Biomedical-TeMU/SPACCC_Tokenizer · Datasets at Hugging Face

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Macroscópicamente<SPLIT>, el divertículo no comprometía al cuello vesical<SPLIT>, ni deformaba el trígono<SPLIT>.
La cistoscopia mostró ambos orificios ureterales normales y ortotópicos<SPLIT>.
No se encontraron alteraciones en el resto de la vejiga<SPLIT>.
La impresión diagnóstica fue de divertículo uretral complejo con dos ostium a las 7 del horario cistoscópico en la uretra media<SPLIT>.
Se indicó una diverticulectomía uretral<SPLIT>.
Previamente se le informó a la paciente de los riesgos del procedimiento<SPLIT>, incluidos fístula uretrovaginal<SPLIT>, estenosis uretral<SPLIT>, incontinencia urinaria y posible cirugía reconstructiva posteriores<SPLIT>.
Procedimiento Anestesia general<SPLIT>.
Posición de litotomía<SPLIT>.
Esterilización y preparación del campo de los genitales externos de la forma habitual<SPLIT>.
Puntos fijadores de seda en los labios menores para exponer la pared vaginal anterior<SPLIT>.
Colocación anterógrada de un tubo de cistostomía suprapúbica de 16 French utilizando el retractor de Lowsley<SPLIT>.
El globo de este catéter se infló 7 ml de agua estéril y se dejó como drenaje a gravedad durante toda la operación<SPLIT>.
Colocación de un catéter uretral de Foley de 16 Fr en la vejiga urinaria<SPLIT>.
Se realizó cistoscopia confirmando el diagnóstico preoperatorio<SPLIT>.
Se infiltró la pared vaginal anterior con un total de 15 ml de solución salina que contenía lidocaína y epinefrina<SPLIT>.
Se realizó una incisión en U invertida y se disecó un colgajo de la pared vaginal anterior<SPLIT>, hasta quedar expuesta la fascia periuretral<SPLIT>.
Se realizó una incisión horizontal en la fascia periuretral y se disecó cuidadosamente un plano entre el divertículo uretral y la fascia periuretral<SPLIT>.
A señalar que la pared del divertículo era muy gruesa e indurada<SPLIT>.
Se disecó el divertículo hasta el nivel de su cuello propio<SPLIT>.
Se seccionó el cuello diverticular justo al ras de la uretra<SPLIT>, exponiendo el catéter uretral de Foley colocado previamente<SPLIT>.
Se aproximaron los bordes de la uretra suturando la mucosa uretral de forma continua con Vycril de 3-0<SPLIT>.
En el plano horizontal se reaproximó la fascia periuretral con puntos sueltos de Vicryl<SPLIT>.
Como capa última se utilizó el colgajo vaginal anterior<SPLIT>.
Dado que había un exceso de tejido de pared vaginal anterior que recubría al divertículo<SPLIT>, se recortó dicho exceso y se cerró la incisión vaginal anterior con sutura continua de Vicryl 2-0<SPLIT>.
Se dejaron puestos el catéter uretral de Foley y la cistotomía suprapúbica se dejo drenando a gravedad<SPLIT>.
A señalar la gran dificultad de la disección del divertículo que resultó medir 4 cm de longitud<SPLIT>, debido sobre todo a la dificultad para disecar todo el trayecto hasta el cuello del divertículo<SPLIT>.
Informe patológico<SPLIT>: Fragmento tisular de 4,0 x 2,0 x 0,5 cm y otro fragmento tisular de 2,0 x 1,0 x 0,5 cm compatibles con divertículo uretral complejo<SPLIT>, con inflamación crónica recubriendo tejido conectivo denso<SPLIT>.
Mujer de 65 años<SPLIT>, con diagnóstico previo de trastorno afectivo bipolar tipo II tratada con litio y olanzapina que acude al Servicio de Urgencias por alteraciones de conducta de cuatro días de evolución<SPLIT>.
La paciente presenta antecedentes de larga data con varios ingresos en servicios de psiquiatría<SPLIT>.
Vive sola y es autónoma para las actividades de la vida diaria aunque recibe ayuda domiciliaria<SPLIT>.
La familia refiere clínica inicial de oscilaciones del estado de ánimo y vestimenta extravagante que posteriormente evoluciona a disartria<SPLIT>, dificultad en la marcha y desorientación temporo-espacial<SPLIT>.
En el estudio realizado en el Servicio de Urgencias se observa hipertensión arterial (<SPLIT>174/110 mmHg<SPLIT>)<SPLIT>, hipopotasemia (<SPLIT>3,09 mEq<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>, fiebre (<SPLIT>38,4<SPLIT>ºC<SPLIT>) y distensión abdominal que se atribuyó a retención urinaria<SPLIT>, extrayéndose 2 litros de orina tras sondaje vesical<SPLIT>.
La litemia<SPLIT>, el ECG<SPLIT>, la CK y la TAC craneal son normales<SPLIT>, también la radiografía simple de abdomen y tórax<SPLIT>.
Se realiza punción lumbar con recuento celular normal<SPLIT>.
Se ingresa a la paciente en Servicio de Medicina Interna con impresión diagnóstica de síndrome confusional sin etiología filiada<SPLIT>.
Se trata con antipiresis<SPLIT>, antibioterapia de amplio espectro y profilaxis de trombosis venosa con heparina<SPLIT>.
Se amplia el estudio con nueva punción lumbar<SPLIT>, RM de cráneo<SPLIT>, TAC torácico y abdómino-pélvico<SPLIT>, hemocultivos y urocultivos que no presentan alteraciones que justifiquen el cuadro<SPLIT>.
El cuadro evoluciona en dos días a mutismo<SPLIT>, acinesia<SPLIT>, rigidez<SPLIT>, temblor distal y disminución del parpadeo<SPLIT>.
Persiste la fiebre y la hipertensión arterial (<SPLIT>HTA<SPLIT>)<SPLIT>, con hipernatremia (<SPLIT>150<SPLIT>mEq<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>.
Las alteraciones electrolíticas se interpretan en el contexto de diaforesis y nula ingesta de líquido y alimento<SPLIT>.
Tras deterioro del nivel de conciencia se valora ingreso en Unidad de Reanimación y colocación de sonda nasogástrica para nutrición de la paciente<SPLIT>.
Se solicita valoración por Psiquiatría y se pauta terapia electroconvulsiva (<SPLIT>TEC<SPLIT>) urgente para el día siguiente con impresión diagnóstica de catatonia maligna<SPLIT>.
Dos días después de la primera sesión se constata que la paciente mantiene discurso espontáneo coherente y se alimenta<SPLIT>.
Se administran 2 sesiones más de TEC y se reintroduce el litio<SPLIT>.
La fiebre<SPLIT>, la diaforesis<SPLIT>, la HTA<SPLIT>, las alteraciones electrolíticas y la desorientación han remitido<SPLIT>.
El cultivo para Virus Herpes Simple fue negativo<SPLIT>, descartándose encefalitis por esta causa<SPLIT>.
Se procede al alta en 30 días con diagnóstico de TAB tipo II y catatonia maligna<SPLIT>.
Al alta la paciente se encontraba eutímica<SPLIT>.
Varón de cuatro años que<SPLIT>, de forma súbita<SPLIT>, hace diez días presenta alteración del habla consistente en repetición de sílabas y prolongación de sonidos<SPLIT>.
No tiene otra sintomatología neurológica<SPLIT>.
Los padres lo relacionan con un traumatismo craneal sufrido el día previo al inicio del cuadro<SPLIT>.
Previamente su lenguaje era pausado y se consideraba como normal para su edad<SPLIT>.
Presentaba una adecuada adquisición de habilidades del lenguaje y otros hitos del neurodesarrollo hasta el momento actual<SPLIT>.
En la exploración<SPLIT>, el paciente presenta un lenguaje coherente con repetición de fonemas en las frases y pausas prolongadas entre los mismos<SPLIT>.
La pronunciación es correcta pero el paciente tiene que esforzarse para controlarla<SPLIT>.
Organiza oraciones de tres o cuatro palabras sin problemas sintácticos<SPLIT>.
Muestra una adecuada comprensión oral<SPLIT>.
El resto de exploración neurológica normal<SPLIT>.
Ante estos datos se diagnostica de tartamudeo del desarrollo y se recomienda la valoración por un logopeda<SPLIT>.
Varón de 28 años (<SPLIT>75 kg<SPLIT>, 170 cm<SPLIT>)<SPLIT>, policía afgano que sufrió un atentado por herida de arma de fuego en la zona cercana a la base española de Herat (<SPLIT>Afganistán<SPLIT>)<SPLIT>.
Es traído en ambulancia terrestre hasta el Hospital Militar Español situado dentro de dicha base<SPLIT>.
A su llegada a la sala de triaje estaba consciente<SPLIT>, con dolor (<SPLIT>EVA 7/10<SPLIT>)<SPLIT>, SatO2 98%<SPLIT>, TA<SPLIT>: 120/60 mmHg<SPLIT>, FC<SPLIT>: 80 lpm<SPLIT>, Temp<SPLIT>: 36,2 oC<SPLIT>.
En la exploración se encontró una lesión catastrófica en ojo izquierdo por posible blast<SPLIT>, lesión de partes blandas en pabellón auricular izquierdo y fosa nasal izquierda<SPLIT>, una herida por arma de fuego en abdomen (<SPLIT>superficial en sedal<SPLIT>)<SPLIT>, una herida por arma de fuego en muslo derecho con orificio de entrada y de salida que originaba gran afectación de partes blandas y finalmente una herida por arma de fuego en pierna derecha con orificio de entrada y salida que provocó fractura abierta de tibia y peroné<SPLIT>.
El resto de la valoración estaba dentro de la normalidad<SPLIT>.
Se inició la sedoanalgesia con midazolam (<SPLIT>2 mg i.v.<SPLIT>) y ketamina (<SPLIT>50 mg i.v.<SPLIT>) y tras realización del TAC body se decidió intervención quirúrgica bajo anestesia general<SPLIT>.
Durante los 140 minutos del procedimiento quirúrgico el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable<SPLIT>.
La intervención realizada fue limpieza<SPLIT>, desbridamiento y reducción de la fractura de tibia<SPLIT>, fasciotomía medial y lateral y colocación de fijador externo en pierna derecha<SPLIT>; limpieza y desbridamiento de la región femoral y colocación de dispositivo de presión negativa VAC a nivel femoral derecho<SPLIT>; limpieza de herida en sedal en flanco derecho y<SPLIT>, por último<SPLIT>, limpieza de órbita ocular izquierda<SPLIT>.
Para mejorar el control del dolor<SPLIT>, además de realizar una analgesia multimodal intravenosa (<SPLIT>ketamina<SPLIT>, fentanilo<SPLIT>, desketoprofeno<SPLIT>) se infiltraron con anestésico local los puntos de anclaje del fijador externo (<SPLIT>mepivacaína 2% 5 ml<SPLIT>)<SPLIT>, la herida abdominal (<SPLIT>mepivacaína 2% 5 ml<SPLIT>) y el nervio óptico izquierdo (<SPLIT>bupivacaína 0,25% 5 ml<SPLIT>) que le ocasionó al herido durante la punción una bradicardia de 38 lpm de varios segundos de duración<SPLIT>, resuelta sin incidencias<SPLIT>.
Así mismo se realizó un bloqueo nervioso periférico ecoguiado a nivel femoral derecho (<SPLIT>bupivacaína 0,25% 10 ml<SPLIT>) colocándole un catéter a ese nivel<SPLIT>.
El paciente ingresó con ventilación mecánica y hemodinámicamente estable en la unidad de cuidados intensivos<SPLIT>.
A las 6 horas de la admisión en nuestro centro<SPLIT>, fue evacuado mediante avión medicalizado hasta un hospital militar a retaguardia para completar el tratamiento quirúrgico<SPLIT>.
Finalmente fue dado de alta a los 21 días de haber sufrido el atentado<SPLIT>.
Presentamos el caso clínico de un varón de 42 años<SPLIT>, sin alergias medicamentosas<SPLIT>, que presenta como antecedentes personales<SPLIT>: mononucleosis infecciosa en la infancia<SPLIT>, fractura del brazo izquierdo hace 5 años<SPLIT>, obesidad mórbida con esteatosis hepática tratado mediante cirugía bariatrica<SPLIT>.
Acude a las consultas de Otorrolaringología por un cuadro de obstrucción nasal izquierda de unas semanas de evolución<SPLIT>, con episodios repetidos de rinorrea purulenta<SPLIT>, con sensación de taponamiento nasal izquierdo<SPLIT>, que se acompaña de una masa intranasal y tumoración submandibular izquierda<SPLIT>.
De manera simultánea al paciente se le envía a las consultas de Hematología por una trombocitosis repetida asintomática en las analíticas<SPLIT>.
Es visto en las consultas de hematología y con la sospecha de trombocitemia esencial se realiza un aspirado<SPLIT>/<SPLIT>biopsia de médula ósea<SPLIT>, presentando en el hemograma una cifra de plaquetas de 487.000<SPLIT>/<SPLIT>ul<SPLIT>.
El paciente es sometido a una biopsia de la masa intranasal<SPLIT>, que es completado con una biopsia incisional de la tumoración submandibular izquierda<SPLIT>.
La tomografía computerizada cervico-facial evidenciaba una masa de partes balndas en la celda submaxilar izquierda<SPLIT>, con áreas de necrosis o abscesificación<SPLIT>, de 3 centímetros de diámetro mayor<SPLIT>; acompañado de un componente adenopático locorregional adyacente de probable naturaleza inflamatoria<SPLIT>.
Además existía una segunda lesión en discontinuidad con la anterior<SPLIT>, correspondiente a un quiste paralateronasal izquierdo<SPLIT>.
La biopsia de la lesión intranasal consistía en un infiltrado de células neoplásicas de estirpe linfoide con un patrón de crecimiento difuso<SPLIT>, sin imágenes '<SPLIT>en cielo estrellado<SPLIT>'<SPLIT>, y con una tasa de mitosis moderada<SPLIT>.
Las células neoplásicas son de talla intermedia<SPLIT>, con núcleos discretamente irregulares y pleomorfismo moderado<SPLIT>.
El inmunofenotipo de las células neoplásicas determinadas por inmunohistoquímica era<SPLIT>: CD45+<SPLIT>/<SPLIT>cCD3+<SPLIT>/<SPLIT>Granzime B +<SPLIT>/<SPLIT>CD56+<SPLIT>, CD20-<SPLIT>/<SPLIT>CD4-<SPLIT>/<SPLIT>CD8-<SPLIT>/<SPLIT>LMP1<SPLIT>(<SPLIT>VEB<SPLIT>)<SPLIT>-<SPLIT>/<SPLIT>Perforina<SPLIT>-<SPLIT>.
La biopsia de la tumoración submandibular evidenciaba una infiltración masiva por células neoplásicas de estirpe linfoide de talla intermedia o grande<SPLIT>, con irregularidades nucleares y una granulación azurofila tosca<SPLIT>, irregular y escasa<SPLIT>.
Presentando un inmunofenotipo idéntico a la lesión intranasal<SPLIT>.
La determinación del EBER<SPLIT>(<SPLIT>VEB<SPLIT>) fue positivo<SPLIT>, había un reodenamiento policlonal de los genes de la cadena gamma del receptor del linfocito T (<SPLIT>TCR<SPLIT>) y de los genes de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (<SPLIT>IgH<SPLIT>)<SPLIT>.
Todo ello era compatible con el diagnóstico de Linfoma NK extraganglionar tipo nasal<SPLIT>.
El paciente fue enviado de inmediato al Servicio de Oncología Médica para valoración<SPLIT>.
El paciente presentaba muy buen estado general con un performance status de 0<SPLIT>, sin sintomatología B y asintomático<SPLIT>, salvo la clínica propia de la obstrucción nasal izquierda<SPLIT>.
Se completó el estudio de extensión con tomografía computerizada toraco-abdominal<SPLIT>, que no evidenciaba diseminación a distancia<SPLIT>, biopsia de médula ósea ya solicitada por sospecha de trombocitemia esencial<SPLIT>, bioquímica con perfil renal<SPLIT>, hepático<SPLIT>, proteinograma<SPLIT>, LDH y beta-2-microglobulina séricas<SPLIT>.
El examen de la médula ósea mostraba un parénquima normocelular (<SPLIT>3/5<SPLIT>)<SPLIT>, con moderada hiperplasia megacariocítica con elementos en todos los estadios madurativos<SPLIT>, algunos de ellos de aspecto hipertrófico<SPLIT>, con las series restantes preservadas<SPLIT>.
No había datos de mielofibrosis<SPLIT>, ni parásitos<SPLIT>, ni granulomas<SPLIT>.
Tampoco había infiltración linfomatosa<SPLIT>.
El estudio de médula ósea no apoya (<SPLIT>ni permite descartar de forma absoluta<SPLIT>) el diagnóstico de trombocitemia esencial<SPLIT>.
La LDH y la beta-2-microglobulina<SPLIT>, así como el resto de los parámetros bioquímicos se mantenían en el rango de la normalidad<SPLIT>.
La serología para VIH<SPLIT>, VHB y VHC eran negativos<SPLIT>.
Las cifras de hemoglobina y de leucocitos eran normales<SPLIT>, con fórmula leucocitaria sin alteraciones<SPLIT>, sólo destacaba una trombocitosis de 487.000<SPLIT>/<SPLIT>ul<SPLIT>.
Con el diagnóstico de Linfoma NK extraganglionar tipo nasal en estadio localizado con trombocitosis reactiva<SPLIT>, el paciente inició de inmediato el tratamiento con poliquimioterapia seguido de radioterapia secuencial<SPLIT>, decidiéndose realizar un trasplante autólogo de médula ósea en primera línea de tratamiento<SPLIT>.
Paciente mujer de 74 años<SPLIT>, ingresada previamente en varias ocasiones con diagnósticos de bronquiectasias y neumonitis peribronquiectásicas<SPLIT>, anemia severa multifactorial<SPLIT>, insuficiencia renal crónica<SPLIT>, signos endoscópicos de gastritis crónica difusa<SPLIT>, con factor reumatoide positivo<SPLIT>.
Como consecuencia de una caída casual presentó fractura del húmero izquierdo y cadera del mismo lado<SPLIT>.
Durante su ingreso en Traumatología presentó un cuadro de hematuria macróscopica (<SPLIT>postsondaje<SPLIT>)<SPLIT>, hipotensión<SPLIT>, febrícula<SPLIT>, empeoramiento de la función renal<SPLIT>, que obligó a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos<SPLIT>, donde falleció con los diagnósticos de neumonía evolucionada a absceso pulmonar<SPLIT>, hematuria fulminante<SPLIT>, sepsis por pseudomonas e insuficiencia renal aguda (<SPLIT>13/07/2004<SPLIT>)<SPLIT>.

Macroscópicamente<SPLIT>, el divertículo no comprometía al cuello vesical<SPLIT>, ni deformaba el trígono<SPLIT>.

La cistoscopia mostró ambos orificios ureterales normales y ortotópicos<SPLIT>.

No se encontraron alteraciones en el resto de la vejiga<SPLIT>.

La impresión diagnóstica fue de divertículo uretral complejo con dos ostium a las 7 del horario cistoscópico en la uretra media<SPLIT>.

Se indicó una diverticulectomía uretral<SPLIT>.

Previamente se le informó a la paciente de los riesgos del procedimiento<SPLIT>, incluidos fístula uretrovaginal<SPLIT>, estenosis uretral<SPLIT>, incontinencia urinaria y posible cirugía reconstructiva posteriores<SPLIT>.

Procedimiento Anestesia general<SPLIT>.

Posición de litotomía<SPLIT>.

Esterilización y preparación del campo de los genitales externos de la forma habitual<SPLIT>.

Puntos fijadores de seda en los labios menores para exponer la pared vaginal anterior<SPLIT>.

Colocación anterógrada de un tubo de cistostomía suprapúbica de 16 French utilizando el retractor de Lowsley<SPLIT>.

El globo de este catéter se infló 7 ml de agua estéril y se dejó como drenaje a gravedad durante toda la operación<SPLIT>.

Colocación de un catéter uretral de Foley de 16 Fr en la vejiga urinaria<SPLIT>.

Se realizó cistoscopia confirmando el diagnóstico preoperatorio<SPLIT>.

Se infiltró la pared vaginal anterior con un total de 15 ml de solución salina que contenía lidocaína y epinefrina<SPLIT>.

Se realizó una incisión en U invertida y se disecó un colgajo de la pared vaginal anterior<SPLIT>, hasta quedar expuesta la fascia periuretral<SPLIT>.

Se realizó una incisión horizontal en la fascia periuretral y se disecó cuidadosamente un plano entre el divertículo uretral y la fascia periuretral<SPLIT>.

A señalar que la pared del divertículo era muy gruesa e indurada<SPLIT>.

Se disecó el divertículo hasta el nivel de su cuello propio<SPLIT>.

Se seccionó el cuello diverticular justo al ras de la uretra<SPLIT>, exponiendo el catéter uretral de Foley colocado previamente<SPLIT>.

Se aproximaron los bordes de la uretra suturando la mucosa uretral de forma continua con Vycril de 3-0<SPLIT>.

En el plano horizontal se reaproximó la fascia periuretral con puntos sueltos de Vicryl<SPLIT>.

Como capa última se utilizó el colgajo vaginal anterior<SPLIT>.

Dado que había un exceso de tejido de pared vaginal anterior que recubría al divertículo<SPLIT>, se recortó dicho exceso y se cerró la incisión vaginal anterior con sutura continua de Vicryl 2-0<SPLIT>.

Se dejaron puestos el catéter uretral de Foley y la cistotomía suprapúbica se dejo drenando a gravedad<SPLIT>.

A señalar la gran dificultad de la disección del divertículo que resultó medir 4 cm de longitud<SPLIT>, debido sobre todo a la dificultad para disecar todo el trayecto hasta el cuello del divertículo<SPLIT>.

Informe patológico<SPLIT>: Fragmento tisular de 4,0 x 2,0 x 0,5 cm y otro fragmento tisular de 2,0 x 1,0 x 0,5 cm compatibles con divertículo uretral complejo<SPLIT>, con inflamación crónica recubriendo tejido conectivo denso<SPLIT>.

Mujer de 65 años<SPLIT>, con diagnóstico previo de trastorno afectivo bipolar tipo II tratada con litio y olanzapina que acude al Servicio de Urgencias por alteraciones de conducta de cuatro días de evolución<SPLIT>.

La paciente presenta antecedentes de larga data con varios ingresos en servicios de psiquiatría<SPLIT>.

Vive sola y es autónoma para las actividades de la vida diaria aunque recibe ayuda domiciliaria<SPLIT>.

La familia refiere clínica inicial de oscilaciones del estado de ánimo y vestimenta extravagante que posteriormente evoluciona a disartria<SPLIT>, dificultad en la marcha y desorientación temporo-espacial<SPLIT>.

En el estudio realizado en el Servicio de Urgencias se observa hipertensión arterial (<SPLIT>174/110 mmHg<SPLIT>)<SPLIT>, hipopotasemia (<SPLIT>3,09 mEq<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>, fiebre (<SPLIT>38,4<SPLIT>ºC<SPLIT>) y distensión abdominal que se atribuyó a retención urinaria<SPLIT>, extrayéndose 2 litros de orina tras sondaje vesical<SPLIT>.

La litemia<SPLIT>, el ECG<SPLIT>, la CK y la TAC craneal son normales<SPLIT>, también la radiografía simple de abdomen y tórax<SPLIT>.

Se realiza punción lumbar con recuento celular normal<SPLIT>.

Se ingresa a la paciente en Servicio de Medicina Interna con impresión diagnóstica de síndrome confusional sin etiología filiada<SPLIT>.

Se trata con antipiresis<SPLIT>, antibioterapia de amplio espectro y profilaxis de trombosis venosa con heparina<SPLIT>.

Se amplia el estudio con nueva punción lumbar<SPLIT>, RM de cráneo<SPLIT>, TAC torácico y abdómino-pélvico<SPLIT>, hemocultivos y urocultivos que no presentan alteraciones que justifiquen el cuadro<SPLIT>.

El cuadro evoluciona en dos días a mutismo<SPLIT>, acinesia<SPLIT>, rigidez<SPLIT>, temblor distal y disminución del parpadeo<SPLIT>.

Persiste la fiebre y la hipertensión arterial (<SPLIT>HTA<SPLIT>)<SPLIT>, con hipernatremia (<SPLIT>150<SPLIT>mEq<SPLIT>/<SPLIT>l<SPLIT>)<SPLIT>.

Las alteraciones electrolíticas se interpretan en el contexto de diaforesis y nula ingesta de líquido y alimento<SPLIT>.

Tras deterioro del nivel de conciencia se valora ingreso en Unidad de Reanimación y colocación de sonda nasogástrica para nutrición de la paciente<SPLIT>.

Se solicita valoración por Psiquiatría y se pauta terapia electroconvulsiva (<SPLIT>TEC<SPLIT>) urgente para el día siguiente con impresión diagnóstica de catatonia maligna<SPLIT>.

Dos días después de la primera sesión se constata que la paciente mantiene discurso espontáneo coherente y se alimenta<SPLIT>.

Se administran 2 sesiones más de TEC y se reintroduce el litio<SPLIT>.

La fiebre<SPLIT>, la diaforesis<SPLIT>, la HTA<SPLIT>, las alteraciones electrolíticas y la desorientación han remitido<SPLIT>.

El cultivo para Virus Herpes Simple fue negativo<SPLIT>, descartándose encefalitis por esta causa<SPLIT>.

Se procede al alta en 30 días con diagnóstico de TAB tipo II y catatonia maligna<SPLIT>.

Al alta la paciente se encontraba eutímica<SPLIT>.

Varón de cuatro años que<SPLIT>, de forma súbita<SPLIT>, hace diez días presenta alteración del habla consistente en repetición de sílabas y prolongación de sonidos<SPLIT>.

No tiene otra sintomatología neurológica<SPLIT>.

Los padres lo relacionan con un traumatismo craneal sufrido el día previo al inicio del cuadro<SPLIT>.

Previamente su lenguaje era pausado y se consideraba como normal para su edad<SPLIT>.

Presentaba una adecuada adquisición de habilidades del lenguaje y otros hitos del neurodesarrollo hasta el momento actual<SPLIT>.

En la exploración<SPLIT>, el paciente presenta un lenguaje coherente con repetición de fonemas en las frases y pausas prolongadas entre los mismos<SPLIT>.

La pronunciación es correcta pero el paciente tiene que esforzarse para controlarla<SPLIT>.

Organiza oraciones de tres o cuatro palabras sin problemas sintácticos<SPLIT>.

Muestra una adecuada comprensión oral<SPLIT>.

El resto de exploración neurológica normal<SPLIT>.

Ante estos datos se diagnostica de tartamudeo del desarrollo y se recomienda la valoración por un logopeda<SPLIT>.

Varón de 28 años (<SPLIT>75 kg<SPLIT>, 170 cm<SPLIT>)<SPLIT>, policía afgano que sufrió un atentado por herida de arma de fuego en la zona cercana a la base española de Herat (<SPLIT>Afganistán<SPLIT>)<SPLIT>.

Es traído en ambulancia terrestre hasta el Hospital Militar Español situado dentro de dicha base<SPLIT>.

A su llegada a la sala de triaje estaba consciente<SPLIT>, con dolor (<SPLIT>EVA 7/10<SPLIT>)<SPLIT>, SatO2 98%<SPLIT>, TA<SPLIT>: 120/60 mmHg<SPLIT>, FC<SPLIT>: 80 lpm<SPLIT>, Temp<SPLIT>: 36,2 oC<SPLIT>.

En la exploración se encontró una lesión catastrófica en ojo izquierdo por posible blast<SPLIT>, lesión de partes blandas en pabellón auricular izquierdo y fosa nasal izquierda<SPLIT>, una herida por arma de fuego en abdomen (<SPLIT>superficial en sedal<SPLIT>)<SPLIT>, una herida por arma de fuego en muslo derecho con orificio de entrada y de salida que originaba gran afectación de partes blandas y finalmente una herida por arma de fuego en pierna derecha con orificio de entrada y salida que provocó fractura abierta de tibia y peroné<SPLIT>.

El resto de la valoración estaba dentro de la normalidad<SPLIT>.

Se inició la sedoanalgesia con midazolam (<SPLIT>2 mg i.v.<SPLIT>) y ketamina (<SPLIT>50 mg i.v.<SPLIT>) y tras realización del TAC body se decidió intervención quirúrgica bajo anestesia general<SPLIT>.

Durante los 140 minutos del procedimiento quirúrgico el paciente se mantuvo hemodinámicamente estable<SPLIT>.

La intervención realizada fue limpieza<SPLIT>, desbridamiento y reducción de la fractura de tibia<SPLIT>, fasciotomía medial y lateral y colocación de fijador externo en pierna derecha<SPLIT>; limpieza y desbridamiento de la región femoral y colocación de dispositivo de presión negativa VAC a nivel femoral derecho<SPLIT>; limpieza de herida en sedal en flanco derecho y<SPLIT>, por último<SPLIT>, limpieza de órbita ocular izquierda<SPLIT>.

Para mejorar el control del dolor<SPLIT>, además de realizar una analgesia multimodal intravenosa (<SPLIT>ketamina<SPLIT>, fentanilo<SPLIT>, desketoprofeno<SPLIT>) se infiltraron con anestésico local los puntos de anclaje del fijador externo (<SPLIT>mepivacaína 2% 5 ml<SPLIT>)<SPLIT>, la herida abdominal (<SPLIT>mepivacaína 2% 5 ml<SPLIT>) y el nervio óptico izquierdo (<SPLIT>bupivacaína 0,25% 5 ml<SPLIT>) que le ocasionó al herido durante la punción una bradicardia de 38 lpm de varios segundos de duración<SPLIT>, resuelta sin incidencias<SPLIT>.

Así mismo se realizó un bloqueo nervioso periférico ecoguiado a nivel femoral derecho (<SPLIT>bupivacaína 0,25% 10 ml<SPLIT>) colocándole un catéter a ese nivel<SPLIT>.

El paciente ingresó con ventilación mecánica y hemodinámicamente estable en la unidad de cuidados intensivos<SPLIT>.

A las 6 horas de la admisión en nuestro centro<SPLIT>, fue evacuado mediante avión medicalizado hasta un hospital militar a retaguardia para completar el tratamiento quirúrgico<SPLIT>.

Finalmente fue dado de alta a los 21 días de haber sufrido el atentado<SPLIT>.

Presentamos el caso clínico de un varón de 42 años<SPLIT>, sin alergias medicamentosas<SPLIT>, que presenta como antecedentes personales<SPLIT>: mononucleosis infecciosa en la infancia<SPLIT>, fractura del brazo izquierdo hace 5 años<SPLIT>, obesidad mórbida con esteatosis hepática tratado mediante cirugía bariatrica<SPLIT>.

Acude a las consultas de Otorrolaringología por un cuadro de obstrucción nasal izquierda de unas semanas de evolución<SPLIT>, con episodios repetidos de rinorrea purulenta<SPLIT>, con sensación de taponamiento nasal izquierdo<SPLIT>, que se acompaña de una masa intranasal y tumoración submandibular izquierda<SPLIT>.

De manera simultánea al paciente se le envía a las consultas de Hematología por una trombocitosis repetida asintomática en las analíticas<SPLIT>.

Es visto en las consultas de hematología y con la sospecha de trombocitemia esencial se realiza un aspirado<SPLIT>/<SPLIT>biopsia de médula ósea<SPLIT>, presentando en el hemograma una cifra de plaquetas de 487.000<SPLIT>/<SPLIT>ul<SPLIT>.

El paciente es sometido a una biopsia de la masa intranasal<SPLIT>, que es completado con una biopsia incisional de la tumoración submandibular izquierda<SPLIT>.

La tomografía computerizada cervico-facial evidenciaba una masa de partes balndas en la celda submaxilar izquierda<SPLIT>, con áreas de necrosis o abscesificación<SPLIT>, de 3 centímetros de diámetro mayor<SPLIT>; acompañado de un componente adenopático locorregional adyacente de probable naturaleza inflamatoria<SPLIT>.

Además existía una segunda lesión en discontinuidad con la anterior<SPLIT>, correspondiente a un quiste paralateronasal izquierdo<SPLIT>.

La biopsia de la lesión intranasal consistía en un infiltrado de células neoplásicas de estirpe linfoide con un patrón de crecimiento difuso<SPLIT>, sin imágenes '<SPLIT>en cielo estrellado<SPLIT>'<SPLIT>, y con una tasa de mitosis moderada<SPLIT>.

Las células neoplásicas son de talla intermedia<SPLIT>, con núcleos discretamente irregulares y pleomorfismo moderado<SPLIT>.

El inmunofenotipo de las células neoplásicas determinadas por inmunohistoquímica era<SPLIT>: CD45+<SPLIT>/<SPLIT>cCD3+<SPLIT>/<SPLIT>Granzime B +<SPLIT>/<SPLIT>CD56+<SPLIT>, CD20-<SPLIT>/<SPLIT>CD4-<SPLIT>/<SPLIT>CD8-<SPLIT>/<SPLIT>LMP1<SPLIT>(<SPLIT>VEB<SPLIT>)<SPLIT>-<SPLIT>/<SPLIT>Perforina<SPLIT>-<SPLIT>.

La biopsia de la tumoración submandibular evidenciaba una infiltración masiva por células neoplásicas de estirpe linfoide de talla intermedia o grande<SPLIT>, con irregularidades nucleares y una granulación azurofila tosca<SPLIT>, irregular y escasa<SPLIT>.

Presentando un inmunofenotipo idéntico a la lesión intranasal<SPLIT>.

La determinación del EBER<SPLIT>(<SPLIT>VEB<SPLIT>) fue positivo<SPLIT>, había un reodenamiento policlonal de los genes de la cadena gamma del receptor del linfocito T (<SPLIT>TCR<SPLIT>) y de los genes de la cadena pesada de las inmunoglobulinas (<SPLIT>IgH<SPLIT>)<SPLIT>.

Todo ello era compatible con el diagnóstico de Linfoma NK extraganglionar tipo nasal<SPLIT>.

El paciente fue enviado de inmediato al Servicio de Oncología Médica para valoración<SPLIT>.

El paciente presentaba muy buen estado general con un performance status de 0<SPLIT>, sin sintomatología B y asintomático<SPLIT>, salvo la clínica propia de la obstrucción nasal izquierda<SPLIT>.

Se completó el estudio de extensión con tomografía computerizada toraco-abdominal<SPLIT>, que no evidenciaba diseminación a distancia<SPLIT>, biopsia de médula ósea ya solicitada por sospecha de trombocitemia esencial<SPLIT>, bioquímica con perfil renal<SPLIT>, hepático<SPLIT>, proteinograma<SPLIT>, LDH y beta-2-microglobulina séricas<SPLIT>.

El examen de la médula ósea mostraba un parénquima normocelular (<SPLIT>3/5<SPLIT>)<SPLIT>, con moderada hiperplasia megacariocítica con elementos en todos los estadios madurativos<SPLIT>, algunos de ellos de aspecto hipertrófico<SPLIT>, con las series restantes preservadas<SPLIT>.

No había datos de mielofibrosis<SPLIT>, ni parásitos<SPLIT>, ni granulomas<SPLIT>.

Tampoco había infiltración linfomatosa<SPLIT>.

El estudio de médula ósea no apoya (<SPLIT>ni permite descartar de forma absoluta<SPLIT>) el diagnóstico de trombocitemia esencial<SPLIT>.

La LDH y la beta-2-microglobulina<SPLIT>, así como el resto de los parámetros bioquímicos se mantenían en el rango de la normalidad<SPLIT>.

La serología para VIH<SPLIT>, VHB y VHC eran negativos<SPLIT>.

Las cifras de hemoglobina y de leucocitos eran normales<SPLIT>, con fórmula leucocitaria sin alteraciones<SPLIT>, sólo destacaba una trombocitosis de 487.000<SPLIT>/<SPLIT>ul<SPLIT>.

Con el diagnóstico de Linfoma NK extraganglionar tipo nasal en estadio localizado con trombocitosis reactiva<SPLIT>, el paciente inició de inmediato el tratamiento con poliquimioterapia seguido de radioterapia secuencial<SPLIT>, decidiéndose realizar un trasplante autólogo de médula ósea en primera línea de tratamiento<SPLIT>.

Paciente mujer de 74 años<SPLIT>, ingresada previamente en varias ocasiones con diagnósticos de bronquiectasias y neumonitis peribronquiectásicas<SPLIT>, anemia severa multifactorial<SPLIT>, insuficiencia renal crónica<SPLIT>, signos endoscópicos de gastritis crónica difusa<SPLIT>, con factor reumatoide positivo<SPLIT>.

Como consecuencia de una caída casual presentó fractura del húmero izquierdo y cadera del mismo lado<SPLIT>.

Durante su ingreso en Traumatología presentó un cuadro de hematuria macróscopica (<SPLIT>postsondaje<SPLIT>)<SPLIT>, hipotensión<SPLIT>, febrícula<SPLIT>, empeoramiento de la función renal<SPLIT>, que obligó a su traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos<SPLIT>, donde falleció con los diagnósticos de neumonía evolucionada a absceso pulmonar<SPLIT>, hematuria fulminante<SPLIT>, sepsis por pseudomonas e insuficiencia renal aguda (<SPLIT>13/07/2004<SPLIT>)<SPLIT>.