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Il cateterismo sequenziale in mezzo alla tecnica di posizionamento progressivo dell'endoprotesi per la riparazione dell'aneurisma dell'aorta endovascolare fenestrato.La riparazione dell'aneurisma endovascolare fenestrato (FEVAR) è un'alternativa alla riparazione a cielo aperto di aneurismi aortici complessi Nonostante i promettenti risultati a breve termine, la complessità tecnica di questa procedura rimane una sfida considerevole Il rischio di fallimento tecnico con perdita di arterie viscerali o renali è onnipresente anche nelle mani più esperte, e quindi molti pazienti con anatomia sfavorevole viene spesso negato il FEVAR. Abbiamo adottato una nuova tecnica per il FEVAR che prevede l'accesso retrogrado dell'arteria brachiale e il dispiegamento graduale dell'endoprotesi durante la cateterizzazione del vaso bersaglio, superando molte limitazioni anatomiche incontrate da un approccio transfemorale. Questa tecnica, denominata cateterizzazione sequenziale durante il dispiegamento progressivo dell'endograft , è diventato il nostro approccio preferito per FEVAR ed è descritto in th è l'articolo. Da notare che gli endotrapianti fenestrati approvati dalla Food and Drug Administration attualmente disponibili potrebbero non essere suscettibili di cateterizzazione sequenziale durante il dispiegamento progressivo dell'endoprotesi poiché questa tecnica richiede fili precaricati incorporati negli endotrapianti.
Impatto dell'esperienza del chirurgo e dell'ospedale sugli esiti della riparazione dell'aneurisma dell'aorta addominale nello Stato di New York.Questo studio mirava a valutare l'impatto del chirurgo\ ' e l'esperienza ospedaliera sugli esiti della riparazione chirurgica aperta (OSR) e della riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR) di aneurismi dell'aorta addominale (AAA) intatti e rotti nello Stato di New York. identificare i pazienti sottoposti a riparazione AAA dal 2000 al 2011. Le caratteristiche del fornitore e dell'ospedale sono state determinate dal collegamento ai database dell'Ufficio delle professioni di New York e del National Provider Identification. Sono stati creati modelli distinti di regressione logistica gerarchica per EVAR e OSR per AAA intatti e rotti per adeguarsi alle comorbilità del paziente e valutare l'impatto dell'esperienza del chirurgo e dell'ospedale sugli esiti. ione così come il volume annuo della struttura e del fornitore sono esaminati in terzili. Vengono presentati gli odds ratio aggiustati e gli intervalli di confidenza al 95%. Un totale di 18.842 pazienti sono stati sottoposti a riparazione AAA da un chirurgo vascolare. Per gli AAA intatti (n = 17.118), il 26,2% dei pazienti è stato sottoposto a OSR e il 73,8% è stato sottoposto a EVAR. Per gli AAA rotti (n = 1724), il 63,9% è stato sottoposto a OSR e il 36,1% a EVAR. Dopo una riparazione AAA intatta, i risultati aggiustati per l'OSR sono stati significativamente influenzati dal volume annuale del chirurgo, ma non dal volume della struttura o dall'età del chirurgo. I fornitori di volume più basso (1-4 OSR) avevano tassi di mortalità ospedaliera più elevati rispetto ai chirurghi ad alto volume (>11 OSR) (odds ratio aggiustato, 1,87 [intervallo di confidenza 95%, 1,1-3,17]). I fornitori a basso volume avevano anche maggiori probabilità di complicanze maggiori (1,23 [1-1,51]). Per i pazienti con AAA intatto sottoposti a EVAR, la mortalità era più alta nelle strutture a basso volume (2,6 [1,3-5,3] e 2,7 [1,5-4,8] per <33 EVAR e 34-81 EVAR, rispettivamente). Dopo l'OSR per AAA rotto, il trattamento in una struttura a basso volume (<9 OSR per AAA rotto) era associato a una maggiore mortalità rispetto ai centri ad alto volume (>27 OSR per AAA rotto) (1,56 [1,02-2,39]), mentre i medici a basso volume (<4 OSR per AAA rotto) avevano maggiori probabilità di complicanze maggiori (1,58 [1,04-2,41]). Nel caso dell'EVAR per rottura, non c'erano caratteristiche dell'ospedale o del chirurgo significativamente associate a esiti peggiori. Per l'AAA intatto, il volume del chirurgo era un fattore importante per gli esiti dell'OSR, mentre un volume ridotto della struttura era associato a esiti peggiori dopo EVAR. Per l'AAA rotto, i chirurghi a basso volume e le strutture a basso volume hanno avuto esiti peggiori dopo l'OSR ma non dopo l'EVAR. L'interazione tra il volume del chirurgo e il volume dell'ospedale è complessa e varia in base all'acutezza della presentazione e alla modalità di trattamento.
"In situ" nel trattamento delle infezioni arteriose e degli innesti.Gli endoprotesi (p. es. , dispositivo per aneurisma aortico o stent coperto) sono sempre più viene utilizzato per temporizzare o trattare le infezioni arteriose e dell'innesto in aree inaccessibili, in pazienti con anatomia compromessa o in presenza di sanguinamento attivo o rottura. Questa sintesi esamina le prove per l'endotrapianto "in situ" nel trattamento di queste condizioni. A strategia di ricerca a due livelli della letteratura (MEDLINE, PubMed, Google Scholar e The Cochrane Library) è stata eseguita per articoli rilevanti elencati tra gennaio 2000 e dicembre 2015. La revisione è stata limitata a pazienti con infezioni arteriose batteriche o virali primarie e secondarie, con o senza fistolizzazione e infezione di innesti di bypass e accessi arterovenosi. Ai fini di questo riepilogo, gli endotrapianti possono essere considerati un dispositivo per aneurisma aortico o uno stent coperto. Non ci sono linee guida sociali. afts sono stati applicati con successo ad aneurismi arteriosi micotici, fistole aortoenteriche, aortobronchiali e arterioureteriche e a sanguinamenti anastomotici secondari a infezioni. Rapporti multipli indicano il successo nel controllo dell'emorragia in tutte le sedi. Gli esiti a breve termine sono buoni, ma le complicanze fatali legate all'infezione, specialmente se la terapia antibiotica viene interrotta, sono ben segnalate e richiedono un piano più definitivo a lungo termine. Gli innesti stent rimangono un'opzione importante e praticabile per il trattamento di aneurismi micotici, fistole aortoesofagee e aortobronchiali e pseudoaneurismi infetti in posizioni anatomicamente o tecnicamente inaccessibili. Nei pazienti con una vita breve (<6 mesi), in genere non sono necessari ulteriori interventi. Nei pazienti con una durata di vita prevista >6 mesi, si dovrebbe prestare attenzione a una procedura più definitiva. Una terapia antibiotica appropriata per tutta la vita è fortemente raccomandata per qualsiasi paziente che riceve un endotrapianto in un campo infetto.
Il pretrattamento e l'uso continuo di esteri etilici di acidi grassi omega-3 riducono il fenomeno del flusso lento e prevengono la restenosi nello stent nei pazienti sottoposti a stent dell'arteria carotidea.Lo stent dell'arteria carotidea (CAS) è un'alternativa meno invasiva all'endoarterectomia carotidea, ma è essenziale per prevenire complicazioni tromboemboliche durante CAS e per sopprimere la restenosi nello stent (ISR) dopo CAS a causa del rischio relativamente alto di periprocedurale e seguire eventi di ictus -up. Studi clinici hanno dimostrato la forte relazione della vulnerabilità della placca carotidea con il conseguente rischio di ictus ischemico omolaterale e complicanze tromboemboliche durante CAS. Recenti studi hanno dimostrato che sia bassi livelli di acido eicosapentaenoico (EPA) che bassi livelli di acido docosaesaenoico (DHA) erano significativamente associata a placche coronariche e carotidee ricche di lipidi, ma si sa poco sull'effetto della somministrazione di acidi grassi omega-3 (O-3FA) contenenti EPA e DHA prima e dopo CAS per stabilizzare la placca carotidea, prevenire le complicanze tromboemboliche e sopprimere l'ISR. In questo studio, è stata valutata l'efficacia del pretrattamento e dell'uso quotidiano in corso di O-3FA in aggiunta al trattamento con statine in pazienti sottoposti a CAS. Questo studio era uno studio prospettico non randomizzato con analisi retrospettiva dei dati storici di controllo. Dal 2012 al 2015, ci sono stati 100 pazienti consecutivi con iperlipidemia sottoposti a CAS per stenosi dell'arteria carotidea che sono stati divisi in due gruppi. Tra il 2012 e il 2013 (periodo di controllo), 47 pazienti sono stati trattati con la terapia standard con statine. Tra il 2014 e il 2015 (periodo O-3FA), i pazienti sono stati trattati con terapia con statine ed esteri etilici O-3FA orali aggiuntivi contenenti 750 mg/die di DHA e 1860 mg/die di EPA da 4 settimane prima del CAS, seguite da un uso quotidiano continuo per almeno 12 mesi. In tutti i pazienti, la morfologia della placca mediante ecografia intravascolare istologica virtuale, l'incidenza di nuove lesioni ischemiche omolaterali il giorno dopo il CAS, il fenomeno del flusso lento durante il CAS e l'ISR entro 12 mesi dopo il CAS sono stati confrontati tra i periodi. Il fenomeno del flusso lento durante la CAS con dispositivi di protezione embolica di tipo filtro è diminuito nel periodo O-3FA (1 su 53 pazienti [2%]) rispetto al periodo di controllo (7 su 47 pazienti [15%]; P =. 02). Inoltre, l'ISR per 12 mesi dopo il CAS era significativamente diminuito nel periodo O-3FA (1 su 53 pazienti [2%]) rispetto al periodo di controllo (10 su 47 pazienti [21%]; P = .01). All'analisi ecografica intravascolare istologica virtuale, l'area fibrograssa era significativamente più piccola e l'area fibrosa era significativamente maggiore nel periodo O-3FA. All'analisi di regressione logistica multivariata, un basso rapporto EPA/acido arachidonico e una lesione sintomatica erano i fattori correlati alla placca vulnerabile (P = .01 [odds ratio, 5,24; intervallo di confidenza 95%, 1,65-16,63] e P =. 01 [odds ratio, 11,72; intervallo di confidenza 95%, 2,93-46,86], rispettivamente). Il pretrattamento con O-3FA riduce il fenomeno del flusso lento generato dalla vulnerabilità della placca durante CAS e l'uso quotidiano in corso di O-3FA sopprime l'ISR dopo CAS.
Sostituzione semplificata dell'arco aortico totale con una tecnica di fenestrazione dell'innesto stent in situ per la dissezione aortica acuta di tipo A.Sostituzione totale dell'arco combinato con l'impianto di proboscide di elefante con stent nell'aorta discendente ha migliorato con successo gli esiti della dissezione aortica acuta di tipo A (AAAD). Tuttavia, la strategia chirurgica ottimale per l'arteria succlavia sinistra (LSA) durante la procedura rimane una sfida. Questo studio mirava a presentare la nostra nuova tecnica di in fenestrazione con stent in situ per semplificare la procedura chirurgica per casi idonei di AAAD. Da agosto 2008 a dicembre 2015, un totale di 106 pazienti sono stati sottoposti a sostituzione semplificata dell'arco aortico totale con una tecnica di fenestrazione con stent in situ. L'età media dei pazienti era di 50,71 anni. ± 11,54 anni (range, 24-78 anni). Sono state valutate sia le variabili perioperatorie che l'esito del follow-up postoperatorio della procedura. Il tasso di mortalità intraospedaliera è stato del 7,5%. La media cardiologica il tempo di bypass polmonare è stato di 162,73 ± 68,49 minuti, il tempo di cross-clamp è stato di 93,13 ± 22,29 minuti e il tempo di arresto circolatorio è stato di 23,28 ± 5,56 minuti. Disfunzione neurologica transitoria è stata osservata in cinque pazienti. Non è stata osservata alcuna disfunzione neurologica permanente e non si sono verificati ictus o ischemia al braccio sinistro. Durante il periodo di follow-up (media, 43,4 ± 21,53 mesi), i tassi di sopravvivenza dei pazienti sono stati del 90,6%, 85,5% e 78,8% rispettivamente a 1 anno, 2 anni e 7 anni. Non è stato osservato alcun ictus o ischemia dell'arto sinistro. La perfusione di LSA era ben conservata in tutti i pazienti sopravvissuti e non c'era endoleak o dissezione intorno all'LSA. Tutti i pazienti erano esenti da reintervento. La tecnica di fenestrazione dell'innesto in situ potrebbe semplificare la procedura di ricostruzione del LSA durante la sostituzione totale dell'arcata, fornire una buona visione chirurgica dell'anastomosi e dell'emostasi, ridurre i tempi dell'operazione e produrre risultati soddisfacenti a inizio e medio termine. È un approccio alternativo sicuro ed efficace per i pazienti idonei con AAAD. Tuttavia, i risultati a lungo termine di questa tecnica richiedono un'ulteriore valutazione.
Fattori che influenzano il restringimento del sacco dopo la riparazione endovascolare dell'aneurisma.Il restringimento del sacco è considerato un affidabile marker surrogato di successo dopo la riparazione endovascolare dell'aneurisma (EVAR). Considerando che il restringimento del sacco è il miglior risultato atteso, i fattori predittivi del restringimento del sacco rimangono poco chiari. Lo scopo di questo studio era identificare il ruolo dei fattori di influenza preoperatoria e postoperatoria della riduzione del sacco dopo EVAR. Ricerche online nei database medici MEDLINE, Embase e Cochrane Library sono stati eseguiti simultaneamente. Gli effetti dello studio sono stati raggruppati utilizzando un modello a effetti casuali e sono stati generati grafici forestali per ogni potenziale fattore di influenza. Sono stati inclusi un totale di 24 studi con 14.754 pazienti (età media, 73,4 anni; 76% maschi). follow-up medio di 24 mesi, la percentuale di restringimento aggregata era del 47%. La meta-analisi degli effetti casuali ha rivelato che insufficienza renale (odds ratio [OR], 0,74; intervallo di confidenza 95% [CI], 0,57-0,96), tipo I endoli eaks (OR, 0,17; 95% CI, 0,08-0,39), endoleak di tipo II (OR, 0,21; 95% CI, 0,14-0,33) ed endoleak di tipo I e II combinati (OR, 0,32; 95% CI, 0,22-0,47) sono risultati prevenire il restringimento del sacco, mentre l'ipercolesterolemia (OR, 1,24; 95% CI, 1,02-1,51) e il fumo (OR, 1,32; 95% CI, 1,17-1,49) hanno un impatto positivo significativo sul restringimento del sacco. Inoltre, c'era una tendenza verso l'associazione tra restringimento e terapia con statine (OR, 4,07; 95% CI, 1,02-16,32) e impatti negativi quasi significativi della malattia coronarica (OR, 0,84; 95% CI, 0,70-1,01) , diabete (OR, 0,79; IC 95%, 0,60-1,04) e trombi sac (OR, 0,88; IC 95%, 0,77-1,01) sul restringimento del sacco. In questa ampia meta-analisi di pazienti sottoposti a EVAR, abbiamo scoperto che diversi fattori di comorbilità e postoperatori erano associati al restringimento del sacco postoperatorio. Questi risultati possono contribuire a una migliore comprensione del processo di restringimento dei pazienti sottoposti a EVAR.
Sicurezza dei passeggeri dei bambini: una valutazione delle conoscenze degli infermieri\' e della fornitura di informazioni nel dipartimento di emergenza.Ogni anno, più di 130.000 bambini di età inferiore di età superiore ai 13 anni vengono trattati nel pronto soccorso dopo la valutazione delle lesioni subite da incidenti automobilistici (MVC). Molte di queste lesioni possono essere prevenute con l'uso di sistemi di ritenuta per bambini. In questo studio abbiamo cercato di valutare la conoscenza degli infermieri di emergenza\' del bambino passeggero sicurezza (CPS) e il suo utilizzo per proteggere i bambini durante il viaggio in veicoli a motore. Uno studio anonimo trasversale è stato distribuito elettronicamente a 530 infermieri di emergenza a cui è stato chiesto di inoltrare il collegamento dell'indagine ad altri infermieri di emergenza attraverso un campionamento a valanga. La popolazione target comprendeva infermieri di emergenza a tempo pieno e part-time, compresi gli infermieri professionisti che si occupano di pazienti pediatrici. Sono state accertate la conoscenza, gli atteggiamenti e le pratiche di CPS degli infermieri di emergenza. 24 infermieri di emergenza hanno completato un sondaggio basato sul Web. Solo il 18,8% del campione ha risposto correttamente a tutte e 6 le conoscenze CPS e alle domande basate su scenari; questi intervistati sono stati identificati come il gruppo "alta conoscenza". Allo stesso modo, gli infermieri del pronto soccorso raramente si sono rivolti alla CPS durante le visite del pronto soccorso nei 6 mesi precedenti. Quelli con una conoscenza elevata avevano maggiori probabilità di essere sicuri di fornire raccomandazioni per argomenti CPS. Gli infermieri di emergenza possono migliorare la loro conoscenza e la fornitura di CPS nel dipartimento di emergenza, in particolare per i bambini che si presentano per cure dopo MVC. Questi risultati identificano opportunità per aumentare la conoscenza e la fiducia degli infermieri di emergenza nel fornire informazioni CPS ai genitori visitati nel dipartimento di emergenza, in particolare quelli coinvolti nelle MVC. Il divario nella conoscenza può essere superato fornendo agli infermieri maggiori opportunità educative incentrate sulla CPS.
Segnalazione volontaria degli errori terapeutici da parte degli infermieri ED: esame dell'associazione con l'ambiente di lavoro e il capitale sociale.Gli errori terapeutici sono uno degli errori più frequenti in contesti sanitari. La complessità dell'ambiente di lavoro del pronto soccorso espone i pazienti al rischio di errori terapeutici. La maggior parte degli ospedali si affida alla segnalazione volontaria degli errori terapeutici da parte degli infermieri, ma questi errori sono sottostimati. Lo scopo di questo studio era esaminare la relazione tra ambiente di lavoro (stile di leadership del responsabile infermieristico e clima di sicurezza), capitale sociale (relazioni di calore e appartenenza e fiducia organizzativa) e disponibilità degli infermieri a segnalare errori terapeutici. Un disegno descrittivo trasversale utilizzando un questionario con un campione di convenienza di infermieri di emergenza I dati sono stati analizzati utilizzando le statistiche descrittive, di correlazione, Mann-Whitney U e Kruskal-Wallis, per un totale di 71 infermieri di emergenza inclusi nello studio. cy infermieri\' la disponibilità a segnalare errori è diminuita con l'aumentare degli anni di esperienza degli infermieri\' (r = -0,25, P = .03). La loro disponibilità a segnalare errori è aumentata quando hanno ricevuto più feedback sugli errori (r = 0.25, P = .03) e quando i loro manager hanno utilizzato uno stile di leadership transazionale (r = 0.28, P = .01). I manager degli infermieri di pronto soccorso possono modificare il loro stile di leadership per incoraggiare la segnalazione degli errori. Un feedback tempestivo dopo una segnalazione di errore è particolarmente importante. Coinvolgere infermieri esperti per comprendere le cause alla radice degli errori potrebbe aumentare la segnalazione volontaria degli errori.
Discriminazione dolorosa nel pronto soccorso: fattori di rischio per la sottovalutazione dei pazienti\' Dolore da parte degli infermieri.Il dolore muscoloscheletrico acuto non alleviato continua ad essere una realtà di grande importanza clinica, nonostante i progressi nella gestione del dolore. Un'accurata valutazione del dolore da parte degli infermieri è fondamentale per un'efficace gestione del dolore. Eppure una valutazione imprecisa del dolore è una scoperta coerente in tutto il mondo in vari contesti clinici, incluso il pronto soccorso. In questo studio, le valutazioni del dolore tra infermieri e pazienti con dolore muscoloscheletrico acuto dopo una lesione agli arti saranno confrontati per valutare le discrepanze. Un secondo obiettivo è identificare i pazienti ad alto rischio di sottovalutazione da parte degli infermieri di emergenza. Lo studio prospettico PROTACT ha incluso 539 pazienti adulti che sono stati ammessi al pronto soccorso con dolore muscoloscheletrico. Dati sulla valutazione del dolore e sulle caratteristiche dei pazienti, inclusi dati demografici, dolore e lesioni, psicosociali e cl fattori inici sono stati raccolti utilizzando questionari e registro ospedaliero. Gli infermieri hanno significativamente sottovalutato il dolore dei pazienti con una differenza media di 2,4 e un intervallo di confidenza del 95% di 2,2-2,6 su una scala di valutazione numerica di 11 punti. L'accordo tra gli infermieri\' documentato e il dolore auto-riferito dai pazienti era solo del 27% e il 63% del dolore era sottostimato. Il dolore è stato particolarmente sottovalutato nelle donne, nelle persone con un livello di istruzione inferiore, nei pazienti che facevano uso di analgesici preospedalieri, nei fumatori, nei pazienti con lesioni agli arti inferiori, nei pazienti ansiosi e nei pazienti con un livello di urgenza inferiore. La sottovalutazione del dolore da parte degli infermieri di emergenza è ancora un problema importante e potrebbe comportare un trattamento insufficiente del dolore se gli infermieri di emergenza si affidano alla loro valutazione per fornire un ulteriore trattamento del dolore. Sono necessarie strategie che si concentrino sulla consapevolezza tra gli infermieri di quali pazienti sono ad alto rischio di sottovalutazione del dolore.
La scala dell'ictus del National Institutes of Health in inglese semplice è affidabile per gli utenti di infermieri alle prime armi con una formazione minima.La scala dell'ictus del National Institutes of Health (NIHSS) è comunemente usato nei Comprehensive Stroke Center, ma non è stato facilmente implementato nei centri più piccoli. Lo scopo di questo studio era di valutare se gli infermieri che erano ingenui alle scale di valutazione dell'ictus potevano ottenere punteggi accurati di gravità dell'ictus utilizzando la nostra scala NIH Stroke precedentemente convalidata in Plain English (NIHSS-PE) con formazione minima o nulla. Abbiamo assegnato in modo casuale 122 studenti infermieri che erano ingenui alle scale di valutazione dell'ictus a 1 di 4 gruppi: addestrati sul NIHSS, non addestrati sul NIHSS, formati sul NIHSS-PE, o non addestrato sul NIHSS-PE. I gruppi addestrati/NIHSS e addestrati/NIHSS-PE hanno guardato DVD di formazione specifici per la scala di valutazione. Tutti e 4 i gruppi di studio hanno ottenuto gli stessi 3 pazienti dalla certificazione dell'Istituto nazionale dei disturbi neurologici e dell'ictus DVD, in ordine casuale. L'analisi della varianza con misure ripetute a due vie è stata utilizzata per confrontare i punteggi del gruppo con quelli ottenuti da un pannello di consenso di utenti esperti certificati NIHSS e tra loro. = 0,08, P = 0,780). Con una formazione minima o nulla, gli utenti infermieri principianti del NIHSS-PE possono fare altrettanto, se non meglio, degli utenti principianti del NIHSS, rendendo questo strumento utile per le strutture che perseguono la certificazione Acute Stroke-Ready.
L'effetto dei sistemi di tubi pneumatici sull'emolisi dei campioni di sangue biochimici.I sistemi di tubi pneumatici (PTS) sono ampiamente utilizzati in molti ospedali perché portano per ridurre i tempi di consegna e l'efficienza dei costi. Tuttavia, i PTS possono influenzare la qualità dei campioni di sangue trasportati al laboratorio. Lo scopo di questo studio era di indagare l'effetto del PTS utilizzato nel nostro ospedale sull'emolisi dei campioni di sangue biochimici trasportati al laboratorio Un totale di 148 campioni sono stati trasportati manualmente al laboratorio dal personale ospedaliero, 148 campioni sono stati trasportati con il PTS e 113 sono stati trasportati con il PTS senza l'uso di inserti in gomma spugnosa (PTSws). Tassi di emolisi e livelli di analiti biochimici per i diversi metodi di trasporto non sono state riscontrate differenze significative tra i campioni trasportati manualmente e con il PTS per quanto riguarda la velocità di emolisi e i livelli di analiti biochimici. Tuttavia, i campioni trasportati con il PTSws hanno mostrato una differenza significativa rispetto ai campioni trasportati manualmente e con il PTS per quanto riguarda la velocità di emolisi e i livelli di potassio e lattato deidrogenasi. Le percentuali dei campioni che hanno superato la soglia ammissibile per l'emolisi tra i campioni trasportati manualmente, con il PTS e con il PTSws sono state rispettivamente del 10%, 8% e 47%. Un PTS può essere utilizzato in sicurezza per il trasporto di campioni di sangue biochimici al laboratorio. Tuttavia, con il PTS deve essere utilizzato un inserto di gomma spugnosa che trattiene le provette per campioni per prevenire l'emolisi dei campioni di sangue.
Pratica basata sull'evidenza: istruzioni per la dimissione video nel pronto soccorso pediatrico.Mentre una dimissione di alta qualità da un pronto soccorso pediatrico aiuta gli operatori sanitari a sentirsi informati e preparati a prendersi cura del loro bambino malato a casa, la scarsa aderenza alle istruzioni di dimissione porta a inutili visite di ritorno, esiti di salute negativi e diminuzione della soddisfazione del paziente. seguente domanda: Tra i caregiver che hanno bambini dimessi dal pronto soccorso, l'aggiunta di istruzioni di dimissione video (VDI) alle istruzioni di dimissione scritte/verbali standard (SDI) comporta una migliore conoscenza della diagnosi del bambino, del trattamento, della durata della malattia e quando cercare ulteriori cure mediche. Un team multidisciplinare ha esaminato le prove disponibili e ha creato VDI per tre diagnosi pediatriche comuni: gastroenterite, bronchiolite, e febbre. Le valutazioni delle conoscenze sono state raccolte prima e dopo la consegna delle istruzioni di dimissione agli operatori sanitari per entrambi i gruppi SDI e VDI. L'analisi ha rilevato che il gruppo VDI ha ottenuto punteggi significativamente più alti nel sondaggio post-test (P < .001) rispetto al gruppo SDI, in particolare per quanto riguarda il trattamento e quando cercare ulteriori cure mediche. Dopo aver integrato le migliori prove con l'esperienza clinica e un intervento VDI efficace, il team ha incorporato la VDI nel processo di dimissione. VDI offre agli infermieri un metodo efficiente e standardizzato per fornire istruzioni di dimissione avanzate nel pronto soccorso. I progetti futuri esamineranno se le VDI sono efficaci per ulteriori diagnosi e tra gli operatori sanitari per i quali l'inglese non è la lingua principale.
Miopia tra gli scolari dell'Asia orientale e di Singapore.La miopia è molto diffusa tra gli scolari dell'Asia orientale e di Singapore; tuttavia, la sua prevalenza è andata gradualmente aumentando , e il numero di studi basati sulla popolazione e non basati sulla popolazione che valutano questa tendenza è aumentato negli ultimi 10 anni. Sebbene le cause di questa elevata prevalenza nell'Asia orientale e a Singapore rimangano scarsamente identificate, studi correlati hanno discusso i fattori di rischio associati Riassumiamo i dati relativi ai tassi di prevalenza riportati in studi correlati e discutiamo i fattori di rischio più cruciali tra questi scolari.
Esplorare il ruolo di mediazione dei comportamenti legati al bilancio energetico nell'associazione tra durata del sonno e obesità negli adulti europei. Il progetto SPOTLIGHT.La restrizione del sonno è un fattore di rischio per l'aumento di peso e l'obesità. Pochi studi hanno indagato formalmente il ruolo di mediazione dei comportamenti correlati al bilancio energetico nell'associazione sonno - obesità. Lo scopo di questo studio era di esplorare il ruolo di mediazione dell'attività fisica, dei comportamenti sedentari e delle abitudini alimentari nell'associazione della durata del sonno con l'obesità negli adulti in cinque regioni urbane europee I dati sulla durata del sonno auto-riferita, i comportamenti correlati al bilancio energetico, l'altezza e il peso e altre covariate sono stati raccolti tra febbraio e settembre 2014 dai partecipanti all'indagine SPOTLIGHT ( N=5900, età media 52 anni). I partecipanti sono stati reclutati da 60 quartieri urbani in Belgio, Francia, Ungheria, Paesi Bassi e Regno Unito. Regresso logistico multilivello sono state utilizzate analisi degli ioni per valutare le associazioni tra durata del sonno, comportamenti correlati al bilancio energetico e obesità e gli effetti di mediazione sono stati calcolati utilizzando il metodo del prodotto dei coefficienti di MacKinnon. I risultati hanno indicato che un aumento di 1 ora del tempo di sonno era associato a una probabilità inferiore del 14% di essere obesi (OR=0.86, 95%CI=0.80; 0,93). Solo il comportamento sedentario correlato al lavoro è stato identificato come un mediatore statisticamente significativo nell'associazione tra durata del sonno e obesità per il campione totale e il gruppo di età più giovane e più anziano. Non abbiamo trovato prove per un ruolo di mediazione delle abitudini alimentari e delle attività fisiche.
L'effetto dell'estrazione del primo e del secondo premolare sui terzi molari: uno studio longitudinale retrospettivo.Analizzare l'effetto dell'estrazione del primo e del secondo premolare sull'eruzione spazio per i terzi molari superiori e inferiori e sulla posizione e angolazione del terzo molare durante il trattamento ortodontico. Il campione era costituito da 296 pazienti di cui 218 pazienti trattati ortodonzialmente senza estrazione e 78 pazienti con estrazione di primi o secondi premolari. Lo spazio di eruzione per terzi molari è stata misurata su cefalogrammi laterali pre e post trattamento, mentre l'angolazione, la posizione verticale, il rapporto con il canale mandibolare e lo stato di mineralizzazione dei terzi molari sono stati valutati mediante radiografie panoramiche pre e post trattamento. Tutti i dati sono stati analizzati statisticamente. L'aumento dell'eruzione spazio e il cambiamento nella posizione verticale dei terzi molari superiori e inferiori differivano significativamente tra i pazienti trattati con e senza prem estrazioni olar, mentre il cambiamento nell'angolazione, il rapporto con il canale mandibolare e lo stato di mineralizzazione dei terzi molari non differivano significativamente tra i pazienti trattati con e senza estrazioni di premolari. Lo spazio retromolare e la posizione dei terzi molari cambiano significativamente durante il trattamento ortodontico nei pazienti in crescita. Le estrazioni di premolari hanno un'influenza positiva sullo spazio eruzione e sulla posizione verticale dei terzi molari, mentre non influenzano le variazioni angolari dei terzi molari. A causa del carattere retrospettivo dello studio, queste conclusioni dovrebbero essere attentamente considerate. Ulteriori ricerche prospettiche sono necessarie per una migliore comprensione di questo argomento complesso. Questo studio sottolinea l'importanza di considerare i possibili effetti del trattamento ortodontico sui terzi molari durante la pianificazione del trattamento.
Il ruolo dell'età negli esiti e nelle complicanze dell'artroplastica della spalla.Questa indagine ha utilizzato l'età come variabile continua per stimare la sopravvivenza dell'impianto e il rischio di I dati raccolti in modo prospettico sono stati utilizzati per analizzare 5494 artroprotesi di spalla consecutive eseguite dal 1970 al 2012. I pazienti avevano un'età media di 67 anni L'associazione tra l'età alla procedura indice e il rischio per ciascun esito è stata valutata utilizzando la regressione e il livellamento di Cox analisi spline. L'età avanzata era associata a un ridotto rischio di chirurgia di revisione, revisione per guasto meccanico e reintervento ma con un rischio più elevato di eventi tromboembolici. Anche i tassi di reintervento diminuivano in modo lineare con le età più anziane (P < .001). Il rischio di un intervento di revisione è diminuito in modo lineare tra i 40 e gli 85 anni, con una riduzione del rischio di revisione del 3% per aumento di età di 1 anno (P < .01). Questa associazione è rimasta vera in un mult modello ivariato e quando le procedure specifiche sono state separate. Rispetto ai pazienti di età <50 anni, i pazienti di età compresa tra 50 e 65 anni (P < .001) e quelli >65 anni (P < .001) hanno ridotto i rischi di chirurgia di revisione. Il rischio di un intervento di revisione in un paziente di età >50 anni è stato significativamente ridotto (~13% di riduzione del rischio per ogni anno; P < .001). C'era una sottile associazione tra età avanzata e diminuzione dei tassi di infezione (P = .01). Esiste una forte associazione tra l'età avanzata e la diminuzione dei tassi di chirurgia di revisione e reintervento dopo l'artroplastica della spalla, con una sorprendente associazione con la diminuzione dei tassi di fallimento meccanico. Queste sono considerazioni importanti quando si consiglia ai pazienti più giovani i loro rischi.
Confutando il segno del rossetto.L'esame artroscopico del tendine è stato descritto come il "gold standard" per la diagnosi di tendinite del capo lungo del bicipite (LHB). Un reperto artroscopico di un LHB infiammato e iperemico all'interno del solco bicipitale è stato descritto come il "segno del rossetto". , sono state eseguite 363 procedure artroscopiche della spalla, con 16 e 39 pazienti selezionati prospetticamente come casi positivi e controlli negativi, rispettivamente. Tutti i controlli positivi avevano dolorabilità al solco, manovra di velocità positiva e iniezione bicipitale guidata dagli ultrasuoni. I controlli negativi non avevano nessuno di questi risultati Sei chirurghi hanno rivisto immagini artroscopiche randomizzate e non identificate dei pazienti arruolati Ai chirurghi è stato chiesto se le immagini mostrassero tendinite da LHB e se fosse presente il segno del rossetto. La specificità era rispettivamente del 49% e del 66% per l'individuazione della tendinite da LHB e del 64% e del 31%, rispettivamente, per l'eritema. Il punteggio κ non ponderato per l'affidabilità interosservatore variava da 0,042 a 0,419 (media, 0,215 ± 0,116) per la tendinite e da 0,486 a 0,835 (media, 0,680 ± 0,102) per l'eritema. Il punteggio κ non ponderato per l'affidabilità intraosservatore variava da 0,264 a 0,854 (media, 0,615) per la tendinite e da 0,641 a 0,951 (media, 0,783) per l'eritema. La presenza del segno del rossetto ha funzionato solo moderatamente bene in uno studio di livello III rigorosamente progettato per valutarne la sensibilità e la specificità. C'è solo un accordo equo tra i chirurghi partecipanti nella diagnosi di tendinite LHB per via artroscopica. Di conseguenza, la tendinite LHB che richiede tenodesi rimane una diagnosi clinica che dovrebbe essere fatta prima dell'esame artroscopico.
Un confronto tra mobilizzazione della componente glenoidea onlay e inlay nell'artroplastica totale della spalla.La mobilizzazione della componente glenoidea è comune nell'artroplastica totale della spalla (TSA), spesso risultante dall'interazione meccanica delle componenti gleno-omerali. Questo studio su cadavere è stato condotto per valutare e confrontare i modelli di protesi glenoidea onlay e inlay disponibili in commercio rispetto alle caratteristiche di carico e allentamento. Sedici spalle cadaveriche preselezionate (8 coppie abbinate) sono state sottoposte a TSA onlay o inlay. Abbiamo creato un modello di carico gleno-omerale personalizzato e utilizzato cicli di 5 mm di traslazione omerale antero-posteriore per simulare un meccanismo di allentamento del cavallo a dondolo per tutti i test. Le misurazioni TekScan articolare sono state eseguite con 9,1 kg (88,9 N) di compressione gleno-omerale prima e dopo la TSA. Il test di fatica è stato eseguito con 34,0 kg (333,6 N) di compressione gleno-omerale utilizzando video ad alta definizione per documentare l'allentamento glenoideo grossolano ng. Il test si è concluso con un allentamento grossolano o un massimo di 4000 cicli. L'area di contatto media, la pressione e la forza di reazione articolare sono state utilizzate per confrontare i 2 modelli di glenoide. In entrambi i tipi di impianto, l'area di contatto è diminuita e la pressione è aumentata dopo TSA (P < .0001). Forza aumentata solo sul bordo del componente onlay (P = .0012) rispetto al test glenoideo nativo. La forza era maggiore nell'onlay rispetto agli impianti inlay (P < .0001). Durante i test di fatica, tutti i componenti della glenoide dell'intarsio hanno mostrato un allentamento grossolano a una media di 1126 cicli (intervallo, 749-1838), mentre nessuno dei componenti della glenoide dell'intarsio ha mostrato un allentamento grossolano (P < .0001). L'impianto glenoideo inlay ha mostrato caratteristiche biomeccaniche favorendo stabilità e allentamento ridotto rispetto all'impianto glenoideo onlay in questo modello cadavere.
Lacerazioni a spessore parziale che coinvolgono il cavo del rotatore portano a una cinematica gleno-omerale anormale.L'obiettivo di questo studio era determinare la funzione biomeccanica del cavo del rotatore quando è presente una lesione a spessore parziale (>50%). Abbiamo confrontato campioni intatti con rotture parziali del cavo anteriore seguite da rotture parziali anteriori e posteriori per quanto riguarda la cinematica e la traslazione gleno-omerale. L'ipotesi era che le rotture a spessore parziale avrebbero portato alla biomeccanica gleno-omerale anormale, inclusa la traslazione gleno-omerale e il percorso dell'articolazione gleno-omerale. Cinque spalle cadaveriche fresche congelate con labbro, cuffia dei rotatori e omero intatti sono state testate utilizzando un sistema di test della spalla personalizzato sul piano scapolare. La traslazione gleno-omerale è stata misurata dopo l'applicazione di un carico anteriore di 30 N a diversi angoli di rotazione esterna Il percorso di articolazione gleno-omerale è stato misurato calcolando il centro della testa omerale con r rispetto alla superficie articolare glenoidea a 30°, 60°, 90° e 120° di rotazione esterna. Con una forza anteriore di 30 N, si è verificato un aumento significativo della traslazione anteriore e totale a 30° di rotazione esterna dopo il taglio del cavo anteriore (P < .05). Quando lo strappo è stato esteso al cavo posteriore, si è verificato un aumento significativo della traslazione anteriore, inferiore e totale a 30° e 120° di rotazione esterna (P < .05). Rispetto al percorso dell'articolazione gleno-omerale, l'apice della testa omerale è stato spostato superiormente a 90° e 120° di rotazione esterna dopo il taglio del cavo posteriore (P < .05). Lacerazioni della cuffia dei rotatori sui lati articolari a spessore parziale con uno spessore >50% che coinvolgono il cavo dei rotatori ha aumentato la traslazione gleno-omerale e cambiato la cinematica nel nostro modello biomeccanico cadavere.
Uso di uno stelo omerale più corto nell'artroplastica di spalla inversa di revisione.Lo scopo di questo studio era esaminare i risultati dell'artroplastica inversa di revisione utilizzando osso corto -preservare le componenti omerali nella revisione di una componente a stelo lungo. Durante un periodo di 7 anni, sono stati inclusi 39 pazienti sottoposti a revisione di artroplastica inversa della spalla utilizzando la tecnica della componente omerale da lunga a corta. L'età media era di 72 anni. Precedenti impianti utilizzati nel l'impostazione primaria includeva anatomica (n = 26), emiartroplastica (n = 11) e inversa (n = 2). A un follow-up di 3 anni (2-5), 5 spalle (13%) hanno richiesto la revisione intervento chirurgico, di cui 1 per frattura periprotesica dell'omero e 4 per mobilizzazione della componente glenoidea. La sopravvivenza senza revisione per qualsiasi motivo e revisione per malattia omerale è stata rispettivamente dell'84% e del 94%. Un paziente ha riportato una frattura della grande tuberosità non scomposta a 18 mesi dall'intervento che guariva senza opera tivo intervento. Non ci sono state lussazioni o infezioni. Nel complesso, i pazienti hanno riscontrato eccellenti miglioramenti complessivi nei livelli di dolore e nel movimento della spalla (P < .001), con un tasso di soddisfazione postoperatorio del 91%, un punteggio postoperatorio di American Shoulder and Elbow Surgeons di 68 e un punteggio del Simple Shoulder Test di 6,7. Al più recente follow-up radiografico, 1 (5%) paziente aveva una trasparenza omerale di grado 3. La conservazione del patrimonio osseo attraverso la conversione a uno stelo omerale inverso più corto nell'impostazione della revisione è un'opzione ragionevole con buoni risultati a breve e medio termine e bassi tassi di complicanze omerali. L'uso di componenti dello stelo più corti fornisce un'adeguata stabilità e alti tassi di crescita interna della componente omerale.
Risultati clinici a lungo termine in pazienti trattati per instabilità posterolaterale ricorrente dell'articolazione del gomito utilizzando un innesto di tendine del tricipite omolaterale.L'obiettivo era quello di riportare la lunga esiti funzionali e radiologici a termine in pazienti trattati per instabilità posterolaterale ricorrente dell'articolazione del gomito utilizzando un innesto di tendine del tricipite omolaterale Sono stati inclusi 18 pazienti precedentemente trattati per instabilità dell'articolazione del gomito posterolaterale e valutati per i risultati clinici nel 2003. Quindici pazienti sono stati esaminati con un follow-up medio periodo di 19 anni (range, 17-22 anni) Abbiamo eseguito il follow-up clinico con esame clinico di stabilità, range di movimento, punteggio del dolore su una scala analogica visiva, Mayo Elbow Performance Score e versione danese di Oxford Elbow Score Inoltre, sono state ottenute radiografie convenzionali anteroposteriore e laterale del gomito per valutare l'osteoartrosi, le calcificazioni nei legamenti e la sublussazione articolare. Abbiamo valutato il radiogr aphs in base alle dimensioni degli osteofiti, al restringimento dello spazio articolare e alla sclerosi subcondrale e ha classificato i risultati in 3 categorie: nessuna osteoartrite, osteoartrite e osteoartrite grave. Tutti i pazienti avevano un gomito clinicamente stabile. Nessuno ha avuto dolore durante l'inattività o il blocco dell'articolazione e 4 hanno avuto una ridotta gamma di movimento. Due pazienti hanno avuto uno stress test positivo del pivot-shift, indicando lassità. Il punteggio medio delle prestazioni del gomito Mayo era 93 (intervallo, 70-100). L'Oxford Elbow Score medio era 45. Abbiamo osservato 5 pazienti con osteoartrite e 1 paziente con osteoartrite grave. La tecnica riportata da Olsen e Søjbjerg nel 2003 fornisce buoni risultati a lungo termine nel trattamento dell'instabilità sintomatica dell'articolazione posterolaterale del gomito, sebbene lo sviluppo dell'artrosi dell'articolazione del gomito possa diminuire il risultato chirurgico nei prossimi anni.
Infezioni di basso grado nella chirurgia della spalla non artroplastica.Studi recenti hanno identificato la sfida diagnostica delle infezioni di basso grado dopo l'intervento di artroplastica della spalla. Infezioni dopo l'intervento di non artroplastica procedure non sono state riportate. Questo studio ha valutato i fattori di rischio correlati al paziente, gli esiti e la presentazione clinica di un'infezione di basso grado dopo chirurgia della spalla non artroplastica aperta e artroscopica. Sono stati esaminati i casi di 35 pazienti che presentavano una sospetta infezione di basso grado. Campioni bioptici prelevati durante un intervento di revisione sono stati coltivati nell'ambiente sterile di una cappa a flusso laminare di classe II e incubati per un minimo di 14 giorni presso un laboratorio specializzato di microbiologia ortopedica Fattori correlati al paziente (età, occupazione, iniezione), indice di chirurgia e caratteristiche dell'infezione (insorgenza dei sintomi, durata della diagnosi, trattamento) sono state identificate colture positive in 21 casi (60,0%), di cui 15 maschi tori (71%). Di tutti i pazienti con infezione di basso grado, il 47,6% erano pazienti di sesso maschile di età compresa tra 16 e 35 anni. Propionibacterium acnes e stafilococco coagulasi-negativo erano gli organismi più comuni isolati (81,1% [n = 17] e 23,8% [n = 5], rispettivamente). Di 14 casi di coltura negativi, 9 sono stati trattati con antibiotici empirici precoci (64,3%); 7 pazienti hanno riportato un miglioramento sintomatico (77,8%). Dei 5 pazienti trattati con antibiotici empirici tardivi, 4 hanno dichiarato un miglioramento. I pazienti presentavano sintomi simili alla spalla congelata postoperatoria resistente (dolore e rigidità persistenti, non rispondenti ai trattamenti abituali). I giovani pazienti di sesso maschile sono a maggior rischio di infezioni di basso grado dopo chirurgia della spalla artroscopica e non artroplastica aperta. P. acnes era l'organismo più diffuso. I pazienti presentavano i classici sintomi della spalla congelata postoperatoria, resistenti ai trattamenti abituali. È interessante notare che il 78,6% dei pazienti con colture negative ha risposto positivamente al trattamento empirico.
Ablazione delle aritmie sopraventricolari nella cardiopatia congenita dell'adulto: una revisione contemporanea.Le aritmie sopraventricolari sono un'importante e crescente causa di morbilità negli adulti con cuore congenito malattia, che richiede strategie di gestione specifiche. Il trattamento farmacologico ha un'efficacia limitata ed è spesso associato ad alcuni effetti collaterali. I principali miglioramenti nelle tecniche di ablazione con catetere hanno aperto nuove opportunità per comprendere meglio i meccanismi alla base delle aritmie sopraventricolari, offrire una terapia migliore e, infine, migliorare i sintomi e la qualità della vita in questi pazienti. Una serie di strumenti e tecniche sono necessari per accedere alle aree anatomiche rilevanti per affrontare il substrato aritmogeno. Il meccanismo di queste aritmie è principalmente correlato al macrorientro intorno alle cicatrici chirurgiche o al flutter cavotricuspide istmo-dipendente. L'efficacia di l'ablazione con catetere dipende principalmente dal cuore congenito sottostante con dizione, con i casi più complessi tipicamente associati a switch atriale e interventi chirurgici di Fontan. Sebbene si osservino tassi relativamente elevati di recidiva dopo una singola procedura, ulteriori tentativi sono spesso utili per ridurre le recidive e migliorare i sintomi. L'ablazione con catetere in tali pazienti continua a presentare molte sfide uniche che sono affrontate al meglio da team multidisciplinari esperti, in centri dotati di cateteri adeguati, capacità di imaging, sistemi di mappatura e personale di supporto necessari per massimizzare la sicurezza e il successo. Sono emerse indicazioni di consenso che spesso supportano l'ablazione come terapia di prima linea in questi pazienti. In questa revisione completa, miriamo a descrivere i problemi specifici associati all'ablazione delle aritmie sopraventricolari nelle cardiopatie congenite dell'adulto, valutare i risultati nella pratica contemporanea e, infine, rivedere le attuali indicazioni.
Significato prognostico della citologia peritoneale nel cancro dell'endometrio a rischio medio-basso.Vi è incertezza sul valore prognostico e sull'utilità clinica della citologia peritoneale nel cancro dell'endometrio Il nostro obiettivo primario era determinare se la citologia positiva è associata alla sopravvivenza libera da malattia e globale nelle donne trattate chirurgicamente per il cancro dell'endometrio, in particolare quelle con malattia a rischio basso o intermedio. Questo è stato uno studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione del British Columbia Cancer Registry pazienti che hanno subito un intervento chirurgico con lavaggi peritoneali per carcinoma endometriale di tipo endometrioide dal 2003 al 2009. Il rischio basso è stato definito come stadio IA di grado 1 o 2 e il rischio intermedio è definito come stadio IA di grado 3 o tumori di stadio IB di grado 1 o 2. Cinque -anni complessivi e sopravvivenza libera da malattia sono stati valutati utilizzando la stima di Kaplan-Meier Potenziali covariate tra cui citologia peritoneale, grado, profondità dell'invasione miometriale, LVSI, l'età e la terapia adiuvante sono stati valutati in un modello multivariabile a rischi proporzionali di Cox. C'erano 849 pazienti, di cui 370 (43,6%) e 298 (35,1%) avevano rispettivamente una malattia a rischio basso e intermedio. Complessivamente, quarantanove (5,8%) pazienti avevano citologia positiva, di cui 6 e 9 rispettivamente a rischio basso e intermedio (2,2% a rischio basso e intermedio combinati). La citologia peritoneale positiva non era significativamente associata a malattia libera (HR 3,17, 95% CI 0,91-11,03) o sopravvivenza globale (HR 1,33, 95% CI 0,47-3,76) nei pazienti a rischio basso e intermedio. Solo l'età e la LVSI estesa erano associate a una sopravvivenza globale inferiore (HR 1,10, IC 95% 1,08-1,13 e HR 2,39, IC 95% 1,02-5,61, rispettivamente). La citologia peritoneale positiva non era associata alla sopravvivenza libera da malattia e globale nelle donne con cancro dell'endometrio a rischio basso e intermedio.
La misura della fragilità è più predittiva degli esiti dopo la terapia curativa per il cancro dell'endometrio rispetto ai tradizionali fattori di rischio nelle donne dai 60 anni in su.Per determinare se i marker sono facilmente ottenibili della fragilità predicono la sopravvivenza libera da malattia (DFS) nelle donne anziane con cancro dell'endometrio trattate con intento curativo, perdita di peso non intenzionale, performance status ECOG ≥2, storia di osteopenia o osteoporosi e punteggio di comorbidità di Charlson Stime di Kaplan-Meier e modelli di rischio proporzionale di Cox di DFS. L'età media era di 68,5 anni (range 60-88 anni). La maggior parte delle donne (65/88) aveva almeno un fattore di fragilità al basale e 23/88 ne avevano due o più. Tutte le donne hanno ricevuto radiazioni e chemioterapia. Il trattamento è stato ritardato, modificato o troncato nel 46% (40/88) delle donne a causa della tossicità correlata al trattamento. L'età (< 70 vs. ≥70 anni) non ha predetto in modo indipendente la tossicità o il rischio di recidiva. Donne con almeno una linea di base il fattore di fragilità aveva il doppio del rischio di recidiva della malattia (HR=2.21;95% CI:1,02-4,80) se aggiustato per età, stadio, grado e punteggio Charlson. La DFS a 3 anni era del 77% in quelli senza marcatori di fragilità e del 48% in quelli con almeno uno (p=0.02). La presenza di un marker di fragilità prevedeva anche una sopravvivenza globale ridotta (HR=2.34;95% CI:1,08-5,03) indipendentemente dal trattamento somministrato e dallo stadio della malattia. Una misura di fragilità combinata era un predittore più robusto di DFS e OS rispetto all'età del paziente, alle caratteristiche del tumore e alle comorbidità in questa coorte di donne anziane con uno stato funzionale molto buono.
Valutazione dell'efficacia della matrice ialuronica nell'aumento del seno: un'analisi istomorfometrica e micro-computerizzata randomizzata.L'obiettivo del presente studio era di testare l'ipotesi che l'aggiunta di matrice a base di acido ialuronico all'innesto osseo eterologo collagenato per l'aumento del seno migliorerebbe la formazione ossea rispetto al solo innesto osseo eterologo collagenato nel periodo di guarigione precoce, mediante tomografia microcomputerizzata e istomorfometria. rialzo del seno mascellare bilaterale in due fasi (altezza cresta residua ≤4 mm) sono stati arruolati in questo studio prospettico randomizzato controllato a bocca divisa. Un lato del seno come gruppo di controllo è stato innestato con solo innesto osseo eterologo collagene, l'altra regione come gruppo di prova è stato innestato con matrice ialuronica e innesto osseo eterologo collagenato I campioni di biopsia ossea sono stati prelevati dopo 4 mesi durante l'impianto dentale nt chirurgia e analizzati mediante tomografia microcomputerizzata e parametri istomorfometrici. Secondo la microtomografia computerizzata e i risultati istomorfometrici, è stata osservata una percentuale significativamente più alta di nuovo osso nel gruppo di prova rispetto al gruppo di controllo dopo 4 mesi di guarigione. Questo studio ha confermato l'ipotesi che l'aggiunta di matrice ialuronica all'innesto di osso eterologo collagenato per l'aumento del seno migliori la formazione ossea rispetto al solo innesto di osso eterologo collagenato nel periodo di guarigione precoce.
Confronto delle caratteristiche craniofacciali tridimensionali degli adulti di pazienti con microsomia craniofacciale unilaterale con e senza distrazione mandibolare precoce.Questo studio è stato condotto per analizzare la crescita facciale a lungo termine di pazienti con microsomia craniofacciale (CFM) dopo osteogenesi (DO) di distrazione mandibolare precoce e caratteristiche craniofacciali tridimensionali (3D) dell'adulto confrontate di pazienti con e senza DO mandibolare precoce per deformità di grado II di Pruzansky. 20 pazienti: 9 con DO mandibolare precoce (gruppo DO) e 11 senza trattamento precedente (gruppo NDO). Le radiografie longitudinali sono state misurate per i cambiamenti di crescita dopo DO. Le immagini craniofacciali 3D sono state costruite per confrontare le forme craniofacciali tra i due gruppi. I pazienti con DO iniziale presentavano una crescita mascellare in avanti e verso il basso da 8 a 9 mm e una crescita mandibolare in avanti limitata di 4,6 mm e una sostanziale crescita mandibolare discendente di 17,3 mm. /non affetti) era del 90,8% al completamento della DO e si riduceva al 69,5% al completamento della crescita durante i 13 anni di follow-up. Entrambi i gruppi hanno mostrato un'evidente asimmetria craniofacciale, come indicato dall'inclinazione del piano occlusale, dalla deviazione del mento, dalle posizioni dei condili trasversali e verticali e dai contorni mandibolari. Sebbene tutte le differenze bilaterali fossero maggiori nel gruppo NDO rispetto al gruppo DO, non sono state riscontrate differenze statistiche. La distrazione precoce della mandibola non ha potuto alterare il modello di crescita facciale intrinseco nei pazienti con CFM di grado II. Vengono derivate modifiche limitate per la correzione facciale definitiva con DO precoce.
SLM, un nuovo fluoroforo a base di carbazolo attenua l'iperfosforilazione della tau indotta dall'acido okadaico attraverso la down-regolazione dell'attività GSK-3β nelle cellule SH-SY5Y.La tau fosforilata si dissocia dai microtubuli e si aggrega per formare grovigli neurofibrillari con conseguente tossicità neuronale e deficit cognitivi. L'attenuazione dell'iperfosforilazione della tau è considerata un approccio terapeutico efficace per la malattia di Alzheimer (AD). Dal nostro studio precedente, SLM, un fluoroforo a base di carbazolo previene l'aggregazione di Aβ, la ridotta attività della glicogeno sintasi chinasi-3β (GSK-3β) e l'iperfosforilazione della tau nel modello murino transgenico triplo di AD. Tuttavia, il meccanismo con cui SLM attenua l'iperfosforilazione della tau merita ulteriori indagini. gli effetti di SLM contro l'iperfosforilazione della tau indotta da acido okadaico (OA) e l'instabilità dei microtubuli nelle cellule di neuroblastoma umano (SH-SY5Y). I risultati hanno mostrato che, SLM r ha edotto la neurotossicità cellulare indotta da OA e l'iperfosforilazione della tau nelle cellule SH-SY5Y. Trattamento SLM attività GSK-3β down-regolata. Tuttavia, in presenza dell'inibitore GSK-3β (SB216763, 10μM), il trattamento SLM non ha potuto ridurre l'attività di GSK-3β e l'iperfosforilazione della tau rispetto al solo trattamento SB216763. Inoltre, il trattamento con SLM ha anche migliorato l'instabilità dei microtubuli indotta da OA e il danno al citoscheletro. Collettivamente, SLM ha attenuato l'iperfosforilazione della tau indotta da OA attraverso la down-regolazione dell'attività GSK-3β nelle cellule SH-SY5Y. Pertanto, questo studio supporta la SLM come potenziale composto per l'AD e altri disturbi neurodegenerativi correlati alla patologia tau.
[Lipoma mesenterico gigante nei bambini: un caso clinico].Il lipoma mesenterico è una malattia estremamente rara nei bambini. Sono stati riportati meno di 50 casi riportato in letteratura. La diagnosi si basa sull'esame clinico, sugli ultrasuoni e sulla tomografia computerizzata (TC). Tuttavia, solo lo studio istologico del campione durante la laparotomia o la laparoscopia può confermare la diagnosi. Pertanto, la chirurgia, sia essa laparotomica o laparoscopica, è sia un mezzo di esplorazione che di trattamento nel lipoma mesenterico. Segnaliamo un caso di lipoma gigante del mesentere in una bambina di 7 anni che presentava dolore addominale parossistico con una sindrome subocclusiva della durata di 1 settimana.
Valutazione della morfologia della placca mediante angiografia tomografica computerizzata coronarica a 64 strati rispetto all'ecografia intravascolare in segmenti non occlusivi delle arterie coronarie.Sebbene ecografia intravascolare (IVUS) è l'attuale gold standard per la caratterizzazione della placca, l'angiografia tomografica computerizzata coronarica non invasiva (CCTA) richiede un'ulteriore valutazione. La capacità di rilevare la morfologia della placca mediante CCTA rimane poco chiara. Lo scopo di questo studio era valutare l'accuratezza diagnostica del CCTA per il rilevamento e la morfologia della placca Trentuno pazienti sono stati sottoposti a cateterizzazione cardiaca con IVUS e CCTA. La presenza di placca è stata valutata con entrambe le modalità nei segmenti non occlusivi (<50% stenosi) dell'arteria discendente anteriore sinistra, dell'arteria circonflessa sinistra e dell'arteria coronaria destra. La morfologia della placca è stata classificati come (1) normale, (2) molle o fibroso, (3) fibrocalcifico o (4) calcifico. I risultati di IVUS e CCTA sono stati confrontati alla cieca su un base segmento-a-segmento con analisi dei sottogruppi basata sulla tensione del tubo CCTA. Tra i 31 pazienti (età media 56,2α 8,6 anni, 27% femmine), sono stati analizzati 152 segmenti. Di questi segmenti, il 42% si trovava nell'arteria discendente anteriore sinistra, il 32% nell'arteria circonflessa sinistra e il 26% nell'arteria coronaria destra. La morfologia della placca dell'IVUS ha identificato 103 segmenti come fibrosi (68%), 31 come fibrocalcifici (20%) e 6 come calcifici (4,0%); 12 segmenti erano normali (8,0%). Per valutare la presenza di placca, CCTA aveva una sensibilità e una specificità complessive rispettivamente del 99% e del 75%. Nei pazienti sottoposti a CCTA con un voltaggio del tubo di 100 kV, sia la sensibilità che la specificità erano del 100%. La sensibilità e la specificità del CCTA per identificare la placca come calcificata (fibrocalcifica o calcifica) rispetto a quella non calcificata (molle o fibrosa) erano rispettivamente dell'87% e del 96%. Nel complesso, l'accuratezza del CCTA per rilevare la presenza di placca è stata del 97%; l'accuratezza per rilevare la calcificazione della placca era del 94%. CCTA offre un'eccellente sensibilità e accuratezza per il rilevamento della placca e la caratterizzazione della morfologia nei segmenti coronarici non occlusivi. Inoltre, l'accuratezza diagnostica viene preservata con un protocollo a tensione ridotta del tubo.
Rappresentazioni anticipatrici di ricompensa e minaccia nelle aree percettive dalla preadolescenza alla tarda adolescenza.che prediceva una ricompensa. In particolare, l'entità del LPP correlato alla minaccia il potenziamento dipendente dal rinforzo è diminuito durante il corso dell'adolescenza. Inoltre, una maggiore ricerca di sensazioni è stata associata a maggiori ampiezze di LPP nei maschi preadolescenti, ma ad ampiezze di LPP più piccole nei maschi della tarda adolescenza. In modo critico, questi risultati forniscono prove iniziali per le differenze di sviluppo in relazione al valore codifica nelle aree percettive, dove gli adolescenti mostrano maggiori pregiudizi percettivi agli stimoli relativi all'evitamento rispetto a quelli relativi alla ricompensa.
Valutazione del contenuto "YouTube" per l'immobilizzazione della frattura del radio distale.Le fratture del radio distale (DRF) sono le fratture ortopediche più comuni, con >70% dei casi trattati con immobilizzazione chiusa utilizzando un braccio corto o una stecca per zucchero. Tuttavia, un'immobilizzazione inadeguata è un fattore di rischio per la perdita della riduzione che richiede una riduzione ripetuta o un trattamento chirurgico. Pertanto, l'educazione delle competenze cliniche per l'immobilizzazione appropriata dei DRF è importante. Con il crescente utilizzo di informazioni basate sul Web da parte degli studenti di medicina, il nostro obiettivo era valutare la qualità e la quantità di video riguardanti l'immobilizzazione chiusa di DRF su YouTube. Revisione retrospettiva dei video di YouTube sull'immobilizzazione della frattura del radio distale utilizzando termini di ricerca specifici. Identificato i video sono stati analizzati per il loro valore educativo, la qualità dell'abilità tecnica dimostrata e le metriche complessive. Il valore educativo è stato valutato su una scala a 5 punti, con "1" indicativo di bassa qualità e "5" di alta qualità. Non applicabile. Tra i 68.366 video identificati, 16 hanno soddisfatto i nostri criteri di inclusione di essere in inglese; eseguita da un operatore sanitario o da un'istituzione; e con il casting come tema principale delle informazioni educative fornite. Di questi 16 video, 6 avevano un punteggio di valore educativo di 4 o 5, mentre i restanti 10 avevano un punteggio ≤3. Sebbene l'immobilizzazione sia stata dimostrata da un tecnico specializzato in ortopedia, le abilità sono state eseguite anche da assistenti ortopedici, medici di cure urgenti, residenti ortopedici e infermieri. Le credenziali del performer in 3 video non sono state identificate. È necessario promuovere video educativi di alta qualità prodotti da docenti di facoltà di medicina affermati su portali aperti basati sul web.
L'attivazione della segnalazione Wnt aumenta il numero di neuroni enterici derivati da cellule progenitrici e di topo neonatale.Cellule staminali neurali e cellule progenitrici del sistema nervoso enterico ( ENS) potrebbe servire come fonte di cellule per il trattamento dei disturbi neurogastrointestinali. Prima di poter utilizzare queste cellule, dobbiamo aumentare la nostra comprensione dei meccanismi di segnalazione che regolano la proliferazione e la differenziazione. Abbiamo valutato sistematicamente gli effetti della segnalazione canonica di Wnt sulla proliferazione e differenziazione di cellule progenitrici ENS in coltura da topi neonatali e umani. Abbiamo isolato progenitori ENS dalla tunica muscolare dell'intestino tenue di topi C57BL/6 wild-type neonati (giorno 0 postnatale) e da topi reporter Wnt1-Cre2. campioni di tessuto da neonati (2 e 7 mesi) sottoposti a intervento chirurgico per ano imperforato o perforazione intestinale focale e cellule ENS isolate. Le cellule ENS sono state coltivate sotto pro condizioni di vitarazione che portano alla formazione di sfere tridimensionali, che abbiamo attivato con Wnt3a e SB216763 al fine di attivare la via canonica Wnt -catenina-dipendente. Abbiamo utilizzato immunoblot e reazione a catena della polimerasi quantitativa per valutare la risposta molecolare agli stimoli Wnt e saggi di immunoistochimica, proliferazione e morte cellulare per identificare nuovi neuroni. In enterosfere proliferanti derivate da cellule progenitrici del SNE, abbiamo verificato l'espressione dei recettori Wnt frizzled 1-10 e dei co-recettori proteine correlate al recettore delle lipoproteine a bassa densità 5 e 6. La stimolazione farmacologica con agonisti Wnt ha portato all'accumulo intracellulare di Wnt-dipendente -catenina ed espressione up-regolata di noti geni bersaglio Wnt axin2, lef1 e lgr5. L'attivazione della via canonica Wnt ha promosso la crescita delle sfere cellulari dell'ENS durante l'espansione cellulare e ha aumentato il numero di neuroni neonati derivati da cellule progenitrici di topo e umane. Negli studi sui progenitori ENS umani e murini, abbiamo trovato l'attivazione della via di segnalazione Wnt per promuovere la neurogenesi dell'ENS in vitro. L'effetto neurogenico degli agonisti Wnt sui progenitori del SNE supporta il loro uso nella generazione di pool cellulari per terapie di sostituzione cellulare autologa.
Dimeri di paclitaxel che assemblano nanomedicinali per il trattamento del carcinoma della cervice.Micelle (PEG-PDLLA), il contenuto di caricamento dei dimeri di PTX raggiunge l'85% in peso Le nanoparticelle formate possiedono l'elevata stabilità in condizioni biologiche. Sia gli esperimenti in vitro che in vivo mostrano che queste formulazioni (dimero PTX)/PEG-PDLLA possiedono un'efficace captazione cellulare e una potente citotossicità e mostrano una ridotta tossicità sistemica e una maggiore efficacia antitumorale nei confronti dell'uomo tumore cervicale. Riteniamo che queste nanoparticelle a base di dimeri PTX sarebbero una formulazione alternativa per PTX e tali comportamenti di assemblaggio di dimeri di farmaci potrebbero essere estesi ad altri agenti terapeutici.
Trapianto di allotrapianto tracheale decellularizzato in modello animale (coniglio).È stato difficile eseguire l'allotrapianto tracheale senza immunosoppressione. Per determinare se la trachea decellularizzata può essere utilizzato in sostituzione tracheale, abbiamo valutato la fattibilità di allotrapianti tracheali decellularizzati in un modello di coniglio di trapianto senza immunosoppressori. Mezzo allotrapianto (Gruppo 1, n = 7) è stato raccolto da conigli bianchi adulti della Nuova Zelanda, sottoposti a un detergente- metodo enzimatico (contenente lavaggi di sodio desossicolato/DNasi) di decellularizzazione per tutti i cicli necessari e l'altra metà è stata conservata in tampone fosfato salino a 4°C come controllo (Gruppo 2, n = 7). le trachee sono state quindi impiantate in conigli della stessa età di 14. Nel gruppo 1 (decellularizzato), tutti i conigli sono sopravvissuti, mentre nel gruppo 2 (controllo), tutti i conigli sono morti per ostruzione delle vie aeree tra 20 giorni e 45 giorni dopo l'operazione. istologicamente, gli allotrapianti decellularizzati hanno mostrato una completa rigenerazione dell'epitelio e della cartilagine, ma gli alloinnesti freschi hanno mostrato cambiamenti infiammatori, nessun epitelio e nessuna cartilagine. La rigenerazione completa dell'epitelio e degli anelli tracheali cartilaginei si è verificata dopo l'impianto di allotrapianti tracheali decellularizzati senza immunosoppressione. Dimostriamo che il processo decellularizzato riduce la risposta allogenica alla trachea. Pertanto, riteniamo che l'allotrapianto tracheale decellularizzato sia una scelta eccellente per la sostituzione tracheale. A nostra conoscenza, questo è il primo studio ad osservare la prognosi a lungo termine (1 anno) di questa trachea trapiantata.
I coniugati indolo-TEMPO alleviano il danno da ischemia-riperfusione attraverso l'attenuazione dello stress ossidativo e la conservazione della funzione mitocondriale.Il danno ossidativo mitocondriale contribuisce a un'ampia gamma di patologie tra cui lesioni da ischemia/riperfusione. Di conseguenza, la protezione dei mitocondri dal danno ossidativo dovrebbe possedere rilevanza terapeutica. Nel presente studio, abbiamo progettato e sintetizzato una serie di nuovi coniugati indolo-TEMPO che hanno manifestato buone proprietà antinfiammatorie in un modello murino di xilene -edema dell'orecchio indotto. Abbiamo dimostrato che questi composti possono proteggere le cellule dalla sovrapproduzione di specie reattive dell'ossigeno (ROS) indotte da ischemia/riperfusione simulata (ROS) e dalla disfunzione mitocondriale. Inoltre, abbiamo dimostrato che i coniugati indolo-TEMPO possono attenuare l'organo danno indotto nei roditori tramite lesioni intestinali I / R. Proponiamo quindi che il profilo farmacologico e il meccanismo d'azione di questi in I coniugati dole-TEMPO coinvolgono ruoli convergenti, inclusa la capacità di diminuire la produzione di radicali liberi attraverso la perossidazione lipidica che si accoppia a una diminuzione associata nell'attivazione del processo infiammatorio mediata dai ROS. Ipotizziamo inoltre che gli effetti protettivi dei coniugati indolo-TEMPO risiedano parzialmente nel mantenimento di una funzione mitocondriale ottimale.
Misurare la densità e l'area del midollo utilizzando la tomografia computerizzata quantitativa periferica alla tibia: precisione in adulti giovani e anziani e individui con lesioni del midollo spinale.) sono stati riportati per il metodo di segmentazione manuale guidato da spartiacque (SliceOmatic versione 4.3 [Sliceo-WS]) e i 2 metodi di rilevamento dei bordi basati su soglia (Stratec versione 6.0 [Stratec-TB] e BoneJ versione 1.3.14 [BoneJ-TB]). I grafici di Bland-Altman e i limiti di concordanza del 95% sono stati calcolati per valutare le discrepanze test-retest all'interno e tra i metodi di analisi e i sottogruppi. RMSCV% per la segmentazione della densità del midollo era >5% per tutti i metodi tra i sottogruppi (Stratec-TB: 12,2%- 28,5%, BoneJ-TB: 14,5%-25,2% e Sliceo-WS: 10,9%-23,0%) La percentuale di RMSCV per la segmentazione dell'area del midollo era entro il 5% per tutti i metodi nei sottogruppi (Stratec-TB: 1,9%-4,4% , BoneJ-TB: 2,6%-5,1% e Sliceo-WS: 2,4%-4,5%), eccetto l'uso di BoneJ-TB negli anziani. Differenze tra i metodi nell'app per la densità del midollo orecchio per essere presente in tutta la gamma di valori di densità del midollo e non differivano per sottogruppo. Le discrepanze tra i metodi variavano in misura maggiore per l'area del midollo e si trovavano più frequentemente a valori medio-alti per quelli con lesione del midollo spinale. L'errore di precisione per la segmentazione della densità del midollo derivato da pQCT ha superato il 5% per tutti i metodi di analisi in una gamma di densità minerali ossee e infiltrazione di grasso, mentre l'errore di precisione per la segmentazione dell'area del midollo variava dal 2% al 5%. Sono necessarie ulteriori indagini per determinare metodi alternativi di acquisizione e analisi per la segmentazione del midollo derivata da pQCT.
Clonazione ed analisi dell'espressione di un gene del recettore Toll-like 21 (TLR21) da rombo, Scophthalmus maximus.Recettore Toll-like 21 (TLR21) è un TLR non di mammifero che riconosce DNA CpG non metilato e considerato come un omologo funzionale del TLR9 di mammifero. Nel presente studio, un gene TLR21 è stato clonato da un rombo, Scophthalmus maximus, la sua espressione immunitaria è stata successivamente studiata in vivo. Il rombo (Sm ) Il gene TLR21 è un gene senza introni con una lunghezza di 3527 bp e codifica per un peptide di 984 amminoacidi. La proteina dedotta possiede una sequenza peptidica segnale, un dominio di ripetizione ricco di leucina (LRR) composto da 16 motivi LRR, una transmembrana (TM ) e un dominio del recettore Toll/interleuchina-1 (TIR). L'analisi filogenetica lo ha raggruppato con altri teleostei TLR21. L'analisi quantitativa della PCR in tempo reale (qPCR) ha dimostrato l'espressione costitutiva dell'mRNA di SmTLR21 in tutti i dodici tessuti esaminati con livelli più elevati nel tessuti ricchi di linfomieloidi come s pleen e testa del rene. Inoltre, dopo stimolazione con poliinosinico: acido policitidilico [poli(I:C)], iridovirus del corpo rossastro del rombo (TRBIV) e oligodeossinucleotidi CpG (CpG-ODN) 2395, l'espressione dell'mRNA di SmTLR21 è stata up-regolata nelle branchie, rene della testa, milza e muscolo. Gli aumenti massimi dei livelli di trascrizione di SmTLR21 variavano da 1,3 a 8,1 volte e apparivano da 3 ore a 5 giorni dopo l'iniezione a seconda dei diversi organi e stimoli. Questi risultati suggeriscono che SmTLR21 può svolgere un ruolo importante nelle risposte immunitarie alle infezioni di un'ampia gamma di agenti patogeni che includono virus e batteri a RNA e DNA.
Corrente indotta da fascio di elettroni e contrasto di tensione di elettroni secondari attivi con sonde di elettroni corrette per l'aberrazione.La capacità di mappare i potenziali elettrostatici nei materiali è fondamentale per lo sviluppo e la progettazione di dispositivi elettronici e spintronici su scala nanometrica nell'industria moderna. L'olografia elettronica è stato uno strumento importante per rivelare le distribuzioni dei campi elettrici e magnetici nella microelettronica e nei dispositivi di memoria a base magnetica, tuttavia, la sua utilità è ostacolata da diversi vincoli pratici, come artefatti di carica e limitazioni nella sensibilità e nel campo visivo. In questo articolo, riportiamo la corrente indotta da fascio di elettroni (EBIC) e il contrasto di tensione di elettroni secondari (SE-VC) con un'aberrazione- sonda elettronica corretta in un microscopio elettronico a trasmissione (TEM), come tecniche complementari all'olografia elettronica, per misurare rispettivamente campi elettrici e potenziali di superficie. Queste due tecniche sono state applicate a ferr film sottili oelettrici, nanofili multiferroici e cristalli singoli. Le mappe del potenziale elettrostatico ottenute dall'olografia elettronica fuori asse sono state confrontate con EBIC e SE-VC per mostrare che queste tecniche possono essere utilizzate come approccio complementare per convalidare i risultati quantitativi ottenuti dall'analisi dell'olografia elettronica.
Ricostruzione anatomica del legamento crociato anteriore tramite perforazione indipendente del tunnel: una revisione sistematica di studi randomizzati controllati che confrontano gli autotrapianti di tendine rotuleo e tendine del ginocchio.Per raccogliere il livello più alto di prove che confrontano la ricostruzione anatomica del legamento crociato anteriore (LCA) tramite perforazione del tunnel indipendente utilizzando autotrapianti osso-tendineo rotuleo (BTB) e tendine del tendine del ginocchio (HT) in termini di esito clinico e tasso di fallimento Abbiamo eseguito una revisione sistematica degli studi clinici che pazienti randomizzati alla ricostruzione del LCA con autotrapianti BTB o HT con un follow-up minimo di 2 anni Solo gli studi che utilizzano la perforazione del tunnel indipendente, comprese le tecniche del portale esterno e anteromediale, per entrambi gli autotrapianti erano eleggibili per l'inclusione, mentre tutti gli studi transtibiali erano Sono stati compilati il disegno dello studio, i dati demografici, la tecnica chirurgica, il protocollo riabilitativo e gli esiti clinici. Sono state seguite le linee guida ematic per le revisioni e le meta-analisi (PRISMA). La valutazione della qualità è stata eseguita utilizzando la Coleman Methodological Scale (CMS). Sei studi pubblicati che riportano 5 studi randomizzati controllati (RCT) hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Nessuno studio ha riportato una differenza nel tasso di rottura tra BTB e HT. Le ginocchia ricostruite con BTB hanno sperimentato una maggiore incidenza di dolore al ginocchio anteriore o crepitio in 2/7 studi e evidenza radiografica di cambiamento degenerativo in 3/7 studi. Le ginocchia ricostruite con HT avevano una maggiore lassità strumentata in 2/7 prove e una minore forza di flessione del ginocchio dopo l'intervento. Questo studio raccoglie tutte le prove di livello I e II disponibili per la ricostruzione anatomica del LCA utilizzando innesti BTB e HT. Secondo i dati presentati in questi studi, i punteggi degli esiti clinici e i tassi di fallimento non hanno mostrato differenze per la ricostruzione anatomica utilizzando l'uno o l'altro autoinnesto. Tuttavia, in alcuni studi, le ginocchia ricostruite con BTB hanno sperimentato una maggiore incidenza di dolore al ginocchio anteriore e evidenza radiografica di cambiamento degenerativo, e in altri, le ginocchia ricostruite con HT avevano una maggiore lassità e una minore forza di flessione del ginocchio. A nostro avviso, sia gli autoinnesti BTB che HT rimangono valide opzioni per la ricostruzione del LCA quando si utilizzano tecniche di perforazione anatomica, fornendo un ginocchio stabile con un ritorno affidabile all'attività. Livello II, revisione sistematica degli studi di livello I e II.
Il legamento anterolaterale ha proprietà biomeccaniche e istologiche simili al legamento gleno-omerale inferiore.Caratterizzare le proprietà tensili e istologiche del legamento anterolaterale (ALL) , legamento gleno-omerale inferiore (IGHL) e capsula del ginocchio. Campioni standardizzati di ALL (n = 19), capsula anterolaterale del ginocchio (n = 15) e IGHL (n = 13) sono stati isolati da cadaveri umani appena congelati per il test di trazione uniassiale fino al fallimento. Sono stati prelevati altri 6 campioni di ALL, capsula e IGHL per l'analisi istologica e la determinazione del contenuto di elastina. Tutte le proprietà meccaniche studiate erano significativamente maggiori sia per ALL che per IGHL rispetto al tessuto capsulare. In Al contrario, non sono state riscontrate differenze significative tra ALL e IGHL per nessuna proprietà. Il modulo elastico dei campioni ALL e IGHL era rispettivamente di 174 ± 92 MPa e 139 ± 60 MPa, rispetto a 62 ± 30 MPa per la capsula (P = .001). Lo stress ultimo era significativamente più basso (P < .001) per la capsula, a 13,4 ± 7,7 MPa, rispetto a ALL e IGHL, rispettivamente a 46,4 ± 20,1 MPa e 38,7 ± 16,3 MPa. La deformazione finale al cedimento è stata del 37,8% ± 7,9% per l'ALL e del 39,5% ± 9,4% per l'IGHL; questo era significativamente maggiore (P = .041 e P = .02, rispettivamente) per entrambi rispetto alla capsula, al 32,6% ± 8,4%. La densità dell'energia di deformazione era 7,8 ± 3,1 MPa per ALL, 2,1 ± 1,3 MPa per la capsula e 7,1 ± 3,1 MPa per IGHL (P < .001). ALL e IGHL consistevano in fasci di collagene allineati in modo parallelo, contenenti fasci di elastina, in contrasto con l'architettura casuale di collagene osservata nei campioni di capsule. L'ALL ha proprietà di trazione e istologiche simili all'IGHL. Le proprietà di trazione della ALL sono significativamente maggiori di quelle osservate nella capsula del ginocchio. RILEVANZA CLINICA: L'ALL non è solo un ispessimento del tessuto capsulare e dovrebbe essere considerato una struttura legamentosa distinta paragonabile all'IGHL nella spalla. Il comportamento alla trazione dell'ALL è simile all'IGHL e le strategie di trattamento dovrebbero tenerne conto.
Sequenza del plasmide R1 e confronto con F e R100.Il plasmide di resistenza agli antibiotici R1, originariamente scoperto in un isolato clinico di Salmonella a Londra, 1963 , è servito per decenni come un modello chiave per la comprensione dei plasmidi coniugativi. Nonostante la sua importanza scientifica, una sequenza completa di questo plasmide non è mai stata riportata. Presentiamo la sequenza completa del genoma di R1 insieme a una breve rassegna delle attuali conoscenze riguardanti i suoi vari sistemi genetici e un confronto con i plasmidi F e R100. R1 è lungo 97.566 nucleotidi e contiene 120 geni. Il plasmide è costituito da uno scheletro in gran parte simile a quello di F e R100, un trasposone simile a Tn21 che è quasi identico a quello di R100 , e una sequenza unica di 9 kb che ha qualche somiglianza con le sequenze trovate in alcuni ceppi di Klebsiella oxytoca Queste tre regioni di R1 sono separate da copie della sequenza di inserzione IS1. Nel complesso, la struttura di R1 e il confronto con F a nd R100 suggeriscono una spina dorsale plasmidica coniugativa condivisa abbastanza stabile in cui una varietà di elementi mobili si sono inseriti per formare un genoma "accessorio", contenente più geni di resistenza agli antibiotici, trasposoni, resti di geni fagici e geni le cui funzioni rimangono sconosciute.
Gli acidi grassi Omega 3 riducono il riassorbimento osseo promuovendo la produzione ossea nella parodontite apicale di ratto.Questo studio ha valutato gli effetti dell'integratore alimentare di grassi polinsaturi omega 3 acidi (ω-3 PUFA) sulla parodontite apicale indotta dall'esposizione della polpa (AP) nei ratti Ventotto ratti maschi sono stati divisi in gruppi: ratti di controllo non trattati (C), ratti di controllo trattati con soli PUFA ω-3 (CO), ratti con AP indotta dall'esposizione alla polpa e ratti con AP indotta dall'esposizione alla polpa trattati con PUFA -3 (AP-O). I PUFA ω-3 sono stati somministrati per via orale, una volta al giorno, per 15 giorni prima dell'esposizione alla polpa e, successivamente , 30 giorni dopo l'esposizione alla polpa. I ratti sono stati uccisi 30 giorni dopo l'esposizione alla polpa e le mascelle sono state sottoposte ad analisi istologiche e immunoistochimiche. Sono state eseguite analisi immunoistochimiche per rilevare osteoclasti positivi alla fosfatasi acida resistenti al tartrato e osteoblasti positivi all'osteocalcina sulla superficie ossea del area periapicale I risultati sono stati stat valutata in modo istantaneo utilizzando l'analisi della varianza e la differenza onestamente significativa di Tukey, e P < .05 è stato considerato statisticamente significativo. La lesione da riassorbimento osseo era significativamente più grande nel gruppo AP rispetto ai gruppi AP-O, C e C-O (P < .05). Il livello di infiltrazione delle cellule infiammatorie era significativamente elevato e il numero di osteoclasti positivi alla fosfatasi acida resistenti al tartrato era significativamente più alto nelle lesioni periapicali del gruppo AP rispetto ai gruppi AP-O, C e CO (P < .05 ). Il numero di osteoblasti positivi all'osteocalcina era significativamente aumentato nel gruppo AP-O rispetto al gruppo AP (P > .05). La supplementazione con PUFA ω-3 non solo sopprime il riassorbimento osseo, ma promuove anche la nuova formazione ossea nell'area periapicale dei ratti con AP in combinazione con la downregulation dell'infiltrazione di cellule infiammatorie nella lesione.
Risultati incidentali in scansioni di tomografia computerizzata cone-beam di piccolo campo visivo.L'uso della tomografia computerizzata cone-beam (CBCT) in endodonzia è aumentato negli ultimi anni. Nell'applicazione clinica di CBCT a piccolo campo visivo (FOV), queste scansioni non vengono riviste di routine da un radiologo. Gli studi su scansioni CBCT a grande FOV mostrano che la prevalenza di reperti incidentali è superiore al 90%. Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la prevalenza di risultati mancati da parte dei residenti endodontici rispetto a un radiologo su scansioni CBCT FOV piccole. Duecentotre CBCT piccole FOV ottenute per scopi endodontici sono state analizzate da un residente endodontico e da un medico radiologo. I risultati riportati di ciascun professionista sono stati confrontati per valutare i mancati reperti incidentali da parte del residente endodontico. Il radiologo ha riportato anomalie in 176 dei 203 soggetti (87%), per un totale di 310 anomalie segnalate. Il residente endodontico ha riportato un anomalie in 102 dei 203 soggetti (50%), con un totale di 126 anomalie segnalate. La percentuale di scansioni con qualsiasi anomalia segnalata dal radiologo era significativamente maggiore rispetto al residente endodontico (P < .001). Non c'era alcuna differenza significativa tra le posizioni della mascella nella percentuale di risultati mancati per i 3 tipi più comuni di osteite rarefante, sinusite/ispessimento del rivestimento mucoso e materiale da restauro in eccesso nell'area periapicale. L'osteite rarefante è stata mancata significativamente meno degli altri 2 tipi di reperti (P < .001). È molto più probabile che un radiologo identifichi reperti accidentali in piccole scansioni CBCT FOV rispetto a un residente endodontico. La posizione della scansione non ha avuto un'associazione significativa con il tasso di risultati mancati.
Forza di morso occlusale massima maggiore nei denti trattati endodonticamente rispetto alle controparti vitali controlaterali.Una minore sensibilità al carico occlusale potrebbe portare a un rischio maggiore di danni endodontici denti trattati. Pertanto, questo studio mira a verificare se il trattamento canalare riduce la sensibilità dei denti trattati al carico occlusale. Si tratta di uno studio comparativo trasversale di 124 pazienti che hanno ricevuto un trattamento canalare. I denti trattati sono stati confrontati con i denti vitali su lato controlaterale. Dopo le interviste con i partecipanti, le loro forze massime del morso (MBF) dei loro denti trattati canalari e controlaterali non trattati sono state misurate utilizzando un trasduttore di forza digitale a forcella. I dati sono stati analizzati confrontando la MBF media di denti trattati canalari e di controllo. L'MBF medio (± deviazione standard) era 226,6 N (±168,7) per i denti trattati per canale radicolare e 207,93 N (± 158,08) per i denti di controllo. I denti trattati per canale radicolare avevano un significativo y differenza maggiore nell'MBF medio rispetto al gruppo di controllo (P < .0001) utilizzando il test t per campioni accoppiati. Un test di analisi univariata ha mostrato che le differenze nel MBF erano influenzate dalla relazione molare, dall'overbite e dalla qualità del riempimento radicolare. La differenza nel MBF era significativamente maggiore nei denti trattati canalari, il che è coerente con la funzione della polpa dentale come sensore altamente sensibile. Pertanto, la riduzione della sensibilità dei denti a un carico applicato dopo la rimozione della polpa può aumentare il rischio di sovraccarico. Ciò può, a sua volta, aumentare la frequenza dei danni ai denti dopo il trattamento del canale radicolare.
Valutazione delle dinamiche di trasmissione del morbillo in Giappone, 2016.Nonostante la verifica dell'eliminazione del morbillo, il Giappone ha sperimentato più generazioni di trasmissione del morbillo a seguito di eventi di importazione in 2016. Lo scopo del presente studio era analizzare le dinamiche di trasmissione del morbillo in Giappone, 2016, stimando il potenziale di trasmissione nella popolazione parzialmente vaccinata. , e l'analisi dell'albero di trasmissione a Osaka ci ha permesso di tenere conto dei tempi di introduzione del contatto tracciamento e isolamento dei casi. >1. I nostri risultati probabilmente riflettono la natura altamente contagiosa del morbillo, indicando che il Giappone è a rischio di osservare più generazioni di trasmissione del morbillo dati casi importati. Considerando che gli eventi di importazione potrebbero continuare in futuro, la vaccinazione supplementare degli adulti deve essere considerato.
Un approccio guidato dalle parti interessate per migliorare il processo di consenso informato per la chemioterapia palliativa.I pazienti spesso anticipano la cura dalla chemioterapia palliativa. Sono necessarie risorse migliori per trasmettere i suoi rischi e benefici. Descriviamo lo sviluppo guidato dalle parti interessate e il test di accettabilità di un prototipo di video e libretto di accompagnamento a supporto del consenso informato (CI) per un regime di chemioterapia palliativa comune. Il nostro team multidisciplinare (ricercatori, sostenitori, medici) ha impiegato un processo multifase di sviluppo dei contenuti, produzione, valutazione critica e revisioni iterative. I portatori di interesse dei pazienti/clinici sono stati coinvolti per tutto il tempo utilizzando pannelli consultivi delle parti interessate, che hanno espresso la loro voce all'interno dell'intervento, conducendo sondaggi e interviste qualitative. Un pannello nazionale di 57 sostenitori dei pazienti e 25 oncologi provenienti da nove Le pratiche statunitensi hanno criticato l'intervento e valutato la sua chiarezza, accuratezza, equilibrio, tono e utilità ts ha anche riportato soddisfazione per i materiali IC chemioterapici esistenti. Pochi oncologi (5/25, 20%) o sostenitori (10/22, 45%) erano soddisfatti dei materiali IC esistenti. Al contrario, la maggior parte ha valutato positivamente il nostro intervento, con l'89-96% che concorda sul fatto che sarebbe utile e promuovere decisioni informate. Le voci dei pazienti erano considerate un punto di forza fondamentale. Ogni oncologo ha indicato che avrebbe usato regolarmente l'intervento. Il nostro intervento è stato accettabile per avvocati e oncologi. Uno studio randomizzato sta valutando il suo impatto sul processo di chemioterapia IC. I metodi guidati dalle parti interessate possono essere preziosi per lo sviluppo di interventi educativi per i pazienti.
Misure di comunicazione medico-paziente: approfondire ipotesi, approcci e analisi.Esaminare criticamente le proprietà delle misure di comunicazione clinico-paziente e offrire suggerimenti per la selezione di misure appropriate agli scopi della ricerca o della valutazione della pratica clinica. Abbiamo analizzato diversi tipi di misure di comunicazione concentrandoci sulle loro proprietà ontologiche. Descriviamo i loro vantaggi e svantaggi relativi rispetto ai diversi tipi di domande di ricerca. Le misure di comunicazione variano lungo le dimensioni di reporter (osservatore vs partecipante), focus della misurazione (comportamento, significato o qualità), obiettivo e tempismo. Le misure codificate dall'osservatore della funzione del comportamento comunicativo e le variabili dipendenti (ad es. razza), ma sono meno efficaci come predittori di percezioni e risultati sulla salute i giudizi (ad esempio, cosa significa la comunicazione o come è stata fatta) catturano le esperienze dei pazienti\' o dei medici\' (ad esempio, la soddisfazione) e possono essere utili per prevedere i risultati, specialmente nei disegni longitudinali. In assenza di un insieme di misure teoricamente coerente che possa essere utilizzato nei programmi di ricerca e nell'impostazione applicata, gli utenti dovrebbero adottare misure per selezionare misure con proprietà che siano abbinate in modo ottimale a domande specifiche. Le valutazioni della qualità della comunicazione medico-paziente dovrebbero tenere conto dei tempi della valutazione e utilizzare misure che approfondiscano aspetti specifici dell'esperienza del paziente per mitigare gli effetti del tetto.
Amiloidosi a catena α del fibrinogeno A: risultati di test genetici mirati.Amiloidosi a catena α del fibrinogeno A (AFib) deriva da mutazioni autosomiche dominanti nel gene che codifica per AFib (FGA). I pazienti con questo disturbo presentano tipicamente proteinuria. Casi isolati di amiloidosi AFib, portatori della variante FGA p. Glu545Val, sono stati identificati nel distretto di Braga, nel nord-ovest del Portogallo. Questa osservazione ha portato a ipotizzare che questo disturbo potrebbe essere una causa non riconosciuta di malattia renale in quella regione e ci ha spinto a effettuare test genetici mirati per la variante p. Glu545Val nella popolazione locale in emodialisi e nei familiari dei casi identificati. Serie di casi. 3 gruppi di partecipanti: ( 1) registro della biopsia renale, n=4; (2) struttura di emodialisi, n=122 su 267 pazienti; e (3) individui geneticamente a rischio; n=69 su 167 familiari. Malattia renale, progressione della malattia renale e sopravvivenza Il p. Glu5 La variante 45Val è stata identificata in tutti e 4 i pazienti del registro delle biopsie, 12 su 122 (9,8%) pazienti in emodialisi testati e 34 su 69 (49%) parenti testati. Questi 50 casi appartenevano a 13 famiglie non imparentate con malattie renali o amiloidosi identificate nel 61% dei probandi. 35 individui si sono presentati con ipertensione a una media di 51,0±10,4 anni. Di questi, 30 hanno sviluppato una malattia renale a una media di 56,7±12,0 anni e 21 hanno iniziato la terapia dialitica a una media di 61,4±11,3 anni. Cuore, fegato, milza, colon e ileo sono stati coinvolti lungo la progressione della malattia. La malattia renale era precedentemente attribuita all'ipertensione nel 25% dei pazienti con amiloidosi AFib sottoposti a emodialisi. Raccolta dati retrospettiva per pazienti con amiloidosi precedentemente diagnosticata. L'amiloidosi AFib sembra essere una malattia poco riconosciuta a Braga, in Portogallo, dove abbiamo riscontrato un'alta frequenza della variante FGA p. Glu545Val. A causa della natura aspecifica delle sue principali caratteristiche cliniche, la diagnosi di amiloidosi AFib dovrebbe avere un alto indice di sospetto, in particolare nelle popolazioni in cui l'ipertensione è prevalente.
Associazione dei metaboliti della vitamina D con la funzione arteriosa nello studio sulla maturazione della fistola in emodialisi.I disturbi del metabolismo della vitamina D sono comuni nei pazienti con insufficienza renale terminale malattia e può contribuire alla disfunzione vascolare. Trasversale. Abbiamo valutato 558 dei 602 partecipanti al basale dello studio Hemodialysis Fistula Maturation (HFM), uno studio di coorte prospettico a 7 centri di una coorte di pazienti con malattia renale cronica in attesa di fistola arterovenosa ( FAV) chirurgia della creazione di 4 metaboliti della vitamina D misurati con cromatografia liquida-spettroscopia di massa tandem da campioni ottenuti nelle 4 settimane precedenti l'intervento di FAV Funzioni vasodilatatore e misurazioni della rigidità arteriosa Personale addestrato allo studio HFM ha misurato la dilatazione flusso-mediata dell'arteria brachiale, nitroglicerina- dilatazione mediata e velocità dell'onda del polso carotideo-femorale e carotideo-radiale (PWV) prima della creazione di FAV Abbiamo valutato le associazioni dopo l'aggiustamento di base per sesso, età e sito clinico e più completamente aggiustato ulteriormente per l'istruzione di base, il fumo, l'indice di massa corporea, il diabete, lo stato di dialisi e l'uso di farmaci. L'età media dei partecipanti era di 55±13 anni (DS) e il 65% era sottoposto a dialisi di mantenimento. Nessuno dei metaboliti della vitamina D era significativamente associato a dilatazione flusso-mediata, PWV carotideo-femorale o PWV carotideo-radiale nelle analisi di base o completamente aggiustate. Concentrazioni sieriche più elevate di vitamina D biodisponibile e 1,25-diidrossivitamina D sono state associate a valori di dilatazione mediati dalla nitroglicerina maggiori dello 0,62% e dello 0,58%, rispettivamente, nei modelli di base; tuttavia, queste associazioni non erano più statisticamente significative con un aggiustamento completo. Non ci sono state associazioni significative di metaboliti della vitamina D con PWV carotideo-femorale o carotideo-radiale in analisi completamente aggiustate. Accertamento trasversale dei metaboliti della vitamina D e delle funzioni vascolari in ritardo nel corso della malattia renale. Le concentrazioni sieriche dei metaboliti della vitamina D non sono associate a funzioni vasodilatatrici o rigidità vascolare al basale in uno studio di coorte di pazienti con malattia renale cronica in attesa di un intervento chirurgico di creazione di FAV. È improbabile che le misurazioni di laboratorio dei metaboliti della vitamina D forniscano informazioni utili sulle funzioni vascolari in questo contesto.
Emodialisi notturna in centro contro emodialisi convenzionale: una revisione sistematica delle prove.Grazie alla sua maggiore durata del trattamento, fino a 8 ore per dialisi L'emodialisi notturna (HD) tre volte alla settimana nel centro di trattamento sta ricevendo maggiore attenzione Per comprendere meglio le prove per la MH notturna in centro, abbiamo cercato di rivedere sistematicamente la letteratura per determinare gli effetti della MH notturna in centro rispetto alla MH convenzionale sui risultati clinicamente rilevanti Abbiamo cercato MEDLINE, Embase, Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR), Web of Science e Scopus dalla prima data nel database fino a novembre 2016. Adulti che ricevono MH notturna in centro rispetto a quelli che ricevono MH convenzionale Sono stati considerati tutti gli studi quasi sperimentali e osservazionali, ma non sono stati trovati studi randomizzati. es del metabolismo minerale osseo, nutrizione, qualità della vita, qualità del sonno, episodi di ipotensione intradialitica, ospedalizzazione e mortalità. Di 2.086 citazioni identificate, 21 hanno soddisfatto i criteri di inclusione, comprendendo un totale di 1.165 pazienti MH notturni in centro e 15.865 pazienti MH convenzionali. Sebbene vi fosse una sostanziale eterogeneità nella segnalazione degli esiti, abbiamo riunito i dati per le misurazioni della pressione sanguigna, dell'anemia e del metabolismo minerale. Sebbene l'eterogeneità fosse generalmente elevata, la MH notturna in centro era associata a un miglioramento della pressione sanguigna sistolica (-3,18 [IC al 95%, da -5,58 a -0,78) mm Hg, livelli di emoglobina aumentati (0,53 [IC al 95%, 0,11-0,94] g). /dL) e livelli sierici di fosfato più bassi (-0,97 [IC 95%, da -1,48 a -0,46] mg/dL). Non sono stati condotti studi randomizzati per affrontare gli effetti clinici della MH notturna in centro. La qualità della letteratura osservativa che ha contribuito ai risultati di questa revisione è stata generalmente da scarsa a moderata. Gli esiti confusi sono una preoccupazione significativa. Il bias di pubblicazione e il bias di segnalazione dei risultati rimangono possibili. Rispetto alla MH convenzionale, la MH notturna in centro è stata associata a miglioramenti in diversi esiti clinicamente rilevanti. Altri benefici potrebbero non essere stati rilevati a causa delle piccole dimensioni del campione degli studi inclusi; nessun esito prespecificato era peggiore con la MH notturna in centro.
Valutazione in vitro e in vivo di un nuovo polmone artificiale indossabile integrato.L'ossigenazione extracorporea convenzionale a membrana (ECMO) è complicata ed è associata a un'elevata morbilità e mortalità. Attualmente stiamo sviluppando il Pittsburgh Ambulatory Assist Lung (PAAL), che è progettato per consentire la deambulazione dei pazienti con insufficienza polmonare durante il ponte per il trapianto o il recupero. In questo studio, abbiamo studiato le prestazioni in vitro e in vivo in acuto del PAAL. integrato con una pompa centrifuga. Il PAAL è stato testato su banco per le prestazioni idrodinamiche, lo scambio di gas e l'emolisi. È stato quindi testato su pecore adulte da 40 a 60 kg (n = 4) per 6 ore. Gli animali sono stati cannulato con un catetere a doppio lume (DLC) Avalon Elite 27Fr inserito attraverso la giugulare esterna destra nella vena cava superiore (SVC), nell'atrio destro (RA) e nella vena cava inferiore (IVC). . L'indice di emolisi normalizzato (NIH) per il PAAL e la cannula era 0,054 g per 100 litri (n = 2) a 3,5 litri/min, rispetto a 0,020 g per 100 litri (n = 2) per i controlli (cannula DLC e pompa Centrimag). L'emoglobina priva di plasma (pfHb) era <20 mg/dl per tutti gli animali. Il sangue ha lasciato il dispositivo ossigenato al 100% in vivo e l'ossigenazione ha raggiunto 181 ml/min a 3,8 litri/min. Il PAAL ha raggiunto gli obiettivi prestazionali in vitro e in vivo acuto. Per il prossimo futuro sono previsti studi cronici sulle pecore di cinque giorni.
Classificazione automatizzata degli stati di sonno neonatale mediante EEG.Sviluppare un metodo per la classificazione automatizzata dello stato di sonno neonatale basata sull'EEG che può essere applicato su un ampio fascia di età. Abbiamo raccolto 231 registrazioni EEG da 67 bambini tra 24 e 45 settimane di età postmestruale. Dieci minuti di polisonnografia a 8 canali (N=323) dal sonno attivo e tranquillo sono stati utilizzati come set di dati di allenamento. Abbiamo estratto un set di 57 Caratteristiche EEG dai domini di tempo, frequenza e spazio. È stato utilizzato un algoritmo greedy per definire un set di funzionalità ridotto da utilizzare in un classificatore di macchine vettoriali di supporto. I test delle prestazioni hanno dimostrato che il nostro algoritmo è stato in grado di classificare le epoche di sonno tranquillo e attivo con 85 % di precisione, 83% di sensibilità e 87% di specificità. Le prestazioni non sono state sostanzialmente ridotte riducendo la lunghezza dell'epoca o il numero di canale EEG. L'output del classificatore è stato utilizzato per costruire una nuova tendenza, l'indice di probabilità dello stato di sonno, che migliora t visualizzazione delle fluttuazioni dello stato cerebrale. È stato sviluppato un robusto classificatore dello stato del sonno basato su EEG. Si comporta costantemente bene in un ampio arco di età post-mestruali. Questo metodo consente la visualizzazione dello stato di sonno nei neonati prematuri che può aiutare la gestione clinica nell'unità di terapia intensiva neonatale.
[Aderenza terapeutica nell'asma in Francia: una revisione generale].L'aderenza nell'asma è una questione fondamentale nella gestione della malattia. Una revisione generale del Sono state condotte pubblicazioni francesi su questo argomento. Le equazioni di ricerca utilizzate per i database bibliografici (MEDLINE, Science Direct, Banque de données en santé publique, Cochrane e Cairn. info) comprendevano le seguenti parole chiave: "asma", "aderenza terapeutica\ " e "Francia". Queste pubblicazioni non correlate all'asma, focalizzate sulla gestione dell'asma senza esplorare l'aderenza, o quelle condotte in popolazioni senza pazienti francesi sono state escluse. Sono stati selezionati un totale di 82 articoli (36 sondaggi, 4 studi randomizzati e 42 recensioni/sintesi). Qualunque sia la metodologia utilizzata e l'anno di pubblicazione, l'aderenza terapeutica inadeguata nell'asma è stata costantemente segnalata, in particolare per i controllori e la qualità dell'uso dei dispositivi inalatori. La presente recensione evidenzia la sostenibilità dell'aderenza-re problemi tardivi dell'asma e la necessità di migliorare le conoscenze dei pazienti sull'asma e la finalità della terapia. Sottolinea inoltre la necessità di una migliore comunicazione tra pazienti e medici. Sono auspicabili ulteriori studi con dati più recenti per valutare i cambiamenti nella gestione della malattia dell'asma e l'impatto di potenziali futuri interventi correttivi.
Tachichinina neurochinina 3 antagonisti del recettore: un nuovo trattamento per le malattie cardiovascolari?Negli ultimi 50 anni sono stati compiuti grandi progressi nella riduzione della mortalità cardiovascolare. Tuttavia, , la prevalenza è in aumento in alcuni contesti e rimane più alta negli uomini che nelle donne, anche con lo stesso livello di fattori di rischio accertati. Per acquisire nuove intuizioni, i ricercatori stanno ora considerando le malattie cardiovascolari in relazione al ben noto modello di biologia evolutiva della crescita e della riproduzione scambiare contro la longevità, con prove in corso di restrizione calorica. Tuttavia, la restrizione calorica non ha avuto il successo previsto nei primati e ci si rende sempre più conto che anche gli effetti sull'asse riproduttivo potrebbero essere importanti. In questo articolo, la modulazione dell'attività riproduttiva asse utilizzando agenti esistenti che hanno tali proprietà-antagonisti del recettore della neurochinina 3 della tachichinina-è proposto come un modo per ridurre le malattie cardiovascolari e combattere un principale causa di morbilità e mortalità globale.
intervallo lungo prostaglandina come alternativa al progesterone-ECG protocolli basati per temporizzata AI in pecore", Per confrontare la performance riproduttiva dopo TAI in pecore sincronizzate con intermedio (12 o 13) o lunga (14-16 d) intervallo di prostaglandine (PG) o progesterone più eCG (P4-eCG) protocolli basati, 440 multipare pecore Corriedale stati sincronizzati con iniezioni due PG somministrati 12-16 d parte (PG12, PG13, PG14, PG15 e PG16, rispettivamente), o P4-ECG (MAP spugne 14 D ed ECG). cervicale TAI (giorno 0) è stata eseguita con seme fresco. e 'stato valutato le pecore ovulato (OE,%) e il tasso di ovulazione (OR) l'8 Giorno per ecografia trans-rettale, il tasso di non-ritorno in servizio tra giorni 13 e 21 da arieti dipinti, e il tasso di gravidanza, prolificità e fecondità il giorno 60 con ecografia trans-addominale. non ci sono differenze significative sono state trovato in OE tra i gruppi (P >0.05), ma P4-eCG raggiunto superiore O (P <0.05) rispetto ai protocolli PG, wi Thout differenze tra loro (P >0.05). Simili NRR-21, gravidanza e fecondità sono stati osservati tra PG15 (64.3, 62.9 e 84.3), PG16 (59,7, 59,7 e 77,8) e P4-ECG (70.3, 66.2 e 95.9), ma maggiore rispetto a PG12 (42.5, 39.7 e 52.1) e il gruppo PG13 (44.0, 40.0 e 48.0, rispettivamente; P <0.05). PG14 raggiunto risultati intermedi rispetto ad altri gruppi. Non sono state riscontrate differenze nella prolificità tra i gruppi (P >0.05), ad eccezione PG13 che è stata inferiore rispetto a P4-ECG (P <0.05). In conclusione, lungo intervallo tra le iniezioni PG (15 o 16 d) determinato risultato migliore riproduttiva quell'intervallo intermedio (12 o 13 d), uguagliando il protocollo basato P4-ECG dopo cervicale TAI con seme fresco durante la stagione riproduttiva nelle pecore.
Morfometria del piatto tibiale a livello superficiale e resecato.Ci proponiamo di effettuare un'analisi antropometrica del piatto tibiale a livello superficiale e a livello del resecato livello e analizzare la correlazione in lunghezze tra i livelli 2. Abbiamo ipotizzato che le lunghezze a livello superficiale fossero più lunghe di quelle a livello resecato, il che portava a sporgere la tolleranza dei tessuti molli per la componente tibiale. I dati antropometrici sono stati misurati utilizzando strutture tridimensionali ricostruite da plateau tibiali di 100 ginocchia in 100 soggetti cinesi (50 uomini e 50 donne). Sono state misurate le lunghezze mediolaterale, anteroposteriore mediale e anteroposteriore laterale a livello della superficie e a livello di resezione e sono stati calcolati i coefficienti di correlazione di Pearson di questi dati. Le lunghezze anteroposteriore mediolaterale e mediale a livello della superficie erano più lunghe di quelle a livello resecato in media rispettivamente di 2,38 ± 1,29 e 1,99 ± 1,76 mm. la lunghezza dello sterno a livello della superficie era inferiore a quella a livello della resezione di una media di 1,54 ± 2,49 mm. Tutte queste differenze tra i 2 livelli non avevano differenze di genere. I nostri risultati suggeriscono che la sporgenza tibiale potrebbe essere meglio tollerata nel compartimento mediale rispetto al compartimento laterale, ma questa ipotesi deve essere ulteriormente studiata in uno studio clinico.
Approfondimenti sul ruolo del collagene nella salute e nella malattia delle pieghe vocali.Come una delle proteine fibrose chiave nella matrice extracellulare, il collagene svolge un ruolo significativo ruolo nelle caratteristiche strutturali e biomeccaniche delle corde vocali. Le fibrille ancorate di collagene creano regioni strutturali sicure all'interno delle corde vocali e sono abbastanza forti da sostenere l'impatto vibratorio e l'allungamento durante la fonazione. Ciò contribuisce alla resistenza alla trazione, alla densità e all'organizzazione delle corde vocali e influenza la salute e la patogenesi. Questa recensione offre un riassunto completo per una comprensione attuale del collagene all'interno dei normali tessuti delle corde vocali per tutta la durata della vita, nonché della patologia vocale e della riparazione delle ferite. Inoltre, vengono discusse la struttura molecolare e la biosintesi del collagene. Infine, vengono esaminate le alterazioni del collagene nelle lesioni e nella riparazione dei tessuti e l'incorporazione di biomateriali a base di collagene come metodo di trattamento dei disturbi della voce.
Effetto della terapia ormonale sostitutiva sulla voce.Questo studio mirava a studiare l'effetto della terapia ormonale (HRT) sulla voce in un gruppo di donne in menopausa , prendendo in considerazione l'indice di massa corporea (BMI) come fattore di confusione e il suo potenziale ruolo come sostituto della TOS. Sono state reclutate un totale di 53 donne in menopausa, 34 non in TOS e 19 in TOS. Le variabili demografiche includevano età, sesso, fumo e BMI. Tutti i soggetti sono stati interrogati sulla presenza o assenza dei seguenti sintomi: raucedine, approfondimento della voce, interruzioni del tono, schiarimento della gola, secchezza della gola e affaticamento vocale. È stata eseguita un'analisi acustica e Voice Handicap Index -10 è stato anche completato. L'IMC medio era 25,90 ± 5,39 e 25,77 ± 4,26 nei pazienti in terapia ormonale sostitutiva e non, rispettivamente. Non c'era alcuna differenza statistica nel punteggio Voice Handicap Index-10 e la prevalenza di uno qualsiasi dei sintomi fonatori nelle donne in menopausa non in terapia ormonale sostitutiva rispetto alla meno donne in pausa in terapia ormonale sostitutiva. Tuttavia, le donne in menopausa non in terapia ormonale sostitutiva avevano un tono abituale significativamente più basso rispetto a quelle in terapia ormonale sostitutiva (valore P di 0,022). D'altra parte, il jitter era significativamente più alto in quelli in terapia ormonale sostitutiva (valore P di 0,033). La terapia ormonale ha un impatto sul midollo abituale nelle donne in menopausa con BMI comparabile. Quelli in HRT hanno un tono abituale più alto di quelli non in HRT.
Valutazione prospettica del miglioramento del sonno dopo l'intervento chirurgico di rilascio del tunnel carpale.Il disturbo del sonno dovuto al risveglio notturno è un sintomo ben documentato della sindrome del tunnel carpale. Mentre è stato dimostrato il sollievo del risveglio notturno dopo il rilascio del tunnel carpale (CTR), l'effetto del CTR sulla qualità complessiva del sonno non è stato completamente studiato Abbiamo ipotizzato che il CTR comporterebbe un miglioramento significativo della qualità complessiva del sonno e della soddisfazione complessiva dei pazienti con le loro abitudini del sonno Casi di sindrome del tunnel carpale con studi positivi sui nervi e trattati con CTR sono stati arruolati in modo prospettico Dati demografici, gravità dell'elettromiografia (EMG), questionario sulle disabilità rapide del braccio, della spalla e della mano e indice di gravità dell'insonnia ( Sono stati raccolti dati su scala ISI). Sono stati arruolati un totale di 398 pazienti, con il 99% disponibile a 2 settimane e il 64% disponibile al follow-up finale di 3 mesi. Al follow-up finale, Quick Dis medio le abilità del punteggio Arm, Shoulder e Hand sono migliorate significativamente rispetto al valore preoperatorio. Il punteggio medio ISI in tutte e 7 le categorie di sonno nell'indagine è migliorato significativamente da prima dell'intervento chirurgico alla prima visita postoperatoria. Tuttavia, il punteggio ISI totale non è migliorato ulteriormente in modo significativo tra le visite postoperatorie a 2 settimane e a 3 mesi. I miglioramenti del punteggio ISI non erano correlati alla gravità dell'EMG. I pazienti sottoposti a CTR hanno dimostrato un miglioramento significativo dei punteggi medi per 7 aspetti della qualità del sonno. Il miglioramento del sonno non era correlato alla gravità dell'EMG preoperatorio ed è stato riscontrato entro 2 settimane dall'intervento. Terapeutico II.
Vite di compressione senza testa contro fissaggio con filo di Kirschner per fratture del collo metacarpale: uno studio biomeccanico.Questo studio mirava a determinare la stabilità biomeccanica delle viti di compressione senza testa in la fissazione delle fratture del collo metacarpale e per confrontarle con un'altra forma di fissazione comune e meno invasiva, i fili di K. L'ipotesi era che le viti di compressione senza testa avrebbero mostrato una rigidità e un carico di picco maggiori rispetto alla fissazione con fili di K. Otto appaiati mani (n = 31), utilizzando i metacarpi dell'anulare e del mignolo, hanno simulato fratture metacarpali in corrispondenza della cicatrice fisaria. Ciascun gruppo è stato stabilizzato con una vite di compressione senza testa da 3,5 mm o 2 K- da 0,045 pollici (1,1 mm) fili. Diciannove metacarpi sono stati testati in 3 punti di flessione e 12 in carico assiale. Il carico di picco a rottura e la rigidità sono stati calcolati dalla curva di spostamento del carico. La densità minerale ossea è stata registrata per ciascun campione. La densità minerale ossea era simile nel 2 gruppi testati per flessione a 3 punti e carico assiale. La rigidità non era significativamente diversa nella flessione a 3 punti per viti di compressione senza testa e fili di Kirschner (media, 141,3 vs 194,5 N/mm) ma era significativa nel carico assiale (media, 178,0 vs 111,6 N/mm). Il carico di picco alla rottura era significativamente più alto nelle viti a compressione senza testa con flessione a 3 punti (media 401,2 vs 205,3 N) e carico assiale (media 467,5 vs 198,3 N). Rispetto ai fili di Kirschner, le viti di compressione senza testa per le fratture del collo metacarpale sono biomeccanicamente superiori in termini di carico al cedimento, flessione a 3 punti e carico assiale. Le viti di compressione senza testa dimostrano un'eccellente stabilità biomeccanica nelle fratture del collo metacarpale. Insieme a studi clinici promettenti, questi dati suggeriscono che le viti di compressione senza testa possono essere un'opzione per il trattamento delle fratture del collo metacarpale.
Approccio laterale para-olecrano per il trattamento della frattura distale dell'omero.Valutare i risultati dell'approccio para-olecranico laterale con scissione del tricipite per il trattamento della frattura dell'omero distale. Dieci pazienti (3 maschi, 7 femmine) con un'età media di 59 anni sono stati esaminati retrospettivamente. Vi erano 2 fratture A2, 3 C1 e 5 C2 secondo la classificazione AO/ASIF. Tipi B3 e C3 le fratture sono state escluse da questo studio perché l'approccio dell'osteotomia dell'olecrano è stato indicato per visualizzare il frammento anteriore. Il tricipite è stato diviso sulla linea mediana e il muscolo anconeo è stato inciso dall'ulna prossimale. La metà laterale del tricipite insieme all'anconeo è stata retratta lateralmente come una singola unità La parte distale dell'omero potrebbe essere visualizzata dalle finestre mediale e laterale ritraendo la metà mediale del tricipite Il frammento articolare è stato ridotto anatomicamente e fissato temporaneamente con un filo di Kirschner, e la ricostruzione blocco articolare distale ted è stato poi fissato alla diafisi omerale con doppie placche di bloccaggio. Dopo l'intervento chirurgico, la flessione media del gomito era di 127° (range, 110°-145°) e l'estensione era di -10° (range, -20°-0°) al tempo medio di follow-up di 12,4 mesi (range, 8‒ 20 mesi). Sette pazienti avevano una forza muscolare normale contro la resistenza completa (test muscolare manuale di grado 5) e gli altri 3 pazienti avevano una forza muscolare leggermente ridotta (grado 4). Nelle radiografie postoperatorie non sono stati osservati scalini articolari superiori a 1 mm. Non ci sono stati casi di insufficienza tricipite e pseudoartrosi. Il Mayo Elbow Score medio (± DS) era di 93,5 ± 5,8 punti al follow-up finale. L'approccio para-olecranico laterale è utile per la gestione di fratture selezionate dell'omero distale, preservando la forza di estensione e fornendo risultati clinici soddisfacenti, senza rischio di complicanze legate all'osteotomia dell'olecrano. V terapeutica.
Indicazioni e predittori per la chirurgia ricostruttiva dopo ustioni alla mano.L'obiettivo di questo studio era analizzare la prevalenza, le indicazioni e il tipo di chirurgia ricostruttiva e predittori degli esiti della chirurgia ricostruttiva dopo ustioni della mano È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo che ha incluso tutti i pazienti ricoverati con ustioni acute della mano nei centri per ustioni olandesi da gennaio 1998 a dicembre 2002. I dettagli della ricostruzione, tra cui frequenza, tempistica, indicazione e tecniche sono state raccolte in un periodo di follow-up di 10 anni. Ustioni alle mani sono state osservate nel 42% (n = 562 su 1.334) di tutti i pazienti ricoverati con ustioni acute. La chirurgia ricostruttiva durante il periodo di follow-up di 10 anni era necessaria in 15%. Le contratture, in particolare del primo spazio web e del mignolo, erano le indicazioni più frequenti per la chirurgia ricostruttiva. Gli spazi web da 1 a 3 e il mignolo erano le sedi più frequentemente operate. La tecnica chirurgica eseguita in maniera equa è stata il rilascio delle contratture e l'uso di un lembo casuale. L'ottanta per cento dei pazienti di chirurgia ricostruttiva ha richiesto più di 1 procedura ricostruttiva, il più delle volte entro 2 anni dalla lesione iniziale. Nel 12% sono state richieste operazioni secondarie nello stesso luogo. Nel 40% dei pazienti, la prima chirurgia ricostruttiva è stata eseguita entro il primo anno postburn. Fattori indipendenti significativi legati alla necessità di chirurgia ricostruttiva della mano erano un'area più ampia di ustioni a tutto spessore e il trattamento chirurgico della mano durante la fase acuta. La chirurgia ricostruttiva è stata richiesta nel 15% dei pazienti che hanno subito ustioni alle mani. La maggior parte dei pazienti che necessitano di chirurgia ricostruttiva della mano ha avuto bisogno di 2 o più operazioni per correggere le contratture della mano. Le contratture del mignolo e del primo spazio web sono state le sedi più frequentemente operate. I pazienti con ustioni più estese e che hanno richiesto un intervento chirurgico alla mano durante la fase acuta avevano maggiori probabilità di aver bisogno di un intervento di chirurgia ricostruttiva. Prognostico IV.
Sviluppo e valutazione di uno strumento basato sulla teoria cognitiva sociale per valutare le correlazioni per l'attività fisica tra le persone con lesioni del midollo spinale.Persone con lesioni del midollo spinale (LM) sono più suscettibili agli stili di vita sedentari a causa dello spostamento del funzionamento fisico e delle numerose barriere. I benefici dell'attività fisica per le persone con LM includono la forma fisica, la capacità funzionale, l'integrazione sociale e il benessere psicologico. Lo scopo di questo studio è stato sviluppare e testare uno strumento basato sulla teoria socio-cognitiva volto a prevedere l'attività fisica tra le persone con LM Uno strumento è stato sviluppato attraverso l'utilizzo e la modifica di elementi precedenti della letteratura, una revisione di un panel di esperti e interviste cognitive, e testato tra un campione della popolazione SCI utilizzando un disegno a sezione trasversale. L'analisi statistica includeva descrittivi, correlazioni, regressione multipla e fattore esplorativo anale ysis. La variabile dell'esito dell'attività fisica era correlata in modo significativo e positivo con l'efficacia di autoregolamentazione (r = 0,575), autoefficacia del compito (r = 0.491), autoregolamentazione (r = 0.432), supporto sociale (r = 0.284 ) e le aspettative di risultato (r = 0.247). La consistenza interna per i costrutti variava da 0,82 a 0,96. I valori di affidabilità del costrutto per l'autoregolamentazione (0,95), l'efficacia autoregolatrice (0,96), l'autoefficacia del compito (0,94), il supporto sociale (0,84) e le aspettative di risultato (0,92) hanno superato ciascuno i criteri a priori di 0,70. L'analisi fattoriale è stata condotta per cercare modifiche dello strumento attuale per migliorarne la validità e l'affidabilità. I dati hanno fornito supporto per la validità convergente del modello SCT a cinque fattori. Questo studio fornisce indicazioni per l'ulteriore sviluppo di uno strumento valido e affidabile per prevedere l'attività fisica tra le persone con LM.
Tumore epitelioide perivascolare epatico (PEComa). Un caso clinico.Una donna di 37 anni ha riscontrato noduli al fegato in un'ecografia addominale. I segni radiologici erano indicativi di adenomi epatocellulari, sebbene vi fossero alcuni reperti atipici. Due anni dopo, uno dei noduli mostrava progressione dimensionale ed emorragia intralesionale. Il paziente fu sottoposto ad epatectomia sinistra e il decorso postoperatorio fu regolare. L'esame istologico e l'immunoistochimica erano coerenti con la diagnosi di PEComa. Il PEComa è un tumore mesenchimale raramente descritto nel fegato. La diagnosi preoperatoria di PEComa è molto difficile e, con questo rapporto, gli autori intendono aumentare le limitate conoscenze relative alla storia naturale e al trattamento ottimale di questa rara condizione.
Riconoscimento del ripiegamento proteico basato su una classificazione basata sulla rappresentazione sparsa.La conoscenza del tipo di ripiegamento proteico è fondamentale per determinare la struttura e la funzione della proteina. A causa della sua importanza , sono stati proposti diversi metodi computazionali per il riconoscimento delle pieghe, la maggior parte dei quali si basa su tecniche di apprendimento automatico ben note, come Support Vector Machines (SVM), Rete neurale artificiale (ANN), ecc. per stimolare lo sviluppo di questa importante area, sono ancora necessarie nuove tecniche per migliorare ulteriormente le prestazioni predittive per il riconoscimento delle pieghe. La classificazione basata sulla rappresentazione sparsa (SRC) è stata ampiamente utilizzata nell'elaborazione delle immagini e mostra prestazioni migliori rispetto ad altri metodi di apprendimento automatico correlati. In questo studio, applichiamo l'SRC per risolvere il problema del riconoscimento delle pieghe proteiche. I risultati sperimentali su un set di dati di riferimento ampiamente utilizzato mostrano che il metodo proposto è in grado per migliorare le prestazioni di alcuni classificatori di base e tre metodi all'avanguardia per la selezione delle caratteristiche, tra cui la piega della covarianza autoincrociata (ACC), D-D e Bi-gram. Infine, proponiamo un nuovo predittore computazionale chiamato MF-SRC per il riconoscimento delle pieghe combinando queste tre caratteristiche nel quadro di SRC per ottenere un ulteriore miglioramento delle prestazioni. Rispetto ad altri metodi computazionali in questo campo su set di dati DD, set di dati EDD e set di dati TG, il metodo proposto raggiunge prestazioni stabili riducendo l'influenza del rumore nel set di dati. Si prevede che il predittore proposto possa diventare un utile strumento ad alto rendimento per il riconoscimento delle pieghe su larga scala o almeno svolgere un ruolo complementare ai predittori esistenti in questo senso.
Sintesi di particelle PMMA submicroniche e nanometriche tramite polimerizzazione in emulsione assistita da ultrasuoni: foglio di flusso del processo e caratterizzazione.La sintesi delle particelle di PMMA è stata eseguita da MMA (metilmetacrilato) e miscele di acqua, esposte a diversi sistemi e frequenze ultrasoniche. La sequenza di sonicazione era 20kHz→580kHz→858kHz→1138kHz e la soluzione è stata campionata dopo ogni fase di irradiazione per la polimerizzazione. Effetti dei parametri di sonicazione (tempo, potenza), Il metodo di polimerizzazione (termo-iniziato o foto-iniziato), l'uso di piccole quantità di tensioattivo (Triton X-100™ o Tween® 20) e la quantità iniziale di MMA sono stati studiati sulla dimensione delle particelle e sulle rese di sintesi. DLS (Dynamic Light Scattering) e confermata tramite immagini SEM (Scanning Electron Microscopy) La resa della sintesi è stata calcolata utilizzando il metodo del peso secco La composizione delle particelle è stata stimata utilizzando FTIR (Fourier Transform Infr spettroscopia a-Rosso). Le particelle monodisperse di PMMA (polimetilmetacrilato) sono state sintetizzate con successo, con possibilità di controllo nell'intervallo di dimensioni 78-310 nm. Queste particelle a dimensione controllata sono state sintetizzate con una resa di sintesi del 7,5-85% (corrispondente a un contenuto di particolato solido di 7,5-40 g/L), a seconda dei parametri operativi. Inoltre, può essere proposto un compromesso tra dimensione delle particelle e resa della sintesi: 20kHz→10min di attesa→580kHz→858kHz che porta a un diametro delle particelle di 90nm con una resa del 72% in meno di 40min per l'intera sequenza. Pertanto, la sintesi sotto ultrasuoni può essere trovata facile da implementare ed efficiente in termini di tempo, garantendo il successo dell'approccio scale-up e aprendo applicazioni industriali per questo tipo di particelle polimeriche.
Il ruolo dell'invasione perineurale nelle decisioni terapeutiche per i pazienti con cancro orale: una revisione della letteratura.Il ruolo dell'invasione perineurale (PNI) nel La gestione dei pazienti con carcinoma orale a cellule squamose (OSSC) è ancora controversa e non vi è consenso sull'approccio terapeutico più appropriato. Lo scopo di questo studio è di rivedere i risultati in letteratura che descrivono l'OSCC come un tumore neurotropico, con l'obiettivo di correlare l'invasione perineurale con le decisioni terapeutiche e la prognosi della malattia. È stata condotta una ricerca bibliografica di riferimenti basati sul database MEDLINE e Cochrane di revisioni sistematiche, con parole chiave per argomento che includevano quattro categorie principali: invasione perineurale, diffusione perineurale, cancro orale a cellule squamose, carcinoma neurotropico In questa revisione e analisi sistematica, più di 350 pubblicazioni hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità degli autori. L'invasione perineurale (PNI) è un indice ampiamente riconosciuto attore di prognosi sfavorevole nei pazienti con cancro orale, fortemente correlato con il comportamento aggressivo del tumore, la recidiva della malattia e l'aumento della morbilità e della mortalità. La dissezione elettiva del collo potrebbe essere un indicatore per migliorare il controllo del collo nei pazienti PNI-positivi, mentre l'aggiunta di radioterapia postoperatoria adiuvante potrebbe non migliorare significativamente i tassi di sopravvivenza. Vari marcatori molecolari sono stati correlati alla diffusione del tumore perineurale, ma sono necessarie ulteriori indagini prima di prendere di mira la PNI come parte di terapie avanzate per il cancro.
Shapeshifting to Survive: Shape Determination and Regulation in Caulobacter crescentus.La forma delle cellule batteriche è una caratteristica geneticamente codificata ed ereditata che è ottimizzata per una crescita efficiente, sopravvivenza e propagazione dei batteri. Inoltre, la morfologia delle cellule batteriche è adattabile ai cambiamenti delle condizioni ambientali. Il lavoro negli ultimi anni ha dimostrato che le caratteristiche individuali della forma cellulare, come la lunghezza o la curvatura, derivano dalla regolazione spaziale della sintesi della parete cellulare da parte di proteine del citoscheletro. Tuttavia, i meccanismi con cui questi diversi fattori morfogenetici sono coordinati e come possono essere regolati a livello globale in risposta al ciclo cellulare e agli stimoli ambientali stanno solo iniziando a emergere. Qui, abbiamo riassunto i recenti progressi che sono stati fatti per comprendere la morfologia nel batterio dimorfico Gram-negativo Caulobacter crescentus.
Le molecole di adesione delle cellule neurali della superfamiglia delle immunoglobuline regolano la formazione, il mantenimento e la funzione delle sinapsi.Le molecole di adesione della superfamiglia delle immunoglobuline sono tra le proteine più abbondanti nei vertebrati e il sistema nervoso degli invertebrati. Membri di spicco della famiglia sono le molecole di adesione delle cellule neurali NCAM e L1, che sono state le prime a dimostrarsi essenziali non solo nello sviluppo ma anche nella funzione sinaptica e come regolatori chiave della formazione delle sinapsi, dell'attività sinaptica, della plasticità, e il riciclaggio delle vescicole sinaptiche in fasi distinte dello sviluppo e dell'attività. Oltre a interagire tra loro, le molecole di adesione interagiscono con i canali ionici e i recettori delle citochine e dei neurotrasmettitori. Le mutazioni nei loro geni sono collegate a disturbi neurologici associati a uno sviluppo anormale e al funzionamento sinaptico. Questa recensione presenta una panoramica di recenti studi su queste molecole e il loro impatto cruciale sul disturbo neurologico ordini.
[Imaging multimodale nel linfoma intraoculare primario].Il linfoma vitreoretinico è una malattia grave con presentazioni cliniche molto varie. L'obiettivo di questo lavoro è identificare le varie presentazioni (cliniche, per immagini) al fine di migliorare lo screening per questa malattia. Abbiamo raccolto i dati dei pazienti seguiti nel nostro servizio per il linfoma vitreoretinico. I dati dell'esame del fondo, dell'autofluorescenza e dell'angiografia sono stati classificati al fine di identificare i segni, che potrebbero portare a diagnosi precoce di linfoma. La diagnosi di linfoma vitreoretinico è stata confermata da vitrectomia o biopsia cerebrale per 12 pazienti (8 donne e 4 uomini). Sono state identificate tre presentazioni cliniche: nessun coinvolgimento retinico (2 pazienti), infiltrato retinico (4 pazienti) o acuto necrosi retinica (3 pazienti). Un paziente non aveva immagini (deceduto prima che potesse essere ottenuto) e due pazienti avevano immagini non interpretabili. Il linfoma vitreoretinico rimane una malattia rara e sottodiagnosticata se. La prognosi è correlata alla diagnosi precoce. In alcuni casi, l'imaging multimodale può aiutare a diagnosticare precocemente il linfoma vitreoretinico.
Effetti dei laser a femtosecondi e ad eccimeri sull'intarsio corneale KAMRA impiantato in modelli animali.) impiantato in modelli animali. Il laser a femtosecondi è stato utilizzato per creare intrastromale corneale tasche a 250 μm di profondità in cinque occhi suini Quattro intarsi KAMRA intatti, esaminati mediante biomicroscopia a lampada a fessura e microscopia ottica, sono stati impiantati nella tasca di quattro occhi Un lembo LASIK standard è stato creato sopra ogni intarsio impiantato nei quattro occhi utilizzando un femtosecondo laser con spessori del lembo di 150μm, 130μm, 110μm e 90μm. Nel quinto occhio suino, è stato creato un lembo LASIK utilizzando laser a femtosecondi a 110μm di profondità e un quinto inlay è stato quindi impiantato nella tasca da 250μm. L'ablazione laser ad eccimeri è stata eseguita sotto il lembo mirato a una rifrazione di -3,00. L'intarsio è stato quindi espiantato, esaminato e reimpiantato nella stessa tasca seguito da una seconda ablazione laser ad eccimeri simile. Sono state osservate ustioni, restringimenti e distorsioni significative dei microfori in tutti i primi quattro intarsi in seguito alla creazione del lembo laser a femtosecondi a tutti i vari spessori di lembo. Il danno è stato notato per essere più evidente quando la distanza tra il lembo e l'intarsio è diminuita. Nessun effetto apparente è stato notato sul quinto inlay dopo ripetute ablazioni laser ad eccimeri. A differenza del laser ad eccimeri, il laser a femtosecondi sembra essere pericoloso e dannoso per l'intarsio KAMRA intracorneale quando applicato sopra di esso.
La seroepidemiologia della varicella nell'aviazione degli Stati Uniti recluta: uno studio di coorte retrospettivo che confronta l'immunogenicità della vaccinazione contro la varicella e l'infezione naturale.Infezione da virus della varicella zoster (VZV) ) produce un'immunità permanente, ma la durata dell'immunità post-vaccinazione non è stata stabilita. Lo scopo di questo studio è determinare se esiste una differenza nella sieropositività a lungo termine degli anticorpi anti-VZV in una coorte di giovani adulti che sono stati vaccinati contro varicella rispetto a una coorte simile con una storia di malattia da varicella e per determinare quali variabili predicono meglio la sieropositività calante dopo la vaccinazione contro la varicella. Questo studio di coorte retrospettivo acquisisce dati sull'immunizzazione e sulla sierologia di circa 10.000 reclute che hanno iniziato l'addestramento militare di base tra il 1 gennaio 2008 , e il 31 dicembre 2015 e che hanno un registro delle vaccinazioni infantili nella gestione delle informazioni dei servizi aeromedici dell'aeronautica Sistema. L'immunogenicità del vaccino contro la varicella è stata determinata rispetto all'immunogenicità della malattia da varicella, misurata mediante saggio immunologico a flusso multiplex. Tra i destinatari del vaccino, la sieroimmunità calante è stata modellata e aggiustata per diverse importanti covariate. I tirocinanti militari di base che hanno ricevuto il vaccino contro la varicella durante l'infanzia avevano il 24% di probabilità in meno di essere sieropositivi al VZV rispetto ai tirocinanti che erano esenti dal vaccino a causa di una storia di malattia da varicella. Non c'era alcuna differenza significativa nella sieropositività tra tirocinanti maschi e femmine. Le probabilità che un tirocinante vaccinato sia sieropositivo al VZV è diminuito dell'8% ogni anno trascorso dalla vaccinazione. La sieroprevalenza è diminuita al di sotto delle soglie di immunità di gregge stimate nei tirocinanti vaccinati nati dopo il 1994 e nell'intera coorte per i tirocinanti nati dopo il 1995. Nonostante la precedente vaccinazione, la sieroimmunità in un'ampia coorte di giovani adulti non esposti al VZV wild-type non è riuscita a soddisfare il valore stimato soglia per l'immunità di gregge. Se la vaccinazione in conformità con l'attuale programma di vaccinazione VZV statunitense è inadeguata per mantenere l'immunità di gregge, i giovani adulti non precedentemente esposti al VZV wild-type possono essere a maggior rischio di epidemie di varicella.
Predittori della vaccinazione antinfluenzale negli Stati Uniti tra i bambini di età compresa tra 9 e 13 anni.Stime statunitensi sulla diffusione del vaccino contro l'influenza stagionale (influenza) nel 2014-2015 erano il 62% per i 5-12 anni, scendendo al 47% per i 13-17 anni. L'obiettivo di Healthy People 2020 per questi gruppi di età è dell'80%. È importante comprendere i fattori associati alla vaccinazione antinfluenzale, specialmente per quelle età in cui i tassi iniziano L'obiettivo di questo studio era identificare i fattori associati all'accettazione della vaccinazione antinfluenzale nei bambini di età compresa tra 9 e 13 anni. , sociodemografici e atteggiamenti vaccinali. La regressione logistica multivariata ha identificato predittori indipendenti dello stato del vaccino antinfluenzale. C'erano 2363 intervistati (età media=38 anni). I bambini referenti erano il 57% di sesso femminile e il 66% di razza/etnia non minoritaria con un età media di 10,6 anni. Secondo il rapporto materno, il 59% dei bambini aveva ricevuto un vaccino antinfluenzale nella stagione precedente. I predittori dell'assunzione del vaccino antinfluenzale includevano una raccomandazione o una forte raccomandazione da parte di un operatore sanitario, vedere un operatore sanitario nell'ultimo anno, atteggiamenti positivi riguardo al vaccino antinfluenzale ed essere una razza minoritaria. Il sesso del bambino, l'età, la copertura assicurativa e il fatto che il bambino avesse un operatore sanitario regolare non erano associati all'assunzione del vaccino antinfluenzale (p=n. s. ). Questo campione ha riportato tassi complessivi di assorbimento del vaccino antinfluenzale simili ai dati della sorveglianza nazionale, ma ancora inferiori agli obiettivi nazionali. Le raccomandazioni del fornitore insieme agli atteggiamenti verso la salute e al vedere un fornitore di assistenza sanitaria sono state associate all'assunzione del vaccino. Interventi promettenti possono includere messaggi medici più direttivi per l'assunzione del vaccino antinfluenzale nei giovani, incoraggiare visite più regolari dei bambini sani durante gli anni dell'adolescenza e promuovere la vaccinazione antinfluenzale in siti alternativi.
L'intensità del segnale di recupero dell'inversione attenuata dal fluido (FLAIR) può identificare l'ictus entro 6 e 8 ore.Pazienti con risveglio o ora di insorgenza sconosciuta l'ictus è solitamente escluso dalla ricanalizzazione. Tuttavia, alcuni studi indicano che alcune sequenze di risonanza magnetica possono aiutare a prevedere il tempo dall'insorgenza dei sintomi (SxO). Il nostro obiettivo era valutare il valore del rapporto di intensità del segnale (SIR) di recupero dell'inversione attenuato dal fluido (FLAIR). ) nell'identificare i pazienti entro 6 e 8 ore dall'insorgenza dell'ictus. Abbiamo studiato pazienti con ictus acuto consecutivi con tempo di insorgenza noto sottoposti a risonanza magnetica (MRI) entro 48 ore dall'SxO. SIR è stato calcolato come il valore dell'intensità del segnale FLAIR di l'area identificata di infarto divisa per l'intensità del segnale nel lato omologo controlaterale del cervello. Su 160 pazienti inclusi in questo studio, 72 e 80 pazienti hanno avuto risonanza magnetica entro 6 e 8 ore di SxO, rispettivamente. Abbiamo trovato una correlazione positiva b tra SIR e tempo da SxO (coefficiente di Pearson, .63). Le curve caratteristiche operative del ricevitore hanno indicato che SIR ≤ 1,18 potrebbe identificare con precisione i pazienti entro 6 ore da SxO (sensibilità 86%, specificità 79%) e un SIR 1,20 può essere identificato entro 8 ore (sensibilità 89%, specificità 76%). Tra i pazienti senza iperintensità FLAIR visibile, l'83% (95% CI, 77%-89%) rientrava nella finestra di 6 ore. La valutazione quantitativa della sequenza FLAIR può essere utilizzata per identificare i pazienti entro 6 e 8 ore dall'insorgenza dell'ictus.
Efficacia di un programma di esercizi incentrato sull'equilibrio per migliorare l'idoneità funzionale degli anziani a rischio di caduta: uno studio controllato randomizzato.Questo studio ha esaminato il efficacia di un programma di allenamento incentrato sull'equilibrio (es. Esercizio per il programma di miglioramento dell'equilibrio, ExBP) nel migliorare l'idoneità funzionale dei non-fallers più anziani a rischio di caduta Sessantuno partecipanti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere 16 settimane di ExBP o Tai Chi (TC) allenamento o nessun trattamento (CON) con un follow-up di 8 settimane. La batteria del Senior Fitness Test è stata applicata per valutare l'idoneità funzionale. Dopo l'intervento, i risultati hanno rivelato miglioramenti significativi in tutti i componenti di fitness nel gruppo ExBP. Rispetto al CON Il gruppo ExBP ha dimostrato maggiori miglioramenti nella forza muscolare degli arti inferiori, nell'agilità, nell'equilibrio e nella resistenza aerobica Il gruppo ExBP ha anche mostrato maggiori miglioramenti nella resistenza aerobica rispetto al gruppo TC nel post-test e nel test di follow-up. Pertanto, l'esercizio incentrato sull'equilibrio può essere applicato come un modo efficace per migliorare l'idoneità funzionale complessiva tra i non cadenti più anziani che sono a rischio di caduta.
Valutazione delle valvole unidirezionali utilizzate nei dispositivi medici per la prevenzione della contaminazione incrociata.Valvole unidirezionali utilizzate nei dispositivi di uso quotidiano (utilizzate su più pazienti durante il giorno senza ritrattamento tra i pazienti) hanno lo scopo di ridurre il potenziale di contaminazione incrociata tra i pazienti derivante dal riflusso dei fluidi dei pazienti. Le valvole unidirezionali sono generalmente progettate per resistere a livelli elevati di contropressione prima del guasto; tuttavia, esse potrebbe non essere esplicitamente progettato come mezzo di controllo delle infezioni utilizzato nelle applicazioni dei dispositivi medici. Cinque diverse valvole unidirezionali di grado medico sono state posizionate in configurazioni a bassa pressione. Dopo il lavaggio nella direzione prevista del flusso, sono stati posizionati batteriofagi, batteri o colorante lato paziente per 24 ore. Il lato del dispositivo a monte della valvola è stato quindi valutato per la crescita microbica o la presenza di colorante visibile. La perdita (cioè il riflusso) dei microrganismi si è verificata con una varietà di modelli di valvole unidirezionali su una gamma di proprietà dei fluidi testate. Questo studio descrive il test delle valvole unidirezionali (test a livello di componente) per il potenziale di contaminazione incrociata. Sebbene i sistemi di dispositivi medici per uso quotidiano possano utilizzare numerosi altri fattori per prevenire la contaminazione incrociata del paziente, questo lavoro dimostra che le valvole unidirezionali stesse potrebbero non impedire la fuoriuscita di fluido contaminato se il fluido è in grado di raggiungere il lato a monte della valvola unidirezionale.
Fattori di rischio, caratteristiche ed esiti della candidemia in un'unità di terapia intensiva per adulti in Turchia.Trentasei pazienti con candidemia e 37 pazienti di controllo sono stati inclusi consecutivamente per determinare le caratteristiche degli episodi di candidemia. I pazienti con candidemia avevano una mortalità più elevata con punteggi più alti di valutazione dell'insufficienza d'organo sequenziale e frequenza di utilizzo di un catetere venoso centrale, nutrizione parenterale totale e antibiotici ad ampio spettro; insufficienza renale cronica con terapia sostitutiva ; e permanenza più lunga in un'unità di terapia intensiva. Candida albicans era la specie predominante seguita da Candida glabrata, Candida tropicalis e Candida parapsilosis. Tutti gli isolati di C glabrata erano resistenti all'itraconazolo.
Trasporto nasale di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina tra studenti sani di università mediche e non mediche.Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) è una sfida per il pubblico salute e infezioni acquisite in comunità (CA) sembrano essere in aumento tra le persone in diverse aree. Un totale di 700 studenti volontari sani residenti nei dormitori delle università di Urmia, in Iran, sono stati arruolati in questo studio. Dopo l'identificazione degli isolati, l'antibiotico sono state valutate la suscettibilità, la presenza dei geni mecA e pvl e la tipizzazione del cromosoma mec (SCCmec) della cassetta stafilococcica. Lo screening nasale ha identificato 137 (19,6%) portatori di S aureus e 18 (13,14%) isolati di MRSA. ha rivelato un'elevata resistenza alla penicillina (93,4%). Tutti gli isolati erano sensibili alla vancomicina. La tipizzazione SCCmec ha mostrato che la maggior parte dei ceppi di MRSA apparteneva a SCCmec di tipo IV (n = 14; 77,8%). Solo 1 (5,56%) MRS A isolati portavano il gene pvl. I nostri risultati hanno rivelato la frequenza relativamente alta dei portatori nasali di S aureus e l'avvento della resistenza multifarmaco tra questi isolati. La maggior parte degli isolati di MRSA erano SCCmec di tipo IV; il trasferimento di tali ceppi di MRSA dai portatori ad altri individui in condizioni di vita affollate come i dormitori può agire come un fattore di rischio per l'epidemia di CA MRSA ed è una seria minaccia per i gruppi di studio.
Donne in gravidanza: una risorsa trascurata per le campagne di eliminazione della malaria da Plasmodium falciparum?Le campagne di chemioterapia comunitarie per ridurre la trasmissione della malaria spesso escludono le donne in gravidanza a causa di problemi di sicurezza legati ai farmaci. Tuttavia, le donne in gravidanza potrebbero rappresentare un'importante fonte di infezione da uomo a zanzara a causa del frequente trasporto di parassiti con una maggiore densità di parassiti (spesso rilevabile al microscopio), attrazione per le zanzare e comportamento del sonno modificato. La sicurezza delle terapie combinate a base di artemisinina per il trattamento della malaria durante la gestazione suggerisce che i programmi di eliminazione della malaria dovrebbero riconsiderare questa esclusione L'inclusione delle donne in gravidanza aumenterà la copertura e l'impatto dell'intervento e può quindi accelerare il progresso verso l'endpoint desiderato (ad es. le possibilità di successo Studi che valutano l'infettività delle donne in gravidanza e la dinamica dei gametociti durante i diversi trimestri di gravidanza sarà prezioso per supportare la pianificazione di campagne di trattamento comunitario.
Diagnosi e trattamento della tubercolosi resistente ai farmaci.Negli ultimi 2 decenni, la tubercolosi resistente ai farmaci è diventata una minaccia e una sfida per l'opinione pubblica mondiale salute. La diagnosi e il trattamento di queste forme di tubercolosi sono molto più complesse e la prognosi peggiora nettamente con l'intensificarsi del pattern di resistenza. Tuttavia, è importante ricordare che con un'adeguata gestione clinica sistematica, la maggior parte di questi pazienti può essere curata. Queste linee guida specificano la base per la diagnosi e il trattamento di tutti i malati di tubercolosi, da quelli infettati da ceppi sensibili a tutti i farmaci, a quelli che sono ampiamente resistenti ai farmaci. Per tutti i casi vengono fornite raccomandazioni specifiche. Il ruolo attuale e futuro dei nuovi metodi molecolari per vengono affrontati anche il rilevamento della resistenza, regimi di tubercolosi multiresistenti più brevi e nuovi farmaci con attività contro il Mycobacterium tuberculosis.
Fotochemioterapia extracorporea nell'innesto refrattario agli steroidi rispetto alla malattia dell'ospite: una revisione delle linee guida e delle raccomandazioni.Indipendentemente dai notevoli progressi negli approcci di prevenzione e trattamento, l'innesto versus malattia dell'ospite (GVHD) rimane un grave impedimento per il successo del trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) e porta a morbilità e mortalità nei pazienti trapiantati. I corticosteroidi sono la terapia standard per la GVHD; tuttavia, un gran numero di pazienti non risponderà sufficientemente e altri saranno significativamente influenzati dagli effetti avversi degli steroidi. La fotochemioterapia extracorporea (ECP), come una delle numerose terapie di seconda linea, attraverso la modulazione delle cellule immunitarie può migliorare la funzione degli organi colpiti da GVHD nelle forme refrattarie agli steroidi. Considerando l'utilizzo diffuso di ECP come una strategia terapeutica, abbiamo eseguito una revisione dell'attuale letteratura sull'ECP, per quanto riguarda le strategie di trattamento, il monitoraggio del protocollo ls e aspetti tecnici nella GVHD cronica e acuta.
[Strumenti di sistemi intelligenti nella diagnosi delle sindromi coronariche acute: una revisione sistemica].L'infarto miocardico acuto è la principale causa di decessi non trasmissibili in tutto il mondo. La sua diagnosi è un compito molto complesso, per il quale è stata tentata la modellazione attraverso metodi automatizzati. È stata eseguita una revisione sistematica della letteratura sui test diagnostici che hanno applicato strumenti di sistemi intelligenti nella diagnosi delle sindromi coronariche acute. Una revisione sistematica della letteratura è presentato utilizzando Medline, Embase, Scopus, IEEE/IET Electronic Library, ISI Web of Science, Latindex e database LILACS per articoli che includono la valutazione diagnostica delle sindromi coronariche acute utilizzando sistemi intelligenti. Il processo di revisione è stato condotto indipendentemente da 2 revisori e le discrepanze sono state risolte attraverso la partecipazione di una terza persona. Sono state estratte le caratteristiche operative degli strumenti studiati. Un totale di 35 referenze soddisfatte l'inclus criteri di ioni. In 22 casi (62,8%) sono state utilizzate reti neurali. In cinque studi sono state confrontate le prestazioni di diversi strumenti di sistemi intelligenti. Tredici studi hanno cercato di eseguire diagnosi di tutte le sindromi coronariche acute e in 22 sono stati studiati solo gli infarti. In 21 casi sono stati utilizzati aspetti clinici ed elettrocardiografici come dati di input e in 10 sono stati utilizzati solo dati elettrocardiografici. La maggior parte dei sistemi intelligenti utilizza il contesto clinico come standard di riferimento. Sono stati trovati alti tassi di accuratezza diagnostica con prestazioni migliori utilizzando reti neurali e macchine vettoriali di supporto, rispetto a strumenti statistici di riconoscimento di schemi e alberi decisionali. Sono state trovate ampie prove che mostrano che l'utilizzo di strumenti di sistemi intelligenti raggiunge un grado di accuratezza maggiore rispetto ad alcuni algoritmi o scale cliniche e, quindi, dovrebbe essere considerato uno strumento appropriato per supportare le decisioni diagnostiche delle sindromi coronariche acute.
Caratteristiche dei challenge con frutta a guscio in soggetti allergici e sensibilizzati alla frutta a guscio.Caratteristiche ed esiti dei challenge con cibo orale a base di frutta a guscio (TN) (OFCs) ) nei pazienti con allergia TN o sensibilizzazione da sola sono scarsamente studiati. Per determinare la relazione tra i livelli di sensibilizzazione TN e gli esiti OFC. Gli OFC TN aperti eseguiti dal 2007 al 2015 presso un centro di riferimento sono stati analizzati per confrontare i risultati in base al test cutaneo (SPT) dimensione del pomfo, immunoglobulina E specifica per cibo (sIgE), co-allergia alle arachidi e sensibilizzazione solo TN vs allergia TN con sensibilizzazione ad altri TN. OFC ritardato è stato definito come più di 12 mesi dal momento in cui un livello di sIgE inferiore a 2 kUA /L. Il tasso di passaggio complessivo è stato dell'86% per 156 TN OFC in 109 pazienti (54 mandorle, 28 anacardi, 27 noci, 18 nocciole, 14 noci pecan, 13 pistacchi e 2 noci del Brasile). I tassi di passaggio sono stati del 76% (n = 67) in pazienti con una storia di allergia TN che sono stati sfidati con un altro TN a w dove erano sensibilizzati e il 91% (n = 65) solo in quelli con sensibilizzazione TN (media sIgE 1,53 kUA/L; intervallo 0,35-9,14). I tassi di passaggio erano dell'89% (n = 110 su 124) per un livello di sIgE TN inferiore a 2 kUA/L e del 69% (11 su 16) per un livello di sIgE TN di almeno 2 kUA/L. In 44 sfide in pazienti con allergia alle arachidi e co-sensibilizzazione TN, il tasso di passaggio OFC TN è stato del 96%. In 41 TN OFC con una dimensione del pomfo TN SPT di almeno 3 mm, il 61% ha superato, con una dimensione media del pomfo di 4,8 mm (intervallo 3-11) in quelli che passano contro 9 mm (intervallo 3-20) in quelli che non riescono. I challenge TN sono frequentemente superati in pazienti con sensibilizzazione TN con o senza una storia di reattività TN nonostante un pomfo TN SPT di almeno 3 mm o un livello di sIgE TN di almeno 2 kUA/L.
[Assistenza primaria in Irlanda].I medici spagnoli stanno ancora lasciando il paese per cercare un lavoro di qualità. L'Irlanda non è un paese con molti professionisti spagnoli ma è interessante conoscere il suo particolare sistema sanitario. L'Irlanda è uno dei paesi con un sistema sanitario nazionale, sebbene abbia un misto di regimi assicurativi sanitari privati. Le persone hanno diritto all'assistenza sanitaria se hanno vissuto in Irlanda almeno per un anno. L'accesso al sistema sanitario delle cure primarie dipende dall'età e dal reddito: gratuito per la categoria 1 e ticket per il resto. Questa divisione genera grandi disuguaglianze tra la popolazione. I medici di cure primarie sono lavoratori autonomi , e lavorano in modo indipendente. Tuttavia, dal 2001 tendono a lavorare in team multidisciplinari al fine di rafforzare la pratica delle cure primarie. Lo stipendio è guadagnato da una combinazione di entrate pubbliche e private che non sono differenziate. Il ruolo dei medici di base zione consiste nel trattamento di malattie acute e croniche, chirurgia minore, assistenza all'infanzia, ecc. Non esiste un coordinamento tra l'assistenza primaria e secondaria. L'accesso alla medicina specialistica è regolato dal prezzo della consulenza. I medici delle cure primarie non sono guardiani. Per poter lavorare qui, i medici devono avere tre anni di formazione dopo la scuola di medicina. Successivamente, l'Educazione Continua in Medicina è obbligatoria e il Collegio dei Medici di Medicina Generale la monitora annualmente. Il sistema sanitario irlandese non si adatta al modello europeo. La mancanza di una netta separazione tra sanità pubblica e privata genera grandi disuguaglianze. L'inesistenza di un coordinamento tra cure primarie e specialistiche porta a inefficienze, che l'Irlanda non può permettersi dopo un decennio di crisi economica.
Miglioramento della mortalità postoperatoria nella gastrectomia elettiva per cancro gastrico: analisi dei fattori predittivi in 1066 pazienti da un unico centro.La gastrectomia rappresenta il trattamento principale per adenocarcinoma gastrico. Questa procedura è associata a una sostanziale morbilità e mortalità. Lo scopo di questo studio era valutare i cambiamenti di mortalità postoperatoria durante il periodo di studio e identificare i fattori predittivi della mortalità a 30 giorni dopo gastrectomia elettiva per cancro gastrico. Questa è stata una retrospettiva studio di coorte di un database prospettico da un unico centro. Sono stati inclusi pazienti trattati con una gastrectomia elettiva dal 1996 al 2014 per adenocarcinoma gastrico. Abbiamo confrontato la mortalità postoperatoria tra quattro periodi di tempo: 1996-2000, 2001-2005, 2006-2010 e 2011 -2014 Sono state applicate analisi univariate e multivariate per identificare i predittori di mortalità postoperatoria a 30 giorni Sono stati inclusi 1066 pazienti (età media 65 anni; 67% ma le). Il tasso di mortalità a 30 giorni è stato del 4,7%. La mortalità è diminuita nei quattro periodi di tempo; dal 6,5% all'1,8% (P = 0,022). Nell'analisi univariata, età, punteggio ASA, albumina <3.5, resezione multiviscerale, splenectomia, anastomosi esofago-digiunale intratoracica, stato R e stato T erano significativamente associati alla mortalità postoperatoria. Nell'analisi multivariata, la classe ASA 3 (OR 10.06; CI 1.97-51.3; P = 0.005) e la resezione multiviscerale (OR 1.6; CI 1.09-2.36; P = 0.016) erano associate a una maggiore mortalità postoperatoria a 30 giorni; l'intervento chirurgico tra il 2011 e il 2014 è stato associato a una minore mortalità postoperatoria a 30 giorni (OR 0,55; CI 0,33-0,15; P = 0,030). C'è stata una diminuzione della mortalità postoperatoria a 30 giorni durante questo periodo di 18 anni presso il nostro istituto. Abbiamo identificato il punteggio ASA e la resezione multiviscerale come predittori di mortalità a 30 giorni per gastrectomia elettiva per cancro.
Durata di validità dell'interferone-α umano diluito per uso clinico veterinario.Trattamenti orali, a basso dosaggio, con interferone umano (IFN)-α hanno dimostrato efficacia in diversi modelli di malattie virali e autoimmuni. L'IFN-α umano è comunemente usato a una dose giornaliera compresa tra 1 e 10 UI/kg di peso corporeo. Mancano prodotti registrati che corrispondano a queste dosi a concentrazioni convenienti. La stabilità di l'IFN-α leucocitario è stato studiato in condizioni di catena del freddo e temperatura ambiente. L'IFN-α diluito ha mostrato un moderato decadimento a temperatura ambiente (20-23 °C), che dovrebbe limitare la durata di conservazione a 3-4 giorni dopo la composizione. Al contrario , è stata dimostrata una sostanziale stabilità nell'arco di 6 mesi in condizioni di catena del freddo. Tale stabilità dell'IFN-α è stata correlata con il mantenimento delle proprietà di modulazione dell'MHC di Classe I. Una durata di conservazione di sei mesi può essere prevista per preparazioni sterili e diluite di IFN-α umano in condizioni di catena del freddo e dimensione del lotto e dovrebbe essere regolato in base a questa proprietà.
Efficacia clinica e sicurezza della fissazione interna limitata combinata con fissazione esterna per la frattura del pilone: una revisione sistematica e una meta-analisi.Per confrontare l'efficacia clinica e complicanze della fissazione interna limitata combinata con fissazione esterna (LIFEF) e riduzione a cielo aperto e fissazione interna (ORIF) nel trattamento della frattura di Pilon. Abbiamo cercato database tra cui Pubmed, Embase, Web of science, Cochrane Library e China Biology Medicine disc per il studi che confrontano l'efficacia clinica e le complicanze di LIFEF e ORIF nel trattamento della frattura di Pilon. L'efficacia clinica è stata valutata dal tasso di mancato consolidamento, malconsolidamento/consolidamento ritardato e il tasso eccellente/buono valutato dal punteggio della caviglia di Mazur. Le complicanze incluse infezioni e artrite sono stati studiati anche i sintomi dopo l'intervento chirurgico. Nove studi tra cui 498 fratture del pilone di 494 pazienti sono stati identificati. La meta-analisi non ha trovato differenze significative in nonun tasso ionico (RR = 1,60, 95% CI: da 0,66 a 3,86, p = 0,30) e il tasso eccellente/buono (RR = 0,95, 95% CI: da 0,86 a 1,04, p = 0,28) tra il gruppo LIFEF e gruppo ORIF. Per la valutazione delle infezioni, c'erano differenze significative nel tasso di infezione profonda (RR = 2,18, 95% CI: da 1,34 a 3,55, p = 0,002) e nel tasso di artrite (RR = 1,26, 95% CI: Da 1,03 a 1,53, p = 0,02) tra il gruppo LIFEF e il gruppo ORIF. LIFEF ha un effetto simile a ORIF nel trattamento delle fratture del pilone, tuttavia, il gruppo LIFEF ha un rischio significativamente più elevato di complicanze rispetto al gruppo ORIF. Quindi LIFEF non è raccomandato nel trattamento della frattura del pilone.
Gestione in un'unica fase delle fratture di tibia di tipo III A/B di Gustilo: fissata con chiodo \& coperto con lembo fasciocutaneo.Valutare il ruolo dell'immediato e gestione definitiva delle fratture di tibia di tipo III A/B di Gustilo con inchiodamento endomidollare e lembo fasciocutaneo Da agosto 2010 a luglio 2012, 22 pazienti con fratture di tibia di grado III A/B di Gustilo sono stati gestiti con un trattamento in un'unica fase di lembo fasciocutaneo omolaterale \& inchiodamento endomidollare alesato e sono stati inclusi nello studio. La gravità della lesione è stata calcolata con il punteggio di gravità della lesione del Ganga Hospital. L'età media dei pazienti era di 41 anni e il tempo di follow-up variava da sei mesi a un anno. Tra i 22 pazienti , il 73% erano fratture di tipo III B con parte superiore della gamba coinvolta nel 55% di esse. L'intervallo di tempo dalla lesione al completamento dell'intervento chirurgico era di 8-14 ore. L'incidenza di infezione ossea che richiedeva una procedura secondaria era del 9%; le lesioni molli maggiori e minori composizione di tessuti tasso di licazione era rispettivamente del 9% e del 14%. Il tasso di recupero dell'arto è stato del 100%. La gestione multidisciplinare del trauma grave degli arti inferiori è importante e fornisce buoni risultati. L'inchiodamento endomidollare e la fissazione immediata del lembo possono ottenere un'unione ossea precoce e una buona copertura dei tessuti molli, portando a buoni risultati in pazienti con fratture della tibia di grado III A \& B.
Fattori associati alla recidiva precoce dopo riparazione di ernia diaframmatica congenita.Lo scopo di questo studio era identificare le caratteristiche del paziente e del trattamento associate alla precoce (in ospedale) ) recidiva di ernia dopo riparazione di ernia diaframmatica congenita (CDH). I dati del registro del gruppo di studio sull'ernia diaframmatica congenita sono stati interrogati dal 2007 al 2015. La recidiva dell'ernia diaframmatica dopo la riparazione iniziale e prima della morte o della dimissione è stata determinata al momento del reintervento. Gli approcci di chirurgia mininvasiva (MIS) includevano laparoscopia o toracoscopia e gli approcci aperti consistevano in laparotomia o toracotomia. È stata eseguita un'analisi di regressione multivariata. Di 3984 pazienti, 3332 (84%) sono stati sottoposti a riparazione CDH. 76 (2,3%) pazienti hanno avuto una recidiva precoce Il tasso di recidiva era meno variabile nel tempo per i pazienti sottoposti a laparotomia vs toracoscopia (intervallo: 1,1-3,7% vs 1,7-8,9% annuo). eseguita dopo, durante o prima dell'ECMO non ha alterato significativamente i tassi di recidiva (0% vs 4,2% vs 3,0%, p=0.116). Difetti di dimensioni maggiori (C: OR 4,3, 95% CI 1,2-15,4; D: OR 7,1, 95% CI 1,7-29,1) e un approccio MIS (OR 3,2, 95% CI 1,7-6,0) sono stati gli unici predittori indipendenti di recidiva. Dimensioni del difetto più grandi e un approccio MIS erano associati a tassi più elevati di recidiva precoce, mentre l'uso dell'ECMO e i tempi di riparazione con ECMO non lo erano. Studio sul trattamento. II.
Approcci extracorporei e intracorporei dell'appendicectomia laparoscopica a incisione singola nei bambini: uno è superiore all'altro?La chirurgia laparoscopica a incisione singola è stata ampiamente diffusa per appendicite pediatrica. Sono state proposte varie tecniche con due approcci principali: extracorporeo e intracorporeo. Lo scopo di questo studio è confrontare il risultato di diversi approcci nell'appendicectomia laparoscopica a singola incisione (SILA) nei bambini. Con l'approvazione dell'IRB, i pazienti di età inferiore ai 18 anni di età sottoposti a SILA sono stati arruolati da luglio 2012 a dicembre 2015. I pazienti sono stati divisi in tre gruppi in base all'approccio chirurgico: approccio extracorporeo (Extra), misto (Mix) e intracorporeo (Intra). I parametri sono stati rivisti retrospettivamente, inclusa l'età , sesso, globuli bianchi (WBC), tempo di operazione, risultati operativi, tempo di dieta, durata della degenza ospedaliera (LOS) e complicanze. L'analisi statistica è stata eseguita separatamente ately per appendicite semplice e complicata. C'erano 32, 32 e 24 pazienti con appendicite semplice rispettivamente in Extra, Mix e Intra. C'erano 27, 15 e 31 pazienti con appendicite complicata nei tre gruppi, rispettivamente. Non è stata osservata alcuna differenza significativa nell'età media, nella distribuzione per sesso o nei globuli bianchi tra i diversi gruppi. Una percentuale maggiore di pazienti con appendicite complicata ha ricevuto un approccio intracorporeo rispetto a quelli con appendicite semplice (42,5% vs 27,3%, p=0.044). Nell'appendicite semplice, la LOS era significativamente più lunga in Extra rispetto a Mix (p=0.043). Altrimenti, la LOS media, il tempo di dieta e le complicanze non erano significativamente differenti. Il tempo medio dell'operazione era simile tra i gruppi di appendicite semplice (56,5±19,5, 63,6±23,5 e 70,1±23,1 min, p=0,08), mentre era significativamente più breve in Extra di appendicite complicata (67,6±16,4, 86,6± 19,0 e 89,9±23,4 min, p<0,001). L'analisi multivariata ha mostrato che l'approccio intracorporeo è un fattore indipendente per il tempo di funzionamento prolungato nell'appendicite semplice e complicata. Approcci diversi della SILA nei bambini hanno esiti simili sia per l'appendicite semplice che complicata. Extracorporeo è il più efficiente in termini di tempo; tuttavia, l'intracorporeo può essere utile per affrontare situazioni complesse. III.
Pompe centrifughe ed emolisi nei pazienti pediatrici con ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO): un'analisi dei dati del registro Extracorporeal Life Support Organization (ELSO).È Attualmente non è chiaro se le pompe centrifughe causino più emolisi rispetto alle pompe a rulli nei circuiti di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). Lo scopo di questo studio era di aiutare a rispondere a questa domanda nei pazienti pediatrici. Un set di dati non identificato limitato è stato estratto dall'organizzazione multicentrica internazionale Extracorporeal Life Support (ELSO) che comprende tutte le esecuzioni ECMO segnalate per pazienti di età pari o inferiore a 18 anni tra il 2010 e il 2015. È stata utilizzata la regressione logistica per valutare una possibile associazione tra emolisi e tipo di pompa, controllando i dati demografici del paziente, i fattori del circuito e le complicanze. i pazienti avevano il tipo di pompa registrato. Le pompe centrifughe sono state impiegate nel 60,4% dei circuiti ECMO. L'emolisi è stata una complicanza segnalata per 1272 (14%) funziona la pompa centrifuga e per 291 (5%) funziona la pompa a rulli. 1755 (20%) corse con pompa centrifuga hanno riportato danni renali rispetto a 797 (14%) corse con pompa a rulli. Nella regressione logistica completa, le probabilità di emolisi erano significativamente maggiori per le corse con pompe centrifughe (OR 3,3, 95% CI 2,9-3,8, p<0,001). In questa analisi retrospettiva di un ampio set di dati internazionali, l'uso di pompe centrifughe è stato associato ad un aumento dei tassi di emolisi, iperbilirubinemia e danno renale. Studio di coorte retrospettivo. Livello III.
Imaging delle dinamiche di regolazione genica traslazionale e post-traduzionale nelle cellule viventi con sonde basate su anticorpi.Derivati anticorpali, come frammenti di anticorpi (Fabs) e frammenti variabili a catena singola (scFvs), vengono ora utilizzati per l'immagine di sottopopolazioni proteiche tradizionalmente difficili da vedere, compresi i polipeptidi nascenti in fase di traduzione e le proteine modificate post-traduzionali. Questo ha permesso ai ricercatori di visualizzare e quantificare direttamente, per la prima volta , inizio della traduzione e cinetica di allungamento con risoluzione a trascrizione singola e ordinamento temporale e cinetica delle modifiche post-traduzionali dell'istone e della RNA polimerasi II. Qui, esaminiamo questi sviluppi e discutiamo i punti di forza e di debolezza dell'imaging di cellule vive con sonde basate su anticorpi L'ulteriore sviluppo di queste sonde aumenterà la loro versatilità e aprirà nuove strade di ricerca per la dissezione di complesse dinamiche di regolazione genica.
Ottimizzazione della resezione chirurgica del diverticolo di Meckel sanguinante nei bambini.I diverticoli di Meckel contenenti eterotopia gastrica predispongono a iperacidità locale, ulcerazione della mucosa e sanguinamento gastrointestinale nei bambini L'eradicazione delle cellule ossintiche che producono acido viene eseguita mediante uno dei due metodi chirurgici: enterectomia segmentale compreso il diverticolo o solo diverticolotomia Revisione retrospettiva di tutti i bambini sottoposti a resezione chirurgica di un diverticolo di Meckel in un ospedale pediatrico di riferimento dal 2002 al È stato eseguito il 2016. Sono stati valutati i dati demografici, il metodo chirurgico, i campioni patologici e gli esiti. 102 bambini sono stati sottoposti a resezione chirurgica di un diverticolo di Meckel durante il periodo di studio. 27 bambini (26,5%) hanno presentato sanguinamento, di cui 16 (59%) avevano solo diverticulectomia, e 11 (41%) hanno avuto resezione ileale segmentale. Tutti i diverticoli di Meckel nei bambini che si presentavano con sanguinamento contenevano etere gastrico l'otopia e i margini di resezione erano privi di mucosa gastrica. Istologicamente, 19 campioni hanno mostrato caratteristiche microscopiche di ulcerazione, in media 2,95 mm (SD 4,49) dalla mucosa gastrica più vicina (intervallo: 0-16 mm). La durata media del ricovero dopo la resezione ileale è stata di 4,0 giorni (SD 1,2) rispetto a 1,6 giorni (SD 0,9) per la sola diverticulectomia (p<0,001), senza episodi di risanguinamento. Nella gestione operativa dei bambini che hanno un diverticolo di Meckel sanguinante, la sola diverticulectomia elimina completamente l'eterotopia gastrica senza aumento del rischio di sanguinamento continuo o complicanze e riduce significativamente l'ospedalizzazione. Studio sul trattamento: livello III.
Specializzare e dividere (due volte): funzioni di tre omologhi della chinasi dell'aurora nella maturazione meiotica degli ovociti dei mammiferi.Le chinasi dell'aurora (AURK) comprendono un famiglia delle chinasi serina/treonina coinvolte nella mitosi e nella meiosi. Mentre la maggior parte delle cellule mitotiche esprime due isoforme di AURK (AURKA e AURKB), le cellule germinali dei mammiferi ne esprimono anche una terza, AURKC. Sebbene si sappia molto sulle funzioni delle chinasi nella mitosi, meno è noto su come le tre isoforme funzionano per coordinare la meiosi Questa recensione ha lo scopo di descrivere ciò che è noto sulle tre isoforme nella meiosi femminile, le somiglianze e le differenze tra le funzioni della chinasi e ipotizza il motivo per cui le cellule germinali dei mammiferi richiedono l'espressione di tre AURK invece di due.
I recettori muscarinici dell'acetilcolina partecipano all'omeostasi della mucosa dell'intestino tenue.L'omeostasi della mucosa intestinale è controllata da molteplici fattori e una mucosa intatta e funzionale è essenziale per la sopravvivenza. Il mantenimento dell'epitelio inizia con le cellule staminali della base della cripta che alla fine danno origine a tutti i tipi di cellule epiteliali. L'evidenza suggerisce un ruolo importante del sistema nervoso colinergico enterico in questi processi. Abbiamo ipotizzato che i topi con alterato segnale muscarinico avrebbero mostrato differenze nella mucosa morfometrica e parametri proliferativi rispetto ai topi wild-type. Per gli esperimenti sono state utilizzate linee di topo specificamente carenti di uno dei cinque recettori muscarinici dell'acetilcolina (M1KO-M5KO). Sono stati ottenuti segmenti ileali distali e create sezioni istologiche. L'altezza dei villi e la profondità delle cripte sono state misurate utilizzando H \&Sezioni colorate con E, mentre l'indice di proliferazione delle cripte (CPI) è stato calcolato utilizzando sezioni colorate con Ki67. mucosa ileale da topi carenti di mAChRs ha mostrato differenze dalla mucosa ileale wild-type in quasi tutti i parametri misurati. Il knockout di mAChR2, mAChR3 e mAChR5 ha comportato modifiche in tutti i parametri misurati. La mucosa ileale dei topi M2KO ha mostrato una combinazione inaspettata che riduceva VH ma paradossalmente aumentava CD e CPI. Alterazioni nella segnalazione di mAChR causano cambiamenti nella morfometria della mucosa ileale e nella proliferazione delle cellule della cripta. Mentre tutti i sottotipi di mAChR possono essere coinvolti, mAChR2, mAChR3 e mAChR5 sembrano essere critici per l'omeostasi della mucosa. È necessaria un'ulteriore caratterizzazione di questi percorsi.
Variation in Recombination Rate: Adaptive or Not?I tassi di ricombinazione meiotica sono ampiamente variabili sia all'interno che tra le specie. Tuttavia, il significato funzionale di questo La variazione rimane in gran parte sconosciuta. La variazione osservata all'interno della specie nel tasso di ricombinazione è adattativa. Recenti lavori hanno rivelato nuove informazioni sulla scala e la portata della variazione a livello di popolazione nel tasso di ricombinazione. Questi dati indicano che l'entità della variazione all'interno della popolazione nella ricombinazione è simile tra i taxa. L'apparente somiglianza della varianza nel tasso di ricombinazione tra individui tra specie lontanamente imparentate suggerisce che i relativi costi e benefici della ricombinazione che stabiliscono i limiti superiore e inferiore possono essere simili tra le specie. Qui esaminiamo i dati attuali su intraspecifici variazione nella velocità di ricombinazione e discutere i costi e i benefici molecolari ed evolutivi della frequenza di ricombinazione. Poniamo questa variazione in t il contesto dell'adattamento ed evidenzia la necessità di studi più empirici focalizzati sul valore adattativo della variazione nel tasso di ricombinazione.
Disuguaglianze sanitarie nell'era dell'austerità: la necessità di politiche di protezione sociale.Questo commento valuta gli impatti della spinta all'austerità globale sulle disuguaglianze sanitarie in all'indomani della crisi finanziaria globale del 2008. In tal modo, individua prima le origini dell'austerità nei 40 anni di storia dell'ortodossia economica neoliberista, quindi descrive la diffusione globale dell'austerità dal 2008 e i suoi principi politici chiave. descrive gli impatti già visibili della riforma del welfare guidata dall'austerità sulle tendenze dell'equità sanitaria e documenta come l'austerità abbia esacerbato le disuguaglianze sanitarie nei paesi con politiche di protezione sociale deboli. Infine, identifichiamo le componenti di una risposta politica alternativa alla crisi finanziaria rispetto a quella di austerità, con specifico riferimento alla necessità di riorientamento delle politiche fiscali nazionali e globali e delle politiche e della spesa di protezione sociale pubblica. della politica pubblica per rendere la salute umana un obiettivo politico globale globale e come questo si allinei con gli obiettivi di sviluppo sostenibile concordati a livello multilaterale.
Lo status giuridico razzializzato come determinante sociale della salute.Questo articolo avanza il concetto di status giuridico razzializzato (RLS) come una dimensione trascurata della stratificazione sociale con implicazioni per le disparità di salute razziale/etnica. Definiamo la RLS come una posizione sociale basata su una classificazione legale apparentemente neutrale rispetto alla razza che ha un impatto sproporzionato sulle minoranze razziali/etniche. Per illustrare le implicazioni della RLS per la salute e le disparità di salute negli Stati Uniti, abbiamo mettere in luce la ricerca esistente su due casi: status criminale e status di immigrazione Offriamo un quadro concettuale che delinea come la RLS modella le disparità attraverso (1) effetti primari su coloro che detengono uno status legale e (2) effetti di ricaduta sul gruppo razziale/etnico membri, indipendentemente da questi individui\' proprio status giuridico. Gli effetti primari di RLS operano contrassegnando un individuo per l'esclusione materiale e simbolica. Gli effetti di ricaduta derivano dall'esperienza vicaria ci di coloro che hanno vicinanza sociale a individui marcati, così come i significati screditati che RLS costruisce intorno ai membri del gruppo razziale/etnico. Concludiamo suggerendo diverse strade per la ricerca futura che consideri la RLS come un meccanismo di disuguaglianza sociale con effetti fondamentali sulla salute.
Inaccuratezza e distorsione nella stima dell'età scheletrica degli adulti: valutazione dell'affidabilità di otto metodi su individui di diverse dimensioni corporee.Stime accurate dell'età sono essenziali per identificare resti scheletrici umani e restringimento delle ricerche di persone scomparse. Questo studio esamina come BMI, massa corporea e statura influenzano l'imprecisione e il pregiudizio nelle stime dell'età scheletrica degli adulti ottenute utilizzando otto metodi. Sono stati utilizzati 746 scheletri delle collezioni Hamann-Todd e William Bass. , massa corporea leggera e individui di bassa statura hanno il maggior numero di errori associati alle loro stime di età e sono costantemente di età compresa tra 3 e 13 anni. 8,5 anni. I metodi più affidabili per gli individui di corpo più piccolo sono Kunos et al. (prima costola) e Buckberry-Chamberlain (superficie auricolare); per gli individui nell'intervallo medio, İşcan et al. (quarta costola) e Pa ssalacqua (sacro); e per individui di corpo più grande, İşcan et al. , Passalacqua e Rougé-Maillart et al. (superficie auricolare e acetabolo). Lovejoy et al. (superficie auricolare) e Suchey-Brooks (sinfisi pubica) producono inesattezze coerenti e punteggi di bias in tutti i gruppi di dimensioni corporee. Il metodo meno affidabile per gli individui di corporatura più piccola è İşcan et al. ; per gli individui più corposi, Buckberry-Chamberlain; e in tutti i gruppi di dimensioni corporee, DiGangi et al. (prima costola).