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A la vista de estos hallazgos se establece el diagnóstico de TDN simple<SPLIT>.
El resto de órganos estudiados no presenta alteraciones morfológicas (<SPLIT>macroscópicas ni microscópicas<SPLIT>) destacables<SPLIT>.
El análisis químico-toxicológico realizado resulta negativo para los tóxicos analizados<SPLIT>.
Varón de 65 años<SPLIT>, remitido desde Nefrología a las consultas de Cirugía Vascular por presentar una voluminosa masa pulsátil en el antebrazo izquierdo<SPLIT>, de varios años de evolución<SPLIT>, con un crecimiento acelerado y progresivo en los últimos meses<SPLIT>.
Antecedentes personales de hipertensión arterial<SPLIT>, dislipemia<SPLIT>, fístula radiocefálica izquierda para hemodiálisis realizada veinte años antes por insuficiencia renal crónica terminal<SPLIT>, y seis años después de haber sido trasplantado se procedió a la ligadura de ésta<SPLIT>.
En la exploración física<SPLIT>, en la cara anterior del antebrazo izquierdo presentaba una enorme tumoración pulsátil<SPLIT>, sin soplo ni thrill<SPLIT>.
Manos bien perfundidas<SPLIT>, con pulsos radiales y cubitales presentes<SPLIT>.
Se realizó en primer lugar un ecodoppler<SPLIT>, que demostró intenso flujo en el interior de la tumoración<SPLIT>, sin poder definir si se trataba de un aneurisma o un pseudoaneurisma<SPLIT>, por lo que se solicitó una angiotomografía computarizada axial (<SPLIT>angio-TAC<SPLIT>) en la que se apreciaba la arteria humeral ectásica y elongada<SPLIT>, y en la región radial un aneurisma o pseudoaneurisma de 62 milímetros de diámetro<SPLIT>, con las arterias cubital e interósea permeables y la arteria radial distal obstruida<SPLIT>.
Con la sospecha diagnóstica de aneurisma o pseudoaneurisma de la arteria radial secundaria a FAV radiocefálica ligada en paciente trasplantado<SPLIT>, se indicó tratamiento quirúrgico<SPLIT>.
Mediante incisiones a nivel de la flexura del brazo y distalmente a nivel radial<SPLIT>, se procedió a la disección y control de la arteria humeral<SPLIT>, radial y cubital<SPLIT>, apreciando un gran aneurisma verdadero en todo el trayecto de la arteria radial<SPLIT>.
Se realizó la resección completa del aneurisma<SPLIT>, ligando la arteria radial a nivel proximal y distal<SPLIT>, ya que se comprobó que ésta estaba crónicamente trombosada y la vascularización de la mano estaba asegurada por las arterias cubital e interósea<SPLIT>.
El posoperatorio transcurrió sin incidencias<SPLIT>; al alta presentaba pulsos humeral y cubital y buena perfusión de la mano<SPLIT>.
Anatomía Patológica confirmó que se trataba de un aneurisma verdadero de la arteria radial<SPLIT>.
Un año después del tratamiento<SPLIT>, el paciente está asintomático y sin complicaciones<SPLIT>.
Mujer de 18 meses de edad que es llevada al servicio de Urgencias porque presenta un cuadro de 48 horas de evolución consistente en fiebre de 38'5<SPLIT>o C axilar máxima<SPLIT>, cojera<SPLIT>, actitud antiálgica<SPLIT>, dolor y limitación a la movilización pasiva y activa de cadera izquierda<SPLIT>.
Se completa estudio con analítica sanguínea que muestra elevación de reactantes de fase aguda (<SPLIT>17.800 leucocitos con 53% neutrófilos<SPLIT>, 433.000 plaquetas<SPLIT>, VSG 55 mm<SPLIT>/<SPLIT>hora<SPLIT>, PCR 9'56 mg<SPLIT>/<SPLIT>dL y PCT 1'5 ng<SPLIT>/<SPLIT>mL<SPLIT>)<SPLIT>, hemocultivo que es negativo<SPLIT>, radiografía ósea sin alteraciones y ecografía de caderas con distensión de cápsula articular y contenido ecogénico intraarticular<SPLIT>.
Ante la sospecha de artritis séptica de cadera izquierda se decide realizar artrocentesis en la que se obtiene un líquido sinovial purulento<SPLIT>.
Se envía muestra para bioquímica y cultivo y se inicia antibioterapia parenteral empírica con cefotaxima a 180 mg<SPLIT>/<SPLIT>kg y cloxacilina a 80 mg<SPLIT>/<SPLIT>kg<SPLIT>.
Los resultados del líquido sinovial son compatibles con artritis séptica y el cultivo del líquido articular es positivo para Haemophilus influenzae<SPLIT>.
Para determinar un posible fracaso vacunal<SPLIT>, dado que la paciente estaba vacunada correctamente para su edad<SPLIT>, se envía muestra al hospital de referencia para tipificar la bacteria<SPLIT>, que resulta ser tipo f sensible a la cefotaxima<SPLIT>.
Tras una semana hospitalizada se realiza analítica con hemograma<SPLIT>, recuento de serie blanca e inmunoglobulinas que son normales<SPLIT>.
Ante los resultados del cultivo y del antibiograma se suspende cloxacilina endovenosa y se continúa solamente con cefotaxima parenteral a las mismas dosis iniciales y vigilancia evolutiva del cuadro<SPLIT>.
Tras cumplir 10 días de antibioterapia endovenosa y 14 días de antibioterapia oral (<SPLIT>con amoxicilina-clavulánico<SPLIT>)<SPLIT>, la evolución ha sido satisfactoria (<SPLIT>movilidad completa no dolorosa<SPLIT>, sin cojera en la marcha y sin secuelas en técnicas de imagen realizadas con posterioridad al cumplimiento del tratamiento<SPLIT>)<SPLIT>.
La paciente permanece asintomática y sin secuelas a los 9 meses de seguimiento<SPLIT>.
Se trata de una paciente de 15 años<SPLIT>, sin antecedentes familiares ni personales de interés<SPLIT>, que acude a consulta por la aparición insidiosa<SPLIT>, 3-4 días anteriores<SPLIT>, de unas lesiones eritematosas en la superficie pretibial de ambas piernas<SPLIT>, de forma simétrica que han aumentado en número y tamaño y alguna ha comenzado a cambiar de color<SPLIT>, pudiendo apreciar cierto color amarillento<SPLIT>.
La paciente refiere infección leve de vías aéreas superiores la semana anterior sin otra clínica<SPLIT>.
Niega ingesta de fármacos<SPLIT>.
A la exploración física no se objetiva fiebre<SPLIT>.
Tensión arterial de 110/70 mm Hg<SPLIT>, frecuencia cardíaca<SPLIT>: 60 latidos por minuto y auscultación cardiorrespiratoria normal<SPLIT>.
Las lesiones presentan aspecto de nódulos cutáneos eritematosos levemente hipertérmicos y dolorosos a la palpación<SPLIT>, cuyo diámetro va de 1 a 3 cm en superficie pretibial sin observarse lesiones en otras localizaciones<SPLIT>.
Se recomienda reposo a la paciente y analgesia con paracetamol o AINES<SPLIT>, y es derivada al servicio de dermatología para la realización de biopsia de confirmación<SPLIT>.
Dado que la exploración física de la paciente es normal<SPLIT>, se solicitan como pruebas complementarias<SPLIT>, para llegar al diagnóstico etiológico<SPLIT>: hematología<SPLIT>, fórmula<SPLIT>, recuento y VSG<SPLIT>; bioquímica con pruebas de función hepática<SPLIT>, renal y tiroides<SPLIT>; proteinograma<SPLIT>; calcio y fósforo<SPLIT>; factor reumatoide<SPLIT>, proteína C reactiva (<SPLIT>PCR<SPLIT>) y anticuerpos antinucleares (<SPLIT>ANA<SPLIT>)<SPLIT>.
Todos los valores se encontraban dentro de la normalidad<SPLIT>.
También se solicita radiografía de tórax<SPLIT>, sin hallazgos patológicos<SPLIT>; Mantoux negativo<SPLIT>; ASLO que fue negativo y serología virus de Epstein Barr (<SPLIT>VEB<SPLIT>)<SPLIT>, con IgG positiva<SPLIT>, IgM negativa<SPLIT>; test embarazo negativo<SPLIT>.
Pasados 15 días las lesiones prácticamente habían desaparecido<SPLIT>.
La biopsia dio el diagnóstico definitivo<SPLIT>.
Dados los resultados de las pruebas complementarias y la evolución de la paciente se etiquetó como eritema nodoso de etiología idiopática<SPLIT>.
Mujer de 67 años de edad con antecedentes personales de apendicectomía<SPLIT>, hernia discal y de hiato<SPLIT>, fractura de tibia y peroné<SPLIT>, así como cólico nefrítico derecho que acude a consulta de urología para revisión<SPLIT>.
En el estudio ecográfico<SPLIT>, se observa una neoformación sólida en riñón derecho de 5 cm<SPLIT>.
; se realiza TAC en el que se describe una masa a nivel cortical de riñón derecho<SPLIT>, de aproximadamente 5 cm<SPLIT>, de bordes externos lobulados<SPLIT>, que no parece afectar al espacio perirrenal<SPLIT>, no observándose adenopatías<SPLIT>, ni dilatación de vía renal excretora<SPLIT>.
Con el diagnóstico de probable hipernefroma se realiza nefrectomía radical derecha mediante laparoscopia<SPLIT>.
En el estudio macroscópico se describe una neoformación cortical de 5 cm de diámetro máximo<SPLIT>, bien delimitada<SPLIT>, pero no encapsulada<SPLIT>, que deforma la superficie cortical sin atravesarla<SPLIT>, con una superficie de corte de coloración amarillenta con áreas de aspecto hemorrágicas y áreas quísticas<SPLIT>.
En el estudio microscópico la neoformación está constituida por estructuras acinares tapizadas por pequeñas células cuboidales uniformes<SPLIT>, con escaso citoplasma y núcleos con cromatina uniforme<SPLIT>, inmersas en un estroma ligeramente celular<SPLIT>.
Se realizó estudio inmunohistoquímico para determinación de vimentina<SPLIT>, citoqueratina 7<SPLIT>, citoqueratina de amplio espectro<SPLIT>, CD34<SPLIT>, cromogranina y EMA (<SPLIT>Master Diagnostic<SPLIT>.
Granada<SPLIT>.
España<SPLIT>)<SPLIT>, observándose expresión generalizada de vimentina<SPLIT>, focal de citoqueraina 7 y EMA en las células epiteliales<SPLIT>, y CD34 en el componente estromal<SPLIT>.
La paciente cursa tras la intervención sin incidentes destacables y se encuentra asintomática a los 24 meses de la intervención<SPLIT>.
Describimos la técnica empleada en el caso de una paciente de 23 años de edad<SPLIT>, que acude a consulta por sufrir amenorrea primaria<SPLIT>.
Su fenotipo era femenino<SPLIT>, con genitales externos normales y genitales internos con ausencia de vagina<SPLIT>.
La ecografía abdomino-pélvica informó de útero aplásico y microlitiasis renal bilateral<SPLIT>; la urografía excretora fue normal<SPLIT>; TAC abdominal fue también normal y pélvico mostró la existencia de un útero hipoplásico<SPLIT>.
La radiografía de la mano izquierda marcaba una edad ósea aproximada de 17 años<SPLIT>.
La radiología simple de columna dorso-lumbar presentaba escoliosis lumbar derecha y asimetría de crestas ilíacas<SPLIT>.
El estudio de colon por enema opaco fue normal y en el tacto rectal no se detectaron genitales internos<SPLIT>.
Los estudios complementarios<SPLIT>: perfil hormonal con FSH<SPLIT>, LH<SPLIT>, estradiol<SPLIT>, progesterona<SPLIT>, testosterona<SPLIT>, prolactina<SPLIT>, fueron normales<SPLIT>.
La paciente fue estudiada arduamente y enviada para evaluación médica a los Servicios de Ginecología<SPLIT>, Endocrinología y Psicología<SPLIT>, hasta completar el diagnóstico final de Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser y fue remitida a Cirugía Plástica para reconstrucción vaginal<SPLIT>.
Se realizó técnica de McIndoe<SPLIT>, con la modificación que a continuación se describe<SPLIT>: toma y aplicación de injertos cutáneos de espesor parcial de las regiones glúteas<SPLIT>, que se reticularon manualmente y se fijaron a una capa de esponjas de gel hemostático con la finalidad de garantizar el contacto íntimo de los injertos con las paredes vaginales recién conformadas<SPLIT>.
En total se tomaron 2 láminas rectangulares de 8 x 6 cm de esponja de gel hemostático Gelfoam<SPLIT>®<SPLIT>, que se suturaron entre sí con hilos reabsorbibles del tipo monocryl 3-0 y se colocaron sobre el conformador de silicona para adoptar su forma simulando un forro<SPLIT>.
Los injertos se fijaron al conformador previamente cubierto con las esponjas de Gelfoam<SPLIT>®<SPLIT>, también mediante suturas reabsorbibles<SPLIT>.
Llevamos a cabo la creación del nuevo túnel vaginal mediante disección roma según técnica descrita por el autor original<SPLIT>, con una dimensión de 12 cm de profundidad y aproximadamente 6 cm de diámetro<SPLIT>, sin eventualidades en el intraoperatorio y con colocación del dispositivo ya mencionado<SPLIT>, fijado a las neoparedes vaginales con sutura no absorbible del tipo nylon 3-0<SPLIT>.
Finalmente<SPLIT>, colocamos cura compresiva externa con compresas y una capa de adhesivo transparente y suspensorio tipo faja<SPLIT>.
La cura inicial se descubrió a los 10 días de postoperatorio<SPLIT>, encontrando integración de los injertos al 100 %<SPLIT>.
Colocamos nuevamente el conformador para que lo mantuviera así durante 4 semanas más de uso continuo y posteriormente se indicaron 3 semanas de uso del conformador durante la noche<SPLIT>.
A los 3 meses de postoperatorio<SPLIT>, se le indicó iniciar relaciones sexuales que ya había aceptado programar a fin de obtener los mejores resultados posibles de la técnica<SPLIT>, evitando estenosis vaginal<SPLIT>.
Al año de la intervención<SPLIT>, la paciente tiene vida sexual activa con postoperatorio satisfactorio<SPLIT>.
Mujer de 57 años de edad<SPLIT>, en cuya historia clínica destaca el antecedente de paraganglioma de cuerpo carotídeo en la hermana de la paciente<SPLIT>, a la que se trató con resección quirúrgica de la lesión<SPLIT>.
Acude al servicio por presentar aumento de volumen cervical del lado izquierdo anterior al esternocleidomastoideo de 5 años de evolución<SPLIT>, crecimiento lento<SPLIT>, firme a la palpación<SPLIT>, móvil en sentido anteroposterior<SPLIT>, con reciente odinofagia y disfonía<SPLIT>.
La tomografía computarizada con medio de contraste muestra una imagen lobulada hiperdensa<SPLIT>, bien delimitada de 29,7 × 33,3 mm<SPLIT>, localizada en la bifurcación carótida<SPLIT>, sin aparente afectación de la vía aérea<SPLIT>.
La angiografía muestra una imagen típica de "<SPLIT>lira<SPLIT>"<SPLIT>, en la que la lesión ovoide muestra una hipercaptación homogénea del contraste<SPLIT>, así como una apertura de la bifurcación carotídea<SPLIT>.
De acuerdo a los hallazgos clínicos y de imagen<SPLIT>, se realiza el diagnóstico de paraganglioma de cuerpo carotídeo<SPLIT>.
Debido al tamaño de la lesión<SPLIT>, se realiza embolización selectiva con espuma de polidocanol y<SPLIT>, 48 horas después<SPLIT>, bajo anestesia general e intubación orotraqueal<SPLIT>, se realiza resección quirúrgica de la lesión con abordaje laterocervical anterior al músculo esternocleidomastoideo<SPLIT>, disección por planos hasta ubicar la lesión<SPLIT>, la cual se reseca completamente con disección subadventicia ; se ligan ramos carotídeos colaterales con fines hemostáticos manteniendo la integridad de las arterias carótidas<SPLIT>.
El espécimen obtenido se envía para estudio histopatológico<SPLIT>, en el cual se observa la presencia de acúmulos o nidos de células ovales con núcleos uniformes hipercromáticos rodeados por estroma vascular<SPLIT>, que conforman el patrón de Zellballen<SPLIT>, el patrón clásico del paraganglioma de cuerpo carotídeo<SPLIT>.
Mujer de 56 años de edad<SPLIT>, con antecedentes de tuberculosis pulmonar residual<SPLIT>, carcinoma vesical intervenido en dos ocasiones y tratado actualmente con instilación local de mitomicina<SPLIT>, diabetes mellitus<SPLIT>, hipertensión arterial e hiperuricemia<SPLIT>, desde hace un mes en tratamiento con alopurinol<SPLIT>, ha acudido a urgencias en varias ocasiones a lo largo de 10 días<SPLIT>, por crisis de disnea junto con erupción cutánea y se ha tratada desde el inicio del cuadro con corticoides a dosis altas<SPLIT>, antihistamínicos y aerosolterapia<SPLIT>.
Ingresó en UCI con sospecha de NET<SPLIT>, presentando erupción eritematosa maculopapulosa y ampollosa en el 70% de la superficie corporal<SPLIT>, signo de Nikolsky positivo<SPLIT>; insuficiencia respiratoria tipo I<SPLIT>, insuficiencia renal leve y tendencia a hipotensión<SPLIT>.
Se inició tratamiento de soporte y ciclosporina A. La paciente ha evolucionado favorablemente<SPLIT>, se han reepitelizado completamente las lesiones cutáneas a los 21 días de su ingreso en UCI<SPLIT>, y se ha podido darle el alta a planta<SPLIT>.
Un varón de 30 años de edad sufrió un accidente durante la carga de un fusil de pesca submarina en su casa<SPLIT>.
Se avisó a emergencias<SPLIT>.
Después del protocolo "<SPLIT>A<SPLIT>, B<SPLIT>, C<SPLIT>" el examen clínico del paciente mostraba únicamente una herida penetrante a nivel de la región submandibular<SPLIT>.
El tamaño aproximado del arpón era de 80 cm de largo y 1 cm de diámetro con un trayecto intracraneal de unos 15 cm<SPLIT>.
Los bomberos cortaron cuidadosamente el arpón para facilitar el traslado del paciente al hospital<SPLIT>.
El paciente estaba hemodinámicamente estable<SPLIT>, alerta y orientado (<SPLIT>Glasgow 15<SPLIT>)<SPLIT>, sin déficit neurológico y sin sangrado activo<SPLIT>.
Presentaba coágulos de sangre en el canal auditivo izquierdo<SPLIT>.
No había salida de líquido cefalorraquídeo por la herida de entrada ni por el conducto auditivo externo<SPLIT>.
La radiografía lateral de cráneo mostraba la trayectoria<SPLIT>, la dirección y la existencia de mecanismo de barba en el arpón<SPLIT>.
Se realizó un TAC de urgencia que ponía de manifiesto la dirección de la flecha<SPLIT>.
El orificio de entrada estaba en la región submaxilar izquierda y penetraba hasta el sifón carotideo del peñasco del hueso temporal izquierdo<SPLIT>, pasando muy cerca del seno petroso<SPLIT>.
La aleta del arpón se encontraba a nivel del cóndilo mandibular izquierdo en su cara interna<SPLIT>.
Bajo anestesia general e intubación nasotraqueal<SPLIT>, el paciente fue colocado en posición supina y posición neutra de la cabeza<SPLIT>.
La posición del arpón<SPLIT>, adyacente al cóndilo mandibular izquierdo dificultaba la apertura oral<SPLIT>.
A pesar de ello<SPLIT>, el acceso se realizó por vía intraoral a nivel de pilar amigdalino izquierdo<SPLIT>.
Se practicó una incisión de 4 cm<SPLIT>.
Por este abordaje se procedió a realizar una exposición del arpón a nivel del mecanismo de la aleta<SPLIT>.
Posteriormente se procedió a la inactivación del mecanismo barba del arpón mediante una ligadura con hilo de acero<SPLIT>.
Por último y bajo control intraoral<SPLIT>, se extrajo el arpón en el sentido contrario a su entrada<SPLIT>.
No se observó salida de líquido cefalorraquídeo por la herida de entrada ni por el acceso intraoral<SPLIT>.
Se suturó entonces con vicryl 3/0 la herida intraoral y con vicryl 4/0 el subcutáneo<SPLIT>, y con prolene 4/0 la herida submandibular<SPLIT>.
Inmediatamente después de la operación se le practicó un TAC de control en el que solo se observa un pequeño neumoencéfalo<SPLIT>.
El paciente se mantuvo en observación durante 24 horas sin mostrar focalidad neurológica<SPLIT>.
Posteriormente<SPLIT>, pasó a planta y fue dado de alta en el día 3 postoperatorio sin ningún tipo de trastorno neurológico<SPLIT>.
No se reportaron complicaciones<SPLIT>.
Un mes más tarde<SPLIT>, se le realizó una audiometría que ponía de manifiesto una pérdida de audición conductiva del 60% en el oído izquierdo<SPLIT>.

A la vista de estos hallazgos se establece el diagnóstico de TDN simple<SPLIT>.

El resto de órganos estudiados no presenta alteraciones morfológicas (<SPLIT>macroscópicas ni microscópicas<SPLIT>) destacables<SPLIT>.

El análisis químico-toxicológico realizado resulta negativo para los tóxicos analizados<SPLIT>.

Varón de 65 años<SPLIT>, remitido desde Nefrología a las consultas de Cirugía Vascular por presentar una voluminosa masa pulsátil en el antebrazo izquierdo<SPLIT>, de varios años de evolución<SPLIT>, con un crecimiento acelerado y progresivo en los últimos meses<SPLIT>.

Antecedentes personales de hipertensión arterial<SPLIT>, dislipemia<SPLIT>, fístula radiocefálica izquierda para hemodiálisis realizada veinte años antes por insuficiencia renal crónica terminal<SPLIT>, y seis años después de haber sido trasplantado se procedió a la ligadura de ésta<SPLIT>.

En la exploración física<SPLIT>, en la cara anterior del antebrazo izquierdo presentaba una enorme tumoración pulsátil<SPLIT>, sin soplo ni thrill<SPLIT>.

Manos bien perfundidas<SPLIT>, con pulsos radiales y cubitales presentes<SPLIT>.

Se realizó en primer lugar un ecodoppler<SPLIT>, que demostró intenso flujo en el interior de la tumoración<SPLIT>, sin poder definir si se trataba de un aneurisma o un pseudoaneurisma<SPLIT>, por lo que se solicitó una angiotomografía computarizada axial (<SPLIT>angio-TAC<SPLIT>) en la que se apreciaba la arteria humeral ectásica y elongada<SPLIT>, y en la región radial un aneurisma o pseudoaneurisma de 62 milímetros de diámetro<SPLIT>, con las arterias cubital e interósea permeables y la arteria radial distal obstruida<SPLIT>.

Con la sospecha diagnóstica de aneurisma o pseudoaneurisma de la arteria radial secundaria a FAV radiocefálica ligada en paciente trasplantado<SPLIT>, se indicó tratamiento quirúrgico<SPLIT>.

Mediante incisiones a nivel de la flexura del brazo y distalmente a nivel radial<SPLIT>, se procedió a la disección y control de la arteria humeral<SPLIT>, radial y cubital<SPLIT>, apreciando un gran aneurisma verdadero en todo el trayecto de la arteria radial<SPLIT>.

Se realizó la resección completa del aneurisma<SPLIT>, ligando la arteria radial a nivel proximal y distal<SPLIT>, ya que se comprobó que ésta estaba crónicamente trombosada y la vascularización de la mano estaba asegurada por las arterias cubital e interósea<SPLIT>.

El posoperatorio transcurrió sin incidencias<SPLIT>; al alta presentaba pulsos humeral y cubital y buena perfusión de la mano<SPLIT>.

Anatomía Patológica confirmó que se trataba de un aneurisma verdadero de la arteria radial<SPLIT>.

Un año después del tratamiento<SPLIT>, el paciente está asintomático y sin complicaciones<SPLIT>.

Mujer de 18 meses de edad que es llevada al servicio de Urgencias porque presenta un cuadro de 48 horas de evolución consistente en fiebre de 38'5<SPLIT>o C axilar máxima<SPLIT>, cojera<SPLIT>, actitud antiálgica<SPLIT>, dolor y limitación a la movilización pasiva y activa de cadera izquierda<SPLIT>.

Se completa estudio con analítica sanguínea que muestra elevación de reactantes de fase aguda (<SPLIT>17.800 leucocitos con 53% neutrófilos<SPLIT>, 433.000 plaquetas<SPLIT>, VSG 55 mm<SPLIT>/<SPLIT>hora<SPLIT>, PCR 9'56 mg<SPLIT>/<SPLIT>dL y PCT 1'5 ng<SPLIT>/<SPLIT>mL<SPLIT>)<SPLIT>, hemocultivo que es negativo<SPLIT>, radiografía ósea sin alteraciones y ecografía de caderas con distensión de cápsula articular y contenido ecogénico intraarticular<SPLIT>.

Ante la sospecha de artritis séptica de cadera izquierda se decide realizar artrocentesis en la que se obtiene un líquido sinovial purulento<SPLIT>.

Se envía muestra para bioquímica y cultivo y se inicia antibioterapia parenteral empírica con cefotaxima a 180 mg<SPLIT>/<SPLIT>kg y cloxacilina a 80 mg<SPLIT>/<SPLIT>kg<SPLIT>.

Los resultados del líquido sinovial son compatibles con artritis séptica y el cultivo del líquido articular es positivo para Haemophilus influenzae<SPLIT>.

Para determinar un posible fracaso vacunal<SPLIT>, dado que la paciente estaba vacunada correctamente para su edad<SPLIT>, se envía muestra al hospital de referencia para tipificar la bacteria<SPLIT>, que resulta ser tipo f sensible a la cefotaxima<SPLIT>.

Tras una semana hospitalizada se realiza analítica con hemograma<SPLIT>, recuento de serie blanca e inmunoglobulinas que son normales<SPLIT>.

Ante los resultados del cultivo y del antibiograma se suspende cloxacilina endovenosa y se continúa solamente con cefotaxima parenteral a las mismas dosis iniciales y vigilancia evolutiva del cuadro<SPLIT>.

Tras cumplir 10 días de antibioterapia endovenosa y 14 días de antibioterapia oral (<SPLIT>con amoxicilina-clavulánico<SPLIT>)<SPLIT>, la evolución ha sido satisfactoria (<SPLIT>movilidad completa no dolorosa<SPLIT>, sin cojera en la marcha y sin secuelas en técnicas de imagen realizadas con posterioridad al cumplimiento del tratamiento<SPLIT>)<SPLIT>.

La paciente permanece asintomática y sin secuelas a los 9 meses de seguimiento<SPLIT>.

Se trata de una paciente de 15 años<SPLIT>, sin antecedentes familiares ni personales de interés<SPLIT>, que acude a consulta por la aparición insidiosa<SPLIT>, 3-4 días anteriores<SPLIT>, de unas lesiones eritematosas en la superficie pretibial de ambas piernas<SPLIT>, de forma simétrica que han aumentado en número y tamaño y alguna ha comenzado a cambiar de color<SPLIT>, pudiendo apreciar cierto color amarillento<SPLIT>.

La paciente refiere infección leve de vías aéreas superiores la semana anterior sin otra clínica<SPLIT>.

Niega ingesta de fármacos<SPLIT>.

A la exploración física no se objetiva fiebre<SPLIT>.

Tensión arterial de 110/70 mm Hg<SPLIT>, frecuencia cardíaca<SPLIT>: 60 latidos por minuto y auscultación cardiorrespiratoria normal<SPLIT>.

Las lesiones presentan aspecto de nódulos cutáneos eritematosos levemente hipertérmicos y dolorosos a la palpación<SPLIT>, cuyo diámetro va de 1 a 3 cm en superficie pretibial sin observarse lesiones en otras localizaciones<SPLIT>.

Se recomienda reposo a la paciente y analgesia con paracetamol o AINES<SPLIT>, y es derivada al servicio de dermatología para la realización de biopsia de confirmación<SPLIT>.

Dado que la exploración física de la paciente es normal<SPLIT>, se solicitan como pruebas complementarias<SPLIT>, para llegar al diagnóstico etiológico<SPLIT>: hematología<SPLIT>, fórmula<SPLIT>, recuento y VSG<SPLIT>; bioquímica con pruebas de función hepática<SPLIT>, renal y tiroides<SPLIT>; proteinograma<SPLIT>; calcio y fósforo<SPLIT>; factor reumatoide<SPLIT>, proteína C reactiva (<SPLIT>PCR<SPLIT>) y anticuerpos antinucleares (<SPLIT>ANA<SPLIT>)<SPLIT>.

Todos los valores se encontraban dentro de la normalidad<SPLIT>.

También se solicita radiografía de tórax<SPLIT>, sin hallazgos patológicos<SPLIT>; Mantoux negativo<SPLIT>; ASLO que fue negativo y serología virus de Epstein Barr (<SPLIT>VEB<SPLIT>)<SPLIT>, con IgG positiva<SPLIT>, IgM negativa<SPLIT>; test embarazo negativo<SPLIT>.

Pasados 15 días las lesiones prácticamente habían desaparecido<SPLIT>.

La biopsia dio el diagnóstico definitivo<SPLIT>.

Dados los resultados de las pruebas complementarias y la evolución de la paciente se etiquetó como eritema nodoso de etiología idiopática<SPLIT>.

Mujer de 67 años de edad con antecedentes personales de apendicectomía<SPLIT>, hernia discal y de hiato<SPLIT>, fractura de tibia y peroné<SPLIT>, así como cólico nefrítico derecho que acude a consulta de urología para revisión<SPLIT>.

En el estudio ecográfico<SPLIT>, se observa una neoformación sólida en riñón derecho de 5 cm<SPLIT>.

; se realiza TAC en el que se describe una masa a nivel cortical de riñón derecho<SPLIT>, de aproximadamente 5 cm<SPLIT>, de bordes externos lobulados<SPLIT>, que no parece afectar al espacio perirrenal<SPLIT>, no observándose adenopatías<SPLIT>, ni dilatación de vía renal excretora<SPLIT>.

Con el diagnóstico de probable hipernefroma se realiza nefrectomía radical derecha mediante laparoscopia<SPLIT>.

En el estudio macroscópico se describe una neoformación cortical de 5 cm de diámetro máximo<SPLIT>, bien delimitada<SPLIT>, pero no encapsulada<SPLIT>, que deforma la superficie cortical sin atravesarla<SPLIT>, con una superficie de corte de coloración amarillenta con áreas de aspecto hemorrágicas y áreas quísticas<SPLIT>.

En el estudio microscópico la neoformación está constituida por estructuras acinares tapizadas por pequeñas células cuboidales uniformes<SPLIT>, con escaso citoplasma y núcleos con cromatina uniforme<SPLIT>, inmersas en un estroma ligeramente celular<SPLIT>.

Se realizó estudio inmunohistoquímico para determinación de vimentina<SPLIT>, citoqueratina 7<SPLIT>, citoqueratina de amplio espectro<SPLIT>, CD34<SPLIT>, cromogranina y EMA (<SPLIT>Master Diagnostic<SPLIT>.

Granada<SPLIT>.

España<SPLIT>)<SPLIT>, observándose expresión generalizada de vimentina<SPLIT>, focal de citoqueraina 7 y EMA en las células epiteliales<SPLIT>, y CD34 en el componente estromal<SPLIT>.

La paciente cursa tras la intervención sin incidentes destacables y se encuentra asintomática a los 24 meses de la intervención<SPLIT>.

Describimos la técnica empleada en el caso de una paciente de 23 años de edad<SPLIT>, que acude a consulta por sufrir amenorrea primaria<SPLIT>.

Su fenotipo era femenino<SPLIT>, con genitales externos normales y genitales internos con ausencia de vagina<SPLIT>.

La ecografía abdomino-pélvica informó de útero aplásico y microlitiasis renal bilateral<SPLIT>; la urografía excretora fue normal<SPLIT>; TAC abdominal fue también normal y pélvico mostró la existencia de un útero hipoplásico<SPLIT>.

La radiografía de la mano izquierda marcaba una edad ósea aproximada de 17 años<SPLIT>.

La radiología simple de columna dorso-lumbar presentaba escoliosis lumbar derecha y asimetría de crestas ilíacas<SPLIT>.

El estudio de colon por enema opaco fue normal y en el tacto rectal no se detectaron genitales internos<SPLIT>.

Los estudios complementarios<SPLIT>: perfil hormonal con FSH<SPLIT>, LH<SPLIT>, estradiol<SPLIT>, progesterona<SPLIT>, testosterona<SPLIT>, prolactina<SPLIT>, fueron normales<SPLIT>.

La paciente fue estudiada arduamente y enviada para evaluación médica a los Servicios de Ginecología<SPLIT>, Endocrinología y Psicología<SPLIT>, hasta completar el diagnóstico final de Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser y fue remitida a Cirugía Plástica para reconstrucción vaginal<SPLIT>.

Se realizó técnica de McIndoe<SPLIT>, con la modificación que a continuación se describe<SPLIT>: toma y aplicación de injertos cutáneos de espesor parcial de las regiones glúteas<SPLIT>, que se reticularon manualmente y se fijaron a una capa de esponjas de gel hemostático con la finalidad de garantizar el contacto íntimo de los injertos con las paredes vaginales recién conformadas<SPLIT>.

En total se tomaron 2 láminas rectangulares de 8 x 6 cm de esponja de gel hemostático Gelfoam<SPLIT>®<SPLIT>, que se suturaron entre sí con hilos reabsorbibles del tipo monocryl 3-0 y se colocaron sobre el conformador de silicona para adoptar su forma simulando un forro<SPLIT>.

Los injertos se fijaron al conformador previamente cubierto con las esponjas de Gelfoam<SPLIT>®<SPLIT>, también mediante suturas reabsorbibles<SPLIT>.

Llevamos a cabo la creación del nuevo túnel vaginal mediante disección roma según técnica descrita por el autor original<SPLIT>, con una dimensión de 12 cm de profundidad y aproximadamente 6 cm de diámetro<SPLIT>, sin eventualidades en el intraoperatorio y con colocación del dispositivo ya mencionado<SPLIT>, fijado a las neoparedes vaginales con sutura no absorbible del tipo nylon 3-0<SPLIT>.

Finalmente<SPLIT>, colocamos cura compresiva externa con compresas y una capa de adhesivo transparente y suspensorio tipo faja<SPLIT>.

La cura inicial se descubrió a los 10 días de postoperatorio<SPLIT>, encontrando integración de los injertos al 100 %<SPLIT>.

Colocamos nuevamente el conformador para que lo mantuviera así durante 4 semanas más de uso continuo y posteriormente se indicaron 3 semanas de uso del conformador durante la noche<SPLIT>.

A los 3 meses de postoperatorio<SPLIT>, se le indicó iniciar relaciones sexuales que ya había aceptado programar a fin de obtener los mejores resultados posibles de la técnica<SPLIT>, evitando estenosis vaginal<SPLIT>.

Al año de la intervención<SPLIT>, la paciente tiene vida sexual activa con postoperatorio satisfactorio<SPLIT>.

Mujer de 57 años de edad<SPLIT>, en cuya historia clínica destaca el antecedente de paraganglioma de cuerpo carotídeo en la hermana de la paciente<SPLIT>, a la que se trató con resección quirúrgica de la lesión<SPLIT>.

Acude al servicio por presentar aumento de volumen cervical del lado izquierdo anterior al esternocleidomastoideo de 5 años de evolución<SPLIT>, crecimiento lento<SPLIT>, firme a la palpación<SPLIT>, móvil en sentido anteroposterior<SPLIT>, con reciente odinofagia y disfonía<SPLIT>.

La tomografía computarizada con medio de contraste muestra una imagen lobulada hiperdensa<SPLIT>, bien delimitada de 29,7 × 33,3 mm<SPLIT>, localizada en la bifurcación carótida<SPLIT>, sin aparente afectación de la vía aérea<SPLIT>.

La angiografía muestra una imagen típica de "<SPLIT>lira<SPLIT>"<SPLIT>, en la que la lesión ovoide muestra una hipercaptación homogénea del contraste<SPLIT>, así como una apertura de la bifurcación carotídea<SPLIT>.

De acuerdo a los hallazgos clínicos y de imagen<SPLIT>, se realiza el diagnóstico de paraganglioma de cuerpo carotídeo<SPLIT>.

Debido al tamaño de la lesión<SPLIT>, se realiza embolización selectiva con espuma de polidocanol y<SPLIT>, 48 horas después<SPLIT>, bajo anestesia general e intubación orotraqueal<SPLIT>, se realiza resección quirúrgica de la lesión con abordaje laterocervical anterior al músculo esternocleidomastoideo<SPLIT>, disección por planos hasta ubicar la lesión<SPLIT>, la cual se reseca completamente con disección subadventicia ; se ligan ramos carotídeos colaterales con fines hemostáticos manteniendo la integridad de las arterias carótidas<SPLIT>.

El espécimen obtenido se envía para estudio histopatológico<SPLIT>, en el cual se observa la presencia de acúmulos o nidos de células ovales con núcleos uniformes hipercromáticos rodeados por estroma vascular<SPLIT>, que conforman el patrón de Zellballen<SPLIT>, el patrón clásico del paraganglioma de cuerpo carotídeo<SPLIT>.

Mujer de 56 años de edad<SPLIT>, con antecedentes de tuberculosis pulmonar residual<SPLIT>, carcinoma vesical intervenido en dos ocasiones y tratado actualmente con instilación local de mitomicina<SPLIT>, diabetes mellitus<SPLIT>, hipertensión arterial e hiperuricemia<SPLIT>, desde hace un mes en tratamiento con alopurinol<SPLIT>, ha acudido a urgencias en varias ocasiones a lo largo de 10 días<SPLIT>, por crisis de disnea junto con erupción cutánea y se ha tratada desde el inicio del cuadro con corticoides a dosis altas<SPLIT>, antihistamínicos y aerosolterapia<SPLIT>.

Ingresó en UCI con sospecha de NET<SPLIT>, presentando erupción eritematosa maculopapulosa y ampollosa en el 70% de la superficie corporal<SPLIT>, signo de Nikolsky positivo<SPLIT>; insuficiencia respiratoria tipo I<SPLIT>, insuficiencia renal leve y tendencia a hipotensión<SPLIT>.

Se inició tratamiento de soporte y ciclosporina A. La paciente ha evolucionado favorablemente<SPLIT>, se han reepitelizado completamente las lesiones cutáneas a los 21 días de su ingreso en UCI<SPLIT>, y se ha podido darle el alta a planta<SPLIT>.

Un varón de 30 años de edad sufrió un accidente durante la carga de un fusil de pesca submarina en su casa<SPLIT>.

Se avisó a emergencias<SPLIT>.

Después del protocolo "<SPLIT>A<SPLIT>, B<SPLIT>, C<SPLIT>" el examen clínico del paciente mostraba únicamente una herida penetrante a nivel de la región submandibular<SPLIT>.

El tamaño aproximado del arpón era de 80 cm de largo y 1 cm de diámetro con un trayecto intracraneal de unos 15 cm<SPLIT>.

Los bomberos cortaron cuidadosamente el arpón para facilitar el traslado del paciente al hospital<SPLIT>.

El paciente estaba hemodinámicamente estable<SPLIT>, alerta y orientado (<SPLIT>Glasgow 15<SPLIT>)<SPLIT>, sin déficit neurológico y sin sangrado activo<SPLIT>.

Presentaba coágulos de sangre en el canal auditivo izquierdo<SPLIT>.

No había salida de líquido cefalorraquídeo por la herida de entrada ni por el conducto auditivo externo<SPLIT>.

La radiografía lateral de cráneo mostraba la trayectoria<SPLIT>, la dirección y la existencia de mecanismo de barba en el arpón<SPLIT>.

Se realizó un TAC de urgencia que ponía de manifiesto la dirección de la flecha<SPLIT>.

El orificio de entrada estaba en la región submaxilar izquierda y penetraba hasta el sifón carotideo del peñasco del hueso temporal izquierdo<SPLIT>, pasando muy cerca del seno petroso<SPLIT>.

La aleta del arpón se encontraba a nivel del cóndilo mandibular izquierdo en su cara interna<SPLIT>.

Bajo anestesia general e intubación nasotraqueal<SPLIT>, el paciente fue colocado en posición supina y posición neutra de la cabeza<SPLIT>.

La posición del arpón<SPLIT>, adyacente al cóndilo mandibular izquierdo dificultaba la apertura oral<SPLIT>.

A pesar de ello<SPLIT>, el acceso se realizó por vía intraoral a nivel de pilar amigdalino izquierdo<SPLIT>.

Se practicó una incisión de 4 cm<SPLIT>.

Por este abordaje se procedió a realizar una exposición del arpón a nivel del mecanismo de la aleta<SPLIT>.

Posteriormente se procedió a la inactivación del mecanismo barba del arpón mediante una ligadura con hilo de acero<SPLIT>.

Por último y bajo control intraoral<SPLIT>, se extrajo el arpón en el sentido contrario a su entrada<SPLIT>.

No se observó salida de líquido cefalorraquídeo por la herida de entrada ni por el acceso intraoral<SPLIT>.

Se suturó entonces con vicryl 3/0 la herida intraoral y con vicryl 4/0 el subcutáneo<SPLIT>, y con prolene 4/0 la herida submandibular<SPLIT>.

Inmediatamente después de la operación se le practicó un TAC de control en el que solo se observa un pequeño neumoencéfalo<SPLIT>.

El paciente se mantuvo en observación durante 24 horas sin mostrar focalidad neurológica<SPLIT>.

Posteriormente<SPLIT>, pasó a planta y fue dado de alta en el día 3 postoperatorio sin ningún tipo de trastorno neurológico<SPLIT>.

No se reportaron complicaciones<SPLIT>.

Un mes más tarde<SPLIT>, se le realizó una audiometría que ponía de manifiesto una pérdida de audición conductiva del 60% en el oído izquierdo<SPLIT>.