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Modelli dietetici e fenotipo della sindrome dell'ovaio policistico: la possibilità di una gravidanza in corso.La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è generalmente considerata un disturbo complesso causato da interazioni tra fattori genetici e ambientali. In una sottocoorte di donne con PCOS in visita all'ambulatorio preconcezionale di un ospedale terziario con follow-up in una coorte periconcezionale, abbiamo identificato modelli dietetici specifici e aderenza in pazienti con PCOS con e senza iperandrogenismo e la possibilità di una gravidanza in corso. Erano disponibili questionari sulla frequenza del cibo da 55 pazienti con diagnosi di PCOS durante il follow-up nella pratica clinica di routine, di cui 25 con iperandrogenismo e 30 senza iperandrogenismo. La forte aderenza al modello alimentare sano era inversamente associata alla PCOS iperandrogena fenotipo (OR aggiustato 0,27; 95% CI da 0,07 a 0,99) Nelle donne con PCOS in generale, una forte aderenza alla dieta sana rn ha mostrato una probabilità tre volte maggiore di una gravidanza in corso (OR aggiustato 3,38; 95% CI da 1,01 a 11,36) e un'associazione con la concentrazione di ormone anti-Mülleriano (β -0,569 µg/L; 95% CI da -0,97 a -0,17). L'effetto di questo modello dietetico sulla possibilità di gravidanza in corso e AMH suggerisce la causalità, che necessita di ulteriori indagini in studi prospettici nella popolazione generale. |
Esito neuroevolutivo e cardiometabolico in gemelli e single di 4 anni nati dopo fecondazione in vitro.Questo studio prospettico di coorte ha valutato se lo sviluppo cognitivo, la condizione neurologica , l'antropometria e la pressione sanguigna dei gemelli IVF di 4 anni differivano da quelli dei singoli IVF di 4 anni: sono stati inclusi 103 singoli IVF e 48 gemelli IVF nati dopo il trattamento IVF convenzionale. L'esito primario era il quoziente di intelligenza totale (QI). Gli esiti secondari erano disfunzioni neurologiche minori, antropometria e pressione sanguigna. Analisi non aggiustate hanno rilevato che il punteggio totale del QI dei gemelli era inferiore a quello dei singoli, con una differenza media di -5,4 (da -9,7 a -1,0). da 18,1 a 19,1] kg; gemelli: 16,9 [16,0 a 17,9] kg) e altezza (single: 108,8 [da 107,9 a 109,8] cm; gemelli: 105,9 [da 104,0 a 107,7] cm) dei gemelli erano inferiori a quelli dei singoli (valori medi [IC 95%]) Tutte le differenze sono scomparse dopo l'aggiustamento per mediatori e confondenti. L'esito neurologico, la pressione arteriosa sistolica e diastolica di gemelli e singoli erano simili. I gemelli IVF di quattro anni avevano un QI totale inferiore (-5,4 punti), un peso corporeo inferiore (-1,7 kg) ed erano più bassi (-2,9 cm) rispetto ai singoli di 4 anni. Dopo l'aggiustamento, l'effetto negativo sui gemelli è scomparso, il che implica che l'aumento del rischio di problemi di salute e sviluppo nei gemelli vale anche per i gemelli IVF e non viene alterato dalla fecondazione in vitro. |
Trascrizione latente di HSV1 e RNA non codificante: una retrospettiva critica.I virologi hanno investito molto per capire come sono i virus dell'herpes simplex e i loro parenti mantenuti dormienti per tutta la durata della vita del loro ospite pur mantenendo l'equilibrio per rimobilizzarsi in occasioni sporadiche. Pezzo dopo pezzo, il nostro campo ha definito i tessuti in gioco (i gangli sensoriali), le unità trascrizionali (le trascrizioni associate alla latenza) e i reattivi regione genomica (le lunghe ripetizioni dei genomi virali). Con il tempo, la complessità osservata di queste caratteristiche si è aggravata e la totalità dei fattori virali che regolano la latenza sono meno evidenti. In questa recensione, componiamo un quadro completo degli elementi genetici virali sospettato di essere rilevante per la trascrizione latente del virus herpes simplex 1 (HSV1) conducendo un'analisi critica di circa tre decenni di ricerca Descriviamo questi studi, che in gran parte hanno coinvolto l'analisi mutazionale s delle notevoli trascrizioni associate alla latenza (LAT) e, più recentemente, una serie di miRNA virali. Intendiamo anche attirare l'attenzione sui molti altri RNA non codificanti meno caratterizzati, e forse RNA codificanti, che possono essere importanti da considerare quando si cerca di districare la moltitudine di fenotipi delle molte modificazioni genetiche introdotte nei ceppi ricombinanti di HSV1. |
Ardipithecus ramidus e l'evoluzione del linguaggio e del canto: un'origine precoce della capacità vocale degli ominidi.In questo articolo analizziamo la possibilità che i primi ominidi L'Ardipithecus ramidus aveva capacità vocali di gran lunga superiori a quelle di qualsiasi altro primate non umano esistente. Riteniamo che la postura eretta combinata con i cambiamenti nella morfologia craniofacciale, come la riduzione della lunghezza del viso e della mascella, non solo fornisca prove di un aumento dei livelli di pro-socialità, ma anche maggiore capacità vocale. La lunghezza ridotta del viso e della mascella, combinata con una base cranica flessa, suggerisce che la laringe in questa specie fosse situata più in profondità nel collo rispetto agli scimpanzé, un tratto che potrebbe aver facilitato una maggiore capacità vocale. Forniamo anche prove che Ar. ramidus, in virtù della sua postura eretta, possedeva un grado di lordosi cervicale significativamente maggiore rispetto agli scimpanzé, indice di una maggiore mobilità della laringe all'interno del collo e quindi di un aumento della capa città per modulare le vocalizzazioni. Nella letteratura paleoantropologica, questi cambiamenti nella morfologia del cranio degli ominidi primitivi sono stati finora analizzati in termini di uno spostamento nell'accoppiamento e nel comportamento sociale, con poca considerazione per la socialità mediata vocalmente. Allo stesso modo, nella letteratura sull'evoluzione del linguaggio c'è una netta lacuna riguardo ai legami tra i correlati craniofacciali dei sistemi sociali e di accoppiamento e l'abilità vocale. Queste sono sviste sorprendenti dato che la prosocialità e la capacità vocale richiedono alterazioni identiche al cranio ancestrale comune e alla configurazione scheletrica. Proponiamo quindi un modello che integri i dati sulla morfogenesi dell'intero organismo con l'evidenza di un potenziale emergere precoce degli adattamenti socio-vocali degli ominidi. Di conseguenza, suggeriamo che la capacità vocale potrebbe essersi evoluta molto prima di quanto tradizionalmente proposto. Invece di emergere nel genere Homo, suggeriamo che il contesto paleoecologico delle foreste e dei boschi del tardo Miocene e del primo Pliocene abbia facilitato l'evoluzione della capacità socio-vocale degli ominidi. Proponiamo inoltre che la morfogenesi pedomorfa del cranio attraverso il processo di auto-addomesticamento abbia consentito un aumento dei livelli di comportamento pro-sociale, nonché una maggiore capacità di evoluzione della vocalizzazione socialmente sincrona alla base del clade di ominidi. |
Correlati sociali e cognitivi dell'attività fisica nelle persone con sclerosi multipla: influenza dei sintomi depressivi.L'inattività fisica e i sintomi depressivi elevati sono entrambi altamente prevalenti e correlati tra le persone con sclerosi multipla (SM). Le variabili della teoria cognitiva sociale (SCT) potrebbero essere correlate in modo differenziale con l'attività fisica nelle persone con SM che hanno sintomi depressivi elevati. Questo studio ha studiato l'influenza di sintomi depressivi elevati sui correlati dell'attività fisica in base a SCT in persone con SM. I partecipanti (età media = 50,3 anni, 87% donne, 69% caucasici) hanno completato questionari su attività fisica, sintomi depressivi, autoefficacia, supporto sociale, aspettative sui risultati, limitazioni funzionali e definizione degli obiettivi. i questionari sono stati consegnati e restituiti tramite il servizio postale degli Stati Uniti. Il campione (N = 551) è stato diviso in 2 sottogruppi (vale a dire, elevato vs non elevato l livelli di sintomi depressivi) per analisi statistiche. Le correlazioni bivariate e le regressioni multiple graduali sono state condotte utilizzando SPSS. L'autoefficacia (r = 0.16), le limitazioni funzionali (r = 0.22) e la definizione degli obiettivi (r = 0.42) erano significativamente (p < 0.05) associati all'attività fisica nel campione depresso elevato. L'analisi di regressione ha indicato che l'autoefficacia prevedeva l'attività fisica nel Passaggio 1 (β = 0.16, p < 0.05), ma non era più significativa quando la definizione degli obiettivi (β = 0.06, p > 0.05) è entrata nel modello. Tutte le variabili socio-cognitive erano significativamente associate ai livelli di attività fisica (r = 0,16-0,40, p < 0,001) nel campione depressivo non elevato. L'autoefficacia prevedeva l'attività fisica nel passaggio 1 (β = 0.24, p < 0.001), ma non era più significativa una volta che la definizione degli obiettivi, le limitazioni funzionali e le aspettative di risultato autovalutative sono entrate nel modello. Sulla base dell'SCT, l'autoefficacia e la definizione degli obiettivi rappresentano possibili bersagli di interventi comportamentali per aumentare l'attività fisica tra le persone con SM che hanno sintomi depressivi elevati. C'è un insieme più ampio di obiettivi tra quelli con SM che non hanno sintomi elevati. |
Gestione di set di dati limitati con reti neurali nelle applicazioni mediche: un approccio per piccoli dati.Gli studi a centro singolo nel dominio medico sono spesso caratterizzati da campioni limitati a causa della complessità e degli alti costi della raccolta dei dati dei pazienti. I metodi di apprendimento automatico per la modellazione di regressione di piccoli set di dati (meno di 10 osservazioni per variabile predittiva) rimangono scarsi. Il nostro lavoro colma questa lacuna sviluppando un nuovo framework per l'applicazione di reti neurali artificiali ( NN) per compiti di regressione che coinvolgono piccoli set di dati medici. Al fine di affrontare le fluttuazioni sporadiche e i problemi di convalida che compaiono nelle NN di regressione addestrate su piccoli set di dati, in questo lavoro sono stati proposti il metodo delle esecuzioni multiple e l'analisi dei dati surrogati. L'approccio è stato confrontato con è stato anche studiato l'effetto della dimensione del set di dati sulle prestazioni di NN. Il framework proposto è stato applicato per la previsione della forza di compressione h (CS) dell'osso trabecolare femorale in pazienti affetti da grave osteoartrite. Il modello NN è stato in grado di stimare il CS dell'osso trabecolare osteoartritico dalle sue proprietà strutturali e biologiche con un errore standard di 0,85 MPa. Quando valutato su campioni di test indipendenti, il NN ha raggiunto una precisione del 98,3%, superando dell'11% un modello NN di insieme. Riproduciamo questo risultato sui dati CS di un altro solido poroso (calcestruzzo) e dimostriamo che il framework proposto consente a un NN modellato con un minimo di 56 campioni di generalizzare su 300 campioni di test indipendenti con un'accuratezza dell'86,5%, che è paragonabile alle prestazioni di un NN sviluppato con un set di dati 18 volte più grande (1030 campioni). Il significato di questo lavoro è duplice: l'applicazione pratica consente la previsione non distruttiva del rischio di frattura ossea, mentre la nuova metodologia va oltre il compito considerato in questo studio e fornisce un quadro generale per l'applicazione delle NN di regressione a problemi medici caratterizzati da dimensioni limitate del set di dati. |
La valutazione dell'affidabilità per identificare le frodi assicurative sanitarie in odontoiatria.Secondo le indagini del Government Accountability Office (GAO) degli Stati Uniti), le frodi assicurative sanitarie ha causato un'enorme perdita pecuniaria negli Stati Uniti A Taiwan, in odontoiatria il problema sta peggiorando se i dentisti (enti autorizzati) presentano reclami fraudolenti. Sono stati sviluppati diversi metodi per risolvere le frodi assicurative sanitarie; tuttavia, questi metodi sono basati su regole Senza esplorare i modelli di comportamento, questi metodi sono dispendiosi in termini di tempo e inefficaci, inoltre, sono inadeguati per la gestione dei dentisti fraudolenti Basandosi sulla teoria dei social network, sviluppiamo un approccio di valutazione per risolvere il problema delle frodi cross-dentist. Il punteggio di affidabilità di un dentista viene calcolato in base alla quantità e al tipo di operazioni dentali eseguite sullo stesso paziente e sullo stesso dente da quel dentista e da altri dentisti. des le seguenti prove. (1) Questo tipo specifico di frode può essere identificato efficacemente utilizzando il nostro approccio di valutazione. (2) Viene inoltre eseguito uno studio retrospettivo per le affermazioni. (3) Il metodo proposto è efficace nell'identificare i dentisti fraudolenti. Forniamo una nuova direzione per indagare sulla genuinità dei dati sui sinistri. Se l'assicuratore è in grado di rilevare i dentisti fraudolenti utilizzando contemporaneamente il metodo tradizionale e il metodo proposto, l'individuazione sarà più trasparente e in definitiva ridurrà le perdite causate da richieste fraudolente. |
Funzioni di criterio lineare a tratti nell'induzione dell'albero di sopravvivenza obliquo.Il partizionamento ricorsivo è un metodo comune e privo di supposizioni di analisi dei dati di sopravvivenza. Si concentra principalmente su alberi univariati, che utilizzano divisioni basate su una singola variabile in ciascun nodo interno. In questo articolo, fornisco un'estensione di una tecnica di induzione dell'albero di sopravvivenza obliquo, in cui le divisioni parallele agli assi sono sostituite da iperpiani, dividendo lo spazio delle caratteristiche in aree con un'esperienza di sopravvivenza omogenea. L'algoritmo di induzione dell'albero proposto consiste in due fasi. La prima riguarda l'induzione di un grande albero con nodi interni rappresentati da iperpiani, le cui posizioni sono calcolate dalla minimizzazione di una funzione criterio lineare a tratti, il criterio dipolare L'altra fase utilizza un algoritmo di complessità divisa per sfoltire i rami degli alberi non necessari e una tecnica di convalida incrociata di 10 volte per scegliere l'albero migliore. I nodi terminali dell'albero finale sono caratteri terato dalle funzioni di sopravvivenza di Kaplan-Meier. Un set di dati sintetici è stato utilizzato per testare le prestazioni, mentre sette set di dati reali sono stati sfruttati per convalidare il metodo proposto. La valutazione del metodo si è concentrata su due caratteristiche: capacità predittiva e dimensione dell'albero. Questi sono stati confrontati con due modelli di albero univariato: l'albero di inferenza condizionale e il partizionamento ricorsivo per gli alberi di sopravvivenza, rispettivamente. Il confronto della capacità predittiva, espressa come punteggio Brier integrato, non ha mostrato differenze statisticamente significative (p=0.486) tra i tre metodi. Risultati simili sono stati ottenuti per la dimensione dell'albero (p=0.11), che è stata calcolata come valore mediano su 20 esecuzioni di una convalida incrociata di 10 volte. La capacità predittiva degli alberi generati utilizzando funzioni di criterio lineari a tratti è paragonabile a quella dei modelli basati su alberi univariati. Sebbene una conclusione simile possa essere tratta dall'analisi della dimensione dell'albero, nella maggior parte dei casi studiati, il numero di nodi dell'albero dipolare è uno dei più piccoli tra tutti i metodi. |
Un metodo di rappresentazione e classificazione di alto ordine per il riconoscimento dei siti di legame dei fattori di trascrizione in Escherichia coli.L'identificazione dei siti di legame dei fattori di trascrizione (TFBS) gioca un ruolo importante ruolo nella comprensione dei processi di regolazione genica. Il meccanismo alla base del legame specifico per i fattori di trascrizione (TFs) è ancora poco compreso. Precedenti approcci basati sull'apprendimento automatico per identificare i TFBS comunemente mappano un TFBS noto a un vettore unidimensionale utilizzando le sue proprietà fisico-chimiche. Tuttavia, quando la frequenza di campionamento delle dimensioni è elevata (cioè, numero di dimensioni/numero di campioni), concatenare diverse proprietà fisico-chimiche a un vettore unidimensionale non solo rischia di perdere alcune informazioni strutturali, ma pone anche sfide significative ai metodi di riconoscimento In questo articolo, introduciamo un metodo di rappresentazione puramente geometrica, tensore (chiamato anche array multidimensionale), per rappresentare i TF usando la loro fisica proprietà ochimiche. Insieme alla rappresentazione dell'array multidimensionale, sviluppiamo anche un metodo di riconoscimento basato sul tensore, classificatore dei minimi quadrati parziali del tensore (abbreviato come TPLSC). Intuitivamente, gli array multidimensionali consentono di prendere in prestito più informazioni rispetto agli array unidimensionali. Le prestazioni di ciascun metodo sono valutate mediante misurazione F media su 51 Escherichia coli TF dal database RegulonDB. Nel nostro primo esperimento, i risultati mostrano che più proprietà nucleotidiche possono ottenere più potenza delle proprietà dinucleotidiche. Nel secondo esperimento, i risultati dimostrano che il nostro metodo può ottenere un maggiore potere di previsione, circa il 33% di miglioramenti in più rispetto al miglior risultato dei metodi esistenti. Il metodo di rappresentazione per i TF è un passo importante nel riconoscimento dei TFBS. Illustriamo i vantaggi di questa rappresentazione sull'applicazione di dati reali tramite una serie di esperimenti. Questo metodo può ottenere ulteriori informazioni sul meccanismo del legame del TF ed essere di grande utilità per le applicazioni di ingegneria metabolica. |
Un algoritmo per l'apprendimento causale diretto delle influenze sugli esiti dei pazienti.Questo studio mira a sviluppare e introdurre un nuovo algoritmo, chiamato apprendimento causale diretto (DCL ), per l'apprendimento delle influenze causali dirette di un singolo bersaglio. Lo abbiamo applicato a set di dati sia simulati che reali di studi clinici e di associazione genomica (GWAS) e confrontato le sue prestazioni con i classici algoritmi di apprendimento causale. L'algoritmo DCL apprende le cause di un singolo target da dati passivi utilizzando il punteggio bayesiano, invece di utilizzare controlli di indipendenza e un nuovo algoritmo di eliminazione. Generiamo 14.400 set di dati simulati e misuriamo il numero di set di dati per i quali DCL prevede correttamente e parzialmente le cause dirette. Quindi confrontiamo le sue prestazioni con il Algoritmi PC (constraint-based path consistent) e PC conservativi (CPC), l'algoritmo FGS (fast greedy search) basato sul punteggio bayesiano e l'algoritmo FCI (Fast Causal Inference) dei grafici ancestrali parziali. Inoltre, estendiamo il nostro confronto di tutti e cinque gli algoritmi sia a un vero set di dati GWAS che a veri set di dati sul cancro al seno in vari punti temporali per osservare quanto siano efficaci nel prevedere le influenze causali della malattia di Alzheimer e della sopravvivenza del cancro al seno. DCL supera costantemente FGS, PC, CPC e FCI nel rilevare i genitori del target per i set di dati simulati utilizzando una rete semplice. Nel complesso, DCL prevede correttamente un numero significativamente maggiore di set di dati (significatività del test McNemar\'s: p<<0.0001) rispetto a qualsiasi altro algoritmo per questi tipi di rete. Ad esempio, quando si valutano le prestazioni complessive (risultati di rete semplici e complessi combinati), DCL prevede correttamente circa 1400 dataset in più rispetto al metodo FGS top, 1600 dataset in più rispetto al metodo CPC top, 4500 dataset in più rispetto al metodo PC top e 5600 in più set di dati rispetto al metodo FCI superiore. Sebbene FGS abbia correttamente previsto più set di dati rispetto a DCL per le reti complesse e DCL abbia previsto correttamente solo pochi set di dati in più rispetto a CPC per queste reti, non vi è alcuna differenza significativa nelle prestazioni tra questi tre algoritmi per questo tipo di rete. Tuttavia, quando utilizziamo una misura di accuratezza più continua, troviamo che tutti i metodi DCL sono in grado di prevedere meglio parzialmente cause più dirette rispetto a FGS e CPC per le reti complesse. Inoltre, DCL ha sempre avuto tempi di esecuzione più rapidi rispetto agli altri algoritmi. Nell'applicazione ai set di dati reali, DCL ha identificato rs6784615, localizzato sul gene NISCH, e rs10824310, localizzato sul gene PRKG1, come cause dirette dello sviluppo della malattia di Alzheimer ad esordio tardivo (LOAD). Inoltre, DCL ha identificato la categoria ER come predittore diretto di mortalità per cancro al seno entro 5 anni e lo stato HER2 come predittore diretto di mortalità per cancro al seno a 10 anni. Questi predittori sono stati identificati in studi precedenti per avere una relazione causale diretta con i rispettivi fenotipi, supportando il potere predittivo di DCL. Quando gli altri algoritmi hanno scoperto predittori dai set di dati reali, questi predittori sono stati trovati anche da DCL o non possono essere supportati da studi precedenti. I nostri risultati mostrano che DCL supera FGS, PC, CPC e FCI in quasi tutti i casi, dimostrando il suo potenziale per far progredire l'apprendimento causale. Inoltre, il nostro algoritmo DCL identifica efficacemente le cause dirette nei set di dati LOAD e Metabric GWAS, il che indica il suo potenziale per le applicazioni cliniche. |
Caratterizzazione di tre kit ELISA commerciali per la rilevazione di anticorpi specifici per BOHV-1 gE in campioni di siero e latte e applicabilità del latte sfuso per la determinazione dello stato della mandria.La vaccinazione di animali con ceppi vaccinali gE-deleti (vaccini marcatori gE) e il rilevamento differenziale di animali vaccinati rispetto a quelli infetti con anticorpi ELISA mirati alle proteine gE o gB si sono dimostrati strumenti utili nei programmi per il controllo e l'eradicazione del herpesvirus bovino 1 (BoHV-1) responsabile della rinotracheite bovina infettiva (IBR), uno dei principali patogeni dei bovini. Sono state confrontate la sensibilità diagnostica (DSe) e la specificità (DSp) di tre kit commerciali gE ELISA di IDEXX, IDVet e CIV-HIPRA per matrici di siero e latte Limitando l'analisi a 198 individui con risultati ELISA concordanti nel siero (91 naïve, 37 vaccinati e 70 infetti) la DSe dei kit gE è stata stimata a 0,97 per IDEXX, 0,93 per CIV-HIPRA e 0,53 per IDVet utilizzando campioni di latte e la DSp a 0,95 per IDEXX, 1,00 per IDVet e CIV-HIPRA. È stata valutata l'applicabilità di gE ELISA per l'analisi del latte individuale o di massa come strumento aggiuntivo nei programmi di controllo dedicati alla certificazione e al controllo degli allevamenti vaccinati. Due dei tre kit gE ELISA valutati presentavano campioni individuali di latte e siero da sostanziale a buono. Il latte sfuso si è dimostrato adatto anche per la rilevazione di BoHV-1 negli allevamenti vaccinati, a condizione che la prevalenza di gE sia superiore al 10% poiché spesso si osservano risultati falsi negativi a una prevalenza di gE inferiore. Questa limitazione potrebbe essere ridotta all'8% della prevalenza quando una precedente fase di concentrazione è stata applicata a campioni di latte sfuso. |
Un nuovo metodo per l'analisi di componenti indipendenti con informazioni a priori basate sull'ottimizzazione multi-obiettivo.Attualmente il problema di incorporare informazioni a priori in un'analisi di componenti indipendenti (ICA) è spesso risolto nell'ambito dell'ICA vincolata, che utilizza l'informazione a priori come segnale di riferimento per formare una condizione di vincolo e quindi introdurla nell'ICA classica. Tuttavia, è difficile predeterminare un parametro di soglia adatto per vincolare la vicinanza tra il segnale di uscita e il segnale di riferimento nella condizione di vincolo. In questo articolo, viene stabilito un nuovo modello di ICA con informazioni a priori come segnale di riferimento nel quadro dell'ottimizzazione multi-obiettivo, in cui un metodo di somma adattiva pesata è introdotto per risolvere questo problema di ottimizzazione multi-obiettivo con un nuovo algoritmo di apprendimento a virgola fissa. I risultati sperimentali dei dati ibridi fMRI e dei dati relativi alle attività sul a livello di singolo soggetto hanno dimostrato che il metodo proposto ha una migliore performance complessiva sulle capacità di recupero sia della sorgente spaziale che dell'andamento temporale. Allo stesso tempo, rispetto all'ICA tradizionale con metodi di riferimento e al metodo ICA classico, i risultati sperimentali dei dati fMRI in stato di riposo a livello di gruppo hanno mostrato che la componente indipendente dal gruppo calcolata con il metodo proposto ha una correlazione più elevata con la corrispondente componente indipendente di ogni soggetto tramite T-test. Il metodo proposto non richiede la selezione di un parametro di soglia per limitare la vicinanza tra il segnale di uscita e il segnale di riferimento. Inoltre, le prestazioni di rilevamento della connettività funzionale hanno un grande miglioramento rispetto ai metodi tradizionali. |
Disturbo del sonno associato al trauma: una parasonnia indotta da un trauma.Incubi e comportamenti notturni distruttivi che si sviluppano dopo esperienze traumatiche sono stati a lungo riconosciuti come aventi caratteristiche cliniche diverse caratteristiche che si sovrappongono ad altre diagnosi di parasonnia consolidate. L'esperienza di incitamento è tipicamente nel contesto di uno stress traumatico estremo associato a periodi di interruzione e/o deprivazione del sonno. Il numero limitato di casi documentati in laboratorio e la sovrapposizione sintomatica con il disturbo del comportamento del sonno con movimento rapido degli occhi ( RBD) e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) hanno contribuito alle difficoltà nell'identificare cosa sia una parasonnia unica. Il disturbo del sonno associato al trauma (TSD) incorpora l'esperienza traumatica incitante e le caratteristiche cliniche degli incubi legati al trauma e dei comportamenti notturni distruttivi come una nuova parasonnia. gli obiettivi di questa revisione teorica sono 1) riassumere i casi noti e i risultati clinici s sostenere il TSD, 2) differenziare il TSD dai disturbi clinici con cui ha caratteristiche sovrapposte, 3) proporre criteri per la diagnosi di TSD e 4) presentare un ipotetico modello neurobiologico per la fisiopatologia del TSD. L'ipervigilanza, al contrario dei cambiamenti neurodegenerativi nell'RBD, è una componente del TSD che probabilmente contribuisce all'override dell'atonia durante il sonno REM e alla diagnosi di comorbilità dell'insonnia. Infine, viene proposta una via per stabilire ulteriormente il TSD come un disturbo del sonno accettato. |
Distribuzione spaziale e identificazione della fonte di metalli pesanti nei suoli superficiali in una tipica città mineraria di carbone, Lianyuan, Cina.In questo studio, abbiamo studiato il grado di inquinamento e distribuzione spaziale dei metalli pesanti e determinato le loro fonti nel terriccio in una tipica città mineraria di carbone, Lianyuan, provincia di Hunan, Cina. Abbiamo raccolto 6078 campioni di superficie del suolo in diversi tipi di uso del suolo. E le concentrazioni di Zn, Cd, Cu, Sono stati misurati Hg, Pb, Sb, As, Mo, V, Mn, Fe e Cr. I contenuti medi di tutti i metalli pesanti erano inferiori ai corrispondenti valori di Grado II dello standard cinese di qualità del suolo ad eccezione di Hg. Tuttavia, i contenuti medi di dodici metalli pesanti, ad eccezione del Mn, hanno superato il loro livello di fondo nei suoli nella provincia di Hunan Sulla base dell'analisi della varianza unidirezionale (ANOVA), i contenuti di Cu, Zn, Cd, Pb, Hg, Mo e V erano correlati a la fonte antropica e c'erano differenze statisticamente significative nella loro concentrazione zioni tra i diversi modelli di uso del suolo. La variazione spaziale del metallo pesante è stata visualizzata dal GIS. Il modello PMF è stato utilizzato per accertare le fonti di contaminazione di dodici metalli pesanti e ripartire i loro contributi alla fonte nei suoli di Lianyuan. I risultati hanno mostrato che i contributi alla fonte della fonte naturale, della deposizione atmosferica, delle attività industriali e delle attività agricole hanno rappresentato rispettivamente il 33,6%, il 26,05%, il 23,44% e il 16,91%. |
L'atrofia dei muscoli della deglutizione è associata alla gravità della disfagia e all'età nei pazienti con ictus acuto.La sarcopenia è stata identificata come un fattore di rischio indipendente per la disfagia La disfagia è una delle complicanze più importanti e prognosticamente rilevanti dell'ictus acuto. Il ruolo dell'atrofia muscolare come fattore che contribuisce all'insorgenza della disfagia post-ictus non è ancora chiaro. Per valutare se esiste una correlazione tra età e volume muscolare e se il muscolo volume è correlato alla disfagia nei pazienti con ictus acuto. Questo studio retrospettivo, monocentrico, ha incluso 73 pazienti con ictus ischemico o emorragico acuto sottoposti ad angiografia con tomografia computerizzata al momento del ricovero e a una valutazione obiettiva della disfagia mediante valutazione endoscopica a fibre ottiche della deglutizione entro 72 ore dal ricovero. Con l'aiuto della segmentazione muscolare semiautomatica e della volumetria di ricostruzione tridimensionale del digastrico, temporale e geniohyoi d muscoli è stato eseguito. Per ulteriori analisi, i partecipanti sono stati prima divisi in 4 gruppi in base alla loro età (<61 anni, n = 12; 61-75 anni, n = 16; 76-85 anni, n = 28; ≥86 anni, n = 17), in secondo luogo in 3 diversi gruppi in base alla gravità della disfagia utilizzando la Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS) (FEDSS 1 e 2, n = 25; FEDSS 3 e 4, n = 32; FEDSS 5 e 6 , n = 16). Correlazione dei volumi muscolari con l'età e la gravità della disfagia. I volumi muscolari dei singoli muscoli (ad eccezione del genioioideo e del muscolo digastrico destro) così come il volume muscolare complessivo erano significativamente e inversamente correlati alla gravità della disfagia. Abbiamo riscontrato un calo significativo del volume muscolare con l'avanzare dell'età per la maggior parte dei gruppi muscolari e, in particolare, per il volume muscolare totale. Oltre alle caratteristiche determinate dall'ictus acuto stesso (p. es. , sede e dimensione dell'ictus), anche le condizioni premorbose, in particolare l'atrofia muscolare legata all'età, hanno un impatto sulla complessa fisiopatologia dei disturbi della deglutizione post-ictus. |
SucStruct: Previsione dei residui di lisina succinilata utilizzando le proprietà strutturali degli amminoacidi.La modificazione post-traduttiva (PTM) è una reazione biologica che contribuisce a diversificare il proteoma. Nonostante molte modifiche con ruoli importanti nell'attività cellulare, la succinilazione della lisina è recentemente emersa come un importante marchio di PTM. Essa altera la struttura chimica della lisina, portando a notevoli cambiamenti nella struttura e nella funzione delle proteine. In contrasto con l'enorme quantità di proteine sequenziate nell'era post-genomica, il rilevamento sperimentale dei residui succinilati rimane costoso, inefficiente e richiede molto tempo. Pertanto, lo sviluppo di strumenti computazionali per prevedere con precisione le lisine succinilate è una necessità urgente. Ad oggi, diversi approcci hanno stato proposto ma la loro sensibilità è stata riferita scarsa In questo documento, proponiamo un approccio che utilizza le caratteristiche strutturali degli amminoacidi per im dimostrare la previsione della succinilazione della lisina. Le lisine succinilate e non succinilate sono state recuperate per la prima volta da 670 proteine e sono state incorporate caratteristiche quali l'area superficiale accessibile, gli angoli di torsione della spina dorsale e le conformazioni della struttura locale. Abbiamo usato le K-vicini vicini di trattamento di pulizia per trattare con classe di squilibrio e progettato un albero decisionale potato per la classificazione. Nostro predittore, denominato SucStruct (succinilazione utilizzando caratteristiche strutturali), ha dimostrato di migliorare significativamente le prestazioni rispetto ai predittori precedenti, con sensibilità, precisione e coefficiente di correlazione Mathew \ 's uguale a 0,7334-0,7946, 0,7444-0,7608 e ,4884-,5240, rispettivamente. |
Riduzione delle infezioni del sito chirurgico dopo isterectomia: metronidazolo più cefazolina rispetto alla sola cefalosporina.Organismi isolati da infezioni della cuffia vaginale e ascessi pelvici dopo isterectomia frequentemente includono la flora vaginale anaerobica. Il metronidazolo ha una copertura eccezionale contro quasi tutte le specie anaerobiche, che è superiore sia alla cefazolina che alle cefalosporine di seconda generazione. È stato dimostrato che la cefazolina più il metronidazolo riducono la morbilità infettiva rispetto alla cefazolina o alle cefalosporine di seconda generazione in altre procedure contaminate, che includono sia la chirurgia del colon-retto che il parto cesareo. Lo scopo di questo studio era di valutare se la combinazione di cefazolina più metronidazolo prima dell'isterectomia fosse più efficace nella prevenzione dell'infezione del sito chirurgico rispetto alle raccomandazioni esistenti di cefazolina o cefalosporine di seconda generazione Questo è stato uno studio di coorte retrospettivo dy dei pazienti nel Michigan Surgical Quality Collaborative da luglio 2012 a febbraio 2015. L'esito primario era l'infezione del sito chirurgico. I pazienti che avevano >18 anni e sottoposti a isterectomia addominale, vaginale, laparoscopica o robotica per indicazioni benigne o maligne sono stati inclusi se hanno ricevuto 1 dei seguenti regimi antibiotici profilattici: cefazolina, cefalosporina di seconda generazione o cefazolina più metronidazolo. È stato eseguito un modello di regressione logistica multivariata per valutare l'effetto indipendente di un regime antibiotico e la corrispondenza del punteggio di propensione è stata utilizzata per convalidare i risultati. Lo studio ha incluso 18.255 isterectomie. Il tasso complessivo di infezione del sito chirurgico è stato dell'1,8% (n=329). Il tasso non aggiustato di infezione del sito chirurgico era dell'1,8% (n=267) per cefazolina, 2,1% (n=49) per cefalosporine di seconda generazione e 1,4% (n=13) per cefazolina più metronidazolo. Dopo aggiustamento per le differenze nei pazienti e nei fattori operatori tra le coorti di antibiotici, rispetto a cefazolina più metronidazolo, abbiamo riscontrato che il rischio di infezione del sito chirurgico era significativamente più alto per i pazienti che avevano ricevuto cefazolina (odds ratio, 2,30; intervallo di confidenza al 95%, 1,06-4,99). ) o cefalosporine di seconda generazione (odds ratio, 2,31; intervallo di confidenza 95%, 1,21-4,41). In questa ampia coorte, l'uso profilattico di cefazolina più metronidazolo ha determinato tassi di infezione del sito chirurgico più bassi dopo l'isterectomia rispetto alla cefazolina o alle cefalosporine di seconda generazione. |
Soddisfazione del paziente e consenso informato per la chirurgia.Il consenso informato è un processo che richiede tempo e impegno. Alla base di questo investimento c'è la convinzione che informare i pazienti su l'intervento promuove la soddisfazione del paziente con la decisione per l'intervento chirurgico e potenzialmente la soddisfazione più in generale. L'obiettivo dello studio era di indagare in che misura la soddisfazione preoperatoria con la decisione di intraprendere un intervento chirurgico è associata alla comprensione dopo una discussione sul consenso informato. test, a Student t test e una regressione logistica multivariabile utilizzando la variabile di esito binario, molto soddisfatto o non molto soddisfatto. Sono stati arruolati un totale di 150 partecipanti, con un'età media di 57,5 anni. La maggior parte erano non ispanici (97,3%) o bianchi ( 87,3%, con almeno una certa istruzione universitaria (51,0%). Il numero mediano di giorni tra la discussione sul consenso informato e il sondaggio è stato di 35. Il punteggio medio totale di soddisfazione con decisione era 27,9 (DS, 2,6; range, 19-30), che indica un'elevata soddisfazione complessiva per la decisione. La soddisfazione preoperatoria di una paziente per la sua decisione era fortemente associata a una maggiore conoscenza dell'intervento pianificato, come misurato sul questionario del consenso informato (P = .003). Il punteggio medio per il gruppo altamente soddisfatto era 17,8 (n = 70; DS, 3,6; intervallo, 6-20) e per il gruppo non molto soddisfatto era 16,1 (n = 77; DS, 2,8; intervallo, 9-20 ). Non c'erano differenze significative tra i gruppi altamente soddisfatti e non altamente soddisfatti per quanto riguarda età, razza, livello di istruzione, punteggio di ansia o alfabetizzazione sanitaria. Le probabilità di essere altamente soddisfatti aumentavano per ogni aumento di 1 punto nel punteggio del questionario di consenso informato (odds ratio, 1,28; intervallo di confidenza al 95%, 1,06-1,32; P = .003). L'associazione tra soddisfazione decisionale e conoscenza persisteva dopo aver controllato le variabili demografiche e cliniche tra cui livello di istruzione, alfabetizzazione sanitaria, razza/etnia, età, anni di chirurgo dal completamento della borsa di studio, diagnosi, categoria di chirurgia, numero di visite negli ultimi 6 mesi e numero di giorni tra la discussione sul consenso informato e il sondaggio. Questo studio ha rilevato che la conoscenza del paziente e la comprensione della chirurgia sono componenti importanti della soddisfazione di un paziente con la sua decisione di procedere con la chirurgia del pavimento pelvico. Misurando la comprensione del paziente dopo le discussioni sul consenso informato, i medici possono essere in grado di gestire meglio le aspettative preoperatorie, aumentare la soddisfazione del paziente e migliorare il processo di consenso informato. |
Effetto dell'infiammazione sistemica sulla sopravvivenza in pazienti con carcinoma a cellule renali metastatico che ricevono una terapia a bersaglio molecolare di seconda linea.Il ruolo dei marcatori infiammatori sistemici, compresa la proteina C-reattiva (CRP), il rapporto neutrofili/linfociti (NLR) e il rapporto piastrine/linfociti (PLR), nel predire la sopravvivenza per i pazienti con carcinoma a cellule renali metastatico che ricevono una terapia a bersaglio molecolare (mTT) di seconda linea dopo Il fallimento dell'inibitore della tirosin-chinasi di prima linea rimane poco chiaro. Pertanto, abbiamo studiato la relazione tra infiammazione sistemica e sopravvivenza in tali pazienti. Sono stati valutati 63 pazienti. Sopravvivenza libera da progressione (PFS) e sopravvivenza globale (OS) dopo mTT di seconda linea l'inizio è stato valutato in base ai livelli dei marker infiammatori. Inoltre, sono stati esaminati i fattori prognostici per la sopravvivenza. Le curve caratteristiche operative del ricevitore per CRP, NLR e PLR avevano aree sotto la curva di 0,779, 0,619, e 0,655, rispettivamente; non sono state rilevate differenze significative. I corrispondenti valori di cutoff erano 0,48, 2,53 e 183. I pazienti con livelli di CRP (n = 40), NLR (n = 32) e PLR (n = 22) più elevati avevano PFS e OS significativamente inferiori rispetto a quelli con livelli inferiori Livelli di CRP, NLR e PLR. Le analisi multivariate hanno mostrato che la PCR era l'unico predittore indipendente di PFS e OS. L'infiammazione sistemica è associata alla sopravvivenza dopo mTT di seconda linea. In particolare, la PCR era un forte biomarcatore predittivo indipendente della prognosi. |
Attività cerebrale associata ad attenzione selettiva, attenzione divisa e distrazione.Attenzione selettiva o divisa controllata dall'alto verso i suoni e gli oggetti visivi, nonché L'attenzione innescata dal basso verso i distrattori uditivi e visivi è stata ampiamente studiata. Tuttavia, nessuno studio ha sistematicamente confrontato le attivazioni cerebrali relative a tutti questi tipi di attenzione. A tal fine, abbiamo utilizzato la risonanza magnetica funzionale (fMRI) per misurare l'attività cerebrale nei partecipanti che eseguivano un tono o un compito di discriminazione dell'orientamento del reticolo foveale, o entrambi, distratti da suoni nuovi che non condividevano le frequenze con i toni o da trame visive extrafoveali. costantemente elevato con un metodo scala adattiva Un'analisi della varianza del cervello intero (ANOVA) ha rivelato reti di attenzione fronto-parietale sia per l'attenzione selettiva uditiva che visiva. L'analisi della congiunzione ha indicato sovrapposizioni parziali di queste reti. Tuttavia, come alcuni studi precedenti, i risultati attuali suggeriscono anche la segregazione delle aree prefrontali coinvolte nel controllo dell'attenzione uditiva e visiva. L'ANOVA ha anche suggerito, e un'altra analisi di congiunzione ha confermato, un ulteriore miglioramento dell'attività nel giro frontale medio sinistro correlato all'attenzione divisa che supporta il ruolo di quest'area nell'integrazione dall'alto verso il basso delle prestazioni del doppio compito. I distrattori avrebbero presumibilmente interrotto le prestazioni del compito. Tuttavia, contrariamente alle nostre aspettative, le attivazioni specificamente correlate ai distrattori sono state riscontrate solo nelle cortecce uditiva e visiva. Ciò suggerisce di escludere i distrattori da ulteriori elaborazioni, forse a causa dell'attenzione strettamente focalizzata negli attuali compiti di discriminazione impegnativi. |
L'estere fenetilico dell'acido caffeico protegge dall'osteoporosi indotta da glucocorticoidi in vivo: impatto sullo stress ossidativo e sui segnali RANKL/OPG.osteoporosi indotta da glucocorticoidi (GIO ) è una delle cause più comuni di osteoporosi secondaria. Poiché i glucocorticoidi sono considerati un componente principale dei protocolli di trattamento per una varietà di malattie infiammatorie e immuno-mediate oltre al suo uso come coadiuvante di diversi agenti chemioterapici, è fondamentale trovare modi per superare questo effetto avverso critico. L'estere fenetilico dell'acido caffeico (CAPE), che è un composto naturale derivato dalla propoli delle api, ha mostrato promettenti effetti antiosteoporotici contro le lesioni ossee meccaniche in vari studi. L'attuale lavoro mirava a indagare il potenziale effetto protettivo del CAPE contro GIO in vivo con enfasi sulla modulazione dello stato ossidativo e sull'attivatore del recettore della segnalazione del ligando NF-kB (RANKL)/osteoprotegrina (OPG). hanno mostrato che CAPE si oppone alle alterazioni mediate dal desametasone (DEX) nell'istologia ossea e nell'attività della fosfatasi acida (TRAP) resistente al tartarato. Inoltre, CAPE ha ripristinato l'equilibrio ossidativo, l'espressione del fattore di trascrizione 2 (RunX2) correlato a Runt e ha ridotto l'attività della caspasi-3 nei tessuti del femore. La co-somministrazione di CAPE con DEX ha normalizzato il rapporto RANKL/OPG e l'attivazione di Akt indica una riduzione dell'osteoclastogenesi di DEX. In conclusione, il trattamento simultaneo di CAPE con DEX ha mostrato effetti promettenti nella protezione contro l'osteoporosi indotta da DEX attraverso l'opposizione all'osteoclastogenesi e la protezione degli osteoblasti. La potente attività antiossidante del CAPE è, almeno in parte, coinvolta nei suoi effetti anti-apoptotici e nella modulazione dei segnali RunX2 e RANKL/OPG. L'uso di formule di propoli arricchite con CAPE è fortemente raccomandato per i pazienti in terapia cronica con glucocorticoidi per aiutare nell'attenuazione della GIO. |
Messa e forza muscolare scheletrica migliorate dopo un intenso allenamento di forza in individui molto anziani.=0.43, P<0.02). Muscolo della coscia la forza isometrica, la coppia di picco isocinetica e la potenza sono aumentate significativamente solo nella TOS del 10-15%, mentre l'estensione del ginocchio con una ripetizione massima (1 RM) è migliorata del 91%. I test funzionali fisici, la distribuzione del tipo di fibra muscolare e le dimensioni non differivano significativamente tra Concludiamo che in individui molto anziani integrati con proteine, l'allenamento di resistenza pesante può aumentare la massa muscolare e la forza e che il relativo miglioramento della massa è più pronunciato quando la massa muscolare iniziale è bassa. |
Switching biologico nel trattamento dell'artrite psoriasica.L'artrite psoriasica (PsA) è una malattia infiammatoria eterogenea che richiede un trattamento mirato basato su manifestazioni cliniche, sintomi gravità, comorbidità e altri fattori. I sintomi di artrite periferica moderata o grave sono generalmente trattati con farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) o DMARD biologici (bDMARD) e si raccomanda un trattamento precoce e aggressivo per prevenire danni permanenti. Sebbene i reumatologi siano ora in grado di scegliere tra diversi bDMARD per PsA che hanno diverse strutture chimiche, proprietà farmacocinetiche, regimi di dosaggio, immunogenicità, profili di sicurezza e meccanismi d'azione, mancano profili tipici del paziente o algoritmi di trattamento dettagliati che possono essere seguiti quando i pazienti richiedono alterazioni nei loro regimi terapeutici. Sono state valutate le raccomandazioni sul trattamento della PsA per identificare le linee guida di consenso su sw prurito tra le terapie bDMARD. Sono state quindi condotte ricerche bibliografiche su PubMed utilizzando i termini artrite psoriasica, switch/switching, biologico e fattore di necrosi tumorale/TNF. Gli articoli sono stati ritenuti rilevanti se presentavano dati sul passaggio tra diversi bDMARD in pazienti con PsA. I dati della letteratura clinica sulla commutazione delle terapie bDMARD nella PsA sono limitati. L'evidenza suggerisce che la risposta ad adalimumab, etanercept e ustekinumab è inferiore dopo precedente terapia con inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNFi) e l'efficacia di infliximab è indipendente dal precedente trattamento con bDMARD. Le prove di ustekinumab e secukinumab hanno mostrato che le risposte di efficacia erano maggiori rispetto al placebo nei pazienti che non hanno risposto a ≥1 TNFi. Il passaggio alle terapie bDMARD è una strategia raccomandata per i pazienti che sperimentano il fallimento del trattamento. Molti fattori devono essere considerati per determinare a quale agente passare, tra cui le caratteristiche della malattia PsA, le comorbilità, i fattori di rischio cardiometabolico, la storia del trattamento e le preferenze del paziente. Il passaggio da un TNF all'altro può essere efficace per molti pazienti, ma i bDMARD con diversi meccanismi d'azione possono essere alternative superiori. |
Restenosi dopo interventi carotidei e sua relazione con l'ictus omolaterale ricorrente: una revisione sistematica e una meta-analisi.Restenosi asintomatica > 70% dopo la carotide endoarterectomia (CEA) e stent carotideo (CAS) aumentano il rischio di ictus omolaterale tardivo. La revisione sistematica ha identificato 11 studi randomizzati controllati (RCT) che riportano tassi di restenosi > 70% (e/o occlusione) in pazienti sottoposti a CEA/CAS per il trattamento della malattia aterosclerotica primaria e nove RCT hanno riportato tassi di ictus omolaterale tardivi. Sono state eseguite meta-analisi proporzionali e odds ratio (OR) alla fine del follow-up. L'incidenza ponderata di restenosi > 70% era del 5,8% dopo \ CEA "qualsiasi", mediana 47 mesi (11 RCT; 4249 pazienti); 4,1% dopo CEA con patch, mediana 32 mesi (5 RCT; 1078 pazienti) e 10% dopo CAS, mediana 62 mesi (5 RCT; 2716 pazienti) In quattro RCT (1964 pazienti), uno su 125 (0,8%) con restenosi > 70% (o occlusione) dopo che la CAS ha subito un ictus omolaterale tardivo per una mediana di 50 mesi, rispetto a 37 su 1839 (2,0%) nei pazienti con CAS senza restenosi significativa (OR 0,87; 95% CI 0,24-3,21; p = .8339). In sette RCT (2810 pazienti), 13 su 141 (9,2%) con restenosi > 70% (o occlusione) dopo CEA hanno subito ictus omolaterale tardivo per una mediana di 37 mesi, rispetto a 33 su 2669 (1,2%) nei pazienti senza ristenosi significative (OR 9,02; 95% CI 4,70-17,28; p < .0001). Dopo la correzione dei dati per escludere i pazienti la cui scansione di sorveglianza non ha mostrato alcuna evidenza di restenosi > 70% prima dell'insorgenza dell'ictus, la prevalenza di ictus omolaterale a una restenosi asintomatica non trattata > 70% era di sette su 135 (5,2%) rispetto a 40 su 2704 (1,5%) in pazienti con CEA senza restenosi significativa (OR 4,77; 95% CI 2,29-9,92). I pazienti con CAS con restenosi asintomatica > 70% non trattata avevano un tasso estremamente basso di ictus omolaterale tardivo (0,8% in 50 mesi). I pazienti con CEA con restenosi non trattata, asintomatica > 70% avevano un rischio significativamente più elevato di ictus ipsilaterale tardivo (rispetto ai pazienti senza restenosi), ma questo era solo del 5% a 37 mesi. Complessivamente, il 97% di tutti gli ictus omolaterali tardivi dopo CAS e l'85% dopo CEA si sono verificati in pazienti senza evidenza di restenosi o occlusione significativa. |
Valutazione della salute dell'habitat bentonico utilizzando le comunità di macrofauna di una baia semichiusa subtropicale sotto nutrienti in eccesso.Questa ricerca è stata condotta per valutare la salute dell'ecosistema dell'habitat bentonico di Daya Bay, studiare gli effetti dei nutrienti antropogenici e valutare l'applicazione di indicatori ecologici per la valutazione della salute bentonica Gli indicatori ambientali e le comunità macrobentoniche sono stati studiati durante l'estate e l'inverno 2015. I risultati hanno indicato una forte stagionalità nel biotopo di intertidali e subtidali zone. La diversità macrobentonica inferiore è stata calcolata dalla baia interna subtidale, riflettendo gli effetti dei nutrienti antropogenici. Tuttavia, i siti intertidali in quella parte sono stati indicati come in uno stato ecologico relativamente più sano. Gli effetti stagionali dell'eccesso di nutrienti sull'habitat bentonico sono stati riflessi negli indicatori ecologici Si conclude che l'eccesso di nutrienti su scale spazio-temporali, influisce sulla salute dei piegati hic habitat. Alla fine, questa ricerca suggerisce che, considerando le circostanze naturali/antropogeniche, gli indicatori ecologici tassonomici e filogenetici sarebbero strumenti utili per valutare la salute bentonica di una tipica baia semichiusa subtropicale. |
Captazione di nanoparticelle d'argento da parte delle piante delle paludi salmastre - Implicazioni per i processi di fitorisanamento ed effetti nelle dinamiche della comunità microbica.Questo studio ha studiato l'assorbimento di nanoparticelle d'argento (AgNPs) ) da una pianta palustre, Phragmites australis, nonché gli effetti degli AgNP sulla comunità microbica rizosferica, valutando le implicazioni per i processi di fitodepurazione. Gli esperimenti sono stati condotti con soluzione elutriata drogata con Ag, sia in forma ionica che in forma NP. L'assorbimento del metallo è stato valutata in tessuti vegetali, soluzioni elutriate e sedimenti (mediante AAS) e comunità microbica è stata caratterizzata in termini di struttura della comunità batterica (valutata da ARISA). I risultati hanno mostrato accumulo di Ag ma solo nei tessuti vegetali sotterranei e solo in assenza di rizosedimenti, la presenza di sedimenti riducendo la disponibilità di Ag. Ma nelle radici delle piante l'accumulo di Ag era maggiore quando Ag era in forma NP. L'analisi multivariata dei profili ARISA ha mostrato effetto dell'assenza/presenza di Ag sia in forma ionica che NP sulla struttura della comunità microbica, sebbene senza differenze significative tra ricchezza e diversità batterica. Nel complesso, P. australis può essere utile per il fitorisanamento di terreni contaminati da Ag, inclusi AgNP. Tuttavia, la presenza di Ag in entrambe le forme ha influito sulla struttura della comunità microbica, che può causare disturbi nella funzione degli ecosistemi e compromettere i processi di fitodepurazione. Tali considerazioni devono essere affrontate per quanto riguarda le strategie di gestione ambientale applicate alle importantissime aree di estuario. La forma in cui il metallo è stato aggiunto ha influenzato l'assorbimento del metallo da parte di Phragmites australis e la struttura della comunità microbica del rizosedimento, che può influenzare il fitorisanamento. |
Monitoraggio delle acque costiere e interne utilizzando un fluorimetro laser iperspettrale portatile.Il potenziale di un fluorimetro laser montato su una nave per fornire misurazioni rapide e non intrusive in condizioni sia costiere che lacustri. Lo strumento è costituito da un laser a microchip ad alta frequenza di ripetizione degli impulsi (10-kHz) per l'eccitazione della fluorescenza, un microspettrometro iperspettrale a banda larga per la rilevazione spettrale e una sonda fluorescente riflettente confocale per la raccolta del segnale; è stato osservato che solo circa 1,7 kg di clorofilla a (chl-a) e materia organica disciolta colorata (CDOM) misurati dal nuovo strumento concordano bene con quelli misurati con metodi di laboratorio tradizionali che richiedono tempo nell'acqua di mare della baia di Hangzhou e nelle acque interne del lago Qiandao. Successivamente, sono state analizzate la distribuzione della fluorescenza laser e le caratteristiche di chl-a e CDOM in queste regioni, che miglioreranno la nostra comprensione dei processi biogeochimici in queste op sistemi acquatici complessi. Il sistema portatile è promettente per il monitoraggio dell'ambiente acquatico, in particolare nelle acque costiere e interne. |
Patologia molecolare delle anomalie della crescita scheletrica nel corallo cerebrale Platygyra carnosa: un'analisi meta-trascrittomica.L'anomalia della crescita scheletrica dei coralli (GA) è una comune malattia del corallo. Sebbene siano state eseguite ampie caratterizzazioni ecologiche del corallo GA, la patologia molecolare di questa malattia rimane in gran parte sconosciuta. Abbiamo confrontato il meta-trascrittoma di polipi normali e affetti da GA di Platygyra carnosa utilizzando RNA-Seq. Circa 50 milioni di sequenze sono state generato da quattro coppie di campioni di tessuto normale e affetto da GA. C'erano 109 geni differenzialmente espressi (DEG) in P. carnosa e 31 DEG nel simbionte corallo Symbiodinium sp. Questi geni ospiti espressi in modo differenziale sono stati arricchiti in termini GO correlati all'osteogenesi e oncogenesi. C'erano diversi geni immuni espressi differenzialmente, che indicano la presenza di batteri e virus nei tessuti affetti da GA. I geni Symbiodinium differenzialmente espressi erano enric ha nella riproduzione, nel metabolismo dell'azoto e nella formazione del pigmento, indicando che GA influenza la fisiologia del simbionte. I nostri risultati hanno fornito nuove informazioni sulla patologia molecolare del corallo GA. |
La prevalenza dell'ipertensione in relazione al normale range di albuminuria nel diabete mellito di tipo 2 all'interno della popolazione sudcoreana: The Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2011-2012." La coesistenza di ipertensione (HTN) e diabete mellito (DM) aumenta il rischio di malattie cardiovascolari. In alcuni studi, la normale albuminuria è stata associata anche a malattie cardiovascolari e HTN. Pertanto, abbiamo esaminato le relazioni tra albuminuria e la prevalenza di HTN e il suo tasso di controllo nei pazienti con DM di tipo 2. Abbiamo analizzato i dati del Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2011-2012 e nello studio sono stati inclusi 1188 soggetti con DM di tipo 2. Abbiamo diviso l'albuminuria in 3 albuminuria terzili (T): T1: <4,82 mg/g; T2: 4,82-17,56 mg/g; e T3: ≥17,56 mg/g. La pressione sanguigna sistolica e diastolica era correlata positivamente con il rapporto tra albumina e creatinina (ACR) dopo aver regolato per tutti c ovaie (P<0.001). I soggetti con DM di tipo 2 con ipertensione avevano più ACR T3 (odds ratio=2.018, intervallo di confidenza al 95%=1.445-2.818) rispetto ai soggetti senza HTN. I soggetti con HTN controllato avevano meno ACR T3 rispetto ai soggetti senza HTN controllato (odds ratio=0.566, intervallo di confidenza al 95%=0.384-0.836). Quando abbiamo suddiviso l'albuminuria per <10, 10-30 (albuminuria normale elevata), 30-300 mg/g (microalbuminuria) e 300 mg/g≤ (macroalbuminuria), l'odds ratio per albuminuria e microalbuminuria normali elevati era 1,52 e 2,24, rispettivamente in presenza di HTN, tuttavia, l'albuminuria normale elevata non era associata al controllo di HTN. In conclusione, l'albuminuria all'interno dell'intervallo normale elevato è stata associata alla prevalenza di HTN nei pazienti sudcoreani con DM di tipo 2. |
Una maggiore espressione di PKD3 nei tessuti del carcinoma epatocellulare (HCC) predice una prognosi peggiore per i pazienti con HCC.La proteina chinasi D (PKD) agisce come mediatore chiave nel diverse vie di segnalazione dello sviluppo del cancro. Lo scopo di questo studio era di indagare il significato clinico e il valore prognostico dell'espressione di PKD3 in pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) dopo epatectomia. L'mRNA di PKD3 e i livelli di espressione della proteina nei tessuti tumorali e non tumorali (NT) abbinati , le linee cellulari dell'HCC sono state valutate mediante PCR quantitativa (qRT-PCR), western blotting e colorazione immunoistochimica (IHC). Inoltre, l'espressione dell'mRNA di PKD3 nei tessuti dell'HCC era correlata con le caratteristiche clinicopatologiche e la sopravvivenza. L'espressione dell'mRNA e della proteina di PKD3 era elevata nei tessuti dell'HCC e Linee cellulari HCC I nostri dati hanno anche mostrato che nei pazienti con HCC dopo resezione, un'alta espressione di mRNA e proteine PKD3 era significativamente correlata con più noduli tumorali (P=0.009, P=0.020, rispettivamente), scarsa differenziazione del tumore (P=0.001, P=0.004, rispettivamente), alto livello sierico di AFP (P=0.005, P=0.002, rispettivamente), invasione vascolare (P=0.006 , P=0.009, rispettivamente) e la fase AJCC avanzata (P=0.001, P=0.022, rispettivamente). Un'analisi di Kaplan-Meier ha indicato che un'elevata espressione dell'mRNA di PKD3 era correlata a una sopravvivenza globale (OS) (P<0.001) e a una sopravvivenza libera da malattia (DFS) (P=0.008) più brevi. Inoltre, l'analisi multivariata ha mostrato che un'elevata espressione di PKD3 era un fattore prognostico indipendente per il tasso di sopravvivenza globale a tre anni. I nostri risultati suggeriscono che l'espressione anormale di PKD3 potrebbe contribuire alla progressione dell'HCC. Inoltre, l'elevata espressione di PKD3 predice una prognosi sfavorevole nei pazienti con HCC dopo epatectomia. |
Nuova tecnica per la chirurgia risparmiatore di nefrone nei tumori polari. Una modifica della tecnica Kim.La chirurgia risparmiatrice di nefrone (NSS) è l'indicazione, a condizione che sia fattibile e soddisfi le linee guida internazionali di trattamento. Uno degli obiettivi dell'esecuzione della NSS è ridurre il più possibile il tempo di ischemia. Proponiamo una tecnica chirurgica per il trattamento dei tumori renali polari e di quelli più grandi di 4 cm basata sul principio del tecnica descritta da Kim nel 1964. La tecnica esegue una sutura circolare continua sulla base del tumore, ottenendo la compressione del polo renale senza clampaggio vascolare, facilitando l'emostasi ed evitando la trasfissione cieca eseguita nella tecnica originale di Kim\' Abbiamo selezionato 28 pazienti per l'attuazione della tecnica. . La patologia era maligna in 26 casi, 19 dei quali carcinomi a cellule chiare. Due casi sono stati segnalati come oncocitomi. La tecnica proposta ha mostrato risultati accettabili, con al il basso tasso di complicanze nel gruppo di pazienti. |
Il vincolo della disuguaglianza triangolare nei giudizi di somiglianza.Sin dall'indagine seminale di Tversky (1977), la disuguaglianza triangolare, insieme alla simmetria e alla minimalità, ha ha avuto un ruolo centrale nelle indagini sui vincoli fondamentali sui giudizi di somiglianza umana. Il significato di minimalità e simmetria nei giudizi di somiglianza è stato semplice, ma questo non è il caso della disuguaglianza triangolare. Espresso in termini di dissomiglianze, e assumendo un semplice, funzione lineare tra dissomiglianze e distanze, il vincolo di disuguaglianza triangolare implica che il comportamento umano dovrebbe essere coerente con Dissimilarità (A,B) + Dissimilarità (B,C) ≥ Dissimilarità (A,C), dove A, B e C sono tre qualsiasi stimoli. Mostriamo come possiamo tradurre questo vincolo in uno per le somiglianze, usando la legge di generalizzazione di Shepard\'s (1987), e quindi derivare la disuguaglianza moltiplicativa del triangolo per le somiglianze, Sim(A,C)≥Sim(A,B)⋅Sim (B,C) dove 0≤S im(x,y)≤1. Gli umani possono violare la disuguaglianza del triangolo moltiplicativo. Una dimostrazione empirica mostra che possono. |
L'effetto del blocco del nervo femorale sulla forza del quadricipite nella ricostruzione del legamento crociato anteriore: una revisione sistematica.Per valutare l'isocinetica, la funzionalità e il paziente- hanno riportato i risultati del blocco del nervo femorale (FNB) rispetto all'anestesia multimodale tradizionale per l'FNB nella ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) È stata condotta una ricerca sistematica su PubMed, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Reviews e Google Scholar secondo le linee guida Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses del 2009. Gli effetti dell'FNB sulla funzione del quadricipite sono stati valutati mediante test isocinetici, sistemi di punteggio funzionale, range di movimento e questionari di autovalutazione del paziente. meta-analisi. Il merito metodologico di tutti gli studi inclusi è stato valutato dal Coleman Methodology Score. Sei studi sono stati identificati con il rapporto sulle misure di esito ted tra 7 giorni e 6 mesi dopo l'intervento. A 6 mesi, 2 studi su 4 che hanno riportato test isocinetici hanno riscontrato deficit significativamente maggiori tra i pazienti che hanno ricevuto un blocco nervoso; uno degli studi rimanenti ha mostrato un deficit a 6 settimane ma non a 6 mesi. I dati limitati non hanno mostrato differenze significative negli esiti funzionali o riportati dai pazienti a 6 mesi dopo la ricostruzione e i dati relativi all'impatto dell'FNB sul ritorno allo sport erano inconcludenti. Il punteggio medio della metodologia Coleman per gli studi inclusi era 53, indicando una scarsa qualità metodologica complessiva della letteratura disponibile. I dati limitati disponibili suggeriscono che l'FNB provoca un deficit misurabile nella forza isocinetica del quadricipite durante il primo periodo postoperatorio, ma non ha alcun effetto sugli esiti funzionali o sul ritorno allo sport a 6 mesi dopo la ricostruzione del LCA. Tuttavia, l'evidenza clinica attuale non è sufficiente per trarre conclusioni valide o definitive sull'effetto dell'FNB sugli esiti postoperatori dopo la ricostruzione del LCA. Livello IV, revisione sistemica degli studi dal livello I al IV. |
Comprensione, aspettative, risultati e soddisfazione del paziente in merito alle lesioni del legamento crociato anteriore e alla gestione chirurgica.La soddisfazione del paziente è diventata una metrica di risultato sempre più importante in ortopedia e la medicina in generale poiché molte iniziative sia a livello statale che nazionale mirano a migliorare l'efficienza e la qualità dell'assistenza sanitaria. Le lesioni del legamento crociato anteriore sono tra le lesioni più comuni in ortopedia, con la chirurgia di ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) costantemente segnalata come una delle procedure più frequentemente eseguite dai chirurghi ortopedici. Gli esiti riportati dai pazienti sono spesso utilizzati per valutare gli esiti dal punto di vista del paziente e molti medici chiedono anche ai pazienti la loro soddisfazione per il trattamento. Un volume crescente di letteratura ha studiato la relazione tra aspettative del paziente preoperatorio e soddisfazione del paziente postoperatorio La qualità dell'online sono descritte le risorse, le aspettative del paziente per l'ACLR e i fattori associati e/o predittivi di risultati scarsi o da buoni a eccellenti dopo l'intervento chirurgico. Questo articolo esamina in modo critico la letteratura ortopedica su questo importante argomento e identifica le variabili che influenzano le aspettative e la soddisfazione dei pazienti per aiutare i medici curanti a consigliare e valutare meglio i pazienti e, in definitiva, a migliorare i risultati e la soddisfazione con la chirurgia ACLR. |
L'importanza dell'accoppiamento ionico nella purificazione dei peptidi mediante cromatografia liquida in fase inversa.fase stazionaria legata. L'obiettivo generale dello studio era quello di ottenere una migliore comprensione di come le frazioni di acetonitrile e TFA nell'eluente influenzano i profili di eluizione sovraccaricati e la selettività tra i peptidi utilizzando modelli meccanicistici e progettazione multivariata degli esperimenti. Quando si studia l'effetto del TFA, evidenza diretta della formazione di coppie di ioni tra un peptide e TFA in soluzioni acetonitrile-acqua è stato fornito da esperimenti di potenziamento NMR nucleare Overhauser fluoro-protone e l'adsorbimento di TFA sulla fase stazionaria è stato misurato mediante analisi frontale. Le isoterme di adsorbimento per ciascun peptide sono state quindi determinate con il metodo inverso a otto concentrazioni di TFA che vanno da 2,6 mM a 37,3 mM (0,02-0,29 vol-%) nell'eluizione isocratica L'equilibrio tra lo ione peptidico e il complesso peptide-TFA è stato modellato accoppiando il bilancio di massa alla cinetica di reazione e la determinazione di isoterme di adsorbimento separate per le due specie. Abbiamo scoperto che un'isoterma di Langmuir descriveva bene il profilo di eluizione del complesso peptide-TFA mentre lo ione peptide era descritto da un'isoterma di adsorbimento bi-Langmuir poiché mostrava forti interazioni secondarie. I profili di eluizione avevano una forma sfavorevole a basse concentrazioni di TFA, costituita da un picco nella parte anteriore e una lunga coda posteriore a causa delle interazioni secondarie per lo ione peptide che ha una capacità di saturazione molto bassa. La dipendenza dell'acetonitrile dalle isoterme di adsorbimento è stata studiata determinando le isoterme di adsorbimento direttamente dai profili di eluizione ottenuti nell'eluizione in gradiente che ha permesso di studiare un ampio intervallo di acetonitrile. Qui, è stato riscontrato che la capacità di saturazione della colonna veniva raggiunta rapidamente a frazioni di acetonitrile molto basse e che c'erano variazioni significative nell'adsorbimento con il peso molecolare. Infine, vengono discusse le implicazioni pratiche per lo sviluppo del metodo sulla base di un disegno sperimentale in cui la pendenza del gradiente e le concentrazioni di TFA vengono utilizzate come fattori. |
L'uso dell'equazione di Ościk\'s per descrivere la ritenzione nella cromatografia liquida in fase inversa.L'equazione di Ościk\'s basata sulla teoria delle soluzioni conformi è stato utilizzato per descrivere il processo cromatografico in RP-HPLC. I valori dei logaritmi dei fattori di ritenzione (logk) calcolati teoricamente sono stati confrontati con i valori sperimentali per un gruppo di sostanze aromatiche, ovvero alchilbenzeni, PAH e derivati del benzene polare. Gli studi sono stati condotti utilizzando due colonne: RP-18 e RP-4, nonché miscele acqua-metanolo e acqua-acetonitrile come fasi mobili. È stata anche verificata l'applicabilità dell'equazione di Everett per descrivere la composizione della fase superficiale. A tal fine, l'eccesso l'isoterma di adsorbimento del metanolo su LiChrospher RP-18e è stata determinata sperimentalmente. |
Cromatografia a partizione centrifuga a doppia modalità di intrappolamento per la separazione di componenti a eluizione intermedia: selezione dei parametri operativi.La separazione preparativa di componenti a eluizione intermedia in La cromatografia liquido-liquido viene comunemente eseguita con iniezioni batch isocratiche, una tecnica che spesso porta a una bassa resa e/o purezza a causa della sovrapposizione dei picchi. In questo lavoro viene presentata una miscela in tre frazioni di prodotto (componenti a eluizione precoce, intermedia e tardiva) a pieno recupero. Un metodo matematico di scelta rapida basato su ipotesi della teoria dell'equilibrio viene derivato per la determinazione dei parametri operativi chiave (ad es. , durata dei passaggi e numero di passaggi). nts per la separazione di due miscele modello di parabeni. |
Una piattaforma multidimensionale di cromatografia liquida-spettrometria di massa tandem per migliorare l'identificazione delle proteine nella proteomica ad alto rendimento.Un nuovo sistema multidimensionale in linea per sequenziali viene descritta la cattura e l'eluizione individuale e la separazione dei peptidi in base al loro peso molecolare. Utilizzando in sequenza due colonne di cattura chimicamente diverse, un monolite di polimetacrilato e una C18 impaccata, i peptidi da campioni complessi possono essere intrappolati in linea e divisi in due frazioni, contenenti rispettivamente principalmente peptidi medio-grandi e peptidi più piccoli. Quindi, mediante due valvole di commutazione funzionanti in parallelo, le due frazioni sono state separate individualmente mediante cromatografia in fase inversa. L'intero gradiente era costituito da due sottogradienti, con il primo dedicato alla separazione di peptidi più piccoli e il secondo alla separazione di peptidi più grandi. Tale configurazione ha permesso di identificare fino a 1476 proteine in un digerito triptico standard di E. coli, con prestazioni migliorate, maggiore copertura media della sequenza e identificazioni di singoli peptidi univoci ridotte rispetto a una configurazione proteomica convenzionale che comprende solo la colonna di intrappolamento C18 e la colonna analitica. |
Azione di Bacopa monnieri per antagonizzare l'emesi indotta da cisplatino in Suncus murinus (toporagno muschiato).antagonista del recettore, palonosetron (0,5 mg/kg, sc), ha ridotto la risposta del ∼71% (p < 0,05). Lo scavenger/antiossidante di radicali liberi, N-(2-mercaptopropionil)-glicina (30-300 mg/kg, sc) ha ridotto i conati di vomito e/o il vomito risposta che si verifica il primo giorno in modo non significativo del 44% (p > 0,05). In conclusione, le frazioni n-butanolo di BM hanno un'attività antiemetica paragonabile a palonosetron e MPG. BM può essere utile da solo o in combinazione con altri anti -farmaci emetici per il trattamento dell'emesi indotta da chemioterapia nell'uomo. |
I derivati FTY720 non inducono linfopenia simile a FTY720.FTY720 è un farmaco immunosoppressivo per la sclerosi multipla (SM) che stimola l'espressione del cervello neuroprotettivo- fattore neurotrofico derivato (BDNF). I dati preclinici in vivo suggeriscono che FTY720 potrebbe essere utile per il trattamento di pazienti con Parkinson, sebbene i suoi effetti immunosoppressivi potrebbero limitarne l'efficacia. Anche due nuovi derivati FTY720, FTY720-C2 e FTY720-Mitoxy, stimolano l'espressione di BDNF ed entrano nel cervello come FTY720 ma non sono fosforilati, suggerendo che non produrranno immunosoppressione simile a FTY720. Utilizzando FTY720 come controllo positivo, abbiamo misurato derivati FTY720 a basse e alte dosi, che non hanno stimolato la linfopenia simile a FTY720 o immunosoppressivi Questi risultati supportano l'ulteriore valutazione preclinica dei derivati come potenziali nuove terapie per il Parkinson. |
Fattori relativi alla prescrizione di profilassi pre-esposizione da parte dei medici di base degli Stati Uniti.Sebbene la profilassi pre-esposizione (PrEP) riduca notevolmente il rischio di infezione da HIV in Individui HIV-negativi, l'uso non è abbastanza diffuso da influire sull'incidenza dell'HIV. Il coinvolgimento dei medici di base (PCP) nella prescrizione di PrEP è essenziale, ma ricerche precedenti hanno mostrato bassi tassi di prescrizione tra i PCP. Per identificare gli obiettivi degli interventi, le informazioni- Il modello di abilità motivazionali-comportamentali per la discussione e la prescrizione della PrEP è stato testato in un campione di dieci città di PCP. I PCP di codici postali con alta incidenza di HIV in dieci città degli Stati Uniti (N=280, 52% maschi, 56% bianchi) hanno completato un sondaggio online tra luglio 2014 e maggio 2015. Gli elementi di informazione hanno valutato le conoscenze, gli elementi di motivazione hanno valutato gli atteggiamenti e gli elementi di abilità comportamentali hanno misurato il comfort con i comportamenti coinvolti nella prescrizione di PrEP. letto PrEP ai pazienti. I dati sono stati analizzati nel 2015 e nel 2016. Un terzo dei PCP aveva discusso e il 17% aveva prescritto la PrEP. Un modello di equazione strutturale con un buon adattamento ha supportato il modello di informazioni-motivazione-comportamento. Le informazioni e la motivazione prevedevano le abilità comportamentali (b=0.35, 95% CI=0.13, 0.57; e b=0.31, 95% CI=0.14, 0.47, rispettivamente). Le abilità comportamentali prevedevano la prescrizione (b=0.27, 95% CI=0.12, 0.42). Inoltre, le abilità comportamentali hanno mediato gli effetti dell'informazione e della motivazione sulla prescrizione (b=0.10, 95% CI=0.03, 0.19; e b=0.08, 95% CI=0.03, 0.16, rispettivamente). Il modello informazione-motivazione-abilità comportamentali può essere applicato alla discussione e alla prescrizione di PCPs\' PrEP. I suoi costrutti rappresentano potenziali bersagli per interventi diretti alla PCP per aumentare l'uso della PrEP nelle popolazioni ad alto rischio. |
Un grammo di prevenzione: decessi evitati dagli interventi di prevenzione primaria.Gli Stati Uniti sono in ritardo nell'attuazione a livello nazionale degli interventi di prevenzione primaria che si sono dimostrati Tuttavia, il potenziale beneficio per la salute della popolazione derivante dall'implementazione diffusa di questi interventi di prevenzione primaria rimane poco chiaro. È stata rivista la letteratura meta-analitica da ottobre 2013 a marzo 2014 degli interventi di prevenzione primaria pubblicata tra gennaio 2000 e marzo 2014. Gli autori hanno quindi stimato il numero di decessi che avrebbero potuto essere evitati negli Stati Uniti nel 2010 se tutti gli interventi di prevenzione primaria rigorosamente studiati ed efficaci per i quali fosse possibile stimare le proporzioni di rischio attribuibili alla popolazione fossero stati attuati a livello nazionale. Un totale di 372.054 (15,1%) di tutti i decessi negli Stati Uniti nel 2010 sarebbe sono stati scongiurati se tutti gli interventi di prevenzione primaria, rigorosamente studiati ed efficaci, due morti su tre evitati sarebbe stato da malattie cardiovascolari o tumori maligni. Una parte sostanziale dei decessi negli Stati Uniti nel 2010 avrebbe potuto essere evitata se fossero stati attuati efficaci interventi di prevenzione primaria a livello nazionale. Ulteriori investimenti nell'implementazione di interventi efficaci sono garantiti per massimizzare la salute della popolazione negli Stati Uniti. |
Bioproduzione di precursori del carico utile coniugato anticorpo-farmaco da parte di fabbriche di cellule ingegnerizzate.Coniugati farmaco-anticorpo (ADC), che combinano la squisita specificità degli anticorpi con la capacità di uccidere le cellule dei carichi utili di farmaci citotossici, sono emersi come un mezzo attraente per il trattamento dei tumori. Tutti gli ADC (pre)clinici utilizzano citotossine biosintetizzate come precursori del carico utile (APP) di ADC. La bioproduzione economica di APP sta riscuotendo grande interesse da sia il mondo accademico che l'industria. Data la mancanza di panoramiche sistematiche sull'argomento, forniamo lo stato attuale delle APP e ci concentriamo sulle loro strategie di bioproduzione all'avanguardia, illustrate con esempi tipici e analisi critiche. Sfide nel migliorare ulteriormente la bioproduzione vengono discusse anche l'efficienza delle APP e di altre citotossine. Questa ricerca ha implicazioni per i bioprocessi e l'ingegneria metabolica, i sistemi e la biologia sintetica e la scoperta di farmaci biofarmaceutici, develo mento e industrializzazione. |
Sibilo refrattario neutrofilico refrattario agli steroidi e asma refrattaria agli steroidi eosinofili nei bambini.Si sa poco delle vie infiammatorie del sibilo ricorrente grave nei bambini in età prescolare e asma grave nei bambini L'obiettivo della coorte del fenotipo molecolare dell'asma grave era di caratterizzare i fenotipi del sibilo grave ricorrente e dell'asma grave durante l'infanzia in termini di fattori scatenanti (allergici o meno), cellule coinvolte (eosinofili o neutrofili) e reattività ai corticoidi. con asma da moderato a grave e bambini in età prescolare con respiro sibilante ricorrente da moderato a severo sono stati arruolati prospetticamente. Sono stati sottoposti a esami clinici ed ematologici standardizzati e valutazione del lavaggio broncoalveolare (BAL). L'analisi dei cluster è stata applicata a 350 bambini con 34 variabili. , 2,6%, P < .001 rispettivamente). La via infiammatoria dell'asma e il respiro sibilante ricorrente sono correlati alle cellule eosinofile nei bambini più grandi e alle cellule dei neutrofili nei bambini più giovani figli. Questi risultati potrebbero migliorare i trattamenti personalizzati. |
Effetto del bypass gastrico Roux-en-Y sullo spessore intima-media carotidea in pazienti cinesi obesi con diabete di tipo 2.L'effetto di Roux- Il bypass gastrico en-Y (RYGB) sullo spessore intima-media carotideo (C-IMT) in pazienti obesi con diabete di tipo 2 (T2D) non è stato ben studiato Per indagare l'effetto di RYGB su C-IMT e la relazione tra C -IMT e alcuni fattori di rischio cardiovascolare 12 mesi dopo l'intervento chirurgico su pazienti cinesi obesi con diabete di tipo 2. Ospedale universitario, Cina In questo studio retrospettivo sono stati arruolati 33 pazienti obesi consecutivi con diabete di tipo 2 e 18 volontari sani abbinati per età e sesso. I dati antropometrici , le variabili del metabolismo e il C-IMT sono stati registrati prima e 12 mesi dopo RYGB. Il gruppo di pazienti aveva un C-IMT significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo prima dell'intervento (rispettivamente 589,5±96,9 μm contro 457,9±48,6 μm; P<.01 C-IMT ha avuto significative relazioni positive con età, indice di massa corporea, bl. sistolica pressione sanguigna, area del grasso viscerale (VFA) e leptina sierica (r = .56, .44, .38, .42 e .38, rispettivamente; P<.01). Dodici mesi dopo RYGB, i dati antropometrici, le variabili del metabolismo e il C-IMT erano significativamente migliorati. La variazione di C-IMT è stata correlata positivamente con le variazioni del VFA e del livello di leptina (r = .39 e .36, rispettivamente; P<.01). La chirurgia RYGB sembra essere efficace su C-IMT per i pazienti obesi con diabete di tipo 2 in Cina. I livelli di VFA e leptina sono correlati al miglioramento di C-IMT. |
Il requisito delle integrine per la proliferazione dell'epitelio mammario.Le cellule epiteliali che formano i dotti della ghiandola mammaria e gli alveoli richiedono l'adesione alla matrice extracellulare per la loro funzione. Epiteliale mammario le cellule hanno bisogno delle integrine 1 per la normale regolazione del ciclo cellulare. Tuttavia, il ruolo delle integrine β1 nella tumorigenesi non è stato completamente risolto. L'integrina β1 è necessaria per la formazione del tumore nei topi transgenici che esprimono l'antigene T medio del Polyomavirus, ma è superflua in quelli che sovraesprimono ErbB2. Questo suggerisce che alcuni oncogeni possono riuscire senza l'integrina 1 a proliferare e formare tumori, mentre altri ancora lo richiedono. Qui abbiamo sviluppato un modello per verificare se l'espressione di un oncogene può superare la necessità dell'integrina 1 per guidare proliferazione Abbiamo co-espresso gli oncogeni ErbB2 o Akt con shRNA per colpire l'integrina β1 nelle cellule epiteliali mammarie e abbiamo scoperto che mostrano una dipendenza differenziale dall'integrina β1 per la divisione cellulare n. Inoltre, abbiamo identificato un ruolo proliferativo chiave dell'asse Rac1-Pak a valle della segnalazione dell'integrina β1. I nostri dati suggeriscono che, nelle cellule epiteliali mammarie, gli oncogeni con la capacità di segnalare a Pak superano il requisito delle integrine per la trasformazione maligna. Ciò evidenzia l'importanza di utilizzare la corretta terapia di combinazione per il cancro al seno, a seconda degli oncogeni espressi nel tumore. |
La denitrificazione delle tecnologie anaerobiche centrate sull'ossidazione del metano è una soluzione per il funzionamento sostenibile degli impianti di trattamento delle acque reflue?Con l'aumento della crisi energetica mondiale, la società è sempre più considerato che il funzionamento degli impianti di trattamento delle acque reflue (WWTP) dovrebbe essere spostato verso paradigmi sostenibili a basso input energetico, o energeticamente neutri, o addirittura energetici. Manca un pensiero critico su se e come nuovi paradigmi possono essere implementati nei WWTP basati sul processo convenzionale. Di recente è stato scoperto il processo di ossidazione anaerobica del metano denitrificante (DAMO), che utilizza metano e nitrato (o nitrito) rispettivamente come donatore e accettore di elettroni. Sulla base di analisi critiche di questo processo, DAMO- le tecnologie centrate possono essere considerate come una soluzione per il funzionamento sostenibile dei WWTP In questa recensione, è stata delineata una possibile strategia con tecnologie centrate su DAMO e illustrato come ciò si applica per il WWTP esistenti a risparmio energetico e WWTP di nuova concezione energeticamente neutri (o addirittura produttori di energia) verso operazioni sostenibili. |
Immagina qualcosa di diverso: come un approccio di gruppo allo sviluppo accademico della facoltà può trasformare la competizione che ruba gioia in produttività accademica.Mentre le istituzioni accademiche in tutto il paese crescono la barra accademica per la conservazione, la promozione e la permanenza in carica, i leader accademici vengono invitati a facoltà infermieristiche pronte per gli studiosi. Con il pensionamento di studiosi senior e troppo pochi tutor di studiosi per andare in giro, i leader si trovano spesso schiacciati tra le aspettative accademiche in aumento e gruppi di docenti meno che pronti a soddisfare tali aspettative. La facoltà infermieristica di oggi rappresenta una formidabile sfida per lo sviluppo accademico. Un mix diversificato di medici preparati per il master e neolaureati dei programmi di dottorato in filosofia e dottore in pratica infermieristica, vengono con una vasta gamma di esigenze di apprendimento accademico. Queste iniquità non solo fanno sentire molti docenti come impostori di studiosi, ma possono anche generare competizioni che erodono il collegiale legami e seminare i semi di inciviltà che rubano la gioia accademica, rallentano il progresso accademico e stressano i luoghi di lavoro accademici. E se i leader iniziassero a immaginare qualcosa di diverso per se stessi e con i gruppi di docenti. Questo è ciò che può accadere quando i leader espandono la loro prospettiva sullo sviluppo delle facoltà accademiche dalla sfida individuale alla responsabilità collettiva. Più un saggio che un documento di ricerca, questo articolo descrive come i modelli accademici di furto di gioia possono infiltrarsi nei gruppi di facoltà, condivide le visioni dei leader di pensiero e delle comunità accademiche di supporto e offre strategie che i leader possono utilizzare per invitare i gruppi di facoltà a co-creare culture di cura accademica. |
Una partnership accademica-pratica per promuovere l'istruzione e la pratica DNP.Durante l'ultimo decennio, la crescita dei programmi di dottore in infermieristica (DNP) in gli Stati Uniti sono stati fenomenali, concentrandosi principalmente sulla preparazione di infermieri registrati con pratica avanzata. Allo stesso tempo, le partnership accademica-pratica sono state oggetto di frequente discussione per le principali organizzazioni accademiche, amministrative e di pratica infermieristica. Esistono partnership pratiche riguardanti aspetti della formazione infermieristica di maturità, ma i conti di partnership per i programmi DNP sono essenzialmente inesistenti. Lo scopo di questo articolo è descrivere la fase iniziale di una partnership accademica-pratica tra un'organizzazione sanitaria multisistemica e un college di infermieristica in un Università pubblica di concessione di terreni nel sud-est degli Stati Uniti. L'accordo di partnership di 7 anni tra Norton Healthcare e l'Università del Kentucky Co llege of Nursing è stato progettato per preparare 5 coorti di 20-30 infermieri del personale preparati per il diploma di maturità come diplomati DNP per l'idoneità all'infermiere registrato di pratica avanzata. La descrizione delle caratteristiche dell'istituto partner pone l'accento sugli elementi della proposta di partenariato, dell'accordo contrattuale e delle responsabilità del partner insieme al piano di valutazione del modello logico. Le lezioni apprese includono l'importanza di proposte e contratti per sostenere la partnership, comunicazioni frequenti per creare fiducia e analisi strategiche per una risposta rapida a situazioni difficili. |
Fattori associati agli studenti di infermieristica\' Resilienza: corso di abilità comunicative, uso dei social media e soddisfazione per il posizionamento clinico.Lo scopo di questo studio era esplorare le (a) associazioni tra studenti\' resilienza personale e di gruppo al loro utilizzo di piattaforme di social network e abilità comunicative insegnate formalmente, (b) studenti\' caratteristiche personali e cliniche che sono legate alla resilienza personale e di gruppo e alla percepita disponibilità del corso di comunicazione e (c) fattori che contribuiscono alla soddisfazione degli studenti per il loro posizionamento clinico. I dati sono stati raccolti da 149 studenti di infermieristica del secondo anno che studiano in una delle principali università del paese di Israele con l'uso di un questionario strutturato autosomministrato. La soddisfazione degli studenti per il loro posizionamento clinico è stata misurata utilizzando 1 domanda aperta, analizzata attraverso metodi qualitativi. I risultati si sono dimostrati positivi correlazioni tra l'uso degli studenti\' dei social network e la loro resilienza personale e di gruppo (P<.05). Inoltre, l'uso dei social media, la religione e le caratteristiche del posizionamento clinico erano correlate alla resilienza e all'utilità percepita del corso di comunicazione (P<.01). La soddisfazione degli studenti\' per il loro posizionamento clinico si basava principalmente sulle capacità personali e professionali dei docenti\' clinici. In conclusione, il social networking può e deve essere utilizzato come strumento di apprendimento per promuovere la resilienza tra gli studenti infermieri. I dirigenti di facoltà e infermieri dovrebbero essere consapevoli del ruolo centrale dell'istruttore clinico e avviare iniziative di collaborazione e di supporto. |
Infermieri maschi in Israele: barriere, motivazione e come vengono percepiti dagli studenti di infermieristica.L'attuale carenza infermieristica mondiale rimane una sfida per l'infermieristica professione. Incoraggiare gli uomini a diventare infermieri e, quindi, aumentare il numero di professionisti sono fattori cruciali nell'affrontare questa sfida. La storiografia dell'infermieristica presenta l'infermieristica come "lavoro delle donne", basandosi sul presupposto che sia intrinsecamente appropriato per solo donne. Sebbene gli uomini fossero impiegati come infermieri anche prima che l'assistenza infermieristica fosse riconosciuta come professione, gli infermieri di sesso maschile sono sempre stati una minoranza nel settore. Nel corso degli anni, la percentuale di infermieri di sesso maschile è aumentata, ma rappresentano ancora solo dal 5 al 10% dei la forza lavoro infermieristica nel mondo occidentale. Questo studio ha esaminato le motivazioni degli uomini per una scelta di carriera infermieristica, come sono percepiti gli infermieri di sesso maschile e le barriere che devono affrontare. Lo studio è stato condotto tra 336 studenti infermieri che studiano in un co-educativo p programma in vari percorsi accademici in un'università pubblica non settaria nel sud di Israele. I partecipanti hanno completato i seguenti questionari in una sessione di studio: questionario sociodemografico; Atteggiamenti verso gli uomini nella scala infermieristica; questionario sulle motivazioni della scelta di carriera; e il questionario sulle percezioni dello status professionale dell'infermiere. I risultati dello studio hanno rivelato che gli uomini tendevano a scegliere l'assistenza infermieristica a causa di vincoli finanziari significativamente più frequentemente rispetto alle donne (P=.001). Tra i partecipanti, non c'era alcuna differenza significativa tra i sessi nella percezione dell'infermieristica come lavoro delle donne (P=.002) o nella percezione degli infermieri come omosessuali. I risultati dello studio hanno mostrato che lo status della professione infermieristica è considerato basso, e lo status basso scoraggia gli uomini dallo scegliere l'assistenza infermieristica come carriera. La motivazione per la scelta professionale degli uomini deve essere compresa e gli uomini devono essere messi in condizione di migliorare le loro condizioni di lavoro e la retribuzione finanziaria al fine di reclutare uomini sul campo e migliorare la percezione della professione e il suo status pubblico. |
Unire le forze: lo stato dell'assistenza sanitaria militare e dei veterani nei curricula infermieristici.Secondo il Department of Veterans Affairs, ci sono circa 23 milioni di veterani che vivono negli Stati Uniti. Nel 2012, l'iniziativa Joining Forces ha evidenziato la necessità di migliorare l'istruzione infermieristica per la popolazione militare e di veterani. Con l'estinzione di 2 lunghi conflitti su larga scala, una giovane coorte di veterani ha presentato nuove sfide nell'assistenza sanitaria Sebbene non siano necessariamente una popolazione vulnerabile tradizionale, dati i loro bisogni sanitari emergenti, sono vulnerabili. Il modello di competenza culturale di Purnell ha fornito un quadro per questo studio descrittivo esplorativo. Un sondaggio nazionale online su 123 programmi infermieristici che si sono impegnati a sostenere Joining Forces ha risposto su come hanno affrontato le iniziative, i contenuti curriculari, i facilitatori e gli ostacoli al processo. I risultati suggeriscono che alcune scuole/collegi per infermieri hanno hanno superato gli obiettivi dell'iniziativa, alcuni che hanno attuato poco, mentre la maggior parte è in corso. Gli intervistati hanno condiviso gli approcci utilizzati per migliorare corsi e curricula. I docenti che erano veterani erano un punto di forza per programmare il miglioramento. La maggioranza ha ritenuto che incorporare questo contenuto fosse importante, sebbene la mancanza di tempo e un curriculum carico di contenuti fossero barriere comuni. Gli educatori infermieri hanno l'obbligo etico di insegnare un'assistenza culturalmente sensibile. Fare l'impegno è stato solo il primo passo. |
Una revisione integrativa dei modelli di insegnamento in aula capovolti nell'educazione infermieristica.L'assistenza infermieristica sta cambiando radicalmente data la necessità per gli studenti di affrontare comorbilità complesse e multiple dei pazienti. Gli studenti incontrano difficoltà nell'applicare le conoscenze acquisite dall'istruzione didattica per prendere importanti decisioni cliniche per un'assistenza ottimale al paziente. Per ottimizzare la pedagogia dell'educazione infermieristica, sono necessarie strategie di insegnamento innovative per preparare i futuri infermieri alla pratica. Questa revisione integrativa ha sintetizzato lo stato della scienza sull'aula capovolta modelli da 13 studi empirici pubblicati fino a maggio 2016. Lo scopo della revisione era valutare gli studi condotti su modelli di classe capovolta tra studenti di infermieristica utilizzando un quadro convalidato da Whittemore e Knafl. Elsevier), CINAHL (Ebsco), Scopus, Web of Science e Google Scholar, risultando in 95 record. Dopo lo screening e le revisioni full-text, sono stati rimossi 82 documenti. Tredici studi empirici sono stati inclusi nell'analisi finale e i risultati hanno fornito (a) informazioni sulla progettazione e sul processo dei modelli di classe capovolta nell'educazione infermieristica, (b) un riassunto dello stato delle prove per informare l'implementazione delle classi capovolte e (c) una fondazione per costruire la ricerca futura in questo settore della formazione infermieristica. Per sviluppare solide strategie di insegnamento basate sull'evidenza, sono necessari metodi scientifici rigorosi per informare l'implementazione di approcci di classe capovolta. |
Promuovere il futuro dell'infermieristica aumentando l'entusiasmo per la ricerca negli studenti universitari di infermieristica.Ci si aspetta che gli infermieri forniscano cure convenienti e di alta qualità. Per fornire questa assistenza, i ricercatori infermieri sono necessari per valutare e ricercare modelli e interventi sanitari efficaci. Includendo concetti di ricerca all'interno di un programma infermieristico di maturità, è possibile aumentare l'interesse per la ricerca infermieristica. Lo scopo di questo articolo è presentare un caso studio delle strategie utilizzate in un programma infermieristico universitario di arti liberali per promuovere l'entusiasmo nella ricerca e aumentare il proseguimento degli studi universitari tra gli studenti infermieristici del diploma di maturità. Utilizzando il quadro ecologico di Bronfenbrenner, la promozione della ricerca è classificata in microsistemi (individuale), mesosistemi (impostazione multipla ), livelli di esosistemi (programma) e macrosistema (cultura istituzionale). Il livello di microsistema include l'impegno in classe, l'impegno in uno contro uno me etings e docenti come modelli di ruolo. Il mesosistema prevede l'impegno al di fuori della classe e l'incoraggiamento dei membri della facoltà. Il livello dell'esosistema descrive attività e programmi di apprendimento specifici che il dipartimento infermieristico utilizza come valutazioni della comunità, promozione della conoscenza riproduttiva preconcezionale e donne che supportano le donne. Infine, il macrosistema include un ambiente favorevole e incoraggiante. Lavorando insieme, ogni sistema contribuisce alla passione degli studenti per la ricerca infermieristica e all'interesse per gli studi universitari in infermieristica per perseguire il ruolo di infermiere ricercatore. |
Usando Obiettivo Structured Clinical Examination (OSCE), come l'istruzione in Advanced Nursing Practice registrato Education", Circa 3 milioni di infermieri compongono la forza lavoro sanitario degli Stati Uniti. la Robert Wood Johnson Foundation e l'Istituto di Medicina (2011) ha sostenuto la chiamata a rafforzare la professione infermieristica attraverso la definizione di standard globali di criteri educativi e dei risultati. in tutto il mondo, l'educazione alla salute è influenzata da inadeguatezze fondamentali legate alla statica, frammentati, e il contenuto. curricula oriented ci sono inadeguatezze nel nostro curriculum, e le facoltà di cura si trovano ad affrontare sfide con tirocini clinici (sia il numero e la qualità di questi posizionamenti), pertanto, metodi alternativi di fornitura di pratica per gli studenti devono essere considerati un'agenda di trasformazione che comprende modifiche. nel modo in cui agli studenti viene insegnato pienamente sfruttare il potenziale delle tecnologie dell'informazione e della comunicazione (ad esempio, la simulazione) è necessa ria. incontri con i pazienti simulati e dell'obiettivo esami clinici strutturati sono 2 mezzi per conseguire pratica necessaria in un ambiente sicuro. Lo scopo di questo articolo è quello di mostrare, tramite la simulazione, come gli studenti possono praticare ed essere valutati nel loro ruolo di pratica clinica in un ambiente sicuro e controllato. Inoltre, questa pratica può (a) consentire agli studenti di aumentare la complessità della loro comprensione e la loro autonomia e (b) educare gli studenti circa la responsabilità sociale, la salute e l'equità di genere, la giustizia sociale, e dei diritti umani. |
Violenza laterale in infermieristica: implicazioni e strategie per educatori infermieri.La violenza laterale tra infermieri persiste come problema prevalente, contribuendo al disagio psicologico e al ricambio del personale e attrito. Gli infermieri neolaureati sono particolarmente a rischio di essere bersagli di violenza laterale e di sperimentarne le conseguenze negative. Preparare gli studenti infermieri a rispondere alla violenza laterale prima di entrare in infermiere può alterare questo scenario. È stata condotta una revisione della letteratura per determinare il potenziale per la facoltà infermieristica di cambiare il ciclo della violenza laterale. Sulla base di questa revisione, raccomandiamo 3 strategie principali, in particolare per la facoltà infermieristica, volte a ridurre l'incidenza della violenza laterale e preparare gli studenti a gestire questo fenomeno. In primo luogo, i contenuti curriculari possono affrontare integrando il contenuto della violenza laterale nelle esperienze di simulazione e facilitando questa conoscenza nelle esperienze cliniche. In secondo luogo, i codici di condotta dovrebbero gu comportamenti ideali sia per gli studenti che per i docenti. Infine, come modelli di ruolo, i docenti dovrebbero essere consapevoli dei propri comportamenti, modello di comunicazione rispettosa, facilitare un ambiente accademico cortese e sviluppare infermieri in grado di identificare e rispondere in modo appropriato alla violenza laterale. |
Unità infermieristica educativa dedicata: percezione del ruolo degli istruttori clinici e bisogni di apprendimento.Negli ultimi dieci anni, i leader sanitari hanno chiesto una trasformazione radicale della salute assistenza e formazione infermieristica. La cura del paziente è diventata complessa, richiedendo una succinta comunicazione e collaborazione interprofessionale per ottimizzare la cura del paziente e l'infermiera al capezzale è il leader ottimale nel punto di cura. Assistenza con il ragionamento clinico e il pensiero critico con studenti di infermieristica è fondamentale per i risultati positivi del paziente. L'infermiera clinica esperta al capezzale è la principale facoltà per guidare il giovane professionista nella cura del paziente. Un'unità educativa dedicata (DEU) è un esempio di partnership accademica-pratica progettata per fornire agli studenti un ambiente di apprendimento clinico positivo. Lo scopo di questo studio di ricerca qualitativa era identificare le percezioni del ruolo degli infermieri del personale che partecipano come istruttori clinici su una DEU e le esigenze di apprendimento educativo percepite del personale infermieristico esperto. Dopo l'approvazione del Veterans Affairs Boston Healthcare System Institutional Review Board, allo studio hanno partecipato un totale di 8 infermieri che svolgono il ruolo di istruttore clinico su un DEU. Le analisi dei contenuti sono state utilizzate per codificare e sintetizzare tesi comuni dalle interviste. I temi emersi relativi alla percezione del ruolo sono stati il mentoring, la garanzia della competenza con le abilità ei compiti di base e lo sviluppo del pensiero critico nella formazione clinica infermieristica. I temi relativi ai bisogni di apprendimento percepiti degli infermieri dello staff relativi al ruolo di istruttore clinico erano la necessità di obiettivi chiari da parte dell'affiliato accademico, un maggiore coordinamento e riconoscimento da parte dell'affiliato accademico e un'ulteriore formazione nel trattare con studenti con diverse esigenze di apprendimento e sistemazioni. |
Diventare inclusivi: un codice di condotta per l'inclusione e la diversità.Ci sono crescenti preoccupazioni per i comportamenti di esclusione e la mancanza di diversità nella professione infermieristica. Esclusione comportamenti, che possono includere inciviltà, bullismo e violenza sul posto di lavoro, discriminano e isolano individui e gruppi che sono diversi, mentre i comportamenti inclusivi incoraggiano la diversità. Per affrontare l'inclusione e la diversità nell'assistenza infermieristica, questo articolo offre un codice di condotta. Questo codice di condotta costruisce sui codici etici infermieristici esistenti e si applica agli studenti infermieri e agli infermieri sia in contesti educativi che pratici. Vengono descritti i comportamenti inclusivi dimostrati nelle relazioni degli infermieri con i pazienti, i colleghi, la professione e la società. Questo codice di condotta fornisce una base per un cambiamento misurabile, l'empowerment e l'unificazione della professione. Vengono discusse raccomandazioni, implicazioni e un impegno all'azione. |
Le conseguenze biomeccaniche della longirosteria nei coccodrilli e negli odontoceti.cladi non correlati di tetrapodi acquatici hanno evoluto una gamma simile di forme del cranio, che variano da longirostrine (allungate e rostro stretto) a brevirostrine (rostro corto). Tuttavia, non è chiaro quali aspetti delle prestazioni dell'organismo siano associati a questa convergenza nella gamma delle forme del cranio. Inoltre, non è noto come le differenze anatomiche fondamentali tra i gruppi influenzino queste relazioni. Qui affrontiamo questo esaminando le capacità portanti dei crani di due dei più diversi gruppi di tetrapodi acquatici viventi: coccodrilli e odontoceti. Utilizziamo l'analisi degli elementi finiti per esaminare le capacità di diverse morfologie craniche di resistere a una serie di carichi di alimentazione biologicamente rilevanti inclusi mordere, scuotere e torcere. I risultati consentono di confrontare e confrontare le relazioni forma/funzione tra i due gruppi. W Troviamo che la forma del cranio ha influenze simili sulle prestazioni durante i casi di carico di morso, scuotimento o torsione nelle posizioni dei denti anteriori, ad es. le specie brevirostrine hanno subito un ceppo minore rispetto alle specie longirostrine. Lo schema di questa relazione forma/funzione è simile sia per i coccodrilli che per gli odontoceti, nonostante le loro anatomie fondamentalmente diverse. Tuttavia, quando si caricano i denti all'estremità posteriore o al centro della fila di denti, i risultati non seguono lo stesso schema. Le differenze comportamentali nella posizione del morso giocano un ruolo chiave nel determinare le capacità funzionali nei taxa di tetrapodi acquatici. |
Sviluppo dell'identità professionale: imparare e viaggiare insieme.Gli studenti di farmacia iniziano a sviluppare i loro valori professionali attraverso l'impegno con il corso, l'esposizione pratica, il personale e i colleghi studenti. Il lavoro di gruppo è un elemento della pedagogia che attinge agli aspetti sociali dell'apprendimento per facilitare lo sviluppo di conoscenze e competenze, ma il suo ruolo potenziale nel facilitare la formazione dell'identità professionale è stato ancora oggetto di ricerca. Questo studio mirava a esplorare il potenziale dell'apprendimento reciproco attraverso il lavoro di gruppo per contribuire non solo alla conoscenza e alla comprensione accademica, ma anche allo sviluppo dei valori professionali e del sé degli studenti. Sono state condotte interviste semi-strutturate con 17 studenti universitari di farmacia del primo anno a domicilio e internazionali in una scuola di farmacia del Regno Unito, per esplorare le loro esperienze di interazione per l'apprendimento con altri studenti del corso Analisi tematica dei dati dell'intervista evidenziata d quattro principali vantaggi dell'apprendimento reciproco, ovvero: promuove interazioni amichevoli; aiuta a conoscere la materia e la professione; apre la mente attraverso diverse opinioni e modi di pensare; e consente di conoscere altre persone. Lavorando insieme, gli studenti hanno sviluppato le loro capacità di comunicazione e sicurezza; considerato in modo riflessivo la propria posizione alla luce delle esperienze degli altri\' e delle prospettive sanitarie; e ha iniziato ad acquisire una visione del mondo più ampia, potenzialmente informando le loro future interazioni con pazienti e colleghi. Alcune difficoltà sono sorte quando le interazioni di gruppo hanno funzionato meno bene. L'opportunità di collaborazione e scambio può influenzare positivamente lo sviluppo delle prospettive e dei valori professionali degli studenti. Tuttavia, è necessaria un'attenta gestione del lavoro di gruppo, al fine di creare un ambiente di supporto reciproco in cui gli studenti si sentano in grado di interagire, condividere e sviluppare insieme. |
Toracoplastica per la tubercolosi nel XXI secolo.È stata proposta una nuova modifica della toracoplastica per collasso osteoplastica eseguita con un approccio mininvasivo. Questa operazione è una variante della toracoplastica extrapleurica utilizzata nel trattamento della tubercolosi distruttiva. Vengono descritti i vantaggi del metodo proposto, le tecniche chirurgiche e i risultati della ricerca degli autori\'. Rispetto alla variante convenzionale della toracoplastica osteoplastica, i tassi di batteriologia conversione (odds ratio [OR], 1,84; 95% intervallo di confidenza [CI], 1,72-1,97) e della chiusura delle cavità (OR, 2,13; 95% CI, 1,98-2,28) si sono dimostrati più elevati quando l'operazione viene eseguita con un approccio minimamente invasivo. |
Infezioni croniche della parete toracica.Le infezioni croniche della parete toracica possono verificarsi nei tessuti molli, nella cartilagine e nelle ossa. Possono presentarsi come parete toracica localizzata dolore, una massa discreta inizialmente scambiata per neoplasia, un'infezione superficiale o un seno drenante. Le infezioni croniche della parete toracica sono tipicamente non necrotizzanti e associate a una morbilità inferiore rispetto alle loro controparti più acute e necrotizzanti. La gestione efficace delle infezioni della parete toracica varia dall'antimicrobico somministrazione ad ampia resezione chirurgica e successiva ricostruzione. |
Infezioni acute della parete toracica: infezioni del sito chirurgico, infezioni dei tessuti molli necrotizzanti e infezione dell'articolazione sternoclavicolare.Le infezioni acute della parete toracica sono rare e condividono un rischio simile fattori di infezione in altri siti chirurgici. È stato dimostrato che la cessazione del fumo riduce il rischio di infezione del sito chirurgico. A seconda della profondità dell'infezione e/o del coinvolgimento dello spazio dell'organo, una terapia adeguata prevede antibiotici e drenaggio. Diagnosi precoce e sbrigliamento dei necrotizzanti le infezioni dei tessuti molli sono essenziali per ridurre la mortalità. Le infezioni dell'articolazione sternoclavicolare richiedono sbrigliamento chirurgico, resezione in blocco e terapia antibiotica. Un approccio standard alla chiusura della ferita dopo la resezione deve ancora essere stabilito. La chiusura assistita da vuoto è un valido complemento alla terapia standard. |
Gestione chirurgica della parete toracica irradiata e delle sue complicanze.Le radiazioni alla parete toracica sono comuni prima della resezione dei tumori. L'osteoradionecrosi può verificarsi dopo il trattamento con radiazioni La resezione radicale e la ricostruzione possono salvare la vita. La copertura dei tessuti molli mediante lembi miocutanei o omentali è determinata dalla qualità dei tessuti molli disponibili e dallo stato del peduncolo vascolare che fornisce i lembi miocutanei disponibili. I sarcomi della parete toracica indotti da radiazioni si verificano più comunemente dopo radioterapia per il cancro al seno. Sebbene gli angiosarcomi siano i più comuni sarcomi indotti da radiazioni, si verificano anche osteosarcomi, miosarcomi, rabdomiosarcomi e sarcomi indifferenziati. Il trattamento più efficace è la resezione chirurgica. I tumori inoperabili sono trattati con la chemioterapia, con bassi tassi di risposta. |
Gestione chirurgica del cancro del polmone che coinvolge la parete toracica.La prevalenza dell'invasione della parete toracica da parte del cancro del polmone non a piccole cellule è < 10% in serie chirurgica pubblicata. Il ruolo delle radiazioni o della chemioterapia intorno alla resezione completa del cancro del polmone che invade la parete toracica, escludendo il solco superiore del torace, è scarsamente definito. La sopravvivenza dei pazienti con cancro del polmone che invade la parete toracica dipende dal coinvolgimento dei linfonodi e la completezza della resezione in blocco. In alcuni pazienti affetti da malattia T3N0, è possibile ottenere una sopravvivenza a 5 anni superiore al 50%. Offrire la resezione in blocco del cancro del polmone che invade la parete toracica ai pazienti con malattia T3N1 o T3N2 è controversa". |
Tumori primari della parete toracica ossea e loro trattamento.I tumori ossei primitivi della parete toracica sono neoplasie non comuni. Si verificano in un'ampia varietà di forme patologiche, la maggior parte delle quali può essere distinta dall'aspetto radiologico unico. La gestione di questi tumori dipende dalla diagnosi e dallo stadio. Un'adeguata resezione chirurgica è fondamentale per ottenere i migliori risultati per la maggior parte di questi tumori. La chemioterapia e le radiazioni possono avere un ruolo adiuvante. I chirurghi che considerano la resezione di qualsiasi tumore della parete toracica dovrebbero avere una solida conoscenza dei principi della resezione e della ricostruzione. |
Ricostruzione della parete toracica senza materiale protesico.La resezione chirurgica di tumori primari e secondari che coinvolgono la parete toracica spesso richiede la ricostruzione con protesi e tessuti molli, come come lembi muscolari. Ci sono situazioni in cui è preferibile una ricostruzione dei tessuti molli della parete toracica. Il materiale protesico può infettarsi e richiedere un nuovo intervento per la rimozione del materiale infetto. I materiali protesici rigidi possono provocare dolore e deformità della parete toracica. Il muscolo è il morbido tessuto di scelta per la copertura di difetti della parete toracica a tutto spessore con o senza materiale protesico. I lembi muscolari possono essere trasferiti ai difetti della parete toracica con trasposizione del muscolo peduncolare o trasferimento muscolare libero. |
Gestione del cancro al seno che invade la parete toracica.Il trattamento chirurgico del cancro al seno localmente avanzato o ricorrente che coinvolge la parete toracica continua a svolgere un ruolo terapeutico armamentarium come parte del regime di trattamento multidisciplinare. Sono stati compiuti progressi significativi nelle resezioni e ricostruzioni della parete toracica, grazie alla disponibilità di nuovi materiali e metodi di trasferimento dei tessuti. La comprensione della biologia e del comportamento del cancro e dei nuovi farmaci ha ulteriormente migliorato il campo. Paziente la selezione e la conoscenza approfondita delle opzioni di trattamento più recenti ed efficaci sono necessarie per massimizzare il beneficio in termini di sopravvivenza e la qualità della vita per i pazienti affetti da cancro al seno che coinvolge la parete toracica. |
Gestione del cancro del polmone che invade il solco superiore.I tumori del solco superiore hanno posto una formidabile sfida terapeutica sin dalla loro descrizione originale di Pancoast e Tobias nei primi XX secolo. Gli sforzi terapeutici iniziali con la radioterapia sono stati associati ad alti tassi di recidiva e mortalità. La terapia bimodale con resezione chirurgica completa negli anni '60 ha aperto la strada alla terapia trimodale come l'attuale standard di cura nel trattamento dei tumori del solco superiore. gli approcci terapeutici nel tempo hanno fornito risultati che si avvicinano sempre di più a quelli del carcinoma polmonare non apicale in stadio simile. |
Gestione dei tumori primari dei tessuti molli della parete toracica.I tumori primari della parete toracica sono rari e rappresentano un'entità clinica impegnativa. Il work-up preoperatorio include un'anamnesi approfondita, imaging radiografico e un approccio bioptico che non renda più difficile una futura resezione definitiva Le decisioni terapeutiche si basano sull'istologia del tumore, sullo stadio, sull'aggressività locale e sulla risposta alla chemioterapia e alle radiazioni. la maggior parte dei tumori maligni primitivi della parete toracica. Il ruolo della radioterapia in ambito neoadiuvante o adiuvante è quello di ridurre la recidiva locale. L'uso della chemioterapia adiuvante è più controverso. Per la maggior parte dei tumori primari della parete toracica, la resezione con margine negativo rimane la migliore possibilità di cura. |
Sindrome della schiena dritta.La sindrome della schiena dritta è una condizione rara solitamente associata al prolasso della valvola mitrale e alla "malattia pseudo-cardiaca" causata da un torace antero-posteriore molto stretto a causa della perdita della normale curvatura dorsale della colonna toracica. Più raramente, la parte superiore del torace ristretta può comprimere la trachea causando un'ostruzione estrinseca della trachea. Se abbastanza grave, ciò richiede una riparazione chirurgica aprendo efficacemente la parte superiore torace con una varietà di tecniche per lasciare alla trachea spazio sufficiente per evitare la compressione. |
Riparazione minimamente invasiva di pectus excavatum e carinatum.La chirurgia mininvasiva è diventata il gold standard per la riparazione chirurgica del pectus excavatum. La procedura può essere eseguita poiché la chirurgia accelerata e i risultati estetici sono eccellenti. Inoltre, le prestazioni cardiache migliorano dopo la correzione. Con una maggiore consapevolezza su Internet, il numero di pazienti che cercano aiuto continua ad aumentare, principalmente per ragioni estetiche. Il pectus carinatum è molto meno frequente di pectus excavatum. Negli ultimi dieci anni la chirurgia è stata in gran parte sostituita da tecniche di compressione che utilizzano un tutore e i risultati estetici sono buoni. Rare combinazioni di pectus excavatum e carinatum possono essere trattate con metodi chirurgici più recenti. |
Trauma della parete toracica.Il trauma della parete toracica è comune e contribuisce in modo significativo alla morbilità e alla mortalità dei pazienti traumatizzati. Identificazione precoce della parete toracica maggiore e concomitante lesioni intratoraciche è fondamentale. La gestione generalizzata delle fratture costali multiple e del flagello toracico consiste in un adeguato controllo del dolore (comprese le modalità locoregionali), la gestione della disfunzione polmonare con mezzi invasivi e non invasivi e, in alcuni casi, la fissazione chirurgica. Diversi studi hanno dimostrato che i pazienti con flagello toracico hanno un beneficio sostanziale (diminuzione dei giorni di ventilazione e terapia intensiva, miglioramento della funzione polmonare e miglioramento dell'esito funzionale a lungo termine) quando vengono sottoposti a intervento chirurgico rispetto alla gestione non chirurgica. |
[Uno studio prospettico per valutare l'onere dei ricoveri correlati all'influenza e delle visite al pronto soccorso tra i bambini a Bilbao, Spagna (2010-2011)].Questo studio è stato intrapreso per stimare l'onere della morbilità associata all'influenza confermata in laboratorio nei bambini di età inferiore a 15 anni. Bambini che presentano infezione respiratoria acuta e/o febbre isolata presso l'ospedale universitario Basurto, Bilbao, Spagna tra novembre 2010 e maggio In questo studio sono stati inclusi nel 2011 (NCT01592799). Da ciascuno sono stati prelevati due campioni di secrezione nasofaringea: uno per un test diagnostico rapido dell'influenza nel pronto soccorso e il secondo per analisi di laboratorio mediante reazione a catena della polimerasi in tempo reale e coltura virale. sono stati reclutati 501 bambini, di cui 91 ricoverati. La diagnosi di influenza è stata confermata in 131 bambini (26,1%), 120 su 410 (29,3%) trattati ambulatorialmente e 11 su 91 (12,1%) ricoverati. Un totale di o f 370 bambini su 501 (73,9%) non avevano test di laboratorio positivi per l'influenza. La proporzione di soggetti con altri virus respiratori è stata di 145/501 (28,9%) casi e la coinfezione con il virus influenzale più un altro virus respiratorio è stata rilevata in 7/501 (1,4%) casi. I tipi di virus dell'influenza erano: A (H1N1 e H3N2) 53,2% (67/126); B (Victoria e Yamagata) 46,0% (58/126); A+B 0,8% (1/126). I costi medici diretti mediani associati a ciascun caso di influenza confermata in laboratorio sono stati di € 177,00 (N=131). Non sono state osservate differenze significative tra i costi medici associati all'influenza A e B. Quasi la metà dei casi era di tipo B del virus dell'influenza. La somministrazione di un vaccino contenente l'influenza di tipo A e B a bambini di età inferiore a 15 anni potrebbe ridurre il carico complessivo della malattia. |
I bisogni e le preferenze più importanti dei pazienti per il supporto degli operatori sanitari: una pratica riflessiva sull'assistenza (di transizione) per i giovani adulti con artrite idiopatica giovanile.In questo manoscritto, presentato come una pratica riflessiva, sono descritte le esperienze di apprendimento e le riflessioni di un'équipe sanitaria sulla riqualificazione dell'assistenza transitoria per i giovani adulti affetti da una malattia reumatica giovanile. In questo processo di riqualificazione dell'assistenza, l'équipe sanitaria ha sperimentato quel piccolo guidato dalle storie dei pazienti e dal coinvolgimento dei pazienti in tutte le fasi dallo sviluppo alla valutazione, ha portato a risultati significativi. Gli interventi di eHealth, sviluppati per supportare la transizione e per aumentare l'autogestione, sono risultati fattibili e valutati positivamente dal giovane adulto Ma il team sanitario ha anche sperimentato che l'attenzione al paziente da solo non è sufficiente per attuare interventi di autogestione e sostenere il paziente c è entrato nella cura nella pratica quotidiana. Il modo in cui gli operatori sanitari pensano e sentono personalmente l'assistenza centrata sul paziente è essenziale e deve essere discusso nell'assistenza quotidiana. Determina il modo di essere presenti con attenzione e impegno nell'assistenza sanitaria quotidiana. Colpisce le mani, la testa e il cuore. Una riflessione quotidiana sulle risposte condivise del paziente e dell'operatore sanitario alla domanda \'qual è la cosa più importante per te. \'può aiutare a implementare l'assistenza centrata sul paziente nella pratica sanitaria. |
Un programma video educativo per aumentare la consapevolezza della tecnologia dei servizi per l'invecchiamento tra gli anziani.Tecnologie dei servizi per l'invecchiamento (AST), tecnologia sanitaria che soddisfa le esigenze degli anziani , sono sottoutilizzati a causa della mancanza di consapevolezza. Questo studio ha valutato un programma educativo basato su video per aumentare la consapevolezza dell'AST. Duecentotrentuno anziani hanno completato le misure AST prima e dopo il programma. I partecipanti hanno approvato un significativo miglioramento della conoscenza dell'AST e atteggiamento e un livello inferiore di stigma percepito post-programma. Le analisi di regressione gerarchica hanno mostrato che una maggiore riduzione dello stigma post-programma e un maggior numero di bisogni fisici/cognitivi supportati dagli AST al basale erano predittori significativi di un maggiore aumento dell'intenzione espressa di utilizzano gli AST seguendo il programma video. Inoltre, gli individui che vivono nelle proprie case, con un livello di istruzione inferiore, meno bisogni fisici e/o cognitivi supportati dagli AST al basale e, e si è scoperto che maggiori limitazioni funzionali hanno maggiori probabilità di segnalare una significativa riduzione dello stigma percepito dopo il programma. I dati di follow-up a quattro settimane di 75 individui hanno mostrato guadagni stabili del programma. Il feedback del programma è stato positivo. I risultati attuali forniscono supporto per l'utilità dei video AST. I materiali didattici utilizzati in questo studio possono essere utilizzati clinicamente o per l'educazione alla salute pubblica per aumentare la consapevolezza e l'adozione degli AST. |
Dinamiche della diversità: l'esperienza degli studiosi di facoltà infermieristiche maschili della Robert Wood Johnson Foundation.La gestione delle dinamiche della diversità in contesti accademici o clinici per gli uomini in infermieristica ha caratteristiche uniche sfide derivanti dal loro status di minoranza all'interno della professione. Lo scopo di questo studio era condividere le sfide e le lezioni apprese identificate dagli studiosi maschi nel programma Robert Wood Johnson Foundation Nurse Faculty Scholars e suggerire strategie per creare organizzazioni positive che promuovono l'eccellenza inclusiva. Strategie multiple, tra cui discussioni informali con tutoraggio e dialogo tra pari durante tutto il programma, sondaggi online formali di studiosi e membri del Comitato consultivo nazionale e revisione dei rapporti sui progressi degli studiosi sono stati analizzati come parte del piano di valutazione completo del programma. Le questioni dinamiche della diversità includono preoccupazioni con stereotipi negativi, microaggressione, intelligenza di genere e differenze nella comunicazione a e stili di leadership. Gli studiosi della facoltà di infermieri maschi riferiscono di aver sperimentato sia le opportunità che le sfide che risiedono in una professione prevalentemente femminile. Questo articolo tenta di sensibilizzare e suggerire strategie per gestire le dinamiche della diversità al servizio della promozione dello sviluppo di una cultura della salute che valorizzi la diversità e l'eccellenza inclusiva per uomini e donne in contesti accademici, di ricerca e di pratica. |
Associazione dell'obesità con la mortalità intraospedaliera di shock cardiogeno che complica l'infarto miocardico acuto.Diversi studi precedenti hanno dimostrato che l'obesità è controintuitivamente associata a condizioni più favorevoli mortalità nei pazienti con infarto miocardico acuto (IMA); tuttavia, l'associazione dell'obesità con la mortalità intraospedaliera dello shock cardiogeno che complica l'IMA non è stata esaminata in precedenza. Abbiamo interrogato i database dei campioni nazionali dei pazienti ricoverati dal 2004 al 2013 per identificare tutti i pazienti ≥18 anni ospedalizzati con la diagnosi principale di IMA. Sono stati utilizzati modelli di regressione multivariata aggiustati per dati demografici, caratteristiche ospedaliere e comorbilità per esaminare le differenze nell'incidenza e nella mortalità intraospedaliera di shock cardiogeno che complica l'IMA tra pazienti obesi e non obesi. Di 6.097.817 pazienti con IMA , 290.894 (4,8%) hanno avuto shock cardiogeno. Non c'era differenza nell'incidenza aggiustata per il rischio di shock cardiogeno tra n pazienti obesi e non obesi (odds ratio aggiustato 1,00, 95% CI 0,98-1,01; p = 0,46). Dei pazienti con shock cardiogeno che complicava l'IMA, l'8,9% aveva una diagnosi documentata di obesità. I pazienti obesi erano in media 6 anni più giovani e avevano una maggiore prevalenza della maggior parte delle comorbidità cardiovascolari. I pazienti obesi avevano maggiori probabilità di ricevere rivascolarizzazione (73,0% vs 63,4%, p <0,001) e avevano una mortalità ospedaliera aggiustata per il rischio inferiore rispetto ai pazienti non obesi (28,2% vs 36,5%; odds ratio aggiustato 0,89, 95% CI da 0,86 a 0,92; p <0.001). Risultati simili sono stati osservati in sottogruppi di pazienti con shock cardiogeno che complicava il sopraslivellamento del tratto ST o l'infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST. In conclusione, questa ampia analisi retrospettiva di una coorte nazionale di pazienti con shock cardiogeno che complica l'IMA ha dimostrato che i pazienti obesi erano più giovani, avevano maggiori probabilità di ricevere rivascolarizzazione e avevano una mortalità ospedaliera aggiustata per il rischio modestamente inferiore rispetto ai pazienti non obesi. |
Gestione del sanguinamento maggiore in pazienti con fibrillazione atriale trattati con anticoagulanti orali non antagonisti della vitamina K rispetto al warfarin nella pratica clinica (dalla fase II del registro degli esiti per un trattamento meglio informato of Atrial Fibrillation [ORBIT-AF II]).Gli anticoagulanti orali antagonisti della vitamina K (NOAC) sono efficaci nel prevenire l'ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (AF). Tuttavia, si sa poco sulla gestione di sanguinamento nell'uso clinico contemporaneo dei NOAC. Abbiamo mirato a valutare la frequenza, la gestione e gli esiti del sanguinamento maggiore nell'ambito dell'uso comunitario dei NOAC. Utilizzando il registro Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation II, abbiamo analizzato i tassi of International Society on Thrombosis and Haemostasis major sanguinamento e successivi esiti in pazienti trattati con NOAC rispetto a warfarin. Gli esiti di interesse includevano la gestione del sanguinamento acuto e cronico, b leeding, eventi tromboembolici e morte. In totale, 344 pazienti con fibrillazione atriale hanno manifestato eventi di sanguinamento maggiore in un follow-up mediano di 360 giorni di follow-up: n = 273 su NOAC (3,3 per 100 anni-paziente) e n = 71 su warfarin (3,5 per 100 anni-paziente). Il sanguinamento intracranico era raro ma simile (0,34 per 100 pazienti-anno per NOAC vs 0,44 per warfarin, p = 0,5), così come il sanguinamento gastrointestinale (1,8 per NOAC vs 1,3 per warfarin, p = 0,1). Gli emoderivati e gli agenti correttivi erano meno comunemente usati nei pazienti con NOAC con sanguinamenti maggiori rispetto ai pazienti trattati con warfarin (53% vs 76%, p = 0,0004 per gli emoderivati; 0% vs 1,5% per il fattore ricombinante; p = 0,0499) ; nessun paziente ha ricevuto agenti emostatici farmacologici (acido aminocaproico, acido tranexamico, desmopressina, aprotinina). Entro 30 giorni, 23 pazienti trattati con NOAC (8,4%) sono morti contro 5 (7,0%) con warfarin (p = 0,7). Al follow-up, 126 pazienti trattati con NOAC (46%) e 29 pazienti trattati con warfarin (41%) non ricevevano alcun anticoagulante. In conclusione, i tassi di sanguinamento maggiore sono simili nella pratica clinica nei pazienti trattati con warfarin e NOAC. Tuttavia, i sanguinamenti correlati al NOAC richiedono una minore somministrazione di emoderivati e raramente richiedono la sostituzione del fattore. |
Propranololo contro digossina nel neonato per tachicardia sopraventricolare (dal sistema informativo sanitario pediatrico).Esistono dati contrastanti per la gestione appropriata di un neonato con tachicardia sopraventricolare (SVT). Abbiamo cercato di valutare le tendenze di prescrizione postnatale per i neonati con SVT e di valutare se ci fossero benefici di mortalità e utilizzo delle risorse specifici per la terapia. I dati distribuiti a livello nazionale da 44 ospedali pediatrici nel database del sistema informativo sanitario pediatrico dal 2004 al 2015 erano utilizzato per identificare i pazienti ricoverati a ≤2 giorni di età con cuore strutturalmente normale e trattati con un farmaco antiaritmico. Le variabili di esito erano mortalità, costo e durata della degenza (LOS). Sono stati utilizzati modelli multivariabili e corrispondenza del punteggio di propensione. C'erano 2.657 neonati identificato con un'età gestazionale media di 37 settimane (intervallo interquartile da 34 a 39). Digossina e propranololo erano più comunemente prescritti; la digossina usa s gradualmente è diminuito al 23% delle somministrazioni di farmaci antiaritmici durante il periodo di studio, mentre il propranololo è aumentato al 77%. Confronti multivariabili hanno rivelato che le probabilità di mortalità per i neonati su propranololo erano 0,32 volte quelle su digossina (intervallo di confidenza 95% 0,17 a 0,59; p <0.001); i costi ospedalieri erano inferiori di $ 16.549 per il propranololo rispetto alla digossina (intervallo di confidenza al 95% $ 5.502 a $ 27.596, p = 0,003). Nessuna differenza è stata trovata per LOS. La corrispondenza del punteggio di propensione e le analisi di sottogruppi di pazienti con solo codici diagnostici di aritmia hanno confermato i benefici sulla mortalità per il propranololo, sebbene sia stata osservata una LOS più lunga. In conclusione, l'uso del propranololo per i neonati con SVT è associato a una minore mortalità intraospedaliera e costi ospedalieri rispetto alla digossina. |
Impatto della proprietà diastolica ventricolare sinistra sulla funzione atriale sinistra dalla misurazione simultanea del volume ecocardiografico tridimensionale dell'atrio sinistro e ventricolare.Atriale sinistro simultaneo (LA) e le misurazioni del volume ecocardiografico tridimensionale (3D) del ventricolo sinistro (LV) consentono la quantificazione della funzione LA precisa, in virtù della loro indipendenza da qualsiasi ipotesi geometrica e capacità di misurazione del volume del condotto LA netto. Proprietà diastolica LV Doppler su volume LA e funzione derivate da questo metodo. I nostri soggetti di studio consistevano di 381 pazienti sottoposti a ecocardiografia 3D. Dalla curva tempo-volume LA, indice di volume massimo e minimo (VI) e VI prima della contrazione atriale (LAVIpre-c ) sono stati determinati; successivamente, il volume di svuotamento attivo è stato calcolato come LAVIpre-c - LAVI minimo. Dalla misurazione del volume LA e LV, il volume del condotto è stato calcolato come ictus VI LV - (massimo m LAVI - LAVI minimo). Il volume di LA è aumentato a seconda della gravità della disfunzione diastolica. Rispetto ai pazienti con normale funzione diastolica, la funzione della pompa booster LA, in quanto il contributo del volume di svuotamento attivo al riempimento del ventricolo sinistro, era maggiore in quelli con lieve disfunzione diastolica. Inoltre, è diminuito gradualmente con l'avanzare della disfunzione diastolica da lieve a moderata e da moderata a grave (23,2 ± 15,5%, 29,5 ± 15,1%, 25,1 ± 16,2%, 14,9 ± 14,1%, rispettivamente; p <0.001). Al contrario, il contributo del condotto era significativamente più alto nei pazienti con disfunzione diastolica grave rispetto a quelli con disfunzione diastolica lieve; inoltre, la funzione del condotto tendeva ad aumentare, reciprocamente rispetto alla funzione della pompa booster, con l'avanzare del grado di disfunzione diastolica (39,1 ± 28,8%, 36,8 ± 26,2%, 42,7 ± 25,6%, 52,9 ± 26,2%, rispettivamente; p = 0,034). In conclusione, le analisi volumetriche simultanee di LA e LV attraverso l'ecocardiografia 3D dimostrano chiaramente le alterazioni funzionali caratteristiche di LA a seguito di dilatazione LA causate dalla disfunzione diastolica LV. |
Confronto delle misurazioni del setto ventricolare in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica sottoposti a miectomia chirurgica mediante imaging multimodale e implicazioni per la diagnosi e la gestione.Quantificazione accurata e riproducibile del ventricolo lo spessore del setto (VS) nella cardiomiopatia ipertrofica (HC) è essenziale per la diagnosi, la pianificazione chirurgica e la stratificazione del rischio. Abbiamo cercato di confrontare le misurazioni dello spessore VS utilizzando l'ecocardiografia transtoracica (TTE), l'ecocardiografia transesofagea (TEE) e la risonanza magnetica cardiaca (CMR) nei pazienti con HC. Le misurazioni dello spessore VS riportate in modo prospettico sono state confrontate utilizzando l'analisi della varianza e i grafici di Bland-Altman in 90 pazienti consecutivi con HC sottoposti a TTE, TEE e CMR entro 3 mesi. Un sottogruppo è stato rimisurato su 2 distinti occasioni da parte di 2 lettori per valutare la variabilità inter e intraosservatore C'era una modesta correlazione tra le modalità, con misurazioni CMR e TTE dello spessore VS che mostra la maggiore correlazione (CMR vs TTE, r = 0,70; CMR contro TEE, r = 0,60; TTE contro TEE, r = 0,56). Sono state osservate misurazioni più piccole utilizzando la CMR rispetto a entrambe le tecniche ecocardiografiche (13% più piccole rispetto a TEE, 8% più piccole rispetto a TTE, p <0.001 per entrambe). La variabilità della misurazione tra le modalità non era correlata con il grado di spessore VS. C'era una variabilità intraosservatore significativamente più bassa con CMR rispetto all'ecocardiografia (p = 0,01 per entrambi), ma nessuna differenza nella variabilità interosservatore. La CMR ha delineato più frequentemente dell'ecocardiografia una diversa area di massimo spessore VS diversa dall'anterosetto basale (44% dei casi vs 24% per TTE e 11% per TEE). In conclusione, la valutazione CMR dello spessore VS differisce significativamente dall'ecocardiografia nei pazienti con HC, con un bias sistemico verso misurazioni più basse osservate con CMR. |
Il filtraggio ambientale dovrebbe essere abbandonato?Il filtraggio ambientale, in cui l'ambiente seleziona determinate specie, è considerato un importante meccanismo che struttura le comunità. Tuttavia, recenti critiche mettono in dubbio la nostra capacità di inferire con precisione il filtraggio perché la concorrenza può dare origine a modelli identici a quelli causati dal filtraggio ambientale. Mentre gli esperimenti possono distinguere i meccanismi, i modelli di osservazione sono particolarmente problematici. L'ambiente determina la composizione della comunità non solo direttamente attraverso la sopravvivenza, ma anche influenzando la concorrenza. Se i tassi di crescita della popolazione delle specie coincidono con i gradienti ambientali, anche i risultati dell'esclusione competitiva varieranno con l'ambiente. Qui, sosteniamo che gli studi osservazionali rimangono preziosi, ma le inferenze sull'importanza dell'ambiente non possono fare affidamento su dati compositivi da solo, e che le abbondanze delle specie, la crescita della popolazione o i tratti devono essere correlati con l'ambiente. |
Aumento dei livelli sierici di cisteina nei pazienti con schizofrenia: un potenziale marker di conservazione della funzione cognitiva.Lo stress ossidativo è stato implicato nella psicopatologia della schizofrenia. La cisteina, un amminoacido semi-essenziale, è il precursore dell'antiossidante glutatione. Lo scopo di questo studio era di indagare le differenze nei livelli sierici di cisteina tra pazienti con schizofrenia e controlli sani. Le relazioni tra livelli di cisteina, psicopatologia e cognitivo sono stati esplorati anche la funzione. Abbiamo reclutato 65 pazienti con schizofrenia e 65 controlli sani abbinati per età e sesso. Sono stati raccolti campioni di sangue per determinare i livelli sierici di cisteina e i livelli plasmatici dei parametri metabolici. La funzione cognitiva dei partecipanti è stata valutata utilizzando il Brief Valutazione della cognizione nella schizofrenia (BACS). La psicopatologia dei pazienti schizofrenici è stata valutata utilizzando la sindrome positiva e negativa e Scala. I livelli sierici di cisteina erano significativamente più alti nei pazienti schizofrenici rispetto ai controlli (P<0.001). Nei pazienti con schizofrenia, i livelli sierici di cisteina erano correlati positivamente con la funzione cognitiva in termini di memoria verbale (P=0.013), memoria di lavoro (P=0.004), fluidità verbale (P=0.027), attenzione e velocità di elaborazione (P=0.025), funzione esecutiva (P=0.024) e punteggio composito sul BACS (P=0.013). Nei controlli sani, non è stata osservata alcuna correlazione significativa tra il livello di cisteina e la funzione cognitiva. Questi risultati suggeriscono che lo stress ossidativo può essere coinvolto nella patogenesi della schizofrenia e livelli compensativi elevati di cisteina possono servire come indicatore della conservazione della cognizione. Sono necessari ulteriori studi prospettici per indagare sulle alterazioni dinamiche della cisteina e sulla fisiopatologia sottostante della schizofrenia. |
La chirurgia bariatrica laparoscopica avanzata è sicura nella formazione in chirurgia generale.La chirurgia bariatrica costituisce una percentuale crescente della formazione in chirurgia generale. La sicurezza del coinvolgimento dei residenti in questi casi complessi sono stati messi in discussione. Abbiamo valutato gli esiti dei pazienti nelle procedure bariatriche laparoscopiche eseguite dai residenti. Revisione retrospettiva di pazienti sottoposti a procedura bariatrica laparoscopica per sette anni in un singolo centro di cure terziarie. Le procedure sono state eseguite principalmente da un residente di chirurgia generale e supervisionato da un Gli esiti primari includevano volume operatorio, tempo operatorio e tasso di perdite con esiti perioperatori valutati come esiti secondari. Sono state valutate un totale di 1649 procedure bariatriche. Le operazioni includevano bypass laparoscopico (690) e sleeve gastrectomia laparoscopica (959). Il tempo operatorio medio era 136 min. Sono state identificate diciotto perdite (0,67%). I laureati hanno eseguito una media di 89 casi bariatrici laparoscopici durante il loro training. Non c'erano differenze significative tra i livelli dei residenti per quanto riguarda il tempo operatorio o il tasso di perdita (p 0,97 e p = 0,54). I residenti in chirurgia generale possono eseguire in sicurezza la chirurgia bariatrica laparoscopica. Quando controllato da un chirurgo del personale, il livello di formazione di un residente non ha un impatto significativo sulla percentuale di perdite. |
Sviluppo di un tutorial multimediale per educare a valutare la visione critica della sicurezza nella colecistectomia laparoscopica utilizzando la revisione di esperti e il crowdsourcing.Abbiamo cercato di determinare la fattibilità dello sviluppo di un tutorial educativo multimediale per insegnare agli studenti a valutare la visione critica della sicurezza utilizzando il contributo di chirurghi esperti, non chirurghi e crowdsourcing. Avevamo intenzione di sviluppare un tutorial che insegnasse agli studenti come identificare l'anatomia di base e fisiologia della cistifellea, identificare i componenti della visione critica dei criteri di sicurezza e comprendere il suo significato per eseguire una rimozione sicura della cistifellea Utilizzando cicli di valutazione con esperti, laici e lavoratori della folla, abbiamo sviluppato un video educativo con una migliore comprensione dopo ogni round di revisione Dimostriamo che lo sviluppo di uno strumento educativo multimediale per educare gli studenti di varia provenienza è fattibile utilizzando un processo di revisione iterativo ss che incorpora il contributo di esperti e crowdsourcing. Quando si pianifica lo sviluppo di un tutorial educativo, è necessario considerare un approccio graduale come descritto nel presente documento. |
Analisi precoce della simulazione di esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune.Abbiamo sviluppato un corso di simulazione di esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune (LCBDE) per chirurghi residenti (RS) e chirurghi praticanti (PS). Abbiamo ipotizzato che il completamento del corso avrebbe fornito competenze procedurali LCBDE e aumentato l'utilizzo della procedura. RS e PS sono stati arruolati prospetticamente. Le abilità pre e post-corso sono state valutate con esami scritti e simulazioni LCBDE. PS completato pre-corso , post-corso e di follow-up a 1 anno (scala Likert a 5 punti). Sono stati arruolati 17 RS e 8 PS. I punteggi medi dei test scritti sono migliorati (70,0%-80,0%, p < 0,001) e la mediana I tempi di simulazione LCBDE (secondi) sono migliorati (585-314, p = 0,001) tra tutti i partecipanti. Confrontando RS e PS, i punteggi medi di valutazione scritta pre-corso (70% vs 72,5%, p = 0,953) e post-corso ( 77,5% vs 80,0%, p = 0,198) non erano significativamente differenti. I tempi di completamento della simulazione ( secondi) è migliorata in modo simile da pre-corso (608,0 vs 521,5, p = 0.885) a post-corso (314,0 vs 373,0, p = 0.287) tra i gruppi. Comfort PS con LCBDE migliorato (2-4, p = 0.03). Tutti i PS hanno riportato l'utilizzo di LCBDE 1 anno dopo il corso. Il corso LCBDE è appropriato per RS e PS. PS ha anche riportato un maggiore comfort con LCBDE e l'utilizzo della procedura. |
Ottimizzazione multi-obiettivo vincolata alla possibilità del progetto di bonifica delle acque sotterranee in siti contaminati da DNAPL utilizzando un metodo geneticamente adattivo multi-algoritmo.In questo documento, come solutore di ottimizzazione multi-obiettivo viene proposto un metodo multi-algoritmo geneticamente adattivo multi-obiettivo (AMALGAM), implementato nell'ottimizzazione multi-obiettivo di un progetto di bonifica delle acque sotterranee in siti contaminati da liquidi densi in fase non acquosa. studio, c'erano due obiettivi: minimizzazione del costo totale di bonifica e minimizzazione del tempo di bonifica. Un algoritmo genetico di ordinamento non dominato II (NSGA-II) è stato adottato per confrontare con il metodo proposto. Per l'efficienza, il dispendio di tempo Il modello di simulazione di bonifica della falda acquifera potenziato con tensioattivi è stato sostituito da un modello surrogato costruito con una tecnica di programmazione genetica multigene (MGGP). Allo stesso modo, altri due metodi di modellazione surrogata supportano la regressione vettoriale (SVR) a nd Kriging (KRG)-sono stati impiegati per fare confronti con MGGP. Inoltre, l'incertezza del modello surrogato è stata incorporata nel modello di ottimizzazione mediante la programmazione vincolata al caso (CCP). I risultati hanno mostrato che, per il problema considerato in questo studio, (1) le soluzioni ottenute da AMALGAM hanno comportato costi di riparazione inferiori e hanno richiesto meno tempo di quelle di NSGA-II, indicando che AMALGAM ha superato NSGA-II. È stato inoltre dimostrato che (2) il modello surrogato MGGP era più accurato di SVR e KRG; e (3) il costo e il tempo di riparazione sono aumentati con il livello di confidenza, che può consentire ai responsabili delle decisioni di fare una scelta adeguata considerando il budget, il tempo di riparazione e l'affidabilità dati. |
Rischio di tumori secondari: collegamento tra epidemiologia e modellizzazione.Gli studi epidemiologici sui sopravvissuti alla radioterapia a lungo termine forniscono utili spunti sulle relazioni dose-risposta per l'induzione del cancro secondario rischio ad alte dosi. Ci sono incertezze coinvolte nella stima della dose alla posizione del secondo tumore maligno, perché le distribuzioni della dose nei pazienti sottoposti a radioterapia possono essere spazialmente molto eterogenee e la dimensione del tumore diagnosticato è dell'ordine di pochi cm. è quasi impossibile ottenere la dose esatta corrispondente alla posizione esatta di induzione del tumore e quindi le relazioni dose-risposta specifiche per organo hanno grandi errori non solo nel rischio riportato, ma anche nella dose stimata. In questo lavoro vengono proposti due metodi alternativi per future applicazioni che comportano indagini sulle relazioni dose-risposta per il secondo rischio di induzione del cancro, il metodo di suddivisione degli organi e il metodo di equivalenza del rischio nt dose. Il metodo di suddivisione degli organi tiene conto dell'inevitabile distribuzione disomogenea della dose applicando metodi epidemiologici a suddivisioni di organi che hanno una dose quasi omogenea. Il metodo della dose equivalente al rischio combina la modellizzazione del rischio e l'analisi dei dati epidemiologici. I modelli di rischio possono essere ottimizzati utilizzando una procedura iterativa che presuppone una variazione delle dosi-risposte specifiche dell'organo. Il vantaggio dei metodi alternativi è che si tiene conto della disomogeneità della dose negli organi a rischio. Il secondo metodo ha l'ulteriore vantaggio che la dose alla posizione del sito del tumore non deve essere nota e che possono essere utilizzati i rischi ottenuti epidemiologicamente che non sono stati stratificati per rischio organo specifico. |
[Sindrome di Gardner-Diamond in un giovane: caso clinico e revisione della letteratura].La sindrome di Gardner-Diamond è una condizione rara secondaria a un sensibilizzazione agli autoeritrociti. Si osserva prevalentemente nelle donne e si presenta come un disturbo ecchimotico doloroso. Una malattia psichiatrica sottostante o uno stress psicologico scatenante è di importante valore diagnostico. Segnaliamo un paziente di 24 anni che si è presentato con dolore spontaneo intermittente ecchimosi da 5 anni. Indagini complementari non sono riuscite a identificare un disturbo organico. La sindrome di Gardner-Diamond è stata conservata a causa della presentazione clinica, della negatività dell'iter diagnostico e dell'identificazione di un trauma psicologico. La gestione del paziente (dolore, supporto psicologico) è difficile, giustificando un approccio multidisciplinare. La sindrome di Gardner-Diamond è una malattia rara e non riconosciuta, che dovrebbe essere discussa in presenza di lesioni ecchimotiche o purpuriche che non h avere un orientamento diagnostico. Il riconoscimento precoce di questo disturbo consente l'avvio di una gestione appropriata, ma limita anche le esplorazioni aggiuntive non necessarie. |
Efflusso attivo in cellule batteriche dormienti - Nuove intuizioni sulla persistenza degli antibiotici.I batteri persistenti sono varianti fenotipiche di una popolazione cellulare isogenica che può sopravvivere al trattamento antibiotico e riprendere la crescita dopo che gli antibiotici sono stati rimossi. La dormienza cellulare è stata a lungo considerata il meccanismo principale alla base della formazione di persistenti. Tuttavia, la dormienza da sola non è sufficiente per spiegare l'intera gamma di persistenza batterica. Il nostro recente lavoro ha rivelato che oltre alla \'difesa passiva\' tramite la dormienza, le cellule persistenti impiegano \'difesa attiva\' tramite una maggiore attività di efflusso per espellere i farmaci. Questa scoperta suggerisce che i persistenti combinano due meccanismi apparentemente contraddittori per tollerare l'attacco antibiotico. Qui, esaminiamo gli aspetti passivi e attivi della formazione di persistenti, discutiamo di nuove intuizioni nel processo e proporre nuove tecniche che possano facilitare lo studio della persistenza batterica. |
Co-sviluppo di biomarcatori farmacologici in oncologia - 20 anni e oltre.I biomarcatori predittivi per l'oncologia sono necessari per identificare con precisione i pazienti che trarranno beneficio dall'antitumorale I farmaci oncologici recentemente approvati prendono di mira aberrazioni molecolari o percorsi discreti nelle cellule tumorali e di conseguenza sono attivi su un sottoinsieme della popolazione di pazienti, tuttavia studi clinici hanno dimostrato che non tutti i pazienti positivi ai biomarcatori rispondono. l'evoluzione dei meccanismi di resistenza ai farmaci, non solo per guidare la selezione di sottogruppi di pazienti per trattamenti specifici, ma per identificare nuovi bersagli terapeutici. Andare oltre il modello "un marcatore, un farmaco" per incorporare la genomica, la trascrittomica e le valutazioni dello stato dei recettori durante i biomarcatori Il co-sviluppo di farmaci può aiutare nell'applicazione di successo della terapia del cancro basata su marcatori molecolari Questa recensione fornisce l'ultimo aggiornamento del cancro basato su biomarcatori terapie approvate dalla Food and Drug Administration statunitense. Forniamo casi di studio di terapie mirate selettivamente alle vie di segnalazione HER2, EGFR o PD-1/PD-L1. Discutiamo anche delle sfide e delle promettenti direzioni future nel co-sviluppo di terapie antitumorali mirate e biomarcatori predittivi accoppiati. |
Nuovo checkpoint immunitario che inibisce gli anticorpi nella terapia del cancro-Opportunità e sfide.La resistenza ai farmaci delle cellule tumorali alla chemioterapia sta limitando l'efficacia terapeutica della maggior parte dei farmaci antitumorali farmaci e rappresenta un grosso ostacolo in oncologia medica. Tuttavia, il trattamento di varie neoplasie umane con farmaci biologici, per lo più anticorpi monoclonali (mAbs), non è limitato da tali meccanismi di chemioresistenza. Tuttavia, altri meccanismi di resistenza o di evasione limitano l'efficacia degli anticorpi antitumorali terapeutici che impegnano antigeni associati al tumore sulla superficie delle cellule maligne. Gli anticorpi monoclonali che bloccano il checkpoint immunitario sono annunciati come un promettente approccio terapeutico in oncologia clinica. Questi mAb non attaccano direttamente le cellule maligne come la maggior parte degli anticorpi antitumorali; risposta tumorale del sistema immunitario prendendo di mira le vie di regolazione immunitaria Attualmente vengono utilizzati tre mAb che prendono di mira le molecole del checkpoint immunitario in clinica e nuovi mAb che prendono di mira altri potenziali bersagli inibitori vengono attivamente studiati. Questo approccio terapeutico, pur dimostrandosi altamente benefico per molti pazienti, è soggetto a tossicità ed effetti collaterali di natura autoimmune. La definizione di algoritmi di gestione e biomarcatori adeguati che predicono gli effetti terapeutici e la tossicità avversa è necessaria per fornire un beneficio di sopravvivenza per un numero maggiore di pazienti affetti da cancro. Il superamento di queste sfide, insieme alle opportunità per nuovi agenti e strategie combinatorie, sono oggi l'obiettivo principale della ricerca sul blocco del checkpoint immunitario. |
Correlazione inversa tra il soppressore di metastasi RKIP e l'induttore di metastasi YY1: ruoli contrastanti nella regolazione della chemio/immuno-resistenza nel cancro.Diversi geni è stato ipotizzato che i prodotti mediano la resistenza ai farmaci antitumorali intrinseca e/o acquisita e le metastasi tumorali. Tra questi, il prodotto del gene soppressore di metastasi e chemio-immuno-sensibilizzante, la proteina inibitrice della chinasi Raf (RKIP), è scarsamente espresso in molti tumori. , l'induttore di metastasi e il fattore chemio-immuno-resistente Yin Yang 1 (YY1) è sovraespresso in molti tumori. Questa relazione inversa tra l'espressione di RKIP e YY1 suggerisce che questi due prodotti genici possono essere regolati attraverso il dialogo incrociato delle vie di segnalazione molecolare, culminando nell'espressione di diversi fenotipi in base ai loro bersagli. Analisi della regolazione molecolare dei pattern di espressione di RKIP e YY1 nonché r epigenetici, post-trascrizionali e post-traduzionali egulation ha rivelato l'esistenza di diversi meccanismi effettori e percorsi di diafonia, di cui sono stati identificati e analizzati cinque percorsi di rilevanza. I cinque percorsi di cross-talk esaminati includono i seguenti loop: RKIP/NF-κB/Snail/YY1, p38/MAPK/RKIP/GSK3β/Snail/YY1, RKIP/Smurf2/YY1/Snail, RKIP/MAPK/Myc/Let- 7/HMGA2/Snail/YY1, così come RKIP/GPCR/STAT3/miR-34/YY1. Ogni ciclo è composto da più interazioni e cascate che forniscono prove per la regolazione negativa di YY1\' dell'espressione RKIP e viceversa. Questi cicli chiariscono potenziali motivi prognostici e bersagli per l'intervento terapeutico. Principalmente, questi risultati suggeriscono che l'inibizione mirata di YY1 da parte di specifici inibitori di piccole molecole e/o l'induzione specifica dell'espressione e dell'attività di RKIP sono potenziali strategie terapeutiche per bloccare la crescita tumorale e le metastasi in molti tumori, nonché per superare la resistenza ai farmaci antitumorali. Queste strategie presentano potenziali alternative per i loro usi sinergici in combinazione con basse dosi di chemio-immunoterapia convenzionale e, quindi, aumentando la sopravvivenza, riducendo la tossicità e migliorando la qualità della vita. |
L'importanza della proteina di resistenza al cancro al seno per la funzione escretoria dei reni e la resistenza chemioterapica.L'importanza dei trasportatori di membrana ha guadagnato slancio negli ultimi anni ed è ormai ampiamente riconosciuto che i trasportatori sono attori chiave nella disposizione dei farmaci e nella chemioresistenza. In quanto tali, i reni ospitano una varietà di trasportatori di farmaci e sono una delle principali vie di escrezione xenobiotica. La proteina di resistenza al cancro al seno (BCRP/ABCG2) è ampiamente accettata come un mediatore chiave della resistenza ai farmaci antitumorali ed è un importante trasportatore renale di farmaci. Qui, esaminiamo il ruolo di BCRP in entrambi i processi e presentiamo una moltitudine di variabili che possono influenzare la sua attività. Un numero crescente di chemioterapici eliminati per via renale, inclusi gli inibitori della tirosina chinasi , descritti come substrati BCRP possono modulare la sua attività tramite fattori di trascrizione e vie di segnalazione cellulare, come la via della fosfoinositide 3-chinasi (PI3K). Oltre alle azioni farmacologiche, le variazioni genetiche e le differenze tra specie e genere possono influenzare la funzione BCRP, di cui si discute. Inoltre, vengono discussi il ruolo del BCRP alla luce dei trattamenti contro il cancro e le implicazioni per nuovi interventi terapeutici che tengano conto della funzione renale. |
Sensibilizzazione degli agenti patogeni agli antibiotici mediante il sistema CRISPR-Cas.L'uso estensivo di antibiotici nell'ultimo secolo ha determinato una significativa pressione selettiva artificiale per l'evoluzione dei patogeni resistenti agli antibiotici. Sono state introdotte varie strategie per combattere questi agenti patogeni, tra cui nuovi antibiotici, enzimi/peptidi di origine naturale che prendono di mira in modo specifico gli agenti patogeni e i batteriofagi che lisano questi agenti patogeni. Recentemente è stato introdotto un nuovo strumento nella lotta contro i patogeni resistenti - meccanismo di difesa procariotico - brevi ripetizioni palindromiche regolarmente interspaziate - sistema associato a CRISPR (CRISPR-Cas) Il sistema CRISPR-Cas agisce come una nucleasi che può essere guidata per tagliare qualsiasi DNA bersaglio, consentendo manipolazioni sofisticate, ma fattibili di patogeni. Qui, esaminiamo studi pionieristici che utilizzano il sistema CRISPR-Cas per modificare in modo specifico le popolazioni batteriche, eliminare i loro geni di resistenza e combinare queste due strategie al fine di produrre una pressione selettiva artificiale per i patogeni sensibili agli antibiotici. Suggeriamo che la progettazione intelligente di questo sistema, insieme a strumenti di somministrazione efficienti nei patogeni, possa ridurre significativamente la minaccia di agenti patogeni resistenti agli antibiotici. |
Fistola cutanea del liquido cerebrospinale a seguito di analgesia epidurale ostetrica. Case report.La fistola cutanea del liquido cerebrospinale è una rara complicanza del blocco neuroassiale. Riportiamo il caso di una partoriente nella quale era stato posizionato un catetere epidurale per l'analgesia del travaglio e 12h dopo la rimozione del catetere, presentava un'abbondante fuoriuscita di liquido asintomatico dal sito di puntura, compatibile nell'analisi citochimica con liquido cerebrospinale. È stata trattata con acetazolamide, compressione dell'orifizio cutaneo della fuoriuscita di liquidi, profilassi antibiotica, idratazione e riposo, e progredisce in modo soddisfacente senza richiedere patch di sangue. |
Prevalenza e caratterizzazione del dolore postoperatorio nell'Unità di Postanestesia.Il dolore postoperatorio immediato si verifica inizialmente dopo l'intervento chirurgico, mentre il paziente è in Post-Anestesia Recovery Unit Pochissimi studi valutano questo dolore in questa fase più immediata Studio trasversale della prevalenza e delle caratteristiche del dolore postoperatorio immediato nei pazienti dopo l'intervento chirurgico Tra agosto 2014 e febbraio 2015, un campione di 503 pazienti del Post-Anesthesia È stata seguita la Recovery Unit. Il dolore postoperatorio immediato è stato valutato (dal paziente e dal ricercatore) utilizzando la scala analogica visiva (VAS; range 0-10) in 5 occasioni dopo l'intervento chirurgico. L'impatto di numerosi fattori (età, sesso, tipo di intervento chirurgico) , tipo di anestesia e analgesico) sul dolore, così come la variazione dei parametri vitali e la presenza di effetti collaterali, sono stati analizzati. =0.82; P<.001) e hanno seguito una distribuzione parallela, c'era moderata concordanza ce (kappa=0.4). Chirurgia plastica e neurochirurgia sono state le specialità con le più alte percentuali di valori VAS nel range di forte intensità (8-10). I pazienti con tecniche di blocco regionale (con o senza anestesia generale) avevano valori VAS inferiori rispetto ad altri gruppi di anestesia generale. I pazienti di sesso maschile e i pazienti più anziani hanno mostrato meno dolore rispetto ai pazienti di sesso femminile e giovane, rispettivamente (P<.001). Studiare le caratteristiche del dolore postoperatorio in una fase così precoce consente una migliore gestione. Aiuta a prevedere, in base al tipo di intervento chirurgico e all'anestesia utilizzata, quei pazienti in cui si possono osservare valori di VAS più elevati e ad adattare meglio la terapia analgesica. |
Predittori sociodemografici di variazione nella copertura del programma nazionale di vaccinazione contro l'herpes zoster in Inghilterra, 2014/15.Nel settembre 2013, l'Inghilterra ha introdotto un programma di vaccinazione contro l'herpes zoster per ridurre l'incidenza e la gravità del fuoco di Sant'Antonio negli anziani. Questo studio mira a valutare la variazione nella copertura vaccinale rispetto a fattori sociodemografici selezionati per informare le attività per migliorare l'equità del programma. I 70enni idonei sono stati identificati da un set di dati nazionali sulla copertura vaccinale nel 2014 /15 che include il 95% dei medici di base in Inghilterra. NHS England Local Team (LT) e i punteggi dell'indice di deprivazione multipla (IMD) sono stati assegnati ai pazienti in base al codice postale del GP. Copertura vaccinale (%) con intervalli di confidenza (IC) del 95% , sono stati calcolati complessivamente e per LT, etnia e IMD, utilizzando la regressione binomiale. Dei 502.058 adulti idonei, 178.808 (35,6%) avevano registrato l'etnia. La copertura vaccinale grezza era del 59,5% (IC 95%: 59,3-59,7). La copertura era più bassa in Londra ( Copertura del 49,6%, IC 95%: 49,0-50,2) e rispetto a questa copertura era significativamente più alta in tutti gli altri LT (da +6,3 a +10,4, p<0,001) dopo aggiustamento per etnia e IMD. La copertura è diminuita con l'aumento della deprivazione ed è stata dell'8,2% inferiore nei più indigenti (IC 95%: 7,3-9,1) rispetto al quintile IMD meno svantaggiato (copertura 64,1%, IC 95%: 63,6-64,6), dopo aggiustamento per etnia e LT. Rispetto ai bianchi britannici (copertura 60,7%, IC 95%: 60,5-61,0), altri gruppi etnici avevano una copertura inferiore tra il 4,0% (indiani) e il 21,8% (misti: bianchi e neri africani). Dopo l'aggiustamento per IMD e LT, una copertura significativamente più bassa per etnia persisteva in tutti i gruppi, eccetto in Mixed: Other, Indian e Bangladeshi rispetto a White-British. Dopo aver preso in considerazione la geografia e la privazione, la copertura del vaccino contro l'herpes zoster varia in base all'etnia. I gruppi bianco-britannici, indiani e bengalesi avevano la più alta copertura; Misto: bianco e nero africano, e le altre etnie nere hanno avuto il più basso. L'etnia dei pazienti e l'IMD sono predittori di copertura che contribuiscono, ma non spiegano interamente, la copertura delle variazioni geografiche. Sono necessari interventi per affrontare le disuguaglianze legate ai servizi, sociodemografiche ed etniche nella copertura del vaccino contro l'herpes zoster. |
Dolore, regolazione edonica e abuso di oppiacei: modulazione dell'esperienza momentanea mediante Mindfulness-Oriented Recovery Enhancement in pazienti con dolore cronico trattati con oppiacei.Dato il rischio di abuso di oppioidi tra i pazienti con dolore cronico in trattamento con farmacoterapia oppioide a lungo termine, sono necessari trattamenti non farmacologici. Inoltre, alla luce dei deficit edonico in questa popolazione, possono essere utili terapie che aumentino l'effetto positivo. Lo scopo di questo studio è stato esaminare gli effetti di un intervento di potenziamento del recupero orientato alla consapevolezza (MORE) sulle valutazioni ecologiche momentanee (EMA) del dolore e dell'esperienza affettiva positiva e determinare se i cambiamenti nel dolore, nell'affetto e nella loro interazione fossero associati all'abuso di oppioidi dopo il trattamento Questo studio ha esaminato i dati EMA non pubblicati da un sottoinsieme di partecipanti (N=55) in un RCT precedentemente pubblicato (NCT01505101) di MORE rispetto a un gruppo di controllo di supporto (SG). In 8 settimane di trattamento, pa pazienti hanno completato fino a 224 misurazioni EMA del dolore e dell'affetto. I modelli multilivello e le equazioni di stima generalizzate hanno esaminato gli effetti del trattamento sul dolore momentaneo e l'affetto positivo, mentre i modelli lineari generalizzati hanno esaminato le associazioni tra dolore e affettività e i cambiamenti nell'abuso di oppiacei dopo il trattamento. I pazienti in MORE hanno riportato miglioramenti significativamente maggiori nel dolore momentaneo (p=0.01) e nell'effetto positivo (p=0.004) rispetto ai pazienti nel SG. Inoltre, durante l'intero corso del trattamento, i pazienti in MORE avevano una probabilità significativamente maggiore di mostrare una regolazione degli affetti positivi (OR=2.75) rispetto ai pazienti in SG. Infine, i miglioramenti negli affetti positivi (ma non nel dolore) nel corso dell'intervento sono stati associati a un ridotto rischio di abuso di oppioidi dopo il trattamento (p=0.02). MORE può essere un utile trattamento non farmacologico per il dolore e i deficit edonico tra i pazienti con dolore cronico a rischio di abuso di oppiacei. |