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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
W4300413079 | Handicap et vieillissement. Le cas des maisons d’accueil spécialisé et des foyers d’accueil médicalisé | Yara Makdessi | 2013 | 10.4000/popvuln.1863 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | Populations vulnérables | 17 | SESI (Service des Statistiques, des Études et des Systèmes d'information, ministère de la santé) (1987), « Les handicapés, Solidarité Santé », Études statistiques, n° 5, ministère des affaires sociales et de l'emploi.
VANOVERMEIR S. (2004), « Le vieillissement en établissement pour adultes handicapés », Gérontologie e... | 440 | Sciences médicales et de la santé | |
W4300413079 | Handicap et vieillissement. Le cas des maisons d’accueil spécialisé et des foyers d’accueil médicalisé | Yara Makdessi | 2013 | 10.4000/popvuln.1863 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | Populations vulnérables | 18 | MAS et des FAM n'a pas évolué au fil des années, les taux d'encadrement de certaines fonctions comme les aides-soignants ont, en revanche, augmenté au détriment d'une baisse de l'encadrement du personnel des services généraux.
# INDEX
**Mots-clés** : handicap, vieillissement, maisons d'accueil spécialisé, foyers d'ac... | 123 | Sciences médicales et de la santé | |
W2556917730 | Diversité de la macrofaune des sols cultivés sur les Hautes-Terres de Madagascar | Diane Rakotomanga; Éric Blanchart; Bodovololona Rabary; Richard Randriamanantsoa; Malalatiana Razafindrakoto; Patrice Autfray | 2016 | 10.25518/1780-4507.13314 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | BASE | 1 | # Diversité de la macrofaune des sols cultivés sur les Hautes-Terres de Madagascar
Diane Rakotomanga (1), Éric Blanchart (2), Bodovololona Rabary (3), Richard Randriamanantsoa (3), Malalatiana Razafindrakoto (2), Patrice Aufray (4)
Reçu le 1 février 2016, accepté le 29 août 2016.
**Description du sujet.** L'article ... | 651 | Sciences naturelles | |
W2556917730 | Diversité de la macrofaune des sols cultivés sur les Hautes-Terres de Madagascar | Diane Rakotomanga; Éric Blanchart; Bodovololona Rabary; Richard Randriamanantsoa; Malalatiana Razafindrakoto; Patrice Autfray | 2016 | 10.25518/1780-4507.13314 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | BASE | 2 | such as white grubs. This will help farmers to achieve a more sustainable crop management.
**Keywords.** Cultivation, cropping system, farmyard manure, soil fauna, Madagascar.
# 1. INTRODUCTION
La diversité de la macrofaune des sols peut être utilisée à la fois comme outil de diagnostic de leur fertilité et comme re... | 743 | Sciences naturelles | |
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cultures fourragères. Sur des sites expérimentaux voisins de ces exploitat... | 451 | Sciences naturelles | |
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W2556917730 | Diversité de la macrofaune des sols cultivés sur les Hautes-Terres de Madagascar | Diane Rakotomanga; Éric Blanchart; Bodovololona Rabary; Richard Randriamanantsoa; Malalatiana Razafindrakoto; Patrice Autfray | 2016 | 10.25518/1780-4507.13314 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | BASE | 5 | - parcelles avec cultures pérennes composées de canne fourragère (Pennisetum purpureum var. 'Kisozi') labourées seulement une fois tous les cinq à sept ans et fertilisées sur cette dernière campagne agricole avec 13,7 t·ha⁻¹ en moyenne de fumier (Système Mixte, CFEF).
- parcelles avec cultures annuelles diversifiées, ... | 860 | Sciences naturelles | |
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- les prédateurs se nourrissent d'autres organismes du sol,
- les rhizophages consomment des racines vivantes.
**2.4. Analyse des données**
Les résultats des enquêtes et les mesures collectées sur le terrain ont été recoupées pour définir les principaux ... | 376 | Sciences naturelles | |
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W2556917730 | Diversité de la macrofaune des sols cultivés sur les Hautes-Terres de Madagascar | Diane Rakotomanga; Éric Blanchart; Bodovololona Rabary; Richard Randriamanantsoa; Malalatiana Razafindrakoto; Patrice Autfray | 2016 | 10.25518/1780-4507.13314 | fr | cc-by | Sciences du Vivant | BASE | 12 | la limitation du travail du sol en termes de fréquence
et l'apport élevé en fumure organique. Le fait que
ce groupe fonctionnel soit peu présent avec ACMF
suggérerait un effet néfaste, soit de l'utilisation répétée
des pesticides dans les parcelles gérées en ACMF
pour s'affranchir d'une contrainte liée aux vers blancs
... | 821 | Sciences naturelles | |
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Alvarez S. et al., 2012. Whole-farm nitrogen cycling and intensification of crop-livestock systems in the highlands of Madagascar: an application of network analysis. *Agric. Syst.*, **126**, 25-37.
Anderson J.M. & Ingram J., eds, 1993. *Tropical soil biology and fertility. A handbook of methods*. 2nd e... | 704 | Sciences naturelles | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 1 | # Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine
Gaëlle Ruffieux
<figure><img src="image_1.png" /></figure>
https://publications-prairial.fr/bacage/index.php?id=521
DOI: 10.35562/bacage.521
## Référence électronique
Gaëlle Ruffieux, « Enrichissement injustifié et financement du logement de l... | 61 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 2 | # Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine
Gaëlle Ruffieux
## DÉCISION DE JUSTICE
CA Grenoble, 1re ch. civ. - N° RG 20/00840 - 01 février 2022
## PLAN
- Les faits de l'espèce
- Les conditions de l'enrichissement injustifié
- Des conditions économiques
- Des conditions juridiques
- L... | 209 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 3 | ## Les faits de l'espèce
En l'espèce, des concubins se séparent après treize ans de vie commune. Un contentieux naît au sujet de la liquidation de leurs intérêts patrimoniaux. En cause, le financement d'une maison d'habitation édifiée sur une parcelle de terrain que la concubine avait reçue par libéralité de ses paren... | 335 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 4 | tion ou à l'amélioration d'un immeuble appartenant à l'autre. Encore faut-il que les conditions de mise en œuvre de l'action soient remplies. Ces conditions sont de deux ordres : économique et juridique.
## Des conditions économiques
S'agissant des conditions économiques, trois éléments sont exigés : un enrichissemen... | 271 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 5 | 8 D'un point de vue subjectif, l'appauvrissement du concubin peut être justifié par son intention libérale⁷ ou son intérêt personnel⁸. D'une part, l'action de in rem verso n'est pas accueillie s'il est établi que l'appauvri a agi dans le dessein de gratifier l'enrichi⁹, ce qui n'était pas le cas en l'espèce. D'autre pa... | 391 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 6 | juge d'affirmer que l'on reste dans des dépenses courantes sans les excéder.
## Le caractère subsidiaire de l'action
10 L'action de in rem verso ne peut enfin être invoquée qu'à titre subsidiaire, c'est-à-dire si aucune autre action n'est ouverte au demandeur ou qu'il se heurte à un obstacle de droit¹⁹. La décision c... | 331 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 7 | au mariage²⁴, au pacs²⁵ et au concubinage²⁶, une logique similaire dès lors que le logement familial est en jeu ? La vie commune n'implique-t-elle pas, au nom d'un minimum de solidarité conjugale, de rembourser pour partie l'emprunt immobilier souscrit par l'autre ou de financer des travaux d'entretien ou de rénovation... | 292 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 8 | 10 Cass. civ. 1re, 24 sept. 2008, n° 07-11928.
11 Dans le même sens, pour un concubin ayant été hébergé à titre gratuit dans l'immeuble appartenant à sa concubine pendant presque 9 ans, v. CA Bourges, ch. civ., 14 fév. 2019, n° 17/00993 : JurisData n° 2019-003213 : Dr. famille 2019, comm. 95, A-M. Caro ; inversement, ... | 363 | Sciences humaines et arts | |
W4389347659 | Enrichissement injustifié et financement du logement de la concubine | Gaëlle Ruffieux | 2023 | 10.35562/bacage.521 | fr | cc-by-sa | Sciences humaines et sociales | BACAGe. | 9 | 25 Cass. civ. 1re, 27 janv. 2021, n° 19-26140.
26 Cass. civ. 1re, 13 janv. 2016, n° 14-29746 ; Cass. civ. 1re, 7 fév. 2018, n° 17-13979 ; Cass. civ. 1re, 2 sept. 2020, n° 19-10477.
# RÉSUMÉ
## Français
Les relations familiales en général et le concubinage en particulier constituent le terreau idéal de l'enrichissem... | 181 | Sciences humaines et arts | |
hal-05154459 | Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis|Characterization of RF energy harvesting through materials for buried sensor nodes | Julie Sibille|Tristan Fougeroux|Pierre-Olivier Lucas de Peslouan|Alexandre Douyère|Damien Gonfo|Denis Genon-Catalot|Jean-Pierre Chabriat | 2025 | fr | CC0 | Sciences de l'ingénieur | hal | 1 | <figure><img src="image_1.png" /></figure>
HAL
open science
# Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis
Julie Sibille, Tristan Fougeroux, Pierre-Olivier Lucas de Peslouan, Alexandre
Douyère, Damien Gonfo, Denis Genon-Catalot, Jean-Pierre Chabriat
► To cite this ve... | 177 | Ingénierie et technologie | ||
hal-05154459 | Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis|Characterization of RF energy harvesting through materials for buried sensor nodes | Julie Sibille|Tristan Fougeroux|Pierre-Olivier Lucas de Peslouan|Alexandre Douyère|Damien Gonfo|Denis Genon-Catalot|Jean-Pierre Chabriat | 2025 | fr | CC0 | Sciences de l'ingénieur | hal | 2 | # Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis
Julie Sibille¹, Tristan Fougeroux², Pierre-Olivier Lucas de Peslouan¹, Alexandre Douyère¹, Damien Gonfo¹, Denis Genon-Catalot³ et Jean-Pierre Chabriat¹
¹Energy-LAB, Université de La Réunion
²HYMAG'IN, Saint-Martin-d'Hères,... | 560 | Ingénierie et technologie | ||
hal-05154459 | Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis|Characterization of RF energy harvesting through materials for buried sensor nodes | Julie Sibille|Tristan Fougeroux|Pierre-Olivier Lucas de Peslouan|Alexandre Douyère|Damien Gonfo|Denis Genon-Catalot|Jean-Pierre Chabriat | 2025 | fr | CC0 | Sciences de l'ingénieur | hal | 3 | <figure><img src="image_3.png" /><figcaption>FIG. 2. Coefficient de réflexion (S11) mesuré de l'antenne constituant le réseau de rectenna</figcaption></figure>
Ses dimensions sont répertoriées dans la table 1.
<table><caption>TABLEAU 1. Dimensions de l'antenne patch</caption><thead><tr><th>Élément</th><th>Grandeur</t... | 567 | Ingénierie et technologie | ||
hal-05154459 | Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis|Characterization of RF energy harvesting through materials for buried sensor nodes | Julie Sibille|Tristan Fougeroux|Pierre-Olivier Lucas de Peslouan|Alexandre Douyère|Damien Gonfo|Denis Genon-Catalot|Jean-Pierre Chabriat | 2025 | fr | CC0 | Sciences de l'ingénieur | hal | 4 | <figure><img src="image_5.png" /><figcaption>FIG. 4. Configuration du banc de mesure</figcaption></figure>
étudiés.
### III- RÉSULTATS EXPÉRIMENTAUX
Les premières mesures ont été effectuées à travers une plaque de placoplâtre hydrofuge de 13 mm d'épaisseur (BA13), afin d'obtenir la tension en fonction de la charge e... | 501 | Ingénierie et technologie | ||
hal-05154459 | Caractérisation de la récolte d'énergie RF à travers des matériaux pour des capteurs enfouis|Characterization of RF energy harvesting through materials for buried sensor nodes | Julie Sibille|Tristan Fougeroux|Pierre-Olivier Lucas de Peslouan|Alexandre Douyère|Damien Gonfo|Denis Genon-Catalot|Jean-Pierre Chabriat | 2025 | fr | CC0 | Sciences de l'ingénieur | hal | 5 | la puissance collectée, ouvrant ainsi de nouvelles perspectives pour l'optimisation de la récolte d'énergie dans le domaine du bâtiment.
Dans nos travaux futurs, nous continuerons cette étude en augmentant l'épaisseur du matériau pour mesurer son impact sur la collecte d'énergie. Nous envisageons également d'examiner ... | 395 | Ingénierie et technologie | ||
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 1 | http://dx.doi.org/10.1590/15174522-020004802
# Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd'hui
Jacques Leenhardt*
## Resumé
Pour des raisons méthodologiques, la sociologie entretient une relation plutôt distante avec la littérature. En tant que discipline scientifique, la sociologie doit défi... | 213 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 2 | # Existence and object of the "sociology of literature", today
## Abstract
For methodological reasons, sociology keeps a rather distant relationship to literature. As a scientific discipline, sociology has to define its objects on the basis of "inherent properties" (Durkheim). Would there be a *literariness* (Literar... | 373 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 3 | « sociologie de la littérature » accordait à la littérature la place qu’occupe l’objet dans un processus cognitif à sens unique, on a pris conscience du fait que la frontière entre le discours sociologique et le discours littéraire était poreuse, qu’il y avait peut-être autant de sociologie dans la littérature que de l... | 375 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 4 | lequel la pensée du XVIIIe siècle s’était exprimée et le nouveau savoir sociologique. On reprochait en effet aux écrivains de ce temps de ne pas établir clairement de séparation entre le savoir commun et un discours « scientifique » construit, arborant les formes austères de la discipline académique. La science nouvell... | 331 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 5 | « notion plus ou moins idéale » (Durkheim, 1947, p. 35). Or, comment définir la littérature par des propriétés qui lui sont inhérentes ? Existe-t-il, comme le suggérait Roman Jakobson en avançant la notion de « littérarité » (Literarnost), des signes susceptibles de définir la littérature à l'exclusion des autres types... | 358 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 6 | de nombreux sociologues, sous l'influence de la manière dont Durkheim
posa la question du sacré. Pour ce dernier, le sacré s'élabore et s'objective
dans le rituel et en découle. La réunion des croyants et les actes qu'ils
produisent en se réunissant, — ferveur, amour, foi — construisent la société et
la renforcent dans... | 379 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 7 | mais sur un mode tel qu'il ne la dit pas » (Bourdieu, 1992, p. 60-1). C'est toute la littérature qui se trouve ainsi privée de toute valeur cognitive. Dès lors, le sociologue ne saurait plus longtemps s'intéresser à l'œuvre littéraire, aussi bien pour des raisons méthodologiques que pour préserver l'efficacité de la re... | 346 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 8 | Enfin il faut replacer cette posture critique dans le moment intellectuel marqué par le structuralisme des années 60 et son attention portée sur les aspects métafictionnels de la littérature. Elle s'est trouvée alimentée par le sentiment d'enfin accéder à une science des textes, une révolution dans l'ordre de la littér... | 386 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 9 | métaphore imaginée par Stendhal à propos du roman : « Un roman, c'est un miroir que bon promène le long d'un chemin. » Utilisée depuis fort longtemps, cette métaphore a causé de grands malentendus. Elle a servi, depuis Marx, à construire une théorie sociale de la littérature qui insistait d'abord sur le rapport mimétiq... | 360 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 10 | peut échapper. Ces modèles lui servent dans la dynamique de l'échange qu'il instaure entre le monde fictionnel et des lecteurs qu'il interpelle. Au mieux, comme le soulignait Sartre, la liberté de l'écrivain consiste à prendre conscience des déterminations qui l'encadrent, et à faire œuvre (de liberté) à partir de cell... | 346 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 11 | Ce travail sur le texte sacré aura permis le développement des disciplines critiques et historiques appliquées aux textes. Ce ne sera que plus tard, avec ce qu'on a appelé *the linguistic turn* et la sémiotique structurale, que ces compétences philologiques et linguistiques seront mises au service de la lecture des tex... | 338 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 12 | qui implique ensemble un écrivain et un lecteur, au sein d'institutions sociales
qui encadrent et nourrissent leurs relations. Cet échange prend place au
cœur des processus symboliques qui constituent la société.
Depuis quelques décennies, le regard qui est posé sur la littérature
a restauré la dimension pragmatique d... | 387 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 13 | recours, raison pour laquelle elle lui préfère la modélisation mathématique. Mais si la fiction ne trompe pas le lecteur, c'est qu'on n'est pas lecteur sans le savoir. Le caractère ambivalent de l'espace mental qu'ouvre la fiction littéraire provient du fait que celle-ci ne se sépare jamais totalement de la *mimesis*. ... | 392 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 14 | et installe la relation par « delà le vrai et le faux ». Ce contrat abolit, par la décision qu'il implique, toute pertinence à la question de la vérité ou de la fausseté. De fait la fiction, comme espace d'échange entre écrivain et lecteur, constitue une réalité *sui generis*. Et c'est cette réalité-là qui intéresse le... | 366 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 15 | lecteur expérimente cette marge, il s'oblige à s'y confronter et à y mesurer ses propres valeurs, croyances et choix.
Par conséquent, la sociologie de la lecture fait partie intégrante des savoirs sociologiques sur la littérature. Dans les recherches que j'ai pu consacrer à cet aspect, il est clairement apparu que ce ... | 360 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 16 | Sans doute, avec l'évolution des techniques, cette fonction expérimentale
qui a longtemps été l'apanage de la littérature, a-t-elle été relayée par d'autres
univers imaginaires. On pense à ceux du cinéma, des nouveaux media et
des jeux vidéo. Cependant, quelles que soient les différences, la structure
fictionnelle de c... | 296 | Sciences humaines et arts | |
W3161911773 | Existence et objet de la « sociologie de la littérature », aujourd’hui | Jacques Leenhardt | 2018 | 10.1590/15174522-020004802 | fr | cc-by | Sciences humaines et sociales | Sociologias | 17 | **Jacques Leenhardt** est Directeur d'Études à l'École des Hautes Études en Sciences Sociales (EHESS), Paris, où il dirige l'équipe de recherche EFISAL : Fonction imaginaires et sociales des arts et des littératures.
<figure><img src="image_3.png" /></figure>
jacques.leenhardt@ehess.fr
Références bibliographiques
1... | 220 | Sciences humaines et arts | |
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 1 | # Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme
Élise Vandenbulcke
<figure><img src="image_1.png" /></figure>
## To cite this version:
Élise Vandenbulcke. Le médecin généraliste face à... | 176 | Sciences médicales et de la santé | ||
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DIPLÔME D'ÉTAT
LE MÉDECIN GÉNÉRALISTE FACE À LA FIN DE VIE DES PATIENTS À DOMICILE : ANALYSE DES PRATIQUES
Étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
Le 3 octobre 2024
Par : Elise VANDENBULCK... | 88 | Sciences médicales et de la santé | ||
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À Madame le Professeur Cécile MANAOUIL,
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
(Médecine Légale et droit de la Santé)
Chef du Service de Médecine Légale et Sociale
Chevalier dans l'Ordre de la Légion d'Honneur
Merci de me faire l'honneur de présider ce jury de thèse. Je vous remercie de l... | 262 | Sciences médicales et de la santé | ||
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> "Au moment d'être admise à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.
> Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
> Je respecterai tou... | 298 | Sciences médicales et de la santé | ||
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<table><tr><td>REMERCIEMENTS</td><td>2</td></tr><tr><td>SERMENT D'HIPPOCRATE</td><td>3</td></tr><tr><td>TABLE DES MATIERES</td><td>4</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>7</td></tr><tr><td>I. Introduction</td><td>9</td></tr><tr><td>A. La fin de vie : un sujet de société au cœur des débats... | 159 | Sciences médicales et de la santé | ||
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2. De quelle structure le patient était-il connu ? 25
3. Avez-vous déjà refusé de prendre en charge un patient en fin de vie à domicile ? 25
4. Quelle est ou quelles sont vos difficultés dans la prise en charge d'un patient en fin de ... | 398 | Sciences médicales et de la santé | ||
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- **INSEE** : institut national de la statistique et des études économiques
- **EHPAD** : établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes
- **USP** : unité de soins palliatifs
- **LUSP** : lit en unité de soins palliatifs
- **LISP** : lit identifié soins palliatifs
- **EMSP** :... | 245 | Sciences médicales et de la santé | ||
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- HAS : haute autorité de santé
- IGAS : Inspection générale des affaires sociales.
- GEP : groupe d'échange de pratiques
- DMP : dossier médical partagé
- HDJ : hôpital de jour | 44 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## A. La fin de vie : un sujet de société au cœur des débats
La question de la fin de vie traverse notre société depuis plusieurs décennies et reste toujours d'actualité. Ce sujet est au cœur des débats : les patients souhaitent une prise en charge en adéquation avec leurs volontés et donc être asso... | 491 | Sciences médicales et de la santé | ||
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dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 12 | La loi du 4 mars 2002, dite loi Kouchner et première loi relative aux droits des malades, instaure le droit d'être informé sur son état de santé et d'avoir accès à son dossier médical. Elle apporte également une précision claire concernant le droit au refus de traitement ainsi que le droit à désigner une personne de co... | 408 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 13 | C. L'organisation des structures ressources en soins palliatifs sur
le territoire français et samarien
L'offre de soins palliatifs repose sur des structures hospitalières (les unités de soins palliatifs, les équipes mobiles de soins palliatifs et les lits identifiés en soins palliatifs) et sur des structures en ambula... | 322 | Sciences médicales et de la santé | ||
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L'ERRSPP est une équipe multidisciplinaire et interprofessionnelle qui apporte son expertise en matière de prise en charge palliative des nouveau-nés, enfants et adolescents et de leurs proches, ainsi qu'en matière de gestion des symptômes.
5. ... | 360 | Sciences médicales et de la santé | ||
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* **Les objectifs de l'HAD :**
- Mission de conseils et soutien du médecin traitant selon sa demande.
- La mise à disposition du matériel médical nécessaire à l'hospitalisation ainsi que les équipements de maintien à domicile.
- La réalisation des soins continus pendant une durée non détermi... | 369 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## 7. Répartition de ces structures :
Fin 2021, la France comptait(15) :
- 171 USP totalisant 1 980 LUSP dont 10 USP étaient en SSR, soit 2,9 LUSP POUR 100 000 habitants.
- 5 566 LISP répartis dans 904 établ... | 285 | Sciences médicales et de la santé | ||
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* **LISP** :
- CHI DE LA BAIE DE SOMME à Saint Valery sur Somme
- CH de Roye
- CH de Corbie
* **EMSP** :
- EMSP du CHU Amiens
- EMSP du CH Abbeville
- EMSP du CH Doullens
* **1 ERRSPP** au CHU Amiens
* Les **HAD** du territoire samarien(18) :
- HAD... | 210 | Sciences médicales et de la santé | ||
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### A. Type d'étude :
Pour répondre à notre question de recherche, nous avons réalisé une étude quantitative basée sur un questionnaire à destination des médecins généralistes de la Somme. Celui-ci leur a été diffusé par mail et par l'intermédiaire de réseaux sociaux (groupe de médecins pic... | 327 | Sciences médicales et de la santé | ||
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21 questions.
- **3ème partie** : les attentes. Il s'agit d'interroger le médecin généraliste sur ses attentes et ses besoins concernant la prise en charge des patients en fin de vie à domicile. Cette partie comporte 6 questi... | 256 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Nous avons analysé les résultats obtenus en suivant la chronologie du questionnaire.
## A. Taux de participation :
Nous avons reçu 71 réponses utilisables au questionnaire. Du fait que nous ayons diffusé ce questionnaire en partie sur le groupe Facebook PICAGJIR (groupe destiné à la diffusion d'offr... | 145 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Notre échantillon comportait une majorité de femmes, 39 femmes (54,9%) pour 32 hommes (45,1%).
<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 3 : Répartition des médecins généralistes selon leur sexe.</figcaption></figure>
## 3. Le lieu d'exercice
<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Fig... | 112 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## 5. Le mode d'exercice :
La plupart des médecins interrogés, 65 (91,5%) exercent en groupe contre 6 (8.5%) exerçant seul.
<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Fi... | 108 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## 7. Obtention d'un DU en soins palliatifs ?
Sur les 71 médecins, 3 (4,2%) ont obtenu un DU en soins palliatifs.
Dans les commentaires libres, 2 participants pré... | 112 | Sciences médicales et de la santé | ||
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9. Participation à une FMC sur les soins palliatifs ?
Plus d'un tiers de notre échantillon, 26 (36,6%) déclarent avoir participé à des FMC sur les soins palliatifs.
<figure><i... | 130 | Sciences médicales et de la santé | ||
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La figure 12 donne la répartition du nombre de prises en charge en fonction du lieu d'exercice :
- Parmi les médecins n'ayant pris aucun patient en charge, 2 (67 %) exercent en zone urba... | 169 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Parmi les médecins interrogés, 53 (74,6%) avaient suivi des patients en fin de vie pour lesquels l'HAD était intervenue et 36 (50,7%) d'un réseau de soins palliatifs (EMSP ou DAC). Pour 19 (26,8%) des médecins, aucune de ces structures n'était intervenue dans le su... | 193 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Lors d'une prise en charge d'un patient en fin de vie à domicile, sur les 71 médecins généralistes, 42 (59,2%) déclarent manquer de temps ou de disponibilité, 40 (56,3%) rencontrent des difficultés dans l'adap... | 206 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 28 | 5. Savez-vous à qui faire appel lorsque vous rencontrez une difficulté lors de la prise en charge d'un patient en fin de vie à domicile ?
67 médecins (94,4%) déclarent savoir à qui demander de l'aide lors de la prise en charge d'un patient en fin de vie à domicile.
<figure><img src="image_22.png" /></figure>
Figure ... | 132 | Sciences médicales et de la santé | ||
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63 médecins (88,7%) connaissent le fonctionnement du DAC.
<figure><img src="image_25.png" /><figcaption>Figure 19 : Connaissance du fonctionnement du DAC par les méde... | 58 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 30 | ## 7. Accès à ces structures :
Pour 56 médecins généralistes (78,9%) ces structures de soins palliatifs semblent clairement accessibles, mais ce n'est pas le cas pour les 15 autres médecins (21,1%).
En commentaires libres, plusieurs médecins rapportent l'efficacité du DAC (ex Palpi), un médecin précise que l'accès à ... | 256 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 31 | avec l'HAD car ils peuvent s'appuyer sur l'équipe ou sinon s'aider de réseaux de soins palliatifs comme le DAC. Un médecin fait remarquer que l'HAD apporte trop de contraintes. Les commentaires sont retranscrits en annexe 2.
<figure><img src="image_28.png" /><figcaption>Figure 22 : Possibilité de prise en charge d'un ... | 270 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 32 | <figure><img src="image_29.png" /><figcaption>Figure 23 : Les avantages de la mise en place de l'HAD lors de la prise en charge de patient en fin de vie à domicile.</figcaption></figure>
## 10. Inconvénients de l'HAD :
L'inconvénient le plus cité est le fait que l'HAD écarte l'équipe paramédicale locale en place avan... | 266 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 33 | <figure><img src="image_30.png" /><figcaption>Figure 24 : Les inconvénients de la mise en place de l'HAD lors de la prise en charge de patient en fin de vie à domicile.</figcaption></figure>
## 11. Coordination HAD et médecin traitant :
La coordination HAD et médecin traitant parait satisfaisante pour une majorité de... | 130 | Sciences médicales et de la santé | ||
dumas-04761554 | Le médecin généraliste face à la fin de vie des patients à domicile, analyse des pratiques : étude quantitative menée auprès des médecins généralistes du département de la Somme|General practitioners and end-of-life care at home, analysis of practices | Élise Vandenbulcke | 2024 | fr | CC-by/4.0 | Sciences du Vivant | dumas | 34 | 12. Les difficultés sur le plan médical lors d'une prise en charge de fin de vie à domicile :
Plusieurs réponses étaient possibles pour cette question. La difficulté la plus citée est la détresse respiratoire pour 43 médecins (60,6%), suivie par la nutrition pour 35 répondants (49,3%), les troubles neuropsychologiques... | 199 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Figure 27 : Fréquence de sollicitation d'une EMSP ou du réseau de soins palliatifs pour un conseil de prise en charge.
4 médecins ont apporté une précision en commentaire, tous évoquent le DAC (ex Palpi 80).
## 14. Avantages DAC ou EMSP :
Pour cette question plusieurs rép... | 175 | Sciences médicales et de la santé | ||
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L'inconvénient le plus cité est « délais longs et les places rares » pour 24 médecins (33,8%), suivi par « image des soins palliatifs parfois difficile à accepter pour le patient et sa famille » pour 16 répondants (22,5%), ensuite « disponibilité limitée des médecins d'EMSP ou DAC » ... | 227 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Un médecin ayant répondu non à cette question a ajouté en commentaires : « On peut toujours
iméliorer les choses... Notamment avec un travail un peu plus connecté... ».
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Sur 71 médecins 40 (56,3%) ont déjà pris part à une décision collégiale, c'est-à-dire un peu plus de la moitié.
<figure><img src="image_38.png" /><figcaption>Figure 32 : Participation à une décision collégiale.</figcaption></figure>
## 19. Prise en charge de l'urgence... | 184 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Figure 35 : Taux de médecins dont les patients ont bénéficié de la sédation profonde et continue.
Parmi les 47 médecins dont un ou plusieurs patients auraient bénéficié d'une sédation, celle-ci a été mise en œuvre par le DAC dans 63,8% des cas, par le médecin lui-même dans ... | 117 | Sciences médicales et de la santé | ||
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1. Mise en place d'une astreinte la nuit et le week-end au sein des réseaux de soins palliatifs :
56 répondants estiment que la mise en place d'une astreinte la nuit et le week-end au sein des réseaux de soins palliatifs pourrait répondre à leurs besoins, afin d'assurer la continuité des soins... | 164 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Ceux ayant répondu positivement précisent qu'ils s'appuient sur le DAC (ex Palpi 80), l'EMSP, les gériatres, les réseaux de soins palliatifs et l'HAD. L... | 220 | Sciences médicales et de la santé | ||
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En commentaire, l'idée générale est le manque de temps pour se former. Ceux-ci sont retranscrits en annexe 2.
4. <u>Soutien psychologique personnel</u>
54 médecins, soit environ les trois quarts, pensent ... | 129 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Un médecin en commentaire précise qu'il n'a aucun problème avec la mort et la fin de vie, pour lui cela fait partie du « boulot » quand on est médecin de famille à la cam... | 148 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Aucun médecin n'a d'autres attentes.
<figure><img src="image_50.png" /><figcaption>Figure 44 : Autres attentes des médecins généralistes.</figcaption></figure> | 19 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## A. Forces et limites de l'étude.
Notre étude porte sur un sujet innovant et non encore traité dans le département de la Somme. Elle a permis de répondre à l'objectif principal de ce travail c'est à dire d'analyser les pratiques des médecins généralistes de la Somme lors de la prise en charge de pa... | 415 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Les anciens Diplôme d'Études Spécialisées Complémentaires (DESC) ont été supprimés au profit de la Formation Spécialisée Transversale de Soins Palliatifs (FST) depu... | 416 | Sciences médicales et de la santé | ||
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Dans la thèse de Decroix, les internes interrogés estiment qu'ils ont un rôle à tenir lors des suivis de patients en soins palliatifs, même si... | 451 | Sciences médicales et de la santé | ||
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urbains ».
On pourrait se poser la question d'une différence du nombre de prises en charge de patients en fin de vie entre le milieu rural et urbain comme on le retrouve dans l'étude menée par Stipon en Normandie « Cette dispari... | 429 | Sciences médicales et de la santé | ||
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4. Les difficultés rencontrées lors des prises en charge de patients en fin de vie à domicile
Nous pouvons classer ces difficultés en plusieurs catégories :
* **Difficultés d'ordre organisationnelle :**
La premiè... | 409 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## Difficultés par manque de moyens matériels et humains
Environ 40% des médecins répondants rencontrent des difficultés dans leur... | 395 | Sciences médicales et de la santé | ||
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le maintien à domicile et risque donc d'entrainer une hospitalisation(37). C'est également la
limitation ou l'arrêt des thérapeutiques qui posent des difficultés pour environ un tiers des
médecins de notre étude, probablement... | 437 | Sciences médicales et de la santé | ||
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## Difficulté d'ordre psychologique
Pour 20% des médecins de notre étude, une des difficultés de ... | 410 | Sciences médicales et de la santé |