text stringlengths 1 364k | category stringclasses 4
values | labels int64 1 4 |
|---|---|---|
Göğüs ekspansiyonunun 2,5 cm'den az olması (4. | stem | 4 |
İnterkostal aralıktan)Radyolojik evreleme: Normal-0, Şüpheli-1, Minimal sakroiliitis-2,Orta derecede sakroiliitis-3, Ankiloz-4. | stem | 4 |
Evre 3-4 bilateral sakroiliit + en az 1 klinik kriter2. | stem | 4 |
Evre 3-4 unilateral veya Evre 2 bilateral sakroiliit + 1. | stem | 4 |
Klinik kriterveya 2. ve 3. klinik kriter. | stem | 4 |
Olası ASEvre 3-4 bilateral sakroiliit - klinik kriter yokTablo-4: 1984 Modifiye New York Kriterleri1. | stem | 4 |
Üç aydan uzun süren, egzersiz ile rahatlayan, istirahat ile düzelmeyen bel ağrısı2. | stem | 4 |
Lomber omurga hareketinin frontal ve sagital düzlemde kısıtlanması3. | stem | 4 |
Yaşa ve cinsiyete göre göğüs ekspansiyonunun azalması4. | stem | 4 |
Tek taraflı Evre 3-4 sakroiliit,Kesin AS: 4.veya 5. | stem | 4 |
Madde + 1 klinik kriter152.2.1.5. | stem | 4 |
Laboratuvar BulgularıAnkilozan spondilit’te tanıyı sağlayan çok özel bir belirteç yoktur. | stem | 4 |
CRP ve ESH gibiakut faz reaktanlarının yüksek olması inflamatuvar romatizmal hastalıklarda sıklıkla rastlananbulgulardır. | stem | 4 |
Diğer akut faz cevapları ferritinin artması, orta derecede trombositoz ve düşükplazma albüminidir. | stem | 4 |
CRP ve ESH’nin tanıda kullanımı sınırlıdır. | stem | 4 |
Bununla birlikte AS ve diğerSNSA’ların tanısında sensitiviteleri suboptimal olmasına rağmen, belirgin ESH ve CRPyüksekliğinin klinik değeri vardır. | stem | 4 |
Bu testler romatoid artrit (RA) ve polimiyalji romatika iledaha iyi ilişkili olmakla beraber, AS’de hastalık aktivitesiyle tam bir korelasyon göstermezler(50). | stem | 4 |
Ankilozan spondilit ve diğer SNSA’lar, HLA-B27 yokluğunda da oluşabileceği için,HLA-B27’nin rutin taramada kullanılması uygun değildir. | stem | 4 |
HLA-B27 sağlıklı insanlarda dapozitiflik gösterebilir. | stem | 4 |
Genel popülasyonda HLA-B27 pozitif olma oranının %1-7 arasındaseyrettiği bildirilmiştir. | stem | 4 |
Bu risk ile ilgili bölgesel ve coğrafi farklılıkların varlığı muhtemeldir. | stem | 4 |
HLA-B27 pozitif olan hastalarda da HLA dışı genetik ve çevresel faktörlerin AS gelişimindekatkısı vardır (51). | stem | 4 |
Ankilozan spondilit’te serum immunglobulin A (IgA) düzeyleri hastalarınçoğunda artar ve akut faz reaktanları ile koreledir (52).2.2.1.6 Fizik Muayene BulgularıAnkilozan spondilitin tanı ve takibinde, özellikle SİE’yi ve tüm omurgayı kapsayanayrıntılı bir kas iskelet sistemi muayenesi yapılması gereklidir. | stem | 4 |
İlk patolojik fizik muayenebulgusu SİE’de hassasiyet ve ağrıdır. | stem | 4 |
Lomber lordozda düzleşme, lomber omurgahareketlerinde her yöne tutukluk vardır (53). | stem | 4 |
Erken dönemde spinal mobilitedeki azalmaya,kemik ankilozdan öte aksiyel iskeletin inflamasyonuna eşlik eden paravertebral kashassasiyeti ve tutukluğunun yol açtığı düşünülmektedir. | stem | 4 |
Ankilozan spondilitli hastalardaspinal mobiliteyi değerlendirmek için, günümüzde yaygın olarak modifiye Schober Testikullanılmaktadır. | stem | 4 |
Hastalık ilerledikçe tüm düzlemlerde spinal mobilite progresif olarak azalırve postür bozuklukları ortaya çıkar. | stem | 4 |
Lumbal lordoz düzleşir, torakal kifoz artar. | stem | 4 |
Eğer kalçaeklemleri de tutulmuşsa, zaman içerisinde fleksiyon kontraktürleri gelişir. | stem | 4 |
Bu nedenle hastalardik durmak için dizlerini hafif fleksiyona getirerek yürümeye başlarlar (54). | stem | 4 |
Sakroiliak eklemağrısı keskin, kaba veya sızlayıcı özellikte kasığa, gluteal bölgeye ve uyluğa, nadiren dizarkasına yayılan özelliktedir. | stem | 4 |
Semptomlar genellikle unilateraldir, oturma ile artar, ayaktadurma veya yürüme ile azalır. | stem | 4 |
Fizik muayenede klinik bulgular net değildir. | stem | 4 |
Sakroiliitte sıkgörülen fiziksel bulgular, posterior sakral sulkusta ve posterior eklem üzerinde, özellikle16longitudinal dorsal sakroiliak ligamana duyarlılıktır. | stem | 4 |
Lomber omurganın fleksiyon veekstansiyonu ağrılı olabilir. | stem | 4 |
Primer kalça eklemi hastalığı yoksa kalçanın hareketleri deağrısızdır (25,54).2.2.1.6.1. | stem | 4 |
Ağrı Provakasyon TestleriFizik muayenede SİE’yi izole olarak değerlendirmek için direkt bir yöntembulunmadığından, bu ekleme spesifik bazı testler kullanılmaktadır. | stem | 4 |
Hastanın ağrısını tekraroluşturmak için, SİE yapılarında mekanik olarak ağrı oluşturan testler ağrı provakasyontestleri (APT) olarak adlandırılır. | stem | 4 |
Bu testler ağrının anatomik kaynağının SİE olup olmadığınıbelirlemeyi amaçlar. | stem | 4 |
Tanıda pozitif stres test, sadece sakroiliit tanısını destekleyen anamnezve fizik bulgular bulunduğunda ve ağrı nedeni olabilen diğer durumlar, öncelikle diskherniyasyonu, faset sendromu, lateral reses stenozu, miyofasiyal ağrı sendromu ve kalçaeklemi patolojisi dışlandığında anlamlıdır (8). | stem | 4 |
Laslett ve Williams çalışmasında sık kullanılanaltı SİE APT’nin araştırmacılar arası güvenilirliğini araştırmış ve distraksiyon, kompresyon,pelvik torsiyon (Ganslen) ve uyluk itme APT’nin güvenilirliğini göstermişlerdir (55,56). | stem | 4 |
Sakroiliak eklem değerlendirilmesinde sık kullanılan ve güvenilirlikleri gösterilen testlerşunlardır:1. | stem | 4 |
Distraksiyon Testi: Supin pozisyonda yatan hastaya her iki spina iliaca anteriorsuperiorlar üzerine direkt olarak arkaya ve laterale doğru basınç uygulanır. | stem | 4 |
Kompresyon testi: Yan yatan hastaya iliak krestin üstünden direkt olarak karşı iliakkreste doğru, pelvise bastırarak basınç uygulanır. | stem | 4 |
Bu testte posterior sakroiliak ligamangerilir.3. | stem | 4 |
Posterior makaslama veya uyluk itme testi: Supin pozisyonda yatan hastayakalçadan 90 derece fleksiyonda tutularak femuru aniden aşağı itilir ve posterior makaslamastresi uygulanır.4. | stem | 4 |
Pelvik torsiyon (Ganslen testi): Bir kalça tamamen fleksiyonda iken diğer kalçamasanın kenarına konarak ekstansiyonda tutulur ve pelvik rotasyon uygulanır.5. | stem | 4 |
Sakral itme: Yüzüstü pozisyonda yatan hastaya sakrum üzerine direkt basınçuygulanır.6. | stem | 4 |
Kranial makaslama testi: Yüzüstü pozisyonda yatan hastaya sakrum ve koksiksinüstünden kraniale doğru basınç uygulanır (55,56).172.2.1.7. | stem | 4 |
Fonksiyonel Değerlendirme2.2.1.7.1 Bath Ankilozan Spondilit Hastalık Aktivite İndeksi (BASDAI - BathAnkylosing Spondylitis Disease Activity Index)Ankilozan spondilitin geçen bir hafta içindeki majör semptomlarını sorgulayan,toplam 6 sorudan oluşur. | stem | 4 |
Bu semptomlar yorgunluk, spinal ağrı, periferal eklem ağrısı veyaşişliği lokalize hassasiyet, sertlik ve sabah tutukluğudur. | stem | 4 |
İki soruda sabah tutukluğu kalitatifve kantitatif olarak sorgulanır. | stem | 4 |
Değerlendirmede bir tanesi tercih edilir. | stem | 4 |
Kantitatif olarak sabahtutukluğu, zaman olarak çizgide belirlenir. | stem | 4 |
Sıfır en iyi, 10 en kötü durumu ifade eder. | stem | 4 |
Skalanın başlangıcı “yok” ve sonu“çok şiddetli” olacak şekilde hasta durumuna göre skalaya işaret koyar. | stem | 4 |
Altıncı soru skalası 0-2 saatlik zaman skalasıdır ve her bir 15 dakika işaretlenmiştir. | stem | 4 |
Bu soru sabah tutukluğununicelik olarak sorgular. | stem | 4 |
Bu zaman skalası, 2000 hastanın retrospektif olarak sabahtutukluğunun sorgulanması ile elde edilmiştir. | stem | 4 |
Ortalama sabah tutukluğu yanıtı 30 dakika ile 1saat arasında yoğunlaştığı görülmüş ve maksimum skor 2 saat olarak belirlenmiştir (57,58). | stem | 4 |
Son iki sorunun ortalaması ilk 4 soruyla toplanarak sonuç 5’e bölündüğünde total skorortaya çıkmaktadır. | stem | 4 |
0-10 arasında değişen sonuçlarda yüksek skor daha aktif hastalığıgöstermekte ve genellikle 4 ve üzeri hastalar aktif, 4’ün altındaki hastalar ise inaktif olarakdeğerlendirilmektedir (59). | stem | 4 |
Bir çalışmada plasebo ve NSAİİ kullanan AS'li hastalar 6 haftasüre ile takip edilmiştir. | stem | 4 |
Takipte hastalık aktivitelerini ölçmek için BASDAI kullanılarakdeğişiklikler kaydedilmiştir. | stem | 4 |
Sonuçta BASDAI'nin AS'de hastalık aktivitesini açıkçayansıtmada mükemmel geçerliliğe sahip olduğu gösterilmiştir (60).2.2.1.8. | stem | 4 |
Klinik Ayırıcı TanıSakroiliit yapan diğer nedenler akla gelmelidir. | stem | 4 |
Diğer SNSA’lar, seropozitifspondiloartropatiler (SPSA), pyojenik enfeksiyonlar, tüberküloz, brusella gibi enfeksiyözsakroiliit nedenleri ekarte edilmelidir. | stem | 4 |
Hiperparatiroidi, parapleji ve sarkoidozun sakroiliiteneden olabileceği akılda tutulmalıdır. | stem | 4 |
Ayrıca, relapsing polikondritis, Behçet Hastalığı,sistemik lupus eritematozus (SLE), ailevi akdeniz ateşi, gut gibi hastalıklarda da SİE’itutulabilir. | stem | 4 |
Diffüz idiopatik iskeletal hiperosteozis (DISH), daha geç başlaması, büyük, genişligamanöz ossifikasyonlar bulunması, sakroiliit olmaması ve HLA-B27 ile ilişkisininbulunmaması ile AS'den ayrılabilir (61).182.2.1.9. | stem | 4 |
PrognozHastalığın seyri genellikle değişkendir, özellikle erken dönemde spontan remisyon vealevlenmeler ile seyreder. | stem | 4 |
Sıklıkla iyi seyirlidir ve kendi kendini sınırlayabilir. | stem | 4 |
Çalışmayeteneği ve fonksiyonel kapasite genellikle iyi korunur (25). | stem | 4 |
Kalça tutulumu varsave erken oluşmuş ise kötü prognoz işaretidir. | stem | 4 |
Servikal bölgede de tam ankiloz ile kifozolanlarda dizabilite daha belirgindir. | stem | 4 |
Hastalık nedeniyle mortalite %5'dir. | stem | 4 |
En sık nedenlerservikal kırık ve dislokasyon, spondilitik kalp hastalığı ve amiloid nefropatidir. | stem | 4 |
Spinalradyoterapi alanlarda artmış malignite riski vardır (61).2.2.1.10. | stem | 4 |
TedaviAnkilozan Spondilitli hastaların terapötik gelişmesini ve uygun tedavisini engelleyenfaktörler arasında; semptomların başlangıcından tanıya kadar geçen sürenin uzun olması,tedavinin etkinliğini ölçecek standardize ve geçerliliği gösterilmiş sonlanım ölçüm araçlarınınmevcut olmayışı, erken dönem hastalıkta yeterli... | stem | 4 |
AnkilozanSpondilit tedavisi için geliştirilmiş ve yaygın olarak kullanılan terapötik ajanların etkileribüyük ölçüde semptomatiktir. | stem | 4 |
Son zamanlarda kabul gören tedavilerin hastalık dönüştürücüolabileceğine ilişkin giderek artan sayıda veri elde edilmiştir (62).2.2.1.10.1. | stem | 4 |
Non-Steroid Antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ)Günümüzde ağrı ve tutukluğun tedavisinde ilk seçenek ilaçlardır. | stem | 4 |
Çoğu kısa dönem, 3aylık, bazlı çalışmalarda AS hastalarında klasik NSAİİ tedavisiyle spinal ağrı, sabahtutukluğunun süresi, gece ağrısı, hareket kısıtlanması, tutukluk ve periferik ağrısemptomlarında anlamlı düzelmeler olduğu belirlenmiştir (63). | stem | 4 |
Non-steroid antiinflamatuvarilaçlar AS’li hastaların %70-80’inde kullanılmaktadır. | stem | 4 |
Non-steroid antiinflamatuvar ilaçlaracevap SpA ve İBA tanısı için sınıflama kriterlerinde kullanılmaktadır. | stem | 4 |
Ankilozan spondilittesıklıkla kullanılan NSAİ ilaçlar indometazin, diklofenak, COX-2 selektif ajanlardır. | stem | 4 |
Non-steroid antiinflamatuvar ilaç tedavisinde çözümlenmemiş bir problem, ilacın gerektikçe miyoksa devamlı mı alınacağının daha avantajlı olup olmadığıdır. | stem | 4 |
Hastalar genellikle toksisitekorkusu nedeniyle gerektiğinde kullanımı tercih ederler. | stem | 4 |
En iyi yaklaşımın hangisi olduğukonusunda veriler henüz yetersizdir. | stem | 4 |
Günlük pratikte ise en azından hastalığın alevlendiğidönemlerde devamlı kullanım önerilmektedir (64).19Non-steroid antiinflamatuvar ilaçların aksiyal ve periferal semptomları ve entezitirahatlatmada etkili olduğu gösterilmiştir. | stem | 4 |
İndometazin en yaygın kullanılandır (65).2.2.1.10.2. | stem | 4 |
KortikosteroidlerKortikosteroidler antiinflamatuvar ve immünsüpresif etkileri ile AS tedavisindekullanılmaktadırlar. | stem | 4 |
Hem aksiyel hemde periferik eklem ağrısı ve şişiğinde etkili olduklarıbildirilmiştir. | stem | 4 |
Oral kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin hastalığa özgü yan etkiler vehastalık ilerleyişini yavaşlatmadaki etkisizliğine dayanılarak uygun bir tedavi şekli olmadığıbildirilmektedir. | stem | 4 |
Oral steroidler osteoporoz gelişimini hızlandırıp erken ağrılı vertebralkompresyon fraktürü gelişimine katkıda bulunmaktadırlar. | stem | 4 |
Puls steroidlerin hastalıkprogresyonunu yavaşlatmadıkları ve bu tedavi şeklinin de yan etki potansiyeline sahip olduğubilinmektedir. | stem | 4 |
Eklemlere ve entezis bölgelerine enjeksiyon tedavisi monoartiküleralevlenmenin veya lokalize entezitlerin tedavisinde sistemik steroide tercih edilmektedir (68). | stem | 4 |
Fluoroskopik veya bilgisayarlı tomografi aracılığı ile yapılan kortikosteroidli sakroiliak eklemenjeksiyonunun çift kör çalışmada ağrıları hafiflettiği gösterilmiştir (66).2.2.1.10.3. | stem | 4 |
BifosfonatlarBifosfonatlar osteoklastik kemik rezorpsiyonunun potent inhibitörü olarakbilinmektedirler. | stem | 4 |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.