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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Dominante, sin lesiones ACD: Poco desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guia Sion. Se realiza tromboaspiración con catéter Eliminate, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observárndose lesión severa en ADA media. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA proximal Angioplstia con implante de stent farmacocativo ADA media
TCI: normal. ADA: Estenosis severa 90% ostial. lecho distal difusamente enfermo con flujo TIMI I ACX: Estenosis severa 70% a nivel de ostium. Resto normal. ACD: Sin lesiones significativas. : Se accede a lesion de ADA y ACX mediante catéter guía SPB 7.5F y guias Sion Blue que se cruzan a ADA y ACX. Se predilatan lesiones de ADA con balón 2 x 15 mms. Posteriromente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 18 mms desde TCI a ACX. Posteriormente se recruza a ADA, se predilata con balón 3 x 15 mms de TCI a ADA y luego se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 23 mms hasta 16 atm de TCI a ADA. Posteriormente se recruza guia a ACX y se termina el procedimiento haciendo un Kissing balón de TCI-ADA y de TCI-ACX (balones 3 x 15 mms) (Técnica Culotte). Angioplastia mas implante de stent de TCI-ADA y de TCI a ACX mediante técnica de Culotte.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento medio. Lesión severa en origen de rama diagonal de calibre fino ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, imagen de defecto de repleción en segmento medio y lesión crítica suboclusiva en rama PL, tras la que nacen dos ramas, una con flujo TIMI1 con lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias y otra con enfermedad difusa. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 (se intenta sin éxito con AL0,75 y AR1). Se avanzan guías Pilot50 a ambas ramas de la posterolateral. Se predilata con balones 1,5x20 y 2x30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x38 mm hacia la rama de mayor calibre (la más proximal). Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La rama enjaulada tiene enfermedad severa difusa pero mantiene flujo TIMI3. Se realiza OCT para mejor valoración de la imagen del segmento medio, se comprueba que se trata de una placa excéntrica que no causa una reducción luminal significativa (área luminal mínima mayor de 8 mm2) y sin imagen de rotura ni trombo, por lo que no requiere tratamiento. Lesión crítica suboclusiva en rama posterolateral de CD Aterosclerosis en sistema izquierdo con placa moderada en DA media y lesión severa en rama diagonal de fino calibre ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en posterolateral
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal. Stent sin restenosis ACD: Arteria abierta con flujo TIMI 3. Estenosis del 90% con trombo en el segmento proximal. Se decide revascularización percutánea en la ACD : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y enoxaparina (100 mg hace 6 horas) Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de biolimius (Biomatrix 3,5-33). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea constnet de biolimus en la ACD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio, que incluye la salida de la 2ª diagonal de calibre mediano. Lecho distal normal. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Sin estenosis significativas Resumen: Enferrmedad de 1 vaso, ADA media. Se decide revascularización percutánea. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (hace 2 horas) Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 en la ADA. Se implatna stent directo de everolimus (Xience 3,0-33). Post-dilatación en la prte proximal del stent con balón 3,5-15. Resultado fina sin estenosis residual en la ADA, pero colsuión en la rama diagonal con angina. Se intenta cruzar a la rama diagonal, sin éxito al pasar la guía por una falsa luz en la diagonal. Se efctúan dilataciones adicionales intrastent con balón 3,5 para asegurar la correcta expansión del stent en el vaso principal. Se administra además un bolo de abciximab intravenoso. Resultado sin estenosis residual y flujo TIMI 3 en la ADA, y oclusión en la 2ª diagonal Revascularziación percutánea con stent de everolimus en la ADa media
: nan
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Severamente calcificada, con enfermedad moderada difusa en segmento proximal y medio. ACX: Oclusión crónica ostial. Lecho distal fino con enfermedad difusa por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión intermedia crónica en segmento proximal. Lesión suboclusiva severamente calcificada y angulada en segmento distal. Lecho distal con irregularidades. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AL0.75 6F y guia Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter Guidion se predilata sucesivametne a nivel de la lesión con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Posteriormente se implanta stent convencional Prokinetic 4.5 x 18 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD ostial. Lesión suboclusiva ACD distal. Angioplastia con implante de stent convencional en ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Puente miocárdico no oclusivo en segmento medio. Oclusión completa de aspecto subaguda en segmento distal. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesiones singificativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo anterógrado. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.75 x 28 mm a 12 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión completa subaguda de ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.
TCI: Estenosis distal 40% con afectación de ostium de ACX y no de ADA. ADA: Enfermedad difusa de ADA sobre vaso severamente calcificado. ACX: Estenosis ostial 70-80% sobre vaso desarrollado. ACD: Vaso poco desarrollado, sin lesiones. : Se propone ACTP que se acepta de manera inmediata. Se accede a TCI-ADA mediante catéter guía PB 3 y guias Sion Blue hacia ACX distal y ADA distal. Se predilta con balones de TCI a ACS. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 23 mms hata 20 atm. Se comprueba resultado anatomicamente aceptable en ACX pero compromiso de ostium de ADA, por lo que se recruza con guia Sion a ADA distal y se realiza dilatación (kissing-balón) de TCI-ACX y de TCI-ADA. Buen resultado anatómico. Tras finalizar el procedimiento el paciente experimenta dolor torácico con elevación de ST en cara anterior por lo que inmediatemente se recateteriza al paciente por via femoral derecha 7F. Se canaliza con catéter guis XB 3.5 7F y se constata estenosis subocluiva de ADA ostial por lo que se recruzan guias a ACX distal y ADA distal. Se predilata TCI a ADA y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 15 mms hata 18 atm. Se recruza guía a ACX y se termina haciendo Kissing balon de TCI-ACx y TCI-ADA (técnica culotte). Se relaiza OCT observándose trombo a nivel de TCI. Se administra abciximab iv y se termina el procedimiento dilatando con balón no distensible 4 x 8 mms hasta 18 atm a nivel instrastent de TCI. Flujo distal TIMI3 en ACX y ADA distales. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo de TCI-ACX y de TCI a ADA. Técnica compleja culotte.
: nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis severa ostial y proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SPB 3'5 6'5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 14 atm enrasado al ostium. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 10 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ADA ostial y proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial y proximal.
Se realiza coronariografia via radial izquierda sin complicaciones (6F) en contexto de SCACEST anterior. : TCI sin lesiones. DA con oclusión de aspecto agudo en DA ostial siendo la DA un vaso calcificado. TIMI 0. Cx sin lesiones. CD con estenosis 70-75% en tercio medio de IVP. TIMI3. : nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesones significativas ACD: Lesión severa focal excéntrica en segmento distal. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm, dilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 8 mm a 18 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD distal y ADA proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD distal y ADA proximal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Stent permeable en segmento proximal y medio, sin reestenosis significativas. Intermediaria: Desarrollada. Stent con oclusión crónica. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: sin reestenosis significativas. ACD: Dominante. Reestenosis inrastent oclusiva con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 y 2.5 x 20 mm a lo largo de todo el vaso y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime 3.5-3.0 x 60mm mm a 12 atm, quedando imágen de disección distal vs espasmo que no mejora con SLN iv por lo que se solapa distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent BioMime con balón 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Reestenosis intrastent oclusiva en Intermediaria. Reestenosis intrastent oclusiva y subaguda de ACD media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACD distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga severamente calcificada en segmento medio-distal. Enfermedad severa difusa de primera diagonal desarrollada. ACX: Enfermdad moderada de primera marginal muy desarrollada. Lesión severa en ositum y segmento medio de rama marginal (descendente posterior), de calibre intermedio-fino. ACD: Lesión severa focal en segmento medio. Lesiones suboclusivas en tándem en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus conificado Biomime 3.0-2.5 x 40 mm, observándose imagen de disección oclusiva en el borde distal del stent. Se implanta distalmente, solapado al stent previo stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 35 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Lesiones severas en ADA, ACD media y distal y rama marginal poco desarrollada Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ADA media-distal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Stent permeable en segmento medio a distal, sin reestenosis signifcativas. Enfermedad severa difusa de primera diagonal desarrollada. ACX: Enfermdad moderada de primera marginal muy desarrollada. Lesión severa en ositum y segmento medio de rama marginal (descendente posterior), de calibre intermedio-fino. ACD: Lesión severa focal en segmento medio. Lesiones suboclusivas en tándem en segmento distal. Enfermedasd difusa severa en rama PL de calibre fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente a lo largo de todo el vaso con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 48 mm a 14 atm, quedando zona de infraexpansión intrastent a nivel medio por lo que se postdilata con balón Nc 2.5 x 15 mm a 20 atm. Finalmente, se trata la enfermedad difusa distal de la rama PL con balón farmacoactivo liberdor de paclitaxel 2.0 x 30 mm a 6 atm durante 60 segundos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stent en ADA permeable, sin reestenosis. Angioplastia más implante de stent en ACD media a distal. Angioplastia con balón con fármaco sobre rama PL de calibre intermedio-fino.
TCI: Normal ADA: Calcificación extensa. Enfermedad moderada y difusa de los segmento proximal y medio, con estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Irregularidades parietales sin estenosis severas. Dominante ACD: Irregularidades parietales sin estenosis severas Se decide revascularización percutánea en la ADA, segmento medio. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent convencional (Coroflex-blue 3,0-13). Resultado final sin estenosis residual Revascularización percutánea con stent convencional
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión intermedia proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento medio con flujo distal TIMI 1. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con HBPM, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía Multipropósito 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion, lográndose la restauración del flujo anterógrado con flujo distal TIMI 2. Se implanta en segmento medio stent directo convencional Optimax 3.5 x 25 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de ACD media Angioplastia con implante de stent directo convencional.
TCI: Estenosis significativa en ostium (50-60%) ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas ACD: Severamente calcificada. Estenosis severa 90% en zona media. Buen lecho distal. : Se accede a lesión de ACX mediaante catéter guia AL1 6F y guia BHW que se accede hasta ACD distal. Se predilata con balón 2 x 20 y 3 x 20 mms en ACD media. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD media. A realizar procedimiento de revascularizacion percutanea en TCI
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis significativa en ostium (50-60%). ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis signifcativas. Resto sin estenosis significativas. Previo al ICP se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) sobre TCI y lesión ostial de TCI objetivando una placa excéntrica a nivel ostial que produce una estenosis signifcativa sobre un TCI de 4.0-4.5 mm de diametro. Post-ICP se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent desde segmento medio de TCI a aorta, con desaparición de la estenosis (área final de 12 mm2). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia Shethless PB 3.0 6.5 F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se realiza técnica de imágen intracoronaria (IVUS) sobre TCI y lesión ostial de TCI objetivando una placa excéntrica a nivel ostial que produce una estenosis signifcativa sobre un TCI de 4.0-4.5 mm de diametro. Se predilata con balon 3.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 4.0 x 11 mm a 18 atm, postdilatando en ostium y aorta a 22 atm. Se realiza nuevo IVUS que objetiva la correcta expansión y aposición del stent desde segmento medio de TCI a aorta, con desaparición de la estenosis (área final de 12 mm2). Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de TCI ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI.
TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. Estenosis del 70% en el segmento medio y parte proximal del segmento distal. Lecho distal normal ACX: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACD: Sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la ACX (vaso culpable) y ADA. : Pretratmiento con aspirina. Se añade heparina 7000 u iv, abciximab bolo intracoronario y ticagrelor 180 mg Catéter guía Voda 3,5-6F, guía Versaturn ACX: Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de biolimus (Biomatrix 3,0-19). Se produce disección distal al stent que se trata con un nuevo stent de biolimus (Biomatrix 2,75-14). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ADA: Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-38). Postdilatación intrastent con balón 3,5-15. Resultado final sin estneosis residual Revsacularización perctuánea con stent de bioimus en la ACx y de everolimus en la ADA.
TCI: normal. ADA: estenosis severa suboclusiva y calficada en zona media. Buen lecho distal. ACX: Estenosis 70% primera marginal. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 y guias sion blue. Se accede a parte proxima de ADA mediante micocateter Caravel 135 mms. Se cruza guis Pilot 50 hata ADA distal que se intercambia porteriormente por guis Sion Blue. Se predilata sucesivamenbte con balones 2 x 20 y 3 x 30 mms desde ADA proximal a distal. Con ayuda de catéter extensor Guideliner se implanta stent farmacoactivo recuberto de sirolimus 3.5 x 50 mms. Buen resultado angiográfico. Se accede a lesion de ACx con misma guia, se predilata y con ayuda del mismo catéter extensor de guia se implanta stent farmacoactivo recubierto recubierto de sirolimus 2.75 x 24 mms hasta 16 atm. Buenb resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente
TCI: Estenosis del 50% en la bifurcación. ADA: Afectación difusa del segmento proximal y 1ª diagonal. Lecho distal de la 1ª diagonal largo y normal. Oclusión en la ADa media sin lecho distal ACX: Oclusión proximal ACD: Oclusión proximal INJERTO SAFENA a ACD: Normal. Rellena la ACD distal INJERTO SAFENA a ACX: Estenosis severa ostial y proximal con flujo TIMI 2 Se cateterizan además otros 2 injertos de safena que están ocluidos Se decide revascualrización percutánea en el injerto de safena (posible vaso responsable) : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía AL2-6F, guía Whisper extrasupport. Dilataciónmc on balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-48). No reflow inicial que se normaliza con adenosina intrainjerto. Se acaba con postdilatación intrastent en la parte proximal a alta presión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascualrización percutánea con stent de everolimus en el injerto de safena a ACX
TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. Estenosis suboclusiva en la 1ª diagonal (vaso culpable del IAM) que es larga y con lecho distal mediano/fino. Estenosis del 90% en la ADA media. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la ADA (1ª diagonal y ADA media) : Pretratamiento con fondaparinux, aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 1ª diagonal: Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,25-18). Resultado final sin estneosis residual y flujo TIMI3 ADA media: Se implanta stent directo de verolimus (Xience 3,25-18). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea en la ADA (1ª diagonal y ADA media) con stent de everolimus
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 50% larga proximal. Lesión 80% focal en segmento medio en bifurcación con primera diagonal desarrollada. Resto sin lesiones. Lesión 50% en primera diagonal a nivel proximal sin afectar a ostium. ACX: Oclusión crónica proximal corta, con bifurcación en el cap proximal. Buen lecho distal sin lesiones en primera marginal desarrollada. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas (inyesprin iv) y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía Sheathless PB3.5 7.5 F. Con apoyo de microcatéter Caravel se intenta cruzar la oclusión sucesivamente con guias Fielder XT, Progress 40 y Gaia 2nd, que avanzan con trayecto subintimal, sin conseguir avanzar la luz distal, por lo que se finaliza el procedimiento Posteriormente se pasa guia Sion a ADA distal y Sion Blue a primera diagonal. Se predilata en ADA con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta cubriendo segmento proximal y medio stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómica en ADA con flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada por el stent, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal-media. Oclusión crónica de ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA. Intento fallido de ACTP sobre CTO ACX-marginal.
TCI: Sin lesiones ADA: Stents permeables sin reestenosis signficativa. Lesión intermedia distal. Resto sin lesiones. ACX: Lesión suboclusiva proximal. Lesión severa (80%) en primera marginal. Oclusión tras salida de segunda marginal de calibre intermedio que se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. VENTRICULOGRAFÍA IZQUIERDA: : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX mediante catéter guía EBU 3.5 6F y guia Sion. Ante la imposibilidad de cruzar la oclusión de ACX distal a segunda marginal, se pasa la guia a primera marginal, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta cubriendo lesiones de ACX proximal y primera marginal con stnet farmacoactivo Xience 2.5 x 48 mm a 12 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm a 18 atm. Posteriormente se valora con IFR lesión de ADA distal, obteniendo un IFR de 1.0 (lesión no significativa). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACX proximal y primera marginal. Oclusión de Segunda marginal de calibre intermedio. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX-primera marginal.
TCI: Normal ADA: Afectación difusa de los segmento medio y distal con calibre mediano/fino ACX: 1ª marginal muy largo, con estenosis del 95% proximal y lecho distal normal. Resto de la ACX sin estenosis significativas ACD: Dominante. Irregularidades parietales sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la rama marginal de la ACX : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación ocn balón 2,0-12 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 2,75-24). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 Revascularización percutánea en la rama marginal de la ACX con stent de biolimus sin polímero
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, ectásica, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, ectásica, lesión severa en OM1 de gran calibre (ectásica) y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, tortuosa, lesión severa en segmento medio, resto con irregularidades no significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Whisper ES a DA para anclar el catéter y guía Sion Blue a OM1. Se predilata con balón 3x10 mm y posteriormente se implanta stent convencional Driver 4,5x18 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Whisper ES. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Arterias coronarias ectásicas y con aterosclerosis difusa Lesiones severas en OM1 ectásica y en CD medio-distal ICP: - ACTP e implante de stent convencional en OM1 - ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD
No se canaliza arteria coronaria izquierda. Sin lesiones en estudio diagnóstico previo ACD: Dominante. Oclusión total crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ACD con catéter guía SheathLess JR4 6.5F. Se accede hasta el punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Progress 80, que cruza la oclusión hacia rama descendente posterior. Se intercambia por guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 2.75-2.25 x 60 mm solapado distalmetne stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 24 mm a 14 atm. Posteriormetne se cruza guía Wishper hacia rama posterolateral enjaulada por el stent y se realiza kissing balón con 2.0 x 15 mm hacia rama posterolatera y 3.0 x 20 mm hacia rama descendente posterior. Finalmetne se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus en ACD-rama posterolateral.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio con flujo TIMI2 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de calibre difusamente disminuido por enfermedad difusa : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x24 mm a 14 atmósferas. Tras el implante de stent se produce fenómeno de no-reflow que se resuelve mediante nitroglicerina y adenosina intracoronaria. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media con flujo TIMI2 Enfermedad difusa de CD ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo tipo Biofreedom en DA media. Fenómeno de no-reflow resuelto
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, segmento distal con irregularidades no significativas y enfermedad severa difusa a nivel apical ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal afectando a bifurcación de rama OM1 (tipo 1:0:0), flujo TIMI2 en OM1 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Seathless PB3 6,5F (por espasmo radial). Se avanzan guías Pilot50 y Sion Blue a ramas de OM1. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se avanza guía Pilot50 a DA distal, se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x28 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesión crítica en Cx proximal - Lesión severa en DA media ICP: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal-OM1 - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga de perfil inestable en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en su parte proximal con balón de alta presión Pantera Leo 4.0x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de perfil inestable en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA proximal-media
TCI: Normal ADA: Oclusión en el segmento medio sin flujo distal (TIMI 0) ACX: Normal ACD: Normal Se realiza ICP en la ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se administra heparina 5000 u iv y abciximab bolo intracoronario Catéter guía EBU 3,5-6F, guia Pilot 50. Al cruzar la oclusión con la guía se obtiene flujo TIMI 2 que permite visualizar un gran trombo intraluminal. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-28). Post-dilatación intrastent con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP primaria en IAM anterior con stent de everolimus
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable sin reeestenosis significativas en segmento proximal y medio. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con AAS, Prasugrel y heparina sódica iv. Se accede a lesión de ADA media con catéter guía EBU 3'5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado angiográfico sin lesión residual y flujo distal TIMI 3. Stent permeable, sin reestenosis en ACD. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa focal 90% a nivel proximal. Estenosis larga y severa 80% a nivel distal. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACD: Enfermedad difusa a nivel proximal y medio. Oclsuión trombótica a nivel distal. Flujo distal TIMI 0. : Se acede a ACD mediante catéter guía JT4 6F y guia Pilot 50 que se cruza hasta ACD distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mms y posteriormeente con ayuda de catéter extensor Gudeliner se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.75 x 26 mms desde ACD proximal hacia posterolateral. Se postdilata con balón no distensible 3 x 15 mms a nivel proximal intsrastent a 18 atm. Duranet proc paciente presenta fibrilacion ventricular primaria que requiere desfibrilacion. Se adminsitran 40 mg de furosemida iv por congestion pulmonar. Angioplastia primaria con implante de stetn farmacoactivo en ACD distal. Enfermedad severa de ADA a tratar en un segundo tiempo.
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa focal 90% a nivel proximal. Estenosis larga y severa 80% a nivel distal. Enfermedad difusa a nivel proximal de primera diagonal desarrollada. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis focales significativas ACD: Enfermedad difusa a nivel proximal y medio. Stent en segmento distal permeable. Buen lecho distal sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balón Pantera 2.5 x 20 mm. Se implanta en la lesión distal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm y a nivel de la lesión proximal stent Orsiro 3.5 x 26 m a 14 atm, observándose disección a nivel del borde distal del stent, por lo que se implanta solapado entre los dos stents previos, stent Orsiro 3.0 x 30 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en ADA proximal y distal. Angioplastia con implante de tres stents farmacoactivos solapados en ADA
TCI: Normal. ADA: Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis signifcativa. Se observa en borde distal del stent imágen compatible con pequeña disección de borde, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis. ACX: Estenosis severa en 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis moderada en segmento medio. : Tratamiento periprocedimiento con heparina sódica, AAS y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guía EBU 3 y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm a 8 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 15 mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones iniciales derivadas del procedimiento. Stent en ADA permeable, sin reestenosis. Lesión severa en OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
TCI: sin lesiones significativas ADA: Lesiones moderadas en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Lesión intermedia ostial. Lesión suboclusiva en segmento medio. Flujo distal TIMI 2. Lecho distal se rellena débilmente por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía Sheathless JR4 6.5F (por severo espasmo radial) y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
TCI: Estenosis moderada en la bifurcación ADA: Estenosis ostial significativas¡. estenosis del 70% en el segmento medio y del 90% en el segmento distal. ACX: Estenosis ostial moderada. Estenosis del 95% en el segmento proximal. estenosis difusa del 70-90% en el segmento distal. ACD: Estenosis moderada en el segmento medio. Estenosis del 90% en el segmento distal. En resumen, efnermedad de los 3 vasos. Se decide stent en la ACX proximal (por ser la estenosis más severa y posbile responsable) : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía VOD3-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-12 seguida de implatna de stent convencional (Coroflexblue 2,5-9). Resultado final sin estenosis residual a nivel de la lesión Revascularización percutánea en la ACX proximal con stent convencional
TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Stent ajustado en ostium con mínima protrusión hacia TCI, con reestenosis no significativa. Resto sin lesiones ACX: Lesión severa ostial (reestenosis de borde proximal de stent de ADA) Resto sin lesiones significativas ACD: Sin lesiones significativas. Se realiza IFR para valorar lesión de ostium de ACX: 0.82 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless SPB 3.5 7.5F Se realiza guia de presión para valorar ostium de ACX, con resultado positivo (IFR 0.82). Se pasa una segunda guia a ADA distal. Se predilata en TCI-ACX con balón Pantera 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo en TCI-ACX recubierto de everolimus Xience 3.5 x 18 mm. Se recruza la guia a ADA distal y tras predilatar en ositum de ADA con balón 1.5 x 15 mm se realiza kissing balón con dos balones 3.5 x 15 mm en TCI-ADA y TCI-ACX. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ostium de ACX (reestenosis de borde proximal de stent ostium ADA) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX
TCI: Normal ADA: Lesión del 80 % en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica de OM (no se observa muñón y el lecho distal se rellena por colaterales homolaterales). Resto sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Stent en segmento proximal permeable, sin reestenosis significativa. Stent en segmento medio con oclusión crónica y flujo distal TIMI 0 (lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACD desde acceso radial derecho mediante cateter guia Sheathless AL0'75 7'5 F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Progress 80, con la que se consigue cruzar la oclusión. Mediante inyecciones contralaterales se comprueba la correcta posición de la guía distalmente en la luz verdadera. Se intercambia por guia Sion Blue se predilata sucesivamente intrastent con balones Ikazuchi zero 2.0 x 20 y Pantera Leo 3.5 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Con microcatéter de doble luz FineDuo se pasa otra guia Sion Blue a rama posterolateral muy desarrollada. Se implanta intrastent stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 48 mm a 18 atm, postdiltando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 20 mm hasta 20 mm. Tras la postdiltación se pierde el flujo en rama marginal desarrollada enjaulada por el stent (doble capa), por lo que se pasa una guia Sion Blue hasta rama marginal distal, se predilata en el ostium con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo. Se termina con kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en marginal y 3.0 x 15 mm en ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Oclusión crónica intrastent ACD media. Oclusión crónica de rama marginal de ACX. Angioplastia con implante de stent farmcoactivo ADA media. Angioplstia con implante de stent farmacoactivo en ACD media (stent intrastent).
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones moderadas (40%) en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones. ACD: Dominante. Lesión suboclusiva, larga y muy calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AR1 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón MiniTrek 2.0 x 20 mm y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se cruza y dilata con balón NC 2.5 x 15 mm a 14 atm. Posteriormente se implanta stent farmacocativo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva ACD media. Angioplastia con implante de stent farmcoactivo ACD media
TCI: Stent en TCI-ADA con reestenosis significativa intrastent a nivel de ostium de ADA. Estenosis severa en segmento medio (previo a anastomosi de safena). Lecho distal de ADA sin lesiones se rellena desde injerto de safena. ACX: Oclusión crónica de rama Obtusa Marginal. Lecho distal de marginal se rellena desde injerto de safena. ACD: Oclusión crónica larga proximal. Lecho distal se rellena parcialmento por colaterales heterolaterales. Injerto de safena a ADA: Permeable, sin lesiones significativas. Injerto de safena a ACD: Ocluido proximalmente. Injerto de safena a OM de ACX: Lesión severa de aspecto trombótico en su segmento proximal, sin otras lesiones, y con flujo distal TIMI 3. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Safena-OM mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 3.0 x 18 mm a 12 atm y posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Injertos de Safena-ADA y Safena-OM permeables. Injerto de Safena-ACD ocluido proximalmente. Estenosis severa y de aspecto agudo en Injerto de Safena-OM. Implante de stent directo en Injerto Safena-OM.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones signfiicativas ACX: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica de primera marginal sin que se visualice lecho distal. Oclusión crónica distal (previa a salida de rama descendente posterior desarrollada). Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Sin lesiones signfiicativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Corsair. Se intercambia por guia Progress 80, que cruza la oclusión hacia una rama distal poco desarrollada. Se cambia de nuevo la guia por Sion Blue, que se deja en la rama distal y mediante microcatéter de doble luz Crusade se consigue pasar la guía Progress 80 a rama descendente posterior desarrollada. Se predilata sucesivamente con balones miniTrek 1.5 x 15 mm y Pantera 2.5 x 20 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75 x 48 mm a 48 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Oclusión crónica de ACX distal dominante. Angioplastia con implante de stent farmaocactivo en ACX distal.
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) calcificada en segmento medio. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (80%) proximal. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guía a ACX distal, se predilata con el mismo balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 2.75 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y ACX proximal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX
TCI: Lesión severa distal (área luminal mínima por IVUS 5.5). ADA: Lesiones severas largas en segmento proximal-medio y segmento distal. ACX: Lesión severa focal (90%) en segmento proximal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa suboclusiva de perfil inestable (responsable en segmento distal). Syntax score=18 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 22 a 18 atm. Posteriormente se canaliza TCI con catéter guía SheathLess PB3.5 7.5 F. Se pasa guia Sion Blue a ACX distal, se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa otra guía Sion Blue a ADA distal y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en ADA proximal y TCI con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm. Ante la presencia de imagen de disección/hematoma en ostium de ACX, se realiza kissing balón con balones 2.0 x 15 mm en TCI-ACX y 3.5 x 15 en TCI-ADA, mejorando la imagen a nivel de ostium de ACX, con flujo distal TIMI 3. Finalmente se predilata a nivel de la lesión distal con balón 2.5 x 15 mm y se implanta distalmente, solapado al stent previo, stent Xience 2.5 x 33 mm a 14 atm. Se postdiltata con el mismo balón en la zona solapada a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los tres vasos tratados. Lesiones severas TCI distal y tres vasos. Syntax score=18 Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en TCI-ADA (2 stents solapados), ACX proximal y ACD distal (responsable)
TCI: Sin estenosis significaivas. ADA: Estenosis moderada y calcififcada en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Sin estenosis signficativas. ACD: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se realiza tromboaspiración con sistema Hunter en 1 ocasión obteniendo abundante material trombótico macroscópico y consiguiendo la apertura de la arteria, y posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 4.0 x 28 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm intrastent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I fibrinolisado y no reperfundido. Código IAM: ICP de rescate. Oclusión trombótico aguda de ACD proximal. Tromboaspiración más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal y media.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica en segmento medio, con salida muy angulada. Buen lecho distal por colaterales homolaterales. ACX: Dominante y muy desarrollada. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Fielder XT que logra cruzar la oclusión. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm. Se implantan stents farmacoactivos recubierto de sirolimus solapados desde segmento proximal Orsiro 3.0 x 35 mm proximalmente y Orsiro 2.75 x 22 mm distalmente, postdilando el la zona solapada con el mismo balón a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA media. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ADA
TCI: Normal ADA. Estenosis del 90% en el segmento distal con lecho distal largo y normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide ravascualrización peructánea en la ADA : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv, dosis de carga de tirofibán iv, y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo convencional (Architec 3,0-14). Post-dialtación itrastent a 22 atm. Resultado final sin estenosis residual. Revascualrización percutánea en la ADA distal con stent convencional
TCI: Normal ADA. Sin estenosis significativas ACX: Dominante. Oclusión tombótica en el segmento distal sin glujo distal (TIMI 0) ACD: Sin estenosis significativas. Se decide ICP primaria en la ACX distal : Pretratamiento con aspirina y prasugrel. Se añade abciximab intracoronrio y heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15 que abre la arteria, vidualizándose 3 rams distales de calibre fino. Se implatna stent convencional (Integrity 2,75-9 a nivel de la oclusión). resultado final sin estneosi residual y flujo TIMI 3. ICP primaria con stent convencional en la ACx distal
: nan
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Estenosis moderada proximal. Resto normal ACD:Oclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) Se decide revascularización percutánea en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Crossit 200, que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-15. A continuación se implanta stent d everolimus (Xience 3,0-23). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI · Revascularización percutánea en la ACD con stent de everolimus
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa severamente calcificada en segmento medio. Lesión intermedia distal. Resto sin lesiones significativas. Afectación significativa de ostium de segunda diagonal de escaso desarrollo. ACX: Enfermedad severa larga distal. Buen lecho distal en rama marginal distal (descendente posterior). ACD: Lesión 70% focal en segmento medio-distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilta con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.75 6F. Se predilta con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm, postdiltando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 18 atm. Tras el implante del stent presenta oclusión de rama diagonal enjaulada. Se intenta cruzar la guía a rama diagonal sin éxito. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACD. Oclusión de rama diagonal de escaso desarrollo enjaulada por el stent. Enfermedad severa de tres vasos. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACD y ADA. Oclusión de segunda diagonal enjaulada por el stent.
TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin lesiones signficativas. Resto sin lesiones significativas ACX: Lesión severa (80%) focal en segmento distal. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Lesión severa larga (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.75 6F y guia Sion Blue y se implanta stent directo convencional Optimax 4.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía J 6FR y la misma guía y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas en ambos vasos tratados. Lesiones severas ACD (responsable) y ACX Angioplastia com implante de stent farmacoactivo ACD proximal. Angioplastia con implante de stent convencional ACX distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones, stent previo permeable sin reestenosis ADA: De buen calibre y desarrollo, segmento proximal tortuoso con enfermedad moderada, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis, distalmente al stent en segmento medio presenta lesión crítica ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis, resto sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesiones moderadas en segmentos proximal y distal, sin lesiones significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x18 mm a 16 atmósferas solapado al stent previo, se postdilata la zona de solapamiento con el mismo balón del stent a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Stents previos permeables sin reestenosis Lesión crítica en DA media (distalmente al stent) ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media Cierre de acceso femoral derecho mediante dispositivo Proglide
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación difusa de su pared. Lesión severa en segmento medio, a nivel de bifurcación con rama diagonal de calibre fino y escaso desarrollo. El segmento distal presenta dos lesiones moderadas. A nivel apical presenta lesión severa sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, stent previo hacia rama OM1 con pérdida luminal no significativa. Sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent en segmento medio con reestenosis en el límite de la significación. En segmento distal, a nivel de la cruz cordis presenta oclusión crónica, las ramas de la CD distales a la estenosis son: rama IVP con enfermedada crítica proximal que se rellena de forma anterógrada y que en su zona distal presenta relleno colateral heterocoronario, y una rama PL de buen calibre y desarrollo que se rellena por colaterales heterocoronarias. : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente de alta presión 3x12 mm. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA media Oclusión crónica en CD distal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: Normal ADA: Oclusión ostial con lecho distal fino (por coalterales de la ACD) ACX: Sin estenosis significativas ACD: Dominante. Sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Sionblue a la ACX (de protección) y Crossit 100 a la ADA que cruza la oclusión. Dilatación balón 2,0-20 que abre la arteria, apreciándose afectación difusa con calibre fino. Se implanta stent de everolimus (Xience 2,75-38). Postdilatación intrastent proximal con balón 3,0-15 de lata presión. resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea en la ADa con stent de everolimus.
Se realiza coronariografia urgente en contexto de SCACEST inferior via radial izquierda. Enfemedad multivaso. TCI con estenosis de difícil valoración por calcificación y nacimiento tortuoso de Cx , aparentemente no severa (40-50%). DA con ateromatosis difusa y estenosis 70% en DA distal y ostium de 2 diagonal . Cx con aterimstosis sin estenosis. CD dominante y toruosa, calcificada con oclusión distal a nivel de xruz cordis con gran cantida de trombo., : nan
: nan
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Remodelado negativo difuso, sin estenosis significativas. ADA: Estenosis en el límite de la significación en segmento proximal (previo a salida de 1ª diagonal desarrollada; clasificación de Medina 1-0-0). resto sin estenosis significativas. ACX: Enfermedad difusa desde segmento proximal a distal (vaso de calibre intermedio-fino). ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante catéter guia AR1 6F y guia Whisper ES. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de evrolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad de 3 vasos: - Estenosis severa y aguda en ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal. - Enfermedad difusa de ACX (vaso de calibre intermedio-fino). - Estenosis en el límite de la significación en ADA media: se recomienda realizar RM-Cardiaca con detección de isquemia para valorar estenosis moderada en el límite de la significación de ADA media.
TCI: Normal. ADA: Severamnete calcificada. Oclusión crónica a nivel distal. ACX: Oclusión cronica a nivel distal. ACD: lesiones severas en zona media y distal 75% y 70%, respectivamente. : Se accede a la lesión de ACD (presumiblemente responsables) mediante guia BHW y catéter AL1. Se preilata con balones 2 x 15 y 2.5 x 15 mms a nivel medio y distal. Posteriormente se implantan solapados dos stents recubiertos de biolimus 3 x 18 mms a nivel medio 2.75 x 33 mms a nivel medio distal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. SCASEST. Enfermedad de ADA, ACX y ACD. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD.
TCI: Normal. ADA: Severamnete calcificada. Oclusión crónica a nivel distal. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACX: Oclusión cronica a nivel distal. El lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Stents solapados permeables sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y plavix Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB3.5 7.5F. Se avanza hasta el punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Progress 80, con la que se logra cruzar la oclusión. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.0 x 30 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado Biomime 2.75-2.25 x 60 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ACX con guía sión Blue y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Progress 80, que avanza distalmente hasta una primera rama marginal poco desarrollada. Tras predilatar a este nivel con balón 1.5 x 15 mm se logra la apertura del vaso distal. Se pasa hacia una rama marginal distal desarrollada guia Progress 40, se predilata con balones 1.5 x 15 y 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Stents de ACD permeables. Oclusión crónica de ADA y ACX. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados sobre oclusión crónica de ADA y ACX
TCI: Lesión crítica ostial con contenido trombótico en todo el TCI, flujo distal TIMI 2 en ambas ramas ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Alerta de hemodinámica. Paciente con IAM anterolateral extenso Killip IV. Se realiza ecocardio urgente que descarta complicaciones mecánicas. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5. Se avanza guía Pilot50 y se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, el flujo se mantiene TIMI2 en el contexto de marcado deterioro hemodinámico. El paciente presenta hipotesión mantenida que requiere inotrópicos y presenta parada cardiaca por disociación electromecánica que requiere RCP avanzada, recuperando pulso. Se administran bolos de adrenalina diluida intracoronaria para mejorar el flujo coronario. Se comprueba permeabilidad de stent de TCI. Finalmente se coloca balón de contrapulsación intraaórtico, se mantiene con soporte inotrópico a altas dosis. IAM Killip IV Lesión trombótica suboclusiva en TCI ICP: Stent farmacaoctivo TCI-DA Shock cardiogénico refractario Implante de balón de contrapulsación intraaórtico
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, focal y de aspecto agudo en segmento medio (previo a salida de 1ª diagonal desarrollada; clasificación de Medina 1-0-0). Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Debido a la severa tortuosidad a nivel de subclavia izda y cayado aórtico, se decide realizar el ICP por vía arterial femoral dcha. Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBu 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Destiny 3.0 x 20 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis focal, severa y de aspecto agudo en ADA media. Angioplastia más implanted e stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento medio con flujo TIMI2 ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU 3,5 6F. Se avanza guía Versaturn y se implanta stent farmacoactivo directo Xience 3,5x23 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en DA media ICP: Stent farmacoactivo en DA media
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Stent permeable sin reestenosis significativa. Lesión severa (90%) focal en rama marginal distal desarrollada. ACD: Severamente calcificada. Lesión intermedia distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en marginal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y complicada en 1ª diagonal de escaso desarrollo y calibre intermedio-fino (<2mm). Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa y focal en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent directo convencional Optimax 2.75 x 19 mm a 12 atm en ACX distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y responsable en 1ª diagonal (vaso de calibre fino), se recomienda tratamiento médico. Estenosis severa y focal en ACX distal. Implante directo de stent convencional en ACX distal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis focal en segmento medio de rama 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto de vaso normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia Bu 3 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador desirolimus Ultimaster 3.0 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis focal y severa en OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
TCI: sin lesiones focales significativas ADA: Estenosis severa 70% a nivel medio-distal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Estenosis severa 90% a nivel ostial : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD mediante via femoral derecha 6F y catéter guía JR4. Se cruza guia Whisper extrasupport y se dilata con balón 2 x 20 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 18 mms hasta a18 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con mismo balon mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3 x 28 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA media y ACD ostial. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACD proximal.
TCI: Normal ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Estenosis de perfil intermedio en zona media. Se decide realizar OCT que meustra estenosis severa 70% por lo que se decide realizar implante de stent famracoactivo : Se accede a ACD mediante catéter guis AR1 6F y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 32 mms hasta 20 atm. se postdilata con balón no distensible 4 x 12 mms hasta 20 atm. Se comprueba la correcta expansión y aposicion del stent mediante OCT. Implante directo de stetn farmaocactivo en ACD. Se recomiendda seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos durante 1 año
La paciente llega al laboratorio de Hemodinámica con IAM Killip III y necesidades de CPAP para mantener correctas Sat de O2. TCI: Estenosis no significativa. ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. Tras realización de cate diagnóstico y objetivar oclusión trombótica de ADA proximal y oclusión crónica de ACD (se rellena por colaterales heterolaterales). Se procede a ICP de ADA y durante intercambio a catéter guía de ICP la paciente presenta asistolia requiriendo RCP avanzada con recuperación de pulso y actividad eléctrica, pero en situación de shock cardiogénico requiriendo IOT y VM. Posteriormente se procede a ICP sobre ADA. Pos-ICP se realiza diagnóstico de ACD: objetivando una ACD dominante, con oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal se observa desde colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo ic más perfusión iv). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y se consigue la apertura de la arteria observando una lesión severa y complicada en segmento proximal. Además se observa imágen compatible con disección de TCI distal probablemente yatrogénica durante la parada y posterior RCP. Se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm desde ADA ostial a media, observando fenómeno de no-reflow hipotensivo que requiere la administración de adrenalina ic. Posteriormente se cruza nueva guía Sion Blue a ACX distal y se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 14 desde TCI a ADA, postdilatando con balón NC 3.5 x 15 sobre zona de solapamiento y se vuelve a administrar adrenalina ic obteniendo un flujo distal TIMI 2-3. Ante la situación de shock cardiogénico refractario a pesar de la apertura de la arteria se inician drogas vasoactivas (noradrenalina y dobutamina iv) manteniendo una TA media de 60 mmHg. Al final del procedimiento se constata un aceptable resultado anatómico y flujo distal TIMI 2-3, manteniendo la perfusión de abciximab. IAM anterior subagudo Killip IV. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal y oclusión crónica de ACD. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos TCI-ADA. Shock Cardiogénico refractario.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica larga en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2x30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x48 mm a 16 atmósferas. Finalmente se postdilata la mitad proximal del stent con balón de alta presión 3x12 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas en vaso principal. Lesión severa en ostium de rama primera diagonal de calibre intermedio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento distal : Se sonda CD mediante catéter guía AL1 6F (se intenta previamente sin éxito con AR1 y MP). Se avanza guía Versaturn a CD distal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en CD distal Lesión severa en ostium de rama primera diagonal de calibre intermedio ICP: Stent farmacoactivo en CD distal
TCI: Sin lesiones significativas ADA: Enfermedad difusa sin estenosis severas significativas ACX: Estrenosis 70% a nivel proximal. Resto con enfemedad difusa. ACD: Dominante. Enfermedad severa y larga desde zona proximal a medio-distal. Lecho distal desarrollado con enfermedad difusa. : Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD. El paciente debrá seguir doble antiagregación plaquetaria al menos 3 meses
TCI: Normal ADA: Restenosis significativa del stent Magmaris en el segmetno medio. Lecho distal normal ACX: Normal ACd: Normal Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se hace OCT que evidencia infraexpansión del Magamaris con hiperplasia intimal asociada como responsalbe de la restenosis. Dilatación ocn balón 2,5-30 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,25-38). Resultado final sin estenosis residual. Se hace OCT final que demuestra la correcta aposición del stent IPC con stent de everolimus sobre restenosis de Magmaris
nan nan Enfermedad coronaria de 3 vasos: - Lesión severa en DA media - Lesión severa en OM1 - Enfermedad severa con lesión crítica en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal y media
nan nan Revascularización programada en un segundo tiempo: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media - ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones significativas en segmento proximal y medio. Resto sin lesiones Intermediaria: Larga de calibre intermedio. Lesión larga suboclusiva. ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con HBPM, AAS y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se realiza OCT para valorar lesiones de ADA proximal y distal, que muestra un área luminal mínima de 2.5 y 2.6 (lesiones significativas). Se implanta stent directo farmacoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se predilata a nivel de la lesión de rama intermediaria con balón Pantera 2.0 x 20 mm y con balón liberador de paclitaxel 2.0 x 25 mm durante un minuto. Se comprueba mediante OCT la correcta aposición y expansión del stent de ADA. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambos vasos tratados, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y rama intermediaria Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal-media Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en rama intermediaria.
TCI: Corto, con enfermedad severa difusa. ADA: Sin lesiones. No afectación ostial. ACX: Lesión severa (80%) proximal desde ostium. Dos lesiones moderadas excéntricas en segmento distal. ACD: Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a TCI con catéter guía SheathLess PB3 7.5F. Se pasan guías Sion Blue, primera marginal y ACX distal. Se predilata en TCI-ACX con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta, cubriendo TCI desde ositum, hacia ACX stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 18 mm, postdilatando con el mismo balón proximalmente hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todas las ramas, sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en TCI y ACX ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ACX
TCI: Sin lesiones ADA: Reestenosis severa intrastents del stent distal. Enfermedad difusa distal. Lesión suboclusiva en primera rama diagonal (con trayecto de intermediaria), larga de calibre intermedio. ACX: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. ACD: Poco desarrollada, con lesión severa focal proximal (ya descrita en estudios previos). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se dilata intrastent con balón Pantera 2.5 x 15 mm a 18 atm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 30 mm. Posteriormente se pasa la guía a primera diagonal, se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 15 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA (reestenosis intrastent, con enfermedad difusa distal), primera diagonal y ACD (poco desarrollada). Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre reestenosis de stent de ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en primera diagonal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en DA media ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica en segmento proximal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad moderada en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanza guía Versaturn a Cx distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3,5x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica en Cx proximal Enfermedad moderada en DA media y CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en Cx proximal
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Stent permeable, sin reestenosis signifcativas. ADA: Estenosis severa en segmento proximal. Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. Intermediaria: Muy desarrollada, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Dominante. Oclusión crónica en segmento proximal-medio. Lecho distal se rellena por colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia AL1 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis severa de ADA proximal. Oclusiones crónicas de ACX proximal y ACD proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificada, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal, lesiones severas en segmentos proximal y medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn a CD distal. Se predilata con balón 2,5x20 mm y balón de alta presión 3x15. Se intenta avanzar stent xience 3,25x38 mm, sin éxito a pesar de usar técnica de doble guía. Entonces se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 16 atmósferas en segmento medio, con buen resultado angiográfico y flujo TIMI3, pero presentando disección del borde distal, por lo que se implanta stent farmacoactivo Xience 3x18 mm a 16 atmósferas postdilatando la zona de solapamiento con el mismo balón a 20 atmósferas. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x23 mm a 18 atmósferas solapado en segmento proximal. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de CD proximal y media ICP: ACTP e implante de 3 stent convencionales en CD proximal y media
: nan
: Pretratamiento con aspirina y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la 1ª diagonal y Sionblue a la ADA. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,25-18). Postdilatación intrastent con balón 3,512. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3,. Tampoco estenosis en el ostium de la rama diagonal ICP con stent de everolimus en la ADA
: nan
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (70%) en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Lesión intermedia proximal. Resto sin lesiones ACD: Lesiones intermedias a nivel ostial y en segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Lesiones intermedias ACX y ACD. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA media.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Enfermedad severa difusa severamente calcificado en primera diagonal de calibre intermedio. ACX: Enfermedad severa difusa severamente calcificada de primera marginal de calibre intermedio. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva distal. Resto sin lesiones significativas.ç Se decide ACTP sobre ACD (vaso responsable). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se pasan guías Sion Blue a rama posterolateral y descendente posterior. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 14 tm ajustado distalmente a crux cordis. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ramas PL y ACP, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD distal (responsable). Lesiones en primera diagonal y primera marginal (vasos de calibre intermedio severamente calcificados, con enfermedad difusa) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 90% en el segmento proximal. Resto normal Se decidee ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (80 mg 3 horas antes) Catéter guía JR4-6F, guía Whisper extrasupport. Se implanta stent directo de biolimus (Biomatrix 3,5-19). resulatado final sin estneosis residual y flujo TIMI 3. ICP en ACD proximal con stent de biolimus
TCI: Normal ADA: Stent permeables. No lesiones severas. ACX: Estenosis ostial 30%. Enfermedad difusa distal sobre lecho fino. ACD: Enfermedad difusa proximal. Oclusión crónica zona media. Lecho distal desde colaterales homo y heterolaterales que muestran vaso desarrolado y de buen calibre. : Se accede a ACD mediante catéter guis JR4, microcatéter y guia Fielder XT que cruza la oclsuión. Se avanza microcateter y se intercambia guias previa por Sion Blue. Se predilata con balones 2 x 15 y 2.5 x 15 mms desde zona distal a proximal. Poteriormente, y con ayuda de extensor de catéter Guideliner, se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 60 mms hasta 16 atm. Posteriormente se dilata con balón no distensible 3.5 x 15 mms a nivel intrastent. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo sobre oclsuion crónica de ACD. Deberá seguir con dobel antiegregación plaquetaria la menos 12 meses.
TCI: Normal ADA: Stent permeables. Lesión significativa en ADA distal. ACX: Estenosis ostial 30%. Enfermedad difusa distal sobre lecho fino. ACD: Stent en segmento proximal-medio permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm y se implanta, solapado al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Se postdilata con el mismo balón en la zona solapada a 16 atm. Al final de procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal solapado distalmente al stent previo.
Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis signifcativa en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, con salida muy posterior y hacia abajo. Oclusión crónica en segmento proximal-medio. LEcho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y balón NC 3.0 x 15 mm a 18 atm y posteriormente con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent convencional Coroflex 3.5 x 19 mm a 14atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis de ACX proximal y oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent convencional en ACX proximal. Según evolución clínica, contactar para intento de ICP sobre oclusión crónica de ACD.
TCI: Normal ADA: Estenosis difusa del 70% en la 1ª diagonal que es unarama larga. Resto de la ADa sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide ICP en la 1ª diagonal : Pretratamietno con aspirina, ticagrelor y enoxaparina Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se implatna stent directo de sirolimus con polímero biodegradabe (Osiro 2,5-26). Postdilatación intra stent con balón 3,0-12 dee alta presión. Resultado final sin estenosis residual. ICP en la 1ª diagonal con stent de sirolimus con polímero biodegradabe
TCI: Normal. ADA: Estenosis en el límite de significación en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva y complicada en segmento proximal con flujo distal TIMI 2. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16 atm, quedando ligera zona de infraexpansión central por lo que se postdilata intrastent con balón 4.0 x 12 mm a 18 atm sobre dicha zona. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST infero-posterior Killip I. Código IAM. Lesión suboclusiva y complicada en ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión subaguda proximal. TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. ACX: Muy desarrollada, sin lesiones ACD: Lesión severa (90%) proximal. Oclusión crónica segmento medio. Buen lecho distal por colaterales homolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 300 mg. Reopro iv. Se accede inicialmente a ACD (por dudosa imagen sugestiva de trombo y presencia de colaterales en ADA), mediante catéter guía JR4 y guía Sion Blue hacia rama marginal. Se dilata proximalmente con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm. Ante el comportamiento como oclusión crónica se decide abordar ADA. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso y observándose enfermedad severa larga en todo el segmento proximal y medio y lesión focal en segmento distal. Se implantan stents farmacoactivos solapados desde ostium recubiertos de sirolimus Biomime 3.5 -3.0 x 60 mm y distalmetne Orsiro 2.5 x 15 mm. Posteriormemente se observa imagen de disección a nivel del borde proximal de stent en ostium de ADA, por lo que se implanta solapado proximalmetne en TCI-ADA stent Orsiro 4.0 x 15 mm, postdilatando a nivel de TCI con balón de alta presión Pantera Leo 4.5 x 12 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado en TCI-ADA y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, con pérdida de primera rama diagonal enjaulada por el stent. Oclusión subaguda de ADA proximal. Lesión severa ACD proximal. Oclusión crónica ACD distal. Angioplastia con implante de 3 stents farmacoactivos solapados TCI-ADA. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Lesión suboclusiva y de aspecto complicado en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa y larga desde segmento medio a distal (previo a crux cordis). Resto sin estenosis signifcativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadro de biolimus 2.5 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 12 atm desde segmento medio a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Nota: Durante el procedimiento el paciente presenta desaturación progresiva en reposo con necesidades de O2 suplementario cada vez mayores y semiología de EAP, requiriendo reservorio y seguril iv con una buena respuesta diurética posterior y estabilización con O2 suplementario en GN a 3 lpm. IAMSEST Killip III (elevación transitoria del ST en cara inferior). Enfermedad severa de 2 vasos: Lesión aguda y suboclusiva en ACX distal y estenosis severa en ACD media. Angioplastia más implante de stents en ACX distal y ACD media a distal.
Se programa para intervención de coronaria derecha severamente enferma desde zon aproximal a distal con lecho distal de calibre intermedio (resonancia cardiaca positiva por isquemia en cara inferior). : Se accede a ACD mediante cateter guis AL 0.75 6.5F, microcateter y guia Sion blue y fielder XT. Con mucha dificultad, y con ayuda de microcatéter, se avanza guía a arteria posterolateral distal. Se prediltata sucesivamente con balones 1.1 x 10 mms, 1.5 x 15 mms, y 2 x 20 mms desde zona distal a proximal objetivándose disección coronaria distal. Posteriormente se implantan stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.25 mms x 23 mms hasta 20 atm a nivel de ACD media distal y solapado al anterior 2.5 x 33 mms en ACD proximal sellanandose la puerta de entrada de la disección coronaria. Al final del procedimiento se constata ausencia de estenosis en ACD proximal y media. Disección coronaria a nivel distal con persistencia de flujo distal TIMI 3 en ramas de ACD muy distal. Angioplastia mas implante de stents famacoactivo en ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses conjuntamete
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, reestenosis severa de stent en segmento medio. Stent en segmento distal permeable sin reestenosis : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Reestenosis de stent en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo intrastent en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, flujo distal competitivo ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión crónica en segmento medio con enfermedad difusa en segmento proximal, el lecho distal se rellena por colaterales heterocoronarias Injerto de safena-RM: Lesión crítica en segmento proximal. Lecho distal de buen calibre sin lesiones angiográficas significativas Injerto de AMI-DA: Permeable, sin estenosis, lecho distal de buen calibre sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda injerto de safena mediante catéter guía AL1 6F. Se avanza guía Whisper ES. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 4x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa de DA media Oclusiones crónicas de RM y CD proximal Lesión crítica en segmento proximal de injerto de safena ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en injerto de safena
TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión tormbótica en el segmento medio Se decide ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina y fondaparinux. Se añade abciximab, bolo y perfusión, heparina 5000 u iv , y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía JR4-6F, guía Crossit 100 que cruza la oclusión. Dilatación con balón que abre la arteria observándose gran trombo intraluminal que migra hacia segmentos distales. Dilatación con balón en la ACD distal. Se implantan stens de everolimus 3,0-28 en la ACD media y 2,25-15 en la rama descendente posterior. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de evrolimus en la ACD media y rama descendente posterior

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