text stringlengths 1 364k | category stringclasses 4
values | labels int64 1 4 |
|---|---|---|
Hastalık, olguların%5’inden azında 50 yaş altında ortaya çıkmakta olup, ortalamabaşlangıç yaşı 69 olarak gösterilmektedir3. | stem | 4 |
Baş ve boyun yerleşimininResim 2. | stem | 4 |
Hiperkromatik çekirdekli tümör hücreleri düzensiztabakalar ve kordonlar halinde dermisi infiltre etmekte Resim 3. | stem | 4 |
Uniform, yuvarlakoval biçimli, dar sitoplazmalı ve incekromatin paternine sahip neoplastik hücreler Resim 1. | stem | 4 |
Sol yanakta 9x9 cm boyutlarında ülsere, nekrotik, krutlualanlar içeren morumsu eritematöz dev tümoral lezyonResim 4. | stem | 4 |
Yüzde Yerleşen Dev Merkel Hücreli KarsinomTürk derm2012; 46: 98100sıklığı %50 olarak bildirilmektedir. | stem | 4 |
Deri dışında oral mukoza, larinks,özefagus, serviks ve vulvada yerleştiği bildirilen olgular da mevcuttur4. | stem | 4 |
Tipik olarak sert, ağrısız, yuvarlak şekilli kırmızı bir nodül olarakbaşlamakta, yüzeyi ülsere olabilen bu nodül, bazen parlak görünümde,akneiform veya telenjiektatik özellikler gösterebilmektedir5. | stem | 4 |
Başvuru zamanındaki tümör çapları sıklıkla bir ile dört cm arasındadır. | stem | 4 |
Yüz kırk altı olguluk bir seride, ortalama primer tümör boyutu 1,8 cmolarak bulunmuştur6. | stem | 4 |
Geç başvuruda bulunan veya geç tanı konulanolgularda, dev boyutlara ulaşmış lezyonlar nadiren bildirilmektedir7,8. | stem | 4 |
Tümör büyüklüğü, MHK evrelemesinde kullanılan bir faktör olup, 2 cmüzerindeki tümör boyutu, erkek cinsiyet, 60 yaş üzerinde olmak, lenfnodu tutlumu, bacaklarda yerleşim ve özellikle ekstremitelerderezeksiyon sınırlarında tümör varlığı ile birlikte negatif prognostikfaktörler olarak bildirilmekte... | stem | 4 |
Hastalarda, başvuru anındakibölgesel lenf nodu tutulumu %926, uzak metastaz ise %14 arasındabildirilmektedir11. | stem | 4 |
Uzak metastazlar en sık deri, karaciğer, kemik,akciğer, beyin ve uzak lenf nodlarınadır12. | stem | 4 |
Olgumuzda, 9x9 cmboyutlarına ulaşan yüzdeki lezyonun, yerleşimi tipik olmakla birlikte,hem hastanın ihmali, hem de tanıda gecikme sebebiyle üç ay içerisindedev boyutlara ulaşması tümörün agresifliğinin çok iyi bir kanıtıdır. | stem | 4 |
Ayrıca, lezyon üzerinde belirgin ülserasyon ve nekrotik krutlarizlenmekteydi. | stem | 4 |
Hastanın ilk muayenesinde submandibular lenfadenapative organ taramalarında da akciğerde metastazları mevcuttu. | stem | 4 |
Heath ve arkadaşlarının geniş olgu serisinde, klinisyenlerin biyopsisırasındaki ön tanılarının sıklıkla benin lezyonlar ve özellikle kistlerolduğu görülmektedir. | stem | 4 |
Spesifik olmayan klinik özellikleri nedeniyle MHK,bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli karsinom, ter bezi tümörleri,pyojenik granülom, keratoakantom, amelanotik melanoma, lenfoma,metastatik deri kanserleri yanında sıklıkla epidermal veya trikilemmalkistleri de taklit edebilmektedir. | stem | 4 |
MHK’nin hatırlatması gerektiği belirtilenbeş temel özellik, asemptomatik, hızlı büyüme, immünosupresyon, yaşlıhasta ve ultraviyole maruziyeti olarak sıralanmaktadır6. | stem | 4 |
Olgumuz dakliniğimize daha önce başvurduğu merkezin lenfoma ön tanısıyla ve geçdönemde başvurmuştu. | stem | 4 |
Klinik ön tanılarımız arasında yer alan MHKhistopatolojik inceleme ile doğrulandı. | stem | 4 |
İmmünosupresyon önemli bir risk faktörü olup, 67 transplantolgusunda anormal histolojik özellikler ile seyreden MHKbildirilmiştir13. | stem | 4 |
Olgumuzda agresif seyir ile ilişkilendirilebilecek herhangibir immünosupresyon sözkonusu değildi. | stem | 4 |
MHK, histolojik olarak CK20 ve diğer nöroendokrin belirteçlerin pozitifbulunduğu malin küçük hücreler ile karakterize primer bir nöroendokrinkarsinomdur. | stem | 4 |
Tanıda ışık mikroskopisi yanında, immünohistokimyasalboyamalar ve elektron mikroskopik incelemeler de önem taşır. | stem | 4 |
Küçükyuvarlak mavi hücreler, çok az sitoplazmalı, belirgin lekeli kromatin paterninesahip hiperkromatik nukleusludur. | stem | 4 |
Apoptotik indeks yüksek olup çok sayıdamitoz izlenir. | stem | 4 |
Dermal kitle, epidermisi inceltip, subkutan dokuyu agresifolarak işgal etme eğilimindedir. | stem | 4 |
MHK, lenfoma, küçük hücreli melanoma,küçük hücreli akciğer karsinomu, nöroblastoma, kötü diferensiye erkinkarsinoma gibi küçük yuvarlak hücrelerle seyreden kutanöz malinitelerdenayrılmalıdır. | stem | 4 |
MHK tanısı koyduran temel özellikler; CK20, EMA, nöronspesifik enolaz , sinaptofizin, kromogranin immünoreaktivitelerininbulunması yanında, S100 proteini, vimentin ve lökosit common antijenimmünoreaktivitelerinin olmamasıdır14. | stem | 4 |
Olgumuzda yapılan immünohistokimyasal boyamalardan, CK20 kuvvetli pozitifliği MHK için engüçlü tanısal faktördü. | stem | 4 |
S100’ün negatif olmasıbeklenirken, olgumuzda fokal pozitiflik saptanmıştır. | stem | 4 |
Literatürde S100 fokalpozitifliği ile bildirilen MHK olguları da mevcuttur15. | stem | 4 |
MHK bilinen kısa tarihindeki önemli bir gelişme de, yakınlarda insanMHK olgularında polyoma virus DNA’sının genomik integrasyonunungösterilmesidir16. | stem | 4 |
Bu çalışmadan sonra, polyoma virüs ile MHK ilişkisiortaya konmaya devam etmekte olup, virüslerin tetiklediği neoplazilersınıfına MHK da dahil olmuş görünmektedir17,18. | stem | 4 |
Tedavi seçenekleri, hastalığın nadir bildirilmesi nedeniyle olgusunumları ve retrospektif olgu analizleri üzerine kuruludur. | stem | 4 |
Halengeçerliliğini sürdüren tedavi planı, 23 cm’yi bulan geniş lokal eksizyonveya Mohs mikrocerrahisi, ardından sentinel lenf nodu biyopsisi, lenfnodu pozitifse lenf nodu diseksiyonu, radyoterapi ve uzak metastazlarvarlığında kemoterapidir19,20. | stem | 4 |
Olgumuzda yüzde yerleşen dev lezyonaek olarak akciğer metastazlarının saptanması cerrahi tedavi şansınıortadan kaldırmıştı. | stem | 4 |
Onkoloji konsültasyonu sonucunda hastayaetoposid kemoterapisi önerildi. | stem | 4 |
Yüzde yerleşerek hızla dev boyutlara ulaşan asemptomatik lezyonu veakciğer metastazlarının varlığı ile olgumuz MHK’nin agresif seyrineişaret etmektedir. | stem | 4 |
MHK, olgumuzdaki gibi immünosupresyonuolmayan hastalarda dahi, hızla büyüyen nodüler lezyonlarda önceliklehatırlanmalıdır. | stem | 4 |
Aydıngöz IE, Peker Ö: Merkel hücreli karsinom. | stem | 4 |
Turkiye Klinikleri J Dermatol1997;7:2213.16. | stem | 4 |
DerlemeReviewDOI: 10.4274/Turkderm.000159117Yerel Tedavi : Temel İlkeler ve Emilim Topical Treatment: Basic Rules and Absorbtionİstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı, İstanbul, TürkiyeErtuğrul H. Aydemir ÖzetSum maryGi rişYerel tedavi, deriye dışarıdan sürülerek ... | stem | 4 |
Sistemik ilaç yan etkilerinden kaçınmanın yanı sıra,maliyeti düşürmek, kısmen meşguliyet tedavisi işlevi üstlenmek gibi avantajları vardır. | stem | 4 |
Deriden etkin maddenin emilimi büyük ölçüdepasif bir olaydır ve hem etkin maddenin ve taşıyıcısının hem de sürülen deri bölgesinin özellikleri emilimin miktarını etkiler. | stem | 4 |
Derinin inceolduğu alanlarda, nem ve ısının fazla olduğu alanlarda emilim fazladır. | stem | 4 |
Erozyonlu, hasarlı deri bölgelerinde emilim istenilenden defazladır ve hızla dolaşıma karıştığı için yararlı değildir. | stem | 4 |
İlaçtaki etken maddenin lipofilik oluşu ve konsantrasyonun artışı emilimi arttırır. | stem | 4 |
Ayrıca etken maddenin deriye afinitesinin de baza afinitesinden fazla olması gerekir. | stem | 4 |
Emilimin aşamaları: Adsorbsiyon, absorbsiyon Taşıyıcılar, basitçe sıvı, yarı katı ve katı olarak, daha doğrusu da monofazik, bifazik ve multifazik olarak sınıflanabilir. | stem | 4 |
Key Words: Tropical treatmentşeklindeki “Yerel Tedavi” ilaçların deriye değişiktedaviyöntemlerle doğrudan uygulanması yöntemidir1. | stem | 4 |
Hemen hemen tamamen Dermatoloji’ye özgü birtedavi yöntemidir ve konunun yabancıları için ya çok anlamsız,yararsız uygulamalardır ,veya öğrenilmesi anlaşılması olanaksız sihirli formüllerdir. | stem | 4 |
Sonzamanlarda artan çok kaliteli hazır yerel ürünler, işikolaylaştırmıştır, neredeyse her gereksinimin karşılığı bir ilaç vargibidir ve yapma ilaçlara pek gerek kalmamış gibigörünmektedir. | stem | 4 |
Fakat bu güzel olanaklarla da iyi sonuçalabilmek yine konunun iyi bilinmesine bağlıdır, konuya yabancıolanlar için “bi de melhem yazalım bakalım” kolaycılığıyla sonuçalmak hiç de kolay değildir2. | stem | 4 |
Günümüzde çok güzel ve çeşitli sistemik tedavi olanaklarıvarken vıcık yağlar, merhemler, her tarafı ıslatan veya boyayansular, tozlarla uğraşmanın amacı yani özetle yerel tedavininamacı, getirileri acaba neler olabilir?1 Hedef alana doğrudan ve yoğun ilaç etkisi sağlamak1,3,42 Bazı hastalıkların yalnız... | stem | 4 |
118Ertuğrul H. Aydemir Yerel Tedavi : Temel İlkeler ve Emilim Türk derm2012; 46: 117203 Sistemik ilaçların yan etki ve komplikasyonlarından kaçınmak14.4 Eğer yalnızca yerel tedaviyle sonuç alabileceksek çok ekonomiktir,sistemik tedaviye de destek olarak süreci ve maliyeti azaltabilir.5 Yerel tedavi psikoloji... | stem | 4 |
Hastanın bedenimajının neredeyse tamamını oluşturan derisine bir şeyler sürülmesihekimin hastaya ilgisinin, hattâ hekimin sihirli ve şifalı elinin bir uzantısıgibidir. | stem | 4 |
Ayrıca bir çeşit meşguliyet tedavisi etkisi de yapar, hatta Batıkökenli bir kaynakta psikolojik etkiye destek olabilecek “ meşgul ellermutlu ellerdir” diye bir de sözcük buldum1,2. | stem | 4 |
Buna karşılık yerel tedavinin bazı olumsuz yanları da vardır:1 Verilen ilaç miktarını ayarlamak, hasta uyumunu sağlamak zor olabilir 2 Geniş alanlara, elin ulaşamayacağı alanlara uygulama zor olabilir,kişisel farklılıklar gösterebilir.3 Uygulama zaman alıcı ve kirleticidir.4 Allerjik kontakt dermatite neden ola... | stem | 4 |
Özellikle dahaönceden yerel tedaviyle olumsuz izlenimleri olan, ön yargılı, psikolojikolarak olumsuz yaklaşım içindeki hastalarda bu durum sık görülür2,4,5. | stem | 4 |
TarihçeYerel tedavi tıp tarihi kadar eski olduğu gibi, büyük bir olasılıkla tedavitarihçesi yerel tedaviyle başlamıştır. | stem | 4 |
Batılı bir kaynakta “hayvanlaryaralarını yalar, insanlar merhem sürer” denmektedir6. | stem | 4 |
İnsanlar belki dehayvanlardan gördükleri örneklerle yalanarak, yıkanarak yerel tedaviyebaşlamışlardır . | stem | 4 |
Yine Kültürümüzde de bukonuyla ilgili deyişler vardır:Yarama merhem olmazAçık yaraya işemez . | stem | 4 |
Kelin merhemi olsa kendi başına sürer. | stem | 4 |
Yerel tedavinin başlangıcı ve uzun yıllar uygulaması, tamamenampirik1,3 ve semptomlara yöneliktir6. | stem | 4 |
Sular, şifalı sular, çamurlar, bitkiezmeleri, tahıllar, süt, bal, hayvan salgıları, kan, hayvanların derileri,etleri ve benzeri pek çok şey tedavi amacıyla kullanılmıştır. | stem | 4 |
Zamanla buampirik uygulamaların, yine semptoma yönelik ve yalnızca fiziksel etkiyesahip olmakla birlikte, ilkeleri ve kuralları kabaca da olsa belirlenmeyebaşlanmış, yazılı olmasa da ustaçırak ilişkisiyle daha sonraki kuşaklaraaktarılmaya başlanmıştır1,3,6. | stem | 4 |
Uzun süre net yazılı kurallar konmadığıgibi çok az sayıda kimyasal etkili madde formülasyonlara girmiştir,kükürt, katranlar bu grupta sayılabilir1,6.1974 yılında asistan olarak Dermatoloji camiasına katıldığımda,dilimizde yazılı kitapların hiçbirinde yerel tedaviyle ilgili sistematikanlatımlar... | stem | 4 |
Elden ele dolaşan hoca reçetesi fotokopileri o dönemdeki en önemlieğitim araçlarıydı. | stem | 4 |
Son 6070 yılda yerel tedavinin kuralları daha netleşirken, hem etkinkimyasallarda ve hem de taşıyıcı bazlarda büyük gelişmeler olmuş vegiderek mükemmel veya mükemmele yakın ürünler elde edilir halegelinmiştir. | stem | 4 |
Günümüzde kurallar çok iyi konulmuş ve ilkeler belirlenmiş,yerli az sayıda, fakat yabancı çok sayıda kaynakta bilgiler isteyenin heran ulaşabileceği hale gelmiştir1. | stem | 4 |
Yeni ilaçlarda aktif maddeler ve bazlarınçok iyi uyumları ve bunların deri yapısına uyarlanmaları sonucu, istenilenetki düzeyini, istenilen süre içerisinde ve derinin istenilen katlarındasağlayan çok kaliteli ürünlere ulaşılmıştır1,4,6. | stem | 4 |
Fakat bu ürünlerin iyietkileri büyük ölçüde bu uyumlarla paralel olduğu için, bu ürünlerinbaşka baz ve ürünlerle karıştırılmaları emilim ve verimlerini etkileyebilir,ayrıca stabiliteleri de bozulur. | stem | 4 |
Bu ilaçları karıştırmadan önce, buna uygunolup olmadıklarını ve uygunsa hangi koşullarda olması gerektiğinibilmek ve buna dikkat etmek gerekir2,6. | stem | 4 |
Bu gelişmeler sonucu artıkkarışım ilaçların kullanımı giderek azalmaktadır. | stem | 4 |
Eski formüllerin önemlibir kısmı ise toksik, irritan, kötü renkli veya kötü kokulu oldukları içinbırakılmaya yüz tutmuştur. | stem | 4 |
Fakat tamamen terkedilmiş olmadıkları gibişimdilik mümkün de değil gibi görünmektedir. | stem | 4 |
Kullanım sıklıkları veşekilleri, ülkeden ülkeye, bölgeden bölgeye, kişiden kişiye değişiklikgöstermektedir3. | stem | 4 |
Orta ve Kuzey Avrupa ülkelerinde halen birçok eskiyerel karışımlar, yan etkilerinin azlığı ve ucuzlukları nedeniylekullanılmaktadır. | stem | 4 |
Ülkemizde de majistral ilaç yazmayı çok seven, özel,alameti farika nitelikli karışımları olan meslektaşlarımız olduğu gibi hiçkarışıma bulaşmayanlar da vardır. | stem | 4 |
Kişisel yaklaşım farklılıkları, zamanzaman hayranlık, zaman zaman şaşkınlık ve zaman zaman dakahkahalara neden olsa da yerel tedavi kavramına renk getirmeyedevam etmektedir. | stem | 4 |
Son zamanlarda “Kozmesötik” adlı ilaçkozmetik arası ürünleringelişmesi yerel tedavi kavramlarının önemini ve duyulan ilgiyi daha daarttırmıştır. | stem | 4 |
Çünkü temel ilkeler, emilim, fiziksel etkiler vb her iki gruptatamamen aynıdır. | stem | 4 |
Yerel tedavilerde etkinliğin herkesçe bilinen yolu etken maddeninkimyasal yoldan etkisidir ki bu etki de ilacın optimal miktar, süre ve hızdaemilmesiyle yakından ilgilidir. | stem | 4 |
EmilimDeriye dışarıdan sürülen ilaçların etkilerini gösterebilmeleri için deridenaz veya çok emilmeleri gerekir. | stem | 4 |
Karmaşık fizik kurallara bağlı olarakgelişen emilimin belli bir noktaya kadar artışı etkiyi arttırır, fakat çok artarve hızla dermaya ulaşırsa hem yerel etkinlik azalır ve hem de sistemiketki başlar16. | stem | 4 |
Hemen hemen uygulanan bütün yerel ilaçlara kanda birmiktar rastlanır fakat, bu oranlar göz ardı edilebilecek kadar düşüktür2. | stem | 4 |
Günümüzde var olan ilaçlarda derinin istenilen düzeyinde istenilenoranda birikim sağlanabilmektedir1,2,4. | stem | 4 |
İlacın deriden emilimi temel olarak iki yönüyle ele alınmalıdır: Deriye veilaca bağlı özellikler.1 Deriye Bağlı Özellikler Stratum korneum sağlam bir bariyer olup, geçişe kolay izin vermez. | stem | 4 |
Deriden emilim üç yoldan olur: a) Transepidermal ,b)Transfoliküler , c) Transekrin 1,5. | stem | 4 |
Foliküler ve ekrinyolun paylarının çok çok düşük olduğu görülmektedir1,4,5,6. | stem | 4 |
Derinin inceliği kalınlığı emilimi etkiler2,4. | stem | 4 |
Derinin nem oranı emilimi etkiler2,3,4, artmış nem için büklüm yerleri iyibir örnektir. | stem | 4 |
Deriyi nemlendirme ve oklüzyon emilimi çok arttırır15. | stem | 4 |
Oklüzyonda dikkatli olmak gerekir, maserasyon, irritasyon, folikülitgelişimi olabilir veya sistemik toksisite de gelişebilir1,2,3,6. | stem | 4 |
Isı artışı da emilimi arttırır15 Anatomik lokalizasyonlar emilimi etkiler, burada derinin bölgeselincelik kalınlığının yanı sıra, büklüm yerlerinde ısı ve nem artışı daemilim hızını etkiler16. | stem | 4 |
Türk derm2012; 46: 11720Ertuğrul H. Aydemir Yerel Tedavi : Temel İlkeler ve Emilim 119etkiler2. | stem | 4 |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.