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Une femme de 60 ans est amenée au cabinet par son fils. Son fils déclare que la patiente a un comportement inapproprié depuis quelques années. Elle se déshabille devant les visiteurs et met des objets dans sa bouche. Elle n'a eu aucune réaction émotionnelle au décès d'une de ses amies proches et riait à ses funérailles. Elle n'a presque pas de problèmes de mémoire, mais oublie parfois comment utiliser des objets tels qu'un téléphone. Elle n'a pas d'autres problèmes médicaux et ne prend aucun médicament. À l'examen, elle ne présente aucun déficit neurologique focal et son mini-examen de l'état mental est de 25/30. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Vieillissement normal, B: Maladie d'Alzheimer, C: Démence à corps de Lewy, D: Maladie de Pick, E: Démence vasculaire
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D
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Une femme de 25 ans se présente au cabinet de son obstétricien pour une visite prénatale. Une échographie endovaginale confirme sa date des dernières règles et date sa grossesse à 4 semaines. Elle ne se plaint de rien, sauf de quelques nausées matinales qui s'atténuent. Elle remarque qu'elle a eu d'étranges envies alimentaires, mais n'a aucun problème à suivre un régime alimentaire équilibré. Son IMC est de 23 kg/m^2 et elle a pris 0,5 kg (1 pound) depuis le début de sa grossesse. Elle est curieuse de connaître l'évolution de sa grossesse et demande au médecin ce que son enfant est maintenant capable de faire. Lequel des développements suivants est attendu chez le fœtus pendant cette phase embryonnaire ? A: Création de la notochorde, B: Fermeture du tube neural, C: Mouvement des membres, D: Activité cardiaque visible à l'échographie, E: Formation des organes génitaux masculins
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B
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MedQA-5_options
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Un garçon de 17 ans est amené chez le pédiatre par sa mère pour fatigue. Le patient rapporte qu'il était censé essayer l'équipe d'athlétisme hivernale cette année, mais qu'il a dû abandonner parce que ses « jambes lâchent tout simplement ». Il rapporte également une difficulté accrue à respirer lors de l'exercice, mais nie toute douleur thoracique ou palpitations. Il n'a pas d'antécédents médicaux chroniques et ne prend aucun médicament. Il n'a subi aucune intervention chirurgicale dans le passé. La mère rapporte qu'il a atteint toutes ses étapes pédiatriques et qu'il est un élève « moyen ». Il est à jour de tous ses vaccins infantiles, y compris un vaccin antigrippal récent. À l'examen physique, on observe une légère lordose lombaire. Les cuisses du patient semblent fines en diamètre par rapport aux muscles du bas de ses jambes, et il marche sur la pointe des pieds. Un électrocardiogramme montre un bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré. Laquelle des causes suivantes est la plus probable de l'état du patient ? A: Dystrophine anormale, B: Absence de dystrophine, C: Démyélinisation des nerfs périphériques, D: Dysfonctionnement des protéines sarcomériques, E: Répétitions de trinucléotides
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 47 ans, ayant des antécédents de diabète sucré, se présente pour une consultation de soins primaires. Son diabète est bien contrôlé sous metformine, avec des concentrations de glucose à jeun comprises entre 110 et 150 mg/dl. Sa tension artérielle lors de multiples consultations au cabinet médical se situe entre 115-130/75-85 mmHg. Aujourd'hui, sa température est de 36,7 °C (98 °F), sa tension artérielle est de 125/80 mmHg, son pouls est de 86/min et sa fréquence respiratoire est de 15/min. Des analyses de laboratoire sont obtenues avec les résultats suivants :
Hémoglobine A1c : 6,7 %
Glucose : 120 mg/dl
Cholestérol (plasma) : 190 mg/dL
Albumine urinaire : 60 mg/24 h
Lequel des traitements suivants est efficace pour ralentir la progression de la cause la plus probable du résultat anormal de l'albumine de ce patient ? A: Aucun traitement efficace, B: Enalapril, C: Metformine, D: Simvastatine, E: Aspirine
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B
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MedQA-5_options
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Un homme de 19 ans se présente au service de santé étudiant pour un bilan de santé annuel. Il est à jour de ses vaccins infantiles et pédiatriques jusqu'à l'âge de 10 ans. À l'âge de 12 ans, il a reçu une seule dose du vaccin contre le tétanos, la diphtérie et la coqueluche acellulaire, ainsi qu'un vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque. Il y a un mois, il a reçu le vaccin contre la grippe. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Il prend de l'ibuprofène en vente libre pour des maux de tête occasionnels. Son père souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie, et son frère est asthmatique. Il est sexuellement actif avec sa petite amie actuelle. Il nie consommer du tabac ou des drogues illicites, et nie tout voyage récent ou futur. La température du patient est de 36,7°C (98°F), sa tension artérielle est de 118/78 mmHg, son pouls est de 70/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min avec une saturation en oxygène de 99% O2 à l'air ambiant. L'examen physique est normal. Quelle est la meilleure recommandation de vaccination parmi les suivantes ? A: Vaccin contre l'hépatite A, B: Vaccin contre le zona, C: Vaccin contre le papillomavirus humain, D: Vaccin contre le pneumocoque, E: Rappel du vaccin antitétanique et antidiphtérique à dose réduite
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C
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Une femme de 28 ans se présente avec une faiblesse, une fatigabilité, des maux de tête et des étourdissements. Elle a commencé à développer ces symptômes il y a 4 mois, et leur intensité a augmenté depuis lors. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une épilepsie diagnostiquée il y a 4 ans. On lui a prescrit de l'acide valproïque qui, même à une dose maximale, n'a pas contrôlé ses crises. On lui a prescrit de la phénytoïne il y a 6 mois. Actuellement, elle prend 300 mg de phénytoïne sodique par jour et ne présente plus de crises. Elle prend également 40 mg d'oméprazole par jour pour une maladie gastro-œsophagienne, qui a été diagnostiquée il y a 4 mois. Elle est devenue végétalienne il y a 2 mois. Elle ne fume pas et consomme de l'alcool occasionnellement. Sa tension artérielle est de 105/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 98/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa température est de 36,8 ℃ (98,2 ℉). Son examen physique ne révèle qu'une pâleur. L'analyse sanguine montre les résultats suivants :
Érythrocytes 2,5 x 109/mm3
Hb 9,7 g/dL
Hct 35%
Hémoglobine corpusculaire moyenne 49,9 pg/cellule (3,1 fmol/cellule)
Volume corpusculaire moyen 136 µm3 (136 fL)
Taux de réticulocytes 0,1%
Nombre total de leucocytes 3110/mm3
Neutrophiles 52%
Lymphocytes 37%
Éosinophiles 3%
Monocytes 8%
Basophiles 0%
Nombre de plaquettes 203 000/mm3
Lequel des facteurs suivants est le plus susceptible d'avoir causé l'état de cette patiente ? A: Prise d'oméprazole, B: Prise de phénytoïne, C: Épilepsie, D: Consommation d'alcool, E: Régime végétalien
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un gardien de but d'une équipe de football célèbre donne une interview à un organisme de santé concernant son enfance. Il décrit comment, enfant, il se raclait constamment la gorge en classe et les professeurs envoyaient une note à sa mère lui conseillant de consulter un ORL. Il se plaignait d'être agité, nerveux et parfois hyperactif en classe, perturbant l'environnement et lui causant de nombreux problèmes sociaux. Il lui arrivait de lancer la réponse à voix haute et de la répéter sans aucun contrôle, ce qui entraînait des mises à l'écart parfois embarrassantes. Mais il a toujours été gentil avec ses professeurs, il qualifie donc cela de "frustration bénigne" plutôt que de causer une détresse agressive. Il a également parlé de l'amélioration spectaculaire de ses symptômes grâce à des médicaments. Lequel des médicaments suivants est approuvé par la FDA pour l'affection la plus probable de ce patient ? A: Clonazépam, B: Clonidine, C: Guanfacine, D: Halopéridol, E: Lithium
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Un garçon de 5 ans est emmené chez son pédiatre par sa mère pour une évaluation d'un gonflement testiculaire indolore. Sa mère dit que c'est devenu apparent à l'âge de 1 an et que la taille a progressivement augmenté. Il n'y a pas d'antécédents de maladies infectieuses autres que la grippe saisonnière. Le garçon n'a pas d'antécédents de traumatisme ou de chirurgie. Il n'a pas visité de pays tropicaux et ses vaccins sont à jour. Les signes vitaux sont normaux pour l'âge du patient. L'examen physique révèle un gonflement testiculaire bilatéral non sensible, fluctuant, avec une translucidité positive. Le gonflement diminue légèrement en position supine et il y a un signe d'impulsion de toux positif. Une image échographique est montrée ci-dessous. Laquelle des affirmations suivantes concernant l'état du patient est correcte? A: La ponction de cette structure produira du sang., B: Il est très probablement le résultat d'une réplication virale dans le tissu testiculaire., C: La structure montrée ne communique pas avec la cavité péritonéale., D: L'altération du drainage lymphatique du scrotum est la cause de l'état du patient., E: Une condition similaire chez les filles pourrait impliquer le canal de Nuck.
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E
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mcqu
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Un homme de 21 ans se présente à votre cabinet avec une hématurie survenue 3 jours après le début d'une toux productive et de fièvre. Suite à une biopsie rénale, l'immunofluorescence révèle des dépôts granuleux d'IgA dans le mésangium glomérulaire. Lequel des diagnostics suivants suspectez-vous chez ce patient ? A: Syndrome néphrotique idiopathique, B: Maladie de Berger, C: Glomérulonéphrite post-streptococcique, D: Lupus érythémateux systémique, E: Infection par le VIH
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B
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mcqu
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Un homme de 64 ans se présente avec une raideur prononcée dans les jambes qui entraîne des difficultés de marche. Il n'est pas capable de relâcher la zone de son tronc et présente des spasmes musculaires fréquents et douloureux. Il nie une diplopie, des difficultés de déglutition et des problèmes urinaires ou intestinaux. Il a des antécédents de cancer du poumon de stade IV. Il a reçu 4 séances de chimiothérapie. L'examen neurologique révèle un tonus musculaire généralisé accru. Il a une démarche spastique avec une lordose lombaire exagérée. Les études d'électromyographie (EMG) à l'aiguille montrent une activité continue des unités motrices qui persiste au repos. Quel anticorps paranéoplasique est le plus probablement associé aux symptômes de ce patient ? A: Amphiphysine, B: Anti-Hu, C: Anti-Ri, D: Décarboxylase de l'acide glutamique, E: Canal calcique voltage-dépendant
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 33 ans se présente aux urgences pour une diarrhée. Il déclare qu'elle est abondante et aqueuse et qu'elle ne s'est pas améliorée au cours de la semaine dernière. Il est généralement en bonne santé, mais il a récemment été hospitalisé pendant les vacances de printemps et traité pour une intoxication alcoolique et une pneumonie d'aspiration. Pendant les vacances de printemps, le patient a également fait du camping et admet avoir mangé du poulet insuffisamment cuit et bu de l'eau des ruisseaux de montagne. Sa température est de 38,1°C (100,5°F), sa pression artérielle est de 111/74 mmHg, son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un homme d'apparence fatiguée. Son abdomen est non douloureux. Quelle est la meilleure prise en charge de ce patient ? A: Ciprofloxacine, B: Ciprofloxacine et métronidazole, C: Métronidazole, D: Aucun traitement n'est indiqué, E: Vancomycine
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E
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Un homme de 74 ans se présente avec des plaintes de douleur rétrosternale intense et soudaine, comme un écrasement. La douleur a irradié vers son bras gauche peu après avoir commencé, et il a ensuite été transporté d'urgence au service des urgences pour évaluation. Ses troponines et sa créatine kinase-MB (CK-MB) étaient élevées. Malheureusement, le patient est décédé dans les 2 heures suivantes et une autopsie a été pratiquée immédiatement. L'examen macroscopique du cœur montrera ? A: Abondance de neutrophiles, B: Tissu de granulation rouge entourant l'infarctus, C: Tissu cardiaque normal, D: Cicatrices blanches, irrégulières et non contractiles, E: Pâleur du tissu infarci
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C
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mcqu
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Une femme de 25 ans avec des antécédents psychiatriques de trouble bipolaire est amenée au service des urgences par les services médicaux d'urgence. La patiente est inconsciente, mais la mère déclare qu'elle est entrée dans la chambre de la patiente et l'a trouvée allongée sur le sol avec un flacon vide de pilules inconnues à côté d'elle. La patiente a déjà tenté de se suicider il y a 2 ans. À la présentation, les signes vitaux de la patiente sont FC 110, TA 105/60, T 37,5°C, FR 22. La patiente a rapidement 5 épisodes de vomissements non bilieux et non sanglants. Lors de l'examen physique, elle a des douleurs dans le quadrant supérieur droit et ses tests de la fonction hépatique sont AST 1050 U/L, ALT 2050 U/L, ALP 55 U/L, Bilirubine totale 0,8 mg/dL, Bilirubine directe 0,2 mg/dL. Vous attendez son dépistage toxicologique. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Ingestion de bêta-bloquants, B: Ingestion d'acétaminophène, C: Ingestion d'antidépresseurs tricycliques, D: Ingestion d'opiacés, E: Ingestion de salicylates
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 72 ans se présente à son médecin traitant en raison d'une aggravation des maux de tête et d'une vision double. Ses maux de tête ont commencé il y a plusieurs mois, et il les décrit comme étant aigus et localisés sur le côté gauche de la tête. Sa vision double a commencé une semaine avant la consultation. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension et le diabète de type II, qui sont traités avec du lisinopril et de la metformine. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans. Sa température est de 37°C (98,3°F), sa tension artérielle est de 148/84 mmHg, son pouls est de 60/min et sa respiration est de 14/min. À l'examen physique, on observe une légère rotation de la tête vers la gauche. Les pupilles sont égales, rondes et réactives à la lumière, avec un ésotropie plus prononcée lors du regard latéral gauche. Le reste de l'examen neurologique est par ailleurs normal. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la tête et l'angiographie par résonance magnétique (ARM) montrent un anévrisme carotidien intracaverneux du côté gauche. Lequel des nerfs suivants est le plus susceptible d'être comprimé par l'anévrisme chez ce patient ? A: Oculomoteur, B: Ophtalmique, C: Abducens, D: Trochléaire, E: Optique
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C
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mcqu
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Un homme de 52 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé annuel. Il dit qu'il n'y a pas eu de développements significatifs au cours de l'année dernière et qu'il se sent bien en général. Lors de la consultation, sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 140/95 mmHg, son pouls est de 85/min et sa respiration est de 12/min. C'est la troisième fois qu'il a une pression artérielle élevée, son médecin lui suggère donc de commencer à prendre un médicament contre l'hypertension. Le patient est biologiste et fait des recherches sur ce médicament après son retour à la maison. Il constate que le médicament peut soit diminuer, soit augmenter le niveau d'adénosine monophosphate cyclique, selon la présence ou non d'un substrat endogène. Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible d'être décrit ici ? A: Aténolol, B: Carvédilol, C: Esmolol, D: Pindolol, E: Propranolol
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un échantillon de selles a été prélevé sur un homme de 19 ans qui s'est présenté avec une diarrhée aqueuse profuse. Il revenait récemment d'un voyage en Amérique centrale. Un microbiologiste a identifié l'agent causal comme une bactérie Gram négative, oxydase-positive, en forme de virgule, capable de bien se développer dans un pH > 8. Lequel des mécanismes d'action suivants correspond à la toxine produite par cette bactérie ? A: Dégradation des membranes cellulaires par hydrolyse des phospholipides, B: Suractivation de l'adénylate cyclase par activation de la sous-unité Gs par ADP-ribosylation, C: Suractivation de l'adénylate cyclase par inhibition de la sous-unité Gi par ADP-ribosylation, D: Inactivation de la sous-unité ribosomique 60S par clivage d'une adénine de l'ARNr 28S, E: Suractivation de la guanylate cyclase
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 23 ans se présente à son médecin traitant pour une douleur au genou. La patiente déclare que la douleur a commencé hier et s'est progressivement aggravée. Elle a récemment rejoint une équipe de volleyball pour essayer de se remettre en forme, car on l'avait informée lors de son dernier examen physique que la perte de poids lui serait bénéfique. Elle déclare avoir pivoté et tordu son genou de manière répétitive en jouant au volleyball. La patiente a des antécédents de syndrome des ovaires polykystiques et prend actuellement des pilules contraceptives orales. Sa température est de 36,9°C (98,5°F), sa tension artérielle est de 137/88 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une femme obèse avec des poils au visage. L'examen physique est notable pour une sensibilité qui est médiée par la palpation sur la face médiale du tibia juste en dessous de la rotule. Son IMC est de 37 kg/m^2. Le reste de l'examen du membre inférieur est sans particularité. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Rupture du ligament collatéral médial, B: Rupture du ménisque médial, C: Arthrose, D: Syndrome fémoro-patellaire, E: Bursite de la patte d'oie
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 35 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de 3 mois de maux de tête, de palpitations, de diarrhée et de perte de poids. Elle ne prend aucun médicament. Son pouls est de 110/min et sa tension artérielle de 125/70 mm Hg. L'examen révèle une peau chaude et humide et une hyperréflexie diffuse. Une IRM du cerveau révèle une masse sellaire. La cause sous-jacente de l'état de cette patiente s'explique le mieux par la liaison d'un ligand à laquelle des entités suivantes ? A: Récepteur nucléaire intracytosolique, B: Récepteur tyrosine kinase, C: Récepteurs couplés aux protéines G, D: Guanylate cyclase membranaire, E: Tyrosine kinase non récepteur
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 24 ans atteint de diabète sucré de type 1 est amené au service des urgences en raison d'une faiblesse, de douleurs abdominales, de nausées et d'un épisode de vomissement survenu il y a un jour. Il n'a pas pris son insuline depuis 3 jours. Son pouls est de 125/min et sa fréquence respiratoire est de 29/min. L'examen révèle des muqueuses sèches. Son haleine a une odeur fruitée. Parmi les ensembles de valeurs de laboratoire suivants, lequel est le plus susceptible d'être observé lors de l'évaluation de l'urine prélevée avant le traitement ?
$$$ pH %%% HCO3- %%% NH4+ %%% K+ $$$ A: ↓ ↓ ↑ ↑, B: ↓ normal ↓ ↓, C: ↓ ↑ normal ↑, D: ↑ ↑ normal ↑, E: ↓ ↓ ↑ ↓
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 5 ans se présente avec une perte d'appétit, une fatigabilité, une irritabilité inexpliquée et une fièvre intermittente de bas grade depuis 1 mois. La mère du patient dit qu'il a aussi souvent des douleurs osseuses, surtout dans ses membres inférieurs. L'examen physique révèle une pâleur généralisée, une splénomégalie et une lymphadénopathie généralisée. Ses membres inférieurs sont sensibles à la palpation, mais il n'y a ni gonflement articulaire, ni chaleur, ni érythème. Les résultats de laboratoire montrent une hémoglobine à 8,0 g/dL, un nombre total de globules blancs de 8 900/mm3 et un nombre de plaquettes de 90 000/mm3. Un frottis sanguin périphérique montre la présence de lymphocytes atypiques. Une biopsie de la moelle osseuse est effectuée, qui révèle que 30 % des cellules de la moelle osseuse sont une population homogène de lymphoblastes. L'immunophénotypage confirme le diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) de sous-type précurseur-B. Parmi les anomalies chromosomiques suivantes, laquelle est associée à un pronostic défavorable chez ce patient ? A: Trisomie 4, B: Trisomie 10, C: Hyperdiploïdie, D: t(9;22), E: t(12;21)
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 6 mois, auparavant en bonne santé, est amenée chez le médecin par sa mère pour un "strabisme" occasionnel. La mère dit que les symptômes se sont aggravés, surtout avant le coucher. La patiente est née par césarienne à 37 semaines de gestation et a franchi toutes les étapes de développement. Les vaccins de la patiente sont à jour. Elle se situe au 50e percentile pour la taille et le poids. Sa température est de 36,7°C (98°F), son pouls est de 130/min, sa respiration est de 40/min et sa pression artérielle est de 90/60 mm Hg. L'acuité visuelle est de 20/20 dans les deux yeux. Il y a une réflexion cornéenne asymétrique de la lumière. Lorsque l'œil gauche est couvert, l'œil droit se déplace latéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Chirurgie urgente, B: Occlusion de l'œil droit, C: Mesure de la pression intraoculaire, D: Collyre de cyclopentolate dans l'œil gauche, E: Rassurer et assurer un suivi
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 6 ans est amenée chez le médecin en raison d'un gonflement croissant autour de ses yeux depuis 3 jours. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle un œdème périorbitaire et une distension abdominale avec matité mobile. Les analyses de laboratoire montrent une albumine sérique de 2 g/dL et une concentration de cholestérol sérique de 290 mg/dL. L'analyse d'urine montre une protéinurie 4+ et des cylindres graisseux. L'examen histologique d'un échantillon de biopsie rénale est le plus susceptible de montrer lequel des résultats suivants ? A: Dépôts subépithéliaux granulaires d'IgG, d'IgM et de C3 sur l'immunofluorescence, B: Prolifération mésangiale à la microscopie optique, C: Dépôts d'IgG et de C3 au niveau de la membrane basale glomérulaire sur l'immunofluorescence, D: Dépôts denses subépithéliaux à la microscopie électronique, E: Glomérules normaux à la microscopie optique
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une scientifique étudie le mécanisme par lequel le système gastro-intestinal coordonne le processus de digestion des aliments. Plus précisément, elle s'intéresse à la manière dont la distension de l'œsophage inférieur par un bol alimentaire modifie les réponses dans les segments en aval du système digestif. Elle observe qu'il y a une relaxation et une ouverture du sphincter œsophagien inférieur (cardia) après l'introduction d'un bol alimentaire. Elle observe également une relaxation simultanée de l'estomac oral pendant cette période. Laquelle des substances suivantes est la plus susceptible d'être impliquée dans le processus observé ici ? A: Ghréline, B: Motiline, C: Neuropeptide-Y, D: Sécrétine, E: Polypeptide intestinal vasoactif
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 32 ans consulte un médecin en raison d'épisodes récurrents de palpitations, de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de transpiration et de vertiges au cours des 4 derniers mois. Ces épisodes s'accompagnent d'une peur intense de « perdre le contrôle » de lui-même. La plupart des épisodes se sont produits au travail dans des situations où il aurait été inacceptable de partir, comme lors de réunions d'équipe. Le dernier épisode s'est produit à la maison juste avant cette consultation, après qu'il ait remarqué qu'il était en retard. Il est par ailleurs en bonne santé. Il boit occasionnellement une bière ou un verre de vin. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Les études de la fonction thyroïdienne et un ECG ne montrent aucune anomalie. Compte tenu de ses symptômes, ce patient présente le plus grand risque de développer laquelle des pathologies suivantes ? A: Préoccupation excessive par un défaut physique observé, B: Humeur anormalement élevée et fuite des idées, C: Humeur dépressive et sentiment de culpabilité, D: Peur des araignées et des hauteurs, E: Discours désorganisé et délires
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de six ans se présente pour une évaluation de peau sèche, de fatigue, de sensibilité au froid et de constipation. La mère de la patiente se souvient que la patiente a subi une intervention chirurgicale pour retirer une "masse bénigne" à la base de sa langue il y a 3 mois en raison de difficultés à avaler. Quelle était la cause probable de la masse retirée chirurgicalement ? A: Diabète sucré maternel, B: Exposition aux radiations, C: Carence en iode, D: Échec de la migration caudale de la glande thyroïde, E: Échec de la fusion des processus palatins avec la cloison nasale
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 4 ans est amené chez son pédiatre par sa mère pour un examen physique avant le camp d'été. Ils n'ont aucune plainte ni préoccupation pour le moment. Il est né à 37 semaines de gestation par césarienne. L'accouchement a été compliqué par une omphalocèle et une macrosomie. Pendant la petite enfance et au début de l'enfance, il a eu du mal à respirer et à manger à cause d'une langue hypertrophiée. La croissance et le développement étaient globalement normaux avec une légère croissance inégale de son corps. Il a un oncle qui a eu des symptômes similaires et qui est en bonne santé. L'enfant est à jour avec tous ses vaccins et atteint ses objectifs de développement. Il aime l'école et jouer avec ses amis. Sa fréquence cardiaque est de 90/min, sa fréquence respiratoire de 22/min, sa tension artérielle de 110/65 mm Hg et sa température de 36,9°C (98,4°F). Dans l'ensemble, l'enfant semble en bonne santé. Les résultats de l'examen physique incluent une hémihypertrophie connue du côté droit ainsi qu'une langue légèrement hypertrophiée. Ce patient présente un risque accru de développer laquelle des pathologies suivantes ? A: Scoliose, B: Maladie d'Alzheimer, C: Diabète sucré, D: Tumeur de Wilms, E: Syndrome de mort subite du nourrisson
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 56 ans atteint d'une maladie coronarienne accepte de participer à une étude pharmacologique. Il prend un médicament oral qui entraîne la déphosphorylation des chaînes légères de myosine dans les cellules musculaires lisses veineuses. Un chercheur mesure la concentration plasmatique du médicament au cours du temps après une administration intraveineuse, puis après une administration orale. Il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'aire sous la courbe corrigée en fonction de la dose pour les 2 voies d'administration. Le patient a très probablement ingéré lequel des médicaments suivants ? A: Mononitrate d'isosorbide, B: Nimodipine, C: Nitroglycérine, D: Nifédipine, E: Nitroprussiate
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 58 ans consulte son médecin en raison de douleurs abdominales et de vomissements apparus il y a 4 jours. Au début, les vomissements contenaient des aliments qu'il avait récemment consommés, mais ils sont maintenant bilieux. Il a déjà eu des plaintes similaires à plusieurs reprises au cours des 6 dernières années. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans et boit 710 ml d'alcool par jour. Il mesure 160 cm et pèse 48 kg ; son IMC est de 19 kg/m2. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une masse épigastrique. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Cholécystite chronique, B: Fibrose rétropéritonéale, C: Sténose hypertrophique du pylore, D: Pseudokyste pancréatique, E: Adénocarcinome gastrique
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D
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Un homme de 65 ans se présente à une consultation de suivi avec son chirurgien 2 mois après avoir subi une arthroplastie de la hanche. Son principal problème lors de cette visite est qu'il boite encore depuis l'opération, même après la disparition de la douleur postopératoire. Plus précisément, lorsqu'il se tient sur sa jambe droite, il a l'impression de devoir se pencher davantage vers la droite pour maintenir son équilibre. Lorsqu'il se tient sur sa jambe gauche, il a l'impression de pouvoir marcher normalement. Une lésion de quel nerf parmi les suivants serait la plus susceptible de présenter les symptômes de ce patient ? A: Nerf fibulaire commun, B: Nerf fémoral, C: Nerf glutéal inférieur, D: Nerf glutéal supérieur, E: Nerf tibial
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D
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Un homme de 21 ans se présente à son médecin avec une toux qui persiste depuis 4 semaines. Sa toux est généralement nocturne et le réveille pendant son sommeil. Il nie avoir de la fièvre, mais a été diagnostiqué asthmatique à l'âge de 15 ans et utilise de l'albutérol inhalé pour soulager ses symptômes. Il a généralement besoin d'utiliser un inhalateur de secours une ou deux fois par mois. Cependant, au cours des 4 dernières semaines, il a dû utiliser de l'albutérol inhalé presque quotidiennement. Il ne présente pas de symptômes tels que des éternuements, un écoulement nasal, une congestion nasale, des sécrétions nasales, des maux de tête, des nausées, des vomissements, une régurgitation d'aliments ou une sensation de brûlure dans l'épigastre. À l'examen physique, sa température est de 36,8 °C (98,4 °F), sa fréquence cardiaque est de 96/min, sa tension artérielle est de 116/80 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 16/min. À l'auscultation de la poitrine, on observe un sifflement expiratoire bilatéral. Le débit expiratoire de pointe (DEP) est de 74 % de celui attendu pour son âge, son sexe et sa taille. Quelle est la meilleure prochaine étape dans le traitement de ce patient ? A: Utiliser de l'albutérol inhalé 4 fois par jour et assurer un suivi après 4 semaines., B: Ajouter du formotérol inhalé quotidiennement au schéma thérapeutique actuel., C: Ajouter du bromure d'ipratropium inhalé quotidiennement au schéma thérapeutique actuel., D: Ajouter des corticostéroïdes inhalés quotidiennement au schéma thérapeutique actuel., E: Ajouter du lévocétirizine oral quotidiennement au schéma thérapeutique actuel.
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Une femme de 27 ans se présente à la clinique avec un écoulement nasal et une toux productive depuis deux semaines. Elle se plaint également de maux de tête et de léthargie. Elle a commencé à prendre de la sertraline après avoir été diagnostiquée d'un trouble dépressif majeur il y a 2 mois et la posologie a été augmentée périodiquement pour contrôler les symptômes. Elle a peur de commencer tout autre médicament en raison d'éventuels effets secondaires ou d'interactions médicamenteuses potentiellement mortelles. Quel conseil est le plus précis concernant une complication possible de sa pharmacothérapie actuelle ? A: Les médicaments contre la migraine peuvent déclencher une complication potentiellement mortelle., B: La sertraline ne peut pas être utilisée simultanément avec les neuroleptiques., C: Les inhibiteurs de la monoamine oxydase sont sûrs pour une utilisation concomitante., D: Les médicaments en vente libre (OTC) sont sûrs pour elle., E: Traiter les complications potentiellement mortelles par un arrêt progressif du médicament.
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A
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Un garçon de 7 ans se présente à la clinique avec sa mère, qui note que sa façon de jouer a changé et qu'il boite, favorisant sa jambe gauche. Lorsqu'on lui demande, le patient déclare que son genou gauche lui fait mal. Il est apérile et ses signes vitaux sont stables. Le patient est bien nourri et atteint toutes les étapes du développement. À l'examen physique, le genou a une amplitude de mouvement complète ; cependant, le mouvement passif provoque une douleur à la hanche gauche. Une radiographie est réalisée et révèle un aplatissement de la tête fémorale gauche. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Arthrite septique, B: Rachitisme, C: Maladie de Legg-Calvé-Perthes (MLCP), D: Épiphysiolyse fémorale supérieure, E: Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
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Un homme de 27 ans qui travaille dans une ferme biologique est diagnostiqué avec une infection par N. americanus, un parasite helminthique. Les éosinophiles ont besoin de quel isotype d'anticorps pour détruire ces parasites via la cytotoxicité cellulaire dépendante des anticorps ? A: IgA, B: IgE, C: IgM, D: IgD, E: IgG
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Un nouveau-né mâle de 2300 g (5 lb 1 oz) est né d'une primigeste de 29 ans. La mère est atteinte du VIH et a reçu une triple thérapie antirétrovirale pendant la grossesse. Sa charge virale du VIH était de 678 copies/mL 1 semaine avant l'accouchement. Le travail a été sans complication. Les scores d'Apgar sont de 7 et 8 à 1 et 5 minutes respectivement. L'examen physique du nouveau-né ne révèle aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce nourrisson ? A: Dépistage des anticorps anti-VIH, B: Administrer de la zidovudine, de la lamivudine et de la névirapine, C: Administrer de la lamivudine et de la névirapine, D: Administrer de la névirapine, E: Administrer de la zidovudine
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Une femme de 32 ans prend rendez-vous au cabinet de son médecin pour un examen de santé régulier. Elle ne se plaint de rien et mentionne qu'elle a commencé à s'entraîner pour un marathon à venir et qu'elle s'hydrate exclusivement avec des solutions électrolytiques. Elle essaie sans succès d'arrêter de fumer depuis quelques années maintenant. Elle souffre d'hypercholestérolémie, qui est contrôlée par un régime pauvre en cholestérol. Ses antécédents familiaux révèlent une hypertension chez ses deux parents. Son père est décédé d'un infarctus du myocarde il y a quelques années. Les signes vitaux comprennent une fréquence cardiaque de 55/min, une fréquence respiratoire de 16/min, une température de 37,6 °C (99,68 °F) et une pression artérielle de 120/88 mm Hg. Les résultats de l'examen physique sont dans les limites de la normale. Un électrocardiogramme (ECG) de routine est effectué et est présenté ci-dessous. L'onde anormale observée sur le tracé de l'ECG représente lequel des événements mécaniques suivants ? A: Dépolarisation ventriculaire, B: Période entre la dépolarisation et la repolarisation ventriculaires, C: Repolarisation ventriculaire, D: Dépolarisation auriculaire, E: Repolarisation auriculaire
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C
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Un homme de 20 ans est admis involontairement à l'unité psychiatrique du comté pour un comportement psychotique observé au cours des trois derniers mois. La mère du patient a expliqué au psychiatre que son fils s'était retiré de sa famille et de ses amis, qu'il semblait n'avoir aucune émotion et qu'il avait des idées délirantes selon lesquelles il travaillait pour la CIA. Lorsqu'il parlait, ses phrases ne semblaient pas toujours avoir de lien les unes avec les autres. La mère a finalement décidé de faire admettre son fils après qu'il ait commencé à déclarer qu'il "avait révélé trop d'informations à elle et qu'il allait être éliminé par la CIA." Quel diagnostic correspond le mieux à la présentation de ce patient ? A: Trouble psychotique bref, B: Trouble schizophréniforme, C: Schizophrénie, D: Trouble de la personnalité schizoïde, E: Trouble de la personnalité schizotypique
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Une femme de 39 ans se présente à la clinique se plaignant d'une peau sèche depuis quelques mois. Elle ajoute qu'elle souffre également de constipation, pour laquelle elle a commencé à manger des légumes et des fruits, mais sans amélioration. Elle vit avec son mari et ses enfants, qui se plaignent souvent lorsqu'elle règle la climatisation sur une température élevée car elle ne supporte pas les basses températures. Elle a pris 5 kg (11,2 lb) depuis sa dernière visite il y a 2 mois, bien que son régime alimentaire n'ait pas beaucoup changé. Ses antécédents médicaux sont pertinents pour les arythmies cardiaques et le diabète. Elle prend actuellement plusieurs médicaments. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa respiration est de 15/min, son pouls est de 57/min et sa tension artérielle est de 132/98 mm Hg. L'examen physique est dans les limites de la normale. Les résultats des tests de la fonction thyroïdienne sont les suivants :
Sérum
TSH : 13,0 μU/mL
Thyroxine (T4) : 3,0 μg/dL
Triiodothyronine (T3) : 100 ng/dL
Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible d'être responsable de ses symptômes ? A: Digoxine, B: Amiodarone, C: Metformine, D: Théophylline, E: Warfarine
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B
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Un homme de 59 ans se présente avec une chute faciale persistante du côté droit et des troubles de l'élocution depuis les 2 dernières heures. Il dit avoir eu des symptômes similaires il y a 6 mois, qui se sont résolus en 1 heure. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension de longue date, gérée avec de l'hydrochlorothiazide. Il rapporte avoir fumé pendant 10 paquets-années, mais nie toute consommation d'alcool ou de drogues récréatives. Les signes vitaux comprennent : une pression artérielle de 145/95 mm Hg, un pouls de 95/min et une fréquence respiratoire de 18/min. À l'examen physique, le patient présente un sourire asymétrique et une faiblesse du côté droit des muscles inférieurs du visage. On observe une déviation de la langue vers la droite. Une dysarthrie est notée. Sa force musculaire dans les membres supérieurs est de 4/5 à droite et de 5/5 à gauche. Le reste de l'examen physique est sans particularité. Quelle est l'étape suivante la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: TDM de la tête sans contraste, B: TDM de la tête avec contraste, C: IRM T1/T2 de la tête, D: Angio-TDM cérébrale, E: tPA IV
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A
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Une femme de 55 ans consulte à la clinique après avoir vécu ce qu'elle décrit comme un épisode étrange de picotements dans les doigts et la sensation de sentir du lait aigre. Elle nie toute perte de conscience, confusion ou incontinence. Elle nie également tout antécédent de traumatisme crânien ou d'ingestion de substances toxiques. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type 2, bien contrôlé avec de la metformine. Sa température est de 36,8 °C (98,2 °F), sa fréquence cardiaque est de 98/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min, sa tension artérielle est de 100/75 mm Hg et sa saturation en O2 est de 100 % à l'air ambiant. L'examen physique, y compris une évaluation neurologique et cardiaque complète, ne révèle aucune anomalie. Les résultats de laboratoire sont présentés ci-dessous. L'IRM cérébrale n'indique aucune zone d'infarctus ou d'hémorragie. L'ECG est normal et l'EEG est en attente.
Urée 15 mg/dL
pCO2 40 mmHg
Créatinine 0.8 mg/dL
Glucose 95 mg/dL
Chlorure sérique 103 mmol/L
Potassium sérique 3,9 mEq/L
Sodium sérique 140 mEq/L
Calcium total 2,3 mmol/L
Magnésium 1,7 mEq/L
Phosphate 0,9 mmol/L
Hémoglobine 14 g/dL
Hémoglobine glycosylée 5,5 %
Cholestérol total 4 mmol/L
Bicarbonate (HCO3) 19 mmol/L
Le dépistage toxicologique urinaire est négatif. Quel type de crise d'épilepsie est le plus susceptible d'être décrit ? A: Partielle simple, B: Partielle complexe, C: Absence, D: Tonico-clonique, E: Myoclonique
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Un homme de 76 ans est amené à l'hôpital après avoir subi un accident vasculaire cérébral (AVC). Une tomodensitométrie (TDM) cérébrale est effectuée au service des urgences et révèle une hémorragie intracrânienne. À son arrivée aux urgences, il ne répond pas verbalement et se retire seulement à la douleur. Il n'ouvre pas les yeux. Il est transféré à l'unité de soins intensifs médicaux (USI) pour une prise en charge plus approfondie et est intubé pour protéger ses voies respiratoires. Au cours de sa deuxième journée à l'USI, sa tension artérielle est mesurée à 91/54 mmHg et son pouls est de 120/min. Il reçoit des liquides et des antibiotiques, mais il évolue vers une insuffisance rénale et son état mental se détériore. Les médecins de l'USI demandent à la famille du patient quels sont ses souhaits en matière de soins de fin de vie. Sa femme indique à l'équipe qu'elle est titulaire d'une procuration durable pour le patient et fournit la documentation appropriée. Elle mentionne qu'il n'avait pas de testament de vie, mais elle pense qu'il voudrait que les soins soient retirés dans cette situation, et demande donc à l'équipe de retirer les soins à ce stade. La fille du patient est en désaccord véhément et pense qu'il est dans le meilleur intérêt de son père, le patient, de continuer tous les soins. Sur la base de ces informations, quelle est la meilleure ligne de conduite pour l'équipe médicale? A: Écouter les souhaits de l'épouse du patient et retirer les soins, B: Écouter les souhaits de la fille du patient et continuer tous les soins, C: Faire un compromis entre l'épouse et la fille et retirer les liquides et les antibiotiques, mais maintenir le patient intubé, D: Consulter le comité d'éthique de l'hôpital et continuer tous les soins jusqu'à ce qu'une décision soit prise, E: Appeler d'autres membres de la famille et les consulter pour connaître leur avis
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A
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Une fillette de 2 ans est amenée au service des urgences en raison de douleurs et d'un gonflement bilatéral des mains. Ses parents disent que la douleur a commencé il y a une semaine et s'est progressivement aggravée. Il y a deux semaines, la patiente a eu une fièvre légère et une éruption cutanée en forme de dentelle sur les bras et le tronc pendant plusieurs jours. La patiente semble en détresse. Sa température est de 38,5°C (101,4°F), son pouls est de 130/min et sa respiration de 25/min. Le dos de ses mains et de ses doigts est érythémateux, gonflé, chaud et sensible à la palpation. Sa concentration d'hémoglobine est de 9,1 g/dL et sa numération leucocytaire est de 8 000/mm3. Un frottis sanguin périphérique est présenté. Quelle est l'intervention la plus appropriée pour prévenir une récidive des symptômes de cette patiente ? A: Transfusions sanguines, B: Hydroxyurée, C: Transfusions régulières d'échange de globules rouges, D: Pénicilline prophylactique, E: Céfazoline par voie intraveineuse
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Un homme de 70 ans, avec des antécédents de longue date de diabète sucré de type 2 et d'hypertension, se présente avec des plaintes de douleurs constantes au poignet et à l'épaule. Actuellement, le patient subit une hémodialyse 2 à 3 fois par semaine et figure sur la liste de transplantation pour un rein. Le patient nie tout traumatisme récent. Laquelle des protéines suivantes est susceptible d'être augmentée dans son plasma, causant les plaintes tardives du patient ? A: Chaînes légères d'Ig, B: Amyloïde A (AA), C: Protéine précurseur amyloïde, D: Les analyses d'urine ne seront diagnostiques que d'une insuffisance rénale terminale, E: β2-microglobuline
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Un homme de 47 ans se présente avec des douleurs épigastriques récurrentes et de la diarrhée. Il présente ces symptômes depuis environ un an et s'est rendu à la clinique à plusieurs reprises pour des plaintes similaires. Sa posologie actuelle d'oméprazole a augmenté régulièrement pour lutter contre ses symptômes. La douleur semble être liée à l'apport alimentaire. Il décrit sa diarrhée comme étant aqueuse et non liée à ses repas. La pression artérielle est de 115/80 mm Hg, le pouls est de 76/min et la fréquence respiratoire est de 19/min. Il nie toute consommation de tabac ou d'alcool. Il ne prend aucun médicament. Une endoscopie haute est réalisée en raison de sa dyspepsie inexpliquée et récurrente et révèle des plis gastriques épaissis avec trois ulcères dans la première partie du duodénum, qui sont tous négatifs pour H. pylori. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Dosage du calcium sérique, B: Dosage de la gastrine sérique à jeun, C: Test de stimulation à la sécrétine, D: Scanner abdominal, E: Scintigraphie des récepteurs de la somatostatine
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B
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Un garçon de 10 ans, récemment immigré aux États-Unis depuis l'Afrique avec sa famille, est amené aux urgences par sa mère en raison d'une lésion ulcérative de la mâchoire qui s'aggrave progressivement. Sa mère rapporte que la mâchoire droite de son fils a rapidement grossi au cours des derniers mois. Il dit que c'est très sensible, bien qu'il ne se souvienne d'aucun traumatisme à cet endroit. De plus, la mère dit que son fils n'est plus lui-même depuis quelques mois, présentant de la fièvre intermittente, une faiblesse et de la fatigue. L'examen physique révèle une grande masse ulcérée de la mâchoire droite qui draine du liquide séreux et une lymphadénopathie cervicale et axillaire indolore. Les résultats de laboratoire sont notables pour un taux élevé de lactate déshydrogénase sérique. Une biopsie de la masse de la mâchoire droite est montrée sur la photographie. Laquelle des translocations chromosomiques suivantes est la plus susceptible d'être trouvée dans la lésion de ce patient ? A: t(8;14), B: t(9;22), C: t(11;14), D: t(14;18), E: t(15;17)
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A
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Un nourrisson de 10 mois est amené aux urgences par ses parents après une crise convulsive. Les parents ne signalent aucun antécédent de traumatisme, de fièvre ou d'antécédents familiaux de crises convulsives. Cependant, ils indiquent tous les deux que le patient est tombé alors qu'il courait. L'examen neurologique était normal. Un scanner cérébral a été ordonné et est présenté dans la figure A. Laquelle des affections suivantes est la plus susceptible d'être observée chez ce patient ? A: Épiphysiolyse fémorale supérieure, B: Hémorragies rétiniennes, C: Microcéphalie, D: Rupture de l'artère méningée moyenne, E: Veines ponts intactes
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Un homme de 48 ans avec un tabagisme cumulé de 30 paquets-années consulte un médecin pour un examen de suivi 6 mois après qu'une tomodensitométrie thoracique ait révélé un nodule solide solitaire de 5 mm dans le lobe supérieur du poumon droit. La tomodensitométrie de suivi montre que la taille du nodule est passée à 2 cm. Une atteinte ganglionnaire médiastinale homolatérale est constatée. Une biopsie du nodule pulmonaire révèle de petites cellules tumorales bleu foncé avec des noyaux hyperchromatiques et un cytoplasme rare. L'IRM crânienne et la scintigraphie osseuse ne montrent aucune preuve d'autres métastases. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Résection cunéiforme, B: Radiothérapie, C: Chimiothérapie à base de cisplatine et d'étoposide et radiothérapie, D: Lobectomie droite, E: Traitement par gefitinib
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Un homme de 56 ans se présente chez le médecin en raison d'une somnolence excessive depuis 2 mois. Il rapporte qu'il dort en moyenne 10 à 12 heures par nuit et qu'il doit faire plusieurs siestes pendant la journée. Il y a six mois, on lui a diagnostiqué un carcinome pulmonaire à petites cellules et il a subi une irradiation crânienne prophylactique. Les symptômes de ce patient sont très probablement causés par des dommages à laquelle des structures suivantes ? A: Noyau préoptique, B: Noyau ventromédian, C: Noyau suprachiasmatique, D: Noyau supraoptique, E: Noyau sous-thalamique
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Une femme de 45 ans consulte son médecin en raison d'une douleur au pied droit depuis 3 mois. Elle ressent une sensation de brûlure dans la région plantaire entre les troisième et quatrième métatarsiens, qui irradie vers les troisième et quatrième orteils. Elle a subi une fracture du radius distal droit qui a été traitée par une attelle et une physiothérapie il y a trois mois. Elle est cadre commerciale et porte quotidiennement des talons hauts pour le travail. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen du membre inférieur droit montre une peau intacte. Les pouls tibial postérieur et pédieux sont palpables. Lorsqu'une pression est appliquée sur la plante du pied entre les têtes métatarsiennes, la patiente ressent une douleur et il y a un clic audible. Une percussion de la zone affectée provoque une douleur qui se projette dans les troisième et quatrième orteils. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants? A: Fracture de stress du troisième métatarsien, B: Ostéochondrose métatarsienne, C: Névrome intermétatarsien, D: Kyste ganglionnaire, E: Ostéomyélite
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Un homme de 60 ans est amené aux urgences par des policiers car il se comportait étrangement en public. Le patient a été trouvé en train de parler de manière incohérente à des personnages sur des boîtes de céréales dans le magasin. Ses antécédents médicaux révèlent de multiples hospitalisations pour des blessures et des crises d'épilepsie liées à l'alcool. Les signes vitaux du patient sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle un homme en désordre, orienté sur la personne, mais pas sur le temps ou le lieu. L'examen neurologique montre un nystagmus et une ataxie de la marche sévère. Une IRM T1/T2 est réalisée et met en évidence des lésions des corps mamillaires. Le patient reçoit le traitement approprié pour récupérer la plupart de ses fonctions cognitives. Cependant, d'importants déficits de la mémoire à court terme persistent. Le patient se souvient très bien d'événements de son passé, comme l'école et l'université qu'il a fréquentées, son emploi actuel et les noms des membres de sa famille. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Delirium, B: Delirium tremens, C: Syndrome de Korsakoff, D: Schizophrénie, E: Encéphalopathie de Wernicke
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Trois jours après son admission à l'hôpital pour une appendicectomie, une femme de 69 ans développe une toux et une dyspnée. La toux est productive avec de petites quantités d'expectorations vertes. Sa température est de 39,0 °C, son pouls est de 107/min, sa fréquence respiratoire est de 31/min et sa pression artérielle est de 89/68 mm Hg. La saturation en oxygène en air ambiant est de 87 %. L'examen pulmonaire révèle des râles crépitants et des ronchi diffus. Une radiographie thoracique montre un infiltrat du lobe supérieur gauche du poumon. Deux séries d'hémocultures sont prélevées. En attendant les résultats des hémocultures, lequel des traitements pharmacologiques suivants est le plus approprié ? A: Amoxicilline-clavulanate et clarithromycine, B: Azithromycine et ceftriaxone, C: Céfépime et vancomycine, D: Colistine, E: Ertapénem et gentamicine
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Deux jours après avoir subi un cathétérisme cardiaque d'urgence pour un infarctus du myocarde, une femme de 68 ans ressent des douleurs aux orteils. Lors de l'intervention, il a été constaté qu'elle avait une artère interventriculaire antérieure gauche occluse et 3 stents ont été placés. Elle souffre d'hypertension, d'hypercholestérolémie et de maladie coronarienne. Avant son admission, ses médicaments étaient le métoprolol, l'énalapril, l'atorvastatine et l'aspirine. Sa température est de 37,3°C (99,1°F), son pouls est de 93/min et sa pression artérielle est de 115/78 mm Hg. L'examen révèle une décoloration des orteils des deux pieds. Une photographie du pied droit est présentée. Les lésions sont froides et sensibles à la palpation. Le reste de la peau des pieds est chaud ; les pouls fémoraux et pédieux sont palpables bilatéralement. Cette patiente présente un risque accru de laquelle des affections suivantes ? A: Lésion rénale aiguë, B: Lipodermatosclérose, C: Basophilie, D: Contracture en flexion permanente, E: Thrombophlébite migratrice
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Une fillette de 4 ans est amenée chez le médecin par sa mère pour un examen de suivi. Elle a des antécédents de crises d'asthme récurrentes. La mère rapporte que sa fille a également des douleurs abdominales légères depuis 2 semaines. Les médicaments actuels de la patiente comprennent la fluticasone inhalée quotidiennement et l'albutérol inhalé au besoin. Elle semble bien. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 100/min et sa pression artérielle est de 130/85 mm Hg. L'auscultation pulmonaire est claire. L'examen cardiaque ne révèle aucun souffle, frottement ou galop. L'examen abdominal révèle une masse abdominale lisse, non douloureuse, située à gauche et ne traversant pas la ligne médiane. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'électrolytes, d'urée et de créatinine se situent dans les limites de référence. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A: Polykystose rénale, B: Lymphome, C: Tumeur de Wilms, D: Neuroblastome, E: Carcinome à cellules rénales
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Un garçon de 9 ans, récemment immigré d'Afrique subsaharienne, est amené chez le médecin en raison d'une fièvre, de frissons et d'une toux productive depuis 2 jours. Sa mère rapporte qu'il a eu plusieurs épisodes de gonflement douloureux de ses doigts pendant son enfance, qui se sont résolus avec des analgésiques. Son statut vaccinal est inconnu. Sa température est de 39,8 °C (103,6 °F). L'examen révèle des conjonctives pâles et des sclères jaunâtres. On observe une diminution des bruits respiratoires et des crépitements inspiratoires au niveau des champs pulmonaires inférieurs gauches. Sa concentration d'hémoglobine est de 7 g/dL. Les hémocultures montrent des diplocoques gram-positifs sensibles à l'optochine. Un déficit dans lequel des éléments suivants a le plus probablement contribué à l'infection de ce patient ? A: Clairance bactérienne, B: Action de l'immunoglobuline A, C: Explosion respiratoire, D: Production de complément, E: Différenciation des lymphocytes T
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A
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Un garçon de 12 ans est amené au cabinet par sa mère qui se plaint d'un écoulement nasal clair et d'une toux depuis 2 semaines. La mère dit que son fils a mal en avalant. De plus, le garçon se plaint souvent de maux de tête avec une légère fièvre. Bien que sa mère lui ait donné des médicaments en vente libre, il n'y a eu qu'une légère amélioration. Il y a cinq jours, son écoulement nasal est devenu purulent avec une augmentation de la fréquence de sa toux. Il n'a pas d'antécédents médicaux pertinents. Ses signes vitaux comprennent : fréquence cardiaque 95 bpm, fréquence respiratoire 17/min et température de 37,9°C (100,2°F). À l'examen physique, il présente un pharynx hyperémique avec un écoulement purulent sur la paroi postérieure, une halitose et des narines avec une grande quantité de pus. Quelle est la cause la plus probable parmi les suivantes ? A: Diphtérie, B: Sinusite aiguë, C: Rhinite vasomotrice non allergique, D: Pharyngite streptococcique, E: Rhume commun
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B
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Un homme de 67 ans se présente aux urgences pour une fatigue accrue. Il déclare se sentir très fatigué ces derniers temps, mais a perdu connaissance aujourd'hui en montant les escaliers. Il signale une légère distension/inconfort abdominal, une perte de poids, une toux persistante et plusieurs épisodes de réveil en sueur au milieu de la nuit. Le patient ne consulte pas de médecin traitant, mais admet fumer 2 à 3 paquets de cigarettes par jour et boire 1 à 3 boissons alcoolisées par jour. Il a récemment voyagé à Taïwan et au Nicaragua. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa pression artérielle est de 177/98 mmHg, son pouls est de 100/min, sa fréquence respiratoire est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. À l'examen physique, vous remarquez un homme âgé d'apparence fatiguée mais soignée. L'examen cardiopulmonaire révèle de légers sifflements expiratoires. L'examen abdominal révèle une masse non pulsatile dans le quadrant supérieur gauche. Des analyses de laboratoire sont ordonnées comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 36%
Numération des leucocytes : 105 500/mm^3
Numération plaquettaire : 197 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 100 mEq/L
K+ : 4,3 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
BUN : 20 mg/dL
Glucose : 92 mg/dL
Créatinine : 1,4 mg/dL
Ca2+ : 10,2 mg/dL
Score de phosphatase alcaline leucocytaire : 25 (plage 20 - 100)
AST : 12 U/L
ALT : 17 U/L
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Leucémie lymphoblastique aiguë, B: Leucémie myéloïde aiguë, C: Leucémie myéloïde chronique, D: Réaction leucoïde, E: Tuberculose
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C
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Un homme de 72 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur intense et aiguë à la jambe droite depuis 2 heures. Les symptômes du patient ont commencé soudainement alors qu'il effectuait des tâches ménagères. Il n'a aucun antécédent de douleur à la jambe au repos ou à l'effort. Hier, il est rentré chez lui après un trajet de 6 heures en bus depuis la maison de son petit-fils. Il souffre d'hypertension traitée par ramipril. Il semble mal à l'aise. Sa température est de 37,4°C, son pouls est de 105/min et irrégulier, et sa tension artérielle est de 146/92 mm Hg. Le membre inférieur droit est froid et sensible au toucher. Une photographie du membre est montrée. Les pouls fémoraux sont palpables bilatéralement ; les pouls poplités et pédieux sont diminués du côté droit. La sensibilité à la piqûre d'épingle et au toucher léger ainsi que la force musculaire sont diminuées dans le membre inférieur droit. Parmi les examens suivants, lequel est le plus susceptible de confirmer la cause sous-jacente de l'état de ce patient ? A: Échocardiographie, B: Échographie Doppler des jambes, C: Biopsie d'une veine superficielle, D: Angiographie par soustraction numérique, E: Manométrie
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A
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Un garçon de 5 ans se présente avec une conjonctivite bilatérale et une pharyngite. La mère du patient rapporte que les symptômes ont débuté de manière aiguë il y a 3 jours et comprennent des yeux rouges qui démangent, une fièvre légère et un mal de gorge. Elle précise que le patient a récemment participé à un camp où d'autres enfants étaient également malades et étaient en parfaite santé avant d'y aller. Pas d'antécédents médicaux significatifs. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient parmi les suivantes ? A: Entérovirus, B: Métapneumovirus, C: Virus de la grippe, D: Rhinovirus, E: Adénovirus
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E
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Un homme de 34 ans se présente à une clinique en se plaignant d'une gêne abdominale et de sang dans les urines depuis 2 jours. Il a ressenti une gêne abdominale similaire au cours des 5 dernières années, bien qu'il ne se souvienne pas d'avoir eu du sang dans les urines. Il souffre d'hypertension depuis 2 ans, pour laquelle il a reçu une prescription de médicaments. Il n'y a pas d'antécédents de perte de poids, d'éruptions cutanées, de douleurs articulaires, de vomissements, de changement des habitudes intestinales et de tabagisme. À l'examen physique, on observe des masses lombaires ballotables bilatéralement. Les bruits intestinaux sont normaux. Les tests de la fonction rénale sont les suivants:
Urée 50 mg/dL
Créatinine 1,4 mg/dL
Protéine Négative
RBC Nombreux
Le patient a subi une échographie abdominale, qui a révélé des reins hypertrophiés et de multiples kystes anéchoïques avec des parois bien définies. Un scanner a confirmé la présence de multiples kystes dans les reins. Quel est le diagnostic le plus probable? A: Polykylose rénale autosomique dominante (PKRAD), B: Polykylose rénale autosomique récessive (PKRAR), C: Néphronophtise, D: Kystes rénaux simples, E: Polykylose rénale acquise
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A
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Une femme de 26 ans consulte un médecin pour un conseil génétique, car elle s'inquiète d'essayer d'avoir un enfant. Plus précisément, elle a eu 2 frères et sœurs décédés jeunes d'une maladie de surcharge lysosomale et craint que ses propres enfants ne soient atteints de la même maladie. Elle est d'origine juive ashkénaze, mais elle dit que son mari a des origines européennes mixtes. Son médecin lui dit que puisque son partenaire n'est pas d'origine juive, leurs chances d'avoir un enfant atteint de la maladie de Niemann-Pick sont considérablement réduites. Lequel des principes génétiques suivants explique le mieux pourquoi il existe une prévalence accrue de cette maladie dans certaines populations ? A: Mutations de novo, B: Effet fondateur, C: Flux génétique, D: Empreinte génomique, E: Sélection naturelle
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B
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Un homme afro-américain de 69 ans est amené au service des urgences en raison d'une paralysie soudaine des membres inférieurs et de douleurs dorsales. Il souffre de douleurs osseuses généralisées depuis 2 mois. Il n'a pas d'antécédents de maladies graves. Il prend de l'ibuprofène pour la douleur. L'examen révèle qu'il est pâle. Les signes vitaux comprennent : température 37,1 °C (98,8 °F), pouls 68/min, fréquence respiratoire 16/min et tension artérielle 155/90 mm Hg. L'examen neurologique révèle une paraparésie. La 8e vertèbre thoracique est sensible à la palpation. Une radiographie des vertèbres thoraciques confirme une fracture par compression au même niveau. Les analyses de laboratoire montrent ce qui suit :
Test de laboratoire
Hémoglobine 9 g/dL
Volume corpusculaire moyen 95 μm3
Numération des leucocytes 5 000/mm3
Numération plaquettaire 240 000/mm3
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 85 mm/heure
Sérum
Na+ 135 mEq/L
K+ 4,2 mEq/L
Cl− 113 mEq/L
HCO3− 20 mEq/L
Ca+ 11,5 mg/dL
Albumine 4 g/dL
Azote uréique 18 mg/dL
Créatinine 1,2 mg/dL
L'électrophorèse sérique montre un taux de protéine monoclonale de 38 g/L. Pour réduire la probabilité de récidive de fracture, il est plus approprié d'administrer lequel des éléments suivants ? A: Calcitonine, B: Calcitriol, C: Fluorure, D: Pamidronate, E: Testostérone
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D
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Un homme de 62 ans consulte son gériatre en raison de réveils nocturnes répétés et d'un réveil matinal précoce. Il dit que cela s'est aggravé au cours des 7 derniers mois. Le matin, il se sent fatigué et non reposé. Ses antécédents médicaux révèlent une hypertension et une hyperplasie bénigne de la prostate. Il n'a jamais fumé. Il nie boire de l'alcool ou de la caféine avant de se coucher. Les signes vitaux révèlent une température de 36,6°C (97,8°F), une tension artérielle de 130/80 mm Hg et une fréquence cardiaque de 77/min. L'examen physique est sans particularité. Après avoir discuté des bonnes pratiques d'hygiène du sommeil avec le patient, quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de l'état de ce patient ? A: Diphenhydramine, B: Zolpidem, C: Triazolam, D: Polysomnographie, E: Luminothérapie
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B
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Un homme de 59 ans consulte son médecin en raison d'une histoire d'un an d'augmentation de la fréquence urinaire, d'un jet urinaire faible et d'efforts occasionnels pour vider sa vessie. L'examen rectal révèle une prostate volumineuse et non douloureuse, sans asymétrie ni nodule. Sa créatinine sérique, son antigène prostatique spécifique et son analyse d'urine se situent tous dans les limites de référence. Un diagnostic d'hyperplasie bénigne de la prostate est posé et un traitement par tamsulosine est instauré. Lequel des changements suivants dans la messagerie intracellulaire est le plus susceptible de se produire en réponse à ce médicament ? A: Diminution de l'activité de la protéine kinase A, B: Augmentation de la production de diacylglycérol, C: Augmentation de l'activité de la protéine kinase C, D: Diminution de l'activité de la phospholipase C, E: Augmentation de l'activité de l'adénylate cyclase
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D
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Un patient de 72 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales, de diarrhée et de fièvre. Il a commencé un traitement de lévofloxacine pour une pneumonie communautaire il y a 2 semaines, avec résolution de ses symptômes pulmonaires. Il souffre d'hypertension depuis 20 ans, pour laquelle il prend de l'amlodipine. Sa température est de 38,3 °C, son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen révèle une légère distension abdominale avec une sensibilité minimale. Les analyses de laboratoire révèlent une numération leucocytaire périphérique de 12 000/mm3 et un test de recherche de sang occulte dans les selles légèrement positif. Parmi les propositions suivantes, laquelle décrit le mieux le mécanisme de la maladie de ce patient ? A: Perturbation de la flore intestinale normale et infection par des bacilles sporulés, B: Inflammation auto-immune du rectum, C: Dommages au tractus gastro-intestinal causés par des virus entéropathogènes, D: Diminution du flux sanguin vers le tractus gastro-intestinal, E: Présence de solutés osmotiquement actifs et mal absorbés dans la lumière intestinale
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A
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Un homme de 66 ans se présente à votre cabinet pour un bilan de santé régulier. Sa seule plainte actuelle est une difficulté occasionnelle à s'endormir la nuit. Il prend du captopril et de l'hydrochlorothiazide pour l'hypertension, de l'atorvastatine pour l'hyperlipidémie et de l'aspirine pour la prévention des maladies cardiovasculaires. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une tympanoplastie réalisée il y a 8 ans pour une rupture de la membrane tympanique après un épisode d'otite moyenne purulente et une invagination intestinale qui a nécessité une intervention chirurgicale il y a 10 ans. Il a également eu une réaction anaphylactique sévère après sa 2e administration de Tdap il y a 3 ans. Sa pression artérielle est de 145/90 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 88/min, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa température est de 36,4°C (97,5°F). L'examen physique ne révèle qu'un point d'impulsion maximale déplacé latéralement. L'analyse sanguine montre les résultats suivants :
Sodium
139 mEq/L (139 mmol/L)
Potassium
5,0 mEq/L (5,0 mmol/L)
Chlorure
100 mEq/L (100 mmol/L)
Bicarbonate
22 mEq/L (22 mmol/L)
Albumine
3,8 mg/dL (38 g/L)
Azote uréique
8 mg/dL (2,86 mmol/L)
Créatinine
2,1 mg/dL (0,185 mmol/l)
Acide urique
5,8 mg/dL (0,34 mmol/L)
Calcium
8,9 mg/dL (2,22 mmol/L)
Glucose
106 mg/dL (5,89 mmol/L)
Cholestérol total
254 mg/dL (5,57 mmol/L)
Lipoprotéines de basse densité
58 mg/dL (1,5 mmol/L)
Lipoprotéines de haute densité
77 mg/dL (2,0 mmol/L)
Triglycérides
159 mg/dL (1,8 mmol/L)
Le patient s'inquiète d'une infection pneumococcique. Il n'a jamais été vacciné contre le pneumocoque et souhaiterait se faire vacciner de manière appropriée. Vous lui conseillez de ne pas se faire vacciner avec le PCV13 (vaccin pneumococcique conjugué) et de plutôt recevoir le PPSV23 (vaccin pneumococcique polysaccharidique). Pourquoi le PCV13 est-il contre-indiqué chez ce patient ? A: Il est contre-indiqué chez les patients de plus de 65 ans., B: Il a des antécédents d'invagination intestinale., C: Il a eu une réaction allergique à la vaccination Tdap., D: Il prend de l'aspirine., E: Il souffre d'hyperlipidémie.
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C
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Un homme de 81 ans se présente à son médecin traitant avec un historique de 4 mois d'essoufflement. Il dit qu'il a lentement perdu sa capacité à faire des choses à cause de la fatigue et qu'il est maintenant essoufflé après avoir marché dans la maison. Il dit également que sa toux s'est aggravée et semble produire plus d'expectorations. Il a pris environ 2,3 kg (5 livres) au cours des 6 derniers mois. Ses antécédents médicaux sont importants pour l'hypertension et le diabète. Il a un historique de tabagisme de 40 paquets-années et boit environ 3 verres par semaine. L'examen physique révèle un homme d'apparence cyanosée avec un œdème 1+ dans ses jambes bilatéralement. Il a également un wheezing à l'auscultation pulmonaire avec une phase expiratoire prolongée. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être observé sur une radiographie thoracique chez ce patient ? A: Plaques pleurales calcifiées entourant le diaphragme, B: Cardiomégalie et augmentation des marques bronchiques, C: Poumons hyperinflés et perte des marques pulmonaires, D: Masse périhilaire avec élargissement hilaire unilatéral, E: Elargissement kystique sous-pleural
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B
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Une femme de 42 ans consulte son médecin en raison d'antécédents de 8 mois de douleurs et de raideurs intermittentes aux mains et aux pieds. Elle rapporte que ces épisodes surviennent environ trois fois par mois après son réveil et durent environ une heure. Elle souffre souvent également de fièvre et de myalgies les jours où ces épisodes se produisent. Pendant ces crises, elle prend de l'ibuprofène contre la douleur, ce qui lui apporte un bon soulagement. Sa dernière crise remonte à 5 jours. Elle est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. Sa sœur est atteinte de lupus érythémateux systémique. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un léger gonflement et une sensibilité des poignets et des articulations interphalangiennes proximales des deux mains. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une radiographie de ses mains est présentée. Parmi les pharmacothérapies suivantes, laquelle est la plus appropriée ? A: Méthotrexate, B: Ceftriaxone, C: Adalimumab, D: Prednisolone, E: Diclofénac
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A
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Un homme de 55 ans se présente au médecin avec une toux qu'il a depuis 5 ans. Il mentionne également qu'il se sent essoufflé lorsqu'il pratique un sport actif depuis 1 an. Il est cadre dans une entreprise et fume régulièrement depuis 10 ans. Il a consulté plusieurs médecins et subi de multiples évaluations diagnostiques, sans bénéfice permanent. À l'examen physique, sa température est de 37,0 °C (98,6 °F), sa fréquence cardiaque est de 88/min, sa pression artérielle est de 122/80 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'inspection suggère un thorax en tonneau et l'auscultation révèle la présence de sifflements expiratoires bilatéraux et de râles disséminés. Il subit une évaluation diagnostique détaillée qui comprend une numération formule sanguine complète, une radiographie thoracique, une analyse des gaz du sang artériel et des explorations fonctionnelles respiratoires, qui confirment toutes un diagnostic de bronchopneumopathie chronique obstructive. Après avoir analysé toutes les informations cliniques et le bilan diagnostique, le médecin fait la distinction entre l'emphysème et la bronchite chronique en se basant sur un seul indice. Lequel des indices suivants est le plus susceptible d'avoir aidé le médecin à établir le diagnostic différentiel ? A: Antécédents d'exposition prolongée à la fumée de cigarette, B: Hématocrite augmenté lors de l'évaluation hématologique, C: Diaphragme aplati sur la radiographie pulmonaire, D: Présence d'une acidose respiratoire chronique dans l'analyse des gaz du sang artériel, E: Diminution de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) par le poumon
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E
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Un garçon de 2 ans, auparavant en bonne santé, est amené aux urgences par sa mère en raison de pleurs persistants et d'un refus de bouger son bras droit. L'épisode a commencé il y a 30 minutes après que la mère l'a soulevé par les bras. Il semble en détresse et est inconsolable. À l'examen, son bras droit est maintenu près du corps dans une position fléchie et pronée. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Fracture proximale de l'ulna, B: Luxation antérieure de l'épaule, C: Fracture sus-condylienne de l'humérus, D: Fracture de l'olécrane, E: Subluxation de la tête radiale
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E
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mcqu
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Un homme de 25 ans se présente à son médecin traitant pour des maux de tête récurrents. Le patient déclare que les maux de tête durent depuis une semaine et il craint d'avoir un cancer. Sur la base de ses symptômes, il croit fermement qu'il a besoin d'un bilan diagnostique plus approfondi. Le patient travaille comme infirmier à l'hôpital local et craint de perdre son emploi. Le patient est également préoccupé par ses performances sexuelles avec sa petite amie et, par conséquent, il a cessé d'avoir des activités sexuelles. Enfin, le patient est préoccupé par sa relation avec sa famille. Il déclare que ses préoccupations liées à ces problèmes persistent depuis un an. Le patient a des antécédents médicaux d'obésité, de diabète, d'hypertension et de syndrome du côlon irritable. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, l'insuline, le lisinopril et l'hydrochlorothiazide. Le patient a des antécédents familiaux de cancer colorectal chez son grand-père et son père. L'examen neurologique du patient est dans les limites de la normale. Le patient nie avoir un mal de tête actuellement. Quelle est la meilleure première étape dans la prise en charge ? A: Buspirone, B: Clonazépam, C: Fluoxétine, D: IRM cérébrale, E: Sumatriptan
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C
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Une femme de 58 ans, ayant des antécédents de cancer du sein, de maladie coronarienne, de reflux gastro-œsophagien et de diabète sucré, reçoit un diagnostic d'angiosarcome. Lequel des éléments suivants l'a le plus probablement prédisposée à cette affection ? A: Dysfonctionnement héréditaire d'une protéine de réparation de l'ADN, B: Antécédents d'exposition à l'amiante, C: Antécédents de chimiothérapie, D: Antécédents de mastectomie avec curage ganglionnaire, E: Trouble héréditaire
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D
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Une femme de 26 ans consulte un médecin en raison de pensées récurrentes qui lui causent une détresse importante. Elle décrit ces pensées comme des images sanglantes de personnes violentes entrant dans son appartement avec des intentions criminelles. Elle a des tremblements et des palpitations lorsqu'elle a ces pensées et doit se lever vingt à trente fois par nuit pour vérifier que la porte et les fenêtres sont bien fermées à clé. Elle dit que ni les pensées ni ses actions ne sont compatibles avec son "moi normal". Elle a des antécédents de trouble d'anxiété généralisée et de trouble dépressif majeur. Elle boit 1 à 2 boissons alcoolisées par semaine et ne fume pas et ne consomme pas de drogues illicites. Elle ne prend aucun médicament. Elle a l'air en bonne santé et bien nourrie. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Lors de l'examen de l'état mental, elle est calme, alerte et orientée dans le temps, l'espace et envers les personnes. Elle décrit son humeur comme étant "bonne"; son discours est organisé, logique et cohérent. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Olanzapine, B: Venlafaxine, C: Rispéridone, D: Phénelzine, E: Sertraline
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E
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Une femme de 28 ans se présente chez son médecin traitant se plaignant d'une soif intense et de mictions fréquentes depuis 2 semaines. Elle dit ressentir constamment le besoin de boire de l'eau et d'aller aux toilettes pour uriner fréquemment tout au long de la journée et plusieurs fois la nuit. Elle a été hospitalisée le mois précédent sa présentation à la suite d'un accident de voiture dans lequel elle a subi un impact important à la tête. Le médecin effectue des analyses de laboratoire, dont les résultats sont présentés ci-dessous :
Sérum :
Na+ : 149 mEq/L
Cl- : 103 mEq/L
K+ : 3,5 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
BUN : 20 mg/dL
Glucose : 105 mg/dL
Osm urine : 250 mOsm/kg
L'état de la patiente est très probablement causé par une sécrétion hormonale inadéquate provenant duquel des sites suivants ? A: Cortex surrénal, B: Hypophyse antérieure, C: Hypophyse postérieure, D: Noyau préoptique de l'hypothalamus, E: Noyau suprachiasmatique de l'hypothalamus
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C
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Une femme de 24 ans, ayant des antécédents d'anorexie mentale, se présente à la clinique en raison de règles abondantes, de saignements des gencives et d'une tendance aux ecchymoses. Elle dit essayer de perdre du poids en restreignant son apport alimentaire. Elle a suivi plusieurs cures d'antibiotiques pour des sinusites récurrentes au cours du mois dernier. Aucun autre antécédent médical ni médicament actuel. Elle n'est pas sexuellement active. Ses signes vitaux sont les suivants : température 37,0°C (98,6°F), tension artérielle 90/60 mm Hg, fréquence cardiaque 100/min, fréquence respiratoire 16/min. Son IMC est de 16 kg/m2. Son examen physique révèle des ecchymoses sur les extrémités, des muqueuses sèches et des saignements des gencives. Un examen gynécologique ne révèle rien de particulier. Les tests de laboratoire montrent un TP prolongé, un TCA normal et un temps de saignement normal. La NFS montre une anémie microcytaire, un nombre de plaquettes normal et un nombre de globules blancs normal. Son test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est la cause la plus probable de son état ? A: Carence en vitamine K, B: Leucémie myéloïde aiguë, C: Fausse couche manquée, D: Purpura thrombopénique immunologique, E: Violence physique
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A
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Un patient alcoolique de 35 ans présente une insuffisance cardiaque à haut débit, une tachycardie, un pouls bondissant et des extrémités chaudes. Les analyses sanguines révèlent une carence en vitamines. Parmi les carences vitaminiques suivantes, laquelle est la plus susceptible d'être associée à une telle présentation clinique ? A: Vitamine B12, B: Thiamine, C: Niacine, D: Vitamine D, E: Riboflavine
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B
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Une femme de 26 ans, gravida 3 para 1, est admise en salle de travail avec des contractions utérines. Elle est à 37 semaines de gestation sans médecin traitant ni suivi prénatal. Elle donne naissance à un garçon après un accouchement vaginal sans complications avec des scores d'APGAR de 7 à 1 minute et 8 à 5 minutes. Son poids est de 2,2 kg et sa longueur est de 48 cm. Le nourrisson présente une faiblesse des extrémités et de mauvais réflexes. L'examen physique révèle une microcéphalie, des fentes palpébrales étroites, des lèvres fines et un philtrum lisse. Un souffle systolique est entendu à l'auscultation. L'identification de quel facteur parmi les suivants, tôt dans la grossesse, aurait pu prévenir cette condition ? A: Prise de phénytoïne, B: Consommation d'alcool, C: Toxoplasmose maternelle, D: Violence physique, E: Hypothyroïdie maternelle
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B
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mcqu
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Une femme de 26 ans a une mauvaise image d'elle-même et est extrêmement sensible à la critique. Elle est inhibée socialement et n'a jamais eu de relation amoureuse, bien qu'elle en désire une. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble de la personnalité paranoïaque, B: Trouble de la personnalité évitante, C: Trouble de la personnalité schizoïde, D: Dépression, E: Dysthymie
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Un homme de 60 ans se présente aux urgences avec un changement rapide de son comportement. Le patient est récemment revenu de vacances dans une région rurale du Mexique et s'est remis de plusieurs épisodes de diarrhée sanglante. Il présente un déclin notable et rapide de sa mémoire qui a commencé ce matin. Sa personnalité a également changé, il ne dort pas et semble généralement apathique. De brèves contractions musculaires involontaires ont également été observées. Le patient a des antécédents médicaux d'hypertension et de diabète. Sa température est de 37,7°C (99,8°F), sa tension artérielle est de 152/98 mmHg, son pouls est de 97/min, sa respiration est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle un homme confus et apathique qui ne coopère pas à l'examen neurologique. Le patient est admis en soins intensifs ; cependant, au cours de son séjour à l'hôpital, le patient décède finalement. Parmi les éléments suivants, lequel était le plus susceptible d'être retrouvé chez ce patient lors de sa présentation initiale ? A: Présence de sang dans l'espace sous-arachnoïdien, B: Infarctus multifocaux à l'IRM, C: Dégénérescences neurofibrillaires, D: Complexes d'ondes pointues à l'EEG, E: Déchirure d'une veine pont
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D
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Deux jours après avoir subi une hémicolectomie gauche pour une masse colique, un homme de 62 ans développe un essoufflement. Sa température est de 38,1 °C, son pouls est de 80/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa pression artérielle est de 120/78 mm Hg. La saturation en oxygène en air ambiant est de 88 %. L'examen cardio-pulmonaire révèle une diminution des bruits respiratoires et une diminution du fremitus aux deux bases pulmonaires. L'analyse des gaz du sang artériel en air ambiant révèle :
pH 7,35
PaO2 70 mm Hg
PCO2 40 mm Hg
Une radiographie du thorax montre un collapsus des bases des deux poumons. Lequel des mécanismes sous-jacents suivants est le plus susceptible d'être à l'origine de l'hypoxémie de ce patient ? A: Augmentation de l'espace mort anatomique, B: Diminution de la capacité de liaison de l'hémoglobine à l'oxygène, C: Augmentation du volume courant, D: Diminution du rapport alvéoles ventilées, E: Diminution de la compliance de la paroi thoracique
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Un homme de 47 ans se présente à la clinique avec des antécédents de mal de gorge et de fièvre depuis 10 jours. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une colite ulcéreuse et des douleurs chroniques au bas du dos. Il fume au moins un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans. Le père du patient est décédé d'un cancer du côlon à l'âge de 50 ans. Il prend de la sulfasalazine et du naproxène. La température est de 38,9°C, la tension artérielle est de 131/87 mm Hg, le pouls est de 74/min et la fréquence respiratoire est de 16/min. À l'examen physique, le patient semble fatigué et malade. Son pharynx est érythémateux avec un exsudat le long des cryptes amygdaliennes. Le test de dépistage du streptocoque revient positif. En plus de traiter l'infection bactérienne, que recommanderiez-vous d'autre au patient à ce moment-là ? A: Test de recherche de sang occulte dans les selles, B: Sigmoïdoscopie flexible, C: Scanner à faible dose, D: Coloscopie, E: PSA et toucher rectal
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Un homme de 48 ans se présente au service des urgences en se plaignant de douleurs thoraciques rétrosternales depuis une heure. La douleur est de nature oppressante et irradie vers son cou et son bras gauche. Il évalue la douleur à 7/10. Il a des antécédents d'épisodes similaires par le passé qui se sont résolus avec du repos. Il est non-fumeur et boit de l'alcool occasionnellement. À l'examen physique, la température est de 37,0 °C (98,6 °F), le pouls est de 130/min et irrégulier, la pression artérielle est de 148/92 mm Hg et la fréquence respiratoire est de 18/min. Le médecin prescrit immédiatement un électrocardiogramme, dont les résultats sont compatibles avec un infarctus aigu du myocarde (IDM) avec onde Q. Après une prise en charge appropriée aux urgences, il est admis en service de médecine interne. Il développe une fibrillation auriculaire le deuxième jour de son admission. Il reçoit un bêta-bloquant adrénergique pour l'arythmie. Au moment de sa sortie, il lui est conseillé de continuer le médicament pendant au moins 2 ans. Lequel des bêta-bloquants adrénergiques suivants a été le plus probablement prescrit à ce patient ? A: Acébutolol, B: Céliprolol, C: Aténolol, D: Penbutolol, E: Pindolol
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Une fillette de 11 ans est amenée chez le médecin par ses parents en raison d'une éruption cutanée légèrement prurigineuse sur son tronc et ses extrémités depuis 2 jours. Il y a une semaine, elle a développé une fièvre légère, une rhinorrhée et des maux de tête, suivis d'une éruption cutanée faciale 4 jours plus tard. L'éruption cutanée faciale n'a pas affecté la peau péribuccale. Sa température est de 37,4°C. Une photo de l'éruption cutanée sur ses avant-bras est présentée. Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ? A: Rubéole, B: Érythème infectieux, C: Maladie pieds-mains-bouche, D: Exanthème subit, E: Scarlatine
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Une patiente de 42 ans, G3P3003, consulte sa gynécologue pour une visite annuelle. Elle se plaint d'incontinence urinaire lorsqu'elle fait du jogging depuis la naissance de son dernier enfant il y a trois ans. Ses règles sont régulières tous les 30 jours. La patiente présente également des crampes qui s'aggravent avant et pendant ses règles, mais qui sont toujours présentes au niveau de base. Elle décrit une sensation de lourdeur dans son bassin qui est exacerbée lorsqu'elle reste debout plusieurs heures à son travail de caissière. La patiente a eu deux accouchements par voie basse spontanée, une césarienne et utilise actuellement des préservatifs comme moyen de contraception. Elle est obèse et fume un paquet de cigarettes par jour. Sa mère est décédée d'un cancer du sein à l'âge de 69 ans et sa tante est en cours de traitement pour un cancer de l'endomètre. La température de la patiente est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 70/min, sa tension artérielle est de 142/81 mmHg et sa fréquence respiratoire est de 13/min. L'examen pelvien révèle un fond utérin palpable juste au-dessus de la symphyse pubienne et une texture spongieuse et lisse de l'utérus. Il n'y a pas de sensibilité ou de masse dans les annexes et aucune nodularité utérosacrée n'est notée. Lequel des éléments suivants est une caractéristique pathologique classique du diagnostic le plus probable de cette patiente ? A: Présence de tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus, B: Présence de tissu endométrial dans le myomètre, C: Hyperplasie focale du myomètre, D: Atypie nucléaire des cellules endométriales, E: Aucun signe pathognomonique attendu
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Une femme de 55 ans atteinte de diabète sucré de type 2 est admise à l'hôpital en raison d'une fièvre, d'un essoufflement et d'une toux productive de grandes quantités d'expectorations vertes apparus depuis 2 jours. Elle boit 8 bières par jour. Sa température est de 39°C (102,2°F), son pouls est de 110/min, ses respirations sont de 28/min et sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg. Les hémocultures et les cultures d'expectorations révèlent la présence de bacilles à Gram négatif, catalase positifs et encapsulés. Lequel des composants suivants de l'organisme causal est la cause la plus probable de l'hypotension de cette patiente? A: Lécithinase, B: Lipooligosaccharide, C: Poly-D-glutamate, D: Acide teichoïque, E: Lipide A
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Un nouveau-né de sexe masculin est examiné dans la pouponnière de l'hôpital deux heures après sa naissance. Le patient est né à 39 semaines de gestation d'une primigeste de 30 ans par voie vaginale. La mère du patient a reçu des soins prénatals de routine et la grossesse s'est déroulée sans complications. L'échographie anatomique du patient à 20 semaines de gestation n'a rien révélé d'anormal. La mère du patient nie tout antécédent familial de maladies génétiques. Les scores d'Apgar du patient étaient notables pour un mauvais tonus musculaire à une et cinq minutes de vie. Le poids de naissance du patient est de 2,6 kg (5 lb 11 oz), ce qui correspond au 5e percentile. Sa taille et son périmètre crânien se situent respectivement au 15e et au 3e percentile. À l'examen physique, le patient présente une arête nasale large, des fentes palpébrales obliques vers le bas et des yeux très espacés. Il a un bon effort respiratoire avec un cri aigu. Ce patient est le plus susceptible d'avoir subi une délétion sur lequel des chromosomes suivants ? A: 4p, B: 5p, C: 5q, D: 7q, E: 15q
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Un homme de 49 ans se présente à un nouveau médecin traitant se plaignant de fatigue et de fièvre occasionnelle au cours du dernier mois. Ces symptômes commencent à affecter son travail et il souhaite un traitement. Le médecin effectue un bilan métabolique standard qui révèle une AST et une ALT élevées. Le patient est ensuite testé pour les virus de l'hépatite. Il est positif à l'hépatite C. Le patient et son médecin discutent des options de traitement et conviennent de l'interféron pégylé et de la ribavirine orale. Quel est l'effet secondaire le plus probable lors de la prise de ribavirine ? A: Anémie hémolytique, B: Lupus associé aux médicaments, C: Leucopénie, D: Hyperthyroïdie, E: Éruption cutanée
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Un homme de 58 ans consulte son médecin en raison de fortes douleurs musculaires et de fatigue depuis 3 jours. La semaine dernière, on lui a diagnostiqué une pneumonie atypique et il a été traité avec de la clarithromycine. Il souffre d'hyperlipidémie pour laquelle il prend de la lovastatine. L'examen physique révèle une sensibilité généralisée des muscles proximaux des membres supérieurs et inférieurs. Les analyses sériques montrent une concentration élevée de créatine kinase. Les symptômes actuels de ce patient sont très probablement causés par l'inhibition de laquelle des enzymes hépatiques suivantes ? A: CYP2E1, B: CYP3A4, C: CYP2C9, D: CYP1A2, E: CYP2C19
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Une femme de 32 ans, auparavant en bonne santé, se présente au service des urgences avec une fatigue et un œdème bilatéral des jambes. Son pouls est de 92/min et sa fréquence respiratoire de 24/min. L'examen physique révèle une turgescence jugulaire et un œdème prenant le godet des membres inférieurs. Son abdomen est distendu avec une matité déclive et une hépatomégalie douloureuse est présente. L'examen cardiovasculaire révèle un souffle holosystolique entendu le mieux au bord inférieur gauche du sternum et dont l'intensité augmente à l'inspiration. Quel est le facteur prédisposant le plus probable à l'état de cette patiente ? A: Génotype 45,XO, B: Usage de drogues intraveineuses, C: Carence en vitamine B1, D: Défaut du gène de la fibrilline, E: Pharyngite streptococcique
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Une femme de 29 ans se présente à sa gynécologue se plaignant d'une éruption cutanée douloureuse autour de ses organes génitaux. Elle a de multiples partenaires sexuels et utilise des préservatifs de façon intermittente. Son dernier dépistage des IST, il y a un an, était négatif. À l'examen, elle présente des vésicules érosives bilatérales sur ses grandes lèvres et une lymphadénopathie inguinale douloureuse. On lui prescrit un médicament oral qui nécessite une thymidine kinase spécifique pour son activation. Lequel des effets indésirables suivants est associé à ce médicament ? A: Hyperplasie gingivale, B: Fibrose pulmonaire, C: Surdité, D: Insuffisance rénale, E: Photosensibilité
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Une femme de 82 ans est amenée aux urgences depuis une résidence pour personnes âgées après avoir été retrouvée inconsciente dans la soirée. À son arrivée, elle se plaint d'avoir ressenti pendant plusieurs heures des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales crampiformes et de la diarrhée avant de perdre connaissance. Elle déclare ne pas se souvenir de facteurs qui auraient pu déclencher ses symptômes ; cependant, elle se souvient que certains de ses amis avec lesquels elle mange ont également eu des symptômes similaires plus tôt dans la journée et ont été emmenés à l'hôpital. Ils se promènent souvent et cuisinent parfois eux-mêmes à partir d'un jardin qu'ils entretiennent dans les bois derrière l'établissement. Un des résidents de l'équipe se souvient avoir vu d'autres patients de cet établissement plus tôt dans la journée, dont l'un s'est présenté avec une insuffisance rénale et un ictère scléral avant de décéder. L'enzyme la plus susceptible d'être affectée dans ce cas a laquelle des fonctions suivantes ? A: Synthèse de l'ARN ribosomique 5S, B: Synthèse de l'ARN ribosomique de grande taille, C: Synthèse de l'ARN petit nucléolaire, D: Synthèse de l'ARN ribosomique de petite taille, E: Synthèse de l'ARN de transfert
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Un homme de 45 ans est transféré aux soins intensifs depuis le service des urgences pour insuffisance respiratoire aiguë. Il a été conduit d'urgence à l'hôpital après avoir développé une détresse respiratoire progressive au cours des dernières 24 heures. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un asthme persistant sévère de longue date, une hypertension et plusieurs épisodes de pneumonie communautaire et nosocomiale. Ses médicaments comprennent l'amlodipine, le lisinopril, la fluticasone inhalée, le salmétérol et la prednisone orale. Il n'a jamais fumé et boit de l'alcool occasionnellement le week-end. Il travaille comme directeur des ventes et s'est rendu à Hawaï il y a un mois. Aux urgences, il a commencé à prendre des antibiotiques à large spectre et des bronchodilatateurs. Son insuffisance respiratoire s'aggrave progressivement, et au deuxième jour d'hospitalisation, il a besoin d'une assistance respiratoire mécanique. La radiographie pulmonaire montre plusieurs nodules bilatéraux dans les lobes inférieurs. Une bronchoscopie flexible est réalisée et le prélèvement par lavage broncho-alvéolaire du segment médial du lobe inférieur droit montre des neutrophiles, et la préparation fongique montre Aspergillus fumigatus. Une thoracoscopie vidéo-assistée est réalisée et une biopsie du lobe inférieur droit est prélevée, qui montre un bouchage des bronchioles terminales avec du mucus, des cellules inflammatoires et une invasion vasculaire fongique. Quel est le mécanisme le plus probable responsable des résultats de la biopsie ? A: Défauts de la réponse immunitaire, B: La production d'un superantigène par Aspergillus fumigatus, C: Aspergillus fumigatus supprime la production d'IgA, D: Aspergillus fumigatus supprime la production d'IgM, E: Suppression du système immunitaire inné par Aspergillus fumigatus
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Un homme de 82 ans souffrant de troubles liés à l'utilisation d'alcool est amené au service des urgences depuis sa résidence pour personnes âgées en raison de fièvre et de toux depuis une semaine. La toux est productive de crachats épais, mucoïdes et teintés de sang. Sa température est de 38,5 °C et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'examen physique révèle des crépitements inspiratoires grossiers au-dessus du champ pulmonaire droit. Les cultures d'expectorations mettent en évidence des bacilles Gram négatif, encapsulés, résistants à l'amoxicilline, à la ceftriaxone et à l'aztréonam. Laquelle des mesures de contrôle des infections suivantes est la plus appropriée pour prévenir la transmission de cet organisme à d'autres patients de l'hôpital ? A: Exiger que tout le personnel et les visiteurs portent des masques anti-gouttelettes, B: Transférer le patient dans une chambre à pression positive, C: Exiger la stérilisation à l'autoclave de tous les instruments médicaux, D: Isoler le patient dans une chambre individuelle, E: Transférer le patient dans une chambre à pression négative
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Un homme de 60 ans est amené aux urgences par des policiers car il a été vu agissant de manière étrange en public. Le patient a été trouvé en train de parler de manière incohérente aux personnages sur les boîtes de céréales dans une épicerie. Ses antécédents médicaux sont marqués par de multiples hospitalisations pour des blessures liées à l'alcool et des crises de sevrage alcoolique. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, le patient est négligé et orienté x1. L'examen neurologique révèle un nystagmus horizontal et une ataxie sévère est également notée. Après avoir interrogé le patient, il oublie le visage des personnes et les questions posées peu après qu'il soit sorti de la pièce. Cependant, il se souvient très bien des événements de son passé lointain. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Delirium, B: Delirium tremens, C: Amnésie de Korsakoff, D: Schizophrénie, E: Démence
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Un informaticien de 30 ans reçoit des commentaires négatifs de son associé principal concernant un projet récent. On lui dit sévèrement qu'il doit améliorer ses performances lors du prochain projet. Plus tard dans la journée, il crie sur son stagiaire, un étudiant, pour ne pas avoir fait preuve de suffisamment d'initiative, alors qu'il n'avait exprimé que de la satisfaction quant à ses performances jusqu'à présent. Lequel des mécanismes de défense psychologiques suivants démontre-t-il ? A: Projection, B: Déplacement, C: Contre-transfert, D: Agir l'émotion, E: Transfert
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Un homme de 38 ans se présente à son médecin généraliste se plaignant d'un essoufflement croissant depuis 2 mois. Il rapporte avoir eu une longue maladie de plusieurs semaines lorsqu'il était enfant, qui l'a obligé à manquer l'école. Il n'est pas sûr, mais il pense que cela impliquait un mal de gorge suivi de fièvre et de douleurs articulaires. Il ne se souvient pas avoir consulté un médecin ou avoir reçu un traitement pour cela. Aujourd'hui, lors de l'examen physique, l'auscultation cardiaque révèle un claquement d'ouverture après le deuxième bruit cardiaque, suivi d'un souffle diastolique. Une échocardiographie de suivi est réalisée. Laquelle des propositions suivantes explique le mieux la physiopathologie de l'état de ce patient ? A: Calcification annulaire, B: Homologie d'épitope, C: Ischémie myocardique, D: Athérosclérose, E: Malformation cardiaque congénitale
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Un homme de 60 ans se présente au service des urgences pour fatigue et sensation de malaise depuis une semaine. Il n'a eu aucun contact avec des personnes malades et déclare ne pas se souvenir de symptômes ou d'événements antérieurs potentiels pour expliquer sa présentation. Le patient a des antécédents médicaux de diabète, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque congestive avec fraction d'éjection préservée. Sa température est de 36,7°C (98°F), sa tension artérielle est de 125/65 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 100 % à l'air ambiant. Des valeurs de laboratoire sont obtenues et présentées ci-dessous.
Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 36%
Numération des leucocytes : 6 500/mm^3 avec une différentielle normale
Numération plaquettaire : 197 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 147 mEq/L
Cl- : 105 mEq/L
K+ : 4,1 mEq/L
HCO3- : 26 mEq/L
Urée sanguine : 21 mg/dL
Glucose : 100 mg/dL
Créatinine : 1,1 mg/dL
Ca2+ : 10,1 mg/dL
AST : 12 U/L
ALT : 10 U/L
Urine :
Aspect : clair
Densité : 1,003
Le patient est admis à l'étage, un test de restriction hydrique est effectué et ses analyses d'urine sont répétées mais restent inchangées. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Administrer de la déméclocycline, B: Administrer de la desmopressine, C: Administrer des liquides hypotoniques, D: Obtenir un rapport rénine/aldostérone sérique, E: Effectuer un scanner cérébral
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Un homme de 27 ans se présente aux urgences en tant que traumatisé grave suite à une blessure par balle au cou. Pendant le transport, la tension artérielle du patient est de 127/73 mmHg, le pouls est de 91/min, la fréquence respiratoire est de 14/min et la saturation en oxygène est de 100 % à l'air ambiant avec un score de Glasgow (GCS) de 15. À l'examen physique, le patient ne présente pas de détresse aiguë ; cependant, il y a un point d'entrée évident avec un suintement de sang près de la partie latérale gauche du cou, au-dessus du cartilage cricoïde, avec un petit hématome non pulsatile et stable depuis son arrivée. Le reste de l'examen physique est sans particularité. L'hémoglobine revient rapidement à 14,1 g/dL. Après la réanimation initiale, quelle est la prochaine meilleure étape de la prise en charge ? A: IRM, B: Radiographies standards, C: Angiographie conventionnelle, D: Angio-scanner, E: Exploration chirurgicale du cou au lit du patient
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Trois heures plus tard, l'état de la patiente est réévalué. Son bras droit est placé en position surélevée et un examen physique du membre est effectué. L'examen révèle un retour capillaire diminué et une pâleur périphérique. La saturation en oxygène mesurée au niveau de l'index droit, à l'air ambiant, indique une saturation de 84 %. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Effectuer une fasciotomie, B: Effectuer une amputation du membre supérieur droit, C: Obtenir une greffe de peau mince, D: Diminuer le débit des liquides intraveineux, E: Effectuer une escarrotomie
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Un homme de 72 ans est admis à l'hôpital pour une toux productive et de la fièvre. Une radiographie pulmonaire est effectuée et révèle une consolidation lobaire. Le patient est diagnostiqué avec une pneumonie. Il a des antécédents d'allergie à la pénicilline. Le médecin traitant prescrit de la lévofloxacine par voie intraveineuse comme traitement empirique. Le lendemain matin, lors de la tournée, l'équipe découvre que le patient a reçu de la ceftriaxone au lieu de la lévofloxacine. Le patient a déjà reçu une dose complète de ceftriaxone et n'a présenté aucun signe de réaction allergique, et sa pneumonie semble s'améliorer cliniquement. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée ? A: Continuer avec la ceftriaxone comme traitement empirique, B: Continuer avec la ceftriaxone et ajouter de l'azithromycine comme traitement empirique de la pneumonie en milieu hospitalier, C: Passer le patient à l'azithromycine par voie orale en préparation de la sortie et du traitement à domicile, D: Administrer de la diphenhydramine à titre prophylactique contre une réaction allergique, E: Remettre le patient sous lévofloxacine et discuter de l'erreur avec le patient
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Un garçon de 10 ans atteint d'asthme bronchique est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une éruption cutanée généralisée depuis 2 jours. Il a également de la fièvre et un mal de gorge depuis 4 jours. L'éruption cutanée affecte tout son corps et n'est pas prurigineuse. Son seul médicament est un inhalateur combiné fluticasone-salmétérol. Il n'a reçu aucun vaccin infantile de routine. Sa température est de 38,5°C et son pouls de 102/min. L'examen révèle des muqueuses sèches et un visage rouge à l'exception du contour de sa bouche. On observe une éruption érythémateuse, maculopapuleuse et diffuse qui blanchit à la pression sur le tronc, ainsi qu'une confluence de pétéchies dans l'aisselle. L'examen oropharyngé révèle un érythème pharyngé avec une langue rouge framboisée. Son hémoglobine est de 13,5 mg/dL, sa numération leucocytaire est de 11 200/mm3 (75 % de neutrophiles segmentés, 22 % de lymphocytes) et sa numération plaquettaire est de 220 000/mm3. Laquelle des séquelles suivantes est la plus probable de cette condition ? A: Anévrismes des artères coronaires, B: Anémie hémolytique, C: Lymphome de Hodgkin, D: Glomérulonéphrite post-infectieuse, E: Encéphalite
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Un chercheur étudie la génétique humaine et la division cellulaire. Une molécule est utilisée pour inhiber l'échange de matériel génétique entre les chromosomes homologues. Laquelle des phases suivantes du cycle cellulaire est ciblée par la molécule ? A: Télophase I, B: Métaphase II, C: Prophase II, D: Prophase I, E: Anaphase I
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