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TCI: Normal. ADA: Estenosis severa 70% a nivel proximal incluyendo lesión severa de ostium de primera diagonal. Lesión 85% a nivel distal. ACX: Poco desarrollada. Enfemredad difusa distal. ACD: Dominanate. Irregularidades a lo largo de todo su trayecto sin estenosis focales significativas. : Se accede a ADA-diagonal mediante catéter guía sheatless PB 3.5 6.5F y guia sion blue que se avanzan hasta ADA y diagonal distal. Se predilata diagonal con balón no distensible 2 x 15 y 2.5 x 15 mms. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 44 mms hasta 18 atm desde ADA proximal a distal. Tras éste se constata oclusión de primera diagonal (flujo TIMI 0) por lo que se recruza, se predilata con balón y se implanat stent recubierto de everolimus 2.5 x 23 mms (técnica de T-stenting). Se termina procedimiento realizando Kissing balón en ADA y diagonal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Deberá seguir con doble antiagregación al menos 1 año
TCI: Normal ADA. Oclusión en el segmento medio con flujo distal TIMI 1 ACX: Normal ACD: Dudosa estenosis no signifciativas en el ostium. Ectásica y con irregularidades parietales Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamietno con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv. Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión. Se implanta tent de sirolimus con polímero biodegradable (Osiro 3,0-23). Resultado final sin estenosis residual y lfujo TIMI 3. Angioplastia con stent de sirolimus con polímero biodegradable en a ADA media
TCI: Normal ADA: Sin restenosis significativas. Stent sin restenosis ACX: Estenosis del 70% proximal con lecho distal lrgo y normal ACD: Oclusión proximal con lecho distal normal (por colaterales de la ADA) Se decide angiopalstia en la ACX : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u vi Catéter guúa EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilataicón con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de sirolimus con polímero biodegradable (Ultimaster 3,0-20). Postdialtación intrastent con balón 3,0-10. Resultado final sin estneosis residual y flujo TIMI 3. Angiopalstia en la ACX con stent de sirolimus con polímero biodegradable
TCI: Normal ADA: Sin restenosis significativas. Stent en segmento distal sin restenosis. ACX: Lesión severa (80%) desde ostium proximal al stent, permeable sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal con lecho distal normal (por colaterales de la ADA) Angioplastia programada sobre CTO ACD. Dado el hallazgo de lesión severa en ACX proximal se trata también ACX. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD para acceso anterógrado desde acceso radial derecho con catéter guía Sheathless AL0.75 7.5F. Se accede a TCI para acceso retrógrado desde acceso radial izquierdo con catéter guía Sheathless SPB3.5 7.5F. Se pasa guia Sion Blue hacia ACX distal. Se predilata con balones 2.5 x 15 mm y 3.0 x 15 mm y se implanta desde ostium solapado distalmente al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 13 mm a 14 atm. Posteriormetne se avanza retrogradamente via septal con guia Sion con apoyo de microcatéter caravel hasta el cap distal de la oclusión en ACD media. Anterógradamente se avanza guía Progress 40 que cruza la oclusión avanzando con trayecto subintimal. Retrógradametne se intenta avanzar con guía Gaia 2nd y Progress 80 y finalmente, tras técnica de CART reverso, se consigue avanzar retrógradamente guía Gaia 2nd hacia aorta. Se intercambia por guia de externalización RG3. Mediante lazo se consigue cazar el extremo proximal de la guia desde aorta y se externaliza. Se predilata sucesivamente mediante balones 1.5 x 15 mm y 2.5 x 20 mm y se implantan stents farmacoactivos solapados Biomime 3.0-2.5 x 60 mm proximalmente cubriendo ostium y Xience 2.5 x 48 mm solapado distalmente hacia rama descendente posterior. Se postdilata en la zona solapada con el mismo balón hasta 22 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en los dos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX proximal desde ostium solapado proximalmetne al stent previo Angioplastia desde acceso retrógrado sobre oclusión crónica ACD con implante de dos stents farmacoactivos solapados en ACD
TCI: Estenosis ostial no significativa. ADA: Estenosis severa y larga desde segmento medio a distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Estenosis severa en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 14 atm desde segmento medio a distal. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia 6F y misma guia. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA mdia y distal, y ACX distal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ADA medio-distal y ACX distal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva en segmento medio. Estenosis severa en ostium de 1ª diagonal desarrollada (lecho distal no se rellena desde injerto). Lecho distal de ADA con flujo competitivo, se rellena desde injerto de AMI. ACX: Enfermedad difusa. Lecho distal de OM con flujo competitivo, se rellena desde injerto de safena. ACD: Dominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis signifciativas. Injerto Safena-OM: Permeable, sin estenosis signifciativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de 1ª diagonal desarrollada mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Versatum. Se predilata con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus 3.0 x 24 mm a 14 atm desde ADA proximal a 1ª diagonal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ADA y ACX. Injertos de AMI-ADA y Safena-OM permeables. Estenosis severa en ostium de 1ª diagonal desarrollada (no revascularizada quirúrgicamente). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-1ª diagonal.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm sucesivamente, consiguiendo la apertura de la arteria y observando lesión trombótica larga hasta segmento medio. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 35 mm a 14 atm, presentando fenómeno de no-reflow hipotensivo que requiere la administración de adenosina ic, abciximab (bolo ic + perfusión iv), y adrenalina ic con ligera mejoría del flujo distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 1-2 sin complicaciones iniciales, y se contacta con la UCO del HCUV para ingreso en su unidad. IAMCEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent en ADA proximal. Fenómeno de no-reflow.
TCI: Normal. ADA: Estenosis moderada (50-60%) en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Estenosis significativa en semgento distal. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, abciximab ic (dado que el paciente llega al laboratorio de hemodinámica sin estar pretratado con doble antiagregación se administra bolo ic de abciximab ajustado a peso, y se decide no dejar la perfusión iv dado los AP de úlcera duodenal y el alto riesgo de sangrado) y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa larga complicada desde segmento proximal a medio-distal con abundante material trombótico. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm y se postdilata la zona proximal intrastent con balón NC 3.5 x 15 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD desde segmento proximal a medio-distal.
TCI: Estenosis significativa (50%) ostial (descienden las presiones de manera significativa al intubar con el cateter 6F de angioplastia). ADA: Oclusión trombótica aguda en segmneto medio, con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Al cruzar la lesión con la guía, se produce el desplazamiento del trombo a segmento medio-distal, sin objetivar placa complicada en el segmento medio. Se predilata con balones 2.5 x 20 mm y 2.0 x 30 mm sucesivamente, consiguiendo la apertura de la arteria con flujo distal TIMI 3, sin observar placas complicadas pero objetivando zona de disección en segmento distal. Finalmente se implanta stent farmacoactivo liberador de zotarolimus Onyx 2.0 x 18 mm a 10 atm sobre la zona de disección. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip II. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA media (probablemente de origen embólico en contexto de ACxFA). Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA distal. Estenosis significativa en ostium de TCI. Se recomienda realizar petición para ICP programada en 2º tiempo de lesión significativa de ostium de TCI.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades parietales, sin estenosis significativas. ACX: Dominante, ectásica y alcificada. Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en segmento distal (a la altura de salida de 2ª Obtusa Marginal desarrollada). Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Pilot 50 a ACX distal y Sion Blue a OM2 distal. Se predilata con balón 2.5 x 30 mm y balón NC 3.0 x 20 mm sobre la lesión, y posteriormente con ayuda de extensor de cateter Guideliner se implanta stent farmacoactivo liberadorm de everolimus Xience 3.5 x 38 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Estenosis suboclusiva en ACX dominante distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: Corto. Normal. ADA: Estenosis severa 70% a nivel medio. Estenosis 90% a nivel medio. ACX: Enfermedad difusa sin estenosis severas. ACD: Iregualridades a lo largo de todo su trayecto. Estenosis 70% a nivel de descendente posterior. Buen lecho distal : Se propone ACTP en ACD y ADA que se acepta de manera inmediata. Se predilata sucesivamete con balones 2 x 30 mms y 2.5 x 30 mms desde ADA zona distal a proxmal. Con apoyo de catéter extensor de Guideliner se implnta stent farmacoactivo reubierto de everolimus 2.5 x 23 mms hasta 16 atm. Posteriormente se implanta stent solapdo al anterior 3 x 60 mms hasta 16 atm desde zona proximal hasta extremo stent distal. Se postdilata con balón no distensible 3 x 15 mms desde stent proximal a distal. Se aborda descendente posterior mediante catéte guia JR4 y guis sion blue. Posteriormente se implanta stent farnmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 20 mms en arteria descendente posterior. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD y ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 1 año.
TCI: Corto. Normal. ADA: Stents farmacoactivos solapados de segmento medio a distal. Reestenosis suboclusiva a nivel del stent distal. Lesión severa (80%) calcificada en segmento proximal- ACX: Enfermedad difusa sin estenosis severas. ACD: Iregualridades a lo largo de todo su trayecto. Stent en descendente posterior permeable sin reestenosis significativa. Buen lecho distal : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg. Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata a nivel de la reestenosis intrastent con balón Pantera 2.0 x 20 mm hasta 12 atm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 2.5 x 30 mm a 10 atm durante 1 min. Posteriormente se predilata con el balón 2.5 x 30 mm en la lesión proximal y se implanta solapado al stent previo stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 22 mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent y en la zona solapada con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA proximal. Reestenosis severa de stent de ADA distal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal (solapado al previo) Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre reestenosis intrastent en ADA distal.
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) proximal. Enfermedad severa difusa de segmento medio-distal. ACX: Lesión moderada (60%) severamente calcificada proximal a stent, permeable sin reeestenosis. Lesión 70% distal al stent. ACD: Stent en segmento medio-distal con reestenosis severa y lesión severa (90%) se se extiende distalmente hasta crux cordis. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia Sheathless JR4 6.5F (por espasmo radial) y guias Sion Blue hacia ramas PL y ADP (más desarrollada). Se predilata con balones Pantera 2.0 x 20 mm y 3.0 x 20 mm intrastent y distalmente hasta crux cordis y se implanta distalmente y solapado al stent previo stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75 x 26 mm a 14 atm, postdilatando el la zona sopalada con el mismo balón. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de tres vasos (ya conocida en 2011, catalogada de no resvascularizable). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Lesión severa (90%) proximal. Enfermedad severa difusa de segmento medio-distal. ACX: Lesión moderada (50-60%) severamente calcificada proximal a stent, permeable sin reeestenosis. Lesión moderada (60%) distal al stent. Enfermedad difusa distal. ACD: Stent en segmento medio-distal con reestenosis suboclusiva (99%) y flujo distal TIMI 2-3 con oclusión de rama PL que se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Sion blue. Se predilata sucesivamente con balones 2.0 x 30 y 3.0 x 30 mm desde segmento distal a proximal y posteriormente se implantan 2 stents farmacoactivos solapados liberadores de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 14atm y proximalmente 3.25 x 38 mm a 16 atm, desde segmento distal a proximal. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 23 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Reestenosis intrastent suboclusiva en ACD medio-distal. Estenosis severa en ADA proximal. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos solapados en ACD de proximal a distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivos en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. Intermediaria: Poco desarrollada, con lesión 70% proximal. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Oclusión trombótica segmento distal. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y prasugrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion. Se predilata a nivel de la oclusión con balón Pantera 2.0 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3 y observándose lesión severa en segmento distal hasta crux cordis. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 mm, tras lo cual presenta fenómeno de no-reflow, con mala tolerancia clínica y hemodinámica y bloqueo AV completo, que se resuelve con la administración de nitratos y adenosina ev. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 . Oclusión trombótica ACD distal. Lesión en rama intermediaria (vaso poco desarrollado). Angioplastia con implante de stetn farmacoactivo ACD distal, complicado con fenómeno de no-reflow que se resuelve no tto intracoronario.
TCI: Normal ADA: Estenosis severa 80% proximal seguida de aneurima poslesional. Resto sin lesionenes significativas ACX: Ocluida distal. ACD: Irregularidades sin estenosis focales severas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 6F y guis sion blue que se accede a diagonal distal. Se predilta con balón 3 x 10 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 14 mms hasta 18 atm. Se postdilata con balón no distensible a nivel de la boca aneurismática con balón no distensible 4 x 10 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico. Al final del procedimeinto se constata imagen de disección arterial a nivel de diagonal muy distal sin aprecirse fuga de contraste. Se mentiene en observación 120 min y se realiza ecocardiograma que muestar ausencia de derrame pericárdico. Angioplastia mas implante de stent en ADA. El paciente debrá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 mes conjuntamente, preferiblemente 6-12 meses.
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Lesión suboclusiva en segmento proximal. Resto sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Versaturn. Se predilata con balón Crossway 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Destiny 3.5 x 24 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con pérdida de una pequeña rama <2 mm enjaulada por el stent, con flujo distal TIMI 3 en ACD. Lesión severa ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal.
Árbol coronario calcificado. TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (80%) calcificada en segmento proximal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: rregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y primera diagonal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y Diagonal. Lesión severa ADA proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA proximal.
TCI: Normal. ADA: Oclusión completa a nivel proximal. Lecho distal no visible. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesioens significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guia Pilot 50 que se accede a ADA distal. Se tromboaspira con dispositivo eliminate 60 ml de material trombótico, observándose lesión severa a nivel proximal-medio y flujo distal TIMI 1. Se predilata con balón 2 x 15 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus 3 x 18 mms hasta 16 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stetn farmacoactivo en ADA
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Stent permeable en segmento proximal, sin reestenosis significativa. Estenosis moderada (50%) tras stent y afectando a bifurcación con OM desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Enfermedad difusa a lo largo de todo el vaso. Estenosis moderadas en segmento medio y distal. Stent en segmento distal permeable, sin estenosis signficativa. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1º diagonal distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 20 y 3.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm. Finalmente, se postdilata intrastent sobre zona proximal con balón NC 4.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Stents en ACX y ACD permeables. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Largo, normal. ADA: Estenosis severa en segmento proximal-medio. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Oclusión trombótica de aspecto agudo en segmento proximal de 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto con irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis severa de ADA proximal-media, oclusión aguda de OM1 (responsable) y oclusión crónica de ACD media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1. Se programa el ICP en 2º tiempo de ADA proximal-media y ACD media para el miercoles día 30/11/2016.
TCI: Largo, sin lesiones. ADA: Estenosis severa en segmento proximal-medio, en bifuración con primera diagonal. Resto con irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Stent en marginal desarrollada permeable. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica en segmento medio. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA distal y diagonal. Se predilata con balón Mistral 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 3.0 x 20 a 16 atm, con ligera infraexpansión del stent en su segmento medio, por lo que se postdilata a este nivel con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 12 mm a 24 atm. Posteriormente se accede a ACD con catéter guia Sheathless AL1 7.5F. Se accede al punto de la oclusión con guia Sion Blue y microcatéter Fine Cross. Se intercambia por guia Progress 80 y se cruza la oclusión. Se predilata a nivel de la oclusión con balones Pantera 1.5 x 15 mm y Mistral 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo Aima 3.0 x 20 mm a 20 atm. Tras la restauración del flujo en ACD se observa a nivel distal lesión severa larga, por lo que se predilata a este nivel con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 2.75 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico en las tres lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ADA proximal, ACD media (oclusión crónica) y ACD distal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA, ACD media y distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión severa (90%) ostial. Resto sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI mediante catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F. Se pasan guias Sion Blue a ADA y ACX. Se predilata con balón Pantera 3.0 x 15 mm y se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 18 mm a 16 atm, postdilatando intrastent en su segmento medio con balón de alta presión Pantera Leo 4.0 x 12 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y ACX, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA ostial. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo TCI-ADA
: nan
: nan
: nan
TCI: Calcificado. Normal. ADA: Severamente calcificada. Estenosis severa 80% a nivel distal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Oclusión crónica a nivel medio. Lecho distal por colaterales heterolaterales que muestran oclusión larga, calcificada, y vaso distal de buen calibre. : Se canaliza coronaria izquierda mediante catéter guia XB 4 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.2 x 20 mms en dos ocasioens. Se imlanta en ADA, con ayuda de catéter extensor guideliner, stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 2.75 x 26 mms hasta 18 mms. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se contactará telefonicamente para en unos meses intento de revascularización de oclusión crónica de ACD. nan
TCI: Normal ADA: Irregularidades parietales y estenosis no significativas a lo largo de todo el vaso ACX: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso. Estenosis del 90% en el segmento medio con lecho distal normal ACD: Irregularidades parietales a lo largo de todo el vaso, desde el ostium. Estenosis más severa (90%) en el segmento proximal y distal. Oclusión en la rama posterolateral con lecho distal fino (por colaterales de la coronaria izquierda). Se decide angioplastia en la ACX y ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versturn. Predilatación con balón 2,5-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,5-28). ACD: Catéter guía JR4-5F (6F oclusivo), guía BHW. Dilatación con balón 2,5-20 en ambas lesiones. Se implanta stent de everolimus en la lesión distal (Xience 3,5-18) y proximla (Xience 3,5-15). Angioplatia con stents de everolimus en la ACX y ACD (proximal y distal)
TCI: Corto, normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. Estenosis suboclusiva y de aspecto complicado en 1ª diagonal de calibre intermedio-fino y desarrollo moderado. ACX: Codominante. Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Codominante. Estenosis severa en segmento medio (afectando a bifurcación con rama IVP y Aguda Marginal desarrollada). Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de 1ª diagonal mediante cateter guia 6F y guias Sion Blue a ADA distal y 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 1.5 x 15 mm y posteriormente se dilata con balón con fármaco liberadord e paclitaxel Pantera Lux 2.0 x 20mm a 10 atm durante 60 segundos. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion Blue a rama IVP distal y aguda marginal distal. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 18 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. IAMEST lateral. Código IAM. Estenosis suboclusiva y complicada en 1ª diagonal y estenosis severa en ACD media. ACTP con balón con fármaco en 1ª diagonal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media.
Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio (afectando a salida de 1ª diagonal desarrollada; Clasificación de Medina 1-1-1). ACX: Oclusión crónica de OM2 de calibre intermedio, lecho distal se rellena por colaterales homolaterales. Resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Stent permeable, sin reestenosis significativa. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue a ADA distal y Pilot 50 a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.75 x 23 mm a 14 atm, quedando la rama diagonal pinzada en su zona ostial por lo que se postdilata intrastent con balón 3.0 x 12 mm a 18 atm y se recruza intrastent hacia la 1ª diagonal distal, finalizando con técnica de kissing-balloon con balón 2.0 x 15 hacia 1ª diagonal y 2.5 x 20 hacia ADA distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Durante el procedimiento, el paciente presenta desaturación progresiva hasta 80% con GN a 2lpm y semiología de ICC por lo que se administra 2 amp de Seguril iv y se aumentan suplementos de O2 hasta Reservorio para mantener SatO2 por encima de 90%, con buena respuesta del paciente. Dado las necesidades de O2 suplementario y el cuadro de ICC, se avisa a UCI para valoración. IAMSEST Killip III. Estenosis severa y calcificada de ADA media (afectando a bifurcación con 1ª diagonal desarrollada). Angiopolastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media. Técnica de Kissing-Ballon final.
TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Poco desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas ACD: Dominante. Sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion. Se realiza tromboaspiración con catéter Hunter, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 3. Se implanta en ADA proximal stent farmacoactivo recubiertdo de sirolimus Destiny 3.5 x 20 mm a 14 atm, observándose disección localizada en el borde distal del stent, por lo que se implanta un segundo stent distalmente solapado al previo Destiny 3.0 x 16 mm a 14 atm, postdilatando en la zona solapada con el mismo balón del stent. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y primera diagonal enjaulada por el primer stent sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica ADA proximal. Angioplastia primaria con tromboaspiración e implante de de stents farmacoactivos solapados en ADA proximal-media.
TCI: Normal. ADA: Sin estenosis signifcativas. ACX: Sin estenosis signifcativas. ACD: Dominante. Rama IVP con oclusión trombótica en su segmento proximal, lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Pilot 50 a rama PL distal y Sion Blue a rama IVP distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biomatrix 2.75 x 29 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST subagudo. Oclusión trombótica de rama IVP. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en rama IVP.
TCI: Normal. ADA: Estenosis 60% de perfil blando e inestable en ostium de ADA. Lecho distal sin lesiones. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Sin lesioens significativas. : Se accede a coronaria izquierda con catéter XB 3.5 y guía versatum hasta ADA distal. Se implnta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 16 mms hatsa 18 atm . Posterioemnete se dilata con balón no distensible intrastent 4 x 10 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatomico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año conjuntamente.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas ACX: Lesión severa en primera marginal desarrollada. ACD: Irregularidades sin lesiones signficativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a Marginal con catéter EBU3.0 6F y guia Sion Blue. Se proteje ACX distal con una segunda guia Sion Blue. Se predilata con balón Filao 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Aima 2.5 x 20 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambas ramas sin complicaciones inmediatas. Lesión severa marginal desarrollada. Angioplastia con implante stent farmacoactivo marginal ACX.
TCI: Lesión severa ostial de perfil inestable. ADA: Sin lesiones significativas. ACX: Lesión severa en ositum de primera marginal. Resto sin lesiones significativas. ACD: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata en ostium con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto se sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 14 atm, postidilatando en su segmento proximal con el mismo balon a 18 atm. Posteriormente se accede a TCI con catéter guia Sheathless PB3.5 7.5F y guias Sion Blue. Se predilata en ostium de TCI con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 4.0 x 13 mm a 16 atm, postdilatando en su segmento proximal con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en ostium de TCI, Ostium de ACD y ositum de primera marginal. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ostium de ACD y TCI
TCI: Sin lesioines ADA: Lesión 70% ostial. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signficativa. Resto sin lesiones significativas. ACX: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento distal permeable, sin reestenosis significtativa. Lesión severa (90%) en primera marginal desarrollada. ACD: Rudimentaria, son lesión severa 90%. Se evalúa mediante OCT ostium de ADA (guia de presión no disponible), que muestra área luminal mínima de 3.5 a nivel de ostium. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a TCI medianta catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata a nivel de rama marginal con balón Filao 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 22 mm a 12 atm. Posteriormente, se pasa guia a ADA distal, se predilata con balón Trek 3.0 x 15 mm y se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo Orsiro 3.5 x 13 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en los vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Stents ADA media y ACX distal permeables. Lesiones severas en primera marginal desarrollada y ostium de ADA (evaluada mediante OCT). Lesión severa en ACD rudimentaria. Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en primera marginal y ostium de ADA.
TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Sin lesiones ateromatosas. Disección espiroidea desde zona proximal hasta ramas distales. Flujo distal TIMI 3. ACD: Sin lesiones. Disección espeontánea sobre vaso muy distal. de claibre fino. Flujo distal TIMI 3. : Dada la presencia de episodios recurrnetes de angina con cambios eléctricos acompañantes se decide de común acuerdo con cardiologo clínico intento de revascularización percutánea. Se acede a través de guia Sion Blue hasta ACX distal (tras nukerosos intentos) y tras comprobar con tomografia de coherencia óptica el avance de la guía por la verdadera luz. Tras esto se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 16 atm. Se comprueba permeablidad del stent implantado, flujo TIMI 3 en primera marginal y flujo TIMI en marginal muy distal que no estan cubiertas por el stent daso el vaso de escaso calibre. Disección coronaria de ACX y ACD. Implante de stent coronario farmacoactivo en ACX. La paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 1 año conjuntamente.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Oclusión crónica proximal. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ACD desde acceso femoral derecho 8F con catéter guía AR1. Se accede a TCI desde acceso radial izquiedo 6F con catéter guía Sheathless SPB 3.5 7.5F. Desde acceso anterógrado se intenta cruzar la oclusión con guia Fielder XT y apoyo con microcatéter Caravel. Finalmente se cruza con guia progress 80. Se intercambia por guia Sion Blue y tras retirar el microcatéter mediante técnica de trapping se predilata sucesivamente con balones 1.25 x 12 mm, 1.5 x 15 mm, 2.0 x 20 mm y 2.5 x 20 mm. Se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 60 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo desde ostium de ACD hasta segmento distal.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda de ADA proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y abciximab (bolo ic más perfusión iv). Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50 a ADA distal consiguiendo la apertura de la arteria y observando gran cantidad de material trombótico con flujo distal TIMI 1. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm desde segmento proximal a medio. Finalmente, se postdilata intrastent sobre la zona proximal con balón NC a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, dejando perfusión de abciximab iv. IAMEST anterior. Código IAM. Oclusión trombótica de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva larga proximal-media de prefil inestable. Lecho distal sin lesiones con flujo TIMI 2. ACX: Dominante y muy desarrollada, con irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Enfermedad moderada difusa, con oclusión crónica segmento medio. Lecho distal poco desarrollada por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 20 mm y se implanta stent convencional en segmento proximal-medio Prokinetic 3.0 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión suboclusiva larga ADA proximal-media. Oclusión crónica ACD media. Angioplastia con implante de stent convencional ADA.
TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia (50%) en segmento distal. ACX: Oclusión completa subaguda proximal. TIMI 0 ACD: Dominante. Irregularidades sin lesiones signficativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX mediante catéter guia EBU3.5 6F. Se cruza la oclusión con guia Sion y se dilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso, observándose lesión severa a nivel de la oclusión y lesión 90% distalmente en rama marginal. Se implantan stents convencionales Prokinetic 2.5 x 22 mm en la lesión distal y Optimax 2.75 x 16 mm a 14 atm en la lesión proximal. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión subaguda ACX proximal. Lesión severa en marginal. Angioplastia con implante de stents convencionales ACX proximal y marginal.
TCI: Inexistente. ADA: Severamnete calcififcada. estenosis 70% a nivel medio. Buen lecho distal. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. Estenosis 90% en primera marginal (ya referida en estudio previo) con lecho distal intermedio-fino. ACD: Oclusión crónica zona media. Lecho distal de calibre aceptabel desde colaterales homolatereales. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3 y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2 x 15 mms. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus 3 x 18 mmms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stent farmacoactivo en ADA. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria al menos 6 meses conjuntamente. Se podría plantear intento de revascularización percutánea en caso de objetivarse vaibilidad en territorio ACD (ondas Q en cara inferior).
TCI: Normal. ADA: Oclusión de perfil crónioc en ADA. Lecho distal de calibre intermedio por colaterales heterolaterales. ACX: Irregularidades sin estenosis significativas. ACD: rregularidades sin estenosis significativas. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 y guía Progress 40 que se avanza hasta ADA distal. Se predilata con balón 1.5 x 20mmm en zona proximal y media. Se consigue la repermaebilziación arterial, observándose enfermedad larga de ADA hasta zona distal Se implantan a continuación dos stents farmacoactivos recubiertos de everolimus 2.75 mm x 48 mms hasta 16 atm y a nivel mas distal y solapado al anterior, stent rtecubierto de erverolimus 2.5 x 18 mms hasta 18 atm. Se termina el procedmineto dilatando con balón no distensible a nivel intrastent proximal 3 x15mms hasta 22 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ADA proximal a distal. Debe seguir con doble antiagregación plaquetaria al menso 1 año conjuntamente
A su llegada, el paciente se encuentra con RS y BAV completo con ritmo de escape a 50 lpm y QRS estrecho, por lo que previo a la coronariografía se decide realizar acceso venoso femoral derecho y situar electrocateter en ápex de VD en prevención de posibles bradiarritmias sintomáticas durante el procedimiento. A través de acceso arterial femoral derecho se realiza coronariografía que evidencia: - TCI: Normal. - ADA: sin estenosis significativas. - ACX: sin estenosis significativas. - ACD: Dominante. Oclusión trombótica en su segmento distal con flujo distal TIMI 0. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Progress 40 a rama PL distal y Pilot 50 a rama IVP distal. Se predilata con balon 1.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 28 mm a 14 atm desde segmento distal de ACD a rama IVP. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Dado que el paciente ha tolerado el procedimiento sin eventos bradiarritmicos ni necesidad de estimulación eléctrica por parte del MCP temporal, y una vez revascularizado, se decide retirar el MCP temporal ev. IAMEST inferior evolucionado con BAV complicativo. MCP temporal ev. Oclusión trombótica de ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
Imposibilidad de acceso via radial por severo espasmo en ambas radiales. TCI: Normal,. ADA: Estenosis 70% a nivel medio-distal. Lecho distal tortusoso y sin lesiones. ACX: Estenosis 30% a nivel proximal. Resto sin lesiones. ACD:Estenosis 70% a nivel proximal. : Se accede a ACD mediante catéter guia JR 4 6F y guis Sion Blue. Se implanta stent convencional 3.5 x 26 mms a nivel proximal. Se postdilata con balón no distensible intrastent 4 x 15 mms a dos niveles. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Se accede a ADA mediante catéter guía XB 4 y misma guía Sion Blue que se avanza hasta ADA distal. Se implanta stent famacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 16 mms con buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Implante de stent convencional en ACD e implante de stent farmacoactivo en ADA. Retirar introductor arteria femoral a partir de las 20 horas.
Árbol coronario muy extensamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent permeable, sin reestenosis significativas. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante, muy calcificada. Estenosis severa y larga en segmento distal. Resto sin estenosis significativas. ACD: Codominante, muy calcificada. Oclusión crónica, larga y muy calcificada en segmento medio. LEcho distal de calibre intermedio se rellena desde colaterales homo y heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberadord e sirolimus Orsiro 3.0 x 26 mm a 14 atm, quedando 2 zonas de infraexpansión por el calcio. Finalmente se postdilata sobre dichas zonas intrastent con balón NC 3.0 x 12 mm a 22 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de ACD y ACX: Oclusión crónica de ACD media y estenosis severa de ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal.
TCI: normal. ADA: normal. ACX: normal. ACD: oclusión trombótica a nivel proximal. Flujo distal TIMI 0 : IAMEST inferior. Angiopalstia primaria. Implante de stents directos farmacoactivos en ACD. El paciente deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria preferentemente 1 año conjuntamente.
TCI: Normal. ADA: Estenosis de perfil inetrmermedio-severo en bifurcación con diagonal. Buen lecho distal. ACX: Sin lesiones significativas ACD: Oclusión de perfil trombótico proximal. : Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 y guiás Progress 40 y Pilot 50. Se tromboaspira hasta 50 ml extrayéndose trombo macroscópico y obsrvándose lesión severa a nivel proximal-medio. Se Predilata con balón 2.5 x 20 mms y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de bilolimus 3.5 x 33 mms hasta 16 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal. Angioplastia primaria. Tromboaspiración. Implante de stent farmacoactivo en ACD proximal. Lesión en ACDa a valorar en un segundo tiempo.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Oclusión trombótica en el segmento distal. Lecho distal de calibre mediano, llenado por colaterales de la coroanria izquierda. Se decide angiopalstia en la ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv y bolo de abciximab ic Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-20 serguida de implanta de stent convencional (Prokinetic 3,5-22). Imagen de trombo focal intrastent. Se efectúa una dilatación adicional con el balón del stent. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stent conveniconal en la ACD
TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad moderada difusa proximal. Lesión severa (90%) focal en segmento medio. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Severamente calcificada. Irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.5 x 14 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
Árbol coronario intensamente calcificado. TCI: sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades, sin estenosis signficativas. ACX: Muy calcificada. Oclusión de aspecto crónico, muy calcificada. LEcho distal de buen calibre se rellena por colaterales homo y heterolaterales. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'75 6F y guia Pilot 50 sin poder cruzar la lesión, consiguiendolo finalmente con guía de oclusión crónica Progress 40. Se predilata sucesivamente con balones 1.5 x 15, 2.0 x 20 y 2.5 x 20. Posteriormente se intenta cruzar la lesión con stent farmacoactivo Onyx 3.0 x 30 mm sin conseguirlo, por lo que se dilata con balón NC 3.0 x 20 mm a 18 atm y posteriormente se implanta stent convencional Coroflex 3.0 x 27 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Oclusión (probablemente crónica) de ACX distal. Angioplastia más implante de stent convencional en ACX.
TCI: Inexistente por origen independiente de ADA y ACX. ADA: Lesión severa (80%) calcificada distal. Resto sin lesiones significativas. ACX: Enfermedad difusa de primera marginal larga pero de calibre muy fino. Resto de ACX sin lesiones. ACD: Domiante y muy desarrollada. Lesión suboclusiva segmento medio. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con HBPM, aas y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predillata con balón Filao 2.5 x 20 mm y se implanta stent convencional Prokinetic 3.5 x 40 mm a 12 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con el mismo balón 2.5 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75 x 24 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ADA, ACD y primera marginal (enfermedad difusa con vaso fino) Angioplastia con implante de stent convencional en ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA distal.
TCI: Normal. ADA: Stent permeable, sin reestenosis significativa. Resto sin estenosis significativas. Intermediaria: De buen calibre y desarrollo. Estenosis severa y larga en segmento proximal. ACX: Estenosis ostial no significativa. Resto con irregularidades, sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis significativa en segmento proximal. Resto con irregularidades, sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de Intermediaria mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus 2.75 x 28 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balón 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 16 atm, quedando zona de pseudolesión (debido a la severa tortuosidad del segmento proximal ) en el borde proximal al stent que empeora al retirar la guía observandose efecto cizalla, por lo que se decide implantar proximalmente y solapado al anterior un nuevo stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 11mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 2 vasos: ACD e Intermediaria. Stent en ADA permeable. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD proximal y 1 en Intermediaria.
TCI: Corto, sin lesiones ADA: Lesión severa larga segmento proximal-medio. Resto sin lesiones signficativas. ACX: Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales homolaterales, sin lesiones. ACD: Oclusión crónica proximal, con lecho distal poco desarrollado : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel. Se accede a ADA con catéter guia EBU3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 25 mm y con apoyo de extensor de catéter GuideLiner se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Biomime 3.0 x 48 mm a 14 atm. Posteriormente se cruza la oclusión crónica de ACX proximal con guia Progress 80 hacia primera marginal. Se predilata con el balón Pantera 2.0 x 15 mm. Se pasa una segunda guia hacia la segunda marginal desarrollada y se implanta hacia esta rama stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 30 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados sin complicaciones inmediatas. Enfermedad severa de ADA, ACX (buen lecho distal) y ACD (lecho distal poco desarrollado). Angioplastia con implante de stents farmacoactivos en ADA y ACX.
TCI: Normal ADA: Estenosis del 50-70% en el segmento medio. 2ª diagonal fina, con estneosis del 70% y lecho distal corto y fino. ADA distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas RESUMEN: Enfermedad moderada de la ADA media. Ante perfil clínico de angina inestable se decide tratamiento percutáneo en la ADA media. : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Se implanta stent directo convencional (Prokinetic 3,0-13). Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent convencional en la ADA
TCI: corto. Normal. ADA: Sin estenosis significativas. Intermediaria: Sin estenosis significativas. ACX: Sin estenosis significativas ACD: Enfermedad severa y difusa proximal. Oclusión crónica intrstent. Lecho distal de calibre intermedio pero largo. : Se accede a ACD mediante ctáter guia AL1 6F, microcatéter finecross 130 cms y guia Progress 80 que logra cruzar oclusión avanzando a ACD muy distal. Se predilata con balón 1.2 x 15 mms, 2 x 25 mms. Se dilata intrastent con balón liberador de famaco 3 x 30 mms hasta 14 atm durante 1 min. Dada la enfermedad severa y difusa proximal (vaso sin stetn previo) se decide implante de dos stents farmacoactivos recubiertos de everolimus 3 x 18 y 3 x 48 mms cubriendo desde zona proximal a distal. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. nan
TCI: Sin lesiones ACX: Sin lesiones significativas. ADA: Lesión suboclusiva en segmento medio con flujo distal TIMI 2. Lesión significativa ostial en primera y segunda diagonal. ACD: Dominante y muy desarrollada. Irregularidades sin lesiones significativas. Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guia EBU3.0 6F. Se pasan guias Sion Blue a segunda diagonal desarrollada y ADA distal. Se predilta con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg). Se accede a ADA con catéter guia EBU3.0 6F. Se pasan guias Sion Blue a segunda diagonal desarrollada y ADA distal. Se predilta con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y diagonal enjaulada, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ADA media. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ADA media.
TCI: Normal ADA: Enfermedad difusa con calibre global mediano.Estenosis focal del 70% en la parte proximal del segmento distal y otra estenosis focal del 70% más distal. Lecho distal mediano/fino ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas. Codominancia Se decide angiopalstia en la ADA distal : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-5F (el 6F no pasa por la arteria radial), guía Versaturn. Se abordan las 2 estenosis focales de la ADA distal con stents directos, Onyx 2,0-12 en la más distal y Xience 2,225-14 en la más proximal. Resultado final sin estenosi residual y flujo TIMI 3. Angioplastia con stents fármaco-activos en la ADA distal.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Oclusión proximal sin lecho distal (TIMI 0) ACD: Estenosis del 90% en el segmento medio/distal con lecho distal norma. Dominante. Se decide angioplastia en la ACX y ACD : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaprinux. Se añade heparina 5000 u iv y bolo de tirofibán. ACX: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria. A continuación se implanta stent fármaco-activo de everolimus (Xience 3,0-23). Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ACD: Catérer guía JR4-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de sirolimus con polímero reabsorbible (Osiro 3,5-30). Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stents fármaco-activos en la ACX y ACD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 70-90% en el segmento medio. Lecho distal normal ACX: Normal ACD: Normal Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina, clopidogrel y enoxaparina a dosis de anticoagulación (prótesis mitral) Catéter guía XB 4-5-6F, guía Versaturn. Se implatna stent directo convencional (Prokinetic 3,0-15). Resultado fina sin estenosis residual Angioplastia con stent convencional en la ADA media
: nan
TCI: normal. ADA: ocluida en zona media. Lecho distal con irregularidades no significativas que se rellena desde injerto de arteria mamaria izquierda. ACX: Dominante. estenosis severa en zona media. Buen lecho distal por colaterales homo y provenientes desde injerto de vena safena. ACD: Ocluida en zona media. Lecho distal poco desarrollado. Injerto de arteria mamamria a ADA: permeable sin estenosis. Injerto de vena safena a ACX: Lesión proximal 70%. : Se accede a injerto de vena safena con catéter guía AL 1 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de biolimus 3.5 x 18 mms y se postdilata con balón no distensible 4 x 12 mms a nivel intrastent. Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria la menos 30 dias conjuntamente.
TCI: Sin lesiones. ADA: Sin lesiones. ACX: Sin lesiones. ACD: Oclusión crónica en segmento medio. Colaterales heterolaterales que muestran vaso de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg. Se accede a ACD desde acceso Femoral derecho con catéter guía JR4 8F. Se accede a TCI para inyecciones contralaterales desde acceso radial derecho con catéter guía Sheathless PB3.5 7.5F. Se accede anterógradamente al punto de la oclusión con guia Sion Blue y microcatéter Caravel. Se intermcambia la guia y se intenta cruzar con guias Fielder XT, Progress 80 y Progress 120 y finalmente se logra cruzar con guia Gaia 2nd. Se avanza el microcatéter y se intercambia la guia por Sion Blue y se retira el microcatéter con técnica de Trapping. Se predilata sucesivamente con balones MiniTrex 2.20 x 15 mm y 2.0 x 20 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 3.0-2.5 x 50 mm. Tras el implanta se observa imagen de disección localizada proximal al stent a nivel de la punta del catéter, por lo que se implanta un segundo stent solapado proximalmente al previo Pantera 3.5 x 18 mm a 20 atm y se postdilata con el mismo balón en la zona solapada. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD (acceso anterógrado con inyecciones contralaterales)
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Estenosis del 90% en una rama posterolateral distal Se decide angiopalstia en la ADA y rama posterolateral. : Pretratamiento con aspirina y cliopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv ADA: Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de sirolimus con polímero reabsorbible (Ultramaster) 3,5-18. Resultado final sin estenosis residual. ACD-RAMA POSTEROLATERA: Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-15 seguida de implante de stent convencional (Coroflexblue 2.5-15). Resultado final sin estenosis residual. Angiioplastia con stent de sirolimus y polímero reabsorbible en la ADA, y con stent convencional en la rama posteroalteral de la ACD
TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% en el segmento proximal. Lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Se decide angioplastia en la ADA : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Predilatación con balón 2,0-20 seguida de implanta de stent de everolimus (Xience 3,0-23). Postdilatación en la parte proximal del stent con balón de alta presión 3,5-8. Resultado final sin estenosis residual. Angioplastia con stent de everolimus en la ADA
TCI: Enfermedad difusa no significativa. ADA: Irregularidades sin lesiones singnificativas ACX: Oclusión trombótica proximal. ACD: Poco desarrollada, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guia EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión con guia Sion y se realiza tromboaspiración con catéter Eliminate, con extracción de trombo blanco macroscópico pero sin lograr restaurar el flujo coronario. Se predilata hacia rama marginal con balón 2.5 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso. Se pasa una segunda guia a ACX distal (rama dominante) y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.5 x 40 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACX distal y rama diagonal, sin complicaciones inmediatas Oclusión trombótica de ACX proximal. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo ACX proximal-distal
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Muy dominante. Estenosis suboclusiva en ostium de rama secundaria (de buen calibre y desarrollo), con nacimiento en segmento nmedio de rama postero-lateral muy desarrollada. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guias Sion Blue a rama PL distal y Pilot 50 a rama secundaria distal . Se predilata con balon 2.0 x 15 mm hacia rama secundaria y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biomatrix 3.0 x 19 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva de rama secundaria desarrollada con nacimiento en segmento medio de rama PL muy desarrollada. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo.
TCI: Normal. ADA: Severamente calcificada. Sin lesiones significativas. ACX: Poco desarrollada. Estenosis 70% a nivel medio. ACD: Estenosise severa y larga desde zona proximal a distal, tortuosa y severamnete calcificada. Buen lecho distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía AL1 y extensor de catéter guia Guideliner. Se cruza guia Sion Blue a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 1.2 x 15 mms, 1.5 x 15 mms 2 x15 mms y 2.5 x 15 mms desde ACD proximal a distal. Posteriormente y con mucha dificultad para su cruce se implantan stents metalicos solapaods coroflex blue 2.75 x 24 mms y 2.5 x 19 mms desde zona proximal a distal. Angioplastia mas implante de stents metalicos a nivel de ACD Deberá llevar doble antiagregación plaquetaria preferiblemente 1 año conjuntamente.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Irregularidades a lo largo de todo el vaso, sin estenosis signficativas. ACX: Ausente por hiperdominancia derecha. ACD: Muy dominante. Oclusión trombótica en segmento medio. Lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, clopidogrel y abciximab (bolo ic más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50. Se realiza tromboaspiración con sistema Hunter hasta en 3 ocasiones sin conseguir abrir la arteria ni observar material macroscópico, por lo que se predilata con balones 2.0 x 20 y 3.0 x 25 mm a 12 atm consiguiendo la apertura de la arteria. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 4.0 x 26 mm a 14 atm desde segmento medio a distal y se solapa distalmente a este nuevo stent farmacoactivo liberador de sirolimus BioMime 3.0 x 44 mm a 12 atm desde segemtno distal de ACD a segmento medio de rama IVP desarrollada. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con perfusión iv de abciximab. IAMCEST inferior. Código IAM. Oclusión trombótica de ACD media. Angioplastia más implante de 2 stents farmacoactivos en ACD media y distal.
TCI: Normal ADA: Normal ACX: Normal ACD: Estenosis del 95% ostial. Lecho distal normal (recibe finas colaterales de la coronaria izquierda) Enfermedad de 1 vaso: ACD. Se decide angioplastia : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y clopidogrel 600 mg al final del procedimiento Catéter guía AR1-6F, guía BHW. Predilatación ocn balón 2,0-15 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 3,0-12). Postdilatación ocn balón de alrta presión 3,5-12. Resultado final sin estenosis residual Angioplastia con stent de everolimus en el ostium de la ACD
TCI: De buen calibre, placa moderada en segmento distal ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal de rama primera marginal de gran calibre y desarrollo ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, tortuosa, placa moderada en segmento medio, sin lesiones angiográficas significativas. : Se sonda TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se avanza guía Versaturn a OM1. Se predilata con balón 2,5x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x15 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3. Lesión severa en OM1 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1
TCI: Normal. ADA: Ocluida tras salida de diagonal desarrollada. Flujo distal TIMI 0 ACX: Normal. ACD: Normal : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 6F y guia Pilot 50 que se avanza hasta ADA distal.. Se tromboaspira sin conseguir repermeabilizar la arteria. Se predilata con balón 2.5 x 20 mms consiguiendose flujo distal TIMI 1 y observándose lesión severa de perfil trombotico en ADA media. Se implanta posteriormentre stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 36 mms hasta 16 atm. Posteriormente se postdilata a nivel proximal intrastent con balón no distensible 3.5 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria mas implante de stent farmacoactivo en ADA. El paciente debrerá seguir con doble antiagregación plaquetaria 6-12 meses
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, oclusión completa en origen de rama marginal. Lecho de calibre intermedio visualizado por colaterales heterocoronarias ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal, lesión moderada en segmento distal : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Versaturn a CD distal. Se predilata con balón 2,5x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3,5x22 mm a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. La lesión de la OM1 se trata de una oclusión completa, sin datos de que sea arteria resposable, por lo que no se considera indicada la revascularización en el momento actual. Lesión severa en CD proximal Oclusión de OM1 ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD proximal
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa focal en segmento medio Proyección óptima para TAVI: OAD 9, CAU2 : El paciente tiene estenosis aórtica severa y se ha enviado para valorar TAVI. Se consensuó con su cardiólogo clínico que esta sería la primera opción terapéutica. Se informa a paciente y familiares nuevamente de las alternativas que se le habían presentado, y dado que la lesión de CD es focal y abordable, se decide revascularización y continuar con plan de TAVI. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Enfermedad severa de CD media ICP: ACTP e implante de stent Biofreedom en CD media
TCI: De buen calibre, sin lesiones significativas DA: Oclusión crónica en segmento proximal (prácticamente ostial, pequeño muñón). Lecho distal de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias Cx: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas CD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se propone intervencionismo sobre oclusión crónica de DA, que la paciente entiende y confirma su consentimiento. Se sonda TCI con catéter guía Sheathless SPB3,5 7.5F. Se avanza guía Fielder a través de la oclusión con apoyo de microcatéter Finecross. Se avanza balón MiniTrek 1,2x12 mm con ayuda de Guideliner y se dilata la oclusión logrando su apertura. Posteriormente se predilata con balón 2x20 mm y se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x40 a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 Oclusión crónica de DA proximal ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA proximal
Arbol coronario intensamente calcificado. TCI: Remodelado negativo a lo largo de todo su trayecto con estenosis significativa (70%) en segmernto distal, sin afectar a ostium de ADA ni ACX (Clasificación de Medina 1-0-0). ADA: Estenosis severa y calcificada en segmento proximal. Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. Lecho distal de calibre fino. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Enfermedad severa distal (vaso de calibre fino). Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de TCI-ADA mediante cateter guia Sheathless SPB 3 7'5F y guias Sion Blue a ACX distal y ADA distal. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm sobre lesión de ADA proximal sin conseguir abrir la estenosis por lo que se predilata con balón NC 2.5 x 15 mm a 22 atm consiguiendo la apertura de la placa en ADA proximal y dilatando también la estenosis de TCI distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 33 mm a 16 atm desde TCI a ADA proximal, englobando ambas lesiones. Finalmente se postdilata intrastent sobre la porción proximal con balón NC 3.5 x 12mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad de TCI y ADA. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en TCI-ADA.
TCI: Normal+ ADA: Sin estenosis significativas ACX: Estenosis no significativa proximal. Estenosis del 90% en el segmento medio seguida de otra estenosis del 70%. Lecho distal mediano. ACD: Sin estenosis significativas CONCLUSIONES: Enfermedad de 1 vaso, ACX. Se decide angioplastia : Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Pilot 50. Predilatación con balón 3,0-30 seguida de implante de dispositivo bioreabsorbible de magnesio (Magamaris 3,0-25). Post-dilatación con balón de alta presión 3,0-15. Resultado final sin estenosis residual t flujo TIMI 3. Angioplastia con dispositivo reabosorbible de magensio (Magmaris)
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, in estenosis significativas. ACX: Estenosis no significativa proximal. Estenosis severa distal (probablemnte desde borde distal de stent bioabsorbible previo). Lecho distal desarrollado de calibre intermedio-fino. ACD: Dominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente con balón liberador de paclitaxel 2.5 x 30 mm a 8 atm durante 60 segundos. Finalmente, al ver que el lecho distal del vaso crece se decide implantar stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 2.5 x 23 mm a 12 atm solapado distalmente al stent previo. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa en ACX distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACX distal (solapado al stent previo).
TCI: Normal. ADA: Estenosis severa y de aspecto complicado en segmento proximal. Resto sin estenosis signficiativas. ACX: Codominante, sin estenosis signficiativas. ACD: Codominante, sin estenosis signficiativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y complicada en ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA proximal.
TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones significativas Intermediaria: poco desarrollada, de calibre fino. Lesiones severas en ostium y segmento medio. ACX: Lesión severa (80%) calcificada en marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas (300 mg) y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.75 y Sion Blue. Se predilata con balones Pantera 2.0 x 15 mm y Pantera Leo 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.5 x 18 mm a 14 amt. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesiones severas en marginal distal e intermediaria (vaso fino). Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal.
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica en segmento medio (tras salida de 1ª diagonal desarrollada) con flujo distal TIMI 0. ACX: sin estenosis signficativas. ACD: Dominante, sin estenosis signficativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50 a ADA distal consiguiendo la apertura de la arteria y guía Sion Blue a 1ª diagonal distal. Se predilata con balon 2.5 x 25 mm hacia ADA distal y sobre ostium de 1ª diagonal, y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 33 mm a 12 atm. Finalmente se postdilata intrastent sobre zona proximal con balón NC 4.0 x 15 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos (quedando la 1ª diagonal ligeramente enjaulada por el stent), sin complicaciones iniciales. nan
TCI: Normal ADA: Estenosis en los límites de la significación en el segmento medio. Resto normal ACX: Normal ACD: Restenosis del 70-90% en el stent proximal. Estenosis del 90% en el segmento medio. Lecho distal mediano. CONCLUSIONES: Enfermedad de la ACD. Se decide angioplastia : Pretratamiento con aspirina. Se añade heparina 5000 u iv y ticagrelor 180 mg al final del procedimiento. Catéter guía AR1-6F, guía BHW. Dilatación con balón 2,5-20 en la ACD media y proximal. A continuación se implanta stent de everolimus en la ACD media (Xience 2,75-28) e intrastent en la ACD proximal (Xience 3,25-28). Postidilatación en la ACd proximal con balón de alta presión 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Angiopalstia con stent de everolimus en la ACD media e intrastent en la ACD proximal.
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva (99%) a nivel medio-distal. Lecho distal de buen distal. ACX: Normal. ACD: Normal. Estenosis 70% en primera marginal de lecho intermedio-fino. : Se accede a ADA mediante catéter guia XB 3.5 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mms y posterioemnte se implnta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 40 mms hasta 16 atm. Se postdilata anivel intrastent con balón no distensible 3 x 12 mms hasta 18 atm. Buen resultado anatómico y flujo diatal TIMI 3. nan
TCI: Muy corto, sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Dominante y muy desarrollada. Lesión severa en ostium de primera marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Poco desarrollada, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel (600 mg) Se accede a ACX con catéter guia EBU3.5 6F. Se pasan guias Sion Blue a primera marginal y ACX distal. Se predilata con balón Pantera 2.5 x 15 mm y se implanta ajustado a ostium stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 14 mm a 18 atm, con ligera infraexpansión, por lo que se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 8 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ACX y primera marginal, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en ostium de primera marginal desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ajustado a ostium de primera marginal.
TCI: Normal. ADA: Irregularidade, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidade, sin estenosis significativas. Enfermedad difusa distal (vaso de calibre fino). ACD: Dominante. Estenosis suboclusiva en segmento distal. Resto normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F, presentando disección yatrógena en segemtno proximal al intubar la ACD con el catéter. Se accede por la verdadera luz con guia Sion Blue. Se predilata la lesión distal con balon 2.5 x 15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 23 mm a 14 atm sobre la lesión en segmento distal. Finalmente se implanta nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 4.0 x 23 mm a 14 atm cubriendo la disección proximal hasta ostium de ACD. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva de ACD distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal. Disección yatrógena de ACD proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ACD proximal.
TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Reestenosis severa en stent localizado en ostium y segmento proximal. Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis significativas en tándem en segmento medio y distal. Resto de vaso con irregularidades, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a las lesiones de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm sobre ambas lesiones y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 40 mm a 14 atm, cubriendo ambas lesiones. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Sion Blue. Se predilata con mismo balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se realiza OCT que evidencia correcta aposición y expansión del stent con reestenosis severa intrastent en zona proximal y media e importante neoateroeslerosis. Se predilata con balón 3.0 x 30 mm y posteriormente se dilata con balón farmacoactivo liberador de paclitaxel 3.5 x 30 mm a 10 atm durante 60 segundos. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Estenosis significativas en ACD media y distal. Reestenosis severa intrastent en ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD media y distal. ACTP con balón con fármaco en ADA proximal.
TCI: Normal ADA: Stent en la ADA sin restenosis significativas. Estenosis ostial severa en una 1ª diagonal larga. ADA media y dsital normales INTERMEDIARIA: Muy desarrollada. Estenosis del 90% difusa en una rama larga con lecho distal normal ACX: Sin estenosis significativas ACD: Sin estenosis significativas Resumen: Enfermedad de 2 vasos, ositum de la 1ª diagonal y rama intermediaria. Se decide revascularización percutánea. : Pretratamiento con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 5000 u iv Se aborda en primer lugar la rama intermediaria. Catéter guía EBU 3,6-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,0-20 seguida de implante de stent de everolimus (Xience 2,5-23). Persiste estensosis residual distal al stent, por lo que se implanta un segundo stent solapado de everolimus (Xience 2,225-12). Resultado final sin estenosis residual. No se aborda el ostium de la 1ª diagonal por malestar inespecífico y nauseas del paciente, quien solicita no continuar. Continuar con aspirina y ticagrelor
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva y de aspecto ocmplicado en segmento proximal, con flujo distal TIMI 1. Lecho distal de calibre intermedio con enfernmedad difusa, sin estenosis significativas. ACX: Estenosis significativa en segmento proximal (previo a salida de 1ª obtusa marginal desarrollada). resto sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis severa en segemtno medio de rama PL muy desarrollada. Estenosis significativa en rama IVP de calbre intermedio-fino. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.5 x 26 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de ACX mediante mismo cateter guia EBU 3'5 6F y misma guia Pilot 50. Se implanta stent farmacoactivo liberadro de sirolimus 3.0 x 18 mm a 14 atm. Se accede a la lesión de JR4 mediante cateter guia JR4 6F y misma guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.0 x 10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 2.5 x 18 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos, sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa de 3 vasos: Estenosis suboclusiva y complicada en ADA proximal, estenosis severa en ACX proximal y estenosis severa en rama PL de ACD.
TCI: Normal ADA: Restenosis suboclusiva en el stent de la ADA media. Lecho distal normal. ACX: Stent sin restenoisis. Enfermedad difusa de la ACX distal con calibre muy fino ACD. Sin estenosis significativas Se decide ICP sobre la restenosis intrastent de la ADA : Tratamiento en sala: Aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 5000 u iv Catéter guía EBU 3,75-6F, guía Pilot 50. Dilatación con balón 2,25-20 que abre la estenosis. Se efectua OCT que evidencia hiperplasi severa y difusa sobre un stent bien apuesto. Se dilata con balón 3,0-20 y se implanta un nuevo stent de everolimus (Xience 3,25-28). Resultado angiogra´fico final sin estenosis residual. Se realiza una última OCTG que documenta la correcta expansión del segundo stent. ICP con stent de everolimus sobre restenoiss intrastent
TCI: Normal. ADA: Calcificada. Oclusión trombótica aguda de segmento medio con flujo distal TIMI 0. ACX: Dominante, sin estenosis signficativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA media.
: Pretratamiento con aspirina y clopidogrel. Se añade heparina 5000 u iv. Al final del procedimiento se decide cambiar a ticagrelor y se administra dosis de carga (180 mg) TCI: Catéter guía VODA 3-6F, guía BHW que se pasa a la ADA. Dilatación con balón 2,0-15 y 3.0-10. A continuación se implanta stent de sirolimus sin polímero (Osiro 4,0-9). Postidilatación intra stent con balón 4,0. ACX:: Se avanza guía Sion blue a la ACX, dodne se observan 2 lesiones en el segmento proximal. Dilatación conbalón 2,0-15 y 3,0-10. Se implantan 2 stents solapados de zotarolimus (Onys 3,0-15 y 3,0-22). ACD: Catéter guía JR4-6F, guía Versaturn. Dilatación con balón 2,0-10. Debido a la tortuosidad y calcificación del segmetno proximal, se requiere catéter de extensión (Guidliner) para accede a la ACD media, dilatar con balón 3,0-15 e implantar stent de zotarolimus (Onys 3,0-18). Resultado final sin estenosis residual en la lesiones tratadas. Angioplastia con stents fármaco-activos en el TCI (sirolimus con polímero reabsorbible), ACX (zotarolimus) y ACD (zotarolimus)
TCI: Normal. ADA: Normal. ACX: Normal. ACD: Dominante. Oclusión trombótica aguda de segemtno medio-distal con flujo TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina, ticagrelor y tirofiban (bolo más perfusión iv). Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Pilot 50 a ACD distal sin conseguir la apertura de la erteria. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y observando una placa complicada en segmento distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de biolimus Biofreedom 3.0 x 33 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico con embolización distal y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales, por lo que se deja con perfusión iv de tirofiban. IAMCEST inferior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD medio-distal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD distal.
TCI: Normal. ADA: Irregularidades, sin estenosis significativas. ACX: Irregularidades, sin estenosis significativas. Enfermedad severa difusa distal en Obtusa Marginal de escaso calibre. ACD: Dominante. Estenosis severas en tándem en segemtno medio y distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 30 mm y posteriormente se implanta stent conificado y farmacoactivo liberdor de sirolimus BioMime 3.5-3.0 x 60 mm a 14 atm desde segmento medio a distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo conificado en ACD media y distal.
TCI: Sin lesiones ADA: Irregularidades sin lesiones significativas. ACX: Irregularidades sin lesiones significativas. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión de rama posterolateral muy desarrollada. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guia Sion. Se dilata con balón Pantera 2.0 x 15 mm, lográndose la apertura del vaso con flujo distal TIMI 3. Se implanta cubriendo crux cordis hacia rama posterolateral Stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.0 x 18 mm a 16 atm, con pérdida de rama posterolateral enjaulada con el stent. Se cruza hacia rama DP con guia Wishper, se predilata a nivel del ostium con balón Pantera 2.0 x 15 mm, lográndose la restauración del flujo, y se termina con kissing balón (2.0 x 15 mm hacia PL y 2.5 x 15 mm hacia TPL). Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión trombótica de rama posterolateral muy desarrollada. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD distal-rama posterolateral.
TCI: Normal. ADA: Estenosis suboclusiva focal en segmento proximal (a nivel de salida de 2 septales de uen calibre y desarrollo). Resto sin estenosis significativas. ACX: sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Oclusión crónica de segmento proximo-medial. Lecho distal de buen calibre se rellena por colaterales heterolaterales. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis suboclusiva en ADA proximal. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA proximal. Oclusión crónica de ACD proximal-media.
Se accede a través de arteria radial derecha por estenosis conocida de subclavia izquierda y arteriopatia periférica. Importante dificultad para subitr los catéteres dada la calcificación y tortusidad de los vasos. TCI: Normal. ADA: Irregularidades sin estenosis significativas. ACX: Oclusión crónica a nivel distal. Lecho distal por colaterales homolaterales con calibre intermedio y poco visible. ACD: Dominante. Tortuosa y severamente calcificada a lo largo de todo su trayecto. Estenosis severa y calcificada 75% a nivel distal. : Se accede a ACD mediante catéter guía AR1 6F y guía Sion Blue que se accede a ACD distal. Se cruza balón 3 x 15 mms a nivel distal con ayuda de catéter extensor de guía Guideliner. Se intenta implante de stent farmacoactivo recubierto de everolimus que no logra avanzarse debido a severa tortuosidad y calcificación proximal. Se decide angioplastia con balón farmacoactivo recubierto de paclitaxel 3.5 x 15 mms a nivel de la lesión distal. Se comprueba permebilidad del vaso (lesion residual 20%) y flujo distal TIMI 3. Angioplastia con balón liberador de paclitaxel en ACD distal. Oclusión crónica de ACX distal de mal perfil para revascularización.
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal y oclusión crónica en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterales homocoronarias ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades sin lesiones angiográficas significativas. ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal, lesión severa en segmento proximal. : Se sonda CD con catéter guía JR4 6F, se avanza guía Versaturn a CD distal, se predilata con balón 2x10 mm y se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 2,75x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico y flujo TIMI3 Se sonda TCI con catéter guía Sheathless SPB3,5 7,5F, se avanza guía Versaturn a DA distal para progresar microcatéter finecross. Se avanza guía Fielder a través de la oclusión, se intenta sin éxito progresar microcatéter, por lo que se intenta avanzar balones 1,2x12 mm y 1,1x10 consiguiendo únicamente avanzar ligeramente en la oclusión a pesar de apoyo con guideliner. Por tanto se da por concluido el procedimiento. Lesión severa en CD proximal Oclusión crónica en DA media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo (biofreedom) en CD proximal ICP fallida sobre oclusión crónica de DA media
TCI: Normal. ADA: Oclusión trombotica proximal. Flujo distal TIMI 0. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Estenosis severa 95% en zona media sobre vaso desarrollado. Lecho distal sin lesiones : Se accede a ADA mediante via femoral derecha 6F. Imposibilidad de acceso via radial izquierda por severa toutuosidad y espasmo. Se accede a ADA mediante catéter guía XB 3.5 6F y guía Pillot 50 que avanza hasta ADA distal. Se predilata con balón 2 x 20 mms a nivel proximal, observandose enfermedad sveera y calcificada desde zona proximal a distal. Se predilata desde zona distal a proximal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus 3 x 60 mms hasta 18 atm abarcado toda la longitud enferma. Flujo ddiatal TIMI 3 y buen resultado anatómico. Posteriormente se accede a ACD media mediante catéter guia JR4 y guis Sion Blue. Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de sirolimus 3.5 x 20 mms hasta 14 atm. Bune resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA. Implante de stent directo farmacoactivo en ACD media.
TCI: De buen calibre, placa moderada en segmento distal (30-40%) ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión crítica suboclusiva en segmento medio (previo nace únicamente la primera septal) con flujo TIMI2 distal y competitivo. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento medio, lesión severa en segmento medio de rama IVP de calibre intermedio-fino : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn a CD distal. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x18 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Pilot 50 (tras intentar sin éxito avanzar Versaturn). Se predilata con balón 2x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 2,75x28 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Placa no significativa en TCI Lesión crítica suboclusiva en DA media con flujo TIMI2 Lesión severa en CD media y en IVP de calibre intermedio-fino ICP: Stent farmacoactivo en CD media ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo en DA media
TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACX: De buen calibre y desarrollo, irregularidades parietales sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, lesión severa focal en segmento proximal Se realiza retirada y valoración de presiones en ventrículo izquierdo y aorta, obteniendo un gradiente medio de 64 mmHg, congruente con estenosis aórtica severa. : Se propone intervencionismo percutáneo sobre lesión de que se acepta y se realiza de manera inmediata. Se habla con familiar y cardiólogo responsable, con los que se decide revascularización de CD y evaluación de posibilidad de TAVI. Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Versaturn. Se predilata con balón 2,5x10 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Biofreedom 3,5x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3 Lesión severa en CD proximal Estenosis aórtica severa ICP: ACTP e implante de stent farmacoactivo (tipo biofreedom) en CD proximal

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