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Un nourrisson de 15 mois est amené chez le pédiatre pour une diarrhée. L'anamnèse du nourrisson est positive pour des épisodes répétés de diarrhée au cours des 9 derniers mois. La mère rapporte qu'il était en parfaite santé jusqu'à l'âge de 6 mois environ. Il n'y a pas d'antécédents de léthargie, d'œdème pédal, de constipation ou de vomissements. Elle mentionne que, comme les symptômes étaient spontanément résolutifs, elle n'a pas consulté de pédiatre. Cependant, elle a régulièrement tracé son poids et sa taille sur une courbe de croissance, présentée ci-dessous. Le pédiatre observe sa courbe de croissance et suggère un bilan biologique. Laquelle des affections suivantes est suggérée par la courbe de croissance tracée sur le graphique de croissance ? A: Retard de croissance constitutionnel, B: Émaciation légère, C: Retard de croissance staturale léger, D: Retard de croissance, E: Kwashiorkor
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D
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mcqu
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Une femme de 69 ans se présente à la clinique pour un examen annuel de routine. Elle ne signale aucun changement significatif dans sa santé, à l'exception d'une fracture du bras survenue il y a 3 semaines alors qu'elle soulevait des sacs lourds. Son diabète est bien contrôlé avec de la metformine. Elle signale une sécheresse vaginale qu'elle gère avec une lubrification adéquate. Elle nie tout changement de poids, fièvre, frissons, palpitations, nausées/vomissements, incontinence ou changements intestinaux. Une ostéodensitométrie (DEXA) a été réalisée et a révélé un score T de -2,7. On lui a ensuite prescrit un modulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes, en plus de la vitamine et des exercices de mise en charge, pour la gestion de ses symptômes. Quel est le mécanisme d'action du médicament prescrit ? A: Agoniste des œstrogènes dans l'os et le sein, B: Antagoniste des œstrogènes dans le sein et agoniste dans l'os, C: Antagoniste des œstrogènes dans le col de l'utérus et agoniste dans l'os, D: Agoniste partiel des œstrogènes dans l'os et antagoniste dans le col de l'utérus, E: Agoniste partiel des œstrogènes dans l'endomètre et l'os
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 55 ans se présente avec une fatigue. Elle dit que ses symptômes sont présents tout au long de la journée et ont commencé progressivement il y a 4 mois. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une polyarthrite rhumatoïde - traitée avec du méthotrexate, et un diabète de type 2 - traité avec de la metformine. La patiente est afébrile et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. Un examen physique révèle une pâleur des muqueuses. Les analyses de laboratoire initiales montrent une hémoglobine de 7,9 g/dL, un hématocrite de 22 % et un volume corpusculaire moyen de 79 fL. Parmi les propositions suivantes, quelle est la meilleure prochaine étape diagnostique chez cette patiente ? A: Dosage de la ferritine sérique, B: Dosages de la ferritine sérique et du fer sérique, C: Dosage de la ferritine sérique et de la capacité totale de fixation du fer (CTFF), D: Dosages de la ferritine sérique et du récepteur soluble de la transferrine, E: Dosage du fer sérique
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D
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mcqu
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Une jeune fille de 12 ans est amenée chez le médecin par sa mère parce qu'elle se réveille plusieurs fois par nuit pour aller aux toilettes, même si elle évite de boire de grandes quantités d'eau près de l'heure du coucher. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs, à part 3 épisodes d'infections des voies urinaires basses traitées avec de la nitrofurantoïne au cours des 2 dernières années. Sa famille a émigré du Nigeria il y a 10 ans. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 14,2 g/dL
VGM 92 fL
Réticulocytes 1,5%
Sérum
Osmolalité 290 mOsmol/kg H2O
Urine
Leucocytes négatifs
Nitrite négatif
Glucose négatif
Osmolalité 130 mOsmol/kg H2O
L'électrophorèse de l'hémoglobine montre :
HbA 56%
HbS 43%
HbF 1%
Cette patiente présente le plus grand risque de développer laquelle des affections suivantes ? A: Nécrose des papilles rénales, B: Calculs pigmentaires dans les voies biliaires, C: Autoinfarctus de la rate, D: Drépanocytose dans les vaisseaux cérébraux, E: Arrêt transitoire de l'érythropoïèse
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un basketteur de 27 ans se présente à son médecin traitant pour un bilan de santé de routine. Il n'a pas consulté de médecin depuis dix ans. Il rapporte qu'il se sent bien et n'a aucune plainte. Sa température est de 37°C (98,6°F), sa tension artérielle est de 110/70 mmHg, son pouls est de 85/min et sa fréquence respiratoire est de 16/min. À l'examen, la taille du patient est de 193 cm (76 pouces) avec une envergure de 198 cm (78 pouces). Son IMC est de 19 kg/m^2. Ses doigts et ses orteils sont longs et effilés et son sternum semble enfoncé dans sa poitrine. Le patient présente également une scoliose modérée. Suite à un interrogatoire plus approfondi, le patient rapporte que son père avait un physique similaire mais est décédé dans la quarantaine. Parmi les complications suivantes, pour laquelle ce patient présente-t-il le plus grand risque ? A: Anévrisme de l'aorte, B: Arthrite septique, C: Hyperparathyroïdie, D: Perte auditive, E: Sténose aortique
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une jeune fille de 17 ans se présente aux urgences avec une céphalée sévère. La patiente a déjà eu des maux de tête dans le passé, mais elle décrit celui-ci comme le pire mal de tête de sa vie. Ses symptômes ont commencé hier et se sont progressivement aggravés. La patiente déclare que la douleur se situe principalement d'un seul côté de sa tête. Il y a eu une récente épidémie de rougeole à l'école de la patiente, et la mère de la patiente essaie de lui donner des médicaments pour l'empêcher de tomber malade, mais la mère craint que sa fille n'ait contracté la rougeole. À l'examen physique, vous remarquez une jeune fille obèse qui serre sa tête, la lumière de la pièce étant éteinte. Son examen neurologique est dans les limites de la normale. L'examen du fond d'œil révèle un léger œdème papillaire bilatéral. Une IRM de la tête est réalisée et révèle un œdème cérébral. Une ponction lombaire révèle une pression d'ouverture accrue avec un taux de glucose normal. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Méningite virale, B: Méningite bactérienne, C: Hémorragie sous-arachnoïdienne, D: Migraine, E: Surdosage de vitamines liposolubles
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un patient de 57 ans consulte un médecin pour une dyspnée progressive et une toux productive de grandes quantités d'expectorations jaune, teintées de sang, depuis 2 mois. Il a des antécédents de BPCO et d'infections récurrentes des voies respiratoires supérieures. L'examen pulmonaire révèle des râles crépitants bilatéraux et un sifflement expiratoire. Une radiographie pulmonaire montre des kystes à parois fines et des opacités en rails de tramway dans les deux poumons. Le médecin prescrit de la N-acétylcystéine nébulisée. Quel est l'effet le plus probable de ce médicament ? A: Augmentation du taux de battement ciliaire, B: Inhibition de la réticulation du peptidoglycane, C: Inhibition de la phosphodiestérase, D: Rupture des liaisons disulfures, E: Dégradation de l'ADN des leucocytes
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 32 ans, auparavant en bonne santé, se présente au service des urgences en raison d'une forte fièvre et d'un malaise depuis 3 jours. Il souffre de douleurs articulaires et corporelles généralisées et sévères, réfractaires au paracétamol. Il a également une douleur lancinante et intense derrière les yeux. Il est revenu d'un voyage à Taïwan il y a une semaine. Il est sexuellement actif et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Sa température est de 38,7°C, son pouls est de 102/min et sa tension artérielle est de 100/70 mm Hg. L'examen révèle une lymphadénopathie inguinale non douloureuse. On observe une éruption maculopapuleuse sur le tronc et les extrémités, avec une épargne partielle de la peau du dos et de l'aine. L'examen abdominal ne révèle aucune anomalie. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 13,3 g/dL
Numération leucocytaire 3 900/mm3
Numération plaquettaire 90 000/mm3
Sérum
Na+ 136 mEq/L
Cl- 103 mEq/L
K+ 4,2 mEq/L
Azote uréique 15 mg/dL
Créatinine 1,2 mg/dL
Bilirubine
Totale 0,4 mg/dL
Directe 0,1 mg/dL
Phosphatase alcaline 40 U/L
AST 130 U/L
ALT 60 U/L
L'analyse d'urine est normale. Un test ELISA pour le VIH est négatif. Quelle est la mesure la plus susceptible d'avoir prévenu l'état de ce patient ? A: Pratiques sexuelles protégées, B: Répulsif anti-moustiques, C: Prophylaxie avec de la doxycycline, D: Vaccination, E: Lavage fréquent des mains
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 14 ans est amené chez le médecin par ses parents pour l'évaluation d'une éruption cutanée apparue depuis un jour. Le patient signale des démangeaisons intenses. Il est né à 39 semaines de gestation et a des antécédents de dermatite atopique. Il fréquente le collège et a fait un voyage de camping avec son école avant-hier. Son frère aîné est atteint de la maladie cœliaque. L'examen révèle des papules et des vésicules érythémateuses disposées selon un motif linéaire sur l'avant-bras droit. Les analyses de laboratoire sont dans les limites de la normale. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Anticorps IgG dirigés contre les hémidesmosomes, B: Anticorps IgE préformés, C: Anticorps IgG dirigés contre la desmogléine, D: Formation de complexes immuns, E: Lymphocytes T présensibilisés
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 27 ans se présente à son médecin se plaignant de douleurs au cou qui irradient vers son oreille gauche. La douleur est plus ou moins constante depuis 3 semaines et augmente lorsqu'elle mâche et avale. Elle était en parfaite santé avant le début de la douleur. Elle mentionne également qu'elle souffre de palpitations, de faiblesse musculaire et d'une transpiration accrue depuis 2 semaines. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une maladie de type grippal il y a 2 mois. Elle ne prend actuellement aucun médicament et ne consomme ni alcool ni ne fume de cigarettes. Son pouls est de 104/min et irrégulier avec une tension artérielle de 140/80 mm Hg. À l'examen, le médecin constate que la patiente est agitée. On observe la présence de fines tremblements dans les deux mains. La partie antérieure du cou est enflée, chaude au toucher et nettement sensible à la palpation. Des tests de la fonction thyroïdienne et une biopsie sont prescrits. Parmi les anomalies suivantes, laquelle s'attend-on à observer dans ses tests de la fonction thyroïdienne ? A: TSH sérique normale, ↑ T4 totale, T4 libre normale, Captation de I131 normale, B: ↓ TSH sérique, ↑ T4 totale, ↑ T4 libre, ↑ Captation de I131, C: ↓ TSH sérique, ↑ T4 totale, ↑ T4 libre, ↓ Captation de I131, D: TSH sérique normale, ↓ T4 totale, T4 libre normale, Captation de I131 normale, E: ↑ TSH sérique, ↑ T4 totale, ↑ T4 libre, ↑ Captation de I 131
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 56 ans se présente avec un antécédent de 5 jours d'essoufflement progressif et de douleurs thoraciques pleurétiques bilatérales. Elle souffre également de fatigue associée, d'une faible fièvre et de sueurs nocturnes. Sa température est de 38,1°C, son pouls est de 106/min, sa fréquence respiratoire est de 26/min et sa tension artérielle est de 136/88 mm Hg. L'examen physique révèle qu'elle est en diaphorèse et présente une légère détresse respiratoire. L'auscultation cardiaque révèle un léger souffle systolique 2/6 mieux entendu au niveau du bord inférieur gauche du sternum. Ses veines jugulaires sont distendues et l'examen abdominal révèle une hépatomégalie importante. Une échocardiographie est réalisée et les résultats sont présentés ci-dessous. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de la présentation clinique de cette patiente ? A: Embolie graisseuse, B: Endocardite infectieuse, C: Infarctus du myocarde, D: Rhumatisme articulaire aigu, E: Cancer du poumon à petites cellules
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 47 ans atteint de cirrhose alcoolique est amené aux urgences en ambulance 20 minutes après avoir été impliqué dans une collision automobile à grande vitesse. Son pouls est de 120/min, sa respiration de 28/min et laborieuse, et sa tension artérielle de 70/40 mm Hg. L'examen physique révèle des ecchymoses sur le tronc et l'abdomen. En préparation d'une laparotomie exploratrice, de l'atracurium est administré comme anesthésique. Laquelle des caractéristiques suivantes est la raison la plus probable pour laquelle ce médicament a été choisi par rapport à d'autres médicaments de la même classe ? A: Dépolarisation prolongée, B: Puissance la plus élevée, C: Élimination indépendante des organes, D: Faible risque de saignement, E: Début d'action le plus rapide
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un garçon de 3 ans est amené chez le médecin par sa mère en raison d'une fatigue généralisée, d'une fièvre intermittente et de saignements de nez occasionnels depuis 2 semaines. Sa température est de 38,3°C (100,9°F). Il apparaît pâle. L'examen physique révèle une lymphadénopathie cervicale et de multiples pétéchies sur son tronc. La rate est palpable à 3 cm sous le rebord costal gauche. Sa concentration d'hémoglobine est de 9,3 g/dL, le nombre de leucocytes est de 63 000/mm3 et le nombre de plaquettes est de 30 000/mm3. Un aspirat de moelle osseuse montre principalement des leucocytes immatures qui sont positifs pour CD10, CD19 et la désoxynucléotidyl transférase terminale (TdT), et négatifs pour la myéloperoxydase. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Leucémie à tricholeucocytes, B: Leucémie aiguë myélomonocytaire, C: Leucémie aiguë lymphoblastique pré-B, D: Leucémie aiguë mégacaryoblastique, E: Leucémie lymphoïde chronique à cellules T
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C
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mcqu
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Un homme de 55 ans se présente au service des urgences en raison de fatigue et d'une altération de sa mémoire. Le patient et sa femme déclarent que, au cours des dernières semaines, le patient a été plus confus et irritable et a eu du mal à se concentrer. Il a ressenti des douleurs généralisées et non spécifiques dans ses muscles et ses articulations et est constipé. Sa température est de 37,4°C (99,3°F), sa tension artérielle est de 172/99 mmHg, son pouls est de 79/min, sa fréquence respiratoire est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99 % à l'air ambiant. L'examen physique est sans particularité. Des analyses de laboratoire sont demandées, comme indiqué ci-dessous.
Hémoglobine : 9,0 g/dL
Hématocrite : 30 %
Numération leucocytaire : 6 500/mm^3 avec différentiel normal
Numération plaquettaire : 166 000/mm^3
VGM : 78 fL
Sérum :
Na+ : 141 mEq/L
Cl- : 103 mEq/L
K+ : 4,6 mEq/L
HCO3- : 25 mEq/L
Urée sanguine : 20 mg/dL
Glucose : 99 mg/dL
Créatinine : 0,9 mg/dL
Ca2+ : 10,2 mg/dL
Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ? A: Syndrome de Guillain-Barré, B: Exposition aux métaux lourds, C: Carence en fer, D: Lupus érythémateux systémique, E: Carence en vitamine B12
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 28 ans est amené au service des urgences après avoir été heurté par une voiture il y a une heure alors qu'il traversait la rue. Il n'a pas perdu connaissance. Il se plaint de douleurs au bras droit, au front et au bassin. Il a également envie d'uriner, mais n'a pas pu le faire depuis l'accident. Il ne prend aucun médicament. Sa température est de 37,1°C, son pouls est de 72/min, sa respiration est de 18/min et sa pression artérielle est de 118/82 mm Hg. Il présente des abrasions sur le cuir chevelu et le visage et une zone d'ecchymose de 1x3 cm au-dessus de son œil droit. L'examen abdominal révèle une sensibilité sus-pubienne. Il y a une petite quantité de sang au niveau du méat urétral. Il n'y a pas de sensibilité de la colonne cervicale. L'examen musculo-squelettique révèle une sensibilité et une ecchymose au niveau de l'avant-bras distal droit. Une radiographie du bassin montre une fracture de la branche pubienne. Un scanner de la tête et du cou ne montre aucune anomalie. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de ce patient ? A: Uréthrogramme rétrograde, B: Urographie intraveineuse, C: Scanner abdominal avec contraste, D: Pose d'une sonde de Foley, E: Échographie rétro-péritonéale
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 24 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison d'une histoire de nausées et de faiblesse datant d'un jour. Elle est sexuellement active avec 2 partenaires masculins et utilise un contraceptif oral; elle utilise des préservatifs de manière irrégulière. Ses dernières règles remontent à 4 jours. Sa température est de 38,4°C (101°F). L'examen physique révèle une sensibilité de l'angle costo-vertébral droit. L'examen pelvien est normal. Quelle est la cause la plus probable de l'état de cette patiente? A: Bactéries ascendantes de l'endocol, B: Inflammation non infectieuse de la vessie, C: Bactéries ascendantes de la vessie, D: Diminution du pH urinaire, E: Diminution de la réabsorption rénale du calcium
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 39 ans se présente au service des urgences en raison d'une gêne abdominale dans le quadrant supérieur droit depuis quelques heures. Elle décrit une douleur sourde et nie toute irradiation. Elle admet avoir eu des épisodes de douleur similaires dans le passé, qui ont disparu spontanément. Sa température est de 37°C (99,6°F), sa fréquence respiratoire est de 16/min, son pouls est de 78/min et sa tension artérielle est de 122/98 mm Hg. L'examen physique est normal, à l'exception d'une sensibilité diffuse de l'abdomen. Elle subit une échographie abdominale limitée qui révèle un polype de la vésicule biliaire de 1,4 cm. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Cholécystectomie, B: Transit baryté, C: Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), D: Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM), E: Aucun traitement supplémentaire requis
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A
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Un homme de 48 ans se présente au service des urgences en raison d'une douleur colique sévère au flanc gauche, d'une durée de 2 heures, qui irradie vers son aine. Il a vomi deux fois. L'année dernière, il a été traité avec de l'ibuprofène pour un gonflement et une douleur de son gros orteil gauche. Il boit 4 à 5 bières la plupart des jours de la semaine. L'examen révèle une sensibilité de l'angle costo-vertébral gauche. Une radiographie abdominale en position debout ne montre aucune anomalie. Un scanner abdominal et pelvien montre un calcul de 9 mm dans l'uretère proximal gauche. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'être observé lors d'une analyse d'urine? A: Cylindres hématiques, B: Cristaux en forme de losange, C: Cristaux en forme de coin, D: Cristaux en forme de couvercle de cercueil, E: Cristaux en forme d'hexagone
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une femme de 57 ans consulte son médecin traitant pour un œdème prenant le godet 2+ dans les jambes. Elle ne prend aucun médicament et ne consomme ni alcool, ni tabac, ni drogues illicites. 4,5 grammes de protéines sont recueillis lors de l'excrétion urinaire sur 24 heures. Une biopsie rénale est effectuée. L'examen en microscopie optique montre un épaississement diffus de la membrane basale glomérulaire. La microscopie électronique révèle des dépôts sous-épithéliaux en "pics et dômes". Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Maladie des lésions glomérulaires minimes, B: Glomérulonéphrite post-infectieuse, C: Hyalinose segmentaire et focale, D: Glomérulonéphrite rapidement progressive, E: Néphropathie membraneuse
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une femme de 27 ans se présente aux urgences en raison de fièvre et de fortes douleurs au genou gauche depuis une semaine. Elle n'a subi aucun traumatisme ou blessure dans cette région, et elle n'a pas voyagé ou participé à des activités de plein air récemment. Elle a une vie sexuelle active avec un seul partenaire masculin, et ils utilisent des préservatifs de manière irrégulière. Elle semble malade. Sa température est de 38°C, son pouls est de 98/min, sa fréquence respiratoire est de 17/min et sa tension artérielle est de 106/72 mm Hg. L'examen physique révèle de multiples lésions pustuleuses indolores sur ses chevilles et le dos et la plante de ses pieds bilatéralement, ainsi qu'un genou gauche gonflé, érythémateux et extrêmement sensible. Ses poignets sont également légèrement œdémateux et sensibles, avec une douleur à l'extension. La radiographie des genoux montre un gonflement des tissus. L'arthrocentèse du genou montre un liquide purulent jaune. La coloration de Gram est négative. L'analyse du liquide synovial montre un nombre de leucocytes de 58 000/mm3 avec 93 % de neutrophiles et aucune présence de cristaux. Parmi les traitements pharmacologiques suivants, lequel est le plus approprié ? A: Pénicilline V par voie orale, B: Hydroxychloroquine par voie orale, C: Ceftriaxone intramusculaire et azithromycine par voie orale, D: Doxycycline par voie orale, E: Ceftriaxone intramusculaire
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C
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mcqu
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MedQA-5_options
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Deux jours après son admission pour un infarctus du myocarde et une angioplastie coronarienne ultérieure, un homme de 65 ans devient anxieux et diaphorétique dans l'unité de soins intensifs cardiologiques. Soudain, il ne répond plus. L'oxymétrie de pouls n'affiche aucun tracé. Il a des antécédents d'hypertension et de dépression. Avant son admission, ses médicaments comprenaient du ramipril et de l'aripiprazole. L'examen ne révèle aucun pouls carotidien. Un ECG est présenté. Après avoir commencé les compressions thoraciques, quelle est l'étape la plus appropriée dans la prise en charge du patient ? A: Procainamide intraveineux, B: Défibrillation, C: Sulfate de magnésium intraveineux, D: Cathétérisme cardiaque, E: Amiodarone intraveineuse
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B
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mcqu
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MedQA-5_options
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Lors d'une étude clinique sur une île avec une population de 2540 individus, 510 présentent une hyperglycémie à jeun. L'analyse des dossiers médicaux des personnes décédées montre que l'âge moyen d'apparition de l'hyperglycémie à jeun est de 45 ans, et l'espérance de vie moyenne est de 70 ans. En supposant un état stable de la population de l'île sans changement des facteurs de risque environnementaux, laquelle des estimations suivantes est la meilleure estimation du nombre d'individus qui développeraient nouvellement une hyperglycémie à jeun sur 1 an ? A: 50, B: 10, C: 30, D: 40, E: 20
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
| null |
Une femme afro-américaine de 29 ans, gravida 4, para 0, consulte un médecin pour une évaluation d'avortements spontanés récurrents. Chaque grossesse a abouti à un avortement spontané au deuxième trimestre. La patiente a des antécédents de douleurs articulaires, de migraines chroniques et d'éruptions cutanées maculaires récurrentes mal définies. Elle signale également des épisodes où ses doigts deviennent pâles et froids, puis rougissent. Elle est sexuellement active avec son mari et n'utilise pas de contraceptifs. La patiente travaille comme architecte paysagiste. Sa mère a des antécédents d'endométriose. La patiente prend quotidiennement une multivitamine prénatale et occasionnellement du sumatriptan. Elle semble fatiguée. La température est de 36,5°C, le pouls de 65/min et la pression artérielle de 110/65 mm Hg. L'examen des mains révèle deux ulcérations à l'extrémité de l'index droit et de multiples petites hémorragies sous les ongles. Il y a une éruption réticulaire violette sur les deux mollets. Lequel des examens suivants est le plus susceptible de confirmer le diagnostic ? A: Recherche de cryoglobulines, B: Hystéroscopie, C: Test fonctionnel du facteur V Leiden, D: Recherche d'anticorps anticardiolipides, E: Frottis sanguin pour la recherche de cellules falciformes
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D
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 37 ans consulte son médecin en raison d'une oligoménorrhée et de spottings vaginaux intermittents depuis 5 mois. Auparavant, ses règles survenaient à intervalles réguliers de 28 jours et duraient 5 jours avec un flux normal. Elle a également remarqué une augmentation de la pilosité sur son menton. Elle n'a pas d'activité sexuelle. Elle ne prend aucun médicament. L'examen physique révèle une récession temporale des cheveux et de l'acné nodulokystique sur ses joues et son front. Il y a des poils épais sur le menton et la lèvre supérieure. L'examen pelvien révèle une hypertrophie clitoridienne et une masse annexielle droite. Les analyses de laboratoire montrent une concentration sérique de testostérone accrue ; les concentrations sériques d'androstènedione et de déhydroépiandrostérone sont dans les intervalles de référence. L'échographie pelvienne montre une tumeur ovarienne droite de 10 cm. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Thécome ovarien, B: Kyste dermoïde, C: Dysgerminome ovarien, D: Cystadénome séreux, E: Tumeur de Sertoli-Leydig
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Un homme de 27 ans se présente à son médecin traitant après une maladie récente. Au cours des dernières 48 heures, le patient a souffert de vomissements et de diarrhées constants accompagnés d'une forte fièvre. Il se sent mieux aujourd'hui et souhaite être examiné pour s'assurer qu'il est en bonne santé. Le patient a des antécédents de schizophrénie bien contrôlée par la rispéridone et le lithium. Il prend de l'ibuprofène pour des douleurs au genou et essaie de rester bien hydraté. Des analyses de laboratoire sont prescrites, comme indiqué ci-dessous.
Sérum :
Na+ : 123 mEq/L
Cl- : 90 mEq/L
K+ : 3,8 mEq/L
HCO3- : 29 mEq/L
BUN : 42 mg/dL
Glucose : 109 mg/dL
Créatinine : 1,9 mg/dL
Ca2+ : 10,2 mg/dL
Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable des anomalies de laboratoire de ce patient ? A: Masse sécrétant de l'aldostérone, B: Lésion intrarénale, C: Polydipsie psychogène, D: Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, E: Déplétion volémique
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E
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mcqu
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MedQA-5_options
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Une femme de 44 ans consulte son médecin traitant en se plaignant d'irritation et d'une sensation de sable dans les yeux depuis quelques mois. Elle nie tout écoulement oculaire. Elle n'a pas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux significatifs. Elle prend occasionnellement des multivitamines mais nie l'utilisation de tout autre médicament. Après un interrogatoire plus approfondi, elle exprime ses inquiétudes concernant des caries dentaires fréquentes depuis 2 ans. À l'examen, sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), sa pression artérielle est de 110/80 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 74/min et sa fréquence respiratoire est de 16/min. Quelle est la cause la plus probable de ses symptômes ? A: Lupus érythémateux systémique (LES), B: Syndrome de Sjögren, C: Polyarthrite rhumatoïde, D: Fibromyalgie, E: Sclérodermie
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B
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mcqu
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Une femme de 23 ans se présente au service des urgences après avoir été retrouvée inconsciente par ses amis. La patiente est une toxicomane intraveineuse et ses amis sont venus la voir et l'ont retrouvée évanouie dans sa chambre. La patiente s'est présentée au service des urgences il y a 2 jours après avoir été impliquée dans une bagarre dans un bar où elle s'est cassé le nez, qui a été soigné et tamponné avec de la gaze. Sa température est de 37,4 °C (99,3 °F), sa tension artérielle est de 90/48 mmHg, son pouls est de 150/min, sa fréquence respiratoire est de 24/min et sa saturation en oxygène est de 97 % à l'air ambiant. L'examen physique révèle une femme obnubilée avec un tamponnement nasal et des électrodes d'ECG de son dernier séjour à l'hôpital, ainsi qu'une éruption purpurique sur les bras et les jambes. Ses bras présentent des marques de piqûres et des ampoules. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge ? A: Nafcilline, B: Norépinéphrine, C: Retrait du tamponnement nasal, D: Dépistage toxicologique urinaire et naloxone empirique, E: Vancomycine
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Un homme de 65 ans se présente avec une fièvre légère et un malaise depuis 4 mois. Il déclare également avoir perdu 9 kg (20 lb) pendant cette période et souffre d'une fatigue extrême. Ses antécédents médicaux sont significatifs, notamment un remplacement de la valve mitrale il y a 5 ans. Sa température est de 38,1°C (100,6°F), sa fréquence respiratoire est de 22/min, son pouls est de 102/min et sa tension artérielle est de 138/78 mm Hg. L'examen physique révèle un nouveau souffle holosystolique 2/6, le plus fort au niveau de la région apicale du précordium. Lequel des organismes suivants est la cause la plus probable de l'état de ce patient ? A: Candida albicans, B: Staphylocoque spp. coagulase-négative, C: Pseudomonas aeruginosa, D: Entérocoque, E: Escherichia coli
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Un garçon de 10 ans se présente avec une éruption cutanée douloureuse depuis 1 jour. Il dit que l'éruption, de couleur rougeâtre à violette, a commencé sur son avant-bras mais s'est maintenant étendue à son abdomen. Il décrit une sensation de brûlure dans la zone où se trouve l'éruption. Il signale également avoir le nez bouché depuis plusieurs jours. Ses antécédents médicaux révèlent un asthme et une épilepsie, tous deux gérés médicalement. Ses médicaments actuels sont un multivitamines à croquer quotidien, de l'albutérol, du budésonide et de la lamotrigine. L'examen physique révèle une éruption maculopapuleuse rouge-violette présente sur les membres supérieurs et le tronc. On observe quelques cloques sur l'éruption, comme le montre l'image, qui sont également présentes dans la muqueuse buccale. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Budésonide, B: Infection, C: Lamotrigine, D: Multivitamines, E: Albutérol
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Un homme de 81 ans est amené chez le médecin par sa fille après avoir été retrouvé errant dans la rue. Sa fille dit que depuis plusieurs mois, il est plus agressif envers ses amis et sa famille. Elle rapporte également plusieurs épisodes où il affirmait voir deux inconnus dans son appartement. Il fixe parfois le vide pendant plusieurs minutes et ne réagit pas lorsqu'on s'adresse à lui. Il souffre d'hypertension, d'hyperlipidémie et a été diagnostiqué avec la maladie de Parkinson il y a 10 mois. Ses médicaments actuels comprennent la carbidopa-lévodopa, l'hydrochlorothiazide et l'atorvastatine. Sa température est de 37°C (98.6°F), son pouls est de 99/min et sa tension artérielle est de 150/85 mm Hg. Il est confus et orienté quant à la personne et au lieu, mais pas dans le temps. Il présente un tremblement de repos dans ses membres supérieurs droits. Il y a une rigidité musculaire dans les membres supérieurs et inférieurs. Il est capable de marcher sans aide mais a une démarche lente avec de petits pas. L'examen de l'état mental révèle des déficits de la mémoire à court terme. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de l'état de ce patient ? A: Dépôts de corps de Lewy, B: Infarctus vasculaires, C: Atrophie du lobe frontotemporal, D: Carence en thiamine, E: Absorption altérée du LCR
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A
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Une femme de 49 ans se présente avec une masse au sein gauche. Elle dit avoir découvert la masse lors d'un auto-examen mensuel il y a 3 mois et l'avoir 'surveillée' depuis lors. Elle pense que la masse a grossi depuis sa première découverte. La patiente nie toute ulcération, perte de poids, fatigue, sueurs nocturnes ou écoulement du mamelon. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une ostéoporose légère, traitée par l'alendronate. La patiente est apéritique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, il y a une masse du sein gauche de 4 mm de diamètre, ferme et non douloureuse à la palpation. Une mammographie du sein gauche est réalisée mais ne parvient pas à afficher la masse. Quelle est la meilleure prochaine étape dans la prise en charge de cette patiente ? A: Rassurer la patiente, B: Commencer un traitement par tamoxifène, C: Répéter une mammographie dans 6 mois, D: Observer pendant 6 mois et biopsier la masse si elle persiste, E: Effectuer une échographie du sein gauche
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Une femme de 67 ans se présente au service des urgences en raison d'une fatigue, d'un essoufflement à l'effort et de vertiges qui durent depuis 4 mois. Elle a des antécédents de fibrillation auriculaire et a subi la pose d'un stimulateur cardiaque monocaméral il y a cinq ans après un épisode de syncope. Son pouls est de 66/min et sa tension artérielle est de 98/66 mm Hg. Une radiographie du thorax est présentée. La radiographie confirme la terminaison de l'électrode du stimulateur cardiaque dans laquelle des structures suivantes ? A: Veine cave supérieure, B: Ventricule gauche, C: Ventricule droit, D: Oreillette gauche, E: Oreillette droite
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Une femme de 36 ans est amenée aux urgences par son mari pour un « comportement étrange » depuis plusieurs semaines. Il rapporte que son bras droit se déplace de manière incontrôlable dans un mouvement de torsion et qu'elle est particulièrement irritable. Elle a des antécédents de dépression, diagnostiquée il y a 4 ans et actuellement traitée avec de la sertraline. Elle nie toute fièvre, traumatisme, infection, voyage, faiblesse ou modification sensorielle récente. Elle a été adoptée et n'est donc pas sûre de ses antécédents familiaux. Parmi les propositions suivantes, quelle est l'explication la plus probable de ses symptômes ? A: Expansion de triplets CAG sur le chromosome 4, B: Développement d'inclusions intracellulaires éosinophiles, C: Dégénérescence lobaire frontotemporale, D: Expansion de triplets GAA sur le chromosome 9, E: Présence de protéines mal repliées dans le cerveau
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Un homme de 57 ans est amené au médecin pour une aggravation de son état mental au cours des 2 derniers mois. Sa femme rapporte qu'il avait initialement des pertes de mémoire et qu'au cours des 3 dernières semaines, il a commencé à avoir des difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne. Hier, il s'est perdu en se rendant au bureau de poste en bas de la rue. Il souffre d'hypertension traitée par lisinopril et hydrochlorothiazide. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. Il est alerte mais ne communique pas verbalement. La force musculaire est normale. Les réflexes sont de 2+ aux membres supérieurs et inférieurs bilatéraux. Il présente des secousses musculaires involontaires diffuses qui peuvent être provoquées par des bruits forts. L'examen de l'état mental révèle un affect émoussé. Une numération sanguine complète et les concentrations sériques de glucose, de créatine et d'électrolytes se situent dans la plage de référence. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Maladie d'Alzheimer, B: Maladie de Parkinson, C: Maladie de Huntington, D: Maladie de Creutzfeldt-Jakob, E: Hydrocéphalie à pression normale
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Un homme de 59 ans se présente à la clinique pour un examen annuel de routine. Il a été perdu de vue pendant les 3 dernières années en raison de problèmes conjugaux, mais il rapporte qu'il se sent bien. Le patient rapporte : « Je me sens fatigué, mais c'est probablement parce que je vieillis. Je me sens un peu fébrile aujourd'hui - je pense que j'ai attrapé un rhume. » Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension contrôlée par l'hydrochlorothiazide. Il rapporte de la fatigue, une congestion, une toux et des sueurs nocturnes. Il nie tout contact avec des personnes malades, tout voyage récent, tout changement de poids, toute douleur thoracique ou tout vertige. Sa température est de 38,3°C, sa tension artérielle est de 151/98 mmHg, son pouls est de 97/min et sa fréquence respiratoire est de 15/min. Ses valeurs de laboratoire sont indiquées ci-dessous :
Hémoglobine : 13,5 g/dL
Hématocrite : 41%
Nombre de leucocytes : 25 000/mm^3
Neutrophiles segmentés : 73%
Bandes : 8%
Éosinophiles : 1%
Basophiles : 2%
Lymphocytes : 15%
Monocytes : 2%
Nombre de plaquettes : 200 000/mm^3
Quel test diagnostique serait utile pour distinguer l'état de ce patient d'une pneumonie ? A: Protéine C-réactive, B: Vitesse de sédimentation érythrocytaire, C: Phosphatase alcaline leucocytaire, D: Imagerie par résonance magnétique du thorax, E: Présence de cellules tachées
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Un homme de 27 ans se présente au service des urgences avec une douleur substernale sévère au repos, qui irradie vers son bras gauche et sa mâchoire. Il rapporte avoir eu des douleurs similaires, mais plus légères, à plusieurs reprises dans le passé lors d'exercices intenses. Il a subi une transplantation cardiaque en raison d'une cardiomyopathie dilatée il y a 5 ans avec une réaction de rejet aiguë qui a été traitée avec succès par des corticostéroïdes. Il prenait 1 mg de tacrolimus deux fois par jour depuis 3,5 ans, mais l'a ensuite interrompu et n'a pas eu de suivis réguliers. L'homme n'a pas d'antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée. Sa tension artérielle est de 110/60 mm Hg, sa fréquence cardiaque est de 97/min, sa fréquence respiratoire est de 22/min et sa température est de 37,3 °C (99,1 °F). À l'examen physique, le patient est alerte, réactif et agité. L'auscultation cardiaque révèle un quatrième bruit cardiaque (S4) et un rythme cardiaque irrégulièrement irrégulier. Son ECG montre un sus-décalage du segment ST dans les dérivations I, II, V5 et V6, et un sous-décalage du segment ST dans les dérivations III et aVF. Sa numération sanguine complète et son lipidogramme sont dans les limites de la normale. Les taux de troponine I et T cardiaques du patient sont élevés. Une angiographie coronarienne révèle un rétrécissement concentrique diffus de toutes les branches de l'artère coronaire gauche. Quel est le mécanisme causal le plus probable de l'ischémie cardiaque de ce patient ? A: Vasospasme des branches distales des artères coronaires, B: Hypertrophie ventriculaire gauche, C: Artériopathie oblitérante, D: Demande accrue d'oxygène due à la tachycardie, E: Vascularite granulomateuse des artères coronaires
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Une femme de 70 ans se présente à votre cabinet pour une consultation en raison de plaintes de pertes de mémoire. La patiente déclare qu'au cours des dernières années, elle a cessé de cuisiner pour elle-même, même si elle vit seule. Récemment, elle a également oublié comment rentrer chez elle en voiture depuis l'épicerie et a des difficultés à payer ses factures. La patiente dit qu'elle a toujours été en bonne santé et ne prend aucun médicament. Ses signes vitaux sont normaux et son examen physique ne révèle aucun déficit neurologique focal. Son Mini-Mental State Examination (MMSE) est noté 19/30 et son IRM révèle une atrophie corticale diffuse. Quel est le meilleur traitement initial pour l'état de cette patiente ? A: Bromocriptine, B: Pramipexole, C: Ropinirole, D: Rivastigmine, E: Memantine
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Un homme de 74 ans est amené des soins de longue durée aux urgences pour une confusion progressive. Le patient a des antécédents d'accident vasculaire cérébral (AVC) il y a 3 ans, qui l'a rendu dépendant d'un fauteuil roulant. Il a récemment commencé à prendre de la clozapine pour un trouble schizothymique. Les signes vitaux révèlent une température de 38,7°C, une tension artérielle de 100/72 mm Hg et un pouls de 105/minute. À l'examen physique, il est désorienté quant au lieu et au temps. Les résultats des premiers examens de laboratoire sont les suivants :
Glycémie sérique : 945 mg/dL
Sodium sérique : 120 mEq/L
Urée sérique : 58 mg/dL
Créatinine sérique : 2,2 mg/dL
Osmolalité sérique : 338 mOsm/kg
Bêta-hydroxybutyrate sérique : négatif
L'analyse d'urine révèle : de nombreux globules blancs et des traces de cétones
Laquelle des manifestations suivantes est la plus susceptible d'être présente chez ce patient ? A: Odeur fruitée de l'haleine, B: Douleur abdominale, C: Crises convulsives, D: Nausées ou vomissements, E: Respiration rapide et profonde
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Une femme de 23 ans consulte un médecin en raison d'une augmentation de la fréquence urinaire et de douleurs à la miction depuis deux jours. Elle a eu trois épisodes similaires au cours de l'année écoulée, qui ont été résolus par un traitement antibiotique. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave. Elle est sexuellement active avec un seul partenaire masculin ; ils n'utilisent pas de contraception barrière. Après interrogatoire, elle rapporte qu'elle urine et se nettoie toujours après les rapports sexuels. Elle boit 2 à 3 litres de liquide par jour. Son seul médicament est un contraceptif oral combiné. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), son pouls est de 65/min et sa tension artérielle est de 122/65 mm Hg. L'examen révèle une légère sensibilité à la palpation dans le bas de l'abdomen. Le reste de l'examen ne révèle aucune anomalie. L'analyse d'urine montre des globules blancs et de rares cocci Gram positifs. Parmi les recommandations suivantes, quelle est la plus appropriée pour prévenir des épisodes similaires à l'avenir ? A: Consommation quotidienne de jus de canneberge, B: Probiotiques vaginaux post-coïtaux, C: Traitement du partenaire avec de la ceftriaxone intramusculaire, D: Amoxicilline-clavulanate orale post-coïtale, E: Triméthoprime-sulfaméthoxazole oral quotidien
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Une femme de 37 ans, gravida 3, para 3, consulte son médecin pour un examen de suivi. Elle a donné naissance à son troisième enfant il y a 8 mois et souhaite maintenant commencer une méthode contraceptive. Avant sa dernière grossesse, elle utilisait une pilule combinée œstroprogestative. Lequel des aspects suivants de ses antécédents constituerait une contre-indication à la reprise d'une pilule contraceptive orale ? A: Son hémoglobine A1c est de 8,6 %, B: Elle fume 1 paquet de cigarettes par jour, C: Elle a des migraines récurrentes sans aura, D: Elle a des antécédents de dysplasie cervicale, E: Son nourrisson allaite encore
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B
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Une femme de 30 ans, ayant des antécédents d'un an de maladie de Basedow traitée médicalement, consulte son endocrinologue pour discuter de son désir de grossesse et de la sécurité de la grossesse avec ses médicaments. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), sa tension artérielle est de 110/66 mmHg, son pouls est de 78/min et sa fréquence respiratoire est de 12/min. L'endocrinologue l'informe qu'elle peut envisager une grossesse, mais qu'elle doit d'abord passer à un nouveau médicament pour sa maladie de Basedow. Parmi les effets secondaires suivants, lequel est un risque potentiel de ce nouveau médicament qui n'était pas présent avec son ancien médicament ? A: Agranulocytose, B: Anémie aplasique, C: Nécrose hépatique fulminante, D: Éruption cutanée, E: Crise thyroïdienne
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C
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Un homme de 39 ans se présente au service des urgences en raison d'une fièvre, de frissons, d'une dyspnée et d'une toux productive non sanglante depuis 2 jours. Il a été diagnostiqué séropositif au VIH il y a 4 ans et suit un traitement antirétroviral hautement actif depuis lors. Sa température est de 38,8°C (101,8°F). L'examen révèle des crépitements à la base inférieure du poumon gauche. Son taux de lymphocytes T CD4+ est de 520/mm3 (N ≥ 500). Une radiographie pulmonaire montre un infiltrat dans le lobe inférieur gauche. Les cultures d'expectorations font pousser des colonies avec une zone étroite d'hémolyse verte sans éclaircissement sur gélose au sang. Le pathogène causal le plus probable de l'état de ce patient produit lequel des facteurs de virulence suivants ? A: Protéine M, B: Lipopolysaccharide, C: Système de sécrétion de type III, D: Capsule polysaccharidique, E: Protéine A
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Un garçon de 6 ans se présente au cabinet médical pour établir une prise en charge après avoir été récemment placé dans un foyer géré par les services locaux de protection de l'enfance. L'infirmière qui a pris les constantes et effectué l'admission indique que, lorsqu'on lui a proposé un livre adapté à son âge à lire en attendant le médecin, le patient a déclaré qu'il n'avait jamais fréquenté d'école et qu'il était incapable de lire. Il répond aux questions par des réponses courtes et évite le contact visuel pendant la majeure partie de la consultation. Son père souffre d'alcoolisme et a physiquement maltraité la mère du patient. L'examen physique ne révèle aucune anomalie, y compris des signes de fracture ou d'ecchymoses. Lequel des types de maltraitance suivants l'enfant a-t-il le plus probablement subi ? A: Corruption, B: Négligence infantile, C: Aucune maltraitance, D: Maltraitance active, E: Maltraitance passive
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Une femme de 52 ans se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques qui ont commencé après son dernier repas et se sont progressivement aggravées au cours des 6 dernières heures. Elle a déjà eu des douleurs intermittentes similaires, mais elles n'ont jamais duré aussi longtemps. Sa température est de 39 °C (102,2 °F). L'examen révèle un abdomen souple avec des bruits intestinaux normaux. La patiente présente un arrêt inspiratoire soudain lors de la palpation du quadrant supérieur droit. Ses taux de phosphatase alcaline, de bilirubine totale, d'amylase et d'aspartate aminotransférase sont dans les limites des valeurs de référence. L'imagerie abdominale est le plus susceptible de montrer lequel des résultats suivants ? A: Dilatation du canal cholédoque avec dilatation biliaire intrahépatique, B: Calcul biliaire dans le canal cystique, C: Formation de fistule entre la vésicule biliaire et l'intestin, D: Diminution de l'échogénicité du foie, E: Élargissement du pancréas avec liquide péri-pancréatique
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Un homme de 32 ans se présente au service des urgences pour une douleur aiguë à l'œil gauche. Il rapporte s'être réveillé le matin avec une sensation de corps étranger. Il avait oublié d'enlever ses lentilles de contact avant de dormir. Après le retrait des lentilles, il a ressenti une douleur immédiate, un inconfort et un larmoiement de l'œil gauche. Il rapporte que la sensation de corps étranger persiste et que le rinçage à l'eau n'a pas amélioré la douleur. Il porte des lentilles de contact depuis 4 ans et oublie occasionnellement de les enlever la nuit. Il n'a pas d'antécédents de maladie médicale grave. À l'examen, le patient semble en détresse avec douleur et photophobie à l'œil gauche. L'administration d'un anesthésique topique soulage la douleur. L'acuité visuelle est de 20/20 dans les deux yeux. La motilité oculaire et la réponse pupillaire sont normales. Le réflexe cornéen est normal et symétrique dans les deux yeux. Lequel des examens suivants est le plus susceptible d'établir le diagnostic chez ce patient ? A: Examen à la fluorescéine, B: Échographie oculaire, C: Gonioscopie, D: Tomodensitométrie (TDM) de l'orbite, E: Cultures des sécrétions oculaires
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Un chercheur étudie les processus intracellulaires dans le tissu musculaire après dénervation. Un échantillon de biopsie est prélevé sur le biceps fémoral d'une femme de 82 ans ayant subi une lésion du nerf sciatique. L'examen de l'échantillon tissulaire révèle des cellules rétrécies avec un cytoplasme éosinophile dense, un rétrécissement nucléaire et une formation de bulles sur la membrane plasmique. Laquelle des propositions suivantes explique le mieux les résultats de la biopsie musculaire ? A: Libération de cytochrome c mitochondrial, B: Dégradation de la protéine X associée à Bcl-2, C: Dénaturation des protéines cytoplasmiques, D: Désactivation des caspases, E: Inhibition de l'interaction Fas/FasL
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Un homme de 27 ans est amené aux urgences en ambulance. Le patient était à un rendez-vous pour recevoir l'aide sociale lorsqu'il a commencé à se comporter anormalement. L'aide sociale lui a été refusée. Peu de temps après, il ne répondait plus aux questions et fixait le vide, ne réagissant pas aux stimuli verbaux. Hormis un mouvement étrange de claquement des lèvres, il était immobile. Quelques minutes plus tard, il est devenu réactif mais semblait confus. Le patient a des antécédents de toxicomanie et de sans-abrisme et ne prend actuellement aucun médicament. Sa température est de 37,2°C (98,9°F), sa pression artérielle est de 124/78 mmHg, son pouls est de 90/min, sa respiration est de 14/min et sa saturation en oxygène est de 99% à l'air ambiant. L'examen physique révèle que les nerfs crâniens II-XII sont globalement intacts avec une force de 5/5 dans les membres supérieurs et inférieurs et une démarche stable. Le patient semble confus lorsqu'il répond aux questions et a du mal à se souvenir de l'épisode. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable? A: Crise d'absence, B: Crise partielle complexe, C: Crise généralisée, D: Simulation, E: Accident ischémique transitoire
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Un homme de 44 ans consulte son médecin pour un examen de suivi. Il y a huit mois, on lui a diagnostiqué une infection par le VIH et un traitement antirétroviral combiné a été instauré. Il se sent bien. Il ne fume pas et ne boit pas d'alcool. Ses médicaments actuels comprennent la lamivudine, la zidovudine, l'atazanavir et le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 11,2 g/dL
Volume globulaire moyen 102 μm3
Nombre de leucocytes 2 600/mm3
Neutrophiles segmentés 38 %
Lymphocytes 54 %
Nombre de plaquettes 150 000/mm3
Sérum
Folate normal
Lactate 6,0 mEq/L (N = 0,5–2,2)
L'analyse des gaz du sang artériel à l'air ambiant montre :
pH 7,34
pCO2 55 mm Hg
pO2 99 mmHg
HCO3- 14 mEq/L
Le médicament le plus susceptible d'être responsable des résultats de laboratoire actuels de ce patient appartient à laquelle des classes de médicaments suivantes ? A: Inhibiteur d'entrée, B: Inhibiteur d'intégrase, C: Inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, D: Inhibiteur de protéase, E: Inhibiteur de la dihydrofolate réductase
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Un homme de 50 ans consulte un médecin pour l'évaluation de palpitations récurrentes et d'une sensation de pression dans la poitrine depuis 6 mois. Il signale également un essoufflement lorsqu'il marche sur plusieurs pâtés de maisons ou lorsqu'il monte des escaliers. Il n'y a pas d'antécédents personnels ou familiaux de maladie grave. Il ne fume pas. Il a 30 ans d'antécédents de consommation de 7 à 10 bières par jour. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 110/min, ses respirations sont de 18/min et sa pression artérielle de 130/80 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 92 %. Il y a des pulsations veineuses jugulaires à 9 cm au-dessus de l'angle sternal. On entend des crépitements aux deux bases pulmonaires. L'examen cardiaque révèle un bruit de galop S3 et un point d'impulsion maximale déplacé. Il y a un œdème prenant le godet sous les genoux. Parmi les mesures suivantes, quelle est l'étape la plus appropriée dans la gestion de la cause sous-jacente de l'état actuel de ce patient ? A: Abstinence d'alcool, B: Restriction alimentaire en fer, C: Restriction sodique et hydrique, D: Substitution de thiamine, E: Substitution de lévothyroxine
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Un homme de 32 ans se présente à votre cabinet en raison de douleurs au genou droit, au coude gauche et au poignet gauche. Cela a commencé il y a environ une semaine, mais s'est particulièrement localisé au poignet. Le patient déclare avoir 2 partenaires sexuels. Il déclare également avoir des pertes blanches au niveau du pénis avec prurit et douleurs pendant la miction. Sa température est de 36,4°C, sa tension artérielle est de 124/84 mmHg, son pouls est de 80/min, sa fréquence respiratoire est de 12/min et sa saturation en oxygène est de 98% à l'air ambiant. L'examen physique révèle une douleur à la palpation du poignet gauche du patient, qui apparaît également érythémateux et enflé. Quelle est la meilleure prochaine étape de la prise en charge de ce patient ? A: Arthrocentèse, B: Azithromycine, ceftriaxone et vancomycine, C: Ibuprofène et observation, D: Méthotrexate, E: IRM
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Ces dernières années, le psoriasis a été identifié comme un facteur de risque de maladies cardiovasculaires. Un chercheur a mené une étude dans laquelle il a identifié 200 patients atteints de psoriasis et 200 patients sans psoriasis. Les patients ont été suivis pendant 10 ans. À la fin de cette période, les dossiers des participants ont été examinés pour rechercher un infarctus du myocarde survenu pendant cet intervalle de temps.
Infarctus du myocarde | Pas d'infarctus du myocarde | Total
Psoriasis | 12 | 188 | 200
Pas de psoriasis | 4 | 196 | 200
Total | 16 | 384 | 400
Quel est le risque d'infarctus du myocarde sur 10 ans chez les participants atteints de psoriasis ? A: 0.5, B: 0.75, C: 0.06, D: 0.04, E: 0.02
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Un chercheur étudiant l'apprentissage chez les primates soumet un chimpanzé expérimental à une série d'énigmes à résoudre. Le chimpanzé résout l'énigme lorsqu'il est capable de placer un ensemble de blocs de bois séquentiellement à l'intérieur du bloc immédiatement plus grand. Lorsqu'une énigme est résolue avec succès, un clip audio de 30 secondes d'une chanson pop est diffusé. 15 secondes plus tard, une mandarine tombe dans la pièce du chimpanzé. Après 2 jours de ce régime, le chimpanzé subit une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) de son cerveau pendant qu'il entend le clip audio, qui montre une neurotransmission nettement élevée dans l'aire tegmentale ventrale et la substance noire. Laquelle des propositions suivantes explique le mieux la découverte à l'IRMf ? A: Renforcement positif, B: Renforcement négatif, C: Déplacement, D: Conditionnement classique, E: Extinction
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Une femme de 58 ans se présente avec une diarrhée intermittente non sanglante depuis deux mois. Elle rapporte suivre un régime d'aliments crus depuis six mois pour l'aider à perdre du poids. Les antécédents médicaux de la patiente sont significatifs pour l'anxiété, traitée avec de la fluvoxamine, et l'ostéopénie. Elle rapporte que sa mère est intolérante au lactose et a récemment été diagnostiquée avec de l'ostéoporose. La patiente nie toute consommation de tabac ou d'alcool. Interrogée sur ses récents voyages, elle signale être revenue il y a trois mois d'un voyage missionnaire en Ouganda. La température de la patiente est de 37,2°C, sa tension artérielle est de 130/78 mmHg, son pouls est de 70/min et sa fréquence respiratoire est de 14/min avec une saturation en oxygène de 98% O2 à l'air ambiant. À l'examen physique, un souffle systolique d'éjection d'apparition récente est noté et est le plus fort au deuxième espace intercostal gauche. Lequel des éléments suivants peut se développer chez cette patiente ? A: Faible taux de plaquettes, B: Test respiratoire à l'hydrogène positif, C: Diminution des niveaux de chromogranine A, D: Carence en vitamine D, E: Carence en niacine
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Un homme de 36 ans se présente à son médecin avec une sensation aiguë de brûlure rétrosternale irradiant vers la mâchoire. Cette sensation a commencé il y a 20 minutes alors que le patient faisait de l'exercice à la salle de sport. Elle ne change pas avec la position ou avec la toux. Les signes vitaux du patient sont les suivants : pression artérielle de 140/90 mm Hg, fréquence cardiaque de 84/min, fréquence respiratoire de 14/min et température de 36,6℃ (97,9℉). L'examen physique ne révèle que de la pâleur et de la transpiration. Le patient reçoit de la nitroglycérine sublinguale, un prélèvement sanguin est effectué pour un test rapide de troponine et un ECG va être réalisé. Au moment de la réalisation de l'ECG, les symptômes du patient ont disparu. L'ECG montre une amplitude R augmentée en I, II V3-V6, et un sous-décalage ST mesurant 0,5 mm dans les mêmes dérivations. Le test rapide de troponine est négatif. Parmi les tests suivants, lequel serait raisonnable d'effectuer ensuite pour confirmer un diagnostic chez ce patient ? A: Analyse sanguine pour CPK-MB, B: Échocardiographie, C: Radiographie thoracique, D: Angioscanner, E: Épreuve d'effort
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Une femme de 74 ans est amenée en ambulance au service des urgences et se plaint d'une douleur thoracique atroce qui a commencé il y a environ 45 minutes. La patiente était assise dans le jardin lorsqu'elle a ressenti pour la première fois la douleur dans le haut de l'abdomen. La douleur a persisté et se localise maintenant sous le sternum et dans l'épaule gauche. Du lait de magnésie et de l'aspirine ont été essayés sans soulagement. La patiente a eu des épisodes antérieurs de douleurs thoraciques de moindre intensité et qui duraient rarement plus de 10 minutes. Elle est diabétique et a été traitée pour l'hypertension et la polyarthrite rhumatoïde dans le passé. À l'examen, la patiente est essoufflée et transpire abondamment. Les signes vitaux comprennent une pression artérielle de 140/90 mm Hg et une fréquence cardiaque de 118/min. L'électrocardiogramme (ECG) montre des ondes Q dans les dérivations V2 et V3 et des segments ST élevés dans les dérivations V2, V3, V4 et V5. Les analyses de laboratoire (y compris les enzymes cardiaques 6 heures après l'admission) montrent:
Hématocrite 45%
Troponine T 1,5 ng/mL
Troponine I 0,28 ng/mL
Créatine kinase (CK)-MB 0,25 ng/mL
La patiente est admise et reçoit une analgésie et une thérapie de reperfusion. Elle montre des signes initiaux de rétablissement jusqu'au 6ème jour d'hospitalisation, date à laquelle elle commence à vomir et se plaint de vertiges. Les résultats de l'examen physique à ce moment-là comprenaient une fréquence cardiaque de 110/min, une température de 37,7°C (99,9°F), une pression artérielle de 90/60 mm Hg. La pression veineuse jugulaire est de 8 cm. Un souffle holosystolique rude est présent au bord sternal inférieur gauche. L'ECG montre une tachycardie sinusale et une élévation du segment ST avec des ondes T négatives terminales. Les analyses de laboratoire montrent :
Hématocrite 38%
Troponine T 1,15ng/mL
Troponine I 0,18 ng/mL
CK-MB 0,10 ng/mL
Laquelle des propositions suivantes explique le mieux l'état clinique actuel de la patiente? A: Un nouvel infarctus du myocarde (re-infarctus), B: Une péricardite aiguë compliquant un infarctus du myocarde, C: Une rupture septale ventriculaire aiguë compliquant un infarctus du myocarde, D: Une dissection aortique compliquant un infarctus du myocarde, E: Un tamponnement cardiaque compliquant un infarctus du myocarde
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Une jeune fille de 13 ans, auparavant en bonne santé, est amenée chez le médecin par ses parents en raison d'une fièvre légère, de maux de tête, de nausées et d'un mal de gorge qui durent depuis 2 jours. L'examen de la cavité buccale révèle des amygdales hypertrophiées et érythémateuses avec des exsudats et des pétéchies palatales. On observe une lymphadénopathie cervicale. Ses parents acceptent qu'elle participe à une étude sur les facteurs de virulence microbiens. Une culture de la gorge de la jeune fille est obtenue et un organisme est cultivé. Le médecin constate que l'organisme isolé est capable de résister à la phagocytose lorsqu'il est placé dans du sang frais. L'explication la plus probable de cette observation est l'expression de laquelle des propositions suivantes ? A: IgA protéase, B: Protéine A, C: Streptolysine O, D: Hyaluronidase, E: Protéine M
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Un homme de 66 ans se présente au service de consultation externe se plaignant d'une éruption cutanée similaire à celles présentes sur l'image. Les lésions cutanées sont présentes depuis environ 2 semaines. Elles sont localisées sur les fesses et les deux membres inférieurs. Il n'y a pas d'association des lésions cutanées avec une exposition au soleil ou une prise de médicaments. Le patient signale également des douleurs articulaires affectant les articulations distales et proximales des membres supérieurs et inférieurs. Les douleurs articulaires sont présentes depuis environ une semaine et semblent s'améliorer avec la prise de Tylenol. Le patient est un ancien militaire retraité ayant effectué de nombreuses missions à l'étranger. Il a reçu une transfusion sanguine suite à une blessure mettant fin à sa carrière il y a environ 30 ans. Il nie toute consommation d'alcool ou de tabac. Il entretient actuellement une relation monogame avec sa femme depuis 40 ans. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour une hypertension contrôlée par Enalapril. L'examen physique révèle une légère pâleur, de multiples lésions purpuriques palpables avec des ulcérations occasionnelles bilatéralement aux membres supérieurs et inférieurs. La fréquence du pouls est de 88/min et la pression artérielle est de 128/82 mm Hg. Les résultats des tests de laboratoire sont les suivants :
Anticorps anti-VIH I et II négatifs
Facteur rhumatoïde positif
Antigène de l'hépatite C positif
Antigène de surface de l'hépatite B positif
Anticorps anti-hépatite B positif
Anticorps anti-neutrophiles positif
Hématocrite 38%
Lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'être responsable de sa présentation clinique ? A: Effet cyto-prolifératif du VHC sur les hépatocytes, B: Excès d'uroporphyrinogène causé par une déficience en décarboxylase induite par le VHC, C: Élimination hépatique défectueuse des IgA causée par une hépatite C chronique, D: Expansion monoclonale d'IgM causée par une néoplasie bénigne, E: Expansion clonale induite par un virus de lymphocytes B autoréactifs
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Une femme de 75 ans se présente aux urgences en raison d'une brève perte de conscience, de troubles de l'élocution et d'un engourdissement facial. Les membres de sa famille signalent qu'elle s'est plainte de douleurs thoraciques et d'un essoufflement pendant sa promenade matinale. Ses antécédents médicaux sont non contributifs. L'examen physique révèle une diminution de la réactivité pupillaire à la lumière et une démarche hémiplégique. Son pouls est de 120/min, sa respiration de 26/min, sa température de 36,7°C (98,0°F) et sa tension artérielle de 160/80 mm Hg. L'auscultation cardiaque révèle un S1 fort, largement dédoublé, et un souffle diastolique. Une échocardiographie transthoracique en vue apicale 4 cavités a révélé une grande masse auriculaire gauche ovale et sessile. Quelle est la complication la plus probable de l'état de cette patiente ? A: Fibrillation auriculaire, B: Bloc auriculo-ventriculaire, C: Insuffisance cardiaque congestive, D: Obstruction de la valve mitrale, E: Péricardite
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Un homme de 25 ans, sexuellement actif, se présente à un médecin interniste pour un examen de santé de routine après avoir eu plusieurs rapports sexuels non protégés. Après les tests appropriés, le médecin informe le patient qu'il est séropositif et qu'il doit commencer un traitement antirétroviral. Lequel des médicaments prescrits suivants agit sur la sous-unité gp41 de la glycoprotéine d'enveloppe du VIH ? A: Amantadine, B: Rimantadine, C: Zidovudine, D: Saquinavir, E: Enfuvirtide
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Un homme de 46 ans a été retrouvé inconscient sur le terrain et amené aux urgences par les services d'urgence médicale. Le patient a été intubé pendant le transport et a reçu un bolus de 2 litres de solution saline normale. À son arrivée, la tension artérielle du patient est de 80/60 mmHg et sa température de 37,5°C. Les veines jugulaires sont plates et le temps de remplissage capillaire est de 4 secondes.
Les paramètres vasculaires mesurés sont les suivants :
Indice cardiaque - Bas ;
Pression capillaire pulmonaire bloquée (PCPB) - Bas ;
Résistance vasculaire systémique - Élevée.
Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Choc septique, B: Choc hypovolémique, C: Choc anaphylactique, D: Choc neurogénique, E: Choc cardiogénique
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Une femme de 34 ans se présente aux urgences avec des maux de tête et des palpitations. Elle transpire abondamment et semble tremblante à l'examen. Les signes vitaux sont les suivants : FC 120, TA 190/110, FR 18, O2 99% à l'air ambiant et Temp 37°C. Les métanéphrines et les catécholamines urinaires sont positives. Lequel des traitements médicaux suivants est contre-indiqué en première intention chez cette patiente ? A: Phénoxybenzamine, B: Nitroprussiate, C: Propranolol, D: Labetalol, E: Lisinopril
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Un homme de 75 ans consulte un médecin en raison d'antécédents de deux mois de rectorragies intermittentes, de fatigue progressive et d'une perte de poids de 5 kg. Il paraît mince et fatigué. L'examen physique révèle une pâleur conjonctivale. La concentration d'hémoglobine est de 7,5 g/dL et le VGM est de 77 μm3. Les résultats des tests de recherche de sang occulte dans les selles sont positifs. Une coloscopie révèle une masse volumineuse et friable dans le canal anal en amont de la ligne pectinée. Une métastase primaire à quel(s) ganglion(s) lymphatique(s) parmi les suivants est la plus probable chez ce patient ? A: Mésentériques inférieurs, B: Iliaques internes, C: Iliaques externes, D: Para-aortiques, E: Inguinaux profonds
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Un homme de 63 ans se présente à la clinique se plaignant de douleurs brûlantes et bilatérales aux jambes qui augmentent progressivement depuis plusieurs mois. Elles s'aggravent lorsqu'il marche, mais s'améliorent au repos. Ses antécédents médicaux et chirurgicaux sont significatifs pour l'hypertension, l'hyperlipidémie, le diabète et un historique de tabagisme de 40 paquets-années. Sa température est de 37,2°C (99,0°F), sa pression artérielle est de 167/108 mm Hg, son pouls est de 88/min, sa fréquence respiratoire est de 13/min et sa saturation en oxygène est de 95% à l'air ambiant. L'examen physique des membres inférieurs révèle des pouls tibiaux postérieurs et pédieux dorsaux palpables mais faibles bilatéralement. Quel est le meilleur traitement initial pour les symptômes de ce patient? A: Angioplastie par ballonnet avec pose de stent, B: Exercice physique et arrêt du tabac, C: Pontage fémoro-poplité, D: Lisinopril et atorvastatine, E: Lovenox et atorvastatine
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Un homme de 31 ans, auparavant en bonne santé, se présente au service des urgences en raison d'une douleur aiguë au flanc gauche irradiant vers l'intérieur de l'aine et le scrotum depuis 3 heures. Il a également eu des nausées et un épisode d'hématurie. Son seul médicament est un multivitamines. Il semble mal à l'aise. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 104/min, sa respiration est de 19/min et sa tension artérielle est de 132/85 mm Hg. L'examen physique révèle une sensibilité marquée dans la région costo-vertébrale gauche. Il a une turgescence cutanée normale, un temps de remplissage capillaire de < 1 seconde et urine normalement. Les analyses de laboratoire montrent :
Sérum
Calcium 9,5 mg/dL
Phosphore 4,3 mg/dL
Créatinine 0,8 mg/dL
Azote uréique 15 mg/dL
Urine
pH 6,5
GR 50–60/champ
Une tomodensitométrie de l'abdomen montre un calcul de 4 mm dans l'uretère distal gauche. Une réanimation liquidienne intraveineuse est commencée et un traitement par tamsulosine et kétorolac est instauré. Cinq heures plus tard, il expulse le calcul. L'analyse métabolique du calcul montrera très probablement lequel des éléments suivants ? A: Acide urique, B: Phosphate ammoniaco-magnésien, C: Cystine, D: Xanthine, E: Oxalate de calcium
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Un homme de 70 ans se présente chez un médecin en raison d'une toux et de difficultés respiratoires apparues au cours des 7 dernières années. Il fume depuis son adolescence et inhale régulièrement du tiotropium, du formotérol et du budésonide, et prend de la théophylline par voie orale. Le nombre d'exacerbations a augmenté au cours des 6 derniers mois. Sa température est de 37,2°C, sa fréquence cardiaque est de 92/min, sa tension artérielle est de 134/88 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 26/min. L'auscultation pulmonaire révèle une diminution diffuse des bruits respiratoires et la présence de râles bronchiques bilatéraux. La saturation en oxygène au repos, mesurée par oxymétrie de pouls, est de 88 %. La radiographie thoracique montre un diaphragme aplati, une hyperlucidité des poumons et une ombre cardiaque longue et étroite. Le médecin explique cette condition au patient et souligne l'importance de l'arrêt du tabac. Outre cela, lequel des éléments suivants est le plus susceptible de réduire le risque de mortalité lié à cette condition ? A: Prednisone orale à faible dose, B: Azithromycine prophylactique, C: Roflumilast, D: Réadaptation pulmonaire, E: Oxygène d'appoint
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E
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Un garçon de 9 ans est amené au service des urgences en raison d'une aggravation progressive de l'essoufflement depuis 3 jours. Il présente de la fièvre et un malaise depuis 5 jours. Il a eu un mal de gorge il y a 3 semaines qui s'est résorbé sans traitement. Il semble malade. Sa température est de 38,6 °C, son pouls est de 98/min et sa tension artérielle est de 84/62 mm Hg. L'oxymétrie de pouls à l'air ambiant montre une saturation en oxygène de 93 %. L'examen révèle une turgescence jugulaire et un œdème malléolaire bilatéral. On observe des macules et des plaques érythémateuses annulaires bien délimitées sur son tronc. L'auscultation de la poitrine révèle des crépitements aux bases pulmonaires bilatéralement. Un B3 est entendu à l'auscultation cardiaque. Sa concentration d'hémoglobine est de 12,2 g/dL, sa numération leucocytaire est de 13 600/mm3 et sa numération plaquettaire est de 280 000/mm3. Une analyse d'urine est normale. Une radiographie du thorax montre une augmentation de la silhouette cardiaque avec des marques vasculaires proéminentes dans les deux champs pulmonaires. Quelle est l'étiologie la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Rhumatisme articulaire aigu, B: Myocardite virale, C: Lupus érythémateux disséminé, D: Infection à Borrelia burgdorferi, E: Maladie de Kawasaki
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A
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Un homme de 25 ans se présente à la clinique se plaignant de vertiges lorsqu'il se lève de son lit le matin, puis de sa chaise au travail. Il a des plaintes similaires depuis plusieurs mois, et les symptômes ne se sont pas améliorés malgré une consommation importante de liquides, des repas réguliers et la prise quotidienne de multivitamines. Sa routine quotidienne est perturbée car il se lève très lentement pour éviter le problème. Cela a créé des situations délicates sur son lieu de travail et dans des contextes sociaux. Sa tension artérielle en position assise est de 120/80 mm Hg, et en position debout, elle chute à 100/68 mm Hg. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une forte odeur suggérant une consommation de marijuana. Le patient nie toute consommation de drogue et insiste sur le fait que l'odeur est due à son colocataire qui fume de la marijuana à des fins médicales. On ne constate ni pâleur ni signes de déshydratation. Les résultats de laboratoire sont les suivants :
Glycémie sérique 90 mg/dL
Sodium 140 mEq/L
Potassium 4,1 mEq/L
Chlorure 100 mEq/L
Créatinine sérique 0,8 mg/dL
Azote uréique sanguin 9 mg/dL
Concentration d'hémoglobine (Hb) 15,3 g/dL
Volume corpusculaire moyen (VCM) 83 fl
Nombre de réticulocytes 0,5 %
Nombre d'érythrocytes 5,3 millions/mm3
Nombre de plaquettes 200 000/mm3
L'ECG ne montre aucune anomalie. Lequel des éléments suivants pourrait atténuer les symptômes de ce patient ? A: Activation des récepteurs Alpha 1, B: Massage carotidien, C: Augmentation de la stimulation parasympathique, D: Inhibition de la réponse des barorécepteurs, E: Perfusion de chlorure de sodium
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Une femme de 32 ans consulte son médecin en raison de douleurs dorsales croissantes depuis 10 mois. La douleur est plus intense le matin au réveil et s'améliore avec l'activité. Elle pratiquait le yoga, mais a arrêté il y a 5 mois car se pencher en avant est devenu de plus en plus difficile. Elle souffre également de douleurs bilatérales aux hanches depuis 4 mois. Elle n'a constaté aucun changement dans sa miction. Elle est atteinte de la maladie cœliaque et suit un régime sans gluten. Sa température est de 37,1 °C (98,8 °F), son pouls est de 65/min, sa respiration est de 13/min et sa tension artérielle est de 116/72 mmHg. L'examen révèle que l'amplitude de la flexion rachidienne est limitée. La flexion, l'abduction et la rotation externe des deux hanches provoquent des douleurs. Une radiographie de son bassin est présentée. Une évaluation plus approfondie de cette patiente est susceptible de révéler lequel des éléments suivants ? A: Taux élevés de facteur rhumatoïde, B: Génotype HLA-B27 positif, C: Présence d'anticorps anti-ADNdb, D: Taux élevés de créatine phosphokinase, E: Présence d'anticorps anti-Ro et anti-La
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Une fillette de 5 ans est amenée chez le médecin par sa mère en raison d'antécédents de 3 semaines de pertes nauséabondes de la narine gauche. Il y a eu un épisode de liquide teinté de sang s'écoulant de la narine pendant cette période. Elle respire par la bouche pendant son sommeil depuis 4 jours. Elle est née à terme. Son frère d'un an a été traité pour une gastro-entérite virale il y a 3 semaines. Elle se situe au 60e percentile pour la taille et au 70e percentile pour le poids. Sa température est de 37°C (98,6°F), son pouls est de 96/min, ses respirations sont de 23/min et sa tension artérielle est de 96/54 mm Hg. L'examen révèle un écoulement mucopurulent dans la cavité nasale gauche. L'examen oral et otoscopique est sans particularité. L'examen endoscopique du nez confirme le diagnostic. Parmi les mesures suivantes, quelle est la plus appropriée à prendre ensuite ? A: Ponction transnasale et pose d'un stent, B: Extraction du corps étranger, C: Réalisation d'une septoplastie, D: Adénoïdectomie, E: Corticothérapie intranasale
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B
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Un homme de 25 ans, auparavant en bonne santé, consulte un médecin en raison d'une fièvre, de douleurs articulaires et corporelles, de maux de tête diffus et de douleurs derrière les yeux apparus depuis 4 jours. Ce matin, il a remarqué que ses gencives saignaient lorsqu'il s'est brossé les dents. Il est revenu d'un voyage de randonnée aux Philippines il y a 4 jours. Sa température est de 39,4°C. L'examen physique révèle une éruption maculopapuleuse diffuse. Son taux de leucocytes est de 3 200/mm3 et son taux de plaquettes de 89 000/mm3. Des examens complémentaires montrent une augmentation des taux sériques d'un flavivirus. Quel est le pathogène causal le plus probable ? A: Virus Chikungunya, B: Virus Ebola, C: Hantavirus, D: Virus Lassa, E: Virus de la dengue
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Un homme de 32 ans se présente au service des urgences avec un violent mal de tête. Il dit que la douleur s'est progressivement aggravée au cours des dernières 24 heures et qu'elle est principalement localisée au niveau du front et de l'œil gauche. Les maux de tête l'ont réveillé pendant son sommeil et ils ne sont pas soulagés par les médicaments en vente libre. Il se remet d'une infection des sinus qui a commencé il y a une semaine. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour le diabète de type 1 et il a un historique de tabagisme de 10 paquets-années. L'imagerie montre une thrombose d'un sinus au-dessus de la selle turcique. Parmi les résultats suivants, lequel serait le plus susceptible d'être également observé chez ce patient ? A: Anosmie, B: Douleur mandibulaire, C: Ophtalmoplégie, D: Vertiges, E: Perte de vision
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Un homme de 24 ans est hospitalisé pour une chirurgie gastro-intestinale élective 24 heures avant le jour prévu de l'opération. Le chirurgien a ordonné que l'alimentation et les liquides soient retirés au patient 12 heures avant l'opération et l'administration de solution saline isotonique par voie intraveineuse. D'après son poids corporel, ses besoins en liquides pour 12 heures sont de 900 mL. Cependant, le lendemain, le chirurgien constate que 3 pintes de liquide isotonique (1 pinte = 500 mL) ont été administrées au cours des 12 dernières heures. Parmi les options suivantes, laquelle décrit le mieux les changements résultants du volume du liquide intracellulaire (LIC) et de l'osmolalité corporelle du patient ? A: Augmentation du volume du LIC, pas de changement de l'osmolalité corporelle, B: Augmentation du volume du LIC, diminution de l'osmolalité corporelle, C: Diminution du volume du LIC, pas de changement de l'osmolalité corporelle, D: Diminution du volume du LIC, augmentation de l'osmolalité corporelle, E: Pas de changement du volume du LIC, pas de changement de l'osmolalité corporelle
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Lors d'une étude clinique examinant la diffusion des gaz entre le compartiment alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire, des hommes âgés de 20 à 50 ans sont évalués en position assise. Après avoir inhalé un gaz hydrosoluble qui se combine rapidement à l'hémoglobine, la concentration du gaz dans l'air expiré du participant est mesurée et la capacité de diffusion est calculée. En supposant que la concentration du gaz inhalé reste la même, lequel des facteurs suivants est le plus susceptible d'augmenter le flux de gaz à travers la membrane alvéolaire ? A: Entrer dans une chambre froide, B: Expiration profonde, C: Se tenir droit, D: Exercice sur tapis roulant, E: Adopter une position voûtée
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Un homme de 63 ans est amené par ambulance après une bagarre dans un bar. Des témoins rapportent qu'il est un habitué du bar et qu'il boit souvent plusieurs verres de spiritueux forts au cours de la nuit. L'équipe des urgences le reconnaît comme un sans-abri local ayant de longs antécédents d'abus d'alcool. Au cours du bilan initial aux urgences, il fait une crise d'épilepsie prolongée et décède. Une autopsie est pratiquée qui révèle un cœur hypertrophié avec de graves artères coronaires athéroscléreuses calcifiées. L'évaluation de son cerveau montre des corps mamillaires atrophiés avec une décoloration brun-beige. Lequel des tests suivants aurait le plus probablement produit un résultat anormal in vivo par rapport aux résultats de son système nerveux à l'autopsie ? A: Protéine IgG du LCR, B: Test rapide de fluorescence sur tache, C: Acide méthylmalonique sérique, D: Activité de la transcétolase érythrocytaire, E: Activité de l'aldolase B
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Une femme de 52 ans consulte votre cabinet se plaignant d'un écoulement du mamelon gauche depuis 3 mois. L'écoulement est d'aspect gris verdâtre et sa quantité augmente progressivement. Elle semble anxieuse et extrêmement mal à l'aise face à cette situation, car elle la trouve embarrassante lorsqu'elle se produit à l'extérieur. Ses antécédents médicaux sont sans particularité. Ses antécédents familiaux sont négatifs pour les troubles mammaires et ovariens. Elle essaie de rester active en courant 30 minutes par jour sur un tapis roulant, en évitant de fumer et en ayant une alimentation équilibrée. Elle boit de l'alcool occasionnellement. Lors de l'examen physique, vous constatez une masse ferme et stable sous un mamelon inversé dans son sein gauche ; tandis que sur le sein droit, des canaux sous-aréolaires dilatés peuvent être notés. Il n'y a pas de lymphadénopathie et le reste de l'examen physique est normal. Une mammographie est réalisée qui révèle des calcifications tubulaires. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ? A: Fistule périaréolaire, B: Tumeur phyllode, C: Ectasie canalaire, D: Mastite péri-canalaire, E: Papillome intracanalaire
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Un homme de 48 ans est amené au service des urgences 20 minutes après avoir été secouru d'un incendie de maison. Il se plaint de maux de tête, d'un goût métallique, de douleurs abdominales et de nausées. Il semble confus et agité. Son pouls est de 125/min, sa fréquence respiratoire de 33/min et sa pression artérielle de 100/65 mm Hg. La saturation en oxygène en air ambiant est de 98 %. L'examen physique révèle une coloration rouge vif de la peau. Son haleine sent l'amande amère. Une oxygénothérapie hyperbare et une pharmacothérapie appropriée sont initiées. L'effet bénéfique attendu de ce médicament est très probablement dû à lequel des mécanismes suivants ? A: Réduction du fer ferrique, B: Synthèse de 2,3-bisphosphoglycérate, C: Formation de méthémoglobine, D: Dissociation de la carboxyhémoglobine, E: Inhibition de la cytochrome c oxydase
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C
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mcqu
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Un homme de 78 ans fait une chute dans une maison de retraite et est amené aux urgences. Une fracture de la hanche droite est diagnostiquée et il est traité par une réduction fermée avec fixation interne sous anesthésie rachidienne. Le deuxième jour postopératoire, le patient se plaint de douleurs dans le bas-ventre et déclare qu'il n'a pas uriné depuis l'opération. Une échographie révèle une augmentation de la taille et du volume de la vessie. Quel est le mécanisme d'action du médicament le plus couramment utilisé pour traiter l'état de ce patient ? A: Agoniste parasympathique, B: Agoniste sympathique, C: Antagoniste parasympathique, D: Alpha-bloquant, E: Bêta-bloquant
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Un homme de 68 ans souffrant d'insuffisance cardiaque congestive a récemment vu son traitement médicamenteux modifié afin de mieux contrôler son hypertension. Trois semaines plus tard, une analyse de laboratoire révèle une diminution de ses taux sériques de calcium et de magnésium. Le diurétique utilisé chez ce patient agit principalement sur quel segment du néphron : A: Tubule proximal, B: Branche descendante de l'anse de Henle, C: Branche ascendante épaisse de l'anse de Henle, D: Tubule distal, E: Tube collecteur cortical
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Une femme de 64 ans se présente à la clinique d'oncologie chirurgicale en tant que nouvelle patiente pour une évaluation d'un cancer du sein récemment diagnostiqué. Elle a des antécédents de diabète sucré de type 2 pour lequel elle prend de la metformine. Ses antécédents chirurgicaux comprennent une arthroplastie totale du genou il y a 7 ans. Ses antécédents familiaux sont insignifiants. L'examen physique révèle un nodule irrégulier près de la surface de son sein droit. Sa principale préoccupation aujourd'hui est de savoir quelle approche chirurgicale sera choisie pour enlever son cancer du sein. Laquelle des procédures suivantes implique l'ablation d'une portion du sein ? A: Vasectomie, B: Mastectomie, C: Tumorectomie, D: Arthroplastie, E: Laminectomie
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Une femme de 45 ans vient vous consulter pour un deuxième avis concernant une intervention chirurgicale prochaine pour un insulinome pancréatique. Lors de l'anamnèse chirurgicale, elle vous informe qu'elle a subi une résection d'une tumeur hypophysaire. Pour quelles autres néoplasies supplémentaires pourriez-vous envisager de la tester ? A: Carcinome médullaire de la thyroïde, B: Phéochromocytome, C: Adénome parathyroïdien, D: Neurome muqueux, E: Myélome multiple
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Une femme primigeste de 36 ans consulte son gynécologue lors de sa 28ème semaine de grossesse. L'examen physique révèle un œdème prenant le godet autour des chevilles et une tension artérielle systolique élevée. Une collecte d'urine de 24 heures révèle 4 grammes de protéines. Si elle n'est pas traitée, la patiente est le plus exposée au risque de : A: Infection urétrale, B: Thrombocytose, C: Hémolyse, D: Diabète gestationnel, E: Placenta accreta
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Une femme de 20 ans se présente à votre clinique pour évaluation. Elle se plaint depuis plusieurs mois d'une rhinorrhée quotidienne, qu'elle décrit comme aqueuse et claire, ainsi que d'une congestion nasale bilatérale. De plus, elle signale des yeux fréquemment larmoyants et qui la démangent, ainsi que des éternuements quotidiens. Sa température est de 37,8°C (100,1°F), sa pression artérielle est de 120/70 mmHg, son pouls est de 70/min et sa respiration est de 15/min. À l'examen, vous constatez des cornets nasaux œdémateux et boggueux avec une rhinorrhée aqueuse. Lequel des traitements suivants est approprié pour l'état de la patiente ? A: Pénicilline intraveineuse, B: Amoxicilline orale, C: Acétaminophène oral, D: Fluticasone intranasale, E: Vancomycine intraveineuse
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Un enfant se présente à la clinique de son pédiatre pour une visite de routine. Il peut se pencher et se relever sans aide, et marcher à reculons, mais il est incapable de courir ou de monter des escaliers. Il peut empiler 2 blocs et mettre les blocs dans une tasse. Il peut apporter un livre quand on le lui demande, et il dit "maman" et "papa" pour appeler ses parents, ainsi que 'livre', 'lait' et 'camion'. Quel est l'âge de cet enfant s'il a un développement approprié pour son âge ? A: 9 mois, B: 12 mois, C: 15 mois, D: 18 mois, E: 24 mois
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Un homme de 75 ans se présente avec des tremblements dans les jambes et les bras. Il dit qu'il a des tremblements depuis 'de nombreuses années', mais qu'ils se sont aggravés au cours de la dernière année. Le tremblement est plus prononcé au repos et disparaît presque en mouvement. Il dit également que sa famille a remarqué que ses mouvements sont plus lents et qu'il a l'impression d'avoir des difficultés à initier des mouvements. Il n'y a pas d'antécédents médicaux significatifs. Il dit qu'il boit souvent du vin, mais cela n'affecte pas ses tremblements. Le patient est apyrétique et ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. À l'examen physique, le patient est voûté et son visage est inexpressif tout au long de l'examen. On observe un tremblement de repos de type 'roulement de pilule' qui est accentué lorsque l'on demande au patient de serrer la main controlatérale et atténué par le test doigt-nez. Le patient est incapable de jouer du piano imaginaire avec ses doigts. On note une augmentation du tonus des muscles des bras bilatéralement et une résistance au mouvement passif au niveau des articulations du coude, du genou et de la hanche. Lorsqu'on lui demande de traverser la pièce, le patient a du mal à faire le premier pas, a une posture voûtée et fait de petits pas rapides et traînants. Lequel des médicaments suivants serait le traitement le plus efficace pour l'état de ce patient ? A: Lévodopa/carbidopa, B: Bromocriptine, C: Benztropine, D: Entacapone, E: Sélégiline
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Lors d'une étude clinique évaluant les effets de l'exercice sur la perfusion musculaire, 15 individus sains effectuent une course de 20 minutes sur tapis roulant à un effort sous-maximal. Avant et après la séance sur tapis roulant, la perfusion du muscle quadriceps est évaluée par imagerie par résonance magnétique avec contraste. L'étude montre une augmentation significative du flux sanguin musculaire par unité de masse tissulaire. Lequel des changements locaux suivants est le plus susceptible d'être impliqué dans le changement de perfusion observé ? A: Augmentation du thromboxane A2, B: Diminution de la prostacycline, C: Augmentation de l'endothéline, D: Augmentation de l'adénosine, E: Diminution du potassium
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Un chercheur examine la relation entre le statut socio-économique et les scores de QI. Les scores de QI des jeunes adultes américains ont historiquement été rapportés comme étant distribués normalement avec une moyenne de 100 et un écart type de 15. Initialement, le chercheur obtient un échantillon aléatoire de 300 élèves de lycées publics à l'échelle nationale et effectue des tests de QI sur tous les participants. Récemment, le chercheur a reçu un financement supplémentaire permettant d'augmenter la taille de l'échantillon à 2 000 participants. En supposant que toutes les autres conditions de l'étude restent constantes, lequel des événements suivants est le plus susceptible de se produire en raison de ce financement supplémentaire ? A: Augmentation de l'étendue de l'intervalle de confiance, B: Diminution de l'écart type, C: Diminution de l'erreur standard de la moyenne, D: Augmentation du risque d'erreur systématique, E: Augmentation de la probabilité d'erreur de type II
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Un homme de 62 ans se présente aux urgences pour une douleur intense dans le bas de l'abdomen associée à une incapacité d'uriner. L'examen physique révèle une sensibilité du bas de l'abdomen des deux côtés. L'examen rectal révèle une prostate élargie, lisse et symétrique. L'équipe des urgences ne parvient pas à introduire une sonde de Foley dans l'urètre, et l'équipe d'urologie décide de placer un cathéter sus-pubien pour drainer l'urine et soulager les symptômes du patient. Une échographie montre une dilatation du système collecteur dans les deux reins. Les analyses de laboratoire montrent une créatinine sérique élevée à 1,6 mg/dL pour un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 50 ml/min/1,73 m2. Le patient consulte l'équipe d'urologie pour une visite de suivi 3 semaines après l'événement aigu, au cours de laquelle il affirme avoir une miction quasi normale. Cependant, sa créatinine sérique reste élevée à 1,5 mg/dL. Quelles sont les observations macroscopiques rénales qui correspondent à l'état de ce patient ? A: Bord cortical mince, B: Rétrécissement de la jonction pyélo-urétérale, C: Reins hypertrophiés avec surface bosselée, D: Dépôts corticaux pâles, E: Surface granuleuse
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Un garçon de 10 ans est amené par sa mère pour des douleurs abdominales croissantes depuis une semaine. La mère du patient dit qu'il a été presque constamment nauséeux pendant cette période. Elle nie tout changement dans ses habitudes intestinales, fièvre, frissons, contacts avec des personnes malades ou voyage récent. Le patient n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun médicament. Le patient se situe au 90e percentile pour la taille et le poids et a atteint toutes les étapes de développement. La température est de 36,8℃ (98,2℉). À l'examen physique, l'abdomen du patient est distendu de manière asymétrique. Les bruits intestinaux sont normaux. Aucune lymphadénopathie n'est notée. Un examen cardiopulmonaire est sans particularité. La palpation du flanc droit et de la fosse iliaque droite révèle une masse ferme de 10 × 10 cm qui est immobile et sensible. Les résultats de laboratoire sont significatifs pour les éléments suivants :
Hémoglobine 10 g/dL
Volume corpusculaire moyen 88 μm3
Numération leucocytaire 8 000/mm3
Numération plaquettaire 150 000/mm3
Créatinine sérique 1,1 mg/dL
Lactate déshydrogénase sérique (LDH) 1 000 U/L
Une biopsie à l'aiguille guidée par échographie de la masse du flanc a été réalisée, et les résultats histopathologiques sont présentés dans la pièce jointe (voir image). Quel est le diagnostic le plus probable chez ce patient ? A: Lymphome de Burkitt, B: Hépatoblastome, C: Neuroblastome, D: Abcès corticomédullaire rénal, E: Tumeur de Wilms
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Un homme de 65 ans se présente à la clinique se plaignant de douleurs abdominales depuis 2 mois. Il décrit la douleur comme une douleur sourde et lancinante, d'une intensité de 6/10, diffuse mais plus intense dans le quadrant supérieur droit (QSD). Ses antécédents médicaux sont significatifs pour un diabète contrôlé par la metformine et une cholécystectomie il y a 10 ans. Il rapporte une fatigue et une perte de poids de 4,5 kg au cours du mois dernier qu'il attribue à un manque d'appétit ; il nie avoir de la fièvre, des nausées/vomissements, des palpitations, des douleurs thoraciques ou des changements dans ses habitudes intestinales. L'examen physique révèle un léger ictère scléral et une sensibilité au QSD. Des examens complémentaires révèlent une néoplasie vasculaire maligne de haut grade du foie. Quel détail pertinent vous attendriez-vous à trouver dans l'histoire de ce patient ? A: Abus chronique d'alcool, B: Forte ingestion de paracétamol, C: Infection par le virus de l'hépatite B, D: Obésité, E: Ancien emploi dans une usine de fabrication de plastiques chimiques
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Un homme de 38 ans consulte son médecin en raison d'une gêne abdominale supérieure depuis 2 semaines. Il a eu 3 à 4 épisodes de vomissements pendant cette période. Au cours de la dernière année, il a eu des épisodes fréquents de douleurs abdominales nocturnes qui étaient soulagées par l'alimentation. Il a subi une opération de l'épaule droite il y a 6 semaines. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave. Il fume un paquet de cigarettes par jour depuis 14 ans. Il boit une à deux bières par jour. Il a des antécédents de consommation de drogues illicites, mais n'en a pas consommé depuis 15 ans. Il a une vie sexuelle active avec trois partenaires féminines et utilise des préservatifs de manière irrégulière. Son seul médicament est le naproxène quotidien. Il est revenu d'un voyage de 2 semaines au Mexique il y a un mois. Il semble mal à l'aise. Sa température est de 39,5 °C (103,1 °F), son pouls est de 90/min et sa tension artérielle est de 110/70 mm Hg. L'examen révèle un abdomen souple avec une légère sensibilité à la palpation dans le quadrant supérieur droit. Les bruits intestinaux sont normaux. L'examen rectal est sans particularité. Le test de recherche de sang occulte dans les selles est positif. Sa concentration d'hémoglobine est de 13,1 g/dL, son nombre de leucocytes est de 23 100/mm3 et son nombre de plaquettes est de 230 000/mm3. L'échographie abdominale montre une lésion hypoéchogène de 2 cm avec quelques échos internes dans un foie d'aspect autrement normal. Quelle est la cause la plus probable des résultats échographiques ? A: Ulcère duodénal perforant, B: Pancréatite aiguë, C: Echinococcus granulosus, D: Cancer du foie, E: Entamoeba histolytica
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Un homme de 70 ans se présente avec de la fièvre, des maux de tête et des vomissements. Il dit que les symptômes ont commencé brutalement il y a 2 jours et ne se sont pas améliorés. Il signale également une faiblesse et des frissons associés. Ses antécédents médicaux sont significatifs pour des brûlures d'estomac occasionnelles. Sa température est de 39,4°C (103,0°F), sa fréquence cardiaque est de 124/min, sa pression artérielle est de 130/84 mm Hg et sa fréquence respiratoire est de 22/min. À l'examen physique, on constate une raideur de la nuque importante. Aucun signe d'augmentation de la pression intracrânienne n'est présent. Une ponction lombaire est effectuée et l'analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR) révèle une pléiocytose à prédominance lymphocytaire avec des taux de protéines du LCR augmentés. La culture bactériologique du LCR révèle la croissance de Listeria monocytogenes. Parmi les antibiotiques suivants, lequel est le meilleur choix pour le traitement de ce patient ? A: Ampicilline, B: Ceftriaxone, C: Chloramphénicol, D: Ciprofloxacine, E: Vancomycine
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Une fillette de 10 ans est admise au service de médecine pour une infection respiratoire. La patiente vit dans un foyer d'accueil et a été admise à plusieurs reprises. Depuis sa naissance, la patiente a eu des épisodes répétés de douleur/pression au niveau de ses sinus frontaux et une toux chronique qui produit du mucus. Elle a récemment été traitée avec de l'amoxicilline pour une infection. La patiente se situe au 25e percentile pour la taille et le poids, ce qui est constant depuis sa naissance. Ses tuteurs déclarent que la patiente a des selles normales et qu'elle prend du poids de manière appropriée. La patiente a des antécédents de sténose tricuspide. Elle a également récemment subi une imagerie par résonance magnétique (IRM) de sa poitrine qui a démontré une dilatation de ses voies respiratoires. Sa température est de 37,5°C, sa pression artérielle est de 90/58 mmHg, son pouls est de 120/min, ses respirations sont de 18/min et sa saturation en oxygène est de 94% à l'air ambiant. L'examen physique révèle des ecchymoses le long des tibias de la patiente, que les tuteurs attribuent à la pratique du soccer. Le reste de l'examen est différé car la patiente commence à pleurer. Parmi les observations suivantes, laquelle est associée au diagnostic sous-jacent le plus probable de cette patiente ? A: Murmure diastolique mieux entendu le long du bord inférieur droit du sternum, B: Hypocalcémie, C: Augmentation du chlorure dans la sueur de la patiente, D: Infections sinusales répétées secondaires à des allergies saisonnières, E: Retrait social et évitement du contact visuel
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Un homme de 72 ans atteint d'une maladie coronarienne consulte son médecin en raison d'épisodes intermittents de douleurs thoraciques substernales et d'essoufflement. Ces épisodes se produisent uniquement lorsqu'il monte des escaliers et disparaissent après quelques minutes de repos. Il est livreur et s'inquiète car la douleur thoracique a affecté sa capacité à travailler. Son pouls est de 98/min et sa pression artérielle de 132/77 mm Hg. L'examen physique est sans particularité. Un ECG ne montre aucune anomalie. Un médicament bloquant lequel des récepteurs suivants est le plus susceptible d'empêcher la survenue de futurs épisodes de douleur thoracique ? A: Récepteurs alpha-2 adrénergiques, B: Récepteurs de l'angiotensine II, C: Récepteurs de l'aldostérone, D: Récepteurs muscariniques M2, E: Récepteurs bêta-1 adrénergiques
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Une femme caucasienne de 48 ans se présente chez son médecin traitant se plaignant de difficultés de déglutition, de fatigabilité et de palpitations occasionnelles depuis quelques semaines. Ses antécédents personnels sont pertinents pour une chirurgie bariatrique il y a un an et une longue liste d'allergies qui inclut les arachides, la pénicilline et les protéines du lait. L'examen physique est sans particularité, à l'exception d'une peau et de surfaces muqueuses pâles, d'une koïlonychie et d'une glossite. Laquelle des descriptions suivantes vous attendez-vous à trouver lors d'une endoscopie ? A: Hernie hiatale, B: Diaphragmes concentriques saillants dans la lumière, C: Membranes luminales excentriques, D: Changements dans le revêtement épithélial de l'œsophage, E: Diverticule pharyngé
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Un garçon de 3 ans part camper avec ses parents dans les montagnes Appalaches de l'ouest de la Caroline du Nord. Lors d'une randonnée, il est exposé à un antigène. Après l'exposition, cet antigène est phagocyté par une cellule T auxiliaire CD4+ et est présenté sur une molécule du CMH de classe II. Cette cellule T auxiliaire CD4+ rencontre une cellule B dans le ganglion lymphatique illustré ci-dessous. La cellule B mature prolifère et se différencie pour produire des anticorps ciblant cet antigène. Dans laquelle des sections numérotées suivantes du ganglion lymphatique la différenciation et la prolifération de cette cellule B se produisent-elles le plus probablement ? A: 1, B: 2, C: 3, D: 4, E: 5
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Une femme primigeste de 23 ans se présente chez le médecin à 36 semaines de gestation pour sa première visite prénatale. Elle a confirmé sa grossesse avec un test de grossesse urinaire à domicile il y a quelques mois, mais n'a pas encore fait de suivi avec un médecin. Elle ne prend aucun médicament. Les signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen pelvien montre un utérus de taille compatible avec une gestation de 36 semaines. Les analyses de laboratoire montrent :
Hémoglobine 10,6 g/dL
Sérum
Glucose 88 mg/dL
Antigène de surface de l'hépatite B négatif
Anticorps de l'hépatite C négatif
Anticorps anti-VIH positif
Charge virale du VIH 11 000 copies/mL (N < 1000 copies/mL)
L'échographie montre un fœtus intra-utérin de taille compatible avec une gestation de 36 semaines. Quelle est la prochaine étape la plus appropriée dans la prise en charge de cette patiente ? A: Zidovudine intrapartum et accouchement vaginal au début du travail, B: Commencer un traitement antirétroviral combiné (cART) et programmer une césarienne à 38 semaines de gestation, C: Commencer un traitement antirétroviral combiné (cART) et préparer un accouchement vaginal à 38 semaines de gestation, D: Zidovudine intrapartum et césarienne à 38 semaines de gestation, E: Réaliser une césarienne immédiatement
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Une femme de 33 ans consulte un médecin en raison d'une fièvre et de douleurs cervicales qui irradient vers la mâchoire et les oreilles depuis 4 jours. Elle a également remarqué un gonflement dans la partie antérieure de sa gorge depuis le début de la douleur. Elle rapporte se sentir anxieuse et transpirer abondamment au cours des 2 derniers jours. Elle n'a pas d'antécédents de maladie majeure et ne prend aucun médicament. Sa température est de 38,1°C, son pouls est de 95/min et sa pression artérielle est de 140/70 mm Hg. L'examen révèle des paumes moites et un fin tremblement de repos bilatéral des mains tendues. L'examen du cou révèle une glande thyroïde sensible, ferme et élargie. Les analyses sériques montrent :
Hémoglobine 12,7 g/dL
Vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) 65 mm/h
Créatinine sérique 0,7 mg/dL
Thyréostimuline (TSH) 0,063 μU/mL
Triiodothyronine (T3) 218 ng/dL
Tétraiodothyronine (T4) 88 μg/dL
Une scintigraphie au 123I montre une glande thyroïde élargie avec de multiples zones de diminution de l'absorption. Quel est le diagnostic le plus probable ? A: Thyroïdite subaiguë, B: Lymphome thyroïdien, C: Struma ovarii, D: Hyperthyroïdie factice, E: Adénome toxique
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Une femme de 31 ans se présente au service des urgences en raison d'une céphalée, de nausées et de vomissements qui s'aggravent depuis 4 semaines. La céphalée est plus intense la nuit. L'examen du fond d'œil révèle un gonflement des disques optiques. Une tomodensitométrie (TDM) du cerveau montre une masse intraventriculaire hétérogène et hyperintense. La patiente subit une excision chirurgicale de la masse. L'examen pathologique de la pièce opératoire confirme que la tumeur est d'origine neuronale. Les cellules de cet échantillon sont le plus susceptible de présenter une coloration positive pour lequel des marqueurs immunohistochimiques suivants ? A: S-100, B: Desmine, C: Synaptophysine, D: Protéine gliofibrillaire acide (GFAP), E: Cytokératine
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Un homme de 42 ans se présente à son médecin traitant pour des soins préventifs. Il ne se plaint d'aucun problème particulier. Son père est décédé d'une néphropathie diabétique. Ses signes vitaux comprennent une température de 36,7°C (98,06°F), une tension artérielle de 150/95 mm Hg et un pouls de 90/min. Sa glycémie à jeun est de 159 mg/dL (à 2 reprises) et son HbA1c est de 8,1%. Le patient commence à prendre de la metformine et modifie son mode de vie. 3 mois plus tard, il revient pour une visite de suivi. Sa glycémie est de 370 mg/dL et son HbA1C est de 11%. Le patient se plaint actuellement d'une perte de poids et d'une urination excessive. Quel est le traitement optimal pour ce patient ? A: Insuline basal-bolus, B: Insuline basale ajoutée à la metformine, C: Un sulfamide hypoglycémiant ajouté à la metformine, D: Un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 ajouté à la metformine, E: Une thiazolidinedione ajoutée à la metformine
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Un homme de 45 ans consulte un médecin en raison d'une diarrhée progressive depuis 3 semaines et d'une perte de poids de 2,2 kg. Au cours de la semaine passée, il a eu quotidiennement six petites selles sanglantes. Il travaille comme directeur des ventes et se rend régulièrement en Amérique du Sud en avion. Il est atteint du VIH, de reflux gastro-œsophagien et d'hypertension. Ses médicaments actuels comprennent la chlortalidone, l'oméprazole, l'emtricitabine, le ténofovir et l'éfavirenz. Il déclare prendre l'éfavirenz de manière irrégulière. Il mesure 175 cm et pèse 64 kg; son IMC est de 22 kg/m2. Sa température est de 38,1°C, son pouls est de 91/min et sa pression artérielle est de 116/69 mm Hg. L'abdomen est scaphoïde. Les bruits intestinaux sont normaux. Son taux de lymphocytes T CD4+ est de 44/mm3 (N ≥ 500), sa numération leucocytaire est de 6 000/mm3 et sa vitesse de sédimentation érythrocytaire est de 12 mm/h. La coloscopie montre des zones d'inflammation dispersées dans tout le côlon avec friabilité, granulosité et ulcérations linéaires superficielles. La muqueuse interposée entre les zones d'inflammation semble normale. Un échantillon de biopsie est présenté. Quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce patient ? A: Cytomégalovirus, B: Virus de l'hépatite A, C: Effet indésirable des médicaments, D: Cryptosporidium parvum, E: Clostridioides difficile
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