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Une femme primigeste de 19 ans, à 32 semaines de gestation, consulte un médecin en raison d'une céphalée et d'une vision trouble apparues depuis 2 jours. Elle n'a eu aucun suivi prénatal. On lui diagnostique une pré-éclampsie. L'amniocentèse révèle un rapport lécithine/sphingomyéline de 0,7. Si l'accouchement est déclenché à ce moment-là, le nouveau-né présentera très probablement quel signe parmi les suivants? A: Diminution de la postcharge ventriculaire droite, B: Augmentation de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone, C: Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle, D: Augmentation de la compliance pulmonaire, E: Augmentation de l'espace mort anatomique
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C
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MedQA-5_options
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Un garçon de 10 ans originaire du Sri Lanka souffre d'une maladie autosomique dominante, dont la caractéristique principale est une hyperimmunoglobulinémie E et une éosinophilie. Il souffre d'infections récurrentes et suit une chimioprophylaxie antibiotique. Une analyse de la mutation STAT3 a été réalisée pour confirmer le diagnostic du syndrome de Job.
Éosinophilie
Eczéma
Rhume des foins
Dermatite atopique
Infections cutanées et pulmonaires récurrentes
Asthme bronchique
Quelle combinaison de symptômes ci-dessus est caractéristique de cette condition ? A: I, II, III, B: I, II, V, C: I, II, IV, V, D: I, III, IV, E: IV, V, VI
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B
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Après l'administration d'une dose erronée de phénytoïne intraveineuse pour des crises récurrentes, une fillette de 9 ans est réanimée en raison d'une bradycardie et d'une asystolie. Plus tard, la patiente est admise à l'unité de soins intensifs et placée sous ventilation mécanique. Une consultation neurologique révèle des lésions cérébrales hypoxiques. Pour réduire l'incidence d'événements similaires, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la gestion ? A: Communication en boucle fermée, B: Saisie informatisée des ordonnances médicales, C: Analyse des causes profondes, D: Transferts structurés, E: Deux identifiants de patient
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C
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Une femme nullipare de 25 ans, enceinte de 8 semaines, consulte son médecin accompagnée de son mari pour sa première visite prénatale. Elle n'a aucun antécédent personnel ou familial de maladie grave. Ses vaccins sont à jour et elle ne prend aucun médicament. Elle n'a aucun antécédent de consommation de drogues récréatives et ne boit pas d'alcool. Ses signes vitaux sont dans les limites normales. Elle mesure 167 cm et pèse 68 kg ; son IMC est de 24,3 kg/m2. Elle a été testée négative pour le VIH, Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae il y a 4 ans. Parmi les tests suivants, lesquels doivent être effectués lors de cette visite ? A: Culture pour le streptocoque du groupe B, sérologie de l'hépatite C et test cutané PPD, B: TSH sérique, sérologie CMV et PCR pour HSV-2, C: PCR pour HSV-2, culture pour le streptocoque du groupe B et Western blot pour le VIH, D: VDRL, Western blot pour le VIH et AgHBs sérique, E: ELISA pour le VIH, test rapide de la réagine plasmatique et AgHBs sérique
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E
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Une femme de 65 ans se présente avec des difficultés de marche progressives, des douleurs cervicales et une incontinence urinaire. Elle se plaint également d'impériosités urinaires. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète sucré non contrôlé avec une hémoglobine A1c antérieure de 10,8 %. L'examen physique révèle une légère augmentation du tonus musculaire dans tous les membres avec des réflexes tendineux vifs. L'examen sensoriel révèle une diminution de toutes les sensations selon une distribution en chaussette et en gant. Sa démarche est significativement altérée. Elle marche lentement à petits pas et a du mal à se retourner en marchant. Elle obtient un score de 23 sur 30 à l'examen de l'état mental mini (MMSE). Une IRM cérébrale révèle des ventricules dilatés avec un angle calleux de 60 degrés et une légère atrophie corticale. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Acétazolamide, B: Donépézil, C: Ponction lombaire à grand volume, D: Lévodopa, E: Dérivation ventriculo-péritonéale
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C
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MedQA-5_options
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Une femme de 76 ans consulte un médecin en raison d'une perte soudaine de la vision à l'œil droit pendant 10 minutes ce matin, qui a disparu spontanément. Au cours des 2 derniers mois, elle a eu de multiples épisodes de maux de tête du côté gauche et de douleurs à la mâchoire en mastiquant. L'examen révèle une pâleur conjonctivale. L'amplitude des mouvements des épaules et des hanches est légèrement limitée par la douleur. Sa vitesse de sédimentation érythrocytaire est de 69 mm/h. Un traitement avec le médicament approprié pour l'état de cette patiente est initié. Parmi les ensembles de résultats de laboratoire suivants, lequel est le plus susceptible de résulter du traitement ? A: ↓ ↓ ↓ ↓, B: ↑ ↑ ↓ ↑, C: ↓ ↓ ↑ ↓, D: ↓ ↑ ↓ ↓, E: ↑ ↓ ↓ ↓
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D
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MedQA-5_options
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Une femme de 82 ans est amenée chez le médecin par son neveu, qui vit avec elle parce qu'elle a une attitude pessimiste et une méfiance générale envers son neveu depuis 1 an. Elle se dispute fréquemment avec son neveu et l'embarrasse devant ses amis. Elle a subi une fracture de Colles il y a 2 mois et souffre d'hypertension depuis 18 ans. Ses médicaments comprennent de l'hydrochlorothiazide et de la nortriptyline. Il lui reste des quantités de chaque médicament depuis sa précédente visite il y a 2 mois et elle n'a pas demandé de nouvelles ordonnances, ce qui serait nécessaire si elle les prenait comme prescrit. Elle semble négligée. Sa tension artérielle est de 155/98 mm Hg. Elle marmonne en réponse aux questions, et son neveu insiste pour être à ses côtés pendant toute la visite parce qu'elle ne peut pas s'exprimer clairement. Elle a une plaie sur sa tubérosité ischiatique et des ecchymoses autour de ses chevilles. Quelle est la mesure la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Discuter des directives anticipées, B: Insister sur l'observance du traitement médicamenteux et le suivi dans 1 mois, C: Orientation vers des soins palliatifs, D: Orientation vers un psychiatre, E: Signaler par téléphone un possible abus sur personne âgée
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E
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MedQA-5_options
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Un homme de 55 ans avec des antécédents de toxicomanie intraveineuse se présente au service des urgences avec un état mental altéré. Il a été retrouvé inconscient dans le parc par la police. Sa température est de 37,8°C (100,0°F), sa pression artérielle est de 87/48 mmHg, son pouls est de 150/min, sa respiration est de 17/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle de multiples cicatrices et abcès dans la fosse antécubitale. Ses analyses de laboratoire sont demandées comme indiqué ci-dessous.
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 105 mEq/L
K+ : 4,3 mEq/L
HCO3- : 19 mEq/L
BUN : 20 mg/dL
Glucose : 95 mg/dL
Créatinine : 1,5 mg/dL
Ca2+ : 10,2 mg/dL
Quel est le traitement le plus approprié pour la pression artérielle et l'équilibre acido-basique de ce patient ? A: Sérum physiologique glucosé à 5 %, B: Sérum salé hypertonique, C: Sérum physiologique, D: Ringer lactate, E: Bicarbonate de sodium
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D
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Une femme de 51 ans consulte le médecin en raison d'un gonflement de ses jambes depuis 4 mois. Elle a d'abord remarqué ces changements sur la jambe gauche, puis sur la jambe droite. Parfois, ses jambes la démangent. Elle a des antécédents d'enrouement depuis 1 mois. Elle est revenue d'un voyage au Mexique il y a 8 mois. Elle a des antécédents d'hypertension, de constipation et de maladie coronarienne. Elle travaille comme enseignante dans une école primaire. Sa mère était atteinte de diabète de type 2. Elle a fumé un demi-paquet de cigarettes par jour pendant 6 ans, mais a arrêté de fumer il y a 11 ans. Elle boit un verre de vin par jour et occasionnellement plus le week-end. Les médicaments actuels comprennent l'aspirine, le bisoprolol et l'atorvastatine. Elle mesure 165 cm (5 pi 5 po) et pèse 82 kg (181 lb) ; l'IMC est de 30,1 kg/m2. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle un œdème prétibial bilatéral non-pitting. La peau est indurée, froide et sèche. Les pouls périphériques sont palpables bilatéralement. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. La patiente présente un risque accru de laquelle des affections suivantes ? A: Thrombose de la veine rénale, B: Hémorragie des varices œsophagiennes, C: Éléphantiasis, D: Lymphome thyroïdien primitif, E: Ulcère veineux
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D
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MedQA-5_options
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Lors d'un voyage médical au Nicaragua, vous remarquez une odeur sucrée dans le cérumen d'un nouveau-né de sexe féminin de 12 heures. Dans les 48 heures, le nouveau-né développe une cétonurie, une mauvaise alimentation, et une odeur sucrée est également remarquée dans l'urine. À 96 heures, le nouveau-né est extrêmement léthargique et un opisthotonos est observé. Afin de prévenir un coma et la mort subséquente, lequel des acides aminés suivants devrait être retiré de l'alimentation de ce nouveau-né ? A: Phénylalanine, B: Valine, C: Tyrosine, D: Méthionine, E: Thréonine
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B
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Un homme de 55 ans se présente chez le médecin pour une évaluation de somnolence diurne excessive depuis six mois. Bien qu'il dorme 8 à 9 heures par nuit et fasse une sieste pendant la journée, il se sent somnolent et a peur de conduire. Sa femme se plaint de ronflements bruyants et de halètements pendant la nuit. Sa tension artérielle est de 155/95 mm Hg. Son IMC est de 37 kg/m2. L'examen oropharyngé révèle un petit orifice et une langue et une luette hypertrophiées. Le voile du palais est bas. L'examen de la cavité nasale ne révèle aucune déviation de la cloison nasale ni de polypes. L'examen des poumons et du cœur ne révèle aucune anomalie. La polysomnographie montre un indice d'apnée-hypopnée de 8 épisodes/h. Le patient est informé de l'importance de la perte de poids, de l'exercice et du respect d'horaires et d'une durée de sommeil réguliers. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Pression positive continue (PPC), B: Appareils oraux, C: Oxygène supplémentaire, D: Neurostimulation des voies aériennes supérieures, E: Chirurgie des voies aériennes supérieures
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A
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MedQA-5_options
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Un homme de 66 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur thoracique, de palpitations et d'une dyspnée d'effort apparues il y a un jour. Il a eu un épisode similaire il y a 3 jours et a été diagnostiqué avec un infarctus du myocarde de la paroi inférieure. Il a été admis et une angioplastie coronarienne transluminale percutanée a été réalisée avec succès ce jour-là. Un test de réserve de débit fractionnaire pendant la procédure a montré une résolution complète de la sténose. Les analyses de laboratoire, notamment la glycémie, les lipides et la numération sanguine, étaient dans les limites de la normale. Il a été renvoyé chez lui le lendemain de la procédure avec un traitement médicamenteux comprenant de l'aspirine, de la simvastatine et du dinitrate d'isosorbide. Au moment de sa sortie, il ne ressentait aucune douleur thoracique ni dyspnée. Actuellement, ses constantes vitales sont normales et l'ECG au repos montre une nouvelle inversion de l'onde T. Quel est l'examen le plus fiable pour établir rapidement le diagnostic chez ce patient ? A: Lactate déshydrogénase, B: Créatine kinase MB, C: Troponine cardiaque T, D: Copeptine, E: Aspartate aminotransférase
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Un homme de 69 ans se présente avec une granulomatose avec polyangéite diagnostiquée il y a environ 8 mois. Il a été traité de manière appropriée et déclare que ses symptômes sont bien contrôlés. Il se présente aujourd'hui pour une consultation de suivi général. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), sa pression artérielle est de 184/104 mmHg, son pouls est de 88/min, sa respiration est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. Son examen physique est notable pour les résultats présentés dans les figures A et B. Parmi les éléments suivants, lequel serait observé chez ce patient lors d'études de laboratoire sériques ? A: Hyperkaliémie et acidose métabolique, B: Hyperkaliémie et alcalose métabolique, C: Hypokaliémie et acidose métabolique, D: Hypokaliémie et alcalose métabolique, E: Hypokaliémie et équilibre acido-basique normal
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D
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Un homme de 68 ans se présente aux urgences avec une douleur à la jambe. Il déclare que la douleur a commencé soudainement alors qu'il marchait à l'extérieur. Le patient a des antécédents médicaux de diabète, d'hypertension, d'obésité et de fibrillation auriculaire. Sa température est de 37,4°C, sa tension artérielle est de 152/98 mmHg, son pouls est de 97/min, sa fréquence respiratoire est de 15/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une jambe gauche froide et pâle. La sensation du patient est nettement diminuée dans la jambe gauche par rapport à la droite, et sa force musculaire est de 1/5 dans sa jambe gauche. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Angioscanner, B: Exercice progressif et aspirine, C: Perfusion d'héparine, D: Thrombectomie chirurgicale, E: Activateur tissulaire du plasminogène
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C
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Un homme de 52 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue, d'une faiblesse, d'une constipation, d'une diminution de l'appétit et de douleurs lombaires intermittentes depuis 4 mois. Il prend de l'ibuprofène pour des douleurs au genou et à l'épaule. L'examen physique révèle une légère sensibilité bilatérale dans les régions costo-vertébrales. Sa concentration sérique de calcium est de 11,2 mg/dL, sa concentration de phosphore est de 2,5 mg/dL et sa concentration de parathormone N-terminale est de 830 pg/mL. Quelle étape du métabolisme de la vitamine D est la plus susceptible d'être augmentée chez ce patient ? A: Cholécalciférol → 25-hydroxycholécalciférol, B: 25-hydroxycholécalciférol → 1,25-dihydroxycholécalciférol, C: Ergocalciférol → 25-hydroxyergocalciférol, D: 7-déhydrocholestérol → cholécalciférol, E: 25-hydroxycholécalciférol → 24,25-dihydroxycholécalciférol
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B
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Un homme de 25 ans est transporté d'urgence au service des urgences suite à un accident de la route. Après une évaluation initiale, il s'avère qu'il souffre de fractures bilatérales du fémur. Après la fixation chirurgicale de ses fractures, il commence soudainement à se sentir nauséeux et devient agité. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un trouble de la thyroïde. Sa température est de 40,0°C, sa pression artérielle est de 165/100 mm Hg, son pouls est de 170/min et irrégulièrement irrégulier, et sa respiration est de 20/min. À l'examen physique, le patient est confus et délirant. Orienté x 0. Les analyses de laboratoire sont significatives pour les éléments suivants :
Thyroxine (T4) libre 5 ng/dL
Hormone stimulant la thyroïde (TSH) 0,001 mU/L
Le patient commence à prendre du propranolol pour contrôler ses symptômes actuels. Lequel des éléments suivants décrit le mieux le mécanisme d'action de ce nouveau médicament ? A: Inhibition de l'enzyme thyroïde peroxydase, B: Inhibition d'un processus auto-immun sous-jacent, C: Diminution de la conversion périphérique de T4 en T3, D: Inhibition de la libération des hormones thyroïdiennes, E: Interférence avec la circulation entérohépatique et le recyclage des hormones thyroïdiennes
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Un immigrant de 45 ans se présente avec une perte de poids involontaire, des sueurs nocturnes abondantes et une toux persistante. Il déclare que ces symptômes sont présents depuis un certain temps. L'imagerie révèle de nombreux granulomes dans les lobes supérieurs. On note que ces granulomes apicaux ont des centres de nécrose qui apparaissent comme du fromage. Entourant la zone de nécrose, on observe de grandes cellules avec un cytoplasme de couleur pâle. Parmi les marqueurs de surface suivants, lequel est spécifique à ces cellules ? A: CD8, B: CD4, C: CD3, D: CD14, E: CD20
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mcqu
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Un homme de 74 ans consulte un médecin pour une fatigue et un essoufflement à l'effort qui s'aggravent progressivement depuis 6 mois. Il a immigré aux États-Unis il y a 35 ans en provenance d'Inde. Son pouls est de 89/min et sa tension artérielle de 145/60 mm Hg. Des crépitements sont entendus aux bases pulmonaires. L'examen cardiaque révèle un souffle diastolique précoce de grade 3/6, plus fort au troisième espace intercostal gauche. Une évaluation plus approfondie de ce patient est le plus susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Pulsus parvus et tardus, B: Pulsus paradoxus, C: Dédoublement fixe de S2, D: Pouls de Corrigan, E: Dédoublement paradoxal de S2
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mcqu
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Un garçon de 4 ans est amené chez le médecin en raison d'antécédents d'un jour de passage de petites quantités d'urine foncée. Il y a deux semaines, il a eu de la fièvre, des douleurs abdominales et une diarrhée sanglante pendant plusieurs jours qui ont été traitées avec des antibiotiques oraux. L'examen physique révèle des conjonctives pâles et un ictère scléral. Son taux d'hémoglobine est de 7,5 g/dL, sa numération plaquettaire est de 95 000/mm3 et sa concentration de créatinine sérique est de 1,9 mg/dL. Un frottis sanguin périphérique montre des fragments de globules rouges irréguliers. Éviter la consommation de quel aliment suivant aurait très probablement empêché l'état de ce patient ? A: Champignons, B: Fruits de mer, C: Porc cru, D: Boeuf insuffisamment cuit, E: Carottes en conserve
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mcqu
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Un garçon de 15 ans se présente à la clinique se plaignant d'une affection cutanée inconfortable qui a débuté il y a 2 ans. Le patient déclare que sa peau est 'grasse' et qu'il est gêné par son apparence. À l'examen, il s'agit d'un adolescent d'apparence saine qui a atteint le stade de Tanner attendu pour son âge. La peau de son visage et de son dos est érythémateuse et présente des signes d'inflammation. Quel est l'agent microbiologique le plus souvent associé à cette présentation ? A: HHV-8, B: Streptococcus pyogenes, C: Cutibacterium acnes, D: Papillomavirus humain (HPV) souches 2 et 4, E: Bartonella henselae
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 28 ans se présente avec des antécédents de céphalées, d'acouphènes, de douleurs rétro-orbitaires et de photopsies depuis 12 mois. Elle décrit les céphalées comme étant légères à modérées, intermittentes, localisées de manière diffuse et réfractaires aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). De plus, au cours de la semaine écoulée, elle a commencé à avoir des vertiges et des photopsies associés aux céphalées. L'examen physique révèle une température corporelle de 36,5 °C (97,7 °F), une pression artérielle de 140/80 mm Hg et une fréquence respiratoire de 13/min et régulière. L'IMC est de 29 kg/m2. L'examen neurologique révèle une perte du champ visuel périphérique dans le quadrant nasal inférieur, une diplopie, une paralysie bilatérale du nerf abducens et un œdème papillaire. Une IRM T1/T2 du cerveau n'a pas identifié de masses extra-axiales ou intra-axiales ni d'œdème interstitiel, et une ponction lombaire a montré une pression d'ouverture de 27 cm H2O, avec une analyse du liquide céphalo-rachidien dans les limites de la normale. Lequel des mécanismes pathogéniques suivants décrit le mieux ces observations ? A: Adhésions des granulations arachnoïdiennes, B: Pression veineuse intracrânienne élevée, C: Sténose de l'aqueduc de Sylvius, D: Augmentation de la production de liquide céphalo-rachidien, E: Hypertension artérielle systémique
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 58 ans atteint de cirrhose hépatique consulte son médecin traitant se plaignant d'une augmentation du tour de taille abdominale et d'une sensation de satiété précoce. Il boit 2 à 4 verres de vin au dîner et se souvient avoir eu des enzymes hépatiques anormales dans le passé. Les signes vitaux comprennent une température de 37,1 °C, une pression artérielle de 110/70 mm Hg et un pouls de 75/min. L'examen physique révèle des télangiectasies, une splénomégalie légère, un foie ferme palpable et une matité déclive. Les fonctions hépatiques sont les suivantes :
Bilirubine totale 3 mg/dL
Aspartate aminotransférase (AST) 150 U/L
Alanine aminotransférase (ALT) 70 U/L
Albumine totale 2,5 g/dL
L'échographie abdominale confirme la présence d'ascite. Une paracentèse diagnostique est réalisée et ses résultats sont les suivants :
Numération des cellules polymorphonucléaires 10 cellules/mm³
Protéine ascitique 1 g/dL
Lequel des éléments suivants représente le mieux le mécanisme de l'ascite chez ce patient ? A: Carcinomatose péritonéale, B: Sérosite, C: Tuberculose péritonéale, D: Pression sinusoïdale élevée, E: Maladie pancréatique
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 55 ans se présente à son médecin traitant pour un examen de santé général. Le patient a des antécédents d'abus d'alcool et participe actuellement aux Alcooliques Anonymes avec peu de succès. Il boit actuellement environ 1L d'alcool fort chaque jour et ne prend plus son disulfirame. Parmi les observations suivantes, laquelle est la plus susceptible d'être également constatée chez ce patient ? A: Constipation, B: Diminution de l'activité NMDA du SNC, C: Dysdiadochocinésie, D: Augmentation de l'activité de la transcétolase, E: Anémie microcytaire
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 54 ans consulte son médecin en raison de paresthésies et d'une faiblesse de la jambe gauche depuis un an. Ses symptômes se sont progressivement aggravés au cours de cette période et ont entraîné des difficultés à marcher depuis un mois. Elle souffre de maux de tête fréquents depuis 4 mois. Elle a des antécédents d'hypertension et d'hypothyroïdie. Ses médicaments actuels comprennent l'amlodipine et la lévothyroxine. Sa température est de 37,3 °C (99,1 °F), son pouls est de 97/min et sa tension artérielle est de 110/80 mm Hg. L'examen neurologique révèle une diminution de la force musculaire du membre inférieur gauche. Les réflexes ostéotendineux du membre inférieur sont de 4+ à gauche et de 2+ à droite. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'électrolytes, de glucose, de créatinine et de calcium se situent dans les intervalles de référence. Une IRM du cerveau est présentée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Résection chirurgicale, B: Radiothérapie de l'encéphale entier, C: Biopsie cérébrale stéréotaxique, D: Radiochirurgie stéréotaxique, E: Traitement par méthotrexate intrathécal
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 13 ans se présente à son médecin traitant en raison de l'absence de ses premières règles. Elle signale un léger mal de tête, mais n'a pas d'autres préoccupations. Elle ne prend aucun médicament. Elle déclare être sexuellement active et utilise des préservatifs de manière inconsistante. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. La ménarche de sa mère et de sa sœur a commencé à l'âge de 11 ans. La patiente mesure 157 cm et pèse 50 kg. Sa température est de 37,2 °C, sa tension artérielle est de 105/70, son pouls est de 71/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min. À l'examen physique, elle est au stade 1 de Tanner avec un utérus présent et un vagin normal à l'examen pelvien. Le dosage urinaire de l'hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG) est négatif. Le taux sérique de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) est de 0,5 mUI/mL (la normale étant de 4 à 25 mUI/mL) et le taux sérique de l'hormone lutéinisante (LH) est de 1 mUI/mL (la normale étant de 5 à 20 mUI/mL). Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Demander à la patiente de revenir à la clinique dans 6 mois pour voir si elle a ses règles, B: Commencer un traitement hormonal substitutif à base d'œstrogènes, C: Obtenir un test de dépistage du VIH, D: Obtenir une IRM de l'hypophyse, E: Prescrire un caryotype
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 27 ans se présente à la clinique pour son bilan de santé annuel. Il se plaint actuellement de fatigue depuis quelques mois. Il n'a pas d'antécédents médicaux significatifs. Il admet avoir des relations sexuelles avec des hommes et est également un utilisateur de drogues intraveineuses. Il n'a jamais reçu de vaccin contre l'hépatite B. Sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg, sa fréquence respiratoire est de 16/min, son pouls est de 68/min et sa température est de 37,0°C (98,6°F). À l'examen physique, il apparaît fatigué et négligé. Sa langue et sa muqueuse buccale semblent humides et sans ulcérations ni lésions. Il n'y a pas de murmures ni de galops à l'auscultation cardiaque. Ses poumons sont clairs bilatéralement. Aucune lésion n'est présente à la surface de la peau ni de décoloration cutanée. Le médecin procède à la commande d'un panel d'hépatite B pour évaluer le statut sérologique du patient :
ADN du VHB positif
HBsAg négatif
HBeAg négatif
HBsAb négatif
HBcAb positif
HBeAb négatif
Lequel des états pathologiques suivants le patient présente-t-il ? A: Infection aiguë, B: Infection chronique, C: Immunisé par le vaccin, D: Immunisé par l'infection naturelle, E: Période de convalescence (fenêtre)
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un chercheur étudiant la croissance fongique isole des organismes provenant d'un nourrisson présentant une éruption cutanée due aux couches. L'isolat est cultivé et exposé à des concentrations croissantes de nystatine. Des colonies sélectionnées continuent de croître et de se répliquer même à des concentrations élevées du médicament. Quelle est l'explication la plus probable de cette observation ? A: Réduction de la teneur en ergostérol dans la membrane cellulaire, B: Inactivation de la cytosine perméase, C: Mutation du gène de la β-glucane, D: Site de liaison altéré de la squalène époxydase, E: Expression d'enzymes cytochrome P-450 dysfonctionnelles
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 76 ans consulte son médecin pour un examen de routine. Elle s'inquiète de se sentir fatiguée la plupart des jours et d'avoir du mal à effectuer ses tâches ménagères. Elle se plaint de fatigue et d'essoufflement lors d'efforts modérés. Ses antécédents médicaux sont importants pour le diabète sucré, l'insuffisance rénale chronique due à une glycémie élevée prolongée et la cirrhose biliaire primitive. Ses médicaments comprennent le lisinopril, l'insuline et la metformine. Ses antécédents familiaux ne sont pas pertinents. Elle boit une bière chaque jour. Aujourd'hui, elle a une fréquence cardiaque de 98/min, une fréquence respiratoire de 17/min, une pression artérielle de 110/65 mm Hg et une température de 37,0°C (98,6°F). L'examen général révèle qu'elle est pâle et a l'air fatiguée. Son rythme cardiaque est régulier et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. Une numération sanguine complète (NSC) est la suivante :
Nombre de leucocytes : 12 000/mm3
Nombre de globules rouges : 3,1 millions/mm3
Hémoglobine : 11,0 g/dL
VGM : 85 um3
TCMH : 27 pg/cellule
Nombre de plaquettes : 450 000/mm3
Le test de recherche de sang occulte dans les selles est négatif. Quelle est la cause la plus probable de son anémie ? A: Insuffisance rénale chronique, B: Saignement aigu, C: Alcoolisme, D: Maladie du foie, E: Cancer colorectal
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A
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Un nouveau-né de sexe masculin, âgé de 5 jours et pesant 2200 g, est présenté au médecin en raison d'une mauvaise alimentation et d'une irritabilité. Il est né à 36 semaines de gestation après une rupture prématurée des membranes. Ses scores d'APGAR à la naissance étaient de 5 et 8 à 1 et 5 minutes, respectivement. Il semble léthargique. Sa température est de 38,5°C, son pouls est de 170/min et sa respiration est de 63/min. L'examen révèle un ictère scléral. Des rétractions sous-costales et un battement des ailes du nez sont présents. Le temps de remplissage capillaire est de 4 secondes. Des analyses de laboratoire sont prescrites et une radiographie du thorax est programmée. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Photothérapie, B: Traitement par méthimazole, C: Traitement par surfactant, D: Traitement par ampicilline et gentamicine, E: Intubation endotrachéale
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D
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Une femme de 21 ans se présente chez le médecin en raison d'une décoloration blanche de la langue apparue il y a une semaine. Elle a eu des épisodes similaires et récurrents au cours des 5 dernières années. L'examen révèle des plaques blanches sur la langue qui se détachent facilement par grattage et des ongles épais et fissurés avec une décoloration blanche. La préparation KOH d'un grattage de la langue montre des levures bourgeonnantes avec des pseudohyphes. La condition de cette patiente est très probablement causée par une diminution de l'activité de laquelle des substances suivantes ? A: Cellules B, B: Complément C5–9, C: Cellules T, D: Complément C1–4, E: Neutrophiles
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C
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Une femme de 32 ans se présente à la clinique se plaignant de douleurs pelviennes et de saignements menstruels abondants depuis 2 ans. La patiente rapporte que ses dernières règles remontent à une semaine et qu'elle a dû changer de tampon toutes les 1 à 2 heures pendant cette période. Elle ne prend aucun médicament et nie toute consommation d'alcool et de cigarettes. Elle essaie actuellement d'avoir un enfant avec son mari. Elle travaille comme enseignante et fait de l'exercice régulièrement. Sa température est de 36,1°C (97,0°F), sa tension artérielle est de 122/80 mmHg, son pouls est de 93/min, ses respirations sont de 16/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle un utérus élargi et de forme irrégulière, palpable au niveau de l'ombilic. Des analyses de laboratoire sont demandées, comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 9,0 g/dL
Hématocrite : 29%
VGM : 70 fL
Numération leucocytaire : 4 500/mm^3 avec différentiel normal
Nombre de plaquettes : 188 000/mm^3
Urine :
hCG : Négatif
Sang : Négatif
Leucocytes : Négatif
Bactéries : Négatif
Quel est le traitement le plus efficace pour cette patiente ? A: Folate, B: Hystérectomie, C: Fer, D: Myomectomie, E: Pilules contraceptives orales
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D
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Un garçon de 2 ans est amené chez le médecin en raison d'une toux productive croissante avec une quantité modérée de flegme blanc depuis une semaine. Il a été traité pour une pneumonie avec une antibiothérapie à quatre reprises au cours de l'année écoulée. Une radiographie thoracique effectuée il y a 3 mois n'a révélé aucune anomalie anatomique. Il a eu de nombreux épisodes de selles volumineuses et graisseuses qui ne s'évacuent pas facilement. Il se situe au 3ème percentile pour la taille et au 5ème percentile pour le poids. Sa température est de 38°C, son pouls est de 132/min et sa respiration est de 44/min. Quelques crépitements inspiratoires sont entendus dans le thorax. L'abdomen est souple et non sensible à la palpation. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Quel est le meilleur test initial pour déterminer l'étiologie sous-jacente de la maladie de ce patient ? A: Radiographie du thorax, B: Taux d'immunoglobulines sériques, C: Test de la sueur (chlorures), D: Analyse des selles, E: Phénotypage de l'ADN
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C
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Un homme de 63 ans atteint d'un déficit en alpha-1-antitrypsine est amené au service des urgences 1 heure après que sa fille l'ait trouvé inconscient. Malgré des soins appropriés, le patient décède. À l'autopsie, l'examen des poumons révèle une dilatation des espaces aériens dans les bronchioles respiratoires et les alvéoles. La destruction de laquelle des cellules suivantes est la cause la plus probable de ces résultats ? A: Cellules cuboïdes non ciliées, B: Pneumocytes de type I, C: Pneumocytes de type II, D: Cellules cuboïdes ciliées, E: Cellules columnaires ciliées
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B
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Une femme de 31 ans se présente à son médecin traitant avec une anxiété légère et des plaintes de sautes d'humeur qui durent depuis plusieurs mois. La patiente rapporte que les sautes d'humeur affectent son travail et ses relations personnelles. De plus, elle se plaint d'une irritabilité accrue, d'une sensibilité des seins, de ballonnements, de fatigue, de crises de boulimie et de difficultés de concentration pendant 10 jours avant ses règles. Les symptômes de la patiente augmentent en gravité à l'approche des règles, mais se résolvent rapidement le premier jour des règles. Elle déclare être très sensible aux critiques de son travail par les autres. Elle s'en prend également à ses enfants et à son mari. Elle a essayé le yoga pour se détendre, mais avec une amélioration limitée. Elle craint que son comportement n'affecte son mariage. La patiente n'a pas d'antécédents médicaux et a des règles régulières tous les 24 jours. Elle a eu deux accouchements par voie basse normaux. Elle utilise des préservatifs comme moyen de contraception. Sa mère souffre d'un trouble dépressif majeur. L'examen physique est sans particularité. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans le traitement de cette patiente ? A: Thérapie anxiolytique, B: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), C: Contraceptif oral et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), D: Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), E: Antidépresseurs non sérotoninergiques
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C
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Une jeune fille de 16 ans est amenée chez le médecin en raison d'une fatigue généralisée et d'une incapacité à se concentrer à l'école depuis 4 mois. Pendant cette période, elle a souffert d'une somnolence diurne excessive. Lorsqu'elle s'endort, elle voit des personnages de dessins animés jouer dans sa chambre. Elle se réveille une ou deux fois par nuit. Au réveil, elle se sent raide et ne peut pas bouger pendant quelques minutes. Elle se couche à 21 heures tous les soirs et se réveille à 7 heures du matin. Elle fait deux à trois siestes de 15 minutes pendant la journée et se réveille en se sentant reposée. Au cours de la semaine dernière, alors qu'elle écoutait un ami raconter une blague, elle a eu un épisode où sa tête s'est inclinée et sa mâchoire s'est relâchée pendant quelques secondes ; l'épisode s'est résolu spontanément. Son père souffre d'un trouble schizo-affectif et ses parents sont divorcés. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique est sans particularité. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié en première intention ? A: Modafinil, B: Citalopram, C: Pilule contraceptive orale, D: Risperidone, E: Venlafaxine
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Un homme de 33 ans se présente chez le médecin 1 heure après avoir glissé dans la douche et être tombé sur le dos. Depuis cet événement, il souffre de fortes douleurs cervicales. Il évalue la douleur à 8-9 sur 10. Lors de l'interrogatoire, il signale qu'il souffre de lombalgies depuis 2 ans, avec irradiation bilatérale vers les fesses. Il rapporte que la douleur le réveille parfois la nuit et qu'elle est pire le matin ou lorsqu'il s'est reposé pendant un certain temps. Son dos est très raide le matin et il ne peut bouger normalement qu'après avoir pris une douche chaude. Sa température est de 36,3 °C, son pouls est de 94/min et sa pression artérielle est de 145/98 mmHg. L'amplitude des mouvements du cou est limitée en raison de la douleur ; la colonne lombaire présente une amplitude de mouvement diminuée. On observe une sensibilité au niveau des articulations sacro-iliaques. L'examen neurologique ne révèle aucune anomalie. Une radiographie de la colonne cervicale montre une diminution de la densité osseuse des vertèbres. Une IRM montre une fracture vertébrale C2 ainsi que des érosions et une sclérose des articulations sacro-iliaques bilatéralement. L'état du patient est très probablement associé à laquelle des observations suivantes ? A: Pied tombant et difficulté à marcher sur les talons, B: Incontinence urinaire et fécale, C: Épisode récent d'urétrite, D: Rougeur et douleur oculaire récurrentes, E: Constipation et faiblesse musculaire
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D
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Un nouveau-né de 4 jours est amené chez le médecin en raison d'une éruption cutanée généralisée depuis 1 jour. Il est né à terme. La mère n'a pas eu de soins prénataux et a des antécédents de gonorrhée, qui a été traitée il y a 4 ans. Le nouveau-né se situe au 50e percentile pour le périmètre crânien, au 60e percentile pour la longueur et au 55e percentile pour le poids. Sa température est de 36,8°C (98,2°F), son pouls est de 152/min et ses respirations sont de 51/min. L'examen révèle une éruption maculopapuleuse érythémateuse et des pustules avec une base érythémateuse sur le tronc et les extrémités, épargnant les paumes et les plantes des pieds. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Acro-pustulose, B: Érythème toxique, C: Milia, D: Mélanose pustuleuse, E: Syphilis congénitale
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B
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Une femme de 18 ans revenant d'un voyage dans un pays en développement se présente avec de la diarrhée et des douleurs dans la région abdominale. L'examen microscopique des selles révèle la présence de globules rouges et de globules blancs. La patiente signale un mauvais assainissement des eaux usées dans la région qu'elle a visitée. Le médecin suspecte une infection bactérienne et la culture révèle des bacilles Gram négatif non-fermentant le lactose. La sous-unité A de la toxine de la bactérie agit pour : A: Inhiber le ribosome 60S, B: Lyse les globules rouges, C: Empêcher la phagocytose, D: Inhiber l'exocytose de l'ACh à partir des terminaisons synaptiques, E: ADP-ribosyler la protéine Gs
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Un garçon de 17 ans consulte son médecin pour une visite de suivi. Il y a deux jours, un examen médical de routine avait révélé une protéinurie 3+ lors d'un test à la bandelette urinaire. Lors de l'examen initial de routine, le patient s'était dit en bonne santé, hormis une fatigue due à sa journée de travail. Il a eu une infection des voies respiratoires supérieures il y a 1 mois, qui s'est résolue spontanément en 5 jours. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave. Il travaille comme stagiaire dans un stand de tir, où il n'utilise généralement pas de protection auditive appropriée. Aujourd'hui, il semble fatigué et se plaint du rendez-vous matinal chez le médecin. Il mesure 170 cm et pèse 81,5 kg ; son IMC est de 28 kg/m2. Sa température est de 37 °C, son pouls est de 72/min et sa tension artérielle est de 118/70 mm Hg. L'examen révèle de l'acné faciale. Il y a une légère perte auditive neurosensorielle bilatérale. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Sérum
Urée 8 mg/dL
Créatinine 1,0 mg/dL
Urine
Glucose négatif
Protéines 1+
Sang négatif
Nitrites négatifs
Leucocytes négatifs
pH 6,0
Densité 1,005
Quelle est l'explication la plus probable de ces résultats chez ce patient ? A: Station debout prolongée, B: Dépôts de complexes immuns sous-épithéliaux, C: Augmentation de la production de protéines de faible poids moléculaire, D: Perte de la charge négative de la membrane basale glomérulaire, E: Scission de la membrane basale glomérulaire
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A
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Un homme de 59 ans, atteint de troubles liés à la consommation d'alcool, est amené aux urgences par un ami en raison d'une perte de mémoire progressive et de chutes fréquentes. Il a l'air négligé. L'examen de l'état mental révèle qu'il est confus et orienté seulement par rapport à la personne. L'examen neurologique révèle un nystagmus horizontal lors du regard latéral. Il marche à petits pas, avec une base large, et sa démarche est instable. Une IRM du cerveau est présentée. La supplémentation de laquelle des substances suivantes aurait le plus probablement permis d'éviter l'état actuel de ce patient ? A: Vitamine B12, B: Vitamine B1, C: Vitamine B6, D: Vitamine B3, E: Vitamine B9
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B
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Lors d'une respiration normale dans les poumons, l'oxygène est absorbé dans la circulation sanguine et le dioxyde de carbone est libéré. L'oxygène est utilisé dans les cellules comme accepteur final d'électrons lors de la phosphorylation oxydative, et le dioxyde de carbone est généré à chaque tour du cycle de l'acide citrique tricarboxylique (TCA). Parmi les étapes suivantes du cycle TCA, laquelle génère une molécule de dioxyde de carbone ? A: Citrate en isocitrate, B: Isocitrate en alpha-cétoglutarate, C: Succinyl-CoA en succinate, D: Fumarate en malate, E: Malate en oxaloacétate
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B
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Une femme de 31 ans se présente au service des urgences avec des antécédents de fièvre et de vomissements depuis 2 jours et deViolent maux de tête depuis un jour. Ses antécédents médicaux révèlent des migraines diagnostiquées il y a 10 ans, mais elle signale que ses maux de tête actuels sont différents. Elle décrit la douleur comme étant généralisée, sourde, continue, d'intensité sévère et exacerbée par les mouvements de la tête. L'examen physique révèle une pression artérielle de 110/76 mm Hg et une température de 39,1°C (102,4°F). La patiente est éveillée mais très angoissée en raison de la douleur. Une éruption pétéchiale rose-violet couvre sa poitrine et ses jambes. Les mouvements extraoculaires sont normaux. Elle se plaint de douleurs au cou et vous demande d'éteindre les lumières. La force musculaire est normale dans les 4 membres. L'examen du fond d'œil est normal. Les analyses de laboratoire initiales sont les suivantes :
Test de laboratoire
Sodium 145 mEq/L
Potassium 3,2 mEq/L
Glucose 87 mg/dL
Créatinine 1,0 mg/dL
Taux de globules blancs 18 900/mm3
Hémoglobine 13,4 g/dL
Plaquettes 165 000/mm3
INR 1,1
Des hémocultures aérobies et anaérobies sont prélevées et une antibiothérapie empirique est initiée. Une ponction lombaire est effectuée. Parmi les résultats suivants du liquide céphalo-rachidien (LCR), lesquels sont attendus chez cette patiente ? A: LCR : GB 4 cellules/mm3, protéines 35 mg/dL, glucose 66 mg/dL, B: LCR : GB 8 500 cellules/mm3, prédominance de neutrophiles, protéines 112 mg/dL, glucose 15 mg/dL, C: LCR : GB 145 cellules/mm3, prédominance de lymphocytes, protéines 42 mg/dL, glucose 60 mg/dL, D: LCR : GB 640 cellules/mm3, prédominance de lymphocytes, protéines 180 mg/dL, glucose 24 mg/dL, E: LCR : GB 2 cellules/mm3, protéines 142 mg/dL, glucose 70 mg/dL
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B
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Une femme de 74 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Il y a huit mois, elle a subi un cathétérisme cardiaque d'urgence avec pose de stent pour un infarctus du myocarde. Au moment de sa sortie de l'hôpital, sa configuration cardiaque était normale, le volume télédiastolique était de 300 mL et la fraction d'éjection était de 51 %. Depuis 8 semaines, elle a remarqué un essoufflement croissant en jouant avec son petit-fils de 2 ans. Elle se sent bien par ailleurs. Elle souffre d'hypertension artérielle, de maladie coronarienne et d'hypercholestérolémie. Elle admet prendre rarement ses médicaments car elle se sent généralement bien et n'a aucun symptôme. Sa température est de 37,3 °C (99,1 °F), son pouls est de 93/min et sa tension artérielle est de 142/93 mm Hg. L'examen ne révèle aucune anomalie. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques d'électrolytes, d'urée, d'azote et de créatinine se situent dans les limites de référence. L'ECG montre des ondes Q larges et profondes et une inversion de l'onde T. L'échocardiographie montre une dilatation ventriculaire gauche et un volume télédiastolique de 370 mL ; la fraction d'éjection est de 40 %. Lequel des traitements suivants aurait le plus probablement empêché l'aggravation de la fonction ventriculaire de cette patiente ? A: Digoxine, B: Nifédipine, C: Diltiazem, D: Énalapril, E: Atorvastatine
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D
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Une femme de 47 ans se présente à son médecin traitant en raison de douleurs à la miction, d'une urgence urinaire et d'une fréquence urinaire accrue depuis 4 jours. C'est la troisième fois qu'elle présente ces symptômes au cours des 7 derniers mois. Elle a récemment été traitée pour un intertrigo candidosique. Les signes vitaux révèlent une température de 36,7°C (98,0°F), une pression artérielle de 110/70 mm Hg et un pouls de 75/min. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une obésité morbide. Son père est atteint de diabète de type 2 compliqué d'une insuffisance rénale chronique terminale. Son A1c est de 8,5 %. La patiente reçoit une ordonnance pour ses symptômes urinaires. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape pour cette patiente ? A: Metformine, B: Sulfonylurée ajoutée à la metformine, C: Insuline basale-bolus, D: Répéter le test A1c, E: Chirurgie bariatrique
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D
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Une femme de 24 ans se présente aux urgences après avoir été retrouvée en train de crier et hurler devant un bowling. La patiente fumait de la marijuana et mangeait de la pizza tout en déclarant : "Si je dois mourir, autant mourir heureuse." Elle a été amenée par la police et s'est montrée coopérative depuis son arrivée. Lors de l'interrogatoire, la patiente affirme que de la technologie est implantée en elle depuis un certain temps et qu'elle sait qu'elle va mourir bientôt. Toute tentative d'obtenir des antécédents supplémentaires s'avère infructueuse. Les parents de la patiente sont contactés et fournissent des informations complémentaires. Ils indiquent que la patiente a commencé l'université il y a 3 mois. Il y a deux mois, la patiente a commencé à se plaindre de "technologie" et semblait parfois converser avec des objets inanimés. À l'examen physique, vous remarquez une jeune femme en bonne santé dont l'examen neurologique est normal. La patiente reste fixée sur son récit initial et ne fournit aucune information sur ses antécédents médicaux ou ses médicaments actuels. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble bipolaire, B: Trouble psychotique bref, C: Dépression majeure avec caractéristiques psychotiques, D: Schizophrénie, E: Trouble schizophréniforme
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E
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Une femme de 22 ans est amenée au service des urgences en raison d'une histoire d'un jour de vision double et d'une douleur et d'un gonflement de l'œil droit qui s'aggravent rapidement. Elle a eu une infection des voies respiratoires supérieures il y a une semaine, après quoi elle a présenté une congestion nasale, des maux de tête récurrents et un écoulement nasal purulent. Elle a pris des antibiotiques pour son infection des voies respiratoires mais n'a pas terminé le traitement. Elle souffre d'asthme traité par théophylline et agonistes β-adrénergiques et corticostéroïdes inhalés. Elle semble être en grande détresse. Sa température est de 38,5°C, son pouls est de 100/min et sa tension artérielle est de 130/80 mm Hg. L'examen ophtalmique de l'œil droit révèle une proptose et un œdème diffus, un érythème et une sensibilité des paupières. Les mouvements de l'œil droit sont limités et douloureux dans toutes les directions. Les pupilles sont égales et réactives à la lumière. On observe une sensibilité à la palpation sur la joue droite et un écoulement nasal purulent dans la cavité nasale droite. L'œil gauche ne présente aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent une numération leucocytaire de 12 000/mm3. Parmi les propositions suivantes, laquelle constitue l'indication la plus forte pour administrer des antibiotiques intraveineux à cette patiente ? A: Aggravation de la douleur oculaire, B: Leucocytose, C: Douleur lors des mouvements oculaires, D: Écoulement nasal purulent et sensibilité de la joue droite, E: Fièvre
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C
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Un homme grand de 25 ans est amené aux urgences par son ami après avoir soudainement éprouvé des difficultés respiratoires en fumant une cigarette. Dans la salle de déchocage, il est tachypnéique, mais capable de vous parler. Les signes vitaux révèlent qu'il est apébrile et tachycardique avec une tension artérielle de 115/60. L'examen physique révèle une hyperrésonance et une absence de bruits respiratoires au niveau du lobe supérieur gauche du poumon. Une radiographie pulmonaire est effectuée et montrée ci-dessous. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Pneumothorax compressif, B: Pneumonie du lobe inférieur gauche, C: Cavitation du lobe supérieur gauche, D: Pneumothorax spontané, E: Non diagnostique, imagerie complémentaire requise
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D
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Un enfant de 7 ans, ayant des antécédents familiaux de douleurs abdominales et aux cuisses, est amené aux urgences par sa mère. Sa mère déclare qu'il a une « maladie du sang ». Elle indique également que l'enfant toussait et avait de la fièvre à 38,4°C (101,1°F) au cours des trois derniers jours et qu'il se sent soudainement beaucoup plus mal. À l'examen, les signes vitaux sont : FC 110, TA 100/60, FR 20, T 38,6°C (101,5°F). La numération formule sanguine (NFS) révèle un taux d'hémoglobine (Hgb) de 3,2, des globules blancs (WBC) de 2,1, un hématocrite (Hct) de 10 et des plaquettes (Plts) de 30 000. Le taux de réticulocytes est de 1 % et le VGM (MCV) est de 81. La biopsie de moelle osseuse montre une moelle hypocellulaire avec du tissu adipeux. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Anémie aplasique, B: Anémie des maladies chroniques, C: Anémie ferriprive, D: Anémie par déficit en folate, E: Anémie associée à l'hypersplénisme
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Une femme de 72 ans est amenée aux urgences en ambulance car elle est incapable de marcher. Elle dit s'être coupée la jambe en tombant il y a environ une semaine. Depuis, la plaie a commencé à drainer du liquide et est devenue progressivement plus douloureuse. On lui diagnostique une fasciite nécrosante et elle est emmenée d'urgence au bloc opératoire. L'examen histologique des cellules le long des plans fasciaux révèle des cellules en nécrose. Parmi les propositions suivantes, laquelle représente le signe le plus précoce qu'une cellule a progressé vers des dommages irréversibles chez cette patiente ? A: Dissolution et disparition de la chromatine, B: Condensation de l'ADN en une masse basophile, C: Fragmentation du noyau, D: Formation de bulles membranaires à partir des organites, E: Détachement des ribosomes du réticulum endoplasmique
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Un nourrisson de six mois, de sexe masculin, est présenté au pédiatre pour une visite de contrôle. La mère du patient s'inquiète de la vision de son enfant car il tourne souvent la tête vers la droite. Elle a commencé à essayer de corriger cette rotation de la tête et le place sur le dos avec la tête tournée dans la direction opposée pour dormir, mais elle n'a constaté aucune amélioration. Elle n'est pas certaine de la date à laquelle le mouvement de la tête a commencé et nie toute fièvre récente. Elle rapporte que le patient est tombé du lit hier, mais a été facilement calmé par la suite. Le patient se porte bien par ailleurs et commence à essayer une variété d'aliments solides. Le patient dort bien la nuit. Il commence à babiller et peut s'asseoir avec un soutien. Le patient est né à 37 semaines de gestation par césarienne en raison d'une présentation en siège. À l'examen physique, la tête du patient est tournée vers la droite et inclinée vers la gauche. Il y a quelques ecchymoses mineures sur la partie postérieure de la tête et au-dessus du sternocléidomastoïdien. Il ne présente aucune anomalie oculaire et est capable de se concentrer sur sa mère de l'autre côté de la pièce. Quelle est la meilleure prochaine étape de prise en charge ? A: Laryngoscopie directe, B: Radiographie du cou, C: Rassurer et assurer un suivi dans un mois, D: Orientation vers un ophtalmologue, E: Orientation vers un physiothérapeute
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Une femme de 63 ans s'inscrit à une étude de recherche évaluant l'utilisation de tests de fer pour dépister les maladies dans une population de femmes ménopausées. Conformément au protocole de l'étude, ses antécédents médicaux et autres informations d'identification sont inconnus. Les résultats des tests de fer de la patiente sont les suivants :
Fer sérique : 200 µg/dL (normal 50–170 µg/dL)
Tibc : 220 µg/dL (normal 250–370 µg/dL)
Saturation de la transferrine : 91 % (normal 15–50 %)
Ferritine sérique : 180 µg/L (normal 15-150 µg/L)
Laquelle des causes suivantes est la plus probable pour ces résultats ? A: Inflammation chronique, B: Absorption excessive de fer, C: Carence en fer, D: Intoxication au plomb, E: Grossesse
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Un homme de 65 ans se présente à la clinique de diabétologie pour un contrôle. Il gère avec succès son diabète uniquement par le régime alimentaire et n'a présenté aucune complication liée à la rétinopathie, la neuropathie ou la néphropathie. Il a récemment commencé un nouveau programme d'exercices et est impatient de voir si son poids a diminué depuis sa dernière visite. L'infirmière mesure sa taille à 170 cm et son poids à 165 lb (75 kg). Dans quelle fourchette se situe actuellement l'indice de masse corporelle de ce patient ? A: < 18.5, B: 18.5 - 24.9, C: 25.0 - 29.9, D: > 30.0, E: > 40.0
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Une femme de 29 ans se présente au service des urgences avec des douleurs articulaires et une éruption cutanée notable. Elle souffre de douleurs articulaires depuis 12 mois, mais a remarqué l'éruption cutanée récemment, ainsi qu'un malaise généralisé. Elle déclare que ses douleurs articulaires sont symétriques, dans ses membres supérieurs, et sont plus fortes le matin. Sa température est de 36,4°C (97,6°F), sa tension artérielle est de 111/74 mmHg, son pouls est de 83/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. Des analyses de laboratoire sont prescrites, comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 10 g/dL
Hématocrite : 30%
Numération leucocytaire : 6 800/mm^3 avec une formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 207 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 140 mEq/L
Cl- : 101 mEq/L
K+ : 4,9 mEq/L
HCO3- : 21 mEq/L
Urée : 30 mg/dL
Glucose : 120 mg/dL
Créatinine : 1,8 mg/dL
La patiente est finalement admise à l'hôpital. Parmi les tests suivants, lequel est le plus approprié pour surveiller la progression de sa maladie ? A: Anti-CCP, B: Anti-dsDNA, C: Anticorps anti-nucléaires, D: Anti-topoisomérase, E: Facteur rhumatoïde
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B
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Un garçon de 14 ans se présente avec sa mère, se plaignant d'un genou gauche enflé, rouge et douloureux. Son médecin aspire l'articulation et découvre du sang franc. Le patient nie tout antécédent récent de traumatisme au genou. Après une discussion plus approfondie, la mère décrit que son fils a déjà eu plusieurs articulations enflées et douloureuses, souvent sans preuve de traumatisme. Elle mentionne également des antécédents de saignements de nez fréquents et de saignements des gencives après des visites chez le dentiste. Lequel des diagnostics sous-jacents suivants est le plus probable ? A: Hémophilie A, B: Hémophilie B, C: Hémophilie C, D: Déficit en facteur VII, E: Maltraitance infantile
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A
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Une femme de 45 ans, gesta 1, para 1, consulte un médecin en raison d'une masse au sein droit apparue il y a 2 mois et d'une perte de poids de 4,5 kg. Elle n'a pas eu de douleurs mammaires ni d'écoulement du mamelon. Elle a eu une mastite du sein droit il y a 10 ans pendant l'allaitement, mais n'a pas d'autres antécédents de maladie grave. La palpation du sein droit révèle une masse ferme de 3 cm avec des marges bien définies latéralement au mamelon droit. Il y a une fossette de la peau sus-jacente mais pas d'éruption cutanée. Le sein gauche est normal. Une mammographie montre une densité avec des calcifications dans une formation en étoile au même endroit que la masse. L'examen histologique d'un échantillon de biopsie de la masse mammaire est le plus susceptible de montrer lequel des éléments suivants ? A: Des canaux dilatés bordés de cellules néoplasiques et de centres nécrotiques, B: Des nids désorganisés de cellules glandulaires avec une fibrose environnante, C: De grandes cellules roses dans l'épiderme, D: Des rangées ordonnées de cellules monomorphes qui ne sont pas colorées avec l'E-cadhérine, E: Une infiltration de cellules canalaires bloquant les lymphatiques dermiques
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Une jeune fille de 14 ans est amenée au service des urgences en raison d'une confusion croissante, d'une forte fièvre et d'une toux productive qui durent depuis 3 jours. Elle a des infections respiratoires récurrentes et des selles volumineuses, nauséabondes et huileuses depuis sa petite enfance. Elle se situe au 14ème percentile pour la taille et au 8ème percentile pour le poids. Malgré des soins appropriés, la patiente décède 2 jours après son admission. L'autopsie des poumons révèle un bouchon muqueux bronchique et une bronchectasie. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Délétion du codon de phénylalanine sur le chromosome 7, B: Déficience en adénosine désaminase, C: Mutation du gène DNAI1 sur le chromosome 9, D: Déficience en apolipoprotéine B-48, E: Déficience en alpha-1 antitrypsine
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Un homme de 42 ans est découvert inconscient par la police locale lors d'une patrouille dans un parc. Il ne réagit à aucune stimulation. Des seringues ont été trouvées éparpillées autour de lui. Sa fréquence cardiaque est de 70/min et sa fréquence respiratoire de 6/min. L'examen physique révèle un homme négligé avec des marques de piqûres sur les deux bras. Son score de Glasgow est de 8. L'examen pupillaire révèle un myosis. Une ambulance est appelée et un antidote est administré. Parmi les affirmations suivantes, laquelle est la plus précise concernant l'antidote le plus susceptible d'avoir été administré à ce patient ? A: Entraîne un syndrome de sevrage aigu, B: A une demi-vie courte, C: Agit sur les récepteurs de la dopamine, D: Est un inhibiteur non compétitif, E: Peut être administré par voie orale
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A
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Un homme de 80 ans est amené au service des urgences en raison d'une diminution du niveau de conscience depuis 2 jours. Il a une vision trouble depuis plusieurs jours. Il y a deux semaines, il a eu un engourdissement transitoire du bras droit pendant 3 jours. Il a été diagnostiqué avec une gammapathie monoclonale de signification indéterminée il y a 2 ans. Il n'est pas complètement alerte. Sa température est de 36,2°C, son pouls est de 75/min, sa fréquence respiratoire est de 13/min et sa pression artérielle est de 125/70 mm Hg. Il a un saignement gingival. Une lymphadénopathie cervicale est notée à la palpation. Le foie et la rate sont tous deux palpés à 6 cm sous les marges costales. L'électrophorèse des protéines sériques avec immunofixation est illustrée. L'électrophorèse urinaire ne montre aucune anomalie. Un bilan osseux ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Dexaméthasone, B: Hémodialyse, C: Hydratation intraveineuse avec du sérum physiologique, D: Rituximab, E: Plasmaphérèse
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E
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La fécondation commence lorsque le spermatozoïde se lie à la corona radiata de l'ovule. Une fois que le spermatozoïde pénètre dans le cytoplasme, une réaction corticale se produit, empêchant d'autres spermatozoïdes de pénétrer dans l'ovocyte. L'ovocyte subit alors une réaction importante. Quelle est la prochaine réaction nécessaire pour que la fécondation se poursuive ? A: Libération d'un globule polaire, B: Dégénérescence de la queue du spermatozoïde, C: Réaction acrosomique, D: La deuxième division méiotique, E: Formation de l'appareil fusorial
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D
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Une femme de 41 ans consulte un médecin en raison de douleurs abdominales spasmodiques et de nausées apparues depuis 8 heures. La douleur s'est aggravée après qu'elle ait mangé un sandwich, et elle a vomi une fois. Elle n'a aucun antécédent médical grave. Sa température est de 37,2 °C, son pouls est de 80/min et sa tension artérielle est de 134/83 mm Hg. L'examen physique révèle un ictère scléral et une sensibilité diffuse dans la partie supérieure de l'abdomen. Les analyses sériques montrent :
Bilirubine totale : 2,7 mg/dL
AST : 35 U/L
ALT : 38 U/L
Phosphatase alcaline : 180 U/L
γ-Glutamyltransférase : 90 U/L (N = 5–50)
L'échographie montrera très probablement un calcul situé dans laquelle des structures suivantes ? A: Canal cholédoque, B: Canal hépatique commun, C: Canal cystique, D: Col de la vésicule biliaire, E: Fond de la vésicule biliaire
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A
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Un couple bien habillé se présente au service des urgences se plaignant d'un mal de tête d'apparition soudaine, d'une sensation de flottement et d'une faiblesse des bras et des jambes après avoir mangé une assiette de fruits de mer il y a 2 heures. Ils mentionnent avoir ressenti des picotements des lèvres et de la bouche dans les 15 minutes suivant l'ingestion des fruits de mer. Ils se plaignent également de légères nausées et d'un inconfort abdominal. Lors de l'examen physique, leurs signes vitaux sont dans les limites de la normale. Leur examen neurologique révèle une diminution de la force dans toutes les extrémités bilatéralement et une hyporéflexie. Après une évaluation de laboratoire détaillée, le médecin confirme le diagnostic de paralysie due à la présence d'une toxine spécifique dans les fruits de mer qu'ils ont consommés. Lequel des mécanismes suivants explique le mieux l'action de la toxine que ces patients ont consommée ? A: Inactivation de la synaptobrévine, B: Inactivation de la syntaxine, C: Blocage des canaux sodiques rapides voltage-dépendants, D: Augmentation de l'ouverture des canaux calciques présynaptiques, E: Inhibition de l'acétylcholinestérase
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C
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Une fillette de 8 mois est amenée chez son pédiatre parce que sa mère s'inquiète qu'elle puisse avoir un "œil paresseux". Elle est née prématurément à 33 semaines et pesait 1,36 kg à la naissance. Sa mère dit également qu'il y a des antécédents familiaux de problèmes de vision, c'est pourquoi elle voulait s'assurer que sa fille soit évaluée tôt. Lors de la présentation, on constate que ses yeux sont mal alignés horizontalement et verticalement. L'examen physique et les analyses de laboratoire ne révèlent aucun trouble sous-jacent, et la patiente est renvoyée chez elle avec une thérapie d'occlusion pour aider à corriger le mauvais alignement. Lequel des éléments suivants aurait également été le plus susceptible d'être observé lors de l'examen physique ? A: Réflexe cornéen asymétrique, B: Hémianopsie bitemporale, C: Pression intraoculaire accrue, D: Néovascularisation du fond d'œil, E: Nystagmus
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A
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Une femme de 51 ans se présente à votre cabinet avec 2 semaines de fatigue et de faiblesse généralisée. Elle a des antécédents de diabète, d'hypertension et d'hyperlipidémie. Elle a récemment été diagnostiquée avec une polyarthrite rhumatoïde et a commencé un traitement de fond. Elle déclare se sentir moins capable de faire les choses qu'elle aime et se sent coupable de ne pas pouvoir faire du sport avec ses enfants. L'examen des systèmes révèle que la patiente voit occasionnellement une petite quantité de sang rouge vif sur le papier toilette. Des analyses de laboratoire sont prescrites, comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 12 g/dL
Hématocrite : 36%
Numération leucocytaire : 7 700/mm^3 avec différentiel normal
Numération plaquettaire : 207 000/mm^3
VGM : 110 fL
Quelle est l'étiologie la plus probable de la fatigue de cette patiente ? A: Dépression, B: Saignement gastro-intestinal, C: Carence en fer, D: Effet secondaire médicamenteux, E: Carence en vitamine B12
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Un garçon de 13 ans est amené aux urgences par sa mère parce qu'il souffre de fièvre, de frissons et d'une toux sévère depuis deux jours. Bien qu'ils aient initialement essayé de gérer son état à la maison, il est devenu de plus en plus fatigué et difficile à réveiller. Il a des antécédents d'infections pulmonaires récurrentes et a occasionnellement des selles multiples et malodorantes. À la présentation, sa température est de 39 °C (102,2 °F), sa tension artérielle est de 106/71 mmHg, son pouls est de 112/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'examen physique révèle des râles bronchiques diffus dans les deux champs pulmonaires, des râles crépitants à la base du poumon droit et une matité correspondante à la percussion. L'organisme le plus susceptible d'être responsable des symptômes de ce patient possède laquelle des caractéristiques suivantes ? A: Cocci Gram positif, coagulase-positif, B: Bacille Gram négatif vert, C: Diplocoques en forme de lancette, D: Bâtonnets anaérobies mixtes, E: Bacille mucoïde fermentant le lactose
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Une équipe de chercheurs étudie différents mécanismes de transmission d'informations sensorielles dans le corps. Ils s'intéressent particulièrement aux différents types de récepteurs sensoriels. À partir d'un échantillon de tissu, ils isolent un récepteur qui est encapsulé dans les couches profondes de la peau et les articulations. Le récepteur s'adapte rapidement et ils découvrent que son rôle est de détecter les vibrations et la pression. Quel type de fibres nerveuses est le plus susceptible d'être utilisé par ce récepteur pour transmettre les informations sensorielles ? A: Petites fibres non myélinisées, B: Petites fibres myélinisées, C: Grandes fibres non myélinisées, D: Grandes fibres myélinisées, E: Terminaisons dendritiques
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D
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mcqu
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Un chercheur étudie des cardiomyocytes chez des souris normales et des souris génétiquement modifiées. Les souris normales et les souris génétiquement modifiées sont observées après un exercice aérobie et leurs fréquences cardiaques sont enregistrées et comparées. Après une séance de 10 minutes sur un tapis roulant, le pouls moyen mesuré chez les souris normales est de 680/min, alors que chez les souris génétiquement modifiées, il n'est que de 160/min. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'expliquer l'augmentation de la fréquence cardiaque observée chez les souris normales ? A: Une taille plus importante des cardiomyocytes, B: Un potentiel seuil inférieur pour l'ouverture des canaux Ca2+, C: Un rapport cœur/poids corporel plus élevé, D: Un nombre inférieur de jonctions communicantes, E: Une densité plus importante de tubules T
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Une femme de 44 ans se présente à la consultation externe de maladies infectieuses. Elle a des antécédents connus de VIH, bien contrôlés par HAART depuis 8 ans. Elle ne présente actuellement aucune autre condition médicale significative. Elle se sent bien et un examen physique est dans les limites de la normale. Elle nie toute consommation actuelle de tabac, d'alcool ou de drogues illicites, bien qu'elle ait des antécédents de consommation d'héroïne (injection). Ses signes vitaux comprennent : température, 36,7°C (98,0°F) ; pression artérielle, 126/74 mm Hg ; fréquence cardiaque, 87/min ; et fréquence respiratoire, 17/min. Elle n'a aucune plainte et est à jour de tous ses vaccins et soins préventifs. Laquelle des tumeurs malignes suivantes peut être observée et est souvent associée au SIDA ? A: Adénocarcinome colique, B: Sarcome de Kaposi, C: Ostéosarcome secondaire, D: Thymomes, E: Mélanome malin
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mcqu
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Un homme de 57 ans se présente à votre clinique se plaignant de calvitie. Il est en surpoids, a été diagnostiqué avec une HBP et prend actuellement de l'atorvastatine pour une hyperlipidémie. Le patient a essayé plusieurs produits en vente libre pour la perte de cheveux ; cependant, aucun n'a été efficace. Après avoir discuté de plusieurs options, le patient se voit prescrire un médicament pour traiter sa calvitie qui a également l'avantage de traiter les symptômes de l'HBP. La synthèse duquel des composés suivants devrait-elle diminuer en réponse à cette thérapie ? A: GnRH, B: DHT, C: LH, D: Testostérone, E: FSH
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B
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mcqu
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Un garçon de 14 ans consulte un médecin en raison de multiples plaques sur le tronc et les cuisses qui sont plus claires que le reste de sa peau. Il présente également des lésions dépigmentées similaires sur les mains, les pieds et autour de la bouche. La taille des plaques a progressivement augmenté au cours des 2 dernières années et elles ne sont associées ni à des démangeaisons, ni à des rougeurs, ni à un engourdissement, ni à une douleur. Sa famille a émigré d'Indonésie il y a 8 ans. Une image des lésions cutanées est présentée. Quelle est la cause la plus probable des manifestations cutanées de ce patient ? A: Infection à Malassezia globosa, B: Destruction auto-immune des mélanocytes, C: Signalisation mTOR accrue, D: Infection à Mycobacterum leprae, E: Dépigmentation post-inflammatoire
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B
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mcqu
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Une femme multipare de 60 ans consulte un médecin en raison de fuites urinaires depuis 4 mois. Elle perd involontairement une petite quantité d'urine après avoir ressenti une sensation soudaine et douloureuse dans la vessie. Elle se réveille plusieurs fois la nuit pour uriner et parfois elle n'arrive pas à temps aux toilettes. Elle est atteinte de diabète sucré de type 2 contrôlé par l'insuline et a des antécédents de prolapsus des organes pelviens, pour lequel elle a subi un traitement chirurgical il y a 5 ans. La ménopause remonte à 11 ans. Elle boit 4 à 5 tasses de café par jour. L'examen pelvien ne révèle aucune anomalie et un test au coton-tige est négatif. L'échographie de la vessie montre un volume résiduel post-mictionnel normal. Laquelle des causes suivantes est à l'origine de l'incontinence urinaire de cette patiente ? A: Prolapsus récurrent des organes pelviens, B: Diminution du tonus des muscles du plancher pelvien, C: Augmentation de l'activité du muscle détrusor, D: Augmentation du volume de la vessie, E: Diminution des taux d'œstrogènes
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C
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Une femme caucasienne de 61 ans consulte un médecin pour un examen de santé de routine. Elle se sent bien. Elle a eu une mammographie normale il y a 10 mois et un profil lipidique sérique normal il y a 3 ans. Il y a deux ans, un frottis de dépistage et un test de dépistage du papillomavirus humain ont été effectués et étaient négatifs. Elle a eu une coloscopie normale il y a 6 ans. Le test de dépistage du VIH à cette époque était également négatif. Sa tension artérielle et sa glycémie sérique étaient dans les limites normales lors d'une visite de routine il y a 6 mois. Elle est une professeure d'université à la retraite et vit avec son mari. Elle n'a pas d'enfants. La ménopause est survenue il y a 7 ans. Son père a développé un cancer du côlon à l'âge de 75 ans. Elle ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Son seul médicament est une multivitamine quotidienne. Elle mesure 163 cm et pèse 58 kg; son IMC est de 22 kg/m2. Parmi les recommandations de maintien de la santé suivantes, laquelle est la plus appropriée à ce moment? A: Test sérologique VIH, B: Coloscopie, C: Absorptiométrie à rayons X à double énergie, D: Test de recherche de sang occulte dans les selles, E: Rassurer la patiente
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E
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Veuillez vous référer au résumé ci-dessus pour répondre à cette question.
Dans l'étude, tous les participants qui ont été inscrits et assignés de manière aléatoire au traitement par pulmharkimab ont été analysés dans le groupe pulmharkimab, indépendamment de la non-observance du traitement ou du refus du traitement attribué. Un étudiant en médecine qui lit le résumé est confus quant à la raison pour laquelle certains participants assignés au pulmharkimab qui n'ont pas adhéré au régime ont quand même été analysés dans le cadre du groupe pulmharkimab. Laquelle des propositions suivantes reflète le mieux l'objectif d'une telle stratégie d'analyse ? A: Pour augmenter la validité interne de l'étude, B: Pour augmenter la taille de l'échantillon, C: Pour évaluer plus précisément l'efficacité du traitement, D: Pour réduire le biais de sélection, E: Pour minimiser les erreurs de type 2
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D
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mcqu
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Un homme de 83 ans se présente avec une dyspnée, une orthopnée et une radiographie pulmonaire révélant un œdème pulmonaire. Un diagnostic d'insuffisance cardiaque congestive est envisagé. Les mesures cliniques suivantes sont obtenues : une fréquence cardiaque de 100 bpm, une teneur en oxygène artériel dans le sang systémique de 0,2 mL O2/mL, une teneur en oxygène artériel pulmonaire de 0,1 mL O2/mL et une consommation d'oxygène de 400 mL O2/min. En utilisant les informations ci-dessus, laquelle des valeurs suivantes représente le volume d'éjection systolique de ce patient ? A: 30 mL/battement, B: 40 mL/battement, C: 50 mL/battement, D: 60 mL/battement, E: 70 mL/battement
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B
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Une femme de 62 ans est adressée à un hôpital de soins tertiaires pour des antécédents de diplopie et de fatigue depuis 3 mois. Elle a également remarqué des difficultés à monter les escaliers et à se peigner les cheveux. Elle confirme une perte de poids de 2,3 kg au cours des 6 dernières semaines et une constipation. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète de type 2. Elle a des antécédents de tabagisme de 50 paquets-années. L'examen physique révèle une pression artérielle de 135/78 mm Hg en décubitus dorsal et de 112/65 en position debout, une fréquence cardiaque de 82/min en décubitus dorsal et de 81/min en position debout, et une température de 37,0°C (98,6°F). Elle est orientée dans le temps et l'espace. Sa paupière supérieure droite est légèrement tombante. Elle a des difficultés à abduire l'œil droit. Les pupilles sont bilatéralement égales et réactives à la lumière avec accommodation. Le réflexe cornéen est intact. La force musculaire est réduite dans les muscles proximaux des 4 membres, et les membres inférieurs sont plus affectés que les membres supérieurs. Les réflexes ostéotendineux sont bilatéralement absents. Après 10 minutes de vélo, les réflexes deviennent positifs. L'examen sensoriel est normal. Des sibilances diffuses sont auscultées à l'auscultation pulmonaire. Quel est le résultat attendu parmi les suivants? A: Anticorps contre la kinase spécifique du muscle, B: Créatine kinase sérique élevée, C: Modèle incrémentiel sur les études de conduction nerveuse répétitives, D: Plaques périventriculaires sur l'IRM cérébrale, E: Thymome sur le scanner thoracique
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C
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Une fillette de 3 mois, auparavant en bonne santé, est amenée chez le médecin en raison d'une fièvre, d'une irritabilité et d'une éruption cutanée depuis 3 jours. L'éruption a commencé autour de la bouche avant de s'étendre au tronc et aux extrémités. Sa température est de 38,6 °C (101,5 °F). L'examen révèle une éruption érythémateuse diffuse avec des bulles flasques sur le cou, les plis de flexion et les fesses. Une légère pression sur le tronc avec un doigt ganté crée une ampoule. L'examen oropharyngé ne révèle aucune anomalie. Lequel des mécanismes sous-jacents suivants est le plus susceptible d'être à l'origine de ces manifestations cutanées ? A: Clivage de la desmogléine induit par une toxine, B: Production de toxine érythrogène par une bactérie, C: Invasion bactérienne de l'épiderme, D: Dépôt d'auto-anticorps dans le stratum spinosum, E: Fixation d'auto-anticorps aux hémidesmosomes
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A
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Une jeune fille de 17 ans se présente au service des urgences après avoir été testée négative au VIH. Elle a récemment eu des relations sexuelles pour la première fois et a utilisé un préservatif avec son petit ami de longue date. Elle n'a pas d'antécédents personnels de maladie grave ni d'antécédents d'infections sexuellement transmissibles. Cependant, la patiente est toujours inquiète de la possibilité d'être atteinte du VIH malgré le test VIH négatif. Elle déclare que la notice du test VIH indique que sur 100 patients qui se révèlent positifs au VIH par PCR, 91 ont été testés positifs via le test VIH. Plus tard dans la journée, une femme de 23 ans ayant des antécédents d'infection génito-urinaire à Chlamydia se présente également au service des urgences après avoir été testée négative au VIH. Elle déclare qu'elle a récemment eu des rapports sexuels non protégés avec « quelqu'un qui pourrait avoir le VIH ». Si le test est effectué une deuxième fois sur la patiente de 23 ans, comment sa performance se comparera-t-elle à un deuxième test effectué sur la patiente de 17 ans ? A: Sensibilité accrue, B: Validité accrue, C: Spécificité accrue, D: Valeur prédictive positive diminuée, E: Valeur prédictive négative diminuée
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Un homme de 17 ans se présente à votre cabinet avec une douleur au genou droit. Il est le quart-arrière de l'équipe de football de son lycée et a développé cette douleur après avoir été plaqué lors du match d'hier soir. Il déclare qu'il courait avec le ballon et a été frappé sur la face latérale de son genou droit alors que son pied droit était planté. Il est maintenant sensible à la palpation sur la face interne du genou et incapable de supporter tout son poids sur le membre inférieur droit. Un épanchement articulaire est présent et l'arthrocentèse donne 50 cc de liquide clair. Parmi les manœuvres d'examen suivantes, laquelle est la plus susceptible de démontrer une laxité ligamentaire ? A: Test du tiroir antérieur, B: Test de Lachman, C: Test du ressaut rotatoire (Pivot shift), D: Test de valgus forcé (Valgus stress test), E: Test de varus forcé (Varus stress test)
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Une étude est menée sur la dépression en utilisant les données de l'enquête Patient Health Questionnaire (PHQ-9) intégrées à un réseau social populaire, avec une taille de réponse de 500 000 participants. La population échantillon de cette étude est approximativement normale. Le score PHQ-9 moyen est de 14 et l'écart type est de 4. Combien de participants ont des scores supérieurs à 22 ? A: 12 500, B: 17 500, C: 25 000, D: 160 000, E: 175 000
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Une femme de 73 ans, récemment diagnostiquée avec un adénocarcinome colique, consulte son médecin en raison de nausées et de multiples épisodes de vomissements apparus il y a une semaine. Ces symptômes ont commencé peu après sa première perfusion d'oxaliplatine et de fluorouracile. La patiente commence un traitement médicamenteux approprié. Trois semaines plus tard, lors d'un rendez-vous de suivi, elle déclare avoir développé des maux de tête et de la constipation. La patiente a très probablement été traitée avec un médicament ayant lequel des mécanismes d'action suivants ? A: Antagoniste des récepteurs H1, B: Antagoniste des récepteurs M2, C: Antagoniste des récepteurs NK1, D: Antagoniste des récepteurs 5-HT3, E: Agoniste des récepteurs cannabinoïdes
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Un homme de 29 ans est sous surveillance à l'hôpital après s'être ouvert le poignet gauche. Il a des antécédents de longue date de trouble dépressif unipolaire et de multiples essais d'antidépresseurs. Le patient exprime des pensées d'automutilation et ne nie pas son intention suicidaire. Une cure d'électroconvulsivothérapie est suggérée. Ses antécédents médicaux ne révèlent pas d'autres maladies organiques importantes. Parmi les complications suivantes de cette thérapie, laquelle présente le plus grand risque pour ce patient ? A: Hémorragie intracrânienne, B: Aphasie amnésique, C: Insuffisance rénale aiguë, D: Syndrome coronarien aigu, E: Amnésie rétrograde
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Un garçon de 4 ans est accompagné de sa mère chez le pédiatre. Sa mère rapporte qu'au cours des deux dernières semaines, l'enfant a eu des épisodes intermittents de fièvre légère et qu'il a été plus léthargique que d'habitude. Les antécédents médicaux de l'enfant sont marqués par un myéloméningocèle compliqué par une faiblesse des membres inférieurs ainsi qu'un dysfonctionnement intestinal et vésical. Il a été hospitalisé à plusieurs reprises dans un établissement extérieur pour des infections urinaires récurrentes. L'enfant se situe au 15e percentile pour la taille et le poids. Sa température est de 38,2°C (100,7°F), sa pression artérielle est de 115/70 mmHg, son pouls est de 115/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. L'examen physique révèle une sensibilité de l'angle costo-vertébral plus marquée à droite. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être observé lors d'une biopsie du rein de ce patient ? A: Infiltrat mononucléé et éosinophile, B: Remplacement du parenchyme rénal par des histiocytes spumeux, C: Destruction du tubule proximal et de la branche ascendante épaisse médullaire, D: Papilles diffusément nécrosées avec calcification dystrophique, E: Cylindres tubulaires colloïdes avec infiltrat lymphoplasmocytaire diffus
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Un homme de 41 ans se présente au cabinet médical avec une douleur au gros orteil droit. La douleur a commencé hier et s'est progressivement aggravée au point qu'il est difficile de marcher. Il décrit son gros orteil droit comme étant enflé et chaud au toucher. Il n'a jamais eu de symptômes de ce type auparavant. Il boit 3 bières par soir. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs significatifs pour une maladie rénale chronique. L'examen physique révèle un homme en surpoids, souffrant modérément, avec un orteil droit érythémateux, enflé et sensible au toucher. Il est apyrétique. Une analyse du liquide articulaire chez ce patient est le plus susceptible de montrer quoi ? A: Diplocoques Gram négatif, B: Cristaux biréfringents négativement, C: Cristaux biréfringents positivement, D: Glucose < 40 mg/dL, E: Normal
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Une femme de 35 ans se présente au cabinet d'un médecin pour une visite de suivi. Elle a récemment subi un examen physique complet avec des analyses de laboratoire de routine. Elle a également eu un frottis de Pap et des tests de dépistage des maladies sexuellement transmissibles. Depuis son divorce il y a 2 ans, elle a eu des relations sexuelles avec des hommes rencontrés au hasard dans des bars ou lors d'événements sociaux et n'a fréquemment utilisé aucune forme de contraception pendant les rapports sexuels. Elle s'est révélée positive au virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Un traitement antirétroviral combiné est initié comprenant la zidovudine, la didanosine et l'éfavirenz. Une semaine plus tard, elle est transportée d'urgence à l'hôpital où on lui diagnostique une pancréatite aiguë. Laquelle des précautions suivantes sera nécessaire une fois la pancréatite résolue avec un traitement ? A: Surveillance fréquente du nombre de lymphocytes CD4+, B: Ajouter du ritonavir au schéma thérapeutique contre le VIH, C: Remplacer l'éfavirenz par de la névirapine, D: Vérifier les taux d'hémoglobine, E: Remplacer la didanosine par de la lamivudine
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La synthèse des hormones stéroïdiennes, la synthèse des lipides et la détoxification chimique sont des activités de laquelle des structures suivantes ? A: Réticulum endoplasmique rugueux, B: Appareil de Golgi, C: Peroxysomes, D: Réticulum endoplasmique lisse, E: Nucléole
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D
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Une jeune fille de 17 ans consulte un médecin en raison d'une fatigue qui dure depuis 4 mois. Elle n'a pas constaté de changement de poids. Elle a eu une mononucléose infectieuse il y a 4 semaines. Ses règles surviennent à intervalles réguliers de 28 jours et durent 5 jours avec un flux modéré. Ses dernières règles remontent à 3 semaines. Sa mère souffre de thyroïdite de Hashimoto. L'examen révèle des conjonctives pâles, une inflammation des commissures des lèvres et des ongles cassants. Le reste de l'examen ne montre aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10,3 g/dL
Volume globulaire moyen 74 μm3
Nombre de plaquettes 280 000/mm3
Nombre de leucocytes 6 000/mm3
Quelle est la prochaine étape la plus appropriée pour évaluer la maladie de cette patiente ? A: Électrophorèse de l'hémoglobine, B: Test de Coombs direct, C: Taux de ferritine, D: Frottis sanguin périphérique, E: Biopsie de moelle osseuse
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C
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Une femme de 62 ans se présente à son médecin parce qu'elle se sent de plus en plus fatiguée depuis plusieurs mois. De plus, elle dit s'être réveillée plusieurs fois la nuit et s'être retrouvée complètement couverte de sueur. Enfin, elle dit avoir perdu 9 kg (20 livres) malgré l'absence de changements dans sa routine quotidienne. À la présentation, sa température est de 38,3°C (101,0°F), sa tension artérielle est de 134/83 mmHg, son pouls est de 71/min et sa fréquence respiratoire est de 19/min. L'examen physique révèle un certain nombre de ganglions lymphatiques hypertrophiés. Sur la base de ces résultats, elle subit un test de laboratoire révélant une concentration anormalement élevée d'une protéine organisée en un complexe pentamérique lors d'une électrophorèse sérique. Lequel des éléments suivants est le plus fortement associé à la cause des symptômes de cette patiente ? A: Fibrose de la moelle osseuse, B: Sécrétion de calcitriol, C: Lésion de la mâchoire, D: Hémorragie rétinienne, E: Syndrome de Sjögren
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D
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Une femme de 55 ans se présente chez le médecin en raison d'une fièvre 4 jours après sa sortie de l'hôpital suite à une chimiothérapie d'induction pour une leucémie myéloïde aiguë (LMA). Elle n'a aucune autre plainte et se sent bien par ailleurs. Hormis le récent diagnostic de LMA, elle n'a aucun antécédent de maladie grave. La température est de 38,8 °C (101,8 °F), la pression artérielle est de 110/65 mm Hg, le pouls est de 82/min et la fréquence respiratoire est de 14/min. L'examen du site du cathéter, de la peau, de la tête et du cou, du cœur, des poumons, de l'abdomen et de la région périrectale ne révèle aucune anomalie. Les résultats des analyses de laboratoire montrent : Hémoglobine 9 g/dL, Numération leucocytaire 800/mm3, Pourcentage de neutrophiles segmentés 40%, Numération plaquettaire 85 000/mm3. Quel est le traitement pharmacologique le plus approprié à ce moment ? A: Caspofungine, B: Ciprofloxacine, C: Imipénem, D: Valacyclovir, E: Vancomycine
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Un homme de 32 ans est amené au service des urgences après un accident de ski. Le patient skiait en descendant la montagne lorsqu'il est entré en collision avec un autre skieur qui s'était arrêté brusquement devant lui. Il est alerte mais se plaint de douleurs à la poitrine et à l'abdomen. Il a des antécédents de toxicomanie par voie intraveineuse et d'ulcère gastroduodénal. Il est fumeur. Sa température est de 36,3°C (97,4°F), sa pression artérielle est de 77/53 mmHg, son pouls est de 127/min et sa respiration est de 13/min. Il a un score de Glasgow de 15 et des bruits respiratoires superficiels bilatéraux. Son abdomen est souple et distendu avec des ecchymoses sur l'épigastre. Il bouge ses quatre membres et présente des lacérations éparses sur le visage. Sa peau est froide et le remplissage capillaire est retardé. Deux cathéters IV de gros calibre sont placés dans sa fosse antécubitale, et il reçoit 2L de sérum physiologique. Son examen FAST révèle du liquide dans la poche de Morrison. Après les 2L de sérum physiologique, sa température est de 36,4°C (97,5°F), sa pression artérielle est de 97/62 mmHg, son pouls est de 115/min et sa respiration est de 12/min.
Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Observation étroite, B: Endoscopie digestive haute, C: Lavage péritonéal diagnostique, D: Laparoscopie diagnostique, E: Laparotomie d'urgence
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Un homme de 28 ans est référé au dermatologue en raison de l'apparition progressive, depuis 2 mois, de multiples plaques lisses et circulaires d'alopécie complète sur son cuir chevelu. Il signale que ces plaques sont associées à un prurit et une sensation de brûlure, et qu'elles ne s'améliorent pas avec les produits en vente libre recommandés par son coiffeur. Il nie s'arracher intentionnellement les cheveux. L'examen physique ne révèle aucune inflammation ou érythème épidermique, et aucune fluorescence n'est détectée sous la lampe de Wood. Une biopsie à l'emporte-pièce montre un infiltrat inflammatoire lymphocytaire péribulbaire entourant les follicules anagènes, ressemblant à un essaim d'abeilles. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Tinea capitis, B: Effluvium télogène, C: Lichen planopilaris, D: Alopécie androgénique, E: Alopécie areata
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Une fillette de 2 ans ayant immigré du Pakistan il y a 2 semaines est amenée au service des urgences en raison d'une faiblesse des membres inférieurs depuis un jour. Il y a une semaine, elle a eu un épisode de 3 jours de symptômes pseudo-grippaux qui se sont résolus sans traitement. Elle n'a pas encore reçu de vaccins infantiles de routine. Les réflexes ostéo-tendineux sont de 1+ dans le membre inférieur droit et absents dans le membre inférieur gauche. L'analyse du liquide céphalo-rachidien montre un nombre de leucocytes de 38 cellules/mm3 (68% de lymphocytes), une concentration de protéines de 49 mg/dL et une concentration de glucose de 60 mg/dL. Quel est le diagnostic le plus probable chez cette patiente ? A: Poliomyélite, B: Encéphalite à HSV, C: Botulisme, D: Tétanos, E: Syndrome de Guillain-Barré
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Une jeune fille de 13 ans consulte un chirurgien orthopédiste pour l'évaluation d'une courbure de la colonne vertébrale découverte lors d'un dépistage scolaire. Elle est par ailleurs en bonne santé et ne prend aucun médicament. À la présentation, on constate une asymétrie importante de son dos et elle est envoyée pour une radiographie de la colonne vertébrale. La radiographie révèle une côte unilatérale attachée au processus transverse gauche de la vertèbre C7. L'expression anormale de lequel des gènes suivants est la plus susceptible d'être responsable de cette découverte ? A: FGF, B: Homeobox, C: PAX, D: Sonic hedgehog, E: WNT7
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Un homme de 23 ans se présente au service des urgences avec des palpitations, des sueurs et un essoufflement qui ont commencé il y a 10 minutes. Il dit : "Aidez-moi, je ne veux pas mourir." Il a connu plusieurs épisodes similaires au cours des 2 derniers mois, survenus sans avertissement dans des situations telles que des espaces ouverts ou des foules et qui se sont résolus progressivement après 5 à 10 minutes. Il est resté chez lui autant que possible par crainte de déclencher un nouvel épisode. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Il boit 3 bouteilles de bière par jour. Il semble anxieux et a le visage rouge. Son pouls est de 104/min, sa fréquence respiratoire de 12/min et sa tension artérielle de 135/82 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Un ECG montre une tachycardie sinusale. Quelle est la première étape la plus appropriée de la prise en charge ? A: Propranolol oral, B: Buspirone oral, C: Alprazolam oral, D: Venlafaxine oral, E: Surveillance ECG à long terme
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Un homme de 80 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur thoracique substernale lancinante qui a débuté il y a une heure et qui irradie vers son cou et sa mâchoire gauche. Un ECG à 12 dérivations est réalisé et montre une élévation du segment ST avec de nouvelles ondes Q. Il est admis pour traitement. Quatre jours après son hospitalisation, il développe soudainement une altération de l'état mental et sa tension artérielle chute de 115/75 mm Hg à 80/40 mm Hg. L'examen physique révèle une distension veineuse jugulaire, un pouls paradoxal et des bruits cardiaques distants. Quelle est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Œdème pulmonaire aigu entraînant une insuffisance cardiaque droite, B: Arythmie causée par une fibrillation ventriculaire, C: Compression des cavités cardiaques par du sang dans l'espace péricardique, D: Inflammation péricardique, E: Rupture du muscle papillaire
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Un homme de 56 ans consulte un médecin pour un examen de suivi. Il y a deux semaines, il a été traité pour une crise de goutte aiguë des articulations métatarsophalangiennes de son gros orteil droit. Ses symptômes se sont améliorés avec le naproxène. Il a eu trois autres épisodes similaires de douleurs articulaires aux orteils et aux chevilles au cours de la dernière année, qui se sont améliorés avec des analgésiques en vente libre. Il ne prend actuellement aucun médicament. Il buvait 3 à 5 bières par jour, mais a récemment réduit sa consommation. Il est chef cuisinier dans un restaurant de grillades. Sa température est de 37,0°C (98,6°F), son pouls est de 76/min et sa tension artérielle est de 147/83 mm Hg. L'examen de son gros orteil droit révèle une sensibilité minimale ; il n'y a ni chaleur ni déformation apparente. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Sa concentration sérique de créatinine est de 0,9 mg/dL. Un traitement à long terme avec lequel des médicaments suivants est le plus approprié pour prévenir les futures crises de goutte ? A: Colchicine, B: Probenecid, C: Aspirine, D: Pegloticase, E: Allopurinol
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Une femme de 35 ans avec des antécédents de maladie de Crohn se présente pour un rendez-vous de suivi. Elle dit que récemment, elle a commencé à remarquer des difficultés à marcher. Elle dit que certains de ses amis ont plaisanté en disant qu'elle semblait marcher comme si elle était ivre. Ses antécédents médicaux révèlent une maladie de Crohn diagnostiquée il y a 2 ans, traitée par natalizumab depuis un an car ses symptômes intestinaux sont devenus graves et ne répondent pas aux autres traitements. L'examen physique révèle une ataxie de la démarche et des membres. La force est de 4/5 dans le membre supérieur droit. Une IRM cérébrale T1/T2 est prescrite et est présentée. Quel est le diagnostic le plus probable? A: Maladie de Creutzfeldt-Jakob sporadique (MCJs), B: Maladie de Creutzfeldt-Jakob variante (MCJv), C: Panencéphalite sclérosante subaiguë (PESS), D: Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), E: Encéphalite du Nil occidental
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Une femme de 64 ans consulte son médecin en raison d'une vision trouble qui s'aggrave progressivement aux deux yeux depuis 5 mois. Elle souffre également de maux de tête intermittents depuis 2 mois. Elle est atteinte de diabète de type 2, d'arthrose, de bloc cardiaque du second degré et de presbytie. Ses médicaments actuels comprennent la metformine, le lisinopril et l'ibuprofène. L'examen révèle des pupilles bilatérales égales et réactives. La meilleure acuité visuelle corrigée dans chaque œil est de 20/40. On observe un rétrécissement bilatéral de son champ visuel. L'examen du fond d'œil montre un rétrécissement bilatéral du bord externe de la tête du nerf optique et une excavation de la papille optique. La pression intraoculaire par tonométrie à aplanation est de 27 mm Hg dans l'œil droit et de 26 mm Hg dans l'œil gauche (N=10–21 mm Hg). La gonioscopie ne montre aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Trabéculectomie chirurgicale, B: Traitement topique à la pilocarpine, C: Traitement topique au latanoprost, D: Timolol topique, E: Iridotomie au laser
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Une femme de 87 ans est admise aux soins intensifs après avoir été découverte par un voisin allongée sur le sol de son domicile. Sa respiration est de 13/min et superficielle. Malgré un traitement approprié, la patiente décède. L'examen macroscopique du cerveau lors de l'autopsie révèle une néovascularisation et une nécrose de liquéfaction sans cavitation dans la distribution de l'artère cérébrale moyenne gauche. L'examen histologique d'un échantillon de tissu cérébral du lobe temporal gauche montre une prolifération de cellules neuronales qui se colorent positivement pour la protéine gliofibrillaire acide. Sur la base de ces résultats, combien de temps s'est probablement écoulé depuis la lésion initiale chez cette patiente ? A: 10 jours, B: 12 heures, C: 25 jours, D: 2 heures, E: 2 jours
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Un homme de 40 ans est amené au service des urgences 20 minutes après que sa femme l'ait trouvé inconscient sur le sol de la salle de bain. À son arrivée, il est conscient et alerte. Il se souvient avoir eu des palpitations, des étourdissements et un essoufflement avant de perdre connaissance. Il prend du captopril pour l'hypertension et du glyburide pour le diabète de type 2. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. La concentration aléatoire de glucose sérique est de 85 mg/dL. Un ECG montre un intervalle PR court et un complexe QRS large avec un empâtement initial. L'échocardiographie transthoracique révèle des résultats échocardiographiques normaux avec une fonction systolique ventriculaire gauche normale. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de ces observations chez ce patient ? A: Un nœud AV dysfonctionnel, B: Foyers ectopiques dans les ventricules, C: Faibles niveaux de glucose sérique, D: Voie atrio-ventriculaire accessoire, E: Nécrose myocardique ischémique
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Une femme enceinte de 33 ans subit un quad-test de dépistage de routine au cours de son deuxième trimestre. Les résultats du quad-test montrent ce qui suit : diminution de l'alpha-fœtoprotéine, augmentation de la Beta-hCG, diminution de l'œstriol et augmentation de l'inhibine A. Un diagnostic présomptif est posé sur la base de ces résultats et est confirmé ultérieurement par des tests génétiques. Après la naissance, cet enfant est le plus à risque de laquelle des malignités hématologiques suivantes ? A: Leucémie lymphoïde chronique, B: Leucémie à tricholeucocytes, C: Leucémie aiguë promyélocytaire, D: Leucémie aiguë lymphoblastique, E: Leucémie myéloïde chronique
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L'Organisation mondiale de la santé suggère l'utilisation d'un nouveau test de diagnostic rapide pour le diagnostic du paludisme dans les environnements aux ressources limitées. Le nouveau test a une sensibilité de 70 % et une spécificité de 90 % par rapport au test de référence (frottis sanguin). La validité du nouveau test est évaluée dans un centre de santé satellite en testant 200 patients ayant un frottis sanguin positif et 150 patients ayant un frottis sanguin négatif. Combien de personnes testées devraient avoir un résultat faussement négatif ? A: 155, B: 15, C: 195, D: 60, E: 135
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