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TCI: Lesión severa (80%) distal. ADA: Lesión severa proximal. Enfermedad difusa segmento medio-distal. Lecho distal sin lesiones ACX: Lesión suboclusiva proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter Sheathless PB3 6.5 F (por severo espasmo radial). Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX distales. Se predilata a nivel de ACX con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 2.75 x 25 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 a 18 atm. Posteriormente se predilata a nivel de ADA proximal y TCI con balón Pantera 2.0 x 15 mm y Pantera Leo 3.0 x 12 mm y se implanta cubriendo TCI y ADA proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 30 mm, con ligera infraexpansión a nivel de lesión de TCI, por lo que se postdilata intrastent a este nivel con balón Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas TCI, ADA y ACX. Angioplastia con implante de stent convencional ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA
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TCI: Lesión suboclusiva ostial severamente calcificada. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. TIMI 2. ACX: Poco desarrollada, de calibre muy fino. ACD: Dominante. Lesiones severas 99 y 90% en segmento proximal y medio. : Paciente en situación de shock cardiogénico, intubado. Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilta a nivel de las dos lesiones con balón 2.5 x 15 mm y se implanta cubriendo ambas lesiones stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5 x 48 mm a 16 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasa guia Sion Blue a ADA distal y se predilata en ostium con balones 2.0 x 15 y 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Se pasa una segunda guia hacia ACX y se implanta hacia ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 18 atm, postdiltanto en ostium con el mismo balón hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD y TCI ostial (suboclusivo). Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD y TCI-ADA
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TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión en segmento medio-distal de aspecto trombótico con flujo TIMI1, visualizándose lecho distal de buen calibre ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión crónica muy proximal, se visualiza una arteria conal muy desarrollada que da colaterales homocoronarias. También se visualiza lecho distal por colaterales heterocoronarias, siendo de calibre intermedio con enfermedad difusa : Dado que la lesión de DA tiene características de inestabilidad y es probablemente la lesión responsable del SCA, se decide revascularización de la misma. La oclusión crónica de la CD tiene mal perfil para revascularización percutánea anterógrada, y el lecho es de calibre intermedio con enfermedad difusa, por lo que se recomienda manejo médico como primera opción y reevaluar indicación y posibilidades en el seguimiento. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo xience 2,75x23 mm a 14 atmósferas, inicialmente flujo TIMI2 que mejora con nitro intracoronaria. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión trombótica oclusiva en DA medio-distal con flujo TIMI1 Oclusión crónica de CD proximal con lecho distal de calibre fino y enfermedad difusa ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA medio-distal
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica ostial. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales (desde marginal de ACD). ACX: Stent en primera marginal desarrollada permeable sin reestenosis. Oclusión crónica de stent de ACX distal-segunda marginal, desarrollada y sin lesiones, que se rellena por colaterales homolaterales. ACD: Oclusión trombótica en segmento medio. Stent en segmento distal hasta crux cordis. TIMI 0. Presenta previa a la oclusión rama marginal desarrollada que da colaterales a ADA. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F. Se cruza sin dificultad hasta parte media del stent distal, comportándose a este nivel como una oclusión crónica. Se accede al punto de la oclusión con apoyo de microcatéter FineCross y se intenta cruzar con guias Progress 40, Progress 80, Gaia 2nd, Gaia 3rd, y finalmente se consigue cruzar hacia rama posterolateral con guia Progress 120. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter para intercambiar la guia, se retira éste mediante técnica de Trapping y se dilata sucesivamente, con apoyo de extensor de catéter guideliner, con balones 1.0 x 15, 1.5 x 15, 2.0 x 20 y 3.0 x 20 mm, lográndose la restauración del flujo. Finalmente se implantan distalmente (abarcando stent previo) hacia rama posterolateral stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 12 atm, y solapado proximalmente en segmento medio stent recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 18 atm, postdilatando en la parte solapada con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en TPL y ADP, sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ADA ostial con buen lecho distal por colaterales heterolaterales. Oclusión crónica intrastent ACX distal-segunda marginal desarrollada. Sent en primera marginal desarrollada permeable. Oclusión de ACD media, incluyendo stent en segmento distal. Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD medio-distal.
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Árbol coronario extensa y disfusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis suboclusiva, larga y de aspecto complicado en segmento medio. ACX: Estenosis severa ens egmento proximal. ACD: Dominante. Sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 35 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA media y ACX proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y ACX proximal.
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TCI: Normal ADA: Calcificada en su segmento proximal, con estenosis del 70% a nivel de la aslid de una rama diagonal larga, que muestra estenosis del 90% en el ositum. lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis no significativa proximal. lecho distal normal Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la rama diagonal y Versaturn a la ADA. Diltación inicial en el ositum de la rama diagonal seguida de stent directo de biolimus en la ADA (Biofreedom 3,0-14). Buen resultado en la ADA, pero persiste estonis severa en el ostium de la diagonal. Simultáneamente la paciente refiere angina mantenida por lo que se decide poner stent en la diagonal con técnica TAP. Se implanta un stent de biolimus (Biofreedom 2,5-14) en la rama diagonal portruyendo mínimamente en la ADA para cubir el ostium, y se acaba con kissing balón. Resultado final sin estenosis residual en los 2 vasos. Angioplastia con 2 stents de biolimus en la bifurcación ADA-1ªdiagonal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3x33 mm a 16 atmósferas y posteriormente se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3,5x8 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x15 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de dos vasos: DA proximal y CD media ICP: implante de stent farmacoactivo en DA proximal y CD media
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TCI: Normal ADA: Estenosis difusa del 90% en el segmento medio. Lecho distal co afectación difusa y calibre mediano/fino. ACX: Afectación difusa con lecho distal fino ACD: Afectación difusa con oclusión distal y lecho distal fino (por colaterales de la coronaria izquierda) Debido a la afectación de los lechos distales, se considera que la mejor opoción de revascualrización es percutánea. Se decide intervencionismo en la ADA e intento en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv ADA: Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,5-30, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-33). Postdialtación con balón 3,5-15 en la prte proximal del stent. ACD: Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50. Grandes difucultades para cruzar con el balón la oclusión distal. finalmente se consigue con balón 1,0-8. Se efectúan dialtaciones adicionales con balón 1,5-15 y 2,0-20. Se abre la arteria con flujo TIMI 3 aunque con afectación difusa, morivo por el que se decide implanta stent en la ACD distal. A continuación se trata la ACD media y proximal hasta el ostium, con 2 stents de everolimus (Xience 3,0-28 y 3,25-38). resultado final sin estneosis residual y flujo TIMI 3. Continur con aspirina y ticagrelor
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TCI: Corto, remodelado negativo ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad y calcificación difusa, stent en segmento proximal permeable sin reestenosis, lesión severa en segmento medio, enfermedad difusa distal ACX: Oclusión completa en segmento proximal, nace únicamente rama marginal precoz de muy fino calibre, luego la arteria está ocluida y no se visualiza el lecho distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación y enfermedad difusa, placa ostial moderada (no colapsan presiones con el sondaje diagnóstico) : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo tipo Biofreedom 2,75x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad aterosclerótica difusa Lesión severa en DA media Oclusión crónica en Cx proximal Enfermedad moderada en ostium de CD ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo Biofreedom en DA media
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TCI: Aneurisma proximal. Estenosis severa 80% a nivel distal. ACX: Sin lesiones sin significativas. ADA: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesiones significativas. : Se plantea revacularización percutánea de TCI que se acepta de manera inmediata. Se accede a TCI mediante catéter guis sheatless 7.5 F y guias Sion Blue a ADA y ACX distal. Se predilta con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 28 mms desde TCI proximal (englobando el aneurmisma) hasta ADA proximal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent coronario farmacoactivo en TCI. El paciente deberá seguir doble anatiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente.
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TCI: Normal ADA: Estenosis difusa del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Normal. Dominante. ACD: Normal Conclusiones: Enfermedad de 1 vaso, ADA. Se decide revacularización percutánea. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (hace 24 horas). Se añade heparina 5000 u iv Catétre guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la 1ª diagonal (de protección) y Versaturn a la ADA. Dilatación con balón 2,0-30, seguida de implante de stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 3,5-35). Resulta final sin estenosis residual Angioplastia con stent de sirolimus con polímero reabsorbible
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Origen anómalo de arteria coronaria izquierda aparentemente desde seno coronario derecho. TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de aspecto subagudo proximal. No se visualiza lecho distal. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Severamente calcificada. Lesión severa larga (90%) proximal. Lesión severa (80%) segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas, clopidogrel y abcixima intracoronario. En tto con dobutamina. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F (tras intento con catéter AL0.75) y guia Sion Blue. Se predilata a nivel de ambas lesiones con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 20 mm. Se implanta a nivel de la lesión proximal stent convencional Coroflex Blue 2.75 x 19 mm a 14 atm (no se consigue avanzar stent distalmente). Se dilata en la lesión del borde distal del stent con balones 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm hasta 18 atm y se implanta cubriendo ostium y lesión del borde distal del stent stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm, con postdiltación en la parte proximal con el mismo balón hasta 18 atm. Se intenta ava Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3. Presenta durante el procedimiento deterioro hemodinámico que precisa IOT + VM y drogas vasoactivas (Adición de noradrenalina). Oclusión subaguda de ADA sin lecho distal visible por colaterales. Lesiones severas ACD proximal y media. Actp con balón sobre lesión de ACD media. Actp con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium Shock cardiogénico
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento proximal, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Ramo mediano: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Oclusión trombótica en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x20 mm logrando apertura de la arteria, se observa importante contenido trombótico en segmento proximal-medio, presenta una rama con nacimiento en el segmento medio de gran recorrido que origina la IVP, el resto de CD origina ramas posterolaterales. Se avanza guía Sion Blue a CD distal (se mantiene Pilot50 protegiendo rama proximal) y se implanta stent farmacoactivo Biomatrix 3x24 mm a 16 atmósferas, con resultado de flujo TIMI2 y estenosis en borde proximal del stent que no mejora con nitroglicerina, ante la probable disección del borde proximal, se implanta stent solapado farmacoactivo Biomatrix 3x9 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial aunque persiste flujo TIMI2. Se administra abciximab en bolo intravenoso y perfusión y bolos de nitroglicerina intracoronaria, mejorando el flujo y estando el paciente asintomático (ligera molestia residual) Oclusión trombótica de CD proximal ICP primaria: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivos en CD proximal-media Administración de abciximab
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Lesión 80% en segunda marginal de calibre fino. Resto sin lesiones significativas ACD: Dominante. Oclusión completa en segmento proximal de aspecto subagudo. Lecho distal sin lesiones significativas, se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F. Se cruza la oclusión con guía Sion y se predilta con balón Crossway 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo TIMI 3. Se implanta stent convencional Optimax 3.5 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión completa ACD media. Angioplastia con implante de stent convencional ACD media.
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TCI: Normal ADA: Estenosis moderada en la transición entre los segmentos proximal y medio; una rama diagona larga sale de la lesión de la ADA, y muetrauna estenosis ostiaml difusa del 70% con lecho distal normal. ADA media y distal normales ACX: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACD: Oclusión proximal. La ACD se visualiza pobremente por colaterales y muestra afectación difusa con calibre muy fino. Resumen: Oclusión crónica de la ACD de perfil desfavorable apra revascualrización, estenosis severa de la ACX (lesión culpable) y moderada de la ADA. Se dcide revasculariación percutánea en la ADA y RMC con dipirdamol para evaluar siquemia enterritoria de la ADA y plantear posible revascularización percutánea según resultado de la RMC : Pretratemiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3-6F, guia Versaturn. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual. Revascularización percutánea con stent de everolimus en la ACX.
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Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones significativas. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Vaso fino. Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa (80) en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent convencional ACD proximal
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TCI: Remodelado negativo con disminución severa de calibre en todo su trayecto. Calcificación severa parietal (falsa imagen de disección). Colapso de presiones con el sondaje. ADA: De calibre fino en todo su recorrido por enfermedad difusa severa y muy calcificada en todo su trayecto ACX: De calibre fino en todo su recorrido por enfermedad difusa severa, oclusión crónica en segmento medio RM: De calibre intermedio, enfermedad difusa sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo en segmento medio permeable sin reestenosis, placa no significativa en segmento medio-distal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se avanzas guías Sion Blue a DA y ramo mediano. Se predilata TCI-DA con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x12 mm a 16 atmósferas abarcando todo el TCI desde ostium (protrusión ligera en aorta) enrasado a la bifurcación, se postdilata el ostium con el mismo balón. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa en TCI desde ostium Enfermedad difusa de DA con disminución severa de calibre en todo su recorrido Oclusión crónica de Cx media sobre un vaso de calibre severamente disminuido por enfermedad difusa Stent previo en CD permeable sin reestenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI
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: Pretratamiento con aspirina y tivcagrelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot a la 1ª diagonal (de protección) y a la ADA distal. Predialtacióncon balón 2,5-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-18). resultado final sin estenosis residual y flujo conservado en la rama diagonal Revascularización percutánea con stent de everolimus en la ADA
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TCI: Normal ADA: Segmento proximal normal. Estenosis moderada en el ostium de una rama diagonal larga. Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano / fino ACX: Estenosis del 95% en el segmento distal (probable lesión culpable del IAMSEST) con lecho distal largo ACD: Sin estenosis significtivas Resumen: Enfermedad de 2 vasos. Se decide revascualrización percutánea : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fomdaparinux. Se añade heoparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versaturn ACX: Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent fármaco activo de everolimus (Xience 3,0-23) ADA: Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent fármaco acitvo de biolimus (Biomatrix 2,75-19). Postidilatación intrrasent con balón de alta presión 2,5-8 Resultado final sin estenosis residual y lfujo TMI3 Angioplastia con stents fármco activos en la ACX (everolimus) y ADA (bioliums)
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TCI: normal ADA: lesión severa 90% a nivel proximal. Lecho distal de buen calibre sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Stents permeables. Lesión severa 70% a nivel distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guía Sion Blue. Se implnta stent directo farmacoactivo recubieto de everolimus 2.75 x18 mms hasta 18 atm. Posteriormente, se accede a ADA mediante catéter guía XB 3 y guía Son Blue. Se implnta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 18 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en mabos vasos tratados. Implante de stents directos farmacoactivos en ACD y ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente.
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TCI: Normal. ADA: Calcificada. Enferemdad difusa sin estenosis focales significativas. ACX: Estenosis 70% en zona primera marginal. Buen lecho distal. ACD: Dominante. No lesiones significativas. : Se accede a ACX mediante catéter guía sheatless PB 3.5 7.5F. Se cruza guia Sion Blue a primera marginal distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stent famracoactivo recubierto de biolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Se postdilata intrastent con balón no distensible 3 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACX. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis ostial de ADA. Stent permeable sin reestenosis. Enferedad severa y difusa distal con lecho distal fino. ACX: Enfermedad severa y difusa con lecho distal fino. ACD: Enfermedad severa y difusa distal con lesión severa 90% a nivel de posterolateral muy distal. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 y guía Sion Blue que se accede hasta ACD distal. Se predilata con balón 1.5 x 15 mms. No se implanta stent por calibre reducido del vaso. Se accede a ADA mediante catéter guia sheatless PB 3.5 6.5F. Se cruzan guais Sion Blue a ADA y ACX distal. Se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 15 mms hasta 18 atm en ostium de ADA. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
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Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Calcificada. Estenosis severas y calcificadas en tándem en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis moderada (40-50%) en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis signifciativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadro de everolimus 3.0 x 33 mm a 16 atm, englobando ambas lesiones. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas en tándem en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
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TCI: Estenosis del 90%. Calcificado ADA: Oclusión ostial. La ADA se llena por el injerto de AMI, sin estenosis significativas ACX: Normal y bien desarrollada ACD: Muy calcificada. Estenosis del 90% en el segmento. Enfermedad difusa de la ACD distal. Resumen. Se decide intervención percutánea en la ACD y TCI (para mejorar flujo de la ACX) : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparna 7000 y bolo de abciximab iv. Además ticagrelor 180 mg al final del procedimiento ACD: Catéter guía JR4-6F, guía BHW. Dilatación con balones 1,5-15, 2,0-20 y 3,0-20. Dificualtades para implatnat el stent qie se consigue utilizando un catéter de extensión (Guideliner). Se implanta un stent fármaco activo de everolimus (Xience 3,0-28) con postidialtación intra stent conbalón 3,5-12. TCI: Catérer guía Voda 3,5-6F, guía BHW. Dilatación con balón 3,0-20 seguida de impalta de stent fármaco activo de everolimus (Xience 3,5-23). Postdilatación intra stent con balón 4,0-12. Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stent de everolimus en la ACD y TCI
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Árbol coronario intensamente caclificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa y disfusa desde segmento proximal a distal con importante caclificación y tortuosidades. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en segmento distal (previo a crux cordis). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 8mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: Estenosis suboclusiva y responsable en ACD distal y enfermedad severa difusa en ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Dado que la lesión responsable es la lesión de la ACD y el complejo perfil para ICP de la enfermedad severa y larga de ADA, se recomienda tratamiento médico como primera opción terapeutica. Si apesar de tratamiento médico óptimo el paciente presenta clínica anginosa, se podría realizar intento de ICP sobre ADA.
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Árbol coronario intensamente caclificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad severa y disfusa desde segmento proximal a distal con importante caclificación y tortuosidades. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reesenosis significativas en segmento distal (previo a crux cordis). Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 y 2.5 x 30 mm desde segmento proximal a medio-distal y se implanta stent farmacoactivo liberadro de everolimus Xience 2.75 x 28 mm a 14 atm en segmento medio. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberdor de everolimus Xience 3.25 x 28 mm a 12 atm desde segmento proximal a medio, solapado proximalmente al anterior. Finalmente se postdilata la zona de solapamiento con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y larga en ADA proximal y media. Angiolpastia más implante de 2 stents farmacoactivo solapados en ADA proximal y media.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión trombótica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre (ectásica) y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal consiguiendo apertura de la arteria, se observa que a nivel de la oclusión nace una rama segunda diagonal aparentemente de buen calibre, que presenta mínimo flujo, se intenta cruzar guía a esa rama sin éxito. Se implanta entonces stent farmacoactivo Xience 3,25x33 mm a 16 atmósferas, con buen resultado angiográfico y flujo TIMI3 en DA. Se recruza hacia rama segunda diagonal con guía Pilot 50 (que se había ocluído tras el implante del stent) y se dilata ostium y segmento proximal con balones de 1,5x10 mm y 2x10 mm, logrando apertura de la misma. Se postdilata stent de DA con balón de alta presión 3,5x15 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 en DA, la rama segunda diagonal queda permeable, con compromiso ostial y flujo TIMI1. Se deja bolo y perfusión de abciximab Oclusión trombótica de DA media ICP primaria: implante de stent farmacoactivo en DA media
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Estenosis severa, calcificada y larga desde segmento proximal a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica (4000 UI), aspirina (inyesprin 1/2 amp iv) y clopidogrel (600mg). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 4 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente a lo largo de todo el vaso con balones 2.0 x 20 mm y NC 3.0 x 20 mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime 3.5 x 48 mm a 14 atm quedando lesión distal por cubrir por lo que se implanta nuevo stent farmacoactivo liberdor de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm solapado distalmente al anterior. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa, larga y calcificada desde ADA proximal a medio-distal. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos solapados en ADA.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% ostial con lecho distal normal ACX: Sin estneosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Conclusiones: Enfermedad de 1 vaso, ADA. Se decide revascualrización percutánea : Pretratamiento con aspirina. Se añade tirofibán (bolo + perfusión), heparina 7000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 (de protección a la ACX) y Versaturn a la ADA. Predilatación con balón 2,5-20, seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,5-18). Postdilatación intrastent con balón 4,0-12. Resultado incial sin estenosis residual, flujo distal algo lento, por afectación microvascular, que se normlaiza tras NTG y adenosina intracoronaria Implante de stent de biolimus sin polímero en la ADA proximal
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TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica subaguda proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal de buen calibre, se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y 3.0 x 30 mm consiguiendo la apertura de la arteria y oservando importante trombo organizado en sefgment medio. Posteriormente se implanta stent convencional ProKinetic 3.5 x 30 mm a 14 atm, objetivando embolización distal del trombo organizado. Se dilata con balón 2.0 x 20 a baja presión (6 atm) sobre rama PL consiguiendo la apertura del vaso distal con flujo TIMI 3. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior subagudo. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplstia más implante de stent convencional en ACD proximal.
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TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada con estenosis larga en zona proximal a distal del 70%. Buen leho distal. Intermediaria: desarrollada. Estenosis severa 90% , buen lecho distal. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: Oclusión cronica a nivel distal. : Se accede a coronaria izquierda mediante catéter guia XB 3.5 6F y guia Sion Blue en arteria intermediaria. Se dilata con balón 1.2 x15, 2 x 20 y 2.5 x 20 mms. Se implanta stetn recubierto de biolimus 3 x 24 mms hasta 18 atm. Posteriormente se cruza guia a ADA y se predilata con los mismos balones. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 48 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angiplastia mas implante de stent farmacoactvo en Intermediaria y ADA.
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TCI: Estenosis severa en segmento medio y distal (afectando a ostium de ACX). ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo iv más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia BHW. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo cateter guia AL 0'75 6F y guia BHW a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus 3.0 x 15 mm a 18 atm y se finaliza con técnica de Kissing-balón final con balón 2.5 x 15 mm TCI-ACX y balón 2.5 x 15 mm TCI-ADA. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Se deja a la paciente con perfusión iv de abciximab. Enfermedad severa de TCI y ACD. Angioplastia más impante de stents farmacoactivos en ACD media y TCI-ACX.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa focal en semgento proximal. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless PB3,5 6.5F (imposibilidad de avanzar EBU3,5 6F ni 5F por espasmo radial). Se avanza guía Versaturn a DA distal y se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 3,5x13 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: Stent farmacoactivo en DA proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Lesión suboclusiva en segmento medio de perfil inestable con trombo organizado. Resto sin lesiones. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de perfil inestable ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD media
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TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal sin lesiones significativas se rellena desde injerto de AMI. ACX: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Primera marginal larga con enfermedad severa difusa. ACD: Oclusión crónica segmento medio-distal. Lecho distal de calibre fino se rellena por colaterales heterolaterales. Injerto de mamaria a ADA: permeable sin lesiones Injerto de safena a ACX: Ocluido en su origen (ya conocido previamente) Injerto de safena a ACD: Ocluido en su origen : Pretratamiento con heparina sodica, aas y ticagrelor Se accede a ACX con catéter guia EBU3.5 6F Se pasan guias Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata con balón 2.5 x 20 mm hacia ACX distal y se implanta desde ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en primera marginal y ACX distal sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos nativos. AMI a ADA permeable. Oclusión de injertos de safena a marginal y ACD ocluidos. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACX
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TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis significativas. Lesión suboclusiva en segmento distal. Vaso distal sin lesiones. Oclusión crónica de primera diagonal enjaulada por stent. Lesión severa en segmento proximal de segunda diagonal desarrollada. ACX: Lesión no significativa ostial. Stent en rama marginal distal desarrollada permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesión intermedia (50%) en segmento medio. 2 lesiones severas (99% y 90%) en segmento distal. Stent a nivel más distal permeable sin reestenosis significativa. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 y guia Sion Blue Se predilata en lesiones de ACD distal con balones 1.5 x 15 mm, 2.0 x 15 mm y 2.5 x 15 mm. Con la manipulación del catéter se observa disección a nivel de segmento proximal que se extiende a seno de Valsalva, por lo que se implanta, cubriendo ostium, stent farmacoctivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm, sellando la disección. Posteriormente se consigue avanzar stent farmacoactivo y balón liberador de fármaco sin éxito por severa calcificación, con buen resultado angiográfico tras angioplastia con balón y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con el balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Finalmente se pasa la guia a segunda diagonal, se predilata con el mismo balón 2.0 x 15 mm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 20 mm durante un minuto. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los tres vasos tratados con flujo distal TIMI3. Lesiones severas ADA distal, segunda diagonal y ACD distal Angioplastia con balón ACD distal (severamente calcificada) Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre segunda diagonal desarrollada. Como complicación presenta disección de ACD proximal que se extiende a seno de Valsalva. Se sella con implante de stent farmacoactivo.
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TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa distal sobre vaso de calibre fino. Resto con irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en ostium de rama descedente posterior muy desarrollada. Lesión significativa en ostium de rama marginal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta cubriendo crux cordis hacia rama DP stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADP y PL sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ostium de rama descendente posterior muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal hacia rama descendente posterior
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TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas. Stents en la ADA proximal y media sin restenosis. Irregularidades parietales en la ADA distal. ACX: Estenosis del 70% difusa osrial. estenosis del 90% en una rama marginal con lecho distal intermedio. ACD: Enfermedad severa y difusa en todo el vaso (desde el segmento proximal hasta la descendente posterior) con restenosis de los stents. Resumen: En relación con la última coronariografía se observa unadiscreta progresión en la estenosis de la ACX proximal. Se decide intervención percutánea en la ACX proximal. : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3-6F, guías Versaturn a la ADA (de protección) y Pilot 50 a la ACX. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante dde stent de zotarolimus (Onix 3,0-22). Postdilatación intrasent co balón de lata presión 3,0-12. resultado final sin estenosis residual. Implanta de stent de zotarolimus en la ACX proximal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa trombótica en segmento proximal. Resto sin lesiones. TIMI 3 ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con HBPM, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guia XB3.0 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo convencional Optimax 3.0 x 25 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se observa un buen resulado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa trombótica ADA media. Angioplastia con implante de stent directo convencional ADA proximal
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TCI: Estenosis ostial severa ADA: Aparentemente sin estenosis siginificativas (se hace una única inyección de contraste) ACX Aparentemente sin estenosis siginificativas (se hace una única inyección de contraste) ACD: Oclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) Se hace ICP primaria en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrlelor. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía AR1-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. Grandes dificultades para avanzar un stent hasta la lesión por calcificación severa del vaso. Se dilata con balones hasta 3,5, y se utiliza guñia de alto soporte BHW y catéter de extensión (guideliner). Finalmente se implantan 2 stents solapados convencionales (Coroflex 3,5-15 distal y Prokinetic 3,5-15 proximal). resultado finsl sin estenosis residual, slow-flow inicial que mejora tras NTG ic. ICP primaria con stent convencional en la ACD
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TCI: Oclusión trombótica aguda de segmento distal afectando a ostium de ADA y ACX. ADA. Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión ostial trombótica con flujo distal TIMI 0. ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo ic más perfusión iv). Con la paciente en shock cardiogénico, se inicia perfusión de NA y dopamina iv y se accede a la lesión de TCI-ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a ACX distal, sin conseguir la apetura de la arteria. Se predilata con balones 2.0 x 15 y 2.5 x 20 mm desde TCI a ACX consiguiendo la apertura del vaso y observando una lesión ostial severa en ACX. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 16 atm enrasado al ostium de ACX, observando oclusión de ADA por embolización de material trombótico, por lo que se predilata con balón 2.5 x 20 mm y postdriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus 3.25 x 18 a 16 atm desde TCI a ADA, consiguiendo la apertura del vaso. Finalmente se termina el procedimiento con técnica de Kissing-balloon (balón 3.0 x 20mm TCI-ADA y balón 3.0 x 20mm TCI-ACX) Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con perfusión iv de abciximab y se retiran drogas vasoactivas al mantener correctas TA tras la revascularización. IAMCEST lateral Killip IV. Shock Cardiogénico. Oclusión trombótica de TCI distal y ostium de ACX. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACX ostial y TCI-ADA.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo intermedio, lesión severa en segmento proximal Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, placa moderada en IVP : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F, se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y se implante stent farmacoactivo Synergy 3x20 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de un vaso principal: lesión severa en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, oclusión crónica en segmento medio, no se visualiza muñón de la oclusión, el tramo ocluído es largo, lecho distal de calibre fino visualizado por colaterales homocoronarias. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, Lesión severa en segmento proximal con enfermedad en todo el segmento medio con apariencia de placa rota. Flujo TIMI3. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 3,5x40 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa y placa rota en CD proximal y media - Oclusión crónica de DA media ICP: Stent farmacoactivo en CD proximal y media
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal hasta segmento medio de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa desde ACX proximal a OM1 media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dom inante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y BMW a 1ª diagonal desarrollada distal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambis vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
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TCI: Normal ADA: Calcificada, Irregulardades en el segmetno proximal sin estenosis significativas. ACX: Estenosis del 95% proximal. Lecho distal normal. ACD: Enfermedad difusa no significativa en el segmento medio. Resumne. Enfermedad de 1 vaso, ACX. See decide revascualrizzción percutánea : Pretatamiento con aspirna, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-15, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,512). Se efectúa =CT que evidenia infraexpansión en la parte proxjmal del stent. Se efectúan dialtaciones adicionales con balón de alta presión 3,0-8. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplatia con stent de everolimus en la ACX proximal.
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal en segmento proximal. Irregularidades en segmento medio-distal sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.0 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 10 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.5 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal desarrollada sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent convencional ADA proximal.
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TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa, larga y calcificada en segmento medio-distal. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadrode everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm, quedando ligera zona de infraexpansión intrastent proximal por lo que posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 15mm a 20 atm observando un buen resultado angiográfico. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media y distal.
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: Pretatamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv TCI: Catéter guía EBU 3-6F, guía Versaturn a la ADA. Predilatación con balón 3,0-15, seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom) 4,0-8. Postdilatación con balón 4,5-8. Resultado final sin estenosis residual. 1ª diagonal y ramaintermediaria: Se efectúan dialtaciones con balón 2,0-20 sin mplatnat stent por su afectación difusa. Angioplastia con stent de bioilimus sin polímero (Biofeedom) en el ostium del TCI
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TCI: Normal ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión de perfil subagudo en rama marginal a nivel distal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Difícil canalización por lesión significativa ostial. Enfermedad difusa rama descendente posterior de calibre fino. Por problemas técnicos con el polígrafo (no disponible monitorización de presiones), no se puede valorar adecuadamente lesión ostial, por lo que se deja para un segundo procedimiento. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 90 mg. Se accede a ACX con catéter guia EBU3.0 6F y guia Sion. Se predilata con balón 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda de rama marginal a nivel distal. Lesión significativa ostium ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo marginal distal. Por problemas técnicos no puede valorarse adecuadamente ostium de ACD. Se deja ingresada para completar estudio y tratamiento mañana.
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TCI: Normal ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Stent en segmento distal de marginal pemeable. Resto sin lesiones significativas. ACD: Se comprueba la existencia de lesión severa a nivel ostial. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 15 mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent a nivel de ostium con el mismo balón hasta 20 atm y con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ostium ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal cubriendo ostium.
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TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales sin estenosis focales severas ACX: Irregularidades parietales sin estenosis focales severas ACD: Estenosis ostial del 95% con trombo y calcificación. Flujo distal TIMI 3. Se realiza angiopalstia primaria en la ACD : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 2,5-15 y 3,0-10 (de alta presión). A continuación se implanta stent convencional 3,5-14 (Prokinetic 3,5-15). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia primaria con stent convencional en la ACD
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TCI: Normal ADA. Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Estneosis del 70% en la parte media con lecho distal normal ACD. Irregularidades parietales sin estenosis significativas Resumen: Enfermedad de 1 vaso, ACX. Se decide revascularización percutánea : Pretratamiento con enoxaparina, aspirina y clopidogrel Catéter guía EBU 3,6-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-15 seguida de implante de stent convencional (Prokinetic 2,75-13). resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revasclarización percutánea en la ACX con stent convencional
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TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis focal y severa en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, sintrom, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadrode biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
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TCI: Lesion severa disltal que implica ostium de ACX y ADA. ADA: Lesión severa ostial. ACX: Lesión severa ostial. Situación de shock cardiogenico. ventilación no invasiva. Administración de aminas vasocativas. : Se accede a TCI mediante catéter guia XB 3.5 7F y guis Pilot 50 y Sion Blue a ADa y ACX distales. Se predilata con balón 2 x 15 mms de TCI a ADA y de TCI a ACX. Se prosigue con implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 23 mms, lográndose flujo TIMI 3 distal en ADA distal y buen resultado anatomico en TCI pero oclusión aguda de ACX. Se intenta en numerosas ocasiones cruzar de TCI a ACX lográndose con guía Progress 80, pero tras importante deterioro hemodinámico, episodios de taquicardia ventricular sostenida, maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada que llevan a la muerte a las 15:20 horas. Angioplastia mas implante de stent en TCI. Exitus.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis focal y severa en segmento medio (a nivel de salida de 1ª diagonal desarrollada y sin afectación ostial). Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y Sion Blue a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y se implanta stent bioabsorbible liberador de sirolimus Magmaris 3.0 x 25 mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC Panetra Leo 3.0 x 12 mm a 20 atm y se realiza OCT que evidencia la correcta expansdión y aposición del stent a lo largo de toda su longitud, quedando el ostium de la 1ª diagonal sin pinzamiento significativo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent bioabsorbible en ADA media.
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TCI: Normal ADA: Irregularidad en zona media. Resto normal. ACX: Normal. ACD: Lesión severa 75% en zona proximal. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL 0.75 F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 24 mms ahsta 16 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ACD Deberá seguir doble antiagregación plaquetaria 6 meses
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 70% en el segmento medio. Lecho distal normal. ACX: Estenosis difusa de 70% en el segmento proximal. Lecho distal normal ACD: Estenosis moderada y difusa en los segmento proximal y medio. Lecho distal normal Se decide ravascularización percutánea en la ADA y ACX : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. ADA: Se implanta stent directo de everolimus (3,25-18). ACX: Se implanta stent directo de everolimus (3,50-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea con stent de everolimus en la ADA y ACX
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Normal. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa y larga en segmetno medio. 1ª diagonal desarrollada con enfermedad severa difusa a lo largo de todo su trayecto (lecho distal de calibre intermedio-fino). Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y muy calcificada proximal. Enfermedad severa y difusa distal. Resto sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y larga en segmento distal. Resto con enfermedad difusa distal, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a 1ª diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20 mm y 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 33 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y guía Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ADA media y ACX proximal.
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Angioplastia programada sobre lesión ACD distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía AR1 6F y guia Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner por severa calcificación se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15, 2.0 x 15, 2.5 x 15 y 3.0 x 15 mm, con buena expansión de los balones Tras la predilatación se observa oclusión completa del vaso. Ante la imposibilidad de avanzar stent farmacoactivo a pesar de apoyo con extensor de catéter se implantan stents convencionales solapados Coroflex 3.5 x 27 mm y 3.5 x 24 mm a 18 atm. Persiste oclusión completa del vaso con imagen sugestiva de trombo, por lo que tras comprobar con catéter Amicath la ausencia de complicaciones en vaso distal, se administra Reopro intracoronario e iv, adenosina y nitratros intracoronarios y se realiza tromboaspiraciones sucesivas, sin conseguirse la repermeabilización del vaso. Posteriormente, ante la presencia de lesión a nivel distal, se predilata a este nivel y se implanta distalmene solapado al previo stent Coroflex 3.0 x 24 mm a 18 atm. Ante la ausencia de flujo, se dilata más distalmene y se realiza de nuevo tromboaspiración, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 2-3, con imagen de lesión larga residual vs. trombo residual distalmente al stent. Dado que el paciente permanece asintomático con flujo distal TIMI 2-3, se decide finalizar el procedimiento. Stents ADA y ACX permeables. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de tres stents convencionales solapados ACD distal hacia rama posterolateral. Durante el procedimiento presenta oclusión prolongada del vaso por probable trombosis, que se resuelve parcialmente.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa en segmento proximal y oclusión completa en segmento medio, se visualiza mínimo muñón afilado. Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa de aspecto inestable en segmento distal (con imagen de probable trombo) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Versaturn a CD distal y se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn sin dificultad a través de la oclusión. Se predilata con balón 1,5x15 mm logrando apertura de la arteria, se predilata entonces con balón 2x30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x38 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Una rama diagonal de calibre fino queda enjaulada con flujo TIMI1, teniendo el paciente ligera opresión precordial que mejora con nitro intracoronaria. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión de DA media con colaterales heterocoronarias con buen flujo - Lesión de aspecto inestable en CD distal ICP: - Stent directo farmacoactivo en CD distal - ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal-media
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesiones suboclusivas en segmento proximal (de aspecto agudo) y medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 y guia Sion Blue. Se predilata en ambas lesiones con balones pantera 2.0 x 20 y 2.5 x 15 mm y balon de alta presión Pantera Leo 2.5 x 12 mm, con importante infraexpansión en la lesión distal. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.5 x 15 mm en la lesión proximal. Con apoyo de catéter Guidfeliner se dilata en la lesión distal con balón Angioscupt 2.0 x 15 mm y balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 26 atm, sin correcta expansión de los balones, por lo que se dilata a este nivel con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico a nivel de la lesión distal, persistiendo lesión severa a nivel distal, con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ACD proximal (responsable) y ACD media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACD media, persistiendo lesión significativa.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades en su trayecto, lesión moderada larga en segmento medio. Lesión severa en segmento medio de rama diagonal de calibre intermedio. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas, enfermedad difusa a nivel distal ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal-medio, oclusión trombótica en segmento distal con abundante carga de trombo. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50, consiguiendo flujo TIMI1 y así visualizándose que la oclusión es a nivel de la cruz cordis. Se predilata con balón 2x20 mm consiguiendo apertura de la arteria, se intenta avanzar nueva guía para proteger IVP pero el catéter está inestable y se desentuba saliéndose la guía, por lo que se cambia a catéter guía AR1 6F, se vuelve a avanzar guía y se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm a 16 atmósferas desde CD distal a rama PL. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La IVP queda enjaulada por el stent pero con flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD distal Enfermedad moderada en DA media y lesión severa en diagonal de calibre intermedio ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD distal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificada, lesión crítica suboclusiva con contenido trombótico en segmento medio, flujo TIMI2. Al solicitar el cateterismo urgente se consensuó con la UCI de Sagunto que dado que se trata de un IAM con repercusión hemodinámica e insuficiencia cardiaca (requiere drogas vasoactivas e intubación orotraqueal), a pesar de la patología neurológica (hematoma subdural de al menos una semana de evolución y foco isquémico vs absceso) se considera que hay que asumir el riesgo de anticoagulación y antiagregación para el procedimiento. El médico remitente informó a la familia de la gravedad de la situación, de los riesgos que se asumen con el intervencionismo y de los motivos de la decisión. : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion Blue. Se predilata con balón 2,5x15 mm sin conseguir dilatar completamente la lesión, por lo que se dilata con balón de alta presión 3x12 mm hasta 20 atmósferas, consiguiendo correcta apertura. Posteriormente se implanta stent tipo Biofreedom 3,5x19 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial del stent y flujo TIMI3 en CD distal y rama IVP, sin embargo la rama posterolateral presenta embolización del contenido trombótico y con flujo TIMI0, por lo que se dilata con balón 2,5x15 mm consiguiendo discreta mejoría de flujo (TIMI1-2) hasta segmento medio aunque persiste embolización muy distal. Dado que esa rama se trata de un vaso fino con enfermedad difusa y que la embolización es muy distal (siendo por lo demás el resultado óptimo en la arteria principal y rama IVP), se da por concluido el procedimiento (el ST persiste elevado probablemente por esta embolización) Lesión crítica suboclusiva con contenido trombótico en CD media ICP primaria: ACTP e implante de stent tipo Biofreedom en CD media Embolización en rama PL a nivel medio-distal
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TCI: Lesión crítica ostial. ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión de rama marginal distal. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tras la canalización de TCI presenta oclusión completa del mismo, con disociación electromecánica, por lo que se inician manobras de reanimación. Se accede a TCI con catéter guía XB3.0 y guia Sion Blue y se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 x 12 mm, postdilatando en su segmento proximal con balón Pantera 3.5 x 12 mm a 18 atm, recuperando flujo TIMI 3. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX sin complicaciones inmediatas. Lesión crítica TCI ostial. Oclusión crónica ACD media. Oclusión aguda de TCI tras la canalización para el diagnóstico, con disociación electromecánica. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI ostial.
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TCI: Stent permeable sin reestenosis significativa ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Oclusión de rama marginal distal. Resto con irregularidades sin lesiones focales significativas. ACD: Oclusión crónica larga segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Desde femoral izquierda se accede a TCI con catéter EBU3.5 7F para inyecciones contralaterales. Desde femoral derecha se accede a ACD con catéter JR4 8F Se accede al punto de oclusión con guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Fielder XT que cruza la oclusión. Se intercambia de nuevo por guia Sion Blue y se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 20, 2.0 x 30 y 2.5 x 20 mm. Con apoyo de extenor de catéter Guideliner se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Bimomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm proximalmente y Orsiro 2.5 x 28 mm distalmente hasta la crux cordis, postdilatando con el mismo balón en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD media. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados sobre oclusión crónica de ACD.
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TCI: Normal ADA: Lesión intermedia en ADA proximal (60%). Stent permeable sin reestenosis. Lecho distal de ADA normal. ACX: Stent permeable sin reestenosis. ACD: Oclusión crónica de stent a nivel medio. Lecho distal de buen calibre por colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre. : Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se valora severidad de lesión de ADA mediante tomografia de coherencia óptica que muestra area luminal de 2.68 mms2, por lo que se decide implnta de stent directo farmacoactivo recubioeto de sirolimus 3 x 18 mm hasta 18, solapado al stent anterior. Se postdilata con balón no distensible 3.5 x 8 a nivel instrastent proximal. Se comprueba mediante OCT correcta aposición y expansión del stent. Angioplastia mas implante de stent coronario en ACD. Oclusión cronica de ACD.
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TCI: Normal ADA: Stents solapados en ADA proximal permeables sin reestenosis. Lecho distal de ADA sin lesiones. ACX: Stent permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones ACD: Enfermedad difusa segmento proximal y medio. Oclusión crónica de stent a nivel distal. Lecho distal de buen calibre por colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD (para acceso anterógrado) desde radial derecha con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F. Se accede a TCI (para inyecciones retrógradas) desde radial izquierda con catéter guía Sheathless PB3.5 6.5F. Se accede al punto de la oclusión mediante guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Progress 80, que cruza la oclusión hacia rama posterolateral. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm hacia rama posterolateral, con lo que se consigue restaurar el flujo anterógrado. Se pasa una segunda guia Sion Blue hacia rama descendente posterior y se predilata a lo largo de todo el vaso con balon Pantera 2.5 x 20 mm. Se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm distalmente hacia rama posterolateral y solapado proximalmente desde ostium stent Orsiro 3.5 x 18 mm a 18 atm. Finalmente se postdilata intrastent de distal a proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ramas PL y ADP sin complicaciones inmediatas. Stents en ADA y ACX permeables sin reestenosis Oclusión crónica de ACD distal (oclusión intrastent) Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos solapados
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TCI: Muy corto ADA: Estenosis ostial del 90%. Estenosis moderada en la ADA media. Lecho distal mediano (predominio de la ACX) ACX: Normal. Muy desarrollada ACD: Hipodesarrollada por dominancia izquierda : Pretratamento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (hace 7 horas). Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,6-6F, guía Sionblue de protección para la ACX y Pilot 50 para la ADA. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-12) en la ADA proximal. Resultado final sin estneosis residual Intervención percutánea con stent de everolimus en la ADA proximal
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga en segmento medio-distal. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue Se predilata con balón Pantera 2.0 x 25 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa larga ADA media-distal
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TCI: Normal. ADA: Estenosis ositial 60% y 80% a nivel medio. Buen lecho distal, tortuoso con irregularidades. ACX: Dominante. Estenosis severa 80% a nivel de priemra marginal con lecho disral aceptable. ACD: Oclusión crónica de ACD media con lecho distal poco desarrollado. : Se acced a coronaria izquierda mediante catéter guis XB 3.5 y guía Sion Blue que se accede a ADA diatal. Se preidlata con balón 2.25 x 15 a nivel proximal y medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 mms a nivel proximal-medio con atyuda de guidleliner a 16 atm. Se postiilata con bañon no distensible 3.5 x 8 mm a nivel intrastent proximal. Posteriormente se accede a ACX mediante misma guias Dion Blue. Se preilata con mismo balón 2.25 x 15 mms y se implanta stetn farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 16 mms. Bune resultado antomico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Angioplasatia mas implante de stetns fmaracoactivos en ADA y ACX. Oclsuión crónica de ACD sobre vaso poco desarrollado.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa (90%) en segmento proximal-medio (a nivel de bifurcación con 1ª diagonal desarrollada, clasificación de Medina 1.1.0). Resto sin estenosis signficativas. ACX: Estenosis severa en segmento medio (a nivel de bifurcación con 1ª Obtusa Marginal desarrollada, clasificación de Medina 1.1.1). Resto sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y complicada en segmento medio, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 33 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent en porción proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior. Código IAM. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis severa y complicada en ACD media, estenosis severa en ADA media y ACX. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media. Se recomienda realizar nueva petición de cateterismo en unos días para realización programada de ICP sobre lesiones severas de ADA y ACX en un 2ª tiempo.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio afectando a bifurcación con rama primera diagonal ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal afectando a bifurcación con rama OM1 ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, stent previo permeable sin reestenosis : ICP programada sobre DA y Cx: Se sonda TCI mediante catéter guía Sheathless SPB3,5 7.5F. Se avanzan guías Versaturn a DA y diagonal. Se predilata lesión de DA con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x23 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La rama diagonal queda enjaulada pero con buen flujo. Se avanzan guías Versaturn a Cx y OM1. Se predilata lesión de Cx con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3x28 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La rama OM1 queda enjaulada pero con buen flujo. Stent previo en CD permeable sin restenosis ICP: ACTP e implante de stent farmacaoctivo en DA media ACTP e implante de stent farmacaoctivo en Cx proximal
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TCI: sin lesiones ADA Oclusión crónica proximal. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de mamaria. ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa severamente calcificada en ostium. Resto sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de safena. Injerto de mamaria izquierda a ADA: Permeable sin lesiones significativas. Injerto de safena a ACD: Permeable sin lesiones signficativas. No se realiza aortografía por nefroprotección. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB3 6.5F y guia Sion Blue. Se pasa una segunda guia a ADA- rama diagonal. Se predilata TCI-ACX con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 3.0 x 15 mm hasta 16 atm. Se implanta TCI-ACX stent farmacoactivo recubiero de sirolimus Orsiro 3.0 x 15 mm a 18 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Injertos de AMI a ADA y safena a ACD permeables sin lesiones. Lesión severa ACX proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ACX (tronco protejido).
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: nan
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa muy focal en segmento medio. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Sin lesiones ACD: Poco desarrollada, sin lesiones Se realiza OCT para valorar lesión de ADA. Muestra lesión focal con área luminal mínima de 1.4. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB 3.5 6.5F (por severo espasmo radial) y guia Versaturn. Se implanta stent directo farmacoactivo Orsiro 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se comprueba mediante OCT la correcta aposición y expansión del stent sin complicaciones en sus bordes. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Presenta reacción cutánea por probable alergia a contraste yodado. Se administra Urbason + Polaramine + Actocortina. Lesión severa ACD distal. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo ADA distal. Reacción alérgica al contraste yodado
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TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones significativas. ADA: Sin lesiones significativas ACX: Lesión severa en primera marginal muy desarrollada, bifurcada en 2 ramas. ACD: Origen anómalo desde ACX, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guias Sion Blue hacia las dos ramas de la primera marginal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3.25 x 28 mm a 12 atm hacia la rama principal (descendente posterior). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Origen anómalo de ACD desde ACX. Lesión severa en primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en marginal desarrollada.
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NOTA: Estenosis en el ostium de la subclavia izquierda que dificulta la entrada en aorta ascendente por el acceso radial izquierdo TCI: Normal ADA: Estenosis moderada difus en la ADA proximal ACX-ACD: Sin estenosis significativas (stent sin restenosis) : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía VODA 4-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 3,0-38). Resultado final sin estenosis residual ICP con stent de everolimus en la ADA proximal
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TCI: Corto, normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y aguda en ACX proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX proximal.
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TCI: Estenosis severa (90%) ostial y prximal. Resto normal. ADA: Estenosis significativa (70%) en segmento medio. Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI mediante cateter guia JL4 6F y guias Sion Blue a ADA distal y ACX distal. Se predilata sobre lesión de TCI con balón 3.0 x 10 mm a 14 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus 4.0 x12 mm a 16 atm desde ostium a segmento distal (sin invadir bifurcación con ADA y ACX). Se realiza OCT sobre ADA y TCI objetivando lesión significativa (área mínima de 1'7 mm2) en ADA media y la correcta expansión del stent en TCI con ligera malaposición distal, por lo que se postdilata intrastent con el mismo balón 4.0 x 12mm a 20 atm. Posteriormente se implanta de forma directa stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 14 atm en ADA media. Se realiza nueva OCT objetivando la correcta expansión y aposición del stent en TCI. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas de TCI ostial y ADA media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA media y TCI ostial.
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TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa sobre vaso de calibre fino. ACX: Irregularidades sin lesione significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica en semgento distal. : Paciente intubada y ventilada en situación de shock cardiogénico. Pretratamiento con heparina sódica y aas Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Observándose imagen de trombo. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Se administra Ticagrelor 180 mg por sonda nasogástrica. SCACEST inferior Killip IV Oclusión trombótica ACD distal
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Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada y con tortuosidad severa. Enfermedad difusa y calcificada a lo largo de todo elvaso. Estenosis severa, muy calcificada y larga en segmento medio. Resto de vaso sin estenosis focales significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Enfermedad difusa y calcificada a lo largo de todo elvaso, sin estenosis focales significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue y Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 20mm, 2.5 x 20mm y NC 2.5 x 20 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 38 mm a 16 atm. Se realiza IVUS que objetiva una infraexpansión del stent significativa a nivel de las curvas calcificadas y malaposición en segemento el proximal por lo que posteriormente se postdilata intrastent sobre segmento medio y distal con balón NC 3.0 x 20mm a 20 atm y con balón NC 3.5 x 15 mm a 20 atm sobre borde y porción proximal intrastent. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa, calcificada y larga en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal. Estneosis del 95% en la ADA distal tras la salida de la 2ª diagonal que es una rama larga. Lecho distal de la ADa mediano. ACX: Sin estenoisis significativas ACD: Dominante. Sin estensis significativas Resumen: Enfermedad de 1 vaso, la ADA. Se decide revascularización percutánea : Pretratamiento con aspirina. Se añade bolo de abciximab y heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 a la ADA y de protección a la 2ª diagonal. Dilatación con balón 2,0-20 en la ADA distal y en la ADA proximal. Se implanta stent de everolimus (Xience 2,5-28 en la ADA media-distal). Postdilatación intrastent conbalón de alta presión 2,5-12. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 3,0-15) en la ADA proximal, con postdilatación en la transición entre los stents. Resultado final sin estenosis residual. Se administra clopidogrel 600 mg al final del procedimiento nan
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TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Resto sin lesiones ACX: Dominante. Lesión severa trombótica en segmento distal. ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACX con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.0 x 24 mm a 12 atm. Posteriormente se pasa la misma guia a ADA distal y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos arterias tratadas y flujo distal TIMI 3. Lesiones severas ACX distal (responsable) y ADA proximal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ACX y ADA
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Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones signficativas ADA: Lesión severa (90%) severamente calcificada en bifurcación con primera diagonal desarrollada que presenta lesión severa (90%) en ositum. ACX: Lesión severa (90%) en primera marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa focal (90%) en rama posterolateral a nivel muy distal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a rama marginal con catéter guia Sheathless SPB3.5 7.7F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se pasan guias Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en ostium de diagonal y en ADA con balón Pantera 2.0 x 15 mm. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a rama marginal con catéter guia Sheathless SPB3.5 7.7F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Posteriormente se pasan guias Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata en ostium de diagonal con balón Pantera 2.0 x 15 mm y en ADA con balones 2.0 x 15 mm y 3.0 x 20 mm. Se implanta en ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 44 mm a 16 atm. Se finaliza el procedimiento con kissing balón con balones 3.0 x 20 mm hacia ADA distal y 2.5 x 15 mm hacia rama diagonal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en ambas lesiones tratadas y con flujo distal TIMI3. Lesiones severas en ADA (bifurcación con rama diagonal) y marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y marginal
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TCI: Normal ADA: Estenosis 80% en zona media. Buen lecho distal. ACX: Normal. ACD: normal. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 4 y guía Sion Blue. Se implanta stetn directo recubierto de sirolimus en ASA. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Lesión severa ADA. Implante de stent farmacoactivo en ADA.
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TCI: Normal. ADA: Normal. Estenosis moderada ostial de 1ª diagonal desarrollada (Clasificación de Medina 0.0.1). ACX: Normal. ACD: Dominante. Estenosis severa en crux cordis (afectando a bifurcación con ramas PL e IVP; Clasificación de Medina 1-1-0). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion Blue a rama IVP distal y Pilot 50 rama PL distal. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm desde ACD distal a rama PL. Posteriormente se postdilata intrastent sobre porción proximal con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambis vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD distal. Estenosis moderada en 1ª diagonal ostial. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
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TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, oclusión trombótica en segmento proximal, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot 50 a través de la oclusión. Se predilata con balón 2,5x20 mm logrando apertura de la arteria, y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3,5x30 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
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TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Calcificación difusa con enfermedad severa en segmento proximal-medio y oclusión crónica en segmento medio, con flujo competitivo distal. Rama diagonal con enfermedad severa difusa ACX: Enfermedad difusa con dos ramas marginales con enfermedad difusa y oclusión crónica en segmento distal de Cx, tras la que nace una rama marginal de buen desarrollo que se rellena por colaterales homo y heterocoronarias ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, enfermedad severa muy calcificada en segmento proximal y medio, resto con enfermedad difusa Injerto AMI-DA: permeable, sin estenosis, en lecho de DA presenta lesión crítica en segmento medio-distal con enfermedad difusa distal Resto de injertos no comparecen : Se sonda AMI mediante catéter guía AMI6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. No obstante, el lecho distal presenta enfermedad difusa. Enfermedad coronaria de 3 vasos nativos: - Lesión severa en DA proximal-media con oclusión crónica en segmento medio - Oclusión crónica en Cx distal, enfermedad difusa en ramas proximales - Enfermedad severa en CD proximal y media Injerto de AMI-DA permeable con lesión crítica en lecho distal de DA Resto de injertos no comparecen ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA medio-distal
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: Intervencionismo programado en un segundo tiempo de CD. Se sonda CD con catéter guía JR4 6F, se avanza guía de Rotablator a CD distal. Se realiza aterectomía rotacional con oliva de 1,5 mm a 140000 rpm, posteriormente se predilata con balón 3x30 mm y con balón 3,5x12 mm de alta presión en lesión más proximal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x38 mm a 16 atmósferas y se postdilata con balón 3,5x12 mm de alta presión en zona más proximal hasta 24 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. ICP programada sobre CD: Aterectomía rotacional, ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal y media
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TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Stent permeable, sin reestenosis. Estenosis severa ostial en OM1 (por enjaulamiento de stent previo). Resto de vaso sin estenosis signficiativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica de segmento proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata proximalmente con balón 2.0 x 20 mm a 10 atm consiguiendo la apertura de la arteria y observando un vaso dominante, ectásico y con abundante material trombótico organizado a lo largo de todo su trayecto por lo que se predilata sucesivamente a lo largo de todo el vaso con mismo balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent convencional 4.0 x 40 mm a 16 atm. Distalmente al stent se observa la persistencia de abundante material trombótico organizado por lo que se implanta nuevos stents convencionales 3.5 x 26 mm a 14 atm y 3.0 x 22 mm a 14 atm solapados distalmente al anterior. Al final del procedimiento se constata un regular resultado anatómico por persistir material trombótico orgnizado a pesar del implante de 3 stents convencionales solapados con flujo distal TIMI 3 y embolización distal, sin complicaciones iniciales y dando por concluido el procedimiento. IAMEST inferior de más de 12 hrs de evolución. Dolor refractario. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stents convencionales solapados en ACD proximal a distal.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis sveera y focal en segmento proximal-medio (a nivel de salida de 1ª diafonal y 1ª septal). Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless PB 4 6'5F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 4.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. AAA pre-CCV. Estenosis severa de ADA proximal-media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media.
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Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Estenosis crítica distal afectando a bifurcación con ADA y ACX (Clasificación de Medina 1-1-1). ADA: Estenosis severa ostial. Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Estenosis severa ostial. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento distal afectando a crux cordis y bifurcación con rama PL e IVP. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3'5 7'5F y guia Pilot 50 a ADA distal y Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm desde TCI a ADA media y posteriormente se dilata con mismo balón desde TCI a ACX. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm en segmento medio. Posteriormente se dilata con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm sobre lesión de TCI y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 16 atm, quedando ostium de ACX pinzado por el stent por lo que se dilata mediante técnica de Kissing-balon TCI-ADA y TCI-ACX; además, queda zona sin solapar de unos 6 mm entre los 2 stents por lo que finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 12 mm a 14 atm solapado a ambos stents. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal. Estenosis crítica de TCI distal bifurcado. Angioplastia más implante de 3 stents farmacoactivos solapados desde TCI proximal a ADA media.
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TCI: Stent TCI-ADA permeable, sin reestenosis sinificativas. ADA: Stents permeables, sin reestenosis sinificativas. Enfermedad severa distal (vaso de calibre fino). Resto sin estenosis. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento distal (afectando a bifurcación con rama IVP de escaso calibre y desarrollo). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, quedando pinzada la rama IVP (de calibre fino). Estenosis severa de ACD distal. Angioplastia más implante de steny farmacoactivo en ACD distal.
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TCI: Normal ADA: Estenosis no significativa en el segmento medio ACX: Normal. Dominante. ACD: Oclusión en el segmento distal. Lecho distal mediano (por colaterales de la coronaria izquierda) Se dcide ICP en la ACD : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15, que abre la arteria: Al realizar coronariografía de control se provova disección en el segmento proximal que progresa anterógradamente hasta el segmento medio, y retrógradamente hasta el ostium. Se implanta en sentido proximal a distal, stent de everoliums (3,5-28 desde el ostium) seguido de stent de sirolimus (Biomine 3,0-60). Post-dilatación intrastents con balón 3,5-30. A continaución se aborda la lesión inicial y se implatna un stent de everolimus 2,5-12. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMIM 3. ICP con 3 stents fármaco-ctivos en la ACD
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TCI: sin lesiones ADA: Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACX: Dominante. Stent en segmento proximal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones. ACD: Lesión suboclusiva focal en segmento distal. Resto sin lesiones signicativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Sheathless JR4 6.5 F (por severo espasmo radial) y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 2.75 x 16 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Stents de ADA y ACX sin reestenosis significativas. Lesión severa focal ACD distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal.
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TCI: Sin lesiones significativas ADA: Estenosis severa 80% en ona media y distal. Buen vaso distal. ACX: Estenosis 70% en primera ma4rgibal de beun calibre. ACD: Codominnate. Estenosis 90% en arteria posterolateral distal con buen lecho. Estenosis 90% en descendente posterior muy distal y vaso intermedio-fino. : Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA, ACX y ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año.
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TCI: Normal ADA: Estenosis difusa con trombo en el segmento proximal hasta la salida de la 1ª diagonal. Lecho distal de la ADA con afectación difusa y calibre intermedio. ACX: Estneosis del 70% en el segmento distal, en la bifurcación de una rama marginal larga. lecho distal normal ACD: Irregularidades parietlales sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv y abciximab bolo intracoronario Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 para la 1ª diagonal y Versaturn para la ADA distal. Dilatación con balón 2,0-20 seguidade implante de stent fármaco-activo de everolimus (Xience 3,0-28). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 3,5-15 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual, ni afectación del ostium de la diagonal Revascularización percutánea con stent de everoliums en la ADA proximal.
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TCI: Normal. ADA: Estenosis 90% en zona media. Resto sin lesiones. ACX: Normal. ACD: Oclusión crónica ACD. lecho disatl desde colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre. : Se accede a ACD mediante catéter guia XB 3.5 y guis Pilot 50. Se predilata con balón 2.5 x 20 y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 30 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Oclusión crónica de ACD. nan
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TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% con trombo en el segmento proximal. Vaso muy calcficado, con afectación difusa y calibre intermedio. ACX: Irregualridades parietales en todo el vao sin estneosis foales severa ACD: Oclusión proximal de aspecto crónico, sin lecho distal. Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratameinto con aspirina, cloidogrel y fondaparinux. Se añade heaprina 5000 u iv y abciximab bolo iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,5-15 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,5-14). Postdilatación intrasente con balón 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual Se cambia a ticagrelor y se admisnitra 180 mg oral. Revascualrización percutánea con stent de bioliums sin polímero en la ADA proximal
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