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Avanzamenti nella tecnologia dei pacemaker: il dispositivo senza piombo.I pacemaker senza piombo saranno molto probabilmente il futuro della stimolazione cardiaca. La stimolazione senza piombo utilizza un sistema a camera singola per stimolare solo il ventricolo destro ed è completamente autonomo, il che elimina la necessità di elettrocateteri. Questi sistemi, impiantati utilizzando una guaina transcatetere, sono indicati per i pazienti che necessitano solo di stimolazione ventricolare destra. Questi dispositivi consentono ai pazienti di evitare l'elettrocatetere complicazioni, dalla frattura dell'elettrocatetere alle difficoltà di estrazione, nonché complicazioni legate alla tasca come infezioni e deturpazioni. I pacemaker senza piombo sono anche compatibili con la risonanza magnetica e non richiedono il posizionamento chirurgico, quindi i pazienti evitano le restrizioni alla mobilità postoperatoria. Perché questa tecnologia sarà sempre più utilizzato per i dispositivi elettronici interni cardiaci, comunemente visti nell'assistenza infermieristica in terapia intensiva, gli infermieri devono essere informati sulle indicazioni per l'uso di un wireless pacemaker, procedura di impianto, assistenza postprocedurale, interrogazione del dispositivo e follow-up. Questo articolo discute i pacemaker leadless, le indicazioni cliniche per il loro utilizzo, le somiglianze e le differenze chiave tra gli attuali dispositivi utilizzati, i punti chiave per l'assistenza infermieristica ai pazienti con un dispositivo leadless e il futuro di questa tecnologia.
Applicazione clinica del concentrato di complesso protrombinico nella gestione del sangue nei pazienti.La gestione dei pazienti che ricevono anticoagulanti è un fattore importante per ottenere risultati migliori. La terapia anticoagulante può devono essere sospesi o annullati rapidamente prima di interventi chirurgici urgenti o procedure invasive. In queste situazioni, il trattamento con vitamina K concentrata, plasma fresco congelato e/o fattori della coagulazione può ottenere un'inversione dell'anticoagulante più rapida rispetto alla sola interruzione del farmaco. Il concentrato di complesso protrombinico attivato è utilizzati per il trattamento di pazienti emofiliaci con inibitori acquisiti del fattore VIII. I concentrati di complesso protrombinico non attivato sono utilizzati per l'inversione dell'anticoagulante. I concentrati sono efficaci entro pochi minuti dalla somministrazione, fornendo una diminuzione quasi immediata del rapporto normalizzato internazionale. I concentrati sono polveri liofilizzate che possono essere rapidamente ricostituito, non richiedono la tipizzazione del sangue ABO prima dell'uso e contengono 25 volte la concentrazione dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K rispetto al plasma fresco congelato. Gli studi suggeriscono che i concentrati sono associati a endpoint clinici migliori rispetto al plasma fresco congelato.
Alzamento passivo delle gambe e previsione della reattività ai fluidi: revisione sistematica.I boli di liquidi vengono spesso somministrati con l'obiettivo di migliorare l'ipoperfusione tissutale in caso di shock. Tuttavia , solo il 50% circa dei pazienti risponde alla somministrazione di liquidi con un aumento clinicamente significativo della gittata sistolica. Il sovraccarico di liquidi può esacerbare l'edema polmonare, precipitare l'insufficienza respiratoria e prolungare la ventilazione meccanica. Pertanto, è importante prevedere quali pazienti emodinamicamente instabili aumenteranno la loro gittata sistolica in risposta alla somministrazione di liquidi, evitando così effetti deleteri. Il sollevamento passivo delle gambe (abbassando la testa e la parte superiore del busto da un angolo di 45° a supino [piatto] e contemporaneamente sollevando le gambe ad un angolo di 45°) è un transitorio, autotrasfusione reversibile che simula un bolo fluido e viene eseguita per prevedere una risposta alla somministrazione di fluidi. L'articolo esamina l'accuratezza, gli effetti fisiologici e i fatti o che influenzano la risposta al sollevamento passivo delle gambe per prevedere la reattività ai fluidi nei pazienti critici.
Conseguenze della trasfusione di emocomponenti in pazienti con trauma: un modello concettuale.) che portano a una risposta infiammatoria una volta che gli emocomponenti vengono trasfusi ai pazienti Sebbene alcune prove supportino un'associazione dannosa tra la trasfusione e l'esito del paziente, i meccanismi che collegano la trasfusione dei componenti immagazzinati agli esiti rimangono poco chiari. Lo scopo di questa revisione è fornire agli infermieri di terapia intensiva un modello concettuale per facilitare la comprensione della relazione tra la lesione da deposito e i pazienti\' esiti dopo il trauma; gli esiti relativi a trauma, emorragia e trasfusione di componenti del sangue sono raggruppati in base a quelli che si verificano nel breve termine (≤30 giorni) e nel lungo termine (>30 giorni). La completa comprensione di queste implicazioni cliniche è fondamentale per i professionisti nella valutazione e nel trattamento dei pazienti sottoposti a trasfusioni dopo lesioni traumatiche.
Lezione del mese 2: Un papilloma del plesso coroideo che si manifesta come anoressia nervosa in un adulto.ed è stato trattato con integrazione endovenosa ed enterale. Durante il ricovero il suo vomito è peggiorato e ha sviluppato allucinazioni visive e confabulazione. L'esame neurologico ha dimostrato segni cerebellari e papilledema bilaterale alla fundoscopia. La successiva risonanza magnetica del cervello ha rivelato un grande tumore del quarto ventricolo che causa idrocefalo ostruttivo. Il tumore è stato asportato e istologicamente confermato essere una coroide papilloma del plesso. Dopo l'intervento i suoi sintomi neurologici e i suoi sentimenti negativi nei confronti del mangiare si sono risolti.
Lezione del mese 1: Attenzione alla presentazione atipica: granulomatosi eosinofila con poliangioite che si presenta come sindrome coronarica acuta.Descriviamo il caso di un 45- donna di un anno che si presentava con dolore toracico di risonanza cardiaca positivo alla troponina. Un primo angiogramma di emergenza ha dimostrato una malattia coronarica di due vasi, inclusa un'occlusione dell'arteria coronaria destra distale. Non è stato eseguito alcun intervento coronarico percutaneo e il paziente è stato trattato medicamente. Alla ri-presentazione con un ulteriore dolore pochi giorni dopo, l'angiografia coronarica non ha dimostrato lesioni coronariche significative. Dopo aver preso in considerazione altri sintomi multisistemici e un aumento della conta degli eosinofili, al paziente è stata diagnosticata una granulomatosi eosinofila con poliangioite (precedentemente nota come sindrome di Churg-Strauss) che si presentava con arterite coronarica. caso dovrebbe ricordare ai medici di essere vigili e di considerare le cause non aterosclerotiche di presentazione della sindrome coronarica acuta, whi ch non dovrebbe sempre risultare in uno stent.
Cura delle unità di ictus, riabilitazione ospedaliera e dimissione precoce assistita.Le unità di ictus riducono la morte e la disabilità attraverso la fornitura di cure specialistiche multidisciplinari per diagnosi, trattamenti di emergenza , normalizzazione dell'omeostasi, prevenzione delle complicanze, riabilitazione e prevenzione secondaria. Tutti i pazienti colpiti da ictus possono beneficiare di cure mediche di base di alta qualità e alcuni necessitano di trattamenti specifici ad alto impatto, come la trombolisi, che spesso dipendono dal tempo. Un percorso standard per il paziente dovrebbe includere la valutazione del danno neurologico, dei fattori di rischio vascolare, della deglutizione, dell'equilibrio dei liquidi e della nutrizione, della funzione cognitiva, della comunicazione, dei disturbi dell'umore, della continenza, delle attività della vita quotidiana e degli obiettivi riabilitativi. Una buona comunicazione e un processo decisionale condiviso con i pazienti e le loro famiglie sono fondamentali per cure di alta qualità per l'ictus. I pazienti con disabilità lieve o moderata, che sono clinicamente stabili, possono continuare la riabilitazione itazione a casa con squadre di dimissione precoce assistita piuttosto che aver bisogno di una degenza prolungata in ospedale. Le linee guida cliniche nazionali e gli audit futuri sono parte integrante del monitoraggio e dello sviluppo dei servizi per l'ictus nel Regno Unito.
Trombolisi e trombectomia per ictus ischemico acuto.La probabilità di recupero senza disabilità dopo ictus ischemico acuto è significativamente migliorata dalla riperfusione o dal farmaco trombolitico per via endovenosa trattamento o con trombectomia meccanica endovascolare in casi selezionati. L'uso della trombolisi endovenosa è limitato dalla breve finestra di trattamento ed è necessario valutare il rapporto individuale tra beneficio e rischio di emorragia intracranica sintomatica. Il beneficio è maggiore per intervalli di tempo più brevi dall'inizio alla riperfusione L'emorragia sintomatica è più probabile con ictus più gravi, ma una percentuale maggiore di pazienti è lasciata libera da disabilità rispetto a soffrire di un'emorragia correlata al trattamento a tutti i livelli di gravità Emorragia extracranica e angioedema orolinguale sono complicanze meno comuni. La trombectomia meccanica endovascolare può essere utilizzata in pazienti selezionati con imag occlusione della grande arteria comprovata. Il successo della terapia dipende da servizi ben organizzati in grado di fornire il trattamento in un breve lasso di tempo presso centri con competenze adeguate per eseguire la procedura.
Gestione dell'emorragia intracerebrale acuta - un aggiornamento.La gestione dell'emorragia intracerebrale acuta è un compito impegnativo per i medici. Le prove dimostrano che l'esito può essere migliorato con il ricovero a un'unità di ictus acuto e cure attive, compresa l'eliminazione urgente degli effetti anticoagulanti e, potenzialmente, una riduzione intensiva della pressione sanguigna Tuttavia, molte questioni di gestione rimangono controverse, compreso l'uso della terapia emostatica, la selezione dei pazienti per la neurochirurgia e l'assistenza neurocritica, l'entità di indagini per le cause sottostanti e il beneficio rispetto al rischio di riprendere la terapia antitrombotica dopo un episodio di emorragia intracerebrale.
Imita e camaleonti nell'ictus.L'ictus ischemico è un'emergenza medica curabile. In un'era di tecniche di riperfusione dipendenti dal tempo, è fondamentale che un viene fatta una diagnosi accurata e tempestiva. Circa il 30% dei pazienti ricoverati in unità di ictus iperacuto risulta successivamente non avere una diagnosi finale di ictus acuto sebbene alcuni di questi pazienti abbiano una malattia cerebrovascolare incidentale o precedentemente sintomatica. Questi pazienti non beneficiano della trombolisi e può richiedere il contributo di altri specialisti o trattamenti. Nel frattempo, una percentuale di pazienti con ictus acuto ha presentazioni insolite e talvolta viene inizialmente ricoverata in unità di ricovero medico generale prima di accedere alle cure dell'unità per ictus. È importante che le presentazioni atipiche dell'ictus siano riconosciute in modo che ai pazienti non vengano negati i benefici della cura dell'ictus unit e della prevenzione secondaria. Questo articolo descrive alcune caratteristiche del comune ictus mim ics e camaleonti, riflette su come evitare errori diagnostici e discute il contributo dell'imaging.
Aggiornamento nella diagnosi e nella gestione della malattia polmonare interstiziale .Il campo della malattia polmonare interstiziale (ILD) ha subito un'evoluzione significativa negli ultimi anni, con un crescente incidenza e classificazione delle malattie più complessa e in continua espansione. Nelle loro forme più gravi, queste malattie portano alla progressiva perdita della funzione polmonare, insufficienza respiratoria e infine la morte. Nonostante i notevoli progressi, i progressi sono stati ostacolati da una scarsa comprensione dei meccanismi patologici e del paziente eterogeneità, compresa la progressione variabile. Il percorso diagnostico viene quindi continuamente affinato, con l'introduzione di strumenti come la criobiopsia polmonare transbronchiale e il passaggio alla medicina di precisione geneticamente assistita. In questa recensione, ci concentriamo su come affrontare un paziente con ILD e il processo diagnostico.
Arrivare al cuore dell'ipopituitarismo.A una donna di 53 anni è stato diagnosticato un ipopituitarismo a seguito di una presentazione acuta con tamponamento cardiaco e iponatriemia, avendo recentemente stato studiato per un versamento pericardico. L'ipotiroidismo secondario è una causa rara di versamento pericardico e tamponamento, ma un importante differenziale da considerare. La gestione richiede un'adeguata sostituzione ormonale e, in modo critico, una soglia bassa per iniziare la dose di steroidi da stress. Segni clinici classicamente associati a tamponamento cardiaco sono spesso assenti nei casi di tamponamento dovuto a ipotiroidismo primario e secondario, e lo stato di iposurrenalismo secondario nell'ipopituitarismo relativamente depleto di volume può ulteriormente mascherare un tamponamento in evoluzione, poiché l'aumento della pressione atriale destra è meno marcato anche in presenza di grandi versamento. Il nostro caso dimostra l'importanza di un alto indice di sospetto per tamponamento cardiaco in questa coorte di pazienti, e anche in assenza di segni clinici e per misurare sia i livelli di ormone stimolante la tiroide che di tiroxina quando si valuta un versamento pericardico.
Medici associati negli ospedali dell'Inghilterra: un sondaggio tra i direttori medici che esplora l'uso corrente e i fattori che influenzano il reclutamento.Nel contesto delle cure secondarie del Regno Unito, il caso per gli associati medici si basa sulla copertura e sulla stabilità che potrebbero offrire alle équipe mediche. Abbiamo valutato l'estensione della loro adozione e diffusione - ovvero, il loro uso attuale e i fattori che supportano o inibiscono la loro inclusione nelle équipe mediche - utilizzando un sistema elettronico, sondaggio self-report dei direttori medici dei trust NHS per la salute mentale e acuta in Inghilterra. È stato riferito che i medici associati - impiegati in un piccolo numero, in una gamma di specialità, in 20 dei trust rispondenti - sono stati assunti per colmare le lacune nel personale medico e supportare i tirocinanti di specialità mediche. I fattori di inibizione erano comunemente una carenza di medici associati da reclutare e la mancanza di autorità per prescrivere, nonché la mancanza di prove e la resistenza dei colleghi. I nostri dati suggeriscono c'è un appetito per l'assunzione di collaboratori medici mentre le barriere pratiche e attitudinali devono ancora essere completamente superate.
Insufficienza degli inibitori della pompa protonica nella malattia da reflusso gastroesofageo: una prospettiva aiutata dal ciclo di Gartner.Alcuni pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo ( GORD) manifestano sintomi nonostante il trattamento con inibitori della pompa protonica (PPI). Nei primi anni della loro disponibilità, questi farmaci erano ritenuti un trattamento altamente efficace per la MRGE e la consapevolezza che il sollievo dai sintomi era spesso incompleto è stata una delusione. Questa revisione considera il evoluzione del pensiero con l'aiuto dell'hype cycle di Gartner - una rappresentazione grafica del processo di innovazione, evoluzione e adozione di nuove tecnologie. Riconoscere che i concetti troppo semplicistici di GORD sono stati in gran parte responsabili delle aspettative gonfiate della terapia PPI è un passo importante avanti nello stabilire come i pazienti con sintomi persistenti, nonostante i PPI, dovrebbero essere valutati e trattati.
Caratteristiche attuali, sfide e strategie di coping dei giovani con fibrosi cistica mentre passano all'età adulta.Questo studio fornisce dati dettagliati sulle caratteristiche attuali, percezioni e risultati di 45 giovani con fibrosi cistica (FC) mentre passano all'età adulta Sebbene molti abbiano avuto una malattia grave, generalmente hanno affrontato bene, hanno trovato utile la frequenza in una clinica di transizione e hanno accolto con favore la maggiore indipendenza di un ambiente sanitario per adulti. il disagio psicologico era basso, con solo il 15,6% di ansia e il 6,7% di depressione. La principale strategia di coping psicologico utilizzata era l'accettazione ottimistica. Nel complesso, la maggior parte è rimasta stabile dopo il trasferimento, ma il 33% ha avuto un certo declino della funzione polmonare e il 9% dello stato nutrizionale, che richiedeva un'intensificazione di trattamento. Avevano alti livelli di soddisfazione per le loro relazioni e situazioni di vita e il 76% era nel mondo del lavoro o dell'istruzione. Questi risultati sono incoraggianti e man mano che l'aspettativa di vita migliora, i giovani adulti con FC stanno affrontando bene la transizione verso l'età adulta.
La valutazione delle cefalee nell'unità medica acuta: è adeguata e come potrebbe essere migliorata? .Le emergenze neurologiche rappresentano il 15-25% dei l'approccio medico, secondo solo ai casi cardiaci e respiratori. Tuttavia, il numero di neurologi nel Regno Unito è inferiore a quello di altre nazioni sviluppate. Questo progetto di miglioramento della qualità mirava a sviluppare una linea guida per ottimizzare la gestione del mal di testa acuto da parte di non specialisti, informati dai risultati di un sondaggio e di una verifica delle conoscenze e della pratica dei medici. In totale, 62 medici hanno risposto al nostro sondaggio. 53/56 (94,6%) hanno concordato che sarebbe stata utile una linea guida. La conoscenza di alcune importanti cause di cefalea era elevata, ma era inferiore per altri, tra cui la trombosi del seno venoso cerebrale e la dissezione dell'arteria cervicale. Un neurologo consulente ha ritenuto che 14/27 (51,9%) delle presentazioni di cefalea acuta esaminate pre-linee guida avessero avuto una gestione appropriata. Dopo il lancio della linea guida, un nuovo audit ha dimostrato questo professionista la parte era 18/22 (81,8%) (p=0,04). Concludiamo che l'indagine e la gestione del mal di testa acuto richiede un'ottimizzazione e una linea guida può aiutare a raggiungere questo obiettivo.
Diagnosi del diabete mellito gestazionale: implicazioni dei recenti cambiamenti nei criteri diagnostici e ruolo dell'emoglobina glicata (HbA1c).Diabete mellito gestazionale (GDM; circa 5 % di gravidanze) rappresenta il più importante fattore di rischio per lo sviluppo di diabete mellito a insorgenza tardiva. Abbiamo esaminato la concordanza tra la diagnosi di GDM definita utilizzando i criteri originali dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) del 1999 e i più recenti criteri dell'OMS del 2013 e del 2015 National Institute for Health e Care Excellence (NICE). Abbiamo studiato due gruppi: un gruppo caso-controllo di 257 casi GDM positivi e 266 casi GDM negativi, e una coorte incidente 699 casi GDM positivi e 6.231 casi GDM negativi. Nella coorte incidente, la prevalenza GDM era 3,7 % (criteri OMS 1999), 11,4% (criteri NICE 2015) e 13,7% (criteri OMS 2013) I nostri risultati hanno mostrato che un numero significativo di casi aggiuntivi viene rilevato utilizzando i criteri NICE e OMS più recenti rispetto a quelli originari. l Criteri dell'OMS del 1999, ma questi casi aggiuntivi rappresentano un gruppo intermedio con disglicemia \'moderata\' (livelli anormali di glucosio nel sangue). I nostri risultati mostrano anche che l'uso di questi criteri più recenti manca di un gruppo simile di casi intermedi che sono stati definiti come GDM dai criteri dell'OMS del 1999 e che è improbabile che l'emoglobina glicata isolata sostituisca il test di tolleranza al glucosio orale nella diagnosi di GDM.
Il nuovo curriculum di medicina interna del Regno Unito .È necessaria una riforma dell'istruzione medica per soddisfare le esigenze dei pazienti, sulla base delle comorbilità, della gestione delle malattie croniche e della complessità Il Joint Royal Colleges of Physicians Training Board ha sviluppato un nuovo curriculum di medicina interna per la formazione dei medici che mira non solo a soddisfare questa aspettativa, ma semplificherà l'istruzione basata sulle competenze, agevolerà la transizione al ruolo di registro medico e, si spera, riempirà alcune delle attuali posti di formazione finanziati vuoti. Tuttavia, il processo di cambiamento è complesso e richiede una stretta collaborazione con il Consiglio medico generale e altri partner nella consegna del curriculum.
Determinazione di raccomandazioni per il miglioramento della formazione sulle abilità comunicative nell'educazione dentale: una revisione dello scopo.Le capacità di comunicazione professionale hanno un impatto significativo sulla soddisfazione e sulla salute del paziente odontoiatrico risultati. È stato dimostrato che la formazione sulle abilità di comunicazione migliora le abilità di comunicazione degli studenti di odontoiatria. Pertanto, il rafforzamento della formazione sulle abilità di comunicazione nell'educazione odontoiatrica mostra la promessa di migliorare la soddisfazione e i risultati dei pazienti odontoiatrici. Lo scopo di questo studio era di facilitare lo sviluppo delle abilità di comunicazione odontoiatriche formazione attraverso una revisione dell'ambito con compilazione di un elenco di considerazioni, progettazione di un curriculum di esempio e considerazione degli ostacoli e dei facilitatori all'adozione di tale formazione. È stata condotta una ricerca per identificare gli studi sugli interventi e i programmi di formazione sulle abilità comunicative. Sono state eseguite query di ricerca in tre database utilizzando sia stringhe di testo che termini controllati (MeSH), ottenendo 1.833 articoli unici. Di questi, 35 sono stati revisionati in full-text e 17 sono stati inclusi nella sintesi finale. Le considerazioni presentate negli articoli sono state raccolte in 15 considerazioni. Queste considerazioni sono state raggruppate in quattro temi: il valore della formazione sulle capacità di comunicazione, il ruolo degli istruttori, l'importanza di tenere conto della diversità e la struttura della formazione sulle capacità di comunicazione. Viene presentato un curriculum di esempio che riflette queste considerazioni e vengono discusse le potenziali barriere e facilitatori per l'implementazione. Si raccomanda l'applicazione e la valutazione di queste considerazioni al fine di supportare e informare lo sviluppo futuro della formazione sulle capacità di comunicazione.
Articoli più citati sull'apprendimento basato sui problemi: un'analisi bibliometrica e una valutazione della qualità delle prove.Gli obiettivi di questo studio erano identificare le caratteristiche di gli articoli più citati sull'apprendimento basato sui problemi (PBL) e valutare la qualità delle prove fornite da questi articoli Gli articoli più frequentemente citati su PBL sono stati cercati nell'aprile 2015 nel database Science Citation Index Expanded (List A) e Google Scholar database (elenco B). Gli articoli idonei identificati sono stati rivisti per le caratteristiche chiave. Le linee guida dell'Oxford Centre for Evidence-Based Medicine sono state utilizzate per valutare il livello di evidenza. Il numero di citazioni variava (da 62 a 923 nell'elenco A e da 218 a 2.859 in Elenco B). I paesi che hanno contribuito alla maggior parte degli articoli in entrambi gli elenchi sono stati Stati Uniti, Paesi Bassi, Regno Unito e Canada. Non sono state trovate correlazioni significative tra il numero di citazioni e il numero di anni dalla pubblicazione (p=0.451), numero di autori (p=0.144), donne in paternità (p=0.189), autori non medici (p=0.869), numero di istituzioni (p=0.452) e numero di borse di studio (p\ =0.143), ma è stata trovata una forte correlazione con il numero di paesi coinvolti (p=0.007). L'applicazione della gerarchia delle prove di Oxford ha mostrato che 36 articoli erano ai livelli 4 e 5 di evidenza. Questo studio ha rilevato che gli articoli di ricerca rappresentavano circa un terzo degli articoli PBL valutati e riportati principalmente su studi basati su questionari. Gli articoli più citati occupano posizioni di primo piano nelle riviste in cui sono stati pubblicati. Il livello inferiore di evidenza osservato nella maggior parte degli articoli più citati può riflettere l'importanza di idee innovative o contenuti di questi articoli. Questi risultati hanno implicazioni per gli educatori odontoiatrici e i ricercatori odontoiatrici.
Stereoscopia nell'educazione dentale: un'indagine.Lo scopo di questo studio era di indagare se la stereoscopia può svolgere un ruolo significativo nell'educazione dentale. Lo studio ha utilizzato una tecnica anaglifica in cui due immagini sono state presentate separatamente agli occhi sinistro e destro (usando filtri rosso/ciano), che, combinati nel cervello, danno una maggiore percezione della profondità. È stato eseguito un compito di giudizio posizionale per valutare se l'uso della stereoscopia migliorerebbe la percezione della profondità tra gli studenti di odontoiatria presso l'Università di Osaka in Giappone. Successivamente, è stato valutato l'angolo ottimale per ottenere la massima capacità di discriminare tra strutture anatomiche complesse. Infine, gli studenti hanno completato un questionario su una serie di questioni riguardanti la loro esperienza con le immagini stereoscopiche, inclusa la loro opinioni sull'utilizzo della stereoscopia nelle loro future carriere. I risultati hanno mostrato che gli studenti che hanno utilizzato la stereoscopia erano più capaci degli studenti che non apprezzavano la r spaziale relazioni tra le strutture nel giudicare le posizioni relative. La capacità massima di discriminare tra strutture anatomiche complesse era compresa tra 2 e 6 gradi. L'esperienza complessiva degli studenti con la tecnica è stata positiva e, sebbene la maggior parte non avesse una visione chiara della stereoscopia nella propria pratica, ne ha riconosciuto i meriti per l'istruzione. Questi risultati suggeriscono che l'uso di immagini stereoscopiche nell'educazione odontoiatrica può essere molto prezioso in quanto la stereoscopia ha notevolmente aiutato questi studenti\' a comprendere le relazioni spaziali nelle strutture anatomiche complesse.
Migliorare la documentazione, la conformità e le approvazioni in una cartella clinica odontoiatrica elettronica presso una scuola odontoiatrica statunitense.Gli obiettivi di questo studio erano migliorare la documentazione delle note sui progressi da studenti di odontoiatria, ottenere un'acquisizione accurata e tempestiva del codice di trattamento e l'approvazione delle note e determinare l'efficacia di molteplici interventi nel migliorare la documentazione complessiva degli incontri con i pazienti nella clinica di una scuola odontoiatrica degli Stati Uniti. Lo studio, condotto nel 2014-15, ha utilizzato un modello logico per creare un processo per affrontare i problemi di documentazione nella cartella clinica odontoiatrica elettronica (EDR) e per valutare l'efficacia degli interventi. È stata eseguita una revisione della documentazione iniziale utilizzando l'EDR per ottenere una misurazione di base. È stata osservata una correlazione significativa al basale tra scarsa documentazione e codici e note di trattamento non approvati. I codici di trattamento non approvati e la documentazione corrispondente sono stati quindi rivisti ogni mese. Gli studenti che avevano il il maggior numero di codici di trattamento non approvati è stato identificato come potenzialmente con problemi di documentazione. Questi studenti sono stati contattati e incontrati individualmente con il responsabile della qualità e della conformità associato per esaminare la documentazione e addebitare le pratiche. È stata inoltre fornita un'istruzione di grandi gruppi a studenti chiave: studenti di odontoiatria e membri della facoltà di supervisione. L'istruzione consisteva in un evento in servizio per i membri della facoltà e un corso sul sito Moodle sulla documentazione per gli studenti. Dopo un anno, i risultati hanno mostrato che i tassi di documentazione sono migliorati da un tasso complessivo del 61% all'81% degli elementi di documentazione richiesti presenti nella nota di avanzamento. Sebbene questo intervento educativo abbia avuto successo nel migliorare significativamente la documentazione del trattamento nell'EDR, nel 19% delle note alla conclusione dello studio mancavano ancora elementi chiave. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se gli interventi continueranno a migliorare la documentazione o se sarà necessario adottare misure aggiuntive.
Sfide degli studenti di odontoiatria nella loro ricerca del successo accademico.Lo scopo di questo studio era identificare le sfide incontrate dagli studenti di odontoiatria, in particolare quelli di gruppi razziali ed etnici sottorappresentati (UREG), che hanno influito sul loro successo accademico. Nel 2016, i direttori dei nove programmi di assistenza dentale della California settentrionale sono stati contattati via e-mail per spiegare lo studio e richiedere l'opportunità di amministrare il sondaggio di 26 elementi a loro studenti attualmente iscritti. Le risposte degli studenti sono state inserite in un programma di ricerca di indagine, che ha tabulato i dati e calcolato la frequenza delle risposte a ciascun elemento. Tutti e nove i programmi hanno partecipato e il tasso di risposta complessivo degli studenti è stato del 98%. La maggior parte (71%) di i 215 intervistati hanno convenuto di aver incontrato difficoltà nel raggiungere il successo scolastico. Gli intervistati hanno riportato le seguenti difficoltà che hanno reso difficile ottenere buoni risultati a scuola: risposte finanziarie bilità (41%), responsabilità familiari (33%) e sfide linguistiche (21%). Queste sfide, così come la difficoltà a comprendere la lingua e il vocabolario dei materiali didattici e il costo delle tasse scolastiche e delle forniture, erano statisticamente correlate alla percezione degli intervistati delle loro sfide al successo accademico. La maggior parte (83%) degli intervistati ha percepito che i membri della facoltà hanno sostenuto il loro successo accademico. Un terzo degli intervistati proveniva dall'UREG: ispanici, afroamericani e nativi americani. Percentuali più elevate di UREG rispetto ai partecipanti non UREG hanno lavorato più ore alla settimana (p=0.03) e tendevano a percepire le responsabilità finanziarie (52%/32%) e familiari (42%/28%) come sfide. Poiché sia gli intervistati UREG che quelli non UREG hanno sperimentato queste sfide, tutti gli studenti dovrebbero essere informati delle risorse istituzionali e programmatiche che possono aiutarli a raggiungere il successo accademico.
Le misure bibliometriche standard sono in correlazione con il grado accademico dei membri a tempo pieno della facoltà di odontoiatria pediatrica?Lo scopo di questo studio trasversale era valutare il relazione tra le misure quantitative della produttività della ricerca e il grado accademico per i membri della facoltà di odontoiatria pediatrica a tempo pieno nei programmi di residenza accreditati statunitensi e canadesi. Per ciascun dentista pediatrico nel gruppo di studio, sono stati registrati il grado accademico e i fattori bibliometrici derivati da database pubblicamente disponibili. erano docente/docente, assistente professore, professore associato e professore I fattori bibliometrici erano il numero medio totale di pubblicazioni, il numero medio totale di citazioni, il numero massimo di citazioni per un singolo lavoro e h-index (una misura dell'impatto delle pubblicazioni , determinato dal numero totale di pubblicazioni h che avevano almeno h citazioni ciascuna). Il campione di studio era composto da 267 dentisti pediatrici: il 4% erano docenti/istruttori rs, il 44% erano professori assistenti, il 30% erano professori associati e il 22% erano professori. Il numero medio di pubblicazioni per il campione era 15,4±27,8. Il numero medio di citazioni era 218,4±482,0. L'h-index medio era di 4,9±6,6. L'h-index era fortemente correlato con il grado accademico (r=0.60, p=0.001). Per questo campione, un h-index ≥3 è stato identificato come soglia per la promozione a professore associato e un h-index ≥6 è stato identificato come soglia per la promozione a professore. L'h-index era fortemente correlato con il grado accademico di questi membri della facoltà di odontoiatria pediatrica, suggerendo che questo indice può essere considerato una misura per la promozione, insieme alla qualità e alla quantità di ricerca, insegnamento, servizio e attività cliniche di un membro della facoltà.
Valutazione dei cadaveri imbalsamati da Thiel come strumento didattico per l'anatomia orale e l'anestesia locale.Lo scopo di questo studio era determinare se Thiel imbalsamato cadaveri fornirebbe un utile strumento didattico di anatomia per argomenti che non possono essere affrontati utilizzando cadaveri fissati in formalina come l'esame del cavo orale e l'anestesia mascellare L'idoneità dei corpi imbalsamati di Thiel per l'esecuzione di esami orali è stata valutata chiedendo l'igiene dentale e dentale del primo anno studenti di una scuola dentale in Irlanda per identificare le strutture orali su un compagno di classe e su un corpo imbalsamato da Thiel. Lo studio è stato condotto nel 2016. La facilità di localizzazione è stata confrontata nei due contesti e la loro qualità è stata valutata sui cadaveri. l'idoneità dei cadaveri imbalsamati da Thiel all'insegnamento dell'anestesia mascellare è stata valutata dagli studenti\' eseguendo iniezioni simulate in cinque siti adiacenti ogni giorno per cinque giorni consecutivi, seguite dall'ispezione della superficie gengivale mediante exp anatomisti e dentisti esperti. I dati sono stati ottenuti da 57 studenti, ma sono stati analizzati solo i 54 moduli completamente compilati, per un tasso di risposta complessivo dell'85,7%. I risultati hanno mostrato che la maggior parte delle strutture orali era più difficile da individuare sui cadaveri. La trama e l'aspetto delle caratteristiche dei cadaveri sono state valutate a metà tra realistico e irrealistico. La relativa inesperienza dei partecipanti, l'accumulo di fissativo nella cavità orale e lo scolorimento sono stati menzionati come potenziali fattori di confusione. L'analisi visiva delle immagini ottenute dopo ripetute iniezioni non ha rivelato alcun deterioramento del tessuto. È importante sottolineare che i segni di puntura sembravano ridursi nel tempo, suggerendo che il tessuto gengivale mantiene una certa elasticità dopo la fissazione di Thiel. Questi risultati suggeriscono che i cadaveri imbalsamati di Thiel possono essere uno strumento utile per fornire agli studenti più tempo per localizzare e studiare gli aspetti della cavità orale. Allo stesso modo, la capacità di ritirarsi del tessuto gengivale suggerisce che i cadaveri imbalsamati di Thiel possono fornire uno strumento ideale per insegnare la tecnica di iniezione degli anestetici locali.
Distribuzione dei compiti percepita da dentista e igienista dentale dopo l'intervento del team di studenti di igiene dentale e dentale\'.Gli atteggiamenti degli studenti di odontoiatria riguardo alla fornitura di cure tendono a essere centrato sul dentista; tuttavia, facilitare la formazione di gruppi di studenti misti potrebbe cambiare tali percezioni. Lo scopo di questo studio era di indagare l'ambito percepito della pratica degli studenti di igiene dentale e dentale e se le loro percezioni sulla distribuzione dei compiti tra dentisti e igienisti dentali sarebbero cambiate a seguito di un intervento educativo consistente in feedback, confronto intergruppo e competizione tra gruppi di gruppi misti. Lo studio ha impiegato un design a gruppo singolo pre-test-post-test. Gli studenti del terzo anno di odontoiatria e gli studenti del secondo anno di igiene dentale di un'università nei Paesi Bassi sono stati casualmente assegnato a team intraprofessionali (quattro o cinque membri) e ha ricevuto feedback e confronti sulle prestazioni basati sul team finalizzato con una cerimonia di premiazione per il miglior team intraprofessionale. Prima e dopo l'intervento, gli studenti hanno completato un questionario misurando la loro distribuzione percepita di dieci compiti tra dentisti e igienisti dentali. Un totale di 38 studenti di odontoiatria e 32 studenti di igiene dentale hanno partecipato all'intervento, tutti e 70 gli aventi diritto. I questionari sono stati completati da un totale dell'88,4% (n=61) dei partecipanti: 34 studenti di odontoiatria (89,5%) e 27 studenti di igiene dentale (84,4%). Gli studenti di igiene dentale e dentale avevano percezioni simili riguardo alla pulizia dei denti (profilassi) (p=0.372, p=0.404) e, dopo l'intervento, alle attività preventive (p=0.078). A seguito dell'intervento, gli studenti di odontoiatria hanno considerato quattro compiti su dieci meno centrati sul dentista: radiografia per la diagnosi parodontale (p=0.003), anestesia locale (p=0.037), pulizia dei denti (p=0.037), e trattamento parodontale (p=0.045). Gli studenti di igiene dentale hanno percepito un compito come meno centrato sul dentista dopo l'intervento: radiografia per la diagnosi cariologica (p=0.041). Questo studio ha rilevato che questi studenti di igiene dentale e dentale avevano opinioni diverse riguardo all'ambito della pratica per l'odontoiatria e l'igiene dentale. Il numero di compiti ridistribuiti dopo l'intervento era particolarmente consistente tra gli studenti di odontoiatria, sebbene la quantità di cambiamento per compito fosse minima. La metà di tutte le attività è stata percepita come meno incentrata sul dentista come risultato dell'intervento.
Pazienti\' Percezioni degli studenti di odontoiatria\' Assistenza empatica e centrata sulla persona in una clinica di una scuola odontoiatrica in Malesia.L'empatia è stata identificata come un Fondamento cruciale nella costruzione di un'efficace relazione dentista-paziente. Lo scopo di questo studio era valutare le percezioni dei pazienti\' degli studenti di odontoiatria\' cure empatiche nella clinica primaria per la salute orale presso la International Medical University di Kuala Lumpur, in Malesia, a maggio-ottobre 2014. Lo studio ha anche valutato la validità e l'affidabilità della misura Consultazione ed empatia relazionale (CARE) in questo contesto, l'associazione tra il numero di incontri e i punteggi della misura CARE degli studenti e l'associazione tra gli studenti\' empatia (misurata dal Toronto Empathy Questionnaire) e punteggi CARE Measure. I partecipanti erano 283 pazienti (età ≥18 anni) a cui è stato chiesto di completare da soli la misura CARE di dieci elementi immediatamente dopo il loro incontro clinico con gli studenti che pr cura garantita sotto la supervisione del personale docente. I risultati hanno mostrato che la misura CARE ha dimostrato una buona coerenza interna (Cronbach\'s α=0.95). È emersa una soluzione a singolo fattore, che rappresenta il 69% della varianza. Il punteggio medio di CARE Measure nelle consultazioni è stato di 43,55±6,14 e il 26% degli studenti ha raggiunto il punteggio massimo possibile di 50. Il numero medio di incontri con ogni studente è stato di 2,33±2,78. Un aumento di un episodio è stato associato a una diminuzione insignificante del punteggio CARE medio di 0,05 (-0,28, 0,38), mentre l'empatia degli studenti è stata associata a un piccolo aumento del punteggio CARE Measure medio di 0,63 (0,08, 1,18). Questi risultati forniscono la prova della capacità della misura di supportare il feedback degli studenti di odontoiatria sulla loro empatia quando interagiscono con i pazienti.
Studenti in odontoiatria\' Percezioni della formazione sugli impianti dentali: effetto della simulazione preclinica e dell'esperienza clinica.Gli obiettivi di questo studio erano valutare 1) differenze nella percezione della formazione sugli impianti dentali tra studenti di odontoiatria che hanno ricevuto una formazione didattica da sola (gruppo di controllo) e coloro che hanno ricevuto formazione didattica più simulazione (gruppo di prova); 2) differenze nella risposta tra studenti con e senza esperienza clinica in implantologia; e 3 ) l'effetto di interazione della formazione di simulazione e dell'esperienza clinica sulla soddisfazione degli studenti\'. Un sondaggio è stato distribuito al gruppo di controllo nel 2014 e al gruppo di test nel 2015; entrambi i gruppi erano nella stessa scuola odontoiatrica statunitense. I dati sono stati raccolti sui livelli di confidenza con varie procedure protesiche implantari insieme alla soddisfazione complessiva e al numero di restauri implantari eseguiti da ciascuno studente. Il tasso di risposta è stato del 78,7% nel gruppo di controllo e dell'81,3% nel gruppo di prova. Nel gruppo di controllo, l'85,7% degli studenti ha dichiarato di essere soddisfatto della formazione implantare rispetto al 90,8% degli studenti nel gruppo di prova. L'effetto di interazione della formazione di simulazione e dell'esperienza clinica sulla soddisfazione complessiva degli studenti è stato OR=1,5 al 95% CI: 0,8, 3,0. Gli studenti che hanno avuto esperienza clinica con le procedure protesiche implantari hanno avuto una soddisfazione significativamente maggiore rispetto a quelli che non l'hanno fatto (OR=4.8, 95% CI: 2,1, 11,1, p<0,01). Questo studio ha rilevato che sia la simulazione che l'esperienza clinica hanno influenzato questi studenti\' sui livelli di fiducia e soddisfazione con la formazione implantare: erano quasi cinque volte più soddisfatti della formazione implantare quando l'esperienza clinica nelle procedure protesiche implantari faceva parte della loro formazione implantare.
Vantaggi dell'istruzione basata sui casi rispetto a quella tradizionale basata su lezioni in un corso di protesi rimovibile preclinica.Questo studio ha confrontato l'accettabilità e l'efficacia relativa del caso- apprendimento basato (CBL) rispetto all'istruzione tradizionale basata su lezioni (LB) in un corso preclinico di protesi rimovibile presso l'Università della Carolina del Nord presso il programma DDS della Chapel Hill School of Dentistry L'intera classe del secondo anno (N=82) comprendeva questo studio incrociato \'s campione. Le valutazioni della comprensione di base e della fiducia nella pianificazione del trattamento della protesi parziale rimovibile (RPD) sono state condotte all'inizio del corso. Verso la fine del corso, metà della classe ha ricevuto istruzioni CBL e LB in un modulo RPD in alternanza sequenza, con gli studenti che fungono da gruppo di controllo. Le valutazioni dell'efficacia della pianificazione del trattamento RPD percepita, della comprensione e della preferenza del metodo di istruzione sono state somministrate direttamente dopo che gli studenti c completato il modulo RPD e sei mesi dopo. Le analisi della contabilizzazione della varianza per il periodo, il riporto e gli effetti di sequenza sono state utilizzate per determinare gli effetti relativi di ciascun approccio utilizzando una soglia di significatività statistica p<0.05. I risultati hanno mostrato che gli studenti preferivano CBL (81%) rispetto all'istruzione LB (9%), un modello che è rimasto invariato dopo un periodo di sei mesi. Nonostante il periodo notevole e gli effetti di trascinamento, il CBL è stato anche associato a maggiori guadagni nella comprensione della pianificazione del trattamento RPD (p=0.04) e nell'efficacia percepita (p=0.01) rispetto all'istruzione LB. Questi guadagni sono diminuiti sei mesi dopo il corso, un risultato basato su un tasso di risposta di follow-up del 49%. Nel complesso, gli studenti hanno preferito in modo schiacciante CBL all'istruzione LB e i risultati suggeriscono piccoli, sebbene misurabili, benefici educativi associati al CBL. I risultati di questo studio supportano l'introduzione e l'ulteriore test della CBL nel curriculum odontoiatrico preclinico, in previsione di possibili benefici futuri evidenti durante la formazione clinica.
Studenti di odontoiatria\' Esperienza clinica in tre curricula successivi presso una scuola odontoiatrica degli Stati Uniti.Mentre le scuole di odontoiatria continuano a cercare i modi più efficaci per fornire servizi clinici istruzione per gli studenti, è importante tenere traccia degli effetti che le innovazioni hanno sull'esperienza clinica degli studenti per consentire confronti quantitativi di vari curricula. Lo scopo di questo studio era confrontare l'impatto di tre curricula clinici successivi sull'esperienza degli studenti in uno Scuola odontoiatrica statunitense. I tre erano un curriculum disciplinare (DBC), un curriculum di assistenza completa (CCC) e un curriculum sui requisiti procedurali più tirocini (PRCE). I dati sull'esperienza clinica degli studenti dal 1992 al 2013 sono stati analizzati per l'esperienza totale e in cinque aree disciplinari. Le metriche dell'esperienza clinica analizzate sono state le visite dei pazienti (PV), le unità di valore relativo (RVU) e gli importi equivalenti (EQA). Una soglia minima di esperienza (MET) e un'esperienza elevata soglia (HET) sono stati fissati a una deviazione standard sopra e sotto la media per gli anni DBC. Gli studenti al di sotto del MET sono stati designati come studenti con scarsi risultati; gli studenti al di sopra dell'HET sono stati designati come ad alto rendimento. I risultati hanno mostrato differenze significative tra i tre curricula in quasi tutte le aree di confronto: PV totali, EQA totali, RVU totali, RVU per disciplina e numero di risultati alti e bassi nell'esperienza clinica totale e per disciplina. L'approccio di cura globale all'educazione clinica non ha avuto un impatto negativo sull'esperienza clinica degli studenti e in molti casi l'ha migliorata. L'aggiunta di tirocini ha anche migliorato l'esperienza clinica totale degli studenti, sebbene siano necessari ulteriori studi per determinarne l'efficacia. Le informazioni fornite da questo studio suggeriscono che la metodologia utilizzata, comprese le metriche di PV, EQA e RVU, può essere utile per altre scuole di odontoiatria nella valutazione dell'esperienza clinica degli studenti.
Produttività degli studenti di odontoiatria senior impegnati in cure complete: uno studio di follow-up di sette anni.Gli obiettivi di questo studio erano determinare la tendenza degli studenti di odontoiatria senior\' tasso di produzione delle procedure cliniche eseguite nella clinica di assistenza completa presso una scuola dentale degli Stati Uniti e confrontare tale tendenza con quanto riportato immediatamente dopo l'inizio di tale clinica. Inoltre, i ricavi totali della clinica raccolti sono stati registrati e confrontati I periodi utilizzati per i confronti sono stati il 2005 e il 2006 insieme, gli ultimi anni prima dell'introduzione dell'assistenza globale (denominata "assistenza pre-comp"); il 2007 e il 2008, insieme, i primi due anni di assistenza globale (denominati "assistenza post-complessiva). comp care"); e gli anni successivi fino al 2014. Il numero di procedure e gli addebiti totali sono stati registrati nella cartella clinica elettronica e il numero totale di ore studente è stato calcolato moltiplicando il numero di studenti della classe per il numero totale di avai etichetta orario ambulatorio. Il tasso così calcolato è stato poi moltiplicato per un fattore di 1.000 per facilità di interpretazione. I risultati hanno mostrato una tendenza generalmente al rialzo e un aumento significativo dalla cura post-comp al 2014 per tutte le procedure combinate e per i restauri indiretti. C'è stata una tendenza generalmente al ribasso e una diminuzione significativa dalla cura post-comp al 2014 per restauri diretti, estrazioni e levigatura radicolare. C'è stata qualche fluttuazione su e giù, ma nessun cambiamento significativo dall'assistenza post-comp al 2014 per gli esami. In termini di tutte le procedure, il tasso per studente/1.000 ore di clinica è passato da circa 227 a 419, con un aumento dell'85% in sette anni. Questi risultati mostrano che l'implementazione del modello di educazione clinica della clinica di cura globale ha aumentato la produttività clinica totale degli studenti di odontoiatria senior in questa scuola di odontoiatria. Ulteriori studi sono indicati per determinare il giusto equilibrio tra un'istruzione di qualità e le capacità finanziarie dell'istituto.
Sviluppo e dinamica della polarità cellulare a colpo d'occhio., essere mantenuto attraverso cicli di divisione cellulare ed essere rimodellato dinamicamente. In questa scienza cellulare a un Panoramica e poster, descriviamo le asimmetrie molecolari che sono alla base della polarità cellulare in diversi contesti cellulari. Evidenziamo più sistemi di sviluppo che prima stabiliscono la polarità cellula/sviluppo e poi la mantengono. Il nostro poster mostra l'uso ripetuto dei complessi di polarità Par, Scribble e Crumbs , che guidano lo sviluppo della polarità cellulare in molti tipi di cellule e organismi. Quindi discutiamo brevemente i diversi e dinamici cambiamenti nella polarità cellulare che si verificano durante la migrazione cellulare, la divisione cellulare asimmetrica e nei tessuti polarizzati planari.
Sopravvivenza e cause di morte nella sclerosi multipla: uno studio di popolazione longitudinale di 60 anni.Sopravvivenza e cause di morte (COD) nella sclerosi multipla ( SM) forniscono gli endpoint finali. Abbiamo mirato a studiare la sopravvivenza e la COD in una coorte di SM basata sulla popolazione di 60 anni rispetto alla popolazione generale. Tutti i pazienti con sclerosi multipla incidente (SM) (N=1388) con esordio durante il 1953-2012 in Sono stati inclusi i dati della contea di Hordaland, nella Norvegia occidentale. I dati sono stati ottenuti dalle cartelle dei pazienti presso l'ospedale universitario di Haukeland e collegati al registro COD norvegese. La sopravvivenza aggiustata per sesso, età e decorso della malattia è stata stimata dalle analisi di Kaplan-Meier dalla nascita e dall'insorgenza della malattia. Mortalità e COD nella SM rispetto alla popolazione generale sono stati esaminati mediante il rapporto di mortalità standardizzato (SMR). Su 1388 pazienti, 291 erano deceduti, principalmente di SM (56,4%). L'aspettativa di vita mediana era di 74,7 anni per la SM e 81,8 anni per la SM generale popolazione (p<0.001); 77,2 anni per le donne con SM e 72,2 anni per gli uomini con SM (p<0.001). L'aspettativa di vita per i pazienti con SM recidivante-remittente (SMRR) era 77,8 anni e -71,4 anni per la SM primaria progressiva (SMPP) (p<0.001). L'SMR complessivo era 2,7 (p>0.0001); 2,9 nelle donne e 2,5 negli uomini (p=0.0009). SMR era 2,4 in RRMS e 3,9 in PPMS (p<0.0001). L'SMR dall'insorgenza della malattia durante il 1953-1974 era di 3,1; 2,6 durante il 1975-1996 e 0,7 durante il 1997-2012 (p<0.0083). Non è stata trovata alcuna differenza nelle morti causa-specifiche (p=0.0871). Abbiamo riscontrato un'aspettativa di vita di 7 anni più breve e una mortalità quasi tre volte maggiore nella SM rispetto alla popolazione generale. Durante l'intero periodo di osservazione è stato osservato un aumento della sopravvivenza nella SM.
Utilizzo del sistema elettronico di somministrazione della nicotina (ENDS) durante la cessazione del fumo: uno studio qualitativo su 40 chiamanti di smettere di fumare in Oklahoma.Circa il 10% (40 000) di Gli iscritti alla quitline statunitensi che fumano sigarette segnalano l'uso corrente di sistemi elettronici di somministrazione di nicotina (ENDS); tuttavia, si sa poco sull'uso di ENDS da parte dei chiamanti. Il nostro obiettivo era descrivere perché e come i chiamanti di quitline utilizzano ENDS, le loro convinzioni su ENDS e l'impatto dell'uso di ENDS sui chiamanti\' processi di chiusura e uso di farmaci per la cessazione approvati dalla FDA. Interviste qualitative condotte un mese dopo la registrazione. Le interviste sono state registrate, trascritte, codificate due volte e analizzate per identificare i temi. Oklahoma Tobacco Helpline. 40 chiamanti di età ≥ 18 anni che stavano cercando aiuto per smettere di fumare usavano ENDS al momento della registrazione e hanno completato ≥1 chiamate al programma. Al colloquio di 1 mese dopo la registrazione, l'80% dei chiamanti aveva fumato sigarette negli ultimi 7 giorni, quasi i due terzi stavano usando ENDS e la metà era usin g farmaci per la cessazione. Quasi tutti credevano che l'ENDS li aiutasse a smettere oa ridurre il fumo; tuttavia, i partecipanti sono stati divisi sul fatto che raccomandassero farmaci per la cessazione, ENDS o entrambi insieme per smettere. Sono state riportate confusione e disinformazione sui potenziali danni dell'ENDS e dei farmaci per la cessazione. I partecipanti hanno riferito di usare ENDS in modi potenzialmente adattivi (p. es. , usando ENDS per ridurre e terapia sostitutiva della nicotina per smettere, e dimettendo la nicotina in ENDS per svezzare ENDS dopo aver smesso) e modi disadattivi (p. es. , uso frequente di ENDS automatico, usando ENDS in situazioni in cui non fumavano in precedenza, riducendo il fumo usando ENDS senza un programma o un piano per smettere), il che potrebbe influire sulla probabilità di smettere di fumare o continuare a usare ENDS. Questi risultati qualitativi suggeriscono che i chiamanti quitline che usano ENDS sperimentano confusione e disinformazione su ENDS e sui farmaci per la cessazione approvati dalla FDA. I chiamanti usano anche ENDS in modi che potrebbero non facilitare lo smettere di fumare. Esistono opportunità per le quitline di educare gli utenti di ENDS e aiutarli a creare un piano coordinato che molto probabilmente porterà a smettere completamente di fumare il tabacco.
Gli anticorpi antifibrillarina sono associati all'etnia nativa nordamericana e alla sopravvivenza più scarsa nella sclerosi sistemica.Esaminare i correlati clinici e la sopravvivenza nei pazienti con anticorpi antifibrillarina ( AFA) in un ampio studio di popolazione internazionale costituito da coorti ben caratterizzate di sclerosi sistemica (SSc) provenienti da Canada, Australia e Stati Uniti. Dati clinici di base dalle potenziali coorti (Canadian Scleroderma Research Group, Australian Scleroderma Cohort Study e il American Genetics versus Environment in Scleroderma Outcome Study). Le variabili cliniche sono state armonizzate e i sieri sono stati testati per l'AFA utilizzando un test immunologico della linea del profilo SSc disponibile in commercio, indipendentemente dal pattern di colorazione dell'immunofluorescenza. L'associazione delle caratteristiche demografiche e cliniche con l'AFA è stata studiata dalla logistica o regressione lineare. Inoltre, è stata eseguita un'analisi di sopravvivenza mediante l'analisi di regressione di Cox. Nello studio sono stati inclusi un totale di 1506 pazienti con SSc con profili sierologici completi. Cinquantadue pazienti (3,5%) hanno rilevato anticorpi contro la fibrillarina. I pazienti di origine africana e di etnia nativa nordamericana avevano maggiori probabilità di essere AFA-positivi rispetto ad altre etnie. Dopo aggiustamento per fattori demografici, coinvolgimento diffuso e proliferazione batterica intestinale che richiede antibiotici, la malattia da reflusso gastrointestinale ha mostrato una tendenza all'associazione con l'AFA. Inoltre, la positività all'AFA era associata a una sopravvivenza più breve indipendentemente dai fattori demografici e dal tipo di malattia (HR 1,76, IC 95% 1,11-2,79, p = 0,016). In questa grande coorte multinazionale SSc, l'AFA era associata all'etnia dei nativi americani ed era un predittore indipendente di mortalità.
Predittori di recidiva dopo l'interruzione del trattamento sistemico nell'uveite cronica autoimmune infantile.Identificare i predittori clinici di recidiva nell'uveite cronica autoimmune infantile dopo l'interruzione del trattamento sistemico. Uno studio retrospettivo, multicentrico, di coorte. Sono stati arruolati novantaquattro bambini in remissione, senza trattamento e con un follow-up di almeno 6 mesi. Una maggiore probabilità di mantenere la remissione dopo l'interruzione del trattamento è stata mostrata nell'artrite idiopatica rispetto all'uveite idiopatica giovanile (Mantel-Cox chi-quadrato = 23.21) se l'inattività era stata ottenuta entro 6 mesi dall'inizio del trattamento sistemico (Mantel-Cox chi-quadrato = 24.17) e dal trattamento con fattore di necrosi antitumorale-α (Mantel-Cox chi-quadrato \ = 6.43). Il tipo di malattia, il tempo e il tipo di terapia sistemica per raggiungere l'inattività prevedono una diversa durata della remissione dell'uveite dopo la sospensione del trattamento.
La relazione tra tempi di conduzione cardiaca, fattori di rischio cardiovascolare e infiammazione nei pazienti con artrite precoce.Indagare la prevalenza dei disturbi della conduzione in pazienti con artrite precoce e la relazione con l'infiammazione e i tradizionali fattori di rischio cardiovascolare (CV). I pazienti con artrite reumatoide (AR) hanno un rischio 2 volte maggiore di morte cardiaca improvvisa, probabilmente a causa di disturbi della conduzione. Questo aumento del rischio potrebbe essere già presente al insorgenza clinica dell'artrite Pertanto, abbiamo valutato l'elettrocardiografia, la pressione sanguigna, il punteggio di attività della malattia a 28 articolazioni (DAS28), il profilo lipidico, la velocità di eritrosedimentazione (VES) e il livello di proteina C-reattiva (CRP) in 480 pazienti con artrite precoce a basale e dopo 1 anno. La prevalenza dei disturbi della conduzione era del 12,5%. I tempi di conduzione al basale non erano associati a DAS28, VES o livelli di PCR e non cambiavano durante il trattamento antireumatico. Bas eline e il miglioramento della DAS28 (risposta della European League Against Rheumatism), della VES e della PCR erano significativamente associati alla frequenza cardiaca, al profilo lipidico e alla pressione sanguigna. Colesterolo totale e pressione sanguigna elevati sono stati associati ad un aumento del tempo QRS. La variazione della frequenza cardiaca differiva di 7,3 bpm tra i pazienti con il miglioramento DAS minore rispetto a quello maggiore. La prevalenza dei disturbi della conduzione nei pazienti con artrite precoce è stata del 12,5%, che è simile alla popolazione generale e non è stata associata a cambiamenti nei marker di infiammazione. Tuttavia, un colesterolo alto era associato a un tempo QRS prolungato. Pertanto, l'enfasi della gestione del rischio CV nell'artrite non dovrebbe essere solo sul trattamento dell'attività della malattia, ma anche sui tradizionali fattori di rischio CV. La relazione tra il miglioramento dell'attività della malattia e la frequenza cardiaca è notevole perché ciò potrebbe implicare una differenza di rischio di mortalità CV a 10 anni del 24%.
Convalida di uno strumento di trasferimento delle conoscenze per il sistema di punteggio MRI dell'infiammazione del ginocchio per le lesioni del midollo osseo secondo il filtro OMERACT: dati dell'Osteoarthritis Initiative.Per valutare la fattibilità e l'affidabilità del punteggio delle lesioni del midollo osseo (BML) sulla risonanza magnetica del ginocchio (MRI) nell'osteoartrosi utilizzando il sistema di punteggio MRI Outcome Measures in Rheumatology Knee Inflammation MRI (KIMRISS), con un'interfaccia basata sul Web e formazione online con calibrazione iterativa nel tempo. Sei lettori nuovi al KIMRISS (3 radiologi, 3 reumatologi) hanno ottenuto un punteggio di risonanza magnetica sagittale pesata in T2 in 20 soggetti selezionati casualmente dai dati dell'Osteoarthritis Initiative, al basale e al follow-up di 1 anno. Nel KIMRISS, il il lettore sposta una griglia di sovrapposizione trasparente all'interno di un'interfaccia basata sul Web per adattarla alle ossa, quindi fa clic o tocca ciascuna regione contenente BML per sezione, per ottenere il punteggio 1 se BML è presente. I punteggi regionali e totali vengono calcolati automaticamente ed. I risultati includono i coefficienti di correlazione intraclasse interreader (ICC) e il più piccolo cambiamento rilevabile (SDC). Il punteggio ha richiesto 3-12 minuti per scansione e tutti i lettori hanno valutato il processo da moderato a molto facile da usare. Nonostante un basso carico di BML (punteggio medio 2,8% del massimo possibile) e piccoli cambiamenti, l'affidabilità interosservatore era da moderata ad alta per lo stato di BML e il cambiamento nel femore e nella tibia (ICC 0,78-0,88). Quattro lettori hanno anche segnato la rotula in modo affidabile, mentre 2 lettori erano valori anomali, probabilmente a causa di artefatti dell'immagine. SDC di 1,5-5,6 ha rappresentato lo 0,7% del punteggio massimo possibile. Abbiamo confermato la fattibilità del punteggio BML del ginocchio da parte di nuovi lettori utilizzando la formazione interattiva e un sistema di sovrapposizione sensibile al tocco basato sul Web, riscontrando un'elevata affidabilità e sensibilità al cambiamento. Ulteriori lavori includeranno adeguamenti ai materiali di formazione relativi al punteggio rotuleo e studi su set di dati di studi terapeutici con un carico maggiore di BML e cambiamenti più grandi.
Misurare l'attività fisica nell'artrite idiopatica giovanile: diario delle attività rispetto all'accelerometro.(1) Determinare la validità convergente di un diario delle attività (AD) e dell'accelerometro (Actical brand/Phillips-Respironics) nella misurazione dell'attività fisica (PA) in bambini con artrite idiopatica giovanile (AIG). (2) Per determinare quanti giorni danno risultati affidabili. (3) Per analizzare gli effetti della correzione dei dati dell'accelerometro per usura. I pazienti con JIA (8-13 anni) sono stati reclutati da 3 centri di reumatologia pediatrica olandesi. PA è stata valutata per 7 giorni con AD e accelerometro ed è stata espressa come media min/giorno di riposo, PA leggera (LPA), moderata al PA vigoroso (MVPA) e al livello PA (PAL). Per analizzare la validità convergente, sono stati calcolati i coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) e sono stati eseguiti i test t di Student per campioni appaiati. Il numero di giorni necessari per ottenere risultati affidabili è stato calcolato utilizzando lo Spearman -Formula profezia marrone Validità convergente ty tra AD e accelerometro era moderata per il riposo e PAL (ICC 0,41). ICC per LPA e MVPA erano < 0,24. L'AD ha sovrastimato PAL e MVPA rispetto all'accelerometro. Indossare l'accelerometro per 7-19 giorni ha fornito stime PA affidabili a livello di gruppo e individuale. Per l'AD sono stati necessari 13-36 giorni. La regolazione dei dati dell'accelerometro per la non usura ha determinato un numero medio più elevato clinicamente rilevante di min/giorno trascorsi in LPA (dimensione dell'effetto 1,12), ma non in MVPA (dimensione dell'effetto 0,44). La validità convergente tra AD e accelerometro è da moderata a scarsa. Nei bambini con JIA, una valutazione di 1 settimana con un accelerometro è sufficiente per misurare la PA (tutti i livelli) in modo affidabile. A livello individuale e per uso clinico, sono necessarie 3 settimane. L'uso aggiuntivo di AD consente la correzione per la non usura dei dati dell'accelerometro.
L'uso della risonanza magnetica nella spondiloartrite assiale: tempo per colmare il divario tra radiologi e reumatologi.La risonanza magnetica (MRI) è coinvolta in la valutazione della spondiloartrite assiale (axSpA); tuttavia, prove aneddotiche suggeriscono una pratica diversa tra i radiologi. L'obiettivo di questo studio era descrivere la pratica corrente nell'uso della risonanza magnetica per la valutazione di axSpA da parte dei radiologi del Regno Unito. Seicentonovantanove radiologi del Regno Unito erano invitati a completare un sondaggio online. Sono stati valutati la disponibilità di scanner RM, la familiarità con le lesioni specifiche della malattia di axSpA, i protocolli e le definizioni di risonanza magnetica dell'articolazione sacroiliaca (SIJ) o della colonna vertebrale positive. Duecentosessantanove radiologi (38%) da 131/180 (73%) hanno risposto trust/comitati sanitari del Servizio sanitario nazionale del Regno Unito. I tempi di attesa per la risonanza magnetica < 2 mesi sono stati riportati dal 90% dei radiologi. Ventinove radiologi (11%) hanno utilizzato il contrasto come standard, 256 (91%) ) usato T1 e recupero di inversione short-tau, e 172 (64%) hanno utilizzato anche sequenze T2. 5% scansionato solo SIJ, 33% scansionato SIJ e colonna lombare, 29% scansionato SIJ e colonna toracolombare e 30% scansionato SIJ e l'intera colonna vertebrale. Il tempo medio di scansione è stato di 34 min. Il 18% non ha utilizzato l'edema subcondrale del midollo osseo della SIJ per aiutare a diagnosticare axSpA e il 18% non ha utilizzato le lesioni infiammatorie degli angoli vertebrali per aiutare la diagnosi. La consapevolezza di axSpA è stata riportata dal 75% dei radiologi e la consapevolezza delle definizioni di risonanza magnetica positiva per SIJ e colonna vertebrale rispettivamente del 31% e del 25%. Questi dati evidenziano la necessità di una migliore collaborazione reumatologia-radiologia sull'identificazione delle lesioni diagnostiche axSpA MRI e supportano la necessità di un consenso sui protocolli MRI più appropriati per la valutazione di axSpA.
I pazienti con artrite reumatoide precoce negli anni 2000 hanno uguale disabilità e dolore nonostante una minore attività della malattia rispetto agli anni '90: dati dello studio BARFOT su 8 anni.Confrontare i risultati nei primi 8 anni in pazienti con artrite reumatoide precoce (AR) reclutati negli anni '90 e 2000, con particolare attenzione alla disabilità funzionale e ai suoi possibili predittori. I dati sono stati acquisiti da 1938 pazienti con artrite reumatoide precoce (American College of Rheumatology 1987 criteri) inclusi nello studio BARFOT, che aveva completato il follow-up di 8 anni. I pazienti sono stati divisi in 2 coorti: coorte 1 (n = 928, 68% donne) inclusa dal 1992 al 1999 e coorte 2 ( n = 1010, 70% donne) incluso dal 2000 al 2006. Questionario di valutazione della salute (HAQ), punteggio di attività della malattia a 28 articolazioni (DAS28), dolore della scala analogica visiva e radiografie di mani e piedi segnate dal van der Heijde modificato Il metodo Sharp è stato valutato durante gli anni 8. Longit le analisi dei dati udinali sono state eseguite utilizzando un modello lineare generalizzato. Nonostante un trattamento medico più attivo durante gli anni 2000, i corsi di HAQ e dolore non hanno mostrato differenze tra le coorti durante il follow-up, né nelle donne né negli uomini, con livelli significativamente più alti nelle donne rispetto agli uomini. Tuttavia, come previsto, l'attività della malattia è diminuita maggiormente nel tempo nella coorte 2 rispetto alla coorte 1, per entrambi i sessi, e le donne nella coorte 2 hanno avuto una progressione radiografica inferiore rispetto alla coorte 1. L'HAQ è stato associato a DAS28, dolore, punteggi radiologici e sesso in entrambe le coorti e nella coorte 2 anche con l'età e il fumo. I pazienti inclusi negli anni 2000 avevano un'attività di malattia inferiore, ma non meno limitazione dell'attività e dolore negli 8 anni di follow-up nonostante un trattamento più attivo. Il dolore, l'invecchiamento e il fumo potrebbero spiegare perché i pazienti inclusi negli anni 2000 avevano ancora gli stessi livelli di disabilità di quelli inclusi negli anni '90.
Capacità di esercizio submassimale nella dermatomiosite giovanile dopo malattia a lungo termine: il contributo del coinvolgimento di muscoli, polmoni e cuore.Confrontare la capacità di esercizio submassimale in pazienti con dermatomiosite giovanile (JDM) con controlli e analizzare i contributi della compromissione muscolare, cardiaca e polmonare nei pazienti Cinquantanove pazienti con JDM, con una media di 16,9 anni dopo l'insorgenza dei sintomi e 59 controlli abbinati per sesso ed età hanno completato un 6 -min walk test (6MWT) e timed up and go (TUG) La funzione muscolare, l'attività/danno della malattia e la qualità della vita correlata alla salute (HRQOL) sono state valutate mediante strumenti convalidati; la funzione cardiaca mediante ecocardiografia ed elettrocardiografia; e funzione polmonare mediante spirometria, DLCO e pletismografia corporea. Nei pazienti sono stati completati una tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) toracica e una risonanza magnetica per immagini delle cosce. La distanza 6MWT (6MWD) era di 592 ± 81 m nei pazienti contro 649 ± 79 m in controlli (p < 0,001) e 563 ± 75 m in attivo contro 622 ± 76 m in JDM inattivo (p = 0,004). Il tempo di TUG è stato di 13,1 ± 2,1 s nei pazienti rispetto a 12,3 ± 2,0 s nei controlli (p = 0,034) e 13,7 ± 2,2 s in attivo rispetto a 12,5 ± 1,8 s in JDM inattivo (p = 0,028). Nessuna differenza statisticamente significativa è stata trovata tra JDM inattivo e controlli in entrambi i test. Nei pazienti, il punteggio di valutazione della miosite infantile ha influenzato maggiormente il tempo 6MWD e TUG, seguito da una bassa DLCO e patologia HRCT nel 6MWT e capacità vitale forzata nel test TUG. Il riepilogo dei componenti fisici in breve modulo 36 dello studio sui risultati medici era fortemente correlato con entrambi i test. La capacità di esercizio submassimale è stata ridotta nei pazienti con JDM, in particolare quelli con malattia attiva. Questa riduzione è stata associata a disfunzioni muscolari e polmonari e a una minore HRQOL.
Diminuzione della mortalità cardiovascolare nei pazienti con artrite reumatoide (AR) incidente negli ultimi anni: l'alba di una nuova era nelle malattie cardiovascolari nell'AR?Per valutare tendenze nella mortalità cardiovascolare (CV) nei pazienti con artrite reumatoide incidente (RA) nel 2000-07 rispetto ai decenni precedenti, rispetto ai soggetti non AR La popolazione dello studio era costituita da residenti della contea di Olmsted, Minnesota, USA con AR incidente (età ≥ 18 anni 1987 I criteri dell'American College of Rheumatology sono stati soddisfatti nel 1980-2007) e soggetti non affetti da AR della stessa popolazione sottostante con età, sesso e anno solare simili di indice Tutti i soggetti sono stati seguiti fino alla morte, alla migrazione o al 31 dicembre , 2014. Il follow-up è stato troncato per la comparabilità. I metodi di Aalen-Johansen sono stati utilizzati per stimare i tassi di mortalità CV, aggiustando per il rischio in competizione di altre cause. Sono stati utilizzati modelli a rischi proporzionali di Cox per confrontare la mortalità CV per decennio. Lo studio ha incluso 813 pazienti con AR e 8 13 soggetti non AR (età media 55,9 anni; 68% donne per entrambi i gruppi). I pazienti con AR incidente nel 2000-07 avevano una mortalità CV complessiva a 10 anni notevolmente inferiore (2,7%, IC 95% 0,6-4,9%) e mortalità per malattia coronarica (CHD) (1,1%, IC 95% 0,0-2,7%) rispetto a pazienti diagnosticati nel 1990-99 (7,1%, 95% CI 3,9-10,1% e 4,5%, 95% CI 1,9-7,1%, rispettivamente; HR per morte CV complessiva: 0,43, 95% CI 0,19-0,94; morte per CHD: HR 0,21, IC 95% 0,05-0,95). Questo miglioramento della mortalità CV persisteva dopo aver tenuto conto dei fattori di rischio CV. La mortalità CV complessiva a dieci anni e la mortalità per CHD nella coorte di incidenza di AR 2000-07 erano simili ai soggetti non AR (p = 0,95 e p = 0,79, rispettivamente). I nostri risultati suggeriscono un significativo miglioramento della mortalità CV complessiva, in particolare la mortalità per malattia coronarica, nei pazienti con AR negli ultimi anni. Sono necessari ulteriori studi per esaminare le ragioni di questo miglioramento.
È necessaria una misura di esito riportata dai pazienti per l'effetto della terapia con glucocorticoidi negli adulti con malattie infiammatorie: rapporto del gruppo di interesse speciale OMERACT 2016.Il La necessità di uno strumento standardizzato per misurare l'effetto della terapia con glucocorticoidi (GC) è stata ben documentata in letteratura. Lo scopo del primo GC Special Interest Group era definire un'agenda di ricerca attorno allo sviluppo di una misura di outcome riferita dal paziente (PROM ) in questo settore. Sono stati presentati i risultati di una ricerca bibliografica di base e i risultati preliminari di un'indagine pilota e di 2 studi qualitativi per facilitare lo sviluppo di un'agenda di ricerca. È stato convenuto che era necessaria una PROM basata sui dati che ha identificato gli effetti sia positivi che negativi della terapia con GC da utilizzare in tutte le indicazioni infiammatorie per l'uso sistemico di GC negli adulti È stato sviluppato un programma di ricerca, costituito da un ulteriore lavoro qualitativo per valutare l'effetto del GC acr Oss diversi gruppi tra cui varie indicazioni per l'uso di GC, diversi gruppi di età, diversi dosaggi e durata del trattamento. C'è stato un accordo sulla necessità di un PROM in questo settore ed è stato fissato un programma di ricerca.
Sviluppo di un set fondamentale di misure di esito per la malattia di Behçet: rapporto da OMERACT 2016.Il gruppo di lavoro sulle misure di esito in reumatologia (OMERACT) sulla vasculite è stato lavorare allo sviluppo di una serie di misure di esito basate sui dati da utilizzare negli studi clinici sulla sindrome di Behçet [malattia di Behçet (BD)]. Questo documento riassume il lavoro del gruppo attraverso OMERACT 2016, discussioni durante l'incontro e il futuro programma di ricerca. Sono state condotte interviste qualitative ai pazienti tra 20 pazienti con BD che hanno diversi tipi di coinvolgimento degli organi. È stato avviato un Delphi a 3 round tra esperti e pazienti BD per identificare domini, sottodomini e risultati da valutare negli studi clinici di BD. I risultati di questi studi sono stati discussi durante OMERACT 2016 e sono state pianificate le fasi successive. Le prospettive e le priorità dei pazienti sono state identificate attraverso interviste qualitative che hanno identificato domini e sottodomini candidati per l'inclusione in il Delphi e ha caratterizzato alcune carenze degli esiti riportati dai pazienti attualmente utilizzati nella BD. Il primo round del Delphi è stato completato e diversi domini o sottodomini sono stati approvati dagli esperti e/o dai pazienti. Poiché sono stati approvati molti più elementi di quanto sarebbe stato possibile valutare durante uno studio clinico, la valutazione e la classificazione degli elementi da parte di medici e pazienti è stata pianificata come passaggio critico successivo. Sono state anche discusse le sfide della valutazione del coinvolgimento di sistemi di organi specifici. Il programma di ricerca del gruppo di lavoro sulla sindrome di Behçet OMERACT identificherà i domini principali per la valutazione nella BD con l'obiettivo di sviluppare un insieme fondamentale di misure di esito da utilizzare in tutti gli studi sulla BD con l'opzione di incorporare risultati aggiuntivi per il coinvolgimento di organi specifici.
I livelli sierici di interleuchina 33 e ST2 solubile sono associati all'estensione dell'attività della malattia e alle manifestazioni cutanee in pazienti con malattia di calma attiva ad esordio nell'età adulta.L'interleuchina 33 (IL-33), un membro della famiglia IL-1 e un ligando del recettore orfano ST2, svolge un ruolo chiave nell'immunità innata e adattativa. Abbiamo esaminato le associazioni tra i livelli di IL-33/ST2 e le manifestazioni cliniche di pazienti con malattia di Still ad esordio nell'età adulta (AOSD). Sono stati raccolti campioni di sangue da 40 pazienti con AOSD attiva, 28 pazienti con artrite reumatoide (RA) e 27 controlli sani (HC). I livelli sierici di IL-33 e ST2 solubile sono stati determinati utilizzando ELISA. I livelli di espressione di IL-33 e ST2 nei campioni bioptici ottenuti da 34 pazienti con AOSD con rash sono stati studiati immunoistochimicamente. I livelli di IL-33 dei pazienti con AOSD erano superiori a quelli dei pazienti con AR e HC. Solubile I livelli di ST2 dei pazienti con AOSD erano più alti rispetto a quelli di HC, ma non di pazienti con AR. I livelli sierici di IL-33 erano correlati al punteggio sistemico, alla velocità di eritrosedimentazione, ai livelli di ferritina e ai livelli di aspartato transaminasi. Tuttavia, i livelli sierici di ST2 solubili erano correlati solo ai livelli di ferritina. Il numero di cellule infiammatorie che esprimono IL-33 e ST2 era elevato nelle lesioni cutanee dei pazienti con AOSD rispetto all'HC, ma non differiva da quello delle lesioni cutanee di eczema o psoriasi. Abbiamo trovato livelli sierici di IL-33 e ST2 solubili significativamente più alti nei pazienti con AOSD attiva. I risultati indicano che la via di segnalazione di IL-33/ST2 può svolgere un ruolo nella patogenesi dell'infiammazione acuta e delle manifestazioni cutanee associate all'AOSD.
Analisi costo-efficacia per la genotipizzazione prima del trattamento con allopurinolo per prevenire gravi reazioni cutanee avverse ai farmaci.I pazienti con un allele HLA-B58:01 hanno un aumento del rischio di sviluppare reazioni avverse cutanee gravi (SCAR) durante il trattamento con allopurinolo. Sebbene i test farmacogenetici una tantum possano prevenire reazioni avverse ai farmaci potenzialmente letali, i test prima dell'inizio dell'allopurinolo comportano costi aggiuntivi. L'obiettivo dello studio era valutare il costo -efficacia dello screening HLA-B58:01 rispetto all'utilizzo di altri agenti ipoglicemizzanti (ULA) disponibili. È stato utilizzato un modello analitico decisionale per confrontare i costi medici diretti e l'efficacia [compresi gli anni di vita salvati e aggiustati per la qualità ( QALY) guadagnato] nel trattamento di nuovi pazienti con le seguenti opzioni: (1) screening genetico seguito da prescrizione di allopurinolo per non portatori di HLA-B58:01, (2) prescrizione di benzbromarone senza screening, (3) prescrizione di febuxostat wi senza screening e (4) prescrivere allopurinolo senza screening. Sono stati modellati un intervallo di tempo di 1 anno e una prospettiva del pagatore di terze parti sia per l'intera coorte (caso base) che per il sottogruppo di pazienti con malattia renale cronica (CKD). Il rapporto incrementale costo-efficacia dello screening genetico prima della terapia con ULA è stato stimato in New Taiwan (NT) $ 234.610 (US $ 7508) per QALY guadagnato nella coorte di casi base. Per i pazienti con CKD, è stato stimato in NT $ 230.925 (US $ 7390) per QALY. I risultati dello studio erano sensibili alla probabilità di ipersensibilità correlata a benzbromarone/febuxostat e a un valore previsto negativo della genotipizzazione. Lo screening HLA-B58:01 ha fornito un buon rapporto qualità-prezzo nella prevenzione della SCAR indotta da allopurinolo nei pazienti indicati per la terapia con ULA. Oltre ai costi della genotipizzazione, è importante monitorare da vicino la sicurezza dell'ULA nell'adozione pratica dello screening HLA-B*58:01.
Disfunzione cardiaca subclinica nella polimiosite e nella dermatomiosite: uno studio caso-controllo con monitoraggio delle macchie.La cardiopatia subclinica si verifica fino al 50% dei pazienti con miopatie infiammatorie idiopatiche (IIM) ed è difficile da rilevare attraverso l'imaging convenzionale Abbiamo studiato l'utilità della misurazione della deformazione longitudinale globale (GLS) per rilevare una disfunzione ventricolare sistolica subclinica in pazienti con IIM Abbiamo arruolato 28 pazienti con IIM e 28 controlli appaiati in una moda 1: 1. Le variabili standard per la funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (LV) e del ventricolo destro (RV) sono state misurate e confrontate tra casi e controlli, insieme al GLS speckle-tracking di LV e RV. Una possibile correlazione tra È stata ricercata la GLS e la forza muscolare, l'attività della malattia, i fattori di rischio cardiovascolare e il coinvolgimento di altri sistemi d'organo. Le variabili standard di disfunzione sistolica e diastolica erano simili tra i pazienti e cont rotoli. GLS era significativamente più basso nei pazienti rispetto ai controlli sia per LV (-18,7 ± 4,2% vs -21,2 ± 2,1%, p = 0,006) e RV (-19,3 ± 6,3% vs -22,5 ± 3,8%, p = 0,033 ). I pazienti con IIM avevano un rischio aumentato di 4,9 volte di GLS sinistro alterato [rischio relativo (RR) 4,9, 95% CI 1,5-15,8, p = 0,006], che di solito coinvolgeva i segmenti basali e medi dell'anteriore, antero-settale , e parete laterale. I pazienti con IIM avevano un rischio aumentato di 3,4 volte di GLS destro alterato (RR 3,4, IC 95% 1,1-1,7, p = 0,04) con il segmento basale della parete RV libera più frequentemente coinvolto. La forza muscolare, l'attività della malattia, il danno e la durata, il coinvolgimento di altri organi e il trattamento precedente non erano associati a GLS ridotto. La compromissione sistolica subclinica è comune nei pazienti con IIM senza disfunzione ventricolare sinistra conclamata. In questo contesto, GLS è una variabile potenzialmente utile.
La proteina del lievito Pry1, un membro della superfamiglia delle proteine CAP, è una proteina che lega gli acidi grassi., e la sua funzione era essenziale per l'esportazione di acidi grassi nelle cellule prive di acil-CoA sintetasi Faa1 e Faa4. Il legame degli acidi grassi di Pry1 è indipendente dalla sua capacità di legare gli steroli e i due siti di legame degli steroli e degli acidi grassi non si sovrappongono. Questi risultati indicano che alcuni I membri della famiglia CAP, come Pry1, possono legare diversi lipidi, in particolare steroli e acidi grassi, in siti di legame distinti, suggerendo che il dominio CAP può fungere da dominio proteico secreto stabile che può ospitare più siti di legame con ligandi.
Vantaggi della stimolazione permanente del suo fascio combinata con l'ablazione del nodo atrioventricolare nei pazienti con fibrillazione atriale con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata e ridotta.Clinico I benefici della stimolazione del fascio di His (HBP) nei pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra conservata e ridotta sono ancora inconcludenti. Questo studio ha valutato gli esiti clinici dell'HBP permanente in pazienti con fibrillazione atriale con QRS stretto sottoposti ad ablazione del nodo atrioventricolare per sintomi di insufficienza cardiaca nonostante la frequenza controllo mediante farmaci. <0.001) rispetto all'uso di diuretici di base. L'ablazione permanente del nodo post-atrioventricolare HBP ha migliorato significativamente le misurazioni ecocardiografiche e la classificazione della New York Heart Association e ha ridotto l'uso di diuretici per la gestione dell'insufficienza cardiaca nei pazienti con fibrillazione atriale con QRS stretto che soffriva di insufficienza cardiaca con frattura di eiezione conservata o ridotta Su.
Uso di cellule progenitrici endoteliali silenziate p53 per trattare l'ischemia nella malattia vascolare periferica diabetica.La malattia vascolare periferica è una delle principali complicanze correlate al diabete mellito. In questo studio, abbiamo notato che le espressioni del gene p53 proapoptotico e del suo gene a cascata a valle come p21 sono sovraregolati nell'iperglicemia Pertanto, abbiamo studiato se le cellule progenitrici endoteliali silenziate p53 e p21 (EPC) erano in grado di sopravvivere in un ambiente iperglicemico, e se il trapianto di p53 knockout (KO) o p21KO o di EPC silenziate con p53 e p21 potrebbe migliorare la formazione di vasi collaterali e il flusso sanguigno in modelli murini di malattia vascolare periferica diabetica vaso-occlusiva. Abbiamo trapiantato EPC di topo p53 e p21KO (mEPC) in Diabete indotto da streptozotocina (modello di diabete mellito di tipo 1) C57BL/6J e db/db (B6. BKS(D)-Leprdb/J) (modello di tipo 2) post-occlusione dell'arteria femorale Allo stesso modo, Ad-p53-silenziato e Ad -p21-EPC umani silenziati (CD34 +) le cellule sono state trapiantate in topi NOD. CB17-Prkdcscid/J diabetici indotti da streptozotocina. Abbiamo misurato il flusso sanguigno a 3, 7 e 10 giorni e i muscoli degli arti posteriori sono stati ottenuti dopo il sacrificio per la stima dell'mRNA e la colorazione del CD31. È stato notato un aumento del flusso sanguigno con la consegna di p53 e p21KO mEPC in topi C57BL/6J diabetici indotti da streptozotocina. Risultati simili sono stati ottenuti quando Ad-p53shEPCs(CD34+) e Ad-p21shEPCs(CD34+) umani sono stati trapiantati in topi con immunodeficienza combinata grave diabetica non obesi indotta da streptozotocina. L'analisi dell'espressione genica dei muscoli degli arti posteriori trapiantati con EPC p53 e p21KO ha mostrato una maggiore espressione di marcatori endoteliali come l'ossido nitrico sintasi endoteliale, il fattore di crescita endoteliale vascolare A e la molecola di adesione delle cellule endoteliali piastriniche 1. Allo stesso modo, la reazione a catena della polimerasi della trascrittasi inversa quantitativa dell'Ad- I muscoli degli arti posteriori trapiantati con p53shEPC (CD34+)- e Ad-p21shEPC (CD34+) hanno anche mostrato una maggiore espressione di marcatori endoteliali come il fattore di crescita endoteliale vascolare A, notato principalmente nel gruppo di EPC silenziate con p53. Tuttavia, tale effetto benefico non è stato notato nei modelli di topi diabetici di tipo 2 db/db. Il silenziamento transitorio di p53 utilizzando il vettore adenovirale nelle EPC può avere un ruolo terapeutico nella malattia vascolare periferica diabetica.
Significato prognostico dell'interleuchina-34 (IL-34) in pazienti con insufficienza cardiaca cronica con o senza insufficienza renale.Disfunzione renale, comunemente associata a disfunzione cardiaca, ha un valore predittivo per gli esiti avversi a lungo termine nello scompenso cardiaco (HF). In precedenza abbiamo identificato un nuovo biomarcatore renale, l'interleuchina-34 (IL-34), elevato nei pazienti con HF e associato a disfunzione renale e malattia coronarica durante SC Tuttavia, il valore prognostico di IL-34 nello SC rimane poco chiaro, così che il presente studio mirava a determinarlo. , fattori di rischio tradizionali e peptide natriuretico pro-cervello N-terminale. In particolare, IL-34 ha avuto un valore prognostico più significativo nei pazienti con insufficienza renale con insufficienza renale rispetto a quelli senza. IL-34 è un predittore significativo di morte cardiovascolare, ospedalizzazione per HF e mortalità per tutte le cause nello SC cronico, in particolare quando concomitante con disfunzione renale. La misurazione dell'IL-34 sierica può fornire nuove informazioni che collegano l'insufficienza renale a esiti sfavorevoli dello scompenso cardiaco al di là di altri marcatori renali.
La bilirubina previene la formazione di lesioni aterosclerotiche nei topi con carenza di recettori per le lipoproteine a bassa densità inibendo la segnalazione endoteliale di VCAM-1 e ICAM-1.) e chiarire i processi molecolari alla base di questo effetto. Nei topi che seguono una dieta occidentale, la bilirubina (30 mg/kg per via intraperitoneale) previene la formazione della placca aterosclerotica, ma non altera i livelli di colesterolo o chemochine circolanti. Le radici aortiche di animali trattati con bilirubina mostrano una ridotta deposizione di lipidi e collagene , diminuzione dell'infiltrazione di monociti e linfociti, meno cellule muscolari lisce e livelli ridotti di clorotirosina e nitrotirosina, senza cambiamenti nell'espressione di VCAM-1 o ICAM-1 interrompendo la migrazione endoteliale dei leucociti mediata da VCAM-1 e ICAM-1 attraverso l'eliminazione degli intermediari di segnalazione delle specie reattive dell'ossigeno. Questi risultati suggeriscono un potenziale meccanismo per gli apparenti effetti cardioprotettivi della bilirubina.
Trattamento con statine ed esiti clinici dell'insufficienza cardiaca tra gli africani: un'analisi ponderata del trattamento della probabilità inversa.Test di controllo randomizzati sulle statine non hanno dimostrato benefici significativi in esiti dello scompenso cardiaco (HF). Tuttavia, gli studi di controllo randomizzati potrebbero non essere sempre generalizzabili. L'obiettivo era determinare se statine e statine di tipo lipofilico o idrofilo migliorassero gli esiti a lungo termine negli africani con HF. Questo è stato uno studio longitudinale retrospettivo di pazienti con SC di età ≥18 anni ricoverati in un centro di assistenza sanitaria terziaria tra il 1° gennaio 2009 e il 31 dicembre 2013 in Ghana. I pazienti erano eleggibili se erano stati dimessi dal primo ricovero per SC (ricovero indice) e seguiti fino al momento causa, mortalità cardiovascolare e HF o fine dello studio. Per stimare le associazioni tra statine sono stati utilizzati il modello Cox multivariabile tempo-dipendente e la ponderazione inversa della probabilità di trattamento del modello strutturale marginale. trattamento e risultati. Sono stati stimati anche gli hazard ratio aggiustati per le statine lipofile e idrofile rispetto al non uso di statine. Lo studio ha incluso 1488 pazienti (età media 60,3±14,2 anni) con 9306 anno-persona di osservazione. Utilizzando il modello di Cox dipendente dal tempo, gli hazard ratio aggiustati a 5 anni con IC al 95% per il trattamento con statine sulla mortalità per tutte le cause, cardiovascolare e HF erano 0,68 (0,55-0,83), 0,67 (0,54-0,82) e 0,63 ( 0,51-0,79), rispettivamente. L'uso della ponderazione della probabilità inversa di trattamento ha portato a stime di 0,79 (0,65-0,96), 0,77 (0,63-0,96) e 0,77 (0,61-0,95) per il trattamento con statine sulla mortalità per tutte le cause, cardiovascolare e per scompenso cardiaco, rispettivamente , rispetto al non uso di statine. Tra gli africani con SC, il trattamento con statine è stato associato a una significativa riduzione della mortalità.
Cecità da disattenzione dei pedoni durante la riproduzione di Pokémon Go come comportamento emergente a rischio per la salute: un caso clinico.Casi di trauma derivanti dall'uso di telefoni cellulari durante la guida di veicoli a motore sono diventati piuttosto comuni negli ultimi anni. Anche gli incidenti stradali causati da persone che giocano ai videogiochi sui telefoni cellulari (o altri dispositivi multimediali) mentre camminano sono diventati motivo di preoccupazione. Pokémon Go è stato il gioco più popolare al mondo da quando è stato lanciato nel luglio 2016, con più di 15 milioni di giocatori che cercano di catturare tutti i Pokémon disponibili nel gioco; tuttavia, il caso dettagliato qui è il primo incidente riportato nella letteratura medica causato da un pedone distratto dal gioco mentre attraversava un strada. Miriamo a fornire ulteriori informazioni sulla natura innovativa delle distrazioni che generano rischi negli utenti della strada e ad esplorare la sottostima delle collisioni tra pedoni e veicoli a motore a causa dell'utilizzo di dispositivi mobili. Abbiamo incluso in questo c ase riporta un maschio di 25 anni che ha improvvisamente attraversato una strada mentre giocava a Pokémon Go ed è stato investito da un furgone, riportando diverse ferite ed essendo assistito dal Pronto Soccorso del nostro ospedale (Padova, Italia). L'anamnesi del paziente, le circostanze in cui si è verificata la collisione, i dati di imaging e le informazioni sul decorso clinico sono stati registrati secondo l'informativa sulla privacy del nostro ospedale. Il paziente investito dal furgone stava giocando a Pokémon Go con il cellulare mentre attraversava una strada, nonostante il semaforo rosso, di cui non si è accorto a causa della distrazione indotta dal gioco. I videogiochi mobili che implicano il movimento (es. camminare, correre, andare in bicicletta) per giocare sono un modo efficace per migliorare la pratica dell'attività fisica, soprattutto negli adolescenti e nei giovani adulti. Tuttavia, casi come quello presentato qui sottolineano che questi giochi potrebbero rappresentare un rischio significativo per gli utenti che giocano mentre camminano, vanno in bicicletta o guidano in aree non sicure come le strade della città, perché i giocatori si distraggono e possono ignorare i pericoli circostanti. Sono necessari interventi globali e multilivello per ridurre gli incidenti causati dalla distrazione e per sottolineare i risultati sugli effetti positivi e negativi dei videogiochi, che stanno diventando fonte di preoccupazione per la salute pubblica. Gli operatori sanitari dovrebbero essere consapevoli del loro ruolo principale in queste possibili strategie di prevenzione, in base alle loro interazioni dirette con le vittime di incidenti stradali.
I risultati dell'indagine nazionale britannica 2014 sulla gestione della chetoacidosi diabetica sono applicabili ai singoli centri?Nel 2013 le Joint British Diabetes Societies hanno pubblicato un aggiornamento alla loro linea guida del 2010 sulla gestione della chetoacidosi diabetica (DKA). Nel 2014 è stata condotta un'indagine nazionale per valutare la gestione della DKA in tutto il Regno Unito utilizzando il JBDS o le linee guida locali. Gli ospedali sono stati invitati a presentare i dati su 5 persone che presentano DKA Questi dati sono stati pubblicati nel 2016. Tuttavia, non è noto se tali risultati nazionali fossero applicabili ai singoli ospedali. Per valutare la gestione delle persone che presentano DKA in un singolo ospedale e confrontare i risultati con il set di dati nazionale. Utilizzando lo strumento di raccolta dati identico come utilizzato nell'indagine nazionale abbiamo raccolto informazioni su 40 soggetti (per un totale di 52 ricoveri) ricoverati con DKA tra aprile 2014 e luglio 2015. I dati raccolti localmente erano molto simili a quelli se trovato nel dataset nazionale. La gestione della DKA è stata migliore durante le prime ore dopo il ricovero, poi la frequenza del monitoraggio biochimico e fisico è diminuita. Il numero di persone che hanno sviluppato ipokaliemia e ipoglicemia era molto simile ai dati nazionali. I tassi di miglioramento biochimico erano leggermente migliori a livello locale. I dati dell'indagine nazionale DKA, anche se basati su un massimo di 5 persone per ospedale di tutto il Regno Unito, sono applicabili a livello ospedaliero.
Significato clinico del fattore 3 del complemento sierico in pazienti con diabete mellito di tipo 2.Sebbene il fattore 3 del complemento sierico (C3) sia un reagente di fase acuta principalmente sintetizzati nel fegato, diversi studi recenti hanno mostrato un'elevata espressione del gene C3 nel tessuto adiposo (AT), tuttavia, la relazione tra i livelli di C3 e AT non è stata completamente chiarita nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 (T2DM). Un totale di 164 T2DM pazienti (109 uomini e 55 donne) hanno partecipato a questo studio trasversale. È stata eseguita una tomografia computerizzata per misurare l'AT viscerale, sottocutanea e totale. La correlazione tra questi fattori e i livelli di C3 è stata esaminata utilizzando l'analisi di correlazione di Pearson. è stato utilizzato un modello di regressione per valutare un determinante indipendente associato ai livelli di C3 dopo aver aggiustato le variabili esplicative (cioè, tutti gli AT [viscerali, sottocutanei e totali] e le caratteristiche cliniche [sesso, età, indice di massa corporea, circonferenza della vita ce, emoglobina glicata, durata del diabete, pressione sanguigna sistolica, pressione sanguigna diastolica, livelli di aspartato aminotransferasi, livelli di alanina aminotransferasi, colesterolo lipoproteico a bassa densità, colesterolo lipoproteico ad alta densità, log(livelli di trigliceridi), velocità di filtrazione glomerulare stimata e log (livelli di proteina C-reattiva ad alta sensibilità)]). I livelli sierici di C3 erano correlati con AT viscerale, sottocutaneo e totale tra entrambi gli uomini (r=0.505, p<0.001; r=0.545, p<0.001; r=0.617, p<0 .001, rispettivamente) e donne (r=0.396, p=0.003; r=0.517, p<0.001; r=0.548, p<0.001, rispettivamente). Nel modello di regressione multivariata, l'associazione tra i livelli totali di AT e C3 è rimasta significativamente positiva (β=0.490, p<0.001). I livelli sierici di C3 sono associati ad AT viscerale, sottocutaneo e totale nei pazienti con diabete di tipo 2. Inoltre, i livelli di C3 sembrano essere un indicatore dell'adiposità complessiva piuttosto che dell'adiposità regionale.
Diversa associazione inversa di grandi sottoclassi di lipoproteine ad alta densità con esacerbazione della resistenza all'insulina e incidenza del diabete di tipo 2: lo studio di Nagahama.Oltre a la sua azione antiaterogena, lipoproteine ad alta densità (HDL) può anche avere una funzione antidiabetica. Anche se le azioni biologiche delle sottoclassi di HDL piccole (HDL3) e HDL grandi (HDL2) possono essere diverse, mancano prove a sostegno di tale ipotesi. di questo studio è stato quello di chiarire la differenza nel significato prognostico delle sottoclassi HDL per l'esacerbazione dell'insulino-resistenza e l'incidenza del diabete di tipo 2. I partecipanti allo studio includevano 8365 residenti nella comunità di 52±13 anni di età che non assumevano farmaci ipolipemizzanti. le sottoclassi e le sottoclassi di lipoproteine a bassa densità sono state misurate mediante un test omogeneo La resistenza all'insulina è stata valutata mediante la valutazione del modello di omeostasi della resistenza all'insulina (HOMA-IR). l'analisi aggiustata per possibili covariate ha rilevato che i livelli di colesterolo HDL2 (HDL2-C) erano inversamente associati a HOMA-IR (β=-0.169, p<0.001), mentre HDL3-C aveva l'associazione opposta (β=0.054 , p<0.001). Risultati simili sono stati trovati in un'analisi per il diabete di tipo 2 (HDL2-C, odds ratio=0.96, p=0.001; HDL3-C, odds ratio=1.04, p=0.181). In un'analisi longitudinale con 5,0 anni di follow-up, l'HDL2-C era inversamente associato all'esacerbazione dell'insulino-resistenza (β=-0,163, p<0.001); HDL3-C aveva l'associazione opposta (β=0.026, p=0.037). Durante il follow-up, a 205 individui è stato recentemente diagnosticato il diabete e il livello di HDL2-C è stato associato a un rischio inverso di incidenza del diabete di tipo 2 (odds ratio=0.98, p=0.006). L'HDL può avere una funzione antidiabetica; il valore prognostico dell'HDL2-C per il diabete e la resistenza all'insulina potrebbe essere migliore di quello dell'HDL3-C.
Tendenze nella prevalenza e nella gestione del diabete e dei relativi rischi vascolari negli adulti giapponesi: Japan National Health and Nutrition Surveys 2003-2012.Esaminare i cambiamenti temporali nelle prestazioni del sistema sanitario per il controllo del diabete e dei relativi rischi di complicanze vascolari in Giappone da oltre un decennio. I dati di 51.128 individui di età ≥ 20 anni sono stati ottenuti dai National Health and Nutrition Surveys nel 2003-2012. Il diabete è stato definito come attualmente trattato da insulina o agenti ipoglicemizzanti orali o con un livello di emoglobina glicata (HbA1c) ≥6,5% (≥48 mmol/mol). Abbiamo stimato la prevalenza e le proporzioni di persone con diabete in trattamento e il raggiungimento degli obiettivi target di HbA1c <7.0% (<53mmol /mol), pressione sanguigna <130/80mmHg e colesterolo lipoproteico non ad alta densità <130mg/dL Tutte le stime sono state standardizzate per età utilizzando la popolazione giapponese nel 2010. La prevalenza standardizzata per età del diabete è rimasta costante a circa l'8% ed era significativamente più alto negli uomini (P<0.001) e negli individui di età ≥65 anni (P<0.001) durante il periodo di studio. La percentuale di persone con diabete in trattamento è aumentata significativamente dal 41,8% (intervallo di confidenza 95%, 37,2-46,5%) nel 2003 al 54,9% (51,9-57,8%) nel 2012, e la percentuale di coloro che hanno controllato HbA1c è aumentata significativamente da 13,4 % (10,3-17,3%) nel 2003 al 28,8% (26,3-31,5%) nel 2012. Questi due tassi erano significativamente più alti nell'età ≥65 anni rispetto agli adulti più giovani nella maggior parte degli anni del sondaggio (P<0.05). I tassi di controllo della pressione sanguigna e del colesterolo lipoproteico non ad alta densità sono rimasti rispettivamente intorno al 20% e al 30-40%. La gestione del diabete in Giappone è migliorata nell'ultimo decennio, ma è ancora inadeguata per la prevenzione delle complicanze vascolari.
Un polimero fluorescente impresso con glicosile per il rilevamento regolato del pH e della temperatura dell'antibiotico glicopeptidico bersaglio.Questo documento dimostra una nuova strategia per lo sviluppo di un glicosil- polimero stampato per il rilevamento regolato del pH e della temperatura dell'antibiotico glicopeptidico bersaglio. La tecnica fornisce QD ZnS drogati con aminoacidi modificati come supporti fluorescenti, acido 4-vinilfenilbronico come monomero covalente, N-isopropil acrilammide come monomero termosensibile in combinazione con acrilammide come monomero non covalente e porzione glicosilica di un antibiotico glicopeptidico come stampo per produrre polimeri fluorescenti a stampa molecolare (FMIP) in soluzione acquosa. Il FMIP può alterare le sue parti funzionali e la struttura con la stimolazione del pH e della temperatura. Ciò consente il riconoscimento del bersaglio molecole attraverso il controllo del pH e della temperatura. L'intensità di fluorescenza del FMIP è stata aumentata gradualmente all'aumentare della concentrazione di telavancina, un d ha mostrato un riconoscimento selettivo verso l'antibiotico glicopeptidico bersaglio preferibilmente tra gli altri antibiotici. Utilizzando il FMIP come materiale di rilevamento, sono state ottenute buone correlazioni lineari nell'intervallo di concentrazione di 3.0-300.0μg/L e con un limite di rilevamento basso di 1.0μg/L. I risultati dell'analisi della telavancina in campioni reali erano coerenti con quelli ottenuti mediante cromatografia liquida spettrometria di massa tandem.
Peggio di quanto immaginato: flussi di acqua virtuale non identificati in Cina./y, rispettivamente. L'uso degli indicatori relativi alla quantità di acqua per rappresentare l'acqua virtuale i flussi degli studi precedenti sottostimeranno il loro impatto sulle risorse idriche. Inoltre, i flussi di acqua virtuale derivano principalmente dall'agricoltura, dall'industria chimica e dalla lavorazione del petrolio e dall'industria del coke, che rappresentano il 66,8%, 7,1% e 6,2% del totale virtuale flussi d'acqua, rispettivamente. I flussi d'acqua virtuali hanno intensificato la scarsità d'acqua indotta sia dalla quantità che dalla qualità delle regioni di esportazione, dove vengono prodotti beni a basso valore aggiunto ma ad alta intensità d'acqua e ad alto inquinamento. Il nostro studio sui flussi d'acqua virtuali può fornire informazioni efficaci politica di utilizzo dell'acqua sia per le risorse idriche che per l'inquinamento idrico in Cina. La nostra metodologia sui flussi idrici virtuali può essere utilizzata anche su scala globale o in altri paesi, se i dati sono disponibili.
Risanamento essiccato a microonde di talee di trivellazione contaminate da petrolio.La fase di perforazione del giacimento di petrolio genera talee contaminate con la stessa formazione di olio. Queste talee devono essere sottoposte a un processo di decontaminazione prima di essere smaltito nell'ambiente. Diverse tecnologie sono citate in letteratura per la bonifica del suolo contaminato da olio o gasolio, ma nessuna è stata segnalata per porre rimedio a talee di perforazione contaminate con olio dal serbatoio. Le talee di perforazione del serbatoio sono un problema perché il suo scarico non è consentito. La tecnologia di essiccazione a microonde si è dimostrata promettente nella decontaminazione di talee con fluido di perforazione a base non acquosa, conciliando buona robustezza ed elevata efficienza di rimozione. Considerando gli aspetti precedentemente menzionati, l'applicazione della tecnologia di riscaldamento e essiccazione utilizzando è stato studiato il microonde nella bonifica di talee contaminate da olio da trivellazione di pozzi. L'influenza della temperatura, specif Sono stati analizzati l'energia ica e il contenuto iniziale di acqua nell'operazione di essiccazione delle talee di giacimento e delle talee di perforazione contaminate artificialmente con olio. I risultati hanno mostrato un'influenza della temperatura nell'essiccazione delle talee, essendo necessario raggiungere la temperatura di ebollizione degli idrocarburi più pesanti per ottenere un'efficace rimozione nell'operazione. L'energia specifica ha una forte influenza, raggiungendo una decontaminazione totale utilizzando 2,67 kWh/kg. Il contenuto di acqua iniziale era efficace nella rimozione dell'olio, riducendo il livello residuo di olio con l'aumento del contenuto di acqua iniziale. Modifica inoltre i profili di temperatura del riscaldamento cinetico delle talee contaminate. Sia la tecnologia che le attrezzature utilizzate si sono rivelate efficaci per ottenere la totale decontaminazione dell'olio dalle talee.
Vermicomposting di rifiuti organici attraverso l'aggiunta di polvere di roccia inoculata con acque reflue domestiche.giorni sperimentali di vermicompositing in tutti i gruppi valutati. C'è stata una diminuzione di E. foetida densità di popolazione dopo 90 giorni. Il K, P, TOC, il rapporto C/N e le concentrazioni di Ca, Na e Mg sono significativamente diminuite alla fine del processo di vermicompositing rispetto alle concentrazioni iniziali identificate nella maggior parte dei trattamenti. c'è stato un aumento del pH e della concentrazione di N, Fe, Zn e Mn nella maggior parte dei vermicompost valutati alla fine dell'esperimento. Tutte le piante coltivate in terreno contenente vermicompost hanno presentato un indice di qualità Dickson (DQI) più alto rispetto al gruppo di controllo, che è stato coltivato in terreno contenente terriccio commerciale. Le piante coltivate in terreno contenente il 100% di letame bovino e fanghi di conceria, inumidite in acque reflue domestiche trattate, hanno mostrato il DQI più alto. Pertanto, i rifiuti di vermicomposting utilizzati nel presente studio y, che è stato inoculato con acque reflue domestiche trattate, è un'interessante tecnologia di produzione di vermicompost da utilizzare nella produzione di piante ornamentali.
Valutazione del bilancio idrico di diversi substrati su cumuli di sterili di potassio utilizzando lisimetri non pesabili.Il bilancio idrico è uno strumento importante per valutare il deficit o l'eccesso di acqua in sistemi colturali. Tuttavia, pochi studi hanno valutato il bilancio idrico della vegetazione coltivata sui residui dell'estrazione del potassio perché gli alti livelli di cloruro di sodio dei residui ostacolano lo sviluppo agricolo. Pertanto, questo studio mira a misurare le componenti del bilancio idrico in otto lisimetri installati su un cumulo di residui di potassio a Heringen (Werra), Germania. Questi lisimetri sono stati riempiti con diverse miscele di scorie di incenerimento dei rifiuti domestici e residui di combustione del carbone, risultando in 4 diversi substrati con due ripetizioni. La semina manuale è stata eseguita utilizzando il 65% di loietto perenne (Lolium perenne L. ), 25% festuca rossa (Festuca rubra L. ) e 10% Kentucky bluegrass (Poa pratensis L. ). Le condizioni ambientali sono state monitorate mediante un sistema automatico la stazione; pluviometri a livello del suolo e alti 1 m. Precipitazioni e drenaggi sono stati registrati settimanalmente a seguito della saturazione iniziale dei lisimetri. I componenti del bilancio idrico sono stati determinati per due anni idrologici in base all'espressione: ET (mm) = P - D, dove ET = evapotraspirazione, P = precipitazione e D = drenaggio. Inoltre, l'evapotraspirazione è stata studiata utilizzando l'equazione di Penman-Monteith standard della FAO e il metodo Haude\'s. Il bilancio idrico del lisimetro misurato nel 2014 ha rivelato un tasso effettivo di evapotraspirazione del 66,4% per il substrato 1, 66,9% per il substrato 2, 65,1% per il substrato 3 e 64,1% per il substrato 4. Nel 2015, l'evapotraspirazione variava dal 65,7% per il substrato 4 al 70,2 % per il substrato 1. Abbiamo osservato che i modelli di evapotraspirazione FAO Penman-Monteith e Haude\' hanno generalmente sovrastimato l'uso dell'acqua della copertura verde rispettivamente del 67% e del 23%. Il nostro studio suggerisce che una copertura per l'evapotraspirazione per i cumuli di sterili di potassio può ridurre il drenaggio della salamoia da questi cumuli e ridurre la contaminazione del suolo e dell'acqua.
Ricoveri per condizioni sensibili all'assistenza ambulatoriale attraverso modelli di cure primarie in Ontario, Canada.Lo studio analizza la relazione tra il rischio di un ricovero per un ambulatorio condizione sensibile all'assistenza (ACSC), e il pagamento delle cure primarie e il modello organizzativo utilizzato dal paziente (tariffa per servizio, tariffa migliorata per servizio, capitazione mista, capitazione mista con team interdisciplinari). database amministrativi sanitari di livello e dati di censimento ospitati presso l'Institute for Clinical Evaluative Sciences in Ontario. Poiché la provincia fornisce assistenza sanitaria universale, i dati catturano tutti i pazienti dell'Ontario, la provincia più popolosa del Canada, con circa 13 milioni di abitanti. Tutti i pazienti dell'Ontario con diagnosi di ACSC prima del 1 aprile 2012, che ha avuto almeno una visita con un medico tra il 1 aprile 2012 e il 31 marzo 2013, sono stati inclusi nello studio (n = 1.710.310). come assegnato al modello di cure primarie del proprio medico. I diversi modelli sono stati classificati come Fee-for-Service (FFS), Enhanced-FFS, blended capitation e team interdisciplinare. Una regressione logistica è stata utilizzata per modellare il rischio di avere un ricovero ACSC durante il periodo di osservazione di un anno. Sono stati effettuati adeguamenti per le caratteristiche del paziente (età, sesso, stato di salute e stato socio-economico) e per la posizione geografica della pratica. Utilizzando pazienti appartenenti a modelli FFS come gruppo di riferimento, il rischio di un ricovero ACSC era maggiore per i pazienti appartenenti al modello blended-capitation utilizzando team interdisciplinari (Adjusted Odds Ratio [AOR] = 1.06, intervallo di confidenza 95% [CI] \ = 1.00-1.12) e inferiore per pazienti con FFS avanzato (AOR = 0.78, CI = 0.74-0.82) e con capitazioni miste (AOR = 0.91, CI = 0.86-0.96). Utilizzando i pazienti con ipertensione come gruppo di riferimento, le probabilità di un ricovero con ACSC erano molto più elevate per i pazienti con qualsiasi altra ACSC e aumentavano con la morbilità dei pazienti. Il rischio era inferiore per i pazienti di stato socioeconomico più elevato (AOR = 0,63, CI = 0,60-0,67) nel quintile di reddito di quartiere più alto.
Rete neurale convoluzionale multipla completamente connessa con macchina di apprendimento estremo per la classificazione dei nuclei del carcinoma epatocellulare.La classificazione accurata delle cellule dell'immagine patologica del tessuto canceroso è di grande importanza nella diagnosi e nel trattamento medico. Questo documento propone una rete neurale convoluzionale multipla completamente connessa con un'architettura di macchina di apprendimento estremo (MFC-CNN-ELM) per la classificazione dei nuclei del carcinoma epatocellulare (HCC). In primo luogo, nella fase di pre-elaborazione, ogni patch di immagine in scala di grigi con il la dimensione fissa è ottenuta utilizzando il metodo di segmentazione a proliferazione centrale (CPS) e le etichette corrispondenti sono contrassegnate sotto la guida di tre patologi. Quindi, una rete neurale convoluzionale multipla completamente connessa (MFC-CNN) è progettata per estrarre i vettori di caratteristiche multiformi di ogni immagine di input automaticamente, che considera sufficientemente le informazioni contestuali multiscala delle mappe di livello profondo. Successivamente, una rete neurale convoluzionale e Viene proposto il modello xtreme learning machine (CNN-ELM) per classificare i nuclei HCC. Infine, per addestrare l'architettura MFC-CNN-ELM viene utilizzato un algoritmo di back propagation (BP), che contiene un nuovo metodo di up-sample. I risultati del confronto dell'esperimento dimostrano che il nostro MFC-CNN-ELM proposto ha prestazioni superiori rispetto ai lavori correlati per la classificazione dei nuclei HCC. Nel frattempo, la convalida esterna utilizzando il set di dati di celle HEp-2 ICPR 2014 mostra la buona generalizzazione della nostra architettura MFC-CNN-ELM.
Risultati di una formazione approfondita sull'ecocardiografia in terapia intensiva: identificazione del numero ottimale di studi pratici necessari per raggiungere la competenza.Istruzione e valutazione ottimali dell'ecografia in terapia intensiva (CCUS) richiedono uno strumento di valutazione per misurare la competenza dello studente e i cambiamenti nel tempo. In questo studio, uno strumento pubblicato in precedenza è stato utilizzato per monitorare lo sviluppo delle competenze di ecocardiografia in terapia intensiva (CCE), il raggiungimento di livelli di performance altissimi e la misura in cui quale esperienza precedente ha influenzato l'apprendimento. Un gruppo di esperti ha utilizzato la scala di valutazione rapida delle competenze in ecocardiografia (RACE) per valutare un ampio pool di studi CCE eseguiti da principianti in un disegno longitudinale. Sono stati valutati un totale di 380 studi eseguiti da dodici studenti; ogni studio è stato valutato in modo indipendente da due esperti. Gli studenti hanno dimostrato un miglioramento dei punteggi medi RACE nel tempo, con prestazioni di picco che si verificano all'inizio dell'allenamento e successivamente un plateau di prestazioni. Gli studenti con poca esperienza hanno ricevuto il massimo beneficio dalla formazione, con un plateau medio delle prestazioni raggiunto al ventesimo studio. A supporto dei risultati precedenti, la scala RACE ha fornito un mezzo diretto per valutare le prestazioni degli studenti con requisiti minimi per la formazione dei valutatori. I risultati del presente studio suggeriscono che i principianti sperimentano i maggiori guadagni di competenza durante i loro primi venti studi pratici, una soglia che dovrebbe servire a guidare le iniziative di formazione.
Modellazione iperelastica e studio del comportamento meccanico di materiale poroso per impalcature in poli-DL-lattide/nano-idrossiapatite.Poly-DL-lattide/nano -idrossiapatite (PDLLA/nano-HA) può essere utilizzato come materiale di scaffold biologico nell'ingegneria del tessuto osseo in quanto può essere facilmente trasformato in un materiale composito poroso con prestazioni eccellenti. Tuttavia, modellazione costitutiva per la risposta meccanica di PDLLA poroso/nano- HA in varie condizioni di stress è stato finora molto limitato. In questo lavoro, sono stati introdotti quattro tipi di modelli costitutivi iperelastici comprimibili fondamentali per la modellazione costitutiva e lo studio dei comportamenti meccanici di PDLLA/nano-HA porosi. Inoltre, le espressioni unitarie di Il tensore di sforzo di Cauchy è stato derivato per il PDLLA/nano-HA sotto compressione uniassiale (o stiramento), compressione biassiale (o stiramento), taglio puro e carico di taglio semplice utilizzando la teoria della meccanica del continuo. terminati dall'approccio basato sul modello costitutivo iperelastico comprimibile di Ogden erano in buon accordo con i dati sperimentali delle prove di compressione uniassiale. Inoltre, questo approccio può essere utilizzato anche per prevedere i comportamenti meccanici del materiale poroso PDLLA/nano-HA sotto compressione biassiale (o stiramento), taglio puro e taglio semplice.
Una metodologia per la progettazione personalizzata di stent del colon basata su un modello parametrico.La scelta delle proprietà dello stent necessarie dipende principalmente dalla lunghezza della stenosi e grado di occlusione. Quindi un design di stent con rigidità radiale variabile lungo il suo asse longitudinale sarebbe una buona opzione. Il design proposto corrisponde a uno stent a base di tubo con celle chiuse a forma di diamante in una lega di NiTi. Agendo in modo indipendente su diversi fattori geometrici, si possono ottenere geometrie variabili con diverse reazioni di forza radiale. È possibile un aggiustamento del progetto in base alle specifiche esigenze, al fine di ottenere un miglior adattamento al mal condotto e ridurre le complicazioni. È stata condotta un'analisi parametrica utilizzando elementi finiti per determinare l'influenza della lunghezza della fessura, del numero di fessure circonferenziali, dello spessore del tubo e del fattore di forma sul comportamento meccanico dello stent, che consentono di eliminare la necessità di un ampio lavoro sperimentale e di conoscere e quantificare l'influenza di tali fattori. I risultati delle simulazioni agli elementi finiti sono stati utilizzati, mediante tecniche di adattamento dei minimi quadrati, per ottenere espressioni analitiche per le principali caratteristiche meccaniche dello stent (Chronic Expansive Radial Force e Radial Compression Resistance) in termini di diversi fattori geometrici. Ciò consente di personalizzare la geometria dello stent senza avviare un processo iterativo e costoso di modellazione e simulazione per ogni caso.
Resistenza alla frattura e probabilità di sopravvivenza di impianti dentali stretti ed extra-stretti dopo i test di fatica: analisi in vitro e in silico.Valutare la probabilità di sopravvivenza (affidabilità) e modalità di fallimento di impianti stretti con diametri diversi. Per le prove di fatica, 42 impianti con la stessa macrogeometria e connessione conica interna sono stati suddivisi, in base al diametro, come segue: stretto (Ø3,3×10mm) ed extra- stretto (Ø2,9×10 mm) (21 per gruppo). Abutment identici sono stati serrati agli impianti e corone di incisivi mascellari standardizzate sono state cementate e sottoposte a test di durata accelerata dello step-stress (SSALT) in acqua. La probabilità del livello di utilizzo Curve di Weibull , e sono stati calcolati l'affidabilità per una missione di 50.000 e 100.000 cicli a 50 N, 100, 150 e 180 N. Per l'analisi agli elementi finiti (FEA), sono stati costruiti due modelli virtuali, simulando i campioni testati a fatica. sono stati applicati 30° fuori asse a la corona. La sollecitazione di von-Mises è stata calcolata per impianto e moncone. I valori beta (β) erano: 0,67 per gli impianti stretti e 1,32 per gli impianti extra-stretti, indicando che i tassi di fallimento non aumentavano con la fatica nei primi, ma più probabilmente erano associati all'accumulo di danni e ai guasti da usura nei secondi. Entrambi i gruppi hanno mostrato un'elevata affidabilità (fino al 97,5%) a 50 e 100 N. È stata osservata una diminuzione dell'affidabilità per entrambi i gruppi a 150 e 180 N (compreso tra 0 e 82,3%), ma non è stata osservata alcuna differenza significativa tra i gruppi. Il fallimento ha interessato principalmente la frattura del moncone per entrambi i gruppi. FEA con carico di 50 N, Ø 3,3 mm ha mostrato una sollecitazione von-Mises più elevata per moncone (7,75%) e impianto (2%) rispetto al Ø 2,9 mm. Non c'era alcuna differenza significativa tra impianti stretti ed extra-stretti per quanto riguarda la probabilità di sopravvivenza. La modalità di fallimento era simile per entrambi i gruppi, limitata alla frattura del moncone.
Effetto insolito evidenziato dalle indagini sul comportamento meccanico di idrogel compositi sotto compressione ciclica.Durante lo studio del rigonfiamento è stato registrato un tipo insolito di comportamento meccanico composizioni di idrogel "cellulosa-poliacrilammide" nelle condizioni di più prove di compressione ciclica con ampia variazione della velocità di deformazione. Aumentando la velocità di deformazione si vede chiaramente l'inversione delle posizioni delle parti di compressione e decompressione delle curve sforzo-deformazione cicliche Durante l'esecuzione delle prove di compressione ciclica con velocità di deformazione relativamente bassa (circa 100-200% dell'altezza del campione iniziale al minuto) si può vedere l'isteresi ben definita della curva sforzo-deformazione e in queste condizioni la decompressione parte della curva è situata al di sotto della parte corrispondente alla compressione, ma aumentando la velocità della deformazione la tendenza all'avvicinamento progressivo delle curve di compressione e decompressione l'una rispetto all'altra è chiaramente visibile. Questo effetto si traduce nella scomparsa totale dell'isteresi ad un certo valore della velocità di deformazione: la curva di decompressione coincide con la curva di compressione. Insieme all'ulteriore aumento della velocità di deformazione l'isteresi ricompare ma la curva corrispondente al processo di compressione è situata al di sotto della curva corrispondente alla decompressione: è stata rilevata l'"inversione" dell'isteresi. Il carattere preciso di questo processo dipende dalla rigidità dell'idrogel in studio. Ad oggi la spiegazione convincente di questo effetto non può essere avanzata. Gli autori possono solo presentare alcune ipotesi per spiegare questo fenomeno.
Elettrofilatura di fili continui di poli (L-lattide): effetto della torsione sulla morfologia, le proprietà termiche e il comportamento meccanico.Soluzioni di elettrofilatura PLLA da due ugelli caricati in modo opposto danno luogo ad un triangolo di fibre, detto anche triangolo E, che si raccolgono in filati nel punto di convergenza. Il filato formato al triangolo E è stato ripreso da un'unità composta da un rullo di avvolgimento e da una piastra di torsione accoppiata, che torcono velocità può essere variata. A tutte le velocità di torsione, si sono formate fibre uniformi e lisce senza perline. L'angolo all'apice delle fibre depositate al triangolo E era maggiore a velocità di torsione più elevate. Aumentando la velocità di torsione da 80 giri/min a 320 giri/min l'orientamento l'angolo delle fibre nel filato cambia da 18,8° a 41,5°. L'aumento della velocità di torsione ha rivelato una cristallinità del polimero più elevata probabilmente a causa dell'orientamento del polimero dalla tensione applicata alle fibre. La resistenza ultima e il modulo dei filati elettrofilati erano più alti durante la preparazione d a velocità di torsione più elevate. Tuttavia, alle velocità di torsione più elevate, la resistenza e il modulo dei filati elettrofilati si sono stabilizzati e persino diminuiti leggermente. I risultati hanno rivelato che le proprietà meccaniche non dipendono solo dalla cristallinità del polimero ma anche dall'allineamento delle fibre nel filato e dall'angolo con cui sono state depositate. Questi materiali biodegradabili sono materiali promettenti da utilizzare in un'ampia gamma di applicazioni in cui sono richiesti prodotti rispettosi dell'ambiente.
Co-infezione da HIV associata a ridotta vulnerabilità ai sintomi della depressione durante il trattamento antivirale per l'epatite C.In questo studio prospettico, abbiamo esaminato nuovi- esordio del disturbo depressivo maggiore (MDD) e l'espressione differenziale dei sintomi depressivi in un campione di 132 pazienti mono-infetti da HCV e 40 co-infetti da HIV/HCV che iniziano un trattamento a base di interferone pegilato, inclusa la terapia con inibitori della proteasi. (SCID-I) è stato utilizzato per valutare la MDD. La gravità dei sintomi depressivi è stata valutata utilizzando la Hamilton Depression Rating Scale. Del campione totale, 60 pazienti (34,9%) hanno sviluppato MDD definito da SCID-I durante il trattamento antivirale. La proporzione di HCV mono - e i pazienti HIV/HCV che hanno sviluppato MDD durante il trattamento non erano significativamente differenti (37,9% vs 25%; p=0.185). In entrambi i gruppi, c'è stato un aumento significativo del punteggio totale HAMD dal basale alla settimana 4 e un diminuzione significativa tra w eek 24 e 6 mesi dopo la cessazione del trattamento. Il maggior aumento è stato osservato nei sintomi della sindrome neurovegetativa. I pazienti mono-infetti da HCV hanno riportato punteggi più alti rispetto ai pazienti co-infetti, in particolare attività ridotta e sintomi somatici, ma le differenze erano significative solo alla settimana 12. La scoperta che i pazienti co-infetti sembrano meno vulnerabili allo sviluppo di sintomi depressivi durante il trattamento dell'HCV rispetto ai pazienti mono-infetti da HCV merita un'ulteriore esplorazione, compresa un'analisi approfondita dei fattori biologici e psicosociali associati a questa emergenza.
Tentatori di suicidio esaminati in un pronto soccorso parigino: caratteristiche contrastanti associate a tentativi di suicidio multipli o con il motivo della morte.Tra i pazienti esaminati dopo un suicidio tentativo in un pronto soccorso parigino, abbiamo mirato a confrontare le caratteristiche individuali di i) tentatori di suicidio per la prima volta e multipli, ii) tentatori il cui motivo principale era "morire" e tentatori che avevano qualsiasi altro motivo. Informazioni relative a caratteristiche sociodemografiche, caratteristiche cliniche , la precedente assistenza sanitaria mentale e il rinvio in uscita sono stati raccolti in 168 tentatori di suicidio utilizzando un modulo standardizzato. Le associazioni di queste variabili con la ripetizione del tentativo di suicidio (sì o no) e con il motivo alla base del tentativo (morire o no) sono state esaminate utilizzando statistiche descrittive e modelli di regressione logistica multivariabile. I tentativi multipli avevano maggiori probabilità di non avere un'occupazione e di riferire precedenti cure di salute mentale: salute mentale per llow-up, farmaci psichiatrici o ospedalizzazione psichiatrica. Il motivo della morte non era associato al rischio di tentativi di suicidio multipli, ma era correlato a pregresse idee suicidarie e ad alcuni fattori scatenanti specifici, tra cui il disturbo psichiatrico. I pazienti che intendevano morire avevano anche maggiori probabilità di essere indirizzati a ricoveri ospedalieri che a cure psichiatriche ambulatoriali. Più tentatori e tentatori che desiderano morire potrebbero rappresentare due distinti gruppi ad alto rischio per quanto riguarda le caratteristiche cliniche e i percorsi di cura. Probabilmente non trarrebbero beneficio dalle stesse strategie di intervento.
Una revisione sistematica dell'utilità dello screening pre-assunzione e pre-duty nel predire gli esiti di salute mentale tra gli operatori di emergenza.Nonostante una mancanza di provata L'efficacia, lo screening pre-assunzione o pre-dovere, che afferma di testare la vulnerabilità al PTSD e ad altri disturbi di salute mentale, rimane comune tra i servizi di emergenza Questa revisione sistematica mirava a determinare l'utilità di diversi fattori nel predire il disturbo mentale tra gli operatori di emergenza e per informare la pratica per quanto riguarda le procedure di screening. Sono state condotte ricerche sistematiche in MEDLINE, PsycINFO ed EMBASE per identificare studi di coorte che collegano le misure pre-assunzione o pre-duty nei primi soccorritori con esiti di salute mentale successivi. I possibili predittori di cattiva salute mentale sono stati raggruppati in sei categorie e il loro livello complessivo di evidenza è stato valutato. Sono stati identificati ventuno studi di coorte prospettici. Misure dinamiche comprese le risposte fisiologiche a s trauma simulato e stili di coping disadattivi (ad es. autovalutazione negativa) avevano prove più forti come predittori di vulnerabilità nei primi soccorritori rispetto a fattori statici più tradizionali (ad esempio psicopatologia preesistente). I fattori di personalità (ad esempio la rabbia di tratto) avevano prove moderate del potere predittivo. Sulla base delle prove esaminate, tuttavia, non siamo in grado di fornire ai servizi di emergenza informazioni specifiche per migliorare la loro attuale selezione del personale. I risultati indicano che i protocolli di screening pre-dovere che includono valutazioni della personalità e misure dinamiche di strategie di coping fisiologiche e psicologiche possono essere in grado di identificare parte del personale a maggior rischio di problemi di salute mentale. Tuttavia, è necessaria un'ulteriore ricerca longitudinale per fornire una guida significativa ai datori di lavoro sull'utilità complessiva dello screening pre-assunzione o pre-lavoro. In particolare, è urgentemente necessaria una ricerca che esamini la sensibilità, la specificità e i valori predittivi positivi di varie misure di screening.
Prestazioni o aspetto? Giovani partecipanti allo sport\' negoziazioni del corpo.Lo scopo di questo studio qualitativo era esaminare le esperienze di giovani partecipanti allo sport\' e pensieri in termini di sport, corpo e norme sull'aspetto sociale. Sono stati condotti sei focus group con partecipanti allo sport femminile (N=25) dalla Svezia. I partecipanti hanno raccolto molte esperienze positive in relazione alla loro partecipazione allo sport, ma hanno anche assistito a un conflitto nell'intersezione tra la cultura all'interno del loro sport (sottolineando le prestazioni fisiche) e la cultura al di fuori del loro sport (sottolineando l'aspetto fisico). il corpo oggettivato, (b) il cibo come carburante contro fonte di vergogna, (c) apprezzamento della diversità del tipo di corpo contro il pregiudizio dell'apparenza, e (d) l'empowerment e l'agenzia contro il depotenziamento e vincoli. I risultati di questo studio indicano che le giovani donne che praticano sport devono affrontare norme e nozioni complesse, ambigue e restrittive.
iMOLSDOCK: Docking indotto utilizzando quadrati latini reciprocamente ortogonali (MOLS).In precedenza abbiamo riportato la tecnica MOLSDOCK per eseguire recettore rigido/ligando flessibile docking. Il metodo utilizza il metodo MOLS, sviluppato nel nostro laboratorio. In questo articolo riportiamo iMOLSDOCK, l'estensione \'flexible receptor\' che abbiamo effettuato all'algoritmo MOLSDOCK. iMOLSDOCK utilizza i quadrati latini mutuamente ortogonali (MOLS) per campionare la conformazione e la posa di aggancio del ligando e anche i residui flessibili della proteina del recettore. Il metodo utilizza quindi una variante della tecnica del campo medio per analizzare il campione per arrivare all'optimum. Abbiamo confrontato e convalidato iMOLSDOCK con un set di dati di 44 peptidi -complessi proteici con peptidi. Abbiamo anche confrontato iMOLSDOCK con altri strumenti di docking per recettori flessibili GOLD v5.2.1 e AutoDock Vina. I risultati ottenuti mostrano che il metodo funziona meglio di questi due algoritmi, sebbene consumi più tempo al computer.
Applicazione del metodo dell'analisi orbitale molecolare del frammento alla scoperta di farmaci basati su frammenti di inibitori delle BET (proteine bromodominiche ed extra-terminali).Le interazioni molecolari sono stati studiati gli inibitori dei bromodomini (BRD). I BRD sono moduli di interazione proteica che riconoscono i motivi ε-N-acetil-lisina (εAc-Lys) presenti nelle code degli istoni e sono promettenti bersagli di interazione proteina-proteina (PPI). In primo luogo, abbiamo analizzato un ligando peptidico contenente εAc-Lys per valutare i PPI nativi. Abbiamo quindi analizzato i derivati della tetraidrochinazolina-6-il-benzensulfonammide trovati mediante la progettazione di farmaci basati su frammenti (FBDD) ed esaminato le loro interazioni con la proteina rispetto al ligando peptidico in termini di inter -energia di interazione frammento. Inoltre, abbiamo analizzato i derivati delle benzodiazepine che sono ligandi ad alta affinità per i BRD ed esaminato le differenze nelle interazioni CH/π dei residui amminoacidici. Abbiamo inoltre esaminato i cambiamenti nelle cariche di t i residui di amminoacidi tra i singoli ligandi, hanno eseguito l'analisi della decomposizione energetica dell'interazione di coppia e stimato il profilo dell'acqua all'interno del sito di legame del ligando. Pertanto, sono stati forniti utili spunti per la progettazione di farmaci. Attraverso queste analisi e considerazioni, dimostriamo che il metodo FMO è un utile strumento di progettazione di farmaci per valutare il processo di FBDD e per esplorare gli inibitori PPI.
Tumore osseo a cellule giganti nell'era denosumab.Il tumore osseo a cellule giganti (GCTB) è un tumore osseo primario localmente aggressivo intermedio, che si verifica principalmente alla meta-epifisi delle ossa lunghe. La sovraespressione dell'attivatore del recettore del ligando del fattore nucleare kappa-B (RANKL) da parte delle cellule stromali neoplastiche mononucleate promuove il reclutamento di numerose cellule giganti reattive multinucleate simili agli osteoclasti, causando il riassorbimento osseo lacunare. Il trattamento preferenziale è il curettage con coadiuvanti locali come fenolo, alcool o azoto liquido. La restante cavità può essere riempita con innesto osseo o cemento osseo polimetilmetacrilato (PMMA); i vantaggi di quest'ultimo sono un minor rischio di recidiva, possibilità di carico diretto e rilevamento radiografico precoce delle recidive I tassi di recidiva riportati sono comparabili per i diversi adiuvanti locali (27-31%). I fattori che aumentano il rischio di recidiva locale includono l'estensione dei tessuti molli e la difficoltà anatomica di lo callizzazioni come il sacro. Quando il salvataggio dell'articolazione è impossibile, possono essere eseguite la resezione in blocco e la sostituzione dell'articolazione endoprotesica. Il controllo locale del tumore da un lato e il mantenimento di un'articolazione nativa funzionale e della qualità della vita dall'altro sono i pilastri principali del trattamento chirurgico di questa malattia. Le attuali conoscenze e sviluppi nei campi dell'imaging, della biologia funzionale e della terapia sistemica ci stanno costringendo a un cambio di paradigma da un approccio puramente chirurgico a un approccio multidisciplinare. La terapia sistemica con blocchi di denosumab (inibitore RANKL) o acido zoledronico (bifosfonati) inibisce rispettivamente il riassorbimento osseo da parte delle cellule giganti simili agli osteoclasti. Dopo l'uso di acido zoledronico, è stata segnalata la stabilizzazione della malattia locale e metastatica, sebbene il livello di evidenza sia basso. Denosumab è studiato più ampiamente in due studi prospettici e sembra efficace per l'ottimizzazione del trattamento chirurgico. Denosumab deve essere preso in considerazione nel trattamento multidisciplinare standard del GCTB avanzato (ad es. distruzione corticale, estensione dei tessuti molli, coinvolgimento articolare o localizzazione sacrale) per facilitare l'intervento chirurgico in una fase successiva e mirando quindi al controllo locale immediato. Anche se rimangono senza risposta diverse domande riguardanti la dose ottimale del trattamento, la durata e l'intervallo e la sicurezza del farmaco, il denosumab è tra le terapie farmacologiche più efficaci in oncologia.
Raccomandazioni di consenso dell'Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro per il trattamento della micosi fungoide/sindrome di Sézary - Aggiornamento 2017.Al fine di fornire un standard per il trattamento della micosi fungoide (MF) e della sindrome di Sézary (SS), l'Organizzazione europea per la ricerca e il trattamento del cancro-cutaneo linfoma Task Force (EORTC-CLTF) ha pubblicato nel 2006 le sue raccomandazioni di consenso per la selezione della gestione adattata allo stadio opzioni per queste neoplasie. Da allora, la comprensione della fisiopatologia ed epidemiologia della MF/SS è avanzata, il sistema di stadiazione è stato rivisto, sono stati pubblicati nuovi dati sugli esiti e sono state introdotte nuove opzioni di trattamento. Lo scopo del presente documento è aggiornare le raccomandazioni originali tenendo presente che esiste ancora solo un numero limitato di studi controllati a supporto delle decisioni terapeutiche per la MF/SS e che spesso il trattamento è determinato dall'istituto esperienza e disponibilità. Questo consenso sulle raccomandazioni terapeutiche è stato stabilito tra gli autori attraverso una serie di consultazioni consecutive per iscritto e un giro di discussione. Le opzioni di trattamento raccomandate sono presentate in base allo stadio della malattia, quando possibile classificate in opzioni di prima e seconda linea e supportate da livelli di evidenza come ideato dall'Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM). Le terapie dirette sulla pelle sono ancora l'opzione più appropriata per la MF in fase iniziale e la maggior parte dei pazienti può aspettarsi una normale aspettativa di vita. Per i pazienti con malattia avanzata, la prognosi è ancora infausta e solo per un sottogruppo altamente selezionato di pazienti è possibile ottenere una sopravvivenza prolungata con il trapianto di cellule staminali allogeniche (alloSCT). C'è un forte bisogno di sviluppo e ricerca in studi clinici controllati di opzioni terapeutiche basate sulla nostra crescente comprensione della patologia molecolare della MF/SS.
Interruzione di Imatinib in pazienti con leucemia mieloide cronica con livello di trascrizione BCR-ABL non rilevabile: una revisione sistematica e una meta-analisi.Inibitori della tirosin-chinasi (TKIs) ) sono le pietre miliari del trattamento per i pazienti con leucemia mieloide cronica (LMC). Negli ultimi anni sono stati condotti diversi studi per valutare la sicurezza dell'interruzione dei TKI. Abbiamo effettuato una revisione sistematica della letteratura per determinare l'incidenza di recidive di LMC, per identificare possibili fattori tassi di recidiva e per valutare la sicurezza a lungo termine nei pazienti con LMC con livello di trascrizione BCR-ABL stabile non rilevabile che hanno interrotto la statistica TKI. = 0) è progredito fino a una crisi blastica. I nostri risultati suggeriscono che l'interruzione di imatinib è fattibile per il la maggior parte dei pazienti con LMC con livello stabile di trascrizione BCR-ABL non rilevabile Circa il 50% dei pazienti rimane libero dalla terapia dopo l'interruzione di imatinib La ripresa della terapia con TKI è stata seguita da un ver y alto tasso di risposta molecolare, senza decessi 2 anni dopo l'interruzione.
Analisi degli spettri gamma simulati MCNP dei rivelatori CdTe per la terapia di cattura dei neutroni del boro.Il prossimo passo nella terapia della cattura dei neutroni del boro (BNCT) è il imaging in tempo reale della concentrazione di boro nei tessuti sani e tumorali. Le simulazioni Monte Carlo sono impiegate per prevedere la risposta del rivelatore necessaria per realizzare la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo in BNCT, ma non sono riuscite a riprodurre correttamente i dati misurati per i rivelatori di tellururo di cadmio. abbiamo testato le tabelle dei dati delle sezioni trasversali di produzione gamma delle librerie comunemente utilizzate nel codice Monte Carlo MCNP rispetto alle misurazioni. le librerie studiate non includono tabelle corrette per la produzione gamma dalla reazione di cattura dei neutroni di cadmio che si sta verificando all'interno del rivelatore Inoltre, abbiamo discusso la dimensione dell'annichilazione p perdite di spettri ottenuti dai rivelatori al tellururo di cadmio e al germanio.
Captazione da parte del pancreas e del fegato di nuove incretine radiomarcate (GLP-1 ed Exendin-4) in modelli di obesità indotta dalla dieta e con restrizioni dietetiche.Il GLP-1 radiomarcato e il suo analogo Exendin-4 sono stati impiegati nel diabete e nell'insulinoma. Non è stato identificato alcun protocollo nell'obesità convenzionale indotta dalla dieta (DIO) e nell'obesità limitata dalla dieta (DRO). Con l'obiettivo di valutare le cellule beta pancreatiche assorbimento in DIO e DRO, è stato progettato un protocollo GLP-1-βAla-HYNIC e HYNIC-βAla-Exendin-4 sono stati etichettati con tecnezio-99m Sono stati adottati quattro modelli murini svizzeri: Controls (C), Alloxan Diabetes Controls (ADC ), DIO e DRO. La biodistribuzione e l'imaging planare ex-vivo sono stati documentati. Tc. 1) L'obesità indotta dalla dieta ha notevolmente ridotto l'assorbimento delle cellule beta; 2) La restrizione dell'obesità non è riuscita a normalizzare l'assorbimento, nonostante il robusto miglioramento di FBG; 3) HYNIC- βAla-Exendin-4 era il marker più utile; 4) Ulteriori studi sono raccomandati nell'obesità e nella dieta, inclusa la chirurgia bariatrica.
Decorso longitudinale e caratteristiche del disturbo ciclotimico nei giovani.Studi epidemiologici suggeriscono che il disturbo ciclotimico è il sottotipo più diffuso di disturbo bipolare (BD). Tuttavia , viene raramente diagnosticato, soprattutto nei giovani. Ciò può essere dovuto al fatto che può essere difficile accertare se un giovane soddisfa i criteri diagnostici. Criteri più chiari e di facile applicazione potrebbero ridurre le diagnosi errate. L'obiettivo di questo studio era determinare se la ricerca proposta I criteri diagnostici per il disturbo ciclotimico (RDCyc), basati sui criteri DSM-5, potrebbero essere quantificati e convalidati nei giovani I partecipanti allo studio Longitudinal Assessment of Manic Sintomi (LAMS) sono stati reclutati sulla base dei sintomi della mania e seguiti in modo prospettico. : 1) Almeno un sintomo centrale ciascuno di mania e depressione; 2) un sintomo aggiuntivo di mania e di depressione; 3) persistenza per due semestri consecutivi e 4) menomazione. criteri nary stavano avendo un episodio [ipo]maniacale o depressivo. I risultati al follow-up di due anni sono stati confrontati tra i giovani RDCyc e altri gruppi diagnostici (BD I/II, BD NOS/disturbo ciclotimico non RDCyc, disturbi del comportamento dirompente [DBD], depressione). Trentasette giovani hanno soddisfatto i criteri RDCyc. Non c'erano differenze consistenti tra i giovani RDCyc e i giovani con altri sottotipi di BD (ps=0.001-0.960, con valore p tutto tranne uno >0.02). I giovani RDCyc avevano punteggi di depressione (p<0.0005) e mania (p=0.001) più elevati, funzionamento inferiore (p=0.012) e rischio di suicidio più elevato rispetto ai giovani DBD (p=0.001). Avevano punteggi di mania più alti rispetto ai giovani depressi (p.018). La maggior parte dei giovani del campione è stata reclutata a causa di elevati sintomi di mania, che possono limitare la generalizzabilità dei risultati. I giovani sono stati seguiti per due anni, che potrebbero non essere sufficienti per determinare se alla fine svilupperanno o meno un episodio maniacale o depressivo. L'applicazione dei criteri RDCyc ha identificato i giovani che erano simili agli altri con BD ed erano più compromessi di quelli con DBD. L'utilizzo di questi criteri potrebbe ridurre la diagnosi errata e aumentare la nostra comprensione di questa diagnosi prevalente, ma ampiamente ignorata.
La generazione di trombina come predittore di eventi tromboembolici in pazienti con mieloma multiplo.Il mieloma multiplo (MM) è caratterizzato da un'aumentata incidenza di eventi tromboembolici, in particolare quando vengono utilizzati farmaci immunomodulatori. Attualmente, la nostra capacità di prevedere questi eventi trombotici è limitata. Abbiamo ipotizzato che i test di coagulazione globale possano essere predittivi di eventi trombotici nei pazienti con MM. I campioni di sangue sono stati prelevati da 36 pazienti con MM prima e durante il trattamento di routine. Generazione di trombina Sono stati analizzati i test (TG) che includevano il potenziale endogeno della trombina (ETP) e l'altezza del picco. I pazienti sono stati seguiti per una mediana di 2,5 anni. Coloro che hanno sviluppato eventi trombotici sono stati caratterizzati da valori di ETP e altezza di picco significativamente più alti rispetto a quelli che non lo hanno fatto (P =0.001). In questi pazienti, abbiamo identificato un aumento graduale dei parametri TG che ha preceduto l'evento trombotico. La terapia anticoagulante è stata associata a un significativo de piega in ETP e valori di altezza di picco (P<0.001). Non c'era alcuna differenza statisticamente significativa nei parametri TG tra pazienti con MM di nuova diagnosi e soggetti sani, così come tra pazienti con MM prima e durante la chemioterapia. I test TG potrebbero predire eventi trombotici nei pazienti con MM. Pertanto, i test TG possono essere incorporati nei protocolli decisionali della terapia profilattica anticoagulante nei pazienti con MM.
Cynanchum atratum inibisce lo sviluppo della dermatite atopica nei topi indotti da 2,4-dinitroclorobenzene.Cynanchum atratum Bunge (Apocynaceae) è una medicina popolare per trattare le malattie infiammatorie della pelle. Tuttavia, gli effetti di C. atratum sulla dermatite atopica non sono stati chiariti. In questo studio, valutiamo gli effetti dell'estratto acquoso di C. atratum (CA) e il suo meccanismo molecolare sulla dermatite atopica (AD). 1 e 100 mg/mL di CA sono stati applicati localmente a lesioni cutanee simili all'AD indotte da 2,4-dinitroclorobenzene (DNCB) per 11 giorni. Il numero di comportamenti di grattamento è stato valutato per 20 minuti. Sintomi simili all'AD tra cui IgE sieriche elevate, iperplasia cutanea e l'infiltrazione dei mastociti sono state studiate. Le espressioni di citochine e mediatori pro-infiammatorie sono state analizzate in legioni di pelle tipo AD. Inoltre, la produzione di citochine pro-infiammatorie è stata confermata nei mastociti umani (HMC)-1 stimolati con PMA più A23187 ( PMACI) Applicazione topica di CA livello sierico totale attenuato di IgE e comportamento al graffio. L'iperplasia cutanea, compresi l'epidermide e il derma, è stata migliorata nelle legioni di pelle trattate con CA. Il numero di mastociti infiltrati è stato significativamente ridotto dal trattamento con CA. Inoltre, CA ha ridotto le citochine pro-infiammatorie, come IL-6, IL-1β e TNF-α e la citochina Th2, IL-4, sia nelle lesioni cutanee simili all'AD che nelle cellule HMC-1 sensibilizzate da PMACI. Inoltre, CA ha diminuito le espressioni di NF-κB, fosfo-IκBα e MAP chinasi. Questi risultati suggeriscono gli effetti inibitori della CA sullo sviluppo dell'AD regolando le citochine e i mediatori pro-infiammatori. L'AC potrebbe essere una sostanza efficace per il trattamento dell'AD.
Modelli di espressione genica tessuto-specifici di geni associati alla biosintesi di timolo/carvacrolo nel timo (Thymus vulgaris L.) e loro modifiche differenziali dopo trattamento con elicitori abiotici.Il timo (Thymus vulgaris L. ) è noto per produrre una varietà di monoterpeni fenolici come il timolo e il carvacrolo. Il timolo e il carvacrolo sono composti salutari, biocidi e antitossine e sono stati considerati i principali costituenti degli oli essenziali in T. vulgaris. Per migliorare la nostra comprensione della regolazione della biosintesi dei monoterpeni nel timo, è stata analizzata l'espressione di geni correlati alla biosintesi di timolo e carvacrolo in diversi tessuti e in risposta a elicitori abiotici. Jasmonato di metile (MeJA), acido salicilico (SA) , acido trans-cinnamico (tCA) e irradiazione UV-C sono stati applicati alle foglie di T. vulgare e sono stati misurati i livelli di trascrizione dei geni biosintetici precoci (DXR) e tardivi (TvTPS1, CYP71D178 e CYP71D180) di timolo e carvacrolo. i risultati hanno mostrato che i geni della fase precoce e tardiva nella biosintesi di timolo/carvacrolo sono regolati in modo differenziale. DXR non è risultato essere espresso esclusivamente nei tricomi ghiandolari; al contrario, i geni biosintetici tra cui la γ-terpinene sintasi (TvTPS1) e due citocromi P450, CYP71D178 e CYP71D180, erano espressi preferenzialmente nei tricomi secretori ghiandolari. L'elevata espressione di geni biosintetici tardivi nei tricomi ghiandolari, che contengono anche la più alta concentrazione di timolo e carvacrolo, suggerisce che i tricomi ghiandolari siano la struttura in cui avviene la biosintesi e l'accumulo di timolo/carvacrolo. I nostri risultati indicano che, oltre agli elicitori abiotici, anche fattori di sviluppo e spaziali giocano un ruolo chiave nella biosintesi di timolo e carvacrolo, molto probabilmente in relazione alla densità e/o all'attività dei tricomi ghiandolari. Quindi l'ottimizzazione di questi fattori potrebbe essere considerata una strategia utile per ottenere un'elevata resa di composti preziosi in T. vulgare o in altre specie di piante strettamente correlate.
Derivatizzazione caricata ed estrazione in fase solida in linea per misurare livelli estremamente bassi di cortisolo e cortisone nella saliva umana con cromatografia liquida-spettrometria di massa tandem.Il scopo di questo studio è stato quello di sviluppare un metodo sensibile, affidabile e ad alto rendimento di cromatografia liquida - ionizzazione elettrospray - spettrometria di massa (LC-ESI-MS/MS) per la quantificazione simultanea di cortisolo e cortisone nella saliva umana. -1-metilpiridina (HMP) è stato uno degli aspetti più impegnativi dello sviluppo del metodo. Il reagente ha reagito con cortisolo e cortisone a 60 ° C entro 1 ora, dando derivati mono e bis-idrazone. Indagine sulla reazione di derivatizzazione e preparazione del campione è stato dettagliato e discusso. Il miglioramento della sensibilità del metodo è stato ottenuto con la derivatizzazione caricata e l'uso dell'estrazione in fase solida in linea (SPE in linea). Il limite inferiore di quantificazione (LLOQ) era 5 e 10 pg/ml per cortiso l e cortisone, rispettivamente. Il metodo sviluppato è stato successivamente applicato alla misurazione di laboratorio clinico di cortisolo e cortisone nella saliva umana.
Proprietà farmacocinetiche del cannabinoide sintetico JWH-018 e dei suoi metaboliti nel siero dopo inalazione.in mediana 1.3h e 5.7h). La concentrazione del metabolita acido pentanoico era leggermente superiore a quello dei metaboliti 3-, 4- e 5-idrossipentil e del metabolita 6-idrossiindolo. I dati suggeriscono anche un declino multiesponenziale e una lenta eliminazione terminale di JWH-018 e di tutti i metaboliti. la rilevazione di JWH-018 e dei suoi metaboliti nel siero richiede un'elevata sensibilità analitica. Le proprietà farmacocinetiche del JWH-018 inalato sono simili a quelle del THC. Una lenta eliminazione terminale del farmaco e dei metaboliti può portare ad un accumulo nei consumatori cronici.
Relazioni tra parametri del suolo e stato fisiologico di Miscanthus x giganteus coltivato su suolo contaminato con oligoelementi in fertilizzazione NPK vs. inoculazione microbica.Crescita delle colture e lo sviluppo può essere influenzato da una serie di parametri, la salute del suolo, la coltivazione e lo stato dei nutrienti giocano tutti un ruolo importante Lo stato dei nutrienti delle piante può essere migliorato sia attraverso l'aggiunta di fertilizzanti chimici (ad es. nutrienti presenti in natura. Con le attuali priorità dell'UE che scoraggiano la produzione di biomassa su suoli di alta qualità, è necessario studiare il potenziale dei suoli più marginali per produrre queste materie prime e l'impatto delle modifiche del suolo sui raccolti al loro interno. Questo studio ha studiato il potenziale per Miscanthus x giganteus da coltivare in terreni contaminati da oligoelementi (TE), offrendo idealmente un meccanismo per (fito)gestire questi terreni contaminati. Sono necessarie indagini complete per comprendere le interazioni pianta-suolo in queste condizioni. Qui abbiamo studiato gli impatti di due trattamenti fertilizzanti sulle proprietà fisico-chimiche del suolo sotto Miscanthus x giganteus coltivato su seminativi contaminati da Pb, Cd e Zn. I risultati hanno coperto una serie di parametri, tra cui l'attività della rizosfera del suolo, la micorrizazione arbuscolare (AM), nonché i parametri fisiologici delle piante associati alla fotosintesi, le concentrazioni fogliari di TE e le prestazioni di crescita. La fertilizzazione ha aumentato la crescita e la capacità di scambio di gas, ha aumentato l'attività microbica della rizosfera e ha aumentato la concentrazione di Zn, Mg e N nelle foglie. La fertilizzazione ha ridotto la colonizzazione delle radici da parte dell'AMF e ha causato una maggiore concentrazione di clorofilla nelle foglie delle piante. L'inoculazione microbica sembra essere un'alternativa promettente per i fertilizzanti chimici, soprattutto a causa di un'influenza insignificante sulla mobilità degli oligoelementi tossici (in particolare Cd e Zn).
Pozzetti di soluzione nello spartiacque Nikanotee Fen nella regione delle sabbie bituminose di Athabasca.I materiali di copertura e sterili derivanti dalla produzione di sabbie bituminose sono stati utilizzati come materiali da costruzione come parte di un nuovo tentativo di creare un ecosistema di palude autosufficiente e accumulatore di torba. Per valutare il potenziale di rilascio di elementi dai materiali da costruzione, sono state determinate le concentrazioni elementali totali nella sabbia degli sterili, nel coke di petrolio e nella torba utilizzati per costruire un ecosistema fen digestioni acide assistite da microonde e rispetto a un esperimento di lisciviazione condotto in condizioni ambientali rilevanti Un confronto tra le concentrazioni in fase solida e acquose di Na, Ca, S e Mg ha mostrato che erano altamente lisciviabili nei materiali. Dato che le concentrazioni di questi elementi possono influenzare la struttura della comunità vegetale, è importante comprendere la loro lisciviabilità e mobilità mentre migrano tra i materiali utilizzati per costruire il sistema. ss bilancio di Na, Ca, S e Mg acquosi è stato condotto sulla base di esperimenti di lisciviazione e analisi dei materiali accoppiati con i dati esistenti dal sistema costruito. I dati indicano che nel sistema è presente un ampio pool di Na, Ca, S e Mg lisciviabili, stimato in 27 t di Na, 14 t di Ca, 37,3 t di S e 8,8 t di Mg. Poiché la ricarica guida principalmente il regime idrico del sistema palude-altopiano, e lo scarico nella palude, può verificarsi l'evapo-accumulo di questi soluti sulla superficie.
Influenza dell'ossido di grafene sui comportamenti di trasporto e deposizione dei colloidi in mezzi porosi saturi.soluzioni. Confronta le curve di sfondamento e i profili mantenuti delle LMC rispetto a quelli di GO hanno dimostrato che i comportamenti complessivi di trasporto e deposizione di tutte e tre le LMC di diverse dimensioni con GO copresente in sospensione concordavano bene con i comportamenti di trasporto e deposizione di GO in tutte le condizioni esaminate. I comportamenti di trasporto e deposizione di LMC in mezzi porosi imballati chiaramente sono stati controllati da quelli di GO nelle condizioni indagate nel presente studio a causa dell'adsorbimento di LMC sulle superfici di GO. Il nostro studio ha mostrato che una volta rilasciato nell'ambiente naturale, GO assorbirebbe (interagiva con) diversi tipi di colloidi e quindi avrebbe un'influenza significativa su il destino e il trasporto dei colloidi nei mezzi porosi.
Driver e applicazioni di tecnologie di pulizia integrate per la bonifica potenziata da tensioattivi di ambienti contaminati da idrocarburi policiclici aromatici (IPA).Bonifica potenziata da tensioattivi (SER) è considerato un approccio di bonifica promettente ed efficiente. Questa recensione riassume e discute i principali driver sull'applicazione del SER nella rimozione di idrocarburi policiclici aromatici (IPA) dal suolo e dall'acqua contaminati. L'effetto delle interazioni PAH-IPA sull'efficienza del SER è , per la prima volta, illustrato in una revisione del SER. Le interazioni tra gli IPA misti potrebbero aumentare, diminuire o non avere alcun impatto sul potere di solubilizzazione dei tensioattivi nei confronti degli IPA, influenzando così l'utilizzo ottimale dei tensioattivi per il SER. Sebbene il SER possa trasferire gli IPA da suolo/fase non acquosa liquidi alla fase acquosa, l'impatto dannoso degli IPA esiste ancora Per diminuire il livello di IPA nelle soluzioni SER, una serie di tecnologie di pulizia integrate basate su SER sono state sviluppate soluzioni tra cui biorisanamento potenziato da tensioattivi (SEBR), fitorisanamento potenziato da tensioattivi (SEPR) e processi di ossidazione avanzati SER (SER-AOP). In questa rassegna vengono riassunte e discusse le considerazioni generali e le corrispondenti applicazioni delle tecnologie di pulizia integrate. Rispetto ai SER-AOP, SEBR e SEPR richiedono meno costi operativi, ma richiedono più tempo di trattamento. Per ottenere con successo l'applicazione sul campo delle tecnologie basate sui tensioattivi, in futuro è necessario eseguire una produzione massiccia di tensioattivi verdi convenienti (cioè biosurfattanti) e una valutazione completa dei driver e del costo globale delle tecnologie di pulizia basate su SER".
Nuovi sviluppi nella traduzione RAN: approfondimenti da più malattie.Dalla scoperta della traduzione non-ATG (RAN) associata alla ripetizione e più recentemente sua associazione con la sclerosi laterale amiotrofica/demenza frontotemporale, c'è stata un'intensa attenzione per capire come funziona questo processo e gli effetti a valle di queste nuove proteine. GGCCCC) determina la produzione di proteine in tutti e tre i frame di lettura senza un codone di inizio ATG. È stato dimostrato che la combinazione di trascrizione bidirezionale e traduzione RAN provoca l'accumulo di fino a sei proteine di espansione mutante in un numero crescente di malattie. processo è meccanicamente complesso e complesso anche dal punto di vista delle conseguenze a valle nella malattia. Qui esaminiamo i recenti sviluppi nella traduzione RAN e le loro implicazioni sulla nostra base delle Nazioni Unite comprensione delle malattie neurodegenerative e dell'espressione genica.
IDO1: un importante bersaglio dell'immunoterapia nel trattamento del cancro.Indoleamine 2,3-dioxigenase 1 (IDO1) agisce nei processi infiammatori patogeni e genera tolleranza immunitaria agli antigeni tumorali. IDO1 può ridurre il triptofano e produrre una serie di metaboliti tossici della chinurenina per promuovere la tolleranza immunitaria tramite la via GCN2, la via mTOR, l'effetto tossico della chinurenina e favorendo la differenziazione delle Tregs. L'IDO1 può essere indotto nella maggior parte delle cellule umane, in particolare nelle APC e cellule tumorali attraverso le vie canoniche e non canoniche NF-κB e Jak/STAT, nonché le vie di segnalazione PKC e TGF-β. Una serie di tumori umani sovraesprimono IDO1 in modo costitutivo. Pertanto, è probabile che IDO1 sia un bersaglio attraente per lo sviluppo di inibitori dei trattamenti contro i tumori. Sono in corso molti studi preclinici e clinici che suggeriscono che l'inibitore IDO1 potrebbe essere uno strumento efficace contro un'ampia gamma di tumori. Tuttavia, è stato verificato che l'inibitore IDO1 da solo delusione nel raggiungimento di un'efficace efficacia antitumorale. Concentrandosi sul suo meccanismo molecolare nella tolleranza immunitaria e negli ambienti complessi del cancro, l'inibitore IDO1 potrebbe cooperare con chemioterapie e altri inibitori del bersaglio immunitario per ridurre il tumore.
Influenza di concentrazioni estreme di formatore di pori idrofili sulle membrane di ultrafiltrazione in polietersulfone rinforzato per la riduzione delle incrostazioni di acido umico.h·bar all'aumentare del PVP aggiunto al 20% in peso. L'ordine del flusso d'acqua è aumentato con la quantità di PVP aggiunto fino al 20% in peso durante l'incrostazione di acido umico mantenendo la selettività della membrana. Tuttavia, la membrana con il 10% in peso aggiunto di PVP ha mostrato la migliore resistenza all'incrostazione in termini di flusso rapporto di recupero (98%), perdita di flusso totale, rapporto di incrostazione reversibile e rapporto di incrostazione irreversibile. Pertanto, si consiglia l'aggiunta del 10% in peso di PVP considerando l'efficienza di pulizia e il flusso moderatamente elevato durante l'incrostazione di acido umico per le operazioni sul campo nel recupero delle acque reflue e processi di trattamento delle acque.
Speciazione dei metalli (loid) e frazionamento dimensionale nei profili di profondità dell'acqua dei pori dei sedimenti esaminati con un nuovo sistema di profiling meso.In uno studio di incubazione esemplare con un sedimento anaerobico campionato a una lanca del fiume Lahn in Germania (50°18\'56.87″N; 7°37\'41.25″E) e contaminato da attività estrattive precedenti, un nuovo sistema di analisi e campionamento meso (disordinato) viene presentato. Messy consente un campionamento automatizzato e poco invasivo dei profili dell'acqua interstiziale attraverso l'interfaccia dell'acqua del sedimento (SWI), fino a una profondità di ∼20 cm con una risoluzione spaziale di 1 cm. Parallelamente al campionamento dell'acqua interstiziale, misura i parametri fisico-chimici del sedimento come il potenziale redox e il valore del pH. In un esperimento di incubazione di 151 giorni è stata dimostrata la capacità del setup di affrontare diversi aspetti rilevanti per gli studi di acqua dolce e sedimenti marini: (i) L'influenza del disturbo meccanico e dell'acidificazione indotta dall'ossigeno sul mobilità di 13 metalli e m etalloidi (Cd, Co, Cu, Fe, Mn, Mo, Ni, Sb, U, V, Zn) sono stati quantificati sulla base di 11 profili. Gli analiti sono stati quantificati mediante spettrometria di massa plasma-accoppiata induttivamente. Sono stati identificati tre gruppi di elementi rispetto al rilascio nell'acqua interstiziale e nell'acqua sovrastante in diverse condizioni sperimentali. (ii) Viene mostrata la capacità di investigare gli impatti del cambiamento delle proprietà fisico-chimiche dei sedimenti sulla speciazione di arsenico e antimonio (III/V). (iii) È stato condotto con successo un approccio per ottenere informazioni sugli effetti del frazionamento dimensionale e per affrontare le frazioni colloidali dell'acqua dei pori (0,45 μm-16 μm) per gli elementi Ag, As, Cu, Fe e Mn.
Ritardanti di fiamma e loro metaboliti nelle case e nelle urine di donne in gravidanza residenti in California (la coorte CHAMACOS).550 e PFR, inclusi due ( TCEP e TDCIPP) noti allo stato della California per causare il cancro, nella maggior parte dei campioni di polvere. I livelli massimi di polvere TCEP e TDCIPP sono stati tra i più alti mai riportati, sebbene i livelli mediani fossero generalmente inferiori rispetto ad altre coorti statunitensi. Metaboliti di TDCIPP (BDCIPP : bis(1,3-dicloro-2-propil)fosfato) e TPHP (DPHP: difenilfosfato) sono stati rilevati rispettivamente nel 78% e nel 79% dei campioni di urina prenatale Abbiamo trovato una correlazione debole ma positiva tra TPHP in polvere e DPHP in 124 campioni di urina prenatale accoppiati (Spearman rho = 0.17; p = 0.06). Questi risultati forniscono informazioni sull'esposizione e sul rischio di PFR nelle donne in gravidanza dai primi anni 2000\' e sono anche utili per valutare le tendenze dell'esposizione e del rischio dato modifica delle norme di sicurezza antincendio e cambiamenti concomitanti in ch uso ignifugo emico.
Qualità delle acque sotterranee nel distretto di Ghaziabad, Uttar Pradesh, India: valutazione multivariata e del rischio per la salute.Questo studio mirava a valutare la qualità delle acque sotterranee e la salute potenziale rischio dovuto all'ingestione di metalli pesanti nei cluster periurbani e urbani-industriali del distretto di Ghaziabad, Uttar Pradesh, India Inoltre, lo studio mirava a valutare le fonti di metalli pesanti e il loro livello di inquinamento utilizzando analisi multivariate e valutazione completa fuzzy (FCA) , rispettivamente. L'analisi multivariata utilizzando l'analisi dei componenti principali (PCA) ha mostrato un'origine mista per Pb, Cd, Zn, Fe e Ni, una fonte naturale per Cu e Mn e una fonte antropica per Cr. Tra tutti i metalli, Pb, Cd, Fe e Ni erano al di sopra dei limiti di sicurezza del Bureau of Indian Standards (BIS) e dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) eccetto Ni. Il rischio per la salute in termini di quoziente di rischio (HQ) ha mostrato che i valori HQ per i bambini erano superiori al livello di sicurezza (HQ \ = 1) per Pb (2.4) e Cd (2 .1) in pre-monsone mentre in post-monsone il valore superava solo per Pb (HQ = 1.23). I rischi per la salute dei metalli pesanti per gli adulti erano ben entro i limiti di sicurezza. La scoperta di questo studio indica potenziali rischi per la salute dei bambini a causa dell'esposizione cronica alle acque sotterranee contaminate nella regione. Sulla base di FCA, l'inquinamento delle acque sotterranee potrebbe essere classificato come piuttosto elevato nella regione periurbana e assolutamente elevato nella regione urbana del distretto di Ghaziabad. Questo studio ha dimostrato che sono necessari diversi approcci per la valutazione integrata dell'inquinamento delle acque sotterranee e fornisce una base scientifica per la pianificazione strategica futura e la gestione completa.
Valutazione completa dell'inquinamento da metalli pesanti nel terriccio di un parco urbano storico su un esempio del Parco Planty a Cracovia (Polonia).), Potenziale ecologico Rischio (RI) e Contamination Security Index (CSI). Gli indici di inquinamento sono stati calcolati sulla base di entrambi i contesti geochimici di riferimento e locali. Le fonti di metalli pesanti nei suoli di Planty Park sono legate al suo ruolo storico di centro metallurgico, nonché come il più recente sviluppo urbano e industriale del centro di Cracovia e delle aree limitrofe. Si conclude che l'aumento dell'accumulo di metalli pesanti è un effetto di un numero crescente di fonti di emissione. La variazione di ciascun elemento potrebbe non riflettere in modo univoco l'effetto naturale o antropico sul Copertura del suolo del Planty Park. In generale, l'emissione presente e storica di inquinanti e contaminazioni ricche di metalli pesanti ha portato a un'origine mista di Cd, Cu, Pb e Zn. Inoltre, si può presumere che il contenuto di Cr e Ni è derivato da fonti naturali. Inoltre, è stato presentato un confronto della qualità del terriccio del Planty Park con la valutazione del contenuto di metalli pesanti in altri parchi urbani del mondo.