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Confronto tra caratteristiche morfologiche e velocità di flusso dell'appendice atriale sinistra tra pazienti con sola fibrillazione atriale, attacco ischemico transitorio e ictus cardioembolico.La sinistra L'appendice atriale (LAA) è una delle principali fonti di emboli responsabili dell'ictus cardioembolico (CES). Abbiamo ipotizzato che potrebbero esserci differenze nelle caratteristiche morfologiche e funzionali degli LAA tra i pazienti con sola fibrillazione atriale (AF), i pazienti con attacco ischemico transitorio cardioembolico (CETIA) e pazienti con CES. I pazienti con FA e CETIA/CES sono stati inclusi in un gruppo CETIA o in un gruppo CES. I pazienti con FA senza precedenti di ictus sono stati inclusi in un gruppo AF/non-CVA (accidente cerebrovascolare). La tomografia computerizzata cardiaca e l'ecocardiografia transesofagea sono state impiegate per le valutazioni morfologiche e funzionali delle LAA. La morfologia della LAA del cavolfiore è aumentata e la morfologia della LAA dell'ala di pollo è diminuita in frequenza nel fo Ordine seguente: gruppo AF/non CVA, CETIA e CES. I diametri dell'orifizio LAA erano maggiori nei gruppi CETIA e CES rispetto al gruppo AF/non CVA. La velocità del flusso LAA era più alta nel gruppo CES rispetto agli altri gruppi. Le analisi di regressione multinominale multiple hanno mostrato che la morfologia del cavolfiore era associata a CETIA e CES; tuttavia, dopo che i diametri dell'orifizio della LAA e la velocità del flusso sono stati regolati, la morfologia della LAA non è stata associata a nessuno dei due. L'analisi della curva caratteristica operativa del ricevitore ha mostrato che il diametro dell'orifizio LAA e la velocità del flusso prevedevano con precisione CETIA (statistica c 0,839) e CES (statistica c 0,896), rispettivamente. In conclusione, la morfologia della LAA del cavolfiore è associata ad un aumentato rischio di CETIA e CES attraverso i suoi grandi diametri dell'orifizio LAA e la bassa velocità di flusso della LAA. Ci sono chiare differenze nei diametri dell'orifizio LAA e nella velocità del flusso tra i pazienti con sola FA, CES e CETIA.
Complicanze precoci dopo ablazione percutanea con radiofrequenza per carcinoma epatocellulare: un'analisi di 1.843 ablazioni in 1.211 pazienti in un unico centro: esperienza in 10 anni.To valutare l'incidenza di eventi avversi e fattori associati dopo ablazione con radiofrequenza (RFA) in pazienti con carcinoma epatocellulare entro 30 giorni Le complicanze precoci che si sono verificate entro 30 giorni dopo RFA presso un singolo istituto da gennaio 2000 a luglio 2010 sono state riviste al fine di valutare la morbilità, la mortalità e i fattori di rischio associati alle complicanze. In totale, 1.211 pazienti (845 uomini, 70,5%) con un'età media di 68 anni (range 27-88 anni) sono stati sottoposti a 1.843 procedure di RFA. Il tasso di incidenza complessivo di le complicanze erano del 6,8% (125 casi). Le complicanze maggiori (n=36, 2%) includevano ascesso epatico (n=15, 0,8%), sanguinamento intraperitoneale (n=8, 0,4%), insufficienza epatica (n=5, 0,3 %), sanguinamento da varici (n=3, 0,2%), h aemotorace (n=2, 0,1%), colecistite (n=2, 0,1%) e perforazione intestinale (n=1, 0,1%). Tra le complicanze minori (n=89, 4,8%), la più comune è stata la sindrome post RFA accompagnata da dolore e febbre (n=75, 4,1%). Altre complicazioni minori includevano versamento pleurico significativo (n=7, 0,4%), infezione della ferita cutanea (n=4, 0,2%) e lesioni termiche della pelle (n=3, 0,2%). Le infezioni procedurali sono aumentate significativamente con le dimensioni del tumore (OR=1.379; intervallo di confidenza al 95% [CI], 1.191-1.579; p<0.001) e ablazioni multiple sovrapposte (OR=1.118; 95% CI, 1.019- 1.227, p=0.018). La trombocitopenia (<50.000/μl), il tempo di protrombina e il livello di albumina sierica erano significativamente associati a episodi di sanguinamento post-RFA (p=0.041, p=0.021 e p=0.003, rispettivamente). Il tasso di mortalità complessivo è stato dello 0,3% (tre casi di insufficienza epatica, due casi di sepsi e un caso di insufficienza renale). La RFA è un trattamento locale sicuro ed efficace per il carcinoma epatocellulare. Un'attenta selezione dei pazienti e un'adeguata pianificazione della RFA potrebbero ridurre la mortalità e la morbilità procedurali.
Tra le righe: il 50° anniversario dei cateteri venosi centrali a lungo termine.I cateteri venosi centrali tunnellizzati (CVC) sono stati sviluppati cinque decenni fa. Da allora poi, diversi clinici-inventori hanno creato una varietà di cateteri con funzioni diverse. In effetti, molti cateteri hanno preso il nome dal loro inventore. Molti si sono chiesti chi fossero gli inventori di ciascun catetere e cosa specificamente ispirato le loro invenzioni. Molte di queste storie avvincenti devono ancora essere raccontate. Una revisione della letteratura sui cateteri comuni e sulla comunicazione personale con gli inventori. Sono stati utilizzati solo resoconti in prima persona degli inventori o di quelli vicini all'invenzione. I CVC sono ora dispositivi essenziali che hanno salvato innumerevoli vite. Sebbene gli inventori si siano guadagnati il onore di nominare i loro cateteri, potrebbe essere ragionevole considerare una terminologia più coerente per descrivere questi cateteri per evitare confusione.
Le strutture non legate e legate al substrato del cellooligosaccaride attivo litico polisaccaride monoossigenasi LsAA9A a basso pH.Si è scoperto che le polisaccaridi litici monoossigenasi (LPMO) sono fondamentali componenti della degradazione microbica (batterica e fungina) della biomassa. Sono metalloenzimi del rame che degradano ossidativamente i polisaccaridi e agiscono in sinergia con glicoside idrolasi. Recentemente studi cristallografici condotti a pH 5,5 del LPMO da Lentinus similis appartenente alla famiglia degli LPMO fungini AA9 hanno ha fornito la prima vista di risoluzione atomica delle interazioni substrato-LPMO. La struttura LsAA9A qui presentata determinata a pH 3.5 mostra un disordine significativo del sito attivo in assenza di ligando del substrato. Inoltre si osservano alcune differenze anche per quanto riguarda il legame del substrato (celloesaosio), anche se la maggiore interazione con l'istidina N-terminale rimane invariata.
Adozione di innovazioni dentali: il caso di una terminologia diagnostica dentale standardizzata.Terminologie diagnostiche dentali standardizzate (SDDxT) sono state introdotte decenni fa. Il loro uso ha stato in aumento, accompagnando l'adozione di cartelle cliniche elettroniche (EHR). Una delle terminologie più utilizzate è il sistema diagnostico dentale (DDS). Il nostro obiettivo era valutare l'adozione di SDDxT da parte delle scuole odontoiatriche statunitensi utilizzando la diffusione di Rogers del framework delle innovazioni, concentrandosi sul DDS. Gli autori hanno intervistato elettronicamente i presidi delle cliniche in tutte le scuole di odontoiatria degli Stati Uniti (n = 61) per determinare l'uso di EHR e SDDxT, le barriere percepite all'adozione di un SDDxT e l'effetto dell'implementazione di un SDDxT sulla produttività clinica. Il tasso di risposta è stato del 57%. Delle 35 risposte, il 91% ha riferito di utilizzare un EHR per documentare la cura del paziente, con l'84% di utilizzare axiUm; il 41% ha utilizzato il DDS. Il 54% di coloro che non hanno utilizzato un SDDxT aveva preso in considerazione l'adozione del DDS, ma Il 38% no, citando barriere come complessità e compatibilità. L'adozione di un SDDxT, in particolare il DDS, è in aumento. Tuttavia, un gran numero di istituzioni rientra nella categoria della maggioranza tardiva e ritardataria di Rogers rispetto all'adozione. Diversi fattori possono scoraggiare l'adozione, tra cui l'incapacità di provare la terminologia su piccola scala, la scarsa usabilità all'interno dell'EHR, il fatto che si tratterebbe di un cambiamento culturale nella pratica e la percezione di benefici poco chiari. Tuttavia, il consolidamento degli sforzi sulla terminologia del DDS e dell'American Dental Association incoraggia l'adozione. L'adozione di successo dell'innovazione dentale dipende non solo dal merito intrinseco dell'innovazione, poiché alcune innovazioni utili non ottengono una trazione diffusa. Pertanto, è importante che gli operatori sanitari capiscano come diffondere le proprie idee al fine di garantire la trazione e l'adozione diffusa.
Le lesioni dell'amigdala riducono il comportamento ansioso in un test di conflitto tra approccio umano sensibile alle benzodiazepine e prevenzione.I test di conflitto approccio-evitamento dei roditori sono modelli preclinici comuni del disturbo d'ansia umano. La loro validità traslazionale si basa principalmente sull'osservazione che i farmaci ansiolitici riducono il comportamento ansioso dei roditori. Qui, abbiamo capitalizzato su un gioco per computer sul conflitto approccio-evitamento sviluppato di recente per studiare l'impatto delle benzodiazepine e delle lesioni dell'amigdala su presunti esseri umani comportamento simile all'ansia. In epoche successive di questo gioco, i partecipanti raccolgono gettoni monetari su una griglia spaziale mentre erano sotto la minaccia di predazione virtuale. In uno studio preregistrato, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, abbiamo testato l'effetto di una singola dose (1 mg) di lorazepam (n = 59). Abbiamo quindi confrontato 2 pazienti con lesioni bilaterali dell'amigdala dovute alla sindrome di Urbach-Wiethe con partecipanti di controllo di pari età e sesso (n = 17 ). Sulla base di un precedente rapporto, la misura dell'esito primario era l'effetto del tempo intra-epoca (cioè un adattamento all'aumento della perdita potenziale) sulla presenza nel quadrante sicuro della griglia spaziale. Abbiamo ipotizzato un ridotto adattamento alla perdita in questa misura sotto lorazepam e in pazienti con lesioni dell'amigdala. Lorazepam e le lesioni dell'amigdala hanno ridotto l'adattamento alla perdita nella misura dell'esito primario. Abbiamo trovato risultati simili in diverse misure di outcome secondari. La relativa riduzione del comportamento ansioso nei pazienti con lesioni dell'amigdala era qualitativamente e quantitativamente indistinguibile dall'impatto delle lesioni dell'ippocampo anteriore riscontrato in un precedente rapporto. I nostri risultati stabiliscono la validità traslazionale dei test di conflitto approccio-evitamento umano in termini di azione dei farmaci ansiolitici. Abbiamo identificato l'amigdala, oltre all'ippocampo, come una struttura critica nel comportamento umano simile all'ansia.
Cardiomiopatia nei pazienti con ereditaria bollosa Epidermolisi.", Negli ultimi decenni, l'associazione è stata segnalata tra epidermolisi bollosa (EB) e cardiomiopatia dilatativa (DC). DC è in genere in una fase avanzata quando rilevato, portando ad una prognosi peggiore. il nostro obiettivo è stato quello di determinare la prevalenza di DC nei pazienti con EB visti in Ospedale San Joan de Déu di Barcellona, in Spagna, tra maggio 1986 e aprile 2015. Questo era una descrittiva, studio grafico-review in sezione trasversale in cui abbiamo registrato il tipo e principali sottotipi di EB e la presenza o assenza di DC. pazienti Cinquantasette con EB sono stati trovati, 19 con EB simplex, 10 con giunzionale EB, 27 con distrofica EB (14 distrofica dominante e 13 distrofica recessiva), e solo 1 con la sindrome di Kindler. DC è stata rilevata in soli 2 pazienti con fattori di distrofica recessiva EB. Ventitré pazienti aveva presentato che potrebbe avere avuto una relazione causale con il potenziale insorgenza DC. DC è una possibile complicanza di EB, in particolare in distrofica recessiva EB. Periodico follow-up dovrebbe essere eseguita per effettuare una diagnosi precoce e iniziare il trattamento.
Esplorare nuove opzioni di confezionamento e consegna per la catena di approvvigionamento dell'immunizzazione.Una varietà di tecnologie di confezionamento e somministrazione dei vaccini può avvantaggiare la catena di approvvigionamento dell'immunizzazione. Queste includono imballaggi primari alternativi, come contenitori polimerici a chiusura ermetica e nuove tecnologie di consegna, come dispositivi di somministrazione intradermica, cerotti per microarray e formulazioni sublinguali di vaccini e altri in fase di sviluppo. La potenziale tempistica per la disponibilità di queste tecnologie varia e dipende da la loro fase di sviluppo e il tipo di dati necessari per ottenere la licenza. Alcuni nuovi dispositivi di somministrazione dovrebbero essere introdotti nel 2017, come i dispositivi intradermici per la somministrazione del vaccino poliovirus inattivato per estendere le forniture di vaccini a causa di una limitazione della fornitura. Altre nuove tecnologie che richiedono la riformulazione del vaccino, come i cerotti per microarray e i vaccini sublinguali, potrebbe diventare disponibile a lungo termine (2021 e oltre). ent di molte nuove tecnologie richiede una partnership tra vaccini e produttori di tecnologia e l'identificazione del percorso normativo applicabile. L'interazione precoce con le parti interessate del settore pubblico (attraverso l'impegno con forum come il gruppo di lavoro sulle tecnologie di somministrazione del comitato consultivo per le pratiche di immunizzazione dell'Organizzazione mondiale della sanità) è importante per garantire l'idoneità all'uso del programma di immunizzazione. Le considerazioni chiave per l'idoneità programmatica di un nuovo vaccino, imballaggio e dispositivo di consegna includono il volume della catena del freddo, i costi e l'impatto sulla salute.
Cogliere opportunità di mercato per le attrezzature per la catena del freddo dei vaccini.Gavi, l'Alleanza per i vaccini, sostiene i programmi di immunizzazione nei paesi idonei per raggiungere i bambini con vaccini salvavita. È necessario un drastico miglioramento della portata e delle prestazioni degli attuali sistemi per la catena del freddo per estendere la portata dei servizi di immunizzazione, in particolare per i bambini che vivono in località remote, per avanzare verso la copertura vaccinale completa. Il raggiungimento di questi miglioramenti richiederà un mercato più sano per le apparecchiature per la catena del freddo dove i prodotti soddisfano le esigenze degli utenti, hanno un prezzo sostenibile e sono disponibili in quantità sufficienti per soddisfare la domanda. Tuttavia, le prove suggeriscono che il mercato della catena del freddo ha sofferto di diversi fallimenti, tra cui visibilità limitata della domanda, approvvigionamento frammentato e scambio di informazioni insufficiente tra produttori e acquirenti sulle esigenze e sulle prestazioni delle apparecchiature. Uno degli obiettivi strategici di Gavi è quello di plasmare i mercati per il va ccines e altri prodotti di immunizzazione, comprese le apparecchiature per la catena del freddo e nel 2015, Gavi ha creato un nuovo meccanismo - la piattaforma di ottimizzazione delle apparecchiature per la catena del freddo (CCE) - per rafforzare i sistemi della catena del freddo del paese offrendo sostegno finanziario e incentivi per CCE più performanti. L'obiettivo principale della piattaforma CCE è ottenere più apparecchiature efficienti, sostenibili e con prestazioni migliori distribuite in ogni struttura sanitaria in cui è necessario a un prezzo accessibile. Per raggiungere questi obiettivi, Gavi sta mettendo in atto approcci e strumenti di modellazione del mercato testati adattati al mercato CCE: lo sviluppo di strategie di mercato o \'roadmap\'; miglioramento delle prestazioni del prodotto attraverso lo sviluppo di profili di prodotto target (TPP); impegno strategico con i produttori e i paesi CCE per migliorare la condivisione delle informazioni; e adattare le tattiche di approvvigionamento al mercato CCE. Questi approcci e strumenti consentiranno un aumento della domanda e dell'offerta di prodotti più performanti, economici e di qualità. Rafforzando i sistemi di immunizzazione con attrezzature per la catena del freddo migliorate, i paesi Gavi possono iniziare ad affrontare i problemi sottostanti che limitano la disponibilità dei vaccini e migliorare la copertura e l'equità dei vaccini.
Innovazioni nelle apparecchiature per la catena del freddo per le catene di approvvigionamento di immunizzazione.Dal 2010, numerose nuove tecnologie sono entrate nel mercato delle apparecchiature per la catena del freddo di immunizzazione. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) Immunization Devices Programme-Performance, Quality and Safety (PQS)-ha svolto un ruolo chiave nel portarli sul mercato. In questo articolo, gli autori esplorano l'emergere di nuove tecnologie per le apparecchiature per la catena del freddo dal 2004 al 2016 e il ruolo di PQS in questa evoluzione. Questa recensione si concentra su tre principali innovazioni tecnologiche della catena del freddo dei vaccini: frigoriferi solari a trasmissione diretta, scatole fredde passive a lungo termine e apparecchiature con prevenzione del congelamento indipendente dall'utente. Per la revisione, abbiamo utilizzato i dati online dell'OMS PQS , una ricerca bibliografica e rapporti di ricerca non pubblicati. Le linee temporali con le pietre miliari chiave nell'emergere delle tre tecnologie principali mostrano ritardi tra uno e tre anni tra le prime prove sul campo e la pubblicazione delle specifiche dell'OMS S; l'approvvigionamento si costruisce dopo la prequalifica dell'OMS dei dispositivi iniziali. Le tempistiche mostrano il ruolo di PQS sia come gatekeeper che come abilitatore per le tecnologie delle apparecchiature della catena del freddo. L'uso di profili di prodotto target da parte di PQS ha aumentato la sua capacità di segnalare attributi preferiti e di interagire con i produttori durante la fase di sviluppo del prodotto. I dati sugli appalti mostrano come la domanda di frigoriferi solari ad azionamento diretto sia aumentata nel tempo. Gavi, la Vaccine Alliance, sta impiegando strategie di generazione della domanda per cercare di guidare l'approvvigionamento di tecnologie con attributi tecnici favorevoli.
Approcci di apprendimento esperienziali e autentici nella gestione dei vaccini.Un alto livello di preoccupazione è posto sullo stoccaggio, la manipolazione, il trasporto e la distribuzione dei vaccini e altri prodotti farmaceutici, in particolare quelli sensibili al tempo e alla temperatura. Anche se le apparecchiature di raffreddamento e i dispositivi di monitoraggio attivi e passivi sono importanti, è il personale responsabile dell'esecuzione e della scrittura delle procedure, della progettazione e del funzionamento dei sistemi, dell'indagine sui problemi e dell'aiuto a prevenirli sono fondamentali per stabilire e mantenere una "catena del freddo" per i prodotti farmaceutici sensibili al tempo e alla temperatura (TTSPP). Questi professionisti devono possedere le competenze, le conoscenze, le abilità e le abilità richieste in modo da poter svolgere efficacemente queste attività con adeguati livelli di competenza. Si tratta di compiti complessi che richiedono lo sviluppo di capacità cognitive superiori che non possono essere adeguatamente affrontate attraverso profes opportunità di sviluppo sionali basate sulla semplice fornitura di informazioni e acquisizione di contenuti. Questo documento descrive due soluzioni di apprendimento uniche (una su un autobus chiamata "corso su ruote" e l'altra online chiamata "e-learning") che sono state sviluppate da WHO Global Learning Opportunities (WHO/GLO) per fornire ai partecipanti con opportunità non solo di conoscere i sistemi della catena del freddo o la gestione dei vaccini, ma, piuttosto, di sviluppare alti livelli di competenza nei rispettivi campi attraverso attività di apprendimento esperienziale e autentico. In questi ambienti di apprendimento interattivo, i partecipanti hanno l'opportunità di affrontare situazioni di vita reale in contesti simili a quelli che potrebbero affrontare nei propri ambienti di lavoro e sviluppare soluzioni e capacità di pensiero critico che possono applicare quando tornano al lavoro. Questo documento delinea ulteriormente le funzioni di gestione dei vaccini gestionali e operative comprese in questi due ambienti di apprendimento unici. Il documento descrive anche l'allineamento degli obiettivi affrontati nel "corso ruote" e nella versione e-learning con i criteri di gestione efficace del vaccino (EVM) come prescritto dall'OMS. Il documento si conclude con un esempio di prodotto del mondo reale sviluppato da laureati del corso (in particolare un albero decisionale che è ora utilizzato da alcuni programmi nazionali). Questi tipi di prodotti, preziosi di per sé, emergono spesso quando gli ambienti di apprendimento basati su principi di apprendimento autentici sono progettati e implementati come lo erano dall'OMS/GLO.
Gruppi di lavoro nazionali sulla logistica: uno studio di analisi del paesaggio.Diversi paesi hanno riconosciuto i contributi dei gruppi di lavoro nazionali sulla logistica (NLWG) per garantire un accesso equo al programma ampliato sui vaccini di immunizzazione\'s (EPI) contro le malattie prevenibili. Al fine di fornire informazioni chiave al Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia (UNICEF) e all'hub della catena di approvvigionamento dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nonché ad altri attori , compreso l'EPI nazionale - uno studio di analisi del paesaggio è stato condotto da settembre 2015 a febbraio 2016. Si tratta di un'indagine trasversale condotta da 43 paesi che combina approcci qualitativi e quantitativi. I dati sono stati raccolti attraverso una revisione documentale, consultazione, interviste e domande. Riferimenti e linee guida sono stati utilizzati per determinare e specificare i meccanismi alla base dei NLWG. I risultati chiave sono: Questo studio ha fornito una panoramica generale dello stato dei NLWG per immunizati acceso in vari paesi. Sulla base delle intuizioni chiave dello studio, sono state identificate le esigenze di assistenza tecnica e saranno necessari partner per l'immunizzazione per aiutare i paesi a creare e rafforzare i propri NLWG.
Quando i frigoriferi solari sono meno costosi dei frigoriferi in rete: uno studio di modellazione di simulazione.Gavi consiglia i frigoriferi solari per la conservazione dei vaccini in aree con meno di otto ore di elettricità al giorno e le linee guida dell'OMS sono più prudenti. La domanda rimane: i frigoriferi solari possono fornire un valore dove le interruzioni elettriche sono meno frequenti. Utilizzando un modello computazionale generato da HERMES della catena di fornitura di immunizzazione di routine del Mozambico, abbiamo simulato l'uso di frigoriferi alimentati da rete solare rispetto a quelli elettrici (di seguito denominati "frigoriferi elettrici") in diverse posizioni della catena di approvvigionamento in varie circostanze. Al loro attuale sovrapprezzo, il costo annuo di ciascun frigorifero solare è del 132% in più rispetto a ciascun frigorifero elettrico frigorifero a livello distrettuale e il 241% in più presso le strutture sanitarie. I frigoriferi solari hanno fornito risparmi rispetto ai frigoriferi elettrici quando si sono verificate interruzioni elettriche di un giorno per più di cinque ti me all'anno sia a livello distrettuale che presso le strutture sanitarie, anche quando il tempo di attesa del frigorifero elettrico ha superato la durata dell'interruzione. Anche le interruzioni di due giorni che si verificano più di tre volte all'anno a livello distrettuale o più di due volte all'anno nelle strutture sanitarie hanno determinato un risparmio sui costi dei frigoriferi solari. La riduzione del costo annuale di un frigorifero solare al 75% in più rispetto a un frigorifero elettrico ha consentito ai frigoriferi solari di risparmiare sui costi a entrambi i livelli quando si sono verificate interruzioni di un giorno più di una volta all'anno o quando si sono verificate interruzioni di due giorni più di una volta all'anno a livello distrettuale o anche una volta all'anno presso le strutture sanitarie. Il nostro studio supporta le linee guida dell'OMS e del Gavi. In effetti, i frigoriferi solari possono fornire risparmi nel costo totale per dose somministrata rispetto ai frigoriferi elettrici quando le interruzioni elettriche sono meno frequenti. Il nostro studio ha identificato la frequenza e la durata con cui devono verificarsi interruzioni elettriche per i frigoriferi solari per fornire risparmi sul costo totale per dose somministrata rispetto ai frigoriferi elettrici a diversi prezzi dei frigoriferi solari.
Quando i risultati tecnici non sono sufficienti: lezioni apprese dagli sforzi per catalizzare l'azione politica sulla catena di approvvigionamento in Senegal.Prima del 2013, fornitura di sanità pubblica in Senegal Il sistema era basato su pull e completamente a gestione pubblica. Lunghe e ricorrenti scorte di prodotti sanitari essenziali (compresi i contraccettivi) erano la regola, non l'eccezione, poiché in passato colpivano oltre l'80% dei punti di erogazione del servizio pubblico (PSD). pilota di successo in due distretti nel 2012, il Ministero senegalese della salute e dell'azione sociale (MSAS) ha implementato il progetto Informed Push Model (IPM) (2013-2016). Nei suoi primi due anni, l'IPM ha colmato le lacune chiave e ha ampliato la distribuzione di contraccettivi da parte di operatori logistici privati di terze parti a tutti gli SDP pubblici in Senegal e ha quasi eliminato le scorte esaurite. Tuttavia, il MSAS è stato lento ad assumere la proprietà del progetto. Comprendere le radici di questa riluttanza, eseguendo una serie di sforzi mirati di comunicazione e advocacy e la preparazione di un forte piano di transizione stanno riuscendo a spingere il governo verso la piena proprietà per consentire alla National Supply Pharmacy di distribuire tutti i prodotti sanitari destinati agli SDP, compresi i vaccini, in linea con il loro piano strategico 2014-2018.
Valutare la stabilità e le prestazioni di una catena di approvvigionamento abilitata digitalmente: retrospettiva di un progetto pilota nell'Uttar Pradesh, in India.Le catene di approvvigionamento dell'immunizzazione in contesti con risorse limitate fanno non sempre raggiungono i bambini con i vaccini necessari. I sistemi informativi digitali possono consentire la visibilità in tempo reale dell'inventario e migliorare la disponibilità dei vaccini. Nel 2014 è stato implementato un sistema informativo digitale, mobile/basato sul web in due distretti dell'Uttar Pradesh, in India. Questa retrospettiva indaga miglioramenti e stabilizzazione delle prestazioni della catena di approvvigionamento in seguito all'introduzione del sistema informativo digitale. Tutti i dati sono stati raccolti tramite il sistema informativo digitale tra marzo 2014 e settembre 2015. I dati includevano metadati e registri delle transazioni che fornivano informazioni su utenti, strutture e vaccini. Le metriche valutate includono adozione (accesso al sistema, tempestività e completezza), qualità dei dati (tassi di errore) e prestazioni (disponibilità di stock su immunizat giorni di sessione ionica, durata della risposta di rifornimento, tasso di eventi di stock pari a zero). La stabilità è stata definita come la fase in cui le metriche di qualità e performance hanno raggiunto tassi di equilibrio con una volatilità minima. L'analisi ha confrontato le prestazioni tra diverse strutture e vaccini. L'adozione è apparsa sufficientemente elevata fin dall'inizio per avviare misure di stabilità della qualità dei dati e delle prestazioni della catena di approvvigionamento. La qualità dei dati si è stabilizzata dal mese 3 in poi e le prestazioni della catena di approvvigionamento si sono stabilizzate dal mese 13 in poi. Per la qualità dei dati, i tassi di errore sono stati ridotti di due terzi dopo la stabilizzazione. Sebbene la disponibilità del vaccino sia rimasta elevata durante il pilota, le tre strutture con le prestazioni più basse sono migliorate dal 91,05% prima della stabilità al 98,70% dopo la stabilità (p<0,01; t-test). La durata media del rifornimento (come risposta correttiva agli eventi di esaurimento scorte) è diminuita del 52,3% da 4,93 giorni a 2,35 giorni (p<0,01; t-test). Il vaccino contro la difterite-tetano-pertosse aveva una probabilità significativamente inferiore di essere immagazzinato rispetto a qualsiasi altro materiale. I risultati suggeriscono che, data un'adozione sufficiente, la stabilità viene raggiunta in modo sequenziale, a cominciare dalla qualità dei dati e poi dalle prestazioni. Identificare quando un progetto pilota si stabilizza può consentire stime dei costi più prevedibili e affidabili e previsioni dei risultati nella fase di ampliamento.
L'analisi delle cause principali sottolinea l'importanza di comprendere, affrontare e comunicare i guasti delle apparecchiature della catena del freddo per migliorare le prestazioni delle apparecchiature.Apparecchiature per la catena del freddo vaccinale (CCE) nei paesi in via di sviluppo è spesso esposto a condizioni ambientali difficili, come temperature e umidità estreme, ed è soggetto a molte sfide aggiuntive, tra cui alimentazione intermittente, capacità di manutenzione insufficiente e scarsità di parti di ricambio. Insieme, queste sfide portano a guasti elevati tassi per i frigoriferi, vaccini potenzialmente dannosi e che influiscono negativamente sulla copertura vaccinale. Fornire una soluzione sostenibile per migliorare le prestazioni CCE richiede una comprensione delle cause alla radice del fallimento. I team di progetto hanno condotto studi su piccola scala per determinare le cause alla radice del fallimento CCE in luoghi selezionati in Uganda e Mozambico: le valutazioni hanno riguardato 59 frigoriferi e congelatori guasti in Uganda e 27 frigoriferi ratori in Mozambico. In Uganda, la stragrande maggioranza dei guasti era dovuta a un guasto dell'unità di raffreddamento in un modello di frigorifero ampiamente utilizzato. In Mozambico, 11 dei 27 problemi erano attribuibili a frigoriferi solari con batterie che non erano in grado di mantenere la carica e altri otto problemi erano associati alla necessità di regolare le impostazioni del termostato. Gli studi hanno dimostrato che il monitoraggio e la valutazione delle prestazioni e dei guasti delle apparecchiature possono fornire informazioni importanti e fruibili per una serie di parti interessate, inclusi i tecnici CCE locali, il ministero della salute, i produttori di apparecchiature e partner internazionali come il Fondo delle Nazioni Unite per l'infanzia, Organizzazione Mondiale della Sanità e Gavi, Vaccine Alliance. Gli sforzi di collaborazione per raccogliere e comunicare sistematicamente i dati sulle prestazioni CCE e le cause di fallimento contribuiranno a migliorare l'efficienza e la portata dei programmi di immunizzazione nei paesi a basso e medio reddito.
Migliorare le prestazioni di iSC attraverso l'outsourcing - Considerazioni sull'utilizzo di fornitori di servizi di terze parti per aumentare l'innovazione, la capacità e l'efficienza.I partner di sviluppo e i donatori hanno incoraggiato e ha incentivato i governi dei paesi in via di sviluppo a esplorare modi di lavorare con fornitori di servizi di terze parti per ridurre i costi e aumentare la capacità di erogazione dei servizi. La distribuzione di vaccini e medicinali ha mostrato per lungo tempo una richiesta di outsourcing, ma i sistemi sanitari pubblici hanno faticato a sviluppare le competenze e beni capitali necessari per gestire tali iniziative. La capacità di trasporto e logistica esistente all'interno dei sistemi sanitari pubblici, in particolare, è ben documentata come insufficiente per supportare le esigenze di immunizzazione esistenti, per non parlare del futuro. Oggi, un certo numero di paesi sono fornitori di servizi logistici ( 3PL) per integrare le operazioni di distribuzione interna dei sistemi sanitari pubblici. Questo commento riflette sui recenti, esempi principali di iniziative di outsourcing per affrontare le lacune critiche nei trasporti e nella logistica.
Cambiamenti professionali indotti da una catena di approvvigionamento di immunizzazione ridisegnata nella zona sanitaria di Comé, Benin.Alla fine del 2013, il governo del Benin e l'Agence de Médecine Préventive (AMP) ha lanciato un progetto dimostrativo nella zona sanitaria di Comé (HZ) per ottimizzare la catena di approvvigionamento dei vaccini. Una parte fondamentale del progetto dimostrativo è stata la creazione di un "modello di spinta informata" di distribuzione del vaccino supportato da un nuovo posizione di logisti a livello di zona sanitaria (distretto) A conclusione del progetto dimostrativo nel 2015, gli autori hanno condotto uno studio antropologico costituito da interviste semi-strutturate con 62 partecipanti per valutare come il nuovo modello ha cambiato le identità professionali, i ruoli, le responsabilità , e le pratiche del personale coinvolto nella gestione dei vaccini durante e subito dopo la fine del progetto dimostrativo a Comé HZ. Lo studio ha rilevato che gli operatori sanitari consideravano il logista un attore chiave nel consentire loro di eseguire i loro r missione di salute pubblica, in particolare migliorando le conoscenze e le pratiche nella gestione dei vaccini, fornendo una supervisione di supporto e migliorando la disponibilità di vaccini e altre forniture in modo che le sessioni di immunizzazione possano svolgersi in modo più affidabile e professionale all'interno delle comunità servite. Il progetto dimostrativo è stato ampiamente accettato dai partecipanti allo studio. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di Cotonou (CER-ISBA n. 56 del 09/04/2015).
Analisi dei costi e valutazione antropologica del ridisegno del sistema di filiera dei vaccini nel Distretto di Comé (Benin).A fine 2013, un esperimento pilota è stato condotto nella zona sanitaria di Comé (HZ) nel tentativo di ottimizzare la catena di approvvigionamento dei vaccini. Quattro depositi comunali di stoccaggio dei vaccini sono stati sostituiti da un impianto centrale di HZ. Questo studio ha valutato le esigenze finanziarie incrementali per l'istituzione del nuovo sistema, confrontato il costo economico della filiera nel Comé HZ prima e dopo la riprogettazione del sistema e ha analizzato i cambiamenti indotti dal progetto pilota nella gestione della logistica di immunizzazione. Il metodo di campionamento intenzionale è stato utilizzato per prelevare un campione da 37 strutture sanitarie della zona per la determinazione dei costi I dati sugli input e sui prezzi sono stati raccolti retrospettivamente per il 2013 e il 2014. L'analisi ha utilizzato un approccio basato sugli ingredienti. Inoltre, 44 interviste semi-strutturate con operatori sanitari per l'analisi antropologica sono state e completato nel 2014. I costi finanziari incrementali ammontavano a 55.148 USD, inclusi 50.605 USD per l'investimento di capitale iniziale e 4543 USD per i costi ricorrenti correnti. Il costo economico annuale per dose somministrata (inclusi tutti i vaccini distribuiti attraverso il Programma ampliato di immunizzazione (EPI)) nel Comé HZ è aumentato da 0,09 USD prima della riprogettazione del sistema a 0,15 USD dopo l'implementazione, principalmente a causa di un elevato investimento iniziale e del costo operativo di HZ magazzino mobile. Le interviste con gli operatori sanitari hanno suggerito che il sistema riprogettato era associato a miglioramenti nella motivazione e nella consapevolezza professionale grazie alla formazione, alla supervisione di supporto e al miglioramento delle condizioni di lavoro. La riprogettazione del sistema ha comportato un investimento considerevole a livello di HZ. I benefici sono stati riscontrati nella riduzione dei costi di trasporto verso i posti sanitari (HP) e i livelli dei centri sanitari comunali (CHC) e il rafforzamento delle competenze professionali degli operatori sanitari a tutti i livelli a Comé. Il sistema riprogettato ha contribuito a ridurre le esigenze di finanziamento a livello di HP e CHC. I benefici dell'investimento devono essere esaminati dopo l'introduzione di nuovi vaccini e dopo un periodo più lungo.
Risultati preliminari delle consegne di vaccini direttamente alle strutture a Kano, Nigeria.Come parte dei suoi sforzi di riprogettazione della catena di approvvigionamento dei vaccini, lo stato di Kano ora spinge vaccini direttamente da 6 negozi statali ai centri sanitari primari dotati di frigoriferi solari. Il nostro obiettivo è descrivere i risultati preliminari dei primi 20 mesi delle operazioni di consegna diretta del vaccino di Kano. Questa è una revisione retrospettiva del programma di consegna diretta del vaccino di Kano. Noi ha analizzato le tendenze nei livelli delle scorte di vaccini nelle strutture sanitarie ed esaminato la relazione tra i tassi di esaurimento delle scorte e ciascuna delle consegne di vaccino a cascata e la tempestività delle consegne. L'analisi delle tendenze di vaccinazione si è basata sui dati amministrativi di 27 strutture sanitarie sentinella. Gli approcci di provenienza e esterna sono stati stimati utilizzando un approccio basato sul modello bottom-up. L'adeguatezza complessiva delle scorte è aumentata dal 54% nel primo ciclo di consegna al 68% nel ciclo 33. Al contrario, st i tassi di uscita sono diminuiti dal 41% al 10% nello stesso periodo. Tendenze simili sono state osservate nei programmi in outsourcing e in-source. I tassi di esaurimento delle scorte sono aumentati in modo incrementale con l'aumento del numero di strutture a cascata e i ritardi nelle consegne dei vaccini erano fortemente correlati ai tassi di esaurimento delle scorte. Riconoscendo che la disponibilità di scorte è uno dei tanti fattori che contribuiscono alle vaccinazioni, abbiamo comunque confrontato le vaccinazioni pre e post consegna diretta nelle strutture sentinella e abbiamo riscontrato tendenze al rialzo statisticamente significative per 4 su 6 antigeni. 1 antigene (morbillo) ha mostrato una tendenza al rialzo non statisticamente significativa. Le vaccinazioni contro l'epatite B sono diminuite durante il periodo. Nel complesso, sembrava esserci un anno di ritardo tra l'inizio delle consegne dirette e l'aumento del numero di vaccinazioni. Il costo medio ponderato per parto è di 29,8 USD e il costo per bambino vaccinato è di 0,7 USD all'anno. La consegna diretta del vaccino alle strutture sanitarie di Kano, attraverso un'architettura semplificata, ha comportato una riduzione delle scorte e una migliore adeguatezza delle scorte. Il funzionamento simultaneo di programmi interni e esterni ha consentito a Kano di creare capacità logistiche interne.
Trasformare le catene di approvvigionamento dei vaccini in Nigeria.La Nigeria è il paese più popoloso dell'Africa e nel 2012 ha registrato tassi di vaccinazione tra i più bassi al mondo Una combinazione di fattori ha portato a una catena del freddo e a una catena di approvvigionamento di immunizzazione disfunzionali. Riconoscendo che il numero di bambini non immunizzati ha contribuito ad alti livelli di mortalità sotto i 5 anni e che gli MDG sanitari non sarebbero stati raggiunti, il ministro di Stato per la salute Mohammed Pate ha lanciato un progetto di trasformazione dei vaccini nel 2013. In collaborazione con BMGF, GAVI, UNICEF, OMS, altri donatori e partner attuatori, il viaggio di trasformazione è durato finora tre anni e ha ottenuto risultati impressionanti. onere finanziario della laurea GAVI di fronte alla Nigeria, la crisi economica e il finanziamento decentralizzato dei servizi sanitari, i risultati sono lungi dall'essere sostenuti Questo documento documenta il lavoro svolto presso la Federal l evel e poi mette in evidenza il lavoro specifico intrapreso in collaborazione con il governo statale di Lagos. Identifica l'importanza di adottare un approccio end-to-end e di esaminare le cause profonde delle prestazioni deboli del sistema. La strategia combinava semplici innovazioni nel modo in cui i dati venivano acquisiti, registrati e utilizzati per guidare il processo decisionale. Comprendeva un approccio completo e sistematico all'approvvigionamento, all'installazione e alla manutenzione della catena del freddo con il passaggio a una cultura della manutenzione attiva della catena del freddo che funziona con livelli più elevati di disponibilità. Comprendeva anche la riprogettazione della catena di approvvigionamento sia a livello federale che statale. Infine, ha comportato una trasformazione istituzionale presso l'Agenzia nazionale per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria primaria (NPHCDA) per istituire un Dipartimento di logistica e prodotti sanitari (DLHC) basato sui dati per gestire le numerose sfide nell'immunizzare 7,5 milioni di bambini all'anno. Mentre i risultati sono stati impressionanti, ci sono state molte sfide e lezioni apprese lungo la strada. Mentre la Nigeria si prepara per la sua laurea da GAVI, una catena del freddo e una catena di approvvigionamento robuste e agili saranno essenziali per la buona salute dei bambini della Nigeria e della sua economia. Il necessario viaggio di trasformazione è appena iniziato.
Disponibilità e utilizzo del monitor di fiale di vaccino nei paesi a basso e medio reddito: una revisione sistematica.Il monitor di fiale di vaccino (VVM) registra il calore cumulativo esposizione ai vaccini nel tempo. Poiché i paesi a basso e medio reddito passano oltre il sostegno dell'Alleanza globale per i vaccini e l'immunizzazione (Gavi), si assumeranno la piena responsabilità per il finanziamento e l'approvvigionamento dei vaccini. Non è chiaro fino a che punto i paesi in transizione dal supporto di Gavi continuerà a includere VVM nei loro vaccini. Questo documento mira a rivedere sistematicamente le prove sulla disponibilità e l'uso di VVM nei paesi a basso e medio reddito per documentare i fattori alla base dell'accesso globale e della domanda nazionale di VVM. Tali risultati potrebbero aiutare identificare le azioni necessarie per garantire l'uso continuato di VVM nei paesi che escono dal supporto Gavi Abbiamo eseguito una revisione sistematica di database elettronici, elenchi di riferimento e letteratura grigia in inglese e francese es con date di pubblicazione dal 2005 in poi. Gli studi inclusi sono stati analizzati per i seguenti risultati: (1) disponibilità e distribuzione di vaccini marcati con VVM; (2) Pratiche e percezioni VVM nel sistema di immunizzazione; (3) introduzione del vaccino e processi decisionali; (4) Graduazione Gavi e sostenibilità del programma vaccinale. Lo studio ha rilevato che la disponibilità e l'uso di VVM sono stati influenzati da più approvvigionamenti di vaccini e dalla misura in cui VVM è stato incluso nelle specifiche del vaccino nei documenti di gara durante l'acquisto dei vaccini. La conoscenza della VVM e del suo impatto sul programma EPI è risultata elevata tra gli operatori sanitari e tra i decisori. Tuttavia, lo studio ha anche rilevato che una capacità debole nelle principali istituzioni nazionali come NRA e NPA potrebbe avere un impatto sulla domanda di VVM. Man mano che i paesi prendono decisioni in merito all'adozione di nuovi vaccini, fattori come l'onere della malattia e il prezzo del vaccino possono assumere un'importanza maggiore rispetto alle caratteristiche e alla presentazione del vaccino. Infine, lo studio ha rilevato che i paesi si affidano in gran parte ai consigli e alle raccomandazioni di partner tecnici come l'OMS e la PAHO. Lo studio conclude che l'accesso globale e la domanda nazionale di VVM dipendono dalle dichiarazioni politiche e dalle raccomandazioni su VVM da parte di istituzioni politiche chiave come l'OMS e l'UNICEF. Lo studio conclude inoltre che, nonostante i paesi ammissibili per Gavi abbiano accesso ai vaccini con etichetta VVM, l'inclusione è spesso inferiore al 100%. La debole capacità istituzionale nelle principali agenzie nazionali come NRA e NPA sembra essere un fattore che contribuisce, mentre altri fattori includono l'acquisizione di chiare politiche nazionali sull'inclusione di VVM sui vaccini, insieme alla capacità di far rispettare la politica. Infine, lo studio conclude che la conoscenza della VVM e del suo impatto sull'efficienza, sulla sicurezza e sui costi dei programmi vaccinali è fondamentale per i paesi in transizione\' la domanda continua di VVM.
Riprogettazione del sistema della catena di approvvigionamento dell'immunizzazione: esperienze dal Benin e dal Mozambico.L'evidenza suggerisce che le catene di approvvigionamento dell'immunizzazione stanno diventando obsolete e non sono in grado di fornire i vaccini necessari a causa della crescita della popolazione e dell'introduzione di nuovi vaccini. La riprogettazione di una catena di approvvigionamento potrebbe portare a soddisfare le esigenze attuali. I ministeri della salute del Benin in Mozambico hanno riconosciuto gli ostacoli noti alla catena di approvvigionamento delle vaccinazioni e hanno intrapreso una riprogettazione del sistema per affrontare tali ostacoli. Sono state apportate modifiche al introdurre un sistema push informato consolidando i punti di stoccaggio, introducendo circuiti di trasporto e aumentando la capacità delle risorse umane per la distribuzione. Le valutazioni sono state completate in ciascun paese. La valutazione in ciascun paese ha indicato un miglioramento delle prestazioni della catena di approvvigionamento. La valutazione sulla gestione efficace dei vaccini (EVM) in Il Benin ha documentato notevoli miglioramenti nei criteri di distribuzione dello strumento, passando dal 40% al 100% al livello distrettuale. In Mozambico, i risultati hanno mostrato una riduzione delle scorte a livello di struttura sanitaria dal 79% al basale a meno dell'1% al traguardo. Anche i tassi di copertura del DTP3 sono aumentati dal 68,9% al 92,8%. Benin e Mozambico stanno intraprendendo una riprogettazione del sistema per rispondere ai vincoli identificati nella catena di fornitura dei vaccini. I risultati e le conoscenze mostrano miglioramenti nelle prestazioni della catena di approvvigionamento e rappresentano un valido motivo per la riprogettazione del sistema. Questi paesi dimostrano la fattibilità della riprogettazione del sistema per altri paesi considerando come affrontare le catene di approvvigionamento obsolete.
Equità e filiera dell'immunizzazione in Madagascar.I tassi di vaccinazione sono migliorati in molti paesi, ma le disuguaglianze di immunizzazione persistono all'interno dei paesi e le comunità più povere spesso sopportano il più grande onere di malattie prevenibili con vaccino. Il Madagascar ha uno dei più grandi divari di equità del mondo nei tassi di immunizzazione. Gli ostacoli all'immunizzazione includono la catena di fornitura dell'immunizzazione, le risorse umane e la fornitura di servizi per riflettere gli elementi costitutivi del sistema sanitario, che colpiscono maggiormente le comunità rurali povere rispetto alle comunità benestanti. L'approccio Reaching Every District (RED) è stato rivisto per affrontare le barriere e i colli di bottiglia. Questo approccio si concentra sulla fornitura di servizi regolari, inclusa la messa in funzione della catena del freddo. Questo rapporto descrive le disuguaglianze del Madagascar nell'immunizzazione, le sue cause programmatiche e i piani del paese per affrontare gli ostacoli all'immunizzazione nelle regioni più povere del paese. Due faci salute trasversali Indagini di lità condotte a novembre e dicembre 2013 ea marzo 2015 sono state eseguite in quattro regioni del Madagascar per quantificare le barriere del sistema di immunizzazione. Delle quattro regioni studiate, il 26-33% della popolazione vive oltre i 5 km (km) di un centro sanitario. Entro il 2015 catene del freddo accettabili (i frigoriferi hanno smesso di funzionare per meno di 6 giorni) sono state riscontrate nel 52-80% delle strutture sanitarie. Solo il 10-57% dei centri sanitari aveva almeno due operatori sanitari qualificati. Sono state condotte tra il 65% e il 95% delle sessioni di vaccinazione fissa pianificate e sono state condotte dal 50-88% delle sessioni di sensibilizzazione pianificate. La percentuale di sessioni di sensibilizzazione pianificate che sono state condotte è aumentata tra le due indagini. Il programma di immunizzazione del Madagascar deve affrontare serie sfide e le persone più colpite sono le popolazioni più povere. Le maggiori iniquità nell'immunizzazione sono state riscontrate a livello subnazionale ed erano principalmente di natura geografica. Gli approcci per migliorare i sistemi di immunizzazione devono essere equi. Ciò può includere la sostituzione delle apparecchiature della catena di approvvigionamento con quelle alimentate da fonti energetiche sostenibili, il monitoraggio della sua funzionalità a livello di struttura sanitaria e i servizi di vaccinazione in tutte le comunità.
Comprendere l'ambiente politico per le catene di approvvigionamento di immunizzazione: lezioni apprese dalle analisi del paesaggio in Uganda e Senegal.Mentre i programmi di immunizzazione in tutto il mondo subiscono rapidi cambiamenti e l'espansione, la catena di approvvigionamento e i sistemi logistici sono diventati tesi, rendendo sempre più difficile per i sistemi sanitari pubblici nazionali fornire un accesso affidabile, sicuro ed efficiente ai vaccini. I governi e i partner di immunizzazione sono consapevoli di questo problema da diversi anni e nel 2010 l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha lanciato il processo di gestione efficace dei vaccini (EVM) per aiutare i paesi a identificare le carenze nelle loro catene di approvvigionamento di immunizzazione e sviluppare piani per il miglioramento sistematico. I piani di miglioramento EVM ora esistono in tutti i paesi ammissibili al Gavi e in molti paesi di fascia media e superiore a reddito, tuttavia, l'attuazione è stata lenta e in molti casi irta di ostacoli finanziari, gestionali, strutturali e politici. Consapevole del fatto che un cambiamento significativo di qualsiasi tipo richiede un ambiente politico di supporto e una forte leadership, PATH ha iniziato a lavorare in Uganda e Senegal per modellare l'ambiente politico intorno all'immunizzazione e identificare le politiche pertinenti, i ruoli e le responsabilità amministrative e tecniche e altre questioni che potrebbero influenzare il filiera per la vaccinazione. Le valutazioni del panorama politico includevano una revisione documentale e una serie di interviste strutturate e approfondite con le principali parti interessate internazionali, nazionali e locali. I risultati hanno evidenziato una serie di problemi critici e sfide in entrambi i paesi che potrebbero impedire alle catene di approvvigionamento di funzionare in modo ottimale. Queste sfide includono la necessità di un migliore coordinamento e pianificazione tra i programmi di immunizzazione e i gestori della catena di approvvigionamento; la necessità di finanziamenti sufficienti, tempestivi e affidabili per tutti gli aspetti dei programmi di immunizzazione; la necessità di manager di alto livello formati nella gestione della catena di approvvigionamento dell'immunizzazione; e un urgente bisogno di dati migliori e più tempestivi per il processo decisionale. Il superamento di queste sfide richiederà il coinvolgimento di attori politici di alto livello, inclusi ministri della salute e delle finanze, parlamentari e altri funzionari che hanno la capacità di approvare e influenzare la politica, il personale e i cambiamenti strutturali; garantire che i piani di lavoro siano supportati da risorse adeguate per l'attuazione; e ritenere i responsabili del programma responsabili del raggiungimento degli indicatori concordati.
Il fattore persone: un'analisi del panorama delle risorse umane per la gestione della catena di approvvigionamento dell'immunizzazione.Le risorse umane sono la spina dorsale di qualsiasi sistema e il fattore chiave per tutte le altre funzioni per svolgere efficacemente. Questo non è diverso con la catena di fornitura dell'immunizzazione, tanto più nel complesso ambiente operativo odierno con il crescente ceppo causato dai nuovi vaccini e l'espansione dei programmi di immunizzazione (fonte: OMS, UNICEF). guidare il cambiamento necessario per la sostenibilità e il miglioramento continuo, ogni catena di approvvigionamento di immunizzazione ha bisogno di un leader efficace Un leader di catena di fornitura di immunizzazione dedicato e competente con un numero adeguato di personale qualificato, responsabile, motivato e autorizzato a tutti i livelli del sistema sanitario per superare sfide esistenti ed emergenti della catena di approvvigionamento dell'immunizzazione (ISC) Senza un leader efficace della catena di approvvigionamento supportato da personale capace e motivato, nessuno degli interventi des gnato per rafforzare la catena di approvvigionamento può essere efficace o sostenibile (Fonte: Gavi Alliance SC Strategy 2014). Questa analisi del panorama è stata preceduta da una revisione delle prove delle risorse umane (marzo 2014) ed è servita a informare le strategie dei partner globali e le attività nazionali, oltre a evidenziare dove è richiesto il maggior supporto. Lo studio mirava anche a definire lo status quo al fine di creare una qualche forma di base rispetto alla quale misurare l'impatto degli interventi relativi alle risorse umane in futuro. L'analisi comprendeva una revisione documentale completa, un sondaggio di 40 intervistati provenienti da 32 paesi e consultazioni con professionisti ISC in diversi forum. I risultati evidenziano le aree chiave che dovrebbero informare i pilastri di un piano di sviluppo delle capacità delle risorse umane. Allo stesso tempo, ha rivelato che ci sono alcuni esempi positivi di paesi in cui i paesi stanno affrontando attivamente alcune delle questioni identificate e mettendo in atto meccanismi e strutture per ottimizzare la funzione di SC.
Scorte di vaccini nel mondo: i vaccini essenziali sono sempre disponibili quando necessario?Mentre i paesi affrontano la sfida di attuare le priorità di questo "Decennio of Vaccine" e i loro impegni delineati nel Global Vaccine Action Plan (GVAP), molti continuano ad affrontare importanti sfide per garantire una fornitura continua di vaccini essenziali per il loro programma di immunizzazione nazionale. Questo studio fornisce prove sull'incidenza delle scorte di vaccini nei paesi , le loro cause alla radice e il loro potenziale impatto sull'erogazione dei servizi. Gli indicatori di esaurimento delle scorte di vaccini raccolti dal Modulo di rendicontazione congiunto dell'OMS-UNICEF (JRF) e dallo strumento di previsione dei vaccini dell'UNICEF sono stati analizzati per gli anni che coprono la prima metà del GVAP (dal 2011 al 2015 ) e utilizzando come anno di riferimento il 2010. Mentre il JRF raccoglie informazioni annuali sulle scorte nazionali e subnazionali di vaccini, lo strumento di previsione dei vaccini dell'UNICEF ha il vantaggio di richiedere all'UNICEF pr invitare i paesi a riferire sui motivi alla base di eventuali esaurimento scorte. In media, ogni anno, uno su tre Stati membri dell'OMS sperimenta almeno una scorta di almeno un vaccino per almeno un mese. L'incidenza è più pronunciata nell'Africa sub-sahariana, dove il 38% dei paesi di quest'area del mondo segnala stockout a livello nazionale. I vaccini più colpiti sono i vaccini contenenti DTP (spesso in combinazione con HepB e Hib) e BCG. Rappresentano rispettivamente il 43% e il 31% degli eventi di stockout segnalati. Mentre le scorte di vaccini a livello nazionale si verificano nei paesi di tutti i gruppi di reddito, i paesi a reddito medio sono i più colpiti. Nell'80% dei casi, gli stockout a livello nazionale sono dovuti a ragioni interne ai paesi. In particolare, il 39% degli stockout è dovuto a ritardi nei finanziamenti governativi, il 23% a ritardi nei processi di approvvigionamento e previsioni e gestione delle scorte scadenti a livello nazionale hanno rappresentato un ulteriore 18%. Quando si verifica una scorta di vaccini a livello nazionale, c'è una probabilità dell'89% che si verifichi una scorta subnazionale a livello distrettuale. Più preoccupante è che se si verifica uno stockout a livello distrettuale, questo porterà all'interruzione dei servizi di vaccinazione nel 96% dei casi. Continuano ad esserci sfide importanti per garantire una disponibilità continua di vaccini essenziali. La comunità globale, insieme ai paesi, ha urgente bisogno di progettare interventi efficaci volti a ridurre la frequenza e mitigare l'impatto degli stockout.
Il congelamento nella catena del freddo del vaccino è un problema? Una revisione della letteratura.L'esposizione del vaccino a temperature inferiori agli intervalli raccomandati nella catena del freddo può ridurre il vaccino potenza dei vaccini sensibili al congelamento che porta a una perdita di investimenti in vaccini e potenzialmente mette i bambini a rischio di contrarre malattie prevenibili con il vaccino. Questa revisione della letteratura è un aggiornamento di quella precedentemente pubblicata nel 2007 (Matthias et al. , 2007), che analizza la prevalenza di esposizione del vaccino a temperature inferiori a quelle raccomandate in vari segmenti della catena del freddo. Complessivamente, 45 studi inclusi in questa revisione valutano il monitoraggio della temperatura, di cui 29 valutano specificamente temperature \' troppo fredde\'. I segmenti di conservazione da soli sono stati valutati in 41 articoli, 15 articoli ha esaminato il segmento dei trasporti e 4 sessioni di sensibilizzazione studiate. La dimensione del campione degli studi variava, da una a 103 spedizioni e da tre a 440 unità di stoccaggio. visualizzati gli articoli, la percentuale di esposizione al vaccino a temperature inferiori agli intervalli raccomandati durante lo stoccaggio è stata del 33% nei paesi più ricchi e del 37,1% nei paesi a basso reddito. L'esposizione del vaccino a temperature inferiori agli intervalli raccomandati si è verificata durante le spedizioni nel 38% degli studi provenienti da paesi a reddito più elevato e nel 19,3% in paesi a reddito inferiore. Questa recensione evidenzia i problemi continui dell'esposizione del vaccino a temperature al di sotto degli intervalli raccomandati durante i vari segmenti della catena del freddo. Sono necessari studi che monitorino il numero di eventi in cui i vaccini sono esposti a temperature \'troppo fredde\' e la durata di questi eventi. Molti studi recensiti sottolineano la mancanza di conoscenza da parte degli operatori sanitari riguardo ai danni da congelamento dei vaccini e come questo abbia un effetto sul monitoraggio della temperatura. È importante affrontare questo problema educando i vaccinatori e il personale della catena del freddo a migliorare il mantenimento della temperatura e la gestione della catena di approvvigionamento, il che faciliterà la distribuzione di potenti vaccini ai bambini.
Le origini della catena del freddo dei vaccini e uno sguardo al futuro.Gli sforzi internazionali per eradicare il vaiolo negli anni '60 e '70 hanno fornito le basi per gli sforzi per espandere i programmi di immunizzazione, compreso il lavoro per sviluppare catene di approvvigionamento di immunizzazione. La necessità di creare un sistema affidabile per mantenere i vaccini freddi durante il lungo viaggio dal produttore al punto di utilizzo, anche in aree remote, è stata una preoccupazione cruciale durante i primi giorni del Programma ampliato sull'immunizzazione. La catena del freddo dei vaccini è stata deliberatamente separata dagli altri sistemi di distribuzione medica per garantire l'accesso tempestivo e il controllo dei vaccini e dei materiali per le iniezioni. La storia dello sviluppo iniziale della catena del freddo dei vaccini mostra come una serie di sfide siano state superare con soluzioni tecnologiche e di risorse umane. Ad esempio, la mancanza di metodi per monitorare l'esposizione dei vaccini al calore durante il trasporto e lo stoccaggio ha portato a molte innovazioni, tra cui te monitor di fiale di vaccino sensibili alla temperatura e metodi migliori per registrare e comunicare le temperature nei negozi di vaccini. La necessità di attrezzature adeguate per conservare e trasportare i vaccini nei paesi tropicali in via di sviluppo ha portato a innovazioni nelle apparecchiature di refrigerazione, nonché all'introduzione e all'adozione diffusa di nuovi contenitori e vettori per vaccini ad alte prestazioni. Le nuove tecnologie hanno anche contribuito a rendere l'iniezione più sicura. Alla base di questo lavoro su tecnologie e attrezzature c'era un grande sforzo per sviluppare le risorse umane necessarie per gestire e implementare la catena di fornitura dell'immunizzazione. Ciò includeva la creazione di politiche fondamentali e un'infrastruttura di gestione; fornire formazione a dirigenti, operatori sanitari, tecnici e altri. La catena del freddo dei vaccini ha contribuito a una delle storie di successo della salute pubblica mondiale e fornisce tre lezioni prioritarie per il futuro: la catena di approvvigionamento del vaccino deve essere integrata con altre forniture per la sanità pubblica, riprogettata per l'efficienza e l'efficacia e il lavoro è necessario a lungo termine per eliminare la necessità di refrigerazione nella catena di approvvigionamento.
Trasformazione delle prestazioni e della gestione della catena del freddo nei paesi a basso reddito.In molti paesi, uno dei fattori comuni che limita l'accesso completo ed equo a un'efficace immunizzazione è l'esistenza di lacune nei sistemi della catena del freddo e della logistica (CCL). Questo articolo si concentra sul contributo fondamentale che una migliore gestione delle prestazioni CCL può dare nell'affrontare queste barriere, nonché alcune pratiche essenziali necessarie per raggiungere e sostenere questi guadagni. includere (i) un'enfasi sul miglioramento continuo degli indicatori di prestazione CCL, (ii) un forte coordinamento e responsabilità tra più parti interessate e (iii) sfruttare al massimo le risorse finanziarie limitate. Questo articolo è informato dalla Clinton Health Access Initiative\'s ( CHAI\'s) esperienza di lavoro con i programmi nazionali di immunizzazione (NIP) e i partner di immunizzazione per migliorare l'efficacia e l'efficienza dei sistemi CCL (inclusa la distribuzione e la manutenzione CCE, te monitoraggio e controllo della temperatura, gestione e distribuzione delle scorte) in dieci paesi "focus" supportati da Gavi.
Vaccinazione antinfluenzale tra i lavoratori-21 stati USA, 2013.Le malattie influenzali possono comportare giorni di lavoro persi e costi sociali, ma la vaccinazione antinfluenzale può ridurre il rischio di malattia. La conoscenza della copertura vaccinale per settore e professione può aiutare a guidare gli sforzi di prevenzione ed essere utile durante la pianificazione della pandemia influenzale. Sono stati analizzati i dati di 21 stati utilizzando il modulo sull'occupazione del settore del sistema di sorveglianza del fattore di rischio comportamentale 2013. È stata riportata la copertura vaccinale antinfluenzale da gruppi selezionati di industria e occupazione, compreso il personale sanitario (HCP) e altri gruppi professionali che potrebbero avere la priorità di ricevere la vaccinazione antinfluenzale durante una pandemia (livello 1). I test t sono stati utilizzati per effettuare confronti tra i gruppi. La copertura vaccinale antinfluenzale variava per settore e occupazione, con un'elevata copertura tra le persone nel settore sanitario e le occupazioni Circa la metà delle persone classificate di livello 1 ha ricevuto i la vaccinazione contro l'influenza e la copertura vaccinale tra i gruppi di livello 1 e HCP variavano ampiamente da Stato a Stato. Questo rapporto indica le industrie e le occupazioni particolari in cui è necessario un miglioramento della copertura vaccinale antinfluenzale. Prima di un evento pandemico, una maggiore specificità sui codici occupazionali per definire le industrie e le occupazioni esatte in ciascun gruppo di livello sarebbe utile nell'attuazione dei programmi di vaccinazione contro l'influenza pandemica e nel monitoraggio del successo di questi programmi.
Uso di matrici ridondanti di dischi poco costosi nella pratica ortodontica.In un momento in cui gli ortodontisti si allontanano dai grafici cartacei e passano al digitale con i dati dei loro pazienti e imaging, i professionisti devono essere preparati per un potenziale guasto hardware nella loro infrastruttura dati. Anche se un piano di backup in conformità con la Security Rule of the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) del 1996 può prevenire la perdita di dati in caso di disastro o guasto del disco rigido, fa ben poco per garantire la continuità aziendale e pratica. Attraverso l'implementazione di una tecnica comune utilizzata nella tecnologia dell'informazione, l'array ridondante di dischi poco costosi, una pratica può continuare le normali operazioni senza interruzioni se un disco rigido si guasta.
Memotain: un retainer linguale CAD/CAM in nichel-titanio.Approssimativamente 1/2 del mascellare superiore e 1/5 del mandibolare contentore linguale a più filamenti fallisce durante la ritenzione in qualche forma, sia il cedimento del legame o la rottura del filo. Memotain è un nuovo filo di ritenzione linguale fabbricato con CAD/CAM in nichel-titanio tagliato su misura, come alternativa ai ritentori linguali a più fili. Offre numerosi vantaggi percepiti per il tradizionale filo di acciaio inossidabile a più fili, che include un adattamento di precisione, l'eliminazione delle interferenze, la resistenza alla corrosione e persino la possibilità di piccoli movimenti dei denti come fermo linguale attivo.
Follow-up a lungo termine di un paziente con acondroplasia trattato con un approccio ortodontico.Abbiamo trattato con successo un paziente con acondroplasia con tecniche ortodontiche convenzionali. È stata seguita da ritenzione a lungo termine. Il paziente, un ragazzo di 12 anni, aveva i principali disturbi di disturbo occlusale e protrusione mandibolare. Gli era stata diagnosticata l'acondroplasia e aveva ricevuto un trattamento con l'ormone della crescita nella sua prima adolescenza. Il suo profilo facciale era concavo con fronte sporgente e mascella retrognatica. Era caratterizzato da un rapporto scheletrico-base della mandibola di III Classe con un mascellare retroposizionato. All'età di 12 anni 9 mesi si iniziava la protrazione mascellare con un copricapo rovesciato; per 2 anni 6 mesi, è stata controllata la crescita maxillomandibolare. Dopo lo scatto di crescita, all'età di 15 anni 6 mesi, sono stati avviati il livellamento e l'allineamento di entrambe le arcate dentarie con apparecchi edgewise preregolati. Dopo 83 mesi di multibrack et trattamento, è stata raggiunta un'occlusione accettabile con un rapporto molare di classe I e un adeguato rapporto interincisale, nonostante la contemporanea marcata crescita verticale della mandibola. L'occlusione risultante è stata stabile durante un periodo di ritenzione di 6 anni, sebbene sia stata osservata una notevole crescita mandibolare in avanti verso il basso. In conclusione, i nostri risultati hanno indicato la necessità di un'osservazione a lungo termine in questo paziente con acondroplasia, soprattutto a causa della persistente crescita mandibolare.
Analisi delle strutture dentoalveolari con una nuova espansione mandibolare facilitata dalla corticotomia: uno studio tridimensionale agli elementi finiti.L'espansione dell'arco mandibolare chirurgicamente assistita è un trattamento efficace modalità per alleviare la costrizione e l'affollamento. Tuttavia, solo l'osteotomia sinfisaria mandibolare è raccomandata per l'espansione dell'arco mandibolare. Nessuno studi rilevanti hanno confrontato le risposte biomeccaniche di diversi modelli di corticotomia sull'espansione mandibolare. Pertanto, lo scopo di questo studio era di valutare l'effetto di diversi approcci di corticotomia e modalità di carico sull'espansione delle mandibole adulte utilizzando la biomeccanica. Sono stati simulati nove modelli a elementi finiti tra cui 2 nuovi progetti di corticotomia. Lo stress, la deformazione e lo spostamento di corona, radice e osso sono stati calcolati e confrontati con diversi approcci di corticotomia e carico condizioni. La risposta biomeccanica vista nei modelli agli elementi finiti in termini di spostamento di n l'asse x era coerente dai denti anteriori a quelli posteriori con corticotomia a gradini parasinfisari e applicazione della forza sui denti. Inoltre, la quantità di spostamento prevista dalla corticotomia a gradino parasinfisario nella modalità a carico dei denti era maggiore rispetto ad altri modelli. Questi risultati suggeriscono che la corticotomia parasinfisaria con l'applicazione della forza sui denti è un'opzione di trattamento praticabile per una vera espansione ossea in una mandibola adulta.
Gestione ortodontica e chirurgica di un paziente con grave deformità scheletrica di II Classe e asimmetria facciale: un caso clinico con un follow-up di 5 anni.In questo caso clinico, presentiamo la gestione ortodontica e chirurgica di una ragazza di 18 anni che presentava una grave deformità craniofacciale, tra cui prognatismo mascellare, eccesso mascellare verticale (sorriso gengivale), retrognatismo mandibolare, mento sfuggente e asimmetria facciale causata da anchilosi dell'articolazione temporomandibolare unilaterale. Per la correzione dell'asimmetria facciale, il ramo mandibolare destro e il corpo del paziente sono stati allungati tramite osteogenesi di distrazione dopo 5 mesi di terapia ortodontica preoperatoria. Successivamente, l'estrazione di 4 primi premolari, l'osteotomia segmentaria anteriore bimascellare e la genioplastica sono state eseguito contemporaneamente nella seconda fase dell'operazione per correggere le deformità scheletriche nei piani sagittale e verticale. Il trattamento ortodontico postoperatorio ha completato l'ultimo regolazione occlusale. Il periodo di trattamento attivo totale è durato circa 30 mesi. I risultati clinici mostrano che l'estetica facciale del paziente è stata significativamente migliorata con un'invasione e un disagio chirurgici minimi e che è stata ottenuta un'occlusione desiderabile. Questi risultati soddisfacenti sono stati mantenuti durante il follow-up di 5 anni.
Livellamento della curva di Spee con apparecchi ad arco continuo in diversi modelli scheletrici verticali: uno studio retrospettivo.Lo scopo di questo studio era determinare gli effetti del livellamento della curva di Spee in soggetti trattati con apparecchi preregolati in differenti pattern scheletrici verticali Il campione di studio era costituito da 90 pazienti bianchi (39 maschi, 51 femmine; età 19 anni 4 mesi ± 1 anno 9 mesi), con un curva di Spee di 2 mm o superiore prima del trattamento. Sono stati classificati in 3 gruppi: gruppo ad angolo basso (30 soggetti; 12 maschi, 18 femmine; età, 19 anni 1 mese ± 1 anno 4 mesi), gruppo ad angolo normale ( 30 soggetti; 14 maschi, 16 femmine; età, 19 anni 6 mesi ± 2 anni 1 mese) e gruppo ad alto angolo (30 soggetti; 13 maschi, 17 femmine; età, 19 anni 7 mesi ± 1 anno 5 mesi) da i loro tipi facciali verticali. Sono stati utilizzati parametri cefalometrici per valutare i diversi movimenti dentali dopo il trattamento. La curva di Spee è stata misurata su di calchi dentali. L'analisi della varianza è stata utilizzata per determinare eventuali differenze tra i cambiamenti nei gruppi nel tempo. Per le variabili scheletriche, non sono state riscontrate modifiche significative nei 3 gruppi. Per le variabili dentoalveolari, il gruppo ad angolo basso ha mostrato significativi movimenti buccali e intrusione degli incisivi mandibolari. Il gruppo ad alto angolo aveva una maggiore estrusione dei denti posteriori associata al raddrizzamento del primo e del secondo molare. Nei soggetti ad angolo basso, il livellamento della curva di Spee avviene attraverso il movimento buccale e l'intrusione degli incisivi mandibolari; nei soggetti ad alto angolo avviene per estrusione e raddrizzamento dei denti posteriori.
Analisi al microscopio a forza atomica della nanotopografia dello smalto dopo la riduzione interprossimale.La riduzione interprossimale (IPR) rimuove lo smalto e lascia solchi e solchi sulla superficie del dente, che può aumentare il rischio di carie. Gli obiettivi di questo studio erano di valutare la nanotopografia delle superfici di smalto prodotte dagli strumenti IPR più comunemente usati e di valutare l'effetto della lucidatura dopo IPR. Lastre di smalto sono state tagliate dalle superfici interprossimali di premolari sani e quindi trattati con frese, strisce o dischi diamantati o dischi di lucidatura Sof-Lex (3M ESPE, St Paul, Minn). Tutti i campioni sono stati puliti mediante sonicazione in acqua distillata. Il gruppo di controllo non ha eseguito l'IPR ed è stato sottoposto solo a pulizia mediante sonicazione. Le superfici dello smalto sono state valutate mediante microscopia a forza atomica. Tutti gli strumenti IPR hanno prodotto superfici più ruvide rispetto al campione di controllo; tuttavia, i campioni che hanno ricevuto la lucidatura con dischi Sof-Lex dopo la riduzione dello smalto n erano più lisci dello smalto non trattato (P <0.05 per tutti i confronti). Le frese diamantate medie a grana più grande e le strisce medie hanno generato superfici di smalto più ruvide rispetto alle loro controparti a grana più piccola: frese diamantate fini e strisce sottili (P <0.001). La differenza di rugosità generata da mesh e dischi curvi non era statisticamente significativa (P = 0.122), né la differenza causata da strisce sottili e dischi mesh (P = 0.811) o da strisce sottili e dischi curvi (P = 0.076 ) (valori di rugosità superficiale per fresa media, 702 ± 134 nm; striscia media, 501 ± 115 nm; disco a maglie, 307 ± 107 nm; fresa fine, 407 ± 95 nm; striscia fine, 318 ± 50 nm; disco curvo, 224 ± 65 nm). Le superfici più lisce sono state create utilizzando l'intera serie di dischi di lucidatura Sof-Lex dopo la riduzione dello smalto (rugosità superficiale, 37 ± 14 nm), e queste superfici erano significativamente più lisce rispetto alle superfici di controllo (rugosità superficiale, 149 ± 39 nm; P = 0.017). Diversi strumenti IPR hanno prodotto superfici di smalto con varie nanotopografia e diversi gradi di rugosità. Le superfici smaltate trattate con frese diamantate erano le più ruvide, seguite da strisce diamantate e dischi diamantati. La lucidatura con dischi di lucidatura Sof-Lex dopo l'IPR ha ridotto la rugosità della superficie dello smalto e questa superficie era persino più liscia dello smalto non trattato.
Differenze razziali e di sesso nei tempi delle fasi di maturazione delle vertebre cervicali.Il nostro obiettivo era studiare la maturazione scheletrica di soggetti femminili e maschili di diversi gruppi razziali confrontando gli stadi di maturazione delle vertebre cervicali (CVM). Lo studio ha incluso 3 gruppi razziali: bianchi, afroamericani e ispanici. Ciascun gruppo è stato suddiviso in femmine e maschi. La fascia di età dei soggetti era compresa tra 7 e 18 anni. Il il campione includeva 60 cefalografi laterali per ciascun sottogruppo. La maturazione scheletrica delle vertebre cervicali è stata valutata secondo un metodo che descriveva 6 stadi CVM. Le differenze razziali erano evidenti nelle età medie degli stadi CVM 2, 3, 4 e 5 (P = 0,002; P = 0,003; P = 0,001; e P = 0,001, rispettivamente) tra le femmine; tra i maschi, solo lo stadio 3 era diverso (P = 0,001). Differenze tra i sessi nelle età medie degli stadi 1, 2, e 3 in soggetti ispanici (P <0.001), e nelle fasi 2 e 3 in soggetti afroamericani (P = 0.019 e P <0.001) e soggetti bianchi (P = 0.004 e P <0.001). In entrambi i sessi, le differenze razziali non erano evidenti tra bianchi e afroamericani, ma erano evidenti differenze tra ispanici rispetto a bianchi e afroamericani. Le differenze di sesso erano evidenti tra i sessi in ciascuno dei 3 gruppi etnici negli stadi 2 e 3 di CVM. Non sono state rilevate differenze di sesso negli stadi 4, 5 o 6 in nessuno dei 3 gruppi razziali. Si raccomanda di considerare le differenze razziali e di sesso quando si utilizza lo stadio CVM come indicatore di maturazione scheletrica.
Modifiche dell'ampiezza dell'arco nei trattamenti estrattivi vs non estrattivi nelle malocclusioni borderline di classe I abbinate.Gli obiettivi di questo studio erano identificare un campione di classe borderline I pazienti estratti e non estrattivi e per indagare i cambiamenti post-trattamento nelle misurazioni dell'ampiezza dell'arco e del perimetro Un campione genitore di 580 pazienti di Classe I è stato sottoposto ad analisi discriminante e un sottocampione borderline di 62 pazienti, 31 trattati con estrazione di 4 primi premolari e 31 trattati senza estrazioni, è stato ottenuto. I pazienti\' calchi in gesso sono stati scansionati digitalmente e sono state valutate le larghezze e i perimetri intercani e intermolari mascellari e mandibolari. diminuzioni della larghezza intermolare mandibolare e dei perimetri mascellare e mandibolare (P <0.001). Il gruppo senza estrazione ha mostrato aumenti in tutte e 4 le misurazioni dell'ampiezza dell'arco (P ≤0. 003), mentre sono stati mantenuti i perimetri mascellare e mandibolare. Le differenze post-trattamento tra i 2 gruppi hanno mostrato differenze significative nelle larghezze intermolari mascellari (P <0.001) e mandibolari (P <0.001). Inoltre, il confronto dei perimetri dell'arco tra i 2 gruppi di trattamento ha mostrato differenze aggiustate di -8,51 mm (P <0.001) e -8,44 mm (P <0.001) per l'arco mascellare e mandibolare, rispettivamente. Le larghezze intercanine non hanno mostrato cambiamenti tra i 2 gruppi di trattamento. I pazienti di classe I borderline trattati con l'estrazione di 4 primi premolari avevano misurazioni intermolari e perimetrali mascellari e mandibolari ridotte rispetto ai pazienti non estrattivi. Le larghezze intercanine mascellare e mandibolare non hanno mostrato differenze significative tra i 2 gruppi di trattamento.
Analisi di sedici settimane della catena elastomerica inalterata relativa alla degradazione della forza in vitro con il movimento dei denti spaziali di estrazione in vivo.Gli scopi di questo studio erano per valutare se la catena elastomerica inalterata può continuare a muovere i denti per 16 settimane e metterla in relazione con la quantità di forza rimanente per lo stesso lotto di catene elastomeriche. La parte in vivo dello studio ha avuto un campione di 30 siti spaziali di estrazione accoppiati da 22 soggetti che sono stati misurati per la chiusura dello spazio ogni 28 giorni. La catena elastomerica laterale alterata fungeva da controllo ed è stata sostituita a intervalli di 28 giorni mentre il lato sperimentale è rimasto inalterato. Nella parte in vitro dello studio, 100 ciascuno di segmenti di 2 e 3 unità dello stesso lotto di catene elastomeriche sono state poste in un bagno d'acqua e la forza è stata misurata per 20 di ogni lunghezza di segmento nei punti di misurazione di 28 giorni. sia l'al siti controllati e inalterati in tutti i momenti di misurazione. La chiusura dello spazio medio nei siti alterati era minimamente maggiore di quella osservata nei siti inalterati accoppiati. Le differenze medie di chiusura dello spazio tra i siti alterati e inalterati variavano da un minimo di -0,05 mm a 4 settimane a un massimo di -0,14 mm a 8 settimane. La forza della catena elastomerica è diminuita rapidamente di 4 settimane, ma ha continuato a diminuire gradualmente la forza fino a 86 g a 16 settimane. La catena elastomerica inalterata ha continuato a spostare i denti negli spazi di estrazione per 16 settimane in questo campione da punti di vista sia statisticamente che clinicamente significativi. C'erano differenze minime e statisticamente insignificanti nelle misurazioni di chiusura dello spazio medio tra i siti accoppiati alterati e inalterati. La forza della catena elastomerica a 16 settimane era inferiore a 100 g, ma allo stesso tempo i denti continuavano a muoversi clinicamente.
Fattori prognostici radiografici che determinano la chiusura spontanea dello spazio dopo la perdita del primo molare permanente.I primi molari permanenti (PFM) con una prognosi sfavorevole vengono estratti di routine in bambini in tutto il Regno Unito. Le linee guida nazionali suggeriscono che per ottenere la chiusura spontanea dell'arco mandibolare, il PFM dovrebbe essere estratto a 8-10 anni di età, durante la formazione della biforcazione del secondo molare. La letteratura è di qualità limitata e ha suggerito alternative variabili che possono essere associate alla chiusura dello spazio di successo. Il nostro scopo era quello di indagare i fattori prognostici radiografici associati alla chiusura dello spazio dopo l'estrazione di PFM. Due obiettivi della ricerca sono riportati in questo articolo: determinare i fattori che potrebbero predire la chiusura dello spazio del secondo molare dopo l'estrazione della PFM e per sviluppare un kit di strumenti per aiutare il processo decisionale clinico. Abbiamo valutato 148 PFM mascellari e 153 mandibolari estratti da 81 partecipanti retrospettivamente. L'età dentale, lo stadio di sviluppo del secondo molare, le angolazioni del secondo premolare e del secondo molare e la presenza o assenza del terzo molare sono stati valutati sugli ortopantomogrammi pre-estrattivi. Il risultato è stato valutato tramite esame visivo, modelli di studio o radiografie. La chiusura si è verificata nell'89,9% dei quadranti mascellari e nel 49,0% dei quadranti mandibolari. L'età dentale era statisticamente, ma non clinicamente, significativa nell'arco mascellare (P <0.05). Per l'arco mandibolare, la presenza o l'assenza del terzo molare e del secondo molare era statisticamente e clinicamente significativa (P <0.01 e P <0.05, rispettivamente). È stato sviluppato un kit di strumenti in relazione alle variabili dell'arco mandibolare. Questi risultati sono in contraddizione con le linee guida del Royal College of Surgeons e suggeriscono che la presenza del terzo molare e di un secondo molare mesialmente angolato sono favorevoli alla chiusura dello spazio. Il kit di strumenti sviluppato richiede ulteriori test di validità.
Riassorbimento della radice apicale dovuto alla mesializzazione del primo molare mandibolare: uno studio split-mouth.Il nostro obiettivo era valutare il rischio di riassorbimento della radice apicale esterna ( EARR) nei molari mandibolari mesializzati a causa della chiusura dello spazio in pazienti con agenesia del secondo premolare unilaterale Il lato controlaterale fungeva da controllo Dopo l'applicazione dei criteri di ammissibilità, 25 soggetti selezionati retrospettivamente (età media, 14,9 anni; range, 12,0-31,9 anni) sono stati analizzati. La chiusura dello spazio (circa 10 mm) è stata eseguita utilizzando l'ancoraggio scheletrico. L'EARR è stato misurato ai canini permanenti mandibolari, ai primi premolari e ai primi molari negli ortopantomogrammi pre e post trattamento. Le misurazioni sono state eseguite da 2 esaminatori indipendentemente e sono state corrette per la distorsione e l'ingrandimento delle radiografie, che sono stati valutati in uno studio pilota. Sono state eseguite analisi multivariate della covarianza e confronti a coppie. Il fattore di ingrandimento medio del p macchina anoramica era del 29% ± 0,3%. La distorsione ha superato il 5% solo in caso di errori di posizionamento elevati (>20°). I coefficienti di correlazione intraclasse hanno mostrato un accordo da forte a quasi perfetto (media, 0,80 mm; 95% CI, 0,75-0,85) dei due esaminatori. L'analisi multivariata della covarianza non ha prodotto alcuna differenza nell'EARR tra i canini ei premolari della chiusura dello spazio e dei lati di controllo. Al contrario, c'era una differenza statisticamente significativa tra molari mesializzati e non mezializzati (0,73 mm; intervallo di confidenza 95%, 0,19-1,27). L'EARR totale medio in ciascun tipo di dente non superava 1 mm. La chiusura dello spazio attraverso un ampio movimento dei denti nella mandibola è stata identificata come un fattore di rischio per EARR. Tuttavia, la quantità di EARR attribuita alla chiusura dello spazio e l'EARR totale non sono stati considerati clinicamente significativi.
Polimorfismi genetici alla base del fenotipo scheletrico di Classe III.Il nostro obiettivo era verificare l'associazione tra polimorfismi candidati e malocclusione scheletrica di Classe III in un contesto ben caratterizzato set di campioni omogeneo Trentacinque polimorfismi a singolo nucleotide sono stati studiati da 10 loci candidati in 54 soggetti di Classe III e 120 controlli. Le caratteristiche scheletriche di Classe III includevano angolo ANB inferiore a 0°, angolo SNB maggiore di 83° (prognatismo mandibolare), SNA angolo inferiore a 79° (deficit mascellare), relazione molare di classe III e overjet negativo I criteri di inclusione per i controlli erano angolo ANB tra 0° e 4°, relazione molare di classe I e overjet normale. e l'analisi della componente principale (PC) sono state utilizzate per determinare la sovrarappresentazione degli alleli marker con alfa di 0,05. Sono stati calcolati gli odds ratio e gli intervalli di confidenza al 95%. MYO1H (rs10850110 A<G) (P <0.01; odds ratio, 7,44 [4,02 -13,77]) è stato associato ad un aumentato rischio per il fenotipo del prognatismo mandibolare. Questi risultati sono stati confermati dall'analisi PC, che ha mostrato 4 PC che rappresentano le variazioni del campione (PC1, 37,24%; PC2, 20,02%; PC3, 12,18% e PC4, 11,40%) e PC1 è stato associato a MYO1H (P <0. 001). Abbiamo anche trovato tramite l'analisi del PC associazioni tra MYO1H (P <0.001) e GHR (rs2973015 A>G) (P = 0.001) con PC2 e tra FGF10 (rs593307 A<G) (P = 0.001) con PC4. Il polimorfismo in MYO1H potrebbe essere utilizzato come marker per la suscettibilità genetica alla malocclusione di classe III con prognatismo mandibolare e i polimorfismi in GHR e FGF sono stati associati a discrepanze maxillomandibolari. Questo studio può contribuire a una migliore diagnosi e a ulteriori ricerche che valutano possibili differenze nelle risposte al trattamento basate su polimorfismi genetici.
Miglioramento dei punteggi di valutazione tra pari dopo trattamenti di non estrazione, estrazione di premolari ed estrazione di incisivi mandibolari in pazienti con malocclusione di Classe I.Diversi protocolli di trattamento implementati per correzione della malocclusione di Classe I mirano al raggiungimento delle caratteristiche occlusali ideali. Questo studio è stato progettato per valutare il miglioramento delle caratteristiche occlusali dei pazienti di Classe I trattati con nonestrazione (NE), tutte le estrazioni dei primi premolari (PME) e l'estrazione degli incisivi mandibolari (MIE) come valutato dalla percentuale di miglioramento nei punteggi del Peer Assessment Rating (PAR). Questo studio trasversale retrospettivo è stato condotto sui modelli dentali pre e post trattamento di 108 soggetti con malocclusione di Classe I. Il campione totale è stato diviso in 3 gruppi uguali secondo il protocollo di trattamento implementato: NE, PME e MIE. I punteggi medi PAR pre e post-trattamento e le percentuali di miglioramento sono stati co comparato tra le 3 modalità di trattamento utilizzando Kruskal-Wallis e test post-hoc Dunnett T3. Le percentuali medie di miglioramento del punteggio PAR sono state del 75,8% ± 25,8% nel gruppo NE, del 73,1% ± 19,4% nel gruppo PME e del 70,6% ± 24,1% nel gruppo MIE. Non c'era alcuna differenza significativa (P = 0.351) nelle percentuali di miglioramento dei punteggi PAR tra le 3 modalità di trattamento. Tuttavia, i punteggi PAR medi prima e dopo il trattamento variavano in modo significativo (P <0.001) nei 3 gruppi. I punteggi medi PAR pretrattamento e posttrattamento erano più alti nel gruppo MIE e più bassi nel gruppo NE. Le percentuali comparabili di miglioramento dei punteggi PAR tra i 3 gruppi indicano che sono state ottenute correzioni occlusali equivalenti nei pazienti di Classe I trattati con i protocolli NE, PME e MIE.
Gestione dell'overbite con l'appliance Invisalign.La maggior parte della letteratura pubblicata sulla gestione dell'overbite con l'appliance Invisalign (Align Technology, Santa Clara, Calif) consiste in case report e serie di casi. In questo studio retrospettivo su 120 pazienti, abbiamo cercato di valutare la natura dei cambiamenti dell'overbite con l'apparecchio Invisalign. I record sono stati raccolti da 3 professionisti, tutti esperti con la tecnica Invisalign. I pazienti sono stati consecutivamente adulti trattati (>18 anni) sottoposti a trattamento ortodontico solo con l'apparecchio Invisalign. Sono stati esclusi i pazienti con importanti cambiamenti trasversali o anteroposteriori o piani di trattamento estrattivi. Il campione di studio includeva 68 pazienti con overbite normali, 40 con deepbite e 12 con openbite morsi. La loro età media era di 33 anni e il 70% dei pazienti erano donne. Le analisi cefalometriche hanno indicato che i pazienti con morso profondo avevano un'apertura mediana da morso di 1,5 m m, mentre i pazienti con morso aperto avevano un approfondimento mediano di 1,5 mm. La variazione mediana per i pazienti normali con overbite è stata di 0,3 mm. I cambiamenti nella posizione degli incisivi sono stati responsabili della maggior parte dei miglioramenti nei gruppi deepbite e open bite. Sono stati notati cambiamenti minimi nella posizione verticale dei molari e nell'angolo del piano mandibolare. L'apparecchio Invisalign sembra gestire relativamente bene la dimensione verticale e il meccanismo principale è tramite i movimenti degli incisivi.
Valutazione degli effetti antibatterici e citotossici di attacchi ortodontici in acciaio inossidabile rivestiti con diverse fasi di ossido di titanio: uno studio in vitro.Il nostro obiettivo era quello di valutare gli effetti antibatterici e citotossici degli attacchi ortodontici in acciaio inossidabile rivestiti con diverse fasi di ossido di titanio fotocatalitico. Da un campione totale di 115 attacchi, 68 attacchi ortodontici in acciaio inossidabile sono stati rivestiti con ossido di titanio utilizzando una macchina magnetron sputtering a radiofrequenza. convertito in 34 ciascuna delle fasi anatasio e rutilo dell'ossido di titanio. Queste fasce sono state suddivise in 4 gruppi per lo studio antibatterico e 3 gruppi per lo studio di citotossicità. Le staffe per lo studio antibatterico sono state valutate contro la specie Streptococcus mutans mediante test microbiologici. Tre gruppi per lo studio di citotossicità sono stati valutati utilizzando il dosaggio del bromuro di tiazolil tetrazolio. Lo studio antibatterico ha mostrato che bo Le fasi erano efficaci, ma la fase rutilica dell'ossido di titanio fotocatalitico ha avuto un effetto battericida maggiore rispetto alla fase anatasio. Lo studio di citotossicità ha mostrato che la fase rutilica ha avuto una maggiore diminuzione della vitalità delle cellule rispetto alla fase anatasio. Si raccomanda che gli attacchi ortodontici siano rivestiti con la fase anatasio dell'ossido di titanio poiché hanno mostrato una significativa proprietà antibatterica ed erano solo leggermente citotossici.
Streptococcus mutans forma biofilm resistente allo xilitolo sull'eccesso di adesivo in un nuovo modello di bracket ortodontici ex-vivo.Durante le procedure di incollaggio ortodontico, l'adesivo in eccesso è invariabilmente lasciato sulla superficie del dente all'interfaccia tra l'attacco e la giunzione dello smalto; si chiama eccesso adesivo flash (EAF). Abbiamo valutato comparativamente la formazione di biofilm di Streptococcus mutans su EAF prodotto da 2 adesivi ed esaminato l'efficacia terapeutica dello xilitolo su S mutans formato su EAF. In primo luogo, abbiamo studiato la formazione di biofilm di S mutans su 3 tipi di bracket ortodontici: acciaio inossidabile preregolato sul bordo, preregolato sulla ceramica e autolegante in acciaio inossidabile. Successivamente, Transbond XT colorato del dente (3M Unitek, Monrovia, Calif) e gli adesivi Green Grengloo (Ormco, Glendora, Calif) sono stati utilizzati per incollare gli attacchi in ceramica ai denti estratti. I biofilm S mutans su EAF prodotti dagli adesivi sono stati studiati utilizzando il cristallo v saggio iolet e microscopia elettronica a scansione. Sono state esaminate la rugosità superficiale e l'energia superficiale dell'EAF. L'efficacia terapeutica di diverse concentrazioni di xilitolo è stata testata su biofilm di S mutans. Si sono formati biofilm significativamente più alti sulle staffe marginali preregolate in ceramica (P = 0,003). Transbond XT aveva biofilm di S mutans significativamente più alti rispetto alle superfici Grengloo (P = 0.007). Non c'era alcuna differenza significativa nella rugosità superficiale tra le superfici Transbond XT e Grengloo (P >0.05). L'energia superficiale di Transbond XT aveva un angolo di contatto considerevolmente più piccolo di Grengloo, suggerendo che Transbond XT è un materiale più idrofilo. Lo xilitolo a basse concentrazioni non ha avuto effetti significativi sulla riduzione dei biofilm di S mutans sugli adesivi ortodontici (P = 0,016). L'adesivo ortodontico Transbond XT ha prodotto più biofilm di S mutans rispetto all'adesivo Grengloo sugli attacchi in ceramica. L'energia superficiale sembrava svolgere un ruolo più importante della rugosità superficiale per la formazione del biofilm di S mutans su EAF. Lo xilitolo non sembra avere un effetto terapeutico sul biofilm maturo di S mutans.
Panel di esperti come standard di riferimento nella ricerca ortodontica: una valutazione dei metodi e dei rapporti pubblicati.Lo scopo di questo studio era di indagare sul gruppo di esperti metodologia applicata in ortodonzia e la sua qualità di refertazione Inoltre, è stata esplorata la relazione tra la qualità di refertazione e una serie di variabili PubMed è stata ricercata per studi ortodontici in cui la diagnosi finale o la valutazione è stata fatta da 2 o più esperti pubblicati fino al 16 marzo , 2015. La valutazione della qualità della segnalazione è stata condotta utilizzando una lista di controllo modificata stabilita. La relazione tra potenziali predittori e il punteggio totale è stata valutata utilizzando la regressione lineare univariata. Abbiamo identificato 237 studi con un punteggio medio di 9,97 (DS, 1,12) su un massimo di 15. In tutti gli studi mancavano informazioni critiche sulla metodologia del panel La composizione del panel differiva sostanzialmente tra gli studi, variando da 2 a 646 membri del panel, con grandi variazioni le competenze rappresentate. Solo 17 studi (7,2%) hanno riportato calcoli sulla dimensione del campione per giustificare la dimensione del pannello. I membri del gruppo sono stati parzialmente in cieco in 65 studi (27,4%). La maggior parte degli studi non ha riportato quale statistica è stata utilizzata per calcolare gli accordi intrarater (65,8%) e interter (66,2%). Tipo di rivista (non ortodontico: β, 0,23; IC 95%, da -0,07 a 0,54 rispetto a ortodontico), anno di pubblicazione (β, 0; IC 95%, da -0,02 a 0,02 per ogni anno aggiuntivo), numero di autori (1-3 : β, 0,30; 95% CI, da -0,13 a 0,74 rispetto ad almeno 6; 4-5: β, 0,18; 95% CI, da -0,29 a 0,33 rispetto ad almeno 6), e numero di centri coinvolti (singolo: , 0,20; 95% CI, da -0,14 a 0,54 rispetto al multicentrico) non erano predittori significativi di un miglioramento della segnalazione. Gli studi pubblicati in Asia e Australia hanno ottenuto punteggi significativamente più bassi rispetto a quelli pubblicati in Europa (β, -0,54; 95% CI, da -0,92 a -0,17). Sono necessarie linee guida formali sulla metodologia e sulla comunicazione degli studi che coinvolgono gruppi di esperti.
Il trattamento ortodontico prima dei 18 anni migliora la qualità della vita correlata alla salute orale? Una revisione sistematica e una meta-analisi.L'ortodonzia mira a migliorare la qualità della vita correlata alla salute orale (OHRQoL). In questa revisione sistematica, abbiamo esaminato le prove dei cambiamenti nell'OHRQoL dopo il trattamento ortodontico per i pazienti trattati prima dei 18 anni. I partecipanti erano pazienti di età inferiore ai 18 anni. Gli interventi erano trattamenti ortodontici non ortognatici e schisi. I confronti erano prima e dopo il trattamento ortodontico o il controllo non ortodontico. I risultati erano misure convalidate dell'OHRQoL. I disegni dello studio erano studi randomizzati controllati, studi clinici controllati, studi prospettici di coorte e trasversali o casi -studi di controllo. Sono state perquisite più banche dati elettroniche, senza restrizioni linguistiche, sono stati contattati gli autori e sono state vagliate le liste di riferimento. La scala Newcastle-Ottawa è stata utilizzata per qual valutazioni di ità. Lo screening, l'estrazione dei dati e le valutazioni della qualità sono stati eseguiti da 2 investigatori in modo indipendente. Abbiamo trovato 1590 articoli e incluso 13 studi (9 di coorte, 3 trasversali e 1 caso controllo), con 6 nelle meta-analisi. Tutti sono stati giudicati di qualità bassa o moderata. È stato osservato un moderato miglioramento dell'OHRQoL prima e dopo il trattamento ortodontico (n = 243 partecipanti; differenza media standardizzata, -0,75; 95% CI, da -1,15 a -0,36) in particolare nelle dimensioni del benessere emotivo (n = 213 partecipanti; differenza media standardizzata, -0,61; IC 95%, da -0,80 a -0,41) e benessere sociale (n = 213 partecipanti; differenza media standardizzata, -0,62; IC 95%, da -0,82 a -0,43). Il trattamento ortodontico durante l'infanzia o l'adolescenza porta a moderati miglioramenti nelle dimensioni del benessere emotivo e sociale dell'OHRQoL, sebbene l'evidenza sia di qualità bassa e moderata. Sono necessari più studi prospettici longitudinali di alta qualità.
Alterazioni dei profili degli acidi grassi nel diabete gestazionale e influenza della dieta.Il diabete mellito gestazionale (GDM) è una complicanza indotta dalla gravidanza con una maggiore prevalenza , specialmente nelle donne in sovrappeso. La composizione degli acidi grassi (FA) nei tessuti può riflettere l'assunzione di grassi alimentari, in particolare l'assunzione di acidi grassi essenziali. Inoltre, è stato dimostrato che i profili di AF nelle frazioni lipidiche del sangue sono alterati nei pazienti diabetici. Di conseguenza, le donne con GDM possono hanno anche un profilo di AF distintivo. L'obiettivo di questa revisione è confrontare i profili di AF in diverse frazioni lipidiche del sangue e l'influenza dell'assunzione di grassi alimentari nelle donne con GDM o gravidanze normoglicemiche. I risultati mostrano che le donne con GDM hanno AF più saturi e meno polinsaturi. PUFA) nelle membrane dei globuli rossi (RBC) rispetto alle donne in gravidanza normoglicemiche. Inoltre, alcuni studi hanno riportato che le donne con GDM hanno un maggiore apporto energetico da grassi totali e acidi grassi saturi, insieme ad al maggiore apporto energetico da PUFA, rispetto alle gravidanze normoglicemiche. Gli studi clinici hanno dimostrato che i livelli di PUFA di omega-3 nelle membrane dei globuli rossi delle donne GDM possono essere ripristinati con un intervento dietetico. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se i profili AF sono alterati prima della diagnosi di GDM e possono essere prevenuti dalla dieta.
Case di cura: l'ideologia in via di sviluppo di un luogo familiare in cui vivere.Questo documento riporta parte di uno studio di dottorato che ha esplorato le percezioni delle parti interessate dell'importanza di un ambiente familiare in una casa di cura e quali fattori hanno contribuito a questo. I cambiamenti nell'assistenza istituzionale per gli anziani si sono evoluti dall'essere un tipo di ambiente \'magazzino\' per chi è troppo povero, troppo pazzo, troppo malato e troppo non amato, a un luogo in cui le persone anziane bisognose di cure possano trascorrere le loro giornate in sicurezza, in un ambiente \'familiare\'. Un tale ambiente è uno degli indicatori di qualità della fornitura di assistenza domiciliare. Tuttavia, definire cosa significhi \'familiare\' è irto di difficoltà Questo articolo presenta una revisione della letteratura narrativa sul concetto di \'casa\' e le misure comuni adottate per affrontare la familiarità in un contesto di casa di cura. I risultati mostrano che sebbene la parola \'homely\' sia usata con la presunzione di un Stando così le cose, il concetto è sfuggente e altamente soggettivo. Dato che l'assistenza a lungo termine ora fornisce case a una fascia sempre più ampia di fasce d'età e individui con background e storie personali sempre più diversi, è possibile un punto di vista condiviso sulla familiarità. In effetti, è mai possibile rendere accogliente un'istituzione.
L'imene è un punto di cut-off adatto per il prolasso degli organi pelvici clinicamente rilevante?L'obiettivo primario era valutare la capacità di diversi tagli anatomici- off points, come stabilito nelle popolazioni di specialisti in uroginecologia, per identificare il prolasso clinicamente rilevante in una popolazione di donne in postmenopausa con sintomi del pavimento pelvico reclutate dalle cure primarie. Studio trasversale su 890 donne (≥55 anni) sottoposte a screening per i sintomi del pavimento pelvico. Per misurare i sintomi è stato utilizzato il Floor Distress Inventory 20 e per valutare il prolasso è stato utilizzato il sistema di quantificazione del prolasso degli organi pelvici (POP-Q). prolasso della parete vaginale anteriore e posteriore. Per il compartimento apicale, è stato utilizzato un punto di cut-off di -5 cm rispetto all'imene. Il rigonfiamento vaginale è stato l'unico sintomo riportato più spesso con l'aumento degli stadi POP-Q. Aree u Sotto le curve (intervalli di confidenza 95%) per discriminare tra donne con e senza sintomi di rigonfiamento vaginale erano 0,66 (0,61-0,72), 0,56 (0,50-0,63) e 0,61 (0,55-0,66) per l'anteriore (Ba), posteriore ( Bp) e compartimento apicale (C), rispettivamente. Quando l'imene è stato utilizzato come punto di cut-off, Ba aveva una sensibilità del 38,1% e una specificità dell'82,4% e Bp aveva una sensibilità del 13,3% e una specificità del 96,5%. Per C, il punto di cut-off di -5 cm rispetto all'imene aveva una sensibilità del 37,9% e una specificità del 73,1%. I punti di cut-off anatomici per il prolasso clinicamente rilevante stabiliti nella popolazione di specialisti in uroginecologia non possono identificare adeguatamente il prolasso sintomatico in una popolazione di donne in postmenopausa con sintomi del pavimento pelvico reclutate dalle cure primarie.
Ampliare le nostre prospettive sulla medicina complementare e alternativa per la menopausa: una revisione narrativa.La medicina complementare e alternativa (CAM) è ampiamente utilizzata per la menopausa, sebbene non tutte le donne rivelano l'uso ai propri operatori sanitari. Questa revisione narrativa mira ad ampliare la comprensione degli operatori\' degli approcci interculturali al trattamento e alla gestione della menopausa fornendo un quadro generale e una prospettiva sui trattamenti CAM. Una maggiore comprensione e consapevolezza degli operatori può migliorare non solo comunicazione fornitore-paziente ma anche efficacia dei trattamenti. La distinzione tra malattia (ciò che i pazienti soffrono) e malattia (ciò che i medici curano) evidenzia il divario tra ciò che i pazienti cercano e i medici forniscono e può aiutare a chiarire perché molte donne cercano le CAM in menopausa. esempio, la CAM è spesso ricercata da donne per le quali la biomedicina non ha avuto successo o è inaccessibile. Rivediamo la rilevanza per la menopausa di tre CAM ca tegorie: prodotti naturali, pratiche mente-corpo inclusa la meditazione e altri approcci sanitari complementari tra cui la medicina tradizionale cinese (MTC) e il Kampo giapponese. Valutare l'efficacia della CAM è difficile a causa della natura individualizzata dei modelli di malattia e dei trattamenti associati, che complicano la progettazione di studi randomizzati controllati. Poiché molte donne cercano le CAM a causa dell'inefficacia dei trattamenti biomedici o dell'emarginazione culturale o economica, i professionisti biomedici che si sforzano di conoscere le CAM e chiedono ai pazienti del loro uso o interesse delle CAM possono migliorare notevolmente la relazione e il rapporto paziente-fornitore, nonché come sfruttare la \'risposta di significato\' (Moerman, 2002) intrisa nell'incontro clinico. Lavorando con le donne per integrare i loro comportamenti e trattamenti di ricerca della salute legati alle CAM, gli operatori possono anche aumentare l'efficacia dei propri trattamenti biomedici.
Associazione tra prolasso degli organi pelvici e sintomi del climaterio nelle donne in postmenopausa.Valutare se i sintomi del climaterio sono correlati al prolasso degli organi pelvici (POP) nelle donne in postmenopausa È stata eseguita un'indagine trasversale su 1382 donne in postmenopausa che frequentano un servizio ambulatoriale per la menopausa in un ospedale universitario. I dati relativi ai sintomi climaterici, rilevati dalla scala Greene climaterica, e il POP oggettivo sono stati recuperati da un database elettronico. Ulteriori dati recuperati sono stati età, misure antropometriche, storia personale e riproduttiva, uso di farmaci o droghe, caffè, fumo, stato di ansia (punteggio scala STAI) e depressione (punteggio scala Zung). Il punteggio della scala Greene Climaterio era più alto (p=0.02 ) nelle donne con (n=538) rispetto a quelle senza (n=844) POP (29,6±13,6 vs 27,8±13. ; p=0,02). Nei modelli di regressione logistica multipla, il punteggio era correlato in modo indipendente al POP come un intero (OR 1.012; IC 95% 1.003,1.022; p=0.009), e al prolasso della vescica (OR 1.011; 95%CI 1.007,1.07; p=0.02) o al prolasso uterino (OR 1.003; 95%CI 0.99,1.016; p=0.63) o prolasso del retto (rettocele) (OR 1.004; 95%CI 0,988.1,02; p=0.62). Nelle donne in postmenopausa, un carico maggiore di sintomi climaterici è associato al POP. I meccanismi sottostanti non sono stati valutati e meritano ulteriori indagini.
Stress ossidativo e fragilità: una revisione sistematica e sintesi delle migliori prove.Lo stress ossidativo (OS) è associato all'invecchiamento accelerato. Studi precedenti hanno ha suggerito una possibile relazione tra OS e fragilità, ma questa associazione rimane poco chiara. Abbiamo condotto una revisione sistematica per indagare sulle potenziali interazioni tra OS e fragilità. È stata effettuata una ricerca sistematica della letteratura di rapporti originali che forniscono dati su \'OS e parametri antiossidanti\' e fragilità attraverso i principali database elettronici dall'inizio fino a maggio 2016. Sono stati considerati per l'inclusione studi trasversali/case control e longitudinali che riportavano dati sull'associazione tra fragilità e anti-ossidanti-OS biomarcatori I risultati sono stati riassunti con una sintesi basata sulle migliori prove. Da 1856 risultati, sono stati inclusi 8 studi (controllo trasversale/caso) (N=6349; età media di 75±12 anni; 56,4% femmine). In totale, sono stati 588 (=9,3%) soggetti fragili, 3036 pre-fragili (=47,8%), 40 (=0,6%) pre-fragili/robusti e 2685 (=42,3%) soggetti robusti. Sei studi trasversali/caso-controllo hanno dimostrato che la fragilità era associata ad un aumento dei biomarcatori di OS periferici, tra cui lipoproteina fosfolipasi A2 (1 studio), isoprostani (2 studi), malonaldeide (2 studi), 8-idrossi-20-deossiguanosina ( 2 studi), derivato di metaboliti reattivi dell'ossigeno (2 studi), glutatione/glutatione ossidato (1 studio), 4-idrossi-2,3-nonenale (1 studio) e livelli di carbonilazione proteica (1 studio). Inoltre, prove preliminari indicano parametri antiossidanti più bassi (vitamina C, E, α-tocoferolo, potenziale antiossidante biologico, livelli di tioli totali) nella fragilità. La fragilità e la pre-fragilità sembrano essere associate a una maggiore OS e possibilmente a parametri antiossidanti più bassi. Tuttavia, a causa del disegno della sezione trasversale, non è possibile districare la direzionalità delle relazioni osservate. Pertanto, è necessaria una futura ricerca di alta qualità e in particolare longitudinale per confermare o confutare queste relazioni e per chiarire ulteriormente i meccanismi fisiopatologici.
I livelli plasmatici di orexina A nelle donne in recente menopausa durante e 3 anni dopo l'uso della terapia ormonale.Le alterazioni della qualità del sonno e del metabolismo durante la menopausa sono migliorate da terapia ormonale della menopausa (MHT). I meccanismi che mediano questi effetti rimangono poco chiari. Orexin A (OxA) è un neuro-peptide che regola il sonno/veglia, l'assunzione di cibo e il metabolismo. Questo studio ha esaminato i cambiamenti nei livelli plasmatici di OxA durante e dopo il trattamento nelle donne dal Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) MANTIENE le donne randomizzate entro tre anni dalla menopausa a: estrogeni equini coniugati orali (o-CEE, 0,45 mg/die), 17β estradiolo transdermico (t-E2, 50μg/die) o pillole placebo e cerotti per quattro anni. I livelli plasmatici di OxA sono stati misurati mediante saggi immunoenzimatici in campioni di sangue a digiuno raccolti annualmente dai partecipanti a KEEPS presso la Mayo Clinic durante e tre anni dopo MHT. I cambiamenti nei sintomi della menopausa e i livelli plasmatici di OxA sono stati valutati per il trattamento ent differenze. Durante il trattamento, i livelli di OxA sono aumentati maggiormente nelle donne randomizzate a o-CEE rispetto agli altri gruppi. Le donne randomizzate a entrambe le forme di MHT hanno dimostrato aumenti minori dell'IMC rispetto a quelle del placebo. La gravità dell'insonnia è diminuita in modo simile tra i gruppi di trattamento. Tuttavia, né i cambiamenti nel sonno né i cambiamenti nel BMI sono correlati con i cambiamenti nei livelli plasmatici di OxA. I cambiamenti nella circonferenza della vita erano correlati positivamente con i cambiamenti nei livelli plasmatici di OxA tre anni dopo l'interruzione dei trattamenti in studio. Sebbene i livelli di OxA siano aumentati solo nelle donne randomizzate a o-CEE, questi cambiamenti non erano correlati ai cambiamenti nella qualità del sonno o nel BMI. La modesta correlazione dei livelli di OxA con la circonferenza della vita una volta che i trattamenti in studio sono stati interrotti suggerisce che OxA può essere modulato attraverso molteplici vie intermedie influenzate dai metaboliti del 17β-estradiolo. Registrazione della sperimentazione clinica per KEEPS: NCT00154180.
Una capsula softgel di estradiolo vaginale, TX-004HR, ha un assorbimento sistemico dell'estradiolo da trascurabile a molto basso: revisione dei dati di efficacia e farmacocinetica.rispetto al placebo su giorni 1 e 14, questi livelli sono rimasti all'interno dell'intervallo postmenopausale. I valori di estradiolo giorno-84 per tutte e tre le dosi non erano diversi dal placebo, dimostrando nessun accumulo di estradiolo. Tutte le dosi di TX-004HR sono state ben tollerate e hanno avuto un profilo di sicurezza accettabile in tutte le riviste L'efficacia vaginale locale di TX-004HR è stata significativamente migliore di quella del placebo, mentre il profilo di sicurezza generale è stato simile a quello del placebo. È stato osservato un assorbimento sistemico di estradiolo da trascurabile a molto basso sia somministrato a 4, 10 o 25 μg. approvato, TX-004HR può essere un'opzione alternativa per le donne con VVA sintomatica senza aumentare l'assorbimento sistemico medio di estradiolo al di sopra dei livelli postmenopausali.
Differenze di sesso nella presentazione dell'ictus.L'ictus colpisce sia uomini che donne di tutte le età, sebbene la condizione sia più comune tra gli anziani. si verifica in età più avanzata tra le donne rispetto agli uomini; sebbene l'incidenza sia inferiore tra le donne rispetto agli uomini, poiché le donne hanno un'aspettativa di vita più lunga, il loro rischio nel corso della vita è leggermente più elevato. L'ictus ischemico è il tipo più comune di ictus e il trattamento di riperfusione è possibile se il paziente raggiunge l'ospedale abbastanza presto. La trombolisi e la trombectomia sono trattamenti sensibili al fattore tempo: prima vengono avviati, maggiori sono le possibilità di un esito positivo. È quindi importante identificare un ictus il prima possibile. Il personale medico può prontamente identificare i sintomi tipici dell'ictus, ma la presentazione di sintomi dell'ictus non tradizionali, come la coscienza alterata e lo stato mentale alterato, è spesso associata a un ritardo significativo nell'identificazione dell'ictus e quindi del ay in o incapacità di fornire un trattamento. È stato riportato che i sintomi dell'ictus non tradizionali sono più comuni nelle donne, che sono quindi a rischio di un riconoscimento ritardato dell'ictus e di un ritardo nel trattamento.
Prevenzione delle infezioni del tratto urinario dopo la menopausa senza antibiotici.Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono le infezioni batteriche più comuni nelle donne e aumentano di incidenza dopo menopausa. È importante scoprire anomalie sottostanti o fattori di rischio modificabili. Sono stati identificati diversi fattori di rischio per infezioni delle vie urinarie ricorrenti, tra cui la frequenza dei rapporti sessuali, l'uso di spermicidi e l'anatomia pelvica anormale. Nelle donne in postmenopausa le infezioni delle vie urinarie spesso accompagnano i sintomi e i segni di la sindrome genito-urinaria della menopausa (GSM). La profilassi antimicrobica si è dimostrata efficace nel ridurre il rischio di infezioni delle vie urinarie ricorrenti nelle donne, ma ciò può portare alla resistenza ai farmaci sia dei microrganismi causali che della flora indigena. La crescente prevalenza di Escherichia coli (l'uropatogeno più diffuso) resistente agli agenti antimicrobici ha stimolato l'interesse per nuovi metodi non antibiotici per la prevenzione ione di IVU. L'evidenza mostra che gli estrogeni topici normalizzano la flora vaginale e riducono notevolmente il rischio di IVU. L'uso di estrogeni intravaginali può essere ragionevole nelle donne in postmenopausa che non assumono estrogeni orali. Sono state utilizzate una serie di altre strategie per prevenire le infezioni delle vie urinarie ricorrenti: sono stati studiati i probiotici, il succo di mirtillo e il d-mannosio. Immunostimolanti orali, vaccini vaginali e instillazioni vescicali con acido ialuronico e condroitin solfato sono nuove strategie proposte per migliorare i sintomi urinari e la qualità della vita. Questa recensione fornisce una panoramica della profilassi delle UTI\' senza antibiotici, concentrandosi su un approccio clinico pratico alle donne con UTI.
Essere in sovrappeso o obesi è associato all'ospitare una comunità microbica intestinale non in grado di metabolizzare l'isoflavone daidzeina di soia in O-desmetilangolensin nelle donne in peri- e post-menopausa.L'obesità può essere un notevole problema di salute per le donne in peri- e post-menopausa. L'evidenza suggerisce un'associazione tra il microbioma intestinale e l'obesità. L'obiettivo dello studio era valutare l'associazione tra sovrappeso o obesità e marker fenotipici di avere un l'ambiente microbico intestinale complessivo non è in grado di metabolizzare l'isoflavone daidzeina in equol o O-desmetilangolensin (ODMA). di soia (fonte di daidzeina). I produttori e i non produttori di Equol e ODMA sono stati identificati in base alle concentrazioni urinarie di daidzeina, equol e ODMA in un campione di urina delle 24 ore. Indice di massa corporea medio (BMI) e probabilità di obesità. ). Il Questi risultati suggeriscono che il fenotipo non produttore di ODMA è associato all'obesità nelle donne in peri- e post-menopausa. È necessario ulteriore lavoro per confermare queste osservazioni in popolazioni aggiuntive e per valutare possibili meccanismi.
L'effetto della terapia ormonale sostitutiva e del tibolone sulle concentrazioni di lipoproteina (a) nelle donne in postmenopausa: una revisione sistematica e una meta-analisi.Dati sulla Gli effetti della terapia ormonale sostitutiva (HRT) e del tibolone sulla lipoproteina (a) [Lp(a)], un fattore di rischio indipendente per le malattie cardiovascolari, sono eterogenei e contrastanti. Gli studi sull'effetto della TOS e del tibolone sulle concentrazioni di Lp(a) in Le donne in post-menopausa vengono esaminate in questa meta-analisi. Sono stati cercati nei database MEDLINE, Scopus, EMBASE e Cochrane (fino al 10 febbraio 2017). Due ricercatori hanno identificato studi controllati randomizzati ed estratto dati. Le potenziali controversie sono state risolte da un terzo revisore. =99%), ma nessuna evidenza di bias di pubblicazione. Non è stata osservata alcuna differenza quando continua è stata confrontata con TOS ciclica, convenzionale con estrogeni a basso dosaggio e monoterapia con estrogeni con estrogeni combinati con progestinico. Non è stata osservata alcuna differenza tra TOS e d tibolone riguardo al loro effetto su Lp(a). La TOS riduce significativamente le concentrazioni di Lp(a), con l'assunzione orale più efficace dell'estradiolo transdermico. Il tipo di TOS, la dose di estrogeni e l'aggiunta di progestinico non sembrano modificare l'effetto di riduzione della Lp(a) della TOS.
Valutazione dell'efficacia e della sicurezza di Tribulus terrestris nella disfunzione sessuale maschile: uno studio clinico prospettico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.Gli obiettivi primari erano confrontare l'efficacia degli estratti della pianta Tribulus terrestris (TT; commercializzata come Tribestan), rispetto al placebo, per il trattamento di uomini con disfunzione erettile (DE) e con o senza disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (HSDD) , nonché per monitorare il profilo di sicurezza del farmaco. L'obiettivo secondario era valutare il livello di lipidi nel sangue durante il trattamento. , Sopharma AD. Ogni compressa rivestita con film di Tribestan contiene il principio attivo Tribulus terrestris, herba extractum siccum ( 35-45:1) 250 mg standardizzato alle saponine furostanolo (non meno di 112,5 mg). Ogni paziente ha ricevuto per via orale 3×2 compresse rivestite con film al giorno dopo i pasti, durante il periodo di trattamento di 12 settimane. Alla fine di ogni mese , partecipanti\' funzione sessuale, i Incluso ED, è stato valutato dal questionario International Index of Erectile Function (IIEF) e dal Global Efficacy Question (GEQ). Sono stati inoltre determinati diversi parametri biochimici. L'outcome primario era la variazione del punteggio IIEF dopo 12 settimane di trattamento. È stata utilizzata la randomizzazione completa (ordinamento casuale utilizzando la deviazione % massima consentita) con un numero uguale di pazienti in ciascuna sequenza. Questo algoritmo di randomizzazione ha la restrizione che non è consentita l'assegnazione di trattamenti disuguali; in altre parole, tutti i gruppi devono avere la stessa dimensione del campione di destinazione. I pazienti, il personale sperimentale e i raccoglitori di dati erano ciechi al trattamento. Tutti i valutatori di esito erano anche in cieco rispetto all'allocazione del gruppo. 86 pazienti in ciascun gruppo hanno completato lo studio. Il punteggio IIEF è migliorato significativamente nel gruppo TT rispetto al gruppo placebo (Р<0.0001). Per intention-to-treat (ITT) c'era una differenza statisticamente significativa nel cambiamento rispetto al basale dei punteggi IIEF. La differenza tra TT e placebo è stata di 2,70 (95% CI 1,40, 4,01) per la popolazione ITT. È stata riscontrata una differenza statisticamente significativa tra TT e placebo per la soddisfazione del rapporto (p=0.0005), la funzione orgasmica (p=0.0325), il desiderio sessuale (p=0.0038), la soddisfazione generale (p=0.0028) così come nelle risposte GEQ (p<0.0001), a favore di TT. Non ci sono state differenze nell'incidenza di eventi avversi (EA) tra i due gruppi e la terapia è stata ben tollerata. Non ci sono stati eventi avversi gravi correlati al farmaco. Dopo il periodo di trattamento di 12 settimane, è stato osservato un miglioramento significativo della funzione sessuale con TT rispetto al placebo negli uomini con disfunzione erettile da lieve a moderata. Il TT è stato generalmente ben tollerato per il trattamento della disfunzione erettile.
Cancro al seno nei gruppi di minoranze etniche nelle nazioni sviluppate: casi di studio del Regno Unito e dell'Australia.Ricerche recenti del Regno Unito (Regno Unito) hanno ha evidenziato alcune delle differenze nelle presentazioni del cancro al seno tra donne di diversi gruppi etnici. L'analisi di un ampio database ha mostrato che le donne nere di origine africana o caraibica che vivono in Inghilterra e Galles hanno maggiori probabilità di presentare un cancro allo stadio 3 o 4 rispetto alle donne bianche britanniche e meno probabilità di avere il cancro individuato attraverso lo screening. In molti paesi in tutto il mondo, i gruppi di migranti e minoranze culturali subiscono uno svantaggio sociale ed economico e questo si riflette nei loro risultati sulla salute. Con la migrazione mondiale a livelli record, è opportuno riflettere su disparità etniche e considerare come le nazioni sviluppate possono prendersi cura dei loro gruppi minoritari, che stanno aumentando in numero e diversità. Questi problemi e sfide vengono discussi, utilizzando il Regno Unito\'s popolazione migrante e popolazioni indigene e migranti australiane come casi di studio.
Laserterapia per il ripristino della funzione vaginale.il laser e il laser Er:YAG vaginale non ablativo (VEL) inducono alterazioni morfologiche della vagina tessuti e i dati provenienti da studi clinici non randomizzati suggeriscono che la terapia laser può alleviare la secchezza vaginale e la dispareunia. È stato riportato che VEL migliora l'IUS e il prolasso vaginale. Sebbene non siano stati riportati ampi studi randomizzati, l'evidenza suggerisce che VEL può essere offerto come un'alternativa sicura ed efficace alla terapia ormonale sostitutiva (HRT) per il GSM, nonché un trattamento di prima linea per IUS da lieve a moderata, prima di ricorrere a procedure chirurgiche. Sono necessari studi randomizzati per confrontare i trattamenti laser con altre terapie, nonché per valutare la durata degli effetti terapeutici e la sicurezza delle applicazioni ripetute. La ricerca sta attualmente valutando sia una sonda robotizzata automatizzata per trattamenti VEL sia una sonda intrauretrale per il trattamento di gravi e di tipo III SUI.
Effetti regolatori dell'estetrolo sulla via endoteliale del plasminogeno e sulla migrazione delle cellule endoteliali.L'estetrolo (E4) è un estrogeno naturale prodotto esclusivamente durante la gravidanza umana. E4 è adatto per l'uso clinico poiché agisce come modulatore selettivo del recettore degli estrogeni. Negli studi clinici è stato osservato che l'E4 ha un effetto scarso o nullo sulla coagulazione. Quindi, è interessante indagare se E4 altera la fibrinolisi endoteliale-dipendente. Abbiamo studiato gli effetti di E4 sul sistema fibrinolitico e se questo potrebbe influenzare la capacità delle cellule endoteliali di migrare. Inoltre, abbiamo confrontato gli effetti di E4 con quelli del 17β-estradiolo (E2). Le cellule endoteliali della vena ombelicale umana (HUVEC) sono state ottenute da cellule sane donne. L'espressione delle proteine dell'inibitore dell'attivatore del plasminogeno-1 (PAI-1), dell'attivatore del plasminogeno di tipo urochinasi (u-PA) e dell'attivatore del plasminogeno tissutale (t-PA) è stata valutata mediante analisi Western blot. La migrazione delle cellule endoteliali è stata studiata ied da saggi di sistemi di inserimento orizzontale e multipozzetto razor-scrape. E4 ha aumentato l'espressione di t-PA, u-PA e PAI-1 in HUVEC, ma meno di quantità equimolari di E2. Gli effetti di E4 su t-PA, u-PA e PAI-1 sono stati mediati dall'induzione dei geni precoci immediati c-Jun e c-Fos. L'E4 in combinazione con l'E2 ha antagonizzato gli effetti indotti dalle concentrazioni di E2 simili alla gravidanza, ma non ha compromesso gli effetti dei livelli di E2 simili alla postmenopausa. Abbiamo anche scoperto che l'aumentata sintesi di PAI-1, u-PA e t-PA indotta da E2 ed E4 è importante per la migrazione orizzontale e tridimensionale di HUVEC. Questi risultati supportano l'ipotesi che E4 agisca come un modulatore selettivo del recettore degli estrogeni endogeno (SERM), controllando il sistema fibrinolitico e la migrazione delle cellule endoteliali.
All'ombra di uno stato di foresta, reputazione e ambiguità in un mercato del microcredito online.Gli studiosi hanno da tempo riconosciuto lo status e la reputazione di forze pervasive che riproducono vantaggio comparativo nei sistemi sociali ed economici. Tuttavia, a causa in parte di sfide metodologiche, relativamente pochi studi hanno esaminato come interagiscono status e reputazione. Usiamo i dati di un mercato online per il prestito peer-to-peer per studiare gli effetti indipendenti e congiunti dello status e reputazione sui mutuatari\' successo nell'ottenere prestiti. Primo, troviamo un effetto principale positivo dello status, anche quando i segnali reputazionali sono affidabili e abbondanti. Secondo, troviamo che lo status conta di più per i mutuatari con moderato (piuttosto che alto o basso ) reputazioni, suggerendo un effetto curvilineo di status x reputazione sui prestiti. Questi risultati supportano l'idea che lo status conta non solo in condizioni di troppo poche informazioni che creano asimmetria informativa, come tipicamente ass umed, ma anche in condizioni di abbondanti informazioni e troppe scelte che creano ambiguità su come valutare i candidati.
Lo stato sociale può sostituire i genitori? La cognizione dei bambini negli Stati Uniti e in Gran Bretagna.Confrontiamo gli effetti familiari e genitoriali sulla capacità verbale del bambino , rendimento verbale e rendimento in matematica negli Stati Uniti e in Gran Bretagna Studiamo 3.438 bambini di età compresa tra 5 e 13 anni dal set di dati NLSY Child-Mother del 1994 e 1429 bambini della stessa età dal National Child Development Study, noto anche come British Child. Analisi multivariate suggeriscono che i processi attraverso i quali le famiglie investono nella cognizione infantile sono simili in tutte le società, con fattori tra cui il basso peso alla nascita, la salute dei bambini, la cognizione materna, le dimensioni della famiglia e l'ambiente domestico dei bambini. Concludiamo che gli investimenti dei genitori sono ugualmente importanti nelle due società. Lo stato sociale più sviluppato in Gran Bretagna non compensa notevolmente gli investimenti dei genitori in quella società, sebbene possa svolgere un ruolo maggiore quando n le risorse dei genitori sono assenti o ridotte al minimo.
Riforma fallimentare e azione del Congresso: il ruolo degli interessi organizzati nella definizione della politica.Questo documento verifica il grado in cui i contributi del PAC possono influenzare i risultati delle votazioni legislazione che influenza in modo sproporzionato i poveri. Utilizzando il passaggio del Bankruptcy Abuse and Consumer Protection Act del 2005 nella Camera dei Rappresentanti, i risultati mostrano un'associazione tra i contributi della campagna PAC dal settore finanziario e il sostegno per il passaggio finale della riforma fallimentare. I risultati suggeriscono che una fonte di sottorappresentazione dei poveri possono essere le donazioni fatte da gruppi di interesse durante le campagne.
Viste disuguali sulla disuguaglianza: sostegno transnazionale alla redistribuzione 1985-2011.Questa ricerca esamina le opinioni pubbliche sulla responsabilità del governo per ridurre la disuguaglianza di reddito, sostegno per la ridistribuzione. Sebbene le correlazioni a livello individuale del supporto per la ridistribuzione siano relativamente ben comprese, molte domande rimangono a livello di paese. Pertanto, esamino come le caratteristiche a livello di paese influenzino il supporto aggregato per la ridistribuzione. Provo le spiegazioni del supporto aggregato utilizzando un unico set di dati che combina 18 ondate dell'International Social Survey Program e dell'European Social Survey. I risultati dei modelli di regressione logistica a effetti misti e di regressione lineare a effetti fissi mostrano due effetti primari e contrastanti. Gli stati che riducono la disuguaglianza attraverso pacchetti di politiche fiscali e di trasferimento sono premiati con pubblici più favorevoli. Al contrario, lo sviluppo economico ha un effetto apparentemente equivalente e di smorzamento sul sostegno pubblico tly, l'effetto dello sviluppo economico cresce a livelli di sviluppo più elevati, potenzialmente schiacciando l'effetto di amplificazione della redistribuzione statale. I miei risultati suggeriscono quindi una sfida fondamentale per i sostenitori della politica egualitaria.
Effetti dell'affermazione sui punteggi di matematica: l'importanza del percorso scolastico.È stato dimostrato che la minaccia degli stereotipi influisce sul rendimento scolastico dei gruppi razziali minoritari. Ragazze di minoranza potrebbero subire gli oneri sia della razza che del genere - un "doppio legame" teorizzato per influenzare la sottorappresentazione delle donne nei campi STEM. Uno studio randomizzato controllato incentrato sull'attenuazione della minaccia degli stereotipi in tre scuole superiori in una grande metropolitana degli Stati Uniti dimostra gli effetti di interventi di scrittura affermativa, che in precedenza hanno mostrato effetti positivi per le minoranze e le studentesse. I risultati indicano che gli effetti per questi gruppi erano insignificanti. Tuttavia, i risultati mostrano anche che la traccia degli studenti è altamente significativa a p < 0,001 e le analisi interattive suggeriscono che l'intervento può aiuta ad alleviare la minaccia per gli studenti con risultati migliori.
Zone di frequenza scolastica irregolari e integrazione razziale.Questo documento indaga su quanto siano associate le forme geografiche delle zone di frequenza scolastica all'interno dei distretti scolastici urbani livelli di segregazione razziale delle zone di frequenza (pur mantenendo livelli costanti di segregazione residenziale) Sulla base di un'analisi di 304 distretti scolastici, i risultati mostrano che le zone di frequenza scolastica di forma più irregolare sono correlate a livelli più bassi di segregazione razziale nelle zone di frequenza dopo aver tenuto conto delle zone residenziali segregazione razziale. In effetti, nessun distretto scolastico contiene zone di frequenza altamente irregolari e livelli insolitamente elevati di segregazione razziale della zona di frequenza, sebbene ci siano diversi distretti scolastici con zone di forma irregolare e livelli insolitamente elevati di integrazione razziale. Questi risultati minano la recente sostiene che le zone di frequenza di forma irregolare generalmente servono a separare gli studenti per razza Questi risultati empirici, questo articolo introduce una variazione dell'indice di segregazione della teoria dell'informazione spaziale H˜ che è utile per prevedere la segregazione nelle zone di frequenza scolastica e altri tipi di confini geografici contenenti popolazioni approssimativamente uguali.
Potere e divisione di genere dell'uso dei contraccettivi nelle coppie dell'Europa occidentale.Ricerche recenti si sono avvicinate all'uso dei contraccettivi, o "lavoro sulla fertilità", come un altro compito domestico gestito principalmente dalle donne. Basandosi sui quadri teorici della teoria delle risorse relative e delle prospettive di genere, questo studio indaga l'associazione tra partner\' potere (misurato come istruzione relativa, divisione del lavoro domestico e processo decisionale) e scelta del maschio rispetto alla femmina, o nessuna contraccezione. I dati del Generations and Gender Survey per quattro paesi dell'Europa occidentale (Austria, Belgio, Francia e Germania; 2005-2010) sono utilizzati per esaminare le ipotesi con modelli di riferimento diagonali logistici multinomiali. I risultati mostrano che il livello di istruzione dell'uomo e della donna sono fattori predittivi ugualmente importanti per la scelta del metodo contraccettivo di una coppia. Inoltre, i risultati suggeriscono che le famiglie in cui l'uomo perfo esegue più lavori domestici o la donna ha più voce in capitolo nelle decisioni è più probabile che faccia affidamento sui metodi maschili o sulla sterilizzazione femminile, piuttosto che sui metodi reversibili femminili più comunemente usati.
Ci sono effetti di vicinato sui risultati di vicinato dei giovani adulti? Evidenze da modelli di log misti.Gli studi sui risultati residenziali razziali mostrano una trasmissione intergenerazionale dei contesti razziali dalla giovinezza all'età adulta, ma non è chiaro perché questa trasmissione sia così robusta. È possibile che le esperienze in contesti razziali durante la giovinezza abbiano effetti duraturi sulla selezione del quartiere in età adulta, ma la prova di questa affermazione è arrivata da ricerche che utilizzano metodi statistici che soffrono di problemi di dipendenza ecologica e fusione di altre caratteristiche del quartiere. In questo studio, affrontiamo queste limitazioni utilizzando modelli di logit misti, una forma di analisi delle scelte discrete, che ci consente di controllare le differenze tra le aree metropolitane e le caratteristiche multiple dei quartieri che possono influenzare la selezione dei quartieri di destinazione I dati per le analisi provengono dal National Educational Longitudinal Study, 1990 e d 2000 Censimenti e altre fonti. Troviamo che la maggior parte del processo intergenerazionale deriva da giovani adulti che si spostano in quartieri a breve distanza da quelli di origine, ma i modelli suggeriscono anche un effetto contestuale delle esperienze giovanili nelle composizioni razziali sulla selezione del quartiere. Quest'ultimo risultato indica che le politiche che promuovono l'integrazione tra i giovani possono avere effetti a lungo termine sul rendimento residenziale.
L'ambiente familiare e la convivenza adolescenziale durante la transizione all'età adulta.Questo studio si basa su un campione di uomini e donne delle ondate I e IV di Add Health per esaminare i collegamenti tra l'ambiente familiare adolescenziale e il comportamento di convivenza durante la transizione all'età adulta. Utilizzando il modello della storia degli eventi, il presente documento considera l'associazione tra una varietà di fattori familiari e sia i tempi delle prime unioni conviventi che i loro risultati (matrimonio, rottura in su, ancora conviventi). Questo articolo considera anche se l'impatto dei predittori per i tempi e gli esiti della convivenza varia a seconda dell'età degli individui. I risultati indicano che l'esposizione durante l'adolescenza all'instabilità familiare, alla convivenza genitoriale, al SES genitoriale inferiore e alla bassa appartenenza familiare erano associati a un'elevata probabilità di entrare in unioni conviventi, ma principalmente durante l'adolescenza e la prima età adulta. appartenenza e storia della relazione genitoriale, sono state associate anche agli esiti delle prime convivenze.
Allattamento al seno, sovrappeso e infiammazione.La ricerca documenta una serie di benefici per la salute dell'allattamento al seno per neonati e bambini, comprese le condizioni di salute a lungo termine derivanti dall'infiammazione. Qui, forniamo nuove prove su questa associazione, concentrandoci sul legame tra l'allattamento al seno nell'infanzia e l'infiammazione nella prima età adulta. Il nostro studio si basa sul National Longitudinal Study of Adolescent to Adult Health (Add Health) che ci consente di indagare su un percorso di mediazione potenzialmente importante - stato di sovrappeso dalla prima adolescenza alla giovane età adulta I risultati delle analisi del percorso in un quadro di modellizzazione di equazioni strutturali indicano che, oltre a un percorso diretto che collega l'allattamento al seno e l'infiammazione, un percorso indiretto attraverso lo stato di sovrappeso dall'adolescenza alla giovane età adulta parzialmente spiega l'associazione tra allattamento al seno e infiammazione. Lo stato di sovrappeso, inoltre, collega l'allattamento al seno all'inf lammation non solo attraverso la tempistica prossimale dello stato di sovrappeso, ma anche attraverso un processo a cascata indiretto dello stato di sovrappeso nel corso della vita che è evidente nell'adolescenza. Nel complesso, questo studio evidenzia l'importanza di considerare l'allattamento al seno, lo stato di sovrappeso e l'infiammazione come processi dinamici del corso della vita che contribuiscono allo sviluppo delle disuguaglianze di salute.
Rapporto sessuale, inautenticità delle relazioni romantiche e salute mentale dell'adolescenza.Numerosi studi indicano che il rapporto sessuale, specialmente quando si verifica all'inizio dell'adolescenza, aumenta la giovinezza\ ' rischio di problemi di salute mentale. Tuttavia, nessuna ricerca ha esaminato se l'associazione tra rapporto sessuale e salute mentale varia in base all'inautenticità della relazione romantica o al livello di incongruenza tra pensieri/sentimenti e azioni all'interno delle relazioni romantiche. Utilizzando i dati di un sottoinsieme di relazioni romantiche -coinvolto Add Health intervistati, abbiamo misurato il coinvolgimento sessuale nelle relazioni romantiche e applicato l'analisi della sequenza ai rapporti di relazione romantica ideale e reale per misurare l'inautenticità all'interno delle storie d'amore adolescenziali. Le regressioni dei sintomi della depressione indicano che l'entità delle associazioni positive tra rapporti sessuali e ragazze\ ' la salute mentale è più pronunciata nelle relazioni caratterizzate da hig h livelli di inautenticità della relazione e che non vi è alcuna associazione tra rapporti sessuali e depressione delle ragazze\' a bassi livelli di inautenticità della relazione. Avere rapporti sessuali è positivamente associato ai sintomi della depressione tra i ragazzi, ma l'inautenticità della relazione non altera questa associazione. Discutiamo le implicazioni di questi risultati per la ricerca sulla sessualità adolescenziale e i programmi volti a migliorare lo sviluppo della sessualità giovanile.
Utilizzare la teoria della risposta agli oggetti per ottimizzare la misurazione dello stress cronico in gravidanza.Utilizzare l'analisi Rasch per sviluppare una misura ottimizzata dello stress auto-riferita in gravidanza e esaminare l'associazione con i dati demografici del paziente e le misure biologiche dello stress. Misurare lo stress auto-riferito nelle donne in gravidanza utilizzando 12 scale esistenti. Sangue raccolto per misure biologiche dello stress (Epstein Barr Virus [EBV], proteina C-reattiva [CRP], corticotropina reattiva Ormone [pCRH] e ormone adenocorticotropina [ACTH]). Utilizzato lo scaling multidimensionale e l'analisi Rasch per produrre una misura di autovalutazione ridotta dell'elemento. Iscritte 112 donne. Elementi dell'indagine ridotti a due fattori: fattori di stress percepiti e tamponi di stress. Donne con un il partner domestico aveva una percezione di stress minore (p = 0,003), le donne caucasiche riportavano livelli di assorbimento dello stress più elevati (p = 0,045), così come le donne con un'assicurazione privata (p < 0,001), una gravidanza pianificata (p < 0,01), e un domestico ic partner (p < 0.001). Le donne con buffer di stress più elevati avevano livelli più bassi di pCRH (p = 0,01) aggiustato. Le misure di stress ridotte e ottimizzate sono state associate a differenze significative nei dati demografici dei pazienti e nelle misure biologiche dello stress.
Comorbilità fisico-psichiatrica: implicazioni per la misurazione della salute e il paradosso epidemiologico ispanico.Pochi studi esaminano la co-occorrenza di problemi di salute fisica e psichiatrica ( comorbilità fisico-psichiatrica) e se questi modelli differiscono tra i gruppi sociali. Utilizzando il National Comorbidity Survey-Replication e il National Latino and Asian American Study, lo studio attuale si chiede: quali sono i modelli di comorbilità fisico-psichiatrica (PPC) tra non- Sottogruppi ispanici e latini, ulteriormente differenziati per genere e nazionalità. L'approccio di misurazione della PPC rivela modelli diversi tra i gruppi rispetto a quando solo problemi di salute fisici o solo psichiatrici sono gli esiti di salute di interesse. In che misura le caratteristiche sociodemografiche (SES, stress esposizione, supporto sociale, fattori legati all'immigrazione) spiegano le differenze PPC tra i gruppi. I risultati rivelano che rispetto ai non ispanici nati negli Stati Uniti Gli uomini bianchi, gli uomini portoricani nati in un'isola sperimentano un rischio elevato di PPC. Le donne e gli uomini messicani e altri latini hanno un rischio relativamente basso di PPC rispetto alle loro controparti bianche non ispaniche. I fattori sociali spiegano alcuni degli svantaggi per la salute degli uomini portoricani nati in un'isola, ma non spiegano il vantaggio per la salute dei messicani e di altri latini.
La morte ci rende davvero uguali? Livello di istruzione e compensazione delle risorse dopo la morte paterna in Finlandia.Tentativi di spiegare l'importanza persistente del contesto familiare per i bambini Il livello di istruzione in genere evidenzia i modi in cui i genitori trasmettono le risorse educative, economiche e sociali ai propri figli. Tuttavia, le risorse dei genitori possono anche svolgere un ruolo cruciale nell'impedire che le crisi familiari si trasformino in una spirale di svantaggio cumulativo. Per studiare tali processi di compensazione, abbiamo esaminare le conseguenze della morte di un padre sui percorsi educativi dei figli, utilizzando un campione basato su registri finlandesi di bambini nati tra il 1982 e il 1987. I risultati basati su modelli di probabilità lineari multilivello supportano e contraddicono la nostra ipotesi di compensazione. il padre non aveva maggiori probabilità di abbandonare la scuola secondaria superiore, a condizione che la madre sopravvissuta avesse alti livelli di socioeconomi risorse c. Processi retributivi simili erano visibili nel caso di accesso all'istruzione superiore politecnica. Tuttavia, per quanto riguarda la frequenza all'università, il lutto ha notevolmente ridotto il tradizionale vantaggio dei bambini con genitori ricchi di risorse.
Bambini con disabilità e traiettorie dei genitori\' debiti non garantiti nel corso della vita.La ricerca precedente mostra che avere un figlio disabile è economicamente oneroso per i genitori, ma sappiamo poco se questo onere si estende ai debiti non garantiti. In questo studio, esaminiamo il legame tra avere un figlio con disabilità che si manifesta tra la nascita e l'età di 4 anni e le successive traiettorie nel debito familiare non garantito. Abbiamo tre risultati chiave In primo luogo, troviamo che avere un figlio con una condizione di salute invalidante nella prima infanzia è associato a un sostanziale aumento dell'indebitamento negli anni immediatamente successivi alla nascita del bambino e che questa associazione persiste al netto di una serie di potenziali fattori confondenti. , troviamo che i genitori non ripagano rapidamente questo debito, in modo tale che i genitori di un bambino con una condizione di salute invalidante hanno traiettorie diverse di debito non garantito nel corso della vita rispetto ai genitori di chi ldren senza una condizione di salute invalidante. In terzo luogo, troviamo che l'associazione tra disabilità infantile nella prima infanzia e debiti è più forte per condizioni più gravi, come quelle che richiedono cure mediche continue. I risultati di questo studio sono informativi per comprendere un aspetto importante del funzionamento economico, l'indebitamento, per i genitori di bambini con disabilità, nonché le cause e le correlazioni dell'aumento del debito non garantito negli Stati Uniti.
La criminalità americana scende: Indagare su interruzioni, cali e cadute nell'omicidio temporale.Mentre molta attenzione è stata data alla caduta della criminalità negli anni '90 , si sa meno del più recente calo dei tassi di omicidio che si è verificato in diverse grandi città degli Stati Uniti. Questo articolo mira a esplorare se questi rappresentano due cali distinti tramite prove statistiche di interruzioni strutturali nelle tendenze longitudinali degli omicidi ed esplorare spiegazioni potenzialmente diverse per i due cali Utilizzando i dati sugli omicidi su un ampio campione di città degli Stati Uniti dal 1990 al 2011, testiamo le interruzioni strutturali nei tassi di omicidio temporale. Combinando i dati del censimento e un approccio di serie temporali, esaminiamo anche le caratteristiche strutturali del ruolo, i cambiamenti demografici e le strategie di controllo del crimine giocato nelle variazioni dei tassi di omicidio nel tempo. L'evidenza statistica dimostra due interruzioni strutturali nelle tendenze degli omicidi, con una tendenza che riflette il calo della criminalità degli anni '90 (1994-2002) e un'altra tendenza catturando un secondo declino (2007-2011). L'analisi delle serie temporali conferma i risultati della ricerca precedente sui contributi delle condizioni strutturali (ad es. svantaggio) e delle strategie di controllo della criminalità (ad es. dimensioni delle forze di polizia) al calo della criminalità degli anni '90, ma questi fattori non possono spiegare il calo più recente con l'eccezione della presenza della polizia. Sebbene sia le condizioni strutturali che le strategie di controllo del crimine siano fondamentali per le tendenze longitudinali dei tassi di omicidio nell'intero arco dal 1990 al 2011, diversi fattori spiegano queste due tendenze temporali distinte.
Incoerenza di stato nei gruppi: come le discrepanze tra stato strumentale ed espressivo determinano sintomi di stress.Questo studio esamina se una mancata corrispondenza tra le posizioni che gli individui mantenere in diverse gerarchie di stato provoca sintomi di stress. La ricerca precedente si è concentrata sulle incongruenze tra le dimensioni dello stato socioeconomico (ad esempio, istruzione e reddito) e non ha trovato una relazione significativa tra l'incoerenza di stato e lo stress. differenziazione dei ruoli e proponiamo di studiare l'effetto delle incongruenze tra stato strumentale e stato espressivo nei contesti di gruppo. Ipotizziamo che le persone con un'incongruenza tra queste dimensioni di stato provino sentimenti di incertezza e frustrazione nelle loro interazioni con gli altri e questo si manifesti in sintomi legati allo stress. Testiamo questa ipotesi con i dati raccolti in un'organizzazione di assistenza all'infanzia olandese di medie dimensioni (N = 93). L'analisi di regressione polinomiale, visualizzata nei grafici della superficie di risposta, suggerisce che i dipendenti con status incoerente riferiscono livelli più elevati di stress.
Punti di vista diversi: razza, genere, contesto della contea e atteggiamenti nei confronti delle dure punizioni negli Stati Uniti.In questo documento, utilizzo i dati del General Social Survey, FBI Uniform Crime Reporting Statistics e altre fonti per considerare le differenze negli atteggiamenti sulla punizione tra quattro gruppi: uomini neri, donne nere, uomini bianchi e donne bianche, nonché come queste differenze variano in base ai tassi di criminalità della contea. Centrare le mie aspettative sugli atteggiamenti specifici del gruppo all'interno della teoria del conflitto e delle precedenti scoperte empiriche, sono guidato dalla presunzione che razza e genere siano categorie culturali che modellano gli atteggiamenti sulla punizione influenzando le nostre interazioni con il sistema di giustizia penale e che il significato di queste le categorie culturali variano in base al contesto. Le analisi forniscono alcune prove che razza, genere e contesto interagiscono per modellare gli atteggiamenti sulla punizione. Nel complesso, questa ricerca migliora la nostra comprensione delle differenze di gruppo nel gioco di parole. atteggiamenti itivi e del contesto culturale in cui opera il sistema carcerario statunitense.
Come fa il personale a diventare politico? Valutare l'impatto dell'occupazione delle madri\' sulla partecipazione delle figlie alle organizzazioni politiche.Il "Millennial\ La generazione è cresciuta in un periodo di cambiamento dei ruoli di genere, quando la partecipazione alla forza lavoro delle madri di bambini piccoli stava rapidamente aumentando. Ricerche passate hanno scoperto che le figlie di madri occupate hanno maggiori probabilità di sfidare i tradizionali copioni di genere cercando lavoro e posizioni di autorità. su questa letteratura, valuto se l'esposizione a una madre impiegata a tempo pieno ha un impatto sulla partecipazione delle donne del millennio alle organizzazioni politiche. Utilizzo i dati prospettici sul contesto dell'infanzia dal Panel Study of Income Dynamics e applico la ponderazione del punteggio di propensione e un tecnica di abbinamento basata su covariate. L'evidenza suggerisce che l'esposizione a una madre impiegata a tempo pieno aumenta la partecipazione alle organizzazioni politiche per le figlie a basso SES. Secondo sensi test di attività, questi risultati sono ragionevolmente robusti per i fattori confondenti non osservati. Al contrario, l'esposizione a una madre impiegata a tempo pieno non ha un effetto significativo sulla partecipazione dei figli maschi o delle figlie con alto SES.
L'identità scientifica e l'inserimento in un'occupazione scientifica.L'iniziativa per aumentare il numero di studenti nelle discipline STEM e formarli per un lavoro legato alle scienze è un obiettivo nazionale attuale. Utilizzando i dati del pannello longitudinale di uno studio nazionale che ha seguito studenti universitari sottorappresentati nei campi STEM, indaghiamo il ruolo trascurato che i processi psicologici sociali svolgono nell'influenzare l'attività scientifica tra i giovani. Studiamo l'impatto dei processi di identità relativi a essere uno studente di scienze all'inizio di un'occupazione scientifica. Più in generale, esaminiamo se un'identità formulata in un contesto istituzionale (l'istruzione) ha effetti che persistono in un altro contesto istituzionale (l'economia). Troviamo che l'identità della scienza ha un impatto positivo sulla probabilità di entrare in un'occupazione scientifica. Serve anche da mediatore per altri fattori correlati al successo scolastico. Ciò fornisce informazioni su come un'identità può guidare comportamento per spostare le persone in posizioni strutturali in tutti i domini istituzionali.
La diagnosi molecolare e l'analisi filogeografica del Trypanosoma evansi nei cani (Canis lupus familiaris) suggeriscono un'importanza epidemiologica di questa specie in Colombia.La malattia di Surra è una zoonosi causata da Trypanosoma (Trypanozoon) evansi, un tripanosoma salivare, originario dell'Africa, che colpisce una vasta gamma di mammiferi in tutto il mondo. I cani sono altamente suscettibili all'infezione da T. evansi e spesso mostrano segni clinici forti che possono portare alla morte, anche all'interno settimane in casi acuti non trattati. La presente indagine è il primo rapporto attraverso approcci clinici, parassitologici e molecolari, di due casi fatali di T. evansi in cani colombiani. Dopo aver analizzato due casi presunti di infezione da Trypanosoma spp. , in cani con metodi parassitologici , abbiamo confermato con tecniche molecolari la presenza di T. evansi, riscontrando segni clinici quali anemia, trombocitopenia ed epatosplenomegalia, con esiti fatali entro una settimana anche dopo la trattamento. Un'analisi filogenetica e filogeografica di entrambi gli isolati di T. evansi suggerisce una complessa relazione evolutiva con specie del sottogenere Trypanozoon. Inoltre, l'aplotipo H2 è stato osservato per la prima volta in Colombia, in aree comuni dove sono stati segnalati casi umani di infezione da T. evansi. Questi risultati implicano un problema rilevante per la salute degli animali nel paese ed evidenziano l'importanza di questa infezione negli animali domestici e la possibilità di casi umani.
Gli allevatori cinesi\' disponibili ad accettare un compenso per praticare lo smaltimento sicuro dei polli infetti da HPAI.L'influenza aviaria altamente patogena (HPAI) è un'elevata morbilità e mortalità zoonotica, che minaccia il pollame e la salute umana. Un focolaio di malattia in Cina richiede la macellazione rigorosa e lo smaltimento di tutti i polli entro un raggio di tre chilometri, sostenendo ingenti costi privati per gli allevatori e incoraggiando le transazioni del mercato nero. Un sondaggio sulle preferenze dichiarate di 331 allevatori in sei province della Cina è stata condotta nel 2015, al fine di misurare la reattività degli agricoltori ad accettare vari prezzi di compensazione per lo smaltimento in sicurezza del pollo infetto da HPAI. I risultati suggeriscono che circa il 25% e il 40% degli agricoltori rispettivamente nel sud e nel nord della Cina non adottare lo smaltimento sicuro all'attuale prezzo di compensazione (10 yuan/uccello) offerto dal governo. Tuttavia, l'80% degli agricoltori adotterebbe uno smaltimento sicuro se il prezzo di compensazione aumentasse a 14,1 yuan nel sud della Cina e 18,9 yuan nel nord della Cina. L'adozione dello smaltimento sicuro da parte degli agricoltori è stata positivamente e significativamente influenzata dal prezzo di compensazione (p=0.000) e dal contatto regolare con il personale addetto alla prevenzione delle epidemie (p=0.094). Tuttavia, l'adozione è stata influenzata negativamente e in modo significativo dal reddito agricolo netto (p=0.100) e dalla percentuale di reddito da produzione di polli (p=0.014). Sebbene la metà del (51%) degli allevatori fosse disposta a ricevere un indennizzo zero, uno schema di compensazione ragionevole insieme a una supervisione rafforzata può essere considerata la strategia più efficace per incoraggiare lo smaltimento sicuro dei polli infetti da HPAI e ridurre i rischi associati alle transazioni del mercato nero.
Tungiasi canina: alta prevalenza in una regione turistica nello stato di Bahia, Brasile.La tungiasi è una malattia parassitaria della pelle trascurata dalle autorità, dagli operatori sanitari e popolazione generale. La sua presenza è significativamente associata alla povertà. È stato condotto uno studio trasversale per descrivere la prevalenza della tungiasi, i segni clinici associati e i fattori di rischio della popolazione canina in un sito turistico nella città di Ilhéus, Bahia (nord-est del Brasile ). Tutte le famiglie del villaggio sono state visitate e i cani ispezionati dopo l'autorizzazione dei proprietari. È stato somministrato un questionario semi-strutturato. Dei 114 cani inclusi nello studio, 71 (62,3%) erano infestati; tutti avevano lesioni sui cuscinetti. Un in un cane (1,4%) è stata osservata una lesione ectopica al naso (1,4%). segni clinici disturbi comportamentali come leccate eccessive (6/71; Sono stati segnalati l'8,5%), la disobbedienza (1/71; 1,4%) e la prostrazione (2/71; 2,8%). Nell'analisi multivariata, condizione semi-ristretta dei cani (OR aggiustato=8.58; 95% CI=2.47-29,76) e presenza di sabbia sul composto (OR aggiustato=14.23, 95% CI=2.88-70.28) erano significativamente associati all'infestazione. Abbiamo concluso che, l'infestazione da Tunga spp. è altamente endemico nella popolazione canina del villaggio. Il basso livello di restrizioni sui cani e la presenza di sabbia nelle aree più frequentate dagli animali sono fattori perpetuanti di infestazione nella comunità, oggetto di misure di intervento integrato e multidisciplinare.
Dinamiche peripartum di infezioni da Coxiella burnetii in capre da latte gestite in modo intensivo associate a un'epidemia di febbre Q in Australia.Coxiella burnetii può causare disturbi della riproduzione negli animali gravidi ma infezione subclinica in altri animali. La malattia non riconosciuta può ritardare l'attuazione degli interventi di controllo, con conseguente trasmissione dell'infezione ad altri animali e all'uomo. La sieroreattività agli antigeni fase-specifici di C. burnetii è abitualmente utilizzata per interpretare il decorso della febbre Q umana. Questo approccio potrebbe essere altrettanto utile nell'identificare le infezioni nuove ed esistenti negli allevamenti di bestiame per aiutare a descrivere i fattori di rischio o le perdite di produzione associate alle infezioni e l'attuazione di interventi di controllo della malattia Questo studio mirava a chiarire le dinamiche delle infezioni da C. burnetii utilizzando la sieroreattività agli antigeni fase-specifici e per esaminare l'impatto dell'infezione sulla produzione di latte nelle capre in un f endemicamente infetto braccio associato a un'epidemia di febbre Q in Australia. La sieroreattività pre e post parto e la produzione di latte sono state studiate in 164 capre (86 nullipare e 78 parose). Dopo il parto, la sieroprevalenza degli anticorpi contro C. burnetti è aumentata dal 4,7% al 31,4% nelle capre\' prime scrofe e dal 47,4% al 55,1% nelle capre screpolate per la seconda o più volte. Di 123 capre sieronegative pre-partum, il 26,8% si è sieroconvertito durante il periodo peri-partum di tre mesi, evidenziando l'importanza di controllare l'infezione durante questo periodo. Il rischio di sieroconversione era comparabile nei primi o nei successivi bambini, suggerendo un rischio costante indipendentemente dalla parità. Non è stata osservata alcuna perdita nella produzione di latte associata alla sieroconversione alla fase 2 entro le prime nove settimane di lattazione. Tuttavia, la sieroconversione alla sola fase 1 è stata associata a 0,276 l di latte in più al giorno (intervallo di confidenza del 95%: 0,010, 0,543; P=0,042), il che giustifica ulteriori indagini per accertare se l'associazione sia causale o meno. Sono necessari ulteriori studi sulla sieroreattività e sulla produzione di latte per periodi più lunghi, poiché la perdita di produzione di latte causata da C. burnetti può essere un motivo in più per controllare la malattia negli allevamenti di capre.
Indagine sugli acidi organici nei mangimi come strategia a basso costo per combattere la Salmonella nei suini allevatori.CFU/g feci per almeno 7 giorni dopo Una significativa riduzione della concentrazione fecale di Salmonella è stata osservata dopo l'integrazione con butirrato di sodio (p=0.001) e una miscela di acido citrico formico (p<0.0001). L'aumento di peso medio giornaliero (ADWG) è stato significativamente aumentato in tutti i gruppi alimentato il mangime integrato rispetto al gruppo di controllo positivo. L'uso di butirrato di sodio o una miscela di acido formico e citrico nei mangimi potrebbe essere considerato una misura di controllo economica per ridurre la diffusione delle feci di Salmonella e migliorare l'ADWG negli allevamenti infetti da Salmonella".
Impatto di un programma triennale di gestione degli animali da compagnia sulla popolazione di animali da compagnia e sulla percezione del proprietario.Sebbene siano stati istituiti programmi di gestione della popolazione di animali da compagnia in tutto il mondo, pochi Ad oggi sono state effettuate relazioni sulla valutazione del programma. Di conseguenza, è stato condotto uno studio longitudinale di 3 anni in un quartiere di 4000 famiglie situato nell'area metropolitana di Curitiba, l'ottava città più popolata del Brasile. Sono state condotte visite e compilati questionari stimare e caratterizzare la popolazione locale di animali da compagnia (sesso animale, stato riproduttivo e vaccinale, accesso dalla strada). Sono state valutate le cure fornite dai proprietari, la percezione della comunità sulla gestione dei cani randagi e i possibili cambiamenti di queste variabili nel tempo (2010 e 2013) , dopo l'istituzione di un programma di gestione della popolazione di animali domestici in città. Inoltre, le associazioni tra avere figli, possedere cani e gatti, educazione responsabile alla proprietà di animali da compagnia e percezione del proprietario zione sui cani randagi è stata testata statisticamente. Nel 2010 sono state intervistate un totale di 354/4000 (8,9%) nuclei familiari e 70/354 (19,8%) delle stesse famiglie anche nel 2013. Non si rilevano variazioni significative nel numero complessivo di cani e gatti e nell'età media degli animali da compagnia, cura e percezione del proprietario sui cani randagi a seguito del programma di gestione della popolazione di 3 anni. Nel 2010 sono stati trovati in media 1,6 cani e 0,3 gatti per famiglia, con un po' più di femmine (51,3% cani e 51,1% gatti), adulti (4,0±3,5 anni per i cani e 2,1±2,4 per i gatti), integri (non castrati). ; 94,2% cani e 84,0% gatti) e mancano visite regolari dal veterinario (71,6%). Sebbene più famiglie (53,1%) abbiano figli di età inferiore a 12 anni, non è stata trovata alcuna associazione tra avere figli e avere cani e gatti. I questionari hanno rivelato che i proprietari percepivano la sterilizzazione/sterilizzazione come il miglior metodo di controllo della popolazione di animali da compagnia (42,4%), con la "società" (50%) e il "governo" (49,4%) come responsabili della gestione della popolazione di animali da compagnia. È stata trovata un'associazione positiva significativa tra il livello di istruzione e il modo migliore per controllare i cani randagi (p=0.03), tra avere cani e favorire la sterilizzazione/sterilizzazione (p=0.04) e considerare la sterilizzazione/sterilizzazione come il miglior metodo di controllo (p=0.02). Le possibilità di pensare al modo migliore per controllare i cani randagi mediante sterilizzazione/sterilizzazione e adozione erano quasi 2,0 volte superiori rispetto ad altri metodi. In conclusione, il presente studio ha fornito indicatori (livello di istruzione, possesso di cani) per la valutazione del programma di controllo della popolazione di animali da compagnia e la valutazione dell'efficacia. Inoltre, questo studio può servire come avvertimento sul reale effetto a lungo termine di tali programmi, che dovrebbero essere periodicamente valutati per identificare gli aggiustamenti e/o miglioramenti necessari.
Uso della terminologia sindromica della lingua locale nell'epidemiologia partecipativa: lezioni per operatori di una salute tra i Maasai di Ngorongoro, Tanzania.Pastorali e agro-pastori spesso occupano ambienti remoti e ostili, che mancano di infrastrutture e capacità nei sistemi di assistenza sanitaria umana e veterinaria e di sorveglianza delle malattie. può essere intermittente o limitato. Gli allevatori, quando partecipano a studi sull'EP su problemi di salute, usano comunemente i termini della loro lingua locale, che sono spesso di natura sindromica e descrittiva. I professionisti dell'EP raccomandano la conferma dei loro risultati con la triangolazione, comprese le tecniche diagnostiche biomediche. , quest'ultimo non è praticato in tutti gli studi, di solito a causa del tempo, financia l o vincoli logistici. È stato condotto uno studio trasversale con i Maasai del distretto di Ngorongoro, in Tanzania. Mirava a identificare i termini usati per descrivere le malattie infettive del bestiame e dell'uomo con il maggiore impatto percepito sui mezzi di sussistenza. Inoltre, mirava a caratterizzare l'utilità ei limiti dell'affidarsi alla terminologia locale quando si effettuano studi sull'EP in cui le diagnosi non sono state confermate. Sono state condotte interviste semi-strutturate con 23 piccoli gruppi, per un totale di 117 membri della comunità in cinque villaggi del distretto. Inoltre, sono state condotte discussioni informali e osservazioni sul campo con gli anziani del villaggio, gli ufficiali veterinari e medici distrettuali, gli ispettori della carne e gli ufficiali sul campo del bestiame. Per le condizioni umane, comprese le zoonosi, diversi termini biomedici fanno ora parte del linguaggio comune. Al contrario, le condizioni del bestiame sono descritte utilizzando termini Maasai locali, solitamente associati ai segni osservati dall'allevatore. Molti di questi termini descrittivi e sindromici sono usati in modo incoerente e hanno mostrato variazioni temporali e spaziali. Questo studio mette in evidenza la complessità e l'ambiguità che possono esistere nella terminologia locale quando viene utilizzata negli studi sull'EP. Sottolinea la necessità di un'ulteriore analisi di tali risultati, compresa la diagnosi di laboratorio, ove possibile, per migliorare la specificità prima di incorporarli nella PDS o negli interventi di controllo della malattia.
Calibrazione del punto di verità per la prioritizzazione delle malattie: uno studio di caso sulla prioritizzazione delle malattie esotiche per l'industria suinicola in Australia.L'obiettivo di questo studio era alla calibrazione del punto di verità (POTCal) come nuovo metodo per la definizione delle priorità delle malattie. Per illustrare l'applicazione di questo metodo, abbiamo utilizzato un caso di studio precedentemente descritto di priorità delle malattie esotiche per l'industria suinicola in Australia. Gli scenari di malattia sono stati costruiti da criteri che descrivevano il potenziale impatto e ai produttori di suini è stato chiesto di valutare l'importanza di ogni scenario. POTCal è stato utilizzato per modellare le stime dei partecipanti\' dell'importanza della malattia in funzione dei criteri, per derivare un modello predittivo per dare priorità a una serie di malattie esotiche. La migliore convalida delle stime dei produttori\' è stata ottenuta utilizzando un modello derivato da tutte le risposte. I criteri di ponderazione più elevati erano il tasso di attacco, il tasso di mortalità dei casi e la perdita di mercato e il più alto pr malattie secondarie erano le malattie vescicolari seguite dalla peste suina e dalle encefaliti zoonotiche. Il confronto dei risultati con uno studio precedente in cui è stata utilizzata l'inversione probabilistica per dare priorità alle malattie per lo stesso gruppo di produttori ha evidenziato differenze tra i metodi di prioritizzazione delle malattie. Nel complesso, questo studio ha dimostrato che POTCal può essere utilizzato per stabilire le priorità delle malattie. Un vantaggio di POTCal è che possono essere sviluppati modelli validi che riflettano l'euristica dei decisori\'. Nello specifico, questa valutazione dell'uso di POTCal nella salute degli animali illustra come i giudizi dei partecipanti possono essere incorporati in un processo decisionale. Sono necessarie ulteriori ricerche per indagare l'influenza degli scenari presentati ai partecipanti durante le valutazioni POTCal e la robustezza di questo approccio applicato a diversi problemi di malattia (ad esempio esotici contro endemici) e tipi di produzione (ad esempio intensivi contro estensivi). A nostra conoscenza, questo è il primo rapporto sull'uso di POTCal per la definizione delle priorità delle malattie.
Mortalità in azienda, cause e fattori di rischio negli allevamenti di vacche e vitelli da carne estoni.L'elevata mortalità in azienda è associata a un minor ritorno finanziario di produzione e scarsa salute e benessere degli animali. Comprendere le ragioni della mortalità in allevamento e dei relativi fattori di rischio consente di concentrarsi su misure di prevenzione specifiche. Questo studio di coorte retrospettivo ha utilizzato i dati del registro dei bovini degli anni 2013 e 2014, raccolti da bovini di tutte le vacche estoni allevamenti di vitelli da carne. Il set di dati conteneva 78.605 record di animali da 1321 allevamenti in totale. Includendo morti non assistite ed eutanasia (2199 in totale) il tasso di mortalità in allevamento era di 2,14 per 100 animali-anno. In tutte le fasce di età di entrambi i sessi il tasso di mortalità (MR) era più alto per i torelli fino a tre mesi di età (MR=7,78 per 100 anni animale, 95% CI 6,97; 8,68) seguito da quello per le giovenche (MR=6.21 per 100 anni animale, 95% CI 5,49; 7,02). Per le bovine il rischio di mortalità è diminuito dopo tre I mesi di età, ma sono aumentati nuovamente tra gli animali oltre i 18 mesi. Il motivo della morte dichiarato dagli allevatori è stato analizzato per i bovini sottoposti a test delle prestazioni degli animali. Altre ragioni/sconosciute, traumi e incidenti, nonché disturbi metabolici e digestivi, hanno costituito le tre cause di morte più comunemente riportate nei bovini di tutte le età. I modelli di rischio proporzionale Weibull con effetti di fragilità dell'allevamento sono stati applicati in tre categorie di età (vitelli fino a tre mesi, giovani da tre a 18 mesi e bovini di età superiore a 18 mesi) per identificare i fattori associati al rischio di mortalità. Il sesso maschile è stato associato ad un aumento del rischio di mortalità nei bovini fino a 18 mesi di età. Nessuna differenza tra le razze è stata trovata per i bovini fino a 18 mesi di età. Le razze bovine da carne raramente rappresentate o le razze da latte (categoria di razza \'Other\') presentavano il rischio di mortalità più elevato (HR=1.41, IC 95% 1,11; 1,78) rispetto a Hereford. Il rischio di mortalità generalmente aumentava con la dimensione della mandria di vitelli, giovani ceppi e tori più anziani. Nei bovini femmine di età superiore ai 18 mesi non vi era alcuna differenza nel rischio di mortalità rispetto alle categorie di dimensioni della mandria. La posizione della mandria è stata controllata nei modelli e sono state riscontrate differenze regionali nel rischio di mortalità. Comune a tutti i gruppi di età, la stagione del parto è stata associata a un aumento del rischio di mortalità.
Decisioni comuni e azioni intraprese durante le consultazioni sui piccoli animali in otto pratiche di primo parere nel Regno Unito.Affinché i veterinari possano intraprendere un approccio basato sull'evidenza per prendere decisioni sui propri pazienti, è importante che vengano generate nuove prove per supportare il processo decisionale clinico Molte delle decisioni probabilmente riguarderanno le azioni intraprese per trattare o gestire i problemi di salute discussi durante il consultazione, e poco si sa attualmente sui fattori che influenzano il tipo di azione intrapresa. Lo scopo di questo studio era di determinare le decisioni prese e le azioni intraprese per problemi di salute discussi durante le consultazioni di primo parere sui piccoli animali, nonché identificare i fattori che possono influenzare il processo decisionale. I dati sono stati raccolti durante l'osservazione diretta di consultazioni su piccoli animali condotte da 62 chirurghi veterinari in otto pratiche di primo parere nel Regno Unito. Per ogni paziente presentato, sono stati raccolti dati su tutti i problemi di salute discussi durante la consultazione. È stata inoltre registrata la decisione presa (se un'azione è stata intrapresa o meno) e l'azione intrapresa ove applicabile (ad es. trattamento terapeutico con antibiotici). È stato sviluppato un modello di regressione logistica multivariabile a tre livelli, con problema (Livello 1) annidato all'interno del paziente (Livello 2) annidato all'interno di un veterinario consulente (Livello 3) e una variabile di esito binario di azione rispetto a nessuna azione. È stata intrapresa almeno un'azione per il 69% (n=2203/312) di tutti i problemi discussi. Il trattamento terapeutico è stata l'azione più comune intrapresa (n=1286/3192 problemi; 40,3%), seguita da consigli di gestione (n=1040/3192; 32,6%) e accertamenti diagnostici (n=323/3192; 10,1%). Il trattamento terapeutico più comune erano gli antibiotici (n=386/1286; 30%), mentre i consigli di gestione più comuni forniti erano i consigli dietetici (n=509/1040; 48,9%). Le tre variabili esplicative rimaste nel modello finale erano se il problema fosse presente o meno, il tipo di diagnosi fatta e il sistema corporeo interessato. Le variabili esplicative che non sono rimaste nel modello finale sono state la segnalazione del paziente, l'anamnesi del problema, il tipo di consultazione, il tipo di esame clinico e chi ha sollevato il problema (veterinario o proprietario). Per oltre i due terzi dei problemi discussi, è stata intrapresa un'azione che suggerisce che questi problemi possono essere considerati importanti dal veterinario e/o dal proprietario dell'animale. Per quasi un terzo dei casi non è stata intrapresa alcuna azione che potrebbe rappresentare una "vigile attesa\'", che è stata evidenziata come importante nell'assistenza sanitaria umana. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulle azioni comuni intraprese, esplorando ulteriormente il complesso processo decisionale ed esaminando l'effetto delle decisioni prese sugli esiti a lungo termine dei pazienti.
La nuova era dell'epatite C: terapia nei destinatari del trapianto di fegato.Il virus dell'epatite C (HCV) è la principale causa di malattia epatica allo stadio terminale sia in Europa che negli Stati Uniti ed è la ragione più comune per il trapianto di fegato. In assenza di terapia antivirale, l'infezione ricorrente è la norma con conseguente epatite da trapianto e ridotta sopravvivenza. Se sia meglio rimandare la terapia nei pazienti in cui il rischio di fallimento e tossicità è associato a una minore possibilità di miglioramento della funzionalità epatica probabilmente dipende da diversi fattori, tra cui il tempo di attesa, la politica di assegnazione del centro, la presenza di carcinoma epatocellulare e la prevalenza locale di donatori anti-HCV-positivi.
Ritrapianto di fegato: quanto è troppo?Il ritrapianto epatico è stato impegnativo dal punto di vista chirurgico dall'inizio del trapianto di fegato. I risultati sono migliorati nel tempo, ma la sopravvivenza del paziente con il ritrapianto continua a essere significativamente peggiore di quella del trapianto primario. Molti studi si sono concentrati sui fattori per prevedere gli esiti. Sono stati sviluppati modelli per aiutare a prevedere il rischio, ma la decisione per il ritrapianto deve essere una decisione del team multidisciplinare di trapianto. La questione del "quando è troppo. " può essere guidato dai fattori del ricevente e del donatore, ma è una decisione etica che deve essere presa dal team del trapianto di fegato.
Malattie epatiche colestatiche dopo trapianto di fegato.La colangite sclerosante primitiva (PSC) e la colangite biliare primitiva (PBC) sono le malattie epatiche colestatiche (CLD) più comuni ) negli adulti. Il trapianto di fegato (LT) è auspicabile per coloro che progrediscono verso una malattia epatica allo stadio terminale. Il CLD è diventato un'indicazione rara per LT. PSC e PBC hanno rappresentato il 7,1% di tutti i LT adulti nel 2015. Il CLD ha il miglior posto -Esiti LT rispetto ad altre indicazioni per LT. La recidiva della malattia di PSC e PBC dopo LT è riportata rispettivamente fino al 37% e al 43% dei riceventi LT. Sebbene la PBC ricorrente non influenzi gli esiti post-LT, la PSC ricorrente è associata a peggiore sopravvivenza post-LT.
Predittori di eventi cardiovascolari dopo trapianto di fegato.Le indicazioni per il trapianto di fegato sono state estese e i pazienti più anziani e più malati sono sottoposti a trapianto. Infettivi, maligni, e malattie cardiovascolari rappresentano la maggior parte dei decessi post-trapianto. I pazienti cirrotici possono sviluppare malattie cardiache attraverso malattie sistemiche che colpiscono il cuore e il fegato, malattie cardiache specifiche per cirrosi o malattie cardiovascolari comuni. Nessun singolo fattore può prevedere le complicanze cardiovascolari post-trapianto. Pazienti con anamnesi di malattie cardiovascolari malattia e anomalie specifiche sull'ecocardiografia, sull'elettrocardiografia o sui marker sierici di malattie cardiache sembrano essere a maggior rischio di complicanze. La valutazione cardiovascolare pre-trapianto è essenziale per rilevare questi fattori di rischio in modo che i loro effetti possano essere mitigati attraverso un intervento appropriato.