Split (1)

train · 17.2M rows

text stringlengths 9 6.27k
Stima degli effetti selettivi delle varianti eterozigoti che troncano le proteine dai dati dell'esoma umano.Il costo evolutivo della perdita genica è una questione centrale in genetica e ha stato studiato in organismi modello e linee cellulari umane. Nell'uomo, la tolleranza alla perdita di una o entrambe le copie funzionali di un gene è correlata al ruolo causale del gene nella malattia. Tuttavia, le stime dei coefficienti di selezione e dominanza nell'uomo hanno stato elusivo. Qui analizziamo i dati della sequenza dell'esoma da 60.706 individui per effettuare stime della selezione a livello di genoma contro la perdita eterozigote della funzione genica. Utilizzando questa distribuzione dei coefficienti di selezione per le varianti eterozigoti che troncano le proteine (PTV), forniamo le corrispondenti stime bayesiane per i singoli Abbiamo scoperto che i geni sotto la selezione più forte sono arricchiti in topi knockout letali embrionali, geni associati alla malattia mendeliana e regolatori della trascrizione. zialità, troviamo un ampio insieme di geni sottoposti a una forte selezione che probabilmente avranno funzioni cruciali ma non sono stati ancora completamente caratterizzati.
L'editing dell'epigenoma CRISPR-Cas9 consente uno screening ad alto rendimento per gli elementi regolatori funzionali nel genoma umano.costrutti attivatori e librerie di RNA a guida singola lentivirale da indirizzare Siti ipersensibili alla DNasi I che circondano un gene di interesse, abbiamo effettuato schermate sia di perdita che di guadagno di funzione per identificare gli elementi regolatori per i loci -globina e HER2 nelle cellule umane. di cui dipendevano dal tipo di cellula o dalla direzione della perturbazione. Questa tecnologia consente l'annotazione funzionale ad alto rendimento di presunti elementi regolatori nel loro contesto cromosomico nativo.
Effetti regolatori bidirezionali della dexmedetomidina sul tono coronarico suino in vitro.BACKGROUND Studi in vivo hanno dimostrato che la dexmedetomidina (DEX) potrebbe proteggere il miocardio e modulare flusso sanguigno coronarico Questo studio mirava a indagare gli effetti diretti e dipendenti dalla concentrazione di DEX sul tono dell'arteria coronaria suina in vitro e sui meccanismi sottostanti MATERIALI E METODI I rami distali delle arterie coronarie discendenti anteriori dei suini sono stati sezionati e tagliati in Anelli di 3-5 mm I toni degli anelli coronarici in risposta al DEX cumulativo sono stati misurati utilizzando il sistema PowerLab Gli anelli coronarici sono stati divisi in tre gruppi: 1) anelli coronarici endotelio intatti senza pretrattamento farmacologico (controllo); 2) endotelio intatto anelli coronarici pretrattati con yohimbina, tetraetilammina (TEA) o NG-nitro-L-arginina metil estere (L-NAME) e 3) anelli coronarici privi di endotelio pretrattati con yohimbina o TEA. ESULTS DEX ha indotto il rilassamento dell'anello coronarico a concentrazioni inferiori (da 10^-9 a 10^-7 M) seguito da costrizione a concentrazioni più elevate (da 10^-6 a 10^-5 M). L'effetto di costrizione coronarica di un DEX più elevato (10^-5 M) era maggiore negli anelli privi di endotelio rispetto agli anelli intatti. La yohimbina ha ridotto l'effetto costrittivo coronarico di DEX a concentrazioni più elevate (da 10^-6 a 10^-5 M). TEA e L-NAME hanno ridotto significativamente l'effetto rilassante coronarico di DEX a concentrazioni più basse (da 10^-9 a 10^-7 M) negli anelli intatti dell'endotelio. Il TEA ha attenuato il rilassamento coronarico indotto da DEX negli anelli privi di endotelio. CONCLUSIONI DEX esercita effetti bidirezionali sul tono coronarico suino. L'effetto di rilassamento coronarico di DEX a concentrazioni più basse è probabilmente associato all'integrità dell'endotelio, alla sintesi di NO e all'attivazione del canale BKCa, mentre l'effetto di costrizione coronarica di DEX a concentrazioni più elevate è mediato dagli adrenocettori a2 nelle cellule muscolari lisce coronariche.
La valutazione di effetti di testo di messaggistica sulla salute Obiettivo L'aderenza nella gestione dei partecipanti con malattie croniche", Lo scopo di studio è stato quello di determinare se Salute- messaggi di testo messaggi correlati, domande, e promemoria ai partecipanti di gestione dei casi comunità con malattie croniche sono aumentate obiettivo di salute aderenza. Questo studio è stato condotto da un rurale comunità caso la gestione dei programmi, ospedale-affiliato. Questo progetto pilota, quasiexperimental studio ha misurato obiettivo di salute aderenza, il grado in cui un individuo continua il lavoro verso obiettivi di salute auto-identificati sotto la supervisione limitata, prima e dopo un intervento di messaggi di testo. Tutti i partecipanti ricevevano servizi di gestione della giurisprudenza comunitaria per le malattie croniche. I partecipanti al basale e le indagini di follow-up per quanto riguarda un intervento di messaggi di testo a termine. la maggior parte dei partecipanti erano afro-americani, il diabete avuto, con un numero uguale di genere, di età media di 57,8 anni, ed era stato in il programma comunitario gestione dei casi per 3-5 anni. I partecipanti sono stati inviati per un totale di 1.654 messaggi / domande e 571 promemoria. Al follow-up, gli intervistati che hanno riferito \ "hai lavorato sui vostri obiettivi di salute. " È aumentato in modo significativo (p \ = 0,0430). Tuttavia, non sono state riscontrate differenze per \ "Sei andato ai vostri appuntamenti di assistenza sanitaria. " E \ "hai preso i farmaci, come si dovrebbe. " Non sono emerse differenze nelle visite segnalati / ricoveri generale o specificamente al sito di ricerca. Infine, i numeri visitare / ricovero studio per i membri non sono cambiati in modo significativo al follow-up. Sebbene messaggi di testo non è destinato a prendere il posto di interazioni faccia a faccia, fornisce giurisprudenza comunitaria manager con una modalità aggiuntiva di comunicazione con i pazienti per offrire sostegno e importanti promemoria di cura, e per facilitare la partecipazione del paziente nella sua cura.
Un rapporto di indagine statale sui ruoli e le responsabilità negli attuali processi di gestione dell'assistenza nello Utah.Misura i ruoli e le responsabilità attuali dei responsabili dell'assistenza nello stato dello Utah. Tutte le impostazioni dell'assistenza sanitaria, comprese le impostazioni di assistenza ospedaliera, ambulatoriale, comunitaria, pagante, post-acuta e di transizione. Un progetto di indagine descrittiva quantitativa è stato utilizzato per valutare e descrivere i ruoli e le responsabilità attuali di gestione dell'assistenza di 191 responsabili dell'assistenza nello stato dello Utah. Le variabili quantitative dei ruoli e delle responsabilità sono state raccolte in un database elettronico (REDCap). I principali risultati concludono che i responsabili dell'assistenza trascorrono la maggior parte del loro tempo sulle interazioni dirette con i pazienti, tra cui la pianificazione delle dimissioni, l'assistenza alla popolazione e la revisione dell'utilizzo. Questi responsabili dell'assistenza hanno una grande esperienza nel loro campo , con la maggior parte che lavora nella propria pratica professionale da più di 10 anni. La maggior parte dei responsabili dell'assistenza sono infermiere laureate preparate. Per creare o espandere c sono processi di gestione per raggiungere gli obiettivi della riforma sanitaria, i sistemi devono prima sapere cosa stanno facendo i responsabili/coordinatori dell'assistenza e dove presiede il loro attuale focus sull'assistenza. Educatori, leader e, in effetti, gli stessi responsabili dell'assistenza fanno parte della preparazione di questa forza lavoro dinamica. La principale responsabilità della gestione dell'assistenza continua ad essere l'interazione diretta con il paziente, il che significa che i responsabili dell'assistenza stanno eseguendo un'interazione interpersonale vitale con il paziente necessaria per ottenere un'assistenza al paziente altamente personalizzata con garanzie di qualità e sicurezza. Indipendentemente dal nome - gestione dell'assistenza, gestione dei casi o coordinamento dell'assistenza - queste attività sono una parte essenziale dell'assistenza sanitaria, con competenze altamente specializzate che promuovono il coinvolgimento e l'attivazione del paziente.
Può essere semplice, ma non è facile: gestione consapevole dei casi.Come in ogni cosa, la gestione dei casi ha una traiettoria evolutiva. Forse, l'ultima novità nella gestione dei casi è il Conscious Case Management. Nel tormentato ambiente sanitario di oggi e con molteplici criteri di "produttività" per misurare l'utilità, i case manager non dovrebbero limitarsi a portare a termine le proprie responsabilità quotidiane o a cercare di chiudere la maggior parte dei casi; piuttosto, un approccio consapevole, sia nell'ascoltare che nel fare, produrrà il miglior risultato. Invece di completare i compiti senza pensare e spuntare le caselle, esercitati sul momento e fallo consapevolmente.
COLLABORATE©, Part IV: Ramping Up Competency-Based Performance Management.Il modello è costruito su una base basata sul valore che: AMBITO PRATICO PRINCIPALE:: Applicabile a tutti i settori sanitari in cui viene praticata la gestione dei casi. un settore, l'assistenza sanitaria continua ad evolversi. Cambiamenti del terreno e nuove influenze emergono continuamente per sfidare la pratica professionale di gestione dei casi. La necessità di professionisti agili e con le migliori prestazioni, competenti e competenti sul posto di lavoro continua a sfidare i dipartimenti delle risorse umane. conoscenza dell'impostazione dell'assistenza, i case manager professionisti devono investire continuamente nella loro cassetta degli attrezzi delle competenze pratiche per far crescere abilità e abilità che trascendono le politiche e i processi S. Questi individui dimostrano agilità nell'inquadrare (e riformulare) la loro pratica professionale per facilitare i migliori risultati possibili per i loro clienti. Pertanto, la continua enfasi sulla competenza pratica trasmessa attraverso il ciclo di gestione delle prestazioni è un ingrediente essenziale per la gestione delle prestazioni focalizzata sull'eccellenza del servizio clienti e sul miglioramento organizzativo. La gestione dei casi professionale trascende le discipline professionali, i livelli di istruzione e le impostazioni della pratica. Gli obiettivi aziendali continuano a guidare il processo di lavoro e le priorità in molti contesti di pratica. Tuttavia, le competenze che si allineano ai requisiti normativi e di accreditamento dovrebbero essere il motore critico per una pratica di gestione dei casi coerente e di alta qualità. Sebbene vi sia un valore intrinseco in ciò che le varie discipline apportano al tavolo, questo modello avanzato si unifica dietro l'identità unica e basata sui punti di forza del case management invece di continuare ad allinearsi all'interno delle divisioni tradizionali (ad esempio, disciplina, ambiente di lavoro, popolazione servita). Questo modello favorisce la gestione dei casi ampliando le opportunità di avanzamento di carriera.
Steroidi per via endovenosa con antibiotici al momento del ricovero per bambini con cellulite orbitaria.Confrontare i risultati di bambini con cellulite orbitaria trattati con desametasone per via endovenosa (IV) e antibiotici al momento del ricovero in pazienti trattati con soli antibiotici. Studio prospettico comparativo interventistico. Sono stati arruolati 43 bambini ricoverati in un istituto terziario con cellulite orbitaria. Al momento del ricovero, tutti i pazienti sono stati avviati con antibiotici IV ad ampio spettro e ai genitori è stato offerto desametasone IV (0,3 mg/kg/die ogni 6 ore per 3 giorni). I pazienti i cui genitori hanno rifiutato il trattamento con steroidi sono stati il gruppo di controllo. Ventotto (65%) pazienti hanno ricevuto steroidi e antibiotici per via endovenosa al momento del ricovero, mentre 15 (35%) hanno ricevuto solo antibiotici per via endovenosa I bambini che hanno ricevuto steroidi per via endovenosa hanno avuto degenze ospedaliere significativamente più brevi rispetto a quelli che non hanno ricevuto steroidi (3,8 ± 0,2 giorni contro 6,7 ± 0,3 giorni; p < 0,001). Questo era vero sia per il bambino dren che ha subito un intervento chirurgico (5/28 con steroidi, 3/15 senza; 5,0 ± 0,7 giorni contro 7,3 ± 1,2 giorni; p = 0,011) e per coloro che non hanno richiesto un intervento chirurgico (23/28 con steroidi, 12/15 senza; 3,6 ± 0,6 e 6,5 ± 1,0 giorni; p < 0,001). Gli effetti collaterali del trattamento con steroidi sono stati lievi e non hanno richiesto l'interruzione della terapia. Durante il follow-up, tutti i pazienti dello studio erano tornati alla loro salute di base senza alcun caso di diminuzione della vista o recidiva della malattia. I risultati dell'attuale studio forniscono ulteriori prove della relativa sicurezza ed efficacia dell'uso sistemico di steroidi in concomitanza con antibiotici IV nei bambini con cellulite orbitaria. Questo è il primo studio a raccomandare steroidi per via endovenosa al momento del ricovero ospedaliero e un regime di dosaggio standardizzato. I bambini che hanno ricevuto steroidi hanno avuto una degenza ospedaliera più breve rispetto a quelli che non l'hanno fatto.
Volumizzazione del sopracciglio al momento della blefaroplastica: trattamento del cuscinetto adiposo del sopracciglio come unità indipendente.Perdita di volume nel grasso del sopracciglio pad con associata discesa del sopracciglio è un reperto anatomico comune che ha conseguenze sia funzionali che estetiche. Sono state descritte una varietà di tecniche per affrontare la posizione della fronte al momento della blefaroplastica. A nostra conoscenza, nessuna di queste tecniche tratta il sotto-sopracciglio cuscinetto adiposo come unità isolata. Ciò consente al chirurgo di stabilizzare e volumizzare la fronte senza tensione risultante sulla ferita da blefaroplastica. Gli autori descrivono una tecnica per affrontare la perdita di volume nel sopracciglio con associata discesa della fronte che tratta il cuscinetto adiposo sub-frontale come unità isolata. È stata eseguita una revisione retrospettiva di tutti i pazienti sottoposti a riparazione della ptosi sopraccigliare da un singolo chirurgo (JWS) per un periodo di 11 mesi. Diciotto pazienti e 33 sopracciglia sono stati sottoposti alla tecnica descritta. I pazienti sono stati seguito per una media di 11 settimane (intervallo: da 4 settimane a 20 settimane). Tutti i pazienti prima dell'intervento hanno mostrato sia una dermatocalasi visivamente significativa che una discesa del sopracciglio al di sotto del bordo orbitario. La valutazione delle foto pre e postoperatorie dimostra una volumizzazione riuscita della fronte con ritocchi cutanei senza fossette focali o tensione eccessiva sulla ferita della palpebra. L'esecuzione di una dissezione che consente di sollevare il cuscinetto adiposo sub-frontale in isolamento dall'orbicolare sovrastante e dal periostio sottostante consente la volumizzazione e la fronte senza compromettere la chiusura. Questa tecnica è un mezzo sicuro ed efficace per volumizzare le sopracciglia e trattare la discesa secondaria delle sopracciglia.
In Vivo Effects of Retrobulbar Bimatoprost Injection on Orbital Fat.Recenti pubblicazioni hanno riportato gli effetti avversi degli analoghi delle prostaglandine sui tessuti perioculari. Questi farmaci possono causare lipodistrofia periorbitale, enoftalmo e approfondimento della deformità del solco superiore. Mentre questi effetti possono avere conseguenze negative per alcuni pazienti, l'atrofia del grasso periorbitale può avere un ruolo utile nelle malattie che portano all'ipertrofia del grasso orbitale e periorbitale come l'occhio tiroideo malattia. In questo studio pilota, gli autori hanno studiato gli effetti dell'iniezione retrobulbare di bimatoprost sulla pressione intraoculare e sul grasso orbitario in un modello animale di ratto. Tre ratti sono stati sedati ed è stata misurata la pressione intraoculare. Un'aliquota di 0,1 ml di bimatoprost è stata iniettata nel destro orbita di tutti i ratti. Nell'orbita sinistra, 0,1μml di soluzione salina tamponata con fosfato è stato iniettato come controllo. Tre settimane dopo, tutti i ratti sono stati sedati e intraoculare p la pressione è stata misurata prima dell'eutanasia. È stata eseguita la colorazione istologica di routine e sono state ottenute sezioni sottili attraverso il grasso orbitario intraconale. È stata misurata la densità degli adipociti intraconali ed è stata determinata l'eterogeneità degli adipociti utilizzando un algoritmo di analisi dell'immagine computerizzata. I campioni iniettati con bimatoprost hanno dimostrato atrofia del grasso orbitario con densità degli adipociti significativamente aumentata (p = 0,009) ed eterogeneità (p = 0,008) rispetto al controllo. La pressione intraoculare non era significativamente ridotta a 3 settimane dopo l'iniezione di bimatoprost retrobulbare. In questo studio pilota, l'iniezione orbitale di bimatoprost ha dimostrato l'atrofia degli adipociti intraconali rispetto alle orbite di controllo iniettate con soluzione fisiologica. È stato notato che le orbite iniettate con bimatoprost avevano adipociti più piccoli ed eterogenei che erano densamente impacchettati nello spazio intraconale. I limiti dello studio includono la piccola dimensione del campione, che ha limitato la nostra capacità di trarre conclusioni sull'effetto sulla pressione intraoculare. Tuttavia, i risultati presentati suggeriscono che il bimatoprost retrobulbare può presentare un'alternativa non chirurgica per indurre l'atrofia del grasso orbitario senza indurre infiammazione o ipotonia.
Descrizione anatomica del forame zigomatico nei crani afroamericani.Il nervo zigomatico-facciale/temporale/orbitale è un ramo terminale del nervo zigomatico ed esce dall'orbita attraverso i forami zigomatici. La nomenclatura in letteratura varia con alcuni studi che identificano tutti e 3 i forami sulla superficie malare dello zigomo, mentre altri descrivono ciascuno lungo diversi aspetti dello zigomo. In questo studio, il forame sulla superficie malare dello zigomo è chiamato forame zigomatico e gli autori descrivono variazioni anatomiche nella posizione e nel numero di questi forami in una popolazione afroamericana. Sono stati studiati sessantadue crani afroamericani dalla collezione Hamann-Todd del Cleveland Museum of Natural History. Il risultato principale è stato il numero di forami zigomatici sulla superficie malare dell'osso zigomatico. Gli esiti secondari includevano la posizione dei forami rispetto al bordo orbitale e la sutura frontozigomatica. Media e s deviazione standard sono stati utilizzati per descrivere le misurazioni. Per analizzare le misurazioni tra l'emicrania sinistra e quella destra sono stati utilizzati i test di rango con segno chi quadrato e Wilcoxon. Il numero medio di forami era 1.98 ± 0.93. Più forami sono stati trovati a destra (2,13 ± 0,98) rispetto a sinistra (1,68 ± 0,79; p = 0,001). La distanza media tra i forami più laterale e più mediale era 9.7 ± 5.0 mm. La distanza dal bordo orbitale al forame laterale era 8.4 ± 4.2 mm e la distanza dal bordo orbitale al forame mediale era 7.7 ± 2.1 mm. La sutura frontozigomatica era 22,9α 3.9 mm dal forame laterale e 27,9α 3.6 mm dal forame mediale. Le posizioni dei forami in relazione alla sutura frontozigomatica e al bordo orbitale erano coerenti con altre popolazioni. Tuttavia, in questa popolazione afroamericana, sono stati notati più forami zigomatici rispetto ai risultati precedentemente pubblicati nelle popolazioni coreane, indiane, brasiliane e dell'Anatolia occidentale. I chirurghi dovrebbero essere consapevoli dei forami zigomatici in questa popolazione per ridurre le potenziali complicanze neurovascolari.
Trasferimento autologo di grasso per l'artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice: uno studio prospettico.La maggior parte delle operazioni per l'artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice alterano o distruggono in modo irreversibile l'anatomia. Gli autori riportano i risultati del trasferimento di grasso autologo per il trattamento dell'artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice In uno studio prospettico, 50 pazienti con artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice sono stati osservati per 1 anno dopo il trasferimento di grasso autologo. sono state eseguite la liposuzione e la centrifugazione, la valutazione del dolore in base alla scala analogica visiva del dolore, la forza oggettiva della presa a pizzico e la chiusura del pugno e i punteggi del questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano prima e dopo il trattamento sono stati analizzati il dolore medio nei pazienti in stadio 2 preoperatoria era 7,7 ± 1,3, era 1,8 ± 1,9 dopo 6 mesi e 2,4 ± 3,1 dopo 12 mesi Pazienti con artrosi di stadio 2 d hanno dimostrato un beneficio superiore da questo trattamento rispetto ai pazienti con artrosi dell'articolazione carpometacarpale del pollice di stadio 3 o 4. Ci sono stati miglioramenti simili per i parametri di forza e il punteggio del questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano. Non sono stati osservati eventi avversi gravi. Il trapianto di grasso autologo è un'alternativa interessante, specialmente nell'osteoartrosi dell'articolazione basale del pollice in fase iniziale. La bassa invasività della procedura e il recupero precoce dei pazienti rispetto alle procedure classiche come la trapeziectomia e i risultati a lungo termine superiori rispetto alla terapia iniettiva classica, rendono questo approccio fattibile come terapia di prima linea nell'osteoartrosi dell'articolazione basale in fase iniziale di il pollice. Terapeutico, IV.
Approccio di iniezione di grasso panfacciale in giovani pazienti asiatici per il rimodellamento facciale: un metodo di classificazione orientato all'obiettivo basato sulla teoria dei compartimenti di grasso facciale.In Asia, i giovani pazienti tendono a sottoporsi a un'iniezione di grasso panfacciale per il rimodellamento del viso piuttosto che per il ringiovanimento. Anche se la procedura è ampiamente eseguita, non esiste un unico approccio che abbia dimostrato di avere risultati coerenti. Qui viene presentato un approccio personalizzato basato sulla teoria del compartimento adiposo facciale Secondo la teoria dei compartimenti adiposi facciali, l'area di iniezione è classificata in zone funzionali e zone di transizione. È stata eseguita una revisione retrospettiva di 105 casi in 6 anni per valutare l'efficacia di questo approccio. Il follow-up variava da 6 a 47 mesi. Risultati soddisfacenti sono stati raggiunti nel 96% dei casi. Sono stati esaminati anche casi tipici. Secondo gli autori\', questo approccio è sicuro e facile da imparare e produce risultati esteticamente soddisfacenti risultati. L'approccio è stabile e sono stati ottenuti risultati clinici soddisfacenti sotto la guida della teoria del compartimento adiposo facciale, che a sua volta ha verificato l'accuratezza di questa teoria. Terapeutico, V.
Malposizionamento del complesso areola-capezzolo nella mastectomia con risparmio del capezzolo: una rassegna dei fattori di rischio e delle tecniche correttive da più di 1000 ricostruzioni.Complesso areola-capezzolo la malposizione dopo mastectomia con risparmio di capezzolo può essere un problema difficile da correggere. La letteratura attuale è in gran parte limitata a serie più piccole e ricostruzioni basate su impianti. È stata eseguita una revisione retrospettiva di tutte le mastectomie con risparmio di capezzolo dal 2006 al 2016 presso un singolo istituto. sono stati analizzati i fattori di rischio e le tecniche correttive della malposizione del complesso areola-capezzolo. Sono stati identificati milletrentasette casi di mastectomia risparmiatore del capezzolo, di cui 77 (7,4%) sono stati sottoposti a riposizionamento del complesso areola-capezzolo. Tutti sono stati eseguiti in un ritardo Le tecniche più comuni includevano l'escissione periareolare a mezzaluna [n = 25 (32,5 percento)] e l'escissione cutanea direzionale [n = 10 (13,0 percento)]. Casi che richiedevano il complesso areola-capezzolo il riposizionamento aveva una probabilità significativamente maggiore di avere radioterapia preoperatoria (p = 0,0008), un'incisione verticale o Wise (p = 0,0157), ricostruzione autologa (p = 0,0219) e necrosi del lembo di mastectomia minore (p = 0,0462). La precedente radioterapia (OR, 3,6827; p = 0,0028), le incisioni di mastectomia radiale verticale (OR, 1,8218; p = 0,0202) e la ricostruzione autologa (OR, 1,77; p = 0,0053) erano predittori indipendenti positivi di areola-capezzolo riposizionamento complesso, mentre la ricostruzione basata su impianto (OR, 0,5552; p < 0,0001) era un predittore negativo indipendente di riposizionamento. L'indice di massa corporea (p = 0,7104) e la radioterapia adiuvante (p = 0,9536), tra le altre variabili, non erano predittori del riposizionamento del complesso areola-capezzolo. La malposizione del complesso areola-capezzolo dopo mastectomia con risparmio del capezzolo può essere corretta con successo con varie tecniche. La radioterapia precedente, le incisioni verticali della mastectomia e la ricostruzione autologa sono predittivi indipendentemente di malposizionamento del complesso areola-capezzolo. Terapeutico, III.
La guarigione delle ferite da innesti dermici contenenti cellule CD34+ è paragonabile alla guarigione delle ferite con microinnesti cutanei a spessore parziale.Cellule staminali epidermiche presenti negli annessi cutanei di il derma potrebbe essere cruciale nella guarigione delle ferite. In questo studio, gli autori hanno localizzato queste cellule nel derma e valutato il loro contributo alla guarigione della ferita a tutto spessore in un modello suino. Quattro innesti cutanei sequenzialmente più profondi di 0,35 mm sono stati prelevati dal stesso sito donatore scendendo a 1,4 mm di profondità (strati da 1 a 4) Gli strati sono stati macinati a microinnesti di 0,8 × 0,8 × 0,35 mm e trapiantati (1:2) su ferite suine a tutto spessore. La guarigione è stata monitorata fino a 28 giorni e campioni bioptici sono stati raccolti nei giorni 6 e 10. Sono stati utilizzati più parametri di guarigione della ferita per valutare la qualità della guarigione. I risultati degli autori\' hanno mostrato che le ferite trapiantate con lo strato 2 (da 0,35 a 0,7 mm) e lo strato 3 (da 0,7 a 1,05 mm) i microinnesti hanno dimostrato reepithelializat tassi di ioni paragonabili a quelli dell'innesto cutaneo a spessore parziale (strato 1, da 0,00 a 0,35 mm; innesto cutaneo a spessore parziale) al giorno 10. Al giorno 28, i microinnesti dermici (strati 2 e 3) hanno mostrato una qualità di guarigione paragonabile a quella degli innesti cutanei a spessore parziale (strato 1) in termini di contrazione della ferita e indice di elevazione della cicatrice. Le quantità di cellule staminali epidermiche [cluster of differenziation (CD) 34] e di cheratinociti basali (KRT14) in ogni strato sono state quantificate mediante immunoistochimica. L'analisi ha mostrato che gli strati 2 e 3 contenevano la maggior parte delle cellule CD34 e lo strato 1 era il più ricco di cellule KRT14. L'immunoistochimica ha anche indicato che, al giorno 6, le cellule CD34 si erano differenziate in cellule KRT14, che migravano dagli innesti e contribuivano alla riepitelizzazione della ferita.
La dimensione delle piccole labbra e la percezione dell'aspetto genitale: uno studio trasversale.Gli obiettivi dello studio erano descrivere e valutare dimensione delle piccole labbra nelle donne normali, inclusa la percezione delle donne dei loro genitali per offrire una migliore consulenza alle donne che cercano la labioplastica. Questo studio trasversale è stato condotto nell'ambulatorio del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia del Kolding Medical Center tra maggio 2012 e ottobre 2013, quando i partecipanti allo studio sono stati reclutati in relazione alle loro visite di routine. I principali risultati di interesse erano la visibilità e la larghezza delle piccole labbra dei pazienti. Inoltre, alle donne è stato chiesto se percepivano i loro genitali come normali. Sono state raccolte anche informazioni su età, indice di massa corporea e parità. Abbiamo utilizzato statistiche descrittive e test t accoppiato per confrontare le misurazioni cliniche. In totale, sono state incluse nello studio 244 donne. L'ampiezza mediana di le labbra erano di 15 mm e il 90% delle labbra era inferiore a 26,5 mm. Il 56% delle donne aveva piccole labbra visibili. Per quanto riguarda la percezione, l'86,5% considera le proprie labbra normali. All'interno del gruppo di donne che percepivano i propri genitali come anormali, il 73,3% aveva piccole labbra visibili. Tra le donne con le labbra più grandi (>26,5 mm), due terzi si consideravano normali. Non c'era alcuna associazione statisticamente significativa tra le misurazioni delle piccole labbra e l'età, l'indice di massa corporea o la parità. Una delle 10 donne aveva una misura delle piccole labbra di almeno 26,5 mm di larghezza. È altrettanto comune avere piccole labbra visibili quanto piccole labbra nascoste. Le donne che consideravano i propri genitali anormali avevano più spesso piccole labbra visibili rispetto alle donne che consideravano i propri genitali normali.
Comorbid Vulvar Lichen Planus e Lichen Sclerosus.Lo scopo dello studio è valutare le caratteristiche istopatologiche delle biopsie vulvari compatibili con il lichen planus (LP) nelle donne con una diagnosi istopatologica precedente o concomitante di lichen sclerosus vulvare (LS) e per descrivere le caratteristiche cliniche di comorbidità LP e LS. I pazienti sono stati inclusi se una diagnosi di LP è stata confermata dopo la revisione dei vetrini di ematossilina ed eosina e il referto istopatologico LS ha notato una banda di collagene anormale. Sono stati raccolti dati su sede anatomica, aspetto clinico, istopatologia, microbiologia, trattamento e follow-up. Ci sono stati 31 casi con un'età media di 69,5 anni. Trenta campioni hanno mostrato LP erosivo, di cui 22 provenivano dal labium interno minus e 8 dal vestibolo. Non c'erano differenze significative tra il sito di biopsia nello spessore epiteliale, l'erosione, l'infiltrato linfocitario o il modello dello strato basale. Un terzo dei casi ha mostrato un rigenerativo modello di LP. Dei 26 pazienti con cartelle cliniche disponibili, è stato osservato in tutti i casi eritema al sito della biopsia; in 23 le note specificavano eritema centrale e pallore periferico. Al 46% sono stati prescritti corticosteroidi topici prima della biopsia. Tutti e 26 sono stati trattati con corticosteroidi topici, al 23% sono stati prescritti antimicotici e al 38% sono state richieste altre terapie supplementari. LP e LS vulvari in comorbidità non sono rari; i medici che sospettano l'uno dovrebbero valutare per l'altro e considerare biopsie separate di aree morfologicamente distinte. La correlazione clinicopatologica è uno strumento inestimabile nella valutazione delle biopsie quando si sospettano entrambe le diagnosi, perché il pattern rigenerativo della LP potrebbe altrimenti essere trascurato o mal diagnosticato.
Puoi sentire quello che penso? Teoria della mente nei bambini piccoli con ipoacusia moderata.Il primo obiettivo di questo studio è stato quello di esaminare vari aspetti of Theory of Mind (ToM) in bambini piccoli con ipoacusia moderata (MHL) rispetto ai coetanei udenti. Il secondo obiettivo era esaminare la relazione tra abilità linguistiche e ToM in entrambi i gruppi. Il terzo obiettivo era confrontare la sequenza di ToM sviluppo tra bambini con MHL e coetanei udenti. Da uno studio nazionale sulla perdita dell'udito nei bambini piccoli sono stati identificati 44 bambini tra i 3 ei 5 anni con MHL (da 35 a 70 dB HL) che preferivano usare il linguaggio parlato. rispetto a 101 coetanei udenti. I bambini sono stati osservati durante diversi compiti per misurare la comprensione dell'intenzione, il riconoscimento dei desideri dell'altro e la comprensione delle credenze. I genitori hanno completato due scale dell'inventario dello sviluppo del bambino per valutare il linguaggio espressivo e la lingua ge comprensione in tutti i partecipanti. I punteggi dei test linguistici oggettivi erano disponibili dalle cartelle cliniche dei bambini con MHL. I bambini con MHL hanno mostrato livelli comparabili di comprensione dell'intenzione ma livelli inferiori sia di desiderio che di comprensione delle credenze rispetto ai coetanei udenti. I genitori hanno riportato abilità linguistiche inferiori nei bambini con MHL rispetto ai coetanei udenti. Tuttavia, i livelli linguistici dei bambini con MHL erano all'interno dell'intervallo medio rispetto ai campioni normativi del test. Una relazione più forte tra linguaggio e ToM è stata trovata nei bambini udenti rispetto ai bambini con MHL. La sequenza di sviluppo prevista delle abilità di ToM era divergente in circa un quarto dei bambini con MHL, rispetto ai bambini udenti. I bambini con MHL hanno più difficoltà nel ragionamento sulla ToM rispetto ai coetanei udenti, nonostante il fatto che le loro abilità linguistiche rientrino nell'intervallo medio rispetto ai campioni normativi dei test.
Risultati a lungo termine, istruzione e livello professionale nei riceventi di impianto cocleare che sono stati impiantati nell'infanzia.Per documentare i risultati a lungo termine dell'udito prestazioni, stato di istruzione, formazione professionale e situazione occupazionale negli utenti di impianti cocleari (IC) impiantati nell'infanzia Questo studio trasversale retrospettivo su 933 destinatari di CI ha esaminato le prestazioni uditive, l'istruzione e la formazione professionale e gli esiti occupazionali. i partecipanti hanno ricevuto il loro primo CI durante la loro infanzia tra il 1986 e il 2000. I risultati della comprensione del parlato sono stati classificati utilizzando le categorie di prestazioni uditive (CAP) disposte in ordine di difficoltà crescente che vanno da 0 a 8. 174 dei 933 destinatari pediatrici di CI hanno completato un autoapprendimento -questionario di valutazione dei risultati scolastici e occupazionali Per misurare e confrontare l'istruzione scolastica, le qualifiche sono state convertite in standard internazionali Classificazione dei livelli di istruzione (ISCED-97). Le occupazioni sono state convertite nella Classificazione standard internazionale delle professioni-88 livelli di abilità. I dati dell'indagine sociale generale tedesca (Allgemeine Bevölkerungsumfrage der Sozialwissenschaften/ALLBUS) per il 2012 sono stati utilizzati come base per confrontare alcuni dei dati raccolti con la popolazione generale in Germania. I risultati hanno mostrato che l'86,8% dei 174 partecipanti che hanno completato il sondaggio ha utilizzato i propri dispositivi più di 11 ore al giorno. Solo il 2% degli individui intervistati erano non utenti. La CAP mediana era 4,00 (da 0 a 8). L'età all'impianto era significativamente correlata con il livello di CAP (r = -0,472; p < 0,001). Il livello CITE medio dei 174 destinatari intervistati era 2,24 (SD = 0,59; intervallo: da 1 a 3). È stata riscontrata una differenza significativa (p = 0,001) tra i livelli ISCED degli utenti\' e quelli degli intervistati. I partecipanti\' I livelli ISCED e i livelli di istruzione materna erano significativamente correlati (r = 0,271; p = 0,008). I livelli di abilità dell'International Standard Classification of Occupation-88 erano i seguenti: 5% ha raggiunto il livello di abilità 1; 77% livello di abilità 2; 16% livello di abilità 3; e 5% livello di abilità 4. Il livello di abilità medio raggiunto era 2,24 (intervallo da 1 a 4; SD = 0,57) che era significativamente più povero (t (127) = 4,886; p = 0,001) rispetto al livello di abilità medio del intervistati (media = 2,54; SD = 0,85). La raccolta di dati fino a 17,75 (SD = 3,08; intervallo da 13 a 28) anni dopo l'impianto ha dimostrato che la maggior parte dei partecipanti sottoposti a impianto in tenera età ha raggiunto la discriminazione dei suoni del parlato senza lettura labiale (categoria CAP 4,00). Il livello di istruzione, professionale e occupazionale raggiunto da questa coorte era significativamente più povero rispetto alla media della popolazione tedesca e mondiale. Ci si aspetta che i bambini impiantati oggi che sono più giovani al momento dell'impianto e con i quali vengono utilizzati CI aggiornati più avanzati mostrino prestazioni uditive migliori e abbiano maggiori opportunità educative e occupazionali. Rispetto alle circostanze immediatamente successive alla seconda guerra mondiale nel XX secolo, i bambini con problemi di udito che utilizzano questi impianti hanno prospettive migliorate in questo senso.
Ascendenza genetica e suscettibilità alla malattia di Alzheimer ad esordio tardivo (LOAD) nella popolazione colombiana mista.Differenze nella prevalenza della demenza tra le popolazioni e in sono stati riportati gli effetti dell'apolipoproteina E (APOE) sull'insorgenza della malattia di Alzheimer (AD), che è il principale tipo di demenza, Questo studio ha stimato l'ascendenza di un gruppo di individui con malattia di Alzheimer ad esordio tardivo (LOAD) ( N=280) e ha stabilito se vi fossero differenze rispetto a un gruppo di controllo (N=357) in un campione della popolazione colombiana. Quando le analisi sono state aggiustate per fattori di rischio noti come età, sesso, presenza di APOE[latino Lettera aperta E]4, stato socioeconomico, livello di istruzione e luogo di nascita, l'ascendenza africana era associata a un aumento del rischio di LOAD (odds ratio: 1,55; intervallo di confidenza al 95%, 1,09-2,03; P=0.029), mentre L'ascendenza dei nativi americani era associata a un rischio più basso (odds rat io: 0,75; intervallo di confidenza al 95%, 0,61-0,98; P=0.046), per ogni aumento del 10% nell'ascendenza. Inoltre, ci sono state differenze significative nella proporzione di antenati nativi americani tra portatori e non portatori dell'allele APOE[Latin Small Letter Open E]4 (test U di Mann-Whitney, P=0.047), con i non portatori che hanno un nativo medio più alto Ascendenza americana rispetto ai portatori. I nostri risultati sono coerenti con la presenza di varianti di origine africana nel genoma della popolazione colombiana e differenti da APOE[Latin Small Letter Open E]4 che rappresenta un fattore di rischio per lo sviluppo di LOAD, mentre varianti di origine nativa americana possono essere conferendo protezione. Tuttavia, anche fattori ambientali sconosciuti o differenze epigenetiche tra i gruppi continentali potrebbero spiegare le associazioni osservate.
Defibrinogenazione indotta da farmaci come nuovo approccio terapeutico per la perdita dell'udito acuta in un modello animale di danno vascolare dell'orecchio interno.Il disturbo della microcircolazione cocleare è considerato essere l'ultimo percorso comune di varie malattie dell'orecchio interno. L'iperfibrinogenemia che causa un aumento della viscosità plasmatica è un noto fattore di rischio per la perdita improvvisa dell'udito neurosensoriale e può portare a una riduzione critica del flusso sanguigno cocleare. Lo scopo di questo studio era di valutare l'effetto di un sostanziale riduzione dei livelli di fibrinogeno plasmatico mediante defibrinogenazione indotta da farmaci per il trattamento della perdita dell'udito acuta in vivo. La perdita dell'udito acuta è stata indotta da iperfibrinogenemia (iniezione ev di fibrinogeno di 330 μmg/kg di peso corporeo), utilizzando un modello animale di cavia. microcircolazione e soglie uditive sono state quantificate mediante microscopia intravitale e audiometria a risposta evocata. Dopo aver ottenuto i valori di base, il decorso della perdita e dei disturbi dell'udito del microcircolo sono stati studiati sotto l'influenza di terapia di defibrinogenazione endovenosa (ancrod), corticosteroidi o trattamento con placebo, utilizzando 5 animali/gruppo. L'iperfibrinogenemia acuta ha causato la perdita dell'udito da 10α 7 a 26α 10 dB SPL al basale. La riduzione indotta da farmaci dei livelli di fibrinogeno ha mostrato un aumento significativo della microcircolazione cocleare (1,6 volte) e la soglia dell'udito recuperata (11α 6 dB SPL). Il trattamento con placebo o corticosteroidi non ha avuto alcun effetto sulla perdita dell'udito (35 ± 7 dB SPL e 32 ± 18 dB SPL, rispettivamente). L'iperfibrinogenemia acuta ha provocato la perdita dell'udito. La riduzione indotta da farmaci dei livelli elevati di fibrinogeno ha causato un aumento del flusso sanguigno cocleare e una diminuzione delle soglie uditive. Il placebo o il trattamento con corticosteroidi non hanno avuto effetto. La riduzione dei livelli di fibrinogeno plasmatico potrebbe servire come opzione di trattamento clinico per l'ipoacusia acuta.
Valutazione di un nuovo autotonometro a rimbalzo, Icare HOME: confronto con il tonometro ad applanazione Goldmann.Per confrontare le misurazioni di un autotonometro a rimbalzo Icare HOME confrontati con quelli di un tonometro ad applanazione Goldmann (GAT). Sono stati esaminati 130 soggetti con glaucoma sospetto o confermato nel nostro ambulatorio. La pressione intraoculare (IOP) è stata misurata utilizzando sia un'unità Icare HOME, da un oftalmologo e da ciascun partecipante , e sempre utilizzando un GAT, da un oftalmologo. L'automisurazione Icare HOME [Icare HOME eseguita dai pazienti (HOMEp)] è stata confrontata con quelle effettuate dallo specialista che utilizza tale unità e un GAT. In totale, 128 partecipanti (98 %, 128/130) sono stati in grado di condurre correttamente l'automisurazione. Dei 128 partecipanti, la PIO media era di 12,2 ± 2,8 mm Hg (intervallo, da 7 a 20 mm Hg) tramite GAT, 12,8 ± 3,7 mm Hg (intervallo, 6 a 24 mm Hg) con HOMEp e 13,1±3,8 mm Hg (intervallo, da 6 a 25 mm Hg) con misure specialistiche Icare HOME nt [Icare HOME eseguita dall'oculista (HOMEo)]. La differenza media tra HOMEp e HOMEo era di 0,21 mm Hg (P=0.068; test t accoppiato). La differenza media tra le misurazioni HOMEp e GAT era di 0,70 mm Hg (P<0.001; test t accoppiato) e tra le misurazioni HOMEo e GAT era di 1,00 mm Hg (P<0.001; test t accoppiato). La differenza IOP tra le misurazioni HOMEp e GAT era >3 mm Hg nel 9,4% dei casi (12/128) e >5 mm Hg nel 2,3% dei casi (3/128). È stata trovata una correlazione positiva tra lo spessore corneale centrale (CCT) e ciascuno dei 3 valori IOP (HOMEp, HOMEo e GAT: r=0.405, P<0.001; r=0.424, P<0. 001; e r=0.400, P<0.001, rispettivamente; coefficiente di correlazione di Spearman). La differenza tra i valori HOMEp e GAT aumentava significativamente con l'aumento del CCT (P=0.024; coefficiente di correlazione di Spearman), indicando che un aumento del 10% del CCT prevedeva un aumento dell'1,2% della differenza. Il tonometro Icare HOME è utilizzabile per l'automonitoraggio della IOP. Le misurazioni della tonometria Icare HOME tendono a sovrastimare la IOP rispetto alle misurazioni GAT.
Effetto della postura del corpo in decubito laterale sull'angolo della camera anteriore in soggetti sani: uno studio di tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore.Indagare l'effetto del laterale posizione di decubito (LD) sull'angolo della camera anteriore (AC) in soggetti sani. 23 soggetti giovani sani sono stati inclusi in questo studio osservazionale prospettico. Abbiamo misurato i parametri dell'angolo AC in posizione seduta e LD sinistra utilizzando la tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (Visante OCT): angolo trabecolare-iride (TIA), distanza di apertura dell'angolo (AOD500), area dello spazio trabecolare-iride (TISA500), larghezza della camera anteriore, volta del cristallino e profondità della camera anteriore. Il test dei ranghi con segno di Wilcoxon è stato utilizzato per confrontare i parametri tra le diverse posizioni del corpo La riproducibilità interosservatore delle misurazioni dell'angolo AC è stata valutata mediante coefficienti di correlazione intraclasse Le alterazioni posturali dalla posizione seduta alla posizione LD sinistra hanno ridotto significativamente l'angolo AC sul lato temporale nell'occhio destro (TIA: 39,53±2,38 a 38,31±3,47 gradi; AOD500: da 0,72±0,13 a 0,65±0,08; TISA500: da 0,25±0,06 a 0,22±0,04; tutti P<0.05), mentre non sono stati notati cambiamenti significativi sul lato nasale. Al contrario, è stata notata una significativa diminuzione dell'angolo AC sul lato nasale per l'occhio sinistro (TIA: 39,49 ± 2,24 a 38,17 ± 2,76 gradi; AOD500: da 0,68 ± 0,09 a 0,64 ± 0,10; TISA500: da 0,23 ± 0,04 a 0,21 ± 0,03; tutto P<0.05). La larghezza della camera anteriore e la profondità della camera anteriore non sono state influenzate dalle alterazioni posturali, ma la volta del cristallino è stata ridotta significativamente a seguito di uno spostamento alla posizione LD sinistra. I parametri dell'angolo AC sul lato non dipendente dell'occhio in posizione LD erano significativamente ridotti rispetto a quelli in posizione seduta. Pertanto, lo spostamento posturale dalla posizione seduta alla posizione LD può indurre alterazioni nell'angolo AC.
Trabeculectomia iniziale con mitomicina-C per glaucoma associato a uveite secondaria in pazienti con malattia di Behçet.Per esaminare i risultati clinici a seguito di una trabeculectomia iniziale con mitomicina- C per glaucoma secondario associato a uveite in pazienti con malattia di Behçet (BD) Serie di casi interventistici retrospettivi Ventidue occhi in 18 pazienti con glaucoma uveitico (UG) associato a malattia di Behçet sottoposti a trabeculectomia iniziale con mitomicina-C tra gennaio 1996 e Sono stati esaminati retrospettivamente agosto 2014. Le principali misure di esito erano il controllo della pressione intraoculare (IOP), la persistenza di una bolla filtrante, l'incidenza di complicanze postoperatorie e la frequenza preoperatoria e postoperatoria degli attacchi uveitici. Abbiamo analizzato i tassi di persistenza utilizzando le tabelle di vita di Kaplan-Meier basate su 3 definizioni di controllo della PIO target (≤21, ≤18, 15 mm Hg) e persistenza del bleb di filtraggio. I tassi di persistenza della IOP postoperatoria a ≤21, ≤18 e ≤15 mm Hg a 5 anni dall'intervento erano 76,1%, 71,5% e 68,1%, rispettivamente, mentre quello di una bolla filtrante era del 54,4%. L'ipotonia come complicanza postoperatoria è stata osservata in 4 (18,2%) casi. Non è stata osservata alcuna differenza significativa tra la frequenza preoperatoria e postoperatoria degli attacchi uveitici (1,36±1,15 vs. 0,95±1,49 volte/anno, P=0,16). C'è stato un caso in cui la recidiva dell'uveite dopo l'intervento chirurgico ha causato una perdita di vescicola filtrante, che ha richiesto un reintervento. A 5 anni dall'intervento, il tasso di persistenza del controllo della IOP postoperatoria (≤21 mm Hg) era del 76,1% e quello di una bolla filtrante era del 54,4%. La frequenza di recidiva dell'uveite non è aumentata significativamente dopo l'intervento chirurgico. È necessario prestare attenzione per evitare tale ricorrenza per mantenere il bleb filtrante.
Valutazione di una nuova applicazione per l'analizzatore del campo visivo per la classificazione automatizzata della gravità del glaucoma.Descrivere la Glaucoma Staging Application (GSA), una nuova applicazione per classificazione automatizzata della gravità del campo visivo (FV) che può essere utilizzata in qualsiasi perimetro Humphrey. Abbiamo anche testato e convalidato le sue prestazioni nella stadiazione dei difetti di FV glaucomatosi e valutato la sua riproducibilità. La GSA si basa sulla stadiazione del campo visivo del glaucoma dell'Università di São Paulo modificata Sistema, ed è composto da 3 sezioni: gravità basata sull'indice del campo visivo; localizzazione del difetto basata sull'eccentricità; ed estensione del danno topografico da emicampi. Abbiamo analizzato 612 FV di 32 pazienti. Le FV sono state analizzate da un esperto di glaucoma e quindi confrontate con il output della GSA. Per valutare la ripetibilità, gli stessi criteri di ricerca sono stati ripetuti 1 settimana dopo utilizzando la stessa GSA. La classificazione data dal software è stata considerata corretta se completamente concorde ed in tutte le variabili (gravità, localizzazione ed estensione del danno topografico) con la classificazione eseguita manualmente dall'esperto di glaucoma. Centosentotto occhi sono stati classificati come danno FV precoce, 148 moderato e 156 grave. Centotrentuno FV sono stati classificati come normali. Quando ripetuto, 1 settimana dopo, il GSA ha mostrato un'eccellente ripetibilità. La classificazione automatizzata è stata concordata con la valutazione dell'esperto nel 100% dei casi. Il GSA consente un sistema di classificazione automatizzato, veloce, riproducibile e obiettivo per più 24-2 FV della perimetria Humphrey. Questo studio è una prova di concetto che potrebbe tradursi in uno strumento utile per analizzare e mettere in scena le FV in modo più oggettivo e quindi aiutare a rilevare la progressione di diversi tipi di difetti di FV.
Abilità diagnostica di mappe di strati di fibre nervose retiniche ad ampio campo utilizzando la tomografia a coerenza ottica Swept-Source per il rilevamento del glaucoma preperimetrico e perimetrico precoce.Da valutare la capacità diagnostica delle mappe dello strato di fibre nervose retiniche ad ampio campo (RNFL) con tomografia a coerenza ottica (SS-OCT) per il rilevamento del glaucoma preperimetrico (PPG) e del glaucoma perimetrico precoce (EG). Sono stati analizzati 67 occhi sani, 43 occhi con PPG e 74 occhi con EG. I pazienti sono stati sottoposti a un esame oculare completo che includeva fotografia RNFL senza rosso, test del campo visivo e scansione SS-OCT ad ampio campo (DRI-OCT-1 Atlantis; Topcon, Tokyo, Giappone). SS-OCT fornisce una mappa di spessore RNFL ad ampio campo e una mappa SuperPixel, che sono composte dalla mappa di deviazione RNFL dell'area peripapillare e dalla mappa di deviazione della composizione dello strato di cellule gangliari con lo strato interno strato plessiforme e RNFL (GC-IPL+RNFL) nel m zona aculare. La capacità di discriminare PPG ed EG da occhi sani è stata valutata utilizzando sensibilità, specificità e area sotto la curva caratteristica operativa (AUC) del ricevitore per tutti i parametri e i criteri forniti dalla scansione SS-OCT ad ampio campo. La mappa dello spessore RNFL ad ampio campo utilizzando SS-OCT ha mostrato la più alta sensibilità delle prestazioni diagnostiche PPG ed EG rispetto agli altri criteri SS-OCT basati sulla base normativa interna (93,0 e 97,3%, rispettivamente). Tra i parametri continui SS-OCT, lo spessore RFNL delle analisi delle cellule gangliari maculari inferiori e inferotemporali a 7 ore ha mostrato la più grande AUC delle prestazioni diagnostiche PPG e EG (AUC=0.809 a 0.865). La mappa dello spessore RNFL ad ampio campo utilizzando SS-OCT ha funzionato bene nel distinguere gli occhi con PPG ed EG da occhi sani. In ambito clinico, le mappe RNFL ad ampio campo di SS-OCT possono essere strumenti utili per il rilevamento del glaucoma in fase iniziale.
Uso di farmaci ipotensivi oculari in Portogallo: studio PEM: un'analisi nazionale trasversale.C'è scarsità di dati europei sulla pressione intraoculare (IOP ). le prescrizioni sono state raccolte dal sistema elettronico comune di prescrizione dei farmaci utilizzato da tutti gli ospedali e le cliniche in Portogallo. I dati demografici, i farmaci prescritti (numero e formulazione), la specialità medica e i costi dei farmaci sono stati forniti in forma crittografata e anonima. Sono state eseguite analisi statistiche utilizzando STATA. Un totale di 231.634 partecipanti (57% donne) sono stati prescritti farmaci per abbassare la IOP nel 2015, che rappresentano il 4,0% della popolazione di età superiore ai 40 anni e il 2,2% della popolazione totale portoghese. L'età media era di 72±13 anni. La terapia topica di abbassamento della IOP ha rappresentato un totale di 26 milioni di euro (M\&OV0556;) di costi, condivisi tra i pazienti e il sistema sanitario nazionale. I medici di base (GP) hanno rappresentato il 52% di tutte le prescrizioni. I farmaci più prescritti erano latanoprost (28%), timololo/dorzolamide (19%) e brimonidina (14%). Tra tutti, il 72% dei pazienti era in monoterapia. Rispetto agli oftalmologi, i medici di base hanno presentato differenze qualitative nel loro modello di prescrizione, come una percentuale inferiore di prescrizione a dose unitaria. Una percentuale significativa della popolazione portoghese è attualmente trattata con farmaci che riducono la IOP e la maggior parte di loro è in monoterapia. Sebbene i medici di base siano responsabili della maggior parte delle prescrizioni, il loro modello di prescrizione è diverso da quello degli oftalmologi. Questo studio nazionale ha rivelato i modelli di prescrizione e ha rivelato l'onere della malattia in termini di gestione medica.
Valutazione della chiusura dell'angolo come fattore di rischio per la ridotta densità delle cellule endoteliali corneali.Gli attacchi acuti di chiusura dell'angolo sono spesso accompagnati da edema corneale. Tuttavia, poco è noto sullo stato delle cellule endoteliali corneali nelle diverse fasi della chiusura dell'angolo. Qui, abbiamo confrontato la densità delle cellule endoteliali (ECD) negli occhi non operati con quella negli occhi con angoli aperti (OA) e vari stadi della malattia da chiusura dell'angolo. Lo studio è stato condotto a Aravind Eye Hospitals in India Gli esaminatori mascherati hanno eseguito la gonioscopia per classificare ciascun occhio come segue: (1) OA, (2) sospetto di chiusura dell'angolo primario o (3) glaucoma ad angolo chiuso primario (PAC)/Glaucoma ad angolo chiuso (PACG). è stata eseguita la microscopia e sono state analizzate le differenze nell'ECD utilizzando modelli gerarchici. Sono stati studiati un totale di 407 pazienti e 814 occhi, di cui 127 (15,6%), 466 (57,3%) e 221 (27,1%) con PAC/PACG, angolo primario sospetto di chiusura e OA, rispettivamente. I partecipanti erano predominanti di sesso femminile (69,8%) e l'età media era di 49,2 (DS: 8,6) anni. ECD inferiore è stato osservato con l'aumentare dell'età [β=-6,3 cellule/mm; intervallo di confidenza al 95% (CI), da -9,3 a -3,3, all'anno; P<0.001], contatto iridotrabecolare maggiore [β=-15.6 cellule/mm; 95% CI, da -28,3 a -2,9, per quadrante di contatto; P=0.016) e profondità della camera anteriore superficiale (<2,5 mm) (β=-40 cellule/mm; rispetto a AC\'s più profondi (≥2,5 mm), 95% CI, 78,9-1,1; P =0.044). Nelle analisi aggiustate per età, i sospetti di chiusura dell'angolo avevano un ECD inferiore rispetto agli occhi OA (β=-54,7 cellule/mm; 95% CI, da -47,8 a -85,3; P=0.018), sebbene gli occhi PAC/PACG non fossero significativamente diverso dagli occhi OA (β=-18,6 cellule/mm; 95% CI, da -85,9 a 2,5; P=0.058). Negli occhi non trattati, è stata osservata solo una diminuzione lieve e clinicamente insignificante dell'ECD con la chiusura dell'angolo.
Proposta per un nuovo sistema di classificazione della gravità dello pterigio basato su dati topografici corneali.Proporre un sistema di classificazione della gravità dello pterigio basato sull'ordine superiore della cornea irregolarità (HOI) e per valutare i cambiamenti postoperatori nell'irregolarità corneale dello pterigio graduato. In 268 occhi di 226 pazienti sottoposti a chirurgia di escissione dello pterigio nasale primario, le immagini della topografia corneale di Placido sono state scattate prima e fino a 6 mesi dopo l'intervento. sono state misurate anche l'acuità (BCVA) e la dimensione dello pterigio rispetto al diametro corneale. I componenti HOI entro i diametri 1,0, 3,0 e 5,0 mm sono stati ottenuti utilizzando l'analisi armonica di Fourier dei dati topografici corneali. Con livelli di soglia quando gli HOI per 3 diametri notevolmente aumentati, sono stati determinati 4 livelli di classificazione da 0 (lieve) a 3 (grave) Associazioni dei gradi con l'indice di regolarità superficiale preoperatoria (SRI), componenti irregolari (IRR) ottenuti dal 3.0 -mm diametro analisi di Fourier e BCVA sono stati esaminati. Per ogni grado sono state valutate le variazioni temporali degli indici dopo l'intervento chirurgico. C'erano 62, 65, 41 e 100 occhi nei gradi da 0 a 3, rispettivamente. Prima dell'intervento, l'SRI nel grado 3 era significativamente più alto rispetto agli altri gradi (P < 0,001) e l'IRR e il BCVA variavano con il grado (P < 0,001). Tra 1 e 6 mesi dopo l'intervento, lo pterigio di grado 3 ha mostrato cambiamenti significativi nell'SRI e nell'IRR (P = 0,013 e 0,017, rispettivamente), mentre non ci sono stati cambiamenti dopo 3 mesi dopo l'intervento nell'SRI, IRR e BCVA per tutti gli altri gradi. La classificazione proposta ha classificato efficacemente la gravità dello pterigio e valutato il ripristino postoperatorio dell'irregolarità corneale. L'utilizzo dei dati topografici corneali ha consentito una valutazione obiettiva della gravità dello pterigio.
Rivisitazione della giunzione della cornea e della rete trabecolare con la microscopia a fluorescenza con eccitazione a 2 fotoni.Indagare l'architettura di collagene ed elastina alla giunzione della cornea umana e trabecolare (TM). I tendini della cornea, della TM e del corpo ciliare (CB) di bottoni corneali umani non fissati sono stati ripresi con un microscopio a fluorescenza eccitata a 2 fotoni invertiti (FluoView FV-1000; Olympus, Central Valley, PA). laser (Ti: zaffiro) è stato sintonizzato a 850 nm per l'eccitazione a 2 fotoni. il segnale di generazione armonica corrisponde alle fibre di collagene e il segnale di autofluorescenza corrisponde al tessuto contenente elastina Le rappresentazioni della struttura tissutale sono state ottenute attraverso ricostruzioni generate dal software di immagini consecutive e sovrapposte (z-stack) attraverso un relativo t profondità del campione. I tendini CB ricchi di collagene si inseriscono nella cornea tra la membrana di Descemet (DM) e lo stroma posteriore insieme alle fibre di elastina provenienti dalla TM. I tendini CB si attestano direttamente sul DM e la loro inserzione si restringe mentre scorrono centralmente nella cornea, dando un aspetto a cuneo a queste fibre di collagene parallele. A circa 260 μm centralmente dal bordo del DM, i tendini CB si aprono a ventaglio e si fondono con il collagene pre-DM. Quando i tendini CB entrano nella cornea, formano una densa struttura collagena simile a un pettine ortogonale al bordo del DM e sostenuta da una delicata rete di elastina di fibre intrecciate provenienti dal TM. La microscopia a fluorescenza eccitata a due fotoni ha migliorato la nostra comprensione dell'architettura corneale periferica. Le inserzioni del tendine CB in questa regione possono contribuire alle rotture radiali incontrate durante la preparazione degli innesti di cheratoplastica endoteliale DM.
Cheratoplastica penetrante in un centro di riferimento terziario in Etiopia: indicazioni e risultati.Descrivere le indicazioni, i risultati dell'acuità visiva e la sopravvivenza dell'innesto dopo la cheratoplastica penetrante (PKP) ad Addis Abeba, in Etiopia. Le cartelle cliniche dei pazienti sottoposti a PKP presso l'ospedale Menelik II tra settembre 2000 e settembre 2013. Gli esiti prespecificati erano la sopravvivenza del trapianto, l'acuità visiva e i tassi di complicanze. Un totale di 321 pazienti sono stati sottoposti a PKP durante il periodo di studio e sono stati inclusi nell'analisi. Le indicazioni per la chirurgia erano tracoma o leucoma in 141 (44%), cheratocono in 45 (14%), distrofia corneale in 46 (14%), cheratopatia bollosa pseudofachica o afachica in 28 (9%), trauma in 27 (8%), precedente fallimento dell'innesto in 18 (6%), ulcera attiva, ustione o perforazione in 9 (3%) e altri in 7 (2%). il tasso era complessivamente dell'80% a 2 anni, ma variava considerevolmente a seconda dell'indicazione f o chirurgia. L'acuità visiva non corretta è migliorata dal logaritmo medio basale dell'angolo minimo di risoluzione 2,09 (SD 0,67) al logaritmo medio dell'angolo minimo di risoluzione 1,53 (SD 1,03) a 2 anni. Una serie di fattori ha influenzato gli esiti dell'acuità visiva. I pazienti non sono stati sottoposti a rifrazione di routine e solo il 18% (N = 60) dei pazienti ha avuto accesso a occhiali correttivi o lenti a contatto dopo l'intervento. I tassi di complicanze erano alti e la cheratite infettiva era la più comune. PKP sta diventando un valido trattamento per l'opacità corneale nei paesi in via di sviluppo. Tuttavia, l'elevato carico di malattie e la mancanza di lenti correttive rimangono ostacoli significativi da superare.
Convalida di un sistema di rilevamento oggettivo del cheratocono implementato in un tomografo Scheimpflug e confronto con altri metodi.Convalidare un programma sviluppato di recente per il cheratocono automatico e oggettivo (Keratoconus Assistant [KA]) applicandolo a una nuova popolazione e confrontandolo con altri metodi descritti in letteratura. KA utilizza l'apprendimento automatico e 25 parametri derivati da Pentacam per classificare gli occhi in sottogruppi, come cheratocono, sospetto di cheratocono, postrefrattiva chirurgia e occhi normali. Per convalidare questo programma, è stato applicato a 131 occhi diagnosticati separatamente da specialisti corneali esperti di 2 diversi centri (Fondation Rothschild, Parigi e Ospedale universitario di Anversa [UZA]). L'accordo della classificazione KA con 7 altri indici della letteratura sono stati valutati utilizzando matrici di affidabilità e confusione tra interter e inoltre è stata valutata la concordanza delle 2 classificazioni cliniche. Per il cheratocono s, KA concordava nel 92,6% dei casi con la diagnosi clinica di UZA e nel 98,0% dei casi con la diagnosi di Rothschild. Nel rilevamento di sospetti di cheratocono e forme fruste, KA ha concordato nel 65,2% (UZA) e nel 100% (Rothschild) dei casi con le valutazioni cliniche. Ciò corrisponde a un accordo moderato con una valutazione clinica (κ = 0,594 e κ = 0,563 per Rothschild e UZA, rispettivamente). L'accordo con gli altri metodi di classificazione variava da moderato (κ = 0,432; Punteggio) a basso (κ = 0,158; KISA%). Entrambe le valutazioni cliniche concordano sostanzialmente (κ = 0,759) tra loro. KA è efficace nel rilevare il cheratocono precoce e concorda con il giudizio clinico addestrato. Poiché il rilevamento del cheratocono dipende dal metodo utilizzato, si consiglia di utilizzare più metodi fianco a fianco.
Parametri della superficie oculare che predicono la soddisfazione del paziente dopo una singola procedura di pulsazione termica vettoriale per la gestione della disfunzione sintomatica della ghiandola di Meibomio.Valutare i parametri della superficie oculare che potrebbero predire la soddisfazione del paziente dopo una singola applicazione di pulsazione termica vettoriale (VTP). Questa è una serie di casi interventistici retrospettivi; includeva pazienti consecutivi sottoposti a VTP bilaterale per la gestione della disfunzione sintomatica della ghiandola di Meibomio (MGD). I pazienti hanno ricevuto una valutazione completa della superficie oculare. l'esito è stato il miglioramento soggettivo del paziente durante i primi 3-4 mesi dopo 3 visite di follow-up. Per l'analisi, i pazienti sono stati divisi in responder e non responder Quarantanove pazienti hanno ricevuto un trattamento bilaterale, con 32 pazienti (65,3%) che hanno riportato un miglioramento soggettivo dopo il trattamento I responder avevano una produzione lacrimale inferiore (6,9 ± 5,9 mm contro 13,6 ± 6,8 mm; t test P = 0,002), una colorazione corneale più elevata punteggio (4,4 ± 5,0 vs 0,43 ± 1,1; t test P = 0,003) e un punteggio di colorazione congiuntivale più elevato (3,1 ± 2,4 rispetto a 1,5 ± 1,8; t test P = 0,023) e presentato con un'osmolarità lacrimale più elevata (319,7 ± 23,22 mOsm/L rispetto a 306,9 ± 9,0 mOsm/L; t test P = 0,029) rispetto al gruppo che non risponde. Non abbiamo trovato alcuna associazione tra l'età del paziente, il tempo di rottura della lacrima, il punteggio dell'indice di malattia della superficie oculare, lo spessore dello strato lipidico lacrimale o il punteggio di classificazione della MGD, come misurato prima dell'intervento, con il successo del trattamento percepito dal paziente. Non sono state notate complicanze al trattamento e nessun paziente ha riportato un peggioramento dei sintomi preesistenti al follow-up. La VTP può essere efficace nel trattamento dei sintomi dell'occhio secco dei pazienti con MGD. I nostri dati mostrano che i risultati oggettivi dell'occhio secco, come evidenziato da una minore produzione di lacrime, da punteggi di colorazione corneale e congiuntivale più elevati e da una maggiore osmolarità, tendono ad essere marcatori presenti nel gruppo di pazienti che rispondono positivamente alla VTP.
Tomografia computerizzata intraoperatoria rispetto a imaging 3D dell'arco a C per strumentazione spinale navigata.Uno studio prospettico di una serie di casi e un'analisi retrospettiva di pazienti storici per il confronto di dati. Per confrontare l'accuratezza e i limiti della tomografia computerizzata intraoperatoria (TIC) rispetto alla navigazione spinale basata su braccio a C 3D per l'impianto di viti peduncolari posteriori. Nonostante la maggiore precisione dell'impianto di viti peduncolari navigate rispetto a quelle non navigate, rimane una questione del dibattito se l'uso dell'imaging iCT possa ulteriormente avvantaggiare la strumentazione spinale navigata rispetto all'imaging isocentrico 3D dell'arco a C. Tra il 2013 e il 2016, sono state impiantate 1527 viti peduncolari in 260 pazienti con iCT (1219 viti) o arco a C 3D navigazione spinale basata su 308 viti. Il posizionamento della vite è stato valutato intraoperatoriamente da un secondo arco a C o 3D iCT (accuratezza intraoperatoria). Se necessario, è stata eseguita una revisione intraoperatoria immediata della vite. successivamente, è stata eseguita una terza scansione iCT o 3D dell'arco a C per confermare il riposizionamento (precisione finale). I dati clinici e dei pazienti, la valutabilità intraoperatoria della vite e i tassi di accuratezza sono stati rivisti e analizzati retrospettivamente da un osservatore indipendente. La TC intraoperatoria ha consentito la valutazione intraoperatoria immediata di ciascuna vite impiantata. Al contrario, 39 delle viti visualizzate con l'imaging 3D dell'arco a C non erano chiaramente valutabili durante l'intervento. Per quanto riguarda la precisione complessiva, la navigazione iCT e 3D C-arm ha prodotto un'accuratezza intraoperatoria comparabile (iCT 94,7% vs 3D C-arm 89,4%) e la correzione immediata delle viti fuori posto era fattibile con entrambe le modalità (accuratezza finale: iCT 95,4% vs 3D C -braccio 91,6%. Per quanto riguarda le prestazioni specifiche della regione, tuttavia, la navigazione basata su iCT ha prodotto tassi di accuratezza finale significativamente più elevati nella zona cervicale (iCT 99,5% vs 3D C-arm 88,9%, P < 0,01) e toracica (iCT 97,7% vs 3D C-arm 88,8 %, P < 0,001) regioni. La navigazione spinale basata sia sull'arco a C che su iCT e 3D offre elevati tassi di precisione della vite peduncolare. La valutazione immediata della vite e l'accuratezza del posizionamento nella colonna cervicale-toracica, tuttavia, sembrano essere limitate con l'imaging intraoperatorio 3D del braccio a C da solo. 3.
Valore diagnostico della scintigrafia ossea con tecnezio-99m nel rilevamento delle metastasi della colonna cervicale in pazienti oncologici.MINI: la scintigrafia ossea rimane la modalità di scelta per lo screening delle metastasi ossee. Questo studio ha dimostrato che il valore diagnostico della scintigrafia ossea nel rilevare metastasi ossee limitate al rachide cervicale nei pazienti oncologici rimane incerto a causa del tasso diagnostico di falsi negativi moderatamente elevato. Uno studio radiografico di coorte retrospettivo. Per valutare la accuratezza diagnostica della scintigrafia ossea (BS) per la rilevazione delle metastasi del rachide cervicale nei pazienti oncologici La BS rimane la modalità di scelta per lo screening delle metastasi ossee, per la sua fattibilità nella scansione di tutto il corpo e la sua ampia disponibilità a basso costo. le linee guida pratiche per i pazienti con malattie maligne raccomandano l'imaging BS come metodo di screening primario per rilevare le metastasi scheletriche sia assiali che appendicolari. pazienti, 242 sono stati diagnosticati con metastasi spinali cervicali da un cancro primario. I risultati della BS di questi pazienti, valutati da medici di medicina nucleare, sono stati valutati rispetto alla loro utilità per rilevare le metastasi del rachide cervicale. I risultati della risonanza magnetica, valutati dai radiologi, sono stati utilizzati come standard di riferimento. Il valore diagnostico della BS è stato confrontato tra i sottogruppi secondo l'ordine in cui sono state completate le procedure diagnostiche (risonanza magnetica e BS), la presenza di fratture patologiche, la posizione della neoplasia primitiva e il numero di metastasi cervicali. La sensibilità della BS nel rilevamento delle metastasi del rachide cervicale è stata del 59,1%, con un tasso di diagnosi falsi negativi del 40,9%; la specificità era del 94,6%, con un tasso di falsi positivi del 5,4%. La sensibilità tendeva ad essere maggiore in presenza di fratture patologiche (72,1% nei casi con frattura vs. 3% nei casi senza frattura) e un maggior numero di lesioni (r = 0.921). Né l'ordine in cui sono stati eseguiti gli esami diagnostici né la posizione del cancro primario, ad eccezione di quelli nello stomaco e nel fegato, sembravano influenzare l'accuratezza diagnostica della BS. Considerando il tasso diagnostico di falsi negativi moderatamente alto ottenuto nel presente studio, la sola BS non è in grado di diagnosticare con precisione le metastasi nel rachide cervicale nei pazienti oncologici. 3.
Prevalenza e predittori di lesioni da pressione da chirurgia della colonna vertebrale in posizione prona: i cambiamenti morfologici del corpo durante la correzione della deformità aumentano i rischi?MINI: lesioni da pressione sono prevalenti nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale mentre sono inclini. Esistono molteplici fattori di rischio e dovrebbero essere affrontati. Abbiamo scoperto che i pazienti sottoposti a chirurgia di correzione della deformità spinale sono a rischio unico (odds ratio 3,31, P = 0,010) a causa di cambiamenti morfologici del corpo che si verificano secondari a cambiamenti intraoperatori nell'allineamento spinale Revisione dei dati e studio prospettico Indagare la prevalenza e i fattori predittivi delle lesioni da pressione nella chirurgia della colonna vertebrale eseguita in posizione prona e determinare se i cambiamenti morfologici e gli spostamenti del tronco che si verificano durante la correzione della deformità predispongono a questa complicanza. La chirurgia della colonna vertebrale eseguita in posizione prona presenta il rischio di sviluppare lesioni da pressione. Questo rischio è potenzialmente aumentato sed nella correzione della deformità, perché tende a coinvolgere procedure più estese, con associati tempi operativi più lunghi. Casi di lesioni da pressione dopo chirurgia della colonna vertebrale in posizione prona sono stati esaminati per accertare la prevalenza e determinare i fattori di rischio. Dati che includono fattori del paziente (età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, grado dell'American Society of Anesthesiologists, comorbidità, scala di Braden, stato neurologico, patologia spinale) e fattori chirurgici (approccio, tipo di procedura, numero di viti, livelli operati, tempo operativo) sono stati raccolti. I fattori di rischio indipendenti sono stati identificati tramite analisi multivariata. Una successiva analisi prospettica di tutti i pazienti sottoposti a correzione della deformità spinale è stata condotta eseguendo misurazioni intraoperatorie dei cambiamenti morfologici del corpo e degli spostamenti nelle posizioni del tronco. È stata eseguita una correlazione statistica per determinare se i cambiamenti di posizione causano lesioni da pressione. La prevalenza di lesioni da pressione è stata del 23,0%. Precedenti problemi della pelle (P = 0.034), mielopatia (P = 0.013), tempo operatorio >300 minuti (P = 0.005) e più di quattro livelli operati (P = 0.006) erano predittori indipendenti di lesioni da pressione. Essere un paziente con deformità spinale era anche un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di lesioni da pressione (odds ratio 3,31, P = 0,010). Cambiamenti significativi nelle misurazioni del corpo durante la correzione della deformità erano predittivi di lesioni da pressione. Le lesioni da pressione sono prevalenti nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna vertebrale in posizione prona. Gli studi futuri dovrebbero studiare le strategie per prevenire questa complicazione sulla base dei molteplici fattori di rischio identificati nel presente studio. I pazienti sottoposti a chirurgia di correzione della deformità spinale sono particolarmente a rischio a causa dei cambiamenti morfologici intraoperatori del corpo. Metodi di imbottitura migliorati dovrebbero essere sperimentati in studi futuri. 3.
Trend degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale nell'ambiente ospedaliero ambulatoriale rispetto al centro chirurgico ambulatoriale.Revisione retrospettiva del database. Lo scopo del presente studio era di esaminare la frequenza con cui la chirurgia della colonna vertebrale viene eseguita in un ambiente ospedaliero ambulatoriale rispetto a un ambiente ambulatoriale più "vero", in particolare i centri di chirurgia ambulatoriale (ASC) in cui sono richiesti ricovero e dimissione nello stesso giorno di calendario. Recenti studi hanno valutato la sicurezza, la soddisfazione clinica risultati e l'aumento dell'utilizzo di interventi chirurgici alla colonna vertebrale sia cervicali che lombari eseguiti in ambito ambulatoriale. Nessuno studio ha delineato tra i veri contesti ambulatoriali e gli ospedali ambulatoriali quando si valutano i tassi di queste procedure. È stata condotta una revisione retrospettiva dei database di ricerca Truven Health Marketscan per pazienti sottoposti a operazioni alla colonna vertebrale tra il 2003 e il 2014. La frequenza di ciascun codice di terminologia procedurale comune è stata identificata all'anno e quindi classificati in ciascuno di "ospedale ospedaliero," "ospedale ambulatoriale" o "ASC" negli stati che definiscono chiaramente gli ASC come strutture in cui i pazienti vengono dimessi lo stesso giorno di calendario dell'operazione e non restare per la notte. Nel periodo tra il 2003 e il 2014, le procedure che hanno avuto l'aumento più drammatico come procedura ospedaliera ambulatoriale includevano la laminotomia con decompressione lombare di primo livello (18,7%-68,5%) e laminectomia con decompressione cervicale posteriore senza discectomia con faccetectomia di primo livello (0%-46,7% ). Le procedure ASC hanno avuto aumenti più modesti durante questo periodo di tempo con gli aumenti più significativi nella laminotomia di decompressione lombare di primo livello (0,7% -10,6%) e di laminotomia di decompressione cervicale posteriore di primo livello (0%-23,4%). Gli interventi ambulatoriali "veri" non stanno aumentando allo stesso ritmo delle procedure ambulatoriali con una capacità di osservazione di 23 ore. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato la sicurezza della chirurgia spinale ambulatoriale, una possibile ragione di questa tendenza potrebbe essere che i chirurghi ritengono che questa sicurezza potrebbe non essere paragonabile a quella di altre procedure ambulatoriali. 3.
La spondilolistesi degenerativa è correlata a multiparità e isterectomie nelle donne anziane.Uno studio caso-controllo. Per determinare se la parità e gli interventi chirurgici addominali sono associati a degenerazione spondilolistesi (DS). La DS è considerata una delle principali cause di lombalgia (LBP) nella popolazione anziana, con una maggiore prevalenza di DS tra le donne. Poiché LBP e ridotta funzione dei muscoli addominali sono comuni durante la gravidanza e dopo il parto, la parità la carenza di muscoli addominali correlata, con conseguente scarsa meccanica spinale, potrebbe essere un fattore nello sviluppo della DS nelle donne. In effetti, in uno studio è stata riportata una relazione tra il numero di gravidanze e la DS. Un totale di 322 donne di età compresa tra 40 e 80 (149 con DS e 173 controlli) hanno compilato un questionario fornendo informazioni sui loro dati demografici, il numero di gravidanze a termine, il numero e i tipi di interventi chirurgici addominali (compresi taglio cesareo e isterectomie), un d età alla menopausa tra le altre cose. Una regressione logistica binaria è stata utilizzata come modello multivariato per identificare le variabili associate a DS. Insieme all'età e all'indice di massa corporea come covariate, il numero di gravidanze a termine e l'isterectomia erano predittori significativi di DS. Altri interventi chirurgici addominali, taglio cesareo o il numero di anni dopo la menopausa non erano predittori significativi di DS in questo modello di regressione dopo l'aggiustamento per tutte le altre variabili significative. Ogni gravidanza a termine sembra essere associata all'aumento del 22% delle probabilità di sviluppare la DS. L'isterectomia raddoppia quasi le probabilità di DS rispetto alle donne che non hanno avuto l'isterectomia. 4.
Previsione del carico dell'articolazione spinale cervicale e del movimento secondario utilizzando un modello dinamico multicorpo muscoloscheletrico tramite un approccio cinematico dipendente dalla forza.Un'indagine biomeccanica del rachide cervicale utilizzando multibody Per sviluppare un modello completo di dinamica multicorpo del rachide cervicale incorporato con l'approccio cinematica dipendente dalla forza (FDK) e studiare l'influenza della deformazione dei tessuti molli sulla previsione del carico articolare. I modelli di dinamica multicorpo muscoloscheletrica sono stati ampiamente utilizzati per analizzare il carico articolare Gli attuali modelli muscoloscheletrici del rachide cervicale, tuttavia, trascurano il movimento interno articolare causato dalla deformazione dei tessuti molli. Viene introdotto un nuovo approccio FDK, in grado di prevedere contemporaneamente il movimento interno articolare e il carico dell'articolazione spinale. Un modello muscoloscheletrico completo del rachide cervicale con le faccette articolari posteriori e legamenti essenziali è stato sviluppato Per quantificare l'influenza delle strutture dei tessuti molli su joi nt caricamento previsione, sono stati creati quattro diversi modelli con caratteristiche diverse. Questi modelli di nuova concezione sono stati convalidati, sotto movimento di flessione-estensione. I carichi del disco intervertebrale previsti (da C3-C4 a C5-C6) sono stati confrontati con i risultati sperimentali su cadavere pubblicati. Inoltre, sono state studiate anche le previste forze articolari delle faccette, le forze legamentose e le traslazioni antero-posteriori dei centri di rotazione istantanei. I carichi del disco intervertebrale ottenuti sono stati variati tra i diversi modelli. Il modello 3 ha fornito la previsione del carico articolare più vicina ai risultati sperimentali. Inoltre, le forze delle faccette articolari e dei legamenti erano in un intervallo di grandezza simile a quello dei risultati della letteratura. I centri istantanei previsti dei cambiamenti traslazionali di rotazione erano in accordo con l'osservazione cinematica in vivo. Nel presente studio è stato sviluppato un modello muscoloscheletrico convalidato del rachide cervicale, utilizzando la dinamica multicorpo e l'approccio FDK. Può simulare la funzione della muscolatura e considerare il movimento interno dell'articolazione, fornendo così una previsione del carico articolare più affidabile. Questo modello cervicale di nuova concezione può essere utilizzato come uno strumento efficiente per studiare i comportamenti biomeccanici del rachide cervicale umano e per comprendere le patologie fondamentali dei dolori spinali. N / A.
Risultati riportati dai pazienti e tassi di revisione a un follow-up medio di 10 anni dopo la sostituzione totale del disco lombare.Studio di coorte osservazionale prospettico. Lo scopo di questo studio è stato quello di determinare i risultati clinici a lungo termine e la sopravvivenza della protesi in pazienti trattati con sostituzione totale del disco lombare (TDR). La fusione è diventata l'attuale trattamento chirurgico standard per la malattia degenerativa lombare. La TDR è un trattamento alternativo che cerca di evitare la fusione eventi avversi correlati, in particolare la malattia del segmento adiacente. Sessantotto pazienti consecutivi trattati con TDR dal 2003 al 2008 sono stati invitati a seguire e completare una scala analogica visiva (VAS) per il dolore alla schiena e alle gambe, il Dallas Pain Questionnaire (DPQ) , e il modulo breve-36. Questi sondaggi sono stati anche somministrati ai soggetti prima dei loro indici TDR. I dati sul reintervento sono stati raccolti dalle cartelle cliniche dei pazienti\'. Cinquantasette (84%) pazienti erano disponibili per il follow-up a un me n 10,6 anni dopo l'intervento (range 8,1-12,6 anni). C'è stato un miglioramento significativo dal preoperatorio all'ultimo follow-up in VAS (6,8 contro 3,2, P < 0.000) e DPQ (63,2 contro 45,6, P = 0.000) nell'intera coorte. Diciannove pazienti (33%) hanno subito un intervento di revisione della fusione dopo il loro indice TDR. I pazienti che hanno subito un intervento di revisione hanno avuto punteggi di outcome peggiori statisticamente significativi all'ultimo follow-up rispetto ai pazienti che non hanno avuto revisione. Trenta pazienti (52,6%) sceglierebbero di nuovo lo stesso trattamento se si trovassero di fronte allo stesso problema. Questo studio ha dimostrato un miglioramento significativo degli esiti clinici a lungo termine, simile a studi precedentemente pubblicati, e due terzi delle protesi del disco erano ancora funzionanti al follow-up. Tuttavia, mancano ancora studi a lungo termine ben progettati, che richiedono ulteriori indagini. 3.
Stimolazione del midollo spinale nel dolore cronico: modalità di azione.Revisione della letteratura. Una revisione della letteratura che presenta una prospettiva sui meccanismi di azione dietro la colonna vertebrale terapia di stimolazione del cordone (SCS) per il dolore cronico. SCS è un'alternativa terapeutica efficace per il trattamento del dolore cronico intrattabile. La sua applicazione è stata principalmente basata sulla teoria del controllo del cancello del dolore. I modelli computazionali sono stati fondamentali per la comprensione delle osservazioni cliniche e la progettazione di terapie che forniscono una neuromodulazione ottimale. La ricerca ha fornito informazioni sul coinvolgimento di specifici neurotrasmettitori che supportano i meccanismi d'azione segmentali e sopraspinali. È stata eseguita una revisione della letteratura con enfasi sui meccanismi d'azione per SCS compresi gli effetti dei campi elettrici sul midollo spinale strutture basate su modelli computazionali ed esplorazioni precliniche e cliniche Questa recensione fornisce informazioni sullo sviluppo di SC S, che è stato guidato attorno a un paradigma basato sulla parestesia come risultato della teoria del controllo del cancello. Una revisione dei modelli computazionali sottolinea la loro importanza per la nostra attuale comprensione del meccanismo d'azione e dell'ottimizzazione clinica della terapia. L'elettrofisiologia e la biologia molecolare hanno fornito una visione più ravvicinata, ma ristretta, dell'effetto di SCS sui neurotrasmettitori e sui loro recettori, che hanno portato alla formulazione di meccanismi segmentali e sopraspinali. La letteratura che sostiene il coinvolgimento delle cellule gliali nel dolore cronico e la loro caratteristica risposta ai campi elettrici dovrebbe motivare ulteriori indagini sui meccanismi che coinvolgono la neuroglia. Infine, una revisione dei risultati recenti delle strategie libere da parestesia dovrebbe incoraggiare la ricerca sui meccanismi d'azione. I meccanismi di SCS sono stati ampiamente studiati e sono emersi diversi fenomeni coerenti. L'attivazione delle fibre A-beta per indurre la parestesia coinvolge anche il rilascio di neurotrasmettitori attraverso percorsi segmentali e sopraspinali. Nonostante i progressi, resta ancora molto da capire, in particolare quando vengono sviluppate nuove strategie di stimolazione. N / A.
Lacune nelle prove nell'uso della stimolazione del midollo spinale per il trattamento delle condizioni croniche della colonna vertebrale.Una revisione della letteratura. Lo scopo di questo studio era definire e esplorare le attuali lacune nelle prove nell'uso della stimolazione del midollo spinale (SCS) per il trattamento delle condizioni croniche della colonna vertebrale. Sebbene negli ultimi 40 anni la terapia SCS abbia subito significativi progressi tecnologici, esistono ancora lacune nelle prove. È stata condotta una revisione della letteratura per definire le attuali lacune nelle prove per l'uso di SCS. Le aree di interesse includevano 1) trattamento delle condizioni della colonna vertebrale cervicale, 2) trattamento delle condizioni della colonna lombare, 3) progresso tecnologico e selezione del dispositivo, 4) selezione appropriata del paziente, 5) capacità di frenare il trattamento farmacologico e 6) metodi per prolungare l'efficacia nel tempo. Vengono esplorate nuove strategie SCS che utilizzano forme d'onda avanzate. L'efficacia, la sicurezza e il rapporto costo-efficacia del SCS tradizionale per le condizioni di dolore cronico sono ben consolidate. Lacune nelle evidenze d o esistere. Recentemente, i progressi nelle forme d'onda e nei parametri di programmazione hanno consentito una stimolazione senza parestesia che in aree cliniche specifiche può migliorare i risultati clinici. Nuove forme d'onda come l'alta frequenza a 10 kHz hanno portato a un miglioramento della copertura posteriore. Ad oggi, i dati sull'efficacia clinica sono più prevalenti per il trattamento delle condizioni dolorose originate dal rachide lombare rispetto al rachide cervicale. Esistono ancora lacune nelle prove che richiedono disegni di studio appropriati con follow-up a lungo termine per definire e migliorare meglio l'uso di questa terapia per il trattamento del dolore cronico della colonna vertebrale sia nella regione cervicale che in quella lombare. N / A.
Prolasso del disco posterolaterale in flessione iniziato da insufficienza anulare interna laterale: un'indagine sulla via erniaria.Indagine strutturale sulle ernie indotte meccanicamente nel movimento lombare degli ovini segmenti. Questo nuovo studio affronta la questione se ci siano regioni diverse dagli aspetti posteriore e posterolaterale che sono implicate nell'inizio della rottura del disco e dell'ernia. La flessione in combinazione con il carico di compressione indurrà ernie del disco in segmenti di movimento sani in vitro. Anche se è ampiamente accettato che le regioni posteriore e posterolaterale del disco siano i siti primari di ernia, molto meno è noto se altre regioni del disco potrebbero essere coinvolte nel processo di ernia Segmenti di movimento lombare sano degli ovini (n = 14) sono stati flessi di 10° e compressi ad una velocità di 40 mm/min fino al punto di rottura I dischi sono stati analizzati macroscopicamente utilizzando la sezione trasversale progressiva ionizzazione per ottenere un quadro più globale della rottura del disco interno e dell'ernia. È stata riscontrata un'elevata prevalenza di interruzione nell'annulus laterale associata al tracciamento circonferenziale del nucleo tra gli strati anulari verso le regioni posterolaterale e posteriore. In tutti i test questa rottura laterale non ha causato alcun cambiamento esterno distinguibile nella periferia del disco laterale dopo la rimozione del carico. Dopo aver imposto la flessione predeterminata, la compressione applicata ha anche indotto un taglio anteriore in avanti della vertebra superiore di entità approssimativamente uguale allo spostamento assiale di compressione. Si pensa che la vulnerabilità dell'anello laterale alla rottura derivi dal sovraccarico dei suoi insiemi di fibre oblique/controblique reclutate in modo differenziato, questo a sua volta generato dal taglio anteriore sviluppato nel segmento di movimento flesso e compresso. Questa rottura anulare laterale, seguita dal tracciamento circonferenziale del materiale nucleare e risultante in estrusioni contenute o non contenute nell'anulus posteriore o posterolaterale, evidenzia la complessità del processo di ernia. N / A.
Malattia indifferenziata del tessuto connettivo, fibromialgia e fattori ambientali.Lo scopo di questo studio era discutere il ruolo dei fattori ambientali nell'induzione e nella perpetuazione di autoimmunità, con particolare attenzione alla malattia del tessuto connettivo indifferenziata (UCTD) e la fibromialgia. Queste due entità possono condividere indefinite le caratteristiche cliniche e di laboratorio e riconoscere le esposizioni ambientali come fattori scatenanti. Da questo particolare punto di vista, sia UCTD e la fibromialgia possono assomigliare l'immagine della \'Sindrome autoimmune/infiammatoria indotta da adiuvanti\' (ASIA). Uno studio caso-controllo sulle esposizioni ambientali ha mostrato che i pazienti con UCTD erano significativamente più esposti a diversi adiuvanti (vaccini, impianti metallici, vicinanza a fabbriche di metalli e fonderie) rispetto a controlli sani abbinati per età e sesso. L'UCTD esposto ai principali fattori scatenanti dell'ASIA (vaccini, silicone) ha mostrato le caratteristiche tipiche dell'ASIA (debolezza generale s, stanchezza cronica, sindrome del colon irritabile) nel contesto di un background genetico predisponente (familiarità per autoimmunità). L'induzione e la perpetuazione dell'autoimmunità è un processo complesso che richiede l'interazione tra il bagaglio genetico individuale e l'ambiente. I fattori ambientali stanno guadagnando sempre più attenzione dalla descrizione dell'ASIA, una sindrome che include sintomi tipicamente osservati nei pazienti con fibromialgia e UCTD. Un recente studio caso-controllo incentrato sulle esposizioni ambientali ha suggerito che quasi la metà dei pazienti con UCTD potrebbe rientrare nello spettro ASIA.
Crioglobulinemia vasculite: come gestire.Più del 50% dei pazienti infetti da virus dell'epatite C (HCV) produce una crioglobulina mista e due terzi dei loro svilupperanno una vasculite crioglobulinemia sintomatica (CryoVas). Nella presente recensione, miriamo a riassumere i più recenti progressi nella diagnosi e nel trattamento di HCV-CryoVas. Il trattamento di HCV-CryoVas è molto cambiato negli ultimi mesi. La recente comparsa di nuovi antivirali senza interferone (IFN) ad azione diretta (DAA), che consentono tassi di guarigione elevati con un ottimo profilo di sicurezza, ora consentono di curare la maggior parte dei pazienti con HCV-CryoVas Il consenso multidisciplinare raccomanda di considerare i DAA senza IFN come prima linea trattamento per i pazienti HCV-CryoVas. I trattamenti immunosoppressivi (es. rituximab, glucocorticosteroidi, ciclofosfamide e plasmaferesi) rimangono un approccio terapeutico interessante, in forma grave di HCV-CryoVas, fallimento o contraddizione con i trattamenti antivirali. La grande efficacia di La DAA su HCV-CryoVas rappresenta un importante progresso nella pratica clinica, poiché questi nuovi antivirali forniscono per la prima volta un trattamento ben tollerato e definito di tale complicanza per la maggior parte dei pazienti.
L'ustione cutanea promuove i cambiamenti nel microbioma batterico nella pelle del donatore autologo: implicazioni per gli esiti dell'innesto cutaneo.Il microbioma cutaneo mantiene la funzione di barriera cutanea, regola infiammazione e stimola le risposte di guarigione delle ferite. Le ustioni promuovono un'eccessiva attivazione della risposta immunitaria cutanea e sistemica diretta contro i patogeni commensali e invasori. L'innesto cutaneo è il metodo principale per ricostruire le ustioni a tutto spessore e l'infezione della ferita continua ad essere un significativo In questo studio, il microbioma batterico cutaneo è stato valutato e successivamente confrontato con gli esiti del paziente. Sono stati valutati tre diversi campioni di pelle a tutto spessore: pelle di controllo da soggetti non ustionati, margine di ustione da pazienti ustionati e pelle di donatore autologo dallo stesso coorte di pazienti ustionati Abbiamo osservato che la struttura della comunità batterica cutanea dei pazienti ustionati era significativamente alterata rispetto a contr ol pazienti. Abbiamo determinato che la pelle del donatore autologo non bruciato di pazienti ustionati mostra un microbioma simile a quello del margine di ustione, piuttosto che i controlli non bruciati, e che i cambiamenti nel microbioma cutaneo sono statisticamente correlati con diverse complicanze post-ustione. Abbiamo stabilito che Corynebacterium è correlato positivamente con l'infezione della ferita da ustione, mentre Staphylococcus e Propionibacterium è correlato negativamente con l'infezione della ferita da ustione. Sia Corynebacterium che Enterococcus sono correlati negativamente con lo sviluppo della sepsi. Questo studio identifica differenze distinte nel microbioma cutaneo tra soggetti ustionati e controlli non bruciati e accerta che i taxa batterici selezionati sono significativamente correlati con diverse complicanze comorbide del danno da ustione. Questi dati preliminari suggeriscono che l'innesto di pelle di un donatore che mostra disbiosi batterica può aumentare l'infezione e/o il fallimento dell'innesto e pone le basi per analisi più approfondite e meccanicistiche nella pelle del donatore presumibilmente "sana" di pazienti che richiedono procedure di innesto cutaneo.
ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA PER DISTINGUERE LA NEOVASCOLARIZZAZIONE COROIDALE DALLE LESIONI INFIAMMATORIE MACULARI NELLA COROIDITE MULTIFOCALE.Caratterizzare le lesioni maculari nella coroidite multifocale mediante imaging multimodale (MMI) ) e per valutare l'angiografia con tomografia a coerenza ottica (OCTA) nel distinguere le lesioni neovascolari da quelle infiammatorie. È stata inclusa la revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di pazienti consecutivi con diagnosi di coroidite multifocale e coinvolgimento maculare, tra settembre 2014 e maggio 2016. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a esame standard e MMI, inclusa la fotografia a colori del fondo, l'autofluorescenza del fondo, l'angiografia con fluoresceina e la tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale, sono stati inoltre sottoposti a esame OCTA. femmine) sono stati analizzati. L'età media w come 42,9 ± 13,4 anni. Le lesioni sono state prima classificate come CNV attiva o inattiva e lesioni infiammatorie attive o inattive tramite MMI convenzionale. Utilizzando OCTA, è stato osservato un flusso sanguigno anomalo in tutte le CNV attive (9/9) e nella maggior parte delle CNV inattive (5/6), ma anche in 2 delle 14 lesioni precedentemente classificate come lesioni infiammatorie attive. Al contrario, nessun caso di lesioni infiammatorie inattive ha mostrato un flusso sanguigno anomalo. Pertanto, l'uso di OCTA ha consentito una diagnosi di CNV che non è stata effettuata tramite MMI convenzionale nel 14% dei casi di lesioni infiammatorie attive. I risultati combinati dell'imaging convenzionale e dell'OCTA dimostrano le caratteristiche distintive delle lesioni infiammatorie e della CNV nella coroidite multifocale, consentendo una gestione appropriata di queste lesioni pericolose per la vista. Tuttavia, il solo OCTA non distingueva tra CNV attivi e inattivi e dovrebbe essere integrato in un approccio MMI.
RILEVAZIONE PRECOCE DI EMANGIOBLASTOMI RETINICI NELLA MALATTIA DI VON HIPPEL-LINDAU MEDIANTE ANGIOGRAFIA CON FLUORESCINA ULTRA-WIDEFIELD.Studiare l'uso dell'angiografia con fluoresceina a campo ultra-ampio ( UWF FA) nella rilevazione e gestione degli emangioblastomi capillari retinici in pazienti con malattia di von Hippel-Lindau Si tratta di uno studio retrospettivo su pazienti con malattia di von Hippel-Lindau sottoposti a UWF FA utilizzando la fotocamera Optos in un unico centro da giugno 2009 a Maggio 2015. L'uso clinico di UWF FA è stato rivisto e il numero di emangioblastomi identificati su UWF FA è stato confrontato con l'oftalmoscopia e un montaggio simulato di FA a sette campi standard (7SF). Sono stati identificati 20 occhi di 10 pazienti. Solo il 33% delle lesioni osservate su UWF FA sono state trovate anche in oftalmoscopia e l'88% delle lesioni visualizzate su UWF FA si trovava al di fuori della sovrapposizione 7SF. In 5 occhi che avevano lo sguardo orientato, il 18% delle lesioni poteva essere visualizzato solo su immagini guidate dallo sguardo. 14 occhi s con i dati disponibili, 6 avevano procedure raccomandate e 8 occhi osservati sulla base dei dati di UWF FA. Uno dei 20 occhi aveva una lesione all'oftalmoscopia che non era stata rilevata dall'imaging. L'AF a campo ultra ampio che utilizza la fotocamera Optos è utile per la valutazione e la gestione dei pazienti con malattia di von Hippel-Lindau. L'UWF FA con lo sguardo orientato sembra rilevare più emangioblastomi rispetto all'oftalmoscopia e all'angiografia convenzionale.
BUON RISULTATO VISIVO A 1 ANNO NELLA DEGENERAZIONE MACULARE NEOVASCOLARE CORRELATA ALL'ETÀ CON IL DISTACCO DELL'EPITELIO PIGMENTE: Fattori che influenzano la risposta al trattamento.Valutare la linea di base e il trattamento fattori che influenzano la risposta del distacco dell'epitelio pigmentato (PED) in pazienti con degenerazione maculare legata all'età neovascolare naive al trattamento dopo 1 anno di trattamento intravitreale con fattore di crescita endoteliale anti-vascolare Questo studio retrospettivo consecutivo di serie di casi ha incluso 104 occhi (94 pazienti) con degenerazione maculare legata all'età neovascolare naive al trattamento e associata PED >150 μm trattati con aflibercept (n = 41) o ranibizumab (n = 63) per almeno 1 anno È stata utilizzata la regressione lineare graduale per valutare i fattori che influenzano la migliore correzione acuità visiva e risposta PED A 1 anno, l'acuità visiva meglio corretta è migliorata da 20/63 (60,8 ± 15,9 lettere dello studio sul trattamento precoce della retinopatia diabetica) al basale a 20/40 (6 9,0 ± 15,0 lettere) (P = 0,001) e l'altezza massima PED è diminuita da 370,8 ± 205,6 μm a 238,8 ± 178,5 μm (P = 0,001). L'analisi multivariata ha rivelato un'associazione del miglioramento visivo con l'acuità visiva più bassa e corretta al basale (P = 0,001), la presenza di liquido sottoretinico foveale (P = 0,001) e il genere femminile (P = 0,047). La riduzione dell'altezza del distacco dell'epitelio del pigmento dipendeva dall'altezza PED basale più elevata (P = 0,001) e dal farmaco di trattamento (P = 0,008). Il miglioramento visivo della degenerazione maculare legata all'età neovascolare con PED è stato ottenuto ugualmente con ranibizumab e aflibercept, influenzato principalmente dall'acuità visiva meglio corretta al basale e dal liquido sottoretinico foveale. La riduzione dell'altezza del distacco epiteliale del pigmento è stata influenzata dall'altezza al basale e dal farmaco di trattamento, favorendo aflibercept per un effetto più forte. Il significato clinico di questo risultato giustifica ulteriori studi.
EFFETTI DEL FUMO SULLA FUNZIONE E SULLA STRUTTURA MACULARE NEI FUMATORI ATTIVI CONTRO I FUMATORI PASSIVI.L'obiettivo è studiare gli effetti del fumo di sigaretta sulla struttura e alterazioni funzionali della macula negli occhi di giovani fumatori sani. Lo studio clinico trasversale ha incluso 100 fumatori attivi (Gruppo 1) e 100 fumatori passivi sani di pari età e sesso (Gruppo 2). Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a valutazione oftalmologica completa, assiale misurazione della lunghezza, misurazione dello spessore corneale centrale, tomografia a coerenza ottica del dominio spettrale ed elettroretinogramma multifocale. Campioni di urina sono stati raccolti per misurare i livelli urinari di cotinina e creatinina con successivo calcolo del rapporto tra cotinina e creatinina. Spessore foveale centrale (255,62 ± 17,23 e 264,75 ± 17,35 μm, rispettivamente, con P = 0.0003) e lo spessore della coroide subfoveale (377,48 ± 30,32 e 385,08 ± 21,10 μm, rispettivamente, con P = 0,04) erano significativamente inferiori nei fumatori attivi rispetto a quelli dei fumatori passivi. Densità di risposta retinica dell'anello 1 (31,08 ± 2,29 e 33,46 ± 3,83 nV/deg, rispettivamente, con P < 0,001) e ampiezza P1 dell'anello 1 (R1) (0,81 ± 0,07 e 0,95 ± 0,16 μV, rispettivamente, con P < 0,001) erano significativamente inferiori, mentre la latenza R1 P1 (43,02 ± 0,97 e 40,39 ± 2,08 millisecondi, rispettivamente, con P < 0,001) era significativamente più lunga nei fumatori attivi rispetto a quelli dei fumatori passivi. I rapporti di anello mf-ERG erano significativamente inferiori nei fumatori attivi rispetto a quelli dei fumatori passivi. In assenza di tossicità foveale clinicamente evidente, CFT, SFCT insieme al rapporto di ampiezza dell'anello potrebbero essere utilizzati come buoni predittori di cambiamenti foveali subclinici indotti dalla nicotina.
IL RICONOSCIMENTO DEI TUMORI DEL RETINOBLASTOMA CAVITARO: implicazioni per la gestione e l'analisi genetica.Valutare il ruolo del consolidamento della terapia adiuvante per il retinoblastoma cavitario e capire se esiste una correlazione fenotipo-genotipo. Pazienti con retinoblastomi con cavità oftalmoscopicamente visibili tra il 2004 e il 2014 in cui sono stati somministrati da 4 a 6 cicli di chemioterapia sistemica. Diciotto occhi su 17 pazienti mostravano retinoblastomi cavitari. Questo rappresentava il 6,8% di 250 pazienti. Età media alla diagnosi era di 13 mesi, 5 unilaterali (29%) e 12 bilaterali (71%), il numero medio (mediano, range) di tumori del retinoblastoma per occhio era 2 (2; 1-6). Il numero di cavità per tumore era 3 (2, 1-6) Cavità intratumorali sono state osservate nella porzione superficiale del tumore in 10 occhi (55%). Le cavità sono diventate visibili in otto occhi (44%) e sono collassate in otto occhi (44%). gli occhi hanno richiesto l'enucleazione a causa della recidiva nel tumore non cavitario S. Le mutazioni germinali sono state rilevate in 14 pazienti (82%) di cui quattro hanno dimostrato mosaicismo (29%); solo uno aveva una mutazione a basso penetrante. Il periodo medio di follow-up è stato di 40 (35, 6-120) mesi. I retinoblastomi cavitari possono essere rilevati dopo chemioterapia sistemica con cavità che diventano visibili dopo due cicli medi di chemioterapia (retinoblastoma cavitario secondario). L'eziologia è incerta. Rimangono stabili e non richiedono una terapia adiuvante aggressiva. Non è stata rilevata alcuna correlazione fenotipo-genotipo con il mosaicismo nel 29%.
Esplorazione di grandi e rare varianti del numero di copie associate a disturbi psichiatrici e dello sviluppo neurologico in individui con anoressia nervosa.L'anoressia nervosa (AN) è una grave e disturbo psichiatrico ereditario. Ad oggi, gli studi sulle varianti del numero di copie (CNV) sono stati limitati e inconcludenti a causa delle piccole dimensioni del campione. Abbiamo condotto un'indagine CNV sull'intero genoma del caso in 1983 casi di AN femminili inclusi nel Consorzio genetico per l'anoressia nervosa Seguendo rigorose procedure di controllo della qualità, abbiamo studiato se CNV patogeni in regioni precedentemente implicate in disturbi psichiatrici e dello sviluppo neurologico fossero presenti in casi di AN. Abbiamo osservato due casi di CNV patogeni ben stabiliti in casi di AN. Inoltre, un caso aveva una delezione nella regione 13q12, sovrapponendosi a una delezione segnalata in precedenza in due casi di AN. Come obiettivo secondario, abbiamo anche esaminato il nostro campione per CNV di dimensioni superiori a 1 Mbp. Dei 40 casi di tali grandi CNV che non erano implicati in precedenza per AN o fenotipi neuropsichiatrici, due di loro contenevano geni con precedenti associazioni neuropsichiatriche e solo cinque di loro non avevano rapporti associati nei database CNV pubblici. Sebbene il nostro sia il più grande studio del suo genere sull'AN, sono necessari set di dati più grandi per valutare in modo completo il ruolo delle CNV nell'eziologia dell'AN.
Forze segnalate dai genitori nei bambini con disturbi dello spettro autistico al momento di una valutazione diagnostica interdisciplinare.Genitori di bambini con disturbi dello spettro autistico (ASD) spesso si concentrano sulle preoccupazioni nelle discussioni con gli operatori sanitari. Tuttavia, lo studio dei punti di forza del bambino e le attribuzioni positive dei genitori è un'area emergente di attenzione e non viene spesso evidenziata in molti studi con bambini con ASD. L'obiettivo di questo studio era identificare i punti di forza segnalati dai genitori in un campione di bambini con ASD Questo è stato uno studio qualitativo della relazione dei genitori sui punti di forza nelle note cliniche con bambini di età compresa tra 3 e 8 anni che si presentavano per una valutazione diagnostica di gruppo e incontravano il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM)-IV -Revisione del testo (TR) o criteri diagnostici del DSM-V per l'ASD. I punti di forza del bambino riportati sono stati analizzati qualitativamente, codificati e raggruppati in temi. Sono stati esaminati novantotto grafici. Cinque meta -sono stati identificati i temi dei punti di forza: caratteristiche della personalità, personalità sociale, funzionamento cognitivo, caratteristiche comportamentali/meccanismi di coping e abilità. In media, i genitori hanno riportato più punti di forza nei meta-temi del funzionamento cognitivo e delle caratteristiche della personalità. I pediatri hanno un'opportunità unica di discutere le percezioni positive dei genitori sui bambini con ASD e di conoscere i loro punti di forza.
Errori di somministrazione endovenosa intercettati dalla tecnologia di infusione intelligente in un'unità di terapia intensiva per adulti.Lo scopo dello studio era di indagare l'efficacia della somministrazione endovenosa (IV ) pompe intelligenti con librerie di farmaci e sistema di riduzione dell'errore di dose (DERS) per intercettare errori di programmazione ad alto rischio per i pazienti in un'unità di terapia intensiva per adulti (ICU). Uno studio retrospettivo di 2 anni è stato condotto nell'ICU per adulti dell'Ospedale Juárez de Messico a Città del Messico per valutare l'impatto dell'implementazione della tecnologia IV smart pump/DERS (Hospira MedNet). Abbiamo condotto un'analisi descrittiva dei report generati dal software del sistema da aprile 2014 a maggio 2016. Il nostro studio si è concentrato sul disco superiore limitare gli avvisi e ha utilizzato i rapporti sulla varianza del sistema\' e la metodologia IV Medication Harm Index per determinare la gravità delle overdose evitate per i farmaci con il maggior numero di modifiche. Il sistema ha monitorato 124.229 programmi di infusione e scongiurato su 36.942 deviazioni dei limiti di sicurezza prefissati. Gli avvisi di limite massimo superiore hanno rappresentato il 26,4% degli eventi di riprogrammazione della pompa. Sono stati intercettati e prevenuti centosessantasei errori di somministrazione significativi e l'analisi dell'indice di danno dei farmaci IV ha identificato 83 di essi come overdose evitate a più alto rischio con l'insulina che rappresentava il 51,8% di questi. Il tasso di conformità con il software di sicurezza durante il periodo di studio è stato del 69,8%. Il nostro studio fornisce ulteriori prove dell'impatto della tecnologia della pompa intelligente IV/DERS. Queste pompe hanno efficacemente intercettato gravi errori di infusione e prevenuto in modo significativo gli eventi avversi del farmaco legati al dosaggio. I nostri risultati supportano l'implementazione di questa tecnologia nelle unità di terapia intensiva come standard minimo di sicurezza e potrebbero aiutare a guidare un'iniziativa per la sicurezza dell'infusione endovenosa in Messico.
Stato attuale degli eventi avversi correlati al parkinsonismo e dei farmaci associati in Corea.Lo scopo dello studio era quello di esplorare lo stato attuale degli eventi avversi indotti dal parkinsonismo parkinsonismo e farmaci possibilmente correlati al parkinsonismo indotto da farmaci in Corea Abbiamo condotto uno studio trasversale utilizzando il database del Korea Adverse Event Reporting System tra il 1 luglio 2010 e il 30 giugno 2015. Abbiamo identificato tutte le segnalazioni di eventi avversi associati al parkinsonismo. Ci sono state 1402 segnalazioni di eventi avversi associati al parkinsonismo. Il numero di segnalazioni di eventi avversi è aumentato ogni anno. Tra i 1499 farmaci associati al parkinsonismo, i più comuni sono stati metoclopramide (49,77%) e paliperidone (16,14%). terzo livello del codice anatomico terapeutico chimico) erano propulsivi (53,87%) e antipsicotici (35,58%). Il tempo medio di insorgenza del parkinsonismo era di 34,9 giorni. Tuttavia, il tempo di insorgenza del parkinsonismo variava in base al farmaco, ad esempio e, era 4,6 giorni per metoclopramide e 37,2 giorni per paliperidone. Metoclopramide e antipsicotici sono stati riportati nella maggior parte delle segnalazioni di eventi avversi associati al parkinsonismo in Corea.
Miglioramento della ritenzione delle capacità psicomotorie di compressione toracica con un breve training di "Rinfresco a rotazione".La rianimazione cardiopolmonare (RCP) di alta qualità è fondamentale per migliorare sopravvivenza dall'arresto cardiaco. Tuttavia, le conoscenze sulla rianimazione cardiopolmonare e le competenze psicomotorie sono transitorie. Abbiamo ipotizzato che un breve aggiornamento in situ migliorerà la conservazione delle abilità psicomotorie di compressione toracica (CC) per gli operatori al letto del paziente. Gli infermieri hanno completato una valutazione delle abilità di base della qualità CC 6 mesi dopo la ricertificazione del supporto vitale di base tradizionale. I dati raccolti utilizzando ResusciAnne con SkillReporter includevano quanto segue: profondità CC, frequenza, rilascio completo e posizione corretta della mano. La compliance totale è stata definita come 100% CC con profondità di 50 mm o superiore, frequenza di 100 /min o più, e più del 90% di rilascio completo Dopo la valutazione di base, i soggetti hanno completato l'allenamento psicomotorio "Rolling Refresher" (RR) CC utilizzando audiovisu al feedback ogni 2 o 3 mesi per 12 mesi fino al raggiungimento di 30 secondi di CC che soddisfano i criteri di conformità totale. Le valutazioni della qualità delle compressioni toraciche sono state ripetute due volte (valutazione "RR 6 mesi" e "RR 12 mesi") dopo l'attuazione del programma RR. Trentasette fornitori si sono iscritti e hanno completato la valutazione di base. La profondità media era 36,3 (9,7) mm e l'8% soddisfaceva i criteri per la profondità, il 35% per la frequenza e il 5% per la compliance totale. Dopo l'implementazione degli RR, la qualità CC è migliorata in modo significativo alla valutazione RR a 6 mesi: l'odds ratio per il rispetto dei criteri era il seguente: profondità di 35,1 (intervallo di confidenza 95% = 2,5496, P = 0,009) e conformità totale di 22,3 (95% intervallo di confidenza = 2,1239, P = 0,010). Non c'era differenza nella qualità CC alla valutazione RR a 12 mesi rispetto alla valutazione RR a 6 mesi. Il mantenimento della qualità delle abilità psicomotorie CC è limitato a 6 mesi dopo la tradizionale ricertificazione del supporto vitale di base. Il Rolling Refresher CC training può migliorare significativamente il mantenimento delle abilità psicomotorie CC. Non è noto se le abilità CC vengano migliorate, mantenute o deteriorate dopo 12 mesi di formazione di aggiornamento e la frequenza ottimale degli aggiornamenti.
Fistola colossale che complica la malattia diverticolare: un'esperienza di 14 anni.Le fistole colovesi (CVF) costituiscono il tipo più comune di fistole spontanee associate a diverticoli La resezione laparoscopica in una fase si è dimostrata fattibile, ma gli studi che confrontano questo approccio alla chirurgia a cielo aperto sono scarsi. Lo scopo di questo studio era confrontare i risultati clinici della chirurgia a cielo aperto e laparoscopica per CVF di origine diverticolare. Dal gennaio 2000 a luglio 2014 sono state eseguite 37 colectomie per CVF correlato a malattia diverticolare Ventotto pazienti sottoposti a resezione e anastomosi primaria sono stati divisi in 2 gruppi: il gruppo di chirurgia laparoscopica (gruppo A) e il gruppo di chirurgia a cielo aperto (gruppo B). hanno analizzato i seguenti parametri: tempo operatorio, tasso di complicanze, degenza, recidiva e tasso di mortalità precoce I gruppi A e B erano comparabili in termini di età, sesso, episodi di diverticolite, pregresso addome chirurgia minale e indice di massa corporea. La durata media dell'intervento è stata significativamente più breve nel gruppo B: 175 rispetto a 237 minuti (P=0.011). C'è stato un recupero più rapido del transito gastrointestinale nel gruppo A (2 contro 13; P=0, 0002). Tuttavia, non ci sono state differenze significative tra i gruppi per quanto riguarda la grave morbilità postoperatoria [(punteggi Clavien-Dindo di 3, 4 e 5) 4 vs 0; P=0.098)] e rispetto alla degenza ospedaliera (10,5 vs 9,5 d; P=0.537). Non si sono verificate recidive durante un follow-up mediano di 12 mesi. La resezione laparoscopica e l'anastomosi primaria dovrebbero essere considerate un'opzione sicura e fattibile per la gestione della CVF diverticolare. Nonostante i progressi nella chirurgia colorettale minimamente invasiva, il tasso di conversione e la morbilità sono ancora elevati.
Le proteine ubiquitinate isolate dalle cellule tumorali sono substrati efficienti per la presentazione incrociata dell'antigene.In precedenza abbiamo dimostrato che l'inibizione del proteasoma causa prodotti ribosomiali difettosi essere deviato negli autofagosomi e successivamente rilasciato dalle cellule tumorali come prodotti ribosomiali difettosi nei Blebs (DRibbles). Questi DRibbles servono come un'eccellente fonte di antigeni per l'innesco incrociato delle cellule T tumore-specifiche. Qui, esaminiamo il ruolo delle proteine ubiquitinate ( Ub-proteine) in questa via. Utilizzando proteine Ub purificate da cellule tumorali che esprimono antigene endogeno associato al tumore o antigene virale esogeno, abbiamo testato la capacità di queste proteine di stimolare le risposte delle cellule T antigene-specifiche, mediante l'attivazione di monociti- cellule dendritiche derivate generate da cellule mononucleate del sangue periferico umano. Rispetto ai lisati cellulari totali, abbiamo scoperto che le proteine Ub purificate sia da una linea cellulare di melanoma gp100-specifica che da un lu ng la linea cellulare del cancro che esprime l'antigene pp65 del citomegalovirus ha prodotto un livello significativamente più alto di IFN-γ nelle cellule T specifiche per gp100 o pp65, rispettivamente. Inoltre, le proteine Ub di una linea cellulare tumorale allogenica potrebbero essere utilizzate per stimolare linfociti infiltranti il tumore isolati ed espansi da pazienti affetti da cancro del polmone non a piccole cellule. Questi risultati stabiliscono che le proteine Ub forniscono una fonte rilevante di antigeni per l'innesco incrociato delle risposte immunitarie antitumorali in una varietà di contesti, tra cui il melanoma endogeno e la presentazione dell'antigene virale esogeno, nonché linfociti infiltranti il tumore antigene-specifici. Pertanto, l'ubiquitina può essere utilizzata come tag di affinità per arricchire antigeni tumore-specifici sconosciuti dai lisati delle cellule tumorali per stimolare le cellule T tumore-specifiche ex vivo o per essere utilizzata come vaccini per colpire proteine di breve durata.
Un test ciclistico sul campo per valutare i predittori delle prestazioni di resistenza e stabilire le zone di allenamento.Questo studio valuta la relazione tra un 8- min cronometro (8MTT) e variabili di resistenza fisiologica valutate con un test di laboratorio incrementale. In secondo luogo, le soglie di lattato valutate in laboratorio sono state confrontate con la potenza di soglia funzionale stimata (FTP) dall'8MTT. Diciannove ciclisti su strada ben allenati (di età compresa tra 22 ± 2 anno, altezza 185,9 ± 4,5 cm, peso 72,8 ± 4,6 kg, VO2max 64 ± 4 ml·min·kg) La regressione lineare ha rivelato che la potenza media di 8MTT (PO) era da fortemente a molto fortemente correlata a PO a 4 mmol[BULLET OPERATORE]L, PO all'aumento iniziale di 1,00 mmol[OPERATORE BULLET]L, PO a Dmax e modificato (mDmax) (r = 0,61 - 0,82). La media di 8MTT PO era molto o molto diversa rispetto a PO a lattato ematico fisso concentrazione (FBLC) di 2 mmol·L (ES = 3.20) e 4 mmol·L (ES = 1.90), PO a i aumento niale 1,00 mmol[OPERATORE BULLET]L (ES = 2,33), PO a Dmax (ES = 3,47) e mDmax (ES = 1,79) ma solo banalmente diverso dalla potenza massima erogata (Wmax) (ES = 0,09). L'FTP stimato basato su 8MTT era da moderato a molto diverso rispetto al PO all'aumento iniziale di 1 mmol[BULLET OPERATOR]L (ES = 1,37), PO a Dmax (ES = 2,42), PO a mDmax (ES = 0,77 ) e PO a 4 mmol[BULLET OPERATOR]L(ES = 0,83). Pertanto, anche se l'8MTT può essere prezioso come test delle prestazioni nel ciclismo, dimostrato dalle sue relazioni con i predittori delle prestazioni di resistenza, gli allenatori dovrebbero essere cauti quando utilizzano FTP e PO a soglie di laboratorio in modo intercambiabile per informare la prescrizione di allenamento.
Impatto dell'esercizio di resistenza nell'ipossia su danni muscolari, risposte infiammatorie e prestazioni.Sumi, D, Kojima, C e Goto, K. Impact dell'esercizio di resistenza nell'ipossia sul danno muscolare, sulle risposte infiammatorie e prestazionali. J Strength Cond Res 32(4): 1053-1062, 2018-Questo studio ha valutato il danno muscolare e le risposte infiammatorie e prestazionali dopo esercizio di resistenza ad alta intensità in ipossia moderata tra la resistenza atleti Nove atleti di resistenza allenati hanno completato 2 prove diverse in giorni diversi: esercizio in ipossia moderata (prova H, FiO2 = 14,5%) e normossia (prova N, FiO2 = 20,9%). Hanno eseguito esercizi a intervalli (10 × 3- minuto di funzionamento al 95% di V[Combinazione punto sopra]O2max con 60 secondi di riposo attivo al 60% di V[Combinazione punto sopra]O2max) seguito da 30 minuti di funzionamento continuo all'85% di V[Combinazione punto sopra] O2max in condizioni ipossiche o normossiche I campioni di sangue venoso sono stati raccolti 4 volte: prima ore di esercizio, 0, 60 e 120 minuti dopo l'esercizio. È stato inoltre determinato il tempo di esaurimento (TTE) durante la corsa al 90% di V[Combining Dot Above]O2max per valutare la capacità di resistenza 120 minuti dopo la sessione di allenamento. Lo studio H ha indotto un aumento significativamente maggiore della concentrazione di lattato nel sangue indotto dall'esercizio rispetto allo studio N (p = 0,02), mentre l'aumento della concentrazione di mioglobina indotta dall'esercizio (marcatore di danno muscolare) era significativamente maggiore nello studio N rispetto alla prova H (p = 0,005). Non c'era alcuna differenza significativa nella concentrazione plasmatica di interleuchina-6 (marcatore infiammatorio) tra gli studi H e N. Il TTE era più breve nella prova N (613 ± 65 secondi) rispetto alla prova H (783 ± 107 secondi, p = 0,02). In conclusione, tra gli atleti di resistenza, l'esercizio di resistenza in condizioni ipossiche moderate non ha facilitato una risposta al danno muscolare indotto dall'esercizio né ha causato un'ulteriore riduzione della capacità di resistenza rispetto all'esercizio equivalente in condizioni normossiche.
L'assunzione combinata di carboidrati e proteine durante le partite di football australiano e le sessioni di allenamento non riduce la fatica né accelera il recupero durante un torneo junior di una settimana.Lee, NA , Fell, JW, Pitchford, NW, Hall, AH, Leveritt, MD e Kitic, CM. L'assunzione combinata di carboidrati e proteine durante le partite di football australiano e le sessioni di allenamento non riduce l'affaticamento o accelera il recupero durante un torneo junior di una settimana. J Strength Cond Res 32(2): 344-355, 2018-Australian Rules Football (ARF) è uno sport fisicamente impegnativo che può indurre alti livelli di affaticamento. La fatica può essere intensificata durante i periodi in cui si giocano più partite con tempi di recupero limitati. Carboidrati combinati e l'assunzione di proteine (CHO + PRO) durante l'attività fisica possono fornire benefici in termini di prestazioni e recupero. Lo scopo di questo studio era di indagare se l'assunzione di CHO + PRO durante le partite ARF e le sessioni di allenamento durante un torneo migliorerebbe le prestazioni o il recupero rispetto all'ingestione di soli CHO. I giocatori di football australiano (n = 21) che gareggiano in un torneo nazionale di 7 giorni hanno partecipato a questo studio randomizzato e in doppio cieco. Le bevande contenenti CHO (n = 10) o CHO + PRO (n = 11) sono state fornite durante le partite (giorno 1, giorno 4 e giorno 7) e le sessioni di allenamento (giorno 2 e giorno 3). Durante il torneo sono stati valutati i salti di contromovimento (CMJ), le valutazioni del dolore muscolare e la funzione autonomica. Il disagio del tratto gastrointestinale (GI) è stato misurato dopo le partite. La velocità di picco del salto di contromovimento è aumentata nel gruppo CHO + PRO (p = 0,01) ma non nel gruppo CHO. Non ci sono state differenze nelle altre variabili CMJ. In entrambi i gruppi, il dolore muscolare è aumentato dai giorni 0 e 1 al giorno 2 (p 0,05) ma non è rimasto elevato. Gli intervalli R-R (tempo trascorso tra picchi successivi nei complessi QRS) sono aumentati in entrambi i gruppi dal giorno 1 al giorno 7 (differenza media = 59,85 ms, p < 0,01). Il disagio gastrointestinale post-partita non era diverso (p > 0,05) tra i gruppi. Quando le proteine alimentari quotidiane sono adeguate (>1.8 g·kg·d), l'assunzione di CHO + PRO durante le partite e le sessioni di allenamento durante un torneo non riduce l'indolenzimento muscolare né ha chiari benefici per il recupero neuromuscolare o modula la funzione autonomica nei giovani Atleti ARF, confrontati con quelli del solo CHO.
Studio sulle esigenze fisiche dell'esercito americano: affidabilità delle simulazioni di compiti fisicamente impegnativi eseguiti da soldati delle armi da combattimento.Foulis, SA, Redmond, JE, Frykman, PN, Warr, BJ, Zambraski, EJ e Sharp, MA Studio sulle esigenze fisiche dell'esercito americano: affidabilità delle simulazioni di compiti fisicamente impegnativi eseguiti da soldati armati da combattimento J Strength Cond Res 31(12): 3245-3252, 2017-Recentemente , l'esercito degli Stati Uniti ha ordinato che i soldati debbano completare con successo i compiti fisicamente impegnativi del loro lavoro per diplomarsi all'addestramento militare iniziale. Valutare i singoli soldati sul campo è difficile; tuttavia, le simulazioni di questi compiti possono aiutare nella valutazione dei soldati\' abilità. Lo scopo di questo studio era di determinare l'affidabilità dei compiti fisici simulati di soldato rilevanti per combattere soldati armati. Tre coorti di soldati ∼ 50 hanno ripetuto un sottoinsieme di 8 compiti simulati 4 volte in 2 settimane. Simulazioni incluse: trasporto di sacchi di sabbia, casu Alte trascinamento ed evacuazione delle vittime da una torretta di un veicolo, muoversi sotto il fuoco diretto, riporre le munizioni su un carro armato, caricare il cannone principale di un carro armato, trasferire le munizioni con un veicolo di rifornimento di artiglieria da campo e una marcia di 4 miglia a piedi. L'affidabilità è stata valutata utilizzando coefficienti di correlazione intraclasse (ICC), errori standard di misurazione (SEM) e limiti di concordanza del 95%. Le prestazioni della resistenza della vittima e della marcia del piede non sono migliorate tra le prove (p > 0,05), mentre sono stati osservati miglioramenti, indicativi di effetti di apprendimento, sui restanti 6 compiti (p 0,05). Gli ICC variavano da 0,76 a 0,96 e i SEM variavano dal 3 al 16% della media. Queste 8 attività simulate mostrano un'elevata affidabilità. Con una pratica adeguata, sono adatti per valutare la capacità dei Combat Arms Soldiers di completare i requisiti fisici del loro lavoro.
Effetti di un intervento di scambio di informazioni sanitarie di laboratorio sull'uso della terapia antiretrovirale, la soppressione virale e le disparità razziali/etniche.Sebbene la terapia antiretrovirale (ART) sia disponibile per trattare le persone HIV+ e prevenire la trasmissione, l'erogazione inefficace delle cure può ritardare l'uso dell'ART, impedire la soppressione virale (VS) e contribuire alle disparità razziali/etniche lungo il continuum delle cure. Questo studio ha testato gli effetti di una salute di laboratorio bidirezionale scambio di informazioni (LHIE) su ciascuno di questi risultati Abbiamo utilizzato un disegno quasi sperimentale, serie temporali interrotte per esaminare se l'intervento LHIE ha migliorato l'uso di ART e VS e ha ridotto le disparità razziali/etniche in questi risultati tra i pazienti HIV + (N = 1181) in una clinica completa per l'HIV/AIDS nella California del Sud. Le principali misure di esito erano il riempimento della farmacia ART e i dati di laboratorio sulla carica virale dell'HIV estratti dalle cartelle cliniche in 3 anni. un indicatore per l'intervento (dopo vs prima) erano i principali predittori. L'analisi ha coinvolto una regressione logistica multivariata a 3 stadi con equazioni di stima generalizzate. Nel complesso, l'intervento ha previsto maggiori probabilità di utilizzo di ART (odds ratio [OR] = 2,50; intervallo di confidenza al 95%: da 2,29 a 2,73; P < 0,001) e VS (OR = 1,12; intervallo di confidenza al 95%: da 1,04 a 1,21 ; P < 0,05) nei modelli finali che includevano covariate sociodemografiche, comportamentali e cliniche. Prima dell'intervento, c'erano significative disparità tra bianco e nero nell'uso di ART OR = 0,75 (0,58-0,98; P = 0,04) e VS OR = 0,75 (0,61-0,92; P = 0,001). Dopo l'intervento, le disparità tra neri e bianchi sono diminuite dopo l'adeguamento per i dati sociodemografici e il numero di visite di assistenza per l'HIV, e i latinos hanno avuto maggiori probabilità rispetto ai bianchi di usare ART e VS, aggiustando per le covariate. L'intervento ha migliorato il trattamento ART complessivo e il VS e ha ridotto le disparità tra bianco e nero. Gli interventi LHIE possono essere promettenti se implementati tra pazienti simili.
Effetti di un programma di allenamento propriocettivo-coordinativo complesso di 12 mesi sulle prestazioni calcistiche in ragazzi in età prepuberale di età compresa tra 10 e 11 anni.L'obiettivo era esaminare gli effetti di una serie di esercizi propriocettivi-coordinativi (PC) sul campo sulla prestazione motoria (MP) in calciatori in età prepuberale Cinquantatre calciatori di sesso maschile di età compresa tra 10,1-11,8 anni sono stati randomizzati tra due programmi sperimentali che ricevevano allenamento con PC (P- CT; n = 26) o allenamento regolare (RT; n = 27). Un gruppo di controllo (C; n = 22) era costituito da coorti di pari età (10,3-11,9 anni) non coinvolte in alcuna attività fisica regolare. Entrambi i gruppi sperimentali hanno completato un identico programma di calcio completo di 12 mesi, tranne che l'allenamento in P-CT è stato modificato per sostituire i giochi di condizionamento su piccoli lati con 24 esercizi PC multimodali con intensità di esercizio modulata (ogni 8-9 settimane in base alla FCmax prevista). Le misure pre-, peri- e post-formazione includevano antropometria e cinque test di valutazione del MP specifico per il calcio: ritmo di movimento (rotazione della palla all'indietro - T1), adattamento motorio (corsa con la palla intorno ai pali - T2), orientamento spaziale (corsa verso palloni numerati in sequenza - T3), equilibrio (equilibrio statico su una gamba - T4), e differenziazione cinestesica del movimento (atterraggio della palla su un settore di 2 × 2 m - T5). Misure ripetute ANOVA non hanno rivelato differenze significative tra i gruppi per età, antropometria e % BF al basale. Effetti principali significativi per il gruppo (P-CT vs. RT) sono stati trovati in tutti i test (T1-T5) e gli effetti principali per il tempo (gruppo P-CT) in T3-T5, mentre un'interazione significativa gruppo × tempo è stata osservata solo in T4 (F = 2,98, p = 0,0204). I test post-hoc hanno indicato che la P-CT ha ottenuto risultati significativamente migliori rispetto alla RT al peri-allenamento (del 26,4%; p < 0,01) e post-allenamento (del 31,9%, p < 0,01). L'intensità dell'esercizio modulata ha avuto scarso effetto sulle prestazioni calcistiche (T1-T3, T5). Sulla base dei risultati, si raccomanda di integrare la formazione dei giovani calciatori con esercizi di equilibrio bilaterali e giochi impiegati nello studio. Inoltre, l'idoneità del monitoraggio delle risorse umane negli esercizi PC mirati alle abilità MP analizzate è discutibile.
Fattori riproduttivi femminili, uso di ormoni esogeni e rischio di cancro al pancreas: studio prospettico basato sul Japan Public Health Center.Un'associazione tra fattori riproduttivi femminili , l'uso di ormoni esogeni e il rischio di cancro al pancreas è stato a lungo suggerito in contesti di laboratorio, ma i risultati epidemiologici rimangono contrastanti e inconcludenti. Anche gli studi condotti sulle popolazioni asiatiche sono limitati. In questo studio, sono state seguite 45 617 donne di età compresa tra 40 e 69 anni per una media di 18,4 anni nella coorte prospettica basata sul Japan Public Health Center e 211 casi pancreatici sono stati identificati al 31 dicembre 2011. Abbiamo applicato modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox aggiustati multivariati utilizzando l'età come scala temporale per valutare l'associazione tra donne fattori riproduttivi (stato mestruale, età del menarca, età della menopausa, numero di nascite, età al primo parto, anni totali di fertilità, storia di allattamento al seno) e uso di ormoni esogeni con l'incid enza del cancro del pancreas attraverso rapporti di rischio e intervalli di confidenza. Non sono state trovate associazioni significative tra i fattori riproduttivi femminili esaminati e l'incidenza del cancro al pancreas. L'uso di ormoni esogeni è risultato associato ad un aumentato rischio di cancro al pancreas in un modello aggiustato multivariato (rapporto di rischio: 1,47; 95%; intervallo di confidenza: 1,00-2,14) nella popolazione femminile giapponese. I nostri risultati suggeriscono che gli ormoni esogeni possono svolgere un ruolo nella formazione del cancro al pancreas e sono necessari ulteriori studi prospettici per chiarimenti.
Polimorfismi genetici in TLR1, TLR2, TLR4 e TLR10 della gastrite associata a Helicobacter pylori: uno studio prospettico trasversale in Thailandia.Il bilancio I recettori simili (TLR) mediano il riconoscimento di Helicobacter pylori e avviano la risposta immunitaria innata all'infezione Abbiamo ipotizzato che quei polimorfismi genetici in TLR1, TLR2, TLR4 e TLR10 influenzino l'infezione batterica, influenzando la suscettibilità dell'H. pylori agli esiti della malattia. Il DNA è stato estratto e i genotipi del polimorfismo TLR1 (rs4833095), TLR2 (rs3804099 e rs3804100), TLR4 (rs10759932) e TLR10 (rs10004195) sono stati rilevati dal saggio di genotipizzazione degli epolimorfismi a singolo nucleotide TagMan utilizzando il metodo della sonda di ibridazione PCR in tempo reale. L'allele TLR1 (rs4833095), C e l'allele TLR10 (rs10004195), A ha aumentato il rischio significativamente nel gruppo di infezione da H. pylori (odds ratio=1.76, intervallo di confidenza 95%=1.84-2.15, P\ =0.01 e rapporto di probabilità=1.81, intervallo di confidenza al 95%=1.18-3.26, P=0.04, rispettivamente). L'allele TLR1 (rs4833095), C e TLR10 (rs10004195), A sono polimorfismi TLR suscettibili nella popolazione thailandese. Questi risultati suggeriscono che TLR1 rs4833095 e TLR10 rs10004195 possono svolgere ruoli cruciali nella suscettibilità all'H. pylori e nella patogenesi gastrica.
stimare l'effetto di strategie di screening mirati:. Una domanda per colonscopia e il cancro colorettale", Screening comportamento dipende dalla storia di screening e familiari precedenti membri \ comportamenti ' , che può agire sia come confondenti e variabili intermedie di un percorso causale dallo screening al rischio di malattia. analisi convenzionali che si regolano in queste variabili possono portare a conclusioni errate circa l'effetto causale di controllo, quando individui ad alto rischio hanno maggiori probabilità di essere sottoposti a screening. analizzando i dati in modo che tratta di screening come condizione randomizzato covariate permette parametri causali da stimare; probabilità inversa ponderazione basata sulla propensione dei valori di esposizione è uno di questi metodi qui considerato simulato dati famiglie sotto modelli plausibili per il processo patologico sottostante e. per lo screening comportamento per valutare le prestazioni dei metodi alternativi di analisi e se un mirata di screening approccio basato su in dividuals \ ' fattori di rischio porterebbe ad una riduzione maggiore di incidenza del cancro nella popolazione di una politica uniforme di screening. I risultati della simulazione indicano che ci può essere una sottostima sostanziale dell'effetto di schermatura sul successivo rischio di cancro utilizzando analisi convenzionali approcci, che viene evitata usando inversa ponderazione probabilità. Uno studio caso-controllo di grandi dimensioni della colonscopia e cancro colorettale dalla Germania mostra un forte effetto protettivo dello screening, ma inversa ponderazione probabilità rende questo effetto ancora più forte. screening mirati approcci basati sui fattori di rischio fisso o resa storia familiare un po 'maggiore riduzione dell'incidenza del cancro con un minor numero di schermate necessarie per prevenire un tumore rispetto della popolazione a livello di approcci, ma le differenze non può essere abbastanza grande da giustificare la fatica supplementare richiesto. Guarda il video astratto a, http://links. lww. com/EDE/B207.
L'impatto della migrazione forzata sulla mortalità: uno studio di coorte su 242.075 finlandesi dal 1939 al 2010.Lo stress e i cambiamenti di vita associati alla migrazione possono avere effetti dannosi sulla salute a lungo termine, in particolare per la salute mentale. Questi effetti sono estremamente difficili da stabilire, perché i migranti sono in genere un gruppo altamente selezionato. Abbiamo esaminato l'impatto della migrazione sulla salute utilizzando eventi storici "naturali". In questo articolo , usiamo la migrazione forzata dell'11% della popolazione finlandese dopo la seconda guerra mondiale come tale esperimento naturale Abbiamo osservato la data e la causa della morte a partire dal 1 gennaio 1971 e terminando il 31 dicembre 2010 per la coorte di 242.075 persone. I dati sono stati ottenuti collegando i dati a livello individuale dei censimenti della popolazione del 1950 e del 1970 e del registro dei certificati di morte dal 1971 al 2010 (campione casuale del 10%). Le mortalità per tutte le cause e causa-specifiche sono state modellate utilizzando la regressione di Poisson. Modelli con aggiustamento completo t per le variabili di fondo ha mostrato che sia la mortalità per tutte le cause (RR 1,03, IC 95% 1,01, 1,05), sia la mortalità per cardiopatia ischemica (RR 1,11, IC 95% 1,08, 1,15) erano più elevate nella popolazione sfollata rispetto alla popolazione non sfollata. La mortalità per suicidio era più bassa (RR 0,77, 95% CI 0,64, 0,92) negli sfollati rispetto alla popolazione generale. Nel nostro studio di follow-up a lungo termine, la migrazione forzata è stata associata ad un aumento del rischio di morte a causa di cardiopatie ischemiche. Al contrario, è stata osservata una minore mortalità per suicidio in associazione con la migrazione forzata di 25 anni o più.
Infusione sottofasciale della ferita di ropivacaina continua rispetto alla morfina intratecale per l'analgesia post-cesareo: uno studio prospettico, randomizzato controllato, in doppio cieco.Dopo parto cesareo, postoperatorio La gestione del dolore consente una riabilitazione precoce e aiuta a prevenire la depressione postpartum e il dolore cronico. Il nostro attuale studio prospettico, randomizzato, controllato, in doppio cieco ha valutato la durata e l'effetto dell'analgesia intratecale e dell'infiltrazione continua della ferita con ropivacaina rispetto a un gruppo di controllo dopo parto cesareo. durata dell'analgesia, definita come tempo alla prima richiesta di morfina. Gli esiti secondari erano il consumo cumulativo di morfina postoperatorio, il numero di pazienti che non richiedevano morfina endovenosa, l'incidenza di effetti avversi e il tempo alla prima deambulazione. Un totale di 192 partorienti a termine in elezione il parto cesareo è stato suddiviso in modo casuale in 3 gruppi (controllo, morfina e catetere). Tutti i pazienti s ha ricevuto un'anestesia spinale con 10 mg di bupivacaina 0,5% di bupivacaina iperbarica (2 ml) + 5 μg di sufentanil (1 ml) e un catetere multiforo inserito nella ferita. Nel gruppo di controllo, NaCl 0,9% è stato somministrato per via intratecale (0,1 mL) e attraverso il catetere. Il gruppo della morfina ha ricevuto 100 μg di morfina (0,1 ml) per via intratecale e NaCl 0,9% infuso attraverso il catetere della ferita. Il gruppo del catetere ha ricevuto 0,1 mL di NaCl 0,9% per via intratecale e ropivacaina 0,2% infusa nel catetere. Ogni paziente ha ricevuto un bolo di 15 ml della soluzione dedicata attraverso il catetere, che è stato collegato a un infusore a pompa elastomerica che erogava la stessa soluzione a una velocità di 10 ml/h per 30 ore. Tutti i pazienti hanno ricevuto anche analgesia multimodale incluso paracetamolo e diclofenac. La durata dell'analgesia è stata definita come il tempo dall'iniezione spinale (T0) al primo fabbisogno di morfina IV (T1) somministrato tramite una pompa per analgesia IV controllata dal paziente. Le analisi dei dati statistici includevano l'uso del test della somma dei ranghi di Kruskal-Wallis seguito dal test Tukey post hoc e dal test χ. La durata dell'analgesia postoperatoria è stata aumentata con l'infusione di morfina intratecale (380 minuti; 215-1527) e ropivacaina nella ferita (351 minuti; 227-594) rispetto al controllo (247 minuti; 182-338) con dimensioni dell'effetto di 0,171 (0,043- 0,293) per la morfina rispetto al controllo e 0,164 (0,052-0,271) per il catetere rispetto al controllo. Non c'era alcuna differenza tra il gruppo della morfina e il gruppo del catetere (dimensione dell'effetto, 0,007; da -0,118 a 0,132). Anche il consumo cumulativo di morfina postoperatorio era significativamente inferiore nel gruppo morfina e nel gruppo catetere rispetto al gruppo di controllo. L'incidenza degli effetti avversi non differiva tra i gruppi. Dopo il parto cesareo elettivo, l'infusione intratecale di morfina e ropivacaina nella ferita di 100 μg aumentava la durata e l'effetto dell'analgesia post-cesareo senza aumentare l'incidenza di effetti collaterali.
Determinazione della perdita ematica perioperatoria: accuratezza o approssimazione?Diversi interventi diversi possono essere utilizzati per ridurre la perdita ematica chirurgica; tuttavia, non esiste " gold standard" per misurare con precisione il volume della perdita di sangue perioperatorio, e questo rende difficile valutare l'efficacia di questi interventi. Abbiamo utilizzato i dati di un precedente studio clinico randomizzato multicentrico in doppio cieco in pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca in cui abbiamo confrontato 2 regimi per la somministrazione di acido tranexamico rispetto al placebo Abbiamo valutato le misure dirette (perdita di sangue esterna) e le stime indirette (utilizzando le formule di Bourke, Gross, Mercuriali e Camarasa e una nuova formula che abbiamo sviluppato) utilizzando l'analisi della varianza per confrontare i volumi stimati di perdita di sangue tra i gruppi di studio. Inoltre, sono stati utilizzati coefficienti di correlazione intraclasse (ICC) e diagrammi di Bland-Altman per confrontare i volumi stimati di perdita di sangue ottenuti con ogni fo rmula. La perdita ematica esterna media stimata era 909 ± 324 ml e le stime medie della perdita ematica calcolate utilizzando le formule di Gross, Bourke e Smith e Camarasa erano 1308 ± 555, 1091 ± 454 e 1641 ± 945 ml, rispettivamente, mentre abbiamo ottenuto un valore di 1511 ± 919 mL con la nuova formula al giorno 2. In tutti i casi, i risultati hanno favorito l'uso dell'acido tranexamico (P < .0001). Confrontando i risultati della nuova e di altre formule, abbiamo trovato un accordo da moderato a basso (in termini di ICC) ad eccezione di quello di Camarasa (ICC: 0,992). I limiti di concordanza con la nuova formula variavano da -378 a 93 nel caso del confronto con la formula di Camarasa e da -2226 a 959 per le perdite ematiche esterne, differenza in larga misura dipendente dall'entità della stima. Formule che tengano conto sia di parametri antropometrici che di laboratorio sono utili per valutare l'efficacia di interventi volti a diminuire le perdite ematiche ma non garantiscono che i valori ottenuti siano sufficientemente accurati per la misurazione assoluta.
Applicazione della nuova modalità di ventilazione FLOW-Controlled EXPiration (FLEX): uno studio incrociato di prova di principio in pazienti polmonari sani.Tradizionalmente , la ventilazione meccanica si ottiene tramite l'inflazione polmonare attiva durante l'inspirazione e lo svuotamento polmonare passivo durante l'espirazione. Al contrario, la nuova modalità di ventilazione FLEX (Flow-controllata EXpiration) riduce attivamente la velocità di svuotamento polmonare. Abbiamo studiato se FLEX può essere utilizzato durante l'intervento meccanico intraoperatorio ventilazione di pazienti polmonari sani In 30 pazienti adulti programmati per procedure neurochirurgiche, abbiamo studiato la meccanica del sistema respiratorio, la ventilazione regionale, l'ossigenazione e l'emodinamica durante la ventilazione con e senza FLEX a pressione positiva di fine espirazione (PEEP) di 5 e 7 cm H2O Il sistema FLEX è stato integrato nell'arto espiratorio e ha modificato il profilo del flusso espiratorio modificando continuamente la resistenza espiratoria secondo un algoritmo controllato dal computer. ean pressione delle vie aeree aumentata con PEEP di 1,9 cm H2O e con FLEX di 1 cm H2O (tutti P < .001). Il picco di flusso espiratorio era inferiore del 42% con FLEX rispetto a senza FLEX (P < .001). FLEX ha causato cambiamenti significativi nell'aerazione dalle regioni polmonari ventrali a quelle dorsali. La meccanica respiratoria, la pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione, l'ossigenazione e l'emodinamica erano indipendenti da FLEX e PEEP. Non abbiamo osservato incidenti critici o malfunzionamenti FLEX in nessuna misurazione che avrebbe richiesto un intervento o la cessazione della modalità FLEX. FLEX può essere utilizzato in pazienti polmonari sani che sono ventilati meccanicamente durante l'anestesia generale. FLEX migliora la distribuzione omogenea della ventilazione nei polmoni.
Effetto della forma del bracciale del tubo endotracheale sul mal di gola postoperatorio dopo l'intubazione endotracheale.Anche se lieve, un mal di gola dopo l'intubazione endotracheale può influire negativamente sulla soddisfazione del paziente e funzione postoperatoria. Abbiamo confrontato gli effetti di 2 forme della cuffia del tubo endotracheale sul mal di gola postoperatorio. Sono stati inclusi nello studio 91 pazienti adulti. Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti sono stati randomizzati all'intubazione endotracheale con una cuffia di forma cilindrica convenzionale ( Gruppo C, n = 95) o un bracciale di forma affusolata (Gruppo T, n = 96). Sono stati registrati il numero di tentativi di intubazione, il tempo per raggiungere l'intubazione endotracheale e la durata dell'intubazione. Sono stati valutati il mal di gola postoperatorio e la raucedine a 1, 6 e 24 ore dopo l'intervento chirurgico. Una scala analogica visiva da 0 a 100 mm è stata utilizzata per valutare la gravità del mal di gola. L'esito primario di questo studio era l'incidenza cumulativa complessiva di mal di gola nel periodo di valutazione di 24 ore nei 2 gruppi. L'incidenza complessiva del mal di gola postoperatorio era inferiore nel Gruppo T rispetto al Gruppo C (32% vs 54%; rischio relativo = 0,60, intervallo di confidenza 95%: 0,43-0,85; P= .003). A 6 ore dall'intervento, l'incidenza e la gravità del mal di gola postoperatorio erano inferiori nel Gruppo T rispetto al Gruppo C (P< .05 corretto da Bonferroni). Anche la raucedine postoperatoria si è verificata meno frequentemente nel Gruppo T rispetto al Gruppo C (19% vs 37%; P= .006). Il gruppo T aveva una minore incidenza di raucedine a 1 e 6 ore dopo l'intervento chirurgico rispetto al gruppo C (P< .05 corretto da Bonferroni), ma l'incidenza di raucedine a 24 ore dopo l'intervento non differiva tra i gruppi. L'intubazione utilizzando un tubo endotracheale con cuffia conica ha ridotto l'incidenza e la gravità del mal di gola postoperatorio e l'incidenza della raucedine dopo l'intervento chirurgico rispetto a un tubo endotracheale con cuffia cilindrica.
Controllo a circuito chiuso computerizzato della pressione sanguigna tramite fenilefrina in un modello suino sotto la direzione del medico.I vasopressori forniscono un approccio rapido ed efficace per correggere l'ipotensione nel contesto perioperatorio. Il nostro gruppo ha sviluppato un sistema di controllo a circuito chiuso (CLC) che titola la fenilefrina (PHP) in base alla pressione arteriosa media (MAP) durante l'anestesia generale. Come mezzo per valutare la competenza del sistema, abbiamo confrontato le prestazioni del CLC automatizzato con i medici. Abbiamo ipotizzato che il nostro algoritmo CLC mantenga più efficacemente la pressione sanguigna a un target specifico con una minore variabilità della pressione sanguigna e riduca la dose di PHP richiesta. In un disegno di studio crossover, 6 suini in anestesia generale sono stati sottoposti a ipotensione normovolemica sfida indotta dal nitroprussiato di sodio. I medici (MD) hanno modificato manualmente la velocità di infusione di PHP e il sistema CLC ha eseguito questo compito in modo autonomo, regolato ogni 3 secondi su ac ottenere una MAP predeterminata. Il CLC ha mantenuto la MAP entro 5 mm Hg dal target per (media ± deviazione standard) il 93,5% ± 3,9% delle volte rispetto al 72,4% ± 26,8% per il trattamento MD (P = .054). La percentuale media (deviazione standard) del tempo in cui gli interventi CLC e MD erano al di sopra dell'intervallo target era rispettivamente del 2,1% ± 3,3% e del 25,8% ± 27,4% (P = .06). Le statistiche di controllo, l'errore prestazionale, l'errore prestazionale medio e l'errore prestazionale assoluto mediano non erano differenti tra gli interventi CLC e MD. Gli aggiustamenti della velocità di infusione di PHP da parte del medico sono stati eseguiti da 12 a 80 volte in studi individuali per un periodo di 60 minuti. La dose totale di PHP utilizzata non era diversa tra i 2 interventi. Il sistema CLC si è comportato come un anestesista totalmente concentrato sul controllo della MAP infondendo PHP. L'infusione computerizzata CLC di PHP ha fornito uno stretto controllo della pressione sanguigna in condizioni di vasodilatazione sperimentale.
Fenilefrina controllata da computer con feedback a ciclo chiuso per il mantenimento della pressione sanguigna durante l'anestesia spinale per parto cesareo: uno studio randomizzato che confronta i boli automatici rispetto all'infusione.Abbiamo precedentemente descritto l'uso dell'infusione controllata da computer di feedback ad anello chiuso di fenilefrina per mantenere la pressione sanguigna (BP) durante l'anestesia spinale per il parto cesareo. In questo studio, riportiamo un sistema modificato in cui la fenilefrina viene erogata da boli intermittenti anziché per infusione Abbiamo ipotizzato che l'uso di boli controllati dal computer comporterebbe un controllo più preciso della pressione arteriosa rispetto alle infusioni. Duecentoquattordici pazienti sani sottoposti ad anestesia spinale per parto cesareo elettivo sono stati randomizzati per mantenere la pressione sistolica mantenuta da fenilefrina somministrata da fenilefrina controllata da computer infusione continua o boli intermittenti controllati dal computer Dall'induzione dell'anestesia fino al momento dell'utero incisione, un monitor della pressione arteriosa non invasivo è stato impostato per il ciclo a intervalli di 1 minuto. Nel gruppo di infusione, la velocità di infusione è stata regolata automaticamente dopo ogni misurazione della PA utilizzando un algoritmo precedentemente descritto. Nel gruppo bolo, l'algoritmo è stato modificato in modo che la massa di farmaco che sarebbe stata erogata in 1 minuto fosse invece iniettata come bolo endovenoso rapido dopo ogni misurazione della PA. La precisione del controllo della PA è stata valutata utilizzando calcoli di errore di prestazione e confrontata tra i gruppi, con l'esito primario definito come errore di prestazione assoluto mediano, e quest'ultimo essendo una misura di imprecisione che mostra una media delle grandezze delle differenze dei valori di PA misurati sopra o al di sotto dei valori obiettivo. La precisione del controllo della PA era maggiore, come mostrato da valori più piccoli per l'errore di prestazione assoluto mediano, nel gruppo bolo (mediana 4,38 [quartili 3,22, 6,25] %) rispetto al gruppo di infusione (5,39 [4,12, 7,04] %, P = .008). Nel gruppo bolo, il consumo di fenilefrina era minore; questo è stato associato a valori più piccoli per l'errore di prestazione mediana rispetto al gruppo di infusione continua (P < .001), il che indica che i valori per la pressione sistolica, mediati nel tempo, erano leggermente inferiori nel gruppo del bolo. Non ci sono state differenze nella gittata cardiaca, nausea o vomito o esito neonatale tra i gruppi. Abbiamo confermato l'ipotesi che il controllo della pressione arteriosa fosse più preciso quando la fenilefrina controllata dal computer veniva somministrata utilizzando boli intermittenti anziché infusione continua. Tuttavia, la differenza tra i gruppi era piccola e non era associata ad alcuna differenza nei risultati clinici. Nel gruppo di infusione sono state somministrate dosi maggiori di fenilefrina, che erano correlate al tempo impiegato dal monitor non invasivo della PA per completare le misurazioni. L'uso di boli intermittenti può essere un'utile alternativa nella progettazione di sistemi vasopressori a ciclo chiuso.
La stimolazione elettrica del nervo non prevede correttamente la distanza ago-nervo e la potenziale diffusione dell'anestetico locale per il blocco del plesso brachiale interscalenico.Questo studio ha valutato la stimolazione elettrica del nervo come uno strumento di localizzazione del nervo. Dopo aver suscitato la risposta motoria in 43 pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla spalla, la posizione della punta dell'ago, la distanza dal nervo più vicino e la diffusione della soluzione salina sono stati valutati utilizzando l'imaging a ultrasuoni. La punta dell'ago si trovava da 1 a 4 mm da il nervo più vicino in 21, a diretto contatto con esso in 7 e da 6 a 18 mm di distanza in 15 pazienti. In 21 pazienti, la successiva dissezione salina non ha raggiunto il plesso brachiale. Quindi, il tasso di successo della stimolazione elettrica del nervo per l'ago corretto -l'identificazione della distanza nervosa è stata del 48,8%, con una corretta diffusione del fluido raggiunta solo nel 51,2% dei pazienti.
Risultati dopo fissazione artroscopica di fratture dell'eminenza tibiale con chiodi bioriassorbibili in pazienti scheletricamente immaturi.Lo scopo di questo articolo è riportare gli esiti e le eventuali complicanze con fissazione artroscopica con chiodo bioriassorbibile delle fratture dell'eminenza tibiale in pazienti scheletricamente immaturi. Abbiamo esaminato retrospettivamente tutte le fratture dell'eminenza tibiale trattate chirurgicamente trattate da un singolo chirurgo e sette pazienti sono stati identificati con un follow-up minimo di 2 anni. I deficit medi di flessione ed estensione sono stati minimi. Sono stati riportati livelli soddisfacenti di Tegner, punteggi Lysholm al ginocchio e punteggi soggettivi dell'International Knee Documentation Committee. La fissazione artroscopica delle fratture dell'eminenza tibiale con chiodi bioriassorbibili produce risultati soddisfacenti per questa lesione rara e ovvia alla necessità di futura rimozione dell'hardware.
Necrosi avascolare bilaterale della testa del femore a seguito di fratture asincrone del collo del femore post-ictale: un caso clinico e revisione della letteratura.Necrosi avascolare bilaterale (AVN) in seguito a frattura post-ictale del collo del femore è un evento raro. Qui riportiamo un caso di AVN bilaterale della testa del femore a seguito di una frattura asincrona bilaterale del collo del femore. Un ragazzo autistico di 16 anni si è presentato con dolore all'anca sinistra a seguito di un episodio di convulsioni e le radiografie hanno mostrato una frattura del collo del femore sinistro di Delbet di tipo II. Questa è stata trattata mediante riduzione chiusa e fissazione con vite da spongiosa e trazione scheletrica per 6 settimane. A 3 mesi, la radiografia di follow-up ha mostrato l'unione della frattura, ma aveva sviluppato AVN segmentale con collasso della testa. A 8 mesi, il paziente presentava dolore all'anca destra a seguito di un altro episodio di convulsioni e la radiografia del bacino mostrava una nuova frattura del collo di Delbet di tipo II del femore destro con AVN stabilito della testa del femore sinistro. È stato sottoposto a riduzione chiusa e fissazione con vite da spongiosa dell'anca destra e uscita dell'impianto dell'anca sinistra. Al follow-up di 6 mesi dopo questo intervento, la sua radiografia del bacino mostrava AVN con collasso ed estrusione della testa femorale anche sul lato destro. La revisione della letteratura mostra un aumento del rischio di frattura del collo del femore tra gli epilettici. L'incidenza di AVN è massima in Delbet di tipo I, seguito da Delbet di tipo II e di tipo III in quest'ordine. Sebbene non ci siano linee guida chiare sulla gestione dell'AVN post-traumatico della testa del femore, la maggioranza ha riferito che la maggior parte di loro alla fine svilupperà l'artrite e richiederà la sostituzione totale dell'anca in un secondo momento. Dopo un'ampia ricerca bibliografica, non è stato trovato alcun caso di frattura bilaterale del collo del femore con AVN bilaterale e quindi è stato riportato questo caso.
Pancreas eterotopico del tratto gastrointestinale e precursori associati e lesioni cancerose: studi patologici sistematici di 165 casi.Il pancreas eterotopico (HP) può essere rilevato da sintomi di accompagnamento o incidentalmente durante la resezione del tumore del tratto gastrointestinale (GI) Abbiamo confrontato le caratteristiche clinicopatologiche tra 165 HP resecati (57 gastrici [35%], 56 duodenali [34%], 30 omentali [18%] e 22 digiunali [13%] Gli HP sintomatici (79/135 HP della parete del tratto gastrointestinale, 59%) erano più grandi (P=0.05), più comuni nei pazienti più giovani e in sede gastrica (entrambi P<0.001) e più frequentemente associati a polsini linfoidi (P=0.03) rispetto a quelli riscontrati accidentalmente Gli HP gastrici/digiunali erano più frequentemente sintomatici (P<0.001), localizzati in profondità (P=0.03) e associati a polsini linfoidi (P=0. 008) e neoplasie intraepiteliali pancreatiche/neoplasie mucinose papillari intraduttali (PanIN/IPMN; P=0.001) rispetto agli HP duodenali. associati a metaplasie acino-duttali (117/135 HP della parete del tratto gastrointestinale, 87%) e PanIN/IPMN (68/135, 50%); quelli con PanIN/IPMN erano più grandi (P<0.001), più frequentemente localizzati nello stomaco (P=0.001), avevano un coinvolgimento della parete più profondo (P=0.03) e mostravano più spesso una crescita infiltrativa (P<0 .001) e polsini linfoidi (P=0.02). Quattro HP contenenti PanIN confinavano con adenocarcinomi, tutti esprimenti KRAS wild-type e un'espressione intatta di SMAD4/DPC4. Pertanto, l'HP sintomatico è associato all'età più giovane, alle dimensioni più grandi, alla posizione gastrica e ai polsini linfoidi. Gli HP contenenti PanIN/IPMN (di solito di basso grado) sono più grandi e più comuni nello stomaco, hanno una posizione più profonda della parete e mostrano una crescita infiltrativa e polsini linfoidi. Raramente si osservano adenocarcinomi adiacenti a HP con PanIN/IPMN. Gli studi sulle mutazioni di KRAS e immunoistochimici SMAD4/DPC4 possono discriminare tra adenocarcinoma derivato da HP e adenocarcinoma concomitante con HP.
Carcinoma basocellulare con differenziazione matriciale: studio clinico-patologico, immunoistochimico e biologico molecolare di 22 casi.Il carcinoma basocellulare (BCC) con differenziazione matriciale è una neoplasia abbastanza rara, con circa 30 casi documentati principalmente come casi clinici isolati. Abbiamo studiato una serie di questa neoplasia, inclusi casi con una componente matricolare atipica, una caratteristica finora non segnalata. Sono state riviste le lesioni codificate come BCC con differenziazione matricolare; 22 casi sono stati Sono stati eseguiti studi immunoistochimici utilizzando anticorpi contro BerEp4, β-catenina e antigene di membrana epiteliale (EMA). Gli studi di genetica molecolare utilizzando Ion AmpliSeq Cancer Hotspot Panel v2 mediante sequenziamento massivo parallelo su Ion Torrent PGM sono stati eseguiti in 2 casi con una matrice atipica componente (1 è stato precedentemente sottoposto a microdissezione per campionare separatamente le aree matriciali e BCC) C'erano 13 pazienti di sesso maschile e 9 di sesso femminile, di età variabile dai 41 agli 89 anni. Microscopicamente, tutte le lesioni manifestavano almeno 2 componenti, un'area BCC (differenziazione germinativa follicolare) e aree con differenziazione matriciale. Una componente BCC ha dominato in 14 casi, mentre una componente matriciale ha dominato in 4 casi. La differenziazione matriciale è stata riconosciuta come cellule matrici/sovramatiche (n=21), cellule ombra (n=21), granuli tricoialini rosso vivo (n=18) e corneociti grigio-blu (n=18). In 2 casi, le aree matrici hanno manifestato atipia citologica e un terzo caso ha mostrato un pattern di crescita infiltrativo, con il tumore che metastatizzava a un linfonodo. BerEP4 ha marcato le cellule germinative follicolari, mentre era marcatamente ridotto o negativo nelle aree matrici. Lo schema inverso è stato osservato con la -catenina. L'EMA è risultato negativo nelle aree BCC ma ha colorato una proporzione di cellule matrici/sovramatiche. Gli studi genetici hanno rivelato mutazioni dei seguenti geni: CTNNB1, KIT, CDKN2A, TP53, SMAD4, ERBB4 e PTCH1, con alcune differenze tra i componenti matrici e BCC. Si conclude che la differenziazione matriciale in BCC nella maggior parte dei casi si verifica come focolai multipli. Rare neoplasie manifestano atipie nelle aree matrici. L'analisi immunoistochimica per BerEP4, EMA e -catenina può essere utile in campioni bioptici limitati. Da una prospettiva di biologia molecolare, BCC e componenti matrici sembrano condividere alcune delle mutazioni genetiche ma hanno differenze in altre, ma questa osservazione deve essere convalidata in un'ampia serie.
Un nuovo sistema di punteggio numerico per i linfociti infiltranti il melanoma ha un valore prognostico migliore rispetto al punteggio standard.Lo scopo di questo studio era valutare la prognosi valore dei linfociti infiltranti il tumore (TIL) nel melanoma e per determinare se un sistema di punteggio numerico più semplice sarebbe stato più efficace In totale, sono stati analizzati 655 pazienti che si presentavano in un ospedale universitario del Regno Unito con melanoma invasivo primario. Il metodo e le analisi univoche e multivariate dell'effetto dei TIL sulla sopravvivenza globale (OS), sulla sopravvivenza specifica per malattia (DSS) e sulla sopravvivenza libera da metastasi (MFS) sono state valutate utilizzando la regressione di Cox. In totale, 30 (5%) i melanomi hanno mostrato assenti, 464 (71%) non vivaci e 161 (24%) vivaci TIL. C'era una relazione statisticamente significativa tra TIL e spessore di Breslow, età, tipo di melanoma, frequenza mitotica e regressione istologica. Il grado TIL era una previsione significativa o di MFS in analisi multivariabile (hazard ratio [HR], 0,44; Intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,25-0,77), ma non era significativo per OS o DSS. Al contrario, quando è stato utilizzato un semplice punteggio percentuale TIL numerico, questo era un forte predittore di OS (HR, 0,55; 95% CI, 0,38-0,78), DSS (HR, 0,25; 95% CI, 0,14-0,44) e MFS (HR, 0,32; 95% CI, 0,21-0,51) nell'analisi multivariabile. Il punteggio TIL percentuale era significativo anche se aggiustato per il gold standard prognostico, lo stadio dell'American Joint Committee on Cancer: OS (HR, 0,66; 95% CI, 0,46-0,95), DSS (HR, 0,33; 95% CI, 0,19-0,60 ) e MFS (HR, 0,41; 95% CI, 0,26-0,65). Il punteggio percentuale TIL è stato successivamente convalidato in nuovi casi. In sintesi, questo studio conferma fortemente che quantità più elevate di TIL sono associate a una prognosi migliore e inoltre dimostra il valore di un sistema di punteggio TIL numerico semplificato.
SMARCB1/INI1 Loss in Epithelioid Schwannoma: A Clinicopathologic and Immunoistochemical Study of 65 Cases.La variante epitelioide dello schwannoma è rara e la perdita di SMARCB1 L'espressione di /INI1 è stata osservata in un sottogruppo di casi. Il nostro obiettivo era definire ulteriormente le caratteristiche clinicopatologiche e valutare il deficit di SMARCB1/INI1 in un'ampia coorte di 65 schwannomi epitelioidi diagnosticati tra il 2002 e il 2015, che consisteva di 32 uomini e 33 donne con età media alla diagnosi di 45 anni (range 13-75 anni). La maggior parte dei tumori si è verificata alle estremità (superiori, 20, inferiori, 15) e al tronco (17), 9 viscerali (8 gastrointestinali). La maggior parte dei tumori somatici erano nel derma/sottocute (53/54) e incapsulato (53/54) con una capsula perineuriale antigene-positiva della membrana epiteliale in 46 casi; i tumori viscerali non erano capsulati. Nessun paziente è stato segnalato per avere neurocristopatia. Tre pazienti avevano lesioni multiple (2 l'intervallo di dimensioni del tumore era compreso tra 0,4 e 22,7 cm ( mediana, 1,2 cm). I tumori hanno mostrato una crescita multilobulata di cellule epitelioidi uniformi in fogli e nidi o dispersi singolarmente all'interno di uno stroma frequentemente mixoide o ialinizzato. Le cellule tumorali avevano nuclei vescicolari rotondi e abbondante citoplasma pallidamente eosinofilo, solitamente privo di pleomorfismo o ipercromasia significativi. Alcuni tumori hanno mostrato focolai simili allo schwannoma convenzionale (morfologia fusata, 29; focolai Antoni B o corpi di Verocay, 8; vasi ialinizzati a parete spessa, 16). Le mitosi variavano da 0 a 9 per 10 campi ad alta potenza (conteggio mediano, 1). Nessun tumore aveva necrosi. Ventitré casi hanno mostrato atipie nucleari degenerative. Atipia citologica focale era presente in 7 tumori, 3 dei quali mostravano la trasformazione in tumore epitelioide maligno della guaina del nervo periferico. Tutti i tumori hanno mostrato positività diffusa per la proteina S-100 e positività consistente per SOX10 (50/50), mentre l'espressione di INI1 è stata persa in 24 su 57. Altri risultati immunoistochimici positivi sono stati: proteina acida fibrillare gliale (15/37) e cheratina focale ( 2/30); l'antigene della membrana epiteliale (0/53) e i marcatori melanocitici erano negativi (Mart-1 0/29; HMB-45 0/23). La maggior parte dei pazienti è stata sottoposta a escissione locale (13 completa; 47 margini marginali/positivi). I dati di follow-up disponibili per 31 pazienti (intervallo da 1 a 108 mesi; mediana 37) indicavano che nessun paziente aveva sviluppato malattia metastatica, inclusi 3 casi con atipia citologica, uno dei quali mostrava una trasformazione maligna. Un tumore senza atipia ha sviluppato recidiva locale 48 mesi dopo l'escissione marginale; tutti gli altri pazienti erano vivi senza evidenza di malattia. Lo schwannoma epitelioide si presenta più comunemente come tumore superficiale alle estremità o al tronco negli adulti. La perdita dell'espressione di SMARCB1/INI1 è osservata nel 42% dei tumori. I tumori seguono un decorso clinico generalmente benigno, sebbene la recidiva e la trasformazione maligna siano poco frequenti. Alcuni tumori sono caratterizzati da una notevole atipia citologica, il cui significato è incerto ma che può indicare un continuum morfologico con tumore epitelioide maligno della guaina del nervo periferico.
Segnalazione e stadiazione dei tumori delle cellule germinali testicolari: raccomandazioni della conferenza sulla consultazione del cancro ai testicoli della International Society of Urological Pathology (ISUP).The International Society of Urological Pathology ha tenuto una conferenza dedicata alle problematiche della patologia testicolare e peniena a Boston nel marzo 2015, che comprendeva una presentazione e una discussione guidata dal gruppo di lavoro sulle caratteristiche microscopiche del testicolo. Questa conferenza si è concentrata sulle controversie relative alla stadiazione e alla segnalazione dei tumori testicolari ed è stata preceduta da un sondaggio online dei membri della Società Internazionale di Patologia Urologica. I risultati del sondaggio sono stati utilizzati per avviare discussioni, ma le decisioni sono state prese per consenso di esperti piuttosto che per voto. Dalla conferenza sono emerse una serie di raccomandazioni, tra cui che l'invasione linfovascolare (LVI) dovrebbe sempre essere segnalato e non è necessario fare alcuna distinzione tra invasione linfatica o sanguigna. Se LVI è equivoco, allora dovrebbe essere considerato negativo per evitare di innescare una terapia non necessaria. LVI nel funicolo spermatico è considerato di categoria pT2, non pT3, a meno che studi futuri forniscano prove contrarie. Al momento della dissezione macroscopica, dovrebbe essere preso un blocco appena sopra l'epididimo per definire la base del funicolo spermatico, e l'invasione diretta del tumore in questo blocco indica una categoria di pT3. Il coinvolgimento Pagetoide dell'epitelio della rete testis deve essere distinto dall'invasione stromale della rete testis, con solo quest'ultima che è prognosticamente utile. Dovrebbero essere riportate le percentuali di diversi elementi tumorali nei tumori misti a cellule germinali. Sebbene sia stato raggiunto un consenso su molte questioni, ci sono ancora aree di pratica che necessitano di ulteriori prove su cui basare raccomandazioni ferme.
Impatto predittivo del beneficio clinico nei pazienti con cancro del pancreas avanzato trattati con chemioterapia nell'Alberta settentrionale.I pazienti con cancro del pancreas avanzato (APC) hanno una prognosi sfavorevole e sperimentano un grande carico di sintomi correlati alla malattia. Nonostante i progressi nel trattamento dell'APC, la sopravvivenza è scarsa e il controllo dei sintomi correlati alla malattia e il mantenimento della qualità della vita è fondamentale. Ipotizziamo che un miglioramento dei sintomi correlati alla malattia, e quindi, un beneficio clinico, mentre sulla chemioterapia è un marker predittivo nell'APC. I pazienti di età pari o superiore a 18 anni con APC diagnosticata tra il 1 gennaio 2005 e il 31 dicembre 2010 e trattati presso il Cross Cancer Institute sono stati identificati utilizzando il registro provinciale dei tumori. I sintomi della malattia sono stati valutati al basale e il beneficio clinico durante la chemioterapia è stato definito utilizzando un endpoint composito di miglioramento del dolore riferito dal paziente, consumo di oppioidi, risultati dell'Eastern Cooperative Oncology Group stato di ordine e/o peso. Sono state registrate la migliore risposta radiologica, la sopravvivenza libera da progressione (PFS) e la sopravvivenza globale (OS). Dei 103 pazienti, l'età media era di 64, il 58% era di sesso maschile e il 66% aveva una malattia metastatica. Al basale, la maggior parte dei pazienti ha riferito dolore (80%), uso di oppiacei (61%) o perdita di peso (71%). In totale, 35 (34%) pazienti hanno ricevuto un beneficio clinico con il trattamento, ma solo 6 (17%) di questi pazienti hanno avuto una risposta radiologica. La PFS mediana e l'OS sono migliorate nei pazienti che hanno riscontrato un beneficio clinico (6,6 contro 4,6 mesi; P=0.03 e 11,7 contro 6,1 mesi; P<0.0001, rispettivamente). Nei pazienti con APC trattati con chemioterapia, l'esperienza di un beneficio clinico è stata associata a un miglioramento della PFS e della OS. Tuttavia, non sembra correlarsi con la risposta radiologica alla chemioterapia. Sono necessari studi prospettici per indagare ulteriormente sul valore prognostico e predittivo del beneficio clinico e del miglioramento della qualità della vita misurato da strumenti standardizzati, in APC.
Una prospettiva nazionale sull'utilizzo dell'ECMO nei pazienti con ustioni.L'ossigenazione membranosa extracorporea (ECMO) è diventata una strategia sempre più utilizzata per supportare i pazienti nell'insufficienza cardiaca e cardiopolmonare. L'Extracorporeal Life Support Organization riporta tassi di sopravvivenza degli adulti compresi tra il 40 e il 50%. Utilizzo L'uso e gli esiti per i pazienti ustionati sottoposti a ECMO sono poco conosciuti. Il National Burn Repository (versione 8.0) è stato interrogato per i pazienti con classificazione internazionale di Malattie, Nona revisione, Codici di procedura di modifica clinica (ICD-9) per ECMO. Sono stati registrati dati demografici, comorbilità, meccanismo, dettagli della lesione ed esiti clinici. I pazienti ECMO sono stati abbinati uno a uno a quelli che non richiedevano ECMO in base all'età, genere, TBSA e lesioni da inalazione. I confronti di gruppo sono stati effettuati utilizzando i test χ2 e Mann-Whitney U. Sono stati identificati trenta pazienti ustionati trattati con ECMO. I pazienti erano prevalentemente principalmente maschi (80,0%) e caucasici (63,3%) con età media 38,9 ± 20,3 anni. La maggior parte erano lesioni da fiamma (80,0%) di dimensioni moderate (17,0α 18,7% TBSA), che colpivano prevalentemente gli arti superiori e il tronco. Lesioni da inalazione sono state riportate nel 26,7%. Insufficienza respiratoria è stata riportata in nove casi, sindrome da distress respiratorio acuto in tre e polmonite in nove. Quattordici pazienti sono sopravvissuti alla dimissione. La coorte ECMO aveva tassi significativamente più alti di comorbidità cardiovascolari, trauma toracico maggiore concomitante, polmonite, insufficienza renale acuta e sepsi rispetto ai pazienti non ECMO (P < .05). Anche l'uso del ventilatore, la durata della degenza in unità di terapia intensiva (ICU) e la mortalità erano significativamente più alti in quelli trattati con ECMO (P < .05). Sebbene i pazienti ustionati sottoposti a ECMO abbiano tassi di morbilità e mortalità significativamente più elevati rispetto a quelli che non richiedono ECMO, il tasso di mortalità è equivalente ai pazienti segnalati dall'Extracorporeal Life Support Organization. ECMO è un'opzione praticabile per supportare i pazienti ustionati gravemente feriti.
Valutazione dell'efficacia del monitoraggio dell'anidride carbonica di fine espirazione durante la cura delle ferite da ustione nella popolazione di pazienti non intubati.La cura quotidiana delle ferite da ustione per i pazienti non intubati prevede la somministrazione di analgesici e sedativi per via endovenosa. Il solo monitoraggio dei parametri vitali e della saturazione di ossigeno può causare segni tardivi di eccessiva sedazione e respirazione inefficace. Il monitoraggio dell'anidride carbonica (EtCo2) di fine espirazione fornisce un feedback immediato sull'efficacia della respirazione durante la sedazione procedurale. Lo scopo di questo studio era per descrivere la sedazione dell'infermiera e la gestione della terapia analgesica di pazienti non intubati durante la cura delle ustioni quando è stato utilizzato EtCo2. Questo studio approvato dall'IRB ha coinvolto l'osservazione di 22 infermieri ustionati e 4 tecnici ustionati durante la cura delle ustioni di pazienti non intubati. Questo studio descrittivo e osservazionale ha confrontato eventi avversi respiratori/vie aeree, misurazioni del dolore ed efficacia della sedazione, prima e dopo l'introduzione di EtCo2 monito squillo. I pazienti osservati in questo studio erano simili per età, tipo e dimensione dell'ustione e uso di sostanze ricreative. Anche infermieri e tecnici hanno avuto un'esperienza di ustione simile. In questo studio non sono stati trovati risultati statisticamente significativi; tuttavia, si è scoperto che gli infermieri praticavano più a lungo per applicare l'ossigeno prima, il che ha impedito la diminuzione degli eventi di saturazione di ossigeno. Quando è stato utilizzato EtCo2, sono stati necessari meno analgesia e sedazione per mantenere il comfort del paziente. Il tempo necessario per la cura delle ferite da ustione è stato ridotto del 22% e dopo l'introduzione del monitoraggio dell'EtCo2 è stato somministrato il 30% in meno di dosaggi complessivi di analgesici e agenti sedativi. È stato scoperto che l'EtCo2 migliora la valutazione degli infermieri\' della risposta dei pazienti all'analgesia endovenosa e dell'efficacia della sedazione durante la cura delle ferite da ustione per i pazienti non intubati. Gli infermieri con maggiore esperienza hanno utilizzato l'ossigeno prima nella procedura e i pazienti hanno avuto meno diminuzioni della SpO2.
Terapia topica a pressione negativa delle ferite delle mani ustionate: esiti funzionali.Le ustioni estese parziali e totali, soprattutto delle mani, continuano a rappresentare una sfida chirurgica. Con una migliore conoscenza del bilancio idrico, della fisiopatologia delle ustioni e, recentemente, anche data l'introduzione della terapia topica per ferite a pressione negativa (TNPW), i regimi di trattamento sono cambiati in molti centri ustionati. Gli autori hanno valutato i risultati relativi agli esiti a lungo termine di pazienti con ustioni a tutto spessore delle mani trattati con TNPW. Per un periodo di 72 mesi, 51 pazienti con ustioni alle mani 80 hanno ricevuto il trattamento con TNPW. Le cartelle cliniche di tutti i pazienti sono state riviste retrospettivamente. Tutti i pazienti sono stati inoltre invitati tramite lettera, telefono e/o e-mail per partecipare agli esami di follow-up. Infine, 30 pazienti con 47 mani coinvolte hanno partecipato a questo studio. Gli esami di follow-up sono stati eseguiti a una media di 35 (range: 14-72) mesi dopo il giuria. Le misurazioni relative alla capacità di estendere completamente dorsalmente le dita e di chiudere completamente il pugno attivo non hanno mostrato restrizioni nell'85,1 e nel 78,7% dei casi. Il punteggio medio delle disabilità del braccio, della spalla e della mano tra tutti i pazienti era 13,8 (intervallo: 0-35,8). Per quanto riguarda la qualità delle cicatrici della mano, 41 mani hanno mostrato una buona qualità senza segni di formazione di cicatrici ipertrofiche e 6 mani hanno mostrato una qualità accettabile di cicatrici con formazione di cicatrici ipertrofiche parziali. Nell'esperienza degli autori\', la terapia TNPW è una modalità sicura ed efficace per trattare le ustioni della mano.
Riduzione delle complicanze legate alla pressione con un metodo migliorato di fissaggio dei tubi endotracheali in pazienti ustionati con ustioni facciali.Le ustioni facciali sono estremamente comuni nell'ustione popolazione, così come la necessità di intubazione endotracheale. Tuttavia, fissare il tubo endotracheale in questi pazienti può essere difficile. Il metodo storicamente preferito dalla nostra istituzione per fissare i tubi con nastro in twill era efficace ma presentava un alto tasso di ulcere da pressione correlate al dispositivo. L'introduzione di nuove strisce di riduzione della pressione in silicone da utilizzare insieme al nastro in twill è stata efficace nel ridurre l'incidenza delle ulcere da pressione in questa popolazione di pazienti dal 21% al 5% (P = .032).
Monitoraggio neurologico intraoperatorio con potenziali evocati durante endoarterectomia carotidea rispetto a pazienti cooperativi sottoposti a tecnica di anestesia generale: uno studio retrospettivo.La tecnica migliore per valutare il flusso carotideo controlaterale durante l'endoarterectomia carotidea (CEA) è ancora dibattuto; un rilevamento accurato di un flusso sanguigno controlaterale efficiente può evitare il posizionamento non necessario dello shunt e le sue complicanze. Lo scopo di questo studio osservazionale retrospettivo è stato quello di valutare e confrontare la sicurezza e l'efficacia dell'anestesia generale con l'anestesia motoria potenziali e potenziali evocati somatosensoriali (mSSEP e tcMEP) rispetto a pazienti cooperativi in anestesia generale (CPGA) per CEA. L'esito primario era il tasso di fallimento tecnico. Sono stati anche analizzati il tempo procedurale e l'incidenza dello shunt tra le 2 strategie di neuromonitoraggio. Un totale di 331 pazienti sottoposti consecutivamente a CEA sono stati inclusi (100 pazienti nel gruppo CPGA e 231 nel gruppo mSSEP+tcMEP). La tecnica di anestesia è stata personalizzata in base alle esigenze di monitoraggio cerebrale. Il confronto tra i gruppi è stato eseguito insieme all'analisi del rischio. Il monitoraggio elettrofisiologico sembra essere una strategia sicura ed efficace di neuromonitoraggio durante la CEA. Rispetto alla tecnica CPGA, garantisce un minor numero di guasti tecnici, riduce i tempi chirurgici e anestesiologi e, inoltre, può ridurre il rischio/incidenza dello shunt. L'incidenza dello shunt tra il gruppo CPGA e mSSEP+tcMEP era statisticamente diversa (CPGA 12%, mSSEP+tcMEP 5,2%; P=0.02) e la relativa riduzione del rischio nel gruppo mSSEP+tcMEP, rispetto al gruppo CPGA , era 0,57. Il neuromonitoraggio mSSEP e tcMEP è stato associato a meno guasti tecnici e tempi procedurali inferiori rispetto alla strategia sonno-veglia-dormiente. Il neuromonitoraggio dei potenziali evocati può essere una tecnica alternativa alla valutazione clinica del risveglio durante la CEA.
Riduzione della morte cellulare mediata dal recettore N-metil-D-aspartato nei neuroni dell'ippocampo mediante precondizionamento della riduzione del glucosio.Episodi ripetuti di ridotta disponibilità di glucosio possono precondizionare il cervello contro i danni causati da ipoglicemia grave. Poiché l'attivazione del recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) può contribuire alla perdita neuronale nell'ippocampo a seguito della privazione del glucosio, abbiamo testato l'ipotesi che il precondizionamento con glucosio ridotto diminuisse le cellule mediate dal recettore NMDA morte nei neuroni dell'ippocampo. Colture di fette di ippocampo da ratti di 7 giorni sono state utilizzate per studiare il precondizionamento della riduzione del glucosio e la morte cellulare mediata dal recettore N-metil-D-aspartato (NMDAR). Il precondizionamento comportava riduzioni del glucosio ai seguenti livelli: 0,1 mM , 0,5 o 1,0 mM per 30 minuti, 60 minuti o 90 minuti per 3 giorni consecutivi La morte cellulare dopo 1 ora di privazione totale del glucosio è stata misurata con una tecnica di colorante vitale (fluorescenza SYTOX). Come indice di attività NMDAR, è stata misurata anche la morte cellulare dopo l'applicazione di 1 mM NMDA. Un protocollo di precondizionamento di 30 minuti di glucosio 0,1 mM al giorno per 3 giorni ha ridotto la morte cellulare dopo 1 ora di glucosio totale dal 65% al 70%, a seconda della regione cellulare. Nessuna riduzione della morte cellulare mediata da NMDAR è stata osservata in seguito a nessuno dei trattamenti di precondizionamento. Tuttavia, quando la morte cellulare mediata da NMDAR è stata valutata dopo il precondizionamento combinato con la successiva privazione totale del glucosio, la morte cellulare è stata ridotta nelle colture che erano state precondizionate con glucosio 0,1 mM per 30 minuti × 3 giorni. Abbiamo scoperto che il precondizionamento della riduzione del glucosio protegge i neuroni dell'ippocampo da gravi danni neuronali indotti dalla privazione del glucosio. Questo precondizionamento non è stato associato a riduzioni della morte cellulare mediata da NMDAR, tranne quando il precondizionamento è stato combinato con un'ulteriore esposizione a un periodo di privazione totale del glucosio.
Tendenze nelle prescrizioni di narcotici e corticosteroidi in pazienti con malattie infiammatorie intestinali negli Stati Uniti Ambulatory Care Setting dal 2003 al 2011.Prima della disponibilità di farmaci biologici terapie, corticosteroidi e narcotici sono stati frequentemente utilizzati in pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) a causa della scarsità di terapie modificanti la malattia. La maggiore accessibilità a farmaci biologici efficaci per l'IBD nell'ultimo decennio dovrebbe portare a un minor uso di corticosteroidi e farmaci narcotici Questo studio mira a esaminare le tendenze nelle prescrizioni di corticosteroidi e narcotici a pazienti con IBD negli Stati Uniti durante il periodo dal 2003 al 2011. Per esaminare le visite dei pazienti sono stati utilizzati i dati del National Ambulatory Medical Care Survey e del National Hospital Ambulatory Medical Care Survey con IBD. Sono state esplorate le tendenze nelle prescrizioni di corticosteroidi e narcotici e i predittori di utilizzo sono stati valutati utilizzando test del chi quadrato. Dal 2003 al 2011, un totale di 1119 pazienti con IBD ha avuto visite registrate nei database National Ambulatory Medical Care Survey e National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Sebbene le prescrizioni biologiche siano aumentate significativamente dal 3,3% nel 2003 al 2005 al 15,9% nel 2009-2011 (P = 0,004), non vi è stata una diminuzione significativa delle prescrizioni di corticosteroidi o narcotici durante questo stesso lasso di tempo. I pazienti con IBD avevano meno probabilità di ricevere narcotici (odds ratio = 0,38) quando si rivolgevano a uno specialista medico rispetto ai medici di base o ai chirurghi. Nonostante la disponibilità di terapie biologiche più efficaci, le prescrizioni di corticosteroidi e narcotici non sono diminuite nei pazienti con IBD in visita negli ambulatori e nei dipartimenti di emergenza statunitensi dal 2003 al 2011.
Gli integratori di ferro modulano la composizione del microbiota del colon e potenziano gli effetti protettivi dei probiotici nella colite indotta da destrano sodio solfato.Il ferro è un nutriente importante sia per il batteri ospiti e colonizzatori. L'integrazione di ferro orale può avere un impatto sulla composizione del microbiota e può essere particolarmente dannosa per i pazienti affetti da malattia infiammatoria intestinale (IBD). Tuttavia, i pazienti con IBD possono richiedere un'integrazione di ferro per curare la loro anemia. Abbiamo nutrito i topi con diete integrato con solfato ferroso a diverse dosi (5, 50 e 500 mg di ferro/kg chow) e con diverse formulazioni di ferro (solfato ferroso, bisglicinato ferroso e acido etilendiamminotetraacetico ferrico [FEDTA]), e ha analizzato gli effetti sulla composizione del microbiota intestinale mediante sequenziamento del gene dell'RNA ribosomiale 16S Utilizzando il modello murino di colite indotta da destrano sodio solfato (DSS), abbiamo studiato gli effetti dell'integrazione di ferro nella gravità della colite, come così come l'uso del probiotico Escherichia coli Nissle 1917 (EcN) in combinazione con l'integrazione di ferro. L'integrazione di ferro a dosi diverse ha indotto cambiamenti nelle comunità microbiche intestinali e dedotto percorsi metabolici. Tuttavia, a seconda della formulazione di ferro utilizzata nelle diete, l'integrazione di ferro durante la colite indotta da destrano sodio solfato era benefica (bisglicinato ferroso) o altamente dannosa (FEDTA). Infine, l'effetto benefico del probiotico EcN nel modello di colite indotta da destrano sodio solfato è stato potenziato dall'integrazione orale di ferro con solfato ferroso. Questi risultati mostrano che le formulazioni di ferro utilizzate per trattare la carenza di ferro influenzano il microbiota intestinale e la colite nei topi e suggeriscono che composti di ferro distinti possono essere di particolare rilevanza per i pazienti con IBD. Inoltre, l'azione benefica dei probiotici nelle IBD può essere potenziata dall'integrazione orale di ferro.
2.4 g di mesalamina (Asacol 400 mg compressa) una volta al giorno è efficace quanto tre volte al giorno nel mantenimento della remissione nella colite ulcerosa: uno studio randomizzato, di non inferiorità e multicentrico. È stata studiata la non inferiorità della somministrazione di mesalamina a rilascio pH-dipendente (Asacol) una volta al giorno (QD) a 3 volte al giorno (TID). Questa era una fase 3, multicentrica, randomizzata, in doppio cieco, parallela- gruppo, studio di controllo attivo, con allocazione dinamica e stocastica mediante registrazione centrale. Pazienti con colite ulcerosa in remissione (punteggio di feci ematiche pari a 0 e indice di attività della malattia della colite ulcerosa di 2), hanno ricevuto il farmaco in studio (Asacol 2,4 g /d) per 48 settimane. L'endpoint primario di efficacia del tasso di non recidiva è stato valutato sull'intero set di analisi. Il margine di non inferiorità era del 10%. Seicentoquattro soggetti erano eleggibili e sono stati assegnati; 603 soggetti hanno ricevuto il farmaco in studio. L'intero il set di analisi comprendeva 602 soggetti (QD: 301 , TID: 301). I tassi di non recidiva sono stati dell'88,4% nel QD e dell'89,6% nel TID. La differenza tra i tassi di non ricorrenza era -1,3% (intervallo di confidenza 95%: -6,2, 3,7), confermando la non inferiorità. Non sono state osservate differenze nel profilo di sicurezza tra i due gruppi di trattamento. All'analisi post hoc, integrando il QD e il TID, il tasso di non recidiva con un punteggio dell'aspetto della mucosa pari a 0 al momento della determinazione dell'idoneità era significativamente superiore al punteggio di 1. I tassi di compliance medi erano del 97,7% nel QD e del 98,1% nel TID. Il dosaggio QD con Asacol è efficace e sicuro quanto il TID per il mantenimento della remissione nei pazienti con colite ulcerosa. Inoltre, questo studio ha indicato che il mantenimento di un buono stato della mucosa è la chiave per mantenere più a lungo la remissione.
Predittori dell'uso cronico di oppiacei nella malattia di Crohn di nuova diagnosi.Ai pazienti con malattia di Crohn (MC) vengono spesso prescritti oppioidi cronici per il trattamento dolore associato alla loro malattia. Tuttavia, esistono poche prove a sostegno di questa pratica. Qui, esaminiamo i pazienti di nuova diagnosi con CD con e senza uso cronico di oppiacei (COU) e abbiamo cercato di identificare i predittori e le conseguenze di COU. Un'assistenza sanitaria amministrativa rappresentativa a livello nazionale afferma che il set di dati ha identificato i pazienti con nuova diagnosi di CD. I loro dati sono stati esaminati durante i periodi 6 mesi prima e 2 anni dopo la diagnosi. La regressione logistica multivariata è stata utilizzata per valutare i predittori di COU al momento della diagnosi. La coorte dello studio finale consisteva di 47.164 pazienti con CD. Di questi, il 3,8% è stato identificato con una nuova COU. I consumatori cronici di oppioidi erano più probabilmente donne, anziane e probabilmente che avevano più interventi chirurgici, endoscopie, ricoveri e uso di farmaci rispetto ai pazienti ot suoi pazienti. Le caratteristiche rilevate prima della diagnosi di CD che erano correlate alla COU dopo la diagnosi includevano il precedente uso di oppioidi (odds ratio [OR] = 6,6), dolore cronico (OR = 1,36), artrite (OR = 1,95) e disturbi mentali (OR = 1.58). È interessante notare che le visite al pronto soccorso prima del CD Dx hanno aumentato il rischio di COU (OR = 1,11), mentre l'endoscopia ha ridotto il rischio di COU (OR = 0,88). Questo studio presenta una valutazione rappresentativa a livello nazionale della COU in pazienti con nuova diagnosi di MC. I risultati possono essere utilizzati per determinare l'impatto della COU in questa popolazione e per allertare i medici su quei pazienti con CD ad alto rischio di COU. Gli oppioidi cronici sono costantemente associati a indicatori di malattia più grave; tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare se la COU determina la gravità della malattia o viceversa.
Disturbo da uso di tabacco tra pazienti con malattie mediche croniche legate al fumo: associazione con disturbi da uso di sostanze in comorbilità.Si sa molto poco delle vulnerabilità comportamentali di pazienti con diagnosi di malattia medica cronica correlata al fumo che continuano a fumare, con potenziale peggioramento dei rischi di morbilità e mortalità. Questo studio esplora l'associazione del disturbo da uso di tabacco (TUD) tra quelli con malattie mediche croniche legate al fumo con altri disturbi da uso di sostanze (SUD) e fattori di rischio. Tra i veterani con malattie mediche croniche legate al fumo identificati dai registri amministrativi della National Veterans Health Administration dell'anno fiscale 2012, abbiamo confrontato le caratteristiche di quelli con una diagnosi di TUD (Classificazione internazionale delle malattie, codice 9a edizione 305. xx ; n = 519.918) e quelli senza tale diagnosi (n = 2.691.840). Utilizzando la regressione logistica multipla, abbiamo ulteriormente esplorato l'indipe ndent associazione di fattori associati a TUD. La prevalenza di SUD era nettamente più alta tra quelli con TUD (24,9% vs 5,44%), compreso il disturbo da uso di alcol (20,4% vs 4,3%) e il disturbo da uso di droghe (13,5% vs 2,6%), rispetto ai non fumatori. Nelle analisi di regressione logistica multipla, il disturbo da uso di alcol (odds ratio [OR] 2,94, intervallo di confidenza al 95% [CI] 2,90-2,97) e il disturbo da uso di droghe (OR 1,97, 95% CI 1,94-1,99) sono stati associati indipendentemente all'attuale diagnosi di TUD. Avere un singolo SUD era associato a probabilità considerevolmente elevate di avere TUD (OR 3,32, 95% CI 3,29-2,36) e avere più SUD con un rischio ulteriormente aumentato (OR 4,09, 95% CI 4,02-4,16). È probabile che una parte sostanziale delle persone con diagnosi di TUD, nonostante concomitanti malattie mediche legate al fumo, abbia altre SUD in comorbidità, complicando gli sforzi per smettere di fumare e richiedendo un approccio più ampio rispetto agli interventi standard sulla dipendenza da nicotina.
Quando la conoscenza e l'esperienza non aiutano: uno studio sulle overdose di farmaci non fatali.: Con il recente aumento dei decessi per overdose in Australia, c'è un rinnovato interesse nella comprensione dei fattori che contribuiscono all'overdose. Esaminiamo le esperienze di persone che segnalano un'overdose non fatale. Cinquanta persone che si iniettano droghe (PWID) e che hanno accidentalmente overdose negli ultimi 12 mesi sono state reclutate e intervistate presso 1 su 4 Needle and I siti del Syringe Program nei mesi di settembre e ottobre 2013. I partecipanti erano in genere maschi, di mezza età, con una lunga storia di iniezione. La metà dei partecipanti ha riferito di iniettarsi principalmente oppioidi farmaceutici. La maggior parte delle overdose si è verificata a casa con altri presenti. Un'ambulanza è stata chiamata solo per il 38% dei casi e il 26% è stato ricoverato in un pronto soccorso ospedaliero. La polizia è stata raramente coinvolta e non ci sono state lamentele sul coinvolgimento della polizia al momento dell'overdose. di sovradosaggio, e la maggior parte erano sotto prescrizione di farmaci per problemi di salute fisica e/o mentale. L'uso di polifarmaci era comune per coloro che segnalavano un'overdose accidentale. Le benzodiazepine (p. es. , Xanax o Valium) sono state implicate in poco più della metà dei casi di sovradosaggio. La maggior parte di coloro che hanno riportato un sovradosaggio recente riporta anche una storia passata di sovradosaggi precedenti. La maggior parte di coloro che segnalano un precedente sovradosaggio continua a utilizzare sostanze in modi consapevoli che contribuiscono al rischio di sovradosaggio.
Preparazione e valutazione dell'attività antitumorale di un nanocomposito di farmaco amorfo mediante semplice trattamento termico.La solubilità delle molecole di farmaco è strettamente correlata alla sua bioattività in quanto influenza il tasso di dissoluzione e la biodisponibilità, specialmente nel caso di farmaci BCS IV come la camptotecina (CPT), un potenziale agente antitumorale ad ampio spettro In questo studio, costruiamo un nuovo nanocomposito CPT rivestito di acido borico (BA) mediante un semplice approccio di trattamento termico, che combina la gamma di dimensioni su scala nanometrica e lo stato solido amorfo insieme per migliorare il tasso di dissoluzione generale del CPT. Questa nuova formulazione CPT ha mostrato una struttura a bastoncino con dimensioni su scala nanometrica e natura solida amorfa. Questi nanocompositi CPT rivestiti di BA hanno mostrato una tasso di dissoluzione notevolmente migliorato, proprietà di dispersione dell'acqua e stabilità chimica e fisica a lungo termine. Ancora più importante, la reattività specifica dei gruppi BA ai dioli nel glicocalice cellulare ha facilitato un rapido cros traslocazione della membrana s del nanocomposito farmaco, che porta a un'efficiente somministrazione intracellulare del farmaco. Quando testata su cellule A549 e cellule SKBR3, questa formulazione ha dimostrato un'attività antitumorale molto più elevata rispetto a CPT libero, nanoparticelle CPT amorfe nude e nanocristalli CPT di controllo. Questa formulazione ha un grande potenziale per l'applicazione clinica; è facile da aumentare e da applicare su altri farmaci idrofobici.
L'incidenza della necrosi da radiazioni dopo la radioterapia stereotassica per le metastasi cerebrali del melanoma: il potenziale impatto dell'immunoterapia.La radioterapia stereotassica (SRT) è il trattamento standard per pazienti con un numero limitato di metastasi cerebrali. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che le nuove immunoterapie (inibitori del checkpoint immunitario) prolungano la sopravvivenza nei pazienti con melanoma metastatico. La sicurezza della combinazione di SRT e immunoterapia per le metastasi cerebrali è sconosciuta. In retrospettiva abbiamo identificati pazienti con metastasi cerebrali di melanoma trattati con SRT tra il 2007 e il 2015. I pazienti che non hanno avuto almeno 3 mesi di follow-up con l'imaging dopo SRT sono stati esclusi dall'analisi. I risultati sono stati confrontati tra i pazienti trattati con o senza immunoterapia. Sono stati inclusi un totale di 58 pazienti, di questi 29 sono stati trattati con SRT e immunoterapia Gli inibitori di MAPK (BRAF, inibitori di MEK) sono stati utilizzati più spesso in il gruppo di immunoterapia (nove contro due pazienti). C'è stata una maggiore incidenza di complicanze intracraniche nei pazienti trattati con immunoterapia e SRT. Otto pazienti avevano necrosi da radiazioni; tutto si è verificato in pazienti che sono stati trattati con immunoterapia. Nove pazienti hanno avuto un'emorragia, di cui sette si sono verificati in pazienti trattati con immunoterapia (P=0.08). Tuttavia, i pazienti trattati con immunoterapia e SRT hanno avuto un significativo vantaggio di sopravvivenza globale rispetto a SRT senza immunoterapia (15 vs 6 mesi, P=0.0013). I pazienti trattati con SRT e immunoterapia hanno una maggiore incidenza/rischio di complicanze intracraniche, ma una sopravvivenza globale più lunga.
Reazione trasfusionale ipotensiva trattata con vasopressina in un paziente che assume un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina: un caso clinico.Reazioni trasfusionali ipotensive, che rappresentano quasi Il 3% di tutte le reazioni trasfusionali, sono associate a pazienti trattati con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. L'ipotesi attuale suggerisce che siano causate da vasodilatazione indotta da bradichinina in assenza di meccanismi allergici, emolitici o settici. L'ipotensione osservata frequentemente non risponde alla terapia convenzionale con catecolamine. La gestione intraoperatoria suggerita include l'interruzione della trasfusione e il lavaggio dei globuli rossi prima della sostituzione del sangue. Vi presentiamo un paziente che manifesta una grave reazione trasfusionale ipotensiva intraoperatoria, non responsivo all'adrenalina e alla norepinefrina, in cui siamo stati in grado di ripristinare la pressione sanguigna e continuare la trasfusione di sangue e plasma infondendo vasopressina.
Diagnosi fortuita di neuropatia preesistente durante l'esecuzione dell'anestesia regionale guidata da ultrasuoni: un caso clinico.L'anestesia regionale guidata da ultrasuoni richiede che l'anestesista interpreti il nuovo Questo articolo riporta il caso di un uomo di 38 anni in attesa di riparazione della quinta frattura metacarpale. L'esame ecografico del nervo ha rivelato una patologia anomala del plesso brachiale ascellare consistente in un aumento di volume dei nervi terminali del plesso brachiale. la scansione ha avviato la successiva diagnosi di neuropatia motoria multifocale. L'anestesia regionale è stata abbandonata a favore dell'anestesia generale. La formazione in ecografia deve essere ampliata nei prossimi anni per includere la consapevolezza della patologia anormale, in quanto potrebbe influire sulla scelta della procedura anestetica e sull'esito del paziente.
L'effetto del metilfenidato sui sintomi di ansia e depressione in pazienti con sindrome di Asperger e disturbo da deficit di attenzione/iperattività in comorbidità.L'obiettivo di questo studio era di valutare la risposta dei sintomi di ansia e depressione al trattamento con metilfenidato (MPH) in pazienti con sindrome di Asperger (AS) combinata con disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD). Un gruppo di 12 pazienti con AS/ADHD, di età compresa tra 8 e 18 anni, ha ricevuto 12 settimane di trattamento MPH. La gravità dei sintomi di ADHD, ansia e depressione è stata valutata mediante la scala di valutazione dell'ADHD (ADHD-RS), lo schermo per i disturbi emotivi correlati all'ansia del bambino e l'inventario della depressione dei bambini. I sintomi di ADHD e depressione sono stati ridotti significativamente (P<0.0003 e P=0.046, rispettivamente). Non è stato trovato alcun miglioramento nei sintomi di ansia totale, ma è stata ottenuta una riduzione significativa nella sottoscala relativa alla scuola dello Screen for Child Anx iety Disturbi emotivi correlati (P=0.0054). È stata trovata una correlazione positiva tra le riduzioni dei punteggi ADHD-RS e Children\'s Depression Inventory (r=0.59, P=0.039). Il trattamento con MPH può essere sicuro, tollerabile ed efficace nell'alleviare la depressione e i sintomi di ansia legati alla scuola nei pazienti con AS e ADHD.