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El examen anatomopatológico de la pieza quirúrgica resecada de la mejilla derecha<SPLIT>, describió una metástasis de adenocarcinoma en 6 nódulos cutáneos<SPLIT>, el mayor de ellos de 6 cm de diámetro<SPLIT>, a 1 mm del borde profundo<SPLIT>, respetándolo<SPLIT>; restos de glándula salivar no infiltrados por tumor<SPLI...
El estudio de las adenopatías cervicales resultó positivo para metástasis de adenocarcinoma en 1 de 5 ganglios linfáticos<SPLIT>, el cual queda anulado completamente por el tumor infiltrando la cápsula y el tejido circundante<SPLIT>.
El postoperatorio inmediato fue satisfactorio sin ningún tipo de incidencia y buen resultado estético<SPLIT>.
El paciente falleció en su domicilio a los 36 días del alta hospitalaria<SPLIT>, debido a la diseminación a distancia de su enfermedad primaria<SPLIT>.
Varón de 26 años de edad deportista profesional (<SPLIT>jugador de fútbol<SPLIT>) sin otros antecedentes personales de interés para el caso que nos ocupa<SPLIT>.
Sufre una caída durante la práctica deportiva desde su propia altura<SPLIT>, apoyando la muñeca izquierda y produciéndose una hiperextensión de ésta<SPLIT>.
A consecuencia del trauma presenta dolor<SPLIT>, deformidad e impotencia funcional<SPLIT>, con exploración neurovascular distal normal<SPLIT>.
Las radiografías anteroposterior y lateral de la muñeca muestran una fractura de la apófisis estiloides radial<SPLIT>, una fractura del hueso semilunar y una luxación a través del trazo de fractura del semilunar<SPLIT>.
El fragmento dorsal del semilunar se encuentra unido a los huesos del carpo y desplazados dorsalmente<SPLIT>, mientras que el fragmento volar se encuentra en su posición anatómica<SPLIT>.
Ante esta imagen diagnosticamos fractura-luxación transestiloidesradial-transemilunar<SPLIT>.
Procedimos de urgencia a reducción cerrada de la luxación mediante tracción e inmovilización<SPLIT>, comprobando la inestabilidad de la lesión<SPLIT>.
También practicamos tomografía computarizada postreducción<SPLIT>, observando que el trazo de fractura del hueso semilunar era coronal-oblicuo y conminuto<SPLIT>.
A las 72 horas del traumatismo<SPLIT>, y previa realización de un bloqueo supraclavicular<SPLIT>, el paciente fue intervenido quirúrgicamente realizando un abordaje dorsal con apertura del retináculo dorsal a nivel de la tercera corredera y capsulotomía según técnica de Berger (<SPLIT>8<SPLIT>)<SPLIT>.
Después<SPLIT>, procedimos a la reducción de la fractura del semilunar estabilizándolo con un minitornillo de 2 mm de diámetro<SPLIT>, y a la reparación del ligamento escafolunar con un arpón en el semilunar<SPLIT>.
El tiempo total de isquemia del miembro fue de 74 minutos<SPLIT>.
Tras 6 semanas de inmovilización con yeso<SPLIT>, el paciente fue remitido a rehabilitación hasta la estabilización del cuadro con una limitación funcional<SPLIT>: flexión 35<SPLIT>o<SPLIT>, extensión 25<SPLIT>o<SPLIT>, prono-supinación completa<SPLIT>, y sin inestabilidad radiocarpiana ni mediocarpiana<SPLIT>, lo que ...
En la revisión al año<SPLIT>, el proceso está estabilizado<SPLIT>, sin empeoramiento<SPLIT>.
Paciente varón de 53 años de edad que acude a la consulta de urología por masa testicular izquierda<SPLIT>.
En la exploración física destaca la palpación de una lesión en polo superior de testículo izquierdo<SPLIT>, de consistencia firme y no dolorosa<SPLIT>.
Se realiza ecografía testicular donde se describe un área de 2 x 2 cms<SPLIT>, de ecogenicidad heterogénea<SPLIT>, con múltiples zonas quísticas<SPLIT>, sugerente de posible neoplasia<SPLIT>.
Los marcadores tumorales son negativos<SPLIT>.
Ante la alta sospecha de tumor testicular<SPLIT>, decidimos realización de orquiectomía radical izquierda<SPLIT>.
En el estudio histológico de la pieza quirúrgica<SPLIT>, macroscópicamente se describe una tumoración bien delimitada<SPLIT>, de 1.8 cms<SPLIT>.
de diámetro<SPLIT>, color amarillento y consistencia pétrea<SPLIT>.
Microscópicamente se encuentra constituido por escamas córneas y nidos de epitelio escamoso en el que se reconocen las células epiteliales "<SPLIT>en sombra<SPLIT>"<SPLIT>.
La mayor parte de este material se encuentra calcificado y osificado<SPLIT>, observándose alrededor de la lesión<SPLIT>, reacción fibrosa que determina la formación de una pseudocápsula que delimita el tumor<SPLIT>.
En esta pseudocápsula fibrosa se identifican focalmente haces de músculo liso<SPLIT>.
El parénquima testicular muestra un moderado edema intersticial<SPLIT>.
El epidídimo y el cordón espermático no presentan alteraciones histológicas relevantes<SPLIT>.
El diagnóstico anatomo-patológico informa de quiste dermoide testicular (<SPLIT>teratoma maduro testicular<SPLIT>)<SPLIT>, variante pseudopilomatrixoma<SPLIT>.
Tras la orquiectomía se realiza estudio de extensión mediante radiografía de tórax y TAC abdominopélvico<SPLIT>, sin evidenciarse extensión sistémica de la enfermedad<SPLIT>.
Los marcadores tumorales testiculares (<SPLIT>alfa-fetoproteína<SPLIT>, beta-HCG y LDH<SPLIT>) son negativos<SPLIT>.
El paciente se encuentra asintomático y libre de enfermedad en la actualidad tras 6 meses de seguimiento<SPLIT>.
Varón de 34 años<SPLIT>, diagnosticado de síndrome de Klinefelter<SPLIT>, que acude a Urgencias por pérdida de agudeza visual del ojo izquierdo (<SPLIT>OI<SPLIT>) de 2 días de evolución<SPLIT>.
La agudeza visual en ojo derecho (<SPLIT>OD<SPLIT>) era de 1 y en OI 0,2<SPLIT>.
El polo anterior no mostraba alteraciones y el ángulo era abierto grado IV 360<SPLIT>o poco pigmentado<SPLIT>.
La presión intraocular (<SPLIT>PIO<SPLIT>) del OD era de 34<SPLIT>mmHg y la del OI de 30<SPLIT>mmHg<SPLIT>.
El grosor corneal central en OD era de 516 micras y en OI de 520 micras<SPLIT>.
El examen fundoscópico objetivó un aumento marcado de la excavación papilar en ambos ojos con un cociente excavación<SPLIT>/<SPLIT>disco vertical de 0,8<SPLIT>.
En el OI se apreciaba una depresión oval correspondiente a una foseta congénita del nervio óptico en el sector temporal con una zona de atrofia peripapilar asociada a un desprendimiento seroso macular<SPLIT>.
El estudio de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante tomografía de coherencia óptica (<SPLIT>OCT<SPLIT>) (<SPLIT>Stratus OCT Carl Zeiss Ophthalmic Systems<SPLIT>, Inc<SPLIT>) mostraba un importante adelgazamiento en ambos ojos<SPLIT>, más marcado en el OD aunque hay que tener en cuenta que el grosor real de ...
La campimetría computarizada (<SPLIT>Humphrey 24-2<SPLIT>) mostraba un defecto arciforme superior en el OD y un defecto central en el OI por la maculopatía<SPLIT>.
De forma característica la angiografía fluoresceínica mostraba una hipofluorescencia inicial de la foseta<SPLIT>.
La OCT sobre la mácula revelaba la separación de las capas internas de la retina en comunicación con la foseta y un desprendimiento neurosensorial macular sin conexión con la misma<SPLIT>.
También vemos un agujero macular lamelar en las capas externas de la retina<SPLIT>.
Paciente de 46 años histerectomizada por leiomiomas que acude a Urgencias por intenso dolor en fosa renal izquierda<SPLIT>, malestar general y episodios repetidos de hematuria<SPLIT>.
Varios estudios citológicos de orina fueron negativos para células neoplásicas<SPLIT>.
Estudios de imagen determinaron la intervención quirúrgica de la paciente observándose un riñón izquierdo atrófico así como una gran '<SPLIT>masa tumoral<SPLIT>' que englobaba la salida teórica de la arteria iliaca interna izquierda<SPLIT>, uréter izquierdo<SPLIT>, saco de Douglas<SPLIT>, recto y cara lateral peritonea...
Debido a las dificultades técnicas que entrañaba la enucleación de tal lesión se tomó una muestra ureteral que fue remitida para diagnóstico histopatológico con la sospecha de carcinoma ureteral<SPLIT>.
El estudio macroscópico del material remitido demostró un tejido irregular blanquecino de consistencia elástica-firme y aspecto fibroso que a los cortes seriados mostraba un fino punteado rojizo difícil de apreciar<SPLIT>.
El estudio histológico permitió observar un segmento ureteral con presencia de múltilples estructuras glandulares dilatadas intramusculares tapizadas por epitelio endometrial cuya tinción inmunohistoquímica fue intensamente positiva para citoqueratinas<SPLIT>, receptores de estrógenos y receptores de progesterona<SPLIT...
Envolviendo la pared ureteral se observó abundante tejido fibroso desordenado con signos de hemorragia<SPLIT>.
Con todos estos datos se emitió el diagnóstico de endometriosis ureteral intrínseca si bien la intensa respuesta tisular extraureteral y los claros signos de hemorragia que la acompañaban nos hicieron pensar en un componente extrínseco acompañante aunque no se identificaron estructuras glandulares a dicho nivel<SPLIT>.
Se trata de un paciente masculino de 70 años<SPLIT>, quien ingresó en el servicio de urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe<SPLIT>, con cuadro de aproximadamente una hora de evolución consistente en opresión torácica<SPLIT>, malestar general<SPLIT>, astenia y diaforesis<SPLIT>; que iniciaron después de haber ingerido...
El paciente como único antecedente clínico sufría de hipertensión arterial<SPLIT>, controlada farmacológicamente y niega episodios previos de angina o consumo de nitratos<SPLIT>.
El examen clínico y sus signos vitales eran normales<SPLIT>; sin embargo<SPLIT>, después de la valoración inicial presenta paro cardiorrespiratorio secundario a fibrilación ventricular con respuesta a una única desfibrilación de 200 joules<SPLIT>.
El electrocardiograma inicial demostró elevación del segmento ST en las derivadas de la cara inferior (<SPLIT>II<SPLIT>, III y aVF<SPLIT>) y de la cara anterior (<SPLIT>V2-V4<SPLIT>) con cambios recíprocos en aVL<SPLIT>, sin demostrarse extensión electrocardiográfica a ventrículo derecho<SPLIT>.
Las enzimas cardíacas al ingreso revelaron una creatinfosfokinasa (<SPLIT>CK<SPLIT>) de170 y una creatinfosfokinasa fracción MB (<SPLIT>CK-MB<SPLIT>) de 6<SPLIT>.
Los electrolitos<SPLIT>, las pruebas de coagulación y los conteos de células sanguíneas fueron normales<SPLIT>.
El manejo inicial se realizó con aspirina 100 mg<SPLIT>, lovastatina 40 mg cada día<SPLIT>, metoprolol 25 mg cada 12 horas<SPLIT>, enoxaparina 60 mg cada 12 horas<SPLIT>, oxígeno a 3 lt<SPLIT>/<SPLIT>min y estreptoquinasa 1<SPLIT>´<SPLIT>500.000 unidades administradas en 30 minutos<SPLIT>.
No se demostraron cambios secundarios a reperfusión<SPLIT>.
El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos<SPLIT>, donde se documentaron durante las primeras horas de evolución<SPLIT>, episodios de bloqueo A-V completo con resolución espontánea<SPLIT>.
El EKG tomado a las 24 horas de evolución reveló QS en cara inferior y una progresión tardía de la onda R en la cara anterior<SPLIT>.
El seguimiento enzimático demostró aumento de CK y de la fracción MB a las 6 horas (<SPLIT>4476 y 165<SPLIT>) y a las 12 horas (<SPLIT>3839 y 136<SPLIT>)<SPLIT>.
Al día siguiente se realizó una coronariografía que mostró enfermedad difusa de la arteria descendente anterior con lesión en el tercio distal del 50% y lesión del 40% en el tercio proximal de la primera rama diagonal<SPLIT>.
La arteria circunfleja tenía una lesión del 50% en el tercio medio y enfermedad difusa de sus ramas obtusas marginales<SPLIT>.
La arteria coronaria derecha presentaba una lesión irregular sugestiva de trombo parcialmente resuelto produciendo estenosis máxima del 50%<SPLIT>; distalmente la arteria descendente posterior presentaba dos lesiones del 40%<SPLIT>.
El paciente evolucionó satisfactoriamente sin complicaciones posteriores y libre de dolor<SPLIT>.
Fue dado de alta para seguimiento ambulatorio<SPLIT>.
Mujer de 61 años de edad con antecedentes patológicos de hipertensión arterial controlada farmacológicamente y dos episodios de sinusitis maxilar derecha tratados médicamente cuatro y dos años previos al problema actual<SPLIT>.
Sin alergias conocidas y sin intervenciones quirúrgicas previas<SPLIT>.
Presenta en abril 1999 tumoración subcutánea laterocervical derecha a nivel del ángulo de la mandíbula<SPLIT>, que inicialmente se relaciona con un cuadro de otitis aguda ocurrido dos meses antes<SPLIT>.
Desde la aparición del bultoma<SPLIT>, refiere dolor cervical moderado que se acentúa con movimientos de rotación<SPLIT>.
En junio del mismo año refiere disestesias en hombro y extremidad superior derecha asociados a dolor cervical<SPLIT>, así como neuralgia de C2 ipsilateral<SPLIT>.
Exploración<SPLIT>: se aprecia una tumoración de características gomosas bien definida en el ángulo mandibular derecho adherida a planos profundos y moderadamente dolorosa a la palpación<SPLIT>.
No existe alteración de vías largas y los pares craneales están conservados bilateralmente<SPLIT>.
Investigaciones<SPLIT>: una analítica completa no revela ninguna anormalidad<SPLIT>.
Se procede a la práctica de una RMN cervical apreciándose una lesión ocupante de espacio<SPLIT>, que ocupa el foramen de conjunción derecho de C2-C3 con ampliación del mismo y erosión de la masa lateral del axis<SPLIT>, así como de la articulación interapofisaria posterior derecha<SPLIT>.
Se observa ocupación del receso anterolateral del canal raquídeo pero sin distorsión del cordón medular<SPLIT>.
Anteriormente distorsiona<SPLIT>, desplaza y colapsa la arteria vertebral derecha y contacta con la bifurcación carotídea y la vena yugular interna sin afectarlas<SPLIT>.
También distorsiona la musculatura laterocervical<SPLIT>, pero sin infiltrarla<SPLIT>.
A continuación se realiza un estudio TAC en el que se aprecia<SPLIT>, más claramente<SPLIT>, una erosión de la masa lateral de C2<SPLIT>.
Por último<SPLIT>, una angiografía de troncos supraórticos demuestra la oclusión del flujo vertebral derecho<SPLIT>.
Manejo<SPLIT>: en abril 2000 se procede conjuntamente con el servicio de ORL<SPLIT>, a practicar una resección subtotal de dicha tumoración por vía cervical lateral<SPLIT>, con el fin de obtener diagnóstico histológico y reducir la masa tumoral<SPLIT>.
E1 procedimiento transcurre sin incidentes<SPLIT>, dándose el alta cinco días más tarde<SPLIT>.
La paciente permanece asintomática<SPLIT>.
Una vez obtenido el diagnóstico de condrosarcoma grado I bien diferenciado<SPLIT>, se reingresa a la paciente<SPLIT>, un mes más tarde<SPLIT>, para intentar completar la resección por vía posterior<SPLIT>, así como conferir estabilidad a la columna cervical alta por medio de una fijación instrumentada occipito-cervical...
Durante el procedimiento que transcurre satisfactoriamente<SPLIT>, se aprecia una tumoración que erosiona<SPLIT>, insufla e invade los macizos articulares de C2 y C3 derechas así como sus hemiláminas respectivas<SPLIT>.
También se observa una invasión del hemicuerpo derecho del axis<SPLIT>.
La arteria vertebral se encuentra trombosada<SPLIT>.
Las raíces de C2 y C3 derechas quedan indemnes y el saco dural libre<SPLIT>.
La instrumentación realizada consistió en el atornillado transpedicular de C2 izquierdo electivamente<SPLIT>, según la técnica de Goel4<SPLIT>, con extensión craneal anclando tres tornillos en la escama occipital bilateralmente<SPLIT>, y con extensión caudal con atornillado en masa lateral de C3 izquierda y masa latera...
Se consigue una exéresis subtotal<SPLIT>.
El curso postoperatorio es totalmente satisfactorio<SPLIT>, mostrando la radiografía de control postoperatoria una correcta fijación<SPLIT>.
Se procede al alta domiciliaria nueve días más tarde<SPLIT>, remitiendo al paciente al servicio de radioterapia donde se le administra un curso de 50 Gy como tratamiento coadyuvante<SPLIT>.
Evolución<SPLIT>: en abril 2002 se constata la presencia de una adenopatía laterocervical derecha<SPLIT>.
Un nuevo estudio RMN constata la recidiva tumoral<SPLIT>.
Se practica exéresis de la adenopatía y tras análisis histológico confirma la presencia de recidiva<SPLIT>, procediéndose a braquiterapia con 40 Gy<SPLIT>.
En marzo 2003 se comprueba nuevo aumento tumoral<SPLIT>; se decide nueva intervención quirúrgica<SPLIT>, después de demostrar la no existencia de enfermedad a distancia<SPLIT>.
En esta ocasión se practica abordaje transcervical lateral suprahioideo con resección subtotal<SPLIT>.

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