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Une femme de 66 ans se présente au service des urgences se plaignant de palpitations. Elle dit qu'elle ressent des palpitations et des étourdissements depuis les 6 derniers mois, mais qu'avant ce matin, les épisodes se résolvaient généralement d'eux-mêmes. Les antécédents médicaux de la patiente sont significatifs pour un accident ischémique transitoire il y a 2 mois, une hypertension et un diabète. Elle prend de l'aspirine, de la metformine et du lisinopril. Elle déclare que son grand-père est décédé d'un accident vasculaire cérébral et que sa mère a une « maladie du sang ». Un électrocardiogramme est réalisé qui révèle un rythme irrégulièrement irrégulier avec une réponse ventriculaire rapide, compatible avec une fibrillation auriculaire. On lui administre du métoprolol par voie intraveineuse, ce qui résout ses symptômes. En plus de commencer un bêta-bloquant pour une gestion à long terme, la patiente répond aux critères d'anticoagulation. De l'héparine non fractionnée et de la warfarine sont toutes deux commencées. Cinq jours plus tard, la patiente commence à se plaindre de douleurs et d'un gonflement de son membre inférieur gauche. Une échographie Doppler révèle une thrombose des veines poplitée et tibiale droites. Une numération sanguine complète est obtenue qui montre une diminution du nombre de plaquettes de 245 000/mm^3 à 90 000/mm^3. Les études de coagulation sont présentées ci-dessous :
Temps de prothrombine (TP) : 15 secondes
Temps de thromboplastine partielle (TTP) : 37 secondes
Temps de saignement : 14 minutes
Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Purpura thrombocytopénique idiopathique, B: Purpura thrombotique thrombocytopénique, C: Thrombocytopénie induite par l'héparine de type I, D: Thrombocytopénie induite par l'héparine de type II, E: Toxicité de la warfarine
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Un homme de 60 ans se présente à son médecin avec une aggravation des myalgies et de nouveaux symptômes de fatigue précoce, de faiblesse musculaire et de paupières tombantes. Sa femme l'accompagne et déclare qu'il n'avait jamais eu de tels symptômes auparavant. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la goutte, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète de type II et un astrocytome pilocytique pendant son adolescence. Il nie fumer, boit un pack de 6 bières par jour et reconnaît des antécédents de consommation de cocaïne, mais nie actuellement toute consommation de drogues illicites. Ses signes vitaux comprennent une température de 36,7 °C (98,0 °F), une tension artérielle de 126/74 mm Hg, une fréquence cardiaque de 87/min et une fréquence respiratoire de 15/min. L'examen physique révèle des râles bibasilaires minimes, mais des poumons autrement clairs à l'auscultation, un souffle holosystolique de grade 2/6, une force musculaire de 3/5 dans toutes les extrémités et des résultats abdominaux bénins. Le résultat du test au Tensilon est positif. Laquelle des options suivantes explique pourquoi un scanner thoracique devrait être prescrit pour ce patient ? A: Évaluation d'une maladie des motoneurones, B: Exclusion d'un cancer du poumon sous-jacent, C: Évaluation d'un abcès botulique médiastinal, D: Exclusion d'un thymome, E: Évaluation d'une anomalie vasculaire congénitale
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Un homme de 71 ans développe une douleur thoracique croissante en pelletant de la neige le matin. Il dit à sa femme qu'il ressent une douleur oppressante qui irradie vers sa mâchoire et son bras gauche. Sa femme appelle une ambulance. Pendant le trajet, il reçoit de l'aspirine à croquer et 3 doses de nitroglycérine sublinguale avec peu de soulagement de la douleur. Il souffre de diabète limite et d'hypertension essentielle. Il fume 15 à 20 cigarettes par jour depuis 37 ans. Sa pression artérielle est de 172/91 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 111/min et sa température est de 36,7°C (98,0°F). Lors de l'examen physique au service des urgences, il a l'air pâle, très anxieux et diaphorétique. Son ECG est présenté sur l'image. Les taux de troponine sont élevés. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de l'état de ce patient ? A: Nifédipine orale, B: Fibrinolyse, C: Clopidogrel, aténolol, anticoagulation et surveillance, D: Échocardiographie, E: Scanner thoracique avec contraste
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Un garçon de 5 ans est amené chez le médecin en raison d'infections respiratoires récurrentes et de difficultés à marcher depuis 2 mois. L'examen physique révèle de nombreuses télangiectasies sur le nez, les oreilles et le cou. Il présente un dépassement lors du test doigt-nez. Il a une démarche à base étroite. L'analyse génétique révèle une mutation non-sens dans le gène de l'ataxie-télangiectasie (gène ATM). Le séquençage de la protéine tronquée encodée montre que l'acide aminé C-terminal n'est pas la méthionine mais un autre acide aminé. Le dernier acide aminé correctement incorporé est très probablement codé par lequel des anticodons d'ARNt suivants? A: 3'AUU5', B: 3'UAC5', C: 3'ACC5', D: 3'ACU5', E: 3'AUC5'
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C
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mcqu
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Une femme de 42 ans consulte un médecin pour une éruption cutanée sur la face dorsale de ses mains et de ses pieds depuis un mois. L'éruption a commencé par des cloques qui se sont développées quelques jours après qu'elle ait pris un bain de soleil à la plage. Des photographies de l'éruption sont présentées. Elle n'a aucun antécédent de symptômes similaires, ne prend aucun médicament et n'a aucun antécédent de voyages récents. Elle a consommé de l'alcool en excès plusieurs fois au cours des 2 derniers mois. Sa température est de 37,1°C (98,8°F). Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent des porphyrines plasmatiques élevées, avec des taux urinaires normaux d'acide 5-aminolévulinique et de porphobilinogène. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Afamélanotide, B: Charge en glucides, C: Hémine intraveineuse, D: Phlébotomie, E: Splénectomie
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Un immigrant du Bangladesh de 33 ans est évalué par un médecin généraliste en tant que nouveau patient. Il a immigré du Bangladesh aux États-Unis il y a 1 mois et vit avec sa famille élargie. Il travaillait dans une usine de vêtements au Bangladesh et n'a pas consulté de médecin depuis plus de 10 ans. Il rapporte une toux chronique depuis un an qu'il attribue au tabagisme. Il dit qu'il se sent bien et n'a aucune plainte. Il nie tout antécédent médical et ne prend aucun médicament. Il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa tension artérielle est de 120/75 mmHg, son pouls est de 105/min et sa fréquence respiratoire est de 20/min. À l'examen, il apparaît légèrement cachectique avec une lymphadénopathie cervicale. Un test à la tuberculine (dérivé protéique purifié) conduit à une induration de 12 mm. Une radiographie pulmonaire révèle une lésion cavitaire apicale. Le patient commence un traitement médicamenteux standard pour sa condition, incluant un médicament qui inhibe la polymérisation des hydrates de carbone de la paroi cellulaire mycobactérienne. La résistance à ce médicament est le plus susceptible de provenir duquel des processus suivants ? A: Diminution de la perméabilité cellulaire, B: Inactivation enzymatique du médicament, C: Augmentation de l'efflux actif du médicament, D: Augmentation de la production d'enzymes mycobactériennes, E: Altération de la voie métabolique
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Un homme de 64 ans se présente à son médecin traitant après avoir remarqué l'apparition d'une éruption cutanée bulleuse. Le patient déclare que ses symptômes ont commencé il y a une semaine après avoir remarqué une ampoule se développer à l'intérieur de sa bouche, qui a fini par se rompre. Au cours des derniers jours, il a remarqué plusieurs autres ampoules sur son torse. Le patient nie avoir de la fièvre ou tout autre symptôme. Il a des antécédents d'hypertension artérielle, pour laquelle il prend de l'hydrochlorothiazide. Il est par ailleurs en bonne santé et nie tout changement récent dans ses médicaments. Aujourd'hui, la température du patient est de 37,2°C (99,0°F), sa pression artérielle est de 124/84 mmHg, son pouls est de 66/min et ses respirations sont de 12/min. À l'examen, la bouche du patient se distingue par une ampoule précédemment rompue sur sa muqueuse buccale gauche. Sur son flanc gauche et son abdomen antérieur se trouvent des bulles éparses de 10 à 15 cm qui apparaissent flasques et remplies de liquide séreux. Les lésions sont érythémateuses mais il n'y a pas d'érythème environnant. Lors d'un frottement manuel de la peau près des lésions, de nouvelles ampoules se forment en quelques minutes. Lequel des éléments suivants est impliqué dans la pathogenèse de cette maladie ? A: Auto-anticorps dirigés contre les hémidesmosomes, B: Exotoxine détruisant les attaches des kératinocytes, C: Anticorps IgA se déposant dans les papilles dermiques, D: IgG contre les protéines transmembranaires entre les cellules, E: Infection virale de la peau
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D
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mcqu
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Un homme de 37 ans est amené aux urgences en ambulance après un accident de voiture. Il a subi de multiples lacérations profondes et a subi une perte de sang importante pendant le transport. Aux urgences, sa température est de 37°C, sa pression artérielle est de 102/68 mmHg, son pouls est de 112/min et sa respiration est de 22/min. Ses lacérations sont suturées et il reçoit 2 litres de solution saline par des cathéters intraveineux de gros calibre. Lequel des changements suivants se produira dans la physiologie cardiaque de ce patient en raison de cette intervention ? A: Diminution du débit cardiaque et diminution de la pression auriculaire droite, B: Diminution du débit cardiaque et augmentation de la pression auriculaire droite, C: Augmentation du débit cardiaque et diminution de la pression auriculaire droite, D: Augmentation du débit cardiaque et augmentation de la pression auriculaire droite, E: Augmentation du débit cardiaque et pression auriculaire droite inchangée
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mcqu
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Un homme de 28 ans consulte son médecin en raison d'une éruption cutanée prurigineuse récurrente sur le visage et le cuir chevelu depuis 3 mois. Il rapporte qu'il utilise une nouvelle crème à raser une fois par semaine depuis 5 mois. Il y a un an, il a été diagnostiqué séropositif et reçoit actuellement une trithérapie antirétrovirale. Il boit plusieurs packs de six bières par semaine. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Une photo de l'éruption cutanée est présentée. Une éruption cutanée similaire est observée près de la lisière du cuir chevelu et des squames jaunâtres grasses sont visibles sur les bords des paupières. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Dermatite de contact allergique, B: Pellagre, C: Pityriasis versicolor, D: Dermatite séborrhéique, E: Dermatomyosite
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D
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mcqu
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Une jeune fille de 17 ans se présente chez le médecin car elle a eu des rapports sexuels non protégés la veille. Ses règles sont survenues à intervalles réguliers de 28 jours depuis sa ménarche à l'âge de 13 ans. Ses dernières règles remontent à 12 jours. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Un test de grossesse urinaire est négatif. Elle ne souhaite pas tomber enceinte avant la fin de ses études et ne veut pas que ses parents soient informés de cette consultation. Quelle est la mesure de prise en charge la plus appropriée parmi les suivantes ? A: Administrer de l'acétate d'ulipristal, B: Insérer un dispositif intra-utérin contenant un progestatif, C: Administrer de la mifépristone, D: Administrer un contraceptif oral combiné, E: Insérer un dispositif intra-utérin contenant du cuivre
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Un homme de 68 ans est admis aux urgences après 2 jours de difficultés respiratoires et de fièvre. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'hypertension et l'hypertrophie bénigne de la prostate. Il prend de l'hydrochlorothiazide et de la tamsulosine. Il admet également boire de l'alcool le week-end et fumer un demi-paquet de cigarettes par jour. À l'admission, sa tension artérielle est de 125/83 mm Hg, son pouls de 88/min, sa fréquence respiratoire de 28/min et sa température de 38,9°C (102°F). À l'examen physique, les bruits respiratoires sont diminués à la base pulmonaire gauche. Une radiographie pulmonaire révèle une consolidation dans le lobe inférieur gauche. Des analyses de laboratoire supplémentaires démontrent une leucocytose, une protéine C-réactive élevée, une créatinine sérique (Cr) de 8,0 mg/dL et une urée sanguine (BUN) de 32 mg/dL. Le patient est admis à l'hôpital et mis sous céfépime et clarithromycine. Sa dyspnée s'améliore lentement après 48 heures, cependant, sa température corporelle reste à 39°C (102,2°F). Des analyses de laboratoire récentes montrent une réduction des niveaux de protéine C-réactive, une Cr de 1,8 mg/dL et une BUN de 35 mg/dL. Une analyse d'urine est prescrite. Lequel des éléments suivants vous attendez-vous à trouver dans l'urine de ce patient ? A: Cylindres de globules blancs, B: Acanthocytes, C: Cristaux d'urate, D: Cylindres hyalins, E: Cristaux d'oxalate de calcium
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A
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Un homme de 49 ans se plaint de brûlures d'estomac, de douleurs épigastriques et de diarrhée. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des brûlures d'estomac qui ne répondent pas à l'oméprazole. Il nie toute consommation d'alcool et n'a pris aucun anti-inflammatoire non stéroïdien. Une endoscopie est réalisée, qui révèle deux ulcères dans le duodénum proximal et un dans le tiers distal du duodénum. Lequel des énoncés suivants est le plus susceptible d'être vrai concernant l'état actuel de ce patient? A: L'administration de sécrétine supprimerait la libération de l'hormone suspectée chez ce patient., B: L'augmentation de la dose d'oméprazole diminuera probablement le taux de l'hormone suspectée., C: Une gastrite atrophique chronique diminuerait le taux de l'hormone suspectée., D: Une hypertrophie des cellules pariétales est probablement présente., E: L'hormone suspectée agit via une voie de signalisation du récepteur tyrosine kinase.
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D
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Un garçon d'un an est amené au service des urgences après que sa mère l'ait vu avaler une pile de la taille d'une pièce de cinq cents il y a quelques heures. Elle nie tout épisode de vomissements ou d'hématémèse. Les signes vitaux comprennent : température 37,0°C (98,6°F), pression artérielle 95/45 mm Hg, pouls 140/min, fréquence respiratoire 15/min et saturation en oxygène de 99 % à l'air ambiant. À l'examen physique, le patient est alerte et réactif. L'oropharynx est clair. L'examen cardiaque révèle un souffle holosystolique de grade 2/6, plus fort au bord inférieur gauche du sternum. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'abdomen est souple et non douloureux, sans hépatosplénomégalie. Les bruits intestinaux sont présents. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Provoquer des vomissements pour expulser la pile, B: Induire la motilité gastro-intestinale avec du métoclopramide pour expulser la pile, C: Rassurer et observer pendant les 24 prochaines heures, D: Tomodensitométrie (TDM) pour confirmer le diagnostic, E: Retrait endoscopique immédiat
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E
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Dans les grands neurones, le noyau peut se trouver à une grande distance de l'extrémité terminale de son axone. Le corps possède un système complexe de transporteurs intracellulaires capables de transporter les protéines essentielles du noyau jusqu'au bord distal de la cellule et inversement. Lesquelles des protéines suivantes sont essentielles à cette fonction ? A: Kinésine, Troponine, B: Dynéine, Kinésine, C: Actine, Dynéine, D: Myosine, Kinésine, E: Glucose, Actine
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B
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Un homme de 78 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales apparues depuis 4 heures. L'examen abdominal révèle une défense musculaire avec une sensibilité de rebond diffuse. Une tomodensitométrie de l'abdomen montre un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale qui s'étend jusqu'au niveau de la vertèbre L4 et un défaut de remplissage partiel dans la paroi antérieure de l'anévrisme. Laquelle des régions intestinales suivantes est la plus susceptible de nécessiter une résection ? A: Angle splénique, côlon descendant et côlon sigmoïde, B: Angle hépatique, côlon transverse et angle splénique, C: Caecum, iléon et jéjunum distal, D: Caecum, côlon ascendant et angle hépatique, E: Côlon ascendant, caecum et iléon distal
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A
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Un garçon de 11 ans est amené à la clinique par ses parents en raison de mauvais résultats scolaires. Les parents du patient disent que son professeur leur a dit qu'il pourrait devoir redoubler une année scolaire en raison de son manque de progrès, car il ne prête pas attention aux leçons, a tendance à s'agiter sur son siège et interrompt souvent les autres lorsqu'ils parlent. De plus, son entraîneur de karaté après l'école dit que le patient n'écoute plus les instructions et a du mal à se concentrer sur l'activité en cours. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend actuellement aucun médicament. Le patient n'a pas de troubles d'apprentissage connus et a franchi toutes les étapes de développement. Les parents sont catégoriquement opposés à l'utilisation de tout médicament ayant un potentiel de dépendance. Parmi les médicaments suivants, lequel est le meilleur traitement pour ce patient? A: Diazépam, B: Atomoxétine, C: Méthylphénidate, D: Sertraline, E: Olanzapine
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mcqu
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Un homme de 57 ans consulte son médecin pour un suivi de douleurs thoraciques rétrosternales chroniques. La douleur est pire la nuit et après les repas copieux. Il prend du pantoprazole par voie orale depuis plusieurs mois sans aucun soulagement de ses symptômes. Une œsophagogastroduodénoscopie montre des ulcérations dans l'œsophage distal et une ligne Z disloquée proximalement. Une biopsie de l'œsophage distal révèle un épithélium cylindrique avec des cellules caliciformes. Parmi les observations microscopiques suivantes, laquelle sous-tend le même pathomécanisme que les changements cellulaires observés chez ce patient ? A: Épithélium cylindrique pseudostratifié dans les bronches, B: Épithélium squameux dans la vessie, C: Cellules de Paneth dans le duodénum, D: Muscularis mucosa ramifiée dans le jéjunum, E: Épithélium squameux désorganisé dans l'endocol
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mcqu
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Un homme de 22 ans est amené chez le médecin par sa mère en raison d'inquiétudes concernant son comportement récent. Il y a trois mois, le patient a signalé pour la première fois entendre des voix fortes provenant du plafond de sa chambre. Pendant cette période, il est également devenu de plus en plus inquiet que les visiteurs de la maison installent des caméras de surveillance secrètes. L'examen de l'état mental révèle un discours tangentiel avec des pensées paranoïdes. Le traitement de l'état de ce patient cible principalement lequel des voies dopaminergiques suivantes ? A: Voie mésolimbique, B: Voie thalamocorticale, C: Voie mésocorticale, D: Voie corticostriatale, E: Voie nigrostriatale
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A
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mcqu
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L'équilibre entre la glycolyse et la néoglucogenèse est régulé à plusieurs étapes, et l'accumulation d'un ou de plusieurs produits/composés chimiques peut soit favoriser, soit inhiber une ou plusieurs enzymes dans l'une ou l'autre voie. Laquelle des molécules suivantes, si sa concentration augmente, peut favoriser la néoglucogenèse ? A: AMP, B: ADP, C: Insuline, D: Fructose-2,6-biphosphate, E: Acétyl-CoA
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E
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Un homme de 72 ans est amené à l'hôpital par ambulance après avoir été retrouvé inconscient à son domicile. À la présentation, il semble cachectique et est confus. Plus précisément, il ne répond pas aux questions de manière appropriée et est facilement distrait. Sa femme dit qu'il a perdu du poids au cours des 3 derniers mois et qu'il a des antécédents de tabagisme de 40 paquets-années. Son sodium sérique est de 121 mEq/L et son osmolalité urinaire est de 415 mOsm/kg. Une radiographie pulmonaire révèle une grosse masse centrale dans le poumon droit. Lequel des traitements suivants serait efficace pour traiter l'anomalie sérique de ce patient ? A: Hormone antidiurétique, B: Antipsychotique, C: Déméclocycline, D: Sérum physiologique, E: Rénine
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 36 ans consulte un médecin en raison de lésions indolores sur la vulve qu'elle a remarquées pour la première fois il y a 2 jours. Elle ne présente aucun symptôme urinaire. Elle souffre de reflux gastro-œsophagien pour lequel elle prend de l'oméprazole. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 10 ans. Elle est sexuellement active avec plusieurs partenaires et utilise des préservatifs de manière irrégulière. L'examen révèle des grappes de plusieurs lésions surélevées de 3 à 5 mm avec une texture rugueuse sur la vulve. L'application d'une solution diluée d'acide acétique rend les lésions blanches. Un test VIH est négatif. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Pénicilline benzathine parentérale, B: Cryothérapie, C: Mométasone topique, D: Radiothérapie, E: Acyclovir oral
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B
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Un homme de 38 ans consulte un médecin en raison de fièvre, de malaise, de toux et d'essoufflement depuis 2 mois. Il a perdu 4 kg (9 lb) pendant la même période. Il travaille dans une minoterie et ne fume pas de cigarettes. Sa température est de 38,1 °C (100,6 °F) et l'oxymétrie de pouls indique 95 % à l'air ambiant. Des crépitements fins diffus sont auscultés sur les deux champs pulmonaires. Une radiographie pulmonaire montre des infiltrats réticulonodulaires irréguliers dans les champs pulmonaires moyens et apicaux bilatéralement. Une photomicrographie d'un échantillon de biopsie pulmonaire est présentée. Lesquelles des cytokines suivantes sont les plus impliquées dans la pathogenèse de la lésion indiquée par la flèche ? A: Facteur de nécrose tumorale alpha et interleukine-4, B: Interféron gamma et interleukine-2, C: Interféron alpha et interleukine-1, D: Interleukine-4 et interleukine-10, E: Facteur de croissance transformant bêta et interleukine-12
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B
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MedQA-5_options
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Un nouveau-né apparaît irritable et refuse de s'alimenter. Le patient est fébrile et l'examen physique révèle un bombement au niveau de la fontanelle antérieure. Une culture du LCR révèle des bacilles Gram négatif qui forment un reflet métallique vert sur gélose éosine bleu de méthylène (EMB). Le facteur de virulence le plus important pour le développement de l'infection chez ce patient est : A: Exotoxine A, B: Endotoxine LPS, C: Antigène fimbrial, D: Protéase IgA, E: Capsule K
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E
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mcqu
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Une femme de 38 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de 4 mois de douleurs abdominales spasmodiques, de diarrhée aqueuse récurrente et d'une perte de poids de 2,5 kg. Son mari a remarqué qu'après les repas, son visage et son cou deviennent parfois rouges, et elle développe un essoufflement et commence à siffler. L'examen révèle un souffle systolique de grade 3/6 mieux entendu au bord inférieur gauche du sternum. L'abdomen est souple, et il y a une légère sensibilité à la palpation sans défense ni signe de rebond. Sans traitement, cette patiente court le plus grand risque de développer laquelle des affections suivantes ? A: Achlorhydrie, B: Œdème laryngé, C: Dermatite pigmentée, D: Anémie mégaloblastique, E: Lymphome à cellules T
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C
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Un garçon de 6 ans est amené chez le pédiatre par sa mère après avoir signalé avoir de l'urine rouge. Il n'a jamais connu cela auparavant et n'a rien mangé d'inhabituel avant l'épisode. Ses antécédents médicaux sont notables pour une surdité neurosensorielle nécessitant des appareils auditifs. Il est par ailleurs en bonne santé et aime être en 1ère année. Son histoire de naissance n'a rien de particulier. Sa température est de 37,1°C (98,8°F), sa tension artérielle est de 145/85 mmHg, son pouls est de 86/min et sa fréquence respiratoire est de 18/min. À l'examen, il est un garçon d'apparence saine qui ne présente aucune détresse aiguë. Les examens cardiaque, respiratoire et abdominal sont normaux. Une analyse d'urine révèle une hématurie microscopique et une protéinurie légère. La condition de ce patient est le plus souvent causée par lequel des modes de transmission héréditaire suivants ? A: Autosomique dominant, B: Autosomique récessif, C: Hérédité mitochondriale, D: Lié à l'X dominant, E: Lié à l'X récessif
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D
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mcqu
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Un homme de 65 ans souffrant d'hypertension se présente chez son médecin pour un examen de santé de routine. Ses médicaments actuels comprennent l'aténolol, le lisinopril et l'atorvastatine. Son pouls est de 86/min, sa fréquence respiratoire de 18/min et sa tension artérielle de 145/95 mm Hg. L'examen cardiaque est illustré. Quelle est la cause la plus probable de ce résultat d'examen physique ? A: Diminution de la compliance du ventricule gauche, B: Dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale, C: Inflammation du péricarde, D: Dilatation de la racine aortique, E: Épaississement des feuillets de la valve mitrale
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 35 ans consulte un médecin en raison d'une toux sèche et d'un essoufflement à l'effort qui s'aggrave depuis 6 mois. Elle avait l'habitude de courir trois fois par semaine, mais a dû arrêter en raison d'une diminution de la tolérance à l'effort et de douleurs aux chevilles bilatérales. Il y a deux mois, elle était au Nigéria pendant plusieurs semaines pour rendre visite à sa famille. Elle est allergique aux chats et au pollen. Elle fume un paquet de cigarettes par jour depuis 17 ans. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle de multiples ganglions lymphatiques non douloureux de 1,5 à 2 cm dans les aisselles. Quelques craquements sont entendus à l'auscultation de la poitrine. Sa concentration sérique de calcium est de 11,7 mg/dL. Une radiographie du thorax montre des ganglions lymphatiques hilaires élargis bilatéralement et des opacités réticulaires dans les deux poumons. Quelle est la cause la plus probable de ces résultats ? A: Inflammation nécrosante, B: Inflammation granulomateuse, C: Transformation néoplasique, D: Infection virale, E: Piégeage d'air
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une fillette de 4 ans est présentée au cabinet médical avec ses parents, qui sont inquiets des changements lents et progressifs de son comportement. La fillette est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour de tous ses vaccins et atteignait tous les jalons du développement jusqu'à il y a environ 2 ans. À un moment donné, elle avait un vocabulaire de plusieurs mots et maintenant elle verbalise par des grognements. Elle agite également les mains de manière répétée et a des difficultés à marcher. Ses parents ont essayé plusieurs thérapies à domicile pour améliorer les symptômes de leur fille, notamment des régimes alimentaires restrictifs, l'hydrothérapie et divers compléments nutritionnels. Les signes vitaux comprennent : fréquence cardiaque 90/min, fréquence respiratoire 22/min, pression artérielle 110/65 mm Hg et température 36,9°C (98,4°F). À l'examen physique, elle est bien nourrie et regarde fixement par la fenêtre, absente. Son cœur a un rythme régulier et ses poumons sont clairs à l'auscultation bilatérale. Elle présente une légère scoliose. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble du spectre autistique, B: Paralysie cérébrale, C: Phénylcétonurie, D: Syndrome de Rett, E: Syndrome de Gilles de la Tourette
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D
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mcqu
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Un nourrisson de 4 mois, ayant des antécédents d'infections multiples, présente une raideur musculaire. L'examen physique révèle un spasme carpopédal ainsi qu'un souffle cardiaque. Sur la base de votre suspicion clinique, vous décidez de réaliser une radiographie thoracique qui montre une ombre diminuée dans le médiastin. Une mutation sur lequel des chromosomes suivants est la cause la plus probable de la présentation de ce patient ? A: Chromosome 5, B: Chromosome 7, C: Chromosome 17, D: Chromosome 22, E: Chromosome X
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Une femme de 68 ans se présente à son médecin traitant en se plaignant de fatigue, de difficultés respiratoires à l'effort et de douleurs abdominales basses à type de crampes. Elle a également remarqué que ses selles sont foncées. Elle souffre d'hypertension artérielle essentielle depuis 20 ans, pour laquelle elle prend du bisoprolol. Ses antécédents familiaux sont positifs pour le diabète sucré de type 2. À l'examen physique, elle paraît pâle. L'hémogramme complet révèle les résultats suivants :
Hémoglobine : 10 g/L
Volume globulaire moyen (VGM) : 70 fL
Hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM) : 25 pg/cellule
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) : 27 g/dL
Largeur de distribution des globules rouges : 16 %
Numération plaquettaire : 350 000/mm3
Ferritine sérique : 9 ng/mL
Quelle est la meilleure première étape pour cette patiente ? A: Trinitrate de glycéryle intra-anal, B: Lavement baryté en double contraste, C: Transfusion de globules rouges, D: Coloscopie, E: Hydrocortisone rectale
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Un chercheur étudie la réplication de l'ADN bactérien avec des nucléotides modifiés. Après le déroulement, le brin d'ADN double brin forme une fourche de réplication en forme de Y qui se sépare en deux brins. Sur chacun de ces brins, des brins filles sont synthétisés. Un brin est étendu de manière continue à partir des brins modèles dans une direction 5' vers 3'. Lequel des éléments suivants est exclusivement associé au brin synthétisé en s'éloignant de la fourche de réplication ? A: Élongation dans la direction 3'→5', B: Activité exonucléase 5' → 3', C: Synthèse de courtes séquences d'ARN, D: Activité de transcriptase inverse, E: Activité répétée de la ligase
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Un homme de 60 ans, ayant des antécédents de pneumonie d'aspiration récurrente depuis un an, est amené aux urgences par sa fille après avoir été retrouvé inconscient et haletant dans son lit. Malgré les efforts de réanimation, le patient décède. L'autopsie du patient révèle une dégénérescence des faisceaux corticospinaux et des cellules de la corne antérieure de la moelle cervicale supérieure. On observe une atrophie asymétrique des muscles des membres, du diaphragme et des muscles intercostaux. Lequel des médicaments suivants aurait très probablement ralenti la progression de l'état de ce patient ? A: Nusinersen, B: Acétate de glatiramère, C: Corticoïdes, D: Vaccin à virus inactivé, E: Riluzole
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E
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Une mère inquiète amène son fils de 12 jours aux urgences, préoccupée par le fait que son corps devient "jaune". Le patient est né à 39 semaines par voie vaginale spontanée sans complications. La mère a bénéficié d'un suivi prénatal adéquat et allaite son fils. Le patient a une production d'urine et de selles adéquate. L'examen physique révèle un nouveau-né confortable et bien nourri, avec un visage et une poitrine jaunâtres. La bilirubine indirecte du patient était de 4 mg/dL à 48 heures de vie. Aujourd'hui, la bilirubine indirecte est de 10 mg/dL et la bilirubine totale est de 11 mg/dL. Toutes les autres valeurs de laboratoire sont dans les limites de la normale. Quel est le meilleur traitement suivant dans ce scénario ? A: Phénobarbital, B: Photothérapie, C: Exsanguino-transfusion, D: Rassurer la mère en lui disant que la jaunisse disparaîtra, lui conseiller de continuer à allaiter, E: Arrêter l'allaitement et passer au lait maternisé
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D
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Un homme de 38 ans se présente à la clinique se plaignant de douleurs abdominales récurrentes depuis 2 mois. Il rapporte une douleur rongeante et sourde dans la région épigastrique qui s'améliore avec l'ingestion orale. Il prend du carbonate de calcium depuis quelques semaines ; il affirme que "ça l'aidait beaucoup, mais ça perd de son efficacité maintenant". Les analyses de laboratoire ont démontré une augmentation des taux de gastrine après l'administration de sécrétine. Une endoscopie a visualisé plusieurs ulcères au niveau du duodénum et du jéjunum proximal. Quelles caractéristiques distinguent le jéjunum du duodénum ? A: Cryptes de Lieberkühn, B: Absence de cellules caliciformes, C: Absence de glandes de Brunner sous-muqueuses, D: Plaques de Peyer, E: Valvules conniventes (Pilcae circulares)
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C
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Un biologiste cellulaire étudie l'activité d'un nouvel agent chimiothérapeutique contre une lignée de cellules cancéreuses. Après incubation avec l'agent et détachement des cellules de la plaque de culture tissulaire, l'ADN est extrait des cellules et analysé sur gel. Il est à noter la présence de larges bandes à chaque multiple de 180 paires de bases sur le gel. Lequel des éléments suivants explique la physiopathologie de cette observation ? A: Déplétion d'ATP, B: Activation des caspases, C: Gonflement cellulaire, D: Dénaturation des protéines, E: Libération d'enzymes lysosomales
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B
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Une patiente de 26 ans, G6P1050, se présente pour une évaluation de son infertilité. Elle et son mari essaient d'avoir un enfant depuis trois ans. Durant cette période, la patiente a subi cinq fausses couches. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour anémie, trouble bipolaire et un caillot sanguin dans son membre inférieur droit survenu lors de sa première grossesse. La patiente rapporte qu'elle se sent fatiguée et qu'elle a pris au moins 4,5 kg (10 livres) au cours des deux derniers mois. Elle pleure souvent lorsqu'elle pense aux fausses couches et a du mal à s'endormir la nuit. Elle admet qu'elle avait arrêté de fumer pendant la grossesse de son premier enfant, mais qu'elle a recommencé à fumer un mois après la naissance. Elle fume actuellement environ un demi-paquet de cigarettes par jour. Une revue des systèmes est également positive pour une gêne articulaire diffuse. Les médicaments actuels de la patiente comprennent la minocycline pour l'acné et des vitamines prénatales. Un examen physique est sans particularité. Sa température est de 37,2°C (99°F), son pouls est de 72/minute, sa tension artérielle est de 118/78 mmHg et sa saturation en oxygène est de 98 % O2 à l'air ambiant. Des analyses de laboratoire de routine sont effectuées, comme indiqué ci-dessous:
Numération des leucocytes : 6 500/mm^3
Numération plaquettaire : 210 000/mm^3
Hémoglobine : 11,0 g/dL
Temps de prothrombine : 12 secondes
Temps de céphaline activée : 43 secondes
Ratio international normalisé : 1,1
Lequel des éléments suivants est associé à l'infertilité de cette patiente ? A: Taux de TSH élevés, B: Mutation autosomique dominante du facteur V, C: VDRL positif, D: Anticorps antihistones positifs, E: Vasoconstriction avec réduction du flux sanguin placentaire
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C
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Un garçon de 11 ans se présente au service des urgences pour une douleur soudaine. Les parents du patient déclarent que l'enfant a soudainement ressenti une douleur dans les mains il y a une heure. Il n'a rien mangé de nouveau récemment. Il a joué au football plus tôt ce matin et admet avoir été plaqué avec force à plusieurs reprises. L'enfant réussit bien à l'école et est fier d'avoir une nouvelle petite amie. L'enfant a des antécédents médicaux d'obésité et ne prend actuellement aucun médicament. Sa température est de 37,8°C (100°F), sa pression artérielle est de 120/68 mmHg, son pouls est de 100/min, sa respiration est de 11/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. L'examen cardiopulmonaire est dans les limites de la normale. L'examen physique des extrémités du patient a révélé un gonflement douloureux et symétrique de ses mains et de ses pieds, mais aucune éruption cutanée n'était présente. Le patient reçoit des analgésiques. Parmi les propositions suivantes, quelle est la cause la plus probable de cette présentation du patient ? A: Morphologie anormale des globules rouges, B: Œdème bénin secondaire à un traumatisme, C: Ostéomyélite, D: Infection sexuellement transmissible, E: Infection virale
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A
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Une fillette de 9 ans est amenée chez le pédiatre pour un examen de contrôle. Ses antécédents médicaux sont sans particularité et elle a franchi toutes les étapes de son développement. Ses parents ont récemment été convoqués au bureau car la fillette a été surprise en train de toucher les parties génitales d'un de ses camarades de classe. Elle essayait d'insérer un jouet dans les parties génitales de son camarade. On lui demande ce qui s'est passé et ce qu'elle pense, mais elle est trop timide pour répondre au médecin. La fillette et sa mère ont récemment emménagé chez un membre de leur famille. Elles vivent dans un logement social à faible revenu subventionné par le gouvernement et bénéficient actuellement de coupons alimentaires. La mère déclare que sa fille a été particulièrement argumentative ces derniers temps et qu'elles se sont disputées, sa fille lui criant dessus et s'enfermant dans la salle de bain. Parmi les diagnostics suivants, quel est le plus probable ? A: Trouble de l'adaptation, B: Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, C: Variation normale du développement, D: Puberté précoce, E: Abus sexuels
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E
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Une fillette de 2 mois, ayant déjà été diagnostiquée avec le syndrome de DiGeorge, est amenée au service des urgences par ses parents à la suite d'une crise convulsive. Sa mère déclare que le bébé était inconsolable toute la journée et refusait de s'alimenter. Elle est née à 39 semaines de gestation par voie vaginale spontanée. Elle est à jour de tous ses vaccins. À son arrivée à l'hôpital, sa fréquence cardiaque est de 120/min, sa fréquence respiratoire de 40/min et sa température de 37,0°C (98,6°F). À l'examen, elle est apyrétique et somnolente, et ses fontanelles sont ouvertes et souples. Lors de la tentative de prise de sa tension artérielle, le bras et la main de la patiente se fléchissent brusquement et ne se détendent pas tant que le brassard n'est pas relâché. Un léger tapotement sur la joue entraîne une contraction atypique des muscles du visage. Un CMP et une NFS sont prélevés et envoyés pour analyse. Quelle est la cause la plus probable parmi les suivantes ? A: Hypernatrémie, B: Hypocalcémie, C: Méningite, D: Forte fièvre, E: Tétanos
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B
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Un chercheur étudie les mécanismes d'excrétion de l'urée chez l'homme. Au cours de l'expérience, un volontaire sain reçoit une perfusion continue de para-aminohippurate (PAH) afin d'obtenir une concentration plasmatique de PAH de 0,01 mg/mL. Un volume de 1,0 L d'urine est recueilli sur une période de 10 heures ; le débit urinaire est de 1,66 mL/min. La concentration urinaire de PAH est mesurée à 3,74 mg/mL et sa concentration sérique d'urée est de 0,2 mg/mL. En supposant une fraction de filtration normale de 20 %, laquelle des valeurs suivantes estime le mieux la charge filtrée d'urée chez ce patient ? A: 25 mg/min, B: 620 mg/min, C: 124 mg/min, D: 7 mg/min, E: 166 mg/min
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A
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Un homme de 56 ans se présente au cabinet de médecine familiale car il a des difficultés à maîtriser sa tension artérielle depuis un mois. Il a des antécédents médicaux importants d'hypertension, de maladie coronarienne et de diabète sucré. Il a une prescription pour losartan, atenolol et metformine. La tension artérielle est de 178/100 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 92/min et la fréquence respiratoire est de 16/min. L'examen physique révèle un souffle holosystolique de grade II au bord gauche du sternum. Il présente également une diminution de la sensibilité des orteils. Parmi les affirmations suivantes, quelle est la manière la plus efficace de communiquer entre le médecin et le patient ? A: « Avez-vous pris vos médicaments comme prescrit ? », B: « Pourquoi ne prenez-vous pas vos médicaments ? », C: « Qu'est-ce qui cause l'élévation de votre tension artérielle ? », D: « Vous prenez vos médicaments comme prescrit, n'est-ce pas ? », E: « Souhaitez-vous que nous envisagions d'essayer un médicament différent pour votre tension artérielle ? »
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C
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Une femme de 27 ans, primigeste (G1P0), se présente pour sa première visite prénatale. Elle est dans une relation monogame avec son mari et a eu deux partenaires sexuels au cours de sa vie. Elle n'a jamais eu de transfusion sanguine et n'a jamais consommé de drogues injectables. Le dépistage de laquelle des infections suivantes est-il le plus approprié à recommander pour cette patiente ? A: Syphilis et VIH, B: Syphilis, VIH et VHB, C: Syphilis, VIH, VHB et chlamydia, D: Syphilis, VIH et chlamydia, E: Aucun dépistage de routine n'est recommandé pour cette patiente
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B
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Une femme de 23 ans est amenée chez le médecin par son père en raison d'irritabilité, de sautes d'humeur et de difficultés à dormir depuis 10 jours. Il y a quelques jours, elle a quitté son emploi et a dépensé toutes ses économies en fournitures pour un « plan d'affaires génial ». Elle a été énergique malgré le fait de ne dormir que 1 à 2 heures par nuit. Elle a reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur il y a 2 ans. L'examen de l'état mental révèle un débit de parole rapide et sous pression, une affectivité labile et une fuite des idées. Tout au long de l'examen, elle déclare à plusieurs reprises « Je me sens bien, je n'ai pas besoin d'être ici ». Le dépistage toxicologique urinaire est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Trouble délirant, B: Trouble bipolaire de type II, C: Trouble bipolaire de type I, D: Trouble schizo-affectif, E: Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité
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C
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Une médecin généraliste spécialisée dans le traitement des patients âgés effectue des recherches sur les recommandations en matière de prévention primaire, secondaire et tertiaire. Elle s'intéresse particulièrement aux recommandations concernant l'aspirine, car plusieurs de ses patients lui demandent s'ils doivent en prendre. Parmi les patients suivants, lequel devrait commencer un traitement à vie par l'aspirine en monothérapie pour la prévention des maladies cardiovasculaires athérosclérotiques ? A: Un homme de 75 ans qui a subi la pose d'un stent coronarien à élution médicamenteuse il y a 3 jours, B: Une femme de 67 ans atteinte de diabète sucré et de fibrillation auriculaire, C: Une femme de 45 ans sans problème de santé, D: Une femme de 83 ans ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral hémorragique il y a 1 an sans séquelles, E: Un homme de 63 ans ayant des antécédents d'accident ischémique transitoire
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E
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Un homme afro-américain de 51 ans se présente au cabinet de son médecin traitant pour une visite annuelle. Il n'a pas de problèmes majeurs et dit qu'il a été en bonne santé au cours de la dernière année. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète ainsi qu'une hypertension de longue date qui s'est développée progressivement depuis ses 30 ans ; cependant, il a refusé de prendre des médicaments. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire de routine révèlent les éléments suivants :
Concentration de créatinine sérique : 1,5 mg/dL
Urée sanguine : 31 mg/dL
Sur la base de ces résultats, des analyses d'urine sont effectuées et révèlent une protéinurie légère de moins de 1 g/jour et aucune cylindre.
Lequel des éléments suivants est le plus probablement associé à la cause de l'élévation de la créatinine de ce patient ? A: Lésions biréfringentes vert pomme, B: Rein pavé, C: Lésions de Kimmelstiel-Wilson, D: Nécrose du cortex rénal, E: Aspect de chapelet à l'angiographie
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B
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Une femme de 94 ans est amenée au service des urgences après avoir été retrouvée inconsciente et fébrile à son domicile. Son fils rapporte qu'elle a eu un épisode aigu de toux alors qu'elle prenait son petit-déjeuner la veille. Six jours après son admission, la patiente développe une tachypnée progressive et une diminution graduelle de la saturation en oxygène, malgré la ventilation avec de l'oxygène supplémentaire. L'examen physique révèle des râles grossiers bilatéraux. Une radiographie du thorax montre des opacités dans tous les champs pulmonaires. Malgré des soins appropriés, la patiente décède deux jours plus tard. Une photomicrographie d'un échantillon de poumon obtenu lors de l'autopsie est présentée. L'état pulmonaire de cette patiente est très probablement associé à laquelle des modifications physiopathologiques suivantes ? A: Augmentation de la fraction de shunt pulmonaire, B: Augmentation de la pression capillaire pulmonaire bloquée, C: Augmentation de la saturation en oxygène du sang veineux mixte, D: Augmentation de la compliance pulmonaire, E: Diminution de la pression artérielle pulmonaire
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A
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Une femme caucasienne de 32 ans se présente avec un historique de trois mois de perte de poids, d'anxiété et de tremblements. Elle se souvient de fréquentes palpitations cardiaques et d'une nouvelle gêne lorsqu'elle est à l'extérieur par temps chaud. Ses analyses de laboratoire révèlent un taux de TSH de 0,1 mUI/L. De plus, le sérum de la patiente est positif pour les anticorps qui stimulent le récepteur de la TSH. Quel processus est unique au diagnostic de cette patiente ? A: Hyperplasie des cellules folliculaires thyroïdiennes, B: Destruction de la glande thyroïde médiée par les lymphocytes, C: Liaison des hormones thyroïdiennes aux myocytes cardiaques, D: Taux élevés de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité (LDL), E: Stimulation des fibroblastes rétro-orbitaires
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E
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Une patiente de 28 ans, G2P1 avec un antécédent d'hypertension, se présente aux urgences à 33 semaines de grossesse avec des maux de tête et une vision floue. À l'examen, ses constantes vitales incluent une TA de 186/102 mmHg, une FC de 102 battements par minute, une FR de 15 respirations par minute et une T de 37.16 degrés Celsius. Elle subit une césarienne immédiate, et bien qu'une perte de sang importante soit notée pendant la procédure, le reste de son séjour à l'hôpital se déroule sans complications. Quatre semaines plus tard, la patiente retourne chez son médecin et note qu'elle a une vision floue et qu'elle n'a pas été capable d'allaiter. Un taux de prolactine est trouvé à 10 ng/mL (normal : 100 ng/mL). Quelle est la prochaine étape la plus appropriée ? A: Galactographie, B: Observation des interactions mère-enfant, C: IRM cérébrale, D: Scanner cérébral, E: Échographie mammaire
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C
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Une femme de 25 ans consulte un médecin en raison de saignements menstruels irréguliers. La ménarche a eu lieu à l'âge de 12 ans et les règles surviennent à des intervalles de 45 à 90 jours. Ses dernières règles remontent à 8 semaines. Elle n'est pas sexuellement active. Les études sériques montrent :
Glycémie à jeun : 178 mg/dL
Insuline à jeun : 29 mcIU/mL (N = 2,6–24,9 mcIU/mL)
Hormone lutéinisante : 160 mIU/mL
Testostérone totale : 3,2 ng/dL (N = 0,06–1,06 ng/dL)
Les électrolytes sériques se situent dans les limites de référence. L'évaluation plus approfondie de cette patiente est le plus susceptible de révéler laquelle des anomalies suivantes ? A: Taux sérique de bêta-HCG élevé, B: Tumeur surrénale à l'IRM abdominale, C: Ovaires hypertrophiés à l'échographie endovaginale, D: Masse intrasellaire à l'IRM crânienne avec contraste, E: Taux sérique de TSH élevé
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C
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Une femme de 25 ans se présente à vous pour un bilan de santé de routine. Elle ne se plaint de rien. Ses antécédents familiaux révèlent que 2 de ses frères et sœurs sont décédés de la maladie de Tay-Sachs, mais elle et ses parents sont phénotypiquement normaux. Quelles sont les chances que cette personne soit porteuse hétérozygote de la mutation qui cause la maladie de Tay-Sachs ? A: 0%, B: 25%, C: 33%, D: 66%, E: 50%
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Un homme de 50 ans est amené au service des urgences 30 minutes après l'apparition soudaine d'une douleur intense au milieu de sa poitrine. Il décrit la douleur comme étant déchirante et irradiant vers sa mâchoire. Il transpire abondamment. Il a des antécédents d'hypertension de 5 ans et a été diagnostiqué avec une bronchite chronique il y a 3 ans. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 33 ans. Ses médicaments actuels comprennent l'énalapril et le formotérol. Le patient semble agité. Son pouls est de 104/min et sa fréquence respiratoire de 26/min. La pression artérielle est de 154/98 mm Hg dans son bras droit et de 186/108 mm Hg dans son bras gauche. Une radiographie du thorax montre une hyperinflation modérée ; le médiastin a une largeur de 9 cm. Un ECG ne montre aucune anomalie. Ce patient présente un risque accru de développer lequel des éléments suivants ? A: Crépitations tactiles au niveau du cou, B: Bruits cardiaques assourdis, C: Bruit de claquement diastolique précoce, D: Souffle systolique le long du bord sternal gauche, E: Diminution des bruits respiratoires à la base du poumon droit
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B
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Un homme de 75 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs à la cuisse gauche et au mollet gauche depuis 3 mois. La douleur survient au repos, s'aggrave à la marche et est légèrement améliorée en laissant pendre son pied du lit. Il souffre d'hypertension depuis 25 ans et de diabète de type 2 depuis 30 ans. Il fume 30 à 40 cigarettes par jour depuis 45 ans. À l'examen, les pouls fémoral, poplité et pédieux sont diminués, mais détectables des deux côtés. Le pied du patient est présenté sur l'image. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Ischémie critique des membres, B: Ulcère veineux, C: Phénomène de Raynaud, D: Pseudogoutte, E: Cellulite
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A
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Une femme de 26 ans, enceinte de 12 semaines, se présente à son médecin traitant car elle est préoccupée par son acné. Bien qu'elle ait souffert d'acné pendant la majeure partie de sa vie adulte, l'acné s'est aggravée ces derniers mois. Elle a utilisé du peroxyde de benzoyle, de l'acide salicylique et des antibiotiques topiques dans le passé, mais ces traitements ont eu peu d'effet. La patiente souhaite essayer la minocycline, qui a fonctionné pour une de ses amies. Le médecin répond que ce médicament ne peut pas être administré aux femmes enceintes et propose de commencer le traitement après l'accouchement. La minocycline peut être toxique pour le fœtus par quel mécanisme ? A: Inhibition de la croissance osseuse, B: Formation de kystes rénaux, C: Atrialisation du ventricule, D: Cicatrisation des canaux biliaires, E: Coloration grise de la peau
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A
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Un homme de 67 ans est adressé à un dermatologue suite à l'apparition d'un grain de beauté rougeâtre sur son nez. La taille du grain de beauté a changé au cours des 2 dernières années, et des saignements occasionnels sont notés. Les antécédents médicaux de l'homme sont sans particularité, et il ne prend aucun médicament. Il a pris sa retraite de son emploi dans la construction il y a 15 ans. L'examen physique de son nez révèle une papule rose de 2 cm d'aspect nacré et présentant des télangiectasies sus-jacentes sur l'aile du nez (voir image). Parmi les propositions suivantes, quelle serait la meilleure modalité de traitement si la chirurgie n'est pas envisageable ? A: Thérapie photodynamique, B: Imiquimod, C: 5-fluorouracile, D: Radiothérapie, E: Interféron
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Une primigeste de 26 ans se présente au cabinet de son médecin à 35 semaines de gestation avec un œdème des membres inférieurs d'apparition récente. Le cours de sa grossesse s'est déroulé sans incident jusqu'au moment de la consultation et elle a suivi les soins prénataux recommandés. Elle rapporte un historique de tabagisme de 4 paquets-années avant sa grossesse. Elle a également utilisé des contraceptifs oraux pour la contraception avant d'envisager la grossesse. Avant la grossesse, elle pesait 52 kg (114,6 lb). Elle a pris 11 kg (24,3 lb) pendant la grossesse jusqu'à présent et 2 kg (4,4 lb) au cours des 2 dernières semaines. Sa taille est de 169 cm (5 pi 7 po). Elle a des antécédents familiaux d'hypertension chez sa mère (diagnostiquée à 46 ans) et sa tante (diagnostiquée à 51 ans). La pression artérielle est de 145/90 mm Hg, la fréquence cardiaque est de 91/min, la fréquence respiratoire est de 15/min et la température est de 36,6℃ (97,9℉). La pression artérielle reste inchangée 15 minutes et 4 heures après la mesure initiale. La fréquence cardiaque fœtale est de 144/min. L'examen révèle un œdème des membres inférieurs avec godet de 2+. L'examen neurologique ne montre aucune focalité. Un test de dépistage urinaire montre une protéinurie de 2+. Lequel des facteurs suivants est un facteur de risque pour sa condition ? A: Tabagisme avant la grossesse, B: Prise de contraceptifs oraux, C: Primigeste, D: IMC < 18,5 kg/m2 avant la grossesse, E: Antécédents familiaux d'hypertension
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C
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Une femme de 31 ans se présente au service des urgences avec une toux sèche et un essoufflement à l'effort évoluant depuis 2 semaines. Elle indique qu'elle ressent également des douleurs articulaires qui s'intensifient avec le temps et sont plus fortes le matin. Enfin, elle a remarqué des gonflements douloureux qui apparaissent sur son corps depuis le mois dernier. Ses antécédents médicaux révèlent un asthme infantile qui ne nécessite aucun médicament actuellement. Elle boit occasionnellement et fume 2 paquets par jour depuis l'âge de 16 ans. L'examen physique révèle des lésions nodulaires érythémateuses sur son tronc et ses membres supérieurs. L'électrophorèse des protéines sériques montre une gammopathie polyclonale. Lequel des éléments suivants serait le plus susceptible d'être également observé chez cette patiente ? A: Bacilles acido-résistants, B: Anticorps dirigés contre les petites ribonucléoprotéines nucléaires, C: Bâtonnets fusiformes brun-doré, D: Macrophages contenant des particules noires phagocytées, E: Granulomes non caséeux
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E
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Un homme de 47 ans consulte un psychiatre pour la première fois, expliquant qu'il est fatigué de mener une 'double vie'. À l'église, il prêche avec véhémence contre le péché de boire de l'alcool, mais à la maison, il s'enivre tous les soirs. Lequel des mécanismes de défense du moi suivants explique le mieux son comportement ? A: Agir l'impulsion (Acting out), B: Déplacement, C: Projection, D: Formation réactionnelle, E: Rationalisation
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D
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mcqu
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Un homme de 55 ans souffrant d'hypertension, d'hyperlipidémie, de diabète de type 2 et d'asthme consulte un médecin en raison d'une toux sèche et quinteuse intermittente depuis 2 mois. Il n'a pas de fièvre, de douleur thoracique ou d'essoufflement. Il ne fume pas de cigarettes. Ses médicaments actuels comprennent la simvastatine, la metformine, l'albutérol et le ramipril. Sa température est de 37°C, son pouls est de 87/min et sa tension artérielle est de 142/88 mm Hg. L'examen cardiopulmonaire ne révèle aucune anomalie. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Commencer le dextrométhorphane et augmenter la fréquence de l'albutérol, B: Arrêter la simvastatine et commencer l'atorvastatine, C: Arrêter le ramipril et commencer le candésartan, D: Arrêter le ramipril et commencer le lisinopril, E: Arrêter l'albutérol et commencer le salmétérol
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C
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Une femme de 36 ans est admise à l'hôpital en raison d'irritabilité, de nausées et de diarrhée. Elle a des antécédents d'utilisation récréative d'oxycodone et a pris une dernière dose il y a 48 heures. L'examen physique révèle une mydriase, une rhinorrhée et une piloérection. Un médicament est administré qui procure un effet similaire à l'oxycodone, mais ne provoque pas d'euphorie. Lequel des éléments suivants explique le mieux la différence d'effet ? A: Biodisponibilité plus faible, B: Puissance plus faible, C: Efficacité plus faible, D: Affinité plus faible, E: Tolérance plus faible
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C
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Une femme de 45 ans ayant des antécédents de sclérose systémique se présente avec une dyspnée d'apparition récente, qui s'aggrave lors d'efforts modérés. Elle se plaint également de douleurs thoraciques. Un ECG a été réalisé et a révélé une déviation axiale droite. Une radiographie thoracique a montré une hypertrophie du ventricule droit. Compte tenu des antécédents et de la présentation de la patiente, un cathétérisme cardiaque droit a été effectué, ce qui a confirmé le diagnostic suspecté d'hypertension artérielle pulmonaire. Il est décidé de commencer le traitement de la patiente par bosentan. Laquelle des propositions suivantes décrit le mode d'action du bosentan ? A: Antagoniste des récepteurs de l'endothéline, B: Agoniste des récepteurs de l'endothéline, C: Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5, D: Bloqueur des canaux calciques, E: Anticoagulant
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A
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Un homme de 37 ans, par ailleurs en bonne santé, subit un hémogramme (NFS) de routine avant de donner son sang pour la première fois. Les résultats sont les suivants :
Hémoglobine 10,8 g/dL
Volume globulaire moyen (VGM) 82 μm3
Concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) 42 %
Taux de réticulocytes 3,2 %
Numération des globules blancs 8 700/mm3
Numération plaquettaire 325 000/mm3
Le patient est apyrétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, sa rate est juste palpable. Un frottis sanguin périphérique est présenté dans l'image (voir image). Un test direct à l'antiglobuline (DAT) est négatif. Laquelle des propositions suivantes décrit le mieux l'étiologie du diagnostic le plus probable de ce patient ? A: Hypocellularité de la moelle osseuse, B: Anomalie membranaire héréditaire des globules rouges, C: Processus microangiopathique, D: Hémolyse à médiation immunitaire, E: Hémolyse oxydante
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B
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Un garçon de 18 ans est amené aux urgences par ses parents parce qu'il s'est soudainement effondré en jouant au football. Ses parents mentionnent qu'il s'était déjà plaint de vertiges en jouant, mais qu'il ne s'était jamais évanoui au milieu d'un match. À l'examen physique, la pression artérielle est de 130/90 mm Hg, la fréquence respiratoire de 15/min et le pouls de 110/min. L'auscultation pulmonaire est normale, mais un souffle systolique d'éjection est présent. Le reste de l'examen ne révèle aucun signe significatif. Un électrocardiogramme est prescrit, ainsi qu'un échocardiogramme. Il est diagnostiqué avec une cardiomyopathie hypertrophique et le médecin énumère toutes les précautions qu'il doit suivre. Parmi les médicaments suivants, lequel figurera sur la liste des substances contre-indiquées ? A: Bêta-bloquants, B: Dobutamine, C: Bloqueurs des canaux potassiques, D: Nitrates, E: Bloqueurs des canaux calciques
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D
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Un homme de 45 ans se présente aux urgences suite à une crise convulsive. Le patient a souffert d'une infection des voies respiratoires supérieures compliquée par une sinusite il y a deux semaines. Ses antécédents médicaux sont notables pour une hypertension pour laquelle il prend de l'hydrochlorothiazide. La température est de 39,5°C, la tension artérielle est de 120/60 mmHg, le pouls est de 85/min et la fréquence respiratoire est de 20/min. Lors de l'interrogatoire, le patient apparaît confus et présente une photophobie. Des cultures de LCR sont obtenues. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de ce patient ? A: Ceftriaxone, B: Ceftriaxone et vancomycine, C: Ceftriaxone, vancomycine et ampicilline, D: IRM cérébrale, E: Scanner cérébral
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B
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Une fillette de 7 ans est amenée par ses parents au cabinet de son pédiatre pour une toux persistante observée depuis un mois. Elle a été diagnostiquée avec une mucoviscidose il y a 2 ans et reçoit régulièrement une kinésithérapie respiratoire et le vaccin contre la grippe chaque année. Ses parents disent au pédiatre que leur fille tousse jour et nuit depuis un mois et produit des expectorations épaisses, purulentes et malodorantes. Ils sont inquiets car c'est la première fois qu'un tel épisode se produit. Elle n'a pas eu de fièvre, de frissons ou d'autres symptômes pseudo-grippaux. À l'examen, sa tension artérielle est de 100/60 mm Hg, le pouls est de 82/min et la fréquence respiratoire est de 16/min. Les bruits respiratoires sont diminués au niveau des champs pulmonaires inférieurs, avec la présence d'un wheezing expiratoire. Sa culture d'expectorations revient positive pour un bacille gram-négatif aérobie, non fermentant le lactose et oxydase-positif. Lequel des régimes prophylactiques suivants devrait être envisagé après avoir traité cette patiente pour ses symptômes actuels? A: Amoxicilline/acide clavulanique par voie orale, B: Lévofloxacine inhalée, C: Tobramycine inhalée, D: Triméthoprime-sulfaméthoxazole par voie orale, E: Ciprofloxacine par voie orale
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C
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Un homme de 27 ans passe un examen médical préalable à l'embauche. Le patient n'a aucun antécédent médical, mais il existe de forts antécédents familiaux de cardiopathie ischémique du côté de son père. Le patient boit de l'alcool occasionnellement, mais ne consomme ni drogues illicites ni tabac. Lors de l'examen, le médecin remarque que le patient a un corps très souple et de longs doigts (visible sur l'image). L'auscultation cardiaque révèle un clic mésosystolique à l'apex. Quel est le mécanisme le plus probable à l'origine de cette découverte ? A: Défaut de fibrilline, B: Calcification, C: Pharyngite à streptocoque du groupe A, D: Dilatation de la racine aortique, E: Défaut de collagène
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A
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Une femme de 42 ans se présente pour une visite de suivi. Elle a été diagnostiquée avec une anémie ferriprive il y a 3 mois, pour laquelle on lui a prescrit du sulfate ferreux deux fois par jour. Elle dit que le médicament ne l'a pas aidée, et elle souffre toujours de fatigue et d'essoufflement lorsqu'elle fait de l'exercice. Ses antécédents médicaux sont remarquables pour une dyspepsie chronique. La patiente nie fumer, boire de l'alcool ou consommer des drogues illicites. Elle a immigré d'Égypte il y a 4 ans. Pas d'antécédents familiaux significatifs. L'examen physique est sans particularité. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Il y a 3 mois Actuel
Hémoglobine 10,1 g/dL 10,3 g/dL
Nombre d'érythrocytes 3,2 millions/mm3 3,3 millions/mm3
Volume corpusculaire moyen (VGM) 72 μm3 74 μm3
Hémoglobine corpusculaire moyenne (HCM) 20,1 pg/cellule 20,3 pg/cellule
Largeur de distribution des globules rouges (RDW) 17,2 % 17,1 %
Ferritine sérique 10,1 ng/mL 10,3 ng/mL
Capacité totale de fixation du fer (CTFF) 475 µg/dL 470 µg/dL
Saturation de la transferrine 11 % 12 %
Quelle est la meilleure prochaine étape dans la gestion de la condition la plus probable de cette patiente ? A: Électrophorèse de l'hémoglobine, B: Tests de recherche de sang occulte dans les selles, C: Endoscopie gastro-intestinale, D: Biopsie de la moelle osseuse, E: Antigène fécal Helicobacter pylori
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E
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Un homme de 52 ans se présente au service des urgences avec une dyspnée d'apparition soudaine, une tachycardie, une tachypnée et des douleurs thoraciques. Il travaille comme chauffeur routier longue distance et vous informe qu'il est récemment revenu sur la côte ouest après un voyage dans le Tennessee. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour la goutte, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, le diabète sucré de type 2 et une déficience intellectuelle légère. Il fume actuellement 2 paquets de cigarettes par jour, boit 6 bières par jour et reconnaît des antécédents de toxicomanie par injection, mais nie actuellement toute consommation de drogues illicites. Les signes vitaux comprennent : température 36,7 °C (98,0 °F), tension artérielle 126/74 mm Hg, fréquence cardiaque 87/min et fréquence respiratoire 23/min. Son examen physique révèle des râles bibasilaires minimes, mais par ailleurs des poumons clairs à l'auscultation, un souffle holosystolique de grade 2/6 et un examen abdominal bénin. Une angiographie par tomodensitométrie (angio-TDM) révèle une embolie pulmonaire segmentaire (EP). Quel est le plan de traitement le plus approprié pour ce patient ? A: Instaurer une anticoagulation par warfarine, B: Instaurer de l'héparine, C: Instaurer de l'héparine avec un relais à la warfarine, D: Activateur tissulaire du plasminogène (tPA), E: Consulter un radiologue interventionnel (RI) pour la pose d'un filtre VCI
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C
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Deux semaines après avoir subi un cathétérisme cardiaque d'urgence pour un angor instable, un homme de 65 ans présente une diminution du débit urinaire. Il prend du naproxène pour l'arthrose et a commencé à prendre de l'aspirine, du clopidogrel et du métoprolol après l'intervention coronarienne. Sa température est de 38,1°C, son pouls est de 96/min et sa tension artérielle est de 128/88 mm Hg. L'examen révèle une décoloration violacée marbrée et réticulée des pieds et des changements ischémiques sur le gros orteil droit. Son nombre de leucocytes est de 16 500/mm3 avec 56 % de neutrophiles segmentés, 12 % d'éosinophiles, 30 % de lymphocytes et 2 % de monocytes. Sa concentration sérique de créatinine est de 4,5 mg/dL. Une photomicrographie d'un échantillon de biopsie rénale est présentée. Quelle est la cause la plus probable de la présentation de ce patient ? A: Néphrite interstitielle allergique, B: Embolisation de cholestérol, C: Néphropathie induite par les produits de contraste, D: Nécrose papillaire rénale, E: Granulomatose éosinophilique avec polyangéite
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B
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Un homme de 34 ans se présente chez son dermatologue avec des papules et des plaques blanches et squameuses sur la face d'extension de ses bras, ses coudes, ses genoux et ses tibias. Des éruptions squameuses et écailleuses sont également présentes sur ses oreilles, ses sourcils et son cuir chevelu. Il décrit les lésions comme étant prurigineuses et irritantes. Lorsque les squames sont grattées, un saignement punctiforme est constaté. Ses signes vitaux sont normaux et l'examen physique est par ailleurs dans les limites de la normale. Quel est le meilleur test initial pour l'affection de ce patient ? A: Biopsie cutanée, B: Auto-anticorps sériques, C: Radiographies standard des mains et des pieds, D: Aucun test n'est nécessaire, E: Lampe de Wood
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D
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Une fillette de 4 ans est amenée aux urgences après être tombée d'une chaise et s'être blessée à la jambe droite. Au cours des 2 dernières années, elle a eu deux fractures des os longs. Elle se situe au 5e percentile pour la taille et au 20e percentile pour le poids. Sa jambe droite est diffusément érythémateuse. La patiente se retire et crie lorsqu'on touche sa jambe. Une photo de son visage est présentée. Une radiographie de la jambe droite révèle une fracture transverse médio-tibiale avec une diminution diffuse de la densité osseuse. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de cette patiente ? A: Défaut de collagène de type 3, B: Défaut de collagène de type 5, C: Défaut de collagène de type 1, D: Défaut de collagène de type 4, E: Défaut de collagène de type 2
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C
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Une femme de 55 ans est amenée au service des urgences en raison d'une aggravation de douleurs abdominales supérieures depuis 8 heures. Elle rapporte que la douleur irradie vers le dos et est associée à des nausées. Elle souffre d'hypertension et d'hyperlipidémie, pour lesquelles elle prend de l'énalapril, du furosémide et de la simvastatine. Sa température est de 37,5°C, sa pression artérielle est de 84/58 mm Hg et son pouls est de 115/min. L'auscultation pulmonaire est normale. L'examen révèle une distension abdominale avec sensibilité et défense épigastriques. Les bruits intestinaux sont diminués. Les extrémités sont chaudes. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 48%
Nombre de leucocytes 13 800/mm3
Nombre de plaquettes 175 000/mm3
Sérum :
Calcium 8,0 mg/dL
Azote uréique 32 mg/dL
Amylase 250 U/L
Un ECG montre une tachycardie sinusale. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus susceptible d'être à l'origine des anomalies des signes vitaux de cette patiente ? A: Perte de liquide hémorragique, B: Diminution de la concentration d'albumine, C: Diminution du débit cardiaque, D: Augmentation de l'excrétion d'eau, E: Fuite capillaire
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E
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Un homme de 43 ans, hospitalisé pour une pancréatite aiguë, développe une forte fièvre et une toux productive avec des expectorations gélatineuses. Un échantillon de ses expectorations est prélevé et fixé sur une lame de microscope à l'aide de chaleur. Un colorant cristal violet est appliqué sur la lame, suivi d'une solution d'iode, d'une solution d'acétone et, enfin, d'un colorant safranine. Une photomicrographie du résultat est présentée. Lequel des composants cellulaires suivants est responsable de la couleur rose observée sur cette coloration ? A: Peptidoglycane, B: Glycogène, C: Protéine, D: Acide mycolique, E: Polysaccharide capsulaire
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A
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Un homme de 29 ans se présente à son médecin traitant se plaignant de douleurs testiculaires. Il rapporte avoir des antécédents de quatre jours de douleurs chroniques sourdes dans son testicule gauche, qui s'aggravent en position debout. Ses antécédents médicaux comprennent l'asthme et un trouble dépressif majeur. Il prend de l'albutérol inhalé au besoin et de la sertraline. Il a une activité sexuelle avec une seule partenaire et utilise toujours une protection de type barrière. Sa température est de 37,3°C (99,2°F), sa tension artérielle est de 125/75 mmHg, son pouls est de 85/min et sa respiration est de 17/min. L'examen physique révèle une masse tordue non douloureuse le long du cordon spermatique gauche qui disparaît lorsque le patient est en décubitus dorsal. L'état de ce patient découle très probablement d'une diminution du flux laminaire à laquelle des jonctions vasculaires suivantes ? A: Veine testiculaire gauche – Veine rénale gauche, B: Veine testiculaire gauche – Veine cave inférieure, C: Veine testiculaire gauche – Veine suprarénale gauche, D: Aorte descendante – Artère testiculaire gauche, E: Veine testiculaire gauche – Veine iliaque interne gauche
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A
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Un chercheur étudie l'efficacité des mesures préventives visant à réduire les intoxications aux pesticides chez les agriculteurs d'Amérique centrale. Le chercheur évalue l'effet d'une interdiction de l'aldicarbe, un pesticide particulièrement neurotoxique de la classe des carbamates. L'interdiction vise à réduire les intoxications aux pesticides attribuables aux carbamates. Le chercheur a suivi 1 000 travailleurs agricoles résidant dans des villes d'Amérique centrale qui ont interdit l'aldicarbe ainsi que 2 000 travailleurs agricoles résidant dans des communautés qui ont continué à utiliser l'aldicarbe sur une période de 5 ans. Les résultats montrent :
| | Intoxication aux pesticides | Pas d'intoxication aux pesticides | Total |
|---|---|---|---|
| Interdiction de l'aldicarbe | 10 | 990 | 1000 |
| Pas d'interdiction de l'aldicarbe | 100 | 1900 | 2000 |
Lequel des valeurs suivantes correspond à la différence de risque attribuable à l'interdiction de l'aldicarbe ? A: 0.04, B: 0.2, C: 0.19, D: 90, E: 0.8
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A
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Un garçon de 12 ans se présente chez le pédiatre pour un examen de routine. Lui et sa famille ont immigré du Pakistan aux États-Unis lorsqu'il avait 9 ans. Selon sa mère, il a eu la rougeole à l'âge de 4 ans et une forte fièvre après un mal de gorge à l'âge de 7 ans. Il a reçu tous les vaccins appropriés à son arrivée aux États-Unis. Il ne prend aucun médicament. Il réussit bien à l'école et joue au soccer dans une ligue récréative. Il est né à 38 semaines de gestation. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa tension artérielle est de 115/65 mmHg, son pouls est de 80/min et sa respiration est de 18/min. À l'examen, c'est un garçon en bonne santé qui ne présente aucune détresse apparente. Les bruits respiratoires sont égaux des deux côtés avec une bonne aération. Un dédoublement fixe du deuxième bruit cardiaque est constaté à l'auscultation. Sans traitement adéquat, ce patient sera plus à risque de développer laquelle des affections suivantes ? A: Endocardite aiguë, B: Shunt gauche-droite extracardiaque, C: Régurgitation mitrale, D: Sténose mitrale, E: Inversion du shunt gauche-droite
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E
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Une primigeste de 28 ans accouche par voie basse spontanée d'un nourrisson de sexe masculin de 38 semaines. Elle n'a eu aucun suivi prénatal pendant sa grossesse. À la naissance, le nourrisson présente des mains sous-développées et une radiographie révèle l'absence de phalanges aux pouces. L'examen des fesses révèle l'absence d'anus. Des examens complémentaires révèlent un flux entre les deux ventricules à l'échocardiographie et un seul rein à l'échographie abdominale préliminaire. Le nourrisson a également des difficultés d'alimentation qui entraînent une toux et une apnée. Lequel des tissus suivants a été le plus probablement affecté pendant le développement embryologique ? A: Ectoderme de surface, B: Neuroectoderme, C: Crête neurale, D: Mésoderme, E: Endoderme
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D
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Un patient se présente aux urgences dans un état d'obnubilation. Le patient est une infirmière connue au sein du système hospitalier et n'a aucun antécédent de problème médical. Une glycémie capillaire est effectuée et révèle une glycémie de 25 mg/dL. A: Test génétique, B: Dosage du peptide C, C: Cortisolémie des 24 heures, D: Glycémie à jeun, E: Métanéphrines urinaires
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B
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Une étudiante de 21 ans consulte le médecin pour des palpitations intermittentes. Elle n'a pas de douleurs thoraciques ni d'essoufflement. Les symptômes ont commencé il y a 2 jours, la nuit après son retour à son dortoir après un trajet de 4 heures en bus depuis chez elle. Il y a un jour, elle est allée à une fête avec des amis. Les palpitations ont empiré depuis lors et surviennent plus fréquemment. La patiente fume 5 cigarettes par jour depuis 3 ans. Elle consomme 4 à 6 boissons alcoolisées avec des amis une ou deux fois par semaine et consomme occasionnellement du cannabis. Elle est sexuellement active avec son petit ami et prend des pilules contraceptives orales. Elle ne semble pas angoissée. Son pouls est de 100/min et irrégulier, sa tension artérielle est de 140/85 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 25/min. L'examen physique révèle un fin tremblement dans les deux mains, des extrémités chaudes et des jambes enflées. Les poumons sont clairs à l'auscultation. Un ECG est présenté ci-dessous. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Mesurer les niveaux de TSH, B: Observer et attendre, C: Administrer de l'adénosine par voie intraveineuse, D: Mesurer les niveaux de D-Dimères, E: Envoyer une analyse toxicologique d'urine
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A
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Un homme de 62 ans se présente au service des urgences avec une apparition soudaine d'une douleur intense à la jambe gauche, accompagnée d'un engourdissement et d'une faiblesse. Ses antécédents médicaux sont notables pour l'hypertension et l'hyperlipidémie. Ses signes vitaux comprennent une pression artérielle de 155/92 mm Hg, une température de 37,1 °C et un pouls irrégulier de 92/min. L'examen physique révèle l'absence de pouls poplité et tibial postérieur gauches. Sa jambe gauche est visiblement froide et pâle. Il n'y a pas de compromission tissulaire significative, de lésion nerveuse ou de perte sensorielle. Lequel des éléments suivants sera le plus probablement nécessaire pour l'état de ce patient ? A: Amputation, B: Thromboembolectomie, C: Fasciotomie, D: Warfarine, E: Antibiotiques
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B
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mcqu
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Une scientifique étudie les mécanismes par lesquels les bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques. Elle commence par obtenir une culture d'Enterococcus faecalis résistant à la vancomycine et réalise des expériences de réplique sur plaques. Dans ces expériences, des colonies sont inoculées sur une membrane et étalées sur deux plaques distinctes, l'une contenant de la vancomycine et l'autre sans antibiotiques. Elle constate que toutes les colonies bactériennes sont résistantes à la vancomycine car elles se développent sur les deux plaques. Elle maintient ensuite les bactéries en culture liquide sans vancomycine pendant qu'elle effectue ses autres études. Quinze générations de bactéries plus tard, elle répète les expériences de réplique sur plaques et constate que 20 % des colonies sont maintenant sensibles à la vancomycine. Parmi les mécanismes suivants, lequel est l'explication la plus probable de la raison pour laquelle ces colonies sont devenues sensibles à la vancomycine ? A: Mutation avec gain de fonction, B: Perte de plasmide, C: Mutation ponctuelle, D: Mutation avec perte de fonction, E: Infection virale
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B
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Un homme de 47 ans se présente au cabinet du médecin en raison d'une incapacité à maintenir une érection. Il peut obtenir une érection, mais elle est brève et diminue peu après la pénétration. Son dysfonctionnement érectile s'est développé progressivement au cours des 2 dernières années. Il nie une diminution de la libido, une humeur dépressive ou une anhédonie. Il ne signale aucune condition chronique. Il a des antécédents de tabagisme de 20 paquets-années et consomme de l'alcool occasionnellement. Il pèse 120 kg (264,5 lb), sa taille est de 181 cm (5 pi 11 po) et son tour de taille est de 110 cm (43 po). La tension artérielle est de 145/90 mm Hg et la fréquence cardiaque est de 86/min. Un examen physique est effectué, comprenant un examen génito-urinaire et rectal. Il ne révèle aucune anomalie, à l'exception de l'obésité centrale. Lequel des examens de laboratoire suivants est indiqué pour rechercher la cause de l'état du patient? A: Calcium plasmatique, B: Glycémie à jeun, C: Cortisol urinaire des 24 heures, D: Bilirubine sérique totale, E: Hormone folliculo-stimulante
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B
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mcqu
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Un garçon de 3 ans se présente avec sa mère à la clinique de médecine familiale pour une éruption cutanée prurigineuse sur le visage qui a commencé il y a 3 jours. La mère déclare que son fils a eu de la fièvre avec un écoulement nasal il y a un peu plus d'une semaine. Selon la mère, il n'y a pas eu de mal de gorge ni de toux. Aucun antécédent médical significatif n'est noté. Aucun médicament n'est enregistré. Le garçon est à jour dans toutes ses vaccinations. Sa fréquence cardiaque est de 102/min, sa fréquence respiratoire est de 24/min, sa température est de 36,5°C (101,6°F) et sa tension artérielle est de 92/65 mm Hg. Le garçon semble bien nourri et alerte. L'auscultation cardiaque est sans murmures. Les poumons sont clairs à l'auscultation bilatéralement. Une éruption érythémateuse malaire s'étendant de la région nasale latérale gauche à la région zygomatique médiale gauche est présente. Il n'y a pas d'adénopathie présente. Un examen complet de la peau révèle une éruption érythémateuse réticulée sur les membres inférieurs (voir image). Quel est l'agent étiologique responsable des signes et symptômes du patient ? A: Parvovirus B19, B: Adénovirus, C: Streptococcus pyogenes, D: Herpès virus humain 6 (HHV-6), E: Virus de la rubéole
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A
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Une femme de 32 ans consulte un médecin parce qu'elle n'arrive pas à concevoir depuis 2 ans. La patiente signale également des épisodes mensuels de douleurs pelviennes et dorsales accompagnés de diarrhées douloureuses depuis 6 ans. Elle prend du naproxène pour la douleur, ce qui lui a apporté un certain soulagement. Les règles surviennent à intervalles réguliers de 28 jours depuis la puberté à l'âge de 11 ans et durent 7 jours. Elle a des relations sexuelles actives avec son mari et n'utilise pas de contraception. L'examen pelvien et rectal ne révèle aucune anomalie. Un hystérosalpingogramme est normal. Laquelle des causes sous-jacentes suivantes est la plus probable pour les symptômes de cette patiente ? A: Tissu endométrial en dehors de la cavité utérine, B: Tumeur musculaire lisse provenant du myomètre, C: Insuffisance ovarienne primaire, D: Cicatrisation des trompes de Fallope, E: Augmentation de la sécrétion d'androgènes et d'hormone lutéinisante
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A
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Une femme de 48 ans se présente aux urgences en raison de douleurs dorsales intenses après une chute. Elle raconte qu'elle rentrait du travail à pied lorsqu'elle a glissé sur une plaque de verglas sur le trottoir. N'ayant rien à quoi se retenir, elle est tombée en arrière et a atterri sur ses crêtes iliaques postérieures bilatéralement. Immédiatement après la chute, elle a commencé à ressentir des douleurs et une sensibilité au dos qui l'ont suffisamment inquiétée pour appeler une ambulance. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour l'arthrite, le diabète et l'hypertension. À son arrivée, sa température est de 37,2°C, sa tension artérielle est de 129/86 mmHg, son pouls est de 112/min et sa respiration est de 19/min. L'examen physique révèle une sensibilité à la palpation au milieu du bas du dos. Un médicament qui a pu prédisposer cette patiente à ce résultat a le plus probablement lequel des mécanismes suivants ? A: Inhibition de la production de leucotriènes et de prostaglandines, B: Inhibition de la cytokine circulante, C: Inhibition de la transformation du folate, D: Inhibition de la production de prostaglandines uniquement, E: Stimulation du facteur de transcription des adipocytes
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Un homme de 27 ans se présente au service des urgences avec une dyspnée sévère et une douleur thoracique aiguë qui a débuté soudainement il y a une heure après avoir terminé de faire de l'exercice. Il a des antécédents d'asthme infantile et maîtrise bien ses crises aiguës avec du Ventoline. À l'examen, son champ pulmonaire droit est hypersonore avec des bruits pulmonaires diminués. Le mouvement de la paroi thoracique pendant la respiration est asymétrique. Sa tension artérielle est de 105/67 mm Hg, sa fréquence respiratoire de 22/min, son pouls de 78/min et sa température de 36,7°C (98,0°F). Le patient est mis sous oxygène, reçoit des corticostéroïdes et a reçu des analgésiques par nébuliseur. Compte tenu de la condition probable affectant ce patient, quelle est la meilleure étape de prise en charge ? A: Radiographies pulmonaires, B: Gaz du sang artériel (GSA), C: Insertion d'un drain thoracique, D: Échographie, E: Scanner
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C
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Un garçon de 15 ans est amené aux urgences par son père 10 minutes après être tombé dans un lac gelé lors d'une partie de pêche sur glace. Il est resté dans l'eau pendant moins d'une minute avant que son père ne réussisse à le sortir. À son arrivée, ses vêtements sont encore mouillés et il semble effrayé. Sa température corporelle est de 36,2°C, son pouls est de 102/min et sa pression artérielle est de 133/88 mm Hg. Lequel des mécanismes suivants contribue le plus au maintien de la température centrale de ce patient ? A: Augmentation du point de consigne hypothalamique, B: Contractions musculaires involontaires, C: Contraction des muscles arrecteurs des poils, D: Inhibition de l'axe thyroïdien, E: Activation de la thermogénine
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Une femme de 42 ans se plaint d'anxiété et de se soucier de presque tous les aspects de sa vie quotidienne. Elle ne peut identifier une cause spécifique à ces symptômes et admet que cette tension s'accompagne de fatigue et de difficultés à s'endormir. Pour traiter ce problème, de la sertraline est prescrite à la patiente. Elle observe une légère amélioration avec ce médicament, et au cours des mois suivants, sa dose est augmentée jusqu'à la dose maximale autorisée avec une amélioration modeste. Son psychiatre ajoute un traitement d'appoint, un médicament qui ne possède notamment aucune propriété anticonvulsivante ou myorelaxante. Ce médicament agit très probablement sur lequel des récepteurs suivants ? A: Récepteur GABA, B: Récepteur alpha adrénergique, C: Récepteur glycine, D: Récepteur 5HT-1A, E: Récepteur bêta adrénergique
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Une femme de 56 ans, auparavant en bonne santé, consulte son médecin de famille pour un trouble du sommeil et une tristesse apparus depuis un mois. Les symptômes ont commencé depuis le décès de son mari dans un accident de voiture. Avant de finalement s'endormir, elle reste éveillée pendant plusieurs heures et a des crises de larmes. À plusieurs reprises, elle a été réveillée par le bruit de son mari l'appelant par son nom. Elle a perdu 3 kg (6,6 lb) au cours du mois dernier. Elle a 3 enfants avec lesquels elle maintient toujours un contact régulier et assiste régulièrement aux offices religieux avec ses amis. Elle exprime un grand sentiment de perte suite au décès de son mari. Elle n'a pas d'idées suicidaires. Elle est alerte et orientée. L'examen neurologique ne révèle aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable pour les symptômes de cette patiente ? A: Trouble schizo-affectif, B: Deuil normal, C: Trouble de stress aigu, D: Trouble dépressif majeur, E: Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
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Un garçon de 17 ans consulte un médecin en raison d'une douleur à l'épaule droite qui dure depuis 3 mois. Il rapporte qu'il a arrêté de jouer dans son équipe de football de lycée en raison de difficultés persistantes à lever le bras droit. L'examen physique révèle une abduction active altérée du bras droit de 0 à 15 degrés. Après une abduction passive du bras droit à 15 degrés, le patient est capable de lever le bras au-dessus de sa tête. Le muscle dysfonctionnel chez ce patient est très probablement innervé par lequel des nerfs suivants ? A: Nerf suprascapulaire, B: Nerf thoracique long, C: Nerf axillaire, D: Nerf subscapulaire supérieur, E: Nerf accessoire
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A
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Un patient de 53 ans se présente à son médecin traitant avec un historique d'une semaine de douleurs abdominales nocturnes et entre les repas. Il a essayé de prendre des antiacides, qui l'aident brièvement, mais la douleur revient ensuite. Le patient n'a pas remarqué de changements de couleur de ses selles, mais déclare avoir eu des selles molles. Le patient rapporte avoir eu des ulcères duodénaux dans le passé et craint qu'il ne s'agisse d'une récidive. À l'examen, sa température est de 36,9°C, sa pression artérielle est de 130/84 mmHg, son pouls est de 64/min et sa fréquence respiratoire est de 12/min. L'abdomen est souple, non douloureux et non distendu en clinique aujourd'hui. Un test de recherche de sang occulte dans les selles est positif. Au cours du bilan en ambulatoire, l'antigène fécal H. pylori est négatif, l'endoscopie révèle des ulcères duodénaux et les taux de gastrine sont élevés après un test de stimulation à la sécrétine. Lequel des éléments suivants devrait également être examiné chez ce patient ? A: Calcitonine, B: Hormone parathyroïdienne, C: Métanéphrines plasmatiques, D: Hormone thyréostimulante, E: Peptide intestinal vasoactif
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B
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Une femme de 32 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé annuel. Elle rapporte se sentir bien et n'avoir aucun problème médical. Ses antécédents médicaux révèlent un asthme infantile, mais elle n'a présenté aucun symptôme depuis l'adolescence. L'examen physique révèle une masse dure mobile d'1 centimètre dans le quadrant supéro-externe gauche du sein. Une mammographie a été réalisée et a révélé des calcifications au sein de la masse, une biopsie a donc été effectuée. La biopsie montre une prolifération acinaire avec une fibrose intralobulaire. Laquelle des affections suivantes affecte le plus probablement cette patiente ? A: Hyperplasie kystique, B: Fibroadénome, C: Carcinome canalaire infiltrant, D: Carcinome lobulaire invasif, E: Adénose sclérosante
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Un garçon de 7 ans est amené chez le médecin parce que ses parents s'inquiètent de son développement sexuel précoce. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend aucun médicament. Son frère a reçu un diagnostic de cancer des testicules il y a 5 ans et a subi une orchidectomie radicale. Le patient se situe au 85e percentile pour la taille et au 70e percentile pour le poids. L'examen révèle une peau du visage grasse. Il y a des poils axillaires épais. Le développement des poils pubiens est au stade 3 de Tanner et le développement testiculaire est au stade 2 de Tanner. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. Une radiographie du poignet montre un âge osseux de 10 ans. Les taux sériques basaux d'hormone lutéinisante et d'hormone folliculo-stimulante sont élevés. Une IRM du cerveau ne révèle aucune anomalie. Parmi les propositions suivantes, quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Radiothérapie, B: Supplémentation en cortisol, C: Traitement par leuprolide, D: Échographie testiculaire, E: Observation
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Un homme de 54 ans est amené au service des urgences 30 minutes après avoir été heurté par une voiture alors qu'il traversait la rue. Il a eu une crise tonico-clonique du côté gauche et un épisode de vomissement pendant son transport à l'hôpital. À son arrivée, il n'est pas orienté quant à la personne, au lieu ou au temps. L'examen physique révèle une paralysie flasque de tous les membres. Un scanner de la tête est présenté. Les symptômes de ce patient sont très probablement le résultat d'une hémorragie dans laquelle des structures suivantes ? A: Dans le système ventriculaire, B: Entre la dure-mère et l'arachnoïde, C: Entre le crâne et la dure-mère, D: Dans le parenchyme cérébral, E: Entre l'arachnoïde et la pie-mère
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Un homme de 71 ans consulte son médecin pour un examen médical de routine. Il se sent bien. Il souffre d'hypertension et de reflux gastro-œsophagien. Ses médicaments actuels comprennent le métoprolol et le pantoprazole. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. La température est de 37,3°C (99,1°F), le pouls est de 75/min et la pression artérielle est de 135/87 mm Hg. L'examen ne révèle aucune anomalie. Les études de laboratoire montrent :
Hématocrite 43 %
Numération des leucocytes 32 000/mm3
Neutrophiles segmentés 22 %
Basophiles 1 %
Éosinophiles 2 %
Lymphocytes 74 %
Monocytes 1 %
Numération plaquettaire 190 000/mm3
Le frottis sanguin montre de petits lymphocytes matures et plusieurs cellules froissées. L'analyse immunophénotypique par cytométrie de flux montre des cellules B qui expriment CD19, CD20 et CD23. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge ? A: Transplantation de cellules souches, B: Acide rétinoïque tout-trans, C: Observation et suivi, D: Fludarabine, cyclophosphamide et rituximab, E: Imatinib
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Un homme de 45 ans se présente pour un examen de routine. Il se plaint d'arthralgies aux mains et aux poignets. Aucun antécédent médical significatif. Le patient ne prend aucun médicament actuellement. Les antécédents familiaux sont significatifs pour son grand-père décédé d'une cirrhose du foie due à une maladie inconnue. Il nie toute consommation d'alcool ou d'alcoolisme dans la famille. Le patient est apéritique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique révèle une hyperpigmentation bronze de la peau et une hépatomégalie importante. Le reste de l'examen est sans particularité. Laquelle des affirmations suivantes est vraie concernant le diagnostic le plus probable de ce patient ? A: La cardiomyopathie dilatée associée est irréversible., B: L'arthropathie est due à un dépôt de fer dans les articulations., C: Une réaction d'hypersensibilité aux transfusions sanguines provoque l'accumulation de fer., D: Une activité accrue de la ferritine entraîne une accumulation excessive de fer., E: Une triade de cirrhose, de diabète sucré et de pigmentation cutanée est caractéristique.
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Une fillette de 6 ans est amenée chez le médecin pour une douleur et un gonflement croissant au niveau du cuir chevelu depuis 1 mois. Elle n'a subi aucun traumatisme dans la région. Il n'y a pas d'antécédents familiaux ou personnels de maladie grave. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen révèle une masse solitaire et sensible de 3 cm au niveau de l'os pariétal droit. La radiographie du crâne montre une lésion ostéolytique solitaire. Les études de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10,9 g/dL
Numération leucocytaire 7300/mm3
Sérum
Na+ 136 mEq/L
K+ 3,7 mEq/L
Cl- 103 mEq/L
Ca2+ 9,1 mg/dL
Glucose 71 mg/dL
Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Myélome multiple, B: Histiocytose langerhansienne, C: Sarcome d'Ewing, D: Kyste anévrismal, E: Tumeur à cellules géantes de l'os
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Une femme de 23 ans consulte son médecin traitant en raison d'une aménorrhée. La patiente déclare qu'elle avait historiquement ses règles une fois tous les trois mois, mais qu'elle ne les a plus du tout depuis peu. Sinon, elle n'a aucune autre plainte. La patiente a récemment commencé l'université et est une athlète universitaire dans l'équipe d'athlétisme. Elle travaille à temps partiel dans un café et réussit bien à l'école. La patiente n'est pas sexuellement active et ne boit pas d'alcool, ne consomme pas de drogues illicites et ne fume pas. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et prend occasionnellement de l'ibuprofène pour les maux de tête. Sa température est de 37,5 °C (99,5 °F), sa tension artérielle est de 100/55 mmHg, son pouls est de 50/min, sa respiration est de 10/min et sa saturation en oxygène est de 98 % à l'air ambiant. À l'examen physique, vous notez une jeune femme mince et musclée, qui ne présente aucun signe de détresse aiguë. Parmi les propositions suivantes, quel est le résultat à long terme le plus probable chez cette patiente ? A: Cancer de l'endomètre, B: Infertilité, C: Arthrose, D: Ostéoporose, E: Anorexie mentale
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Un homme de 25 ans consulte un médecin en raison d'un gonflement scrotal indolore du côté droit qu'il a remarqué hier en prenant une douche. Il est actuellement sexuellement actif avec deux partenaires féminines et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Il a immigré aux États-Unis depuis l'Argentine il y a 2 ans. Ses dossiers de vaccination ne sont pas disponibles. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 5 ans. Il mesure 170 cm et pèse 70 kg ; son IMC est de 24,2 kg/m2. Il paraît en bonne santé et bien nourri. Sa température est de 37°C, son pouls de 72/min et sa tension artérielle de 125/75 mm Hg. Les poumons sont clairs à l'auscultation. L'examen cardiaque ne révèle aucune anomalie. L'abdomen est souple avec une gêne abdominale inférieure sourde. L'examen testiculaire révèle une masse solide dans le testicule droit, qui est ferme et non douloureuse. Une lumière tenue derrière le scrotum ne le traverse pas. La masse ne se réduit pas lorsque le patient est en position couchée. Le reste de l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Orchite, B: Hydrocèle testiculaire, C: Hernie scrotale, D: Torsion testiculaire, E: Tumeur testiculaire
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Une fillette de 5 ans est amenée chez le médecin en raison d'une rougeur et d'une sensation de corps étranger dans les deux yeux depuis 2 jours. Elle n'a pas eu de perte de vision. Sa mère rapporte qu'elle a également eu des accès de toux violents suivis d'un bruit inspiratoire aigu pendant cette période. Au cours de la semaine dernière, elle a eu de la fièvre légère et un écoulement nasal. Ses seuls vaccins ont été reçus à la naissance. Sa température est de 37,7 °C (99,9 °F). L'examen révèle une hémorragie conjonctivale et des pétéchies. L'examen oropharyngé ne montre aucune anomalie. Lequel des traitements pharmacologiques suivants est le plus approprié ? A: Azithromycine topique, B: Azithromycine orale, C: Larmes artificielles, D: Ceftriaxone intramusculaire, E: Tobramycine topique
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Une femme de 66 ans se présente au service des urgences pour des douleurs abdominales. Ses symptômes ont commencé alors qu'elle dînait. Elle a des antécédents médicaux d'obésité, de constipation, de toxicomanie intraveineuse et de diabète. Il est demandé à la patiente d'être à jeun et elle est transférée au service de chirurgie. Trois jours plus tard, elle subit une cholécystectomie et se rétablit au service de chirurgie. Ses valeurs de laboratoire sont prescrites comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 11 g/dL
Hématocrite : 33%
Numération leucocytaire : 8 500/mm^3 avec une formule leucocytaire normale
Numération plaquettaire : 197 000/mm^3
Sérum :
Na+ : 139 mEq/L
Cl- : 100 mEq/L
K+ : 4,3 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
Urée : 20 mg/dL
Glucose : 99 mg/dL
Créatinine : 1,1 mg/dL
Ca2+ : 10,5 mg/dL
Phosphatase alcaline : 533 U/L
Gamma-GT : 50 U/L
AST : 22 U/L
ALT : 20 U/L
La patiente est actuellement asymptomatique et déclare qu'elle se sent bien. Lequel des éléments suivants est associé à l'état sous-jacent de cette patiente ? A: Lésions squelettiques blastiques et lytiques, B: Réplication monoclonale des plasmocytes, C: Réapparition d'une infection hépatique, D: Obstruction répétée du tractus gastro-intestinal, E: Défaut osseux qualitatif
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