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Anomalia della dualità elettromagnetica in uno spaziotempo curvo.L'azione di Maxwell priva di sorgenti è invariante rispetto alle rotazioni della dualità elettromagnetica in spazi-tempi arbitrari. Ciò porta a un conservata classica carica di Noether. Mostriamo che questa legge di conservazione è infranta a livello quantistico in presenza di un campo gravitazionale classico di fondo con un invariante di Chern-Pontryagin non banale, in parallelo con l'anomalia chirale per fermioni di Dirac senza massa. Tra le conseguenze fisiche, la netta polarizzazione del campo elettromagnetico quantistico non si conserva.
Rotazione spontanea del nucleo nel flusso del tubo di ferrofluido.Il flusso di ferrofluido lungo un tubo di raggio R in un campo magnetico assiale costante viene rivisitato. La nostra soluzione analitica e le simulazioni numeriche prevedono una transizione da un flusso inizialmente assiale a uno vorticoso costante. La dinamo a turbolenza si verifica al di sopra di alcune cadute di pressione critiche e dell'intensità del campo magnetico. Il nuovo modello di flusso è costituito da due fasi di diversa simmetria: il flusso nel nucleo assomiglia al flusso di Poiseuille in un tubo rotante del raggio r_{}<R, dove ogni elemento fluido si muove lungo un percorso a vite, e lo strato anulare dello spessore R-r_{}, dove il flusso rimane puramente assiale Queste fasi sono separate da una sottile parete del dominio. L'aspetto del vortice è accompagnato da un forte aumento della portata che potrebbe servire per il rilevamento dell'instabilità del vortice.
Relativistic Electron Vorticis.Il desiderio di spingere i recenti esperimenti sui vortici di elettroni a energie più elevate porta ad alcune difficoltà teoriche. In particolare il semplice e di grande successo l'immagine dei vortici di fase della carica di vortice associata a ℓℏ unità di momento angolare orbitale per elettrone è contestata dai fatti che (i) lo spin e il momento angolare orbitale non sono conservati separatamente per un elettrone di Dirac, il che suggerisce che l'esistenza di uno spin -l'accoppiamento orbitale complicherà le cose e (ii) che la velocità di un elettrone di Dirac non è semplicemente il gradiente di una fase come è nella teoria di Schrödinger che suggerisce che, forse, i vortici di elettroni potrebbero non esistere a un livello fondamentale. queste difficoltà, mostrando che i vortici di elettroni esistono davvero nella teoria relativistica e mostrano che la carica di un tale vortice è semplicemente correlata a una parte orbitale conservata del momento angolare totale, si riferiscono strettamente d alla situazione familiare per il momento angolare orbitale di un fotone.
Ottimizzazione del ciclo per la rinormalizzazione della rete di tensori.Introduciamo uno schema di gruppo di rinormalizzazione del tensore per la grana grossa di una rete di tensori bidimensionale che può essere applicata con successo a sia sistemi classici che quantistici on e off criticità. L'innovazione chiave nel nostro schema è deformare una rete di tensori 2D in piccoli loop e quindi ottimizzare i tensori su ciascun loop. In questo modo, rimuoviamo l'entanglement a corto raggio ad ogni passo di iterazione e migliorare significativamente l'accuratezza e la stabilità del flusso di rinormalizzazione. Dimostriamo il nostro algoritmo nel modello Ising classico e in un modello quantistico 2D frustrato.
Ricerca di particelle Axionlike in processi a corrente neutra che cambiano il sapore.Proponiamo nuove ricerche per particelle Axionlike (ALP) prodotte in corrente neutra che cambia sapore (FCNC) processi. la proposta sfrutta la spesso trascurato accoppiamento di ALPs a W ^ {±} bosoni, che porta alla produzione FCNC di ALPs anche in assenza di un accoppiamento diretto fermioni. la nostra proposta cercati produzione ALP risonante decadimenti tali poiché B→K^{(*)}a, a→γγ e K→πa, a→γγ potrebbero migliorare notevolmente l'attuale sensibilità agli accoppiamenti ALP a particelle modello standard. Inoltre, determiniamo vincoli analoghi e prospettive di scoperta per il decadimento invisibile Alpi.
Raffreddamento collisionale di ioni leggeri da parte di atomi pesanti intrappolati.Dimostriamo sperimentalmente il raffreddamento degli ioni intrappolati mediante collisioni con atomi neutri di massa maggiore. viene mostrato che gli ioni ^{39}K^{+} più leggeri, creati ionizzando atomi ^{39}K in una trappola magneto-ottica (MOT), quando intrappolati in una trappola ionica e successivamente lasciati raffreddare da collisioni con ultrafreddi , atomi ^{85}Rb più pesanti in un MOT, mostrano una durata della trappola più lunga rispetto agli atomi MOT ^{85}Rb localizzati. Un raffreddamento simile degli ioni ^{85}Rb^{+} intrappolati mediante ultrafreddo ^{133} Gli atomi di Cs in un MOT vengono anche dimostrati in una diversa configurazione sperimentale per convalidare questo meccanismo di raffreddamento ionico da parte di atomi neutri ultrafreddi localizzati e centrati. I nostri risultati suggeriscono che il raffreddamento degli ioni da parte di atomi freddi localizzati vale per qualsiasi rapporto di massa, consentendo così studi su una classe più ampia di sistemi atomo-ione indipendentemente dalle loro masse.
Polarizzazione di spin di atomi di Rb e Cs np ^{2}P_{3/2} (n=5, 6) per fotoeccitazione circolarmente polarizzata di una molecola biatomica transitoria." Riportiamo la popolazione selettiva di Rb o Cs np ^{2}P_{3/2} (n=5, 6; F=4, 5) stati iperfini mediante la fotodissociazione di un transitorio, alcali- molecola biatomica di gas raro L'emissione spontanea amplificata (ASE) polarizzata circolarmente (σ^{-}) sulla linea D_{2} di Rb o Cs (780.0 e 852.1 nm, rispettivamente) viene generata quando Rb-Xe o Cs-Xe le coppie di collisione allo stato fondamentale sono fotoeccitate da un campo ottico polarizzato σ^{+} avente una lunghezza d'onda all'interno del continuum satellitare blu D_{2}, associato al B^{2}Σ_{1/2}^{+}←X Transizione ^{2}Σ_{1/2}^{+} (libera←libera) della molecola biatomica. Il grado di polarizzazione di spin di Cs (6p ^{2}P_{3/2}), in particolare, si trova dipendere dalla distanza interatomica (R) alla quale nasce il complesso eccitato, risultato attribuito alla struttura del B^{2}Σ_{1/2}^{+} stato. Per le coppie atomiche Cs-Xe, sintonizzando la lunghezza d'onda del campo ottico da 843 a 848 nm, il grado di polarizzazione circolare dell'ASE varia dal 63% a quasi l'unità a causa della perturbazione, nell'intervallo 5≤R≤6 Å, di il potenziale ^{2}Σ_{1/2}^{+} da un orbitale molecolare dσ associato a uno stato elettronico ^{2}Λ superiore. Il monitoraggio solo della polarizzazione dello spin Cs 6p ^{2}P_{3/2} rivela un'interazione precedentemente non osservata di CsXe (B^{2}Σ_{1/2}^{+}) con i livelli vibrazionali più bassi di un ^{ 2}Λ stato derivato da Cs (5d)+Xe. Inserendo un intermedio molecolare nel meccanismo di eccitazione dell'atomo alcalino, questi esperimenti realizzano la polarizzazione elettronica dello spin popolando non più di due stati iperfini np ^{2}P_{3/2} e dimostrano una sonda spettroscopica sensibile di stato R-dipendente- interazioni di stato e loro impatto sui potenziali interatomici.
Distruzione di Kondo in reticoli di Kondo accoppiati a RKKY e sistemi multi-impurità.In un reticolo di Kondo, l'accoppiamento di scambio di spin tra uno spin locale e il gli elettroni di conduzione acquisiscono contributi non locali a causa dello scattering di elettroni di conduzione dagli spin locali circostanti e dalla successiva interazione RKKY. Porta a un'interferenza finora non riconosciuta dello screening di Kondo e dell'interazione RKKY oltre lo scenario di Doniach. Sviluppiamo una teoria dei gruppi di rinormalizzazione per il RKKY modificato Vertice di Kondo. La temperatura di Kondo T_{K}(y) viene soppressa in modo universale, controllata dal parametro di accoppiamento RKKY adimensionale y. Lo screening di spin completo cessa di esistere oltre una forza RKKY critica y_{c} anche in assenza di campo magnetico ordinamento. A questo punto di rottura, T_{K}(y) rimane diverso da zero e non è definito per accoppiamenti RKKY più grandi y>y_{c}. I risultati sono in accordo quantitativo con gli esperimenti di spettroscopia STM su due impuri sintonizzabili sistemi Kondo. Vengono discusse le possibili implicazioni per scenari critici quantistici nei sistemi di fermioni pesanti.
Effetti della chiralità dipendenti dall'energia nel grafene quasi libero.Vi presentiamo prove sperimentali dirette della chiralità rotta nel grafene analizzando i processi di diffusione degli elettroni a energie che vanno dalla regione lineare (simile a Dirac) a quella fortemente trigonale. Inoltre, siamo in grado di misurare l'energia della singolarità di van Hove nel punto M della banda di conduzione. I nostri dati mostrano un ottimo accordo con i calcoli teorici gratuitamente grafene in piedi. Identifichiamo un nuovo canale di scattering intravalleale attivato in caso di un contorno di energia costante fortemente trigonale, che non è soppresso dalla chiralità. Infine, confrontiamo i nostri risultati sperimentali con simulazioni di matrice T con e senza la presenza di un grafene pseudomagnetico campo e suggeriscono che gli effetti di salto di elettroni di ordine superiore sono un fattore chiave per rompere la chiralità vicino alla singolarità di van Hove.
Rivisitazione del limite longitudinale di 90° negli acceleratori lineari ad alta intensità.Le risonanze dell'inviluppo parametrico e dell'inviluppo della somma vengono analizzate per rivisitare la validità di una presunta banda di arresto e limite di progetto di acceleratori lineari ad alta intensità con un anticipo di fase longitudinale di 90° per periodo reticolare di focalizzazione. Mentre il limite di 90° è indiscusso nel piano trasversale, mostriamo qui che può essere abbandonato come limite longitudinale per reticoli con due o più rf gap per periodo di messa a fuoco. Un nuovo limite nasce, tuttavia, da una nuova instabilità parametrica dell'inviluppo della somma trasversale-longitudinale. La regola dell'instabilità della somma risultante consente all'avanzamento di fase di superare i 90° longitudinalmente a condizione che trasversalmente rimanga corrispondentemente al di sotto dei 90°. Suggeriamo che l'ulteriore libertà di progettazione apre la possibilità di gradienti di accelerazione più grandi e una messa a fuoco longitudinale più forte con potenziale risparmio di lunghezza e costi nella progettazione di superconduttanze avanzate g concetti di acceleratore lineare, purché non vengano raggiunti i limiti della cavità tecnologica.
Orientamento di spin elettrico, effetti spin-galvanici e spin-hall in sistemi bidimensionali disordinati.Nei sistemi disordinati, il regime di conduttività saltellante è solitamente realizzati a basse temperature dove i fenomeni legati allo spin differiscono fortemente dai casi di portatori delocalizzati Sviluppiamo la teoria microscopica unificata dell'orientamento di spin indotto dalla corrente, spin-galvanico e effetti di spin-Hall per il regime di hopping bidimensionale. mostrano che le corrispondenti suscettibilità sono proporzionali tra loro e determinate dall'interazione tra la deriva e le correnti di spin di diffusione. Le stime sono fatte per eterostrutture realistiche di semiconduttori usando la teoria della percolazione. Mostriamo che la polarizzazione di spin elettrico nel regime di hopping aumenta esponenzialmente con l'aumento della concentrazione dei siti di localizzazione e può raggiungere qualche punto percentuale al passaggio dal regime di hopping al regime di conduttività di diffusione.
Correlazioni universali a lungo raggio nelle miscele binarie guidate.Quando due popolazioni di "particelle" si muovono in direzioni opposte, come colloidi di carica opposta sotto un campo elettrico o flussi intersecanti di pedoni, possono muoversi collettivamente, formando corsie lungo la loro direzione di movimento. La natura di questa "transizione di corsia" è ancora oggetto di dibattito e, in particolare, le funzioni di correlazione di coppia, che sono i principali osservabili per quantificare questo fenomeno, non sono stati ancora caratterizzati. Qui, determiniamo le correlazioni utilizzando un approccio analitico basato su una linearizzazione delle equazioni stocastiche per i campi di densità, che è valido per sistemi densi di particelle morbide. Troviamo che le correlazioni decadono algebricamente lungo la direzione del moto, e hanno un profilo esponenziale autosimilare nella direzione trasversale. Le simulazioni di dinamica browniana confermano le nostre previsioni teoriche e mostrano che esse valgono anche oltre th La gamma di validità del nostro approccio analitico, che punta a un comportamento universale.
Limite di stabilità dinamica per l'onda di densità di carica in K_{0.3}MoO_{3}.Studiamo la risposta della densità di carica unidimensionale onda in K_{0.3}MoO_{3} a diversi tipi di eccitazione con impulsi ottici a femtosecondi. Confrontiamo l'eccitazione diretta del reticolo alle frequenze del medio infrarosso con l'iniezione di quasiparticelle attraverso il gap d'onda a bassa densità di carica e con l'eccitazione per trasferimento di carica nel vicino infrarosso. Per tutti e tre i casi, osserviamo una soglia di fluenza al di sopra della quale la frequenza di oscillazione ampiezza-modo si attenua e la modalità diventa sempre più smorzata. Mostriamo che tutti i dati possono essere collassati su una curva universale in cui lo scioglimento della densità di carica l'onda si verifica bruscamente in corrispondenza di un'escursione critica del reticolo. Questi dati evidenziano l'esistenza di un limite di stabilità universale per un'onda di densità di carica, che ricorda il criterio di Lindemann per la fusione di un reticolo cristallino.
Strain-Gradient Position Mapping of Semiconductor Quantum Dots.Introduciamo un metodo non distruttivo per determinare la posizione dei punti quantici (QD) di semiconduttori distribuiti casualmente integrati in una struttura fotonica solida. Impostando la struttura in un movimento oscillatorio, generiamo un ampio gradiente di stress attraverso il piano QDs. Quindi sfruttiamo il fatto che la frequenza di emissione dei QD è altamente sensibile allo stress del materiale locale per mappare la posizione dei QD profondamente incorporata in un'antenna a filo fotonica con una precisione che va da ±35 nm fino a ±1 nm. Nel contesto delle tecnologie quantistiche in rapido sviluppo, questa tecnica può essere generalizzata a diverse nanostrutture fotoniche che incorporano qualsiasi emettitore quantistico sensibile allo stress.
Ottica di polarizzazione della metasuperficie: controllo di fase indipendente di stati di polarizzazione ortogonali arbitrari.Vi presentiamo un metodo che consente l'imposizione di due profili di fase indipendenti e arbitrari su qualsiasi coppia di stati ortogonali di polarizzazione - lineare, circolare o ellittico - basandosi solo su semplici elementi di lamina d'onda linearmente birifrangenti disposti in metasuperfici. Ciò è in contrasto con i progetti precedenti che potevano affrontare solo lineari ortogonali e, in misura limitata, polarizzazioni circolari. Usando questo approccio, dimostriamo ologrammi chirali caratterizzati da campi lontani completamente indipendenti per ogni polarizzazione circolare e divisori di fascio a polarizzazione ellittica, entrambi nel visibile. Questo approccio amplia significativamente l'ambito dell'ottica di polarizzazione della metasuperficie.
Esatta dinamica classica e quantistica nei campi elettromagnetici di fondo.I risultati analitici per i processi (Q)ED in campi esterni sono limitati a pochi casi speciali, come le onde piane. Tuttavia, la forte focalizzazione di intensi campi laser implica la necessità di andare oltre il modello di onda piana. Sfruttando la simmetria di Poincaré e la superintegrabilità mostriamo come costruire, e risolvere senza approssimazione, nuovi modelli di interazioni laser-materia. Illustriamo il metodo con un modello di raggio laser a polarizzazione radiale (TM), per il quale determiniamo esattamente le orbite classiche e le funzioni d'onda quantistica. Includendo in questo modo gli effetti della struttura del campo trasversale dovrebbe migliorare le previsioni e le analisi per esperimenti a laser intenso strutture.
Previsione dei flussi fluidi utilizzando la geometria della turbolenza.L'esistenza e il ruolo dinamico di particolari soluzioni instabili (strutture esatte coerenti) dell'equazione di Navier-Stokes è rivelato in studi di laboratorio di debole turbolenza in un sottile strato di fluido guidato elettromagneticamente. Troviamo che la dinamica mostra chiare firme di numerose soluzioni di equilibrio instabile, che vengono calcolate utilizzando una combinazione di misurazioni di flusso dall'esperimento e simulazioni numeriche completamente risolte. dimostrare l'importanza dinamica di queste soluzioni mostrando che i flussi turbolenti visitano ripetutamente i loro dintorni nello spazio degli stati Inoltre, troviamo che la varietà instabile associata a uno di questi equilibri instabili predice l'evoluzione del flusso turbolento sia nell'esperimento che nella simulazione per un considerevole periodo di tempo.
Origine micromeccanica della segregazione granulometrica.Studiamo computazionalmente la micromeccanica della segregazione dimensionale indotta dal taglio e proponiamo meccanismi di migrazione distinti per singole particelle grandi e piccole Mentre le particelle piccole percolano attraverso i vuoti senza contatti duraturi, le particelle grandi si arrampicano sotto il taglio attraverso i loro quartieri affollati con una rete di contatti anisotropi. La rotazione delle particelle associata al taglio è necessaria per la migrazione verso l'alto di particelle grandi. La segregazione di particelle grandi può essere soppressa con un attrito inadeguato , o senza rotazione; l'aumento dell'attrito interparticellare favorisce la migrazione di particelle grandi, ma ha scarso effetto sulla percolazione di particelle piccole.
Ultrafine Entanglement Witnessing.I testimoni di entanglement sono inestimabili per un'efficiente certificazione di entanglement senza la necessità di costose tomografia a stato quantistico. Tuttavia, la testimonianza di entanglement standard richiede più misurazioni e i suoi limiti possono essere elusivi a causa di imperfezioni sperimentali. Qui, introduciamo e dimostriamo una nuova procedura per il rilevamento dell'entanglement che migliora in modo semplice e senza soluzione di continuità qualsiasi procedura di testimonianza standard utilizzando ulteriori informazioni disponibili per stringere i limiti di testimonianza. i requisiti sugli operatori testimoni, il nostro metodo rimuove la necessità generale per il difficile compito della scomposizione del testimone in osservabili locali. Dimostriamo sperimentalmente il rilevamento dell'entanglement con il nostro approccio utilizzando un operatore di prova separabile e un semplice dispositivo di misurazione fisso per ciascun agente. Infine, abbiamo mostrano che il metodo può essere generalizzato a dimensioni superiori e mul casi tipartiti con una complessità che scala linearmente con il numero delle parti.
Ridimensionamento di dimensione finita di una transizione di fase dinamica del primo ordine: dinamiche di popolazione adattive e un modello efficace.Analizziamo grandi deviazioni del tempo- attività mediata nel modello unidimensionale di Fredrickson-Andersen, sia numericamente che analiticamente. Il modello mostra una transizione di fase dinamica, che appare come una singolarità nella funzione di grande deviazione. Analizziamo numericamente lo scaling di dimensioni finite di questa transizione di fase, mediante generalizzare un algoritmo di clonazione esistente per includere un controllo di feedback multicanonico: questo migliora significativamente l'efficienza computazionale Motivati da questi risultati numerici, formuliamo una teoria efficace per il modello in prossimità della transizione di fase, che tiene conto quantitativamente del comportamento osservato. discutere le potenziali applicazioni del metodo numerico e della teoria efficace in una serie di contesti più generali.
Quantificazione dell'entanglement fotonico ad alta dimensione.L'entanglement ad alta dimensione offre prospettive promettenti nella scienza dell'informazione quantistica. In pratica, tuttavia, la sfida principale è escogitare metodi efficienti per caratterizzare l'entanglement ad alta dimensionalità, sulla base dei dati sperimentali disponibili che di solito sono piuttosto limitati. Qui riportiamo la caratterizzazione e la certificazione dell'entanglement ad alta dimensione in coppie di fotoni, codificati in modi temporali. Basandosi su metodi teorici recentemente sviluppati, certifichiamo un entanglement di formazione di 2.09(7) ebit in un'implementazione time-bin, e 4.1(1) ebit in un'implementazione energy-time. Questi risultati si basano su insiemi molto limitati di misurazioni locali, che illustrano la rilevanza pratica di questi metodi.
Effetti cinetici nella bagnatura dinamica.La velocità massima alla quale un liquido può bagnare un solido è limitata dalla necessità di spostare le pellicole di lubrificazione del gas davanti della linea di contatto in movimento. L'altezza caratteristica di questi film è spesso paragonabile al percorso libero medio nel gas per cui i modelli idrodinamici non descrivono adeguatamente la fisica del flusso.
Size Sorting sull'asteroide Itokawa.Le fotografie dell'asteroide Itokawa rivelano una segregazione dimensionale inaspettatamente forte tra pianure popolate quasi interamente da piccoli ciottoli e altipiani costituiti da massi più grandi. Proponiamo che questa segregazione possa essere causata da un effetto semplice e inesplorato: i ciottoli che si accumulano sull'asteroide rimbalzano dai massi, ma affondano nelle regioni sassose. In numero, la stragrande maggioranza delle particelle su Itokawa sono ciottoli e collisioni che coinvolgono questi ciottoli devono inevitabilmente causare la crescita di regioni sassose. Effettuiamo esperimenti e simulazioni che dimostrano che questo meccanismo di smistamento delle dimensioni basato sul semplice conteggio dei grani produce una forte segregazione laterale che obbedisce in modo affidabile a una formula analitica.
Risonanze cooperative nella diffusione della luce da array atomici bidimensionali.Consideriamo la diffusione della luce da un array dipolare bidimensionale (2D) e mostriamo come può essere adattato scegliendo opportunamente la costante reticolare dell'ordine della lunghezza d'onda incidente. In particolare, dimostriamo che tali array possono funzionare come uno specchio quasi perfetto per un'ampia gamma di angoli e frequenze incidenti e modellare il modello di emissione da un singolo emettitore quantistico in un fascio collimato ben definito. Questi risultati possono essere compresi in termini di risonanze cooperative dei modi di superficie supportati dall'array 2D. Vengono discusse realizzazioni sperimentali, utilizzando array ultrafreddi di atomi ed eccitoni intrappolati in materiali semiconduttori 2D , così come potenziali applicazioni che vanno dalle metasuperfici atomicamente sottili all'ottica non lineare a fotone singolo e alla nanomeccanica.
Il gap energetico delle eccitazioni neutre implica la suscettibilità alla carica evanescente.Nei sistemi quantistici a molti corpi con una simmetria U(1), come la conservazione del numero di particelle e conservazione dello spin assiale, ci sono due tipi distinti di eccitazioni: eccitazioni carica-neutre ed eccitazioni cariche. I gap energetici di queste eccitazioni possono essere indipendenti l'uno dall'altro in sistemi fortemente correlati. La suscettibilità statica della carica U(1) svanisce quando le eccitazioni cariche sono tutte gappate, ma la sua relazione con le eccitazioni neutre non è ovvia. Qui mostriamo che un gap di eccitazione finito delle eccitazioni neutre è, infatti, sufficiente per provare che la suscettività di carica svanisce (cioè, il sistema è incomprimibile Questo risultato fornisce una spiegazione parziale del perché la celebre condizione di quantizzazione n(S-m_{z})∈Z ai plateau di magnetizzazione funziona anche in dimensioni spaziali maggiori di uno.
Ottica lineare basata su misurazioni.Una delle principali sfide nell'elaborazione quantistica ottica è l'implementazione di interferometri grandi e stabili. Offriamo un nuovo approccio: virtuale, misurazione basati su interferometri che sono programmati al volo esclusivamente dalla scelta degli angoli di misurazione omodina. Gli effetti della compressione finita vengono catturati come smorzamento di ampiezza uniforme. Confrontiamo la nostra proposta con gli interferometri (fisici) esistenti e consideriamo le sue prestazioni per BosonSampling, che potrebbe dimostrare potenza di calcolo postclassica nel prossimo futuro. Dimostriamo la sua efficienza nel tempo e nella compressione (energia) in questo contesto.
Ruolo delle appendici cellulari nell'attaccamento iniziale e nella stabilità di E. coli su silice monitorati da microscopia TIRF non distruttiva.Microscopia a fluorescenza a riflessione interna totale (TIRF) è stato utilizzato per studiare l'attaccamento iniziale e la stabilità di ceppi mutanti di E. coli wild-type, carenti di curli (ΔcsgA), carenti di flagelli (ΔflhDC) e di tipo 1 con deficit di fimbrie (Δfim). I batteri sospesi sono stati iniettati in un flusso cellula in cui si sono depositati su un coprioggetto di silice e le immagini sono state acquisite in un periodo di 2 minuti. maturazione del legame) rispetto ai mutanti wild-type e deficienti di fimbrie. L'analisi del cambiamento nell'area della superficie batterica nel periodo di 2 minuti ha anche indicato che i mutanti deficienti di curli e flagelli hanno una stabilità iniziale inferiore rispetto al wild-type e alle fimbrie - mutanti carenti, evidenziati dalla loro posizione fluttuante all'equilibrio. Le osservazioni TIRF a livello microscopico sono state integrate macroscopicamente utilizzando la microbilancia a cristalli di quarzo con dissipazione (QCM-D) e gli esperimenti su colonne impaccate di sabbia, che supportano il comportamento distintivo osservato su scala microscopica. Per ogni ceppo mutante, all'aumentare dell'intensità della fluorescenza in TIRF, aumentava anche lo spostamento di frequenza negativo in QCM-D (relativo alla massa attaccata di batteri). Gli esperimenti sulla colonna compatta hanno indicato che i mutanti carenti di curli e flagelli hanno mostrato un comportamento di attaccamento caratteristicamente diverso e una maggiore ritenzione rispetto ai ceppi wild-type e carenti di fimbrie. Questo studio ha utilizzato un nuovo approccio per comprendere l'attaccamento/distacco batterico e fornisce nuove informazioni sul ruolo delle varie appendici sull'attaccamento e sulla stabilità iniziali.
) + Ng per M = K, Rb e Cs e Ng = He, Ne e Ar.stati di interesse alcalini. Il pacchetto d'onda reagente viene quindi propagato in avanti nel tempo utilizzando il metodo dell'operatore diviso insieme a una trasformazione unitaria tra le rappresentazioni adiabatica e diabatica. La trasformazione di Fourier della funzione di correlazione tra il pacchetto d'onda reagente in evoluzione e il pacchetto d'onda prodotto stazionario produce stato-a- stato gli elementi della matrice di dispersione in funzione dell'energia per una particolare scelta del momento angolare totale J. I calcoli vengono eseguiti per energie che vanno da 0,0 a 0,01 hartree e valori di J che iniziano con un minimo di J = 0,5 per tutti M + Ng coppie fino a un massimo che varia da J = 450,5 per KAr a J = 100,5 per CsAr. Una somma su J insieme a una media sull'energia viene utilizzata per calcolare le sezioni trasversali mediate termicamente per un intervallo di temperatura di T = 0- 400 mila.
Studio in vivo dell'efficacia dell'olio essenziale di Zanthoxylum bungeanum Pericarpo nella colite murina indotta da sodio solfato di destrano.Lo scopo di questo studio era di studiare gli effetti e i meccanismi protettivi dell'olio essenziale di Zanthoxylum bungeanum pericarpo (ZBEO) sulla colite sperimentale indotta da destrano solfato di sodio (DSS) nei topi. ZBEO ha ridotto la perdita di peso corporeo indotta da DSS, l'indice di attività della malattia, accorciamento della lunghezza del colon , danno patologico del colon e attività della mieloperossidasi. La produzione di mediatori pro-infiammatori è stata significativamente alleviata da ZBEO. Ulteriori analisi meccanicistiche hanno mostrato che ZBEO inibisce l'infiammazione regolando le vie NF-κB e PPARγ. ZBEO ha anche inibito l'attivazione di NLRP3 nella colite nei topi. Inoltre , ZBEO ha contribuito al mantenimento dell'architettura della giunzione stretta regolando l'espressione della zonula occludens-1 durante la colite Sorprendentemente, il trattamento con ZBEO aumenta ed i livelli dei batteri commensali contenenti Lactobacillus e Bifidobacteria ma hanno ridotto i livelli di Escherichia coli nelle feci dei topi. Questi risultati hanno suggerito che l'integrazione con ZBEO potrebbe fornire una nuova strategia dietetica per la prevenzione della colite ulcerosa.
L'attivazione di Bax blocca l'autorinnovamento e induce l'apoptosi delle cellule staminali di glioblastoma umano.Il glioblastoma (GBM) è caratterizzato da una scarsa risposta agli agenti chemioterapici convenzionali , attribuito all'insorgenza di meccanismi di resistenza ai farmaci e alla presenza di una sottopopolazione di cellule staminali del glioma (GSC). Le cellule GBM e le GSC presentano, tra l'altro, una sovraespressione di proteine antiapoptotiche e un'inibizione di quelle pro-apoptotiche, che aiutano a sfuggire all'apoptosi. Tra gli induttori pro-apoptotici, la proteina della famiglia Bcl-2 Bax è recentemente emersa come un nuovo promettente bersaglio nella terapia del cancro insieme ai primi attivatori BAX (BAM7, Composto 106 e SMBA1). Qui, un derivato di BAM-7 , denominato BTC-8, è stato impiegato per esplorare gli effetti dell'attivazione di Bax in diverse cellule umane GBM e nella loro sottopopolazione di cellule staminali. BTC-8 ha inibito la proliferazione delle cellule GBM, arrestato il ciclo cellulare e indotto l'apoptosi attraverso l'induzione della membrana mitocondriale ne permeabilizzazione. Ancora più importante, BTC-8 ha bloccato la proliferazione e l'auto-rinnovamento delle GSC e ha indotto la loro apoptosi. In particolare, è stato dimostrato che BTC-8 sensibilizza sia le cellule GBM che le GSC all'agente alchilante Temozolomide. Nel complesso, i nostri risultati fanno luce sugli effetti e sui relativi meccanismi molecolari relativi all'attivazione di Bax nel GBM e suggeriscono composti mirati a Bax come strumenti terapeutici promettenti contro il serbatoio di GSC.
Effetti dell'acqua atmosferica sull'ossidazione avviata da ·OH di ritardanti di fiamma organofosfati: un'indagine DFT su TCPP.e 1,7 h, rispettivamente. Tuttavia, quando si considera l'acqua atmosferica, la durata corrispondente è di circa 0,5-20,2 giorni. Questo studio rivela per la prima volta che l'acqua ha un ruolo negativo nella degradazione iniziata da ·OH di TCPP modificando le stabilità dei complessi prereattivi e degli stati di transizione attraverso la formazione di idrogeno legami, che svela un meccanismo sottostante per la persistenza osservata di TCPP nell'atmosfera. L'acqua influenza anche le vie di reazione secondarie di selezionati radicali TCPP formati dall'astrazione primaria H. Questi risultati dimostrano l'importanza dell'acqua nella valutazione del destino atmosferico di sostanze chimiche di nuova sintesi e inquinanti emergenti.
Anisucoumaramide, a cumarina bioattiva da Clausena anisum-olens.Una nuova cumarina, anisucumaramide (1), e un nuovo derivato δ-truxinato, anisumico acido (2), sono stati isolati da Clausena anisum-olens. Le loro strutture sono state chiarite da ampi dati NMR e MS. Le configurazioni assolute delle cumarine sono state assegnate utilizzando i dati di dicroismo circolare elettronico sperimentali e calcolati. Anisucoumaramide (1) rappresenta il primo esempio di una cumarina naturale la cui catena laterale terpenoidale non rispetta la regola della biosintesi dell'isoprene a causa della presenza di un inedito motivo acetamidico direttamente connesso con la catena laterale terpenoidale. Il derivato δ-truxinato è stato isolato per la prima volta dalla specie Clausena Il composto 1 ha mostrato un'elevata selettività per l'isoenzima MAO-B e un'attività inibitoria nell'intervallo nanomolare. Vengono proposti percorsi di biosintesi putativi verso 1 e 2.
Una molecola a forma di stella con livello orbitale molecolare più basso non occupato, elettrocromismo pancromatico di tipo n e stabilità a lungo termine.Un elettrone -deficiente molecola a forma di stella a base di antrachinone imide è stata sintetizzata e caratterizzata. Ha mostrato un'elevata capacità di accomodare gli elettroni e una forte capacità di assorbire gli elettroni con un orbitale molecolare più basso non occupato (LUMO) di -4,10 eV. Inoltre, ha mostrato pancromatico elettrocromismo attribuito alla presenza simultanea di transizioni π-π e trasferimento di carica a intervalli (IV-CT) alla riduzione di un elettrone e ha rivelato stabilità a lungo termine nel guadagno e nella perdita di elettroni a causa del corretto livello di energia LUMO e dell'assemblaggio intermolecolare ordinato.
Modalità d'azione nascosta degli antibiotici glicopeptidici: inibizione della biosintesi dell'acido teicoico di parete.C} risonanza magnetica doppia ad eco rotazionale. S. aureus trattato con l'oritavancina e la vancomicina a concentrazioni inibitorie subminime mostrano una grande riduzione dell'incorporazione di d-Ala nell'acido teicoico della parete, ma senza modifiche ai legami incrociati del peptidoglicano o ai legami staminali. Pertanto, il sequestro del bactoprenolo fosfato da parte degli antibiotici glicopeptidici ha portato all'inibizione di d -Incorporazione di Ala nella parete dell'acido teicoico prima dell'inibizione della biosintesi del peptidoglicano La nostra scoperta mostra che lo S. aureus risponde allo stress della parete cellulare indotto dal glicopeptide indirizzando tutto il d-Ala disponibile alla biosintesi del peptidoglicano, al costo di ridurre la parete biosintesi dell'acido teicoico.
Cristalli liquidi ferroelettrici nei microcapillari: osservazione di diversi meccanismi di commutazione elettro-ottici.I cristalli liquidi ferroelettrici (FLC) possono fornire effetti di commutazione elettro-ottici rapidi in fibre di cristalli fotonici, che sono promettenti per lo sviluppo di modulatori ottici integrati da utilizzare per le telecomunicazioni ottiche. Il presente studio descrive esperimenti su capillari riempiti con FLC, che aprono la strada all'applicazione di FLC in microstrutturato nucleo solido all'avanguardia fibre ottiche. Un metodo per ottenere un allineamento uniforme dell'asse dell'elica e la comparsa di due diverse modalità di commutazione con tempi di commutazione nell'intervallo di submillisecondi. Un ulteriore rilassamento lento che è stato segnalato di recente può essere attribuito ai campi di carica spaziale, che possono apparire a causa della migrazione di ioni.
Studio teorico sulla scissione idrogenolitica dei legami intermonomeri nella lignina.L'idrogenolisi è un approccio importante per la depolimerizzazione della lignina, che fornisce nuove interessanti piattaforme sostenibili di combustibili , sostanze chimiche e materiali. La teoria dell'idrogenolisi della lignina è, tuttavia, ancora infondata, il che limita lo sviluppo di questo approccio e causa incongruenze tra gli studi sperimentali. In questo articolo, la teoria del funzionale della densità viene impiegata per indagare sulle scissioni idrogenolitiche iniziali di cinque diversi tipi di legami interaromatici di lignina, assumendo la presenza di radicali liberi di idrogeno. Le energie libere relative dei complessi reagenti, le variazioni di energia libera di reazione e le costanti di velocità per le reazioni candidate sono calcolate complessivamente a 298-538 K. Sulla base della risultati del calcolo e un'ipotesi di equilibrio rapido, il canale di reazione principale viene deciso per ciascun collegamento e la sua cinetica è valutato. Si conclude che l'idrogenolisi avviene a legami β-O-4 etere, difenil etere 4-O-5\' e β-1\' difenilmetano istantaneamente se questi sono accessibili ai radicali liberi dell'idrogeno, mentre β-5 fenilcumarano e β -β\' i legami del pinoresinolo sono virtualmente inerti all'idrogenolisi.
Efficiente sistema di commutazione fotoelettrica che combina un nucleo di dimetildiidropirene piridinio ed entità di rutenio(II) bis-terpiridinico.Complessi di rutenio terpiridinico legati al fotocromico dimetildiidropirene (DHP) unità sono state sintetizzate e completamente caratterizzate mediante voltammetria ciclica e spettroscopia di assorbimento ed emissione. Si riporta lo studio della reazione di fotoisomerizzazione subita dal motivo DHP sotto irraggiamento di luce visibile. Rispetto al lavoro precedente, l'introduzione di uno spaziatore di piridinio elettron-attrattore tra l'unità chelante terpiridinica e lo scheletro DHP ha notevolmente sintonizzato le proprietà fotocromatiche dei ligandi liberi e dei loro complessi corrispondenti in termini di risposta temporale e fotoreversibilità. Una rapida, reversibile e completa conversione tra la forma chiusa e quella aperta è stata chiaramente evidenziata sotto irradiazione di luce visibile Solo lievi perturbazioni sono state indotte dalla presenza di solchi centri di enio. I risultati sperimentali e la loro interpretazione sono stati supportati da calcoli teorici.
Effetti delle concentrazioni di sale e delle carenze di azoto e fosforo sul contenuto di lipidi neutri nella microalga verde Dunaliella tertiolecta.Dunaliella tertiolecta, un'alga halotolerant, può accumularsi grandi quantità di lipidi neutri, che lo rendono una potenziale materia prima del biodiesel. In questo studio, i lipidi neutri di D. tertiolecta indotti da diverse salinità o carenza di N o P sono stati analizzati mediante cromatografia su strato sottile (TLC), citometria a flusso (FCM), e microscopia confocale a scansione laser (CLSM). Alte salinità o carenza di N o P hanno provocato una diminuzione della crescita cellulare e del contenuto di clorofilla di D. tertiolecta. Il contenuto di lipidi neutri è aumentato notevolmente dopo 3-7 giorni di inedia di N o a basse concentrazioni di NaCl ( 0,5-2,0 M). La fame N ha avuto un effetto più drammatico sul contenuto lipidico neutro di D. tertiolecta rispetto alla fame P. Quattro isoenzimi ME putativi in condizioni diverse possono essere rilevati utilizzando l'elettroforesi isoenzimatica. Due alternati cinque produttori di acetil-CoA, i geni ACL e ACS, sono stati up-regolati in condizioni di bassa salinità e carenza di azoto. È stato suggerito che la bassa salinità e la carenza di azoto siano considerati modi efficaci per stimolare l'accumulo di lipidi in D. tertiolecta.
Confronto tra fotolisi diretta e indiretta nella fotodegradazione dell'imazosulfuron.È stato dimostrato che l'imazosulfuron, un erbicida a base di sulfonilurea utilizzato nella coltivazione del riso, subisce una fotodegradazione in acqua, ma né il meccanismo fotochimico né il ruolo della fotolisi indiretta è noto. Lo scopo di questo studio era di indagare i processi sottostanti che operano su imazosulfuron durante la fotodegradazione acquosa. I nostri dati indicano che in presenza di ossigeno, la maggior parte della degradazione fotochimica procede attraverso un diretto via dello stato di singoletto eccitato, mentre l'imazosulfuron di stato eccitato tripletto ha aumentato i tassi di decadimento in condizioni di basso ossigeno disciolto. L'ossidazione da parte del radicale idrossile e l'ossigeno singoletto non erano significativi. A concentrazioni di materia organica disciolta (DOM) rappresentative delle condizioni del campo di riso, le soluzioni di acido fulvico hanno mostrato degradazione più rapida rispetto all'acqua di risaia contenente frazioni sia di acido umico che di acido fulvico , tramite reazione con DOM a stato tripletto e inibizione, tramite competizione per fotoni, della degradazione è stata osservata nelle soluzioni DOM.
Protein-Ligand Scoring with Convolutional Neural Networks.Gli approcci computazionali alla scoperta di farmaci possono ridurre i tempi e i costi associati ai test sperimentali e consentire lo screening di nuovi chemiotipi. I metodi di progettazione di farmaci basati sulla struttura si basano su funzioni di punteggio per classificare e prevedere le affinità e le pose di legame. La quantità in continua espansione di dati strutturali e di legame proteina-ligando consente l'uso di tecniche di apprendimento automatico profondo per il punteggio proteina-ligando. descrivere le funzioni di punteggio della rete neurale convoluzionale (CNN) che prendono come input una rappresentazione tridimensionale completa (3D) di un'interazione proteina-ligando. Una funzione di punteggio CNN apprende automaticamente le caratteristiche chiave delle interazioni proteina-ligando correlate al legame. e ottimizziamo le nostre funzioni di punteggio CNN per discriminare tra posizioni di rilegatura corrette e errate e leganti e non leganti noti. Troviamo che la nostra funzione di punteggio CNN superi le prestazioni s la funzione di punteggio AutoDock Vina quando si classificano le pose sia per la previsione della posa che per lo screening virtuale.
Derivati bioattivi di esteri triterpenici pentaciclici da Alnus viridis ssp. viridis Bark.Sette derivati di acidi triterpenici pentaciclici (1-7) sono stati isolati dalla corteccia di Alnus viridis ssp. viridis utilizzando una combinazione di cromatografia su colonna e HPLC semipreparativo. I composti 1-3, 6 e 7 sono stati determinati come nuovi dopo l'interpretazione dei dati spettroscopici e sono stati assegnati come derivati dell'acido 27-idrossialfitolico (1-3), un Rispettivamente un derivato dell'acido 27-idrossibetulinico (6) e un derivato dell'acido 3-epi-maslinico (7). Triterpenoidi pentaciclici con un gruppo idrossimetilico C-27 sono stati trovati per la prima volta in specie del genere Alnus. Questi composti sono stati sottoposti a test di citotossicità contro un certo numero di linee cellulari cancerose. Inoltre, triterpenoidi pentaciclici selezionati sono stati selezionati come potenziali inibitori delle topoisomerasi I e IIα per un'indagine in silico.
Uso di elettrodi morbidi nella deionizzazione capacitiva delle soluzioni.Tutti gli sforzi per ottenere, riutilizzare o purificare l'acqua sono estremamente significativi per la società. Recentemente, i ricercatori hanno iniziato ad approfondire un'idea nata decenni fa: la desalinizzazione dell'acqua mediante elettrodi molto porosi. Si basa su un aspetto fondamentale dei doppi strati elettrici, ovvero la loro enorme capacità. Gli ioni di una soluzione possono essere parzialmente rimossi sotto l'applicazione di un campo elettrico quando la soluzione riempie lo spazio tra gli elettrodi porosi, nudi (CDI o deionizzazione capacitiva), rivestiti con membrane a scambio ionico (MCDI) o trattati chimicamente (CDI invertito o i-CDI). negli ultimi anni è stato quello di esplorare nuovi materiali e disposizioni per migliorare l'efficienza del sistema. In questo lavoro, proponiamo un nuovo approccio ispirato all'elettrocinetica delle particelle morbide: uno strato di polielettrolita (cationico su un elettrodo, anionico sull'altro e uno) riveste gli elettrodi di carbonio, convertendoli in una sorta di coppia di elettrodi "morbidi". Presentiamo un modello teorico e una serie di esperimenti che mostrano come gli elettrodi morbidi possono essere impiegati con successo nella deionizzazione capacitiva.
Classics in Chemical Neuroscience: Aripiprazole.receptors, si traduce in una riduzione efficace dei sintomi positivi, negativi e cognitivi della schizofrenia, mitigando anche il rischio di aumento di peso ed effetti collaterali del movimento. Nuove osservazioni, tuttavia, collegano l'aripiprazolo a comportamenti compulsivi in un piccolo gruppo di pazienti, un effetto collaterale insolito per gli antipsicotici. In questa recensione, discutiamo la sintesi chimica, la farmacologia, la farmacogenomica, il metabolismo dei farmaci e gli effetti avversi eventi dell'aripiprazolo e presentiamo una comprensione attuale dei meccanismi neuroterapeutici dell'aripiprazolo, nonché la storia e l'importanza dell'aripiprazolo per le neuroscienze.
Bisfenoli, benzofenoni e bisfenolo A diglicidil eteri nei tessuti e nell'abbigliamento per neonati.Si sa poco riguardo alla presenza di sostanze chimiche potenzialmente tossiche nei tessuti In questo studio, 77 tessuti e capi di abbigliamento per neonati sono stati analizzati per la determinazione dei bisfenoli tra cui bisfenolo A (BPA) e bisfenolo S (BPS), benzofenoni, bisfenolo A diglicidil eteri (BADGE) e novolac glicidil eteri (NOGE) BPA e BPS si sono verificati rispettivamente nell'82% e nel 53% dei campioni tessili e a concentrazioni medie rispettivamente di 366 e 15 ng/g Il benzofenone-3 (BP3) si è verificato nel 70% dei campioni a una concentrazione media di 11,3 ng/g. Tra gli 11 BADGE e NOGE analizzati, il BFDGE era il composto predominante, con una concentrazione media di 13,6 ng/g. Le concentrazioni delle sostanze chimiche target sono state valutate in base al tipo di tessuto, al colore e all'uso. I calzini contenevano le concentrazioni più elevate di BPA (media: 1810 ng/g) con concentrazioni pari a a s 13300 ng/g in un tessuto in poliestere al 97% commercializzato per neonati. La dose di esposizione cutanea calcolata al BPA da parte dei bambini attraverso i tessuti era pari a 7280 pg/kg di peso corporeo/giorno. Questo è il primo studio a riportare la presenza e l'esposizione a BPA, BPS, BADGE e NOGE nei tessuti e nell'abbigliamento.
Recenti progressi nel regno dei modulatori allosterici per i recettori oppioidi per future terapie.Oppiacei, e più specificamente agonisti del recettore μ-oppioidi (MOR) come come la morfina, sono stati a lungo utilizzati clinicamente come terapia per gravi stati di dolore, ma spesso hanno effetti collaterali gravi come dipendenza e tolleranza. Molti studi si sono concentrati sull'indurre l'analgesia dal MOR con effetti collaterali attenuati, ma il suo meccanismo sottostante non è completamente Recentemente, l'attenzione è stata orientata verso la progettazione e la delucidazione del sito ortosterico con ligandi di vari profili biologici e attività e selettività oppioidi di sottotipi misti, ma il targeting del sito allosterico è un'area di crescente interesse. È stato dimostrato che i modulatori allosterici giocano ruoli chiave nell'influenzare la funzione del recettore come la sua tolleranza a un ligando e influenzano le vie a valle C'è stata un'elevata varianza delle strutture chimiche che forniscono La modulazione allosterica a un dato recettore, ma studi e revisioni recenti tendono a concentrarsi sui meccanismi cellulari alterati invece di fornire una descrizione più rigorosa della relazione struttura-funzione del ligando allosterico. In questa recensione, miriamo a esplorare i recenti sviluppi nei motivi strutturali che potenziano il legame ortosterico e le loro influenze sui percorsi cellulari nel tentativo di presentare nuovi approcci al design terapeutico degli oppioidi.
Previsione del cambiamento del segnale ESI/MS per anioni in diversi solventi.LC/ESI/MS è una tecnica ampiamente utilizzata per l'analisi qualitativa e quantitativa in vari Tuttavia, la quantificazione è attualmente possibile solo per i composti per i quali sono disponibili le sostanze standard, poiché l'efficienza di ionizzazione di diversi composti nella sorgente ESI differisce per ordini di grandezza. In questo articolo presentiamo un approccio per l'analisi quantitativa LC/ESI/MS senza sostanze standard. Questo approccio si basa sulla previsione accurata delle efficienze di ionizzazione nella sorgente ESI sulla base di un modello, che utilizza parametri fisico-chimici degli analiti. Inoltre, il modello è stato reso trasferibile tra diverse fasi mobili e configurazioni dello strumento utilizzando un set di calibrazione appropriato composti. Questo approccio è stato convalidato sia in iniezione a flusso che in modalità cromatografica con eluizione in gradiente.
Comprensione della complessità del percorso di crescita di micro/nanofibre organiche nel coassemblaggio legato all'idrogeno di amminoacidi aromatici.Ingegneria razionale del sé unidimensionale (1D) -aggregati assemblati per produrre materiali desiderati per funzioni versatili rimane una sfida. In questo lavoro, riportiamo la modulazione non covalente di aggregati 1D su micro/nanoscala utilizzando un protocollo di coassemblaggio. Amminoacidi aromatici sono stati impiegati come blocchi di costruzione del modello e melamina ( Mm) si comporta come un modulatore per formare array di coassembly con amminoacidi aromatici selettivamente. Il comportamento di autoassemblaggio selettivo tra amminoacidi aromatici e Mm consente di distinguere e rilevare Mm e amminoacidi aromatici dai loro analoghi su scala macroscopica e microscopica. aggregati fibrosi preparati da diversi amminoacidi mostrano due percorsi opposti da assemblaggi incontaminati a coassiemi indotti dall'aggiunta di Mm. Questa complessità di percorso co potrebbe essere controllato dalla conformazione molecolare determinata dai sostituenti in posizione α. L'ipotesi sviluppata presenta un'eccellente espandibilità ad altri substrati, che può guidarci a progettare e schermare razionalmente materiali 1D con dimensioni e dimensioni diverse, inclusa la produzione di idrogel autoportanti di alta qualità.
CuI come canale di trasporto in buca per migliorare l'attività fotoelettrocatalitica costruendo l'eterogiunzione CuI/BiOI.In questo articolo, CuI, come tipico trasporto in buca canale, è stato utilizzato per costruire un'eterostruttura CuI/BiOI ad alte prestazioni guidata dalla luce visibile per applicazioni fotoelettrocatalitiche. L'eterostruttura combina l'ampio assorbimento visibile di BiOI e l'elevata mobilità del foro di CuI. Rispetto al BiOI puro, l'eterostruttura CuI/BiOI ha mostrato prestazioni fotoelettrocatalitiche nettamente migliorate per l'ossidazione del metanolo e degli inquinanti organici sotto irraggiamento con luce visibile. Le coppie elettrone-lacuna fotogenerate del BiOI eccitato possono essere separate in modo efficiente attraverso CuI, in cui il CuI agisce come un canale di trasporto foro superiore per migliorare la fotoelettrocatalisi ossidazione del metanolo e degli inquinanti organici L'eccezionale attività fotoelettrocatalitica mostra che il CuI di tipo p funziona come un promettente canale di trasporto di lacune per migliorare le prestazioni fotocatalitiche dei semiconduttori tradizionali.
Convex-probe Endobronchial Ultrasound: A Decade of Progress.Dall'invenzione del broncoscopio flessibile, forse nessun'altra innovazione nel campo dell'intervento La pneumologia ha suscitato così tanto entusiasmo in tutto il mondo, come l'aspirazione transbronchiale con ago endobronchiale a sonda convessa (EBUS) guidata da ultrasuoni (TBNA). Mentre ci volle più di un decennio dal 1992 al 2004 perché l'EBUS radiale si evolvesse nell'ecoscopio commerciale con sonda convessa EBUS, un altro È passato un decennio entusiasmante con la tecnologia oggetto di ricerche e valutazioni approfondite. Le attuali prove suggeriscono che EBUS-TBNA può sostituire la mediastinoscopia come prima indagine nella stadiazione mediastinica del cancro del polmone. L'uso di EBUS-TBNA è stato esteso a diverse altre aree, tra cui la diagnosi di linfoadenopatia mediastinica indefinita, valutazione di lesioni intraparenchimali e altre, infatti, EBUS-TBNA è la modalità preferita per accedere alle lesioni mediastiniche a contatto con le vie aeree. La procedura non solo ha un'elevata efficienza diagnostica (80%-90% per la maggior parte delle indicazioni) ma è anche sicura rispetto alle opzioni alternative, come l'agoaspirato guidato da immagini e la mediastinoscopia nella diagnosi della linfoadenopatia mediastinica. Oltre all'uso tradizionale dell'EBUS per eseguire TBNA, l'ultimo decennio ha visto l'evoluzione del suo uso transesofageo, lo sviluppo di nuovi aghi EBUS-TBNA per ottenere campioni istologici migliori e un ambito EBUS più piccolo. Questa recensione riassume gli sviluppi fatti in questo campo nel corso degli anni dal suo inizio.
Uno studio quinquennale sulla terapia fibrinolitica intrapleurica in raccolte pleuriche loculate.Loculazioni di liquido pleurico dovute a versamento parapneumonico complicato (CPE), empiema, tubercolosi versamento ed emotorace traumatico possono essere gestiti sia con la chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) che con la terapia ibrinolitica intrapleurica (IPFT). La prima è più invasiva, non facilmente reperibile ed è anche più costosa. L'IPFT è invece meno invasiva, più economica, facilmente accessibile e se usato precocemente, in raccolte pleuriche loculate, si rompono loculazioni e peeling pleurico precoce, facilitando così il drenaggio dello spazio pleurico. Per studiare l'efficacia dell'IPFT nel facilitare il drenaggio dello spazio pleurico in raccolte pleuriche loculate di diverse eziologie. Una retrospettiva di cinque anni, è stato condotto uno studio osservazionale su 200 pazienti, con raccolte pleuriche loculate e fallito drenaggio del tubo e gestito con IPFT I responder sono stati definiti come quelli con volume significativo e di liquido drenato e risoluzione radiologica significativa. Ci sono stati 106 (53%) casi di CPE, 59 (29,5%) casi di versamento tubercolare, 23 (11,5%) casi di empiema e 12 (6%) casi di emotorace. I rispondenti sono stati 148 (74%) in numero. La distribuzione dei responder per tipo di raccolta pleurica loculata è stata la seguente: CPE 88 (83%), tubercolare 37 (62,7%), empiema 14 (60,8%) ed emotorace traumatico 11 (91,6%). Gli effetti avversi sono stati lievi e hanno incluso dolore toracico in sei pazienti e transitori di basso grado in meno in tre casi. La terapia fibrinolitica intrapleurica è un'opzione sicura ed economica nella gestione di pazienti selezionati con versamenti pleurici localizzati.
Effetto dell'impulso endovenoso sequenziale ciclofosfamide-azatioprina nella sclerosi sistemica-malattia polmonare interstiziale: uno studio in aperto.La sclerosi sistemica (SSc) è una rara malattia del tessuto connettivo di eziologia sconosciuta. Il coinvolgimento polmonare contribuisce in modo sostanziale alla sua morbilità e mortalità. Il trattamento della malattia polmonare dovuta a SSc rimane insoddisfacente. Abbiamo esaminato l'effetto della terapia pulsata endovenosa sequenziale di sei mesi con ciclofosfamide (CYC) seguita da azatioprina e basse dosi corticosteroidi sulla malattia polmonare interstiziale associata a SSc (SSc-ILD) In uno studio monocentrico, prospettico, osservazionale, in aperto, nove pazienti (otto femmine, un maschio) con SSc-ILD sono stati trattati con CYC pulsato endovenoso (600 mg/m (2) superficie corporea) a intervalli mensili per sei cicli con prednisolone orale 10 mg al giorno, successivamente è stata somministrata azatioprina (2-3 mg/Kg) continuando con la stessa dose di prednisolone. nts erano la capacità vitale forzata (FVC) e la tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) del punteggio del torace. Gli endpoint secondari erano la qualità della vita misurata mediante il questionario di valutazione della salute-indice di disabilità (HAQ-DI) e il test della distanza a piedi di sei minuti (6WMD). Dopo un anno di osservazione, la FVC ha mostrato un miglioramento significativo (p=0.003). Anche il 6WMD è migliorato in modo significativo (p=0.0028). Tuttavia, il cambiamento nel punteggio della scansione HRCT e nel punteggio HAQ-DI non è stato significativo. Per via endovenosa, CYC pulsato seguito da azatioprina insieme a corticosteroidi a basso dosaggio produce un miglioramento significativo di FVC e 6WMD a 12 mesi di follow-up senza cambiamenti significativi nelle manifestazioni radiologiche e nello stato di salute.
Rinvio incrociato HIV-TB e strategia collaborativa: 8 anni della nostra esperienza da un centro sanitario urbano nel nord dell'India.Virus dell'immunodeficienza umana (HIV) ) e le epidemie di tubercolosi (TB) continuano ad alimentarsi a vicenda e con l'aumento delle infezioni con queste due malattie mortali, diventa imperativo escogitare efficaci strategie collaborative di HIV-TB Il presente studio è stato progettato per valutare l'attuale meccanismo di riferimento presso un centro sanitario urbano; determinare la sieroprevalenza dell'HIV tra i pazienti affetti da tubercolosi polmonare inviati dalla clinica del torace al centro integrato di consulenza e test (ICTC); e valutare i sospetti di tubercolosi inviati dall'ICTC alla clinica del torace per una possibile tubercolosi Il presente studio è stato un'analisi retrospettiva dei riferimenti incrociati HIV-TB mediante la quale è stato recuperato e analizzato un elenco lineare di tutti i pazienti segnalati con questa strategia da gennaio 2006 a dicembre 2013. Un totale di 3726 casi di tubercolosi sono stati referenziati istruiti all'ICTC e 641 sospetti di tubercolosi sono stati identificati dai consulenti dell'ICTC e portati alla clinica del torace durante questo periodo. La sieroprevalenza dell'HIV tra i pazienti affetti da tubercolosi era del 2,8% (106 su 3726) e la prevalenza della tubercolosi tra i sospetti HIV sieropositivi e sieronegativi di tubercolosi era rispettivamente del 9,3% (10/108) e del 4,3% (9/211)(p=0 .07). La prevalenza dell'HIV è risultata significativamente più alta tra i maschi (n=2024) rispetto alle femmine (n=1702) pazienti affetti da tubercolosi (4,4% contro 0,9%; p<0.0001). Solo 319 su 641 (49,8%) pazienti ICTC indirizzati alla clinica del torace sono arrivati lì. Il nostro studio evidenzia la forte necessità di aumentare l'integrazione e la partnership tra i programmi HIV e TB per una diagnosi e una cura migliori e integrate dei pazienti co-infetti da HIV-TB.
Prospettive storiche sull'otturazione della guttaperca con supporto del moncone.Il Dr. William Ben Johnson ha introdotto l'uso contemporaneo della tecnologia del supporto del moncone per l'otturazione del canale radicolare alla fine degli anni '70. Questa tecnologia ha subito numerosi miglioramenti dalla sua introduzione commerciale all'inizio degli anni '90 e ha fornito un regime di trattamento clinico unico per i medici a livello globale. Tuttavia, le radici e l'evoluzione di questa tecnica possono essere fatte risalire alla fine del 1800, mostrando una storia tortuosa e frammentata fino a quando la creatività e l'impeto del Dr. Johnson non lo hanno portato in prima linea nelle tecniche di otturazione del canale radicolare. Il Dr. Johnson ha ricevuto il premio Inventor of the Year in Oklahoma per questi risultati innovativi.
Il valore moderno dei primi scritti in medicina e odontoiatria.Questo articolo illustra tre esempi a sostegno del valore moderno dei primi scritti in odontoiatria e medicina. Primo , studiando casi descritti in lavori pubblicati molto prima dell'era della scienza genetica, siamo in grado di sviluppare nuove ipotesi sulle condizioni familiari e sulle loro radici genetiche. La trasposizione dentale è presentata come esempio. In secondo luogo, i vecchi scritti possono portarci a preziose intuizioni storiche e prospettive in medicina che possono essere rivelate solo nell'analisi retrospettiva. Un esempio di questo tipo di analisi storica scopre perché l'odontoiatria si è separata in modo innaturale dalla medicina tradizionale nel 19° secolo. In terzo luogo, i primi scritti diventano chiavi per sbloccare la conoscenza dimenticata che arricchisce la nostra comprensione di persone ed eventi storicamente significativi. La scoperta dei dipinti pirografici a lungo dimenticati di Norman Kingsley dopo i ritratti di Rembrandt è usata come n esempio. Le biblioteche, le tradizionali custodi di questi preziosi testi antichi, devono continuare a essere sostenute e non indebolite dalla rivoluzione digitale senza carta.
Effetti sul dolore muscoloscheletrico da "Take a Stand!" - uno studio controllato randomizzato a cluster che riduce il tempo di seduta tra gli impiegati.Obiettivi prolungati è stato riscontrato che sedersi al lavoro aumenta il rischio di dolore muscoloscheletrico. L'intervento ambulatoriale "Take a Stand. " è stato efficace nel ridurre il tempo seduto al lavoro. Abbiamo mirato a studiare l'effetto dell'intervento su un risultato secondario: muscoloscheletrico dolore. Metodi Take a Stand. includeva 19 uffici (317 lavoratori) in quattro cluster di posti di lavoro randomizzati per intervento o controllo. L'intervento multicomponente è durato tre mesi e includeva supporto alla gestione, cambiamenti ambientali e adattamento locale. I partecipanti al controllo si sono comportati come al solito. Dolore muscoloscheletrico è stata misurata mediante questionario self-report che valutava il dolore a collo-spalle, schiena ed estremità in tre categorie al basale e un follow-up di uno e tre mesi. Risultati A un mese, non vi era alcuna differenza nelle probabilità ra tio (OR) per il dolore al collo-spalle tra i due gruppi. Tuttavia, dopo tre mesi, l'OR era 0,52 [intervallo di confidenza al 95% (95% CI) 0,30-0,92] per il dolore al collo-spalle nell'intervento rispetto al gruppo di controllo. Non sono state riscontrate differenze tra l'intervento e il gruppo di controllo per il dolore alla schiena e alle estremità nei tre mesi. Per il punteggio totale del dolore è stata riscontrata una leggera riduzione nell'intervento rispetto al gruppo di controllo a uno e tre mesi [-0,13 (95% CI -0,23- -0,03) e -0,17 (95% CI -0,32- -0,01)]. Conclusioni Le analisi secondarie hanno mostrato che l'intervento basato sull'ufficio Take a Stand. riduzione del dolore collo-spalla dopo tre mesi e punteggio totale del dolore dopo uno e tre mesi tra gli impiegati, ma non dolore collo-spalla dopo un mese o dolore alla schiena e alle estremità.
Il vantaggio di sopravvivenza della resezione "supratotale" del glioblastoma utilizzando la mappatura corticale selettiva e la tecnica subpiale.Un corpo sostanziale di prove suggerisce che citoriduttiva la chirurgia è un prerequisito per prolungare la sopravvivenza nei pazienti con glioblastoma (GBM). Per valutare la sicurezza e l'impatto delle resezioni "sopratotali" oltre la zona di enhancement osservata sulle scansioni di risonanza magnetica, utilizzando una tecnica subpiale. Abbiamo valutato retrospettivamente 86 consecutivi pazienti con GBM primario, gestito dall'autore senior, utilizzando una tecnica di resezione subpiale con o senza impianto di wafer di carmustina (BCNU). Per analizzare le variabili cliniche, radiologiche e di esito è stata utilizzata la regressione multivariata dei rischi proporzionali di Cox. Impatti complessivi dell'estensione della resezione ( EOR) e il posizionamento di wafer BCNU sono stati confrontati utilizzando l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier. L'età media dei pazienti era di 56 anni. L'OS mediana per il gruppo era di 18,1 mesi. OS mediana per i pazienti I pazienti sottoposti a resezione totale lorda, quasi totale e subtotale sono stati rispettivamente di 54, 16,5 e 13,2 mesi. I pazienti sottoposti a resezione quasi totale ( P = .05) o resezione totale lorda ( P < .01) hanno sperimentato un tempo di sopravvivenza più lungo statisticamente significativo rispetto ai pazienti sottoposti a resezione subtotale e ai pazienti sottoposti a ≥95% EOR ( P < .01 ) rispetto a <95% EOR. L'aggiunta di wafer BCNU non ha avuto alcun vantaggio in termini di sopravvivenza. La tecnica subpiale estende la resezione oltre l'enhancement di contrasto ed è associata a una sopravvivenza globale oltre quella osservata in serie simili in cui viene eseguita la resezione della porzione di enhancement. L'effetto della resezione sopratotale sulla sopravvivenza ha superato gli effetti dell'età, del punteggio di prestazione di Karnofsky e del volume del tumore. Uno studio prospettico aiuterebbe a quantificare l'impatto della tecnica subpiale sulla qualità della vita e sulla sopravvivenza rispetto a una resezione tradizionale limitata al tumore potenziante.
Storia naturale di pazienti con edema perilesionale intorno a granulomi calcificati di Taenia solium.Lo sviluppo transitorio di edema perilesionale (EP) intorno a ≥1 calcificazione (definito come 1 episodio) si verifica in circa il 50% dei pazienti con crisi ricorrenti in neurocisticercosi calcificata (NCC). Abbiamo determinato il decorso clinico e radiologico a lungo termine delle persone sottoposte a episodi di EP. Ventuno persone con NCC che hanno manifestato ≥1 episodio di EP erano seguito per una mediana di 10,6 anni (range 0,4-29,2 anni). Sono state eseguite valutazioni cliniche e risonanza magnetica (MRI) al momento dei sintomi suggestivi e durante il follow-up di routine. Episodi di EP sono stati documentati 78 volte, coinvolgendo 50 di 729 calcificazioni. Gli episodi si sono ripetuti in tutte le persone tranne 3. Il modello, il tasso e il numero di episodi erano variabili, comunemente cronici e non associati in modo significativo con il tempo trascorso dal trattamento, il numero di calcificazioni o il sesso. Il sequestro è stato il più co Sintomo normale, ma quasi il 30% degli episodi era asintomatico e rilevato dalla risonanza magnetica durante il follow-up di routine. Le persone con episodi ricorrenti ritardati erano significativamente più anziane (età 42,3 vs 28,8 anni; P = .045). Le convulsioni hanno continuato a verificarsi nel 37,5% e 2 persone hanno avuto un decorso clinico gravemente invalidante. Il numero e la tempistica degli episodi di EP in individui con NCC calcificato sono variabili e comunemente cronici, a volte ricorrenti nel corso di decenni. Una minoranza di pazienti ha sviluppato una disabilità significativa.
L'esposizione a una miscela di ftalati rilevante per l'ambiente provoca effetti transgenerazionali sulla riproduzione femminile nei topi.Gli ftalati sono utilizzati nei prodotti di consumo e sono noti perturbatori del sistema endocrino Tuttavia, sono disponibili informazioni limitate sugli effetti delle miscele di ftalati sulla riproduzione femminile. In precedenza, abbiamo sviluppato una miscela di ftalati composta da 35% di dietil ftalato, 21% di (2-etilesil) ftalato, 15% dibutilftalato, 15% di- isononil ftalato, 8% di-isobutil ftalato e 5% benzilbutil ftalato che imita l'esposizione umana Abbiamo testato gli effetti dell'esposizione prenatale a questa miscela sugli esiti riproduttivi in topi femmina di prima generazione filiale (F1) e abbiamo scoperto che ha compromesso la riproduzione Tuttavia, l'impatto di questa esposizione sulle femmine di seconda generazione filiale (F2) e di terza generazione filiale (F3) era sconosciuto. Pertanto, abbiamo ipotizzato che l'esposizione prenatale alla miscela di ftalati induca multigenerazionali e tra Effetti generazionali sulla riproduzione femminile. Alle femmine gravide CD-1 è stato somministrato per via orale un veicolo (olio di mais privato del tocoferolo) o una miscela di ftalati (20 e 200 µg/kg/die, 200 e 500 mg/kg/die) ogni giorno dal decimo giorno di gestazione fino alla nascita. Le femmine adulte F1 nate da queste madri sono state utilizzate per generare la generazione F2 e le femmine adulte F2 nate da femmine F1 sono state utilizzate per generare la generazione F3. Le femmine F2 e F3 sono state sottoposte a raccolte di tessuti e test di fertilità. L'esposizione prenatale alla miscela di ftalati ha aumentato il peso uterino, la distanza anogenitale e il peso corporeo; ovaie cistiche indotte; e ha causato complicazioni di fertilità nella generazione F2. Ha anche aumentato il peso uterino, diminuito la distanza anogenitale e causato complicazioni di fertilità nella generazione F3. Questi dati suggeriscono che l'esposizione prenatale alla miscela di ftalati induce effetti multigenerazionali e transgenerazionali sulla riproduzione femminile.
Risultati angiografici a un anno dopo pCONus avvolgimento assistito da stent di 40 aneurismi dell'arteria cerebrale media a collo largo.Aneurismi dell'arteria cerebrale media (MCA) con biforcazione con collo largo sono suscettibili di avvolgimento endovascolare con pCONus stent, un recente dispositivo dedicato agli aneurismi intracranici con biforcazione a collo largo Per valutare il follow-up angiografico di 1 anno di aneurismi MCA a collo largo trattati con pCONus Quaranta aneurismi MCA (mean dome dimensione, 7,7 mm; dimensione media del collo, 5,6 mm) avvolto con pCONus sono stati valutati retrospettivamente. "Ricanalizzazione" è stato definito come peggioramento e "trombosi progressiva" è stato definito come miglioramento sulla scala di Raymond. Intermedio angiografico (media, In tutti gli aneurismi è stato ottenuto un follow-up di 11,9 mesi; range 3-20). ritirarsi mento (media, 8,8 mesi) e presentava occlusione completa in 1 caso, residuo di collo in 4 casi e residuo di aneurisma in 1 caso. Tra i 31 aneurismi, il follow-up ha mostrato occlusione completa nel 67,7% (21/31), residui di collo nel 29% (9/31) e residui di aneurisma nel 3,3% (1/31). Un'adeguata occlusione dell'aneurisma (occlusione totale e residuo del collo) è stata ottenuta nel 96,7% (30/31). Tra questi 31 aneurismi, è stato osservato un miglioramento del tasso di occlusione in 15 aneurismi (48,4%) e recidiva in 2 aneurismi (6,5%). Non c'era recidiva angiografica a 1 anno di aneurismi totalmente occlusi a 3 o 6 mesi. Lo stent pCONus consente un avvolgimento sicuro degli aneurismi dell'MCA a collo largo generalmente considerati chirurgici con un basso tasso di ricanalizzazione per quelli adeguatamente occlusi a 3-6 mesi. I risultati angiografici migliorano nel tempo a causa della progressiva trombosi dell'aneurisma in circa il 50% dei casi.
Morbilità e mortalità associate alla chirurgia delle fratture traumatiche di C2 negli ottantenni.La gestione delle fratture dell'asse negli anziani rimane controversa. Mentre la popolazione statunitense vive sempre di più Negli ultimi 80 anni, i profili di morbilità/mortalità delle fratture C2 pubblicati nelle coorti più giovani (55+) sono diventati meno applicabili agli ottantenni. Riportare le associazioni tra chirurgia e mortalità, durata della degenza ospedaliera e disposizione alla dimissione negli ottantenni con fratture C2 traumatiche. Studio di coorte retrospettivo di 3847 pazienti di età ≥ 80 anni che rappresentano 17 702 incidenti a livello nazionale, suddivisi in coorti chirurgiche/non chirurgiche, utilizzando il National Sample Program della National Trauma Data Bank dal 2003 al 2012. Sono caratterizzate le complicanze ospedaliere, la mortalità, la durata del ricovero e la disposizione alla dimissione ; la regressione multivariata è stata utilizzata per determinare le associazioni tra chirurgia ed esiti. Il set di dati del National Sample Program dal National Trauma Data Bank è completamente deidentificato e non contiene identificatori di Health Insurance Portability and Accountability Act; pertanto, questo studio è esente dalla revisione IRB presso l'Università della California, San Francisco. L'incidenza dell'intervento è stata del 10,3%. La chirurgia è stata associata ad un aumento della polmonite, della sindrome da distress respiratorio acuto e dei rischi di ulcera da decubito ( P < .001). La mortalità ospedaliera è stata del 12,8% (non chirurgico-13,0%; chirurgico-10,3%; P = .120). La durata del ricovero è stata di 8,31 ± 9,32 giorni (non chirurgico 7,78 ± 9,21; chirurgico 12,86 ± 9,07; P < .001) e ha mostrato un aumento medio aggiustato di 5,68 giorni con l'intervento chirurgico (intervallo di confidenza 95% [4.74-6,61)). Dei pazienti sopravvissuti alla dimissione, il 26% è tornato a casa (non chirurgico-26,8%; chirurgico-18,8%; P = .001); i pazienti operati avevano meno probabilità di tornare a casa (odds ratio 0,59 [0,44-0,78]). Il presente studio conferma che la chirurgia delle fratture traumatiche di C2 negli ottantenni non influisce in modo significativo sulla mortalità dei pazienti ospedalizzati e aumenta la dimissione alle cure istituzionalizzate. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno maggiori probabilità di richiedere un ricovero più lungo e di soffrire di maggiori complicazioni mediche durante il loro soggiorno. Data la natura retrospettiva di questo studio, non è chiaro se queste conclusioni riflettano le differenze nella gravità delle lesioni tra le coorti chirurgiche. Questa domanda può essere presa in considerazione in un futuro studio prospettico.
Gabbie espandibili vs. statiche nella fusione intersomatica lombare transforaminale: confronto radiografico degli angoli sagittali segmentali e lombari.Una critica alla fusione intersomatica lombare transforaminale (TLIF) è l'incapacità di aumentare la lordosi segmentale (SL). Le gabbie intersomatiche espandibili sono un'innovazione relativamente nuova teorizzata per consentire il miglioramento della SL. Per confrontare i cambiamenti nella SL e nella lordosi lombare (LL) dopo TLIF con gabbie non espandibili rispetto a quelle espandibili. Abbiamo eseguito una coorte retrospettiva studio su pazienti di età ≥18 anni sottoposti a TLIF a livello singolo tra il 2011 e il 2014. I pazienti sono stati classificati per tipo di gabbia (statica vs espandibile). L'esito primario di interesse era il cambiamento di SL e LL dai valori preoperatori a quelli a 1 mese e 1 anno dopo l'intervento. Sono stati studiati un totale di 89 pazienti (48 gruppi non espandibili, 41 gruppi espandibili). I gruppi avevano caratteristiche basali simili. Per SL, il miglioramento mediano (intervallo interquartile) era di 3° per n unespandibile e 2° per espandibile (non aggiustato, P = .09; aggiustato, P = .68) a 1 mese dopo l'intervento e 3° per non espandibile e 1° per espandibile (non aggiustato, P = .41; aggiustato, P = .28) a 1 anno dopo l'intervento. Per LL, il miglioramento mediano era 1° per non espandibile e 2° per espandibile (non aggiustato, P = .20; aggiustato, P = .21) e 2° per non espandibile e 5° per espandibile (non aggiustato, P =. 15; aggiustato, P = 0,51) a 1 anno dopo l'intervento. Dopo aver escluso le gabbie espandibili parallele, non c'era ancora alcuna differenza nel miglioramento di SL o LL a 1 mese o 1 anno dopo l'intervento tra gabbie statiche ed espandibili (sia non aggiustate che aggiustate, P > .05). I pazienti sottoposti a TLIF a livello singolo hanno sperimentato miglioramenti simili in SL e LL indipendentemente dal fatto che siano state posizionate gabbie non espandibili o espandibili.
L'eccesso di mortalità nell'ipertiroidismo trattato e non trattato è correlato a periodi cumulativi di basso TSH sierico.È stato suggerito un eccesso di mortalità cumulativo dipendente dal tempo nei pazienti ipertiroidei Tuttavia, l'effetto del trattamento antitiroideo sulla mortalità, specialmente nell'ipertiroidismo subclinico, rimane non chiarito. Abbiamo studiato l'associazione tra ipertiroidismo e mortalità negli individui ipertiroidei trattati e non trattati. Studio di coorte basato su registro di 235.547 individui che avevano almeno una tiroide sierica -misurazione dell'ormone stimolante (TSH) nel periodo 1995-2011 (7,3 anni di follow-up mediano). L'ipertiroidismo è stato definito come almeno due misurazioni di TSH sierico basso. I tassi di mortalità per soggetti ipertiroidei trattati e non trattati rispetto ai controlli eutiroidei sono stati calcolati utilizzando analisi multivariate di regressione di Cox, controllando per età, sesso e comorbidità. Sono stati analizzati periodi cumulativi di diminuzione del TSH sierico come covariata dipendente dal tempo. L'hazard ratio (HR) per la mortalità era aumentato nei non trattati [1,23; intervallo di confidenza al 95% (CI), da 1,12 a 1,37; P < 0.001], ma non nei pazienti ipertiroidei trattati. Includendo periodi cumulativi di TSH nelle analisi di regressione di Cox, l'HR per la mortalità per ogni 6 mesi di diminuzione del TSH era 1,11 (IC 95%, 1,09-1,13; P < 0,0001) nei pazienti ipertiroidei non trattati (n = 1137) e 1,13 (95% CI, 1,11-1,15; P < 0,0001) nei pazienti trattati (n = 1656). Ciò corrisponde a un aumento della mortalità del 184% e del 239% dopo 5 anni di diminuzione del TSH nell'ipertiroidismo non trattato e trattato, rispettivamente. La mortalità è aumentata nell'ipertiroidismo. Periodi cumulativi di diminuzione del TSH hanno aumentato la mortalità sia nell'ipertiroidismo trattato che in quello non trattato, il che implica che l'eccesso di mortalità potrebbe non essere dovuto alla mancanza di terapia, ma piuttosto all'incapacità di mantenere i pazienti eutiroidei. Può essere giustificato un meticoloso follow-up durante il trattamento per mantenere l'eutiroidismo biochimico.
L'eliminazione combinata del recettore della vitamina D e del recettore sensibile al calcio ritarda la riepitelizzazione della ferita.Quando la pelle è ferita, i cheratinociti proliferano, migrano, e differenziare per rigenerare l'epidermide Recentemente abbiamo dimostrato che l'ablazione del recettore della vitamina D (Vdr) nei cheratinociti ritarda la riepitelizzazione della ferita nei topi alimentati anche con una dieta a basso contenuto di calcio, implicando un ruolo cooperativo di Vdr e segnalazione di calcio in questo processo. In questo studio, abbiamo esaminato il ruolo della vitamina D e del segnale di calcio nella guarigione delle ferite eliminando i loro recettori, Vdr e il recettore sensibile al calcio (Casr). (DKO)] specificamente nei cheratinociti ha rivelato che il DKO influenza una serie di percorsi rilevanti per la guarigione delle ferite, tra cui la segnalazione di Vdr, β-catenina e giunzione aderente (AJ). e pitelizzazione, mentre il numero di miofibroblasti e la deposizione di matrice non sono stati influenzati. La proliferazione indotta da lesioni dei cheratinociti epidermici è stata attenuata sia nell'epidermide che nei follicoli piliferi e l'espressione dei geni bersaglio della -catenina è stata ridotta nel DKO. L'espressione di E-caderina e desmogleina 1 è stata ridotta nei bordi d'attacco accorciati delle lingue epiteliali riepitelizzando le ferite, coerentemente con il diminuito tasso di migrazione dei cheratinociti DKO in vitro. Questi risultati dimostrano che Vdr e Casr sono necessari per la proliferazione cellulare regolata dalla -catenina e la formazione di AJ essenziali per la riepitelizzazione dopo il ferimento. Concludiamo che la vitamina D e la segnalazione del calcio nei cheratinociti sono necessarie per una normale risposta rigenerativa della pelle alle ferite.
L'ablazione tissutale del recettore LIF nell'epitelio uterino murino provoca il fallimento dell'impianto.Il fattore inibitorio della leucemia delle citochine (LIF) è essenziale per rendendo l'utero ricettivo per l'impianto di blastocisti. Nei topi, l'espressione del recettore LIF (LIFR) è in gran parte limitata all'epitelio luminale uterino (LE). Il LIF, secreto dalle ghiandole endometriali (GE), si lega al LIFR, attivando la Janus chinasi- trasduttore del segnale e attivazione della via di segnalazione della trascrizione (STAT) 3 (Jak-Stat3) nel LE. L'attivazione di JAK-STAT converte il LE in uno stato ricettivo in modo che le blastocisti giustapposte inizino a impiantare. Per eliminare specificamente il LIFR nel LE, noi derivato una linea di topi in cui Cre ricombinasi è stata inserita nel gene della lattoferrina endogena (Ltf-Cre). L'espressione della lattoferrina nel LE è indotta da E2, e dimostriamo che l'attività della Cre ricombinasi è limitata al LE e GE. Per determinare la requisito di questo e LIFR nell'impianto, abbiamo derivato un'ulteriore linea di topi portatrice di un gene Lifrflx/flx condizionale (floxed). L'incrocio di topi Ltf-Cre con topi Lifrflx/flx ha generato femmine Lifrflx/Δ:LtfCre/+ che erano apertamente normali ma sterili. Molte di queste femmine, nonostante i ripetuti accoppiamenti, non sono rimaste incinte. Blastocisti non impiantate sono state recuperate dall'utero di Lifrflx/Δ:LtfCre/+ e, quando trasferite a riceventi wild-type, impiantate normalmente, indicando che la ricettività uterina piuttosto che la competenza dell'embrione è compromessa. La perdita di Lifr provoca sia l'incapacità di STAT3 di traslocare nei nuclei LE sia una riduzione dell'espressione del gene regolato da LIF Msx1 che regola la ricettività uterina. Questi risultati rivelano che l'espressione uterina del LIFR è essenziale per l'impianto dell'embrione e definiscono ulteriormente i componenti della via di segnalazione LIF necessari per un impianto efficace.
Il fattore di trascrizione CREM media l'elevata risposta al glucosio nei cardiomiociti e in un modello murino maschile di iperglicemia prolungata.Questo studio mira a indagare il panorama epigenetico dei cardiomiociti esposti a livelli elevati di glucosio L'alto livello di glucosio (30 mM) per 72 ore ha determinato alcuni cambiamenti epigenetici nei cardiomiociti HL-1 di topo e H9C2 differenziati di ratto, inclusa la sovraregolazione dei livelli e dell'attività della proteina dell'istone deacetilasi di classe I e III, l'inibizione dell'attività dell'istone acetilasi p300, aumento della trimetilazione dell'istone H3 lisina 27 e riduzione dell'acetilazione della lisina H3 9. L'analisi dell'espressione genica focalizzata sulla cardiotossicità ha rivelato che marcatori indotti da glucosio elevati associati a danno tissutale, fibrosi e rimodellamento cardiaco come Nexilin (NEXN), versicano, adenosina ciclica 5 \'-modulatore dell'elemento responsivo al monofosfato (CREM) e adrenorecettore α2A (ADRA2) In particolare, il fattore di trascrizione CREM è risultato importante nella regolazione dei geni associati alla cardiotossicità come valutato da specifici esperimenti di immunoprecipitazione della cromatina e RNA interferente. Nei topi CD1, resi iperglicemici dall'iniezione di streptozotoicina (STZ), le alterazioni strutturali cardiache erano evidenti a 6 mesi dopo il trattamento con STZ ed erano associate ad un aumento significativo della trimetilazione della lisina 27 di H3 e alla riduzione dell'acetilazione della lisina 9 di H3. Coerentemente, l'espressione di NEXN, CREM e ADRA2 è stata significativamente indotta a livello di RNA e proteine. L'analisi al microscopio confocale della localizzazione di NEXN ha mostrato questa proteina distribuita irregolarmente lungo i sarcomeri nel cuore dei topi iperglicemici. Questa evidenza ha suggerito un'alterazione strutturale del disco Z cardiaco con potenziali conseguenze sulla contrattilità. In conclusione, il glucosio alto può alterare il panorama epigenetico delle cellule cardiache. Il sildenafil, ripristinando i livelli di guanosina 3\', 5\'-monofosfato ciclico, ha contrastato l'aumento di CREM e NEXN, fornendo un effetto protettivo in presenza di iperglicemia.
Istruzione interattiva del paziente basata su iBook in una clinica di neurotraumatismi.La lesione cerebrale traumatica (TBI) è una delle principali cause di morte e disabilità negli Stati Uniti Gli interventi educativi possono alleviare il carico di trauma cranico per i pazienti e le loro famiglie Le modalità interattive che implicano l'impegno con il materiale educativo possono migliorare l'acquisizione delle conoscenze del paziente rispetto al materiale educativo statico basato su testo Determinare gli effetti degli interventi educativi in ambito ambulatoriale sulla conoscenza del paziente auto-riferita, con particolare attenzione ai moduli interattivi basati su iPad (Apple, Cupertino, California). Pazienti e familiari che si sono presentati a una clinica di NeuroTrauma presso un centro medico accademico di cure terziarie hanno completato un'indagine preliminare per valutare la conoscenza di base di trauma cranico o commozione cerebrale , a seconda della diagnosi. I soggetti hanno quindi ricevuto un iBook interattivo (Apple) su trauma cranico o commozione cerebrale, o un opuscolo informativo con informazioni identiche zione in formato testo. I soggetti hanno quindi completato un sondaggio prima di vedere il neurochirurgo. Tutti i soggetti (n = 152) hanno migliorato significativamente le misure di conoscenza auto-riferite in seguito alla somministrazione di un iBook (Apple) o di un opuscolo (P < .01, intervallo di confidenza al 95% [CI]). I soggetti che hanno ricevuto l'iBook (n = 122) hanno ottenuto risultati significativamente migliori nel post-sondaggio (P < .01, 95% CI), nonostante i punteggi pre-sondaggi equivalenti, rispetto a quelli che hanno ricevuto opuscoli (n = 30). Infine, i pazienti hanno preferito l'iBook agli opuscoli (P < .01, 95% CI). Gli interventi educativi nell'ambito del NeuroTrauma ambulatoriale hanno portato a un miglioramento significativo delle misure auto-riferite della conoscenza del paziente e della famiglia. Questa migliore comprensione può aumentare la conformità con le raccomandazioni del neurochirurgo e può aiutare a ridurre la potenziale ansia e le complicazioni che insorgono a seguito di un trauma cranico.
Accademico produttività di noi Neurochirurgia residenti come misurato da H-Index:. Programma classifica con Correlazione al Facoltà produttività", Impegno nella ricerca e la produttività accademica sono cruciali componenti nella formazione di un neurochirurgo. questo processo inizia in genere nella formazione di residenza. in questo studio, abbiamo analizzato la produttività persona fisica residente in quanto correlata alle pubblicazioni in tutti i Consiglio di accreditamento per Graduate Medical Education (ACGME) programmi di formazione neurochirurgia -accredited nel tentativo di identificano come i programmi hanno sviluppato e promosso una cultura della ricerca e l'ambiente. Abbiamo ottenuto un elenco dei residenti neurochirurgia attuali programmi ACGME accreditati dalla American Association of database di chirurghi neurologici. un ampliato PubMed e Scopus ricerca è stata condotta per ogni residente attraverso il tempo presente. Noi tabulati tutti gli articoli attribuiti a ciascun residente. Abbiamo poi classificato le pubblicazioni basate su ogni neurosur gico subspecialty mentre in residenza. Un'analisi statistica fogli di calcolo è stato eseguito. Questo formulato il numero medio di articoli residenti, h-indici, e la maggior parte delle categorie di comune sottospecialità dal programma di formazione. Abbiamo analizzato 1352 residenti neurochirurgia corrente in 105 programmi. Ci sono stati un totale di 10 645 pubblicazioni, di cui 3985 erano residenti pubblicazioni primo autore durante il periodo di studio. La maggior parte dei subspecialties comuni fra tutte le pubblicazioni residenti erano vascolare (24,9%), della colonna vertebrale (16,9%), oncologia (16,1%), pediatrico (5,6%), funzionale (4,9%), e traumi (3,8%). Il residente media pubblicato 2,9 carte prima-autore con una media di 38.0 pubblicazioni primo autore da parte dei residenti totali in ogni programma (range 0-241). L'h-index media per residente è 2.47 ± 3.25. Quando si confrontano precedentemente pubblicato simile programma facoltà h-index contro la nostra classifica h-index residenti, v'è una forte correlazione tra i 2 set di dati con una chiara delineazione tra Top20 produttività e quella di altri programmi (media h-index 4.2 vs 1.7, rispettivamente, P < .001). Aumentando porta Volume programma ad un netto incremento della produttività accademica sia residente e di facoltà (media h-index 1,6, 1,9, 3,9 per 1, 2, 3 e residente a programmi anno, rispettivamente, P < .001). Resident pubblicazioni primo autore correlati con recentemente descritto accademico produttività dipartimentale. Subspecialty pubblicazioni residenti sono più alti in chirurgia cerebrovascolare. la ricerca e la pubblicazione di Resident è una metrica fondamentale per valutare la produttività dei programmi accademici neurochirurgia ed è coerente con uno dei fuochi nucleo della formazione neurochirurgica.
Comprensione degli studi sull'esenzione dei dispositivi investigativi negli Stati Uniti: rilevanza clinica e importanza per l'economia sanitaria.La Food and Drug Administration degli Stati Uniti consente a un dispositivo precedentemente non approvato di essere utilizzato clinicamente per raccogliere dati sulla sicurezza e sull'efficacia nella categoria Investigational Device Exemption (IDE). Il processo di solito rientra in 3 diverse categorie di studi: non inferiorità, equivalenza e superiorità. Per informare con sicurezza i nostri pazienti, la comprensione dei concetti di base di questi studi è fondamentale Lo scopo di questo manoscritto era quello di fornire una revisione completa di questi argomenti utilizzando studi IDE pubblicati di recente e analisi economiche della sostituzione totale del disco cervicale come esempi illustrativi. Nel 2006, è stato avviato un IDE per studiare la sicurezza e l'efficacia della sostituzione totale del disco controllata contro lo standard di cura, discectomia cervicale anteriore e fusione. Sotto l'IDE, studi randomizzati controllati sono stati completati il confronto tra la malattia cervicale di livello 1 e 2. Lo sponsor ha progettato la prova iniziale come non inferiorità; tuttavia, utilizzando la metodologia adattiva, si potrebbe rivendicare la superiorità nell'indagine a 2 livelli. L'economia sanitaria è fondamentale nel processo decisionale medico e nelle pratiche di rimborso. Una volta che per ciascun paziente sono noti sia l'anno di vita aggiustato per il costo che per la qualità (QALY), viene calcolato il rapporto incrementale di costo-efficacia. La disponibilità a pagare è controversa, ma una linea guida comunemente citata considera gli interventi che costano meno di 20 000 $/QALY fortemente redditizi e più di 100.000 $/QALY non convenienti. Mentre i grandi studi IDE della Food and Drug Administration sono spesso assediati da complesse considerazioni e calcoli statistici, è di fondamentale importanza che i medici comprendano almeno la terminologia e i concetti di base a livello pratico.
Trasferimento interospedaliero di pazienti neurochirurgici: implicazioni della tempistica sul decorso ospedaliero e sugli esiti clinici.Il trasferimento interospedaliero di pazienti neurochirurgici è comune; tuttavia, si sa poco sull'impatto dei parametri di trasferimento sugli esiti clinici. Sono stati riportati tassi di sopravvivenza inferiori per i pazienti ricoverati di notte e nei fine settimana in altre specialità. Non è noto se l'ora o il giorno del ricovero influenzi gli esiti dei pazienti neurochirurgici, in particolare quelli trasferiti da altre strutture. esaminare l'impatto della tempistica del trasferimento interospedaliero sul decorso ospedaliero e sugli esiti clinici dei pazienti neurochirurgici. Tutti i ricoveri consecutivi dei pazienti trasferiti al nostro servizio di neurochirurgia per adulti sono stati analizzati retrospettivamente per un periodo di studio di 1 anno utilizzando i dati di un database di trasferimento centrale e il cartella sanitaria elettronica I pazienti sono arrivati più spesso di notte (70,8%) nonostante una distribuzione omogenea delle richieste di trasferimento. La mancanza di imaging di trasferimento non ha influenzato la durata del soggiorno, i tempi di intervento o gli esiti del paziente. Gli arrivi diurni hanno avuto un tempo di trasferimento totale più breve, ma unità di terapia intensiva e durata complessiva del soggiorno (8,7 e 11,6 giorni, rispettivamente), punteggi della scala Rankin modificati peggiori, tassi più bassi di indipendenza funzionale e quasi il doppio del tasso di mortalità. I ricoveri nel fine settimana avevano punteggi della scala Rankin modificati significativamente peggiori e tassi più bassi di indipendenza funzionale. La tempistica degli arrivi del trasferimento, sia per ora che per giorno della settimana, è correlata con il tempo di intervento, il decorso ospedaliero e gli esiti complessivi del paziente. I pazienti ricoverati durante il fine settimana hanno avuto esiti funzionali peggiori e una tendenza all'aumento della mortalità. Sebbene la logistica dei trasferimenti influisca chiaramente sui risultati dei pazienti, è necessario ulteriore lavoro per comprendere queste complesse relazioni.
Cambiamenti ormonali del ciclo mestruale nelle donne che attraversano la menopausa: studio sulla salute delle donne in tutta la nazione.I modelli ormonali del ciclo mestruale nelle donne che si avvicinano alla menopausa sono inadeguati Per descrivere gli ormoni del ciclo mestruale quotidiano nelle donne mentre si avvicinano alla menopausa dallo Study of Women\'s Health Across the Nation Daily Hormone Study (DHS). Gli iscritti al DHS hanno raccolto l'urina giornaliera per un intero ciclo mestruale o fino a 50 giorni, a seconda di quale si è verificato per primo, ogni anno, fino al periodo mestruale finale (FMP) o fino a 10 anni. Sette siti negli Stati Uniti. Un totale di 511 donne in premenopausa o nella prima perimenopausa al momento dell'arruolamento, entro 10 anni prima della menopausa. -to-FMP Evidenza dell'attività luteinica (ELA), determinata utilizzando algoritmi oggettivi Lunghezza del ciclo mestruale/segmento, ciclo intero e ormone luteinizzante urinario integrato, ormone follicolo-stimolante, coniugati estrone e pregnandiolo glu curonide (Pdg) per ogni anno, organizzato attorno alla FMP. La durata media del ciclo mestruale è stata notevolmente preservata da 26 a 27 giorni nei cicli ELA; i cicli non ELA avevano una maggiore variabilità. La percentuale di cicli che erano ELA è rimasta alta fino a 5 anni prima della FMP (87,9%); solo il 22,8% dei cicli entro 1 anno dall'FMP era ELA. Gli ormoni dell'intero ciclo sono rimasti relativamente stabili fino a 3 anni prima dell'FMP, quando le gonadotropine hanno cominciato ad aumentare. L'escrezione di Pdg è diminuita lentamente con il progresso verso l'FMP, ma i modelli di Pdg dei cicli ELA sono rimasti distinguibili da quelli non ELA. I modelli ormonali del ciclo mestruale nelle donne in perimenopausa assomigliano a quelli delle donne di età media riproduttiva fino a 5 anni prima della menopausa e presumibilmente i cicli ovulatori mantengono un modello potenzialmente fertile fino alla fine della vita riproduttiva.
Analisi della stenosi ricorrente dopo endoarterectomia carotidea con calcificazione della placca primaria.La relazione tra calcificazione nella placca primaria e restenosi dopo endoarterectomia carotidea (CEA) è stata raramente indagato. Per chiarire la relazione tra le caratteristiche della placca carotidea calcificata e la stenosi ricorrente dopo CEA, nonché il decorso naturale della malattia. Novantaquattro placche su 107 CEA consecutivi sono state analizzate retrospettivamente per quanto riguarda la calcificazione, impiegando il punteggio di calcio come nonché la forma, la posizione e altre caratteristiche delle placche originali. La CEA è stata eseguita in modo standard con chiusura primaria utilizzando uno shunt interno. La restenosi è stata valutata mediante misurazione diretta della stenosi principalmente utilizzando l'angiografia con tomografia computerizzata (TC) multidetettore. L'analisi univariata ha rivelato che il punteggio di calcio e il punteggio di circolarità della calcificazione erano significativamente più bassi nella restenosi più che moderata (≥50%; 422,1 ± 551,6 vs 84,2 ± 92,0, P < .001; 1,8 ± 1,3 vs 1,1 ± 0,3, P < .001, rispettivamente). L'analisi delle caratteristiche operative del ricevitore ha dimostrato un punteggio di calcio di 80, che era il valore di cutoff ottimale per la restenosi superiore al 50% (sensibilità 0,70, specificità 0,68, rapporto pseudopositivo 0,32, area sotto la curva 0,71, indice di Youden 0,38). Un basso punteggio di calcio (OR 2,88, CI 1,06-7,79, P = .04) e una bassa circolarità della calcificazione (OR 5,72, CI 1,42-23.1, P = .01) erano predittori indipendenti di stenosi carotidea ricorrente più che moderata 1 anno dopo l'intervento. I casi con tendenza decrescente di restenosi hanno mostrato punteggi di calcio più elevati rispetto a quelli con tendenza crescente o invariata (217,2 ± 245,3 vs 164,5 ± 155,5, P < .001). Casi con punteggio di calcio più basso hanno mostrato una sopravvivenza libera da restenosi inferiore. La calcificazione della placca carotidea può essere inversamente associata a stenosi ricorrenti 1 anno dopo CEA o dopo. La valutazione preoperatoria della TC per una minore calcificazione andrà a beneficio dei pazienti con restenosi grazie a una previsione precoce e a un attento follow-up.
L'impatto sulla salute della deformità cervicale adulta nei pazienti che si presentano per il trattamento chirurgico: confronto con le norme della popolazione degli Stati Uniti e gli stati con malattie croniche in base al questionario sulle dimensioni EuroQuol-5.Sebbene la deformità del rachide cervicale nell'adulto (ACSD) sia associata a dolore e disabilità, il suo impatto sulla salute non è stato quantificato rispetto ad altre malattie croniche. Eseguire un'analisi comparativa dell'impatto sulla salute dell'ACSD sintomatica rispetto alla normativa statunitense e cronica i valori della malattia utilizzando i punteggi EQ-5D (questionario EuroQuol-5 Dimensions). I pazienti affetti da ACSD che si presentavano per il trattamento chirurgico sono stati identificati da un database multicentrico prospetticamente raccolto. I dati demografici di base e i punteggi EQ-5D sono stati raccolti e confrontati con i valori normativi e di stato di malattia statunitensi. Di 121 pazienti con ACSD, 115 (95%) hanno completato l'EQ-5D (60% donne, età media 61 anni, precedente intervento chirurgico alla colonna vertebrale nel 44%). Le diagnosi includevano cifosi con medio-cervicale (63,4%), apice cervico-toracico (23,5%) o toracico (8,7%) e deformità coronale primaria (4,3%). L'indice ACSD EQ-5D medio era 0,511 (definizione standard = 0,224), che è del 34% al di sotto del 25° percentile inferiore (0,780) per popolazioni normative statunitensi simili per età e sesso. I valori medi dell'indice ACSD EQ-5D erano peggiori del 25° percentile inferiore per diversi altri stati patologici, tra cui cardiopatia ischemica cronica (0.708), carcinoma mammario maligno (0.708) e carcinoma prostatico maligno (0.708). I valori medi dell'indice ACSD erano paragonabili ai valori inferiori del 25° percentile per cecità/ipovisione (0,543), enfisema (0,508), insufficienza renale (0,506) e ictus (0,463). I punteggi EQ-5D non differivano in modo significativo in base al tipo di deformità cervicale ( P = .66). L'impatto sulla salute dell'ACSD sintomatico è sostanziale, con un impatto negativo su tutti i domini EQ-5D. L'indice medio ACSD EQ-5D era paragonabile ai valori inferiori del 25° percentile per cecità/ipovisione, enfisema, insufficienza renale e ictus.
Insufficienza ovarica prematura: caratterizzazione fenotipica all'interno di diverse eziologie.L'insufficienza ovarica prematura (POI) è altamente eterogenea, sia nel fenotipo che nell'eziologia. Non sono ma chiaramente dichiarato e correlato. Per caratterizzare le presentazioni cliniche di un'ampia e ben fenotipizzata coorte di donne con POI e correlare i fenotipi con le eziologie per tracciare un quadro clinico completo di POI. In questo studio retrospettivo, un totale di 955 donne cinesi con conclamate Sono stati valutati e analizzati sistematicamente i POI tra il 2006 e il 2015. Le caratteristiche fenotipiche, comprese le caratteristiche mestruali, i profili ormonali, l'ecografia/biopsia ovarica, la gravidanza/storia familiare e le eziologie genetiche/autoimmuni/iatrogene sono state valutate e ulteriormente confrontate all'interno di diversi sottogruppi. donne con POI, l'85,97% presentava amenorrea secondaria (SA) e il 14,03% con amenorrea primaria (AP). La PA rappresentava il disturbo ovarico più grave zione e più aberrazioni cromosomiche rispetto a SA. Il declino della funzione ovarica nelle pazienti con SA è progredito rapidamente. Avevano abbreviato i periodi riproduttivi (circa 10 anni) e sviluppato amenorrea entro 1 o 2 anni dopo l'irregolarità mestruale. Le ovaie erano invisibili o piccole e la presenza di follicoli (28,43%) era correlata con altri buoni indicatori riproduttivi. I pazienti familiari (12,25%) hanno manifestato uno stato ovarico migliore e meno aberrazioni cromosomiche rispetto ai pazienti sporadici. Le eziologie consistevano in genetica (13,15%), autoimmune (12,04%) e iatrogena (7,29%), circa il 68% rimanente idiopatica. C'erano differenze significative tra le diverse eziologie, con il gruppo genetico che rappresentava il fenotipo più grave. I nostri risultati riguardanti caratteristiche fenotipiche distinte e associazione con diverse eziologie hanno ulteriormente confermato l'elevata eterogeneità del POI. Sono garantiti ulteriori studi clinici longitudinali e ricerche sulla patogenesi.
Regolazione della secrezione pulsatile ed entropica di ACTH sotto i morsetti secretagoghi esogeni fissi.La secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH) è controllata dall'ormone ipotalamico di rilascio della corticotropina non osservabile ( CRH) e arginina vasopressina (AVP). Il bloccaggio dell'input esogeno di CRH o AVP potrebbe consentire la quantificazione indiretta dell'impatto dell'ormone eterotipico endogeno. Abbiamo condotto uno studio crossover randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo in 28 adulti sani (16 uomini). I volontari sono stati sottoposti a un clamp con steroidi sessuali e a un clamp con cortisolo. L'ACTH è stato misurato in 10 ore con un campionamento di 10 minuti durante ciascuno dei quattro clamp secretagoghi endovenosi randomizzati (IV) (cioè, CRH continuo IV, AVP, entrambi i peptidi o soluzione salina). La desensibilizzazione è stata testata mediante iniezione in bolo del peptide non infuso. Media ± errore standard delle concentrazioni medie di ACTH a 10 ore (ng/L) nell'analisi combinata dei sessi erano: soluzione fisiologica, 32 ± 4,6; AVP, 29 ± 4,6 ;CRH, 67 ± 6.2 ; e CRH-AVP, 67 ± 8,8 (qualsiasi CRH vs AVP o soluzione salina, P < 0,0001). CRH e AVP hanno aumentato l'entropia approssimativa (casualità relativa) del rilascio di ACTH (P < 0,0001). L'iniezione di AVP in bolo dopo l'infusione di CRH ha prodotto una concentrazione di ACTH di 2,5 ore di 46 ± 4,3, superiore a quella osservata dopo l'iniezione di CRH in bolo o soluzione salina (26 ± 3,3 e 24 ± 3,6, rispettivamente; P = 0,002 e 0,001). I morsetti dell'ormone sessuale non hanno influenzato i livelli di ACTH. Un morsetto CRH, ma non AVP, produce una secrezione pulsatile sostenuta di ACTH con elevata massa di secrezione di ACTH e casualità. Dopo 10 ore di infusione di CRH, l'AVP in bolo ma non il CRH, ha evocato un marcato rilascio di ACTH, probabilmente causato dalla sensibilizzazione eterotipica dei corticotropi da parte del CRH. Interazioni simili potrebbero essere alla base di stati di stress cronico.
Rischio di noduli tiroidei nei residenti in Bielorussia esposti al fallout di Chernobyl da bambini e adolescenti.Sebbene l'esposizione alle radiazioni sia un importante predittore di cancro alla tiroide alla diagnosi di un nodulo tiroideo, la relazione tra esposizione alle radiazioni nell'infanzia e noduli tiroidei non è stata valutata in modo completo. Per esaminare l'associazione tra dose tiroidea interna I-131 e noduli tiroidei in giovani adulti esposti durante l'infanzia. In questo studio trasversale, abbiamo esaminato residenti in Bielorussia di età 18 anni al momento dell'incidente nucleare di Chernobyl per malattia della tiroide (età media 21 anni) con palpazione della tiroide, ecografia, analisi del sangue/delle urine e follow-up medico quando appropriato. Partecipanti ammissibili (N = 11,421) aveva ghiandole tiroidee intatte e dosi basate su misurazioni dirette dell'attività tiroidea individuali. Odds ratio in eccesso per Gray (EOR/Gy, scalato all'età di 5 anni all'esposizione) per qualsiasi nodulo tiroideo e per noduli raggruppati per citologia/istologia, dimensione del diametro e singolarità. Il rischio di qualsiasi nodulo tiroideo è aumentato significativamente con la dose di I-131 e, per una data dose, con l'età più giovane al momento dell'esposizione. L'EOR/Gy (intervalli di confidenza 95%) per i noduli neoplastici (3,82; da 0,87 a 15,52) era significativamente più alto rispetto ai noduli non neoplastici (0,32; < da 0,03 a 0,70) e non variava in base alle dimensioni; mentre l'EOR/Gy per i noduli non neoplastici variava in base alle dimensioni (P = 0,02) ed era 1,55 (da 0,36 a 5,46) per i noduli ≥10 mm e 0,02 (< da 0,02 a 0,70) per i noduli <10 mm. EOR/Gy per noduli singoli e multipli erano comparabili. L'esposizione infantile all'I-131 interno è associata ad un aumento del rischio di noduli tiroidei neoplastici di qualsiasi dimensione e noduli non neoplastici ≥10 mm.
Amenorrea ipotalamica funzionale: una linea guida per la pratica clinica della società endocrina.The American Society for Reproductive Medicine, the European Society of Endocrinology, and the Pediatric Endocrine Society Questa linea guida è stata finanziata dalla Endocrine Society per formulare linee guida di pratica clinica per la diagnosi e il trattamento dell'amenorrea ipotalamica funzionale (FHA). I partecipanti includono una task force nominata dalla Endocrine Society di otto esperti, un metodologo e un medico scrittore. Questa linea guida basata sull'evidenza è stata sviluppata utilizzando l'approccio Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation per descrivere la forza delle raccomandazioni e la qualità dell'evidenza. La task force ha commissionato due revisioni sistematiche e ha utilizzato le migliori evidenze disponibili da altre revisioni sistematiche pubblicate e studi individuali Un incontro di gruppo, diverse chiamate in conferenza e comunicazioni e-mail hanno consentito il consenso e I comitati della società, i membri e le organizzazioni co-sponsor hanno esaminato e commentato le bozze preliminari di questa linea guida. La FHA è una forma di anovulazione cronica, non dovuta a cause organiche identificabili, ma spesso associata a stress, perdita di peso, esercizio fisico eccessivo o una combinazione di questi. Le indagini dovrebbero includere la valutazione delle eziologie sistemiche ed endocrinologiche, poiché FHA è una diagnosi di esclusione. È necessario un approccio terapeutico multidisciplinare, compreso il supporto medico, dietetico e di salute mentale. Le complicazioni mediche includono, tra le altre, la perdita ossea e l'infertilità, e terapie appropriate sono oggetto di dibattito e indagine.
Convalida del pannello dei biomarcatori cardiovascolari ORIGIN e valore dell'aggiunta di troponina I nelle persone con disglicemie.Analisi del sangue immagazzinato dalla riduzione degli esiti con un'iniziale Lo studio Glargine Intervention (ORIGIN) ha identificato biomarcatori che integravano i fattori di rischio clinici per eventi cardiovascolari (CV) o morte. Le loro prestazioni nei partecipanti con diabete nello studio Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) e il valore incrementale dell'aggiunta di test ad alta sensibilità del siero sono stati valutati la troponina I (hsTnI) nello studio ORIGIN. I livelli dei 10 biomarcatori ORIGIN per l'esito CV composito di infarto miocardico, ictus o morte CV sono stati misurati in 350 partecipanti allo studio HOPE con diabete e siero conservato che includeva tutti i 77 che hanno manifestato questo risultato L'effetto dell'aggiunta di livelli di hsTnI a questo pannello e i biomarcatori ORIGIN precedentemente identificati per questo risultato composito, questo risultato, o rivascolarizzazione o fa del cuore ilure, e per la mortalità è stato anche analizzato. All'interno della coorte HOPE, il pannello dei biomarcatori ORIGIN ha aumentato la statistica C da 0,63 per i soli fattori di rischio clinico a 0,67 con l'aggiunta dei 10 biomarcatori e il miglioramento netto della riclassificazione è stato di 0,14 (intervallo di confidenza 95%, 0,01, 0,28). All'interno della coorte ORIGIN, i livelli di hsTnI hanno predetto tutti e tre i risultati durante il follow-up sia da soli che indipendentemente dagli altri biomarcatori, che sono rimasti tutti predittori indipendenti dei risultati dopo l'inclusione dei livelli di hsTnI. Il livello di hsTnI ha interagito con il tempo di follow-up in modo tale da essere un predittore più forte di eventi precedenti rispetto a eventi successivi. I biomarcatori ORIGIN hanno predetto gli esiti CV nella coorte indipendente HOPE. L'aggiunta di livelli di hsTnI ai modelli precedentemente identificati in ORIGIN ha migliorato leggermente le loro prestazioni.
La segnalazione dipendente dal recettore della vitamina D protegge i topi dalla colite indotta da sodio solfato di destrano.Lo stato basso di vitamina D potenzia la colite sperimentale, ma la vitamina D- cellula reattiva nella colite non è stata definita Abbiamo ipotizzato che la vitamina D ha ruoli distinti nelle cellule epiteliali del colon e nelle cellule non epiteliali durante la colite Abbiamo testato questa ipotesi utilizzando topi con delezione del recettore della vitamina D (VDR) dalle cellule epiteliali del colon (CEC- VDRKO) o cellule epiteliali non intestinali (NEC-VDRKO). Topi di otto settimane sono stati trattati con 1,35% di destrano solfato di sodio (DSS) per 5 giorni e poi soppressi 2 o 10 giorni dopo la rimozione del DSS. DSS ha indotto la perdita di peso corporeo e aumento dell'indice di attività della malattia e delle dimensioni della milza. Questa risposta è stata aumentata nei topi NEC-VDRKO ma non nei topi CEC-VDRKO. Il danno epiteliale del colon indotto da DSS e i punteggi di infiltrazione delle cellule immunitarie sono stati aumentati in entrambi i modelli murini. Sebbene l'epitelio sia guarito tra 2 e 10 giorno s dopo la somministrazione di DSS nei topi di controllo e CEC-VDRKO, il danno epiteliale è rimasto elevato nei topi NEC-VDRKO 10 giorni dopo la rimozione di DSS, indicando una guarigione epiteliale ritardata. I livelli di espressione genica per le citochine proinfiammatorie, macrofagi M1 (Mɸ) fattore di necrosi tumorale-α, ossido nitrico sintasi 2 e interleuchina-1β erano significativamente elevati nel colon dei topi NEC-VDRKO al giorno 10. Esperimenti in vitro in Mɸs peritoneali murini hanno dimostrato che la 1,25 diidrossivitamina D inibisce direttamente la polarizzazione M1, facilita la polarizzazione M2 e regola il fenotipo Mɸ che si sposta verso M2 e lontano dal fenotipo M1. I nostri dati hanno rivelato ruoli protettivi unici per la segnalazione della vitamina D durante la colite nell'epitelio del colon e nelle cellule non epiteliali nel microambiente del colon (cioè, modulazione della biologia Mɸ).
Riarrangiamento del recettore degli androgeni e varianti di splicing nella resistenza alle terapie endocrine nel cancro alla prostata.Negli ultimi anni, la sopravvivenza dei pazienti resistenti alla castrazione il cancro alla prostata (CRPC) è significativamente migliorato a seguito dello sviluppo di terapie di deprivazione androgenica di seconda generazione come l'abiraterone e gli antagonisti di seconda generazione come l'enzalutamide. Tuttavia, i pazienti con CRPC sviluppano rapidamente una resistenza a questi farmaci, in molti casi a causa della riattivazione del bersaglio terapeutico, il fattore di trascrizione del recettore degli androgeni (AR). Sono stati dimostrati diversi meccanismi responsabili della riattivazione trascrizionale dell'AR, tra cui mutazione, amplificazione e riarrangiamento del gene AR, compensazione trascrizionale da parte di recettori steroidei alternativi e mutazione o alterazione del numero di copie di geni che codificano per i coregolatori AR. Inoltre, i tumori CRPC mostrano un'elevata espressione di varianti AR troncate (AR-Vs) th a può derivare da splicing alternativo o riarrangiamenti del gene AR sottostante. In questa recensione, discutiamo i meccanismi generali di resistenza alle terapie mirate agli androgeni/AR, con particolare attenzione al ruolo degli AR-V nel conferire resistenza all'abiraterone o all'enzalutamide nei pazienti con CRPC.
La 3-Iodotironamina induce la vasodilatazione della coda attraverso l'azione centrale nei topi maschi.La 3-Iodotironamina (3-T1AM) è un ormone tiroideo endogeno (TH) -metabolita derivato che induce grave ipotermia nei topi dopo somministrazione sistemica; tuttavia, i meccanismi sottostanti sono rimasti enigmatici Mostriamo qui che la rapida perdita di temperatura corporea indotta da 3-T1AM è una conseguenza della vasodilatazione periferica e della successiva perdita di calore (ad es. sulla superficie della coda). La condizione è successivamente intensificata dall'ipomotilità e dalla mancanza di attivazione del tessuto adiposo bruno. Anche se i possibili bersagli 3-T1AM tracciano il recettore 1 associato alle ammine o il recettore α2a-adrenergico rispettivamente nell'arteria della coda e nell'aorta, miografo gli studi non hanno mostrato alcun effetto diretto di 3-T1AM sulla vasodilatazione, suggerendo che le sue azioni sono probabilmente indirette. L'applicazione intracerebroventricolare di 3-T1AM, tuttavia, ha replicato il fenotipo della vasodilatazione della coda e della temperatura corporea declino e ha portato all'attivazione neuronale nell'ipotalamo, suggerendo che il metabolita provoca vasodilatazione della coda attraverso una via di segnalazione ipotalamica. Di conseguenza, la risposta 3-T1AM costituisce anapiressia piuttosto che ipotermia e assomiglia molto alla risposta allo stress da calore mediata dai neuroni ipotalamici sensibili alla temperatura. I nostri risultati sottolineano quindi il ruolo ben noto dell'ipotalamo come termostato del corpo e suggeriscono un ulteriore legame molecolare tra la segnalazione del TH e il controllo centrale della temperatura corporea.
Fattibilità del trapianto allogenico di cellule staminali dopo ponte con azacitidina nelle sindromi mielodisplastiche ad alto rischio e nella leucemia mieloide acuta a basso numero di blasti: risultati dello studio prospettico BMT-AZA.Il trapianto allogenico di cellule staminali (HSCT) è l'unico trattamento curativo nelle sindromi mielodisplastiche (MDS). L'azacitidina (AZA) è sempre più utilizzata prima dell'HSCT, tuttavia in Europa è approvata solo per i pazienti che non sono eleggibili per l'HSCT Abbiamo condotto uno studio multicentrico di fase II per valutare prospetticamente la fattibilità dell'HSCT dopo il trattamento con AZA in 70 pazienti con sindrome mielodisplastica (MDS), 19 con leucemia mieloide acuta (AML) e 8 con leucemia mielomonocitica cronica (CMML). una mediana di quattro cicli (intervallo 1-11): il 24% dei pazienti ha raggiunto la remissione completa, il 14% la remissione parziale, l'8% di miglioramento ematologico, il 32% ha avuto una malattia stabile e il 22% in progressione. Dieci pazienti hanno interrotto il trattamento prima dei quattro cicli pianificati es, a causa di un evento avverso in nove casi. Un donatore di HSC è stato identificato in 73 pazienti e l'HSCT è stato eseguito in 54 pazienti (74% dei pazienti con un donatore). Le ragioni principali per rifiutare l'HSCT erano la mancanza di un donatore, un evento avverso o una malattia progressiva (9, 12 e 16 pazienti, rispettivamente). A un follow-up mediano di 20,5 mesi dall'arruolamento, la risposta all'AZA era l'unico fattore prognostico indipendente per la sopravvivenza. Rispetto alla valutazione di base, il trattamento con AZA non ha influito sulle comorbilità dei pazienti all'HSCT: l'HCT-CI è rimasto stabile nel 62% dei pazienti ed è peggiorato o migliorato rispettivamente nel 23% e nel 15% dei pazienti. Il nostro studio mostra che l'HSCT è fattibile nella maggior parte dei pazienti con HR-MDS/AML/CMML-2 dopo il trattamento con AZA. Poiché il donatore non imparentato corrispondente era la fonte più frequente di cellule del donatore, il tempo tra la diagnosi e il trapianto necessario per la ricerca del donatore potrebbe essere \'collegato\' utilizzando l'azacitidina. Questi dati mostrano che l'AZA prima dell'HSCT potrebbe essere un'opzione migliore rispetto alla chemioterapia intensiva nelle MDS ad alto rischio. La sperimentazione è stata registrata con il numero EudraCT 2010-019673-1.
Il rischio di convulsioni a seguito di intervento chirurgico per malformazioni arterovenose cerebrali: uno studio prospettico di coorte.L'evidenza del rischio di convulsioni a seguito di intervento chirurgico per malformazioni arterovenose cerebrali (bAVM) è limitato. Per determinare il rischio di convulsioni dopo la dimissione dall'intervento chirurgico per bAVM sopratentoriale. È stato analizzato un database di coorte prospettico di 559 pazienti con bAVM sopratentoriali (esclusi i pazienti in cui la chirurgia non è stata eseguita con l'intenzione primaria di trattare la bAVM). Sono stati generati modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox (regressione di Cox) valutando i fattori di rischio, è stata generata una curva caratteristica dell'operatore del ricevitore per identificare un cut-point per le dimensioni e curve della tabella di vita di Kaplan-Meier create per identificare la libertà cumulativa da crisi postoperatorie. più di 2 convulsioni e l'aumento del diametro massimo (dimensioni, cm) di bAVM sono risultati significativamente (P < .01) associati allo sviluppo lopment delle convulsioni postoperatorie ed è rimasto significativo nella regressione di Cox (dimensione come variabile continua: P = .01; rapporto di rischio: 1,2; intervallo di confidenza al 95%: 1,0-1,3; più di 2 sequestri: P = .02; rapporto di rischio: 2,1; intervallo di confidenza al 95%: 1,1-3,8). Il rischio cumulativo di prima crisi epilettica dopo la dimissione dall'ospedale a seguito di intervento di resezione per tutti i pazienti con bAVM è stato del 5,8% e del 18% rispettivamente a 12 mesi e 7 anni. Il rischio a 7 anni di sviluppare convulsioni postoperatorie variava dall'11% per i pazienti con bAVM ≤4 cm e da 0 a 2 crisi preoperatorie, al 59% per i pazienti con bAVM >4 cm e con >2 preoperatorio. Il rischio di convulsioni dopo la dimissione dall'ospedale dopo un intervento chirurgico per bAVM aumenta con il diametro massimo della bAVM e una storia del paziente di più di 2 crisi preoperatorie.
Previsione di iperperfusione cerebrale dopo stenting dell'arteria carotidea mediante angiografia cerebrale e tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli senza sfida dell'acetazolamide.Predittori preoperatori definitivi di iperperfusione cerebrale in seguito a stenting dell'arteria carotide devono ancora essere stabiliti. Per determinare i fattori di rischio preprocedurale per il fenomeno dell'iperperfusione cerebrale (CHP) a seguito di stenting dell'arteria carotide. Pazienti sottoposti a tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) preprocedurale e angiografia cerebrale prima del loro primo stenting dell'arteria carotidea sono stati monitorato per l'insorgenza di CHP. Oltre alle caratteristiche del paziente, abbiamo studiato i parametri di imaging, come il flusso sanguigno cerebrale, la vasoreattività cerebrale e l'indice di asimmetria su SPECT e la presenza di quasi occlusione e anastomosi leptomeningea sull'angiografia cerebrale. Su 100 pazienti (media età: 73,0 ± 7,6 anni; 85 uomini), 9 hanno sviluppato CHP Sulla logistica multivariata analisi di regressione, indice di asimmetria (%) su SPECT (odds ratio [OR] 0,81, intervallo di confidenza al 95% [CI] 0,70-0,93, P = .003) e presenza di anastomosi leptomeningea all'angiografia cerebrale (OR 72,1, 95% CI 3.52-1480, P = .006) erano predittori indipendenti di CHP. L'uso combinato dell'angiografia cerebrale e della SPECT può ovviare alla necessità di ricorrere all'acetazolamide per predire il rischio di CHP in seguito a stenting dell'arteria carotidea.
Trattamento multimodale dei condrosarcomi della base cranica: il ruolo dei protocolli di trattamento specifici per l'istologia.Esistono dati limitati per guidare la gestione multimodale dei condrosarcomi (CSA) che insorgono nella base cranica. Per determinare l'impatto del sottotipo/grado istologico sulla sopravvivenza libera da progressione (PFS) e le indicazioni per chirurgia, radioterapia e chemioterapia basate sull'istologia. È stata eseguita una revisione retrospettiva di 37 pazienti (tipo convenzionale: 81% , mesenchimale: 16,2%, dedifferenziato: 2,7%) trattati presso The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Del sottotipo convenzionale, il 23% era di grado 1, il 63% di grado 2 e il 14% di grado 3. Oltre alla chirurgia , i CSA mesenchimali/dedifferenziati (18% della coorte) sono stati sottoposti a chemioterapia neoadiuvante e il 48,6% della coorte complessiva ha ricevuto radioterapia adiuvante. Grado/sottotipo istologico e fattori di trattamento sono stati valutati per l'impatto sulla PFS mediana (esito primario). il tipo vs mesenchimale/dedifferenziato è stato associato positivamente alla PFS mediana (166 vs 24 mesi, P < .05). L'aumento del grado convenzionale è inversamente correlato con la PFS mediana ( P < .05). La resezione totale lorda ha avuto un impatto positivo sulla PFS nei CSA convenzionali (111,8 vs 42,9 mesi, P = .201) e nei CSA mesenchimali/dedifferenziati (58,2 vs 1,0 mesi, P < .05). La radioterapia adiuvante ha avuto un impatto significativo sulla PFS nei gradi convenzionali 2 e 3 (182 vs 79 mesi, P < .05) e un trend positivo con CSA mesenchimali/dedifferenziati (43,5 vs 22,0 mesi). La chemioterapia ha migliorato la PFS per i CSA mesenchimali/dedifferenziati (50 vs 9 mesi, P = .089). Esiste una potenziale necessità di protocolli di trattamento specifici per sottotipo/grado istologico. Per i CSA convenzionali, la sola chirurgia fornisce risultati ottimali CSA di grado 1, mentre la resezione con radioterapia adiuvante produce il miglior risultato per i CSA di grado 2 e 3. I miglioramenti nella PFS osservati con la terapia neoadiuvante nelle CSA mesenchimali/dedifferenziate indicano un ruolo potenziale per le terapie sistemiche. Sono necessari studi più ampi per confermare i protocolli di trattamento proposti.
Effetti della cranioplastica sul flusso sanguigno cerebrale dopo craniectomia decompressiva: una revisione sistematica della letteratura.La cranioplastica dopo craniectomia decompressiva (DC) viene eseguita di routine per scopi ricostruttivi ed è stato recentemente collegato al miglioramento del flusso sanguigno cerebrale (CBF) e della funzione neurologica. Per rivedere sistematicamente tutta la letteratura disponibile per valutare l'effetto della cranioplastica sulla CBF e sul recupero neurocognitivo. Una ricerca PubMed, Google Scholar e MEDLINE aderente a Preferred Reporting Gli articoli per le revisioni sistematiche e le linee guida per le meta-analisi includevano studi che riportavano pazienti sottoposti a DC e successiva cranioplastica in cui l'emodinamica cerebrale veniva misurata prima e dopo la cranioplastica. La ricerca ha prodotto 21 articoli per un totale di 205 pazienti (range 3-76 anni) sottoposti a DC e successiva cranioplastica. Due studi hanno arruolato 29 soggetti di controllo per un totale di 234 soggetti. Gli studi hanno utilizzato diverse immagini modalità, tra cui perfusione TC (n = 10), Xenon-CT (n = 3), TC a emissione di fotone singolo (n = 2), Doppler transcranico (n = 6), perfusione RM (n = 1 ) e tomografia a emissione di positroni (n = 2). La valutazione CBF precranioplastica variava da 2 giorni a 6 mesi; la valutazione CBF postcranioplastica variava da 7 giorni a 6 mesi. Tutti gli studi hanno dimostrato un aumento della CBF omolaterale al lato della cranioplastica. Nove dei 21 studi hanno anche riportato un aumento della CBF sul lato controlaterale. La funzione neurologica è migliorata nella stragrande maggioranza dei pazienti dopo la cranioplastica. Questa revisione sistematica suggerisce che la cranioplastica migliora la CBF dopo la DC con un contemporaneo miglioramento della funzione neurologica. L'impatto causale del CBF sulla funzione neurologica, tuttavia, richiede ulteriori studi.
Contributo della transizione endoteliale-mesenchimale alla patogenesi delle malformazioni cavernose umane cerebrali e orbitali.L'analisi di mutanti di topo geneticamente mirati ha dimostrato che la transizione endoteliale-mesenchimale (EndMT) è cruciale per l'insorgenza e la progressione delle malformazioni cavernose cerebrali (CM). È stato anche dimostrato che la segnalazione di Notch e efrina/Eph sono coinvolte nell'EndMT. Tuttavia, i loro ruoli nella patogenesi di CD31 ( un marcatore endoteliale) e marcatori EndMT, come α-actina muscolare liscia (un marcatore mesenchimale) e CD44 (un marcatore di cellule staminali mesenchimali), sono stati espressi nello strato endoteliale dei sinusoidi vascolari in tutti i casi, suggerendo th alle cellule endoteliali (EC) hanno acquisito caratteristiche mesenchimali e simili alle cellule staminali e sono state sottoposte a EndMT in tutti i CM cerebrali e orbitali. EndMT è stata osservata in circa il 70% e il 35% delle EC nei CM cerebrali e orbitali, rispettivamente. In tutti i casi, Notch3 è stato espresso nello strato endoteliale, indicando che le EC dei sinusoidi vascolari hanno acquisito caratteristiche mesenchimali. In tutti i casi, sia l'efrina-B2 che l'EphB4 sono state rilevate nello strato endoteliale, suggerendo che le EC dei sinusoidi vascolari sono cellule immature o malformate e hanno caratteristiche sia arteriose che venose. EndMT svolge un ruolo critico nella patogenesi dei CM cerebrali e orbitali umani. La modulazione dell'EndMT dovrebbe essere una nuova strategia terapeutica per i CM cerebrali e orbitali.
Fattori prognostici nei pazienti con cordoma spinale: un'analisi integrativa di 682 pazienti.La bassa incidenza del cordoma spinale preclude uno studio prospettico dei fattori prognostici con un'ampia coorte di pazienti. Eseguire un'analisi integrativa completa sui fattori prognostici, sul trattamento e sugli esiti dei pazienti con cordoma spinale utilizzando i dati di 2 istituzioni e la letteratura. Sono stati identificati studi appropriati in base ai criteri di ricerca. Il database locale è stato cercato retrospettivamente per includere una coorte di pazienti simile. Complessivamente, sono stati identificati 108 studi dalla letteratura e 30 pazienti dal nostro istituto locale, per un totale di 682 pazienti. L'età media era di 57 anni e il 35,2% era di sesso femminile. Il follow-up mediano era di 46 mesi (intervallo: 1-408). La sopravvivenza libera da progressione (PFS) e la sopravvivenza globale (OS) mediane erano rispettivamente di 72 mesi e 115 mesi. Fattori prognostici significativi per la PFS all'analisi multivariata includevano età (pediatrico vs adulto, hazard ratio [HR]: 2,00-14,36), posizione del tumore (rachide mobile vs colonna sacrale, HR: 0,31-0,87), patologia (differenziata vs classica, HR: 2,48-10,90) e chemioterapia ( HR:1,11-3,85). Fattori prognostici significativi per l'OS all'analisi multivariata includevano età (geriatrica vs adulto, HR: 1,52-3,45 e pediatrico vs adulto, HR: 1,73-9,36), disfunzione della vescica o dell'intestino (HR: 1,27-5,43), patologia (dedifferenziata vs classica, HR: 2,38-11,09), recidiva o progressione (HR: 1,72-4,48) e metastasi (HR: 1,11-2,47). Nei pazienti con cordoma spinale, la giovane età, la localizzazione nella colonna sacrale, la patologia dedifferenziata e la chemioterapia erano predittori negativi di PFS, mentre la giovane e la vecchiaia, la disfunzione della vescica o dell'intestino alla presentazione, la patologia dedifferenziata, la recidiva o la progressione e le metastasi facevano presagire un peggioramento sistema operativo.
Gli schwannomi cistici vestibolari rispondono meglio alla radiochirurgia.Gli schwannomi vestibolari (VS) hanno una risposta ben documentata a Gamma Knife® (Elekta AB, Stoccolma, Svezia) Radiochirurgia stereotassica (SRS). Tuttavia, i dati disponibili sulla risposta volumetrica dei tumori cistici sono limitati. Questo rapporto mette in correlazione l'aspetto radiografico del VS prima della radiochirurgia con la risposta volumetrica ritardata. Questo studio ha rivisto la nostra esperienza SRS con 219 pazienti con VS tra 2003 e 2013. I pazienti erano naïve al trattamento e presentavano un volume tumorale extracanalicolare significativo. La risonanza magnetica per immagini al momento della SRS ha identificato 42 tumori macrocistici con aumento del contrasto, 45 tumori microcistici con aumento del contrasto e 132 tumori con potenziamento omogeneo senza formazione di cisti intratumorali. Il follow-up mediano è stato di 49,1 mesi. Il volume mediano del tumore era di 2,6 cm 3 (0,70-16,1 cm 3 ) e la dose mediana era di 12,5 Gy (11-13 Gy). Il controllo attuariale del tumore ra te era del 99,4% a 2 anni e del 96,4% a 5 anni. Una riduzione volumetrica del >20% si è verificata nell'85,4% dei tumori macrocistici, nel 76,1% dei tumori microcistici e nel 62,8% dei VS con miglioramento omogeneo. La diminuzione del volume mediano all'anno per i tumori macrocistici, microcistici e omogenei era rispettivamente del 17,2%, 7,5% e 7,9% all'anno ( P < .001). Una corrispondenza del caso volumetrico in cieco 2: 1 ha mostrato una significativa riduzione delle dimensioni nei tumori macrocistici rispetto ai tumori non cistici ( P = .007). L'udito funzionale è stato mantenuto nel 61,5% dei pazienti che avevano un udito di grado I-II Gardner-Robertson prima del trattamento. La resezione chirurgica o la ripetizione della radiochirurgia sono state eseguite in 8 pazienti (3,6%) che avevano una progressione del tumore sostenuta. SRS ha fornito il controllo del tumore VS nel >95% dei pazienti, indipendentemente dalle caratteristiche radiografiche. La regressione del volume del tumore era più evidente nei pazienti con tumori cistici.
Risultati endocrini a lungo termine a seguito di chirurgia endoscopica endonasale transfenoidale per acromegalia e fattori prognostici associati.Tassi di remissione a lungo termine dalla chirurgia endoscopica transfenoidale per acromegalia e la loro relazione con gli indicatori prognostici dell'aggressività della malattia non è ben documentata. Per studiare i tassi di remissione a lungo termine nei pazienti con acromegalia dopo chirurgia endoscopica transfenoidale e correlarla con i marcatori molecolari e radiografici dell'aggressività della malattia. Abbiamo identificato tutti i pazienti sottoposti a chirurgia endoscopica transfenoidale per acromegalia dal 2005 al 2013 presso il Cedars-Sinai Pituitary Center. La remissione ormonale è stata stabilita dal normale fattore di crescita insulino-simile (IGF)-1, dall'ormone della crescita sierico basale <2.5 ng/mL e dalla soppressione dell'ormone della crescita a <1 ng/ ml dopo il test di tolleranza al glucosio orale. Il test di tolleranza al glucosio orale è stato eseguito a 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, e poi come indicato. IGF- 1 è stato misurato a 3 mesi e poi almeno annualmente. Abbiamo valutato la granularità del tumore, l'espressione nucleare di p21, l'indice Ki67 e l'estensione dell'invasione del seno cavernoso e li abbiamo correlati con lo stato di remissione. Cinquantotto pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno avuto un follow-up da 38 a 98 mesi (media 64 ± 32,2 mesi). C'erano 21 microadenomi e 37 macroadenomi. Tre mesi dopo l'intervento, 40 su 58 pazienti (69%) erano in remissione biochimica. Altri quattro pazienti erano in remissione a 6 mesi dall'intervento e 1 paziente ha avuto una recidiva entro il primo anno dall'intervento. All'ultimo follow-up, 43 pazienti su 44 (74,1%) sono rimasti in remissione. L'invasione del seno cavernoso da parte del tumore prediceva il mancato raggiungimento della remissione. I marcatori prognostici dell'aggressività della malattia diversi dall'invasione del seno cavernoso non erano correlati con l'esito chirurgico. La remissione a lungo termine dopo la sola chirurgia è stata ottenuta nel 74% dei pazienti, indicando l'efficacia a lungo termine della chirurgia endoscopica.
Revisione completa dei programmi di prevenzione degli infortuni ThinkFirst: una storia di successo di 30 anni per la neurochirurgia organizzata.Le lesioni traumatiche al cervello e al midollo spinale sono importanti per la salute pubblica problemi che causano decessi significativi e disabilità a lungo termine negli Stati Uniti, con una maggiore incidenza nei giovani e negli anziani. La ThinkFirst National Injury Prevention Foundation è un'organizzazione senza scopo di lucro focalizzata sull'educazione alla prevenzione degli infortuni e la consapevolezza per le persone di tutte le età, con un focus particolare sull'educazione di bambini, adolescenti e giovani adulti. I capitoli ThinkFirst hanno valutato l'efficacia dei programmi ThinkFirst sia nei bambini che negli adolescenti dimostrando un miglioramento significativo delle conoscenze relative ai comportamenti ad alto rischio post-intervento. Qui, esaminiamo la letteratura disponibile che studia l'efficacia del I programmi ThinkFirst National Injury Prevention Foundation, delineano l'attuale attività ThinkFirst e discutono le direzioni future del pro grammo. Questa recensione discute gli sforzi di una serie di capitoli ThinkFirst in termini di ricerca, legislazione e comunicazione pubblica. Mostra il successo degli interventi ThinkFirst e suggerisce direzioni future che possono aiutare a migliorare gli sforzi nazionali di prevenzione degli infortuni.
Occlusione dell'innesto e variazioni delle dimensioni dell'innesto in un aneurisma complesso dell'arteria carotide interna trattato con bypass da extracranico a intracranico utilizzando innesti ad alto flusso con occlusione terapeutica dell'arteria carotide interna.Sebbene il bypass ad alto flusso extracranico-intracranico (EC-IC HFB) continui ad essere indispensabile per gli aneurismi complessi, i fattori di rischio per l'occlusione dell'innesto e se la dimensione dell'innesto cambia dopo il bypass non sono stati ben stabiliti. Per valutare i fattori di rischio per l'occlusione dell'innesto e per confermare se i diametri dell'innesto sono cambiati nel tempo. I dati di 75 pazienti che soffrivano di aneurismi complessi dell'arteria carotide interna (ICA) e sono stati trattati con EC-IC HFB mediante innesto di arteria radiale (RAG) o safena sono stati valutati gli innesti venosi (SVG) con occlusione terapeutica dell'ICA. Le caratteristiche cliniche e radiologiche sono state confrontate nei pazienti con e senza l'occlusione dell'innesto mediante il log-rank test. Diametri dell'innesto misurati preoperatorial y, dopo l'intervento, a 6 mesi ea 1 anno sono stati confrontati mediante t-test per appaiati. Durante un periodo di follow-up (mediana 26,2 mesi), sono state osservate occlusioni dell'innesto in 4 pazienti (5,3%) e questi erano gli SVG. Solo SVG era correlato all'occlusione dell'innesto (P < .001). C'è stato un aumento significativo nel tempo dei diametri RAG (preoperatorio, 3,1 ± 0,41 mm; postoperatorio, 3,6 ± 0,65 mm; 6 mesi, 4,3 ± 1,0 mm; 1 anno, 4,4 ± 1,0 mm), mentre non ci sono state variazioni significative del diametro SVG. Il presente studio ha mostrato che l'SVG era correlato all'occlusione dell'innesto e che i RAG si sono gradualmente ingranditi. A meno che il test di Allen non sia negativo, il RAG potrebbe essere utilizzato come innesto nell'EC-IC HFB se è necessaria l'occlusione terapeutica dell'ICA.
La terapia pulsatile con GnRH può ripristinare la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-testicolo in pazienti con deficit congenito combinato di ormone ipofisario: uno studio prospettico e autocontrollato.L'efficacia della terapia pulsatile dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) in pazienti con deficit congenito combinato dell'ormone ipofisario (CCPHD) non è stata studiata a causa del numero limitato di pazienti, così come per questi pazienti\' presunta ipoplasia ipofisaria, scarsa riserva di cellule gonadotrofiche e alterata risposta gonadotropica al GnRH. Per valutare la risposta ipofisaria alla terapia con GnRH pulsatile negli uomini con CCPHD. Studio clinico prospettico, autocontrollato, di 3 mesi. Clinica endocrina universitaria. Uomini con ipogonadismo ipogonadotropo causato da CCPHD. È stato somministrato GnRH pulsatile per via sottocutanea per 3 mesi Gli endpoint primari erano il testosterone sierico totale, il volume testicolare e l'ormone luteinizzante (LH) e l'ormone follicolo-stimolante (FSH) livelli. Gli endpoint secondari includevano l'occorrenza della spermatogenesi. Un totale di 40 uomini con CCPHD hanno completato lo studio. Di questi, il 60% (24 su 40) ha mostrato una buona risposta al trattamento con GnRH pulsatile (gruppo di risposta). A 3 mesi, i loro livelli di LH e FSH sono aumentati fino a rientrare nell'intervallo normale e i loro livelli di testosterone sono aumentati a 8,67 ± 4,83 nmol/L. Dei pazienti nel gruppo di risposta, il 33,3% (8 su 24) ha raggiunto la spermatogenesi. Il restante 40% (16 su 40) dei pazienti ha avuto una scarsa risposta al trattamento con GnRH pulsatile. La risonanza magnetica (MRI) non ha rivelato alcuna correlazione tra la risposta ipofisaria e l'altezza ipofisaria e/o l'integrità del peduncolo ipofisario. Questo studio suggerisce che le gonadotrope nei pazienti con CCPHD possono esistere ed essere funzionali, anche con evidenza alla risonanza magnetica di ipoplasia o displasia ipofisaria. La terapia pulsatile con GnRH ha ripristinato la funzione dell'asse ipofisi-testicolo nel 60% dei pazienti con CCPHD. Questi risultati possono guidare direttamente la scelta terapeutica clinica.
Misurazione del polipeptide pro-isolotto amiloide (1-48) nel diabete e nei trapianti di isole.L'amiloide delle isole è una caratteristica dell'insufficienza delle cellule β in riceventi di trapianti di isole con diabete di tipo 2 (T2D) e diabete di tipo 1. L'amiloide delle isole contiene il polipeptide amiloide delle isole (IAPP; amylin), un peptide circolante che viene prodotto nelle cellule β mediante l'elaborazione del suo precursore, proIAPP1-67, tramite una forma intermedia, proIAPP1-48. Elevati rapporti tra proinsulina e peptide C nel plasma di persone con diabete suggeriscono difetti nell'elaborazione del proormone delle cellule β. Determinare se i livelli plasmatici delle forme precursori di IAPP sono elevati nel diabete. Abbiamo sviluppato un test immunologico per rilevare proIAPP1-48 nel plasma umano e abbiamo determinato il rapporto tra proIAPP1-48 e IAPP matura in soggetti con diabete di tipo 1, diabete di tipo 2, destinatari di trapianti di isole e controlli sani. Il test immunologico proIAPP1-48 aveva un limite di rilevamento di 0,18 ± 0,06 pM e cross-reattività con proIAPP1-67 intatto <15 %. Gli individui sani avevano concentrazioni plasmatiche di immunoreattività proIAPP1-48 di 1,5 ± 0,2 pM e un rapporto proIAPP1-48 rispetto alla IAPP totale di 0,28 ± 0,03. Le concentrazioni plasmatiche dell'immunoreattività proIAPP1-48 non erano significativamente differenti nei soggetti con diabete di tipo 2, ma erano notevolmente aumentate nei riceventi con diabete di tipo 1 di trapianti di isole. I bambini e gli adulti con diabete di tipo 1 avevano livelli di IAPP maturi ridotti rispetto ai controlli di pari età, ma un rapporto elevato tra proIAPP1-48 e IAPP totale. Le cellule nei trapianti di T1D e di isole hanno un'elaborazione ridotta dell'intermedio proIAPP1-48. Il rapporto tra l'immunoreattività proIAPP1-48 e IAPP può avere valore come biomarcatore di stress e disfunzione delle cellule β.
L'elevata variabilità del glucosio aumenta il rischio di mortalità nei pazienti ospedalizzati.La variabilità del glucosio (GV) è comune tra i pazienti ospedalizzati, ma le implicazioni prognostiche non sono comprese. Indagare l'associazione tra GV, durata della degenza ospedaliera (LOS) e mortalità. Il GV è stato valutato mediante coefficiente di varianza (CV) e deviazione standard (SD) dei valori glicemici durante il ricovero. Dati storici raccolti prospetticamente sui pazienti ricoverati tra gennaio 2011 e Dicembre 2013. Pazienti di età ≥18 anni LOS, ospedalizzazione e mortalità alla fine del follow-up La coorte includeva 20.303 pazienti (età media ± DS, 70 ± 17 anni; 51% uomini; follow-up mediano, 1022 giorni), di cui 8565 pazienti (42%) avevano diabete mellito (DM). La LOS media era più lunga con terzili CV o SD più elevati nei pazienti senza e con DM. La mortalità intraospedaliera era dell'8,2%, associata a terzili CV più elevati ( 4%, 10%, 19%) e SD (4%, 11%, 21%) in pazienti senza DM e con DM (3%, 5%, 10%; e 2%, 4%, 9%, rispettivamente). La mortalità alla fine del follow-up era aumentata nei pazienti senza DM con terzili CV (28%, 42%, 55%) e SD (28%, 44%, 57%) e nei pazienti con DM (26%, 35 %, 45% e 25%, 34%, 44%, rispettivamente). L'analisi multivariata ha indicato un aumento del rischio di mortalità intraospedaliera e alla fine del follow-up, in entrambi i gruppi. L'aggiustamento per il trattamento con glucocorticoidi o l'ipoglicemia non ha influenzato i risultati. I livelli di glucosio durante il ricovero e il GV erano due fattori indipendenti che influenzavano la LOS e la mortalità intraospedaliera. In ogni terzile CV, la mortalità era più alta con glucosio mediano ≥180 mg/dL, rispetto a <180 mg/dL. Nei pazienti ospedalizzati con e senza DM, un aumento del GV è associato a un ricovero più lungo e a un aumento della mortalità a breve e lungo termine.
Tariffe nazionali, cause, fattori di rischio ed esiti associati a riammissioni a 30 e 90 giorni a seguito di chirurgia degenerativa della colonna vertebrale cervicale posteriore utilizzando il database nazionale sulle riammissioni.Le riammissioni ospedaliere hanno un profondo impatto finanziario e clinico. Le analisi delle riammissioni a 30 giorni dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale sono state precedentemente riportate utilizzando database amministrativi. Tuttavia, i periodi di tempo al di fuori dei 30 giorni iniziali non sono stati ben studiati. Inoltre, questi database hanno dei limiti per quanto riguarda la codifica e il crossover istituzionale. Gli autori hanno cercato di analizzare i tassi di riammissione a 30 e 90 giorni e i fattori di rischio utilizzando il Nationwide Readmissions Database (NRD) in una coorte retrospettiva sottoposta a chirurgia elettiva del rachide cervicale posteriore per condizioni degenerative. fonte contenente circa il 50% dei ricoveri negli Stati Uniti, con numeri di collegamento dei pazienti per tracciare longitudinalmente i pazienti. Pazienti di 18 anni di età l'età o più sono stati identificati. Le caratteristiche preoperatorie, i dati demografici e le caratteristiche chirurgiche sono state scelte per le variabili predittive. Sono stati calcolati i tassi di riammissione a trenta e 90 giorni. L'analisi statistica è stata completata utilizzando il software SPSS v.23 tramite analisi univariate e multivariate. Tra gennaio e settembre 2013, sono stati identificati un totale di 29 990 pazienti. I tassi di riammissione per 30 e 90 giorni sono stati rispettivamente del 5,4% e del 10,0%. Il motivo più comune per la riammissione durante i periodi di 30 e 90 giorni era rappresentato dalle complicanze dell'assistenza chirurgica e/o medica (31,0% vs 21,9%, rispettivamente). I fattori di rischio più forti per la riammissione a 30 giorni includevano deiscenza della ferita, ricovero nel fine settimana al ricovero indice, coagulopatia e durotomia accidentale. I fattori di rischio più forti per la riammissione a 90 giorni includevano complicanze tromboemboliche, emorragia postoperatoria e comorbidità. L'identificazione dei predittori di riammissione è importante per consentire cambiamenti nella gestione perioperatoria per ridurre potenzialmente le riammissioni e migliorare i risultati. Inoltre, la conoscenza dei fattori di rischio di riammissione consente la consulenza preoperatoria.
Proposta per la rapida inversione della coagulopatia in pazienti con trauma cranico non operatorio su anticoagulanti e/o agenti antipiastrinici: un caso di studio e revisione della letteratura.Emergenza medici di sala, team traumatologici e neurochirurghi stanno assistendo a un numero crescente di pazienti con trauma cranico che assumono anticoagulanti, molti dei quali non sono operatori. Il trauma cranico e l'anticoagulazione possono portare a conseguenze devastanti. Questi pazienti necessitano di una valutazione immediata e spesso di un'inversione dell'anticoagulazione per ridurre i loro alti tassi di morbilità e mortalità. Per rivedere i dati sulla prevalenza, i rischi, il trattamento e le complicanze dei pazienti con trauma cranico anticoagulato e fornire una proposta per la loro gestione dell'anticoagulante e i requisiti di imaging. È stata eseguita una ricerca nel database PubMed per articoli sulla prevalenza, rischi, trattamento e complicanze dei pazienti che hanno subito un trauma cranico durante l'assunzione di agenti anticoagulanti o antipiastrinici. Un totale di 1 Sono stati trovati 877 articoli, di cui 64 selezionati per l'uso in base alla pertinenza diretta, alla qualità delle informazioni e al contributo dell'articolo all'attuale comprensione dei pazienti con trauma cranico anticoagulato. Ci sono pochissime linee guida per la gestione dei pazienti con trauma cranico non operatorio. Si suggerisce una rapida inversione guidata da valori di rapporto normalizzati internazionali, test della funzione piastrinica, imaging con tomografia computerizzata della testa ed esame fisico. La proposta presentata in questo documento consente di avviare rapidamente la gestione del paziente con un approccio sistematico, con l'obiettivo di ottenere una riduzione significativa della morbilità e della mortalità per il paziente con trauma cranico anticoagulato. Un'inversione rapida può potenzialmente ridurre la mortalità fino al 38%.
Eterogeneità intertumorale genetica e istopatologica nell'aldosteronismo primario.Non è chiaro se l'aldosteronismo primario (PA) sia la conseguenza di un processo monoclonale o multiclonale. A 48 -uomo di un anno con grave PA bilaterale refrattario alla terapia medica è stato sottoposto a surrenectomia unilaterale del surrene dominante. Anche se la tomografia computerizzata ha mostrato tre noduli corticali del lato sinistro, l'istopatologia post-chirurgica e l'analisi genetica hanno rivelato cinque diversi adenomi corticosurrenalici. Due zona fascicolata (ZF)- come gli adenomi produttori di aldosterone (APA) ciascuno ospitava mutazioni somatiche KCNJ5 distinte (L168R e T158A). Un APA simile alla zona glomerulosa ospitava una mutazione somatica nota CACNA1D G403R, mentre un adenoma simile alla zona reticolare, che era grossolanamente nero nella pigmentazione con caratteristiche istologiche più associate agli adenomi che producono cortisolo, esprimevano CYP11B2, CYP17 e DHEA-ST mediante immunoistochimica (IHC) e non ospitavano mutazioni matiche. Il quinto adenoma era di tipo ZF, negativo per CYP11B2 e CYP17 IHC e non presentava mutazioni somatiche note. Questo caso evidenzia una complessa eterogeneità intertumorale nell'istologia, nella steroidogenesi e nelle mutazioni somatiche in più adenomi corticosurrenali che si manifestano in un singolo paziente con PA. Questi risultati suggeriscono che la sindrome della PA può coinvolgere adenomi surrenalici funzionali eterogenei e multiclonali.
L'uso di verapamil è associato alla riduzione del diabete mellito appena diagnosticato.Il meccanismo dell'effetto benefico dei calcio-antagonisti (CCB), in particolare il verapamil , sullo sviluppo del diabete mellito di tipo 2. Questo studio ha confrontato l'incidenza del diabete di tipo 2 negli adulti a cui era stato prescritto verapamil orale e adulti con punteggio di propensione abbinato a cui erano stati prescritti altri CCB orali. Questo studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione ha utilizzato Taiwan\' Database di ricerca sull'assicurazione sanitaria nazionale dal 2000 al 2011. Il diabete di tipo 2 è stato definito secondo la Classificazione internazionale delle malattie, nona revisione, modifica clinica Durante i periodi di follow-up di 41.958 e 42.118 anni-persona, 269 su 4930 pazienti nella coorte verapamil e 340 di 4930 pazienti nella coorte abbinata, rispettivamente, hanno sviluppato diabete di tipo 2. I tassi di incidenza erano 6,41 e 8,07 per 1000 abitanti all'anno rispettivamente tra verapamil e altri utilizzatori di CCB. rd ratio (HR) per T2DM associato all'uso di verapamil (vs. altri CCB) era 0,80 [intervallo di confidenza (CI) al 95%), da 0,68 a 0,94; P = 0,006]. Dopo l'esclusione dei pazienti seguiti per <180 giorni o <365 giorni (per evitare distorsioni derivate da una diagnosi ritardata), gli HR aggiustati sono rimasti significativi [0,79 (IC 95%, da 0,67 a 0,93; P = 0,005) e 0,77 (IC 95%, da 0,65 a 0,91; P = 0,002), rispettivamente]. Solo il termine di interazione per l'età era significativo (P = 0,009). Verapamil ha avuto un effetto più evidente sui pazienti di età superiore ai 65 anni (P < 0,001). In pazienti senza storia nota di diabete mellito, l'uso orale di verapamil è stato associato a una ridotta incidenza di diabete di tipo 2 rispetto ad altri CCB.
Stabilizzazione dell'instabilità della giunzione craniovertebrale associata al tumore: indicazioni, variabili operative ed esiti.Tumori primari o metastatici della giunzione craniovertebrale (CVJ ) sono rari e impegnativi. Esaminare le indicazioni chirurgiche, le variabili operative e gli esiti in pazienti con tumori del CVJ sottoposti a stabilizzazione occipitocervicale (OC). È stata eseguita una serie di casi retrospettivi in un'unica istituzione da un database della colonna vertebrale gestito in modo prospettico. Pazienti con sono stati identificati tumori primari o metastatici del CVJ sottoposti a stabilizzazione OC. Su 46 pazienti sottoposti a fusione OC, 39 erano per tumore. Sono stati eseguiti t-test appaiati e Wilcoxon rank-sum test per valutare i cambiamenti postoperatori. Dieci pazienti (26 %) ospitavano tumori primari e i restanti 29 (74%) avevano una malattia metastatica. Dei pazienti metastatici, 14 avevano un deficit neurologico, 10 avevano un forte dolore al collo e 5 erano ritenuti meccanicamente non stabile. I punteggi del dolore analogico visivo postoperatorio sono stati significativamente ridotti in tutti e 3 i tempi di follow-up ( P < .001, intervallo di confidenza al 95% [CI; 3.2, 6.0]; P = .001, IC al 95% [2.6, 7.7]; P = .020, IC 95% [0,6, 5,5]). La percentuale di pazienti ambulatoriali e neurologicamente migliorati o intatti è rimasta stabile dopo l'intervento senza cali significativi. Si sono verificati 2 decessi perioperatori (5%) e 13 pazienti (33%) hanno avuto una complicanza maggiore. Nei pazienti con tumore primitivo o metastatico del CVJ, la stabilizzazione dell'OC mediante un sistema di viti cervicali fissato a una piastra di sostegno della chiglia mediana, con o senza decompressione posteriore, è un metodo affidabile per la stabilizzazione del CVJ in ambito oncologico. È stato osservato un miglioramento del dolore e la conservazione della funzione neurologica.
Uno studio prospettico sull'applicazione dell'innesto di grasso intersomatico con la microdiscectomia cervicale controlaterale anteriore per preservare la mobilità segmentale.Qualsiasi procedura chirurgica mira a proteggere i segmenti mobili alla livello operato, e l'equilibrio sagittale della colonna vertebrale. La fusione intersomatica è diventata una tecnica spesso applicata nella discectomia cervicale anteriore. Per indicare che una tecnica minimamente invasiva in cui utilizziamo il posizionamento di innesti di grasso intersomatico ha mostrato grandi risultati ed efficacia, specialmente nei pazienti che erano affetti da ernia del disco paramediano cervicale. In questo studio, 432 pazienti sono stati osservati dal 2000 al 2013. Tutti questi pazienti consecutivi avevano ernia del disco paramediana. I primi 239 pazienti (gruppo 1) sono stati sottoposti a microdiscectomia senza posizionamento di innesto, mentre i restanti 193 pazienti ( gruppo 2) ha avuto una microdiscectomia con inserimento di innesto di grasso intersomatico. Il Neck Disability Index (NDI) e Short Form-36 (SF-36) sono stati utilizzato per valutare i risultati clinici. Sono stati seguiti per 5,3 anni (range 2-13 anni). La fusione radiologica spontanea è stata notata nel 12% dei pazienti del gruppo 1 e in nessuno dei pazienti del gruppo 2. È stato osservato che gli angoli medi di curvatura cervicale complessiva (C2-7) e la lordosi segmentale non sono cambiati significativamente nei risultati del follow-up tardivo. Durante il follow-up sia precoce che tardivo, tutti i pazienti hanno indicato un punteggio NDI decrescente, ma nel follow-up tardivo un punteggio SF-36 in miglioramento. Questa tecnica chirurgica fornisce una buona decompressione diretta e preserva la mobilità a livello trattato, prevenendo il collasso del disco.