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Fistole tracheoesofagee ricorrenti e acquisite (TEF)-Gestione minimamente invasiva.Le fistole ricorrenti e acquisite sono una grave complicanza dell'atresia esofagea congenita e della fistola tracheoesofagea ( TEF) riparazione e ingestione di corpi estranei (FBI) (ad es. batteria a bottone). Riportiamo la nostra esperienza con un approccio minimamente invasivo a TEF ricorrenti e acquisiti. ) in anestesia generale. Nove bambini (7 maschi, 2 femmine) con fascia di età 3 mesi a 3 anni (media 1,5 anni) TEF si è chiuso spontaneamente in quattro pazienti, mentre in 5 pazienti il TEF si è chiuso dopo procedura endoscopica combinata Tre pazienti hanno richiesto procedure endoscopiche ripetute Il follow-up variava da 7 mesi a 10 anni (media 4,2 anni). L'osservazione attiva e la ripetizione di procedure endoscopiche combinate sono alternative sicure alla riparazione chirurgica a cielo aperto di TEF acquisiti e ricorrenti. Studio di livello IV.
Chirurgia risparmiatrice di nefrone nel trattamento del carcinoma renale pediatrico associato a traslocazione Xp11.2/fusioni geniche TFE3.Per indagare sulla sicurezza e l'efficacia della chirurgia nefrone-sparing (NSS) nel trattamento del carcinoma renale (RCC) pediatrico da traslocazione Xp11.2 Caratteristiche cliniche di 9 bambini con RCC (7 maschi e 2 femmine) con traslocazione Xp11.2 che hanno ricevuto NSS tra gennaio 1973 e dicembre Sono stati analizzati retrospettivamente il 2015. L'età media era di 7,8 anni (range: 4,5-13,5 anni) La traslocazione Xp11,2 RCC è stata trovata nella parte sinistra in 4 pazienti e nella destra in 5. 3 tumori sono stati localizzati nel polo superiore del rene , 1 nel medio dorsale, 1 nel medio ventrale e 4 nel polo inferiore RCC si è presentato con macroematuria indolore in 4 pazienti, massa addominale in 1 e come reperto accidentale mediante esame ecografico in 4 pazienti. l'ematuria era di 3 mesi (range: 1-7 mesi). I diametri medi del tumore w prima 3,7 cm (intervallo: 2,2-6,9 cm). Tutti i pazienti hanno ricevuto NSS con approccio transperitoneale aperto. Il tempo operatorio medio e la perdita di sangue stimata erano rispettivamente di 115 minuti e 40 ml. Il tempo di clampaggio del peduncolo renale è stato di 19-25 minuti (media: 21,5 minuti). Non sono state notate complicanze (come perdite di urina, drenaggio prolungato o sanguinamento secondario). Nessun paziente ha manifestato recidiva locale durante il follow-up medio di 50,1 mesi (intervallo: 13-117 mesi). L'urografia endovenosa (IVU) o la TC con mezzo di contrasto è stata condotta a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico che ha mostrato una funzione renale favorevole in tutti i pazienti. L'RCC da traslocazione Xp11.2 è un tipo predominante patologico ma biologicamente inerte di RCC pediatrico. Per la traslocazione Xp11.2 RCC di dimensioni <4-7 cm di diametro e situato in un polo, NSS è sicuro e fattibile. Studi sul trattamento, LIVELLO IV.
Il sottoutilizzo del casco da parte dei bambini durante gli eventi equestri è associato ad un aumento del trauma cranico.La consapevolezza delle lesioni legate all'equitazione rimane limitata. Studi che valutano i bambini dopo rapporto di lesioni equestri sottoutilizzo di attrezzature di sicurezza e tassi di intervento chirurgico fino al 33%. Abbiamo ipotizzato che i caschi siano sottoutilizzati durante l'attività equestre e il mancato utilizzo sia associato ad un aumento delle lesioni traumatiche cerebrali. Abbiamo interrogato il database dei traumi di livello uno centro traumatologico pediatrico per tutti i casi di lesioni equestri e da rodeo dal 2005 al 2015. L'analisi è stata condotta utilizzando SAS 9.4. Dei 312 bambini identificati, 142 sono stati valutati per l'uso di un casco. Solo 28 bambini (19,7%) avevano documentato l'uso di un La maggior parte delle lesioni si è verificata durante la guida di un cavallo (83%) o di un toro (13%) e la lesione cerebrale traumatica è stata la lesione più comune (51%). 03c0.01), trauma cranico (32,4% contro 55,3%, p=0.03) e ricovero in terapia intensiva (10,7% contro 29%, p=0.05). L'analisi multivariata rivela che la mancanza di uso del casco è un predittore indipendente di trauma cranico (OR 2,5, 95% CI 1,1-6,3). I caschi sono sottoutilizzati dai bambini durante l'attività equestre. Una maggiore consapevolezza del trauma cranico e l'educazione che incoraggiano l'uso del casco possono ridurre la morbilità associata alle attività equestri. Studio comparativo retrospettivo, livello III.
Possiamo ridurre in sicurezza i ricoveri in unità di terapia intensiva per i bambini con lesioni di organi solidi isolati di alto grado? Utilizzando l'indice di shock, l'età pediatrica aggiustata e l'ematocrito per modificare le linee guida di ammissione dell'APSA." Nel 2000, l'American Pediatric Surgical Association (APSA) ha diffuso linee guida per la pratica del consenso per la gestione del danno epatico e splenico che includevano il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) per i bambini con lesioni di grado IV. Abbiamo cercato di determinare se potessimo prevedere meglio quali bambini con lesioni isolate di organi solidi (SOI) hanno subito un intervento a livello di terapia intensiva, rendendo quindi necessario il ricovero in terapia intensiva. I bambini con lesioni isolate di fegato, milza o reni ricoverati in terapia intensiva da novembre 2003 ad agosto 2015 sono stati identificati in il nostro registro dei traumi e i dati sono stati estratti dalla cartella clinica. Gli interventi a livello di terapia intensiva sono stati definiti come trasfusione, uso di vasopressori, intubazione e intervento chirurgico/procedurale. indice e pediatrico aggiustato per età (SIPA) è stato calcolato per tutti i pazienti. Sono stati determinati la sensibilità e i valori predittivi negativi (NPV). 133 bambini hanno soddisfatto i criteri di inclusione. 19 (14,3%) hanno richiesto un intervento a livello di terapia intensiva e 114 (85,1%) no. Il 95% (n=18) del gruppo di intervento aveva una SIPA elevata o un ematocrito <30% al momento del ricovero rispetto al 22% (n=25) dei pazienti nel gruppo senza intervento. La sensibilità era del 95% e il VPN era del 99%. Limitare il ricovero in terapia intensiva nei bambini con SOI isolata a quelli con SIPA o ematocrito elevato <30% ridurrebbe il tasso di ricovero in terapia intensiva di due terzi, pur mantenendo la sicurezza del paziente. Studio diagnostico. III.
Razza e risultati nella riparazione della gastroschisi: un'analisi nazionale.L'incidenza della gastroschisi è aumentata del 30% tra i periodi 1995-2005 e 2006-2012 , con il maggiore aumento di neonati neri nati da madri nere di età inferiore ai 20 anni. Le disparità razziali negli esiti peri e postoperatori sono state precedentemente identificate in diversi tipi di pazienti chirurgici adulti e pediatrici. Esiste un'associazione tra razza ed esiti clinici e l'utilizzo delle risorse sanitarie nei neonati con gastroschisi. Studio retrospettivo che utilizza i dati amministrativi nazionali del Kid\'s Inpatient Database (KID) del 2006, 2009 e 2012 per i neonati (età<28 giorni) con gastroschisi. È stata costruita una regressione logistica multivariata per determinare la associazione di razza e caratteristiche socioeconomiche con complicanze e mortalità; è stata utilizzata la regressione lineare per la durata della degenza e le spese ospedaliere. Abbiamo identificato 3846 neonati con gastroschisi sottoposti a riparazione chirurgica, inclusi 676 pazienti con gastroschisi complessa. Durante il controllo del peso alla nascita, dello stato pagatore, dello stato socioeconomico e delle caratteristiche ospedaliere, i neonati neri avevano maggiori probabilità di avere gastroschisi complesse e atresie associate. La mortalità era più alta nei pazienti con gastroschisi complessa, nei pazienti dei quartili di reddito più basso e nei pazienti con Medicaid come pagatore principale (rispetto a quelli con assicurazione privata). La durata del soggiorno (LOS) è stata aumentata nei pazienti con gastroschisi complessa, peso alla nascita <2500g e pazienti Medicaid. Le spese ospedaliere erano più alte nei pazienti con gastroschisi complessa, neonati neri e ispanici (rispetto ai bianchi), maschi, peso alla nascita <2500g e pazienti Medicaid. Esiste un'associazione tra razza e gastroschisi complessa, atresie intestinali associate e cariche totali nei neonati con gastroschisi. Inoltre, lo stato di reddito è associato alla mortalità e alle spese ospedaliere, mentre lo stato di contribuente è associato a complicanze, mortalità, LOS e spese ospedaliere. La sanità pubblica e gli interventi prenatali dovrebbero mirare alle popolazioni a rischio per migliorare i risultati clinici. Livello di evidenza: II.
Cardiac Rehabilitation for Women: A Systematic Review of Barriers and Solutions.I servizi di riabilitazione cardiaca (CR) migliorano vari esiti clinici in pazienti con malattie cardiovascolari, ma tali servizi sono sottoutilizzati, in particolare nelle donne. Lo scopo di questo studio era identificare barriere e soluzioni basate sull'evidenza per la partecipazione alla CR nelle donne. È stata effettuata una ricerca bibliografica utilizzando PubMed, EMBASE, Cochrane, OVID/Medline e CINAHL per identificare gli studi che hanno valutato gli ostacoli e/o le soluzioni alla partecipazione alla CR. Sono stati esaminati i titoli e glitext, quindi è stato rivisto il testo completo degli articoli che soddisfacevano i criteri di studio. Abbiamo identificato 24 studi che hanno studiato gli ostacoli alla partecipazione alla CR nelle donne e 31 studi che ha valutato l'impatto di vari interventi per migliorare il rinvio, l'iscrizione e/o il completamento della CR nelle donne. linguaggio, mancanza di sostegno sociale e alto carico di responsabilità familiari. Abbiamo trovato supporto per l'uso del rinvio automatico e dell'iscrizione assistita per migliorare la partecipazione alla CR. Un piccolo numero di studi suggerisce che le strategie basate sugli incentivi, così come i programmi domiciliari, possono contribuire a migliorare la frequenza della CR e i tassi di completamento. Un approccio sistematico al rinvio CR, compreso il rinvio CR automatico, può aiutare a superare gli ostacoli al rinvio CR nelle donne e dovrebbe essere implementato nella pratica clinica. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per aiutare a identificare i metodi migliori per migliorare la frequenza della CR e il completamento dei tassi di CR nelle donne.
Funzione respiratoria dopo sostituzione esofagea nei bambini.I bambini nati con atresia esofagea richiedono un'anastomosi tra l'esofago prossimale e quello distale. Quando questa distanza è troppo ampia (long gap esofagea atresia, LGEA) devono essere implementate strategie di sostituzione esofagea. Lo scopo di questo studio era di valutare la morbilità respiratoria a lungo termine e la funzione polmonare dopo sostituzione esofagea con stomaco (gastric pull-up, GPU) o digiuno (digiunale interposition, JI) per LGEA. Studio di coorte retrospettivo. I pazienti operati con GPU e JI per LGEA (1985-2007) sono stati sottoposti a un'intervista semi-strutturata e a test di funzionalità polmonare (LFT). Sono stati inclusi sette pazienti GPU e otto pazienti JI. L'età media era di 12 anni. Un paziente per gruppo non poteva eseguire LFT. I sintomi respiratori sono stati riportati da 13/15 pazienti (7/7 pazienti GPU vs 6/8 pazienti JI). Tutti gli elementi LFT erano inferiori ai valori di riferimento; 6/ 13 pazienti hanno mostrato restrizione e 6/13 ob istruzione. Tutti e sei i pazienti GPU avevano TLC anormale e/o FEV1/FVC vs 3/7 dopo JI. La restrizione è stata osservata in 4/6 pazienti GPU rispetto a 2/7 pazienti JI. Dopo la sostituzione esofagea per LGEA molti bambini hanno una funzione polmonare compromessa e i sintomi respiratori sono comuni. I volumi polmonari sembrano diminuiti dopo GPU rispetto a JI. Ciò può essere causato dallo stomaco intratoracico che può limitare la normale crescita polmonare. Il follow-up respiratorio nella vita adulta è importante dopo la sostituzione esofagea. III.
Una salute cardiovascolare favorevole è associata a spese sanitarie inferiori e all'utilizzo delle risorse in una vasta popolazione di dipendenti degli Stati Uniti: lo studio sui dipendenti Baptist Health South Florida.To esaminare l'associazione dello stato di salute cardiovascolare favorevole (CVH) con le spese sanitarie di 1 anno e l'utilizzo delle risorse in una vasta popolazione di dipendenti sanitari. I dipendenti di Baptist Health South Florida hanno partecipato a una valutazione del rischio sanitario dal 1 gennaio al 30 settembre 2014. Sono state raccolte informazioni su modelli dietetici, attività fisica, pressione sanguigna, livello di glucosio nel sangue, livello di colesterolo totale e fumo. I partecipanti sono stati classificati in profili CVH utilizzando il costrutto CVH ideale dell'American Heart Association come ottimale (6-7 metriche), moderato (3-5 metriche) e basso (0-2 metriche). Sono stati utilizzati modelli econometrici in due parti per analizzare le spese sanitarie. Dei 9097 partecipanti (età media ± SD, 42,7 ± 12,1 anni), 1054 (11,6%) era ottimale, 6945 (76,3%) era moderato e 1098 (12,1%) aveva profili CVH bassi. La spesa sanitaria annua media tra coloro con un basso profilo CVH è stata di $ 10.104 (IC 95%, $ 8633- $ 11.576) rispetto a $ 5824 (IC 95%, $ 5485- $ 6164) e $ 4282 (IC 95%, $ 3639- $ 4926) nei dipendenti con profili CVH moderati e ottimali, rispettivamente. Nelle analisi aggiustate, le persone con CVH ottimale e moderata avevano una spesa media inferiore di $ 2021 (IC 95%, da -3241 $ a -801 $) e $ 940 (IC 95%, da -1560 $ a $ 80) inferiore, rispettivamente, rispetto a quelli con CVH basso. Questa tendenza è rimasta anche dopo l'adeguamento per le caratteristiche demografiche e le condizioni di comorbidità, nonché in tutti i sottogruppi demografici. Allo stesso modo, l'utilizzo delle risorse sanitarie era significativamente inferiore in quelli con profili CVH ottimali rispetto a quelli con profili CVH moderati o bassi. Un profilo CVH favorevole è associato a spese mediche totali e utilizzo dell'assistenza sanitaria significativamente inferiori in una popolazione di dipendenti ampia, giovane, etnicamente diversificata e completamente assicurata.
Relazione tra la partecipazione alla riabilitazione cardiaca e le spese dei servizi sanitari all'interno di un sistema sanitario universale.Esaminare la relazione tra la partecipazione alla riabilitazione cardiaca e le spese dei servizi sanitari in Ontario, Canada Un totale di 6284 pazienti indirizzati alla riabilitazione cardiaca tra il 1 aprile 2003 e il 31 dicembre 2010 sono stati collegati a 6284 controlli non referenziati idonei per la riabilitazione cardiaca e sono stati seguiti per un periodo di 3 anni attraverso più database amministrativi collegati per identificare spese per l'utilizzo dei servizi sanitari e mortalità. Tutti i pazienti hanno avuto precedenti ricoveri cardiaci nell'anno precedente. Quattro gruppi di pazienti idonei alla riabilitazione cardiaca sono stati bilanciati utilizzando i pesi del punteggio di propensione: (1) nessun rinvio; (2) nessuna partecipazione; (3) bassi livelli di partecipazione (vale a dire, frequentando <67% delle lezioni prestabilite) e (4) livelli di partecipazione elevati (ovvero, frequentando ≥67% lezioni prefissate) sse). Ogni gruppo di pazienti era bilanciato per età, sesso, geografia, stato socioeconomico, precedenti ricoveri, condizioni di assistenza ambulatoriale, fattori di rischio cardiovascolare, comorbilità e precedenti spese sanitarie. Sono stati utilizzati modelli lineari generalizzati per esaminare le differenze nelle spese dei servizi sanitari (da tutte le fonti inclusi ricoveri, visite mediche, test diagnostici e farmaci per le persone di età superiore ai 65 anni) per "giorno di vita idoneo" nel periodo di 3 anni. Rispetto alla popolazione non referenziata, le spese del servizio sanitario hanno seguito una relazione dose-risposta ed erano più basse nei pazienti che avevano i più alti livelli di partecipazione programmatica di riabilitazione cardiaca (P<.001). Le differenze di costo tra i gruppi separati in anticipo, sono rimaste divergenti e si sono applicate a tutte le componenti della spesa sanitaria (P<.001). Le analisi di sensibilità hanno confermato che i risultati non erano secondari alla causalità inversa. La partecipazione alla riabilitazione cardiaca è associata a minori spese di utilizzo dei servizi sanitari a lungo termine all'interno di un sistema sanitario finanziato con fondi pubblici.
Uso di strutture infermieristiche qualificate e ricoveri nell'insufficienza cardiaca: uno studio sul collegamento comunitario.Esaminare l'effetto dell'uso di strutture infermieristiche qualificate (SNF) sui ricoveri nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) e per esaminare i predittori di ospedalizzazione nei pazienti con HF ricoverati in un SNF. Olmsted County, Minnesota, sono stati identificati i residenti con il primo HF dal 1 gennaio 2000 al 31 dicembre 2010 e i dati clinici sono stati collegati ai dati sull'utilizzo del SNF dai Centers for Medicare e Medicaid Services. I modelli di Andersen-Gill sono stati usati per determinare l'associazione tra l'uso del SNF e i ricoveri e per determinare i predittori di ospedalizzazione. Di 1498 pazienti con HF incidente (media ± SD età , 75±14 anni; 45% maschi), 605 (40,4%) sono stati ricoverati in un SNF dopo diagnosi di HF (follow-up mediano, 3,6 anni; range, 0-13,0 anni). Di quelli con un ricovero SNF, 225 ( 37%) ha avuto 2 o più ricoveri. Dopo aggiustamento per età, sesso, eiezione fra zione e comorbilità, l'uso di SNF è stato associato a un aumento del rischio di ospedalizzazione del 50% rispetto al non utilizzo di SNF (hazard ratio aggiustato, 1,52; IC 95%, 1,31-1,76). Negli utilizzatori di SNF, l'aritmia, l'asma, la malattia renale cronica e il numero di attività della vita quotidiana che richiedono assistenza erano indipendentemente associati a un aumento del rischio di ospedalizzazione. Circa il 40% dei pazienti con SC è stato ricoverato in un SNF ad un certo punto dopo la diagnosi. Rispetto ai non utilizzatori di SNF, gli utenti di SNF avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale. Le caratteristiche associate all'ospedalizzazione negli utenti di SNF erano per lo più non cardiovascolari, inclusa la ridotta capacità di svolgere le attività della vita quotidiana. Questi risultati sottolineano l'effetto del funzionamento fisico sui ricoveri in pazienti con SC in SNF e l'importanza delle strategie per migliorare il funzionamento fisico.
Leptospirosi umana: presenza di sierotipi di Leptospira spp. nello stato di Minas Gerais, Brasile, dal 2008 al 2012.La leptospirosi è una malattia infettiva e malattia acuta causata da Leptospira spp. , che ha un alto potenziale epidemico. Questo studio ha verificato i principali sierotipi di Leptospira spp. rilevati da MAT dal siero di pazienti con sospetto di leptospirosi dal 2008 al 2012 nello stato di Minas Gerais. Il laboratorio ha ricevuto sieri da 4654 pazienti. Tutti i sieri sono stati sottoposti a screening mediante IgM-ELISA secondo le istruzioni del produttore. Ciascun campione reattivo o indeterminato è stato testato contro ventiquattro sierotipi di Leptospira mediante MAT. In questo studio, 597 pazienti sono stati classificati come reattivi su MAT. Solo 301 pazienti sono stati confermato da test di laboratorio Non è stato possibile confermare con diagnosi di laboratorio di 296 pazienti Tra i campioni classificati come reattivi al MAT, 273 pazienti hanno mostrato titoli superiori a 800 per uno o più sierotipi; n è stato rilevato in 28 casi. La percentuale dell'85,1% dei campioni reattivi al MAT corrispondeva a maschi, il 39,4% corrispondeva a pazienti di età compresa tra 20 e 39 anni. I sierotipi più comuni trovati erano Icterohaemorrhagiae, Andamana, Patoc, Tarassovi, Copenhageni, Hardjo e Australis. Per quanto riguarda i campioni che presentavano titoli superiori a 800, il sierotipo Icterohaemorrhagiae era anche il più comune, seguito da Copenhageni, Andamana, Patoc, Tarassovi, Grippotyphosa e Canicola. In questo studio, il 40% dei casi si è verificato nell'area metropolitana, capitale dello stato e 34 comuni limitrofi. I nostri risultati mostrano la possibile diffusione di sierotipi nello stato di Minas Gerais e contribuiscono alla conoscenza della leptospirosi umana, con l'obiettivo di migliorare la prevenzione, il controllo della malattia e il trattamento dei pazienti infetti.
Attivazione dei fibroblasti cardiaci post-infarto: lacune nelle conoscenze attuali.In risposta all'infarto miocardico (IM), la risposta di guarigione della ferita del ventricolo sinistro (LV) comprende fasi infiammatorie, proliferative e di maturazione sovrapposte e il fibroblasto cardiaco è un tipo di cellula chiave coinvolto in ciascuna fase. È stato recentemente apprezzato che, all'inizio dell'infarto miocardico, i fibroblasti si trasformano in un fenotipo proinfiammatorio e secernono citochine e chemochine così come le metalloproteinasi della matrice (MMP). Successivamente post-MI, i fibroblasti sono attivati a fenotipi antinfiammatori e proriparativi e generano fattori antinfiammatori e proangiogenici e componenti della matrice extracellulare (ECM) che formano la cicatrice dell'infarto. Sono necessari ulteriori studi per esaminare sistematicamente come l'attivazione dei fibroblasti cambia nel periodo di tempo della risposta MI e come la modulazione nelle diverse fasi di attivazione potrebbe alterare la guarigione della ferita e il rimodellamento del ventricolo sinistro in disti nt modi. Questa recensione riassume le attuali conoscenze sui fibroblasti come base per una discussione sulle lacune nelle conoscenze esistenti.
Produzione di etanolo ad alta temperatura utilizzando lievito termotollerante appena isolato dalla subregione del Grande Mekong.L'applicazione di lieviti termotolleranti ad alto potenziale è un fattore chiave per il successo produzione di etanolo ad alte temperature. Sono stati ottenuti duecentotrentaquattro isolati di lievito dai paesi della subregione del Grande Mekong (GMS), ovvero Thailandia, Repubblica Democratica Popolare del Laos (Laos PDR) e Vietnam. Cinque lieviti termotolleranti, denominati Saccharomyces cerevisiae KKU-VN8, KKU-VN20 e KKU-VN27, Pichia kudriavzevii KKU-TH33 e P. kudriavzevii KKU-TH43, hanno dimostrato livelli di tolleranza alle alte temperature e all'etanolo fino a 45°C e 13% (v/v), rispettivamente. cinque ceppi hanno prodotto concentrazioni di etanolo più elevate e hanno mostrato produttività e rese maggiori rispetto al ceppo industriale S. cerevisiae TISTR5606 durante la fermentazione ad alta temperatura a 40 ° C e 43 ° CS cerevisiae KKU-VN8 ha dimostrato le migliori prestazioni per la produzione di etanolo zione da glucosio a 37°C con una concentrazione di etanolo di 72,69 g/L, una produttività di 1,59 g/L/he una resa teorica in etanolo dell'86,27%. Le condizioni ottimali per la produzione di etanolo di S. cerevisiae KKU-VN8 dal succo di sorgo dolce (SSJ) a 40°C sono state raggiunte utilizzando il disegno sperimentale Box-Behnken (BBD). La concentrazione massima di etanolo ottenuta durante la fermentazione era di 89,32 g/L, con una produttività di 2,48 g/L/h e una resa teorica di etanolo del 96,32%. Pertanto, il termotollerante S. cerevisiae KKU-VN8 appena isolato mostra un grande potenziale per la produzione di etanolo su scala commerciale in futuro.
Assistenza per smettere di fumare: prima e dopo la fase 1 di implementazione dell'uso significativo.Brevi interventi per smettere di fumare nelle strutture di assistenza primaria sono efficaci, ma la consegna di questi servizi rimangono bassi. I Centers for Medicare and Medicaid Services\' Il programma di incentivi sull'uso significativo (MU) del fascicolo sanitario elettronico (EHR) potrebbe aumentare i tassi di valutazione del fumo e assistenza per la cessazione tra le popolazioni vulnerabili. Questo studio ha esaminato se la valutazione dello stato di fumo, la cessazione assistenza e le probabilità di essere un fumatore attuale sono cambiate dopo l'implementazione della fase 1. I dati EHR sono stati estratti da 26 centri sanitari comunitari con un EHR in atto entro il 15 giugno 2009. Gli AOR sono stati calcolati per ciascun risultato binario (valutazione dello stato di fumatore, consulenza fornita , farmaci per smettere di fumare ordinati/discussi, stato di fumatore attuale), confronto 2010 (pre-MU), 2012 (preparazione MU) e 2014 (MU completamente implementato) per pazienti in gravidanza e non gravide ts. Le pazienti non gravide avevano diminuito le probabilità di fumare corrente nel tempo; le probabilità per tutti gli altri esiti sono aumentate ad eccezione degli ordini di farmaci dal 2010 al 2012. Tra le pazienti in gravidanza, le probabilità di valutazione e consulenza sono aumentate in tutti gli anni. Le probabilità di discutere o ordinare i farmaci per la cessazione sono aumentate dal 2010 rispetto agli altri 2 anni di studio; tuttavia, gli ordini di farmaci da soli non sono cambiati nel tempo e il fumo attuale è diminuito solo dal 2010 al 2012. Rispetto alle pazienti non gravide, a una percentuale inferiore di pazienti in gravidanza è stata fornita consulenza. I risultati suggeriscono che gli incentivi per l'UM di EHR aumentano le probabilità di valutazione del fumo e assistenza per la cessazione, il che potrebbe portare a una diminuzione dei tassi di fumo tra le popolazioni vulnerabili. Sono garantiti sforzi continui per fornire assistenza alla cessazione tra le pazienti in gravidanza.
Ritorno al lavoro dopo un trauma: un'analisi di sopravvivenza.Valutare il tasso di ritorno al lavoro (RTW), il tempo e i predittori tra i pazienti traumatizzati utilizzando la sopravvivenza Questo studio di coorte è stato condotto con un follow-up di tre mesi su 300 pazienti traumatizzati ricoverati presso l'ospedale Shahid Beheshti, Kashan, Iran nel 2014. I dati sono stati raccolti attraverso la conduzione di interviste e facendo riferimento alle cartelle cliniche dei pazienti durante la loro degenza ospedaliera e informazioni di follow-up a uno \& tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale. L'analisi finale è stata condotta sui dati recuperati da 273 pazienti. I dati sono stati analizzati mediante test del chi-quadrato, test U di Mann-Whitney e metodo di analisi della sopravvivenza. Il tasso di Il RTW alla fine del primo e del terzo mese di follow-up era rispettivamente del 21,6% e del 61,2% L'analisi di sopravvivenza ha mostrato che il tempo di RTW (tempo tra l'ammissione al primo ritorno al lavoro) era significativamente più lungo tra i pazienti con analfabetismo, abuso di droghe, ricovero sulla storia nell'unità di terapia intensiva, basso stato socioeconomico, copertura non assicurativa, degenza ospedaliera più lunga, lesioni multiple e gravi e disabilità grave. I nostri risultati hanno indicato che il trauma ha effetti profondi sulla velocità e sul tempo di RTW. Oltre alla disabilità, molti fattori personali e clinici possono influenzare l'esito del RTW.
Danno cardiaco dopo stato epilettico convulsivo nei bambini.Lo stato epilettico convulsivo (CSE) è un'emergenza medica con elevata mortalità che di solito si verifica entro 30 giorni dopo l'attività convulsiva. Uno dei potenziali meccanismi che contribuiscono alla mortalità in questo periodo dopo CSE è il danno cardiaco. Lo scopo del presente studio era di valutare il danno cardiaco dopo CSE nei bambini. Sessanta bambini presentati con CSE sono stati arruolati in questo studio. Trenta sani i bambini con età e sesso abbinati sono stati presi come controllo. Elettrocardiogramma (ECG), esami ecocardiografici, concentrazione plasmatica di troponina cardiaca I (cTnI) e peptide natriuretico di tipo cerebrale (BNP) sono stati eseguiti 6 ore dopo il controllo delle crisi per i pazienti e il controllo Trentatré pazienti sono stati presentati per la prima volta con CSE. Modifiche ECG erano presenti nel 55% dei pazienti con CSE sotto forma di anomalie di conduzione, alterazioni ischemiche e aritmie. gli esami iografici hanno rivelato un aumento significativo della dimensione telediastolica del ventricolo sinistro (LVEDD) e della dimensione telesistolica del ventricolo sinistro (LVEDD) nei pazienti con CSE rispetto al gruppo di controllo. Inoltre, una significativa diminuzione della funzione sistolica ventricolare sinistra e della funzione diastolica ventricolare destra è stata rilevata dal doppler tissutale. Le concentrazioni plasmatiche medie di BNP e cTnI erano significativamente più elevate nei pazienti con CSE rispetto al gruppo di controllo (valore p < 0,001). La mortalità complessiva nel nostro studio è stata dell'8,3% (5/60); quattro di loro avevano cambiamenti ECG. Si è verificato un aumento significativo della durata del CSE, della durata della terapia intensiva e del ricovero ospedaliero nei pazienti CSE con alterazioni dell'ECG rispetto a quelli senza modifiche dell'ECG con valori p rispettivamente 0,001, 0,031 e <0,001. Il danno cardiaco nella SE convulsa è comune e può essere sottostimato. Quindi, la valutazione cardiaca dovrebbe essere un passaggio di routine nella gestione dei pazienti CSE\'.
Tendenze di consulenza dietetica e attività fisica nei bambini statunitensi, 2002-2011.Nel 2007 e 2010, le linee guida del comitato di esperti e della task force dei servizi preventivi statunitensi sono state rilasciato, rispettivamente, esortando i professionisti statunitensi a fornire consulenza preventiva sull'obesità per i bambini. Questo studio ha determinato la frequenza e valutato i predittori di ricevere consulenza per la dieta e l'attività fisica tra un campione nazionale di bambini dal 2002 al 2011. Sono stati utilizzati bambini di età compresa tra 6-17 anni dal 2002-2011 Medical Expenditure Panel Surveys e analizzato nel 2016. Il rapporto dei genitori di due domande ha valutato se i bambini hanno ricevuto consulenza sia dietetica che fisica dal fornitore. I bambini sono stati raggruppati per categoria di peso. Analisi bivariate hanno confrontato la frequenza di ricezione di consulenza; regressione logistica valutato predittori di ricevere consulenza. Il campione includeva 36.114 bambini; <Il 50% dei bambini ha ricevuto consulenza. In tutti i periodi di tempo, c i bambini avevano maggiori probabilità di ricevere consulenza con l'aumento di peso. I modelli di regressione logistica hanno mostrato che i bambini obesi avevano maggiori probabilità di ricevere consulenza rispetto ai bambini normopeso, anche dopo l'aggiustamento per le covariate. Ulteriori correlati positivi significativi del ricevere consulenza erano l'etnia ispanica, il vivere in un ambiente urbano e l'essere nello strato di reddito più alto. Essere non assicurati era associato a minori probabilità di consulenza. Gli anni 2007-2009 e 2010-2011 sono stati associati a un aumento della consulenza rispetto alla categoria dell'anno di riferimento nel modello multivariabile. La consulenza sembra più probabile con un peso maggiore e un aumento dopo entrambe le linee guida nel 2007 e nel 2010. I tassi complessivi di consulenza per i bambini rimangono bassi. Il lavoro futuro dovrebbe concentrarsi sui gruppi emarginati, come le minoranze razziali ed etniche e le popolazioni rurali.
Bere pesantemente in giovane età adulta aumenta il rischio di transizione verso l'obesità.L'abuso episodico di alcol durante la giovane età adulta può contribuire all'aumento di peso in eccesso e alla transizione dalla salute peso a sovrappeso/obesità. Questo studio è il primo a valutare l'associazione tra il consumo episodico eccessivo durante la prima età adulta e la transizione allo stato di sovrappeso/obesità 5 anni dopo utilizzando i dati del National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health degli Stati Uniti. Lo studio ha utilizzato i dati da Waves III e IV, quando i partecipanti avevano rispettivamente 18-26 e 24-32 anni. Il campione finale era composto da 7.941 partecipanti con altezza/peso misurati che hanno riferito di aver mai bevuto alcol. Modelli di regressione logistica multinomiale hanno testato l'associazione tra consumo episodico eccessivo e il rischio di passare a una classe di peso non salutare. Il consumo episodico eccessivo è stato associato a un rischio maggiore del 41% di passare dal peso normale al sovrappeso (relativo e rapporto di rischio, 1,41; IC 95%=1.13, 1.74; p=0.002) e un rischio maggiore del 36% di passare dal sovrappeso all'obesità entro l'ondata IV (rapporto di rischio relativo, 1,36; 95% CI=1.09, 1,71; p=0.008), rispetto agli individui che non bevono molto , tenendo conto delle covariate. Il consumo eccessivo episodico era associato a un rischio maggiore del 35% di mantenere l'obesità (rapporto di rischio relativo, 1,35; IC=1.06, 1,72; p=0.016) e di aumentare di peso (OR=1.20, 95% IC=1 .03, 1.39, p=0.02). Bere regolarmente e episodicamente in giovane età adulta è associato a un rischio più elevato di aumentare di peso in eccesso e di passare al sovrappeso/obesità. Gli sforzi per la prevenzione dell'obesità dovrebbero affrontare il consumo eccessivo di alcol in relazione al contenuto calorico e al rischio di passare a una classe di peso non salutare.
Sarcoma sinoviale perianale trattato dopo l'intervento con brachiterapia con iodio-125: dettagli tecnici.Una donna di 23 anni ha avuto un sarcoma perianale non completamente asportato. Brachiterapia come unico trattamento, piuttosto che un ulteriore intervento chirurgico o radioterapia a fasci esterni, è stata considerata l'opzione migliore con la minima morbilità Sebbene le tecniche di brachiterapia con iridio-192 per il carcinoma anale e rettale siano ben descritte utilizzando un modello perianale, la dimensione del la dima non era adatta per un impianto a due piani che doveva essere in situ per circa 4 giorni. È stato progettato un applicatore del canale anale, che portava al suo interno tre sagome a circa 15 mm di distanza, per garantire un allineamento accurato dei tubi, e una dima inferiore modello che era a 90 mm dalla pelle perianale. Tre tubi interni e tre esterni di semi di iodio-125 sono stati progettati per trattare un cuneo di tessuto perianale a ore 2 come un impianto temporaneo. Uno scudo di metallo sottile è stato posizionato attorno a un foro perproteggere il canale anale non interessato. I tubi sono stati inseriti in anestesia generale e hanno somministrato una dose di 59 Gy a 0,8 Gy/h in 75 h. Un anestetico spinale è stato mantenuto per tutta la durata dell'inserimento. Il trattamento è stato ben tollerato e il paziente è guarito dalla malattia 6 anni dopo con una morbilità minima. Lo iodio-125 è un isotopo a bassa energia, prontamente disponibile nella nostra unità, che può essere facilmente sottoposto a screening per ridurre la morbilità ai tessuti normali circostanti. Sotto forma di semi, fornisce un sistema flessibile che può essere adattato a diversi siti tumorali secondo necessità, come illustrato in questo caso.
Transizione clinica all'algoritmo di calcolo della dose basato su modello: un'analisi retrospettiva della brachiterapia ad alto dosaggio in tandem e ad anello della cervice.Per retrospettivamente confrontare la dosimetria clinica dei piani di trattamento tandem-ring basati su CT utilizzando un algoritmo di calcolo della dose basato su modello (MBDCA) con il formalismo della dose standard basato su TG-43. per vescica, retto e sigmoide sono stati estratti da istogrammi dose-volume per TG Piani calcolati -43 e MBDCA. La differenza assoluta media ± 2σ nelle metriche di cui sopra è stata calcolata per ciascun piano. dose e una riduzione della dose di 2,7 ± 1,0% in media agli OAR. Per applicatori ginecologici in plastica non schermati, variazioni dosimetriche minime (<5%) sono stati trovati utilizzando MBDCA rispetto allo standard TG-43. L'uso del modello di applicatore solido è più efficiente del modellamento manuale dell'applicatore e ha anche prodotto risultati dosimetrici MBDCA simili. Attualmente, i calcoli della dose TG-186 dovrebbero essere riportati lungo TG-43 fino a quando non otteniamo studi con la coorti più grandi per realizzare appieno il potenziale della dosimetria MBDCA.
Un possibile ruolo dell'attività enzimatica CD26/DPPIV nella regolazione del prurito psoriasico.La psoriasi (PSO) è una delle più comuni malattie infiammatorie croniche cutanee malattie e il prurito colpisce circa il 60-90% dei pazienti con PSO. Tuttavia, la patogenesi del prurito nella PSO rimane poco chiara. L'attività dell'enzima dipeptidil peptidasi IV (DPPIV) è coinvolta nella regolazione di ormoni peptidici, chemochine e neurotrasmettitori. Il nostro obiettivo è per valutare una potenziale associazione tra DPPIV e un aumentato rischio di prurito e per identificare possibili bersagli terapeutici sottostanti nei pazienti affetti. Utilizzando campioni di siero clinici di pazienti con PSO e modelli sperimentali di prurito in vivo, abbiamo valutato una potenziale associazione tra DPPIV e un aumento del rischio di prurito e abbiamo tentato di identificare possibili bersagli terapeutici sottostanti nel prurito di PSO. Abbiamo prima dimostrato che i livelli di attività enzimatica DPPIV nei sieri di pazienti con PSO erano signi notevolmente aumentati rispetto a quelli dei controlli sani. Successivamente abbiamo valutato i livelli della sostanza-P (SP), che è un neurotrasmettitore per il prurito e un substrato per l'enzima DPPIV. La forma troncata SP scissa da DPPIV era significativamente aumentata nei sieri di PSO. In un modello di prurito in vivo indotto da SP, il graffio è stato ridotto dal trattamento con un inibitore DPPIV. Inoltre, i topi knockout DPPIV hanno mostrato un'attenuazione del graffio indotto da SP. Infine, il graffio è stato ridotto in seguito alla somministrazione di un inibitore DPPIV in un modello di PSO indotto da imiquimod. D'altra parte, il graffio indotto da imiquimod è stato aumentato nei topi con sovraespressione di DPPIV. Questi risultati suggeriscono che l'inibizione dell'attività dell'enzima DPPIV regola il prurito nella PSO.
Il trial CoCoS: Caloric Control in Cardiac Surgery pazienti promuove la sopravvivenza, uno studio interventistico con controllo retrospettivo.La malnutrizione è diffusa tra i pazienti cardiochirurghi ed è Indipendentemente da un'evoluzione o un esito postoperatorio avverso. Abbiamo mirato a valutare se la terapia nutrizionale (NT) potesse alterare il deficit calorico, la morbilità e la mortalità nei pazienti in attesa di intervento di bypass coronarico non di emergenza (CABG) o chirurgia della valvola aortica. 351 pazienti Sono stati studiati i pazienti sottoposti a CABG elettiva o a chirurgia della valvola aortica. I pazienti che hanno ricevuto NT sono stati arruolati da gennaio 2013 a dicembre 2014. Un gruppo di controllo retrospettivo (CT) era costituito da 142 pazienti abbinati. L'endpoint primario era valutare se l'NT potesse limitare il deficit calorico (assunzione alla necessità di deviazione). Gli endpoint secondari riguardavano il potenziale effetto della NT su morbilità e mortalità. I pazienti sono stati seguiti per un anno dopo l'intervento chirurgico. Non c'era alcun segno differenza significativa nel profilo del paziente, del laboratorio o della mortalità tra i gruppi. Il deficit calorico potrebbe essere limitato nel gruppo di intervento, essenzialmente fornendo alimentazione orale e integratori orali. Una minoranza di pazienti ha richiesto la nutrizione enterale o parenterale durante la degenza ospedaliera. Il deficit calorico è aumentato dopo il secondo giorno postoperatorio perché più pazienti sono passati all'alimentazione orale e le infusioni endovenose sono state omesse. Combinando CABG e chirurgia della valvola aortica, i pazienti di sesso maschile nel gruppo NT avevano aritmia significativamente inferiore rispetto al gruppo CT (7% contro 31%; P = 0.0056), mentre le femmine nel gruppo NT avevano una polmonite significativamente inferiore rispetto al gruppo CT (7% contro 22%; P = 0,0183). La sopravvivenza era significativamente più alta nelle pazienti con NT rispetto alle pazienti con TC, sia per CABG (100% contro 83%; P = 0.0015) che per chirurgia della valvola aortica (97% contro 78%; P = 0.0337). I risultati suggeriscono che l'NT influisce positivamente sulla morbilità e sulla mortalità nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca elettiva. L'impatto della NT sembra più pronunciato nelle donne che negli uomini. Registrazione: Clinicaltrials. gov: NCT02902341.
Uno studio di cefalometria laterale su pazienti con neurofibromatosi di tipo 1.La neurofibromatosi di tipo 1 (NF1) è una sindrome oncosoppressore trasmessa autosomica dominante e anche un osso La displasia ossea che colpisce la regione craniofacciale è caratteristica di NF1 Lo scopo di questo studio era di analizzare i cefalogrammi laterali di pazienti con NF1 rispetto a individui che non erano affetti da questa condizione al fine di descrivere più in dettaglio il fenotipo scheletrico di NF1 Lo studio comprende i cefalogrammi laterali di 172 pazienti con diagnosi accertata di NF1 (femmina = 85, maschio = 87). I pazienti con NF1 sono stati distinti per reperti radiologici e/o istologici della regione facciale indicativi di neurofibroma plessiforme (PNF) o disseminati NF cutaneo (DNF). Le radiografie analizzate di una raccolta di 29 volontari sani con occlusione ideale sono servite come controlli. Il focus di questa analisi erano gli angoli definiti cefalometricamente. Le analisi cefalometriche dei pazienti con DNF non differivano da quelle dei controlli per la stragrande maggioranza dei parametri. Tuttavia, i risultati della misurazione dei pazienti con PNF differivano significativamente da quelli dei volontari sani e dei pazienti con DNF. Il numero di rami del nervo trigemino interessati nei pazienti con PNF ha avuto un effetto sui risultati della misurazione. I cefalogrammi laterali non hanno rivelato alterazioni significative dello scheletro facciale nei pazienti NF1 rispetto ai controlli. Infatti, lo stigma di una cosiddetta \'NF1 facies\' non può essere derivato dai risultati cefalometrici presentati. In particolare, è stata registrata un'ampia gamma di letture devianti per gli individui con PNF facciale. I medici che trattano pazienti con NF1 dovrebbero essere consapevoli delle deviazioni dagli standard cefalometrici sui cefalogrammi laterali nei pazienti con NF1, specialmente quando sono pianificate procedure chirurgiche craniofacciali. Alcuni di questi risultati, in particolare le asimmetrie dello scheletro facciale, potrebbero essere indicatori di un PNF associato.
La polarizzazione dei macrofagi e degli osteoclasti nella necrosi e nell'osteoradionecrosi associate ai bifosfonati.L'osteonecrosi della mandibola correlata ai bifosfonati (BRONJ) è una complicanza della terapia antiriassorbimento con azoto -contenente bifosfonati (BP). Con vari suggerimenti sulla patogenesi, l'eziologia della BRONJ non è sufficientemente compresa. Gli osteoclasti e i loro precursori, cioè i macrofagi, sono le principali cellule bersaglio della BP. La BP può ripolarizzare la rigenerazione e la guarigione-associate Macrofagi M2 verso il tipo M1 distruttivo dei tessuti. Il presente studio mira a chiarire le differenze nella polarizzazione dei macrofagi e degli osteoclasti in BRONJ, osteoradionecrosi (ORN) e campioni di controllo sani. Un totale di 39 campioni di osso mascellare (18 BRONJ, 8 ORN e 13 sani controlli) sono stati processati per immunoistochimica per rilevare cellule CD68-, CD11c- e CD163-positive. I macrofagi e gli osteoclasti sono stati distinti sulla base delle differenze morfologiche. i le sono stati digitalizzati e la conta delle cellule dei macrofagi e degli osteoclasti è stata analizzata quantitativamente. Nell'osso mascellare affetto da BRONJ, si può osservare un aumento significativo dell'infiltrazione dei macrofagi e della polarizzazione M1 dei macrofagi. La densità degli osteoclasti che esprimono CD68 è significativamente aumentata nei campioni di BRONJ rispetto all'ORN e ai controlli sani. Uno spostamento derivato dai bifosfonati della polarizzazione dei macrofagi verso i macrofagi M1-polarizzati potrebbe compromettere l'omeostasi del tessuto osseo e quindi contribuire alla patogenesi della BRONJ. L'aumento osservato della densità degli osteoclasti potrebbe essere causato da una prolungata sopravvivenza degli osteoclasti indotta dalla pressione arteriosa.
Spettrometria di massa gascromatografica microestrazione in fase solida per campionamento in bottiglia di vetro per l'analisi del respiro dei metaboliti dei farmaci.L'analisi del respiro è un approccio non invasivo che può essere applicato alla diagnosi della malattia e allo studio farmacocinetico. Nel caso di analisi offline, il gas esalato deve essere raccolto e la sacca di campionamento viene spesso utilizzata come recipiente di conservazione. Tuttavia, la sacca di campionamento di solito rilascia alcuni composti extra, che possono interferire con il risultato del test del respiro. In questo studio, è stata sviluppata una nuova bottiglia di vetro per il campionamento del respiro con una porta di campionamento dell'ago della siringa per la microestrazione in fase solida (SPME). Tale bottiglia di vetro libera a malapena i composti e può essere utilizzata per raccogliere il gas esalato per l'analisi successiva da gascromatografia-spettrometria di massa (GC-MS). L'analisi SPME-GC-MS di campionamento in bottiglia di vetro è stata effettuata per indagare i metaboliti del respiro del mirtolo, un farmaco multicomposto normalmente utilizzato nel trattamento della bro chitis e sinusite. Quattro composti, α-pinene, 2,3-deidro-1,8-cineolo, d-limonene e 1,8-cineolo sono stati trovati nell'espirazione di tutti gli otto volontari che avevano assunto il mirtolo. Mentre per altri dieci soggetti che non avevano usato il mirtolo, questi composti non erano rilevabili. Nell'analisi SPME-GC-MS dello spazio di testa del mirtolo, sono stati rilevati tre composti tra cui α-pinene, d-limonene e 1,8-cineolo. Confrontando i risultati dell'analisi del respiro e dello spazio di testa, si indica che il 2,3-deidro-1,8-cineolo nel respiro è il metabolita dell'1,8-cineolo. È la prima volta che questo metabolita è stato identificato nel respiro umano. Lo studio dimostra che il metodo SPME-GC-MS di campionamento della bottiglia di vetro è applicabile all'analisi dei gas esalati, compresa l'indagine sui metaboliti del respiro di farmaci come il mirtolo.
Analisi di un modello di velocità generale bidimensionale lineare per colonne cromatografiche di geometria cilindrica.Questo lavoro riguarda le soluzioni analitiche e l'analisi del momento di un modello lineare bidimensionale general rate (2D-GRM) che descrive il trasporto di un soluto attraverso una colonna cromatografica di geometria cilindrica. Le soluzioni analitiche sono derivate attraverso l'implementazione successiva di trasformazioni finite di Hankel e Laplace per due diversi insiemi di condizioni al contorno. Il processo è ulteriormente analizzato derivando momenti temporali analitici dalle soluzioni del dominio di Laplace. I gradienti radiali sono tipicamente trascurati negli studi di cromatografia liquida che sono particolarmente importanti nel caso di iniezioni non perfette. Sono considerati diversi problemi di test di trasporto di un singolo soluto. I risultati analitici derivati sono convalidati rispetto alle soluzioni numeriche di uno schema a volumi finiti ad alta risoluzione. I risultati analitici derivati può svolgere un ruolo importante nell'ulteriore sviluppo della cromatografia liquida.
Determinazione di interferenti endocrini e composti antiretrovirali nelle acque superficiali: campionatore assorbente usa e getta con gascromatografia completa - Spettrometria di massa a tempo di volo e iniezione di grandi volumi con ultra-alta cromatografia liquida ad alte prestazioni-spettrometria di massa tandem.-CLPesticides II GC colonna capillare. Inoltre, è stata utilizzata l'iniezione di grandi volumi di acqua superficiale in uno spettrometro di massa tandem cromatografo liquido ultra-prestazioni (UPLC-MS/MS) come metodologia complementare per il rilevamento di composti meno volatili. L'iniezione di grandi volumi ha ridotto le fasi di preparazione del campione noiose e costose. I limiti di rilevamento per il metodo GC variavano da 1 a 98 pg/l e per il metodo LC da 2 a 135 ng/l. IE emergenti come prodotti farmaceutici, prodotti per la cura personale e pesticidi, nonché i composti antiretrovirali, efavirenz e nevirapina, sono stati rilevati nelle acque superficiali del Sud Africa a concentrazione n livelli che vanno da 0,16 ng/l a 227 ng/l.
La radiazione ultravioletta-B mobilita uranio dai complessi di carbonio organico disciolto dall'uranio nei sistemi acquatici, come dimostrato dal frazionamento asimmetrico del flusso di campo-flusso.Le sostanze umiche hanno una tendenza a formare complessi con ioni metallici nel mezzo acquatico, influenzando la mobilità del metallo, diminuendo la biodisponibilità e la tossicità. L'esposizione alle radiazioni ultraviolette-B (UV-B) degrada la sostanza umica, modifica la loro distribuzione del peso molecolare e la loro capacità di legare i metalli nel mezzo acquatico In questo studio, abbiamo sperimentato l'effetto della radiazione UV-B sull'uranio complessato con acidi fulvici e acidi umici in un sistema di acqua dolce a diverso pH, concentrazioni di uranio ed esposizione radiante. La concentrazione e la distribuzione dell'uranio in forma complessata sono stati studiata mediante frazionamento asimmetrico del flusso di campo accoppiato alla tecnica di rilevamento multiplo (AsFlFFF-UV-ICP-MS). La maggiore concentrazione di uranio presente nei complessi era principalmente asso ciato con componenti di acidi fulvici e umici di peso molecolare medio e superiore. La concentrazione di uranio in forma complessata aumentava con l'aumentare delle concentrazioni di acido fulvico e umico, nonché del pH della soluzione. La frazione di uranio a peso molecolare più elevato è stata degradata a causa dell'esposizione ai raggi UV-B, trasformando circa il 50% dei complessi di carbonio organico disciolto dall'uranio in specie di uranio a basso peso molecolare in forma complessa con ligandi organici e/o forma libera. Il risultato suggerisce anche che AsFlFFF-UV-ICP-MS sia un'importante tecnica di separazione e rilevamento per comprendere l'interazione dei radionuclidi con la materia organica disciolta, tenendo traccia dei cambiamenti della distribuzione dimensionale durante la degradazione dei complessi organici per comprendere la mobilità, la biodisponibilità e il trasferimento nell'ecosistema dei radionuclidi come così come i metalli.
Caratteristiche diverse delle malattie ateromatose del ramo anteriore e posteriore con o senza deterioramento neurologico precoce.Tra i diversi tipi di ictus ischemico (IS), malattia ateromatosa del ramo (BAD) è nota per essere la principale causa di disabilità. Un totale di 1919 pazienti con IS acuto è stato analizzato retrospettivamente e i pazienti con BAD sono stati classificati in BAD anteriore o posteriore, a seconda dei territori vascolari responsabili. Questi pazienti sono stati ulteriormente sottocategorizzati con o senza deterioramento neurologico precoce (END o no-END). Di tutti i pazienti con IS, il 14,3% aveva BAD e 202 pazienti (73,7%) sono stati ulteriormente classificati come BAD anteriori e 72 pazienti (26,3%) come BAD posteriori. mellitus e END erano significativamente più alti nei BAD posteriori rispetto ai BAD anteriori (44,4% vs 26,4%, P < .01; 18,1% vs 5,4%, P < .01, rispettivamente). un'età più avanzata (69,2% vs 39. 0%, P < .05; 79,1 ± 7,7 vs 70,5 ± 10,7, P < .01, rispettivamente) in END rispetto a no-END. La scala Rankin modificata era peggiore nel BAD posteriore a 90 giorni (2,5 ± 1.6, P < .01) rispetto al BAD anteriore (1,6 ± 1.4). Il nostro studio attuale mostra che il BAD posteriore è un esito clinico peggiore rispetto al BAD anteriore, con più fattori di rischio vascolare. Le pazienti di sesso femminile anziane con BAD posteriore hanno mostrato un rischio più elevato di END, portando a un esito clinico peggiore.
L'offset femorale recupera e influisce sull'esito funzionale dei pazienti con frattura scomposta del collo del femore dopo emiartroplastica?Il ripristino dell'offset femorale orizzontale (FO) preoperatorio prometteva bene esito funzionale nei pazienti sottoposti a artroplastica totale dell'anca. Tuttavia, relativamente poco era noto riguardo alla rilevanza clinica del ripristino dell'offset nei pazienti con emiartroplastica bipolare per il trattamento della frattura scomposta del collo femorale. Pertanto, l'obiettivo di questo studio era di valutare accuratamente la FO postoperatoria e verificare la sua relazione con l'esito funzionale. Sono stati identificati un centinaio di pazienti anziani che hanno ricevuto emiartroplastica bipolare per il trattamento della frattura scomposta del collo del femore. La scansione TC preoperatoria dell'articolazione dell'anca controlaterale e la ricostruzione delle immagini hanno portato a FO senza rotazione. Facendo riferimento alle specifiche dell'impianto postoperatorio e confrontandole con quelle misurate valori in Picture Archive e sistema di comunicazione, posizione senza rotazione FO toperativo e la quantità di cambiamento sono stati acquisiti. L'Harris Hip Score postoperatorio (HHS) e l'indice di Barthel modificato (MBI) sono stati valutati per misurare l'esito funzionale a 12 mesi dall'intervento. Sono stati identificati i pazienti con significativa variazione di FO. È stata condotta un'analisi di regressione multipla per determinare se il cambiamento di FO potrebbe influenzare indipendentemente l'esito indipendentemente dai fattori di confondimento. L'offset preoperatorio medio era 37,4±2,5 aumentato del 12,7±9,6% dopo l'intervento. Solo il 25,0% dell'offset postoperatorio dopo l'emiartroplastica è stato modificato entro ±5% dell'offset preoperatorio. Un totale del 45,0% dell'offset postoperatorio è cambiato entro ±10% mentre il 77,0% dell'offset postoperatorio è cambiato entro ±20%. Il 23% dei pazienti la cui FO è cambiata più del 20% ha mostrato un punteggio di esito significativamente peggiore rispetto ai pazienti la cui variazione di FO è rimasta entro ± 20% del valore iniziale. MBI medio e HHS erano correlati negativamente con il cambiamento di FO. Dopo l'aggiustamento per i fattori confondenti, è rimasta una correlazione significativa tra la modifica di FO e MBI, ma non tra la variazione di FO e HHS (B=4.576; β=0.235; intervallo di confidenza al 95% di B: da 0,534 a 8,135). FO non è stato adeguatamente ripristinato nel 23% dei soggetti sottoposti a emiartroplastica bipolare a causa della frattura del collo del femore. Il restauro in FO ha predetto in modo indipendente un MBI corretto dopo l'intervento. Pertanto, i chirurghi dovrebbero prestare attenzione al ripristino di FO con modelli meticolosi.
I chiodi femorali con ingresso trocanterico producono una versione femorale migliore e tassi di revisione inferiori: un'ampia analisi di regressione multivariata di coorte.Il chiodo intramidollare (IMN) è diventato lo standard di cura per il trattamento della maggior parte delle fratture della diafisi femorale. Diverse opzioni IMN includono l'ingresso trocanterico e piriforme, nonché i chiodi retrogradi, che possono comportare vari gradi di rotazione femorale. L'obiettivo di questo studio era analizzare la versione femorale postoperatoria tra tre tipi di unghie e per delineare eventuali differenze significative nella versione femorale (DFV) e nei tassi di revisione. In un periodo di 10 anni, 417 pazienti sono stati sottoposti a IMN di una frattura del femore diafisario (AO/OTA 32A-C). Di questi pazienti, 316 hanno soddisfatto i criteri di inclusione e ottenuto scannogrammi di tomografia computerizzata (TC) postoperatoria per calcolare la versione femorale e sono stati quindi inclusi nello studio. In questo studio, la nostra principale misura di esito era la differenza nella versione femorale (DFV) tra gli u arto ferito e l'arto ferito. L'effetto delle seguenti variabili sulla DFV e sui tassi di revisione è stato determinato tramite analisi di regressione univariata, multivariata e ordinale: sesso, età, BMI, etnia, meccanismo di lesione, lato operatorio, frattura esposta e tipo/posizione del lettino. La significatività statistica è stata fissata a p<0.05. Sono stati inclusi un totale di 316 pazienti. I chiodi d'ingresso piriforme costituivano la maggioranza (n=141), seguiti dai chiodi retrogradi (n=108), quindi dai chiodi d'ingresso trocanterici (n=67). L'analisi di regressione univariata ha rivelato che un BMI più basso era significativamente associato a un DFV più basso (p=0.006). Controllando le possibili covariabili, l'analisi multivariata ha prodotto un DFV significativamente più basso per i chiodi con ingresso trocanterico rispetto ai chiodi piriformi o retrogradi (7,9±6,10 contro 9,5±7,4 contro 9,4±7,8°, p<0,05). Utilizzando la revisione come endpoint, anche i chiodi di ingresso trocanterico avevano un tasso di revisione significativamente più basso, anche controllando tutte le altre variabili (p<0.05). Confronti comparativi e oggettivi tra DFV tra diversi chiodi basati sul punto di ingresso hanno rivelato che i chiodi trocanterici avevano un DFV significativamente più basso e un tasso di revisione inferiore, anche dopo l'analisi di regressione. Tuttavia, questo non significa affermare che gli altri tipi di unghie mostrassero DFV anormale. Anche la traduzione nell'impatto clinico di alcuni gradi di DFV è sconosciuta. Studi futuri per studiare in modo più approfondito le complessità della versione femorale possono portare a una tecnologia migliorata oltre a risultati clinici potenzialmente migliori.
Risultato clinico della riparazione del legamento collaterale mediale primario-angolo posteromediale con o senza ricostruzione del legamento crociato anteriore.Il legamento collaterale mediale (MCL) è un primo stabilizzatore valgo del ginocchio e le lesioni del LCM sono attualmente gestite in modo conservativo. Tuttavia, la lesione dell'angolo posteromediale (PMC) insieme alla lesione del LCM non è la stessa della lesione isolata del LCM e la prima è una lesione più grave e richiede attenzione operativa. Tuttavia, la letteratura è scarsa circa la gestione e l'esito della lesione PMC-MCL insieme alla lesione del legamento crociato anteriore (LCA). Lo scopo di questo studio è di riportare l'esito clinico della riparazione primaria di MCL e PMC con o senza ricostruzione LCA in fasi. Una valutazione retrospettiva è stata eseguita su pazienti con lesione complessa MCL-PMC con lesione del LCA sottoposti a riparazione primaria della lesione MCL-PMC seguita da riabilitazione. Inoltre, molti di loro hanno scelto di sottoporsi a ricostruzione del LCA mentre il resto ha optato per trattamento conservativo per la rottura del LCA. Un totale di 35 pazienti di due gruppi [Gruppo 1 (n=15): MCL-PMC riparato e ACL conservato; Gruppo 2 (n=20): MCL-PMC riparato e ACL ricostruito] ha soddisfatto i criteri di inclusione con un follow-up minimo di due anni. Le misure degli esiti clinici includevano il grado di apertura mediale in valgo (0° estensione e 30° flessione), i punteggi del Lysholm e del comitato internazionale per la documentazione del ginocchio (IKDC), la misurazione del KT-1000, la sensazione soggettiva di instabilità, la valutazione del range di movimento (ROM) e le complicanze. Confrontando il gruppo 2 con il gruppo 1, i punteggi medi di Lysholm (94,6 contro 91,06; p=0.017) e IKDC (86,3 contro 77,6; p=0.011) del gruppo 2 erano significativamente più alti rispetto al gruppo 1. 60% dei pazienti del gruppo 1 si è lamentato di instabilità contro nessuno nel gruppo 2 (p<0.0001). Tutte le ginocchia di entrambi i gruppi erano stabili in valgo e nessuna necessitava di ricostruzione tardiva. La perdita media di ROM in flessione nel gruppo 1 e 2 era rispettivamente di 12° e 9°, il che non era statisticamente diverso (p=0.41). Tuttavia, considerando la perdita di movimento, due gruppi non hanno mostrato alcuna differenza significativa nei punteggi clinici. La riparazione primaria MCL-PMC rende il ginocchio stabile sul piano coronale in entrambi i gruppi e un'ulteriore ricostruzione del LCA si aggiunge alla stabilità del ginocchio fornendo un risultato clinico superiore. La minore rigidità del ginocchio rimane un problema dopo la riparazione primaria di MCL-PMC, ma senza alcun effetto clinico sfavorevole.
Qualità della vita e fattori prognostici dopo la frattura del pilone tibiale intra-articolare.Le fratture del plafond tibiale intra-articolare sono una sfida per il chirurgo con problemi generalmente esiti funzionali. Lo scopo era valutare l'impatto di questa lesione sulla qualità della vita del paziente (QOL), nonché analizzare i fattori predittivi. Studio retrospettivo su 47 pazienti con età media di 44,4 (range 18-79) anni. I pazienti erano invitato anche per nuove valutazioni cliniche e radiologiche. La qualità della vita è stata valutata mediante il questionario Short Form-36 e confrontata con lo standard nella popolazione generale di pari età. Per valutare la funzione è stato utilizzato il punteggio Olerud-Molander della caviglia (OMAS). Sono state valutate le radiografie digitali per misurazioni lineari e angolari. Il follow-up medio all'ultima visita è stato di 5,3 (range, 2-10) anni. Erano presenti sequele in 20 pazienti, tra cui principalmente dolore cronico (8) e artrosi (10). Step-off articolare a almeno 2 mm erano presenti in 20 pazienti avevano, artico gap ular maggiore di 2 mm in 13 e disallineamento in 5. La riduzione peggiore è stata ottenuta con la fissazione esterna. La qualità della vita era significativamente inferiore rispetto alla popolazione generale di pari età (p=0.000). I principali fattori prognostici di SF36 peggiore erano la gravità della frattura, la qualità della riduzione e l'artrosi. È stata trovata una forte relazione significativa tra i punteggi SF36-fisico e OMAS (p=0.000). La frattura del plafond tibiale intra-articolare ha avuto un impatto drammatico sulla qualità della vita. Tra i predittori di esito negativo, la qualità della riduzione era l'unico fattore modificabile dal chirurgo. L'OMAS aveva un valore predittivo sulla prognosi della QOL.
L'utilità di un'analisi dell'angolo di fase in pazienti con gravi disabilità motorie e intellettive.Lo scopo del presente studio era valutare se valutare la fase (PhA), in un'analisi di impedenza bioelettrica (BIA) è utile per stimare lo stato nutrizionale dei pazienti con disabilità motorie e intellettive gravi (SMID). Questo studio retrospettivo ha incluso 31 pazienti con SMID (età media: 33,9±13,5 anni, età media: 29 anni (intervallo: 18-58 anni), maschio/femmina: 23/8. In primo luogo, ciascuno dei parametri della popolazione totale dello studio e dei pazienti SMID di sesso maschile e femminile è stato confrontato con quelli di soggetti asiatici sani. In secondo luogo, le analisi di correlazione sono state condotto per indagare la correlazione tra il PhA e gli altri parametri BIA (indice di massa muscolare scheletrica appendicolare (ASMI), massa muscolare appendicolare (AMM), acqua extracellulare (ECW)/acqua corporea totale (TBW)) nonché la valutazione globale soggettiva e marcatori nutrizionali sierici F infine, tutti i pazienti sono stati divisi in 2 gruppi in base ai loro valori di albumina (Alb) (<3,5 o ≥3,5) e sono stati confrontati i valori di PhA dei 2 gruppi. Il PhA medio e l'ASMI erano considerevolmente bassi, mentre ECW/TBW era considerevolmente alto rispetto ai soggetti asiatici sani. Sono state osservate correlazioni negative significative tra PhA e ECW/TBW, mentre vi erano correlazioni positive significative tra PhA e AMM, ASMI, proteine totali e livelli di albumina. Inoltre, il PhA del gruppo Alb ≥3,5 era significativamente più alto di quello del gruppo Alb <3,5. Il presente studio ha indicato che i pazienti con SMID mostrano bassi livelli di PhA, che erano simili alla sarcopenia e una certa proporzione di loro ha anche potenzialmente disturbi nutrizionali.
L'effetto delle immagini guidate sugli esiti fisiologici e psicologici dei pazienti adulti in terapia intensiva: una revisione sistematica della letteratura e implicazioni metodologiche.Le immagini guidate (GI) sono una tecnica di rilassamento che viene sempre più esplorata in varie popolazioni di pazienti\'. Abbiamo esaminato sistematicamente le prove sugli effetti dell'apparato gastrointestinale sugli esiti fisiologici e psicologici di pazienti adulti in condizioni critiche e ne abbiamo estratto le implicazioni per la ricerca futura. Revisione sistematica della letteratura degli studi pubblicati basati sul Linee guida Cochrane. Gli studi sono stati individuati attraverso ricerche bibliografiche di CINAHL, PubMed, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews e Psych-Info. Abbiamo esplorato gli effetti del GI nella malattia critica. Le misure di esito includevano dolore, ansia, misurazioni emodinamiche, neuropeptidi da stress, lunghezza di degenza, qualità del sonno, marker infiammatori, soddisfazione del paziente e costo delle cure. Lo strumento della Cochrane Collaboration per il culo è stato impiegato il rischio di distorsione. I dati estratti includevano quadro fisiopatologico, campione, diagnosi dei partecipanti, specifiche dell'intervento, progettazione, gruppi sperimentali, analisi e risultati principali. Sulla base dei criteri di selezione, sono stati identificati 10 studi, che hanno coinvolto N=1391 pazienti critici. Le principali limitazioni includono dati di esito incompleti e segnalazioni selettive, accecamento incompleto e mancanza di occultamento dell'allocazione del gruppo sperimentale. A causa dell'eterogeneità e della segnalazione incompleta, una meta-analisi non era fattibile. I nostri risultati includevano: (a) effetti favorevoli dell'intervento per quanto riguarda la diminuzione del dolore, dell'ansia e della LOS; (b) molti studi che impiegano disegni di studi randomizzati e controllati; (c) un focus predominante sui pazienti con cardiochirurgia; (d) ampia eterogeneità nella misurazione dei risultati. Inoltre, l'evidenza suggerisce che i miglioramenti nella qualità del sonno, nella soddisfazione del paziente e nel costo delle cure meritano ulteriori indagini. Le implicazioni metodologiche includono la necessità di chiarire il quadro fisiologico sottostante, l'uso di schemi di misure ripetute e l'aggiustamento per i fattori confondenti. Sulla base di questi risultati e dell'assenza di effetti collaterali segnalati, concludiamo che GI è un promettente approccio centrato sul paziente per il miglioramento di un numero di pazienti\' esiti che merita ulteriori indagini in terapia intensiva.
Approccio endoscopico transcanale alle lesioni della fossa gangliare sopragenicolata.Lo scopo di questo articolo sarebbe descrivere la prima serie di casi di approccio endoscopico transcanale esclusivo per il trattamento di lesioni con estensione limitata alla fossa sopragenicolata. Questo approccio endoscopico ha permesso una rimozione completa delle malattie sopragenicolate con bassi tassi di complicanze utilizzando una via chirurgica minimamente invasiva. Si tratta di un'analisi retrospettiva del grafico e di una revisione delle videoregistrazioni chirurgiche di questi pazienti sono stati eseguiti in Agosto 2015. Da novembre 2011 a novembre 2015, 29 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia endoscopica transcanale laterale del basicranio, di cui in 6 pazienti è stato eseguito un approccio endoscopico transcanale sopragenicolato esclusivo per rimuovere lesioni localizzate nella fossa genicolata. , valutazione preoperatoria, sono stati raccolti i risultati e sono state descritte la tecnica chirurgica. Il gruppo di studio finale w come composto da 6 pazienti. 3 maschi e 3 femmine; l'età media è di 25,3 anni. In tutti e 6 i soggetti è stato possibile rimuovere le lesioni utilizzando un esclusivo approccio endoscopico transcanale sopragenicolato. In nessun paziente sono state osservate complicanze intraoperatorie. Il periodo medio di follow-up è stato di 15,16 mesi. L'approccio endoscopico esclusivo transcanale sopragenicolato è sicuramente una tecnica minimamente invasiva e dovrebbe essere considerata una soluzione ottimale per trattare le lesioni localizzate nella fossa sopragenicolata in alcuni pazienti. Introduciamo un approccio minimamente invasivo alla regione del ganglio genicolato al fine di consentire la rimozione completa delle malattie sopragenicolate con bassi tassi di complicanze utilizzando un percorso chirurgico minimamente invasivo.
Emangiopericitoma infantile della lingua-Efficacia della procedura di trattamento intrapartum ex utero e terapia combinata.Qui presentiamo un caso estremamente raro di gigante infantile emangiopericitoma (HPC) della lingua diagnosticato in epoca prenatale mediante ecografia fetale e risonanza magnetica. A causa della stenosi delle vie aeree, il paziente è stato partorito mediante la procedura di trattamento intrapartum ex utero (EXIT) a 36 settimane di gravidanza. La diagnosi iniziale era di emangioma infantile basato sull'esame obiettivo , diagnostica per immagini e l'elevata incidenza di emangioma. Il tumore era resistente ai trattamenti conservativi. A causa della grave emorragia tumorale, il vaso nutritivo è stato embolizzato mediante trattamento endovascolare il 73° giorno dopo la nascita. Due giorni dopo l'embolizzazione, è stata eseguita un'emiglossectomia. Istologico analisi dopo intervento chirurgico diagnosticato HPC infantile con monconi microscopicamente positivi. Dopo aver ricevuto chemioterapia adiuvante, il paziente non ha avuto recidive dopo 53 mesi con linguaggio normale e funzione di deglutizione con conseguente crescita normale. I nostri risultati supportano che l'HPC infantile è una delle diagnosi differenziali di emangioma infantile. La procedura EXIT potrebbe essere efficace per i neonati con stenosi delle vie respiratorie superiori da tumore della testa e del collo diagnosticato in epoca prenatale. Sebbene sia necessaria una resezione completa per l'HPC infantile, il nostro rapporto suggerisce che un approccio chirurgico conservativo seguito da chemioterapia adiuvante dovrebbe essere utilizzato per l'HPC infantile gigante della testa e del collo.
Registrazione dell'immagine 2D/3D specifica per soggetto e modello muscoloscheletrico della colonna vertebrale basato sulla cinematica.Un input essenziale per i modelli del tronco muscoloscheletrico (SM) che stimano le forze muscolari e della colonna vertebrale è la cinematica del torace, del bacino e delle vertebre lombari, mentre la cinematica del torace e del bacino viene solitamente misurata tramite dispositivi di cattura del movimento cutaneo (con errori inerenti alla corretta identificazione dei punti di riferimento ossei sottostanti e del relativo sensore cutaneo -movimenti ossei), quelli delle vertebre lombari intermedie sono comunemente approssimati a proporzioni fisse basate sulla cinematica torace-pelvi. Questo studio propone un approccio di misurazione cinematica basato su immagini per guidare soggetti specifici (muscolatura, geometria, massa e centro di masse) modelli MS. La cinematica del torace, del bacino e delle singole vertebre lombari, nonché le inclinazioni del disco, il carico di gravità e la muscolatura sono stati tutti misurati tramite diverse tecniche di imaging. Il modello stimato forze muscolari e lombari in varie posture erette e flesse in cui la cinematica è stata ottenuta mediante fluoroscopia in posizione verticale tramite registrazione di immagini 2D/3D. Le previsioni di questo nuovo modello guidato dalla cinematica dell'immagine (Img-KD) sono state confrontate con quelle del modello tradizionale guidato dalla cinematica (T-KD) in cui le singole rotazioni vertebrali lombari sono state assunte in base agli orientamenti torace-pelvi. I risultati hanno indicato che mentre le differenze tra i modelli Img-KD e T-KD sono rimaste piccole per la forza nei muscoli globali (attaccati alla gabbia toracica) (<15%), compressione L4-S1 (<15%) e taglio (<20%) forze in media per tutti i compiti simulati, erano relativamente maggiori per la forza nei muscoli locali (attaccati alle vertebre lombari). Supponendo che le misurazioni cutanee della cinematica del torace e del bacino siano sufficientemente accurate, le previsioni del modello T-KD delle forze spinali rimangono affidabili.
Risposta meccanica e meccanica della deformazione dei pili di tipo IV studiati utilizzando la simulazione della dinamica molecolare a grana grossa sterzata.per pilus. I nostri risultati mostrano le risposte meccaniche di pili sono diversi da quelli descritti dal modello della catena a forma di verme e le interazioni di van der Waal\'s svolgono un ruolo critico nelle risposte meccaniche Inoltre, vengono studiati gli effetti delle velocità di trazione e delle costanti elastiche virtuali di pilus sul modulo di Young\'s e si osservano due fasi morfologiche distinte con i cambiamenti conformazionali che compaiono durante l'estensione del pilo. Questo lavoro fornisce informazioni sulla meccanica e sul meccanismo di deformazione dell'assemblaggio del pilo.
Deformazione in situ dei condrociti della cartilagine di accrescimento in compressione statica vs dinamica controllata da stress.La crescita ossea longitudinale nei bambini/adolescenti avviene attraverso l'ossificazione endocondrale durante la crescita piastre ed è influenzato dal carico meccanico, dove una maggiore compressione diminuisce la crescita (cioè, legge di Hueter-Volkmann). Precedenti studi in vivo sulla compressione statica vs dinamica delle piastre di crescita indicano che i fattori che modulano il tasso di crescita potrebbero trovarsi a livello cellulare. Qui, in è stata studiata la deformazione viscoelastica in situ di condrociti ipertrofici in espianti di cartilagine di accrescimento sottoposti a condizioni di carico statico e dinamico sotto controllo di stress. Gli espianti di placca di crescita dalla tibia prossimale di ratti pre-puberali sono stati sottoposti a test meccanici statici vs dinamici controllati da stress. I condrociti ipertrofici colorati erano tracciato prima e dopo il test meccanico con un microscopio confocale per derivare ceppi cellulari volumetrici, assiali e laterali. Il ceppo nei condrociti ipertrofici era simile per tutti i gruppi, supportando la correlazione media dello stress di compressione applicato con il tasso di crescita ossea e l'altezza dei condrociti ipertrofici negli studi precedenti. Tuttavia, le condizioni statiche hanno determinato ceppi cellulari laterali (p<0.001) e volumetrici significativamente più elevati (p≤0.015) rispetto alle condizioni dinamiche, presumibilmente a causa della natura viscoelastica della piastra di crescita\'. La compressione prolungata nel carico statico controllato dallo stress provoca una continua deformazione cellulare dipendente dal tempo; al contrario, i gruppi dinamici hanno una minore deformazione volumetrica perché la sollecitazione che varia ciclicamente limita la deformazione dipendente dal tempo. Inoltre, i test dinamici ad alta frequenza hanno mostrato una deformazione volumetrica significativamente inferiore (p=0.002) rispetto alle condizioni a bassa frequenza. I protocolli di carico meccanico potrebbero essere tradotti in trattamenti per correggere o arrestare la progressione delle deformità ossee nei bambini/adolescenti. L'imitazione di condizioni dinamiche fisiologiche controllate dallo stress può avere effetti benefici a livello cellulare poiché i test dinamici sono associati a una deformazione cellulare laterale e volumetrica limitata.
Rilevamento dello sguardo e controllo dello sguardo nella malattia di Alzheimer.Le persone con malattia di Alzheimer (AD) mostrano problemi con l'elaborazione sociale in compiti che richiedono la comprensione degli altri\' stati mentali. Tuttavia, i tradizionali compiti di elaborazione sociale sono cognitivamente complessi, il che può influenzare gli effetti dell'AD. Si sa meno su come l'AD influenzi aspetti più basilari della percezione sociale, come la capacità di decodificare la direzione dello sguardo o seguire lo sguardo di un altro. La ricerca attuale ha valutato se quelli con AD mostrassero difficoltà sia nel decodificare esplicitamente sottili manipolazioni della direzione dello sguardo (Studio 1), sia nel seguire in modo riflessivo lo sguardo dell'altro (Studio 2). Quelli con AD erano più compromessi di un gruppo di controllo abbinato quando faceva distinzioni esplicite di discriminazione tra sguardo diretto e distolto. Al contrario, le persone con malattia di Alzheimer si comportavano in modo comparabile a un gruppo di controllo quando seguivano lo sguardo. Questo modello indica Si afferma che gli aspetti più automatici della percezione sociale, come il seguire lo sguardo, non sono influenzati dall'AD. Al contrario, i processi più controllati come decidere se qualcuno sta guardando verso di te sono compromessi nell'AD. Ciò ha implicazioni per il coinvolgimento sociale con altre persone e l'interpretazione del loro centro di interesse.
Valutazione clinica di un nuovo test PCR a trascrizione inversa multiplex a tubo singolo per il rilevamento simultaneo di 11 virus respiratori, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia in bambini ospedalizzati con infezioni respiratorie acute.Respiratory Pathogen 13 Detection Kit (13× kit) è in grado di rilevare contemporaneamente 11 virus respiratori, Mycoplasma pneumoniae (MP) e Chlamydia in una singola reazione. Utilizzando 572 aspirati nasofaringei raccolti da bambini ospedalizzati, la performance clinica di 13× kit per il rilevamento di 11 virus respiratori è stato valutato rispetto a un test PCR a trascrizione inversa multiplex a 2 provette (test a 2 provette) utilizzato di routine presso i Centri provinciali per il controllo e la prevenzione delle malattie in Cina. Le prestazioni cliniche del kit 13× per rilevare MP e La clamidia è stata valutata mediante kit commerciali di PCR quantitativa in tempo reale (qPCR) o sequenziamento. Per i virus testati, la concordanza del dosaggio era del 95,98% e il coefficiente kappa era 0.89. Tutti i campioni positivi per MP e Chlamydia rilevati dal kit 13× sono stati confermati come veri positivi. L'utilizzo del kit 13× in contesti clinici sarà utile per i medici per valutare l'esito clinico in base al tipo di virus o alle infezioni multiple e per limitare l'uso di antibiotici.
Impatto dell'elevata pressione idrostatica sulla proteostasi batterica.L'elevata pressione idrostatica (HHP) è un fattore importante che limita la crescita microbica negli ecosistemi di acque profonde a piezofili specificamente adattati. Inoltre, il trattamento HHP è utilizzato come una nuova tecnica di conservazione degli alimenti grazie alla sua capacità di inattivare i batteri patogeni e alteranti riducendo al minimo la perdita di qualità del cibo. Interruzione dell'omeostasi proteica (cioè proteostasi) a causa della conformazione i cambiamenti nei ribosomi e nelle proteine sono stati considerati come uno dei fattori limitanti sia per la crescita microbica che per la sopravvivenza in condizioni di HHP. Questo lavoro quindi esamina gli effetti delle pressioni subletali (≤100MPa) e letali (>100MPa) sulla sintesi, struttura e funzionalità nei batteri. Inoltre, le attuali conoscenze sui meccanismi adottati dai piezofili per mantenere la proteostasi negli ambienti HHP e le risposte sviluppate dalle vengono discussi i batteri adattati per proteggere o ripristinare la proteostasi dopo l'esposizione all'HHP.
Early Detection and Screening for Breast Cancer.Per rivedere la storia, lo stato attuale e le tendenze future relative allo screening del cancro al seno. Articoli peer-reviewed , siti web e libri di testo. Il cancro al seno rimane una malattia complessa ed eterogenea. Lo screening seriale con la mammografia è il metodo più efficace per rilevare la malattia in fase iniziale e ridurre la mortalità. Sebbene la politica e l'economia possano inibire i programmi di screening mammografico organizzati in molti paesi, il giudizioso l'uso di un competente esame clinico e dell'auto-esame del seno può anche identificare piccoli tumori che portano a una ridotta morbilità. Gli infermieri di oncologia hanno interessanti opportunità di guidare, facilitare e sostenere la fornitura di servizi di screening di alta qualità rivolti a individui e comunità. È necessario un approccio pratico per tradurre le complessità e le controversie che circondano lo screening del cancro al seno in migliori risultati di cura.
Fibrosi polmonare idiopatica.La fibrosi polmonare idiopatica è un prototipo di malattia polmonare cronica, progressiva e fibrotica. Il tessuto sano è sostituito da matrice extracellulare alterata e l'architettura alveolare viene distrutta, il che porta a una riduzione della compliance polmonare, all'interruzione dello scambio di gas e, infine, all'insufficienza respiratoria e alla morte. approvato, in tutto il mondo. In questo seminario, riassumiamo la presentazione, la fisiopatologia, la diagnosi e le opzioni di trattamento disponibili per i pazienti con fibrosi polmonare idiopatica. Questa malattia ha migliorato la comprensione dei meccanismi della fibrosi polmonare e offre la speranza che approcci simili trasformeranno la gestione di pazienti con altre malattie polmonari fibrotiche progressive.
Medicina di precisione per la gestione dell'ipertensione nella malattia renale cronica: rilevanza dello SPRINT per obiettivi terapeutici nella malattia renale non diabetica.In questa recensione valutiamo la letteratura per determinare se gli obiettivi di pressione sanguigna più bassa (BP) sono benefici per i pazienti con malattia renale cronica (CKD) non diabetica. 2 (REIN-2), progettato per valutare il beneficio della pressione bassa sulla progressione della CKD non diabetica, è giunto generalmente alla stessa conclusione negativa. Non sono state progettate e potenziate per valutare un effetto della pressione bassa sugli esiti cardiovascolari. Intervention Trial (SPRINT) è stato il primo studio progettato e potenziato per affrontare questo problema e ha mostrato un chiaro vantaggio di una pressione arteriosa inferiore mirata e raggiunta. SPRINT non ha mostrato alcun beneficio renale da una pressione arteriosa inferiore e non è stato progettato per valutare questo risultato, e ha arruolato pazienti con meno "rischio renale" di per sé. Una caratteristica distintiva di SPRINT rispetto ad altri grandi studi è che ha evidenziato l'importanza di precisi metodi di misurazione della PA nella definizione degli obiettivi nel trattamento dell'ipertensione. Di conseguenza, proponiamo che SPRINT sia veramente uno studio clinico "che cambia le regole del gioco" che stabilisce gli standard per la gestione dell'ipertensione in pazienti selezionati con insufficienza renale cronica non diabetica. In questi pazienti, il target della PA sistolica dipende in modo critico dal metodo di misurazione della PA: < 140 mm Hg se derivato da 3 letture utilizzando uno sfigmomanometro a mercurio dopo 5 minuti di riposo, < 130 mm Hg se calcolato da un minimo di 3 letture utilizzando un dispositivo oscillometrico automatizzato e < 120 mm Hg se assunto utilizzando un dispositivo oscillometrico automatizzato dopo 5 minuti di riposo incustodito.
Metabolismo lipidico e obiettivi emergenti per la terapia ipolipemizzante.La malattia cardiovascolare (CVD) è una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo e la dislipidemia costituisce un importante fattore di rischio per CVD e aterosclerosi prematura. Le terapie per ridurre i livelli plasmatici di lipoproteine aterogene sono interventi ben consolidati che riducono il rischio di CVD. Tuttavia, il trattamento della dislipidemia con i farmaci ipolipemizzanti più utilizzati (cioè statine ed ezetimibe ) spesso non riesce a proteggere una percentuale significativa di pazienti dal rischio cardiovascolare Lo sviluppo di diverse nuove terapie per il trattamento dei disturbi legati ai lipidi e dei rischi associati è in corso e comprende quanto segue: (1) riduzione dei livelli plasmatici di lipoproteine aterogene utilizzando la proprotein convertasi subtilisina /kexin tipo 9 inibitori, inibitori antisenso dell'apolipoproteina (Apo)(a), inibitori della proteina microsomiale di trasferimento dei trigliceridi, oligonucleotide antisenso s di ApoB per inibire la produzione di lipoproteine a bassissima densità e inibitori della proteina 3 simile all'angiopoietina o ApoC-III per la gestione delle lipoproteine ricche di trigliceridi a monte della produzione di lipoproteine a bassa densità e terapia genica sostitutiva per migliorare la lipoproteina a bassa densità e clearance delle lipoproteine ricche di trigliceridi; e (2) terapie emergenti che mirano alle lipoproteine ad alta densità (HDL) e al trasporto inverso del colesterolo utilizzando inibitori della proteina di trasferimento dell'estere del colesterolo, mimetici peptidici HDL e infusione autologa di pre-β HDL. Sono attualmente in corso studi clinici su molte di queste terapie emergenti. Nonostante la potenziale efficacia di queste nuove terapie nella prevenzione delle malattie cardiovascolari, i loro costi potrebbero limitarne l'uso a causa dei fondi di rimborso limitati. Pertanto, la vera sfida che dovrà affrontare la prossima generazione di agenti ipolipemizzanti sarà molto probabilmente l'accessibilità, che riflette un nuovo paradigma che si applica a quasi tutte le terapie emergenti per qualsiasi malattia nell'era della medicina di precisione.
Snacking e qualità della dieta sono associati alle strategie di coping utilizzate da una coorte urbana socioeconomicamente diversificata di adulti afroamericani e bianchi.Lo stress influisce sulla salute- qualità della vita correlata attraverso diversi percorsi, inclusi processi fisiologici e comportamenti salutari. C'è sempre una relazione tra stress (lo stimolo) e coping (la risposta). Il rapporto tra spuntini e spuntini\' qualità della dieta e gestione dello stress è un argomento trascurato nella ricerca. Lo studio è stato principalmente progettato per determinare se l'energia fornita dagli snack e la qualità della dieta fossero associati a comportamenti di coping per gestire lo stress. Abbiamo analizzato una coorte di base dello studio Healthy Aging in Neighborhoods of Diversity attraverso lo studio Life Span (2004-2009) Il campione era composto da 2.177 adulti afro-americani e bianchi socioeconomicamente diversi che risiedevano a Baltimora, MD. lls raccolti utilizzando il metodo di passaggio multiplo automatizzato del Dipartimento dell'agricoltura degli Stati Uniti. Le occasioni di spuntino sono state auto-riferite come occasioni di consumo distinte. La qualità della dieta è stata valutata dal Healthy Eating Index-2010. Sono state utilizzate analisi di regressione multipla per determinare se i fattori di coping erano associati all'energia fornita dagli snack o all'indice di alimentazione sana-2010, aggiustando per età, sesso, razza, stato socioeconomico, istruzione, alfabetizzazione e stress percepito. Il coping è stato misurato dal Brief COPE Inventory con variabili strumentali classificate in tre fattori: coping focalizzato sul problema, coping focalizzato sulle emozioni e uso del supporto. Lo stress percepito è stato misurato con la scala dello stress percepito a 4 voci. Adattandosi allo stress percepito e alle caratteristiche demografiche selezionate, le strategie di coping incentrate sulle emozioni sono state associate a un maggiore apporto energetico dagli snack (P=0.020) e l'uso di strategie di coping che coinvolgono il supporto è stato positivamente associato a una migliore qualità della dieta (P=0.009 ). L'energia fornita dagli spuntini e la qualità della dieta sono state influenzate dalla strategia che un individuo ha utilizzato per far fronte allo stress. I risultati suggeriscono che i professionisti della salute che lavorano con le persone che cercano una guida per modificare le loro pratiche alimentari dovrebbero valutare le strategie di coping di una persona per gestire lo stress.
[Cura e manutenzione delle lenti a contatto].Tutte le lenti a contatto con programmi di sostituzione più lunghi di quelli giornalieri devono essere mantenute. In ogni fase del loro utilizzo, il le lenti possono essere contaminate. Le soluzioni per lenti a contatto svolgono le funzioni essenziali di pulizia, decontaminazione e conservazione delle lenti per prevenire problemi infettivi e migliorare il comfort di utilizzo. La contaminazione delle lenti a contatto proviene essenzialmente dalle mani, dalle soluzioni detergenti, dalle custodie, dall'acqua e dall'ambiente. I microrganismi patogeni sono principalmente batteri Gram-negativi, funghi e amebe. I depositi di lenti a contatto possono avere o meno un'origine organica. La loro presenza aumenta il rischio di infezione perché fungono da matrice nutritiva per i microbi e sono responsabili del disagio dell'uso delle lenti a contatto. le soluzioni si differenziano per composizione, meccanismo d'azione e concentrazione dei vari agenti Per prescrivere ad ogni portatore e per ogni materiale il miglior sistema di cura delle lenti è necessario conoscerli molto bene. La manutenzione è la principale causa di disagio con le lenti a contatto, sia per uso improprio, incompatibilità tra soluzione e materiale, sia per reazione del portatore ai componenti.
[Il luogo dell'intervento nelle bronchiectasie con sequele bilaterali].Lo scopo del nostro studio è di riportare i risultati della nostra chirurgia nelle bronchiectasie con sequele bilaterali e di valutare il suo impatto sulla qualità della vita dei nostri pazienti. Questo è uno studio descrittivo retrospettivo nel dipartimento di chirurgia toracica dell'Ospedale didattico Hassan II di Fez in Marocco. Ha coinvolto tutti i pazienti con bronchiectasie bilaterali che è predominante su alcuni lobi o segmenti (localizzati) e che hanno subito un intervento chirurgico nel periodo 2010-2015. Sono stati valutati i dati epidemiologici, clinici e paraclinici, gli esiti dell'intervento, l'evoluzione e l'impatto sulla qualità della vita. Su un totale di 47 pazienti con bronchiectasie bilaterali, 13 sono stati operati, quindi una frequenza del 27,6%. L'età media era di 32 anni, compresa tra 15 e 54 anni. Le donne erano in maggioranza (61,5%) con un rapporto tra i sessi di 1,6. L'associazione di broncorrea cronica ed emottisi è stata la ragione principale del consulto medico zione nel 46,16%, seguita da broncorrea cronica isolata nel 38,46%. La resezione chirurgica ha interessato il lato sinistro nel 61,5% dei casi. La lobectomia inferiore sinistra è stato il gesto più compiuto. Un miglioramento dei sintomi è stato riscontrato in 11 pazienti (84,6%) come diminuzione di broncorrea, episodi di emottisi e diminuzione dell'uso di antibiotici. La chirurgia bilaterale delle bronchiectasie può essere eseguita con morbilità e mortalità accettabili in pazienti ben selezionati con un miglioramento dei sintomi.
Paleoecologia filogenetica: Tree-Thinking and Ecology in Deep Time.Il nuovo ed emergente campo della paleoecologia filogenetica sfrutta le relazioni evolutive tra le specie per spiegare il tempo e cambiamenti spaziali nella diversità, abbondanza e distribuzione delle specie nel tempo profondo. Questo campo è pronto per rapidi progressi man mano che la conoscenza delle relazioni evolutive tra le specie fossili continua ad espandersi. In particolare, questo approccio presterà nuove intuizioni a molte delle questioni di vecchia data nella biologia evolutiva, come: le relazioni tra cambiamento di carattere, ecologia e tassi evolutivi; i processi che determinano le relazioni evolutive tra le specie all'interno delle comunità e lungo i gradienti ambientali; e il segnale filogenetico alla base della selettività ecologica nelle estinzioni di fondo e di massa e nelle principali radiazioni evolutive.
I benefici in natura o i rimborsi influiscono sull'utilizzo dei servizi sanitari e sui risultati sanitari? Un esperimento naturale dal Giappone.Sebbene i sistemi di pagamento dell'assicurazione sanitaria pubblica varino ampiamente in tutti i paesi, abbiamo ancora una conoscenza limitata dei loro effetti. Per quantificare i cambiamenti da un sistema di prestazioni in natura a un sistema di rimborso, sfruttiamo il più grande sciopero dei medici in Giappone dalla seconda guerra mondiale. Durante lo sciopero del 1971 guidato dal Japan Medical Association (JMA), i medici della JMA si sono dimessi da medici di assicurazione sanitaria, ma hanno continuato a fornire cure mediche e persino trattamenti di assicurazione sanitaria in alcune aree. Questo studio utilizza le differenze regionali nei tassi di dimissioni come esperimento naturale per esaminare l'effetto del pagamento metodo di assicurazione sanitaria sull'utilizzo del servizio medico e sui risultati sanitari. Nell'analisi principale vengono utilizzati dati prefettizi mensili aggregati (N=46). I risultati della nostra stima indicano che se la partecipazione il tasso di sciopero era aumentato dell'1% e le richieste di indennizzo sono state completamente respinte, il numero di casi di prestazioni assicurative e l'importo totale delle prestazioni assicurative sarebbero diminuiti rispettivamente dello 0,78% e dello 0,58% rispetto allo stesso mese del precedente anno. Inoltre, l'importo medio delle prestazioni assicurative per sinistro è aumentato poiché i pazienti con malattie relativamente meno gravi potrebbero aver cercato assistenza sanitaria meno spesso. Infine, i nostri risultati suggeriscono che la massa delle dimissioni non ha influito sui tassi di mortalità.
Effetti di intensità di bioturbazione potenziate sulla valutazione della tossicità dei sedimenti contaminati in passato.dall'assenza alla presenza di V. australiensis). Per i sedimenti contaminati da sia idrocarburi che metalli, l'aumento dell'intensità di bioturbazione da parte di V. australiensis ha comportato una diminuzione della riproduzione di M. plumulosa, nonostante una minore esposizione al metallo disciolto, e ha indicato una maggiore biodisponibilità dei contaminanti idrocarburici. Pertanto, la presenza di un bioturbatore attivo secondario può aumentare o sopprimere tossicità per gli organismi co-abitanti, e può dipendere dalla classe e dalla forma del contaminante. I risultati evidenziano la necessità di considerare sia le interazioni abiotiche che quelle biotiche quando si utilizzano studi di laboratorio per valutare la capacità degli organismi di ricolonizzare e riprodursi all'interno di ambienti bentonici degradati dalla contaminazione, o per estrapolazioni più generali ai fini della valutazione della qualità dei sedimenti.
Disparità razziali nell'impatto del prurito cronico: uno studio trasversale sulla qualità della vita e sull'utilizzo delle risorse nei veterani degli Stati Uniti.Il prurito cronico ha una prevalenza una tantum fino al 26% nella popolazione mondiale. La ricerca ha dimostrato che l'incidenza e l'impatto sulla qualità della vita (QoL) del prurito cronico varia a seconda della razza. Abbiamo cercato di esplorare gli effetti della razza su specifici fattori di QoL correlati al prurito e utilizzo delle risorse. Abbiamo condotto un sondaggio telefonico nazionale trasversale su 6000 veterani statunitensi campionati casualmente dal database dei pazienti ospedalieri dei veterani. Abbiamo somministrato sondaggi per valutare l'impatto sulla qualità della vita e l'utilizzo delle risorse del prurito cronico. I non bianchi nel complesso hanno riportato livelli più elevati di bruciore e cicatrici con il loro prurito. Gli afroamericani hanno avuto un impatto emotivo significativamente maggiore e l'uso di saponi, lozioni e vestiti speciali. Gli afroamericani erano anche più propensi a visitare il loro fornitore di cure primarie per p ruritus (P = .03), ma ha avuto un numero simile di visite specialistiche. Poiché il nostro campione è stato estratto da una popolazione di veterani, la generalizzabilità potrebbe essere limitata. I dati indicano una disparità razziale nell'impatto specifico sulla qualità della vita e nell'utilizzo delle risorse da prurito. Questi risultati meritano un'ulteriore esplorazione delle spiegazioni, come l'accesso, la comunicazione, la fiducia nel sistema medico e le differenze biologiche.
Ricorrenza tumorale di carcinomi dei cheratinociti giudicata appropriata per la chirurgia micrografica di Mohs utilizzando criteri di utilizzo appropriati.L'uso della chirurgia micrografica di Mohs (MMS) è aumentato notevolmente fino a trattamento dei carcinomi basocellulari e cutanei a cellule squamose (carcinoma dei cheratinociti [KC]) e criteri di utilizzo appropriato (AUC) basati sul consenso sono stati sviluppati per identificare i tumori per i quali l'MMS è appropriato Abbiamo cercato di confrontare i tassi di recidiva dopo diversi trattamenti nei tumori giudicati appropriati per l'MMS. Abbiamo utilizzato i dati di uno studio di coorte prospettico osservazionale e classificato retrospettivamente i tumori consecutivi come appropriati per l'MMS secondo l'AUC. Tra i tumori appropriati, abbiamo usato le analisi di sopravvivenza per confrontare i tassi di recidiva a 5 anni dopo i trattamenti. Tra i tumori appropriati per l'MMS ( N = 1483), i tassi di recidiva a 5 anni aggiustati erano 2,9% (intervallo, 1,4-4,3%) dopo MMS, 5,5% (intervallo, 3,1-7,9%) dopo escissione, 4,0% (intervallo, 0,6-7,2%) dopo distruzione n e 5,9% (intervallo 1,5-10,2%) dopo altri trattamenti. Nei tumori trattati solo con MMS o escissione (i sottogruppi più simili), il rapporto di rischio aggiustato di recidiva a 5 anni dopo MMS era 0,6 (intervallo di confidenza 95%, 0,3-1,0; P = .06). Questo studio è limitato dalla sua incerta generalizzabilità, mancanza di randomizzazione e caratteristiche non misurate. L'AUC ha identificato i tumori per i quali la recidiva sarebbe meno comune dopo l'MMS che dopo l'escissione, ma la differenza assoluta nei tassi di recidiva era piccola.
Considerazioni future per la dermatologia clinica nell'ambito della riforma della politica americana del 21° secolo: The Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act e modelli di pagamento alternativi in dermatologia.", Con l'introduzione del Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act, i medici che non hanno diritto a un'esenzione devono scegliere di partecipare a 1 dei 2 nuovi modelli di rimborso: il sistema di pagamento degli incentivi basato sul merito o Modelli di pagamento alternativi (APM). Sebbene ci si aspetti che la maggior parte dei dermatologi passi automaticamente al sistema di pagamento degli incentivi basato sul merito, alcuni potrebbero avere interesse a esplorare gli APM, che hanno incentivi finanziari associati. Tuttavia, per i dermatologi interessati al percorso APM, ci sono attualmente non esistono opzioni diverse dall'adesione a un'organizzazione responsabile di assistenza qualificata, che costituisce solo un piccolo sottoinsieme di organizzazioni di assistenza responsabile nel complesso. risultato, sono necessari ulteriori APM rilevanti per i dermatologi per consentire a coloro che sono interessati agli APM di esplorare questo percorso. Fortunatamente, il Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act stabilisce un processo per l'approvazione dei nuovi APM e la creazione di pagamenti in bundle per le malattie della pelle può rappresentare un'opportunità per aumentare il numero di APM disponibili per i dermatologi. In questo articolo, forniremo una revisione dettagliata degli APM ai sensi del Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act e discuteremo lo sviluppo e l'introduzione degli APM per quanto riguarda la dermatologia.
Considerazioni future per la dermatologia clinica nell'ambito della riforma della politica americana del 21° secolo: la legge sulla riautorizzazione del programma di assicurazione sanitaria per l'accesso al Medicare e per i bambini e il sistema di pagamento degli incentivi basato sul merito. Con l'inizio dell'attuazione del Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act, molti dermatologi che forniscono servizi Medicare Parte B saranno soggetti ai requisiti di segnalazione del Merito-based Incentive Payment System (MIPS I medici soggetti a MIPS riceveranno un punteggio composito basato sulle prestazioni in 4 categorie: qualità, avanzamento delle informazioni sull'assistenza, attività di miglioramento e costo. A seconda del punteggio MIPS complessivo, i medici avranno diritto a un adeguamento del pagamento positivo o negativo. sostituirà il Physician Quality Reporting System e i medici riferiranno su 6 misure da un elenco di oltre 250 opzioni. fare un uso significativo e valuterà i medici sulle attività relative all'integrazione della tecnologia delle cartelle cliniche elettroniche nella loro pratica. Le attività di miglioramento richiederanno ai medici di attestare il completamento delle attività incentrate sul miglioramento del coordinamento dell'assistenza, del coinvolgimento dei beneficiari e della sicurezza del paziente. Infine, il costo sarà determinato automaticamente dai dati sui sinistri Medicare. In questo articolo forniremo una revisione dettagliata del Medicare Access and Children\'s Health Insurance Program Reauthorization Act con un focus sulla MIPS e discuteremo brevemente le potenziali implicazioni per i dermatologi.
Verso uno standard utile per l'ospedalizzazione dei detenuti in attesa di giudizio.I detenuti con gravi malattie mentali richiedono uno spettro adeguato di servizi di salute mentale durante la detenzione. Per alcuni questo significa un periodo limitato di trattamento in un ospedale psichiatrico, così come alcuni malati di mente nella comunità richiedono occasionalmente un trattamento ospedaliero. Sfortunatamente, questo livello appropriato di trattamento viene spesso negato o trascurato per i detenuti in carcere con conseguenze negative per loro. Tra le ragioni per questa negligenza, possono essere standard per il trasferimento ospedaliero che non sono più pratici e possono essere facilmente aggirati da politici e amministratori con scarso interesse a garantire questo livello di assistenza ai detenuti malati di mente. Uno standard e una giustificazione più realistici riconoscerebbero la necessità del ricovero per il detenuto con disturbo mentale che a causa di anosognosia psicotica rifiuta un trattamento appropriato, compresi i farmaci e/o il cui condizione gravemente scompensata sta peggiorando o non migliora nonostante i tentativi di cura in carcere.
Efficacia della vareniclina per la riduzione della sigaretta prima di smettere di fumare nei fumatori giapponesi: un'analisi della sottopopolazione del processo Riduci a smettere.Questa analisi prospettica della sottopopolazione giapponese dello studio sulla riduzione del fumo sulla vareniclina è stato condotto per valutare se i risultati per i partecipanti giapponesi fossero coerenti con l'intera popolazione dello studio. I pazienti hanno ricevuto vareniclina o placebo per un periodo di trattamento di 24 settimane (fase di riduzione del fumo di 12 settimane quindi astinenza dal fumo di 12 settimane fase) seguita da una fase di follow-up di 28 settimane senza trattamento. I partecipanti dovevano ridurre il numero giornaliero di sigarette fumate di almeno il 50% entro la settimana 4 e di un ulteriore 50% entro la settimana 8, con l'obiettivo di raggiungere l'astinenza completa entro la settimana 12. L'endpoint primario di efficacia era l'astinenza continua confermata dal monossido di carbonio durante le settimane dalla 15 alla 24. Complessivamente, 210 pazienti giapponesi sono stati assegnati in modo casuale a 1 dei 2 gruppi di studio (vareniclina, 107; placebo, 103). i tassi di astinenza continua per le settimane dalla 15 alla 24 erano più alti per i partecipanti al gruppo vareniclina rispetto al gruppo placebo (46,7% vs 12,6%; rapporto di probabilità = 14,68; 95% CI, 5,38-40,05) e la prevalenza puntuale a 7 giorni dei tassi di astinenza erano più alti per la vareniclina rispetto al placebo alla settimana 12 (odds ratio = 13,76; 95% CI, 5,28-35,86). Il numero di partecipanti con una riduzione ≥50% del numero di sigarette fumate al giorno dal basale alla settimana 4 e una riduzione ≥75% entro la settimana 8 era maggiore nel gruppo vareniclina rispetto al gruppo placebo (settimana 4: 59,8% vs 30,1% ; settimana 8: 38,3% contro 12,6%). Eventi avversi gravi sono stati segnalati nel 3,7% dei partecipanti alla vareniclina e nell'1,0% dei partecipanti al placebo. I risultati di efficacia e tollerabilità di questa analisi sono coerenti con quelli dello studio completo di vareniclina ridurre per interrompere. Il trattamento con vareniclina e la riduzione delle sigarette prima di smettere possono fornire un approccio alternativo alla cessazione dal fumo nei fumatori giapponesi che non sono pronti a smettere immediatamente. Identificatore ClinicalTrials. gov: NCT01370356.
Capsaicina 8% Patch contro farmaci per il dolore neuropatico orale per il trattamento della neuropatia periferica diabetica dolorosa: una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi di rete.A è stata eseguita una meta-analisi di rete (NMA), con lo scopo di valutare l'efficacia relativa e la tollerabilità del cerotto cutaneo capsaicina 179 mg (8% peso per peso) (cerotto capsaicina 8%) rispetto agli agenti orali ad azione centrale (cioè pregabalin , gabapentin, duloxetina, amitriptilina) in pazienti con neuropatia periferica diabetica dolorosa (PDPN). È stata condotta una ricerca sistematica di EMBASE/MEDLINE, della Cochrane Library e del National Health Service Center for Reviews and Dissemination Database oftexts of Reviews of Effects per identificare tutti gli studi randomizzati controllati. Sono stati estratti i dati dagli studi eleggibili in base a criteri di inclusione ed esclusione predefiniti e le analisi si sono basate su dati a livello aggregato. Gli esiti di efficacia erano le proporzioni di pazienti w ith riduzioni del dolore ≥30% e ≥50% e gli esiti di tollerabilità sono stati sonnolenza, vertigini, nausea, diarrea, costipazione, cefalea, affaticamento, insonnia e tasso di interruzione a causa di eventi avversi (EA). I dati sono stati analizzati utilizzando un NMA bayesiano. Sono stati stimati modelli a effetti fissi e casuali. L'effetto relativo del trattamento è stato presentato come odds ratio (OR) con IC al 95%. Sono state valutate le fonti di eterogeneità. L'NMA includeva 25 studi randomizzati controllati. Per una riduzione del dolore ≥30%, il cerotto con capsaicina 8% è stato significativamente più efficace del placebo (OR, 2,28 [IC 95%, 1,19-4,03]), ha mostrato un vantaggio numerico rispetto a pregabalin (OR, 1,83 [IC 95%, 0,91 -3,34]) e gabapentin (OR, 1,66 [IC 95%, 0,74-3,23]) e hanno avuto un'efficacia simile rispetto a duloxetina (OR, 0,99 [IC 95%, 0,5-1,79]). Le prove disponibili non erano sufficienti per valutare l'efficacia relativa dell'amitriptilina. Nella NMA per la tollerabilità, il cerotto alla capsaicina all'8% è stato incluso solo per il mal di testa perché l'incidenza era dello 0% per gli altri esiti. Gli agenti orali ad azione centrale avevano un rischio significativamente elevato rispetto al placebo di sonnolenza (pregabalin, gabapentin, duloxetina e amitriptilina), vertigini (pregabalin, gabapentin, duloxetina e amitriptilina), nausea (duloxetina), diarrea (duloxetina), affaticamento ( duloxetina) e l'interruzione a causa di eventi avversi (pregabalin, gabapentin e duloxetina). Rispetto a pregabalin e gabapentin, duloxetina ha avuto un rischio significativamente più basso di vertigini ma un rischio significativamente più alto di nausea. Questa NMA suggerisce che l'efficacia osservata con il cerotto con capsaicina all'8% è simile a quella osservata con agenti orali (cioè pregabalin, duloxetina, gabapentin) in pazienti con PDPN. Gli agenti orali erano associati a un rischio significativamente elevato di sonnolenza, vertigini, affaticamento e interruzione a causa di eventi avversi rispetto al placebo. Il cerotto alla capsaicina all'8% è stato efficace quanto gli agenti orali ad azione centrale in questi pazienti con PDPN, ma offre vantaggi di tollerabilità sistemica.
Farmacocinetica e tollerabilità di Lorcaserin in popolazioni speciali: pazienti anziani e pazienti con insufficienza renale o epatica.Per determinare se è probabile che sia necessario un aggiustamento del dosaggio per un uso efficace e ben tollerato di un agente farmaceutico, i documenti di orientamento della Food and Drug Administration degli Stati Uniti raccomandano studi di farmacocinetica in pazienti con funzionalità renale o epatica compromessa e nella popolazione anziana. Sono stati condotti tre studi per valutare le proprietà farmacocinetiche e la tollerabilità di lorcaserin in queste popolazioni. Lorcaserin è stata valutata in studi di farmacocinetica a dose singola di 3 popolazioni in sovrappeso/obese: (1) pazienti anziani (di età >65 anni); (2) pazienti con funzionalità renale ridotta e (3) pazienti con ridotta la funzione epatica era diminuita (GMR: lieve compromissione, 0,92 [90% CI, 0,76-1,11]; moderata, 0,86 [90% CI, 0,71-1,04]) e l'AUC era aumentata rispetto ai pazienti con norma funzione epatica. Sulla base di questi risultati, non sono necessari aggiustamenti della dose di lorcaserina nei pazienti anziani con funzione renale normale o nei pazienti con insufficienza renale o epatica lieve/moderata. Identificatori ClinicalTrials. gov: NCT00828581, NCT00828438 e NCT00828932.
I geni di resistenza agli antibiotici modificati in sequenza forniscono un'espressione del transgene mediata da plasmidi nei mammiferi.I vettori plasmidici convenzionali non sono in grado di raggiungere livelli sostenuti di espressione del transgene in vivo anche nei tessuti di mammiferi quiescenti perché la cassetta di espressione del transgene è silenziata. Il silenziamento trascrizionale risulta dalla presenza della spina dorsale plasmidica batterica o praticamente qualsiasi sequenza di DNA di >1 kb di lunghezza posta al di fuori della cassetta di espressione. Qui, mostriamo che il silenziamento trascrizionale può essere sostanzialmente prevenuto aumentando la composizione della sequenza An/Tn nella spina dorsale batterica del plasmide. Un numero crescente di sequenze An/Tn ha aumentato la trascrizione sostenuta sia delle sequenze della spina dorsale che delle cassette di espressione adiacenti. Per ricapitolare questi profili di espressione nel DNA plasmidico compatto e portatile spina dorsale, abbiamo progettato il gen standard di resistenza agli antibiotici alla kanamicina o all'ampicillina es, ottimizzando il numero di sequenze An/Tn senza alterare gli amminoacidi codificati. Le dorsali vettoriali risultanti producono un'espressione transgenica prolungata dal fegato di topo, fornendo vettori di DNA generici in grado di un'espressione transgene prolungata senza geni aggiuntivi o elementi regolatori dei mammiferi.
Complessità ambientale di un porto: evidenze dalla circolazione delle masse d'acqua, e composizione e contaminazione dei sedimenti di fondo.I porti sono ambienti complessi a causa della loro geometria complicata (banchine, canali e moli), presenza di attività umane (traffico navale, cantieri navali, industrie e scarichi) e fattori naturali (afflussi di torrenti e torrenti, azione del mare e correnti). abbiamo esaminato l'ambiente marino di un porto dal punto di vista della circolazione delle masse d'acqua, delle caratteristiche idrologiche, della distribuzione della granulometria dei sedimenti, delle caratteristiche mineralogiche e delle concentrazioni metalliche dei sedimenti di fondo. il caso del porto di Genova (nord-ovest Italia), l'impatto delle attività umane (come una centrale elettrica a carbone, depositi di petrolio, cantieri navali, dragaggio dei sedimenti di fondo, ecc. ), processi naturali (come correnti, acqua dolce e immissioni di sedimenti dai torrenti), e la morfologia del bacino, sono fattori importanti nelle distribuzioni di sedimenti, acqua e metalli che hanno dato origine a un ambiente complesso.
Un algoritmo per modellare il trascinamento e la distribuzione delle dimensioni delle gocce d'olio disperse naturalmente e chimicamente in condizioni di onde di rottura della superficie.Un modello di trascinamento dell'olio superficiale e un modello delle dimensioni delle gocce sono state sviluppate per stimare il flusso di petrolio sotto le onde di rottura della superficie. Entrambe le equazioni sono espresse in numero adimensionale di Weber (We) e numero di Ohnesorge (Oh, che rappresenta esplicitamente la viscosità dell'olio, la densità e la tensione interfacciale olio-acqua). da studi di laboratorio controllati, test su serbatoio con onde su larga scala e osservazioni sul campo sono stati utilizzati per calibrare le costanti delle due equazioni indipendenti. Le previsioni utilizzando il nuovo algoritmo si sono confrontate bene con la quantità osservata di olio rimosso dalla superficie e le dimensioni del gocce d'olio trascinate nella colonna d'acqua. Le simulazioni con il nuovo algoritmo, implementato in un modello completo di sversamento, mostrano che i tassi di trascinamento aumentano più rapidamente con la velocità del vento rispetto al passato previsto sulla base del modello esistente di Delvigne e Sweeney (1988), e si sviluppa una distribuzione delle dimensioni delle gocce quasi stabile (d<~50μm) nelle acque vicine alla superficie.
Conseguenze trofiche e stechiometriche della nutrizione per lo zoanthide tropicale intertidale Zoanthus sociatus.N), composizione elementare (C, N e P) e stechiometria ( C:N, C:P, N:P) di Zoanthus sociatus diversamente esposti alla nutrificazione I risultati suggeriscono che l'autotrofia è la principale modalità di alimentazione degli zoantidi e che l'effetto del contenuto di nutrienti nell'acqua influisce in modo diverso sul fenotipo elementare degli zoantidi a seconda dell'habitat delle maree. Inoltre, gli effetti dell'habitat sui tratti stechiometrici correlati a Z. sociatus P evidenziano differenze funzionali probabilmente associate alla variazione della densità di Symbiodinium. .
Distribuzioni e valutazione della contaminazione dei metalli pesanti nei sedimenti superficiali della baia di Laizhou occidentale: implicazioni per le fonti e fattori di influenza.Metalli pesanti (Cu, I contenuti di Pb, Cr, Cd e As) nei sedimenti superficiali della baia di Laizhou occidentale sono stati analizzati per valutare il modello di distribuzione spaziale e il loro livello di contaminazione. parte dell'area di studio. I metalli pesanti erano presenti a livelli non inquinati complessivamente valutati dalle linee guida sulla qualità dei sedimenti e dall'indice di geoaccumulo. L'analisi dei componenti principali suggerisce che Cu, Pb e Cd provenissero principalmente da processi naturali e As era principalmente derivato da input antropogenici. Nel frattempo, Cr ha avuto origine sia da processi naturali che da contributi antropici. Le correnti di marea, i sedimenti e le attività umane sono stati fattori importanti che influenzano la distributio n di metalli pesanti. L'ambiente dei metalli pesanti è stato diviso in quattro sottoaree per fornire un riferimento per comprendere la distribuzione e l'inquinamento dei metalli pesanti nel sistema estuario-baia.
Risposte fotosintetiche e trascrizionali della diatomea marina Thalassiosira pseudonana all'effetto combinato dello stress termico e dell'esposizione al rame.per l'inibizione della crescita a 25°C) sono stati condotti contro quattro temperature (10°C, 15°C, 25°C e 30°C). La velocità di crescita e le risposte fotosintetiche hanno mostrato un significativo effetto termico-chimico di interazione con forti risposte sinergiche osservate a trattamenti a 30°C. Espressione di calore la proteina shock (hsp) è stata modulata positivamente dall'aumento della temperatura. 3HfcpB) e il precursore della silaffina sil3 sono stati significativamente up-regolati a 15°C sotto 200μg/L Cu. I nostri risultati hanno indicato un aumento della tossicità del Cu per T. pseudonana ad alte temperature e dosi di Cu.
Funzione epatica residua futura come fattore predittivo per la risposta all'ipertrofia dopo embolizzazione della vena porta.La scintigrafia epatobiliare con Tc-mebrofenina è un metodo quantitativo per la valutazione del futuro funzione epatica residua con un valore di cutoff calcolato per la previsione di insufficienza epatica postoperatoria. Lo scopo di questo studio era di analizzare la futura funzionalità epatica residua prima dell'embolizzazione della vena porta per prevedere una risposta ipertrofia funzionale sufficiente dopo l'embolizzazione della vena porta. ) è stato in grado di identificare i pazienti che avrebbe raggiunto il valore limite di sicurezza per la funzionalità epatica residua futura 3 settimane dopo l'embolizzazione della vena porta (area sotto la curva = 0.820). Il valore predittivo era meno pronunciato in 30 pazienti trattati con chemioterapia neoadiuvante (area sotto la curva = 0.618). Un totale di 45 pazienti su 63 sono stati sottoposti a resezione epatica, di cui 5 su 45 hanno sviluppato insufficienza epatica postoperatoria; 4 pazienti su 5 hanno avuto un'embolia venosa post-portale zione futura funzionalità epatica residua al di sotto del valore di cutoff per una resezione sicura. Quando si selezionano i pazienti per l'embolizzazione della vena porta, la futura funzionalità epatica residua valutata con la scintigrafia epatobiliare può essere utilizzata come predittore di un'ipertrofia funzionale insufficiente dopo l'embolizzazione della vena porta, specialmente nei pazienti non sottoposti a chemioterapia. Questi pazienti sono potenziali candidati per ALPPS.
Mutazioni in C19orf12 ed espansioni introniche ripetute in C9orf72 non osservate nei pazienti iraniani con malattia di Parkinson.Vari disturbi neurodegenerativi condividono alcune caratteristiche cliniche che a volte rendono diagnosi differenziale impegnativa. Anche la classificazione genetica ha dei limiti poiché mutazioni nello stesso gene sono talvolta associate a diagnosi cliniche diverse. In questa luce, abbiamo esaminato la neurodegenerazione C19orf12 con accumulo di ferro cerebrale (NBIA) che causa il gene e la mutazione di espansione intronica C9orf72 che è causa di sclerosi laterale amiotrofica in 186 pazienti iraniani con malattia di Parkinson (PD). C19orf12 è stato precedentemente analizzato in pazienti con PD in un solo studio e, per quanto a nostra conoscenza, nessun gene è mai stato analizzato in una coorte di PD da una popolazione del Medio Oriente. Lo studio è stato giustificato perché le mutazioni in C19orf12 avevano precedentemente dimostrato di essere comuni nella neurodegenerazione iraniana wi I pazienti con accumulo di ferro nel cervello e tutti i pazienti con mutazioni in questo gene avevano mostrato caratteristiche di parkinsonismo. La mutazione di espansione intronica C9orf72 è stata esaminata perché anche la madre di un paziente iraniano di sclerosi laterale amiotrofica con l'espansione a cui era stata diagnosticata la malattia di Parkinson ospitava l'espansione. Gli screening non hanno identificato malattie che causano variazioni in nessuno dei geni tra i pazienti con PD selezionati.
Indagine nazionale sull'agitazione acuta pediatrica e l'escalation comportamentale nelle strutture di assistenza pediatrica ospedaliera accademica.L'agitazione acuta pediatrica e l'escalation comportamentale (PAABE) sono comuni e dirompenti all'assistenza sanitaria pediatrica ospedaliera. Vi è una scarsità di letteratura su PAABE in strutture di assistenza pediatrica ospedaliera non critica con scarso consenso sulla sua valutazione e gestione. Nel gennaio 2016, un sondaggio di 34 domande è stato inviato via e-mail agli ospedalieri pediatrici e ai consulenti di collegamento psichiatri attraverso i loro rispettivi elenchi professionali. Le risposte escluse includevano sondaggi incompleti e sondaggi da fornitori in contesti di assistenza comunitaria. Il sondaggio consisteva in domande a scelta multipla, scale di valutazione e risposte a testo libero relative all'identificazione, all'istruzione, alla valutazione e alla gestione di PAABE presso il rispettivo ospedale del rispondente. Le risposte sono state ottenute da 38 ospedali pediatrici accademici nordamericani. Degli intervistati, il 69,3% erano ospedalieri pediatrici e il 30,7% erano consulenti psichiatrici pediatrici. La maggior parte degli intervistati pratica nelle aree urbane (84,2%) e negli ospedali con ≥100 posti letto (89,4%). Complessivamente, l'84,2% degli intervistati ha riscontrato PAABE almeno una volta al mese e con frequenza settimanale. La maggior parte degli intervistati (70,0%) ha valutato PAABE come 8 o superiore su una scala Likert a 10 punti. Nonostante sia molto importante e comune, il 53,9% degli intervistati non esegue lo screening per i fattori di rischio per PAABE, il 63,6% non ha segnalato alcun processo formale per facilitare il coinvolgimento del caregiver nella gestione della PAABE e il 59,7% non ha indicato alcuna formazione medica nella valutazione e gestione della PAABE. Molti ospedali pediatrici identificano il PAABE come una grande preoccupazione, ma c'è poca formazione, screening o standardizzazione delle cure in PAABE. È necessario consolidare le conoscenze esistenti relative al PAABE, sviluppando al contempo una maggiore collaborazione, formazione e pratica standardizzata nel PAABE ospedaliero.
.Le due metalloproteasi meprin β e la proteina morfogenetica ossea 1 (BMP-1) sono entrambe membri della famiglia delle proteasi dell'astacina. Condividono specificità per residui carichi negativamente attorno al legame scissile e sono espressi in compartimenti sovrapposti del corpo umano. Un importante substrato proteolitico che condividono è il pro-collagene I. L'ablazione di una delle due proteasi tuttavia porta a diversi fenotipi associati al collagene I in vivo. negli ultimi anni il calcio è emerso come regolatore dell'attività proteolitica di entrambi gli enzimi. Per la meprina β è stata riportata una riduzione e per BMP-1 un aumento dell'attività all'aumentare delle concentrazioni di calcio. Qui rivisitiamo diversi compartimenti che si basano sulla maturazione del pro-collagene I ed esplorare la struttura cristallina di entrambe le proteasi per evidenziare possibili siti di legame del calcio. Con questo miriamo a enfatizzare un regolatore finora sottovalutato che influenza entrambe le proteasi.
Efficacia e fattibilità di un intervento basato su Internet guidato dal terapista per le persone anziane con traumatizzazione infantile: uno studio randomizzato e controllato.Sebbene il trattamento cognitivo-comportamentale esistono approcci per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), solo una piccola percentuale di anziani cerca un trattamento psicologico. Sono quindi necessari approcci terapeutici alternativi per colmare il divario tra la fornitura e l'uso di interventi psicologici. Questo studio mirava a indagare l'efficacia e la fattibilità di una terapia cognitivo-comportamentale (CBT basata su Internet) basata su Internet per gli individui più anziani con sintomi di PTSD I pazienti con sintomi di PTSD clinicamente significativi (cioè, subsindromici o maggiori) sono stati assegnati in modo casuale a un gruppo di trattamento di 6 settimane CBT basata su Internet guidata dal terapista (N = 47; gruppo di trattamento) o un gruppo in lista d'attesa (N = 47; WL). Il gruppo di trattamento è stato valutato prima e dopo il trattamento, nonché a 3-, Follow-up a 6 e 12 mesi. Le analisi lineari a effetti misti hanno mostrato un'interazione significativa tra il gruppo (trattamento contro WL) e il tempo (pre contro post) per i sintomi di PTSD con una moderata dimensione dell'effetto tra i gruppi a favore del gruppo di trattamento (d = 0.42). Gli effetti nel gruppo di trattamento sono stati mantenuti fino al follow-up di 12 mesi. I risultati indicano un'interazione significativa (gruppo × tempo) per la qualità della vita (d = 0.39) e l'autoefficacia (d = 0.38). Per quanto riguarda la fattibilità, il tasso di abbandono era molto basso in entrambi i gruppi (gruppo di trattamento: 12,8%, WL: 6,4%) e l'alleanza di lavoro era molto alta. I risultati suggeriscono che la CBT basata su Internet guidata dal terapeuta è associata a una sostanziale riduzione dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico e all'aumento delle variabili legate alle risorse negli anziani con disturbo da stress post-traumatico (subsindromico). Questo intervento basato su Internet può offrire un'opzione promettente in un approccio graduale per le persone anziane colpite da traumi che altrimenti non potrebbero perseguire un trattamento di salute mentale.
Progettazione di controllo adattivo e resistente ai guasti per una classe di sistemi MIMO incerti non lineari con quantizzazione.In questo articolo, indaghiamo il problema del controllo adattativo per un classe di sistemi MIMO incerti non lineari con guasti degli attuatori ed effetti di quantizzazione. In alcune condizioni blande, viene sviluppato un controllo adattivo e tollerante ai guasti robusto per compensare gli effetti di incertezze, guasti degli attuatori ed errori causati dalla quantizzazione e una gamma di parametri per questi quantizzatori. Inoltre, viene adottato un approccio simile a Lyapunov per dimostrare che l'errore di inseguimento dell'uscita finale uniformemente limitato è garantito dal controllore e che i segnali del sistema ad anello chiuso sono assicurati come limitati, anche in presenza di la maggior parte degli attuatori mq bloccati o fuori servizio. Infine, vengono fornite simulazioni numeriche per verificare e illustrare l'efficacia degli schemi adattativi proposti.
Polifarmacia geriatrica: due medici\' prospettive personali.Essere un fornitore clinico nell'ambiente sanitario di oggi è diventato complesso con più livelli di assistenza negoziare. Chi è intrappolato nel mezzo di questa complessità. Anziani. Man mano che ci evolviamo nel nuovo modello di qualità, si verificano nuovi problemi e complessità. Numerosi protocolli e linee guida richiedono l'inizio di farmaci per determinate diagnosi e trattamenti aggressivi. Questo articolo discute polifarmacia geriatrica da due professionisti\' punti di vista: Zhe Chen, MD, discute il punto di vista di un medico e Anthony Buonanno, MD, discute i ruoli dei fornitori\' nelle proprie famiglie.
Mitigazione del rischio farmacologico: coordinamento e collaborazione con sistemi sanitari, università e ricercatori per facilitare la progettazione e l'esecuzione di ricerche basate sulla pratica.Il un'elevata prevalenza di polifarmaci inappropriati nelle popolazioni geriatriche è inaccettabile. Le strategie tradizionali di mitigazione del rischio farmacologico (MRM) si sono dimostrate efficaci nel migliorare la polifarmacia, ma queste strategie non si sono tradotte in modo coerente in risultati di salute positivi. Strategie MRM avanzate, come l'utilizzo di informazioni di farmacogenomica, sono necessarie e queste strategie devono essere testate. Una sfida formidabile sta nell'integrare con successo le informazioni farmacogenomiche nella pratica clinica. In qualità di esperti di farmaci nei team di assistenza sanitaria, i farmacisti hanno un chiaro ruolo da svolgere nello sviluppo, nell'integrazione e nella valutazione di strategie MRM avanzate per migliorare i risultati terapeutici per i pazienti geriatrici.
Can Managed Care Manage Polypharmacy?Polypharmacy ha finito per significare l'uso inappropriato di più farmaci. La polifarmacia può verificarsi a causa di una serie di situazioni , compresa l'eccessiva applicazione delle linee guida cliniche, la mancanza di coordinamento tra più prescrittori, il trattamento di eventi avversi da farmaci, i farmaci disallineati durante le transizioni di cura, l'autotrattamento del paziente e il sovratrattamento inappropriato. La polifarmacia è un problema perché i benefici di un farmaco specifico al la dose e la frequenza che un singolo paziente sta assumendo sono spesso controbilanciate dai costi. Questi costi possono essere finanziari; tuttavia, possono rappresentare un onere maggiore quando portano a benefici non realizzati o effetti clinici avversi.
Riconciliazione dei farmaci nelle strutture di assistenza a lungo termine e di assistenza: opportunità per i farmacisti di ridurre al minimo i rischi associati alle transizioni di cura.Le transizioni del processo di cura coinvolge i farmacisti e altri membri del team sanitario che sono in grado di raccogliere, rivedere e analizzare gli elenchi dei farmaci per aiutare a migliorare i risultati dell'assistenza sanitaria. La riconciliazione dei farmaci è un processo complesso, specialmente quando si fornisce assistenza alla popolazione anziana a causa dell'aumento dell'uso di farmaci , il movimento del paziente da una struttura sanitaria all'altra, il numero di malattie acute e croniche e l'intervento di più operatori sanitari in strutture diverse. L'uso di cartelle cliniche elettroniche può fornire molti vantaggi.
Polifarmacia e delirio negli anziani critici: riconoscimento e prevenzione.Tra gli anziani, la polifarmacia è una conseguenza del ricovero in unità di terapia intensiva e è associato ad un aumento degli eventi avversi associati ai farmaci, alle interazioni farmacologiche e ai costi sanitari. Il delirio è prevalente nei pazienti geriatrici critici e i farmaci rimangono un rischio modificabile sottovalutato per il delirio in questo contesto. Questo articolo esamina la letteratura su polifarmacia e delirio, con un focus sull'evidenziazione delle relazioni tra polifarmacia e delirio negli anziani in condizioni critiche. Sono discusse le strategie cliniche su come riconoscere e ridurre il delirio associato ai farmaci e le raccomandazioni che aiutano a prevenire la polifarmacia quando gli interventi per ridurre l'onere del delirio in questa popolazione vulnerabile sono in fase di formulazione.
Strategie di riduzione della polifarmacia: suggerimenti per incorporare le birre dell'American Geriatrics Society e lo strumento di screening dei criteri di prescrizione degli anziani.Non esiste un'unica definizione di polifarmacia Viene comunemente utilizzato l'uso di 5 o più farmaci. È stata proposta una definizione quantitativa alternativa, come l'uso di più farmaci di quanto clinicamente indicato o l'uso di prescrizioni non necessarie o dannose. Protocolli o algoritmi per migliorare la politerapia e la prescrizione negli anziani hanno stati sviluppati. I criteri espliciti dei criteri e dello strumento di screening delle prescrizioni per le persone anziane (STOPP) dell'American Geriatrics Society (AGS) riflettono elementi comuni a tutti i protocolli e algoritmi. I concetti di AGS Beers e STOPP possono essere incorporati nelle strategie di riduzione della polifarmacia per migliorare i risultati dell'assistenza agli anziani.
Il ruolo delle preferenze dei pazienti nella deprescrizione.La polifarmacia e l'uso di farmaci inappropriati è diventato un problema crescente a livello globale. La deprescrizione ha attirato l'attenzione come mezzo razionalizzare l'uso dei farmaci. Gli interventi di deprescrizione si sono dimostrati generalmente fattibili e sicuri; nei pochi studi in cui vengono valutate le preferenze del paziente, tali interventi sembrano essere accettabili anche per i pazienti. Studi qualitativi suggeriscono che i pazienti sono interessati a ridurre i farmaci, possono hanno bisogno di informazioni sui loro farmaci per facilitare la deprescrizione e di una comunicazione di grande valore con i loro fornitori in merito alla deprescrizione. Questo articolo si concentra sulle preferenze dei pazienti per la deprescrizione ed evidenzia raccomandazioni pratiche per superare gli ostacoli alla deprescrizione.
Centers for Medicare and Medicaid Services Support for Medication Therapy Management (Gestione avanzata della terapia farmacologica): strategie di test per migliorare l'uso dei farmaci tra i beneficiari iscritti a Medicare Parte D.Nel 2006, i beneficiari di Medicare hanno iniziato a ricevere benefici per la copertura delle prescrizioni attraverso la Parte D del beneficio Medicare. I piani di Medicare Parte D devono fornire servizi di terapia farmacologica (MTM). I servizi MTM mirano a migliorare l'uso dei farmaci e sono rivolti ai beneficiari idonei, determinati da morbilità, uso della prescrizione e costo previsto per l'uso della prescrizione. Ora, 10 anni dopo l'inizio di Medicare Parte D, sono state apportate diverse modifiche alla struttura del programma. Questo articolo si concentra sulle modifiche relative all'MTM e sull'impatto che tali modifiche hanno e continueranno ad avere sui beneficiari di Medicare e sull'uso di farmaci.
La circoncisione maschile medica è associata a miglioramenti nel dolore durante il rapporto e nella soddisfazione sessuale in Kenya.Due studi di coorte che utilizzano dati da studi randomizzati controllati in Africa offrono la migliore evidenza fino ad oggi sugli effetti della circoncisione maschile volontaria medica (VMMC) sulla funzione e sulla soddisfazione sessuale maschile, suggerendo che non ci sono compromissioni significative nella funzione o nella soddisfazione sessuale e alcuni miglioramenti nella funzione sessuale dopo la circoncisione maschile. funzione e soddisfazione in un'ampia coorte basata sulla popolazione di uomini circoncisi da adulti e controlli non circoncisi in Kenya. Funzione sessuale e soddisfazione di giovani (età media = 20 anni) uomini sessualmente attivi (1.509 uomini appena circoncisi e 1.524 controlli non circoncisi di pari età dopo una perdita del 5% al follow-up) sono stati valutati al basale e a 6, 12, 18 e 24 mesi, con dati raccolti dal 2008 al 2012. Dati auto-riportati sulla mancanza di rapporti sessuali interesse o piacere, difficoltà nell'ottenere o mantenere erezioni, difficoltà nell'orgasmo, eiaculazione precoce, dolore durante il rapporto e soddisfazione nel rapporto sessuale sono stati analizzati con modelli a effetti misti per rilevare differenze tra uomini circoncisi e non circoncisi e cambiamenti nel tempo. Cambiamenti nel tempo nell'interesse sessuale, desiderio e piacere, funzione erettile ed eiaculatoria e dolore durante il rapporto (dispareunia) negli uomini circoncisi e non circoncisi; differenze di gruppo nelle tendenze temporali; soddisfazione per le prestazioni sessuali; e il godimento del sesso prima e dopo la circoncisione. Le disfunzioni sessuali sono diminuite nei due gruppi di studio dal 17% al 54% al basale all'11% al 44% a 24 mesi (P < .001), ad eccezione della dispareunia, che è diminuita solo negli uomini circoncisi (P < .001). I risultati della soddisfazione sessuale sono aumentati nei due gruppi di studio dal 34% all'82% al basale al 66% al 93% a 24 mesi (P < .001), con maggiori miglioramenti negli uomini circoncisi (P < .001). In media, il 97% degli uomini circoncisi era soddisfatto del rapporto sessuale e il 92% ha valutato il sesso come più piacevole o non diverso dopo la circoncisione rispetto a prima della circoncisione. I risultati sono applicabili ai programmi VMMC che cercano di aumentare l'accettabilità della circoncisione maschile come parte della prevenzione completa dell'HIV. Vengono utilizzati dati longitudinali su larga scala basati sulla popolazione limitati a individui sessualmente attivi e aggiustati per le differenze nei livelli di base di risultati e potenziali fattori confondenti. Il questionario utilizzato, sebbene non sia uno strumento di indagine standardizzato, include tutti i principali domini della funzione sessuale maschile e della soddisfazione utilizzati negli strumenti standardizzati più comuni. I risultati sono coerenti con ampi studi di coorte di VMMC che utilizzano dati provenienti da studi randomizzati controllati e indicano che VMMC non ha alcun effetto dannoso significativo o potrebbe avere effetti benefici sulla funzione sessuale maschile e sulla soddisfazione per la grande maggioranza degli uomini circoncisi da adulti. Nordstrom MPC, Westercamp N, Jaoko W, et al. La circoncisione maschile medica è associata a miglioramenti nel dolore durante i rapporti e nella soddisfazione sessuale in Kenya. J Sex Med 2017;14:601-612.
Tono muscolare del pavimento pelvico aumentato e contrattilità alterata nelle donne con vestibolodinia provocata.È stato riportato che le disfunzioni muscolari del pavimento pelvico (PFM) sono coinvolte nella vestibolodinia provocata (PVD). Sebbene sia stato suggerito un aumento del tono PFM, il contributo relativo dei componenti attivi e passivi del tono rimane frainteso. Allo stesso modo, le alterazioni della contrattilità PFM sono state scarsamente studiate. Per confrontare il tono PFM, compreso il contributo relativo dei suoi attivi e passivi componenti e contrattilità muscolare nelle donne con PVD e controlli asintomatici. Hanno partecipato allo studio 56 donne asintomatiche e 56 donne con PVD. La diagnosi di PVD è stata confermata da un ginecologo sulla base di un esame standardizzato. La funzione di PFM è stata valutata utilizzando uno speculum dinamometrico combinato con elettromiografia di superficie (EMG). Il tono generale PFM è stato valutato in condizioni statiche a diverse aperture vaginali e durante ripetute dinamiche c stretching ciclico. Il contributo attivo del tono è stato caratterizzato utilizzando il rapporto tra l'EMG in posizione statica e durante lo stretching e la percentuale di donne che presentano l'attivazione della PFM durante lo stretching. Il contributo della componente passiva è stato valutato utilizzando le forze a riposo, la rigidità e l'isteresi nelle donne che hanno sostenuto un segnale EMG trascurabile durante lo stretching. Anche la contrattilità PFM, come forza, velocità di contrazione, coordinazione e resistenza, è stata valutata durante sforzi isometrici volontari. Nelle donne con PVD sono state riscontrate maggiori forze a riposo e rigidità della PFM rispetto ai controlli, indicando un aumento del tono generale. Un maggiore componente attivo è stato trovato anche nelle donne con PVD perché presentavano un rapporto EMG superiore e una proporzione maggiore di loro presentava l'attivazione della PFM durante lo stretching. Proprietà passive più elevate sono state trovate anche nelle donne con PVD. Le donne con PVD hanno anche mostrato una diminuzione della forza, della velocità di contrazione, della coordinazione e della resistenza rispetto ai controlli. I risultati forniscono ulteriori prove del contributo delle alterazioni della PFM nell'eziologia della PVD. Queste alterazioni dovrebbero essere valutate per fornire opzioni di trattamento mirate centrate sul paziente. L'uso di uno strumento convalidato che indaga sulle alterazioni della PFM costituisce un punto di forza di questo studio. Tuttavia, il disegno dello studio non consente la determinazione della sequenza di eventi in cui si sono verificate queste alterazioni muscolari, prima o dopo l'insorgenza di PVD. I risultati supportano il coinvolgimento di componenti attivi e passivi del tono PFM e un'alterata contrattilità PFM nelle donne con PVD. Morin M, Binik YM, Bourbonnais D, et al. Tonalità muscolare del pavimento pelvico aumentata e contrattilità alterata nelle donne con vestibolodinia provocata. J Sex Med 2017;14:592-600.
Qualità della vita sessuale e bisogni di assistenza sessuologica dei pazienti oncologici ammessi alla radioterapia: uno studio trasversale di 3 mesi in un centro oncologico di riferimento regionale completo.È necessario fornire un'assistenza precoce e migliore all'oncosessualità e una migliore comprensione delle esigenze di assistenza sanitaria sessuale dei pazienti prima che inizino il trattamento. Per valutare la qualità della vita sessuale e la necessità di cure sessuologiche dei pazienti quando iniziano la radioterapia. Abbiamo condotto uno studio trasversale su pazienti adulti affetti da cancro ammessi per il trattamento radioterapico in un centro oncologico completo regionale. Abbiamo selezionato tutti i pazienti adulti consecutivi programmati per iniziare la radioterapia entro un periodo di 3 mesi ed esclusi i pazienti che non potevano completare i questionari. è stato chiesto di completare il questionario sulla qualità della vita sessuale (SQoL) e un questionario di valutazione dei bisogni Punteggio totale sull'SQoL e disponibilità (sì o no) a ottenere aiuto per un p sessuale problema. Il campione di studio era composto da 77 uomini e 123 donne. I punteggi medi SQoL erano 68,4 ± 20,9 e 47,1 ± 13,0 rispettivamente per uomini e donne (P < .001). Dei pazienti sessualmente attivi, il 58% aveva ridotto la frequenza dei rapporti o aveva completamente interrotto l'attività sessuale dopo la diagnosi di cancro. La metà dei partecipanti voleva prendersi cura delle proprie preoccupazioni sessuali. La proporzione che desidera tipi specifici di cure variava dal 28,5% (consulenza di coppia) al 54,5% (medico sessuale) con variazioni in base al sesso o al tipo di cancro. Inoltre, l'11,5% dei partecipanti ha dichiarato la propria disponibilità a unirsi a gruppi di sostegno. Interventi precoci prima della radioterapia potrebbero migliorare la qualità della vita sessuale, in particolare nelle donne. I punti di forza sono l'SQoL convalidato negli uomini e nelle donne, la finestra originale per la valutazione e il luogo dello studio. I limiti sono il design monocentrico, il potenziale bias di richiamo per i dati prima della diagnosi del cancro e il fatto che alcuni pazienti abbiano ricevuto trattamenti prima della radioterapia. I nostri dati suggeriscono la necessità di esaminare la traiettoria della salute sessuale in modo prospettico dalla diagnosi alla sopravvivenza. Almont T, Delannes M, Ducasson A, et al. Qualità della vita sessuale e bisogni di assistenza sessuologica dei pazienti oncologici ricoverati per la radioterapia: uno studio trasversale di 3 mesi in un centro oncologico di riferimento regionale completo. J Sex Med 2017;14:566-576.
Associazioni di polimorfismi del gene VEGF con disfunzione erettile e fattori di rischio correlati.Evidenze ripetute da modelli animali suggeriscono un forte legame tra il fattore di crescita endoteliale vascolare (VGEF ) e la vascolarizzazione del pene e la funzione erettile perché il VEGF può alterare le vie fisiologiche coinvolte nella regolazione del tono vasomotorio del pene. Per studiare tre polimorfismi del VEGF e il loro legame con la disfunzione erettile (DE). Abbiamo arruolato 688 uomini taiwanesi con un'età media di 55,6 anni (SD = 4.5) durante uno screening sanitario gratuito. Tutti i partecipanti hanno fornito anamnesi completa e sono stati sottoposti a esami fisici. Sono stati ottenuti campioni di sangue a digiuno per l'analisi biochimica e il profilo ormonale. La discriminazione allelica di tre polimorfismi del gene VEGF (460T/C [rs833061] , 1154G/A [rs1570360] e 2578A/C [rs699947]) è stato eseguito utilizzando saggi di genotipizzazione del polimorfismo a singolo nucleotide TaqMan convalidati. l'indice internazionale semplificato della funzione erettile a cinque voci per diagnosticare e valutare la gravità della disfunzione erettile. I risultati hanno mostrato che il diabete mellito (odds ratio [OR] = 3,27, P < .01), ipertensione (OR = 3,47, P < .01) e con l'allele VEGF 2578A (OR = 1,54, P = .01) erano i tre fattori di rischio più indipendenti per la disfunzione erettile. Nell'analisi univariata, tutti e tre i polimorfismi VEGF (460C, 1154A e 2578A) erano significativamente associati a una maggiore prevalenza di malattia coronarica (P < .01) e sono state riscontrate maggiori frequenze di ipertensione nei portatori dell'allele 1154A e dell'allele 2578A allele (P = .01). L'analisi di regressione logistica multipla ha mostrato un'associazione significativa tra lo stato di portatore dell'allele VEGF 2578A e ED (OR = 1,54, 95% CI = 1,10∼2,15, P = .01). Inoltre, la prevalenza e la gravità dell'ED erano significativamente aumentate con un incremento del numero di allele 2578A (P < .05). I polimorfismi del gene VEGF 2578C/A potrebbero essere un fattore di suscettibilità genetica per lo sviluppo della disfunzione erettile. Questo è il primo studio a indagare la suscettibilità genetica dei polimorfismi del VEGF all'ED. Questo studio era trasversale con una mancanza di indagini sulla produzione funzionale e molecolare. I dati sull'associazione tra condizioni potrebbero non consentire conclusioni definitive sui nessi causali. Questo studio ha mostrato che i portatori dell'allele VEGF 2578A in una popolazione taiwanese sono a maggior rischio di disfunzione erettile. Lee Y-C, Huang SP, Tsai C-C, et al. Associazioni di polimorfismi del gene VEGF con disfunzione erettile e fattori di rischio correlati. J Sex Med 2017;14:510-517.
Fattori associati all'uso del preservativo tra gli adulti statunitensi sessualmente attivi, National Survey of Family Growth, 2006-2010 e 2011-2013.Sesso senza preservativo può aumentare il rischio di contrarre o trasmettere l'HIV Caratterizzare la prevalenza dell'uso del preservativo all'atto sessuale più recente e identificare i fattori associati all'uso del preservativo all'atto sessuale più recente negli adulti negli Stati Uniti. National Survey of Family Growth dai cicli dal 2006 al 2010 e dal 2011 al 2013 sono stati analizzati per uomini e donne sessualmente attivi di età compresa tra 18 e 44 anni che hanno riferito di aver fatto sesso (vaginale, anale o orale) con un partner di sesso opposto negli ultimi 12 mesi. I comportamenti a rischio sessuale (SRB) correlati all'HIV negli ultimi 12 mesi includevano sesso con almeno quattro partner di sesso opposto, scambio di sesso con denaro o droghe, sesso con un tossicodipendente per iniezione, sesso con una persona sieropositiva, sesso con un uomo che in precedenza ha avuto rapporti sessuali con un uomo (solo donne); sesso con a uomo (solo uomini); o sesso con un partner che ha avuto rapporti sessuali con altri partner. Il risultato di questa analisi è stato l'uso del preservativo durante l'atto sessuale anale o vaginale più recente. La prevalenza complessiva dell'uso del preservativo è stata del 24,8%; solo il 33,8% degli adulti con almeno un SRB ha segnalato l'uso del preservativo. Solo il 46,4% degli uomini non sposati o single (contro il 14,7% degli uomini sposati o conviventi) e il 32,3% delle donne non sposate o single (contro il 14,1% delle donne sposate o conviventi) con SRB ha riferito di aver usato un preservativo durante l'ultimo incontro sessuale ed era meno probabile che utilizzare un preservativo all'ultimo incontro sessuale rispetto a coloro che non hanno segnalato SRB. Non abbiamo trovato una relazione significativa tra l'uso del preservativo e gli SRB in uomini e donne sposati o conviventi. La nostra analisi si aggiunge alla letteratura su come l'uso del preservativo varia in base allo stato civile. Abbiamo misurato l'uso del preservativo durante l'atto sessuale più recente, che potrebbe non riflettere il comportamento precedente di un individuo nell'uso del preservativo. Tuttavia, l'uso del preservativo nell'atto sessuale più recente è stato documentato in studi precedenti come un valido indicatore dell'uso del preservativo nel tempo. Sono necessari sforzi continui per promuovere l'uso del preservativo negli adulti eterosessuali negli Stati Uniti, in particolare quelli ad alto rischio di HIV, vale a dire gli individui impegnati in atti sessuali anali e con più partner sessuali. Nasrullah M, Oraka E, Chavez PR, et al. Fattori associati all'uso del preservativo tra gli adulti sessualmente attivi negli Stati Uniti, indagine nazionale sulla crescita familiare, 2006-2010 e 2011-2013. J Sex Med 2017;14:541-550.
Esigenze educative esistenti e future nell'istruzione universitaria e post-laurea.Questa revisione è stata progettata per fornire raccomandazioni sulle esigenze educative future, sui principi dello sviluppo curricolare e come la Società Internazionale per la Medicina Sessuale (ISSM) dovrebbe affrontare la necessità di migliorare e promuovere l'educazione sessuale umana in tutto il mondo. Per esplorare i modi in cui l'educazione medica laureata e post-laurea nella sessualità umana si è evoluta ed è attualmente fornita. Abbiamo esaminato la letteratura esistente riguardante l'educazione sessuale, lo sviluppo del curriculum, le strategie di apprendimento, i formati educativi, la valutazione dei programmi, la valutazione degli studenti e lo sviluppo delle facoltà Abbiamo esaminato la letteratura relativa a quattro aree principali: (i) lo stato attuale della regolamentazione internazionale della formazione in medicina sessuale; (ii) l'attuale fornitura di istruzione e formazione in medicina sessuale; (iii) formazione interna e post-laurea in chirurgo di medicina sessuale si; e (iv) istruzione e formazione per gli operatori sanitari alleati. I principali risultati in queste quattro aree sono i seguenti. La medicina sessuale è cresciuta considerevolmente come specialità negli ultimi 20 anni, con l'identificazione di molti conducenti. Tuttavia, gli aspetti normativi della formazione, della valutazione e della certificazione sono attualmente nelle prime fasi di sviluppo e sono per molti versi in ritardo rispetto alle conoscenze scientifiche e cliniche nel settore. Tuttavia, ci sono esempi dello sviluppo di curricula con valutazioni di accompagnamento che hanno tentato di stabilire standard di istruzione e formazione che potrebbero essere alla base della fornitura di cure di alta qualità ai pazienti in medicina sessuale. Lo sviluppo della valutazione delle competenze è stato applicato alla formazione chirurgica in medicina sessuale e c'è un crescente interesse per la simulazione come mezzo per migliorare la formazione delle competenze tecniche. Sebbene il focus dello sviluppo del curriculum sia stato in gran parte la professione medica, c'è un interesse precoce nello sviluppo di standard per la formazione e l'istruzione dei professionisti sanitari. Le organizzazioni di professionisti della salute sessuale, come l'ISSM, hanno l'opportunità, e in effetti la responsabilità, di fornire e diffondere opportunità di apprendimento, curricula e standard di formazione per medici e professionisti sanitari in medicina sessuale. Eardley I, Reisman Y, Goldstein S, et al. Bisogni formativi esistenti e futuri nella formazione universitaria e post-laurea. J Sex Med 2017;14:475-485.
Associazione di fenotipi di atopia con nuovo sviluppo di asma e iperreattività bronchiale nei bambini in età scolare.Sebbene studi precedenti abbiano indagato l'associazione tra fenotipi di atopia e malattie allergiche, le caratterizzazioni dell'atopia in associazione con lo sviluppo di malattie allergiche rimangono poco conosciute. Per identificare i fenotipi di atopia nei bambini in età scolare e per valutare l'associazione tra fenotipi di atopia e malattie allergiche Sono stati arruolati 616 bambini con atopia definita come 1 o più positivi risposte allergeniche sui prick test cutanei e 665 bambini senza atopia dallo studio Children\'s Health and Environmental Research (CHEER). Tutti i bambini sono stati seguiti per 4 anni a intervalli di 2 anni. I fenotipi di atopia sono stati classificati utilizzando l'analisi della classe latente. Quattro atopia fenotipi sono stati caratterizzati: sensibilizzazione tardiva agli allergeni indoor (cluster 1); sensibilizzazione precoce multipla (cluster 2); sensibilizzazione precoce n agli allergeni esterni, in particolare Alternaria, e successiva sensibilizzazione agli allergeni interni, compreso Aspergillus (cluster 3); e sensibilizzazione precoce agli allergeni indoor e sensibilizzazione successiva agli allergeni outdoor (cluster 4). Nuovi casi di asma durante il follow-up sono aumentati nei cluster 2 e 3 (odds ratio aggiustato [aOR], rispettivamente 2,76 e 4,25). Il rischio di iperreattività bronchiale di nuova insorgenza era più alto nel cluster 3 (aOR, 5,03). I cluster 2 e 4 avevano un aumentato rischio di rinite allergica (aOR, 7,21 e 2,37, rispettivamente). L'identificazione dei fenotipi dell'atopia facilita la previsione dello sviluppo dell'asma e dell'iperreattività bronchiale nei bambini in età scolare. Il nostro studio suggerisce che è necessaria la prevenzione di un'ulteriore sensibilizzazione per modificare la progressione delle malattie allergiche.
Strutture organizzative e risultati degli infermieri neoassunti ed esperti nello Stato di New York.Dato il previsto aumento della forza lavoro infermieristica (NP), il numero di NP nelle organizzazioni sanitarie crescerà. Tuttavia, si sa poco sulla capacità di queste organizzazioni di creare ambienti favorevoli per la pratica NP. Esaminare e confrontare il pannello dei pazienti NP, la soddisfazione sul lavoro, le intenzioni di turnover e le strutture organizzative dei NP con meno di tre (neoassunti) e più di tre (con esperienza) anni di esperienza nel loro attuale lavoro. Un sondaggio online dei membri della New York State Nurse Practitioner Association è stato condotto nel 2012; 278 NP hanno completato le misurazioni del panel di pazienti NP, soddisfazione sul lavoro, intenzioni di turnover e strutture organizzative. Sia i neoassunti che i NP esperti hanno affrontato sfide organizzative come scarse relazioni con l'amministrazione e mancanza di infrastrutture per l'assistenza. s avevano due volte più probabilità di avere intenzioni di fatturato. Queste barriere organizzative dovrebbero essere affrontate dagli amministratori per garantire una pratica ottimale della NP.
[Riparazione della gastroschisi in anestesia caudale: una serie di tre casi].La gastroschisi è un'anomalia congenita caratterizzata da un difetto della parete addominale anteriore con protrusione dei visceri addominali. La mortalità perioperatoria è molto alta in questi pazienti. Tradizionalmente la riparazione della gastroschisi è stata eseguita in anestesia generale con intubazione endotracheale, richiedendo il ricovero in terapia intensiva postoperatoria e la ventilazione meccanica. Il blocco caudale è un'alternativa interessante all'anestesia generale. Presentiamo una serie di tre neonati con gastroschisi, riparati esclusivamente in anestesia caudale.
[Il Big Five Inventory francese valuta aspetti diversi dai Big Five?]The Big Five Inventory (BFI) sviluppato da John et al. (1991) è uno degli strumenti più ampiamente accettati per valutare le dimensioni della personalità e comprende 44 elementi che valutano cinque grandi dimensioni della personalità (i cinque grandi fattori): estroversione, gradevolezza, coscienziosità, nevrosi e apertura all'esperienza. correlazioni con le sfaccettature descritte nel NEO Personality Inventory Revised (NEO PI-R), un altro strumento di valutazione Big Five con 240 elementi e 6 sfaccettature per dimensione, Soto e John (2009) hanno mostrato che le dimensioni nel BFI potrebbero essere divise in due facet ciascuno (dieci sfaccettature in tutto). Questi risultati sono in linea con quelli di DeYoung et al. (2007), che ha eseguito analisi fattoriali con tutte le sfaccettature NEO PI-R e l'International Personality Item Pool (IPIP) e ha identificato dieci fattori intermedi (tra sfaccettature e dimensioni) che chiamavano "aspetti" (due per dimensione). L'obiettivo del presente studio è indagare le dieci sfaccettature descritte da Soto e John in un campione francese, utilizzando la versione francese del BFI (BFI-Fr), che ha buone proprietà psicometriche, e verificare se il pattern di correlazioni di queste sfaccettature con il NEO PI-R corrispondono a quelle della versione americana. Abbiamo creato tre gruppi. Il primo comprendeva 360 studenti dell'Institut libre d\'éducation physique supérieure (ILEPS) e dell'Università di Tours (laureandi in psicologia). I partecipanti (età media 21,1 anni±2,30; 58% donne) hanno completato il BFI-Fr e il NEO PI-R. Il secondo comprendeva 142 studenti di psicologia dell'Università di Tours (età media 20,6 anni ± 1,78; 81% donne); hanno completato il BFI-Fr due volte, a distanza di due settimane (test e nuovo test). Il terzo comprendeva 252 studenti di psicologia dell'Università Paris-Nanterre (età media 23 anni ± 4,2; 89% donne) che hanno descritto un totale di 405 persone che conoscevano bene (età media 35,2 ± 10,8; 49% donne) utilizzando il formato del rapporto tra pari. del BFI-Fr. Nel formato self-report, otto dei dieci aspetti di Soto e John avevano una consistenza interna accettabile (basata sui criteri di coerenza interna di Guildford (1954), a causa del numero ridotto di elementi), con α di Cronbach compreso tra 0,60 e 0,86 e correlazioni test-retest tra 0,71 e 0,89, che mostrano una stabilità temporale soddisfacente. Abbiamo trovato un singolo aspetto per l'estroversione (assertività), due per la gradevolezza (altruismo e compiacenza), due per la coscienziosità (autodisciplina e ordine), uno per il nevroticismo (ansia) e due per l'apertura all'esperienza (apertura all'estetica e apertura alle idee). Sulla base della loro convergenza con le corrispondenti sfaccettature nel NEO PI-R, queste otto sfaccettature hanno mostrato una validità esterna soddisfacente. Per quanto riguarda il formato peer-report, l'aspetto Activity dell'Extraversion, che non aveva una consistenza interna sufficiente nel formato self-report, aveva proprietà accettabili (ovvero 9 aspetti su 10). Solo l'aspetto depressivo del nevroticismo aveva ancora una consistenza interna insufficiente. In questo studio, abbiamo proposto un miglioramento di due aspetti (Attività e Conformità) e abbiamo aggiunto un aspetto specifico alla versione francese (Instabilità emotiva) al posto dell'aspetto Depressione. Abbiamo dimostrato che il BFI-Fr può essere utilizzato per valutare nove dei dieci aspetti descritti da Soto e John. Abbiamo anche identificato un aspetto dell'instabilità emotiva, che sostituisce l'aspetto della depressione del nevroticismo. De Young et al. (2007) hanno considerato che l'ansia e la depressione sono indissociabili e possono essere rappresentate da un aspetto del nevroticismo che hanno etichettato come Ritiro. Hanno suggerito un secondo aspetto di questa dimensione che hanno chiamato Volatilità (con l'aspetto N2 Angry Hostility del NEO PI-R come marker principale e N5 Impulsiveness e N3 Depression come marker secondari). L'aspetto dell'instabilità emotiva che abbiamo trovato corrisponde strettamente all'aspetto N2 Angry Hostility del NEO PI-R e sembra essere un indicatore soddisfacente dell'aspetto della volatilità di DeYoung et al. \'s (2007). Sebbene questo studio abbia limitazioni, in particolare relative ai campioni (studenti), le sfaccettature BFI-Fr (derivate da quelle definite da Soto e John nel BFI o proposte come miglioramenti sulle sfaccettature originali) corrispondono alle corrispondenti sfaccettature NEO PI-R e possono essere visti anche come marcatori principali degli aspetti definiti da DeYoung et al.
[Blocco del ganglio sfenopalatino per cefalea post-puntura in ambiente ambulatoriale].La cefalea post-puntura (PDPH) è una complicanza comune a seguito del blocco subaracnoideo e della sua incidenza varia con la dimensione dell'ago utilizzato e il design dell'ago. La terapia di supporto è il solito approccio iniziale. Il cerotto epidurale (EBP) è il gold standard quando la terapia di supporto fallisce ma ha rischi significativi associati. Il blocco del ganglio sfenopalatino (SPGB) può essere un'alternativa più sicura. Abbiamo osservato una paziente di 41 anni che si presentava con PDPH dopo un blocco subaracnoideo una settimana prima. Abbiamo somministrato 1 litro di cristalloidi, desametasone 4 mg, parecoxib 40 mg, paracetamolo 1 g e caffeina 500 mg senza sollievo significativo dopo 2 ore. Abbiamo eseguito un SPGB bilaterale con un applicatore con punta di cotone saturato con 0,5% di levobupivacaina sotto monitoraggio standard ASA. Il sollievo dei sintomi è stato segnalato 5 minuti dopo il blocco. Il paziente è stato monitorato per r un'ora dopo la quale è stata dimessa e le sono stati prescritti paracetamolo 1 g e ibuprofene 400 mg ogni 8 ore per i successivi 2 giorni. È stata contattata il giorno successivo e di nuovo dopo una settimana non riportando alcun dolore in entrambe le situazioni. SPGB può attenuare la vasodilatazione cerebrale indotta dalla stimolazione parasimpatica trasmessa attraverso i neuroni che hanno sinapsi nel ganglio sfenopalatino. Ciò sarebbe in accordo con il concetto Monro-Kellie e spiegherebbe perché la caffeina e il sumatriptan possono avere qualche effetto nel trattamento del PDPH. Apparentemente, SPGB ha un esordio più rapido dell'EBP con un profilo di sicurezza migliore. Suggeriamo che i pazienti che si presentano con PDPH dovrebbero essere considerati principalmente per SPGB. I pazienti possono avere un EBP di salvataggio, se necessario.
Alto tasso di recidiva locale e complicanze a seguito di artroplastica totale del ginocchio nel contesto della condromatosi sinoviale.La condromatosi sinoviale è una rara artropatia monoarticolare dovuta a sinoviale metaplasia. Vi è una scarsità di dati che esaminano l'esito dell'artroplastica totale del ginocchio (TKA) nel contesto della condromatosi sinoviale. Lo scopo di questo studio è di indagare l'esito e la funzione nei pazienti sottoposti a TKA per la gestione della condromatosi sinoviale. Diciassette pazienti aveva una malattia "attiva" al momento dell'intervento chirurgico. La sopravvivenza libera da malattia a 5 anni era del 73%. Cinque pazienti hanno subito una recidiva che è stata trattata con sinoviectomia e revisione della TKA (n = 2), osservazione (n = 2) e amputazione transfemorale (n = 1) dovuta a degenerazione maligna a condrosarcoma. Uno dei pazienti con revisione della TKA è stato sottoposto a un'amputazione transfemorale 4 mesi dopo per recidiva. Il tasso complessivo di amputazione è stato del 10%. Nove pazienti (45%) ha subito una complicazione, più comunemente una riduzione del movimento del ginocchio (n = 7), che ha portato a una revisione della TKA in 3 pazienti (15%). Il range di movimento medio del ginocchio preoperatorio era di 73°, che è migliorato a 97° dopo l'intervento. Il Knee Society Score e la valutazione funzionale sono migliorati da 35 e 42 prima dell'intervento a 74 e 67 dopo TKA. La TKA nel contesto della condromatosi sinoviale migliora la funzione del paziente e l'ampiezza di movimento del ginocchio; tuttavia, c'è un alto tasso di recidiva locale e complicazioni.
Lasciare l'allineamento in varo residuo dopo l'artroplastica totale del ginocchio non migliora gli esiti del paziente.La recente popolarità dell'allineamento cinematico e del varo costituzionale ha indotto alcuni chirurghi a lasciare il varismo arti in varo residuo dopo artroplastica totale del ginocchio (TKA). Questo studio ha valutato se i pazienti lasciati in varo residuo hanno migliorato gli esiti rispetto a quelli completamente corretti all'allineamento neutro. È stata eseguita una revisione retrospettiva di 361 TKA primarie consecutive. È stato misurato l'allineamento tibiofemorale anatomico e le ginocchia sono state classificate come neutre, in varo o in valgo. I punteggi della Modern Knee Society e i punteggi del livello di attività della University of California Los Angeles sono stati raccolti a un follow-up minimo di 1 anno. Dopo le esclusioni per confondi e perdita al follow-up, 262 ginocchia sono state disponibili per l'analisi, il 67% (176) dei quali erano in varo preoperatorio Il sessantasei percento delle ginocchia in varo è stato corretto a neutro, il 25,6% è rimasto in varo residuo e l'8,5% ere corretto in valgo. I punteggi obiettivi della Median Knee Society all'ultimo follow-up erano maggiori nelle ginocchia corrette in posizione neutra (97), seguite da ginocchia corrette in varo (95) e valgo (93; P = .025), ma confronti post hoc tra coppie di le mediane non erano significative. Non c'era alcuna differenza tra i gruppi in qualsiasi altra misura di esito (P ≥ 0,245) o l'entità del miglioramento rispetto al basale (P ≥ 0,423). Il sessanta percento dei pazienti in varo nativi è stato corretto in neutro, il 64% di quelli corretti in varo e il 40% di quelli corretti in valgo ha riferito che il loro ginocchio si sentiva normale (P = .193). I risultati non supportano l'idea che lasciare le ginocchia in varo in varo residuo migliorerà i risultati e il dolore. Si consiglia cautela quando si lasciano gli arti in varismo residuo dopo TKA.
Il contatto pelle a pelle facilita una genitorialità più equa - Uno studio qualitativo dalla prospettiva dei padri\'.È stato utilizzato un disegno descrittivo in cui 20 padri di i neonati prematuri sono stati intervistati utilizzando una guida-intervista semi-strutturata. La guida conteneva i seguenti cinque argomenti: i padri\' sentimenti ed esperienze di utilizzo del contatto pelle a pelle (SSC), l'ambiente fisico presso l'unità di terapia intensiva neonatale , atteggiamenti del personale e se SSC ha avuto alcun impatto sulla relazione con il proprio partner e altri bambini in famiglia. Le interviste sono state analizzate utilizzando l'analisi qualitativa diretta del contenuto e i risultati sono stati confrontati con quelli di una revisione sistematica qualitativa di Anderzén-Carlsson e colleghi. Il risultato mostra che l'esperienza complessiva dei padri\' di SSC è stata positiva e, come nella recensione sopra menzionata, hanno descritto esperienze che sono state sia gratificanti che stimolanti. Si sono sentiti più inclusi e altrettanto importanti tant come la madre perché SSC e le esigenze poste loro dalla nascita prematura le hanno aiutate a raggiungere una genitorialità più equa. Le esperienze complessive dei padri\' di SSC sono state positive poiché si sono sentiti inclusi nella cura dei loro bambini e altrettanto importanti delle madri. Il modello teorico testato è stato ampiamente supportato, sebbene siano state identificate alcune debolezze e differenze. È importante includere i padri nell'assistenza neonatale e riconoscere che si sentono ugualmente importanti quanto le madri nell'accudire i neonati prematuri.
Corso di vita socio-economico e obesità tra gli adulti a Florianopolis, Brasile meridionale.Stima dell'associazione tra corso di vita socio-economico e indice di massa corporea (BMI), circonferenza della vita (WC) e obesità generale e addominale negli adulti. Un'analisi trasversale di uno studio di coorte basato sulla popolazione di 1.222 adulti (di età compresa tra 22 e 63 anni) di Florianopolis, nel sud del Brasile. Il corso della vita socio-economica è stata analizzata utilizzando il livello di istruzione dei partecipanti e dei loro genitori. Altezza, peso e WC sono stati misurati da personale appositamente formato. Sono state utilizzate regressioni lineari e logistiche con aggiustamento per fattori confondenti e i dati sono stati stratificati in base al sesso. (IC 95%: - da 3,3 a -0,7) e 6 cm (95% CI: da -9,7 a -2,9) più bassi nelle donne con un'elevata posizione socio-economica, mentre l'associazione è stata invertita negli uomini con un'elevata posizione socio-economica, con WC più alto di circa 4 cm (IC 95%: da 0,1 a 7,5). Inoltre, le donne che erano sempre state in un alto posizione socio-economica avevano meno probabilità di avere obesità addominale (OR: 0,38; 95% CI: da 0,20 a 0,76) mentre tale associazione non è stata trovata negli uomini. Il corso di vita socio-economico influenza BMI, WC e obesità, con differenze tra maschi e femmine, indicando così che le politiche pubbliche che contemplano un approccio del corso di vita socio-economico possono essere efficaci per controllare l'obesità.
Carcinoma a cellule squamose del padiglione auricolare: quali caratteristiche istologiche potrebbero essere utilizzate per predire la prognosi?Il carcinoma a cellule squamose (SCC) che ha origine nel padiglione auricolare è si ritiene che abbia un rischio elevato di metastasi (fino al 16%) rispetto a meno del 5% per il SCC cutaneo in qualsiasi altro sito e le caratteristiche istologiche del tumore primario possono fornire prove per un'ulteriore sorveglianza o trattamento. Per identificare qualsiasi associazione tra le caratteristiche istologiche e il rischio di metastasi abbiamo effettuato una ricerca elettronica delle cartelle istopatologiche presso l'University Hospital Southampton NHS Foundation Trust per tutti i pazienti che presentavano SCC auricolare dal 2007 al 2012. I criteri di inclusione includevano l'origine nella pinna, follow-up completo di due anni, e nessuna storia di trattamento immunosoppressivo. Abbiamo cercato caratteristiche istopatologiche che si pensava fossero rilevanti per le metastasi. Abbiamo studiato campioni di 192 pazienti, quattro dei quali hanno sviluppato metastasi (2%), ciascuno w con linfonodi coinvolti. L'invasione perineurale e la recidiva locale erano significativamente associate ad un aumento del rischio di metastasi (p<0.001 e p=0.006). Il tasso metastatico complessivo era molto più basso di quelli riportati in altri studi e fattori diversi dalle caratteristiche istologiche da soli possono spiegare i risultati. Suggeriamo che, sebbene alcune caratteristiche istologiche fossero significativamente associate, non prevedono un rischio sufficientemente elevato di malattia metastatica per fornire prove per un'ulteriore sorveglianza o linfoadenopatia elettiva.
Nuove informazioni sulla fonte dell'aumento decennale della domanda chimica di ossigeno associata al carbonio organico disciolto nel lago Dianchi.Il carbonio organico disciolto (DOC) può essere utilizzato un indice alternativo di qualità dell'acqua invece della domanda chimica di ossigeno (COD) per riflettere l'inquinamento organico nell'acqua. I dati di monitoraggio della qualità dell'acqua a lungo termine (1990-2013) dal Lago Dianchi hanno confermato il trend di aumento della concentrazione di COD in il lago dal 2007. Le somiglianze e le differenze nelle componenti DOC tra il lago e le sue sorgenti e il contributo delle DOC alloctone e autoctone alla DOC totale in questo lago sono state determinate per chiarire la ragione dell'aumento del COD in base ai rapporti atomici C/N , abbondanza di isotopi stabili di carbonio e azoto, spettroscopia UV-visibile, spettroscopia di fluorescenza a matrice di eccitazione-emissione tridimensionale (3DEEM) La materia organica terrigena mostrava fluorescenza umica e l'org autoctono la materia anica mostrava componenti simili al triptofano. Il deflusso agricolo (9,5%), la lettiera (7,5%) e il deflusso urbano (13,2%) sono state le principali fonti di DOC nel lago. La coda delle acque reflue era una delle principali fonti di materiali organici, 3DEEM per il indica che la composizione della coda delle acque reflue DOC non è cambiata notevolmente durante il periodo di biodegradazione, indicando che la coda delle acque reflue contiene un carico elevato di DOC che è resistente a un'ulteriore biodegradazione e successivamente si accumula nel lago. Il cambiamento dell'uso del suolo nel bacino idrografico e l'aumento del carico di coda delle acque reflue nel lago sono i fattori chiave per l'aumento della concentrazione di COD nel lago Dianchi. Pertanto, il lago dovrebbe essere protetto controllando l'inquinamento delle sorgenti urbane non puntuali e la composizione refrattaria nelle sorgenti puntiformi.
Convalida della versione in lingua spagnola del test di valutazione cognitiva di Montreal negli adulti di età superiore ai 60 anni.Pochi studi hanno convalidato la versione in lingua spagnola del test Montreal Cognitive Assessment (MoCA-S) nelle popolazioni latinoamericane. Per valutare le proprietà psicometriche e la validità discriminante del MoCA-S in pazienti anziani a Santiago del Cile. 172 individui sono stati raggruppati in base alla loro diagnosi clinica basata sul Clinical Dementia Rating (CDR) scala come segue: deterioramento cognitivo amnestico lieve (aMCI; n±24), MCI non amnestico (naMCI; n±24), demenza lieve (n±20) e cognitivamente normale (n±104). I partecipanti sono stati valutati sia con il MoCA-S che con il Mini-Mental State Examination (MMSE) per determinare la validità discriminante del MoCA-S. L'età media e gli anni di scolarizzazione erano rispettivamente 73±6 e 11±4 anni, senza significative differenze tra i gruppi Il MoCA-S ha mostrato una buona consistenza interna (Cronbac h\'s α: 0,772), elevata affidabilità tra valutatori (coefficiente di correlazione Spearman: 0,846; P<.01) e un'elevata affidabilità intra-rater (coefficiente di affidabilità test-retest: 0,922; P<.001). Il MoCA-S è risultato essere un test efficace e valido per rilevare aMCI (AUC±0,903) e demenza lieve (AUC±0,957); la sua efficacia nel rilevare naMCI era inferiore (AUC±0,629). I punti di cut-off ottimali per aMCI e demenza lieve erano<21 e<20, rispettivamente, con tassi di sensibilità e specificità del 75% e dell'82% per aMCI e del 90% e dell'86% per la demenza lieve. Il livello di istruzione ha avuto un grande impatto sui punteggi: di conseguenza, sono stati aggiunti 2 punti per i pazienti con meno di 8 anni di scolarizzazione e un punto per i pazienti con 8-12 anni di scolarizzazione (MoCA-S1-2). Il MoCA-S1-2 ha mostrato una validità discriminante significativamente maggiore rispetto al MMSE per differenziare aMCI dalla demenza. Il MoCA-S1-2 è un test breve, facile da usare e utile per diagnosticare aMCI e demenza lieve.
Lavorazione sol-gel di nanoparticelle di vetro bioattive: una revisione.Le nanoparticelle di vetro bioattive a base di silicato (BGN) stanno guadagnando crescente attenzione in varie applicazioni biomediche a causa delle loro proprietà uniche. La sintesi controllata di BGN è fondamentale per il loro uso efficace nelle applicazioni biomediche poiché le caratteristiche dei BGN, come la morfologia e la composizione, che determinano le proprietà del BGN, sono altamente correlate al processo di sintesi. Nell'ultimo decennio, numerose indagini concentrandosi sulla sintesi di BGN. BGN può essere prodotto principalmente attraverso l'approccio convenzionale melt-quench o con metodi sol-gel. Questi ultimi approcci stanno attirando l'attenzione diffusa, considerando la convenienza e la versatilità che offrono per regolare le proprietà di BGN. In questo articolo, esaminiamo le strategie di elaborazione sol-gel di BGN, comprese quelle che adottano diversi catalizzatori per avviare l'idrolisi e la condensazione dei precursori dei silicati così come quelli che combinano la chimica sol-gel con altre tecniche. I processi e il meccanismo dei diversi approcci di sintesi vengono introdotti e discussi in dettaglio. Considerando l'importanza della morfologia e della composizione del BGN per le loro applicazioni biomediche, vengono discusse le strategie proposte per controllare la dimensione, la forma, la struttura dei pori e la composizione del BGN. I BGN sono biomateriali particolarmente interessanti per applicazioni legate alle ossa, tuttavia hanno anche un potenziale per altre applicazioni biomediche, ad es. nella rigenerazione/riparazione dei tessuti molli. Pertanto, nell'ultima parte di questa recensione, vengono presentate le applicazioni recentemente riportate del BGN nella riparazione dei tessuti molli e nella guarigione delle ferite.