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OBSTETRIQUE-00160_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Alev Pigeat, 36 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 28/03/2025 au 2/04/2025 Motif d'hospitalisation Patiente âgée de 36 ans, G2P1, admise à 39 SA + 2 jours pour mise en travail spontanée Antécédents Médicaux : pyélonéphrite à 13 SA Chirurgicaux : myopie, avulsion des dents de sagesse Gynéco-obstétricaux : 2021 (Algérie) : Grossesse d'évolution normale, césarienne à 8 cm pour ARCF, fille 3100g, va bien Allergie : NC Traitement : Fer, Acide folique Taille 1m67 poids 87 kg IMC 31.2 Histoire de la maladie Grossesse actuelle : DG 26/06/2024 Datation certaine sur écho T1 Suivi échographique sans particularité, placenta latéral droit Bilan prénatal : A positif, toxo IA, rub IA, VIH/VHB/VHC/Syphilis : nég Hb 9.8g/dL RAI nég Grossesse suivie par Dr ROSSIGNOL, discussion des modalités d'accouchement sur utérus cicatriciel avec la patiente le 28/02/2025 : accord voie basse. Travail : Mise en travail spontanée, arrivée à 4cm le 28/03/2025 à 2h Travail rapide sous analgésie péridurale Après 1h20 à dilatation complète, apparition d'une décélération prolongée de 130 à 80 bpm non récupérée, foetus engagée partie moyenne à basse Décision d'accouchement instrumental par spatules de Thierry et naissance en 1 propulsion (au total 11 min de bradycardie) d'un garçon Hichem, 3200g, Apgar 7/9/10, pH 7.08 à 7h42 Non délivrance du placenta à 30 min : révision utérine retrouvant une rupture utérine. Saignements modérés mais actifs avec diagnostic d'hémorragie du post partum à 500cc au moment de la révision utérine. Décision de laparotomie exploratrice (Dr MAGE) : rupture utérine complète sur toute la cicatrice de la précédente hystérotomie, hémopéritoine de faible abondance. Suture de la rupture utérine et lavage de la cavité péritonéale. Surjet à la peau. Pas de complication per opératoire Pertes sanguines totales estimées : 800cc : mise en place d'une ampoule de Nalador en per opératoire, permettant d'obtenir un globe tonique. Administration d'1g de Ferinject. Périnée : déchirure du 2ème degré suturée Suites de couches Allaitement artificiel Prise en charge psychologique devant un vécu traumatique de l'accouchement Hémoglobine à J1 : 9.1 g/dL avec bonne tolérance clinique de l'anémie Cicatrice propre, reprise de la miction et du transit Suites opératoires simples Sortie à J5 avec suivi SFAD, consultation post partum avec Dr ROSSIGNOL dans 8 semaines Pas de pansement nécessaire à domicile, lavage au savon doux et séchage Information sur la contre indication à la voie basse pour une prochaine grossesse et attendre 12 à 18 mois avant une prochaine grossesse. La patiente souhaite un dispositif intra utérin qui sera posé à la consultation post partum. Traitement de sortie EDEN préservatifs : 1 boite à la demande MIRENA : 1 dispositif intra utérin PARACETAMOL : 1 g toutes les 6h si douleur max 4/jour pendant 7 jours PHLOROGLUCINOL 80mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur pendant 7 jours IBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleur pendant 3 jours NFS ferritine à contrôler dans 1 mois Conclusion Accouchement voie basse par spatules sur utérus cicatriciel compliqué d'une rupture utérine suturée par laparotomie avec hémorragie du post partum. Suites opératoires favorables. Signataire : Dr Dominique Depierre.
OBSTETRIQUE-00165_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Marie Jean dit gautier, 38 ans, est hospitalisée dans le service d' Obstétrique du 18/09/2025 au 20/09/2025. Motif d'hospitalisation Patiente âgée de 38 ans G3P2 admise à 37 SA +2 pour accouchement imminent Antécédents Médicaux : 0 Chirurgicaux : lipome Gynéco-obstétricaux : 2018 : GEN ANAT 3750g 2023 GEN ANAT 3800g Allergie : NC Traitement : 0 Tabac : 0 Taille : 1m70 poids 72kg Histoire de la maladie Grossesse d'évolution normale Groupe A négatif, rhésus foetal négatif Toxo IA Rub IA VIH/VHB/VHC/BW nég HGPO normal Hb 12.3 g/dL Suivi échographique sans particularité Présentation du siège retrouvée à la consultation à 35SA. Patiente motivée par la voie basse mais accepte une tentative de VME. VME réalisée à 36 SA +5 le 14/09/2025 : succès de VME, Contrôle le 15/09/2025 : RCF normal, présentation en siège, EPF à l'échographie 3200g eutrophe. Discussion avec Dr LEGER sur les modalités d'accouchement du siège. Pelviscanner réalisé : PRP 112mm TM 128 mm Bi épineux 100 mm Accord voie basse A l'arrivée aux urgences obstétricales, présentation en siège décomplété à la vulve, installation pour les efforts expulsifs et naissance par voie basse spontanée à 12h23 d'un garçon Mathias 3250g Apgar 10/10/10 pH 7.25 Délivrance dirigée complète Périnée intact Allaitement maternel Suites de couches : Simples Hb à J1 : 11.6g/dL Sortie précoce autorisée à J2 avec suivi SFAD Traitement de sortie PARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleur PHLOROGLUCINOL 80 mg : 2 comprimés toutes les 8h si douleur DESOGESTREL : 1 comprimé par jour à partir de J21 post partum EDEN préservatifs : 1 boîte à la demande Conclusion Accouchement du siège eutocique, suites de couches simples Signataire : Dr Manuel Desperez.
OBSTETRIQUE-00171_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Obstétrique Madame Haby Lefevre, 20 ans, est hospitalisée dans le service de Obstétrique du 14/02/2025 au 20/02/2025 Motif d'hospitalisation Patiente âgée de 20 ans, G1P0 admise à 38 SA +5j pour mise en travail spontanée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : troubles anxieux Chirurgicaux : 0 GO : G1P0 Allergies : NC Traitement : 0 Familiaux : 0 Taille : 1m64 poids 72 kg Tabac : 5 cigarettes / j cannabis : 3 joints / j Grossesse actuelle Découverte tardive, datation à 28SA Séparée du géniteur N'a consulté qu'en urgence pour cette grossesse Admise à 38 SA +5j pour contractions utérines douloureuses A l'entrée HU 33cm TA 118/80mmHg pouls 105 bpm RCF : 140 NONR 4 CU/10min douloureuses TV : 3cm appliqué Bilan à l'entrée : Hb 9.6g/dL plq 250 G/L POC Strepto B négatif Travail progressif sous analgésie péridurale RSM : liquide teinté Accouchement par voie basse spontanée d'une fille Djenna 2560g Apgar 10/10/10 pH 7.26 Délivrance dirigée complète Episiotomie Pertes sanguines 300cc Allaitement maternel souhaité Suites de couches Hb à J1 9.3g/dL bien toléré Allaitement maternel : crevasses, soutien à l'allaitement Surveillance du lien mère-enfant, accompagnement psychologique La patiente est entourée de sa mère notamment chez qui elle ira vivre à la sortie A J2 : désunion de la cicatrice d'épisiotomie avec écoulement malodorant : prélèvement réalisé polymicrobien. Traitement par soins locaux et cicatrisation dirigée. Sortie autorisée à J7 avec poursuite des soins locaux et surveillance hebdomadaire en consultation pansement de l'évolution de la cicatrisation. NEXPLANON posé le jour de la sortie. Traitement de sortie PARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6h si douleur pendant 10 jours PHLOROGLUCINOL 80mg : 2 cp toutes les 8h si douleur pendant 10 jours TARDYFERON 80 : 1 cp par jour pendant 1 mois ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 cp/j tous les jours pendant 1 mois Savon doux, compresses, Algostéril compresse Passage quotidien d'un.e IDE à domicile pour soins locaux Conclusion Accouchement voie basse spontané à 38SA +5 compliqué d'une désunion de cicatrice d'épisiotomie. Prise en charge par cicatrisation dirigée Signataire : Dr Matyss Bartouel.
PNEUMOLOGIE-00198_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Guenhael Leroy, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 14/5/2025 au 20/5/2025 Motif d'hospitalisation Douleurs membre inférieur gauche, suspicion de thrombose veineuse profonde Antécédents Médicaux : Asbestose pulmonaire avec suivi pneumologique Syndrome de l'intestin irritable Colique néphrétique en 2000 Chirurgicaux : Ligamentoplastie en 2005 sur rupture du ligament croisé Mode de vie Autonome. Vit à domicile avec sa femme. Travaillait dans la marine marchande puis comme peintre en bâtiment. Exposition à l'amiante, déclaration FIVA faite. Pas d'alcoolo tabagisme. O2 de déambulation à 2-3L, O2 de repos à 1L Traitement à l'entrée NINTEDANIB 150 mg deux fois par jour SMECTA si besoin Histoire de la maladie Patient suivi depuis plusieurs années par son pneumologue référent pour une asbestose pulmonaire, sous OFEV depuis 4 ans sur une dégradation clinique et fonctionnelle. Depuis quelques jours, alité devant majoration de la dyspnée. Sa femme le conduit aux urgence devant l'apparition d'une jambe douloureuse et respiration difficile. Examen clinique : TA 15/7 mmHg, FC 123 bpm, saturation à 80% sous 1L, apyrétique Cliniquement : Dyspnée de repos, mieux sour 3L d'oxygene. Auscultation pulmonaire claire, pas de bruit surajoutés, pas de toux ou d'expectorations. Membre inférieur gauche douloureux, rouge, mollets durs et net oedeme de la jambe gauche par rapport à la droite. Bruit du cœur rapide, sans irrégularité, pas de souffle audible, pas de signe de surcharge cardiaque gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité Dépistage colorectal à jour. Examens complémentaires La radiographie pulmonaire ne retrouve pas de signe de surinfection, pas de syndrome alvéolo interstitiel. La biologie ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble ionique ou rénal. Ddimère positif à 1200 μg/L, troponine négative, NT probnp négatif. Créatine à 85 umol/L Echo doppler réalisé au lit du patient : thrombose veineuse profonde gauche. Devant cette forte probabilité est demandé un angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire droite et sous segmentaire, pas de dilatation des cavités droite, pas de dilatation du tronc de l'artère pulmonaire. Sur le plan parenchymateux, découverte d'un nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche spiculé de 2 cm non présent sur les scanner antérieurs, suspect. Mise en place d'une anticoagulation par LOVENOX 8000 UI, (poids 80 kg) et transfert en pneumologie poursuite de la prise en charge Evolution dans le service Poursuite de l'anticoagulation curative par APIXABAN 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis APIXABAN 5 mg matin et soir. Mise en place de bas de contention Réalisation d'une ETT à J2 : pas de signe de cœur droit retrouvé. FEVG 70%, pas de signe indirect d'hypertension pulmonaire . Explications données sur la nécessité d'une observance parfaite, du risque de saignement si coupure, du risque de récidive, et de la contre indication aux sports de combat (boxe) Sevrage de l'oxygénothérapie à J4. Concernant le nodule pulmonaire, bilan d'extension réalisé durant l'hospitalisation, TEP scanner : nodule hyperfixant lobaire supérieur gauche de 3 cm, pas d'autres fixation hypermétabolique suspecte. Pas d'anomalie en sous diaphragmatique. Scanner cérébral : pas de lésion suspecte de lésions secondaires. Annonce faite au patient de la forte suspicion de néoplasie pulmonaire . Demande faite pour ponction sous scanner Traitement de sortie NINTEDANIB 150 mg deux fois par jour SMECTA si besoin APIXABAN 10 mg matin et soir pendant 3 jours puis relai par APIXABAN 10 mg matin et soir au long cours au vu de la découverte de la néoplasie (facteur pro thrombogène) Conclusion Patient au principal antécédent de pneumopathie interstitielle sur asbestose, hospitalisé pour jambe gauche douloureuse et dyspnée. Découverte d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous segmentaire provoquée (alitement - néoplasie) avec thrombose veineuse profonde associée, anticoagulé sous APIXABAN à poursuivre au long cours Découverte d'un nodule pulmonaire suspect de néoplasie, bilan d'extension fait et ponction sous scanner programmé Etat clinique compatible avec un retour au domicile Signataire : Dr Raymond Dilay.
PNEUMOLOGIE-00200_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Gerard Vadrot, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/5/25 au 07/5/25 Motif d'hospitalisation Hémoptysie de moyenne abondance Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Aucun Mode de vie Travaille comme videur de boîte de nuit. Consommation de tabac à 1 paquet par jour, consommation de cannabis et d'ecstasy. Alcool occasionnel. Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie Apparition brutale à la suite d'un effort de toux de sang rouge vif , remplissant un verre. Il consulte dans ce contexte aux urgences. Examen clinique : TA 15/6 cmHg, FC 100 bpm, saturation à 90% en air ambiant. Pas de signe détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés, persistance de toux avec expectorations de sang. Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde. Abdomen souple dépressible indolore pas de nausée ni de vomissement. G15, orienté dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : - Bilan biologique : NFS normale, pas de trouble d'hémostase. Créatinine à 100 µmol/L, hypokaliémie à 3 mmol/L, hyponatrémie à 125 mmol/L. Pas de perturbation du bilan hépatique - Angioscanner thoracique : petite plage d'hémorragie intra alvéolaire au niveau du lobe inférieur droit. Découverte d'une masse lobaire inférieure droite de 6 cm, nécrotique, plusieurs nodules pulmonaires bilatéraux. Emphysème centro-lobulaire majeur. Mise en place d'aérosol d'EXACYL permettant un tarissement des saignements et transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service Sur le plan pulmonaire : Avis des radiologues interventionnels : pas de cible embolisable. Tarissement des hémoptysies permettant un arrêt des aérosols. Réalisation d'une fibroscopie bronchique retrouvant une infiltration au niveau de la bronche du lobaire inférieure droite. Réalisation de 5 biopsies. Léger saignement tarissable après mise en place de sérum physiologique froid. Résultats de biopsie en faveur d'un Adénocarcinome pulmonaire TTF1+, PDL1 50%, biologie moléculaire négative. Bilan d'extension avec : - TEP scanner : hypermétabolisme au niveau des nodules pulmonaires et de la masse lobaire inférieure droite. Hypermétabolisme au niveau de deux lésions hépatiques et surrénaliennes. - Scanner cérébral : pas de lésion cérébrale. Annonce faite d'une néoplasie pulmonaire avancée, avec une indication à une chimio-immunothérapie, réalisation d'une prémédication par vitamine B9 et B12. Mise en place d'une chambre implantable. ETT pré thérapeutique : FEVG 60%. Sur le plan nutritionnel : Dénutrition sévère avec hypoalbuminémie à 120 mg/L. Mise en place de CNO 2 fois par jour, enrichissement de l'alimentation. Correction de l'hypokaliémie par supplémentation potassique. Probable hyponatrémie sur SIADH, améliorée après restriction hydrique. Traitement de sortie CNO 2 par jour Speciafoldine à 0,4 mg 1 comprimé par jour Vitamine B12 1 ampoule toutes les 9 semaines Nicotine patch 21 mg/j 1 patch par jour Conclusion Patient de 39 ans, tabagisme actif, consommation de drogue, hospitalisé pour hémoptysie de moyenne abondance : - Découverte d'un adénocarcinome pulmonaire métastatique, avec indication à une chimio-immunothérapie. Consultation oncologique semaine prochaine pour début de traitement. - Amendement de l'hémoptysie sous aérosol d'exacyl. - Dénutrition sévère mise en place CNO, enrichissement alimentaire. Signataire : Dr Jeanne Brunner.
PNEUMOLOGIE-00202_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Mebarek Le chatelier, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 17 au 21 novembre 2024. Motif d'hospitalisation Bronchite aiguë Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - HTA - Diabète type 2 sous règle hygiéno diététique - Fracture clavicule gauche Chirurgicaux : - Appendicectomie à l'âge de 8 ans Allergie : Non connue. Mode de vie : Il vit seul dans un appartement, divorcé. Il a 3 enfants. Il travaille comme magasinier. Tabagisme actif à raison de 15 cigarettes par jour. Consommation d'alcool occasionnelle. Traitement à l'entrée PERINDOPRIL 2,5 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie Le 17 novembre, il consulte aux urgences pour toux avec expectorations sales, associées à une dyspnée et rhinite depuis 3 jours. Aux urgences, Examen clinique : TA 134/66 mmHg, pouls 76 bom, SpO2 93 % en air ambiant, T° 36,6°C. - Examen pneumologique : Dyspnée NYHA 2, toux avec expectoration jaunâtres, murmure vésiculaire perçus bilatéral et symétrique avec ronchis. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruit du coeur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP Reste de l'examen sans particularité. Examens complémentaires : - Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 12 G/L à prédominance de polynucléaires neutrophiles et CRP à 40 mg/L. - Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie, cul de sac pleuraux libres. - PCR virus respiratoire : positif à VRS. Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par Augmentin et transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service L'ECBC réalisé dans le service met en évidence un Haemophilus Influenzae, à concentration significative, sans pénicillinase. L'antibiothérapie est rétrocédée pour amoxicilline pour une durée de 5 jours au total. L'évolution est favorable avec tarissement des expectorations et régression du syndrome inflammatoire biologique. Mise en place de patch de nicotine 14 mg pour aide au sevrage tabagique. Traitement de sortie PERINDOPRIL 2,5 mg 1 comprimé matin AMOXICILLINE 1 g 1 comprimé matin midi et soir pendant 5 jours au total Nicotine patch 14 mg 1 patch par jour Conclusion Bronchite sur infection à VRS compliquée d'une surinfection à Haemophilus Influenzae de bonne évolution sous amoxicilline pendant 5 jours. Signataire : Dr Tonya Schulthess.
PNEUMOLOGIE-00205_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Andreas Gouleau, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 22 juin 2025. Motif d'hospitalisation Insuffisance respiratoire aiguë Antécédents Médiaux : - BPCO stade 2 avec emphysème centro-lobulaire - HTA - Dyslipidémie - Infarctus du myocarde en 2002 avec stent au niveau de l'IVA - Rétrécissement aortique non serré - Hypertrophie bénigne de prostate Chirurgicaux : - Cholecystéctomie en 1975 - Cure de hernie inguinale gauche en 1984 Allergie : non connue. Mode de vie : Il vit avec son épouse, dans une maison de plein pied. Il a 2 enfants. Il est autonome dans les actes de la vie quotidienne. Il a travaillé comme plombier chauffagiste. Tabagisme sevré depuis 2002, évalué à 60 paquets-années. Il consomme 1 verre de vin rouge par repas. Traitement à l'entrée Ramipril 10 mg 1 comprimé matin Bisoprolol 2,5 mg 1 comprimé matin et soir Esidrex 12,5 mg 1 comprimé matin Kardegic 75 mg 1 sachet midi Tahor 40 mg 1 comprimé soir Anoro 1 bouffée matin Ventoline 1 bouffée si essoufflement Xatral 10 mg 1 comprimé soir Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin Histoire de la maladie Mr Gouleau se présente aux urgences pour dyspnée d'aggravation progressive, avec toux et expectorations purulentes. Aux urgences, Examen clinique : Tension artérielle 105/50 mmHg, pouls 120 bpm, SpO2 88 % en air ambiant mis sous oxygène 4L/min pour SpO2 92%, T° 37,8°C. - Examen pneumologique : dyspnée NYHA 4, toux avec expectorations verdâtres, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec sibilants diffus et crépitants aux bases. - Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, palpitation, bruits du cœur irréguliers avec souffle systolique, oedème des membres inférieurs bilatéraux, pas de reflux hépato jugulaire ou turgescence jugulaire. - Examen neurologique : Glasgow 15, céphalée, pas de déficit sensitivomoteur - Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore. Examens complémentaires : - Bilan biologique : hyponatrémie à 128 mmol/L, hypokaliémie à 3,4 mmol/L, créatinine à 60 µmol/L. NT pro-BNP à 700 ng/L, troponine négative. NFS sans particularité. - Gazométrie sous 4L/min : acidose respiratoire avec pH 7,32, hypercapnie à 60 mmHg, hypoxémie à 54 mmHg, bicarbonates à 28 mmol/L. - ECG : fibrillation atriale, pas de trouble de repolarisation. - Radiographie thoracique : distension thoracique, pas de foyer. - PCR virus respiratoire négative. Il bénéficie d'aérosol de Bricanyl et Atrovent, Solumedrol 40 mg IVD, antibiothérapie probabiliste par Augmentin, et mise en place d'une VNI. Il est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge de cette exacerbation hypercapnique de BPCO. Evolution dans le service Sur le plan pneumologique : L'ECBC montre une flore polymorphe. L'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin pendant 7 jours et corticothérapie pendant 5 jours. Le gaz du sang du 20 juin montre une normalisation de la capnie permettant un sevrage de la VNI, avec contrôle de la capnie à 40 mmHg, à 24 h de l'arrêt de la VNI. Il verra son pneumologue en consultation dans 1 mois avec gazométrie de contrôle. Sur le plan cardiovasculaire : Décompensation cardiaque a minima, de bonne évolution sous lasilix 40 mg par jour. L'ECG montre une persistance de la fibrillation atriale, malgré la correction de l'hypokaliémie. La TSH est normale. Une anticoagulation curative par Eliquis 5 mg matin et soir est introduite. Il bénéficiera d'une consultation avec échographie cardiaque avec son cardiologue référent dans 1 mois. Sur le plan biologique : Hyponatrémie imputée à l'esidrex, normalisation de la natrémie après arrêt. Hypokaliémie supplémentée. Traitement de sortie Ramipril 10 mg 1 comprimé matin Bisoprolol 2,5 mg 1 comprimé matin et soir Kardegic 75 mg 1 sachet midi Tahor 40 mg 1 comprimé soir Anoro 1 bouffée matin Ventoline 1 bouffée si essoufflement Xatral 10 mg 1 comprimé soir Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si besoin Eliquis 5 mg 1 comprimé matin et soir Lasilix 40 mg 1 comprimé matin Diffu K 1 gélule matin midi Conclusion Patient de 78 ans aux antécédents de BPCO et syndrome coronarien aigu hospitalisé pour : - Exacerbation hypercapnique de BPCO sur trigger infectieux, de bonne évolution sous antibiothérapie probabiliste par Augmentin et VNI. Sevrage de la VNI, contrôle de la gazométrie avec pneumologue référent dans 1 mois. - Décompensation cardiaque - Fibrillation atriale, consultation cardiologue avec échographie cardiaque dans 1 mois. - Hyponatrémie sur iatrogénie à Esidrex. Signataire : Dr Suzanne Lafaye.
PNEUMOLOGIE-00206_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Pierre Castaner, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 18 janvier 2024. Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - Hypertension essentielle (primitive) - Dyslipidémie - Diabète insulinoréquérant - Fibrillation atriale paroxystique - BPCO stade 3 avec emphysème - Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3 sous monothérapie par ADCIRCA - Hypertrophie bénigne de prostate - Tendinopathie coiffe rotateur droite Chirurgicaux : - Resection transurétrale de prostate - Appendicectomie - Cure hallux valgus Allergie : Non connue. Mode de vie : Vit seul à domicile, veuf, se déplace sans aide. Aide ménagère 4h par semaine et IDE matin midi et soir pour insuline et pilulier. Il a travaillé comme directeur de banque. Tabagisme sevré depuis 20 ans évalué à 35 PA. Pas de consommation d'alcool. Traitement à l'entrée Amlor 5 mg 1 comprimé soir Perindopril 5 mg matin Tahor 80 mg 1 comprimé soir Lantus 20 ui soir Novorapid 6 ui matin midi 4 ui soir Trelegy 1 inhalation Bronchodual 1 bouffée si besoin Adcirca 40 mg 1 comprimé matin Eliquis 5 mg 1 comprimé matin et soir Lasilix 40 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie Consultation auprès du médecin traitant pour une dyspnée d'aggravation progressive, au moindre effort, depuis 2 semaines, dans un contexte de consommation de fruits de mer pour le nouvel an. A l'examen clinique, il présente une désaturation à 88% en air ambiant, oedème des membres inférieurs prenant le godet, avec reflux hépato jugulaire, crépitants bi-basaux. Après contact avec son pneumologue référent, il est hospitalisé directement dans le service de pneumologie. Examen clinique : TA 119/ 57 mmHg, pouls 86 bpm, apyrétique, SpO2 88 % en AA, mis sous 2 L/min pour SpO2 92% - Examen pneumologie : dyspnée NYHA IV, pas de signe de détresse respiratoire aiguë, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu avec crépitants humides bi-basaux. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, oedème des membres inférieurs remontant jusqu'aux lombes prenant le godet, reflux hépato jugulaire, pas de turgescence jugulaire, mollets souples et indolores. - Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivo moteur. Examens complémentaires : - Bilan biologique : hyponatrémie à 134 mmol/L, créatinine 87 µmol/L. NT pro-BNP à 4500 ng/L. Troponines négatives. Pas de syndrome inflammatoire biologique. - GDS sous 2L/min : pH 7,38, PCO2 43 mmHg, PO2 68 mmHg, bicarbonates 25 mmol/L. - Radiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral. - ECG : rythme sinusal et régulier, sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Evolution dans le service Sur le plan cardio pulmonaire : Décompensation d'hypertension artérielle pulmonaire sur écart de régime, de bonne évolution avec déplétion hydrosodée par LASILIX 60 mg IV, avec perte de 5 kg en 1 semaine, avec un poids de sortie à 81 kg, relai pour Lasilix PO. Hypokaliémie légère à 3,3 mmol/L supplémentée par Diffu k. Pas d'argument pour une décompensation de BPCO. Sevrage en oxygène le 16 janvier. Sur le plan général : Épisode de désorientation le 14 janvier, avec mise en évidence d'un globe urinaire nécessitant la pose d'une sonde vésicale. Le bilan biologique réalisé alors ne montre pas de trouble ionique, une TSH normale, glycémie normale. La sonde urinaire est retirée avec succès le 17 janvier avec reprise des mictions. Le patient rentre à domicile avec majoration des diurétiques à 60 mg par jour. Traitement de sortie Amlor 5 mg 1 comprimé soir Perindopril 5 mg matin Tahor 80 mg 1 comprimé soir Lantus 20 ui soir Novorapid 6 ui matin midi 4 ui soir Trelegy 1 inhalation matin Bronchodual 1 bouffée si besoin Xatral LP 10 mg 1 comprimé par jour Adcirca 40 mg 1 comprimé matin Eliquis 5 mg 1 comprimé matin et soir Lasilix 60 mg 1 comprimé matin Diffu K 1 gélule matin Conclusion Patient de 82 ans, aux antécédents d'HTP de groupe 3 et BPCO sévère, hospitalisé pour : - Décompensation d'hypertension pulmonaire sur écart de régime, de bonne évolution avec déplétion hydrosodée avec perte de 5kg. - Confusion sur globe urinaire, sonde vésicale retirée à la sortie. Signataire : Dr Marcio Mcgavin.
PNEUMOLOGIE-00212_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Gilles Millet, 29 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 8 au 12 janvier 2025 . Motif d'hospitalisation : dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Asthme sous bithérapie par Innovair - Diabète de type I - Fracture ulna sur chute à vélo à l'âge de 12 ans Mode de vie Travaille comme secrétaire dans un office notarial Pas de tabac mais consommation occasionnelle de cannabis, pas de consommation d'alcool Pacsé, pas d'enfant Traitement à l'entrée - INNOVAIR 100/6 matin et soir - LANTUS 28 UI - HUMALOG selon protocole Histoire de la maladie Patiente de 29 ans, asthmatique et diabétique connue, présentant depuis 3 jours une dyspnée avec toux et expectorations. Elle consulte aux urgences le 8 janvier. Examen clinique : Constantes : T°38,4°C, TA 128/85 mmHg, Sat 97% en AA, FC 85 bpm Stable sur le plan hémodynamique Dyspnée d'effort, pas de signe de lutte, toux sèche sans expectorations, auscultation claire Bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe de thrombose veineuse profonde Examens complémentaires : La radiographie thoracique est normale Le bilan biologique retrouve un ionogramme, NFS normale, syndrome inflammatoire biologique avec CRP 45 mg/L. La PCR virus respiratoire revient positive à Parainfluenzae Une aérosolothérapie et une corticothérapie sont introduits. Devant ce tableau d'exacerbation d'asthme sur trigger viral, elle est hospitalisée en pneumologie pour surveillance. Evolution dans le service L'évolution est rapidement favorable dans le service avec amélioration rapide de la symptomatologie. Les aérosols sont arrêtés à 72h d'hospitalisation, la corticothérapie après la sortie sera à poursuivre pour 5 jours au total. Dans un contexte de corticothérapie et d'exacerbation, les glycémies sont déséquilibrées nécessitant une adaptation du protocole d'insuline par l'équipe mobile de diabétologie. Elle sera également revue par son endocrinologue référent à distance de l'hospitalisation. Retour à domicile le 12 janvier, suivi dans 2 mois en consultations. Traitement de sortie - INNOVAIR 100/6 matin et soir - LANTUS 32 UI - HUMALOG selon protocole - SOLUPRED 40 mg jusqu'au 13/01 inclus Conclusion Patiente de 29 ans, diabétique et ashmatique connue, hospitalisée pour exacerbation d'asthme sur bronchite virale à Parainfluenzae. Bonne évolution sous aérosolothérapie et corticothérapie. Déséquilibre d'un diabète dans un contexte de corticothérapie orale. Signataire : Dr Deyan Lembrez.
PNEUMOLOGIE-00214_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Claude Brilland, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 24 août 2025 . Motif d'hospitalisation : Dyspnée sur pleurésie Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - HTA - Cirrhose métabolique Child A - Diabète type 2 - Dénutrition sévère - Coxarthrose bilatérale - Discarthrose L4-L5 - Obésité grade II Mode de vie Vit en foyer logement avec son épouse, perte d'autonomie depuis 1 an, marche avec un déambulateur rollator 4 roues, tabagisme sevré en 2004 estimé 20 PA, pas d'exogénose, passage d'IDE 1 fois par semaine, aide ménagère, portage des repas et téléalarme en place. 1 fils vivant à Dunkerque. Retraité, ancien charpentier. Traitement à l'entrée - RAMIPRIL 4 mg matin - METFORMINE 500 mg matin et soir - AMLOR 5 mg matin - DOLIPRANE si besoin Histoire de la maladie Patient de 83 adressé en hospitalisation par son médecin traitant pour dyspnée fébrile avec mise en évidence à la radiographie thoracique en ville d'un épanchement pleural droit. Il ne rapporte pas de notion de contage. A noter également une prise récente d'Ibuprofène dans un contexte de douleurs de discarthrose. Examen clinique : Stable sur le plan hémodynamique, fébrile à 38,8°C, FC 115 bpm, Sat 85% en AA, mis sous 2L d'O2 pour une saturation à 94%. A l'auscultation, abolition du murmure vésiculaire à droite. Signe de lutte avec polypnée, tirage sus-claviculaire, balancement thoraco abdominal. Sueurs, pas d'astérixis. Abdomen pléthorique, pas de troubles du transit. Légers OMI, bruits du cœur régulier, pas de souffle. Examens complémentaires : Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 215 mg/L, leucocytes 18G/L, PNN 14G/L. Le ionogramme est normal, légère IRA avec creatinine 125 umol/L, bilan hépatique normal, TP 67%, TCA 1,12, plaquettes 425 G/L, hypoalbuminémie à 28 g/L La radiographie thoracique objective un poumon blanc à droit refoulant légèrement le médiastin. L'échographie pleurale montre un épanchement pleural cloisonné à droite, sur toute la hauteur, diaphragme immobile avec courbe inversée. Il est posé un drain thoracique 14 FR en axillaire droit sous contrôle échographique avec retour d'un liquide purulent. Envoi du liquide pleural en bactériologie, biochimie, anatomopathologie, hémocultures sur liquide pleural réalisées. La culture du liquide pleural retrouve un Streptocoque pyogenes, glycopleurie abaissée, la biochimie retrouve un exsudat, pas de cellules suspectes. Une antibiothérapie par AUGMENTIN 2g/125mg en IV est introduite. Il est hospitalisé en pneumologie pour prise en charge de cette pleurésie purulente. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire et infectiologique, Il est retenu une pleurésie purulente à streptocoque dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition. Le panoramique dentaire est normal, patient suivi sur le plan odontologique. Une fibrinolyse intrapleurale est réalisée pendant 3 jours permettant un drainage efficace. L'apyrexie est rapidement obtenue. L'oxygénothérapie est sevrée dans les 72 premières heures de l'hospitalisation. La radiographie thoracique objective un drain en place avec nette amélioration de l'épanchement. Le drain est finalement retiré à J6 car non productif. Les radiographies thoraciques dans les suites ne retrouvent pas de récidive de l'épanchement. La marche et l'autonomie sont repris progressivement dans le service. L'antibiothérapie est bien conduite pendant 14 jours. Sur le plan néphrologique, L'évolution de l'insuffisance rénale aiguë est favorable après hydratation par NaCl pendant 48h en faveur donc d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation dans un contexte septique. Sur le plan nutritionnel, instauration de 2 CNO par jour. Il retourne à domicile le 24 août après la fin de l'antibiothérapie. Traitement de sortie - RAMIPRIL 4 mg matin - METFORMINE 500 mg matin et soir - AMLOR 5 mg matin - DOLIPRANE si besoin - CNO 2/j Conclusion Patient de 83 ans, hospitalisé pour pleurésie purulente à Streptocoque pyogenes dans un contexte de prise d'AINS et dénutrition. Bonne évolution après drainage, fibrinolyse et antibiothérapie. IRA fonctionnelle. Retour à domicile le 24 août, scanner et consultation dans 6 semaines. Signataire : Dr Pierrette Riondet.
PNEUMOLOGIE-00215_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Asel Fusenig, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 18/09/2022 au 27/09/2022 . Motif d'hospitalisation Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous méthotrexate et corticoïdes depuis 45 ans, compliqué de dilatations des bronches sans notion de colonisation à Pseudomonas Aeruginosa Diabète de type 2 cortico induit, non insulino réquérant Glaucome cortico induite Ostéoporose multifactorielle (carence en vitamine D et corticoinduit) Hypertension artérielle Pas d'allergie Gonarthrose avec pose de prothèse en 2015 Mode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale) Retraité, vit seule, veuve depuis 15 ans, pas d'enfant Ancienne secrétaire médicale Sédentaire, peu d'activité physique Tabagisme sevré estimé à 60 PA, pas d'alcoolisme chronique Traitement à l'entrée METHOTREXATE 15 mg : 1 inj SC par semaine PREDNISONE 5 mg : 1 cp le matin BACTRIM FORTE : 1 cp lundi, mercredi et vendredi LEDERFORLINE 5 mg : 1 cp par jour ULTIBRO : 1 inh le matin AMLODIPINE 10 mg : 1 cp le matin JANUMET 50/1000 : l cp matin et soir UVEDOSE 10 000 UI : 1 tous les mois Histoire de la maladie Patiente de 70 ans adressé par son pneumologue référent pour suspicion de pneumocystose pulmonaire devant une dyspnée et toux fébrile d'apparition progressive résistant à plusieurs lignes d"antibiothérapie (AUGMENTIN pendant 5 jours puis CIPROFLOXACINE pendant 3 jours) administrées par son médecin de ville. Examen clinique : T° 38.7, FC 105 bpm, SpO2 87 % en AA (94% mis sous 3L/min), FR 22/min, TA 112/85 Sur le plan respiratoire : crépitant sec aux sommets, polypnée, léger tirage intercostal, pas de respiration abdominale, pas de signe d'hypercapnie Sur le plan cardiaque : bruit du coeur régulier mais rapide, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ou droit, les pouls périphériques sont palpables, pas de signe d'hypoperfusion périphérique Sur le plan abdominal : abdomen souple et dépressible, BHA +/+ Sur le plan neurologique: consciente, orientée, glasgow 15 Le reste de l'examen clinique est sans particularité Examens complémentaires : L'examen biologique d'entrée trouve une lymphopénie à 0.35 G/L, un syndrome inflammatoire biologique (PNN 12 G/L, CRP 102), une insuffisance rénale aiguë avec créatinémie à 120 µmol/L compliquée d'une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l et une hyponatrémie à 128 mmol/l. Pas d'anomalie sur le bilan hépatique. Pas d'élévation significative des BNP (850 pour une norme à 500) et des troponines. Electrophorèse des protéines plasmatiques sans anomalie hormis une albumine à 28 g/dl. Béta D glucane sanguin > 500, l'antigène galactomannane négatif. Pas de troubles de l'hémostase. Sérologie aspergillaire négative GdS le 18/09/22 : pH 7.39, pO2 59 mmHg, pCO2 41 mmHg, HCO3- 25 mmol/l, lactates 0.9 Sérologie VIH, VHB et VHC le 18/09 : négatives Antigénuries légionelles et pneumocoques le 19/09 : négatives PCR multiplex le 18/09/22 : négatif Hémocultures périphériques les 18,19 et 20/09 : négatives à l'examen direct en culture ECBC le 19/09 : examen direct négatif et culture FOP 10^5. BK crachat le 19/09 : examen direct négatif et culture en cours. TDM thoracique IV le 19/09/25 : Pas d'embolie pulmonaire, pas de signe de coeur droit. Verre dépoli bilatéral diffus prédominant aux apex avec respect par endroit des régions sous pleurales. Présence de dilatations des bronches stables par rapport aux derniers scanners. Imagerie compatible avec une infection pulmonaire en 1ère intention (Pneumocytose ?) Fibroscopie bronchique le 20/09 : macroscopiquement normal. LBA : hypercellularité à 950 000 cellules/mm3, Macrophages 45%, Lymphocytes 21%, PNN 29 %, PNE 1%, autres cellules 5%. Présence de de kystes de Pneumocystis à la coloration de GROCOTT et béta de glucane positive sur le LBA. PCR Pneumocystis sur LBA (Ct 16). Film array négatif Evolution dans le service A son arrivée dans le service, suspension des antibiotiques prescrit en ville et mise sous 3L d'oxygène pour un objectif de SpO2 > 94%. Réalisation d'un bilan infectieux large initialement négatif, et d'un TDM thoracique en IV mettant en évidence des images de verre dépoli compatible avec une pneumocystose pulmonaire. Dans ce contexte d'immunodépression, réalisation d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho alvéolaire, permettant de confirmer le diagnostic de Pneumocystose Pulmonaire le 20/09, favorisé par la prise de MÉTHOTREXATE, de CORTICOIDES et d'une prophylaxie par BACTRIM finalement non prise par oubli. Arrêt de la TAZOCILLINE qui avait été introduite pendant 48 h après la réalisation de la fibroscopie bronchique et début d'une antibiothérapie par BACTRIM IV le 20/09 relayé PO (BACTRIM FORTE 800/160 2 cp 3 fois par jour) le 23/09 devant la bonne évolution clinique et biologique, pour une durée totale de 21 jours. Suspension du MÉTHOTREXATE après avis rhumatologique pendant le traitement de la pneumocystose. Devant l'hypoxémie profonde, introduction d'une corticothérapie avec un schéma de décroissance progressive jusqu'à sa dose de base: 80 mg/j de J1 à J5 puis 40 mg/j de j6 à J10 puis 20 mg/24h jusqu'à J21 , à poursuivre si besoin pour sa polyarthrite rhumatoïde avec prévention des effets secondaires. Mise à jour des vaccins pneumocoque- grippe-Covid et éducation sur les règles d'hygiène barrière. Evolution lentement favorable à 5 jours de l'initiation du traitement par BACTRIM avec sevrage de l'oxygène le 25/09 Correction de l'insuffisance rénale aiguë compliquée d'une hyperkaliémie et hyponatrémie sur déshydratation extracellulaire, par hydratation par NaCl 9%o à raison de 1 L/24h pendant 72h et 2 cuillères de kayexalate. Passage de la diététicienne du service devant le diagnostic de dénutrition sévère chez une patiente ayant une albumine à 28 g/dl, poids 50 kilos pour 1m70. Prescription de 2 CNO par jour. Déséquilibre glycémique suite aux fortes doses de corticoïdes ayant nécessité l'introduction d'une insulinothérapie pendant le séjour, qui sera réévaluer en HdJ endocrinologique dans 1 mois. Traitement de sortie MÉTHOTREXATE 15 mg : 1 inj SC par semaine (suspendu à réévaluer par le rhumatologue) PREDNISONE : 40 mg/j jusqu'au 31/09 (inclus), puis 20 mg par jour jusqu'au 11/10 (inclus), puis reprendre à la dose de PREDNISONE préconisée par votre rhumatologue BACTRIM FORTE 800/160 2 cp 3 fois par jour jusqu'au 11/10, puis 1 cp les lundis, mercredi et vendredi LEDERFORLINE 10 mg : 1 cp par jour ULTIBRO : 1 inh le matin AMLODIPINE 10 mg : 1 cp le matin JANUMET 50/1000 : l cp matin et soir NOVORAPID : après chaque repas (selon le protocole de contrôle glycémique) LANTUS : 8 UI le soir UVEDOSE 10 000 UI : 1 ampoule tous les mois Conclusion Patiente de 70 ans hospitalisation pour insuffisance respiratoire aigue hypoxémiante sur infection à pneumocystose pulmonaire dans un contexte d'immunodépression induite chez une patiente ayant une polyarthrite rhumatoide sous METHOTREXATE. Evolution favorable sous BACTRIM. Consultation de pneumologie dans 4 à 6 semaines avec radiographie de contrôle Consultation de rhumatologie dans 7 à 14 jours pour réévaluation du traitement de fond Signataire : Dr Bernard Delgado.
PNEUMOLOGIE-00217_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Paulette Toullec, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 15/07/2019 au 21/07/2019 . Motif d'hospitalisation Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - RAC compliqué d'épisode d'OAP récidivant (depuis 2015) avec pose de TAVI (04/2015) - Cardiopathie ischémique stentée (10/2010) - Cancer du côlon (2010) : Traité par chirurgie et chimiothérapie - DMLA responsable d'une baisse d'acuité visuelle - Hypothyroidie susbstitué - Diabète de type 2 insulino requérant - HTA - Insuffisance respiratoire chronique sévère secondaire à une HTP multifactorielle (groupe 2 et 4) (O2 à domicile 5-6L) - Déficit en protéine S avec plusieurs antécédents thrombo emboliques veineux : * Plusieurs épisodes de phlébite à partir des années 1950 * 1 EP en avril 2015, pas d'autre épisode objectivé * Anticoagulation au long cours par Apixaban Mode de vie Actuellement en Unité de soins longues durée. Époux et fille présentés Marche sans aide, ne sort plus de chez elle Directives anticipées faites Ancienne écrivaine Ancien tabagique : sevré depuis 1965, tabagisme estimé à 22 PA Traitement à l'entrée APIXABAN 2,5mg :1-0-1 DAPAGLIFLOZINE 10mg :1-0-0 VILDAGLIPTINE 50mg : 1-0-0 REPAGLINIDE 1mg :1-1-0 FUROSEMIDE 20mg :1-0-0 DIFFU-K : 2-0-0 ROSUVASTATINE 20mg :0-0-1 LEVOTHYROX 75 µg : 1-0-0 Histoire de la maladie Patiente de 80 ans suivie depuis 2018 pour une insuffisance respiratoire chronique en aggravation sur terrain d'HTP post embolique. Elle avait été hospitalisé en janvier 2018 pour majoration de l'oxygènorequérance progressive (à l'époque 3L/min), dont le séjour a été marqué par majoration initiale de la déplétion par Lasilix à 80mg/j, permettant un retour à 3L d'O2 au repos. Titration à l'effort : oxygénorequérance à 5L d'O2/min à la marche. Histoire récente: Contexte de perte d'autonomie avec placement en EHPAD depuis mai 2019. Passage aux urgences fin juillet 2019 pour tableau de douleur thoracique avec élévation de troponine mais cycle troponine stable (53 ng/L) et ECG sans modification. Après avis cardiologique excluant la nécessité d'exploration complémentaire au vu de l'âge du patient. Arrêt du Lasilix depuis 10 jours en USLD devant une polyurie. Depuis une semaine, dyspnée associée à une gêne thoracique. Pas de fièvre, pas de contage, pas de changement de l'alimentation. Bonne observance. Hypotension persistante malgré arrêt lasilix et majoration des besoins en oxygène en USLD. Aux urgences le 15/07: Clinique : Majoration initiale de l'oxygénothérapie à 15L. Absence de turgescence jugulaire, absence de reflux hépato-jugulaire, absence d'oedèmes des membres inférieurs Biologie : Créatinine stable (insuffisance rénale chronique) à 158 µmol/l, urée à 13.8 mmol/L, kaliémie normale 4.5 mmol/L, élévation des NT proBNP à 10499 ng/L. Absence d'anémie, PNN à 10 G/L ECG : FC 90 bpm, rythme régulier et sinusal, axe gauche, BAV 1 avec PR à 200 ms, QRS fins, aspect de BBD incomplet, quelques ESA, ondes T négatives isolées en DIII. Radiographie de thorax : Aspect de surcharge péri-hilaire avec comblement des culs de sacs pleuraux bilatéralement. Au total : Tableau de décompensation d'HTAP avec majoration de l'Oxygénoréquérence et élévation des NT proBNP. Réaliser une déplétion par Lasilix en IVD 80 mg avec supplémentation potassique. Puis transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge Examen clinique : FR : 20/min, satO2:90% sous 9L, PA:97/60 mmHg apyrétique. Eupnéique sous 9L, pas de dyspnée à la parole.Pas de cyanose des extrémités. Crépitants des bases, pas de sibilant Bruits du cœur réguliers avec souffle systolique foyer aortique, pas de TJ pas de RHJ, pas d'OMI. Mollets souple. TRC<3s, pas de marbrure mais livedo, Extrémités fraîches Pas de trouble du transit, pas de SFU, abdomen souple indolore G15, orienté dans le temps et dans l'espace Examens complémentaires : Radiographie de thorax 15/07 : Aspect de surcharge péri-hilaire avec comblement du cul de sac à droite ETT du 16/07/25 : Ventricule gauche non dilate non hypertrophié. Fonction systolique ventriculaire gauche conservée avec fraction d'ejection a 68% en simpson biplan. Pas d'élévation des pressions de remplissage VG. Bon fonctionnement du TAVI sans fuite. Cavites droites non dilatées ventricule droit normokinetique. Pas d'épanchement péricardique Bilan infectieux 18/07/25 : PCR multiplex négative, ECBU du 18/07 : E coli 10^5 , Hémocultures périphérique du 18/08 : positives à E.coli Evolution dans le service La prise en charge initiale est constituée en une déplétion par Lasilix 80 mg IV pendant 2 jours puis relayé à 40 mg PO à partir du 17/07, dans l'hypothèse d'une décompensation cardiaque aiguë favorisé par l'arrêt d'un traitement par FUROSÉMIDE au long cours. Initialement amélioration de l'oxygéno dépendance avec diminution à 6L/min le 16/07. Les Nt proBNP diminuent de 10499 ng/L le 15/07 à 5353 ng/L le 17/07, et l'ETT du 16/07 est en faveur d'une amélioration de la surcharge cardiaque. Par la suite, épisode de nouvelle dégradation respiratoire mais fébrile le 18/07 nécessitant la remise en place d'une oxygénothérapie au MHC à 15L/min. L'hypothèse est celle d'une nouvelle décompensation cardiaque mais cette fois-ci, sur une probable infection urinaire avec la présence de signes fonctionnels urinaires depuis plusieurs jours. Cette hypothèse sera confirmée par les prélèvements microbiologiques avec un ECBU positif à E. Coli 10^5 et des hémocultures positives à E.coli. Il s'agit donc d'un sepsis à point de départ urinaire. A noter qu'une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline en IVL 4 g 3 fois par jour, a été introduite le 18/07 et une dose d'amikacine à 15 mg/kg a été réalisé le 18/07 devant une hypotension persistante. Malgré la déplétion hydro-sodée et l'antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme (E. Coli avec pénicillinase de haut niveau mais sensible à la Tazocilline), la patiente ne s'améliore pas et garde une oxygénodépendance à 15L/min. Aggravation progressive des saturations sous 15L/min, avec une moyenne de 80% le 19/07. L'état clinique s'aggrave progressivement le 20/07. L'équipe de soins palliatifs rencontre la patiente et son époux le 20/07. Décès de la patiente constaté le 21/07/19. Traitement de sortie Aucun Conclusion Patiente de 80 ans hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë hypoxémiante sur décompensation cardiaque globale récidivante favorisée par un sepsis à E. Coli de point d'appel urinaire, dans un contexte d'hypertension pulmonaire multifactorielle compliquée d'une insuffisance respiratoire chronique. Evolution défavorable avec décès le 21/07/2019 Signataire : Dr Etane Matrassou.
PNEUMOLOGIE-00220_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Annique Goletto, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 6/02/2024 au 12/02/2024. Motif d'hospitalisation Exacerbation sévère d'asthme Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Asthme modéré non allergique, évoluant depuis ses 28 ans. Suivi pneumologique en ville par Dr DUPOND. Un épisode d'asthme aigu grave il y a 20 ans avec passage en réanimation (pas d'intubation). Plusieurs hospitalisations pour exacerbations depuis, la dernière il y a 3 ans. - Syndrome d'apnée du sommeil modéré (IAH 28/h), obstructif, traité par PPC (8-14cmH2O) depuis 4 ans. - Hypertension artérielle - Diabète de type II, non insulinodépendant. Mode de vie : Retraitée depuis 2 ans, travaillait comme secrétaire (assurances). Elle vit à domicile, seule, veuve. Deux enfants. Pas d'animaux à domicile. Pas d'intoxication éthylotabagique. Traitement à l'entrée - Ramipril 5mg/j - Metformine 1000mg x3/j - Januvia 100mg/j - Ventoline 100µg si besoin - Relvar 92/22µg: une bouffée/jour Histoire de la maladie Depuis environ 1 semaine, la patiente rapporte l'apparition d'une dyspnée progressivement croissante avec sifflement respiratoire, toux avec quelques expectorations claires, en parallèle de sensations fébriles et de myalgies, nécessitant jusqu'à 8 prise de ventoline par jour. Ce matin, devant une dyspnée au moindre effort, elle se décide à consulter aux urgences. Examen clinique : Poids 62 kg, Taille 154 cm soit IMC à 26,1 kg/m2. Glasgow 15, SpO2 92% en air ambiant, 96% sous 2L O2/min. TA 161/92mmHg. FR 24/min, FC 109bpm. Sibilants diffus avec frein expiratoire important, pas de ronchis. Toux. Pas de signe de lutte respiratoire. DEP à 57% de la théorique. Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pas d'insuffisance cardiaque clinique. Abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : - Radiographie thoracique : légère distension thoracique. Pas d'opacité parenchymateuse pulmonaire. Culs de sacs pleuraux libres. Pas d'anomalie de la silhouette médiastinale. - ECG : rythme régulier sinusal, tachycarde 102bpm. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. - Gazométrie artérielle en air ambiant : pH 7,44, pO2 81 mmHg, pCO2 35 mmHg, bicarbonates 26 mmol/l. - NFS: Hb 14,1g/dl, PLQ 397G/L, Leucocytes 14,5G/L dont PNN 6,4G/L et Lymphocytes 3,9G/L. - Na 137mmol/l, K 3,2mmol/l, Cl 96mmol/l. Créatinine 76µmol/l soit DFG estimé à 84ml/min. - PCR nasopharyngée: VRS positive, grippe/COVID négative Devant ce tableau d'exacerbation sévère d'asthme avec trigger viral (PCR VRS positive), un traitement par Prednisolone 60 mg/j, aérosols bronchodilatateurs de salbutamol 5mg et Ipratropium 0,5 mg, oxygénothérapie à 2 L/min. La patiente est transférée en service de pneumologie pour poursuivre la prise en charge. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, l'amélioration est rapide avec servage en oxygène à 24h d'hospitalisation. La corticothérapie est poursuivie pour une durée de 5 jours au total. Les aérosols bronchodilatateurs sont progressivement espacés jusqu'à être totalement arrêtés le 10/02. Le traitement par RELVAR est augmenté pour du 192/22µg/j. La technique de prise est évaluée dans le service, et considérée comme correcte. Sur le plan endocrinologique, on note un déséquilibre des glycémies en raison de la corticothérapie motivant des injections d'insuline de rattrapage durant 5 jours. Ces déséquilibres disparaissent après arrêt de la corticothérapie. Par ailleurs, la patiente est supplémentée par Diffu-K en raison d'une hypokaliémie à 2,8 mmol/l, secondaire à l'insulinothérapie et aux aérosols de salbutamol (kaliurèse diminuée à 11 mmol/l). Après trois jours de supplémentation per os et diminution des aérosols, la kaliémie est contrôlée à 3,7 mmol/l. Traitement de sortie - Ramipril 5mg/j - Metformine 1000mg x3/j - Januvia 100mg/j - Ventoline 100µg si besoin - Relvar 184/22µg: une bouffée/jour Conclusion Exacerbation sévère d'asthme, sur un trigger viral (bronchite à VRS). Amélioration rapide après prise en charge symptomatique. La patiente doit revoir son pneumologue traitant dans 6 semaines pour réévaluation. Signataire : Dr Nicolas Demol.
PNEUMOLOGIE-00221_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Aysegul Lamour, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 05/04/2025 Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée fébrile Antécédents médicaux : - Cancer du sein droit traité par chirurgie, radiothérapie et hormonothérapie pendant 5 ans en 2002 - FA anticoagulée par anticoagulant - Insuffisance rénale chronique sans étiologie retrouvée dans le dossier avec DFG à 20 ml/min - Troubles cognitifs étiquetés Antécédents chirurgicaux : - Ablation du sein droit avec reconstruction mammaire par lambeau grand dorsal Antécédents familiaux : aucun Allergies : Non connues Mode de vie Veuve, deux enfants qui ne sont pas dans la région, institutionnalisée en EHPAD, classée GIR2. Pas de notion de tabagisme. Traitement à l'entrée - Eliquis 2,5 mg deux fois par jour - Paroxetine 20 mg par jour - Vitamine D - Paracétamol si besoin Histoire de la maladie Majoration de dyspnée depuis une semaine sans notion de contage. Désaturation à 85 % en air ambiant ce jour motivant le passage du médecin de l'EHPAD et adressée directement dans le service de pneumologie pour prise en charge Examen clinique : PA 145/73 mmHg, 102 bpm, 93% sous 3L/min d'oxygène, 37,9°C Dyspnée mmRC 3, sibilants diffus auscultatoires et quelques crépitants. Toux et pas d'expectoration. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. Désorientée, consciente, Glasgow 15, pas de déficit sensitivomoteur Abdomen souple dépressible indolore Examens complémentaires : Biologie : Hyperleucocytose à PNN à 13 G/L, CRP 123 mg/L, pas de trouble de la coagulation, créatinine à 167 µmol/L stable. PCR COVID négative. Radiographie pulmonaire retrouvant un syndrome bronchique bilatéral ECG : FA connue Evolution dans le service Sur le plan pneumologique, mise en place d'une oxygénothérapie à 3L/min pour objectif de saturation > 92%. Introduction d'aérosols de bronchodilatateur de Salbutamol 5 mg trois fois par jour et kinésithérapie respiratoire. Pas d'expectoration permettant la réalisation d'un ECBC. Antibiothérapie probabiliste par Augmentin pour 5 jours. Évolution rapidement favorable, patiente sevrée de l'oxygénothérapie à 48h et retour en EHPAD autorisé. Poursuite des aérosols pendant 1 semaine. Pas de traitement de fond mis en place et pas de consultation au vu des troubles cognitifs et de l'âge avancé de la patiente. Traitement de sortie - Reprise des traitements habituels - Augmentin 1g matin midi et soir pendant 1 jour - Aérosol de Salbutamol 5 mg matin pendant 1 semaine Conclusion Bronchite aiguë avec probable surinfection bactérienne non étiquetée. Évolution favorable sous traitement symptomatique avec retour en EHPAD. Signataire : Dr Faiza Geraudel.
PNEUMOLOGIE-00246_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Colette Giraud, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20 mars 2024 au 25 mars 2024. Motif d'hospitalisation Dyspnée fébrile Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - BPCO post-tabagique légère avec un VEMS à 51% de la théorique, non appareillée. - Hypertension artérielle. - Insuffisance rénale chronique. - Pneumopathie droite en 2018. - Colique néphrétique. - Appendicectomie. - Cholécystectomie. - Mode de vie : vit au domicile avec son conjoint. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme à 40 paquets année. Traitement à l'entrée - Ramipril 5mg : 1 comprimé le matin Histoire de la maladie La patiente est adressée par son médecin traitant aux Urgences devant l'apparition progressive depuis 1 semaine d'une dyspnée, non fébrile, associée à une modification de la purulence des crachats. Aux urgences, elle est normotendue, tachycarde, polypnéique avec une saturation à 90% sous 1 l d'oxygène. Examen clinique : A l'examen, la patiente présente des signes d'insuffisance respiratoire aiguë avec signe de lutte. A l'auscultation, sibilants et ronchis diffus Le reste de l'examen est sans particularité. Examens complémentaires : - Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 giga/litre, lymphopénie, CRP à 50 mg/l, pas de trouble ionique, albumine à 35 g/l. - Radiographie thoracique : Syndrome bronchique - PCR virale négative - ECBC en cours Prise en charge initiale par aérosolthérapie, antibiothérapie communautaire, oxygénothérapie et hospitalisation dans le service de pneumologie. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation de BPCO, surinfectée à Haemophilus influenzae sur les prélèvements microbiologiques. Antibiothérapie par Augmentin durant un total de 5 jours. Sur le plan diététique, nous réalisons consultation diététique dans le cadre d'une dénutrition clinique et d'une albumine à 32g/l. Sur le plan social et de devenir, nous évaluons le plan d'aide à domicile dans le contexte. Traitement de sortie Pas de modification du traitement de fond. Augmentin pendant 5 jours. Conclusion Patient de 80 ans, hospitalisé pour exacerbation de BPCO sur bronchite à H.influenzae, évolution favorable sous une antibiothérapie documentée par AUGMENTIN 5 jours, aérosolthérapie. Bilan diététique Plan d'aide revues avec retour au domicile Signataire : Dr Monique Guischet.
PNEUMOLOGIE-00249_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Agostino Lambert, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/09/2024 au 23/09/24. Motif d'hospitalisation Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux: - BPCO emphysémateuse oxygénothérapie longue durée, 3L au repos, 5L à l'effort et 2L la nuit. - Hypertension artérielle pulmonaire de groupe 3 diagnostiquée en décembre 2024 sous TADALAFIL - Asthme allergique ancien - Infarctus du myocarde en 2007 sans pose de stent laissé au traitement médical seul (lésion non accessible) - Deux épisodes d'AVC ischémique et hémorragique au début d'année 2023 - Reflux gastro-œsophagien compliquant une hernie hiatale, languette d'endobrachy-oesophage - Ostéoporose corticoinduite, supplémenté - Dyslipidémie Chirurgicaux: - Polypes coliques enlevés en 2015. Pas de polype lors du contrôle en 2023 Mode de vie Retraité, ancien cadre commercial. Habite dans une maison à Pleyben avec sa femme. Patient autonome, sans passage IDE ou aide à domicile. Tabagisme sevré en 2007, estimé à 30PA. Pas de prise de MEDIATOR/coupe faim/amphétamines. Traitement à l'entrée - TADALAFIL 40mg 1 cp matin - LASILIX : 60 mg matin 40 mg midi - SOLUPRED 10 mg : 1 comprimé matin - PERINDOPRIL 2 MG : 1 comprimé matin - RESELIP 10 mg/80 mg : 1 comprimé soir - PROZAC 20 mg : 1 comprimé matin - PROCORALAN 5 mg : 1 comprimé matin et soir - CHOLURSO 500 mg : 1 comprimé matin et soir - CIRCADIN LP 2 mg : 1 comprimé au coucher - PANTOPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé matin - IMOVANE 3.75 mg : 1 comprimé au coucher si besoin - TAHOR 20mg matin Histoire de la maladie Le patient a contacté le service suite à une majoration de la dyspnée associée à une douleur thoracique survenue au repos, à type d'étau sans irradiation qui a cédé spontanément au bout de quelques heures. Le patient exprime une asthénie majorée depuis plusieurs semaines. Perte de 2kg depuis dernière hospitalisation. Pas d'épisode viral récent, pas de contage infectieux, pas de voyage récent. Pas de changement alimentaire, bonne observance des traitements. Examen clinique Constantes: apyrétique, normocarde 80 BPM, normotendu 101/61, sat 89% sous 4L. Sur le plan général : le patient décrit une asthénie depuis plusieurs semaines, majorée ces derniers jours. Sur le plan cardiologique : pas de douleur thoracique ce jour mais épisode de douleur thoracique le 01/09, survenue au repos à type d'étau, sans irradiation qui aurait duré quelques heures, la douleur a cédé spontanément. Pas de palpitations. Bruits du cœur normaux et réguliers, pas de souffle perçu. Pas de signes d'insuffisance cardiaque (pas d'œdèmes, pas de TJ/RHJ) ou de TVP. Sur le plan pneumologique : dyspnée à la parole, sous 4L à mon passage. Toux sèche quotidienne, quelques expectorations mais non purulentes. Tachypnée Murmures vésiculaires bilatéraux, abaissé. Sur le plan uro-digestif: pas de nausées, de vomissements. Difficultés au transit ces deux derniers jours mais pas de constipation. Pas de signes fonctionnels urinaires.Abdomen souple, indolore et dépressible. Sur le plan nutritionnel : Le patient a perdu 2.5kg depuis la dernière hospitalisation en juin. Pesé à 49 kg. Le patient décrit une perte d'appétit, pas de dégoût de la nourriture. Il a arrêté pendant un mois les CNO en raison de douleurs abdominales. Le patient les a repris depuis quelques jours. ECG 18 dérivations : FC 77 BPM, rythme sinusal et régulier, normoaxé, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Présence d'un sous-décalage ST en V4-5-6. Pas de miroir Evolution dans le service Sur le plan pulmonaire: Au cours de l'hospitalisation, dyspnée au moindre effort persistante avec disparition de la dyspnée à la parole. Oxygéno-requérant à 3L au repos, 4-5L à l'effort. Examens complémentaires : Gaz du sang retrouve : pH 7.46, pO2 52, pCO2 31 bicarbonates 30 mmol/L Radiographie thoracique stable, pas de majoration des lésions visibles et connues. Concernant le bilan étiologique d'aggravation de dyspnée : - Réalisation d'un scanner thoracique de contrôle qui retrouve une stabilité des lésions emphysémateuses. - Pas de fièvre, pas d'expectorations purulentes. Pas de contexte viral récent, pas de contage infectieux. Pas de syndrome inflammatoire retrouvé, hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile (9 G/L). - ECG per critique et troponines négatives excluant la piste de l'infarctus du myocarde. - D-dimères négatifs excluant la piste de l'embolie pulmonaire. - ETT normale excluant la piste de l'épanchement péricardique, pleural ou du pneumothorax. Sur le plan cardiaque: Récidive de la douleur thoracique à 2 fois durant le séjour survenant au repos, à type de barre ou d'étau, côté à 5/10, exacerbée à l'inspiration profonde et à la toux, sans irradiation, cedant spontanément ou à la prise de PARACETAMOL. Pas de palpitations associées. Devant la recrudescence des douleurs thoraciques, réalisation d'une échographie cardio-pulmonaire ne retrouvant pas d'épanchement péricardique ou pleural, pas de pneumothorax. Douleur probablement d'origine pariétale. Sur le plan nutritionnel : Patient pesé à 49 kg à l'entrée. Dosage albumine à 35 g/L et de pré-albumine à 198 mg/L. Hypomagnésémie à 0.57 mmol/L. Au cours du séjour, mise en place d'une surveillance alimentaire et passage de la diététicienne. Traitement de sortie Reprise du traitement habituel Conclusion Patient de 51 ans suivi pour une BPCO sévère compliquée d'une hypertension artérielle de groupe 3. Hospitalisé pour une altération de l'état général avec majoration de la dyspnée. Bilan de l'aggravation de dyspnée négatif. Retour à l'état respiratoire le jour de la sortie. Douleur thoracique pariétale probable cédant sous PARACETAMOL. Discussion d'un bilan de greffe pulmonaire. Signataire : Dr Joseph Peruzzetto.
PNEUMOLOGIE-00253_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Jamilla St pierre, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/08/24 au 30/08/24 Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux: - Bronchectasies - Accident ischémique transitoire 2020 - Diabète type 2 - Goutte - Cardiopathie ischémique avec angioplastie IVA en 2017 et 2021 - Hypertension artérielle Chirurgicaux : - Cure hydrocèle en 1990 - Cure hydrocèle et kystes épididymaires en septmebre 2017 - Prothèse totale hanche gauche Mode de vie Patiente qui vit avec son époux dans un appartement avec ascenceur. Autonome au domicile jusqu'à présent mais depuis deux mois, marche difficilement. Passage infirmier quotidien depuis cette semaine devant l'altération de l'état général pour aider aux toilettes et à la mobilisation. 3 enfants qui vivent à proximité. Sevrage tabac à ses 35 ans, estimé à 15PA. Traitement à l'entrée - KARDEGIC 75MG 1 sachet par jour - LIPTRUZET 30mg 1 cp soir - BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin - PERINDOPRIL 4mg 1 cp le matin - HUMALOG (Cf protocole) - LANTUS 18 UI soir Histoire de la maladie La patiente présente une majoration récente de la dyspnée, avec expectorations sales et asthénie. Elle a déjà été hospitalisée pour une pneumopathie non documenté le mois précédent, traité par augmentin. Dans ce contexte, après avis omnidoc, hospitalisation en entrée directe dans le service. Examen clinique : Hypertendue 150/80mmhg, tachycarde, subfébrile à 38.2 et sous O2 1l avec saturation à 90% Toux avec expectorations sales. Murmure abaissé avec ronchis et sibilants diffus. Pas de signe insuffisance cardiaque. Confusion avec désorientation. Pas de signe de focalisation. Abdomen tendu avec absence de selles récentes. Examens complémentaires : - Biologie : Syndrome inflammatoire, anémie à 10g/dl. Hypokaliémie à 3.2g/l, insuffisance rénale à 110umol.l et albumine à 30g/l. - ECBC : Culture en cours. - Radiographie : Syndrome bronchique. - ECG : RRS à 85bpm, avec bloc de branche droit Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, la patiente présente une exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas. Primocolonisation, avec antibiothérapie par CEFEPIME adapté à la fonction rénale, pour 15jours. Sur le plan métabolique, supplémentation orale et hydratation dans le cadre d'une déshydratation, résolutive. Anémie par carence en VitB12, supplémentation orale. Sur le plan diététique, consultation et instauration de complément alimentaire. Sur le plan social : autonomie et plan d'aide évalué, retour au domicile. Traitement de sortie - Traitement de fond. - CEFEPIME 15j à la date d'initiation - Vitamine B12 2 mois - CNO Conclusion Patiente de 83a, au terrain de bronchectasie, hospitalisé pour exacerbation spastique, documenté à Pseudomonas. Antibiothérapie par CEFEPIME. Kinésithérapie ambulatoire & Surveillance ECBC Dénutrition modérée, CNO. Anémie supplémentée. Contrôle biologique dans le mois. Point social Signataire : Dr James Lavignac.
PNEUMOLOGIE-00254_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Haoua Ramelet, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 28/11 . Motif d'hospitalisation Echoendoscopie Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies RAS Familiaux : - AIT chez sa mère à 58 ans Allergies connues : Non renseigné Mode de vie Vit seule en appartement à St-Renan. Travaille en Ehpad, fait du sport. Pas de tabac ni de consommation d'alcool. Traitement à l'entrée 0 Histoire de la maladie La patiente est hospitalisée en pneumologie du 16/11 au 18/11 après un passage aux urgences pour un trouble de la vision et un trouble phasique associés à des paresthésies de l'avant-bras droit. L'angioscanner cérébral et cervical réalisé aux urgences retrouve une lésion tissulaire de 11 mm du lobe supérieur droit accompagnée d'adénopathies médiastinales et sous-claviculaires droites. Une consultation d'anesthésie est réalisée le 21/11. La TEP-TDM du 22/11 retrouve un hypermétabolisme pathologique très intense en regard de multiples adénopathies médiastinales diffuses, mammaires internes droites, sus-claviculaires bilatérales. S'y associe un hypermétabolisme pathologique de multiples lésions nodulaires et micro-nodulaires pulmonaires bilatérales, à prédominance péri-bronchovasculaire, la plus volumineuse centimétrique localisée au niveau du lobe supérieur droit. On retrouve également plusieurs hypermétabolismes en regard de lésions nodulaires d'allure ganglionnaire en région pelvienne, un hypermétabolisme focal centimétrique atypique au niveau du fond utérin, et un hypermétabolisme latéro-pelvien gauche dont il est difficile de préciser la correspondance anatomique. La patiente est hospitalisée en pneumologie le 28/11 pour la réalisation de l'écho-endoscopie. Examen clinique La patiente ne présente pas d'anomalies à l'examen clinique d'entrée. Examens complémentaires : EBUS : 1) Bronchoscopie souple: mise en évidence élargissement de la carène et élargissement de de l'éperon lobaire supérieur droit avec infiltration vasculaire du tronc intermédiaire et de l'éperon lobaire supérieur droit et discrète sténose du tronc intermédiaire Biopsies étagées d'éperons à Droite Pas de saignement significatif 2) EBUS: coulée ganglionnaire médiastinale à droit avec engainement de la bronche principale droite Cytoponction en 7 puis 11R à l'aiguille 19 Gauges Complément par biopsies de l'adénopathie en 7 par pince Core DX Pas de saignement post procédure Evolution dans le service Echo-endoscopie bronchique réalisée le 29/11, les suites sont simples. Retour à domicile avec consultation prévue le 14/12. Traitement de sortie Conclusion Patiente de 47 ans hospitalisée pour écho-endoscopie avec biopsies d'une lésion pulmonaire compatible avec une granulomatose. Résultat dans les 15 jours en consultation. Signataire : Dr Marcelle Duchesnay.
PNEUMOLOGIE-00255_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Francis Engerran, 85 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 22/09/25 . Motif d'hospitalisation Bilan pré-réhabilitation Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Insuffisance respiratoire chronique obstructive sur BPCO post-tabagique emphysémateuse, ventilation nocturne avec OLD 1 litre. - Cardiopathie valvulaire avec TAVI réalisée en 2024 et compliqué de fibrillation atriale permanente. - Hypertension artérielle. Mode de vie Vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Aide ménagère et infirmière quotidienne. Tabac actif 5cig/j. Traitement à l'entrée - TRELEGY 1 inhalation par jour - Ventilation non invasive. - OLD 1 l - Cordarone 200 mg par jour - Bisoprolol 5 mg matin - Amlor 5 mg matin Histoire de la maladie La patiente est adressée en hôpital de jour pour la réalisation d'un bilan de réhabilitation respiratoire chez cette patiente ayant une dyspnée aggravative sans exacerbation récente. Elle réalise toujours des activités quotidiennes malgré son âge avec notamment de la marche quotidienne à hauteur d'1 à 2 km. Examen clinique : A l'examen, poids à 50 kg, saturation 90% sous 1 l. Murmure vésiculaire abaissé avec signes de distension thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Reste de l'examen est sans particularité. Examens complémentaires : - Biologie : Pas de syndrome inflammatoire, avec CRP à 5 mg/l, eosinophiles à 0.1G/l. Vitamine D abaissé. - Radiographie thoracique : Syndrome bronchique, horizontalisation des côtes - EFR : un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS à 0, 8 l soit 30% la théorique. - Test de marche de 6 minutes : 300 m avec une désaturation significative jusqu'à 90% sous 1 l. - L'épreuve d'effort cardio-respiratoire avec seuil ventilatoire à 20 W pour une fréquence cardiaque cible à 100 BPM. Pas d'anomalie cardiaque visualisée. - Echographie transthoracique : FEVG 75% Evolution dans le service Programmation d'une réhabilitation respiratoire ambulatoire. Traitement de sortie Traitement habituel + Uvedose tous les 3 mois Conclusion Patiente de 85 ans, hospitalisée pour bilan pré réhabilitation respiratoire. Programmation dans les prochaines semaines. Aide au sevrage tabagique. Carence en vitamine D, supplémenté. Signataire : Dr Dominique Singla.
PNEUMOLOGIE-00257_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Tidjani Adville, 50 ans, est hospitalisé en Pneumologie le 12/10/25 Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Obésité Mode de vie Vit seule au domicile. Travail en tant que caissier. Traitement à l'entrée - Pas de traitement au long cours Histoire de la maladie Le patient présente au décours d'un voyage en avion de plus 6 heures un tableau de dyspnée aggravative associée à une douleur au niveau du membre inférieur droit. Dans ce contexte, il consulte aux Urgences. Le bilan initial a conduit à la réalisation d'un angioscanner thoracique devant des D-dimères augmentés, tachycardie et une dyspnée de repos associée à un membre inférieur droit inflammatoire. Examen clinique : A l'examen, le patient rapporte une saturation à 98%, une dyspnée au moindre effort et une douleur thoracique droite. Membre inférieur droit est douloureux et inflammatoire. Examens complémentaires : - Scanner thoracique retrouve une embolie pulmonaire lobaire inférieure gauche avec un infarcissement pulmonaire. - L'écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouve une thrombose poplitée. - La biologie retrouve un léger syndrome inflammatoire. Ddimères 0.9, troponine négatives. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, au vu du score PESI, le patient est apte à une prise en charge ambulatoire. Programmation d'une consultation dans 48 heures pour vérifier l'absence de complication liée à l'usage des traitements anticoagulants. Nous l'informons de surveiller toute apparition de saignement. Traitement de sortie Eliquis 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir. Augmentin 1 g toutes les 8 heures. 5 jours Conclusion Patient de 50 ans, hospitalisé pour premier épisode de maladie veineuse thrombo-embolique à type d'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde, Prise en charge ambulatoire avec mise en place d'un traitement anticoagulant. Réévaluation en consultation dans 48 heures. Signataire : Dr Sylvio Mc grath.
PNEUMOLOGIE-00258_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Annie Kerrand, 45 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/10/25 au 17/10/25 . Motif d'hospitalisation Dyspnée. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Cirrhose éthylique. - Carcinome hépato-cellulaire - Dyslipidémie. - Diabète secondaire. - Pancréatite chronique. Mode de vie Vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissier. Tabagisme 30 PA actif, ethylisme chronique. Traitement à l'entrée - HUMALOG selon protocole - LANTUS 18 unités le soir. - TAHOR 20 mg - CREON - Bisoprolol 5 mg Histoire de la maladie Le patient présente un tableau de perte de connaissance avec dyspnée, douleurs thoraciques au décours. Dans ce contexte il est adressée aux Urgences. Aux Urgences, le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë avec oxygenorequerance carence à 2 l pour une saturation à 90%, une tachycardie à 120 BPM et une tension à 110 80 mmHg, apyrétique. Le bilan initial retrouve : - A la biologie, anémie à 10 g/dl, leucopénie, TP abaissé à 51%, cholestase avec bilirubine à 30 mg/litre. Troponines à 0,2. - Angioscanner thoracique révélant une embolie pulmonaire proximale bilatérale avec dilatation des cavités droites. - Un écho-Doppler veineux des membres inférieurs retrouve une thrombose cave. Dans ce contexte une anticoagulation curative par HBPM est initiée associée surveillance initiale en secteur scopée. Examen clinique : A l'examen, le patient présente une oxygénorequérance à 1 l, une stabilité hémodynamique, de légers troubles des fonctions supérieures avec des signes de sevrage alcoolique. Examens complémentaires : Pas d'examen réalisé durant le séjour. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, nous poursuivrons anticoagulation curative par HBPM, jusqu'à sevrage de l'oxygénothérapie à J3, nous permettant de réaliser un relais par AOD. Sur le plan gastro-entérologique, syndrome de sevrage contrôlée par vitaminothérapie et VALIUM. Sur le plan nutritionnel, consultation diététique réalisée au vu d'une albumine abaissée. Retour à domicile au décours. Traitement de sortie Eliquis 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir. Conclusion Patient de 45 ans, hospitalisé pour embolie pulmonaire de risque intermédiaire haut, au terrain de carcinome hépato-cellulaire et de cirrhose alcoolique. Relais de l'anticoagulation par AOD sans saignement constatée durant le séjour. Delirium Tremens traitée par vitaminothérapie et hydratation et VALIUM. Réévaluation en consultation au centre d'investigation clinique pour inclusion dans un protocole recherche Signataire : Dr Jean Vrillaud.
PNEUMOLOGIE-00259_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Félicia Koo mo shan, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/09/25 au 15/09/25 . Motif d'hospitalisation Douleur thoracique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Sarcoïdose pulmonaire en 2020 - Pneumopathie en 2024 - Sinusites à répétition - Cure de varices Allergies connues : - ASPIRINE : oedème de la face. - Produit de contraste iodé : urticaire géant Mode de vie Vit à domicile avec sa fille. A vécu en chine 30 ans avec exposition aux poussières d'amiante en usine durant son adolescence. Pas de tabagisme. Traitement à l'entrée Pas de traitement au long cours Histoire de la maladie Depuis le 20/08 notion de diarrhées avec trace de sang + fièvre à 39° puis sensation de dyspnée rapidement progressive en association avec une asthénie, apparition d'oedeme des membres inférieurs le 20/08 et palpitation lui faisant consulter aux urgences le 30/08. Aux urgences : Cliniquement le patient est normotendu, tachycarde à 130 bpm, sous 2L/min d'oxygène. Signes d'insuffisance cardiaque droite avec des oedeme des membres inférieurs remontant mi mollet, turgescence jugulaire et reflux hépato jugulaire. Murmure vesiculaire diminué en bilatéral, toux sèche Le reste de l'examen clinique est sans particularité Bilan paraclinique : L'ECG d'entrée est en fibrillation atriale motivant l'introduction d'une anticoagulation curative. A la biologie on retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec polynucléaires neutrophiles à 14.9G/L et, CRP 153ng/L, troponine négative et BNP 3810pg/ml. Scanner thoracoabdomino pelvien : épanchement pleural moyen abondance avec une plage de condensation parenchymateuse flowler gauche en regard, épaississement pleural aspécifique. Epanchement péricardique. Fine lame d'épanchement intra-peritonéal péri-hépatique, péri-splénique, pelvien et du cul de sac de douglas. La patiente est transférée dans le service de pneumologie. Examen clinique : Constantes :Tension artérielle 138/88 mmHg, Fréquence cardiaque 123 bpm, Température 36,1 °C, Saturation 100 % en air ambiant Examen clinique : -G15, orienté. Pas de signe de focalisation. -Pas de douleur thoracique, pas de palpation, bruits du coeur réguliers, pas de souffle perçu, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato jugulaire, oedeme des membres inférieurs prenant le godet avec dermite ocre. -Murmure vesiculaire diminué de manière bilatéral -Abdomen tendu mais indolore et dépressible -Pas de signe fonctionnel urinaire. Examens complémentaires : - Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/l, à polynucléaires neutrophiles, pas de trouble de coagulation. Hypokaliémie à 3,2, gramme/litre. Albumine 32g/l. - Échographie cardiaque révélant une fonction ventriculaire gauche préservée avec un épanchement péricardique circonférentiel, cloisonné. - L'échographie pleurale retrouvant un épanchement pleural gauche échogène avec la présence de logettes. Evolution dans le service Sur le plan cardio-respiratoire, la patiente présente une pleuro-péricardite droite. L'évolution initial justifie la mise en place transitoire d'un drain péricardique avec un liquide sanglant et purulent, documenté à pneumocoque associée à la présence de cellules en profil mésothéliales. La pleurésie est drainée et fibrinolysée durant 72h et marquée au 3ème jour par un tableau de choc hémorragique, justifiant d'une expansion volémique associée à des transfusions de culot globulaire. Le drain est maintenu en place secondairement avec la persistance d'évacuation d'un liquide sérohématique sans recrudescence de la purulence sous traitement antibiotique bien conduit à la dose pleural avec de l'Augmentin 2g. L'évolution secondaire est non favorable avec la persistance de la pleurésie gauche et la récidive de péricardite plutôt d'origine maligne. Les résultats d'analyse cytologique pleurale, retrouvent également des cellules mésothéliales compatibles avec un mésothéliome. Du fait des complications récente infectieuse, du terrain et de l'âge, une poursuite des investigations semble déraisonnable après discussion collégiale. La patiente présente une dégradation secondaire de son état clinique avec recrudescence de la péricardite. Dans ce contexte et devant l'apparition de signes d'instabilité hémodynamique, des signes d'inconfort, des traitements à visée eupneisante et anxiolytique sont initiés. La patiente décède le 15 septembre en présence de sa famille. Traitement de sortie Pas de traitement Conclusion Patient de 81 ans, au terrain d'exposition à l'amiante professionnelle, hospitalisée pour une pleuro-péricardite infectieuse à pneumocoque et également secondaire à une néoplasie maligne très probablement mésothéliale, d'évolution défavorable sur une récidive d'une tamponnade ayant justifié la mise en place de traitement de confort exclusifs après discussion collégiale. Signataire : Dr Gilbert Sanelli.
PNEUMOLOGIE-00261_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Colette Stein, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/25 au 27/09/25. Motif d'hospitalisation Hémoptysie Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Cardiopathie hypertensive. - AIT en 2023 - Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC - Éthylisme chronique. Mode de vie Vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif. Traitement à l'entrée - Bisoprolol 2,5 mg matin et soir. - TAHOR 20 mg - Amlor 5 mg - PPC. Histoire de la maladie La patiente présente un tableau de crachats hémoptoïques après un effort de toux, récidivant dans la journée, justifiant une consultation aux Urgences. A l'arrivée aux Urgences, la patiente présente une récidive constatée par l'équipe infirmière d'une hémoptysie de légère à moyenne abondance remplissant 1/2 verre. A l'examen, elle présente une stabilité hémodynamique, respiratoire et neurologique. Un scanner thoracique est réalisé, retrouvant une lésion lobaire supérieure gauche excavée de 15 mm associée à une dilatation artérielle en regard. Dans ce contexte, une aérosolthérapie d'Exacyl est initiée et la patiente admise dans le service pour surveillance et embolisation. Examen clinique : A l'examen, la patiente présente une stabilité hémodynamique, respiratoire et neurologique. Toux chronique avec bronchorrhée de crachats hémoptoïques, examen cardio-respiratoire et neurologique sans particularité. Examens complémentaires : - Hémoglobine 12 g/dl, pas de trouble de la coagulation, pas d'anomalie de la fonction rénale ou hépatique - L'électrocardiogramme déroule un rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, la patiente présente une hémoptysie dans un contexte de lésion excavée, justifiant d'une prise en charge en radiologie interventionnel avec embolisation d'une artère dilaté Mise en place d'aerosol d'Exacyl permettant l'absence de récidive de l'hémoptysie Dans un contexte de lésion parenchymateuse excavée, une fibroscopie bronchique est réalisée avec lavage broncho-alvéolaire, associée à des biopsies devant un éperon élargi. En l'absence de récidive hémoptoïque, la patiente rentre au domicile avec la programmation d'un bilan en ambulatoire Traitement de sortie Pas de modification. Conclusion Patiente de 69 ans, hospitalisée pour hémoptysie de moyenne abondance sur lésion excavée lobaire supérieure gauche suspecte Réalisation d'un LBA à visée microbiologique et de biopsie bronchique Consultation dans 15 jours avec résultat anatomopathologique et réévaluation dans 1 mois Signataire : Dr Ginette Brajkovic.
PNEUMOLOGIE-00262_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Louis Moudjeb, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 14/10/2025. Motif d'hospitalisation Découverte d'une lésion lobaire moyenne. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - Epithéliome Basocellulaire Cutané tempe droite - Carcinome Épidermoïde - Lithiase vésiculaire - Lithotritie vésicale - Rétention aiguë d'urine - Diabète type 2 - Hypertension artérielle - Diverticulose colique - Polype Colon - Zona Intercostal à droite - Hydrocèle - Crise de goutte - Eryspièle Chirurgicaux : - Adénome Prostatique : RTUP - Appendicectomie Mode de vie Vit en couple en maison, à Bohars. A 4 enfants (Nantes, Paris, Lyon et Toulouse). Faisait de la randonnée (12-13 km). Jardine. Pas d'intoxication tabagique. Consommation d'un verre de rosé par jour. Était ingénieur à NAVAL Groupe mais ne mentionne pas d'exposition directe à l'amiante. Traitement à l'entrée - COLECALCIFEROL 100 000 UI/2 ml sol buv - SACCHAROMYCES BOULARDII 100 mg pdre p susp buv sach jusqu'au 26/09/2025 - ALFUZOSINE CHLORHYDRATE 10 mg cp LP soir - FEBUXOSTAT 80 mg cp matin - AMLODIPINE 5 mg + VALSARTAN 160 mg cp matin Histoire de la maladie Le patient est adressé en hôpital de jour de pneumologie dans le cadre de découverte sur un scanner thoracique de dépistage d'une lésion lobaire moyenne de 3 cm chez un patient actuellement asymptomatique. Un TEP-scanner a été réalisé retrouvant une hypermétabolisme de cette lésion associée à un hypermétabolisme hilaire homolatéral. Dans ce contexte, nous programmons la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique. Examen clinique : A l'examen clinique, le patient est normotendu, normocarde, apyrétique et eupnéique en air ambiant. Pas d'altération de l'état général, de plainte respiratoire et examen cardio-respiratoire sans particularité. Examens complémentaires : Bilan biologique ne retrouve pas d'anomalie de l'hémogramme ou de thrombopénie, l'absence de trouble de coagulation. Réalisation d'une endoscopie bronchique sous anesthésie générale avec fibroscopie souple initial retrouve une lésion endoluminale au niveau lobaire moyen biopsiée à 5 reprises avec un saignement non significatif. Deuxième temps avec réalisation d'une écho-endoscopie retrouvant après exploration des aires ganglionnaires 7, 10 et 11 une adénomégalie au niveau 10 R cytoponctionné. Evolution dans le service Le patient présente des critères de retour à domicile et sera convoqué par son pneumologue traitant pour l'organisation la suite du bilan. Traitement de sortie Pas de modification Conclusion Patient de 76 ans, adressé pour endoscopie sous anesthésie générale d'une lésion lobaire moyenne associée à une extension ganglionnaire homolatéral avec staging. Consultation pour résultats. Signataire : Dr Marjory Marie.
PNEUMOLOGIE-00263_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur David Lebas sabatier, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/02/24 au 20/02/24. Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Cardiopathie rythmique et hypertensive. - AIT en 2023 - Obesité - Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC - BPCO modéré - Insuffisance rénale chronique non dialysé - Éthylisme chronique. Mode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que caissière. Tabagisme 30 PA actif, éthylisme chronique. Traitement à l'entrée - ELIQUIS 5 mg matin et soir. - Bisoprolol 2,5 mg matin et soir. - TAHOR 20 mg - Ramipril 5 mg - ANORO 1 bouffée matin Histoire de la maladie Le patient consulte aux Urgences devant une majoration récente de dyspnée associée associée à une majoration des expectorations. Il a été hospitalisé dans le service le mois dernier pour un épisode d'exacerbation de sa bronchite chronique documentée à Haemophilus influenzae et traitée par Augmentin. Aux Urgences, il présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une oxygenorequerance à 2 l, des signes de confusion et une hypertension artérielle à 190/100 mmhg associée à une tachycardie à 110 BPM. Aux Urgences, la prise en charge initiale requiert la mise en place une oxygénothérapie, d'une ventilation non invasive et d'une cure de Lasix associée du RISORDAN. Antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME. Le patient est ensuite hospitalisée en soins scopé de pneumologie Examen clinique : A l'examen, le patient est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l. Légère confusion, toux avec expectorations sales, légers signes de surcharge cardiaque droit. Abdomen souple, dépressible. Examens complémentaires : - Biologie : syndrome inflammatoire avec CRP à 55 mg/l, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 11 giga/litre, éosinophilie à 0,6 giga/litre, insuffisance rénale avec créatinine à 100 µmol/, PNP à 1200 mmol/l, pas de trouble ionique, cholestase anictérique, troponine à 0,2. - Gazométrie retrouve un pH à 7 37, PCO2 à 59 mmhg, PO2 à 110 mmhg - L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation. - Radiographie thoracique : syndrome bronchique avec surcharge alvéolaire interstitiel bilatéral. Evolution dans le service Sur le plan cardio-respiratoire, le patient présente un tableau initial d'exacerbation de BPCO associée à un OAP hypertensif, justifiant la mise en place d'une ventilation non invasive en relais de sa PPC, d'une aérosolthérapie, d'une antibiothérapie initiale par CEFEPIME et d'une cure de diurétiques associée à du RISORDAN. L'évolution secondaire est marquée par une documentation pyocyanique, justifiant d'une adaptation de l'antibiothérapie avec une association à de l'AMIKLIN. Les diurétiques sont suspendus durant le séjour avec une normalisation des BNP et une surveillance tensionnelle satisfaisante après adaptation du traitement antihypertenseur avec majoration du RAMIPRIL 10 mg. Sur le plan métabolique, le patient présente l'apparition secondaire d'une insuffisance rénale aiguë probablement plurifactorielle sur la cure de diurétiques et la mise en place d'un traitement néphrotoxique à savoir l'AMIKLIN. Sur le plan neurologique, le patient présente un épisode confusionnel à J7 de l'antibiothérapie par CEFEPIME compatible avec une encéphalopathie toxique confirmée par un électro-encéphalogramme. L'évolution secondaire est favorable avec la mise en place de kinésithérapie mobilisatrice. L'hydratation prudente et arrêt du traitement néphrotoxique permettant de normaliser la fonction rénale. Sur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile. Traitement de sortie -VNI - Ramipril 10mg - Pas d'autre modification Conclusion Patient de 67 ans, hospitalisé pour décompensation cardiorespiratoire sur un OAP hypertensif, associé à une exacerbation hypercapnique à Pseudomonas. Complication rénale et neurologique d'évolution secondaire favorable. Retour au domicile Signataire : Dr Keissy Lounis.
PNEUMOLOGIE-00264_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Georges Beaudry, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 24/09/25. Motif d'hospitalisation Dyspnée fébrile Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Médicaux : - Emphysème avec BPCO légère - Cardiopathie dilatée d'origine toxique avec FEVG à 29% en mars 2022, actuellement sous quadrithérapie. FEVG 55% en juin 2025 Scintigraphie d'octobre 2022 retrouvait une FEVG à 28% avec l'absence de viabilité inféro-apicale à 1,5 segments sur 17. Coronarographie retrouvait des artères coronaires athéromateuses - Hépatite C diagnostiquée en 2017 non traitée. Chirurgicaux : - Endobrachyoesophage. - Cholécystectomie en 2020. - Ostéosynthèse de l'astragale. - Ablation de 4 polypes coliques en mars 2022. Allergies connues : pas d'allergie connue. Mode de vie Patient autonome dans les actes de la vie quotidienne, au chômage. Tabagisme actif. Traitement à l'entrée - BISOPROLOL 5 mg le matin - ENTRESTO le matin - EPLERENONE 25 mg une fois par jour - KARDEGIC 75 mg une fois par jour - FORXIGA 10 mg une fois par jour - ATORVASTATINE 40 mg le soir - PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour - DIFFUS K 1200 mg une fois par jour - OLANZAPINE 5 mg une fois par jour - ALFUZOSINE le soir - TRELEGY une inhalation par jour Histoire de la maladie Lors de la nuit du 19 au 20 septembre, le patient a présenté une dyspnée aiguë avec des frissons avec oxygénorequérance et mise en place d'une aérosolthérapie. Le patient est alors transféré aux Urgences. TA 93/51mmHg, 92bpm, 100% sous 15L L/min MHC, fièvre à 38.3°C. GCS 15, pas de desorientation temporo spatiale. Murmure vesiculaire bilatéral, crépitants prédominants à gauche. Pas d'argument pour insuffisance cardiaque droite ou gauche. La prise en charge associe : ; aérosols de BRICANYL ATROVENT ; O2 4L pour objectif saturation à 92% ; CEFTRIAXONE ; Remplissage 500ml. Le patient est alors transféré dans le service de Pneumologie. Examen clinique : Stabilité hémodynamique, sous O2 3L avec saturation 92%, fébrile 38°. G15, avec agitation et trémulations. Pas de signe de focalisation. Toux, avec un léger tirage. Murmure vesiculaire bilatéral, crépitants gauche. Reste examen sans particularité. Examens complémentaires : - Biologie : CRP 83, leucocytes 22G/L Créatinémie à 157µmol/L, PCR covid négative. - Gazométrie : acidose métabolique mixte pH 7.33, bicarbonates 20, lactates 4.2 - Radiographie thoracique : Condensation lobaire inférieure gauche. - Antigénurie pneumocoque positive Evolution dans le service Sur le plan pulmonaire : Tableau de sepsis sévère sur pneumonie aiguë communautaire gauche, le patient est traité par CEFTRIAXONE permettant une régression des symptômes et un sevrage de l'oxygénothérapie le 22/09. Relais de l'antibiothérapie par AUGMENTIN. Les prélèvements microbiens, reviennent positifs à pneumocoque sur l'antigénurie. Sur le plan rénal : Une créatinémie à 157 µmol/L est révélée sur le bilan du 20/09 menant à une suspension du FORXIGA. Insuffisance rénale résolutive avec une créatinine à 80µmol/L le 22/09 et régression rapide de l'acidose. Sur le plan addictologique : Le patient recevra des substituts nicotiniques ainsi qu'une prévention du sevrage éthylique par hydratation, vitamine et VALIUM. Traitement de sortie Traitement de fond - Augmentin 1g/8h pendant 5j Conclusion Patient de 67 ans aux principaux antécédents cardiaques avec une cardiomyopathie dilatée, hospitalisé pour un sepsis sévère sur une pneumonie aiguë communautaire à pneumocoque, gauche. Sur le plan infectieux, le patient sera traité par CEFTRIAXONE puis AUGMENTIN avec une bonne régression de la symptomatologie. Sur le plan rénal, l'insuffisance rénale avec acidose sera rapidement résolue à l'aide d'une hydratation adaptée et une suspension du FORGIXA transitoire. Sur le plan addictologique, le patient recevra des substituts nicotiniques et un traitement préventif de delirium tremens ou d'encéphalopathie carentielle. Pas de consultation au CHU et suivi en pneumologie déjà prévu en externe. Signataire : Dr Jeannine Mercadal.
PNEUMOLOGIE-00265_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Asser Barbati, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 18/09/25 au 24/09/25. Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Cardiopathie rythmique et hypertensive. - Diabète 2 sous insuline - AIT en 2023 - Obesité - Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC - BPCO modéré - Insuffisance rénale chronique non dialysé Mode de vie vit seule au domicile. A travaillé en tant que manutentionnaire. Tabagisme 30 PA sevré depuis 20ans. Traitement à l'entrée - ELIQUIS 5 mg matin et soir. - Bisoprolol 2,5 mg matin et soir. - TAHOR 20 mg - Ramipril 5 mg - Insuline - PPC. Histoire de la maladie Le patient consulte aux Urgences devant une majoration récente de dyspnée associée associée à une orthopnée. Il a été hospitalisé dans le service le mois dernier pour un épisode d'OAP. Aux Urgences, il présente une insuffisance respiratoire aiguë sous O2 à 2 l, et une hypertension artérielle à 190/100mhg associée à une tacycardie à 110 BPM. La prise en charge initiale requiert la mise en place une oxygénothérapie, d'une cure de Lasilix associée à du RISORDAN. Le patient est ensuite hospitalisée en pneumologie Examen clinique : A l'examen, le patient est normotendu, tachycarde, sous oxygénothérapie 2 l. Sibilants diffus avec crépitants, légers signes de surcharge cardiaque droite avec OMI. Abdomen souple, dépressible. Examens complémentaires : - Biologie Pas de syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 9 giga/litre, éosinophilie à 0,6 giga/litre, insuffisance rénale avec créatinine à 100 µmol/, bNP à 1200 mmol/l, pas de trouble ionique, troponine négative - L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation. - Radiographie thoracique : surcharge alvéolaire interstitiel bilatéral. Evolution dans le service Sur le plan cardio-respiratoire, le patient présente un tableau de décompensation cardiaque globale sur poussée hypertensive Les diurétiques sont diminués durant le séjour suite à une normalisation des BNP et une surveillance tensionnelle satisfaisante après adaptation du traitement antihypertenseur avec majoration du RAMIPRIL 10 mg. Sur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile. Traitement de sortie - ELIQUIS 5 mg matin et soir. - Bisoprolol 2,5 mg matin et soir. - TAHOR 20 mg - Ramipril 10 mg - Insuline Conclusion Patient de 81 ans, hospitalisé pour décompensation cardiaque globale sur poussée hypertensive, évolution favorable sous diurétiques et majoration du traitement. Consultation cardiologique à prévoir à distance. Signataire : Dr Étienne Desaubry.
PNEUMOLOGIE-00267_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Mohamed-reda Taupeau, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 25/09/25. Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Maladie de parkinson - Diabète 2 sous insuline - AIT en 2023 - Obesité - Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par PPC - BPCO modéré Mode de vie vit en institution. A travaillé en tant que manutentionnaire. Traitement à l'entrée - Modopar 125mg 4x/j - Bisoprolol 2,5 mg matin et soir. - TAHOR 20 mg - Ramipril 5 mg - Insuline - PPC. Histoire de la maladie Le patient consulte aux Urgences devant un un encombrement bronchique au décours d'une possible fausse route alimentaire. Aux Urgences, elle présente une oxygénorequérance 2l, un tableau subfébrile à 37,5 et une stabilité hémodynamique. L'examen clinique révèle un encombrement bronchique avec un foyer crépitants prédominants à droite. Dans ce contexte, le patient mis à jeun, une antibiothérapie est initiée et hospitalisée dans le service de pneumologie. Examen clinique : A l'examen, le patient est normotendu, sous oxygénothérapie 1 l. Encombrement bronchique persistant avec fausses routes aux liquides. Reste de l'examen est sans particularité. Examens complémentaires : - Biologie Syndrome inflammatoire, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 9 giga/litre. - L'électrocardiogramme s'inscrit en rythme de fibrillation atriale à 80 BPM sans trouble de la repolarisation. - Radiographie thoracique : syndrome bronchique droit. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire, le patient présente un tableau de bronchopneumopathie droite au décours d'une inhalation sur des troubles de déglutition secondaire à une maladie Parkinson évoluée. Antibiothérapie par Augmentin pendant 5 jours, adaptation de la texture des repas avec la diététicienne. Sur le plan métabolique, le patient présente une carence en vitamine D, supplémentée. Sur le plan urologique, il présente un épisode de rétention aiguë d'urine sur fécalome évacué avec mise en place d'une sonde urinaire retirée à J7 sans complication au décours avec usage d'Urorec. Sur le plan du devenir, durant l'hospitalisation, le patient est vu par l'assistante sociale du service qui instaure une aide-ménagère pour retour à domicile. Traitement de sortie Cf ordonnance Conclusion Patient de 78 ans, hospitalisé pour bronchopneumopathie droite sur des troubles de déglutition secondaire à une maladie de Parkinson. Évolution favorable sous antibiothérapie, adaptation du régime alimentaire. Épisode de rétention aiguë d'urine résolutif. Carence en vitamine D supplémenté Retour à domicile avec adaptation des aides Signataire : Dr Jeannine Mallard.
PNEUMOLOGIE-00272_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Jacques Surace, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 19/09/2025 Motif d'hospitalisation : Réalisation d'une fibroscopie bronchique dans le cadre de surinfection pulmonaire à répétition sans documentation bactériologique Antécédents médicaux : - BPCO post-tabagique GOLD 2E sous Trimbow Mode de vie : Vit avec son épouse, trois enfants Retraité, ancien marin pêcheur, pas d'exposition professionnelle Tabagisme 50 PA sevré depuis 5 ans Consommation d'alcool 40g par jour Traitement à l'entrée : - Trimbow 87/5/9 2 prises matin et soir Histoire de la maladie Patient adressé par son pneumologue au vu de la 6e exacerbation infectieuse de BPCO prise en charge en ambulatoire depuis début d'année. Le TDM thoracique non injecté réalisé en dehors d'une exacerbation retrouve un syndrome bronchique avec quelques dilatations bronchiques en base droite. Le patient est adressé en fibroscopie au vu de l'absence d'expectoration pour documentation bactériologique Examen clinique : PA 139/67 mmHg, 78 bpm, 93% en AA Dyspnée mMRC 1, toux, pas d'expectoration Quelques ronchis auscultatoires Examens complémentaires : non réalisé Evolution dans le service - La fibroscopie bronchique est réalisée sous 2L/min d'oxygène après anesthésie selon protocole du service. - Pas d'anomalie endobronchique - Quelques sécrétions fibro aspirées avec envoi en bactériologie, mycologie, mycobactériologie - MiniLBA réalisé dans la latérobasale droite : 10cc récupérés sur 50 injectés pour documentation bactériologique Traitement de sortie : aucun, reprise des TTT habituels Conclusion Fibroscopie bronchique sous anesthésie locale bien tolérée. Le patient sera revu dans 1 mois par son pneumologue traitant avec l'ensemble des résultats. Signataire : Dr Mama Oscenda.
PNEUMOLOGIE-00276_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Sayann Gautherot, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 27/09/2025 au 29/09/2025 Motif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile Antécédents médicaux : aucun Antécédents chirurgicaux : aucun Allergies : non connues Mode de vie Vit seul, pas d'enfant, pas de suivi médical Décrit comme autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'aide à domicile Tabagisme 90 PA actif OH : 40 g par jour Pas de vaccination à jour Traitement à l'entrée : aucun Histoire de la maladie : Apparition d'une fièvre il y a 7 jours jusqu'à 40 °C et d'une dyspnée, expectorations purulentes, douleur médiothoracique sans irradiation. Consulte aux urgences par ses propres moyens. Aux urgences : diagnostic de pneumopathie bilatérale est posée avec opacités bilatérales et bronchogramme aérien, fièvre et oxygénoréquérance à 10L/min. Initiation d'une antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine Transfert en pneumologie pour la suite de la prise en charge. Examen clinique : PA 86/45 mmHg, 130 bpm, 92% sous 10L/min d'oxygène, polypnéique Tirage sus claviculaire, balancement thoracoabdominal, cyanose des lèvres Crépitants bilatéraux à l'auscultation. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Mollets souples et indolores Examens complémentaires : Biologie : Anémie à 10g/L, PNN à 25 G/L, lymphopénie à 0,8G/L, CRP à 254 mg/L, cholestase à 3N, pas de cytolyse, pas de tb de la coagulation, D'dimères négatifs Gazométrie artérielle retrouvant une hypoxémie à 67 mmHg sous 10L/min, normopH, pas d'hypercapnie ECG : sinusal régulier QRS fins, pas d'axe Antigénurie Légionelle négative. Evolution dans le service - Tableau de pneumopathie bilatérale d'origine bactérienne sans germe retrouvé mais mauvais état buccodentaire motivant l'ajout de Flagyl à l'antibiothérapie initiale. - Dégradation respiratoire jusqu'à 15L/min avec avis réanimatoire qui récuse le patient au vu de son âge et état général dégradé : dénutrition sévère avec perte de 10kg depuis un an - Le patient décédera dans le service le 29/09 en présence de ses proches. Traitement de sortie Aucun Conclusion Décès d'une insuffisance respiratoire aigue sur Pneumopathie infectieuse bilatérale. Signataire : Dr Wassime N'diaye.
PNEUMOLOGIE-00279_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Jacques Kostogliantz, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/04/2025 au 06/04/2025 Motif d'hospitalisation : Dyspnée non fébrile Antécédents médicaux : - Notion d'asthme à début tardif, pas de spirométrie, pas de suivi pneumologie, mis par son médecin traitant sous Innovair et antihistaminique. - HTA. Antécédents chirurgicaux : aucun Antécédents familiaux : - Terrain atopique chez le père et le fils (dermatite atopique) Allergies : non connues Mode de vie : Autonome, travaille comme chauffeur, pas d'exposition professionnelle Pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle Marié, deux enfants Autonome pour les actes de la vie quotidienne Traitement à l'entrée : - Amlodipine 5 mg : 1 cp le soir - Perindopril 10 mg : 1 cp le matin - Salbutamol si besoin - Innovair 100/6 : 2 prises matin et soir Histoire de la maladie Adressé par le SAMU aux urgences pour dyspnée brutale avec toux et rhinorrhée dans la nuit avant son admission. Vers 5h du matin, sifflements et sensation d'oppression thoracique motivant la prise de 4 bouffées de ventoline sans amélioration. Appel du 15 qui motive une prise en charge à domicile par le SMUR, à l'arrivée : 93 % en air ambiant, pâleur, difficultés à la parole, sibilants : réalisation d'un aérosol de Salbutamol/Atrovent et Solumedrol 80 mg IVD Transfert aux urgences pour suite de prise en charge puis dans le service de Pneumologie pour la suite de prise en charge. Examen clinique : PA 145/94 mmHg, apyrétique, 92 % en AA, 98 bpm Dyspnée mMRC 2 , toux, expectorations claires, rhinorrhée depuis 3 jours, Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, bdc réguliers sans souffle Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec sibilants diffus des deux champs pulmonaires Abdomen souple dépressible indolore Mollets souples et indolores Patient orienté, conscient, Glasgow à 15/15 Examens complémentaires : Biologie : Leucocytes à 11,3G/L, PNN à 6 g/dL, Hb à 12,3g/dL, Hyperéosinophilie à 1,66 G/L, CRP négative, créatininémie normale, pas de protéinurie sur échantillon, pas d'hématurie sur échantillon Bilan d'hyperéosinophilie en cours, ANCA en cours ECG : sinusal régulier QRS fins axe non dévié, pas de trouble de conduction ni repolarisation RP : pas de foyer franc PCR virale positive à enterovirus-rhinovirus Evolution dans le service - Evolution initialement défavorable malgré la réalisation de 6 aérosols par jour de Salbutamol/Atrovent et corticothérapie 1mg/kg. Un avis réanimatoire est demandé avec majoration d'une oxygénoréquérance jusqu'à 6 L. Ajout de sulfate de magnésium. - Evolution secondairement favorable avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie, corticothérapie 1mg/kg pour 5 jours au total - Le bilan étiologique de l'hyperéosinophilie est en cours, hyperéosinophilie régressive sous corticothérapie. - Modification du traitement avec relai Innovair par Trimbow dans une chambre d'inhalation Traitement de sortie - Majoration de l'INNOVAIR à 400 microgramme, 2 fois par jour. Conclusion Exacerbation aiguë d'asthme sévère. Evolution favorable sous aérosolthérapie. Bilan d'hyperéosinophilie en cours , NFS de contrôle en ville Réévaluation en HDJ dans 1 mois avec bilan d'asthme complet : EFR complète, TDM thoracique, Prick test et éducation thérapeutique Signataire : Dr Alexis Beauchamps.
PNEUMOLOGIE-00282_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Wiam Couvreur, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/11/2025 au 08/11/2025 Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë Antécédents médicaux : - Emphysème pulmonaire découvert sur bilan pneumologie pré-méthotrexate - Polyarthrite rhumatoïde traitée par methotrexate depuis environ 10 ans - FA permanente - Obésité sévère - Tb cognitifs non étiqueté Antécédents chirurgicaux : - Prothèse totale de genou gauche Antécédents familiaux : aucun Allergies : NC Mode de vie : Retraitée, vit en EHPAD, GIR 4, veuve, pas d'enfant Ancienne rédactrice en chef pour un journal local, pas d'exposition Tabagisme 20 PA sevré depuis 10 ans Pas de toxique, pas d'alcool Vaccinations à jour Traitement à l'entrée : - Xarelto 20 mg : 1 cp le soir - Bisoprolol 2,5 mg : 1 cp le matin - Methotrexate 15 mg par semaine - Prednisone 5 mg : 1 cp par jour - Ventoline si besoin Histoire de la maladie : Adressée par l'infirmière de l'EHPAD devant une détresse respiratoire aiguë suite à l'appel du 15. Notion de fièvre depuis 48h, mise sous Amoxicilline sans amélioration clinique. Toux et expectorations purulentes Aux urgences : mise sous 4 L/min d'oxygène, aérosols de bronchodilatateurs et antibiothérapie par Rocéphine Rovamycine, bilan biologique complet et radiographie thoracique retrouvait un syndrome bronchique diffus sans foyer franc de pneumopathie Transfert en Pneumologie pour la suite de prise en charge Examen clinique : Hémodynamique stable, 98% sous 4L/min, mis sous 3L/min avec 95%, 80 bpm, pas de douleur, Dyspnée mMRC 3, tirage des muscles respiratoires accessoires, polypnéique, toux et expectorations purulentes, ronchis diffus Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores Orientée, consciente, Glw 15, pas de déficit sensitivomoteur Abdomen souple dépressible indolore, pas de SFU, pas de tb du transit Pas d'arthralgie, déformation des mains sur la polyarthrite mais pas d'argument pour une poussée récente Examens complémentaires : Biologie : Anémie à 11, 5g/dL, pas de thrombopénie, lymphopénie à 0,7G/L, hyperleucocytose à PNN à 16 G/L, CRP à 167 mg/L, pas de tb de coagulation, pas de tb ionique, pas de perturbation du BH, D'Dimères négatifs PCR virus : VRS positif ECG : FA connue Réalisation d'un TDM thoracique non injecté qui retrouve un aspect de bronchiolite diffuse avec aspect d'arbre en bourgeon, impactions mucoïdes, léger emphysème des deux sommets, épaississements des parois bronchiques, Evolution dans le service - Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine pour une durée totale de 7 jours. Arrêt de la Rovamycine au vu de l'antigénurie légionelle négative. - Mise en place d'un isolement gouttelette. - Sevrage de l'oxygénothérapie progressive ainsi que des aérosols de bronchodilatateurs. - Introduction d'un traitement de fond par Innovair 100/6 une prise matin et soir au vu de l'aspect TDM de bronchiolite - Réalisation de séance de kinésithérapie respiratoire pour le drainage bronchique, remise à la marche rapide - Retour en EHPAD autorisée le 08/11/2025 - Au vu de la présence de tb cognitifs et de l'autonomie limitée de la patiente, pas de suivi pneumologique mis en place, la bronchiolite pourrait être infectieuse post-virale ou secondaire à la polyarthrite rhumatoïde. Mise en place d'un traitement par CSI à visée anti-inflammatoire. Traitement de sortie - Reprise des traitements habituels - Innovair 100/6 une prise matin et soir à réévaluer Conclusion Détresse respiratoire aigue sur bronchiolite oblitérante probablement post-virale. Pas d'argument pour une poussée de PR. Signataire : Dr Isabelle Legaut.
PNEUMOLOGIE-00284_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Jonatan Petit-blanc, 34 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 02/04/2025 au 04/04/2025 Motif d'hospitalisation : Dyspnée Antécédents médicaux : aucun Antécédents chirurgicaux : aucun Antécédents familiaux : cardiopathie chez le père et la grand père Allergies : NC Mode de vie : Informaticien, célibataire, pas d'enfant Vit dans un appartement au 6e étage Pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle, pas de prise de toxique Vaccinations à jour Traitement à l'entrée : aucun Histoire de la maladie : Adressée par le médecin pour bilan de dyspnée d'apparition rapidement progressive motivant la réalisation d'une radiographie thoracique qui retrouve un élargissement du médiastin Aux urgences : pas de désaturation, devant les d-dimères positives, réalisation d'un angioscanner qui retrouve des adénopathies médiastinales et des nodules et micronodules notamment des scissures. Transfert en Pneumologie pour la suite de la prise en charge Examen clinique : PA 130/89 mmHg, 105 bpm, 95% en air ambiant, Eupnéique au repos, légère toux sans expectoration, dyspnée mMRC 2 Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits sur-ajoutés Bruits du coeur rapide sans souffle, pas de signe d'IC, mollets souples et indolores Orienté, conscient, score de Glasgow coté à 15/15, Pas d'éruption cutanée, pas d'oeil rouge et douloureux, pas d'arthralgie, pas de sd sec, Examens complémentaires : Bilan biologique retrouvant une lymphopénie à 0,8G/L, hypercalcémie à 2,87 mmol/L, CRP 10 mg/L, ECA augmenté, EPS retrouvant une hypergammaglobulinémie polyclonale. BNP et troponines normales Hypercalciurie sur le prélèvement urinaire ECG : rythme sinusal régulier QRS fins, axe non dévié EFR : VEMS à 54% de la théorique, pas de sd obstructif, pas d'altération de la diffusion Evolution dans le service - La prise en charge a consisté en la réalisation d'une écho-endoscopie bronchique pour prélèvement histologique des adénopathies médiastinales réalisé sous anesthésie locale selon protocole du service avec Atropine, Atarax et Primpéran. 4 passages réalisés au niveau de l'adénopathie aire 7. - Réalisation d'un TEP TDM retrouvant un hypermétabolisme médiastinal - Réalisation d'une ETT retrouvant une FEVG préservée, pas de dilatation des cavités droites, péricarde sec Traitement de sortie : Aucun Conclusion : Bilan de dyspnée avec prélèvement histologique en attente. Suspicion de sarcoïdose. Rediscussion en staff de service avec les résultats : nous discuterons l'introduction d'un traitement par methotrexate si confirmation de sarcoïdose, le patient n'a pas de projet d'enfant pour le moment Signataire : Dr Daniel Durand.
PNEUMOLOGIE-00285_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Roland Buhours, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01/08/2025 au 09/08/2025 . Motif d'hospitalisation : Détresse respiratoire aiguë et fièvre Antécédents médicaux : - Asbestose pulmonaire avec reconnaissance en maladie professionnelle sous Nintedanib, pas d'oxygénoréquérance - SAOS appareillé avec bonne observance et bonne tolérance de la PPC nocturne - HTA - FA anticoagulée - Dyslipidémie Antécédents chirurgicaux : - Cure de hernie inguinale droite Antécédents familiaux : aucun Allergies : NC Mode de vie : Retraité, vit avec son épouse, deux enfants A travaillé dans la marine marchande avec exposition à l'amiante prouvée et reconnue en maladie professionnelle Tabagisme 40 PA sevré depuis 10 ans , pas d'alcool, pas de toxiques Vaccinations à jour Traitement à l'entrée : OFEV 100 mg matin et soir Amlodipine 10 mg le matin Bisoprolol 5 mg le matin Eliquis 5 mg matin et soir Atorvastine 80 mg le soir Histoire de la maladie : Le patient consulte spontanément aux urgences devant désaturation à 75 % de SpO2 en air ambiant à domicile, amené par son épouse . Il décrit une odynophagie depuis une semaine et de la fièvre depuis 48 h associé à une toux sans expectoration. Aux urgences : mise en place d'une oxygénothérapie à 6L/min avec spO2 de contrôle à 96%, normocarde, hémodynamiquement stable, fébricule à 38,2°C. Prélèvement du bilan biologique, hémocultures, antibiothérapie probabiliste par Rocéphine et Rovamycine et transfert en pneumologie pour la suite de prise en charge. Examen clinique : PA 120/66 mmHg, 94% sous 4L/min d'oxygène, 80 bpm, 38,9°C Polypnéique, tirage sus-claviculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitation, toux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants velcro des deux bases, pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores Abdomen souple dépressible indolore Examens complémentaires : Biologique : hyperleucocytose à PNN à 15 G/L, hyperkaliémie à 5,7 mmol/L, insuffisance rénale aiguë à 160 umol/L, cytolyse à 3N, cholestase à 4N, CRP à 320 mg/L ECG : FA connue RP : foyer en base droite Angioscanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, pas d'argument pour une exacerbation de fibrose, condensation basale droite en faveur d'une pneumopathie Evolution dans le service - Sur le plan pneumologique, poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine et Rovamycine pour une durée totale de 7 jours. L'antigénurie légionelle est revenue négative mais maintien de la bi-antibiothérapie au vu de la suspicion de germe atypique/intracellulaire sur la symptomatologie et la biologie. La PCR multiplex était revenue négative. Sevrage progressif de l'oxygénothérapie. - Sur le plan néphrologique, réhydratation intraveineuse prudente. Profil plutôt fonctionnel avec natriurèse effondrée, pas de protéinurie retrouvée, rapport Na/K urinaire < 1 et l'absence d'obstacle retrouvé à l'échographie rénale. Légère amélioration de la créatinine mais persistance d'une insuffisance rénale ne permettant pas la reprise de l'OFEV. Carence en vitamine D supplémentée. - Sur le hépatologique, amélioration progressif du bilan biologique. L'échographie abdominale était sans particularité. - Sur le plan général, proposition au patient de faire passer l'équipe de soin palliatif au vu de sa perte de poids récente, de son âge et de sa pathologie respiratoire sévère sans possibilité de poursuivre l'antifibrosant. Mise en place d'un traitement par morphinique per os à visée eupnéisante et décision de privilégier le confort du patient. Traitement de sortie : - Arrêt de l'OFEV - Ajout de SKENAN LP 10 mg le soir - Mise en place d'une oxygénothérapie à 2L/min pour le confort - Pas de modification des autres traitements Conclusion : Pneumopathie franche lobaire aiguë oxygéno requérante Insuffisance rénale aiguë non réversible Dénutrition sévère, carence en vitamine D Prise en charge palliative exclusive Signataire : Dr Minh Harmide.
PNEUMOLOGIE-00290_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Danielle Pistre, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01/09/2025 au 11/09/2025 . Motif d'hospitalisation : Majoration de dyspnée Antécédents médicaux : - Notion de fibrose pulmonaire non étiquetée - Cardiopathie ischémique sans stent - Diabète non insulinodépendant Antécédents chirurgicaux : aucun Antécédents familiaux : fibrose chez la mère et la grand mère Allergies : NC Mode de vie : Ancienne agricultrice, mariée, deux enfants Exposition professionnelle aux poules Pas de tabagisme, pas d'alcool Vaccination à jour Traitement à l'entrée : Kardegic 75 mg par jour Metformine 1 g matin midi et soir Histoire de la maladie : Adressé par son nouveau médecin traitant au vu de la découverte d'une dyspnée, d'un hippocratisme digital et de crépitants secs auscultatoires. Examen clinique : PA 110/55 mmHg, 88 % en air ambiant, 67 bpm, Pas de douleur thoracique, pas de palpitation, Polypnéique, toux, pas d'expectoration, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec crépitants velcro des deux hémi-champs inférieurs, hippocratisme digital Pas de signe d'IC droite, mollets souples et indolores, bruits réguliers avec souffle systolique Abdomen souple dépressible indolore Pas d'arthralgie, pas de myalgie, pas d'uvéite, pas de syndrome sec, pas de neuropathie périphérique, pas d'anomalie au niveau des mains Examens complémentaires : Biologie : NFS sans particularité, pas de tb ionique, créatininémie normale, pas de perturbation du BH, pas de syndrome inflammatoire biologique, bilan auto-immun négatif, sérologie éleveur d'oiseau positive TDM thoracique non injecté en faveur d'une PIC certaine avec rayon de miel des deux bases, réticulations, bronchectasies de traction, gradient apico-basal, pas de verre dépoli GDS en air ambiant : PO2 à 55 mmHg, PCO2 normal, normopH EFR : VEMS normal, CVF à 60 %, DLCO à 45 % Evolution dans le service - Le bilan de PID serait en faveur d'une pneumopathie interstitielle commune avec sérologie éleveur d'oiseaux fortement positive évoquant une pneumopathie d'hypersensibilité. Pas de possibilité de réalisation d'une fibroscopie bronchique à la recherche d'une lymphocytose au vu de l'état général limite et de l'oxygénoréquérance. - Sur le plan thérapeutique, au vu de l'absence de verre dépoli sur le scanner, on retrouve un TDM thoracique non injecté de 2020 qui confirme l'aggravation scanographique, dans ce contexte, décision d'introduction d'un traitement antibrosant pas OFEV. Pas de corticothérapie. - Sur le plan cardiologique, passage en FA motivant un avis cardiologique qui propose une anticoagulation curative par AOD. TSH normale. Réévaluation en externe pour discuter cardioversion. Traitement de sortie - Reprise des traitements habituels - OFEV 150 mg matin et soir - Eliquis 5 mg matin et soir Conclusion : Dyspnée sur PHS fibrosante évolutive. Ajout d'un antifibrosant sur l'aggravation clinique mais nécessité d'un suivi pneumologique en externe. Réévaluation à M3 avec spirométrie. Signataire : Dr Emile Callod.
PNEUMOLOGIE-00292_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Gilbert Freiha, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie le 12/09/2025 Motif d'hospitalisation Echo-endoscopie bronchique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hyponatrémie sur SIADH Adénocarcinome pulmonaire d'allure localement avancé Syndrome emphysème fibrose pulmonaire Anémie par carence en vitamine B12 Mode de vie Patiente en très bon état général. N'a jamais travaillé, s'occupait de ses enfants. G3P3 Tabagisme à 60 PA. Vit au domicile avec son conjoint. Traitement à l'entrée Vitamine B12 TRELEGY 1 inhalation par jour BRONCHODUAL en si besoin Histoire de la maladie Dans le cadre de la découverte de l'adénocarcinome pulmonaire. Organisation d'une echo-endoscopie pour staging ganglionnaire. Plusieurs adénopathies médiastino hilaires confirmées sur TEP scanner : hypermétabolisme intense médiastino hilaires, sous carénaires et en hile gauche avec adénopathie de 25 mm. Scanner cérébral ne retrouvant pas d'anomalie. Examen clinique : TA 12/6 mmHg, FC 60 bpm, apyrétique, saturation 98% en air ambiant. Auscultation pulmonaire stable avec crépitants bi basaux. Pas de toux ou d'expectorations. Bruit du cœur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements. G15, orientée dans le temps et l'espace. Examens complémentaires : Biologie : NFS anémie stable 11 g/dL, globules blancs normaux, plaquettes 250 G/L, TP 80%, TCA normal. CRP 150, VS 60, hyponatrémie à 130 mmol/L, le reste du ionogramme est normal. Evolution dans le service Réalisation d'une echo endoscopie sous anesthésie générale : durée du geste 20 min. Ganglions : 2L/ 2R/ 4L/ 10 L de 1 à 2 cm pour la plus importante. 1) Bronchoscopie souple : pas d'anomalies endoluminales suspectes, NBI - 2) EBUS adénopathie significatives 4L, 10L. Cytoponction en 4L puis en 10L Pas de saignement post procédure Retour du bloc, eupneique en air ambiant, pas de complication Retour au domicile. Traitement de sortie Traitement identique à celui de l'entrée Conclusion Patiente de 79 ans, hospitalisée pour réalisation d'une echo-endoscopie pour staging ganglionnaire dans le cadre de la découverte d'un adénocarcinome pulmonaire Geste réalisé sans complication. Retour à domicile et consultation pour annonce des résultats dans 15 jours. Signataire : Dr Jean Guillaume.
PNEUMOLOGIE-00294_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Philippe Blais barbero, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/2025 au 19/09/25 . Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Pas d'antécédent Mode de vie Pas de tabagisme, pas de toxique Vit seule au domicile Travaille comme chauffeur routier. Traitement à l'entrée Pas de traitement au domicile Histoire de la maladie Dans le cadre de son travail, long trajet répétitif. Le 12/09 alors qu'il était dans une station service pour sa pause, violente dyspnée et douleur thoracique. Contact du 15 par les personnes présentes à la station service. Transport par le SAMU à l'hôpital le plus proche. Examen clinique : Tension artérielle 135/65 mmHg, tachycarde à 120 bpm, saturation à 90% mis sous 2L d'oxygène. Apyrétique. . Dyspnéique au repos, auscultation claire, pas de bruits surajoutés. Mollets droit, rouge, chaud douloureux avec perte du ballant. Bruit du cœur régulier, rapide, douleur médiothoracique sans irradiation. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Examens complémentaires : Hémoglobine 13,4 g/dL, globules blancs 6 G/L, polynucléaires neutrophiles 2 G/L, plaquettes 260 G/L. Pas de trouble de la coagulation Fonction rénale normale D'Dimères positif à 5.97 ug/mL Troponine négative NT pro BNP 2400 ng/L Angioscanner thoracique : découverte d'une embolie pulmonaire proximale gauche avec dilatation du ventricule droit. Pas d'autres anomalies visualisées sur cet examen. Hospitalisation en unité scopée du service de pneumologie. Evolution dans le service Mise en place initialement du anticoagulation curative de 7000 UI matin et soir (poids 70 kg) Réalisation d'un écho doppler des membres inférieurs : thrombose veineuse profonde membre inférieur droit. A J2, poursuite de l'anticoagulation par ELIQUIS 10 mg matin et soir (dose de charge) pendant 5 jours puis le traitement sera poursuivi avec de l'ELIQUIS 5 mg matin et soir pendant au moins 6 mois. Explications données sur l'usage de l'anticoagulation (observance, effets secondaires, éviction sports contact) Explications données sur l'embolie pulmonaire Sevrage progressif de l'oxygène pendant l'hospitalisation et amélioration des douleurs permettant un retour au domicile Traitement de sortie ELIQUIS 5 mg matin et soir pendant au moins 6 mois Bas de contention Arrêt de travail pendant 1 mois Conclusion Patient de 35 ans, sans antécédent notable, hospitalisé pour dyspnée et douleur thoracique Découverte d'une embolie pulmonaire proximal avec coeur pulmonaire aigu, dilatation cavité droite et d'une phlébite du membre inférieur droit Embolie pulmonaire d'allure provoquée sur immobilisation (long trajet routier) Anticoagulation curative bien toléré à poursuivre pendant au moins 6 mois Consultation au centre d'investigation clinique de thrombose dans 3 mois Signataire : Dr Henriette Bonnet.
PNEUMOLOGIE-00298_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Rhita Cecchini, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 10/09/25 au 13/09/25 . Motif d'hospitalisation Dyspnée chronique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Cirrhose alcoolique CHILD B10 avec varices oesophagiennes BPCO post tabagique en rupture de suivi Fibrillation atriale Pneumothorax en 2004 post plaie par arme blanche Hypertension artérielle Coxarthrose Enucléation oeil droit post traumatique Syphilis guérrie Panaris Mode de vie Travaillait comme serveuse dans un bar G8P7 Tabagisme 100 PA, non sevré, actuellement à 5 cigarettes par jour. OH sevré, buvait 1 bouteille de whisky par jour Vit dans un squat car mise dehors pas son fils Traitement à l'entrée RAMIPRIL 2.5 mg/jour LERCAN 10 mg/jour BISOPROL 5 mg/jour ALDACTONE 25 mg/jour ANORO 1 inhalation par jour DOLIPRANE 1g 3 fois par jour Histoire de la maladie Appel du SAMU social par un passant, patiente retrouvée au sol après une chute. Examen clinique : G10, somnolence. Dyspnéique au repos avec saturation à 90% en air ambiant, mise sous 1L d'oxygène, FR 40/min Murmure vésiculaire diminué sur l'hémichamp droit, toux et douleur basithoracique droite. Douleur majorée à l'inspiration profonde Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements, pas de trouble du transit. Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 8 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 30 G/L Creatinine 250 umol/L CRP 300 mg/L Bilan hépatique, cytolyse 4N, cholestase 3N TP 40% Radiographie thoracique : épanchement pleural de tout le poumon droit Patiente hospitalisée en pneumologie pour suite de la prise en charge Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : Discussion collégiale, au vu de l'état général de la patiente, des troubles de la coagulation, il semble déraisonnable de réaliser un drainage pour l'hémothorax Discussion avec la famille concernant les résultats biologiques inquiétants, et la situation clinique très fragile. Informations données sur le risque de décès à très court terme Mise en place de soins de confort exclusif, accompagnement médicamenteux avec HYPNOVEL et morphine En accord avec la prise en charge. Apaisement de la patiente, diminution de la fréquence respiratoire sous traitement mais majoration des besoins en oxygène jusqu'à 10-12L avec saturation à 80%. Apparition d'un encombrement bronchique motivant la mise en place de patch de SCOPODERM Plusieurs entretiens avec la famille. Décès de la patiente 3 jours après son entrée dans le service, des suites d'une détresse respiratoire Conclusion Patiente de 85 ans avec multiples antécédents cardiovasculaire et respiratoire, hospitalisée à la suite d'une chute Hémothorax non drainable au vu d'une altération de l'état général et une dégradation rapide clinique Soins de confort exclusif en accord avec la famille Décès de la patiente dans le service de pneumologie le 13/09/25 Signataire : Dr Eugene Maydat.
PNEUMOLOGIE-00299_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Monique Jousselin, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 25/09/25 Motif d'hospitalisation Toux sèche Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Asthme tardif Fibrome utérin Diabète de type II, règle hygiéno diététique Mode de vie Pas de tabac, pas d'OH G1P1 Inspecteur des impôts Vit seule au domicile Traitement à l'entrée GIBITER 2 inhalation par jour Histoire de la maladie Hospitalisée à la demande de son médecin traitant pour toux persistante depuis 5 jours. Examen clinique : TA 13/5 mmHg, FC 60 bpm, hyperthermie à 39°, saturation 92% en air ambiant Respiratoire : dyspnéique au repos, sibilants diffus à l'auscultation, crépitants base droite, toux sèche, avec expectorations claires Cardiaque ; bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde Le reste de l'examen clinique est sans particularité Examens complémentaires : Biologie : hémoglobine 13 g/dL, Globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 8 G/L, CRP 60 mg/L NT pro bnp normaux Fonction rénale et hépatique sans anomalie Radiographie pulmonaire : foyer d'infection en base droite ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Evolution dans le service Mise en place d'aérosol atrovent et bricanyl à raison de 3 fois par jour Corticothérapie 60 mg par jour pendant 5 jours ECBC retrouvant un haemophilus influenzae 10*7 sensible à l'augmentin Bonne amélioration clinique, diminution des sibilants, disparition de la fièvre et du syndrome inflammatoire biologique après antibiothérapie, aérosol et corticothérapie permettant un retour au domicile Traitement de sortie Augmentin 1 g 3 fois par jour pendant 2 jours GIBITER 2 inhalations par jour Conclusion Patiente de 61 ans, asthmatique connu hospitalisée pour toux Radiographie pulmonaire objectivant une infection pulmonaire documentée finalement à Haemophilus influenzae Bonne évolution clinique sous antibiothérapie, corticothérapie et aérosol Etat clinique avec un retour au domicile Signataire : Dr Paulette Trimouillas.
PNEUMOLOGIE-00300_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Jean Lambert, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/08/25 au 31/08/25 Motif d'hospitalisation Dyspnée chronique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies BPCO post tabagique stade IV sous OLD 3L au repos, 5L à l'effort Cirrhose child B9 avec plusieurs décompensation oedémato ascitique Dyslipidémie Diabète de type II Mode de vie Patient autonome, vivant au domicile avec sa femme. Travaillait comme magasinier Sevrage tabagique il y a 10 ans estimé à 90 PA Autonome Traitement à l'entrée TRELEGY 1 inhalation par jour METFORMINE 500 mg par jour TAHOR 80 mg une fois par jour Histoire de la maladie Adressé par son médecin traitant, bilan cardiologique fait en ville pour étiologie dyspnée retrouvant signe indirect d'hypertension pulmonaire (Vmax de l'IT 3,2 cm/s, PAPs 70 mmHg) Hospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit Examen clinique : TA 13/7 mmHg, FC 85 bpm, apyrétique saturation 88% sous 3L au repos Dyspnéique au repos, murmure vésiculaire assourdis, léger crépitants bi basaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, oedème des membres inférieurs prenant le godet Le reste de l'examen clinique est sans particularité Examens complémentaires : NFS hémoglobine 13,5 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 300 G/L CRP négative Creatinine 80 umol/L, ionogramme normal NT pro BNP 3000 ng/L Cytolyse à 3 fois la normale, cholestase 2 fois la normale. Bilirubine normale. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : Début d'une déplétion par FUROSEMIDE 40 mg matin midi au vu d'une surcharge clinique et biologique Au cours de l'hospitalisation surveillance poids, diurèse et fonction rénale, en amélioration après majoration du FUROSÉMIDE jusqu'à 80 mg le matin midi et ajout de SPIRONOLACTONE 50 mg au vu du terrain cirrhotique Hypokaliémie supplémentée. Au bout de 7 jours, amélioration clinique permettant la réalisation d'une cathétérisme droit : Discrète hypertension pulmonaire pré capillaire PAPm 22 mmHg, RVP < 2 UI/W Débit cardiaque à 7,85 l/Min (182% de la théorique). Index cardiaque à 4,2 l/min/m2 Réalisation de la scintigraphie pulmonaire ventilation perfusion : pas de défect perfusionnel Patient à ses débits de base à la sortie Sur le plan digestif : Ponction d'ascite à 2 reprises durant l'hospitalisation avec compensation par albumine Traitement de sortie Reprise traitement habituel FUROSEMIDE 40 mg une fois par jour SPIRONOLACTONE 50 mg une fois par jour DIFFU K 600 mg une fois par jour Conclusion Patient de 72 ans hospitalisé à la demande de son médecin traitant pour suspicion d'hypertension pulmonaire, finalement discrète qui n'explique pas la majoration de la dyspnée Tableau de décompensation oedémato ascitique traité par ponction d'ascite, déplétion par FUROSEMIDE et SPIRONOLACTONE Amélioration clinique permettant un retour au domicile Reprise suivi avec gastro entérologue Hôpital de jour conjoint dans 1 mois avec échographie abdominale, scanner thoracique Signataire : Dr Loé Driguet.
PNEUMOLOGIE-00304_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Gisele Grancher, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 27/09/25 Motif d'hospitalisation Radiographie anormale Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Patiente suivi pour un carcinome ovarien sous CARBOPLATINE TAXOL BEVACIZUMAB, métastatique avec carcinose péritonéale Hypothyroidie substituée Hypertension artérielle Syndrome dépressif et anxio-depressif Cholecystectomies Mode de vie Patiente vivant au domicile seule, séparée de son mari depuis l'annonce du cancer. Pas de tabagisme, pas de prise de toxiques. Active Traitement à l'entrée - LEVOTHYROX 175 ug matin - SEROPLEX 10 mg matin - BISOPROLOL 2.5 mg matin - XANAX 0,25 mg en si besoin Histoire de la maladie Patiente actuellement en cours de traitement pour un carcinome ovarien. A consulté son médecin traitant depuis apparition d'une dyspnée, réalisation d'une radiographie pulmonaire : épanchement pleural unilatéral. Dans ce contexte, il l'adresse directement dans le service de pneumologie avec l'accord de son oncologue référent. Examen clinique : TA 12/6 mmHg, FC 75 bpm, saturation à 92% en air ambiant, apyrétique Assourdissement de l'hémichamp gauche, murmure vésiculaire diminué, toux sèche. Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, léger oedème des membres inférieurs prenant le godet Abdomen distendu mais dépressible, bruits hydro aériques présents, transit normal. G15, orientée dans le temps et l'espace, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 9 G/L, plaquettes 500 G/L. CRP 100 mg/L NT pro BNP normaux Fonction rénale et hépatique normale Réalisation d'un scanner thoracique avec injection : découverte d'un épanchement pleural d'allure cloisonnée. Hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge après introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour. Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : Réalisation d'une échographie pleurale : épanchement sur 3 espaces intercostaux, avec multiples cloisons. Ponction pleurale exploratrice : liquide purulent. Envoi de 30 cc de liquide en cytologie, bactériologie et biochimie. Donc, tableau de pleurésie purulente. Mise en place d'une antibiothérapie à doses pleurales AUGMENTIN 2 g 3 fois par jour en IV. Suivi radiographique régulier, légère amélioration. Diminution du syndrome inflammatoire biologique et clinique Réception des résultats de cytologie : cellules en faveur d'une origine néoplasique ovarienne confirmée. Sur le plan oncologique : Passage de son oncologue référent pour lui expliquer la confirmation d'une progression pleurale et la suite du traitement en 2ème ligne qui sera abordé à distance de l'infection Traitement de sortie AUGMENTIN 2 g 3 fois par jour pendant 7 jours en IV, avec prestataire au domicile (durée totale de 15 jours) Reprise traitement habituel Conclusion Patiente suivi pour un carcinome ovarien sous CARBOPLATINE TAXOL BEVACIZUMAB Hospitalisée devant la découverte d'un épanchement pleural Tableau de pleurésie purulente et de progression pleurale de la néoplasie ovarienne Antibiothérapie à dose pleurale sur une durée totale de 15 jours Scanner thoracique de contrôle dans 3 semaines et consultation avec pneumologue Consultation avec l'oncologue référent dans 1 mois pour réévaluation d'une deuxième ligne. Signataire : Dr Frédérick Boubennia.
PNEUMOLOGIE-00305_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Edmond Di costanzo, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 27/09/25 Motif d'hospitalisation Dyspnée et somnolence Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies BPCO connue depuis une dizaine d'années, avec plusieurs exacerbations annuelles. Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée Hypertension artérielle essentielle Apnée du sommeil sévère appareillée par PPC, observance partielle. Diabète de type 2 Hypercholestérolémie COVID-19 en 2022, forme modérée, ayant nécessité une oxygénothérapie transitoire. Chirurgie de la cataracte bilatérale Appendicectomie dans sa jeunesse Polypectomie colique lors d'une coloscopie Mode de vie Tabac : fumeur chronique, 40 paquets-année, consommation actuelle de 8--10 cigarettes/jour malgré un suivi addictologique. Alcool : consommation modérée (vin aux repas, environ 2 verres/jour). Mode de vie : sédentaire, marche limitée par la dyspnée d'effort. Retraité, travaillait comme interprète Traitement à l'entrée SPIRIVA 18 µg : 1 inhalation/jour SYMBICORT 160/4,5 : 2 inhalations matin et soir VENTOLINE : 100 µg, 1 à 2 bouffées si dyspnée (max 6 fois/jour) Triatec 5 mg : 1 cp le matin Cardensiel 2,5 mg : 1 cp le matin Lasilix 40 mg : 1 cp le matin Glucophage 850 mg : 1 cp matin et soir Tahor 20 mg : 1 cp le soir Kardégic 75 mg : 1 sachet/jour Histoire de la maladie Monsieur Edmond Di Costanzo est adressé en pneumologie, secteur scopé, par son pneumologue de ville pour dyspnée aiguë aggravée depuis 3 jours, associée à une toux, céphalées matinales et somnolence. Examen clinique : Température 40°C, tension artérielle à 160/90 mmHg, fréquence cardiaque à 105 battements par minute régulière, fréquence respiratoire à 28 cycles par minute et une saturation en oxygène à 83 % en air ambiant, remontant à 90 % sous oxygénothérapie à 2 L/min. Etat général altéré Conscient mais légèrement somnolent G14, avec des céphalées et des troubles de vigilance modérés. Dyspnée de repos avec signes de lutte respiratoire, tirage intercostal, cyanosé. Diminution globale du murmure vésiculaire aux deux champs pulmonaires, râles bronchiques diffus et de crépitants bilatéraux Tachycardie régulière, bruits du cœur assourdis sans souffle net, turgescence jugulaire discrète et oedème des membres inférieurs. Abdomen souple, dépressible et indolore, transit conservé. Admis dans le secteur scopée du service de pneumologie Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 10 g/dL, globules 10 G/L, polynucléaire neutrophiles 9 G/L CRP 50 mg/L Fonction rénale et hépatique normale NT PRO BNP 3000 ng/L Ddimère 0,8 ug/L TROD : COVID+ Gazométrie : pH 7,31, pCO2 60 mmHg, pO2 58 mmHg Scanner thoracique avec injection réalisé devant critère de gravité, signe de détresse respiratoire : aspect de crazing paving, plage de verre dépoli diffuse. Plage de verre dépoli. Aspect compatible avec une pneumopathie à SARS COVID Evolution dans le service Sur le plan pneumologie : Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI une fois par jour Acidose respiratoire hypercapnique non compensée traité par VNI IPAP 17, PEP 8, FR 15/min, séances de 2h 2h nuit permettant une correction du trouble à J6. Switch de la PPC pour VNI du fait d'une hypercapnie compensée persistante avec bicarbonates majorés en faveur d'une cause chronique Infection COVID 19 : mise en place de DEXAMETHASONE 6 mg/jour pendant 10 jours permettant une amélioration de l'oxygénoréquerance. Surveillance glycémique sous corticothérapie correcte Traitement de fond BPCO : mauvaise technique de prise des traitements inhalées, switch pour TRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation A J12 : persistance d'une oxygénothérapie à l'effort, réalisation d'un test de marche 6 minutes, saturation globale autour de 80% justifiant la mise en place d'oxygénothérapie à l'effort au domicile Sur le plan cardiologique : Insuffisance cardiaque aiguë sur chronique : déplétion par FUROSE 80 mg matin et soir, supplémentation potassique, diminution des signes de surcharge. Contrôle rénale et poids favorable Sur le plan social : Passage de l'assistante sociale pour réévaluation des aides au domicile . Mise en place de passage IDE 1 fois par jour pour pilulier Traitement de sortie TRIMBOW 1 inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation Oxygénothérapie 1 L à l'effort Reprise traitement habituel Conclusion Patient, âgé de 77 ans, terrain de BPCO sévère et de comorbidités cardiovasculaires, hospitalisé en pneumologie pour une insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique, dans un contexte de pneumopathie à SARS-CoV-2 confirmée compliquée d'une décompensation cardiaque. Bonne évolution clinique sous VNI, oxygénothérapie, corticothérapie et déplétion par LASILIX. Persistance d'une oxygénoréquerance à l'effort justifiant la mise en place d'OLD. Switch de l'appareillage par PPC pour VNI devant acidose hypercapnique compensée d'allure chronique Mise en place d'aide au domicile Consultation dans 1 mois avec pneumologue pour réévaluation oxygénoquerance et scanner thoracique à distance de l'infection Signataire : Dr Philippe Ramez.
PNEUMOLOGIE-00306_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Ryan Courtois, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12/09/25 au 17/09/25 . Motif d'hospitalisation Dyspnée fébrile Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Trisomie 21 Constipation chronique Obésité Otite moyenne aiguë à répétition Infection pulmonaire à répétition dans l'enfance Mode de vie Patient sous curatelle mais autonome dans les actes de la vie quotidienne Pas de tabagisme Travaille en ESAT Traitement à l'entrée MACROGOL 1 sachet / jour Histoire de la maladie Patient de 43 ans, s'adresse aux urgences devant essoufflement au repos, toux grasse avec expectorations sales et notion de fièvre au domicile Examen clinique : TA 12/6 mmHg, FC 70 bpm, hyperthermie à 39°, saturation 92% en air ambiant, mis sous 2L d'oxygène. Dyspnéique au repos, crépitants base droite, toux et expectorations verdâtres, pas de signe de thrombose veineuse profonde Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 10 g/dL, GB 15 G/L, PNN 10 G/L, CRP 110 mg/L Fonction rénale et hépatique normale Radiographie pulmonaire : syndrome bronchique diffus, doute sur pneumopathie base droite Électrocardiogramme : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QTc 360 ms Introduction d'AUGMENTIN 1 g 3 fois et hospitalisé en pneumologie suite de la prise en charge Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : Absence d'amélioration initiale sous AUGMENTIN, majoration de l'oxygenorequerance et apparition d'une douleur thoracique à J1 faisant réaliser un angioscanner thoracique pour éliminer embolie pulmonaire : pas d'embolie mais foyer de dilatation des bronches majeur au niveau du lobe moyen à droite et en lingulaire à gauche, condensation de l'hémichamp droit. Switch de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE 4 g 3 fois par jour à J2 Réalisation d'un ECBC à l'aide de la kiné revenu positif à J4 à pseudomonas aeruginosa 10*7 Poursuite du traitement antibiotique par CEFTAZIDIME 2 g toutes les 8H. Mise en place d'aérosol de COLIMYCINE, bien toléré sans bronchospasme (éradication pseudomonas sur dilatation des bronches, ECG pas d'allongement QT) Amélioration clinique par la suite avec sevrage de l'oxygène et retour à une saturation à 98% en air ambiant Traitement de sortie CEFTAZIDIME 2 g toutes les 8h avec prestataire au domicile pour une durée totale de 7 jours Reprise traitement habituel Conclusion Patient de 43 ans, atteinte de trisomie 21, hospitalisée pour dyspnée fébrile oxygénoréréquante Découverte d'une dilatation des bronches et d'une infection pulmonaire à Pseudomonas Aeruginosa Amélioration clinique sous antibiothérapie adaptée et aérosol de colimycine pour éradication du Pseudomonas Demande consultation dans 6 semaines mois avec pneumologue pour réalisation d'EFR et contrôle scannographique Signataire : Dr Paulette Compaore.
PNEUMOLOGIE-00307_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Touhami Zannini, 28 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 22/09/25 . Motif d'hospitalisation Dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Asthme sévère Pneumothorax gauche drainé Pleurésie à éosinophile Trouble affectif bipolaire Trouble du comportement alimentaire Mode de vie Vit avec sa conjointe. Logement insalubre avec moisissure et humidité. Une fille placée par les services sociaux Sans emploi, non véhiculé. Tabagisme actif à 2 cigarettes par jour, estimé à 20 PA. Traitement à l'entrée TRIMBOW 175/5/8 2 Inhalation matin et soir avec chambre d'inhalation BENRALIZUMAB 1 fois toutes les 8 semaines VENTOLINE si besoin SERTRALINE 25 mg soir ZOPICLONE 7,5 Mmg soir QUETIAPINE 150 mg matin Histoire de la maladie Patient de 28 ans, suivi pour asthme sévère sous trithérapie inhalée et biothérapie. Admis aux urgences le 20/09 pour dyspnée au moindre effort, a pris des corticoide au domicile sans amélioration Examen clinique : TA 13/7 mmHg, FR 30/min, saturation 92% en air ambiant, apyrétique, FC 70 bpm Auscultation pulmonaire avec frein expiratoire majeur, sibilant diffus, toux sèche Pas de signe de lutte, absence de cyanose Bruit du coeur régulier, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche Le reste de l'examen clinique est sans particularité Examens complémentaires : Biologique : hémoglobine 12,3 g/dL, leucocytes à 19 G/L, polynucléaires neutrophiles 16,6 G/L (en faveur d'une imprégnation cortisonique) CRP normale Fonction rénale et hépatique sans particularité Radiographie pulmonaire : absence de pneumothorax, syndrome bronchique diffus Électrocardiogramme : rythme sinusal et régulier, QRS fin normo axé, absence de trouble de la conduction et de la repolarisation Mise en place d'aérosol de BRICANYL aux urgences en continu avant transfert en pneumologie Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : PCR virus respiratoire positive à COVID, patient placé en isolement gouttelette Poursuite des aérosol à raison de 3 fois par jour et de la corticothérapie permettant une amélioration clinique, disparition des freins expiratoires Légère hypokaliémie supplémentée par DIFFU K Point sur sevrage tabagique, accepte substitut nicotinique Traitement de sortie SOLUPRED 60 MG une fois par jour (QSP 3 jours) NICOPATCH - NICOPASS Et reprise traitement habituel Conclusion Patient asthmatioque connu hospitalisé pour dyspnée au moindre effort Tableau de bronchite sur COVID Bonne évolution sous aérosol et corticothérapie Sevrage tabagique recommandé Consultation dans 1 mois avec pneumologue référent et demande consultation avec l'infirmière d'éducation thérapeutique Signataire : Dr Elvina Procter.
PNEUMOLOGIE-00308_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Colette Rambaux, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 30/09/25 . Motif d'hospitalisation Douleur thoracique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Infarctus du myocarde en 2002 stenté - Maladie d'alzheimer - Cancer du sein en abstention thérapeutique - Hypertension artérielle - Pneumopathie à la cordaronne en 2022 Mode de vie Vit en EHPAD dans une unité sécurisée, tabagisme ancien à 40 PA, sevré depuis 10 ans . G2P2 Travaillait comme bijoutière Aide à la toilette et au repas, perte d'autonomie, syndrome de glissement depuis dernière hospitalisation en 2022 Participe aux activités de groupe de l'EHPAD, atelier belote. Traitement à l'entrée KARDEGIC 75 mg une fois par jour LOXEN 50 LP matin et soir PANTOPRAZOLE 40 mg une fois par jour LERCANIDIPINE 10 mg une fois par jour Histoire de la maladie Patiente vivant en EHPAD, décrivant une douleur thoracique depuis 3 jours, non constrictive, avec apparition d'un oedeme du membre inférieur droit Réalisation d'une biologie retrouvant des Ddimères positif à 1,34 ug/L Transfert aux urgences pour suite du bilan Examen clinique : Tension artérielle 14/8 mmHg, FC 120 bpm, température à 38,2°, saturation à 90% en air ambiant mise sous 1L d'oxygène Dyspnéique au repos, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés. Oedème du membre inférieur droit avec perte du ballant, rouge. Bruit du coeur régulier, rapide, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissements Examens complémentaires : Biologie : Hémoglobine 12 g/dL, globules blancs 10 G/L, polynucléaires neutrophiles 11 G/L Creatine 60 umol/L CRP 60 mg/L Bilan hépatique normale Ddimère 1,34 ug /L Troponine normale Albumine 30 g/L, préalbumine 100 mg/L ECG : rythme sinusal, rapide, tachycardie régulière et sinusale, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Angioscanner thoracique : embolie pulmonaire segmentaire lobaire supérieur droite avec infarctus pulmonaire, lâcher de ballon. Hospitalisation en pneumologie pour la suite de la prise en charge Evolution dans le service Sur le plan respiratoire : Mise en place d'une anticoaglation curative par ELIQUIS 10 mg matin et soir pendant 7 jours puis 5 mg matin et soir au long cours Traitement de l'infarctus pulmonaire par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour Réalisation d'un echo doppler confirmant une thrombose veineuse profonde. Mise en place de bas de contention Annonce des résultats du scanner en faveur d'une progression de la néoplasie sénologique à la famille, discussion autour des soins palliatif. Sont en accord pour privilégier les soins de confort de leur mère Sur le plan nutritionnel Prise en charge d'une dénutrition sèvre, passage de la diététicienne mise en place de complements nutritionnel oraux, bien tolérés et appréciés par la patiente Retour à l'EHPAD au 10 ème jour de l'hospitalisation avec sevrage de l'oxygene. Traitement de sortie Eliquis 5 mg matin et soir Bas de contention CNO Et reprise du traitement habituel Conclusion Patiente de 80 ans, hospitalisée pour douleur thoracique Mise en évidence d'une embolie pulmonaire segmentaires et infarctus pulmonaire, provoquée par progression tumorale Amélioration clinique sous anticoagulation curative, antibiotique Bas de contention prescrit sur thrombose veineuse profonde Dénutrition sévère Décision de soins palliatif sur le plan carcinologique Suite des soins en EHPAD Signataire : Dr Jean-pierre Zaeinmou.
PNEUMOLOGIE-00312_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Jahden Prin, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12/09/2025. Motif d'hospitalisation Bilan de pneumopathie interstitielle Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Carcinome hépatocellulaire traité par radiofréquence Apnée du sommeil appareillé par PPC Syndrome des jambes sans repos Fibromyalgie Mode de vie Prothésiste dentaire à la retraite. Pas tabagisme, OH chronique sevré Vit au domicile avec son époux. Traitement à l'entrée Pas de traitement au domicile Histoire de la maladie Le patient rapporte une dyspnée d'aggravation progressive depuis environ 18 mois, initialement pour les efforts importants (marche rapide, montée d'escaliers), puis pour des efforts de la vie courante. Elle est aujourd'hui évaluée à un stade NYHA III. Il décrit une toux sèche persistante, non productive, sans hémoptysie. Pas de fièvre ni de sueurs nocturnes. Pas de perte pondérale significative. Radiographie pulmonaire réalisée par le médecin traitant : opacités micronodulaires diffuses bilatérales avec prédominance aux lobes supérieurs Organisation d'un hôpital de jour de pneumologie pour bilan. Examen clinique : Patient apyrétique, conscience claire. Saturation O₂ : 92 % à l'air ambiant. À l'auscultation pulmonaire : râles crépitants fins bilatéraux, prédominant aux bases. Pas de sibilants. Pas de signes cliniques d'insuffisance cardiaque droite franche (pas d'œdèmes, pas de turgescence jugulaire). Examens complémentaires : TDM thoracique haute résolution : aspect de réticulations interstitielles diffuses avec nodules silicotiques, adénopathies médiastinales calcifiées en "coquille d'œuf". EFR : syndrome restrictif modéré CVF 60%, CPT 55% avec diminution de la DLCO 40%. Pas de trouble ventilatoire obstructif Gaz du sang : hypoxémie modérée, pO2 60 mmHg. Echographie cardiaque transthoracique : FEVG 75%, PAPS 60 mmHg, vmax de l'IT 3.2 cm/s Biologie : Recherche d'anticorps antinucléaires (ANA, profil ENA), anti-dsDNA, anti-Sm, anti-SSA, anti-SSB, anti-Scl70, anti-centromères, anti-RNA polymérase III, anticorps anti-synthétases (Jo1, PL7, PL12, EJ, OJ), anti-Mi2, anti-SRP, anti-TIF1γ, anti-NXP2, anti-MDA5, anti-Ku, facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP, ainsi que les ANCA : négatif. Complément sérique (C3, C4) normal.Pas de cryoglobulinémie détectée. Hémoglobine 17 g/dL, GB 5 G/L, PNN 7 G/L, plaquettes 250 G/L Pas de trouble de la coagulation NT proBNP normaux Fonction rénale et hépatique sans particularité Traitement de sortie Reprise traitement habituel Conclusion Au total, tableau de pneumopathie interstitielle chronique dans un contexte de silicose pulmonaire compliquée, possiblement surajout d'une fibrose interstitielle. RCP pneumopathie interstitielle dans 7 jours pour discuter d'un traitement anti fibrosant. Nouvelle gazométrie dans 15 jours pour discuter d'une oxygenothérapie au long cours Organisation d'une hospitalisation pour réalisation d'un cathétérisme droit devant suspicion d'hypertension pulmonaire sur données échographique Signataire : Dr Mohamed Martin.
PNEUMOLOGIE-00314_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Philippe Said, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 20/09/25 au 26/09/25 Motif d'hospitalisation Dyspnée au moindre effort Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Asthme ancien - Diabète de type II sous règle hygiéno diététique - MGUS en surveillance - Hospitalisation en 2023 sur choc septique à E. coli sur pneumopathie Mode de vie Retraité était militaire Tabagisme sevré depuis 40 ans estimé à 20 PA Autonome au domicile, vit avec son épouse Traitement à l'entrée DUORESP 2 inhalations à 160/4,5 μg matin et soir VENTOLINE en si besoin Histoire de la maladie Dégradation progressive depuis plusieurs mois constatée par le médecin traitant. Dyspnée se majorant au moindre effort, plusieurs prises de ventoline Appel du médecin traitant pour organisation d'un hôpital de jour Examen clinique : TA 15/8 mmHg, FC 80 bpm, saturation 90% en air ambiant, temperature à 40° Dyspnéique et polypnéique à 40/min au repos Sibilants diffus, utilisation des muscles intercostaux, pas de signe de thrombose veineuse profonde Bruit du coeur gulier, tachycarde, pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche Abdomen souple dépressible indolore, pas de nausées ou de vomissement G14 sur confusion le reste de l'examen neurologique est sans particularité Examens complémentaires : NFS : hémoglobine 12 g/dL, GB 15 G/L, PNN 9 >G/L, plaquettes 300 G/L, éosinophile 1 G/L CRP 100 mg/L Fonction rénale et hépatique normale NT pro BNP 50 ng/L Scanner thoracique réalisé : micronodules diffus en lobe supérieur droit et dilatation des bronches en lobe inférieur Annulation de l'hôpital de jour et hospitalisation en pneumologie secteur scopé Evolution dans le service Mise en place d'aerosol atrovent et bricanyl à raison de 6 fois par jour et d'une corticothérapie à 60 mg par jour Amélioration auscultatoire après 4 jours d'hospitalisation Toux inefficace, ne permettant pas de réalisation un examen cytobactériologique des crachats Réalisation d'un bilan aspergillaire revenant positif avec IgE totale à 800 kUI/L, Ige spécifique à 1 kUA.L Passage de l'infirmière d'éducation thérapeutique pour réévaluation de la prise du traitement de fond, bonne. Sortie d'hospitalisation à J10 Traitement de sortie Reprise traitement habituel + corticothérapie à 0,5 mg/kg/j pendant 2 semaines puis 1 jour sur 2 pendant 8 semaines puis 5 mg toutes les 2 semaines puis arrêt après 3 mois de traitement Conclusion Patient asthmatique connu, initialement hospitalisé pour bilan de dyspnée d'aggravation progressive Tableau d'asthme aigu grave motivant son hospitalisation en secteur scopée Mise en place d'une aspergillose bronchopulmonaire allergique traité par aérosol et corticothérapie d'évolution favorable Consultation dans 1 mois avec scanner thoracique de contrôle Signataire : Dr Jacques Altozano.
PNEUMOLOGIE-00340_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Chahrazad Latour, 58 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 24/09/2025. Motif d'hospitalisation Bilan asthme sévère Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Asthme sévère, non allergique suivi au CHU depuis 2014 Obésité morbide HTA Goutte Mode de vie Architecte, pas de tabac, pas d'alcool. Vit avec son époux au domicile, pas d'animal. Traitement à l'entrée RELVAR 184 µg 1 bouffée matin SPIRIVA 2.5 µg 2 bouffées matin VENTOLINE 100 µg si besoin RAMIPRIL 2.5 mg matin Histoire de la maladie Patiente adressée par son pneumologue référent pour bilan d'asthme sévère. 2 exacerbations avec hospitalisations sur l'année écoulée malgré traitement inhalé maximal. Examen clinique : Saturation 96% en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche sans crachat. Bruit du cœur irréguliers, sans souffle perçu, pas de signe droit ni gauche. Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Glasgow 15, orientée, cohérente. Examens complémentaires : NFS sans particularité, pas d'hypereosinophilie, TSH normale, IgE < 100 unités, pas de sensibilisation aspergillaire, phadiatop négatif, ANCA négatifs. Scanner thoracique et sinusien : Polypose maxillaire modéré. Épaississements bronchiques diffus, sans autre anomalie parenchymateuse. Fibroscopie bronchique : Pas d'anomalie endobronchique. LBA en lobe moyen de bonne rentabilité, cytologie en attente. EFR : Trouble ventilatoire obstructif modéré avec rapport de Tiffeneau à 0.65, VEMS à 1.8L soit 65% de la théorique. Pas de restriction ni trouble de la diffusion. Test de marche de 6 minutes : Distance parcourue de 502 mètres soit 105% de la théorique. Dyspnée en fin d'effort à 6/10. ECG : FIbrillation atriale de découverte fortuite à 70/minute. Evolution dans le service En pratique, asthme sévère non allergique avec indication probable à une biothérapie par TEZEPELUMAB. Le dossier de la patiente sera discuté en réunion de concertation asthme sévère avec les résultats du LBA. Fibrillation atriale de découverte fortuite. Introduction d'Eliquis 5 mg matin et soir puis consultation cardiologique en externe. Traitement de sortie ELIQUIS 5 mg matin et soir RELVAR 184 µg 1 bouffée matin SPIRIVA 2.5 µg 2 bouffées matin VENTOLINE 100 µg si besoin RAMIPRIL 2.5 mg matin Conclusion Patiente de 58 ans, asthme sévère non allergique avec indication à une biothérapie. Le dossier sera discuté prochainement en RCA. Fibrillation atriale lente de découverte fortuite. Anticoagulation curative et consultation cardiologique en externe. Signataire : Dr Denise Caduc.
PNEUMOLOGIE-00343_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Jacqueline Ngondy oss, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 05/10/2025. Motif d'hospitalisation Découverte de néoplasie pulmonaire métastatique Antécédents - Schizophrénie - Pseudo polyarthrite rhizomélique - Rosacée Allergie non connue Mode de vie Tabagisme actif à 10 cigarettes par jour (60 paquets années). Vit seule, ne sort quasiment plus du domicile, pas d'enfant. Aide-ménagère 3 fois par semaine. Traitement à l'entrée Haldol 5 mg matin et soir Paracetamol 500mg si besoin Histoire de la maladie Patiente adressée en hospitalisation par son médecin traitant à la suite de la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite suspecte de néoplasie primitive, dans un contexte d'hémoptysie de faible abondance et altération de l'état général depuis 3 mois avec perte de 10 kg. Examen clinique : Saturation 93% en air ambiant, tension artérielle 98/69 mmHg, fréquence cardiaque 73 bpm, apyrétique. Cachectique, asthénie majeure. Aires ganglionnaires libres. Eupnéique en air ambiant, pas de récidive d'hémoptysie (un épisode le 18/09). Murmure vésiculaire diminué aux sommets, pas de signe de lutte. Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Hépatomégalie, indolore. Glasgow 15, cohérente, orientée, pas de signe de focalisation. Examens complémentaires : Biologie à l'entrée : Anémie à 10.7g/dl, microcytaire, hyperleucocytose à 11 G/L dont 10 G/L de neutrophiles. Ionogramme sans particularité, bilan hépatique montrant une augmentation des ASAT et ALAT à quatre fois la normale. Evolution dans le service Sur le plan pneumologique : La fibroscopie bronchique dès le lendemain de son admission met en évidence une obstruction complète de la bronche lobaire supérieure droite, avec réalisation de 5 biopsies de bon calibre. Complément d'imagerie par scanner thoraco abdomino pelvien et cérébral montrant des lésions hépatiques multiples ainsi qu'au niveau des deux surrénales et de la vertèbre L2 sans aspect d'épidurite. L'anatomopathologie reviendra finalement en faveur d'un carcinome épidermoïde, PDL1 < 1 %. Après présentation du dossier en réunion de concertation pluridisciplinaire, décision d'une abstention thérapeutique au vu de l'altération de l'état général très importante. La patiente rencontre donc l'équipe mobile de soins palliatifs, une veille HAD est mise en place ainsi qu'un passage infirmier 1 x par jour. Sur le plan nutritionnel : Dénutrition sévère avec perte de 10 kg en trois mois et albumine effondrée à 21 g/l. Mise en place de compléments nutritionnels oraux deux fois par semaine. Pas d'alimentation artificielle au vu du contexte de soins palliatifs. Traitement de sortie Haldol 5 mg matin et soir Paracétamol 500 mg 1 comprimé toutes les 6 heures si besoin Compléments nutritionnels oraux 2 x par jour. Conclusion Patiente de 76 ans, antécédents de schizophrénie bien équilibrée, hospitalisée pour la découverte d'une lésion lobaire supérieure droite avec anatomopathologie en faveur d'un carcinome épidermoïde pulmonaire, métastatique au niveau surrénalien, hépatique et osseux (L2). Abstention thérapeutique retenue en RCP et mise en place d'une veille HAD. Signataire : Dr Gillian Bispe.
PNEUMOLOGIE-00344_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Annie Vandenabeele, 32 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 25/09/2025. Motif d'hospitalisation Bilan d'une maladie kystique pulmonaire. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hémithyroïdectomie gauche sur nodule bénin Syndrome dépressif Aucun antécédent familial pulmonaire notamment pas de pneumothorax. Mode de vie Professeur des écoles en activité, tabagisme sevré à l'âge de 30 ans estimé à 5 paquets année. Deux enfants en bonne santé. Vit actuellement avec son mari. Traitement à l'entrée Escitalopram 15 mg matin Histoire de la maladie La patiente consulte aux urgences début septembre pour douleurs abdominales intenses survenues depuis le matin même. Le bilan biologique est sans particularité hormis une augmentation de la CRP à 10 mg/l. Un scanner abdominal est réalisé et ne montre aucune anomalie au niveau digestif mais découverte fortuite de kystes pulmonaires dans les bases avec nécessité d'un complément d'exploration en pneumologie. Pas de kyste rénal ni d'angiomyolipome. La patiente est donc convoquée en hôpital de jour pour un bilan complet. Examen clinique : Saturation 98 % en air ambiant, tension artérielle 109/62 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique. L'auscultation pulmonaire est claire et symétrique sans bruit surajouté. Pas de signe de lutte, pas d'hippocratisme digital, pas de déformation des mains. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Abdomen souple dépressible indolore. Pas de splénomégalie ni d'hépatomégalie. Pas de trouble du transit. Glasgow 15, cohérente, orientée, pas de signe de focalisation, pas de flou visuel. Pas d'anomalie à l'examen dermatologique. Examens complémentaires : Biologie : numération formule sanguine, ionogramme, bilan hépatique normaux. Bêta HCG négatifs. Dosage VEGF -- D en cours. Scanner thoracique : mise en évidence de kystes à distribution homogène évoquant en priorité une lymphangioléiomyomatose. Explorations fonctionnelles respiratoires : Pas trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. CPT à 100 % de la théorique, rapport de Tiffeneau à 0,82, VEMS à 3,2 L soit 110 % de la théorique. Consultation de dermatologie et d'ophtalmologie : pas d'argument pour une sclérose tubéreuse de Bourneville. IRM cérébrale et consultation génétique en attente. Evolution dans le service En pratique, l'ensemble des éléments cliniques et scanographiques évoque une lymphangioléiomyomatose. Le dossier de la patiente sera présenté en staff pluridisciplinaire une fois réception du dosage du VEGF-D. Pas d'indication retenue à une biopsie chirurgicale pour le moment, d'autant plus que la patiente est asymptomatique. Pas d'indication non plus un traitement spécifique au vu de l'absence de retentissement fonctionnel. Traitement de sortie Inchangé. Conclusion Patiente de 32 ans, découverte fortuite sur bilan de douleurs abdominales d'une maladie kystique pulmonaire, compatible avec une lymphangioléiomyomatose, sans retentissement clinique ni fonctionnel. Dosage VEGF-D en attente. Le suivi sera organisé au décours du staff multidisciplinaire. Signataire : Dr Kaysha Belloteau.
PNEUMOLOGIE-00346_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Nelyah Pactat, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025. Motif d'hospitalisation Bilan d'un nodule lobaire supérieur droit et décompensation cardiaque droite. Antécédents Hypertension artérielle pulmonaire groupe 1 suivie au CHU depuis 2021 sous bithérapie par Volibris et Adcirca. By-pass gastrique en 2021. Mode de vie Ancienne couturière retraitée, prise de médiator pendant 10 ans. Pas de tabac, alcool occasionnel. Tabagisme passif avec son mari décédé en 2022 d'un cancer du poumon. Elle vit seule actuellement, relativement autonome. Traitement à l'entrée Volibris 10 mg matin Adcirca 40 mg matin Histoire de la maladie Patiente suivie pour une hypertension artérielle pulmonaire du groupe I post exposition au médiator. Découverte lors du suivi de son HTAP, d'un nodule lobaire supérieur droit suspect de néoplasie pulmonaire primitive en attente de bilan. La patiente consulte aux urgences le 25 septembre pour majoration de dyspnée et apparition d'œdèmes importants au niveau des membres inférieurs. Aux urgences : Examen clinique : Saturation à 92 % en air ambiant, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 120/55 mmHg, apyrétique. Murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche sans crachat. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, œdèmes des membres inférieurs aux genoux prenant le godet et reflux hépatojugulaire. Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Glasgow 15, cohérente, orientée. Examens complémentaires : NFS, TP, TCA, plaquettes normaux. NT pro BNP augmentés à 900 ng/l. Créatinine 90 µmol/l, urée 5,6 mmol/l. La patiente est donc hospitalisée dans notre service pour bilan de ce nodule et prise en charge de la décompensation cardiaque droite. Evolution dans le service Concernant la décompensation cardiaque : diurétiques intraveineux par Lasilix 80 mg pendant 48 heures permettant une régression des signes congestifs avec relais par Lasilix 40 mg per os à poursuivre. Cathétérisme cardiaque droit de réévaluation au décours montrant des résistances vasculaires pulmonaires < 3 et une pression artérielle pulmonaire moyenne < 30 mmHg permettant de poursuivre les explorations du nodule pulmonaire. Concernant le nodule : TEP scanner fait le 28 septembre avec hypermétabolisme intense du nodule lobaire supérieur droit isolé.Le scanner cérébral ne montre pas de lésion secondaire. Ponction trans-thoracique sous scanner faite le lendemain avec résultat anatomopathologique en attente. La patiente sera revue en consultation dans 7 jours pour les résultats. Retour à domicile le 30 septembre. Traitement de sortie Volibris 10 mg matin Adcirca 40 mg matin Lasilix 40 mg matin Conclusion Patient de 76 ans, hypertension pulmonaire du groupe 1, hospitalisée pour décompensation cardiaque et exploration d'un nodule supérieur droit hypermétabolique : - Évolution favorable sous diurétiques de la décompensation cardiaque. Contrôle du cathétérisme cardiaque droit pour confirmer la faisabilité d'une ponction sous scanner. - Ponction sous scanner du nodule lobaire supérieur gauche faite en hospitalisation, consultation de suivi dans 7 jours pour annonce des résultats. Signataire : Dr Shahyn Vince.
PNEUMOLOGIE-00347_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Pauline Careme, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 28/09/2025 . Motif d'hospitalisation Exacerbation d'asthme sur Covid Antécédents - Démence à corps de Lewy - Asthme allergique depuis l'enfance - Reflux gastro-oesophagien - Prothèse totale de hanche droite Mode de vie Ancienne infirmière, vit actuellement en EHPAD depuis 2022 sur troubles cognitifs. Deux enfants qui habitent dans la région. Pas de tabac, pas d'alcool. Traitement à l'entrée Innovair 200/6 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation Seresta 10 mg si besoin Pantoprazole 20 mg matin Gaviscon 1 sachet si besoin Histoire de la maladie Patiente adressée aux urgences le 25 septembre pour détresse respiratoire aiguë. Contexte d'épidémie de COVID dans son EHPAD. Aux urgences : Examen clinique : Saturation à 86 % en air ambiant (3 l pour saturation > 95 %), fréquence respiratoire à 30/min, fréquence cardiaque 75/min, tension artérielle 162/82 mmHg, température 38.6°C. Sibilants bilatéraux à l'auscultation avec tirage intercostal et sus-claviculaire. Pas de signe d'hypercapnie clinique, toux sèche. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Interrogatoire non contributif sur la démence à corps de Lewy. Examens complémentaires : PCR COVID positive. Radiographie thoracique : syndrome interstitiel bilatéral. Biologie : hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles à 12 G/l, CRP à 50 mg/L, NT proBNP normaux, pas d'anomalie du bilan hépatique et du ionogramme. Elle bénéficie d'éaérosol de BRICANYL ety ATROVENT, 40 mg de SOLUPRED. La patiente est hospitalisée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service Sur le plan pneumologique : Évolution rapidement favorable sous corticothérapie 40 mg de Solupred pendant 3 jours et aérosols de Bricanyl Atrovent. Pas d'argument pour une surinfection bactérienne. Sevrage de l'oxygène le 27 septembre. Sur le plan neurologique : Agitation nocturne avec déambulation justifiant d'une majoration du Seresta 25 mg en systématique matin midi soir. Retour à l'EHPAD le 28 septembre. Traitement de sortie Innovair 200/6 1 bouffée matin et soir sur chambre d'inhalation Seresta 25 mg matin midi soir Pantoprazole 20 mg matin Conclusion Patiente de 84 ans, antécédents d'asthme allergique depuis l'enfance. Hospitalisation pour exacerbation d'asthme sur infection à COVID. Évolution favorable après corticothérapie systémique et aérosolthérapie. Majoration du traitement anxiolytique sur agitation d'hospitalisation. Signataire : Dr Elfriede Salardenne.
PNEUMOLOGIE-00350_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Ruth Rambaldini, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025. Motif d'hospitalisation : Exacerbation de BPCO sur inobservance thérapeutique. Antécédents : - BPCO post-tabagique stade III avec dernier VEMS à 34 % de la théorique en 2025. Oxygénothérapie de déambulation par INOGEN position trois. - Emphysème centrolobulaire modéré. - Diabète de type II non insulinorequérant. - Hypertension artérielle. - Dyslipidémie. Mode de vie : Vit avec son mari également suivi en pneumologie pour une BPCO, dans un appartement. Postière à la retraite. Consommation éthylotabagique chronique avec 3 bières/jour et 15 cigarettes, non sevré. Postière à la retraite. Traitement à l'entrée : TRELEGY 1 bouffée le matin Bronchodual 1 bouffée si besoin Metformine 500 mg matin midi soir Ramipril 2,5 mg matin Tahor 40 mg le soir Histoire de la maladie : La patiente consulte son médecin traitant le 25 septembre pour majoration de dyspnée depuis 72 heures en lien avec la fin de son ordonnance de TRELEGY une consommation accrue de tabac à 20 cigarettes/jour. Saturation à 87% en air ambiant au cabinet, la patiente est donc hospitalisée directement dans notre service. Examen clinique : Saturation à 87 % en air ambiant mise sous 3 L /min pour SpO2 92%, tension artérielle à 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, apyrétique. Sibilants bilatéraux à l'auscultation avec discret tirage sus-claviculaire. Pas de signe d'hypercapnie clinique. Toux grasse habituelle en lien avec le tabagisme, avec difficulté à expectorer. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Examens complémentaires : - Biologie : pas de syndrome inflammatoire biologique, numération formule sanguine sans particularité. - GDS sous 3L/min : pH normal à 7,38, PCO2 45 mmHg, PO2 65 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L. - PCR virale étendue négative. - Radiographie thoracique : horizontalisation des côtes connues, pas de foyer mis en évidence. Evolution dans le service : Sur le plan pneumologique : Mise en place d'une corticothérapie en cure courte par Solupred 40 mg et aérosols de Bricanyl Atrovent 3 x par jour. Reprise du traitement de fond par TRELEGY 1 bouffée le matin. La patiente refuse catégoriquement tout sevrage tabagique et descend fumer lors de l'hospitalisation. Sevrage en oxygène le 26 septembre. Sur le plan général : Protocole de sevrage en alcool, avec vitaminothérapie Per os et hydratation Per os également. Suspension de la METFORMINE initialement au vu de l'oxygénoréquérance, ré-introduite à la sortie d'hospitalisation. Retour à domicile à la demande de la patiente le 30 septembre, consultation de suivi pneumologique avec son pneumologue référent dans 1 mois. Traitement de sortie : TRELEGY 1 bouffée le matin Bronchodual si besoin Metformine 500 mg matin midi soir Ramipril 2,5 mg matin Tahor 40 mg le soir Conclusion Patient de 75 ans, exacerbation de BPCO sur rupture thérapeutique et poursuite d'un tabagisme actif : - Bonne évolution sous corticothérapie systémique pendant 5 jours et aérosolthérapie. - Reprise du traitement inhalé, consultation de suivi pneumologie dans 1 mois - Refus de sevrage tabagique. - Sortie à la demande de la patiente le 30 septembre. Signataire : Dr Janine Houdin.
PNEUMOLOGIE-00351_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Roland Blivet-david, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 27/09/2025. Motif d'hospitalisation : Altération de l'état général Antécédents : - Carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs, après progression sous chimiothérapie et immunothérapie - Hypothyroïdie substituée - Exogénose chronique - Fracture vertébrale L2 sur AVP en 2007 Mode de vie : Ancien cuisinier, OH chronique une bouteille de vin par jour non sevré, tabac estimé à 100 paquets/années actif. Vit seul, ne sort plus domicile. Traitement à l'entrée : Levothyrox 75µg matin Baclofène 1 comprimé matin Paracétamol 1 gramme toutes les 6 heures si besoin Histoire de la maladie : Patient vu ce matin en visite à domicile par son médecin traitant. Le patient ne mange plus depuis 10 jours, déshydraté, plus de force dans les jambes, confus. Il est donc immédiatement adressé aux urgences. Aux urgences : Examen clinique : Saturation 92% en air ambiant, fréquence cardiaque 92/min, tension artérielle 102/58 mmHg, hypothermie à 35.5 degrés. Incurique, ongles noirs, odeur d'urine. Sibilants bilatéraux à l'auscultation, toux grasse, hypercapnie clinique avec flapping et somnolence. Bruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de signe de surcharge. Hépatomégalie, abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques diminués. Glasgow 13, confus, somnolent. Examens complémentaires : - Radiographie thoracique : Poumon blanc à droite en faveur d'une progression de la maladie. - Confirmation en échographie pleurale : Aspect d'atélectasie, pas d'épanchement pleural. - Biologie : hypernatrémie à 154 mmol/L, urée 20 mmol/L, créatinine 100 µmol/L, NFS sans particularité. Bilan hépatique : augmentation isolée des GGT à 3 fois la normale, lipase normale. - Gazométrie en air ambiant : pH 7.12, pCO2 102 mmHg, pO2 58 mmHg, bicarbonates 32 mmol/L. Après discussion avec son oncologue référent et le réanimateur de garde, il est décidé de ne pas réaliser de VNI au vu de l'état général, avec un cancer pulmonaire métastatique en abstention thérapeutique. Mise en place de soins de confort avec Morphine en IVSE et Hypnovel puis hospitalisation en pneumologie. Evolution dans le service Sa nièce, personne de confiance a été vue en entretien dès son admission. Au clair avec la prise en charge et en accord avec celle-ci. Le patient avait également émis sa volonté de ne pas subir d'acharnement thérapeutique. Majoration progressive des doses de morphine et hypnovel. Décès constaté le 27/09 à 1 heure du matin. Conclusion Patient de 82 ans, carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique en soins de confort exclusifs hospitalisé pour altération de l'état général avec confusion : - Acidose hypercapnique sur atélectasie totale du poumon droit en lien avec une progression tumorale. - Décision collégiale en accord avec la patient et sa famille d'absence de VNI, mise en place de soins de confort. - Décès le 27/09. Signataire : Dr Souhaïla Momerency.
PNEUMOLOGIE-00352_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Gyula Kervarec, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2025 au 30/09/2025. Motif d'hospitalisation Echo-endoscopie bronchique Antécédents : Aucun Mode de vie : Patient appartenant à la communauté des gens du voyage. En prison depuis 1 mois. Tabac actif 5 cigarettes par jour, pas d'alcool actuellement. Traitement à l'entrée Aucun Histoire de la maladie : Tableau de fièvre depuis 1 mois avec altération de l'état général, perte de 10 kg en 1 mois. Une radiographie thoracique a été réalisé à la maison d'arrêt ne montrant pas de foyer mais une hypertrophie des hiles. L'imagerie est complétée par un scanner thoracique montrant des adénopathies médiastinales centimétriques diffuses. Pas d'anomalie parenchymateuse. Il est hospitalisé en pneumologie pour echo-endoscopie diagnostique. Examen clinique : Saturation 98% en air ambiant, fréquence cardiaque 65/min, tension artérielle 114/87 mmHg, température 38.3 °C. Eupnéique en air ambiant, toux grasse, auscultation claire et symétrique. Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu. Pas de signe congestif. Abdomen souple depressible indolore. Ganglions sous mandibulaires centimétriques. Examens complémentaires : - Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP 150 mg/L, hyperleucocytose à 15 G/L dont 13 G/L neutrophiles, anémie microcytaire à 11g/dl. Pas d'anomalie du ionogramme, du bilan hépatique ni du bilan de coagulation. Evolution dans le service Echo endoscopie bronchique : Adénopathies supra centimétriques en 7 et 4R avec cytoponctions. Envoi en cytologie et mycobactérie. La cytologie reviendra négative, de même de la PCR BK et l'examen direct. Finalement, la sérologie tularémie prélevée à l'entrée est positive. Il est donc conclu à une tularémie, avec mise en place d'une antibiothérapie par Ciflox 500 mg matin et soir pendant 14 jours débuté le 29/09. Retour en prison le 30/09. Consultation de suivi avec scanner dans 6 semaines. Traitement de sortie : Ciflox 500 mg matin soir jusqu'au 13/10 Conclusion : Patient de 25 ans, hospitalisé pour écho-endoscopie bronchique. Diagnostic posé de tularémie. Traitement par Ciflox 14 jours. Consultation de suivi avec scanner dans 6 semaines. Signataire : Dr Therese Charbit.
PNEUMOLOGIE-00353_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Philippe Guilliver, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25/09/2025. Motif d'hospitalisation Bilan pré-réhabilitation respiratoire Antécédents : BPCO stade II avec dernier VEMS à 55% en 2024 Emphysème centrolobulaire modéré Asbestose AOMI Dyslipidémie Mode de vie : Ancien menuisier, actuellement retraité. Exposition importante à l'amiante, asbestose suivie en médecine du travail jusqu'à ses 65 ans. Il vit seul à domicile, une fille qui habite à Nice. Tabac actif à 5 cigarettes par jour (80 paquets années). Vaccination pneumocoque à jour. Traitement à l'entrée ANORO 1 bouffée le matin BRONCHODUAL 2 à 8 bouffées par jour si besoin KARDEGIC 75 mg matin TAHOR 80 mg le soir Histoire de la maladie Patient suivi par le Dr DIKKENEK pour une BPCO post tabagique stade II. Dégradation des EFR lors de la dernière consultation avec perte de 10% de VEMS. Tableau en parallèle de dénutrition et de poursuite du tabagisme. Le patient est donc adressé en hôpital de jour pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire. Examen clinique : Saturation 94% en air ambiant, fréquence cardiaque 80/minute, tension artérielle 123/87 mmHg. Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire diminué aux apex. Toux grasse matinale, sans crachat. Bruits du cœur réguliers, sans souffle perçu, pas de signe congestif. Abdomen souple depressible indolore. Glasgow 15, orienté, cohérent, pas de déficit sensitivo moteur. Examens complémentaires : - Biologie : pas de sensibilisation aspergillaire, IgE totales négatives, éosinophiles à 0.15 G/L. Albumine 28 g/L. - Gazométrie en air ambiant : pH 7.37, pCO2 46 mmHg, pO2 68 mmHg, bicarbonates 28 mmol/L. - Scanner thoracique : Asbestose connue associée à un emphysème centrolobulaire important, en aggravation en comparaison au dernier scanner de 2022. Pas de nodule suspect. - Echographie cardiaque : FEVG et FEVD préservées, pas d'argument pour une hypertension pulmonaire, pas de valvulopathie significative. - VO2 max : Épreuve d'effort maximale avec VO2 max à 11.2 ml/kg/min soit 60% de la théorique. SV1 obtenu pour une puissance de 30 watts (fréquence cardiaque 120/min). Pas de désaturation au cours de l'effort. Evolution dans le service : Les résultats des différents examens complémentaires sont exposés au patient, notamment l'aggravation de son emphysème en lien avec la poursuite de sa consommation de tabac. Le patient bénéficiera d'un séjour en réhabilitation respiratoire le mois prochain pour une durée de 6 semaines au total. Il reverra son pneumologue référent au décours. Traitement de sortie : Inchangé Conclusion : Patient de 74 ans, BPCO post tabagique stade II avec emphysème centrolobulaire en aggravation. Bilan pré réhabilitation : pas de contre indication. Séjour prévu le mois prochain. Signataire : Dr Louis Defforge.
PNEUMOLOGIE-00354_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Francis Leclercq, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 25/09/2024 au 29/09/2024. Motif d'hospitalisation : Pose de pleurX sur mésothéliome Antécédents : - Mésothéliome pleural droit diagnostiqué en 2023, actuellement en abstention thérapeutique après progression sous NIVOLUMAB IPILUMAB - Hypertrophie bénigne de prostate - Mélanome du bras droit opéré en 2006 Mode de vie : Ancien mécanicien dans la marine, exposition très importante à l'amiante. Vit avec son épouse à domicile, passage IDE matin et soir. Traitement à l'entrée : SKENAN 10 mg matin et soir ACTISKENAN 5 mg toutes les 4 heures si besoin UROREC 8 mg matin Histoire de la maladie : Patient suivi par le Dr GOURDE pour un mésothéliome pleural droit en soins de confort exclusifs. Il bénéficie de ponctions pleurales à droite itératives, avec majoration du rythme sur le dernier mois, et douleur lors des ponctions. Au vu de la tolérance de plus en plus difficile, décision de pose de pleurX en accord avec le patient. Examen clinique : Saturation 96% en air ambiant, fréquence cardiaque 74/min, tension artérielle 125/89 mmHg. Murmure vésiculaire aboli à droite, pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Examens complémentaires : Biologie : Pas d'anomalie du bilan de coagulation, hémoglobine à 11 g/dl. Evolution dans le service Pose de pleurX à droite le 26/09 sous anesthésie locale et après repérage échographique au préalable. Radiographie thoracique de contrôle satisfaisante montrant une bonne position du drain. Éducation thérapeutique du patient et de ses infirmières au dispositif. Mise en place de l'HAD pour un rythme de deux évacuations par semaine au départ, à réévaluer. Traitement de sortie : SKENAN 10 mg matin et soir ACTISKENAN 5 mg toutes les 4 heures si besoin UROREC 8 mg matin Conclusion : Patient de 83 ans, mésothéliome pleural droit en soins de confort exclusifs, hospitalisé pour pose de pleurX à droite sur épanchement pleural récidivant. Retour à domicile avec mise en place de l'HAD. Signataire : Dr Odile Moisson.
PNEUMOLOGIE-00355_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Essaid Famery, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 25/09/2025. Motif d'hospitalisation 1ère injection de DUPILUMAB Antécédents : Asthme sévère hyperéosinophilique associé à une polypose naso-sinusienne Lupus Pemphigoïde bulleuse Mode de vie : Libraire retraité, vit entre Brest et Paris. Non fumeur, 1 whisky tous les soirs. Traitement à l'entrée : Trimbow 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation Innovair 100/6 µg 2 à 8 bouffées par jour si besoin Ibuprofene 100mg si besoin Fasenra 30 mg toutes les 8 semaines Dapsone crème si besoin Histoire de la maladie : Patient suivi par le Dr Muesli pour un asthme sévère hyperéosinophilique sous FASENRA depuis 2022. Échappement de son asthme à la biothérapie depuis 1 an avec nombreuses exacerbations et recrudescence de la polypose nasosinusienne. Après discussion en RCA : changement de biothérapie pour Dupilumab à la dose de 600 mg pour la première injection puis 300 mg. Examen clinique : Saturation 100% en air ambiant, fréquence cardiaque 70/min, tension artérielle 125/52 mmHg, température 36.6°C. Eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, toux sèche. Bruits du cœur réguliers, pas de signe congestif, pas de souffle perçu. Glasgow 15, cohérent, orienté. Examens complémentaires : Biologie : Hyperéosinophilie à 0.65 G/L, pas d'argument pour une sensibilisation aspergillaire. Evolution dans le service : Première injection de Dupilumab faite à 11h du matin. Surveillance des constantes toutes les 30 minutes au décours. Très bonne tolérance du traitement. Les prochaines se feront à domicile avec passage infirmier. Consultation de suivi dans 3 mois. Traitement de sortie : Trimbow 87 µg 2 bouffées matin et soir sur chambre d'inhalation Innovair 100/6 µg 2 à 8 bouffées par jour si besoin Ibuprofene 100 mg si besoin Dupilumab 300 mg toutes les deux semaines Dapsone crème si besoin Conclusion Patient de 78 ans, asthme sévère associé à une polypose nasosinusienne. Première injection de Dupilumab 600 mg en hôpital de jour sans complication au décours. Signataire : Dr Bernard Pecci.
PNEUMOLOGIE-00358_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Daniel Michaud, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 26/09/2025 au 04/10/2025. Motif d'hospitalisation Prise en charge de la douleur Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Adénocarcinome pulmonaire lobaire supérieur droit métastatique au niveau vertébral notamment en T12 et elle, actuellement en 2e ligne sous immunothérapie seule. Glaucome par fermeture de l'angle à droite Cataracte bilatérale AOMI Hypertension artérielle Mode de vie Vit seul à domicile, passage d'aide-ménagère deux fois par semaine et infirmière 2 x par jour. Ancien patron de bar tabac. Tabac à 50 paquets année sevré, OH sevré en 2022. Traitement à l'entrée Plavix 75 mg matin Ramipril 2,5 mg matin Actiskénan 5 mg/4 h Paracétamol 1 g/8 h si besoin Histoire de la maladie Le patient était en vacances vers Toulouse depuis 3 jours. Apparition de douleurs dorsales importantes suite à un faux mouvement. Il a donc appelé son oncologue référent qui a recommandé une hospitalisation dans notre service pour faire le point. Examen clinique : Saturation 98 % en air ambiant, fréquence cardiaque de 74/min, tension artérielle 123/58 mmHg, température 37°. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Toux sèche chronique, pas de signe d'hypercapnie. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ni gauche. Douleur élective en regard de T12 sans déficit moteur ni sensitif associé.Pas d'incontinence. Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus. Examens complémentaires Biologie : numération formule sanguine avec hémoglobine à 11. 8 g/dl, leucocytes 8 G/l dont 6 G/l de neutrophiles, lymphopénie à 0,8 G/l. Ionogramme sans particularité, gamma GT à deux fois la normale. Radiographie dorsolombaire : aspect de fracture pathologique en T12. Complément d'exploration par scanner : fractures pathologiques de T12 sans recul du mur postérieur. Pas d'argument pour une épidurite. Evolution dans le service Antalgie : titration initiale par morphine en intraveineux jusqu'à 2 mg heure. Relais par Skenan 20 mg matin et soir et Actiskénan 5 mg en si besoin. Mise en place d'un corset dorsolombaire après avis neurochirurgical. Reprise de la marche progressivement dans le service avec le kinésithérapeute. Oncologie : nous avons profité de l'hospitalisation pour réévaluer le TEP scanner après trois cures d'immunothérapie. Celui-ci montre une progression de la maladie avec apparition de multiples lésions osseuses notamment au niveau sacré et costales droites en K5 et K6. Le dossier du patient sera présenté en RCP d'oncologie thoracique lundi prochain. Une éventuelle radiothérapie sur la lésion vertébrale sera discutée à ce moment-là. Retour à domicile le 04/10 après obtention d'un antalgie efficace. Traitement de sortie Plavix 75 mg matin Ramipril 2,5 mg matin Actiskénan 5 mg/4 h Paracétamol 1 g/8 h si besoin Skenan 20 mg matin et soir Conclusion Patient de 80 ans, hospitalisé pour prise en charge de la douleur sur fracture pathologique de T12 en lien avec une progression de son adénocarcinome pulmonaire. Mise en place d'un corset dorsolombaire et antalgie par palier trois. Le dossier du patient sera discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire lundi prochain pour probable changement thérapeutique et radiothérapie à visée antalgique. Signataire : Dr Kenji Regimbal.
PNEUMOLOGIE-00359_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Dogukan Allouche, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 26/09/2025 au 30/09/2025. Motif d'hospitalisation Surinfection de dilatation des bronches à Pseudomonas aeruginosa. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Tuberculose pulmonaire en 2007 avec dilatation des bronches lobaires supérieures bilatérales séquellaires Pneumopathie à Haemophilus en 2022. Diabète de type I Mode de vie Patient originaire du Bangladesh, ne parle pas français. Pas de tabac, pas d'alcool. Vit seul, travaille dans un restaurant rapide. Traitement à l'entrée Innovair 200/6 µg 1 bouffée matin et soir Lantus 32 unités le matin Humalog 10 unités si besoin matin midi et soir Histoire de la maladie Consultation avec son pneumologue référent il y a un mois lors de laquelle le patient rapporte des crachats verts depuis quelques semaines. L'ECBC fait en ville retrouvant pour la première fois du Pseudomonas aeruginosa 1.10e7 multisensible. Patient est donc hospitalisé pour une cure d'antibiotiques. Examen clinique : Saturation 99 % en air ambiant, fréquence cardiaque 83/min, tension artérielle 123/78 mmHg, température 37. 2°. Murmure vésiculaire bilatéral avec un foyer de crépitants en base droite. Toux grasse avec crachats verts. Pas de signe de lutte, pas de signe d'hypercapnie clinique. Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydroaériques perçus. Glasgow 15, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : Biologie : numération formule sanguine avec hyperleucocytose à 12 G/l dont 10 G/l de neutrophiles, hémoglobine à 13.2 g/dl, CRP 50 mg, pas d'anomalie du ionogramme et du bilan hépatique. Scanner thoracique : foyer de surinfection lobaire inférieur droit, quelques impactions au niveau des dilatations des bronches lobaires supérieures. Evolution dans le service Antibiothérapie débutée par Fortum et Amiklin ainsi que des aérosols de Colimycine. Pose de midline le 27/09. Très bonne tolérance du traitement, pas de bronchospasme sous Colimycine. Diminution progressive du syndrome inflammatoire et amélioration de la purulence des crachats. Retour à domicile le 30 septembre avec passage infirmier et HAD pour la poursuite du Fortum pour 14 jours au total. La Colimycine sera poursuivie en aérosol 1 x par jour pendant trois mois. Il sera revu en consultation par son pneumologue référent dans trois mois. Traitement de sortie Innovair 200/6 µg 1 bouffée matin et soir Lantus 32 unités le matin Humalog 10 unités si besoin matin midi et soir Fortum 1 gramme matin midi soir jusqu'au 10/10 Colimycine 2 MUI x2/jour jusqu'au 10/10 puis 2 MUI une fois par jour pendant 3 mois Conclusion Patient de 46 ans, dilatation des bronches séquellaires d'une infection tuberculeuse. Pneumopathie basale droite à Pseudomonas aeruginosa. Protocole d'éradication mis en place devant premier isolement de cette bactérie. Consultation de pneumologie dans trois mois. Signataire : Dr Andre Lance.
PNEUMOLOGIE-00360_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Yvette Chaigne, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 29/09/2025 au 06/10/2025 . Motif d'hospitalisation Pneumopathie franche lobaire aiguë à Haemophilus influenzae Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Fibrillation atriale Gammapathie monoclonale Prothèse de hanche totale à droite Mode de vie N'a jamais fumé, pas d'alcool. Informaticienne à la retraite. Autonome à domicile. Non vacciné grippe, covid ni pneumocoque. Traitement à l'entrée Eliquis 2.5mg matin et soir Bisoprolol 1.25mg matin Histoire de la maladie Patiente de 82 ans, admise aux urgences le 29/09 pour dyspnée fébrile depuis 48 heures. Pas de contage viral. Examen clinique : Saturation 87% en air ambiant, fréquence cardiaque 87/minute, tension artérielle 154/75 mmHg, température 38.9 degrés. Polypnée 20/min, foyer de crépitants en base droite, crachats jaunes. Pas de signe d'hypercapnie clinique. Bruits du coeur irréguliers sur FA connue, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Abdomen souple dépressible indolore. Glasgow 15, cohérente, orientée. Examens complémentaires : Biologie : Syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose à 20 G/L dont 18 G/L neutrophiles. CRP 150 mg/L. Pas d'anomalie du bilan hépatique ni du ionogramme. Radiographie thoracique : Opacité lobaire inférieure droite compatible avec un foyer de pneumopathie. Hospitalisation dans notre service de pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service Respiratoire : ECBC à son entrée : Haemophilus influenzae 1.10e7 multi sensible. Traitement par AUGMENTIN 5 jours. Évolution favorable avec sevrage de l'oxygène le 03/10 et disparition du foyer de crépitants. Hémocultures prélevées aux urgences négatives. Refus de la mise à jour des vaccinations. Retour à domicile le 06/10. Traitement de sortie Eliquis 2.5mg matin et soir Bisoprolol 1.25mg matin Conclusion Patiente de 82 ans, pneumopathie basale droite à Haemophilus influenzae. Evolution favorable sous Augmentin pendant 5 jours. Retour à domicile. Signataire : Dr Jean Cardon.
PNEUMOLOGIE-00385_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Veronique Fougeres, 61 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 20 septembre. Motif d'hospitalisation Réévaluation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 4 Antécédents - HTP-TEC traitée par endartériectomie en 2022 - Embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut en 2020 - Dyslipidémie - Syndrome dépressif - AVP avec fracture fémur droit à l'âge de 24 ans - Appendicectomie Mode de vie : Elle vit dans une maison avec son époux. 2 enfants vivants à proximité. Elle travaille comme secrétaire-comptable. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Traitement à l'entrée ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir ADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir TAHOR 40 mg 1 comprimé soir SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie En 2020, elle a présenté une embolie pulmonaire bilatérale proximale non provoquée à risque intermédiaire haut, anticoagulée par ELIQUIS. Devant une dyspnée au moindre effort à distance de l'embolie, elle a bénéficié d'un bilan, avec notamment une tomoscintigraphie ventilation/perfusion qui a mis en évidence des défects perfusionnels de l'ordre de 40%. Le cathétérisme cardiaque a confirmé l'hypertension artérielle pulmonaire précapillaire, avec PAPm 40 mmHg, PAPO 10 mmHg et RVP à 7 UIW. En 2022, elle a bénéficié d'une endartériectomie au Centre Marie Lannelongue, puis instauration du traitement par ADEMPAS en raison d'une hypertension artérielle pulmonaire persistante. Elle vient ce jour pour une réévaluation. Examen clinique : TA 110/50 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 96% en air ambiant. Apyrétique - Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque. - Examen pneumologique : Dyspnée NYHA I, pas de toux ni expectoration, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique. - Examen abdominopelvien : pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : G15, orientée, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : Le bilan biologique ne montre pas de trouble ionique, créatinine normale à 55 µmol/L. Cholestase anictérique, pas de cytolyse hépatique. TSH normale. NT-pro-BNP à 50 ng/L. NFS sans particularité. Le test de marche 6 minutes montre une distance parcourue de 580 mètres pour une théorique à 530 mètres, sans désaturation. L'ETT montre une FEVG conservée, VD légèrement dilaté, PAPS à 25+5 mmHg, VCI fine et compliante. La tomoscintigraphie ventilation/perfusionnels montre des séquelles perfusionnelles de l'ordre de 5%. Evolution dans le service Stabilité clinique et fonctionnelle de l'hypertension artérielle pulmonaire post-embolique. La patiente bénéficiera d'un cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois. Mise en évidence d'une cholestase anictérique, avec bilan hépatique de contrôle dans 48h. Traitement de sortie ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir ADEMPAS 2,5 mg 1 comprimé matin midi et soir TAHOR 40 mg 1 comprimé soir SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin Conclusion Patiente de 61 ans, suivie pour une HTP-TEC traitée par endartériectomie et ADEMPAS, hospitalisée pour réévaluation : - Stabilité clinique et fonctionnelle. Poursuite des traitements à l'identique. - Cathétérisme cardiaque droit de réévaluation dans 6 mois. - Cholestase anictérique, bilan hépatique de contrôle dans 48h. Signataire : Dr Jacqueline Diagne.
PNEUMOLOGIE-00388_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Renan Lenoir, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 2 au 5 juin. Motif d'hospitalisation Suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire Antécédents : - HTA - Dyslipidémie - Entorse cheville gauche Mode de vie : Il vit avec son épouse dans une maison, ils ont 2 enfants. Il travaillait comme magasinier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Pas de prise de toxiques, pas de prise de coupe-faim. Traitement à l'entrée TAHOR 40 mg 1 comprimé soir RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie Dans le cadre d'un bilan de dyspnée d'aggravation progressive, devenue au moindre effort, une ETT a été réalisée par son cardiologue montrant une FEVG conservé sans trouble de la cinétique segmentaire mais VD légèrement dilatée et des PAPS augmentées à 55+5 mmHg, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire. Il est adressé en hospitalisation de pneumologie pour bilan et cathétérisme cardiaque droit. Examen clinique : TA 125/55 mmHg, pouls 65 bpm, SpO2 95% en air ambiant, apyrétique - Examen pneumologique : Dyspnée NYHA III, pas de toux ni expectoration,pas d'hémoptysie, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique sans bruits surajouté. - Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, pas de syncope, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores. - Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de RGO, pas de trouble du transit, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : - Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale à 70 µmol/L. Bilan hépatique normal, TSH normale. Sérologie VIH, VHB et VHC négative. Bilan auto-immun négatif. NT-pro-BNP à 150 ng/L. NFS sans particularité notamment absence d'anémie. Pas de trouble de coagulation. - EFR : pas de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif. Altération de la diffusion alvéolocapillaire avec DLCO à 65%. - Test de marche 6 minutes : Distance parcourue abaissée à 200 mètres, avec désaturation significative, SpO2 passant de 95 % à 88%, dyspnée en fin d'effort à 10/10. - Scanner thoracique : pas de lésion pulmonaire, pas d'anomalie parenchymateuse, dilatation du tronc de l'artère pulmonaire. - Scintigraphie ventilation/perfusion : pas d'argument pour des séquelles post-embolique, pas de shunt droite-gauche. - Cathétérisme cardiaque droit : hypertension artérielle pulmonaire avec PAPm à 35 mmHg, PAPO 9 mmHg, RVP 8 UIWood, POD à 7 mmHg. Débit cardiaque conservé. - Evolution dans le service Le cathétérisme cardiaque droit confirme une hypertension artérielle pulmonaire pré-capillaire. L'ensemble du bilan étiologique s'avère négatif, il est ainsi conclu à une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, une bithérapie par VOLIBRIS 10 mg et ADCIRCA 40 mg est introduite, ainsi que du LASILIX 40 mg/j. Il rentre à domicile, avec surveillance du ionogramme, de la fonction rénale et du bilan hépatique en externe. Le patient bénéficiera d'un contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois, avec nouvelle ETT et test de marche 6 minutes. Traitement de sortie TAHOR 40 mg 1 comprimé soir RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin ADCIRCA 40 mg 1 comprimé matin VOLIBRIS 10 mg 1 comprimé matin LASILIX 40 mg 1 comprimé matin Conclusion Patient de 66 ans sans antécédent particulier, hospitalisé pour suspicion d'hypertension artérielle pulmonaire : - Confirmation d'une hypertension artérielle pulmonaire de groupe 1, introduction d'une bithérapie par VOLIBRIS et ADCIRCA, et diurétique par LASILIX. - Surveillance du ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique en externe. - Contrôle du cathétérisme cardiaque droit dans 3 mois. Signataire : Dr Josette Hachemi.
PNEUMOLOGIE-00389_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Felicidade Le bleis, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 14 au 16 mai. Motif d'hospitalisation Mise en place d'une VNI dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique restrictive et réalisation d'une polygraphie ventilatoire. Antécédents : - Syndrome restrictif sur séquelle de tuberculose dans l'enfance et cyphoscoliose sévère - HTA - Dyslipidémie - Obésité grade 2 - Fibrillation atriale permanente - Insuffisance veineuse - Rétrécissement aortique lâche - PTG gauche en 2010 - Appendicectomie Mode de vie : Elle vit avec son époux, dans une maison plein-pied. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.. Elle a travaillé comme agricultrice. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Allergie : Non connue. Traitement à l'entrée : AMLOR 10 mg 1 comprimé soir RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin TAHOR 20 mg 1 comprimé soir ELIQUIS 5 mg matin et soir LASILIX 40 mg matin 20 mg midi DIFFU K 1 gélule matin Histoire de la maladie Elle est suivie en pneumologie pour un syndrome restrictif chronique sur des séquelles de tuberculose et une cyphoscoliose sévère. Lors de la dernière consultation, elle rapportait des céphalées matinales avec une asthénie, avec somnolence diurne. Le gaz du sang en air ambiant a mis en évidence une hypercapnie à 56 mmHg, avec des bicarbonates à 30 mmol/L. Elle est hospitalisée pour réalisation d'une polygraphie ventilatoire et mise en place d'une VNI. Examen clinique : TA 145/65 mmHg, pouls 80 bpm, SpO2 95% en air ambiant. - Examen pneumologique : Dyspnée mMRC 1, toux avec expectoration quotidiennes non purulentes, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique, avec quelques ronchis. - Examen cardiovasculaire : Pas de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, avec souffle systolique aortique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite. - Examen abdominopelvien : Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : Pas de céphalée, G15 orientée, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : - Gaz du sang en air ambiant : pH normal à 7,38, hypercapnie à 58 mmHg, hypoxémie à 60 mmHg, bicarbonates à 28 mmol/L. - Polygraphie ventilatoire : syndrome d'apnée du sommeil sévère avec IAH à 35/h, avec désaturation en dessous de 90%, 50% du temps. Evolution dans le service Elle présente donc également un SAHOS. Elle bénéficie de la mise en place d'une VNI Lumis 150 avec les paramètres suivants : IPAP 16 cmHg, EPAP 7cmHg, FR 15/min, Pente 2, ti 0,5-1,2 ms. La tolérance de la VNI est correcte, un humidificateur est mis en place devant une sensation de bouche sèche. Le gaz du sang de contrôle montre une normalisation de la capnie. Elle rentre à domicile avec la VNI, avec programmation d'une consultation de pneumologie dans 1 mois avec BDV et GDS. Traitement de sortie AMLOR 10 mg 1 comprimé soir RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin TAHOR 20 mg 1 comprimé soir ELIQUIS 5 mg matin et soir LASILIX 40 mg matin 20 mg midi DIFFU K 1 gélule matin Conclusion Patiente de 81 ans suivie pour un syndrome restrictif chronique : - Diagnostic d'un SAHOS. - Mise en place d'une VNI. - Consultation de pneumologie dans 1 mois avec GDS. Signataire : Dr Gabrielle Drowski.
PNEUMOLOGIE-00400_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Monsieur Daniel Nicolas, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Pneumologie le 12 avril. Motif d'hospitalisation Bilan pré-réhabilitation respiratoire Antécédents : - Asthme depuis l'enfance, avec multiples hospitalisations - Rhinite allergique - RGO - Syndrome anxio-dépressif Allergie : Graminé, acariens. Mode de vie : Il vit avec son compagnon dans un appartement, sans humidité. Il a un chat. Il travaille comme bibliothécaire. Pas de consommation de tabac. Traitement à l'entrée DUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours TRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation INNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement AERIUS 5 mg 1 comprimé soir DYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir GAVISCON 1 sachet si besoin SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie Il est suivi pour un asthme depuis de nombreuses années, il présente 3 à 4 exacerbations par an. Il vient ce jour pour un bilan pré-réhabilitation respiratoire, Examen clinique : TA 123/67 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 94 % en air ambiant, apyrétique. - Examen pneumologique : Dyspnée effort mMRC 1-2, toux sèche, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec quelques sibilants. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite, mollets souples et indolores. - Examen abdominopelvien et neurologique sans particularité. Examens complémentaires : - Bilan biologique : Pas de trouble ionique, créatinine normale. Bilan hépatique normal. Bilan aspergillaire négatif. Pas d'hyperéosinophilie. - EFR : trouble ventilatoire obstructif fixé Tiffeneau à 57%, VEMS à 72 % de la théorique. Pas de distension thoracique, pas d'altération de la diffusion alvéolocapillaire. - Scanner thoracique : syndrome bronchique diffus, nodule de 4 mm sous pleural antérieur du lobe moyen, à base triangulaire, correspondant à un ganglion intra-parenchymateux. - ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, aspect de repolarisation précoce. - ETT : FEVG conservé, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Pas de valvulopathie. VD de taille et fonction normale, VCI fine et compliante. Péricarde sec. - Épreuve d'effort cardiovasculaire : épreuve maximale, limitation périphérique. Pas d'évènement cardiovasculaire. VO2 pic à 31,5 mL/kg/min. Evolution dans le service Il n'y a pas de contre-indication à la réhabilitation respiratoire. Le patient l'effectura dans l'unité de réhabilitation respiratoire ambulatoire du CHU, il sera convoqué prochainement. Il verra son pneumologue référent au décours avec une boucle débit-volume. Traitement de sortie DUPIXENT 200 mg 1 injections tous les 15 jours TRIMBOW 172/5/9 µd/dose 2 inhalations matin et soir en chambre d'inhalation INNOVAIR 100/6 µd/dose 1 bouffée si essoufflement AERIUS 5 mg 1 comprimé soir DYMISTA 1 pulvérisation dans chaque narine PANTOPRAZOLE 20 mg 1 comprimé soir GAVISCON 1 sachet si besoin SERTRALINE 50 mg 1 comprimé matin Conclusion Patient de 43 ans suivi pour un asthme sévère sous biothérapie hospitalisé pour bilan pré-réhabilitation respiratoire : - Pas de contre-indication. - Consultation de suivi pneumologique dans 6 mois avec BDV. Signataire : Dr Isabelle Linglois.
PNEUMOLOGIE-00402_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Edmond Falek, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 8 novembre. Motif d'hospitalisation Exacerbation de BPCO sur trigger infectieux Antécédents : - BPCO stade 3 avec emphysème - Dyslipidémie - SCA Tropo+ ST- inférieur en 2024 stenté au niveau de la CD - Goutte - Appendicectomie Allergie : pénicilline. Mode de vie : Vit avec son épouse dans un appartement. 2 enfants. Il a travaillé comme boucher. Tabagisme sevré depuis 3 ans évalué à 45 PA. Consommation d'un verre de vin rouge par repas et 1 whisky le week-end. Traitement à l'entrée TRIMBOW 1 bouffée matin et soir VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement ATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir ALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin Histoire de la maladie Depuis une semaine, il présente une rhinopharyngite, pour laquelle il a consulté son médecin traitant qui lui a prescrit un traitement symptomatique par lavage de nez et sirop anti-tussif. Le 3 novembre au soir, il consulte les urgences pour des difficultés respiratoires, avec dyspnée au moindre effort, toux avec expectoration plus abondante. Aux urgences, il bénéficie d'aérosols de BRICANYL et ATROVENT, SOLUMEDROL 40 mg IVD, antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g, et est transféré dans le service de pneumologie. Examen clinique : TA 138/58 mmHg, pouls 78 bpm, SpO2 88 % en air ambiant mis sous 2 L/min. T° 37,7 °C. - Examen pneumologique : dyspnée de repos, polypnée à 28/min, tirage sus-claviculaire, encombrement, expectoration purulente, murmure vésiculaire perçu bilatéral et symétrique avec ronchis et sibilants diffus. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur régulier sans souffle, œdème chevilles prenant le godet, pas de RHJ ni TJ. Mollets souples et indolores. - Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, diarrhée depuis 1 jour, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : Céphalée frontale, pas de raideur de nuque, pupilles isocores et réactives, paires crâniennes intègres, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : - Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine à 67 µmol/L. NT-pro-BNP à 94 ng/L. Troponines négatives. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 11 G/L à prédominance de PNN, CRP à 43 mg/L. Anémie à 12 g/dL, normocytaire. - GDS sous 3 L/min : pH 7,38, PCO2 47 mmHg, PO2 56 mmHg, bicarbonates à 24 mmol/L. - ECG : rythme sinusal et régulier, pas de trouble de conduction, onde T négatives en inférieur - Radiographie thoracique : opacité basale gauche, culs de sac pleuraux libres. - PCR virus respiratoire : Positif pour VRS. Evolution dans le service L'ECBC réalisé dans le service montre un Escherichia coli à concentration significative. L'antibiothérapie par ROCEPHINE est poursuivie pour une durée de 7 jours au total. Un traitement diurétique par LASILIX 40 mg est introduit pour les signes d'insuffisance cardiaque droite. L'évolution est favorable sous antibiothérapie, aérosolthérapie, corticothérapie systémique pendant 5 jours, avec amélioration clinique et sevrage en oxygène. Il rentre à domicile, une consultation avec son pneumologue est déjà programmée dans 2 mois. Traitement de sortie TRIMBOW 1 bouffée matin et soir VENTOLINE 1 bouffée si essoufflement ATORVASTATINE 10 mg 1 comprimé soir BISOPROLOL 5 mg 1 comprimé matin et soir KARDEGIC 75 mg 1 sachet midi RAMIPRIL 5 mg 1 comprimé matin et soir ALLOPURINOL 200 mg 1 comprimé matin LASILIX 40 mg 1 comprimé matin Conclusion Patient de 74 ans, suivi pour une BPCO stade 3, hospitalisé pour : - Exacerbation de BPCO sur VRS compliqué d'une surinfection bronchique à escherichia coli, de bonne évolution avec traitement symptomatique. - Décompensation cardiaque droite, traitée par LASILIX. Signataire : Dr Francois Ouerhani.
PNEUMOLOGIE-00403_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Riyan Rattat, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 3 au 6 mars. Motif d'hospitalisation : Exacerbation d'asthme sur trigger infectieux Antécédents : - Asthme - HTA - Flutter atrial traité par cryoablation en 2024 - Chirurgie cloison nasale en 1990 - Appendicectomie Allergie : pollen, acariens, chat, chien. Mode de vie : Il vit seul, divorcé dans un appartement. Il a 3 enfants avec lesquels il n'a plus de contact. A la retraite, il a travaillé comme maître kebabier. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Traitement à l'entrée : INNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin BISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir VENTOLINE 1 bouffée si besoin Histoire de la maladie: Depuis 2 jours, il présente une rhinite avec douleur oropharyngée. Le 3 mars, il présente une dyspnée, avec réalisation de 4 bouffées de VENTOLINE, devant l'absence d'amélioration franche, il consulte les urgences. Aux urgences, Examen clinique : TA 129/56 mmHg, pouls 99 bpm, SpO2 93 % en air ambiant,mis sous 1 L/Min pour SpO2 95%, apyrétique. Gorge érythémateuse. Pas d'adénopathie palpable. - Examen pneumologique : Dyspnée de repos, polypnée, tirage sus claviculaire, toux sèche, spasticité importante avec murmure vésiculaire diminué et sibilants diffus. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores. - Examen neurologique : Conscient et orienté, pas de déficit sensitivomoteur, pas de céphalée. - Examen abdominopelvien : pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore. Examens complémentaires : - Bilan biologique : Légère hypokaliémie à 3,3 mmol/L, créatinine stable à 60 µmol/L. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Hémoglobine normale à 13 G/L. - Radiographie thoracique : Pas de foyer pleuro-parenchymateux. Culs de sac pleuraux libres. - PCR virus respiratoire : Positive pour VRS. Il bénéficie de 3 aérosols de BRICANYL qui permettent d'améliorer son état clinique. Puis à nouveau un aérosol de BRICANYL et ATROVENT. Il est transféré dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service Une corticothérapie systémique par SOLUMEDROL 40 mg IV est débutée. L'évolution est rapidement favorable sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique avec relais IV pour PO. Le patient rentre à domicile le 6 mars, avec poursuite de la corticothérapie pour une durée totale de 5 jours, et aérosols de BRICANYL et ATROVENT matin et soir pendant 1 semaine. Traitement de sortie INNOVAIR 200/6 µg/dose 2 bouffées matin et soir RAMIPRIL 10 mg 1 comprimé matin BISOPROLOL 2,5 mg 1 comprimé matin ELIQUIS 5 mg 1 comprimé matin et soir VENTOLINE 1 bouffée si besoin SOLUPRED 40 mg 1 comprimé matin pendant 2 jours BRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours ATROVENT 0,5 mg/mL 1 aérosol matin et soir pendant 7 jours Conclusion Patient de 67 ans, asthmatique sous CSI forte dose, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sur VRS, de bonne évolution sous aérosolthérapie, corticothérapie systémique. Signataire : Dr Cleo Jouas-poutrel.
PNEUMOLOGIE-00405_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Leosa Ceccaldi, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 1 au 8 avril. Motif d'hospitalisation Surinfection de dilatation des bronches Antécédents : - Dilatation des bronches idiopathique - Cancer du sein gauche traité par chirurgie, radiothérapie puis hormonothérapie - Ostéoporose fracturaire L2 - Insuffisance veineuse - Chirurgie strabisme Allergie : Non connue. Mode de vie : Elle vit avec son époux dans une maison. Elle travaille comme courtière. Pas de consommation de tabac. Consommation d'alcool occasionnelle. Traitement à l'entrée : FEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin FOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine Histoire de la maladie : Depuis 10 jours, elle présente une majoration de son encombrement, avec des expectorations devenues verdâtres. Elle consulte les urgences le 1 avril pour une expectoration sanglante. Aux urgences, Examen clinique : TA 135/60 mmHg, pouls 76 bpm, SpO2 94% en air ambiant, apyrétique. - Examen pneumologique : Dyspnée d'effort, toux avec expectorations purulentes, filet de sang, murmure vésiculaire perçus avec ronchis. - Examen cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores. - Examen abdominopelvien : pas de nausée ni vomissement, pas de trouble de transit, pas de signe fonctionnel urinaire, abdomen souple dépressible et indolore. - Examen neurologique : G15, orienté, pas de déficit sensitivomoteur. Examens complémentaires : - Bilan biologique : pas de trouble ionique, créatinine 65 µmol/L. Bilan hépatique normal. Syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 13 G/L à prédominance de PNN à 8 G/L, CRP à 56 mg/L. Anémie à 11,2 g/dL. Pas de trouble de coagulation. D-dimère négatif. - ECG : rythme sinusal et régulier sans souffle, pas de trouble de conduction ni de repolarisation. - Radiographie thoracique : pas de foyer visualisé. - Angioscanner bronchique : foyer de bronchiolite lobaire supérieur droit, avec plage en verre dépoli. Pas d'hypertrophie des artères bronchiques. - ECBC en cours Elle est mise sous AUGMENTIN puis est transférée dans le service de pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service : L'ECBC met en évidence un pseudomonas aeruginosa à concentration significative. Après réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée pour CEFTAZIDIME 2g toutes les 8h. Une midline est posé pour l'antibiothérapie qui sera poursuivie pour une durée totale de 15 jours. Elle bénéficie d'un aérosol de COLIMYCINE, sans complication, en vue d'une éradication du pyocyanique au décours. Elle reverra son pneumologue en consultation dans 3 mois. Traitement de sortie FEMARA 2,5 mg 1 comprimé matin FOSAMAX 70 mg 1 comprimé par semaine CEFTAZIDIME 2 g toutes les 8h pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus. COLIMYCINE 2 MUI 1 aérosol matin et soir à débuté le 21 avril, pendant 3 mois BRICANYL 5 mg/mL 1 aérosol matin et soir avant l'aérosol de COLIMYCINE Conclusion Patiente de 52 ans, aux atcd de dilatation des bronches idiopathique, hospitalisée pour : - 1ère infection à pseudomonas aeruginosa, traitée par CEFTAZIDIME 2g pendant 15 jours soit jusqu'au 20 avril inclus. - Eradication pseudomonas aeruginosa par COLIMICINE. - Consultation de pneumologie dans 3 mois. Signataire : Dr Francoise Chalumeaux.
PNEUMOLOGIE-00407_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Leonis Marcheguet, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 12 au 26 septembre 2025 . Motif d'hospitalisation : insuffisance respiratoire aiguë Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Toxicomanie : cocaine, cannabis, alcool - AVP en 2008 avec fracture fémorale complexe - Fracture mandibule lors d'une rixe en 2013 - Schizophrénie - Pas d'allergie Mode de vie En invalidité, ancien chaudronnier, pas d'enfant, vit avec sa compagne Consommation tabagique estimée 30 PA, exogénose, consommation cannabis quotidienne et cocaine occasionnelle Traitement à l'entrée - LOXAPAC 25 mg matin et soir - ABILIFY 15 mg matin - SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher Histoire de la maladie Patient de 47 ans, autonome, terrain de toxicomanie et schizophrénie, consultant aux urgences le 12 septembre pour une dyspnée, douleurs thoraciques et fièvre depuis 48h. Examen clinique : TA 112/58 mmHg, FC 108 bpm, FR 25/min, Sat 96% en AA, GCS 15 Quick Sofa 1 Stable sur le plan hémodynamique, bruits du coeurs réguliers, tachycarde, pas de souffle, douleurs thoraciques à l'inspiration profonde et à la toux Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, foyer en base gauche, toux avec expectorations sales GCS 15, légère agitation sur douleurs et dyspnée Abdomen souple dépressible et indolore Examens complémentaires : Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 150 mg/L, hyperleucocytose à 24 G/L avec PNN à 18 G/L. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux, troponines négatives, DDimères 1,3g/l, bilan hépatique normal. La radiographie thoracique objective un foyer en base gauche. L'angioscanner thoracique ne retrouve pas d'embolie pulmonaire, condensation lobaire inférieure gauche compatible avec un abcès pulmonaire. L'ECBC retrouve un Staphylococcus Aureus Méticilline Sensible (SAMS). Il est hospitalisé en pneumologie pour la suite de la prise en charge. Evolution dans le service Devant cet abcès pulmonaire avec sepsis à SAMS, une antibiothérapie IV par AUGMENTIN 2g est introduite. L'apyrexie est rapidement obtenue. Les hémocultures reviennent négatives. La panoramique dentaire objective un abcès sur dent 46, consultation dentaire à la sortie. L'ETT ne retrouve pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse. L'évolution est rapidement favorable, l'antibiothérapie est relayée après 15 jours en intraveineuse sur midline en per os pour 4 semaines. Sur le plan addictologique, le patient refuse le passage de l'équipe d'addictologie de liaison, nous lui remettons tout de même les coordonnées du centre pour une éventuelle prise en charge en ambulatoire. Il refuse également les substituts nicotiniques. Il est également mis en évidence une dénutrition sévère avec une albuminémie à 28 g/L, il est instauré des compléments nutritionnels oraux. Le poids de sortie est amélioré à 57 kg avec prise de 2 kg lors de l'hospitalisation. Il retourne à domicile le 26/09, il sera revu à la fin de l'antibiothérapie en hôpital de jour avec un scanner de contrôle, des EFR et un bilan biologique. Traitement de sortie - LOXAPAC 25 mg matin et soir - ABILIFY 15 mg matin - SERESTA 10 mg matin midi soir et coucher - AUGMENTIN 1g/125 mg, matin midi et soir pendant 4 semaines - AMOXICILLINE 1g, matin midi et soir pendant 4 semaines Conclusion Patient de 47 ans, terrain de schizophrénie et toxicomanie, hospitalisé pour sepsis avec abcès pulmonaire à SAMS, bonne évolution sous antibiothérapie. Refus prise en charge addictologique. Dénutrition sévère prise en charge dans le service. Retour à domicile, hôpital de jour à distance pour réévaluation clinique, échographique et biologique. Signataire : Dr Jacqueline Bazir.
PNEUMOLOGIE-00408_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Yvette Etchelen, 83 ans, est hospitalisée dans le service de pneumologie du 10 au 15 septembre 2025 . Motif d'hospitalisation : exacerbation asthme allergique Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Asthme sévère allergique sous Trimbow et Dupixent depuis 2023 - Dermatite atopique - HTA avec cardiopathie hypertensive - Hypercholestérolémie - IM grade I suivie en cardiologie en ville, dernière ETT avril 2025 : stable - Obésité grade III, IMC 42 kg/m2 - Prothèse de genoux à gauche en 2013, à droite en 2016 - Allergie chat et acarien Mode de vie Ancienne institutrice retraitée, 2 enfants, veuve (mari décédé d'un AVC en 2023). Autonomie partielle à domicile avec passage ADMR, IDE 2 fois par semaine, kinésithérapie pour mobilisation 1 fois par semaine, fait ses courses, ne conduit plus. Pratique la belote en club. Traitement à l'entrée TRIMBOW 2 inhalation matin et soir en chambre d'inhalation VENTOLINE si besoin DUPIXENT INEXIUM 20 mg le soir TAHOR 40 mg le soir RAMIPRIL 5 mg le matin COLD CREAM si besoin Histoire de la maladie Patiente de 83 ans suivie pour un asthme sévère allergique. Elle présente depuis plusieurs jours une majoration de sa dyspnée avec sibilants, pas de toux, pas de fièvre, pas de notion de contage. Elle a bien réalisé son protocole de ventoline de secours mais la symptomatologie persiste, elle a débuté un traitement par Solupred 60 mg en per os le 8 septembre. Elle prend contact avec le service devant la persistance de la symptomatologie, elle est hospitalisée dans ce contexte. Examen clinique : TA 167/82 mmHg, FC 88 bpm, FR 16/min, Sat 96% en AA, T°37,2°C Sur le plan respiratoire, dyspnée à l'effort, MV +/+ avec sibilants diffus, pas de foyer, polypnée sans signe de lutte, pas de signe de carbonarcose Sur le plan cardiovasculaire, pas de douleurs thoraciques, bruits du cœur réguliers, léger souffle IM connu, pas de signe de TVP, OMI aux chevilles prenant le godet. Abdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de nausées ni vomissements Examens complémentaires : Le bilan biologique montre un ionogramme et fonction rénale normaux, pas de syndrome inflammatoire, NFS normale, pas d'hyperleucocytose, pas d'anémie, pas de lymphopénie. La radiographie thoracique est normale PCR virus respiratoires négatifs. Peak Flow 140 (autour de 240 habituellement) Evolution dans le service Devant cette exacerbation d'asthme allergique, un traitement par aérosolothérapie et corticothérapie par Solupred 60 mg pendant 5 jours est introduit. L'évolution est rapidement favorable avec une amélioration des sibilants, diminution de la toux et une amélioration du Peak Flow. Après reprise de l'interrogatoire, elle rapporte un début de symptomatologie depuis la garde du chat de son fils parti en vacances. Son fils est venu récupérer le chat, le domicile a été nettoyé avant la sortie. Sur le plan endocrinologie, hyperglycémie sur diabète cortico induit avec introduction d'Humalog en si besoin, résolutive à l'arrêt de la corticothérapie. Sur le plan cardiologique, elle présente une HTA non contrôlée sous Ramipril, le traitement est majoré avec ajout d'Amlor 5 mg le soir. Devant la bonne évolution, elle retourne à domicile le 16 septembre. Elle sera revu en consultation dans 6 semaines. Traitement de sortie TRIMBOW 2 inhalation matin et soir en chambre d'inhalation VENTOLINE si besoinDUPIXENT INEXIUM 20 mg le soir TAHOR 40 mg le soir RAMIPRIL 5 mg le matin COLD CREAM si besoin Ajout AMLOR 5 mg soir Conclusion Patiente de 83 ans, suivie pour asthme sévère sous Trimbow et Dupixent, hospitalisée pour exacerbation d'asthme suite à une exposition à un chat (allergie connue). Bonne évolution sous aérosolothérapie, corticothérapie et éviction du chat. Retour à domicile et consultation à distance. Signataire : Dr Maria Soulages.
PNEUMOLOGIE-00412_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Jihène Bernelin, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 8 au 17 septembre 2025. Motif d'hospitalisation : baisse du VEMS Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Greffe bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, greffe compliquée : - Statut donneur/receveur : CMV +/+, EBV +/+, Toxoplasmose -/- - Infection précoce Pseudomonas - Fausses membranes avec multiples prises en charge en endoscopie, dernière en mars 2024 - Rejet aigu cellulaire en décembre 2023 traité par bolus de Solumedrol avec preuve anatomopathologique - Réactivation EBV, dernière PCR négative - Colonisation Aspergillus sur dernière fibroscopie LBA en juin 2025 traité par Ambisome - Derniers EFR avec VEMS 75% HTA Ostéooporose cortico induite Diabète cortico-induit Insuffisance rénale chronique modérée sur toxicité des anti calcineurines Mode de vie Professeure de SVT actuellement en invalidité, tabagisme sevré en 2018 estimé 40 PA 2 enfants, mariée Vit maison saine, de plain pied, pas d'aide au domicile Traitement à l'entrée PROGRAF 2,5 mg matin, 2 mg soir CELLCEPT 500 mg matin et soir CORTANCYL 5 mg matin AMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine BACTRIM 800, 3 par semaine LEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine RAMIPRIL 2,5 mg le matin ZYMAD 1 amp par mois CALCIUM 1g matin ABASGLAR 12 UI matin HUMALOG si besoin Histoire de la maladie Patiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en octobre 2023 sur BPCO post tabagique, elle contacte le service devant une baisse du souffle sur sa surveillance quotidienne sur son spirotel depuis 3 jours consécutifs. Elle est hospitalisée dans le service pour bilan de cette baisse de VEMS. Examen clinique : Apyrétique, stable sur le plan hémodynamique, saturation 98% en air ambiant MV +/+, quelques crépitants dans les bases, pas de foyer, pas de toux, pas d'expectorations, sensation d'oppression thoracique à type "d'étau" Bruits du coeurs réguliers, pas d'OMI, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP Pas de trouble du transit, abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Le bilan biologique ne met pas évidence de syndrome inflammatoire, Hb 13,2 g/dL, ionogramme normal, fonction rénale stable avec DFG 52 mL/min, bilan hépatique normal, BNP légèrement augmentés à 600 pg/mL, troponines négatives. La radiographie thoracique est sans particularité. A la fibroscopie bronchique, pas d'anomalie endoluminales, LBA réalisé en lobaire moyen, des biopsies transbronchiques sont réalisées. Les EFR objectivent une baisse du VEMS à 55%. La PCR covid est négative. Le LBA est négatif en bactériologie et en mycologique. Les biopsies transbronchiques ne retrouvent pas de lésions de rejet. Evolution dans le service Devant cette baisse du VEMS, une déplétion hydrosodée par lasilix 40 mg par jour est introduit dans l'hypothèse d'une surcharge cardiaque. Les diurèses sont satisfaisantes. Le contrôle des EFR à J3 est stable sans franche amélioration avec VEMS à 57%. Donc, dans l'hypothèse d'un rejet aigu cellulaire et ce, en l'absence de preuve anatomopathologique, des bolus de Solumedrol à 10 mg/kg pendant 3 jours sont introduits. Les EFR à J4 sont améliorés avec un VEMS à 70% de la théorique. Le traitement est poursuivi pour 2 jours supplémentaires à 5 mg/kg puis relais en per os à partir de J6 à 0,8 mg/kg en décroissance progressive. Les EFR à J7 sont normalisées avec un VEMS à 77% de la théorique. Sur le plan endocrinologique, elle présente un déséquilibre de son diabète cortico induit dans un contexte de bolus de solumedrol motivant une majoration de l'Abasaglar. Les PCR et EBV restent négatives au cours de l'hospitalisation. La posologie du Prograf est adaptée selon les dosages avec à la sortie une posologie de 2,5 matin et soir. Devant la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 17 septembre et sera revu en HDJ dans 1 mois avec de nouveaux EFR et une radiographie thoracique. Traitement de sortie PROGRAF 2,5 mg matinnet soir CELLCEPT 500 mg matin et soir CORTANCYL 35 mg matin, décroissance de 2,5 mg tous les 3 jours jusqu'à retour à la posologie de 5 mg AMBISOME 25 mg, 2 aérosols sur 2 jours consécutifs par semaine BACTRIM 800, 3 par semaine LEDERFOLINE 5 mg, 3 par semaine RAMIPRIL 2,5 mg le matin ZYMAD 1 amp par mois CALCIUM 1g matin ABASGLAR 20 UI matin, à adapter selon protocole HUMALOG si besoin Conclusion Patiente de 50 ans, greffée bipulmonaire en 2023 sur BPCO post tabagique hospitalisée pour baisse du VEMS, traitement d'un rejet aigu cellulaire sans preuve anatomopathologique permettant une amélioration des valeurs avec un VEMS de sortie normalisé à 77%. Déséquilibre d'un diabète cortico-induit. Suivi en HDJ greffe. Signataire : Dr Michel Pechoux.
PNEUMOLOGIE-00413_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Mariette Taibi, 50 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 23 septembre 2025. . Motif d'hospitalisation : réévaluation FPI et HTAP Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Fibrose pulmonaire idiopathique diagnostiquée en 2022, actuellement au stade d'insuffisance respiratoire chronique sous OLD 2L/min au repos et 4L/min à l'effort, sous OFEV compliqué d'hypertension pulmonaire groupe 3 sous Adcirca - Cancer sein opéré en 2021 - Canal lombaire étroit opéré en 2015 Mode de vie En invalidité, travaillait comme factrice, pas d'enfant Vit seule au domicile, aide ménagère 2 fois par semaine Autonome par ailleurs Tabagisme sevré estimé 20 PA Traitement à l'entrée - OFEV 150 mg matin et soir - ADCIRCA 40 mg matin - LASILIX 60 mg matin - DIFFU K, 600 mg matin et midi - PARACETAMOL si besoin Histoire de la maladie Patiente de 50 ans, suivie initialement pour une FPI sous OFEV et OLD (2L/min au repos, 4L/min à l'effort), compliqué d'une HTP groupe 3 depuis 2023 sous Adcirca et Lasilix vu en hôpital de jour pour réévaluation. Depuis la dernière visite en HDJ, elle a présenté un épisode infectieux respiratoire à type de pneumopathie à E coli avec cours séjour en hospitalisation de bonne évolution sous antibiothérapie, déplétion hydrosodée. Elle ne rapporte pas d'autre évènements, la situation clinique est décrite comme stable avec toujours une dyspnée NYHA 2, elle pratique la marche quotidiennement, elle ne rapporte pas de douleurs thoracique, pas d'hémoptysie mais 1 épisode de malaise avant son hospitalisation l'ayant fait consulté aux urgences. Examen clinique : Saturation 92% sous O2 2L, TA 108/65 mmHg, FC 80 bpm Les bruits du coeur sont réguliers, souffle d'insuffisance tricuspidienne connu, pas de signe de TVP, léger OMI et reflux hépato jugulaire. L'auscultation pulmonaire objective des crépitants sec bilatéraux dans les bases. Le reste de l'examen est sans particularité. Examens complémentaires : Le bilan biologique retrouve un ionogramme et fonction rénale normaux, le bilan hépatique est également sans particularité. La NFS ne retrouve pas d'hyperleucocytose, Hb 12,5 g/dL. Les Nt-Pro-BNP sont augmentés à 1400 ng/L. Albumine 32g/L. Le scanner thoracique objective une stabilité de la pneumopathie interstitielle à type de PIC certaine, pas d'argument pour surinfection. L'ETT retrouve une FEVG normale, Vmax IT à 3,5 m/s avec PAPS a 45+15 mmHg sur flux d'IT grade 2, veine cave non compliante, rapport VD/VG à 1, pas de septum paradoxal Les EFR sont stables avec CVF à 57%, VEMS 75%, CPT 72% et DLCO 51%. Le test de marche de 6 minutes sous O2 4L/min objective une distance parcourue à 348m pour une minimale attendue à 320 et une moyenne attendue à 450 m avec désaturation passant de 96% avant effort à 90% au pic de l'effort, dyspnée côté 4/10 au maximum. Evolution dans le service Donc, stabilité clinique, scannographique et fonctionnelle de cette FPI. Cependant, tableau de surcharge clinique avec dégradation des paramètres biologiques et échocardiographiques. Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg le matin et 40 mg le midi sous contrôle du ionogramme et de la fonction rénale. Par ailleurs, la patiente présente une dénutrition modéré avec perte de 2kg en 6 mois, des compléments nutritionnels oraux sont instaurés. La patiente sera revue précocement pour réévaluation. Traitement de sortie - OFEV 150 mg matin et soir - ADCIRCA 40 mg matin - LASILIX 60 mg matin, 40 mg midi - DIFFU K, 600 mg matin, midi et soir - PARACETAMOL si besoin - CNO 1 par jour Conclusion Patiente de 50 ans suivie pour FPI et HTAP groupe 3 vue pour réévaluation. Stabilité clinique, fonctionnelle et scannographique de la FPI. Majoration des PAPS, VMax IT avec tableau clinique et biologique de surcharge, majoration de la déplétion hydrosodée. Dénutrition modérée, ajout de CNO. Suivi en HDJ. Signataire : Dr Genevieve Szyda.
PNEUMOLOGIE-00415_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Dominique Bertier, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10 au 21 septembre 2025 . Motif d'hospitalisation : bilan pleurésie Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Hypercholestérolémie - Obésité grade I, IMC 36 - Reflux gastro oesophagien - Cholecystectomie Mode de vie Retraité, a travaillé comme ouvrier sur les chantiers navals pendant 25 ans puis dans le BTP, pas de tabagisme, consommation d'alcool occasionnelle Pas d'aide au domicile, autonome, 1 fils au Luxembourg. Traitement à l'entrée - INEXIUM 20 mg matin - TAHOR 40 mg soir Histoire de la maladie Patient de 68 ans, sans antécédents respiratoires, présentant une dyspnée évolutive depuis 2 mois, d'aggravation progressive. Il a consulté son médecin traitant, le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 25 mg/L, sans autres anomalies par ailleurs. La radiographie thoracique en ville retrouve un épanchement à droite de grande abondance. Il est hospitalisé en pneumologie après prise de contact auprès du service par son médecin traitant. Examen clinique : Hémodynamique stable, Saturation 97% en AA, FC 90 bpm Les bruits du coeurs sont réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, pas de signe d'insuffisance cardiaque Il rapporte une toux sèche irritative, pas d'expectorations, pas de notion de contage. A l'auscultation, il est retrouvé une abolition du murmure vésiculaire à droite. L'examen neurologique et abdominal est sans particularité, pas de symptôme extra thoracique. Examens complémentaires : Le bilan biologique retrouve un ionogramme, fonction rénale et bilan hépatique normaux, pas d'hyperéosinophilie à la NFS, CRP 25 mg/L. Bilan de coagulation normal. Un drain thoracique est posé sous contrôle échographique en axillaire droit avec mise en aspiration. Evolution dans le service Le liquide pleural objective un exsudat avec 15% d'éosinophile, pas de germe retrouvé, liquide avec quelques cellules atypique sans pouvoir préciser un caractère tumoral ou non. Le scanner thoracique réalisé lors de l'hospitalisation retrouve des plaques pleurales, un syndrome micronodulaires diffus prédominant dans les lobes supérieurs sans masse parenchymateuse, compatible avec une pneumoconiose liées à l'amiante. L'examen objective également plusieurs nodules suspects pleuraux évocateurs d'un mésothéliome en première intention. Il est pris en charge au bloc opératoire pour thorascopie diagnostique avec biopsies des nodules pleuraux et talcage. L'évolution clinique de l'épanchement est favorable après prise en charge chirurgicale, retrait des fils de sutures des drains chirurgicaux à prévoir à J10. L'antalgie est assurée par PARACETAMOL et ACUPAN. L'anatomopathologie est en faveur d'un mésothéliome épithélioïde. L'annonce de pathologie pleurale maligne est faite en chambre au patient en présence de son épouse. Déclaration à la FIVA à prévoir. Le bilan est complété avec un scanner cérébral normal, le scanner abdominal et pelvien ne retrouve également pas d'argument pour des lésions secondaires. Par ailleurs, diagnostic d'une dénutrition sévère avec albuminémie à 26 g/L et perte de 5 kg en 4 mois, introduction de CNO à raison de 2 par jour, amélioration du poids avec à la sortie reprise de 1 kg. Le patient retourne au domicile, et la stratégie thérapeutique sera discutée en RCP d'oncologie thoracique. Traitement de sortie - INEXIUM 20 mg matin - TAHOR 40 mg soir - PARACETAMOL si besoin - CNO 2/j Conclusion Patient de 68 ans, diagnostic mésothéliome épithélioïde suite à la découverte d'une pleurésie à éosinophile avec nodules pleuraux, plaques pleurales et pneumoconiose. Annonce du diagnostic réalisée. Prise en charge par drainage thoracique puis thoracoscopie chirurgicale pour biopsies des nodules et talcage. Discussion de la stratégie thérapeutique en RCP d'oncologie thoracique. Le patient est convoqué en hôpital de jour d'oncologie dans 8 jours pour le début de la prise en charge. Signataire : Dr Jean Chaste.
PNEUMOLOGIE-00416_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Prescilla Garnier, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 4 au 9 septembre 2025 . Motif d'hospitalisation : dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Insuffisance cardiaque avec sur cardiopathie ischémique stentée en 2017, FEVG altérée à 40% - Hysterectomie - Troubles cognitifs non étiquettés, MMS 22/30 - Hypothyroidie substituée - HTA - Dyslipidémie - Cholecystectomie - Allergie AINS Mode de vie Retraitée, veuve, vit en EHPAD à Bourlainville, GIR 3, 3 enfants proches Pas de tabagisme, consommation éthylique occasionnelle. Traitement à l'entrée - Bisoprolol 5 mg le matin - Ramipril 5 mg le matin - Kardegic 75 mg le midi - Tahor 80 mg le soir - Lasilix 40 mg le matin - Diffus K 600 mg le midi - Levothyrox 75 µg le matin - Zymad, 1 ampoule par mois Histoire de la maladie Patiente de 85 ans, troubles cognitifs, comorbidités cardiologiques, présentant une dyspnée depuis plusieurs jours avec majoration des oedèmes. La radiographie thoracique en ville objective un épanchement pleural de moyenne abondance bilatéral. Le 4 septembre, elle présente un épisode de désaturation à 85% en air ambiant, elle est hospitalisée dans le service pour bilan et prise en charge. Examen clinique : TA 130/70 mmHg, Sat 85% en AA, 94% sous 2L, FC 90 bpm, FR 18/min, fièvre 38,2°C Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, bruits du coeur réguliers, pas de souffle, pas de signe de TVP, OMI, reflux hépato jugulaire et turgescence jugulaire MV aboli dans les bases, pas de foyer, léger balancement thoraco abdominal, tirage sus claviculaire Abdomen souple, dépressible, constipation chronique, pas de signes fonctionnels urinaires Examens complémentaires : Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP 80 mg/L, hyerperleucocytose à 18 G/L avec PNN à 14 G/L, bilan hépatique normal, hyponatrémie 130 mmol/L, bilan hépatique et de coagulation normaux, NT Pro BNP 6000 ng/L. L'échographie pleurale montre un épanchement pleural bilatéral sur 4 EIC à droite, 3 EIC à gauche, anéchogène, grande profondeur. Une ponction pleurale exploratrice et évacuatrice est réalisée à droite avec évacuation de 1,2 L d'un liquide citrin, négatif en bactériologie, la biochimie est en faveur d'un transsudat, pas de cellules atypiques en histologie. PCR virus respiratoire positive pour rhinovirus. Evolution dans le service Tableau de décompensation cardiaque sur virose (rhinovirus). Le traitement par Furosémide est majoré à 60 mg matin et midi sous surveillance du ionogramme et de la fonction rénale. L'évolution est favorable en quelques jours avec sevrage en oxygénothérapie, diminution des signes congestifs et diminution des BNP avec à la sortie des NT Pro BNP à 800 ng/L. Les posologies de furosémide sont diminuées à la sortie à 40 mg le matin et le midi. L'échographie pleurale de contrôle objective une amélioration des épanchements pleuraux, persistance en fin d'hospitalisation de minimes épanchements dans les culs de sac diaphragmatiques. La TSH est haute, motivant une majoration du Levothyrox qui sera à réévaluer dans 6 semaines sur un nouveau bilan biologique. Le ionogramme se normalise au cours de l'hospitalisation. Elle retourne à domicile le 9 septembre, sera revue en consultation de cardiologie par son cardiologue référent dans 6 semaines. Traitement de sortie - Bisoprolol 5 mg le matin - Ramipril 5 mg le matin - Kardegic 75 mg le midi - Tahor 80 mg le soir - Lasilix 40 mg le matin - Diffus K 600 mg le midi - Levothyrox 75 µg le matin - Zymad, 1 ampoule par mois Conclusion Patiente de 85 ans, vivant en EHPAD, terrain cardiologique, hospitalisée pour décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural bilatéral sur virose respiratoire. Bonne évolution après ponction pleurale et majoration du traitement diurétique. Signataire : Dr Rene Marzullo.
PNEUMOLOGIE-00418_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Christiane Garriga, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 25 au 28 septembre 2025 . Motif d'hospitalisation : dyspnée Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Asthme sous Innovair - Syndrome d'hyperventilation - Fibromyalgie - Syndrome dépressif - Hémorroides - Allergie Amoxicilline (oedème de Quincke), allergies aux acariens et poils de chats Mode de vie Célibataire, 2 chats, tabagisme actif 15 PA environ 5 cigarettes par jour Autonome, pas d'aide 3 filles dont 1 proche Ancienne IADE Traitement à l'entrée - INNOVAIR 100/6 matin et soir - VENTOLINE si besoin - DESLORATADINE 5 mg matin - SERESTA 5 mg le soir - NORSET 15 mg le soir - EUPHYTOSE au coucher Histoire de la maladie Patiente de 73 ans, suivie pour un asthme, consultant aux urgences le 24 septembre au soir pour dyspnée d'apparition récente. A l'interrogatoire, elle rapporte des travaux dans son domicile (rénovation salle de bain) avec une majoration progressive de la symptomatologie depuis. Examen clinique : Stable sur le plan hémodynamique, apyrétique, FR 18/min, Saturation 99% en AA Bruits du coeur régulier, pas de souffle, pas de signe de thrombose veineuse profonde MV +/+ avec sibilants diffus, léger tirage, pas d'autre signe de lutte Pas de signe d'insuffisance cardiaque Le reste de l'examen est sans particularité Examens complémentaires : La radiographie thoracique est normale. Le bilan biologique avec NFS, ionogramme, urée, créatinine, BNP est normal. PCR virales négatives. Evolution dans le service Donc, tableau d'insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation d'asthme dans un contexte d'expositions aux poussières avec les travaux récents, pas de trigger infectieux. Un traitement par aérosolothérapie et corticothérapie per os par Solupred 40 mg sont introduits dans le service permettant une amélioration rapide de la symptomatologie. L'éviction des différents facteurs déclenchants (poussières, tabac, chats) est rappelée à la patiente pour optimiser le contrôle de son asthme. Elle accepte le suivi en tabacologie et la prescription de substituts nicotiniques. Elle sort d'hospitalisation le 28 septembre chez sa fille le temps de la fin des travaux à son domicile. Traitement de sortie - INNOVAIR 100/6 matin et soir - VENTOLINE si besoin - DESLORATADINE 5 mg matin - SERESTA 5 mg le soir - NORSET 15 mg le soir - EUPHYTOSE au coucher - SOLUPRED 40 mg jusqu'au 29 inclus - NICOPATCH 7 mg, 1 par jour Conclusion Patiente de 73 ans, asthmatique connue, hospitalisée pour insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation d'un asthme dans un contexte d'exposition aux poussières. Suivi programmé en pneumologie et en tabacologie. Signataire : Dr Joseph Cherhal.
PNEUMOLOGIE-00419_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Maryon Garcia, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Pneumologie le 22 septembre 2025. Motif d'hospitalisation : pose de PleurX Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Néoplasie utérine diagnostiquée en 2022, actuellement en abstention thérapeutique sur progression après 3 lignes de traitement - Cancer du sein traité par radio et chimiothérapie en 2010 - HTA sous bithérapie - Fibrillation atriale permanente - Coxarthrose bilatérale - AOMI Mode de vie Vit à domicile avec son époux, 2 enfants en région parisienne Veille HAD en place depuis plusieurs semaines, passage déjà d'IDE matin et soir, aide ménagère, perte d'autonomie, patiente PS3-4 Ancienne photographe Traitement à l'entrée - SKENAN LP 20 mg matin et soir - ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin - ELIQUIS 5 mg matin et soir - SERESTA 10 mg au coucher - TAHOR 20 mg soir - AMLOR 10 mg soir - RAMIPRIL 2,5 mg matin - MOVICOL 2 par jour - CNO 2/j - UVEDOSE 1 amp par mois Histoire de la maladie Patiente de 79 ans, actuellement en abstention thérapeutique d'une néoplasie utérine métastatique avec envahissement pleural et ponction itératives. Après discussion avec la patiente et son oncologue référent, il est décidé à visée de confort la pose d'un pleurX et mise en place d'une HAD soins palliative. Elle est hospitalisée en HDJ de pneumologie le 22 septembre pour mise en place du PleurX. Examen clinique : TA 96/58 mmHg, Sat 93% en AA, FC 110 bpm, FR 16/min Bruits du coeur irréguliers, pas de souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque Murmure vésiculaire aboli à droite, pas de signe de lutte Douleurs rachidiennes sur métastases connues, bien soulagées sous morphiniques Abdomen souple, dépressible, indolore, constipation sous morphiniques GCS 15, consciente, orientée Examens complémentaires : Le bilan biologique retrouve une coagulation normale avec TP 85% et TCA 1,01, arrêt de l'Apixaban 72h avant, NFS normale en dehors anémie 8,9 g/dL stable. Echographie pleurale de repérage : épanchement pleural droit sur quasi toute la hauteur du poumon, isoéchogène, diaphragme immobile avec courbure inversée, grande abondance. Evolution dans le service Il est mis en place un PleurX à droite sous contrôle échographique avec évacuation de 1,4L d'un liquide séro hématique (envahissement pleural connu par néoplasie utérine). Le geste est bien toléré. La patiente regagne son domicile avec déclenchement de la veille HAD, évacuation sur un rythme initial de 3 fois par semaine, à réévaluer selon l'évolution. Traitement de sortie - SKENAN 20 mg matin et soir - ACTISKENAN 5 mg toutes les 4h si besoin - ELIQUIS 5 mg matin et soir - SERESTA 10 mg au coucher - TAHOR 20 mg soir - AMLOR 10 mg soir - RAMIPRIL 2,5 mg matin - MOVICOL 2 par jour - CNO 2/j - UVEDOSE 1 amp par mois Conclusion Patiente de 79 ans, suivie pour néoplasie utérine métastatique en abstention avec envahissement pleural, ponction itérative, vue en hôpital de jour de pneumologie pour pose d'un pleurX. Mise en place HAD soins palliatifs à partir de ce jour. Signataire : Dr Carolane Roucairol.
PNEUMOLOGIE-00433_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Fengyu Laouedj, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 08-09 au 11-09-25. Motif d'hospitalisation Asthme aigu grave Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Asthme à polarité Th2 Dilatation des bronches Hypertension artérielle Trouble de l'usage du cannabis Mode de vie Directeur de banque, en activité, en couple. Tabagisme actif estimé à 35 PA et 3 joint-année. Traitement à l'entrée INNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2 SPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0 IRBESARTAN 150 mg : 1-0-0 Histoire de la maladie Le patient présente une dyspnée fébrile depuis 4 jours le poussant à consulter les urgences. Au SAU, il est tachycarde, fébrile à 39°C avec une hypoxémie (90% de SPO2 sous 1 l/min), L'auscultation retrouve des ronchis bi-basales associées à des sibilants des apex. Le reste de l'examen est sans particularité. La radiographie pulmonaire de face, met en évidence un syndrome bronchique sans autres anomalies. Après avis pris auprès du pneumologue d'avis, le patient est transféré en Pneumologie. Examen clinique : L'auscultation pulmonaire confirme la présence de sibilants et de ronchis, on retrouve des expectorations sales sans hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers, rapides sans souffle perçu. Absence de signe de carbonarcose. Le patient finit ses phrases. Dyspnée au moindre effort. Examens complémentaires : Biologie : syndrome inflammatoire biologique avec CRP élevée à 230 mg/l et une hyperleucocytose prédominante sur les neutrophiles. Absence d'anomalie ionique, rénale ou hépatique. DDimères négatives. Nt-Pro-BNP normaux. GDS sous 1l/min d'O2 : pH à 7,43, PCO2 à 34 mmHg, HCO3 à 23 mmol/l, PO2 à 76 mmHg. ECBC : ED et culture + à H. Influenzae multisensible. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, le patient s'améliore rapidement sous antibiothérapie probabiliste, aérosolthérapie de bronchodilatateurs et oxygénothérapie. Le patient est sevré en oxygène à J2 de la prise en charge. Une reprise du traitement de fond est réalisée en fin d'hospitalisation. - Au plan infectieux, dans ce contexte de crachats sales, l'ECBC réalisé met en évidence un H. Influenzae multi-sensible. Un traitement par AUGMENTIN est donc débuté pour un total de 5 jours. - Au plan ionique, le patient présente une hypokaliémie probablement iatrogène résolutive sous supplémentation PO. - Au plan addictologique, le patient a refusé une prise en charge dédiée à son trouble de l'usage de la nicotine et du THC. Traitement de sortie INNOVAIR 400 microgrammes : 2-0-2 SPIRIVA 18 microgrammes : 1-0-0 IRBESARTAN 150 mg : 1-0-0 Conclusion Asthme aigu grave compliquant une bronchite à H. Haemophilus multisensible de bonne évolution sous AUGMENTIN, aérosolthérapie et oxygénothérapie. Hypokaliémie sans complication. Refus d'une prise en charge addictologique. Signataire : Dr Angela Meiller.
PNEUMOLOGIE-00440_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Naelly Peyras, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 17-09-25 au 21-09-25. Motif d'hospitalisation Insuffisance cardiaque droite aiguë sur chronique. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies HTPTEC diagnostiquée en 2017, échec d'endariectomie à Marie Lannelongue, traitée par angioplastie en 2024, sous RIOCIGUAT depuis 2023 Tabagisme sevré estimé à 12 PA. Emphysème pulmonaire Obésité de grade 3 (IMC 36 kg/m2= Appendicectomie Mode de vie Ancienne directrice d'agence de pub, AAH, autonomie limitée par la dyspnée. Traitement à l'entrée RIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1 Histoire de la maladie La patiente présente une majoration de sa dyspnée depuis environ 2 semaines associée à l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs. Après contact avec l'infirmière de coordination du centre des maladies pulmonaires rares du service, la patiente est admise en entrée directe dans le service de pneumologie. Examen clinique : La patiente est asthénique, normocarde, hypotendue avec une TA à 85/56 mmHg, fébrile à 38,9°C. SpO2 à 87% en air ambiant. Dyspnée au moindre effort. L'auscultation retrouve des crépitants humides jusqu'à mi-champs, absence de toux ou de crachats sales ni d'hémoptysie. Bruits du cœur réguliers sans souffle. Notion d'une épisode de malaise à l'effort il y a deux jours sans traumatisme crânien. Oedeme des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux. Discrètes marbrures des genoux. Absence de SFU ni de diarrhées. L'abdomen est souple, dépressif et indolore. Hépatalgie. Ascite clinique. Examens complémentaires : Biologie : Absence d'anomalie du bilan ionique. Insuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle avec une élévation de la créatinémie à 200 micromol/l. Nt-pro BNP élevé à 2000 pg/ml. Cytolyse prédominant sur les ASAT à 4N. Bilirubinémie normale, légère cholestase à 1,5N. TP normal. NFS normale, CRP légèrement élevé à 35 mg/l. Hémocultures : en cours. Radiographie pulmonaire : aspect d'OAP associé à des épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. ETT : aspect de cœur pulmonaire aigu avec un mouvement paradoxal du VD. FEVG abaissé, estimée visuellement à 35%. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, la patiente est rapidement sevrée d'oxygène sous diurétiques. - Au plan cardio-vasculaire, dans ce contexte de décompensation cardiaque globale, un traitement par FUROSEMIDE IV puis PO est instauré. Il sera à réévaluer à distance de l'événement aigu. Le poids de sortie est de 91 Kg soit une perte au cours de l'hospitalisation de 8 Kg. - Au plan étiologique, il n'est pas retenue d'explication à cette aggravation de la fonction ventriculaire droite. Un contact est établi auprès du centre Marie Lannelongue. Un rendez- vous de suivi rapide sera prévu à la sortie de la patiente. Traitement de sortie RIOCIGUAT 2,5mg : 1-1-1 FUROSEMIDE PO 20mg : 1-1-0 DIFFUK 600mg : 1-0-0 Conclusion Insuffisance ventriculaire droite aiguë sur chronique chez une patiente suivie pour une HTP TEC, amélioration sous diurétiques. Organisation d'un suivi plus rapprochée avec le centre de référence. Signataire : Dr Sylvia Buisson vilquin.
PNEUMOLOGIE-00444_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Pneumologie Madame Gisele Jaffres, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de pneumologie le 12-09-25. Motif d'hospitalisation Deuxième cure dans le cadre de la prise en charge d'un ADK pulmonaire métastatique. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Adénocarcinome pulmonaire, PDL1 60%, métastatique (os, cerveau, poumon, foie), traité en première ligne par CARBOPLATINE,PEMETREXED et PEMBROLIZUMAB. Mode de vie Ancienne militaire, vit en couple à domicile. Tabagisme sevré estimé à 89 PA. Contact avec l'amiante. Traitement à l'entrée SOLUPRED 40mg : 1-0-0 SECIAFOLDINE 0,4 mg : 1-0-0 Vit B12 amp : 1 amp/28 jours Histoire de la maladie Lors d'un bilan de chute, la patiente s'est vu diagnostiquer un adénocarcinome broncho-pulmonaire multi métastatique notamment au niveau cérébral avec un lâcher de ballon intra-cérébral. Durant l'intercure, la patiente déclare avoir présenté plusieurs épisodes de chute sans traumatisme crânien, ni pertes de connaissance. Absence de notion de syndrome fébrile. La patiente se présente ce jour pour sa deuxième cure anti-néoplasique. Examen clinique : PS1, asthénie grade 2. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. On note un syndrome cérébelleux connu. Absence de signe méningé ou d'HTIC. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence de syndrome hémorragique. Examens complémentaires : Biologie pré-cure : Anémie grade 1, microcytaire. Pas de thrombopénie. Hyperleucocytose prédominante sur les PNN. CRP discrètement élevée à 40mg/l. Discrète cytolyse prédominante sur les ASAT, Cholestase anictérique avec élévation des GGT/PAL. Absence d'anomalie du bilan ionique, rénal ou thyroïdien. Evolution dans le service - La cure de chimiothérapie/immunothérapie s'est déroulée sans complications. - Une prescription d'EPO est réalisée dans le cadre de cette anémie chimio-induite. La patiente quitte le service pour son domicile. Elle sera convoquée en HDJ pour la troisième cure. Traitement de sortie SOLUPRED 40mg : 1-0-0 SECIAFOLDINE 0,4 mg : 1-0-0 Vit B12 amp : 1 amp/28 jours ARANESP 13 000 UI / jours. Conclusion C2 CARBOPLATINE/PERMETREXED sans complication. Instauration d'un traitement EPO. Signataire : Dr Firdevs Noetinger.
PNEUMOLOGIE-00445_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Francis Prowald, 53 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 09-09-25 . Motif d'hospitalisation Pneumopathie hypoxémiante Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies DICV de diagnostic tardif sous supplémentation par immunoglobuline IV. Dilatation des bronches Fibrillation auriculaire non emboligène Trouble de l'usage des opioïdes sevré. Mode de vie Attaché parlementaire, en couple. Traitement à l'entrée APIXABAN 5mg : 1-0-1 BISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0 Immunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines. Histoire de la maladie Dans un contexte de dyspnée fébrile avec purulence des crachats et altération de l'état général, le patient a consulté son pneumologue traitant. Devant une SpO2 à 87% en air ambiant en consultation, le patient est admis dans le service de Pneumologie après appel auprès du pneumologue d'avis. Examen clinique : SpO2 à 86% en air ambiant, TA à 98/70 mmHg, FC à 87 bpm. Fébrile à 39°C. Les crachats sont sales, absence d'hémoptysie. L'auscultation retrouve un foyer de crépitants basale droite. Dyspnée de repos sans signe de détresse respiratoire aiguë. Hippocratisme digital. Les bruits du cœur sont irréguliers sans souffle perçu. Absence de signe d'hypoperfusion périphérique. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence de signes fonctionnels urinaires . Examens complémentaires : Radiographie pulmonaire : aspect de PFLA du lobe inférieur droit. Biologie d'entrée : Syndrome inflammatoire biologique avec une élévation de la CRP à 240 mg/l, Hyperleucocytose prédominant sur les PNN, PCT à 2 ng/l. Absence d'anomalie ionique ou rénale. Discrète cytolyse prédominante sur les ASAT. Antigénurie légionelle et Pneumocoque négative. Hémocultures positives à P. Aeruginosa multisensible. ECBC : positif à P. Aeruginosa multisensible. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, le patient présente une dégradation clinique initialement avec une majoration de ses besoins en oxygène jusqu'à un maximum de 5l/min puis une franche amélioration après modification de l'antibiothérapie adaptée au P. Aeruginosa sauvage. L'échographie pleuro-pulmonaire de contrôle met en évidence un épanchement parapneumonique de faible abondance. Une prise en charge par kinésithérapie pleurale seule est débutée. - Au plan infectieux, initialement sous AUGMENTIN probabiliste le patient montre une dégradation clinique et biologique nécessitant la réalisation d'un ECBC qui met en évidence un P. Aeruginosa multisensible nécessitant un changement d'antibiothérapie par CEFTAZIDIME IVSE pour un total de 7 jours. L'hémoculture met en évidence une bactériémie à ce germe. Devant l'amélioration clinico-biologique du patient, celui-ci quitte le service pour son domicile avec poursuite de la kinésithérapie respiratoire. Traitement de sortie APIXABAN 5mg : 1-0-1 BISOPROLOL 2,5mg : 1-0-0 Immunoglobulines 0,5g/kg toutes les 3 semaines. Conclusion Pneumopathie franche lobaire aiguë à P. Aeruginosa basale droite hypoxémiante compliqué d'une bactériémie et d'un épanchement pleural parapneumonique. Amélioration sous antibiothérapie adaptée par CEFTAZIDIME. Signataire : Dr Milie Manti.
PNEUMOLOGIE-00449_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Ramiro Bappert, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 03-09 au 09-09-25 . Motif d'hospitalisation Décompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème panlobulaire Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Déficit en alpha antitrypsine compliqué d'un emphysème pan lobulaire. Insuffisance rénale chronique de causes inconnues sous dialyse péritonéale. Hypertension artérielle Mode de vie Vit à domicile, en couple. Tabagisme sevré estimé à 40 PA. Traitement à l'entrée AMLOR 10 mg : 1-0-0 Vitamine D 10 000 UI/2 semaines. Histoire de la maladie Le patient a présenté une décompensation respiratoire aiguë à domicile nécessitant son transfert aux urgences. Aux urgences, le patient présente une détresse respiratoire aiguë nécessitant l'introduction d'une aérosolthérapie et d'une oxygénothérapie à 3l/min. Le bilan initial ne retrouve pas de point d'appel à cette décompensation. Après discussion avec le pneumologue d'astreinte, le patient est transféré dans le service de Pneumologie. Examen clinique : SpO2 à 93% sous 2l/min, normotendu, normocarde, apyrétique. Amyotrophie diffuse. L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilants avec un frein expiratoire. On retrouve des signes de DRA. Absence de cyanose. Quelques signes de carbonarcose. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Absence d'ascite. Absence de SFU. Examens complémentaires : GDS sous 1l/min : pH 7,33, PCO2 à 55 mmHg, HCO3 à 29 mmol/l PO2 à 80 mmHg. GDS de sortie en air ambiant : pH 7,37, PCO2 à 45 mmHg, HCO3 à 27 mmol/l PO2 à 84 mmHg. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, le patient s'améliore lentement sous aérosolthérapie et kinésithérapie respiratoire. Face à une acidose hypercapnique non compensée, un support ventilatoire par VNI est débuté. L'oxygénothérapie est sevrée 48h avant la sortie du patient. - Au nutritionnel, dans un contexte de dénutrition sévère, un avis est pris auprès de l'équipe de nutrition. Celui-ci préconise de débuter une nutrition entérale par sonde nasogastrique. Celle-ci se complique d'un syndrome de renutrition inapproprié de bonne évolution sous supplément ionique. - Au plan rénal, la poursuite du traitement par dialyse péritonéal a été réalisée durant l'hospitalisation. Devant la bonne évolution clinique du patient, celui-ci regagne son domicile. Traitement de sortie AMLOR 10 mg : 1-0-0 Vit D 10 000 UI/2 semaines. NUTRISON STANDARD 1000ml/8 heures, 1 fois par jour VNI 6h/jour, AI 14, PEEP 6, Ti 1,2s, pente 150 ms, cyclage moyen. Conclusion Prise en charge d'une décompensation respiratoire dans un contexte d'emphysème pan lobulaire. Initiation d'une VNI à poursuivre au long cours. Prise en charge d'une dénutrition avec début d'une nutrition entérale Signataire : Dr Yves Laigre.
PNEUMOLOGIE-00450_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Marcel Boukhris, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 01-09 au 14-09 . Motif d'hospitalisation Bilan de masse intra-thoracique. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hypertension artérielle Cardiomyopathie ischémique (quadruple pontage, stent x3) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Insuffisance rénale chronique modérée BPCO post tabagique stade 2E Mode de vie Ancien marin dans la marine marchande, vit seul. Tabagisme actif estimé à 100 PA. Traitement à l'entrée RAMIPRIL 5mg : 1-0-0 KARDEGIC 75 mg : 0-1-0 Histoire de la maladie Le patient se présente dans un contexte d'altération de l'état général depuis 3 mois avec apparition de douleurs thoraciques motivant son passage aux urgences. Aux urgences : Le patient est dyspnéique sans signe de détresse respiratoire aiguë. Un bilan de douleurs thoraciques est réalisé avec une élévation des d-dimères à la biologie. Une angio-tdm est réalisée, elle met en évidence la présence d'une masse du lobe inférieur droit d'allure nécrotique associée à des adénopathies médiastinales suspectes. On note une embolie pulmonaire multifocale sans signes radiologiques de cœur droit. Absence de pleurésie. Un traitement par HBPM est débuté et le patient est transféré en pneumologie. Examen clinique : SpO2 à 93% en air ambiant, normotendu, normocarde. Fébrile à 38,9°C. AEG marquée avec une hyporexie et une perte de poids d'environ 10 kg en 2mois. L'auscultation pulmonaire retrouve une hypoventilation diffuse. Absence de toux ou d'hémoptysie. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffles perçus. Absence de signe d'insuffisance cardiaque clinique. Les aires ganglionnaires sont palpées. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Biologie : Syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 300mg/l, hyperleucocytose à PNN. Absence d'anomalie du bilan ionique. Insuffisance rénale chronique connu avec une DFG de base à 50. Cytolyse hépatique modérée. Hémocultures négatives, ECBU négatif Troponines et NT-pro-BNP normaux. Angio-TDM : présence d'une masse LID d'allure nécrotique associée à des ADP médiastinales suspectes. On note une embolie pulmonaire multifocale sans signes radiologiques de cœur droit. Absence de pleurésie. IRMc : aspect compatible avec un AVC multifocal distal d'allure récent ou semi-récent. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, dans contexte de suspicion de sepsis avec une masse d'aspect hétérogène et l'absence d'autre point d'appel infectieux, un abcès du poumon est suspecté avec initiation d'un traitement probabiliste par AUGMENTIN. Rapidement le patient devient apyrétique. - Au plan oncologique, compte tenu d'un PS très altéré et d'un refus du patient de réaliser une endoscopie bronchique, il est décidé de temporiser la suite des investigations en attendant une amélioration clinique sous antibiothérapie et renutrition. - Au plan nutritionnel, après avis de la diététicienne du service, un traitement par CNO est débuté mais devant un dégoût alimentaire marqué, une discussion autour d'une renutrition est débutée. Face à un refus de renutrition entérale, un picc line est posé et une nutrition parentérale est débutée. - Au plan neurologique, l'hospitalisation est compliquée d'un AVC ischémique multifocale très distal. L'avis neurovasculaire ne retient pas de prise en charge par thrombolyse ou thrombectomie. Malheureusement, l'AVC se complique d'une pneumopathie d'inhalation avec détresse respiratoire aiguë. Devant la gravité de la situation, l'absence de projet oncologique clair et des comorbidités importantes, il est décidé de réaliser une prise en charge en soins de support. Le patient décède dans le service sous sédation terminale. En regrettant cette issue fatale. Traitement de sortie Aucun Conclusion Bilan de masse lobaire inférieure droite compliquer d'un abcès pulmonaire. AVC multifocale compliqué d'une pneumopathie d'inhalation entraînant le décès du patient. Signataire : Dr Tiffany Caraffa.
PNEUMOLOGIE-00451_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Monsieur Aaron Alix, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Pneumologie du 10-09 au 11-09-25 . Motif d'hospitalisation Bilan d'adénopathies médiastinales Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Migraine Mode de vie Ancien entraineur de pelote basque, célibataire, vit seul à domicile. Tabagisme sevré estimé à 10 PA. Traitement à l'entrée ZOMIG 2,5mg : si besoin. Histoire de la maladie Le patient présente des adénopathies médiastinales de découvertes fortuites sur une angio-TDM des troncs supra aortiques. Après consultation auprès d'un pneumologue en ville, le patient est adressé pour un bilan d'adénopathies médiastinales par EBUS. Examen clinique : SPO2 à 97% en air ambiant, normotendu et normocarde. Le patient est apyrétique. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Absence de toux ou d'hémoptysie. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Le reste de l'examen est sans particularité. Examens complémentaires : Biologie : absence de thrombopénie ou d'anémie. Le bilan de coagulation est sans particularité. EBUS : on retrouve la présence d'une adénopathie en site 4R supracentimétrique. Réalisation de 3 cytoponctions. Il y a également la présence d'une adénopathie d'allure suspecte en site 7, réalisation de multiples cytoponctions. Evolution dans le service - Le patient présente en post-anesthésie, une hypoxémie probablement en lien avec une hypoventilation iatrogène. Il est décidé de poursuivre l'hospitalisation pour une courte surveillance. Finalement, le patient quitte le service pour son domicile. Il sera revu en consultation à distance avec les résultats histologiques. Traitement de sortie ZOMIG 2,5mg : si besoin. Conclusion Bilan d'adénopathies médiastinales de découverte fortuite, EBUS avec cytoponctions du site 4R et 7. Hypoxémie post-anesthésie générale d'évolution favorable. Signataire : Dr Siham Broggi.
PNEUMOLOGIE-00452_CRH	Compte rendu d'hospitalisation Service de Pneumologie Madame Zümra Luc, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Pneumologie du 01 au 06-09-25 . Motif d'hospitalisation Pneumopathie interstitielle aiguë Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate Insuffisance cardiaque diastolique Mode de vie Tabac sevré estimé à 10 PA. Ancien tailleur de pierre. En couple, sans enfant. Traitement à l'entrée METHOTREXATE 2,5 mg sous cutané / semaine. Histoire de la maladie Le patient présente depuis 1 semaine une dyspnée d'intensité croissante. Il consulte les urgences devant une hypoxémie authentifiée dans sa pharmacie à 89% en air ambiant. Aux urgences une radiographie pulmonaire puis un scanner thoracique sont réalisés. Celui-ci met en évidence un aspect de PINS-PO associé à des dilatation des bronches bibasales. La prise en charge initiale consiste en une oxygénothérapie et la réalisation d'un bilan infectieux large. Le patient est par la suite transféré dans le service de Pneumologie. Examen clinique : 93% de SpO2 sous 3l/min, tension et fréquence cardiaque normales. Le patient est apyrétique. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants secs diffus. Présence d'une toux sèche. Les bruits du cœur sont réguliers sans souffle perçu. Présence d'un hippocratisme digital. Absence d'autres anomalies cliniques à l'examen. Examens complémentaires : Hémoculture négative. Antigénuries Pneumocoque et Légionnelles négatives. PCR multiplex négative. ECBU normal. LBA : formule panachée, score de Gold normal, absence de point d'appel microbiologique. PCR virales et panel bas négatifs. PCR pneumocystose négative. Evolution dans le service - Au plan respiratoire, après réalisation d'un bilan infectieux négatif, l'hypothèse d'une complication respiratoire de la polyarthrite rhumatoïde ou d'une complication respiratoire du méthotrexate sont évoqués. Une corticothérapie probabiliste est mise en place permettant de sevrer l'oxygénothérapie. - Au plan cardiaque, une ETT est réalisée afin d'éliminer une part cardiogénique à ces anomalies scannographiques. Devant l'amélioration clinique de la patiente, celle-ci quitte le service pour son domicile. Elle sera revue de façon précoce afin de suivre la décroissance en corticothérapie. Traitement de sortie SOLUPRED 35mg : 1-0-0 BACTRIM FORTE : 1 cp tous les lundi-mercredi-vendredi PANTOPRAZOLE 20mg : 1-0-0 Conclusion Pneumopathie interstitielle aiguë suspecte de cause iatrogène ou d'être une complication de la PR. Amélioration sous corticothérapie probabiliste après un bilan infectieux négatif. Décroissance progressive de la corticothérapie. Signataire : Dr Gregorio Di franco.
REANIMATION-00001_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Gilbert Thierry, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 02/06/2024 au 08/07/2024. Motif d'hospitalisation Patient de 69 pris en charge pour choc septique dans un contexte de lymphome B diffus à grandes cellules. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents médicaux : - Hypertension artérielle essentielle - Insuffisance veineuse chronique Antécédents chirurgicaux : - Pontage fémoro-poplité droit avec pose de prothèse vasculaire (2022) Allergies : aucune allergie connue Mode de vie Situation familiale : marié, deux enfants, vit en maison individuelle Tabac : sevré depuis 5 ans, ancien fumeur à 25 paquets-année Alcool : consommation occasionnelle Situation professionnelle : retraité de la métallurgie Autonomie : partiellement dépendant pour les courses et le ménage, autonome pour les soins personnels Traitement à l'entrée LISINOPRIL 10 mg Matin ATORVASTATINE 20 mg Soir Histoire de la maladie Monsieur Thierry, suivi depuis 6 mois pour un lymphome diffus à grandes cellules B (diagnostic posé sur biopsie ganglionnaire, stade IV), traité par chimiothérapie (R-CHOP). Depuis la dernière cure, l'évolution a été marquée par une altération de l'état général avec amaigrissement de 12 kg en 3 mois et apparition d'œdèmes des membres inférieurs. Dans les jours précédant l'hospitalisation, apparition d'une confusion progressive, toux sèche, dyspnée et douleurs thoraciques droites. À domicile, épisode de malaise avec chute sans perte de connaissance. Le médecin traitant a constaté une tension artérielle basse, une saturation à 91% en air ambiant, des œdèmes généralisés et des signes de dénutrition avancée. Devant la confusion, les troubles électrolytiques et l'état général, le patient a été transféré en urgence en réanimation. Examen clinique : Poids : 63 kg (poids habituel : 75 kg), Taille : 1m76, IMC : 20,3 kg/m² Température : 37,8°C PA : 104/67 mmHg FC : 98 bpm FR : 24/min, SpO2 : 90% en air ambiant Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, souffle systolique apexien discret, crépitants à la base droite, diminution du murmure vésiculaire Abdomen : souple, non douloureux, sans hépatosplénomégalie Examen neurologique : confusion, désorientation, ralentissement psychomoteur Œdèmes : œdèmes mous généralisés, prise de godet jusqu'aux cuisses Examens complémentaires : Biologie à l'entrée : - Hb : 10,2 g/dL, GB : 2,2 G/L, Plaquettes : 82 G/L - Créatinine : 102 μmol/L, Urée : 9,7 mmol/L - Sodium : 135 mmol/L, Potassium : 2,7 mmol/L - CRP : 156 mg/L - Albumine : 21 g/L - Bilan hépatique : cytolyse hépatique modérée - Iono urinaire : kaliurèse basse - Lactate : 1,8 mmol/L Microbiologie : - Hémocultures en cours Imagerie : - Radiographie thoracique : épanchement pleural droit modéré, cardiomégalie - Échographie cardiaque : fonction ventriculaire gauche conservée, pas de signe d'endocardite - Tomodensitométrie cérébrale : pas de lésion aiguë, mais anomalies métaboliques compatibles avec une encéphalopathie toxique Evolution dans le service Le patient a été pris en charge en isolement prophylactique en raison de la neutropénie post-chimiothérapie et du risque infectieux élevé. Dès l'admission, la surveillance rapprochée a mis en évidence une fièvre persistante, des douleurs localisées à la cuisse droite, siège d'une prothèse vasculaire, et l'apparition d'une tuméfaction modérée sur le trajet du pontage fémoro-poplité. Devant ce tableau, une infection de prothèse vasculaire a été suspectée. Des examens complémentaires ont été réalisés : - Échographie Doppler du membre inférieur droit montrant un épaississement inflammatoire des tissus péri-prothétiques, sans collection franche ni thrombose veineuse profonde. - Prélèvement cutané local et ponction écho-guidée de liquide péri-prothétique (aspect purulent), avec analyse bactériologique. - Biologie : CRP élevée (156 mg/L), leucopénie persistante, absence d'hémocultures positives. L'analyse microbiologique du prélèvement péri-prothétique est revenue positive à Staphylococcus epidermidis, confirmant l'infection de la prothèse vasculaire. Un avis spécialisé en infectiologie et chirurgie vasculaire a été sollicité (staff multidisciplinaire infection de prothèse vasculaire), préconisant une antibiothérapie intra-veineuse (vancomycine). Sur le plan hémodynamique, le patient a présenté une hypotension modérée persistante dans un contexte de dénutrition, de perte de poids et d'état inflammatoire. Une perfusion de noradrénaline à faible dose (jusqu'à 0,2 µg/kg/min) a été nécessaire les premiers jours, avec sevrage progressif dès la correction des troubles métaboliques et l'amélioration de la volémie. Le reste de la prise en charge a comporté : - Prise en charge nutritionnelle adaptée (alimentation entérale complémentée en protéines et calories, conseils diététiques) - Correction progressive des troubles hydro-électrolytiques : supplémentation en potassium intra-veineuse puis orale, adaptation du traitement antihypertenseur - Déplétion par Furosémide pour la prise en charge des œdèmes généralisés et de l'épanchement pleural - Drainage pleural réalisé à J5 pour épanchement symptomatique (600 mL évacués) - Arrêt transitoire de la chimiothérapie, réévaluation hématologique hebdomadaire - Soutien psychologique proposé au patient et à la famille La confusion a progressivement régressé sous correction des troubles métaboliques et amélioration de l'état nutritionnel. Après 36 jours d'hospitalisation, le patient a retrouvé une autonomie partielle, sans dyspnée ni œdème majeur. Traitement de sortie FUROSEMIDE 40 mg Matin CHLORURE DE POTASSIUM 600 mg/j Compléments nutritionnels oraux (2 par jour) Conclusion Patient pris en charge pour infection de prothèse vasculaire dans un contexte de lymphome B diffus à grandes cellules. Signataire : Dr Robert Talantikite.
REANIMATION-00002_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Michele El Otmani, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 14/05 au 19/05/25 en post-opératoire d'une lobectomie supérieure droite. Antécédents : Médicaux : - Hypertension artérielle, essentielle, traitée et équilibrée sous bi-thérapie - Bronchopneumopathie obstructive post-tabagique, stade 2 - Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, métastase unique vertébrale ; traité en néo-adjuvant par Carboplatine/Pemetrexed et Nivolumab - Dyslipidémie - Tabac 35PA, sevré depuis mai 2024 Chirurgicaux : - Hallux valgus bilatéral - Cholecystectomie Allergiques : Josamycine (éruption cutanée) Traitement habituel : - Irbesartan/Hydrochlorothiazide 300/12.5mg, matin - Simvastatine 20mg, soir - Glycopyrronium bromure/Indacatérol 85µg/43µg, matin - Chimiothérapie : Carboplatine/Pemetrexed et Nivolumab, en HDJ Mode de vie : - Comptable, en arrêt maladie - Vit avec son mari en maison, pas d'animaux - Autonome pour les activités de la vie quotidienne Histoire de la maladie : Patiente suivie pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, compliquée d'une métastase rachidienne L1, en attente de traitement. Bilan pré-opératoire : * Gaz du sang : * EFR :TVO non réversible VEMS 2.3L (post-BD, +7%) soit 84% théorique, CPT 123%, DLCO 55% * Test d'effort : sous-maximal, FC max 82% théorique, VO2max 16mL/min/kg, arrêt à 105W devant difficultés à maintenir le rythme Au bloc opératoire : lobectomie supérieure droite par thoracotomie latérale droite - Conditionnement : ECG 5 brins, PNI, SpO2, BIS, NMT ; 2 VVP, 1 sonde urinaire - Induction Propofol, Sufentanil, curarisation par Atracurium - Prévention NVPO : Dexaméthasone 8mg - Antibioprophylaxie Céfazoline 2g - VAS : ventilation au masque simple, intubation Cormack 1, McGrath lame 3, sonde Carlens n°38 (contrôle d'exclusion OK) - Analgésie multimodale : Paracétamol, Néfopam, Kétoprofène, ALR (bloc paravertébral échoguidé, Ropivacaïne 0.2% 30mL) - Support aminergique par Noradrénaline, qsp PAM > 70mmHg - Ventilation uni-pulmonaire protectrice, bien tolérée sans nécessité de reventilation per-geste - Diurèse per-opératoire 250mL (soit 1.6mL/kg/h) - Gestion de l'hémorragie : acide tranexamique, Fibrinogène 1g - Hémocue en fin d'intervention 10.3 g/dL - Sur le plan chirurgical : * Plaie artérielle per-opératoire, saignement rapide de 300mL, contrôle de l'hémorragie et hémostase clinique satisfaisante avant fermeture * Drain pleural droit en fin d'intervention, module Topaz fonctionnel * Saignement total estimé : 550mL A l'admission en réanimation : - Patiente RASS -4, sédatée par Propofol 250mg/h et Sufentanil 15µg/h - HD stable : FC 74/min, TA 98/61mmHg sans amines - Intubée/ventilée, VAC 320mL x 15/min, FiO2 50%, PEP 6 cmH2O, I/E 1:2.8 - Pansements propres, drain pleural droit en aspiration -20 cmH2O - Sonde urinaire en place, fonctionnelle Séjour en réanimation : Initialement, la patiente présente une hypovolémie nécessitant la poursuite d'une expansion volémique par solutés balancés. La patiente est extubée au retour de bloc avec relai par VNI prophylactique bien tolérée. Le drain est peu productif, sans bullage, ramenant 100mL dans les 24 premières heures. A J3, la patiente présente un syndrome infectieux avec toux productive, désaturation légère jusqu'à 94% avec oxygénorequérance à 2-3L/min et une fièvre à 38.6°C. Une antibiothérapie probabiliste par Pipéracilline/Tazobactam 12g/j et Amikacine 30mg/kg est introduite dans le contexte post-opératoire chez une patiente BPCO et immunodéprimée, adaptée par Céfépime 2g x3/j après résultats bactériologiques positifs à Serratia marcescens. A J5, la patiente n'est plus oxygénorequérante et ne présente pas de défaillance. Elle est transférée dans le service de chirurgie thoracique le 19/05/25. Conclusion : Prise en charge post-opératoire d'une lobectomie supérieure droite en contexte carcinologique - Suites marquées par une pneumopathie inférieure droite à S.marcescens traitée par Céfépime 7j Traitement de sortie : - Céfépime 2g x3/j, jusqu'au 24/05/25 - Irbesartan/Hydrochlorothiazide 300/12.5mg, matin - Simvastatine 20mg, soir - Glycopyrronium bromure/Indacatérol 85µg/43µg, matin - Enoxaparine 4000UI SC, 1 inj. SC à 19h - Paracétamol 1g x4/j - Néfopam 80mg + Dropéridol 1.25µg IVSE /24h - Actiskenan 5mg toutes les 6 heures, selon douleurs Signataire : Dr Michel Sorbier.
REANIMATION-00005_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Melanie Gatard, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 24/06/2024 au 10/07/2024 . Motif d'hospitalisation Prise en charge pour insuffisance rénale aiguë compliquée de troubles hydro-électrolytiques et d'état de choc. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents médicaux : - Hypertension artérielle - Diabète de type 2 - Arthrose polyarticulaire Antécédents chirurgicaux : - Appendicectomie dans l'enfance - Prothèse totale de hanche gauche (2017) Allergies : aucune allergie médicamenteuse connue. Mode de vie Situation familiale : veuve, deux enfants, vit seule à domicile. Tabac : arrêt il y a 15 ans, ancien tabagisme à 10 PA. Alcool : absence de consommation. Situation professionnelle : retraitée de la fonction publique. Autonomie : autonome pour les actes de la vie quotidienne. Traitement à l'entrée METFORMINE 850 mg Matin et Soir PERINDOPRIL 4 mg Matin PARACETAMOL 1 g si besoin Histoire de la maladie Madame Gatard présente depuis 72h un syndrome infectieux associant fièvre, douleurs lombaires droites, dysurie et hématurie macroscopique, dans un contexte d'asthénie marquée, d'anorexie et de vomissements répétés. L'évolution s'est rapidement compliquée d'une oligurie, avec apparition d'une confusion et d'une hypotension artérielle. Le médecin traitant, devant la persistance de la fièvre à 39°C, la confusion, l'oligurie et l'hématurie, a appelé le SAMU. À l'arrivée du SMUR, la patiente était fébrile (39,2°C), hypotendue (PA 82/54 mmHg), polypnéique (FR 26/min), avec un score de Glasgow à 14, oligurique, les urines restant rouges. Un remplissage vasculaire a été débuté et la patiente a été transférée en réanimation pour prise en charge d'un choc septique sur infection urinaire compliquée. Examen clinique : Poids : 71 kg, Taille : 1m60, IMC : 27,7 kg/m² Température : 39,2°C PA : 80/54 mmHg sous remplissage vasculaire FC : 116 bpm FR : 27/min, SpO2 : 97% en air ambiant Diurèse : <200 mL sur les 24h précédant l'admission Examen cardio-pulmonaire : souffle systolique aortique discret, pas de signe d'insuffisance cardiaque, auscultation pulmonaire sans foyer. Abdomen : douloureux à la palpation de la fosse lombaire droite, sans défense ni contracture, globe vésical exclu. Examen neurologique : confusion, désorientation temporo-spatiale, pas de signe de localisation. Examens complémentaires : Biologie à l'entrée : - Créatinine : 587 μmol/L, Urée : 22,1 mmol/L - Kaliémie : 6,8 mmol/L - Natrémie : 136 mmol/L - Calcémie corrigée : 2,46 mmol/L - Phosphatémie : 2,0 mmol/L - Protidémie : 62 g/L - Hb : 11,8 g/dL, GB : 18,7 G/L, Plaquettes : 246 G/L - CRP : 312 mg/L - Lactates : 4,3 mmol/L - TP : 68%, TCA : 1,21 - Bilan urinaire : Hématurie franche, leucocyturie, protéinurie modérée - ECBU : en cours Imagerie : - Échographie rénale : reins de taille normale, pas de dilatation des voies excrétrices, pas d'obstacle visible. - Scanner abdominopelvien : pas d'abcès, pas de lithiase ni d'hématome. Evolution dans le service Prise en charge initiale par remplissage vasculaire (4 L de NaCl 0,9% et Ringer lactate sur 6h), initiation d'un support par Noradrénaline devant la persistance de l'état de choc (dose maximale : 0,8μg/kg/min). Mise en place d'une sonde urinaire. Initiation d'une antibiothérapie probabiliste à large spectre débutée par Céfotaxime et Amikacine, adaptée secondairement à l'ECBU positif à Escherichia coli (phénotype sauvage), avec relais par Céfotaxime IV. L'évolution a été marquée par la persistance d'une anurie avec aggravation rapide de l'insuffisance rénale aiguë compliquée d'hyperkaliémie réfractaire (jusqu'à 7,1 mmol/L) et d'acidose métabolique. Une séance de dialyse intermittente a été réalisée en urgence le jour de l'admission, suivie de 3 autres séances durant la première semaine d'hospitalisation. Le bilan biologique a également mis en évidence une hypovolémie, des troubles du métabolisme phosphocalcique (hyperphosphorémie, hypercalcémie modérée) et une hématurie persistante. À J6, sur syndrome inflammatoire persistant et déglobulisation, réalisation d'une ponction-biopsie rénale sous contrôle échographique. Cette ponction s'est compliquée d'un hématome rénal compressif, ayant nécessité une transfusion de 2 culots globulaires. L'état hémodynamique s'est stabilisé à partir de J8, avec reprise progressive de la diurèse à partir de J9. L'évolution neurologique était favorable avec régression de la confusion. Après 16 jours, retour à une fonction rénale subnormale, sans nécessité de poursuite de dialyse. Traitement de sortie CEFOTAXIME 1g IV toutes les 8h (poursuite jusqu'au lendemain de la sortie, relais oral à envisager) Furosemide 20 mg Matin Préconisation de suivi néphrologique rapproché et adaptation du traitement antihypertenseur Surveillance biologique régulière (créat, kaliémie, calcémie, phosphorémie) Conclusion Patient de 72 ans prises en charge en réanimation pour une insuffisance rénale aiguë sur choc septique urinaire à E. coli avec hyperkaliémie, troubles du métabolisme phosphocalcique, hypovolémie, anurie, hématurie et nécessité de d'épuration extra-corporelle temporaire. Le séjour a été compliqué d'un hématome rénal après ponction-biopsie rénale, sans séquelle à la sortie. Suivi néphrologique conseillé. Signataire : Dr Simone Tebbji.
REANIMATION-00007_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Jean Gody, 63 ans, est hospitalisé dans le service de réanimation du 05/03/2023 au 27/02/2023 . Motif d'hospitalisation Prise en charge en post-opératoire d'une lobectomie supérieure droite indiquée devant une tumeur maligne du lobe supérieur du poumon, compliquée d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents médicaux : - BPCO asthmatiforme modérée (diagnostiquée il y a 8 ans sur tabagisme) - Diabète de type 2 sous Metformine - Athérosclérose distale des membres inférieurs - Adénocarcinome pulmonaire en cours de prise en charge Antécédents chirurgicaux : - Appendicectomie Antécédents familiaux : Père décédé d'un cancer bronchique, mère diabétique Allergies : Aucune allergie médicamenteuse connue Mode de vie Situation familiale : marié, deux enfants, vie en appartement Tabac : ancien fumeur (45 PA), sevré depuis 1 an Alcool : consommation occasionnelle Situation professionnelle : retraité Autonomie : autonome pour les actes de la vie quotidienne Traitement à l'entrée SALBUTAMOL inhalé 2x/j METFORMINE 850 mg Matin et Soir ACIDE ACETYL-SALICYLIQUE 75 mg Matin Histoire de la maladie Le patient a été diagnostiqué d'un adénocarcinome du lobe pulmonaire supérieur droit, suite à l'exploration d'une toux chronique, d'une hémoptysie, d'une dyspnée d'effort aggravée associés à un amaigrissement de 8 kg en 6 mois. Le bilan d'extension n'a pas retrouvé de métastase à distance. La décision d'une prise en charge chirurgicale a été retenue lors de la RCP : lobectomie supérieure droite par thoracotomie, précédée d'une préparation thoracoscopique, avec curage ganglionnaire systématique. La chirurgie était programmée en l'absence de contre-indication anesthésique, chez un patient ayant une BPCO modérée stabilisée. L'intervention s'est déroulée sans incident peropératoire notable. Après extubation en salle de réveil, le patient a été transféré en unité de surveillance continue post-opératoire. A H12 post-extubation, le patient a présenté une détresse respiratoire aiguë avec désaturation rapide à 84% sous oxygène au masque à haute concentration, polypnée à 32 c/min et agitation, dans un contexte de toux inefficace et d'encombrement bronchique majeur. Un transfert en réanimation a été décidé devant l'aggravation clinique à savoir une décompensation aiguë de BPCO sur terrain fragile, suspicion d'atélectasie post-chirurgicale et aggravation de l'état général. Examen clinique Poids : 69 kg, Taille : 1m74, IMC : 22,8 kg/m² Température : 37,5°C PA : 92/54 mmHg FC : 121 bpm (arythmie irrégulière) FR : 32/min, SpO2 : 84% sous O2 15L Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur irréguliers, crépitants à droite, hypoventilation basithoracique droite, matité à la percussion Abdomen : souple, non douloureux Examen neurologique : confusion modérée, somnolence, pas de déficit focal Examens périphériques : extrémités froides, marbrures distales Examens complémentaires Biologie à l'entrée : - Hb : 8,1 g/dL - GB : 14,5 G/L, Plaquettes : 216 G/L - CRP : 238 mg/L - Ionogramme : Na 133 mmol/L, K 4,2 mmol/L, Glycémie 1,87 g/L, Protidémie : 48 g/L - Gaz du sang : pH 7,28, PaO2 48 mmHg, PaCO2 35 mmHg, HCO3- 17 mmol/L - Lactate : 4,1 mmol/L Imagerie : Radiographie thoracique : atélectasie du lobe inférieur droit, épanchement pleural modéré droit, images compatibles avec une atélectasie post-lobectomie. Scanner thoracique : confirmation de l'atélectasie, jusqu'à la bronche souche droite, épanchement pleural modéré, pas d'embolie pulmonaire. ECG : fibrillation atriale, sans signe de souffrance myocardique aiguë Evolution dans le service A l'admission, le patient présente une détresse respiratoire aiguë hypoxémique motivant une intubation oro-trachéale après induction en séquence rapide par Kétamine et Rocuronium (1 vidéolaryngoscopie, POGO 100%, sonde 7.5, pas de complication per geste). Un drainage thoracique complémentaire a permis d'évacuer 200 mL de liquide séro-hématique. L'évolution initiale a été marquée par une défaillance multi-viscérale avec choc vasoplégique nécessitant un support catécholaminergique par Noradrénaline à faible dose (jusqu'à 0,2 µg/kg/min). Prise en charge initiation de l'anémie par transfusion de 2 CGR à J2 pour amélioration de l'hématose. Sur le plan respiratoire, une décompensation aiguë de BPCO a été documentée avec majoration des sibilants à l'auscultation, encombrement bronchique, hypercapnie transitoire, et nécessité d'une kinésithérapie respiratoire intensive, associée à une antibiothérapie probabiliste. À J4 post-opératoire, le patient présente un choc septique d'origine pulmonaire. Des hémocultures et un prélèvement sur le liquide d'épanchement pleural ont permis d'isoler une pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa, prise en charge par antibiothérapie à large spectre a été instaurée par Pipéracilline-Tazobactam et Linézolide, secondairement adaptée à l'antibiogramme, pour une durée totale de 7 jours. Au cours du séjour, l'état respiratoire s'est lentement amélioré, avec sevrage de la ventilation mécanique à J10, relais par oxygénothérapie haut débit, puis sevrage complet à J17. Un épisode de fibrillation auriculaire a nécessité une correction des troubles hydro-électrolytiques et l'introduction d'un bêta-bloquant à faible dose. Le patient a également présenté une malnutrition protéino-énergétique sévère (perte pondérale majeure, hypoalbuminémie), ayant motivé la poursuite d'une nutrition entérale renforcée. La surveillance a mis en évidence une athérosclérose distale asymptomatique des membres inférieurs à l'écho-doppler vasculaire. Transfert du patient à J22 dans le service de chirurgie thoracique pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie FUROSEMIDE 20 mg/j BISOPROLOL 1,25 mg/j Compléments nutritionnels oraux (2/j) Conseils diététiques personnalisés Récupération respiratoire en kinésithérapie Conclusion Pris en charge post-opératoire complexe d'une lobectomie supérieure droite pour cancer bronchique, compliquée d'insuffisance respiratoire aiguë hypoxique, décompensation aiguë de BPCO, collapsus pulmonaire, épanchement pleural, choc septique à point de départ pulmonaire, fibrillation auriculaire, anémie, malnutrition protéino-énergétique sévère et athérosclérose distale. Évolution favorable en réanimation et transfert en chirurgie thoracique à J22. Signataire : Dr Marylaine Souillol.
REANIMATION-00010_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Claude Mehiaoui, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 03/07/2024 au 17/07/2024 . Motif d'hospitalisation Patient de 66 ans pris en charge pour coma. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Antécédents médicaux : - Hypertension artérielle - Dyslipidémie Antécédents chirurgicaux : - Cure de hernie inguinale Allergies : Aucune allergie connue. Mode de vie Situation familiale : marié ; Tabac : non ; Alcool : occasionnel ; Situation professionnelle : ancien couvreur ; Autonomie : autonome pour les actes de la vie quotidienne. Traitement à l'entrée - RAMIPRIL 5mg Matin - ATORVASTATINE 20mg Soir Histoire de la maladie Patient présentant un trouble de la vigilance sur la voie publique pendant qu'il faisait ses courses. Appel du SAMU par des témoins. A l'arrivée du SAMU, le patient est Glasgow 9 (Y1V2M6) et présente une hémiplégie de l'hémicorps droit. Introduction d'une oxygénothérapie au masque à haute concentration et décision de transfert vers la SAUV. Dégradation neurologique pendant le trajet avec un score de Glasgow à 4 à l'arrivée. Décision d'intubation orotrachéale après induction en séquence rapide par Kétamine et Rocuronium. Deux tentatives d'intubation par laryngoscopie directe, Cormack II, stigmates d'inhalation visualisés. Aspiration endotrachéale après intubation retrouvant du liquide gastrique. Transfert en réanimation pour suite de prise en charge. Examen clinique : Cardiovasculaire : - FC 85 bpm; PA 144/87 mmHg (106 mmHg) sans amine. - Hémodynamique périphérique : pas de signe d'hypoperfusion périphérique. - Examen clinique : bruits du coeur régulier sans souffle perçu. Pas de signe en faveur d'une décompensation cardiaque droite ou gauche. Respiratoire : - Intubé, ventile en VAC 420mL x 20/min - SpO2 93% sous FiO2 70% - Examen respiratoire : murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Foyer de ronchi en base droite. Neurologique : - Patient sédaté par Propofol IVSE - Pupilles isocores et réactives Autre : - Examen abdominal et urogénital : Abdomen souple, dépressible. Pas de bruits hydro-aériques. Examens complémentaires : Biologique : - Gaz du sang : PaO2 8,3 kPa, SaO2 92%, PaCO2 5,7 kPa, pH 7,32, Lactate 2,4 mmol/L - NFS - Hémostase : Hb 13,9g/dL, Hte 0,42, GB 9,8 gigal/L, Plaquettes 166 gigal/L - Ionogramme sanguin : Urée 5,2 mmol/L, Créatinine 76 μmol/L, Glycémie 1,23 g/L, Na 140mmol/L, K 4,7mmol/L, Protides 63g/L, Ca ionisé 1,16 mmol/L - Troponine 11 ng/mL Imagerie : - TDM cérébrale (03/07) : Présence de foyers spontanément hyperdenses, compatibles avec des hémorragies intraparenchymateuses, de localisations multiples : noyaux gris centraux bilatéraux, lobe frontal droit et lobe temporal gauche. Importante réaction oedémateuse péri-lésionnelle. Effet de masse marqué avec compression des ventricules latéraux, effacement des sillons corticaux et des citernes de la base. Aspect en faveur d'une hypertension intracrânienne. Evolution dans le service Réalisation d'une TDM cérébrale à l'entrée du patient retrouvant des hématomes intraparenchymateux multiples avec signes d'HTIC. Patient spontanément hypertendu malgré sédation par Propofol. En reprenant l'histoire avec la famille, patient sans suivi par médecin traitant depuis plusieurs années, ne prenait probablement plus ses traitements habituels. Notion de céphalées modérées à intenses dans les jours précédents l'admission. Probable origine des HIP sur poussée d'HTA. Avis neurochirurgical ne retrouvant pas d'indication à réaliser un geste chirurgical. Mise en place d'un capteur de PIC. La première valeur est à 25 mmHg. Prise en charge initiale par sédation-analgésie Propofol et Sufentanil et contrôle des ACSOS. Insuffisance respiratoire aiguë à la phase initiale sur pneumopathie d'inhalation à E. coli de phénotype sauvage, traitée par Augmentin pour une durée totale de 7 jours. Un scanner cérébral à J3 montre une stabilité des lésions hémorragiques, une régression de l'HTIC et l'apparition d'oedème péri-lésionnel. Stabilisation de l'HTIC permettant une diminution des sédations à partir de J4. Retrait du capteur de PIC à J5. Signes d'éveil à partir de J6 (poursuite oculaire). Examen neurologique retrouvant une hémiplégie flasque droite sans retrait à la douleur. Extubation du patient à J9 devant la résolution de l'hypoxémie et une toux efficace. Réhabilitation par mise au fauteuil, kinésithérapie de mobilisation et de déglutition. Transfert dans le service de neurochirurgie pour suite de prise en charge. Traitement de sortie Per os : PARACETAMOL 1g Toutes les 8h si besoin URAPIDIL 30mg Matin Midi Soir RAMIPRIL 5 mg matin ATORVASTATINE 20 mg soir Sous-cutané : ENOXAPARINE 4000 UI Matin Autres : - Surveillance constantes trois fois par jour - Régime alimentaire normal, texture normale - Kinésithérapie quotidienne - Ventilation spontanée en air ambiant, objectif SpO2 94-98% Conclusion Patient de 66 ans pris en charge pour coma sur hématomes intra-parenchymateux sur poussée hypertensive. Séjour marqué par : - une pneumopathie d'inhalation à E. coli traité par 7 jours d'antibiothérapie efficace - une hémiplégie droite séquellaire Signataire : Dr Auguste Berrini.
REANIMATION-00011_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Antonny Saurrat, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 18/07/24 au 24/07/24 pour choc hypovolémique. Antécédents : Médicaux : - Hypertension artérielle, essentielle, traitée et équilibrée - Maladie rénale chronique stade 2b, sur néphrangiosclérose, créatinine 92µM en janvier 2024 - Cardiomyopathie ischémique, stentée - Hypertrophie bénigne de prostate, sous traitement médical - Tabac 20PA, sevré depuis 10ans Chirurgicaux : - Appendicectomie - Prothèse de genou gauche Allergiques : non connus Traitement habituel : - Périndopril 10mg, 1-0-0 - Hydrochlorothiazide 12,5mg, 1-0-0 - Bisoprolol 5mg, 1-0-0 - Acide acétylsalicylique 75mg, 1-0-0 - Simvastatine 80mg, 0-0-1 - Alfuzosine 10mg, 0-0-1 Mode de vie : - Retraité, ancien comptable retraité - Vit seul en maison, 1 étage, pas d'animaux - Autonome pour les activités de la vie quotidienne, aide-ménagère 2x/semaine Histoire de la maladie : Le 18/07 au matin, le patient est retrouvé au sol par son aide-ménagère. Le dernier contact connu avec le patient date de la veille au matin avec un voisin. A l'arrivée des secours (VSAV), le patient est somnolent et confus (GCS 13, Y3V4M6), en choc compensé (TA 95/55mmHg, FC 105/min), et eupnéique en air ambiant (SpO2 94%, FR 20/min). Il ne présente pas de stigmate de TC mais n'est pas en mesure de renseigner l'équipe sur les circonstances de sa chute. Il est algique sur sa hanche gauche, sans déformation notable du membre ; et présente des escarres stade 1 au niveau des points d'appui. Le patient est transféré à l'Hopital Sud par les Pompiers, au service des urgences. Aux Urgences : Le patient va présenter à son arrivée un épisode de fibrillation atriale rapide mal tolérée jusqu'à 150/min avec une hypotension à 85/41 mmHg motivant la pose d'une voie veineuse périphérique et un remplissage vasculaire par NaCl 500mL, l'introduction de l'amiodarone à raison de 5 mg/kg IVSE sur 60 min et d'anticoagulation. Restauration par la suite d'un rythme sinusal avec amélioration de la tension artérielle à 101/63mmHg. L'ECG initial confirme une fibrillation atriale sans autre anomalie notable. L'examen clinique retrouve un pli cutané, des muqueuses sèches, des escarres stade 1 sur la crête iliaque gauche, l'arête temporale gauche et les genoux. Un bilan biologique est réalisé et retrouve une insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 biologique (créatinine 201µM), une hypernatrémie à 148mM. Une radio de hanche gauche est réalisée et ne retrouve pas de fracture, une radio de thorax retrouve un foyer en base droite motivant une dose d'Amoxicilline/acide clavulanique 1g/125mg. Un scanner crânien sans injection est également réalisé et ne retrouve pas de saignement intracrânien ou de stigmate d'AVC ischémique. Dans ce contexte de chute compliquée d'un choc hypovolémique sur déshydratation sévère, le patient est transféré en réanimation pour la suite de la prise en charge. A l'admission en réanimation : - Patient confus (GCS 14, Y4V4M6), pupilles symétrique/intermédiaires/réactives, pas de déficit sensitivo-moteur, pas déficit des paires crâniennes - Tachycardie 110/min avec hypotension à 90/45mmHg, signes de déshydratation cutanée (pli cutané, sécheresse muqueuse), bruits du coeur réguliers sans souffle - Légère polypnée à 20/min, SpO2 95% en air ambiant ; foyer auscultatoire en base droite - Fébricule, pas d'autres point d'appel infectieux retrouvé hormis pulmonaire ( ECBU nég) - Abdomen souple, dépressible, indolore - Prise en charge initiale : - Conditionnement : 2^(e) VVP, sonde urinaire, cathéter artériel radial gauche (2 ponctions anatomiques, hématome local séquellaire) - Poursuite du remplissage vasculaire échoguidé par cristalloïdes et introduction d'un support vasopresseur par Noradrénaline - Introduction d'une oxygénothérapie aux lunettes nasales 3L/min et poursuite de l'antibiothérapie initiée par Augmentin - Bilan biologique : * Hb 11.4 g/dL, 192 G/L, GB 11.7 G/L * Na 147mM, K 4.8mM, créatinine 185µM, urée 14mM * CPK 885 UI/L CRP 76 mg/l TP 98%, TCA 1.0, Fg 2.8 g/L * ASAT/ALAT 3N, PAL 2N, GGT 2N * Glycémie 6.1mM * Troponine US 59 ng/L * Albumine 36 g/L * Gaz du sang : pH 7.36, pO2 78mmHg, pCO2 35mmHg, HCO3 17mM, Lact 2.9mM - ECG : RsR 110/min, BAV1 140ms, axe normal, QRS fins, pas de trouble de repolarisation - ETT de débrouillage : FEVG 50% de visu, pas de dyskinésie globale, E/A 8, fuite mitrale minime, pas de valvulopathie aortique, VCI aplatie 1cm, péricarde sec Au total : choc hypovolémique sur chute compliquée de FA mal tolérée, déshydratation et de pneumopathie probablement d'inhalation. Séjour en réanimation : La troponine US est contrôlée à 53ng/L, en faveur d'une souffrance myocardique dans le contexte d'hypotension et FA mal tolérée sans angor ni signe ECG associé. L'évolution rapidement favorable. La réhydratation et la correction des troubles hydroélectrolytiques permettent un sevrage du support vasopresseur dès J1 (dose max 0.25 µg/kg/min). Le patient reprend une diurèse satisfaisante dans le même temps, avec une régression des chiffres de créatinine (J1 : 178µM, J3 : 165µM, J5 : 130µM) et une stabilisation de son ionogramme. L'O2 est sevré à J2 avec un bon confort ventilatoire au décours Patient par la suite G15, conscience claire, cohérent dans ses propos. Patient apyrétique, l'antibiothérapie est arrêtée à J6 de traitement. Patient a bénéificé tout au long de son séjour des soins d'escarres. A J6 , le patient est sortant pour son domicile avec une consultation et un bilan de contrôle prévus chez son médecin traitant Un rendez-vous cardiologique externe est également planifié. Un passage d'aide à domicile à raison de 2 fois par semaine sera mis en place après concertation avec l'assistante sociale. A la sortie, patient autonome, déambule seul. La créatininémie est contrôlée à 101µM, l'ionogramme est équilibré (Na 136mM, K 4.0mM, Cl 110µM) et la troponine négative (< 15 ng/L). Conclusion : Choc hypovolémique sur déshydratation sévère après station au prolongée au sol compliquée de : - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 fonctionnelle, rapidement résolutive, sans indication d'épuration extra-rénale - Souffrance myocardique secondaire à la FA mal tolérée, sans syndrome coronarien aigu - Pneumopathie probable d'inhalation, traitée Traitement de sortie : - Bisoprolol 5mg, 1-0-0 - Acide acétylsalicylique 75mg, 1-0-0 - Simvastatine 80mg, 0-0-1 - Alfuzosine 10mg, 0-0-1 - Nicardipine 50mg LP, 1-0-1 - Apixaban 5mg *2/j - Soins locaux des escarres En attente, à reprendre après avis du médecin traitant : - Périndopril 10mg, 1-0-0 - Hydrochlorothiazide 12,5mg, 1-0-0 Signataire : Dr Dominique Berdal (PH)
REANIMATION-00015_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Franck Routhieau, 71 ans, est hospitalisé dans le service de réanimation du 12/12/2023 au 13/12/2024. Motif d'hospitalisation Lobectomie supérieure gauche Antécédents médicaux - Bronchopneumopathie chronique obstructive post-tabagique - Hypertension artérielle - Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Antécédents chirurgicaux - Pose de stent de l'artère fémorale droite - Ostéosynthèse suite à une fracture du radius gauche Allergies Aucune Mode de vie Tabagisme sevré à 40 paquets-année Pas d'intoxication éthylique 3 enfants, marié Retraité Traitement à l'entrée - BUDÉSONIDE/FORMOTÉROL 320/9 μg matin - ACETYLSALICYLATE DE LYSINE 75 mg matin - HYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg matin Histoire de la maladie Patient de 71 ans, présentant un cancer bronchique non à petites cellules, sans métastase, découvert il y a un mois dans le cadre d'un bilan d'altération de l'état général. Indication à une intervention chirurgicale le 12/12/2023. Au bloc opératoire : Lobectomie supérieure gauche sous thoracoscopie Pose d'un drain pleural gauche en aspiration -20 cmH2O Pas de saignement, pas de transfusion Induction en séquence standard, ventilation au masque facile, intubation oro-trachéale avec sonde double lumière, POGO 100% Bonne tolérance de l'exclusion pulmonaire Pas de défaillance hémodynamique ou respiratoire Réalisation d'un bloc para-vertébral et serratus gauche Extubation en fin d'intervention Examen clinique : Température 36,1°C ; EN 2/10 PA 134/68 mmHg, FC 85 battements par minute, SpO2 96% en air ambiant Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu, absence de signe de choc, pas de signe d'insuffisance cardiaque aiguë Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Absence de détresse respiratoire aiguë. Absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Drain pleural gauche en aspiration à -20 cmH2O. Score de Glasgow 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de déficit neurologique. Abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Hémoglobine : 10,5 g/dL Plaquettes 255 G/L Natrémie 136 mmol/L Kaliémie 5,1 mmol/L Créatinémie 56 µmol/L Radiographie de thorax : drain pleural gauche en place, absence d'épanchement liquidien ou gazeux, absence de syndrome alvéolo-interstitiel ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de troubles de conduction Evolution dans le service A l'arrivée dans le service, des séances de ventilation non invasive sont débutées. L'évolution post-opératoire est simple. Une réhabilitation est mise en place. L'alimentation orale est reprise le jour de l'intervention sans complication. Une thromboprophylaxie par énoxaparine est réalisée. Les douleurs sont contrôlées par paracétamol et oxycodone. Le patient bénéficie de séances de kinésithérapie et est mis au fauteuil sans difficulté. Évolution bonne, absence de complication. Transfert en chirurgie thoracique le 13/12/2023 pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie Per os : - Paracétamol 1 g toutes les 6 heures - Oxycodone 5 mg toutes les 6 heures si EN > 3 - Acétysalicylate de lysine 75 mg matin - Budésonide/formotérol 320/9 µg matin - Hydrochlorothiazide 12,5 mg matin Sous-cutané : - Enoxaparine 4000 UI à 20h Autres : - Surveillance constantes trois fois par jour - Surveillance drain thoracique gauche en aspiration -20 cmH2O - Kinésithérapie quotidienne - Régime alimentaire normal, texture normale - Ventilation spontanée en air ambiant, objectif SpO2 92-96% Conclusion Prise en charge d'un patient de 71 ans en postopératoire d'une lobectomie supérieure gauche dans le cadre d'un cancer bronchique non à petites cellules. Suites postopératoires simples. Signataire : Dr Ginette Clairon.
REANIMATION-00021_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Matthew Roos, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 18/05/2025 au 21/05/2025. Motif d'hospitalisation Chirurgie selon Bentall Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies Hypertension artérielle Appendicectomie Discectomie lombaire Aucune allergie connue Mode de vie Pas d'intoxication éthylo-tabagique. Marié. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Traitement à l'entrée Amlodipine 5 mg soir Histoire de la maladie Patient de 66 ans ayant bénéficié d'une échocardiographie transthoracique suite à la découverte d'un souffle aortique. Une fuite aortique et un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante sont retrouvés. Il existe une indication à une chirurgie selon Bentall. Au bloc opératoire le 18/05/2025 : - changement de valve aortique par une bioprothèse, remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec réimplantation des artères coronaires. 2 redons médiastinaux. - cardioplégie antérograde par les ostia coronaires - plèvres intègres - choc hémorragique à l'incision sur une plaie du tronc artériel brachio-céphalique, nécessitant l'introduction transitoire de noradrénaline, suturée, récupération de sang autologue 1 L - temps de circulation extra-corporelle 1h30, temps de clampage aortique 1h15 - échographie transoesophagienne post-intervention ne retrouvant pas de fuite aortique - induction en séquence standard, ventilation facile, intubation oro-trachéale POGO 100% en vidéolaryngoscope Transfert en réanimation cardiaque pour suite de prise en charge. Examen clinique : Poids : 99 kg ; taille 183 cm ; IMC 28 kg/m2 Température : 35,2°C Fréquence cardiaque : 68 battements par minute Pression artérielle : 110/54 mmHg SpO2 100% sous ventilation mécanique FiO2 0,6 Bruits du coeur réguliers sans souffle. Absence de signe de choc. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Patient sédaté. Pupilles isocores en myosis. Abdomen souple et dépressible. Examens complémentaires : ECG d'entrée : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de conduction. Radiographie de thorax d'entrée : sonde d'intubation et cathéter jugulaire interne droit en place. Absence de syndrome alvéolo-interstitiel. Absence d'épanchement pleural liquidien ou gazeux. Evolution dans le service Au retour de bloc, le patient est extubé avec relai par séances de ventilation non invasive pendant 24 heures. Les suites post-opératoires sont simples. Il existe toutefois une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'allure fonctionnelle, résolutive après expansion volémique par solutés balancés. Une réhabilitation précoce est mise en place. La thromboprophylaxie est assurée par énoxaparine. La reprise de l'alimentation orale est bien tolérée. Le patient bénéficie de séances de kinésithérapie quotidienne. Les douleurs sont contrôlées par paracétamol et morphine. Les redons médiastinaux non productifs sont retirés le 21/05/2025, avant transfert en service de chirurgie cardiaque. Traitement de sortie Per os : Paracétamol 1 g toutes les 6 heures Néfopam 30 mg toutes les 8 heures si EN > 3 Amlodipine 5 mg soir Bisoprolol 1,25 mg matin Sous-cutané : Enoxaparine 4000 UI soir Autres : Surveillance FC, PA, SpO2, T°, diurèse et conscience trois fois par jour Surveillance électrodes épicardiques avec pacemaker en sentinelle Régime alimentaire normal, texture normale Oxygénothérapie aux lunettes nasales pour objectif SpO2 > 94% si besoin Kinésithérapie quotidienne Conclusion Patient de 66 ans pris en charge en post-opératoire d'une chirurgie de Bentall biologique. Suites post-opératoires simples. Transfert en chirurgie cardiaque le 21/05/2025 pour suite de prise en charge. Signataire : Dr Bouziane Courtois.
REANIMATION-00025_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Balla Gaillard, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 21/11/2024 au 25/11/2024. Motif d'hospitalisation Détresse respiratoire aiguë Antécédents médicaux : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypertension artérielle Antécédents chirurgicaux : Ménisectomie bilatérale des genoux Discectomie lombaire Allergies : aucune Mode de vie Tabagisme actif à 65 paquets-année Consommation éthylique quotidienne Retraité, ancien ouvrier du bâtiment Autonome dans les activités de la vie quotidienne Marié, 3 enfants Traitement à l'entrée Clopidogrel 75 mg matin Atorvastatine 20 mg soir Irbésartan/hydrochlorothiazide 150/12,5 mg matin Histoire de la maladie Patient de 80 ans, présentant une altération de l'état général depuis 3 semaines, avec fièvre. Il n'y a pas de notion de contage récent, pas de voyage récent. Devant l'apparition d'une dyspnée le 21/11/2024, il consulte aux urgences. Aux urgences, le patient évolue rapidement vers une détresse respiratoire aiguë nécessitant la mise sous masque haute concentration 15 L/min d'oxygène. Il n'y a pas de signe de choc. La radiographie de thorax montre une image de pneumopathie basale droite. Une antibiothérapie probabiliste par ceftriaxone et spiramycine est débutée. Le patient est transféré en réanimation médicale pour suite de prise en charge. Examen clinique : Poids : 73 kg ; Taille 1m74 Température 39,1°C Fréquence cardiaque 120 battements par minute PA 151/79 mmHg au brassard SpO2 94% sous masque haute concentration 15 L/min d'oxygène Bruits du coeur réguliers sans souffle perçu, absence de signe de choc, absence de signe d'insuffisance cardiaque aiguë. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec foyer de crépitants en base droite. Polypnée et balancement thoraco-abdominal. Score de Glasgow 15, ralentissement psychomoteur. Absence de syndrome neurologique. Abdomen souple, dépressible et indolore. Examens complémentaires : Radiographie de thorax du 21/11/2024 : syndrome alvéolaire basal droit, hyperclarté du parenchyme pulmonaire, horizontalisation des côtes ECG du 21/11/2024 : normal Hyperleucocytose à 18 G/L, CRP 212 mg/L, gaz du sang montrant une acidose hypercapnique Evolution dans le service A l'arrivée dans le service, le patient est mis sous oxygénothérapie à haut débit associée à des séances de ventilation non invasive. Des aérosols de terbutaline sont réalisés. Les antigénuries prélevées aux urgences reviennent positives à légionelle. L'antibiothérapie est relayée par lévofloxacine pendant 21 jours. La déclaration obligatoire de légionellose est faite. L'évolution est favorable. L'oxygénothérapie à haut débit et la ventilation non invasive sont sevrées respectivement le 23/11 et le 24/11. Au cours du séjour, le patient bénéficie de séances de kinésithérapie de mobilisation et respiratoire quotidiennement. Une alimentation orale est débutée sans complication. La thromboprophylaxie est assurée par énoxaparine. Le patient est transféré en pneumologie le 25/11/2024 pour suite de prise en charge. Traitement de sortie Per os : Levofloxacine 200 mg matin soir (jusqu'au 12/12/2024 inclus) Paracétamol 1 g toutes les 6 heures si T° > 38°C ou EN > 3 Clopidogrel 75 mg matin Irbésartan/Hydrochlorothiazide 150/12,5 mg matin Atorvastatine 20 mg soir Sous-cutané : Enoxaparine 4000 UI soir Transdermique : Nicotine 21 mg matin Inhalé : Terbutaline 5 mg matin midi soir Autres : Surveillances PA, FC, SpO2, T°, diurèse, conscience trois fois par jour Régime alimentaire normal, texture normale Kinésithérapie quotidienne Oxygénothérapie aux lunettes nasales pour objectif SpO2 90-92% Prévoir suivi pneumologique, chez un patient présentant probablement une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Conclusion Patient de 80 ans, aux antécédents cardio-vasculaires et probablement BPCO, pris en charge pour légionellose compliquée d'une détresse respiratoire aiguë. Evolution favorable sous oxygénothérapie à haut débit et séances de ventilation non invasive, antibiothérapie par lévofloxacine pendant 21 jours. Transfert en pneumologie pour suite de prise en charge le 25/11/2024. Signataire : Dr Loriana Beaujour.
REANIMATION-00031_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Sabiha Houba, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation médicale du 04/04/2025 au 10/04/2025. Motif d'hospitalisation Embolie pulmonaire Antécédents médicaux Hypertension artérielle Diabète de type 2 Syndrome d'apnées du sommeil Antécédents chirurgicaux Cure d'hernie inguinale bilatérale Appendicectomie Allergies Aucune Mode de vie Retraitée, ancienne pharmacienne Autonome dans les actes la vie quotidienne Vit avec son mari dans une maison à 1 étage, 3 enfants Pas d'intoxication éthylo-tabagique Traitement à l'entrée Hydrochlorothiazide 25 mg matin Metformine 500 mg matin midi soir Histoire de la maladie Patiente de 70 ans présentant une dyspnée se majorant progressivement depuis le 02/04/2025. Elle consulte aux urgences le 04/04/2025. Aux urgences, la patiente présente une dyspnée et un angor. Il n'y a pas de signe de choc. L'ECG est normal. Les gaz du sang ne retrouvent pas d'anomalie. La troponinémie est à 145 ng/mL, les BNP sont à 1225 pg/mL. Elle présente un score de Glasgow 15. Un angioscanner thoracique retrouve une embolie pulmonaire proximale droite, avec dilatation du ventricule droit. La patiente est hospitalisée en réanimation pour la suite de la prise en charge. Examen clinique : Poids 60 kg ; taille 1m65 ; IMC 22 kg.m² Température 37,2°C PA 135/76 mmHg au brassard FC 98 battements par minute SpO2 92% sous oxygénothérapie aux lunettes nasales 3 L/min Bruits du cœur réguliers sans souffle. Absence de signe d'insuffisance cardiaque aiguë. Absence de signe de choc. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Absence de détresse respiratoire aiguë. Score de Glasgow 15. Absence de déficit neurologique. Examens complémentaires : BNP 1125 pg/mL Troponine 145 ng/mL Angioscanner thoracique du 04/04/2025 : thrombus proximal droit, rapport VD/VG > 1, pas d'anomalie du parenchyme pulmonaire ECG du 04/04/2025 : rythme sinusal régulier, absence de S1Q3, axe normal, pas de signe d'ischémie myocardique Evolution dans le service A l'arrivée dans le service, une anticoagulation curative est mise en place par tinzaparine. L'évolution est favorable. Il n'y a pas de complication hémorragique, pas de dégradation respiratoire lors du séjour en réanimation. Le 05/04, l'oxygénothérapie est sevrée. L'échographie transthoracique ne montre pas de dilatation du ventricule droit. Le 07/04, l'anticoagulation curative par tinzaparine est relayée par rivaroxaban, sans complication. Une éducation thérapeutique concernant la gestion de l'anticoagulation est débutée. L'interrogatoire et l'examen clinique ne retrouvent pas d'étiologie à cette embolie pulmonaire. Il n'existe pas de terrain de maladie thrombo-emobolique veineuse personnel ou familial, il n'existe pas de contexte d'altération de l'état général récente. Au cours du séjour en réanimation, une réhabilitation précoce est mise en place. Les douleurs sont contrôlées par paracétamol. Une alimentation orale est reprise sans déséquilibre du diabète. La patiente retourne à domicile le 10/04/2025. Traitement de sortie Per os : Hydrochlorothiazide 25 mg matin Metformine 500 mg matin midi soir Rivaroxaban 15 mg matin et soir (fin le 25/04/2025 inclus) Rivaroxaban 20 mg matin (début le 26/04/2025) Conclusion Patiente de 70 ans prise en charge pour embolie pulmonaire idiopathique de gravité intermédiaire haute, nécessitant une anticoagulation curative par rivaroxaban pendant 6 mois. Séjour sans complication. Retour à domicile le 10/04/2025. Consultation de suivi à prévoir Signataire : Dr Stuart Elmac.
REANIMATION-00038_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Jean-pierre Caharel, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 23/01 au 31/01/2025. Motif d'hospitalisation Choc hémorragique et distributif ANTÉCÉDENTS : Poids habituel 97kg Taille 173cm IMC 32.5 kg/m² Médicaux : - Cardiomyopathie mixte : * Ischémique : infarctus du myocarde (02/2013), stenté x2, suivi régulier * Hypertensive : HTA traitée et équilibrée, TA habituelle 130/75 mmHg * Rythmique : fibrillation atriale paroxystique non emboligène, non anticoagulée - Hypercholestérolémie - Obésité (IMC 32.5 kg/m²) - Syndrome d'apnée du sommeil appareillé - AOMI bilatérale stade 2B - Hypertrophie bénigne de prostate - Tabagisme actif, 40 paquets-année Chirurgicaux : - Cholécystectomie en 2017 Allergiques : aucun Traitement habituel : - Clopidogrel 75mg, soir - Périndopril 4mg, matin - Bisoprolol 5mg, matin - Atorvastatine 10mg/Ezetimibe 80mg, soir - Alfuzosine 10mg, soir - Permixon 160mg, matin Mode de vie : - Marié, 2 filles - Vit avec sa femme - Conducteur poids lourd, en activité - Sédentaire - Autonome pour les activités de la vie quotidienne HISTOIRE DE LA MALADIE Le 10/01, M. Caharel consulte son médecin traitant pour des douleurs abdominales fluctuantes depuis plusieurs jours, sans fièvre ni ralentissement du transit. L'examen clinique retrouve une masse battante en épigastre sans autre point d'appel clinique, notamment pas d'angor ou de diffusion de sa douleur Un ECG est réalisé et ne retrouve qu'une HVG électrique, connue. Le patient est donc orienté vers un cabinet de radiologie pour un scanner TAP avec suspicion d'anévrysme de l'aorte. L'examen est réalisé le 20/01 et retrouve un anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénale de 53mm de diamètre maximal, s'étendant jusqu'à la bifurcation iliaque. Le patient est adressé en chirurgie vasculaire au CHU, il est hospitalisé pour surveillance et une chirurgie est programmée en semi-urgence pour une mise à plat de l'anévrysme avec pontage aorto-iliaque bi-latéral. Intervention chirurgicale : le 23/01/25 Bilan pré-opératoire : - Hb 13.4 g/dL, Pq 208 G/L - TP 100, TCA 0.97, Fg 3.8 g/L Sur le plan anesthésique - AG par AIVOC : Propofol/Rémifentanil IVSE - Prise en charge des voies aériennes sans complication, Cormack 1, McGrath d'emblée (DTM < 65mm, Mallampati 2, IMC) - Conditionnement : 1 VVP 18, 1 KTA radial G, 1 VVC jugulaire droite 4 voies - Monitorage : PiCCO, BIS, NMT, sonde urinaire avec thermistance - Analgésie multimodale : Lidocaïne 2mg/kg/h et Kétamine 0.5mg/kg/h IVSE, Paracétamol, Néfopam, ALR (QLB 3 bilatéral, Ropivacaïne 2 x30mL) - Hémorragie diffuse per-opératoire : saignement total estimé 6.8L (aspiration chirurgicale 6L + 800 mL estimés dans les compresses) - Remplissage vasculaire titré sur paramètre PiCCO et PVC : cristalloïdes 10L (NaCl 0.9 % 4 L, Ringer-Lactate 6L), reperfusion de globules rouges 2L (RSPO par Cell-Saver) - Support vasopresseur par Noradrénaline, max 0.15 µg/kg/min - Support hémostatique : Fibrinogène 4.5g, Bicarbonates 50mEq (après déclampage), Gluconate de Ca 3g, Chlorure de Ca 2g - Diurèse peropératoire 930mL soit 1.6 mL/kg/h. - Thromboprophylaxie : Héparine 100 UI/kg avant clampage puis 50 UI/kg à +1h30 et +3h, antagonisation par Sulfate de Protamine après déclampage (7 500 UI en fin d'intervention). - Gaz du sang itératif à partir du clampage et gestion métabolique Sur le plan chirurgical - Laparotomie médiane. - Dissection abdominale et abord aorte abdominale - Clampage distal (iliaque droite et gauche) puis proximal (aorte sous-rénale) - Suture proximale du pontage, suture distale gauche du pontage (iliaque commune gauche), temps de clampage MIG 1h45 - Suture distale droite du pontage (fémorale droite), temps de clampage MID 3h - Fermeture des différents plans En salle de réveil : - Bilan retrouvant : * Acidose métabolique hyperlactatémique : pH 7.28, Lact 3.5mM, HCO3 22mM * Désordres métaboliques : hypoMg 0.5mM, hyperK 5.7mM sans signes ECG, , hypoprotidémie 28 g/L * Hb 10.8 g/dL, hémostase perturbée (TP 65%, TCA 1.4, Fg 2.1 g/L) - Test de fuite négatif (fuites < 30mL) Devant le choc hémorragique et distributif et une impossibilité d'extubation du fait de l'œdème des voies aériennes, M. Caharel est transféré en réanimation pour la suite de la prise en charge. A l'admission en réanimation : - Neuro : sédaté par Propofol et Sufentanil, RASS -5, pupilles isocores réactives - Cardiovasculaire : normotendu 112/79mmHg (sous noradrénaline 0.1 µg/kg/min), rythme sinusal régulier 78/min, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, surcharge hydrosodée diffuse - Pulmonaire : volume assisté contrôlé FiO2 0,3, SpO2 100%, auscultation symétrique sans particularité - Digestif : abdomen distendu mais dépressible, quelques bruits hydroaériques perçus - Uronéphrologique : diurèse conservée sur sonde urinaire - Paraclinique : * Radiographie thoracique : discret syndrome alvéolo-interstitiel diffus, KTC et sonde IOT en place * ETT : mauvaise échogénicité, sous NAD 0.1 µg/kg/min, en VAC, PEP 8 cmH2O : FEVG préservé, pas de trouble cinétique segmentaire, PRVG non augmentée, VCI fine 1.3cm * ECG : RsR 78/min, axe normal, QRS fins, discrète onde Q en inférieure non significative. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. * Biologie : Na 134mM, K 5.9mM, HCO3 17mM, créatinine 79µM, urée 5.4mM, albumine 18 g/L, Hb 14.9 g/dL, Pq 107 G/L, pas de rhabdomyolyse, coagulation normale, bilan hépatique normal EVOLUTION DANS LE SERVICE A son arrivée dans le service, le support aminergique est rapidement sevré à la faveur d'un remplissage vasculaire itératif devant la persistance d'une hypovolémie. La fonction rénale biologique se corrige, la diurèse est conservée. L'anticoagulation préventive est débutée dès J1 par Enoxaparine. Un traitement anti-hypertenseur par Nicardipine IV est débuté à J2 devant une hypertension artérielle persistante et l'impossibilité de la prise orale due à un iléus postopératoire. La sédation est arrêtée à J3 avec introduction de Clonidine devant une HTA persistante. Devant une surcharge hydrosodée et pour optimiser le sevrage ventilatoire, une déplétion par Furosémide est débutée avec une bonne réponse sur la diurèse. Le patient est finalement extubé sans complication à J4 avec un relai par ventilation non invasive intermittente durant 48 heures. A J5, la nutrition parentérale est introduite devant l'absence de reprise d'un transit et un iléus persistant. Il n'y a pas de complication métabolique. La sonde nasogastrique est clampée au bout de 48h devant une reprise des gaz et des bruits hydroaériques, avec reprise de la boisson per os le même jour. La nutrition parentérale est progressivement relayée par une alimentation orale sans complication. Au jour de la sortie, la créatininémie est à 63 µM, l'hémoglobinémie à 8,5 g/dL. Il persiste une hypoventilation des bases avec une oxygénorequérance à 4L/min aux lunettes, sans argument pour une surinfection bronchique bactérienne. Monsieur Caharel est transféré dans le service de chirurgie vasculaire pour la suite de la prise en charge. CONCLUSION Prise en charge postopératoire d'un pontage aorto-iliaque commune gauche et fémorale droite en semi-urgence pour anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale : - Chirurgie compliquée d'un choc hémorragique et distributif avec œdème des voies aériennes empêchant l'extubation. - État de choc distributif, d'évolution rapidement favorable. - Surcharge hydrosodée, évoluant favorablement sous diurétique - Extubation à J4 - Iléus fonctionnel résolutif, nécessitant une nutrition parentérale temporaire Traitement de sortie Intra-veineux : - G5% 500 mL/24h Per os : - Kardegic 75mg, matin - Perindopril 4mg, matin - Bisoprolol 5mg, matin - Atorvastatine 10mg/Ezetimibe 80mg, soir - Alfuzosine 10mg, soir - Permixon 160mg, matin - Macrogol 4000 20 g/j si absence de transit - Paracétamol 1g x4/j si EN > 3 - Urapidil 60 mg matin soir Sous-cutané : - Enoxaparine 4 000 UI SC matin Autres : Régime alimentaire normal, texture normale Surveillances PA, FC, SpO2 T°, diurèse, conscience, pouls périphériques trois fois par jour Oxygénothérapie aux lunettes nasales 4 L/min pour objectif SpO2 94-98% Kinésithérapie respiratoire quotidienne avec mobilisation Signataire : Dr Pascale Civet.
REANIMATION-00046_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Lucien Ledemazel, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 21/05/2025 au 31/05/2025 Motif d'hospitalisation Patient admis ce jour pour pneumopathie communautaire grave dans un contexte de tableau de détresse respiratoire et de sepsis. Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Personnels : - Médicaux : -HTA essentielle -Diabète type 2 sous AOD -FA paroxystique (porteur d'un pacemaker depuis 2019) -Insuffisance rénale chronique avec DFG <30ml/min - Malnutrition protéino-énergétique connue en cours de correction (perte de poids involontaire >10% sur 6 mois) - Chirurgicaux : -Amygdalectomie à l'âge de 5 ans - Familiaux : - Père : DT2 - Mère : HTA Mode de vie Ancien forgeron, actuellement sans emploi. Vivant seul, père de deux enfants, qu'il ne voit plus. Tabagisme chronique 10 PA Alcool : occasionnel Pas d'activité physique régulière Traitement à l'entrée - Bisoprolol 2,5 mg/ j - Amlodipine 5 mg/j - Metformine 1000mg* 2/j - Apixaban 5mg/j Histoire de la maladie : Début remonterait à 7 jours, marqué par l'apparition initialement d'un syndrome grippal pour lequel il a consulté son médecin traitant ou un TTT symptomatique a été instauré (Paracétamol, lavage nasal) ; par la suite apparition d'une toux avec expectorations blanches puis verdâtres, dans un contexte de fièvre persistante et dyspnée d'aggravation progressive. Ce jour, le patient rapporte une majoration brutale de la dyspnée au repos, il contacte le 15. À l'arrivée des secours, une désaturation en air ambiant à 75 % est constatée, associée à des signes de détresse respiratoire et une hypotension répondant aux remplissages. Le patient est adressé en réanimation pour PEC. Examen clinique : - Constantes vitales : - T : 39,3° - FC : 120 bpm - PA : 85/47 mmhg - FR 35 cpm - Spo2 78% AA , 89 à 15L d'02 - BU : Négative - Examen physique : - Marbrures - Muqueuses bien colorées, anictérique - Respiratoire : -Polypnée superficielle, tirage sus sternal et intercostal avec balancement thoraco abdominal -Auscultation retrouve des râles crépitants bilatéraux diffus, avec présence de discrets sibilants - Cardio : - Pas de douleur thoracique ni des MI, pas de douleur à la palpation des trajets veineux -BDC tachycarde, réguliers, pas de souffle objectivé ni de BSA -Pouls périphériques perçus et synchrones -Pas de signe d'IC -HMD : hypotension artérielle avec une PAM <50 mmhg, répondant au remplissage aux cristalloïdes - Neuro : -G15, conscience claire, bien orienté -Nuque souple -Pas de déficit -Pas de SLN -Examen paires crâniennes : RAS - Abdominal : -Pas de SFU ni digestif -Abdomen souple, dépressible, indolore - Ailleurs : myalgies diffuses Examens complémentaires : - Biologie : - Syndrome inflammatoire biologique avec CRP >200, hyperleucocytose à PNN - Procalcitonine à 4,2 mcg/l - Acidose respiratoire compensée, à trou anionique normal - Lactates à 2,1 mmol/l - Albuminémie à 28 g/l - Ionogramme : hyponatrémie corrigée à 132 mmol/l, kaliémie à 4,5 mmol/l - Glycémie à 3,35 g/dl, Cétonurie 0 - Bilan rénal : DFG à 30 ml/min - Pas de trouble de la crase sanguine , pas d'anémie - Pas de défaillance hépatique bilan normal - Ddimères et enzymes cardiaques : négative - Microbio : (réalisés à l'admission) - Hémocultures : 2 paires prélevés - ECBC - Antigénurie pneumocoque et légionnelle - PCR covid et grippe : négatives - Radio de thorax : infiltrats bilatéraux non systématisés des deux bases, présence de syndrome interstitiel - ECG : RSR, tachycardie à 120 bpm, pas de trouble de conduction, pas de signe d'ischémie Evolution dans le service - A l'admission, les hypothèses diagnostiques retenues étaient : - Pneumopathie communautaire bilatérale sévère, d'étiologie bactérienne probable. - Détresse respiratoire aiguë hypoxémique, avec suspicion de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) débutant. - Sepsis sur foyer pulmonaire, avec réponse partielle au remplissage initial. - Résultats des principaux examens complémentaires : - Antigénurie pneumocoque : positive - ECBC : culture positive à S.pneumoniae, sensible à la Cefotaxime - Hémocultures : stériles - PCR virale : négative pour SARS-CoV-2, Grippe A et B - GDS sous OHD : amélioration progressive avec PaO₂/FiO₂ > 200 à J3 - PCT recontrôlée à J+3 et J+5 : 0,45 µg/L - ETT : Fonction VG conservée, pas de surcharge droite ni HTAP significative. Cavités droites non dilatées, pas d'élément évocateur d'endocardite - AngioTDM thoracique réalisée à J+2 devant douleur thoracique, score wells à probabilité intermédiaire et Ddimères positive (1230ng/ml): embolie pulmonaire distale lobaire droite et présence d'infiltrats bilatéraux non systématisés. - La pathologie finale retenue : Pneumopathie communautaire grave compliquée de détresse respiratoire et d'EP à J+2 d'hospitalisation. - Prise en charge thérapeutique: Durant l'hospitalisation le patient a reçu : - Optiflow (OHD) FiO₂ 100 %, 60 L/min de J0 à J4 Sevrage progressif , lunettes nasales à J6 - Remplissage par cristalloïdes à J0 et J1 écho-guidé devant une hypotension artérielle répondant au remplissage et n'ayant pas nécessité la mise en place d'amines - Antibiothérapie probabiliste initiale en IV par Céfotaxime et Azithromycine adaptée à la fonction rénale et adaptée par la suite à l'antibiogramme (pneumocoque sensible à C3G) puis secondairement relais per os à J+6 à J+10 : Cefpodoxime 100 mg (adapté à la fonction rénale) - HBPM : Enoxaparine 1mg/kg/24h en sous-cutané puis relais Apixaban en per os à j+8 : 2,5mg x 2/jour - Hémisuccinate d'hydrocortisone 200mg/j de J0 à J+3 puis décroissance progressive avec arrêt à J+7 - Correction de la natrémie : Apports en Na+ (3g NaCl en 20 min en IVL) avec contrôle ionogramme, natrémie contrôlée à 135 mmol/l - Arrêt des ADO à l'admission, relais Insuline rapide adaptée au dexto en IVSE, puis après stabilisation, relais en sous cutanée à J+3 - ADO repris à J+9 - Paracétamol 1 g IV/6h de J0 à J+3 puis au besoin - Kinésithérapie respiratoire à J+7 - Surveillance : Neuro , hmd , respi, les constantes, la diurère - Avis diététique/nutritionniste : régime adapté à l'IRC (modéré en protéines, sans surcharge sodée ni potassique), enrichissement oral conservé - Évolution : - Stabilité respiratoire : sevrage complet de l'oxygène à J6, FR normale, bonne tolérance à l'effort. - Apyrexie stable ≥ 48 h. - CRP en nette décroissance (J6 : 32 mg/L) PCT à J5 à 0,45 µg/L - Natrémie normalisée - Stabilité HMD - Contrôle radio thoracique à J5 montrant régression nette des infiltrats bilatéraux - Autonomie fonctionnelle - Traitement oral instauré et bien toléré. - Suivi mis en place : - Consultation pneumologue à J+15 - Consultation cardiologique à 1 mois - Biologie de contrôle à J+7 : NFS, CRP, Fonction rénale et Ionogramme sanguin, ordonnance sera remise au patient - Un courrier d'hospitalisation sera adressé à l'ensemble des médecins prenant en charge le patient, à savoir son néphrologue, le médecin traitant, le cardiologue et le pneumologue - Consultation nutritionniste en externe. Traitement de sortie - Apixaban 2,5 mg per os, 1 comprimé matin et soir - Paracétamol 1 g per os toutes les 6 h si douleur ou fièvre (maximum 4 g/j) - Kinésithérapie respiratoire - Metformine 1000mg x2/ jour - Bisoprolol 2,5 mg/jour - Amlodipine 5 mg/ jour Conclusion Au total, patient aux antécédents d'IRC, diabète de type 2, hypertension artérielle, tabagisme actif, a été hospitalisation en réanimation du 21 mai 2025 au 31 mai 2025 pour une pneumopathie communautaire grave à pneumocoque, compliquée de détresse respiratoire hypoxémique, de sepsis et d'une EP distale à J+2 de son hospitalisation. L'évolution a été favorable marquée par une stabilité HMD, respiratoire, et une régression du sepsis. Patient sortant ce jour avec consultations ( pneumologue, cardiologue, néphrologue ) prévues en externe. Signataire : Dr Louis Morchoisne.
REANIMATION-00048_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Andree Jackson, 20 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 10/05/2025 au 15/05/2025 . Motif d'hospitalisation Hypokaliémie sévère associée à des troubles de rythme cardiaque suite à un malaise Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Personnels : - Médicaux : tentative d'IMV à l'âge de 16 ans, suivie par l'AMP jusqu'à l'âge de 18 ans ; - Chirurgicaux : amygdalectomie à l'âge de 5 ans - Familiaux : - Mère diabétique, type 2 . - Pas d'allergie connue Mode de vie Étudiante en sociologie, vit en colocation depuis 1 an ; Cadette d'une fratrie de 3 enfants, Tabac (-) Alcool (-) IMC à 15,6 kg/m2 Traitement à l'entrée Dispositif intra-utérin au cuivre Pas de TTT médicamenteux en cours Histoire de la maladie La patiente présenterait depuis 6 semaines des épisodes de vomissements auto-induits avec une restriction alimentaire et hydrique rapportée par sa colocataire. Elle présenterait aussi depuis 4 mois un isolement social progressif, majoré par le décès récent de son grand-père avec qui elle entretenait un lien affectif fort. Depuis 15 jours, la patiente présente une AEG avec asthénie, crampes, myalgies et perte de poids marquée. Ce jour, elle a présenté un malaise devant témoin (pas de PCI ni de traumatisme associée), elle a été adressée aux urgences par le SAMU, où une hypokaliémie sévère à 1,9 mmol/l a été retrouvée associée à des troubles du rythme à l'ECG. Par ailleurs, la patiente rapporte 2 autres épisodes de malaises survenus la semaine dernière. Patiente admise ce jour en réanimation pour correction électrolytique. Examen clinique : - Constantes vitales : - T :37,1 ° - FC : 98 bpm - TA : 108/62 mmhg - Spo2 : 98% AA - FR 18 cpm - Examen physique : - AEG - Muqueuses moyennement colorées, an ictérique - Pas de marbrures - Téguments : sécheresse cutanée (pli cutané <3 sec, cernes marquées, ongles cassants) - Neuro : - G 15, conscience claire, patiente orientée - Nuque souple - Pas de déficit sensitif ni moteur - Pas de SLN - Paires crâniennes : ras - Myalgies ++ crampes +++ - Fonte musculaire - Cardio : - Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée - BDC réguliers, tachycarde, pas de BSA ni de souffle objectivé - Pas de signe d'IC - Pouls périphériques perçus, synchrones - ECG : ondes T aplaties avec aplatissement du segment ST et allongement de l'intervalle QT corrigé. Ondes U hautes. Tachycardie ventriculaire, 102 bpm. Sous décalage ST en D2 isolé - Abdomen - Nausées + - Pas de SFU ni digestifs associés - Abdomen souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie ni de masse palpée ; - BHA + - Respiratoire : - Pas de symptomatologie respiratoire, - Eupnéique, champs pulmonaires libres, - MV + - Ailleurs : RAS Examens complémentaires : - Ionogramme sanguin : K+ : 1,9 mmol/L ; Na+ : 129 mmol/L ; Na+ corrigée à 130 mmol/L ; - Clu : 9 mmol/L ; - Mg2= 0, 50 mmol/L ; - Albumine : 28 g/L ; - Vitamine D = 8 ng/mL ; - Phosphorémie à 1,2 mmol /L ; - TSH, cortisol, glycémie, bilan rénal : normaux ; - BhCG : Négative ; - Troponine : Négative ; - Pas de syndrome inflammatoire biologique ; - Pas d'anémie ni de trouble de la crase sanguine ; - Échographie abdominale : RAS Evolution dans le service Diagnostique : Hypokaliémie sévère compliquée de trouble de rythme cardiaque suite à des vomissements répétés auto induits dans un contexte d'anorexie récent. Durant l'hospitalisation : Monitorage continu de la patiente . Ses parents ont été informés de son hospitalisation en réanimation. La patiente a bénéficié dès son admission d'une pose de VVC jugulaire gauche écho guidée. L'évolution dans le service a été marquée par : - Sur le plan métabolique : - Correction de l'hypokaliémie : par IVSE via la VVC à raison de 20 mmol/h initialement pendant 6h puis réduction progressive avec surveillance rapprochée et répétée de l'ionogramme sanguin (6/j le premier jour) et ECG, permettant une augmentation progressive de l kaliémie jusqu'à 3,6 mmol/L à J+4 ; - Correction de l'hypomagnésémie par sulfate de magnésium en IVL, avec normalisation de la magnésémie à J+2 ; - Correction progressive de la natrémie avec surveillance neuro : natrémie contrôlée à J+3 à 136 mmol/L - Sur le plan cardio : - Patiente stable sur le plan hémodynamique ; - Normalisation du rythme cardiaque : 78 bpm : - Disparition progressive des troubles du rythme sur l'ECG, normalisation de l'ECG, QTC corrigé calculé à 400 ms. - Sur le plan nutritionnel : - Alimentation progressive enrichie, bien tolérée ; - Prise de poids d'un kg durant l'hospitalisation - Sur le plan psychiatrique : - Entretien psychiatrique avec l'AMP et le psychiatre (Dr Lambert) avec accord de la patiente. La patiente a manifesté son souhait de PEC pour anorexie et pour accompagnement dans son deuil de son grand-père. Elle a rencontré à plusieurs reprises l'équipe psychiatrique, un suivi en externe a été mis en place avec des consultations de prévus. Pas de TTT médicamenteux instauré pour l'instant. Devant l'évolution favorable, patiente sortante ce jour avec consultations psychiatrique de suivi en externe instaurées. Traitement de sortie Diffu-k : 1g x3 / jour pendant 1 semaine ; Vit D3 1000 ui cp : 1cp par jour pendant 1 mois Contrôle ionogramme à J+ 7 et à M+1 (résultats a envoyé au médecin traitant pour le suivi) Consultation programmée : Psychiatrie, nutritionniste Conclusion Au total, patiente de 20 ans, aux antécédents d'IMV à l'âge de 16 ans, hospitalisée en réanimation du 10 au 15 mai 2025 pour hypokaliémie sévère compliquée de troubles du rythme cardiaque associée à une hyponatrémie et hypomagnésémie par pertes digestives (vomissements répétés, auto induits) dans un contexte d'anorexie récent. L'évolution a été favorable avec correction des troubles métaboliques et des troubles cardiaques. Un suivi psychiatrique a été instauré, avec schéma de consultation programmées en externe. Signataire : Dr Jeannine Castan.
REANIMATION-00054_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Jean Detez, 73 ans, a été hospitalisé dans le service de réanimation du 01/07/2025 au 05/07/2025. Motif d'hospitalisation Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Bentall Antécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies - Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante suivi depuis 2021 - Hypertension artérielle - Dyslipidémie Antécédents chirurgicaux - Appendicectomie - Amygdalectomie Antécédents familiaux Pas d'antécédent familial connu, pas de pathologie aortique ni de maladie de Marfan Allergies Pas d'allergie connue Mode de vie Tabagisme 20 PA sevré depuis 2018, pas de consommation d'alcool. Ancien informaticien retraité. Veuf, 2 enfants. Vit seul en appartement. Sédentaire. Traitement à l'entrée - Perindopril 4 mg/j - Atorvastatine 40 mg/j Histoire de la maladie M. Detez présente un anévrisme de l'aorte thoracique ascendante découvert en 2021 de manière fortuite à l'occasion d'un scanner thoracique réalisé dans le cadre d'une pneumopathie COVID. La dilatation était initialement mesurée à 48 mm en 2021 et s'est majorée jusqu'à 55 mm au dernier contrôle en juin 2025, posant l'indication opératoire. L'ETT pré-opératoire a mis en évidence une insuffisance aortique modérée par dilatation de l'anneau, sans bicuspidie ni sténose. Volume régurgité 45 mL, FR 36%, OR 0,2 cm2. FEVG > 50%, VG non dilaté non hypertrophié normokinétique. VD fin normokinétique. VCI fine compliante. Péricarde sec. La coronarographie pré-opératoire retrouve des coronaires saines. La chirurgie de remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec remplacement de la valve aortique et avec réimplantation des artères coronaires selon la technique de Bentall est réalisée le 01/07/2025 (chirurgien : Dr Burtel, anesthésiste : Dr Schwimmer, cf CRO). M. Detez est transféré en réanimation pour la prise en charge post-opératoire. Examen clinique : - Sédaté par Propofol Rémifentanil, pupilles symétriques intermédiaires réactives - Ventilé en VAC sous 40% de FiO2, auscultation pulmonaire libre et symétrique - Hémodynamique stabilisée par Noradrénaline 1,2 mg/h, pas de signe d'hypoperfusion périphérique. Bruits du cœur réguliers sans souffle. - Drains perméables peu productifs. Examens complémentaires : - ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ni de repolarisation - RP : VVC, sonde d'intubation et drains en place, pas d'épanchement - Biologie : lactate 1,2 mmol/L, Hb 124 g/L, plq 450 G/L, pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas d'anomalie du bilan hépatique, troponine 4500 ng/L Evolution dans le service - Sur le plan respiratoire : extubation à H+4, relais par oxygénothérapie aux lunettes sevrée à J2. Drains retirés à J2, RP de contrôle satisfaisante. - Sur le plan hémodynamique : support aminergique par noradrénaline sevrée à J2. ETT de contrôle le 04/07 : FEVG préservée, prothèse aortique en place, pas de fuite ni de sténose. Dysfonction diastolique avec PRVG élevées associées à une surcharge clinique, donc début de diurétisation par furosémide, avec une bonne réponse sur la diurèse et la perte de poids. - Sur le plan rénal : pas d'insuffisance rénale biologique, hypokaliémie suite à l'introduction de Lasilix supplémentée. - Sur le plan hématologique : anticoagulation préventive par Lovenox débutée à H+6, pas de saignement pathologique, supplémentation martiale IV. - Sur le plan abdominal : reprise alimentaire mal toléré avec un retard à la reprise de transit, traitement laxatif par Macrogol et Naloxegol et diminution des morphiniques. M.Detez est transféré le 05/07/2025 en service de chirurgie cardiaque pour la suite de la prise en charge. Traitement de sortie - Lovenox 4000 UI/j - Kardegic 75 mg/j - Paracétamol 500 mg + codéine 30 mg /6h - Atorvastatine 40 mg/j - Macrogol 10 g /8h Conclusion Prise en charge post-opératoire d'une chirurgie de Bentall dont les suites sont simples. Signataire : Dr Claude Rauter.
REANIMATION-00055_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Madame Olga Barchasz, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Réanimation du 14/05 au 19/05/25 en post-opératoire d'une lobectomie supérieure droite. ANTÉCÉDENTS Poids habituel : 81kg Taille : 168cm IMC : 29kg/m² Médicaux : - Hypertension artérielle, essentielle, traitée et équilibrée sous bi-thérapie - Bronchopneumopathie obstructive post-tabagique, stade 2 - Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, métastase unique vertébrale ; traité en néo-adjuvant par Carboplatine/Pemetrexed et Nivolumab - Surpoids - Dyslipidémie - Tabac 35PA, sevré depuis mai 2024 Chirurgicaux : - Hallux valgus bilatéral - Cholecystectomie Allergiques : Josamycine (éruption cutanée) Traitement habituel : - Irbesartan/Hydrochlorothiazide 300/12.5mg, 1-0-0 - Simvastatine 20mg, 0-0-1 - Glycopyrronium bromure/Indacatérol 85µg/43µg, 1-0-0 - Tardyféron 80µg, 1-1-0 - Chimiothérapie : Carboplatine/Pemetrexed et Nivolumab, en HDJ Mode de vie : - Comptable, en arrêt maladie - Vit avec son mari en maison, pas d'animaux - Autonome pour les activités de la vie quotidienne HISTOIRE DE LA MALADIE Patiente suivie pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur, compliquée d'une métastase rachidienne L1, en attente de traitement. Bilan pré-opératoire : * NFS : Hb 13.2 g/dL, Pq 207 G/L * Gaz du sang en AA : pH 7.42, pO2 84mmHg, pCO2 42mmHg, HCO3 26mM * EFR : TVO non réversible VEMS 2.3L (post-BD, +7%) soit 84% théorique, CPT 123%, DLCO 55% * Test d'effort : FC max 85% théorique, VO2max 16mL/min/kg Au bloc opératoire : lobectomie supérieure droite par thoracotomie latérale droite - Conditionnement : ECG 5 brins, PNI, SpO2, BIS, NMT ; 2 VVP, 1 sonde urinaire - Induction Propofol, Sufentanil, curarisation par Atracurium - Prévention NVPO : Dexaméthasone 8mg - Antibioprophylaxie Céfazoline 2g - VAS : ventilation au masque simple, intubation Cormack 1, McGrath lame 3, sonde Carlens n°38 (contrôle d'exclusion OK) - Analgésie multimodale : Paracétamol, Néfopam, Kétoprofène, ALR (bloc paravertébral échoguidé, Ropivacaïne 0.2% 30mL) - Support aminergique par Noradrénaline, qsp PAM > 70mmHg - Ventilation uni-pulmonaire protectrice, bien tolérée sans nécessité de reventilation per-geste - Diurèse per-opératoire 250mL (soit 1mL/kg/h) - Gestion de l'hémorragie : acide tranexamique, Fibrinogène 1g - Hémocue en fin d'intervention 10.3 g/dL - Sur le plan chirurgical : * Plaie artérielle per-opératoire (saignement estimé : 650mL) contrôlée en fin d'intervention * Drain pleural en fin d'intervention, module Thopaz fonctionnel A l'admission en réanimation : - Patiente RASS -4, sédatée par Propofol 250mg/h et Sufentanil 10µg/h - HD stable : FC 74/min, TA 98/61mmHg sous NAd 0.13µg/kg/min - Intubée/ventilée, VAC 320mL x 15/min, FiO2 50%, PEP 6 cmH2O, I:E = 1:2.8 - Pansements propres, drain pleural en aspiration -20cmH2O - Sonde urinaire en place, fonctionnelle - Gaz du sang : pH 7.33, pO2 157mmHg (FiO2 50%), pCO2 43mmHg, HCO3 22mM, Lact 3.2mM, K 2.8mM, Hb 10.5g/dL Séjour en réanimation : Initialement, la patiente présente une hypovolémie nécessitant une expansion volémique par soluté balancé. La noradrénaline est sevrée rapidement et le patient est extubé avec relai par ventilation non invasive. A J1, le patient présente une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 avec oligurie, d'évolution spontanément favorable, probablement liée à une hypovolémie. Le drain est peu productif, ramenant 130mL dans les 24 premières heures puis 100mL dans les 24h suivantes. Il n'y a pas de déglobulisation. A J3, la patiente présente une pneumopathie associée aux soins avec oxygéno-requérance. Une antibiothérapie probabiliste par Pipéracilline/Tazobactam 12g/j et Amikacine 30mg/kg est introduite dans le contexte post-opératoire chez une patiente BPCO et immunodéprimée, adaptée par Céfépime 2g x3/j après résultats bactériologiques positifs à Serratia marcescens. Une radiographie thoracique de contrôle retrouve un épanchement pleural droit de moyenne abondance, avec un drain dont l'extrémité ne permet pas le drainage. Un changement de drain est donc réalisé sur guide permettant le drainage d'un épanchement séro-hématique avec de nombreux caillots. A J5, la patiente n'est plus oxygéno-requérante et ne présente plus de défaillance. Elle est transférée dans le service de chirurgie thoracique le 19/05/25. CONCLUSION Prise en charge post-opératoire d'une lobectomie supérieure droite en contexte carcinologique. Suites post-opératoires marquées par : - une insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 secondaire à une hypovolémie, résolutive après expansion volémique ; - un épanchement pleural séro-hématique droit, entretenu par défaut de drainage motivant repose du drain thoracique - une pneumopathie associée aux soins à S.marcescens traitée par Céfépime 7j Traitement de sortie : - Céfépime 2g x3/j, jusqu'au 24/05/25 - Irbesartan/Hydrochlorothiazide 300/12.5mg, matin - Simvastatine 20mg, soir - Glycopyrronium/Indacatérol 85µg/43µg, matin - Enoxaparine 4000UI SC, 1 inj. SC à 19h - Paracétamol 1g x4/j si EN > 3 ou T° > 38°C - Néfopam 80mg + Dropéridol 1.25µg IVSE /24h - Actiskenan 5mg, toutes les 6 heures selon douleurs Signataire : Dr Ramdane Etienne-Jeannette
REANIMATION-00058_CRH	Compte rendu d'hospitalisation du service de Réanimation Monsieur Louis Gaimin, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Réanimation du 22/06 au 02/07. ANTÉCÉDENTS : Poids habituel 80kg Taille : 172 cm IMC 27 kg/m² Médicaux : - Hypertension artérielle essentielle, traitée et équilibrée - Cardiopathie ischémique : * Angioplastie IVA sans stent, 1993 * Pontage aorto-coronaire x2 (MID-CD, MIG-CX-IVA), 2017 * Dernière évaluation cardio mars 2025 : FEVG 45%, - Artériopathie diffuse, sténose moyenne carotides (CID 35%, CIG 50%) - Hypertrophie bénigne de prostate - Syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec appareillage bien toléré - Tabagisme 35 paquets-année, sevré en 2017 - Ethylisme chronique sevré en 2023 Chirurgicaux : - Méniscectomie droite Traitement habituel : - Bisoprolol 2.5mg, matin - Ezetimibe 10mg, soir - Kardégic 75mg, matin - Rosuvastatine 20 mg, soir - Alfuzosine 10mg, soir Mode de vie : - Comptable, en activité - Vit avec sa femme et ses 2 filles, en maison - Autonome pour les activités de la vie quotidienne HISTOIRE DE LA MALADIE Le patient est adressé aux urgences par son médecin traitant le 13/06 pour paralysie faciale depuis la veille au matin, et dysarthrie. Aux urgences, il présente une paralysie faciale, un syndrome cérébelleux et un nystagmus. Un accident vasculaire cérébral ischémique est suspecté devant ce tableau, coté NIHSS 2. Un scanner cérébral et des troncs supra-aortiques est réalisé, retrouvant une lésion ischémique récente sylvienne superficielle droite, une infiltration athéromateuse mixte des troncs supra-aortiques, et un aspect filiforme sur l'ensemble de son trajet de la carotide interne droite siège de plusieurs sténoses. Après avis neurologique, une double anti-aggrégation plaquettaire est initiée par Kardégic et Ticagrelor. Il est ensuite hospitalisé en post-urgence. Une IRM cérébrale est réalisée le 13/06 confirmant de « multiples AVC ischémiques récents de territoires différents dont le plus important au niveau sylvien droit, ainsi que des microbleeds sus et sous-tentoriels, un flux ralenti avec sténose de la carotide interne droite dans sa portion intrapétreuse qui reste perméable, l'absence d'anomalie du polygone de Willis ». A noter, un scanner thoraco-abdomino-pelvien réalisé antérieurement dans le cadre de l'exploration de son hypertrophie bénigne de prostate avec doute sur néoplasie prostatique surajoutée retrouvait un infarcissement splénique. Par ailleurs, une hémoculture réalisée le 16/06 revient positive à Cocci Gram + faisant suspecter une endocardite. Une échographie transthoracique du 17/06 ne met pas évidence de cardiopathie emboligène visualisée après utilisation de Sonovue et analyse en X-plan ; par ailleurs le patient présente une bonne fonction bi-ventriculaire, sans valvulopathie significative. Une antibiothérapie par Amoxicilline 12g/24h est initiée dans ce contexte. Finalement, une échocardiographie transoesophagienne est réalisée le 22/06 et montre une image évocatrice d'endocardite infectieuse mitrale avec un doute sur infiltration aortique. Après discussion en staff médico-chirurgical, la réalisation d'un remplacement valvulaire mitral en urgence est décidée pour le 22/06 au soir. Au Bloc opératoire, le 22/06/2025 - Anesthésie générale par AIVOC (Propofol-Rémifentanil) sous couvert d'un monitorage de la profondeur de sédation par BIS, curarisation par Atracurium sous couvert d'un monitorage spécifique de TOF - Pré-oxygénation en VSAI-PEP, ventilation manuelle aisée puis intubation (Cormack I) et ventilation protectrice - Antibioprophylaxie par Vancomycine. - Pose d'un cathéter de pression artérielle radial gauche et d'un cathéter central en jugulaire interne gauche sous échoguidage - Contrôle ETO pré-CEC : cinétique VD-VG correcte de visu, valve aortique tricuspide avec fuite centrale minime, auricule gauche libre, fuite mitrale excentrée avec une végétation de la grande valve de 15 mm environ - Optimisation de la volémie, en utilisant les variations d'indices statiques (ITV) et dynamiques (VPP), puis introduction de Noradrénaline IVSE pour objectif de PAM > 65 mmHg - Épargne transfusionnelle : acide tranexamique 1g, récupérateur de sang per-opératoire (474mL retransfusés) - Remplissage per-opératoire : critalloïdes 1500mL, colloïdes 500mL, transfusion 1 CGR, 3 PFC, Plaquettes 6.10¹¹ - Circulation extra-corporelle : * Durée de CEC : 139min, durée de clampage 84min * Priming par cristalloïdes, 4 cardioplégies * Déclampage aortique : rythme sinusal régulier, fibrillation ventriculaire conduisant à la réalisation de 4 chocs électriques (3 CEI, 1 CEE) puis 100mg de Lidocaïne IVD avant la réalisation d'un 5^(e) choc, trouble de la repolarisation en territoire inférieur avec instabilité hémodynamique conduisant à poursuivre la Noradrénaline (dose max 0.4 µg/kg/min) et à introduire de la Dobutamine (dose max 8µg/kg/min) devant la mauvaise contractilité cardiaque en ETO puis de l'Adrénaline (dose max 0.1 µg/kg/min) en complément. - Contrôle ETO : bonne fonction bi-ventriculaire de visu, pas de FOP, absence de valvulopathie - Sur le plan chirurgical : Dr Blazio * Remplacement valvulaire mitral par bioprothèse de 29mm. * Drainages chirurgicaux : 3 redons médiastinaux, 1 drain pleural gauche * Pacemaker interne : 1 électrode auriculaire Dte et 1 électrode ventriculaire Dte, mode sentinelle VVI Transfert en réanimation cardiothoracique au décours de la chirurgie EVOLUTION DANS LE SERVICE Initialement, le patient présente une instabilité hémodynamique majeure avec dysfonction biventriculaire nécessitant un support aminergique par Dobutamine, Adrénaline et Noradrénaline. L'Adrénaline est rapidement sevrée en retour de bloc. Durant la nuit, le patient présente un épisode de fibrillation atriale avec une nouvelle dégradation hémodynamique motivant 2 chocs électriques externes et permettant initialement un retour en rythme sinusal. Au décours, une nouvelle dégradation hémodynamique sur un bloc atrio-ventriculaire de type 3 démasqué par un relai du pacemaker externe. M. Gaimin est extubé à H+18 (J0), reste eupnéique au décours, et bénéficie de kinésithérapie respiratoire associée à de la spirométrie. Le réveil a été simple sans confusion, avec déficit moteur gauche à 4/5, sans trouble sensitif et persistance d'une paralysie faciale centrale gauche avec tête spontanément déviée à droite et avec un trouble oculomoteur pour le regard à gauche sans diplopie. La Dobutamine est sevrée à J1 après évaluation échographique montrant une bonne récupération de la contractilité myocardique, en faveur d'une sidération post-CEC. La bactériologie de la valve mitrale revient positive en 20h et retrouve un Streptococcus gallolyticus multisensible. Les drains sont ôtés à J4 recueillant un saignement total de 1180 mL dont 440 mL à H12. Le patient a présenté une insuffisance rénale aiguë KDIGO III anurique sur probable cristallurie liée à l'Amoxicilline et caillotage intra-vésical sur sonde nécessitant de la dialyse par épuration extra-rénale continue à partir de J6 puis hémodialyse intermittente les 02/07 et 03/07. Après cette date, aucune séance n'est nécessaire avec une reprise spontanée de diurèse et une absence de menace métabolique. De la Ceftriaxone 1g/12h est donc poursuivie, en relais de l'Amoxicilline devant l'insuffisance rénale aiguë. A J6, M Gaimin présente des épanchements pleuraux bilatéraux avec dyspnée et oxygénorequérance jusqu'à 6L/min, probablement consécutifs à la rétention hydrosodée compliquant l'insuffisance rénale aiguë. Un drain pleural droit est posé sous échoguidage et est laissé en place durant 48 heures. Le support vasopresseur par Noradrénaline est sevré une première fois à J3 mais repris dès le lendemain sur instabilité hémodynamique lors de l'initiation de l'épuration extra-rénale continue avec récidive transitoire de fibrillation atriale, le sevrage est effectif à J7. Devant une persistance du bloc atrio-ventriculaire 3 et après avis cardiologique, un pacemaker interne est posé sous anesthésie locale potentialisée à J8, avec retrait des électrodes per-opératoire au décours. L'anticoagulation curative est reprise à H+6 sans complication. Du point de vue étiologique quant à l'origine de l'endocardite, M. Gaimin bénéficie le 01/06 d'une fibroscopie et d'une coloscopie sous anesthésie générale révélant pour la FOGD un examen normal et pour la coloscopie : 4 polypes ablatés dont 3 dans le rectum, ne semblant pas pouvoir être responsable de la bactériémie, sous réserve d'une préparation non optimale justifiant probablement un contrôle rapproché en coloscopie, selon l'anatomopathologie et l'évolution sur le plan général. A J9, le patient est sortant en SSR proche de son domicile pour réadaptation cardiaque. L'ETT de sortie retrouve : - "Absence d'épanchement péricardique - FEVG à 50%, PRVG non-évaluable à gauche devant une valve mitrale prothétique, TAP limite court à 94 msec - Bonne fonction de la valve mitrale avec gradient moyen à 4 mmHg - IAo minime centrale - Bonne fonction VD visuelle, VD fin et triangulaire - VCI dilatée à 2.5 cm, collapsible au sniff test à 16%." CONCLUSION Prise en charge post-opératoire d'un remplacement valvulaire mitral par bioprothèse dans un contexte d'endocardite infectieuse à Streptococcus gallolyticus sur valve native Suites opératoires marquées par : - Dysfonction bi-ventriculaire dans les suites immédiates, avec nécessité de support aminergique par Adrénaline (sevrée en retour de bloc), Dobutamine (sevrée à J1) et Noradrénaline (sevrée définitivement à J7) - Fibrillation atriale post-opératoire paroxystique - Bloc atrio-ventriculaire 3 séquellaire avec appareillage à J8 - Forte suspicion de surdosage en Amoxicilline sur cristallurie avec switch par Ceftriaxone 1g/12h à partir de 27/06 (J4) - Insuffisance rénale aiguë KDIGO III nécessitant une épuration extra-rénale à partir de J6, résolutive secondairement - Dénutrition - Surcharge hydro-sodée avec épanchements pleuraux, ayant nécessité un drainage Traitement de sortie : - Paracétamol 1 g x 4/j, si douleurs - Alfuzosine 10 mg soir - Amiodarone 400 mg matin - Bisoprolol 2.5 mg, matin et soir - Ceftriaxone 1g/12h, à réévaluer - Kardegic 75mg, matin - Clopidogrel 75mg, matin - Enoxaparine 8000UI, matin soir - Rosuvastatine 20mg, soir - Ezetimibe 10mg, soir - Solifénacine 5mg, soir Signataire : Dr Suzanne Pizzuto.

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