instruction
stringlengths 41
3.07k
| answer
stringclasses 5
values | type
stringclasses 1
value | origin
stringclasses 3
values | context
stringlengths 1
6.95k
⌀ |
|---|---|---|---|---|
Une étudiante en microbiologie a reçu un écouvillon contenant une bactérie inconnue prélevée sur la plaie d'un soldat et a été chargée d'identifier l'agent causal. Elle a déterminé que la bactérie était un bacille Gram-positif sporulé, mais a eu du mal à l'identifier précisément. Le test suivant qu'elle a effectué était le test de Nagler, dans lequel elle a cultivé la bactérie sur une plaque à base de jaune d'œuf, ce qui démontrerait la capacité de la bactérie à hydrolyser les phospholipides et à produire une zone d'opacité. Une moitié de la plaque contenait une antitoxine spécifique qui empêchait l'hydrolyse des phospholipides, tandis que l'autre moitié ne contenait aucune antitoxine. La bactérie a produit une zone d'opacité uniquement sur la moitié de la plaque ne contenant pas d'antitoxine. Quelle toxine parmi les suivantes était ciblée par l'antitoxine ? A: Toxine alpha, B: Toxine tétanique, C: Toxine botulique, D: Exotoxine A, E: Toxine diphtérique
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 46 ans consulte un médecin en raison d'un enrouement et d'un écoulement de salive qui durent depuis 2 mois. Initialement, il avait des difficultés à avaler les aliments solides, mais maintenant il a aussi des difficultés à avaler des aliments comme la bouillie d'avoine. Pendant cette période, il a également développé une faiblesse dans les deux bras et a perdu 8,2 kg (18 lb). Il a l'air malade. Ses signes vitaux sont dans les limites normales. L'examen révèle une atrophie de la langue et des sécrétions orales stagnantes. Il y a une atrophie musculaire diffuse dans toutes les extrémités. Les réflexes ostéotendineux sont de 3+ dans toutes les extrémités. La sensibilité à la piqûre, au toucher léger et aux vibrations est intacte. Une œsophagogastroduodénoscopie ne révèle aucune anomalie. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Infarctus cérébraux multiples, B: Destruction auto-immune des récepteurs de l'acétylcholine, C: Démyélinisation des nerfs périphériques, D: Destruction des motoneurones supérieurs et inférieurs, E: Dilatation du canal rachidien central
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 47 ans atteint de reflux gastro-œsophagien consulte son médecin en raison de fortes douleurs brûlantes dans la poitrine et d'éructations après les repas. Il a limité sa consommation de caféine et évite de manger près de l'heure du coucher. Une œsophagogastroduodénoscopie révèle un érythème et des érosions dans l'œsophage distal. Quel est le mécanisme d'action du médicament le plus approprié pour ce patient ? A: Renforcement de la barrière muqueuse, B: Inhibition des récepteurs D2, C: Neutralisation de l'acide gastrique, D: Inhibition des récepteurs H2, E: Inhibition de l'ATPase
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une mère amène son fils de 3 ans chez le médecin car elle s'inquiète qu'il puisse se blesser en se cognant constamment la tête contre le mur. Il présente ce comportement depuis quelques mois. Elle est également inquiète car il a commencé à moins parler qu'avant et ne répond pas lorsqu'on l'appelle par son nom. Il semble distant pendant les jeux avec d'autres enfants et semble avoir perdu tout intérêt pour la plupart de ses jouets. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, B: Trouble d'anxiété généralisée, C: Trouble bipolaire, D: Trouble obsessionnel-compulsif, E: Trouble du spectre de l'autisme
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un chercheur étudie les protéines de transport membranaire dans les fibres musculaires striées d'un animal expérimental. Une électrode est insérée dans le muscle grand fessier et un courant de faible voltage est appliqué. En réponse à cela, du calcium est libéré du réticulum sarcoplasmique des fibres musculaires et se lie à la troponine C, ce qui entraîne un changement conformationnel de la tropomyosine et le déblocage du site de liaison de la myosine. Le mécanisme de transport membranaire sous-jacent à la libération de calcium dans le cytosol ressemble le plus à quel processus suivant ? A: Réabsorption du glucose par les cellules tubulaires rénales, B: Sécrétion de doxorubicine par les cellules coliques dysplasiques, C: Absorption du fructose par les entérocytes de l'intestin grêle, D: Élimination du calcium des myocytes cardiaques, E: Absorption du LDL-cholestérol par les hépatocytes
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 50 ans se présente au service des urgences en raison d'une altération de l'état mental. Ses symptômes ont commencé environ deux semaines avant la présentation, où il se plaignait de fatigue croissante, de malaise, de perte d'appétit et de fièvre subjective. Les signes vitaux sont significatifs avec une température de 38,9°C (102,0°F). L'examen physique révèle un souffle holosystolique au niveau de la zone tricuspide, des lésions rougeâtres linéaires non blanchissantes sous les ongles et des traces d'aiguilles sur les deux fosses antécubitales. Une échocardiographie transthoracique montre une végétation sur la valve tricuspide. Les hémocultures reviennent positives pour Staphylococcus aureus. Une ponction lombaire est réalisée en raison de l'altération de l'état mental dans un contexte de fièvre ; cependant, aucune bactérie n'est détectée dans la culture du liquide céphalo-rachidien (LCR). Laquelle des structures cellulaires suivantes empêche la pénétration des bactéries dans le LCR à partir de son sang ? A: Desmosomes, B: Jonctions lacunaires, C: Jonctions serrées, D: Hémidesmosomes, E: Fenestrations capillaires
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 51 ans consulte le médecin en raison d'une aggravation de l'essoufflement, d'une toux non productive et d'une douleur thoracique substernale aiguë depuis 3 jours. La douleur thoracique s'aggrave à l'inspiration et en position couchée. La patiente a reçu un diagnostic de cancer du sein il y a 2 mois et a été traitée par mastectomie suivie d'une radiothérapie adjuvante. Elle souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie. Ses médicaments actuels comprennent le tamoxifène, le valsartan et la pitavastatine. Elle a fumé un paquet de cigarettes par jour pendant 15 ans, mais a arrêté après avoir été diagnostiquée avec un cancer du sein. Son pouls est de 95/min, sa fréquence respiratoire de 20/min et sa pression artérielle de 110/60 mm Hg. L'examen cardiaque révèle un bruit de frottement mieux entendu au bord sternal inférieur gauche. Un ECG montre une tachycardie sinusale et des élévations du segment ST dans les dérivations I, II, avF et V1–6. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour les symptômes de cette patiente? A: Calcification dystrophique de la valve mitrale, B: Occlusion embolique d'une artère pulmonaire, C: Infiltration neutrophile du péricarde, D: Fibrose sous-endothéliale des artères coronaires, E: Épaississement fibreux du péricarde
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un chercheur étudiant les effets de la restriction de sel alimentaire sur la fibrillation auriculaire compare deux études publiées, A et B. Dans l'étude A, des patients de maisons de retraite sans fibrillation auriculaire ont été assignés au hasard à un groupe de traitement recevant un régime pauvre en sel ou à un groupe témoin sans restriction de sel alimentaire. Au début de l'étude B, l'apport alimentaire en sodium a été estimé chez des patients âgés en ambulatoire sans fibrillation auriculaire à l'aide d'un rappel alimentaire de 24 heures. Dans les deux études, les patients ont été réévalués à la fin d'un an pour la fibrillation auriculaire. Lequel des énoncés suivants concernant les deux études est vrai? A: L'étude B permet un meilleur contrôle du biais de sélection, B: L'étude B est meilleure pour déduire la causalité, C: L'étude A permet un meilleur contrôle des variables confusionnelles, D: Les résultats de l'étude B peuvent être analysés à l'aide d'un test du chi carré, E: Les résultats de l'étude A peuvent être analysés à l'aide d'un test t
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Cinq jours après avoir subi une arthroplastie du genou droit pour une ostéoarthrose, un homme de 68 ans présente une douleur intense au genou droit, l'empêchant de participer à la physiothérapie. Au troisième jour postopératoire, lors du changement de pansement, la plaie chirurgicale semblait intacte, légèrement gonflée et présentait une sécrétion claire. Il a des antécédents de diabète, d'hyperlipidémie et d'hypertension. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, l'énalapril et la simvastatine. Sa température est de 37,3°C, son pouls est de 94/min et sa tension artérielle est de 130/88 mm Hg. Son genou droit est gonflé, érythémateux et sensible à la palpation. Il y a de la douleur lors du mouvement de l'articulation. L'incision cutanée parapatellaire médiale semble superficiellement ouverte dans sa partie proximale et distale avec un écoulement jaune-vert. Il y a un noircissement de la peau des deux côtés de l'incision. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Débridement chirurgical, B: Traitement à la nafcilline, C: Retrait des prothèses, D: Pansement sous vide, E: Pansement antiseptique
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 16 ans présente de multiples épisodes maniaques et hypomaniaques. La patiente déclare que ces épisodes ont commencé l'année dernière et se sont progressivement aggravés. Elle est anxieuse de commencer un traitement afin que cela n'ait pas d'impact sur sa vie scolaire ou sociale. On a prescrit à la patiente un anticonvulsivant qui est également utilisé pour traiter son état. Lequel des médicaments suivants a-t-il le plus probablement été prescrit à cette patiente ? A: Lithium, B: Diazépam, C: Clonazépam, D: Phénobarbital, E: Acide valproïque
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 42 ans se présente avec des douleurs thoraciques aiguës et lancinantes lors de la toux et de l'inspiration. Elle rapporte que la douleur a débuté brutalement il y a 2 jours et s'est progressivement aggravée. Ses antécédents médicaux sont significatifs : une éruption cutanée sur le visage, des douleurs articulaires et de la fatigue depuis quelques semaines. La patiente est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une éruption maculaire malaire qui épargne les plis nasogéniens. On ausculte un frottement péricardique à la pointe du cœur qui ne varie pas avec la respiration. Parmi les signes supplémentaires suivants à l'examen physique, lequel serait le plus probablement présent chez cette patiente ? A: Clic mésosystolique, B: Amélioration de la douleur à l'inspiration, C: Déplacement du choc de pointe, D: Souffle diastolique aigu, E: Douleur paroxystique qui s'améliore en se penchant en avant
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 19 ans se présente chez son médecin traitant car elle se sent de plus en plus léthargique depuis 6 mois. Plus précisément, elle dit qu'elle se fatigue facilement et qu'elle a froid même lorsqu'elle porte plusieurs couches de vêtements. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des allergies saisonnières mais sont par ailleurs sans particularité. Lorsqu'on l'interroge, elle dit également qu'elle a du mal à avaler des aliments, bien qu'elle n'ait aucune difficulté à boire des liquides. L'examen physique révèle une masse médiane dans son cou. Laquelle des structures suivantes serait le plus susceptible d'être observée si la masse de cette patiente était biopsiée ? A: Vaisseaux sanguins, B: Follicules avec colloïde, C: Canal épithélial creux, D: Conduits lymphatiques, E: Invasion neutrophile
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 70 ans se présente à un cabinet médical se plaignant de mictions douloureuses depuis 2 semaines. Il nie tout autre symptôme. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il a été fumeur la majeure partie de sa vie, fumant environ 1 paquet de cigarettes par jour. L'examen physique est bénin. Une analyse d'urine révèle une abondance de globules rouges. Une cystoscopie est réalisée, qui révèle une zone légèrement érythémateuse mesurant 1,5 x 1 cm sur la muqueuse vésicale. Une biopsie est prélevée et l'évaluation microscopique montre des cellules avec un rapport nucléocytoplasmique augmenté et une hyperchromatisme marquée impliquant toute l'épaisseur de l'épithélium, mais au-dessus de la membrane basale. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux les résultats de la biopsie ? A: Atypie réactionnelle, B: Micro-invasion, C: Métaplasie urothéliale, D: Carcinome urothélial in situ, E: Hyperplasie urothéliale
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 28 ans, gravida 2, para 1, à 31 semaines de gestation est admise à l'hôpital en raison de contractions régulières et d'une pression pelvienne depuis 3 heures. Sa grossesse s'est déroulée sans complications jusqu'à présent. Elle a assisté à de nombreux rendez-vous prénataux et a suivi les conseils du médecin concernant le dépistage des maladies, les analyses de laboratoire, l'alimentation et l'exercice. Elle n'a pas d'antécédents de fuite de liquide ou de saignement. Sa grossesse précédente a été compliquée par un accouchement prématuré à 34 semaines de gestation. Elle a fumé 1 paquet de cigarettes par jour pendant 10 ans avant la grossesse et a fumé 4 cigarettes par jour pendant la grossesse. À l'hôpital, sa température est de 37,2 °C (99,0 °F), sa pression artérielle est de 108/60 mm Hg, son pouls est de 88/min et ses respirations sont de 16/min. L'examen du col de l'utérus révèle une dilatation de 2 cm avec des membranes intactes. L'examen fœtal ne révèle aucune anomalie. Une cardiotocographie montre une amplitude de contraction de 220 unités Montevideo (MVU) en 10 minutes. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, quel est le plus approprié à ce moment ? A: Bétaméthasone + Progestérone, B: Sulfate de magnésium + Bétaméthasone, C: Ocytocine + Sulfate de magnésium, D: Progestérone + Terbutaline, E: Terbutaline + Ocytocine
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 65 ans consulte son médecin traitant en raison de douleurs bilatérales aux mollets qui durent depuis 6 mois. La douleur survient généralement après avoir promené son chien sur quelques pâtés de maisons et est plus intense du côté droit. Il a des antécédents de maladie coronarienne, d'hypertension artérielle essentielle et de diabète de type 2. Il fume deux paquets de cigarettes par jour depuis 43 ans et boit deux boissons alcoolisées par jour. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, le lisinopril et l'aspirine. Il mesure 183 cm et pèse 113 kg ; son IMC est de 34,9 kg/m2. Sa température est de 37°C, son pouls est de 84/min et sa pression artérielle est de 129/72 mm Hg. L'examen cardiaque révèle un rythme de galop sans souffle. Les jambes présentent une peau brillante avec une diminution des poils sous le genou. Les pouls fémoraux et poplités sont palpables bilatéralement. Les pouls pédieux sont à 1+ à gauche et absents à droite. Un indice de pression cheville-bras (IPS) est réalisé au cabinet. L'IPS est de 0,5 à la jambe droite et de 0,6 à la jambe gauche. Quelle est l'étape initiale la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Thérapie d'exercice progressive, B: Traitement par propanolol, C: Stimulation de la moelle épinière, D: Pontage vasculaire, E: Angioplastie transluminale percutanée avec pose de stent
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 66 ans, atteint de coronaropathie et d'hypertension, se présente au service des urgences en raison de douleurs thoraciques rétrosternales intermittentes, de vertiges et de palpitations. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 39 ans. Son pouls est de 140/min et irrégulièrement irrégulier, sa respiration est de 20/min et sa tension artérielle est de 108/60 mm Hg. Un ECG montre une tachycardie irrégulière à complexe étroit avec absence d'ondes P. Un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants est le plus susceptible d'être efficace dans la prévention à long terme des accidents vasculaires cérébraux emboliques chez ce patient ? A: Liaison et activation de l'antithrombine III, B: Inhibition irréversible de la cyclooxygénase, C: Interférence avec la carboxylation des résidus glutamate, D: Activation de la conversion du plasminogène en plasmine, E: Blocage irréversible des récepteurs de l'adénosine diphosphate
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 76 ans, avec des antécédents d'hypertension chronique non contrôlée, se présente aux urgences suite à un épisode de syncope. Il rapporte s'être senti étourdi et avoir ressenti une douleur thoracique alors qu'il promenait son chien plus tôt dans la matinée. Il note qu'il a connu plusieurs épisodes similaires au cours de l'année écoulée. Une échocardiographie transœsophagienne révèle une valve aortique épaissie et calcifiée avec une hypertrophie ventriculaire gauche. Lequel des bruits cardiaques suivants serait probablement entendu à l'auscultation de ce patient ? A: Roulement diastolique suivant un claquement d'ouverture avec un S1 accentué, B: Souffle diastolique précoce, de tonalité aiguë et en décrescendo, plus fort au bord sternal gauche, C: Souffle crescendo-decrescendo irradiant vers les carotides, plus fort au bord sternal supérieur droit, D: Souffle holosystolique irradiant vers l'aisselle, plus fort à l'apex, E: Clic mésosystolique plus proéminent, plus fort à l'apex
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Trois heures après l'accouchement, un nouveau-né de sexe masculin de 1800 g (3 lb 15 oz) développe une détresse respiratoire. Il est né à 31 semaines de gestation d'une primigeste de 27 ans. Sa température est de 36,9 °C (98,4 °F), son pouls est de 140/min, sa respiration est de 69/min et sa tension artérielle est de 60/30 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 92 %. L'examen révèle un battement des ailes du nez et un gémissement expiratoire. Une radiographie du thorax est présentée. Quelle est la cause la plus probable de ces résultats ? A: Déficit en surfactant, B: Hypertension de la vascularisation pulmonaire, C: Altération de la fonction ciliaire, D: Résorption retardée du liquide pulmonaire, E: Aspiration de méconium
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 14 ans consulte un médecin pour des douleurs aux jambes à l'effort. La douleur a commencé la semaine dernière lorsqu'elle a commencé à faire du jogging pour perdre du poids. Elle se situe au 5ème percentile pour la taille et au 80ème percentile pour le poids. L'examen physique révèle un cou large avec un excès de plis cutanés bilatéraux qui s'étendent jusqu'aux épaules, ainsi qu'une implantation basse des cheveux et des oreilles basses. Il y a un angle de cubitus valgus augmenté lorsqu'elle étend complètement ses bras le long du corps. Les pouls sont palpables dans toutes les extrémités ; les pouls des jambes sont retardés. Lequel des résultats supplémentaires suivants est le plus probable chez cette patiente ? A: Dysgénésie ovarienne, B: Absence d'utérus, C: Prolapsus de la valve mitrale, D: Pouce triphalangé, E: Glande surrénale en fer à cheval
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 73 ans se présente à la clinique en raison d'une semaine de fatigue, de maux de tête et d'un gonflement bilatéral des chevilles. Elle rapporte qu'elle ne peut plus faire sa promenade quotidienne dans son quartier sans s'arrêter fréquemment pour reprendre son souffle. La nuit, elle est essoufflée et a constaté qu'elle ne peut bien dormir que dans son fauteuil inclinable. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension et un infarctus du myocarde il y a trois ans, pour lequel elle a subi une pose de stent. Elle prend actuellement de l'hydrochlorothiazide, de l'aspirine et du clopidogrel. Elle a fumé 1 paquet par jour pendant 30 ans avant d'arrêter il y a 10 ans et boit socialement environ 1 boisson par mois. Elle nie toute consommation de drogues illicites. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), son pouls est de 115/min, sa respiration est de 18/min et sa pression artérielle est de 108/78 mmHg. À l'examen physique, on observe une élévation marquée des veines du cou, un œdème bilatéral des membres inférieurs et un souffle d'éjection holosystolique 3/6 au bord sternal droit. L'échocardiographie montre les résultats suivants :
Volume télésystolique (VTS) : 100 mL
Volume télédiastolique (VTD) : 160 mL
Comment le débit cardiaque serait-il déterminé chez cette patiente ? A: 160 - 100, B: (160 - 100) * 115, C: (100 – 160) * 115, D: (160 - 100) / 160, E: 108/3 + (2 * 78)/3
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 72 ans, avec des antécédents de longue date de diabète sucré et d'hypertension, se présente au service des urgences avec un engourdissement d'apparition soudaine. À l'examen neurologique, vous notez une perte de sensation du côté gauche de son visage, de son bras et de sa jambe. Son examen de la force motrice est normal, tout comme ses nerfs crâniens. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable de sa présentation ? A: Accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale antérieure, B: Accident vasculaire cérébral de l'artère cérébrale moyenne, C: Trouble de conversion, D: Accident vasculaire cérébral thalamique, E: Accident vasculaire cérébral de l'artère basilaire
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 26 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Il a été diagnostiqué séropositif (VIH) il y a 2 semaines. Son taux de lymphocytes T CD4+ est de 162/mm3 (N ≥ 500). Un test de libération d'interféron gamma est négatif. Un traitement prophylactique contre lequel des agents pathogènes suivants est le plus approprié à ce stade ? A: Aspergillus fumigatus, B: Mycobacterium tuberculosis, C: Pneumocystis jirovecii, D: Toxoplasma gondii, E: Cytomégalovirus
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme afro-américaine de 28 ans se présente chez son médecin traitant avec deux semaines de nausées, de douleurs abdominales et d'augmentation de la miction. Elle déclare avoir eu des calculs rénaux dans le passé et s'inquiète car sa douleur actuelle est de caractère différent de ce qu'elle avait ressenti auparavant. De plus, elle signale une faiblesse et une fatigue croissantes au cours des derniers mois, ainsi qu'un léger essoufflement. La radiographie thoracique montre une adénopathie hilaire bilatérale. Lequel des processus suivants est le plus susceptible d'être responsable de ses symptômes actuels ? A: Résorption osseuse pilotée par les ostéoclastes, B: Augmentation de la production d'hormone parathyroïdienne, C: Libération ectopique d'hormone parathyroïdienne, D: Augmentation de l'absorption intestinale du calcium, E: Augmentation de la réabsorption rénale du calcium
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme primigeste de 25 ans, enceinte de 34 semaines, consulte le médecin en raison d'un prurit généralisé apparu il y a 8 jours. Elle n'a aucun antécédent d'éruption cutanée. Elle a bénéficié d'un suivi prénatal standard. Il y a trois semaines, on lui a diagnostiqué une anémie ferriprive. Elle a voyagé au Mexique pour des vacances il y a 3 mois. Elle prend ses compléments multivitaminés de manière irrégulière. Sa tension artérielle est de 110/80 mm Hg. L'examen révèle une pâleur et un léger ictère scléral. L'utérus est souple, non douloureux et de taille compatible avec une grossesse de 34 semaines. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11 g/dL
Numération des leucocytes 8 000/mm3
Plaquettes 250 000/mm3
Temps de prothrombine 11 secondes
Sérum
Bilirubine totale 4 mg/dL
Bilirubine directe 3,2 mg/dL
Acides biliaires 15 μmol/L (N = 0,3–10)
AST 45 U/L
ALT 50 U/L
Un frottis sanguin périphérique est normal. L'échographie abdomino-pelvienne ne montre aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Cholestase gravidique, B: Hépatite virale A, C: Syndrome de Gilbert, D: Stéatose hépatique aiguë gravidique, E: Syndrome HELLP
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 4 mois est amené au service des urgences par sa mère en raison d'une léthargie et de vomissements depuis son réveil il y a 1 heure. La mère dit qu'il a été allaité pour la dernière fois la veille au soir et qu'il a dormi toute la nuit pour la première fois. Sa famille a récemment immigré de Bolivie. Sa température est de 38,7°C (101,2°F). L'examen physique révèle des muqueuses sèches et des amygdales élargies et rougies. Les analyses sériques montrent :
Glucose 42 mg/dL
Cétones 0,2 mg/dL N = < 1 mg/dL
AST 40 U/L
ALT 60 U/L
Ammoniac 80 μ/dL (N=15–45)
Lequel des enzymes suivants est le plus susceptible d'être déficient chez ce patient ? A: Acyl-CoA déshydrogénase à chaîne moyenne, B: Alpha-L-iduronidase, C: Galactose-1-phosphate uridyltransférase, D: Propionyl-CoA carboxylase, E: α-1,4-glucosidase acide lysosomale
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 29 ans se présente à la clinique avec plusieurs jours de flatulences et de diarrhée grasse et nauséabonde. Il dit qu'il était en camping la semaine dernière, après quoi ses symptômes ont commencé. Lorsqu'on l'interroge sur ses activités de camping, il rapporte avoir recueilli de l'eau d'un ruisseau mais ne l'avoir ni bouillie ni traitée chimiquement. Le patient signale également des nausées, une perte de poids et des crampes abdominales suivies d'une diarrhée soudaine. Il nie avoir des ténesmes, des besoins urgents et des diarrhées sanglantes. Sa température est de 37°C (98.6° F), sa fréquence respiratoire est de 15/min, son pouls est de 107/min et sa tension artérielle est de 89/58 mm Hg. Un examen physique est effectué où rien de significatif n'a été trouvé, à l'exception de membranes muqueuses sèches. Des liquides intraveineux sont administrés et un échantillon de selles est envoyé au laboratoire, qui révèle des protozoaires mobiles à la microscopie, négatif pour tout ovule, aucune cellule sanguine et des cellules de pus. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Giardiase, B: Colite à C. difficile, C: Syndrome du côlon irritable, D: Diarrhée du voyageur due au Norovirus, E: Diarrhée du voyageur due à ETEC
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 16 ans est amenée au service des urgences inconsciente. Un témoin rapporte qu'elle est devenue anxieuse, a eu des vertiges et a commencé à transpirer et à trembler quelques minutes avant de perdre connaissance. Ses constantes vitales sont les suivantes : pression artérielle 95/60 mm Hg, fréquence cardiaque 110/min, fréquence respiratoire 21/min et température 35,5°C (95,5°F). Elle reprend conscience mais est toujours somnolente. Elle se plaint de vertiges et de faiblesse. Un interrogatoire plus approfondi révèle qu'elle a drastiquement restreint son alimentation pour perdre du poids au cours des 18 dernières heures et qu'elle n'a rien mangé aujourd'hui. Sa peau est pâle, humide et froide. Le reste de l'examen physique est sans particularité. Les analyses sanguines montrent un taux de glucose plasmatique de 2,8 mmol/L (50,5 mg/dL). Laquelle des affirmations suivantes est vraie ? A: Il y a une augmentation du taux de synthèse du glycogène dans les hépatocytes de cette patiente., B: Les symptômes de la patiente sont très probablement la conséquence d'une augmentation de la sécrétion d'insuline par les îlots pancréatiques., C: L'hypoglycémie de cette patiente est compensée par une augmentation du taux de glycogénolyse., D: La néoglucogenèse induite par l'épinéphrine est le principal processus qui permet de compenser une diminution du taux de glucose., E: L'hypoglycémie de la patiente inhibe la libération de glucagon par les cellules alpha pancréatiques.
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 45 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue croissante et d'une libido réduite depuis 6 mois. Il se plaint également de douleurs articulaires dans les deux mains. Il a des antécédents d'hypertension artérielle contrôlée par l'énalapril. Il ne fume pas et ne consomme pas de drogues illicites. Il boit 2 à 3 bières le week-end. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle un patient fortement bronzé et une diminution de la taille des testicules. Les deuxième et troisième articulations métacarpo-phalangiennes des deux mains sont sensibles à la palpation et l'amplitude des mouvements est limitée. Le foie est palpable à 2 à 3 cm sous le rebord costal droit. Les analyses de laboratoire montrent :
Ferritine 250 μg/L
Aspartate aminotransférase 70 U/L
Alanine aminotransférase 80 U/L
Glucose 250 mg/dL
Ce patient est le plus à risque de développer laquelle des complications suivantes ? A: Lymphome non hodgkinien, B: Carcinome hépatocellulaire, C: Obésité centrale progressive, D: Carcinome pancréatique, E: Crise surrénalienne
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 17 ans est amenée à la clinique par sa mère, qui craint qu'elle ne soit déprimée. La mère déclare que sa fille se sent peu attirante et ne s'intègre à aucun des groupes sociaux de l'école. Lors de l'entretien avec la patiente, on découvre qu'elle évite surtout les jeunes à l'école par peur du rejet. Elle reste généralement seule et dit qu'elle ne s'est impliquée dans aucune activité de groupe depuis l'école primaire. La mère de la patiente craint que ce type de comportement ne persiste ou ne s'aggrave si cela se prolonge jusqu'à ses années d'université. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Trouble de la personnalité évitante, B: Trouble de la personnalité schizoïde, C: Phobie sociale, D: Trouble de la personnalité dépendante, E: Dysmorphophobie
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 68 ans consulte son médecin en raison d'une zone rouge et suintante au-dessus de la cheville gauche, présente depuis 3 mois. Elle ne se souvient d'aucun traumatisme à ce membre inférieur. Elle souffre de diabète de type 2, d'hypertension, de fibrillation auriculaire et de rectocolite hémorragique. Elle a eu un infarctus du myocarde il y a 2 ans et un accident vasculaire cérébral il y a 7 ans. Elle fume 2 paquets de cigarettes par jour depuis 48 ans et boit 2 boissons alcoolisées par jour. Ses médicaments actuels comprennent la warfarine, la metformine, l'aspirine, l'atorvastatine, le carvédilol et la mésalamine. Elle mesure 165 cm (5 pi 4 po) et pèse 67 kg (148 lb); son IMC est de 24,6 kg/m2. Sa température est de 36,7 °C (98 °F), son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa tension artérielle est de 135/90 mm Hg. L'examen révèle des taches brun jaunâtre et des veines dilatées et tortueuses au niveau des membres inférieurs. Les pieds et le mollet gauche sont œdémateux. Les pouls fémoraux, poplités et pédieux sont palpables bilatéralement. Il y a un ulcère exsudatif superficiel de 3 cm (1,2 po) indolore, entouré de tissu de granulation, au-dessus de la malléole interne gauche. On observe un léger affaissement du côté droit du visage. Quelle est la cause la plus probable de l'ulcère de cette patiente? A: Diminution du flux sanguin artériel, B: Neuropathie périphérique, C: Insuffisance veineuse, D: Pression chronique, E: Occlusion microvasculaire induite par les médicaments
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 62 ans se présente chez le médecin en raison de difficultés à initier la miction, de gouttes retardataires d'urine et de douleurs osseuses depuis 3 mois. Il n'a aucun antécédent médical de maladie grave et ne prend actuellement aucun médicament. Son père a eu un cancer de la prostate à l'âge de 58 ans. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une sensibilité au niveau des vertèbres lombaires inférieures et du bassin droit. Le toucher rectal (TR) révèle une prostate d'une taille équivalente à 2 pulpes digitales avec un nodule dur. Les examens de laboratoire montrent les résultats suivants :
Sérum
Antigène prostatique spécifique (PSA) 15 ng/mL
Testostérone 350 ng/mL (N=270–1070 ng/mL)
La biopsie de la prostate confirme la présence d'un cancer de la prostate avec des caractéristiques histologiques agressives. L'IRM montre une extension locale de la tumeur. La scintigraphie osseuse révèle de multiples sites métastatiques. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Surveillance active, B: Thérapie par privation androgénique, C: Chimiothérapie, D: Radiothérapie, E: Prostatectomie radicale
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 8 ans est amené au service des urgences pédiatriques par ses parents se plaignant de douleurs abdominales et de diarrhée depuis une semaine. Il déclare que depuis deux jours, il a remarqué du sang dans ses selles. Ses parents notent qu'ils ont assisté à un barbecue chez un voisin le week-end dernier, mais qu'ils n'ont autrement pas mangé de nouveaux aliments ni modifié leur régime alimentaire habituel. Le patient est admis à l'unité hospitalière pour des examens complémentaires. L'équipe soignante constate que le sang du patient est positif à la toxine de type Shiga et note les valeurs de laboratoire suivantes : créatinine à 4,2 mg/dL, numération plaquettaire à 50 000/mm^3 et hémoglobine à 6,0 g/dL. Parmi les résultats de laboratoire supplémentaires suivants, lequel serait compatible avec le diagnostic ? A: Applatissement des villosités lors d'une biopsie iléale, B: Abcès cryptiques et ulcères lors d'une biopsie colique, C: Microthrombi dans les vaisseaux glomérulaires lors d'une biopsie rénale, D: Macrophages spumeux dans la lamina propria intestinale lors d'une biopsie duodénale, E: Drépanocytose des globules rouges sur un frottis sanguin périphérique
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 11 ans est amené chez le pédiatre par sa mère pour des vomissements. Le patient vomit depuis une semaine et ses symptômes ne s'améliorent pas. Ses symptômes sont plus prononcés le matin et tendent à s'améliorer tout au long de la journée. Le patient se plaint également de maux de tête occasionnels et a eu de la diarrhée il y a plusieurs jours. Le patient a une alimentation équilibrée et ne boit pas de soda ni de jus. Les frères du patient ont tous deux eu récemment de la diarrhée qui s'est résolue spontanément. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa tension artérielle est de 80/45 mmHg, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. À l'examen physique, le patient ne semble pas en détresse aiguë. L'examen cardiopulmonaire révèle un léger souffle fonctionnel. L'examen neurologique révèle que les nerfs crâniens II à XII sont globalement intacts avec un léger rétrécissement du champ visuel du patient. La démarche du patient est stable et il est capable de sauter de haut en bas. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause directe la plus probable de la présentation de ce patient? A: Virus à ARNss (+) non enveloppé, B: Bactérie microaérophile Gram négatif, C: Entérotoxine Gram positif, D: Masse intracérébelleuse, E: Vestige de la poche de Rathke
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 67 ans se présente chez le médecin en raison d'une fièvre, de frissons, de maux de tête et de fatigue depuis 3 jours. Il a l'air malade. Sa température est de 39°C (102,2°F). L'analyse des sécrétions nasales révèle une infection par un virus enveloppé à ARN simple brin segmenté. En réponse à l'infection par cet agent pathogène, certaines cellules présentent des antigènes de l'agent pathogène aux lymphocytes T CD8+. Laquelle des affirmations suivantes concernant les molécules utilisées pour la présentation de ces antigènes est la plus précise? A: Les antigènes sont chargés sur la molécule dans les lysosomes., B: La molécule est constituée d'une chaîne lourde associée à la β2 microglobuline., C: La molécule est constituée de 2 chaînes de longueur égale., D: La molécule est exprimée sélectivement par les cellules présentatrices d'antigènes., E: La molécule est un produit des gènes HLA-DP, HLA-DQ et -DR.
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 17 ans se présente aux urgences suite à une blessure survenue lors d'un entraînement de football américain. Il est tombé et a atterri sur la face latérale de son épaule droite. Il tient son bras droit soutenu par son bras gauche, avec son bras droit en adduction contre son corps. Il est sensible à la palpation directement au niveau du tiers moyen de sa clavicule. Les radiographies révèlent une fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule. Parmi les propositions suivantes, quel est le traitement le plus approprié à ce stade ? A: Réduction ouverte et fixation interne avec une plaque de compression, B: Réduction ouverte et fixation interne avec un clou intramédullaire, C: Réduction ouverte et fixation interne avec des vis de compression, D: Immobilisation par bandage en huit, E: Mobilisation
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une fillette d'un mois est présentée à son pédiatre avec sa mère. La patiente est née à 38 semaines de gestation par césarienne en raison d'une incompétence cervicale. La mère de la patiente ne se plaint de rien, bien qu'elle note que l'enfant a eu le nez qui coule et toussé pendant quelques jours la semaine dernière. La mère de la patiente signale une diminution de l'appétit pendant la maladie susmentionnée, qui est maintenant revenue à son niveau de base. Les antécédents familiaux de la patiente sont significatifs pour un frère aîné atteint d'un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD) et un oncle maternel atteint de cirrhose secondaire à une hépatite B chronique. À l'examen physique, la patiente présente un ictère scléral et une urine foncée qui tache sa couche. Les analyses de laboratoire révèlent les éléments suivants :
Sérum :
Na+ : 137 mEq/L
Cl- : 102 mEq/L
K+ : 4,2 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Azote uréique : 12 mg/dL
Glucose : 96 mg/dL
Créatinine : 0,36 mg/dL
Phosphatase alcaline : 146 U/L
Aspartate aminotransférase (AST) : 86 U/L
Alanine aminotransférase (ALT) : 76 U/L
Bilirubine totale : 4,6 mg/dL
Bilirubine directe : 3,8 mg/dL
Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A: Diminution du métabolisme de la bilirubine, B: Augmentation de la circulation entérohépatique de la bilirubine, C: Augmentation de la production de bilirubine, D: Obstruction des voies biliaires extrahépatiques, E: Obstruction des voies biliaires intrahépatiques
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 27 ans originaire de Californie du Sud se présente avec une douleur thoracique progressive, une toux non productive et un essoufflement depuis les dernières 24 heures. Il nie tout symptôme similaire dans le passé. Il nie tout antécédent familial de maladie cardiaque, voyage récent ou exposition à des personnes malades. Sa température est de 38,5 °C (101,3 °F), son pouls est de 105/min, sa tension artérielle est de 108/78 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 32/min. À l'examen physique, le patient est cachectique et d'apparence malade. Des frottements pleuraux bilatéraux sont présents à l'auscultation pulmonaire. Des marques de piqûres antécubitales sont notées bilatéralement. Une échocardiographie est réalisée et les résultats sont présentés ci-dessous. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Histoplasmose, B: Cardiomyopathie hypertrophique, C: Endocardite infectieuse, D: Embolie pulmonaire, E: Tuberculose
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 62 ans, ayant des antécédents d'hypertension, d'hyperlipidémie et de polyarthrite rhumatoïde, se présente pour une évaluation de ses enzymes hépatiques sériques élevées. Elle souffre de démangeaisons intenses et persistantes depuis trois mois. Ses médicaments actuels comprennent la chlortalidone, l'atorvastatine et l'ibuprofène. L'examen physique est sans particularité. Les analyses de laboratoire montrent une aspartate aminotransférase (AST) à 42 unités/L, une alanine aminotransférase (ALT) à 39 unités/L, une phosphatase alcaline à 790 unités/L, une bilirubine totale à 0,8 mg/dL et un titre d'anticorps anti-mitochondriaux de 1:80. Qu'attendez-vous de voir lors d'une biopsie hépatique ? A: Destruction des canaux biliaires intra- et extra-hépatiques, B: Destruction des canaux biliaires intrahépatiques, C: Infiltration lymphoplasmocytaire et éosinophile des espaces portes, D: Granulomes dans les espaces portes, E: Bouchons biliaires des hépatocytes et des canaux biliaires
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une fillette de 6 ans est amenée chez le médecin pour des épisodes de fièvre intermittente et un gonflement douloureux de la cheville gauche depuis 2 semaines. Elle n'a pas d'antécédents de traumatisme à la cheville. Elle a des antécédents de drépanocytose. Ses médicaments actuels comprennent l'hydroxyurée et l'acétaminophène pour la douleur. Sa température est de 38,4°C et son pouls est de 112/min. L'examen révèle une cheville gauche sensible, enflée et érythémateuse avec une sensibilité localisée au niveau de la malléole médiale. Une culture de biopsie osseuse confirme le diagnostic. Lequel des organismes suivants est le plus susceptible d'être l'organisme causal ? A: Pseudomonas aeruginosa, B: Coccidioides immitis, C: Salmonella enterica, D: Escherichia coli, E: Streptococcus pneumoniae
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Le patient est admis à l'hôpital. Une biopsie cérébrale stéréotaxique de la lésion suspecte est réalisée, qui révèle de nombreux grands lymphocytes avec des noyaux irréguliers. Parmi les traitements suivants, lequel est le plus approprié ? A: Glucocorticoïdes intrathécaux, B: Témozolomide, C: Pyriméthamine et sulfadiazine, D: Méthotrexate, E: Résection chirurgicale
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 32 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de maux de tête et de nausées récurrents depuis 3 mois. Les maux de tête surviennent plusieurs fois par mois et affectent alternativement le côté droit ou gauche. Les maux de tête sont exacerbés par les bruits forts ou la lumière vive. Elle est étudiante de troisième cycle et a été très stressée récemment. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool, mais consomme 2 à 3 tasses de café par jour. Son seul médicament est un contraceptif oral. L'examen physique ne révèle aucune anomalie; l'acuité visuelle est de 20/20. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Migraine, B: Céphalée de tension, C: Névralgie du trijumeau, D: Algie vasculaire de la face, E: Pseudotumeur cérébrale
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 41 ans se présente avec des douleurs dorsales depuis 2 jours. Elle dit que la douleur irradie le long de la face postérieure de la cuisse et de la jambe droite. Elle dit que la douleur a commencé soudainement après avoir soulevé une boîte lourde il y a 2 jours. Ses antécédents médicaux sont sans pertinence. L'examen physique révèle un test de Lasègue (SLR) limité à 30°, une incapacité à marcher sur les pointes de pieds, une diminution de la sensibilité le long du bord latéral de son pied droit et une diminution du réflexe achilléen du même côté. Laquelle des racines nerveuses suivantes est la plus susceptible d'être comprimée ? A: Cinquième racine nerveuse lombaire (L5), B: Première racine nerveuse sacrée (S1), C: Troisième racine nerveuse sacrée (S3), D: Quatrième racine nerveuse lombaire (L4), E: Deuxième racine nerveuse sacrée (S2)
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un groupe de 6 étudiants atteints de sclérose en plaques (SEP) a été évalué pour des poussées dans une clinique de neurologie. Les résultats sont présentés dans la figure. Chaque ligne représente un patient. Les barres grises représentent la durée de la poussée. Les pointes de flèches indiquent que la maladie était déjà présente avant et/ou a persisté au-delà de la période de l'étude. D'après la figure, laquelle des affirmations suivantes est la plus valide concernant les poussées de SEP dans ce groupe d'étudiants ? A: L'incidence du 1er avril au 1er juin était de 3, B: L'incidence au cours du mois de mai était de 2, C: L'incidence au cours du mois de février était de 3, D: La prévalence sur un an était de 4/6, E: La prévalence de la maladie le 15 mai était de 4/6
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 27 ans, auparavant en bonne santé, consulte son médecin en raison d'une fatigue, de maux de tête et d'une toux sèche qui durent depuis 3 semaines. Elle ne fume pas et ne consomme pas de drogues illicites. Sa température est de 37,8 °C (100 °F). L'examen pulmonaire révèle de légers craquements inspiratoires dans les deux champs pulmonaires. Une radiographie du thorax montre des infiltrats interstitiels diffus bilatéraux. Une coloration de Gram des expectorations induites par solution saline ne montre aucun organisme. L'inoculation des expectorations induites sur un milieu acellulaire enrichi en extrait de levure, en sérum de cheval, en cholestérol et en pénicilline G permet la croissance de colonies ressemblant à des œufs au plat. Lequel des organismes suivants a été le plus probablement isolé sur le milieu de culture ? A: Bordetella pertussis, B: Mycoplasma pneumoniae, C: Coxiella burnetii, D: Haemophilus influenzae, E: Cryptococcus neoformans
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 56 ans se présente aux urgences après avoir été victime d'un accident de voiture. Il conduisait sur une route verglacée lorsque sa voiture a dérapé et a percuté un arbre de plein fouet. Il se plaint de fortes douleurs à la jambe droite. Il nie avoir perdu connaissance pendant l'accident. Ses antécédents médicaux sont notables pour une hypertension mal contrôlée, une hyperlipidémie et un trouble dépressif majeur. Il prend de l'énalapril, de l'atorvastatine et de la sertraline. Sa température est de 37,3°C, sa tension artérielle est de 155/85 mmHg, son pouls est de 110/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. À l'examen, il est alerte et pleinement orienté. Il est incapable de bouger sa jambe droite en raison de la douleur. La sensibilité au toucher léger est intacte dans les distributions surale, saphène, tibiale, fibulaire profonde et fibulaire superficielle. Sa jambe apparaît adduite, fléchie et en rotation interne. Une radiographie antéro-postérieure de son bassin montrera très probablement laquelle des observations suivantes ? A: Tête fémorale plus grande que le côté controlatéral et inférieure à l'acétabulum, B: Tête fémorale plus petite que le côté controlatéral et postérieure à l'acétabulum, C: Ligne de fracture s'étendant entre les grands et petits trochanters, D: Ligne de fracture s'étendant à travers le col fémoral, E: Ligne de fracture s'étendant à travers la région sous-trochantérienne du fémur
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 60 ans se présente aux urgences se plaignant de douleurs thoraciques substernales. Il signale une douleur thoracique substernale sourde depuis trois heures, irradiant vers son bras gauche et sa mâchoire. Il a eu un incident similaire il y a deux mois après avoir marché un mile, mais cette douleur est plus intense. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'hypertension et l'hyperlipidémie. Un ECG montre des changements non spécifiques. Les troponines sériques sont normales. En plus de l'aspirine, de l'oxygène et de la morphine, il commence un traitement avec un médicament qui génère de l'oxyde nitrique endothélial. Lequel des effets suivants est un effet en aval de cette molécule ? A: Activation de la guanylyl cyclase, B: Production d'AMPc, C: Inhibition de la synthèse des prostaglandines, D: Antagonisme ß1-adrénergique, E: Inhibition des canaux calciques de type L
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un ouvrier du bâtiment de 55 ans tombe d'un échafaudage de 2 étages et se blesse au dos. Ses collègues l'amènent à la clinique de soins d'urgence dans les 30 minutes suivant la chute. Il se plaint d'une faiblesse du membre inférieur gauche et d'une perte de sensation dans le membre inférieur droit. Il n'a aucun antécédent médical. Ses signes vitaux sont stables. Un examen neurologique révèle une perte totale de la fonction motrice lors des tests d'extension du genou gauche, ainsi qu'une perte de la sensation tactile légère du côté gauche à partir du milieu de la cuisse et en dessous. Il y a une perte de la sensation de piqûre d'épingle du côté droit de la jambe latérale et de tout le pied. Au moment de cette blessure aiguë, quelle autre constatation est la plus susceptible d'être observée chez ce patient ? A: Engourdissement du côté gauche au niveau de la lésion, B: Contraction anale volontaire intacte, C: Réponse d'extension plantaire du côté gauche, D: Perte de la proprioception et de la sensibilité vibratoire du côté droit, E: Paralysie spastique du côté gauche sous la lésion
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un jour après que des médecins ont aidé une primigeste de 28 ans à accoucher d'un garçon de 4700 g (4,7 kg), celui-ci présente une coloration bleutée des lèvres et des ongles. La saturation en oxygène à l'air ambiant est de 81 %. L'examen révèle une cyanose centrale. Un souffle continu de type "machinerie" est entendu au niveau du bord supérieur gauche du sternum. Un seul bruit cardiaque S2 est présent. L'administration d'oxygène supplémentaire n'améliore pas la cyanose. L'échocardiographie montre que l'artère pulmonaire naît du ventricule gauche postérieur et que l'aorte naît du ventricule droit, avec un flux sanguin actif entre les ventricules droit et gauche. Un examen plus approfondi de la mère est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Glycémie à jeun élevée, B: Test RPR (Rapid Plasma Reagin) positif, C: Consommation d'alcool pendant la grossesse, D: Prise de lithium pendant la grossesse, E: Prise de phénytoïne pendant la grossesse
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une chercheuse étudie les récepteurs qui répondent à l'épinéphrine dans le corps et découvre un sous-ensemble particulier qui est exprimé dans les terminaisons nerveuses adrénergiques présynaptiques. Elle découvre que, lors de l'activation, ces récepteurs entraînent une diminution de l'activité du système nerveux sympathique. Elle étudie ensuite les changements intracellulaires des seconds messagers qui se produisent lors de l'activation de ce récepteur. Elle enregistre ces changements et commence à rechercher des voies réceptrices analogues. Lequel des récepteurs suivants provoquerait l'ensemble de changements intracellulaires des seconds messagers le plus similaire ? A: Récepteurs de l'aldostérone dans le rein, B: Récepteurs de la dopamine dans le cerveau, C: Récepteurs de l'hormone de croissance dans le système musculo-squelettique, D: Cholinorécepteurs muscariniques dans le tractus gastro-intestinal, E: Récepteurs de la vasopressine dans le rein
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 9 ans est amené à la clinique par son père pour un examen annuel de routine. Le garçon a été diagnostiqué avec un TDAH dans une clinique externe et prend du méthylphénidate pour gérer ses symptômes depuis un an. Le père rapporte que le patient est plus énergique, mais que son professeur se plaint toujours qu'il "décroche" pendant les cours. Le patient rapporte qu'il est parfois difficile de suivre en classe car le professeur "passe soudainement à autre chose." Il nie tout mal de tête, changement de vision, fièvre ou douleur abdominale, mais confirme une diminution de l'appétit depuis qu'il a commencé le méthylphénidate. Quel est le mécanisme d'action du médicament le plus approprié pour ce patient à ce stade ? A: Blocage de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline, B: Blocage des canaux calciques de type T du thalamus, C: Blocage des canaux sodiques voltage-dépendants et inhibition de la libération de glutamate, D: Augmentation de la durée d'ouverture des canaux chlorure, E: Augmentation de la fréquence d'ouverture des canaux chlorure
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 63 ans se présente chez son médecin généraliste en raison d'une augmentation de la fréquence urinaire. Elle a remarqué qu'au cours des 6 derniers mois, elle a dû uriner plus souvent que d'habitude. Plusieurs fois par jour, elle ressent un besoin urgent d'uriner, d'apparition rapide, et il lui est arrivé de ne pas pouvoir atteindre les toilettes. Ces symptômes lui causent beaucoup de détresse et ont un impact sur son travail de caissière dans une épicerie. Elle a essayé des exercices du plancher pelvien, a diminué sa consommation de caféine et a intentionnellement perdu 9 kg (20 livres) dans le but d'atténuer ses symptômes. Elle nie avoir des difficultés à initier la miction ou une hématurie. Ses antécédents médicaux sont notables pour une polyarthrite rhumatoïde pour laquelle elle prend du méthotrexate. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), sa tension artérielle est de 124/68 mmHg, son pouls est de 89/min et sa fréquence respiratoire est de 19/min. Elle se présente en bon état général et ne semble pas en détresse aiguë. Quelle intervention serait la plus appropriée chez cette patiente ? A: Cathétérisme intermittent, B: Oxybutynine, C: Pose d'un pessaire, D: Tamsulosine, E: Œstrogènes topiques
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 29 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue, d'une perte de poids et de multiples gonflements indolores au niveau du cou et des aisselles depuis 3 mois. Il rapporte que ses gonflements deviennent douloureux après avoir consommé de l'alcool. L'examen physique révèle une lymphadénopathie cervicale et axillaire non douloureuse. Un échantillon de biopsie de ganglion lymphatique montre des cellules géantes binucléées. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Lymphome de Hodgkin, B: Lymphome diffus à grandes cellules B, C: Lymphome T de l'adulte, D: Leucémie aiguë lymphoblastique, E: Syndrome rétroviral aigu
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 24 ans se présente avec son mari chez un médecin, se plaignant de fièvre, de toux et de rhume depuis 5 jours. Lorsque le médecin lui demande si elle a pris des médicaments pour ses symptômes, elle répond : « Mon mari et moi possédons de grands pouvoirs pour guérir les maladies. J'ai donc essayé de soigner mes symptômes avec mon pouvoir. Cependant, en raison d'une cause divine, cela n'a pas fonctionné cette fois-ci, alors j'ai pensé que je devrais consulter un médecin. » Interrogé à ce sujet, son mari déclare : « J'ai toujours eu une immense capacité à guérir les autres grâce à mes pensées puissantes. Ce n'est qu'après l'avoir épousée qu'elle a pris conscience des pouvoirs qui sommeillaient en elle. » Le médecin l'examine et lui prescrit les médicaments appropriés pour ses symptômes. Un an plus tard, la femme se présente à nouveau chez le même médecin avec une toux et un rhume depuis 2 jours. Le médecin lui demande pourquoi elle n'a pas utilisé son « pouvoir » cette fois-ci. Elle répond : « Je me suis séparée de mon mari il y a 6 mois, et je ne crois plus que ni mon mari ni moi n'avions de pouvoir spécial. » La femme nie toute hallucination, trouble de l'humeur et altération socio-professionnelle à ce jour. De laquelle des conditions suivantes cette patiente était-elle le plus probablement atteinte ? A: Trouble psychotique bref, B: Folie à deux, C: Trouble schizophréniforme, D: Psychose spécifique à une culture, E: Phase résiduelle de schizophrénie
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 27 ans est amené au service des urgences avec des blessures mineures subies lors d'un accident de voiture. Il dit qu'il va bien. Il a également été témoin de la mort d'une adolescente dans l'accident, une amie de sa sœur. Il est en mesure de reprendre le travail dans quelques jours. Un mois plus tard, il se présente comme étant renfermé et de plus en plus irritable. Il dit avoir récemment ressenti des humeurs dépressives et une anxiété plus forte que d'habitude. Il dit qu'il se sent coupable de la mort de la jeune fille, affirmant qu'il aurait pu la sauver s'il avait agi plus vite. Il ajoute qu'il est devenu extrêmement anxieux en passant en voiture devant un accident sur l'autoroute récemment, et que, même en regardant la télévision ou un film, il panique pendant une scène d'accident de voiture. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable chez ce patient ? A: Trouble de l'adaptation, B: Trouble de stress aigu, C: Trouble d'anxiété généralisée, D: Trouble panique, E: État de stress post-traumatique
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 35 ans consulte un médecin accompagnée de son mari après que celui-ci a remarqué un comportement étrange. Il a remarqué pour la première fois qu'elle se parlait à elle-même il y a 8 mois. Depuis 6 mois, elle refuse de manger des aliments emballés par crainte que le gouvernement n'essaie de l'empoisonner. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Elle a fumé de la marijuana à l'université, mais n'en a plus fumé depuis. Elle semble agitée. L'examen de l'état mental révèle un affect émoussé. Son discours est clair, mais son processus de pensée est désorganisé avec de nombreuses associations lâches. La patiente est diagnostiquée avec une schizophrénie et commence à prendre de l'olanzapine. Cette patiente est la plus susceptible de présenter lequel des effets indésirables suivants ? A: Crises d'épilepsie, B: Diabète insipide, C: Dyslipidémie, D: Agranulocytose, E: Myoglobinurie
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une nourrisson de sexe féminin, âgée de 2 mois, d'origine moyen-orientale, issue d'un mariage consanguin, présente des crises convulsives, une anorexie, un retard de croissance staturo-pondérale, un retard de développement, ainsi que des vomissements et une fatigue après les repas. Les analyses sanguines ont révélé des niveaux d'acide méthylmalonique près de 500 fois supérieurs à la normale. Un test d'incorporation du propionate marqué au carbone 14 a été effectué sur les fibroblastes de la patiente et comparé à celui d'un individu sain et normal. Très peu ou aucun des carbones radiomarqués du propionate n'est apparu dans les intermédiaires du cycle de Krebs. Laquelle des réactions suivantes ne se produit pas chez cet individu ? A: Propionyl-CoA --> Méthylmalonyl-CoA, B: Acétyl-CoA + CO2 --> Malonyl-CoA, C: Méthylmalonyl-CoA --> Succinyl-CoA, D: Pyruvate --> Acétyl-CoA, E: Acétyl-CoA + Oxaloacétate --> Citrate
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 42 ans consulte son médecin en raison de palpitations intermittentes depuis 5 jours. Elle n'a aucun antécédent de syncope ou de douleur thoracique. Elle a eu des symptômes similaires il y a un an et, après un bilan, elle est traitée quotidiennement avec de la flécaïnide depuis lors. Elle boit un à deux verres de vin le week-end. Elle ne fume pas. Son pouls est de 71/min et sa tension artérielle est de 134/72 mm Hg. Une numération sanguine complète ne montre aucune anomalie. La créatinine sérique, les électrolytes et la TSH sont dans les limites de la normale. Un ECG est présenté. L'ablation près duquel des sites suivants serait le plus approprié pour la prise en charge à long terme de l'état de cette patiente ? A: Septum interventriculaire basal, B: Ouvertures des veines pulmonaires, C: Nœud auriculoventriculaire, D: Isthme cavotricuspidien, E: Faisceau de Kent
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une jeune fille de 13 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'une maladresse qui s'aggrave depuis 1 an. Au début, elle se balançait en marchant ; au cours des 3 derniers mois, elle est tombée 4 fois. L'examen ophtalmologique révèle un nystagmus horizontal. La proprioception et la sensation vibratoire sont diminuées dans les extrémités distales. Les réflexes ostéotendineux sont à 1+ bilatéralement. Une évaluation plus approfondie de la patiente révèle une maladie génétique impliquant une protéine mitochondriale liant le fer codée sur le chromosome 9. Parmi les résultats suivants, lequel est le plus susceptible d'être également observé chez cette patiente ? A: Peau hyperpigmentée, B: Télangiectasies, C: Orteils en marteau, D: Secousses myocloniques, E: Adénome sébacé
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 26 ans se présente à son médecin se plaignant d'une diminution de la production de lait. Il y a 2 mois, elle a accouché d'une fille en bonne santé à la suite d'une grossesse sans complications. Le bébé a été exclusivement allaité jusqu'à l'âge de 1,5 mois, date à laquelle la patiente a dû reprendre le travail. Elle ne peut pas allaiter sa fille au travail, elle a donc dû la laisser chez sa grand-mère et a intégré du lait maternisé à son alimentation. Elle signale un engorgement mammaire peu après être passée au régime décrit, qui s'est rapidement atténué. Une semaine après être passée à ce régime, elle a commencé à remarquer qu'elle avait moins de lait pour nourrir son bébé lorsqu'elle était à la maison. La patiente ne signale aucun autre symptôme, notamment de changement de poids ou de troubles de l'humeur. Elle a des implants mammaires placés en sous-musculaire par voie inframammaire. À l'âge de 12 ans, elle a subi un traumatisme thoracique contondant avec atteinte mammaire. Après la grossesse, elle a suivi une courte cure de cétirizine en raison d'un rhume des foins. Lors de la présentation, les signes vitaux de la patiente sont dans les limites de la normale. Les seins de la patiente sont légèrement engorgés, sans changement de couleur de la peau. Il n'y a pas d'écoulement à la compression des seins. Laquelle des affirmations suivantes décrit la cause de l'état de la patiente ? A: Quantité insuffisante de tissu glandulaire mammaire, B: Suppression de la lactation par les médicaments, C: Vidange insuffisante des seins, D: Échec du développement des canaux lactogènes, E: Oblitération des canaux due à un traumatisme
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 25 ans est amené aux urgences 3 heures après avoir sauvé des bébés et des chiots d'une garderie en flammes. Il se plaint de maux de tête et de nausées qu'il attribue à la course. Il respire confortablement. Quelle est une autre découverte probable chez ce patient ? A: Saturation en oxygène de 86 % à l'oxymétrie de pouls, B: Pression partielle artérielle en oxygène de 20 mmHg, C: Saturation en oxygène de 99 % à l'oxymétrie de pouls, D: Apparence du visage rouge cerise, E: Faibles taux de lactate sanguin
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une fillette de 3 ans est amenée chez son pédiatre en raison d'un saignement de nez qui ne s'arrête pas. Ses parents disent que le saignement de nez a commencé environ 1 heure avant la présentation. Depuis lors, ils n'ont pas réussi à arrêter le saignement. Ses antécédents médicaux notables incluent l'asthme, et elle a un cousin qui a été diagnostiqué avec l'hémophilie. L'examen physique révèle des pétéchies et un purpura diffus. Un panel de tests de coagulation est obtenu avec les résultats suivants :
Temps de saignement : 11 minutes
Temps de prothrombine : 14 secondes
Temps de thromboplastine partielle : 32 secondes
Numération plaquettaire : 195 000/mm^3
Un frottis sanguin périphérique montre une morphologie cellulaire normale. Laquelle des caractéristiques suivantes est la plus susceptible d'être vraie concernant cette patiente ? A: Diminution des taux de facteur von Willebrand, B: Mutation de la glycoprotéine Ib, C: Mutation de la glycoprotéine IIb/IIIa, D: Production d'anticorps anti-plaquettaires, E: Production d'anticorps contre ADAMTS13
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 52 ans se présente à une clinique de soins urgents pour des douleurs dans le quadrant supérieur droit depuis quelques heures. Elle admet avoir eu des épisodes de douleur similaires dans le passé, mais moins intenses qu'aujourd'hui. Ses antécédents médicaux sont insignifiants. Elle a pris un antiacide, mais cela n'a pas aidé. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa fréquence respiratoire est de 16/min, son pouls est de 78/min et sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg. L'examen physique est normal et elle dit que sa douleur s'est atténuée. Le prestataire de soins urgents soupçonne une cholécystite et elle subit donc une échographie abdominale limitée pour le confirmer. Cependant, aucune preuve de cholécystite n'est observée à l'échographie, mais une adénomyomatose de la vésicule biliaire est notée fortuitement. La patiente ne présente aucun signe clinique suspect de malignité. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Cholécystectomie, B: Transit baryté, C: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, D: Cholangiopancréatographie par résonance magnétique, E: Aucun traitement supplémentaire requis
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 32 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur thoracique aiguë depuis 3 jours. La douleur est rétrosternale, d'une intensité de 8 sur 10, augmente avec la respiration et diminue en position assise et penchée vers l'avant. Il a des nausées et des myalgies. Il n'a pas eu de fièvre ni de toux. Il souffre d'asthme et a été traité pour une bronchite il y a 6 mois avec de l'azithromycine. Sa mère souffre d'hypertension. Il utilise un inhalateur en vente libre. Sa température est de 37,3°C, son pouls est de 110/min et sa pression artérielle est de 130/84 mm Hg. Les bruits respiratoires sont normaux. L'examen cardiaque révèle un bruit de frottement aigu entre S1 et S2. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses sériques montrent :
Azote uréique 16 mg/dl
Glucose 103 mg/dL
Créatinine 0,7 mg/dL
Troponine I 0,230 ng/mL (N < 0,1 ng/mL)
Un ECG montre des élévations diffuses du segment ST dans toutes les dérivations. Le patient présente un risque accru de laquelle des affections suivantes ? A: Rupture d'un muscle papillaire, B: Infarctus pulmonaire, C: Médiastinite, D: Tamponnade cardiaque, E: Anévrisme ventriculaire
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 2 ans est amené chez le médecin par ses parents en raison de difficultés à marcher et de pieds froids depuis 2 mois. Ses parents signalent qu'il se fatigue rapidement en marchant. Le patient est né à 37 semaines de gestation et a franchi toutes les étapes importantes de son développement. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladies graves. Il se situe au 50e percentile pour la taille et au 40e percentile pour le poids. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), son pouls est de 119/min, sa respiration est de 32/min et sa pression artérielle est de 135/85 mm Hg. Un souffle systolique de grade 2/6 est entendu dans la région paravertébrale gauche. Les pouls pédieux sont absents. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Encoches costales, B: Faible oxygénation tissulaire dans les jambes, C: Différence de pression artérielle entre les bras, D: Obstruction de la voie d'éjection ventriculaire droite, E: Augmentation de l'amplitude de l'onde R en V5-V6 sur l'ECG
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Deux jours après avoir subi une thyroïdectomie totale non compliquée, une femme de 63 ans présente une douleur thoracique aiguë et progressive. La douleur est vive et brûlante. Elle ressent des nausées et un essoufflement. La patiente a des antécédents d'hypertension, de diabète sucré de type 1, de cancer médullaire de la thyroïde, de néoplasie endocrinienne multiple de type 2A, d'anxiété, de maladie coronarienne et de reflux gastro-œsophagien. Elle a fumé un demi-paquet de cigarettes par jour pendant 24 ans, mais a arrêté il y a 18 ans. Ses médicaments actuels comprennent du lisinopril, de l'insuline glargine, de l'insuline aspart, de la sertraline, de l'aspirine, de la ranitidine et de la lévothyroxine. Elle semble anxieuse et transpire abondamment. Sa température est de 37,4°C (99,3°F), son pouls est de 64/min, ses respirations sont de 17/min et sa pression artérielle est de 148/77 mm Hg. L'auscultation pulmonaire est claire. L'examen révèle une incision linéaire de 3 cm sur la partie antérieure du cou avec 1 mm d'érythème environnant et un léger écoulement séreux. La paroi thoracique et l'abdomen sont indolores. Il y a une force de 5/5 dans toutes les extrémités et une diminution de la sensibilité au toucher léger sur les pieds bilatéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Obtenir un ECG et des taux de troponine T, B: Administrer du pantoprazole IV et programmer une endoscopie, C: Interrompre la lévothyroxine et obtenir des taux de T4 libre, D: Administrer de la lévofloxacine IV et obtenir une radiographie thoracique, E: Obtenir des taux de métanéphrine dans l'urine et le plasma
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 4 ans est amené chez le médecin en décembre pour des épisodes de souffle court et une toux sèche depuis 3 mois. Ces épisodes surviennent fréquemment avant de dormir, et il se réveille parfois en raison de difficultés respiratoires. Sa mère rapporte également qu'il est devenu essoufflé en jouant avec ses amis à la garderie à plusieurs reprises. Il est allergique aux arachides. Il se situe au 55e percentile pour la taille et le poids. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un léger wheezing diffus dans le thorax. Une radiographie pulmonaire ne montre aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Mucoviscidose, B: Asthme, C: Insuffisance cardiaque, D: Dyskinésie ciliaire primitive, E: Trachéomalacie
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin pour une évaluation d'un retard de développement. Il pouvait s'asseoir seul à 12 mois et a commencé à marcher avec soutien à l'âge de 2 ans. Il ne peut nommer que très peu d'objets familiers et utilise des phrases simples de deux mots. Il ne peut pas empiler plus de 2 blocs. Ses parents rapportent qu'il n'aime pas jouer avec les autres enfants. Il se situe au 80e percentile pour le périmètre crânien, au 85e percentile pour la taille et au 50e percentile pour le poids. Il a un visage long et étroit ainsi que de grandes oreilles proéminentes. Ses pouces peuvent être passivement fléchis jusqu'à l'avant-bras ipsilatéral. Ce patient présente un risque accru de développer lequel des troubles suivants ? A: Leucémie aiguë myéloïde, B: Dissection aortique, C: Diabète de type 2, D: Hyperuricémie, E: Régurgitation mitrale
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 28 ans se présente avec des vertiges sévères. Elle signale également de multiples épisodes de vomissements et des difficultés à marcher. Les vertiges sont continus, non liés à la position et non associés à des acouphènes ou des troubles auditifs. Elle a des antécédents de perte de vision aiguë à l'œil droit qui s'est résolue spontanément il y a plusieurs années. Elle a également ressenti un engourdissement du côté gauche du corps il y a 3 ans, qui s'est également résolu rapidement. Elle a récemment souscrit une assurance maladie et n'a pas pu évaluer pleinement la cause de ses symptômes précédents au moment de leur apparition. La patiente est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, elle est alerte et orientée. Un examen ophtalmique révèle un strabisme horizontal. Il n'y a pas d'asymétrie faciale et sa langue est centrale lors de la protrusion. Les réflexes nauséeux et de toux sont intacts. La force musculaire est de 5/5 bilatéralement. Elle a du mal à garder son équilibre en marchant et est incapable d'effectuer des mouvements alternatifs répétitifs avec ses mains. Parmi les options suivantes, quel est le meilleur traitement pour l'état de cette patiente ? A: Acyclovir, B: Azathioprine, C: Doses élevées de glucose, D: Doses élevées de corticostéroïdes, E: Échange plasmatique
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une patiente de 26 ans, gravida 2 para 1, se présente à son médecin à 12 semaines de grossesse. Elle ne se plaint de rien. Sa grossesse précédente, il y a 5 ans, s'est déroulée sans complications avec un accouchement vaginal d'un garçon en bonne santé à 39 + 1 semaines de gestation. Son poids est de 75 kg et sa taille est de 168 cm. À la présentation, la pression artérielle est de 110/70 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 83/min, la fréquence respiratoire est de 14/min et la température est de 36,6 ℃. L'examen physique est dans les limites de la normale. L'examen gynécologique révèle une fréquence cardiaque fœtale de 180/min. L'utérus ne peut pas être palpé et l'échographie est bénigne. Les analyses de sang ont révélé les éléments suivants :
Nombre de globules rouges : 3,9 millions/mm3
Nombre de leucocytes : 11 100/mm3
Hb : 11,6 g/dL
Hct : 32 %
MCV : 87 fl
Nombre de réticulocytes : 0,4 %
Le groupe sanguin de la patiente est A négatif. Quel test est indiqué chez cette patiente ? A: Mesure du fer sérique, B: Test de Coombs direct, C: Formule leucocytaire, D: Test de Coombs indirect, E: Mesure de la vitamine B12 sérique
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une fillette de 5 ans avale une bille en jouant et est emmenée d'urgence à l'hôpital par sa mère. La mère de la patiente déclare qu'elle s'est soudainement mise à tousser violemment et a émis des sons respiratoires « drôles » pendant quelques minutes, qui se sont ensuite résolus. Son pouls est de 100/min et sa fréquence respiratoire de 28/min. L'examen physique révèle une fillette qui ne présente pas de détresse évidente et qui respire confortablement. On observe une diminution des bruits respiratoires et un léger sifflement expiratoire au niveau du champ pulmonaire inférieur droit. Une radiographie pulmonaire est réalisée qui montre un corps étranger rond d'environ 1 cm × 1 cm dans la partie inférieure du lobe inférieur droit. Lequel des changements suivants du débit sanguin dans la partie affectée du poumon serait le plus susceptible d'être présent chez cette patiente ? A: Le débit sanguin serait augmenté en raison d'une vasodilatation artérielle., B: Le débit sanguin serait augmenté en raison d'une hyperémie active., C: Le débit sanguin resterait inchangé en raison de l'autorégulation., D: Le débit sanguin resterait inchangé en raison d'une diminution du surfactant., E: Le débit sanguin serait diminué en raison d'une vasoconstriction artérielle.
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 7 ans asthmatique est amené au service des urgences en raison d'une histoire d'un jour d'essoufflement et de toux. Ses médicaments actuels sont l'albutérol inhalé et la béclométhasone. Sa température est de 37°C (98,6°F) et sa fréquence respiratoire est de 24/min. L'examen pulmonaire révèle un wheezing expiratoire bilatéral. Les analyses sériques montrent des concentrations accrues d'interleukine-5. Lequel des effets suivants est le plus susceptible d'être causé par les résultats de laboratoire observés chez ce patient ? A: Recrutement d'éosinophiles, B: Différenciation des cellules souches de la moelle osseuse, C: Sécrétion de réactifs de phase aiguë, D: Induction de la commutation de classe d'immunoglobulines vers les IgE, E: Suppression de l'expression du CMH de classe II
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Veuillez vous référer au résumé ci-dessus pour répondre à cette question :
Laquelle des pharmacothérapies suivantes est la plus appropriée ? A: Propranolol, B: Olanzapine, C: Clonazépam, D: Venlafaxine, E: Sertraline
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un nouveau-né de 1 jour est examiné pour une éruption cutanée. Le nouveau-né est né à 39 semaines de gestation d'une femme immigrée du Guatemala, gravida 3, para 2, sans suivi prénatal. Ses grossesses précédentes se sont déroulées sans complications. Elle n'a aucun antécédent de dépistage du streptocoque du groupe B et a reçu une injection de pénicilline avant l'accouchement. Les scores d'Apgar étaient de 7 et 9 à 1 et 5 minutes respectivement. Les signes vitaux du nouveau-né sont les suivants : température de 37 °C (98,6 °F), pouls de 145/min et fréquence respiratoire de 33/min. Un souffle cardiaque est entendu à l'auscultation. Il existe une éruption purpurique diffuse, comme on le voit sur l'image. Quelle est la cause la plus probable de l'infection de ce patient ? A: Syphilis, B: Herpès simplex, C: Cytomégalovirus, D: Rubéole, E: Sepsis précoce à streptocoque du groupe B
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 20 ans se présente à son médecin traitant avec de la diarrhée, des vomissements et de la fièvre depuis 2 jours. Après une évaluation en laboratoire, on lui diagnostique une gastro-entérite bactérienne. Cet homme est étudiant en microbiologie et sait que le tube digestif, les voies respiratoires et la peau sont tapissés d'épithéliums qui agissent comme une barrière contre plusieurs micro-organismes infectieux. Il sait également qu'il existe des lymphocytes T spécifiques dans ces épithéliums qui jouent un rôle dans l'immunité innée et dans la reconnaissance des lipides microbiens. À quel type de lymphocytes T l'homme pense-t-il ? A: Lymphocytes T naïfs, B: Lymphocytes T Natural Killer, C: Lymphocytes T Αβ, D: Lymphocytes T γδ, E: Lymphocytes T régulateurs
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 59 ans se présente au service des urgences après une chute. Elle se plaint d'une douleur intense à la hanche droite et d'une incapacité à bouger sa jambe droite. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'ostéoporose, la polyarthrite rhumatoïde, et elle n'a jamais subi d'intervention chirurgicale auparavant. La patiente a été adoptée et ses antécédents familiaux sont inconnus. Elle n'a jamais fumé et consomme de l'alcool de manière occasionnelle. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), sa tension artérielle est de 150/90 mmHg, son pouls est de 110/min et sa fréquence respiratoire est de 22/min. Sa jambe droite est raccourcie, en abduction et en rotation externe. Une radiographie révèle une fracture déplacée du col fémoral. Elle est admise et finalement conduite au bloc opératoire pour subir une arthroplastie de la hanche droite. Pendant l'induction de l'anesthésie avec du sévoflurane inhalé, elle développe de fortes contractions musculaires. Sa température est de 39,7°C (103,4°F). Un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants est indiqué dans la prise en charge aiguë de l'état de cette patiente ? A: Antagoniste des récepteurs de la ryanodine, B: Agoniste GABA, C: Agoniste des récepteurs 5-HT1B/1D de la sérotonine, D: Antagoniste des récepteurs NMDA, E: Agoniste des récepteurs de l'acétylcholine
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 28 ans se présente à la clinique avec une augmentation de l'essoufflement, une légère douleur thoracique au repos et de la fatigue. Il a normalement un mode de vie sain avec de l'exercice modéré et une vie sociale active, mais récemment, il est trop fatigué pour faire grand-chose. Il rapporte qu'il est généralement en bonne santé et ne prend aucun médicament, mais a eu un 'rhume' il y a 2 semaines. Il ne fume pas, à part de la marijuana occasionnelle avec des amis, et ne boit qu'en société. Son père souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et d'un cancer du poumon après une vie de tabagisme, et sa mère est en bonne santé. Il a également un frère aîné souffrant d'une légère hypertension. Son pouls est de 104/min, sa fréquence respiratoire de 23/min, sa pression artérielle de 105/78 mm Hg et sa température de 37,1 °C (98,8 °F). À l'examen physique, il a l'air malade et a du mal à terminer ses phrases. À l'auscultation, il a un troisième bruit cardiaque et son point d'impact maximal est déplacé latéralement. Il présente un œdème prenant le godet de 2+ aux membres inférieurs jusqu'aux genoux. Un ECG est réalisé et montre des complexes ventriculaires prématurés et des complexes QRS légèrement élargis. Une échocardiographie est également réalisée et montre une hypokinésie globale avec une fraction d'éjection du ventricule gauche de 39 %. Parmi les suivants, quelle est la cause la plus probable de ses symptômes ? A: Infarctus aigu du myocarde, B: Angine instable, C: Infection à Coxsackievirus, D: Amylose, E: Abus de cocaïne
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 48 ans, ayant des antécédents de diabète sucré, consulte son médecin traitant en raison de léthargie, de douleurs articulaires et d'impuissance. Les analyses de laboratoire révèlent une ferritine de 1400 ug/L (nl <300 ug/L), une augmentation du fer total, une augmentation de la saturation de la transferrine et une diminution de la capacité totale de fixation du fer. Toutes les affirmations suivantes concernant l'état de ce patient sont vraies, SAUF : A: Cela peut entraîner une diminution de la fonction cardiaque., B: Cela peut s'améliorer avec des phlébotomies en série., C: Cela peut s'améliorer avec des chélateurs du calcium., D: C'est associé à un risque accru de carcinome hépatocellulaire., E: Cela entraîne un bronzage de la peau.
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une coureuse d'ultramarathon de 27 ans se présente chez le médecin se plaignant de douleurs persistantes au genou. Elle décrit la douleur comme étant localisée dans la région antérieure de son genou et exacerbée principalement lors des descentes abruptes en montagne, bien que la douleur soit présente lors de la course sur des routes plates, de la montée et descente d'escaliers et des flexions accroupies. Parmi les éléments suivants, quel serait le résultat le plus probable lors de l'examen physique de cette patiente ? A: Déplacement antérieur excessif du tibia, B: Déplacement postérieur excessif du tibia, C: Douleur à la compression de la rotule pendant que la patiente effectue une flexion et une extension de la jambe, D: Douleur à la pression exercée sur la face latérale du genou, E: Douleur à la pression exercée sur la face médiale du genou
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme obèse de 46 ans se présente aux urgences en raison de paresthésies dans les pieds et d'une lésion cutanée hypopigmentée sur son genou qu'il a remarquée pour la première fois il y a 6 semaines. Il présente également de la fièvre, de la fatigue et un malaise général depuis une semaine. Il a des antécédents de thyroïdite auto-immune chronique pour laquelle il prend de la lévothyroxine. Il a immigré d'Indonésie il y a 3 ans pour rejoindre sa famille aux États-Unis. Sa température est de 38,7°C et sa tension artérielle est de 122/84 mm Hg. L'examen physique révèle une lésion cutanée hypopigmentée bien définie d'environ 3 cm de diamètre sur la face antérieure du genou droit. La zone ne présente aucune pousse de poils et reste sèche bien qu'il soit diaphorétique. La sensation au toucher léger et au piqûre d'épingle est diminuée dans la lésion cutanée par rapport à la peau environnante. Il y a une diminution de la sensation au toucher léger au niveau des gros orteils bilatéralement. Après avoir obtenu une biopsie cutanée de la lésion pour confirmer le diagnostic, laquelle des pharmacothérapies initiales suivantes est la plus appropriée ? A: Hydroxychloroquine par voie orale, B: Fluconazole topique, C: Bétaméthasone topique, D: Amphotéricine par voie intraveineuse, E: Rifampicine et dapsone par voie orale
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 4 ans est amené chez le médecin en raison d'une histoire de 5 jours de mal de gorge et d'un gonflement douloureux sur le côté gauche de son cou qui est devenu progressivement plus important. Il a eu des douleurs pendant la déglutition et a refusé de manger des aliments solides depuis 3 jours. Il a immigré aux États-Unis il y a un an en provenance d'Inde. Ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. Sa famille a 2 chats comme animaux de compagnie. Il a l'air bien. Il se situe au 60e percentile pour la taille et au 50e percentile pour le poids. Sa température est de 37,7 °C (99,9 °F), son pouls est de 103/min et sa tension artérielle est de 92/60 mm Hg. L'oropharynx est érythémateux ; les amygdales sont hypertrophiées avec des exsudats. Il y a un ganglion lymphatique cervical de 3 cm, chaud, sensible et non fluctuant sur le côté gauche du cou. Son hémoglobine est de 12,6 g/dL, sa numération leucocytaire est de 11 100/mm3 et sa numération plaquettaire est de 180 000/mm3. En plus d'obtenir un prélèvement de gorge et une culture, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Traitement par sulfadiazine et pyriméthamine, B: Incision et drainage, C: Biopsie par aspiration à l'aiguille fine, D: Traitement par clindamycine, E: Traitement par immunoglobulines
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 33 ans se présente avec une apparition récente de mictions douloureuses, de fièvre et de douleur au flanc droit. L'analyse des sédiments urinaires est positive pour la présence de cylindres leucocytaires et de bactéries Gram-négatives. Elle n'a pas commencé de nouveaux médicaments récemment. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Maladie inflammatoire pelvienne, B: Néphrite interstitielle aiguë, C: Pyélonéphrite, D: Cystite, E: Appendicite
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 23 ans est admis en unité de soins intensifs pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) dû à la grippe A. Il n'a aucun antécédent de maladie grave et ne fume pas. Une radiographie pulmonaire montre des infiltrats bilatéraux diffus. Deux semaines plus tard, ses symptômes se sont améliorés. L'examen pulmonaire à la sortie révèle des craquements inspiratoires aux deux bases pulmonaires. Ce patient est le plus susceptible de développer laquelle des complications à long terme suivantes ? A: Embolie pulmonaire, B: Maladie pulmonaire interstitielle, C: Pneumothorax spontané, D: Emphysème panacinair, E: Asthme
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une patiente de 24 ans, primigeste et nullipare, se présente à son obstétricien à 26 semaines de gestation, se plaignant de maux de tête qui s'aggravent et d'une vision trouble. Ses antécédents médicaux sont notables pour une hypertension et un diabète sucré. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa pression artérielle est de 160/95 mmHg, son pouls est de 100/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. À l'examen physique, elle est sensible à la palpation de son abdomen et présente un léger œdème aux extrémités. Une bandelette urinaire révèle une protéinurie 3+. La patiente est immédiatement mise sous sulfate de magnésium IV, diazépam et un médicament qui affecte à la fois les récepteurs a- et ß-adrénergiques. Lequel des médicaments suivants correspond le mieux à ce mécanisme d'action ? A: Labetalol, B: Propranolol, C: Metoprolol, D: Esmolol, E: Pindolol
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 28 ans consulte un médecin en raison d'une histoire de 2 mois de multiples masses inframammaires droites. Elles sont sensibles et dégagent une odeur fétide. Elle a eu des épisodes antérieurs de gonflements douloureux aux aisselles il y a 12 mois qui se sont résolus avec une antibiothérapie, laissant quelques cicatrices. Elle a la maladie de Crohn. Les règles surviennent à des intervalles irréguliers de 18 à 40 jours et durent de 1 à 5 jours. Le seul médicament de la patiente est la mésalamine. Elle semble anxieuse. Elle mesure 162 cm et pèse 87 kg ; son IMC est de 33 kg/m2. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen du pli inframammaire droit révèle de multiples nodules et fistules érythémateux et sensibles avec un écoulement purulent. Un hirsutisme est présent. Sa glycémie à jeun est de 136 mg/dL. Laquelle des zones suivantes est la plus susceptible d'être également affectée par l'état de cette patiente ? A: Front, B: Milieu du visage, C: Aine, D: Tibia, E: Dos
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 63 ans, atteinte d'un cancer du sein connu, se présente avec une faiblesse motrice progressive des deux membres inférieurs et des difficultés à la marche. L'examen physique révèle une force motrice de 4/5 dans ses jambes et une hyperréflexie au niveau des tendons rotuliens. L'examen neurologique était normal 2 semaines auparavant. Les examens d'imagerie, dont une IRM, montrent une compression significative de la moelle épinière par une lésion métastatique et une érosion complète de la vertèbre T12. Elle ne présente aucune métastase aux organes viscéraux et son oncologue estime son espérance de vie à plus d'un an. Quel est le traitement le plus approprié ? A: Consultation pour la gestion palliative de la douleur, B: Radiothérapie seule, C: Chimiothérapie seule, D: Corticoïdes à dose spinale et surveillance clinique, E: Décompression chirurgicale et radiothérapie postopératoire
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 57 ans se présente avec une éruption cutanée asymptomatique persistante depuis 2 semaines. Une éruption cutanée similaire est observée dans les deux aisselles. Il a des antécédents de diabète sucré depuis 5 ans et de dyspepsie depuis 6 mois. Ses médicaments comprennent la metformine et l'aspirine. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Son IMC est de 29 kg/m2. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Les résultats des tests de laboratoire sont les suivants :
Hémoglobine 9 g/dL
Volume corpusculaire moyen 72 μm3
Numération plaquettaire 469 000/mm3
Largeur de distribution des globules rouges 18 %
HbA1C 6,5 %
Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de ce patient ? A: Diabète sucré, B: Cancer gastrique, C: Metformine, D: Sarcoïdose, E: Tinea capitis
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme afro-américaine de 35 ans consulte un médecin en raison de palpitations intermittentes au cours des 2 dernières semaines. Durant cette période, elle a également souffert de constipation et s'est sentie plus fatiguée que d'habitude. On lui a diagnostiqué une hypertension artérielle il y a 4 semaines et un traitement par chlortalidone a été instauré. Sa température est de 36,5°C, son pouls est de 75/min et sa tension artérielle est de 158/97 mm Hg. L'examen physique révèle un abdomen souple et non douloureux. Il y a une légère faiblesse des membres supérieurs et inférieurs. Les réflexes ostéotendineux sont de 1+ bilatéralement. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,5 g/dL
Leucocytes 5 000/mm3
Sérum
Na+ 146 mEq/L
Cl− 100 mEq/L
K+ 2,8 mEq/L
HCO3− 30 mEq/L
Glucose 97 mg/dL
Urée 10 mg/dL
Créatinine 0,8 mg/dL
La recherche de sang occulte dans les selles est négative. Un ECG montre des complexes auriculaires prématurés. La chlortalidone est arrêtée et un traitement oral de chlorure de potassium est instauré. Une semaine plus tard, la concentration plasmatique d'aldostérone de la patiente est de 26 ng/dL (N=3,6 à 24,0 ng/dL) et l'activité rénine plasmatique est de 0,8 ng/mL/h (N=0,3 à 4,2 ng/mL/h). Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Réaliser une surrénalectomie, B: Réaliser un scanner abdominal, C: Mesurer le pH urinaire et le trou anionique urinaire, D: Réaliser un test de suppression à la dexaméthasone, E: Réaliser un test de perfusion saline
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 37 ans se présente à une clinique de soins d'urgence en se plaignant de troubles de la parole et d'un jaunissement des yeux depuis une semaine. Il admet consommer des drogues intraveineuses illicites. Ses signes vitaux sont les suivants : pression artérielle 110/60 mm Hg, fréquence cardiaque 78/min et fréquence respiratoire 22/min. À l'examen, le patient apparaît jaune (ictérique) et son élocution est hésitante. Ses enzymes hépatiques et ses marqueurs viraux sont les suivants :
Aspartate aminotransférase 6 700 UI/L
Alanine aminotransférase 5 000 UI/L
HbsAg Négatif
Anti-Hbs Négatif
Anti-HCV Ab Positif
ARN du VHC Positif
Il est à risque de développer une affection dermatologique secondaire. Une biopsie révélerait très probablement lequel des résultats suivants ? A: Microabcès avec fibrine et neutrophiles, B: Infiltrat lymphocytaire à la jonction dermo-épidermique, C: Clivage intra-épithélial avec acantholyse, D: Granulomes non caséeux, E: Abcès cryptiques contenant des neutrophiles
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 34 ans séropositive se présente au service des urgences en raison d'une diarrhée et de crampes abdominales évoluant depuis 2 semaines. Elle a eu jusqu'à 10 selles liquides par jour. Elle souffre également d'anorexie et de nausées. Elle est revenue d'un voyage au Mexique il y a 4 semaines, où elle a fait deux randonnées et a souvent bu de l'eau de source. Elle a été diagnostiquée séropositive il y a 12 ans. Elle dit qu'elle n'a pas respecté son traitement. Son dernier taux de lymphocytes T CD4+ était de 85/mm3. Elle semble mince. Elle mesure 175 cm et pèse 50 kg ; son IMC est de 16,3 kg/m2. Sa température est de 38,3°C, son pouls est de 115/min et sa tension artérielle est de 85/65 mm Hg. L'examen révèle des muqueuses sèches. L'abdomen est souple et il y a une sensibilité diffuse à la palpation sans défense ni rebond. Les bruits intestinaux sont hyperactifs. La microscopie d'une coloration à l'acide résistant modifiée sur un échantillon de selles révèle des oocystes. Lequel des organismes suivants est le plus susceptible d'être la cause ? A: Cytomégalovirus, B: Rotavirus, C: Entamoeba histolytica, D: Giardia lamblia, E: Cryptosporidium parvum
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un nouveau-né de sexe masculin âgé de 2 jours n'a pas éliminé de méconium après 48 heures. Il y a une absence de selles dans l'ampoule rectale. L'anamnèse familiale est significative pour un syndrome MEN2A. Lequel des éléments suivants confirme le diagnostic ? A: Absence de cellules ganglionnaires démontrée par biopsie rectale par aspiration, B: Fibres nerveuses atrophiées et activité acétylcholinestérase diminuée, C: Lavement baryté démontrant l'absence de zone de transition, D: Manométrie rectale démontrant une relaxation du sphincter anal interne avec distension du rectum, E: Tests génétiques confirmant une mutation du gène RET oncogène
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 22 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Elle a subi une fausse couche spontanée il y a 3 mois. Ses dernières règles remontent à 3 semaines. Elle rapporte se sentir triste occasionnellement, mais a continué à travailler et à assister à des événements sociaux. Elle n'a aucune idée ou tendance suicidaire. Elle ne fume pas. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique, y compris l'examen pelvien, ne révèle aucune anomalie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Elle souhaite éviter de tomber enceinte dans un avenir prévisible et commence à prendre des pilules contraceptives orales combinées. Laquelle des pathologies suivantes risque de se développer chez cette patiente ? A: Kystes ovariens fonctionnels, B: Acné, C: Endométriose, D: Syndrome prémenstruel, E: Hypertension
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un garçon de 6 ans est amené chez le médecin par sa mère pour une toux, une congestion nasale et une respiration sifflante intermittente depuis 2 mois. L'enfant a des antécédents d'eczéma. Depuis sa naissance, il a eu trois infections des voies respiratoires supérieures qui se sont résolues sans traitement, et un épisode d'otite moyenne aiguë traité avec des antibiotiques. Sa famille a emménagé dans un logement abordable il y a 3 mois. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 120/min, sa fréquence respiratoire est de 28/min et sa tension artérielle est de 90/60 mmHg. L'auscultation pulmonaire révèle des sibilances diffuses. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Cytométrie de flux pour les lymphocytes B, B: Spirométrie, C: Tests cutanés, D: Culture de gorge, E: Test de la dihydrorhodamine 123
|
B
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un essai clinique est mené pour déterminer le rôle des niveaux de bêta-amyloïde dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) en tant que biomarqueur dans la détection précoce et le pronostic de la maladie d'Alzheimer. Un total de 100 participants sont recrutés et répartis en trois groupes en fonction de leur score au Mini-Mental State Examination (MMSE) : démence légère (20-24 points), démence modérée (13-20 points) et démence sévère (< 13 points). Le niveau de bêta-amyloïde 42 dans le LCR des participants est mesuré à l'aide d'un immuno-essai. Il est constaté que les participants atteints de démence sévère ont un niveau moyen de bêta-amyloïde 42 dans le LCR statistiquement significativement inférieur à celui des deux autres groupes. Lequel des tests statistiques suivants a été le plus probablement utilisé pour comparer les mesures entre les groupes d'étude ? A: Test du Chi-deux, B: Test exact de Fisher, C: Test t à deux échantillons, D: Analyse de corrélation de Pearson, E: Analyse de la variance
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 85 ans, récemment immigré aux États-Unis depuis l'Espagne, se présente à votre cabinet se plaignant d'un enrouement et d'une dysphagie depuis 2 mois. Il dit que ses symptômes s'aggravent progressivement et il exprime des inquiétudes concernant la difficulté à avaler, car il ne peut pas bien manger et a même perdu 9 kg depuis sa dernière visite il y a 3 mois. Il nie tout essoufflement, crachat de sang et douleur thoracique. Ses habitudes intestinales et vésicales sont normales. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Il a un historique de tabagisme de 60 paquets-années et boit de l'alcool occasionnellement. Quelle est la cause la plus probable de ses symptômes parmi les suivantes ? A: Prolifération maligne de cellules squameuses, B: Transformation conduisant à une métaplasie dans l'œsophage inférieur, C: Prolifération maligne de tissu glandulaire dans l'œsophage, D: Pression œsophagienne inférieure réduite, E: Gastrite auto-immune chronique
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 30 ans, récemment émigré d'Asie du Sud-Est, se présente avec des brûlures d'estomac et un mauvais goût dans la bouche. Il dit que les symptômes sont présents depuis 6 mois et sont bien pires la nuit. Il décrit la douleur comme modérée à sévère, de type brûlure, et localisée dans la région épigastrique. Il mentionne qu'il y a un mois, il a été testé pour Helicobacter pylori dans son pays et a suivi une cure de plusieurs antibiotiques, mais il n'y a eu aucune amélioration de ses symptômes. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable chez ce patient ? A: Lymphome gastrique MALT (tissu lymphoïde associé aux muqueuses), B: Adénocarcinome gastrique, C: Ulcère duodénal, D: Ulcère gastroduodénal, E: Reflux gastro-œsophagien
|
E
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une femme de 47 ans se présente avec une faiblesse, un essoufflement et des étourdissements. Elle dit que ses symptômes ont débuté progressivement il y a 4 mois et se sont progressivement aggravés. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une longue histoire de ménorragies secondaires à des fibromes utérins. Ses signes vitaux comprennent : température 36,9°C, tension artérielle 135/82 mm Hg et pouls 97/min. L'examen physique est sans particularité. Les résultats des tests de laboratoire sont présentés ci-dessous :
Hémoglobine 9,2 g/dL
Volume corpusculaire moyen (VCM) 74 μm3
Hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM) 21 pg/cellule
Taux de réticulocytes 0,4 %
Ferritine sérique 10 ng/mL
Laquelle des caractéristiques suivantes est une caractéristique spécifique de l'état de cette patiente ? A: Perte de la proprioception, B: Déformations osseuses, C: Ulcères de jambe, D: Syndrome des jambes sans repos, E: Jaunisse
|
D
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Une patiente de 28 ans, ayant des antécédents de schizophrénie, de diabète de type 2 et d'hypothyroïdie, se présente à la clinique et déclare qu'elle aimerait reprendre un médicament. Elle a récemment arrêté de prendre son halopéridol car il lui était difficile de "rester assise". Elle demande à prendre de l'olanzapine car une amie d'un groupe de soutien lui a dit que c'était utile. Pourquoi ce médicament doit-il être évité chez cette patiente ? A: La patiente présente un risque élevé de torsades de pointes, B: Il existe un risque élevé de rétinopathie, C: La patiente est atteinte de diabète de type 2, D: La patiente peut développer une galactorrhée, E: Une dyskinésie tardive résultera probablement de l'utilisation prolongée d'olanzapine
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 38 ans se présente avec un prurit et un ictère. Ses antécédents médicaux révèlent une colite ulcéreuse diagnostiquée il y a 2 ans, bien gérée médicalement. Il est vacciné contre l'hépatite A et B et nie tout voyage récent à l'étranger. L'examen physique révèle une hépatosplénomégalie importante. Lequel des examens suivants confirmerait le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), B: Tomodensitométrie abdominale avec contraste, C: Échographie abdominale, D: Biopsie hépatique percutanée, E: Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM)
|
A
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un groupe de chercheurs a mené diverses études sur l'incidence et la prévalence de l'hépatite C. Ils ont remarqué qu'il existe une forte prévalence de l'hépatite C dans les pays du tiers monde, où elle a un impact significatif sur la qualité de vie des personnes infectées. Le groupe de recherche a fait plusieurs tentatives pour produire un vaccin qui prévienne l'infection par l'hépatite C, mais toutes les tentatives ont échoué. Laquelle des raisons suivantes serait la plus probable pour expliquer l'échec de la production d'un vaccin ? A: Tolérance, B: Mimétisme antigénique, C: Variation antigénique, D: Génome non ADN, E: Enveloppe polysaccharidique
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Un homme de 48 ans et sa femme se présentent au cabinet d'un psychologue pour une séance de thérapie. Il a été encouragé à consulter un psychiatre il y a 6 mois par sa femme et ils rencontrent le psychologue plusieurs fois par mois depuis lors. Initialement, elle s'inquiétait des changements de comportement qu'elle avait observés après qu'il ait été écarté pour une promotion au travail. Elle avait l'impression qu'il adoptait une nouvelle personnalité et qu'il agissait comme son collègue, qui avait effectivement obtenu la promotion. Il parlait également de son collègue et louait son intelligence et son caractère stratégique. Au cours de plusieurs mois, le patient a acheté de nouveaux vêtements qui ressemblaient aux vêtements de l'autre homme. Il a changé sa coiffure et a commencé à utiliser des expressions similaires à celles de son collègue. Aujourd'hui, ils semblent tous les deux aller bien. Le patient ne semble toujours pas penser qu'il y ait un problème et demande à arrêter la thérapie. Sa femme était frustrée car son mari a récemment acheté une nouvelle voiture de la même marque et du même modèle que celle de son collègue. Lequel des mécanismes de défense suivants décrit le mieux l'état de ce patient ? A: Sublimation, B: Conversion, C: Introjection, D: Régression, E: Clivage
|
C
|
mcqu
|
MedQA-5_options
| null |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.