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Un homme de 25 ans, sans antécédents médicaux significatifs, est amené par ambulance après une crise d'épilepsie dont il a été témoin à son domicile. À l'examen physique, sa température est de 39,1 °C, sa tension artérielle est de 90/62 mmHg, son pouls est de 118/min et sa fréquence respiratoire est de 25/min. Il est incapable de toucher sa poitrine avec son menton et fléchit spontanément ses hanches lors de la flexion passive du cou. Un traitement empirique approprié est initié. Un scanner cérébral est normal et un échantillon de ponction lombaire est prélevé. La coloration de Gram du liquide céphalo-rachidien (LCR) révèle des diplocoques Gram positifs. Lequel des éléments suivants vous attendez-vous à observer lors des analyses du LCR ? A: Pression d'ouverture élevée, protéines élevées, glucose élevé, B: Pression d'ouverture élevée, protéines élevées, glucose normal, C: Pression d'ouverture élevée, protéines élevées, glucose bas, D: Pression d'ouverture normale, protéines élevées, glucose normal, E: Pression d'ouverture normale, protéines normales, glucose normal
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 29 ans est amené au service des urgences 20 minutes après avoir été poignardé à la cuisse gauche. Son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire de 20/min et sa pression artérielle de 110/70 mm Hg. L'examen révèle une plaie de 2 cm recouvrant une masse pulsatile sur la face antérieure de la cuisse gauche, à 4 cm en dessous du pli inguinal. Un frémissement est palpé et un souffle est entendu sur cette zone. Les pouls périphériques sont normaux bilatéralement. Le patient court le plus grand risque de développer lequel des problèmes suivants ? A: Compression du nerf pudendal, B: Insuffisance cardiaque à haut débit, C: Anévrisme de l'artère iliaque, D: Nécrose de la tête fémorale, E: Dysfonction érectile
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Suite à une chirurgie gastrique, une femme de 45 ans se plaint de nausées et de vomissements sévères le 2ème jour postopératoire. L'examen physique révèle des signes vitaux stables et aucun examen abdominal n'indique d'anomalie significative. La patiente reçoit déjà la dose maximale d'ondansétron. Du métoclopramide est administré, et elle ressent un soulagement significatif des nausées et des vomissements. Lequel des mécanismes d'action suivants explique le mieux l'effet de ce médicament ? A: Inhibition des récepteurs de la dopamine dans l'area postrema, B: Inhibition des récepteurs de la sérotonine sur le noyau du tractus solitaire, C: Stimulation des récepteurs de la motiline dans le muscle lisse gastro-intestinal, D: Amélioration de la motilité de l'intestin grêle et du côlon par antagonisme de la dopamine, E: Diminution de l'amplitude péristaltique œsophagienne
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A
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Une femme de 64 ans atteinte d'arthrose est amenée aux urgences en raison de nausées et de vomissements depuis 2 jours. Au cours des dernières semaines, elle a pris fréquemment du paracétamol pour des douleurs au genou qui s'aggravaient. L'examen révèle un ictère scléral et une hépatomégalie douloureuse à la palpation. Elle semble confuse. Le taux sérique d'alanine aminotransférase (ALT) est de 845 U/L, l'aspartate aminotransférase (AST) est de 798 U/L et la phosphatase alcaline est de 152 U/L. Quel est le mécanisme sous-jacent le plus probable de l'insuffisance hépatique de cette patiente ? A: Formation de glucuronide-conjugué, B: Formation d'acide salicylique, C: Formation de N-acétyl-p-benzoquinoneimine, D: Formation de N-acétylcystéine, E: Formation de sulfate-conjugué
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 13 ans est amenée chez le médecin en raison d'une aggravation de la fièvre, de maux de tête, d'une photophobie et de nausées depuis 2 jours. Il y a une semaine, elle est revenue d'un camp d'été. Elle a reçu tous les vaccins appropriés pour son âge. Sa température est de 39,1°C (102,3°F). Elle est orientée personne, lieu et temps. L'examen physique révèle une éruption maculopapuleuse. Il y a une raideur de la nuque ; la flexion forcée du cou entraîne une flexion involontaire des genoux et des hanches. Les études du liquide céphalo-rachidien montrent :
Pression d'ouverture : 120 mm H2O
Aspect : Clair
Protéines : 47 mg/dL
Glucose : 68 mg/dL
Numération des globules blancs : 280/mm3
Neutrophiles segmentés : 15 %
Lymphocytes : 85 %
Quel est l'organisme causal le plus probable ? A: Echovirus, B: Listeria monocytogenes, C: Herpes simplex virus, D: Streptococcus pneumoniae, E: Neisseria meningitidis
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 78 ans se présente à l'hôpital en raison d'un essoufflement et de douleurs thoraciques apparus il y a quelques heures. Il y a 3 semaines, il a subi une intervention chirurgicale pour une prothèse totale de hanche. Le patient a été traité avec des doses prophylactiques d'héparine de bas poids moléculaire jusqu'à son retour à domicile. Il n'a pas de fièvre, d'expectorations ou de symptômes associés. Il a des antécédents de thrombose veineuse profonde de la jambe droite survenue il y a 5 ans. Ses signes vitaux sont les suivants : fréquence cardiaque de 110/min, fréquence respiratoire de 22/min et pression artérielle de 150/90 mm Hg. L'examen physique n'a révélé aucun signe significatif. La radiographie thoracique était dans les limites de la normale. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Pneumothorax, B: Pneumonie, C: Infarctus du myocarde, D: Thromboembolie pulmonaire, E: Exacerbation d'une maladie pulmonaire chronique
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme caucasienne de 42 ans participe à un essai contrôlé randomisé visant à étudier la fonction cardiaque dans le contexte de différents médicaments. Elle commence à prendre du vérapamil et on lui demande de faire de l'exercice à 50 % de sa VO2 max pendant que plusieurs paramètres cardiaques sont mesurés. Au cours de cette expérience, laquelle des propositions suivantes représente la vitesse de conduction relative à travers le cœur, de la plus rapide à la plus lente ? A: Oreillettes > Fibres de Purkinje > Ventricules > Nœud AV, B: Nœud AV > Ventricules > Oreillettes > Fibres de Purkinje, C: Fibres de Purkinje > Ventricules > Oreillettes > Nœud AV, D: Fibres de Purkinje > Oreillettes > Ventricules > Nœud AV, E: Fibres de Purkinje > Nœud AV > Ventricules > Oreillettes
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un enfant de 5 ans est présenté au service des urgences après avoir été impliqué dans un accident sur le chemin de l'école. Selon les ambulanciers, le patient a été heurté par un véhicule motorisé et sa jambe droite a été écrasée. Les parents ont été immédiatement contactés et le médecin explique qu'une opération pour sauver le membre est le meilleur traitement. Les parents refusent le traitement médical pour sauver la jambe de l'enfant. Les parents expliquent qu'ils ont entendu dire qu'un enfant était mort dans un scénario similaire et qu'il aurait vécu si le membre n'avait pas été amputé. Quelle est la meilleure prochaine étape ? A: Tenir compte des souhaits des parents., B: Demander une ordonnance du tribunal., C: Contacter le plus proche parent., D: Tenir compte des souhaits de l'enfant., E: Informer le comité d'éthique de l'hôpital, l'autorité de l'État et les services de protection de l'enfance, et essayer d'obtenir une ordonnance du tribunal si cela prend trop de temps pour procéder au plan de traitement du médecin.
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 28 ans se présente à la clinique en se plaignant de fièvre légère occasionnelle et de douleurs articulaires depuis 1 mois. Elle se plaint également d'une raideur matinale dans les articulations interphalangiennes proximales des deux mains, qui dure de 5 à 10 minutes. Elle a récemment remarqué une éruption cutanée rose sur son nez et ses pommettes. Ses antécédents familiaux sont significatifs pour des plaintes similaires chez sa mère. Elle ne prend aucun médicament. À l'examen, sa température est de 37,6 °C (99,6 °F), son pouls est de 74/min, sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg et ses respirations sont de 18/min. Des ulcères aphteux sont notés sur sa muqueuse buccale. Lequel des tests suivants serait le plus spécifique pour confirmer le diagnostic chez cette patiente ? A: Anticorps anti-ADN double brin (anti-dsDNA), B: Anticorps anti-histones, C: Anticorps anti-topo-isomérase (anti-Scl 70), D: Anticorps anti-Ro, E: Anticorps antinucléaires (AAN)
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une jeune fille caucasienne de 14 ans se suicide par overdose de médicaments. Sa famille décide de faire don de ses organes, et son cœur est prélevé pour un don. Après avoir retiré le cœur, le chirurgien cardiothoracique remarque des taches jaunes plates à l'intérieur de son aorte. Quel type de cellule prédomine dans ces taches jaunes ? A: Fibroblastes, B: Macrophages, C: Endothélium, D: Cellules T, E: Neutrophiles
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 7 ans se présente à votre cabinet avec un eczéma facial. Il a des antécédents d'infections récurrentes, notamment de multiples épisodes de pneumonie qui ont duré plusieurs semaines et d'otites moyennes. Les mesures de laboratoire des immunoglobulines sériques montrent une augmentation des IgE et des IgA, mais une diminution des IgM. Parmi les anomalies supplémentaires suivantes, laquelle vous attendez-vous à observer chez ce patient ? A: Thrombocytopénie, B: Leucopénie, C: Anémie, D: Insuffisance pancréatique, E: Déficience en NADPH oxydase
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 72 ans est amené au service des urgences en raison d'une fièvre croissante et de douleurs abdominales apparues au cours de la semaine dernière. La douleur est constante et limitée à la partie inférieure droite de son abdomen. Il a des nausées mais pas de vomissements ni de diarrhée. Ses antécédents médicaux ne révèlent aucune maladie grave. Il prend du paracétamol pour l'arthrite du genou. Il est pleinement alerte et orienté. Sa température est de 39,5 °C, son pouls est de 89/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa tension artérielle est de 135/70 mm Hg. L'examen abdominal révèle une masse sensible dans le quadrant inférieur droit. La tomodensitométrie montre une obstruction du col de l'appendice par un fécalome et l'extrémité de l'appendice menant à une collection liquidienne cloisonnée à paroi irrégulière. Un épaississement des plans graisseux environnants est également noté. Une hydratation intraveineuse est initiée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Antibiotiques + drainage guidé par tomodensitométrie, B: Antibiotiques + appendicectomie différée, C: Appendicectomie dans les 12 heures, D: Drainage chirurgical précoce + appendicectomie différée, E: Appendicectomie d'urgence
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A
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mcqu
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Un homme de 59 ans se présente à une clinique pour des douleurs thoraciques à l'effort depuis plusieurs mois. Il dit que la douleur est centrale dans sa poitrine et soulagée par le repos. L'examen physique est sans particularité. Un électrocardiogramme est normal, mais un test d'effort a révélé un sous-décalage du segment ST dans les dérivations V1-V4. On lui prescrit de la nitroglycérine à prendre pendant la première moitié de la journée. Laquelle des affirmations suivantes décrit le mieux la raison du moment de la prise de ce médicament ? A: Pour éviter un collapsus, B: Pour éviter les maux de tête dus aux nitrates, C: Plus efficace chez les patients souffrant d'angine de poitrine due à une anémie, D: Pour éviter la méthémoglobinémie, E: Pour éviter la tolérance aux nitrates
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E
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mcqu
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Un homme de 32 ans se présente aux urgences pour une crise tonico-clonique généralisée. Après avoir stabilisé le patient, une évaluation radiologique complète révèle de multiples lésions rehaussées par le contraste dans le cerveau, les poumons et le foie. Selon sa femme, il a perdu plusieurs kilos au cours des derniers mois. Ses antécédents médicaux sont pertinents pour une cryptorchidie, avec des testicules abdominaux qui ont été chirurgicalement transférés dans le scrotum juste avant son premier anniversaire. Son bilan biologique révèle:
α-fœtoprotéine:
9 ng/mL (valeurs normales < 10 ng/mL)
Gonadotrophine chorionique humaine:
1 895 UI/L (valeurs normales < 0,5 UI/L)
Laquelle des caractéristiques microscopiques suivantes décrit le mieux les lésions observées dans l'étude d'imagerie de ce patient ? A: Structure en forme de glomérule avec un noyau mésodermique, un capillaire central et bordée de cellules germinales, B: Cellules germinales avec des bordures bien définies, des noyaux centraux, des nucléoles proéminents et un cytoplasme clair, C: Cellules avec des globules d'aspect hyalin, D: Mélange de neuroectoderme primitif, de mésenchyme lâche et de structures glandulaires primitives, E: Association intime de cellules syncytiotrophoblastiques et cytotrophoblastiques
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 32 ans, gestante 2, pare 1, à 32 semaines de gestation, consulte un médecin pour une visite prénatale. Elle signale qu'elle a fréquemment des maux de tête et des vertiges récemment. La grossesse et l'accouchement de son premier enfant se sont déroulés sans complications. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Les médicaments comprennent l'acide folique et une multivitamine. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 170/100 mm Hg. L'examen pelvien montre un utérus de taille compatible avec une gestation de 32 semaines. L'examen physique révèle un œdème 2+ au niveau des membres inférieurs. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 37 %
Numération des leucocytes 9000/mm3
Numération plaquettaire 60 000/mm3
Sérum
Na+ 140 mEq/L
Cl- 104 mEq/L
K+ 4,4 mEq/L
Créatinine 1,0 mg/dL
Aspartate aminotransférase 20 U/L
Alanine aminotransférase 20 U/L
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thérapie au sulfate de magnésium et au labétalol, B: Transfusion de plaquettes, C: Thérapie au lisinopril, D: Admission de la patiente en soins intensifs, E: Réalisation d'une césarienne
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Dix-huit heures après avoir subi une intervention chirurgicale pour une rupture de la rate et une lacération du foie à la suite d'une collision automobile à haute vitesse, le pouls d'un homme de 23 ans est de 140/min, sa pression artérielle est de 80/50 mm Hg et sa pression veineuse centrale est de 19 cm H2O. Il a reçu une transfusion de 6 unités de globules rouges concentrés pendant l'intervention. L'examen révèle une turgescence des veines jugulaires. Il y a une incision chirurgicale médiane sans érythème ni écoulement. L'abdomen est tendu et distendu. La production totale d'urine au cours des 6 dernières heures est de 90 mL. Les analyses sériques montrent :
Urée azotée 80 mg/dL
Créatinine 3,0 mg/dL
HCO3- 29 mEq/L
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Administration de plasma frais congelé, B: Réouvrir l'abdomen et le recouvrir de plastique, C: Administration d'antibiotiques intraveineux, D: Embolisation angiographique, E: Résection hémi-colique
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B
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mcqu
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Un homme de 72 ans se présente au service des urgences après avoir découvert une grande quantité de sang dans ses selles. Il déclare qu'il était aux toilettes lorsqu'il a vu une grande quantité de sang rouge vif dans la cuvette. Il a été surpris car il n'a ressenti aucune douleur et a estimé que c'était un transit intestinal normal. Le patient a des antécédents de diabète, d'obésité, d'hypertension, d'anxiété, de fibromyalgie, de néphropathie diabétique et de trouble de la personnalité schizotypique. Ses médicaments actuels comprennent l'atorvastatine, le lisinopril, la metformine, l'insuline, le clonazépam, la gabapentine, le docusate de sodium, le polyéthylène glycol, des suppléments de fibres et l'ibuprofène. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa pression artérielle est de 132/84 mmHg, son pouls est de 80/min, sa fréquence respiratoire est de 11/min et sa saturation en oxygène est de 96% à l'air ambiant. À l'examen physique, l'examen cardiaque du patient révèle une fréquence et un rythme normaux, et son examen pulmonaire est clair à l'auscultation bilatérale. L'examen abdominal est notable pour un abdomen obèse sans sensibilité à la palpation. Parmi les traitements suivants, lequel est approprié pour l'état de ce patient ? A: Cautérisation d'une malformation artério-veineuse, B: Liquides IV et NPO (rien par voie orale), C: NPO (rien par voie orale), ciprofloxacine et métronidazole, D: Excision chirurgicale de tissu peu différencié, E: Résection chirurgicale d'un vaisseau sanguin
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 29 ans se présente au cabinet médical se plaignant de sensations de picotements au niveau du visage et des extrémités des membres inférieurs. Il y a trois semaines, elle a eu un épisode de diarrhée sanglante et a été traitée avec succès par érythromycine. Elle est technicienne en radiologie à temps plein. Actuellement, elle prend des contraceptifs oraux et de la zopiclone (1 mg) au coucher. Sa pression artérielle est de 100/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 91/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa température est de 36,7°C (98,0°F). L'examen neurologique révèle une perte de toute sensation au niveau du visage et dans la partie distale de ses membres inférieurs. La force des muscles fléchisseurs et extenseurs du mollet est diminuée bilatéralement (4/5 sur tous les groupes musculaires). Les réflexes ostéo-tendineux sont de 1+ aux genoux et de 1+ aux chevilles. Les réflexes plantaires sont en flexion. Quel est le mécanisme le plus probable des résultats pathologiques chez cette patiente ? A: Destruction de la myéline périphérique par des cellules cytotoxiques médiée par des anticorps, B: Dommage direct à la myéline causé par l'organisme responsable de la diarrhée, C: Altération granulomateuse des vaisseaux irriguant les nerfs périphériques, D: Stress oxydatif induit par les radiations dans les neurones des ganglions dorsaux, E: Défaut des cellules de Schwann à produire de la myéline
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 40 ans se plaint de dyspnée, de toux et d'arthrite dans les articulations des chevilles. Un scanner révèle de multiples granulomes dans les deux poumons, ainsi qu'une adénopathie hilaire bilatérale. Lors de l'examen, des nodules cutanés sont découverts sur le tronc. La vitesse de sédimentation des érythrocytes, l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les niveaux de calcium sérique sont élevés. Elle est traitée avec des stéroïdes. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Lymphome de Hodgkin, B: Tuberculose, C: Silicose, D: Adénocarcinome du poumon, E: Sarcoïdose
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 15 ans est amené chez le médecin par sa mère pour un examen de santé de routine. Il a récemment arrêté d'aller à ses cours de natation. Le patient se situe au 97e percentile pour la taille et au 50e percentile pour le poids. L'examen révèle une diminution de la pilosité faciale, une gynécomastie bilatérale et de longs membres. L'examen génital montre une pilosité pubienne clairsemée, de petits testicules et un pénis de taille normale. Un examen plus approfondi révélera très probablement lequel des caryotypes suivants ? A: 47,XYY, B: 46,XX/46,XY, C: 45,XO, D: 47,XXY, E: 45,XO/46,XX
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 27 ans se présente au service des urgences avec sa famille en raison de douleurs abdominales, d'une urination excessive et de somnolence depuis la veille. Il est atteint de diabète sucré de type 1 depuis 2 ans. Il n'a plus d'insuline depuis 2 jours. Les signes vitaux à l'admission comprennent : température de 36,8 °C (98,2 °F), tension artérielle de 102/69 mm Hg et pouls de 121/min. À l'examen physique, il est léthargique et sa respiration est rapide et profonde. Il existe une légère sensibilité abdominale généralisée sans douleur au rebond ni défense musculaire. Sa glycémie est de 480 mg/dL. La gazométrie artérielle de ce patient montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: ↑ pH, ↑ bicarbonate et pCO2 normal, B: ↑ pH, bicarbonate normal et ↓ pCO2, C: ↓ pH, bicarbonate normal et ↑ pCO2, D: ↓ pH, ↓ bicarbonate et ↑ trou anionique, E: ↓ pH, ↓ bicarbonate et trou anionique normal
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une femme de 62 ans se présente pour un examen de contrôle régulier. Elle se plaint de vertiges et de palpitations qui surviennent de manière épisodique. Ses antécédents médicaux révèlent un infarctus du myocarde il y a 6 mois et une insuffisance cardiaque chronique de classe II de la NYHA. Elle a également été diagnostiquée avec une hypertension artérielle de grade I il y a 4 ans. Ses médicaments actuels sont l'aspirine 81 mg, l'atorvastatine 10 mg, l'énalapril 10 mg et le métoprolol 200 mg par jour. Ses signes vitaux sont une pression artérielle de 135/90 mm Hg, une fréquence cardiaque de 125/min, une fréquence respiratoire de 14/min et une température de 36,5°C (97,7°F). L'examen cardiopulmonaire révèle un rythme cardiaque irrégulier et une diminution de l'intensité de S1. Un ECG est obtenu et est présenté sur l'image (voir image). L'échocardiographie montre une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 39 %. Parmi les médicaments suivants, quel est le meilleur choix pour contrôler la fréquence cardiaque chez cette patiente ? A: Aténolol, B: Vérapamil, C: Diltiazem, D: Propafénone, E: Digoxine
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une fillette de 9 mois est amenée chez le médecin en raison d'une histoire d'un mois de mauvaise alimentation et d'irritabilité. Elle se situe au 15e percentile pour la taille et au 5e percentile pour le poids. L'examen révèle une hypotonie et une fonte des muscles squelettiques. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. On observe une hépatomégalie. Sa glycémie est de 61 mg/dL, sa créatine kinase est de 100 U/L et son acide lactique se situe dans la plage de référence. Les corps cétoniques urinaires sont élevés. Laquelle des enzymes suivantes est la plus susceptible d'être déficiente chez cette patiente ? A: Phosphorylase musculaire, B: Alpha-glucosidase acide, C: Glucose-6-phosphatase, D: Glucocérébrosidase, E: Enzyme de débranchement du glycogène
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une femme de 69 ans se présente au cabinet de son médecin traitant pour une toux, une fatigue croissante et rapporte une perte de poids alarmante de 15 kg au cours des 4 derniers mois. Elle dit avoir constaté cette fatigue et cette toux au cours de la dernière année, mais les a ignorées, invoquant son âge comme raison. La toux a progressé et la perte de poids l'inquiète vraiment. Elle a également observé des expectorations teintées de sang à deux reprises au cours de la dernière semaine. Ses antécédents médicaux ne sont pas significatifs. Elle ne fume pas et ne consomme pas de drogues récréatives. Elle est relativement active et suit un régime alimentaire sain. Aujourd'hui, ses signes vitaux sont normaux. À l'examen, elle paraît frêle et pâle. À l'auscultation, son poumon présente un léger sifflement expiratoire. Une radiographie pulmonaire montre une lésion en forme de pièce de monnaie à la périphérie du lobe moyen du poumon droit. Un nodule est biopsié par radiologie interventionnelle (voir image). Lequel des types de cancer suivants est le plus susceptible d'être associé aux symptômes de cette patiente ? A: Mésothéliome, B: Carcinome à grandes cellules, C: Carcinome à petites cellules, D: Carcinome épidermoïde, E: Adénocarcinome
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 11 mois est amené au service des urgences en raison d'épisodes intermittents de pleurs inconsolables depuis 4 heures. Les parents rapportent que le patient ne semble pas être mal à l'aise entre les épisodes, et bouge et joue normalement. Les épisodes se sont produits à intervalles d'environ 15 minutes et ont duré chacun quelques minutes avant de se calmer. Il a également vomi 3 fois depuis le début de ces épisodes. Le premier vomissement semblait contenir de la nourriture, tandis que les deuxième et troisième semblaient de couleur vert pâle. Le patient est né à terme et a été en bonne santé. Ses vaccinations sont à jour. Il n'a pas d'antécédents de voyage récent. Son frère aîné est atteint de la maladie de Crohn. Le patient se situe au 50e percentile pour la taille et au 60e percentile pour le poids. Il ne semble pas être en détresse aiguë. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 125/min, ses respirations sont de 36/min et sa pression artérielle est de 85/40 mm Hg. Pendant l'examen, le patient commence à pleurer et ramène ses genoux vers sa poitrine. Peu de temps après, il émet des selles contenant un mélange de sang et de mucus ; l'inconfort du patient semble se résoudre. L'examen abdominal révèle une masse abdominale en forme de saucisse dans le quadrant supérieur droit. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Laparotomie exploratrice, B: Radiographie de l'abdomen, C: Cultures de selles, D: IRM de l'abdomen, E: Lavement à l'air
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Trois jours après avoir subi une intervention coronarienne percutanée ambulatoire avec pose d'un stent dans l'artère coronaire droite, une femme de 60 ans présente un gonflement facial douloureux du côté gauche. La douleur est plus intense en mâchant. La patiente souffre d'hypertension et de coronaropathie. Ses médicaments actuels comprennent de l'énalapril, du métoprolol, de l'aspirine, du clopidogrel, de la simvastatine et une multivitamine. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool. Sa température est de 38,1 °C, son pouls est de 72/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa pression artérielle est de 128/86 mm Hg. L'examen révèle un gonflement et une sensibilité de la glande parotide gauche. L'examen intra-buccal révèle un érythème avec un drainage purulent minime. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Effectuer une dilatation du canal salivaire, B: Parotidectomie, C: Obtenir une biopsie de la parotide, D: Administrer de la nafcilline et du métronidazole, E: Administrer de la vancomycine et du méropénem
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 12 ans est amené par sa mère chez un neurologue pour une évaluation continue de crises d'épilepsie. Ses crises étaient auparavant bien contrôlées par des médicaments, mais au cours du dernier mois, il a eu des crises plusieurs fois par semaine. Le garçon est non verbal et présente des retards de développement sévères et un handicap cognitif depuis la naissance. Lors de l'examen, on constate que le garçon joue avec enthousiasme avec les jouets dans le bureau et rit à presque n'importe quel stimulus. De plus, ses mouvements sont désordonnés avec une démarche à base élargie. Des tests génétiques antérieurs ont révélé une anomalie dans un gène de l'E3 ubiquitine ligase. Par rapport aux individus non affectés, quel schéma d'expression génique est le plus susceptible d'être observé chez ce patient ? A: Expression anormalement diminuée du gène provenant des deux chromosomes, B: Expression anormalement diminuée du gène provenant du chromosome maternel, C: Expression anormalement diminuée du gène provenant du chromosome paternel, D: Expression anormalement augmentée du gène provenant du chromosome maternel, E: Expression anormalement augmentée du gène provenant du chromosome paternel
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B
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mcqu
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Une femme de 42 ans consulte un médecin pour une douleur aiguë et intense au milieu du bas du dos. Elle se plaint également de constipation et de troubles du sommeil récents. Ses règles sont régulières, survenant à intervalles de 28 jours. L'examen révèle une sensibilité localisée à la palpation de la colonne lombaire. Le calcium sérique est de 14 mg/dL et le phosphore sérique est de 1,5 mg/dL. Une radiographie de la colonne lombaire montre une fracture par compression du corps vertébral L4 et une ostéopénie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause sous-jacente la plus probable de la diminution de la densité minérale osseuse de cette patiente ? A: Diminution de la production d'œstrogènes ovariens, B: Augmentation de la sécrétion de calcitonine, C: Augmentation de la sécrétion d'interleukine-1, D: Diminution de la sécrétion de phosphatase alcaline, E: Diminution de l'expression du récepteur RANKL
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C
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Un garçon de 4 ans est amené chez un pédiatre par ses parents pour une consultation après que son professeur s'est plaint de son incapacité à se concentrer ou à se faire des amis à l'école. Ils mentionnent que le garçon n'interagit pas bien avec les autres à la maison, à l'école ou à la garderie. À l'examen physique, ses signes vitaux sont stables avec un poids, une taille et un périmètre crânien normaux pour son âge et son sexe. Son examen général et son examen neurologique sont parfaitement normaux. Une évaluation audiologique récente montre une audition normale, et une déficience intellectuelle a été écartée par un psychologue clinicien. Parmi les investigations suivantes, laquelle est indiquée dans le cadre de son évaluation diagnostique actuelle ? A: Imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, B: Tomographie par émission de positrons (TEP) de la tête, C: Électroencéphalographie, D: Test génétique pour les mutations du gène de la protéine 2 de liaison au méthyl-CpG (MECP-2), E: Aucun test supplémentaire n'est nécessaire
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E
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Un homme de 74 ans se présente au service des urgences avec un essoufflement qui a commencé il y a environ 30 minutes. Il ressent également une douleur thoracique lors d'une inspiration profonde. Il a plusieurs problèmes médicaux importants, notamment une bronchopneumopathie obstructive, une hypertension et une dyslipidémie. Il fumait environ 3 paquets de cigarettes par jour jusqu'à l'année dernière, date à laquelle il a arrêté. Il s'est rendu aux urgences il y a 2 semaines pour un accident vasculaire cérébral hémorragique qui a été rapidement traité. Il pèse actuellement 97,5 kg. Sa fréquence respiratoire est de 20/min, sa pression artérielle est de 110/80 mm Hg et son pouls est de 105/min. À l'examen physique, le signe de Homans est positif. Un ECG et une radiographie pulmonaire sont effectués. Sa saturation actuelle en oxygène est de 87% et les résultats du D-dimère sont positifs. Il est emmené pour un scanner. Parmi les traitements suivants, lequel conviendrait le mieux à ce patient ? A: Thrombectomie chirurgicale, B: Filtre de Greenfield, C: Héparine non fractionnée, D: Fondaparinux sous-cutané, E: Warfarine
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B
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Une jeune femme de 18 ans se présente à votre clinique d'obstétrique pour sa première consultation prénatale. C'est son premier mois de grossesse et, à part les nausées matinales, elle se sent bien. En l'interrogeant sur ses antécédents médicaux, la patiente avoue qu'elle avait très peur de prendre du poids et qu'elle utilisait souvent des laxatifs pour en perdre. Après avoir suivi une thérapie pour cette condition, elle a retrouvé son poids normal, mais continue de lutter occasionnellement contre la maladie. Compte tenu de ces antécédents, comment son état antérieur pourrait-il affecter la grossesse ? A: Syndrome de Down chez le nouveau-né, B: Dépression post-partum chez la mère, C: Bradycardie chez le nouveau-né, D: Anémie chez le nouveau-né, E: Crise d'épilepsie chez la mère
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B
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Un chercheur étudiant la thérapie ciblée chez des patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales a besoin d'un test fiable pour déterminer la distribution spatiale des cellules CD117-positives dans des échantillons de biopsie. Lequel des tests suivants est le plus approprié ? A: Cytométrie en flux, B: Immunohistochimie, C: Western blot, D: Northern blot, E: Hybridation in situ fluorescente
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B
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La réplication dans les cellules eucaryotes est un processus hautement organisé et précis. Ce processus implique un certain nombre d'enzymes telles que la primase, l'ADN polymérase, la topoisomérase II et l'ADN ligase. Dans quelle direction l'ADN est-il nouvellement synthétisé ? A: 3' --> 5', B: 5' --> 3', C: 3' --> 5' & 5' --> 3', D: Extrémité N --> Extrémité C, E: Extrémité C --> Extrémité N
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B
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Un homme de 43 ans se présente à une clinique pour un suivi de routine. Il a été diagnostiqué avec une hépatite B il y a plusieurs mois. Il ne se plaint d'aucun problème de santé, à l'exception d'un manque d'appétit. L'examen physique général est normal. Les analyses de laboratoire révèlent des aminotransférases légèrement élevées. Parmi les résultats suivants, lequel indique que le patient a développé une forme chronique de son infection virale ? A: HbsAg -, Anti-HbsAg -, Anti-HbcAg IgM +, Anti-HbcAg IgG -, HbeAg -, Anti-HbeAg +, B: HbsAg +, Anti-HbsAg -, Anti-HbcAg IgM +, Anti-HbcAg IgG -, HbeAg +, Anti-HbeAg -, C: HbsAg +, Anti-HbsAg -, Anti-HbcAg IgM -, Anti-HbcAg IgG +, HbeAg +, Anti-HbeAg -, D: HbsAg -, Anti-HbsAg +, Anti-HbcAg IgM -, Anti-HbcAg IgG -, HbeAg -, Anti-HbeAg -, E: HbsAg -, Anti-HbsAg +, Anti-HbcAg IgM -, Anti-HbcAg IgG +, HbeAg -, Anti-HbeAg +
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C
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Un homme de 26 ans consulte un médecin pour une évaluation de la fatigue, d'une éruption cutanée faciale, d'une perte de cheveux et de picotements dans les mains et les pieds. Il suit un régime végétarien depuis 3 ans et a consommé 8 blancs d'œufs crus par jour au cours de la dernière année en préparation d'une compétition de culturisme. L'examen physique révèle des injections conjonctivales et une éruption squameuse et érythémateuse autour des yeux et de la bouche. Les études de laboratoire montrent une activité diminuée de la propionyl-coenzyme A carboxylase dans les lymphocytes du sang périphérique. Laquelle des substances suivantes est la plus susceptible d'être diminuée chez ce patient ? A: Cystathionine, B: Ribulose-5-phosphate, C: Adénine, D: Lactate, E: Oxaloacétate
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E
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Une femme de 65 ans se présente à votre cabinet après trois jours de fièvre et de toux productive. Elle prend du Tylenol pour sa fièvre et sa dernière dose remonte à hier matin. Elle signale des expectorations brun rougeâtre. Elle a des antécédents d'hypertension et d'hypercholestérolémie pour lesquelles elle prend du lisinopril et une statine. Elle n'a jamais fumé et boit 1 à 2 verres de vin par semaine. Elle revient récemment d'Italie et nie avoir eu des contacts avec des personnes malades. À l'examen physique, sa température est de 39 °C (102,2 °F), sa tension artérielle est de 130/78 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 21/min et son oxymétrie de pouls est de 95 % à l'air ambiant. Elle présente une diminution des bruits respiratoires dans le lobe inférieur gauche. La radiographie pulmonaire est présentée. L'organisme causal présenterait très probablement lequel des éléments suivants ? A: Hémolyse bêta, B: Hémolyse gamma, C: Résistance à l'optochine, D: Sensibilité à l'optochine, E: Sensibilité à la novobiocine
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D
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Une femme de 45 ans se présente au cabinet médical en raison d'un essoufflement et d'une oppression thoracique à l'effort, qu'elle a remarqués depuis 2 mois. Elle a été diagnostiquée asthmatique il y a 1 mois, mais elle affirme que ses médicaments contre l'asthme n'ont pas amélioré sa respiration. Elle ne fume pas et travaille comme directrice d'hôtel. L'examen révèle des conjonctives légèrement jaunâtres, plusieurs angiomes stellaires sur le haut du torse et un aspect de thorax en tonneau. Une radiographie pulmonaire est réalisée. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Déficit en alpha-1-antitrypsine, B: Pneumothorax bilatéral, C: Syndrome de Kartagener, D: Pneumomédiastin, E: Hypertension pulmonaire
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A
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Une femme de 62 ans se présente avec une plainte de toux chronique productive depuis 4 mois. Elle déclare avoir eu des périodes de symptômes similaires de 4 à 5 mois au cours des dernières années. Elle n'a jamais fumé, mais elle signale une exposition importante à la fumée secondaire dans son domicile. Elle nie toute fièvre, ne signalant qu'un essoufflement occasionnel et une toux persistante où elle expectore fréquemment des expectorations épaisses et blanches. Les signes vitaux sont les suivants : T 37,1 °C, FC 88, TA 136/88, FR 18, Saturation O2 94 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle des sibilances bilatérales de fin d'expiration, une teinte bleutée des lèvres et des muqueuses de la bouche, et un thorax en tonneau. Parmi les ensembles de résultats suivants, lesquels seraient attendus lors des tests de la fonction pulmonaire chez cette patiente ? A: Diminution du VEMS, Diminution du rapport VEMS/CVF, Augmentation de la CPT, Diminution du DLCO, B: Diminution du VEMS, Diminution du rapport VEMS/CVF, Augmentation de la CPT, DLCO normal, C: Diminution du VEMS, Rapport VEMS/CVF normal, Diminution de la CPT, Diminution du DLCO, D: Diminution du VEMS, Augmentation du rapport VEMS/CVF, Diminution de la CPT, DLCO normal, E: VEMS normal, Rapport VEMS/CVF normal, CPT normale, DLCO normal
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B
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Une femme de 28 ans, au 2ème trimestre de sa grossesse, reçoit un diagnostic d'infection primaire à Toxoplasma gondii. Son médecin craint que le fœtus ne soit infecté in utero. Lesquels des éléments suivants sont associés à l'infection à T. gondii chez les nouveau-nés ? A: Persistance du canal artériel, cataractes, surdité, B: Encéphalite temporale, lésions vésiculaires, C: Dents de Hutchinson, nez en selle, maxillaire court, D: Surdité, convulsions, éruption pétéchiale, E: Hydrocéphalie, choriorétinite, calcifications intracrâniennes
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E
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Une réunion parents-professeur est organisée pour discuter du comportement d'un garçon de 9 ans. Selon son enseignant, il est devenu de plus en plus perturbateur en classe. Ses résultats scolaires sont faibles et il a du mal à se concentrer. Il est destructeur envers les biens de la classe, a déchiré le projet artistique d'un camarade de classe et prend régulièrement les déjeuners des autres enfants. Ses camarades de classe l'évitent. Sa mère rapporte que son fils peut "parfois être difficile". Récemment, il a placé un élastique autour de la queue du chat, ce qui a entraîné une gangrène. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Trouble des conduites, B: Trouble oppositionnel avec provocation, C: Trouble de la personnalité antisociale, D: Trouble du déficit de l'attention, E: Trouble d'anxiété de séparation
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A
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Une femme de 60 ans se présente chez le médecin en raison d'une douleur thoracique rétrosternale sévère apparue il y a 2 semaines. Elle ressent également de la douleur lorsqu'elle avale des aliments solides et des médicaments. Elle souffre d'hypertension, de diabète de type 2, d'asthme mal contrôlé et d'ostéoporose. Elle a récemment été admise à l'hôpital pour une exacerbation aiguë de l'asthme qui a été traitée avec des bronchodilatateurs et une cure de 7 jours de corticostéroïdes oraux. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, l'amlodipine, la metformine, l'insuline, des inhalateurs de béclométhasone et d'albutérol, et l'alendronate. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen de l'oropharynx semble normal. L'auscultation pulmonaire est claire. Une endoscopie supérieure révèle un seul ulcère bien délimité avec une muqueuse environnante normale au niveau de la jonction gastro-œsophagienne. Des biopsies de l'ulcère sont effectuées. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Commencer le ganciclovir, B: Arrêter l'alendronate, C: Commencer le pantoprazole, D: Arrêter l'amlodipine, E: Commencer le fluconazole
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B
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Un homme de 68 ans est amené aux urgences par sa femme en raison d'une désorientation progressive depuis 2 semaines et d'une faiblesse du côté gauche et de difficultés d'élocution apparues depuis 1 jour. La femme rapporte que le patient a fait une chute mineure il y a 4 mois, au cours de laquelle il s'est peut-être cogné la tête. Il souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie. Il boit 3 à 4 bouteilles de bière par jour. Il n'est orienté que sur la personne. L'examen neurologique révèle une faiblesse spastique modérée, une diminution de la sensibilité et une augmentation des réflexes ostéotendineux dans les membres supérieurs et inférieurs gauches. Un scanner cérébral est présenté. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Lésion des artères lenticulostriées, B: Lésion de l'artère méningée moyenne, C: Embolie de l'artère cérébrale moyenne, D: Déchirure des veines pontiques, E: Saignement d'une malformation vasculaire intraventriculaire
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D
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Un homme de 37 ans se présente au médecin. Il est en surpoids depuis l'enfance. Il n'a pas réussi à perdre du poids malgré avoir suivi différents régimes et programmes d'exercices au cours des dernières années. Il souffre de diabète sucré depuis 2 ans et d'un reflux gastro-œsophagien sévère depuis 9 ans. Ses médicaments comprennent la metformine, l'aspirine et le pantoprazole. Sa tension artérielle est de 142/94 mm Hg, son pouls est de 76/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min. Son IMC est de 36,5 kg/m2. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine A1C 6,6 %
Sérum
Glycémie à jeun 132 mg/dL
Lequel des traitements chirurgicaux suivants est le plus approprié ? A: Dérivation biliopancréatique avec switch duodénal (DBP-SD), B: Gastroplastie par anneau ajustable laparoscopique, C: Pontage gastrique Roux-en-Y laparoscopique, D: Gastrectomie longitudinale laparoscopique, E: Aucun traitement chirurgical pour le moment
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C
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Un garçon de 6 ans, auparavant en bonne santé, est amené chez le médecin en raison d'une éruption cutanée progressive apparue il y a 3 jours. L'éruption a commencé sur son visage et s'étend maintenant à tout le corps. Au cours de la semaine passée, il a eu une toux et un écoulement nasal. Il est en visite depuis les Philippines avec sa famille. Il est en première année et passe ses après-midi dans un programme de garderie après l'école. Ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. Sa température est de 39,5 °C, son pouls est de 115/min et sa tension artérielle est de 105/66 mm Hg. L'examen révèle une lymphadénopathie généralisée. Il y a un exanthème maculopapuleux érythémateux, blanchissant et partiellement confluent sur tout son corps. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Parmi les éléments suivants, lequel est le plus susceptible de confirmer le diagnostic ? A: Réagine plasmatique rapide, B: Frottis de Tzanck, C: Anticorps IgM spécifiques de la rougeole, D: Test de détection rapide d'antigènes, E: Monotest
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C
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Un homme de 67 ans se présente chez le médecin en raison d'une difficulté à initier la miction depuis 3 mois. Il se réveille au moins 3 à 4 fois par nuit pour uriner. L'examen rectal numérique révèle une prostate symétriquement hypertrophiée, non sensible, avec une consistance caoutchouteuse. Les analyses de laboratoire montrent un taux d'antigène prostatique spécifique de 2,1 ng/mL (N < 4). Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Hyperplasie du tissu du lobe latéral de la prostate, B: Néoplasie infiltrante de l'urothélium de la vessie, C: Hypertrophie du tissu du lobe médian de la prostate, D: Infiltration lymphocytaire du stroma du lobe antérieur de la prostate, E: Dysplasie infiltrante de l'épithélium du lobe postérieur de la prostate
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A
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Une femme de 62 ans est amenée aux urgences après avoir brièvement perdu connaissance alors qu'elle promenait son chien. Elle a repris conscience spontanément 20 secondes plus tard. Elle a des antécédents de fibrillation auriculaire. Ses médicaments actuels incluent le métoprolol. Elle rapporte avoir oublié de prendre son médicament la veille et avoir pris une double dose ce matin. Une diminution de laquelle des éléments suivants a le plus probablement contribué à cet épisode chez cette patiente ? A: Phosphorylation des chaînes légères de la myosine dans les cellules musculaires lisses vasculaires, B: Activité de la protéine kinase C dans les cardiomyocytes, C: Activité de la protéine kinase A dans les cellules musculaires lisses vasculaires, D: Activité de l'adénylate cyclase dans les cardiomyocytes, E: Efflux diastolique de calcium dans les cardiomyocytes
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D
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Une femme de 70 ans se présente avec une douleur thoracique rétrosternale. Elle dit que les symptômes ont commencé il y a 2 heures et ne se sont pas améliorés. Elle décrit la douleur comme étant sévère, épisodique et s'aggravant à l'effort. Elle rapporte avoir eu plusieurs épisodes similaires qui se sont aggravés et ont augmenté en fréquence au cours des 4 derniers mois. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète et l'hypertension, tous deux gérés médicalement. Les signes vitaux comprennent une température de 37,0°C (98,6°F), une tension artérielle de 150/100 mm Hg, un pouls de 80/min et une fréquence respiratoire de 15/min. Son cholestérol total sérique est de 280 mg/dL et son lipoprotéine de haute densité (HDL) est de 30 mg/dL. L'électrocardiogramme (ECG) montre un sous-décalage du segment ST sur plusieurs dérivations thoraciques. Une angiographie coronarienne révèle un rétrécissement de 75 % de son artère coronaire principale gauche. Dans lequel des sites anatomiques suivants un thrombus mural est-il le plus susceptible de se former chez cette patiente ? A: Oreillette gauche, B: Aorte, C: Oreillette droite, D: Ventricule gauche, E: Ventricule droit
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Un homme de 57 ans est amené au service des urgences 2 heures après l'apparition de nausées et de vomissements sévères. Il souffre également de douleurs abdominales spasmodiques et se sent fatigué. Il y a deux mois, il s'est blessé à la colonne lombaire lors d'un accident de voiture et a perdu toute fonction motrice et sensorielle sous le niveau de la blessure. Il est depuis lors alité et soigné à domicile. Il est atteint de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale. L'examen révèle des muqueuses sèches et une altération de la sensibilité avec une paralysie flasque des deux membres inférieurs, ce qui correspond aux examens précédents. Les analyses de laboratoire montrent :
Sérum
Calcium 12,8 mg/dL
Hormone parathyroïdienne, N-terminale 180 pg/mL
Hormone stimulant la thyroïde 2,5 μU/mL
Thyroxine 8 μg/dL
Calcitriol Diminué
Créatinine 2,6 mg/dL
Urine
Calcium 550 mg/24 h
Outre l'administration de sérum physiologique à 0,9 % par voie intraveineuse et de calcitonine, quelle est la prochaine étape la plus appropriée de la prise en charge ? A: Réduction de l'apport en calcium, B: Diurétiques thiazidiques, C: Hémodialyse, D: Bisphosphonates, E: Glucocorticoïdes
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Une femme de 31 ans, G1P0, est amenée aux urgences par la police après une tentative de suicide ratée. Elle a sauté d'un pont voisin, mais a été rapidement secourue par des habitants des environs. La hauteur du pont n'était pas significative, de sorte que la patiente n'a subi aucune blessure. Au cours des 3 semaines précédant cet incident, la patiente dit s'être sentie particulièrement déprimée, manquant d'énergie et incapable de se concentrer à la maison ou au travail. Elle dit ne plus apprécier ses loisirs habituels ni ses plats préférés et ne dort pas suffisamment. Quel est le meilleur traitement à administrer à cette patiente ? A: Thérapie électroconvulsive, B: Paroxétine, C: Phénelzine, D: Association d'ISRS et d'IRSN, E: Bupropion
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Un homme de 29 ans se présente aux urgences en se plaignant d'une douleur aiguë au centre de la poitrine. La douleur est comme un coup de couteau et constante. La position assise soulage la douleur et la position couchée sur le dos l'aggrave. Il nie l'utilisation de nicotine, d'alcool ou de drogues illicites. Les signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), pression artérielle 135/92 mm Hg et pouls 97/min. À l'examen, un frottement péricardique est entendu au bord sternal gauche lorsque le patient se penche en avant. Son ECG est présenté dans l'image. Lequel des éléments suivants peut prévenir la récidive de l'état de ce patient ? A: Ibuprofène, B: Colchicine, C: Aspirine, D: Glucocorticoïdes, E: Antibiotiques systémiques
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Un nouveau-né de 12 heures présente des difficultés respiratoires et une peau d'apparence bleutée, constatés par l'infirmière de service. La naissance s'est déroulée sans complication et la mère est connue pour être diabétique. L'enfant est examiné par le médecin de garde, qui détecte un seul S2 fort. La radiographie pulmonaire montre un cœur en forme d'œuf. Quel médicament ci-dessous pourrait éventuellement empêcher la progression des symptômes du patient ? A: Indométacine, B: Aspirine à faible dose, C: Prostaglandines E2, D: Pommade à l'érythromycine, E: Vitamine K
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Un garçon de 6 mois est amené aux urgences par sa mère en raison de vomissements récurrents et d'un jaunissement des yeux. La mère dit qu'il mange mal depuis qu'elle a commencé à le sevrer du lait maternel il y a 5 jours. À ce moment-là, des purées de légumes et de fruits ont été ajoutées à son alimentation. L'examen révèle un ictère scléral et des muqueuses sèches. Le bord inférieur du foie est palpable à 4 cm sous la marge costale droite. Sa glycémie est de 47 mg/dL, son alanine aminotransférase sérique est de 55 U/L et son aspartate aminotransférase sérique est de 66 U/L. Lequel des enzymes suivants est le plus susceptible d'être déficient ? A: Galactokinase, B: Galactose-1 phosphate uridyltransférase, C: Aldolase B, D: Fructokinase, E: Glucose-6-phosphatase
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Une fillette de 5 ans est amenée chez le médecin pour l'évaluation d'une éruption cutanée prurigineuse sur son visage et ses extrémités depuis un an, qui s'aggrave avec l'exposition au soleil. Ses parents signalent qu'elle semble souvent maladroite et qu'elle a fait plusieurs chutes au cours des deux dernières semaines. L'examen physique révèle une éruption érythémateuse et squameuse avec hyperpigmentation sur l'arête du nez et les joues, ainsi que sur la face dorsale des avant-bras et des mains. L'analyse d'urine révèle des niveaux élevés d'acides aminés neutres. Le traitement le plus approprié pour l'état de cette patiente comprend l'administration d'un agent qui est associé à lequel des effets indésirables suivants ? A: Néphrocalcinose, B: Rougeurs du visage, C: Pseudotumeur cérébrale, D: Rétinopathie irréversible, E: Calculs rénaux d'oxalate de calcium
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B
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Une femme de 42 ans est amenée au service des urgences en raison d'antécédents de 5 jours de douleur épigastrique, de fièvre, de nausées et de malaise. Il y a cinq semaines, elle a eu une pancréatite biliaire aiguë et a été traitée par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et cholécystectomie subséquente. Son grand-père maternel est décédé d'un cancer du pancréas. Elle ne fume pas. Elle boit 1 à 2 bières par jour. Sa température est de 38,7°C, sa fréquence respiratoire est de 18/min, son pouls est de 120/min et sa pression artérielle est de 100/70 mm Hg. L'examen abdominal révèle une sensibilité épigastrique et trois cicatrices de laparoscopie bien cicatrisées. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les examens de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10 g/dL
Numération des leucocytes 15 800/mm3
Sérum
Na+ 140 mEq/L
Cl− 103 mEq/L
K+ 4,5 mEq/L
HCO3- 25 mEq/L
Azote uréique 18 mg/dL
Créatinine 1,0 mg/dL
Phosphatase alcaline 70 U/L
Aspartate aminotransférase (AST, GOT) 22 U/L
Alanine aminotransférase (ALT, GPT) 19 U/L
γ-Glutamyltransférase (GGT) 55 U/L (N = 5–50)
Bilirubine 1 mg/dl
Glucose 105 mg/dL
Amylase 220 U/L
Lipase 365 U/L (N = 14–280)
Une échographie abdominale montre une collection de liquide kystique complexe avec des parois et des cloisons irrégulières dans le pancréas. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Abcès pancréatique, B: Pseudokyste pancréatique, C: Cancer du pancréas, D: Cholangite aiguë, E: Pancréatite induite par CPRE
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Une femme de 34 ans consulte une clinique de fertilité avec son mari, inquiète de leur incapacité à concevoir leur premier enfant. Originaire d'Inde, elle a rencontré son mari actuel lors d'une mission humanitaire au Népal il y a 10 ans. De plus, elle signale une longue histoire de douleurs abdominales basses vagues, ainsi que des changements dans son cycle menstruel tels que des spottings et des saignements vaginaux irréguliers avec passage de caillots depuis quelques mois. La patiente nie toute douleur pendant les rapports sexuels, saignement post-coïtal, pertes vaginales malodorantes, fièvre et perte de poids. Son examen physique est sans particularité, sans signe de maladie aiguë. Lors de l'examen physique, on note un vagin sain et un léger saignement du col de l'utérus. La patiente subit une hystérosalpingographie dans le cadre de son bilan d'infertilité, qui montre la formation de sinus et des adhérences péritubaires. Par la suite, un échantillon de liquide menstruel est prélevé et envoyé au laboratoire de microbiologie. Lequel des agents pathogènes suivants est le plus susceptible d'être à l'origine des plaintes de cette patiente ? A: Neisseria gonorrhoeae, B: Chlamydia trachomatis, C: Streptococcus agalactiae, D: Mycoplasma genitalium, E: Mycobacterium tuberculosis
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Un homme de 43 ans se présente dans une clinique de soins primaires se plaignant de fatigue et de difficultés de concentration au travail depuis plusieurs mois. Il est fatigué toute la journée et s'endort souvent brièvement au travail. Il dort 9 heures par nuit, s'endormant facilement, se réveillant plusieurs fois au milieu de la nuit, puis ayant du mal à se réveiller le matin. L'examen physique révèle une obésité et un tour de cou important. Sa température est de 36,7°C, sa pression artérielle est de 150/90 mmHg, son pouls est de 75/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et son IMC est de 33 kg/m^2. Le reste de l'examen physique est normal. Quelle est la cause la plus probable de sa fatigue ? A: Syndrome de fatigue chronique, B: Trouble du rythme circadien veille-sommeil, C: Hypothyroïdie, D: Narcolepsie, E: Apnée obstructive du sommeil
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Un homme de 78 ans se présente au service des urgences après avoir perdu connaissance. Sa femme rapporte qu'ils promenaient leur chien lorsque le patient a soudainement perdu conscience. L'examen physique révèle un souffle systolique crescendo-decrescendo fort et il est par la suite diagnostiqué avec une sténose aortique sévère. Le patient subit un remplacement valvulaire aortique ouvert et a une évolution postopératoire sans complication. Son drain de plaie sternale est retiré pour faible débit au troisième jour postopératoire. Au cinquième jour postopératoire, le patient se plaint de douleurs lors d'une inspiration profonde et de douleurs thoraciques rétrosternales. Sa température est de 38,7°C (101,7°F), sa tension artérielle est de 125/81 mmHg, son pouls est de 104/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. À l'examen physique, le patient est sensible à la palpation autour de sa plaie sternale, et il y a un érythème autour de l'incision sans déhiscence. Sa radiographie thoracique montre un élargissement du médiastin avec un petit épanchement pleural à gauche. L'angiographie par tomodensitométrie montre un aspect strié du tissu sous-cutané et une collection de liquide sous le sternum.
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Pose d'un drain thoracique gauche, B: Réparation chirurgicale d'une perforation œsophagienne, C: Réparation chirurgicale d'une lésion aortique, D: Antibiotiques intraveineux et observation, E: Antibiotiques intraveineux et débridement de la plaie chirurgicale
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E
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Une femme de 18 ans, auparavant en bonne santé, se présente au service des urgences pour une évaluation de vomissements incoercibles et de crampes utérines. Ses dernières règles remontent à 7 semaines. La concentration sérique de β-gonadotrophine chorionique humaine est de 170 000 mUI/mL. Une échographie transvaginale montre une masse intra-utérine complexe avec de nombreux espaces anéchoïques et de multiples kystes ovariens. La patiente subit une dilatation et un curetage, qui montrent des villosités hydropiques avec une prolifération trophoblastique diffuse et circonférentielle. L'analyse du caryotype du spécimen est le plus susceptible de montrer lequel des éléments suivants ? A: 46,XX d'origine maternelle uniquement, B: 69,XXY d'origine paternelle uniquement, C: 46,XX d'origine paternelle uniquement, D: 46,XY d'origine à la fois maternelle et paternelle, E: 69,XYY d'origine à la fois maternelle et paternelle
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C
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Un homme de 17 ans est amené au service des urgences suite à un accident de voiture. Il a subi plusieurs blessures et est minimalement réactif. Il présente une grande lacération au front ainsi qu'une fracture de l'os nasal. Il semble tousser et cracher du sang. Il porte déjà un collier cervical souple. Les constantes vitales sont les suivantes : T 36,4°C, PA 102/70 mmHg, FC 126 bpm, FR 18 rpm et SpO2 de 88% en air ambiant. Il a 2 voies veineuses périphériques et a reçu 2L de sérum physiologique IV en route vers l'hôpital. Il y a du sang franc dans l'oropharynx. Les bruits respiratoires sont présents bilatéralement. L'abdomen est distendu et sensible. Les pouls sont à 1+. Quelle est la première étape de la prise en charge parmi les suivantes ? A: Transfusion sanguine avec du sang non apparié, B: Échographie ciblée pour traumatisme (FAST), C: Intubation orotrachéale, D: Groupe sanguin et RAI pour une transfusion sanguine compatible, E: Cricothyroïdotomie
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E
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Une infirmière de 26 ans, enceinte de 8 semaines, consulte un médecin pour une fièvre légère et des douleurs corporelles depuis 2 jours. Elle se plaint également d'une fine éruption cutanée rose et prurigineuse apparue il y a 2 nuits. L'éruption est apparue d'abord sur son visage et s'est étendue à son cou. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Elle prend des vitamines prénatales avec du folate quotidiennement. Elle a eu de nombreux contacts avec des personnes malades en travaillant à l'hôpital. De plus, sa fille a eu plusieurs rhumes au cours des derniers mois. À l'examen, la température est de 38,3°C, elle présente une fine éruption maculaire sur le visage et le cou avec des macules focales sur la poitrine. La palpation du cou révèle une lymphadénopathie dans les ganglions auriculaires postérieurs. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Administrer des anticorps anti-rubéole, B: Hospitaliser la patiente et la placer en isolement, C: Administrer un vaccin contre la rubéole, D: Effectuer un test sanguin pour détecter les anticorps contre la rubéole, E: Interruption de grossesse
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Une femme de 65 ans consulte un médecin pour une évaluation d'une douleur vive et lancinante dans le bas du dos depuis 3 semaines. La douleur irradie vers l'arrière de sa jambe droite et s'aggrave la nuit. Elle signale une diminution de la sensation autour de ses fesses et de l'intérieur de ses cuisses. Au cours des derniers jours, elle a eu des difficultés à uriner. Il y a trois ans, elle a été diagnostiquée avec un cancer du sein et a été traitée par tumorectomie et radiothérapie. Son seul médicament est l'anastrozole. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 80/min, ses respirations sont de 12/min et sa pression artérielle est de 130/70 mm Hg. L'examen neurologique montre une force de 4/5 dans le membre inférieur gauche et de 2/5 dans son membre inférieur droit. Les réflexes rotuliens et achilléens sont de 1+ à droite. Le tonus du sphincter anal au repos est normal, mais le tonus à la contraction est réduit. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Syndrome du cône médullaire, B: Syndrome de la queue de cheval, C: Syndrome centro-médullaire, D: Syndrome de Brown-Séquard, E: Syndrome de l'artère spinale antérieure
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B
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Un homme de 72 ans consulte son gastro-entérologue pour un bilan de santé un an après la résection d'une lésion maligne de 2 cm dans son côlon sigmoïde. Parmi les dosages suivants, lequel peut être utilisé chez ce patient pour rechercher une récidive du cancer ? A: Alpha-fœtoprotéine, B: Antigène carcino-embryonnaire (ACE), C: Antigène CA 125 (CA-125), D: Gamma glutamyl transférase, E: Marqueur tumoral CA 19-9
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B
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Un nouveau-né de 2 semaines est amené chez le médecin pour un examen de suivi. Il est né à terme et la grossesse s'est déroulée sans complications. Sa mère dit qu'il s'alimente bien et qu'il urine en quantité suffisante. Il semble en bonne santé. Il se situe au 60e percentile pour la longueur et au 40e percentile pour le poids. Sa température est de 37,3°C (99,1°F), son pouls est de 130/min, sa respiration est de 49/min et sa tension artérielle est de 62/40 mm Hg. Un thrill est présent au niveau du troisième espace intercostal gauche. Un souffle holosystolique 5/6 est entendu au bord inférieur gauche du sternum. Une échocardiographie révèle une communication interventriculaire membraneuse de 3 mm. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thérapie à l'amoxicilline, B: Thérapie à la prostaglandine E1, C: Suivi ambulatoire, D: Thérapie à l'indométacine, E: Cathétérisme cardiaque
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C
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Un homme de 69 ans subit un évidement ganglionnaire cervical radical modifié pour une tumeur oropharyngée. Pendant l'intervention, il nécessite de multiples transfusions sanguines. Quatre heures après l'opération, l'examen révèle que les pupilles droite et gauche ne se contractent pas lorsqu'une lumière est projetée dans l'œil gauche. Lorsque la lumière est projetée dans l'œil droit, les deux pupilles se contractent. L'examen du fond d'œil ne montre aucune anomalie. Quel est l'emplacement le plus probable de la lésion ? A: Nerf optique, B: Noyaux prétectaux, C: Ganglion cervical supérieur, D: Noyau d'Edinger-Westphal, E: Ganglion ciliaire
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A
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Un homme afro-américain de 19 ans, ayant des antécédents de trouble bipolaire de type I, se présente au psychiatre pour une visite de suivi. Pendant la séance, le patient explique que depuis 2 mois, il se sent très fatigué et constipé. Il se plaint constamment d'avoir froid et a pris plusieurs kilos bien que son régime alimentaire n'ait pas changé. Un échantillon de sang a été envoyé pour analyse, révélant les résultats suivants : TSH - 6 mIU/L (nl = 0,4-4,0 mIU/L), T4 libre - 0,4 ng/dL (nl = 0,7-1,9 ng/dL) et T4 sérique - 2,1 mcg/dL (nl = 4,6-12 mcg/dL). Lequel des éléments suivants est responsable de ces anomalies ? A: Acide valproïque, B: Lithium, C: Carbamazépine, D: Lamotrigine, E: Olanzapine
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B
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Un garçon de 15 ans est amené aux urgences pour évaluation de malaise, dyspnée, et peau et sclère jaunâtres. À l'examen, il est tachycardique, tachypnéique, et la saturation en O2 est inférieure à 90 %. Les taux de bilirubine non conjuguée et d'hémoglobinémie sont augmentés, et il y a un nombre accru de réticulocytes dans le sang périphérique. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Anémie des maladies chroniques, B: Leucémie aiguë, C: Anémie sidéropénique, D: Anémie hémolytique, E: Anémie aplasique
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Cinq jours après une réparation chirurgicale d'une fracture de la hanche, un homme de 71 ans est agité et confus. La nuit dernière, il a dû être maîtrisé à plusieurs reprises après avoir tenté de quitter sa chambre. Son infirmière de nuit a rapporté que parfois il se reposait, mais peu de temps après, il redevenait agité sans raison apparente. Il souffre d'hypertension et de BPCO. Il a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 50 ans, mais a arrêté il y a 10 ans. Il boit 1 verre de whisky par jour. Ses médicaments actuels comprennent l'oxycodone, l'hydrochlorothiazide, l'albutérol et l'ipratropium. Il semble agité. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 72/min et sa tension artérielle est de 141/84 mm Hg. L'examen pulmonaire montre une phase expiratoire prolongée mais aucune autre anomalie. L'examen neurologique révèle un manque d'attention et aucune anomalie focale. Il est orienté quant à la personne, mais pas quant au lieu ou au temps. Pendant l'examen, le patient tente de quitter la pièce après avoir retiré sa ligne intraveineuse et devient violent. Il est incapable d'être redirigé verbalement et est placé sous contention souple. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 14,5 g/dL
Numération leucocytaire 8 000/mm3
Numération plaquettaire 245 000/mm3
Sérum
Na+ 142 mEq/L
K+ 3,5 mEq/L
Cl- 101 mEq/L
HCO3- 24 mEq/L
Urée azotée 14 mg/dL
Créatinine 1,1 mg/dL
La bandelette urinaire ne montre aucune anomalie. Parmi les options suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Obtenir une culture d'urine, B: Obtenir une radiographie du thorax, C: Obtenir un scanner de la tête, D: Administrer du lorazépam, E: Administrer de l'halopéridol
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E
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Un homme de 72 ans est amené à votre cabinet par sa fille en raison de préoccupations concernant des changements de comportement récents. Au cours des derniers mois, il a eu de plus en plus de difficultés à se souvenir des événements récents. Elle mentionne qu'il est embarrassé par une nouvelle incapacité à contrôler sa miction. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension et l'insomnie. Ses médicaments comprennent l'alprazolam et l'hydrochlorothiazide. À l'examen physique, il est orienté dans le temps et l'espace et pense que sa fille exagère ; cependant, lorsqu'on lui demande de se souvenir de 3 éléments, le patient refuse de poursuivre l'examen de l'état mental. Il a une force de 5/5 bilatéralement. Il marche à petits pas en faisant glisser ses pieds sur le sol. Lequel des éléments suivants vous attendez-vous à voir chez ce patient ? A: Distorsion des fibres de la corona radiata, B: Atrophie du noyau caudé et du putamen, C: Atrophie du noyau sous-thalamique, D: Dépigmentation de la substance noire pars compacta, E: Hémorragie convexe qui ne traverse pas les lignes de suture
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A
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Un homme de 69 ans est amené au service des urgences en raison d'antécédents de selles noires récurrentes depuis une semaine. Lors de l'interrogatoire, il signale de la fatigue et une perte d'appétit au cours des 3 derniers mois. Il y a vingt ans, il a subi une gastrectomie partielle pour une maladie ulcéreuse peptique. Le père du patient est décédé d'un cancer du côlon métastatique à l'âge de 57 ans. Il mesure 163 cm et pèse 55 kg ; son IMC est de 20,8 kg/m2. Il semble souffrir d'une maladie chronique. Sa température est de 36,5 °C, son pouls de 105/min et sa tension artérielle de 115/70 mm Hg. La conjonctive semble pâle. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. L'abdomen est souple et non douloureux. Il y a une cicatrice bien cicatrisée sur le haut de l'abdomen. Sa concentration d'hémoglobine est de 10,5 g/dL et son volume corpusculaire moyen est de 101 μm3. Une endoscopie haute révèle une grande masse nodulaire sur la paroi antérieure de la petite courbure du moignon gastrique. Des échantillons de biopsie sont prélevés, montrant une formation glandulaire polypoïde de cellules gastriques de forme irrégulière et fusionnées avec du mucus intraluminal, démontrant une croissance infiltrante. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Test antigénique des selles pour H. pylori, B: Laparoscopie, C: Traitement par IPP, clarithromycine et amoxicilline, D: Scanner abdomino-pelvien, E: Évaluation de la vitamine B12
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D
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Une femme primigeste de 23 ans consulte un médecin pour une première visite prénatale à 13 semaines de gestation. Elle a eu des maux de tête épisodiques au cours du mois dernier. Elle n'a aucun antécédent de maladie grave. Ses vaccinations sont à jour. Sa température est de 37°C et son pouls est de 90/min. Des mesures répétées montrent une tension artérielle de 138/95 mm Hg. L'examen pelvien montre un utérus dont la taille correspond à une gestation de 13 semaines. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. L'analyse d'urine est dans les limites de la normale. La créatinine sérique est de 0,8 mg/dL, l'ALT sérique est de 19 U/L et la numération plaquettaire est de 210 000/mm3. Quelle est la condition la plus probable chez cette patiente ? A: Hypertension gestationnelle, B: Éclampsie, C: Tension artérielle normale haute, D: Prééclampsie, E: Hypertension chronique
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E
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Un homme de 39 ans se présente à votre cabinet avec des lésions cutanées nodulaires qui progressent de sa main droite à son épaule droite. Le patient rapporte que la lésion initiale, actuellement nécrotique et ulcérative, s'est développée suite à une blessure qu'il a reçue en désherbant ses arbustes quelques semaines auparavant. Le patient nie les symptômes de maladies respiratoires ou méningées. Lequel des éléments suivants caractérise le plus probablement le schéma des lésions cutanées de ce patient : A: Dermatite de contact, B: Dissémination hématogène, C: Colonisation dermatophyte, D: Lymphangite ascendante, E: Piqûre d'arthropode
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D
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Un homme hispanique de 74 ans consulte son médecin en raison d'une histoire de vertiges au lever qui dure depuis trois semaines et d'une brève perte de conscience il y a une heure. Le patient s'est soudainement effondré en allant à la salle de bain après s'être réveillé le matin. Il n'a subi aucune blessure lors de son effondrement. Il a des antécédents de reflux gastro-œsophagien, d'hyperplasie bénigne de la prostate et de goutte. La mère du patient est décédée d'une crise de grand mal à l'âge de 53 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 55 ans. Il boit trois bières et deux verres de whisky par jour. Ses médicaments actuels comprennent la ranitidine, le dutastéride, la tamsulosine et l'allopurinol. Il mesure 166 cm et pèse 62 kg ; son IMC est de 22,5 kg/m2. Il semble pâle. Sa température est de 36,7°C, son pouls est de 83/min et sa tension artérielle est de 125/80 mm Hg en position couchée et de 100/70 mm Hg une minute après s'être levé, sans changement de la fréquence du pouls. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. Un bruit de "ploc" est entendu à l'auscultation, immédiatement suivi d'un souffle diastolique moyen à tonalité grave, entendu de préférence à l'apex. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Un ECG montre un rythme sinusal régulier. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants? A: Myxome cardiaque, B: Sténose valvulaire aortique, C: Endocardite infectieuse, D: Hypotension médicamenteuse, E: Crise de grand mal
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A
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Une femme de 50 ans se présente avec une altération du goût et une sensation de grain de sable dans les yeux depuis un mois. Elle mentionne qu'elle a besoin de boire de l'eau fréquemment et ressent souvent une sécheresse de la bouche et de la gorge. À l'examen physique, elle présente un élargissement bilatéral des glandes parotides et une sécheresse des conjonctives. Son examen physique et ses résultats de laboratoire suggèrent un diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren. En plus des mesures non pharmacologiques, un médicament est prescrit pour améliorer les symptômes liés à la sécheresse de la bouche en augmentant la salivation. Quel est le mécanisme d'action du médicament le plus susceptible d'être prescrit à cette patiente ? A: Antagoniste sélectif des récepteurs muscariniques M3, B: Antagoniste sélectif des récepteurs muscariniques M1, C: Agoniste sélectif des récepteurs muscariniques M2, D: Antagoniste sélectif des récepteurs muscariniques M2, E: Agoniste sélectif des récepteurs muscariniques M3
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Un homme de 59 ans se présente au service des urgences en se plaignant de palpitations depuis 30 minutes. Il nie toute douleur thoracique, essoufflement et perte de conscience. Ses antécédents médicaux sont négatifs pour l'hypertension ou les cardiopathies ischémiques. À l'examen physique, la température est de 36,9 °C (98,4 °F), la fréquence du pouls est de 146/min et irrégulière, la pression artérielle est de 118/80 mm Hg et la fréquence respiratoire est de 15/min. Un électrocardiogramme à 12 dérivations révèle une absence d'ondes P normales et la présence d'ondes en dents de scie. Le médecin le traite avec une seule perfusion intraveineuse d'ibutilide sous surveillance électrographique continue, ce qui convertit avec succès le rythme anormal en rythme sinusal. Lequel des mécanismes suivants explique le mieux l'action thérapeutique de ce médicament chez ce patient ? A: Prolongation de la durée du potentiel d'action en bloquant le courant sodique rapide sortant, B: Prolongation de la dépolarisation cardiaque en bloquant les canaux potassiques et en activant le courant sodique lent entrant, C: Ralentissement de la montée rapide pendant la phase 0 en bloquant les canaux calciques, D: Prolongation de la période réfractaire effective auriculaire en bloquant les courants IACh et Ito, E: Suppression de la montée de la phase 4 dans les fibres myocardiques en se dissociant lentement des canaux sodiques
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B
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Un essai clinique est mené pour déterminer l'efficacité du ginkgo biloba dans le traitement de la maladie de Parkinson. Un échantillon de patients atteints de dépression majeure est divisé en deux groupes. Les participants du premier groupe sont traités avec du ginkgo biloba, et les participants de l'autre groupe reçoivent un placebo. Une modification du score de l'échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorder Society (MDS-UPDRS) est utilisée comme critère d'évaluation principal de l'étude. Les investigateurs, les participants et les analystes de données étaient censés être en aveugle tout au long de l'essai. Cependant, pendant le déroulement de l'essai, les données démographiques des patients et leurs groupes de traitement attribués sont divulgués par erreur aux investigateurs, mais pas aux participants ni aux analystes de données, en raison d'un défaut technique. L'étude conclut à une diminution significative des scores MDS-UPDRS chez les patients traités avec du gingko biloba. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'avoir affecté la validité de cette étude ? A: Biais de mémoire, B: Effet Pygmalion, C: Effet Hawthorne, D: Modification d'effet, E: Biais de procédure
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B
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Une femme de 53 ans se présente au cabinet médical se plaignant d'une douleur lancinante extrême, non irradiante, dans la région épigastrique après avoir mangé. Elle déclare que cela s'est produit à plusieurs reprises au cours de la semaine dernière, environ 30 minutes après avoir mangé, et se résout spontanément. La veille, la patiente s'était rendue aux urgences pour la même plainte, mais la radiographie abdominale était normale. Ses antécédents chirurgicaux sont remarquables pour une arthroplastie totale du genou réalisée il y a 6 mois. Elle a perdu 34 kg (75 lb) depuis l'opération en raison de changements de mode de vie. Les signes vitaux sont normaux. Les cicatrices chirurgicales laparoscopiques sont bien cicatrisées. Une endoscopie montre une muqueuse bénigne jusqu'au duodénum proximal. Un examen baryté révèle un duodénum extrêmement rétréci. Laquelle des structures suivantes est la plus susceptible d'être responsable des symptômes actuels de cette patiente ? A: Artère mésentérique supérieure, B: Pylore de l'estomac, C: Artère gastroduodénale, D: Vésicule biliaire, E: Artère mésentérique inférieure
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A
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Une fillette afro-américaine de 5 ans présente des infections respiratoires récurrentes. Pour évaluer l'efficacité de son immunité à médiation cellulaire, une injection cutanée de Candida est administrée. Après 48 heures, il n'y a aucune preuve d'induration au site d'injection. Parmi les types de cellules suivants, lequel aurait permis de médier la réaction ? A: Cellules plasmatiques, B: Basophiles, C: Cellules T, D: Mastocytes, E: Fibroblastes
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C
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Une étude cas-témoins axée sur les facteurs de risque pouvant influencer le développement de la dépression a été menée auprès de la population âgée dans un hôpital tertiaire en Malaisie. L'étude a impliqué 150 patients âgés diagnostiqués avec une maladie dépressive provenant du service de psychiatrie, ainsi qu'un autre groupe de 150 patients âgés sans antécédents de maladie dépressive (mais hospitalisés pour d'autres raisons) dans le même service. Les données ont été recueillies à l'aide de questionnaires, et 2 investigateurs principaux (qui étaient également les médecins traitants des patients) ont agi en tant qu'intervieweurs après une formation appropriée aux fins de cette étude. Des analyses multivariées de régression logistique avec des variables indépendantes ont été utilisées pour déterminer l'odds ratio ajusté pour le risque de développer une dépression. Les résultats de l'étude ont montré qu'un faible niveau de soutien social, un manque d'éducation et la présence de maladies chroniques étaient fortement corrélés à la dépression. Afin d'éviter au maximum les biais qui peuvent découler de ce type de conception d'étude, qu'auraient dû faire les chercheurs différemment pour augmenter la validité de leurs résultats ? A: Utiliser des questions ouvertes, B: Inclure plus d'intervieweurs, C: Mettre les investigateurs en aveugle, D: Utiliser la correction de Bonferroni sur les données, E: Utiliser des procédures de test fermées sur les données
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Un homme de 20 ans se présente à la clinique de médecine familiale pour une douleur au genou gauche. Il est le coureur étoile de son équipe de football universitaire avec un avenir prometteur dans ce sport. Il déclare s'être blessé au genou il y a 2 jours lors du dernier match de la saison en effectuant un mouvement de coupe, où son pied était planté et a pivoté vers l'extérieur et son genou s'est plié vers l'intérieur. Il admet avoir ressenti un 'pop' et avoir eu une douleur immédiate. Il nie tout blocage, claquement ou dérobement depuis l'événement. L'examen physique révèle une démarche antalgique avec évitement de l'extension active du genou. Son genou gauche présente un gonflement modéré et diffus et est très sensible à la palpation le long de l'interligne articulaire. Laquelle des structures suivantes est la plus susceptible d'être endommagée chez ce patient ? A: Ligament croisé antérieur, B: Ménisque latéral, C: Ligament collatéral médial, D: Ménisque médial, E: Ligament croisé postérieur
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La moyenne, la médiane et le mode du poids de 37 nouveau-nés dans une pouponnière d'hôpital sont de 7 lbs 2 oz. En fait, il y a 7 nourrissons dans la pouponnière qui pèsent exactement 7 lbs 2 oz. L'écart type des poids est de 2 oz. Les poids suivent une distribution normale. Un nouveau-né de 10 lbs 2 oz est ajouté à l'ensemble de données. Qu'est-ce qui est le plus susceptible d'arriver à la moyenne, la médiane et le mode avec l'ajout de ce nouveau point de données ? A: La moyenne augmentera ; la médiane augmentera ; le mode augmentera, B: La moyenne restera la même ; la médiane augmentera ; le mode augmentera, C: La moyenne restera la même ; la médiane augmentera ; le mode restera le même, D: La moyenne augmentera ; la médiane restera la même ; le mode restera le même, E: La moyenne augmentera ; la médiane augmentera ; le mode restera le même
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Une femme primigeste de 28 ans, par ailleurs en bonne santé, à 30 semaines de gestation, consulte le médecin pour des douleurs épigastriques et des nausées depuis 5 jours, qui s'aggravent la nuit. Il y a deux ans, on lui a diagnostiqué un ulcère peptique et elle a été traitée avec un inhibiteur de la pompe à protons et des antibiotiques. Ses médicaments comprennent de l'acide folique et une multivitamine. Son pouls est de 90/min et sa pression artérielle est de 130/85 mm Hg. L'examen pelvien montre un utérus de taille compatible avec une gestation de 30 semaines. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 8,6 g/dL
Numération plaquettaire 95 000/mm3
Sérum
Bilirubine totale 1,5 mg/dL
Aspartate aminotransférase 80 U/L
Lactate déshydrogénase 705 U/L
Urine
pH 6,2
Protéines 2+
GB négatifs
Bactéries occasionnelles
Nitrates négatifs
Laquelle des propositions suivantes explique le mieux les symptômes de cette patiente ? A: Inflammation de la vésicule biliaire, B: Infection bactérienne du rein, C: Inflammation de la muqueuse œsophagienne inférieure, D: Étirement de la capsule de Glisson, E: Inflammation aiguë du pancréas
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Une femme de 63 ans se présente chez son médecin avec une douleur à la hanche. Elle souffre de douleurs aux deux hanches depuis près de 5 ans, et celles-ci ont progressé avec le temps. Elle note que la douleur s'aggrave au fil de la journée, ce qui rend difficile la promenade de son petit chien le soir. Elle a une légère raideur matinale qui disparaît rapidement après qu'elle ait commencé à marcher. Au cours de la semaine dernière, sa douleur s'est aggravée. Ses antécédents médicaux comprennent l'hypertension, l'hyperlipidémie et une hypothyroïdie légère. Elle prend du captopril, de l'atorvastatine et de la lévothyroxine. Elle prend également de l'acétaminophène presque tous les jours, avec une augmentation de la dose jusqu'à 4 000 mg, mais il n'y a pas de diminution significative de la douleur. Ses deux parents sont décédés dans leur 80e année. La pression artérielle est de 135/85 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 74/min, la fréquence respiratoire est de 12/min et la température est de 37,0 °C (98,6 °F). L'IMC est de 35 kg/m2. À l'examen physique, la force des jambes est normale bilatéralement. L'examen neurologique des membres supérieurs et inférieurs est normal. Sa démarche est difficile à évaluer en raison de la douleur. Une radiographie de son articulation de la hanche gauche est présentée dans l'image ci-dessous. Quel est le traitement le plus approprié pour l'état de la patiente ? A: Remplacer l'acétaminophène par du méloxicam, B: Remplacer l'acétaminophène par de la méthylprednisolone orale, C: Ajout d'une supplémentation en glucosamine, D: Ajout d'injections intra-articulaires d'hyaluronidase, E: Augmenter la dose d'acétaminophène à 6000 mg par jour
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A
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Un homme de 74 ans se présente chez le médecin avec une lésion douloureuse sur son membre inférieur droit qui a commencé il y a 2 jours. Il dit que la lésion a commencé par une douleur et une sensibilité intense dans la région. Le lendemain, la taille de la lésion a augmenté et elle est devenue érythémateuse. Il mentionne également qu'une lésion similaire était apparue sur son membre inférieur gauche 3 semaines plus tôt, mais qu'elle a disparu après quelques jours de prise d'analgésiques en vente libre. Il n'y a pas d'antécédents de traumatisme et l'homme n'a pas de problèmes de santé connus. À l'examen physique, le médecin note une zone sensible en forme de cordon avec érythème et œdème. Il n'y a aucun signe suggérant une thrombose veineuse profonde ou des varices. Parmi les cancers suivants, lequel est le plus souvent associé à la lésion décrite chez le patient ? A: Carcinome basocellulaire, B: Myélome multiple, C: Mélanome malin, D: Carcinome épidermoïde de la tête et du cou, E: Adénocarcinome du pancréas
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E
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Un homme de 32 ans, récemment immigré de Somalie, consulte son médecin en raison d'une fièvre, d'une toux et de douleurs thoraciques apparues il y a 4 semaines. Il a subi une perte de poids de 5 kg au cours des 3 derniers mois malgré l'absence de changement d'appétit. Sa température est de 38,1 °C. L'examen physique révèle des ganglions lymphatiques cervicaux hypertrophiés. L'auscultation pulmonaire est claire. Les résultats d'un test de libération d'interféron gamma sont positifs. Une radiographie pulmonaire montre une lymphadénopathie médiastinale bilatérale. Une biopsie par aspiration à l'aiguille transbronchique d'un ganglion lymphatique médiastinal est réalisée ; une photomicrographie du spécimen est présentée. La structure indiquée par la flèche est très probablement composée de quel type de cellules parmi les suivants ? A: Macrophages, B: Neutrophiles, C: Fibroblastes, D: Cellules Natural Killer, E: Cellules B
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A
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Une femme de 39 ans consulte son médecin en raison d'épisodes récurrents de douleurs intenses au niveau du cou, du dos et des épaules depuis un an. La douleur s'aggrave avec l'exercice et le manque de sommeil. L'utilisation d'analgésiques en vente libre n'a pas résolu ses symptômes. Elle présente également une raideur des épaules et des genoux et des picotements dans les membres supérieurs, qui s'aggravent le matin. Elle prend de l'escitalopram pour un trouble anxieux généralisé. Elle souffre également de céphalées de tension plusieurs fois par mois. Son oncle maternel est atteint de spondylarthrite ankylosante. L'examen révèle une sensibilité marquée au niveau de la nuque, des trapèzes moyens bilatéraux et de la face interne du genou gauche. La force musculaire est normale. Les analyses de laboratoire, notamment une numération sanguine complète, la vitesse de sédimentation érythrocytaire et l'hormone de stimulation de la thyroïde, se situent dans les limites des valeurs de référence. Les radiographies de sa colonne cervicale et lombaire ne montrent aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Polymyalgie rhumatismale, B: Fibromyalgie, C: Spondyloarthrite axiale, D: Polymyosite, E: Trouble dépressif majeur
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Une femme de 62 ans se présente au cabinet parce qu'elle a remarqué des bosses et des plaques jaunâtres sur ses coudes et ses genoux qui semblent aller et venir. Récemment, elle a remarqué les mêmes bosses jaunes sur ses paupières. C'est une nouvelle patiente et elle rapporte qu'elle est par ailleurs en bonne santé, mais qu'elle n'avait pas d'assurance jusqu'à récemment, elle n'a donc pas consulté de médecin depuis plus de 8 ans. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des maux de tête occasionnels qu'elle traite avec de l'aspirine. Elle fumait un paquet par jour depuis 20 ans, mais a récemment arrêté. Son père est décédé d'une crise cardiaque à l'âge de 55 ans et sa mère a fait un accident vasculaire cérébral à 64 ans et vit dans une maison de retraite. Sa tension artérielle est de 135/87 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 95/min, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa température est de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, elle présente de multiples papules fermes, brun-jaune, sur ses genoux et ses coudes. Les papules autour de ses yeux sont plus petites et molles. Vous discutez de la cause probable des bosses et expliquez que vous devrez commander des tests supplémentaires. Quel test devriez-vous effectuer ? A: Biopsie, B: Tomographie par émission de positrons (TEP), C: Bilan de la maladie cœliaque, D: Bilan lipidique, E: Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS)
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Une femme afro-américaine de 32 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue et de difficultés à avaler depuis 6 semaines. Elle se plaint également d'une décoloration douloureuse de ses doigts lorsqu'elle est exposée au froid. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 4 ans. Elle paraît plus jeune que son âge déclaré. L'examen physique révèle des doigts lisses et gonflés avec de petites calcifications blanches sur le bout des doigts bilatéralement. Cette patiente présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Cirrhose hépatique, B: Bronchopneumopathie chronique obstructive, C: Hypertension pulmonaire, D: Anévrisme de l'aorte, E: Chondrocalcinose
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Une femme de 67 ans est amenée au service des urgences pour une évaluation de fièvre, de douleurs thoraciques et d'une toux qui a produit une quantité modérée de crachats jaune-verdâtres depuis les 2 derniers jours. Pendant cette période, elle a eu une sensation de malaise intense, des frissons et des difficultés respiratoires. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension, l'hypercholestérolémie et le diabète de type 2, pour lesquels elle prend du lisinopril, de l'atorvastatine et de la metformine. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 20 ans. Ses signes vitaux montrent une température de 39,0°C, un pouls de 110/min, une respiration de 33/min et une tension artérielle de 143/88 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 94 %. Des crépitements sont entendus à l'auscultation du lobe supérieur droit. Les analyses de laboratoire montrent un nombre de leucocytes de 12 300/mm3, une vitesse de sédimentation érythrocytaire de 60 mm/h et un taux d'urée de 15 mg/dL. Une radiographie pulmonaire est présentée. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour gérer les symptômes de cette patiente ? A: Admission en soins intensifs et administration d'ampicilline-sulbactam et de lévofloxacine, B: Traitement hospitalier avec de l'azithromycine et de la ceftriaxone, C: Traitement hospitalier avec du céfépime, de l'azithromycine et de la gentamicine, D: Traitement hospitalier avec du céfépime, de l'azithromycine et de la gentamicine, E: Traitement ambulatoire avec de la moxifloxacine
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Une femme de 39 ans se présente au service des urgences avec de la fièvre, une toux et un essoufflement. Elle rapporte avoir développé des symptômes pseudo-grippaux il y a 7 jours, qui se sont progressivement aggravés au point qu'elle souffre de dyspnée à l'effort. Sa toux s'accompagne d'une petite quantité d'expectorations jaunes. Ses antécédents médicaux notables comprennent une admission antérieure à l'hôpital pour pneumonie il y a 4 mois et une admission pour bactériémie il y a 6 semaines. Elle a également des antécédents de toxicomanie par voie intraveineuse à l'héroïne, mais sa dernière consommation d'héroïne remonte à 3 ans. La température est de 38,4°C, la pression artérielle est de 104/70 mmHg, le pouls est de 102/min et la fréquence respiratoire est de 20/min. L'examen physique révèle des bruits respiratoires grossiers des voies aériennes supérieures au niveau du champ pulmonaire inférieur droit. Un léger souffle systolique de flux 1/6 non irradiant est ausculté au niveau du premier espace intercostal droit. L'examen abdominal révèle une splénomégalie modérée. Une sensibilité des poignets et des doigts est détectée à la palpation, et l'amplitude des mouvements est limitée. La patiente remarque que son amplitude des mouvements et sa douleur s'améliorent généralement au cours de la journée. Quelle est l'anomalie biologique suivante la plus probable chez cette patiente ? A: Diminution du trou anionique, B: Cytométrie de flux positive pour CD11c et CD2, C: Leucocytose avec déviation gauche, D: Neutropénie, E: Sérologie VIH positive
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Une femme afro-américaine de 33 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant d'une toux sèche et persistante. Elle déclare que cette toux dure depuis un certain temps maintenant. Il y a trois semaines, lors de son dernier bilan général, elle a commencé à prendre du lisinopril et de la metformine en raison de préoccupations concernant une pression artérielle élevée et une glycémie à jeun élevée. Ses antécédents médicaux notables incluent l'eczéma, l'asthme et les allergies saisonnières. Lors de cette consultation, la patiente présente d'autres plaintes non spécifiques telles que la fatigue et les douleurs articulaires, ainsi qu'une sensation de brûlure au niveau du sternum lorsqu'elle prend de gros repas. Son examen physique ne révèle que des bosses douloureuses sur ses membres inférieurs (figure A), que la patiente attribue à des "chocs sur ses tibias" pendant l'exercice, et un habitus obèse. Laquelle des affirmations suivantes est la plus probable concernant le principal problème de cette patiente ? A: Les taux sériques de bradykinine seront élevés., B: La loratadine serait le meilleur traitement pour son principal problème., C: Les bêta-agonistes soulageraient les symptômes de cette patiente., D: Des granulomes non caséeux sont trouvés lors d'une biopsie des ganglions lymphatiques médiastinaux., E: L'oméprazole est une prochaine étape appropriée dans la prise en charge.
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Vous essayez de concevoir un essai contrôlé randomisé pour évaluer l'efficacité du métoprolol chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. En préparant l'analyse statistique, vous passez en revue certains types courants d'erreurs statistiques. Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant une erreur de type 1 dans une étude clinique ? A: Une erreur de type 1 signifie que l'étude n'est pas suffisamment puissante pour détecter une différence réelle entre les groupes d'étude., B: Une erreur de type 1 se produit lorsque l'hypothèse nulle est vraie mais est rejetée par erreur., C: Une erreur de type 1 se produit lorsque l'hypothèse nulle est fausse, mais est acceptée par erreur., D: Une erreur de type 1 est une erreur bêta (β) et est généralement de 0,1 ou 0,2., E: Une erreur de type 1 dépend de l'intervalle de confiance d'une étude.
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Des chercheurs étudient la relation entre les maladies cardiaques et la consommation d'alcool. Ils examinent les dossiers médicaux électroniques de 500 patients dans un hôpital local pendant la période d'étude et identifient la présence ou l'absence de syndrome coronarien aigu (SCA) ainsi que le nombre de boissons alcoolisées consommées le jour de la présentation. Ils constatent une plus faible prévalence de syndrome coronarien aigu chez les patients qui ont déclaré ne pas avoir consommé d'alcool ou avoir consommé une boisson par jour par rapport à ceux qui ont déclaré en avoir consommé 2 ou plus. Laquelle des descriptions suivantes décrit le plus fidèlement ce type d'étude ? A: Essai contrôlé randomisé, B: Étude cas-témoins, C: Étude transversale, D: Étude rétrospective, E: Étude prospective
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Une femme de 63 ans consulte son médecin en raison de diarrhées et de faiblesse après ses repas depuis 2 semaines. Elle a un besoin impérieux de déféquer 15 à 20 minutes après un repas et a 3 à 6 selles par jour. Elle a également des palpitations, des sueurs et a besoin de s'allonger peu après avoir mangé. Il y a un mois, elle a subi une gastrectomie distale pour un cancer de l'estomac. Elle a eu une pneumonie post-opératoire, qui a été traitée avec de la céfotaxime. Elle est revenue de vacances au Brésil il y a 6 semaines. Ses vaccins sont à jour. Elle mesure 165 cm (5 pieds 5 pouces) et pèse 51 kg (112 lb) ; son IMC est de 18,6 kg/m2. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une cicatrice chirurgicale abdominale médiane bien cicatrisée. L'abdomen est souple et non douloureux à la palpation. Les bruits intestinaux sont hyperactifs. L'examen rectal est sans particularité. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge du patient ? A: Microscopie des selles, B: Test PCR sur les selles, C: Thérapie à l'octréotide, D: Thérapie au métronidazole, E: Modifications alimentaires
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Une femme de 79 ans est amenée aux urgences par son mari 20 minutes après avoir perdu connaissance. Elle marchait rapidement avec son mari lorsqu'elle s'est effondrée soudainement. Son mari dit qu'elle a repris conscience après 1 minute. Elle a eu des épisodes de légère douleur thoracique au cours des 2 derniers mois, surtout lorsqu'elle travaille dans le jardin. L'examen physique révèle un souffle systolique d'éjection de grade 3/6. L'intensité du souffle diminue avec la manœuvre de serrage de la main et ne change pas avec l'inspiration. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour expliquer les symptômes de cette patiente ? A: Dégénérescence kystique de la média de la racine aortique, B: Thrombi plaquettaires stériles sur la valve mitrale, C: Agrégats de fibrine infectés sur la valve tricuspide, D: Calcification dystrophique sur la valve aortique, E: Nodules granulomateux sur la valve mitrale
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Un garçon de 2 ans est amené à votre cabinet par sa mère pour une évaluation. Le patient développe une manifestation cutanée similaire à l'Image A sur ses joues et son menton lorsqu'il est exposé à certains produits alimentaires. Ce patient est le plus susceptible d'être prédisposé à développer lequel des éléments suivants ? A: Pitting des ongles, B: Arthralgies, C: Sifflements respiratoires, D: Hypersensibilité au gluten, E: Cyanose
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Un homme de 23 ans se présente chez le médecin en raison d'un éclaircissement de la peau sur les deux mains, sous les yeux et sur le cou depuis 2 ans. Pendant cette période, les lésions ont lentement augmenté de taille. Il n'y a ni démangeaisons ni douleur. Il rend régulièrement visite à sa famille en Inde. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle des plaques cutanées dépigmentées, nettement délimitées, sur le dos des deux mains, dans la région périoculaire et sur le cou. La sensation de la peau est intacte. Les lésions présentent une fluorescence bleu-blanc sous la lampe de Wood. Lequel des résultats suivants est le plus susceptible d'être associé au diagnostic de ce patient ? A: Aspect de « spaghettis et boulettes de viande » sur un grattage KOH, B: Diminution du pigment avec un nombre normal de mélanocytes, C: Taux élevé d'anticorps anti-TPO, D: Épithélium pigmentaire rétinien mal développé, E: Angiomyolipome rénal à l'IRM abdominale
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Un homme de 66 ans se présente à un nouveau médecin traitant pour établir un suivi après un déménagement récent. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la goutte, la dysfonction érectile, l'arthrose des deux genoux, le rétrécissement mitral et la neuropathie périphérique diabétique. Il nie avoir subi des interventions chirurgicales dans le passé, ainsi que l'utilisation de tabac, d'alcool ou de drogues illicites. Il n'a pas d'allergies médicamenteuses connues et ne se souvient pas des noms des médicaments qu'il prend pour ses problèmes médicaux. Il déclare avoir récemment ressenti des douleurs thoraciques lors d'activités intenses. Quelle partie des antécédents médicaux du patient doit être approfondie avant de lui prescrire un nitrate pour la douleur thoracique ? A: Goutte, B: Dysfonction érectile, C: Arthrite, D: Rétrécissement mitral, E: Neuropathie périphérique diabétique
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Une femme de 52 ans se plaint de douleurs abdominales diffuses intermittentes qui s'aggravent après les repas et de plusieurs épisodes de diarrhée, dont le dernier était sanglant. Ces symptômes sont présents depuis 6 mois, mais se sont aggravés récemment. Elle a subi une perte de poids importante depuis l'apparition des symptômes. Ses antécédents médicaux comprennent un lupus érythémateux systémique (LES), qui a été difficile à gérer médicalement. Les signes vitaux comprennent une tension artérielle de 100/70 mm Hg, une température de 37,1°C (98,8 °F) et un pouls de 95/min. L'examen physique révèle que la patiente semble souffrir de fortes douleurs et qu'il y a une légère sensibilité abdominale diffuse. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Gastro-entérite, B: Maladie ischémique de l'intestin, C: Colite ulcéreuse, D: Occlusion de l'intestin grêle, E: Pancréatite aiguë
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Un homme de 55 ans est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque aiguë. Le patient a des antécédents d'alcoolisme de 20 ans et a été diagnostiqué avec un diabète sucré de type 2 (DS2) il y a 5 ans. L'examen physique révèle une ascite et des veines para-ombilicales turgescentes, ainsi qu'un œdème prenant le godet 3+ autour des deux chevilles. Les tests de la fonction hépatique montrent des élévations de la gamma glutamyl transférase et de l'aspartate aminotransférase (AST). Parmi les médicaments suivants, lequel a le plus probablement contribué à la présentation de ce patient ? A: Glargine, B: Glipizide, C: Metformine, D: Pioglitazone, E: Pramlintide
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Une femme de 29 ans, primigeste, nullipare, à 38 semaines de gestation, se présente au service des urgences pour une perte soudaine de liquide clair par le vagin. Sa grossesse s'est déroulée sans complications. Elle a généralement suivi ses soins prénatals, mais a manqué quelques rendez-vous. Elle a des antécédents d'hypertension chronique. Elle boit un verre de vin une fois par semaine. Ses médicaments actuels comprennent le labétalol, du fer et des compléments vitaminiques. Sa température est de 37,9°C, son pouls de 70/min, sa respiration de 18/min et sa tension artérielle de 128/82 mmHg. L'examen montre un abdomen souple et non douloureux à la palpation. L'examen au spéculum révèle du liquide clair dans le canal cervical. Le rythme cardiaque fœtal est réactif à 170/min sans décélérations. La tocométrie ne montre aucune contraction. Le liquide vaginal présente un aspect en feuille de fougère lorsqu'il est placé sur une lame de verre. Quelle est la cause la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Infection ascendante, B: Rapports sexuels pendant le troisième trimestre, C: Utilisation de β-bloquants, D: Consommation d'alcool, E: Oligohydramnios
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