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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CHIR-CARDIO-VASC-00041 | 00041 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
"name": "Jean Dechamps",
"age": {
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"I340"
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"Insuffisance (de la valvule) mitrale (non rhumatismale)"
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"type_of_care": "NA, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRC",
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 14/10/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Dechamps pour discuter de la prise en charge de son prolapsus mitral symptomatique.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient de 39 ans, boucher en activité, sédentaire, ne présentant pas d'antécédents notoires en dehors d'un diabète de type 2 sous Metformine.\n\nIl présente depuis plusieurs mois une dyspnée d'effort. En reprenant l'interrogatoire, il décrit un épisode fébrile à l'apparition de la dyspnée. Le bilan retrouve à l'échographie cardiaque une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus et perforation de la petite valve mitrale sur une petite végétation. Il existe donc une indication à un geste de chirurgie cardiaque, dans la mesure du possible une conversation de la valve mitrale par valvulopastie sera réalisée, en cas d'impossibilité de réparation un remplacement par valve mécanique sera réalisé.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 24 novembre 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Albin Prouzeau .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 24/11/25.\n\nChirurgien : Dr Albin Prouzeau.\n\nIntervention : Valvuloplastie de la petite valve mitrale et ablation de l'auricule gauche sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nBilan chirurgical\n\nCardiomégalie globale.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nDépart de la circulation extracorporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partiel.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection quasi continue de cardioplégie.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nAblation de l'auricule gauche\n\nExérèse de l'auricule gauche.\n\nFermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.\n\nAbord de la valve mitrale\n\nVoie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.\n\nBilan des lésions de l'appareil mitral\n\nProlapsus de P2 et végétation de 4mm avec déchirure localisé de la valve.\n\nPas de calcification valvulaire ni annulaire.\n\nPas de rupture de cordage.\n\nAbsence d'abcès de l'anneau mitral.\n\nGeste chirurgical sur la valve mitrale\n\nRésection triangulaire de P2 emportant la végétation, envois en analyse bactériologique.\n\nLavage à la Chloherxydine.\n\nAnnuloplastie mitrale par un anneau PhysioRing 2 33mm fixé par des points en U de Ticron 2/0.\n\nBilan des lésions de la valve tricuspide\n\nValve tricuspide de morphologie normale\n\nAnneau tricuspidien non dilaté\n\nFuite fonctionnelle de la valve tricuspide\n\nFermeture de l'abord valvulaire\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale.\n\nFermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nManœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée du clampage aortique: 96 min.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 130 min.\n\nDécanulation\n\nManœuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par des agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Jean Dechamps, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique\n\nChirurgien référent : Dr Albin Prouzeau\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance\n\nFDR CV :\n\n- Diabète de type II traité par metformine, dernière HbA1c 5,7%\n\nAllergies connues :\n\nNon\n\nMode de vie :\n\nPatient vivant seul à domicile, boucher en activité, sédentaire.\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl présente depuis plusieurs mois une dyspnée d'effort d'apparition brutale au cours d'un épisode fébrile. Le bilan retrouve à l'échographie cardiaque une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus et perforation de la petite valve mitrale sur une petite végétation. Il n'y a actuellement pas d'argument pour une endocardite infectieuse active, en revanche, il est fortement suspecté une séquelle d'endocardite ancienne. Il existe donc une indication à un geste de chirurgie cardiaque sur la valve mitrale.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal, BAV 1, QRS fins et normoaxés, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG conservée à 65%, bonne fonction ventriculaire droite, pas de valvulopathie aortique, insuffisance mitrale 4/4 excentrée sur prolapsus de P2 et perforation de cusp, végétation versant ventriculaire de 5mm de la petite valve, pas d'abcès visualisé, oreillettes non dilatées, IT minime, anneau tricuspidien 37mm, péricarde sec, pas de dilatation aortique.\n\n- Coronarographie : artères athéromateuses avec lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, de la partie proximale de l'artère bissectrice et de la partie distale de l'artère coronaire droite moyenne.\n\n- EDTSA : absence de sténose hémodynamiquement significative des troncs supra-aortiques exo crâniens.\n\n- EFR : normales\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\nIntervention chirurgicale :\n\nValvuloplastie de la petite valve mitrale et ablation de l'auricule gauche sous CEC le 24/11/25.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n- Hémodynamique stable sans amine depuis le retour du bloc opératoire.\n\n- Extubation rapide, relais VNI et oxygénothérapie.\n\n- Stabilité de la créatininémie\n\n- Pas de trouble neurologique\n\n- Reprise du transit et de l'alimentation\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 27/11/25\n\n Dans le service de CCTV :\n\n- Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n- Sternum stable sans signe de sternite.\n\n- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.\n\n- Apyrétique.\n\n- Hypo-albuminémie à 27, consultation avec dietéticienne au cours du séjour\n\n- Pas de trouble du rythme ou de la conduction\n\n- Pas de plainte algique.\n\n- Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n- Radiographie thoracique satisfaisante\n\n- ETT de contrôle : FEVG à 65%, TAPSE 22, bon fonctionnement de la plastie valvulaire mitrale sans fuite résiduelle, présence d'une épanchement péricardique millimétrique non compressif, recontrole à 48h. A 48h, nette diminution de l'épanchement.\n\n- Culture de la valve aortique positive à Streptocoque du groupe D, avis d'infectiologie, Cloxacilline IV durant 2 semaine avec HAD puis relais PO au cours d'une consultation d'infectiologie.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) :\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : anneau mitral PhysioRing 2\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: non\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 39 ans, pris en charge pour endocardite avec insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une plastie valvulaire et d'une annuloplastie mitrale et d'une ablation d'auricule gauche, suites opératoires simples, RAD sous antibiothérapie. |\n+==============================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile avec HAD le 08/12/25\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation de maladie infectieuse le 22/12/25.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+---------------------------------------------+-------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+=============================================+===========================================+\n| - METFORMINE 500 mg, 1 prise matin et soir. | METFORMINE 500 mg, 1 prise matin et soir. |\n| | |\n| - LASILIX 80 mg le matin | - LASILIX 40 mg le matin |\n| | |\n| | - DIFFU-K 600 mg le matin |\n| | |\n| | - KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| | - CLOXACILINE IV 200 mg/kg/j en 6 fois/j |\n+---------------------------------------------+-------------------------------------------+\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Albin Prouzeau.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"I340"
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"Insuffisance (de la valvule) mitrale (non rhumatismale)"
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"Valvoplastie atrioventriculaire gauche, par thoracotomie avec CEC"
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CHIR-CARDIO-VASC-00042 | 00042 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
"name": "Katheline Coppolani",
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"sex": "F",
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"Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture"
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"type_of_care": "NA, en hospitalisation complète"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 14/10/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Katheline Coppolani, accompagnée de sa fille infirmière, pour discuter de la prise en charge de sa dilatation de l'aorte ascendante.\n\nPour rappel, il s'agit d'une patiente de 76 ans, à la retraite, ancienne comptable, présentant comme antécédent une BPCO, une HTA sous bi-thérapie et une dyslipidémie.\n\nElle a présenté en début d'année un angor d'effort faisant découvrir une sténose serré de la coronaire droite distale. Cette dernière a été prise en charge par angioplastie et stenting. Au cours de cette prise en charge il a été retrouvé une insuffisance valvulaire aortique modérée et centrale sur dilatation de l'aorte ascendante supra-coronaire de 53 mm. Raison pour laquelle je vois la patiente en consultation ce jour, afin de programmer une chirurgie de remplacement de l'aorte ascendante. Les critère échographique et scannographique me font dire qu'il n'y aura pas de geste à effectuer sur la valve aortique en dehors d'une resuspension commissurale.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 25/11/2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Evelyne Ninin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention :24/11/25.\n\nChirurgien : Dr Evelyne Ninin.\n\nIntervention :\n\nRemplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique.\n\nAbord chirurgical\n\nIncision cutanée limitée.\n\nSternotomie médiane.\n\nOuverture minimale de l'écarteur sternal.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nHypertrophie ventriculaire gauche.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nCanulation de la veine cave inférieure.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nClampage aortique au pied du TABC.\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nAuto transfusion par Cell Saver.\n\nAbord de l'aorte ascendante\n\nAortotomie horizontale hémi-circonférentielle en plein anévrysme.\n\nEtat de la valve aortique\n\nValve aortique saine.\n\nOstia coronaires en position normale.\n\nSinus de Vasalva non dilatés.\n\nEtat de l'aorte en aval de la valve aortique\n\nAorte normale.\n\nParoi aortique amincie.\n\nRemplacement aortique\n\nRésection de l'aorte de la jonction sino-tubulaire jusqu'à 1cm du clamp aortique.\n\nResuspencion commissurale de la valve aortique.\n\nMise en place d'une prothèse aortique droite Vascutek 26 mm.\n\nSuture distale puis proximale par des surjets de Prolène 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nManoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée de clampage aortique: 92 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nDéfibrillation spontanée du cœur.\n\nMise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 101 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture quasi-complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMadame Katheline Coppolani, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 24/11/25 au 08/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation : dilatation de l'aorte ascendante asymptomatique\n\nChirurgien Référent : Dr Evelyne Ninin.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- BPCO\n\n- Stent sur la coronaire droite début 2025\n\nChirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nFDR CV :\n\n- HTA sous bithérapie\n\n- Hypercholestérolémie traitée\n\nAllergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\nComptable à la retraite, active, pratique régulièrement la marcha à pied. Marié, une fille IDE et un fils ingénieur en région parisienne.\n\nHistoire de la maladie :\n\nElle a présenté en début d'année un angor d'effort faisant découvrir une sténose serrée de la coronaire droite distale. Cette dernière a été prise en charge par angioplastie et stenting. Au cours de cette prise en charge il a été retrouvé une insuffisance valvulaire aortique modérée et centrale sur dilatation de l'aorte ascendante supra-coronaire mesurée à 53 mm.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier à 68 bpm, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la répolarisation, signe ECG d'HVG.\n\n- ETT : FEVG à 69%, ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Valve aortique tricuspide, IA centrale 2/4, insuffisance mitrale de grade 1, aorte ascendante à 54 mm dans le segment 1,péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.\n\n- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative, stent perméable sur la coronaire droite.\n\n- Angioscanner : anneau aortique 23mm, sinus de valsalva 35mm, jonction sino-tubulaire 37mm, segment 1 53mm, crosse 36mm, aorte thoracique descendante 24mm.\n\n- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.\n\n- Épreuves fonctionnelles respiratoires : troubles ventilatoires restrictif et obstructif léger.\n\n- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques exocrâniens.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\n- Biologie : créatininémie 81 µmol/l, hémoglobine 14,2g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nRemplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique le 24/11/25 par le Dr Evelyne Ninin.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n- Choc cardiogénique en retour de bloc opératoire, rapidement résolutif permettant le sevrage des amines.\n\n- Pas de trouble du rythme.\n\n- Acidose respiratoire retardant l'extubation, relais secondaire par VNI 3x/j et oxygénothérapie 5L/min.\n\n- Épanchement pleural gauche de faible abondance, pas de drainage, prise en charge par kinésithérapie respiratoire.\n\n- Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 avec hyperkaliémie, récupération de la fonction rénale et normalisation du ionogramme sous Lasilix.\n\n- Pas de trouble neurologique, agitation au réveil.\n\n- Reprise des gaz\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 29/11/25.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique mais brûlure mictionnelle, BU positive, traitement de l'infection urinaire par Monuril prise unique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale (cf résultats)\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas d'épanchement péricardique, dyskinésie septale\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Oui, prothèse aortique Vascutek 26 mm\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patiente de 76 ans, prise en charge pour dilatation asymptomatique de l'aorte ascendante, réalisation d'un remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire par un tube droit Vascutek 26 mm, associé à une resuspension commissurale valvulaire aortique, suites opératoires simples. |\n+==========================================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 14/11/25\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\n- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\n- Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\n- Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\n- Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+-----------------------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+=============================+====================================================================================================+\n| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | Acide salicylique [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi |\n| | Bisoprolol [BISOCE®] 1.25 MG PO - Matin soir |\n| BISOPROLOL 1,25mg le matin | Rosuvastatine [CRESTOR®] 10 MG PO - Soir |\n| | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |\n| ROSUVASTATINE 10 mg le soir | |\n| | Arrêt du Ramipril devant les chiffres tensionnels, à réévaluer par le médecin traitant à distance. |\n+-----------------------------+----------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Evelyne Ninin.\n"
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"Sténose (de la valvule) aortique (non rhumatismale)"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 21/10/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Émilio Doussat, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serrée.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient de 77 ans en excellent état général, très actif, ancien marathonien et triathlète Ironman, pratiquant encore le vélo et le kitesurf. Il présente comme antécédent une saphénectomie du membre inférieur gauche en 2012, une hypertension artérielle, une dyslipidémie, une AOMI et un tabagisme sevré depuis ses 40 ans estimé à 40 paquets/année.\n\nIl est connu depuis 2015 pour un rétrécissement valvulaire aortique régulièrement suivi et toujours décrit comme étant asymptomatique. Cependant, à l'épreuve d'effort, il est observé une faible montée tensionnelle à l'effort, ce qui selon les recommandations Européennes de 2021 est une indication de grade IIa de prise en charge chirurgicale.\n\nDe plus en reprenant l'interrogatoire, le patient est certes actif mais décrit quand même des limitations à l'effort et notamment ne plus suivre sa femme lors des marches et est demandeur d'une intervention.\n\nMalgré son âge, du fait de son AOMI, une prise en charge par TAVI n'est pas envisageable et il est retenu la réalisation d'un RVA chirurgical.\n\nC'est un patient qui s'est extrêmement bien renseigné sur sa pathologie et sa prise en charge, cependant, je lui rappel tout de même à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nIl s'est également bien renseigné sur le type de valve aortique, bien qu'il soit végétarien, il accepte une valve d'origine animale car il ne souhaite surtout pas limiter son activité sportive du fait des anticoagulants.\n\nSon bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nJe lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse la débuter dès à présent.\n\nLe patient reste toujours très actif, je lui conseille tout de même de ménager ses efforts jusqu'à l'intervention.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Denise Rouanet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 24/11/25.\n\nChirurgien : Dr Denise Rouanet.\n\nDiagnostic préopératoire :\n\nRétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.\n\nType d'intervention :\n\nRemplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm.\n\nTECHNIQUE OPÉRATOIRE :\n\nAbord chirurgical :\n\nIncision cutanée limitée.\n\nSternotomie médiane.\n\nOuverture minimale de l'écarteur sternal.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nFine lame d'épanchement péricardique citrin.\n\nBilan chirurgical :\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nHypertrophie ventriculaire gauche.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nCanulation de la veine cave inférieure.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle :\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique :\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.\n\nDifficulté de canulation du sinus coronaire, nécessité de s'y reprendre à plusieurs reprises, cardioplégie antérograde durant ce delais.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nAuto transfusion par Cell-Saver.\n\nAbord de la valve aortique :\n\nAortotomie horizontale.\n\nEtat de la valve aortique :\n\nRétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.\n\nÉvaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.\n\nPerforation du bord libre de la cusp coronaire gauche sur 5mm à proximité de la commissure coronaire gauche-droite.\n\nAnneau aortique calcifié.\n\nCalcification des valves sigmoïdes.\n\nOstia coronaires en position normale.\n\nSinus de Valsalva non dilatés.\n\nEtat de l'aorte en aval de la valve aortique :\n\nCalcification de la paroi aortique au-dessus de l'ostium de la coronaire droite et au-dessus de l'aortotomie.\n\nParoi aortique d'épaisseur normale.\n\nRemplacement valvulaire aortique :\n\nExérèse de la valve aortique.\n\nDécalcification soigneuse de l'anneau.\n\nMise en place d'une prothèse biologique péricardique Edwards® Magna Ease n°25mm.\n\nSuture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.\n\nFermeture de l'aorte :\n\nSurjet de fil Prolène® 4/0 appuyés sur Pledgets.\n\nDéclampage aortique :\n\nManoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée de clampage aortique: 94 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle :\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nPuis passage en tachycardie ventriculaire nécessitant la réalisation d'un choc électrique interne à 10 J.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle :\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 133 min.\n\nDécanulation :\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale :\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un surjet de Monocryl 3/0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Émilio Doussat, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : sténose valvulaire aortique serrée\n\nChirurgien Référent : Dr Denise Rouanet.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypertension artérielle,\n\n- Hypercholestérolémie,\n\n- Tabagisme sevrée (40 PA),\n\n- AOMI ilio-fémorale,\n\n- Rétrécissement aortique serré.\n\nChirurgicaux :\n\n- Varices membre inférieur gauche (2013),\n\n- Végétations (1962),\n\n- Fracture main sous ALR (1978).\n\nAllergies connues :\n\nNon connue\n\nMode de vie :\n\nVit avec sa femme à domicile. Très actif, pratique le vélo, le kite surf et la marche à pied environ 8 heures par semaine. Ancien marathonien et triathlonien.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient suivi par son cardiologue traitant pour sa sténose aortique.\n\nLors de dernières consultations en décembre 2024 et en février 2025, les ETT montrent une progression de la sténose valvulaire aortique, devenant serré.\n\nCependant, sur le plan fonctionnel, le patient ne rapporte ni dyspnée, ni angor, ni malaise, ni palpitation. Il décrit toutefois une fatigabilité musculaire à l'effort.\n\nLa réalisation d'une épreuve d'effort montre une augementation limite de la pression artérielle, justifiant la réalisation d'un remplacement valvulaire aortique.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- Biologie : Hb 13.3, créatinine 89 µmol/L\n\n- ECG : rythme régulier sinusal à 51 BPM, PR 162 ms, QRS fins à 90 ms, normoaxés, rabotage de l'onde R en V1 V3, onde T négative en D3 et aVF. QTc 394 ms.\n\n- ETT : rétrécissement aortique serré avec Vmax 434 cm/s, gradient moyen 49 mmHg, surface 0,94 cm², IP 0,21, CCVG 24 mm.\n\n- Coronarographie : dominance droite. Lésion monotronculaire. Lésion non significative de l'artère inter-ventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion intermédiaire longue de la seconde marginale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale.\n\n- EDTSA : infiltration athéromateuse modérée des bifurcations carotidiennes, sans sténose hémodynamiquement significative\n\n- Radiographie pulmonaire : sans anomalie notable\n\n- Explorations fonctionnelles respiratoires : VEMS 3,55 l, Tiffeneau 74,6%, CPT 120%, DLCO 92%, KCO 82%\n\n- Scanner des sinus : pas de foyer infectieux.\n\n- Consultation dentaire : extraction de 2 molaires (16, 17)\n\nIntervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Edwards Magna Ease 25 mm, le 24/11/2025.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n - Choc vasoplégique en retour de bloc, rapidement résolutif permettant le sevrage de la noradrénaline à H8\n\n - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation\n\n - extubation à H6, relais par VNI nasale et kinésithérapie respiratoire\n\n - IRA KDIGO 1 avec oligurie lors de la première nuit\n\n - Reprise du transit\n\n - Pas d'événement neurologique\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 27/11/2024\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : oui, bioprothèse valvulaire aortique Edwards Magna Ease 25 mm\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: oui, 1 culot plaquettaire\n\n ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\n CONCLUSION : Patient de 77 ans paucisymptomatique présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoire simples.\n ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\n\n------------------------------------------------------------------------\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/25\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\n- Pas de suivi systématique en chirurgie cardiaque\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+--------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+========================================================+========================================================+\n| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi | Acide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin |\n| | |\n| Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 1.25 MG PO - Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi |\n| | |\n| Ezétimibe [EZETROL®] 10 MG PO - Soir | Bisoprolol - Insuffisance cardiaque 1.25 MG PO - Matin |\n| | |\n| Pravastatine [ELISOR®] 10 MG PO - Soir | Ezétimibe [EZETROL®] 10 MG PO - Soir |\n| | |\n| Ramipril [TRIATEC®] 1.25 MG PO - Matin | Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - Ma so pdt repas |\n| | |\n| | Pravastatine [ELISOR®] 10 MG PO - Soir |\n| | |\n| | Ramipril [TRIATEC®] 1.25 MG PO - Matin |\n+--------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------+\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Denise Rouanet.\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 21/10/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Evin Briand, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique serrée.\n\nPour rappel, il s'agit d'une patiente de 77 ans en excellent état général, très active, pratiquant encore la marche et le vélo. Elle présente comme antécédent une hypothyroidie, une insuffisance rénale de stade 3, une FA permanente, une hypertension artérielle et un tabagisme sevré.\n\nElle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à l'effort dont le bilan à retrouvé un rétrécissement valvulaire aortique. Il existe donc une indication à un remplacement valvulaire aortique, cependant, du fait de la taille de ses artères un TAVI par voie fémorale n'est pas réalisable, il est donc envisagé un remplacement chirurgical.\n\nJe lui présente à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.\n\nAu vu de son age, il lui sera implanté une bioprothèse, je lui explique donc les avantages et les inconvénients qui en découlent.\n\nSon bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nJe lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'elle puisse la débuter dès à présent.\n\nLa patiente reste toujours très active, je lui conseille tout de même de ménager ses efforts jusqu'à l'intervention.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Julien Alquier .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 24/11/25.\n\nChirurgien : Dr Julien Alquier.\n\nDiagnostic préopératoire :\n\nRétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.\n\nType d'intervention :\n\nRemplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 21 mm.\n\nTECHNIQUE OPÉRATOIRE :\n\nAbord chirurgical\n\nIncision cutanée limitée.\n\nSternotomie médiane.\n\nOuverture minimale de l'écarteur sternal.\n\nPas d'adhérences péricardiques, pas de liquide péricardique.\n\nBilan chirurgical\n\nPetit coeur.\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nHypertrophie ventriculaire gauche.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 21Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nCanulation de la veine cave inférieure.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nAuto transfusion par Cell Saver.\n\nAbord de la valve aortique\n\nAortotomie horizontale hémi-circonférentielle.\n\nEtat de la valve aortique\n\nRétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.\n\nEvaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.\n\nAnneau aortique massivement calcifié.\n\nOstia coronaires en position normale.\n\nSinus de Vasalva non dilatés.\n\nEtat de l'aorte en aval de la valve aortique\n\nAorte normale.\n\nParoi aortique fine.\n\nRemplacement valvulaire aortique\n\nExérèse de la valve aortique.\n\nDécalcification soigneuse de l'anneau, petite plaie de l'anneau non coronaire, réparation par un surjet de Prolène 5/0.\n\nMise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 21 mm.\n\nSuture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.\n\nFermeture de l'aorte\n\nSurjet de fil Prolène® 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nManoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le coeur étant immergé.\n\nDurée de clampage aortique: 85 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nDéfibrillation spontanée du coeur.\n\nMise en place de trois drains de Redon, deux péricardiques et un médiastinal.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 107 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture quasi-complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par un sujet de fil Monocryl® 3/0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMadame Evin Briand, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 23/11/25 au 08/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré paucy-symptomatique.\n\nChirurgien Référent : Dr Julien Alquier..\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypothyroidie\n\n- Insuffisance rénale de stade 3\n\n- FA permanente\n\nChirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nFDR CV :\n\n- Age et genre\n\n- Tabagisme sevré\n\n- HTA\n\nAllergies connues : Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\nPatiente à la retraite, ancienne agricultrice, mariée, 4 enfants, pratique la marche et le vélo, autonome dans les actes de la vie quotidienne.\n\nHistoire de la maladie :\n\nElle présente depuis plusieurs mois une dyspnée à l'effort dont le bilan à retrouvé un rétrécissement valvulaire aortique. Il existe donc une indication à un remplacement valvulaire aortique, cependant, du fait de la taille de ses artères un TAVI par voie fémorale n'est pas réalisable, il est donc envisagé un remplacement chirurgical.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation\n\n- ETT : aorte ascendante non dilatée, fonction ventriculaire gauche retrouvant une FEVG à 69% en Simpson biplan, ventricule gauche non dilaté, légèrement hypertrophié, sans trouble de la cinétique, fonction ventriculaire droite normale avec un ventricule droit non dilaté avec une cinétique normale, PAPS normal. Rétrécissement aortique serré avec un gradient moyen à 42 mmHg, une Vmax à 4,4 m/s, une surface aortique à 0,77 cm² sur valve tricuspide, pas d'autres valvulopathie. Fonction diastolique retrouvant un trouble de la relaxation, des pressions de remplissage normales, un péricarde sec, une veine cave inférieure non dilatée et compliante.\n\n- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.\n\n- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.\n\n- Épreuves fonctionnelles respiratoires : VEMS normal à 93 % de la valeur théorique soit 3,19 l, capacité pulmonaire totale à 100% soit 7 l, un rapport volume résiduel sur capacité pulmonaire totale à 95 % de la valeur théorique. Un rapport de Tiffeneau normal à 0,71. Diffusion normale avec un DLCO à 83 % de la valeur théorique et KCO à 84 % de la valeur théorique.\n\n- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose significative des troncs supra-aortiques exocrâniens.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\n- Biologie : créatininémie 127 µmol/l, hémoglobine 12,8g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nRemplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 21mm, le 24/11/25 par le Dr Julien Alquier .\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n- Hémodynamique stable sans amine, pas de trouble de conduction, FA déja connue\n\n- Extubation précoce, eupnéique sous 2L d'oxygène, acidose respiratoire pris en charge par VNI\n\n- Sur le plan rénal pas d'IRA sur son IRC mais hyperkaliémie traitée par insuline-glucose\n\n- Oedème des membres inférieurs pris en charge par Lasilix 40 mg le matin\n\n- Pas de trouble neurologique\n\n- Bruit hydro-aériques\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Rétention d'urine au retrait de la sonde urinaire, sondage aller-retour, pas de récidive\n\n - Pas de trouble de conduction durant le séjour, FA déjà présente en pré-opératoire\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 50%, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 21 mm\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patiente de 77 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |\n+====================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 08/12/25\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\n- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent\n\n- Bilan sanguin en externe, résultats à présenter au médecin traitant\n\n- suivi par le cardiologue traitant\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+------------------------------+--------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+==============================+============================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| AMLODIPINE 5mg le matin | AMLODIPINE 5mg le matin |\n| | |\n| ELIQUIS 5mg matin et soir | ELIQUIS 5mg matin et soir |\n| | |\n| | LASILIX 40mg le matin |\n| | PARACETAMOL 1000mg toutes les 6h si besoin |\n+------------------------------+--------------------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Julien Alquier.\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 14/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Alain Anfrey, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie ischémique sévère symptomatique.\n\nPour rappel il s'agit d'un patient de 62 ans, sédentaire, retraité des chemins de fer. Il ne présente pas d'antécédents notoires, en revanche, il présente comme facteur de risque cardiovasculaire, une obésité stade 1, un tabagisme actif, un syndrome d'apnée du sommeil.\n\nDepuis sa retraite il se plaint d'angor lors de la marche cédant rapidement à l'arrêt de l'effort. Dans ce contexte, un bilan cardiologique est réalisé et retrouve des lésions coronariennes sévères bitronculaires relevant d'un double pontage coronarien sur la première latérale de circonflexe et l'IVA sous CEC.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et retrouve une altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche à 35% pour laquelle un traitement par entresto a été introduit depuis, ainsi qu'une sténose valvulaire aortique modéré ne relevant pas d'une prise en charge dans l'immédiat. Il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 02 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Roger Antonazzi .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 02/01/2026.\n\nChirurgien : Dr Roger Antonazzi.\n\nIntervention :\n\nDouble pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0 Surgilène® 8/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère première latérale de circonflexe\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nRupture du fil lors du serrage sur la pointe : réfection par 3 points séparés de 8/0\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère inter ventriculaire antérieure\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 20 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nAbsence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 84 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 101 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Alain Anfrey, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26.\n\nMotif d'hospitalisation : coronaropathie sévère.\n\nChirurgien Référent : Dr. Roger Antonazzi\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance\n\n- Hernie inguinale droite en 2007\n\nFacteur de risque cardiovasculaire :\n\n- Age et genre\n\n- Tabagisme actif\n\n- Obésité de stade 1 (174 cm, 102 kg)\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil\n\nAllergies connues :\n\nAucune\n\nMode de vie :\n\nCélibataire sans enfant. Ancien cheminot à la retraite. Sédentaire. Autonome.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 62 ans présentant depuis novembre 2023 une gêne thoracique liée à l'effort devenant de plus en plus fréquente et pour des efforts de moins en moins importants, pour laquelle il a eu une épreuve d'effort revenant positive cliniquement et électriquement.\n\nLa coronarographie réalisée par la suite retrouvait des lésions bitronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontages coronariens.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG altérée à 35%, HVG légère, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, sténose valvulaire aortique modérée (gradient moyen 23 mmhg, Vmax 2,6m/s, surface 1,6 cm2) sans fuite, IM minime, pas d'IT, PAPS non analysable mais pas de signe indirect d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec, pression de remplissage normale.\n\n- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), artère diagonale grêle. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.\n\n- EDTSA : pas de lésion significative\n\n- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.\n\n- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur sur obésité, pas d'anomalie des échanges gazeux.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\n- Biologie : créatininémie 73 µmol/l, hémoglobine 15.7 g/dl\n\nIntervention chirurgicale : double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 02/01/26 par le Dr Antonazzi.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n Dans le service de réanimation cardiaque :\n\n- Choc cardiogénique initial en retour de bloc opératoire, rapidement résolutif permettant le sevrage des amines à H6.\n\n- Extubation précoce sans difficulté, insuffisance respiratoire à 24H sur surcharge et syndrome restrictif sur son obésité, nécessitant la mise en place d'oxygène par Optiflow et la majoration du Lasilix IV.\n\n- Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire et pour faciliter la ventilation\n\n- Pas de trouble neurologique.\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n - Radiographie thoracique : culs de sac libres (émoussement cul de sac droit) et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 62 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples |\n+==========================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 12/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+------------------------------------+---------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+====================================+=================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| ENTRESTO 49/51 mg le matin | ENTRESTO 49/51 mg le matin |\n| | |\n| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |\n| | |\n| ATORVASTATINE 10 mg le soir | ATORVASTATINE 10 mg le soir |\n| | |\n| Natispray si besoin. | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur |\n+------------------------------------+---------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Roger Antonazzi.\n"
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CHIR-CARDIO-VASC-00047 | 00047 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 13/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Johan Desvignes, pour discuter de la prise en charge de sa dilatation aortique arrivée au stade chirurgical.\n\nPour rappel il s'agit d'un patient de 60 ans, actif, magasinier en activité, présentant comme seul antécédent une HTA traitée et une thrombopénie idiopathique.\n\nIl lui a été diagnostiqué de manière fortuite en 2021 lors d'un scanner thoracique pour infection pulmonaire à la COVID une dilatation de la racine et de l'aorte thoracique ascendante de moins de 55 mm. Depuis la dilatation n'a pas évoluée mais le changement des recommandations internationales sur la prise en charge opératoire des anévrismes de l'aorte ascendante de 2024 préconisent un remplacement à partir de 53 mm en absence de facteur de risque, ce qui est le cas. Il est donc envisagé une remplacement de la racine aortique et de la l'aorte ascendante sans remplacement de la valve aortique dans la mesure du possible, celle-ci étant saine à l'ETT.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nJe lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) en cas de nécessité de remplacement en fonction des constatation per-opératoire, avec les avantages et les inconvénients de chacune. Du fait de son activité professionnelle physique, il s'oriente vers une valve biologique. Une bioprothèse Edwards Inspiris serait donc privilégiée.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 02 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Francois Bonnement .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 02/01/26.\n\nChirurgien : Dr Francois Bonnement.\n\nIntervention :\n\nRemplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David).\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane complète.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nBilan chirurgical.\n\nHypertrophie ventriculaire gauche.\n\nAnévrisme aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte ascendante et se prolongeant sur la partie proximale de la crosse aortique.\n\nPas de calcification aortique.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nHéparinisation\n\nCanulation artérielle dans le TABC\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nDépart de la circulation extracorporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nClampage aortique dans la crosse aortique au pied du TABC.\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire\n\nInjection quasi continue de cardioplégie.\n\nCardioplégie au sang froid à 25°C.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nExploration de l'aorte ascendante et de la racine aortique\n\nOuverture horizontale de l'aorte ascendante.\n\nParoi aortique : fine et fragile.\n\nDilatation importante de la racine aortique.\n\nOstia coronaire en position normale.\n\nEtat de la valve aortique\n\nValve : tricuspide\n\nValve aortique saine, non calcifiée, non perforée, bonne coaptation des cusps.\n\nAnneau aortique non dilaté.\n\nConservation de la valve.\n\nRemplacement de la partie initiale de la crosse aortique\n\nDécoupe de l'aorte à 1 cm du clamp aortique.\n\nAnastomose termino-terminale de la partie droite de la prothèse vasculaire Getinge Cardioroot 27mm à la crosse aortique par un surjet de fil Prolène® 4/0.\n\nIntervention de Tirone David : remplacement prothétique de l'aorte thoracique ascendante avec conservation de la valve aortique et réimplantation des artères coronaires\n\nRemplacement de l'aorte thoracique ascendante (premier temps)\n\nDissection de la racine aortique jusqu'au muscle ventriculaire.\n\nExcision des sinus de Vasalva avec conservation des sigmoïdes aortiques, de leurs commissures, de l'anneau aortique et d'un pourtour de paroi artique.\n\nDécoupe des ostia coronaires droit et gauche avec une collerette aortique.\n\nProthèse vasculaire Getinge Cardioroot diamètre 27 mm.\n\nFixation de la base de la prothèse vasculaire droite par 6 points en U sous annulaire de fil Prolène® 3/0.\n\nConservation de la valve aortique\n\nSuspension de chaque commissure dans la prothèse vasculaire droite par un point en U de fil Prolène® 4/0.\n\nRéimplantation de la valve aortique dans la prothèse vasculaire droite par suture du pourtour de paroi aortique le long de l'anneau aortique, par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0.\n\nRé-implantation directe de l'artère coronaire gauche\n\nRé-implantation directe de l'artère coronaire gauche dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.\n\nRemplacement de l'aorte thoracique ascendante (deuxième temps)\n\nAnastomose termino-terminale prothèse-prothèse par unsurjet de fil Prolène® 4/0.\n\nRé-implantation directe de l'artère coronaire droite\n\nRé-implantation directe de l'artère coronaire droite dans le tube aortique par un surjet de fil Prolène® 5/0.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nManœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 147 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 185 min.\n\nDécanulation\n\nManœuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nMise en place des drains péricardique et médiastinal.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon rétro sternal.\n\nDrainage de la plèvre droite\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané. Fermeture cutanée au Monocryl 3/0.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Johan Desvignes, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 01/01/26 au 12/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : anévrisme de l'aorte ascendante et de la racine aortique asymptomatique.\n\nChirurgien Référent : Dr Francois Bonnement.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Thrombopénie idiopathique\n\nChirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nFacteur de risque cardiovasculaire :\n\n- HTA traitée sous bi-thérapie\n\nAllergies connues : non connues.\n\nMode de vie :\n\nEn couple, divorcé de sa première femme, pas d'enfant, actif, magasinier en activité, fait du foot en club. Consommation éthylique festive.\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl lui a été diagnostiqué de manière fortuite en 2021 lors d'un scanner thoracique pour infection pulmonaire à la COVID une dilatation de la racine et de l'aorte thoracique ascendante de moins de 55 mm. Depuis la dilatation n'a pas évoluée mais le changement des recommandations internationales sur la prise en charge opératoire des anévrismes de l'aorte ascendante de 2024 préconisent un remplacement à partir de 53 mm en absence de facteur de risque, ce qui est le cas. Il est donc envisagé une remplacement de la racine aortique et de la l'aorte ascendante sans remplacement de la valve aortique dans la mesure du possible, celle-ci étant saine à l'ETT.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, 53 bpm, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG conservée, VG non dilaté mais hypertrophié (SIV 16), VD normal, valve aortique indemne de fuite ou de sténose, pas de valvulopathie mitrale ni tricuspidienne, aorte ascendante dilatée à 53mm à la racine et sur le segment 1, pas de flap intimal, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative.\n\n- EDTSA : athérome des bifurcation carotidiennes sans retentissement hémodynamique.\n\n- Angio-scanner aortique : anévrismale du segment 0 estimé à 53 mm. L'aorte thoracique ascendante est également mesurée à 53 mm. La crosse est mesurée à 47 mm au pied du TABC puis à 32mm dans le segment 2.\n\n- EFR : VEMS 2,88, CPT 77%, DLCO 65%, rapport de Tiffeneau 82%.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de contre-indication ni de foyer infectieux dentaire\n\n- Biologie : créatininémie 67 µmol/l, hémoglobine 14.6 g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nRemplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n - Choc vasoplégique en retour du bloc opératoire répondant bien au remplissage\n\n - Hémodynamique stable sans amines par la suite\n\n - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation\n\n - Eupnéique sans oxygène\n\n - Insuffisance rénale aigue KDIGO 1 à diurèse conservée, de regression spontanée\n\n - Reprise du transit\n\n - Pas d'événement neurologique\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 05/01/2026\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n - Sternum stable sans signe de sternite.\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.\n\n - Apyrétique.\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour.\n\n - Pas de plainte algique.\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, anémie à 10g/dL d'hémoglobine. Instauration d'une supplémentation ferrique.\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : culs de sac libres et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG conservée, pas de fuite valvulaire aortique, péricarde sec.\n\n - Angioscanner de contrôle : pas de faux anévrisme, pas de dissection aortique, montage perméable sans plicature.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Oui\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non\n\n+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 60 ans pris en charge pour une dilatation de la racine aortique, de l'aorte ascendante et de la partie initiale de la crosse aortique, réalisation d'un remplacement de l'aorte thoracique ascendante, de la racine et de l'aorte horizontale par une prothèse Getinge Cardioroot 27mm, sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC (intervention de Tirone David) le 02/01/26 par le Dr Bonnement. Suites opératoires simples. |\n+==============================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 12/02/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : Anatomopathologie de la paroi aortique.\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+=====================================================+=====================================================+\n| Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin | Acétylsalicylate de lysine [KARDEGIC®] 75 mg, Matin |\n| | |\n| BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin | BISOPROLOL [BISOCE®] 2,5 mg, Matin |\n| | |\n| RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin | RAMIPRIL [TRIATEC®] 2,5 mg, Matin |\n| | |\n| | Atorvastatine [TAHOR®] 40 mg, Soir |\n| | |\n| | Furosémide [LASILIX®] 40 mg, Matin, midi |\n+-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------+\n\nCette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Francois Bonnement.\n"
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"Anévrisme aortique thoracique, sans mention de rupture"
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"Remplacement de l'aorte thoracique ascendante et de l'aorte horizontale sans remplacement de la valve aortique, avec réimplantation des artères coronaires, par thoracotomie avec CEC"
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CHIR-CARDIO-VASC-00048 | 00048 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
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"Myocardiopathie ischémique"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 13/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Jaime, accompagné de son épouse, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie sévère.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient de 67 ans présentant comme principal antécédent/facteur de risque une insuffisance rénale chronique, un diabète de type 2 et une obésité de stade 2.\n\nDans le cadre de son diabète et des facteurs de risque cardiovasculaire il a réalisé une épreuve d'effort revenant positive électriquement et échographiquement avec altération sévère de la fraction d'éjection à 35% sur cardiomyopathie ischémique.\n\nLa coronaropathie réalisée dans les suites retrouve des lésions tritronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche à type de quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, de la bissectrice et la première latérale de circonflexe.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 03 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, je qui est le cas.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Jean-François Le Toullec .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 03/01/26.\n\nChirurgien : Dr Jean-François Le Toullec .\n\nIntervention :\n\nQuadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nBilan chirurgical\n\nRepérage des vaisseaux cibles, bissectrice intramyocardique mais semblant accessible.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards de 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère bissectrice\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen dans sa partie intramyocardique.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nArtère première latérale de circonflexe\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nArtère diagonale\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers proximal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nArtère inter ventriculaire antérieure\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 20 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nAbsence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 120 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 135 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Jean Jaime, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 12/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : cardiomyopathie sévère\n\nChirurgien référent : Dr Jean-François Le Toullec .\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- RGO asymptomatique\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade 3\n\nChirurgicaux :\n\n- aucun\n\nFacteur de risque cardiovasculaire :\n\n- Age et genre\n\n- Diabète de type 2 sous metformine\n\n- obésité stade 2 avec IMC à 38\n\nAllergies connues :\n\n- Aucune\n\nMode de vie :\n\nEn couple, marié, retraité de la Gendarmerie, actif, ne pratique plus de sport depuis sa retraite.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 67 ans qui dans le cadre de son diabète et de ces facteurs de risque cardiovasculaires a réalisé une épreuve d'effort revenant positive électriquement et échographiquement avec altération sévère de la fraction d'éjection à 35% sur cardiomyopathie ischémique.\n\nLa coronaropathie réalisée dans les suites retrouve des lésions tritronculaires sévères relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier à 54 battements/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation au repos\n\n- ETT : FEVG altérée à 35%, dilatation minime du VG, pas d'HVG, pas de valvulopathie significative, aorte non dilatée, bon VD, PAPS 27 mmHg, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la bissectrice. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, signe de reprise de flux dans une latérale de circonflexe. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.\n\n- EDTSA : pas de lésion significative\n\n- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.\n\n- EFR : normale.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\nIntervention chirurgicale : Quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC, le 03/01/26, par le Dr LE TOULLEC .\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n Dans me service de réanimation CTCV :\n\n- Hémodynamique stable sans amines\n\n- Passage en tachycardie supra-coronaire de régression spontanée sans anti-arythmique, pas d'anticoagulation introduite\n\n- Extubation précoce, séances de VNI et oxygène au lunettes\n\n- Présence de bruits hydro-aériques sans reprise du transit\n\n- Pas de trouble neurologique.\n\n- Sonde urinaire en place\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n - Radiographie thoracique de sortie : épanchement pleural droit minime.\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Péricarde sec.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 67 ans pris en charge pour une cardiomyopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |\n+========================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : domicile le 12/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+------------------------------------+----------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+====================================+==================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| ENTRESTO 49/51 mg le matin | ENTRESTO 49/51 mg le matin |\n| | |\n| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |\n| | |\n| ATORVASTATINE 10 mg le soir | ATORVASTATINE 10 mg le soir |\n| | |\n| METFORMINE 1000 mg matin et soir | METFORMINE 1000 mg matin et soir |\n| | |\n| Natispray si besoin. | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur |\n+------------------------------------+----------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Jean-François Le Toullec .\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 13/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Rollande Loewert, accompagnée d'un de ses fils, pour discuter de la prise en charge de sa cardiopathie ischémique sévère symptomatique.\n\nPour rappel il s'agit d'une patient de 78 ans en excellent état général, ne faisant pas son age, n'ayant pas d'antécédent notoire mai sprésentant comme facteur de risque cardiovasculaire une dyslipidémie, une HTA et un tabagisme sevré.\n\nElle présentait depuis plusieurs mois des douleurs dans la poitrine à la marche sans en avoir averti son médecin. Au début du mois elle a présenté un malaise sans perte de connaissance en faisant ses courses, il n'a pas été retrouvé de modification ECG ou d'élévation de la troponine, mais au vu de l'angor crescendo, une coronarographie a été réalisée et retrouve des lésions tritronculaire relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche à type de quadruple pontage coronarien.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'elle semble avoir bien compris et qu'elle accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 3 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'elle est bien du Natispray à disposition et qu'elle sache s'en servir, je qui est le cas.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Andreane Cazaux .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 03 janvier 2025.\n\nChirurgien : Dr Andreane Cazaux.\n\nIntervention :\n\nQuadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nBilan chirurgical\n\nRepérage des vaisseaux cibles, bissectrice intramyocardique mais semblant accessible.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards de 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère bissectrice\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen dans sa partie intramyocardique.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nArtère première latérale de circonflexe\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 7 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nArtère diagonale\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers proximal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus 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extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 127 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMadame Rollande Loewert, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 03/01/26 au 12/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : coronaropathie sévère\n\nChirurgien référent : Dr Andreane Cazaux .\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Colopathie fonctionnelle\n\n- Anémie\n\nChirurgicaux :\n\n- Canal carpien droit\n\n- cataracte bilatérale\n\nFacteur de risque cardiovasculaire :\n\n- Age et genre\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Tabagisme sevré en 2014 estimé à 30 PA\n\nAllergies connues :\n\n- Aucune\n\nMode de vie :\n\nVeuve, trois enfants, 2 garçons dont un présent dans la région et une fille, ancienne secrétaire, active, pratique le yoga et la natation.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 78 ans présentant depuis plusieurs mois des douleurs dans la poitrine à la marche sans en avoir averti son médecin. Au début du mois elle a fait un malaise sans perte de connaissance en faisant ses courses. Il n'a pas été retrouvé de modification ECG ou d'élévation de la troponine lors de son passage aux urgences, mais au vu de l'angor crescendo, une coronarographie programmée a été réalisée et retrouve des lésions tritronculaire relevant d'une prise en charge chirurgicale sur le réseau gauche à type de quadruple pontage coronarien.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier à 54 battements/minute, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation au repos\n\n- ETT : FEVG conservée, pas d'hypertrophie ni de dilatation, bon VD, IT modérée, pas d'IM, valve aortique remaniée mais non sténosante, PAPS 35 mmHg, aorte non dilatée, VCI compliante, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : réseau de dominance droite, lésions tritronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la bissectrice. Lésion significative de la partie proximale de l'artère circonflexe. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.\n\n- EDTSA : pas de lésion significative\n\n- Radiographie pulmonaire : normale.\n\n- EFR : normal.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\nIntervention chirurgicale :\n\nQuadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montée en Y, en double séquentiel, sous CEC, le 03/01/26, par le Dr CAZAUX .\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n Dans me service de réanimation CTCV :\n\n- Hémodynamique stable sans amines\n\n- Pas de trouble du rythme ni de la conduction\n\n- Extubation précoce, séances de VNI et oxygène au lunettes\n\n- Oligurie sur les première 24h, diurèse relancée par Lasilix PO\n\n- Présence de bruits hydro-aériques sans reprise du transit\n\n- Pas de trouble neurologique.\n\n- Sonde urinaire en place\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 05/01/26.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n- Sur le plan biologique : ionogramme normal, anémie post-opératoire à 9,6 g/dL en cours de supplémentation ferrique.\n\n - Radiographie thoracique de sortie : épanchement pleural droit minime.\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 65%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie. Minime épanchement péricardique à type de caillots sur la face latérale du VG sans retentissement, pas de contrôle nécessaire.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patiente de 78 ans prise en charge pour une cardiomyopathie ischémique sévère, réalisation d'un quadruple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale, la bissectrice et la première latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |\n+==========================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : domicile le 12/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+===================================+===================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |\n| | |\n| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | RAMIPRIL 2,5 mg le matin |\n| | |\n| ATORVASTATINE 40 mg le soir | ATORVASTATINE 40 mg le soir |\n| | |\n| TARDYFERON 80 mg le matin | TARDYFERON 80 mg le matin |\n| | |\n| Natispray si besoin. | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur |\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Andreane Cazaux.\n"
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CHIR-CARDIO-VASC-00050 | 00050 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 13/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Marcel Simerey, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie sévère.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient de 63 ans, ancien informaticien dans les télécoms, actif, pratiquant la marche régulièrement en club, présentant comme antécédent une atteinte valvulaire d'origine rhumatismale suivie et stable, une HTA, une dyslipidémie et un tabagisme actif sans réel projet de sevrage.\n\nDans le cadre de sa bi-valvulopathie rhumatismale, il est suivi régulièrement par un cardiologue en ville. Devant son âge et ses facteurs de risque cardiovasculaire, ce dernier lui fait faire une épreuve d'effort revenant positive électriquement, menant à la réalisation d'une coronarographie. Il est retrouvé des lésions bi-tronculaire du réseau gauche relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe sous CEC.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 3 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Lionel Le norcy .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 03/01/26.\n\nChirurgien : Dr Lionel Le norcy.\n\nIntervention :\n\nTriple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nVaisseaux cible accessibles.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère latérale de circonflexe\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 7 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère diagonale\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers proximal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale en kissing.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère inter ventriculaire antérieure\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nAbsence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 96min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du coeur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 117 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux gros drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural gauche.\n\nMise en place d'un gros drain de Redon pleural droit.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Marcel Simerey, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 13/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : coronaropathie sévère\n\nChirurgien Référent : Dr Lionel Le norcy.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- BPCO\n\n- Rhumatisme valvulaire aortique et mitral\n\nChirurgicaux :\n\n- Hernie discale\n\n- Fracture de cheville\n\nFDR CV :\n\n- Age et genre\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Tabagisme actif 10 cigarettes/jours\n\nAllergies connues :\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\nMarié, deux enfants, dont un fil dans la région, ancien informaticien dans les télécoms, actif, pratiquant la marche régulièrement en club. Pas d'alcool.\n\nHistoire de la maladie :\n\nDans le cadre de sa bi-valvulopathie rhumatismale, il est suivi régulièrement par un cardiologue en ville. Devant son âge et ses facteurs de risque cardiovasculaire, ce dernier lui fait faire une épreuve d'effort revenant positive électriquement, menant à la réalisation d'une coronarographie. Il est retrouvé des lésions bi-tronculaire du réseau gauche relevant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe sous CEC.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : Rythme sinusal régulier à 92bpm, PR 136ms, QRS 90ms normoaxé, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, FEVD conservée, IA et IM modérées sur séquelles anciennes rhumatismales, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne englobant la 1ere diagonale et lésions significatives de l'ostium de la 1ère latérale.\n\n- EDTSA : pas de lésion significative\n\n- EFR : normale.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux retrouvé\n\n- Biologie : créatininémie 78µmol/l, hémoglobine 14.1g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nTriple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel sous CEC.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n - Hémodynamique stable sans amines\n\n - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation\n\n - Eupnéique sans oxygène\n\n - Pas d'insuffisance rénale aiguë, oligurie initiale, diurèse relancée par Lasilix\n\n - Reprise du transit\n\n - Pas d'événement neurologique\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 06/01/2026\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n - Sternum stable sans signe de sternite.\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.\n\n - Apyrétique.\n\n - Passage en FA de moins de 24h par cardioversion médicamenteuse par dose de charge de cordarone, pas de nouveau passage en FA durant le séjour, pas d'anticoagulation curative initiée.\n\n - Pas de plainte algique.\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumopathie.\n\n - ETT de contrôle : FEVG conservée, bonne fonction VD, IA et IM modérée, pas de flap intimal, péricarde sec.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non\n\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 63 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe, suites opératoires simple. |\n+===============================================================================================================================================================================================+\n| |\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 13/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+===================================+===================================+\n| KARDEGIC 75 MG 1x/j | KARDEGIC 75 MG 1x/j |\n| | |\n| TAHOR 80 MG le soir | ATORVASTATINE 80 MG le soir |\n| | |\n| BISOPROLOL 2,5 MG le matin | BISOPROLOL 2,5 MG le matin |\n| | |\n| | RAMIPRIL 1,25 MG le matin |\n| | |\n| | AMIODARONE 200 MG le matin |\n| | |\n| | PARACETAMOL 1000 MG si douleur |\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Lionel Le norcy.\n"
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"description": [
"Insuffisance (de la valvule) mitrale (non rhumatismale)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies valvulaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 14/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Laboure, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance mitrale sévère symptomatique.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient de 59 ans, postier en arrêt maladie, ne présentant pas d'antécédent ni de facteur de risque cardiovasculaire en dehors d'une HTA bien contrôlée.\n\nIl décrit depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II-III associée à un souffle d'insuffisance mitrale, confirmée par ETT et jugée sévère sur prolapsus de la petite valve mitrale. Il existe donc une indication de plastie mitrale.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nJe lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique), en cas de réparation non réalisable, avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve mécanique.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 3 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Sheila Bremaud .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 03/01/26.\n\nChirurgien : Dr Sheila Bremaud.\n\nIntervention :\n\nValvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nBilan chirurgical\n\nOreillettes et ventricule droit dilatés.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation des veines caves inférieure et supérieure.\n\nExclusion des veines caves par un lacet.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire\n\nInjection quasi continue de cardioplégie.\n\nAblation de l'auricule gauche\n\nExérèse de l'auricule gauche.\n\nFermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.\n\nEncollage de la suture au fibrinogène humain.\n\nAbord de la valve mitrale\n\nVoie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.\n\nRéalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.\n\nBilan des lésions de l'appareil mitral\n\nProlapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2.\n\nRupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2.\n\nDilatation de l'anneau mitral.\n\nInsuffisance mitrale importante.\n\nGrande valve mitrale de morphologie normale.\n\n- Geste chirurgical sur la valve mitrale\n\nValvuloplastie mitrale reconstructive\n\nRésection quadrangulaire de la petite valve dans son segment P2 suivant la technique de Carpentier.\n\nMise en place de deux points en U appuyés sur pledgets de fil Ticron 2/0 rétrécissant l'anneau mitral en queue de raquette.\n\nRétablissement de la continuité valvulaire de la petite valve par une série de points en X de fil Ticron 4/0.\n\nTest de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.\n\nAnnuloplastie mitrale\n\nMise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique de 8mm pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés.\n\nTest de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.\n\nValve tricuspidienne\n\nMorphologie normale.\n\nAnneau non dilaté.\n\nPas d'annuloplastie nécessaire.\n\nFermeture de l'abord valvulaire\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.\n\nFermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial puis de la paroi atriale droite par des surjets noués ensemble de fil Prolène® 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nManœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée du clampage aortique : 127 min.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur.\n\nStimulation électrique temporaire\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nContrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 157 min.\n\nDécanulation\n\nManœuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nMise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Daniel Laboure, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 02/01/26 au 14/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique\n\nChirurgien Référent : Dr Sheila Bremaud.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n - Insuffisance mitrale sévère\n\n - HTA\n\nChirurgicaux :\n\n - Non\n\nAllergies connues :\n\nNon\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 59 ans décrivant depuis plusieurs mois une dyspnée NYHA II-III associée à un souffle d'insuffisance mitrale, confirmée par ETT et jugée sévère sur prolapsus de la petite valve mitrale. Il existe donc une indication de plastie mitrale.\n\nLe bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, BAV 1, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- Echocardiographie : FEVG légèrement altérée à 50%, cinétique homogène, VG légèrement dilaté, IM sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage, PAPS 50 mmHg, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide à 37 mm, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : pas de sténose significative.\n\n- TSA : pas de sténose significative.\n\n- EFR : pas de trouble ventilatoire.\n\n- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nValvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC, le 04/01/26 par le Dr Bremaud\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n - Hémodynamique stable sans amine.\n\n - Pas de trouble du rythme ni de conduction.\n\n - Extubation précoce, séance de VNI, oxygénothérapie nasale.\n\n - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1.\n\n - Hyponatrémie à 127mmol/L, mise en place d'une restriction hydrique.\n\n - Drains peu productifs.\n\n - Pas de trouble neurologique.\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 07/01/26.\n\n Suites dans le service de chirurgie cardiaque :\n\n- Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n- Sternum stable sans signe de sternite.\n\n- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.\n\n- Apyrétique.\n\n- Pas de trouble du rythme durant le séjour.\n\n- Pas de plainte algique.\n\n- Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres\n\n - ETT de contrôle : FEVG préservée, 55% visuellement, 51% en SBP, cinétique homogène, VG de dimensions normales Flux mitral type II, fonction diastolique VG normale. PRVG normale. Fonction VD normale. IP négligeable Bon fonctionnement de la plastie mitrale avec IM +, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : oui, anneau mitral en tube de Goretex 8mm\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0\n\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 59 ans pris en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche. Suites simples |\n+======================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 14/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+----------------------------------+------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+==================================+====================================+\n| Kardégic 75 mg Soir | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir |\n| | ATORVASTATINE 40 MG PO - Soir |\n| Bisoprolol 2,5 mg le matin | BISOPROLOL 2,5 MG - Matin |\n| | |\n| | PARACETAMOL 1000 MG si douleur |\n+----------------------------------+------------------------------------+\n\nCette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Sheila Bremaud.\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 15/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Paul Schwartz, pour discuter de la prise en charge de son insuffisance mitrale sévère symptomatique.\n\nPour rappel il s'agit d'un jeune patient de 50 ans toujours en activité, expert comptable, ne présentant pas d'antécédent ni de facteur de risque cardiovasculaire.\n\nJusqu'à peu il pratiquait la course trail, cependant, depuis plusieurs mois il décrit une baisse de ses capacités. Lors d'une consultation avec son médecin traitant il lui est découvert un souffle cardiaque. L'échographie cardiaque réalisée en ville retrouve une insuffisance mitrale sévère. Cette dernière a été évaluée par ETO au CHU, le mécanisme de la fuite semble être une rupture de cordage de P2 sans dystrophie valvulaire associée. La lésion semble donc accessible à une plastie valvulaire mitrale.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nJe lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune, au cas où la réparation ne soit pas satisfaisante. Naturelle au vu de son âge nous nous orientons vers une valve mécanique.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 1 janvier 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et d'arrêter la pratique sportive.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Andre Lavault .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 12/01/25.\n\nChirurgien : Dr Andre Lavault.\n\nIntervention :\n\nValvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nÉpanchement péricardique de moyenne abondance citrin.\n\nBilan chirurgical\n\nOreillettes et ventricule droit dilatés.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation des veines caves inférieure et supérieure.\n\nExclusion des veines caves par un lacet.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie au sang froid à 20°C. . Cardioplégie rétrograde par le sinus coronaire\n\nInjection quasi continue de cardioplégie.\n\nAblation de l'auricule gauche\n\nExérèse de l'auricule gauche.\n\nFermeture de l'oreillette par un double surjet de fil Prolène ® 4/0.\n\nEncollage de la suture au fibrinogène humain.\n\nAbord de la valve mitrale\n\nVoie d'abord bi-atriale trans-septale prolongée sur le toit de l'atrium gauche.\n\nRéalisation d'une bourse d'étanchéité autour de la canule de cardioplégie rétrograde au niveau de l'orifice atriale droit du sinus coronaire.\n\nBilan des lésions de l'appareil mitral\n\nProlapsus de la petite valve mitrale dans son segment P2, valve non dystrophique.\n\nRupture de cordages de la petite valve mitrale dans son segment P2, rupture traumatique ou séquelle d'endocardite probable.\n\nAnneau mitral non dilaté.\n\nInsuffisance mitrale importante.\n\nGrande valve mitrale de morphologie normale.\n\n- Geste chirurgical sur la valve mitrale\n\nValvuloplastie mitrale reconstructive\n\nMise en place de deux néocardages de Goretex 4/0 réimplanté sur la tête du pilier et sur le bord libre de P2\n\nTest de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.\n\nAnnuloplastie mitrale\n\nMise en place d'un anneau partiel en Goretex (tube prothétique de 8mm pliée sur lui-même) suturé à l'anneau mitral par des points en U appuyés sans effet de restriction.\n\nTest de la valve mitrale par remplissage du ventricule gauche: étanchéité parfaite.\n\nValve tricuspidienne\n\nMorphologie normale.\n\nAnneau non dilaté.\n\nPas d'annuloplastie nécessaire.\n\nFermeture de l'abord valvulaire\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit puis à travers la valve mitrale reconstruite.\n\nFermeture successive de la paroi atriale gauche, du septum inter-atrial noués ensemble par des fils de Prolène® 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nManœuvres de purge sous clampage aortique comprenant une ponction de la paroi latérale de l'atrium gauche, l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée du clampage aortique : 86 min.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 15 à 20 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nFermeture de la paroi atriale droite à coeur battant par un surjet de Prolène 4/0.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur.\n\nStimulation électrique temporaire\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nContrôle Écho-cardiographique (ETO) : Plastie mitrale satisfaisante/ Absence de fuite résiduelle\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 107 min.\n\nDécanulation\n\nManœuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nMise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet intradermique de fil Monocryl® 3/0.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Paul Schwartz, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/26 au 23/01/26.\n\nMotif d'hospitalisation : insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique\n\nChirurgien Référent : Dr Andre Lavault.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n - Insuffisance mitrale sévère\n\nChirurgicaux :\n\n - Non\n\nAllergies connues :\n\nNon\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 50 ans qui jusqu'à peu pratiquait la course trail, cependant, depuis plusieurs mois il décrit une baisse de ses capacités. Lors d'une consultation avec son médecin traitant il lui est découvert un souffle cardiaque. L'échographie cardiaque réalisée en ville retrouve une insuffisance mitrale sévère. Cette dernière a été évaluée par ETO au CHU, le mécanisme de la fuite semble être une rupture de cordage de P2 sans dystrophie valvulaire associée.\n\nLe bilan pré-opératoire autorise la chirurgie :\n\n- ECG : rythme sinusal et régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- Echocardiographie : FEVG conservée à 65%, cinétique homogène, VG non dilaté ni hypertrophié, IM sévère sur prolapsus de P2 avec rupture de cordage, OG dilaté, HTAP avec PAPS à 65 mmHg, fonction VD conservée, IT modérée, anneau tricuspide à 35 mm, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : pas de sténose significative.\n\n- TSA : pas de sténose significative.\n\n- EFR : pas de trouble ventilatoire.\n\n- Pas de foyer infectieux dentaire ou ORL.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nValvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche, sous CEC, le 12/01/26 par le Dr Lavault.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n - Choc cardiogénique avec nécessité de noradrénaline et de dobutamine, sevrage à J3 et J2.\n\n - Drain péricardique productif la première nuit, surveillance rapprochée, tarissement secondaire, pas de nécessité de reprise au bloc opératoire.\n\n - Pas de trouble du rythme ni de conduction.\n\n - Insuffisance respiratoire aiguë sur PAVM, extubation tardive à J4, séance de VNI, oxygénothérapie nasale à la sortie de réanimation.\n\n - Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec anurie initiale résolutive.\n\n - Pas de trouble neurologique.\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 17/01/26.\n\n Suites dans le service de chirurgie cardiaque :\n\n- Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n- Sternum stable sans signe de sternite.\n\n- Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication en réanimation.\n\n- Apyrétique.\n\n- Pas de trouble du rythme durant le séjour.\n\n- Pas de plainte algique.\n\n- Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n- Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n- Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n- Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs de sac libres\n\n - ETT de contrôle : FEVG préservée 65%, cinétique homogène. Fonction VD normale. Bon fonctionnement de la plastie mitrale sans fuite, Gmoy 4 mmHg. Ao initiale non dilatée. Péricarde sec. VCI dilatée partiellement compliante.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : 0\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : oui, anneau mitral en tube de Goretex 8mm\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: 0\n\n+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 50 ans prise en charge pour une insuffisance valvulaire mitrale sévère symptomatique, réalisation d'une valvuloplastie et annuloplastie mitrale associée à l'ablation de l'auricule gauche. Suites en réanimation marquée par un choc cardiogénique, d'une insuffisance respiratoire aigue sur PAVM, anurie. Suites simples dans le service. RAD |\n+=============================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+----------------------------------+------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+==================================+====================================+\n| Lasilix 80 mg | KARDEGIC® 75 MG PO - Soir |\n| | BISOPROLOL 2,5 MG - Matin |\n| | |\n| | PARACETAMOL 1000 MG si douleur |\n+----------------------------------+------------------------------------+\n\nCette lettre et le compte-rendu opératoire qui ont valeur de compte-rendu d'hospitalisation, ont été remis en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Andre Lavault.\n"
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"Insuffisance (de la valvule) mitrale (non rhumatismale)"
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"Reconstruction de l'anneau atrioventriculaire gauche avec valvoplastie, par thoracotomie avec CEC"
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"Dissection de l'aorte [toute localisation]"
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"type": [
"CRC",
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 15/01/25\n\nJ'ai vu ce jour en consultation au déchocage des urgences Monsieur Bruno Milenbach pour une dissection aortique aiguë de type A.\n\nA son arrivée le patient était non déficitaire, ne présentait pas de signe de malperfusion et avait un score de Glasgow à 15.\n\nJe lui ai succinctement expliqué la chirurgie sans rentrer dans les détails.\n\nJ'ai en revanche pu rencontrer son épouse en salle d'attente et je lui ai expliqué la gravité de sa pathologie et les complications possibles.\n\nDr Julia Belmokhtar .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 15/01/25.\n\nChirurgien : Dr Julia Belmokhtar.\n\nIntervention :\n\nDiagnostic préopératoire :\n\nDissection aortique de type A de Standford/ 1 de Debakey aiguë.\n\nType d'intervention :\n\nRemplacement de l'aorte ascendante de la jonction sino-tubulaire au pied du TABC par un tube droit Getinge Hémabridge de 28 mm et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire, associé à un remplacement de la valve aortique par bioprothèse Medtronic Avalus Ultra 25mm.\n\nTECHNIQUE OPÉRATOIRE :\n\nAnesthésie générale.\n\nInstallation en décubitus dorsal.\n\nRéalisation de la check-list pré-opératoire\n\nAbord chirurgical\n\nIncision cutanée sous-clavière droite.\n\nExposition de l'artère axillaire droite.\n\nRéalisation de bourse par deux fils de Prolène 5/0 pledgétés.\n\nIncision cutanée sternale.\n\nSternotomie médiane complète.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nÉpanchement péricardique séro-hématique de moyenne abondance.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nVentricule gauche non dilaté.\n\nDissection aortique intéressant la racine de l'aorte, l'aorte thoracique ascendante, la crosse de l'aorte et touchant le tronc artériel brachio-céphalique mais épargnant l'artère carotide primitive gauche et l'artère sous-clavière gauche et se poursuivant sur l'aorte thoracique descendante.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, canulation artérielle axillaire droite.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire pour la cardioplégie rétrograde.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie générale à 26°C.\n\nSéparation et mise sur tirette des trois troncs supra-aortique, libération de l'espace entre l'aorte et l'artère pulmonaire.\n\nFibrillation ventriculaire à 28°C\n\nDistension importante du ventricule gauche nécessitant la mise en place d'une sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie au sang froid à 25°C continue rétrograde par le sinus coronaire permettant l'obtention de l'asystolie.\n\nAuto transfusion par Cell Saver.\n\nBilan des lésions aortiques\n\nExploration de l'aorte ascendante\n\nOuverture circonférentielle de l'aorte.\n\nPrésence d'une porte d'entrée au niveau de la jonction sino-tubulaire au-dessus du sinus non coronaire.\n\nEtat de la valve aortique\n\nSinus de Vasalva disséqués uniquement au niveau du sinus non coronaire mais non dilatés.\n\nOstia coronaires en position normale.\n\nValves sigmoïdes fortement calcifiées.\n\nAnneau aortique\n\nNon dilaté.\n\nGeste chirurgical en attente de l'hypothermie, sous clampage aortique, avant l'arrêt circulatoire\n\nRemplacement de la valve aortique\n\nExérèse de la valve aortique.\n\nDécalcification soigneuse de l'anneau.\n\nMise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 25 mm.\n\nSuture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.\n\nRéparation de l'aorte d'amont\n\nExcision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du clamp aortique.\n\nSolidarisation de la paroi artérielle disséquée autour des ostia coronaires par de la colle biologique.\n\nBilan des lésions aortiques en arrêt circulatoire, sans clampage aortique\n\nExploration de l'aorte ascendante\n\nAbsence de porte d'entrée au niveau de l'aorte thoracique ascendante distale.\n\nExploration de l'aorte horizontale\n\nAbsence de porte d'entrée au niveau de la crosse aortique.\n\nExcision de l'aorte ascendante jusqu'au ras du tronc artériel brachio-céphalique.\n\nPerfusion cérébrale rétrograde par canulation axillaire et canulation de l'artère carotide primitive gauche par l'intérieur de la crosse aortique, hypothermie générale à 26° et arrêt circulatoire de l'hémicorps inférieur.\n\nGeste chirurgical pendant l'arrêt circulatoire, sans clampage aortique\n\nRemplacement de l'hémi-crosse aortique\n\nSolidarisation de la paroi aortique disséquée restante de la crosse aortique par de la colle biologique.\n\nProthèse vasculaire droite en Dacron® pré-imprégné diamètre 28 mm.\n\nSuture distale de la prothèse vasculaire aortique à la crosse aortique, par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0 appuyés sur bandelette de feutre.\n\nRenforcement de la suture distale par de la colle biologique\n\nPurge de l'aorte et des troncs supra-aortiques.\n\nClampage de la prothèse vasculaire aortique.\n\nReprise de la perfusion artérielle par voie rétrograde à partir de l'artère fémorale droite.\n\nDurée cumulée de l'arrêt circulatoire : 15 min.\n\nDurée cumulée de la cérébro-perfusion : 35 min.\n\nDurée d'arrêt circulatoire de l'hémicorps inférieur : 50 min.\n\nRéchauffement général jusqu'à la normothermie.\n\nGeste chirurgical après l'arrêt circulatoire pendant le réchauffement, prothèse vasculaire aortique droite remplaçant l'aorte ascendante\n\nRemplacement de l'aorte thoracique ascendante supra coronaire\n\nProthèse vasculaire droite Vascuteck diamètre 28 mm.\n\nSuture de la prothèse vasculaire droite à l'aorte au niveau de la jonction sino-tubulaire par plusieurs surjets de fil Prolène® 4/0 appuyés sur une bandelette de feutre.\n\nSuture de la prothèse-prothèse par un surjet de fil Prolène® 4/0.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nManoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée de clampage aortique: 130 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur cœur battant, pendant 30-40 min le temps du réchauffement général, par la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 181 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations artérielle axillaire et veineuses centrale.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nHémostase réalisée par correction seule de l'hémostase biologique.\n\nSurgicel au contact de l'anastomose proximale.\n\nMise en place de trois gros drains de Redon, un péri-prothètique, un péricardique et un médiastinal.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture de l'abord artériel fémoral droit en 3 plans au-dessus d'un drain de Redon.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par des points séparés de fil Vicryl® 0/0 au-dessus de d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nExcellent.\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Bruno Milenbach, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 15/11/25 au 08/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation : dissection aortique aigue de type A.\n\nChirurgien Référent : Dr Julia Belmokhtar.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate\n\nChirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nFDR CV :\n\n- Age et genre\n\n- HTA non contrôlée\n\n- Surpoids\n\nAllergies connues :\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\nPatient à la retraite, ancien maçon, vit avec sa femme, un fils, très actif, bricole régulièrement, pratique la marche quotidienne.\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl a présenté une violente douleur thoracique alors qu'il aidait son fils pour la restauration de son appartement. Le SMUR suspecte rapidement le diagnostic de dissection aortique devant la violente douleur thoracique migratrice et l'asymétrie tensionnelle. Cependant, il n'y avait pas de signe de malperfusion. L'angioscanner thoracique réalisé dès l'arrivée au CHU confirme le diagnostic de dissection aortique avec présence d'une porte d'entrée dans l'aorte ascendante et s'étendant jusqu'à la bifurcation iliaque.\n\nTransfert immédiat au bloc opératoire de chirurgie cardiaque.\n\nBilan pré-opératoire :\n\nNon réalisé devant l'urgence vitale de prise en charge.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nRemplacement de l'aorte ascendante de la jonction sino-tubulaire au pied du TABC par un tube droit Getinge Hémabridge de 28 mm et de l'hémicrosse en arrêt circulatoire, associé à un remplacement de la valve aortique par bioprothèse Medtronic Avalus Ultra 25mm, le 15/11/25 par le Dr Belmokhtar.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n- Choc cardiogénique dès le bloc opératoire, sous noradrénaline et dobutamine, sevrage progressif.\n\n- Sevrage respiratoire simple, séance de VNI, oxygénothérapie jusqu'à J5.\n\n- Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2, oligurie, pas de nécessité de dialyse.\n\n- Trouble ionique à type d'hyperkaliémie, prise en charge par insuline-glucose.\n\n- Pas d'anomalie du bilan hépatique.\n\n- Pas d'argument pour une ischémie ou un angor mésentérique.\n\n- Drains peu productifs de liquide séro-hématique (< 100cc/j).\n\n- Les cicatrices sont propres sans signe inflammatoire.\n\n- Pas de trouble neurologique.\n\n- Transfusion massive en per-opératoire, transfusion de 2 culots plaquettaires en réanimation.\n\n- Transfert dans le service de chirurgie à J8.\n\nDans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 9,6g/dL stable, mise en place d'un supplémentation martiale.\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle le 22/04 : FEVG 50%, bon VD, bon fonctionnement de la prothèse aortique, péricarde sec.\n\n - Angioscanner de contrôle : hématome péri-prothétique sans conséquence, pas de plicature de la prothèse aortique ascendante, pas de faux anévrisme au niveau de la ligne de suture distale, faux chenal toujours perméable jusqu'à la bifurcation iliaque, pas d'augmentation du diamètre aortique aux étages thoracique et abdominal.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 21 mm, prothèse droite aortique Vascutek 28 mm.\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 71 ans ayant présenté une dissection aortique aiguë de type A, remplacement de l'aorte ascendante et de l'hémi crosse aortique et de la valve aortique par bioprothèse, Suites en réanimation marquées par un choc cardiogénique et une insuffisance rénale aiguë. Suites simples dans le service de chirurgie. |\n+============================================================================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Centre de réadaptation le 08/12/25.\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\n- Consultation avec le Dr Belmokhtar dans 3 mois avec un angioscanner aortique.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente :\n\nAnatomopathologie de la paroi aortique\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n ----------------------------------------------------------------------------------------------\n Prescriptions à l'entrée Prescriptions de sortie\n -------------------------- -------------------------------------------------------------------\n RAMIPRIL 2,5 mg le matin [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin\n [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi\n Alprazolam [XANAX®] 0.5 MG PO - Au coucher\n Bisoprolol 1.25 MG PO - Matin soir\n Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - Matin pdt repas\n Rosuvastatine [CRESTOR®] 10 MG PO - Soir\n [LOVENOX] INJ Préventif 4000 UIANTIXA SOUS-CUTANEE - Ttes les 24h\n Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb\n\n ----------------------------------------------------------------------------------------------\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Julia Belmokhtar.\n"
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"Dissection de l'aorte [toute localisation]"
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CHIR-CARDIO-VASC-00103 | 00103 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 15/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Claude Somarou, pour discuter de la prise en charge de son rétrécissement valvulaire aortique.\n\nPour rappel il s'agit d'un patient de 83 ans, encore très actif, ne faisant pas son âge, présentant comme antécédent un cancer de prostate en 2017 traité par prostatectomie considéré depuis en guérison, un stent de la coronaire droite en 2019, une insuffisance rénale de stade 5 et une fibrillation auriculaire ancienne traitée par AOD et comme facteur de risque cardiovasculaire une dyslipidémie et une AOMI stentée.\n\nIl lui a été diagnostiqué un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique à type de dyspnée NYHA II. Du fait de son AOMI une prise en charge TAVI par voir fémoro-iliaque n'est pas possible, de plus, la présence d'une coulée calcaire dans la chambre de chasse n'est pas idéale non plus pour une TAVI par voie carotidienne. Le patient n'ayant pas de contre indication à la chirurgie, un remplacement valvulaire chirurgical est donc privilégié et validé en staff médico-chirurgical.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, pacemaker, dialyse, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nJe lui explique également les différentes prothèses que nous avons à disposition (mécanique et biologique) avec les avantages et les inconvénients de chacune. Naturellement, au vu de son âge, nous nous orientons vers une valve biologique.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 12 janvier 2026, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Charlotte Bermond .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 12/01/26.\n\nChirurgien : Dr Charlotte Bermond.\n\nIntervention :\n\nRemplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 27 mm.\n\nTECHNIQUE OPÉRATOIRE :\n\nAbord chirurgical\n\nIncision cutanée limitée.\n\nSternotomie médiane.\n\nOuverture minimale de l'écarteur sternal.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nHypertrophie ventriculaire gauche.\n\nCavité droites non dilatées.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle d'Edwards 24Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nCanulation de la veine cave inférieure.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nNormothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire, continue, au sang tiède à 25°C.\n\nMise en place de la sonde de décharge ventriculaire gauche à travers la paroi atriale gauche au niveau de l'affluent veineux pulmonaire supérieur droit.\n\nAuto transfusion par Cell Saver.\n\nAbord de la valve aortique\n\nAortotomie horizontale hémi-circonférentielle.\n\nEtat de la valve aortique\n\nRétrécissement aortique calcifié sur valve tricuspide symétrique.\n\nÉvaluation de l'orifice résiduel < à 1 cm2.\n\nAnneau aortique calcifié.\n\nOstia coronaires en position normale.\n\nSinus de Vasalva non dilatés.\n\nEtat de l'aorte en aval de la valve aortique\n\nAorte normale.\n\nParoi aortique épaisse.\n\nRemplacement valvulaire aortique\n\nExérèse de la valve aortique.\n\nDécalcification soigneuse de l'anneau.\n\nMise en place d'une prothèse biologique péricardique Medtronic Avalus Ultra 27 mm.\n\nSuture à l'anneau par trois surjets de Prolène® 2/0.\n\nPas de fuite paravalvulaire au test au crochet.\n\nFermeture de l'aorte\n\nSurjet de fil Prolène® 4/0 appuyés du pledget.\n\nDéclampage aortique\n\nManoeuvres de purge sous clampage aortique comprenant l'aspiration par la sonde de décharge de la racine aortique du contenu ventriculaire gauche, le cœur étant immergé.\n\nDurée de clampage aortique: 77 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nDéfibrillation spontanée du cœur.\n\nMise en place de deux drains de Redon de 16 Fr, un péricardique et un médiastinal.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nMise en aspiration déclive, après déclampage aortique et sur coeur battant, pendant 10 min, de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche pour récupérer les bulles d'air piégées dans le ventricule gauche.\n\nAblation de la sonde trans-atriale gauche de décharge ventriculaire gauche.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extra-corporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extra-corporelle: 90 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture quasi-complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par un surjet de fil Vicryl® 1/0 au-dessus d'un drain de Redon, le plan sous-cutané par un surjet de fil Vicryl® 2/0, la peau par des agrafes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Claude Somarou, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/16 au 23/01/26 .\n\nMotif d'hospitalisation : rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique.\n\nChirurgien Référent : Dr Charlotte Bermond.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Cancer de prostate en 2017.\n\n- Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis.\n\n- Stent sur la coronaire droite en 2019 pour SCA ST-.\n\n- Insuffisance rénale de stade 5.\n\nChirurgicaux :\n\n- Prostatectomie radicale en 2017, PSA indosable depuis.\n\nFDR CV :\n\n- Age et genre.\n\n- AOMI stentée au étages fémoraux et iliaques.\n\n- Hypercholestérolémie traitée.\n\nAllergies connues :\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\nPatient à la retraite, ancien ingénieur dans le nucléaire, vit avec sa femme et a deux enfants et trois petits enfants, très actif, marche beaucoup, bénévole dans plusieurs association locales.\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl lui a été diagnostiqué un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique à type de dyspnée NYHA II. Du fait de son AOMI une prise en charge TAVI par voir fémoro-iliaque n'est pas possible, de plus, la présence d'une coulée calcaire dans la chambre de chasse n'est pas idéale non plus pour une TAVI par voie carotidienne. Le patient n'ayant pas de contre indication à la chirurgie, un remplacement valvulaire chirurgical est donc privilégié et validé en staff médico-chirurgical.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, HVG électrique, BAV 1 avec PR à 220ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation\n\n- ETT : FEVG conservée à 65%, HVG concentrique, pas de dilatation ventriculaire gauche, bon VD, oreillettes non dilatées. Rétrécissement valvulaire aortique serré (gradient moyen 64mmHg, surface 0,87cm2, Vmax 4,96m/s) sur valve tricuspide, sans fuite associée, pas de valvulopathie mitro-tricuspidienne, PAPS 29mmHg, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : artères athéromateuses sans sténose significative, stent coronaire droite perméable sans signe de resténose.\n\n- Radiographie pulmonaire : absence de foyer pleuro-parenchymateux, l'absence d'épanchement pleural, l'absence de signes de surcharge hydrosodée.\n\n- Épreuves fonctionnelles respiratoires : normale.\n\n- Écho-Doppler des troncs supra-aortiques : pas de sténose hémodynamiquement significative.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\n- Biologie : créatininémie 181 µmol/l, hémoglobine 12,1g/dl\n\nIntervention chirurgicale : Remplacement valvulaire aortique biologique Medtronic Avalus Ultra 27 mm, le 12/01/26 par le Dr Bermond .\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n - Hémodynamique stable sans amines.\n\n - Extubation précoce, relais VNI et oxygénothérapie aux lunettes.\n\n - Pas d'insuffisance rénale aiguë sur son insuffisance chronique, bonne diurèse.\n\n -Épisode de confusion et d'agitation la première nuit en réanimation avec arrachement de la sonde urinaire, pas de nouvel épisode par la suite.\n\n - Transfert dans le service de chirurgie à J2 soit le 14/01/26.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale hormis une anémie post-opératoire à 8.2g/dL stable, mise en place d'une supplémentation martiale et vitaminique.\n\n - Radiographie thoracique satisfaisante : émoussement des culs-de-sac et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 65%, bon fonctionnement de la prothèse aortique (gradient moyen 9mmHg, surface 2,4cm2, Vmax 1,27m/s) sans fuite, péricarde sec.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Oui, bioprothèse valvulaire aortique Medtronic Avalus Ultra 27 mm\n\n - Administration de produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 83 ans présentant un rétrécissement valvulaire aortique serré symptomatique, réalisation d'un remplacement valvulaire aortique biologique, suites opératoires simples. |\n+===================================================================================================================================================================================+\n| |\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\n- Pas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\n- Réalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\n- Consultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\n- Consultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+------------------------------+----------------------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+==============================+==============================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin |\n| | [KARDEGIC®] 75 MG PO - Midi |\n| ROSUVASTATINE 10 mg le soir | Bisoprolol 1.25 MG PO - Matin soir |\n| | Fer [TARDYFERON®] 80 MG PO - Matin pdt repas |\n| ELIQUIS 2,5 mg matin et soir | Rosuvastatine [CRESTOR®] 10 MG PO - Soir |\n| | Ramipril [TRIATEC®] 2,5 MG PO - Matin |\n| RAMIPRIL 2,5 mg le matin | |\n| | Apixaban [ELIQUIS®]2,5 MG PO - Matin soir |\n| BISOCE 1,25 mg matin et soir | Paracétamol 1000 MG PO - Ttes les 6h sb |\n+------------------------------+----------------------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Charlotte Bermond.\n"
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CHIR-CARDIO-VASC-00104 | 00104 | CHIR.CARDIO-VASC. | FLE | VVA | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 17/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Tissiez, pour discuter de la prise en charge de sa coronaropathie sévère.\n\nPour rappel il s'agit d'un patient de 70 ans en bon état général, ancien chauffeur routier, actif et autonome, présentant comme facteur de risque cardiovasculaire une hta, une dyslipidémie et un diabète de type 2.\n\nIl décrit depuis plusieurs mois un angor d'effort stable faisant découvrir une coronaropathie bitronculaire sévère justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée au 12 janvier 2025, je lui présente dès à présent les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation 1 mois avant l'intervention.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Jeannine Tattegrain .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 12/01/25.\n\nChirurgien : Dr Jeannine Tattegrain.\n\nIntervention :\n\nTriple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nVaisseaux cible accessibles.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère latérale de circonflexe\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 7 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère diagonale\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers proximal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose latéro-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère inter ventriculaire antérieure\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nAbsence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 103min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du coeur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 128 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux drains de Redon de 16Fr, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un drain de Redon de 16Fr pleural gauche.\n\nMise en place d'un drain de Redon de 16Fr pleural droit.\n\nFermeture quasi complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par agrafes.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMonsieur Jean Tissiez, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie cardiaque du 11/01/25 au 23/01/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : coronaropathie sévère symptomatique\n\nChirurgien Référent : Dr Jeannine Tattegrain.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture de l'avant bras\n\n- Appendicectomie\n\n- Hernie inguinale gauche\n\nFDR CV :\n\n- Age et genre\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Hypertension essentielle (primitive) Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Tabagisme sevré\n\nAllergies connues :\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\n- Acariens et polen\n\nMode de vie :\n\nDivorcé, célibataire, ancien chauffeur routier, actif et autonome, deux enfants, tabagisme sevré, ethylisme régulier 1 bière par jour.\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl décrit depuis plusieurs mois un angor d'effort stable faisant découvrir une coronaropathie bitronculaire sévère justifiant d'une prise en charge chirurgicale par pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : Rythme sinusal régulier, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG 65%, VG non dilaté non hypertrophié, FEVD conservée, pas de valvulopathie significative, VCI fine et compliante et aorte initiale non dilatée, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : lésions significatives de l'IVA proximale et moyenne englobant la 1e diagonale et lésions significative dela circonflexe proximale. Coronaire droite athéromateuse sans sténose.\n\n- EDTSA : athérome bi-carotidien, pas de lésion hémodynamiquement significative\n\n- EFR : trouble ventilatoire restrictif.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux retrouvé\n\n- Biologie : créatininémie 67µmol/l, hémoglobine 14.6g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nTriple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe par deux artères thoraciques internes montées en Y et un séquentiel, sous CEC par le Dr Tattegrain.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n En réanimation CCTV :\n\n - choc vasoplégique au retour de bloc pris en charge par remplissage vasculaire et noradrénaline.\n\n - Rythme sinusal et régulier, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation\n\n - Extubation précoce, eupnéique sans oxygène.\n\n - Pas d'insuffisance rénale aiguë, pas de troubles ioniques.\n\n - Surcharge hydrosodée avec oedème des membres inférieurs, épanchement péricardique et épanchement pleuraux bilatéraux, prise en charge par maintien des drains et introduction de Lasilix IV.\n\n - Pas de reprise du transit mais présence de bruit hydro-aériques.\n\n - Pas d'événement neurologique.\n\n - Transfert dans le service de CCTV le 14/01/2026.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n - Sternum stable sans signe de sternite.\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication.\n\n - Apyrétique.\n\n - Épisode de désaturation à l'effort dans le service sans conséquence, résolutif après oxygénothérapie nasale.\n\n - Passage en FA de moins de 24h par cardioversion médicamenteuse par dose de charge de cordarone, pas de nouveau passage en FA durant le séjour, pas d'anticagulation curative initiée.\n\n - Pas de plainte algique.\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service.\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, Hb 10,3 g/dL, instauration d'une supplémentation vitaminique et martiale.\n\n - Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de foyer de pneumopathie.\n\n - ETT de contrôle : FEVG conservée, bonne fonction VD, pas de valvulopathie, pas de flap intimal, péricarde sec.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang : Non\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patient de 63 ans pris en charge pour une coronaropathie sévère, réalisation d'un triple pontage coronarien sur l'IVA, la diagonale et la latérale de circonflexe, suites opératoires simples. |\n+================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 23/01/26\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+===================================+===================================+\n| KARDEGIC 75 MG 1x/j | KARDEGIC 75 MG 1x/j |\n| | |\n| TAHOR 80 MG le soir | ATORVASTATINE 80 MG le soir |\n| | |\n| BISOPROLOL 2,5 MG le matin | BISOPROLOL 2,5 MG le matin |\n| | |\n| | RAMIPRIL 1,25 MG le matin |\n| | |\n| | SPECIAFOLDINE 5MCG le matin |\n| | |\n| | TARDYFERON 80 MG le matin |\n| | |\n| | PARACÉTAMOL 1000 MG si douleur |\n+-----------------------------------+-----------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Jeannine Tattegrain.\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie cardiaque\n\nLe 17/11/25.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Stemmer, accompagnée de son époux, pour discuter de la prise en charge de sa cardiomyopathie ischémique.\n\nPour rappel, il s'agit d'une patiente de 64 ans, récemment retraitée, ancienne secrétaire, sédentaire mais autonome à domicile. Elle présente comme antécédent une thrombose veineuse profonde idiopathique et comme facteur de risque cardiovasculaire un surpoids, une dyslipidémie, une HTA et un tabagisme actif.\n\nElle a présenté il y a trois semaines une douleur thoracique intense à l'effort pour laquelle elle a consulté aux urgences. N'ayant pas de modification ECG ni d'élévation des troponines, la patiente est rentrée à domicile avec un rendez-vous de coronarographie en externe le 10/11/25. Cette dernière retrouve des lésions bitronculaire justifiant d'une prise en charge par pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice par deux artères thoraciques interne sous CEC.\n\nJe lui explique donc à l'aide d'un schéma le principe de cette intervention ainsi que les principaux risques associés (infection, saignement, AVC, infarctus, décès) qu'il semble avoir bien compris et qu'il accepte.\n\nLe bilan pré-opératoire est complet et sans particularité, il ne lui restera plus qu'à rencontrer notre équipe d'anesthésie.\n\nLa date prévisionnelle d'intervention est fixée à dans 15 jours le 1er décembre 2025 devant le caractère instable des lésions. Je lui présente les modalités de préparation à la chirurgie et je lui remets les documents explicatifs en ce sens afin qu'il puisse commencer sa préparation dès à présent.\n\nD'ici là, je lui conseille de limiter ses efforts et je n'assure qu'il est bien du Natispray à disposition et qu'il sache s'en servir, ce qui est le cas.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Raymond Navals .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie cardiaque\n\nDate de l'intervention : 01/12/25.\n\nChirurgien : Dr Raymond Navals.\n\nIntervention :\n\nDouble pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice par deux artères thoraciques internes montées en Y, sous CEC.\n\nAbord chirurgical\n\nSternotomie médiane.\n\nPas d'adhérences péricardiques.\n\nPrélèvement artériel\n\nAbord du pédicule thoracique interne gauche facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne gauche au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nArtère thoracique interne gauche satisfaisante ayant un bon débit.\n\nAbord du pédicule thoracique interne droit facile.\n\nDissection artérielle méticuleuse, de proche en proche, avec obturation des branches collatérales par des clips.\n\nPrélèvement du pédicule thoracique interne droit au-delà de la bifurcation artérielle terminale.\n\nUtilisation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre y compris le segment proximal du pédicule thoracique interne droit comprenant la première branche collatérale.\n\nInjection intra-luminale de 4 ml de papavérine diluée.\n\nBilan chirurgical\n\nBonne contraction ventriculaire.\n\nRéalisation du montage en Y\n\nRéimplantation de l'artère thoracique interne droite en greffon libre dans l'artère thoracique interne gauche par une anastomose termino-latérale, longue d'environ 1 cm, menée par 2 hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0.\n\nFixation des deux pédicules vasculaires en regard de l'anastomose par collage avec de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nInstallation de la circulation extra-corporelle\n\nAprès héparinisation, réalisation des bourses aortiques pour canulations artérielles aortiques par canule artérielle Edwards 24 Fr et canule de cardioplégie antérograde.\n\nCanulation de l'atrium droit par une canule veineuse à double courant.\n\nCanulation aveugle du sinus coronaire.\n\nUtilisation d'un circuit de CEC clos.\n\nDépart de la circulation extra-corporelle\n\nHypothermie.\n\nArrêt cardiaque par injection intra-aortique d'une solution sanguine chaude hyperkaliémique avec clampage aortique partielle.\n\nClampage aortique et protection myocardique\n\nCardioplégie rétrograde par le sinus coronaire.\n\nInjection continue de cardioplégie.\n\nGeste de revascularisation coronaire\n\nArtère bissectrice\n\nPontage avec l'artère thoracique interne gauche.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers moyen.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 8 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 8/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère.\n\nArtère inter ventriculaire antérieure\n\nPontage avec l'artère thoracique interne droite.\n\nAbord de l'artère au niveau du tiers distal.\n\nDiamètre de l'artère coronaire: 2.5 mm.\n\nLongueur de l'anastomose: environ 10 mm.\n\nAnastomose termino-latérale.\n\nRéalisation de l'anastomose en zone artérielle saine par deux hémi surjets suspendus de fil Prolène® 7/0, avec ligature latérale des fils.\n\nCollage du pédicule de l'artère thoracique interne avec de la colle biologique au fibrinogène humain, afin de maintenir l'artère thoracique interne dans l'axe de l'artère inter ventriculaire antérieure et de lui donner une courbure harmonieuse entre les deux anastomoses.\n\nDéclampage aortique\n\nReperfusion rétrograde par cardioplégie sanguine chaude pré-déclampage.\n\nAbsence d'introduction d'air dans le ventricule gauche.\n\nDurée de clampage aortique: 67 min.\n\nAssistance circulatoire sous circulation extra-corporelle\n\nRécupération de la fonction myocardique.\n\nDéfibrillation du cœur spontanée.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nRythme cardiaque rapidement sinusal.\n\nSevrage de la circulation extracorporelle\n\nSevrage simple.\n\nDurée de la circulation extracorporelle: 82 min.\n\nDécanulation\n\nManoeuvres de décanulations aortiques et veineuses.\n\nFermeture pariétale\n\nNeutralisation de l'héparine circulante par protamine.\n\nImplantation des électrodes de stimulation cardiaque temporaire.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFixation du pédicule de l'artère thoracique interne gauche sur la face latérale gauche de la loge thymique par de la colle biologique au fibrinogène humain.\n\nFixation des deux branches du Y sur la face épicardique par de la colle biologique au fibrinogène humain afin de leur donner une courbure harmonieuse.\n\nMise en place de deux drains de Redon, un péricardique et un médiastinal.\n\nMise en place d'un drain de Redon pleural gauche.\n\nMise en place d'un drain de Redon pleural droit.\n\nFermeture complète du péricarde.\n\nFermeture pariétale en quatre plans: le sternum par des fils d'acier, le plan musculo-graisseux pré-sternal par 2 hémi surjets de fil Vicryl® 1/0, au-dessus de deux drains de Redon, noués puis poursuivis sur le plan sous-cutané, la peau par un surjet de Monocryl 3/0.\n\nEtat hémodynamique depuis le sevrage de circulation extra-corporelle\n\nStable.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie cardiaque\n\nMadame Jacqueline Stemmer, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie cardiaque du 30/11/25 au 11/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : cardiomyopathie ischémique\n\nChirurgien Référent : Dr Raymond Navals.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Thrombose veineuse profonde du mollet droit en 2015 sans étiologie retrouvée sous anticoagulation au long court.\n\n- G3P2, 2 AVB.\n\nChirurgicaux :\n\n- Cure de prolapsus vaginal.\n\nFacteur de risque cardiovasculaire :\n\n- Tabagisme actif.\n\n- Surpoids.\n\n- HTA.\n\n- Dylipidémie.\n\nAllergies connues :\n\nAucune\n\nMode de vie :\n\nEn couple, 2 enfants. Ancienne secrétaire à la retraite. Sédentaire. Autonome.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 64 ans ayant présenté il y a trois semaines une douleur thoracique intense à l'effort pour laquelle elle a consulté aux urgences. N'ayant pas de modification ECG ni d'élévation des troponines, la patiente est rentrée à domicile avec un rendez-vous de coronarographie en externe le 10/11/25. Cette dernière retrouve des lésions bitronculaires justifiant d'une prise en charge par pontage coronarien.\n\nBilan pré-opératoire :\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, pas de BAV, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation.\n\n- ETT : FEVG altérée à 35%, pas d'HVG, dilatation modérée du ventricule gauche, fonction vd normale, pas de valvulopathie significative, pas d'HTAP, aorte ascendante non dilatée, péricarde sec.\n\n- Coronarographie : lésions bitronculaires avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'ostium de la bissectrice. Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale.\n\n- EDTSA : pas de lésion hémodynamiquement significative\n\n- Radiographie pulmonaire : absence d'épanchement pleural, absence de foyer pleuro-parenchymateux visualisé.\n\n- EFR : trouble ventilatoire restrictif mineur, pas d'anomalie des échanges gazeux.\n\n- Bilan ORL/stomato : pas de foyer infectieux\n\n- Biologie : créatininémie 68 µmol/l, hémoglobine 12,8 g/dl\n\nIntervention chirurgicale :\n\nDouble pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, par deux artères thoraciques internes montée en Y, sous CEC, le 01/12/25 par le Dr NAVALS.\n\nÉvolution pendant le séjour :\n\n Dans le service de réanimation cardiaque :\n\n- Hémodynamique stable sans amine.\n\n- Extubation précoce sans difficulté, relais pas séances de dialyse et oxygénothérapie aux lunettes nasales.\n\n- Ablation des drains pleuraux à J2 car non productifs depuis le retour du bloc opératoire .\n\n- Pas de trouble neurologique.\n\n- Transfert dans le service de CCTV le 03/12/25.\n\n Dans le service de CCTV :\n\n - Cicatrice propre, non inflammatoire\n\n - Sternum stable sans signe de sternite\n\n - Ablation des drains péricardique et médiastinal sans complication\n\n - Apyrétique\n\n - Pas de trouble du rythme durant le séjour\n\n - Pas de plainte algique\n\n - Lever et reprise de la marche dans le service\n\n - Poursuite de la kinésithérapie et des aérosols.\n\n - Sur le plan biologique : ionogramme normal, NFS normale.\n\n - Radiographie thoracique : culs de sac libres et plèvres accolées.\n\n - ETT de contrôle : FEVG 45%, dyskinésie septale. Pas de valvulopathie significative. Péricarde sec, aorte normale.\n\n - Évènement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : Non\n\n - Porteur BMR (Bactérie Multi-Résistante) connu : Non\n\n - Porteur BHRe (Bactérie Hautement Résistante émergente) connu : Non\n\n - Dispositif médical implantable : Non\n\n - Administration produits sanguins ou dérivés du sang: Non.\n\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| CONCLUSION : |\n| |\n| Patiente de 64 ans prise en charge pour une cardiomyopathie ischémique, réalisation d'un double pontage coronarien sur l'IVA et la bissectrice, suites opératoires simples |\n+============================================================================================================================================================================+\n| |\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nDestination du patient à la sortie : Domicile le 11/12/25\n\nConsignes de sortie, recommandations et surveillances particulières :\n\nPas de consultation systématique avec le chirurgien référent.\n\nRéalisation des soins de pansement par IDE à domicile.\n\nConsultation avec le médecin traitant dans la semaine.\n\nConsultation avec le cardiologue référent dans 3 mois.\n\nActes techniques et examens complémentaires réalisés pendant le séjour avec des résultats en attente : 0\n\nPrescription(s) de sortie :\n\n+------------------------------------+---------------------------------+\n| Prescriptions à l'entrée | Prescriptions de sortie |\n+====================================+=================================+\n| KARDEGIC 75 mg le matin | KARDEGIC 75 mg le matin |\n| | |\n| ENTRESTO 49/51 mg le matin | ENTRESTO 49/51 mg le matin |\n| | |\n| BISOPROLOL 1,25 mg le matin | BISOPROLOL 1,25 mg le matin |\n| | |\n| ATORVASTATINE 10 mg le soir | ATORVASTATINE 40 mg le soir |\n| | |\n| ELIQUIS 5 mg matin et soir | ELIQUIS 5 mg matin et soir |\n| | |\n| Natispray si besoin. | PARACÉTAMOL 1000 mg si douleur |\n+------------------------------------+---------------------------------+\n\nCette lettre a été remise en main propre au patient lors de sa sortie.\n\nRestant à votre entière disposition,\n\nVeuillez agréer, Cher Confrère, l'expression de nos salutations distinguées.\n\nSignataire : Dr Raymond Navals.\n"
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"word_count": [
357,
1025,
1857
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"I255"
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"description": [
"Myocardiopathie ischémique"
]
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"primary_procedure": {
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"DDMA020"
],
"description": [
"Revascularisation coronaire par 2 greffons artériels avec 2 anastomoses distales, par thoracotomie avec CEC"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00001 | 00001 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Serge Bridaux",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C20"
],
"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Serge Bridaux est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 10/11/2025 au 17/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Résection antérieure du rectum\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Dénutrition\n\nMode de vie\n\n- Sevrage tabagique acquis il y a 3 mois sans substitut\n\n- Marié, 2 enfant\n\n- Vit dans une maison de plein pieds\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CANDESARTAN\n\n- KARDEGIC\n\nHistoire de la maladie :\n\nLors d'une recherche de sang dans les selles, découverte d'une tumeur du bas rectum. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions à distance. Passage en RCP validant un traitement néoadjuvant total. Prise en charge d'une dénutrition préopératoire par compléments nutritionnels oraux.\n\nIl a fini sa chimiothérapie fin septembre. Le scanner de réévaluation ne retrouve toujours pas de lésions à distance. On retient une prise en charge chirurgicale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Albumine = 38 g/L\n\n- TDM : lésions rectales précédemment décrites, avec un downsizing sans downstaging. Pas de lésions secondaires à distance.\n\n- RCP : validation d'une prise en charge chirurgicale après TNT\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 11/10/2025 : réalisation d'une résection antérieure du rectum par abord coelioscopique. Réalisation d'une anastomose colorectale basse protégée par une iléostomie\n\n- Réalimentation et mobilisation précoce selon les recommandations RAAC\n\n- Reprise d'un transit à J2 post opératoire\n\n- Suivi nutritionnel par notre équipe de diététique.\n\n- Rencontre avec l'infirmière de stomathérapie pour autonomisation de la prise en charge de la stomie.\n\n- Bilan biologique sans particularité.\n\n- Sortie autorisée le 17/11/2025\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g x3/J si besoin\n\n- SPASFON à la demande\n\n- Surveillance du débit de l\"iléostomie. Si >500cc alors prise d'IMMODIUM\n\n- LOVENOX 4000 UI x1/j pendant 30 jours\n\n- Bilan biologique 2x/semaine pendant 1 mois\n\nConclusion : Résection du rectum avec anastomose colo rectale basse protégée par abord coelioscopique. Suites postopératoires simples.\n"
],
"word_count": [
467
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C20"
],
"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
]
},
"primary_procedure": {
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"HJFA004"
],
"description": [
"Résection rectosigmoïdienne avec anastomose colorectale infrapéritonéale, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
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"discharge_mode": null,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00004 | 00004 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Jeannine Lyet",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge en chirurgicale ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Jeannine Lyet est hospitalisée en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 18/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cure hernie hiatale\n\n- Arthroscopie ménisque droit\n\n- Salpingectomie bilatérale\n\n- Obésité IMC 36 kg/m²\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\n- Absence d'intoxication alcoolo tabagique\n\n- Retraitée, travaillait comme hôtesse de caisse\n\n- Autonome au domicile\n\n- Mariée, 2 enfants, 1 petit fils\n\nTraitement à l'entrée : ESOMEPRAZOLE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 70 ans, hospitalisée du 27/01 au 05/02/2025 dans le service de chirurgie digestive pour une cholécystite aiguë lithiasique associée à une angiocholite ayant nécessité une CPRE le 04/02/2025. L'évolution a été favorable après traitement médical par antibiothérapie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino pelvien du 27/01/2025 : Cholécystite aiguë sans lithiase dense visible avec hydrocholécyste. Pas de signe de complication.\n\n- Cholangio IRM du 29/01/2025 : Cholécystite aiguë lithiasique. Dilatation modérée diffuse des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec doute sur la présence d'un micro-calcul enclavé dans la région papillaire.\n\n- CPRE du 04/02/2025 : absence de calculs cholédociens, migration spontanée probable\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 18/07/2025 : cholécystectomie coelioscopique\n\nAbsence de complications per opératoires,\n\nSortie autorisée le jour même à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\nConclusion\n\n- Cholécystectomie coelioscopique ambulatoire\n"
],
"word_count": [
395
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00005 | 00005 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Mohammed Clapie",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge en chirurgicale ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Mohammed Clapie est hospitalisé en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 18/10/2023\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie ombilicale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Allergie au pollen\n\nMode de vie\n\n- Tabagisme actif estimé à 10 PA\n\n- Pas d'intoxication alcoolique\n\n- Travaille comme commercial\n\n- Autonome au domicile\n\n- Marié, sans enfants\n\nTraitement à l'entrée : VENTOLINE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 38 ans, présentant une hernie inguinale gauche depuis 7 ans devenue gênante depuis Janvier 2023. Lors de l'échographie, découverte de façon concomitante d'une hernie ombilicale. Cliniquement il existe une hernie ombilicale de petite taille, réductible et non compliquée ainsi qu'une hernie inguinale bilatérale réductible et non compliquée.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echographie 16/01/2023 : hernie inguinale gauche non compliquée, de collet estimé à 26mm et et hernie ombilicale de collet de 9mm.\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 18/10/2023 : cure de hernie inguinale par voie coelioscopique selon la technique TAPP associée à une cure de hernie ombilicale par raphie simple.\n\nPas de complications per opératoires.\n\nSortie autorisée le jour même.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\nConclusion\n\n- Cure hernie inguinale gauche par coelioscopie\n\n- Cure de hernie ombilicale par raphie simple\n"
],
"word_count": [
369
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00006 | 00006 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Jean-pierre Halloy",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean-Pierre Halloy est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/02/2024 au 10/02/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie inguinale bilatérale par abord inguinale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2\n\n- Dyslipidémie\n\n- Fibrillation auriculaire\n\n- Pas d'allergie connues\n\nMode de vie\n\n- Vit seul à domicile, aide ménagère x 2 par semaine\n\n- Veuf, sans enfants\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\n- Retraité, anciennement livreur\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 500mg 1-1-1\n\n- BISOPROLOL 2.5mg 1-0-0\n\n- ATORVASTATINE 10mg 0-0-1\n\n- LERCAN 10mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 68 ans présentant depuis plusieurs années une hernie inguinale gauche devenue symptomatique. A droite, apparition d'une hernie inguinale depuis quelques mois, également symptomatique. Indication à une cure de hernie bilatérale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echographie : hernie inguinale bilatérale, collet à droite de 12mm et à gauche de 48mm de contenu sigmoïdien\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 09/02/2024 : cure de hernie inguinale bilatérale par abord inguinal selon la technique Lichtenstein.\n\nPas de complications per et postopératoire.\n\nLa sortie a été autorisée le 10/02/2024 à J1.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Poursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\n- Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de prothèse par abord inguinale\n"
],
"word_count": [
410
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA001"
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"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00007 | 00007 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Joel Stefanutto",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K565"
],
"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Joel Stefanutto est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 23/03/2025 au 31/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif grêlique mécanique sur bride\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypothyroïdie\n\n- HTA\n\n- Appendicectomie par MacBurney dans l'enfance\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\n- Travaille comme chauffeur livreur\n\n- Célibataire, sans enfants\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX\n\n- LERCAN\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 36 ans, consultant aux urgences pour syndrome occlusif évoluant depuis 48h avec vomissement et douleurs abdominales associés à un arrêt des gaz.\n\nCliniquement, défense en fosse iliaque droite, absence de défaillance hémodynamique, orifices herniaires libres.\n\nDevant des signes biologiques de défaillances rénales avec une créatinine à 150 µmol/L et un scanner en faveur d'une syndrome occlusif sur bride mécanique en lien avec une bride et signes de souffrance digestive, indication à une exploration chirurgicale en urgence.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie aux urgences : CRP 50 mg/L, Leucocytes 12 G/L, lactates 0.2 mmol/L, créatinine 150 µmol/L\n\n- Scanner abdomino pelvien aux urgences : bride en fosse iliaque droite, épanchement abdominale de grande abondance, infiltration du mésentère en regard de la zone de jonction faisant suspecter une souffrance digestive, dilatation grêlique à 50mm\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale 23/03/2025 : laparotomie exploratrice, bride en fosse iliaque droite sectionnée, aspiration du liquide ascitique réactionnel et envoi en bactériologie, anse grêlique oedématié mais qui récupère après bain d'eau chaude\n\n- Ablation de la sonde naso gastrique à J3 après une reprise de transit\n\n- Réalimentation bien tolérée\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4mL x 1 pendant 7 jours\n\n- Sortie autorisée le 31/03/2025\n\n- Consultation avec le chirurgien dans 1 mois\n\n- Consignes post opératoire : ablation des agrafes à J14, pas de contre indication alimentaire, pas de port de charge lourde pendant 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\nConclusion\n\nSyndrome occlusif mécanique grêlique opéré par laparotomie, résection de bride\n"
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"word_count": [
508
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"K565"
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"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
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"primary_procedure": {
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"HPPA002"
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"Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par laparotomie"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00008 | 00008 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Jean Millet",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Millet est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 22/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure d'hémorroïdes\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hernie hiatale\n\n- Diverticulose du côlon\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Oesophagite\n\n- Pas d'allergies\n\n- Familiaux : père décédé d'un cancer du colon\n\nMode de vie\n\n- Marié, sans enfants\n\n- Vit avec sa femme à domicile, autonome\n\n- Pas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- INEXIUM\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition de tuméfactions anales depuis 6 mois. A l'examen proctologique visualisation de paquets hémorroïdaires externes douloureux. Un épisode de thrombose excisée en urgence. Devant l'échec du traitement médical, indication à une chirurgie.\n\nExamens complémentaires : 0\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 21/07/2025 : cure d'hémorroïde avec ligature selon Milligan Morgan.\n\n- Réalimentation le jour même sans difficultés.\n\n- Pas de douleurs à l'émission des premières selles.\n\n- Absence de saignement.\n\n- Sortie autorisée le 22/07/2025 à domicile\n\n- Consultation avec un chirurgien dans 1 mois.\n\n- Prise de laxatifs pour lutter contre la constipation le temps de la cicatrisation\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- MACROGOL 1 sachet par jour\n\nConclusion\n\nCure d'hémorroïdes selon Milligan Morgan de suites simples\n"
],
"word_count": [
364
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EGFA003"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00009 | 00009 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Maãlys Degrigny",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K419"
],
"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge en chirurgicale ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Maãlys Degrigny est hospitalisée en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 24/05/2024\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie crurale droite par abord inguinal\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Ligature des trompes\n\nMode de vie\n\n- Vit avec son mari\n\n- Tabac 0 OH 0\n\n- Retraitée de la fonction publique\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente décrit l'apparition d'une hernie crurale droite depuis fin janvier, très douloureuse surtout à la marche.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echographie : hernie crurale droite de contenu graisseux et de collet mesuré à 22 mm\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 24/05/2024 : cure de hernie crurale droite avec pose de prothèse par abord inguinale.\n\nPas de complications per opératoires.\n\nSortie autorisée le jour même.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\nConclusion\n\n- Cure de hernie crurale droite avec pose de prothèse par abord inguinal\n"
],
"word_count": [
251
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K419"
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"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00010 | 00010 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Anni Soulier",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Anni Soulier est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/06/2024 au 12/06/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Fibrillation auriculaire\n\n- AVC\n\n- Appendicectomie par MacBurney\n\n- Allergies : ROVAMYCINE, crustacé\n\n- Familiaux : mère décédée d'un cancer du pancréas, grand mère maternelle cancer digestif\n\nMode de vie\n\n- Veuve, 3 garçons\n\n- Retraitée, ASH à la maternité de Château Thierry\n\n- 0 tabac, 0 OH\n\nTraitement à l'entrée\n\n- COSIMPREL 5mg/10mg\n\n- ZYMAD 80000UI\n\n- ELIQUIS 5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à 2023, un scanner est réalisé au cours de son hospitalisation en cardiologie lors de la découverte de sa fibrillation auriculaire. Le scanner retrouvait une vésicule lithiasique. En mai 2023, devant une récidive des douleurs en hypochondre droit, un nouveau scanner a été réalisé retrouvant une vésicule atrophique, ainsi qu'une fibroscopie ne retrouvant pas d'ulcère gastrique. Une échographie réalisée en août 2023 montrait une vésicule biliaire atrophique avec des dépôts lithiasiques et un foie stéatosique, raison pour laquelle l'indication de cholécystectomie a été posée.\n\nPatiente vivant seule au domicile nécessitant une hospitalisation en post opératoire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner mai 2023 : vésicule atrophique, lipome\n\n- FOGD mai 2023 : pas de récidive des ulcères\n\n- Echographie 24/08/23 : vésicule atrophique sur dépôts lithiasiques, foie stéathosique\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 11/06/2024 : cholécystectomie totale coelioscopique\n\n- Réalimentation le soir même bien tolérée\n\n- Absence de complications post opératoire en particulier absence de douleurs, fièvre, ictère\n\n- Hypokaliémie supplémentée par DIFFUK\n\n- Relai de l'anticoagulation curative par HBPM LOVENOX 0.6 mL x 2 par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\n- La sortie a été autorisée à J1 post opératoire\n\n- Consultation avec son chirurgien à 1 mois post opératoire\n\n- Pas de soins locaux nécessaire, pas de contre indication alimentaire, pas de port de charge lourde pendant 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Lovenox 0.6mL, 2 injections sous cutanées par jour QSP 14 jours\n\nConclusion\n\n- Cholécystectomie totale coelioscopique\n\n- Relai anticoagulation curative par HBPM\n\n- Hypokaliémie supplémentée\n"
],
"word_count": [
548
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00011 | 00011 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Solange Ben arfa",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge en chirurgie ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Solange Ben arfa est hospitalisée en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 08/12/2023\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie ombilicale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Eczéma\n\n- Obésité IMC 37 kg/m²\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\n- Travaille comme enseignante\n\n- Autonome\n\n- Célibataire et sans enfants\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 34 ans, présentant depuis 6 mois une tuméfaction ombilicale devenue douloureuse. L'examen clinique retrouve une hernie ombilicale réductible et sensible. L'échographie confirme une hernie de contenu graisseux et de collet de 12mm.\n\nExamen physique\n\nAu retour de bloc, patiente éveillée, non douloureuse\n\n1 VVP\n\nTA 124/67 mmHg, FC 85 bpm, apyrétique, SpO2 100% en AA\n\nExamens complémentaires : aucun\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 08/12/2023 : cure de hernie ombilicale par raphie simple.\n\nPas de complications per opératoires.\n\nSuites autorisant un retour à domicile le jour même.\n\nConsultation avec le chirurgien dans 1 mois.\n\nConsignes post opératoires :\n\n- Pas de soins locaux nécessaires.\n\n- Pas de port de charge lourde pendant 1 mois.\n\n- Pas de contre indications alimentaires.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\nConclusion\n\nCure de hernie ombilicale par raphie simple sans complications\n"
],
"word_count": [
357
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00012 | 00012 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Arnauld Becar",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Arnauld Becar est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/05/2024 au 27/05/2024\n\nMotif d'hospitalisation : péritonite appendiculaire localisée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Asthme\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil\n\n- Cholécystectomie coelioscopique\n\n- Prothèse totale de hanche bilatérale\n\n- Allergie à la PENICILLINE\n\nMode de vie\n\n- Vit seul à domicile, aidé par sa soeur\n\n- Célibataire sans enfants\n\n- Retraité, ancien agriculteur\n\n- Pas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ventoline si besoin\n\n- Lercan 20mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 81 ans, consultant aux urgences le 22/05/2025 pour douleurs abdominales évoluant depuis 3 jours associées à de la fièvre.\n\nCliniquement, présence d'une défense en fosse iliaque droite. Orifices herniaires libres. Diarrhées. Absence de vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologiquement : CPR à 200 mg/L et leucocytes à 16 G/L, créatinine à 130 µmol/L\n\n- Scanner abdomino pelvien : appendicite aigue avec épanchement en fosse iliaque droite faisant suspecté une péritonite débutante\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale en urgence le 22/05/2025 : appendicectomie coelioscopique, péritonite purulente localisée, redon laissée dans le douglas, prélèvement per opératoires bactériologiques\n\nLes suites sont marquées par :\n\n- Iléus réflexe ayant nécessité une aspiration nasogastrique pendant 48h permettant une reprise du transit et une réalimentation sans difficultés\n\n- Antibiothérapie par CEFOTAXIME et METRONIDAZOLE IV étant donné l'allergie à la pénicilline, pendant 72h (adapté aux prélèvements per opératoires retrouvant un entérocoque faecalis)\n\n- Ablation du redon à J3\n\n- Mobilisation au fauteuil et kinésithérapie mobilisatrice\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI x 1 pendant 7 jours\n\nDevant une perte d'autonomie et un patient vivant seul au domicile, décision d'un transfert en soins de suite le 27/05/2025.\n\nConsultation avec le chirurgien à 1 mois.\n\nPas de port de charge lourde pendant 1 mois, pas de nécessité de soins locaux, pas de contre indications alimentaires.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Lovenox 4000 UI une injection par jour pendant 7 jours total\n\n- poursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\nAppendicectomie coelioscopique pour péritonite localisée\n\nIléus réflexe traité médicalement\n"
],
"word_count": [
516
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K353"
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"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00014 | 00014 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Carol Eren",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Carol Eren est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/04/2023 au 15/04/2023\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif mécanique sur diverticulite sigmoïdienne sténosante et fistulisée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Cancer du sein gauche opéré + radiothérapie en 2010\n\n- Fibrillation auriculaire\n\n- AOMI\n\n- Pas d'allergies connues\n\n- Familiaux : père décédé d'un cancer du poumon (tabagique)\n\nMode de vie\n\n- Vit avec sa fille, autonome\n\n- Veuve, 2 enfants\n\n- Pas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOPROLOL\n\n- LERCAN\n\n- GAVISCON\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 85 ans, consultant aux urgences le 01/04/2023 pour syndrome occlusif évoluant depuis 4 jours. Vomissements ayant débuté la veille avec apparition de fièvre. Notion de pertes vaginales d'aspect stercorale.\n\nAux urgences, stabilité hémodynamique, fièvre à 38,4°C.\n\nCliniquement, abdomen distendu, tympanique, absence de défense, orifices herniaires libres, nécessité de pose de sonde nasogastrique devant vomissements itératifs.\n\nBiologiquement syndrome inflammatoire.\n\nL'aspect au scanner évoque une occlusion sur sténose sigmoïdienne probablement en lien avec un diverticulite chronique, fistulisée au vagin.\n\nA noter plusieurs épisodes de diverticulite sigmoïdienne depuis environ 20 ans. Dernière coloscopie il y a 10 ans.\n\nIndication à une colostomie de décharge en urgence.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie aux urgences : CRP 210 mg/L et hyperleucocytose 18 G/L, hypokaliémie à 2.9 mmol/L, pas d'insuffisance rénale\n\n- Scanner abdomino pelvien injecté : occlusion colique en amont d'une sténose sigmoïdienne, aspect très inflammatoire du sigmoïde faisant suspecter un épisode de diverticulite en cours, aspect fistulisé au vagin avec quelques bulles d'air dans le vagin, distension grêlique à 40mm de toutes les anses grêles\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale : colostomie de décharge par abord local.\n\n- Sonde naso gastrique retirée à J3 après reprise d'un transit par la colostomie\n\n- Réalimentation sans difficultés\n\n- Hypokaliémie supplémentée par Diffu-K\n\n- Pneumopathie d'inhalation nécessitant 2 jours d'oxygénothérapie, de bonne évolution sous AUGMENTIN 1g x 3 pendant 7 jours\n\n- Consultation de stomathérapeuthe pour appareillage de la stomie\n\n- Thromboprophylaxie par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pendant 14 jours\n\n- Tarissement des écoulements par le vagin\n\n- Amélioration du syndrome inflammatoire avec à la sortie une CRP à 10 mg/L et des leucocytes à 8 G/L\n\n- Sortie autorisée le 15/04/2023 après mise en place d'aides à domicile par l'assistante sociale\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nColostomie de décharge par abord local pour occlusion sur sténose inflammatoire et fistulisé d'une diverticulite sigmoïdienne\n\nHypokaliémie supplémentée\n\nPneumopathie d'inhalation traitée par antibiothérapie\n"
],
"word_count": [
678
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
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"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HHCA002"
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"description": [
"Colostomie cutanée, par laparotomie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 15,
"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00015 | 00015 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Lãnaãlle Troadec",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lãnaãlle Troadec est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 24/07/2025 au 29/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cure d'éventration médiane\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil appareillé\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Cure d'une hernie ombilicale par raphie en 2015\n\n- Appendicectomie par MacBurney dans l'enfance\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\n- Mariée, 2 enfants, 1 petit fils\n\n- Autonome, vit à domicile avec son mari\n\n- Retraitée, anciennement aide ménagère\n\n- Pas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE\n\n- BISOPROLOL\n\n- MACROGOL\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 65 ans, présentant une éventration médiane en lien avec une cure de hernie ombilicale traitée par raphie en 2015. Apparition depuis 5 ans d'une tuméfaction non symptomatique. Consultation devant l'apparition de douleurs lors de la mobilisation et l'empêchant de réaliser les actes de la vie courante associées à de la constipation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino pelvien : éventration de contenu graisseux, de collet estimé à 45mm.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 25/07/2025 : Cure d'éventration, pose d'une prothèse PROGRIP en pré péritonéale.\n\n- Réalimentation dès le soir même bien tolérée\n\n- Reprise d'un transit à J2\n\n- Apparition d'un écoulement sanglant en regard de la cicatrice, tarissement après 24h de pansement compressif\n\n- Désunion de la cicatrice en regard de l'hématome nécessitant des soins de méchages\n\n- Thomboprophylaxie pendant 7 jours\n\n- Sortie autorisée le 29/07/2025 à domicile\n\n- Consultation avec le chirurgien à 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 0.4 mL x 1 par jour jusqu'au 01/08/2025\n\nConclusion\n\nCure d'éventration médiane\n\nHématome compliqué d'une désunion de cicatrice\n"
],
"word_count": [
495
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00016 | 00016 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Vivette Sixt",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Vivette Sixt est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 13/03/2025 au 15/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation: cholécystectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- DT2 insulinoréquérant\n\n- HTA\n\n- Néphropathie diabétique\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2010\n\n- Fibrillation auriculaire\n\n- Syndrome dépressif\n\nMode de vie\n\n- Retraitée depuis 2 ans, agent de nettoyage\n\n- Vit seule, veuve, 1 fille de 46 ans qui vit à Nancy\n\n- Sédentarité\n\n- Dit ne plus boire d'alcool que de manière occasionnelle,\n\n- N'a jamais fumé ni autres toxiques\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Dapagliflozine 10mg:1.0.0\n\n- Janumet 50/1000mg:1.0.1\n\n- Diffu K:1.1.1\n\n- Lantus:0.0.20 UI\n\n- Humalog:19.18.17 UI\n\n- Amlodipine 5mg:1.0.0\n\n- Pantoprazole 40mg:0.0.1\n\n- ZOLPIDEM 10mg\n\n- Eliquis 5mg 1--0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 67 ans, hospitalisée pour prise en charge d'une pathologie lithiasique des voies biliaires. Découverte fortuite d'un épaississement pariétal vésiculaire sur une échographie réalisée pour bilan néphrologique. Une cholangio IRM est réalisée retrouvant une vésicule biliaire multi lithiasique avec empierrement de la voie biliaire principale sans retentissement sur le cholédoque. Après CPRE et sphinctérotomie ayant permis une extraction de la lithiase, indication à la réalisation d'une cholécystectomie.\n\nPatiente vivant seule au domicile nécessitant une hospitalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie 15/03/2025 : bilan hépatique dans la norme, créatinine 127 µmol/L (IRC connue), CRP 14 mg/L et leucocytes 9 G/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 14/03/2025 : cholécystectomie totale coelioscopique\n\n- Absence de fièvre douleurs ou ictère en post opératoire\n\n- Réalimentation le soir même sans difficultés\n\n- Relai de l'anticoagulation curative par HBPM Lovenox 0.8 mL x 2 par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\n- Sortie autorisée le lendemain de l'intervention à domicile\n\n- Consultation avec un chirurgien dans 1 mois\n\n- Pas de port de charge lourde pendant 1 mois, pas de contre indication alimentaire, pas de soins locaux\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 0.8 mL x 2 injections sous cutanées par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\nConclusion\n\nCholécystectomie coelioscopique sans complications\n\nRelai de l'anticoagulation curative par HBPM\n"
],
"word_count": [
602
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
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"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00017 | 00017 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Yolanda Ageneau",
"age": {
"value": 73,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K449"
],
"description": [
"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Yolanda Ageneau est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/11/2025 au 13/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie hiatale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Appendicectomie par Mac Burney dans l'enfance\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\n- Vit avec son mari dans une maison à étage\n\n- Active avec pratique de yoga 2x/semaine\n\n- Pas de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOCE 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 73 ans présentant une hernie hiatale symptomatique avec symptômes de reflux, régurgitation. Le bilan d'imagerie retrouve une hernie hiatale par roulement. Le bilan endoscopique est sans particularité. Après discussion avec la patiente on retient un indication à la réalisation d'une cure de hernie hiatale avec confection d'une valve selon Dore par coelioscopie\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie sans particularité\n\n- TDM : hernie hiatale par roulement sans complications\n\n- Endoscopie : hernie hiatale, quelques discret signe de reflux\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 11/11/2025 réalisation d'une cure de hernie hiatale avec confection d'une valve selon Dore. Pas d'incident per opératoire.\n\n- Réalimentation dès J1.\n\n- Mobilisation précoce selon les recommandations RAAC\n\n- TOGD à J1 sans particularité.\n\n- Sortie autorisée le 13/11/2025\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgie par PARACETAMOL 1g x3/j et SPASFON à la demande\n\n- LOVENOX 4000 UIx1/j pendant 7 jours\n\n- RDV de consultation dans 1 mois\n\nConclusion : cure de hernie hiatale avec suites postopératoires simples.\n"
],
"word_count": [
367
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K449"
],
"description": [
"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFMC001"
],
"description": [
"Confection d'une valve tubérositaire avec libération de la grande courbure gastrique, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": null,
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"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00018 | 00018 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Jacqueline Coucaud",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge en chirurgicale ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Jacqueline Coucaud est hospitalisée en hôpital de jour de Chirurgie viscérale le 22/12/2023\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : hypothyroïde, HTA, coxarthrose\n\n- Chirurgicaux : thyroïdectomie totale pour goitre, appendicectomie dans l'enfance par MacBurney\n\n- Allergies : non connues\n\n- Familiaux : frère décédé d'un cancer du pancréas, frère décédé d'un IDM\n\nMode de vie\n\n- Retraitée, anciennement secrétaire médicale\n\n- Mariée, 2 fils\n\n- Tabagisme occasionnel pendant les vacances, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX (lévothyroxine sodique)125µg:1-0-0\n\n- COTAREG (hydrochlorothiazide +valsartan) 160mg/12,5mg :1-0-0\n\n- SIMVASTATINE TEVA (simvastatine)10 mg:1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 69 ans, présentant en août 2023 des douleurs en hypochondre droit, elle consulte alors aux urgences pour un épisode de douleurs la réveillant la nuit, localisées en hypochondre droit. Il n'existait pas de fièvre ni d'ictère. Aux urgences, la biologie était normale. Le scanner réalisé retrouvait une vésicule biliaire lithiasique avec calcul enclavé dans le canal cystique compatible avec un empierrement cystique. Il existait également une macrolithiase de plus de 4 cm au niveau de la vésicule biliaire. Il n'y avait pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique. Il est décrit également un aspect d'adénomyomatose du fond vésiculaire. Pas de dilatation significative des voies biliaires intrahépatiques. Depuis, elle a senti plusieurs fois des pesanteurs en hypochondre droit après les repas mais sans récidive d'épisode semblable aux dernières crises.\n\nIndication à une cholécystectomie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- TDM : Vésicule biliaire lithiasique avec calculs enclavés dans le canal cystique compatible avec un empierrement cystique. Pas d'épaississement pariétal hormis un aspect d'adénomyomatose du fond vésiculaire. Pas de dilatation significative des voies biliaires intrahépatiques.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 08/12/2023 : cholécystectomie coelioscopique\n\n- Pas de complication per opératoire\n\n- Sortie autorisée le jour même à domicile\n\n- Consultation avec un chirurgien à 1 mois post opératoire\n\n- Pas de contre indication alimentaire, pas de port de charges lourdes pendant 1 mois, pas de soins locaux nécessaire\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\nConclusion\n\nCholécystectomie coelioscopique sans complication en ambulatoire\n"
],
"word_count": [
551
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 1,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00019 | 00019 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Marliese Carre",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6687"
],
"description": [
"Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marliese Carre est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 23/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : sleeve gastrectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité grade 3\n\n- Végétations et amygdalectomie\n\n- Allergies : pollen\n\nMode de vie\n\n- Experte fonctionnel dans l'informatique\n\n- Célibataire, sans enfant\n\n- Pas d'intoxication éthylo tabagique\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 27 ans, rentrée dans le parcours bariatrique dans un contexte d'obésité morbide avec un IMC à 42.10 kg/m². FOGD réalisée ne retrouvant pas d'hélicobacter Pylori. Indication à une Sleeve gastrectomie validé en RCP.\n\nExamens complémentaires :\n\n- FOGD 19/05/2025 : pas d'anomalies\n\n- Scanner abdomino pelvien 10/07/2025 : pas d'anomalie, à noter une petite hernie ombilicale, stéatose du foie droit\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 21/05/2025 : sleeve par coelioscopie\n\n- Réalimentation fractionnée et progressive bien tolérée\n\n- Consignes diététiques données dans le services\n\n- Pas de complications des cicatrices\n\n- Thromboprophylaxie par LOVENOX 6000 UI x 1\n\n- TOGD à J1 ne montrant pas de sténose\n\n- Sortie autorisée à J2 à domicile\n\n- Consultation avec le chirurgien à 1 mois post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- CHOLURSO 500 mg cp per os: 1 comprimé par jour durant 6 mois QSP : 6 mois\n\n- SURGILINE (per os) : 2 comprimés par jour QSP 3 mois puis à vie\n\n- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois\n\n- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) pendant 3 mois,\n\n- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2\n\nBoites\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites\n\n- LOVENOX 6000 UI - 1 injection sous cutanée/j QSP 15 jours\n\n- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour pendant 1 mois.\n\nConclusion\n\nSleeve gastrectomie de suites simples\n"
],
"word_count": [
531
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6687"
],
"description": [
"Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 50 kg/m²"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFFC018"
],
"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00022 | 00022 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marilyn Seguy",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/05/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marilyn Seguy, 43 ans, sans antécédent, qui m'est adressée par le Dr Le Goff, gastroentérologue, pour prise en charge chirurgicale de ses hémorroïdes externes.\n\nElle se plaint de ses hémorroïdes depuis plusieurs années, avec aggravation progressive du prolapsus hémorroïdaire, nécessitant parfois une réintégration manuelle (grade III).\n\nElle n'a pas eu d'épisode de saignement ou thrombose hémorroïdaire externe.\n\nTentative de ligature élastique par le Dr Le Goff mais persistance du prolapsus moderée mais gênant.\n\nCliniquement, hémorroides sans signe de thrombose ou saignement, pas de sténose anale, prolapsus hémorroïdaire modérée lors des efforts de poussées.\n\nJ'explique à la patiente que la technique de HAL Doppler est une alternative moins invasive à l'hémorroïdectomie, avec un meilleur confort post opératoire.\n\nJ'explique les risques à la patiente, et surtout le risque de douleurs, saignements et récidive de la maladie. Je lui explique aussi qu'il existe aussi le risque d'incontinence anale et d'infection du site opératoire, bien que plus rare.\n\nNous programmons l'intervention pour le 18/06/2025 en ambulatoire. Il lui faudra un accompagnant pour la sortie.\n\nDr Marie Therouanne.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hémorroïdes externes avec prolapsus (grade III) évoluant depuis plusieurs années. Echec de ligatures élastiques. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 18/06/2025\n\nChirurgien : Dr Marie Therouanne\n\nIntervention : Ligature artérielle hémorroïdaire guidée par Doppler (HAL-Doppler) avec mucopexie\n\nAnesthésie : générale\n\nInstallation : position gynécologique. Champagne stérile selon les recommandations. Check list HAS.\n\nTechnique chirurgicale :\n\nIntroduction de l'anoscope Doppler.\n\nRepérage des pédicules hémorroïdaires vers 7h, 9h, 11h, 1h, 3h et 5h\n\nChaque pédicule est ligaturé par un point transmuqueux en X au Vicryl 3-0, au travers de la fenêtre de l'anuscope prévue à cet effet (6 en profondeur, 6 plus superficielles).\n\nRéalisation d'une mucopexie par un surjet sur le prolapsus hémorroïdaire en partant du point le plus haut et en descendant jusqu'à 1cm en amont de la ligne pectinée.\n\nRespect de la ligne pectinée.\n\nBloc pudendal à la Naropéine, à l'aveugle, à visée antalgique en fin de procédure.\n\nPas de saignement en fin de procédure.\n\nCompte des textiles correcte.\n\nAnapath : non\n\nBacteriologie : non\n\nPertes sanguines : négligeables\n\nDurée opératoire : 25 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marilyn Seguy a été opérée en ambulatoire dans le service le 18/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Seguy a pu sortir à domicile.\n\nDr Marie Therouanne .\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Hémorroïdes, sans précision [K649]\n\nMode de prise en charge (médecine, chirurgie, etc.) : Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire\n\nActe principal : Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale [EDSD011]\n\nDurée de séjour : Ambulatoire\n\nDiagnostics associés :\n\n- Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n - aucun\n"
],
"word_count": [
246,
267,
155
]
} | {
"primary_diagnosis": null,
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": null
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00023 | 00023 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | PZI | General | {
"name": "Riley Le guillerm",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Riley Le guillerm 77 ans pour une éventration péri ombilicale douloureuse, adressée en urgence le 01/03 par le Dr Tourillon, médecin généraliste.\n\nElle présente comme antécédent une colectomie droite par coelioscopie réalisée par mes soins en 2022 pour un cancer du colon dont les suites ont été simples. Il s'agissait d'un ADK pT2N0 (0/17) MO. Elle n'a pas eu de traitement adjuvant et est aujourd'hui en rémission complète. Son dernier bilan de suivi oncologique qui été rassurant a été réalisé en début d'année par le Dr Richard. Elle est aussi diabétique de type 2 sous ADO, elle est traitée pour une HTA et une dyslipidémie. Elle a eu un épisode de TVP au retour d'un voyage l'année dernière mais n'est plus traitée actuellement.\n\nElle se plaint depuis plusieurs mois d'une tuméfaction péri ombilicale, en regard de la cicatrice péri ombilicale. Pas d'épisode d'occlusion intestinale. Cependant elle a présenté un épisode d'engouement il y a 2 jours qui l'a conduit à consulter son médecin traitant qui a pu réduire l'éventration. C'était le premier épisode de ce type. La patiente était déjà gênée par cette éventration avant cet engouement.\n\nJe palpe un collet d'environ 3cm, confirmé au scanner de controle oncologique qu'elle a eu en janvier. Pas d'engouement herniaire ce jour.\n\nJe lui explique qu'il existe un risque d'étranglement, de récidive d'engouement, mais surtout que l'éventration ne fera que s'aggraver avec le temps et que sa gêne est importante est une indication chirurgicale.\n\nJe lui explique l'intervention d'une cure d'éventration par abord direct, avec probablement un drain en post opératoire, et qu'il existe des risque d'hématome ou sérome, plus rarement d'infection de prothèse. Je lui explique aussi que le risque de récidive existe. Elle sera hospitalisée quelques jours.\n\nJe lui donne l'ordonnance de ceinture de contention abdominale qu'elle devra se procurer avant l'intervention et la ramener pour la mettre en place dès la fin de l'intervention.\n\nNous programmons l'intervention le 05/03/2025.\n\nElle va prendre un RDV de consultation d'anesthésie avec ma secrétaire.\n\nDr Daniel Karboua .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/03/2025\n\nChirurgien : Dr Daniel Karboua.\n\nRésumé clinique : Patiente de 77ans ayant une éventration ombilicale, avec 1 épisode d'engouement, sur une cicatrice de colectomie droite réalisée il y a 3 ans. Indication à une cure d'éventration\n\nIntervention : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse par abord direct.\n\nAnesthésie : générale (Dr Falzon)\n\nInstallation : décubitus dorsal, bras en croix, champage stérile, checklist HAS.\n\nConstatations per opératoire : On retrouve un sac herniaire de 5 cm de contenu épiploique, collet 3cm.\n\nTechnique chirurgicale :\n\nReprise de l'ancienne cicatrice médiane périombilicale sur 8 cm. Dissection de la face antérieure de l'aponévrose du grand droit libérant progressivement le sac péritonéal. Ouverture du sac qui est excisé dans son intégralité. Repérage du plan rétro musculaire qui est disséqué sur 5 cm de part et autre et 2 à 3 cm sur la ligne médiane. Fermeture du péritoine au vicryl 3-0. Mise en place d'une plaque rétro musculaire de type PARIETEX 15 cm x 15 cm soutenue par des points séparés de PDS 2.0. Mise en place de 1 Redon au contact de la plaque. Fermeture de l'aponévrose antérieure par points séparés de PDS 2-0, accompagnée d'un petit surjet. Mise en place d'un Redon sous cutané. Vicryl 3.0 sur la sous peau. Surjet de Monocryl 3.0 sur la peau. Colle sur la peau puis mise en place de la ceinture de contention abdominale.\n\nTAP Bloc en fin d'intervention par l'anesthésiste.\n\nPertes sanguines : négligeable.\n\nTemps opératoire : 1h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Riley Le guillerm, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 03/05 au 06/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse par abord direct.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- 2022 : ADK pT2N0 (0/17) MO du colon droit resequé, en rémission complète. Dernier bilan de suivi oncologique début 2025 suivi par le Dr Richard.\n\n- Elle est aussi diabétique de type 2 sous ADO,\n\n- HTA\n\n- dyslipidémie.\n\n- Un épisode de TVP au retour d'un voyage en 2025, traité par anticoagulation 3 mois\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- 07/04/2022, Dr Karboua, Colectomie droite par coelisocopie, extraction de la pièce par incision médiane.\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Une fille avec cancer du sein en cours de traitement\n\n- diabète chez les parents\n\nallergies :\n\n- Non connue\n\nMode de vie\n\nRetraitée, habite à Paris avec son mari, 1 enfant. Ancienne architecte.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Atrovastatine 20mg\n\n- Kardegic 75mg\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Lercan 20mg\n\n- Metformine 500 mg x2\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 77ans hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'une éventration médiane sur une cicatrice de colectomie droite pour ADK en rémission en 2022.\n\nElle présente comme principaux antécédents une colectomie droite par coelioscopie en 2022 pour un cancer du colon droit pT2N0MO dont les suites ont été simples. Elle est aussi diabétique de type 2 sous ADO.\n\nElle se plaint depuis plusieurs mois d'une tuméfaction péri ombilicale, en regard de la cicatrice péri ombilicale. Pas d'épisode d'occlusion. 1 épisode d'engouement herniaire récent. La patiente est particulièrement gênée par cette éventration.\n\nCliniquement, éventration avec un collet d'environ 3cm, confirmé au scanner en janvier 2025.\n\nIntervention 03/05, Dr Karboua : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse par abord direct. 1 drain au contact de la prothèse, 1 drain sous cutanée\n\nExamen clinique :\n\nPA : 101/85, FC : 61/min, Sat 99% sous 1L, T° 36,3\n\nPatiente équipée d'une VVP\n\nA l'arrivée dans le service, abdomen souple et dépressif, patiente encore somnolente, pas de douleurs, pansements propres, redons donnant des traces.\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites simples :\n\n- Douleurs post opératoires contrôlées par morphiniques à J1 puis par antalgiques usuels. Ceinture de contention abdominale à visée antalgique.\n\n- Redons donnant un liquide séro hématique, avec un volume maximum de 30 et 40cc (sous cutanée et rétromusculaire) et diminution progressive du volume des drains, permettant une ablation à J2 (sous cutanée) et J3 (rétromusculaire)\n\n- Reprise de l'alimentation dès J0\n\n- Reprise d'un transit à J2\n\n- Reprise du traitement habituel, et notamment de la Metformine dès J2.\n\n- Biologiquement, pas de déglobulisation (hemoblogine de sortie 11,4 g/dL), syndrome inflammatoire post opératoire en régression (A la sortie : Leucocytes à 7, et CRP 30)\n\n- Sortie autorisée au domicile le 06/05 devant la bonne évolution clinico biologique.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\nSPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\nLOVENOX 4000 UI/ ENOXAPARINE 4000 UI injectable : 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 10/05\n\n-Pas de nécessité de faire des soins infirmiers de cicatrice car vous avez bénéficié d'une suture par des fils résorbables sous la peau.\n\n- Vous pouvez retirer les pansements et prendre une douche normalement dès le lendemain de l'intervention : sécher les cicatrices avec une serviette sans frotter puis laisser les à l'air libre.\n\n- La colle se décollera vers 7 - 10 jours post opératoire, et vous pouvez l'enlever comme une croute, sous la douche, une fois passé ce délai\n\n- Ne pas prendre de bain pendant 15 jours\n\n- Protéger du soleil pendant 1 an\n\n- Ne pas porter de charge lourdes (>3kg) ou faire de sport nécessitant les abdominaux pendant 1 mois\n\n- Après cicatrisation, masser régulièrement les cicatrices.\n\nEn cas d'évolution locale défavorable (écoulement, douleurs, rougeur, désunion), contactez le service de chirurgie.\n\nReprendre le traitement habituel à l'identique.\n\nConclusion : Cure d'éventration médiane par abord direct avec pose de prothèse rétromusculaire dont les suites ont été simples.\n\nSignataire : Dr Daniel Karboua.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA004"
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"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00024 | 00024 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | JDU | General | {
"name": "Jean Ruand",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 08/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Ruand, 71 ans, pour un problème de hernie inguinale bilatérale.\n\nIl n'a pas d'antécédent particulier en dehors d'une hypothyroïdie supplémentée et d'un diabète de type 2 sous ADO.\n\nIl présente depuis plusieurs années une hernie inguinale bilatérale, surtout à gauche, et il se dit de plus en plus gêné. Il est très demandeur d'une solution pour pouvoir poursuivre ses activités.\n\nCliniquement, je retrouve une hernie inguinale bilatérale sans autre anomalie.\n\nIl me montre aussi une échographie prescrite par son médecin traitant retrouvant une hernie inguinale bilatérale.\n\nJe lui explique qu'on peut traiter les 2 hernies en un temps par coelioscopie.\n\nIl ne souhaite pas être traité en ambulatoire car il habite loin et vit seul. Je lui propose une hospitalisation courte.\n\nJe lui explique les risques de la chirurgie, et notamment le risque d'hématome, de récidive, d'infection de prothèse et de douleurs chroniques évalué à 10%.\n\nNous programmons l'intervention pour le 05/06/2025..\n\nDr Christophe Vitte .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/06/2025\n\nChirurgien : Dr Christophe Vitte.\n\nRésumé clinique : Patient de 71 ans, présentant une hernie inguinale bilatérale évoluant depuis plusieurs années avec une gêne de plus en plus importante.\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de prothèse par voie extra péritonéale (TEP).\n\nTechnique chirurgicale :\n\nMise en place d'un trocart de 10mm en périombilical en position pré-péritonéale.\n\nDissection sommaire de l'espace rétromusculaire jusqu'au pubis à l'aveugle.\n\nCréation du pré-pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en place de 2 trocarts de 5mm en sous ombilical sur la ligne médiane.\n\nPoursuite de la libération pré-péritonéale en bas jusqu'en rétro-pubien, latéralement jusqu'aux 2 psoas.\n\nRéduction du sac herniaire sans effraction de façon bilatérale.\n\nPariétalisation des éléments des 2 cordons.\n\nMise en place d'une prothèse préformée Bard, sans fixation de celle-ci, de chaque côté. Ablation des trocarts à vue.\n\nVérification de la bonne position de la prothèse lors de l'exsufflation.\n\nPoints séparés sur la peau au Monocryl 4-0.\n\nStéristrips sur la peau.\n\nTAP bloc bilatéral en fin d'intervention par le Dr Lecam\n\nPertes sanguines négligeables, compte des textiles correctes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Ruand, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 05/06/2025 au 06/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nCure de hernie inguinale bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, allergies :\n\nHypothyroïdie substituée\n\nDiabétique de type 2 sous ADO\n\nPas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\nPatient retraité, non fumeur, ancien acteur professionnel, pratique la marche quotidiennement.\n\nIl vit seul mais est bien entouré de ses 2 enfants et petits enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 100 µg/J\n\nMetformine 500mg x2\n\nHistoire de la maladie\n\nIl présente depuis plusieurs années une hernie inguinale bilatérale, surtout à gauche, et il se dit de plus en plus gêné. Il est très demandeur d'une solution pour pouvoir poursuivre ses activités.\n\nCliniquement, on retrouve une hernie inguinale bilatérale sans autre anomalie.\n\nL' échographie réalisée en ville confirme la hernie inguinale bilatérale.\n\nExamen clinique :\n\nPA 110/75, FC 80, Sat 99% en AA, T° 37\n\nPatient avec une VVP\n\nPansements propres, pas de douleurs\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples :\n\n- Douleurs facilement contrôlées par les antalgiques usuels\n\n- Reprise de l'alimentation dès J0\n\n- Premier lever sans difficulté\n\n- La cicatrice est propre. Pas de traitement particulier à prévoir.\n\n- Glycémie capillaire dans les normes. Reprise du traitement habituel dès J1.\n\nSortie autorisée le 06/06 au domicile.\n\nRDV en consultation avec votre chirurgien dans 1 mois\n\nRDV avec le gastroentérologue Dr Beaucarne dans 1 mois pour explorer ce reflux.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\nSPASFON LYOC 80 mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg par voie orale : 1 comprimé le matin\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie\n\nSignataire : Dr Christophe Vitte.\n"
],
"word_count": [
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"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC001"
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"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00025 | 00025 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Alessio Drapron",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C786"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
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"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 11/07/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Alessio Drapron, 55 ans, afin d'envisager une coelioscopie exploratrice dans un contexte d'adénocarcinome gastrique avec suspicion de carcinose péritonéale.\n\nComme vous le savez, découverte récente sur bilan d'anémie d'une tumeur de l'antre gastrique dont les biopsies endoscopiques confirme le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique HER2+.\n\nLe bilan d'extension par scanner TAP ne retrouve pas de lésions pulmonaires ni hépatiques mais permet de visualiser un nodule au contact de l'estomac suspect de carcinose.\n\nAprès discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une coelioscopie exploratrice pour biopsie et cytologie péritonéale. En cas d'absence de carcinose, indication à une chimiothérapie péri opératoire par FLOT puis gastrectomie.\n\nL'intervention est prévue pour le 20/07/2025. Nous lui expliquons les principes à savoir exploration de la cavité abdominale et biopsies, associée à une pose de chambre implantable et les risques à savoir, hémorragies, abcès, conversion en laparotomie.\n\nDr Marthe Marchetto .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/07/2025\n\nChirurgien : Dr Marthe Marchetto.\n\nIntervention : coelioscopie exploratrice, biopsie d'un nodule péri gastrique, cytologie péritonéale, pose de chambre implantable jugulaire interne droite\n\nDiagnostic : patient de 55 ans, suivi pour un adénocarcinome de l'antre gastrique confirmé histologiquement. Coelioscopie exploratrice et pose de chambre implantable avant chimiothérapie péri opératoire.\n\nPremier temps opératoire : pose de chambre implantable en jugulaire interne droite\n\nPonction de la jugulaire interne droite sous contrôle échographique sans difficulté. Mise en place d'un fil guide puis introduction du dilatateur. Mise en place du cathéter dont l'extrémité est placée en regard de la carène après contrôle scopique. Création d'une loge cutanée sous claviculaire.\n\nTunnelisation du cathéter en sous cutané et raccordement à la chambre implantable. Test de la chambre implantable : pas de difficulté d'injection et bon retour veineux.\n\nFixation par deux points de Prolène 2.0 au plan profond. Fermeture cutanée par des points séparés de Vicryl 3.0. Surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nSecond temps opératoire : coelioscopie exploratrice\n\nMise en place d'un trocart d'optique selon la technique d'open coelioscopique en sus ombilicale sur la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12 mm permettant l'insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place d'un trocart de 5 mm en sous ombilicale et d'un second trocart de 5mm en sus ombilicale toujours sur la ligne médiane, sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration retrouve un épanchement séreux de très faible abondance sous les coupoles qui sera prélevé et adressé en cytologie. Pas de carcinose visualisée en sous diaphragmatique, dans les hypochondres droit et gauche, dans le douglas, dans les gouttières pariéto-coliques droite et gauche et au niveau de l'épiploon. L'ensemble de l'intestin grêle est déroulé, on ne visualise pas de nodule.\n\nOn retrouve au niveau de l'arrière cavité des épiploons un nodule blanchâtre d'environ 5mm qui sera prélevé et envoyé en analyse anatomopathologique.\n\nSi carcinose confirmée le PCI est donc estimé à 1/39.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Alessio Drapron, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 19/07/2025 au 24/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice et pose de chambre implantable\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédents\n\nAllergies non connues\n\nFamiliaux : cancer du sein chez la mère\n\nMode de vie\n\nMarié, 3 enfants\n\nAutonome, vit à domicile\n\nTravaille comme ingénieur informatique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte récente sur bilan d'anémie d'une tumeur de l'antre gastrique dont les biopsies endoscopiques confirme le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique HER2+.\n\nLe bilan d'extension par scanner TAP ne retrouve pas de lésions pulmonaires ni hépatiques mais permet de visualiser un nodule au contact de l'estomac suspect de carcinose.\n\nAprès discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une coelioscopie exploratrice pour biopsie et cytologie péritonéale. En cas d'absence de carcinose, indication à une chimiothérapie péri opératoire par FLOT puis gastrectomie.\n\nExamen clinique : à l'arrivée dans le service en sortie de SSPI\n\n- Cicatrices de coelioscopie propres\n\n- Constantes normales TA 125/86 mmHg, FC 86 bpm, SpO2 100% AA, 36.5°C\n\n- Absence de douleurs\n\nExamens complémentaires :\n\n- FOGD : lésion bourgeonnante de l'antre gastrique\n\n- Anatomopathologie : adénocarcinome gastrique bien différencié, HER2+, Helicobacter pylori négatif\n\n- TDM TAP : absence de lésions secondaires, doute sur un nodule péri gastrique suspect de carcinose\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 20/07/2025 : coelioscopie exploratrice, cytologie péritonéale, biopsie d'un nodule péri gastrique, pose de chambre implantable jugulaire interne droite\n\n- Suites marquées par des douleurs abdominales en lien avec une constipation, résolutive après traitement laxatifs\n\n- Dénutrition sévère nécessitant l'instauration d'une nutrition parentérale sur la chambre implantable\n\n- Réalimentation sans difficultés\n\n- Thromboprophylaxie pendant 7 jours\n\n- Sortie autorisée à J4 à domicile\n\n- Consultation avec le chirurgien dès réception des analyses anatomopathologiques\n\n- Pas de consignes post opératoires\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\nConclusion\n\nCoelioscopie exploratrice, biopsie d'un nodule péritonéal péri gastrique\n\nPose de chambre implantable\n\nDénutrition avec début d'une alimentation parentérale\n\nConstipation résolutive avec laxatifs\n\nSignataire : Dr Marthe Marchetto.\n"
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"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
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"Exérèse de lésion d'un repli péritonéal [méso] sans résection intestinale, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00026 | 00026 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | PZI | General | {
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"Tumeur maligne du côlon transverse"
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"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/02/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Patricia Charollois, 85 ans, qui présente une tumeur du colon transverse droit.\n\nElle présente comme antécédents une HTA, une dyslipidémie, et une dénutrition actuellement sous compléments nutritionnels oraux.\n\nElle a eu en décembre 2024 2 épisodes de rectorragies, dont 1 épisode a nécessité une transfusion. Elle a eu de multiples explorations :\n\n- une TDM TAP a retrouvé un aspect épaissi du côlon transverse dans la partie droite. Doute sur une carcinose péritonéale localisée au contact de cet épaississement. Pas d'autres lésions à distance.\n\n- une coloscopie réalisée par le Dr Dahan le 03/01/2025 a révélée une tumeur du colon, dont les biopsies ont retrouvées un adénocarcinome lieberkuhnien. La tumeur saignait au contact mais pas de saignement actif retrouvé.\n\n- ACE à 56\n\nSon cas a été discuté en RCP mardi dernier et une chirurgie a été validée afin d'éviter toute récidive de saignement.\n\nJe réaliserais une colectomie transverse droite élargie au côlon droit par coelioscopie.\n\nJ'explique à la patiente la nécessité de réaliser cette intervention pour la mettre à l'abri d'un nouveau saignement. Cependant elle est informée qu'en cas de maladie trop avancée la résection pourrait être déraisonnable. Je l'informe du risque de saignement, fistule anastomotique avec péritonite, reprise chirurgicale, mis en place d'une stomie, voire dans les cas extrêmes le décès. Elle adhère au projet thérapeutique proposé.\n\nL'intervention est prévue le 10/02/2025 en hospitalisation.\n\nElle ira voir l'anesthésiste Dr Tibour après notre consultation.\n\nDr Sylvain Zahn .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 10/02/2025\n\nChirurgien : Dr Sylvain Zahn.\n\nIntervention : Colectomie transverse droite élargie au colon droit par coelioscopie.\n\nAnesthésie : générale, Dr Tibour,\n\nInstallation : bras gauche le long du corps, jambes écartées, champage stérile, checklist HAS\n\nConstatations per opératoires :\n\nTumeur du colon transverse droit, avec carcinose péritonéale localisée au contact de la tumeur, pas d'autre localisation tumorale. Au vu de la carcinose localisée et du risque de saignement chez cette patiente, on décide de poursuivre la résection.\n\nTechnique chirurgicale :\n\nMise en place d'un trocart optique sus-ombilical de 10 mm par open coelioscopie, insufflation du pneumo-péritoine jusqu'à 12 mm Hg. Mise en place sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5 mm respectivement en fosse iliaque gauche et dans le flanc gauche. Décollement colo-pariétal droit le long du fascia de Toldt jusqu'à la moitié du colon transverse. Décollement de la racine du mésentère jusqu'au genu inferius. Du fait d'une mobilisation difficile de l'angle colique droit situé sous le foie, on décide de rajouter un trocrat de 5 mm en sous-costal droit. Décollement colo-épiploïque de gauche à droite en commençant à la partie moyenne du côlon transverse, jusqu'à permettre une mobilisation complète de l'angle colique droit et du colon transverse droit. On réalise alors une laparotomie courte à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'un écarteur d'Alexis. Extraction du côlon droit, et de la moitié du côlon transverse. Section entre ligatures au Vicryl 2-0 du pédicule iléo-caeco-colo-appendiculaire à son origine, puis du pédicule colique supérieur droit. On décide de sectionner le côlon environ 8 cm en aval de la tumeur. On présevre l'artère colica media. Section entre ligatures au Vicryl 2.0 du mésocolon adjacent. Agrafage du côlon en zone bien vascularisée à l'aide d'une TA 45 mm, agrafes vertes, puis section de celui-ci. Surjet de renforcement de la ligne d'agrafes au Vicryl 4.0. On décide de sectionner le grêle à environ 5 cm de la valvule de Bauhin. Section entre ligatures au Vicryl 2.0 du mésentère adjacent. Section de l'intestin grêle. Envoi de la pièce pour examen anatomopathologique. Fermeture de la brèche entre le mésentère et le mésocolon par des points séparés de Vicryl 4.0. Réalisation d'une anastomose iléo-colique termino-latérale manuelle par 2 surjets de Vicryl 4.0. Application du tablier épiploïque restant sur l'anastomose. Réintégration de l'anastomose et des anses digestives dans l'abdomen. Vérification de l'hémostase. Extraction des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture de la laparotomie au PDS 2-0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4-0. Points inversants de Monocryl 3.0 sur les orifices de trocart.\n\nCompte des textiles correctes.\n\nPertes sanguines 100cc\n\ndurée opératoire : 3h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Patricia Charollois, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/02/2025 au 24/02/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nADK du colon transverse non métastatique\n\nAntécédents médicaux :\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nDénutriton\n\nchirurgicaux :\n\nPTH droite\n\nfamiliaux :\n\nLymphome de Hodgkin chez son fils\n\nAnévrisme de l'aorte abdominale chez le frère\n\nallergies :\n\nNon connu\n\nMode de vie\n\nAncienne fumeuse (20 PA) servé il y a 30 ans\n\nPas d'usage de l'alcool\n\nRetraitée, ancienne violoniste\n\nElle vit avec son mari au domicile et sont autonomes pour les actes de la vie quotidienne. Leur fils passe les voir souvent.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAtorvastatine 40mg\n\nBisoprolol 5 mg\n\nEsidrex 25 mg\n\nKardegic 75mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPAtiente de 85 ans, hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une tumeur du colon transverse responsable de 2 épisodes de rectorragies.\n\nElle a eu en décembre 2024 2 épisodes de rectorragies, dont 1 épisode a nécessité une transfusion. Elle a eu de multiples explorations :\n\n- une TDM TAP a retrouvé un aspect épaissi du côlon transverse dans la partie droite. Doute sur une carcinose péritonéale localisée au contact de cet épaississement. Pas d'autres lésions à distance.\n\n- une coloscopie réalisée par le Dr Dahan le 03/01/2025 a révélée une tumeur du colon, dont les biopsies ont retrouvées un adénocarcinome lieberkuhnien. La tumeur saignait au contact mais pas de saignement actif retrouvé.\n\n- ACE à 56\n\nSon cas a été discuté en RCP et une chirurgie a été validée afin d'éviter toute récidive de saignement.\n\nColectomie transverse droite élargie au colon droit par coelioscopie prévue le 10/02/2025.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service\n\nPA 125/90, FC 59, Sat 97%, T° 36,8\n\nPatiente avec une VVP, pansements propres, non algique sous PCA de morphine.\n\nSous 1L d'O2 de confort, eupnéique.\n\nEvolution dans le service\n\n Suites post opératoires marquées par :\n\n- Un iléus postopératoire ayant nécessité la pose d'une SNG à J4 post opératoire devant l'apparition de vomissements.\n\n- Apparition d'une fièvre à J5 post opératoire à 38,6 avec majoration d'un syndrome inflammatoire (Leucocytes 12, CRP 190). On réalise un bilan de fièvre comprenant des hémocultures et un ECBU s'avérant négatifs. On retire la VVP qui présente une veinite en regard.\n\n- On réalise une TDM TAP à J6 à la recherche d'un foyer infectieux profond ou une pneumopathie. On retrouve au scanner une infiltration péri anastomotique avec 1 bulle d'air extra digestive au contact. Pas d'autre anomalie détectée.\n\n- On pose donc le diagnostic de fistule anastomotique compliqué d'un iléus. Pas de signe de péritonite cliniquement, on tente un traitement médical premier. Introduction d'un traitement par Tazocilline 4g x3 pour 10 jours (fin le 26/02)\n\n- Pas de récidive de fièvre après introduction d'une antibiothérapie, décroissance du syndrome inflammatoire par la suite\n\n- Ablation de la SNG après 72 heures d'aspiration douce et hydratation IV.\n\n- Reprise progressive de l'alimentation par la suite qui sera bien tolerée.\n\n- Ablation de la sonde urinaire dès J1\n\n- Thromboprophylaxie pour 21 jours post opératoire.\n\n- On poursuit le traitement de la dénutrition par compléments alimentaires. Par ailleurs la diététicienne du service est passé voir la patiente pour l'éducation thérapeutique.\n\n- Reprise des traitements habituelles durant l'hospitalisation\n\n- Biologiquement, pas de déglobulisation (anémie à 9,5 connue en préopératoire), pas d'insuffisance rénale. Apparition d'une hyponatrémie à 129 durant l'épisode d'iléus, résolutif sous hydratation.\n\nSortie autorisée à domicile le 24/02/2025.\n\nMise en place de portage des repas par l'assistante sociale, et prestataire à domicile pour les 3 jours de Tazocilline restant.\n\nTélé Consultation de contrôle dans 10 jours avec un des chirurgiens du service\n\nConsultation de contrôle dans 1 mois avec votre chirurgien\n\nRCP dans 1 mois avec analyse de la pièce opératoire\n\n- Traitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\nSPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\nTRAMADOL 50 mg par voie orale : 1 comprimé toutes les 6h (soit maximum 4/jour) QSP 5 JOURS\n\nPRIMPERAN 10 mg par voie orale : 1 comprimé 3 fois par jour, possibilité de prendre un comprimé 30 minutes avant repas en préventif. Pendant 5 jours.\n\nCOMPLEMENT NUTRITIONNEL par voie orale HYPERCALORIQUE HYPERPROTEINE : 2 par jour, à prendre en dehors des repas à 10 et 16h, gout et texture laissé au choix du patient, pendant 1 mois.\n\nLOVENOX 4000 UI/ ENOXAPARINE 4000 UI injectable : 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 03/03\n\nConclusion\n\nColectomie transverse droite élargie au colon droit pour ADK du colon responsable de rectoragies, compliqué d'une fistule anastomotique traitée médicalement chez une patiente de 85 ans sans comorbidités majeures.\n\nSignataire : Dr Sylvain Zahn.\n"
],
"word_count": [
321,
566,
1087
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C184"
],
"description": [
"Tumeur maligne du côlon transverse"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA023"
],
"description": [
"Colectomie transverse, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00027 | 00027 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Denis Gainza",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Denis Gainza, 35 ans, avec pour seul antécédent une appendicectomie réalisée par mes soins il y a 3 mois avec des suites simples. Je n'avais pas pu le voir avant car il était en voyage d'affaires. J'en profite ce jour pour lui dire que l'anatomopathologie retrouve bien une appendicite aiguë sans signe de malignité.\n\nIl m'avait déjà parlé de ses hémorroïdes qui le gênent de plus en plus. Il présente un prolapsus hémorroïdaire durant la défécation avec réduction spontanée (grade 2). Cependant il me dit qu'il a présenté durant son voyage 2 épisodes de saignements rectaux, résolutif spontanément.\n\nLe patient n'ayant pas d'antécédents familiaux de cancer colorectal, il n'y a pas lieu de réaliser une coloscopie au vue de son âge pour ne pas méconnaître une autre cause de saignement.\n\nLe toucher rectal ne révèle pas d'anomalie majeure en dehors d'un prolapsus hémorroïdaire lors des efforts de poussés.\n\nIndication à réaliser d'emblée un traitement chirurgical devant ces 2 épisodes de saignements.\n\nJ'explique à Mr Gainza que la technique de HAL Doppler est une alternative moins invasive à l'hémorroïdectomie, avec un meilleur confort post opératoire. Cependant cette technique présente l'inconvénient d'avoir un fort taux de récidive, mais le patient préfère cette solution peu morbide.\n\nJ'explique les risques, et surtout le risque de douleurs, saignements et récidive.\n\nNous programmons l'intervention pour le 18/07/2025 en ambulatoire. Il lui faudra un accompagnant pour la sortie.\n\nDr Francine Prido.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Prolapsus hémorroïdaire de grade 2 et 2 épisodes de saignements hémorroïdaires relevant d'une indication chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 18/07/2025\n\nChirurgien : Dr Francine Prido\n\nIntervention : Ligature artérielle hémorroïdaire guidée par Doppler (HAL-Doppler) avec mucopexie\n\nAnesthésie : Rachi anesthésie\n\nInstallation : position gynécologique. Champagne stérile selon les recommandations. Check list HAS.\n\nTechnique chirurgicale :\n\nIntroduction de l'anuscope Doppler.\n\nRepérage des pédicules hémorroïdaires vers 7h, 9h, 11h, 1h, 3h et 5h\n\nChaque pédicule est ligaturé par un point transmuqueux en X au Vicryl 3-0, au travers de la fenêtre de l'anuscope prévue à cet effet (6 en profondeur, 7 plus superficielles).\n\nRéalisation d'une mucopexie par un surjet sur le prolapsus hémorroïdaire en partant du point le plus haut et en descendant jusqu'à 1cm en amont de la ligne pectinée.\n\nRespect de la ligne pectinée.\n\nBloc pudendal à la Naropéine, à l'aveugle, à visée antalgique en fin de procédure.\n\nSaignement rectal minime à 2cm de la ligne pectinée sur la paroi postérieure nécessitant une coagulation à la bipolaire.\n\nManchette rectale.\n\nCompte des textiles correcte.\n\nAnapath : non\n\nBacteriologie : non\n\nPertes sanguines : négligeables\n\nDurée opératoire : 25 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Denis Gainza a été opéré en ambulatoire dans le service le 18 juillet 2025 (cf CRO).\n\nLes suites opératoires ont été simples, à l'ablation de la manchette rectale il n'y a pas eu de saignement.\n\nMonsieur Gainza a pu sortir à domicile.\n\nDr Francine Prido .\n"
],
"word_count": [
313,
277,
62
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EDSD011"
],
"description": [
"Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00028 | 00028 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Abbygaëlle Careje",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Abbygaëlle Careje 33 ans, dans le cadre d\"une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.\n\nElle présente pour seul antécédent une césarienne.\n\nEn effet, elle a présenté il y a 2 mois des douleurs en hypochondre droit et en épigastre depuis 48 heures, d'intensité modérée, avec un épisode de vomissement la veille.\n\nUn bilan a été réalisé en ville et révèle un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 12 et une CRP à 69, le bilan hépatique est sans particularité.\n\nElle a réalisé une échographie montrant un aspect de cholécystite aiguë lithiasique, avec des parois vésiculaires feuilleté et épaissis, les voies biliaires sont fines.\n\nLes suites ont été favorable sous AUGMENTIN.\n\nJ'explique à la patiente qu'une cholécystectomie par coelioscopie est indispensable et après explication de la procédure je lui explique les risques inhérents à cette intervention, à savoir les risques de plaies de voies biliaires, de fistules biliaires, de collections, de saignements, de conversion en laparotomie.\n\nJ'organise l'intervention pour demain le 02/02/2025 en ambulatoire.\n\nLa patiente aura un accompagnant et pourra donc être hospitalisé en chirurgie ambulatoire.\n\nDr Stephane Soares.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Cholécystite aiguë lithiasique traité médicalement il y a 2 mois d'évolution favorable.\n\nDate de l'intervention : 02/02/2025\n\nChirurgien : Dr Stephane Soares\n\nAnesthésie : générale\n\nInstallation : décubitus dorsal, jambes écartées, bras droit le long du corps. Champage stérile selon les recommandations. Checklist HAS.\n\nConstatations per opératoire :\n\nVésicule biliaire inflammatoire, sans aspect de nécrose, pas d'aspect de pédiculite. Pas d'autre anomalie détectée.\n\nIntervention :\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xiphoïdien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de Calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un Endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n\nPertes sanguines : négligeables\n\nDurée opératoire : 50 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Abbygaëlle Careje a été hospitalisée dans le service de chirurgie ambulatoire le 02/02/2025.\n\nL'intervention réalisée est une cholécystectomie coelioscopique pour une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Careje a pu sortir à domicile le jour même.\n\nUne consultation post opératoire sera programmée à 1 mois.\n\nDr Stephane Soares .\n"
],
"word_count": [
245,
368,
75
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00029 | 00029 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Anne-chantal Jacques",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/02/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne-chantal Jacques, 53 ans pour le suivi de son sinus pilonidal.\n\nElle n'a pas de comorbidité en dehors d'une rhinite allergique.\n\nJe lui avais déjà incisé son sinus pilonidal surinfecté l'année dernière en avril. S'en était suivi 2 mois de soins locaux. Elle a aussi présenté une 2e surinfection en décembre 2024, traité par antibiotiques et soins locaux seul.\n\nCe jour, son sinus pilonidal n'est pas surinfecté et je perçois un pertuis.\n\nElle est très demandeuse d'une solution radicale.\n\nJe lui propose de réaliser une excision. Je lui explique que le risque de récidive est faible mais existant et que les soins locaux peuvent être assez long.\n\nNous programmons l'intervention le 03/03/2025 en ambulatoire. Son mari viendra la chercher.\n\nJe l'envoie juste après notre consultation voir l'anesthésiste Dr Eskander\n\nDr Andre Desigaux.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Sinus pilonidal avec 2 épisodes de surinfection. Indication à une excision complète chez une patiente de 53 ans sans antécédent.\n\nDate de l'intervention : 03/03/2025\n\nChirurgien : Dr Andre Desigaux\n\nAnesthésie : Générale, Dr Eskander\n\nInstallation : décubitus ventral, champage stérile, checklist HAS.\n\nConstatations per opératoire : Sinus pilonidal avec un pertuis cutané\n\nIntervention :\n\nInjection de bleu de méthylène par le pertuis.\n\nIncision cutanée d'environ 8 cm, en quartier d'orange, autour de l'ancienne cicatrice.\n\nExcision complète du sinus pilonidal qui est envoyé en anapath, la section est en zone saine.\n\nPas d'effraction de bleu.\n\nHémostase soigneuse.\n\nMéchage et pansement sec.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Anne-chantal Jacques a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/03 d'une excision de sinus pilonidal (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Jacques a pu sortir à domicile.\n\nDr Andre Desigaux .\n"
],
"word_count": [
195,
153,
55
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00030 | 00030 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Ishaaq Abou-chacra",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K572"
],
"description": [
"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRH",
"CRO"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nCompte rendu de consultation pour M. Ishaaq Abou-chacra.\n\nIl s'agit d'un patient de 75 ans consultant le 05/01/2025 pour envisager une sigmoïdectomie à distance d'un épisode de diverticulite aiguë compliquée d'abcès.\n\nPas d'antécédents chirurgicaux notables, au niveau médical on retrouve une HTA, un syndrome d'apnée du sommeil appareillé, une hypertrophie bénigne de prostate. Absence d'allergie connue.\n\nIl a été hospitalisé dans notre service il y a 3 mois pour diverticulite sigmoïdienne. Le bilan aux urgences retrouvait un syndrome inflammatoire avec des à leucocytes à 15 G/L et CRP à 158 mg/L. Au scanner on retrouvait une diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès de 2 cm classant la diverticulite Hinchey II\n\nLes suites avaient été favorables après antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 pendant 14 jours. A noter que l'abcès n'était pas drainable radiologiquement.\n\nUne coloscopie a été réalisée, ne retrouvant pas d'anomalie. A noter l'exérèse d'un polype colique droit bénin.\n\nNous lui expliquons qu'étant donné l'épisode de diverticulite sigmoïdienne compliquée d'abcès, il existe une indication à une sigmoïdectomie. Nous lui expliquons les principes de l'intervention à savoir résection du sigmoïde et rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale. Les risques lui sont également expliqués, abcès, péritonite, nécessité de colostomie temporaire voir définitive, conversion en laparotomie.\n\nIl accepte les risques et nous prévoyons l'intervention pour le 06/03/2025.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ishaaq Abou-chacra, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 05/03/2025 au 15/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : sigmoïdectomie coelioscopique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, allergies :\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate non traitée\n\n- HTA\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé\n\n- Allergie : non connue\n\nMode de vie :\n\nPatient retraité, ancien professeur des écoles\n\nTabagisme actif 20 PA, OH occasionnel\n\nMarié, sans enfants\n\nTraitement à l'arrivée :\n\nBisoprolol 5mg matin\n\nLercan 10mg\n\nHistoire de la maladie :\n\nIl s'agit d'un patient de 75 ans hospitalisée dans le service pour sigmoidectomie dans un contexte de diverticulite aigue Hinchey II traité médicalement il y a 3 mois. Après traitement par antibiothérapie, et coloscopie ne retrouvant pas d'anomalie, indication à une sigmoïdectomie.\n\nEvolution :\n\nIntervention le 06/03/2025, Dr BARBOSA : Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale haute mécanique par coelioscopie.\n\nSuites post opératoires :\n\n- Les douleurs post opératoires sont contrôlées par les antalgiques usuels\n\n- Reprise de l'alimentation progressive par la suite, marquée par des nausées marquant la présence d'un iléus réflexe.\n\n- Aspiration nasogastrique pendant 3 jours permettant une reprise de transit et une réalimentation bien tolérée\n\n- Cicatrices propres\n\n- Pas d'épisode de fièvre post opératoire, prélèvements per opératoires stériles, décroissance du syndrome inflammatoire, CRP à J3 post opératoire à 158, Arrêt de l'antibiothérapie à J7 post opératoire.\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J1 mais devant une rétention urinaire repose de la sonde vésicale qui sera laissée jusqu'à la consultation urologique\n\n- Thromboprophylaxie durant l'hospitalisation par Lovenox 4000 UI pendant 14 jours\n\nSortie autorisée à domicile le 15/03 à J10 post opératoire\n\nConsultation avec le Dr BARBOSA à 1 mois post opératoire\n\nOrdonnance de sortie :\n\nPARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\nSPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\nTRAMADOL 50 mg par voie orale : 1 comprimé toutes les 6h (soit maximum 4/jour) QSP 5 JOURS\n\nLOVENOX 4000 UI/ ENOXAPARINE 4000 UI injectable : 1 injection sous cutanée par jour 14 jours\n\n-Pas de nécessité de faire des soins infirmiers de cicatrice car vous avez bénéficié d'une suture par des fils résorbables sous la peau.\n\n- Vous pouvez retirer les pansements et prendre une douche normalement dès le lendemain de l'intervention : sécher les cicatrices avec une serviette sans frotter puis laissez-les à l'air libre.\n\n- Ne pas prendre de bain pendant 15 jours\n\n- Protéger du soleil pendant 1 an\n\n- Ne pas porter de charge lourdes (>3kg) ou faire de sport nécessitant les abdominaux pendant 1 mois\n\n- Après cicatrisation, masser régulièrement les cicatrices.\n\nEn cas d'évolution locale défavorable (écoulement, douleurs, rougeur, désunion), contactez votre médecin traitant ou le service de chirurgie.\n\nReprendre le traitement habituel à l'identique.\n\n-- Conclusion :\n\nSigmoïdectomie coelioscopique avec rétablissement de la continuité pour diverticulite sigmoïdienne compliquée d'abcès\n\nIléus réflexe traité médicalement et résolutif en 3 jours\n\nRétention aiguë d'urine ayant nécessité un sondage urinaire\n\nDr Christian Barbosa .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/03/2025\n\nChirurgien : Dr Christian Barbosa.\n\nIntervention : Sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale haute mécanique par coelioscopie\n\nAnesthésie : générale\n\nInstallation : patient en position double équipe, jambes écartées\n\nChampage stérile selon les recommandation et checklist HAS\n\nConstatations per opératoires :\n\nA l'exploration de la cavité abdominale par voie coelioscopique, mise en évidence d'un colon sigmoïde diverticulaire, stigmate d'inflammation en regard. pas d'abcès retrouvé.\n\nTECHNIQUE CHIRURGICALE :\n\nOpen coelioscopie sus ombilicale.\n\nCréation du pneumopéritoine et mise en place des différents trocarts sous contrôle de la vue avec 3 trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche, hypochondre gauche et hypochondre droit et un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.\n\nConstatations des lésions sus décrites.\n\nMobilisation du mésocôlon gauche de dehors en dedans avec incision du fascia de Toldt gauche et décollement du mésocôlon en avant du fascia de Gérota jusqu'à visualisation de l'uretère gauche et il sera respecté.\n\nDécollement colo épiploïque de la partie gauche du grand épiploon, puis abaissement de l'angle colique gauche et incision de la partie gauche de la racine du méso colon transverse.\n\nCréation d'une fenêtre mésocolique entre le pédicule colique supérieur gauche et le tronc des sigmoïdiennes, puis électrocoagulation et section du mésosigmoïde au Ligasure jusqu'au niveau du haut rectum.\n\nCette section du méso se fera volontairement à distance de l'origine aortique des vaisseaux.\n\nPréparation du rectum au niveau du haut rectum, à environ 3-5 cm du cul de sac de Douglas.\n\nSection rectale à l'endo GIA avec nécessité d'une recharge de 60 mm et d'une recharge de 45 mm.\n\nExtraction de la pièce opératoire par une courte incision de Pfannenstiel.\n\nMise en place de la pince Purstring, puis section du côlon.\n\nMise en place de l'enclume de la pince mécanique, puis serrage de la bourse.\n\nRéintégration en intra abdominal. Réalisation d'une anastomose colo rectale haute termino terminale mécanique trans suturaire à la pince CDH 29 après vérification de l'absence de twist du côlon abaissé.\n\nVérification des collerettes et de la bonne intégrité de l'anastomose par un test à l'air et à la bétadine.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nLavage du pelvis au sérum physiologique.\n\nExtraction des différents trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine.\n\nCompte des textiles correcte.\n\nFermeture musculo aponévrotique du trocart optique par un point en X de Vicryl 1.\n\nFermeture de l'incision de Pfannenstiel au niveau du péritoine par un surjet de Vicryl 0 et au niveau de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.\n\nInfiltration des différents orifices de trocarts à la NAROPEINE.\n\nFermeture sous cutanée au Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée au Vicryl 3.0 rapide.\n\nLa pièce opératoire est envoyée pour examen anatomopathologique.\n"
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"K572"
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"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"HHFA002"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00031 | 00031 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | EBE | General | {
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"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 05/02\n\nJe vois aux urgences Monsieur Charles Martirossov pour une péritonite sur perforation sigmoïdienne.\n\nIl a comme principaux une BPCO non traitée, une HTA, un cancer de la prostate traité par radiothérapie.\n\nIl consulte au SAU ce jour pour douleurs abdominales intenses ayant commencé la veille au soir. Il décrit aussi des vomissements, un arrêt du transit depuis l'apparition des douleurs.\n\nSon état antérieur est altéré avec anorexie, perte de poids d'environ 10 Kg, diarrhées et parfois constipation.\n\nAu SAU,\n\nCliniquement, hypotendu à 90/60 répondant bien au remplissage, tachycardie 115/min, Sat 91% en air ambiant. Ventre de bois. Un épisode de vomissements lors de l'examen clinique.\n\nBiologiquement, syndrome inflammatoire marqué avec leucocytes à 19, CRP 341, insuffisance rénale aigue avec une créatinine à 120 et urée à 14, hyponatrémie à 130 et hypokaliémie à 2,9, hémoglobine 9,7.\n\nA la TDM on retrouve une péritonite généralisée avec pneumopéritoine sur une perforation sigmoidienne en regard d'un épaississement du sigmoïde suspect. Adénopathies centrimétriques en regard. 2 lésions hypodenses du foie probablement en lien avec des lésions secondaires.\n\nAu total, péritonite sur perforation in situ d'une probable tumeur sigmoidienne avec métastases hépatiques bilobaires.\n\nCAT :\n\n- Pose d'une SNG et hydratation IV. Correction des troubles ioniques.\n\n- Antibiothérapie IV par Tazocilline\n\n- Préparer le patient pour le bloc en urgences.\n\n- L'envoyer en salle de réveil après accord de l'anesthésiste au 39098 le temps d'avoir une disponibilité au bloc opératoire.\n\nJ'explique au patient l'intervention chirurgicale, qui se fera par laparotomie avec confection d'une colostomie qui sera temporaire ou définitive. Je lui explique qu'il s'agit probablement d'une tumeur mais je n'en ai pas la preuve ce jour.\n\nDr Colette Haberkorn .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/02\n\nChirurgien : Dr Colette Haberkorn.\n\nRésumé clinique : Péritonite sur perforation in situ d'une probable tumeur du sigmoïde avec métastases hépatiques\n\nIntervention : Intervention de Hartmann avec colostomie latérale gauche\n\nAnesthésie : générale, Dr Delabesse\n\nInstallation : décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps\n\nConstatations per opératoire : péritonite purulente généralisée, tumeur du sigmoide perforée, au moins 3 lésions hépatiques, pas de carcinose péritonéale.\n\nTechnique chirurgical :\n\nLaparotomie médiane sus et sous ombilicale. Mise en place d'un écarteur d'Alexis.\nPrélèvement du liquide péritonéale sale qui est aspiré.\nOn repère la veine mésentérique inférieure à sa terminaison sous le bord inférieur du pancréas. Section de la veine entre deux ligature de Vicryl 2-0.\nDécollement du méso-côlon gauche du rétro-péritoine de dedans en dehors jusqu'à l'angle colique gauche.\nOuverture de l'arrière cavité des épiploons au-dessus du pancréas. On passe ensuite au décollement colo-épiploïque. Décollement colo-épiploïque de droite à gauche en commençant à la partie moyenne du côlon transverse jusqu'à l'angle colique gauche.\nDécollement colo-pariétal de bas en haut le long du fascia de Toldt gauche. Mobilisation complète de l'angle colique gauche. Incision du péritoine au niveau du promontoire, de bas en haut jusqu'à repérer l'artère mésentérique inférieure. Repérage de l'uretère gauche. Section de l'artère mésentérique inférieure à 2 cm de son origine entre 2 ligatures de Vicryl 2-0.\nElectro-coagulation et section du méso-rectum à l'aide de l'ultrascision.\nClampage du rectum au-dessus de la zone de section. Lavage par voie basse par de la bétadine pure puis par 1 L de sérum bétadiné. Agrafage du rectum à l'aide d'une endo-GIA 60 agrafes vertes, en un coup juste sous la charnière rectosigmoidienne. Section entre ligature au Vicryl 3.0 du méso-côlon en regard de la zone de section, qui est bien vascularisée.\nAgrafage temporaire du colon à l'EndoGIA 60 agrafes vertes. Envoi de la pièce pour examen anatomopathologique.\nCréation de l'orifice de stomie, extériorisation du colon.\nHémostase.\nLavage péritonéale\nFermeture de la laparotomie au PDS 2-0. Fermeture cutanée par agrafes et quelques points séparées de Filapeau 2-0. Pansement sec.\n\nRésection de la ligne d'agrafes du colon extériorisé, puis fixation de la colostomie par des points séparés de Vicryl 4.0. Mise en place d'une poche de colostomie.\n\nCompte des textiles correctes.\nPertes sanguines 150cc\nDurée opératoire 2h20\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Charles Martirossov, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/12 au 12/05\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nIntervention de Hartmann pour perforation sigmoidienne sur une tumeur du sigmoide avec métastases hépatiques\n\nAntécédents médicaux:\n\nBPCO non traitée\n\nHTA\n\nCancer de la prostate traité par radiothérapie\n\nchirurgicaux : aucun\n\nfamiliaux : non connu\n\nallergies : Aspirine\n\nMode de vie : Patient fumeur (40 PA), retraité, ancien conducteur de train, vit seul sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL/HYDROCHLOROTHIAZIDE 5mg/12mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 70ans hospitalisé dans les suites d'une intervention de Hartmann pour peritonite sur perforation d'une tumeur sigmoidienne\n\nIl a comme principaux une BPCO non traitée, une HTA, un cancer de la prostate traité par radiothérapie.\n\nIl consulte au SAU le 05/02 pour douleurs abdominales intenses ayant commencé la veille au soir. Il décrit aussi des vomissements, un arrêt du transit depuis l'apparition des douleurs.\n\nSon état antérieur est altéré avec anorexie, perte de poids d'environ 10 Kg, diarrhées et parfois constipation.\n\nAu SAU le 05/02,\n\nCliniquement, hypotendu à 90/60 répondant bien au remplissage, tachycardie 115/min, Sat 91% en air ambiant. Ventre de bois. Un épisode de vomissements lors de l'examen clinique.\n\nBiologiquement, syndrome inflammatoire marqué avec leucocytes à 19, CRP 341, insuffisance rénale aigue avec une créatinine à 120 et urée à 14, hyponatrémie à 130 et hypokaliémie à 2,9, hémoglobine 9,7.\n\nA la TDM on retrouve une péritonite généralisée avec pneumopéritoine sur une perforation sigmoidienne en regard d'un épaississement du sigmoïde suspect. Adénopathies centrimétriques en regard. 2 lésions hypodenses du foie probablement en lien avec des lésions secondaires.\n\nAu total, péritonite sur perforation in situ d'une probable tumeur sigmoidienne avec métastases hépatiques bilobaires.\n\nSur le plan thérapeutique, pose d'une SNG, hydratation IV, Antibiothérapie IV par Tazocilline.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée dans le service, patient ayant une SNG, 2 VVP, une sonde urinaire, pansement propre, colostomie en place sans transit.\n\nL'abdomen est douloureux mais reste souple.\n\nConstantes : PA 120/40, FC 89, Sat 94%, T°38.\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention le 05/02 : Hartmann par laparotomie pour péritonite sur perforation tumorale sigmoidienne.\n\nLe patient est resté en salle de réveil du 05/02 au 06/02 pour optimisation post opératoire.\n\n Sur le plan chirurgical :\n\n- Ablation de la SNG à J2 post opératoire puis reprise d'une alimentation progressive qui sera bien tolérée. Compléments nutritionnels oraux pour compléter les ingestas assez faibles.\n\n- Reprise du transit par la stomie à J2.\n\n- Apparition d'un écoulement sale à J3 post opératoire, on enlève 3 agrafes et on mèche l'orifice. Pas d'argument pour une éviscération.\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J2 post opératoire et reprise des mictions au décours.\n\n- Éducation thérapeutique au changement de stomie dès J5 avec la stomathérapeute.\n\n- Biologiquement, pas de déglobulisation, et régression progressive du syndrome inflammatoire biologique. Albumine 27 g/L.\n\nSur le plan infectieux :\n\n- Antibiothérapie par Tazocilline poursuivi 7 jours au total. Prélèvement per opératoire révélant un E Coli Augmentin R et Tazo S.\n\n- Pas d'épisode fébrile durant l'hospitalisation\n\nSur le plan respiratoire :\n\n- Désaturation à 88% avec dyspnée à J2 post opératoire en lien avec sa BPCO, traité par Atrovent 0,5mg/2mL et Bricanyl 5mg/2mL 3 fois par jour pendant 2 jours.\n\n- La radiographie de thorax révèle une pneumopathie en base droite. Le patient est déjà sous antibiothérapie.\n\n- Consultation avec le pneumologue Dr Hagen prévue dans 1 mois pour assurer le suivi de sa BPCO.\n\nSur le plan oncologique :\n\n- On complète le bilan par un TDM Thoracique le 09/02 qui ne retrouve pas de lésions secondaires pulmonaires.\n\n- RCP prévue dans 1 mois.\n\n- Prélèvement DPD réalisé durant l'hospitalisation\n\nSortie autorisée le 12/05 devant la bonne évolution clinico-biologique avec mise en place d'aides au domicile (auxiliaire de vie et infirmière)\n\nConsultation de suivi post opératoire dans 1 mois avec le Dr Colette Haberkorn.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nAntalgiques :\n\nPARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\nSPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\nTRAMADOL 50 mg par voie orale : 1 comprimé toutes les 6h (soit maximum 4/jour) QSP 5 JOURS\n\nAnti nauséeux :\n\nPRIMPERAN 10 mg par voie orale : 1 comprimé 3 fois par jour, possibilité de prendre un comprimé 30 minutes avant repas en préventif\n\nCompléments nutritionnels :\n\nCOMPLEMENT NUTRITIONNEL par voie orale HYPERCALORIQUE HYPERPROTEINE : 2 par jour, à prendre en dehors des repas à 10 et 16h, gout et texture laissé au choix du patient, pendant 1 mois.\n\nThromboprophylaxie :\n\nLOVENOX 4000 UI/ ENOXAPARINE 4000 UI injectable : 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 05/03\n\nPour les soins à domicile :\n\n- MEDISET Set de pansement\n\n- Mèche algostérile jusqu'à cicatrisation complète de la cicatrice médiane\n\n- Support Conform 2 avec renforts adhésifs, diam. 70mm -- Laboratoire Hollister\n\n Réf 37500 ACL 3401044850007\n\n 4 Boîtes\n\n- Poche Conform 2 haut débit beige, diam. 70mm -- Laboratoire Hollister\n\n Réf 38270 ACL 3401096464429\n\n 4 Boîtes\n\n- Sérum physiologique\n\n- Compresses 10 x 10 cm\n\n- Pâte protectrice Stomahésive - Laboratoire Convatec\n\n Réf : 183910 ACL 3401047177989\n\n 1 unité\n\n- Spray de retrait d'adhésif Brava - Laboratoire Coloplast\n\n Réf 120105 ACL 5708932503655\n\n 1 unité\n\nFaire pratiquer par une IDE à domicile, quotidiennement (2 fois par jour si nécessaire), dimanche et jours fériés compris :\n\n- Rincage et méchage de la cicatrice médiane\n\n- Thromboprophylaxie par Lovenox 4000 UI jusqu'au 05/03\n\n- Soins de stomie\n\n- Changement de poche tous les jours (plus souvent si décollement)\n\n- Changement de socle toutes les 48-72h (plus souvent si décollement)\n\n- Quantification (contacter le service si débit >1L pendant plus de 48h)\n\n- Education du patient à la stomie : Aide à l'appareillage de l'iléostomie et à la vidange de la poche\n\n- vérification de la bonne évolution locale\n\nQSP tant que la colostomie est en place\n\nConclusion\n\nHartmann pour péritonite sur perforation tumorale sigmoidienne dont les suites ont été marquées par un abcès de paroi et une décompensation de BPCO\n\nSignataire : Dr Colette Haberkorn.\n"
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"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
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"Colostomie cutanée, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00032 | 00032 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/05/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Erdal Mandart, 64 ans, pour la prise en charge d'une éventration de la ligne médiane.\n\nIl présente comme antécédents une HTA, un ulcère gastrique perforé opéré par laparotomie médiane, une cure de hernie inguinale par coelioscopie.\n\nDepuis plusieurs mois, il présente une voussure en regard de la cicatrice de laparotomie médiane, devenue douloureuse et gênante.\n\nA l'examen clinique, il présente une éventration de la cicatrice médiane, étendue sur 4 cm de hauteur. Elle est sensible à la palpation, impulsive à la toux, totalement réductible.\n\nIl s'agit d'une éventration symptomatique, il est licite de lui proposer une prise en charge chirurgicale.\n\nJe lui explique les principes de l'intervention à savoir une réparation de la paroi par coelioscopie avec un renforcement prothétique.\n\nNous organisons l'intervention au 15/06/25.\n\nIl verra les anesthésistes dans l'intervalle.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Odette Moulin.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : éventration de la ligne médiane sus ombilicale symptomatique, étendue sur 4 cm de hauteur.\n\nDate de l'intervention : 15/06/25\n\nChirurgien : Dr Odette Moulin\n\nIntervention : Cure d'éventration avec prothèse par coelioscopie\n\nDescription de l'intervention :\n\nSous AG.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nOpen coelioscopie trans rectale gauche, trocart de 10 mm.\n\nPneumopéritoine monitoré à 12mmHg.\n\nSous contrôle de la vue, et après infiltration pariétale à la Naropéine 7.5%, mise en place de 2 trocarts de 5mm en flanc droit et fosse iliaque droite.\n\nOn visualise le collet herniaire, sus ombilical, dont le diamètre est de 5cm.\n\nLibération des adhérences épiploïques contenues dans l'éventration.\n\nIncision du péritoine en regard des berges aponévrotiques de l'éventration et décollement de la graisse préperitonéale et du ligament rond.\n\nEn baissant le pneumopéritoine à 10mmHg, on réalise un surjet de fermeture de l'orifice aponévrotique au V-lock 2/0.\n\nMise en place d'une prothèse biface de 12cm de plus grand axe, fixée à la paroi antérieure par des agrafes résorbables Tacker.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée points inversants de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips et pansements.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Erdal Mandart a été opéré en ambulatoire le 15/06/2025 d'une cure d'éventration avec renforcement prothétique par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mandart a pu sortir à domicile.\n\nDr Odette Moulin .\n"
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00035 | 00035 | CHIRURGIE VISCERALE | RVE | EBE | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean-jacques Giudicelli",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean-jacques Giudicelli, 81ans, pour une hernie inguinale gauche.\n\nIl présente comme antécédents une HTA, dyslipidémie, plusieurs hospitalisations pour coliques néphrétiques, un épisode d'IDM ayant nécessité un stent, une FA sous Eliquis, bien suivi par son cardiologue le Dr Hugo. Il a comme antécédents chirurgicaux une thyroïdectomie totale.\n\nIl se plaint d'une hernie inguinale gauche évoluant depuis plusieurs années et devient aujourd'hui assez gênant. Il n'y a jamais eu d'épisode d'engouement. Le patient ne décrit pas de hernie à droite.\n\nJe lui explique que le risque d'étranglement est très faible, et que l'indication opératoire est surtout liée à sa gêne. Il souhaite être opéré par coelioscopie.\n\nJe lui explique les risques, et notamment le risque de conversion et de douleurs chroniques.\n\nJe l'envoie après ma consultation voir l'anesthésiste.\n\nNous programmons la cure de hernie inguinale gauche par coelioscopie le 08/06/2025\n\nDr Marie Michalczenia.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 81ans ayant une hernie inguinale gauche non compliquée évoluant depuis plusieurs années, et devenu gênante.\n\nDate de l'intervention : 08/06/2025\n\nChirurgien : Dr Marie Michalczenia\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale gauche par coelioscopie\n\nAnesthésie : générale, Dr Foray\n\nInstallation : Décubitus dorsal, 2 bras le long du corps, champage stérile, checklist HAS.\n\nConstatations : hernie inguinale gauche indirect\n\nGestes effectuées :\n\nMise en place d'un trocard de 10mm en périombilical en position pré-péritonéale. Dissection sommaire de l'espace rétromusculaire jusqu'au pubis à l'aveugle. Création du pré-pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place de 2 trocarts de 5mm en sous ombilical sur la ligne médiane. Poursuite de la libération pré-péritonéale en bas jusqu'en rétro-pubien, latéralement jusqu'au psoas. Réduction du sac herniaire sans effraction. Pariétalisation des éléments du cordon qui se complique d'une brèche péritonéale rapidement refermée à l'aide d'un clip hem-o-lok de 5mm. Mise en place d'une prothèse préformée Bard, sans fixation de celle-ci, ablation des trocarts à vue. Vérification de la bonne position de la prothèse lors de l'exsufflation. Points séparés sur la peau. Colle biologique sur la peau.\n\nPerte sanguines : négligeables\n\nTemps opératoire : 45 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean-jacques Giudicelli a été opéré en ambulatoire dans le service le 08/06/2025 d'une cure de hernie inguinale gauche par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nRelais de l'Eliquis par Innohep 7 jours puis reprise de l'Eliquis dans 48 heures (cf ordonnance de l'anesthésiste)\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Giudicelli a pu sortir à domicile.\n\nDr Marie Michalczenia .\n"
],
"word_count": [
209,
269,
85
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC002"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00040 | 00040 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | General | {
"name": "Bernard Trotel",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C786"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/05/2025\n\nJe reçois ce jour en consultation, Monsieur Trottel, Bernard, agé de 56 ans, pour la prise en charge d'une carcinose péritonéale d'un primitif rectal.\n\nIl présente comme antécédents :\n\n--un adénocarcinome du haut rectum, traité par proctectomie en 2023, classé pT3N0M0\n\n-- une hypertension artérielle\n\n-- une dyslipidémie\n\n- une cure de hernie inguinale bilatérale\n\nSon traitement personnel:\n\n- Ramipril\n\n- Atorvastatine\n\nAu cours de la surveillance de sa néoplasie rectale, des nodules péritonéaux ont été mis en évidence sur le scanner.\n\nOn retrouve des nodules suspects de la gouttière pariéto, colique gauche ainsi que de l'épiploon.\n\nCes lésions sont hypermétaboliques au TEP scanner en faveur de lésions de carcinose péritonéale.\n\nSon dossier a été discuté en RCP et a préconisé un traitement d'induction avant une prise en charge chirurgicale.\n\nJe rencontre ce patient aujourd'hui à l'issue de 10 cures de FOLFIRINOX qu'il a relativement bien toléré.\n\nLe patient est OMS 1.\n\nIl vit en famille au domicile avec son épouse et ses deux enfants âgés de 16 et 18 ans.\n\nIl est ingénieur chez Airbus.\n\nL'examen abdominal est sans particularité.\n\nLe bilan morphologique de réévaluation montre une stabilité des lésions décrites, et l'absence d'émergence de nouvelle lésion suspecte.\n\nDans ce contexte, nous poursuivons la prise en charge avec une cytoréduction chirurgicale en condition de CHIP.\n\nJ'explique les principes de cette intervention majeure au patient et à son épouse.\n\nIl comprend les risques et les accepte.\n\nNous prévoyons une date opératoire au 15 juin 2025.\n\nIl verra les anesthésistes dans l'intervalle.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Jean Friconnet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/06/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Friconnet.\n\nIndication : caricinose péritonéale métachrone à 2 ans de la résection complète d'un adénocarcinome du haut rectum pT3N0M0.\n\nTraitement d'induction par 10 cures de FOLFIRINOX avec stabilités des lésions cibles.\n\nCytoréduction en conditions de CHIP validée en RCP.\n\nDescription de l'intervention:\n\nAnalgésie péridural, préopératoire.\n\nSous anesthésie générale.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nLaparotomie médiane xypho pubienne.\n\nLibération des rares adhérences viscéro pariétales.\n\nViscérolyse complète permettant d'établir un bilan lésionnel et un score PCI de 7:\n\n- un macro nodule pariétal de 5cm en fosse iliaque gauche\n\n- multiples nodules centimétriques du grand épiploon\n\n- un nodule infra centimétrique de la paroi du flanc gauche\n\nLe projet chirurgical de cytoréduction sans CHIP est validé.\n\nExérèse du nodule de la fosse iliaque gauche emportant une partie de la paroi musculo aponévrotique.\n\nExérèse d'une nodule pariétal gauche.\n\nOmentectomie emportant l'arcade vasculaire de la grande courbure gastrique à l'aide du Ligasure.\n\nCholécystectomie rétrograde selon la technique habituelle; ligature élective du canal cystique puis de l'artère cystique au Vicryl 2/0\n\nL'ensemble des pièces opératoires sont envoyées pour analyse anatomopathologique.\n\nHémostase soigneuse de la cavité abdominale.\n\nCompte des champs et compresses complet.\n\nDrainage du flanc gauche par un drain de Blake charrière 19 extériorisé en fosse iliaque gauche.\n\nFermeture aponévrotique par plusieurs surjets de PDS 1.\n\nFermeture cutanée agrafes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Bernard Trotel, 56 ans, a été hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/05/2025 au 09/06/2025 pour la prise en charge chirurgicale d'une carcinose péritonéale métachrone d'un primitif rectal.\n\nIl présente comme antécédents :\n\n--un adénocarcinome du haut rectum, traité par proctectomie en 2023, classé pT3N0M0\n\n-- une hypertension artérielle\n\n-- une dyslipidémie\n\n- une cure de hernie inguinale bilatérale\n\nSon traitement personnel:\n\n- Ramipril\n\n- Atorvastatine\n\nCe patient était pris en charge pour une carcinose péritonéale apparue 2 ans après la prise en charge d'un adénocarcinome du haut rectum.\n\nUn traitement d'induction par 10 cures de FOLFIRINOX a été relativement bien toléré.\n\nLa réévaluation par scanner a montré la stabilité en taille des lésions cibles et l'absence de nouvelle émergence tumorale.\n\nUne prise en charge par cytoréduction en conditions de CHIP a été validée en RCP.\n\nLe 28/05/2025, j'ai réalisé une cytoréduction avec un score PCI de 7.\n\nJ'ai réalisé l'exérèse de nodules de carcinose pariétaux, une omentectomie et une cholécystectomie par laparotomie, sans CHIP.\n\nLes suites post opératoires initiales ont eu lieu aux soins intensifs de chirurgie digestive , et ont été marquées par:\n\n- sur le plan digestif : un iléus avec vomissements, nécessitant la pose d'une sonde naso gastrique. Le patient a reçu transitoirement une alimentation parentérale sur voie veineuse centrale.\n\n Le transit a été repris à J4, autorisant progressivement le retrait de la SNG et une réalimentation progressive.\n\n- sur le plan infectieux : de la fièvre à J5 symptomatique d'une bactériémie à E.Coli, sur infection de voie centrale. Une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline a secondairement été adaptée aux résultats des hémocultures par Rocéphine Flagyl pour une durée totale de 10 jours.\n\n Un scanner thoraco abdomino pelvien a dédouané une complication intra abdominale.\n\n- sur le plan de l'analgésie : la péridurale a été retirée au 5e jour avec un relai antalgique IV puis per os.\n\n- La sonde urinaire a été retirée a J5.\n\nLe patient a été transféré en secteur traditionnel de chirurgie le 04/06/2025 devant la bonne évolution clinique.\n\nDans le service, les suites ont été simples.\n\nLe patient s'alimentait normalement. Le transit était régulier.\n\nLes douleurs étaient contrôlées par des antalgiques de palier I à II.\n\nDevant la bonne évolution clinico-biologique, le patient est autorisé à regagner son domicile le 09/06/2025 avec le traitement suivant:\n\n- Paracétamol 1 g: 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- Nefopam 30mg : 1 prise x3/jour si douleur malgré antalgiques précédents, QSP 7 jours\n\n- Lovenox 4000 UI: 1 injection SC par jour à heure fixe, jusqu'au 25/06/2025 inclus\n\nLe patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant les 4 semaines post opératoires.\n\nIl sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.\n\nRestant disponible pour tout échange,\n\nSignataire : Dr Jean Friconnet.\n"
],
"word_count": [
375,
317,
665
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C786"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQA001"
],
"description": [
"Exploration de la cavité abdominale, par laparotomie [Laparotomie exploratrice]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 14,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00041 | 00041 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | General | {
"name": "Bruno Bichet",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/05/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences l'enfant Bruno Bichet, âgé de 11ans.\n\nBruno n'a pas d'antécédent particulier, n'a pas d'allergie.\n\nIl pèse 45kg.\n\nBruno présente un syndrome appendiculaire évoluant depuis 48h avec vomissements et fièvre.\n\nA l'examen clinique, il présente une défense localisée en fosse iliaque droite.\n\nAu bilan biologique, il présente une hyperleucocytose à 18G/L, une CRP à 200mg/l.\n\nL'échographie abdominale mets en évidence une appendicite aigue avec un diamètre appendiculaire mesuré à 12mm, un aspect préperforatif, un stercolithe, et un épanchement péri appendiculaire de moyenne abondance.\n\nAu total il s'agit d'une appendicite aigue nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nLe consentement éclairé des parents est recueilli.\n\nDr Steve Lalli .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/05/2025\n\nChirurgien : Dr Steve Lalli.\n\nIntervention : Appendicectomie par coelioscopie\n\nIndication opératoire : Douleurs abdominales fébriles, défense localisée en FID, CRP 200mg/l, GB 18 GL/, échographie retrouvant appendicite aigue avec stercolithe, et épanchement intra péritonéal.\n\nIndication opératoire en urgence.\n\nConsentement éclairé des parents recueilli.\n\nDescription de l'intervention:\n\nSous AG.\n\nSondage urinaire.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nOpen coelioscopie ombilical.\n\nTrocart de 10mm et pneumopéritoine monitoré à 12mmHg.\n\nSous contrôle de la vue, après infiltration pariétale à la Naropéine, 2 trocarts de 5mm sont placés en fosse iliaque gauche et sus pubien.\n\nL'exploration de la cavité abdominale retrouve un épanchement purulent péri appendiculaire de faible abondance.\n\nPrélèvement pour analyse bactériologique et mycologique.\n\nL'appendice est augmenté de volume, inflammatoire, la pointe est nécrotique, pré perforative.\n\nElectrocoagulation du méso appendiculaire à la bipolaire et section, jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nUn endoloop Vicryl est placé à la base appendiculaire.\n\nSection de l'appendice qui est placé dans un endobag, et sera extrait par l'orifice ombilical pour analyse anatomopathologique.\n\nLavage, aspiration du site opératoire.\n\nVérification du cul de sac de Douglas, en péri hépatique : absence d'épanchement intra péritonéal.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du penupéritoine.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X de Vicrul 0.\n\nFermeture cutanée à points inversants de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips et pansement.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Bruno Bichet, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/2025 au 02/06/2025 pour la prise en charge d'une appendicite compliquée.\n\nCet enfant mesure 1m55, pèse 45kg.\n\nIl n'a pas d'antécédent particulier.\n\nIl s'est présenté aux urgences pour des douleurs abdominales fébriles avec un syndrome appendiculaire évoluant depuis 48h.\n\nA l'examen clinique, il présentait une défense localisée en fosse iliaque droite.\n\nAu bilan biologique, il présentait une hyperleucocytose à 18G/L et une CRP à 200mg/l.\n\nL'échographie a mis en évidence des signes d'appendicite compliquée.\n\nJe l'ai opéré en urgence le 28/05/25, et ai réalisé une appendicectomie avec toilette péritonéale pour une appendicite avec péritonite localisée.\n\nL'évolution dans le service a été simple:\n\n- sur le plan infectiologique : une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine Flagyl a été débutée, secondairement adaptée par Augmentin au vu des résultats microbiologiques (E.Coli multi S).\n\n- sur le plan digestif : il a présenté un iléus pendant 48h, puis le transit a été repris progressivement.\n\n- sur le plan nutritionnel : une réalimentation progressive a été bien tolérée dès la reprise du transit.\n\nL'évolution clinique et biologique étant favorable, le patient est autorisé à regagner son domicile le 02/06 avec les traitements suivants:\n\n- Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 7 jours\n\n- Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 7 jours.\n\nIl devra éviter toute activité physique et sportive pendant les 4 prochaines semaines.\n\nLs cicatrices cutanées sont fermées par des points résorbables ne nécessitant aucun soin infirmier particulier.\n\nIl sera revu en consultation post opératoire dans 6 semaines.\n\nDr Steve Lalli.\n"
],
"word_count": [
177,
331,
383
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00042 | 00042 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | General | {
"name": "Louise Delmastro",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C163"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'antre pylorique"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies digestives hautes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/05/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Louise Delmastro, âgée de 78 ans pour la prise en charge d'un adénocarcinome de l'antre gastrique.\n\nCette patiente présente comme antécédents une HTA, une dyslipidémie, une prothèse de hanche gauche.\n\nSon traitement personnel se compose de Bisoprolol et d'Atorvastatine.\n\nDevant une dysphagie et une perte pondérale importante survenue début d'année 2025, la patiente s'est vue découvrir un adénocarcinome de l'antre gastrique.\n\nLa fibroscopie retrouvait une volumineuse tumeur antrale ulcéro bourgeonnante dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome pMMR.\n\nLe bilan d'extension par TDM TAP et TEP-TDM a montré une tumeur localisée.\n\nSon dossier a été discuté en RCP et un traitement néo adjuvant par FLOT a été validé.\n\nLa tolérance au traitement a été bonne puisque la dysphagie s'est améliorée, et la patiente a repris 6kg.\n\nLe bilan morphologique de réévaluation montre une nette diminution du volume tumoral avec une lésion passant de 5cm à 2cm.\n\nUne prise en charge chirurgicale par gastrectomie partielle est donc proposée à cette patiente.\n\nJe lui explique les principes de l'intervention à la patiente et à son mari.\n\nLa patiente comprend les risques et les accepte.\n\nNous prévoyons l'intervention au 15/06/2025.\n\nElle rencontrera les infirmières de la RAAC cet après midi ainsi que les anesthésistes.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Anne Blassiaux .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/06/2025\n\nChirurgien : Dr Anne Blassiaux.\n\nIntervention : Gastrectomie des 4/5e par laparotomie\n\nIndication opératoire : adénocarcinome antral localisé avec réponse objective au traitement néo adjuvant par FLOT.\n\nBon état nutritionnel, albumine 30g/l.\n\nValidation en RCP prise en charge chirurgicale.\n\nDescription de l'intervention:\n\nSous AG.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nLaparotomie médiane débordant sous l'ombilic.\n\nL'exploration de la cavité abdominale ne retrouve pas de lésion suspecte d'extension secondaire péritonéale ou hépatique. La lésion primitive antrale est bien palpée, estimée à 2.5 cm sur la face antérieure de l'estomac.\n\nDécollement colo épiploïque.\n\nLigature et section des vaisseaux gastro épiploïques droits et gauche.\n\nPas de lésion macroscopique de l'arrière cavité des épiploons.\n\nDissection du pédicule pylorique qui est ligaturé au Vicryl et sectionné.\n\nAgrafage du premier duodénum à la GIA violette triple staple.\n\nLa ligne d'agrafe est renforcée par un surjet de PDS 4/0.\n\nOn réalise un curage D2 avec lymphadénectomie des tissus autour du tronc coeliaque, du premier centimètre de l'artère splénique, de l'artère gastrique gauche.\n\nLigature section des vaisseaux gastriques gauches au Vicryl 2/0 renforcé par un clip métal.\n\nAgrafage de l'estomac à la jonction fundique en regard de la petite courbure à la GIA violette.\n\nLa pièce opératoire est envoyée pour analyse anatomopathologique.\n\nPour la reconstruction, on réalisera une anastomose gastro jéjunale en Y.\n\nL'anse biliaire est mesurée à 70 cm.\n\nL'agrafage du tube digestif est réalisé à la GIA violette.\n\nL'anastomose gastro jéjunale est réalisée en pré colique, manuellement selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.\n\nL'anastomose du pied de l'anse est réalisée manuellement selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.\n\nFermeture de la breche mésentérique.\n\nLavage du site opératoire.\n\nCompte des champs et compresses complet.\n\nDrainage de l'anastomose gastro jéjunale et d moignon duodénal par un drain de Blake charriere 19 extériorisé en flanc droit.\n\nFermeture aponévrotique par 2 hémi surjets de PDS 1.\n\nAgrafes à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Louise Delmastro, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/06/2025 au 24/06/2025 pour la prise en charge d'un adénocarcinome gastrique.\n\nAntécédents:\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Prothèse de hanche gauche\n\nTraitement personnel:\n\n- Bisoprolol\n\n- Atorvastatine.\n\nLa patiente a été prise en charge pour un adénocarcinome de l'antre gastrique découvert sur bilan de dysphagie et perte pondérale.\n\nLa fibroscopie retrouvait une volumineuse tumeur antrale ulcéro bourgeonnante dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome pMMR.\n\nLe bilan d'extension par TDM TAP et TEP-TDM a montré une tumeur localisée.\n\nUn traitement néo adjuvant par FLOT a été réalisé avec une bonne tolérance puisque la dysphagie s'est améliorée, et la patiente a repris 6kg.\n\nLe bilan morphologique de réévaluation montre une nette diminution du volume tumoral avec une lésion passant de 5cm à 2cm.\n\nUne prise en charge chirurgicale a été validée en RCP.\n\nLe 15/06/2025 j'ai réalisé une gastrectomie partielle des 4/5e par laparotomie.\n\nLes suites opératoires ont eu lieu aux soins intensifs et ont été simples.\n\nLa patiente a été réalimentée dès son retour en chambre, progressivement.\n\nLe transit a été repris à J2.\n\nLa péridurale a été retirée au 5e jour autorisant le retrait de la sonde urinaire et son transfert en secteur traditionnel.\n\nDans le service, la patiente a bénéficié de conseils diététiques et de compléments nutritionnels oraux qu'elle devra poursuivre pendant 1 mois.\n\nDevant l'évolution clinico biologique favorable, la patiente est autorisée à rejoindre le SSR de Castelmaurou le 24/06/2025 avec le traitement suivant:\n\n- Paracétamol 1g : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- Spasfon 80mg: 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- CLINUTREN : 1 prise x3/jour pendant 1 mois\n\n- Lovenox 0.4 ml : 1 injection SC à heure fixe pendant 4 semaines post opératoires\n\n- reprise de son traitement personnel habituel.\n\nLa patiente sera revue en consultation de contrôle dans 4 semaines.\n\nSignataire : Dr Anne Blassiaux.\n"
],
"word_count": [
300,
455,
455
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C163"
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"description": [
"Tumeur maligne de l'antre pylorique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFFA006"
],
"description": [
"Gastrectomie partielle inférieure avec anastomose gastrojéjunale, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00043 | 00043 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | JDU | General | {
"name": "Lucie Zaragosa",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K413"
],
"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/05/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Lucie Zaragosa, 65 ans, pour la prise en charge d'une hernie crurale étranglée.\n\nLa patiente présente un syndrome occlusif depuis 24h, avec des vomissements.\n\nElle présente comme antécédent une hypertension artérielle. Elle ne présente pas d'antécédents chirurgicaux ni d'allergies.\n\nL'examen clinique montre une hernie inguinale droite, d'allure crurale, douloureuse et irréductible.\n\nUne prise en charge chirurgicale en urgence est indiquée.\n\nUne sonde naso gastrique sera posée aux urgences ainsi qu'une voie veineuse périphérique pour hydratation.\n\nDr Madeleine Vallee .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/05/2025\n\nChirurgien : Dr Madeleine Vallee.\n\nIntervention : cure de hernie crurale droite par raphie\n\nIndication : Hernie crurale droite étranglée évoluant depuis 24h.\n\nIndication opératoire en urgence.\n\nIntervention :\n\nDécubitus dorsal.\n\nIncision inguinale droite oblique centrée sur l'orifice crural.\n\nDissection des plans sous-cutanés jusqu'à aborder l'aponévrose du muscle oblique externe.\n\nRepérage du sac herniaire, crural, en dedans des vaisseaux fémoraux, sous le ligament inguinal.\n\nLe sac est isolé.\n\nSon contenu est réduit spontanément sans difficulté.\n\nLe collier herniaire est large, supracentimétrique.\n\nRéduction du sac herniaire.\n\nPour la réparation, fermeture du collet par des points de PDS 3.0.\n\nOuverture de l'aponévrose du muscle oblique externe.\n\nAbaissement du fascia transversalis sur le ligament inguinal par un surjet aller-retour de PDS 3.0.\n\nFermeture du toit de l'aponévrose de l'oblique externe au PDS 3.0.\n\nUn surjet sur le fascia superficialis au Vicryl 3.0.\n\nAgrafes à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lucie Zaragosa, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/2025 au 05/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : hernie crurale droite étranglée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Pas d'antécédents chirurgicaux ni d'allergies connues.\n\nMode de vie\n\n- Vit seule à domicile, aide ménagère x 2 par semaine\n\n- Veuve, sans enfants\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\n- Retraité, anciennement fleuriste\n\nTraitement à l'entrée : AMLOR 10mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation aux urgences le 25/05/2025 pour syndrome occlusif depuis 24h, avec des vomissements.\n\nExamen clinique :\n\nL'examen clinique montre une hernie inguinale droite, d'allure crurale, douloureuse et irréductible. Pas de défense abdominale.\n\nTableau occlusif évoluant depuis 24h.\n\nConstantes hémodynamiques stables.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : CRP à 61,7 et des leucocytes à 18,1.\n\n- Scanner abdomino pelvien : hernie fémorale droite étranglée, absence de signe de souffrance de l'anse incarcérée, distension grêlique en amont marquant une occlusion\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 28/05/2025 : cure de hernie fémorale droite par abord local. Absence de souffrance digestive. Réparation par raphie.\n\nLes suites ont été marquées par :\n\n- Iléus réflexe ayant nécessité la pose d'une sonde nasogastrique.\n\n- Scanner réalisé à J1 retrouvant un iléus sans souffrance digestive et sans zone de transition. Absence de récidive précoce de la hernie.\n\n- Reprise d'un transit après 3 jours d'aspiration naso gastrique ayant permis le retrait de la sonde et une réalimentation bien tolérée\n\n- Hypokaliémie à 2.9 mmol/L supplémentée par DIFFU K\n\n- Antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 pendant 7 jours devant une pneumopathie d'inhalation\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pendant 7 jours\n\nLa sortie a été autorisée le 05/06/2025 à J8 post opératoire, au domicile.\n\nL'assistante sociale ayant instauré des aides à domiciles supplémentaires pour le portage des repas.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Poursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\n- Cure de hernie inguinale gauche étranglée avec pose de prothèse par abord inguinal\n\n- Iléus réflexe traité médicalement\n\n- Pneumopathie d'inhalation traitée par AUGMENTIN\n\n- Hypokaliémie supplémentée par DIFFUK\n\nSignataire : Dr Madeleine Vallee.\n"
],
"word_count": [
126,
225,
586
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K413"
],
"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA017"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00045 | 00045 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | General | {
"name": "Gerard Rudant",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K565"
],
"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/05/25\n\nJe vois ce jour Monsieur Gerard Rudant, 54ans, né le 03/03/1971, pour la prise en charge d'une occlusion sur bride.\n\nIl m'est adressé ce jour par le Dr Corsand, médecin généraliste exerçant dans le quartier qui est aussi son médecin traitant qu'il a consulté ce matin.\n\nCe patient présente de nombreux antécédents chirurgicaux liées à un cancer du bas rectum traité par pelvectomie totale en 2020.\n\nIl est depuis porteur d'un Bricker.\n\nIl présente également un tabagisme actif, une HTA, un diabète de type 2.\n\nLa patient présente un arret des matières et des gaz depuis 48 heures avec vomissements et douleurs abdominales intenses.\n\nCelles-ci sont pelviennes, morphino réquérentes.\n\nA l'examen clinique, l'abdomen est météorisé dans son ensemble avec une défense épigastrique.\n\nLe bilan biologique montre une insuffisance rénale aigue avec créatinine à 200µmol/l, DFG 37 ml/min, hyperleucocytose à 17G/l, CRP 111mg/l.\n\nLe scanner abdominal APC montre un syndrome occlusif grêlique avec un mécanisme à anse fermé et des signes de souffrance digestifs (défaut de réhaussement des parois, épanchement péritonéal de moyenne abondance).\n\nUne prise en charge chirurgicale en urgence est indiquée.\n\nUne sonde naso gastrique sera posée en pré opératoire.\n\nDr Najate Paldacci .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/05/25\n\nChirurgien : Dr Najate Paldacci.\n\nIntervention : Section de bride par laparotomie et résection segmentaire de grêle\n\nIndication : syndrome occlusif grêlique sur bride avec mécanisme à anse fermé et signes de souffrance digestive.\n\nPatient multi opéré sur le plan abdominal.\n\nDescription:\n\nSous AG.\n\nEn decubitus dorsal/\n\nLaparotomie médiane à cheval sur l'ombilic.\n\nEpanchement séreux de moyenne abondance, prélèvement pour analyse bactériologique et mycologique.\n\nL'intestin grêle est dilaté, présente de nombreuses adhérences interanses.\n\nViscérolyse longue et prudente (>1h).\n\nEn regard du promontoire, on retrouve une bride qui réalise un mécanisme à anse fermée sur l'intestin grêle. Ce dernier est violacé, nécrosé, préperforatif.\n\nSection de la bride.\n\nRéchauffage du grêle au sérum tiède.\n\nPas de recoloration du grêle.\n\nDécision de réaliser une résection anastomose.\n\nAgrafage de part et d'autre de la zone en souffrance à la GIA violette.\n\nLigature section du mésentère au ras du tube au Vicryl 2/0.\n\nRétablissement de la continuité digestive par une anastomose manuelle isopéristaltique, étendue sur 3 cm, selon la technique habituelle par 3 surjets de PDS 4/0.\n\nL'anastomose se trouve à 1m10 de la valvule iléo caecale et à plus de 2m de l'angle de Treitz.\n\nVidange rétrograde permettant de recueillir 1.5L de liquide gastrique dans la SNG.\n\nLavage abondant de la cavité abdominale.\n\nCompte des champs et compresses complet.\n\nFermeture aponévrotique par 2 hémi surjets de PDS 1.\n\nFermeture cutanée agrafes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Gerard Rudant, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/25 au 05/06/25 pour la prise en charge chirurgicale d'un syndrome occlusif grêlique sur bride.\n\nAntécédens:\n\n- cancer du bas rectum pT4N1M0 traité par pelvectomie totale en 2020, reconstruction par Bricker et anastomose colo anale protégée.\n\n- tabagisme actif,\n\n- HTA,\n\n- diabète de type 2.\n\nLe patient a présenté un arrêt des matières et des gaz évoluant depuis 48h avec vomissements et douleurs abdominales intenses.\n\nCelles-ci étaient pelviennes, morphino requérantes.\n\nA l'examen clinique, l'abdomen étaitt météorisé dans son ensemble avec une défense épigastrique.\n\nLe bilan biologique montrait une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 200µmol/l, DFG 37 ml/min, hyperleucocytose à 17G/l, CRP 111mg/l.\n\nLe scanner abdominal APC montrait un syndrome occlusif grêlique avec un mécanisme à anse fermé et des signes de souffrance digestifs (défaut de rehaussement des parois, épanchement péritonéal de moyenne abondance).\n\nLe 28/05/25 je l'ai opéré en urgence pour lever l'occlusion. Le geste a nécessité une résection segmentaire de grêle devant des signes de souffrance.\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nLe patient a présenté un iléus post opératoire de 72h. La SNG a été retirée au 4e jours post opératoire.\n\nLa réalimentation progressive a ensuite été bien tolérée\n\nLa fonction rénale s'est progressivement normalisée.\n\nL'évolution clinique et biologique étant favorable, la patient est autorisé à regagner son domicile ce jour avec le traitement suivant:\n\n- Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 10 jours\n\n- Lovenox 0.4ml : 1 inj SC par jour jusqu'au 07/06/25 inclus\n\nLe patient ne devra pas porter de charges lourdes pendant 4 semaines (6kg maximum).\n\nLes agrafes sont a retirer à J10 post opératoire par une IDE à domicile.\n\nIl sera revu en consultation post opératoire dans 4 semaines.\n\nSignataire : Dr Najate Paldacci.\n"
],
"word_count": [
278,
338,
460
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K565"
],
"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HGPA004"
],
"description": [
"Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00046 | 00046 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | RVE | General | {
"name": "Eliane Buser",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/05/25\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Eliane Buser pour une appendicite aiguë.\n\nAntécédents:\n\n- HTA\n\n- tabac actif\n\n- SAS appareillé\n\n- DT2\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\nTraitements:\n\n- Kardegic 75\n\n- Ramipil 2.5\n\n- Metformine\n\nLa patiente présente des douleurs en fosse iliaque droite depuis 48h avec fièvre et diarrhées.\n\nL'examen clinique montre une défense localisée en FID.\n\nLe bilan biologique : CRP 150mg/l, GB 15 G/L,\n\nScanner abdomino pelvien APC : appendice augmenté de volume, 12mm de diamètre, rétentionnel, préperforatif, infiltration de la graisse péri appendiculaire, épanchement pelvien de faible abondance.\n\nAu total : appendicite aigue à risque de complication.\n\nIndication chirurgicale en urgence.\n\nDr Jean-noel Coteux .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/05/2025\n\nChirurgien : Dr Jean-noel Coteux.\n\nIntervention : Appendicectomie par coelioscopie\n\nIndication opératoire : appendicite aiguë avec stercolithe et épanchement intra abdominal. CRP 150mg/l, GB 15 G/L\n\nDescription de l'intervention:\n\nSous AG.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nOpen coelioscopie ombilical.\n\nTrocart de 10mm et pneumopéritoine monitoré à 12mmHg.\n\nSous contrôle de la vue, après infiltration pariétale à la Naropéine, 2 trocarts de 5mm sont\n\nplacés en fosse iliaque gauche et sus pubien.\n\nL'exploration de la cavité abdominale retrouve un épanchement séreux péri\n\nappendiculaire de faible abondance.\n\nPrélèvement pour analyse bactériologique et mycologique.\n\nL'appendice est augmenté de volume, inflammatoire, la pointe est nécrotique, pré\n\nperforative.\n\nElectrocoagulation du méso appendiculaire à la bipolaire et section, jusqu'à la base\n\nappendiculaire qui est saine.\n\nUn endoloop Vicryl est placé à la base appendiculaire qui est saine.\n\nSection de l'appendice qui est placé dans un endobag, et sera extrait par l'orifice ombilical\n\npour analyse anatomopathologique.\n\nLavage, aspiration du site opératoire.\n\nVérification du cul de sac de Douglas, en péri hépatique : absence d'épanchement intra\n\npéritonéal.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du penupéritoine.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X de Vicrul 0.\n\nFermeture cutanée à points inversants de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips et pansement.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Eliane Buser, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/05/25 au 30/05/25 pour la prise en charge d'une appendicite aigue.\n\nAntécédents:\n\n- HTA\n\n- tabac actif\n\n- SAS appareillé\n\n- DT2\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\nTraitements:\n\n- Kardegic 75\n\n- Ramipil 2.5\n\n- Metformine\n\nLa patiente présentait des douleurs en fosse iliaque droite depuis 48h avec fièvre et diarrhées en faveur d'un syndrome appendiculaire.\n\nL'examen clinique montrait une défense localisée en FID.\n\nLe bilan biologique retrouvait une CRP 150mg/l, GB 15 G/L,\n\nLe scanner abdomino pelvien APC montrait un appendice augmenté de volume, 12mm de diamètre, rétentionnel, préperforatif, avec infiltration de la graisse péri appendiculaire et épanchement pelvien de faible abondance.\n\nAu total, il s'agissait d'une appendicite aigue à risque de complication.\n\nJe suis intervenue en urgence le 28/05/25 pour réaliser une appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes suites ont été simples.\n\nL'antibiothérapie a été poursuivie pour 48h au total.\n\nLa patiente a été réalimentée dès son retour en chambre.\n\nLe transit a été repris dès le lendemain.\n\nDevant l'évolution clinique favorable, la patiente est autorisée à regagner son domicile ce jour avec le traitement suivant:\n\n- Paracétamol 1g : 1 prise x4/jour si douleur, QSP 7 jours\n\n- Spasfon 80mg : 1 prise x3/jour si douleur, QSP 7 jours.\n\nElle devra éviter toute activité physique et sportive pendant les 4 prochaines semaines.\n\nLes cicatrices cutanées sont fermées par des points résorbables ne nécessitant aucun soin\n\ninfirmier particulier.\n\nElle sera revue en consultation post opératoire dans 6 semaines.\n\nConclusion\n\nAppendicite aigue traitée chirurgicalement avec des suites simples chez une femme de 62 ans aux facteurs de risques cardio vasculaires.\n\nSignataire : Dr Jean-noel Coteux.\n"
],
"word_count": [
188,
316,
416
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00047 | 00047 | CHIRURGIE VISCERALE | EBE | RVE | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Iban Valette",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/05/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Iban Valette, âgé de 30ans, né le 02/05/1995, pour la prise en charge d'une hernie ombilicale symptomatique.\n\nCe patient est maçon.\n\nIl présente comme antécédents une obésité IMC 31, une HTA, un dyslipidémie, un tabagisme actif.\n\nIl présente depuis de nombreuses années une hernie ombilicale devenue de plus en plus douloureuse.\n\nIl a été pris en charge aux urgences la semaine dernière pour un engouement herniaire.\n\nA l'examen clinique, l'orifice herniaire est estimé à 1 travers de doigt.\n\nDevant cette hernie ombilicale symptomatique, une prise en charge chirurgicale est indiquée.\n\nNous organisons l'intervention en ambulatoire le 15/06/25.\n\nJ'encourage vivement le patient à réaliser un sevrage tabagique en vue de l'intervention pour améliorer la cicatrisation et diminuer le risque de récidive.\n\nDr Daniel Holgado.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hernie ombilicale symptomatique\n\nDate de l'intervention : 15/06/2025\n\nChirurgien : Dr Daniel Holgado\n\nIntervention : Cure de hernie ombilicale avec renforcement prothétique\n\nDescription de l'intervention\n\nSous AG.\n\nEn décubitus dorsal.\n\nIncision cutanée périombilicale.\n\nOn prend contact avec le sac herniaire qui est disséqué jusqu'aux berges aponévrotiques.\n\nDissection de l'espace pré péritonéal.\n\nLe collet herniaire est mesuré à 1cm.\n\nMise en place d'une prothèse biface de 5cm de diamètre dans l'espace préperitonéal.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X de PDS 1.\n\nFermeture cutanée à points inversants de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips et pansement\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Iban Valette a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/06/2025(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Valette a pu sortir à domicile.\n\nDr Daniel Holgado .\n"
],
"word_count": [
190,
147,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00048 | 00048 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | ADO | General | {
"name": "Jean Vigouroux",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Vigouroux 43 ans pour une appendicite aiguë.\n\nIl a pour antécédent une HTA et un SAOS non appareillé.\n\nIl est publicitaire.\n\nIl a pris RDV à ma consultation il y a une semaine pour des douleurs en fosse iliaque droite. Il présente aussi plusieurs épisodes de vomissements. Les douleurs sont accentuées depuis hier.\n\nCliniquement, il est assez douloureux en péri ombilical et en fosse iliaque droite. Il présente une défense en fosse iliaque droite, le reste de l'abdomen étant souple.\n\nIl a réalisé une prise de sang en arrivant à la consultation montrant un syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 14,5 G/L et une CRP à 136 mg/l.\n\nJe l'ai envoyé au scanner rapidement qui retrouve une appendicite aiguë, avec un appendice à 12 mm, un stercolithe en son sein, de l'épanchement péri ombilicale pouvant correspondre à une péritonite localisée.\n\nIl a donc une appendicite aiguë avec péritonite localisée.\n\nJe lui explique que le traitement est chirurgical et il comprend. Je lui explique les principes de l'intervention. Je lui explique aussi les risques, notamment le risque de conversion, d'hématome et d'abcès post opératoire avec risque de drainage, et dans de rares cas une reprise chirurgicale.\n\nIl est déjà à jeun du fait de l'intolérance alimentaire.\n\nIl va passer voir l'anesthésiste Dr Yaich après ma consultation, puis ira directement chambre 236 pour être préparé à l'intervention chirurgicale.\n\nDr Anne La paglia .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/03/2025\n\nChirurgien : Dr Anne La paglia.\n\nMotif : appendicite aiguë avec péritonite localisée.\n\nAnesthésie : Dr Tytelman. Anesthésie générale, bras gauche le long du corps.\n\nIntervention :\n\nBadigeonnage et champage stérile\n\nValidation de la checklist HAS.\n\nLESIONS OBSERVEES : A l'exploration de la cavité abdominale, par voie coelioscopique, mise en évidence d'un épanchement de faible abondance du cul de sac de Douglas, légèrement trouble, mais non purulent. On retrouve l'appendicite en position latéro caecale interne avec un aspect suppuré, une péritonite localisée avec une effraction de pus à la mobilisation de l'appendice, et une base appendiculaire non inflammatoire. Dilatation intestinale en lien avec un iléus. Pas d'autre anomalie mise en évidence.\n\nTECHNIQUE CHIRURGICALE : Open coelioscopie sus ombilical. Création du pneumopéritoine et mise en place des différents trocarts sous contrôle de la vue, 2 trocarts de 5 mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche. Constatations des lésions sus décrites. Electrocoagulation et section progressive du méso appendiculaire à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire. Section de l'appendice après mise en place de 2 endoloop de Vicryl avec section entre les 2 ligatures. Electrocoagulation de la muqueuse et du moignon appendiculaire à la pince bipolaire. L'appendice est mis dans un sac. Aspiration de l'épanchement intra-abdominal. Vérification de l'hémostase. Extraction des différents trocarts sous contrôle et extraction de l'appendice à l'aide du sac au niveau du trocart optique. Fermeture musculo aponévrotique du trocart optique par points en X de Vicryl 1. Infiltration sous cutanée à la NAROPEINE. Fermeture cutanée par des points séparés de Monocryl. La pièce opératoire est envoyée pour examen anatomopathologique, le liquide péritonéal est envoyé en bactériologie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Vigouroux, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/03 au 11/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicite aiguë avec péritonite localisée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- SAOS non appareillé (suivi par le Dr Dahan)\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\nAucun\n\nMode de vie\n\n- Patient fumeur (1 paquet par jour depuis 12 ans)\n\n- Pas de consommation alcoolique régulière\n\n- Publicitaire\n\n- Père de 3 enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Co-aprovel 150/12,5 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation le 06/03 pour des douleurs en fosse iliaque droite évoluant depuis une semaine. Il présente aussi plusieurs épisodes de vomissements. Les douleurs sont accentuées depuis la veille.\n\nCliniquement, douleurs abdominales en péri ombilical et en fosse iliaque droite. Il présente une défense en fosse iliaque droite, le reste de l'abdomen étant souple.\n\nBiologiquement le 06/03, syndrome inflammatoire biologique avec leucocytes à 14,5 G/L et une CRP à 136 mg/l.\n\nUne TDM le 06/03 retrouve une appendicite aiguë, avec un appendice à 12mm, un stercolithe en son sein, de l'épanchement péri ombilicale pouvant correspondre à une péritonite localisée.\n\nIndication à une appendicectomie en urgence.\n\nIntervention\n\nDr Anne La paglia, le 06/03 : Appendicectomie par coelioscopie avec toilette péritonéale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Apparition de vomissement à J1 post opératoire correspondant à un iléus. Mise en place d'une SNG durant 48 heures après reprise d'un transit. Reprise progressive de l'alimentation au décours, bien tolérée.\n\n- Douleurs post opératoires bien contrôlées par les antalgiques usuels.\n\n- Le patient est traité par Augmentin en postopératoire durant 3 jours. A 72 heures de l'intervention, les prélèvements per opératoires révèlent un E. Coli, un Bacillus fragilis et un streptococcus anginus, tous sensibles à l'augmentin.\n\n- Régression du syndrome inflammatoire biologique durant l'hospitalisation.\n\n- Apparition d'un globe urinaire à J1 post opératoire. Mise en place d'une sonde urinaire, introduction de Xatral LP 10mg par jour. Ablation de la sonde urinaire à J3 post opératoire et reprise des mictions au décours.\n\n- Un épisode d'hypertension à 190mmHg de PAS traité par Loxen 20mg.\n\n- Thromboprophylaxie durant l'hospitalisation.\n\n- Sortie autorisée à J6 à domicile.\n\nConsultation post opératoire dans 1 mois, RDV à prendre avec la secrétaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1000 mg par voie orale : 1 comprimé par 6h si douleurs (soit maximum 4/jour) QSP 15 JOURS\n\n- SPASFON LYOC 80mg par voie orale: 2 comprimés toutes les 8h (soit maximum 3/jour) QSP 15 JOURS\n\n- Nefopam 30mg par voie orale : jusqu'à 6 fois par jour ( 1 toutes les 4h) QSP 15 JOURS\n\n- Xatral LP 10mg : 1 comprimé par jour pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nAppendicite aiguë compliqué d'une péritonite localisée traité chirurgicalement dont les suites ont été marquées par un iléus et un globe urinaire traité médicalement\n\nSignataire : Dr Anne La paglia.\n"
],
"word_count": [
308,
343,
681
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00060 | 00060 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Lylah Mikoliunas",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lylah Mikoliunas.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 62 ans, aux antécédents de scoliose invalidante opérée et réalisation d'une arthrodèse lombaire par voie antérieure.\n\nLa patiente présente une éventration sur l'abord de l'arthrodèse qui est réductible, impulsive à la toux mais gênante dans la vie quotidienne.\n\nDans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve une éventration localisée à gauche avec un collet mesuré à 6 cm de diamètre, à contenu colique sans complication.\n\nIl existe donc une indication à une prise en charge chirurgicale de cette éventration symptomatique.\n\nLes principes et les risques de l'intervention (infection, hémorragie, hématome, récidive, douleurs chroniques, plaie digestive, réintervention si infection) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nJe reste à sa disposition pour toute question complémentaire.\n\nJe lui rappelle les symptômes à type d'éventration étranglée devant l'amener à consulter en urgence.\n\nDr Manfred Pillot .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 13/03/2025\n\nChirurgien : Dr Manfred Pillot.\n\nRappel clinique:\n\nPatiente de 62 ans présentant une éventration lombaire gauche post arthrodèse par voie antérieure pour une scoliose invalidante.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : Cure d'éventration lombaire avec renfort prothétique en rétro musculaire\n\nGeste réalisé sous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal\n\nDétersion et badigeonnage stérile de la région abdominale et lombaire.\n\nChampagne stérile autonomisant la région abdomino-pelvienne.\n\nIncision en regard de l'ancienne cicatrice de lombotomie.\n\nDissection progressive jusqu'au sac d'éventration qui est disséqué puis réséqué.\n\nOn ne retrouve pas de tube digestif au sein de l'éventration.\n\nDissection afin de créer un plan entre les aponévroses des muscles obliques externe et transverse.\n\nConstatations per opératoires: Eventration lombaire avec un collet aponévrotique d'environ 4 cm.\n\nFermeture péritonéale au Vicryl 2/0.\n\nFermeture du plan postérieur aponévrotique transverse par 2 hémi surjet de PDS 1.\n\nMise en place d'une prothèse biface de 8 cm sur 8cm fixée au PDS 3.0.\n\nFermeture aponévrotique de l'oblique interne et externe par des points séparés de PDS 1/0.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nMise en place d'un redon en rétro musculaire au contact de la prothèse.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl incolore 3/0.\n\nPansement sec à la peau.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lylah Mikoliunas, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 13/03/2025 au 15/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Cure d'éventration lombaire\n\nAntécédents:\n\nArthrodèse par voie antérieur pour scoliose invalidante\n\nDyslipidémie\n\nMode de vie\n\nAutonome à domicile, tabagisme sevré\n\nTraitement à l'entrée\n\nTahor 20mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 62 ans, qui présente une éventration lombaire en regard de l'abord d'arthrodèse. Cette dernière est réductible, impulsive à la toux mais gênante dans la vie quotidienne.\n\nDans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve une éventration localisée à gauche avec un collet mesuré à 6 cm de diamètre, à contenu colique sans complication.\n\nIl existe donc une indication à une prise en charge chirurgicale de cette éventration symptomatique.\n\nLes principes et les risques de l'intervention (infection, hémorragie, hématome, récidive, douleurs chroniques, plaie digestive, réintervention si infection) sont expliqués à la patiente.\n\nIntervention: Le 13/01 par le Dr PILLOT: Cure d'éventration lombaire par abord direct et renfort prothétique\n\nEvolution dans le service\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nAblation du redon à J2.\n\nBonne évolution des douleurs sous antalgiques usuels de palier I.\n\nCicatrices propres.\n\nBilan biologiques dans les normes attendues en post opératoire.\n\nLa sortie est autorisée au domicile à J2.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques en si besoin\n\nLovenox preventif 10 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 62 ans, cure d'éventration par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique, suites simples.\n\nSignataire : Dr Manfred Pillot.\n"
],
"word_count": [
214,
322,
358
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
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"LMMA006"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00062 | 00062 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Boumediene Bouchakour",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
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"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Boumediene Bouchakour.\n\nIl s'agit d'un patient de 79 ans aux antécédents de diverticulose et d'hypertension artérielle.\n\nA l'interrogatoire, on retrouve que le patient présente une pathologie hémorroïdaire depuis plusieurs années.\n\nCe jour, on retrouve des hémorroïdes grade IV avec symptômes à type de rectorragie associée.\n\nIl existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.\n\nLes principes et risques de l'intervention (saignements, récidive, infection, sténose anale) sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.\n\nLe patient rencontrera mes collègues anesthésistes afin d'organiser une prise en charge en ambulatoire.\n\nJe me tiens à sa disposition pour toutes questions complémentaires.\n\nDr Marcel Gebhard.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 13/09/2025\n\nChirurgien : Dr Marcel Gebhard\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 79 ans qui présente une pathologie hémorroïdaire grade IV depuis plusieurs années. Indication à une prise en charge chirurgicale pour hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.\n\nLes principes et risques de l'intervention (saignements, récidive, infection, sténose anale) sont expliqués au patient.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Hémorroïdectomie tri pédiculaire selon Milligan et Morgan\n\nPatient sous rachianesthésie, en position gynécologique.\n\nDétersion et badigeonnage à la Betadine dermique et mise en place des champs opératoires stériles.\n\nRéalisation d'un bloc pudendal à la NAROPEINE 2%, 10cc de chaque côté.\n\nOn commence par le paquet le plus volumineux en latéro-droit. Réalisation d'une exérèse selon la technique de Milligan Morgan, en respectant le sphincter anal interne et externe.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nLe pédicule vasculaire est ligaturé au Vicryl 2.0 par un point de Meunier.\n\nOn réalise le même geste pour les deux autres pédicules hémorroïdaires en respectant les ponts cutanéo-muqueux.\n\nHémostase soigneuse.\n\nApplication de Bêtadine pommade.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Boumediene Bouchakour a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale et digestive le 13/09/2025 pour une cure d'hémorroïdes selon Milligan et Morgan (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bouchakour a pu sortir à domicile.\n\nDr Marcel Gebhard .\n"
],
"word_count": [
172,
248,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"primary_procedure": {
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"EGFA001"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire semifermée ou fermée"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00063 | 00063 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Josephine Robert",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K805"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Josephine Robert.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 18 ans sans antécédent particulier.\n\nElle se présente aux urgences le 20/07 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit sans défense, pas de nausée ni vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve une cholestase à 2N sans syndrome inflammatoire biologique.\n\nUn scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un calcul enclavé de la voie biliaire principale mesuré à 8 mm, sans cholécystite ni angiocholite.\n\nIl existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.\n\nJ'explique à la patiente les principes et risques de l'intervention ( plaie de la voie biliaire, infection, hémorragie, hématome, drainage).\n\nCela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nDevant la régression des douleurs abdominales nous programmons l'intervention dans le mois.\n\nJe conseille à la patiente de consulter si majoration des douleurs ou fièvre au domicile.\n\nDr Monique Boeters .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/08/2025\n\nChirurgien : Dr Monique Boeters.\n\nRésumé clinique:\n\nPatiente de 18 ans, présentant un calcul de la voie biliaire de 8mm enclavé.\n\nIndication à une cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire, cholédocotomie idéale.\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nIl existe une vésicule en position modale sans inflammation.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un calcul du bas cholédoque.\n\nRéalisation d'une cholédoctomie et extraction du calcul à l'aide du cholédoscope et de la sonde de dormia. On ne retrouve pas d'autre calcul.\n\nLa cholédocotomie est suturée à l'aide de points séparés de vicryl 3/0.\n\nRéalisation d'une cholangiographie de contrôle qui ne retrouve pas de fuite.\n\nRetrait du cathéter de cholangiographie en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nMise en place d'une lame de drainage au contact de la suture du cholédoque.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Josephine Robert, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 02/08 au 04/08.\n\nMotif d'hospitalisation: Calcul de la voie biliaire principale\n\nAntécédents\n\nAucun\n\nAllergie: Non connue\n\nMode de vie: Étudiante en première année de commerce, vit chez ses parents.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 18 ans se présentant aux urgences le 20/07 pour des douleurs abdominales en hypochondre droit sans défense, pas de nausée ni vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve une cholestase à 2N sans syndrome inflammatoire biologique.\n\nUn scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un calcul enclavé de la voie biliaire principale mesuré à 8 mm, sans cholécystite ni angiocholite.\n\nIl existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale.\n\nLes principes et risques de l'intervention ( plaie de la voie biliaire, infection, hémorragie, hématome, drainage) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nDevant la régression des douleurs abdominales nous programmons l'intervention dans le mois.\n\nJe conseille à la patiente de consulter si majoration des douleurs ou fièvre au domicile.\n\nIntervention: Le 02/08 par le Dr BOETERS: Cholécystectomie par coelioscopie, cholédocotomie idéale et extraction d'un calcul de 8mm.\n\nEvolution dans le service\n\nBonne évolution clinique.\n\nReprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nLe bilan biologique de J1 est dans les normes attendues en post opératoire, pas de cholestase ni cytolyse.\n\nAblation de la lame de drainage à J2 cette dernière donnant un liquide sereux environ 50cc, pas de bile.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 04/08.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 18 ans, cholécystectomie par coelioscopie et cholédocotomie idéale pour un calcul enclavé de la voie biliaire principale de 8mm. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Monique Boeters.\n"
],
"word_count": [
211,
512,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K805"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00064 | 00064 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Gabrielle Marcot",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 09/09/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Gabrielle Marcot.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 69 ans, aux antécédents de hernie ombilicale opérée avec mise en place d'un renfort prothétique par abord direct.\n\nElle se présente au SAU le 09/09 pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 2 jours, un épisode de vomissement à domicile.\n\nCliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°C, on retrouve une défense en fosse iliaque droite, position antalgique en chien de fusil.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 230 mg/L et une hyperleucocytose à 16 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome, hémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nDr Esteve Thorain .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 09/09/2025\n\nChirurgien : Dr Esteve Thorain.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nRésumé clinique\n\nPatiente de 69 ans, présentant des douleurs en fosse iliaque droite depuis 2 jours associées à un syndrome inflammatoire biologique.\n\nUn scanner est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en péri ombilical latéralisé à gauche par open coelioscopie. On s'éloigne un peu de l'ombilic afin de longer la prothèse.\n\nInsufflation à 12mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné et perforé au niveau de la pointe en position pelvien avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nLes annexes sont vues et normales.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un Surgitie sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration d'un épanchement purulent du Douglas.\n\nL'exploration retrouve un liquide purulent au niveau des coupoles diaphragmatiques. Aspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Gabrielle Marcot, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 09/09 au 13/09.\n\nMotif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire\n\nAntécédents\n\nCure de hernie ombilicale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique\n\nMode de vie\n\nAutonome à domicile, vit avec son mari\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 69 ans, aux antécédents de hernie ombilicale opérée avec mise en place d'un renfort prothétique par abord direct.\n\nElle se présente au SAU le 09/09 pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 2 jours, un épisode de vomissement à domicile.\n\nCliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°C, on retrouve une défense en fosse iliaque droite, position antalgique en chien de fusil.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 230 mg/L et une hyperleucocytose à 16 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une appendicite aiguë perforée à la pointe avec un aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome, hémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nIntervention: Le 09/09 par le Dr Thorain: Appendicectomie par coelioscopie\n\nEvolution dans le service\n\nLes prélèvements per opératoires reviennent positifs à E. Coli. Switch de l'antibiothérapie par Rocéphine et flagyl pour de l'augmentin, pour une durée totale de l'antibiothérapie de 5 jours.\n\nAblation de la lame à J3 après mobilisation progressive.\n\nLes bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire.\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nCicatrices propres.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 13/09.\n\nTraitement de sortie\n\nAugmentin 1g x3 jusqu'au 14/09 inclus\n\nAntalgiques palier I en si besoin\n\nConclusion\n\nAppendicectomie par coelioscopie pour une péritonite appendiculaire. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Esteve Thorain.\n"
],
"word_count": [
239,
470,
465
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K352"
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"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
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"primary_procedure": {
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"HHFA025"
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"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00066 | 00066 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Suzel Nhim",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K353"
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"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
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"CRC",
"CRO",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 12/07/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Suzel Nhim.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 48 ans, ayant pour seul antécédent une obésité de grade I.\n\nElle se présente au SAU le 12/07 pour une douleur initialement en péri ombilicale ayant migré en fosse iliaque droite depuis 24 heures\n\nCliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°2C, on retrouve\n\nune défense en fosse iliaque droite. La patiente est en position antalgique en chien de fusil.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200\n\nmg/L et une hyperleucocytose à 18 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une\n\nappendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par\n\ncoelioscopie.\n\nLes principes et les risques de l'intervention ( conversion, plaie digestive, hématome,\n\nhémorragie, abcès, infection, agrafage du bas fond caecale) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nDr Paulette Jaham-desrivaux .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/07/2025\n\nChirurgien : Dr Paulette Jaham-desrivaux.\n\nINTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nRésumé clinique\n\nPatiente de 48 ans, présentant des douleurs en fosse iliaque droite depuis 24 heures associées à un syndrome inflammatoire biologique.\n\nUn scanner est réalisé et retrouve une appendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par Coelioscopie.\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en péri ombilical latéralisé à gauche par open\n\ncoelioscopie.\n\nInsufflation à 12mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la\n\nvue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné et\n\nperforé au niveau de la pointe en position pelvien avec épanchement local purulent. Le\n\nliquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nLes annexes sont vues et normales.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire\n\nqui est saine.\n\nMise en place d'un Surgitie sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration d'un épanchement purulent du Douglas.\n\nL'exploration retrouve une péritonite généralisée.\n\nAspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas ainsi que dans la gouttière pariéto colique droite, extériorisée en flanc droit.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Suzel Nhim, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 12/07 au 15/07.\n\nMotif d'hospitalisation: Appendicite aiguë avec péritonite localisée\n\nAntécédents:\n\nObésité grade I\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif, Oh occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nAllergies:\n\nAmoxicilline\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 48 ans, ayant pour seul antécédent une obésité de grade I.\n\nElle se présente au SAU le 12/07 pour une douleur initialement en péri ombilicale ayant migré en fosse iliaque droite depuis 24 heures\n\nCliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable, subfebrile à 38°2C, on retrouve\n\nune défense en fosse iliaque droite. La patiente est en position antalgique en chien de fusil.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200\n\nmg/L et une hyperleucocytose à 18 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé et retrouve une\n\nappendicite aiguë gangrénée avec un épanchement dans le cul de sac de douglas, aspect de péritonite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par\n\nCoelioscopie.\n\nIntervention: Le 12/07 par le Dr Jaham-desrivaux: Appendicectomie par coelioscopie, lavage drainage\n\nEvolution dans le service\n\nLes prélèvements per opératoires reviennent positifs à E. Coli. Switch de l'antibiothérapie\n\npar Rocéphine et flagyl pour de l'oflocet 200mg x 2 et flagyl, pour une durée totale de l'antibiothérapie de 5 jours.\n\nAblation de la lame à J2 après mobilisation progressive.\n\nLes bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire.\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nCicatrices propres.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 15/07\n\nTraitement de sortie\n\nOflocet 200 mg matin et soir jusqu'au 17/07 inclus\n\nFlagyl 500 mg matin midi et soir jusqu'au 17/07 inclus\n\nAntalgiques palier I en si besoin\n\nConclusion\n\nAppendicectomie par coelioscopie pour une péritonite appendiculaire. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Paulette Jaham-desrivaux.\n"
],
"word_count": [
251,
481,
448
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K353"
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"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
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"HHFA016"
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"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00067 | 00067 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Michel Mutlu",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Mutlu.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 72 ans, aux antécédents de cure de hernie inguinale droite par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nLe patient présente depuis quelques mois une hernie ombilicale gênante au quotidien.\n\nCliniquement, on retrouve en effet une hernie ombilicale non compliquée supra centimétrique.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale à type de cure de hernie ombilicale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nLes principes et les risques de l'intervention ( hématome, hémorragie, douleur post opératoire, récidive) sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris et le patient consent à l'intervention.\n\nNous organisons cette intervention en ambulatoire.\n\nLe patient rencontrera prochainement mes collègues anesthésistes.\n\nJe reste à sa disposition pour toutes questions complémentaires.\n\nDr Marie Don navarro.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/08/2025\n\nChirurgien : Dr Marie Don navarro\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 72 ans, présentant une hernie ombilicale supra centimétrqiue gênante au quotidien.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale à type de cure de hernie ombilicale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nLes principes et les risques de l'intervention ( hématome, hémorragie, douleur post opératoire, récidive) sont expliqués au patient.\n\nIntervention : Cure de hernie ombilicale par abord direct, mise en place d'un renfort prothétique\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la partie 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nOn retrouve une hernie ombilicale dont le collet mesure environ 5 cm.\n\nIncision péri-ombilicale.\n\nOn décroche l'ombilic en le séparant du sac herniaire.\n\nDissection jusqu'à l'aponévrose antérieure. Libération des berges aponévrotiques du collet herniaire.\n\nDissection du sac herniaire et libération de celui-ci de l'aponévrose.\n\nOuverture du sac herniaire.\n\nLibération de l'épiploon et des adhérences.\n\nLe sac herniaire est refoulé en intra-péritonéal.\n\nMise en place d'une prothèse Ventralex diamètre 8 cm en intrapéritonéal fixée par quatre points cardinaux de Corolène 2/0 à l'aponévrose.\n\nFermeture aponévrotique transversalement en paletot par des points de Corolène 2/0.\n\nFixation de l'ombilic à l'aponévrose par un point de Vicryl 3/0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par des points simples intra-dermiques au Monocryl 3.0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nPansement compressif.\n\nCompte de compresses exact\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Mutlu a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie vsicérale et digestive le 20/08/2025 pour une cure de hernie ombilicale par abord direct (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mutlu a pu sortir à domicile.\n\nDr Marie Don navarro .\n"
],
"word_count": [
193,
370,
64
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00069 | 00069 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Paulette Passoni",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Paulette Passoni.\n\nIl s'agit d'une patiente de 48 ans, aux antécédents de diabète de type 2 non insulino dépendant, HTA et surpoids.\n\nElle a présenté en juin dernier des douleurs en hypochondre droit motivant un passage au service d'accueil des urgences.\n\nUn scanner a été réalisé et ne retrouvait pas de cholécystite, en revanche on retrouvait une vésicule multi lithiasique.\n\nRégression des douleurs après environ 2-3 heures aux urgences.\n\nDans ce contexte de pathologie lithiasique symptomatique, j'explique à la patiente qu'il existe une indication à réaliser une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et les risques de l'intervention (conversion, plaie digestive, hématome, hémorragie, infection, plaie biliaire) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nElle verra bientôt en consultation mes collègues anesthésistes afin d'organiser le geste.\n\nJe lui rappelle que dans l'intervalle si elle présente de la fièvre ou des douleurs intenses, il faut consulter aux urgences.\n\nJe reste à sa disposition pour toutes questions complémentaires.\n\nDr Jean Delattre .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/09/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Delattre.\n\nRappel clinique:\n\nPatiente de 48, pathologie lithiasique symptomatique à type de colique hépatique hyperalgique.\n\nIndication à une cholécystectomie par coleioscopie.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nIl existe une vesicule en position modale sans inflammation.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.\n\nRetrait de celui-ci en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Paulette Passoni, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/09/2025 au 21/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPathologie lithiasique\n\nAntécédents\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDiabète de type 2\n\nSurpoids\n\nMode de vie: Secrétaire médicale, 2 enfants et un chien, vit à domicile avec son conjoint, tabagisme actif\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nMetformine 1000mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 48 ans ayant présenté en juin dernier des douleurs en hypochondre droit motivant un passage au service d'accueil des urgences.\n\nUn scanner a été réalisé et ne retrouvait pas de cholécystite, en revanche on retrouvait une vésicule multi lithiasique.\n\nRégression des douleurs après environ 2-3 heures aux urgences.\n\nDans ce contexte de pathologie lithiasique symptomatique, il existe une indication à réaliser une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nIntervention: Le 20/09/2025 par le Dr DELATTRE: Cholécystectomie par coelioscopie\n\nEvolution dans le service\n\nLa reprise de l'alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit en gaz.\n\nLa biologie de contrôle à J1 est dans les normes attendues en post opératoire, pas de perturbation du bilan hépatique.\n\nCicatrices propres.\n\nLa sortie est autorisée à domicile à J1.\n\nConsultation de suivi dans 1 mois avec le Dr DELATTRE\n\nPas de bain ni baignade pendant 15 jours\n\nPas de port de charge lourde pendant 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nAjout:\n\nAntalgique en si besoin\n\nInnohep préventif 7 jours\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par coelioscopie. Suites simples\n\nSignataire : Dr Jean Delattre.\n"
],
"word_count": [
239,
429,
353
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
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CHIRURGIE-VISCERALE-00070 | 00070 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Andreanne Breuzin",
"age": {
"value": 43,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/03/2017\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Andreanne Breuzin, 43 ans, pour prise en charge\n\nd'une vésicule lithiasique symptomatique.\n\nElle pèse 76 kilos pour 1.70 m (IMC à 25.26 kg/m2).\n\nAntécédents:\n\n- Hernie inguinale droite opérée en 2020.\n\n- HTA.\n\nLe tabagisme est sevré depuis vingt ans.\n\nTraitement habituel : PERINDOPRIL 2 mg.\n\nElle vit à domicile, autonome, boulangère.\n\nMadame Breuzin présente depuis environ 1 an des crises ressemblant à des crises de\n\ncolique hépatique : après les repas, plusieurs fois par mois, de début brutal, avec des\n\ndouleurs en hypochondre droit associées à des nausées. Il n'y a jamais eu d'épisode de\n\ncholécystite ou d'angiocholite.\n\nIl est donc licite de proposer une intervention chirurgicale.\n\nJe l'informe des modalités à savoir : cholécystectomie totale qui sera réalisée par un abord\n\ncoelioscopique premier, sous anesthésie générale, dans le cadre de la chirurgie\n\nambulatoire.\n\nNous évoquons les risques inhérents à ce type de chirurgie à savoir le risque de plaie de la\n\nvoie biliaire principale, risque hémorragique et enfin de laparoconversion.\n\nNous fixons une date opératoire pour le 14 avril prochain. Elle verra nos confrères\n\nanesthésistes en consultation.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites.\n\nDr Ginette Espitalier.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 43 ans présentant des crises biliaires typiques depuis 1 an.\n\nIndication à une cholécystectomie.\n\nExplications des modalités et des risques en consultation pré-opératoire\n\nDate de l'intervention : 14/04/2017\n\nChirurgien : Dr Ginette Espitalier\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras droit le long du corps, jambes\n\nécartées.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical. Mise en place d'un trocart d'optique, insufflation d'un\n\nPneumopéritoine à 12mmHtg, bien toléré.\n\nL'espace sus-mésocolique est libre d'adhérence.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en épigastrique, un trocart de 5 mm en ombilical\n\ngauche, un trocart de 5mm en flanc droit.\n\nLibération de quelques adhérences entre la vésicule et l'épiploon puis le duodénum.\n\nDissection du pédicule cystique qui est non inflammatoire avec la mise en évidence du\n\ncanal cystique, de l'artère cystique avec la critical view of safety.\n\nMise en place de deux clips d'amont, un clip d'aval sur les deux éléments puis section.\n\nLibération de la vésicule du lit vésiculaire.\n\nMise en place de la pièce dans un sac pour extraction.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtraction de la pièce qui est envoyée pour examen anatomopathologique.\n\nFermeture de l'orifice d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 1 coelio.\n\nMonocryl 3/0 et colle à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Andreanne Breuzin a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/04/2017\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Breuzin a pu sortir à domicile.\n\nA sa sortie le traitement suivant a été mis en place :\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleurs\n\n- Nefopam 30 mg: 3 fois par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL,\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleurs\n\nSauf mention contraire, le traitement est prévu pour une durée de 15 jours.\n\nVotre patient sera revu en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nDr Ginette Espitalier .\n"
],
"word_count": [
296,
306,
140
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"discharge_mode": null,
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CHIRURGIE-VISCERALE-00072 | 00072 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | General | {
"name": "Bernard Beley",
"age": {
"value": 74,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K800"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 12/02/2022\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Bernard Beley, 74 ans, consultant aux urgences pour des douleurs au niveau du flanc droit survenu brutalement dans la nuit, sans position antalgique retrouvée.\n\nANTECEDENTS :\n\nMédicaux : HTA traitée, presbyacousie non appareillée, SAS non appareillé depuis 2022,\n\nasthme.\n\nALLERGIES : pas d'allergie connue.\n\nTRAITEMENTS :\n\nLOSARTAN 50 mg 1/j\n\nTAHOR 10 mg 1/j\n\nCliniquement : abdomen sensible en hypochondre droit, nausée sans vomissement, diarrhée, apyrétique, hémodynamiquement stable.\n\nBiologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP normale, leucocytes 9.7G/L, bilan hépatique sans particularité.\n\nAu scanner abdomino-pelvien : vésicule biliaire lithiasique, avec discret épaississement pariétal de ses parois et infiltration de la graisse péri vésiculaire notamment de son collet.\n\nLe diamètre transverse vésiculaire est à la limite supérieure de la normale mesurant 40 mm. Absence de dilatation des voies biliaires.\n\nAbsence d'anomalie focale du parenchyme hépatique. Perméabilité du réseau mésentérico-porte. Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine.\n\nAu total, cholécystite aiguë Tokyo 1, indication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive\n\npour prise en charge chirurgicale en urgence. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN.\n\nDr Pierre-andré Gamoy .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 13/02/2022\n\nChirurgien : Dr Pierre-andré Gamoy.\n\nIntervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale.\n\nJambes écartées, bras droit le long du corps.\n\nMise en place des champs selon les recommandations de l'établissement.\n\nVérification de la checklist.\n\nIncision sus-ombilicale.\n\nOpen coelioscopie. Introduction d'un trocart de 10 mm, insufflation d'un pneumopéritoine\n\nà 12mmHg bien toléré.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm au niveau de l'hypochondre droit, un de 5 mm au\n\nniveau épigastrique et un de 5 mm au niveau de l'hypochondre gauche sous contrôle de la vue.\n\nA l'exploration, présence d'une adhérence épiplo-vésiculaire.\n\nVésicule microperforée gangrénée au niveau de la paroi.\n\nAspect d'une cholécystite aiguë gangrénée avec microperforation.\n\nPonction, aspiration du liquide de la vésicule biliaire qu'on adresse pour examen bactério.\n\nOn procède à la dissection du trépied biliaire qui est très inflammatoire compte tenu de la\n\npédiculite intense.\n\nHydrodissection à ce niveau permettant l'identification du canal cystique et de l'artère\n\ncystique.\n\nHydrodissection un peu hémorragique, l'artère et le canal cystique\n\nétant bien identifiés, 2 clips.\n\nChangement de trocart de l'hypochondre gauche par un trocart de 10.\n\nMise en place de 2 Hem-O-Lok larges sur le canal cystique de part et d'autre avec sa\n\nsection.\n\nMise en place de 2 Hem-O-Lok larges sur l'artère cystique et sa section.\n\nCholécystectomie rétrograde avec vérification d'une bonne bilistase et d'une bonne hémostase.\n\nHémostase du lit vésiculaire par la bipolaire.\n\nExtraction de la vésicule dans l'endobag par l'orifice de l'open coelioscopie.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'open coelioscopie par un point en X au Vicryl 0 coelioscopie.\n\nInstilation à la Naropéine des 2 orifices de trocart.\n\nFermeture cutanée par des points séparés au Monocryl 3-0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Bernard Beley, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/02/2022 au 14/02/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystite aiguë Tokyo 1.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : HTA traitée, presbyacousie non appareillée, SAS non appareillé depuis 2022,\n\nasthme.\n\nALLERGIES : pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif, 5 cigarettes par jour depuis 2 ans.\n\nÉtudiant en faculté de psychologie.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTRAITEMENTS :\n\nLOSARTAN 50 mg 1/j\n\nTAHOR 10 mg 1/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 19 ans consultant aux urgences le 12/02/2022 pour des douleurs au niveau du flanc droit survenu brutalement dans la nuit, sans position antalgique retrouvée.\n\nExamen clinique :\n\nAbdomen sensible en hypochondre droit, nausée sans vomissement, diarrhée, apyrétique, hémodynamiquement stable.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP normale, leucocytes 9.7G/L, bilan hépatique sans particularité.\n\nAu scanner abdomino-pelvien : vésicule biliaire lithiasique, avec discret épaississement pariétal de ses parois et infiltration de la graisse péri vésiculaire notamment de son collet.\n\nLe diamètre transverse vésiculaire est à la limite supérieure de la normale mesurant 40 mm. Absence de dilatation des voies biliaires.\n\nAbsence d'anomalie focale du parenchyme hépatique. Perméabilité du réseau mésentérico-porte. Absence d'épanchement liquidien intra-abdominal ou de pneumopéritoine.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples.\n\nLes prélèvements per-opératoires retrouvent un Hafnia alvei sensible à l'AUGMENTIN.\n\nLa sortie est autorisée à J1.\n\nMonsieur BELEY reverra le Dr GAMOY en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30mg fois 3 par jour(Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Inexium 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\n-Augmentin 1g fois 3 par jour pendant 05 jours\n\nConclusion\n\nAu total, cholécystite aiguë Tokyo 1, traitée par cholécystectomie par voie coelioscopique en urgence.\n\nSignataire : Dr Pierre-andré Gamoy.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K800"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00073 | 00073 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Gabrielle Barbetta",
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"K419"
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"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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} | {
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/03/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Barbetta.\n\nIl s'agit d'une patiente de 68 kg pour 1,79m, qui présente cet antécédent principal de transplantation hépatique en 2019 pour échinococcose. Elle a une fibrillation auriculaire mais qui n'est pas anticoagulée, et un syndrome de Wolff-Parkinson-White. Elle prend un traitement immunosuppresseur et du Kardégic.\n\nElle habite dans les Ardennes, a un fils, elle est agricultrice, toujours en activité.\n\nIl s'agit d'une hernie qui évolue depuis plusieurs années, mais qu'elle n'a pas pu traiter jusque dès lors. Cliniquement on la retrouve, elle est fémorale et difficilement palpable, elle gêne évidemment la patiente mais elle n'est pas très douloureuse.\n\nLe scanner que vous avez demandé retrouve une hernie fémorale gauche sans autre signe de complications\n\nNous réaliserons une voie ouverte du fait des risques d'adhérences dans l'abdomen contre-indiquant la coelioscopie. J'ai insisté sur les risques de douleurs chroniques, de complications et de récidive. Elle en accepte les principes.\n\nL'intervention est prévue le 26/05/2025 dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Felix Toujas.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 46 ans transplanté hépatique sur une échinococcose présentant une hernie fémorale gauche évoluant depuis plusieurs années. Indication à une chirurgie par abord antérieur au vu des antécédents et des adhérences très probables.\n\nDate de l'intervention : 26/05/2025..\n\nChirurgien : Dr Felix Toujas\n\nIntervention : Sous anesthésie générale en décubitus dorsal. Badigeonnage et champage stérile. Checklist HAS réalisée.\n\nRéalisation d'une incision inguinale gauche.\n\nOuverture du fascia superficialis.\n\nPrise de contact avec l'aponévrose de l'oblique externe qui est disséquée.\n\nOuverture de l'aponévrose de l'oblique externe jusqu'à l'orifice inguinal superficiel.\n\nDissection sous l'aponévrose de l'oblique externe afin de créer un espace dédié pour la future prothèse. Le ligament rond est retrouvé, mis sur lac et sectionné. Ligature appuyé par points de meunier au Vicryl 2/0\n\nIl n'existe pas de hernie direct. Ouverture du fascia transversalis pour pénétrer dans le plan pré péritonéal. On prendra contact avec les vaisseaux et il existe une hernie fémorale à contenu épiploïque.\n\nDurant la dissection le pédicule épigastrique inférieur est coagulé.\n\nPoursuite de la dissection afin de créer un espace pré péritonéal suffisant pour la prothèse en interne vers le ligament de Cooper et en externe, en bas on s'arrête au ligament inguinal.\n\nMise en place d'une prothèse PHS taille moyenne dans le plan pré péritonéal. On fixe la partie superficielle de la prothèse à l'épine du pubis par 1 point de PDS 2.0. Fixation au ligament inguinal par un surjet de PDS 2.0. Fixation au fascia transversalis par 1 point de PDS 2.0.\n\nFermeture du fascia transversalis par un surjet de PDS 2/0.\n\nVérification de l'hémostase. Compte correct des textiles.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2.0.\n\nFermeture sous cutanée par des points inversants de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique au Monocryl 4.0.\n\nStrips. Pansement sec.\n\nAu total : cure de hernie inguinale gauche TIPP avec prothèse PHS.\n\n.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Gabrielle Barbetta a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Barbetta a pu sortir à domicile.\n\nNous la reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Felix Toujas .\n"
],
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414,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K419"
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"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA011"
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"Cure d'une hernie fémorale [crurale], par abord inguinofémoral"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00075 | 00075 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Noella Canard",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/10/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Noella Canard, 61 ans, concernant une hernie\n\nombilicale.\n\nANTECEDENTS ET ALLERGIES\n\n- HTA\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé\n\n- Hypothyroïdie traitée\n\nTRAITEMENT HABITUEL\n\n- LEVOTHYROX 100 : 1 par jour\n\n- IRBESARTAN 75 : 1 par jour\n\n- BILASKA 20 : 1 matin et soir\n\n- DOLIPRANE\n\n- THYROIDEA\n\nHernie ombilicale depuis 1 an, gênante et douloureuse depuis quelques mois.\n\nCliniquement on retrouve cette hernie, avec un collet d'environ 4cm, souple et totalement\n\nréductible. Le collet est indolore.\n\nAu scanner on la retrouve, de contenu grêlique.\n\nNous expliquons donc à Madame CANARD l'indication d'une cure de hernie ombilicale\n\ndevant la taille du collet et le contenu grêlique de celle-ci.\n\nNous discutons du principe de la cure de hernie ombilicale par abord local avec mise en\n\nplace d'un renfort prothétique en position prépéritonéale, ainsi que de ses risques à\n\nsavoir de séromes, d'hématomes, de récidive, d'infection de prothèse et de douleurs chroniques.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 23/10/2024. Madame CANARD rencontrera\n\nmes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nBien cordialement\n\nDr Daniel Turner.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 23/10/2024\n\nChirurgien : Dr Daniel Turner\n\nIntervention : cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse pré-péritonéale par abord\n\ndirect.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nAnesthésie générale, badigeonnage à la bétadine, champage stérile.\n\nAbord direct de la hernie péri-ombilicale par un abord médian contournant l'ombilic à\n\ndroite sur 5cm.\n\nDissection jusqu'à l'aponévrose des grands droits.\n\nOn retrouve une éventration ombilicale d'un collet de 3 cm.\n\nMise en place d'une prothèse BARD PROGRIP en position pré péritonéale\n\nFermeture aponévrotique par deux hémisurjet de PDS 2.0.\n\nRéinsertion de l'ombilic au plan aponévrotique par un point en U de Vicryl 3/0.\n\nFermeture sous cutanée par des points inversant de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet au monocryl 3/0.\n\nStrips cutanés.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Noella Canard a été opérée en ambulatoire dans le service le 23/10/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Canard a pu sortir à domicile.\n\nTraitement de sortie:\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 1 Boite\n\n- Contramal 50 mg x 3 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\nElle sera revue en consultation postopératoire dans 1 mois.\n\nDr Daniel Turner .\n"
],
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277,
191,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QZMA004"
],
"description": [
"Réparation de perte de substance par lambeau local ou régional cutané, fascial, fasciocutané, septocutané, musculaire ou musculocutané, à pédicule vasculaire ou vasculonerveux anatomique, en dehors de l'extrémité céphalique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00076 | 00076 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean Bochard",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/02/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Bochard, 48 ans, pour un avis concernant\n\nune éventration médiane.\n\nIl présente comme antécédent:\n\n- une cholécystectomie coelio en 1997 à St Raphael,\n\n- et une cure de hernie hiatale en 2023 compliquée d'une plaie des voies biliaires, avec\n\nnécessité de reprise par laparotomie et lavage, drainage.\n\nMonsieur Bochard ne prend de traitement au long court, il n'y a pas d'allergie connue, pas\n\nd'intoxication alcoolo tabagique. Il est retraité, travaillait initialement dans le\n\nbâtiment. Il pèse 82 kg pour 1m88 soit un IMC de 23.34 kg/m².\n\nIl présente une éventration médiane multi-orificielle sur une cicatrice de laparotomie sus\n\nombilicale qui est vraiment gênante quotidiennement, douloureuse, que je retrouve bien\n\ncliniquement, bien impulsive à la toux. Il y a également une petite éventration sous costale\n\ndroite sur ancien orifice de drainage.\n\nLes deux sont retrouvées sur le scanner avec effort de poussée. Il existe une bonne\n\ntrophicité musculaire. Un collet médian d'une largeur maximale de 6cm.\n\nJ'explique à M. Bochard qu'il y a une indication opératoire. Que nous allons reprendre toute la cicatrice médiane pour aller réparer toute la paroi abdominale médiane ainsi que\n\nl'éventration sur ancien orifice de drainage. Le principe sera de mettre une prothèse de\n\nrenfort en position rétromusculaire.\n\nJ'évoque avec lui aujourd'hui les risques à savoir de sérome, d'hématome, de récidive, de\n\ndouleur chronique et d'infection de prothèse. Il accepte bien les risques.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 15/04/2021.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Élia Spano.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 48 ans présentant une éventration médiane et sous costale\n\ndroite dans les suites d'une cure de hernie hiatale compliquée d'une plaie des voies\n\nbiliaires. Ces éventrations sont gênantes et douloureuses, posant une indication\n\nopératoire.\n\nDate de l'intervention : 15/04/2021\n\nChirurgien : Dr Élia Spano\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nReprise de la cicatrice de laparotomie médiane sus ombilicale.\n\nViscérolyse importante du fait de l'antécédent de plaie des voies biliaires sous la cicatrice\n\nmais même au-delà.\n\nPas de plaie digestive.\n\nAdhérence surtout au niveau de l'épiploon et du méso côlon transverse qui seront libérés.\n\nHémostase très soigneuse car libération plutôt hémorragique.\n\nRésection du sac herniaire des 2 côtés.\n\nOuverture des plans rétro musculaires de chaque côté à la noisette.\n\nOuverture vers le bas du triangle de Conze pour rejoindre le plan prépéritonéal.\n\nOuverture vers le haut du plan prépéritonéal quasiment jusque sous le processus\n\nxyphoïde.\n\nOn poursuit le plan prépéritonéal vers la droite pour pouvoir recouvrir avec la prothèse\n\nl'ancien orifice de drainage en sous costal droit, après section horizontale de l'aponévrose\n\ndu droit droit pour pouvoir faire communiquer le plan rétromusculaire droit au plan\n\nprépéritonéal sous costal droit.\n\nFermeture de l'ancien orifice de drainage par l'intérieur avec 2 points en X de PDS 2-0.\n\nFermeture du plan postérieur aponévrotique sous tension avec 2 hémi-surjets de PDS 2-0.\n\nFermeture de multiples brèches au niveau du péritoine à la partie supérieure avec du PDS 4-0.\n\nMise en place d'une prothèse ProGrip 15 X 30 recoupée aux bonnes dimensions, non fixée.\n\n1 flapule d'ARISTA dans le décollement.\n\nFermeture du plan antérieur sans tension avec 2 hémi-surjets de PDS 1 en prenant la\n\nprothèse dans le premier point de fixation à la partie supérieure et inférieure.\n\nPetit décollement sous cutané et petite résection de peau verticale devant l'excédent\n\nQuelques points séparés de Vicryl 3-0.\n\nAgrafe à la peau.\n\nPansement sec.\n\nTAPP Block par l'équipe d'anesthésie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Bochard a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/04/2021 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bochard a pu sortir à domicile.\n\nDr Élia Spano .\n"
],
"word_count": [
358,
451,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00078 | 00078 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean-luc Bobillier",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/08/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean-luc Bobillier.\n\nIl s'agit d'un patient de 69 ans, marié, vivant dans une maison avec deux enfants, il travaille dans le transport, a quelques ports de charges lourdes à son actif.\n\nIl présente une hypercholestérolémie et comme antécédent chirurgical une appendicectomie par Mac Burney ainsi qu'une laparotomie en mai 2023 pour un accident de la voie publique avec résection iléo-iléale rétablie.\n\nIl ne fume plus depuis 3 ans, avant il fumait 1 paquet/jour, boit de l'alcool de manière occasionnelle, ne prend pas de drogue.\n\nIl a vu apparaître depuis mars 2025 une grosseur dans la région inguinale. Vous avez diagnostiqué une hernie inguinale.\n\nA l'examen clinique il s'agit vraiment d'une hernie inguinale de petite taille mais symptomatique. En effet, lors du changement de position et de l'activité physique, il présente des douleurs.\n\nEn plus, il présente des douleurs au niveau de la cicatrice médiane avec un DN4 à 5. Nous lui prescrivons donc des patchs de Lidocaïne à poser sur la zone douloureuse.\n\nEn ce qui concerne la hernie inguinale, il y a une véritable indication à la chirurgie. Nous lui expliquons les différentes possibilités, coelioscopie ou abord local, mais avec un renfort prothétique. Au vu de son antécédent de laparotomie médiane nous lui proposons plutôt un abord local selon la technique de Lichtenstein.\n\nNous lui expliquons les risques de la chirurgie qui sont les risques d'anesthésie, d'hématome, de saignement, d'infection, de collection, de récidive (environ 2%) et de douleurs chroniques (environ 3%).\n\nNous programmons la date opératoire pour le 23/10/2025 en ambulatoire.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informée des suites.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Georges Dubillot.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 55 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Il a un antécédent de laparotomie médiane pour un AVP. Nous lui avons proposé une prise en charge chirurgicale par abord direct\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Georges Dubillot\n\nIntervention : Installation en décubitus dorsal, bras en croix, badigeon et champage selon le protocole, check-list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision de 6 cm horizontale entre le pubis et l'épine iliaque antéro-supérieure.\n\nOn incisera la peau au bistouri froid et dissection des tissus sous-cutanés.\n\nLigature de la veine épigastrique superficielle.\n\nSection du fascia superficialis.\n\nOn prendra contact avec l'aponévrose du muscle oblique externe.\n\nIncision dans le sens des fibres.\n\nOn libérera le tendon conjoint ainsi que le ligament inguinal.\n\nOn fera le tour du cordon que l'on mettra sur lac.\n\nOn disséquera les fibres du muscle crémaster sans les sectionner.\n\nLe nerf génito-fémoral sera vu et non conservable.\n\nSection de ce dernier au bistouri électrique.\n\nOn sera en face d'une hernie inguinale directe, l'orifice indirecte est bien solide.\n\nOn réalisera une bourse sur l'orifice. A noter que nous n'avons pas ouvert le fascia transversalis à la recherche d'une hernie fémorale.\n\nOn mettra un point de PDS 2/0 sur le pubis pour nous servir point de fixation de la future prothèse.\n\nOn changera de gants, on se mettra au propre.\n\nOn prendra une prothèse 10x15 Progrip redécoupée aux dimensions souhaitée en forme de navette avec un trou pour recalibrer l'orifice profond.\n\nOn déploiera la prothèse, la réparation est satisfaisante.\n\nOn fixera la prothèse au PDS 2/0 sur le tendon conjoint ainsi que sur l'arcade et on refermera le jambage avec un point.\n\nFermeture en avant du cordon de l'aponévrose du muscle oblique externe.\n\nFermeture du fascia transversalis au VICRYL 2/0.\n\nPoints sous-cutanés au 2/0 et surjets intradermiques et colle à la peau.\n\n.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean-luc Bobillier a été opéré en ambulatoire dans le service le 10/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bobillier a pu sortir à domicile.\n\nNous le reverrons dans 4 semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDans l'intervalle il est contre-indiqué de porter des charges lourdes. Il peut bien sûr marcher.\n\nDr Georges Dubillot .\n"
],
"word_count": [
373,
427,
91
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
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"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00080 | 00080 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | General | {
"name": "Theodore Samson",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 05/04/2021\n\nJe vois aux urgences Monsieur Théodore Samson, 38 ans, consultant pour une douleur\n\nbrutale en fosse iliaque droite depuis le matin même. Pas de nausée ou vomissements associés. Apyrétique au domicile.\n\nCliniquement : patient stable hémodynamiquement, apyrétique.\n\nDéfense en fosse iliaque droite et flanc droit, reste de l'abdomen souple. Pas de SFU.\n\nPsoïtis.\n\nBiologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP 2.7mg/L, leucocytes 14.4G/L, reste\n\ndu bilan biologique sans particularité.\n\nAu scanner : appendicite aiguë phlegmoneuse non perforée prédominant à la pointe et au\n\ncorps, mesurée jusqu'à 12 mm, en position rétro caecale avec une pointe en avant du\n\npsoas, antérieure.\n\nLame d'épanchement péritonéal pelvienne sans rehaussement inflammatoire des feuillets\n\nPéritonéaux.\n\nAu total, tableau d'appendicite aiguë. Indication à une hospitalisation en Chirurgie\n\nDigestive pour prise en charge au bloc opératoire en urgence.\n\nDr Lital Misbach .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/04/2021\n\nChirurgien : Dr Lital Misbach.\n\nIntervention : appendicectomie par voie coelioscopique.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nAnesthésie générale - Badigeonnage à la bétadine -- Sondage urinaire retiré en fin d'intervention.\n\nOpen sus ombilical sans difficulté, insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.\n\n2 trocarts de 5mm sous contrôle de la vue en flanc gauche et sus pubien.\n\nAppendicite catarrhale retro-caecale, base saine.\n\nDissection du méso-appendiculaire à la bipolaire jusqu'à la base caecale.\n\nLigature de l'appendice à l'endoloop x2 puis placement de l'appendice dans un endobag.\n\nExtraction de l'appendice dans le sac en fin d'intervention par le trocart d'open ombilical.\n\nEnvoi du prélèvement en analyse anatomopathologique\n\nFermeture aponévrotique ombilicale au Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Theodore Samson, 38 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 05/04/2021 au 06/04/2021.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicite aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n0.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 38 ans, consultant aux urgences le 05/04/2021 pour une douleur brutale en\n\nfosse iliaque droite depuis le matin même. Pas de nausée ou vomissement associés.\n\nApyrétique au domicile.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement : patient stable hémodynamiquement, apyrétique.\n\nDéfense en fosse iliaque droite et flanc droit, reste de l'abdomen souple. Pas de SFU.\n\nPsoïtis.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement : pas d'insuffisance rénale aiguë, CRP 2.7mg/L, leucocytes 14.4G/L, reste\n\ndu bilan biologique sans particularité.\n\nAu scanner : appendicite aiguë phlegmoneuse non perforée prédominant à la pointe et au\n\ncorps, mesurée jusqu'à 12 mm, en position rétro caecale avec une pointe en avant du\n\npsoas, antérieure.\n\nLame d'épanchement péritonéal pelvienne sans rehaussement inflammatoire des feuillets\n\nPéritonéaux.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples.\n\nSortie autorisée à J1.\n\nMonsieur SAMSON reverra le Dr MISBACH en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\nConclusion\n\nAppendicite aiguë traitée en urgence par appendicectomie par voie coelioscopique, suites\n\nsimples.\n\nSignataire : Dr Lital Misbach.\n"
],
"word_count": [
206,
202,
369
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00081 | 00081 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Silan Champigny",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K805"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 07/04/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Silan Champigny, 60 ans, pour la prise en charge\n\nd'une vésicule lithiasique.\n\nElle pèse 80 kg pour une taille de 1m88, IMC à 22,63 kg/m².\n\nAntécédents médicaux :\n\n- ACFA\n\n- Diabète de type 2\n\n- Déficit en facteur VII\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de genou à droite\n\nPas d'allergie connue.\n\nTraitement :\n\n- Bisoprolol\n\n- Irbesartan/hydrochlorotiazide\n\n- Esomeprazole\n\n- Xarelto\n\n- Hemigoxine\n\n- Diffu K\n\nElle a été hospitalisée en service de gastroentérologie en mars 2021 pour un épisode de\n\npancréatite aiguë lithiasique. Il s'agissait d'une pancréatite non grave. L'évolution était\n\nfavorable après instauration d'antibiothérapie et migration spontanée de la lithiase de\n\nla voie biliaire principale.\n\nCompte-tenu de cet épisode, il est licite de proposer une intervention chirurgicale. Je\n\nl'informe donc des modalités à savoir une cholécystectomie totale qui sera réalisée par un\n\nabord coelioscopique dans le cadre d'une hospitalisation compte-tenu de son terrain.\n\nNous évoquons les risques inhérents à ce type de chirurgie notamment celui de plaie de la\n\nvoie biliaire principale, risque hémorragique, de laparoconversion.\n\nNous fixons une date opératoire au 5 juin 2021. Elle reverra dans l'intervalle nos\n\nconfrères anesthésistes et nous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Andre Digoin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/06/2021\n\nChirurgien : Dr Andre Digoin.\n\nIntervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras droit le long du corps.\n\nOpen coelioscopie sus-ombilicale.\n\nMise en place d'un trocart d'optique et insufflation de pneumopéritoine à 12mmHg, bien\n\nToléré.\n\nMise en place de 3 trocarts de 5 mm : un en flanc droit, un sus-ombilical gauche et un\n\népigastrique.\n\nLa vésicule biliaire a une paroi inflammatoire, tendue. Il existe un accolement duodénal au\n\nCollet vésiculaire qu'on va dans un premier temps libérer. On va visualiser la voie biliaire\n\nprincipale, il existe une pédiculite importante. On va disséquer le long de la vésicule biliaire\n\net parvenir à mettre en évidence l'artère cystique. On va ensuite réussir à parvenir par un\n\npassage en arrière des structures pédiculaires sous la vésicule. On termine la dissection du\n\ncanal cystique qui est très inflammatoire et sur lequel à distance de la voie biliaire on va\n\nmettre 2 Hem-o-Lock d'amont et un Hem-o-Lock d'aval puis couper. Mise en place sur\n\nl'artère de 2 clips d'amont, 1 clip d'aval et section. Libération de la vésicule de ses\n\nadhérences hépatiques. La vésicule va être ouverte durant la dissection.\n\nAntibioprophylaxie.\n\nOn termine la dissection.\n\nMise en place de la pièce dans un sac pour extraction.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nLavage important de la cavité péritonéale et contrôle de l'hémostase.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtraction de la pièce et envoi en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique par un point en croix de Vicryl 1 coelio, Monocryl 3-0 et colle à\n\nla peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Silan Champigny, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/06/2021 au 07/06/2021.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n80 kg pour une taille de 1m88, IMC à 22,63 kg/m².\n\nAntécédents médicaux :\n\n- ACFA\n\n- Diabète de type 2\n\n- Déficit en facteur VII\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prothèse totale de genou à droite\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nMariée, vit dans une maison à étage.\n3 enfants dont 2 habitants dans la région.\n\nVigneronne. Autonome à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol\n\n- Irbesartan/hydrochlorotiazide\n\n- Esomeprazole\n\n- Xarelto\n\n- Hemigoxine\n\n- Diffu K\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisée en service de gastroentérologie en mars 2021 pour un épisode de\n\npancréatite aiguë lithiasique. L'évolution était favorable après instauration\n\nd'antibiothérapie et migration spontanée de la lithiase de la voie biliaire principale.\n\nExamen clinique : sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nCholangio IRM : pas de calcul enclavé, anatomie modale des voies biliaires.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites sont simples.\n\nUne anticoagulation curative par Lovenox 7 000 unités/jour 2 injections/jour a été reprise\n\nsans saignement extériorisé ni déglobulisation. Reprise de l'anticoagulation orale avec le\n\nmédecin traitant.\n\nDevant l'évolution favorable, la sortie est autorisée le 07/06/2021.\n\nLe patient sera revu en consultation post-opératoire à 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg: 3 fois par jour si douleurs non soulagées par Paracetamol\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Inexium 40 mg x 1 par jour\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par voie coelioscopique suite à pancréatite aiguë, suites simples.\n\nSignataire : Dr Andre Digoin.\n"
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311,
380,
430
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"primary_diagnosis": {
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"K805"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": null
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00082 | 00082 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Robert Schaekowiez",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 15/07/2022\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Robert Schaekowiez, 85 ans, dans un\n\ncontexte de douleurs abdominales depuis 1 semaine avec nausée et vomissement depuis 4\n\njours.\n\nAntécédents:\n\n- IRA obstructive sur épaississement vésical traitée par pose de néphrostomies\n\n bilatérales sur carcinome urothéaliale\n\n- Dyskaliémie (Hyper puis hypokaliémie)\n\n- Bactériémies à SAMS sans argument échographique pour une endocardite\n\n- Coliques néphrétiques\n\n- Cardiopathie ischémique stentée sur IDM 2006\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Obésité avec IMC 36\n\n- Anévrisme aortique stable\n\nPas d'allergie connue.\n\nTTT habituel:\n\nKardegic : 1 sachet le midi\n\nEZETIMIDE 10 mg+SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir\n\nFELODIPINE 5 mg+ METOPROLOL 45.7 mg: 1 le matin\n\nSIMVASTATINE 20 MG : 1 le soir\n\nINDAPAMIDE 1.5 mg: 1 le matin\n\nOméprazole 20 mg: le soir\n\nCalciparine 22000UI SC 1-0-1\n\nConstantes: TA 103/64mmHg, FC 107bpm, température 35.6°, SaO2 93%.\n\nCliniquement : défense généralisée, arrêt des gaz et des selles depuis 4 jours, pose de SNG (500cc). Sonde de néphrostomie productive.\n\nDégradation rapide avec marbrure, polypnée, désaturation et hypotension.\n\nBiologiquement: lactates veineux 6.28mmol/L, CRP 43mg/L, bilan hépatique normal, leucocytes 37.5G/L, hémoglobine 125g/L, créatinine 353µmol/L.\n\nAu TDM: épaississement vésical et de l'ensemble du rectum rectal au contact, avec distension pancolique et pneumatose pariétale du caecum. Infiltration du méso-rectum. Épanchement liquidien intra péritonéal de faible abondance. Pas de pneumopéritoine.\n\nPas de lésion hépatique.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Famille prévenue de la gravité de la situation.\n\nDr Christophe Huber .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/07/2022\n\nChirurgien : Dr Christophe Huber.\n\nIntervention : colectomie sub-totale par laparotomie.\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nAprès badigeonnage et champage stérile.\n\nLaparotomie médiane xyphopubienne.\n\nLa pénétration dans la cavité abdominale met en évidence un liquide péritonéal\n\nmarronnâtres en lien avec une souffrance digestive. Prélèvements bactério-mycologiques.\n\nMise en place d'un écarteur d'Alexis grand format.\n\nMise en place d'un écarteur de Bookwalter.\n\nOn retrouve un cadre colique entièrement nécrotique avec perforation du caecum et du\n\nCôlon jusqu'à la charnière..\n\nLe reste du grêle est en bon état.\n\nL'estomac est bien vascularisé ainsi que le duodénum.\n\nDécision de réaliser une colectomie sub totale.\n\nSection du mésocôlon gauche au LigaSure au raz du côlon.\n\nSection de l'omentum gastrocolique et de l'épiploon au LigaSure et abaissement de l'angle\n\ncolique gauche.\n\nPoursuite de la section du mésocôlon gauche puis du mésocôlon transverse en restant au\n\ncontact du côlon transverse.\n\nDécollement colo pariétal droit au bistouri électrique, le décollement se fait dans des\n\nnodules de carcinose de la gouttière pariétocolique (prélevés).\n\nDécollement de l'angle colique droit et qui est abaissé.\n\nPoursuite de la section du mésocôlon transverse puis du mésocôlon droit.\n\nLa dissection est poursuivie en avant du duodénum en respectant ce dernier.\n\nOn poursuit la section du mésocôlon droit jusqu'à la racine du mésentère.\n\nSection de la dernière anse grêle sur une GIA 80 chargeur bleu.\n\nLes uretères ne sont pas vus durant la procédure.\n\nDissection au LigaSure du rectum afin de libérer le mésorectum.\n\nOuverture horizontale du rectum et lavage abondant du moignon rectal au sérum\n\nphysiologique afin d'évacuer les matières fécales.\n\nSection du moignon colique avec une Endo GIA chargeur bleu, 2 coups d'agrafes.\n\nDevant l'instabilité hémodynamique du patient à ce stade de l'intervention, on décide\n\nconjointement avec l'équipe d'anesthésie de ne pas poursuivre le geste et de faire une\n\nfermeture cutanée exclusive en vue d'un second look.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Robert Schaekowiez, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie\n\nviscérale du 25/07/2022 au 29/07/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuite d'hospitalisation après colectomie sub-totale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- IRA obstructive sur épaississement vésical traitée par pose de néphrostomies\n\n bilatérales sur carcinome urothéaliale\n\n- Dyskaliémie (Hyper puis hypokaliémie)\n\n- Bactériémies à SAMS sans argument échographique pour une endocardite\n\n- Coliques néphrétiques\n\n- Cardiopathie ischémique stentée sur IDM 2006\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Obésité avec IMC 36\n\n- Anévrisme aortique stable\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie: autonome à domicile, marié, retraité de la gendarmerie.\n\n3 enfants qui vivent à proximité. 5 petits enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardegic : 1 sachet le midi\n\nEZETIMIDE 10 mg+SIMVASTATINE 20 mg : 1 le soir\n\nFELODIPINE 5 mg+ METOPROLOL 45.7 mg: 1 le matin\n\nSIMVASTATINE 20 MG : 1 le soir\n\nINDAPAMIDE 1.5 mg: 1 le matin\n\nOméprazole 20 mg: le soir\n\nCalciparine 22000UI SC 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 85 ans consultant aux urgences le 15/07/2022 dans un contexte de douleurs\n\nabdominales depuis 1 semaine avec nausée et vomissement depuis 4 jours.\n\nAntécédent de carcinome urothélial avec néphrostomies bilatérales.\n\nAu scanner, découverte d'un envahissement rectal avec distension colique d'amont\n\nimportant et pneumopéritoine au niveau du caecum.\n\nDécision d'une prise en charge en urgence devant une dégradation hémodynamique.\n\nBloc opératoire le 15/07/2022 (Dr HUBER) : par laparotomie, colectomie sub totale,\n\nDamage control.\n\nTransfert en Réanimation chirurgicale pour la suite de la prise en charge.\n\nBloc opératoire pour 2nd look le 17/07/2022 (Dr HUBER) : iléostomie terminale en flanc\n\ndroit, renforcement du moignon rectal, drainage au contact, fermeture pariétale.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes: TA 103/64mmHg, FC 107bpm, température 35.6°, SaO2 93%.\n\nCliniquement : défense généralisée, arrêt des gaz et des selles depuis 4 jours, pose de SNG (500cc). Sonde de néphrostomie productive.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement: lactates veineux 6.28mmol/L, CRP 43mg/L, bilan hépatique normal, leucocytes 37.5G/L, hémoglobine 125g/L, créatinine 353µmol/L.\n\nAu TDM: épaississement vésical et de l'ensemble du rectum rectal au contact, avec distension pancolique et pneumatose pariétale du caecum. Infiltration du méso-rectum. Épanchement liquidien intra péritonéal de faible abondance. Pas de pneumopéritoine.\n\nPas de lésion hépatique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Hospitalisation en Réanimation Chirurgicale du 15/07/2022 au 22/07/2022 (cf\n\n CRH).\n\n- Hospitalisation en Unités de Soins Continus du 22/07/2022 au 25/07/2022 (cf CRH).\n\n- Retour dans le service de Chirurgie Digestive le 25/07/2022.\n\n- Sur le plan chirurgical: lors du retour dans le service, SNG déjà retirée en USC et alimentation par BYC bien tolérée. Poursuite de la majoration de l'alimentation.\n\n Stomie productive à environ 700cc/24h, sans nécessité de prise de ralentisseur.\n\n Rendez-vous avec la stomathérapeute pour l'éducation stomial.\n\n Mise en place d'une kinésithérapie motrice.\n\nAblation du drain le 26/07/2022 donnant 45cc de liquide séreux.\n\n- Sur le plan oncologique: réalisation d'un scanner thoracique ne retrouvant pas de lésion secondaire. Coloscopie courte demandée. Inscription à la prochaine réunion RCP.\n\n- Sur le plan infectieux: introduction lors du premier bloc d'une antibiothérapie par\n\n TAZOCILLINE et LINEZOLIDE. Les prélèvements per-opératoires retrouvent un\n\n E.Coli multiS. Relai de l'antibiothérapie par AUGMENTIN le 19/07/2025, pour un\n\n total de 14 jours (29/07/2022). Amélioration biologique avec le jour de la sortie CRP 87mg/L et leucocytes normaux.\n\n- Sur le plan nutritionnel: dénutrition sévère avec albumine 24g/L et pré-albumine\n\n 0.12. Initialement nutrition parentérale introduite en réanimation, arrêtée lors de la\n\n réalimentation avec mise en place de 2 CNO par jour.\n\n Sortie autorisée le 29/07/2022 au domicile. Il sera revu en consultation\n\n post-opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 4000 unités : 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 25/08/2022 inclus\n\n- CNO hyperprotéinés, pendant 1 mois\n\n- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits) 2 paires\n\n- Imodium (per os) si besoin\n\ncommencer à 2 gélules par jour\n\n- Si débit iléostomie > 1000 mL/ jour ajouter 2 gélules par jour tant que débit > 1000 mL/j\n\n- Si débit iléostomie 300-1000 mL/j continuer à la même posologie qui a permis d'obtenir ce débit\n\n- Si débit iléostomie < 300 mL/j diminuer de 2 gélules par jour jusqu'à obtenir débit 300-1000 mL/j\n\nne pas dépasser 12 gélules par jour\n\n- Questran (poudre) :1 sachet jusqu'à 3 fois par jour si Imodium insuffisant\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nColectomie sub totale et mise en iléostomie terminale sur lésion rectale occlusive avec colon pré perforatif.\n\nSignataire : Dr Christophe Huber.\n"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"Colectomie totale avec conservation du rectum, sans rétablissement de la continuité, par laparotomi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00084 | 00084 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Camile Galiano",
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"sex": "M",
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Camile Galiano.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Joelle Goeuriot.\n\nMotif de consultation :\nDouleurs épigastriques projetées récidivantes en hypochondre droit\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle.\n\nGastrite chronique.\n\nAntécédents d'infections urinaires récidivantes.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg une fois par jour.\nOméprazole 20 mg une fois par jour.\n\nMode de vie :\nPatient vivant à domicile de manière autonome. Non fumeur. Consommation d'alcool occasionnelle. Activité physique limitée du fait d'une fatigabilité à l'effort.\n\nHistoire de la maladie :\nPatient de 79 ans présentant depuis plusieurs mois des épisodes de coliques hépatiques, caractérisés par des douleurs de l'hypochondre droit irradiant vers le dos, survenant volontiers après les repas et cédant spontanément dans 3-4 heures suivant le début des douleurs. Elle avait déjà consulté son médecin traitant qui avait fait un bilan hépatique strictement normal. Les épisodes deviennent plus fréquents.\n\nL'échographie abdominale réalisée en externe met en évidence une vésicule biliaire lithiasique avec une microlithiase, sans dilatation des voies biliaires.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé. Abdomen souple, indolore en dehors d'une légère sensibilité de l'hypochondre droit.\n\nLe tableau clinique, associé à la symptomatologie récidivante, motive l'indication d'une cholécystectomie.\n\nAu total :\nLithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, indiquant une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nExplications fournies concernant la nature de l'intervention, les modalités de la coelioscopie et les suites habituelles. Les risques ont été détaillés : complications hémorragiques, plaies des voies biliaires et possibilité de reprises, douleurs postopératoires, infection, conversion en laparotomie en cas de difficulté technique.\n\nEn pratique :\nProgrammation de la chirurgie en ambulatoire le 28/12/2025.\n\nOrganisation de la consultation d'anesthésie ce jour.\n\nRetour à domicile le jour même sous surveillance d'un aidant. Consentement éclairé obtenu.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Coliques hépatiques récidivantes avec sensibilité gênantes intercurrentes\n\nDate de l'intervention : 28/12/2025\n\nChirurgien : Dr Joelle Goeuriot\n\nINTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nDIAGNOSTIC :\n\nRAPPELS :\n\nDilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non\n\nBilan hépatique : normal\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nAntibioprophylaxie : Céfazoline 2g\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nCholécystite : non\n\nAdhérence cholécysto-épiploïques :\n\nEpanchement périhépatique : non\n\nPéritonite localisée : non\n\nAspect du foie : normal\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.\n\n-Exposition sous hépatique :\n\nSection du ligament cystico-duodéno-colique.\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nInstallation du Kit de Cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés.\n\nDilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : aucune\n\n-Section complète du pédicule cystique :\n\nPose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nOuverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie : non\n\nInfiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10/12 mm par un point de PDS 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Pas de port de charge lourde pendant 4 semaines. Consultation de contrôle post-opératoire dans 4 semaines.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Camile Galiano a été opéré en ambulatoire dans le service le 18/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Joelle Goeuriot .\n"
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} | {
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00087 | 00087 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Sadia Girard",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"K565"
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"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
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"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 12/12/2022\n\nJe vois en consultation aux urgences ce jour Madame Sadia Girard, 44 ans, devant un\n\ntableau de douleurs abdominales de début brutal avec arrêt des gaz depuis 3 jours.\n\nVomissements au domicile.\n\nATCD:\n\nAppendicectomie par voie coelioscopique\n\nCholécystectomie par voie coelioscopique\n\nCure de hernie hiatale par voie coelioscopique\n\n2 épisodes d'occlusions sur bride traités médicalement\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nObésité\n\nTTT habituel:\n\n- TAHOR 10 mg : 1 cp par jour\n\n- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par mois\n\n- DOLIPRANE 1 g : 1 gélule 3 fois par jour\n\n- TRANSIPEG : 1 à 2 sachets par jour le matin\n\n- PRETERAX 2.5/0.625 mg : 1 cp le matin\n\nAllergie au BACTRIM et au LATEX.\n\nVit seule à domicile, autonome, comptable, 2 enfants qui vivent à proximité.\n\nCliniquement : apyrétique, hypertendue à 165/85mmHg, pas de tachycardie.\n\nPas de défense, pas de contracture.\n\nPas d'éventration cliniquement (examen difficile du fait de l'obésité).\n\nSoulagée après pose SNG ramenant >1L.\n\nBiologiquement: leucocytes 10.8G/L, CRP 1.2mg/L, pas d'insuffisance rénale aiguë, lactates veineux 2.25mmol/L.\n\nAu TDM abdomino-pelvien triphasique: zone de transition iléale médiane sur probable\n\nbride. Pas de récidive d'éventration. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement.\n\nIl est décidé d'une prise en charge en Chirurgie Digestive pour prise en charge de ce\n\nsyndrome occlusif grêlique par traitement médical (SNG en aspiration, hydratation\n\nintraveineuse, réévaluation clinico-biologique quotidienne).\n\nDr Aurelie Simonklein .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/12/2022\n\nChirurgien : Dr Aurelie Simonklein.\n\nIntervention : coelioscopie exploratrice - résection bride\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nAprès détersion bétadinée et champagne stérile.\n\nIntroduction prudente d'un trocart d'optique en sus-ombilical. Insufflation d'un\n\npneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.\n\nIntroduction sous contrôle de la vue d'un trocart de 5mm en péri ombilical gauche, et d'un\n\nen péri-ombilical droit.\n\nL'intestin grêle est modéré dilaté. Pas d'épanchement intra-abdominal.\n\nOn débute l'exploration en déroulant le grêle à partir de la valvule iléo-caecale.\n\nIl reste plat sur environ 1m20, puis on trouve une zone de transition avec une striction\n\nimportante sur une bride.\n\nSection de la bride aux ciseaux froids. Pas de souffrance digestive.\n\nOn déroule le reste du grêle prudemment, pas d'autre bride retrouvée.\n\nAblation des trocards sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nAblation du trocart d'optique. Fermeture pariétale avec un point en X de Vicryl coelio.\n\nMonocryl 4/0 à la peau.\n\nInfiltration des berges à la Naropéine.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Sadia Girard, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 12/12/2022 au 18/12/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome occlusif grêlique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAppendicectomie par voie coelioscopique\n\nCholécystectomie par voie coelioscopique\n\nCure de hernie hiatale par voie coelioscopique\n\n2 épisodes d'occlusions sur bride traités médicalement\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nObésité\n\nAllergie au BACTRIM et au LATEX.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, autonome, comptable, 2 enfants qui vivent à proximité.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TAHOR 10 mg : 1 cp par jour\n\n- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule par mois\n\n- DOLIPRANE 1 g : 1 gélule 3 fois par jour\n\n- TRANSIPEG : 1 à 2 sachets par jour le matin\n\n- PRETERAX 2.5/0.625 mg : 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 44 ans consultant aux urgences le 12/12/2022 pour un tableau de douleurs\n\nabdominales diffuses de début brutal depuis 3 jours accompagnées d'un arrêt des gaz et\n\nde vomissements. Multiples antécédents chirurgicaux, ainsi que 2 épisodes d'occlusion\n\ntraités médicalement.\n\nExamen clinique\n\nApyrétique, hypertendue à 165/85mmHg, pas de tachycardie.\n\nPas de défense, pas de contracture.\n\nPas d'éventration cliniquement (examen difficile du fait de l'obésité).\n\nSoulagée après pose SNG ramenant >1L.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement: leucocytes 10.8G/L, CRP 1.2mg/L, pas d'insuffisance rénale aiguë, lactates veineux 2.25mmol/L.\n\nAu TDM abdomino-pelvien triphasique: zone de transition iléale médiane sur probable\n\nbride. Pas de récidive d'éventration. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement.\n\nIl est décidé initialement d'une prise en charge en Chirurgie Digestive pour prise en charge\n\nde ce syndrome occlusif grêlique par traitement médical (SNG en aspiration, hydratation\n\nintraveineuse, réévaluation clinico-biologique quotidienne).\n\nEvolution dans le service\n\n- Dépendance à la sonde naso--gastrique (débit >1L par 24h) avec arrêt des douleurs\n\n mais absence de reprise de gaz.\n\n- Décision collégiale d'une exploration au bloc opératoire.\n\n- 14/12/2022 (Dr SIMONKLEIN) : coelioscopie exploratrice retrouvant une bride\n\n- avec zone de transition médio-grêlique. Pas de souffrance digestive. Section de bride.\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J1.\n\n- Ablation de la sonde naso-gastrique à J2 (débit 450cc/24h et reprise des gaz).\n\n- Réalimentation progressive bien tolérée.\n\n- Sortie à domicile autorisée le 18/12/2022.\n\n- Madame GIRARD reverra le Dr SIMONKLEIN en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g x4 par jour maximum, si douleurs en respectant un délai de six heures\n\nentre chaque prise QSP 7 jours\n\n- NEFOPAM 30 mg x 3 par jour, si douleurs résistantes au paracétamol QSP 7 jours\n\n- SPASFON 80mg x 2 par jour, si douleur QSP 7 jours\n\n- INEXIUM 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\nConclusion\n\nSyndrome occlusif grêlique sur bride exploré chirurgicalement, section de bride sans\n\nrésection digestive. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Aurelie Simonklein.\n"
],
"word_count": [
358,
263,
718
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K565"
],
"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPC003"
],
"description": [
"Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00088 | 00088 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Loéline Nazabal",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/04/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Loéline Nazabal, 44 ans, qui présente des douleurs\n\nen fosse iliaque droite depuis 6 jours accompagnées de quelques épisodes de\n\nvomissements.\n\nATCD:\n\nAucun.\n\nPas d'allergie connue.\n\nTabagique 10 cigarettes par jour.\n\nTTT:\n\nAucun.\n\nÀ la palpation je retrouve effectivement une douleur en fosse iliaque droite avec une\n\ndéfense. Le reste de l'abdomen est sensible mais souple.\n\nIl y a une fièvre à 38°5 avec une tachycardie à 115bpm. La tension est conservée.\n\nJ'oriente immédiatement Madame Nazabal aux urgences pour qu'il puisse être réalisé une\n\nbiologie et un scanner à la recherche d'une appendicite aiguë.\n\nDr Maggy Blandin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/04/2024\n\nChirurgien : Dr Maggy Blandin.\n\nIntervention : appendicectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale, installation décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nBadigeon bétadiné, champ stérile.\n\nSondage urinaire.\n\nInsertion d'un trocart d'open cœlioscopie en position sus-ombilicale. Insufflation d'un\n\npneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.\n\nInsertion de deux trocarts de 5 mm dans le flanc gauche et en position sus-pubienne,\n\ninstillation de Naropéine 7,5 %.\n\nIl existe un épanchement purulent au niveau du Douglas, en sus-hépatique, et au\n\npourtours de la rate. Prélèvements bactério/mycologique.\n\nOn repère un appendice rétrocaecal et très phlegmoneux, avec plusieurs adhérences\n\nformées entre la paroi, les franges épiploïques et le méso appendice. Libération de ces\n\nadhérences à la pince bipolaire et aux ciseaux.\n\nÉlectrocoagulation du mésoappendice jusqu'à la base. Il existe une perforation juste au\n\ndessus de la base appendiculaire avec du pus au contact.\n\nMise en place d'un trocart de 10mm à la place du trocart de 5mm au fosse iliaque gauche.\n\nAgrafage du bas fond caecal avec une endoGIA bleue 80mm.\n\nInsertion d'un endobag largable, mise en place de l'appendice dans le sac.\n\nAspiration de l'ensemble de l'épanchement purulent.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue, extraction de l'endobag avec la pièce.\n\nFermeture trocart d'open cœlioscopie par un point en croix de Vicryl 0 cœlio.\n\nPoints inversants de Monocryl 4-0 à la peau.\n\nColle biologique.\n\nEnvoi de la pièce pour analyse anatomopathologique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Loéline Nazabal, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/04/2024 au 19/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTableau d'appendicite aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun.\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nTabac 10 cigarettes par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 44 ans consultant le 15/04/2024 pour des douleurs en fosse iliaque droite\n\ndepuis 6 jours accompagnées de quelques épisodes de vomissements.\n\nExamen clinique :\n\nDouleur en fosse iliaque droite avec une défense. Le reste de l'abdomen est sensible mais souple.\n\nIl y a une fièvre à 38°5 avec une tachycardie à 115bpm. La tension est conservée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : pas de trouble ionique, créatinine 120µmol/L, leucocytes 24 G/L, CRP 198 mg/L.\n\nScanner : appendicite aiguë en position rétrocaecale, avec épanchement de moyenne\n\nAbondance et infiltration des feuillets péritonéaux au contact évoquent une péritonite.\n\nEvolution dans le service\n\n- Bloc opératoire le 15/04/2024 (Dr BLANDIN) : appendicectomie par voie\n\n coelioscopique. Péritonite purulente généralisée. Prélèvments. Aspiration. Agrafage\n\n de la base appendiculaire.\n\n- Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE/FLAGYL après réalisation des prélèvements per-opératoires.\n\n- Ablation de la SU à J1.\n\n- Hydratation intraveineuse permettant une régression de l'IRA à J2.\n\n- Reprise des gaz à J3 permettant une réalimentation progressive bien tolérée.\n\n- Prélèvements per-opératoires retrouvant un bacillus fragilis (résistant aux béta-lactamines, sensible au métronidazole) et un e.coli multisensible.\n\n Antibiothérapie adapté à J3 par OFLOCET/FLAGYL PO pour un total de 7 jours.\n\n- Sortie autorisée au domicile à J4. CRP en bonne régression à 92mg/L sans nouvel épisode fébrile depuis l'intervention chirurgicale.\n\n- Madame NAZABAL reverra le Dr BLANDIN en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Oflocet 200mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.\n\n- Flagyl 500mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 22/04/2024 inclus.\n\nConclusion\n\nAppendicite aiguë avec péritonite purulente généralisée, agrafe base appendiculaire. Suites simples. Antibiothérapie adaptée.\n\nSignataire : Dr Maggy Blandin.\n"
],
"word_count": [
164,
347,
584
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": null
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00089 | 00089 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Seny Mallem",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K603"
],
"description": [
"Fistule anale"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 11/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Seny Mallem 67 ans pour une fistule anale.\n\nCe charmant patient a pour antécédents une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un diabète de type 2 et une hernie hiatale. Il n'a pas d'antécédent chirurgical ni d'allergie. Son traitement comporte AMLOR, SIMVASTATINE, METFORMINE et ESOMEPRAZOLE. Il est retraité, ancien libraire, vit avec sa femme dans une maison à étage. Il a deux enfants en bonne santé.\n\nMonsieur Mallem a présenté en 2021 un premier épisode d'abcès de la marge anale, mis à plat en urgence dans notre centre. Par la suite, il a présenté 5 autres épidodes d'abcès de la marge anale, tous mis à plat en urgence. Il rapporte depuis environ 2 mois une suppuration anale continue avec des sous-vêtements souillés tous les jours par du liquide sale.\n\nA l'examen clinique, je retrouve un pertuis d'environ 2 mm de diamètre sur le rayon de 3H, avec les cicatrices des chirurgies précédentes autour. Il n'y a pas de marisque. Au toucher rectal, je retrouve un orifice fistuleux sur le rayon de 3H, pas d'autre orifice palpé. Le tonus sphinctérien est bon. Monsieur Mallem a fait une IRM pelvienne il y a quelques mois, qui retrouve un trajet fistuleux transsphinctérien unique.\n\nJ'explique à Monsieur Mallem l'intérêt de réaliser une chirurgie pour traiter sa fistule anale. Je lui explique les principes de cette intervention avec mise en place d'un séton, les suites de la prise en charge par resserrage progressif du séton, ainsi que les risques de récidive de fistule et persistance de suppuration en fonction de la cicatrisation. Monsieur Mallem comprend et accepte ces risques.\n\nL'intervention est prévue pour le 28/11/2025. Celle-ci se fera en chirurgie ambulatoire, sous rachianesthésie si notre équipe d'anesthésie ne retrouve pas de contre-indication.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jean-jacques Perennes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 67 ans aux antécédents d'HTA, hypercholestérolémie, diabète de type 2 et hernie hiatale, présentant depuis 2021 des abcès de la marge anale récidivants et une suppuration chronique en lien avec une fistule anale transsphinctérienne unique confirmée à l'IRM. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Jean-jacques Perennes\n\nIntervention : cure de fistule anale avec mise en place d'un séton\n\nSous rachianesthésie, installation en position de la taille.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nLubrification abondante et mise en place de l'écarteur de Parks : on retrouve l'orifice fistuleux sur le rayon de 9H, à environ 2 cm de la marge anale.\n\nMise en place sans difficulté du guide métallique à travers l'orifice interne, le guide ressort par le pertuis repéré en préopératoire. On utilise le guide pour mettre en place un séton, qui est laissé relativement lâche.\n\nOn poursuit l'exploration à l'écarteur de Parks. On ne retrouve pas d'autre orifice fistuleux.\n\nPansement américain et slip filet.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Seny Mallem a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mallem a pu sortir à domicile.\n\nDr Jean-jacques Perennes .\n"
],
"word_count": [
395,
239,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K603"
],
"description": [
"Fistule anale"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA005"
],
"description": [
"Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00090 | 00090 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | RVE | General | {
"name": "Michel Chirol",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 23/01/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Chirol, 82 ans, que nous suivons pour une éventration sur orifice d'open coelioscopie.\n\nComme vous le savez il présente comme antécédents chirurgicaux une cholécystectomie coelioscopique en 2018, et une appendicectomie dans l'enfance. Il est également appareillé pour un syndrome d'apnée du sommeil et suivi pour une hypertension artérielle. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Son poids est à 85 kilos pour une taille de 1m72 (IMC à 28.7 kg/m²).\n\nCliniquement il présente effectivement une éventration en regard de la cicatrice d'open coelioscopie qui le gêne surtout lorsqu'il porte ses outils de jardinage ou des sacs de 10 kilos (engrais pour ses plantes). Celle-ci est apparue il y a 6 mois. Elle est réductible et indolore à la palpation.\n\nIl a réalisé un scanner abdomino-pelvien en efforts de poussée qui retrouve effectivement une éventration au niveau de l'ombilic avec un collet mesuré à 25 mm. Le sac herniaire est de contenu purement graisseux.\n\nDevant le caractère symptomatique de cette éventration, il existe une indication à la réalisation d'une réparation avec pose de prothèse abdominale dans le plan prépéritonéal ou rétro musculaire idéalement. Nous lui expliquons le principe de l'intervention et les risques, à savoir hématome, hémorragie, abcès, sérome, réintervention chirurgicale, infection de prothèse, récidive.\n\nNous organisons ce geste prochainement, et nous lui demandons au préalable de préparer l'intervention avec de la kinésithérapie de renfort musculaire.\n\nDr Paige Kittignavong .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/04/2024\n\nChirurgien : Dr Paige Kittignavong.\n\nIntervention : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse PROGRIP en pré péritonéale par voie coelioscopique, selon la méthode Ventral TAPP\n\nDiagnostic : patient de 82 ans, suivi pour une éventration médiane sur orifice d'open coelioscopie. Le collet est mesuré à 25mm et le sac est de contenu graisseux. Indication à une cure d'éventration coelioscopique.\n\nDéroulé de l'intervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nDécubitus dorsal, bras en croix et jambes en double équipe\n\nTable cassée en région lombaire\n\nIntroduction d'une aiguille de Veress en hypochondre gauche, permettant l'insufflation d'un trocart d'optique et de 2 trocarts de 5mm à gauche en triangulant.\n\nDissection pré péritonéale jusqu'à la région médiane.\n\nRéduction du sac d'éventration et création d'espace pré péritonéal controlatéral.\n\nFermeture de l'orifice musculaire par un surjet de V-Loc 2.0 15cm non résorbable.\n\nMise en place d'une prothèse de Progrip 10x15cm (1 ProGrip 15x10cm réf : LPG 1510) correctement étalée dans ce plan pré péritonéal.\n\nFermeture du péritoine verticalement par 2 hémi surjets de V-Loc 2.0.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nSujets intradermiques au MONOCRYL 4/0.\n\nPansements.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Chirol, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/04/2024 au 18/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : cure d'éventration médiane\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- SAOS appareillé\n\n- HTA\n\n- cholécystectomie coelioscopique en 2018\n\n- appendicectomie dans l'enfance\n\n- Pas d'allergies connues\n\n- Familiaux : cancer de la prostate chez son père\n\nMode de vie\n\n- Célibataire - sans enfant\n\n- Retraité, anciennement agriculteur\n\n- Pas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\n- Autonome, jardine, marche tous les jours\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 1.25mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 82 ans, présentant une éventration en regard d'une cicatrice d'open coelioscopie apparue il y a 6 mois. Elle est réductible et indolore à la palpation. Gêne quotidienne lors de ses travaux de jardinage.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 148/83 mmHg, FC 79 bpm, SpO2 95% en AA, T 37.6°C, EVA 0/10\n\nCliniquement : éventration souple et réductible, absence de trouble du transit, orifices herniaires libres. Absence d'anomalie cardiopulmonaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino-pelvien en efforts de poussée du 14/11/2023 : éventration au niveau de l'ombilic avec un collet mesuré à 25 mm. Le sac herniaire est de contenu purement graisseux.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 14/04/2024 par le Dr Kittignavong : cure d'éventration médiane avec pose de prothèse PROGRIP en rétro musculaire.\n\n- Réalimentation normale le jour même\n\n- Reprise d'un transit à J2\n\n- Globe vésicale ayant nécessité un sondage urinaire en post opératoire et l'introduction d'un traitement par XATRAL LP 10mg pendant 48h. Succès du désondage à 48h avec une bonne reprise de la diurèse.\n\n- Absence d'hématome en regard de la cicatrice\n\n- Absence de fièvre\n\n- Biologie le 17/04/2024 : CRP 10 mg/L et leucocytes 5 G/L, absence d'anomalie du ionogramme sanguin\n\nLa sortie a été autorisée le 18/04/2024.\n\nIl reverra en consultation Dr Kittignavong à 1 mois post opératoire.\n\nUne ceinture abdominale de renfort pourra être portée en cas de douleurs post opératoires lors de la convalescence.\n\nUne anticoagulation préventive par LOVENOX 4000UI une fois par jour sera à poursuivre pendant 10 jours post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 4000 UI, 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 24/04/2024\n\n- Bisoprolol 1.25mg le matin\n\nConclusion\n\n- Cure d'éventration médiane de suites simples\n\nSignataire : Dr Paige Kittignavong.\n"
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306,
277,
648
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMC015"
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"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00091 | 00091 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | RVE | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Maurice Somboundy",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 24/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Maurice Somboundy, 57 ans, pour avis concernant une hernie ombilicale.\n\nIl s'agit d'un patient de 57 ans ayant comme seul antécédent un asthme. Il travaille en tant que chauffeur de poids lourds et est amené à porter des charges lourdes de manière récurrente. Il pèse environ 102 kilos pour une taille de 1m78 (IMC 32.2 kg/m²). Il consomme environ 10 cigarettes par jour depuis 25 ans (13 PA).\n\nIl a vu apparaître il y a maintenant plusieurs mois une tuméfaction ombilicale. Actuellement il est symptomatique notamment à l'effort et lors de l'exercice de sa profession.\n\nA l'examen clinique on palpe une hernie ombilicale entièrement réductible. Le collet est petit et de l'ordre du centimètre. Il n'existe pas de rougeur cutanée en regard.\n\nIl existe donc étant donné la symptomatologie une indication à réaliser une cure de hernie ombilicale, étant donné que le collet est petit une raphie simple suffira mais en cas de découverte per opératoire d'un collet plus large, la cure nécessitera une interposition d'un matériel prothétique définitif. Nous lui expliquons les différentes stratégies qui sont soit la chirurgie avec des risques de douleurs, de récidive, d'hématome et infection ou alors l'attente avec le risque d'étranglement ou d'augmentation de la taille de cette hernie.\n\nNous programmons une chirurgie le 13 mai 2025, en chirurgie ambulatoire. Nous lui réitérons les consignes d'un sevrage en tabac afin d'améliorer la cicatrisation post opératoire. Nous l'adressons si besoin en consultation d'addictologie.\n\nBien confraternellement\n\nDr Jean Lopez martinez.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 57 ans, suivi pour une hernie ombilicale symptomatique. Indication à une cure de hernie ombilicale.\n\nDate de l'intervention : 13/05/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Lopez martinez\n\nIntervention : cure de hernie ombilicale par raphie\n\nSous anesthésie générale en décubitus dorsale\n\nBadigeon à la bétadine, champage stérile\n\nIncision en regard de la hernie ombilicale\n\nLibération du sac herniaire jusqu'à l'aponévrose\n\nRéintégration de l'épiploon en intra abdominal.\n\nFermeture de l'aponévrose par deux hémi-surjets de PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de MONOCRYL 4/0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Maurice Somboundy a été opéré en ambulatoire dans le service le 13/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Somboundy a pu sortir à domicile.\n\nDr Jean Lopez martinez .\n"
],
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322,
134,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA009"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00095 | 00095 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | RVE | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Pierre Boudjenah",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 19/03/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Boudjenah, 44 ans, pour discuter d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase biliaire compliquée d'une cholécystite aiguë lithiasique.\n\nIl présente comme principal antécédent un hypospadias suivi au CHU. Il n'a pas d'allergie connue. Il prend comme traitement de la Méthadone car il est ancien toxicomane. Il est actuellement sans emploi. Il a un poids de 119 kilos pour une taille de 1m85 (IMC 35 kg/m²).\n\nPour rappel l'histoire de la maladie remonte à début février 2024 où il a présenté des douleurs en hypochondre droit et épigastrique associées à de la fièvre. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 39 mg/l et des leucocytes à 18 Giga/l associés à une perturbation du bilan hépatique avec des ALAT à 55 UI/l, des ASAT normales à 35 UI/l, des GammaGT à 114 UI/l et des phosphatases alcalines à 67 UI/l. Le bilan scanographique retrouvait un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire mesuré jusqu'à 11 mm en faveur d'une cholécystite aiguë avec présence de lithiase vésiculaire. A noter un calcul non obstructif au niveau des calices du rein droit à 6 mm sans dilatation pyélocalicielle associée. Nous avions initialement prévu une intervention chirurgicale en urgence pour cholécystectomie cependant devant une majoration franche du syndrome inflammatoire un bilan complet exhaustif a été réalisé avec détection d'une infection à Coronavirus contre indiquait une anesthésie générale. La cholécystite a donc été traitée médicalement par antibiothérapie avec une bonne évolution.\n\nNous le revoyons ce jour afin de discuter de l'indication chirurgicale. Il existe effectivement une indication à une cholécystectomie coelioscopique étant donné l'épisode compliqué de lithiase biliaire. Nous expliquons au patient les complications de cette chirurgie à savoir le risque de plaie de voie biliaire, de collection, d'hémorragie, de conversion. Nous retenons une date opératoire pour le 29 mars 2024.\n\nNous vous tiendrons informé des suites évolutives.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Janine Dupuy d angeac.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 44 ans, hospitalisé en février 2024 pour une cholécystite aiguë lithiasique traitée médicalement. Indication à une cholécystectomie coelioscopique.\n\nDate de l'intervention : 29/03/2024\n\nChirurgien : Dr Janine Dupuy d angeac\n\nIntervention : Cholécystectomie coelioscopique\n\nInstallation en décubitus, dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et\n\nl'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 10mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire inflammatoire.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique qui est dilaté avec palpation de plusieurs calculs dans le cystique.\n\nSection incomplète au niveau du collet permettant l'extraction de plusieurs calculs du canal cystique.\n\nLibération de la vésicule du lit vésiculaire.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock en aval et coagulation de l'artère en amont puis section.\n\nLigature du canal cystique par 2 endoloop étant donné la taille du canal ne permettant pas la pose\n\nd'hémolock.\n\nPas de saignement.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart\n\nombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre Boudjenah a été opéré en ambulatoire dans le service le 29/03/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Boudjenah a pu sortir à domicile.\n\nDr Janine Dupuy d angeac .\n"
],
"word_count": [
396,
333,
51
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00096 | 00096 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Denise Lucien",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6606"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/04/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Denise Lucien, 37 ans, que vous m'avez adressé pour prise en charge pluridisciplinaire d'obésité.\n\nIl s'agit d'une patiente qui fait 106 kg pour 1m62 soit un IMC à 40.39 kg/m2. Il s'agit actuellement, de son poids maximum.\n\nOn note dans ses antécédents : une chirurgie de hernie discale en 2018 compliquée de sciatique, une césarienne, une appendicectomie dans l'enfance. Il n'y a pas de signes cliniques de reflux gastro-œsophagiens, un diabète de T2 non insulinoréquérent. On note quelques ronflements nocturnes. Il n'y a pas de tabagisme actif, il est arrêté depuis deux ans maintenant. On note une obésité familiale du coté maternel.\n\nElle a effectué plusieurs régimes sans efficacité depuis sa prise de poids qui est surtout survenue après la première grossesse et a augmenté progressivement.\n\nNous avons discuté en consultation de la prise en charge pluridisciplinaire, la réalisation d'ateliers thérapeutiques et des différentes techniques. Je lui ai remis le livret de l'HAS et expliqué la nécessité de prises de compléments vitaminiques et du suivi à vie.\n\nIl n'y a pas d'Helicobacter pylori présent sur la fibroscopie. Le TOGD est normal. Son dossier a été validé en réunion de concertation le 30 mars dernier, pour une sleeve gastrectomy. Nous avons discuté en consultation des modalités et des risques de l'intervention.\n\nComplications à court terme :\n\n- une fistule post-opératoire ( fuite sur ligne d'agrafe)\n\n- une perforation\n\n- une hémorragie\n\n- une sténose gastrique\n\n- une occlusion intestinale\n\n- une infection abdominale\n\n- une thrombose (phébite) , une embolie pulmonaire\n\n- un risque vital estimé à 0,2%\n\nComplications à long terme :\n\n- une infection peut survenir au niveau d'une cicatrice dans les quelques\n\nsemaines\n\nsuivant l'opération\n\n- un ulcère au niveau de l'estomac\n\n- un reflux gastro oesophagien\n\n- une lithiase biliaire symptomatique\n\n- une éventration sur les orifices de trocart\n\n- une occlusion intestinale\n\n- une carence nutritionnelle (anémie, troubles neurologiques, perte de\n\ncheveux...)\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 07/06/2023. Madame LUCIEN rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Joseph Clement.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 37 ans, suivi par le parcours bariatrique pour envisager une sleeve gastrectomy dans un contexte d'obésité morbide avec un IMC à 40.39 kg/m2. Validation du projet chirurgical en RCP chirurgie bariatrique.\n\nDate de l'intervention : 07/06/2023\n\nChirurgien : Dr Joseph Clement\n\nIntervention : Sleeve gastrectomy coelioscopique\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en décubitus dorsal sur matelas de gel, jambes écartées, bras à 90°.\n\nSondage urinaire le temps de l'intervention.\n\nBas de contention pneumatiques.\n\nDétersion à la bétadine.\n\nCréation d'un pneumopéritoine en hypochondre gauche à l'aide d'une aiguille de Veress.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12mmHg.\n\nIncision horizontale légèrement à gauche de la ligne médiane. Mise en place d'un trocarts de 12mm avec contrôle visuel.\n\nExploration de la cavité abdominale à l'aide d'un optique de 30°.\n\nMise en place sous contrôle de la vue d'un trocarts de 5mm en hypochondre droit sous le rebord costal, un trocart de 15mm en transrectal droit et un de 5mm en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nMise en place d'un écarteur à foie pour soulever le lobe hépatique gauche par le trocart de 5mm à droite avec fixation par un écarteur de Martin.\n\nRepère du début de la zone de gastrolyse grâce à un lac repère sur la face antérieure de l'antre permettant de se mettre à 6cm en amont du pylore. Début de la gastrolyse à l'aide d'un Ligasure Maryland 5mm. Gastrolyse par coagulation puis section des vaisseaux au ras de la grande courburegastrique pour ouvrir l'arrière cavité des Epiploon en arrière et en haut, jusqu'à l'angle de Hiss en coagulant et sectionnant les vaisseaux courts gastriques du ligament gastro-splénique.\n\nEnsuite on sectionne le ligament phréno-gastrique jusqu'à visualiser complètement le pilier diaphragmatique gauche. On ne visualise pas de hernie hiatale.\n\nComplément de libération de l'estomac à sa face postérieure.\n\nMise en place du tube de calibration dans l'estomac par l'équipe d'anesthésie (Midtube) de 36Fr calé dans l'antre gastrique le long de la petite courbure. Début de l'agrafage à l'aide d'une pince Echelon chargeur 45 vert sur l'antre gastrique puis chargeur 60 vert pour poursuivre l'agrafage linéaire en vérifiant à chaque fois la bonne mobilité du tube de calibration et en vérifiant la terminaison des vaisseaux courts puis ensuite pour bien prendre dans l'agrafage la poche gastrique postérieure. Les deux derniers agrafages seront réalisés avec un chargeur bleu. Les deux derniers agrafages se feront avec la mise en place d'un Seamgard .\n\nTest d'étanchéité à l'air par le tube de calibration. Puis aspiration et ablation du tube.\n\nNouvelle vérification de l'hémostase.\n\nAblation de l'écarteur à foie sous contrôle de la vue.\n\nExtraction de la pièce par un Endobag extériorisé par le trocart de 15mm à droite et envoyée pour analyse anatomo-pathologique.\n\nFermeture du plan musculo-aponévrotique du trocart optique et de 15mm à l'aide de points séparés de Vicryl 0 après extraction des autres trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nMise en place de Naropeine (20cc) dans les différents orifices. Fermeture cutanée par points inversants de Monocryl 4.0 sur les différentes incisions.\n\nStéristrips et pansements sur la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Denise Lucien a été opérée en ambulatoire dans le service le 07/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lucien a pu sortir à domicile. Elle sera\n\nrevue en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nDr Joseph Clement .\n"
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482,
671,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6606"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFFC018"
],
"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00097 | 00097 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marcelle Richard",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marcelle Richard, 75 ans, pour un avis concernant une éventration sur orifice de trocart.\n\nIl s'agit d'une patiente pesant 95 kilos pour une taille de 1m68 soit un IMC à 33.7 kg/m². Ses antécédents sont une FA compliqué d'un AIT en 2022, une HTA, une AOMI, une PTH droite, une cholécystectomie coelioscopique il y a 5 ans. Elle ne présente pas d'allergie. Elle a une consommation d'alcool festive plusieurs fois par semaine, et un tabagisme actif à un paquet par jour depuis plus de 40 ans (40 PA).\n\nLes traitements comportent :\n\n- ELIQUIS (apixaban) 5 mg:1-0-1\n\n- CRESTOR (rosuvastatine) 20mg:1-0-0\n\n- BISOPROLOL SANDOZ (bisoprolol fumarate) 1,25mg:1-0-0\n\n- EZETROL (ézétimibe) 10 mg:0-0-1\n\n- COVERSYL (périndopril arginine) 10 mg:1-0-0\n\n- INIPOMP (pantoprazole) 20mg:1-0-0\n\nA la dernière prise de sang le bilan hépatique et le bilan de coagulation étaient normaux.\n\nCliniquement je retrouve une éventration sur un orifice de trocart supra-ombilical gênante depuis 3 mois avec un collet d'environ 3 cm, non douloureuse, impulsive à la toux et décrite également sur une échographie du 07 novembre 2024 retrouvant un contenu épiploïque.\n\nIl existe une indication à une cure d'éventration avec pose de prothèse dans le plan pré péritonéal ou rétro musculaire. Les risques sont hématome, hémorragie, abcès, sérome, récidive, réintervention chirurgicale.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Rene Dejean.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 75 ans, présentant une éventration sur un orifice de trocart supra-ombilical post cholécystectomie devenue gênante depuis 3 mois avec un collet d'environ 3 cm, non douloureuse, impulsive à la toux et décrite également sur une échographie du 07 novembre 2024 retrouvant un contenu épiploïque.\n\nDate de l'intervention : 21/02/2025\n\nChirurgien : Dr Rene Dejean\n\nIntervention : Cure d'éventration, prothèse PHASIX en pré péritonéale\n\nIntervention en décubitus dorsal, bras en croix après détersion bétadinée et champage stérile.\n\nIncision de moins de 10 cm sur la région directement sus ombilicale en regard de la cicatrice.\n\nDissection du sac herniaire jusqu'à son collet. Il sera à peine ouvert sur un petit centimètre et cette ouverture sera refermée par un point en X de PDS 2/0.\n\nOn parvient à disséquer sans encombre un plan pré-péritonéal très satisfaisant sur environ plus de 10 centimètres de diamètre.\n\nHémostase soigneuse au bistouri électrique et à la pince bipolaire.\n\nMise en place d'une prothèse PHASIX (Phasix 6x8 15.2/20.3 REF 1190300G) coupée en un rond de 10 cm de diamètre dans ce plan total pré-péritonéal.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 2/0.\n\nInfiltration des berges à la Naropéine.\n\nSurjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marcelle Richard a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/02/2025 (cf compte-rendu opératoire). Nous avons réalisé une cure d'éventration avec interposition d'une prothèse lentement résorbable en position pré péritonéale\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Richard a pu sortir à domicile.\n\nDr Rene Dejean .\n"
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274,
67
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K432"
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"primary_procedure": {
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"LMMA004"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00098 | 00098 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | General | {
"name": "Claudine Hais",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K572"
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"description": [
"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 31/12/2024\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Claudine Hais 81 ans pour une diverticulite sigmoïdienne compliqué de péritonite.\n\nMadame Hais est en très bon été général pour son âge, elle n'a qu'un traitement par SOTALOL pour une arythmie cardiaque. Elle n'a jamais été opérée, elle n'a pas d'allergie. Elle vit seule dans une maison à étage depuis le décès de son mari, elle a trois enfants en bonne santé. Elle conserve une activité soutenue, fait son jardin et marche plusieurs kilomètres dans son village chaque jour.\n\nMadame Hais présente depuis 12H des douleurs en fosse iliaque gauche d'apparition brutale, rapidement croissantes, pour lesquelles elle consulte aux urgences. Elle est tachycarde à 100 BPM malgré le SOTALOL, n'est pas fébrile et n'est pas hypotendue. Elle n'a pas de nausées ni de vomissements, mais n'a pas de gaz depuis ce matin. A l'examen on retrouve une défense en fosse iliaque gauche, flanc gauche et hypogastre. La biologie retrouve une CRP à 168 mg/L, des leucocytes à 20 G/L, une hémoglobine à 126 g/L. L'état nutritionnel est bon avec une albumine à 34 g/L. Le scanner retrouve une diverticulite sigmoïdienne avec pneumopéritoine de faible abondance et un épanchement liquidien du Douglas et de la fosse iliaque gauche.\n\nDevant cette péritonite diverticulaire l'indication chirurgicale est formelle. Nous expliquons à Madame Hais la nécessité d'une chirurgie ce soir, qui se fera par laparotomie. Nous expliquons la nécessité d'une résection colique, avec un rétablissement de la continuité si possible. Le risque de stomie, temporaire ou définitive est expliqué, ainsi que celui d'abcès résiduel, d'iléus postopératoire et d'éventration. Madame Hais comprend et accepte ces risques, que nous expliquons également à sa fille aînée par téléphone.\n\nL'intervention sera réalisée ce soir ; Madame Hais est transférée en salle de réveil pour rencontrer notre consoeur anesthésiste.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Cilia Muto .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 31/12/2025\n\nChirurgien : Dr Cilia Muto.\n\nIntervention : laparotomie exploratrice, colectomie gauche avec rétablissement de la continuité\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras droit le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision médiane sous-ombilicale remontant 3 cm au-dessus de l'ombilic. Ouverture du péritoine aux ciseaux froids, la cavité péritonéale est libre d'adhérence. Poursuite de l'ouverture sur toute la hauteur de l'incision et mise en place d'une jupe protectrice.\n\nExploration de la cavité péritonéale : on retrouve un abondant épanchement purulent, qui est prélevé pour analyse bactériologique et mycologique. La péritonite est en lien avec un volumineux diverticule sigmoïdien perforé et bouché dans le mésentère, sans contamination stercorale. On ne palpe pas de masse tumorale dans le côlon, Aspiration du pus et de quelques fausses membranes.\n\nSection colique à la GIA 80 mm verte. Libération du fascia de Toldt gauche à la pince de thermofusion Ligasure. On remonte jusqu'à l'angle colique gauche. Réalisation d'un décollement coloépiplooïque de droite à gauche, section de la corne épiplooïque gauche et libération de l'angle colique gauche. La rate est visualisée durant tout le geste et n'est pas lésée.\n\nSection du mésentère au Ligature : le méso est épaissi, inflammatoire, ce qui nécessite une section prudente en plusieurs coagulations. Section colique emportant la perforation et la région diverticulaire par un nouveau coup de GIA 80 mm verte.\n\nLavage abondant au sérum physiologique jusqu'à récupérer un liquide clair.\n\nDevant la stabilité hémodynamique de la patiente (pas de noradrénaline), l'absence d'antécédent lourd et le bon état nutritionnel nous décidons de réaliser une anastomose directe.\n\nDécision de recouper le sigmoïde jusqu'à la charnière rectosigmoïdienne : section prudente du mésosigmoïde à la pince Ligasure après identification de l'uretère gauche, section rectale à l'agrafeuse Contour. Envoi de la recoupe en anatomopathologie.\n\nDilatation de l'anus aux têtes fantômes. Choix d'une pince PCEA 29 mm.\n\nOuverture du moignon colique : la muqueuse est bien vascularisée et saigne à la section. Introduction de l'enclume, réalisation d'une bourse au fil de soie 2/0 autour de l'enclume.\n\nIntroduction de l'agrafeuse dans le rectum. La pointe de l'agrafeuse perfore la paroi en avant de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale terminoterminale puis extraction dela PCEA. Les collerettes sont complètes.\n\nRéalisation complémentaire d'un test à l'air qui revient négatif après 3 seringues de 60 mL.\n\nDernière vérification de la cavité abdominale : pas de saignement, pas de pus résiduel.\n\nFermeture aponévrotique par 4 hémisurjets de PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Claudine Hais, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/12/2023 au 11/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiverticulite sigmoïdienne\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : arythmie.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\n-Vit seule en maison.\n\n-3 enfants.\n-Activité physique : marche, jardinage.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-SOTALOL\n\nHistoire de la maladie\n\n-Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'apparition brutale le 31/12/2024 au matin.\n\n-Douleurs rapidement croissantes faisant consulter aux urgences.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension 11/8, fréquence cardiaque 100 BPM, saturation 98%, température 36,7°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, arrêt des gaz depuis le 31/12/2024 au matin. Défense en fosse iliaque gauche, flanc gauche et hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-Biologie : CRP 168 mg/L, leucocytes 20 G/L, hémoglobine 126 g/L, albumine 34 g/L, pas de trouble ionique ni d'insuffisance rénale.\n\n-Scanner : diverticulite sigmoïdienne perforée avec pneumopéritoine de faible abondance et épanchement liquidien dans le Douglas et en fosse iliaque gauche.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 31/12/2024 (Dr Cilia Muto) : laparotomie exploratrice, colectomie gauche avec libération de l'angle gauche, anastomose colorectale haute terminoterminale mécanique non protégée. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, iléus réflexe avec maintien de la sonde nasogastrique jusqu'au 07/01/2025 pour plusieurs épisodes de vomissements. Reprise d'un transit le 06/01/2025. Régression du météorisme et des douleurs abdominales après la reprise du transit.\n\n- Sur le plan cognitif, épisode de confusion avec agitation le 02/01/2024, sans étiologie organique identifiée. Amendement de la confusion le lendemain.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 02/01/2025 (CRP 220 mg/L, leucocytes 16 G/L). Régression par la suite (CRP 98 mg/L et leucocytes 10 G/L le 04/01/2025).\n\n- Sur le plan infectieux, antibiothérapie initiale par CLAFORAN FLAGYL le 31/12/2024. Prélèvements peropératoires revenant positifs à E. coli, permettant un switch par AUGMENTIN du 03/01/2025 au 08/01/2025.\n\n- Sur le plan nutritionnel, dégradation des paramètres biologiques (albumine 29 g/L le 04/01/2025), faisant introduire une nutrition parentérale par SMOFKABIVEN puis relais par Compléments Nutritionnels Oraux dès la réalimentation.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrice propre sans écoulement, laissée à l'air.\n\n- Sur le plan de l'autonomie, kinésithérapie respiratoire et motrice bien suivie, permettant une mobilisation en chambre dès le 03/01/2025 et dans le service dès le 08/01/2025.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, la résolution de l'iléus et l'absence de doléance, retour à domicile le 11/01/2025 après introduction d'aides à domicile.\n\n- La patiente reverra le Dr Cilia Muto en consultation de suivi le 29/01/2025 avec une biologie de réévaluation.\n\n- Agrafes à retirer le 15/01/2025. Cicatrice à nettoyer à l'eau et au savon, protection solaire pendant un an, pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 15/01/2025 inclus\n\n-FORTIMEL COMPACT : 1 brique x 2 par jour QSP 1 mois\n\nConclusion\n\nColectomie gauche avec anastomose colorectale mécanique non protégée par laparotomie pour péritonite diverticulaire Hinchey III. Suites marquées par un iléus, une confusion et une altération des paramètres nutritionnels biologiques, retour à domicile le 11/01/2025.\n\nSignataire : Dr Cilia Muto.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K572"
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"description": [
"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"primary_procedure": {
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"HHFA006"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par laparotomi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00099 | 00099 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | ADO | General | {
"name": "Claudette Mairin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/12/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Claudette Mairin, 27 ans, pour une lithiase vésiculaire symptomatique et compliquée d'une cholécystite aiguë.\n\nElle ne possède pas d'antécédent particulier. Elle est actuellement sous pilule oestro-progestative. Elle n'a pas d'allergie connue. Au niveau familial il n'y a aucun problème de lithiase vésiculaire connue. Son grand-père maternel a été traité pour un cancer de prostate et son oncle maternel pour un cancer de l'estomac.\n\nElle est assistante qualité en agro-alimentaire, elle est célibataire et mère d'un enfant.\n\nElle a une consommation alcoolo-tabagique occasionnelle. Elle pèse 75 kilos pour une taille de 1m70 (26 kg/m²).\n\nL'histoire de sa maladie remonte à 5 ans où elle a présenté des douleurs abdominales intenses quelques mois après son accouchement. Un bilan biologique avait été réalisé retrouvant une cytolyse avec des ASAT à 148 et des ALAT à 110, associée à une cholestase anictérique avec des Gamma GT à 202 U/L et des phosphatases alcalines à 170 U/L, sans syndrome inflammatoire associé. Une échographie avait été réalisée retrouvant de la boue biliaire dans la vésicule. Suite à cette échographie un contrôle biologique a été réalisé retrouvant une normalisation du bilan hépatique.\n\nDepuis 2023 il existe une recrudescence des douleurs notamment après des repas riches en graisses. Les douleurs sont moins intenses qu'il y a 5 mois. Elle a réalisé un nouveau bilan biologique ne retrouvant pas d'anomalie, et une échographie du 23 octobre 2023 retrouve une vésicule biliaire micro-lithiasique avec du sludge ainsi qu'un épaississement vésiculaire important faisant évoquer une cholécystite lithiasique. Cette cholécystite lithiasique semble avoir été objectivée lors d'un bilan réalisé en 2021 par échographie et par IRM qui retrouvaient un aspect rétracté de la vésicule biliaire ainsi que des parois épaissies.\n\nNous expliquons donc qu'il existe une indication à une cholécystectomie qui sera réalisée par voie coelioscopique. Nous expliquons également les risques à savoir la plaie de la voie biliaire (<1%), la laparoconversion, le drainage et le biliome ont été expliqués par un schéma qui a été remis à la patiente. Nous prévoyons également un rendez-vous avec nos confrères anesthésistes. Une date opératoire est prévue pour le 19 janvier 2024.\n\nNous vous tiendrons informé des suites,\n\nDr Mayana Medawar .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 19/01/2024\n\nChirurgien : Dr Mayana Medawar.\n\nIntervention : cholécystectomie par voie coelioscopique\n\nDiagnostic : patiente de 27 ans, présentant depuis son accouchement il y a 5 ans une pathologie lithiasique symptomatique et compliqué il y a 3 mois d'une cholécystite aiguë traitée médicalement. Indication à une cholécystectomie.\n\nProtocole opératoire :\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire distendue, présentant des signes d'inflammation locale.\n\nDissection prudente du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Claudette Mairin, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 18/01/2024 au 20/01/2024\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Aucun antécédents médicochirurgical\n\n- Absence d'allergies connues\n\n- Son grand-père maternel a été traité pour un cancer de prostate et son oncle maternel pour un cancer de l'estomac\n\nMode de vie\n\n- Absence d'intoxication alcoolo tabagique\n\n- Travaille comme assistante qualité\n\n- Célibataire, 1 enfants\n\nTraitement à l'entrée : pilule oestro progestative\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de sa maladie remonte à 5 ans où elle a présenté des douleurs abdominales intenses quelques mois après son accouchement. Un bilan biologique avait été réalisé retrouvant une cytolyse avec des ASAT à 148 et des ALAT à 110, associée à une cholestase anictérique avec des Gamma GT à 202 U/L et des phosphatases alcalines à 170 U/L, sans syndrome inflammatoire associé. Une échographie avait été réalisée retrouvant de la boue biliaire dans la vésicule. Suite à cette échographie un contrôle biologique a été réalisé retrouvant une normalisation du bilan hépatique.\n\nDepuis 2023 il existe une recrudescence des douleurs notamment après des repas riches en graisses. Les douleurs sont moins intenses qu'il y a 5 mois. Elle a réalisé un nouveau bilan biologique ne retrouvant pas d'anomalie, et une échographie du 23 octobre 2023 retrouve une vésicule biliaire micro-lithiasique avec du sludge ainsi qu'un épaississement vésiculaire important faisant évoquer une cholécystite lithiasique. Cette cholécystite lithiasique semble avoir été objectivée lors d'un bilan réalisé en 2021 par échographie et par IRM qui retrouvaient un aspect rétracté de la vésicule biliaire ainsi que des parois épaissies.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes :\n\nPouls : 64 b.min-1\n\nTA gauche : 117 | 89 mmHg\n\nTempérature : 36.1 °C\n\nSaturation : 98%\n\nAbsence d'anomalie à l'auscultation cardiopulmonaire et à la palpation abdominale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie 20/12/2023 : absence d'anomalies\n\n- Echographie 23/10/2023 : cholécystite aiguë, vésicule présentant un sludge vésiculaire et une macrolithiase\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 19/01/2024 : cholécystectomie coelioscopique\n\n- Absence de douleurs, de fièvre ou d'ictère en post opératoire\n\n- Réalimentation le jour même bien toléré\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 x 1 par jour étant donné la prise de contraception oestro progestative\n\n- La sortie a été autorisée à J1 au domicile\n\n- Consultation de suivi avec son chirurgien dans 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 4000 UI une injection sous cutanée par jour QSP 7 jours\n\nConclusion\n\nCholécystectomie coelioscopique pour pathologie lithiasique biliaire compliqué de cholécystite, pas de complications\n\nSignataire : Dr Mayana Medawar.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00101 | 00101 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Ephraim Bonotto",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K643"
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"description": [
"Hémorroïdes du quatrième degré"
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 26/12/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Ephraim Bonotto, pour des hémorroïdes\n\ninternes et externes qui saignent souvent lors de la défécation.\n\nAntécédents :\n\n-Médicaux : HTA, trouble du rythme sous ELIQUIS, asthme.\n\n-Chirurgicaux : cholécystectomie\n\n-Allergies : PENICILLINE.\n\nA l'examen clinique ce jour : on retrouve quelques hémorroïdes externes et une protrusion d'hémorroïdes internes.\n\nAprès discussion avec le patient et son épouse, j'ai prévu la cure chirurgicale de ses hémorroïdes le 29/02/2024.\n\nJe leurs ai expliqué les modalités chirurgicales et les complications.\n\nMadame DANIEL doit avoir une consultation auprès de nos collègues anesthésistes.\n\nEtant donné qu'elle est sous ELIQUIS il faudra l'arrêter 5 jours avant le geste.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Berty Gozzoli.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 42 ans suivi pour des hémorroïdes externes et une protrusion d'hémorroïdes internes, symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 29/02/2024\n\nChirurgien : Dr Berty Gozzoli\n\nIntervention : Hémorroïdectomie type Milligan et Morgan de 2 paquets hémorroïdaires du côté droit.\n\nEn décubitus dorsal, position gynécologique.\n\nSous rachianesthésie.\n\nDésinfection à la bétadine et mise en place de champ opératoire.\n\nIdentification des deux paquets hémorroïdaires excisés à 7h.\n\nExcision des paquets hémorroïdaires avec ligature de la base de l'hémorroïde interne par du Vicryl 2/0.\n\nAblation des 2 paquets hémorroïdaires.\n\nContrôle hémostatique au bistouri électrique.\n\nMise en place d'une éponge hémostatique.\n\nPansement.\n\nMise en place d'un pansement compressif dans l'anus.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ephraim Bonotto a été opéré en ambulatoire dans le service le 29/02/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bonotto a pu sortir à domicile.\n\nDr Berty Gozzoli .\n"
],
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172,
163,
49
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"primary_diagnosis": {
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"K643"
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"description": [
"Hémorroïdes du quatrième degré"
]
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"primary_procedure": {
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"EGFA001"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire semifermée ou fermée"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00102 | 00102 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | General | {
"name": "Francois Koszelowna",
"age": {
"value": 44,
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K449"
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"description": [
"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies digestives hautes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/03/2023\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur François Koszelowna 44 ans pour la prise en charge d'une hernie hiatale symptomatique.\n\nCe patient présente comme antécédent un reflux gastro-oesophagien sous MOPRAL et un endobrachyoesophage. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance, par McBurney. Il est allergique aux fraises, il ne rapporte pas d'intoxication éthylo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie a débuté en 2021 avec l'apparition d'un reflux. Au cours du bilan on diagnostique un endobrachyoesophage et une hernie hiatale. Cependant, Monsieur Koszelowna a présenté à plusieurs reprises des épisodes d'engouement de la hernie hiatale, avec une intolérance alimentaire totale et une hospitalisation en 2022 pour hyponatrémie. L'évolution a chaque fois été favorable sous traitement médical.\n\nMonsieur Koszelowna a présenté de nouveau un épisode d'engouement confirmé par un scanner en ville la semaine dernière, ce pourquoi vous nous l'adressez en consultation semi-urgente pour prise en charge chirurgicale. Monsieur Koszelowna est en effet très invalidé par cette hernie hiatale, avec un reflux quotidien résistant au MOPRAL. Il a perdu 3 kg depuis deux mois, avec un poids à 72 kg.\n\nIl existe une indication chirurgicale à cette hernie hiatale. J'explique au patient les principes de la cure de hernie hiatale par voie coelioscopique, avec rapprochement des piliers diaphragmatiques sans pose de prothèse et avec réalisation d'une valve selon Toupet comme nous le pratiquons habituellement dans notre centre. J'explique en premier lieu les risques de récidive, de non-amélioration des symptômes et de conversion en laparotomie, puis ceux d'hémorragie avec hématome, dysphagie, abcès du site opératoire. Monsieur Koszelowna comprend et accepte les risques.\n\nNous programmons une intervention chirurgicale pour le 23/03/2023. Nous expliquons qu'en cas de symptômes faisant évoquer un nouvel épisode d'engouement (dysphagie, douleur épigastrique, vomissements) il fallait absolument consulter aux urgences.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nDr Bertille Saadia .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 23/03/2023\n\nChirurgien : Dr Bertille Saadia.\n\nContexte clinique : patient de 44 ans présentant une hernie hiatale très invalidante avec plusieurs épisodes d'engouement résolutifs sous traitement médical. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : cure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve selon Toupet\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées les bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart sous contrôle de la vue.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en hypochondre gauche et de deux trocarts de 5 mmdans l'hypochondre droit. Utilisation d'un bras autostatique avec écarteur à foie atraumatique sur le trocart de 5 mm le plus latéral.\n\nIncision du péritoine le long du relief de l'orifice hiatal. Résection du sac péritonéal. La hernie contenait la quasi-totalité de l'estomac.\n\nReposition de l'estomac en intra-abdominal avec le moins de tension possible.\n\nRéalisation d'une valve postérieure à 270° selon Toupet : gastrolyse limitée avec section d'environ 4 vaisseaux courts gastrospléniques. Passage de la grosse tubérosité derrière l'oesophage.. Réalisation de la valve par des points simples de V-LOK 3/0 non résorbable.\n\nRapprochement des piliers du diaphragme par trois points de V-LOK 3/0 non résorbable. L'espace restant accepte le passage d'une pince. Fixation de la valve à l'oesophage et à l'orifice hiatal à droite et à gauche, par des points de V-LOK 3/0 non résorbable.\n\nL'hémostase est satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation. A noter un petit saignement sur l'orifice le plus latéral en hypochondre droit, contrôlé à l'énergie bipolaire.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de CAPROSYN 3/0.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Francois Koszelowna, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/03/2023 au 26/03/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure de hernie hiatale par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : reflux gastro-oesophagien, endobrachyoesophage.\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.\n\n-Allergies : fraises.\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\n-Expert-comptable.\n\n-Célibataire sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-MOPRAL\n\n-MAALOX\n\nHistoire de la maladie\n\nHernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et endobrachyoesophage diagnostiquée en 2021. Patient symptomatique malgré traitement antisécrétoire et plusieurs épisodes d'engouement herniaire. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension artérielle 11/7, fréquence cardiaque 74 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37.1°C.\n\n-Examen physique : pas de douleurs abdominales, pas de nausées ni de vomissements. Pas de trouble du transit. Pyrosis mal soulagé par la prise d'IPP.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-FOGD 2021 : endobrachyoesophage, hernie hiatale.\n\n-Scanner 2022 : hernie hiatale avec infiltration en regard de l'orifice hiatal et stase liquidienne intragastrique, sans signe de souffrance digestive. Au total, engouement herniaire hiatal.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 23/03/20203 (Dr Bertille Saadia) : cure de hernie hiatale sans prothèse avec valve à 270° selon Toupet par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Réalimentation sans difficulté en alimentation moulinée à J1. Reprise d'un transit à J2.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 45 mg/L et leucocytes 8 G/L à J1.\n\n- TOGD de réévaluation à J2 : pas de sténose du montage ni de fistule gastrique.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 26/03/2023.\n\n- Le patient reverra le Dr Bertille Saadia en consultation postopératoire le 28/04/2023.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-MOPRAL : 1 comprimé par jour QSP 3 mois\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-MAALOX : 1 sachet x 3 par jour QSP 3 mois\n\nConclusion\n\nCure de hernie hiatale par coelioscopie avec valve postérieure à 270° selon TOupet. Suites simples, retour à domicile à J3.\n\nSignataire : Dr Bertille Saadia.\n"
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388,
411,
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"primary_diagnosis": {
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"K449"
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"description": [
"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LLMC004"
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"Cure d'une hernie hiatale sans pose de prothèse, par coelioscopie"
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00104 | 00104 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Pierre-hugo Rummelhard",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K565"
],
"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
]
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 22/01/2024\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Pierre-hugo Rummelhard, 75 ans, pour syndrome occlusif.\n\nIl présente depuis 6 jours des douleurs abdominales avec un arrêt des selles et des vomissements, ne permettant plus d'alimentation liquide ou solide avec sensation de pesanteur gastrique.\n\nCliniquement, il existe une défense en fosse iliaque droite, un abdomen météorisé et tympanique. Les orifices herniaires sont libres. Il existe une cicatrice de MacBurney en lien avec une appendicectomie dans l'enfance, sans autre cicatrice abdominale visible.\n\nLe bilan biologique retrouvait une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 134 µmol/L et une hyponatrémie à 126 mmol/L.\n\nLe scanner abdomino pelvien injecté retrouvait un syndrome occlusif du grêle avec zone de transition en regard du flanc droit, évoquant en premier une bride, sans signe de souffrance digestive.\n\nDevant des signes de gravité clinique et biologiques, indication à une exploration chirurgicale.\n\nNous vous tiendrons informé des suites opératoires,\n\nDr Jacques Pouchain .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 24/01/2024\n\nChirurgien : Dr Jacques Pouchain.\n\nIntervention : laparotomie exploratrice, résection d'une bride en fosse iliaque droite\n\nDiagnostic : Patient de 75 ans, consultant aux urgences pour syndrome occlusif. Cliniquement, il existe une défense et biologiquement une insuffisance rénale aiguë associée à une hyponatrémie. Le scanner retrouve un syndrome occlusif mécanique grêlique en lien avec une probable bride. Indication à une exploration chirurgicale.\n\nDéroulé de l'intervention :\n\nSous anesthésie générale, décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la Bétadine avec champage stérile.\n\nIncision péri-ombilicale.\n\nLibération progressive des adhérences épiploïques sous aponévrotiques.\n\nL'exploration retrouve un épanchement séro-hématique qui sera prélevé et envoyé en analyse bactériologique.\n\nUne anse grêle est incarcérée sur une bride en fosse iliaque droite, la bride sera sectionnée au bistouri électronique.\n\nCette anse grêle est ischémique, et récupère au bout de quelques minutes de réchauffage à l'eau chaude.\n\nAdhésiolyse de l'ensemble du grêle ne trouvant pas d'autre zone de striction.\n\nLavage et aspiration de la cavité abdominale.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par agrafage.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre-hugo Rummelhard, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 24/01/2024 au 02/02/2024\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA\n\nRTUP pour hypertrophie bénigne de prostate en 2022\n\nAppendicectomie par McBurney.\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAllergies : PENICILLINE\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amiodarone\n\n- Aspegic\n\n- Avodart\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 75 ans, présentant depuis 6 jours des douleurs abdominales avec un arrêt des selles et des vomissements, ne permettant plus d'alimentation liquide ou solide avec sensation de pesanteur gastrique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes :\n\nPouls : 64 b.min-1\n\nTA gauche : 157 | 89 mmHg\n\nTempérature : 35.1 °C\n\nSaturation : 96 % sous 2L\n\nA la palpation abdominale il existe une défense en fosse iliaque droite, un abdomen météorisé et tympanique. Les orifices herniaires sont libres. Il existe une cicatrice de MacBurney en lien avec une appendicectomie dans l'enfance, sans autre cicatrice abdominale visible.\n\nAu niveau de l'auscultation pulmonaire on retrouve des crépitants en lien avec une pneumopathie d'inhalation probable.\n\nAbsence d'anomalie de l'auscultation cardiaque et de l'ECG, en particulier absence de décompensation de son ACFA.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 134 µmol/L et hyponatrémie à 126 mmol/L.\n\n- Le scanner abdomino pelvien injecté retrouvait un syndrome occlusif du grêle avec zone de transition en regard du flanc droit, évoquant en premier une bride, sans signe de souffrance digestive.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 24/01/2024 : laparotomie exploratrice permettant une résection de bride\n\n- Ablation de la sonde naso gastrique à J2 devant une reprise des gaz, reprise des selles à J3\n\n- Réalimentation progressive dès J2 bien tolérée\n\n- Antibiothérapie par LEVOFLOXACINE 500mg x 1 par jour pour la suspicion de pneumopathie d'inhalation pour une durée de 7 jours\n\n- Sevrage en oxygène à J5\n\n- Globe vésical ayant nécessité un sondage urinaire en post opératoire. Succès du désondage à 48h.\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pour une durée totale de 10 jours\n\n- Hydratation IV jusqu'à normalisation de la fonction rénale. Le jour de la sortie créatinine à 68 µmol/L.\n\n- La sortie est autorisée à domicile à J9 post opératoire\n\n- Consultation avec Dr POUCHAIN à 1 mois post opératoire\n\n- Absence de contre indication alimentaire\n\n- Retrait des agrafes à J10\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 4000 unités : 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 03/02/2024 inclus\n\n- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits) 2 paires\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\n- Syndrome occlusif nécessitant une laparotomie exploratrice et section de bride\n\n- Pneumopathie d'inhalation traitée par 7 jours de LEVOFLOXACINE 500mg x 1 par jour permettant un sevrage d'oxygène\n\n- Globe vésicale résolutif après 48h de sondage urinaire\n\nSignataire : Dr Jacques Pouchain.\n"
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202,
253,
741
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K565"
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"description": [
"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HPPA002"
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"description": [
"Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par laparotomie"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00105 | 00105 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Noel Talantikite",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation au service d'accueil des urgences, Monsieur Noel Talantikite, 51 ans, pour éventration étranglée.\n\nPour rappel, il a été opéré le 22/12/24 d'une ablation de prothèse infectée à 6 mois d'une cure de hernie ombilicale.\n\nA l'arrivée aux urgences, il présente un arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours avec une impossibilité de s'alimenter sans vomissements.\n\nCliniquement, l'abdomen est météorisé, souple et sensible en regard de la cicatrice de l'ablation de laparotomie médiane. Il existe également un écoulement purulent au travers de la cicatrice médiane. Les constantes hémodynamiques étaient stables.\n\nBiologiquement, il existait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 306 mg/L sans hyperleucocytose associée, et sans autres anomalies.\n\nLe scanner AP réalisé retrouvait une éventration médiane associée à une occlusion intestinale aiguë mécanique en lien avec une incarcération d'anse grêle, ainsi qu'une collection de la paroi abdominale para-ombilicale droite de 65 x 25 mm.\n\nIndication à une prise en charge en urgence au bloc opératoire\n\nDr Shahin Mothais .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/03/2025\n\nChirurgien : Dr Shahin Mothais.\n\nIntervention : cure d'éventration étranglée par raphie\n\nDiagnostic : éventration étranglée à 3 mois d'une ablation de prothèse infectée. Abcès au sein de l'éventration responsable d'un syndrome inflammatoire biologique.\n\nDéroulé de l'intervention :\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon et champage selon le protocole.\n\nCheck-List HAS réalisée.\n\nReprise de l'incision médiane sus et sous ombilicale.\n\nDissection des tissus sous cutanés jusqu'à arriver au niveau du sac de l'éventration qui sera disséqué jusqu'à son collet.\n\nIncision du sac d'éventration jusqu'à arriver dans la cavité abdominale.\n\nIl existe toute une anse grêle incarcérée dans l'éventration qui sera libérée progressivement aux ciseaux froids.\n\nL'anse grêlique ne présente pas de signe d'ischémie, ni de perforation. Réintégration du grêle en intra abdominale.\n\nÉvacuation de l'abcès qui se situe à l'intérieur du sac d'éventration, et envoi du pus en analyse bactériologique.\n\nRésection du sac d'éventration.\n\nLe collet de l'éventration a une taille d'environ 4 cm.\n\nEtant donné le contexte septique, décision de ne pas utiliser de prothèse pour la réparation.\n\nHémostase soigneuse à la pince bipolaire.\n\nFermeture de l' aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 2.0.\n\nAgrafes à la peau.\n\nPansements.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Noel Talantikite, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 02/03/2025 au 07/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : éventration étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Glaucome\n\n- Obésité morbide (IMC 41.8 kg/m²)\n\n- Cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse en juin 2024\n\n- Ablation de prothèse abdominale pour infection le 22/12/24\n\n- Amygdalectomie\n\n- Ligamentoplastie cheville\n\n- Allergies : LATEX\n\nMode de vie\n\n- Travaille comme magasinier\n\n- Autonome vit à domicile\n\n- Divorcé, 2 enfants ne vivant plus avec lui\n\n- Tabagisme actif (12 cigarettes par jour, 15-20 PA)\n\n- Pas d'intoxication alcoolique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- MONOPROST (latanoprost) 50µg/ml:0.0.1\n\n- GELTIM LP (timolol) 1mg/g:1.0.0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 51 ans, hospitalisé pour éventration étranglée.\n\nPour rappel, il a été opéré le 22/12/24 d'une ablation de prothèse infectée à 6 mois d'une cure de hernie ombilicale.\n\nIl consulte aux urgences devant l'apparition d'une tuméfaction en regard de la cicatrice médiane associée à un arrêt des matières et des gaz depuis 2 jours avec une impossibilité de s'alimenter sans vomissements.\n\nExamen clinique :\n\nPouls : 96 b.min-1\n\nTA gauche : 159 | 99 mmHg\n\nTempérature : 36.1 °C\n\nSaturation : 96 %\n\nCliniquement : l'abdomen est météorisé, souple et sensible en regard de la cicatrice de l'ablation de laparotomie médiane. Il existe également un écoulement purulent au travers de la cicatrice médiane. Absence de trouble cardio-pulmonaire à l'auscultation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologiquement, il existait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 306 mg/L sans hyperleucocytose associée, et sans autres anomalies.\n\n- Le scanner AP réalisé retrouvait une éventration médiane associée à une occlusion intestinale aiguë mécanique en lien avec une incarcération d'anse grêle, ainsi qu'une collection de la paroi abdominale para-ombilicale droite de 65 x 25 mm.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale réalisée en urgence le 02/03/2025 : cure d'éventration étranglée par raphie, absence de résection grêlique, évacuation d'un abcès intrasacculaire.\n\n- Reprise d'un transit à J2 permattant une réalimentation progressive bien tolérée\n\n- Antibiothérapie par TAZOCILLINE IV 4g x 3 par jour relayé par AUGMENTIN per os 1g x3 par jour après réception de l'antibiogramme (E. Coli multisensible). La durée totale de l'antibiothérapie est de 7 jours.\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0.4 mL x 1 par jour pour une durée totale de 10 jours.\n\n- Amélioration du syndrome inflammatoire avec à la sortie une CRP à 50 mg/L et de leucocytes à 8 G/L, apyrexie par ailleurs\n\n- Absence d'écoulement par la cicatrice\n\n- Les agrafes seront à retirer à J14 post opératoires\n\n- Consultation avec le chirurgien à 1 mois post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Lovenox 4000 UI, 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 12/03/2025 inclus\n\n- Augmentin 1g x 3 par jour jusqu'au 09/03/2025 inclus\n\n- Reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\n- Eventration étranglée traitée par raphie de suites simples\n\nSignataire : Dr Shahin Mothais.\n"
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA010"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure sans pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00106 | 00106 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Mathias Maatoug",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/01/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Mathias Maatoug 59 ans pour la prise en charge de sa pathologie hémorroïdaire.\n\nCe patient a pour antécédents un reflux gastro-oesophagien sous LANSOPRAZOLE et une diverticulose colique avec dernier épisode de diverticulite traité en ambulatoire il y a 6 mois. Il n'a jamais été opéré et n'a pas d'allergie. Il est retraité, il était auparavant cadre dans une sucrerie. Il vit dans une maison avec sa femme, il a une fille en bonne santé. Il n'a pas d'antécédent familial de cancer.\n\nMonsieur Maatoug rapporte depuis plusieurs mois une gêne anale avec pesanteur et épisodes de saignements après les selles, quasi quotidiens. On retrouve en effet à l'examen clinique un paquet hémorroïdaire procident. Le tonus du sphincter anal est normal.\n\nIl existe une indication chirurgicale devant cette pathologie hémorroïdaire symptomatique. J'explique à Monsieur Maatoug le principe de l'hémorroïdectomie selon Milligan-Morgan, avec résection du paquet hémorroïdaire et une cicatrice laissée ouverte. J'explique les douleurs postopératoires, ainsi que le risque de saignement après chute d'escarre et de lésion du sphincter anal. Monsieur Maatoug comprend et accepte ces risques.\n\nNous prévoyons une date d'opération pour le 20/02/2024. Celle-ci se fera dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Pascal Bossette-fournier.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 59 ans aux antécédents de reflux gastro-oesophagien et de diverticulose colique présentant depuis plusieurs mois une pathologie hémorroïdaire symptomatique. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 20/02/2024\n\nChirurgien : Dr Pascual Bossette-fournier\n\nIntervention : hémorroïdectomie pédiculaire selon Milligan-Morgan\n\nSous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nHémorroïde sur le rayon de 7H. Aspect thrombosé.\n\nSaisie du paquet hémorroïdaire à l'aide d'une pince de Kocher. Incision au bistouri électrique puis refoulement du sphincter à l'aide d'une compresse.\n\nLigature du pédicule hémorroïdaire au Vicryl 3/0. Complément d'hémostase à l'énergie monopolaire.\n\nSection du paquet hémorroïdaire aux ciseaux froids et envoi en anatomopathologie.\n\nHémostase satisfaisante en fin de geste.\n\nMise en place d'une éponge hémostatique dans le canal anal et pansement.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Mathias Maatoug a été opéré en ambulatoire dans le service le 20/02/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Maatoug a pu sortir à domicile.\n\nDr Pascal Bossette-fournier .\n"
],
"word_count": [
280,
190,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EGFA001"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire semifermée ou fermée"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00107 | 00107 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | General | {
"name": "Benoit Artal",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 20/03/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Benoit Artal 69 ans pour une cholécystite aigüe Tokyo I.\n\nMonsieur Artal a pour antécédents une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie, un syndrome d'apnée du sommeil et une dépression. Il a eu une appendicectomie dans l'enfance par McBurney. Il est allergique au PARACETAMOL. Il vit seul en appartement, il a exercé le métier de gardien de nuit dans un magasin de jouets.\n\nIl consulte aux urgences ce jour pour une douleur abdominale évoluant depuis 48H. La douleur était initialement épigastrique puis a migré en hypochondre droit. Aux urgences le patient est fébrile à 38°C, normotendu et normocarde. Il a présenté deux épisodes de vomissements au domicile, n'a pas de trouble du transit. On retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire biologique (CRP 45 mg/L, leucocytes 12 G/L), sans perturbation du bilan hépatique (bilirubine 11 ASAT 23) et sans trouble ionique. Le scanner fait en urgence retrouve une cholécystite aigüe en lien avec un enclavement d'un calcul dans l'infundibulum, avec infiltration de la graisse périvésiculaire, sans dilatation des voies biliaires. Il n'y a pas d'abcès hépatique ni de signe de cholécystite gangréneuse. Une antibiothérapie par ROCEPHINE a été introduite par l'équipe des urgences.\n\nDevant cette cholécystite aigüe Tokyo I, nous posons l'indication chirurgicale en urgence. Nous expliquons à Monsieur Artal que celle-ci se fera par coelioscopie, avec pour objectif de réaliser une cholécystectomie totale. Nous expliquons les risques de réaliser une cholécystectomie subtotale avec drainage (qui nécessitera une hospitalisation plus prolongée), de conversion en laparotomie, d'abcès ou d'hématome du site opératoire et enfin de plaie des voies biliaires. Monsieur Artal comprend bien et accepte ces risques.\n\nL'intervention sera faite ce jour après consultation d'anesthésie en urgence. Si tout se déroule sans incident, Monsieur Artal pourra rentrer au domicile dès demain.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jacques Soriano .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/03/2025\n\nChirurgien : Dr Jacques Soriano.\n\nContexte clinique : patient de 69 ans avec antécédent d'appendicectomie par McBurney, présentant des douleurs en hypochondre droit fébriles depuis 48H. Diagnostic de cholécystite aigüe, Tokyo I. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie en urgence pour cholécystite aigüe\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, les deux bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation prudente.\n\nExploration de la cavité péritonéale : pas d'épanchement, pas de fausses membranes. On retrouve l'épiploon qui est accolé à la vésicule biliaire.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences entre l'épiploon et la vésicule à l'énergie bipolaire. La vésicule est légèrement oedématiée, avec une dissection hémorragique facilement contrôlée par énergie bipolaire.\n\nOuverture du péritoine du pédicule cystique. Libération au-dessus et en-dessous puis dissection prudente à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids jusqu'à obtenir la critical view of safety. Le cystique est long, la dissection se fait à distance de la voie biliaire principale.\n\nMise en place de trois HEM-O-LOK sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. On retrouve une goutte de bile qui s'écoule depuis la partie proximale du cystique. Mise en place de trois clips métalliques sur l'artère cystique, puis section aux ciseaux froids.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Il n'y a pas d'effraction de la vésicule au cours de la libération.\n\nIntroduction d'un sac largable dans la cavité péritonéale puis introduction de la vésicule dans le sac.\n\nComplément d'hémostase sur le lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Le champ opératoire est sec par la suite.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Un saignement est présent sur l'orifice en flanc gauche, facilement contrôlé à l'énergie bipolaire. Exsufflation.\n\nExtraction du sac après léger agrandissement de l'incision aponévrotique. Ouverture de la pièce : on retrouve le volumineux calcul enclavé dans l'infundibulum ainsi que quelques petits calculs cholestéroliques.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie et de l'orifice de 12 mm par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Benoit Artal, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/03/2025 au 21/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystite aigüe Tokyo I\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, syndrome d'apnée du sommeil.\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.\n\n-Allergies : PARACETAMOL.\n\nMode de vie\n\n-Retraité, ancien gardien de nuit dans un magasin de jouets.\n\n-5 paquets-année, tabagisme sevré.\n\n-1 verre de whisky par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-LERCANIDIPINE\n\n-SIMVASTATINE\n\n-ESOMEPRAZOLE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Douleurs en épigastre puis hypochondre droit apparues depuis 48H, avec vomissements et fièvre au domicile.\n\n-Consultation aux urgences.\n\nExamen clinique : c\n\n-Constantes : tension artérielle 13/6, fréquence cardiaque 65 BPM, saturation 99%, température 38°C.\n\n-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de trouble du transit. Défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, CRP 45 mg/L, leucocytes 14 G/L, hémoglobine 137 g/L, bilirubine 11 ASAT 23.\n\n-Scanner : cholécystite aigüe lithiasique avec calcul enclavé dans l'infundibulum, infiltration de la graisse périvésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visible dans la voie biliaire principale, pas d'abcès hépatique, pas de cholécystite gangréneuse.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 20/03/2025 (Dr Jacques Soriano) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Amendement des douleurs en postopératoire. Pas de fièvre.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 50 mg/L et bilan hépatique sans anomalie à J1.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile le 21/03/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Jacques Soriano en consultation de suivi le 02/05/2025 avec une biologie de réévaluation.\n\n- Nettoyage des cicatrices à l'eau et au savon, protection solaire pendant un an.\n\n- Pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-Reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par coelioscopie en urgence pour cholécystite aigüe Tokyo I. Suites simples, retour à domicile le 21/03/2025.\n\nSignataire : Dr Jacques Soriano.\n"
],
"word_count": [
415,
534,
569
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00108 | 00108 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | General | {
"name": "Duarte Munoz",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/04/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Duarte Munoz 31 ans dans le cadre de son parcours bariatrique.\n\nMonsieur Munoz a pour antécédents une hypertension artérielle, un syndrome d'apnée du sommeil, une gonarthrose avec gonalgie liée à son obésité. Sur le plan chirurgical il a été opéré d'une appendicite dans l'enfance par McBurney et des dents de sagesse. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Monsieur Munoz est data engineer dans une grande entreprise. Il vit dans une maison avec sa femme et son fils de 8 ans.\n\nSon histoire pondérale remonte à l'enfance, avec une prise de poids vers le collège en lien avec sa transition vers un internat. Son activité physique s'est réduite et il s'est mis à manger davantage. Durant les études, il a également eu tendance à compenser son stress et calmer ses émotions par l'alimentation, avec quelques épisodes de compulsions alimentaires lors des périodes d'examen. Depuis son mariage et la naissance de son fils les choses se sont calmées, avec une absence de compulsions alimentaires et une meilleure gestion des émotions.\n\nIl y a eu plusieurs tentatives de régimes restrictifs, tous soldés par un effet yoyo. Par la suite il s'est fait encadrer par un médecin nutritionniste et une psychologue, mais n'a pas réussi à perdre de poids malgré le suivi. Monsieur Munoz pèse actuellement 140 kg pour 1,78 m soit un IMC à 44 kg/m². Il a réussi à perdre un peu, son poids maximal étant de 152 kg. Il présente une tachyphagie en lien avec son activité professionnelle. Il présente également un grignotage devant son ordinateur, composé de snacks sucrés. Depuis la rencontre avec l'équipe de Bariatrique il s'est mis au sport, avec de la marche trois fois par semaine et une séance de piscine le weekend. Je le félicite et l'encourage à poursuivre ses efforts. Je lui conseille également de remplacer progressivement les snacks sucrés par des snacks pauvres en calories, puis d'arrêter complètement le grignotage.\n\nSon dossier a été discuté en RCP Bariatrique, qui retient une indication chirurgicale par bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. A l'aide d'un schéma je lui explique les principes de la chirurgie, avec la réalisation de deux anastomoses, l'exclusion de la plus grande partie de l'estomac et la réalisation d'une petite poche gastrique. J'explique le risque de complications, faible mais présent (conversion en laparotomie, hématome, fistule anastomotique, iléus) et j'insiste lourdement sur la nécessité d'un suivi médicochirurgical à vie, associé à une supplémentation vitaminique. Monsieur Munoz comprend et accepte ces risques.\n\nNous programmons une date opératoire pour le 08/06/2024. Entretemps, Monsieur Munoz rencontrera ma consoeur anesthésiste.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Somaya Duquet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 08/06/2024\n\nChirurgien : Dr Somaya Duquet.\n\nContexte clinique :\n\nIntervention : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les jambes écartées, bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress placée en hypochondre gauche. Insufflation jusque 2L.\n\nMise en place d'un trocart d'optique à un travers de main de la xiphoïde, sous contrôle de la vue via l'optique.\n\nMise en place d'un trocart de 12 mm au flanc gauche, un trocart de 12 mm au flanc droit et mise en place de 2 autres trocarts de 5 mm en hypochondre droit et gauche sous contrôle de la vue.\n\nMise en place de l'écarteur à foie atraumatique : le foie est lourd, stéatosique.\n\nRepérage de de l'angle duodéno-jéjunal : comptage de 60 cm à partir de l'angle, vérification que l'anse monte sans difficulté jusque l'estomac. Section de l'anse à l'EndoGIA 60 mm beige puis repérage de l'anse biliaire par l'application d'un clip.\n\nComptage de 150 cm d'anse alimentaire.\n\nAnastomose jéjunojéjunale entre anse alimentaire et anse biliaire : anastomose latérolatérale mécanique par agrafage linéaire 60 mm beige. Fermeture des orifices d'entrée de la pince par un surjet de Vicryl 3/0 arrêté par un clip.\n\nSection du grand épiploon au bistouri ultrasonique Sonicision pour passage précolique de l'anse alimentaire plus aisé.\n\nOuverture de la pars flaccida et section du ligament gastrophrénique jusqu'à accéder à l'arrière-cavité des épiploons. Introduction de la sonde de calibration. Réalisation de la poche gastrique par un premier agrafage horizontal à l'EndoGIA 45 mm violet puis agrafages verticaux à l'EndoGIA 60 mm violet jusqu'à l'angle de His. La pose n'est pas ischémique en fin de création.\n\nAnastomose gastrojéjunale précolique latérolatérale mécanique par agrafage à l'EndoGIA 45 mm beige. Fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet de Vicryl 3/0 arrêté par un clip.\n\nTest à l'air revenant négatif.\n\nVérification de l'hémostase. Il n'y a pas de plaie hépatique.\n\nFermeture des brèches mésentériques par encollage.\n\nFermeture des aponévroses des orifices de 12 mm par des points en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 4/0.\n\nColle à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Duarte Munoz, 31 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/06/2024 au 10/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle, syndrome d'apnée du sommeil, gonarthrose\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney, dents de sagesse\n\n-Allergies : venin d'hyménoptères\n\nMode de vie\n\n-Pas de consommation éthylotabagique.\n\n-Vit en maison avec sa femme et son fils.\n\n-Data engineer.\n\n-Marche rapide x 3/semaine, natation x1/semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-LERCANIDIPINE\n\n-HYDROCHLOROTHIAZIDE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Patient avec histoire de surpoids-obésité débutant dans l'enfance. Poids actuel 140 kg avec IMC 44 kg/m² malgré une prise en charge diététique bien conduite.\n\n-Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 14/9, fréquence cardiaque 78 BPM, saturation 98%, température 37,5°C.\n\nExamens complémentaires :\n\n-FOGD 2023 : pas d'oesophagite ni d'ulcère. Pas d'Helicobacter pylori.\n\n-Biologie 06/2024 : hémoglobine 133 g/L CRP 5 mg/L leucocytes 7 G/L TP 89%.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 08/06/2024 (Dr Somaya Duquet) : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Pas de tachycardie en postopératoire (fréquence cardiaque maximale 87 BPM).\n\n- Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.\n\n- Réalimentation dès J1 sans sensation de blocage ni nausées. Reprise d'un transit en gaz à J2.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 25 mg/L leucocytes 9 G/L hémoglobine 120 g/L.\n\n- Réalisation d'un TOGD à J2 ne retrouvant pas de fistule ni de sténose du montage.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile le 10/06/2024.\n\n- Le patient reverra le Dr Somaya Duquet en consultation de suivi le 24/07/2024.\n\n- Pas de port de charges lourdes ni de baignade pendant un mois. Ablation de la colle vers une semaine avec protection solaire des cicatrices pendant un an.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\n-SURGILINE\n\n-INNOHEP : 7500 UI en sous-cutané par jour QSP 13 jours\n\nConclusion\n\nBypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie. Suites simples, retour à domicile le 10/08/2024.\n\nSignataire : Dr Somaya Duquet.\n"
],
"word_count": [
549,
491,
619
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFCC003"
],
"description": [
"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00110 | 00110 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | PZI | General | {
"name": "Johnny Pierre dit lemarquand",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K403"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 07/04/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Johnny Pierre dit lemarquand 19 ans pour une hernie inguinale droite étranglée.\n\nMonsieur Pierre dit lemarquand n'a pas d'antécédent médical ni chirurgical, il n'a pas d'allergie. Il vit chez ses parents, il est étudiant en arts du spectacle.\n\nIl semblerait qu'une hernie inguinale droite était déjà présente depuis quelques semaines, asymptomatique et à peine remarquée par le patient. Cependant ce matin vers 9H une douleur inguinale brutale est apparue, avec vomissements et irradiation de la douleur en hypogastre. Le patient consulte alors aux urgences, où il est tachycarde à 120 BPM, apyrétique et normotendu. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale droite irréductible et non impulsive à la toux. L'examen controlatéral ne retrouve pas de hernie inguinale. Le reste de l'abdomen est souple, légèrement sensible en hypogastre. La biologie ne retrouve pas de trouble de la coagulation.\n\nIl y a une indication chirurgicale en urgence sans imagerie devant cette hernie inguinale étranglée. Nous expliquons à Monsieur Pierre dit lemarquand et ses parents les principes de la chirurgie par abord local, où nous explorerons la région inguinale pour savoir s'il s'agit de tube digestif ou d'épiploon qui s'est étranglé. Selon les lésions constatées, nous pourrons procéder à la réalisation d'une laparotomie médiane, réséquer le tube digestif incarcéré avec anastomose voire une stomie en cas de situation très défavorable. La réparation de la hernie elle-même dépendra des constatations peropératoires, entre une raphie et la mise en place d'une prothèse.\n\nL'intervention aura lieu ce jour après consultation rapide auprès de notre consoeur anesthésiste.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Monique Berger .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/04/2025\n\nChirurgien : Dr Monique Berger.\n\nContexte clinique : patient de 19 ans sans antécédent médicochirurgical consultant aux urgences pour hernie inguinale droite étranglée depuis le matin vers 9H. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : kélotomie exploratrice, cure de hernie inguinale droite étranglée à contenu digestif sans résection, cure de la hernie par prothèse BARD selon Lichtenstein.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les bras en croix.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nIncision inguinale droite légèrement oblique. Dissection au bistouri électrique jusqu'à ouverture du fascia superficialis puis de l'aponévrose du muscle oblique externe dans le sens de ses fibres.\n\nIl s'agit d'une hernie inguinale à contenu grêlique sur une hernie indirecte. Le grêle est rose, avec persistance d'un péristaltisme. On retrouve l'anneau de striction, rougeâtre sans signe de perforation. On décide de réintroduire le grêle dans la cavité péritonéale après dissection des éléments du cordon et réchauffement au sérum physiologique chaud.\n\nIsolement des éléments du cordon sur lac. Hémostase à l'énergie bipolaire.\n\nChangement de gants.\n\nMise en place d'une prothèse BARD MESH taille M selon la technique de Lichtenstein : fixation de la prothèse par deux points en U de PDS 2/0 à l'épine du pubis, puis par d'autres points en U de PDS 2/0 à l'arcade crurale et au tendon conjoint. Cravatage de la prothèse autour du cordon, fermée par un point de PDS 2/0.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Johnny Pierre dit lemarquand, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 07/04/2025 au 09/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHernie inguinale droite étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : aucun\n\n-Chirurgicaux : aucun\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Alcool festif\n\n-Pas de consommation tabagique\n\n-Vit chez ses parents\n\n-Etudiant en arts du spectacle\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\n-Hernie inguinale droite apparue il y a quelques semaines, asymptomatique.\n\n-Étranglement de la hernie le 07/04/2025 vers 9H, avec douleur inguinale brutale.\n\n-Consultation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 13/8, fréquence cardiaque 120 BPM, saturation 100%, température 36,8°C.\n\n-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis l'étranglement. Hernie inguinale droite douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Sensibilité en hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de l'hémostase.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 07/04/2025 (Dr Monique Berger) : cure de hernie inguinale droite étranglée à contenu digestif sans résection avec mise en place d'une prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en gaz et en selles le 09/04/2025.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 31 mg/L le 09/04/2025.\n\n- Pas d'hématome ni d'écoulement de la cicatrice.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 09/04/2025.\n\n- Monsieur Pierre dit lemarquand reverra le Dr Monique Berger en consultation le 16/05/2025.\n\n- Pas de port de charges lourdes pendant un mois. Protection solaire de la cicatrice pendant un an.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale droite étranglée sans résection digestive avec prothèse selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 09/04/2025.\n\nSignataire : Dr Monique Berger.\n"
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342,
377,
530
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K403"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA012"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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CHIRURGIE-VISCERALE-00111 | 00111 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Alanis Deconynck",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D122"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/08/2024\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Alanis Deconynck 67 ans pour la prise en charge de sa tumeur colique.\n\nMadame Deconynck a pour antécédents une hypertension artérielle, un glaucome chronique et un asthme. Elle a été opérée de l'appendicite dans l'enfance. Elle n'a pas d'allergie. Elle vit dans une maison à étage avec son mari. Elle est G2P3, ses enfants se portent bien. Elle était fleuriste, il n'y a pas eu d'exposition à des toxiques ni à des pesticides.\n\nL'histoire de la maladie a débuté en Mai dernier au cours d'un FIT-test positif, pour lequel une coloscopie est effectuée. La coloscopie retrouve une lésion ulcérobourgeonnante recouvrant ⅓-½ de la circonférence du côlon ascendant. Les biopsies mettent en évidence un adénocarcinome lieberkühnien pMMR RAS sauvage. Le bilan d'extension ne retrouvait pas de lésion secondaire à l'étage thoracoabdominopelvien. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme.\n\nCe jour, Madame Deconynck se porte bien, OMS 0. Elle pèse 67 kg et n'a pas perdu de poids. Elle a toujours bon appétit et maintient son activité physique (lancer de disque). Elle n'a pas de douleurs abdominales, ni de troubles du transit. Elle ne présente pas de rectorragies ni de méléna. La dernière prise de sang retrouve une hémoglobine à 141 g/L, une albumine à 32 g/L, une préalbumine à 0,22 g/L.\n\nNotre RCP a posé l'indication d'une chirurgie. Nous expliquons à Madame Deconynck en présence de son mari les principes de la colectomie droite par coelioscopie avec anastomose iléocolique immédiate. Nous expliquons qu'en fonction des constatations peropératoires nous pourrions être amenés à réaliser une stomie ou convertir en laparotomie. Nous expliquons également les risques de fistule anastomotique, d'abcès et d'hématome, que Madame Deconynck accepte.\n\nNous programmons une date opératoire pour le 01/09/2024. Madame Deconynck rencontrera notre confrère anesthésiste entretemps.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Josiane Donet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 01/09/2024\n\nChirurgien : Dr Josiane Donet.\n\nContexte clinique : patiente de 67 ans avec adénocarcinome lieberkühnien pMMR du côlon ascendant découvert devant un FIT-test positif. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Validation en RCP d'une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue. Insufflation prudente.\n\nExploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences sur le site d'appendicectomie. Pas d'épaississement extraluminal en regard du côlon droit.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.\n\nIncision du péritoine en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Application de deux clips plastiques autobloquants puis section du pédicule.\n\nDissection du mésocôlon droit jusqu'à visualisation du duodénum.\n\nRepérage de l'artère colique droite, sectionnée après application de deux clips plastiques autobloquants.\n\nSection de la gouttière pariétocolique droite de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection central. Décollement de l'angle colique droit puis décollement coloépiplooïque jusqu'au transverse droit.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice. Extériorisation de la dernière anse, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse droit. La palpation du côlon droit retrouve la tumeur, localisée sur son tiers moyen.\n\nAgrafage de la dernière anse et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte, à l'aplomb de la colica media. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAnastomose iléocolique latérolatérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0.\n\nPalpation à travers l'incision péri ombilicale du reste du côlon ne retrouvant pas de masse palpable.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.\n\nFermeture cutanée par agrafage.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Alanis Deconynck, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2024 au 06/09/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie droite par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle, glaucome chronique, asthme\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique\n\n-Vit en maison à étage avec son mari\n\n-G2P3\n\n-Ancienne fleuriste\n\n-OMS 0\n\n-Activité physique conservée : lancer de disque\n\nTraitement à l'entrée\n\n-CANDESARTAN\n\n-BIMATOPROST\n\n-VENTOLINE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Découverte d'un adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant devant un FIT-test positif.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 14/9, fréquence cardiaque 70 BPM, saturation 99%, température 37°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. Pas de rectorragies ni de méléna. Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : hémoglobine 141 g/L, albumine 32 g/L, préalbumine 0,22 g/L. ACE et CA19.9 dans la norme.\n\n-Coloscopie : masse ulcérobourgeonnante hémicirconférentielle du côlon ascendant. Pas d'autre lésion suspecte jusqu'à la dernière anse grêle. Anatomopathologie : adénocarcinome lieberkühnien pMMR RAS sauvage.\n\n-Scanner thoracoabdominopelvien : pas de lésion secondaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 01/09/2024 (Dr Josiane Donet) : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 03/09/2024, en selles le 05/09/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre en postopératoire.\n\n- Sur le plan biologique, syndrome inflammatoire restant dans les valeurs attendues en postopératoire : CRP 76 mg/L et leucocytes 10 G/L le 04/09/2025.\n\n- Sur le plan nutritionnel, ajout de Compléments Nutritionnels Oraux après consultation avec notre diététicienne.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrices propres et sèches. Cicatrice médiane laissée à l'air.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 06/09/2025.\n\n- La patiente reverra le Dr Josiane Donet en consultation de suivi le 10/10/2024 avec une biologie de réévaluation.\n\n- Ablation des agrafes le 16/09/2025, protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\n-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 29/09/2025 inclus\n\nConclusion\n\nColectomie droite avec anastomose iléocolique par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 06/09/2025.\n\nSignataire : Dr Josiane Donet.\n"
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412,
453,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D122"
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"description": [
"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
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"primary_procedure": {
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"HHFA008"
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"description": [
"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00112 | 00112 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Marie Falize",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/02/2024\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Falize 75 ans pour la prise en charge de sa hernie inguinale bilatérale.\n\nCette patiente a pour antécédents médicaux une hypertension artérielle, une apnée du sommeil, des troubles mictionnels avec nécessité d'autosondages. Elle est sous ELIQUIS pour une fibrillation atriale. Elle a été opérée d'une hernie hiatale par laparotomie dans les années 90. Elle a une allergie au SPARADRAP, les antécédents familiaux ne sont pas connus. Elle vit à domicile avec son mari, ses deux enfants sont proches et viennent régulièrement au domicile. Elle reste active, avec du jardinage et du yoga sur chaise depuis deux ans. Elle est OMS 0, a un IMC à 29.\n\nMadame Falize s'est rendu compte d'une gêne inguinale depuis maintenant quelques mois, plus importante à droite. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale bilatérale. Il n'y a pas eu d'épisode d'engouement. Elle a réalisé une échographie en ville, qui retrouve un contenu graisseux.\n\nIl existe une indication chirurgicale devant la gêne fonctionnelle engendrée par les hernies. J'explique à Madame Falize en présence de son mari les principes de la cure de hernie inguinale avec pose de prothèse, par abord direct et par coelioscopie. Madame Falize me demande un abord direct, en raison d'une mauvaise expérience de la coelioscopie chez une de ses amies. J'insiste sur le risque de douleurs chroniques, la récidive de la hernie, l'hématome et l'infection chronique de prothèse. Madame Falize comprend et accepte ces risques.\n\nNous prévoyons une date d'intervention pour le 10/03/2024, qui sera suivie d'une courte hospitalisation en raison de la prise d'anticoagulants. Madame Falize rencontrera l'équipe d'anesthésie afin de faire le point sur l'arrêt de ses traitements.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Pierre Imcht .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 10/03/2024\n\nChirurgien : Dr Pierre Imcht.\n\nContexte clinique : patiente de 75 ans sous ELIQUIS présentant depuis plusieurs mois une hernie inguinale bilatérale avec gêne fonctionnelle plus importante à droite. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : cure de hernie inguinale bilatérale par abord direct et avec prothèse selon LICHTENSTEIN.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les deux bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision inguinale droite centrée sur le ligament inguinal. Dissection jusqu'au fascia superficialis puis ouverture de l'aponévrose de l'oblique externe sur laquelle une moucheture est réalisée au bistouri électrique puis est ouverte dans le sens des fibres.\n\nOuverture du canal inguinal superficiel et dissection du ligament rond. On retrouve une hernie directe, réduite dans la cavité abdominale.\n\nRapprochement du fascia transversalis par un point en X de PDS 2/0. Changement de gants et inondation de povidone iodée.\n\nChoix d'une prothèse BARD taille M, légèrement recoupée.\n\nFixation de la prothèse par des points en X de PDS 2/0 sur l'épine du pubis, sur le ligament iléoinguinal puis le tendon conjoint. Fermeture des jambages de la prothèse par des points séparés de PDS 2/0.\n\nL'hémostase est satisfaisante.\n\nFermeture de l'aponévrose du muscle oblique externe par un surjet de PDS 2/0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nPoints inversants de Monocryl 4/0 à la peau et strips.\n\nOn réalise l'incision inguinale gauche en symétrique. Dissection jusqu'au canal inguinal superficiel de même.\n\nOn retrouve une hernie inguinale directe moins volumineuse, qui est réintégrée dans l'abdomen.\n\nRapprochement du fascia transversalis par un point en X de PDS 2/0. Changement de gants et nouvelle inondation de povidone iodée.\n\nLe choix se portera sur une prothèse BARD taille M également recoupée. La fixation de la prothèse et la fermeture de la paroi se feront de la même façon qu'à droite.\n\nFermeture de la peau par des points inversants de Monocryl 4/0 et strips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie Falize, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/03/2024 au 13/03/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure de hernie inguinale bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : fibrillation atriale, hypertension artérielle, apnée du sommeil\n\n-Chirurgicaux : hernie hiatale par laparotomie\n\n-Allergies : sparadrap\n\n-Familiaux : non connus\n\nMode de vie\n\n-Vit avec son mari\n\n-2 enfants, vivent près de chez elle\n\n-Activité physique : jardinage, yoga sur chaise\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS\n\n- PERINDOPRIL\n\n- HYDROCHLOROTHIAZIDE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Patiente de 75 ans présentant depuis quelques mois une gêne inguinale liée à une hernie inguinale bilatérale.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 15/8, fréquence cardiaque 85 BPM, saturation 97%, température 37.6°C.\n\n-Examen physique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissement, pas de trouble du transit. Hernie inguinale bilatérale indolore, réductible, impulsive à la toux.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Echographie : hernie inguinale bilatérale de contenu graisseux, sans signe d'étranglement.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 10/03/2024 (Dr Pierre Imcht) : cure de hernie inguinale bilatérale par abord local avec mise en place de prothèse BARD. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en gaz à J0, en selles à J2.\n\n- Réintroduction d'une anticoagulation préventive à J1 par LOVENOX 4000 UI puis curative à J2 par LOVENOX 6000 UI x 2. Pas d'hématome de cicatrice.\n\n- Sur le plan biologique, CRP 34 mg/L et hémoglobine 122 g/L à J1.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 13/03/2024 avec relais anticoagulant sous-cutané pour une durée de 15 jours.\n\n- Cicatrices à laver à l'eau et au savon sous la douche, pas de soin particulier après chute des strips. Pas de bain pendant un mois. Pas de port de charge lourde pendant 15 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n- SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs\n\n- LOVENOX 6000 UI : 6000 UI x 2 par jour en sous-cutané jusqu'au 25/03/2024 puis reprise de l'ELIQUIS\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale bilatérale par abord local avec mise en place de prothèses selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 13/03/2024.\n\nSignataire : Dr Pierre Imcht.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA001"
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"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00114 | 00114 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Salomon Noblet",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K430"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, avec occlusion sans gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/06/2025\n\nCher confrère\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Salomon Noblet 58 ans pour une occlusion sur éventration étranglée.\n\nCe patient a pour antécédent principal une appendicectomie par McBurney avec une occlusion sur bride traitée chirurgicalement en 2021, sans résection digestive, avec éventration médiane asymptomatique dans les suites. Il n'a pas d'antécédent médical, ne prend pas de traitement et n'a pas d'allergie. Il vit dans un appartement avec sa femme et ses deux enfants. Il est ouvrier dans une usine de cartons. Il est actif, membre d'un club de water-polo et court régulièrement.\n\nMonsieur Noblet présente depuis ce matin une douleur périombilicale d'apparition brutale avec nausées et vomissements. Il y a une persistance des gaz. Il consulte aux urgences, où il est tachycarde à 110 BPM et hypotendu à 9/6 malgré le remplissage. L'abdomen est distendu avec une éventration médiane douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux, d'environ 4 cm de hauteur sur la partie supérieure de la médiane. Le reste des quadrants est sensible, malgré la pose d'une sonde nasogastrique qui ramène 800 mL.\n\nLa biologie met en évidence une insuffisance rénale fonctionnelle avec une créatinine à 120, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 25 mg/L et des leucocytes à 12 G/L.\n\nIl existe une indication chirurgicale en urgence devant cette éventration médiane étranglée avec occlusion. J'explique à Monsieur Noblet en présence de sa femme l'intervention, qui sera réalisée par laparotomie, avec libération du tube digestif, résection digestive si besoin et fermeture par raphie. J'explique le risque de plaie digestive, celui de stomie, d'iléus postopératoire et de récidive de l'éventration, qui est de quasi 100%. Monsieur Noblet comprend et accepte ces risques.\n\nL'intervention sera réalisée ce jour après consultation anesthésique.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Alban Laplace-marieze .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/06/2025\n\nChirurgien : Dr Alban Laplace-marieze.\n\nContexte clinique : patient de 58 ans, antécédent d'appendicectomie par McBurney dans l'enfance et laparotomie médiane en 2021 pour occlusion sur bride sans résection digestive. Éventration médiane étranglée ce matin avec patient instable et insuffisance rénale aigüe. Indication chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : laparotomie exploratrice pour éventration médiane étranglée - raphie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les deux bras en croix. Sondage urinaire.\nBadigeon à la povidone iodée. Champagne stérile.\n\nIncision la cicatrice médiane sur sa partie supérieure, à cheval sur l'éventration. Dissection prudente au bistouri électrique. On retrouve aisément le sac d'éventration, qui est ouvert aux ciseaux froids. On retrouve une anse grêle au sein du sac, avec un liquide louche qui est prélevé et envoyé en analyse bactériologique. Le reste du sac est ouvert, puis la ligne blanche est ouverte aux ciseaux.\n\nDéroulement du tube : on retrouve l'anse grêle incarcérée qui est rosée, avec un anneau de strangulation rougeâtre. Après réchauffement au sérum physiologique, un péristaltisme est présent sur l'ensemble de l'anse. Le déroulement du reste du grêle ne retrouve pas de lésion ischémique.\n\nRéintroduction de l'intestin grêle dans la cavité péritonéale, vérification de la position de la sonde nasogastrique dans l'estomac.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 2/0 après décollement sous-cutané.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nPansement.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Salomon Noblet, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 30/06/2025 au 08/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nÉventration médiane étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : aucun\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney, laparotomie pour occlusion sur bride en 2021\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Ouvrier dans une usine de cartons\n\n-Vit en appartement avec sa femme et ses enfants\n\n-Water-polo, course\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\n-Éventration médiane apparue suite à la laparotomie exploratrice en 2021.\n\n-Étranglement de l'éventration le 30/06/2025 au matin, avec occlusion.\n\n-Consultation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : hypotension à 9/6 malgré remplissage vasculaire, tachycardie à 110 BPM, saturation 98%.\n\n-Examen physique : éventration médiane de 4 cm de hauteur douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux, reste des quadrants sensible. Nausées avec vomissements, persistance des gaz.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : créatinine 120, CRP 25 mg/L, leucocytes 12 G/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 30/06/2025 (Dr Alban Laplace-marieze) : laparotomie exploratrice, libération du grêle étranglé sans résection digestive, raphie aponévrotique. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, iléus réflexe avec reprise d'un transit en gaz à J5. Ablation de la sonde nasogastrique et réalimentation le même jour. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique à J3 (CRP 95 mg/L), régression spontanée (CRP 30 mg/L à J5). Régression de l'insuffisance rénale après réhydratation (créatinine 80 à J5).\n\n- Sur le plan infectiologique, prélèvements postopératoires revenant stériles.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrice propre et sèche, laissée à l'air libre.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile le 08/07/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Alban Laplace-marieze en consultation le 09/08/2025.\n\n- Nettoyage de la cicatrice à l'eau et au savon, agrafes à retirer le 15/07/2025. Protection solaire pendant un an.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nConclusion\n\nCure d'éventration médiane étranglée par raphie sans résection digestive. Suites marquées par un iléus, retour à domicile le 08/07/2025.\n\nSignataire : Dr Alban Laplace-marieze.\n"
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309,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K430"
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"Éventration post-opératoire, avec occlusion sans gangrène"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure sans pose de prothèse, par abord direct"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00115 | 00115 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Najib Deborde",
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"K572"
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"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 22/02/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Najib Deborde 57 ans, pour la prise en charge de sa pathologie diverticulaire.\n\nMonsieur Deborde a déjà un terrain lourd malgré son jeune âge : diabète de type 2 sous insuline, hypertension artérielle, BPCO post-tabagique, hypercholestérolémie, AOMI. Il a été opéré d'une laparotomie au Maroc pour une occlusion (pas de compte-rendu disponible, il y a eu a priori résection digestive), stenting iliaque bilatéral. Il n'a pas d'allergie. Il fume un paquet par jour pour un total de 40 paquets-année, il ne boit pas d'alcool. Il n'a pas d'allergie. Il vit avec sa femme et ses trois enfants dans une maison. Il est ferronnier, travaille à son compte.\n\nLa pathologie diverticulaire de Monsieur Deborde a commencé en 2019 avec un premier épisode de diverticulite Hinchey II, traitée par drainage radiologique. Il a depuis présenté une quinzaine d'épisodes, allant de la diverticulite non compliquée traitée en ambulatoire à plusieurs abcès drainés par voie radiologique (dernier épisode en Décembre 2024). Le traitement antibiotique a été rendu de plus en plus difficile au cours du temps, avec l'apparition d'antibiorésistance (dernière antibiothérapie par MEROPENEME avec nécessité d'une pose de MidLine).\n\nDepuis environ 3 semaines Monsieur Deborde présente une douleur continue, sourde, en fosse iliaque gauche. Il présente une anorexie avec amaigrissement de 1 kg en un mois, il n'y a pas de trouble de transit ni de signes de fistule colovésicale. L'examen clinique ne retrouve pas de défense. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire (CRP 25 mg/L, leucocytes 11 G/L). Le dernier scanner fait en Janvier 2025 retrouve un sigmoïde très épais, diverticulaire, avec persistance d'une infiltration de la graisse. Une coloscopie en Décembre 2024 ne retrouvait pas de lésion suspecte sur l'ensemble du cadre colique, les biopsies étaient revenues négatives.\n\nNous sommes devant un cas de diverticulite avec nombreuses crises, subintrante. Monsieur Deborde entre dans l'indication d'une chirurgie prophylactique pour sa pathologie. Cependant ses nombreux antécédents rendent une anastomose risquée. Nous discutons longuement avec lui et sa femme des possibilités chirurgicales, devant le risque de fistule anastomotique Monsieur Deborde souhaite une stomie d'emblée selon une chirurgie de Hartmann par laparotomie. Nous lui expliquons que cela ne le protège pas à 100% des complications, puisque demeurent les complications générales liées à la chirurgie (abcès, hématome, reprise chirurgicale pour ouverture du moignon rectal) et spécifiques de la stomie (rétraction, sténose, prolapsus, éventration péristomiale). Monsieur Deborde accepte ces risques, estimant que sa qualité de vie est suffisamment altérée pour les prendre.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 15/03/2025. Monsieur Deborde verra notre consoeur anesthésiste entretemps afin de faire le point sur ses différents traitements.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Aslan Stallano .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/03/2025\n\nChirurgien : Dr Aslan Stallano.\n\nContexte clinique : patient de 57 ans avec antécédent d'hypertension artérielle, diabète de type 2 insuliné, AOMI et laparotomie médiane pour occlusion, présentant depuis 2019 une pathologie diverticulaire avec très nombreuses crises et évolution vers une diverticulite subintrante. Décision d'une prise en charge chirurgicale sans rétablissement de la continuité.\n\nIntervention : colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche et colostomie terminale par laparotomie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées les bras à 90°. Lavage rectal permettant la vacuité du rectum.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nReprise de l'incision médiane. Ouverture prudente du péritoine aux ciseaux froids : on retrouve des adhérences entre la paroi et le grêle, qui sont libérées après dissection aux ciseaux froids. Libération de la ligne médiane permettant de poursuivre l'incision aponévrotique et la mise en place d'une jupe protectrice.\n\nExploration de la cavité abdominale : on retrouve un sigmoïde très épais, adhérent à la paroi et à l'épiploon qui est venu se colmater dessus. Les diverticules s'étendent jusqu'à la moitié du côlon gauche.\n\nLibération du fascia de Toldt gauche au bistouri électrique. On réalise une fenêtre dans le mésosigmoïde. Section du mésosigmoïde à la pince de thermofusion. Ligasure au ras du tube. On repère l'uretère gauche qui est respecté. Au niveau de la charnière rectosigmoïdienne, section colique à l'agrafeuse Contour. Complément d'hémostase sur le moignon rectalpar un surjet de Vicryl 3/0.\n\nOn continue la section du mésocôlon à la pince de thermofusion Ligasure au ras du tube. Complément d'hémostase sur quelques artérioles par des points en X de Prolène 4/0. Section du côlon gauche 4 cm en amont de la région diverticulaire par un coup de GIA 80 mm verte. La section est haute et ne pourra pas permettre de réaliser une stomie sans tension, décision de décrocher l'angle colique gauche après décollement coloépiplooïque. Pas de saignement au cours du geste.\n\nVérification du site opératoire : pas de saignement. Le moignon d'aval est bien vascularisé.\n\nRésection cutanée en pastille sur le site de stomie repéré en préopératoire. Incision aponévrotique cruciforme puis discision musculaire aux ciseaux froids. Moucheture du péritoine puis élargissement laissant passer deux doigts. Saisie du moignon colique par une pince de Duval puis extériorisation de la future stomie.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 1 bouclé.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nOuverture de la stomie au bistouri électrique. Fixation de la stomie par des points simples de Vicryl 3/0. Toucher stomial : la stomie accepte le doigt.\n\nPansement sec et appareillage de la stomie.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Najib Deborde, 57 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/03/2025 au 21/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie gauche par laparotomie pour diverticulite subintrante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : diabète de type 2, hypertension artérielle, hypercholestérolémie, AOMI, BPCO.\n\n-Chirurgicaux : laparotomie pour occlusion, stenting bi-iliaque.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-40 paquets-année, tabagisme non sevré.\n\n-Pas de consommation d'alcool.\n\n-Ferronnier, vit en maison avec sa femme.\n\n-3 enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-KARDEGIC\n\n-VALSARTAN\n\n-SIMVASTATINE\n\n-ATROVENT\n\n-VENTOLINE\n\n-HUMALOG\n\n-LANTUS\n\nHistoire de la maladie\n\n-Premier épisode de diverticulite sigmoïdienne en 2019, Hinchey II avec drainage radiologique.\n\n-Par la suite une quinzaine d'épisodes (du traitement ambulatoire au drainage radiologique) avec apparition d'antibiorésistances et évolution vers une forme subintrante avec douleurs chroniques.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 15/9, fréquence cardiaque 72 BPM, température 37,3°C, saturation 95%.\n\n-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. Anorexie avec amaigrissement de 1 kg en 1 mois. Sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : CRP 25 mg/L, leucocytes 11 G/L.\n\n-Coloscopie : côlon bien préparé. Exploration de la totalité du cadre colique avec résection de trois polypes, sigmoïde diverticulaire et épaissi, biopsié. Anatomopathologie : muqueuse colique inflammatoire sans signe de malignité.\n\n-Scanner : sigmoïde diverticulaire avec persistance d'une inflammation de la graisse périsigmoïdienne, épaississement circonférentiel symétrique de la paroi colique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 15/03/2025 (Dr Aslan Stallano) : colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche et colostomie terminale en flanc gauche par laparotomie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Sur le plan digestif, réalimentation sans difficulté le soir de l'intervention. Reprise d'un transit en gaz le 16/03/2025, en selles le 18/03/2025. Pas de fièvre au cours du séjour. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Education stomiale au cours du séjour avec changement de poche par le patient en autonomie.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 18/03/2025 (CRP 130 mg/L, leucocytes 14 G/L), régression spontanée (CRP 63 mg/L et leucocytes 9 G/L le 20/03/2025).\n\n- Sur le plan nutritionnel, introduction de Compléments Nutritionnels Oraux devant l'amaigrissement récent et une hypoalbuminémie (25 g/L le 16/03/2025).\n\n- Sur le plan cutané, cicatrice propre et sèche. Appareillage de la stomie sans difficulté.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'absence de doléance et l'autonomie par rapport à la stomie, retour à domicile le 21/03/2025.\n\n- Ablation des agrafes le 30/03/2025. Cicatrice à nettoyer à l'eau et au savon, protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\n-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 30/03/2025 inclus\n\nConclusion\n\nColectomie gauche avec colostomie terminale par laparotomie pour diverticulite subintrante. Suites simples, retour à domicile le 21/03/2025.\n\nSignataire : Dr Aslan Stallano.\n"
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"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, sans rétablissement de la continuité, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00116 | 00116 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 19/08/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Tahra Cassez 33 ans pour une appendicite aigüe.\n\nCette patiente a pour antécédents une hypertension sous LERCANIDIPINE et un sevrage aux opiacés sous SUBUTEX. Elle n'a pas d'antécédent chirurgical, ne consomme pas d'alcool et ne fume pas. Elle vit seule à domicile avec son chien, n'a pas d'enfants. Elle est auxiliaire de vie.\n\nElle présente depuis deux jours des douleurs en fosse iliaque droite fébriles, pour lesquelles elle consulte en urgence le 19/08/2025. Elle est alors fébrile à 38,3°C, tachycarde à 110 BPM, tension à 12/8. Elle présente une défense en fosse iliaque droite, avec le reste de l'abdomen sans particularité. Elle n'a pas de nausées ni de vomissements. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique (CRP 110 mg/L leucocytes 14 G/L), sans insuffisance rénale ni trouble ionique. Une échographie est réalisée et retrouve une appendicite aigüe avec stercolithe de la pointe, sans épanchement.\n\nUne indication opératoire est formelle. J'explique à Madame Cassez la prise en charge par voie de McBurney sous anesthésie générale. J'explique les risques de conversion en laparotomie médiane, de nécessité d'un drainage, d'abcès résiduel et d'iléus. Madame Cassez accepte la prise en charge, qui sera faite ce jour en urgence.\n\nDr Francois Magareh hildid .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 19/08/2025\n\nChirurgien : Dr Francois Magareh hildid.\n\nContexte clinique : patiente de 33 ans sous SUBUTEX et LERCANIDIPINE présentant une appendicite aigüe depuis 2 jours. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : Appendicectomie par abord de la fosse iliaque (McBurney)\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées les bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision oblique en fosse iliaque droite centrée sur le point de McBurney à la lame froide. Dissection sous-cutanée au bistouri électrique, moucheture sur l'aponévrose pour ouverture aux ciseaux et discision des muscles aux ciseaux. Moucheture du péritoine aux ciseaux puis pénétration dans la cavité abdominale qui est libre d'adhérences. Mise en place d'une jupe protectrice.\n\nOn retrouve le caecum, saisi à la pince de Duval. L'appendice est catarrhal avec un épanchement purulent. Il n'y a pas de perforation appendiculaire.\n\nOn réalise une fenêtre dans le mésoappendice au niveau de la base. Ligature au fil de Vicryl 2/0, coagulation à l'énergie bipolaire et section aux ciseaux froids.\n\nLigature de la base appendiculaire au Vicryl 2/0 et section au bistouri froid. Enfouissement du moignon appendiculaire par une bourse de Vicryl 2/0.\n\nIntroduction d'une compresse dans la cavité péritonéale pour épongeage de la fosse iliaque droite et du Douglas. La compresse est ensuite essorée pour envoi de l'épanchement en analyse bactériologique.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture du péritoine par un surjet de Vicryl 2/0. Fermeture aponévrotique par un surjet aller-retour de Vicryl 2/0. Fermeture cutanée par agrafes.\n\nLes pertes sanguines sont nulles. Compte des textiles exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Tahra Cassez, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 19/08/2025 au 21/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicite aigüe\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMode de vie\n\n-Médicaux : addiction aux opiacés en cours de sevrage, hypertension artérielle\n\n-Chirurgicaux : aucun\n\n-Allergies : non connues\n\n-Gynécologiques : G0P0\n\n-Pas de consommation éthylotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\n-SUBUTEX\n\n-LERCANIDIPINE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues le 17/08/2025.\n\n-Consultation aux urgences : patiente fébrile, tachycarde.\n\n-Biologie : syndrome inflammatoire.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 12/8, fréquence cardiaque 110 BPM, température 38,3°C, saturation 99%.\n\n-Examen physique : défense en fosse iliaque droite, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L.\n-Echographie : appendicite aigüe avec stercolithe de la pointe, pas d'épanchement visible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 19/08/2025 (Dr Francois Magareh hildid) : appendicectomie par voie iliaque (McBurney). Péritonite localisée avec épanchement purulent prélevé. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Pas de fièvre dans le service. Douleurs soulagées par les antalgiques simples.\n\n- Poursuite d'une antibiothérapie par AUGMENTIN pour une durée de 48H.\n\n- Pas de biologie réalisée en postopératoire.\n\n- Pansement propre et cicatrice solide.\n\n- Devant la bonne évolution clinique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/08/2025.\n\n- Après retour à domicile de la patiente, prélèvements peropératoires revenant positifs à E. coli totosensible, ne faisant pas introduire de nouvelle antibiothérapie.\n\n- La patiente reverra le Dr Francois Magareh hildid en consultation postopératoire le 21/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-ACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\n-AUGMENTIN : 1 g x 3 par jour QSP 24H\n\nConclusion\n\nAppendicectomie par abord iliaque (McBurney) pour péritonite appendiculaire localisée. Suites simples, retour à domicile le 21/08/2025 sous AUGMENTIN.\n\nSignataire : Dr Francois Magareh hildid.\n"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
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"Appendicectomie, par abord de la fosse iliaque"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00117 | 00117 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Carmen Cottone",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/06/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Carmen Cottone 74 ans pour la prise en charge de sa pathologie lithiasique biliaire.\n\nMadame Cottone a pour antécédents une hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, une hypertension artérielle sous mesures hygiéno-diététiques, une arythmie cardiaque et une hystérectomie pour fibrome par coelioscopie. Elle n'a pas d'allergie médicamenteuse ni alimentaire. Elle vit seule dans un appartement, elle n'a pas d'enfant. Elle a exercé les métiers d'hôtesse de caisse et d'ouvrière dans une usine de conserves. Elle fait régulièrement de la natation et de l'aquagym en club.\n\nSa pathologie lithiasique a été découverte en 2023 lors d'un épisode de migration lithiasique qui a nécessité une CPRE avec sphinctérotomie. Elle a depuis été hospitalisée à trois reprises pour des cholécystites aigües traitées médicalement, la dernière il y a un mois. Elle semble cependant présenter une cholécystite chronique, en raison de douleurs persistantes en hypochondre droit. Elle n'a pas présenté de nouvel épisode de migration lithiasique. Il n'y a pas d'amaigrissement ni d'anorexie. Une échographie de Mai retrouve plusieurs calculs au sein de la vésicule. Une cholangio-IRM retrouve une anatomie modale, sans calcul enclavé dans les voies biliaires ni dilatation des voies biliaires ou du canal pancréatique principal.\n\nIl existe une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique symptomatique. Nous expliquons à Madame Cottone les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, qui peut être difficile chez elle en raison des multiples épisodes de cholécystite. Nous expliquons les risques de plaie des voies biliaires, d'abcès, d'hématome, de nécessité d'un drainage et de conversion en laparotomie. Madame Cottone comprend et accepte ces risques. Elle vit seule, ce pourquoi cette intervention se fera en hospitalisation traditionnelle.\n\nMadame Cottone verra l'anesthésiste avant l'intervention, que nous programmons pour le 18/07/2025. Nous lui expliquons qu'en cas de nouvelle crise douloureuse, elle doit consulter aux urgences et l'intervention sera potentiellement reportée.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Pierre Alves .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 18/07/2025\n\nChirurgien : Dr Pierre Alves.\n\nContexte clinique : patiente de 74 ans avec lithiase biliaire symptomatique (migration lithiasique, trois épisodes de cholécystite aigüe et probable cholécystite chronique), ayant eu une CPRE avec sphinctérotomie en 2023. Cholangio-IRM retrouvant une anatomie modale. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation prudente.\n\nExploration de la cavité péritonéale : on retrouve un épiploon adhérent à la vésicule biliaire, quelques adhérences dans le pelvis. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en épigastre.\n\nLibération des adhérences épiplooïques au crochet monopolaire, permettant de saisir la vésicule par son fond. Ouverture du péritoine et dissection progressive du pédicule cystique, inflammatoire et oedématié. On libère la vésicule de son lit jusqu'à obtenir la critical view of safety.\n\nApplication de trois clips plastiques autobloquants sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. Application de trois clips métalliques sur l'artère cystique qui est sectionnée aux ciseaux froids. Il n'y a pas de saignement ni de fuite de bile.\n\nLibération de la vésicule de son lit au crochet monopolaire. Un complément d'hémostase est réalisé à la pince bipolaire. Il n'y a pas d'ouverture de la vésicule au cours du geste.\n\nIntroduction d'un sac largable dans la cavité abdominale. Introduction de la vésicule dans le sac.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase sur le trocart en flanc droit par énergie bipolaire.\n\nFermeture aponévrotique des orifices d'open-coelioscopie et de 12 mm par un point en X de VIcryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants d'Advantime 4/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Carmen Cottone, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 18/07/2025 au 19/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien hypertension artérielle sous mesures hygiéno-diététiques, arythmie cardiaque\n\n-Chirurgicaux : hystérectomie par coelioscopie pour fibrome\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique\n\n-G0P0\n\n-Vit seule en appartement, ancienne hôtesse de caisse puis ouvrière en usine\n\n-Activité physique : natation, aquagym\n\nTraitement à l'entrée\n\n-ESOMEPRAZOLE\n\n-SOTALOL\n\nHistoire de la maladie\n\n-Pathologie lithiasique découverte en 2019 au cours d'une migration lithiasique traitée par CPRE avec sphinctérotomie.\n\n-Trois épisodes de cholécystite aigüe traitée médicalement. Évolution vers une probable cholécystite chronique.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 13/8, fréquence cardiaque 60 BPM, saturation 99%, température 37,2°C\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Sensibilité en hypochondre droit sans défense, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : CRP 12 mg/L, leucocytes 9 G/L, bilan hépatique sans anomalie.\n\n-Echographie : vésicule lithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires.\n\n-Cholangio-IRM : vésicule lithiasique, pas de dilatation des voies biliaires ni du canal pancréatique principal, anatomie modale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 18/07/2025 (Dr Pierre Alves) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en gaz le soir de l'intervention. Réalimentation sans difficulté.\n\n- Pas de douleurs abdominales en postopératoire.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 18 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique le 19/07/2025.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 19/07/2025.\n\n- La patiente reverra le Dr Pierre Alves en consultation le 25/08/2025 avec une biologie de réévaluation.\n\n- Ablation progressive de la colle, protection solaire pendant un an, pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par coelioscopie pour pathologie lithiasique symptomatique. Suites simples, retour à domicile le 19/07/2025.\n\nSignataire : Dr Pierre Alves.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00118 | 00118 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/11/2024\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Envel Vauthier, 78 ans , pour la prise en charge de sa tumeur colique.\n\nMonsieur Vauthier a pour antécédents : hypertension artérielle sous trithérapie, hypercholestérolémie, apnée du sommeil, asthme, obésité (IMC 32 kg/m²), hépatite C guérie. Il n'a jamais eu d'intervention abdominale. Il est allergique aux protéines de poulet et au latex. Il rapporte un antécédent de cancer colique chez son père, à l'âge de 70 ans. Il vit dans un appartement avec sa compagne, il a eu quatre enfants. Monsieur Vauthier était serrurier. Son traitement comporte : CANDESARTAN, HYDROCHLOROTHIAZIDE, AMLODIPINE, SIMVASTATINE, VENTOLINE, IPRATROPIUM, BROPAZEPAM, ESOMEPRAZOLE.\n\nSon histoire oncologique a débuté en Septembre dernier avec trois épisodes de rectorragies l'ayant fait consulter aux urgences. On y découvre une anémie à 67 g/L, nécessitant une hospitalisation pour transfusion. La coloscopie faite en urgence découvre une lésion ulcérobourgeonnante étendue sur 8 cm, saignant spontanément et au contact. La lésion n'est pas sténosante. L'analyse des biopsies retrouve un adénocarcinome lieberkühnien bien différencié pMMR RAS sauvage. Un bilan d'extension par scanner thoraco-abdominopelvien et IRM hépatique ne retrouve pas de lésion secondaire. L'ACE est <5, le CA19.9 <37.\n\nSur le plan général Monsieur Vauthier se porte bien. Il est OMS 0, a bien récupéré de son anémie qui a été réévaluée à 106 g/L. Il est actuellement sous TARDYFERON. Il n'a pas perdu de poids depuis la découverte du cancer, n'a pas dû limiter ses activités. Il n'a pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit, n'a pas présenté de nouvel épisode de rectorragies. L'abdomen est souple, dépressible et indolore. Le score G8 est estimé à 15.\n\nL'indication d'une prise en charge chirurgicale a été posée à notre RCP. J'explique ce jour à Monsieur Vauthier en présence de sa compagne les principes de la colectomie droite par coelioscopie, avec curage ganglionnaire et rétablissement de la continuité, soit en intracorporel soit en extracorporel avec petite incision médiane. J'explique qu'en cas de découverte peropératoire de lésions secondaires péritonéales ou hépatiques nous serons amené à reporter le geste afin de réaliser une chimiothérapie néoadjuvante. J'explique enfin les risques de complications : conversion en laparotomie, fistule anastomotique pouvant aller jusqu'à la reprise chirurgicale et la mise en stomie, abcès, hématome, thrombose veineuse avec embolie pulmonaire. Monsieur Vauthier comprend et accepte ces risques.\n\nNous programmons une date d'intervention au 14/12/2024. Entretemps, Monsieur Vauthier rencontrera notre confrère anesthésiste afin de faire le point sur ses traitements.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Marie Grasset .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/12/2024\n\nChirurgien : Dr Marie Grasset.\n\nContexte clinique : patient de 78 ans avec multiples antécédents médicaux, présentant une tumeur colique droite découverte devant des rectorragies avec anémie nécessitant une transfusion. Bilan d'extension ne retrouvant pas de lésion secondaire. Validation en RCP D'une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale\n\nmanuelle par voie coelio-assistée.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras gauche le\n\nlong du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie ombilicale. Introduction du trocart optique sous\n\ncontrôle de la vue. Insufflation prudente.\n\nExploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. L'épiploon est épais, avec une obésité viscérale. Pas d'épaississement extraluminal en regard du côlon droit.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque\n\ngauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.\n\nIncision du péritoine en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Application de deux\n\nclips plastiques autobloquants puis section du pédicule.\n\nDissection du mésocôlon droit jusqu'à visualisation du duodénum.\n\nRepérage de l'artère colique droite, sectionnée après application de deux clips plastiques\n\nautobloquants.\n\nSection de la gouttière pariétocolique droite de bas vers le haut pour rejoindre le plan de\n\ndissection central. Décollement de l'angle colique droit puis décollement coloépiplooïque\n\njusqu'au transverse droit.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice.\n\nExtériorisation de la dernière anse, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse droit. La palpation du côlon droit retrouve la tumeur, localisée sur son tiers moyen.\n\nAgrafage de la dernière anse et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte, à\n\nl'aplomb de la colica media. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAnastomose iléocolique latérolatérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0.\n\nPalpation à travers l'incision péri ombilicale du reste du côlon ne retrouvant pas de masse\n\npalpable.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.\n\nFermeture cutanée par agrafage.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Envel Vauthier, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/12/2024 au 23/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie droite par coelioscopie pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, apnée du sommeil, asthme, hépatite C guérie, obésité grade I.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Familiaux : cancer colique chez le père à l'âge de 70 ans.\n\n-Allergies : protéines de poulet, latex.\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\n-Vit en appartement avec sa compagne, 4 enfants.\n\n-Ancien serrurier.\n\n-Score G8 : 15.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-CANDESARTAN\n\n-HYDROCHLOROTHIAZIDE\n\n-AMLODIPINE\n\n-SIMVASTATINE\n\n-VENTOLINE\n\n-IPRATROPIUM\n\n-BROPAZEPAM\n\n-ESOMEPRAZOLE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Consultation aux urgences en Septembre 2024 pour rectorragies : anémie à 67 g/L avec nécessité de transfusion.\n\n-Découverte d'une lésion colique droite suspecte.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 14/10, fréquence cardiaque 87 BPM, saturation 99%, température 36,9°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit, pas de rectorragies ni de méléna. Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : hémoglobine 106 g/L, leucocytes 7 G/L, ACE <5, CA19.9 <37, albumine 32 g/L, préalbumine 0,23 g/L, pas de trouble ionique ni d'insuffisance rénale.\n\n-Coloscopie Septembre 2024 : lésion ulcérobourgeonnante du côlon ascendant saignant spontanément et au contact, pas d'autre lésion sur le cadre colique. Anatomopathologie : adénocarcinome lieberkühnien bien différencié pMMR RAS sauvage.\n\n-Scanner thoraco-abdominopelvien : pas de lésion secondaire.\n\n-IRM hépatique : pas de lésion secondaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 14/12/2024 (Dr Marie Grasset) : colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, iléus avec vomissements nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique le 15/12/2025. Devant la persistance de douleurs abdominales fébriles et la hausse du syndrome inflammatoire, scanner en urgence le 17/12/2024 retrouvant des bulles de pneumopéritoine au contact de l'anastomose iléocolique avec infiltration liquidienne, sans collection ni lâchage anastomotique. Evolution favorable sous antibiothérapie avec reprise d'un transit le 21/12/2024. Ablation de la sonde nasogastrique et réalimentation sans difficulté par la suite.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 17/12/2024 (CRP 200 mg/L, leucocytes 15 G/L) faisant réaliser le scanner retrouvant la fistule anastomotique. Régression sous antibiothérapie (CRP 85 mg/L et leucocytes 6 G/L le 21/12/2024).\n\n- Sur le plan infectieux, antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE le 17/12/2024. Hémocultures revenant négatives. Maintien de l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours.\n\n- Sur le plan nutritionnel, amaigrissement de 1 kg suite à l'iléus. Introduction d'un support parentéral initial par SMOFKABIVEN puis relais par Compléments Nutritionnels Oraux dès la reprise de l'alimentation.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrices propres et sèches, laissées à l'air.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'amélioration des douleurs et l'absence de doléance, retour à domicile le 23/12/2024.\n\n- Monsieur Vauthier reverra le Dr Marie Grasset en consultation le 16/01/2025 avec une biologie de réévaluation.\n\n- Ablation des agrafes le 29/12/2024 puis protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-LOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 13/01/2025 inclus\n\n-FORTIMEL COMPACT : 1 brique x 2 par jour QSP 1 mois\n\nConclusion\n\nColectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique latérolatérale manuelle par voie coelio-assistée. Suites marquées par un iléus réflexe sur fistule anastomotique d'évolution favorable sous antibiothérapie, retour à domicile le 23/12/2024.\n\nSignataire : Dr Marie Grasset.\n"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 17/05/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Holk Cululejevic 74 ans, pour une hernie inguinale gauche étranglée.\n\nMonsieur Cululejevic a comme antécédents une fibrillation atriale sous ELIQUIS (dernière prise hier), un glaucome chronique et une cataracte bilatérale. Il a été opéré d'une appendicectomie dans l'enfance en Yougoslavie. Il n'a pas d'allergie connue. Il consomme environ un verre de bière par jour le soir, a fumé l'équivalent de 30 paquets-année (sevré en 2002). Il vit seul dans un appartement. Il a deux fils qui vivent près de chez lui, qui l'aident notamment pour les courses.\n\nMonsieur Cululejevic présente depuis plusieurs années une hernie inguinale bilatérale, paucisymptomatique. Ce matin vers 7H la hernie inguinale gauche s'est étranglée, avec une douleur brutale d'emblée maximale et une impossibilité de réduction de la hernie. Il a alors consulté aux urgences, où il a présenté plusieurs épisodes de vomissements. L'abdomen était sensible dans son ensemble, avec une absence de gaz depuis 7H. Les constantes étaient dans les normes. Le dosage de l'activité anti-Xa ELIQUIS est à 0,6. Après avis anesthésique, nous décidons d'intervenir sans délai ni antagonisation de l'ELIQUIS. Nous expliquons à Monsieur Clululejevic la chirurgie qui consistera à explorer la région inguinale, identifier s'il s'agit de tube digestif ou d'épiploon incarcéré, le libérer. Nous expliquons le risque de nécrose digestive qui peut entraîner une résection-anastomose voire une mise en stomie après laparotomie médiane. Nous insistons sur le risque hémorragique devant la prise récente d'ELIQUIS, et le risque de récidive de la hernie devant une réparation dans des conditions non optimales. Le patient comprend et accepte ces risques.\n\nL'intervention aura lieu ce jour. Nous prévenons par téléphone le fils cadet du patient de l'intervention en urgence et de ses risques.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Patrick Sailley .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 17/05/2025\n\nChirurgien : Dr Patrick Sailley.\n\nContexte clinique : Patient de 74 ans sous ELIQUIS pour une fibrillation atriale, présentant depuis ce jour 7H du matin un hernie inguinale gauche étranglée avec syndrome occlusif. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, sans antagonisation.\n\nIntervention : kélotomie exploratrice, libération d'une hernie inguinale gauche étranglée à contenu digestif sans résection, cure de hernie par pose de prothèse BARD selon Lichtenstein.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, les bras en abduction à 90°.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nIncision inguinale gauche légèrement oblique sur le ligament inguinal. Dissection sous-cutanée jusqu'au fascia superficialis au bistouri électrique. Moucheture au bistouri électrique de l'aponévrose de l'oblique externe puis ouverture dans le sens des fibres.\n\nOn retrouve une volumineuse hernie à contenu grêlique : le tube digestif est rose, avec un péristaltisme de lutte. Ouverture de l'anneau inguinal profond afin de libérer le grêle. On retrouve l'anneau de striction, sans nécrose. Application de sérum chaud. Décision de ne pas réséquer le tube digestif. Réintroduction du grêle dans la cavité abdominale.\n\nIsolement des différents éléments du cordon sur lac. La dissection est hémorragique, avec nécessité d'hémostase à l'énergie bipolaire. Rapprochement de l'anneau inguinal profond par un point de PDS 2/0.\n\nChangement de gants.\n\nChoix d'une prothèse BARD taille M. Fixation de la prothèse sur l'épine du pubis par un point en U de PDS 2/0. FIxation de la prothèse par des points en U de PDS 2/0 à l'arcade crurale et au tendon conjoint. Cravatage du cordon inguinal et fermeture de la prothèse par un point de PDS 2/0.\n\nNettoyage du site opératoire à la povidone iodée.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nPansement sec à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Holk Cululejevic, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 17/05/2025 au 21/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHernie inguinale gauche étranglée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : fibrillation atriale, glaucome chronique, cataracte bilatérale.\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Une bière par jour.\n\n-Tabagisme sevré, 30 paquets-année.\n\n-Vit seul, 3 fils vivant à proximité.\n\n-Ancien maraîcher.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-ELIQUIS\n\n-BIMATOPROST\n\nHistoire de la maladie\n\n-Hernie inguinale bilatérale connue depuis plusieurs années, asymptomatique.\n\n-Douleur inguinale gauche brutale vers 7H du matin le 17/05/2025 avec vomissements.\n\n-Consultation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 15/9, fréquence cardiaque 70 BPM, saturation 96%, température 37,4°C.\n\n-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis 7H du matin. Hernie inguinale gauche douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Abdomen sensible dans son ensemble sans défense.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : activité anti-Xa ELIQUIS 0,6, hémoglobine 138 g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 17/05/2025 (Dr Patrick Sailley) : kélotomie exploratrice, libération d'une hernie inguinale gauche étranglée à contenu digestif sans résection, cure de hernie par pose de prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 18/05/2025, en selles le 19/05/2025. Ablation de la sonde nasogastrique le 19/05/2025 et réalimentation sans difficulté. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 19/05/2025 (CRP 40 mg/L, leucocytes 11 G/L). Régression par la suite (CRP 27 mg/L et leucocytes 9 G/L le 21/05/2025). Pas de déglobulisation (hémoglobine 128 g/L le 19/05/2025).\n\n- Sur le plan cutané, pas d'hématome ni d'écoulement par la cicatrice. Agrafes laissées à l'air libre.\n\n- Devant la reprise du transit, la régression du syndrome inflammatoire biologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/05/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Patrick Sailley en consultation de suivi le 21/06/2025.\n\n- Ablation des agrafes le 31/05/2025 puis protection solaire pendant un an. Pas de port de charges lourdes pendant un an.\n\n- Anticoagulation relayée par INNOHEP 18 000 UI jusqu'au 31/05/2025 puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle le 01/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n-PARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-SPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-INNOHEP 18 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 31/05/2025 inclus\n\n-Reprise du traitement habituel sauf ELIQUIS, à reprendre le 01/06/2025.\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale gauche étranglée sans résection digestive avec pose de prothèse selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 21/05/2025.\n\nSignataire : Dr Patrick Sailley.\n"
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"Hernie inguinale bilatérale, avec occlusion, sans gangrène"
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00121 | 00121 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
"name": "Elvine Zadikian",
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/04/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Elvine Zadikian 83 ans pour discuter de la prise en charge de sa tumeur du côlon ascendant.\n\nPour rappel, cette patiente a pour antécédents une anticoagulation au long cours par XARELTO pour des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs à répétition, des troubles neurocognitifs légers sans impact sur la vie quotidienne et une dyslipidémie. Elle a eu une appendicectomie à l'âge de 20 ans. Il n'y a pas d'intoxication éthylotabagique. Elle est allergique au LATEX. Son traitement comprend SIMVASTATINE et TARDYFERON. Elle vit chez son fils, sa belle-fille et ses trois petits-enfants en appartement. Elle était réceptionniste à la Maison de la Culture Arménienne à Paris. Il n'y a pas d'antécédent de pathologie colique dans sa famille. Elle pèse 67 kg pour 160 cm soit un IMC à 26. Elle est OMS 0.\n\nL'histoire de la maladie débute en Janvier 2025 par des rectorragies. La patiente ne présente pas de douleurs abdominales ni de troubles du transit. La prise de sang découvre une anémie ferriprive à 90 g/L, pour laquelle vous avez introduit du TARDYFERON. La coloscopie totale retrouve une lésion bourgeonnante du côlon ascendant, étendue sur environ 4 cm de hauteur, sans autre lésion. Les biopsies retrouvent un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien ne met pas en évidence de lésion secondaire. Les marqueurs tumoraux sont normaux. Le bilan nutritionnel est satisfaisant, l'albumine est à 36 g/L et la préalbumine à 0,22 g/L.\n\nLe dossier de Madame Zadikian a été discuté en RCP, qui propose une chirurgie d'emblée. Devant un score G8 à 13 elle a eu une évaluation oncogériatrique, qui est favorable à une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons à Madame Zadikian accompagnée de son fils les principes de la colectomie droite, qui se fera idéalement par coelioscopie, avec anastomose iléocolique immédiate. Les risques d'une telle intervention sont la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la mise en stomie qui peut être définitive. Nous expliquons également qu'en cas de lésions secondaires repérées en per-opératoire nous ne ferons pas la chirurgie mais poserons une chambre implantable pour chimiothérapie. Madame Zadikian comprend et accepte les risques.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 15/05/2025. L'intervention sera suivie d'une hospitalisation d'environ une semaine. Madame Zadikian reverra mon confrère anesthésiste afin de faire le point sur l'arrêt des traitements, notamment pour le XARELTO. Nous restons bien évidemment disponibles pour toute question ou demande.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Zuzanna Thibaudier .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/05/2025\n\nChirurgien : Dr Zuzanna Thibaudier.\n\nContexte clinique : Patiente de 83 ans sous XARELTO présentant une tumeur du côlon ascendant découverte devant des rectorragies. Pas de lésion secondaire au bilan d'extension. Décision d'une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : Colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.\n\nExploration de la cavité péritonéale : pas de lésion secondaire. Quelques adhérences en fosse iliaque droite en lien avec l'antécédent d'appendicectomie.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en flanc gauche, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et un trocart de 5 mm en épigastrique.\n\nDissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire : incision du péritoine, dissection progressive. Section du pédicule entre deux HEM-O-LOK.\n\nDissection du mésocôlon droit de manière centrifuge, avec visualisation du duodénum. On repère l'artère colique droite qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK.\n\nSection du fascia de Toldt droit de bas vers le haut pour rejoindre le plan de dissection centrale. Décollement de l'angle colique droit et décollement coloépiplooïque étendu sur le transverse droit, permettant une mobilisation complète de l'angle et du transverse droit.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic. Mise en place d'une jupe protectrice d'ALEXIS. Extériorisation de la dernière anse grêle, du caecum et du côlon droit jusqu'au transverse. On palpe la lésion au sein du côlon ascendant.\n\nSection-agrafe de la dernière anse iléale et du côlon transverse par un coup de GIA 100 mm verte à l'aplomb de la colica media qui est conservée.\n\nOuverture de la pièce opératoire : on retrouve la lésion, étendue sur environ 4 cm. Pièce adressée en anatomopathologie.\n\nAnastomose iléocolique latérolatérale anisopéristaltique manuelle par deux hémisurjets de PDS 4/0. Classement des anses grêles et réintroduction de l'anastomose dans la cavité péritonéale.\n\nFermeture aponévrotique de l'incision médiane par deux hémisurjets de PDS 1.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0 sur la cicatrice médiane et des points inversants de Monocryl 4/0 sur les orifices de trocart.\n\nStrips et pansement sec.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200-300 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Elvine Zadikian, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 22/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie droite par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : thromboses veineuses profondes récidivantes, dyslipidémie, troubles neurocognitifs légers.\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.\n\n-Familiaux : non connus.\n\n-Allergies : latex.\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\n-G3P1.\n\n-Vit chez son fils dans un appartement.\n\n-OMS 0, score G8 13.\n\n-IMC 26.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-XARELTO\n\n-SIMVASTATINE\n\n-TARDYFERON\n\nHistoire de la maladie\n\n-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant découvert devant des rectorragies.\n\n-Validation en RCP et après évaluation oncogériatrique d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 13/8, fréquence cardiaque 56 BPM, saturation 99% en air ambiant, température 36,7°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées ni vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : anémie à 100 g/L, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique. CA19.9 et ACE dans la norme.\n\n-Scanner thoraco-abdomino-pelvien : pas de lésion secondaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 15/05/2025 (Dr Zuzanna Thibaudier) : colectomie droite avec anastomose iléocolique manuelle par voie coelio-assistée. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Reprise d'un transit en gaz le 16/05/2025 et en selles le 18/05/2025.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 19/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 12 G/L), régression spontanée (CRP 60 mg/L et leucocytes 5 G/L le 21/05/2025).\n\n- Sur le plan nutritionnel, pas de difficultés alimentaires.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, la reprise du transit et l'absence de doléance, retour à domicile le 22/05/2025.\n\n- Le XARELTO sera relayé par une Héparine de Bas Poids Moléculaire pour une durée d'un mois avant reprise à la posologie habituelle.\n\n- La patiente reverra le Dr Zuzanna Thibaudier en consultation le 18/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nINNOHEP 12 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 15/06/2025 inclus puis reprise du XARELTO\n\nConclusion\n\nColectomie droite avec anastomose iléocolique par voie coelio-assistée pour adénocarcinome lieberkühnien du côlon ascendant. Suites simples, retour à domicile le 22/05/2025.\n\nSignataire : Dr Zuzanna Thibaudier.\n"
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00123 | 00123 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | MCH | General | {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"C241"
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"description": [
"Tumeur maligne de l'ampoule de Vater"
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"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
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"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 06/01/2023\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Madeleine Roualec, 67 ans, dans le cadre de sa prise en charge d'un adénocarcinome de l'ampoule de Vater.\n\nMadame Roualec a pour antécédents une hypertension artérielle sous PERINDOPRIL et une appendicectomie par McBurney il y a une quarantaine d'années. Elle a fumé, pour un total de 10 paquets-année, et ne boit pas d'alcool. Pas d'antécédents familiaux de cancer. Elle est G1P2, vit avec son mari dans une maison à étage. Elle était chirurgienne viscérale dans la région.\n\nSon histoire médicale débute en Octobre 2022, par un amaigrissement de 15 kg et l'apparition d'un ictère avec bilirubine à 200. Elle a été hospitalisée à l'hôpital de Verchamps dans le service de gastroentérologie pour bilanter cet ictère : le scanner abdominopelvien retrouvait une masse de la tête du pancréas avec dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intrahépatiques, sans lésion secondaire. Une échoendoscopie haute avec CPRE a permis de retrouver une lésion bourgeonnante de l'ampoule de Vater avec obstruction de l'arbre biliaire, avec ensuite pose d'une prothèse biliaire plastique et biopsies. L'anatomopathologie retrouve un adénocarcinome de l'ampoule de Vater, pT1b. Les marqueurs tumoraux étaient dans la norme.\n\nDepuis l'hospitalisation, Madame Roualec se porte bien. Elle reste OMS 1, mais n'est plus ictérique. Pour compenser son amaigrissement, elle est actuellement en support nutritionnel entéral par une sonde nasogastrique, bien tolérée. La dernière prise de sang ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une bilirubine à 20, une albumine à 16 g/L, une préalbumine à 0,10 g/L. Je l'encourage à s'alimenter et à maintenir une activité physique autant que possible, en prenant en compte sa fatigue.\n\nDevant l'extension de la tumeur, une résection endoscopique ou une ampullectomie chirurgicale ne sont pas envisageables. La seule option curative est une duodénopancréatectomie céphalique, que nous expliquons longuement à la patiente et à son mari. L'intervention se déroulerait par laparotomie, après exploration et échographie hépatique pour éliminer des lésions secondaires (ce qui entraînerait l'arrêt de la chirurgie et une prise en charge palliative). Le geste comprend la résection de la voie biliaire principale, du pancréas, du duodénum et de la partie distale de l'estomac, avant une reconstruction par trois anastomoses.\n\nNous expliquons le risque de fistule pancréatique (qui est plus élevé dans cette indication que dans une DPC pour adénocarcinome pancréatique) ainsi que ses conséquences (sepsis, collection nécessitant un drainage radiologique, pseudoanévrisme avec saignement nécessitant une embolisation en urgence vitale), le risque de fistule biliaire, de gastroparésie, de diabète, d'insuffisance pancréatique exocrine. Nous précisons que l'hospitalisation sera d'au minimum 15 jours et peut être beaucoup plus longue en cas de complication. Les premiers jours postopératoires seront en Unité de Soins Continus.\n\nMadame Roualec comprend les risques et accepte la chirurgie. Nous lui donnons rendez-vous le 21/01/2023 pour l'intervention. Nous lui remettons une ordonnance pour le bilan préopératoire ainsi qu'une ordonnance de kinésithérapie motrice et respiratoire pour optimisation avant la chirurgie.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement\n\nDr Rene Donge .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/01/2023\n\nChirurgien : Dr Rene Donge.\n\nContexte clinique : Patiente de 67 ans avec antécédent d'hypertension, présentant un adénocarcinome de l'ampoule de Vater découvert devant un ictère et un amaigrissement majeur. Drainage biliaire puis bilan d'extension ne retrouvant pas de lésion secondaire. Indication à une prise en charge chirurgicale par duodénopancréatectomie céphalique.\n\nIntervention : Duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie pour adénocarcinome de l'ampoule de Vater\n\nSous anesthésie générale, après préparation anesthésique par cathéter artériel et cathéter central en veine jugulaire interne gauche.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras droit le long du corps, billot rond sous la pointe des scapulas.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision médiane sus-ombilicale sur 6 cm jusqu'à pénétrer la cavité péritonéale. On ne palpe pas de lésion secondaire. Le foie ne paraît pas nodulaire. Extension de l'incision selon Rio-Branco (L inversé).\n\nDécollement coloépiploïque à la pince de thermofusion Enseal jusqu'à l'angle colique droit. On accède à l'arrière-cavité des épiploons, où on ne retrouve pas de carcinose. La palpation du pancréas retrouve un parenchyme mou avec une tumeur située dans la tête.\n\nDécollement du bloc duodénopancréatique par manœuvre de Kocher avec abaissement de l'angle colique droit. Cette manœuvre de Kocher est poursuivie jusqu'au bord de l'aorte, exposant l'artère mésentérique supérieure.\n\nDissection de l'artère mésentérique supérieure de son origine jusqu'au bord supérieur de la veine rénale gauche. Dissection au bord inférieur du pancréas en suivant la veine mésentérique supérieure, permettant de libérer l'artère mésentérique supérieure de la lame rétroporte. Il n'y a pas d'envahissement contre-indiquant un geste de résection. Tunnelisation rétro-isthmique sans difficulté.\n\nCurage du pédicule hépatique : dissection de l'artère hépatique jusqu'à l'origine du tronc coeliaque, difficile en raison d'une infiltration des tissus. Dissection de l'origine de l'artère gastroduodénale avec test de clampage retrouvant un bon flux hépatique confirmé à l'échodoppler. Cholécystectomie antérograde avec ligature du canale cystique au fil de soie 2/0. Individualisation des différents éléments du pédicule hépatique, permettant le curage du pédicule. On visualise aisément les branches droite et gauche de l'artère hépatique ainsi que les branches portales droite et gauche. Ligature appuyée de l'artère gastroduodénale par un point de Prolène 4/0 et section. Section du cholédoque sous la convergence biliaire, prélèvement de bile pour analyse bactériologique et mycologique puis extraction de la prothèse biliaire.\n\nLibération de la veine porte au bord supérieur du pancréas. Il n'y a pas d'infiltration du carrefour porto-mésentérique.\n\nSection de l'antre gastrique à l'agrafeuse GIA 100 verte. Section de la première anse jéjunale à l'agrafeuse GIA 100 verte. Ligature appuyée des premières veines jéjunales puis libération de la première anse pour la manœuvre de décroisement.\n\nSection pancréatique à la lame froide, avec hémostase de la tranche pancréatique par points en X de Prolène 5/0. Dissection de la lame rétroporte avec ligature-section au Prolène 5/0 des branches duodénopancréatiques.\n\nEnvoi en examen extemporané des tranches pancréatique et cholédocienne : pas de malignité.\n\nReconstruction : mobilisation sur 3 cm du moignon pancréatique. Anastomose pancréaticojéjunale selon Blumgart modifié avec adossement pancréaticojéjunal au Monocryl 3/0 puis anastomose duct-to-duct par points séparés de PDS 5/0. Intubation de l'anastomose par un drain perdu dans le Wirsung, estimé à 4 mm.\nRéalisation d'une anastomose hépaticojéjunale terminolatérale par points séparés de PDS 5/0 sur l'anse jéjunale montée en transmésocolique.\nRéalisation d'une anastomose gastrojéjunale à 40 cm en aval de l'anastomose hépaticojéjunale par deux hémisurjets de PDS 3/0.\n\nFermeture des brèches mésentériques. Patch de ligament rond sur l'anastomose pancréaticojéjunale, fixée par deux points de Vicryl 4/0.\n\nDrainage par une lame multitubulée bifide de part et d'autre de l'anastomose pancréaticojéjunale et un drain tubulaire au contact de l'anastomose pancréaticojéjunale.\n\nFermeture de la partie médiane de la cicatrice en un plan de Stratafix 1 avec points d'arrêt au Vicryl 1. Fermeture de la partie transversale de la cicatrice en deux plans de Stratafix 1 avec points d'arrêt au Vicryl 1.\n\nFermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.\n\nAgrafes à la peau puis pansement sec.\n\nLe compte des compresses est exact. Pertes sanguines estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Madeleine Roualec, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 21/01/2023 au 06/02/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDuodénopancréatectomie céphalique par laparotomie pour adénocarcinome de l'ampoule de Vater\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney\n\n-Familiaux : aucun\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Tabagisme sevré, 10 paquets-année\n\n-Pas de consommation d'alcool\n\n-G1P2\n\n-Vit avec son mari dans une maison à étage\n\n-Retraitée, auparavant chirurgienne viscérale\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDOPRIL\n\nHistoire de la maladie\n\n-Adénocarcinome de l'ampoule de Vater découvert devant un amaigrissement de 15 kg et un ictère.\n\nExamen clinique :\n\n-Amendement de l'ictère après drainage endoscopique par prothèse plastique.\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Nutrition entérale bien tolérée.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : bilirubine 20 (contre 200 au diagnostic), albumine 16 g/L, préalbumine 0,10 g/L\n\n-Scanner abdominopelvien préopératoire : masse de la tête du pancréas, pas de lésion secondaire.\n\n-Anatomopathologie : adénocarcinome de l'ampoule de Vater, pT1b.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 21/01/2023 (Dr Donge) : duodénopancréatectomie céphalique par laparotomie. Pas de résection vasculaire, drainage par un module lame multitubulée et drain tubulaire.\n\n- Séjour en Unité de Soins Continus du 21/01/2023 au 24/01/2023.\n\n- Sur le plan digestif, gastroparésie avec nécessité de maintien de la sonde nasogastrique jusqu'au 28/01/2023. Reprise de l'alimentation marquée par plusieurs épisodes de vomissements, ne nécessitant pas la repose d'une sonde nasogastrique. Reprise d'un transit en selles le 25/01/2023. Stéatorrhée nécessitant l'introduction de CREON pour insuffisance pancréatique exocrine.\n\n- Sur le plan pancréatique, fistule pancréatique mise en évidence dans les drainages le 24/01/2023. Devant un pic du syndrome inflammatoire biologique et une fièvre le 27/01/2023, réalisation d'un scanner en urgence qui retrouve une collection au contact de l'anastomose pancréaticojéjunale. Drainage radiologique de la collection le 28/01/2023. Tarissement des drains chirurgicaux et du drain radiologique, faisant faire un nouveau scanner le 04/02/2023 qui retrouve un effondrement de la collection et l'absence de liquide résiduel. Ablation des drainages le 05/02/2023.\n\n- Sur le plan infectieux, antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE introduite le jour de l'intervention. Prélèvements de bile revenant stériles, faisant arrêter l'antibiothérapie le 26/01/2023. Devant le syndrome inflammatoire le 27/01/2023, reprise de la TAZOCILLINE en attendant les prélèvements du drainage radiologique. Ces prélèvements reviennent positifs à E. coli, permettant un relais antibiotique par AUGMENTIN du 30/01/2023 au 10/02/2023 inclus.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 27/01/2023 (CRP 150 mg/L, leucocytes 14 G/L). Régression après antibiothérapie et drainage radiologique de la collection pancréatique (CRP 50 mg/L et leucocytes 9 G/L le 01/02/2023).\n\n- Sur le plan nutritionnel, dénutrition nécessitant un support nutritionnel parentéral à cause de la gastroparésie. Après la réalimentation per os, pose d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour support entéral bien supporté.\n\n- Sur le plan endocrinologique, pas de déséquilibre glycémique.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrice propre, sans inflammation ni écoulement. Ablation des agrafes le 04/02/2023. Pansement sec sur les anciens orifices de drainage.\n\n- Devant l'amendement de la fistule pancréatique, la régression du syndrome inflammatoire biologique et la reprise du transit, retour à domicile autorisé le 06/02/2023 avec alimentation entérale à poursuivre.\n\n- La patiente verra le Dr Rene Donge en consultation le 23/02/2023.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLANSOPRAZOLE 30 mg : 1 comprimé par jour à vie\n\nCREON 25 000 UI : une gélule x 3 par jour QSP 1 mois\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 21/02/2023 inclus\n\nConclusion\n\nDuodénopancréatectomie céphalique par laparotomie pour adénocarcinome de l'ampoule de Vater. Suites marquées par une fistule pancréatique grade B (drainage radiologique), une gastroparésie et une insuffisance pancréatique exocrine. Retour à domicile le 06/02/2023.\n\nSignataire : Dr Rene Donge.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00125 | 00125 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | General | {
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"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/03/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Stanislas Guebonnet 39 ans pour la suite de son parcours bariatrique.\n\nPour rappel, ce patient a été opéré en 2021 d'une sleeve gastrectomy par coelioscopie, avec suites simples. Son poids maximal était de 130 kg pour une taille à 180 cm soit un IMC à 40 . Il est descendu jusqu'à 100 kg (IMC 32), mais a ensuite repris du poids malgré une alimentation maîtrisée et une activité physique quotidienne (marche). Il pèse actuellement 118 kg, soit un IMC à 36.\n\nLes autres antécédents comportent apnée du sommeil appareillée, hypothyroïdie sous LEVOTHYROX, reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale.\n\nMonsieur Guebonnet est gêné par sa reprise de poids, avec notamment une fatigabilité augmentée. Son métier d'électricien est impacté, ainsi que sa vie personnelle (refus de voir des amis). Il est soutenu par sa femme et sa fille, il se sent volontaire pour une nouvelle prise en charge chirurgicale.\n\nSon dossier a été discuté à notre RCP Bariatrique, qui valide la conversion de sa sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y. Je lui en explique les principes, soit une reprise des différentes cicatrices pour les trocarts, la section de l'estomac en respectant la vascularisation, la création d'une poche gastrique qui sera anastomosée sur une anse grêlique selon un montage en Y à la Roux. Je lui explique le risque de conversion, hématome et fistule anastomotique, qui pourraient nécessiter une reprise chirurgicale. Je lui explique également la nécessité d'une supplémentation vitaminique et d'un suivi en consultation à vie, qu'il comprend bien. Monsieur Guebonnet avait arrêté de fumer avant sa sleeve et je l'en félicite, car le tabagisme actif augmente le risque de fistule anastomotique et d'ulcère anastomotique.\n\nL'intervention est prévue pour le 14/04/2024 au sein de notre service de chirurgie bariatrique. Monsieur Guebonnet rencontre l'anesthésiste entre-temps pour s'assurer de l'absence d'anomalie pulmonaire ou cardiaque qui nécessiterait une préhabilitation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Angele Fromage .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/04/2024\n\nChirurgien : Dr Angele Fromage.\n\nContexte clinique : patient de 39 ans aux antécédents de sleeve gastrectomy en 2021. Reprise de poids avec IMC actuel à 36. Validation en RCP Bariatrique d'une nouvelle prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nCréation d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress, positionnée en hypochondre gauche.\n\nMise en place d'un trocart optique à environ un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm en flanc gauche, un trocart de 12 mm en flanc droit, un trocart de 5 mm en hypochondre droit.\n\nOn retrouve l'estomac qui est le siège d'adhérences principalement à sa partie supérieure gauche. Libération prudente des adhérences à la pince bipolaire. Le foie est stéatosique\n\nSection du grand épiploon à la pince ULTRACISION pour faciliter le passage de l'anse alimentaire en précolique.\n\nOuverture de la pars flaccida et section du ligament gastrophrénique pour compléter la libération de l'estomac. Réalisation d'une poche gastrique : premier agrafage horizontal par Endo-GIA 45 violet puis introduction de la sonde de calibration et agrafages verticaux à l'Endo-GIA 60 violet jusqu'à l'angle de His. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.\n\nRepérage de l'angle duodénojéjunal : 60 cm en aval de l'angle, vérification que l'anse monte correctement jusqu'à la poche gastrique, puis section à l'Endo-GIA 60 violet. On réalise l'anastomose jéjunojéjunale latérolatérale mécanique après avoir compté 150 cm d'anse alimentaire. Fermeture des entérotomies par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nAnastomose gastrojéjunale précolique latérolatérale mécanique par un agrafage d'Endo-GIA 45 violet après vérification de l'absence de twist. Fermeture des orifices d'introduction de l'Endo-GIA par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nTest au bleu : présente d'une fuite en regard du surjet de Vicryl, réalisation d'un point en X de Vicryl 3/0 pour étanchéité. Nouveau test au bleu négatif.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nFermeture des brèches mésentériques par des points séparés de Prolène.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nFermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12 mm et du trocart optique par des points en X de Vicryl coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nColle à la peau.\n\nCompte des compresses exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Stanislas Guebonnet, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/04/2024 au 17/04/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nConversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : apnée du sommeil, hypothyroïdie, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale.\n\n-Chirurgicaux : sleeve gastrectomy par coelioscopie (2021).\n\n-Familiaux : non connus.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Tabagisme sevré.\n\n-Electricien.\n\n-Vit avec sa femme et sa fille dans une maison.\n\n-Activité physique : marche quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-LEVOTHYROX\n\n-OMEPRAZOLE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Obésité avec sleeve gastrectomy en 2021. Perte de 30 kg.\n\n-Reprise de poids jusqu'à 118 kg avec persistance de l'apnée du sommeil et fatigabilité.\n\n-Validation en RCP Bariatrique d'une nouvelle prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension 15/8, fréquence cardiaque 70 BPM, température 37,2°C, saturation en oxygène 99% en air ambiant.\n\n-Examen clinique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements, pyrosis tous les deux jours, pas de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie préopératoire : CRP 3 mg/L, leucocytes 5 G/L, hémoglobine 140 g/L, TP 89%.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 14/04/2024 (Dr Angele Fromage) : conversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- A J1 tachycardie à 110 BPM et douleurs abdominales faisant réaliser un scanner avec opacification haute en urgence : pas de fistule anastomotique, pas de saignement actif, pas d'hématome. Décision de surveillance clinicobiologique.\n\n- Pas de déglobulisation (hémoglobine 120 g/L le 17/04/2024), syndrome inflammatoire dans les normes attendues en postopératoire (CRP 34 mg/L le 17/04/2024).\n\n- Douleurs abdominales bien soulagées par les antalgiques de palier II. Reprise d'un transit en gaz le 15/04/2024, en selles le 16/04/2024. Réalimentation selon le protocole sans difficulté ni sensation de blocage.\n\n- Tachycardie régressant jusque 80 BPM le 16/04/2025.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, retour à domicile autorisé le 17/04/2024.\n\n- Le patiente reverra le Dr Angele Fromage en consultation le 20/05/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs\n\nOMEPRAZOLE 40 mg : 1 comprimé le soir QSP 1 Mois\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée matin et soir jusqu'au 29/04/2025 inclus\n\nSURGILINE : 2 comprimés par jour à vie QSP 3 mois\n\nConclusion\n\nConversion de sleeve gastrectomy en bypass avec anse en Y par coelioscopie. Suites marquées par des douleurs abdominales et une tachycardie sans anomalie au scanner opacifié fait en urgence à J1. Évolution spontanément favorable, retour à domicile le 17/04/2024.\n\nSignataire : Dr Angele Fromage.\n"
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"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00127 | 00127 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | General | {
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/04/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Ridvan Alostery, 31 ans, pour la prise en charge de sa diverticulose compliquée.\n\nCe jeune patient a déjà un terrain lourd : une maladie de Biermer, un reflux gastro-oesophagien, une hypercholestérolémie, une valve mécanique pour bicuspidie aortique, une hernie hiatale, des lésions d'athérosclérose et une tendance à la constipation. Il pèse 95 kg pour une taille de 175 cm soit un IMC à 32. Il fume un paquet par jour, pour un total de 16 paquets-année. Il boit de l'alcool, environ une bière tous les deux jours. Il vit seul avec son fils de 16 ans, qui est en bonne santé. Il est gérant de stock dans un supermarché. Son père et son oncle paternel ont tous deux eu un cancer du côlon, sans qu'une prédisposition génétique ait été retrouvée. Il a pour traitement SIMVASTATINE, KARDEGIC, WARFARINE, LANZOPRAZOLE et MOVICOL.\n\nSon histoire diverticulaire a commencé en Janvier 2025 avec une première crise traitée en ambulatoire. L'évolution était favorable, jusqu'à une seconde crise courant Février, qui a nécessité une hospitalisation devant l'échec d'une nouvelle prise en charge ambulatoire. Le scanner fait aux urgences ne retrouvait pas d'abcès ni de perforation, seulement une infiltration périsigmoïdienne autour d'un côlon dilaté et très diverticulaire. Le patient a bien répondu au traitement antibiotique par OFLOCET FLAGYL et est rentré à domicile trois jours plus tard.\n\nCependant, Monsieur Alostery a présenté trois nouvelles crises de diverticulite, toutes traitées en ambulatoire. Ces crises influent sur sa vie professionnelle, avec un absentéisme; Il se plaint également de ne pouvoir être plus présent pour son fils. Il a perdu 4 kg depuis l'hospitalisation, mais m'explique qu'on lui a conseillé un régime sans résidus pour limiter les récidives de crise. Je lui explique qu'il n'y a aucune preuve scientifique de l'utilité d'un tel régime, et lui conseille de l'arrêter immédiatement afin de ne pas aggraver une dénutrition débutante. Dans les suites il a également eu un bilan par nouveau scanner et coloscopie, qui ne mettent en évidence pas d'abcès résiduel ni de lésion suspecte intraluminale.\n\nMonsieur Alostery présente une indication à une chirurgie prophylactique pour sa pathologie diverticulaire. Je lui explique les principes de la sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie, qui aurait pour rançon cicatricielle la plus importante un Pfannenstiel horizontal. J'explique également les complications, comme la conversion en laparotomie, l'hématome, l'abcès, la fistule anastomotique, la nécessité d'une stomie de protection voire d'une mise en stomie terminale en cas de chirurgie très difficile. Cette intervention sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours. Dans les suites, il n'y aura pas de régime alimentaire particulier.\n\nEn raison du terrain cardiaque de Monsieur Alostery, je demande à ce qu'il soit réévalué par son cardiologue traitant afin de vérifier l'absence de toute contre-indication à une intervention chirurgicale par coelioscopie. La WARFARINE sera relayée avant la chirurgie. J'insiste également sur l'arrêt complet du tabac avant la chirurgie, car le tabagisme actif est un facteur de risque de fistule anastomotique. Nous planifions un bloc opératoire pour le 15/05/2025.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jeannine Vangrevelinghe .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/05/2025\n\nChirurgien : Dr Jeannine Vangrevelinghe.\n\nIntervention : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale haute par coelioscopie à froid\n\npour diverticulite récidivante\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal, jambes écartées, bras le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie para-ombilicale droite. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue puis insufflation.\n\nExploration de la cavité péritonéale : quelques adhérences en regard du sigmoïde, pas de lésion sur le péritoine ou l'intestin grêle. Le côlon transverse est très long et dilaté. Roulis à droite et position de Trendelenburg.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en fosse iliaque droite, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en flanc gauche.\n\nLibération prudente des adhérences en regard du sigmoïde à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y a pas de plaie digestive au cours de la dissection, pas d'abcès. Incision du péritoine du mésosigmoïde en regard du promontoire, remontant vers le haut. On repère aisément l'uretère gauche, qui est respecté.\n\nDissection de l'artère mésentérique inférieure jusqu'au tronc des sigmoïdiennes. Clippage du tronc des sigmoïdiennes par trois clips plastiques autobloquants HEM-O-LOK. Section du mésocôlon au ras du tube jusqu'à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde.\n\nOn repère la veine mésentérique inférieure au niveau de sa branche distale, qui est sectionnée après application de trois clips métalliques.\n\nSection-agrafage du côlon à l'aide de trois chargeurs d'Endo-GIA 60 mm. Le sigmoïde est épaissi.\n\nDissection jusqu'en-dessous de la charnière rectosimoïdienne, qui est agrafée à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.\n\nSection du fascia de Toldt gauche du bas vers le haut puis dissection du mésocôlon en-dessous de la veine mésentérique inférieure. On libère également la corne épiploïque gauche.\n\nIncision de Pfannenstiel horizontale. Incision aponévrotique verticale. Mise en place d'une jupe de protection d'ALEXIS. Extraction de la pièce opératoire pour étude anatomopathologique.\n\nOuverture du côlon iliaque gauche, introduction de l'enclume pour l'anastomose et confection d'une bourse de fil non-résorbable à l'aide d'une pince à bourse. Mise en place du couvercle de l'ALEXIS et réinsufflation.\n\nUtilisation d'une agrafeuse circulaire PCEA 29 mm après dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Anastomose colorectale terminoterminale. Test d'étanchéité à l'air négatif, vérification des collerettes qui sont complètes.\n\nL'hémostase est satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nFermeture du fascia transversalis au Vicryl 2/0. Fermeture de l'aponévrose du Pfannenstiel par deux hémisurjets de Vicryl 1. Fermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0. Fermeture de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl coelio. Fermeture cutanée par des points inversants de CAPROSYN 3/0.\n\nPansements secs à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ridvan Alostery, 31 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/05/2025 au 21/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSigmoïdectomie par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypercholestérolémie, maladie de Biermer, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale, athérosclérose, constipation\n\n-Chirurgicaux : valve aortique mécanique pour bicuspidie\n\n-Familiaux : cancer du côlon (père, oncle maternel)\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\n-Vit avec son fils de 16 ans\n\n-Gérant de stock en supermarché\n\n-Tabac : un paquet par jour, 16 paquets-année, sevré 3 semaines avant la chirurgie\n\n-Alcool : une bière tous les deux jours\n\nTraitement à l'entrée\n\n-WARFARINE\n\n-SIMVASTATINE\n\n- KARDEGIC\n\n-LANSOPRAZOLE\n-MOVICOL\n\nHistoire de la maladie\n\n-Diverticulite avec multiples épisodes dont un nécessitant une hospitalisation en Février 2025. Impact sur la qualité de vie posant l'indication d'une chirurgie prophylactique.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension 15/10, fréquence cardiaque 80 BPM, saturation 98% en air ambiant, température 37,4°C.\n\n-Examen clinique : pas de nausées ni de vomissements, dernière selle il y a 2 jours avec persistance des gaz. Légère sensibilité en fosse iliaque gauche sans défense, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-Biologie préopératoire : CRP 15 mg/L, leucocytes 6 G/L, hémoglobine 140 g/L.\n\n-Scanner : pas d'infiltration en regard du sigmoïde, pas d'abcès.\n\n-Coloscopie : sigmoïde diverticulaire sans lésion suspecte jusqu'au caecum.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 15/05/2025 (Dr Jeannine Vangrevelinghe) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 17/05/2025, en selles le 19/05/2025. Douleurs abdominales correctement soulagées par les antalgiques de palier I. Pas de fièvre ni de tachycardie au cours du séjour.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 18/05/2025 (CRP 120 mg/L, leucocytes 8 G/L), spontanément résolutif (CRP 50 mg/L et leucocytes 5 G/L le 20/05/2025).\n\n- Sur le plan nutritionnel, réalimentation sans difficulté. Devant une albumine à 26 g/L et une préalbumine à 0,17 g/L, introduction de Compléments Nutritionnels Oraux.\n\n- Devant la reprise du transit, la régression du syndrome inflammatoire biologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 21/05/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Jeannine Vangrevelinghe en consultation le 19/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 30/05/2025 inclus\n\nFORTIMEL COMPACT : 1 bouteille x 2 par jour QSP 1 mois\n\nConclusion\n\nSigmoïdectomie avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie pour diverticulite récidivante avec impact sur la qualité de vie. Suites simples, retour à domicile le 21/05/2025.\n\nSignataire : Dr Jeannine Vangrevelinghe.\n"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00130 | 00130 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | General | {
"name": "Kellyana Walker",
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"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/02/2024\n\nJe vois ce jour en consultation d'urgence Madame Kellyana Walker 77 ans pour une hernie crurale gauche étranglée.\n\nCette patiente a pour antécédents une hypertension artérielle sous LOXEN LP, une fibrillation atriale sous ELIQUIS. Elle n'a pas d'antécédents chirurgicaux ni allergie. Elle est veuve, vit avec son fils dans un appartement. Elle était réceptionniste dans un hôtel.\n\nElle pèse 40 kg pour 150 cm, soit un IMC à 17,7.\n\nLes symptômes de la patiente ont commencé il y a 8H, avec une tuméfaction crurale gauche d'apparition brutale, avec douleur spontanée d'intensité croissante. En arrivant aux urgences, la patiente est hypotendue à 9/5 s'améliorant à 11/6 après 1L de remplissage par sérum physiologique, tachycarde à 120 BPM sans bêtabloquant, saturation 95% en air ambiant. Elle n'était pas fébrile.\n\nLa patiente est nauséeuse, avec plusieurs épisodes de vomissements. Elle ne rapporte pas de gaz depuis l'étranglement. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense. L'examen clinique retrouve une hernie inguinale ou crurale gauche spontanément douloureuse, non réductible et non impulsive à la toux. La sonde nasogastrique a ramené 300 mL de liquide digestif à la pose.\n\nLa biologie met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 150, une CRP à 12 mg/L, des leucocytes à 10 G/L, une hémoglobine à 112 g/L.\n\nDevant la forte suspicion de hernie crurale étranglée avec occlusion, nous décidons de ne pas faire d'imagerie et d'aller directement au bloc opératoire.\n\nL'intervention sera faite par abord inguinal avec si nécessaire une laparotomie médiane. Nous expliquons à Madame Walker le risque de résection digestive en cas de nécrose, avec possible stomie qui peut être définitive. Nous la prévenons également du risque d'hématome, en raison de son anticoagulation qui n'a pas été arrêtée.\n\nDr Joel Lamaud .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/02/2024\n\nChirurgien : Dr Joel Lamaud.\n\nContexte clinique : patiente de 77 ans avec FA sous ELIQUIS présentant une hernie crurale gauche étranglée depuis 8H avec occlusion. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : cure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Raphie selon McVay.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champagne stérile.\n\nIncision inguinale gauche oblique sur la hernie. Dissection au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose de l'oblique externe, qui est ouverte par une moucheture ensuite étendue dans le sens des fibres.\n\nDissection vers l'orifice profond. Ouverture du sac herniaire : on retrouve un contenu grêlique, il n'y a pas d'épanchement dans le sac. Dissection autour du tube, sans plaie. On retrouve la zone de striction, sous la forme d'un anneau rouge foncé. Le grêle lui-même n'est pas ischémique. Après libération il retrouve un péristaltisme de manière spontanée et garde une couleur rosée.\n\nDécision de ne pas réaliser de résection digestive.\n\nRéintroduction du grêle dans la cavité péritonéale après réchauffement par sérum physiologique chaud.\n\nChoix d'une réparation selon McVay : incision de décharge sur la jonction aponévrose de l'oblique externe-gaine des droits. Suture de l'arcade crurale au ligament de Cooper par des points séparés de Prolène 3/0. Le nouvel orifice profond est rapproché au cours de la suture.\n\nFlot de povidone iodée dans le site opératoire.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0.\n\nFermeture sous-cutanée par un surjet aller-retour de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nPansement sec à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Kellyana Walker, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/02/2024 au 08/03/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHernie crurale gauche étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : fibrillation atriale, hypertension artérielle.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Vit avec son fils dans un appartement\n\n-Ancienne réceptionniste dans un hôtel\n\n-G3P2\n\nTraitement à l'entrée\n\n-ELIQUIS\n\n-LOXEN LP\n\nHistoire de la maladie\n\n-Hernie crurale gauche étranglée le 29/02/2024 vers 8H du matin.\n\n-Occlusion avec hernie irréductible indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension 9/5, fréquence cardiaque 120 BPM, saturation 95% en air ambiant, pas de fièvre.\n\n-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de gaz depuis l'étranglement. Hernie crurale gauche douloureuse spontanément, irréductible, indolore.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-Biologie : insuffisance rénale aiguë (créatinine 150), CRP 12 mg/L, leucocytes 10 G/L, hémoglobine 112 g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 29/02/2024 (Dr Joel Lamaud) : cure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Raphie selon McVay. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, iléus réflexe avec maintien de la sonde nasogastrique jusqu'au 04/03/2024. Reprise d'un transit en selles et réalimentation sans difficulté par la suite.\n\n- Sur le plan néphrologique, insuffisance rénale aigüe d'étiologie mixte sur une déshydratation par troisième secteur et sur rétention aigüe d'urines avec nécessité de sondage à demeure le 01/03/2024. Régression de la créatininémie et de l'urémie après réhydratation (créatinine 70 et urée 3 le 06/03/2024). Ablation de la sonde urinaire le 04/03/2024. Hypokaliémie à 3 mmol/L suite à la réhydratation, corrigée par voie per os.\n\n- Sur le plan pulmonaire, pneumopathie d'inhalation diagnostiquée le 01/03/2024 devant un encombrement bronchique et une radio thoracique montrant des opacités des bases bilatérales. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN du 01/03/2024 au 08/03/2024. Régression de la symptomatologie et des images pulmonaires sur une radio de réévaluation le 07/03/2024.\n\n- Sur le plan infectieux, hémocultures réalisées pour la pneumopathie revenant stériles.\n\n- Sur le plan nutritionnel, altération des paramètres nutritionnels (albumine 19 g/L et préalbumine 0,04 g/L le 01/03/2024) avec introduction d'un support nutritionnel parentéral. Amélioration des paramètres sans syndrome de renutrition inappropriée (albumine 23 g/L, préalbumine 0,1 g/L le 06/03/2024), permettant un relais par Compléments Nutritionnels Oraux le 06/03/2024.\n\n- Sur le plan cognitif, épisode confusionnel du 02/03/2024 au 04/03/2024 avec agitation. Résolution spontanée sans récidive.\n\n- Devant la bonne évolution clinique, la régression des troubles biologiques et l'absence de doléances, retour à domicile autorisé le 08/03/2024.\n\n- La patiente reverra le Dr Joel Lamaud en consultation le 10/04/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nINNOHEP 7000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 11/03/2024 puis reprise de l'ELIQUIS\n\nConclusion\n\nCure de hernie crurale gauche étranglée sans résection digestive. Suites marquées par une insuffisance rénale aigüe, une hypokaliémie, une pneumopathie d'inhalation, une confusion et une altération des paramètres nutritionnels biologiques. Retour à domicile le 08/03/2024.\n\nSignataire : Dr Joel Lamaud.\n"
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"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00132 | 00132 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
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"K573"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/09/2024\n\nChère confrère, cher ami,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Mawa Antoi 67 ans pour la prise en charge de sa diverticulose colique compliquée.\n\nPour rappel, cette patiente a pour antécédents un syndrome anxiodépressif, un asthme, une gastrite non étiquetée. Elle n'a pas été opérée au niveau de l'abdomen. Elle a une allergie à la PENICILLINE (réaction cutanée) et fume environ 5 cigarettes par jour pour un total de 10 paquets-année. Son traitement comprend FLUOXETINE, VENTOLINE, LANSOPRAZOLE et CALCITRIOL. Elle vit seule, n'a pas d'enfant. Elle a exercé le métier d'experte-comptable.\n\nMadame Antoi a été hospitalisée dans notre service en Avril dernier pour une diverticulite aigüe récidivante, devant trois épisodes consécutifs entre Février et Avril. L'évolution a été favorable sous antibiothérapie. Dans le bilan de ces épisodes une coloscopie a été faite en Juillet, qui a permis l'exérèse de trois polypes bénins au niveau du côlon gauche, sans lésion suspecte.\n\nDepuis la dernière hospitalisation, Madame Antoi a présenté trois crises de diverticulite traitées en ambulatoire. Ces crises ont un impact important sur sa vie personnelle et sur sa santé, car elle a perdu 6 kg depuis Juin.\n\nMadame Antoi me pose la question d'une chirurgie prophylactique, dont elle a entendu parler sur Internet. Je lui explique les principes de cette chirurgie, à savoir une sigmoïdectomie par coelioscopie avec anastomose immédiate non protégée si possible. J'explique également les différentes complications, à savoir la conversion en laparotomie, la réalisation d'une stomie de protection voire l'absence d'anastomose en cas de conditions peropératoires trop défavorables, la fistule anastomotique avec traitement par antibiothérapie, drainage radiologique voire reprise chirurgicale, l'abcès profond, l'hématome. L'indication chirurgicale est possible chez Madame Antoi, qui accepte les risques.\n\nNous programmons une date opératoire pour le 28/10/2024, en hospitalisation conventionnelle pour une durée estimée à une semaine. J'insiste sur l'arrêt du tabac, qui doit être impératif avant la chirurgie sans quoi le risque de complication est fortement augmenté. Mon confrère anesthésiste la verra en consultation avant l'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Ellina Dumont .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/10/2024\n\nChirurgien : Dr Ellina Dumont.\n\nContexte clinique : Patiente de 67 ans avec diverticulose compliquée nécessitant une hospitalisation en Avril 2024 puis multiples crises traitées en ambulatoire. Retentissement global avec amaigrissement et altération de la qualité de vie. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale haute par coelioscopie à froid pour diverticulose compliquée\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées bras le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie para-ombilicale droite. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue puis insufflation.\n\nExploration de la cavité péritonéale : quelques adhérences en regard du sigmoïde, pas de lésion sur le péritoine ou l'intestin grêle. Roulis à droite et position de Trendelenburg.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en fosse iliaque droite, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 5 mm en flanc gauche.\n\nLibération prudente des adhérences en regard du sigmoïde à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y a pas de plaie digestive au cours de la dissection, pas d'abcès résiduel.\n\nIncision du péritoine du mésosigmoïde en regard du promontoire, remontant vers le haut. On repère aisément l'uretère gauche, qui est respecté.\n\nDissection de l'artère mésentérique inférieure jusqu'au tronc des sigmoïdiennes. Clippage du tronc des sigmoïdiennes par trois clips plastiques autobloquants HEM-O-LOK. Section du mésocôlon au ras du tube jusqu'à la jonction côlon iliaque-côlon sigmoïde.\n\nOn repère la veine mésentérique inférieure au niveau de sa branche distale, qui est sectionnée entre deux clips métalliques.\n\nSection-agrafage du côlon à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.\n\nDissection jusqu'en-dessous de la charnière rectosimoïdienne, qui est agrafée à l'aide de deux chargeurs d'Endo-GIA 60 mm.\n\nSection du fascia de Toldt gauche du bas vers le haut puis dissection du mésocôlon en-dessous de la veine mésentérique inférieure. On libère également la corne épiploïque gauche.\n\nIncision de Pfannenstiel horizontale. Incision aponévrotique verticale. Mise en place d'une jupe de protection d'ALEXIS. Extraction de la pièce opératoire pour étude anatomopathologique.\n\nOuverture du côlon iliaque gauche, introduction de l'enclume pour l'anastomose et confection d'une bourse de fil non-résorbable.\n\nMise en place du couvercle de l'ALEXIS et réinsufflation.\n\nUtilisation d'une agrafeuse circulaire PCEA 32 mm après dilatation de l'anus aux têtes fantômes. Anastomose colorectale terminoterminale. Test d'étanchéité à l'air négatif, vérification des collerettes qui sont complètes.\n\nComplément d'hémostase sur le mésocôlon.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nFermeture du fascia transversalis au Vicryl 2/0. Fermeture de l'aponévrose du Pfannenstiel par deux hémisurjets de PDS 2/0. Fermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.\n\nFermeture de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n\nPenser à faire figurer :\n\n- Diagnostic\n\n- Constatations intra-opératoires : bilan lésionnel, qualité des tissus, difficultés techniques\n\n- Type de matériel utilisé / référence / caractéristiques\n\n- Technique utilisée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Mawa Antoi, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2024 au 07/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie gauche par coelioscopie à froid pour diverticulose colique compliquée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : syndrome anxiodépressif, asthme, gastrite, carence en Vitamine D\n\n-Chirurgicaux : aucun\n\n-Familiaux : non connus\n\n-Allergies : PENICILLINE\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\n-Tabac : 5 cigarettes/j, 10 paquets-années\n\n-Pas d'activité physique\n\n-G0PO\n\n-Retraitée, ancienne experte-comptable\n\nTraitement à l'entrée\n\n-FLUOXETINE\n\n-VENTOLINE\n\n-LANSOPRAZOLE\n\n-CALCITRIOL\n\nHistoire de la maladie\n\nDiverticulose sigmoïdienne compliquée avec nombreuses crises, dont une nécessitant une hospitalisation en Avril 2024, sans abcès. Indication à une prise en charge chirurgicale devant le retentissement sur la qualité de vie\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Tension 12/8, fréquence cardiaque 80 BPM, 37,4°C.\n\n-Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\n-Légère angoisse en lien avec la chirurgie.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : CRP à 10 mg/L, leucocytes 7 G/L, hémoglobine 120 g/L.\n\n-Coloscopie à froid : résection de trois polypes, pas de lésion suspecte.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 28/10/2024 (Dr Ellina Dumont) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale terminoterminale mécanique non protégée par coelioscopie. Pas de drainage, extraction de la pièce par incision de Pfannenstiel.\n\n- Sur le plan digestif, iléus réflexe avec vomissements nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique le 30/10/2024. Devant des douleurs abdominales avec défense en hypogastre, réalisation d'un scanner en urgence retrouvant un épanchement du Douglas avec bulles d'air au contact de l'anastomose, posant le diagnostic de fistule anastomotique. Patiente hémodynamiquement stable (tension 13/9 fréquence cardiaque 85 BPM température 37,2°C), faisant débuter un traitement médical initial par TAZOCILLINE 4 g x 4/j. Amélioration des douleurs et reprise d'un transit le 05/11/2024, permettant l'ablation de la sonde nasogastrique et la réalimentation.\n\n- Sur le plan infectieux, hémocultures revenant positives à Enterococcus faecium sensible au LINEZOLIDE, permettant un relai antibiotique le 02/11/2024 pour une durée totale de 7 jours.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 02/11/2024 (CRP 180 mg/L, leucocytes 16 G/L), régressant sous antibiothérapie (CRP 67 mg/L et leucocytes 10 G/L le 04/11/2024).\n\n- Sur le plan nutritionnel, dénutrition (albumine 27 g/L et préalbumine 0,11 g/L le 28/10/2024), faisant introduire un support nutritionnel parentéral puis par Compléments Nutritionnels Oraux une fois la réalimentation autorisée.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrices propres, sans écoulement ni aspect inflammatoire.\n\n- Devant la bonne évolution de la fistule anastomotique sous antibiothérapie, la reprise d'un transit, de l'alimentation et la décroissance du syndrome inflammatoire, retour à domicile autorisé le 07/11/2024.\n\n- La patiente reverra le Dr Ellina Dumont le 04/12/2024 en consultation.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 11/11/2025 inclus\n\n- Reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nColectomie gauche avec anastomose colorectale non protégée par coelioscopie à froid pour pathologie diverticulaire compliquée. Suites marquées par une fistule anastomotique d'évolution favorable sous antibiothérapie et un iléus réflexe, retour à domicile le 07/11/2024.\n\nSignataire : Dr Ellina Dumont.\n"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
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