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Un homme de 30 ans retourne à l'hôpital 3 semaines après une réduction ouverte et une fixation interne de fractures du tibia et du péroné gauches suite à un accident de la circulation. Le patient se plaint que son site chirurgical draine du pus depuis quelques jours, et son infirmière à domicile lui a dit d'aller aux urgences après avoir eu de la fièvre ce matin. À l'examen, sa température est de 39,4°C (103,0°F), sa pression artérielle est de 85/50 mmHg, son pouls est de 115/min et sa respiration est de 14/min. Le médecin des urgences note également que le patient commence à développer une éruption maculaire diffuse. Le patient est mis sous antibiotiques à large spectre, et la coloration de Gram révèle des cocci violets en grappes. Laquelle des toxines suivantes est la cause probable de l'état de ce patient ? A: Toxine alpha, B: Endotoxine, C: Toxine exfoliative, D: Exotoxine pyogénique A, E: Toxine 1 du syndrome de choc toxique
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E
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Les parents d'un enfant de 5 ans récemment adopté l'ont emmené chez le pédiatre après qu'il ait commencé à avoir des épisodes de diarrhée et de ballonnements. Ses symptômes s'aggravent après avoir consommé des produits laitiers et de la crème glacée. Ses vaccinations sont à jour. Sa taille et son poids se situent respectivement aux 60e et 70e percentiles. Son examen physique est normal. Le pédiatre prescrit des analyses de laboratoire car elle soupçonne un trouble biochimique. Quel est le traitement de première intention pour l'affection la plus probable ? A: Oméprazole, B: Métoclopramide, C: Supplément de lipase pancréatique, D: Modification du régime alimentaire, E: Cholestyramine
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D
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Une femme de 72 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de fatigue depuis 6 mois. Elle peut à peine terminer ses tâches ménagères matinales avant de devoir faire une longue pause dans son fauteuil. Elle monte rarement les escaliers menant au deuxième étage de sa maison car c'est trop fatigant. Ses antécédents médicaux sont importants pour la thyroïdite d'Hashimoto, l'hypertension et l'hyperlipidémie. Elle prend de la lévothyroxine, de la chlortalidone et de l'atorvastatine. Sa fille a développé un lupus érythémateux systémique. Elle est à la retraite et vit seule dans une vieille maison construite en 1945, ne fume pas et ne boit qu'occasionnellement de l'alcool. Elle a une alimentation équilibrée avec des flocons d'avoine le matin et des protéines comme un œuf dur l'après-midi et au dîner. Aujourd'hui, sa tension artérielle est de 135/92 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa température est de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, elle semble fragile et ses conjonctives sont pâles. Son cœur est tachycarde avec un rythme régulier et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. Une numération sanguine complète (NFS) révèle qu'elle présente une anémie macrocytaire. Un frottis sanguin périphérique montre une diminution du nombre de globules rouges, une anisocytose et une poïkilocytose avec des neutrophiles hypersegmentés occasionnels. Une endoscopie et une coloscopie sont réalisées pour exclure un saignement gastro-intestinal occulte. Sa coloscopie était normale. L'endoscopie montre une muqueuse gastrique fine et lisse sans plis. Laquelle des causes suivantes est la plus probable à l'origine de l'état de cette patiente ? A: Intoxication au plomb, B: Anémie pernicieuse, C: Anémie due à l'alcoolisme chronique, D: Gastrite à Helicobacter pylori, E: Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase (déficit en G6PD)
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B
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Un homme de 28 ans se présente au service des urgences pour des vomissements. Il déclare avoir eu de violents vomissements qui ont commencé la nuit dernière et qui ne s'améliorent pas. Il affirme que ses symptômes s'améliorent avec des douches chaudes. Le patient s'est déjà présenté au service des urgences pour des plaintes similaires ainsi que pour toxicomanie par voie intraveineuse. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa tension artérielle est de 127/68 mmHg, son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique est reporté car le patient vomit activement. Lequel des éléments suivants est associé au diagnostic le plus probable ? A: Consommation d'alcool, B: Consommation de marijuana, C: Syndrome de sevrage, D: Ingestion de toxines, E: Gastro-entérite virale
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B
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En 2006, trois chercheurs de Caroline du Nord ont souhaité examiner les avantages du traitement du risque de suicidalité chez les enfants et les adolescents en étudiant des essais contrôlés multicentriques randomisés sur l'utilisation de la sertraline par rapport à un placebo. Leur analyse a révélé des avantages cliniquement significatifs du médicament et un rapport bénéfice/risque positif pour la sertraline chez les adolescents souffrant de troubles dépressifs majeurs. Ils ont également constaté que 64 enfants et adolescents déprimés doivent recevoir le médicament pour qu'un patient supplémentaire connaisse la suicidalité comme effet indésirable. En d'autres termes, si 64 personnes traitées recevaient de la sertraline, certaines connaîtraient la suicidalité en raison de leur maladie, certaines ne connaîtraient pas la suicidalité et une personne deviendrait suicidaire en raison de la contribution unique de la sertraline. Parmi les affirmations suivantes, laquelle est vraie pour cette mesure (définie comme l'inverse du risque attribuable), qui vise à décrire les effets indésirables de cette manière ? A: Les valeurs d'entrée doivent être des probabilités des événements d'intérêt., B: La métrique finale représente des proportions en termes de pourcentage., C: La mesure peut inclure plusieurs événements en même temps., D: Plusieurs risques peuvent être contenus et décrits dans un seul résultat., E: Des mesures plus élevées indiquent un risque plus grand.
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A
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Un homme de 71 ans, asthmatique et atteint de démence, se présente au service des urgences en détresse respiratoire aiguë. Il est accompagné de son infirmière à domicile qui explique qu'il cache ses bronchodilatateurs depuis 3 semaines et qu'elle a dû les chercher consciencieusement et l'aider à les administrer. Au cours des deux derniers jours, cependant, elle n'a absolument pas réussi à trouver ses médicaments et était en train de contacter son médecin traitant pour un renouvellement de son ordonnance lorsqu'il a soudainement eu une « crise de toux » et a commencé à siffler de manière incontrôlable. Le patient est manifestement mal à l'aise et utilise les muscles accessoires de la respiration pour reprendre son souffle. Il a du mal à parler et reçoit immédiatement plusieurs doses d'albutérol nébulisé et de méthylprednisolone par voie intraveineuse ; cependant, son état ne s'améliore pas. Le résultat de l'analyse des gaz du sang artériel montre un pH de 7,20. Il est ensuite intubé et envoyé en unité de soins intensifs (USI). Chez les patients intubés pour ventilation mécanique, le risque de pneumonie associée à la ventilation est accru. Parmi les propositions suivantes, laquelle doit être administrée à ce patient à titre prophylactique pour réduire son risque de pneumonie ? A: Ranitidine, B: Sucralfate, C: Clarithromycine, D: Ceftazidime, E: Oméprazole
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B
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Une femme de 36 ans est amenée au service des urgences après l'apparition soudaine d'une douleur abdominale sévère et généralisée. La douleur est constante et elle la décrit comme étant d'une intensité de 9 sur 10. Elle souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et de douleurs lombaires chroniques. Ses règles surviennent à intervalles réguliers de 28 jours avec un flux modéré et durent 4 jours. Ses dernières règles remontent à 2 semaines. Elle est sexuellement active avec un partenaire masculin et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 15 ans et boit 2 à 3 bières le week-end. Ses médicaments actuels comprennent la ranitidine, l'hydrochlorothiazide, l'atorvastatine et l'ibuprofène. La patiente semble malade et ne veut pas bouger. Sa température est de 38,4°C, son pouls est de 125/min, sa fréquence respiratoire est de 30/min et sa pression artérielle est de 85/40 mm Hg. L'examen révèle un abdomen distendu et tympanique avec une sensibilité diffuse, une défense musculaire et un rebond; les bruits intestinaux sont absents. Son taux de leucocytes est de 14 000/mm3 et son hématocrite est de 32%. Quelle est la cause la plus probable de la douleur de cette patiente? A: Grossesse extra-utérine rompue, B: Occlusion intestinale, C: Perforation, D: Cancer colorectal, E: Ischémie mésentérique aiguë
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C
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Un homme de 32 ans consulte un médecin en raison de fortes brûlures lors de la miction depuis 3 jours. Pendant cette période, il a eu des écoulements urétraux clairs tôt le matin. Il n'a aucun antécédent de maladie grave, à l'exception d'une éruption cutanée suite à un traitement à l'érythromycine il y a 20 ans. Le patient ne prend aucun médicament. Il a une activité sexuelle avec un partenaire masculin et une partenaire féminine ; ils utilisent des préservatifs de manière irrégulière. Son jeune frère a reçu un diagnostic de maladie de Crohn à l'âge de 24 ans. Le patient ne fume pas. Il boit une à deux bières le week-end. Il a l'air en bonne santé. La température est de 36,8 °C (98 °F), le pouls est de 75/min et la pression artérielle est de 135/78 mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. La coloration de Gram d'un frottis urétral montre des neutrophiles mais aucun organisme. Quel est le pathogène causal le plus probable ? A: Neisseria gonorrhoeae, B: Adénovirus, C: Trichomonas vaginalis, D: Chlamydia trachomatis, E: Virus de l'herpès simplex
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D
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mcqu
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Un homme de 37 ans, sexuellement actif, consulte un médecin en raison de démangeaisons dans la région de ses organes génitaux depuis 7 jours. Il signale également des brûlures à la miction. Il est atteint de diabète de type 2, bien contrôlé par la metformine orale. L'examen pelvien révèle des papules blanches, atrophiques et sensibles sur le gland et le prépuce, avec un érythème de la peau environnante. Le méat urinaire est rétréci et sclérotique. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour le diagnostic ? A: Tester la lésion avec application d'acide acétique, B: Application locale de clobétasol, C: Application locale de fluconazole, D: Biopsie de la lésion, E: Application locale de tacrolimus
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D
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Une femme de 32 ans se présente en se plaignant de cauchemars. Elle rapporte que ces "cauchemars" se produisent lorsqu'elle dort et aussi parfois lorsqu'elle est éveillée, mais elle ne trouve pas d'autre description pour les décrire. Les épisodes se produisent depuis au moins 3 semaines maintenant. Elle déclare que lorsque cela arrive, elle se sent "en dehors de son corps", comme si elle "se regardait elle-même". Elle signale également une fatigue chronique. La patiente nie avoir des maux de tête, des changements de vision, des vertiges ou une perte de sensation ou de fonction motrice. Elle n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux notables. Elle prend une multivitamine tous les jours. Elle fume un paquet de cigarettes par jour, mais nie la consommation d'alcool ou de drogues illicites. La patiente semble légèrement anxieuse mais n'est pas en détresse aiguë. Un examen physique et neurologique est normal. Elle nie toute idée suicidaire ou homicide. Quel est le diagnostic le plus probable pour les symptômes de la patiente ? A: Trouble psychotique bref, B: Trouble délirant, C: Trouble de dépersonnalisation, D: Fugue dissociative, E: Trouble dissociatif de l'identité
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C
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Un homme de 31 ans consulte un médecin en raison d'une fièvre, de frissons et d'une dyspnée apparus il y a 5 jours. Sa température est de 38,9°C (102°F) et son pouls est de 90/min. L'examen cardiaque révèle un souffle. En plus d'autres mesures, un cathétérisme cardiaque est réalisé. Un graphique montrant les résultats du cathétérisme est présenté. Quel est le défaut valvulaire cardiaque le plus probable chez ce patient ? A: Sténose mitrale, B: Régurgitation mitrale, C: Régurgitation pulmonaire, D: Régurgitation aortique, E: Sténose aortique
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Un homme de 23 ans se présente au service des urgences avec comme motif principal une agression dans la rue. Le patient affirme être suivi par le gouvernement depuis un certain temps et avoir été agressé par un agent du gouvernement, mais avoir réussi à s'échapper. Il entend souvent des voix qui lui disent de se cacher. Le patient a des antécédents médicaux inconnus et admet fumer fréquemment de la marijuana. À l'examen physique, le patient ne présente aucun signe de traumatisme. Lors de l'entretien avec le patient, on le voit converser avec une personne extérieure qui n'est pas visible pour vous. Le patient déclare qu'il craint pour sa vie et que des agents le poursuivent actuellement. Quelle est la meilleure réponse initiale à la déclaration de ce patient ? A: Je ne pense pas que des agents vous poursuivent., B: Je pense que vous êtes en sécurité ici, à l'abri des agents., C: On dirait que vous avez vécu des expériences difficiles ces derniers temps., D: Vous avez un trouble mental, mais ne vous inquiétez pas, nous allons vous aider., E: Quels médicaments prenez-vous actuellement ?
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C
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Plusieurs patients d'un hôpital local américain présentent une diarrhée sécrétoire chronique. Bien qu'il existe de nombreuses causes potentielles de diarrhée chez ces patients, laquelle des causes suivantes est la plus susceptible d'être la cause commune de leur diarrhée sécrétoire chronique ? A: Colite lymphocytaire, B: Médicaments, C: Intolérance au lactose, D: Tumeur carcinoïde, E: Maladie de Crohn avec iléite
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B
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Un homme de 71 ans se présente chez le médecin en raison d'une fatigue et d'une toux productive d'expectorations teintées de sang depuis 2 semaines. Au cours du mois dernier, il a perdu 5,0 kg. Il souffre d'hypertension et de diabète de type 2. Il a subi une transplantation rénale il y a huit mois. Le patient ne fume pas. Ses médicaments actuels comprennent le lisinopril, l'insuline, la prednisone et le mycophénolate mofétil. Sa température est de 38,9°C, son pouls est de 88/min et sa tension artérielle est de 152/92 mm Hg. Des râles bronchiques sont entendus au lobe inférieur droit du poumon à l'auscultation. Il y a une petite ulcération sur l'avant-bras gauche. Une radiographie thoracique montre une masse pulmonaire droite avec consolidation lobaire. Une antibiothérapie avec de la lévofloxacine est initiée. Trois jours plus tard, le patient présente une crise d'épilepsie et des difficultés à coordonner les mouvements avec sa main gauche. Une IRM du cerveau montre une lésion intraparenchymateuse avec rehaussement annulaire périphérique. Une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire révèle des bactéries gram-positives faiblement acido-résistantes présentant des formes filamenteuses ramifiées. Parmi les traitements pharmacologiques initiaux suivants, lequel est le plus approprié ? A: Rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol, B: Vancomycine, C: Pipéracilline/tazobactam, D: Triméthoprime/sulfaméthoxazole, E: Érythromycine
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D
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Un homme de 61 ans se présente à la clinique en raison d'une congestion sinusale, d'une dyspnée, d'une fatigue et d'une toux productive. Il est revenu d'un voyage à Wuhan, en Chine, il y a 3 semaines. Il dit avoir reçu son vaccin annuel contre la grippe il y a environ 2 mois et était en bonne santé avant l'apparition récente des symptômes. La fréquence cardiaque est de 92/min, la fréquence respiratoire est de 20/min, la température est de 38,2°C (100,8°F) et la pression artérielle est de 100/60 mm Hg. Une radiographie pulmonaire montre un infiltrat parsemé bilatéral peu abondant. Une culture d'expectorations ne montre aucun organisme coloré par Gram et les agglutinines froides sont négatives. Laquelle des descriptions suivantes décrit le mieux l'agent pathogène responsable du cas de ce patient ? A: ADN | double brin | enveloppe : non | icosaédrique, B: ADN | double brin | enveloppe : oui | icosaédrique, C: ADN | simple brin | enveloppe : non | icosaédrique, D: ARN | simple brin | enveloppe : non | sens positif, icosaédrique, E: ARN | simple brin | enveloppe : oui | sens positif, hélicoïdal
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E
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Un homme de 71 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique substernale sévère. Un ECG initial révèle un sus-décalage du segment ST dans les dérivations V2, V3, V4 et V5 avec des changements réciproques. Le patient reçoit de l'aspirine et de l'héparine et est transféré au laboratoire de cathétérisme cardiaque. Le patient se rétablit au cours des jours suivants. À l'étage, le patient se plaint d'une grande fatigue et se sent trop faible pour marcher, même avec l'aide de la kinésithérapie. Une radiographie pulmonaire révèle une silhouette cardiaque élargie avec des signes de liquide bilatéralement dans les bases pulmonaires. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa tension artérielle est de 85/50 mmHg, son pouls est de 110/min, sa fréquence respiratoire est de 13/min et sa saturation en oxygène est de 97 % à l'air ambiant. Lequel des éléments suivants s'attendrait-on à observer chez ce patient ? A: Diminution de la résistance vasculaire systémique, B: Diminution de l'extraction d'oxygène tissulaire, C: Augmentation de la fraction d'éjection, D: Augmentation de la pression capillaire pulmonaire bloquée, E: Augmentation de la teneur en oxygène veineux
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Une femme afro-américaine de 41 ans se présente avec son mari à son médecin traitant pour une évaluation de dépression et d'anxiété. Elle rapporte une histoire de deux semaines de tristesse d'apparition rapide sans facteur déclenchant évident. Elle est accompagnée de son mari qui note qu'elle a eu au moins trois épisodes similaires au cours des deux dernières années. Il note également qu'elle est "plus émotive" ces derniers temps et semble confuse tout au long de la journée. Elle a dû quitter son emploi de bibliothécaire à l'école primaire de son enfant. Ses antécédents médicaux sont notables pour deux laparoscopies diagnostiques pour des épisodes récurrents de douleurs abdominales d'étiologie inconnue. Ses antécédents familiaux sont notables pour une psychose chez sa mère et son grand-père maternel. Sa température est de 37,2°C (99°F), sa tension artérielle est de 125/75 mmHg, son pouls est de 75/min et ses respirations sont de 17/min. À l'examen, elle est négligée et semble confuse et désorientée. Sa capacité d'attention est limitée et elle présente une labilité émotionnelle. L'état de cette patiente est très probablement dû à un défaut d'une enzyme qui métabolise lequel des composés suivants ? A: Acide aminolévulinique, B: Coproporphyrinogène III, C: Hydroxyméthylbilane, D: Porphobilinogène, E: Protoporphyrine IX
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D
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mcqu
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Une femme primigeste de 28 ans est amenée au service des urgences après s'être plainte de fortes douleurs abdominales depuis 3 heures. Elle n'a pas bénéficié de soins prénataux. Il n'y a pas de perte de liquide amniotique. Depuis son arrivée, elle a eu 5 contractions en 10 minutes, chacune durant de 70 à 90 secondes. L'examen pelvien révèle un col de l'utérus fermé et un utérus dont la taille correspond à une grossesse de 38 semaines. L'échographie montre un seul fœtus vivant intra-utérin en présentation par le siège, compatible avec un âge gestationnel d'environ 37 semaines. L'indice de liquide amniotique est de 26 et la fréquence cardiaque fœtale est de 92/min. Le placenta n'est pas décollé. Elle est programmée pour une césarienne d'urgence transversale du segment inférieur en raison d'une fréquence cardiaque fœtale non rassurante. Le nourrisson est mis au monde et le score d'APGAR est de 8 à 1 minute. Le médecin remarque rapidement une cyanose des lèvres et de la muqueuse buccale, qui ne disparaît pas lorsque le nourrisson pleure. Le nourrisson présente une mousse au niveau de la bouche et salive abondamment. Il a également une toux incoercible. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Atrésie de l'œsophage, B: Sténose œsophagienne, C: Achalasie, D: Hypoplasie pulmonaire, E: Réflexe de déglutition défectueux
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 2 ans est amené chez le médecin par ses parents plusieurs semaines après que la famille ait immigré de Russie. Les parents sont inquiets car l'enfant semble avoir des difficultés à voir et n'a pas commencé à marcher. L'enfant est né à la maison et n'a jamais été examiné par un médecin. Pendant la grossesse, la mère a eu une semaine de fièvre, de myalgies, d'éruption cutanée diffuse et d'adénopathie cervicale bilatérale non douloureuse après que la famille ait adopté un nouveau chat. Une IRM de la tête est présentée. Parmi les observations supplémentaires suivantes, laquelle est la plus probable chez ce patient ? A: Souffle continu de type machinerie, B: Les pupilles ne réagissent pas à la lumière mais se contractent avec l'accommodation, C: Spasticité des membres inférieurs bilatéraux, D: Touffe de poils au-dessus de la région lombo-sacrée, E: Perte de la sensation de douleur dans une distribution en châle
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 47 ans se présente au service des urgences en raison d'une éruption cutanée. Il déclare que l'éruption a commencé la nuit dernière et qu'elle est très inquiétante pour lui. Le patient ne se souvient pas d'avoir été exposé à des stimuli environnementaux tels que de nouveaux détergents ou de l'herbe à puce. Le patient a récemment commencé à consulter un médecin généraliste qui l'aide à gérer son arthrite et une toux nouvellement apparue. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa tension artérielle est de 127/68 mmHg, son pouls est de 125/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle des macules érythémateuses confluentes, des bulles, une desquamation et une mucosite uniquement sur la moitié supérieure de son dos. L'examen cardiopulmonaire et l'examen abdominal sont normaux. L'inspection de l'oropharynx du patient révèle des ulcères et un érythème. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Érythème polymorphe, B: Virus de l'herpès simplex, C: Zona, D: Syndrome de Stevens-Johnson, E: Syndrome de Lyell (nécrolyse épidermique toxique)
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D
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mcqu
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Un homme de 24 ans se présente aux urgences après une tentative de suicide. Il est admis à l'hôpital et reçoit un diagnostic de trouble schizo-affectif. L'examen de ses antécédents médicaux révèle une histoire d'utilisation de drogues illicites, en particulier de cocaïne et d'amphétamines. Il est mis sous aripiprazole, paroxétine et trazodone. Au moment de sa sortie, il semblait plus cohérent et présentait une amélioration marquée des symptômes positifs d'hallucinations et de délires, mais toujours avec un affect plat. Lors de la première visite de suivi du patient, sa mère rapporte qu'il est devenu de plus en plus agité et agité malgré l'observance de ses médicaments. Elle rapporte que les hallucinations et les délires de son fils ont cessé et qu'il n'a pas d'idées suicidaires, mais qu'il ne peut pas rester assis et qu'il tape continuellement du pied, remue les doigts et fait les cent pas dans sa chambre. Lorsqu'on lui demande si quelque chose le tracasse, il se lève et fait les cent pas dans la pièce. Il dit : « Je ne peux pas rester assis. Il m'arrive quelque chose. » Un test de dépistage de drogues urinaires est négatif. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Ajouter du lithium, B: Ajouter du propranolol, C: Augmenter la dose d'aripiprazole, D: Arrêter l'aripiprazole et passer à la clozapine, E: Arrêter la paroxétine
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B
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mcqu
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Une femme de 61 ans se présente à son médecin traitant se plaignant d'une douleur faciale gauche qui a commencé hier. Elle décrit la douleur comme étant piquante, brûlante et constante. Elle ne s'aggrave pas avec les mouvements de la mâchoire ou la mastication. Ses antécédents médicaux comprennent une hyperlipidémie et une sclérose en plaques (SEP), et elle a eu la varicelle enfant, mais a reçu un vaccin contre le zona l'année dernière. Ses médicaments comprennent la simvastatine et l'acétate de glatiramère. La dernière poussée de SEP de la patiente remonte à 5 semaines, date à laquelle elle a reçu une cure de prednisone avec diminution progressive. Lors de cette visite, sa température est de 37,7 °C (99,9 °F), sa tension artérielle est de 139/87 mmHg, son pouls est de 82/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min. À l'examen, il n'y a pas d'éruption cutanée ou de changement cutané de chaque côté du visage de la patiente. Une palpation douce de la joue et de la mandibule gauche produit une douleur importante, mais l'amplitude des mouvements de la mâchoire est complète. Lequel des médicaments suivants est le plus susceptible de prévenir la persistance à long terme de la douleur de cette patiente ? A: Carbamazépine, B: Amitriptyline, C: Acyclovir oral, D: Corticostéroïdes topiques, E: Gabapentine
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 45 ans, présentant depuis 5 ans une dyspnée et une toux qui s'aggravent, consulte son médecin pour un examen de suivi. Il n'a jamais fumé. Son pouls est de 75/min, sa tension artérielle de 130/65 mm Hg et sa fréquence respiratoire de 25/min. L'examen révèle une augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax. Une diminution des bruits respiratoires et des sibilances sont audibles à l'auscultation thoracique. Une radiographie du thorax montre des espaces intercostaux élargis, un diaphragme aplati et des modifications bulleuses à prédominance basale des poumons. Ce patient présente un risque accru de laquelle des complications suivantes ? A: Carcinome hépatocellulaire, B: Syndrome de Churg-Strauss, C: Fibrose pulmonaire, D: Carcinome bronchogénique, E: Bronchiolite oblitérante
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 56 ans atteint de diabète sucré de type 2 consulte son médecin pour un examen de suivi. Il y a trois mois, le patient a commencé un traitement à la metformine après que des conseils sur le régime alimentaire, l'exercice et la perte de poids n'aient pas réussi à réduire son hyperglycémie. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Son hémoglobine A1c est de 8,4 %. La pioglitazone est ajoutée à son traitement médicamenteux. Lequel des changements cellulaires suivants est le plus susceptible de se produire en réponse à ce nouveau médicament ? A: Diminution de la dégradation du peptide-1 de type glucagon, B: Diminution du co-transport du glucose dépendant du sodium, C: Dépolarisation des cellules β pancréatiques, D: Autophosphorylation de la tyrosine kinase du récepteur, E: Augmentation de la transcription des adipokines
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né de 3 semaines est amené au service des urgences par ses parents en raison de 4 épisodes de vomissements survenus ce matin. Les parents signalent que les vomissements étaient de couleur jaune-verdâtre, sans présence de sang. Le patient est né à 38 semaines de gestation par voie vaginale et a généralement été en bonne santé. Il a émis des selles normales chaque jour. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de maladie grave. Il semble irritable et pâle. Sa température est de 37,0 °C (98,6 °F), son pouls est de 146/min et sa tension artérielle est de 90/55 mm Hg. L'examen révèle un abdomen souple, légèrement distendu, sans masses ni organomégalie. Une sonde nasogastrique est insérée et une réanimation liquidienne intraveineuse est initiée. Une radiographie ne montre aucun gaz distalement au duodénum. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée de la prise en charge ? A: Laparoscopie, B: Transit œso-gastro-duodénal avec produit de contraste, C: Laparotomie exploratrice en urgence, D: Échographie abdominale, E: Sigmoïdoscopie flexible
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un groupe de 100 étudiants en médecine a passé un examen de fin d'année. La moyenne des scores à l'examen était de 70 %, avec un écart type de 25 %. Le professeur déclare que le score d'un étudiant doit se situer dans l'intervalle de confiance de 95 % de la moyenne pour réussir l'examen. Quel est le score minimum qu'un étudiant doit obtenir pour réussir l'examen parmi les suivants ? A: 65%, B: 67,5%, C: 63,75%, D: 20%, E: 45%
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A
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mcqu
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Une femme de 42 ans se présente à son médecin de famille pour un mal de tête. La patiente rapporte que les symptômes ont commencé il y a environ 2 heures à son réveil et ne se sont pas améliorés. Elle déclare que la douleur est modérée, pulsatile, de type oppressant, et est localisée dans la région occipitale bilatéralement. La patiente nie toute perturbation visuelle et auditive, nausée et vomissement. Elle se souvient de 2 maux de tête similaires au cours du mois passé. Elle n'a pas d'antécédents médicaux pertinents. Ses médicaments actuels sont l'alendronate et un complexe multivitaminé quotidien. La patiente travaille de longues heures comme avocate d'entreprise. L'examen des systèmes révèle une légère photophobie. Sa température est de 37,0 °C (98,6 °F), sa pression artérielle est de 110/70 mm Hg, son pouls est de 70/min, sa fréquence respiratoire est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. À l'examen physique, la patiente est alerte et orientée. Il y a une sensibilité modérée à la palpation de manière diffuse sur les muscles cervicaux postérieurs supérieurs et la région occipitale du cuir chevelu. Le reste de l'examen physique est normal. Les tests de laboratoire sont normaux. Un test de grossesse urinaire est négatif. Quelle est la prochaine meilleure étape dans la prise en charge ? A: TDM sans contraste de la tête et du cou, B: IRM T1/T2 de la tête et du cou, C: Biopsie de l'artère temporale, D: Administrer de l'oxygène à haut débit, de l'ibuprofène 200 mg par voie orale et du sumatriptan 6 mg par voie sous-cutanée, E: Recommander des changements de style de vie, des techniques de relaxation et une massothérapie
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Une femme de 47 ans se présente au service des urgences dans un état frénétique et exige un traitement immédiat pour une réaction allergique qui a débuté peu après son déjeuner (il y a environ 1 heure). Elle a mangé son repas habituel composé d'une salade faite maison et d'une limonade. Elle a récemment commencé à prendre de la niacine car elle ne tolérait pas les statines. Le seul autre médicament qu'elle prend est du captopril pour l'hypertension. Elle n'a aucune difficulté respiratoire et nie la rhinorrhée, l'épiphora et la diarrhée. Elle se plaint d'une sensation de picotement sur le visage. Elle n'a aucun antécédent d'allergies et aucun antécédent familial d'allergies. Les signes vitaux comprennent : pouls 90/min, respirations 16/min, tension artérielle 120/80 mm Hg et saturation en oxygène, 98% à l'air ambiant. À l'examen physique, le visage et le tronc ont un aspect rouge. Le reste de l'examen physique est sans particularité. Le médecin traitant la rassure en lui disant qu'elle n'est pas en danger immédiat, et en fait, ses symptômes ont disparu au cours de l'heure suivante. Il lui est conseillé de prendre de l'aspirine 30 minutes avant ses autres médicaments et elle est renvoyée chez elle. Quelle est l'étiologie de ses symptômes ? A: Anxiété, B: Surdosage médicamenteux, C: Une réaction allergique légère, D: Libération de prostaglandines, E: Sérotonine
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Un homme de 45 ans se présente aux urgences avec une douleur thoracique substernale constrictive. Le patient a des antécédents médicaux d'obésité, de diabète et d'hypertension. Il boit 5 boissons alcoolisées chaque soir et a un passé de tabagisme de 40 paquets-années. Le patient travaille comme chauffeur de camion et mène une vie sédentaire. Son électrocardiogramme (ECG) initial révèle un sus-décalage du segment ST en V2-V5 avec des modifications réciproques. Le patient est envoyé pour un cathétérisme cardiaque et plusieurs stents sont placés. Le patient est surveillé après la procédure, lorsqu'il devient soudainement moins réactif. Sa température est de 36,9°C (98,5°F), sa pression artérielle est de 87/48 mmHg, son pouls est de 150/min, sa respiration est de 18/min et sa saturation en oxygène est de 97% à l'air ambiant. La turgescence jugulaire est absente et l'examen pulmonaire révèle des bruits respiratoires clairs bilatéralement. Le patient déclare ressentir des douleurs dorsales et lombaires et est sensible à la palpation sur sa région lombaire et ses flancs. Le patient reçoit 3 litres de solution de Ringer Lactate et sa pression artérielle s'améliore à 110/70 mmHg et son pouls à 95/min. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge ? A: Aspirine et clopidogrel, B: Scanner, C: Chirurgie d'urgence, D: Examen FAST, E: Répétition du cathétérisme cardiaque
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B
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Un homme sans-abri de 51 ans se présente aux urgences avec de fortes douleurs abdominales et des crampes depuis 3 heures. Il déclare que la douleur irradie vers son dos. Il ajoute avoir vomi à plusieurs reprises. Il admet avoir été hospitalisé à plusieurs reprises pour intoxication alcoolique et douleurs abdominales. Sa température est de 39,8° C (103,8° F), sa fréquence respiratoire est de 15/min, son pouls est de 107/min et sa pression artérielle est de 100/80 mm Hg. Il refuse un examen physique en raison de la douleur intense. Les analyses sanguines révèlent les éléments suivants :
Sérum :
Albumine : 3,2 gm/dL
Phosphatase alcaline : 150 U/L
Alanine aminotransférase : 76 U/L
Aspartate aminotransférase : 155 U/L
Gamma-glutamyl transpeptidase : 202 U/L
Lipase : 800 U/L
Quel est le diagnostic le plus probable pour ce patient ? A: Cholécystite, B: Pancréatite, C: Cholédocholithiase, D: Ulcère peptique duodénal, E: Cancer de la vésicule biliaire
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Un homme de 39 ans se présente chez le médecin pour un examen de suivi. Il a été traité pour une infection urinaire avec du triméthoprime-sulfaméthoxazole il y a 2 mois. Il est paraplégique à la suite d'une fracture lombaire par éclatement survenue après une chute il y a 5 ans. Il souffre d'hypertension et de diabète de type 2. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et la metformine. Il pratique un auto-sondage intermittent propre quotidiennement. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 19 ans. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), son pouls est de 95/min, sa respiration est de 14/min et sa tension artérielle est de 120/80 mm Hg. Il semble souffrir de malnutrition. L'examen révèle un pouls pédieux palpable. De multiples veines tortueuses dilatées sont présentes sur les deux membres inférieurs. Il y a une plaie de 2 cm entourée d'une perte de peau partielle et d'un lit de plaie rose au niveau du calcanéum droit. L'examen neurologique révèle une paraparésie. Son hémoglobine A1c est de 6,5 % et sa glycémie capillaire est de 134 mg/dL. Parmi les éléments suivants, lequel aurait le plus probablement permis d'éviter la plaie de ce patient ? A: Arrêt du tabac, B: Changements de position fréquents, C: Antibiothérapie topique, D: Antibiothérapie à large spectre, E: Traitement par héparine
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Un médecin américain effectue une mission de sensibilisation pour visiter les communautés locales en Éthiopie. Dans une clinique, il a trouvé de nombreux cas d'enfants âgés de 2 à 5 ans qui présentent un poids et une taille significativement faibles pour leur âge. Ces enfants avaient également les sclères pâles, un abdomen distendu, des dermatoses et un œdème marqué des membres inférieurs. La malnutrition chez ces patients est étudiée et classée comme une malnutrition protéique (kwashiorkor). Une supplémentation nutritionnelle appropriée a été commandée et envoyée aux familles concernées. Lequel des acides aminés suivants doit être inclus pour ces patients ? A: Alanine, B: Tyrosine, C: Arginine, D: Glutamine, E: Méthionine
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Une femme de 24 ans a récemment remarqué une masse dans son sein gauche. L'examen révèle une masse de 4 cm dans le quadrant supérieur gauche. La masse est ferme, mobile et a des marges bien définies. Elle se plaint d'une sensibilité occasionnelle. Il n'y a pas d'atteinte lymphatique. La mammographie a montré une lésion dense. Quelle est la cause la plus probable ? A: Carcinome canalaire in situ (CCIS), B: Fibroadénome, C: Tumeur phyllode, D: Carcinome inflammatoire, E: Carcinome canalaire infiltrant (CCI)
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B
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Les responsables de la santé envisagent une modification de l'interprétation du test cutané à la tuberculine qui changerait le seuil de positivité du dérivé protéique purifié (PPD) de 10 mm à 5 mm pour les professionnels de la santé. Parmi les affirmations suivantes, laquelle est vraie concernant ce changement potentiel ? A: Ce changement diminuera la valeur prédictive positive du test, B: Ce changement diminuera la valeur prédictive négative du test, C: Ce changement ne modifiera pas la valeur prédictive négative du test, D: Ce changement ne modifiera pas la sensibilité du test, E: Ce changement augmentera la spécificité du test
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A
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Une femme de 26 ans consulte son médecin pour une évaluation de nausées et de fatigue. Ses dernières règles remontent à 8 semaines. Elle a des antécédents de trouble bipolaire contrôlé par un médicament connu pour provoquer parfois une hypothyroïdie et un diabète insipide néphrogénique. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Un test de grossesse urinaire est positif. Une échographie du bassin montre une grossesse intra-utérine viable. Le fœtus est le plus susceptible d'être exposé à un risque accru de laquelle des anomalies suivantes ? A: Anomalie de placentation, B: Aplasie cutanée, C: Atrialisation du ventricule droit, D: Anomalies du tube neural, E: Absence ou hypoplasie des membres
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C
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Une femme de 55 ans atteinte de diabète de type 2 mal contrôlé se présente au service des urgences en raison d'une éruption cutanée bulleuse extrêmement douloureuse qui dure depuis 5 jours. L'éruption a commencé sur le côté droit du front et s'est étendue à la poitrine, au dos et aux membres supérieurs bilatéraux au cours des deux jours suivants. On lui diagnostique un zona cutané disséminé et elle est hospitalisée pour une prise en charge plus approfondie. Avant son admission, son seul médicament était l'insuline. Le deuxième jour de son séjour, elle développe des douleurs lombaires bilatérales épisodiques, des crampes et des nausées. Sa température est de 36,7 °C, son pouls de 80/min et sa tension artérielle de 128/76 mm Hg. L'examen révèle une éruption cutanée en voie de guérison sur le front, la poitrine et les extrémités, sans signe de nouvelles ampoules. Son taux d'urée sanguine est de 33 mg/dL et sa créatinine sérique est de 3,5 mg/dL. Lors de son admission, son taux d'urée sanguine était de 18 mg/dL et sa créatinine sérique de 1,1 mg/dL. Quelle est la cause la plus probable des résultats de laboratoire de cette patiente ? A: Glycosylation de la membrane basale glomérulaire, B: Formation d'anticorps anti-GBM, C: Nécrose de coagulation de la papille rénale, D: Dépôt de complexes immuns glomérulaires, E: Obstruction du tubule rénal
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E
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Un nourrisson de 2 mois et sa mère consultent son pédiatre pour une vaccination conformément au calendrier vaccinal. Sa mère nie toute plainte active, mais mentionne qu'il n'a pas encore souri. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie basse spontanée. Sa mère a reçu des soins prénataux minimes. À l'examen physique, ses signes vitaux sont stables, mais un examen général révèle la présence d'une hypotonie généralisée. Son visage est caractérisé par des fentes palpébrales obliques vers le haut, de petites oreilles dysplasiques et un visage plat. Ses petits doigts sont courts, avec une clinodactylie, et les deux paumes présentent un pli palmaire unique. Les résultats d'un caryotype sont présentés dans l'image. Si ce nourrisson a également hérité d'une mutation du gène GATA1, pour laquelle des affections suivantes est-il le plus susceptible de présenter un risque accru ? A: Leucémie aiguë mégacaryoblastique, B: Maladie cœliaque, C: Hypothyroïdie congénitale, D: Cataractes congénitales, E: Anomalie des coussinets endocardiques
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A
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Un garçon de 11 ans est amené chez le médecin pour un examen de suivi. Il a des difficultés avec ses devoirs scolaires depuis 4 ans. Il souffre d'une épilepsie traitée avec de l'acide valproïque. Il était capable de marcher seul à l'âge de 3 ans et d'utiliser une fourchette et une cuillère à l'âge de 4 ans. Il se situe au 40e percentile pour la taille et au 60e percentile pour le poids. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle de multiples taches de rousseur dans les plis cutanés axillaires et inguinaux, ainsi qu'une scoliose. Il y a 14 macules hyperpigmentées sur le dos et la poitrine. Il existe de multiples nodules mous et indolores sur les extrémités et le tronc. L'examen ophtalmique révèle des nodules iriens hyperpigmentés bilatéralement. Ce patient présente un risque accru pour laquelle des affections suivantes ? A: Gliome optique, B: Lymphome non hodgkinien, C: Glaucome, D: Carcinome à cellules rénales, E: Astrocyte géant à cellules géantes
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A
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Un homme de 45 ans se présente chez le médecin avec une plainte de douleurs thoraciques récurrentes depuis 2 semaines. Il mentionne que la douleur n'est pas présente au repos, mais lorsqu'il marche sur une certaine distance, il ressent une douleur comme une pression au niveau de la région rétrosternale. La douleur disparaît quelques minutes après l'arrêt de l'activité physique. Il est par ailleurs en bonne santé et ne présente aucun trouble médical connu. Il ne fume pas et n'a aucune dépendance connue. Il n'y a pas d'antécédents familiaux de cardiopathie ischémique ou de troubles vasculaires. À l'examen physique, ses signes vitaux, y compris la tension artérielle, sont normaux. Le diagnostic de coronaropathie due à l'athérosclérose est posé. Laquelle des infections suivantes est connue pour être associée à l'état de ce patient ? A: Chlamydophila pneumoniae, B: Coxiella burnetii, C: Legionella pneumophilia, D: Mycoplasma pneumoniae, E: Rickettsia rickettsii
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A
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Un garçon de 2 ans a des antécédents d'infections bactériennes récurrentes, en particulier de sa peau. Lorsqu'il a une infection, du pus ne se forme pas. Sa mère rapporte que, lorsqu'il est né, son cordon ombilical a mis 5 semaines à se détacher. Il est finalement diagnostiqué avec un défaut dans une molécule de la voie qui conduit à l'extravasation des neutrophiles. Parmi les propositions suivantes, laquelle associe correctement la molécule défectueuse à l'étape de l'extravasation que cette molécule affecte ? A: ICAM-1 ; margination, B: LFA-1 (intégrine) ; margination, C: LFA-1 (intégrine) ; adhérence forte, D: E-sélectine ; adhérence forte, E: E-sélectine ; transmigration
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Une femme de 51 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de douleurs corporelles et de constipation. Elle rapporte que ses "os lui font mal" et qu'elle souffre de constipation qui s'est aggravée au cours des derniers mois. Ses antécédents médicaux sont notables pour trois calculs rénaux au cours de la dernière année, qui ont tous été éliminés spontanément. Ses signes vitaux sont stables. L'examen physique révèle un petit nodule près du pôle inférieur droit de la thyroïde. Lequel des ensembles de résultats sériques suivants est le plus probable chez cette patiente ? A: Calcium augmenté, phosphate diminué, hormone parathyroïdienne augmentée, B: Calcium diminué, phosphate augmenté, hormone parathyroïdienne augmentée, C: Calcium augmenté, phosphate diminué, hormone parathyroïdienne diminuée, D: Calcium diminué, phosphate augmenté, hormone parathyroïdienne diminuée, E: Calcium normal, phosphate normal, hormone parathyroïdienne normale
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A
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Une jeune fille de 15 ans se présente à son médecin traitant, accompagnée de sa mère, pour des douleurs abdominales depuis 4 jours. Elle décrit la douleur comme diffuse, sourde et constante. Elle signale également une constipation pendant cette période. La mère de la patiente dit que la patiente est devenue de plus en plus complexée par son apparence depuis le début du lycée cette année et s'est de plus en plus isolée dans sa chambre, passant rarement du temps ou prenant ses repas avec le reste de la famille. Sa température est de 36,7°C (98,0°F), sa tension artérielle est de 100/70 mmHg, son pouls est de 55/min et sa fréquence respiratoire est de 19/min. L'indice de masse corporelle (IMC) se situe au 4e percentile pour son âge et son sexe. L'examen physique révèle des caries dentaires, une légère distension abdominale et une pilosité fine et diffuse. Les analyses de laboratoire de base sont les plus susceptibles de révéler lequel des éléments suivants ? A: Hypocalcémie, B: Hypokaliémie, C: Hypercalcémie, D: Hyperkaliémie, E: Hyperphosphatémie
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B
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Une femme de 22 ans est amenée au service des urgences par la police du campus pour un comportement bizarre. Elle a été arrêtée alors qu'elle tentait de s'introduire dans le centre de superordinateurs de son université. Elle a été trouvée en pleurs, affirmant qu'elle avait besoin d'accéder immédiatement aux puissants processeurs. Son petit ami est arrivé à l'hôpital et rapporte que, au cours de la semaine écoulée, elle est restée éveillée toute la nuit à travailler sur de « divers projets ». Un examen de son dossier médical électronique révèle qu'elle a été vue à la santé étudiante il y a une semaine pour un manque d'énergie et une humeur dépressive, pour lesquels un traitement a été initié. Aux urgences, elle continue d'apparaître agitée, arpentant la pièce et réprimandant le personnel pour l'avoir empêchée de faire son travail important. Son discours est rapide et pressé, mais elle ne présente aucune preuve d'hallucinations visuelles ou auditives. L'examen physique est par ailleurs sans particularité. Lequel des médicaments suivants a le plus probablement précipité l'événement de cette patiente? A: Alprazolam, B: Halopéridol, C: Lithium, D: Sertraline, E: Valproate
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D
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Une femme de 39 ans se présente à la clinique se plaignant de constipation depuis 2 semaines. Elle rapporte qu'il est devenu de plus en plus difficile d'aller à la selle, au point qu'elle peut rester 2 à 3 jours sans aller aux toilettes. Auparavant, elle allait à la selle tous les jours sans difficulté. Elle nie tout changement de poids, maux de tête, douleurs thoraciques ou douleurs abdominales, mais signale de la fatigue. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour 2 épisodes de calculs rénaux au cours des 3 derniers mois. Un examen physique est sans particularité. Des analyses de laboratoire sont effectuées et les résultats sont présentés ci-dessous :
Sérum :
Na+ : 138 mEq/L
Cl- : 97 mEq/L
K+ : 3,9 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Urée : 10 mg/dL
Glucose : 103 mg/dL
Créatinine : 1,1 mg/dL
Hormone stimulant la thyroïde : 3,1 uU/mL
Ca2+ : 12,1 mg/dL
Phosphate : 1,2 mg/dL (Normale : 2,5-4,5 mg/dL)
Quelle est l'explication la plus probable des faibles taux de phosphate de cette patiente ? A: Maladie rénale chronique causée par des calculs rénaux récurrents, B: Récepteurs de détection du calcium couplés à la protéine G défectueux dans plusieurs tissus, C: Dysfonctionnement héréditaire de l'absorption du phosphate au niveau de la bordure en brosse de l'intestin grêle, D: Augmentation de l'activité du cotransporteur calcium-sodium au niveau du tubule contourné distal (TCD), E: Inhibition du cotransporteur sodium-phosphate au niveau du tubule contourné proximal (TCP)
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E
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Une femme de 51 ans se présente chez le dermatologue se plaignant d'une nouvelle lésion cutanée (Image A). Vous remarquez deux lésions similaires sur son dos. Laquelle des affirmations suivantes concernant ces lésions est vraie ? A: Elles vont probablement croître rapidement., B: Elles vont probablement régresser spontanément., C: Elles peuvent être associées à la maladie de von Hippel-Lindau., D: Elles vont probablement augmenter en nombre avec le temps., E: Elles doivent être surveillées de près en raison du risque de malignité.
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D
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Une femme de 69 ans est amenée chez le médecin par sa fille en raison d'une perte de mémoire croissante et d'une fatigue généralisée au cours des 4 derniers mois. Elle est incapable de se souvenir d'événements récents et ne reconnaît plus les personnes familières. Elle vit de manière autonome, mais sa fille a embauché une aide au cours du dernier mois, car la patiente a du mal à faire ses courses ou à conduire seule. Elle a cessé d'assister aux réunions de famille et refuse de se rendre au club du quartier, où elle organisait auparavant des soirées de jeux pour les résidents. Elle a pris 7 kg (15 lb) au cours de cette période. Elle est alerte et orientée dans le temps, l'espace et par rapport aux personnes. Sa température est de 36°C (97,6°F), son pouls est de 54/min et sa tension artérielle est de 122/80 mm Hg. L'examen de l'état mental révèle une attention et une concentration altérées ; elle a du mal à répéter sept chiffres dans l'ordre direct et cinq dans l'ordre inverse. Elle ne peut se souvenir d'aucun des 3 objets qui lui ont été montrés après 10 minutes. Elle n'a ni délire ni hallucinations. Une évaluation plus approfondie montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Diminution de la vitamine B12 sérique, B: Atrophie corticale diffuse à l'IRM cérébrale, C: Ventriculomégalie à la tomodensitométrie (TDM) de la tête, D: Numération des globules blancs (GB) sériques élevée, E: TSH sérique élevée
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Une femme de 31 ans ayant des antécédents d'anorexie mentale diagnostiquée il y a 2 ans se présente pour un suivi. Elle dit que, bien qu'elle ressente une certaine amélioration avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), elle a toujours des difficultés avec son image corporelle et craint de prendre du poids. Elle dit que depuis 3 semaines, elle a remarqué que ses chevilles sont inconfortablement gonflées le matin. Elle mentionne également qu'elle a toujours des menstruations intermittentes ; son dernier cycle menstruel remonte à 4 mois. La patiente nie toute idée suicidaire. Elle n'a pas d'autres antécédents médicaux significatifs. Elle nie tout antécédent de tabagisme, de consommation d'alcool ou de consommation de drogues récréatives. Les signes vitaux de la patiente comprennent : température 37,0°C (98,6°F), pouls 55/min, pression artérielle 100/69 mm Hg et fréquence respiratoire 18/min. Son indice de masse corporelle (IMC) est de 17,1 kg/m2, amélioré par rapport à 16,9 kg/m2 il y a 6 mois. Son examen physique révèle un rythme cardiaque irrégulier à l'auscultation cardiopulmonaire. Il y a également un œdème prenant le godet important (3+) dans les membres inférieurs bilatéralement. Un ECG révèle de multiples extrasystoles ventriculaires isolées (ESV) avec 1 épisode de bigéminisme de 10 secondes. Lequel des aspects suivants de l'histoire et de l'examen physique de cette patiente serait l'indication la plus forte d'une hospitalisation ? A: IMC de 17,1 kg/m2, B: Aménorrhée, C: Bigéminisme, D: Pouls 55/min, E: Œdème des membres inférieurs
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Un homme de 25 ans se présente au cabinet médical avec un historique de fièvre et de fatigue de 3 jours. Après un interrogatoire plus approfondi, il dit avoir également eu des douleurs musculaires constantes, des maux de tête et de la fièvre pendant ces jours. Il ajoute des informations supplémentaires en donnant un historique de relations sexuelles non protégées régulières avec plusieurs partenaires. Il est non-fumeur et boit de l'alcool occasionnellement. La fréquence cardiaque est de 102/min, la fréquence respiratoire est de 18/min, la température est de 38,0°C et la pression artérielle est de 120/80 mm Hg. À l'examen physique, il est ictérique et une hépatosplénomégalie est évidente avec une sensibilité musculaire et abdominale diffuse, en particulier dans le quadrant supérieur droit. Les marqueurs sérologiques présentent le schéma suivant :
Anti-HAV IgM négatif
HBsAg positif
Anti-HBs négatif
IgM anti-HBc positif
Anti-HCV négatif
Anti-HDV négatif
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Hépatite virale D, B: Hépatite virale A, C: Hépatite virale E, D: Hépatite virale C, E: Hépatite virale B
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Une femme de 50 ans revient d'un voyage familial dans les Caraïbes avec trois jours de fièvre, de diarrhée aqueuse et de vomissements. Elle déclare avoir essayé d'éviter les aliments crus et les fruits non pelés pendant ses vacances. Il est à noter que son petit-fils avait attrapé un rhume à la garderie avant le voyage, et elle a été en contact étroit avec le nourrisson tout au long du voyage. Elle nie avoir une rhinorrhée ou une toux. À l'examen, sa température est de 37,3°C (99,1°F), sa tension artérielle est de 110/68 mmHg, son pouls est de 113/min et sa respiration est de 12/min. Sa culture de selles est négative pour les bactéries. Laquelle des propositions suivantes décrit la cause la plus probable ? A: Virus à ADNdb linéaire, B: Virus à ARNdb linéaire, C: Virus à ADNsb, D: Virus à ARNsb (+) , E: Virus à ARNsb (-)
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Un homme de 40 ans se présente au cabinet médical se plaignant d'une gêne épigastrique depuis 6 mois. Il ajoute que cette gêne n'est pas très importante car elle n'interfère pas avec ses activités quotidiennes. Il n'a aucune autre plainte pour le moment. Ses antécédents médicaux sont insignifiants. Il est non-fumeur et ne consomme pas d'alcool. Il est récemment revenu d'un voyage en Amérique du Sud où il a rendu visite à un parent qui possédait une ferme ovine. À l'examen physique, il présente une masse épigastrique mal palpable, non douloureuse, sans organomégalie. Les sérologies pour l'hépatite B et C sont négatives. Le scanner et l'IRM hépatiques sont présentés. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Abcès hépatique, B: Tuberculose, C: Carcinome hépatocellulaire, D: Échinococcose, E: Hémangiome
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Une femme de 36 ans, gravida 3, para 2, à 37 semaines de gestation se présente aux urgences en raison de légers saignements vaginaux depuis 3 heures. Elle a également remarqué des saignements il y a 3 jours. Elle n'a eu aucun suivi prénatal. Ses deux précédents enfants ont été accouchés par césarienne segmentaire transverse. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 16/min et sa tension artérielle est de 110/80 mm Hg. L'abdomen est non sensible et aucune contraction n'est ressentie. L'examen révèle que le fœtus est en présentation céphalique. Le rythme cardiaque fœtal est de 160/min et ne présente aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Effectuer un examen pelvien, B: Effectuer une échographie transvaginale, C: Effectuer une césarienne, D: Effectuer un test de Kleihauer-Betke, E: Effectuer un test de stress aux contractions
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Un homme de 78 ans est amené au service des urgences en raison de difficultés d'élocution. Les symptômes ont commencé brutalement il y a une heure alors qu'il prenait son petit-déjeuner avec sa femme. Il souffre d'hypertension, de diabète de type 2 et de coronaropathie. Ses médicaments actuels comprennent la pravastatine, le lisinopril, la metformine et l'aspirine. Sa température est de 37°C, son pouls est de 76/min et sa tension artérielle est de 165/90 mm Hg. Il est droitier. Le patient parle en phrases courtes et simples et a du mal à répéter des séquences de mots. Il peut suivre des instructions simples. Une ptôse faciale droite est présente. La force musculaire est de 4/5 du côté droit et de 5/5 du côté gauche, et il y a une légère déviation du pronateur du côté droit. Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour les symptômes du patient ? A: Occlusion des artères perforantes droites, B: Occlusion de l'artère cérébrale moyenne droite, C: Occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche, D: Occlusion de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure droite, E: Rupture d'une malformation de l'artère cérébrale postérieure gauche
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Deux semaines après avoir été hospitalisé pour une pancréatite aiguë, un homme de 36 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Plusieurs membres de sa famille sont atteints de coronaropathie. L'examen physique révèle de multiples lésions papuleuses jaunes sur les deux paupières supérieures. Les analyses lipidiques sériques à jeun montrent :
Cholestérol total : 280 mg/dl
HDL-cholestérol : 40 mg/dl
LDL-cholestérol : 185 mg/dl
Triglycérides : 1080 mg/dl
Un traitement par gemfibrozil est initié. L'effet bénéfique attendu de ce médicament est très probablement dû à lequel des mécanismes d'action suivants ? A: Inhibition de l'HMG-CoA réductase, B: Inhibition de l'absorption intestinale du cholestérol, C: Désactivation des récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes, D: Augmentation de la lipoprotéine lipase, E: Formation de complexe d'acide biliaire
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D
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Un homme de 59 ans se présente chez le médecin en raison d'une histoire de 3 mois de mictions fréquentes. Il doit uriner toutes les 1 à 2 heures pendant la journée et se réveille au moins 2 à 3 fois par nuit pour uriner. Il rapporte également qu'au cours des 2 derniers mois, il a des difficultés à initier la miction et que le jet urinaire est faible, avec un égouttement terminal prolongé. Son pouls est de 72/min et sa pression artérielle est de 158/105 mm Hg. L'examen rectal révèle une prostate lisse, symétriquement élargie, sans sensibilité ni irrégularités. L'antigène prostatique spécifique se situe dans la plage de référence et l'analyse d'urine ne montre aucune anomalie. Une échographie post-mictionnelle montre un volume résiduel vésical de 110 mL. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Cathétérisme vésical, B: Résection transurétrale de la prostate, C: Traitement par térazosine, D: Traitement par finastéride, E: Cystoscopie
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C
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Une femme de 33 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison de douleurs et parfois d'un engourdissement dans sa cuisse droite depuis 2 mois. Elle rapporte que ses symptômes s'aggravent lorsqu'elle marche ou qu'elle se tient debout et qu'ils s'améliorent lorsqu'elle est assise. Il y a trois mois, elle a commencé à suivre un cours de fitness deux fois par semaine. Elle mesure 163 cm et pèse 88 kg ; son IMC est de 33,1 kg/m2. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen de la peau ne révèle aucune anomalie. La sensibilité au toucher léger est diminuée sur la face latérale de la partie antérieure de la cuisse droite. La force musculaire est normale. La percussion du ligament inguinal droit entraîne une augmentation de l'engourdissement de la cuisse affectée. Le test de Lasègue est négatif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: IRM du rachis lombaire, B: Analyses sanguines pour les marqueurs inflammatoires, C: Conseiller à la patiente de porter des pantalons plus amples, D: Radiographie de la hanche, E: Réduction de l'activité physique
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C
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Un homme de 30 ans se présente au service des urgences en raison de fièvre et de toux productive depuis 4 jours. Pendant cette période, il a eu un essoufflement et une douleur thoracique qui s'aggrave à l'inspiration. Il signale également de la fatigue et des nausées. Il souffre de schizophrénie réfractaire et de crises d'asthme récurrentes. Il fréquentait l'université mais a été expulsé après avoir menacé de blesser l'un de ses professeurs il y a 2 mois. Sa température est de 38,5 °C, son pouls est de 90/min, sa fréquence respiratoire est de 20/min et sa tension artérielle est de 120/80 mm Hg. Des crépitements et des bruits respiratoires bronchiques sont entendus à l'auscultation du poumon gauche. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,5 g/dL
Nombre de leucocytes 1 100/mm3
Neutrophiles segmentés 5 %
Éosinophiles 0 %
Lymphocytes 93 %
Monocytes 2 %
Nombre de plaquettes 260 000/mm3
Quel est le médicament le plus susceptible d'être pris par ce patient ? A: Clozapine, B: Olanzapine, C: Halopéridol, D: Rispéridone, E: Chlorpromazine
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A
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Un homme de 25 ans se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales sévères. Le patient déclare que depuis une semaine, il se sent fatigué et a de la fièvre. Il déclare avoir des crampes dans le bas-ventre et avoir eu plusieurs épisodes de diarrhée. Le patient déclare que sa douleur est quelque peu soulagée par la défécation. Le patient est revenu d'un voyage de camping il y a 2 semaines dans les Montagnes Rocheuses. Il craint que la consommation de viandes insuffisamment cuites lors de son voyage en soit la cause. Il admet avoir consommé du bœuf et du poulet cuits au-dessus d'un foyer. Le patient reçoit des liquides intraveineux et de la morphine. Sa température est de 37,5°C (99,5°F), sa tension artérielle est de 130/77 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. Des analyses de laboratoire sont commandées et sont présentées ci-dessous.
Hémoglobine : 10 g/dL
Hématocrite : 28%
Numération leucocytaire : 11 500 cellules/mm^3 avec une formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 445 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 140 mEq/L
Cl- : 102 mEq/L
K+ : 4,1 mEq/L
HCO3- : 24 mEq/L
Urée : 24 mg/dL
Glucose : 145 mg/dL
Créatinine : 1,4 mg/dL
Ca2+ : 9,6 mg/dL
Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) : 75 mm/heure
L'examen physique révèle un patient qui semble être mal à l'aise. L'examen gastro-intestinal (GI) révèle une douleur abdominale à la palpation. L'examen ORL révèle de multiples ulcères superficiels douloureux dans la bouche du patient. L'inspection des membres inférieurs du patient révèle une lésion prurigineuse en forme d'anneau. Les examens cardiaque et pulmonaire sont dans les limites de la normale. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux l'affection sous-jacente de ce patient ? A: Spasticité de la paroi intestinale, B: Organisme microaérophile gram-négatif, C: Maladie intestinale auto-immune p-ANCA positive, D: Diverticule de la muqueuse rectale, E: Granulomes transmuraux dans l'intestin
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E
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Une scientifique étudie les mécanismes par lesquels les médicaments anticancéreux agissent pour tuer les cellules tumorales. Elle travaille à optimiser la fonction d'une classe de médicaments afin de réduire la toxicité et d'augmenter la puissance pour la cible. Après avoir synthétisé une variété d'analogues pour cette classe de médicaments, elle teste ces nouveaux composés pharmacologiques sur un panel de cibles potentielles. Les résultats des tests montrent une liaison significative à un groupe de protéines regroupées. En examinant ces protéines, elle constate qu'elles ajoutent un groupe phosphate à une chaîne latérale d'acide aminé aromatique. Lequel des troubles suivants serait le plus probablement traité par cette classe de médicaments ? A: Tumeurs cérébrales, B: Cancer du sein HER2 négatif, C: Leucémie myéloïde chronique, D: Cancer du testicule, E: Lymphome non hodgkinien
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C
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mcqu
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Un homme de 20 ans consulte un médecin parce qu'il pense avoir un faible taux de testostérone. Il déclare être gêné par son manque de musculature, malgré le fait qu'il fasse de la musculation deux fois par jour. Chaque jour, il boit un gallon de lait et plusieurs milk-shakes protéinés en plus de 3 grands repas. Il est convaincu que ses camarades de classe de sexe féminin au collège communautaire qu'il fréquente se moquent secrètement de son apparence maigre. Au cours du semestre, il a assisté à de moins en moins de cours par embarras et par honte. Il s'inquiète également du fait que ses cheveux s'affinent et applique du minoxidil topique sur son cuir chevelu 3 fois par jour. Il passe 2 heures par jour à s'examiner anxieusement dans le miroir. Aujourd'hui, il porte une chemise à manches longues et un chapeau. Son IMC est de 26 kg/m2. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. L'examen de l'état mental révèle une humeur anxieuse et une gamme complète d'affects. Les études sériques montrent une concentration normale de testostérone. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants? A: Trouble de la personnalité évitante, B: Dysmorphophobie, C: Trouble obsessionnel compulsif, D: Trouble de l'alimentation boulimique, E: Trouble d'anxiété généralisée
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B
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Un homme de 32 ans consulte un médecin en raison de difficultés à avaler depuis plusieurs semaines. L'examen de l'oropharynx révèle des lésions sur le palais et la langue qui peuvent être facilement grattées. Une image des lésions est présentée. Lequel des facteurs suivants constitue un facteur de risque pour les résultats de ce patient ? A: Diminution des lymphocytes T CD4+, B: Inhalation de salbutamol, C: Vaccination infantile manquée, D: Abus chronique de nicotine, E: Infection par le virus d'Epstein-Barr
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A
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Une femme diabétique P2G1 risque d'accoucher à 29 semaines de gestation. Son obstétricien l'informe qu'il existe un risque que le bébé souffre de troubles respiratoires importants après sa naissance. Cependant, il précise qu'il administrera des corticostéroïdes à la mère, ce qui aidera à prévenir cela. De plus, l'obstétricien indique qu'il effectuera un test sur le liquide amniotique qui indiquera la probabilité que le nourrisson soit affecté par ce syndrome. Lequel des ratios suivants serait le plus prédictif du fait que le nourrisson ait une détresse respiratoire ? A: lécithine:sphingomyéline > 1,5, B: lécithine:phosphatidylsérine > 3,0, C: lécithine:sphingomyéline > 3,0, D: lécithine:sphingomyéline < 1,5, E: lécithine:phosphatidylsérine < 1,5
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D
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Une femme de 51 ans se présente à son médecin traitant pour une diarrhée. Elle a eu 3 à 10 selles nauséabondes et molles par jour au cours des 6 derniers mois, bien qu'elle se souvienne que la fréquence de ses selles a commencé à augmenter il y a près de 2 ans. Elle était en bonne santé jusqu'à il y a 2 ans, date à laquelle elle a eu plusieurs taux de glycémie à jeun élevés et a été diagnostiquée avec un diabète de type 2. Elle a également été hospitalisée une fois il y a 6 mois pour des douleurs épigastriques qui se sont avérées être dues à une cholélithiase. Elle est une coureuse passionnée et court 3 à 4 marathons par an. Elle est végétarienne et prend tous les suppléments appropriés. Son indice de masse corporelle est de 19 kg/m^2. Elle a perdu 4,5 kg depuis sa dernière visite il y a 18 mois. À l'examen, elle présente des muqueuses sèches et une diminution de la turgescence de la peau. Une tomodensitométrie hélicoïdale à haute résolution révèle une lésion de 5 cm avec rehaussement dans la tête du pancréas. D'autres lésions similaires sont détectées dans le foie. Des analyses de laboratoire supplémentaires confirment le diagnostic. La patiente se voit proposer une intervention chirurgicale, mais elle refuse car elle aurait eu une complication grave liée à l'anesthésie dans son enfance. Cette patiente doit être traitée par une association d'octréotide, de 5-fluorouracile et de quel autre médicament ? A: Streptozotocine, B: Insuline, C: Paclitaxel, D: Glucagon, E: Méthotrexate
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Un garçon de 15 mois est amené chez le pédiatre pour des vaccinations et un examen. Ses parents rapportent qu'il mange bien et produit plusieurs couches mouillées chaque jour. Il est parfois grincheux, mais dans l'ensemble un enfant heureux et curieux. Le garçon est né à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. À l'examen physique, ses signes vitaux sont stables. Son poids et sa taille sont au-dessus du 85e percentile pour son âge et son sexe. À l'auscultation thoracique, le pédiatre détecte un souffle holosystolique intense et rude au bord inférieur gauche du sternum. Les premier et deuxième bruits cardiaques sont normaux. Une échocardiographie confirme le diagnostic de communication interventriculaire musculaire sans hypertension pulmonaire. Quelle est la meilleure stratégie de prise en charge pour ce patient? A: Rassurer les parents et assurer un suivi régulier, B: Prophylaxie antibiotique contre l'endocardite infectieuse, C: Digoxine orale et suivi régulier, D: Fermeture chirurgicale du défaut par circulation extracorporelle, E: Fermeture du défaut par occlusion transcathéter
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A
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Vous examinez un nouveau-né de 3 jours, né par voie vaginale sans complications. Le nouveau-né présente des vomissements, une hyperventilation, une léthargie et des convulsions. Les analyses sanguines révèlent une hyperammoniémie, des taux de glutamine élevés et une diminution de l'urée sanguine. Un scanner cérébral montre un œdème cérébral. Des défauts dans laquelle des enzymes suivantes entraîneraient une présentation clinique similaire à celle de ce nourrisson ? A: Phénylalanine hydroxylase, B: Déshydrogénase des alpha-cétoacides ramifiés, C: Homogentisate oxydase, D: Cystathionine synthase, E: Carbamoyl phosphate synthétase I
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E
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Un homme de 30 ans, membre d'un gang, est admis aux urgences avec une blessure par balle à l'abdomen. Le patient a été intubé et emmené pour une laparotomie exploratrice, qui a révélé une hémorragie péritonéale et une lésion de l'intestin grêle. Il a nécessité 5 unités de sang pendant cette procédure. Après l'opération, le patient a été sédaté et est resté sous respirateur dans l'unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC). Le lendemain, une voie centrale est posée et le patient est mis sous nutrition parentérale totale. Laquelle des complications suivantes est la plus probable chez ce patient ? A: Cholélithiase, B: Hypocalcémie, C: Ischémie mésentérique, D: Syndrome de renutrition, E: Septicémie
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Une femme de 41 ans est amenée aux urgences en ambulance en raison de l'apparition soudaine d'un violent mal de tête. À son arrivée, la patiente dit également qu'elle ne voit pas bien. L'examen physique révèle un ptosis de l'œil droit avec une pupille dilatée, déviée vers le bas et latéralement. Sur la base de la présentation clinique, la neurochirurgie est immédiatement consultée et la patiente est emmenée pour une décompression chirurgicale trans-sphénoïdale précoce. Lequel des éléments suivants devra également très probablement être supplémenté chez cette patiente ? A: Aldostérone, B: Corticostéroïdes, C: Érythropoïétine, D: Insuline, E: Hormone parathyroïdienne
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Une femme de 45 ans a des antécédents de douleurs épigastriques légères, qui semblent s'être aggravées au cours du dernier mois. Sa douleur est plus intense plusieurs heures après un repas et est quelque peu soulagée par des antiacides en vente libre. La patiente nie avoir des goûts anormaux dans la bouche ou des douleurs irradiantes. Elle ne prend aucun autre médicament en vente libre. Elle nie tout saignement, anémie ou perte de poids inexpliquée, et nie avoir des antécédents familiaux de malignité gastro-intestinale. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Test respiratoire à l'urée, B: Traitement empirique par inhibiteur de la pompe à protons, C: Endoscopie haute avec biopsie de la muqueuse gastrique, D: Surveillance du pH œsophagien, E: Transit œsophagien baryté
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A
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mcqu
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Une femme de 45 ans atteinte de diabète sucré de type 1 est amenée aux urgences par son mari en raison d'une polyurie, de nausées, de vomissements et d'une altération de l'état mental depuis 4 heures. À son arrivée, elle est inconsciente. Un traitement médicamenteux est initié, lequel augmente le transport du glucose vers les muscles squelettiques et le tissu adipeux. Lequel des événements cellulaires suivants est le plus susceptible de se produire également en réponse à ce médicament ? A: Déphosphorylation de la fructose-1,6-bisphosphatase, B: Régulation positive de l'expression du transporteur de glucose de type 3, C: Clivage d'UDP à partir d'UDP-glucose, D: Augmentation de l'activité des acyl-CoA déshydrogénases, E: Phosphorylation de la glycogène phosphorylase kinase
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A
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Un homme de 71 ans se présente au service des urgences en raison de la présence de sang dans ses selles. Le patient déclare qu'il ne ressent aucune douleur pendant la défécation et qu'il n'a pas de douleur actuellement. Le patient est récemment revenu d'un voyage de camping où il a consommé des viandes cuites au-dessus d'un foyer et a bu de l'eau provenant de ruisseaux locaux. Le patient a des antécédents médicaux d'obésité, de diabète, de constipation, de syndrome du côlon irritable, de colite ulcéreuse en rémission et d'un tabagisme de 70 paquets-années. Le patient a des antécédents familiaux de cancer du sein chez sa mère et de cancer de la prostate chez son père. Sa température est de 37,2°C (98,9°F), sa tension artérielle est de 160/87 mmHg, son pouls est de 80/min, ses respirations sont de 14/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un homme obèse qui ne présente aucune détresse actuelle. L'examen abdominal révèle un abdomen non sensible et non distendu avec des bruits intestinaux normaux. Une radiographie abdominale et une ingestion barytée sont dans les limites de la normale. Lequel des traitements suivants est approprié pour l'état de ce patient ? A: Cautérisation d'une malformation artérioveineuse, B: Ciprofloxacine, C: Lavement à la mésalamine, D: Ablation chirurgicale du tissu malin, E: Résection chirurgicale d'une portion du côlon
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A
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mcqu
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Un groupe de recherche conçoit une étude pour examiner l'épidémiologie de la syphilis aux États-Unis. Après un examen des dossiers médicaux, les chercheurs identifient des patients qui sont des consommateurs actifs de cocaïne mais qui n'avaient pas d'antécédents de syphilis il y a un an. Un autre groupe de patients similaires, sans antécédents de consommation de cocaïne ou d'infection syphilitique, est également identifié. Les chercheurs examinent les dossiers médicaux pour déterminer si le groupe de patients qui consomment activement de la cocaïne était plus susceptible d'avoir développé la syphilis sur une période de 6 mois. Les chercheurs ont finalement constaté que le taux de syphilis était 30 % plus élevé chez les patients consommant activement de la cocaïne que chez les patients sans consommation de cocaïne. Cette étude est le mieux décrite comme laquelle des options suivantes ? A: Étude de cohorte prospective, B: Méta-analyse, C: Série de cas, D: Étude de cohorte rétrospective, E: Étude cas-témoins
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D
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On vous a demandé de quantifier le risque relatif de développer une méningite bactérienne suite à une exposition à un patient atteint d'une maladie active. Vous analysez 200 patients au total, dont la moitié sont des témoins. Dans le bras d'essai, 30 % des patients exposés ont finalement contracté une méningite bactérienne. Dans le groupe non exposé, seulement 1 % a contracté la maladie. Lequel des éléments suivants représente le risque relatif dû à l'exposition à la maladie ? A: [30 / (30 + 70)] / [1 / (1 + 99)], B: (30 * 99) / (70 * 1), C: [70 / (30 + 70)] / [99 / (1 + 99)], D: (70 * 1) / (39 * 99), E: [1 / (1 + 99)] / 30 / (30 + 70)]
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A
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Une femme de 56 ans consulte son médecin en raison d'une difficulté à avaler les aliments qui dure depuis 6 mois. Au début, seuls les aliments solides posaient problème, mais les liquides sont également devenus plus difficiles à avaler au cours des 2 derniers mois. Elle signale également des régurgitations occasionnelles de nourriture lorsqu'elle s'allonge. La patiente est une passionnée d'ornithologie et est revenue d'un voyage de 3 semaines dans la forêt amazonienne il y a 3 mois. Elle a perdu 3,5 kg (7,7 lb) au cours des 6 derniers mois. Elle n'a pas eu de douleurs abdominales, de sang dans les selles ou de fièvre. Elle a subi une hystérectomie abdominale pour un utérus fibroïde il y a 6 ans. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 25 ans. Ses médicaments actuels comprennent la metformine et la sitagliptine. L'examen ne révèle aucune anomalie. Sa concentration en hémoglobine est de 12,2 g/dL. Un œsophagogramme baryté est présenté. La manométrie œsophagienne montre que le sphincter inférieur de l'œsophage ne se relâche pas pendant la déglutition. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Nifédipine, B: Endoscopie gastro-œsophagienne, C: Coloration de Giemsa d'un frottis sanguin, D: Myotomie avec fundoplicature, E: Scanner thoracique et abdominal
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B
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Un homme de 48 ans consulte un médecin en raison d'une aggravation de l'essoufflement et d'une toux nocturne depuis 2 semaines. À deux reprises, sa toux était sanglante. Il avait une maladie cardiaque dans son enfance qui a été traitée avec des antibiotiques. Il a émigré aux États-Unis depuis le Kazakhstan il y a 15 ans. L'examen pulmonaire révèle des craquements aux deux bases pulmonaires. L'examen cardiaque est illustré. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Régurgitation de la valve aortique, B: Prolapsus de la valve mitrale, C: Sténose de la valve mitrale, D: Régurgitation de la valve mitrale, E: Sténose de la valve tricuspide
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C
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Un garçon de 10 jours, par ailleurs en bonne santé, est amené chez le médecin par ses parents en raison d'une augmentation progressive bilatérale de la taille des seins depuis 4 jours. Les parents rapportent qu'ils ont parfois remarqué un écoulement de petites quantités d'un liquide blanc du sein gauche depuis hier. Pendant la grossesse, la mère a été diagnostiquée avec une hypothyroïdie et a été traitée avec de la L-thyroxine. La grand-mère maternelle du patient est décédée d'un cancer du sein. Le patient pèse actuellement 3100 g (6,8 lb) et mesure 51 cm (20 pouces). Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle des seins symétriquement élargis et non douloureux, avec des mamelons inversés bilatéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Rassurer les parents, B: Biopsie mammaire, C: Dosage des gonadotrophines sériques, D: Analyse chromosomique, E: Mammographie
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A
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Une femme de 48 ans subit un traumatisme crânien lors d'une chute de ski dans une zone isolée. À son arrivée aux urgences, elle est sévèrement hypoxémique et ne répond pas à l'oxygénothérapie. Elle est placée sous ventilation mécanique et 2 jours plus tard, lors de l'auscultation, vous notez des crépitements inspiratoires tardifs. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être normal chez cette patiente ? A: Pneumocytes de type I, B: Pneumocytes de type II, C: Radiographie thoracique, D: Gradient alvéolo-artériel, E: Pression auriculaire gauche
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E
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Un homme de 48 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue généralisée croissante depuis un mois. Il est incapable d'effectuer les tâches ménagères habituelles ou de faire ses promenades du soir pendant cette période. Il souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et de diabète de type 2. Son père est décédé d'un cancer du foie à l'âge de 60 ans. Il ne fume pas. Il boit une boisson alcoolisée par jour. Ses médicaments actuels comprennent l'atorvastatine, l'énalapril, la metformine et l'insuline glargine. Il mesure 170 cm et pèse 100 kg ; son IMC est de 34,6 kg/m2. Sa température est de 36,6 °C, son pouls est de 116/min et sa pression artérielle est de 140/90 mm Hg. L'examen révèle une peau hyperpigmentée sur la nuque et les extrémités. Le foie est palpable à 4 cm sous le rebord costal droit. Les analyses de laboratoire montrent:
Hémoglobine 10,6 g/dL
Volume corpusculaire moyen 87 μm3
Nombre de leucocytes 9 700/mm3
Nombre de plaquettes 182 000/mm3
Sérum
Glucose 213 mg/dL
Créatinine 1,4 mg/dL
Albumine 4,1 mg/dL
Bilirubine totale 1,1 mg/dL
Phosphatase alcaline 66 U/L
AST 100 U/L
ALT 69 U/L
γ-glutamyl transférase 28 U/L (N=5–50)
Antigène de surface de l'hépatite B négatif
Anticorps anti-hépatite C négatif
Études du fer
Fer 261 μg/dL
Ferritine 558 ng/dL
Saturation de la transferrine 83%
Anticorps anti-nucléaires négatif
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour confirmer le diagnostic? A: TDM de l'abdomen, B: Biopsie de la moelle osseuse, C: Échographie abdominale, D: Biopsie hépatique, E: Test génétique
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E
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Une femme de 55 ans retourne consulter son médecin pour un suivi de l'anémie qui a été détectée le mois dernier. Elle a reçu un traitement pour une infection nasopharyngée il y a 2 semaines. Elle a été diagnostiquée avec un cancer du poumon à petites cellules il y a 2 ans et a été traitée par chimiothérapie combinée. Elle a fumé pendant 30 paquets-années et a arrêté lorsqu'elle a développé un cancer du poumon. Elle est végétalienne depuis 2 ans. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen des poumons, du cœur, de l'abdomen et des extrémités ne révèle aucune anomalie. Aucune lymphadénopathie n'est détectée. Les études de laboratoire montrent les résultats suivants :
Hémoglobine 8,5 g/dL
Volume corpusculaire moyen 105 μm3
Numération leucocytaire 4 500/mm3
Numération plaquettaire 160 000/mm3
Une échographie abdominale ne montre aucune organomégalie ou autre anomalie pathologique. Un frottis sanguin périphérique montre de grosses plaquettes hypogranulaires et des neutrophiles avec des noyaux hypo-segmentés ou en anneau. Aucune cellule blastique n'est observée. Une aspiration de moelle osseuse montre une hypercellularité. De plus, des sidéroblastes en anneau, une hypogranulation et une hyposégmentation des précurseurs des granulocytes, et des mégacaryocytes avec des noyaux désorganisés sont notés. Les myéloblastes médullaires représentent 4 % du volume. Parmi les facteurs suivants dans l'histoire de cette patiente, lequel a le plus augmenté le risque de développer cette condition ? A: Chimiothérapie, B: Infection au virus d'Epstein-Barr, C: Cancer du poumon à petites cellules, D: Tabagisme, E: Régime végétalien
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Dans lequel des états pathologiques suivants, le contenu en oxygène de la trachée ressemblerait-il au contenu en oxygène des alvéoles affectées ? A: Emphysème, B: Fibrose pulmonaire, C: Embolie pulmonaire, D: Obstruction par un corps étranger distal par rapport à la trachée, E: Exercice physique
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Un homme de 67 ans consulte un médecin en raison de douleurs brûlantes progressives et de "chocs électriques" intermittents dans la poitrine droite depuis 3 mois. Au cours des 2 dernières semaines, la douleur a augmenté au point qu'il ne supporte plus les vêtements sur la zone affectée. Il y a trois mois, il a eu une éruption cutanée autour de son mamelon droit et de son aisselle qui s'est résorbée une semaine plus tard. Le patient a eu un infarctus du myocarde il y a 2 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 47 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'aspirine, la simvastatine, le métoprolol et le ramipril. Sa température est de 36,9°C (97,9°F), son pouls est de 92/min et sa tension artérielle est de 150/95 mm Hg. L'examen révèle une sensibilité accrue au toucher léger sur la poitrine droite. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Nitrates sublinguaux, B: Antidépresseurs tricycliques par voie orale, C: Famciclovir par voie orale, D: Glucocorticoïdes intrathécaux, E: Gabapentine par voie orale
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Un patient de 32 ans se présente au service des urgences après avoir été retrouvé inconscient sur un trottoir. Il est possible de le réveiller, mais il semble confus et fabule beaucoup pendant l'anamnèse. L'examen physique de l'œil révèle un nystagmus et le patient est incapable de réaliser les tests doigt-nez ou talon-tibia. L'examen du dossier médical montre que le patient est bien connu pour de longs antécédents d'abus d'alcool. Laquelle des substances suivantes doit être administrée avant d'administrer du glucose par voie intraveineuse à ce patient ? A: Vitamine B1, B: Vitamine B12, C: Vitamine C, D: Folate, E: Fomépizole
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Veuillez vous référer au résumé ci-dessus pour répondre à cette question.
Un homme de 63 ans, séropositif, consulte son médecin pour un examen médical de routine. Il y a quatre ans, il a été diagnostiqué séropositif et a commencé une thérapie cARV. Il dit au médecin qu'il a des difficultés à respecter son régime médicamenteux. Il est au chômage depuis deux ans et compte sur les allocations de chômage pour couvrir ses frais de subsistance quotidiens. Son père est décédé d'un lymphome à l'âge de 60 ans. Il a récemment entendu parler des résultats de l'étude présentée dans le résumé et souhaite obtenir plus d'informations sur son risque de développer un LBDCG. D'après l'étude, quel est le facteur de risque le plus important pour le développement d'un LBDCG chez les patients séropositifs ? A: Antécédents familiaux positifs de cancer, B: Sexe masculin, C: Mauvaise observance du traitement cARV, D: Revenu inférieur à 30 000 dollars par an, E: Âge supérieur à 55 ans
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Une fillette de 7 ans, ayant des antécédents de crises douloureuses et de retard de croissance, se présente pour une évaluation de la drépanocytose. Vous effectuez une électrophorèse des hémoglobines sur gel et diagnostiquez une drépanocytose homozygote. Quelle voie d'électrophorèse sur gel dans l'image est la sienne ? A: Voie 2, B: Voie 3, C: Voie 4, D: Voie 6, E: Voie 7
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Une enquête a été menée dans une ville du Midwest américain dans le but d'évaluer la mortalité maternelle au cours de l'année écoulée. Les données de l'enquête sont présentées dans le tableau ci-dessous :
Femmes en âge de procréer : 250 000
Décès maternels : 2 500
Nombre de naissances vivantes : 100 000
Nombre de décès de femmes en âge de procréer : 7 500
La mortalité maternelle est définie comme le décès d'une femme pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse, quelle qu'en soit la cause liée à la grossesse ou aggravée par celle-ci. Quel est le taux de mortalité maternelle dans cette ville du Midwest ? A: 333 pour 1 000 femmes, B: 2 500, C: 10 pour 1 000 femmes, D: 0,33, E: 30 pour 1 000 femmes
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Un garçon de 4 mois est amené chez le pédiatre pour une visite de contrôle. Lors de l'examen, le médecin constate de graves brûlures sur les zones de la peau exposées au soleil, notamment le visage (en particulier les oreilles et le nez), la face dorsale des mains, les épaules et la face dorsale de ses pieds. L'enfant a la peau très claire et les cheveux blonds. Les parents insistent sur le fait que l'enfant n'a pas passé de temps particulièrement long au soleil, mais ils admettent qu'ils appliquent rarement de la crème solaire. Parmi les facteurs physiques suivants, quel est l'étiologie la plus probable des brûlures ? A: Rayonnement infrarouge, B: Maltraitance infantile, C: Rayonnement UV-B, D: Rayonnement ionisant, E: Rayonnement gamma
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Un homme de 62 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Depuis un an, il souffre de crampes croissantes aux mollets des deux jambes lorsqu'il marche, surtout en pente. Il souffre d'hypertension. Depuis sa dernière visite il y a 6 mois, il fait de l'exercice sur un tapis roulant quatre fois par semaine ; il marche jusqu'à ce que la douleur commence, puis continue après une courte pause. Il a des antécédents d'hypertension contrôlée par l'énalapril. Il a fumé 2 paquets de cigarettes par jour pendant 35 ans, mais a arrêté il y a 5 mois. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 84/min et sa tension artérielle est de 132/78 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Les mollets et les pieds sont pâles. Les pouls fémoraux sont palpables bilatéralement ; les pouls pédieux sont absents. Son indice de pression cheville-bras est de 0,6. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Clopidogrel et simvastatine, B: Reconstruction vasculaire opératoire, C: Angioplastie transluminale percutanée et pose de stent, D: Vancomycine et pipéracilline, E: Repos et attelles orthopédiques
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Un homme caucasien de 65 ans se présente à la consultation externe de néphrologie pour un rendez-vous de suivi. Il a été précédemment diagnostiqué avec une maladie rénale chronique (MRC) de stade G3a et une albuminurie de stade A2. Il suit des recommandations diététiques strictes et prend de l'énalapril. Il a des antécédents d'hyperplasie bénigne de la prostate qui a été compliquée par une obstruction des voies urinaires. Ses signes vitaux sont stables et sa tension artérielle est dans les limites recommandées. Ses dernières analyses de laboratoire sont les suivantes:
Sodium sérique 140 mEq/L
Potassium sérique 5,8 mEq/L
Chlorure sérique 102 mEq/L
Phosphate sérique 4,0 mg/dL
Hémoglobine 11,5 mg/dL
Débit d'excrétion d'albumine (DEA) 280 mg/jour
Quelle est la meilleure stratégie de prise en charge de ce patient ? A: Suppression de l'énalapril, B: Ajout de furosémide, C: Observation, D: Ajout de patiromère, E: Ajout de sévélamer
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Un homme de 48 ans, séropositif pour le VIH, consulte son médecin en raison de lésions cutanées sur le visage et le cou depuis 2 semaines. Elles ne démangent pas et ne sont pas douloureuses. Il n'a pas de fièvre ni de mal de gorge. Il a été traité pour une œsophagite candidosique il y a 3 mois. Il est sexuellement actif avec sa femme, qui est au courant de sa condition, et utilise des préservatifs de manière constante. Il reçoit actuellement une trithérapie antirétrovirale à base de lamivudine, d'abacavir et d'éfavirenz. Il mesure 175 cm (5 pi 9 po) et pèse 58 kg (128 lb); l'IMC est de 18,8 kg/m2. L'examen révèle de multiples papules couleur peau sur son visage et son cou avec un centre ombiliqué. Une lymphadénopathie cervicale est présente. Le reste de l'examen est sans particularité. Sa concentration d'hémoglobine est de 12,1 g/dL, sa numération leucocytaire est de 4 900/mm3 et sa numération plaquettaire est de 143 000/mm3 ; les analyses sériques et l'analyse d'urine ne montrent aucune anomalie. Le nombre de lymphocytes T CD4+ est de 312/mm3 (normal ≥ 500). Quelle est la cause la plus probable des résultats de ce patient ? A: Un herpèsvirus, B: Bartonella, C: Papillomavirus, D: Poxvirus, E: Coccidioides
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Une femme de 24 ans, gravida 2, para 1, à 33 semaines de gestation, est admise à l'hôpital pour le traitement d'un travail prématuré. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et son seul médicament est un multivitamine. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 100/min, ses respirations sont de 20/min et sa tension artérielle est de 100/75 mm Hg. Une thérapie avec de la nifédipine et de la bétaméthasone est commencée. La patiente continue d'avoir des contractions ; la nifédipine est arrêtée et un traitement à forte dose de terbutaline est initié. Ses contractions disparaissent. Trois heures plus tard, la patiente se plaint de fatigue et de faiblesse. L'examen neurologique révèle une faiblesse musculaire proximale des membres inférieurs. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 1+ bilatéralement. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible de confirmer le diagnostic ? A: Électrolytes sériques, B: Numération sanguine complète, C: Tests sérologiques d'anticorps, D: Culture du liquide amniotique, E: Tests de la fonction thyroïdienne
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Un garçon de 3 ans se présente aux urgences avec de la fièvre et une éruption cutanée. Ce matin, le patient était irritable et avait de la fièvre qui s'est progressivement aggravée tout au long de la journée. Il a également développé une éruption cutanée avant de se présenter. Il était auparavant en bonne santé et ne prend actuellement aucun médicament. Sa température est de 38,9°C (102,0°F), sa pression artérielle est de 90/50 mmHg, son pouls est de 160/min, ses respirations sont de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une éruption scarlatiniforme avec des bulles flasques qui se rompent facilement, couvrant plus de 60 % de la surface corporelle du patient. Les lésions entourent la bouche mais n'affectent pas la muqueuse, et la palpation de l'éruption est douloureuse. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Syndrome de la peau ébouillantée staphylococcique, B: Syndrome de Stevens-Johnson, C: Nécrolyse épidermique toxique, D: Syndrome de choc toxique, E: Urticaire
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Un homme de 40 ans se présente à son médecin généraliste se plaignant de douleurs abdominales supérieures. Il rapporte une histoire de quatre mois de douleurs épigastriques crampoïdes qui s'améliorent avec les repas. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension bien contrôlée par le lisinopril. Il ne fume pas et boit de l'alcool occasionnellement. Ses antécédents familiaux sont notables pour un oncle maternel atteint d'acromégalie et un grand-père maternel atteint d'un adénome parathyroïdien nécessitant une résection chirurgicale. Sur la base de la suspicion clinique, une analyse de sérum est effectuée et révèle une élévation anormale d'un peptide. Ce patient est très probablement porteur d'une mutation sur lequel des chromosomes suivants ? A: 5, B: 10, C: 11, D: 13, E: 17
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Confiant de votre performance à l'étape 1, compte tenu de votre utilisation intensive de Medbullets, vous commencez prématurément à réfléchir à votre futur choix de spécialité. Vous tombez sur une analyse des facteurs liés au style de vie et de leur impact sur les choix de spécialité des étudiants en médecine. L'image A représente deux nuages de points comparant la relation entre le revenu médian et les heures de travail hebdomadaires sur la difficulté d'accès à certaines spécialités. Les deux associations sont statistiquement significatives. Quelle affirmation décrit le mieux les résultats ? A: Plus la spécialité est difficile d'accès, plus le nombre d'heures de travail hebdomadaires est élevé., B: Plus la spécialité est facile d'accès, plus le revenu médian est élevé., C: Le nombre d'heures de travail hebdomadaires a une corrélation plus forte avec la difficulté d'accès qu'avec le revenu médian., D: Le revenu médian a une corrélation plus forte avec la difficulté d'accès qu'avec le nombre d'heures de travail hebdomadaires., E: Plus le revenu médian d'une spécialité est élevé, moins le nombre d'heures de travail hebdomadaires est important.
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Un garçon de 17 ans est amené chez le médecin se plaignant d'une démarche ataxique et de déficits auditifs depuis quelques jours. Ses parents ont également rapporté des antécédents de déviation tonique du regard vers la droite et la rémission spontanée d'un épisode similaire il y a 6 mois. Sa température est de 37°C, son pouls est de 88/min et ses respirations de 20/min. L'examen physique ne révèle aucune anomalie, mais les tests de potentiels évoqués sont anormaux. L'imagerie par résonance magnétique de la tête montre de multiples lésions avec une forte intensité du signal T2 et une grande lésion de la substance blanche présentant un rehaussement du contraste. Ses analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 12,9 g/dL
Numération leucocytaire du LCR 1000/μL
Gamma globuline du LCR 15,4 % (normale 7–14 %)
Vitesse de sédimentation érythrocytaire 16 mm/h
Lequel des éléments suivants explique le plus probablement le mécanisme de cette affection ? A: Hypersensibilité de type I, B: Hypersensibilité de type II, C: Hypersensibilité de type III, D: Hypersensibilité de type IV, E: Hypersensibilité de type V
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Un nourrisson de sexe masculin de 3900 g (8,6 lb) naît à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. La grossesse et l'accouchement se sont déroulés sans complications, mais une échographie prénatale à 20 semaines a révélé un défaut de la membrane pleuropéritonéale. Un examen plus approfondi de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des résultats suivants ? A: Fundus gastrique dans le thorax, B: Anneau pancréatique autour du duodénum, C: Petits reins kystiques, D: Hypertrophie du pylore gastrique, E: Gros intestin dans le canal inguinal
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Un homme de 72 ans se présente chez le médecin avec du sang dans ses expectorations depuis 3 jours. Il mentionne également qu'il a une toux depuis 3 mois, mais pensait que c'était à cause de la saison hivernale. Il a également ressenti souvent de la fatigue récemment. Sa température est de 37,0°C, sa fréquence respiratoire est de 15/min, son pouls est de 67/min et sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg. L'auscultation de sa poitrine révèle des bruits cardiaques normaux mais des râles bronchiques localisés au niveau de la région infrascapulaire droite. Une évaluation diagnostique détaillée comprenant une numération sanguine complète et d'autres analyses biochimiques sériques, une radiographie thoracique, une tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen, une imagerie par résonance magnétique du cerveau, une scintigraphie osseuse et des explorations fonctionnelles respiratoires sont prescrites, qui confirment un diagnostic de cancer du poumon à petites cellules de stade limité de 2,5 cm de diamètre, situé dans le lobe inférieur du poumon droit, avec atteinte des ganglions lymphatiques hilaires ipsilatéraux et des ganglions lymphatiques intrapulmonaires. Les ganglions lymphatiques médiastinaux, sous-carénaires, scalènes ou sus-claviculaires ne sont pas touchés, et il n'y a pas de métastase à distance. Il n'y a pas de comorbidité supplémentaire et son état général est bon. Le patient ne présente aucune contre-indication à un agent chimiothérapeutique ou à la radiothérapie. Quelle est la meilleure option de traitement pour ce patient ? A: Lobectomie avec chimiothérapie adjuvante à base de topotécan, B: Pneumonectomie avec chimiothérapie adjuvante à base de platine et radiothérapie thoracique, C: Chimiothérapie à base de platine plus étoposide et radiothérapie thoracique, D: Chimiothérapie à base de topotécan plus radiothérapie thoracique, E: Radiothérapie thoracique suivie d'une irradiation crânienne prophylactique
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Un homme de 75 ans se présente chez le médecin en raison de difficultés respiratoires depuis 2 mois. Il nie toute toux, fièvre ou douleur thoracique. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension pour laquelle il prend de la chlorothiazide. Il a travaillé dans le secteur de la construction, appliquant de l'isolation sur les toits pendant plus de 20 ans. Il nie fumer, boire ou consommer des drogues illicites. Sa fréquence du pouls est de 74/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min, sa pression artérielle est de 130/76 mm Hg et sa température est de 36,8°C (98,2°F). L'examen physique révèle quelques craquements de fin d'inspiration aux bases pulmonaires. Aucun autre résultat d'examen n'est significatif. La courbe d'inflation pulmonaire est obtenue pour le patient et est montrée dans l'image. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'expliquer les symptômes de ce patient ? A: Vieillissement normal, B: Déficit en alpha-1 antitrypsine, C: Asthme, D: Hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, E: Fibrose pulmonaire
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Une femme de 68 ans est amenée aux urgences par son mari en raison d'une confusion aiguë et d'une faiblesse soudaine de la jambe gauche qui a duré environ 30 minutes. Une heure avant son admission, elle était incapable de comprendre les mots et avait un discours indistinct pendant environ 15 minutes. Elle souffre de diabète de type 2 et d'hypertension. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 30 ans. Ses médicaments actuels comprennent la metformine et l'hydrochlorothiazide. Son pouls est de 110/min et irrégulier ; sa tension artérielle est de 135/84 mmHg. L'examen révèle des extrémités froides. On entend un léger souffle au-dessus de l'artère carotide gauche. L'examen cardiaque révèle un souffle d'éjection systolique tardif de grade 2/6 qui commence par un clic mésosystolique. Les examens neurologiques et de l'état mental ne révèlent aucune anomalie. Un ECG montre des complexes QRS irrégulièrement espacés sans ondes P discernables. L'échographie Doppler montre une légère sténose de l'artère carotide gauche. Un scanner et une IRM de diffusion du cerveau ne montrent aucune anomalie. Parmi les traitements suivants, lequel est le plus susceptible de prévenir de futurs épisodes de dysfonctionnement neurologique chez cette patiente ? A: Enalapril, B: Warfarine, C: Altéplase, D: Aspirine, E: Remplacement de la valve aortique
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Un homme de 27 ans, intéressé par la prophylaxie pré-exposition contre le VIH (PrEP), est en cours d'évaluation pour participer à une étude sur la PrEP. Pour être éligibles, les patients doivent être séronégatifs pour le VIH et négatifs pour l'hépatite B et C. Toute autre infection sexuellement transmissible doit être traitée avant le début de la PrEP. Ses antécédents médicaux révèlent une infection syphilitique antérieure et un trouble bipolaire de l'humeur, pour lequel il prend du lithium. Lors de sa prochaine visite, les enzymes hépatiques et rénales sont dans les limites de la normale. Les tests VIH et hépatite B et C sont négatifs. Laquelle des affirmations suivantes concernant le test VIH est vraie ? A: Il s'agit d'un test quantitatif utilisé à des fins de dépistage., B: Il s'agit d'un test qualitatif utilisé à des fins de dépistage., C: Un antigène inconnu se lie au sérum connu., D: Un antigène connu se lie au sérum du patient., E: Un réactif secondaire est nécessaire pour interpréter les résultats.
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Un homme de 67 ans atteint de diabète de type 2 se présente au service des urgences en raison de vertiges depuis 2 heures. Il rapporte avoir eu des épisodes similaires de vertiges et de palpitations au cours des 3 derniers jours. Son seul médicament est la metformine. Son pouls est de 110/min et irrégulièrement irrégulier. Un ECG montre un intervalle R-R variable et une absence d'ondes P. Le patient subit une échocardiographie transœsophagienne. Au cours de la procédure, l'extrémité de la sonde d'échographie est orientée vers l'arrière dans l'œsophage. Cette vue est la plus utile pour évaluer laquelle des conditions suivantes ? A: Thrombus dans l'artère pulmonaire gauche, B: Myxome dans l'oreillette gauche, C: Anévrisme de l'aorte descendante, D: Thrombus dans l'apex ventriculaire gauche, E: Tumeur dans la bronche souche droite
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Un homme de 38 ans se présente avec une fatigue et une perte de poids depuis 4 mois. Il se sent fatigué tout le temps. Il ne s'intéresse plus non plus à son travail. Il dit avoir perdu du poids et déclare : "Je n'ai tout simplement pas envie de manger." Aucun antécédent médical significatif. Pas de médicaments actuels. L'examen physique est sans particularité. Le patient commence un traitement à la sertraline. Il revient pour un suivi après 2 semaines et dit qu'il a bien respecté son traitement. Il dit qu'il dort maintenant une nuit complète sans réveil matinal précoce. Malgré le fait qu'il ait retrouvé l'appétit, il n'a pas repris le poids perdu et il se sent toujours fatigué. Il pense que le médicament ne fonctionne pas bien et demande à commencer quelque chose d'autre. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Remplacer la sertraline par de la fluoxétine, B: Arrêter la sertraline, C: Continuer la sertraline, D: Ajouter de la fluoxétine à la sertraline, E: Ajouter de l'amitriptyline à la sertraline
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Un homme de 47 ans se présente au service des urgences avec un gonflement du visage et des difficultés respiratoires. Ces symptômes ont commencé ce matin et se sont progressivement aggravés au cours des dernières heures. Les signes vitaux sont les suivants : T 37,7, FC 108, TA 120/76, FR 20 et SpO2 96 %. L'examen physique révèle un gonflement non piquant du visage, des mains et des bras, ainsi qu'un œdème de la langue et des muqueuses de la bouche et du pharynx. Le patient rapporte plusieurs épisodes de léger gonflement du visage survenus pendant son enfance entre 5 et 18 ans, mais il ne se souvient pas d'avoir consulté un médecin ou d'avoir reçu un traitement pour cela. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs négatifs, à l'exception d'une légère hypertension pour laquelle son médecin traitant a instauré du lisinopril il y a 2 semaines. Le patient présente très probablement laquelle des anomalies sous-jacentes suivantes ? A: Déficit en MHC de classe I, B: Protéines de stockage lysosomales défectueuses, C: Manque de NADPH oxydase, D: Défaut de la glycoprotéine cytosquelettique, E: Déficience en inhibiteur de la C1 estérase
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