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Un homme de 22 ans se présente au service des urgences après un accident de voiture. Le patient est conscient et communique avec le personnel hospitalier. Il souffre et est couvert d'ecchymoses et d'égratignures. Le patient était le conducteur lors d'une collision frontale. La température du patient est de 37,5°C (99,5°F), son pouls est de 112/min, sa pression artérielle est de 120/70 mmHg, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. Une évaluation complète des traumatismes est en cours et révèle une force de 0/5 dans le membre supérieur droit pour l'extension du poignet. Le patient reçoit des liquides intraveineux et de la morphine, et une radiographie est demandée. Le patient a des bruits respiratoires bilatéraux, un B1 et un B2 normaux et aucun signe de turgescence jugulaire. Sa pression artérielle 30 minutes plus tard est de 122/70 mmHg. Quelle est la fracture la plus probable chez ce patient ? A: Col de l'humérus, B: Diaphyse humérale, C: Sus-condylienne, D: Cubitus, E: Radius
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B
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MedQA-5_options
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Un homme de 52 ans consulte son médecin pour un examen de suivi 1 an après une transplantation hépatique non compliquée. Il se sent bien mais souhaite savoir combien de temps il peut espérer que son greffon de donneur fonctionnera. Le médecin l'informe que les chances de survie du greffon sont de 90 % à 1 an, de 78 % à 5 ans et de 64 % à 10 ans. À ce stade, la probabilité que le greffon du patient survive 10 ans après la transplantation est la plus proche de laquelle des propositions suivantes ? A: 64%, B: 82%, C: 71%, D: 58%, E: 45%
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C
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MedQA-5_options
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Un homme de 50 ans se présente à la clinique de soins d'urgence pour une toux, un essoufflement et une dyspnée qui s'aggravent depuis 3 heures. Il travaille comme chauffeur de camion longue distance et vous informe qu'il est récemment revenu sur la côte ouest après un voyage en Arkansas. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la goutte, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré de type 2, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et une déficience intellectuelle légère. Il fume actuellement 1 paquet de cigarettes/jour, boit 6 bières/jour et reconnaît des antécédents de toxicomanie par injection, mais nie actuellement toute consommation de drogues illicites. Les signes vitaux comprennent : température 36,7°C (98,0°F), pression artérielle 126/74 mm Hg, fréquence cardiaque 87/min et fréquence respiratoire 23/min. Son examen physique révèle des râles ronflants bilatéraux légers, mais sinon des poumons clairs à l'auscultation, un souffle holosystolique de grade 2/6 et un examen physique abdominal bénin. Il déclare qu'il n'a plus de son inhalateur d'albutérol depuis 6 jours et qu'il a l'intention d'assurer un suivi avec son médecin traitant (MT) pour une recharge. La numération sanguine complète (NFS) et le bilan métabolique complet sont dans les limites de la normale. Il a également un résultat de D-dimères dans les limites de la normale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée de l'évaluation ? A: Gazométrie artérielle, B: Coloration de Gram et culture des expectorations, C: Tests de la fonction pulmonaire, D: Radiographies thoraciques, E: Tomodensitométrie (TDM) thoracique avec contraste
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D
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né est né à 42 semaines de gestation d'une femme de 36 ans en bonne santé, G1P0. L'accouchement a été compliqué par un travail prolongé et une dystocie de l'épaule. L'enfant se situe aux 87e et 91e percentiles pour la taille et le poids à la naissance, respectivement. Les antécédents médicaux de la mère sont notables pour le diabète sucré et l'obésité. Immédiatement après la naissance, la température de l'enfant est de 37,2°C (99°F), la tension artérielle est de 90/50 mmHg, le pouls est de 120/min et la respiration est de 24/min. L'enfant présente un cri fort et des extrémités supérieures et inférieures roses bilatéralement. Le bras droit est adducté et en rotation interne au niveau de l'épaule, et étendu au niveau du coude. La flexion et l'extension du poignet et des doigts semblent intactes dans le membre supérieur droit. Lequel des muscles suivants aurait le plus probablement une force normale chez ce patient ? A: Petit rond (Teres minor), B: Brachial (Brachialis), C: Brachioradial (Brachioradialis), D: Biceps, E: Triceps
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E
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MedQA-5_options
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Suite à un accident de véhicule motorisé, un homme de 63 ans est programmé pour une intervention chirurgicale. Le médecin urgentiste note une anomalie de posture au niveau de la partie distale du membre inférieur gauche et une fracture-luxation de la hanche et de l'acétabulum droits, selon le rapport radiologique. L'interne senior en orthopédie note par erreur une fraction-luxation de la hanche gauche. L'examen du patient par le chirurgien au bloc opératoire révèle un membre inférieur gauche en rotation externe et raccourci. Le chirurgien réduit la hanche gauche et insère une broche dans le tibia gauche. Une revue de l'imagerie postopératoire conduit à une deuxième intervention chirurgicale sur la fracture-luxation de la hanche droite. Parmi les stratégies suivantes, laquelle est la plus susceptible d'empêcher la récurrence de ce type d'erreur ? A: Mener un "time-out" préopératoire, B: Mettre en œuvre une liste de contrôle, C: Marquer le site chirurgical, D: Effectuer des radiographies de dépistage, E: Vérifier l'identité du patient
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A
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MedQA-5_options
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Un homme de 33 ans consulte un médecin en raison d'une diminution de l'audition de l'oreille droite depuis 4 mois. Au cours de cette période, il a également eu plusieurs épisodes de vertiges et un bruit de sonnerie constant dans son oreille droite. Au cours des 5 dernières semaines, il a également remarqué de petites quantités d'écoulement de l'oreille droite. Il a des antécédents d'infections de l'oreille multiples depuis l'enfance qui ont été traitées avec des antibiotiques. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen otoscopique montre une masse blanche nacrée derrière la membrane tympanique droite. Le placement d'un diapason de 512 Hz au centre du front montre une latéralisation vers l'oreille droite. Parmi les propositions suivantes, quelle est la thérapie la plus appropriée pour les symptômes de ce patient ? A: Ciprofloxacine topique, B: Radiothérapie, C: Corticostéroïdes systémiques, D: Ajustement d'appareils auditifs, E: Excision chirurgicale
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E
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MedQA-5_options
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Un homme de 50 ans consulte un médecin pour l'évaluation d'épisodes récurrents de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires et de palpitations cardiaques au cours des deux derniers mois. Pendant cette période, il a subi une perte de poids de 4 kg, un malaise, des douleurs aux deux genoux et des douleurs musculaires diffuses. Il y a cinq ans, on lui a diagnostiqué une hépatite B chronique et il a commencé à prendre du ténofovir. Sa température est de 38°C, son pouls est de 110/min et sa tension artérielle est de 150/90 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie, sauf une tachycardie. On observe plusieurs ulcérations autour des chevilles et des mollets bilatéralement. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 11 g/dL
Nombre de leucocytes 14 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 80 mm/h
Sérum
Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles périnucléaires négatifs
Antigène de surface de l'hépatite B positif
Urine
Protéines +2
GR 6-7/champ
Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Artérite de Takayasu, B: Artérite à cellules géantes, C: Périartérite noueuse, D: Thromboangéite oblitérante, E: Granulomatose avec polyangéite
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 29 ans est amenée chez le médecin par son père en raison d'un changement de comportement au cours des 8 derniers mois. Le père dit que sa fille est devenue de plus en plus repliée sur elle-même ; elle n'a répondu à aucun appel téléphonique et n'a pas rendu visite à sa famille et à ses amis. La patiente dit qu'elle doit rester chez elle parce qu'un service de renseignement étranger la surveille. Elle pense qu'ils utilisent un champ magnétique pour lire dans ses pensées. L'examen de l'état mental révèle une pensée décousue et persévérante. Elle est anxieuse et a un affect plat. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Schizophrénie, B: Trouble délirant, C: Trouble de la personnalité paranoïaque, D: Trouble de la personnalité schizoïde, E: Trouble schizophréniforme
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A
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MedQA-5_options
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Un adolescent de 16 ans se présente à son pédiatre se plaignant de brûlures lors de la miction et d'un écoulement urétral purulent. Il déclare avoir eu des rapports sexuels non protégés avec sa petite amie à plusieurs reprises et elle lui a récemment dit qu'elle avait la gonorrhée. Sa tension artérielle est de 119/78 mm Hg, son pouls est de 85/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa température est de 36,8°C (98,2°F). Le méat urétral apparaît légèrement érythémateux, mais aucun pus ne peut être exprimé. Un examen testiculaire est normal. Un test urinaire effectué au cabinet révèle des taux élevés d'estérase leucocytaire. Un prélèvement supplémentaire a été effectué pour une analyse plus approfondie. Le patient souhaite être traité immédiatement mais a peur car il ne veut pas que ses parents sachent qu'il est sexuellement actif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour le pédiatre ? A: Rompre la confidentialité et informer le patient que ses parents doivent consentir à ce traitement., B: Informer le patient que ses parents ne seront pas informés, mais qu'il ne peut pas recevoir de soins médicaux sans leur consentement., C: Maintenir la confidentialité et traiter le patient., D: Traiter le patient, puis rompre la confidentialité et informer les parents des soins qu'il a reçus., E: Contacter les services de protection de l'enfance.
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C
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mcqu
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Deux jours après avoir subi une hémicolectomie pour un cancer du côlon, un homme de 78 ans est retrouvé agité et confus dans sa chambre. Il affirme qu'un cambrioleur s'est introduit par effraction. Le patient pointe un coin de la pièce et dit : "Le voilà, docteur !" Un examen plus approfondi révèle que le patient pointe son peignoir, qui est accroché au mur. Le patient souffre de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle. Ses médicaments actuels comprennent l'insuline et l'hydrochlorothiazide. Sa température est de 36,9°C, son pouls est de 89/min, sa respiration est de 15/min et sa pression artérielle est de 145/98 mm Hg. L'examen physique révèle une plaie abdominale médiane non douloureuse et non érythémateuse. L'examen de l'état mental du patient révèle une agitation et une orientation limitée à la personne. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux la perception de ce patient ? A: Attribution externe, B: Illusion, C: Délire, D: Association relâchée, E: Hallucination
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B
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La taille des adultes américains devrait suivre une distribution normale, un homme adulte typique ayant une taille moyenne de 69 pouces avec un écart type de 0,1 pouce. Un enquêteur a été informé de l'existence d'une communauté dans le Midwest américain ayant des antécédents de forte pollution de l'air et de l'eau, où une taille moyenne plus faible a été signalée. L'enquêteur prévoit d'échantillonner 30 hommes résidant dans cette ville pour vérifier l'affirmation selon laquelle les tailles dans cette ville diffèrent significativement de la moyenne nationale, en se basant sur l'hypothèse que les tailles sont normalement distribuées. Le niveau de signification est fixé à 10 % et la probabilité d'une erreur de type 2 est supposée être de 15 %. Sur la base de ces informations, quelle est la puissance de l'étude proposée ? A: 0.85, B: 0.15, C: 0.10, D: 0.90, E: 0.05
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A
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Un homme de 73 ans consulte son médecin en raison d'une perte de poids de 4 kg (9 lb) au cours du dernier mois. Pendant cette période, il n'a pas pu manger plus d'une bouchée sans tousser immédiatement et parfois, il régurgite de la nourriture par le nez. Ses symptômes sont pires avec les liquides. Il y a un mois, il a eu un accident vasculaire cérébral dans l'artère cérébrale moyenne droite. Il a des antécédents d'hypertension, de diabète de type 2 et d'hyperlipidémie. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, l'amlodipine, la metformine et la simvastatine. L'examen de l'oropharynx, de la poitrine et de l'abdomen ne révèle aucune anomalie. L'examen neurologique révèle un affaissement facial à gauche et une diminution de la force dans les membres supérieurs et inférieurs gauches. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Vidéofluoroscopie, B: Scanner cervical, C: Transit baryté, D: Manométrie œsophagienne, E: Laryngoscopie transnasale
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A
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Un chercheur étudie l'activité de la N-terminal peptidase chez les eucaryotes. Des acides aminés contenant du soufre sont radiomarqués et isolés à l'aide de 35S. Pendant la traduction d'un génome humain non mitochondrial, certains des acides aminés radiomarqués se lient aux sites aminoacyl, peptidyl et de sortie d'un ribosome eucaryote, mais d'autres se lient uniquement aux sites peptidyl et de sortie. Seuls les acides aminés radiomarqués qui ne se lient pas au site aminoacyl du ribosome peuvent être excisés par la N-terminal peptidase. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux la séquence d'anticodon de l'ARN de transfert chargé par l'acide aminé cible de la N-terminal peptidase ? A: 5'-UCA-3', B: 5'-CAU-3', C: 5'-ACA-3', D: 5'-ACU-3', E: 5'-UAC-3'
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B
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mcqu
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Une femme de 32 ans est admise aux urgences pour une douleur intense au flanc gauche irradiant vers l'aine gauche, qui dure depuis 36 heures. Elle rapporte que la douleur a commencé le lendemain d'un marathon caritatif de 5 km (3,1 miles). Ses antécédents médicaux sont pertinents en raison de multiples plaintes de sécheresse oculaire et de bouche sèche. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une douleur costovertébrale intense du côté gauche. Les résultats des analyses de laboratoire sont présentés ci-dessous.
Analyse de laboratoire Résultat
Sérum Na+ 137
Sérum Cl- 110
Sérum K+ 3,0
Créatinine sérique (SCr) 0,82
Gaz du sang artériel Résultat
pH 7,28
pO2 98 mm Hg
pCO2 28,5 mm Hg
SaO2% 98%
HCO3- 15 mm Hg
Laquelle des propositions suivantes explique l'état de cette patiente ? A: Diminution de l'excrétion des acides non volatils, B: Diminution de la réabsorption rénale du bicarbonate, C: Accumulation d'acide carbonique, D: Diminution de l'excrétion rénale des ions hydrogène (H+), E: Diminution de la synthèse d'ammoniac (NH3)
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D
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mcqu
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Un homme de 32 ans est amené au service des urgences avec de la fièvre, une dyspnée et une altération de la conscience. Sa femme rapporte qu'il a également eu un épisode d'urines foncées aujourd'hui. Il y a deux semaines, il est revenu d'un voyage en République du Congo. Sa température est de 39,4°C, son pouls est de 114/min et sa tension artérielle est de 82/51 mm Hg. L'examen physique révèle un ictère scléral. Une diminution des bruits respiratoires et des crépitements expiratoires sont entendus à l'auscultation des poumons bilatéralement. Sa concentration d'hémoglobine est de 6,3 g/dL. Un frottis sanguin montre des globules rouges avec une morphologie normale et des inclusions en forme d'anneau. Des tests de laboratoire supplémentaires montrent des taux normaux de production de NADPH. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié pour ce patient ? A: Proguanil, B: Chloroquine, C: Atovaquone, D: Dapsone, E: Artésunate
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E
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né de sexe féminin pesant 3400 g, né à 40 semaines de gestation, est mis au monde. L'examen physique révèle une peau pâle, des cheveux blonds et des iris bleus. Ses parents, originaires d'Haïti, expriment leur inquiétude quant à l'apparence du nouveau-né. La cause la plus probable de l'état de ce nouveau-né est un défaut dans lequel des processus suivants ? A: Transport intracellulaire des mélanosomes, B: Oxydation de la dihydroxyphénylalanine, C: Glycosylation du procollagène, D: Transfert des mélanosomes aux kératinocytes, E: Migration des dérivés des cellules de la crête neurale
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 58 ans présentant des troubles gastro-intestinaux réfractaires subit une biopsie intestinale. À l'examen histologique, le pathologiste observe que des glandes de Brunner sous-muqueuses sont présentes dans le spécimen. Quelle portion de l'intestin a été très probablement biopsiée ? A: Duodénum, B: Jéjunum, C: Iléon, D: Caecum, E: Côlon descendant
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 9 mois est amenée au service des urgences après avoir fait une crise d'épilepsie. Elle est née à la maison et était normale à la naissance selon ses parents. Depuis, ils ont remarqué qu'elle ne semble pas atteindre les étapes de développement aussi rapidement que ses frères et sœurs, et qu'elle apparaît souvent léthargique. L'examen physique révèle une microcéphalie, une pigmentation très claire (par rapport à sa famille) et une odeur corporelle "de moisi". Les manifestations variées de cette maladie peuvent très probablement être attribuées à lequel des principes génétiques suivants ? A: Anticipation, B: Pénétration incomplète, C: Mutations de gènes multiples, D: Pléiotropie, E: Expressivité variable
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nourrisson de 3 mois de sexe masculin, atteint d'une infection par le VIH, est amené chez le médecin pour évaluation. Le médecin recommande des injections intramusculaires mensuelles d'un anticorps monoclonal pour le protéger contre une infection particulière. L'agent pathogène causal de cette infection est très probablement transmis par laquelle des voies suivantes ? A: Inhalation d'aérosols, B: Transfusion sanguine, C: Inoculation cutanée, D: Allaitement maternel, E: Voie féco-orale
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une masse pulmonaire est biopsiée chez un fumeur ayant un historique de 50 paquets-années. Si les niveaux d'ADH étaient fortement augmentés, quelle serait l'apparence histologique la plus probable de cette masse ? A: Grandes cellules cylindriques bordant le septum alvéolaire, B: Nappes de petites cellules rondes avec des noyaux hyperchromatiques, C: Cellules squameuses stratifiées avec des perles de kératine, D: Hyperplasie du tissu glandulaire produisant de la mucine, E: Cellules géantes pléomorphes avec des fragments de leucocytes dans le cytoplasme
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né de sexe féminin âgé de 2 semaines est amené au médecin en raison d'une décoloration jaune croissante des yeux et de la peau depuis 2 jours. Elle est née à 39 semaines de gestation et pesait 3066 g (6 lb 12 oz) ; elle pèse maintenant 3200 g (7 lb 1 oz). Elle est exclusivement allaitée. Son frère aîné est décédé 3 mois après une chirurgie du foie. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 145/min et ses respirations sont de 40/min. L'examen révèle une décoloration jaune s'étendant aux paumes et aux plantes des pieds. Le foie est palpable à 1 cm sous le rebord costal droit. Les études de laboratoire montrent :
Hématocrite 51 %
Sérum
Bilirubine
Totale 16,1 mg/dL
Directe 0,7 mg/dL
Phosphatase alcaline 22 U/L
AST 12 U/L
ALT 12 U/L
Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Atrésie des voies biliaires, B: Ictère néonatal physiologique, C: Hémolyse à médiation iso-immune, D: Ictère au lait maternel, E: Ictère lié à un allaitement maternel inefficace
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 58 ans, avec des antécédents de diabète, d'hypertension et d'hyperlipidémie, a été amené aux urgences par sa femme après qu'elle l'ait observé ne pas dormir depuis plusieurs jours et avoir récemment ouvert et utilisé au maximum plusieurs cartes de crédit. Elle signale également qu'il a quitté son emploi de barman et qu'il est excessivement bavard et facilement agacé depuis plusieurs semaines. Le patient n'a aucun antécédent psychiatrique. Un examen médical de routine, des investigations et une toxicologie excluent une cause médicale ou une toxicomanie. Les résultats de laboratoire sont compatibles avec une insuffisance rénale chronique. Quel est le meilleur traitement pour ce patient ? A: Acide valproïque, B: Lithium, C: Gabapentine, D: Prégabaline, E: Lamotrigine
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 31 ans, G1P0, à 26 semaines de gestation, se présente à la clinique pour une évaluation d'un test de tolérance au glucose anormal. Elle nie tout symptôme, mais déclare qu'on lui a administré 50 g de glucose oral une semaine plus tôt et qu'elle a présenté un taux de glucose plasmatique veineux de 156 mg/dL 1 heure plus tard. Les signes vitaux sont les suivants : tension artérielle, 112/78 mm Hg ; pouls, 81/min ; et fréquence respiratoire, 16/min. L'examen physique est dans les limites de la normale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Répéter le test de charge de glucose oral de 50 g, B: Administrer une dose orale de 100 g de glucose pendant 3 heures, C: Conseiller à la patiente de suivre un régime alimentaire de l'American Diabetic Association, D: Commencer un traitement à l'insuline, E: Prescrire une échographie fœtale
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 35 ans consulte le médecin en raison d'une pilosité faciale, d'acné et de règles irrégulières apparues depuis 3 mois. Ses amis lui ont fait remarquer que sa voix semble plus grave que d'habitude. L'examen physique révèle de l'acné pustuleuse et une pilosité foncée le long de la mâchoire. Les études sériques montrent des taux de testostérone élevés et des taux d'inhibine normaux. Une échographie du pelvis montre une masse ovarienne gauche. L'examen microscopique de la masse ovarienne réséquée montre des cellules pâles, positives à la testostérone, avec des inclusions cristallines de Reinke cytoplasmiques. Ces cellules anormales sont homologues à quel type de cellule physiologique suivant chez la femme ? A: Cellules de la granulosa, B: Cellules de Sertoli, C: Cellules épithéliales germinales, D: Cellules de la thèque interne, E: Clue cells
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 50 ans est amené aux urgences par sa femme en raison d'une léthargie et d'une confusion apparues au cours des dernières 24 heures. Il a également une toux productive depuis un an et a perdu 10 kg au cours des 6 derniers mois. Il a des antécédents de sclérose en plaques et n'a pas eu d'exacerbation aiguë depuis plus de 10 ans. Au cours des 30 dernières années, il a fumé 2 paquets de cigarettes par jour. Il boit 2 bières tous les jours après le travail. Sa température est de 37,0°C, son pouls est de 90/min, sa tension artérielle est de 130/90 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'examen, le patient apparaît léthargique et est incapable de dire son nom ou son lieu. L'examen physique révèle un wheezing diffus bilatéral. Les réflexes ostéo-tendineux ne peuvent être obtenus. Les analyses de laboratoire montrent :
Sérum
Na+ 115 mEq/L
K+ 4,5 mEq/L
HCO3- 22 mEq/L
Glucose 70 mg/dL
Urée sanguine 8 mg/dL
Osmolalité urinaire 450 mOsmol/kg H2O
Sodium urinaire 70 mEq/L
Une radiographie du thorax révèle une masse pulmonaire centrale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Prescrire un scanner thoracique, B: Administrer du furosémide, C: Administrer une solution saline hypertonique, D: Administrer de la déméclocycline, E: Administrer du conivaptan
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Le garçon est admis à l'unité de soins intensifs pédiatriques pour une surveillance plus étroite. Un accès veineux périphérique est établi. Il est traité avec du sérum physiologique isotonique par voie intraveineuse et un perfusion d'insuline est démarrée. Quel est le risque le plus élevé pour ce patient de développer l'une des affections suivantes dans les prochaines 24 heures ? A: Œdème cérébral, B: Lésion rénale intrinsèque, C: Troubles cognitifs, D: Thrombose veineuse profonde, E: Hyperkaliémie
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 7 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'un historique de 2 semaines de fatigue généralisée, de fièvre intermittente et d'essoufflement progressivement croissant. L'examen physique révèle une pâleur, une turgescence jugulaire et une lymphadénopathie cervicale et axillaire non douloureuse. Un stridor inspiratoire est entendu à l'auscultation de la poitrine. Le foie est palpé à 3 cm sous le rebord costal droit. Sa concentration d'hémoglobine est de 9,5 g/dL, sa numération leucocytaire est de 66 000 mm3 et sa numération plaquettaire est de 102 000 mm3. Une radiographie du thorax montre une masse médiastinale. Un aspirat de moelle osseuse montre principalement des leucocytes et la présence de 35 % de lymphoblastes. Parmi les résultats supplémentaires suivants, lequel est le plus probable chez cette patiente ? A: Translocation t(8;14), B: Coloration positive à la myéloperoxydase, C: Translocation t(9;22), D: Cellules de Reed-Sternberg, E: Coloration positive CD3/CD7
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un patient se présente à la clinique avec des symptômes de vertiges lorsqu'il se lève. Il dit que cela a commencé peu après avoir été diagnostiqué avec de l'hypertension et avoir commencé un traitement pour celle-ci. Il n'a pas d'autres antécédents médicaux. Le médecin décide de passer à un autre antihypertenseur qui ne provoque pas d'hypotension orthostatique. Lequel des médicaments suivants serait le médicament de choix pour ce patient ? A: Enalapril, B: Methyldopa, C: Clonidine, D: Amlodipine, E: Propanolol
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 70 ans consulte son médecin en raison d'un essoufflement à l'effort qui s'aggrave depuis 6 mois et d'épisodes de toux pendant son sommeil. Il souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et de diabète de type 2. Ses médicaments actuels comprennent du lisinopril, de la simvastatine et de l'insuline. Le patient semble fatigué mais ne présente aucun signe de détresse aiguë. Son pouls est de 70/min, sa tension artérielle est de 140/85 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 25/min. Il présente des craquements au niveau des deux champs pulmonaires inférieurs et un œdème déclive 2+ des membres inférieurs. Un ECG montre des inversions de l'onde T dans les dérivations V1 à V4. Lequel des agents suivants est le plus susceptible d'améliorer la survie à long terme du patient ? A: Gemfibrozil, B: Métoprolol, C: Digoxine, D: Amlodipine, E: Dobutamine
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B
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mcqu
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Un homme de 24 ans est amené au service des urgences par les forces de l'ordre locales après qu'elles l'ont vu agresser physiquement un parfait inconnu. Les agents rapportent avoir vu ses yeux "bouger rapidement d'avant en arrière" et ont noté qu'il avait le visage très rouge. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux ou psychiatriques significatifs. Ses signes vitaux comprennent : une température de 38,0 °C (100,4 °F), une pression artérielle de 110/70 mm Hg, un pouls de 102/min et une fréquence respiratoire de 25/min. À l'examen physique, le patient est belliqueux et refuse de coopérer pendant l'examen. Un nystagmus rotatoire est noté. Lequel des médicaments suivants serait le plus susceptible d'être présent dans un test toxicologique urinaire de ce patient ? A: Diéthylamide de l'acide lysergique (LSD), B: Marijuana, C: Méthamphétamine, D: Cocaïne, E: Chlorhydrate de phencyclidine (PCP)
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E
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Une femme hondurienne de 33 ans se présente à votre clinique avec un essoufflement. Elle rapporte que ses symptômes ont progressé au cours des derniers mois et qu'ils ont maintenant un impact sur sa qualité de vie, car elle ne peut plus effectuer sa routine d'exercice habituelle. Elle se souvient de maladies infantiles "normales", notamment des maux de gorge et des fièvres, mais n'a jamais nécessité d'hospitalisation. Les signes vitaux sont les suivants : température 37 degrés Celsius, pression artérielle 110/70 mm Hg, fréquence cardiaque 109/min, fréquence respiratoire 22/min et saturation en oxygène de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un souffle holosystolique, aigu et soufflant à l'apex cardiaque. On s'attendrait à ce que ce souffle également: A: Irradie vers le cou, B: Augmente avec l'accroupissement ou la prise de main, C: Augmente avec l'inspiration, D: Ait également un clic mésosystolique plus fort au niveau de S2, E: Ait un son caractéristique de type machine
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B
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Une femme de 36 ans se présente au service des urgences avec un antécédent de 2 jours de conjonctivite, de sensibilité à la lumière vive et de diminution de l'acuité visuelle. Elle nie tout antécédent de traumatisme oculaire. Elle porte des lentilles de contact et pensait que les lentilles de contact pourraient être la cause des symptômes, bien qu'elle ait toujours utilisé une hygiène appropriée. La coloration à la fluorescéine a révélé un ulcère cornéen dendritique ramifié avec des bulbes terminaux qui se sont colorés au rose bengale. La coloration de Giemsa a révélé des cellules géantes multinucléées. Quel est l'agent causal le plus probable ? A: Virus de l'herpès simplex (HSV)-1, B: Virus varicelle-zona, C: Acanthamoeba, D: Candida albicans, E: Pseudomonas
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A
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Un homme de 59 ans se présente au service des urgences en raison d'un gonflement abdominal progressif et d'un essoufflement depuis 1 semaine. Il boit quotidiennement 12 à 13 boissons alcoolisées. Il a l'air émacié. L'examen révèle une pâleur, une jaunisse, une hépatomégalie, une gynécomastie et un abdomen protubérant avec une onde liquide et une matité déclive. La surveillance périodique de lequel des marqueurs suivants est la plus appropriée pour ce patient ? A: Protéine S-100, B: Alpha-fœtoprotéine, C: Antigène carcinoembryonnaire, D: Antigène tumoral 19-9, E: Bêta-gonadotrophine chorionique humaine
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B
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Un garçon de 10 ans est amené chez le médecin en raison d'épisodes récurrents de douleurs musculaires douloureuses dans les jambes. Il a des antécédents de mauvais résultats scolaires malgré un tutorat et a redoublé deux classes. Il se situe au 40e percentile pour la taille et au 30e percentile pour le poids. L'examen révèle un ptosis, un palais ogival et une faiblesse musculaire au niveau du visage et des mains ; la force musculaire des quadriceps et des ischio-jambiers est normale. La sensibilité est intacte. La percussion de l'éminence thénar provoque l'abduction puis la relaxation lente du pouce. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable ? A: Apoptose des motoneurones inférieurs, B: Défaut des canaux sodiques voltage-dépendants de la membrane sarcolemmique, C: Altération complète de la protéine dystrophine, D: Attaque immunitaire humorale contre les vaisseaux sanguins endomysiaux, E: Expansion du trinucleotide CTG dans le gène DMPK
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E
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Un homme de 45 ans se présente dans une clinique de soins d'urgence se plaignant de maux de tête et de vertiges. Plus tôt dans la journée, il était en bonne santé lorsque les symptômes ont commencé et ont duré environ 20 minutes. Il n'a pas perdu conscience et n'a pas réellement vomi. Il mentionne également qu'il transpirait beaucoup à ce moment-là. Il a eu des épisodes de vertiges similaires à trois reprises distinctes. Ses antécédents médicaux sont importants en raison d'une thyroïdectomie totale il y a 10 ans pour un carcinome. Il prend de la lévothyroxine et un multivitamines tous les jours. Plusieurs membres de sa famille semblent souffrir d'épisodes similaires. À la clinique, sa tension artérielle est de 140/90 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa température est de 36,6 °C (98,0 °F). À l'examen physique, il apparaît très anxieux et mal à l'aise. Sa fréquence cardiaque est tachycardique avec un rythme normal et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. De petits nodules sont observés sur sa muqueuse buccale et sa langue. Le patient est référé à un endocrinologue pour une évaluation plus approfondie et un scanner. À l'examen tomodensitométrique, une masse est observée impliquant la médulla de sa glande surrénale droite. Lequel des symptômes supplémentaires suivants est associé à l'état de ce patient ? A: Bronchospasme, B: Diminution de la contractilité cardiaque, C: Peau pâle, D: Bradycardie, E: Constriction pupillaire
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C
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Une jeune femme de 19 ans se présente au cabinet de sa gynécologue en déclarant qu'elle n'a jamais eu ses règles. Elle est légèrement alarmée car la plupart de ses amies à l'université ont leurs règles depuis des années. Elle s'inquiète également de sa petite taille. Lors d'une précédente visite chez son médecin de famille au début de la puberté, on lui avait dit qu'elle atteindrait la taille appropriée pendant ses dernières années d'adolescence. Cependant, au cours des dernières années, elle n'a pris que quelques centimètres. À l'examen, elle a une poitrine large et un cou court. Son développement mammaire est au stade 1 de Tanner. Ses organes génitaux externes sont normaux avec une distribution clairsemée des poils sur le mont de Vénus. Sa gynécologue suspecte une condition génétique et l'envoie à une consultation de conseil génétique. D'après ses observations cliniques, quelle est la maladie la plus susceptible de se développer chez elle ? A: Nécrose kystique de la média, B: Coarctation de l'aorte, C: Sténose aortique supra-valvulaire, D: Déficience intellectuelle, E: Malformations des coussinets endocardiques
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B
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Une femme de 19 ans se présente au service des urgences en se plaignant d'une vision floue et de maux de tête qui ont commencé il y a 2 jours. Elle rapporte avoir ressenti des douleurs faciales, mais elle pensait que c'était lié à son mal de dents. Elle s'inquiète également d'une tache noire qui s'agrandit sur son visage depuis le mois dernier. Elle exprime des inquiétudes quant à sa fréquence de miction. Récemment, elle a eu un écoulement nasal et une toux qui se sont résolus spontanément. La patiente a été diagnostiquée avec un diabète de type 1 à l'âge de 13 ans. Elle est non-fumeuse et boit de la bière occasionnellement. Sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg et sa température est de 37,2°C (98,9°F). L'examen physique est normal, à l'exception d'une escarre nécrotique noire latérale à l'aile nasale droite. Elle a perdu 2,7 kg (6 lb) depuis sa dernière visite, qui remonte à 6 mois. Une analyse d'urine de routine au cabinet est positive pour le glucose et les cétones. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de la patiente? A: Bacillus anthracis, B: Mucormycose, C: Histoplasma capsulatum, D: Aspergillus fumigatus, E: Clostridium difficile
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Un enfant de 5 ans est amené à une clinique pédiatrique par sa mère pour une éruption cutanée apparue il y a quelques jours. La mère ajoute que son fils a également de la fièvre et un mal de gorge depuis la semaine dernière. Ses vaccinations sont à jour. L'examen révèle une éruption cutanée sur le tronc et les membres supérieurs, qui est rugueuse au toucher comme du papier de verre. Un examen oropharyngé suggère une pharyngite exsudative avec un dépôt blanchâtre sur la langue. Le médecin prélève un échantillon de gorge et l'utilise dans un kit de test rapide de détection d'antigènes. Il envoie également l'échantillon pour culture microbiologique. Le médecin recommande ensuite une antibiothérapie empirique et dit à la mère que si le garçon n'est pas traité, la probabilité de développer une complication plus tard dans la vie est très élevée. Laquelle des propositions suivantes explique le mieux le mécanisme sous-jacent au développement de la complication dont parle le médecin ? A: Dérive antigénique (Antigenic shift), B: Invasion bactérienne des tissus (Bacterial tissue invasion), C: Mimétisme moléculaire (Molecular mimicry), D: Dommage cellulaire induit par une toxine (Toxin-mediated cellular damage), E: Dérive génétique (Genetic drift)
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Une femme de 23 ans se présente au service des urgences se plaignant de nausées, de vomissements et de douleurs abdominales. Elle a des antécédents de 10 ans de diabète de type I traité avec du lispro et de la glargine. Lorsqu'on l'interroge, elle mentionne qu'elle a arrêté de prendre son insuline il y a 3 jours en raison d'un malaise récent et d'une diminution de l'appétit. Elle nie tout changement de poids récent, consommation de drogues illicites ou activité sexuelle. Elle ne prend aucun autre médicament et ne consomme pas de produits du tabac ni d'alcool. À l'examen physique, elle est apyrétique. Sa tension artérielle est de 105/70 mm Hg, son pouls est de 108/min et sa fréquence respiratoire est de 25/min. Elle semble léthargique, avec des bruits respiratoires clairs bilatéralement et un abdomen souple, non sensible et non distendu. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Sodium 130 mEq/L
Potassium 5,6 mEq/L
Chlorure 91 mEq/L
Bicarbonate 12 mEq/L
Glucose 450 mg/dL
Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être observé chez cette patiente ? A: Signes d'hypocalcémie, B: Suppression de la sécrétion d'hormone antidiurétique (ADH), C: Niveaux de phosphate normaux à élevés, D: Déplétion potassique totale, E: La perte de sodium dans l'urine est supérieure à la perte d'eau libre
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D
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Une femme de 42 ans se présente au service des urgences avec des douleurs abdominales. Ses symptômes ont commencé alors qu'elle dînait. Au moment de la présentation, ses symptômes ont disparu. Elle a des antécédents de diabète de type II, d'hypertension, de règles abondantes, d'obésité morbide et de constipation. Ses médicaments actuels comprennent l'atorvastatine, le lisinopril, l'insuline, la metformine, l'aspirine, l'ibuprofène et des pilules contraceptives orales. Elle s'est déjà présentée aux urgences pour des plaintes similaires. Sa température est de 36,7 °C (98,1 °F), sa pression artérielle est de 160/97 mmHg, son pouls est de 84/min, sa respiration est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique et l'examen abdominal sont sans particularité. La patiente est notablement obèse et pèse 143 kg (315 livres). Les examens cardiaques et pulmonaires sont dans les limites de la normale. Quelle est la meilleure mesure prophylactique pour cette patiente ? A: Antibiotiques, liquides IV et NPO, B: Chirurgie de pontage gastrique, C: Ibuprofène, D: Régime alimentaire strict et perte de poids rapide dans le mois à venir, E: Acide ursodésoxycholique
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E
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Une mère séropositive a donné naissance à un garçon en bonne santé il y a 2 jours. Elle prend régulièrement ses médicaments antirétroviraux et est assidue dans son traitement. Avant de sortir de l'hôpital, son médecin lui explique qu'elle ne peut pas allaiter l'enfant en raison du risque d'infection par l'allaitement et souligne que l'enfant peut bénéficier d'une alimentation au lait maternisé. Le médecin insiste sur l'importance de ne pas surchauffer le lait maternisé, car la vitamine C pourrait être inactivée par une surchauffe. Quel processus pourrait être altéré si la mère faisait bouillir le lait maternisé plus longtemps que nécessaire ? A: Synthèse de l'hème, B: Synthèse des purines, C: Synthèse du collagène, D: Catabolisme des protéines, E: Métabolisme des acides gras
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C
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Une femme de 50 ans est examinée par son médecin pour une prise de poids récente. L'examen physique révèle une obésité tronculaire, une fonte musculaire distale et un faciès lunaire. De plus, elle se plaint de vergetures anormales autour de son abdomen. Le médecin suspecte un adénome hypophysaire. Parmi les résultats suivants du test de suppression à la dexaméthasone à forte dose et les résultats de l'ACTH de base, lesquels seraient en faveur de son point de vue ? A: Suppression du cortisol, ACTH de base normale, B: Suppression du cortisol, ACTH de base élevée, C: Pas de suppression du cortisol, ACTH de base élevée, D: Pas de suppression du cortisol, ACTH de base basse, E: Élévation du cortisol au-dessus des niveaux pré-test, ACTH de base élevée
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B
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Une femme de 45 ans consulte un médecin pour l'évaluation de maux de tête persistants depuis 2 mois. Les symptômes ont commencé insidieusement. Les règles survenaient auparavant à intervalles réguliers de 28 jours avec un flux modéré. Ses dernières règles remontent à 12 semaines. Elle est sexuellement active avec son mari mais signale une diminution de l'intérêt pour les rapports sexuels au cours des derniers mois. La patiente ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Elle mesure 168 cm (5 pi 6 po) et pèse 68 kg (150 lb); l'IMC est de 24 kg/m2. Elle semble mal à l'aise. Les signes vitaux sont dans les limites normales. Un test de grossesse urinaire est négatif. Une échographie pelvienne montre un endomètre atrophique. Une IRM crânienne avec contraste montre une masse intrasellaire de 2 cm. Un dosage hormonal est effectué et est positif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par cabergoline, B: Radiothérapie, C: Observation et suivi ambulatoire, D: Biopsie de la masse intrasellaire, E: Traitement par témozolomide
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A
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Une femme de 32 ans consulte son médecin en raison de taches humides à l'intérieur de ses chemisiers, qui, selon elle, proviennent d'un de ses seins. Elle précise que c'est indolore et que l'écoulement est généralement teinté de sang. Elle nie tout antécédent de malignité dans sa famille et affirme avoir des règles régulières depuis qu'elles ont commencé à l'âge de 13 ans. Elle n'a pas d'enfants. La patiente a des signes vitaux normaux et nie toute toux ou fièvre. L'examen ne révèle aucune masse palpable et la patiente ne présente aucun érythème ni induration. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Modifications fibrokystiques, B: Maladie de Paget, C: Abcès du sein, D: Carcinome canalaire, E: Papillome intracanalaire
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E
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Une femme de 23 ans, gravida 2, para 1, à 26 semaines de gestation, consulte un médecin pour une visite prénatale de routine. L'examen physique montre un utérus dont la taille correspond à une gestation de 26 semaines. L'échographie fœtale montre un fœtus masculin avec une bande épaisse constrictive autour de l'avant-bras droit ; le membre distal à la bande constrictive ne peut être visualisé. La condition la plus probable est un exemple de laquelle des anomalies embryologiques suivantes ? A: Déformation, B: Agénésie, C: Disruption, D: Malformation, E: Aplasie
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C
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Une femme de 24 ans se présente au service des urgences pour des douleurs thoraciques et un essoufflement. Ses symptômes ont commencé alors qu'elle préparait le petit-déjeuner à la maison. Elle décrit la douleur comme aiguë et située dans sa poitrine. Elle a pensé qu'elle faisait une crise cardiaque et a commencé à se sentir essoufflée peu de temps après. La patiente est étudiante et a récemment rejoint l'équipe de soccer. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs, à l'exception d'un dispositif intra-utérin à la progestérone qu'elle utilise comme contraception, et d'un kyste dans son sein détecté lors d'une échographie. La semaine dernière, elle est revenue d'un vol transatlantique en provenance de Russie. Sa température est de 36,9°C, sa pression artérielle est de 137/69 mmHg, son pouls est de 98/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une jeune femme anxieuse. Les examens cardiaque et pulmonaire sont dans les limites de la normale. Une inspiration profonde et la palpation de la paroi thoracique provoquent une douleur. L'examen neurologique révèle une démarche stable et les nerfs crâniens II à XII sont globalement intacts. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux l'étiologie sous-jacente la plus probable ? A: Caillot dans les artères pulmonaires, B: Caillot dans les veines pulmonaires, C: Ischémie du myocarde, D: Inflammation musculo-squelettique, E: Étiologie psychogène
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Une jeune fille de 17 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de contrôle. La patiente réussit bien à l'école et joue au soccer. Elle a des antécédents d'obésité infantile traitée par régime alimentaire et exercice physique. La patiente déclare que ses règles n'ont pas changé et qu'elles surviennent tous les 1 à 3 mois. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa tension artérielle est de 127/70 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 13/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'IMC de la patiente lors de cette visite est de 22,1 kg/m^2. À l'examen physique, la patiente ne présente aucune détresse. On note la présence d'acné sur son visage, ses épaules et sa poitrine. On note également des poils noirs et épais sur sa lèvre supérieure et sa poitrine. Les valeurs de laboratoire de la patiente sont indiquées ci-dessous.
Hémoglobine : 14 g/dL
Hématocrite : 42%
Numération leucocytaire : 7 500/mm^3 avec formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 177 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 137 mEq/L
Cl- : 101 mEq/L
K+ : 4,4 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
BUN : 27 mg/dL
Glucose : 90 mg/dL
Créatinine : 1,0 mg/dL
Ca2+ : 10,1 mg/dL
Testostérone : 82 ng/dL
17-hydroxyprogestérone : élevée
AST : 12 U/L
ALT : 10 U/L
Lequel des éléments suivants est associé au diagnostic le plus probable de cette patiente ? A: Déficience en 11-hydroxylase, B: Déficience en 17-hydroxylase, C: Déficience en 21-hydroxylase, D: Résistance à l'insuline, E: Malignité
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Un homme de 63 ans se présente chez le médecin en raison d'une rougeur, d'un gonflement et d'une douleur à la jambe droite apparus il y a 2 jours. Il a également de la fièvre, des frissons et des nausées. Il a remarqué un liquide suintant de la zone affectée de sa jambe droite. Il a des antécédents d'hypertension et de reflux gastro-œsophagien. Il y a trois mois, il a été hospitalisé pour le traitement d'une fracture de la hanche. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol, l'énalapril et l'oméprazole. Sa température est de 38,7°C, son pouls est de 106/min et sa tension artérielle est de 142/94 mm Hg. L'examen de la jambe droite montre une large zone d'érythème avec des bords mal délimités et un drainage purulent. La zone n'est pas fluctuante, est chaude et sensible au toucher. L'examen de l'aine droite montre plusieurs ganglions lymphatiques hypertrophiés et sensibles. Il y a un léger œdème des chevilles bilatéralement. Des cultures de sang et de la plaie sont prélevées. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Traitement par prednisone, B: Incision et drainage, C: Traitement par vancomycine, D: Débridement chirurgical, E: Traitement par dicloxacilline
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C
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Une fillette de 9 ans est amenée chez le pédiatre par sa mère, qui rapporte que la fillette se plaint de démangeaisons génitales depuis quelques jours. Elle déclare avoir remarqué que sa fille se grattait les fesses et l'anus depuis une semaine ; cependant, elle se gratte maintenant l'aine de manière assez profuse également. La mère remarque que les symptômes semblent s'aggraver la nuit. La fillette est par ailleurs en bonne santé, ses vaccins sont à jour et elle se sent bien. Elle a récemment été traitée avec de l'amoxicilline pour une infection de l'oreille moyenne. L'enfant a également eu une récente crise de diarrhée abondante et aqueuse qui semble s'améliorer. Sa température est de 36,9°C (98,5°F), sa tension artérielle est de 111/70 mmHg, son pouls est de 83/min, ses respirations sont de 16/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle des excoriations sur l'anus de la fillette et près de son vagin. Parmi les étiologies infectieuses suivantes, laquelle est la plus probable ? A: Candida albicans, B: Enterobius vermicularis, C: Gardnerella vaginalis, D: Giardia lamblia, E: Herpes simplex virus
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B
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Une fillette de 4 ans est amenée aux urgences par ses parents en raison d'un essoufflement d'apparition soudaine. Elle a eu des épisodes similaires au cours des derniers mois, avec une augmentation progressive de la fréquence au cours de la semaine écoulée. Ses parents ont remarqué que la difficulté à respirer est plus prononcée pendant la journée lorsqu'elle joue dans le jardin avec ses frères et sœurs. Elle se sent mieux une fois qu'elle rentre à l'intérieur. Pendant les épisodes, elle se plaint d'une incapacité à respirer et ses parents disent qu'elle est à bout de souffle. Parfois, ils entendent un sifflement bruyant pendant qu'elle respire. L'essoufflement ne perturbe pas son sommeil. À l'examen, elle semble être en détresse avec des tirages intercostaux notables. L'auscultation révèle un léger sifflement expiratoire. D'après ses antécédents et ses signes physiques, lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'être responsable de la difficulté respiratoire de cet enfant ? A: Obstruction chronique par le mucus et inflammation entraînant une altération de la clairance mucociliaire, B: Destruction des couches élastiques des parois bronchiques entraînant une dilatation anormale, C: Fonction défectueuse des canaux chlorure entraînant une obstruction par le mucus, D: Inflammation conduisant à une dilatation permanente et à la destruction des alvéoles, E: Hyperréactivité des voies respiratoires aux allergènes externes provoquant une obstruction intermittente des voies respiratoires
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Un homme de 25 ans consulte un médecin en raison d'un engourdissement de sa jambe gauche qui dure depuis 2 semaines. Il y a un mois, il a subi une fracture du col du péroné gauche lors d'un entraînement de football, qui a été traitée par immobilisation dans un plâtre. L'examen physique de la jambe gauche est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Altération de la dorsiflexion du pied, B: Perte de sensation au niveau du mollet interne, C: Incapacité à se tenir sur la pointe des pieds, D: Diminution du réflexe achilléen, E: Perte de sensation sur la plante du pied
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A
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Un homme de 53 ans avec des antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie et d'obésité se présente à votre clinique pour un examen physique annuel. Son traitement médicamenteux actuel comprend un bêta-bloquant, un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et une statine. Vous examinez ses analyses de laboratoire récentes et constatez que, malgré une dose maximale de statine, son cholestérol LDL reste élevé. Vous décidez de prescrire un autre médicament pour améliorer son profil lipidique. Un mois plus tard, vous recevez un appel téléphonique de votre patient ; il se plaint de devenir rouge vif et de se sentir "brûlant" à chaque fois qu'il prend ses médicaments. Vous décidez de lui prescrire lequel des médicaments suivants pour soulager ses symptômes : A: Diphenhydramine, B: Aspirine, C: Coenzyme Q10, D: Hydroxyzine, E: Acétaminophène
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Un homme de 35 ans est amené au service des urgences suite à un incendie de cuisine. Le patient cuisinait lorsque de l'huile bouillante a éclaboussé sa peau exposée. Sa température est de 37,6°C (99,7°F), sa pression artérielle est de 127/82 mmHg, son pouls est de 120/min, sa respiration est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. Il présente des brûlures sèches, non douloureuses et circonférentielles sur ses bras bilatéralement, des brûlures sur la partie antérieure de sa poitrine et de son abdomen, et des brûlures ponctuelles douloureuses avec des ampoules sur ses tibias. Un bolus de 1L de solution saline normale est administré, le patient reçoit de la morphine et son pouls est ensuite de 80/min. Une sonde de Foley est mise en place et draine 10 mL d'urine. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Liquides supplémentaires et admission aux soins intensifs, B: Liquides supplémentaires et escarotomie, C: Observation continue, D: Escarotomie, E: Pansements humides et renvoi à domicile
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Un homme de 45 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de douleurs abdominales. Il rapporte une histoire de trois mois de douleurs brûlantes intermittentes localisées à l'épigastre qui s'aggravent 2 à 3 heures après un repas. Il attribue cette douleur à un stress accru au travail. Il est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), sa tension artérielle est de 130/85 mmHg, son pouls est de 90/min et sa respiration est de 18/min. L'examen physique révèle une légère sensibilité épigastrique à la palpation. Un test respiratoire à l'urée est positif. Quel est le traitement de première intention le plus approprié pour ce patient parmi les suivants ? A: Octréotide, B: Sulfasalazine, C: Pantoprazole, D: Amoxicilline, clarithromycine et oméprazole, E: Tétracycline, oméprazole, bismuth et métronidazole
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Une femme de 47 ans consulte son médecin en raison d'une fièvre, d'une fatigue, d'une perte d'appétit, d'une toux et de douleurs thoraciques apparues il y a 3 jours. L'examen physique révèle des crépitements inspiratoires diffus sur le champ pulmonaire gauche. Une radiographie du thorax montre une lymphadénopathie hilaire et des nodules bien définis avec des calcifications centrales. Les analyses d'urine révèlent la présence d'un antigène polysaccharide. Un échantillon de biopsie pulmonaire montre des cellules avec des noyaux basophiles en forme de croissant et des halos péricellulaires situés à l'intérieur des macrophages. L'anamnèse de cette patiente est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Traitement par des glucocorticoïdes inhalés, B: Visite du désert de l'Arizona, C: Voyage récent au Brésil, D: Infection mycobactérienne antérieure, E: Exposition à des excréments de chauves-souris
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Un homme de 58 ans se présente au service des urgences avec pour motif principal des bourdonnements d'oreilles apparus quelques heures auparavant et qui ont évolué en confusion. Le patient nie tout antécédent médical, à l'exception d'une arthrite bilatérale des genoux. Il a récemment consulté un chirurgien orthopédiste pour évaluer son arthrite bilatérale des genoux, mais a choisi de ne pas subir de remplacement du genou et préfère une prise en charge médicale. Sa femme a remarqué qu'avant de partir en randonnée aujourd'hui, il semblait confus et ne pas être lui-même. Ils ont décidé de rester à la maison et, environ 14 heures plus tard, il ne disait plus rien de sensé. L'examen physique révèle un homme confus. Les signes vitaux du patient sont en cours de réalisation et ses analyses de laboratoire sont en cours de prélèvement. Lequel des résultats suivants est le plus susceptible d'être observé lors de l'analyse des gaz du sang ? A: pH: 7,30, PaCO2: 15 mmHg, HCO3-: 16 mEq/L, B: pH: 7,31, PaCO2: 31 mmHg, HCO3-: 15 mEq/L, C: pH: 7,37, PaCO2: 41 mmHg, HCO3-: 12 mEq/L, D: pH: 7,41, PaCO2: 65 mmHg, HCO3-: 34 mEq/L, E: pH: 7,47, PaCO2: 11 mmHg, HCO3-: 24 mEq/L
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A
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Un homme de 63 ans se présente chez son médecin traitant car il souffre de maux de tête et de perte auditive. De plus, il rapporte avoir des difficultés à ouvrir la mâchoire pour manger et des otites moyennes récurrentes. L'examen physique révèle des ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés et une masse dans le nasopharynx. La biopsie de la masse révèle des cellules épithéliales squameuses indifférenciées. L'organisme le plus susceptible d'être associé à la maladie de ce patient est également associé à laquelle des affections suivantes ? A: Lymphome T de l'adulte, B: Lymphome de Burkitt, C: Carcinome hépatocellulaire, D: Sarcome de Kaposi, E: Carcinome vulvaire
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B
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Un chauffeur de taxi de 47 ans consulte un ophtalmologue après avoir échoué à un test de vue de routine pour le renouvellement de son permis de conduire. Le patient signale un léger flou de sa vision, des maux de tête et des vertiges occasionnels depuis un mois. Après un interrogatoire plus approfondi, il admet se sentir fatigué et mal en point la plupart du temps. Il l'attribue à des heures supplémentaires et au stress à la maison. Il se plaint également d'une diminution de la libido, d'une diminution de l'appétit et d'une perte de poids au cours des 2 derniers mois. Il n'y a pas d'antécédents d'intolérance au froid ou d'enrouement de la voix. À l'examen, le patient semble mal nourri. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, sa glande thyroïde est ferme et de taille normale. L'examen génital révèle des testicules petits et mous avec des poils pubiens clairsemés. L'examen ophtalmologique révèle une diminution de l'acuité visuelle. Le champ visuel du patient est illustré dans l'image (le noir indique une perte de vision tandis que le blanc indique une vision complète). Ses résultats de laboratoire sont significatifs pour une diminution de l'ACTH sérique, une diminution du cortisol sérique, une TSH sérique normale, une T4 sérique normale, une diminution de la LH sérique, une diminution de la FSH sérique et une diminution de la GH sérique. Sur la base des soupçons soulevés par l'examen physique et les analyses de laboratoire du patient, le clinicien prescrit une IRM cérébrale. Le scanner montre un macroadénome hypophysaire qui comprime et déplace le chiasma optique. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Hypothyroïdie, B: Hypogonadisme, C: Insuffisance surrénalienne, D: Hypopituitarisme, E: Macroadénome hypophysaire fonctionnel
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Un garçon de 2 mois est présenté à la clinique par ses parents pour une visite de suivi. Ils s'inquiètent de son faible cri et de ses difficultés d'alimentation. L'anamnèse de la naissance révèle que le garçon est né à la 37e semaine de gestation par césarienne en raison de mouvements fœtaux faibles et de détresse fœtale. Ses scores d'Apgar étaient de 3 et 5 à la 1ère et à la 5e minute respectivement et son poids de naissance était de 2,5 kg. Ses signes vitaux comprennent une fréquence cardiaque de 120/min, une fréquence respiratoire de 40/min, une pression artérielle de 90/50 mm Hg et une température de 37,0°C. L'examen physique révèle un garçon malnutri avec un petit front étroit et une petite mâchoire. Sa bouche est petite et il a des organes génitaux relativement petits. Il a un mauvais tonus musculaire. Après un suivi répété, il prend du poids rapidement mais sa taille ne grandit pas. Les étapes de développement sont retardées à l'âge de 3 ans. Les tests génétiques révèlent un syndrome de Prader-Willi. Lequel des mécanismes suivants est le plus souvent responsable du développement de l'état de ce patient ? A: Hétéroplasmie, B: Disomie uniparentale paternelle, C: Silencing dans la région d'empreinte génomique, D: Anticipation, E: Pénétration incomplète
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C
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Un homme de 58 ans consulte un médecin en raison d'un essoufflement et d'une fatigue qui s'aggravent progressivement depuis 5 jours. Il fume 1 paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans. Son pouls est de 96/min, sa fréquence respiratoire de 26/min et sa tension artérielle de 100/60 mm Hg. Une radiographie du thorax est présentée. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Insuffisance ventriculaire gauche, B: Régurgitation tricuspide, C: Syndrome de détresse respiratoire aiguë, D: Embolie pulmonaire, E: Pneumonie interstitielle
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Une femme de 73 ans se présente à une clinique de soins urgents se plaignant de fièvre depuis 48 heures. Elle a des frissons fréquents et des douleurs abdominales croissantes depuis que sa fièvre a atteint 39,4°C (103,0°F) à la maison. Elle déclare que la douleur abdominale est constante, non irradiante et qu'elle évalue la douleur à 4/10. Elle se plaint également de malaise et de fatigue. Ses antécédents médicaux sont insignifiants. Les signes vitaux comprennent : une fréquence cardiaque de 110/min, une fréquence respiratoire de 15/min, une température de 39,2°C (102,5°F) et une pression artérielle de 120/86 mm Hg. À l'examen physique, elle est ictérique et présente une sensibilité sévère à la palpation de l'hypochondre droit. L'échographie de l'abdomen montre une dilatation du canal cholédoque et un calcul dans le canal cholédoque. Les hémocultures sont en attente et une antibiothérapie est initiée. Quelle est la cause la plus probable de ses symptômes ? A: Cholangite ascendante, B: Abcès hépatique, C: Cholécystite, D: Appendicite, E: Pancréatite
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Un homme de 44 ans se présente au service des urgences se plaignant de maux de tête. Il rapporte avoir développé un violent mal de tête lancinant avec une vision trouble il y a deux heures. Il n'a jamais ressenti de tels symptômes auparavant. Ses antécédents médicaux sont notables pour une hyperlipidémie et une hypertension mal contrôlée. Il prend actuellement de l'atorvastatine et du lisinopril. Sa température est de 37°C, sa tension artérielle est de 210/110 mmHg, son pouls est de 90/min et sa respiration est de 20/min. Il est orienté dans le temps, l'espace et envers les personnes. Aucun souffle ou murmure n'est noté. Sa force est de 2+ bilatéralement aux extrémités supérieures et inférieures. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Administrer de l'hydralazine par voie orale, B: Administrer du labétalol par voie intraveineuse, C: Examen du fond d'œil, D: Échographie rénale, E: TDM cérébral
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mcqu
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Un garçon de 5 ans est amené à votre cabinet par sa mère. Son père est récemment décédé, et sa mère déclare qu'elle vient de perdre son emploi. Elle n'a pas pu acheter de la nourriture régulièrement et ils ont dû manger des légumes bouillis et en conserve. La mère nie que le garçon ait des antécédents médicaux, mais le patient déclare que ses gencives saignent lorsqu'il se brosse les dents. À l'examen, les signes vitaux du patient sont normaux, mais il semble mal nourri. On observe une hypertrophie gingivale à l'examen ainsi que de petits poils frisés sur sa tête. L'hémogramme complet (CBC) révèle un taux d'hémoglobine (Hgb) de 9,5 g/dL avec un VGM (MCV) de 85. Le TP (PT), le TCA (aPTT) et le temps de saignement sont tous normaux. Quelle est la cause la plus probable ? A: Carence en vitamine K, B: Carence en vitamine C, C: Carence en vitamine B12, D: Carence en fer, E: Carence en vitamine B3
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B
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Un homme de 20 ans se présente aux urgences en raison de douleurs dorsales et de fatigue depuis plusieurs jours. Il est étudiant et revient d'un programme d'études à l'étranger au Maroc. Au cours de sa dernière semaine à l'étranger, il a participé à un certain nombre d'activités récréatives, notamment la baignade à la plage, la consommation d'aliments locaux tels que le couscous et la salade de haricots, et une promenade à dos de chameau dans le désert. Sa température est de 37°C (99°F), sa pression artérielle est de 121/79 mmHg, son pouls est de 70/min et sa respiration est de 11/min. Il dit qu'il a été en bonne santé, à l'exception de quelques épisodes d'urine foncée. Lors de l'examen physique, sa peau est plus jaune que d'habitude sous ses paupières. Parmi les observations suivantes, laquelle est la plus susceptible d'être observée chez ce patient ? A: Bilirubine absente dans l'urine, B: Bilirubine élevée dans l'urine, C: Urobilinogène diminué dans l'urine, D: Hyperbilirubinémie conjuguée, E: Aspartate aminotransférase élevée
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Une femme de 52 ans se présente au service des urgences avec une gêne abdominale qui s'aggrave depuis plusieurs heures, irradiant vers le dos. La patiente se plaint également de malaise, de frissons, de nausées et de vomissements. Ses antécédents sociaux sont marqués par un alcoolisme. À l'examen physique, elle est fébrile à 39,5 °C (103,1 °F) et elle est diffusément sensible à la palpation abdominale. Les autres signes vitaux comprennent une pression artérielle de 126/74 mm Hg, une fréquence cardiaque de 74/min et une fréquence respiratoire de 14/min. L'hémogramme complet révèle 13 500 globules blancs (GB), et son bilan métabolique complet montre une bilirubine de 2,1 et une amylase de 3210. Compte tenu des options suivantes, quel est le diagnostic le plus probable ? A: Cholélithiase, B: Cholécystite aiguë, C: Pancréatite biliaire, D: Cholédocholithiase, E: Angiocholite ascendante
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Un homme de 38 ans est amené au service des urgences 35 minutes après avoir subi une blessure par balle à la cuisse droite. Il est atteint de diabète de type 1. À son arrivée, son pouls est de 112/min, sa fréquence respiratoire est de 20/min et sa pression artérielle est de 115/69 mm Hg. La saturation en oxygène à l'air ambiant est de 98 %. Il y a une blessure d'entrée sur la face antéro-médiale de la cuisse droite, à 2 cm sous le ligament inguinal. Il n'y a pas de souffle vasculaire ni de frémissement. Il n'y a pas de blessure de sortie. Le pouls pédieux est diminué du côté droit par rapport au côté gauche. L'abdomen est souple et non douloureux à la palpation. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 46%
Urée sérique 24 mg/dL
Glucose 160 mg/dL
Créatinine 3,1 mg/dL
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Nettoyage de la plaie et anatoxine tétanique, B: Fasciotomie, C: Angioscanner, D: Angiographie par soustraction numérique, E: Échographie Doppler
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Une femme de 35 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin pour une constipation et une diarrhée alternées avec du sang dans ses selles depuis 3 semaines. Elle n'a pas eu de fièvre ni de perte de poids. Son père est décédé d'un cancer de l'estomac à l'âge de 50 ans. L'examen physique révèle des macules bleu-gris sur les lèvres et les paumes des deux mains. Une coloscopie montre de multiples polypes dans tout l'intestin grêle et le côlon, avec un polype ulcéré au niveau du côlon sigmoïde. De multiples biopsies sont prélevées. Ces polypes sont le plus probablement caractérisés par lequel des sous-types histologiques suivants ? A: Hyperplasique, B: Adénomateux, C: Muqueux, D: Serraté, E: Hamartomateux
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mcqu
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Une femme de 49 ans consulte son médecin en raison d'un historique d'un an de ballonnements et de constipation alternant avec de la diarrhée. Elle a une alimentation équilibrée et il n'y a pas d'association entre ses symptômes et des aliments spécifiques. Elle était nageuse de compétition depuis le lycée mais a arrêté l'entraînement il y a 4 mois parce que ses doigts lui faisaient mal et devenaient bleus dès qu'elle entrait dans l'eau froide. Elle boit un à deux verres de vin par jour. L'examen physique révèle des mains et des doigts enflés avec un épaississement cireux de la peau. Il y a de nombreux petits vaisseaux sanguins dilatés et superficiels au bout des doigts. L'abdomen est distendu et légèrement sensible, sans défense ni rebond. Quelle est la découverte la plus probable lors d'une évaluation plus approfondie? A: Constriction pupillaire bilatérale, B: Diverticulose du côlon sigmoïde, C: Atrophie villeuse du duodénum, D: Dilatation périombilicale des veines sous-cutanées, E: Dépôts de calcium dans la peau
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E
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mcqu
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Une femme de 55 ans se présente au service des urgences avec des douleurs thoraciques, un essoufflement et une faiblesse. Elle n'a pas d'antécédents médicaux connus et refuse généralement de consulter un médecin pour des problèmes de santé. L'anamnèse révèle un reflux gastro-œsophagien chronique sévère et une diarrhée chronique. Sa température est de 36,8°C (98,3°F), sa pression artérielle est de 177/105 mmHg, son pouls est de 88/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 97% à l'air ambiant. Les valeurs de laboratoire sont prescrites comme indiqué ci-dessous :
Hémoglobine : 10 g/dL
Hématocrite : 30 %
Numération leucocytaire : 4 500/mm^3 avec différentiel normal
Numération plaquettaire : 192 400/mm^3
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 101 mEq/L
K+ : 6,3 mEq/L
BUN : 65 mg/dL
Glucose : 99 mg/dL
Créatinine : 3,1 mg/dL
Notamment, la patiente a besoin d'aide pour la plupart des tâches, comme mettre sa blouse et manipuler un gobelet d'eau en raison d'une mauvaise mobilité de ses mains. Elle a également des épisodes récurrents de douleurs intenses aux mains, qui se résorbent d'elles-mêmes. La patiente reçoit du calcium, de l'insuline et du dextrose et commence une dialyse. Quel est le traitement médical le plus approprié pour cette patiente ? A: Captopril, B: Furosémide, C: Hydrochlorothiazide, D: Labetalol, E: Nifédipine
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A
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mcqu
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Une femme de 48 ans ayant des antécédents d'hypertension, de diabète de type II, d'hypothyroïdie et d'asthme subit une hystérectomie abdominale totale programmée pour des fibromes symptomatiques. Elle reçoit une dose d'antibiotiques prophylactiques en préopératoire. Sa sonde urinaire est retirée au premier jour postopératoire. Elle reçoit de l'héparine de bas poids moléculaire pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde. Au quatrième jour postopératoire, la patiente se plaint de douleurs abdominales. Elle nie la toux, les nausées, les vomissements ou la dysurie, mais a eu 3 à 4 selles molles pendant son hospitalisation. Sa température est de 38,3°C (101,0°F), sa tension artérielle est de 97/59 mmHg, son pouls est de 106/min et sa respiration est de 16/min. La plaie chirurgicale présente un nouvel érythème avec des plaques sombres et un abondant écoulement trouble. La patiente signale une nouvelle diminution de la sensation autour du site de sa plaie. Ses poumons sont clairs à l'auscultation et son abdomen est souple avec des bruits intestinaux hypoactifs. Elle ne présente aucune sensibilité costo-vertébrale. L'analyse d'urine est dans les limites de la normale et la culture d'urine révèle >100 000 CFU/mL d'Escherichia coli.
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Arrêter l'héparine de bas poids moléculaire, B: Lévofloxacine orale pendant 3 jours, C: Vancomycine orale pendant 10 à 14 jours, D: Vancomycine/pipéracilline-tazobactam/clindamycine et observation, E: Vancomycine/pipéracilline-tazobactam/clindamycine et débridement de la plaie chirurgicale
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E
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mcqu
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Une femme de 34 ans se présente à la clinique de fertilité avec son mari pour un bilan d'infertilité. La patiente rapporte qu'ils ont des rapports sexuels non protégés depuis 14 mois sans aucune grossesse réussie. Elle est G1P1, avec 1 enfant issu d'un précédent mariage. Son cycle menstruel est régulier et sans douleur. Les examens physiques et pelviens sont sans particularité. Le mari nie la dysfonction érectile, la diminution de la libido ou d'autres problèmes. Un examen physique du mari révèle de longs membres et des nodules durs bilatéraux derrière l'aréole. Quelle anomalie est la plus susceptible d'être détectée chez le mari ? A: Diminution des taux d'hormone lutéinisante (LH), B: Fibrilline défectueuse, C: Taux d'aromatase élevés, D: Taux d'homocystéine élevés, E: Taux de testostérone élevés
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C
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mcqu
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Une femme de 24 ans se présente au service des urgences après avoir été retrouvée agitée et hurlant à l'aide au milieu de la rue. Elle dit également avoir des vertiges et des picotements aux lèvres et aux mains. Ses antécédents médicaux sont pertinents pour un trouble d'anxiété généralisée, traité médicalement avec de la paroxétine. À l'admission, son pouls est de 125/min, sa fréquence respiratoire de 25/min et sa température corporelle de 36,5°C. L'examen physique est sans particularité. Un prélèvement de gaz du sang artériel est effectué. Parmi les résultats suivants, lequel serait le plus probable chez cette patiente? A: pH: augmenté, HCO3- : diminué, Pco2: diminué, B: pH: diminué, HCO3- : diminué, Pco2: diminué, C: pH: diminué, HCO3- : augmenté, Pco2: augmenté, D: pH: augmenté, HCO3- : augmenté, Pco2: augmenté, E: pH: normal, HCO3- : augmenté, Pco2: augmenté
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A
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Une fillette de 8 ans est amenée au service des urgences en raison d'une fièvre légère, d'une éruption cutanée prurigineuse et de douleurs articulaires généralisées évoluant depuis 2 jours. L'éruption a initialement commencé dans les plis du coude et du genou, puis s'est étendue au tronc et aux extrémités distales. Il y a une semaine, on lui a diagnostiqué une sinusite aiguë et elle a commencé à prendre de l'amoxicilline. Elle n'a pas d'antécédents de réactions médicamenteuses indésirables et ses vaccinations sont à jour. Sa température est de 37,5 °C, son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen physique révèle un œdème périorbitaire et de multiples plaques érythémateuses annulaires de tailles variables sur tout son corps. L'une des lésions du pli poplité droit présente une zone de clarté centrale et la mère de la patiente rapporte qu'elle est présente depuis plus de 24 heures. L'analyse d'urine est normale. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Réaction pseudo-maladie sérique, B: Syndrome de Stevens-Johnson, C: Pemphigus vulgaire, D: Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS), E: Vascularite à IgA
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Un homme de 45 ans est amené aux urgences 30 minutes après être tombé d'un escalier et s'être cogné la tête contre la rampe. Il a été inconscient pendant 10 minutes et a vomi deux fois. À son arrivée, il est somnolent. L'examen révèle une pupille gauche fixe et dilatée et une paralysie flasque du côté droit. Une tomodensitométrie de la tête révèle une fracture du crâne dans la région du ptérion et une hyperdensité biconvexe recouvrant le lobe frontotemporal gauche. L'état de ce patient est très probablement causé par des lésions d'un vaisseau qui pénètre dans le crâne par lequel des foramens suivants ? A: Foramen lacerum, B: Foramen jugulaire, C: Foramen rotundum, D: Foramen magnum, E: Foramen spinosum
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Un homme de 57 ans est amené aux urgences pour une douleur thoracique substernale constrictive au repos depuis 2 heures. La douleur a commencé progressivement alors qu'il avait une dispute avec sa femme et est maintenant intense. Il ne prend aucun médicament. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 35 ans. Il est diaphorétique. Sa température est de 37,1°C, son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 21/min et sa pression artérielle est de 115/65 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 97 %. L'examen cardiaque révèle un galop S4. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Un ECG est présenté. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de ce patient ? A: Occlusion de l'artère descendante antérieure gauche, B: Thromboembolie de l'artère pulmonaire interlobaire droite, C: Vasospasme coronarien diffus, D: Occlusion de l'artère circonflexe gauche, E: Déchirure de la tunique interne de l'aorte
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A
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mcqu
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Un homme de 81 ans se présente au service des urgences avec une douleur intense à l'oreille gauche et un écoulement depuis 3 jours. Il a des antécédents de diabète de type 2 mal contrôlé. Il semble mal à l'aise. L'examen physique de l'oreille révèle un érythème périauriculaire marqué, une sensibilité exquise à la palpation et du tissu de granulation dans le conduit auditif externe. Le pathogène causal le plus probable produit une exotoxine dont le mécanisme d'action est le plus similaire à une toxine produite par lequel des organismes suivants ? A: Corynebacterium diphtheriae, B: Bordetella pertussis, C: Shigella dysenteriae, D: Staphylococcus aureus, E: Bacillus anthracis
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mcqu
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Un chercheur développe un médicament qui provoque la contraction du muscle dilatateur de la pupille lorsqu'il est instillé par voie topique. Le médicament agit en augmentant la libération de neurotransmetteurs à partir de la terminaison nerveuse présynaptique. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, ce médicament est le plus susceptible d'avoir lequel des effets supplémentaires suivants ? A: Contraction des muscles squelettiques, B: Accélération du péristaltisme intestinal, C: Relaxation du sphincter du col vésical, D: Libération d'épinéphrine par la médullosurrénale, E: Augmentation du tonus du sphincter pylorique
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Un homme de 73 ans est amené par sa femme avec des antécédents de changements de personnalité progressifs. L'épouse du patient dit qu'au cours des 3 dernières années, il est devenu de plus en plus agressif et facilement agité, ce qui est extrêmement inhabituel pour lui. Sa femme dit également qu'il a eu plusieurs épisodes d'incontinence urinaire au cours du mois dernier. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Le patient nie tout antécédent de tabagisme, de consommation d'alcool ou de drogues récréatives. Le patient est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique est sans particularité. Le patient passe le mini-examen de l'état mental (MMSE) et obtient un score de 28/30. Une image de résonance magnétique (IRM) T2 de la tête est réalisée et les résultats sont présentés dans la pièce jointe (voir image). Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure étape diagnostique suivante dans la prise en charge de ce patient ? A: TDM sans contraste de la tête, B: IRM avec contraste de la tête, C: Ponction lombaire, D: Biopsie cérébrale, E: Dosage de la céruloplasmine sérique
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Un homme de 61 ans se présente aux urgences pour une évaluation de polyurie, de polydipsie et de confusion. Il a des antécédents de maladie psychiatrique, mais n'est pas en mesure de fournir plus de détails. Il est admis à l'hôpital et ses médicaments habituels sont maintenus. Les examens de routine ne révèlent rien quant à l'étiologie de ses symptômes. De l'acétate de desmopressine (DDAVP) est administré, mais aucun effet n'est observé sur le débit urinaire ou l'osmolalité urinaire. Lequel des médicaments suivants aurait pu induire ce syndrome ? A: Ranitidine, B: Oméprazole, C: Nitrofurantoïne, D: Nafcilline, E: Lithium
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Une femme de 67 ans se présente aux urgences avec une toux sèche et un malaise. Elle n'a pas d'autres plaintes. Elle a des antécédents de méningiome ayant subi une résection, compliquée par une hémiplégie, et est traitée avec de la dexaméthasone depuis plusieurs mois. Ses signes vitaux sont : T 38°C, O2 93% à l'air ambiant, FR 20, TA 115/75 mmHg. L'examen physique révèle des crépitements bilatéraux. Une radiographie thoracique est effectuée (Image A). La patiente est admise et initialement traitée avec des antibiotiques conformes aux recommandations pour une pneumonie communautaire. Malheureusement, sa fonction respiratoire se détériore. Une gazométrie artérielle est réalisée. À l'air ambiant au niveau de la mer, la PaO2 est de 71 mmHg et la PaCO2 est de 34 mmHg. Des échantillons d'expectorations induites révèlent des organismes sur la coloration argentique de Grocott-Gomori. Quelle est la meilleure stratégie de traitement pour cette patiente ? A: Triméthoprime-sulfaméthoxazole, B: Métronidazole, C: Triméthoprime-sulfaméthoxazole + stéroïdes, D: Pipéracilline-tazobactam, E: Pipéracilline-tazobactam + stéroïdes
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Une jeune fille de 17 ans consulte un médecin pour un examen annuel de santé. Elle se sent bien. Elle n'a pas d'antécédents de maladies graves et son seul médicament est un contraceptif oral. Sa mère a été diagnostiquée d'un cancer du sein à l'âge de 42 ans. Elle est actuellement sexuellement active avec un partenaire masculin et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Ses vaccinations sont à jour. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Les examens physiques et pelviens ne révèlent aucune anomalie. Un test de dépistage du VIH est négatif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Numération formule sanguine complète, B: Test d'amplification des acides nucléiques, C: Test de Papanicolaou, D: Test rapide de la réagine plasmatique, E: Sérologie du virus de l'herpès simplex de type 2
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Un homme de 48 ans est amené au service des urgences par son voisin, qui l'a trouvé inconscient devant la porte de sa maison. Le patient vit seul et aucune autre information n'est disponible. L'examen physique révèle une température de 37,2ºC (98,9ºF), une fréquence cardiaque de 114/min, une pression artérielle de 116/78 mm Hg et une fréquence respiratoire de 22/min. Son score de Glasgow est de 7 et le patient est intubé. Une osmolalité sérique stat est rapportée à 260 mmol/kg. D'après les informations fournies, laquelle des affections suivantes est la plus probable chez ce patient? A: Intoxication aiguë à l'éthanol, B: Diabète insipide central, C: Acidocétose diabétique, D: Coma hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique, E: Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique
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Une femme de 22 ans, nulligeste, consulte un médecin pour des règles irrégulières. Ses premières règles (ménarche) sont apparues à l'âge de 12 ans. Ses règles ont toujours eu des intervalles variables, et elle a des spottings entre ses règles. Ses dernières règles remontent à 6 mois. Elle souffre de diabète de type 2 et de dépression. Elle n'est pas sexuellement active. Elle consomme 3 boissons alcoolisées le week-end et ne fume pas. Elle prend de la metformine et de la sertraline. Elle semble en bonne santé. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 82/min, sa respiration est de 15/min et sa pression artérielle est de 118/75 mm Hg. Son IMC est de 31,5 kg/m2. L'examen physique révèle une acné kystique sévère sur son visage et son dos. Il y a des plaques foncées, ressemblant à du velours, sur les aisselles et le cou. L'examen pelvien est normal. Un test de grossesse urinaire est négatif. Parmi les propositions suivantes, laquelle permettrait de déterminer la cause des irrégularités menstruelles de cette patiente ? A: Mesure de l'hormone folliculo-stimulante, B: Test de retrait de progestérone, C: Mesure de l'hormone thyréostimulante, D: Mesure des taux de prolactine, E: Administration d'œstrogènes
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Une femme de 53 ans est amenée aux urgences par son mari en raison de difficultés à marcher, de troubles de l'élocution et d'une somnolence progressive. Le mari rapporte que sa femme a semblé déprimée au cours des derniers jours. Elle a des antécédents d'insomnie et de trouble d'anxiété sociale. Elle semble léthargique. Sa température est de 36,2°C, son pouls est de 88/min, sa respiration est de 12/min et sa tension artérielle est de 110/80 mm Hg. L'examen neurologique montre des pupilles normales. On observe une hypotonie diffuse et une diminution des réflexes ostéotendineux. L'administration d'un médicament agissant comme un antagoniste compétitif au niveau duquel des récepteurs suivants est le plus susceptible d'inverser les symptômes de cette patiente ? A: Récepteur 5-hydroxytryptamine2, B: Récepteur muscarinique de l'acétylcholine, C: Récepteur de la dopamine D2, D: Récepteur GABAA, E: Récepteur de la ryanodine
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Une femme de 24 ans se présente à un cabinet médical pour un bilan de suivi. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type 1, pour lequel elle prend de l'insuline. Elle a récemment été hospitalisée pour une acidocétose diabétique suite à une infection respiratoire. Aujourd'hui, elle apporte une liste de ses lectures les plus récentes de glycémie à jeun tôt le matin pour examen. Ses lectures de glucose varient de 126 mg/dL à 134 mg/dL, à l'exception de 2 lectures de 350 mg/dL et 380 mg/dL, prises au début de sa récente hospitalisation. Compte tenu de cet ensemble de données, quelle(s) mesure(s) de tendance centrale seraient le plus susceptibles d'être affectées par ces valeurs extrêmes supplémentaires ? A: Moyenne, B: Médiane, C: Mode, D: Moyenne et médiane, E: Médiane et mode
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Un homme de 69 ans se présente au service des urgences avec des vomissements bilieux qui ont commencé il y a 24 heures. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, l'hyperlipidémie et un infarctus du myocarde il y a six mois. Ses antécédents chirurgicaux comprennent une laparotomie il y a 20 ans pour une diverticulite perforée. Plus récemment, il a subi des soins dentaires et prend des analgésiques narcotiques depuis une semaine. Il signale de la constipation et de l'obstipation. Il est apyrétique, avec une tension artérielle de 146/92 mm Hg et une fréquence cardiaque de 116/min. L'examen abdominal révèle de multiples cicatrices bien cicatrisées avec distension mais pas de sensibilité. Un scanner abdominal/pelvien révèle un intestin grêle dilaté avec un point de transition vers un intestin de calibre normal en distal. A: À la naissance, B: Il y a 24 heures, C: Il y a une semaine, D: Il y a six mois, E: Il y a 20 ans
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Un étudiant de 19 ans est admis dans une unité psychiatrique pour patients hospitalisés avec comme motif principal de consultation : « Des pensées d'assassiner ma petite amie. » Le patient explique que tout au long de la journée, il est soudainement submergé par des pensées d'étrangler sa petite amie et entend une voix dire « tue-la ». Il reconnaît la voix comme étant la sienne, bien que cela le détresse beaucoup. Après avoir eu de telles pensées, il se sent anxieux et coupable et se sent obligé de raconter tous les détails à sa petite amie, ce qui soulage temporairement son anxiété. Il s'inquiète également du fait que sa petite amie meure de différentes manières, mais il croit qu'il peut empêcher que tout cela ne se produise et la « garder en sécurité » en répétant des prières à voix haute plusieurs fois de suite. Le patient n'a pas d'antécédents personnels de violence, mais il a des antécédents familiaux de troubles psychotiques. Il a déjà pris de l'halopéridol et de la fluoxétine pour ses symptômes, mais aucun n'a été utile. Outre la psychothérapie, lequel des médicaments suivants est le traitement le plus approprié pour ce patient ? A: Alprazolam, B: Amitriptyline, C: Buspirone, D: Clomipramine, E: Quetiapine
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Un homme de 27 ans se présente à son médecin traitant pour son premier rendez-vous. Il a récemment été libéré de prison. Le patient souhaite un bilan de santé avant de partir à la recherche d'un emploi. Il déclare que ces derniers temps, il s'est senti très fatigué et qu'il a une toux. Il a perdu environ 7 kilos au cours des 3 dernières semaines. Il attribue cela à la consommation de drogues par voie intraveineuse en prison. Sa température est de 37,5°C, sa pression artérielle est de 127/68 mmHg, son pouls est de 100/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. Le patient est mis sous traitement approprié. Parmi les indications suivantes, laquelle est la plus susceptible d'indiquer l'arrêt du traitement de ce patient ? A: Élévation des enzymes hépatiques, B: Hyperuricémie, C: Névrite optique, D: Neuropathie périphérique, E: Excrétions corporelles rouges
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Une femme afro-américaine de 74 ans est amenée au service des urgences par son aide à domicile. La patiente prenait son petit-déjeuner ce matin lorsqu'elle a soudainement été incapable de lever sa cuillère avec sa main droite. Elle a tenté de se lever de la table, mais sa jambe droite était faible. Une heure plus tard, au service des urgences, sa force est de 0/5 dans les membres supérieurs et inférieurs droits. La force est normale dans ses membres supérieurs et inférieurs gauches. La sensibilité est normale bilatéralement. Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale d'urgence ne montre aucun signe d'hémorragie. L'IRM cérébrale ultérieure montre un infarctus impliquant la capsule interne. Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant son processus pathologique ? A: Les facteurs de risque les plus importants sont l'hypertension et le diabète., B: La cause la plus fréquente est une embolie provenant de l'oreillette gauche., C: Elle est causée par une ischémie dans les zones de jonction., D: La thrombolyse IV ne peut pas être utilisée., E: Les facteurs de risque les plus importants sont l'origine ethnique et le sexe.
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Un homme de 50 ans se présente à un ophtalmologiste en raison d'une diminution progressive de son acuité visuelle au cours des 6 derniers mois. Il mentionne également qu'il est devenu excessivement sensible à la lumière pendant la même période. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une schizophrénie diagnostiquée au début de l'âge adulte, traitée par un médicament antipsychotique depuis 20 ans. L'ophtalmologiste effectue un examen à la lampe à fente et note des dépôts bruns discrets sur l'épithélium cornéen des deux yeux. Quel est le médicament antipsychotique que ce patient a le plus probablement pris ? A: Chlorpromazine, B: Clozapine, C: Halopéridol, D: Thioridazine, E: Ziprasidone
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Une fillette de 6 ans est amenée chez le pédiatre par son père pour un examen physique annuel. Le père rapporte que la patiente est une enfant heureuse et en bonne santé, mais il s'inquiète parfois de son poids. Il dit qu'elle est "difficile" et ne veut que des nuggets de poulet et des frites. Il note également une légère acné sur ses joues et son front, mais pense que c'est parce qu'elle "n'aime pas les bains". Le père dit qu'elle a franchi toutes les étapes importantes de son développement infantile. Elle a récemment commencé la maternelle, sait lire l'heure et commence à lire. Son professeur dit qu'elle s'entend bien avec ses camarades de classe. La patiente est née à 38 semaines de gestation. Elle n'a pas de problèmes médicaux chroniques et ne prend qu'une multivitamine. La taille et le poids sont supérieurs au 95e percentile. L'examen physique révèle des comédons dispersés sur le front et les joues bilatérales de la patiente. On observe un tissu mammaire palpable bilatéralement avec des aréoles surélevées et élargies. On note également quelques poils axillaires et des poils pubiens épais. Une radiographie de la main gauche montre un âge osseux de 9 ans. Le taux sérique d'hormone folliculo-stimulante (FSH) est de 9,6 mU/mL (intervalle normal 0,7-5,3 mU/mL) et le taux d'hormone lutéinisante (LH) est de 6,4 mU/mL (intervalle normal < 0,26 mU/mL). Quel est l'examen diagnostique le plus approprié parmi les suivants ? A: Taux de 17-hydroxyprogestérone, B: Taux de sulfate de déhydroépiandrostérone, C: Taux d'œstrogènes, D: Tomodensitométrie (TDM) de la tête, E: Échographie pelvienne
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Un étudiant de 20 ans est orienté vers le service de santé de son université car ses colocataires sont préoccupés par son comportement récent. Il quitte rarement sa chambre, ne s'est pas douché depuis plusieurs jours, semble prier constamment alors qu'il n'est pas religieux et n'a pas étudié alors qu'il était auparavant un excellent élève. Après avoir évalué ce patient, un médecin décide de recommander l'initiation d'un traitement pharmacologique. La famille du patient est inquiète car elle a entendu dire que le médicament recommandé peut être associé à des problèmes cardiaques. Laquelle des caractéristiques suivantes est une propriété du médicament le plus susceptible d'avoir été prescrit dans ce cas ? A: Associé au développement de dépôts cornéens, B: Associé au développement de dépôts rétiniens, C: Affinité plus élevée pour les récepteurs que les médicaments comparables, D: Moins de sédation et d'hypotension que les médicaments comparables, E: Plus de symptômes extrapyramidaux que les médicaments comparables
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Une femme de 57 ans, nullipare, consulte un médecin 2 semaines après avoir remarqué une masse dans son sein droit. Sa dernière mammographie a été effectuée il y a 4 ans et n'a révélé aucune anomalie. La ménopause a commencé il y a 2 ans, période pendant laquelle la patiente s'est vu prescrire un traitement hormonal substitutif pour des bouffées de chaleur sévères et une sécheresse vaginale. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen du sein droit révèle une masse ferme et non douloureuse près du mamelon. Il n'y a pas de changements cutanés ou du mamelon, et il n'y a pas d'adénopathie axillaire palpable. L'abdomen est souple et non douloureux ; il n'y a pas d'organomégalie. La mammographie montre une masse suspecte de 2 cm adjacente au mamelon. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Ponction à l'aiguille fine, B: Scintigraphie osseuse, C: Dosage du CA 15-3 sérique, D: Mastectomie, E: Biopsie à l'aiguille à trocart
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Un homme de 70 ans s'est présenté au service des urgences se plaignant d'une faiblesse du côté gauche depuis les 5 dernières heures. Ses antécédents médicaux sont significatifs, comprenant un accident vasculaire cérébral ischémique antérieur impliquant l'artère cérébrale postérieure droite et une hémianopsie homonyme gauche. Il a également des antécédents de diabète de type II et d'hypertension. Il prend 81 mg d'aspirine, de l'amlodipine, de l'atorvastatine et un complément vitaminique contenant du calcium et de la vitamine D. Une IRM cérébrale révèle une petite zone atrophique du lobe occipital gauche et un nouvel infarctus aigu impliquant le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite. L'électrocardiogramme (ECG) montre un rythme sinusal normal. Une échocardiographie révèle une légère hypertrophie ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection de 55 %. L'échographie Doppler des artères carotides ne révèle pas de rétrécissement significatif. Quelle est la prochaine étape de la prise en charge pour prévenir les risques futurs d'accident vasculaire cérébral ? A: Ajouter du dipyridamole, B: Ajouter de la warfarine, C: Augmenter l'aspirine à 325 mg, D: Administrer du tPA, E: Arrêter l'aspirine et commencer la warfarine
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Un garçon de 12 ans se présente au service des urgences avec un historique récent de saignements faciles. Il a eu plusieurs épisodes d'épistaxis et de saignements des gencives au cours des deux derniers jours. Il a également présenté des symptômes pseudo-grippaux il y a une semaine qui se sont résolus au cours des derniers jours. Ses antécédents médicaux sont notables pour un asthme bien contrôlé. Sa température est de 37 °C (98,9 °F). L'examen physique révèle une éruption pétéchiale. Aucune splénomégalie n'est notée. Un bilan de coagulation révèle une élévation du temps de saignement avec un TP et un TCA normaux. Le composant sanguin qui est le plus probablement déficient chez ce patient contient des granules desquels des éléments suivants ? A: Facteur de von Willebrand, B: Myéloperoxydase, C: Héparine, D: Protéine basique majeure, E: Tryptase
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Une femme de 63 ans se présente au service des urgences après avoir été retrouvée inconsciente par sa famille. À son arrivée, elle est confuse et ne répond pas aux questions qui lui sont posées. Un ECG est réalisé et le résultat est fourni ici. Lequel des processus suivants serait compatible avec les résultats observés sur l'ECG de cette patiente ? A: Insuffisance rénale aiguë, B: Modifications de la conduction de branche, C: Utilisation excessive de thiazides, D: Défaut de conduction du nœud auriculo-ventriculaire, E: Interruption de la perfusion pulmonaire
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Une chercheuse étudie les facteurs circulants qui sont libérés lorsque des cellules immunitaires sont exposées à des antigènes. Plus précisément, elle étudie une population de cellules CD2+ qui ont été activées de manière aiguë. Afin de déterminer quels facteurs sont sécrétés par ces cellules, elle cultive les cellules dans un milieu et collecte le milieu usagé de ces plaques après plusieurs jours. Elle purifie ensuite un petit facteur à partir de ce milieu et l'utilise pour stimuler divers types de cellules immunitaires. Elle constate que ce facteur semble principalement augmenter la croissance et prolonger la survie d'autres cellules CD2+. Lequel des facteurs suivants est le plus susceptible d'être celui qui a été purifié par cette chercheuse ? A: Interleukine-1, B: Interleukine-2, C: Interleukine-3, D: Interleukine-4, E: Interleukine-5
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Un homme de 27 ans se présente au service des urgences avec une faiblesse et de la fièvre depuis une semaine. Le patient est sans domicile fixe et a des antécédents d'abus d'alcool et de drogues intraveineuses. Sa température est de 38,9°C (102°F), sa tension artérielle est de 107/68 mmHg, son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un patient tremblant avec des cicatrices antécubitales et un souffle au bord inférieur gauche du sternum. Des hémocultures sont prélevées et le patient est mis sous vancomycine et ceftriaxone et est admis en soins intensifs. La fièvre et les symptômes du patient ne s'améliorent pas malgré l'antibiothérapie à laquelle l'organisme initialement identifié est sensible. Les cultures révèlent actuellement le SARM comme l'un des organismes infectieux. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Scanner thoracique, B: Nafcilline et pipéracilline-tazobactam, C: Obtenir de nouvelles hémocultures, D: Échocardiographie transœsophagienne, E: Vancomycine et gentamicine
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Une femme caucasienne obèse de 31 ans se présente aux urgences tard dans la soirée pour une douleur du quadrant inférieur gauche qui s'est progressivement aggravée au cours des dernières heures. Elle décrit la douleur comme vive et lancinante, allant et venant. Son dernier transit intestinal remonte à ce matin. Elle a également de la dysurie et des besoins impérieux. Ses antécédents chirurgicaux sont notables pour une chirurgie de bypass gastrique il y a 2 ans et une appendicectomie à l'âge de 9 ans. Elle est sexuellement active avec son petit ami et utilise des préservatifs. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), sa pression artérielle est de 151/83 mmHg, son pouls est de 86/min, sa fréquence respiratoire est de 14/minute et son IMC est de 32. À l'examen physique, elle présente une sensibilité à la palpation du quadrant inférieur gauche avec une douleur irradiant vers l'aine gauche et une sensibilité à la palpation du flanc gauche. Son analyse d'urine montre 324 globules rouges/champ à fort grossissement. Son test de grossesse est négatif. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge ? A: Un ASP (abdomen sans préparation), B: Une urographie intraveineuse, C: Une échographie endovaginale, D: Un scanner sans injection, E: Une laparoscopie exploratrice
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Une femme de 53 ans se présente au service des urgences en raison d'une vision trouble, de maux de tête et de multiples épisodes de saignements de nez au cours des dernières semaines. Pendant cette période, elle a également beaucoup de démangeaisons, surtout après s'être préparée pour aller travailler le matin. Elle a perdu 8 kg (17,6 lb) et ressent une fatigue croissante au cours des 6 derniers mois. Sa température est de 37,8 °C (100,0 °F), son pouls est de 80/min, ses respirations sont de 15/min et sa tension artérielle est de 158/90 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune lésion ni signe de traumatisme dans la cavité nasale. Son visage, ses paumes, ses lits d'ongles, sa muqueuse buccale et sa conjonctive apparaissent rouges. L'examen abdominal révèle une splénomégalie. Sa concentration d'hémoglobine est de 19 g/dL, son hématocrite est de 58 %, ses plaquettes sont de 450 000/μL et son taux d'érythropoïétine est inférieur à la normale. Un frottis sanguin périphérique montre des cellules précurseurs des globules rouges. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de cette patiente? A: Érythrocytose de stress, B: Gène JAK2 muté, C: Augmentation de la pression intracrânienne, D: Prolifération des mégacaryocytes, E: Carcinome à cellules rénales
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