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Terapia insulinica intensiva per prevenire l'infezione postoperatoria in pazienti con trauma cranico: uno studio randomizzato controllato.Valutare l'effetto della terapia insulinica intensiva (IIT ) per prevenire l'infezione postoperatoria in pazienti con trauma cranico (TBI). In totale, 88 pazienti con TBI sono stati divisi casualmente in 2 gruppi, 44 in ciascun gruppo. Un gruppo (gruppo ITT) ha ricevuto IIT e l'altro gruppo (gruppo CIT) ricevuto terapia insulinica convenzionale (CIT). Questo studio è stato condotto tra febbraio 2013 e gennaio 2016. I risultati includevano il tasso di infezione, la mortalità e l'esito neurologico (misurato dalla Glasgow Outcome Scale [GOS]). Un totale di 81 pazienti hanno completato lo studio. IIT ha mostrato una maggiore efficacia del CIT, con un tasso di infezione ridotto nel gruppo IIT rispetto al gruppo CIT (31,9% vs 52,3%, P = 0,03) e anche una ridotta durata della permanenza in unità di terapia intensiva (ICU) (IIT gruppo, 4,5 ± 2,1 giorni vs gruppo CIT, 5,7 ± 2,8 giorni, P = 0,02). Inoltre, è stata osservata una differenza significativa nei punteggi sulla scala GOS tra i 2 gruppi (P = 0,04). I tassi di mortalità in ospedale e al follow-up di 26 settimane erano simili tra i 2 gruppi. L'IIT porta a una riduzione del tasso di infezione, a degenze più brevi in terapia intensiva e a un miglioramento dell'esito neurologico.
Blocco neuromuscolare indotto da rocuronio e sugammadex in un paziente pediatrico con distrofia muscolare di Duchenne: un caso clinico.Gestione anestetica dei pazienti con distrofia muscolare di Duchenne (DMD) ) è complicato perché questi pazienti sono più sensibili agli agenti bloccanti neuromuscolari non depolarizzanti (NMBA) e sono vulnerabili alle complicanze postoperatorie, come la curarizzazione residua postoperatoria e l'insufficienza respiratoria. Sugammadex è un nuovo agente di inversione per gli NMBA aminosteroidei, ma la sua sicurezza nei bambini è controversa "Un ragazzo di 11 anni con DMD è stato sottoposto ad anestesia generale per una nefrolitotomia percutanea. Abbiamo usato rocuronio bromuro e sugammadex per invertire il blocco neuromuscolare profondo. L'inversione del blocco neuromuscolare è stata eseguita 15 minuti dopo la somministrazione di 2 µ mg/kg di sugammadex. Il Il recupero del paziente dall'anestesia è stato tranquillo ed è stato dimesso nel reparto di recupero postoperatorio. ed, ma non sono stati osservati eventi avversi, come recidivazione o ipersensibilità al sugammadex. Segnaliamo l'uso sicuro di 2 mg/kg di sugammadex per invertire un blocco neuromuscolare profondo in un bambino con DMD.
Caratteristiche cliniche e microbiologiche della Salmonella non tifoidea invasiva associata a pazienti con infezione da HIV, provincia di Gauteng, Sudafrica.Lo scopo di questo studio era definire fattori associati a pazienti con infezione da HIV rispetto a pazienti non infetti con Salmonella non tifoide invasiva (iNTS) e fattori associati alla mortalità, che sono descritti in modo inadeguato in Africa. Sono stati raccolti lo stato dell'HIV, la gravità della malattia e l'esito). La sorveglianza è stata condotta a Gauteng, in Sudafrica, dal 2003 al 2013. Sono state definite le differenze cliniche e microbiologiche tra i pazienti con infezione da HIV e quelli non infetti e sono stati stabiliti i fattori di rischio per la mortalità. Di 4886 iNTS infezioni nel Gauteng dal 2003 al 2013, 3106 (63,5%) sono state diagnosticate nei siti sentinella. Tra le persone con infezioni da iNTS, più persone con infezione da HIV erano di età ≥5 anni (χ = 417.6; P < 0,001) e più bambini con infezione da HIV erano malnutriti (χ = 5.8; P = 0.02). Sebbene 760 (30,6%) pazienti siano morti, la mortalità è diminuita tra il 2003 [97/263 (36,9%)] e il 2013 [926/120 (21,7%)]. All'analisi univariata, la mortalità era associata a pazienti di età compresa tra 25 e 49 anni [odds ratio (OR) = 2.2; intervallo di confidenza al 95% (CI) = 1,7-2,7; P < 0.001 e ≥50 anni (OR = 3.0; 95% CI = 2.2-4.1; P < 0.001) rispetto ai bambini < 5 anni, pazienti con infezione da HIV (OR = 2.4; 95% CI \ = 1.7-3.4; P < 0.001) e malattia grave (OR = 5.4; 95% CI = 3.6-8.1; P < 0.001). All'analisi multivariata, la mortalità era associata a pazienti di età ≥50 anni [OR aggiustato (AOR) = 3.6, 95% CI = 2.1-6.1, P < 0.001] e malattie gravi (AOR = 6.3; 95% CI \ = 3.8-10.5;P < 0.001). La mortalità dovuta a iNTS nel Gauteng rimane elevata principalmente a causa della gravità della malattia. Gli interventi devono essere mirati a condizioni predisponenti, compreso l'HIV, altre condizioni immunosoppressive e tumori.
Effetto di diversi tipi di anestesia sulla glicemia intraoperatoria dei pazienti diabetici: una revisione sistematica e una meta-analisi conformi a PRISMA.Revisione sistematica che analizza l'impatto della diversa anestesia sui livelli di glucosio nel sangue intraoperatorio dei pazienti diabetici. Abbiamo cercato Medline (tramite PubMed), Embase, Cochrane Library, Web of Science, Wangfang, CNKI e database CBM fino a giugno 2016, inclusi in uno studio randomizzato controllato (RCT) , sulla diversa anestesia sui livelli di glucosio nel sangue intraoperatorio nei pazienti con diabete. Due ricercatori in 1 gruppo hanno esaminato indipendentemente la letteratura con criteri di ammissibilità, estratto informazioni e utilizzato il software RevMan5.3 per eseguire meta-analisi. Abbiamo incluso 11 studi ed eseguito la meta- analisi con 10 prove. I risultati della meta-analisi hanno suggerito che rispetto all'anestesia generale, l'anestesia generale-epidurale combinata ha un migliore controllo glicemico nella glicemia intraoperatoria e (WMD -1,26, intervallo di confidenza 95% [CI] da -1,77 a 0,76), l'anestesia epidurale non ha avuto effetti significativi rispetto all'anestesia generale (WMD -0,74, 95% CI 4,41-2,92) e la combinazione spinale-epidurale l'anestesia non ha avuto effetti significativi rispetto all'anestesia epidurale (WMD -0,28, 95% CI da -1,02 a 0,46). Uno studio ha suggerito che, rispetto all'anestesia epidurale, l'anestesia generale-epidurale combinata può abbassare i livelli di glucosio nel sangue CONCLUSIONE:: Le prove esistenti hanno mostrato che rispetto all'anestesia generale, l'anestesia generale-epidurale combinata ha un migliore controllo glicemico nei livelli di glucosio nel sangue intraoperatorio.
Associazione tra 25-idrossivitamina D sierica e placca aterosclerotica carotidea in pazienti cinesi con diabete di tipo 2.In questo studio, abbiamo studiato la distribuzione della vitamina D e la sua associazione con la placca aterosclerotica carotidea (CP) nei pazienti cinesi diabetici di tipo 2. Abbiamo condotto uno studio trasversale su 210 T2D e 94 pazienti non diabetici di pari età e sesso durante i mesi invernali, determinando la 25-idrossivitamina sierica Livelli di D (25(OH)D) sia nei controlli diabetici che non diabetici. Abbiamo effettuato misurazioni dell'ecografia in modalità B delle arterie carotidi in ciascun paziente con T2D. La concentrazione di 25(OH)D era 26,25 nmol/L tra i pazienti con T2D. Circa il 93,3% dei pazienti affetti da diabete di tipo 2 soffriva di ipovitaminosi D. In primo luogo, abbiamo trovato una chiara correlazione inversa tra la concentrazione di 25(OH)D e CP (P <0.001). In secondo luogo, un'associazione tra 25(OH)D e malattia macrovascolare era significativo (P = 0,005) In regresso logistico multivariato analisi degli ioni, la diminuzione della concentrazione di 25(OH)D è stata marcatamente associata a CP nei pazienti con T2D. Terzo, dopo aver aggiustato i fattori confondenti, abbiamo anche osservato una correlazione positiva tra bassi livelli di 25(OH)D nei pazienti con diabete di tipo 2 con PCI, quando sono stati misurati i seguenti parametri: vecchiaia (odds ratio [OR] = 2.533, P = 0.013); fumare (OPPURE = 3.872, P = 0.001); e alto livello di colesterolo lipoproteico a bassa densità (LDL) (OR = 2.776, P = 0.009). Pertanto, abbiamo concluso che esiste un'elevata prevalenza di ipovitaminosi D nei pazienti cinesi con T2D. Inoltre, abbiamo trovato un'associazione significativa tra una bassa concentrazione di 25(OH)D sierica e l'esistenza di un indice di massa corporea elevato e LDL circolante come predittori sostanzialmente positivi di pazienti con CP in T2D.
Un test cruciale di accuratezza temporale della combinazione di EEG e eye tracker Tobii.Il tracciamento oculare e i potenziali relativi agli eventi sono stati ampiamente utilizzati nel campo della cognizione psicologia e neuroscienze. Entrambe le tecniche hanno la capacità di affinare modelli cognitivi attraverso una precisa descrizione temporale, tuttavia, hanno anche gravi limitazioni. La combinazione di misure di potenziali eventi correlati e movimenti oculari può contribuire alla cattura del processo cognitivo, che fornisce la possibilità di determinare precisamente quando e in quale ordine si verificano diverse operazioni cognitive. La combinazione di potenziali correlati agli eventi e movimenti oculari è stata recentemente condotta sincronizzando le misure di un eye tracker a infrarossi con un elettroencefalografo per consentire la registrazione simultanea dei dati. Qui, descriviamo in dettaglio 4 tipi di metodi di co-registrazione per potenziali correlati all'evento e movimenti oculari sulla piattaforma Tobii Inoltre, la presente indagine è stata progettata per valutare l'accuratezza temporale dei dati ottenuti utilizzando i 4 metodi. Abbiamo scoperto che il metodo basato sul kit di sviluppo del software Tobii Pro Analytics aveva un grado di accuratezza temporale più elevato rispetto agli altri metodi di co-registrazione. Inoltre, sono state valutate le ragioni delle diverse precisioni temporali e sono state prese misure potenziali per correggere la deriva dell'orologio. Vengono forniti suggerimenti generali in merito ai tempi nella co-registrazione dell'elettroencefalografo e dell'eye tracker.
Tachicardia ventricolare ischemica correlata ad aneurisma: sicurezza ed efficacia dell'ablazione con catetere.Aneurisma del ventricolo sinistro (LVA) post-infarto miocardico (MI) potrebbe essere un aritmogeno Abbiamo esaminato la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione transcatetere della tachicardia ventricolare (VT) correlata alla LVA. ) e nessuno gruppo LVA. Sono stati valutati gli esiti procedurali acuti, le complicanze e gli esiti a lungo termine. in 4 (36,4%) pazienti, il successo acuto è stato ottenuto in 7 (63,6%), il successo parziale in 3 (27,3%) e il fallimento in 1 paziente, mentre nessun gruppo LVA mostra una distribuzione statisticamente simile degli esiti procedurali acuti (P \ = 0.52). Non c'erano major o life-thr complicazioni alimentari. Il tasso di sopravvivenza libera da TV al follow-up mediano di 19 (1-44) mesi era numericamente ma non significativamente più basso nel gruppo LVA rispetto a nessun gruppo LVA (48,5% vs 62,8%, log-rank P = 0,40). Ablazione con catetere di TV ischemica in presenza di LVA appare fattibile ed efficace, con circa un terzo dei casi che ha obiettivi di ablazione del setto. Ulteriori studi sono giustificati.
Nuove informazioni sulle strategie di aggiustamento della terapia antimicrobica per l'infezione batterica gram-negativa: uno studio di coorte.Infezioni batteriche gram-negative, in particolare multiresistenti ( MDR) stanno diventando una seria minaccia per la salute pubblica Sebbene sia ampiamente accettato che sia una terapia empirica iniziale appropriata sia una terapia mirata sono importanti, ma per i pazienti che necessitano di un aggiustamento della terapia, pochi studi hanno esplorato se la strategia di aggiustamento basata sul test di suscettibilità microbiologica (MST) porta a risultati migliori rispetto all'aggiustamento empirico. Sono stati selezionati un totale di 320 pazienti con infezione batterica gram-negativa (vie aeree, sangue o versamento pleurico) ed è stato condotto uno studio di coorte prospettico. Caratteristiche di base e risultati (microbiologico, clinico, ed economiche) sono state documentate durante il follow-up. MDR e infezioni nosocomiali erano comuni tra i soggetti. riduzione della mortalità intraospedaliera, tasso di fallimento del trattamento, morte correlata alle infezioni, percentuali di pazienti che necessitano di aggiustamento della terapia e costo di ricovero giornaliero con un aumento del tasso di successo del trattamento rispetto all'incoerenza con MST, e anche gli esiti microbiologici sono stati migliori con terapie appropriate. Per i pazienti che necessitano aggiustamento della terapia, basandosi su MST non ha ottenuto alcun beneficio significativo sulla mortalità, sugli esiti clinici o microbiologici rispetto a seconda dell'esperienza clinica. Ma per i pazienti con infezione da MDR, l'aggiustamento basato su MST ha ottenuto maggiori benefici rispetto all'infezione non MDR. Una terapia iniziale appropriata ha migliorato significativamente la prognosi dei pazienti con infezioni batteriche gram-negative, ma il miglioramento non era così ovvio per i pazienti che necessitavano di un aggiustamento della terapia basato sull'MST rispetto all'esperienza clinica, e sono stati ottenuti effetti più benefici dell'aggiustamento in base all'MST per i pazienti con infezione batterica da MDR.
Tè verde e rischio di cancro alla prostata: una revisione sistematica e una meta-analisi.Il cancro alla prostata (PCa) rimane ora il secondo più frequentemente diagnosticato cancro. Negli ultimi anni, la chemioprevenzione per PCa diventa un concetto possibile. In particolare, molti alimenti ricchi di sostanze fitochimiche sono suggeriti per ridurre il rischio di cancro. Tra questi alimenti, il tè verde è considerato una prevenzione efficace per vari tipi di cancro. Tuttavia, studi clinici e precedenti meta-analisi sulla relazione tra consumo di tè verde e rischio di PCa hanno prodotto risultati incoerenti Questo studio mira a determinare l'associazione dose-risposta dell'assunzione di tè verde con il rischio di PCa e l'effetto preventivo delle catechine del tè verde sul rischio di PCa. studi osservazionali e 3 studi randomizzati controllati sono stati recuperati da Cochrane Library, PubMed, Sciencedirect Online e ricerca manuale. Per analizzare i dati è stata applicata la STATA (versione 12.0). I rischi relativi (RR) e il 95% di co Gli intervalli di confidenza sono stati raggruppati mediante modelli a effetti fissi o casuali. Le relazioni dose-risposta sono state valutate con le categorie di assunzione di tè verde. Sebbene non vi fosse alcuna significatività statistica nel confronto tra la categoria più alta e quella più bassa, c'era una tendenza alla riduzione dell'incidenza di PCa con ogni aumento di 1 tazza/giorno di tè verde (P = 0,08). La nostra meta-analisi dose-risposta ha ulteriormente dimostrato che un consumo maggiore di tè verde era associato in modo lineare a un rischio ridotto di PCa con più di 7 tazze/giorno. Inoltre, le catechine del tè verde erano efficaci per prevenire il PCa con un RR di 0,38 (P = 0,02). In conclusione, la nostra meta-analisi dose-risposta ha valutato sistematicamente e quantitativamente l'associazione dell'assunzione di tè verde con il rischio di PCa. E questa è la prima meta-analisi sul consumo di catechine del tè verde e sull'incidenza del PCa. I nostri nuovi dati hanno dimostrato che un maggiore consumo di tè verde riduceva linearmente il rischio di PCa con più di 7 tazze/giorno e le catechine del tè verde erano efficaci per prevenire il PCa. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per corroborare queste conclusioni.
Modifiche ST-T non specifiche associate a un controllo insoddisfacente della pressione sanguigna tra gli adulti con ipertensione in Cina: prove dallo studio CSPTT.Segmento ST non specifico e Le alterazioni dell'onda T (ST-T) rappresentano una delle anomalie elettrocardiografiche più diffuse nei pazienti ipertesi, tuttavia un numero limitato di studi ha indagato l'associazione tra alterazioni aspecifiche del tratto ST-T e controllo insoddisfacente della pressione sanguigna (BP) negli adulti con ipertensione. La popolazione dello studio comprendeva 15.038 pazienti ipertesi, selezionati tra 20.702 partecipanti al China Stroke Primary Prevention Trial. I soggetti sono stati esaminati con il test dell'elettrocardiogramma durante la visita iniziale per monitorare l'attività cardiaca di base. Secondo i risultati dell'elettrocardiogramma ( definito dalla codifica Minnesota), i soggetti sono stati divisi in 2 gruppi: ST-T anormale e ST-T normale. m Hg o PA diastolica ≥90 mm Hg dopo trattamento antipertensivo durante il periodo di follow-up di 4,5 anni. L'analisi multivariata è stata utilizzata per analizzare l'associazione tra anomalie ST-T non specifiche e controllo pressorio insoddisfacente. Le modifiche ST-T non specifiche erano comuni negli adulti ipertesi (circa l'8,5% nello studio) e più prevalenti nelle donne (10,3%) e nei pazienti diabetici (13,9%). Il tasso di controllo della PA insoddisfacente era alto nella popolazione totale (47,0%), in particolare nel gruppo anormale ST-T (55,5%). Il gruppo anormale ST-T non specifico ha mostrato un tasso significativamente maggiore di controllo della PA insoddisfacente (odds ratio [OR] 1,20, intervallo di confidenza al 95% [CI] [1,06, 1,36], P = 0,005]), indipendentemente dai fattori di rischio tradizionali, come dimostrato dall'analisi di regressione multivariata. Notevoli differenze sono state ulteriormente osservate nei soggetti di sesso maschile (OR 1,51, IC 95% [1,17, 1,94], P = 0,002) e nei pazienti con diabete in comorbidità (OR 1,47, IC 95% [1,04, 2,07], P = 0,029) Sono stati osservati maggiori tassi di controllo insoddisfacente della pressione arteriosa in pazienti ipertesi con anomalie elettrocardiografiche ST-T non specifiche, in particolare nelle sottocategorie dei soggetti di sesso maschile e dei pazienti diabetici.
Case report e revisione sistematica della letteratura di una nuova eziologia dell'ipertensione portale sinistra che si presenta con sanguinamento UGI: pseudoaneurisma dell'arteria gastrica sinistra che comprime la vena splenica trattata mediante embolizzazione dello pseudoaneurisma.", Un nuovo caso è segnalato di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (UGI) da ipertensione portale sinistra, causato da uno pseudoaneurisma (PA) dell'arteria gastrica sinistra (LGA) che comprime la vena splenica (SV) che è stato trattato con successo con embolizzazione PA. Un uomo di 41 anni con anamnesi di pancreatite alcolica ricorrente si è presentato con diversi episodi di ematemesi e dolore addominale per 48 ore. L'esame obiettivo ha rivelato un addome morbido, senza soffi addominali, senza massa addominale pulsante e senza stigmate malattia epatica cronica L'emoglobina è diminuita acutamente da 12,3 a 9,3 µg/dL I parametri biochimici della funzionalità epatica e il profilo coagulativo di routine erano completamente entro i limiti normali. La TC ominale ha rivelato una massa peripancreatica larga 5 cm che comprimeva lo stomaco e costringeva l'SV. L'esofagogastroduodenoscopia ha mostrato sangue che trasuda dalla gastropatia ipertensiva portale, piccole varici gastriche cardiache e del fondo non sanguinanti, compressione gastrica dalla massa estrinseca e assenza di varici esofagee. La MRCP e l'angiografia hanno mostrato che la massa era vascolare, proveniva dall'LGA, comprimeva l'SV medio senza trombosi dell'SV e causava ipertensione portale sinistra. All'angiografia, la PA era angioembolizzata e occlusa. Il paziente è stato asintomatico senza ulteriori sanguinamenti e un livello di emoglobina stabile durante le 8 settimane di follow-up. La revisione della letteratura dei 14 casi segnalati di LGA PA ha rivelato che questo rapporto di sanguinamento acuto da UGI da ipertensione portale sinistra da un LGA PA che restringe l'SV è nuovo; un paziente precedentemente riportato aveva una grave anemia senza sanguinamento acuto da UGI associato a ipertensione portale sinistra da un LGA PA. Un paziente ha presentato emorragia UGI da ipertensione portale sinistra da una PA LGA che comprimeva la SV che è stata trattata con obliterazione angiografica della PA che ha alleviato la compressione SV e ha arrestato l'emorragia UGI. La terapia primaria per questa sindrome dovrebbe essere indirizzata a cancellare la PA e non la SV secondariamente ristretta.
Inibitori dell'angiogenesi per il trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC): una meta-analisi di 7 studi randomizzati controllati.Questo studio mirava a valutare l'efficacia e la sicurezza degli inibitori dell'angiogenesi per il trattamento di pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) tramite meta-analisi Sono stati cercati database elettronici tra cui PubMed, Embase e Cochrane Library per cercare studi idonei fino al 1 febbraio 2016. RCT comprendenti Sono stati studiati gli inibitori dell'angiogenesi e gli inibitori non dell'angiogenesi per i pazienti con SCLC. Sono stati riassunti i dati estratti, tra cui la sopravvivenza globale (OS), la sopravvivenza libera da progressione (PFS) e il tasso di risposta obiettiva (ORR). Inoltre, gli eventi avversi comuni (AE) sono stati Sono stati inoltre esplorati 7 RCT di fase II/III, che comprendevano 1322 pazienti con SCLC eleggibili per la meta-analisi. In confronto agli inibitori non dell'angiogenesi, il trattamento con inibitori dell'angiogenesi non era associato al miglioramento della PFS [HR \ = 0,87, IC 95% (0,74-1,02), P = 0,09), OS [HR = 0,99, IC 95% (0,88-1,12), P = 0,91] o ORR [OR = 1,12, 95% CI (0,85-1,47), P = 0,41). Inoltre, non vi è stato alcun miglioramento nel tasso di sopravvivenza a 1 anno [OR = 0,96, 95% CI (0,74-1,19), P = 0,63)], tasso di sopravvivenza a 2 anni [OR = 1,00, 95% CI (0,66 -1,51), P = 1.00)] o tassi di sopravvivenza libera da progressione a 1 anno [OR = 0,95, 95% CI (0,69-1,31), P = 0,76]]. Tuttavia, dalle analisi dei sottogruppi, è stato osservato che gli inibitori dell'angiogenesi hanno migliorato l'ORR [HR = 1,66 (95% CI 1,02-2,71), P = 0,04] negli studi di fase II e bevacizumab ha migliorato la PFS [HR = 0,73 (95% CI 0,42-0,97), P = 0,04]. È importante notare che gli inibitori dell'angiogenesi hanno ridotto l'emesi [OR = 0,38, 95% CI (0,17-0,85), P = 0,02], ma hanno aumentato l'incidenza di costipazione [OR = 4,02, 95% CI (2,14-7,55) , P < 0,0001 ed embolia [OR = 2,24, 95% CI (1,45-3,47), P = 0,0003). L'aggiunta di inibitori dell'angiogenesi alla chemioterapia non ha migliorato PFS, OS, ORR, tasso di sopravvivenza a 1 anno, tasso di sopravvivenza a 2 anni o tasso di sopravvivenza libera da progressione a 1 anno per SCLC. Tuttavia, l'analisi dei sottogruppi ha rivelato che il bevacizumab ha migliorato la PFS. Gli inibitori dell'angiogenesi avevano anche un'alta incidenza di costipazione ed embolia.
Gli inibitori del sistema renina-angiotensina influenzano la recidiva, la metastasi e la sopravvivenza nei pazienti oncologici?: Evidenza da una meta-analisi che include 55 studi.Gli inibitori del sistema renina-angiotensina (inibitori RAS) sono agenti antipertensivi con potenziali effetti antitumorali. Tuttavia, vari studi hanno prodotto risultati contrastanti sull'influenza degli inibitori RAS sulla sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro. Lo scopo di questo studio era di valutare l'effetto degli inibitori RAS su recidiva, metastasi e sopravvivenza nei pazienti oncologici attraverso una meta-analisi PubMed, Web of Science, EMBASE e Cochrane Library sono stati sistematicamente ricercati dall'inizio a dicembre 2016. 95% CI) è stato calcolato per valutare l'associazione tra inibitori RAS e recidiva, metastasi e sopravvivenza nei pazienti oncologici. Cinquantacinque studi ammissibili sono stati inclusi nella presente meta-analisi. I risultati hanno mostrato che ci sono stati miglioramenti significativi nella sopravvivenza globale (OS) (HR = 0.82; IC 95%: 0,77-0,88; P < 0,001), sopravvivenza libera da progressione (HR = 0,74; 95% CI: 0,66-0,84; P < 0,001) e sopravvivenza libera da malattia (HR = 0,80; 95% CI: 0,67-0,95; P = 0.01) negli utenti di inibitori RAS rispetto ai non utenti. Le analisi dei sottogruppi hanno rivelato che l'effetto degli inibitori di RAS sull'OS dipendeva dal tipo di cancro o dai diversi inibitori di RAS. Questa meta-analisi suggerisce che gli inibitori RAS potrebbero migliorare la sopravvivenza dei malati di cancro e dipendono dal tipo di cancro e dai tipi di inibitori RAS.
Le "anche normali" vengono etichettate come conflitto femoro-acetabolare dovuto all'angolo EE?La contrattura del muscolo gluteo (GMC) è una sindrome clinica caratterizzata da anomalie dell'andatura e disfunzione degli arti, nonché deformità secondarie del bacino e del femore. Il conflitto femoro-acetabolare (FAI) in genere può essere diagnosticato sulla base della tomografia computerizzata (TC) come l'angolo del bordo equatoriale (angolo EE), ma non funzionano bene nei pazienti con GMC. In questo studio, abbiamo esaminato retrospettivamente tutti i dati di immagine e abbiamo trovato piccoli angoli EE nei GMC, il che significava acetabolo retroverso; tuttavia, nessuno di loro ha mostrato sintomi e segni di FAI. Pertanto, avevamo motivo di pensare che, alcune anche normali con miodinamia dell'anca sbilanciata come le GMC, possono essere erroneamente diagnosticate come FAI solo misurando l'angolo EE. Di conseguenza, il documento è stato progettato per valutare l'uso dell'angolo EE nella valutazione del FAI nella diagnosi, come descritto di Werner. Ventitre pazienti (46 hi ps) sono stati raccolti e calcolati con l'"angolo al bordo equatoriale" (angolo EE) mediante scansioni TC. Tutti loro sono stati esclusi dal FAI. La revisione delle anche ha mostrato che un angolo EE medio era di 12,93°, con un minimo di -3,42° e un massimo di 24,08°. Il valore medio per i maschi e le femmine era rispettivamente di 13,52° e 12,40°, senza significatività statistica, sebbene il valore medio delle anche sinistre e dei fianchi destri raggiungesse individualmente 13,32° e 12,54°, non avendo nemmeno differenze statistiche. Non c'erano sintomi o segni di FAI in tutti i pazienti. Pertanto, l'angolo EE ridotto potrebbe suggerire l'eccessiva copertura locale della testa femorale da parte del bordo acetabolare anteriore, ma potrebbe non essere un predittore ragionevolmente buono di FAI. La deformità acetabolare del paziente GMC si manifesta principalmente come una maggiore retroversione, che potrebbe essere la base per FAI e portare ad alti rischi di conflitto acetabolare. Tuttavia, tutti i pazienti in questo studio non hanno mostrato sintomi e segni di FAI, suggerendo che la misurazione dell'angolo EE può essere applicata solo per valutare quelle persone con normale miodinamia dell'anca, e la deformità ossea e il disturbo muscolare dovrebbero essere entrambi considerati nella diagnosi del FAI.
Precisione dell'uso del D-dimero sierico per la diagnosi di ischemia intestinale acuta: una meta-analisi.Lo scopo di questa meta-analisi è di valutare l'accuratezza del D-dimero sierico per la diagnosi di ischemia intestinale acuta. Gli studi diagnostici del D-dimero per la diagnosi accurata dell'ischemia intestinale acuta sono stati estratti da 6 banche dati e sono stati inclusi studi prospettici e retrospettivi che hanno fornito dati adeguati su sensibilità e specificità qui. Sono stati calcolati la sensibilità, il rapporto di verosimiglianza positivo (PLR), il rapporto di verosimiglianza negativo (NLR) e l'odds ratio diagnostico (DOR). Le prestazioni diagnostiche complessive del D-dimero sono state valutate tracciando una curva caratteristica operativa del ricevitore (SROC) e calcolando l'area sotto la curva (AUC). Un totale di 1300 pazienti con sospetta ischemia intestinale acuta da 12 studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. La sensibilità, la specificità, PLR, NLR e DOR combinate erano 0,94 (IC 95%: 0,87-0,97), 0,50 (IC al 95%: 0,40-0,61), 1,9 (IC al 95%: 1,5-2,3), 0,12 (IC al 95%: 0,05-0,26) e 16 (IC al 95%: 7-39), rispettivamente. L'AUC era 0,81 (IC 95%: 0,78-0,84). I risultati di questa meta-analisi hanno suggerito che il rilevamento del D-dimero plasmatico potrebbe essere un mezzo utile per identificare i pazienti con ischemia intestinale acuta dell'addome.
I glucocorticoidi per via endovenosa perioperatori possono ridurre la nausea, il vomito e il dolore postoperatori nell'artroplastica totale dell'articolazione: una meta-analisi e un'analisi della sequenza di prova.Questa meta-analisi ha lo scopo di dimostrare l'efficacia e la sicurezza dei glucocorticoidi per via endovenosa per ridurre l'intensità del dolore e la nausea e il vomito postoperatori (PONV) in pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'articolazione (TJA). PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Web of Science , e nei database di Google sono stati cercati studi randomizzati controllati (RCT) che confrontavano glucocorticoidi per via endovenosa rispetto a nessun glucocorticoide per via endovenosa o sham per i pazienti sottoposti a TJA. I risultati includevano dolore alla scala analogica visiva (VAS) a 12, 24 e 48 ore; l'insorgenza di PONV; durata della degenza ospedaliera, il verificarsi di infezione e livelli di glucosio nel sangue dopo l'intervento chirurgico Abbiamo calcolato i rapporti di rischio (RR) con un intervallo di confidenza (CI) del 95% per l'outco dicotomico mes e la differenza media ponderata (WMD) con un IC del 95% per i risultati continui. L'analisi sequenziale di prova è stata utilizzata anche per verificare i risultati aggregati. Tredici studi clinici che hanno coinvolto 821 pazienti sono stati infine inclusi in questa meta-analisi. I risultati aggregati hanno indicato che gli steroidi per via endovenosa possono ridurre la VAS a 12 ore (WMD = -8,54, 95% CI da -11,55 a -5,53, P = 0.000; I = 35,1%), 24 ore (WMD = -7,48, 95% CI da -13,38 a -1,59, P = 0,013; I = 91,8%) e 48 ore (WMD = -1,90, 95% CI da -3,75 a -0,05, P = 0,044; I = 84,5% ). Gli steroidi per via endovenosa possono ridurre l'insorgenza di PONV (RR = 0,56, 95% CI 0,44-0,73, P = 0.000; I = 33,1%). Non c'era alcuna differenza significativa nella durata della degenza ospedaliera, nell'insorgenza di infezioni e nei livelli di glucosio nel sangue dopo l'intervento chirurgico. I glucocorticoidi per via endovenosa non solo alleviano l'intensità del dolore precoce, ma riducono anche la PONV dopo TJA. Sono necessari più RCT di alta qualità per determinare la sicurezza dei glucocorticoidi prima di formulare raccomandazioni finali.
Linfoma a cellule B della zona marginale extranodale epatico primario del tipo di tessuto linfoide associato alla mucosa: un caso clinico e una revisione della letteratura.Associato alla mucosa epatica primaria Il linfoma del tessuto linfoide (MALT) è una malattia estremamente rara. Per quanto a nostra conoscenza, ad oggi sono stati riportati solo 67 casi in 39 letterature inglesi. Lo scopo di questo studio è stato quello di aggiungere un nuovo caso di questa malattia alla letteratura e per rivedere la letteratura attuale. Un uomo di 50 anni è stato casualmente identificato con una massa solitaria di 5 cm di diametro nel lobo sinistro del fegato. Sulla base dei risultati degli studi di imaging, è stato sospettato un carcinoma colangiocellulare intraepatico, e quindi un intervento chirurgico I risultati microscopici hanno mostrato che il tumore era un linfoma MALT epatico e l'analisi immunoistochimica ha rivelato che le cellule del linfoma erano CD20+, CD79a+, BCL-2+, CD3- e CD5-. Il paziente ha ricevuto rituximab dopo l'intervento chirurgico. Era libero di malattia per 13 mesi a t al momento di questo rapporto. Poiché i casi clinici pubblicati in precedenza e il nostro caso descrivevano caratteristiche cliniche non specifiche di questa malattia rara, di solito veniva erroneamente diagnosticata prima della conferma istologica e la resezione chirurgica potrebbe essere una buona scelta sia per la diagnosi che per la terapia locale.
Espansione tissutale nel trattamento dei nevi melanocitici congeniti giganti dell'arto superiore.Lo scopo del nostro studio era di utilizzare l'espansione tissutale per il trattamento di nevo melanocitario congenito gigante dell'arto superiore ed esaminare i potenziali vantaggi rispetto alle tecniche tradizionali. Il trattamento dei nevo melanocitario congenito gigante degli arti superiori era composto da 3 fasi: primo, l'espansore è stato inserito nella tasca sottocutanea; secondo, il l'espansore è stato rimosso, le lesioni sono state asportate e la ferita dell'arto superiore è stata inserita nella tasca per ritardare la guarigione; terzo, la lesione residua è stata asportata e il peduncolo è stato rimosso. Il lembo peduncolare è stato quindi aperto per riaffiorare la ferita. Nel periodo compreso tra giugno 2007 e dicembre 2015, sono stati 11 i pazienti con nevo melanocitario congenito gigante degli arti superiori che sono stati sottoposti a ricostruzione presso il nostro reparto con espansione cutanea. s sono stati notati in ogni fase del trattamento. I risultati funzionali ed estetici sono stati osservati e discussi in questo studio. Risultati estetici e funzionali ottimali sono stati ottenuti utilizzando l'espansione tissutale per ricostruire gli arti superiori a causa del gigantesco nevo melanocitario congenito.
Un caso di sindrome TAFRO potenzialmente letale con risposta drammatica a tocilizumab, rituximab e steroidi pulsati: il primo caso clinico in America Latina.Questo è il resoconto del primo caso di sindrome TAFRO (trombocitopenia, anasarca, mielofibrosi, disfunzione renale, organomegalia) in America Latina. La paziente era una donna bianca di 61 anni di origine ebrea ashkenazita, che presentava una storia di 8 giorni di nausea, vomito e febbre; grave edema con vaiolatura in entrambe le gambe, ascite, splenomegalia e linfonodi ascellari palpabili. La tomografia computerizzata addominale (TC) ha mostrato versamento pleurico bilaterale e ingrossamento dei linfonodi retroperitoneali. Anasarca e peggioramento della funzione renale hanno portato al ricovero all'unità di terapia intensiva (ICU) con insufficienza multiorgano, che richiede ventilazione meccanica, farmaci vasopressori e terapia sostitutiva renale continua (CRRT). La diagnosi di sindrome TAFRO è stata posta il giorno 18 dopo il ricovero, sulla base dei dati clinici reperti e risultati delle biopsie del midollo osseo e dei linfonodi. È stata trattata con metilprednisolone, tocilizumab e rituximab. Una settimana dopo la prima dose di tocilizumab, ha avuto notevoli miglioramenti nello stato respiratorio ed emodinamico ed è stata svezzata dal supporto del ventilatore e dai farmaci vasopressori. Dopo 2 settimane di terapia, la CRRT è passata all'emodialisi intermittente. Il giorno 46, la paziente è stata dimessa dalla terapia intensiva al reparto generale e 3 mesi dopo il ricovero è tornata a casa. A condizione che sia disponibile la misurazione dell'interleuchina-6, questo approccio è suggerito nei casi di sindrome TAFRO, al fine di personalizzare il trattamento.
Combinazione di laparoscopio e coledocoscopio per il trattamento dell'ascariasi biliare: un caso clinico conforme a CARE.L'ascariasis è una malattia parassitaria endemica causata da Ascaris lumbricoides, che grava gravemente sul sistema sanitario e danneggia la qualità della vita personale, specialmente nelle regioni meno sviluppate. L'ascariasi biliare è una complicazione critica dell'ascariasi intestinale con manifestazioni dolorose e pericolose per la vita. L'esplorazione di strategie adeguate come i suoi interventi medici rimane in gran parte controversa. Paziente di 16 anni lamentava dolore addominale e sclera gialla. Ascariasis biliare INTERVENTI:: Colecistectomia laparoscopica ed esplorazione delle vie biliari. Sono stati estratti più di cento ascaridi e il paziente era stato dimesso dall'ospedale senza alcuna complicazione. La combinazione di laparoscopio e il coledocoscopio è un metodo efficiente per trattare l'ascariasis biliare, nonostante il grande carico di vermi nel comune Dotto biliare.
Iperattività della rete in modalità predefinita nel primo episodio, schizofrenia a riposo naïve ai farmaci, rivelata da modelli caso-controllo basati sulla famiglia e tradizionali modelli caso-controllo.Attività regionale anormale e connettività funzionale della rete in modalità predefinita (DMN) sono state segnalate nella schizofrenia. Tuttavia, studi precedenti potrebbero essere stati influenzati da un design caso-controllo senza pari. Per limitare tale distorsione, il presente studio ha utilizzato entrambi il disegno caso-controllo basato sulla famiglia e il disegno caso-controllo tradizionale per indagare l'attività regionale anormale del DMN in pazienti con schizofrenia a riposo. i fratelli non affetti corrispondenti dei pazienti (controlli basati sulla famiglia, FBC) e 40 controlli sani (HC) sono stati sottoposti a scansioni di risonanza magnetica funzionale (fMRI) in stato di riposo. L'analisi dei componenti indipendenti dal gruppo e l'ampiezza frazionaria della fluttuazione a bassa frequenza ( fALFF) incontrato hods sono stati utilizzati per analizzare i dati. I pazienti con schizofrenia mostrano un aumento del fALFF in una regione sovrapposta della corteccia prefrontale mediale superiore destra (MPFC) rispetto all'FBC e all'HC. Rispetto all'HC, i pazienti e l'FBC mostrano un aumento di fALFF in una regione sovrapposta della corteccia/precuneo del cingolo posteriore sinistro (PCC/PCu). Inoltre, i valori z delle 2 regioni sovrapposte possono separare i pazienti dall'FBC/HC e separare i pazienti/FBC dall'HC con sensibilità e specificità relativamente elevate. Sia il disegno caso-controllo basato sulla famiglia che il disegno caso-controllo tradizionale rivelano l'iperattività del DMN in pazienti al primo episodio, naive alla droga con schizofrenia paranoide, che evidenzia l'importanza del DMN nella neurobiologia della schizofrenia. La progettazione caso-controllo basata sulla famiglia può limitare gli effetti confondenti dei fattori ambientali nella schizofrenia. La combinazione dei disegni caso-controllo basati sulla famiglia e dei tradizionali progetti caso-controllo può essere un'opzione praticabile per gli studi di neuroimaging.
Polmoni trapiantati e "peste bianca": caso clinico e revisione della letteratura.Ricettori di trapianto di organi solidi, soprattutto dopo polmone trapianto, sono ad aumentato rischio di Mycobacterium tuberculosis tubercolosi polmonare a causa dell'immunosoppressione permanente. Una donna di 41 anni ha subito un secondo trapianto polmonare bilaterale che è stato complicato da tubercolosi polmonare fatale. L'esame istologico di una biopsia polmonare eseguita 6 settimane dopo il ritrapianto ha rivelato un granuloma caseante e necrosi. I bacilli acido-resistenti sono stati identificati come M. tuberculosis rifampicina-sensibile mediante reazione a catena della polimerasi in tempo reale (PCR), confermata dalla coltura 2 settimane dopo. La nostra indagine ci ha portato a sospettare fortemente che i polmoni trapiantati fossero la fonte della trasmissione di M. tuberculosis Al fine di ottimizzare la diagnosi e il trattamento per i riceventi di polmone con tubercolosi latente o attiva, la valutazione regolare dei campioni delle vie respiratorie inferiori per M. . tubercolosi, in particolare durante il periodo di 12 mesi post-trapianto. Per quanto riguarda la trasmissione derivata dal donatore, lo screening degli innesti del donatore con tubercolosi latente mediante PCR in tempo reale di M. tuberculosis nei tessuti linfoidi e adiposi è un'opzione che dovrebbe essere presa in considerazione.
Pressione alta e fattori di rischio associati come indicatori di ipertensione preclinica nell'Africa occidentale rurale: un focus su bambini e adolescenti in Gambia.L'ipertensione è diventando rapidamente un grave problema di salute pubblica in tutta l'Africa sub-sahariana. Abbiamo cercato di determinare la prevalenza dell'ipertensione (BP) e dei fattori di rischio associati come indicatori di ipertensione preclinica in una popolazione rurale del Gambia. Abbiamo analizzato i dati su 6160 gambiani sani incrociati sezionale. L'attenzione è stata data ai 5 ai <18 anni (N = 3637), poiché i dati dall'Africa sub-sahariana su questo giovane gruppo di età sono scarsi. La pressione alta è stata definita come pressione sanguigna sistolica (SBP) al di sopra del 95 ° percentile per i punteggi z dell'altezza specifica per età e sesso in <18enni che impiegano valori di riferimento specifici della popolazione. Le categorie standard di PA alta sono state applicate a ≥18 anni. Nei <18enni, l'analisi multivariata ha fornito un'elevata prevalenza aggiustata di PA rapporto di 0,95 (95% con intervallo di fiducia [CI] 0,92-0,98; P = 0,002) per età e 1,13 (IC 95% 1,06-1,19; P < 0,0001) per punteggio z peso per altezza (zWT-HT); il sesso e l'emoglobina non hanno mostrato di influenzare la pressione alta. Negli adulti di età 1,05 (95% CI 1,04-1,05; P < 0,0001), indice di massa corporea z score 1,28 (95% CI 1,16-1,40; P < 0,0001), emoglobina 0,90 (95% CI 0,85-0,96; P < 0,0001) e glicemia alta a digiuno 2,60 (95% CI 2,02-3,36; P < 0,0001, sebbene il numero fosse molto basso) sono stati confermati come fattori di rischio per un'elevata prevalenza di PA; il sesso non era associato. L'elevata prevalenza di BP riportata e i fattori di rischio associati negli adulti sono paragonabili ad altri studi condotti nella regione. L'elevata prevalenza osservata della PA dell'8,2% (95% CI 7,4-9,2) nei nostri giovani gambiani generalmente magri (<18 anni) è allarmante, dato che l'alta pressione arteriosa va dall'infanzia all'età adulta. Quindi c'è un urgente bisogno di ulteriori indagini sui fattori di rischio di pressione alta/ipertensione pediatrica anche negli ambienti rurali africani.
Effetto dell'addestramento diadico sulle prestazioni di rianimazione cardiopolmonare degli studenti di medicina\'.Abbiamo studiato gli effetti dell'addestramento diadico sugli studenti di medicina\' sulle prestazioni di rianimazione cardiopolmonare durante formazione sulla rianimazione (CPR). Abbiamo fornito agli studenti una sessione di formazione di 2 ore sulla RCP per l'arresto cardiaco simulato. I team di studenti sono stati divisi in gruppi doppi (gruppi di formazione diade: gruppi A e B) o gruppi singoli. Tutti i gruppi hanno ricevuto 2 simulazioni di RCP round. L'addestramento alla simulazione RCP è iniziato con la dimostrazione tra pari per il Gruppo A e l'osservazione tra pari per il Gruppo B. Quindi i 2 gruppi si sono scambiati i ruoli. I singoli gruppi hanno completato la simulazione RCP senza osservazione o dimostrazione tra pari. I team sono stati quindi valutati in base alla leadership, al lavoro di squadra e al team abilità dei membri. Il gruppo B ha avuto i punteggi più alti del primo round di simulazione in generale (P = 0.004) e nel lavoro di squadra (P = 0.001) e nelle abilità dei membri del team (P = 0.031). Anche il gruppo B ha avuto i più alti punteggi del secondo round di simulazione complessivi (P < 0.001) e in leadership (P = 0.033), lavoro di squadra (P < 0.001) e abilità dei membri del team (P < 0.001). Nella prima simulazione, non c'erano differenze tra i gruppi di formazione Dyad con quelli dei gruppi singoli nei punteggi complessivi, nei punteggi di leadership, nei punteggi del lavoro di squadra e nei punteggi dei membri del team. Nella seconda simulazione, i gruppi di formazione Dyad hanno ottenuto punteggi più alti nei punteggi complessivi (P = 0.002), nei punteggi di leadership (P = 0.044), nei punteggi del lavoro di squadra (P = 0.005) e nei punteggi dei membri del team (P = 0.008). I gruppi di allenamento della diade hanno anche mostrato un miglioramento più elevato nei punteggi complessivi (P = 0.010) e nei punteggi dei membri del team (P = 0.022). L'allenamento della diade è stato efficace per l'addestramento alla RCP. Sia l'osservazione tra pari che la dimostrazione per i coetanei nella formazione della diade possono migliorare le prestazioni di rianimazione degli studenti.
Granulomatosi con poliangioite che si presenta con emorragia alveolare diffusa che richiede ossigenazione extracorporea della membrana con rapida recidiva multiorgano: un caso clinico.La granulomatosi con poliangioite (GPA) è un vasculite associata ad anticorpi anti-citoplasma dei neutrofili (ANCA) che colpisce i vasi sanguigni di piccole e medie dimensioni, principalmente a carico di polmone e rene. Segnaliamo il caso di un uomo di 33 anni che presentava una sindrome da distress respiratorio acuto causata da emorragia alveolare. GPA che si presenta con emorragia alveolare diffusa e coinvolgimento multiorgano Terapia immunosoppressiva, plasmaferesi, ossigenazione extracorporea della membrana (ECMO) La ricaduta si è verificata molto precocemente, nonostante il trattamento immunosoppressivo, con un raro coinvolgimento dell'apparato genitale (epididimite) e glomerulonefrite rapidamente progressiva difficile da trattare. La GPA è una malattia complessa e sfaccettata che può richiedere una terapia di supporto aggressiva ed è associata con un alto tasso di recidiva che può presentarsi con un sito di coinvolgimento non comune.
Identificazione di una relazione tra fragilità fisica e sintomi di insufficienza cardiaca.Lo scompenso cardiaco (HF) è una sindrome clinica complessa associata a un significativo carico di sintomi; tuttavia, la nostra comprensione della relazione tra sintomi e fragilità fisica nello SC è limitata. Lo scopo di questo studio era di quantificare le associazioni tra sintomi e fragilità fisica negli adulti con SC. Un campione di adulti con SC sintomatico è stato arruolato in uno studio trasversale. I sintomi fisici sono stati misurati con la sottoscala HF Somatic Perception Scale-Dispnea, la Epworth Sleepiness Scale e la forma breve Brief Pain Inventory I sintomi affettivi sono stati misurati con il Patient Health Questionnaire-9 e la scala Brief Symptom Inventory-Anxiety. valutati secondo i criteri del fenotipo di fragilità: contrazione, debolezza, lentezza, esaurimento fisico e bassa attività fisica. Le statistiche comparative e la modellazione lineare generalizzata erano u sed per quantificare le associazioni tra sintomi e fragilità fisica, controllando per il modello HF di Seattle proiettato la sopravvivenza a 1 anno. L'età media del campione (n = 49) era 57,4 ± 9,7 anni, il 67% era di sesso maschile, il 92% aveva uno SC di classe III/IV della New York Heart Association e il 67% aveva uno SC non ischemico. I partecipanti fisicamente fragili avevano più del doppio del livello di dispnea (P < .001), il 75% di disturbi della veglia peggiori (P < .001) e il 76% di sintomi depressivi peggiori (P = .003) rispetto a quelli che erano non fisicamente fragile. Non c'erano differenze nel dolore o nell'ansia. Gli adulti fisicamente fragili con SC presentano dispnea, disturbi della veglia e depressione considerevolmente peggiori. Prendere di mira la fragilità fisica può aiutare a identificare e migliorare i sintomi fisici e affettivi nello SC.
Promuovere la salute del cuore tra gli afroamericani rurali.Le malattie cardiovascolari sono una delle principali cause di morte per le persone che vivono negli Stati Uniti. Gli afroamericani sopportano un peso sproporzionato onere delle malattie cardiovascolari. Gli interventi progettati per colpire più fattori di rischio possono facilitare l'eliminazione delle disparità di salute delle malattie cardiovascolari. Lo scopo di questo studio era di valutare un intervento di promozione della salute cardiovascolare culturalmente rilevante che potrebbe potenzialmente ridurre il rischio di malattie cardiovascolari tra un gruppo di afroamericani rurali adulti migliorando le intenzioni, gli atteggiamenti, le norme e l'autoefficacia per aumentare il consumo di prodotti, ridurre l'assunzione di grassi saturi nella dieta e aumentare l'esercizio. Un progetto di studio randomizzato controllato a cluster è stato utilizzato per valutare l'effetto di "With Every Heartbeat Is Life" " programma di promozione della salute cardiovascolare tra gli afroamericani rurali. I congregati afroamericani di 12 chiese rurali lo cati nel nord della Florida sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento che ha ricevuto un intervento di promozione della salute cardiovascolare culturalmente rilevante o a un gruppo di controllo. L'analisi dei dati utilizzando il modello misto lineare è stata eseguita per confrontare le differenze di gruppo dal pre-test al post-test. L'intervento di promozione della salute cardiovascolare ha avuto un'influenza positiva sulle intenzioni, gli atteggiamenti, le norme e l'autoefficacia degli afroamericani rurali per aumentare il consumo di prodotti e ridurre i grassi saturi nella dieta. L'intervento ha anche migliorato gli atteggiamenti dei partecipanti\' e l'autoefficacia riguardo all'esercizio. Il programma di promozione della salute cardiovascolare culturalmente rilevante presentato a gruppi di partecipanti rurali afroamericani ha avuto influenze positive sulle variabili psicosociali associate all'impegno nelle raccomandazioni sulla salute cardiovascolare. Gli interventi guidati dagli infermieri in contesti comunitari possono potenzialmente ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
Definizione di cluster di trasmissione dell'HIV-1 basati su dati di sequenza.: La comprensione delle dinamiche di trasmissione dell'HIV-1 è rilevante sia per lo screening che per le strategie di intervento dell'HIV- 1. Comunemente, le catene di trasmissione dell'HIV-1 sono determinate in base alla somiglianza di sequenza valutata direttamente da un allineamento di sequenza o deducendo un albero filogenetico. Questa recensione è rivolta sia ai non esperti interessati a comprendere e interpretare gli studi sulla trasmissione dell'HIV-1, sia esperti interessati a trovare la definizione di cluster più appropriata per uno specifico set di dati e domanda di ricerca. Iniziamo introducendo i concetti e le metodologie di come sono stati solitamente definiti i cluster di trasmissione dell'HIV-1. Quindi presentiamo i risultati di una revisione sistematica di 105 HIV- 1 studi di epidemiologia molecolare che riassumono i metodi e le definizioni più comuni in letteratura Infine, offriamo le nostre prospettive su come i cluster di trasmissione dell'HIV-1 possono essere definiti e fornire alcune indicazioni basate su esempi tratti da set di dati di vita reale.
Relazione dose-risposta tra intensità dell'esercizio, stati dell'umore e qualità della vita in pazienti con insufficienza cardiaca.Abbiamo condotto un'analisi secondaria su (1 ) confrontare i cambiamenti nei disturbi dell'umore e nella qualità della vita (QOL) tra 4 gruppi di pazienti con insufficienza cardiaca in un programma di esercizi a domicilio che hanno avuto vari gradi di cambiamento nella loro capacità di esercizio e (2) determinare se c'era un'associazione tra esercizio capacità, disturbi dell'umore e QOL. Settantuno pazienti sono stati divisi in 4 gruppi in base ai cambiamenti nella capacità di esercizio dal basale a 6 mesi: il gruppo 1 ha mostrato miglioramenti superiori al 10% (n = 19), il gruppo 2 ha mostrato miglioramenti di 10 % o meno (n = 16), il gruppo 3 ha mostrato riduzioni del 10% o meno (n = 9) e il gruppo 4 ha mostrato riduzioni superiori al 10% (n = 27). Nel tempo, i pazienti in tutti e 4 i gruppi hanno dimostrato livelli significativamente più bassi di depressione e ostilità (P < .001) e livelli più elevati di p qualità fisica e generale della vita (P = .046). Le differenze di gruppo nel tempo sono state notate nell'ansia (P = .009), nella depressione (P = .015), nella qualità fisica della vita (P < .001) e nella qualità generale della vita (P = .002). Un maggiore miglioramento della capacità di esercizio era fortemente associato a punteggi di depressione più bassi (r = -0,49, P = .01). Un miglioramento della capacità di esercizio con l'esercizio fisico è stato associato a una diminuzione della depressione e dell'ansia e un aumento della qualità della vita nei pazienti con insufficienza cardiaca.
La disfunzione endoteliale dell'arteria coronaria è presente negli individui HIV-positivi senza significativa malattia coronarica.Gli individui HIV-positivi (HIV+) sperimentano un aumento del carico di malattia coronarica (CAD) non adeguatamente considerata dai tradizionali fattori di rischio CAD. La funzione endoteliale coronarica (CEF), un barometro della salute vascolare, è depressa all'inizio dell'aterosclerosi e prevede eventi futuri, ma non è stata studiata negli individui HIV+. Abbiamo testato se Il CEF è compromesso nei pazienti HIV+ senza CAD rispetto a una popolazione HIV-negativa (HIV-) abbinata per i fattori di rischio cardiaco In questo studio osservazionale, il CEF è stato misurato in modo non invasivo quantificando i cambiamenti isometrici della vasoreattività coronarica indotti dall'esercizio con la risonanza magnetica in 18 partecipanti con HIV ma senza CAD (HIV+CAD-, in base a precedenti immagini), 36 partecipanti sani appaiati per età e fattori di rischio cardiaco senza HIV né CAD (HIV-CAD-), 41 pazienti con h nessun HIV ma con CAD nota (HIV-CAD+) e 17 pazienti con HIV e CAD (HIV+CAD+). La CEF era significativamente ridotta nei pazienti HIV+CAD rispetto a quella dei pazienti HIV-CAD con fattori di rischio abbinati (P < 0.0001) ed era ridotta al livello di quella nei partecipanti HIV con CAD accertata. I livelli medi di IL-6 erano più alti nei partecipanti HIV+ (P < 0,0001) e inversamente correlati al CEF nei pazienti HIV+ (P = 0,007). Una marcata disfunzione endoteliale coronarica è presente nei pazienti HIV+ senza CAD significativa ed è grave quanto quella dei pazienti con CAD clinica. Inoltre, la disfunzione endoteliale appare inversamente correlata al grado di infiammazione nei pazienti HIV+ misurato dall'IL-6. Il test CEF nei pazienti HIV+ può essere utile per valutare il rischio cardiovascolare e testare nuove strategie di trattamento della CAD, comprese quelle mirate all'infiammazione.
Protocollo di malattia acuta per ossidazione degli acidi grassi e disturbi della carnitina.Gli errori congeniti del metabolismo (IEM) sono malattie genetiche che interrompono l'attività enzimatica, il trasporto cellulare, o produzione di energia. Sono individualmente rari ma collettivamente hanno un'incidenza di 1: 1000. La maggior parte dei pazienti con IEM è seguita da un medico con esperienza in genetica biochimica (metabolismo) ma può presentarsi al di fuori di questo contesto. Poiché gli IEM possono presentarsi acutamente con la vita- che minacciano crisi che richiedono interventi specifici, è fondamentale che i medici di medicina d'urgenza, i pediatri, gli internisti, i medici di terapia intensiva e i genetisti biochimici abbiano familiarità con la valutazione iniziale e la gestione dei pazienti con questi disturbi. Un'adeguata assistenza precoce può salvare la vita. protocollo non è progettato per sostituire la consulenza di un genetista biochimico ma piuttosto per migliorare le cure precoci e aumentare il livello di comfort del c sono un medico con la gestione iniziale dell'ossidazione degli acidi grassi e dei disturbi della carnitina fino a quando non si ottiene una consulenza specialistica.
Pompe di baclofen: usi e complicazioni.Terapia intratecale con baclofen, somministrata tramite una pompa impiantata nella parete addominale come infusione continua o dosaggio in bolo, è stato utilizzato per più di 25 anni per trattare la spasticità e la distonia associate a varie condizioni del cervello e del midollo spinale. I medici pediatrici incontrano occasionalmente pompe di baclofen e, in ambito pediatrico, può derivare una morbilità significativa dal loro uso. Questo articolo presenta lo sfondo, meccanismo d'azione, usi e complicanze della terapia con baclofen intratecale e discute varie strategie di gestione in caso di complicazioni.
Cresciuto nelle tenebre: un bambino di 7 mesi con nistagmo da grave deprivazione visiva.L'abbandono dei minori è la forma più comune di maltrattamento sui minori e resoconti per il 60% di tutti i casi segnalati ai servizi di protezione dell'infanzia. Considerando che l'abbandono fisico ed emotivo rappresenta un quarto dei casi segnalati di abbandono dei minori, l'abbandono scolastico rappresenta la metà dei casi. Descriviamo un bambino di 7 mesi con diverse manifestazioni di negligenza fisica ed emotiva tra cui eccessiva tranquillità, ritardo della crescita, ritardo dello sviluppo globale e un lattobezoario gastrico. Inoltre, il nostro paziente aveva un sottile nistagmo laterale probabilmente dovuto al fatto di essere stato tenuto al buio per lunghi periodi. A nostra conoscenza, questo è il primo caso segnalato di nistagmo acquisito dovuto a deprivazione visiva dovuta a abbandono di minori.
Rickettsialpox in a Pediatric Patient.Rickettsialpox è una rara rickettsiosi trasmessa da vettori che si manifesta in ospiti che vivono in popolazioni urbane, in particolare a New York City. Quello che segue è un caso di discussione di una ragazza di 12 anni con storia di febbre e gonfiore alla caviglia destra, inizialmente valutata e trattata per la cellulite, in seguito ha sviluppato un rash maculopapulare completando la classica triade per rickettsialpox: escara nera, papulare eruzioni cutanee e febbre. I suoi titoli di rickettsie convalescenti sono tornati positivi, confermando la diagnosi di vaiolo da rickettsie.
Rilevamento precoce dell'udito e interventi di audiologia pediatrica Collegamenti ai servizi EHDI-PALS: creazione di un database nazionale delle strutture.Per creare un sito web ricercabile nazionale directory della struttura di audiologia utilizzando un sondaggio standardizzato, in modo che genitori e fornitori potessero identificare quali strutture avevano la capacità di fornire servizi appropriati in base all'età del bambino. raccogliere informazioni sulla struttura di audiologia. Sono stati esaminati i documenti della pratica professionale, è stato progettato un sondaggio per raccogliere i protocolli di test pertinenti di ciascuna struttura di audiologia ed è stato creato un modello di standard di cura per il controllo incrociato delle risposte al sondaggio. Sono state raccolte le informazioni sulla struttura di audiologia negli Stati Uniti e compilato in una directory strutturata e visualizzata in un sito web interattivo, ehdipals. org Dal 7 novembre 2012, al 21 maggio 2016, oltre 1000 facili ties hanno completato il sondaggio e sono stati elencati nella directory dei collegamenti ai servizi per la diagnosi precoce dell'udito e l'intervento-audiologia pediatrica. Il sito ha registrato 10.759 visitatori unici, 151.981 pagine visualizzate e 9134 ricerche uniche da parte dei consumatori. Il feedback degli utenti è stato complessivamente positivo. Una directory di strutture ricercabile e basata sul Web si è dimostrata utile per i consumatori come strumento per aiutarli a distinguere se una struttura è stata creata per testare i neonati rispetto ai bambini piccoli. Anche l'uso di un modello standard di pratica preprogrammato per il controllo incrociato delle risposte al sondaggio si è dimostrato un aiuto pratico.
Effetti della perdita uditiva simulata sul riconoscimento consonante dei bambini bilingue nel rumore.Questo studio ha studiato il possibile impatto della perdita uditiva simulata sulla percezione del linguaggio in Bambini bilingue spagnolo-inglese. Per evitare confusione tra le differenze individuali nella configurazione della perdita dell'udito e l'esperienza linguistica, è stato utilizzato un rumore che aumenta la soglia simulando una perdita dell'udito inclinata da lieve a moderata con ascoltatori con udito normale. Le ipotesi erano che: (1 ) i bambini bilingui possono comportarsi in modo simile ai coetanei monolingui di lingua inglese in silenzio; (2) sia per i bambini bilingue che per quelli monolingui, il rumore e la perdita dell'udito simulata avrebbero impatti dannosi coerenti con le loro caratteristiche acustiche (cioè, le consonanti con segnali ad alta frequenza rimangono altamente intelligibile nel rumore del parlato, ma soffre di ipoacusia simulata più di altre consonanti); (3) differenze nella fonologia e nell'ordine di acquisizione tra spagnolo e L'inglese avrebbe un'ulteriore influenza negativa sul riconoscimento da parte dei bambini bilingue di alcune consonanti inglesi. Gli ascoltatori erano 11 bambini bilingui spagnolo-inglese con dominanza inglese (dai 6 ai 12 anni) e 12 coetanei di lingua inglese e monolingui. Tutti avevano un udito normale, un'intelligenza non verbale adeguata all'età e un vocabolario inglese espressivo. Gli ascoltatori hanno eseguito un compito di percezione del parlato di ascolto e ripetizione. Gli obiettivi erano 13 consonanti inglesi americane incorporate in sillabe vocale-consonante-vocale (VCV). I VCV sono stati presentati in silenzio e in rumore a forma di discorso a rapporti segnale-rumore (SNR) di -5, 0, 5 dB (condizione di udito normale). Per la condizione di ipoacusia simulata, la modellazione del rumore con innalzamento della soglia, un profilo di ipoacusia neurosensoriale inclinato da lieve a moderato è stato aggiunto agli stimoli di udito normale per 0, 5 dB SNR e quiete. Le risposte sono state valutate per consonante corretta. Le prestazioni dei singoli ascoltatori\' sono state riassunte per la media di 13 consonanti (in totale) e per le singole consonanti. I gruppi sono stati confrontati per gli effetti del rumore di fondo e della perdita dell'udito simulata. Come previsto, il gruppo si è comportato in modo simile in silenzio. La perdita dell'udito simulata ha avuto un notevole impatto negativo su entrambi i gruppi, anche in assenza di rumore a forma di discorso. Contrariamente alla nostra previsione, nessuna differenza di gruppo è stata osservata in nessun SNR in nessuna delle due condizioni. Tuttavia, sebbene non significativa, la maggiore varianza all'interno del gruppo per i bambini bilingui in condizioni di udito normale indicava un intervallo "normale" più ampio rispetto ai bambini monolingui. È interessante notare che, sebbene non abbia contribuito alla differenza di gruppo, il riconoscimento complessivo delle consonanti dei bambini bilingue in entrambe le condizioni è migliorato con l'età, mentre una tale tendenza allo sviluppo per i bambini monolingui è stata osservata solo nella condizione di ipoacusia simulata, suggerendo possibili effetti dell'esperienza. Per quanto riguarda il riconoscimento delle singole consonanti, l'influenza del rumore di fondo o dell'ipoacusia simulata era simile tra i gruppi ed era coerente con la previsione basata sulle loro caratteristiche acustiche. I risultati hanno dimostrato che i bambini bilingui in età scolare, con dominanza inglese e spagnolo-inglese possono riconoscere le consonanti inglesi in uno sfondo di rumore a forma di discorso con una precisione media simile a quella dei coetanei monolingui di lingua inglese. L'impatto generale della perdita dell'udito simulata era simile anche tra i bambini bilingue e monolingui. Pertanto, la nostra ipotesi che il riconoscimento delle consonanti inglesi da parte di bambini bilingue soffrisse di rumore di fondo o ipoacusia simulata più dei coetanei monolingui è stata respinta. Tuttavia, i risultati attuali sollevano diversi problemi che meritano ulteriori indagini, tra cui la possibile differenza nell'intervallo "normale" per i bambini bilingui e monolingui, l'influenza dell'esperienza, l'impatto dell'effettiva perdita dell'udito sui bambini bilingui e la qualità dello stimolo.
Conseguenze dell'ipoacusia conduttiva precoce sull'elaborazione binaurale a lungo termine.Lo scopo dello studio era studiare gli effetti a lungo termine della conduttività precoce perdita dell'udito sull'elaborazione binaurale nei bambini in età scolare Centodiciotto bambini hanno partecipato allo studio, 82 bambini con una storia documentata di perdita dell'udito trasmissiva associata a otite media e 36 controlli che avevano storie documentate che non mostravano segni di otite media o conduttiva perdita dell'udito Tutti i bambini hanno dimostrato di avere un'acuità uditiva normale e una funzione dell'orecchio medio al momento della valutazione. misure della capacità di interazione binaurale I bambini con una storia di ipoacusia trasmissiva hanno ottenuto risultati significativamente inferiori rispetto ai controlli su tutte le condizioni LiSN-S basate su segnali binaurali (DV90, p = <0.001 e SV90, p = 0,003). Nessuna differenza significativa è stata trovata tra i gruppi in condizioni di ascolto senza segnali binaurali. Quindici bambini con una storia di perdita dell'udito conduttivo (18%) hanno mostrato risultati coerenti con un disturbo dell'elaborazione spaziale. Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra il gruppo di ipoacusia conduttiva e i controlli sul compito MLD. Inoltre, non sono state trovate correlazioni tra LiSN-S e MLD. I risultati mostrano una relazione tra l'ipoacusia trasmissiva precoce e i deficit di ascolto che persistono una volta che l'udito è tornato alla normalità. I risultati suggeriscono anche che i due compiti di interazione binaurale (LiSN-S e MLD) possono misurare l'elaborazione binaurale a diversi livelli. I risultati evidenziano la necessità di una misura di screening della capacità di ascolto funzionale nei bambini con una storia di otite media precoce.
Prendersi cura dei pazienti cinesi-americani di assistenza domiciliare.I cinesi-americani sono il gruppo più numeroso di americani asiatici. Gli operatori di assistenza domiciliare negli Stati Uniti incontreranno pazienti con vari livelli di stili di vita tradizionali cinesi, espressioni culturali e pratiche sanitarie. Viene descritta una descrizione di come prepararsi e condurre una visita di assistenza domiciliare con un paziente cinese. Questo articolo integra la ricerca recente sugli anziani cinesi-americani e le basi di La cultura cinese per assistere i medici nel fornire assistenza domiciliare di supporto e culturalmente sensibile ai pazienti cinesi e nello sviluppare rapporti e fiducia con loro.
Interventi di telemedicina domiciliare per anziani con diabete.Lo scopo di questa revisione della letteratura era esplorare gli interventi di telemedicina domiciliare per il trattamento degli anziani con diabete Otto database sono stati cercati per articoli pubblicati tra il 2011 e il 2016, in lingua inglese e in riviste peer-reviewed, risultando in 1.274 articoli pertinenti. Seguendo la revisione rispetto ai criteri di inclusione ed esclusione, sono stati conservati sei articoli. Gli studi hanno incluso partecipanti con una media età compresa tra 68 e 76,8 anni e provenienti da tre diversi paesi, con diabete mellito di tipo 1 o di tipo 2. Gli articoli esaminati suggeriscono che la gestione dei casi, l'istruzione, il feedback e la comunicazione a circuito chiuso, i dispositivi o le unità di telemonitoraggio domestico e il colloquio motivazionale o il coaching può ridurre efficacemente i ricoveri, i costi per persona all'anno, la mortalità e il declino cognitivo negli anziani con diabete. La scarsità di studi di alta qualità è con coerente con i risultati delle precedenti revisioni sistematiche e sottolinea la necessità di ulteriori indagini prima di applicare i risultati nella pratica.
Cura urgente innovativa per il paziente palliativo domiciliare.I pazienti palliative e alla fine della vita nelle loro case sono a rischio di sviluppare crisi sintomatiche che richiedono cure urgenti. L'assistenza abituale per questi pazienti prevede il trasporto in un Pronto Soccorso (ED) nonostante la preferenza della maggior parte dei pazienti palliative di rimanere a casa. L'obiettivo di questa iniziativa era sviluppare una strategia innovativa per fornire assistenza domiciliare collaborativa per alleviare i sintomi ed evitare il trasporto. È stata creata una partnership tra i servizi medici di emergenza e il personale dell'assistenza comunitaria, i medici e i leader per consentire ai pazienti di rimanere a casa con le risorse esistenti durante la crisi dei sintomi. Come risultato dell'iniziativa, i pazienti sono stati in grado di rimanere a casa di più frequentemente. Quando i pazienti hanno richiesto il trasporto al pronto soccorso, è avvenuto dopo un tentativo di gestione dei sintomi a domicilio. Nei primi 18 mesi dell'iniziativa sono state registrate 110 chiamate. Di queste, il 61% si è concluso con il paziente che resta a casa, in linea con il luogo di cura preferito alla fine della vita. Un approccio collaborativo da parte degli operatori sanitari nella comunità ha consentito ai pazienti di rimanere a casa nonostante la crisi dei sintomi verso la fine della vita.
Una fondazione per il supporto accademico e sociale vitale nei tirocini: apprendimento attraverso la continuità tra pari.La maggior parte degli studenti di medicina in tirocinio attualmente sperimenta una mancanza di continuità nella cura del paziente , apprendimento disgiunto e frequenti cambiamenti nei supervisori. I programmi di tirocinio con continuità di cura, curriculum e supervisori sembrano favorire l'apprendimento degli studenti e la centralità del paziente. Viene proposta una quarta forma di continuità: la continuità dei pari, in cui una coorte stabile di studenti si incontra spesso per elaborare le loro esperienze sui tirocini. Questa struttura si basa sui vantaggi precedentemente riscontrati nell'apprendimento assistito tra pari, tra cui maggiori conoscenze, abilità tecniche e relazioni collegiali tra pari. Ulteriori vantaggi della continuità tra pari nei tirocini includono l'integrazione facilitata nel posto di lavoro, il supporto sociale e un migliore apprendimento clinico e professionale. I componenti pratici richiesti per una struttura di continuità tra pari di successo includono int formazione nazionale di coorti di pari; incontri regolari che riguardano l'apprendimento delle abilità didattiche o cliniche; frequenti occasioni di riflessione sulla cura del paziente, sullo sviluppo professionale e sul benessere; e facilitatori qualificati senza ruoli valutativi. Il supporto teorico per la continuità tra pari proviene dalla teoria cognitiva sociale, dalle comunità di pratica clinica e dalla teoria del confronto sociale. Pertanto, insieme ai programmi empirici che hanno mostrato i benefici dello sviluppo di queste strutture, la continuità tra pari dovrebbe diventare una struttura educativa formalizzata nei tirocini.
Cambiamenti nel benessere dei residenti in un istituto in un decennio di limitazioni progressive dell'orario di lavoro.Per misurare i cambiamenti negli indicatori del benessere dei residenti oltre tempo in quanto sono state applicate le limitazioni progressive delle ore di lavoro (WHL) e per indagare sulle percezioni dei residenti delle WHL del 2011. Nel 2012 è stato condotto uno studio di indagine sui residenti di medicina interna presso il programma di residenza multiospedaliera dell'Università di Washington. essere domande: il Maslach Burnout Inventory, lo schermo per la depressione a due domande PRIME-MD e le domande sulla soddisfazione professionale. I test chi-quadrato sono stati utilizzati per confrontare le risposte al questionario sul benessere 2012 con indagini quasi identiche condotte nel 2001 e nel 2004 presso la stessa istituzione Inoltre, ai residenti è stato chiesto di valutare l'impatto dei WHL sul benessere e sull'istruzione dei residenti, nonché sulla cura del paziente, e di indicare le preferenze per i WHL futuri. gli ident hanno soddisfatto i criteri di burnout nel tempo, con un minor numero di criteri di soddisfacimento nel 2012 rispetto al 2001 (2001: 76% [87/115]; 2004: 64% [75/118]; 2012: 61% [68/112]; P = .039). Anche i risultati dello screening per la depressione differivano nel tempo, con meno screening positivi nel 2012 rispetto al 2004 (2001: 45% [52/115]; 2004: 55% [65/118]; 2012 [35/112]: 31%; P \ = .001). I residenti, in particolare gli anziani, hanno riportato impatti negativi percepiti dei WHL sul loro benessere, istruzione e cura del paziente. La maggior parte dei residenti anziani ha preferito tornare al sistema di WHL pre-luglio 2011. I tirocinanti erano più divisi. Le misure convalidate del benessere dei residenti sono cambiate nei tre punti temporali misurati. I residenti hanno avuto i tassi più bassi di burnout e depressione nel 2012. Le percezioni dei residenti dei WHL del 2011, tuttavia, sono state generalmente negative.
Guardare sotto il lampione? Un quadro per differenziare le misure di performance in base al livello di cura in un ambiente di pagamento basato sul valore.La maggior parte delle misure di qualità utilizzate per valutare i fornitori e gli ospedali si basano su dati facilmente ottenibili, focalizzati su alcune dimensioni della qualità e sviluppati principalmente per l'assistenza primaria/comunitaria e la salute della popolazione. Mentre questo approccio supporta gli sforzi focalizzati sull'affrontare il triplice obiettivo dell'assistenza sanitaria, molti le pagelle e le valutazioni non riflettono l'ampiezza o la complessità di molte pratiche dei centri di riferimento. In questo articolo, gli autori evidenziano le differenze tra gli sforzi per la salute della popolazione e le cure di riferimento e affrontano le questioni relative alla misurazione del valore e alla valutazione delle prestazioni. Discutono perché le misure potrebbero essere necessarie differire tra i tre livelli di assistenza (assistenza primaria/di comunità, assistenza secondaria, assistenza complessa) e illustrare la necessità di un ulteriore aggiustamento del rischio per eliminare il rinvio l bias. Con il continuo movimento verso l'acquisto basato sul valore, le misure di performance e gli schemi di rimborso devono riflettere il maggiore livello di intensità richiesto per fornire cure complesse. Gli autori propongono un quadro per rendere operativa la misurazione del valore e il pagamento per le cure specialistiche e formulano raccomandazioni specifiche per migliorare la misurazione delle prestazioni per i pazienti complessi. L'implementazione di un tale quadro per differenziare le misure di prestazione per livello di assistenza implica sforzi coordinati per cambiare sia le politiche che le piattaforme operative. Una componente essenziale di questo quadro è un nuovo modello che definisce le caratteristiche dei pazienti che richiedono cure complesse e standardizza le metriche che incorporano tali definizioni.
Modi per scrivere una pietra miliare: approcci per rendere operativo lo sviluppo delle competenze nell'istruzione medica universitaria.Identificare approcci per rendere operativo lo sviluppo delle competenze nell'accreditamento Le pietre miliari del Council for Graduate Medical Education (ACGME) Gli autori hanno esaminato tutti i 25 documenti "Milestone Project" disponibili sul sito Web ACGME l'11 settembre 2013, utilizzando un processo iterativo per identificare gli approcci per rendere operativo lo sviluppo delle competenze nelle pietre miliari associati a ciascuna delle 601 sottocompetenze. Sono stati identificati quindici approcci. Dieci si sono concentrati su attributi e attività dello studente, come la sua capacità di svolgere compiti diversi e sempre più difficili (304/601; 51%), eseguire un compito meglio e più velocemente (171 /601; 45%), o svolgere un compito in modo più coerente (123/601; 20%). Due approcci focalizzati sul contesto, deducendo la competenza dall'esecuzione di un compito in situazioni sempre più difficili (236/601; 29%) o un ambito di incarico in espansione (169/601; 28%). Due hanno utilizzato indicatori di competenza socialmente definiti come la progressione da "apprendimento" a "insegnamento," "leader" o "modellazione dei ruoli" (271/601; 45%). Un approccio si è concentrato sul ruolo del supervisore, deducendo la competenza da un bisogno decrescente di supervisione o assistenza (151/601; 25%). Approcci multipli sono stati spesso combinati all'interno di un unico insieme di pietre miliari (media 3.9, DS 1.6). Le pietre miliari iniziali di ACGME rendono operativo lo sviluppo delle competenze in molti modi. Questi risultati offrono approfondimenti su come i medici comprendono e valutano la progressione dello sviluppo della competenza e un'opportunità per considerare come diversi approcci possono influenzare la validità delle valutazioni basate su pietre miliari. I risultati di questa analisi possono informare il lavoro degli educatori che sviluppano o rivedono le pietre miliari, interpretando i dati delle tappe fondamentali o creando strumenti di valutazione per informare le misure delle prestazioni basate sulle pietre miliari.
Cosa dovrebbe guidare la politica sanitaria? Una prospettiva oltre la politica.Poiché l'elettorato statunitense è diventato sempre più polarizzato, queste divisioni sono pronte a modellare le leggi e le normative lavorare negli anni a venire. Per coloro che si concentrano sui beni pubblici dell'assistenza sanitaria per tutti, sul progresso della scienza attraverso una ricerca rigorosa e sul contributo dell'istruzione superiore al miglioramento continuo della forza lavoro nazionale, c'è una profonda incertezza sul futuro. Ci sono diverse questioni urgenti che la nazione e la medicina accademica devono affrontare, tra cui il futuro di un'assicurazione accessibile e accessibile, l'accettazione delle prove scientifiche, l'apprendimento sostenibile e le metodologie di insegnamento e il benessere e la preparazione del personale sanitario nazionale per prendersi cura di una nazione sempre più diversificata. Per coloro che si occupano di medicina accademica e di policy making allo stesso modo, gli autori propongono un quadro, basato su prove scientifiche e guidato da clin etica, per progettare e valutare soluzioni di politica sanitaria per queste e altre questioni urgenti.
Cooperative Extension as a Framework for Health Extension: The Michigan State University Model.L'Affordable Care Act ha incaricato l'Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità di creare il Primary Care Extension Program, ma non ha finanziato questo sforzo. L'idea di lavorare attraverso agenti di estensione sanitaria per supportare i sistemi di erogazione dell'assistenza sanitaria si basava sul Cooperative Extension System (CES) noto a livello nazionale. Invece di creare nuove infrastrutture nell'assistenza sanitaria, il Il CES è un veicolo ideale per aumentare la ricerca correlata alla salute e la fornitura di cure primarie. Il CES, un componente di lunga data del sistema universitario di concessione di terreni, dispone di un'infrastruttura sostenuta per fornire istruzione alle comunità. Il modello della Michigan State University (MSU) of Health Extension offre un altro mezzo per sviluppare un programma nazionale di estensione delle cure primarie che è replicabile in parte grazie alla presenza del CES in tutti gli Stati Uniti. l'MSU College of Human Medicine e l'MSU Extension si sono formati nel 2014, sottolineando la promozione e il sostegno della ricerca sulla salute umana. Il Modello MSU di estensione della salute include le seguenti strategie: costruzione di partnership, preparazione degli educatori dell'estensione MSU per la partecipazione alla ricerca, aumento dei referral dei pazienti di cure primarie e dell'iscrizione ai programmi sanitari ed esplorazione di finanziamenti innovativi. Dalla formazione del Modello MSU di estensione della salute, ricercatori e professionisti dell'estensione hanno effettuato oltre 200 collegamenti e le sovvenzioni hanno consentito di risparmiare sui costi salariali. La partnership MSU College of Human Medicine e MSU Extension può fungere da modello per promuovere partenariati sanitari a livello nazionale tra i servizi CES all'interno delle università con concessione di terreni e dei centri sanitari accademici o delle scuole di medicina basate sulla comunità.
Come possono gli studenti di medicina aggiungere valore? Identificare ruoli, barriere e strategie per promuovere il valore dell'istruzione medica universitaria per la cura dei pazienti e il sistema sanitario.Man mano che i sistemi sanitari si evolvono, la comunità educativa sta cercando di reimmaginare i ruoli degli studenti che combinano l'apprendimento con contributi significativi alla cura del paziente. Gli autori hanno cercato di identificare potenziali parti interessate riguardo al valore del lavoro degli studenti e ruoli e compiti che gli studenti potrebbero svolgere per aggiungere valore a sistema sanitario, comprese le principali barriere e le strategie associate per promuovere ruoli a valore aggiunto nell'istruzione medica universitaria. Nel 2016, 32 scuole di medicina statunitensi nell'American Medical Association\'s (AMA\'s) Accelerating Change in Education Consortium si sono incontrate per due giornata nazionale per esplorare l'educazione medica a valore aggiunto; sono stati inclusi 121 educatori, leader di sistema, mentori clinici, membri del comitato consultivo e dirigenti del personale AMA e studenti di medicina. È stata eseguita un'analisi qualitativa tematica delle discussioni del workshop e delle risposte scritte, che ha estratto i temi chiave. Negli attuali ruoli clinici, gli studenti possono migliorare il valore eseguendo storie dettagliate dei pazienti per identificare i determinanti sociali delle barriere sanitarie e assistenziali, fornendo contributi di medicina basati sull'evidenza presso il punto di cura e intraprendendo progetti di ricerca sul sistema sanitario. Nuovi ruoli a valore aggiunto includono studenti che fungono da navigatori di pazienti/allenatore della salute, facilitatori della transizione assistenziale, responsabili della salute della popolazione e estensori del team di miglioramento della qualità. Sei aree prioritarie per promuovere ruoli a valore aggiunto sono il coinvolgimento, le competenze e le valutazioni degli studenti; equilibrio tra servizio e apprendimento; risorse, logistica e supervisione; pressioni sulla produttività/fatturazione; progettazione e cultura dei sistemi sanitari attuali; e fattori di facoltà. Questi risultati forniscono un punto di partenza per il lavoro collaborativo per avere un impatto positivo sull'assistenza clinica e sull'educazione medica attraverso la maggiore integrazione dei ruoli degli studenti di medicina a valore aggiunto nei sistemi di erogazione delle cure.
Apprendimento emotivo e sviluppo dell'identità in medicina: uno studio qualitativo interculturale che confronta studenti universitari di medicina taiwanesi e olandesi.Conoscenza attuale sull'interazione tra emozioni e la formazione dell'identità professionale è limitata e in gran parte basata sulla ricerca in contesti occidentali. Questo studio mirava ad ampliare la comprensione della formazione dell'identità professionale a livello interculturale. Nell'autunno 2014, gli autori hanno intenzionalmente campionato 22 studenti clinici di Taiwan e dei Paesi Bassi e hanno chiesto loro di mantenere l'audio diari, che narrano le esperienze emotive durante il tirocinio utilizzando tre suggerimenti: cosa è successo. Cosa hai provato/pensato/fatto. In che modo questo interagisce con il tuo sviluppo come medico. I diari audio olandesi sono stati integrati con interviste di follow-up. Gli autori hanno analizzato i partecipanti\ ' narrazioni che utilizzano un'analisi critica del discorso informata dalla teoria dei mondi figurati e dal concetto di dialogismo di Bachtin, secondo il quale le persone\u Le parole pronunciate da 0027 creano identità in mondi futuri immaginati. I partecipanti hanno parlato vividamente, ma in modo diverso, delle loro esperienze. Emozioni dei partecipanti olandesi\' legate ai risultati e alle competenze individuali. I partecipanti taiwanesi\' un linguaggio ricco ed emotivo ha riflettuto sul diventare sia una brava persona che un bravo medico. Questi discorsi costruivano l'autonomia di medici\' e pazienti\' in modi culturalmente specifici. Il costrutto olandese era incentrato sulla partecipazione "pratica", che sviluppava l'identità di un medico tecnicamente qualificato, ma non si rivolgeva all'autodeterminazione dei pazienti. Il costrutto taiwanese collocava l'autonomia dei medici all'interno dei valori morali più che la competenza pratica, e dava ai pazienti la facoltà di influenzare le relazioni medico-paziente. I costrutti culturali dei partecipanti\' dell'autonomia del medico e del paziente li hanno portati a costruire diverse identità professionali all'interno di diversi mondi immaginati. I discorsi contrastanti mostrano come gli studenti di medicina apprendono i diversi significati del diventare medici in contesti culturalmente specifici.
Convalida dei domini dei fattori contestuali del paziente essenziali per prevenire errori contestuali: uno studio qualitativo condotto presso i siti dell'amministrazione sanitaria dei veterani dell'area di Chicago."Contesto del paziente\ " indica le circostanze e le caratteristiche del paziente o gli stati che sono essenziali da affrontare quando si pianifica la cura del paziente. "fattori contestuali" specifici del paziente, se trascurati, si traducono in un piano di cura inappropriato, un errore medico definito "errore contestuale". La miriade di fattori contestuali che costituiscono il contesto del paziente sono stati raggruppati in ampi domini per creare una tassonomia di sfide da considerare durante la pianificazione dell'assistenza. Questo studio ha cercato di convalidare un elenco di domini contestuali precedentemente identificato. Questo studio qualitativo ha utilizzato l'analisi del contenuto diretto. Nel 2014, 19 fornitori del Department of Veterans Affairs (VA) (84% donne) e 49 pazienti (86% uomini) provenienti da due centri medici VA e quattro cliniche ambulatoriali nell'area di Chicago hanno partecipato al semist interviste strutturate e focus group. Gli argomenti includevano fattori specifici del paziente, della comunità e relativi alle risorse che influenzano le capacità dei pazienti di gestire le proprie cure. Le trascrizioni sono state analizzate con un elenco precedentemente identificato di domini contestuali come struttura. L'analisi delle risposte ha rivelato che i pazienti e gli operatori hanno identificato gli stessi 10 domini precedentemente pubblicati, più 3 ulteriori. Sulla base dei commenti fatti da pazienti e fornitori, gli autori hanno creato un elenco rivisto di 12 domini dai temi emersi. Sei riguardano le circostanze del paziente, come l'accesso alle cure e la situazione finanziaria, e 6 le caratteristiche/stati del paziente, comprese abilità, abilità e conoscenze. I fattori contestuali nella vita dei pazienti possono essere essenziali da affrontare per un'efficace pianificazione dell'assistenza. La rubrica sviluppata può servire come "differenziale contestuale" per i medici da considerare quando si affrontano le sfide che i pazienti devono affrontare quando pianificano la loro cura.
Reclutamento e mantenimento di precettori comunitari: uno studio multicentrico sull'azione qualitativa dei precettori pediatrici.Il reclutamento e il mantenimento di precettori comunitari per insegnare agli studenti di medicina è Gli autori hanno cercato di caratterizzare i fattori motivazionali sottostanti per diventare un precettore e di identificare strategie per reclutare e trattenere precettori pediatrici di comunità Questo studio di azione qualitativo multicentrico ha incluso interviste semistrutturate con precettori pediatrici di comunità affiliati a 12 istituzioni da agosto a Dicembre 2015. Sono stati inclusi solo i precettori attivi e le istituzioni partecipanti erano diverse per quanto riguarda la posizione geografica e la dimensione della classe. Le interviste sono state condotte per telefono e trascritte parola per parola. Sei ricercatori hanno utilizzato trascrizioni non identificate per sviluppare un libro di codici. Attraverso un metodo comparativo costante, i codici sono stati rivisti quando i dati sono stati analizzati e i disaccordi erano e risolto attraverso la discussione. Tutti i ricercatori hanno organizzato i temi in dimensioni. Sono stati intervistati cinquantuno precettori. Quarantuno temi si sono riuniti in quattro dimensioni: (1) aspetti meno graditi dell'insegnamento, (2) preparazione per insegnare, (3) ispirazione per insegnare e (4) modi per migliorare il reclutamento e il mantenimento. I limiti di tempo e le esigenze di cura del paziente sono stati i deterrenti più comunemente citati all'insegnamento. I precettori di successo hanno bilanciato le loro esigenze cliniche con il loro desiderio di insegnare utilizzando una programmazione creativa. I premi esterni (ad es. riconoscimento, credito di formazione medica continua) sono serviti come incentivi. La motivazione interna ha ispirato i partecipanti a condividere il loro entusiasmo per la pediatria ea sviluppare relazioni longitudinali con i loro studenti. I cambiamenti nella fornitura di assistenza sanitaria hanno imposto più vincoli di tempo ai precettori basati sulla comunità. Tuttavia, questo studio ha identificato i fattori sottostanti che motivano i medici a fare volontariato come precettori. Le strategie per reclutare nuovi e mantenere gli attuali precettori devono essere collaborative.
Aumento del rischio di tic nei bambini infettati da enterovirus: uno studio nazionale basato sulla popolazione.Sia i tic che le infezioni da enterovirus (EV) sono comuni nei bambini L'associazione tra infezioni da EV e tic è stata valutata raramente. Lo scopo di questo studio era di valutare il rischio di tic diagnosticati dopo infezioni da EV nei bambini. È stato condotto uno studio di coorte retrospettivo a livello nazionale per determinare il rischio di tic dopo infezioni da EV analizzando dati dal database di ricerca sull'assicurazione sanitaria nazionale a Taiwan. Sono stati arruolati bambini di età compresa tra < 18 anni con infezione da EV tra il 2000 e il 2007. Per confronto, i bambini non infetti da EV sono stati selezionati casualmente e abbinati a bambini con infezione da EV a 1: 1 rapporto per sesso, età, livello di urbanizzazione, occupazione dei genitori e anno di infezione da EV Tutti i pazienti sono stati seguiti fino alla diagnosi di tic, morte, perdita al follow-up, recesso dal sistema assicurativo o 31 dicembre 200 8. In questo studio è stato incluso un totale di 282.321 bambini con infezione da EV e 282.317 senza infezione da EV. L'età media era di 2,39 anni in entrambe le coorti. L'incidenza complessiva dei tic è stata di 9,12 e 6,21 per 10.000 anni-persona nelle coorti con infezione da EV e non con infezione da EV, rispettivamente. I bambini con infezione da EV erano significativamente associati a un aumentato rischio di tic rispetto a quelli senza infezione da EV (hazard ratio aggiustato, 1,38; intervallo di confidenza al 95%, 1,27-1,5). Le analisi multivariate hanno mostrato che i ragazzi, i bambini che vivono in aree urbanizzate, i bambini i cui genitori avevano un lavoro da colletti bianchi e i bambini con rinite allergica o asma bronchiale hanno mostrato un rischio significativamente maggiore di tic. Questo studio ha rivelato un aumento del rischio di tic dopo l'infezione da EV nei bambini.
Un tempo di attesa inferiore a 6 e superiore a 18 mesi predice la ricorrenza del carcinoma epatocellulare dopo il trapianto di fegato: proponendo un tempo di attesa "Sweet Spot".È stato ipotizzato che un breve tempo di attesa prima del trapianto di fegato (LT) per carcinoma epatocellulare (HCC) comporti l'inclusione di tumori con biologia aggressiva, ma tempi di attesa prolungati potrebbero comportare uno spostamento verso un comportamento tumorale più aggressivo. Pertanto testiamo il ipotesi che esista un tempo di attesa "punto debole" con un minor rischio di recidiva di HCC rispetto agli altri 2 estremi Questo studio multicentrico ha incluso 911 pazienti provenienti da 3 centri LT con tempi di attesa brevi, medi e lunghi (mediana di 4, 7 e 13 mesi, rispettivamente) che hanno ricevuto l'elenco delle eccezioni del modello per la malattia epatica allo stadio terminale per l'HCC dal 2002 al 2012. Il tempo di attesa, definito come il tempo dalla diagnosi iniziale dell'HCC al LT, era inferiore a 6 mesi nel 32,4%, da 6 a 18 mesi nel 53,7% e maggiore di 18 mesi nel 13,9% L'abbandono di itlist è stato osservato nel 18,4% a una mediana di 11,3 mesi. La probabilità di recidiva dell'HCC a 1 e 5 anni era del 6,4% e 15,5% con tempi di attesa inferiori a 6 o superiori a 18 mesi (n = 343) rispetto al 4,5% e 9,8% con tempi di attesa da 6 a 18 mesi (n = 343) = 397), rispettivamente (P = 0,049). Quando sono stati considerati solo i fattori pre-LT, il tempo di attesa inferiore a 6 o superiore a 18 mesi (HR, 1,6; P = 0,043) e l'AFP maggiore di 400 alla diagnosi di HCC (HR, 3,0; P < 0,001) hanno predetto l'HCC ricorrenza nell'analisi multivariata. Questo ampio studio multicentrico fornisce prove di un'associazione tra tempi di attesa molto brevi (<6 mesi) o molto lunghi (>18 mesi) e un aumento del rischio di recidiva di HCC post-LT. Il cosiddetto punto debole di 6-18 mesi dovrebbe essere l'obiettivo per ridurre al minimo la ricorrenza dell'HCC.
L'accesso vascolare non programmato è associato a una maggiore mortalità nei pazienti che tornano all'emodialisi con un trapianto renale fallito.Nei pazienti in emodialisi incidente (HD), il l'uso di cateteri è associato a una prognosi peggiore rispetto a quelli con una fistola arterovenosa, ma non è noto il ruolo del tipo ad accesso vascolare (VA) nella morbilità e mortalità dei pazienti che ritornano in HD con un allotrapianto renale fallito. le associazioni tra il tipo di VA e la mortalità in questa popolazione. Questo è stato uno studio osservazionale retrospettivo di coorte di 138 pazienti che hanno iniziato la dialisi dopo fallimento del trapianto di rene tra il 1995 e il 2014. Abbiamo registrato il tipo di accesso, i valori di laboratorio all'ingresso, i pazienti stratificati per rischio, e ha determinato l'effetto sulla mortalità di VA programmata (PVA), (fistola arterovenosa o innesto di PTFE) e VA non programmata (UPVA) (cateteri tunnellizzati o non tunnellizzati) all'inizio della MH. (61,6%) e 53 (38,4%) pazienti hanno iniziato la terapia con PVA e UPVA, rispettivamente. La mortalità complessiva è stata del 14,6% a 1 anno. I pazienti che utilizzavano cateteri avevano una mortalità maggiore rispetto a quelli con un PVA (log rank P <0.0001). A 24 mesi, 7 pazienti sono morti nel gruppo PVA contro 22 nel gruppo UPVA. L'analisi multivariata di Cox ha mostrato che l'inizio della HD con un catetere (rapporto di rischio, 5,90; 95%, intervallo di confidenza, 2,83-12,31) era indipendentemente associato a una maggiore mortalità dopo l'aggiustamento per i fattori confondenti. La VA non programmata con un catetere prevedeva la mortalità per tutte le cause tra i pazienti con fallimento del trapianto che rientravano nella MH.
Accuratezza delle valutazioni cliniche dello stato del farmaco nel contesto di emergenza: confronto tra valutazione clinica dell'uso di antipsicotici e determinazione del livello di plasma.Il presente studio mirava per valutare il livello di accordo tra i medici\' valutazioni di routine dello stato del farmaco e dei livelli plasmatici di farmaci antipsicotici comunemente prescritti in pazienti che si presentano al pronto soccorso con un'esacerbazione di psicosi. Abbiamo studiato 105 pazienti che si presentano al pronto soccorso e ricoverati in un ricovero unità psichiatrica con una diagnosi di schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo bipolare di tipo I o disturbo psicotico non altrimenti specificato e un precedente regime terapeutico ambulatoriale comprendente risperidone, olanzapina, quetiapina, aripiprazolo o paliperidone. I livelli plasmatici di antipsicotici sono stati prelevati e inviati a una specialità laboratorio per i test. Dei 97 pazienti con campioni utilizzabili, 33 (34%) sono risultati avere terapia ic livelli di antipsicotici. Di questi, 22 sono stati giudicati dal personale del pronto soccorso che stavano assumendo i farmaci alle dosi prescritte appropriatamente, mentre 11 sono stati giudicati non assumerli affatto. Sessantaquattro pazienti presentavano livelli di antipsicotici subterapeutici, 31 dei quali stavano assumendo farmaci come prescritto. La valutazione di emergenza dello stato del farmaco prevedeva livelli di antipsicotici terapeutici e non terapeutici a tassi del 41,5% e 75%, rispettivamente. La valutazione del personale di emergenza era statisticamente indipendente dalla probabilità di avere un livello terapeutico antipsicotico. Nei pazienti che si presentano al pronto soccorso con esacerbazioni di psicosi che vengono successivamente ricoverati in una struttura ospedaliera, le valutazioni comuni dello stato del farmaco sono spesso fuorvianti. Sono necessari metodi prontamente disponibili per misurare rapidamente i livelli plasmatici di antipsicotici in contesti clinici affinché i medici possano effettuare valutazioni affidabili.
Condivisione di un personal trainer: vantaggi personali e sociali della formazione individualizzata in piccoli gruppi.Wayment, HA e McDonald, RL. Condivisione di un personal trainer : benefici personali e sociali dell'allenamento individualizzato in piccoli gruppi. J Strength Cond Res 31(11): 3137-3145, 2017-Abbiamo esaminato un nuovo programma di allenamento per il fitness personale che combina i principi dell'allenamento personale in un ambiente di allenamento in piccoli gruppi. una tipica sessione di allenamento, gli atleti si riscaldano insieme ma ricevono un allenamento personalizzato per 50 minuti con 1-5 altri adulti che variano per età, esperienza di esercizio e obiettivi per la partecipazione. I partecipanti allo studio erano 98 membri adulti che si esercitavano regolarmente in una palestra nel Stati Uniti sud-occidentali (64 donne e 32 uomini), di età compresa tra 19 e 78 anni (media, 46,52 anni; SD = 14,15). Il tempo medio di iscrizione era di 2 anni (intervallo, 1-75 mesi; media, 23,54 mesi; SD = 20.10) In collaborazione con i direttori del programma, abbiamo sviluppato uno scal e per valutare la soddisfazione con le caratteristiche chiave di questo programma di formazione unico. I partecipanti hanno completato un sondaggio online nell'autunno 2015. Le ipotesi sono state testate con un modello di mediatore seriale (modello 6) utilizzando il modulo SPSS PROCESS. A sostegno dei principi di base della teoria dell'autodeterminazione, la soddisfazione con la formazione individualizzata in piccoli gruppi ha supportato i bisogni psicologici di base, che a loro volta erano associati a una maggiore motivazione all'esercizio autonomo e alla soddisfazione della vita. La soddisfazione per questo metodo di allenamento unico è stata anche associata a una maggiore autoefficacia dell'esercizio. La motivazione all'esercizio autonomo è stata associata sia all'autoefficacia dell'esercizio che a una maggiore salute ed energia auto-riferite. La discussione si concentra sul motivo per cui i programmi di esercizi che promuovono un senso di appartenenza sociale (oltre alla motivazione e all'efficacia) possono essere utili per aderire con successo a un programma di esercizi.
Gestione del danno cutaneo associato al dispositivo di accesso venoso centrale: un algoritmo basato sull'evidenza.Pazienti che si affidano a dispositivi di accesso venoso centrale (CVAD) per il trattamento sono spesso complesse Molte hanno molteplici condizioni di comorbidità, tra cui insufficienza renale, carenze nutrizionali, disturbi ematologici o cancro. Queste condizioni possono danneggiare la pelle che circonda il sito di inserimento CVAD, con conseguente aumento della probabilità di danni alla pelle quando vengono impiegate pratiche di gestione CVAD standard Supportato dal World Congress of Vascular Access (WoCoVA), ha sviluppato un algoritmo basato su prove e consenso per migliorare l'identificazione e la diagnosi della compromissione cutanea associata a CVAD (CASI), guidare il processo decisionale clinico e migliorare la fiducia dei medici nella gestione della CASI. Nel marzo 2014 è stata intrapresa una revisione analitica della letteratura pertinente relativa alla gestione del CASI e i risultati sono stati distribuiti a un comitato consultivo internazionale. come sviluppato da un comitato consultivo internazionale di medici con esperienza in ferite, accesso vascolare, pediatria, assistenza geriatrica, assistenza domiciliare, terapia intensiva, controllo delle infezioni e cure acute, utilizzando una tecnica Delphi modificata a 2 fasi. L'algoritmo si concentra sull'identificazione e il trattamento di lesioni cutanee, infezioni del sito di uscita, essudato non infettivo e irritazione cutanea/dermatite da contatto. Comprendeva 3 domini: valutazione, protezione della pelle e comfort del paziente. La convalida esterna dell'algoritmo è stata ottenuta mediante un progetto prospettico pre e post-test, utilizzando scenari clinici e fiducia del medico auto-riferito (scala Likert) e incorporando la fattibilità dell'algoritmo e gli endpoint di validità facciale. È stato scoperto che l'algoritmo CASI aumenta significativamente la fiducia dei partecipanti nella valutazione e nella gestione delle lesioni cutanee (P = .002), irritazione cutanea/dermatite da contatto (P = .001) ed essudato non infettivo (P < .01 ). La maggior parte dei partecipanti ha riferito che l'algoritmo è di facile comprensione (24/25; 96%), contenente tutte le informazioni necessarie (24/25; 96%). Ventiquattro persone su 25 (96%) hanno dichiarato di raccomandare lo strumento per guidare la gestione di CASI.
Mappatura della pressione di una poltrona standard ospedaliera e cuscini selezionati con adulti sani: uno studio comparativo.Lo scopo dello studio era confrontare il grado di pressione creata quando volontari adulti sani si sono seduti su una sedia reclinabile dell'ospedale in varie posizioni e su vari cuscini. le misurazioni della pressione sono state effettuate dai ricercatori per ciascun soggetto seduto su una poltrona standard ospedaliera in ciascuna delle seguenti condizioni: nessun cuscino, cuscino in schiuma, cuscino ad aria non regolabile, cuscino ad aria/schiuma non regolabile e cuscino ad aria regolabile. reclinato, sono stati selezionati casualmente. Le analisi consistevano in visualizzazioni di dati da parte dei ricercatori e statistiche univariate. Per ogni superficie, la pressione media, la pressione di picco e l'indice dell'area di pressione (PAI) erano ottenuto e confrontato. Le inferenze sono state tratte da un modello di analisi della covarianza a misure ripetute. La posizione del soggetto non è stata associata a nessuna delle misure per ciascuna superficie dopo la regolazione per altre variabili (pressione media P = .1094, pressione massima/di picco P = .1318, PAI P = .4336). Il peso del soggetto, il tipo di superficie e la loro interazione influiscono sui risultati (pressione media, pressione massima/di picco e PAI, P < .0001). Il cuscino in schiuma presentava le pressioni di interfaccia medie e medie più elevate e il PAI più basso. I cuscini aria e aria/schiuma non regolabili si sono comportati in modo molto simile tra loro, mostrando le pressioni di interfaccia medie e medie più basse e il PAI più alto. La posizione di una sedia reclinabile ospedaliera nelle 2 posizioni studiate non ha avuto alcuna associazione con gli esiti della pressione dell'interfaccia; pertanto, i medici devono utilizzare altri metodi di ridistribuzione della pressione. Sulla base dei risultati di questo studio, i medici potrebbero dover rivalutare il tipo di cuscino utilizzato nell'ambiente ospedaliero per acuti, poiché è stato riscontrato che un cuscino in schiuma standard aumenta le pressioni di interfaccia rispetto ad altri cuscini e una poltrona reclinabile ospedaliera standard.
Dati demografici della facoltà di infermiere aggiunto e intenzione di continuare a insegnare.Gli infermieri educatori aggiunti sono diventati un facilitatore primario dell'apprendimento clinico degli studenti nell'educazione infermieristica. Tuttavia , mancano studi sulle variabili correlate alla loro intenzione di continuare a insegnare. Questo studio ha esaminato le variabili demografiche che hanno avuto un impatto sulle decisioni degli educatori clinici aggiunti\' sull'opportunità di lasciare una posizione di insegnante in un programma infermieristico associato. oltre all'insegnamento come membro di facoltà aggiunto ha previsto l'intenzione di lasciare il ruolo. Sono incluse misure per migliorare l'intenzione di facoltà di infermiere aggiunto di rimanere.
Inciviltà tra pari tra studenti di infermieristica pre-licenza: un invito all'azione per la facoltà di infermieristica.Questo articolo riporta i risultati di uno studio che ha esaminato la prevalenza dell'inciviltà tra pari tra gli studenti di infermieristica e l'impatto dell'inciviltà sulla salute fisica e mentale degli studenti\' e sul loro livello di stress percepito. Gli studenti che hanno sperimentato alti livelli di inciviltà tra pari avevano punteggi di salute mentale più bassi (P = .0002), punteggi di salute fisica più bassi (P \ = .0069) e livelli di stress più elevati (P = .0016). Gli studenti che hanno sperimentato inciviltà in classe avevano livelli più elevati di inciviltà tra pari (P < .001) e punteggi di salute fisica inferiori (P < .05).
Preparazione all'Ebola nei Paesi Bassi: la necessità di coordinamento tra la sanità pubblica e il settore curativo.Durante l'epidemia di Ebola in Africa occidentale nel 2014- Nel 2015, è stata necessaria una stretta cooperazione tra il settore curativo e il settore della sanità pubblica nei Paesi Bassi per l'identificazione tempestiva, il rinvio e l'indagine dei pazienti con sospetta malattia da virus Ebola (EVD). In questo studio, abbiamo valutato le esperienze di preparazione tra le parti interessate di entrambi settori curativi e della sanità pubblica per formulare raccomandazioni per l'ottimizzazione dei protocolli di preparazione La tempestività dei pazienti segnalati con sospetta EVD è stata utilizzata come indicatore per la preparazione In sessioni di focus group e interviste semistrutturate, esperienze di parti interessate curative e della sanità pubblica sul processo di preparazione regionale e nazionale e la risposta sono state elencate. Le registrazioni della tempestività di tutti i pazienti segnalati con sospetta EVD (13) sono state raccolte dalla prima data di malattia fino all'arrivo nell'ospedale accademico di riferimento. La preparazione all'ebola è stata considerata ampia rispetto al rischio di un paziente reale, per quanto necessario. Il coordinamento regionale variava da regione a regione. È stata richiesta una maggiore standardizzazione della preparazione regionale e delle linee guida operative, nonché criteri di emergenza standardizzati a livello nazionale, e il Centro nazionale per il controllo delle malattie infettive avrebbe dovuto coordinare lo sviluppo di queste linee guida. Per la tempestività dei pazienti indirizzati con sospetta EVD, il ritardo mediano tra la prima data della malattia e il triage è stato di 2,0 giorni (intervallo: 0-10 giorni) e tra il triage e l'arrivo nell'ospedale di riferimento è stato di 5,0 ore (intervallo: 2 -7,5 ore). In nessuno di questi pazienti è stata confermata l'infezione da Ebola. Il coordinamento tra il settore della sanità pubblica e il settore curativo deve essere migliorato per ridurre i ritardi nella gestione dei pazienti nelle malattie infettive emergenti. È necessaria la standardizzazione delle pratiche di preparazione e risposta, attraverso linee guida per la preparazione istituzionale e modelli per il coordinamento regionale e nazionale, poiché la preparazione per le malattie infettive emergenti richiede un approccio multidisciplinare che abbracci sia il settore della sanità pubblica che il settore curativo. Nei Paesi Bassi viene istituita una piattaforma nazionale per la preparazione, alla quale partecipano sia il settore curativo che il settore della salute pubblica, al fine di implementare i risultati di questo studio.
Schwannoma orbitale: correlazione radiografica e istopatologica in 15 casi.Valutare la relazione tra le caratteristiche radiografiche e istopatologiche dello schwannoma orbitale. Revisione retrospettiva di 15 pazienti con schwannoma orbitale gestito presso un servizio di oncologia oculare. L'età media del paziente al momento della presentazione era di 42 anni (mediana 40, range 15-64 anni). Lo schwannoma orbitale è stato riscontrato incidentalmente (n = 2) o con sintomi di proptosi (n = 2), visione offuscata (n = 3), dolore (n = 3), gonfiore delle palpebre (n = 2), diplopia (n = 2) o mal di testa (n = 1) La durata media dei sintomi era di 15 mesi (mediana, 9; intervallo 1-60 mesi). Il tumore occupava l'orbita superiore (n = 11) o inferiore (n = 4). La posizione del tumore antero-posteriore coinvolgeva l'orbita anteriore (n = 2), orbita centrale (n = 3), posteriore (n = 4) o intera (n = 6). La risonanza magnetica è stata eseguita in 12 pazienti (80%) e la TC era la o unica forma di imaging in 3 pazienti (20%). La risonanza magnetica pesata in T1 (n = 11) ha mostrato la massa come isointensa (n = 10) o iperintensa (n = 1) ai muscoli extraoculari). Alla risonanza magnetica pesata in T2 (n = 10), la massa ha dimostrato iperintensità (n = 9) o ipointensità (n = 1). La valutazione istopatologica ha dimostrato i modelli Antoni A (n = 12) e Antoni B (n = 12). Antoni Un pattern correlato con l'iperintensità alla risonanza magnetica pesata in T1 e l'ipointensità alla risonanza magnetica pesata in T2. Il pattern Antoni B era correlato con l'ipointensità alla risonanza magnetica pesata in T1 e l'iperintensità alla risonanza magnetica pesata in T2. Quando Antoni B si avvicinava al >50% della massa solida (n = 8), le immagini MRI pesate sia in T1 che in T2 avevano maggiori probabilità di essere eterogenee (n = 7, 88% e n = 6, 75%, rispettivamente). Gli schwannomi orbitali sono quasi sempre tumori benigni, ben incapsulati, lentamente progressivi. A causa della distribuzione bifasica del pattern Antoni A e Antoni B, l'aspetto alla risonanza magnetica ha un grado variabile di eterogeneità. Il pattern Antoni A è correlato con l'iperintensità e il pattern Antoni B è correlato con l'ipointensità alla risonanza magnetica pesata in T1.
Il test della fenilefrina rivisitato.Per caratterizzare il test della fenilefrina nei pazienti con ptosi per aiutare i medici a eseguire il test in modo più efficiente. Adulti con ptosi involutiva (n \ = 24, 30 occhi) sono state valutate con fotografie digitali per la risposta all'instillazione topica di gocce di fenilefrina al 2,5% Caratteristiche del paziente (età, sesso, colore dell'iride, dermatocalasi, ptosi del sopracciglio e altezza del riflesso marginale al basale distanza-1 [MRD-1]) sono stati registrati. Dalle fotografie, il cambiamento di (MRD-1), la presenza di sbiancamento congiuntivale, dilatazione pupillare ed effetto Hering sono stati registrati a intervalli di tempo specificati, da 1 minuto a 1 ora dopo il posizionamento della goccia. Le correlazioni tra le caratteristiche del paziente e gli esiti misurati sono state valutati utilizzando l'analisi della varianza, il coefficiente di Pearson o i test del chi-quadrato. Gli autori hanno scoperto che il 73% degli occhi aveva un'elevazione delle palpebre con fenilefrina. Di questi, il 50% ha raggiunto l'elevazione massima della palpebra di 5 minuti e l'86% di 10 minuti tes dopo il posizionamento della goccia, ma il 14% non ha raggiunto il massimo MRD-1 fino a 30 minuti. Esiste una correlazione negativa tra l'MRD-1 massimo e l'altezza della palpebra MRD-1 di base (r = -0,5330, p < 0,01). Non esiste una relazione significativa tra il tempo alla dilatazione pupillare con il tempo alla massima elevazione delle palpebre o alla massima elevazione delle palpebre. Nessuna caratteristica del paziente studiata ha influenzato la probabilità di risposta palpebrale alla fenilefrina o la presenza dell'effetto Hering. Sebbene la maggior parte delle palpebre ptotiche dimostri una risposta al 2,5% di fenilefrina entro 10 minuti, c'è un sottogruppo di pazienti che risponde molto più tardi. Le palpebre più ptosiche avevano una maggiore elevazione delle palpebre con la fenilefrina. La dilatazione pupillare e lo sbiancamento congiuntivale non sono né predittivi né temporalmente associati all'elevazione dell'altezza delle palpebre. Gli autori non hanno identificato alcun fattore del paziente (ad es. dermatocalasi, ptosi del sopracciglio) che possa predire la probabilità di risposta alla fenilefrina.
L'impatto dell'integrità comportamentale del leader infermieristico e del conflitto nelle relazioni intragruppo sugli infermieri del personale\' Intention to Remain.Questo studio ha testato un modello multilivello che esamina l'effetto dell'integrità comportamentale del leader infermieristico e del conflitto nelle relazioni intragruppo sugli infermieri del personale\' sull'intenzione di rimanere. Nella difficile situazione di carenza infermieristica, i dirigenti infermieristici sono tenuti a concentrarsi sulla fidelizzazione degli infermieri. Integrità comportamentale del leader infermieristico e conflitto nelle relazioni intragruppo sugli infermieri\' intenzione di rimanere. È stata condotta un'indagine trasversale su 480 infermieri in 34 unità infermieristiche di un grande ospedale pubblico in Corea del Sud per testare il modello multilivello ipotizzato. L'integrità comportamentale di ' era positivamente correlata all'intenzione degli infermieri\' di rimanere (b = 0,34, P < .001). Questa relazione è stata migliorata quando il livello di relazione intragruppo il conflitto ip era alto (b = 0.21, P < .05). I leader infermieristici assegnati alle unità con un alto livello di conflitto di relazioni intragruppo dovrebbero sforzarsi di mantenere la loro integrità comportamentale per promuovere l'intenzione degli infermieri\' di rimanere.
Sicurezza di una compressa sublinguale di buprenorfina/Naloxone a rapida dissoluzione (BNX-RDT) per il trattamento della dipendenza da oppiacei: uno studio di estensione multicentrico in aperto.Per valutare la sicurezza delle compresse sublinguali di buprenorfina/naloxone a rapida dissoluzione (BNX-RDT) in pazienti dipendenti da oppiacei. Questo studio di estensione di 24 settimane in aperto ha arruolato pazienti che hanno completato studi primari di BNX-RDT. Le dosi giornaliere delle compresse variavano da Da 5,7 a 17,1 mg. L'endpoint primario era la sicurezza; le valutazioni secondarie includevano desiderio di oppiacei, gravità della dipendenza, qualità della vita correlata alla salute (QOL) e produttività sul posto di lavoro allo screening (ultimo giorno delle prove primarie) fino alla fine dello studio, con i cambiamenti misurati rispetto al basale degli studi primari. In tutto, 665 pazienti hanno ricevuto il trattamento; 292 (43,9%) hanno completato lo studio. Un totale di 258 pazienti (38,8%) ha riportato 557 eventi avversi emergenti dal trattamento, più comunemente cefalea (3,2%) e costipazione (3,0%). I punteggi del desiderio hanno mostrato cont miglioramento indotto sulla scala analogica visiva di 100 mm (variazione media rispetto al basale dello studio primario, -52,8 allo screening; variazione media dal basale dello studio di estensione, -60,5 alla settimana 24). Le riduzioni della gravità della dipendenza dal basale sia dello studio primario che di quello di estensione sono state mantenute fino alla settimana 24 su valutazioni multiple, così come i miglioramenti nella qualità della vita su Short Form 36. L'occupazione è aumentata del 15% e le ore medie (DS) lavorate a settimana sono aumentate di 4,6 ( 20.1) dalla linea di base alla fine dello studio. I punteggi medi (DS) per l'impatto della dipendenza da oppiacei sulla produttività lavorativa sono migliorati da 4,7 (3,0) al basale a 0,9 (1,8) alla fine dello studio (scala a 11 punti). Il trattamento prolungato con BNX-RDT ha dimostrato un profilo di sicurezza simile ad altre formulazioni BNX, ha ridotto il desiderio di oppioidi e ha migliorato sia la qualità della vita che la produttività del lavoro. Il trattamento continuato può consentire ai pazienti di avanzare nel recupero e tornare al normale funzionamento.
Sindrome primaria di Budd-Chiari nei bambini: esperienza del King\'s College Hospital.La sindrome primaria di Budd-Chiari è una rara causa di malattia epatica nei bambini nel mondo occidentale. Qui presentiamo una revisione retrospettiva dei bambini con sindrome di Budd-Chiari primaria presentati dal gennaio 2001 al novembre 2015 al nostro ospedale. Sono stati identificati sette bambini. La loro presentazione era per lo più cronica. Tutti avevano fattori predisponenti per la trombosi e sono stati avviati Interventi radiologici (2 shunt portosistemici intraepatici transgiugulari e 1 stent venoso epatico), trapianto di fegato e shunt mesocavale sono stati eseguiti rispettivamente in 3, 2 e 1 paziente; 1 bambino è stato sottoposto a trapianto di midollo osseo a seguito di shunt portosistemico intraepatico transgiugulare e 1 bambino è stato gestito solo dal punto di vista medico. Dopo il trapianto di fegato, un bambino è morto 3 anni dopo a causa di un'emorragia subaracnoidea, mentre altri rimangono bene a un follow-up mediano -up di 6 anni. Nonostante l'elevata morbilità, la malattia può avere un buon esito a lungo termine con un approccio multidisciplinare.
Associazioni tra uso di Khat e rischio e stato di HIV tra i clienti dei centri di consulenza e test volontari ad Addis Abeba, Etiopia.L'Etiopia è 1 dei 15 paesi che rappresentano quasi il 75% di tutte le persone che vivono con l'HIV. L'uso di khat, una pratica comune in Etiopia e nell'Africa sub-sahariana, ha attirato l'attenzione come potenziale fattore di rischio per l'HIV. Il nostro obiettivo era valutare le associazioni tra uso di khat e demografia e rischio -caratteristiche di assunzione (consumo di alcol, comportamento sessuale) e anche associazioni tra lo stato di HIV e queste caratteristiche tra i clienti volontari di consulenza e test ad Addis Abeba, in Etiopia. Questo studio trasversale è stato condotto tra i clienti del centro di consulenza e test volontari Pro Pride, anziani Da 18 a 49 anni, da novembre 2009 a marzo 2010. Tutti i clienti sono stati contattati e il 98,8% di questi (684) ha completato un questionario autosomministrato Associazioni tra uso di khat, consumo di alcol, partner sessuali multipli e H Lo stato IV è stato valutato utilizzando modelli di regressione logistica. L'uso del khat negli ultimi 90 giorni (uso attuale del khat) è stato significativamente associato all'essere musulmano, all'essere uomini, all'uso di alcol e all'avere un numero maggiore di partner sessuali nella vita di una persona. Le probabilità aggiustate dell'uso corrente di khat erano quasi 7 volte più alte in coloro che avevano 4 o più partner sessuali nella loro vita (odds ratio aggiustato 6,89, intervallo di confidenza 95% 3,87, 12,25) rispetto a quelli con 1 o nessuno. Lo stato di sieropositività era significativamente associato all'età, all'occupazione, allo stato civile, al numero di partner sessuali nella vita di un individuo e all'uso di khat. L'aver usato il khat nella vita di uno\', ma non attualmente, l'uso passato di khat, è stato associato a un aumento delle probabilità aggiustate di oltre 2 volte (rapporto di probabilità aggiustato 2,64, intervallo di confidenza al 95% 1,13, 6,19) di essere infettati dall'HIV. I nostri risultati evidenziano le associazioni tra l'attuale uso di khat e i fattori modificabili del numero di partner sessuali nel corso della vita e l'uso di alcol. Inoltre, abbiamo osservato l'associazione tra lo stato di HIV e l'uso passato di khat dopo aver aggiustato l'età, lo stato civile e il numero di partner sessuali nel corso della vita.
Valutazione delle impressioni sull'uso da parte degli operatori sanitari di comunità di un software di documentazione dei farmaci basato su tablet.Operatori sanitari di comunità, un ruolo importante ed emergente nell'evoluzione del sistema di erogazione delle cure, sono posizionati in modo univoco per svolgere un ruolo vitale nella raccolta e nello scambio di informazioni. Il NewYork-Presbyterian Hospital ha condotto uno studio di fattibilità per valutare l'uso degli operatori sanitari della comunità e le impressioni di un'applicazione di documentazione dei farmaci che viene eseguita su un tablet. i lavoratori hanno raccolto con successo i dati su 16 pazienti in ambito domiciliare. In media, sono stati raccolti 10 farmaci per paziente e il tempo medio per raccogliere i dati sui farmaci è stato di 1 ora. I risultati chiave dei focus group includevano la necessità di ulteriore formazione e il desiderio utilizzare il dispositivo per snellire altre attività di documentazione. In generale, il software è stato giudicato idoneo al compito proposto e rappresenta un punto di partenza per ulteriori utilizzare strumenti che sfruttano l'operatore sanitario della comunità in un flusso di lavoro basato sul team.
Infezioni e tragedie di guerra all'inizio del XX secolo nella parte orientale della Turchia.Agli inizi del XX secolo, l'Europa e l'Impero ottomano nel suo complesso conobbe un gran numero di malattie epidemiche e diverse guerre. Durante la prima guerra mondiale (WW1) fu attuata una mobilitazione generale dei servizi medici sotto il dominio dell'Impero ottomano. Tuttavia, scarsità di cibo e acqua, tempo sfavorevole e cattive condizioni sanitarie causarono numerose malattie sui fronti di battaglia. Infatti, durante la guerra russo-ottomana sul fronte orientale, i turchi subirono enormi perdite di vite. Questo articolo sottolinea quindi che durante la prima guerra mondiale tale perdita di vite nell'esercito ottomano sul fronte orientale , che era uno dei fronti chiave della guerra, era dovuto principalmente a malattie epidemiche piuttosto che a battaglie.
Primo rapporto di infezione del flusso sanguigno di Kocuria marina non correlato a un catetere venoso centrale: una mini-recensione su un patogeno opportunista emergente e poco riconosciuto.Noi riporta un caso di sepsi da Kocuria marina in una donna di 45 anni che portava un catetere venoso mediano per fornire una nutrizione parenterale totale. Nonostante il ritrovamento di batteriemia da K. marina, nessun batterio è cresciuto dalla coltura della punta del catetere. Come il paziente era affetto da gravi ulcere alle gambe, si supponeva un'infezione del flusso sanguigno da K. marina da una rottura della pelle diversa da CVC. K. marina è un agente opportunistico emergente che merita attenzione e probabilmente sottostimato, in quanto può essere erroneamente diagnosticato come Staphylococcus se solo analisi microbiologiche convenzionali vengono eseguiti per l'identificazione batterica.
Comportamento suicidario in pazienti con infezione da HIV in Grecia.Questo studio ha studiato il completamento del suicidio e i tentativi di suicidio da parte di pazienti con infezione da HIV in Grecia, che, da letteratura esistente, sono più frequenti di quelli della popolazione generale. Il campione di studio comprendeva pazienti con infezione da HIV che erano stati monitorati per un periodo minimo di sei mesi dal 1992 al 2012 presso l'Ospedale Universitario "Andreas Sygros" di Atene. Tra i 1884 pazienti monitorati durante il periodo di studio, sono stati tentati 37 suicidi da 28 (1,48%) pazienti (27 uomini e 1 donna), sei dei quali sono stati fatali (0,3%, 52/100.000 anni-persona) mentre nel corso del studio, 397 pazienti sono deceduti. Non sono state registrate differenze significative riguardo alle caratteristiche principali tra i pazienti con un tentato suicidio e quelli con un suicidio completato. Diciassette dei 28 pazienti (60,71%) hanno mostrato morbilità psichiatriche. I tentativi di suicidio erano più numerosi prima dell'avvento della combinazione terapia antiretrovirale (cART), mentre non vi era alcuna differenza nei tentativi prima e dopo la crisi finanziaria greca nel 2009. La frequenza dei suicidi era superiore a quella della popolazione generale per lo stesso periodo. Tuttavia, è diminuito dopo l'introduzione di cART. È necessaria un'attenzione speciale nella registrazione dei disturbi mentali coesistenti e nella fornitura di cure psichiatriche specializzate ai pazienti con infezione da HIV.
Confronto dei test di avidità IIF, ELISA e IgG per la rilevazione di anticorpi anti-Toxoplasma in un singolo campione di siero di donne in gravidanza.Una stima valida di l'efficienza del test è necessaria per scegliere adeguate strategie di screening e rilevamento nella diagnosi della toxoplasmosi acuta Pertanto, nel presente studio abbiamo valutato l'efficienza dei metodi diagnostici di laboratorio per rilevare gli anticorpi anti-toxoplasma in campioni di siero singolo di donne in gravidanza mediante test di immunofluorescenza indiretta (IIF ), test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) e test di avidità delle IgG nell'Iran nordoccidentale In uno studio analitico-descrittivo, da marzo 2010 ad aprile 2013, 391 donne in gravidanza di età compresa tra 21 e 35 anni che sono state inviate da ginecologi o malattie infettive sono stati studiati specialisti per la valutazione degli anticorpi anti-toxoplasma. Un campione di sangue periferico è stato raccolto da individui e il siero è stato preparato immediatamente per la valutazione degli anticorpi anti-toxoplasma mediante IIF, ELISA e Test di avidità IgG. I test di avidità ELISA e IgG sono stati utilizzati come gold standard. La valutazione degli anticorpi anti-toxoplasma mediante IIF ha rivelato che 280 casi (71,61%) erano sieropositivi e 111 (28,38%) sieronegativi, mentre la valutazione mediante ELISA ha rivelato che 267 casi (68,28%) erano sieropositivi e 124 (31,70%) sieronegativi; 65 (16,62%) sono risultati positivi per IgM sia ai test IIF che ELISA. Ci sono stati 45 (69,23%) e 7 (10,76%) casi sospetti IgM positivi rispettivamente in IIF ed ELISA confermati dal test di avidità IgG per toxoplasmosi recente. Questo studio mette in evidenza come gestire e valutare le donne in gravidanza che si sospetta siano infette da toxoplasmosi utilizzando test diagnostici, in particolare nell'indicazione di un singolo campione di siero.
Malattie infettive tra i detenuti stranieri: risultati di un modello di gestione ospedaliera a Palermo.I detenuti stranieri hanno un'elevata vulnerabilità in termini di morbilità e accesso alle cure nelle carceri italiane sovraffollate. Questo contributo presenta e commenta il modello di gestione delle malattie infettive nei detenuti stranieri presso il nostro ambulatorio, al fine di descrivere un modello di gestione per queste condizioni. Complessivamente, 133 soggetti (età media 35,5 anni) da 29 Paesi sono stati seguiti per un periodo di 15 anni. L'area di origine più comunemente rappresentata (54,1%) è stata la regione del Maghreb. Infezione da HCV (40,6%), HIV (22,5%), HBV (9,8%) e co-infezione ( 15%, HIV/HCV o HIV/HBV). Dieci soggetti avevano la tubercolosi e solo il 30% di loro era conforme al trattamento. Solo il 46,3% dei pazienti mono-infetti da HCV ha completato l'intero processo diagnostico e una percentuale ancora inferiore (37%) di loro ha preso il trattamento regolarmente 90% dei pazienti mono-infetti da HBV ienti e l'84% di quelli HIV mono e coinfettati hanno completato l'allenamento diagnostico. Il 77% dei pazienti in ciascun gruppo ha preso la terapia regolarmente. Nel complesso, i risultati mostrano un'efficacia limitata. Pertanto, sarebbe necessario migliorare la comunicazione tra gli operatori sanitari e i sistemi correttivi. Inoltre, appare urgente ridurre il sovraffollamento nelle carceri per limitare la morbilità dei detenuti.
Influenza farmacogenomica sull'esito della sepsi in pazienti critici.Nelle malattie infettive e infiammatorie, la farmacogenetica influenza l'efficacia e la tossicità del trattamento. Inoltre, studi recenti suggeriscono la sua ruolo importante nel predire l'esito clinico della sepsi. Il nostro scopo era di indagare l'influenza dei polimorfismi a singolo nucleotide (SNPs) nei geni che si supponeva fossero coinvolti nell'eliminazione del linezolid all'esito della sepsi. Quattordici pazienti ricoverati in terapia intensiva in terapia con linezolid endovenoso ( 600mg q12h) sono stati arruolati e classificati in tre gruppi: gruppo 0 per sepsi, 1 per sepsi grave e 2 per shock settico Genotipizzazione per SNP in MDR1 3435 rs1045642 C>T, 2677 rs2032582 G>T e 1236 rs1128503 C>T, MRP2 -24 rs717620 G>A e 1249 rs2273697 G>A, MRP4 879 rs1059751 T>C e 3348 rs1751034 T>C, BCRP1 421 rs2231142 C>A e 1194+928 rs13120400 T>C\u e G127 480 rs683 369 geni C>G sono stati eseguiti utilizzando il test di discriminazione allelica PCR in tempo reale. Il test statistico di Mann-Whitney è stato utilizzato per analizzare le variabili. MDR1 2677 (p= 0,012), MRP2 1249 (p= 0,038), MRP4 879 (p= 0,032) e 3348 SNP hanno influenzato significativamente il punteggio della sepsi. Il nostro studio, nonostante le dimensioni limitate del campione, potrebbe essere decisivo per la previsione precoce della sepsi e potrebbe migliorare la gestione dei pazienti critici.
Utilità del test dell'antigene Aspergillus galattomannano per pazienti pediatrici neutropenici.L'aspergillosi invasiva (IA) è una causa sempre più importante di morbilità e mortalità, in particolare nei pazienti pediatrici pazienti. La diagnosi precoce e l'inizio di trattamenti antimicotici efficaci potrebbero influenzare la prognosi di questi pazienti. Lo scopo di questo studio era di determinare il contributo clinico dello screening del galattomannano (GM) nei pazienti pediatrici. Abbiamo esaminato le cartelle di tutti i pazienti ricoverati, e ha seguito, nelle varie unità dell'Ospedale pediatrico della Facoltà di medicina dell'Università di Erciyes (Kayseri, Turchia), coloro che avevano ottenuto almeno un risultato del test GM da agosto 2009 ad aprile 2012. I pazienti pediatrici sono stati classificati come accertati, probabili o possibile, secondo il gruppo di studio dell'Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro/micosi (EORTC/MSG), venticinque pazienti, con comprovata IA (n=3), probabile IA (n=9) e possibili IA (n=13) sono state incluse nello studio. I risultati del test dell'antigene GM sono stati analizzati in 158 campioni di sangue di 47 pazienti. Al valore di cut-off di 0,5 ng/ml, la sensibilità era del 68% [intervallo di confidenza 95% (CI); 47-85]; specificità, 77% (95% CI; 55-92). Per ottenere risultati più accurati con i test GM, la diagnosi di IA dovrebbe essere confermata da un'indagine clinica e dovrebbero essere considerati anche i fattori che causano la falsa positività del test.
Un cambiamento per la politica di trattamento antibatterico per ridurre il consumo di carbapenemi in un centro di trapianto di cellule staminali ematopoietiche.Dopo aver sperimentato un alto tasso di Gram resistenti ai carbapenemi -negative bacilli in pazienti neutropenici febbrili, è stato introdotto un intervento in due fasi nel centro di trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) Durante i primi otto mesi del 2014, i carbapenemi sono rimasti la prima scelta per il trattamento empirico della neutropenia febbrile mentre l'uso di piperacillina/tazobactam (TZP) è stato incoraggiato in pazienti con condizioni cliniche stabili. Quando le emocolture sono state riportate come negative e il paziente era clinicamente stabile, il trattamento con carbapenem/TZP è stato interrotto indipendentemente dalla febbre continua e dalla conta dei neutrofili. Da ottobre 2014, TZP ( con infusione prolungata) con o senza amikacina ha sostituito i carbapenemi come terapia di prima linea della febbre neutropenica eccetto per i pazienti ad alto rischio precedentemente noti wn come colonizzato o infetto da Enterobacteriaceae produttrici di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL), che si presentava con sepsi grave, shock settico o polmonite nosocomiale e recentemente trasferito dall'unità di terapia intensiva con un'elevata endemicità di bacilli Gram-negativi multiresistenti. La vancomicina o la teicoplanina sono state utilizzate quando c'era il sospetto di shock settico o l'individuazione di mucosite grave e batteriemia associata alla linea centrale. La terapia antibatterica è stata intensificata o ridotta nei pazienti positivi alla coltura in base ai rapporti di suscettibilità antimicrobica e al progresso clinico. I dosaggi giornalieri definiti (DDD) per 1000 giorni paziente sono stati calcolati per tutti gli antibiotici dal farmacista ospedaliero per ogni anno. Nel 2013 sono stati seguiti un totale di 913 ricoveri con 11.544 giorni-paziente; e 1.072 ricoveri con 11.843 giorni-paziente sono stati seguiti nel 2014. Il tasso di produzione di ESBL nella batteriemia delle Enterobacteriaceae è stato del 31,8% nel 2013 e del 47,3% nel 2014. Tutti gli stafilococchi isolati dall'emocoltura erano resistenti alla meticillina per entrambi gli anni. Tutti gli isolati di Enterococcus faecium, tranne uno da emocolture, erano resistenti all'ampicillina. Il numero dei pazienti deceduti durante il ricovero è stato di 24 nel 2013 e 17 nel 2014. I DDD/1000 giorni paziente per imipenem, meropenem, vancomicina, teicoplanina, daptomicina, linezolid, colistina, piperacillina/tazobactam e amikacina nel 2013 e 2014 sono stati rispettivamente i seguenti; 201 contro 19 (p<0.001); 1.578 contro 1.092 (p<0.001); 533 contro 251 (p<0.001); 205 contro 159 (p<0.001); 56 contro 14 (p<0.001); 76 contro 26 (p<0.001); 188 contro 154 (p<0.001); 157 contro 254 (p<0.001); e 5 contro 41 (p<0.001). Il nostro studio ha mostrato che un percorso di neutropenia febbrile guidato dall'epidemiologia locale e dalle linee guida internazionali può ridurre l'uso di antibiotici nei pazienti con cancro ematologico o trapiantati. La sostenibilità di un tale intervento richiede una forte cooperazione multidisciplinare.
Caratterizzazione molecolare e suscettibilità agli antibiotici degli isolati clinici di Haemophilus influenzae.Haemophilus influenzae può causare infezioni invasive e gravi sia negli adulti che nei bambini come l'otite media, sinusite, polmonite, meningite e batteriemia. La resistenza agli antibiotici emergente negli ultimi anni contro l'ampicillina e molti altri antibiotici tra i ceppi di H. influenzae è motivo di grave preoccupazione. Qui, indaghiamo l'attività della ß-lattamasi (BL) negli isolati clinici di H. influenzae, profilare la loro resistenza agli antibiotici e caratterizzare la relazione clonale degli isolati. La sensibilità agli antibiotici di 92 isolati clinici di H. influenzae (marzo 2011-maggio 2012) è stata determinata utilizzando il metodo di diffusione su disco secondo il Clinical \& Laboratory Standards Institute (CLSI) e l'attività BL è stata rilevata utilizzando il metodo del disco di nitrocefina, mentre il metodo Rep-PCR è stato utilizzato per caratterizzare la clonalità degli isolati. Tutti i ceppi sono risultati sensibili alla levofloxacina e al cefotaxime. Quattro isolati su 92 (4,3%) sono risultati resistenti all'ampicillina, un isolato (1,1%) era resistente ad amoxicillina/acido clavulanico, 21 isolati (22,8%) erano resistenti al trimetoprim-sulfametossazolo (SXT) e tre isolati (3,3 %) ha mostrato attività BL. Un ceppo era BL negativo ma resistente all'ampicillina. I tre isolati con attività BL e i quattro isolati con resistenza all'ampicillina non avevano una relazione clonale. Tre cloni distinti [clone A (con subcloni A1 e A2), clone B e clone C] sono stati identificati tra i ceppi resistenti a SXT. La maggior parte degli isolati di H. influenzae in questo studio erano suscettibili agli antibiotici mentre la resistenza a SXT era relativamente più diffusa, il che suggerisce che nella nostra regione non sono previsti ostacoli significativi nell'uso terapeutico degli antibiotici contro i ceppi di H. influenzae.
Predominanza di Clostridium difficile 027 durante un periodo di cinque anni a Bolzano, nel nord Italia.Il Clostridium difficile tossicogeno è responsabile della diarrea associata agli antibiotici e di altri La crescente frequenza e gravità è attribuita a ribotipi altamente virulenti come 027. Lo scopo dello studio era di raccogliere dati epidemiologici e molecolari per isolati di C. difficile durante il periodo 2009-2013 nell'Ospedale Centrale di Bolzano, nel Nord Italia. campioni di pazienti ricoverati presso l'Ospedale Centrale di Bolzano sono stati sottoposti a screening per le tossine A e B, e C. difficile è stato coltivato e testato per la sensibilità agli antibiotici. Sono state eseguite PCR per i geni della tossina A, tossina B, tossina binaria e ribotipizzazione. 13 da 320 pazienti (9% dei pazienti testati) almeno un campione di feci si è rivelato positivo per le tossine di C. difficile e l'incidenza per tutti i ricoveri ospedalieri per 10.000 giorni paziente (per 1.000 ricoveri) variava tra 2,2 (1,5) e d 4.3 (3.0). Su 138 isolati (è stato studiato il 43% degli isolati totali), sono stati identificati 24 diversi ribotipi. Gli isolati con ribotipo 027 erano predominanti (38%), seguiti da 018 (13%) e 607 (10%). Mentre per il ribotipo 018 è stata osservata una diminuzione significativa durante il periodo di cinque anni, il ribotipo 027 è aumentato significativamente dallo 0% nel 2009 al 64% nel 2012, diminuendo poi al 10% nel 2013. Gli isolati erano sensibili al metronidazolo e alla vancomicina, mentre gli isolati di i tre principali ribotipi erano resistenti alla moxifloxacina. I nostri dati indicano un cambiamento significativo nei tassi di incidenza di C. difficile e nelle frequenze dei ribotipi durante il quinquennio presso l'Ospedale Centrale di Bolzano.
La prevalenza e i modelli di resistenza di Pseudomonas aeruginosa in un ospedale per cure terziarie in Kosovo.Pseudomonas aeruginosa è un batterio Gram-negativo che continua ad essere uno dei principali causa di infezioni nosocomiali opportunistiche. Il rapido aumento della resistenza ai farmaci negli isolati clinici di questo patogeno è una preoccupazione mondiale. Lo scopo di questo studio era di indagare il tasso di distribuzione, la prevalenza e i modelli di resistenza di P. aeruginosa nei campioni clinici dell'Università clinica Centro del Kosovo (UCCK). Durante un periodo di tre anni, sono stati raccolti 553 isolati di P. aeruginosa da pazienti ricoverati in una varietà di unità UCCK. Gli isolati di P. aeruginosa sono stati identificati utilizzando procedure di laboratorio standard e la suscettibilità degli isolati a agenti antimicrobici è stato studiato utilizzando il test di diffusione su disco di Kirby-Bauer secondo le linee guida del Comitato europeo per i test di suscettibilità antimicrobica (EUCAST) (2013-2015). ginosa era il secondo patogeno più frequentemente isolato. Il tasso di isolamento di P. aeruginosa è stato del 7,6%, 10,1% e 8,6% rispettivamente nel 2013, 2014 e 2015. La maggior parte dei campioni clinici proveniva da ICU (380, 68,7%). C'era una differenza statisticamente significativa tra ICU e non ICU (p<0.05). Gli isolati di P. aeruginosa sono stati isolati più frequentemente dal tratto respiratorio (323, 58,4%). Il tasso di resistenza alla maggior parte degli antimicrobici testati è aumentato, in particolare per i carbapenemi. La resistenza all'imipenem è stata del 25,2%, 26,5% e 37,7% e la resistenza al meropenem è stata del 20,1%, 23,4% e 36% rispettivamente nel 2013, 2014 e 2015. Questo studio fornisce dati importanti sull'attuale resistenza agli antimicrobici e i risultati dimostrano che i tassi di resistenza stanno progressivamente aumentando. È urgente sottolineare l'uso prudente degli antibiotici e aderire rigorosamente al concetto di "farmaci di riserva" per ridurre al minimo l'uso improprio degli antimicrobici disponibili. L'acquisizione e l'analisi dei dati di prevalenza e resistenza sarà uno strumento importante per identificare obiettivi per il miglioramento della qualità in Kosovo e sosterrà la preparazione di linee guida e protocolli per l'uso prudente degli antibiotici.
Influenza della disuguaglianza socio-economica misurata dal coefficiente di Gini sull'incidenza della meningite causata da Mycobacterium tuberculosis e Haemophilus influenzae in Colombia, 2008-2011.Batterico la meningite è un'importante causa di morbilità e mortalità neurologica infettiva. La sua incidenza è diminuita con l'introduzione di programmi di vaccinazione contro agenti prevenibili. Tuttavia, i paesi a basso e medio reddito con scarso accesso all'assistenza sanitaria hanno ancora un peso significativo della malattia Pertanto, è stata valutata la relazione tra il coefficiente di Gini e l'incidenza della meningite da H. influenzae e M. tuberculosis in Colombia, durante il periodo 2008-2011. In questo studio ecologico, il coefficiente di Gini è stato ottenuto dal Dipartimento di statistica colombiano, i tassi di incidenza sono stati calcolati (casi/1.000.000 pop) e sono state eseguite regressioni lineari utilizzando il coefficiente di Gini, per valutare la relazione tra quest'ultimo e l'incidenza di meningite. È stato osservato che quando la disuguaglianza aumenta nei dipartimenti colombiani, aumenta anche l'incidenza della meningite, con un'associazione significativa nei modelli (p<0.01) sia per M. tuberculosis (r²=0.2382; p<0.001 ) e H. influenzae (r²=0.2509; p<0.001). Questa ricerca suggerisce che valori elevati del coefficiente di Gini influenzano l'incidenza di Mycobacterium tuberculosis e della meningite da Haemophilus influenzae, dimostrando che la disuguaglianza sociale è fondamentale per l'insorgenza della malattia. La diagnosi precoce, il trattamento supervisionato, la copertura vaccinale, l'accesso all'assistenza sanitaria sono strategie di controllo efficienti.
Valore predittivo della febbre a seguito di artroplastica nella diagnosi di un'infezione precoce.La febbre postoperatoria dopo chirurgia ortopedica è un problema clinico controverso nella pratica quotidiana perché il tessuto danneggiato dovuto all'intervento chirurgico può indurre la produzione di citochine proinfiammatorie responsabili della sindrome da risposta infiammatoria sistemica Nessun marker diagnostico attuale può differenziare con sufficiente accuratezza la febbre infettiva da quella non infettiva nei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica, ma la diagnosi precoce delle infezioni ortopediche postoperatorie è importante per per avviare rapidamente un'adeguata terapia antimicrobica. La revisione degli studi clinici sulla febbre non ha stabilito i parametri che riportano una sufficiente accuratezza diagnostica. Le emocolture, la conta leucocitaria, la velocità di eritrosedimentazione e la proteina C-reattiva hanno una bassa specificità. La procalcitonina e IL-6 possono essere utili marker diagnostici a supporto dei risultati clinici thm per la valutazione della febbre in chirurgia ortopedica può essere uno strumento utile.
Declino e cambiamento del profilo dell'epatite delta tra i consumatori di droghe iniettabili in Spagna.Circa 15 milioni di persone in tutto il mondo hanno l'epatite delta, la forma più grave di malattia cronica epatite virale che spesso porta alla cirrosi e al cancro del fegato. I consumatori di droghe per via iniettiva (IDU) sono il più grande serbatoio di HDV. La loro rinascita in Nord America e in Europa può rappresentare una nuova opportunità per l'HDV di diffondersi più ampiamente. Abbiamo esaminato tutte le IDU attive consecutive osservate per la prima volta e arruolati in programmi di disintossicazione presso due cliniche in Spagna durante due periodi (rispettivamente 1993-1996 e 2011-2014). Sono stati testati i marcatori sierici di infezione da HIV, HBV e HDV. Un totale di 209 IDU sono stati esaminati nel primo L'età media era di 27 anni Tutti avevano marcatori di infezione da HBV passata o in corso Il tasso di anticorpi HIV (Ab), antigene di superficie dell'epatite B (HBsAg) e HDV-Ab era il seguente: 122 (58,4% ), 73 (34,9%) e 62 (29,7%), rispettivamente. Siero HDV-Ab è stato riconosciuto d nel 53,4% dei pazienti con HBsAg+ e nel 16,9% dei pazienti con HBsAg- (P<0.001). La positività per HDV-Ab è stata associata all'HIV indipendentemente dallo stato di HBsAg. Nel secondo periodo abbiamo testato 47 IDU attivi. L'anti-HDV è stato riscontrato solo in due (4,2%), entrambi immigrati da paesi endemici per l'HDV e con HBsAg+. Le coinfezioni acute da HBV-HDV e le infezioni autolimitanti da HDV erano frequenti negli anni '90 tra gli IDU in Spagna, specialmente negli individui HIV+. Al contrario, la circolazione di HDV è drasticamente diminuita tra gli IDU attivi in Spagna ed è attualmente molto rara, essendo concentrata negli immigrati stranieri. Può riflettere il beneficio della vaccinazione universale contro l'HBV così come il successo dei programmi di scambio di siringhe in Spagna.
Adsorbimento di anticorpi sulla superficie dell'acqua studiata mediante riflessione di neutroni.O, la quantità adsorbita, lo spessore e l'estensione dell'immersione dello strato di anticorpo potrebbero essere determinato in modo univoco. Dopo la miscelazione con il tensioattivo non ionico comunemente usato Polysorbate 80 (Tween 80), il tensioattivo nello strato miscelato potrebbe essere distinto dall'anticorpo utilizzando tensioattivi sia idrogenati che deuterati. Misurazioni della riflessione dei neutroni dagli strati co-adsorbiti in zero l'acqua riflettente ha rivelato che, sebbene il tensioattivo abbia iniziato a rimuovere l'anticorpo dalla superficie a 1/100 di concentrazione micellare critica (CMC) del tensioattivo, la rimozione completa non è stata raggiunta fino a oltre 1/10 CMC. Lo studio sui neutroni ha anche rivelato che l'anticorpo le molecole hanno mantenuto la loro struttura globulare quando adsorbite da sole o co-adsorbite con il tensioattivo nelle condizioni studiate.
LGBT-Competence in Social Work Education: The Relationship of School Contexts to Student Sexual Minority Competence.Questo studio ha esaminato la relazione tra il maestro del lavoro sociale programmi\' (RSU) a sostegno delle persone lesbiche, gay, bisessuali e transgender (competenza LGBT) e della competenza delle minoranze sessuali (competenza LGB) degli studenti di assistenza sociale. I dati sono stati raccolti da un campione di direttori di programmi RSU, membri di facoltà , e studenti (N = 1385) all'interno di 34 programmi MSW negli Stati Uniti. Una serie di modelli lineari gerarchici ha testato se la competenza LGBT di un programma MSW era associata alla competenza LGB dei suoi studenti. I risultati hanno mostrato una relazione significativa tra la competenza organizzativa LGBT e la competenza individuale LGB all'interno delle scuole di assistenza sociale, e che i programmi con una maggiore competenza LGBT avevano anche studenti che si sentivano più competenti a lavorare con le minoranze sessuali. Questi risultati suggeriscono scuole di assistenza sociale può intraprendere azioni sostanziali a livello organizzativo per migliorare la competenza professionale LGB dei futuri assistenti sociali. Vengono discusse le implicazioni per l'educazione al lavoro sociale.
Un nuovo anticorpo anti-mesotelina mira selettivamente alla forma associata alla membrana.La mesotelina è una proteina di membrana ancorata al glicosilfosfatidilinositolo (GPI) che promette bene come un bersaglio per la terapia del cancro anticorpo-diretta Livelli elevati di forme solubili dell'antigene rappresentano una barriera per dirigere la terapia verso bersagli cellulari La capacità di sviluppare anticorpi in grado di discriminare selettivamente tra conformazioni legate alla membrana e solubili di una specifica proteina, e quindi mirare solo all'antigene associato alla membrana, è un problema sostanziale. Mostriamo che l'uso di un protocollo di tolleranza fornisce una via a tale discriminazione. I topi sono stati tollerati con mesotelina solubile e un secondo ciclo di immunizzazioni è stato eseguito utilizzando cellule P815 trasfettate con mesotelina. RNA estratto da splenociti è stato utilizzato nella visualizzazione dei fagi per ottenere frammenti leganti l'antigene specifici della mesotelina (Fabs) che sono stati successivamente sottoposti a screening mediante citometria a flusso ed ELISA. ciascuno ha generato 147 Fab diversi in 34 famiglie VH-CDR3. Utilizzando saggi di competizione con proteine solubili e siero contenente mesotelina ottenuti da pazienti affetti da cancro metastatico, è stato scoperto che 10 di queste 34 famiglie di VH-CDR3 si legano esclusivamente alla forma di mesotelina associata alla membrana. La mappatura degli epitopi eseguita per il clone 1H7 ha mostrato che non riconosce l'ancoraggio GPI. L'analisi della sequenza VH-CDR3 di tutti i Fab ha mostrato differenze significative tra i Fab selettivi per la forma dell'antigene associata alla membrana e quelli che riconoscono sia le forme legate alla membrana che quelle solubili. Questo lavoro dimostra il potenziale per generare un anticorpo specifico per la forma di mesotelina legata alla membrana. 1H7 offre un potenziale per l'applicazione terapeutica contro i tumori portatori di mesotelina, che sarebbero in gran parte non influenzati dalla presenza dell'antigene solubile.
Fattori associati allo sviluppo della peritonite terziaria nei pazienti critici.I pazienti chirurgici critici rimangono ad alto rischio di esiti avversi a causa di peritonite secondaria (SP). Il rischio è ancora maggiore se si sviluppa una peritonite terziaria (TP). I fattori legati allo sviluppo di TP, tuttavia, sono scarsi in letteratura. L'obiettivo principale del nostro studio è stato quello di identificare i fattori associati allo sviluppo di TP in pazienti con SP nell'unità di terapia intensiva (ICU), e anche per segnalare differenze nei modelli microbiologici e nella terapia antibiotica nei pazienti con le due condizioni Uno studio prospettico osservazionale è stato condotto presso la nostra istituzione dal 2010 al 2014. Caratteristiche di base su ammissione, esiti, risultati microbiologici e terapia antibiotica sono stati registrati per l'analisi. Abbiamo incluso 343 pazienti con SP, di cui TP sviluppato in 185 (53,9%). Quasi due terzi (64,4%) erano maschi; l'età media era 63,7 ± 14,3 sì rs e la media di APACHE era 19,4± 7,8. La morte in ospedale è stata del 42,6% (146). L'analisi multivariata ha mostrato che la degenza in terapia intensiva più lunga (odds ratio [OR]: 1,019; intervallo di confidenza al 95% [CI]: 1,004-1,034; p = 0,010), intervento urgente al ricovero ospedaliero (OR: 3,247; IC 95%: 1,392- 7,575; p = 0,006), nutrizione parenterale totale (TPN) (OR: 3,079; 95% CI: 1,535-6,177; p = 0,002) e stomaco-duodeno come sito di infezione primaria (OR: 4,818; 95% CI: 1,429 -16,247; p = 0,011) erano fattori associati allo sviluppo di TP, mentre i pazienti con peritonite localizzata erano meno inclini a sviluppare TP (OR: 0,308; 95% CI: 0,152-0,624; p = 0,001). Maggiore incidenza di Candida spp. (OR: 1,275; IC 95%: 1,096-1,789; p = 0,016), Enterococcus faecium (OR: 1,085; IC 95%: 1,018-1,400; p = 0,002) e Enterococcus spp. (OR: 1.370; 95% CI: 1,139-1.989; p = 0.047) sono stati trovati in TP e tassi più elevati di uso di cefalosporine in SP (OR: 3,51; 95% CI: 1,139-10,817; p = 0.035). La peritonite complicata rimane una causa di un elevato numero di decessi in terapia intensiva. La necessità di TPN, l'intervento urgente al ricovero ospedaliero e in particolare le procedure chirurgiche nel tratto gastrointestinale prossimale erano fattori associati allo sviluppo di TP e potrebbero potenzialmente aiutare a identificare i pazienti con SP a rischio di sviluppo di TP. I medici dovrebbero essere consapevoli dei germi multiresistenti quando trattano questi pazienti.
FRM in stato di riposo: una rassegna sui metodi nell'analisi della connettività dello stato di riposo e nelle reti dello stato di riposo.La curiosità su ciò che accade nel cervello c'è stata fin dall'inizio dell'umanità. La risonanza magnetica funzionale è uno strumento importante che aiuta nell'esame non invasivo, nella localizzazione e nella lateralizzazione delle funzioni cerebrali come il linguaggio, la memoria, ecc. focus della ricerca neuroscientifica agli studi che si occupano di un cervello in \'stato di riposo\'. Qui i riflettori sono puntati sull'attività intrinseca all'interno del cervello, in assenza di qualsiasi stimolo sensoriale o cognitivo. Le analisi della connettività funzionale del cervello nello stato di riposo hanno rivelato diverse reti di stato di riposo, che descrivono funzioni specifiche e varia topologia spaziale. Tuttavia, sono stati introdotti diversi metodi statistici per studiare la risonanza magnetica funzionale in stato di riposo connettività, ma producendo risultati coerenti. In questo articolo, introduciamo in dettaglio il concetto di risonanza magnetica funzionale in stato di riposo, quindi discutiamo i tre metodi più utilizzati per l'analisi, descriviamo alcune delle reti di stato di riposo che caratterizzano le regioni del cervello, le funzioni cognitive associate e le applicazioni cliniche dello stato di riposo. risonanza magnetica funzionale. Questa recensione mira a evidenziare l'utilità e l'importanza dello studio della connettività della risonanza magnetica funzionale in stato di riposo, sottolineando la sua natura complementare alla risonanza magnetica funzionale basata sul compito.
I pazienti con malattie psichiatriche preesistenti hanno un aumentato rischio di infezione dopo un infortunio?Il trauma rimane una delle principali cause di morte e morbilità a lungo termine Abbiamo dimostrato che i pazienti che subiscono lesioni traumatiche sono a maggior rischio di sviluppare complicanze infettive. È stato inoltre osservato che le malattie psichiatriche (IPs) si verificano frequentemente nella popolazione generale. La presenza di un IP ha dimostrato di essere un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni. Nonostante la prevalenza sia di lesioni traumatiche che di malattie psichiatriche, ci sono pochi dati relativi all'impatto dell'IP sull'esito dei pazienti con trauma. Ipotizziamo che la presenza di un IP sia associata ad un aumentato rischio di un'infezione che si sviluppa dopo l'infortunio. Questa è una revisione retrospettiva di cinque anni della tabella di tutti i pazienti ricoverati con trauma di età pari o superiore a 18 anni. Sono stati confrontati i pazienti con e senza una grave malattia psichiatrica. Dati demografici a, sono stati rivisti il meccanismo di lesione e il punteggio di gravità delle lesioni (ISS). Le comorbilità includevano diabete mellito, obesità, uso di steroidi pre-infortunio e Classificazione internazionale delle malattie, 9a edizione, basata sulla malattia psichiatrica. Tutte le infezioni sono state diagnosticate in base a criteri microbiologici (infezione del tratto urinario [UTI], polmonite associata al ventilatore) o criteri dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie per infezioni clinicamente evidenti (infezione del sito chirurgico). Degli 11.147 pazienti traumatizzati ammessi, il 14,5% aveva una diagnosi di PI pre-infortunio. I pazienti PI erano più anziani (61,5 ± 0,5 vs. 54,3; p < 0,001), più spesso femmine (56% vs. 39,1%; p < 0,001) e non avevano differenze nei tassi di meccanismo smussato (88,4% vs. 89,9 %; p = 0.06) o ISS mediano (9 contro 9; p = 0.06). Non c'era alcuna differenza tra i pazienti PI e non PI nel diabete mellito pre-infortunio (13,4% vs 12,7%; p = 0,4), uso di steroidi (2,5% vs 1,9%; p = 0,1), ma i pazienti con I PI avevano maggiori probabilità di essere obesi (15,7% contro 13,6%; p = 0,03). I pazienti con PI avevano maggiori probabilità di sviluppare un'infezione (10,4% contro 7,5%; p < 0,001). L'infezione più comune in entrambi i gruppi è stata l'UTI (6,9% contro 4,2%; p < 0,001). Rispetto ai pazienti senza PI, aggiustando per età, sesso, ISS, diabete mellito e obesità, i pazienti con PI avevano maggiori probabilità di sviluppare un'infezione (odds ratio 1,3, intervallo di confidenza 95% = 1,1-1,5) Conclusioni: pazienti con un PI sottostante sono a maggior rischio di avere un'infezione delle vie urinarie dopo una lesione traumatica. Questo studio identifica un fattore di rischio indipendente precedentemente sconosciuto per le infezioni delle vie urinarie nei pazienti con trauma. Ciò sottolinea la necessità di una maggiore consapevolezza e attenzione per questa popolazione vulnerabile.
Gestione del lancio e dello splintaggio per lesioni alla mano nell'atleta di sport di contatto durante la stagione.Le lesioni agli arti superiori sono estremamente comuni negli sport di contatto come il calcio, calcio e lacrosse. La cultura dell'atletica agonistica fornisce un ambiente in cui gli infortuni alla mano sono spesso minimizzati nel tentativo di prevenire la perdita di tempo di gioco. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che molti infortuni alla mano indotti dallo sport in realtà non richiedono un intervento chirurgico immediato e possono essere trattati in sicurezza mediante immobilizzazione in modo che l'atleta possa completare la stagione agonistica. In questi casi, devono essere prese adeguate misure di lancio e steccatura per garantire la protezione del giocatore infortunato e degli altri concorrenti senza causare perdite di tempo di gioco. Articoli pubblicati tra il 1976 e il 2015 sono stati riesaminati per acquisire opinioni storiche e attuali sul trattamento delle lesioni alla mano nell'atleta in stagione Revisione clinica Livello 5. Sebbene tradizionalmente molti spor Le lesioni traumatiche indotte da ts alla mano potrebbero essere lesioni di fine stagione, l'esperienza ha dimostrato che gli atleti durante la stagione non hanno necessariamente bisogno di perdere tempo di gioco per ricevere un trattamento appropriato. Una conoscenza approfondita della conversione di stecche e calchi quotidiani in una giornata di gioco, i dispositivi di immobilizzazione protettivi approvati dallo sport sono la chiave per consentire in sicurezza agli atleti con lesioni selezionate di giocare mentre sono infortunati. Le tecniche di protezione consentono la massima funzionalità durante il gioco proteggendo in modo sicuro ed efficace la lesione da ulteriori traumi durante la guarigione ossea.
Sicurezza del trattamento endovascolare nei pazienti con ictus acuto che assumono anticoagulanti orali.Contesto Il trattamento endovascolare dell'ischemia cerebrale acuta si è dimostrato utile senza grandi problemi di sicurezza. Ad oggi, il ruolo del trattamento endovascolare nei pazienti trattati con anticoagulanti orali, che può essere associato a sanguinamento intracranico periprocedurale, rimane incerto. Obiettivi L'obiettivo della presente analisi è valutare la sicurezza del trattamento endovascolare nei pazienti trattati con anticoagulanti orali. L'ENDOSTROKE-Registry è uno studio osservazionale prospettico, indipendente dal punto di vista commerciale in 12 stroke center in Germania e Austria, che raccoglie variabili pre-specificate sulla terapia endovascolare dell'ictus. Risultati Dati da 815 pazienti (età media 70 (intervallo interquartile (IQR) 20), 57% maschi) sottoposti a trattamento endovascolare con stato anticoagulante noto sono stati analizzati un totale di 85 pazienti (età media 76 (IQR 8), 52% maschi) I pazienti (10,4%) assumevano antagonisti della vitamina K prima del trattamento endovascolare. Lo stato anticoagulante misurato con il rapporto normalizzato internazionale era superiore a 2,0 in 31 pazienti. L'emorragia intracranica si è verificata nell'11,8% dei pazienti che assumevano antagonisti della vitamina K rispetto agli antagonisti senza vitamina K (12,2%, p = 0,909). Dopo aggiustamento per fattori confondenti che erano sbilanciati a livello univariato come NIHSS ed età, lo stato anticoagulante non è stato trovato per influenzare significativamente l'esito clinico (scala Rankin modificata 3-6) e l'insorgenza di emorragia intracranica in un'analisi di regressione logistica multivariata. Conclusione L'uso precedente di antagonisti della vitamina K non era associato a un tasso più elevato di emorragia intracranica periprocedurale dopo il trattamento endovascolare oa un esito peggiore. Il trattamento endovascolare dovrebbe essere considerato un'importante opzione di trattamento nei pazienti che assumono antagonisti della vitamina K.
Studenti universitari in infermieristica e anziani: una valutazione degli atteggiamenti in un'università turca.In tempi in cui la popolazione sta invecchiando e sono necessari servizi infermieristici per gli anziani , la gerontologia come specialità infermieristica non è una scelta professionale molto ricercata. Gli scopi di questo studio erano di valutare l'atteggiamento generale degli studenti infermieri di un'università turca nei confronti degli anziani e di identificare gli effetti dei fattori demografici e sociali sugli atteggiamenti. progetto non sperimentale, la versione turca della scala degli atteggiamenti verso gli anziani (KAOP) di Kogan è stata fornita agli studenti di infermieristica universitaria. Risultati significativi hanno dimostrato che più vecchio è lo studente, peggiore è l'atteggiamento e che gli studenti disposti a lavorare con gli anziani hanno KAOP totale significativamente migliore e punteggi positivi migliori rispetto a quelli che non sono disposti a lavorare con gli anziani. I risultati supportano la preparazione educativa come un fattore importante nel plasmare gli atteggiamenti degli studenti. ic education dovrebbe essere parte integrante della formazione infermieristica per contribuire a garantire la sostenibilità dei servizi infermieristici per la popolazione anziana.
Danno renale acuto associato a polimixina-B e vancomicina in pazienti critici.Questo studio mira a indagare le tossicità renali di polimixina B e vancomicina tra i pazienti critici pazienti malati e fattori di rischio per danno renale acuto (AKI). Si tratta di uno studio trasversale condotto con pazienti ricoverati in un'unità di terapia intensiva (UTI) di un ospedale terziario in Brasile. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: quelli che hanno utilizzato l'associazione di Polimixina B + Vancomicina (Gruppo I) e coloro che hanno utilizzato solo Polimixina B (Gruppo II). Sono stati analizzati anche i fattori di rischio per AKI. Sono stati inclusi un totale di 115 pazienti. L'età media era 59,2 ± 16,1 anni e il 52,2% erano maschi Il gruppo I ha presentato un GFR più elevato (117,1 ± 70,5 rispetto a 91,5 ± 50 ml/min/1,73 m², p = 0,02) e una creatinina inferiore (0,9 ± 0,82 rispetto a 1,0 ± 0,59 mg/dL, p = 0,014) e urea (51,8 ± 23,7 vs. 94,5 ± 4,9 mg/dL, p = 0,006) rispetto al gruppo II al momento del ricovero. Anche il gruppo I si è manifestato significativamente più alto i incidenza di AKI rispetto al gruppo II (62,7% contro 28,5%, p = 0,005), anche se stratificato secondo i criteri RIFLE (\'Rischio\' 33,9% contro 10,7%; \'Lesioni\' 10,2% contro 8,9%; \'Fallimento\' 18,6% contro 8,9%; p = 0.03). La dose accumulata di polimixina B > 10 milioni UI era un predittore indipendente di AKI (OR = 2.72, IC 95% = 1.13-6.51, p = 0.024). Sebbene i pazienti che hanno ricevuto polimixina B più vancomicina avessero un profilo clinico più favorevole e un GFR precedente più elevato, presentavano una maggiore incidenza di AKI rispetto ai pazienti che avevano ricevuto polimixina B da sola. La dose cumulativa di polimixina B > 10 milioni UI è stata associata indipendentemente all'AKI.
Cosa sappiamo sul ruolo dei linfociti B regolatori (Breg) nel corso dell'infezione di due importanti malattie parassitarie, la malaria e la leishmaniosi?Le malattie parassitarie, come la malaria e la leishmaniosi, sono problemi di salute pubblica rilevanti in tutto il mondo. Per entrambe le malattie, il numero allarmante di casi clinici e di decessi segnalati annualmente ha giustificato gli incentivi diretti a una migliore comprensione dei fattori dell'ospite associati alla suscettibilità alle infezioni o alla protezione In questo contesto, negli ultimi anni, alcuni studi hanno dedicato particolare attenzione ai linfociti B con un fenotipo regolatore, noti come cellule Breg. Essenzialmente importanti nel mantenimento della tolleranza immunologica, soprattutto in modelli di malattie autoimmuni come l'artrite reumatoide e l'autoimmunità indotta sperimentalmente encefalomielite, la funzione di questi linfociti è stata finora poco esplorata nel corso di malattie causate da parassiti. Le cellule Breg sono state proposte come possibile strategia terapeutica o vaccinale contro diverse malattie, qui abbiamo esaminato studi focalizzati sulla comprensione della relazione tra il parassita e le cellule Breg nella malaria e nella leishmaniosi e le possibili implicazioni di queste strategie nel corso di entrambe le infezioni".
Prova replicata delle variazioni del gene dell'aminoacilasi 3 e della nefrina per predire le risposte ai farmaci antipertensivi.Per replicare le associazioni a livello genomico degli effetti antipertensivi del bisoprololo e losartan in GENRES, utilizzando lo studio finlandese sui pazienti dello studio LIFE. Abbiamo analizzato l'associazione di quattro SNP con atenololo e tre SNP con risposta al losartan in 927 pazienti LIFE finlandesi (467 per atenololo e 460 per losartan). rs2514036, una variazione in un sito di inizio della trascrizione di ACY3, è stata associata alla risposta pressoria all'atenololo negli uomini in LIFE. La risposta al bisoprololo è stata correlata ai livelli plasmatici basali di N-acetilfenilalanina e fenilalanina (substrato ACY3 e prodotto finale, rispettivamente) nello studio GENRES. La variazione NPHS1 rs3814995 è stata associata a effetto losartan in LIFE. Forniamo supporto per due marcatori farmacogenomici per i beta-bloccanti e gli antagonisti del recettore dell'angiotensina.
Scene della conferenza: The 2015 Tissue Engineering Congress, Londra, Regno Unito, 8-10 settembre 2015.Il 2015 Tissue Engineering Congress, tenutosi a Londra, Il Regno Unito l'8-10 settembre 2015 ha riunito i principi dell'ingegneria e delle scienze della vita nello sviluppo dei tessuti e nella medicina rigenerativa per discutere la ricerca scientifica e gli sviluppi delle applicazioni cliniche dei principali esperti del settore. Le più recenti tecnologie di ricerca e sviluppo sono state presentate nel campo di biologia delle cellule staminali, rigenerazione dei tessuti, coltura 3D e scaffold e biomateriali. L'attenzione si è concentrata su approcci interdisciplinari basati sulla combinazione di biomateriali di nuova generazione e terapie cellulari, che possono portare a scoperte rivoluzionarie nella rigenerazione dei tessuti in futuro.
Diverse sfumature di Newton: Herman Boerhaave su Newton mathematicus, philosophus e optico-chemicus.In questo articolo esaminerò Herman Boerhaave\'s (1668-1738) appropriazione della filosofia naturale di Isaac Newton. Si dimostrerà che l'opera di Newton ha servito a molteplici scopi nell'opera di Boerhaave, poiché si è appropriato dell'opera di Newton in modo diverso in diversi contesti e in diversi episodi della sua carriera Verranno considerati tre importanti episodi e contesti dell'appropriazione da parte di Boerhaave delle idee e dei metodi filosofici naturali di Newton: 1710-11, il periodo delle sue lezioni spesso trascurate sul ruolo della fisica nella medicina; 1715, quando egli pronunciò il suo discorso rettorale più famoso e, infine, 1731/2, pubblicando il suo Elementa chemiae. idee più in generale.
L'urgente necessità di una valutazione dell'impatto sulla salute: proporre un approccio transdisciplinare alla crisi dei rifiuti elettronici nell'Africa sub-sahariana.Rifiuti elettronici (e- rifiuti) è una preoccupazione crescente per la salute e l'ambiente nei paesi in via di sviluppo. Nella regione dell'Africa subsahariana i rifiuti elettronici sono considerati una crisi senza fine ancora in vista; mancano strutture e regolamenti per gestire il problema. In questo articolo, discutiamo il potenziale della valutazione dell'impatto sulla salute (HIA) nell'affrontare gli impatti sulla salute, sull'ambiente e sulla società dei rifiuti elettronici nell'Africa sub-sahariana. Attingiamo dalla politica ambientale, dalla comunicazione ambientale, dalla politica sanitaria globale e dalla comunicazione sanitaria per sostenere che la gestione dei rifiuti elettronici potrebbe essere inquadrata come una VIS in corso in cui tutte le fasi della VIS vengono eseguite su base continuativa con il contributo delle comunità locali. sicuro per salute e l'ambiente e per massimizzare i benefici economici.
Etica quotidiana della partecipazione: un caso di studio di un CBPR a Nunavik.Molti rapporti evidenziano la necessità di servizi di prevenzione orientati alla famiglia e basati sulla comunità per popolazioni aborigene al fine di affrontare importanti disuguaglianze sanitarie e sociali. Gli approcci partecipativi e basati sull'empowerment sono generalmente favoriti per questi mezzi. Di fronte a importanti questioni sociali, in un contesto di colonizzazione e complesse dinamiche di potere, ci chiediamo come i membri della comunità sperimentino la partecipazione, come così come le dinamiche quotidiane che si verificano quando si tenta di creare un cambiamento a livello di comunità. I primi passi di questa ricerca partecipativa basata sulla comunità (CBPR) si sono svolti per un periodo di due anni in una comunità di Nunavik, una vasta regione settentrionale del provincia del Quebec. L'obiettivo del CBPR era quello di sviluppare un progetto guidato dalla comunità volto a sostenere le famiglie per essere in grado di mantenere i bambini all'interno delle loro case o comunità, piuttosto che doverli collocare u nei servizi di assistenza all'infanzia. Abbiamo partecipato e documentato vari incontri di gruppo, workshop comunitari, discussioni riflessive informali e interviste formali con i partner della comunità per esplorare le loro esperienze quotidiane di partecipazione al cambiamento basato sulla comunità. Descriviamo alcune delle prime azioni intraprese in questo progetto. Descriviamo come determinate dinamiche sociali e di potere si siano infiltrate nel processo di partecipazione portando a varie tensioni, esperienze e bisogni personali e interpersonali. Discutiamo di come queste esperienze abbiano portato a dilemmi etici quotidiani riguardo alla partecipazione. Concludiamo che, sebbene gli approcci partecipativi al cambiamento della comunità possano essere efficaci, sono anche eticamente impegnativi e talvolta depotenzianti per coloro che partecipano. Descriviamo alcuni degli approcci utilizzati per lavorare con queste sfide etiche.
Effetto dell'immunoterapia con cellule NK sulla funzione immunitaria nei pazienti con carcinoma epatico: uno studio clinico preliminare.Abbiamo studiato l'efficacia del trasferimento adottivo del ligando KIR -cellule killer naturali altamente attivate (HANK) non corrispondenti in pazienti con carcinoma epatico. Le cellule mononucleate del sangue periferico sono state ottenute e coltivate in vitro per indurre l'espansione e l'attivazione delle cellule HANK. Dopo 12 giorni di coltura, le cellule sono state divise in 3 parti e infuse per via endovenosa nei giorni da 13 a 15. Ai pazienti (n = 16) sono stati somministrati da uno a 6 cicli di immunoterapia. Non sono stati osservati effetti collaterali. I sottogruppi di linfociti e citochine, timidina chinasi 1 (TK1) e livelli di cellule tumorali circolanti (CTC) sono stati misurati 1 giorno prima del trattamento e 1 mese dopo l'infusione finale: il numero assoluto di cellule T e NK totali e i livelli di IL-2 e TNF-β erano significativamente più alti e i livelli di TK1 e CTC erano significativamente più bassi a 1 mese dopo t trattamento. La percentuale di pazienti che hanno manifestato risposta parziale, stabilizzazione della malattia e progressione della malattia 3 mesi dopo il trattamento è stata rispettivamente del 18,8%, 50,0% e 31,2%. Il periodo di follow-up totale è stato di 2-12 mesi. La sopravvivenza mediana libera da progressione dal trattamento è stata di 7,5 mesi. Questo è il primo studio sui benefici dell'immunoterapia con cellule HANK per il carcinoma epatico. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi su campioni più ampi di pazienti con un periodo di follow-up più lungo per confermare questi risultati.
Storia evolutiva delle subtilasi nelle piante terrestri e loro coinvolgimento nelle interazioni simbiotiche.Subtilasi, una famiglia di proteasi coinvolte in una varietà di processi di sviluppo nella terra piante, sono anche coinvolte sia nella simbiosi mutualistica che nelle interazioni ospite-patogeno in diverse linee di angiosperme Abbiamo esaminato la storia evolutiva dei geni della subtilasi attraverso le piante terrestri attraverso un'analisi filogenetica che integra i dati di sequenza di aminoacidi da genomi completi, trascrittomi e subtilasi caratterizzate di 341 specie di diverse alghe verdi e piante terrestri insieme a subtilasi da 12 specie di altri eucarioti, archaea e batteri. La nostra analisi ricostruisce la filogenesi del gene subtilasi e identifica 11 nuovi lignaggi genici, sei dei quali non hanno membri precedentemente caratterizzati. Due grandi, precedentemente lignaggi del gene subtilasi senza nome che divergevano prima dell'origine delle angiosperme rappresentavano la maggior parte delle subtilasi mostrate come associati a interazioni simbiotiche. Questi lignaggi si sono espansi attraverso la duplicazione sia dell'intero genoma che in tandem, con neofunzionalizzazione differenziale e subfunzionalizzazione creando paraloghi associati a diverse simbiosi, inclusa la nodulazione con batteri che fissano l'azoto, micorrize arbuscolari e patogenesi in diversi cladi vegetali. Questo studio dimostra per la prima volta che una famiglia di geni chiave coinvolta nelle interazioni pianta-microbo ha proliferato in termini di dimensioni e diversità funzionale prima della radiazione esplosiva delle angiosperme.
L'iperfosforilazione RIN4 indotta da AvrB effettore batterico è mediata da un complesso di chinasi citoplasmatica simile a un recettore in Arabidopsis.Il patogeno batterico Pseudomonas syringae fornisce diversi tipi III effettori nelle cellule ospiti per interferire con le loro risposte immunitarie. Uno degli effettori, AvrB, prende di mira una proteina guardia dell'ospite RIN4 e induce la fosforilazione di RIN4 in Arabidopsis. Il RIN4 fosforilato attiva il recettore immunitario RPM1 per montare la difesa. La fosforilazione di RIN4 indotta da AvrB dipende da RIPK , una chinasi citoplasmatica simile al recettore (RLCK). In questo studio, abbiamo trovato molti altri RLCK che erano anche in grado di fosforilare RIN4. Abbiamo dimostrato che questi RLCK formavano un complesso con RIPK ed erano funzionalmente ridondanti a RIPK. Abbiamo anche scoperto che non fosforilati RIN4 era epistatico rispetto a RIN4 fosforilato in termini di attivazione di RPM1. attore nell'immunità innata delle piante. I nostri risultati svelano un meccanismo in cui le piante impiegano più chinasi per iperfosforilare la proteina guardia RIN4 per garantire l'attivazione immunitaria durante l'invasione dei patogeni.