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TCI: Corto. Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio. Resto sin lesiones significativas (vaso de escaso calibre). Flujo distal TIMI 3 ACX: Poco desarrollada, con lesión intermedia en marginal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Lesiones severas focales excéntricas severamente calcificadas en segmento proximal, medio y distal (4 lesiones). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 1.5 x 15 mm y 2.0 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 12 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 8 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA (responsable) y ACD. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI: Normal (ectásico) ADA: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACX: Estenosis suboclusiva en el segmento distal con lecho distal largo y normal ACD: Estenosis del 50-70% en el ostium. Enfermeda ddisgusa del segmetno medio, con colusión total de aspecto angiográfico crónico. Lecho distal largo y normal (por colaterales de la coronaria izquierda) Se deciee revasculariación percutánea de enrrada en la ACX. : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina y clopdiogrel 600 mg al final del procedimiento. Catéter guía EBU4-5F (por espasmo radial), guía Pilot 50. Dilatación con balones 1,5-15 y 2,0-20. A continuación se implanta stent de everolimus (Xience 2,5-38). Postidlatación en la parte proximal del stent con balón 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 Angioplastia con stent de everolimus en la ACX. Queda sin revascularizar la colsuión crónica de la ACD. Se sugiere tratamietno médico y si la paciente refiere angina, remitir petición para progrmar revascualrización percutánea de la ACD
TCI: Muy calcificada, enfermedad moderada ADA: Enfermedad y calcificación difusa, oclusión crónica en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, enfermedad difusa distal RM: Lesión severa ostial y en segmento medio sobre vaso de calibre intermedio ACD: Dominante, enfermedad severa proximal y oclusión crónica en segmento medio Injerto de AMI-DA: Permeable sin estenosis, lecho de DA de muy fino calibre por enfermedad difusa Injerto de safena-CD: Permeable sin estenosis, lecho distal con enfermedad difusa sin lesiones significativas Injerto de safena-diagonal: Permeable sin estenosis, lecho distal con enfermedad difusa sin lesiones significativas Injerto de safena-OM: Permeable con estenosis crítica en segmento medio. No se visualiza ningún injerto más : Se sonda injerto de safena mediante catéter guía AL1. Se avanza guía Pilot50 a lecho distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de 3 vasos nativos: oclusión crónica de DA media, lesión severa RM, oclusión crónica de CD media. Enfermedad difusa distal de pequeño vaso Injerto de AMI-DA permeable pero con lecho distal muy difusamente enfermo Injertos de safenas a CD y diagonal permeables sin estenosis Injerto de safena a marginal con lesión severa ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en injerto de safena-OM
TCI: Normal. ADA: Estenosis en el límite de la significación (60%), focal y excéntrica en segmento distal. Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. Se realiza Guía de Presión sobre estenosis moderada de ADA distal, objetivando un FFR mínimo de 0.74 (estenosis funcionalmente significativa). : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica (7000 UI), aspirina (inyesprin iv) y clopidogrel (600 mg). Se accede a la lesión de ADA distal mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia de presión. Se realiza guía de presión con adenosina iv sobre estenosis moderada de ADA distal, objetivando un FFR mínimo de 0.74 (estenosis funcionalmente significativa), y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus 2.75 x 14 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis en el límite de la significación en ADA distal, funcionalmente significativa por guía de presión. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA distal.
TCI: Normal. ADA: Stents permeables, sin reestenosis significativa. Resto de vaso sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa y focal en segmento distal. Resto normal. ACD: Dominante. Stents permeables, sin reestenosis significativa. Resto de vaso sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents permeables, sin reestenosis en ADA y ACD. Estenosis focal y severa en ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa larga (90%) en segmento proximal-medio. Resto sin lesiones signficativas. ACX: Lesión severa larga (95%) de segmento proximal a distal. ACD: Oclusión crónica segmento medio. El lecho distal sin lesiones significativas, se rellena por colaterales heterolaterales (territorio no viable). : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se accede a ADA con catéter guía XB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 2.0 x 15 mm y 3.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en su segmento proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guia A ACX distal, se predilata con los mismos balones y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 48 mm a 16 atm, postdilatando intrastent a nivel proximal con el balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA y ACX. Oclusión crónica ACD (territorio no viable) Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX
TCI: Normal ADA: Afectación difusa, con oclusión en el segmento medio y lecho distal con afectación difusa y calbire fino (por colaterales) ACX: Estenosis difusa del 90% con lecho distal de una rama marginal de calibre intermedio. Oclusión de la ACX distal sin lecho distal. ACD: No se ha podido cateterizar selectivamente por origen alto y muy posterior. Con catéter AL1 se visualiza la arteria indirectamente y parece observarse estenosis signifcativa proximal con lecho distal normal Se decide revascualrización percutánea en la ACX, al no poderse cateterizar adecuadamente la ACD. : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía PIiot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-48). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascualrización percutánea con stent de everolimus en la ACX
TCI: Normal ADA: Afectación difusa, con oclusión en el segmento medio y lecho distal con afectación difusa y calbire fino (por colaterales) ACX: Stent de segmento proximal hacia rama marginal permeable sin reestenosis significativa. Oclusión de la ACX distal sin lecho distal. ACD: Dominante. Origen anómalo desde seno coronario izquierdo próximo al origen de TCI. Lesiones severas en ostium y segmento proximal. Lecho distal sin lesiones significativas. Da colaterales a ADA distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL1 y guia Sion Blue. Con apoyo de balón 1.0 x 10 mm para aumentar soporte se consigue avanzar distalmente la guia. Se predilata con balones 1.0 x 10 mm y 2.0 x 15 mm. Con apoyo de extensor de catéter Guideon se implanta cubriendo ostium stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Finalmente se postdilata intrastent en su segmento proximal con balón Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD ostial y proximal con origen anómalo desde seno coronario izquierdo. Oclusión crónica de ADA con enfermedad difusa distal. Oclusión de ACX. Stent en ACX-marginal permeable. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Lesiones moderadas en segmento medio y distal ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal sin lesiones por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 SH 6F y guia Sion Blue. Mediante microcatéter Caravel se intercambia por guía Fielder XT que no consigue cruzar la oclusión. Finalmente se cruza con guia Progress 40 que consigue cruzar la oclusión. Con la guia se produce iniciamente mínima extravasación de contraste con buena tolerancia clínica y hemodinámica que queda sellada en las siguentes inyecciones de contraste. Desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico JL4, con inyecciones contralaterales, se comprueba la correcta posición de la guía distalmente en luz verdadera. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta desde ositum stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 2.75- 2.25 x 60 mm a 16 atm, postdilatando en la parte proximal con el mismo balón. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Lesión moderada ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD.
TCI: De buen calibre, sin lesiones DA: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento medio Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio : Se sonda TCI con catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal con lo que se produce apertura de la arteria. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de DA media Lesión severa de CD media ICP: Stent farmacoactivo en DA media
TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis significativas. Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significativa y focal en segmento medio. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ACD media. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal ADA. Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: 2 estenosis del 70% en la parte ital del sgmento proximal, y en el segmento medio. Lecho distal normal Resumen: Enfermedad de 1 vaso, ACD. Se decide revascualrización percutánea : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina, bolo de tirofibán y clopidogrel 600 mg al final del prodedimiento Catéter guía AR1-5F, guía Versatura, Predilatación con balón 2,5-30 seguidad de implante de stent de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 3,0-40). Resultado sin estenosis residual, pero se prodice disección larga en la ACD proximal por la punta del cat´ter al inyectar contraste. Se implatna un segundo sent solapado con el anterior hasta el ostium de la ACD (Osior 3,5-28). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stents de sirolimus de polímero reabsorbible (Osiro) en la ACD proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Ectásica. Lesión suboclusiva en rama descendente posterior. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent convencional Optimax 2.75 x 19 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama descendente posterior. Angioplastia con implante de stent convencional.
TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones significativas ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal y se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,25x12 mm a 14 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA media ICP: Stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre, oclusión trombótica en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50, aparece flujo TIMI1 con gran contenido trombótico. Se predilata con balón 2,5x15 mm, logrando apertura de la arteria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biomatrix 3,5x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Tras el implante del stent el paciente presenta TVMS y gran agitación, con los movimientos se desonda el catéter y se sale la guía coronaria, presenta deterioro hemodinámico por lo que finalmente se realiza CVE sincronizada. Se comprueba que se mantiene el buen resultado angiográfico del stent y flujo TIMI3. Tras abrir la arteria se observa lesión moderada larga en DA media. Oclusión trombótica de DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Dominante, sin estenosis signficativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo intermedio, con lesiones severas en tandem en segmento proximal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR 4 5F y guia Whisper ES. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.5 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesiones severas en tándem en ACD proximal (vaso de escaso calibre y desarrollo intermedio). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
ACD: Hiperdominente. Desaparición completa del trombo intraluiminal presente en los cateterismos previos en segmento distal, observando muy ligera imágen de erosión parietal por lo que se decide realizar técnica de imágen intravascular (OCT) sobre dicho segmento (mejoría respecto a estudio previo). Resto de vaso normal. Se realiza OCT sobre segmento distal de ACD que objetiva la presencia de placa fibrolipídica no complicada pero con imágen de erosión parietal y la presencia de material trombótico adherido. Tras implante de stent bioabsorbible, se realiza nueva OCT que objetiva la correcta expansión del stent pero con ligera malaposición. Tras postdilatación, se realiza nueva OCT que objetiva la correcta aposición del stent en todo su trayecto. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se realiza OCT sobre segmento distal de ACD que objetiva la presencia de placa fibrolipídica no complicada pero con imágen de erosión parietal y la presencia de material trombótico adherido. Posteriormente se implanta stent bioabsorbible Absorb 3.5 x 28 mm a 18 atm. Se realiza nueva OCT que objetiva la correcta expansión del stent pero con ligera malaposición por lo que posteriormente se postdilata intrastent con balón 4.5 x 15 mm a 20 atm. Se realiza nueva OCT que objetiva la correcta aposición del stent en todo su trayecto. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Erosión de placa en ACD distal. Implante directo de stent bioabsorbible en ACD distal.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, placa no significativa en segmento medio-distal con pequeño aneurisma ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, imagen de defecto de repleción intraluminal en segmento proximal compatible con nódulo de calcio vs trombo Se cruza válvula aórtica, que en escopia aparece severamente calcificada y con restricción marcada de su apertura, y se realiza estudio de presiones, obteniéndose un gradiente medio de 46 mmHg. : Se sonda CD con catéter guía JR4 y se avanza guía Versaturn. Se realiza OCT para mejor caracterización de lesión de CD proximal. Se observa imagen compatible con nódulo calcificado que genera una estenosis asimétrica con área luminal mínima de 1,8 mm2, en los extremos se observan imágenes irregulares que podrían corresponder a restos de trombo sobre el nódulo de calcio. Ante estos hallazgos se decide tratar la lesión. Se predilata con balón angiosculpt 3x10 mm a 14 atmósferas y se implanta stent farmacoactivo tipo Biofreedom 4x14 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Se confirma buen resultado por OCT (mínima zona de malaposición ligera distal y ligera infraexpansión no significativa en zona media) Estenosis aórtica severa Enfermedad coronaria de un vaso: lesión severa de CD proximal por nódulo de calcio ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo tipo Biofreedom en CD proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones DA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Oclusión en segmento proximal-medio. Lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD con catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot 50 logrando apertura de la arteria, pero en la inyección de contraste se produce disección de la CD desde ostium hasta segmento distal, mateniendo flujo distal. La guía aparece distalmente alojada en buena luz por la angiografía. Entonces se procede a sellar la puerta de entrada y el ostium para evitar la progresión proximal a aorta, se implanta stent farmacoactivo Xience 3x48 mm a 16 atmósferas desde aorta (para cubrir ostium), se postdilata a mayor presión la zona proximal protruyente en la aorta con el balón del stent y con balón 3x10 mm. Posteriormente se avanza stent farmacoactivo Xience 3x48 mm y se implanta solapado al anterior a 14 atmósferas, postdilatando la zona de solapamiento. Inmediatamente tras la liberación del segundo stent se produce asistolia de segundos de duración que responde inicialmente a atropina, pero recurre y se administra adrenalina y atropina, recuperando actividad eléctrica y tensión en segundos, sin volver a suceder ningún evento arrítmico. No obstante, al recuperarse de la asistolia, la paciente presenta agitación transitoria, moviendo el brazo de acceso, lo que hace que se desonde el catéter y se salga la guía a la aorta. Se vuelve a canalizar y se inyecta contraste, observándose permeabilidad de stents y de ramas de VD que nacen de ellos, pero la CD está ocluida a nivel distal. Se intenta en numerosas ocasiones avanzar guías Pilo50 y Sion Blue tanto con catéter JR4 com con AR1, sin conseguir avanzar adecuadamente. En una de las ocasiones se consigue cruzar distal pero al avanzar catéter de IVUS (para valorar dónde está alojada la guía) se comprueba que la guía para por fuera de los struts del stent. Tras múltiples intentos sin éxito, se considera que no es posible la revascularización percutánea. Se consulta a cirugía cardiaca para valorar posibilidad de revascularización quirúrgica, que consideran que dado que está en el seno de un IAM y la paciente está hemodinámicamente estable, no tiene indicación. Se da por concluido el procedimiento, al final del cual la paciente está asintomática y hemodinámicamente estable. Oclusión de CD proximal-media Disección de CD desde ostium hasta segmento distal ICP: ACTP e implante de 2 stent farmacoactivo desde ostium de CD hasta segmento medio-distal ICP fallida por flujo TIMI 1 poststent
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión calcificada en segmento proximal del 70% ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, oclusión trombótica en segmento medio : Se canaliza vena femoral derecha por parte de UCI bajo control ecocardiográfico para tener acceso para marcapasos transitorio. Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50 logrando apertura de la arteria. Se predilata con balones 2,5x15 mm y 3x15 mm de alta presión sin lograr la completa expansión de la placa (muy calcificada), se intenta sin éxito avanzar scoring baloon y posteriormente se predilata con balón de alta presión 3,5x15 mm hasta 20 atmósferas, logrando expansión correcta. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo tipo Biofreedom 4x24 mm a 16 atmósferas, quedando zona de infraexpansión en segmento medio que se postdilata con balón de alta presión 4x12 mm a 20 atmósferas logrando correcta expansión angiográfica. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Oclusión trombótica de CD media Lesión severa de DA proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo tipo Biofreedom en CD media
TCI: Remodelado negativo, sin lesiones significativas ADA: Calcificación difusa, enfermedad severa larga afectando a segmentos proximal y medio ACX: Calcificación y enfermedad difusa, da origen a una rama marginal de calibre intermedio con enfermedad severa, la Cx propia es una arteria de fino calibre por enfermedad severa difusa ACD: Dominante, calcificada, oclusión trombótica en segmento proximal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50 a CD distal, lograndose apertura de la arteria con flujo TIMI1. Se predilata con balón 2x20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x40 mm a 16 atmósferas, queda zona de infraexpansión en segmento medio que se postdilata con balón de alta presión 3x20 mm a 20 atmósferas, logrando correcta expansión angiográfica. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de DA proximal y media Enfermedad severa difusa de Cx Oclusión trombótica de CD proximal ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal-media
Trombosis aguda de stent en CD : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se administra bolo de abciximab intravenoso. Se avanza guía Pilot 50. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Recover, logrando apertura de la arteria aunque persiste importante cantidad de material trombótico intrastent. Se realiza dilatación de todo el stent con balón 3x20 mm a 20 atmósferas. Se realiza OCT para evaluar el stent, los bordes y una placa angiográficamente no significativa distal al stent: se observa correcta expansión y aposición del stent, persiste cierta cantidad de material trombótico intrastent, el borde proximal tiene placa calcificada no complicada y no significativa, el borde distal presenta mínima disección y la placa distal al stent tiene un área luminal mínima de 2,2 mm2 y con una zona compatible con placa rota (aunque el aspecto parece más de rotura crónica que aguda, ya que no tiene trombo ni es una placa lipídica). Ante esa estenosis en el límite de la significación, se decide implantar nuevo stent solapado Orsiro 3x18 mm a 14 atmósferas, postdilatando a 20 atmósferas la zona de solapamiento. Finalmente se postdilata la zona proximal del stent con balón de alta presión 3,5x12 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Dado que se trata de una trombosis hiperaguda del stent, se contacta con UCI para valorar ingreso en Hospital Clínico, pero nos comunican que no hay camas de críticos disponibles en el hospital en el momento actual. Trombosis hiperaguda de stent en CD ICP primaria: tromboaspiración y actp intrastent; implante de stent farmacoactivo solapado distalmente
Stent en la ACD permeable : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv catéter guía EBU 3,75-6H, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,5-15 en las estenosis de la ADA distal y proximal. A continuación se implanta stent de everolimus en las 2 estenosis (2,75-23 distal, y 3,0-18 proximal). Postdilatación en el margen proximal del stent con balón 3,5-12. resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angiopalstia son stents de everolimus en la ADA
AORTOGRAFÍA: Se realiza aortografía que evidencia la ausencia de progresión de la disección a aorta ascendente, quedando contenida en seno de valsalva derecho. TCI: Normal. ADA: Irregularidades. Estenosis moderada en segmento medio, resto sin estenosis. ACX: Estenosis severa en ostium de 2ª Obtusa Marginal de escaso desarrollo y calibre intermedio (Clasificación de Medina 0-0-1). ACD: Oclusión trombótica subaguda proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50 que consigue cruzar la lesión. Se predilata con balon mm 2.5 x 20 mm y con catéter se produce disección yatrógena proximal por lo que se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime 3.0 x 48 mm a 14 atm desde el ostium de ACD hasta segmento medio. Posteriormente, al quedar placa distal, se solapa distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. La paciente presenta clínica de dolor dorsal aparentemente de caracter mecánico aunque dada la dificultad del ICP, se realiza aortografía que evidencia la ausencia de progresión de la disección a aorta ascendente, quedando contenida en seno de valsalva derecho. Oclusión trombótica subaguda de ACD proximal. Disección de ACD proximal a seno de Valsalva derecho. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados desde ostium a segmento distal de ACD. Aortografía sin evidencia de progresión de la disección a aorta ascendente.
Árbol coronario severamente calcificado TCI: Enfermdad difusa no significativa. ADA: Lesión severa (80%) proximal severamente calcificada. Resto sin lesiones significativas. TIMI 3 ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal poco desarrollada. Vaso distal fino se rellena por colaterales heterolaterales. ACD: Dominante. Oclusión crónica segmento medio. Lecho distal de calibre intermedio-fino se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y primera diagonal. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm hasta 18 atm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Oclusión crónica ACD proximal y ACX distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa y muy calcificada en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. 1ª diagonal muy desarrollada que hace de ACX, sin lesiones significativas. ACX: Inexistente. ACD: Hiperdominante, muy desarrollada. Sin lesiones significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y 2.5 x 15 mm y posteriormente se intenta implantar un stent farmacoactivo sin conseguir cruzar la lesión por la importante calcificación y tortuosidad severa. Con ayuda de guía Whisper ES y tras dilatar con balón NC 2.5 x 15 mm a 18 atm se consigue cruzar la lesión con el stent y se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y muy calcificada en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis severa en segmento medio con imágen de disección suboclusiva asociada distal que llega hasta segmento muy distal, con flujo distal TIMI 3. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión severa y muy calcificada en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 5F y guia Whisper ES. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 15 y NC 2.5 x 20 mm a 20 atm y posteriormente se implanta stent convencional Coroflez Blue 2.75 x 27 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD media. Angioplastia más implante de stent convencional en ACD media. Disección coronaria desde ADA media a distal con flujo distal TIMI 3, se recomienda tratamiento médico y seguimiento evolutivo.
TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión completa en segmento medio. TIMI 0. ACX: Lesión severa (80%) en marginal muy desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guia Sion, se predilata con balón Pantera 2.0 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.0 x 38 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa la guia a rama marginal y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolius Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos arterias tratadas y flujjo distal TIMI 3. Olcusión ADA proximal (lesión responsable). Lesión severa en marginal desarrollada. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ADA Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX-primera marginal desarrollada.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 10 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal
TCI: Estenosis severa ostial 70% y distal 60% implicando ostium de ACX. ADA: ocluida distalmente. Lecho disatl se rellena desde injerto de arteria mamaria izquierda. ACX: Lesión de soitum de ACX. Oclusión de segunda marginal. Lecho distal de buen calibre en segunda marginal que se rellena desde inherto de safena. ACD: Estenosis severa 95% a nivel medio. Lecho distal normal y desarrollado. Injerto de arteria mamaria: permable sin estenosis. Injerto de safena a margnal de ACX: permeable sin estenosis. Injerto de safena a ACD: ocluido en su origen. : Se propone ACTP que se acepta de manera inemdiata. Se accede a ACD mediante catéter guia JR4 y guía Sion Blue. Se predilata con balones 2 y 2.5 x 20 mms en ACD media. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 24 mms hata 18 atm con ayuda de catéter extenosr Guideliner. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se accede posteriormente a tronco coronario izquierdo con catéter sheatless AL1 6.5F y guia Sion Blue que se cruza a ADA diatl y ACX distal. Se predilata con balón 2 x 20 y 3 x 20 desde TCI-ACX. Posteriormente y con ayuda de catéter extensor de guía Gudeliner se logra implantar stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.25 x 18 mms y posteriormente se postdilata con balón no distensible 3.5 x 12 mms. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD y TCI protegido. Debe seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) focal en segmento medio. Resto sin lesiones significativas, con flujo distal TIMI 3. ACX: Lesión severa (80%) focal en segmento distal. Resto sin lesiones significativas, con flujo distal TIMI 3. ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 18 atm. Posteriormente se pasa la guia a ACX distal, se predilata con el mismo balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media (responsable) y ACX distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ADA y ACX.
TCI: Normal. ADA: Stent permeable en segmento prximal-medio, sin reestenosis significativas. Estenosis severa en segmento medio (distal al stent). Resto sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 16 atm solapado distalmente al stent previo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada a nivel proximal. Estenosis severa a nivel medio-distal. ACX: Estenosis severa 80% en zona proximal. Bueno lechos distales. ACD: Oclusión cronica zona media. Lecho distal de buen calibre que se rellena desde colaterales provenientes de ACX. : Se accede a ACX mediante catéter sheatless SPB 3.5 y guía sion blue que se avanza hasta ACX distal. Se predilata con balones 2, 3 y 3.5 x 15 mms. Posteriormente se implanta stent convencional 3.5 x 18 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent convencional en ACD. Doble antiagregación plaquetaria al menso 1 mes conjuntamente.
TCI: Normal ADA: Oclusión ADA medio-distal. Fujo distal TIMI 0. ACX: Normal. ACD Normal. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guia Sion Blue. Se trombaospira lográndose la extracción de material trombótico macroscópico y consiguiéndose la apertura arterial. Se comprueba la existencia de lesión severa en ADA medios-distal y se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 32 mms hata 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stent farmacoactivo directo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 6 meses conjuntamente
: nan
: nan
TCI: Normal ADA: 3 estenosis del 70, 90 y70% a lo largo de los segmentos proximal y medio. Lecho distal normal ACX: Irregualridades parietales sin estenosis significativas ACD: Irregualridades parietales sin estenosis significativas Resumen: Enfermedad de 1 vaso, ADA. Se decide revascularización percutánea : Pretratamiento con aspirina. Se añade bolo d etirofibán y heparina 5000 u antes del procedimiento, y clopidogrel 600 mg al finalizar. Cateter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Se implatna stent directo alrgo de evrrolimus que incluye las 3 estenosis (Xience 3,5-33). Psotdilatación en la prte procimal con balón 4,0-15. Resultado final sin estenosis residual. Revascularización percutánea con stent de everolimus en la ADA
TCI: Corto, de buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, lesión moderada en segmento medio-distal ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades no significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento distal : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Versaturn a DA distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 18 atmósferas. Finalmente se postdilata la zona proximal con balón de alta presión 3,5x8 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa focal (70%) en segmento medio. Lesión suboclusiva en segmento distal. Resto sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Stent en segmento medio-distal permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata en la lesión distal con balón Pantera 2.0 x 15 mm en la lesión distal. Se implantan stents farmacoactivos Orsiro 2.75 x 22 mm en la lesión distal y Orsiro 3.5 x 15 mm en la lesión de segmento medio. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las dos lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas ADA media y distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA media y distal.
: Paciente con enfermedad de TCI, se realiza intervencionismo programado una vez considerado en sesión como candidato a revascularización percutánea y tras 24 horas de tratamiento doble antiagregante. Se sonda TCI con catéter guía Seathless JL4 7,5F. Se avanzan guías Versaturn a DA y Cx. Se predilata TCI-DA con balón de 3x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x15 mm a 18 atmosferas. Se realiza OCT para valorar resultado, se observa en zona de DA un nódulo de calcio excéntrico que deja una luz adecuada. En el TCI la visualización es subóptima por inadecuado lavado, no obstante en sucesivas retiradas se comprueba buena expansión aunque excéntrica por la placa calcificada excéntrica y que el stent cubre hasta el ostium. Se postdilata con balón de alta presión 4x8 mm desde ostium de DA hasta ostium de TCI, llegando a 22 atmósferas. Se comprueba buen resultado (la expansión es excéntrica pero el área luminal es adecuada) y flujo TIMI3. El ostium de la Cx queda sin compromiso. Se revisa el resultado conjuntamente el equipo de hemodinámica, concluyendo que es óptimo. ICP programada sobre TCI: ACTP e implante de stent farmacoactivo TCI-DA
TCI: Normal. ADA: Stent permeable en segmento medio, sin reestenosis significativas. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Stent en segmento distal permeable, con reestenosis intrastent severa. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Estenosis severas en tándem desde segmento proximal a medio. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e eeverolimus Xience 3.5 x 48mm a 14 atm desde segmento proximal a medio cubriendo las 3 lesiones. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se dilata con balón con fármaco liberador de paclitaxel 3.0 x 20 mm a 12 atm durante 60 segundos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severas en tándem en ACD proximal a media. Reestenosis intrastent severa en ACX distqal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media. Angioplastia más ICP con balón con fármaco en ACX distal.
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Zona aneurismática en segmento proximal, seguido de suboclusiva severamente angulada y calcicada. Lecho distal con irregularidades sin lesiones focales significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas en segmento medio y distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia AL0.75 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel de ambas lesiones con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta, cubriendo ambas lesiones, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 40 mm a 14 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía Sheathless SPB 3.5 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guia Fielder XT que cruza la oclusión hasta ADA distal. Se intercambia de nuevo por guia Sion Blue y se predilata sucesivamente con balones 1.20 x 12 mm, 1.5 x 20 mm y 2.0 x 15 mm. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.0 x 15 mm a 14 atm, con ligera infraexpansión en su segmento medio, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 8 mm a 16 atm. Lesiones severas ACD media y distal. Lesión severa ADA media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos ACD medio-distal y ADA media.
TCI: Estenosis ostial calcificada no significativa. ADA: Ectásica. Irregularidades, sin estenosis signficativas. Zona aneurismática en segmento medio. ACX: Codominante, ectásica. Estenosis severa en segmento distal. Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Codominante, ectásica. Irregularidades, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Ultimaster 3.5 x 18 mm a 14 atm, quedando ligera imágen de infraexpansión central por lo que se postdilata intrastent con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACX distal (codominante). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
Imposibilidad de acceso por radial izquierda (no pasa el catéter por el codo) y radial derecha (gran tortuosidad del cayado aórtico). Se hace el cateterismo por femoral derecha. TCI: Normal ADA: Estenosis significativa en el segmento medio. Lehco distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis significativa ostial. Resto de la ACd sin estenosis, sieno la arteria ectásica. Dada la situación de estabildiad clínica y la complejidad de la estenosis en ACD (ostial calcificada con arteria ectásica), se dcide tratar sólo la ADA. : Pretatamiento con asprina 100 mg. Se añade heparina 4000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimento Catéter guía XB 3,5-6F, guía Versaturn. Predialtacióncon balón 2,5-20 seguida de implante de stent everolimus (Xience 3,5-23). Postdilatación intrastent con balón 3,5-15 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual. ICP en ADA con stent de everolimus
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento medio, afectando a ostium de 1ª diagonal de buen desarrollo y calibre intermedio (clasificación de Medina 1-1-1). Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distl. Se implanta stent farmacoactivo liberdor de sirolimus Aima 3.0 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico (quedando la 1ª diagonal pinzada por el stent) y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal ADA. Estenosis ostial no significativa. Enfermedad difudsa de la ADA media distal con calibre fino. ACX: Estenosis ostial del 95% (probable lesión culpable). Afectación difusa del segmento distal ACD: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, sin estenosis focales severas. Resumen: Enfermedad multivaso. Se decide revascularización percutánea : Pretratemiento con aspirina y clipidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Pilot 50 para la ACX y Sionblue para la ADA (de protección). Dilatación con blón 2,0 y 2,5 15, seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-15). Postdilatación intrastent a alta presión. Resultado final sin estenosis residual Revascularización peructánea con stent de everoliums en el ostium de la ACX
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Reestenosis intrastent severa en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. Enfermedad severa difusa distal. Se realiza OCT que objetiva hiperplasia intimal a lo largo de todo el stent con reestenosis intrastent focal y severa (área mínima <2 mm2) en segmento proximal. Se reliza nueva OCT tras el implante del stent que objetiva la correcta expansión y aposición del stent salvo ligera zona de malaposición proximal por lo que se decide postdilatar. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se realiza OCT que objetiva hiperplasia intimal a lo largo de todo el stent con reestenosis intrastent focal y severa (área mínima <2 mm2) en segmento proximal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre reestenosis focal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus 2.75 x 23 mm a 14 atm solapado proximalmente al stent previo, cubriendo la lesión. Se reliza nueva OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent salvo ligera zona de malaposición proximal por lo que se postdilata con balón NC 3.0 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Reestenosis intrastent severa y focal en segmento proximal de stent de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
TCI: Normal. ADA: Lesión suboclusiva y trombótica en segmento medio (a nivel de bifurcación con 1ª diagonal de escaso calibre y difusamente enferma) con flujo distal TIMI 1. ACX: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Estenosis ostial moderada (40-50%). Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y 1º diagonal. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm, produciendose fenómeno de no-reflow. Se administra tratamiento farmacológico con abciximab ic, NTG ic y adenosina ic, observando importante mejoría del flujo distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 2-3 sin complicaciones iniciales. Se deja a la paciente con perfusión iv de abciximab. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Estenosis trombótica suboclusiva en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Fenómeno de no-reflow.
TCI: Corto. Sin estenosis significativas ADA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 95% ostial. Lecho distal mediano y con irregularidades parietales. Resumen: Enfermedad severa de 1 vaso, ACD. Se decide revascularización percutánea : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía AR1-6F, guúa WhisperEP. Dilatación con balón 2,5-15, seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-14). Resultado final sin estenosis residual Revascularización percutánea con stent de biolimus sin polímero en el sotium de la ACD
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Estenosis severa 90% a nivel medio (angulada y calcificada). Buen lecho distal. Intermediaria: muy desarrolada, normales. ACX: Oclusión crónica sobre vaso poco desarrollado. ACD: Oclsuión cronica a nivel proximal. Lecho distal que muestra de buen calibre y sin lesiones desde colaterales homolaterales. : Se accede a ADA mediante catéter guis XB 3.5 y guias Sion Blue y BHW. Se predilata con balones 1.5 x 20 mms, 2.5 x 20 mms y 3 20 mms. Con catetér extensor guideliner se intenat implantar stent farmacoactivo sobre ADA median, sin poder cruar la lesión. Se termina mplantando stent convenciobnal Corofle 3 x 24 mms hata 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Si podria hacer intento de revasculariación percutánea si paciente persiste con clinica de angor pese a tratamianto medico. Angioplastia mas implante de stent en ADA. Oclusión crónica de ACD. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferiblemente 1 año.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva en segmento distal. Lesión severa (90%) en ositum de rama descendente posterior de moderado desarrollo, con importante cambio de calibre entre las dos lesiones. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4. Se pasan guias Sion Blue a rama posterolateral muy desarrollada y descendente posterior. Se predilata a nivel de ambas lesiones con balón Pantera 2.5 x 15 mm. Se implanta en la lesión de segmento distal Stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 4.0 x 18 mm a 16 atm. A nivel de la lesión de ostium de ADP se dilata con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 3.0 x 15 mm durante 1 minuto. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ACD distal y ostium de rama descendente posterior. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ostium de rama descendente posterior
TCI: Remodelado negativo sin lesiones significativas. ADA: Lesiones severas en segmento medio (90%) y en segmento proximal (90%, de perfil inestable). Resto sin lesiones. Vaso poco desarrollado. ACX: Irregularidades. Lesión moderada en primera marginal. ACD: Lesión severa (80%) en segmento proximal. Irregularidades en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones Pantera 2.0 x 20 mm y 2.5 x 20 mm y con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 15 mm a 18 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se intenta cruzar stent farmacoactivo de 44 mm sin conseguir cruzar hasta la lesión distal por severa calcificación y angulación. Finalmente se implantan dos stents farmacoactivos recubiertos de sirolimus solapados Orsiro 2.5 x 18 mm a 16 atm distalmetne y Orsiro 3.0 x 26 mm a 16 atm proximalmente, postdilatando con el mismo balon en la zona solapada. Posteriormente se accede a ACD con catéter JR4 6F y guia Sion Blue y se implanta cubriendo las irregularidades de segmento medio, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 44 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal (responsable) y media. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis signficativas. Enfermedad difusa distal. ACX: Codominante. Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en segmento distal (a nivel de bifurcación con 2ª Obtusa Marginal desarrollada, clasificación de Medina 1-1-1). Resto con irregularidades, sin estenosis signficativas. ACD: Codominante. Irregularidades, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM2 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sucesivamente hacia rama OM2 y hacia ACX distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord esirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 16 atm, quedando la zona media intrastent con ligera infraexpansión por lo que se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior fibrinolisado ayer. Estenosis suboclusiva en ACX distal (codominante). Angioplastia más implanted e stenmt farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) proximal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa (90%) proximal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa (90%) distal. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F. Se pasa guia Sion Blue a ACX distal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 22 mm. Posteriormente se pasa la guia a ADA distal. Se predilata con el balon del stent de ACX y se implanta desde ostium stent Orsiro 3.5 x 22 mm a 16 atm. Finalmente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion Blue, se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent Orsiro 3.0 x 22 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las tres lesiones tratadas y flujo distal timi 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal, ACX proximal y ACD distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA, ACX y ACD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Aneurisma en el segmento medio con estenosis moderadas pre y post anuerisma. Estenosis del 50-70% en el segemento distal y del 90% en a parte distal de la descendente posterior con lecho distal fino y corto. RESUMEN: Arteria responsable del IAM abierta con lesión predominantemente aneurismática + Estenosis severa en la ADA media. Se decide no tratar la ACd pro las caracter´siticas de la lesión, y tratar la ADA : Pretratamiento con doble antiagregación en su hospial. Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 3,0-15 seguida de implante de stent de biolimus (Biomatrix 3,5-19). Postdilatación intrastent con balón 3,5-8 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual. Intervención peructánea con stent de biolimus en la ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) en segunda marginal desarrollada. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta stent convencional Optimax 3.0 x 25 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesión severa en segunda marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent convencional en segunda marginal
: nan
Árbol coronario intensa y extensamente calcificado. TCI: Estenosis distal en el límite de la significación (40%). ADA: Enfermedad difusa. Estenosis muy severa y calcificada en segmento medio. Enfermedad difusa distal. Lecho distal de calibre intermedio-fino. Intermediaria: Estenosis severa y muy calcificada en segmento proximal. Lecho distal de calibre intermedio-fino. ACX: Estenosis severa y larga en segmento proximal llegando a 1º Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis signficativas. ACD: Estenosis moderada ostial. Stent permeable, sin reestenosis significativa en segmento medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ACX distal e Intermediaria distal. Se predilata sucesivamente con balon 2.0 x 20 mm y balón NC 2.5 x15 mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 16 atm, quedando ligera zona de infraexpansión proximal por lo que se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Se intenta cruzar la lesión de intermediaria con balón 1.5 x 15 mm sin conseguirlo. Se accede a la lesión de ADA mediante mismo catéter guia y misma guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15mm y NC 2.5 x 15 mm a 20 atm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e sirolimus Orsiro 2.5 x 22 mm a 16 atm, quedando ligera zona de infraexpansión central por lo que se postdilata intrastent con balón NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACX proximal y ADA media. Angioplastia más implante de stents farmacoactivos en ACX proximal y ADA media.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión significativa en ostium de primera diagonal. Oclusión trombótica distal. TIMI 0 ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel 60 mg Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guia Sion, observándose abundante material trombótico. Se realiza tromboaspiración con catéter Eliminate, lográndose la apertura del vaso y flujo distal TIMI 3. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA distal Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo ADA distal.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal, a nivel de la salida de la 1ª diagonal. Lecho distal normal. ACX: Estenosis del 70% en el segmento medio con lecho distal normal ACD: Estenosis moderada en zona distal. Resumen: Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heaprina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la diagonal y Versturn a la ADA. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-18). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón 4,0-12. Tras la postidilatación se observa trombosis del stent en el margen distal. Se admisnitra abiciximab iv y se efectúan dilataciones adicionales. Finalmente, ante posible disección, se implanta un segundo stent solapardo de everolimus (Xience 3,0-28) y se recupera el flujo de la arterai. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea con stents de everolimus en la ADA.
TCI: normal ADA: Irregularidades proimales. Estenosis severa suboclusiva de zona media. Buen lecho distal. ACX: Normal. ACD: Irregularidades distales. : Se accede a ADA mediante catéter guía sheatless 6.5F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo 3 x 24 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Debará seguir con doble antiagregación plaquetaria prefentemente durante 12 meses conjuntamente.
TCI: Corto. Normal. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Dominante. Estenosis severa a nivel medio-distal sobre vaso muy desarrolado. Importante componente vasoespástico. ACD: Rudimentaria. : Se accede a ACX distal mediante catéter guia B 4 y guia Pilot 50. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 18 mms hasta 14 atm. Implante de stent directo farmacoactivo sobre ACX muy dominante. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria durante 1 año.
TCI: Salida independiente de DA y Cx DA: De buen calibre y desarrollo, trombo intraluminal en segmento proximal-medio que origina una estenosis significtiva, flujo TIMI3. rama segunda diagonal de buen calibre con enfermedad severa en segmento proximal. Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía Seathless SPB3.5 7.5F. Se avanzan guías Versaturn a DA y rama segunda diagonal. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x23 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Dado el contexto de SCA, se decide tratar únicamente la arteria responsable (DA) que es el vaso principal, la rama segunda diagonal tiene enfermedad severa proximal (70%), pero su tratamiento requeriría una técnica compleja de bifurcación con doble stent y podría comprometer el resultado del stent en DA, por lo que se recomienda manejo conservador y sólo si existiera en el seguimiento datos de isquemia relacionados con ese territorio a pesar de tratamiento médico óptimo, plantear revascularización. Trombo en DA proximal-media Enfermedad severa en rama segunda diagonal ICP: Stent farmacoctivo en DA proximal-media
TCI: Normal. ADA: Irregulariaddes sin estenosis significativas. Enfermedad difusa de primera diagonal de diaemetro fino. ACX: Dominante. Estenosis severa 90% en su segmento distal. ACD: Oclusión crónica de ACD media. Lecho distal de calibre intermedio que recibe colaterales desde la ACX. : Se accede a ACX mediante catéter guia XB 3.5 y guis Sion blue. Se predilata con balón 2 x 20 mms y posteriormente se implanta stetn farmacoactivo recubierto de biolimus 2.75 x 28 mms hasta 14 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo recubierto de biolimus en ACX. Deberá seguir doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Resumen: Enfermedad de 1 vaso, ADA. Se deciderevascularización percutánea : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Predilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent de biolimus (Biomatrix 3,0-24). Postdilatación intrasent con balón 3,0-15 a alta presión. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Revascularización percutánea con stent de biolimus en la ADA media
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Desarrollada, sin lesiones significativas ACD: Lesión severa (80%) en segmento medio. Irregularidades a lo largo de todo el segmento medio. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 36 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD media. Implante de stent directo farmacoactivo ACD media
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y focal en segmento proximal-medio (a nivel de 1ª septal). Resto normal. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent bioabsorbible y farmacoactivo liberador de sirolimus Magmaris 3.5 x 15 mm a 14 atm. Se realiza OCT que objetiva la correcta expansión y aposición del stent con una zona ligera de malaposición (320 micras) en segmento medio, por lo que se decide postdilatar con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y focal de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent bioabsorbible Magmaris en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones significativas ACD: Dominante. Lesión severa (80%) ostial. Resto sin lesiones significativas, con flujo distal TIMI 3. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD mediante catéter guía AL1 y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm cubriendo ostim. Se postdilata con el mismo balón a nivel de ostium a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACD ostial Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD ostial-proximal.
TCI: Sin lesiones. ADA: Estenosis severa en segmento proximal-medio (a nivel de 1ª septal desarrollada e inmediatamente tras salida de 1ª diagonal). Resto sin lesiones. ACX: Lesiones severas largas (90%) en segmento proximal y distal. Primera marginal desarrollada sin lesiones. ACD: Oclusión completa trombótica en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Pretratamiento con heparina sódica, AAS y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Pilot 50. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter hasta en 3 ocasiones obteniendo abundante material macroscópico plaquetar blanco, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa larga a nivel de segmento proximal-medio. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 36 mm a 16 atm, postdilatando intrastent con balón de alta presión NC Pantera Leo 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. IAMEST inferior Killip I. Oclusión trombótica ACD proximal. Lesiones severas ACX y ADA proximal-media. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo ACD proximal-media. Se recomienda realizar nuevo cateterismo para ICP en 2º tiempo de lesiones severas de ADA y ACX.
: Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heprina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versturn ADA: Predilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent deeverolimus (Xience 3,0-18) ACX: Predilatación con balón 2,0-20, seguida de implante de stent de biolimus (Biomatrix 3,0-14). Postdilatación intrastent a alta presión Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3 ICP con stent de everolimus en la ADA y de biolimus en la ACX
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Estenosis 30% a nivel proximal. Estenosis 70% a nivel medio-distal. Buen lecho distal. ACX: Estenosis severa y calcificada en ACX distal-segunda marginal. ACD: irregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3 y se cruza guía Sion Blue hasta ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 18 mms hata 18 atm. Posteriormente se accede a ACX diatl con guía Progress 40. Se predilata con balones 1.5 x 15 y 2.5 x 15 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 mms x 26 a 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Angioplastia mas implante de stents famacoactivos en ADA y ACX. El paciente debrá seguir con doble antiagregación plaquetaria idealmente 12 meses conjuntamete
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica segmento distal. Lecho distal sin lesiones se rellena desde injerto de safena ACX: Oclusión crónica distal. Lecho distal de rama marginal poco desarrollada sin lesiones se rellena desde injerto de safena ACD: Oclusión crónica de segmento medio. Lecho distal muy desarrollado sin lesiones se rellena desde injerto de safena Injerto de safena a ADA: Permeable sin lesiones Injerto de safena a ACX: Permeable sin lesiones Injerto de safena a ACD: Lesión severa focal en su segmento medio. TIMI 3 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a safena (a ACD) con catéter guía AL0.75 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 mm a 14 atm, postdilatando intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedicimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Enfermedad severa de los tres vasos nativos. Injertos de safena a ADA y marginal permeables sin lesiones. Lesión severa focal en injerto de safena a ACD dominante. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en safena a ACD.
TCI: Largo. Lesión de perfil intestable (ulcerada) a nivel distal. ADA: Enfermedad difusa. Lecho distal intermedio-fino. ACX: Oclusión crónica a nivel proximal. lecho distal visible desde colaterales heterolaterales. ACD: Ectasica. Stent proximal-medio permeable sin reestenosis significativa. Enfermedad difusa y severa a nivel distal. Dada la anatomia distal y el caracter inestable de la lesión de TCI se decide abordaje percuateno de lesión de TCI. : Se accede a TCI mediante catéter sheatless SPB 3.6 6.5F y guis Sion Blue que se cruza hasta ADA distal. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus 3.5 x 18 mms (TCI a ADA) hasta 16 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en TCI. Deberá seguir con doble antiagregación al menos 1 año conjuntamente.
: nan
: nan
Árbol coronario difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis signifcativas. ADA: Estenosis severas en tándem en segmento proximal y medio. Estenosis significaitva en seg,mento distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Oclusión crónica de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Lecho distal de OM1 se rellena por colaterales homolaterales. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y muy calcificada proximal. Oclusión de aspecto subagudo en segmento distal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AR1 6F y guias Sion a 1ª aguda Margianl desarrollada y Sion Blue a ACD distal consiguiendo cruzar la lesión y la apertura del vaso. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm sobre lesiones distal y proximal y se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 2.5 x 24 mm a 14 atm en ACD distal. Posteriormente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 14 mm a 16 atm sobre lesión de ACD proximal, quedando ligera zona de infraexpansión central por lo que se postdilata con balón NC 3.5 x 8 mm a 20 atm intrastent en dicha zona. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior subagudo Killip II. Enfermedad severa de 3 vasos: Oclusión trombótica subaguda de ACD distal; estenosis severas de ACD proximal y ADA proximal, media y distal; oclusión crónica de OM1 desarrollada. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD proximal y distal. Se recomienda realizar nueva petición de cateterismo en unas 48 hrs para ICP programada en 2ª tiempo de ADA y ACX.
CD: Stent previo permeable, resto sin lesiones angiográficas significativas : Procedimiento programado para revascularización de DA. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot50 a DA distal. Se predilata con balones 1,5x10 mm y posteriormente con balones 2,5x10 mm y de alta presión 3x12 mm (dado que no se podía avanzar stent con predilatación inicial). Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 2,75x38 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones ADA Lesión suboclusiva en segmento distal. Lecho distal sin lesiones con flujo TIMI 2. Lesión suboclusiva de ostium de primera diagonal poco desarrollada. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Lesión suboclusiva severamente calcificada y angulada en segmento medio. Lesón intermedia en segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 22 mm a 14 atm con buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Posteriormente se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15 mm y 2.0 x 15 mm y con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 12 mm hasta 24 atm, con importante infraexpansión por severa calcificación. Finalmente se intenta cruzar balon Pantera Leo 3.0 x 8 mm sin éxito a pesar de apoyo con extensor de catéter, por lo que se finaliza el procedimiento con flujo distal TIMI 3 y sin complicaciones inmeidatas. Lesiones severas en ADA distal, ostium de primera diagonal poco desarrollada y ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal Angioplastia con balón sobre lesión de ACD media (no se implanta stent por severa angulación y calcificación).
TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Oclusión de perfil agudo trombótico en ACD media. Ausencia de flujo distal. Paciente en situación de insuficiencia cardiaca franca y bloqueo auriculoventricular de tipo II. Mantiene cifras de presión arterial. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guias Pilot 50 y Progress 40 que se accede a ACD distal. Con mucha dificultad y con ayuda de catéter guidelienr se dilata sucesivamente con balones 1.2 x 15 mms, 2 x 15 mms y 2.5 x 15 mms lográndose cierteoflujo distal, pero sin conseguir buen flujo. Durante procedimeinto el paciente presenta disociación electromecanica. Se incian maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada sin conseguir recobrar pulso arterial propio. Se realiza ecocardiograma de urgencias constatándose derrame pericardico severo de aspecto hemático, compatible clinicamente con rotura de pared libre. Se prosiguen maniobras de RCP constatándose el exitus a los pocos minutos. Infartyo inferior complicado con elevación del segemnto ST Angioplastia primaria. Exitus
TCI: Estenosis no significtiva en el ostium y en la bifurcación. ADA: Estenosis difusa de los segmentos medio y distal, con lecho distal fino ACX: Estenosis del 95% proximal con lecho distal normal ACD: Estenosis del 95% ostial, con imagen de trombo, con lecho distal normal. Se decide ICP primaria en la ACD (vaso culpable) y posteriormente en la ACX : Pretratamiento (en el SAMU) con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv ACD: Catéter guía JR4-5F, guía Whisper EP. Dilatación con balón 2,0-8 seguida de implante de stent de biolimus sin polímero (Biofreedom 3,0-8). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACX: Catéter guía EBU 3,5-5H, guía Whisper EP. Dilatación con ablón 2,5-15 seguida de implante de stent convencional (Coroflex blue 2,75-13). Postdilatación intrastent con balón 3,0-8. Resultado final sin estenosis reisdual y flujo TIMI 3. IAM inferior con ICP primaria en ACD (stent de biolimus sin polímero) e ICP en estenosis severa de la ACX (stent convencional)
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 40% en segmento proximal. Lesión focal 80% angulada y calcificada en segmento distal, en bifurcación con diagonal desarrollada. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess PB 3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y diagonal distal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 mm, con ligera infraexpansión del stent, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm. Tras la postdilatación presenta mínima fuga de contraste que para tras inflados prolongados del balón a este nivel y reversión de heparina con protamina. Finalmente se pasa guia Wishper a rama diagonal y se realiza kissin balón con balones Pantera 3.0 x 15 mm en ADA y 2.0 x 15 mm en diagonal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal, y ausencia de extravasación de contraste. Mediante ecocardiografía seriada se descarta la presencia de derrame pericárdico significativo (mínima separación de las paredes del pericardio a nivel apical y lateral). Lesión severa ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal. Mínima extravasación de contraste con la postdilatación que se sella con inflado de balón, sin derrame pericárdico significativo
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva trombótica en segmento medio. TIMI 1-2 ACX: Sin lesiones significativas ACD: Oclusión crónica ostial. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con ACO, aas y ticagrelor. Paciente en shock cardiogénico. Se accede a ADA con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Se predilata a nivel de la lesión con balón Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 18 mm a 12 atm, observándose distalmente a la lesión imagen sugestiva de disección/trombo residual, por lo que se implanta solapado distalmente stent Biofreedom 2.5 x 33 mm a 12 atm, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA media. Oclusión crónica de ACD ostial. Angioplastia primaria con implante de 2 stents farmacoactivos solapados recubiertos de biolimus en ADA media-distal
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión trombótica en segmento proximal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter sin poder avanzar distalmente y sin lograr la apertura del vaso. Tras predilación con balón Pantera 2.0 x 15 mm se pasa de nuevo el tromboaspirador, con extracción de abundante material trombótico y apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se pauta reopro intracoronario y perfusión ev. Se implanta en segmento proximal stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 35 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótiica ACD proximal. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5 x 35 mm
TCI: normal. ADA: lesión clacifaica 305 a nivel proximal. Estenosis severa 70% a nivel distal. sobre vaso clacificado. ACX: Sin lesiones. ACD: Irregularidades sin estenosis significativas. STENT permeable sin reestenosis. : Se aborda percutéamente lesión de ADA mediante cateéte guia XB 3 y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 430 mms y posteriormente y con dificultada por la severa calcificación, se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 30 mms hata 16 atm. Se postdilata a nivel intratent proximal con balón no distensible Pantera Leo 3.5 x 20 mms hata 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año conjuntamente
Cateterismo realizado dia previo que mostró oclsuión cronica de ACD. Se cita en el dia de hoy para intento de revascularización percutánea ACD. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL 1 0.75, apoyo de microcatéter Caravel y sucesiva guias Fielder XT, Progress 40, Sion, Progress 80 y Progress 120. Tras 120 minutos se logra cruzar guia Progress a ACD distal, se cruza microcateter y se intercambia por guía Sion Blue hasta ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 15, 2 x 15 mms y 2.5 x 15 mms hasta 20 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2.5 x 18 mms hasta 22 at, Buen resultado anatómico y zona tratada y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión moderada en segmento medio, resto sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en rama OM1 afectando a bifurcación (1:1:1) en dos ramas de calibre fino ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión crítica, suboclusiva con aspecto agudo (ulcerada) en segmento medio, flujo competitivo en IVP (visualizado también por colateral heterocoronaria) : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo tipo Biofreedom 3,5x24 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión crítica inestable en CD media Enfermedad severa en Cx y OM1 sobre vaso fino ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo Biofreedom en CD media
Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis signficaitvas. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales con lesión severa en rama PL de calibre intermedio-fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50, consiguiendo la apertura de la arteria y observando lesión severa complicada en segmento proximal a nivel de borde proximal de stent previo. Se predilata con balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm solapado proximalemnte al stent previo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segmento medio. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica (5000 UI), aspirina y ticagrelor (180mg). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 14 atm, quedando ligera zona de infraexpansión central por lo que posteriormente se postdilata con balón NC 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
TCI: Normal ADA: Enfermedad severa y dfusa de todo el segmentp proximal y medio. Lecho dsital normal ACX: Dominante. Estenosis del 90% en el segmento proximal. Afectación difusa de la 1ª marginal. Lecho distal de la ACX normal. ACD: Hipodesarrollada por la dominancia izquierda. Afectación difusa. Se decide revascularización percutánea en la ACX y ADA : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Versaturn ACX: Dilatación con balón 2,5-15 seguida de implante de stent de biolimus (Biomatrix 3,0-19). ADA: Dilatación con balón 2,5-30 a lo largo de toda la ADA. Se implanta stent de sirolimus (3,0-2,5-60 mm) desde el ostium de la ADA hasta el segmento distal. Postidialtación intrastent con balón 3,0-12. Resultado final sin estenosis residual en los 2 vasos Revascularización percutánea con stent de biolimus en la ACX y de sirolimus en la ADA
Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Enfermedad difusa, sin estenosis signficativas. ACX: Enfermedad difusa, sin estenosis signficativas. ACD: Dominante. Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en segmento proximal-medio. Resto sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia Sheathless JR4 6'5 F y guia Progress 80. Se predilata con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 20 atm. Posteriormente se implanta stent convencional Pro-Kinetic 3.0 x 22 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y muy calcificada (nódulo cálcico) en ACD proximal-media. Angioplastia más implante de stent convencional en ACD proximal-media.
TCI: Calcificado. Sin lesiones significativas ADA: Estenosis severa y calficada en zona medio-distal. Lecho distal de buen calibre. ACX: Stent permable sin reestenosis significativa ACD: Dominante. Estenosis 70% a nivel de bifrucación con descendente posterior y descendente posterior. Esta última presenta lesión 90% a nivel proximal con lecho distal de calibre intermedio. : Se accede a ADA mediante catéter guia sheatless 6.5F y guía sion blue. Se dilata con balón 2 x 30 y 2.5 x 30 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoaticvo recubierto de everolimus 3 x 24 y 3x 15 mms a nivel medio y distal. Tras implante de stents se observa imagen sugerente de disección distal que obliga a implante de un tercer stent solapdo a nivel distal Xience 2.75 x 18 mms . Buen resultado anatómico final y flujo distal TIMI 3. nan
Arterias coronarias de calibre difusamente disminuido por enfermedad difusa TCI: Sin lesiones significativas ADA: De calibre intermedio por enfermedad difusa y buen desarrollo, placa moderada en segmento proximal ACX: De calibre intermedio por enfermedad difusa y buen desarrollo, oclusión crónica en rama OM1 de buen calibre y desarrollo, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias ACD: Dominante, de calibre intermedio por enfermedad difusa, buen desarrollo, lesión crítica trombótica en segmento medio con gran contenido trombótico y flujo TIMI2. IVP amputada en segmento medio : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,5x20 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 (incluida rama IVP que tras ICP aparece completa). Se administra bolo de abciximab intravenoso por gran contenido trombótico junto con no resolución inicial del ST. Lesión crítica trombótica en CD media Aterosclerosis difusa con placa moderada en DA proximal Oclusión crónica en rama OM1
TCI: Normal ADA: Estenosis del 95% con trombo en la 1ª diagonal, con lecho distal largo. Resto de la ADA con irregualridades parietales sin estenosis significativas INTERMEDIARIA: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACX: Irregularidades parietales sin estenosis significativas ACD: Irregularidades parietales en todo el vaso. Estenosis moderada en el segmento medio y en la descendente posterior. Se decide revascularización percutánea en la 1ª diagonal. : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y enoxaparina (hace 12 horas). Se añade heparina 7000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guías Versaturn a la 1ª diagonal y ADA (de protección). Se inserta stent directo de everolimus (Xience 2,5-23). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI3. revascularización percutánea con stent de everolimus en la 1ª diagonal
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Oclusión trombótica aguda de OM1 desarrollada con flujo distal TIMI 0. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y d4esarrollo, sin estenosis signifcatiavs. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3.5 6F y guias Sion Blue y Pilot 50 a ambas ramas de OM1 distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm hacia ambas ramas y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm, quedando ligera imágen distal de vasoespasmo vs disección que no mejora con NTG ic, por lo que se realiza OCT que descarta la presenca de disección distal , se observa placa fibrótica no complicada distal al stent y confirma la correcta aposición y expansión del stent a lo largo de toda su longitud. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de OM1. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.
TCI: normal. ADA: ectásica proximalmente. Oclusión de perfil subagudo en zona distal. Lecho distal de buen calibre por colaterales heterolaterales. ACX: sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin estenosis signifcativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guis Sion blue y apoyo de catéter carabel. Se haze intercambio con guis Progress 80 que cruza la oclusión. Se avanza microcatéter hatsa ADA distal y se intercambia por guis Sion Blue. Se predilata con balónes 1.5 x 15 y 2.5 x 20 mms. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3-2.5 x 50 mms hasta 16 atm. Se observa imagen compatible con disección distal por lo que se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 2 x12 mms solapado al anterior hata 14 atm. Bune resultado anatomico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión 40% muy distal. Resto con irregulariadides sin lesiones significativas. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0. Colaterales heterolateras Reintrop 1 : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 SH 6F y Guia Sion. Se predilata a nivel de la lesión con balón 2.5 x 15 mm y posteriormente se pasa tromboaspirador sin lograr la apertura del vaso, por la presencia de trombo organizado. Tras comprobar mediante catéter Amicath que la guia se encuentra distalmente en la luz del vaso y la longitud del segmento ocluido, se implanta stent convencional Prokinetic 3.0 x 40 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica subaguda ACD proximal. Angioplasta con implante de stent convencional ACD proximal-media.
TCI: De buen calibre, muy calcificado, lesión severa muy calcificada en segmento proximal. ADA: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal severa, sin lesiones angiográficas significativas. En segmento proximal se observa imagen de defecto de repleción intraluminal compatible con calcio excéntrico que angiográficamente no ocasiona estenosis significativa ACX: De buen calibre y desarrollo, calcificación parietal sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa ostial (colapso de presiones al sondaje) Syntax Score 15 : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Versaturn a CD distal. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x15 mm a 16 atmósferas desde ostium protruyendo ligeramente en aorta, se postdilata con el balón del stent la zona ostial a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad de TCI proximal y CD ostial Syntax Score 15 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD ostial
: ICP programada sobre TCI en un segundo tiempo. Se sonda TCI mediante catéter guía JL4 6F. Se avanza guía Whisper ES a DA distal. Se predilata con balón de alta presión 3x8 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x8 mm protruyendo ligeramente en la aorta, se postdilata con el mismo balón y finalmente con balón 4x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3, zona de infraexpansión ligera (debido al calcio excéntrico). En DA proximal presenta calcificación difusa con enfermedad moderada. ICP programada sobre TCI: ACTP e implante de stent farmacoactivo en TCI
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMO 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab iv (bolo más perfusión). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50 consiguiendo la apertura de la arteria y observando una lesión complicada en segmento proximal-medio. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal-media.
TCI: Normal ADA: Oclusión trombótica en la ADA media, a nivel de la salida de una 2ª diagonal larga. Flujo distal TIMI 1. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide revascularización percutánea en la ADA : Pretratameinto con fondaparinux, aspirina y prasugrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guías Pilot 50 a la 2ª diagonal y Crossit 100 a la ADA (dificultad de ruce con guías más blandas).Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-33). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3 en la ADA. Estenosis ostial en la 2ª diagonal con flujo TIMI 3 (motivo por el que no se trata) Revascularización percutánea con stent de everolimus en la ADA

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