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CHIRURGIE-VISCERALE-00133 | 00133 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | General | {
"name": "Suzanne Lerolle",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K572"
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"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/10/2024\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Madame Suzanne Lerolle 76 ans pour une diverticulite compliquée.\n\nMadame Lerolle a pour seul antécédent une hypertension artérielle sous CANDESARTAN. Elle n'a jamais été opérée et n'a pas d'allergie. Elle vit seule dans un foyer pour personnes âgées et n'a pas d'enfant. Elle était blanchisseuse dans un lycée.\n\nLa patiente présente depuis hier soir des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'apparition brutale et d'intensité croissante. Elle consulte aux urgences ce jour : elle est hypotendue à 10/5, tachycarde à 104 BPM, fébrile à 38,2°C. Elle ne présente pas de confusion, pas de vomissements, persistance des gaz.\n\nL'examen clinique retrouve une défense en fosse iliaque gauche et hypogastre, le reste des quadrants est souple et indolore. La biologie met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP 340 mg/L, leucocytes 19 G/L, pas de trouble ionique. Le scanner abdominopelvien injecté retrouve une diverticulite perforée avec pneumopéritoine de moyenne abondance et épanchement liquidien du pelvis et de la fosse iliaque gauche.\n\nDevant cette diverticulite perforée avec péritonite, nous nous orientons vers une chirurgie d'emblée sous couverture antibiotique par CLAFORAN FLAGYL et flash d'AMIKACINE après hémocultures. Nous expliquons à Madame Lerolle les principes de la chirurgie : par voie coelioscopique si possible, nous choisirons selon les conditions locales soit une sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée soit une intervention de Hartmann. Nous expliquons également les risques de conversion en laparotomie, de fistule en cas d'anastomose primaire, d'abcès, d'hématome, de choc septique avec séjour en Unité de Soins Continus voire Réanimation, ainsi que la possibilité que la stomie soit définitive. Madame Lerolle accepte la prise en charge et ses risques.\n\nDr Denise Ronde .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 09/10/2024\n\nChirurgien : Dr Denise Ronde.\n\nContexte clinique : patiente de 76 ans sans antécédent chirurgical consultant aux urgences pour douleurs en fosse iliaque gauche fébriles. Diagnostic de péritonite diverticulaire avec hypotension et tachycardie. Décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée par coelioscopie laparoconvertie pour péritonite diverticulaire Hinchey III.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.\n\nExploration de la cavité péritonéale : on retrouve de nombreuses fausses membranes ainsi qu'un abondant épanchement purulent dans les quadrants inférieurs et en flanc gauche. Décision de conversion en laparotomie.\n\nExsufflation du pneumopéritoine, incision médiane sous-ombilicale remontant 3 cm au-dessus de l'ombilic. On prélève le pus que l'on envoie en analyse bactériologique et mycologique avant de l'aspirer.\n\nOn retrouve un sigmoïde très diverticulaire et épaissi, avec une perforation d'un diverticule d'environ 5 mm. Il n'y a pas de contamination fécale.\n\nIncision du péritoine du mésosigmoïde en regard du promontoire. Dissection autour du tronc des sigmoïdiennes, sectionné entre deux HEM-O-LOK. Idem pour la partie distale de la veine mésentérique inférieure.\n\nSection du fascia de Toldt pour libérer le sigmoïde : on remontera jusqu'à l'angle colique gauche qui sera mobilisé par décollement coloépiplooïque et section de la corne de l'épiploon.\n\nDissection vers le bas, prudente pour ne pas léser l'uretère gauche : celui-ci est repéré et pariétalisé.\n\nSection du mésosigmoïde au ras du tube jusqu'en-dessous de la charnière rectosigmoïdienne. Dissection pour libérer toute la circonférence du tube. Section du sigmoïde diverticulaire et de la charnière par 3 agrafages d'Endo-GIA 60 mm violet.\n\nLavage abondant et aspiration des fausses membranes et pus résiduel.\n\nDécision de faire une anastomose colorectale iléoprotégée. Dilatation de l'anus par têtes fantômes jusqu'à un diamètre suffisant. Choix d'une PCEA 29 mm.\n\nIntroduction de l'enclume dans le côlon gauche. Réalisation d'une bourse de fil de soie 2/0 autour de l'enclume. Introduction de la tête de l'agrafeuse dans le rectum, la pointe de l'agrafeuse transperce le rectum en antérieur de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale terminoterminale sans incident. Vérification des collerettes qui sont complètes. Test d'étanchéité à l'air qui revient négatif.\n\nRepérage de la dernière anse iléale, qui est mise sur lac à environ 50 cm de la valvule iléocaecale.\n\nDrainage par un Redon-lame Charrière 14, placé dans le Douglas au contact de l'anastomose et extériorisé en flanc gauche.\n\nIncision circulaire à mi-distance entre ombilic et épine iliaque antérosupérieure droite, sur le site repéré en préopératoire. Exérèse d'un cône cutanéo-sous-cutané, ouverture de la gaine du muscle droit au bistouri électrique, discision des muscles puis ouverture du plan péritonéal afin de laisser passer deux doigts. Sortie de l'intestin grêle repéré par lac, l'amont placé en crânial.\n\nFermeture aponévrotique de la ligne médiane par deux hémi-surjets de Maxon 2/0. Fermeture sous-cutanée par des points inversants de Vicryl 2/0. Fermeture cutanée par agrafes.\n\nOuverture du tube digestif dans le sens transversal. Fixation de la stomie avec éversion par 4 points cardinaux de Vicryl 3/0 puis 8 points pour compléter la fixation. Toucher stomial : la stomie accepte le doigt.\n\nAppareillage de la stomie et pansement sec sur la cicatrice médiane.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 60 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Suzanne Lerolle, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 09/10/2024 au 24/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPéritonite diverticulaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\n-Retraitée, anciennement blanchisseuse.\n\n-Vit seule dans un foyer pour personnes âgées.\n\n-G0P0.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-CANDESARTAN\n\nHistoire de la maladie\n\n-Douleurs abdominales apparues le 08/10/2024 au soir, d'apparition brutale et d'intensité croissante.\n\n-Consultation aux urgences : diagnostic de péritonite diverticulaire.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 10/5, fréquence cardiaque 104 BPM, saturation 98% en air ambiant, fièvre à 38,2°C.\n\n-Examen clinique : pas de nausées, pas de vomissements, persistance des gaz. Défense en fosse iliaque gauche et hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : CRP 340 mg/L, leucocytes 19 G/L, pas de trouble ionique.\n\n-Scanner abdominopelvien injecté : diverticulite perforée avec pneumopéritoine de moyenne abondance et épanchement liquidien du pelvis et de la fosse iliaque gauche.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 09/10/2024 (Dr Denise Ronde) : sigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée par coelioscopie laparoconvertie pour péritonite diverticulaire Hinchey III. Drainage par un Redon-lame dans le Douglas.\n\n- Sur le plan digestif, iléus avec vomissements et absence de transit par la stomie nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique le 11/10/2024. Reprise d'un transit par la stomie le 14/10/2024, permettant une ablation de la sonde nasogastrique. Débit stomial contrôlé sans ralentisseur du transit.\n\n- Devant des douleurs abdominales et une hausse du syndrome inflammatoire le 12/10/2024 (CRP 360 mg/L), réalisation d'un scanner qui retrouve une collection hydroaérique de 3,5 cm au contact de l'anastomose colorectale, compatible avec une fistule anastomotique. Devant la stabilité hémodynamique, drainage radiologique le 13/10/2024, ramenant un liquide purulent. Imagerie de réévaluation le 18/10/2024, qui montre une disparition de la collection. Ablation du drainage radiologique et du Redon-lame le 18/10/2024.\n\n- Sur le plan néphrologique, hypokaliémie à 2,6 mmol/L le 10/10/2024, sans signe ECG. Supplémentation IV puis per os permettant une normokaliémie le 12/10/2024.\n\n- Sur le plan infectiologique, prélèvements peropératoires revenant positifs à Escherichia coli et Enterococcus faecalis. Drain radiologique ramenant les mêmes germes, permettant un relai antibiotique par AUGMENTIN CIFLOX le 15/10/2024 pour une durée totale de 14 jours d'antibiothérapie.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire le 12/10/2024 (CRP 360 mg/L, leucocytes 21 G/L). Régression après antibiothérapie et drainage radiologique (CRP 68 mg/L et leucocytes 11 G/L le 21/10/2024).\n\n- Sur le plan nutritionnel, dénutrition (IMC 17, albumine 21 g/L et préalbumine 0,09 g/L le 10/10/2024), nécessitant un support nutritionnel entéral après pose de sonde nasogastrique d'alimentation. Alimentation entérale bien tolérée sans douleurs abdominales ni diarrhées.\n\n- Sur le plan cutané, ablation des agrafes le 24/10/2024. La patiente est autonome quant à la gestion de la stomie.\n\n- Devant la reprise du transit, le traitement de la fistule anastomotique et des troubles nutritionnels, retour à domicile le 24/10/2024.\n\n- La patiente reverra le Dr Denis Ronde en consultation le 16/11/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour QSP 2 jours\n\nPEPTAMEN AF : 1 poche par jour la nuit QSP 1 mois\n\nConclusion\n\nSigmoïdectomie avec anastomose colorectale iléoprotégée par laparotomie pour péritonite diverticulaire Hinchey III. Suites marquées par une fistule anastomotique avec nécessité de drainage radiologique, hypokaliémie et dénutrition. Retour à domicile le 24/10/2024.\n\nSignataire : Dr Denise Ronde.\n"
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"word_count": [
346,
734,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K572"
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"description": [
"Diverticulose du côlon, avec perforation et abcès"
]
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"primary_procedure": {
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"HJFA004"
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"description": [
"Résection rectosigmoïdienne avec anastomose colorectale infrapéritonéale, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00134 | 00134 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
"name": "Jean-jack Bougrat",
"age": {
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 19/12/2024\n\nChère confrère, cher Laurent,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean-jack Bougrat, 74 ans, orienté à ma consultation pour une hernie inguinale droite.\n\nCe charmant patient a pour antécédents:\n\n-Médicaux : insuffisance rénale stade 5 dialysée, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, fibrillation atriale, surpoids (IMC 29).\n\n-Chirurgicaux : triple pontage coronarien en 2022, valve aortique mécanique en 2019, cure de hernie inguinale gauche par Lichtenstein compliquée d'un hématome en 2018.\n\n-Familiaux : cancer du sein chez la soeur.\n\n-Allergies : TRAMADOL.\n\nSon traitement comporte : PREVISCAN, ENALAPRIL, ATORVASTATINE, KARDEGIC, SEVELAMER, DIFFU-K, CARBOLEVURE, MOVICOL. Il ne fume pas et ne boit pas.\n\nDéjà opéré à gauche en 2018, Monsieur Bougrat présente désormais une hernie inguinale droite symptomatique, qui le gêne à la marche. Il est obligé de réintégrer régulièrement sa hernie, ce qui est particulièrement handicapant car ce patient fait son jardin lui-même ainsi que son verger. Il vit à la campagne avec sa femme, dans une maison avec étage.\n\nA l'examen clinique, je retrouve en effet une hernie inguinale droite, réductible sans difficulté et impulsive à la toux. A gauche je ne retrouve pas de douleurs neuropathiques suite à sa chirurgie.\n\nMonsieur Bougrat est très demandeur d'une chirurgie. Je lui explique que cette chirurgie peut se faire par abord local ou par coelioscopie, Monsieur Bougrat préfère l'abord local. L'intervention avec pose de prothèse selon Lichtenstein semble appropriée. J'explique qu'en raison du traitement anticoagulant une hospitalisation de quelques jours sera nécessaire, afin de surveiller l'apparition d'un éventuel hématome. J'explique également le risque de récidive, d'abcès, d'infection chronique de la prothèse et de douleurs neuropathiques résiduelles. Monsieur Bougrat comprend et accepte ces risques.\n\nNous réservons une date opératoire pour le 25/01/2025. Le patient reverra mon confrère anesthésiste afin d'organiser le relais de son traitement anticoagulant par une héparine calcique type CALCIPARINE.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Rayden Cherez .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 25/01/2025\n\nChirurgien : Dr Rayden Cherez.\n\nContexte clinique : patient de 74 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Indication chirurgicale validée. Après relais de l'anticoagulation curative par CALCIPARINE.\n\nIntervention : cure de hernie inguinale droite par abord local avec pose de prothèse selon Lichtenstein.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision horizontale inguinale, ⅓ en dedans de la ligne de Malgaigne, ⅔ en dehors.\n\nDissection sous-cutanée au bistouri électrique, jusqu'à arriver à l'aponévrose de l'oblique externe. Moucheture au bistouri électrique puis ouverture dans le sens des fibres.\n\nDissection vers l'orifice inguinal profond. Dissection des éléments du cordon à la compresse et au bistouri électrique. On libère ainsi la totalité des éléments du cordon.\n\nChoix d'une prothèse BARD taille M légèrement recoupée. Fixation au pubis par un point en U de PDS 2/0. Cravatage du cordon, sécurisé par des points simples de PDS 2/0. Fixation de la prothèse à l'aponévrose du muscle oblique interne par des points simples de PDS 2/0.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 2/0, laissant un espace pour le cordon.\n\nFermeture sous-cutanée par un surjet aller-retour de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean-jack Bougrat, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 25/01/2025 au 28/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCure de hernie inguinale droite par abord direct selon Lichtenstein\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : insuffisance rénale stade 5 dialysée, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, fibrillation atriale, surpoids (IMC 29).\n\n-Chirurgicaux : triple pontage coronarien en 2022, valve aortique mécanique en 2019, cure de hernie inguinale gauche par Lichtenstein compliquée d'un hématome en 2018.\n\n-Familiaux : cancer du sein chez la soeur.\n\n-Allergies : TRAMADOL.\n\nMode de vie\n\n-Pas de consommation éthylotabagique\n\n-Vit avec sa femme dans une maison à la campagne\n\n-Activité physique conservée, fait son jardin\n\nTraitement à l'entrée\n\n-PREVISCAN\n\n-ENALAPRIL\n\n-ATORVASTATINE\n\n-KARDEGIC\n\n-SEVELAMER\n\n-DIFFU-K\n\n-CARBOLEVURE\n\n-MOVICOL\n\nHistoire de la maladie\n\n-Hernie inguinale droite symptomatique avec gêne au quotidien.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale par abord local avec pose de prothèse.\n\n-Le patient a eu un relais anticoagulant par CALCIPARINE en amont de l'intervention.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 95 BPM (irrégulier, en FA), saturation 99% en air ambiant.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Hernie inguinale droite indolore, réductible, impulsive à la toux.\n\nExamens complémentaires :\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 25/01/2025 (Dr Rayden Cherez) : cure de hernie inguinale droite par abord local avec pose de prothèse BARD selon Lichtenstein. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en selles le 26/01/2025.\n\n- Reprise d'un traitement anticoagulant à dose préventive le 26/01/2025 puis curative le 27/01/2025. Pas d'hématome clinique, pas de déglobulisation (hémoglobine 115 g/L le 28/01/2025).\n\n- Retour à domicile autorisé le 28/01/2025 en poursuivant le traitement anticoagulant par CALCIPARINE dose curative. Le PREVISCAN sera repris à partir du 08/02/2025, en laissant aux soins du médecin traitant l'arrêt de la CALCIPARINE après équilibration de l'INR.\n\n- Le patient reverra le Dr Rayden Cherez en consultation le 30/03/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL : 1 g x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé par jour si douleurs 1 boîte\n\nCALCIPARINE : 0,5 mL x 2 par jour jusqu'à adapter de l'INR après reprise du PREVISCAN le 08/02/2025, QSP 1 mois\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale droite avec prothèse BARD selon Lichtenstein. Suites simples, retour à domicile le 28/01/2025.\n\nSignataire : Dr Rayden Cherez.\n"
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426,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"primary_procedure": {
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00135 | 00135 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
"name": "Francisco Girard",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"C20"
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"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/04/2025\n\nChère consoeur, cher ami,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Francisco Girard 79 ans pour la prise en charge de son adénocarcinome du rectum.\n\nCe charmant patient se présente avec son épouse. Il a pour antécédents un syndrome anxieux, une fibrillation atriale, une BPCO post-tabagique, une dermatite atopique. Il a été opéré de hernies inguinales bilatérales dans l'enfance. Il n'a pas d'allergie. Il fume toujours la pipe tous les jours, je ne peux évaluer les paquets-année. Il ne boit pas d'alcool. Il vit avec sa femme dans une maison de plain pied. Il a exercé le métier de boulanger puis de chocolatier-confiseur. Il ne connaît pas ses parents biologiques.\n\nMonsieur Girard rapporte depuis environ deux mois une anorexie avec amaigrissement de 14 kg, associée à des difficultés d'exonération malgré un traitement laxatif per os qu'il a commencé de lui-même. Un scanner abdominopelvien a mis en évidence une volumineuse lésion rectale avec lésions secondaires hépatiques situées dans le foie gauche. Il n'y a pas de carcinose péritonéale visible ni d'envahissement des structures adjacentes par la tumeur. L'IRM pelvienne identifie une lésion rmT3N1. La coloscopie retrouve une lésion à 8 cm de la marge anale, étendue sur 7 cm, avec passage difficile de l'endoscope. L'anatomopathologie retrouve un adénocarcinome lieberkühnien pMMR.\n\nActuellement, Monsieur Girard présente toujours une anorexie, péniblement compensée par des Compléments Nutritionnels Oraux. Il présente une selle dure et fine tous les 3-4 jours, accompagnée de douleurs abdominales permanentes. A l'examen clinique, je retrouve une stase stercorale de l'ensemble du cadre colique. Sur le plan biologique, Il y a toujours une dénutrition avec une albumine à 26 g/L, une préalbumine à 0,15 g/L. L'ACE et le CA19.9 sont tous deux à 4 fois la normale.\n\nLe dossier de Monsieur Girard a été discuté en RCP, qui préconise une radiochimiothérapie néoadjuvante. Cependant, devant la lésion préocclusive, une colostomie de décharge est nécessaire afin d'optimiser l'alimentation. J'explique à Monsieur Girard et son épouse que l'intervention se fera par coelioscopie, ce qui permettra de laisser la porte ouverte à cette voie pour l'intervention du rectum. J'explique le risque de conversion, d'abcès de paroi et de nécrose de la stomie, qui peuvent nécessiter une réintervention. La chirurgie sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours afin de surveiller la reprise du transit. Nous organisons cette chirurgie en semi-urgence la semaine prochaine.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Nicolas Migliori .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/04/2025\n\nChirurgien : Dr Nicolas Migliori.\n\nContexte clinique : patient de 79 ans avec adénocarcinome lieberkühnien du moyen rectum préocclusif. Indication à une colostomie de décharge.\n\nIntervention : colostomie latérale gauche par coelioscopie pour tumeur rectale préocclusive.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal bras droit le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie en para-ombilical droit. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.\n\nExploration de la cavité péritonéale : on ne visualise pas de lésion de carcinose péritonéale.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en flanc gauche sur le futur site de stomie repéré préalablement et un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nOn se rapproche du côlon descendant, qui est long et mobile. Il monte sans difficulté jusqu'à la paroi abdominale.\n\nOuverture d'une fenêtre dans le mésocôlon vers le milieu du côlon descendant. Passage d'un lac à travers la fenêtre pour soulever le côlon par une pince dans le trocart du flanc gauche.\n\nIncision circulaire en flanc gauche centrée sur le trocart. Résection d'un cône cutanéo-sous-cutané, ouverture de la gaine du droit au bistouri électrique par une incision cruciforme, discision des muscles aux ciseaux puis ouverture du péritoine. Création d'un orifice laissant passer deux doigts puis extraction du côlon par le lac, l'amont en crânial. Extraction des autres trocarts.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nOuverture de la colostomie dans le sens transversal. Fixation aux 4 points cardinaux par des points simples de Vicryl 3/0, puis fixation de la stomie par 8 autres points de Vicryl 3/0. Toucher stomial : la stomie accepte le doigt, avec des selles dans la bouche d'amont.\n\nAppareillage de la stomie et strips sur les orifices de trocart.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Francisco Girard, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/04/2025 au 04/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColostomie de décharge par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : syndrome anxieux, fibrillation atriale, BPCO post-tabagique, dermatite atopique.\n\n-Chirurgicaux : hernie inguinale bilatérale dans l'enfance.\n\n-Familiaux : non connus.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Fume la pipe une fois par jour.\n\n-Pas de consommation d'alcool.\n\n-Vit avec sa femme dans une maison.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-HYDROXYZINE\n\n-PROPRANOLOL\n\n-AMIODARONE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Adénocarcinome lieberkühnien du rectum avec métastases hépatiques synchrones découvert devant des troubles de l'exonération avec douleurs abdominales.\n\n-Indication d'une radiochimiothérapie néoadjuvante.\n\n-Réalisation d'une coloscopie de décharge à visée symptomatique.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 10/7, fréquence cardiaque 52 BPM, saturation 97% en air ambiant, température 36,4°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements. Dernière selle il y a 2 jours. Douleurs abdominales 2/10 sur l'ensemble du cadre colique. Palpation de selles sur le cadre colique. Toucher rectal retrouvant la tumeur à 8 cm de la marge anale, pas de sang au contact.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : hémoglobine 110 g/L, albumine à 26 g/L, préalbumine à 0,15 g/L., ACE et CA19.9 à 4 fois la normale. Pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\n-Scanner : volumineuse masse du moyen rectum, lésions secondaires hépatiques localisées au foie gauche.\n\n-Coloscopie : lésion quasi-sténosante étendue de 8 à 15 cm de la marge anale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 28/04/2025 (Dr Nicolas Migliori) : colostomie gauche latérale par coelioscopie.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en selles le 29/04/2025. Douleurs abdominales s'amendant progressivement au cours du séjour. Appareillage de la stomie sans difficulté, en cours d'apprentissage par le patient et son épouse.\n\n- Sur le plan biologique, syndrome inflammatoire dans les normes attendues en postopératoire : CRP 20 mg/L et leucocytes 10 G/L le 02/05/2025.\n\n- Sur le plan nutritionnel, poursuite de la stratégie de renutrition par Compléments Nutritionnels Oraux. Le patient reprendra son suivi avec l'équipe de nutrition à domicile afin de rediscuter de la pose d'une sonde nasogastrique d'alimentation.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 04/05/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Nicolas Migliori en consultation le 30/05/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 28/05/2025 inclus\n\nConclusion\n\nColostomie gauche latérale par coelioscopie pour adénocarcinome rectal préocclusif. Suites simples, retour à domicile le 04/05/2025.\n\nSignataire : Dr Nicolas Migliori.\n"
],
"word_count": [
517,
417,
688
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C20"
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"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHCC007"
],
"description": [
"Colostomie cutanée, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00136 | 00136 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
"name": "Pierre Peissel",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K403"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 21/03/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Pierre Peissel 55 ans pour une hernie inguinale droite étranglée.\n\nCe patient a pour antécédents une fibrillation atriale sous XARELTO, une hypertension artérielle sous ENALAPRIL et HYDROCHLOROTHIAZIDE, un pacemaker, une insuffisance rénale chronique stade 3 sur néphroangiosclérose, un triple pontage coronarien sous KARDEGIC. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance. Il est allergique au venin d'hyménoptères. Il vit avec sa femme en appartement. Il maintient une activité physique avec du vélo et de la natation plusieurs fois par semaine. Il ne fume plus depuis 2022. Il est manutentionnaire dans un hypermarché.\n\nIl a présenté ce matin vers 7H une douleur inguinale brutale d'emblée maximale avec vomissements. C'était la première fois qu'il avait de telles douleurs. Il a consulté aussitôt aux urgences. Il était hémodynamique stable, apyrétique. Il présentait un arrêt des gaz depuis la veille au soir.\n\nL'examen clinique retrouve une hernie inguinale droite douloureuse, irréductible et non impulsive à la toux. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense.\n\nLa biologie retrouve une insuffisance rénale aigüe sur chronique, avec une créatinine à 200. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire.\n\nDevant la présence d'une hernie inguinale étranglée nous décidons de surseoir à une imagerie pour emmener directement Monsieur Peissel au bloc opératoire. Nous lui expliquons que l'intervention débutera par une incision inguinale. En cas de contenu digestif, en fonction de sa vitalité, nous pourrons être amenés à réséquer le tube digestif, d'étendre par une laparotomie pour anastomose voire une mise en stomie en cas de situation locale très défavorable. Nous expliquons que la réparation sera faite sans prothèse, avec un risque très élevé de récidive. Il y a également un risque d'hématome en raison du traitement par XARELTO.\n\nDr Jeannine Vauzelle .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/03/2025\n\nChirurgien : Dr Jeannine Vauzelle.\n\nContexte clinique : patient de 55 ans avec FA sous XARELTO, présentant une hernie inguinale droite étranglée. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : cure de hernie inguinale droite étranglée avec résection épiplooïque. Raphie selon McVay.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes serrées, bras en croix.\n\nIncision inguinale droite oblique sur la hernie. Dissection à la pince bipolaire jusqu'à\n\nl'aponévrose de l'oblique externe, qui est ouverte par une moucheture ensuite étendue dans le sens des fibres.\n\nDissection vers l'orifice profond. Ouverture du sac herniaire : on retrouve un contenu épiplooïque, il n'y a pas d'épanchement dans le sac. Résection de l'épiploon étranglé après ligature au Vicryl 2/0 et hémostase par pince bipolaire.\n\nChoix d'une réparation selon McVay : incision de décharge sur la jonction entre l'aponévrose de l'oblique externe et la gaine des droits. Suture de l'arcade crurale au ligament de Cooper par des points séparés de Prolène 3/0. Le nouvel orifice profond est rapproché au cours de la suture.\n\nNettoyage du site opératoire par povidone iodée.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 1.\n\nFermeture sous-cutanée par des points séparés de Monocryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0 incolore.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre Peissel, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/03/2025 au 30/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHernie inguinale droite étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : fibrillation atriale, pacemaker, hypertension artérielle, insuffisance rénale chronique stade 3.\n\n-Chirurgicaux : triple pontage coronarien, appendicectomie.\n\n-Allergies : venin d'hyménoptères\n\nMode de vie\n\n-Tabac : aucun.\n\n-Alcool : occasionnel.\n\n-Vit avec sa femme en appartement.\n\n-Manutentionnaire en hypermarché.\n\n-Vélo et natation plusieurs fois par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-XARELTO\n\n-ENALAPRIL\n\n-HYDROCHLOROTHIAZIDE\n\n-KARDEGIC\n\nHistoire de la maladie\n\n-Hernie inguinale droite étranglée le 21/03/2025 vers 7H du matin.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 14/10, fréquence cardiaque 90 BPM, saturation 99% en air ambiant, fièvre 37°C.\n\n-Examen physique : hernie inguinale droite douloureuse, irréductible, non impulsive à la toux. Abdomen sensible dans son ensemble.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie aux urgences : créatinine 200, CRP 7 mg/L, leucocytes 5 G/L, hémoglobine 111 g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 21/03/2025 (Dr Jeannine Vauzelle) : cure de hernie inguinale droite étranglée avec résection épiploïque. Raphie selon McVay. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 23/03/2025, en selles le 24/03/2025. Réalimentation sans difficulté.\n\n- Sur le plan néphrologique, hyponatrémie à 123 mmol/L symptomatique (confusion) le 22/03/2025. Correction prudente de la natrémie jusqu'au 26/03/2025 (natrémie 138 mmol/L). Amendement de la confusion après correction de la natrémie. Régression lente de l'insuffisance rénale aigüe après réhydratation (créatinine 130 le 30/03/2025).\n\n- Sur le plan pulmonaire, vomissement avec inhalation le 24/03/2025, confirmation d'une pneumopathie d'inhalation à la radio thoracique le même jour. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN, pour une durée totale de 7 jours.\n\n- Sur le plan infectieux, hémocultures faites lors d'un pic fébrile le 25/03/2025 revenant négatives.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 26/03/2025 (CRP 110 mg/L, leucocytes 14 G/L), régressif sous antibiothérapie (CRP 35 mg/L et leucocytes 4 G/L le 30/03/2025).\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique, l'amélioration des troubles ioniques et la régression de la pneumopathie d'inhalation, retour à domicile autorisé le 30/03/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Jeannine Vauzelle en consultation le 02/05/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nINNOHEP 10 000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 04/04/2025 inclus puis reprise du XARELTO\n\nConclusion\n\nHernie inguinale droite étranglée avec résection épiplooïque et raphie selon McVay. Suites marquées par une pneumopathie d'inhalation, une insuffisance rénale aigüe sur chronique avec hyponatrémie et un épisode confusionnel. Retour à domicile le 30/03/2025.\n\nSignataire : Dr Jeannine Vauzelle.\n"
],
"word_count": [
359,
313,
758
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K403"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA017"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine sans pose de prothèse sous anesthésie générale ou locorégionale, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00137 | 00137 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
"name": "Guy Cay",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 31/05/2024\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Guy Cay 51 ans pour la prise en charge de sa tumeur fibreuse solitaire pariétale.\n\nMonsieur Cay a pour antécédents une BPCO post-tabagique, une hypertension artérielle, une dyslipidémie, un syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Il a été opéré d'une hernie ombilicale par raphie à l'âge de 30 ans. Il n'a pas d'allergie, il a arrêté de fumer il y a deux ans, pour un total de 30 paquets-année, boit un pastis par semaine. Il vit seul en appartement et exerce le métier de tourneur-fraiseur.\n\nIl rapporte des douleurs abdominales depuis environ 8 mois. Au cours du bilan de ces douleurs on réalise un scanner abdominopelvien, qui retrouve une lésion de 6 cm appendue à la paroi abdominale antérieure gauche, de densité non spécifique. Une biopsie a été discutée en RCP Sarcomes ; cette biopsie retrouve une tumeur fibreuse solitaire.\n\nCe jour le patient est OMS 0. Il n'y a pas d'amaigrissement récent, il pèse 80 kg. Il présente une gêne permanente à type de pesanteur et de douleurs abdominales post-prandiales. Il n'y a pas de troubles du transit. Le bilan biologique fait en ville est sans particularité.\n\nSon dossier a été discuté en RCP Sarcomes, qui propose une exérèse à visée symptomatique. J'explique à Monsieur Cay que cette exérèse se fera par laparotomie médiane, afin de limiter le risque de rupture capsulaire de la tumeur. En fonction de l'extension dans la paroi abdominale on pourra être amenés à réséquer du muscle, avec un préjudice esthétique. J'explique aussi la possibilité d'une résection digestive en cas d'envahissement, voire de non-réalisation du geste en cas d'envahissement trop important ou de sarcomatose péritonéale. Monsieur Cay comprend et accepte ces risques.\n\nJe programme une intervention le 20/07/2024, qui sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours. Je reste bien entendu à disposition pour toute question.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellemetn,\n\nDr Ammar Guinault .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/07/2024\n\nChirurgien : Dr Ammar Guinault.\n\nContexte clinique : patient de 51 ans présentant une tumeur fibreuse solitaire de la paroi abdominale antérieure, symptomatique. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie.\n\nSous anesthésie générale. Patient installé en décubitus dorsal, bras droit le long du corps, bras gauche à 90°.\n\nIncision médiane sus ombilicale de 25 -- 30 cm.\n\nDissection extra-péritonéale antérieure jusqu'à la localisation de la tumeur en flanc gauche. Résection d'une partie de la gaine aponévrotique postérieure des muscles droit et oblique attachés à la tumeur.\n\nPoursuite de la dissection en pré péritonéale jusqu'à dépasser le niveau de la tumeur. Incision du péritoine au-delà de la tumeur au niveau du flanc gauche ce qui permet d'extérioriser la tumeur et de l'accoucher en dehors de l'abdomen. Poursuite de la résection en emportant de l'épiploon attaché à la tumeur. Il n'y a pas d'intestin ni de côlon adhérent à la tumeur.\n\nExtraction complète de la tumeur qui sera adressée en étude anatomopathologique après orientation au niveau de son adhérence à la gaine aponévrotique postérieure des droits.\n\nLe reste de l'abdomen est sans particularité.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nUtilisation de graisse pré péritonéale au niveau de la médiane pour recouvrir le défect aponévrotique du flanc gauche en suturant au Vicryl 2.0.\n\nFermeture pariétale par deux hémisurjets de PDS 1. Fermeture cutanée par des agrafes.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Guy Cay, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2024 au 23/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil, BPCO post-tabagique, dyslipidémie, hypertension artérielle.\n\n-Chirurgicaux : cure de hernie ombilicale par raphie (2022).\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Tabagisme sevré, 30 paquets-année.\n\n-Alcool : un verre de pastis par semaine.\n\n-Vit seul en appartement.\n\n-Tourneur-fraiseur.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-COAPROVEL\n\n-TAHOR\n\nHistoire de la maladie\n\n-Lésion appendue au péritoine antérieur découverte lors d'un bilan de douleurs abdominales.\n\n-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 16/9, fréquence cardiaque 76 BPM, saturation 87% en air ambiant, température 37,8°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Douleur permanente 2/10, sans localisation précise. Masse palpable en para-ombilical gauche.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : pas de trouble ionique, pas d'anémie.\n-Scanner : lésion appendue à la paroi abdominale antérieure, non spécifique.\n-Biopsie : tumeur fibreuse solitaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 20/07/2024 (Dr Ammar Guinault) : exérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, transit en gaz le soir de l'intervention, en selles le 21/07/2024. Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 21/07/2024 (CRP 29 mg/L, leucocytes 15 G/L). Régression spontanée (CRP 10 mg/L et leucocytes 8 G/L le 23/07/2024).\n\n- Sur le plan cutané, cicatrices propres et non inflammatoires. Les agrafes seront retirées à domicile le 03/08/2024.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, le retour à domicile est autorisé le 23/07/2024.\n\n- Le patient reverra le Dr Ammar Guinault en consultation le 23/08/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 20/08/2024 inclus\n\nConclusion\n\nExérèse d'une lésion pariétale intrapéritonéale (tumeur fibreuse solitaire) par laparotomie. Suites simples, retour à domicile le 23/07/2024.\n\nSignataire : Dr Ammar Guinault.\n"
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"word_count": [
413,
324,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPFA003"
],
"description": [
"Exérèse de lésion d'un repli péritonéal [méso] sans résection intestinale, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00138 | 00138 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
"name": "Michel Faullimmel",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6606"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 27/08/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Faullimmel 39 ans dans le cadre de son parcours bariatrique.\n\nMonsieur Faullimmel a pour antécédents un syndrome d'apnée du sommeil sévère appareillé, une hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien quotidien, une hypertension artérielle, un diabète de type 2 non insuliné. Son traitement comprend LANSOPRAZOLE, ENALAPRIL, CANDESARTAN, METFORMINE et UVEDOSE. Il ne fume pas, boit de l'alcool de manière festive. Il n'a pas d'allergie connue. Il vit avec son conjoint et sa fille de 10 ans, dans un appartement. Il est biostatisticien à l'hôpital.\n\nSon histoire pondérale est la suivante : il a toujours été en surpoids, dans un contexte familial d'obésité. Il a atteint un poids maximum de 140 kg en Juillet 2022, date à partir de laquelle il a décidé de se mettre au sport et à réguler son alimentation. Il a perdu 5 kg, mais depuis son poids stagne, ce pourquoi il a rejoint le parcours bariatrique. Il mesure 170 cm, pour un IMC actuel de 46 kg/m².\n\nSon activité physique comporte de la marche quotidienne et de la piscine le samedi, je le félicite et l'encourage à poursuivre cette activité physique que ce soit avant ou après la chirurgie. Il a rencontré ma collègue diététicienne, qui ne retrouve pas de tachyphagie ni d'hyperphagie prandiale. Il y a un grignotage au travail (pauses café), que Monsieur Faullimmel tente de contrôler par des encas \"basses calories\" (galettes de riz, fruits). L'endoscopie faite le 18/06/2024 ne retrouve pas d'oesophagite, pas de gastrite, pas d'Helicobacter pylori. Le reste du bilan pré-chirurgie était sans particularité.\n\nLa RCP Bariatrique a validé l'indication d'une prise en charge chirurgicale par bypass gastrique avec anse en Y selon Roux, par coelioscopie. J'explique à Monsieur Faullimmel les principes de la chirurgie, à savoir la création d'une poche gastrique pour réduction des quantités alimentaires et la dérivation par une anse alimentaire afin de créer une malabsorption. Cette chirurgie nécessite une supplémentation vitaminique et un suivi à vie, que Monsieur Faullimmel comprend et accepte. J'explique également les risques du geste, que sont la conversion en laparotomie, l'hématome, la fistule anastomotique, l'ulcère anastomotique à distance. L'intervention sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours, mais pourra être prolongée en cas de complication.Je remets ce jour à Monsieur Faullimmel le livret explicatif de la SOFFCOMM où il trouvera un résumé des informations que je lui transmets oralement.\n\nNous validons une date opératoire le 01/10/2024, en raison des congés annuels de Monsieur Faullimmel début Septembre. Il rencontrera mon confrère anesthésiste entretemps pour vérifier l'absence de nécessité d'une consultation cardiologique ou pneumologique. Je reste bien entendu disponible pour toute question ou demande.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Annick Mokk .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 01/10/2024\n\nChirurgien : Dr Annick Mokk.\n\nContexte clinique : patient de 39 ans avec obésité grade III, échec des mesures hygiénodiététiques. Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.\n\nIntervention : bypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en position semi-assise jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nCréation d'un pneumopéritoine à l'aiguille de Veress positionnée en hypochondre gauche. Mise en place d'un trocart d'optique à un travers de main sous la xiphoïde. Mise en place d'un trocart de 12 mm au flanc gauche, un trocart de 12 mm au flanc droit et 2 autres trocarts de 5 mm en hypochondre droit et gauche.\n\nSection du grand épiploon à la pince LIGASURE pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.\n\nOuverture de la pars flaccida et section du ligament gastro-phrénique, On va pas à pas en position périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons, avec libération des quelques attaches postérieures de l'estomac.\n\nRéalisation d'une petite poche gastrique par un premier agrafage à l'Endo-GIA violet 45 horizontal, puis agrafages à l'Endo-GIA violet 60 verticaux jusqu'à l'angle de His après introduction de la sonde de calibration. La poche est bien vascularisée, avec une coloration satisfaisante.\n\nRéalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire à l'Endo-GIA violet 45. Fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.\n\nRepérage de de l'angle duodéno-jéjunal. On compte 60 cm d'anse à partir de l'angle, on vérifie que l'anse monte jusqu'à l'estomac. Section de l'anse à l'Endo-GIA violet 60, repérage de l'anse biliaire par un clip.\n\nOn compte 150 cm d'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale latérolatérale mécanique entre l'anse alimentaire de 150 cm et l'anse biliaire : agrafage linéaire par Endo-GIA beige 6O, fermeture des orifices d'entrée de la pince par un surjet de PDS 3/0 arrêté par un clip métallique.\n\nRéalisation du test au bleu : pas de fuite.\n\nVérification de l'hémostase, qui est satisfaisante.\n\nFermeture des brèches mésentériques par des points en X de Prolène 3/0.\n\nFermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12mm et du trocart optique par un point en X de Vicryl 0 aiguille 5/8ème.\n\nFermeture cutanée par des points inversants d'ADVANTIME 3/0.\n\nStrips à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Faullimmel, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 01/10/2024 au 03/10/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBypass gastrique avec anse en Y par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : syndrome d'apnée du sommeil appareillé, hypertension artérielle, diabète de type 2 non insuliné, reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Pas de tabagisme.\n\n-Alcool festif.\n\n-Vit avec son conjoint et sa fille en appartement.\n\n-Biostatisticien à l'hôpital.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LANSOPRAZOLE\n\n- ENALAPRIL\n\n- CANDESARTAN\n\n- METFORMINE\n\n- UVEDOSE\n\nHistoire de la maladie\n\n-Obésité grade III avec échec des mesures hygiénodiététiques.\n\n-Validation en RCP Bariatrique d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension 14/9, fréquence cardiaque 90 BPM, température 36,8°C, saturation 100% en air ambiant.\n\n-Examen clinique : pas de douleur abdominale, pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Endoscopie haute : pas d'oesophagite, pas de gastrite, pas d'Helicobacter pylori.\n\n-Biologie préopératoire : CRP 2 mg/L, leucocytes 4 G/L, hémoglobine 130 g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 01/10/2024 (Dr Annick Mokk) : bypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Douleurs abdominales soulagées par les antalgiques de palier I. Réalimentation selon le protocole sans difficulté.\n\n- Bilan biologique dans les normes attendues en postopératoire : CRP 30 mg/L et hémoglobine 125 g/L le 03/10/2024.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile autorisé le 03/10/2024.\n\n- Le patient reverra le Dr Annick Mokk en consultation le 10/11/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 2 injections sous-cutanées par jour jusqu'au 16/10/2024 inclus\n\n- Reprise des traitements habituels\n\nConclusion\n\nBypass gastrique avec anse en Y selon Roux par coelioscopie. Suites simples, retour à domicile le 03/10/2024.\n\nSignataire : Dr Annick Mokk.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"E6606"
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"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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"primary_procedure": {
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"HFCC003"
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"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00140 | 00140 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
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"C184"
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"Tumeur maligne du côlon transverse"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/08/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Mestre 58 ans pour un adénocarcinome du côlon transverse gauche.\n\nCe patient a pour seuls antécédents médicochirurgicaux un diabète de type 2 sous JANUMET et une allergie au COTRIMOXAZOLE (choc anaphylactique). Il n'a jamais été opéré. Il vit dans une maison avec sa femme, il a une fille de 21 ans étudiante. Il est chef de projet dans un cabinet d'architecture. Il est sportif, triathlète avec des entraînements très réguliers. Il ne fume pas, il boit un verre de bière par semaine.\n\nLa tumeur a été découverte lors d'un test de dépistage organisé revenu positif en Mai. Suite à cela, Monsieur Mestre a fait une coloscopie qui retrouve une lésion circonférentielle ulcérée du côlon transverse gauche, franchissable sans difficulté. Les biopsies identifient un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien et IRM hépatique ne retrouve pas de lésion secondaire. Les marqueurs tumoraux sont dans les normes. Il n'y a pas de dénutrition.\n\nActuellement le patient se porte très bien, OMS 0. Il pèse 70 kg pour 185 cm, soit un IMC à 20. Il n'a pas perdu de poids, ne se sent pas fatigué. Il n'y a pas de douleurs abdominales ni de trouble du transit.\n\nLe dossier de Monsieur Mestre a été discuté en RCP, qui préconise une prise en charge chirurgicale d'emblée. J'explique au patient les principes de la chirurgie, qui se déroulera par coelioscopie : libération du côlon gauche et du côlon transverse, résection avec curage ganglionnaire puis anastomose colorectale. Nous expliquons les risques de conversion en laparotomie, abcès, hématome, fistule anastomotique, stomie et non-réalisation du geste en cas de lésion secondaire découverte en peropératoire. Monsieur Mestre comprend et accepte les risques.\n\nNous programmons l'intervention au 27/09/2024. Elle sera suivie d'une hospitalisation de quelques jours en fonction des éventuelles complications postopératoires.\n\nDr Christian Pinello .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 27/09/2024\n\nChirurgien : Dr Christian Pinello.\n\nContexte clinique : patient de 58 ans\n\nIntervention : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie.\n\nSous anesthésie générale. Installation en décubitus dorsal, jambes écartées, les deux bras le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sous-ombilicale. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation.\n\nAussitôt après l'insufflation, chute tensionnelle et difficultés de ventilation. Après discussion avec l'équipe d'anesthésie, décision de laparoconversion devant l'intolérance de la coelioscopie.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic.\n\nExploration de la cavité abdominale : pas de lésion secondaire sur le foie, le péritoine ni le grêle. On parle facilement la lésion qui se trouve sur le dernier tiers du côlon transverse. Patient mis en position de Trendelenburg avec roulis à droite.\n\nSection du fascia de Toldt gauche, puis libération de l'angle colique gauche. Décollement coloépiplooïque complet puis décrochage de l'angle colique droit.\n\nIncision du péritoine du méso-sigmoïde en regard du promontoire en remontant vers le haut. On remonte jusqu'à l'origine de l'artère mésentérique inférieure, qui est sectionnée entre deux HEM-O-LOK à 1 cm de son origine afin de respecter les plexus. On dissèque le côlon jusqu'à la charnière rectosigmoïdienne. Au cours de la dissection on visualise l'uretère gauche, qui est respecté.\n\nOn réalise le curage qui emporte l'arcade gauche et la branche gauche de l'artère colique supérieure. Ce curage porte jusqu'à 7 cm en amont de la tumeur.\n\nSection-agrafage du côlon par deux coups de GIA 80 mm verte. Ouverture de la pièce : on visualise la lésion, extension longitudinale d'environ 3 cm. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nLe reste du côlon transverse et l'angle colique droit se mobilise aisément dans la cavité péritonéale. Décision d'une anastomose colorectale mécanique.\n\nDilatation de l'anus aux têtes fantômes. Choix d'une agrafeuse PCEA 32 mm. Introduction de l'enclume dans le côlon transverse, qui est refermé par une bourse de fil de soie 2/0. Introduction de l'agrafeuse dans le rectum : elle transperce le moignon rectal en antérieur de la ligne d'agrafes. Anastomose colorectale après vérification de l'absence d'interposition de frange épiplooïque. Extraction prudente de l'agrafeuse : les collerettes sont complètes. Test d'étanchéité à l'air qui revient négatif.\n\nFermeture de la brèche mésentérique par des points séparés de Vicryl 3/0.\n\nLavage de la cavité abdominale au sérum chaud. L'hémostase est satisfaisante.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 1 bouclé.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nPansement sec.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 200 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Mestre, 58 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 27/09/2024 au 09/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColectomie gauche élargie au transverse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : diabète de type 2.\n\n-Chirurgicaux : aucun.\n\n-Familiaux : non connus.\n\n-Allergies : COTRIMOXAZOLE.\n\nMode de vie\n\n-Pas de tabagisme.\n\n-Un verre de bière par semaine.\n\n-Triathlète avec plusieurs entraînements par semaine.\n\n-Vit dans une maison avec sa femme.\n\n-Chef de projet dans un cabinet d'architecture.\n\nTraitement à l'entrée\n\n-JANUMET\n\nHistoire de la maladie\n\n-Adénocarcinome lieberkühnien du côlon transverse gauche découvert au cours du dépistage organisé.\n\n-Pas de lésion secondaire au bilan d'extension.\n\n-Décision en RCP d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n-Constantes : tension artérielle 12/9, fréquence cardiaque 52 BPM, saturation 100% en air ambiant, température 37,2°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Biologie : hémoglobine 162 g/L, leucocytes 8 G/L, CRP 5 mg/L, ACE et CA19.9 normaux. Pas de trouble ionique.\n\n-Scanner thoraco-abdominopelvien : pas de lésion secondaire.\n\n-IRM hépatique : pas de lésion secondaire.\n\n-Anatomopathologie des biopsies : adénocarcinome lieberkühnien pMMR.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 27/09/2024 (Dr Christian Pinello) : colectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Pas de drainage.\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en gaz le 29/09/2024. Douleurs abdominales fébriles le 01/10/2024, faisant faire un scanner montrant une infiltration avec bulles de pneumopéritoine au contact de l'anastomose. Devant cette fistule anastomotique, traitement antibiotique par TAZOCILLINE introduit le 01/10/2024. Régression des douleurs abdominales et reprise d'un transit en selles le 03/10/2024.\n\n- Sur le plan infectieux, hémocultures faites le 01/10/2024 revenant positives à Escherichia coli totosensible, permettant un relais antibiotique per os par AUGMENTIN du 04/10/2024 au 08/10/2024.\n\n- Sur le plan biologique, pic du syndrome inflammatoire biologique le 01/10/2024 (CRP 170 mg/L, leucocytes 13 G/L). Régression sous antibiothérapie (CRP 87 mg/L et leucocytes 9 G/L le 03/10/2024).\n\n- Devant l'amendement des douleurs et l'amélioration du syndrome inflammatoire biologique sous antibiothérapie, retour à domicile autorisé le 09/10/2024.\n\n- Les agrafes seront retirées à domicile le 11/10/2024.\n\n- Le patient reverra le Dr Christian Pinello en consultation le 30/10/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le paracétamol 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection sous-cutanée par jour jusqu'au 27/10/2024 inclus\n\nConclusion\n\nColectomie gauche élargie au transverse avec anastomose colorectale par coelioscopie laparoconvertie. Suites marquées par une fistule anastomotique traitée par antibiothérapie, retour à domicile le 09/10/2024.\n\nSignataire : Dr Christian Pinello.\n"
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"Tumeur maligne du côlon transverse"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par laparotomi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00141 | 00141 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | RVE | General | {
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"Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de la tête, de la face et du cou"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe ....\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sarah Emeillant.\n\nDr Yvette Roffignon .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : ....\n\nChirurgien : Dr Yvette Roffignon.\n\nIntervention : ....\n\nPenser à faire figurer :\n\n- Diagnostic\n- Constatations intra-opératoires : bilan lésionnel, qualité des tissus, difficultés techniques\n- Type de matériel utilisé / référence / caractéristiques\n- Technique utilisée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Sarah Emeillant, 46 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du ... au ... .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nTraitement à l'entrée\n\nHistoire de la maladie\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\nEvolution dans le service\n\n- bien indiquer la prise en charge diagnostique s'il y a lieu hypothèses diagnostiques\n- résultats des principaux examens complémentaires s'il y a en a\n- indiquer la/les pathologies finales retenues\n- bien indiquer la prise en charge thérapeutique:\n - en médecine le nom des traitements et leur posologie, dates\n - en chirurgie des éléments liés à la prise en charge chirurgicale et au suivi post-opératoire\n- le suivi mis en place et les critères de sortie\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nSignataire : Dr Yvette Roffignon.\n"
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"C180"
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"Tumeur maligne du caecum"
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"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 12/06/2024\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Odette Nganang (63 ans, 1m70 -- 76\n\nkg perte de 20 kg en une année), qui présente un adénocarcinome moyennement\n\ndifférencié du caecum.\n\nAntécédents :\n\n- hernie inguinale gauche opérée\n\n- purpura thrombopénique considéré en rémission depuis 2018 après un traitement par corticothérapie\n\n- diabète de type 2 bien équilibré avec le médecin traitant (dernière hémoglobine glyquée du 03/06/2024 à 6.3%\n\nA l'occasion d'une altération de l'état général, un scanner thoraco-abdominopelvien\n\nretrouve une masse caecale.\n\nLa coloscopie fait état d'une tumeur nécrotique bourgeonnante dont les biopsies\n\nretrouvent un adénocarcinome moyennement différencié.\n\nLors de la coloscopie deux polype rectaux ont été réséqués qui sont des adénomes de bas grade.\n\nSur le bilan sanguin l'hémoglobine est à 9.8g/dL, ACE à 2.5, le reste du bilan est normal.\n\nAucune dénutrition à signaler. Un traitement par Fer a été instauré.\n\nAu scanner TAP du 26/03/2025, nous ne retrouvons pas d'autre localisation secondaire\n\npar ailleurs.\n\nA l'examen clinique la patiente est en état général OMS 1, fait son jardin, ses courses et sort\n\nde son domicile. Score G8 à 10. La palpation abdominale est souple, une masse est palpée\n\nà droite.\n\nDu fait de son âge et du score G8 < 14 il sera nécessaire d'avoir une consultation\n\noncogériatrique que nous demandons ce jour. Le dossier sera présenté en RCP afin de\n\nvalider l'indication d'une colectomie droite par voie coelioscopique.\n\nJ'explique ce jour à Madame Nganang le principe de l'intervention ainsi que les\n\ncomplications éventuelles à savoir la fistule et le risque de stomie.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Brigitte Benet\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/07/2024\n\nChirurgien : Dr Brigitte Benet\n\nIntervention : Colectomie droite carcinologique par voie coelioscopique - anastomose\n\niléocolique latéro-latérale manuelle par mini laparotomie médiane\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 63 ans suivie pour un adénocarcinome moyennement différencié du caecum\n\ndécouvert dans un contexte d'altération de l'état général.\n\nLe scanner TAP a retrouvé une masse caecale, une coloscopie est ensuite réalisée\n\nconfirmant une lésion nécrotique bourgeonnante du caecum dont les biopsies confirment\n\nla présence d'un adénocarcinome moyennement différencié.\n\nL'ACE est à 2.5 ng/ml. Il n'existe pas sur le bilan d'extension de localisation secondaire.\n\nPréparation à l'intervention par un traitement avec Fer du fait d'une anémie à 9.8 g/dl.\n\nScore G8 à 10. Il n'existe pas de dénutrition.\n\nDossier discuté en RCP RESCOD, validation d'une colectomie droite.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale. Patient installé en décubitus dorsal, bras gauche le long du\n\ncorps.\n\nSondage urinaire.\n\nBadigeon et champage stérile.\n\nOpen coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction d'un trocart de 12 mm et\n\ninsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nA l'exploration on ne retrouve pas de carcinose, pas d'ascite, pas de lésion hépatique. On\n\nvisualise la masse du caecum qui est volumineuse et rétractée.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en sus pubien et d'un trocart de 12 mm en flanc\n\ngauche.\n\nOn débute par la dissection du pédicule iléo-caeco-appendiculaire.\n\nLa dissection retrouve de volumineuses adénopathies dans tout le mésocôlon droit et la\n\ndissection est difficile. Du fait de l'état rétracté de la tumeur, on se rendra compte très vite\n\nque nous sommes plutôt en train de disséquer le pédicule colique supérieur, ce qui\n\noccasionne des saignements dans le mésocôlon transverse. Hémostase.\n\nPuis, on reprendra le plan en regard du pédicule iléo-caeco-appendiculaire. Hémolok puis\n\nsection.\n\nCurage le long des vaisseaux mésentériques jusqu'à retrouver les pédicules\n\nprécédemment disséqués au niveau de la colique supérieure droite.\n\nLibération de l'angle colique droit puis on libère progressivement le côlon droit du fascia\n\nde Toldt.\n\nIl nous reste alors à libérer la masse du caecum qui est adhérente et rétractile.\n\nDissection progressive en visualisant l'uretère droit qui sera préservé.\n\nLa masse est ainsi totalement libérée de ses adhérences.\n\nOn décide de réaliser l'anastomose par une mini laparotomie médiane.\n\nOuverture sous sternale sur environ 10 cm.\n\nExtériorisation du côlon libéré.\n\nSection du côlon transverse et de la dernière anse à l'aide d'une GIA.\n\nAnastomose iléocolique latéro-latérale manuelle au Vicryl 4.0.\n\nFermeture de la brèche mésentérique par un surjet de Vicryl 4.0. Réintroduction du côlon\n\nen intra-abdominal.\n\nLavage.\n\nHémostases satisfaisantes\n\nOn ne laissera pas de drainage. Fermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 1.\n\nAgrafes à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Odette Nganang, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/07/2024 au 07/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAdénocarcinome du caecum.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- hernie inguinale gauche opérée\n\n- purpura thrombopénique considéré en rémission depuis 2018 après un traitement par corticothérapie\n\n- diabète de type 2 bien équilibré avec le médecin traitant (dernière hémoglobine glyquée du 03/06/2024 à 6.3%\n\nMode de vie : pas de comportement addictif. A élevé ses 4 enfants (2 garçons et 2 filles). Autonome à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 63 ans suivi pour un adénocarcinome du caecum.\n\nPour rappel, découverte de la lésion dans un contexte d'AEG avec perte de poids de 20kg\n\nen 1 an.\n\nColoscopie 03/06/2024 : lésion tumorale nécrotique caecale de 7 à 8 cm. Ablation de\n\ndeux polypes rectaux supra-centimétriques : adénomes tubulo-villeux en dysplasie de bas\n\ngrade. Biopsies : adénocarcinome lieberkühnien moyennement différencié, pMMMR.\n\nBilan d'extension sans atteinte secondaire\n\nTDM TAP 10/06/2024 : processus tumoral pariétal centré sur le caecum avec extension à\n\nla valvule iléo-caecale et à la dernière anse iléale en amont et au segment colique droit en\n\naval. Quelques ganglions de taille millimétrique en péri caecal. Absence d'autre lésion\n\nsuspecte évidente aux étages explorés. Anévrisme de l'aorte abdominale.\n\nBilan 27/05 : ACE 2, albumine 36.6, Hb 9.5g/dL.\n\nPas de contre-indication oncogériatrique.\n\nValidation avec la patiente en consultation et en RCP d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : hémodynamique stable, apyrétique, transfusion de 2 CGR en pré-opératoire.\n\nIntervention chirurgicale du 02/07/2024 (Dr BENET) : colectomie droite\n\ncarcinologique coelioscopique pour ADK caecal, anastomose iléo-colique latéro-latérale\n\nmanuelle, par minilaparotomie. Pas de drainage. Fermeture cutanée par agrafes.\n\nEvolution dans le service :\n\n- Sur le plan digestif : diminution progressive des douleurs.\n\nVomissement le 04/07 nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique. Introduction\n\nd'ERYTHROMYCINE pour 5 jours au total).\n\nRéalisation d'un Normacol ainsi puis d'un grand lavement pour évacuer un fécalome.\n\nReprise d'un transit le 06/07 permettant l'ablation de la sonde nasogastrique\n\nainsi qu'une reprise progressivement de l'alimentation, bien tolérée.\n\n- Sur le plan biologique : diminution du syndrome inflammatoire (le jour de la sortie\n\nune CRP 76mg/L et leucocytes 6.6 G/L). Hb 9.9 g/dL. Ionogramme sans particularité\n\n- Sur le plan nutritionnel : nutrition parentérale pendant la période de jeun. Mise en\n\nplace de complément nutritionnels oraux pour la sortie au vue d'une pré-albumine à 0.07g/L.\n\nSortie autorisée le 07/07/24.\n\nRendez-vous post-opératoire dans un mois avec une biologie à réaliser avant la consultation.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\n- Lovenox 4000UI 1 injection sous cutanée par jour pendant 20 jours\n\n- Fortimel Protein Compact en 125 ml: 2 bouteilles par jour QSP 3 semaines\n\n- Clinutren Concentre Fruity: 1 bouteille par jour QSP 3 semaines\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nColectomie droite par voie coelioscopique avec anastomose latéro-latérale manuelle dans\n\nun contexte d'adénocarcinome caecal. Suites marquées par un iléus post-opératoire.\n\nSignataire : Dr Brigitte Benet.\n"
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"C180"
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"Tumeur maligne du caecum"
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"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par laparotomi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00146 | 00146 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | AVA | General | {
"name": "Sylvain Flint",
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 3/12/2021\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Sylvain Flint, 65 ans pour probable\n\ncholécystite aiguë.\n\nPatient consultant aux urgences ce jour pour douleurs thoraciques. A l'interrogatoire, il\n\ns'agit plutôt de douleur thoracique/douleur épigastrique.\n\nDébut d'apparition des crises douloureuses il y a 1 an avec évolution intermittente, et\n\naggravation des douleurs depuis la veille.\n\nBilan cardiologique réalisé sans anomalie.\n\nAux urgences :\n\nHémodynamiquement stable, apyrétique.\n\nClinique : abdomen souple, dépressible, pas de douleur à l'ébranlement des fosses\n\nlombaires, sonde urinaire en place sans SFU.\n\nBiologie : lipasémie normale, cytolyse avec ASAT 175 UI/L, ALAT : 405 UI/l, cholestase\n\nictérique avec GGT : 512 UI/L et PAL : 208 UI/L, CRP : 9.8 mg/L, TP dans la norme,\n\ntroponine dans la norme.\n\nECG : rythme sinusal et régulier, pas de troubles du rythme, pas de trouble de la\n\nrepolarisation.\n\nScanner TAP : vésicule biliaire lithiasique à parois épaisses évoquant une cholécystite\n\naiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques.\n\nAntibiothérapie par C3G + Flagyl IV pour la cholécystite aiguë et hospitalisation en\n\nChirurgie digestive pour la prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nDr Laurent Maron .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/12/2021\n\nChirurgien : Dr Laurent Maron.\n\nIntervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nBadigeon et champage selon le protocole.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nIncision d'open coelioscopie sus ombilicale verticale.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg, bien toléré.\n\n2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc\n\ngauche.\n\nIl existe quelques adhérences épiploïques qui seront libérées à la bipolaire et aux ciseaux.\n\nIncision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur à la pince bipolaire et aux\n\nciseaux.\n\nOn met très rapidement en évidence le canal cystique ainsi que l'artère cystique. L'artère\n\nsera coagulée à la pince bipolaire et sectionnée aux ciseaux.\n\nTriangle de Calot satisfaisant.\n\nIl existe une lithiase au niveau du bas cystique que l'on mobilise en trayant le canal\n\ncystique.\n\nDeux Hémolok violets en aval et un Hémolok violet en amont, puis section aux ciseaux.\n\nDissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire.\n\nMise en place de la pièce opératoire dans un sac largable.\n\nA noter que cette vésicule n'a pas été ouverte.\n\nHémostase soigneuse du lit vésiculaire.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nPoints en croix au système d'Endoclose sur le trocart d'optique.\n\nFermeture du trocart d'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique.\n\nPansement simple.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Sylvain Flint, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 03/12/2021 au 06/12/2021\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystite aiguë Tokyo 1.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMedicaux :\n\n- HTA\n\n- Sténose carotidienne\n\n- Thrombose VCS sur picc-line du membre supérieur gauche - octobre 2011\n\n- Goutte\n\n- Sonde urinaire à demeure sur échec de désondage\n\nChirurgicaux :\n\n- Cure de hernie inguinal bilatérale\n\n- PTH droite\n\nALLERGIE : non connues.\n\nMode de vie\n\nAutonome dans les actes de la vie quotidienne.\n\nVit à domicile avec sa femme handicapée, principal aidant.\n\nConsommation OH : une bouteille de vin par semaine depuis 10 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nParacétamol 1 g fois 4/jour si douleurs\n\nContramal 50 mg fois 4/jour si douleurs non calmées par le paracétamol\n\nSpasfon 2 comprimés fois 3/jour si douleurs\n\nInexium 40 mg fois 1/jour\n\nLovenox 4000 unités/0,4 ml sous-cutané\n\nXatral LP 10 mg 1 comprimé le soir\n\nRésidune 75 mg 1 comprimé le matin\n\nAtorvastatine 20 mg 1 comprimé le soir\n\nLercanidipine 10 mg 1 comprimé le matin\n\nIrbésartan 150 mg 1 comprimé le matin\n\nAllopurinol 200 mg 1 comprimé le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 65 ans consultant aux urgences le 03/12/2021 pour douleurs thoraciques. A\n\nl'interrogatoire, il s'agit plutôt de douleur thoracique/douleur épigastrique.\n\nDébut d'apparition des crises douloureuses il y a 1 an avec évolution intermittente, et\n\naggravation des douleurs depuis la veille.\n\nBilan cardiologique réalisé sans anomalie.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamiquement stable, apyrétique.\n\nClinique : abdomen souple, dépressible, pas de douleur à l'ébranlement des fosses\n\nlombaires, sonde urinaire en place sans SFU.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : lipasémie normale, cytolyse avec ASAT 175 UI/L, ALAT : 405 UI/l, cholestase\n\nictérique avec GGT : 512 UI/L et PAL : 208 UI/L, CRP : 9.8 mg/L, TP dans la norme,\n\ntroponine dans la norme.\n\nECG : rythme sinusal et régulier, pas de troubles du rythme, pas de trouble de la\n\nrepolarisation.\n\nScanner TAP : vésicule biliaire lithiasique à parois épaisses évoquant une cholécystite\n\naiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques.\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation d'une cholangioIRM pré-opératoire le 04/12/2021 : vésicule biliaire lithiasique\n\nà parois discrètement épaissies en lien avec une cholécystite aiguë.\n\nPrésence de lithiases au sein du canal cystique. Absence de lithiase enclavée au sein du\n\nCholédoque.\n\nAnatomie modale des voies biliaires.\n\nDans ce contexte, indication d'une cholécystectomie dans la même hospitalisation.\n\nBloc opératoire le 05/12/2021 (Dr MARON) : cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nLes suites sont simples.\n\nSortie autorisée à J1.\n\nMonsieur FLINT reverra le Dr MARRON en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- DOLIPRANE 1g 4 fois par jour à 6h d'intervalle si douleur\n\n- NEFOPAM 30mg cp 6 fois par jour à 4h d'intervalle si douleur sous paracétamol\n\n seul, en association\n\n- Reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nCholécystite Tokyo 1 traitée par cholécystectomie par voie coelioscopique en urgence.\n\nSignataire : Dr Laurent Maron.\n"
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00147 | 00147 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Ernest Caillebotte",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K353"
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"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 24/11/2022\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Ernest Caillebotte, un patient de 53 ans se présentant pour douleurs abdominales associées à des vomissements évoluant depuis 48h.\n\nIl y a 72h, se serait déjà présenté au SAU pour le même tableau avec amélioration sous traitement symptomatique. Se représente aujourd'hui pour récidive des symptômes.\n\nATCD\n\n- Colopathie fonctionnelle sur mégacolon\n\nTTT:\n\n- METEOSPASMYL au long cours\n\nAllergie : pollen.\n\nEXAMEN CLINIQUE:\n\nApyrétique, FC 117bpm, normotendu.\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, sensible dans tous les cadrans sans défenses ni contractures, et dépressible, pas de masse ni organomégalie palpée.\n\nPlusieurs épisodes de vomissements, diarrhées non glairo-sanglantes associées, pas de méléna ni hématémès.\n\nPas d'ictère, BHA +.\n\nPas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de brûlure mictionnelle, pas de dysurie, pas\n\nde pollakiurie ni hématurie.\n\nBiologiquement : CRP 219mg/L, leucocytes 20G/L, pas d'anémie, créatinine 125mg/L.\n\nTDM AP : aspect scanographique en faveur d'une appendicite aiguë assez marquée, de\n\nnaissance médio caecale, se terminant sur le versant antérieur du sigmoïde, sans\n\nstercolithe évident, avec réaction grélique marquée sur inflammation.\n\nDécision d'une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour prise en charge au bloc opératoire en urgence. Introduction d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3.\n\nDr Claude Pousseler .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 25/11/2022\n\nChirurgien : Dr Claude Pousseler.\n\nIntervention : appendicectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nSondage urinaire.\n\nOpen cœlioscopie sus ombilical, mise en place d'un trocart d'optique, insufflation d'un\n\npneumopéritoine à 12 mmHg bien toléré.\n\nIl existe des fausses membranes nombreuses en fosse iliaque droite avec un accolement\n\ngrêlique et épiploïque dans le pelvis. On va mettre 2 trocarts de 5 mm (un en sus pubien,\n\nun en fosse iliaque en flanc gauche).\n\nOn va tout d'abord libérer l'épiploon que l'on va rétracter vers le haut. Il existe un\n\népanchement pelvien dans le Douglas de moyenne abondance que l'on va prélever à visée\n\nbactériologique. Il existe de nombreuses adhérences inflammatoires grêliques pelviennes.\n\nOn va libérer progressivement les anses sans effraction de celles-ci. Les anses sont\n\ndilatées, inflammatoires.\n\nIl n'y a pas d'épanchement en dehors du Douglas.\n\nL'appendice va être visualisé, il est phlegmoneux, la pointe est perforée, très distendue,\n\ndure à la palpation. La base est sous-séreuse, on va réaliser un décollement de\n\nl'attachement du caecum à la paroi à droite pour libérer la base. On va coaguler et\n\nsectionner le méso-appendiculaire afin de libérer la base qui est saine.\n\nMise en place sur celle-ci d'un endoloop. On va introduire un sac endo-bag. Section de la\n\npièce et mise en place de la pièce dans l'endo-bag que l'on va fermer. Contrôle de\n\nl'hémostase. On va laver la gouttière pariéto colique droite et le pelvis. Ablation des\n\ntrocarts sous contrôle de la vue. Extraction de pièce pour envoie anatomopathologique.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X de Vicryl 1 coelio.\n\nMonocryl 3/0 et colle à la peau.\n\nInfiltration à la Naropéine\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ernest Caillebotte, 53 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 24/11/2022 au 30/11/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicite aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Colopathie fonctionnelle sur mégacolon\n\nAllergie : pollen.\n\nMode de vie : chef de projet à la SNCF, autonome.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METEOSPASMYL au long cours.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 53 ans se présentant pour douleurs abdominales associées à des vomissements évoluant depuis 48h.\n\nIl y a 72h, se serait déjà présenté au SAU pour le même tableau avec amélioration sous traitement symptomatique. Se représente aujourd'hui pour récidive des symptômes.\n\nExamen clinique : apyrétique, FC 117bpm, normotendu.\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, sensible dans tous les cadrans sans défenses ni\n\ncontractures, et dépressible, pas de masse ni organomégalie palpée.\n\nPlusieurs épisodes de vomissements, diarrhées non glairo-sanglantes associées, pas de\n\nméléna ni hématémès.\n\nPas d'ictère, BHA +.\n\nPas de douleur à l'ébranlement lombaire, pas de brûlure mictionnelle, pas de dysurie, pas\n\nde pollakiurie ni hématurie.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement : CRP 219mg/L, leucocytes 20G/L, pas d'anémie, créatinine 125mg/L.\n\nTDM AP : aspect scanographique en faveur d'une appendicite aiguë assez marquée, de\n\nnaissance médio caecale, se terminant sur le versant antérieur du sigmoïde, sans\n\nstercolithe évident, avec réaction grêlique marquée sur inflammation.\n\nEvolution dans le service\n\nBloc opératoire le 25/11/2022 (Dr Pousseler) : appendicectomie par voie\n\ncoelioscopique, prélèvements bactério/mycologiques. Pas de drainage.\n\nSur le plan infectiologique : instauration d'une antibiothérapie probabiliste par\n\nTAZOCILLINE switchée par LEVOFLOXACINE adapté après résultats des prélèvements bactériologiques peropératoires retrouvant une Klebsielle Pneumoniae résistante à l'AMOXICILLINE et l'AUGMENTIN.\n\nSur le plan digestif : iléus post-opératoire traité par la mise en place d'une sonde\n\nnasogastrique.\n\nDevant la diminution du débit et la reprise du transit, la sonde nasogastrique a été retirée le 28/11/2022 avec une reprise progressive de l'alimentation bien tolérée, sans nausée, ni vomissement.\n\nSur le plan biologique, on note une décroissance importante du syndrome inflammatoire\n\navec une CRP passant à 45 mg/L sans hyperleucocytose associée. Le reste du bilan est\n\nsans anomalie particulière.\n\nDevant l'évolution favorable du patient, la sortie à domicile est autorisée le 30/11/2022.\n\nMonsieur Caillebotte sera revu en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lévofloxacine (per os) 500mg per os 1 fois par jour jusqu'au 30/11/2022\n\nConclusion\n\nAppendicite aigüe avec péritonite localisée, prélèvements positifs à Klebsielle Pneumoniae\n\ntraité par LEVOFLOXACINE 5 jours, post-opératoire marqué par un iléus fonctionnel.\n\nSignataire : Dr Claude Pousseler.\n"
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305,
411,
665
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": null
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00149 | 00149 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Monique Bossoutrot",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C774"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie au cours des tumeurs malignes (hématologie), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Bossoutrot, 69 ans, pour envisager une biopsie exérèse d'une adénopathie inguinale gauche.\n\nElle présente comme antécédents, un mélanome du dos opéré et traité par chimiothérapie il y a 10 ans actuellement en rémission, une thyroïdite sous CORDARONE actuellement supplémentée, une Fibrillation auriculaire sous éliquis, une HTA sous lercan. Elle n'a pas d'allergies connues.\n\nElle est retraité, anciennement femme de ménage. Elle est mariée, mère de 2 filles. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nC'est devant l'apparition de multiples adénopathies inguinales bilatérales qu'un scanner est réalisé, confirmant la présence d'adénopathies inguinales, axillaires et ilio fémorales. Après une première tentative de biopsie radiologique n'apportant pas assez de matériel, décision d'une exérèse chirurgicale.\n\nNous lui expliquons les principes de l'intervention à savoir une anesthésie générale, une incision en regard du ganglion permettant ainsi son exérèse. Nous lui expliquons les risques à savoir le risque d'hématome, de sérome, de lymphorrhées, d'infection cutanée.\n\nL'intervention chirurgicale est prévue dans le cadre d'une hospitalisation complète avec une hospitalisation la veille, compte tenu de son antécédent de FA sous anticoagulation curative.\n\nDr Catherine Qerdhane .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 16/04/2025\n\nChirurgien : Dr Catherine Qerdhane.\n\nIntervention : Exérèse d'une adénopathie inguinale gauche\n\nIndication opératoire : adénopathies multiples bilatérales inguinales, axillaires, ilio fémorales. Après échec de biopsie radiologique, indication à une exérèse chirurgicale pour bilan hématologique.\n\nDéroulement de l'intervention chirurgicale :\n\nAnesthésie générale\n\nInstallation en décubitus dorsal\n\nBadigeonnage à la bétadine - Champage stérile\n\nAbord direct vertical en regard de l'adénopathie inguinale gauche la plus superficielle et la plus volumineuse.\n\nExérèse d'une adénopathie d'environ 2cm de grand axe, ferme\n\nClips positionné sur les canaux lympatiques permettant la libération de l'adénopathie\n\nEnvoi en anatomo-pathologie.\n\nPoints sous cutanés inversant au vicryl 3/0\n\nSurjet intradermique au monocryl 4/0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Monique Bossoutrot, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/04 au 17/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : exérèse adénopathie inguinale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Thyroidite induite par CORDARONE, supplémentée\n\n- FA\n\n- Mélanome du dos opéré et traité par chimiothérapie il y a 10 ans, actuellement en rémission\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle est retraité, anciennement femme de ménage. Elle est mariée, mère de 2 filles. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée : LEVOTHYROX, BISOPROLOL, ELIQUIS, LERCAN, GAVISCON\n\nHistoire de la maladie\n\nC'est devant l'apparition de multiples adénopathies inguinales bilatérales qu'un scanner est réalisé, confirmant la présence d'adénopathies inguinales, axillaires et ilio fémorales. Après une première tentative de biopsie radiologique n'apportant pas assez de matériel, décision d'une exérèse chirurgicale.\n\nExamen clinique : au retour de SSPI\n\n- Pas de douleur\n\n- Cicatrice propre sans écoulement\n\n- TA 135/80 mmHg, FC 78 bpm, SpO2 98% AA\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino pelvien : adénopathies multiples bilatérales au niveau inguinal, axillaire et ilio fémorale\n\nEvolution dans le service\n\n- Absence de fièvre, de douleurs\n\n- Cicatrices propres\n\n- Reprise de l'anticoagulation curative par ELIQUIS à J1\n\nSortie autorisée le 17/04/2025 au domicile.\n\nConsultation avec son hématologue référent dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1gx4 par jour si douleurs\n\nReprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nExérèse d'une adénopathie inguinale gauche de suites simples.\n\nSignataire : Dr Catherine Qerdhane.\n"
],
"word_count": [
249,
168,
371
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C774"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques inguinaux et du membre inférieur"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"FCFA011"
],
"description": [
"Curage lymphonodal [ganglionnaire] inguinal, par abord direct"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00150 | 00150 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Walide Pommerolle",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/05/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Walide Pommerolle, 82 ans, pour la programmation d'une cure de hernie inguinale gauche.\n\nIl présente comme antécédents :\n\n- HTA\n\n- Pacemaker\n\n- Cardiopathie ischémique stentée il y a 5 ans et pontage aorto coronarien il y a 3 ans\n\n- Fibrillation auriculaire permanente\n\n- Cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse il y a 10 ans\n\n- Pas d'allergies connues\n\nIl est retraité, travaillait comme plombier. Il est veuf, 3 enfants. Tabagisque actif avec une consommation de 40 PA. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nDécouverte d'une hernie inguinale gauche depuis 3 ans, se majorant en taille. Actuellement il est gêné au quotidien et l'empêche de faire sa marche quotidienne.\n\nIndication à une chirurgie pour cure de hernie inguinale. Devant les antécédents cardiaques, et la prise d'anticoagulants, il n'est pas éligible à une chirurgie ambulatoire. Du fait de la présence d'une prothèse au niveau ombilicale, nous nous porterons vers une cure par voie inguinale avec pose de prothèse selon Lichtenstein.\n\nLes risques lui sont également expliqués, plaie du canal déférent avec stérilité, plaie vasculaire avec hématome voir nécrose testiculaire et nécessité d'orchidectomie, récidive ipsi ou controlatérale, infection cutanée, sérome.\n\nDr Channa Lelievre .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 16/06/2025\n\nChirurgien : Dr Channa Lelievre.\n\nIntervention : cure de hernie inguinale gauche par abord inguinal selon Lichstenstein\n\nDéroulé de l'intervention chirurgical :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la bétadine, champage stérile.\n\nIncision inguinal gauche sur la ligne entre l'épine supérieure gauche du pubis et la crête iliaque supérieure gauche.\n\nIncision du fascia superficialis.\n\nIncision de l'aponévrose de l'oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel.\n\nLes éléments du cordon spermatique sont mis sur lac.\n\nOn repère facilement le sac herniaire le long du cordon : il s'agit d'une hernie indirecte très volumineuse.\n\nLe sac est totalement libéré, mais étant très fragile et s'étend ouvert largement, il ne sera pas réséqué.\n\nRéintégration du côlon sigmoide et du sac dans la cavité abdominale.\n\nFermeture du fascia transversalis par plusieurs point en X au VICRYL 3/0.\n\nMise en place d'une prothèse selon Lichtenstein.\n\nFixation de la prothèse par des points séparés au PDS 3/0, sur le pubis, sur le tendon conjoint en haut et sur le ligament de Cooper en bas.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 3/0 en laissant ouvert l'anneau inguinal superficiel.\n\nFermeture du fascia superficialis au vicryl 3/0.\n\nSurjet intradermique au Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Walide Pommerolle, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/06 au 19/06/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie inguinale gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Pacemaker\n\n- Cardiopathie ischémique stentée il y a 5 ans et pontage aorto coronarien il y a 3 ans\n\n- Fibrillation auriculaire permanente\n\n- Cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse il y a 10 ans\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Il est retraité, travaillait comme plombier. Il est veuf, 3 enfants. Tabagisque actif avec une consommation de 40 PA. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée : LERCAN, BISOPROLOL, CORDARONE, ELIQUIS\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte d'une hernie inguinale gauche depuis 3 ans, se majorant en taille. Actuellement il est gêné au quotidien et l'empêche de faire sa marche quotidienne.\n\nExamen clinique : au retour de SSPI\n\n- Pas de douleurs\n\n- Cicatrice propre\n\n- TA 156/75 mmHg, FC 99 bpm, SpO2 97% sous 1L\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise d'une alimentation normale dès le soir même bien toléré\n\n- Reprise d'un transit à J1\n\n- Cicatrice propre, pas d'hématome ni d'écoulement\n\n- Pas de fièvre ni de syndrome inflammatoire biologique\n\n- Reprise de l'anticoagulation curative à J1 par LOVENOX 0,8 mL x2 par jour\n\nLa sortie a été autorisée le 19/06/2025 au domicile.\n\nIl reverra son chirurgien en consultation à 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1gx4 par jour si douleurs 2 boites\n\nLOVENOX 0,8mL x2 par jour pendant 2 semaines puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\nPoursuite des autres traitements\n\nConclusion\n\nCure de hernie inguinale gauche par abord inguinale selon Lichtenstein, suites simples\n\nSignataire : Dr Channa Lelievre.\n"
],
"word_count": [
271,
305,
415
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00151 | 00151 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Radija Ferrando",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 07/08/2024\n\nJe vois en consultation aux urgences le 07/08/2024 Madame Radija Ferrando, 42 ans, pour un abcès de la marge anale.\n\nElle a comme principaux antécédents :\n\n- Kyste pilonidal réséqué.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.\n\nIl n'y a pas de prise de médicament quotidienne, pas d'allergie connue.\n\nMadame FERRANDO consulte aux urgences, adressée par son médecin traitant, pour une\n\ntuméfaction d'allure inflammatoire de la fesse gauche évoluant depuis 3 jours. Mise sous\n\nPYOSTACINE mais aucune amélioration.\n\nCliniquement : apyrétique, hémodynamiquement stable.\n\nTuméfaction indurée de la fesse gauche d'environ 4cm, à côté de l'anus, très sensible à la\n\npalpation. Pas d'écoulement spontané. Erythème d'environ 10cm au pourtour. Pas\n\nd'écoulement purulent par l'anus. Transit conservé.\n\nBiologiquement: CRP 29.9mg/L, leucocytes 14G/L, bilan préopératoire.\n\nIndication à une prise en charge en urgence au bloc opératoire pour excision de l'abcès et\n\nrecherche d'une fistule.\n\nDr Frank Ouarez .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/08/2024\n\nChirurgien : Dr Frank Ouarez.\n\nIntervention : mise à plat d'abcès de la marge anale.\n\nInstallation en position gynécologique.\n\nSous anesthésie générale.\n\nAprès badigeonnage à la bétadine et champagne stérile.\n\nAbcès collecté volumineux, à environ 6h en position gynécologique.\n\nIncision radiaire permettant l'évacuation de pus. Pas de prélèvement bactériologique.\n\nPas de trajet fistuleux retrouvé après exploration et test au bleu.\n\nNettoyage au sérum physiologique.\n\nMise en place d'une mèche d'algostéril tassée, qui sera à changer tous les jours.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Radija Ferrando, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 07/08/2024 au 08/08/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAbcès de la marge anale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Kyste pilonidal réséqué.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.\n\nMode de vie : tabac 0, OH 0, esthéticienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0.\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame FERRANDO consulte aux urgences le 07/08/204, adressée par son médecin\n\ntraitant, pour une tuméfaction d'allure inflammatoire de la fesse gauche évoluant depuis 3\n\njours. Mise sous PYOSTACINE mais aucune amélioration.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement : apyrétique, hémodynamiquement stable.\n\nTuméfaction indurée de la fesse gauche d'environ 4cm, à côté de l'anus, très sensible à la\n\npalpation. Pas d'écoulement spontané. Erythème d'environ 10cm au pourtour. Pas\n\nd'écoulement purulent par l'anus. Transit conservé.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement: CRP 29.9mg/L, leucocytes 14G/L, bilan préopératoire.\n\nEvolution dans le service\n\nBloc opératoire le 07/08/2024 (Dr OUAREZ) : mise à plat d'un abcès de la marge anale,\n\npas de fistule retrouvée.\n\nSuites simples.\n\nSortie autorisée le 08/08/2024.\n\nSoins locaux par méchages à poursuivre jusqu'à cicatrisation.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite-\n\n- Pansement avec méchage à l'Algostéril humidifié au chlorure de sodium à 0,9 % tous les\n\njours puis tous les deux jours en fonction de l'évolution au niveau périnéal pendant 1\n\nmois.\n\nConclusion\n\nAbcès de la marge anal traité par mise à plat en urgence, suites simples.\n\nSignataire : Dr Frank Ouarez.\n"
],
"word_count": [
234,
127,
423
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA006"
],
"description": [
"Incision d'abcès de la région anale"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00152 | 00152 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Landu Sicard",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L050"
],
"description": [
"Sinus pilonidal avec abcès"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 25/04/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Landu Sicard pour la prise en charge d'une\n\nmaladie pilonidale.\n\nIl s'agit d'un patient de 43 ans qui n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers.\n\nIl existe une intoxication tabagique évaluée à 15 paquets/année. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nIl présente une lésion du sillon interfessier qui évolue depuis un an maintenant,\n\ninitialement avec une gêne type de démangeaisons puis depuis quelques mois maintenant\n\nil présente de manière intermittente des épisodes de tuméfaction douloureuse en regard\n\ndu sacrum avec écoulement.\n\nA l'examen clinique, il existe un sillon primaire au niveau interfessier.\n\nIl ne semble y avoir un petit abcès en parallèle.\n\nCompte-tenu des symptômes, je lui explique qu'il s'agit d'une maladie pilonidale pour\n\nlaquelle il convient de réaliser une exérèse.\n\nJe l'informe des modalités à savoir une exérèse en amande emportant l'ensemble des\n\nlésions après injection de Bleu de Méthylène au bloc opératoire. Une résection plus ou\n\nmoins étendue avec possibilité d'effectuer des soins locaux avec méchage à l'Algostéril\n\nquotidiennement en post opératoire. Une durée de cicatrisation de 4 à 6 semaines.\n\nJe l'informe du risque de récidive qui est entre 10 à 15%.\n\nNous convenons d'une date opératoire au 31 mai 2024. Il reverra dans l'intervalle nos\n\nconfrères anesthésistes en consultation et nous ne manquerons pas de vous tenir\n\ninformée des suites.\n\nBien confraternellement\n\nDr Philippe Boffocher.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 43 ans présentant une lésion du sillon interfessier qui évolue\n\ndepuis un an maintenant, initialement avec une gêne type de démangeaisons puis depuis\n\nquelques mois maintenant des épisodes de tuméfaction douloureuse en regard\n\ndu sacrum avec écoulement.\n\nA l'examen clinique, il existe un sillon primaire au niveau interfessier.\n\nIl ne semble y avoir un petit abcès en parallèle.\n\nIndication à une résection chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 31/05/2024\n\nChirurgien : Dr Philippe Boffocher\n\nIntervention : exérèse d'un kyste pilonidal.\n\nSous anesthésie générale, en décubitus ventral.\n\nÉcartement de la région fessière à l'élastoplast.\n\nRepérage du quartier primitif qui va être élargi avec injection de bleu de méthylène en son\n\nsein.\n\nIncision en amande au pourtour du pertuis et exérèse de l'ensemble des lésions marquées\n\nau bleu.\n\nLa résection finale est peu étendue et peu hémorragique.\n\nOn va tenter une fermeture cutanée dans le même temps avec points de rapprochement au\n\nVicryl 3/0 sous cutanés et points séparés d'Ethylon à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Landu Sicard a été hospitalisé dans l'Unité d'Hospitalisation de Jour le\n\n31/05/2024 (cf compte-rendu opératoire) pour le motif suivant : cure chirurgicale d'un\n\nkyste pilonidal.\n\nSa sortie a été autorisée avec des consignes à respecter.\n\nA sa sortie le traitement suivant a été mis en place :\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur\n\n- Contramal 50 mg x 4 par jour (si douleur non calmée par le paracétamol)\n\n- Soins de pansement et surveillance de cicatrisation quotidienne jusqu'à ablation des fils,\n\nweek-end et jours fériés inclus.\n\nUn arrêt de travail a été prescrit jusqu'au 11/06/2024.\n\nVotre patient sera revu en consultation post-opératoire le 20 juin 2024.\n\nDr Philippe Boffocher .\n"
],
"word_count": [
314,
228,
167
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L050"
],
"description": [
"Sinus pilonidal avec abcès"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QBPA001"
],
"description": [
"Mise à plat d'un sinus pilonidal périnéofessier infecté"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00154 | 00154 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Christiane Breton",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 23/03/2023\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Christiane Breton.\n\nPatiente de 55 ans consultant aux urgences pour une douleur abdominale de\n\nl'hypochondre droit résistant au Dafalgan codéiné hier matin au réveil brutalement\n\nd'emblée maximum.\n\nPas d'antécédent connu, traitement habituel par SEROPLEX. Pas d'allergie.\n\nHémodynamiquement stable, apyrétique, SaO2 98%, EVN 9.\n\nCliniquement : abdomen souple, dépressible, franchement douloureux en hypocondre\n\nDroit et épigastre avec signe de Murphy. Nausées sans vomissement. Pas de trouble du\n\ntransit. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nBiologiquement : bilirubine normale, pas de cytolyse, très discrète cholestase. Lipasémie\n\nnormale, CRP à 40 mg/l avec hyperleucocytose à 14 G/L. Pas d'anémie. Pas de\n\ntrouble de coagulation.\n\nA l'échographie : foie de taille de morphologie normale, sans lésion focale suspecte\n\nvisualisée. Vésicule distendue (mesuré à 12 x 5 cm) avec épaississement significatif de sa\n\nparoi (3.5mm), siège d'innombrables microcalculs et de sludge.\n\nMurphy échographique. Fine lame d'œdème périvésiculaire. Absence de collection\n\npérivésiculaire ou intrahépatique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra\n\nhépatiques (voie biliaire principale mesurée à 4 mm). Absence de cholélithiase visualisée.\n\nPerméabilité du réseau mésentérico porte et hépatico cave. Absence épanchement pelvien.\n\nIndication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour intervention chirurgicale en\n\nurgence.\n\nDr Dialla Beuteau .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 24/03/2023\n\nChirurgien : Dr Dialla Beuteau.\n\nIntervention : cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nInsertion d'un trocart d'open cœlioscopie en position sus-ombilicale, insertion de deux\n\ntrocarts de 5 mm en position sous-xiphoïdienne et dans le flanc droit.\n\nInsertion d'un trocart de 10 mm paramédian gauche.\n\nLibération de quelques adhérences épiploïques sans difficulté, la vésicule biliaire est\n\nrétentionnelle, inflammatoire.\n\nPonction à visée évacuatrice, bactériologique et mycologique de la vésicule biliaire.\n\nDissection au niveau de l'infundibulum de la vésicule biliaire et ouverture du péritoine pré\n\nvésiculaire, permettant d'identifier deux structures uniques correspondant au canal\n\ncystique à l'artère cystique.\n\nLibération large antérieurement et postérieurement afin de bien exposer.\n\nOn obtient une critical view of safety avant de mettre en place trois hémo lock violets sur le\n\ncanal cystique et un hémo lock sur l'artère cystique. Section de l'artère cystique retrouvant\n\nun retour hématique.\n\nLibération prudente du lit vésiculaire à la pince bipolaire qui reste très difficile en raison\n\nd'un volumineux foie stéatosique et très hémorragique.\n\nMise en place de la vésicule dans un sac type épuisette.\n\nHémostase difficile du lit vésiculaire avec utilisation de Surgicel. L'hémostase est\n\nparfaitement acquise.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue, absence de saignement. Extraction du sac\n\navec la pièce opératoire.\n\nInfiltration des orifices de trocart à la Naropeine.\n\nFermeture du trocart d'open cœlioscopie par un point en croix de Vicryl 0 cœlio.\n\nFermeture du trocart de 10 mm paramédian gauche par un point simple de Vicryl 0 cœlio.\n\nAgrafes à la peau.\n\nColle cutanée.\n\nEnvoi de la pièce pour analyse anatomopathologique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Christiane Breton, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 23/03/2023 au 27/03/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystite aiguë Tokyo 1.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun.\n\nMode de vie : tabac 2 cigarettes / jour, enseignante, 2 enfants AVB.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSeroplex.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 55 ans consultant aux urgences pour une douleur abdominale de\n\nl'hypochondre droit résistant au Dafalgan codéiné hier matin au réveil brutalement\n\nd'emblée maximum.\n\nPas d'antécédent connu, traitement habituel par SEROPLEX. Pas d'allergie.\n\nHémodynamiquement stable, apyrétique, SaO2 98%, EVN 9.\n\nCliniquement : abdomen souple, dépressible, franchement douloureux en hypocondre\n\nDroit et épigastre avec signe de Murphy. Nausées sans vomissement. Pas de trouble du\n\ntransit. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nBiologiquement : bilirubine normale, pas de cytolyse, très discrète cholestase. Lipasémie\n\nnormale, CRP à 40 mg/l avec hyperleucocytose à 14 G/L. Pas d'anémie. Pas de\n\ntrouble de coagulation.\n\nA l'échographie : foie de taille de morphologie normale, sans lésion focale suspecte\n\nvisualisée. Vésicule distendue (mesuré à 12 x 5 cm) avec épaississement significatif de sa\n\nparoi (3.5mm), siège d'innombrables microcalculs et de sludge.\n\nMurphy échographique. Fine lame d'œdème périvésiculaire. Absence de collection\n\npérivésiculaire ou intrahépatique. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra\n\nhépatiques (voie biliaire principale mesurée à 4 mm). Absence de cholélithiase visualisée.\n\nPerméabilité du réseau mésentérico porte et hépatico cave. Absence épanchement pelvien.\n\nIndication à une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour intervention chirurgicale en\n\nUrgence.\n\nEvolution dans le service\n\nIntervention chirurgicale le 24/03/2023 ( Dr Beuteau) : cholécystectomie par voie\n\ncoelioscopique. Hémostase compliquée, Surgicel sur lit vésiculaire.\n\nLes suites opératoires sont simples.\n\nAu niveau clinique : diminution progressive des douleurs. Reprise de l'alimentation bien\n\ntolérée. Reprise du transit.\n\nAu niveau biologique : diminution du syndrome inflammatoire (le jour de la sortie CRP le\n\n83 mg/L et leucocytes 10.1 G/L). Hb 11.4. Ionogramme dans les normes. Bilirubine\n\nNormale.\n\nAu niveau infectieux : antibioprophylaxie par C3G IV du 23/03 au 25/03/2023. Les\n\nprélèvements per-opératoires reviennent stériles à 5 jours.\n\nAu vue de l'évolution clinico-biologique, sortie autorisée le 27/03/2023.\n\nRendez-vous de suivi post-opératoire dans 1 mois avec une biologie à réaliser avant la\n\nconsultation.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Contramal (per os) 50 mg x 4 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits)\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par voie coelioscopique pour cholécystite aiguë Tokyo I, suites\n\nopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Dialla Beuteau.\n"
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"word_count": [
308,
375,
681
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K800"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00160 | 00160 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | General | {
"name": "Annick Andre",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nPatiente de 21 ans vient pour douleur abdominale péri-ombilicale et FID avec\n\nvomissements depuis hier soir.\n\nDouleur à type de contractions constantes majorées à la FID. Vomissements clairs.\n\nApyrétique. EVA 7/10\n\nPas de notion de contage familial\n\nPas d'AEG, pas de céphalées, pas de vertiges.\n\nPas de voyage récent.\n\nPas d'atcd familiaux, médicaux ou chirurgicaux\n\nA travaillé comme éboueur.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nSur le plan abdominal\n\nDouloureux en hypogastre et FID, avec défense.\n\nNausées et vomissements, dernier vomissement au SAU à 14h55\n\nDiarrhées non glairo-sanglantes\n\nPas de SFU\n\nOrifices herniaires libres\n\nPas d'ictère\n\nSur le plan cardiovasculaire\n\nPas de palpitations\n\nPas de troubles du rythme à l'auscultation\n\nPas de souffle\n\nPas de signes de TVP\n\nSur le plan pulmonaire\n\nPas de dyspnée\n\nPas de toux\n\nMV bilatérique et symétrique sans bruits surajoutés\n\nSur le plan neuro\n\nPatient orienté conscient G15\n\nPas de déficit sensitivomoteur\n\nPas d'anomalies des paires crâniennes\n\nPas de céphalées\n\nEcho faite par le radiologue retrouve un appendice augmenté de volume, mesuré à 8 mm\n\nd'épaisseur, et siège d'un stercolithe, pas de collection ou épanchement.\n\nBiologiquement : CRP 7.6 mg/L, Leuco 12.3 G/L.\n\nAu total : appendicite aiguë avec stercolithe chez une patiente de 21 ans.\n\nPEC aux urgences :\n\n2 g d'Augmentin en IV\n\nMise à jeun, bloc opératoire en urgence\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 17/07/2025\n\nChirurgien : Dr Luena Issa.\n\nIntervention : appendicectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nBadigeon bétadiné et mise en place des champs opératoires.\n\nSondage urinaire retiré en fin d'intervention.\n\nOpen cœlioscopie en sus-ombilical, insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.\n\nInspection de la cavité péritonéale : épanchement citrin retrouvé dans le Douglas qui sera prélevé et envoyé au laboratoire de bactério/mycologie.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm à mi-distance entre le pubis et l'ombilic et d'un trocart\n\nde 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nAppendice œdématié, non perforé.\n\nAppendicectomie par coagulation à la pince bipolaire du méso-appendice qui est ensuite sectionné.\n\nMise en place de 2 endoloops sur une base appendiculaire saine.\n\nSection de l'appendice.\n\nExtériorisation de l'appendice dans un sac, et envoi en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 0 au niveau du trocart sus-ombilical.\n\nFermeture de la peau par surjet intradermique au monocryl 4.0\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Annick Andre, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 17/07/2025 au 18/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : appendicectomie par voie coelioscopique pour appendicite aiguë avec présence de stercolithe.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun.\n\nMode de vie\n\nEboueuse.\n\nSalle de sport 3 fois par semaine.\n\nVit chez ses parents.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 21 ans consultant aux urgences le 17/07/2025 pour douleurs en fosse iliaque droite depuis la veille, avec vomissement au domicile.\n\nDiagnostic d'appendicite fait à l'échographie, avec présence d'un stercolithe et de plusieurs ganglions infracentimétriques au pourtour.\n\nAu bilan biologique : CRP 7.6mg/L, leucocytes 12.3G/L.\n\nExamen clinique : apyrétique, hémodynamique stable.\n\nDouleur en hypogastre et FID, avec défense. Nausées et vomissements, dernier\n\nvomissement au SAU à 14h55.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP 7.6mg/L, leucocytes 12.3G/L.\n\nEchographie : Appendice augmenté de volume, mesuré à 8 mm d'épaisseur, et siège d'un stercolithe.\n\nAspect infiltré de la graisse en regard de l'appendice.\n\nPlusieurs formations ganglionnaires infracentimétriques en fosse iliaque droite.\n\nAbsence d'adénomégalie ou de collection individualisée.\n\nAbsence d'épanchement péritonéal\n\nEvolution dans le service\n\nPassage au bloc le 17/07 pour une appendicectomie par voie coelioscopique.\n\nLes suites opératoires sont simples.\n\nReprise alimentaire au décours, et reprise de gaz.\n\nLes prélèvements per-opératoires reviennent stériles.\n\nSortie autorisée à J1 après réévaluation clinique.\n\nMadame Andre sera revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g : 1g toutes les 6 heures si douleurs, pendant 5 jours\n\nConclusion\n\nAppendicite aiguë traitée par appendicectomie par voie coelioscopique. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Luena Issa.\n"
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334,
271,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K358"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": {
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"HHFA016"
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"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00162 | 00162 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | General | {
"name": "Josephine Coussi",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 03/01/2022\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Josephine Coussi, 80 ans, devant un tableau de syndrome occlusif grêlique.\n\nPatiente aux antécédents de :\n\n- Hystérectomie par laparotomie\n\n- Cholécystectomie par coelioscopie\n\n- Cure hernie diaphragmatique gauche par laparotomie sus-ombilicale\n\n- Gastrectomie sub totale en 2019 pour adénocarcinome à cellules indépendantes, chimiothérapie adjuvante, en rémission.\n\nTraitements habituels:\n\n- AMLOR\n\n- Xanax si besoin.\n\nAllergie à la poussière, PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS (érythème).\n\nConsulte aux urgences d'Evreux le 02/01/2022 pour douleur abdominale en fosse iliaque droite de début brutal avec vomissements fécaloïdes.\n\nCliniquement douleur sans défense, pas de gaz, SNG posée aux urgences ayant ramené 800cc à la pose. Apyrétique, FC 113bpm, normotendue.\n\nBiologiquement : leucocytes 13.2G/L, CRP normale, lactates artériels 0.6, pas d'IRA.\n\nAu TDM non injecté (allergie) : syndrome occlusif grêlique sur probable bride avec signes de gravité : infiltration du mésentère, pneumatose pariétale segmentaire d'une anse distale, épanchement intra-abdominal de moyenne abondance.\n\nIl est décidé d'une hospitalisation en Chirurgie Digestive pour prise en charge en urgence au bloc opératoire, avec introduction immédiate de TAZOCILLINE IV.\n\nDr Marcel Kavindrarasa .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 03/01/2022\n\nChirurgien : Dr Marcel Kavindrarasa.\n\nIntervention : laparotomie exploratrice - section de bride - résection segmentaire de grêle - anastomose latéro-latérale manuelle.\n\nAnesthésie générale, bras droit le long du corps.\n\nSondage urinaire. Champage stérile.\n\nLaparotomie médiane à cheval sur l'ombilic et la région sus-pubienne.\n\nPrélèvement bactériologique et mycologique d'un épanchement intra-abdominal louche.\n\nL'étage sus-mésocolique est inabordable, en effet le mésocôlon transverse est adhérent à\n\nla paroi.\n\nExploration de l'ensemble de l'intestin grêle, celui-ci est distendu dans son ensemble\n\njusqu'aux dernières anses iléales, qui sont accolées au niveau de la fosse iliaque droite. Plusieurs brides adhérentes à la paroi seront sectionnées. Malgré manœuvres de réchauffage, persistance d'une souffrance grêlique sur environ 20cm, à 50cm de la valvule iléo-caecale.\n\nLe reste du grêle est sain, avec un bon péristaltisme. Pas de nécrose colique.\n\nRésection de l'anse digestive en souffrance au Ligasure, au ras du tube digestif.\n\nAnastomose latéro-latérale sur défaut de congruence, manuelle avec 3 surjets de PDS 4/0.\n\nLavage abondant de la cavité abdominale au sérum tiède.\n\nFermeture pariétale avec 2 hémi-surjets de PDS 1.\n\nAgrafes à la peau.\n\nPansement sec.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Josephine Coussi, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 03/01/2022 au 10/01/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nOcclusion grêlique mécanique sur bride.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hystérectomie par laparotomie\n\n- Cholécystectomie par coelioscopie\n\n- Cure hernie diaphragmatique gauche par laparotomie sus-ombilicale\n\n- Gastrectomie sub totale en 2019 pour adénocarcinome à cellules indépendantes, chimiothérapie adjuvante, en rémission.\n\n- HTA.\n\nAllergie à la poussière, PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS (érythème).\n\nMode de vie : autonome au domicile, retraitée comptable, vit seule, 2 enfants très présents.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR\n\n- Xanax si besoin.\n\nHistoire de la maladie\n\nConsulte aux urgences d'Evreux le 02/01/2022 pour douleur abdominale en fosse iliaque droite de début brutal avec vomissements fécaloïdes.\n\nExamen clinique : Cliniquement douleur sans défense, pas de gaz, SNG posée aux urgences ayant ramené 800cc à la pose. Apyrétique, FC 113bpm, normotendue.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement : leucocytes 13.2G/L, CRP normale, lactates artériels 0.6, pas d'IRA.\n\nAu TDM non injecté (allergie) : syndrome occlusif grêlique sur probable bride avec signes de gravité : infiltration du mésentère, pneumatose pariétale segmentaire d'une anse distale, épanchement intra-abdominal de moyenne abondance.\n\nEvolution dans le service\n\nBloc opératoire le 03/01/2022 (Dr KAVINDRARASA) : laparotomie exploratrice - section de bride - résection segmentaire de grêle - anastomose latéro-latérale manuelle.\n\nSur le plan digestif : reprise de gaz à J3 puis d'un transit à J5. Reprise d'une alimentation per os au décours, progressive, bien tolérée.\n\nSur le plan biologique : décroissance du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP de sortie à 36 mg/L sans hyperleucocytose. Hypokaliémie supplémentée par Diffu K, à continuer de contrôler en ville à la sortie.\n\nAnticoagulation préventive par Lovenox 2000 UI pendant 10 jours post opératoires.\n\nSur le plan infectiologique : les prélèvements retrouvent une flore pauvre à Staph. Epidermidis, non prise en compte. Arrêt de la TAZOCILLINE à J5.\n\nSur le plan diététique : devant une dénutrition à 0.16g/L de préalbumine découverte au cours de l'hospitalisation, introduction de la prise de 2 CNO par jour pendant 1 mois.\n\nLa sortie à domicile est autorisée le 10/01/2022. Madame COUSSI sera revue en\n\nconsultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 500mg x 4 par jour si douleur\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur\n\n- Lovenox 2000 UI 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 13/01/2022 inclus\n\n- Diffu K 600mg 1 capsule 2 fois par jour pendant 48h\n\n- CLINUTREN concentré fruity 2 par jour QSP 1 mois\n\n- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits) 2 paires\n\n+ reprise du traitement habituel\n\n- Faire réaliser à domicile par IDE ou au laboratoire : Iono - Urée - Créat : une fois par semaine pendant 2 mois\n\nConclusion\n\nSyndrome occlusion grêlique sur bride avec signe de souffrance, laparotomie exploratrice, résection anastomose de grêle, suites simples.\n\nSignataire : Dr Marcel Kavindrarasa.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"primary_procedure": {
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"HGFA007"
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"Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par laparotomie"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 8,
"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00163 | 00163 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | PZI | General | {
"name": "Tymëo Geoffroy",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 11/02/2023\n\nJe vois ce jour en service de Gériatrie Monsieur Tymëo Geoffroy, 65 ans, devant un arrêt\n\ndes matières et des gaz depuis 4 jours, et altération de l'état général.\n\nUn patient avec de multiples antécédents dont actuellement surtout un carcinome\n\népidermoïde différencié du sinus piriforme gauche, stratifié T3 N3b M1 (os et foie) sous\n\npembrolizumab seule initialement car mauvaise tolérance de la chimiothérapie.\n\nIl vit en HAD avec sa femme, avec des aides ménagères, pour la toilette et pour les courses.\n\nCliniquement aujourd'hui : abdomen indolore à la palpation, dépressible, tympanique.\n\nPas de nausée, vomissement ce matin. Pas de gaz ni de selle depuis 4 jours.\n\nDemande de pose de sonde nasogastrique en aspiration.\n\nBiologiquement : CRP 177mg/L, leucocytes 12.7G/L, créatinine 47µmol/L, hémoglobine\n\n121g/L, albumine 37g/L.\n\nAu scanner : diastasis du caecum sur lésion suspecte du colon ascendant, avec\n\npneumopéritoine important.\n\nAprès discussion avec les réanimateurs, l'épouse et le service de gériatrie au vu du terrain, il est décidé d'une laparotomie exploratrice.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jean Boussillon .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 11/02/2023\n\nChirurgien : Dr Jean Boussillon.\n\nIntervention : colectomie droite avec remise en continuité digestive, par laparotomie.\n\nIntervention sous anesthésie en décubitus dorsal, les bras en croix.\n\nAprès détersion bétadinée et champage stérile.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic à distance de la gastrostomie.\n\nA l'ouverture de la cavité abdominale, on retrouve un épanchement louche. Réalisation de\n\nprélèvements bactério-mycologiques. Pas de nodule de carcinose retrouvé.\n\nOn retrouve un caecum et un colon droit particulièrement dilatés avec un aspect de\n\npneumatose pariétale importante. On retrouve une lésion indurée à la palpation du colon\n\ndroit en amont de l'angle droit.\n\nOn réalise difficilement un décollement pariéto-colique droit puis un décollement\n\ncolo-épiploïque et on termine par décrocher l'angle colique droit dans un abdomen très\n\nprofond.\n\nOn finit par libérer totalement le colon droit pour observer le duodénum. Section du colon\n\ntransverse en zone visuellement saine et bien vascularisée avec une GIA 100 recharge\n\nbleue.\n\nSection au niveau de la dernière anse iléale avec une GIA 100 recharge bleue.\n\nSection du mésocolon à l'aide du Voyant.\n\nRéalisation d'une anastomose termino-terminale manuelle au PDS 4/0.\n\nA noter, nécessité de plusieurs hémostases dans les suites du décollement colo-épiploïque\n\navec plusieurs points séparés de Vicryl 4/0 puis la mise en place d'un Surgicel permettant\n\nl'arrêt du saignement.\n\nLavage abondant au sérum tiède.\n\nFermeture des plans musculo-aponévrotiques par de 2 hémi-surjets de PDS 1.\n\nAgrafes à la peau.\n\nPansement sec.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Tymëo Geoffroy, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 11/02/2023 au 22/02/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome occlusif colique mécanique avec signe de souffrance.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- hémorragie d'origine laryngée sur nécrose tumorale et inondation bronchique d'aval.\n\n- Intoxication éthylique chronique ;\n\n- Troubles neurocognitifs débutants sans syndrome d'amnésie hippocampique\n\n- Syndrome dépressif ;\n\n- Adénocarcinome de prostate en rémission, chirurgie en 2015 ;\n\n- HTA ;\n\n- Carcinome épidermoïde différencié, peu kératinisant, score CPS à 10, du sinus piriforme\n\ngauche, stratifié T3N3b M1 (os et foie).\n\n- Apnées du sommeil ;\n\n- Polypose colique suivie ;\n\n- Chutes en décembre 2022 liées à la consommation d'alcool : suture plaie du scalp ;\n\n- Tabagisme à 20 PA sevré il y a 35 ans ;\n\n- Trachéotomie ;\n\n- Gastrostomie.\n\nMode de vie\n\nAncien chauffeur routier, marié, vit à domicile avec son épouse.\n\n3 enfants.\n\nEn HAD au domicile, aidé par sa femme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg x 3 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- NaCl 500 ml par jour en IV\n\n- LOVENOX SC 4000 UI : 1 par jour\n\n- Aérosol sérum phy 3 fois par jour\n\n- MORPHINE 1mg avant les soins\n\n- TEMESTA 1mg : 1/2 matin, midi et soir\n\n- FRESUBIN 2kcal 500ml sur 14h + eau en seringue\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 65 ans hospitalisé en service de gériatrie pour altération de l'état général\n\ndepuis 4 jours, avec arrêt du transit avec vomissement et apparition d'un abdomen très\n\ndistendu.\n\nSur le scanner abdomino-pelvien : important pneumopéritoine avec un diastasis du cæcum\n\net une dilatation colique plutôt d'origine fonctionnelle.\n\nAprès discussion avec les réanimateurs, la femme et le service de gériatrie au vu du\n\nterrain, la décision de réaliser une laparotomie exploratrice, a été prise.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 10/6mmHg, FC : 101 bpm, 97% en aa, apyrétique.\n\nNausées et vomissements.\n\nAbdomen tendu et douloureux, BHA+, arrêt des gaz depuis 4 jours.\n\nExamens complémentaires :\n\nScanner AP : lésion suspecte du colon ascendant avec diastasis du cæcum, et signes\n\nde perforation digestive responsable de pneumopéritoine.\n\nAbsence de signe d'occlusion des artères digestives.\n\nRehaussement normal des veines mésentériques et du tronc porte.\n\nOn retrouve l'aspect multi nodulaire du foie droit compatible avec l'atteinte secondaire déjà connue.\n\nAbsence de collection hydrique intra ou rétropéritonéale.\n\nEvolution dans le service\n\nBloc opératoire le 11/02/2023 (Dr BOUSSILLON) : colectomie droite avec remise en\n\ncontinuité digestive, par laparotomie.\n\nSur le plan digestif:\n\nReprise des gaz dès J1, puis d'un transit.\n\nReprise d'une alimentation orale puis par la gastrostomie dès la reprise des gaz, bien tolérée.\n\nSur la biologie de sortie : CRP 96mg/L, leucocytes 9.6G/L, hémoglobine 108g/L.\n\nSur le plan infectiologique:\n\nLes prélèvements per-opératoires reviennent stériles à 5 jours, permettant l'arrêt de l'antibiothérapie par ROCEPHINE/FLAGYL introduite en pré opératoire.\n\nDevant une élévation du syndrome inflammatoire biologique à J1 avec encombrement, réalisation d'une radiographie pulmonaire à la recherche d'une pneumopathie d'inhalation : discrète opacité para-cardiaque inférieure droite associée à un épaississement des parois bronchiques.\n\nLa pneumopathie sera couverte par l'antibiothérapie déjà initiée.\n\nIntroduction d'une kinésithérapie respiratoire et de mobilisation.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nIntroduction d'une alimentation entérale par FRESUBIN 2kcal HP.\n\nSortie à domicile en HAD le 22/02/23.\n\nMonsieur GEOFFROY sera revu en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg x 3 par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 2 Boites\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Rocéphine + Flagyl jusqu'au 22/04/25 inclus\n\n- Lovenox 4000 UI : 1 injection sous cutanée par jour QSP 15 jours\n\n- Bas de médicaux de compression Classe II - A porter pendant 10 jours (jours et nuits) 2 paires\n\nConclusion\n\nColectomie droite avec remise en continuité, dans un contexte de découverte de lésion du\n\ncolon droit occlusive avec perforation diastatique du caecum. Suites marquées par une\n\npneumopathie d'inhalation.\n\nSignataire : Dr Jean Boussillon.\n"
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"word_count": [
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345,
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"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"primary_procedure": {
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"HHFA008"
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"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00164 | 00164 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marie-solange Clayssen",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
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"description": [
"Cholestérolose de la vésicule biliaire"
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} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/10/2024\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-solange Clayssen 28 ans pour la prise en charge d'une pathologie lithiasique biliaire.\n\nCette patiente n'a pas d'antécédent médicochirurgical, G0P0. Elle vit avec son conjoint dans un appartement, elle est musicienne dans un orchestre (basson) et pratique une activité sportive (course à pied) régulièrement. Elle n'a pas d'allergie et ne prend pas de traitement. Elle a un IMC à 27 kg/m².\n\nMadame Clayssen présente depuis Juin de cette année des crises douloureuses en hypochondre droit inférieures à 6 heures, avec un passage aux urgences identifiant sur une échographie une vésicule multilithiasique. Il n'y a pas eu d'épisode de migration lithiasique, de cholécystite ou d'angiocholite. Le bilan biologique fait en ville ne retrouve aucune anomalie.\n\nIl existe une indication opératoire devant cette pathologie lithiasique symptomatique. J'explique ce jour à Madame Clayssen les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, son déroulement en ambulatoire ainsi que ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, conversion en laparotomie). Madame Clayssen accepte les risques.\n\nL'intervention est prévue pour le 21/11/2024 dans notre service de chirurgie ambulatoire. La patiente rencontrera l'équipe d'anesthésie et réalisera une cholangio-IRM pour cartographie des voies biliaires avant l'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Guy Cerri.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 28 ans sans antécédent médicochirurgical présentant une lithiase biliaire symptomatique avec plusieurs épisodes de colique hépatique. Indication à une prise en charge chirurgicale. Cholangio-IRM préopératoire retrouvant une anatomie modale, avec voies biliaires libres.\n\nDate de l'intervention : 21/11/2024\n\nChirurgien : Dr Guy Cerri\n\nIntervention : cholécystectomie totale par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées les bras en croix.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale au bistouri électrique. Introduction du trocart optique sous contrôle de la vue et insufflation initiale à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : l'espace est libre d'adhérence, pas de lésion suspecte. Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et introduction d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.\n\nLa vésicule biliaire n'est pas distendue et est libre d'adhérences. Ouverture du péritoine sur sa face antérieure et sa face postérieure.\n\nDissection prudente du pédicule cystique au crochet, jusqu'à isolement du canal cystique et de l'artère cystique pour obtention de la critical view of safety.\n\nApplication de trois HEM-O-LOK (2 en aval et 1 en amont) sur le canal cystique puis section aux ciseaux froids. Application de trois HEM-O-LOK de la même manière sur l'artère cystique et section aux ciseaux froids.\n\nLibération progressive de la vésicule de son lit au crochet monopolaire. Pas d'effraction de la vésicule ni du foie au cours de la dissection.\n\nIntroduction d'un sac largable dans la cavité abdominale et introduction de la vésicule dans le sac.\n\nVérification de l'hémostase du lit vésiculaire et complément à la pince bipolaire.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue, pas de saignement.\n\nExtraction du sac par l'orifice d'open-coelioscopie, après léger agrandissement aponévrotique.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie et du trocart de 12 mm par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0 incolore.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie-solange Clayssen a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Clayssen a pu sortir à domicile.\n\nDr Guy Cerri .\n"
],
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456,
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"primary_diagnosis": {
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"K824"
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"description": [
"Cholestérolose de la vésicule biliaire"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00166 | 00166 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Sohann Levieil",
"age": {
"value": 71,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K804"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires avec cholécystite"
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"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 04/05/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Sohann Levieil, 71 ans, pour cholécystite aiguë et pancréatite d'origine lithiasique CTSI 2.\n\nAntécédents :\n\n- Apnée du sommeil\n\n- Hypertension essentielle (primitive)\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité\n\n- Fibrillation auriculaire chronique\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Myocardiopathie ischémique\n\n- Pas d'allergies connues\n\nIl vit avec son mari. Il est autonome à domicile et est actuellement retraité. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique.\n\nIl consulte aux urgences pour apparition depuis 72h d'une douleur abdominale épigastrique associée à de la fièvre.\n\nCliniquement sensibilité en hypocondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.\n\nLa biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.\n\nLe scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aigue.\n\nIndication à une prise en charge en urgence par cholécystectomie.\n\nDr Jean Saint-martin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 04/05/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Saint-martin.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nA noter un rash cutané, une tachycardie et hypotension faisant suspecter une réaction aux curares.\n\nAprès stabilisation, validation de l'intervention par l'anesthésiste.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 10mm et\n\nl'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro-ombilical droit.\n\nVésicule biliaire remplie de calculs, non distendue, avec inflammation locale légère.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique qui est dilaté ne permettant pas la mise en place d'hém-o-lock vert.\n\nConversion du trocart de 5mm du flanc gauche en 12mm.\n\nMise en place 1 hém-o-lock violet en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et bipolaire en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nEffraction de la vésicule biliaire, tous les calculs seront récupérer et mis dans un endobag.\n\nLa vésicule est placé dans l'endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi\n\nen anatomo-pathologie.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0. Etant donné la nécessité d'élargir l'open\n\nPour faire sortir la vésicule, un 2e point au VICRYL 0 sera rajouté.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Sohann Levieil, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/05/2025 au 06/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystite aiguë tokyo 1 et pancréatite aiguë lithiasique CTSI 2\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil\n\n- Hypertension essentielle (primitive)\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité\n\n- Fibrillation auriculaire chronique\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Myocardiopathie ischémique\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Il vit avec son mari. Il est autonome à domicile et est actuellement retraité. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique.\n\nTraitement à l'entrée : LERCAN - BISOPROLOL - AMIODARONE - HUMALOG - LANTUS - ATORVASTATINE - ELIQUIS\n\nHistoire de la maladie\n\nIl consulte aux urgences pour apparition depuis 72h d'une douleur abdominale épigastrique associée à de la fièvre.\n\nCliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.\n\nLa biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.\n\nLe scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.\n\nExamen clinique : cliniquement sensibilité en hypochondre droit et épigastrique. Apyrexie et constantes hémodynamique stables.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa biologique retrouvait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 68 mg/L et une hyperleucoctose à 12 G/L. Le bilan hépatique était normal et la lipasémie à 219 UI/L.\n\nLe scanner réalisé une pancréatite aiguë d'origine lithiasique classée CTSI 2 et une cholécystite aiguë.\n\nEvolution dans le service\n\n- Cholécystectomie le 04/05/2025\n\n- Réalimentation le soir même bien toléré\n\n- Absence de fièvre et bonne amélioration du syndrome inflammatoire\n\n- Biliculture positive à E. Coli multisensible, traitement par 48h d'AUGMENTIN post opératoire\n\n- Absence de perturbation du bilan hépatique\n\n- Reprise de l'anticoagulation curative par LOVENOX 0.8 x 2 par jour dès J1\n\n- La sortie a été autorisée le 06/05/2025\n\n- Consultation avec son chirurgien dans 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 0.8 x2 par jour pendant 1 mois puis reprise de l'ELIQUIS\n\n- Poursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\nCholécystectomie coelioscopique pour cholécystite aiguë Tokyo 1 et pancréatite aiguë CTSI 2\n\nSignataire : Dr Jean Saint-martin.\n"
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"Calcul des canaux biliaires avec cholécystite"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00168 | 00168 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | General | {
"name": "Gian Soury-lavergne",
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/03/2023\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Gian Soury-lavergne 35 ans pour la prise en charge chirurgicale d'une pathologie lithiasique compliquée.\n\nCe patient a pour antécédent une hypertension artérielle sous AMLOR, une appendicectomie par McBurney dans l'enfance. Il n'a pas d'allergie. Il est mécanicien, vit seul dans une maison et n'a pas d'enfants.\n\nMonsieur Soury-lavergne a présenté en Janvier 2023 une cholécystite aigüe lithiasique, traitée par antibiothérapie par AUGMENTIN au cours d'une hospitalisation de 48H. Il a depuis réalisé une biologie en ville, sans anomalie, ainsi qu'une cholangio-IRM, qui retrouve une anatomie modale avec une vésicule multilithiasique.\n\nCe jour l'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas eu d'épisode de douleurs abdominales. Il n'y a pas d'anorexie ni d'amaigrissement.\n\nIl existe une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique compliquée. J'explique à Monsieur Soury-lavergne les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, son but et ses risques : plaie des voies biliaires, abcès, hémorragie, cholécystectomie subtotale et conversion en laparotomie.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 08/05/2023. Cette intervention se déroulera en hospitalisation conventionnelle, étant donné que le patient vit seul. Je préviens Monsieur Soury-lavergne qu'en cas de fièvre associée à des douleurs abdominales il devait consulter aux urgences et que cela pourrait reporter sa chirurgie.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement\n\nDr Berania Turquin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 35 ans aux antécédents d'hypertension artérielle, hospitalisé en Janvier 2023 pour cholécystite aigüe traitée par antibiothérapie. Validation d'une prise en charge chirurgicale à froid. Cholangio-IRM retrouvant une anatomie modale.\n\nDate de l'intervention : 08/05/2023\n\nChirurgien : Dr Berania Turquin.\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie latéro-ombilicale gauche puis insufflation prudente sous 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : on retrouve quelques adhérences entre la vésicule et la paroi. Augmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en para-ombilical gauche.\n\nLibération des adhérences entre la paroi et la vésicule à l'énergie bipolaire et ciseaux froids. Ouverture du péritoine vésicule en avant et en arrière. Les tissus sont légèrement inflammatoires mais les plans s'ouvrent sans difficulté.\n\nIsolement du canal cystique et de l'artère cystique à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Ouverture d'une fenêtre de péritoine derrière la vésicule, permettant d'obtenir la critical view of safety.\n\nClippage du canal cystique par trois clips plastiques autobloquants puis section aux ciseaux froids. De même avec l'artère cystique, avec un saignement du moignon d'amont contrôlé par énergie bipolaire.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction vésiculaire ni hépatique.\n\nIntroduction de la vésicule biliaire dans un sac largable.\n\nVérification de l'hémostase du lit vésiculaire et des moignons du pédicule cystique : le champ opératoire est sec.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nExtraction du sac largable par l'orifice d'open-coelioscopie.\n\nFermeture aponévrotique de l'open-coelioscopie et du trocart de 12 mm par deux points en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Gian Soury-lavergne, 35 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/05/2023 au 09/05/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : hypertension artérielle.\n\n-Chirurgicaux : appendicectomie par McBurney.\n\n-Allergies : non connues.\n\nMode de vie\n\n-Mécanicien.\n\n-Pas de tabagisme.\n\n-Alcool festif.\n\n-Vit seul en maison, pas d'enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR\n\nHistoire de la maladie\n\n-Cholécystite aigüe lithiasique en Janvier 2023, traitée par AUGMENTIN en hospitalisation.\n\n-Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : tension artérielel 13/9, fréquence cardiaque 65 BPM, saturation 99%, température 37,5°C.\n\n-Examen physique : pas de nausées, pas de vomissements, pas de trouble du transit. Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-Biologie du 01/03/2023 : CRP 2 mg/L, leucocytes 7 G/L, hémoglobine 156 g/L, pas de perturbation du bilan hépatique.\n\n-Cholangio-IRM 27/02/2023 : anatomie modale des voies biliaires, sans calcul au sein de la voie biliaire principale. Vésicule biliaire multilithiasique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention le 08/05/2023 (Dr Berania Turquin) : cholécystectomie par coelioscopie. Pas de drainage.\n\n- Suites simples.\n\n- Reprise d'un transit en selles le 09/05/2025. Alimentation sans difficulté, pas de nausées.\n\n- Bilan biologique de J1 dans les normes attendues : CRP 15 mg/L, pas de perturbation du bilan hépatique.\n\n- Cicatrices propres sans écoulement.\n\n- Devant la bonne évolution clinicobiologique et l'absence de doléance, retour à domicile le 09/05/2023.\n\n- Le patient reverra le Dr Berania Turquin en consultation postopératoire le 10/06/2023.\n\n- Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois, arrêt de travail pendant un mois.\n\n- Pas de baignade pendant 1 mois, protection solaire des cicatrices pendant un an.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 g x 4 par jour si douleurs 1 boîte\n\nACUPAN : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL 1 boîte\n\nSPASFON : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par coelioscopie pour cholécystite aigüe refroidie, en hospitalisation complète. Suites simples, retour à domicile le 09/05/2023.\n\nSignataire : Dr Berania Turquin.\n"
],
"word_count": [
307,
431,
588
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00169 | 00169 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Claude Paccallet",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 12/05/2025\n\nCher Confrère,\n\nJe rencontre ce jour en consultation Monsieur Claude Paccallet, 19 ans, pour avis\n\nconcernant une hernie ombilicale ainsi qu'un diastasis des droits.\n\nIl s'agit d'un patient de 19 ans qui pèse 83 kg pour 1m68 soit un IMC à 29.41 kg/m².\n\nIl présente comme antécédents :\n\n- une maladie de Verneuil opérée au niveau du pli de l'aine des deux côtés\n\n- un cancer du sein chez la sœur avec une recherche génétique retrouvant un BRCA1\n\npositif\n\nIl n'y a pas de traitement au long court. Le tabagisme est sevré depuis des\n\nAnnées.\n\nMonsieur Paccallet vit à domicile avec sa conjointe et leur fils. Il est agent d'entretien.\n\nIl présenté des douleurs abdominales depuis quelques mois en barre plutôt sus\n\nombilicale, sans nausée. L'alimentation et le transit sont réguliers.\n\nIl me présente une échographie du 28 janvier 2025 qui retrouve une hernie ombilicale à contenu graisseux avec un collet de 1 cm avec un diastasis des droits à 5 cm.\n\nLa hernie ombilicale est souple, réductible, indolore, mais Monsieur Paccallet est très gêné\n\nsur le plan esthétique par celle-ci, ainsi que par le diastasis.\n\nIl y a donc une indication opératoire. Je lui explique aujourd'hui le principe de la cure de\n\nhernie ombilicale et de diastasis par abord direct avec mise en place d'une grande prothèse de renfort pariétal.\n\nNous discutons également des risque à savoir d'hématome, sérome, infection de prothèse,\n\ndouleurs chroniques et récidive.\n\nMonsieur Paccallet accepte ces risques. Nous prévoyons une intervention pour le 08/07/2025, dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Il reverra dans l'intervalle nos confrères anesthésistes.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir au courant des suites\n\nBien confraternellement\n\nDr Malicia Le tallec.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 19 ans présentant une hernie ombilicale gênante sur le plan\n\nesthétique avec diastasis des droits à 5cm.\n\nDate de l'intervention : 08/07/2025\n\nChirurgien : Dr Malicia Le tallec\n\nIntervention : cure de hernie ombilicale par abord direct avec prothèse PROGRIP rétromusculaire.\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal.\n\nAprès détersion bétadinée et champage stérile.\n\nSondage urinaire retiré en fin d'intervention.\n\nIncision médiane sur environ 10cm.\n\nOn pénètre dans la cavité abdominale prudemment en débutant à la partie supérieure.\n\nAucune viscérolyse nécessaire. Pas de plaie digestive.\n\nRésection de la ligne blanche distendue.\n\nLibération à la noisette de l'aponévrose inférieure des 2 côtés pour créer les plans\n\nrétromusculaires.\n\nRéalisation des triangles de Conze partie supérieure et inférieure pour rejoindre le plan pré-péritonéal médialement.\n\nRapprochement sur la ligne médiane et suture des 2 plans péritonéo-aponévrotiques par 2 hémi surjets de PDS 2.0.\n\nHémostase soigneuse.\n\nMise en place d'une prothèse PROGRIP rétromusculaire (20x25cm), découpée aux bonnes dimensions, non fixée.\n\n1 flapule d'Arista dans le décollement.\n\nFermeture du plan musculo-aponévrotique sans tension par 2 hémi surjets de PDS 2.0.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points séparés de Vicryl 2.0\n\nFermeture cutanée par des agrafes.\n\nPansement sec.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Claude Paccallet a été hospitalisée dans l'Unité d'Hospitalisation de Jour le\n\n08/07/2025 par le Dr Malicia Le tallec pour le motif suivant : cure de hernie ombilicale et\n\ncure de diastasis par abord direct (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Paccallet a pu sortir à domicile.\n\nA sa sortie le traitement suivant a été mis en place:\n\n- Paracétamol 1g x 4 par jour si douleur\n\n- Nefopam 30mg : 2 cp matin, midi et soir si douleur non soulagée par le Paracétamol\n\n- Spasfon 2cp x 3 par jour si douleur\n\nTraitement prévu pour une durée de 15 jours.\n\nVotre patiente sera revue en consultation post-opératoire le 08/08/2025.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Malicia Le tallec .\n"
],
"word_count": [
388,
287,
171
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA006"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00170 | 00170 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Yann-ael Bray",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 26/05/2024\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Yann-ael Bray, 34 ans, pour un avis concernant un kyste pilonidal.\n\nATCD:\n\n- Abcès jambe droite\n\n- Asthme\n\n- Intoxication tabagique 14cig/j depuis 7 ans\n\nPas d'allergie connue.\n\nPas de traitement au long cours.\n\nMonsieur BRAY est cariste, marié, sans enfant.\n\nA l'examen clinique, bon état général avec un abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nL'examen de la fesse retrouve une cicatrice latéralisée à gauche du sillon interfessier, à la\n\npartie haute de la fesse, sans plaque inflammatoire, sans induration, sans écoulement.\n\nIl présente 2 lésions ressemblant à des sinus primaires à la partie haute du sillon\n\ninter-fessier, évoluant depuis plusieurs années, avec des épisodes d'écoulement intermittent. Pas d'abcès.\n\nCompte-tenu des symptômes, je lui explique qu'il s'agit d'une maladie pilonidale pour\n\nlaquelle il convient de réaliser une exérèse.\n\nJe l'informe des modalités à savoir une exérèse en amande emportant l'ensemble des\n\nlésions après injection de Bleu de Méthylène au bloc opératoire. Une résection plus ou\n\nmoins étendue avec possibilité d'effectuer des soins locaux avec méchage à l'Algostéril\n\nquotidiennement en post opératoire. Une durée de cicatrisation de 4 à 6 semaines.\n\nJe l'informe du risque de récidive qui est entre 10 à 15%.\n\nNous convenons d'une date opératoire au 12 juin 2024.\n\nIl reverra dans l'intervalle nos confrères anesthésistes en consultation et nous ne\n\nmanquerons pas de vous tenir informée des suites.\n\nBien confraternellement\n\nDr Chrystele Lartault.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 34 ans présentant 2 lésions du sillon interfessier évoluant\n\ndepuis plusieurs années, avec des épisodes d'écoulements intermittents.\n\nIndication à une résection chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 12/06/2024\n\nChirurgien : Dr Chrystele Lartault\n\nIntervention : exérèse d'un kyste pilonidal.\n\nSous anesthésie générale, en décubitus ventral.\n\nÉcartement de la région fessière à l'élastoplast.\n\nRepérage du sinus primitif qui va être élargi avec injection de bleu de méthylène en son\n\nsein.\n\nIncision en amande au pourtour des pertuis et exérèse de l'ensemble des lésions\n\nmarquées au bleu.\n\nLa résection finale est peu étendue et peu hémorragique.\n\nFermeture cutanée à la partie supérieure et inférieure avec points de rapprochement au\n\nVicryl 3/0 sous cutanés et points séparés d'Ethylon à la peau.\n\nMéchage au centre.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Yann-ael Bray a été hospitalisé dans l'Unité d'Hospitalisation de Jour le 12/06/2024 (cf compte-rendu opératoire) pour le motif suivant : cure chirurgicale d'un kyste pilonidal.\n\nSa sortie a été autorisée avec des consignes à respecter.\n\nA sa sortie le traitement suivant a été mis en place :\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleur\n\n- Contramal 50 mg x 4 par jour (si douleur non calmée par le paracétamol)\n\n- Soins de pansement, changement du méchage tous les jours, et surveillance de\n\ncicatrisation quotidienne jusqu'à ablation des fils, week-end et jours fériés inclus.\n\nUn arrêt de travail a été prescrit jusqu'au 12/07/2024.\n\nVotre patient sera revu en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nDr Chrystele Lartault .\n"
],
"word_count": [
352,
180,
172
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00173 | 00173 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Andre Duflos",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K650"
],
"description": [
"Péritonite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 24/07/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Andre Duflos, 50 ans, pour syndrome occlusif grêlique d'origine mécanique sur probable bride\n\nAntécédents : appendicectomie dans l'enfance\n\nAllergies : non connues\n\nTraitement : aucun\n\nIl travaille comme professeur de sport au lycée. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Il est célibataire et sans enfants.\n\nIl consulte aux urgences pour tableau occlusif évoluant depuis 24h, avec intensité brutale de la douleurs dans la soirée accompagné de vomissements répétés.\n\nCliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.\n\nBiologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.\n\nLe scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoines inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Les risques lui sont expliqués de résection digestive, stomie, choc septique avec nécessité de réanimation, hémorragie, collection.\n\nDr Aleks Le retraite .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 24/07/2025\n\nChirurgien : Dr Aleks Le retraite.\n\nIntervention : Laparotomie exploratrice - perforation grêlique en amont d'une bride - résection anastomose grêlique latéro latérale manuelle\n\nSous anesthésie générale, patient installé en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nSonde urinaire mise en place.\n\nBadigeon à la bétadine alcoolique et champage stérile.\n\nIncision médiane à cheval sur l'ombilic.\n\nL'inspection intra abdominale retrouve un épanchement réactionnel de grande abondance qui sera prélevé et envoyé en analyse bactériologique et mycologique.\n\nEn déroulant l'intestin grêle du Treitz jusqu'au caecum, on retrouve un intestin qui est très dilaté jusqu'à une zone de striction.\n\nUne bride est levée et démasque une perforation ischémique du grêle.\n\nRésection de 10 cm de grêle à l'aide d'un agrafage GIA.\n\nAnastomose grêlo-grêlique latéro latérale étant donné une disparité de calibre, par deux hémisurjets de Vicryl 4.0.\n\nIl reste donc 3m10 en amont et 20 cm en aval de l'anastomose.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nLavage abondant de la cavité abdominale.\n\nFermeture pariétale par un surjet de PDS 1.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique.\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Andre Duflos, 50 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 24/07/2024 au 07/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride avec perforation grêlique d'origine ischémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Appendicectomie\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie :\n\nIl travaille comme professeur de sport au lycée. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Il est célibataire et sans enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nIl consulte aux urgences pour tableau occlusif évoluant depuis 24h, avec intensité brutale de la douleurs dans la soirée accompagné de vomissements répétés.\n\nCliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.\n\nBiologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.\n\nLe scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoines inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Les risques lui sont expliqués de résection digestive, stomie, choc septique avec nécessité de réanimation, hémorragie, collection.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement, on retrouve une défense généralisée, associée à un météorisme abdominal. Les orifices herniaires sont libres. Il est tachycarde à 130 bpm et hypotendu à 95/75 mmHg répondant au remplissage.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement il existe un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 18 G/L et une CRP à 250 mg/L.\n\nLe scanner réalisé retrouve un épanchement abdominal diffus de grande abondance, quelques bulles de pneumopéritoine inter anses, une distension majeure du grêle en amont d'une jonction grêle plat / dilatée en regard de la fosse iliaque droite.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 24/07/2025 (Dr Le retraite) : Laparotomie exploratrice - perforation grêlique en amont d'une bride - résection anastomose grêlique latéro latérale manuelle\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J1 avec une bonne reprise mictionnelle\n\n- Ablation de la sonde naso gastrique à J3 après reprise d'un transit, réalimentation progressive bien tolérée\n\n- Devant la stagnation du syndrome inflammatoire et l'apparition d'une fièvre à J5 un scanner est réalisé retrouvant un épanchement pleural réactionnel avec collapsus passif\n\n- Les prélèvements per opératoires étaient positifs à pseudomonas et E. Coli multi sensible permettant un relai antibiotique per os par LEVOFLOXACINE et FLAGYL pour une durée totale de 10 jours\n\n- Anticoagulation préventive par lovenox 0.4 mL x1 pendant 14 jours\n\n- La sortie a été autorisée le 07/08/2025 (J14)\n\n- Il reverra son chirurgien en consultation à 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Lovenox 4000UI: 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 07//08/2025 inclus\n\n- LEVOFLOXACINE 500 mg x 1 par jour jusqu'au 07/08/0225 inclus\n\n- Flagyl 500 mg x 3 par jour jusqu'au 07/08/0225 inclus\n\nConclusion\n\nSyndrome occlusif mécanique grêlique compliqué d'une perforation ischémique grêlique traité par résection anastomose\n\nInfection par E. Coli et Pseudomonas traité par LÉVOFLOXACINE FLAGYL\n\nÉpanchement pleural réactionnel et collapsus bien toléré\n\nSignataire : Dr Aleks Le retraite.\n"
],
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254,
258,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K650"
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"description": [
"Péritonite aiguë"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HGFA005"
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"description": [
"Résection segmentaire unique de l'intestin grêle pour occlusion, par laparotomie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00178 | 00178 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Ronaldo De grakovac",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/12/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Ronaldo De Grakovac, 83 ans, pour avis\n\nconcernant une hernie inguinale bilatérale.\n\nUn patient qui présente comme principaux antécédents:\n\n- Néphrectomie gauche en 2021\n\n- Strabisme 2013\n\n- Coiffe des rotateurs en 2016\n\n- Canal carpien droit 2018\n\n- Urétéroscopie 2021\n\n- Appendicectomie par MacBurney en 1966.\n\n- HTA\n\nAllergies :\n\n- Intolérance sparadrap\n\n- Hallucination avec acupan\n\nTraitement habituel:\n\n- Lexomil 6mg si besoin.\n\n- Valsartan\n\nIl n'y a plus d'intoxication tabagique puisque le tabagisme est sevré depuis 7 ans. La\n\nconsommation d'alcool est évaluée à plusieurs fois par semaine. Il pèse 55 kg pour\n\n1m65 soit un IMC à 20.20kg/m².\n\nll y a eu beaucoup de port de charge lourde au cours de sa vie.\n\nIl est autonome au domicile, marié, habite à Clermont-Ferrand en appartement, a 3 enfants\n\nqui habitent dans la région. Il pratique la marche tous les jours et s'occupe de son jardin.\n\nIl a présenté initialement une hernie inguinale gauche en septembre 2022, suivie ensuite\n\npar un début de hernie à droite. C'est surtout la hernie à gauche qui a pris de l'ampleur depuis et qui est gênante dans ses activités habituelles.\n\nCliniquement, je retrouve bien ces 2 hernies inguinales, impulsives à la toux, plus\n\nimportant du côté gauche, non douloureuse.\n\nNous discutons avec Monsieur De Grakovac du principe de la cure de hernie inguinale\n\nbilatérale par voie coelioscopique TAPP. Nous discutons également des risques\n\nà savoir de sérome, d'hématome, de récidive, de douleur chronique et d'infection\n\nde prothèse. Nous nous mettons également d'accord sur le fait que nous allons\n\ntraiter dans le même temps les 2 côtés.\n\nNous prévoyons un bloc opératoire au CH de Clermont Ferrand en ambulatoire. Il\n\nrencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nNous ne manquerons de vous tenir informé des suites\n\nDr Nadiege Danzas.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 83 ans présentant une hernie inguinale bilatérale, gênante\n\ndans les activités de la vie quotidienne.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 03/01/2023\n\nChirurgien : Dr Nadiege Danzas\n\nIntervention : cure de hernie inguinale bilatérale par voie coelioscopique avec mise en\n\nplace d'une prothèse pré-péritonéale (TAPP)\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.\n\nSondage vésical qui sera retiré en fin d'intervention.\n\nDétersion bétadinée et champage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus-ombilical, mise en place d'un trocart d'optique et insufflation d'un\n\npneumopéritoine à 12 mmHg bien toléré.\n\nMise en place de 2 trocarts de 5 mm de part et d'autre de l'ombilic.\n\nOn confirme la présence d'une hernie inguinale gauche indirecte avec un tout début de\n\nhernie inguinale droite directe.\n\nOn commence par le côté gauche :\n\nOuverture péritonéale de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche jusqu'au relief du\n\nligament ombilical en passant au-dessus de l'orifice.\n\nDissection de la lèvre péritonéale inférieure.\n\nPariétalisation des éléments avec section du ligament rond.\n\nOn va en dedans disséquer l'espace latéro et pré-vésical jusqu'à mise en évidence du\n\nligament de Cooper.\n\nDissection de la lèvre péritonéale inférieure.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nChangement de gants.\n\nMise en place d'une prothèse Dextyl Medtronic du côté gauche non fixée dans l'espace\n\ndisséqué.\n\nFermeture péritonéale par un surjet de V-Lock 3/0.\n\nOn passe du côté droit :\n\nOuverture péritonéale de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'au relief du\n\nligament ombilical en passant au-dessus de l'orifice herniaire.\n\nDissection de la lèvre péritonéale inférieure.\n\nPariétalisation des éléments avec section du ligament rond.\n\nOn va en dedans disséquer l'espace latéro et pré-vésical jusqu'à mise en évidence du\n\nligament de Cooper.\n\nDissection de la lèvre péritonéale supérieure.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nChangement de gants.\n\nMise en place d'une prothèse Dextyl Medtronic du côté droit non fixée dans l'espace\n\ndisséqué.\n\nFermeture péritonéale par un surjet de V-Lock 3/0.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'open au Vicryl coelio.\n\nMonocryl 3/0.\n\nColle à la peau.\n\nInfiltration des orifices à la Naropéïne.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ronaldo De grakovac a été hospitalisée dans l'Unité d'Hospitalisation de Jour le\n\n03/01/2023 par Mme le Dr DANZAS pour le motif suivant : cure de hernie inguinale bilatérale + prothèses (cf compte-rendu opératoire).\n\nSa sortie a été autorisée avec des consignes à respecter.\n\nA sa sortie le traitement suivant a été mis en place :\n\n- Paracétamol 1 g x 4 par jour si douleurs\n\n- Nefopan 30mg : 2cp matin, midi et soir si douleur non soulagée par le Paracétamol\n\n- Spasfon 2 cp x 3 par jour si douleurs\n\nSauf mention contraire, le traitement est prévu pour une durée de 15 jours.\n\nVotre patiente sera revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Nadiege Danzas .\n"
],
"word_count": [
434,
522,
163
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00179 | 00179 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Nollan Ben benaissa",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 08/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Nollan Ben benaissa (né le 15/03/1962).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Alisea Calais .\n\nCONSULTATION DU 08/09/2025\n\nMotif de consultation : Douleur abdominale aiguë sur éventration post-opératoire\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HTA\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Surpoids (IMC > 27 kg/m²)\n\n- BPCO appareillée\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)\n\n- Éventration post opératoire connue\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/jour\n\n- Atorvastatine 20 mg/jour\n\n- Metformine 850 mg x 2/jour\n\n- Salbutamol inhalé si besoin\n\n- Paracétamol 1 g si douleurs\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, qui consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.\n\nLe patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.\n\nDevant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.\n\nExamen Clinique :\n\nPatient conscient, stable sur le plan hémodynamique.\n\nAbdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.\n\nPas de signes cutanés de souffrance locale.\n\nIl n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.\n\nDevant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.\n\nAu total : Tableau d'éventration postopératoire avec impaction d'une frange épiploïque engouée et douloureuse, réductible après manœuvres.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication du diagnostic et du risque de complications graves (risque de saignement).\n\nProposition d'une intervention chirurgicale en urgence devant le risque de récidive (cure d'éventration par abord direct avec mise en place de prothèse).\n\nInformation sur les risques opératoires et anesthésiques.\n\nConsentement éclairé obtenu et schéma explicatif remis au patient.\n\nEn pratique :\n\nHospitalisation immédiate en chirurgie viscérale.\n\nBilan préopératoire accéléré et consultation d'anesthésie.\n\nMise à jeun, analgésie.\n\nIntervention chirurgicale programmée dans les 24-48h.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 09/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Alisea Calais.\n\nIntervention : Cure d'éventration médiane sus-ombilicale avec raphie prothétique rétromusculaire\n\nIndication\n\nPatient présentant une éventration médiane symptomatique avec engouement réductible dans les suites d'une laparotomie médiane, indication une réparation chirurgicale avec pose de prothèse rétromusculaire en semi-urgence.\n\nInstallation\n\nCheck List HAS\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, détersion, badigeon et champage selon le protocole du CHU.\n\nSondage vésical.\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur\n\nReprise de l'ensemble de l'incision médiane avec résection de la cicatrice cutanée.\n\nDissection du sac d'éventration, résection de ce dernier.\n\nCollet estimé à 3 cm en per-opératoire.\n\nDissection de l'espace rétromusculaire droit et gauche jusqu'à la ligne blanche latérale; prolongée en inférieur par une dissection de l'espace rétro-musculaire jusqu'à l'ombilic.\n\nSuture d'une plaie séreuse thermique du grêle au PDS 4-0, pas de contamination digestive.\n\nDissection de l'espace sous-cutané droit et gauche afin de libérer l'aponévrose antérieure.\n\nFermeture de l'aponévrose postérieure par deux hémi-surjets de PDS 2-0.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nChangement de gants et mise au propre des instruments.\n\nMise en place en situation rétro-musculaire d'une prothèse Progrip 10*15 recoupée à 10*10cm avec 2cm de débord de part et d'autre du collet, picots vers le bas. La prothèse est apposée sans être fixée.\n\nFermeture de l'aponévrose antérieure par un surjet de PDS 2-0.\n\nLavage de l'espace sous-cutané et vérification de l'hémostase.\n\nRésection de l'excédent de paroi cutanée.\n\nFermeture sous-cutanée par 2 hémisurjets de PDS 3-0 résorbable.\n\nFermeture cutanée par 2 hémisurjets de Monocryl 3-0 résorbable.\n\nCompte des compresses exact.\n\nPansement sec et serre-corps.\n\nPertes sanguines : négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Nollan Ben benaissa, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 08/09/2025 au 13/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : éventration sus ombilicale engouée douloureuse\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Surpoids (IMC > 27 kg/m²)\n\n- BPCO appareillée\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité\n\nChirurgicaux :\n\n- Laparotomie médiane pour chirurgie digestive il y a plusieurs années (ne se rappelle plus)\n\n- Éventration post opératoire connue\n\nMode de vie :\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nMarié, 2 enfants\n\nCadre ingénieur\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg/jour\n\n- Atorvastatine 20 mg/jour\n\n- Metformine 850 mg x 2/jour\n\n- Salbutamol inhalé si besoin\n\n- Paracétamol 1 g si douleurs\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 63 ans, connu pour antécédent de chirurgie abdominale sus-ombilicale, consulte en urgence son médecin traitant pour une douleur abdominale brutale et persistante apparue depuis quelques heures, localisée sur une éventration de la paroi abdominale antérieure.\n\nLe patient décrit une tuméfaction irréductible, tendue et douloureuse au niveau cicatriciel, avec gêne fonctionnelle marquée. L'évolution récente est rapidement progressive.\n\nDevant l'échec de réduction par le médecin traitant, je le vois en urgence en consultation ce jour.\n\nExamen clinique :\n\nPatient conscient, stable sur le plan hémodynamique.\n\nAbdomen souple dans son ensemble, mais présence d'une éventration douloureuse. Après plusieurs manœuvres sous MEOPA, on arrive à réduire l'éventration. Le collet est estimé cliniquement à 2cm.\n\nPas de signes cutanés de souffrance locale.\n\nIl n'existe pas de syndrome occlusif puisque le transit est conservé.\n\nDevant le risque important de récidive, on décide d'hospitaliser le patient directement en vue d'une prise en charge chirurgicale en semi-urgence.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique à l'entrée : CRP 45, leucocytes 10,4 G/L, pas de trouble de la formule ou du ionogramme sanguin, pas de trouble de l'hémostase\n\nPrise en charge chirurgicale le 09/09/2025 : cure d'éventration sus-ombilicale avec mise en place d'une prothèse rétromusculaire par abord direct\n\nLes suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\n\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\n\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\n\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\n\nBilan à la sortie : CRP 25, leucocytes 6,7G/L\n\nSur le plan infectieux :\n\nApyrétique tout au long du séjour\n\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nTraitement de sortie :\n\n- Traitement antalgique adapté à la douleur\n\n- ATC préventive par lovenox 0.4 une fois par jour pendant 10 jours\n\nConclusion : Patient de 63 ans opéré en semi urgence pour une éventration médiane sus ombilicale engouée, douloureuse. Suites opératoires simples.\n\nLe patient rentre au domicile à J5 post-opératoire\n\nDINDO 0\n\nSignataire : Dr Alisea Calais.\n"
],
"word_count": [
573,
411,
694
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00180 | 00180 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Navid Patier",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K562"
],
"description": [
"Volvulus (intestinal)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 08/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Navid Patier (né le 08/04/1952).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Anne Bunse .\n\nCONSULTATION DU 08/09/2025\n\nMotif de consultation : Suivi à distance d'un deuxième épisode de volvulus colique, traité par coloscopie avec exsufflation, évolution favorable.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Diabète de type 2\n\n- Hyperplasie bénigne de la prostate\n\n- Antécédents d'épisodes de désorientation\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie ancienne\n\n- Herniorraphie inguinale gauche\n\nTraitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg/j\n\n- Metformine 850 mg x 2/j\n\n- Insuline glargine 18 UI le soir\n\n- Tamsulosine 0,4 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\n\nM. Navid Patier est un patient de 73 ans, qui a présenté récemment un deuxième épisode de volvulus du côlon, manifesté par des douleurs abdominales, un météorisme abdominal et un arrêt du transit, raison pour laquelle il avait été hospitalisé en urgence dans le service de gastro-entérologie. La prise en charge a consisté en une coloscopie avec exsufflation, permettant une résolution complète de l'occlusion sans nécessité de colectomie en urgence. L'évolution a été favorable, avec reprise du transit et amélioration rapide de l'état clinique.\n\nLe dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et il a été validé d'une prise en charge chirurgicale à froid consistant en une sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps.\n\nExamen Clinique :\n\nPatient apyrétique, en bon état général\n\nAbdomen souple, indolore, sans défense ni contracture\n\nTransit intestinal normalisé, pas de ballonnement résiduel\n\nAu total : Deuxième épisode de volvulus colique, résolu favorablement par coloscopie. Risque de récidive important, justifiant une discussion sur la prise en charge chirurgicale prophylactique en dehors du contexte aigu.\n\nInformations données au patient :\n\nExplications données concernant le risque élevé de récidive après deux épisodes de volvulus.\n\nDiscussion d'une éventuelle indication chirurgicale élective (sigmoïdectomie prophylactique), afin de prévenir une complication occlusive ou ischémique pouvant provoquer une prise en charge chirurgicale en urgence avec la nécessité de réalisation d'une chirurgie de Hartmann sans rétablissement de continuité.\n\nJe lui explique donc la chirurgie et ses complications à savoir le risque de fistule anastomotique qui est rare mais motivant le cas échéant une reprise chirurgicale et la mise en place d'une stomie de dérivation.\n\nConsentement éclairé écrit obtenu et remise d'un schéma explicatif de la chirurgie.\n\nEn pratique :\n\nJe programme une prise en charge chirurgicale dans 3 semaines le 30/09/2025. Hospitalisation la veille pour réalisation d'une préparation mécanique et décontamination antibiotique par TOBRAMYCINE-FLAGYL\n\nIl voit en suivant mes collègues anesthésistes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Anne Bunse.\n\nIntervention : Sigmoïdectomie par cœlioscopie avec rétablissement de la continuité pour sigmoïdite à répétition\n\nIndication :\nDeuxième épisode de volvulus colique, résolu favorablement par coloscopie. Risque de récidive important.\n\nIntervention :\n\nCheckList HAS faite\n\nSous AG, patient en décubitus dorsal, sangle thoracique, porte jambe\n\nSondage vésical\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur\n\nOpen cœlioscopie sus-pubienne et mise en place d'un trocart optique LEXION de 12mm.\nCréation d'un pneumopéritoine à 8 mmHg.\n2 trocarts de 5 mm en sus-ombilical et fosse iliaque droite, 2 trocarts de 3mm en hypochondre droit et flanc gauche.\n\nAbsence d'adhérences.\n\nMise en position de Trendelenburg et roulis vers la droite.\n\nPression rapidement augmentée à 12mmHg devant de grandes difficultés d'exposition.\nExploration de la cavité abdominale mettant en évidence un sigmoïde hyperlaxe.\n\nAbord médial premier avec dissection des premiers centimètres du mésorectum en arrière.\n\nVisualisation des nerfs hypogastriques inférieurs qui sont conservés.\n\nPoursuite par abord médial de la dissection sous l'artère rectale supérieure avec visualisation de l'uretère gauche et des vaisseaux génitaux qui sont laissés en place.\n\nSection de 2 troncs artériels à destinée sigmoïdienne après mise en place de 2 Hémoloks de 5mm, recoupe de la veine en regard, et section du mésocolon pas à pas à la thermofusion au LigaSure.\n\nAbord latéral avec décollement de la gouttière pariétocolique gauche et de la racine secondaire du mésosigmoïde.\n\nIl est rapidement trouvé le plan de dissection du mésorectum.\n\nPas de décollement colo-épiploique gauche\n\nPas de mobilisation de l'angle colique gauche\n\nÉlectrocoagulation et section du mésocôlon au niveau de la jonction colon gauche-colon sigmoïde en zone macroscopiquement saine.\n\nLibération prudente et progressive du haut rectum en respectant l'uretère gauche.\n\nCoagulation et section du méso du haut rectum.\n\nAgrafage et section du rectum à l'aide de deux chargeurs endoGIA 45 violet à 13cm de la marge anale.\n\nExtériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel.\n\nFlux artériel pulsatile de l'arcade bordante mettant en évidence une bonne vascularisation du côlon restant. Pas de test au vert d'indocyanine.\n\nMise en place d'une enclume de 31 mm.\n\nRéalisation d'une anastomose colo rectale termino terminale transsuturaire sus douglassienne à l'aide d'une pince circulaire mécanique motorisée 31. L'anastomose est sans tension ni twist.\n\nLes collerettes sont complètes.\n\nRéalisation d'un test à l'air qui est négatif.\n\nVérification du bon repositionnement de l'intestin grêle au-dessus du côlon descendu.\n\nRepositionnement de l'épiploon.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture du peritoine par un surjet de Vicryl 2-0 et de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture de la peau au Monocryl 4-0.\n\nPas de drainage.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nDifficulté : non\n\nSaignement : minime\n\nDurée opératoire : 65 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Navid Patier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 04/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Sigmoïdectomie pour volvulus du sigmoïde récidivant\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Diabète de type 2\n\n- Hyperplasie bénigne de la prostate\n\n- Antécédents d'épisodes de désorientation\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie ancienne\n\n- Herniorraphie inguinale gauche\n\nTraitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg/j\n\n- Metformine 850 mg x 2/j\n\n- Insuline glargine 18 UI le soir\n\n- Tamsulosine 0,4 mg/j\n\nMode de vie\n\n- Veuf\n\n- 3 enfants\n\n- Autonome au domicile\n\n- Retraité, ancien joueur de rugby pro\n\nHistoire de la maladie\n\nM. Navid Patier est un patient de 73 ans, qui a présenté récemment un deuxième épisode de volvulus du côlon, manifesté par des douleurs abdominales, un météorisme abdominal et un arrêt du transit, raison pour laquelle il avait été hospitalisé en urgence dans le service de gastro-entérologie. La prise en charge a consisté en une coloscopie avec exsufflation, permettant une résolution complète de l'occlusion sans nécessité de colectomie en urgence. L'évolution a été favorable, avec reprise du transit et amélioration rapide de l'état clinique.\n\nLe dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et il a été validé d'une prise en charge chirurgicale à froid consistant en une sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps.\n\nExamen clinique :\n\nPatient apyrétique, en bon état général\n\nAbdomen souple, indolore, sans défense ni contracture\n\nTransit intestinal normalisé, pas de ballonnement résiduel\n\nExamens complémentaires : ASP au moment du diagnostique : aspect en grain de café caractéristique d'un volvulus du sigmoïde.\n\nColoscopie : 05/07/2025, colo-exsufflation pour dévolvuler le colon sigmoïde. Pas de lésion objectivée dans la mesure de l'examen réalisé.\n\nPas d'autre examen complémentaire\n\nPrise en charge chirurgicale le 30/09/2025 : sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité dans le même temps par une ACR haute (sus douglassienne), sans stomie de protection par voie coelioscopique.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\n\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\n\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\n\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\n\nBilan à la sortie : CRP 42, Leuco 5,67G/L\n\nSur le plan infectieux :\n\nApyrétique tout au long du séjour\n\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nAlbumine de contrôle à 32, pré-albumine à 0,23\n\nTraitement de sortie :\n\n- Traitement antalgique adapté à la douleur\n\n- Anticoagulation préventive par Lovenox 0,4 mL pendant 10 jours\n\nConclusion : Patient de 73ans, opéré le 30/09/2025 d'un sigmoïdectomie par voie coelioscopique pour volvulus itératifs. Suites opératoires simples.\n\nLe patient rentre au domicile à J4 post-opératoire\n\nDINDO 0\n\nConsultation de contrôle post-opératoire dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Anne Bunse.\n"
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"Volvulus (intestinal)"
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"Colectomie gauche sans libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00181 | 00181 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"Autres hernies abdominales précisées, sans occlusion ni gangrène"
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Huguette Meal.\n\nIl s'agit d'une patiente de 36 ans sans antécédent particulier, 2 accouchements par voie basse.\n\nElle est adressée ce jour dans un contexte d'hernie de la ligne blanche symptomatique. La patiente décrit une gêne dans la vie quotidienne.\n\nCliniquement, on retrouve en effet une hernie sus ombilicale, réductible indolore. Le collet semble être infra centimétrique.\n\nJ'explique donc à la patiente qu'il y a une indication à une prise en charge chirurgicale pour cure de hernie de la ligne blanche par abord direct. Je lui explique également le principe de raphie et de mise en place d'un renfort prothétique en fonction des constatations per opératoires.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nNous organisons cette prise en charge en ambulatoire, la patiente sera vue en consultation par mes collègues anesthésistes afin d'organiser le bloc opératoire.\n\nDr Daniele Sort.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 36 ans, hernie de la ligne blanche sus ombilicale symptomatique. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 20/10/2025\n\nChirurgien : Dr Daniele Sort\n\nIntervention : Cure de hernie de la ligne blanche par raphie simple\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nIncision sus ombilicale.\n\nDissection jusqu'à l'aponévrose antérieure. Libération des berges aponévrotiques du collet herniaire.\n\nDissection du sac herniaire et libération de celui-ci de l'aponévrose.\n\nLe collet semble mesurer 1 cm.\n\nOuverture du sac herniaire.\n\nLibération de l'épiploon et des adhérences.\n\nLe sac herniaire est refoulé en intra-péritonéal. Fermeture du péritoine par un point en X au Vicryl 2/0.\n\nRéalisation d'une raphie aponévrotique en paletot par des points en U au Ticron 2/0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par des points simples intra-dermiques au Monocryl 3/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nPansement compressif.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Huguette Meal a été opérée en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale et digestive le 20/10/2025 pour une cure de hernie de la ligne blanche par abord direct. (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Meal a pu sortir à domicile.\n\nDr Daniele Sort .\n"
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"K458"
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"Autres hernies abdominales précisées, sans occlusion ni gangrène"
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"primary_procedure": {
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"LMMA009"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00182 | 00182 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | JDU | General | {
"name": "Leon Parthenay",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"C20"
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"Tumeur maligne du rectum"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Léon Parthenay, 64 ans\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nCONSULTATION DU 13/09/2025\n\nMotif de consultation : Suite de la prise en charge d'une tumeur du très bas rectum après traitement néoadjuvant\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- HTA\n\n- pneumopathie franche lobaire aiguë avec pleurésie drainée\n\n- syndrome queue de cheval sur multiples écrasements vertébraux lombaires + ostéoporose\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cholécystectomie\n\n- Pontage aorto bi fémoral\n\n- Éventration avec pose de prothèse rétro-musculaire\n\nTraitement habituel :\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- ATORVASTATINE ALTER 40mg\n\n- BISOPROLOL 1,25mg\n\n- PERINDOPRIL ARROW GENERIQUES 8mg\n\n- PRAVASTATINE 15mg\n\n- SKENAN LP 10 le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 64 ans chez qui on découvre dans le cadre du bilan de rectorragie une tumeur du très bas rectum.\n\nPour rappel, il présente comme principal antécédent un pontage aorto bifémoral par laparotomie et ayant des difficultés de déambulation associées à un IMC à 30. Il se déplace actuellement en cannes anglaises pour des problèmes de multiples fractures tassements des vertèbres lombaires dans un contexte d'ostéoporose.\n\nLa coloscopie réalisée au diagnostic objective tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur, l'analyse anatomopathologique est en faveur d'un adénocarcinome rectal Lieberkühnien bien différencié pMMR ; à noter la résection de 11 polypes dont deux supracentimétriques, statut de lésion est MSS, RAS - BRAF sauvages.\n\nLe bilan complémentaire comprend :\n\n- IRM rectale :\n\n - Tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur dont le bord inférieur est posé sur l'appareil sphinctérien avec envahissement focal du sphincter interne au niveau postérolatéral gauche.\n\n - Perforation tumorale avec collection abcédée au sein du mésorectum postérolatéral gauche.\n\n - Atteinte ganglionnaire anatomique mésorectale et extra-anatomique ilio-obturatrice droite et gauche.\n\n - EMVI -\n\nAu total, lésion classée mrT3d CRM 0 (mur postérieur de la prostate et fascia de Denonvilliers, fascia recti focalement franchi et faisceau iliococcygien gauche avec doute sur un envahissement focal) et N2b.\n\n- TDM TAP et TEP-TDM : pas de localisation tumorale à distance\n\n- ACE = 23\n\nValidation en RCP d'un traitement néoadjuvant total type PRODIGE 23, fin de traitement le 10/09/2025.\n\nJe revois ce jour Mr Parthenay qui est en excellent état général. Le traitement néoadjuvant s'est bien déroulé. Il a présenté peu d'effets indésirables.\n\nIl se présente avec son IRM de réévaluation qui retrouve une Lésion classée ymrT3c N1 M0 EMVI-. Réponse radiologique partielle avec un site lésionnel du bas et moyen rectum étendu sur 5 cm (downsizing de -33 %) classé ymr T3c TRG 3 et dont le pôle inférieur se situe à 15 mm du bord supérieur de l'appareil sphinctérien. Disparition complète des abcès du mésorectum. CRM nulle de manière multifocale avec des spicules d'allure plutôt fibreux jusqu'au niveau du fascia mésorectal, de l'aponévrose de Denonvilliers et du faisceau ilio coccygien gauche. Diminution des formations ganglionnaires iliaques internes et obturatrices gauches < 5 mm. Stabilité de la formation ganglionnaire iliaque interne droite (6 mm) et iliaque primitive droite (7,5 mm.). Stabilité des formations ganglionnaires iliaques externes gauches infracentimétriques dans leur petit axe.\n\nLe scanner réalisé est inchangé\n\nExamen Clinique :\n\nLe toucher rectal retrouve la lésion tumorale. On sent bien le pôle inférieur juste au-dessus de l'appareil sphinctérien.\n\nAu total : Prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du bas rectum localement avancé non métastatique après traitement néoadjuvant total.\n\nAprès réévaluation en consultation chirurgicale et compte tenu des antécédents du patient, il est décidé de réaliser une chirurgie d'exérèse totale du mésorectum sans rétablissement de la continuité et mise en place d'une colostomie terminale.\n\nInformations données au patient :\n\nOn explique au patient les complications et les risques associées à la chirurgie à savoir le risque de saignement per-opératoire, une plaie de l'uretère qui est rare, le risque de troubles génito-sphinctériens liés à la complexité de la chirurgie avec notamment le risque d'impuissance et de rétention aiguë d'urine et le risque de désunion de la cicatrice périnéale pouvant nécessiter une reprise chirurgicale et la réalisation de lambeau VY. On explique également les complications associées à la confection de la colostomie à savoir le risque de prolapsus et de éventration péristomial qui sont relativement important et qui peuvent également en cas de complication nécessité une reprise chirurgicale.\n\nEn pratique :\n\nOn programme la chirurgie dans 3 semaines le 7/10/2025\n\nLe patient sera hospitalisé la veille de la chirurgie pour prémédication antibiotique et préparation mécanique du côlon.\n\nIl ira normalement dans le service de chirurgie colo-rectale, mais une nuit aux soins continus peut être discuté selon les constatations per-opératoire.\n\nIl voit en suivant mes collègues anesthésistes.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Danielle Souchu\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Danielle Souchu.\n\nIntervention : Amputation abdominopérinéale par laparotomie. Colostomie terminale.\n\nINDICATION : adénocarcinome du moyen bas.\n\nLaparotomie médiane sus-ombilico-pubienne avec ouverture de la prothèse d'éventration qui sera suturée en fin d'intervention\n\nConstatations : adhérences relativement lâches facilement libérées. Pas d'autre anomalie visible.\n\nDécollement par abord latéral du côlon gauche, de la racine secondaire du sigmoïde.\n\nSection de l'artère mésentérique inférieure à son origine. Recoupe de la veine en regard. Recoupe du mésocôlon sigmoïde jusqu'en regard du tiers proximal du côlon sigmoïde. Agrafage section du côlon à ce niveau.\n\nContrôle de l'uretère gauche.\n\nDécollement postérieur dans le plan du mésorectum avec préservation des deux nerfs hypogastriques. Poursuite de la dissection latéralement. En antérieur, incision 2 cm au-dessus du cul-de-sac de Douglas puis dissection le long des vésicules séminales puis la face postérieure de la prostate. L'ensemble de la dissection est relativement délicate compte tenu du pelvis étroit et de l'adiposité pelvienne.\n\nL'ensemble est mené jusqu'à la partie haute des muscles releveurs.\n\nTemps périnéal :\n\nFermeture du canal anal puis incision elliptique en prenant 15 mm de marge par rapport à la marge anale. Nouvelle fermeture cutanée. Ouverture des tissus sous-cutanés en emportant l'ensemble du sphincter externe puis les muscles releveurs qui seront sectionnés à leur partie moyenne. On aura au préalable retrouvé le plan dissection en postérieure.\n\nLa pièce est éversée au niveau du périnée et on termine la dissection rectoprostatique à rétro après section du ligament recto-urétral. Lavage abondant et contrôle de l'hémostase.\n\nFermeture périnéale par deux hémisurjets de Vicryl 2-0 sur le reste des muscles releveurs et points séparés de fil à peau pour le périnée.\n\nNouveau lavage par l'abord abdominal. Mise en place d'un drain de Blake pelvien. Positionnement du cæcum au niveau du pelvis. L'épiploon n'est pas suffisamment long pour pouvoir l'abaisser dans le pelvis.\n\nRepositionnement de l'intestin.\n\nFermeture aponévrotique en prenant la prothèse par plusieurs surjets de Prolène 0.\n\nFils et agrafes pour la peau.\n\nLa stomie est ourlée sur le site marqué en préopératoire au niveau du flanc gauche.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Léon Parthenay, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du\n\n06/10/2025 au 19/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Amputation abdomino-périnéale pour adénocarcinome du bas rectum\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- HTA\n\n- pneumopathie franche lobaire aiguë avec pleurésie drainée\n\n- syndrome queue de cheval sur multiples écrasements vertébraux lombaires + ostéoporose\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cholécystectomie\n\n- Pontage aorto bi fémoral\n\n- Éventration avec pose de prothèse rétro-musculaire\n\nAucune allergie connue.\n\nMode de vie\n\nOMS 2, retraité de la SNCF, veuf, 2 enfants, 1 petit enfant.\n\nIMC 30\n\nMarche avec des cannes\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg\n\n- ATORVASTATINE ALTER 40mg\n\n- BISOPROLOL 1,25mg\n\n- PERINDOPRIL ARROW GENERIQUES 8mg\n\n- PRAVASTATINE 15mg\n\n- SKENAN LP 10 le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 64 ans chez qui on découvre dans le cadre du bilan de rectorragie une tumeur du très bas rectum.\n\nPour rappel, il présente comme principal antécédent un pontage aorto bifémoral par laparotomie et ayant des difficultés de déambulation associées qu'un IMC à 30. Il se déplace actuellement en cannes anglaises pour des problèmes de multiples fractures tassements des vertèbres lombaires dans un contexte d'ostéoporose.\n\nLa coloscopie réalisée au diagnostic objective tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur, l'analyse anatomopathologique est en faveur d'un adénocarcinome rectal Lieberkühnien bien différencié pMMR ; à noter la résection de 11 polypes dont deux supracentimétriques, statut de lésion est MSS, RAS - BRAF sauvages.\n\nLe bilan complémentaire comprend :\n\n- IRM rectale :\n\n - Tumeur circonférentielle du bas rectum étendue sur 8 cm de hauteur dont le bord inférieur est posé sur l'appareil sphinctérien avec envahissement focal du sphincter interne au niveau postérolatéral gauche.\n\n - Perforation tumorale avec collection abcédée au sein du mésorectum postérolatéral gauche.\n\n - Atteinte ganglionnaire anatomique mésorectale et extra-anatomique ilio-obturatrice droite et gauche.\n\n - EMVI -\n\nAu total, lésion classée mrT3d CRM 0 (mur postérieur de la prostate et fascia de Denonvilliers, fascia recti focalement franchi et faisceau iliococcygien gauche avec doute sur un envahissement focal) et N2b.\n\n- TDM TAP et TEP-TDM : pas de localisation tumorale à distance\n\n- ACE = 23\n\nValidation en RCP d'un traitement néoadjuvant total type prodige 23, fin de traitement le 10/09/2025.\n\nIRM de réévaluation : réponse radiologique partielle avec un site lésionnel du bas et moyen rectum étendu sur 5 cm (downsizing de -33 %) classé ymrT3c TRG3 et dont le pôle inférieur se situe à 15 mm du bord supérieur de l'appareil sphinctérien.\n\nLésion classée ymrT3c N1 M0 EMVI-.\n\nPatient hospitalisé dans le service de chirurgie colorectale le 06/10/2025 en vue de sa prise en charge chirurgicale prévue le 07/10/2025.\n\nBloc opératoire le 07/10/2025 (Dr SOUCHU) : amputation abdomino périnéale par\n\nlaparotomie et abord périnéal. Colostomie gauche. Drainage du pelvis par 1 redon-blake.\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation dans le service de chirurgie colorectale selon le protocole ERAS où les suites sont marquées par :\n\nSur le plan général :\n\n- Bon contrôle de la douleur par antalgiques de palier 1 et 2\n\n- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n- Reprise d'un transit régulier fait de gaz et de selles par la stomie.\n\n- Mise en place de complément nutritionnel oraux devant la dénutrition post-opératoire (albumine 21, pré-albumine 0,12 le 11/10/2025)\n\nSur le plan chirurgical\n\n- Survenue d'une déglobulisation à J2 post-opératoire (Hémoglobine à 6.8 contre 8.9 en préopératoire), pas d'instabilité hémodynamique, pas d'extériorisation. Prise en charge par transfusion de deux culots globulaires, supplémentation martiale. Bon rendement transfusionnel, hémoglobine de sortie à 8,5 g/dL\n\n- Ablation du drain chirurgical le 17/10\n\n- Cicatrices propres et non inflammatoires.\n\n- Échec de désondage à deux reprises, poursuite d'une thérapie par XATRAL, le patient sera vu par nos collègues urologues pour organiser l'ablation de la sonde urinaire. (Rendez-vous en urologie en HDJ le 22/11)\n\nSur le plan biologique :\n\n* J2 : CRP = 87 / GB = 4\n\n* J4 : CRP = 37 / GB = 3.7\n\n* J6 : CRP = 113 / GB = 5.5\n\nSur le plan infectieux :\n\nDevant cette majoration du syndrome inflammatoire biologique à J6, associée à un pic hyperthermique à 38°8, réalisation de prélèvements bactériologiques ainsi qu'un scanner abdominopelvien retrouvant :\n\n1. Collection sous-cutanée en regard du site opératoire mesurant 88 x 27 mm dans un plan axial et 130 mm dans un plan sagittal sans extension au plan musculaire pariétal.\n\n2. Pas de collection intra-abdominale profonde.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par Tazocilline continuée pendant 5 jours soit jusqu'au 18/10 inclus associée à 48h de Gentamicine du 13/10 au 15/10. Pas de documentation bactériologique : ECBU négatif et hémocultures également négatives. Décroissance du syndrome inflammatoire avec à la sortie : CRP = 45 et GB = 6.5\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol)\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur\n\n- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\n- Lovenox 4000 UI x 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 06/11/2025\n\n- 2 Fortimel Protein compact par jour\n\n- Permixon 160 mg matin et soir QSP 30 jours\n\n- Xatral 10 mg le soir QSP 30 jours\n\n- Reprise du traitement habituel.\n\nConclusion\n\nPatient de 64 ans pris en charge d'une amputation abdominopérinéale par laparotomie dans le cadre d'un adénocarcinome du bas rectum.\n\nSuites opératoires marquées par la nécessité d'un support transfusionnel par deux culots globulaires, imputé aux pertes peropératoires. Sepsis d'origine indéterminée d'évolution favorable sous antibiothérapie probabiliste.\n\nEchec de désondage post-opératoire motivant une consultation en HDJ d'urologie\n\nRetour à domicile à J12.\n\nDINDO II\n\nSignataire : Dr Danielle Souchu.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00183 | 00183 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultations aux urgences Madame Helene Clement (74 ans)\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Marcelle Smektalski .\n\nCONSULTATION DES URGENCES DU 27/09/2025\n\nMotif de consultation :\n\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis 48 heures, associées à des nausées et un épisode fébrile. Suspicion de cholécystite aiguë.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Diabète de type 2 non insulino-traitée\n\n- Obésité modérée\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie ancienne\n\n- Hystérectomie totale\n\nTraitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg 1 cp/j\n\n- Metformine 850 mg 2 cp/j\n\n- Kardégic 75 mg 1 cp/j\n\n- Vitamine D (1 ampoule mensuelle)\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme Hélène Clément, 74 ans, consulte pour des douleurs progressives de l'hypochondre droit apparues il y a 48h, irradiant vers l'épaule droite, associées à des nausées et un fébricule (38°C).\n\nAbsence de vomissements, ni d'ictère, ni de troubles du transit. Pas d'antibiothérapie préalable.\n\nContexte afébrile habituel, sans voyage récent ni automédication.\n\nExamen Clinique :\n\n- Constantes vitales : TA 145/85 mmHg, FC 92 bpm, Température 38°C, SpO₂ 97% AA\n\n- Inspection : Abdomen souple, non distendu\n\n- Palpation : Douleur provoquée à la palpation de l'hypochondre droit, défense localisée, signe de Murphy positif\n\n- Auscultation : RAS\n\n- Examen général : Pas d'ictère, pas de signes de choc, conscience claire\n\nExamen complémentaire :\n\nBiologique\n\n- GB : 14,2 G/L\n\n- CRP : 122 mg/L\n\n- Pas de perturbation du bilan hépatique\n\n- Pas de trouble de l'hémostase\n\nScanner :\n\n- Vésicule biliaire distendue à paroi épaissie, prenant le contraste\n\n- Présence d'un calcul enclavé au niveau du col vésiculaire\n\n- Infiltration de la graisse péri-vésiculaire\n\n- Absence d'abcès, de pneumobilie ou de dilatation des voies biliaires\n\nAu total : Cholécystite aiguë lithiasique confirmée cliniquement et radiologiquement, sur terrain d'obésité et comorbidités cardiovasculaires.\n\nInformations données au patient :\n\n Mme Clément informée du diagnostic, du risque d'évolution septique et de la nécessité d'une prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète sous cœlioscopie selon protocole ERAS. Consentement recueilli.\n\nEn pratique :\n\n- Admission en hospitalisation complète dans le service de chirurgie hépato-biliaire\n\n- Mise à jeun, perfusion de remplissage\n\n- Antalgiques palier I-II\n\n- Antibiothérapie probabiliste : Céfotaxime + Métronidazole\n\n- Préparation à une cholécystectomie cœlioscopique programmée en urgence différée (J+1)\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Marcelle Smektalski.\n\nINTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë lithiasique\n\nRAPPELS CLINIQUES :\n\nCholécystite aiguë lithiasique\n\nDiagnostiquée confirmée au TDM\n\nDilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non\n\nBilan hépatique : normal\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nAntibioprophylaxie : Céfazoline 2g\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nCholécystite : modérée\n\nAdhérence cholécysto-épiploïques : oui\n\nEpanchement périhépatique : oui, citrin\n\nPéritonite localisée : non\n\nAspect du foie : normal\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.\n\n-Exposition sous hépatique : Libération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection antérograde partielle du lit vésiculaire afin de mobiliser l'infundibulum.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hemolok sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu introduit par le trocart en flanc droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés. Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : glissement du secteur postérieur Ablation du kit de cholangiographie.\n\n-Section complète du pédicule cystique :\n\nPose de clip hémolock sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nOuverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui/non Bactériologie:oui/non\n\nInfiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 12 mm par un point de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Sortie si absence de nausée/vomissement/fièvre/douleur abdominale. Poursuite antibiothérapie 48h : non.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Helene Clement, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 4/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Diabète de type 2 non insulino-traité\n\n- Obésité modérée (IMC = 32)\n\n- Cardiopathie ischémique stable\n\n- Appendicectomie et hystérectomie antérieures\n\nMode de vie :\n\n- Vit seule à domicile (Z6020)\n\n- Régime libre sans suivi diététique structuré\n\n- Activité physique limitée\n\n- Pas de consommation tabagique ni d'alcool connue\n\n- Autonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine, Metformine, Kardégic, Vitamine D\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs de l'hypochondre droit fébriles, bilan biologique et scanner abdomino-pelvien compatibles avec une cholécystite aiguë lithiasique.\n\nIndication de cholécystectomie cœlioscopique.\n\nExamen clinique et Examens complémentaires : cf consultation\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires selon protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\n- Douleurs bien soulagées par paracétamol et tramadol\n\n- Reprise d'une alimentation orale à J1 bien tolérée\n\n- Reprise du transit à J2 (G+ / S+)\n\n- Retrait de la sonde vésicale à J1 sans incident, reprise d'une miction spontanée efficace\n\n- Cicatrices propres, sèches et non inflammatoires à la sortie\n\nSur le plan biologique :\n\n- Bilan de contrôle à J2 : CRP 65 mg/L, Leucocytes 10,1 G/L\n\n- Bilan à la sortie : CRP 22 mg/L, Leucocytes 7,8 G/L → Décroissance du syndrome inflammatoire\n\n- Kaliémie normalisée à 3,8 mmol/L\n\nSur le plan infectieux :\n\n- Apyrétique tout au long du séjour\n\n- Pas d'antibiothérapie postopératoire nécessaire\n\nSur le plan nutritionnel :\n\n- Albumine à 36 g/L à la sortie\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g x 3/j pendant 3 jours\n\n- Pas d'antibiotique de relais\n\n- Reprise du traitement habituel\n\n- Règles hygiéno-diététiques (régime sans résidu, pauvre en graisses les 7 premiers jours)\n\nBMR/BHRe :\n\n- Porteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\n\n- Découverte durant le séjour : Non\n\n- À la sortie : Non\n\n- Résultats hygiène : RAS\n\nSuites :\n\n- Consultation de contrôle à 1 mois avec chirurgien\n\n- Surveillance du pansement à J7 par IDE libérale\n\n- Reprise des activités quotidiennes progressives, éviter le port de charges lourdes pendant 3 semaines\n\nConclusion :\n\nHospitalisation pour cholécystite aiguë lithiasique non compliquée. Prise en charge chirurgicale coelioscopique selon protocole ERAS avec suites simples.\n\nPatiente apyrétique, bilan inflammatoire en régression, cicatrices propres.\n\nSortie à domicile avec suivi chirurgical programmé.\n\nSignataire : Dr Marcelle Smektalski.\n"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00186 | 00186 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | MCH | General | {
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"Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 27/08/2019\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Thérèse Trou (64 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nCONSULTATION DU 27/09/2025 -\n\nMotif de consultation : Suivi de prise en charge d'une obésité avec un diabète de type II bien équilibré.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Dyslipidémie,\n\n- Hypertension artérielle,\n\n- Anévrisme du ventricule gauche séquellaire d'un SCA en 2000\n\n- Diabète de type II depuis 2005,\n\n- Hépatite B guérie\n\n- SAOS non appareillé\n\n- AVC ischémique en 2005, sous Kardegic\n\n- Pas d'allergie, pas de reflux gastroœsophagien, pas de consommation tabagique.\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Surpoids du côté maternel.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nTraitement habituel :\n\n- METFORMINE 1g : matin et soir\n\n- DIAMICRON 60 mg : 2 cp par jour\n\n- TRULICITY 3mg/jsemaine\n\n- LANTUS 34 unités le soir\n\n- ATORVASTATINE 40\n\n- LOXEN 50mg : 1 cp par jour\n\n- ELIQUIS 5 -5\n\n- VALSARTAN 80\n\n- LANSOPRAZOLE 15\n\n- KARDEGIC 75\n\nHistoire de la maladie :\n\nJe ne reviens pas sur l'histoire complète de Mme TROU. Pour rappel, elle est suivie depuis 6 mois en nutrition pour prise en charge médicale d'une obésité sévère.\n\nJe la vois ce jour en consultation pour faire le point dans le cadre de son parcours bariatrique en vue de discuter d'une prise en charge chirurgicale.\n\nMadame TROU me signale toujours quelques difficultés à équilibrer son alimentation, a parfois tendance à manger n'importe quoi, n'importe comment, ceci est favorisé notamment par son activité professionnelle puisqu'elle est commerciale pour des produits internationaux. Elle a fait de nombreux régimes. Mais depuis le parcours bariatrique son poids s'est stabilisé.\n\nNous avons longuement discuté sur la nécessité d'avoir une prise en charge nutritionnelle adaptée, que la chirurgie ne permettrait pas de perdre du poids si l'alimentation n'était pas équilibrée.\n\nLe livret de l'HAS lui a été remis et expliqué avec les différentes interventions notamment la sleeve gastrectomy, et le By Pass gastrique.\n\nElle s'oriente plutôt vers un by pass gastrique, choix que nous validerons en RCP préopératoire.\n\nNous avons discuté des modalités de l'intervention ainsi que des risques péri et post-opératoires, la nécessité d'avoir une anticoagulation en postopératoire immédiat. Nous avons également discuté de la nécessité absolue de poursuivre son suivi nutritionnel à vie ainsi que la prise de compléments vitaminiques en post-opératoire.\n\nMadame TROU continue de participer aux ateliers d'éducation thérapeutique afin de renforcer sa prise en charge post-opératoire. Elle n'a pas de question concernant la prise en charge ainsi que les modalités de l'intervention ni sur l'alimentation postopératoire.\n\nLes différents intervenants : médecins nutritionnistes, psychologues, diététiciennes ont trouvé que les modifications alimentaires étaient appropriées.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites et nous restons à votre disposition dans l'intervalle en cas de besoin.\n\nDr Jean Witko .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Witko.\n\nIntervention : By pass gastrique par voie coelioscopique\n\nEn décubitus dorsal, position en double équipe, badigeonnage, champage stérile.\n\nCréation d'un pneumopéritoine à l'aiguille de veres.\n\nMise en place d'un trocart d'optique à un travers de main de la xiphoïde sous contrôle de\n\nla vue.\n\nMise en place d'un trocart de 12 au flanc gauche, un trocart de 12 au flanc droit et mise en\n\nplace d'un trocart de 5 sous contrôle de la vue.\n\nExploration de la cavité abdominale : libération d'adhérences entre l'épiploon et la paroi\n\nabominable.\n\nSection du ligament gastro phrénique, on ne visualise pas d'hernie hiatale, ouverture de la\n\npars flaccida, on va pas à pas en position péri gastrique pour retrouver l'arrière cavité des\n\népiploons.\n\nMise en place de la sonde de calibration mid tube.\n\nRéalisation d'une petite poche gastrique par un premier agrafage violet 45 horizontal au\n\nniveau du 2ème vaisseaux de la petite courbure, correspondant à 40 cm de la sonde\n\nmidtube puis agrafages violet 60 verticaux jusqu'à l'angle de His.\n\nPoche gastrique bien vascularisée.\n\nSection du grand épiploon à l'ultracision.\n\nRepérage de de l'angle duodéno-jéjunal, on compte 60 cm d'anse à partir de l'angle, on\n\nvérifie que l'anse monte jusqu'à l'estomac. Fixation à l'estomac.\n\nOn compte 150 cm d'anse alimentaire.\n\nRéalisation de l'anastomose jejuno jenunale entre l'anse alimentaire de 150 cm et l'anse\n\nbiliaire : anastomose latéro-latérale mécanique, agrafage linéaire 4O beige, fermeture des\n\norifices d'entrée de la pince par un surjet de Vloc extra muqueux arrêté par un point de\n\nvicryl 3/0.\n\nSection entre l'anse biliaire et l'anse alimentaire, réalisation avec l'anse alimentaire de\n\nl'anastomose gastrojéjunale précolique latéro latérale par agrafage linéaire 45, fermeture\n\ndes orifices d'introduction de la pince par un surjet Vloc arrêté par un clip et un point de\n\nvicryl 3.0.\n\nRéalisation du test à l'air : pas de fuite.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture des brèches par Ifabond.\n\nFermeture des aponévroses des orifices de trocarts de 12 par vicryl 0.\n\nFermeture cutanée puis colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Thérèse Trou, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 31/10/2019.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBy pass gastrique dans contexte d'obésité.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- dyslipidémie,\n\n- hypertension artérielle,\n\n- anévrisme du ventricule gauche séquellaire d'un SCA en 2000\n\n- diabète de type II depuis 2005,\n\n- Hépatite B guérie\n\n- SAHOS non appareillé\n\n- un AVC ischémique en 2005 sous Kardegic\n\nMode de vie\n\n2 enfants qui vivent dans la région, commerciale, autonome, pas d'intoxication\n\nalcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1g : matin et soir\n\nDIAMICRON 60 mg : 2 cp par jour\n\nTRULICITY 3mg/jsemaine\n\nLANTUS 34 unités le soir\n\nATORVaSTATINE 40\n\nLOXEN 50mg : 1 cp par jour\n\nELIQUIS 5 -5\n\nVALSARTAN 80\n\nLANSOPRAZOLE 15\n\nKARDEGIC 75\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 64 ans hospitalisé pour un By Pass gastrique.\n\nSuivi pour son obésité avec un diabète de type 2.\n\nRCP bariatrique 25/09/2019 : ok pour bypass gastrique.\n\nExamen clinique : normal.\n\nExamens complémentaires :\n\nPas de CI psychologique.\n\nFibroscopie normale, pas d'Helicobacter Pylori.\n\nPas de contre-indication opératoire d'origine cardio-vasculaire.\n\nDernière hémoglobine glyquée à 6.3%.\n\nPas de lithiase vésiculaire sur l'échographie abdominale.\n\nPas de contraception.\n\nEvolution dans le service\n\nBloc opératoire le 29/10/2025 (Dr WITKO) : By pass gastrique par voie coelioscopique.\n\nLes suites sont simples avec amendement des douleurs sous traitement antalgique adapté.\n\nReprise progressive d'une alimentation orale bien tolérée. Rappel des règles hygiéno-diététiques et du fractionnement par la diététicienne.\n\nApyrétique, pas de modification des constantes hémodynamiques.\n\nBiologiquement à la sortie : CRP à 17.3 mg/L avec 15.1 G/L de leucocytose associée, pas d'anomalie sur le reste du bilan biologique.\n\nReprise d'une anticoagulation préventive à J1, bien tolérée. Poursuite de lovenox 4000UIx2 par jours au domicile pendant 14 jours.\n\nDevant la bonne évolution clinico- biologique, la patiente est autorisée à quitter le service le 31/10/2025.\n\nElle sera revue en consultation post-opératoire dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- SURGILINE (per os) : 2 comprimés par jour QSP 3 mois\n\n- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois\n\n- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) pendant 3 mois,\n\n- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites\n\n- LOVENOX 4000 UI - 1 injection sous cutanée matin et soir : QSP 15 jours\n\n- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour\n\npendant1 mois.\n\nConclusion\n\nBy pass gastrique coelioscopique, suites simples.\n\nSignataire : Dr Jean Witko.\n"
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"Autres obésités de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00187 | 00187 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Lucette Zampieri",
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"Tumeur maligne de la tête du pancréas"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lucette Zampieri (68 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Denise Santarnecchi .\n\nMotif de consultation :\nDécouverte fortuite d'une masse céphalique pancréatique suspecte sur un bilan d'ictère cholestatique\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle.\nDiabète de type 2 non insulinotraité.\nHypercholestérolémie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nPose d'une prothèse biliaire endoscopique récente pour cholestase obstructive.\n\nTraitement habituel :\nIEC\nStatine.\nMetformine.\n\nMode de vie :\nVie seule à domicile, autonomie complète.\nNon-fumeuse, pas de consommation d'alcool.\nAlimentation équilibrée.\n\nHistoire de la maladie :\nMme Lucette Zampieri, 68 ans, a consulté son médecin traitant pour un ictère cutanéo-muqueux associé à un prurit et un amaigrissement modéré (3 kg en 2 mois). Le bilan biologique a mis en évidence une cholestase importante et une cytolyse modérée.\nUne imagerie par scanner abdomino-pelvien a révélé un processus tumoral céphalique pancréatique de 25 mm, sans extension vasculaire ni métastase à distance.\n\nL'IRM hépatobiliaire a confirmé l'obstruction biliaire haute.\nUne prothèse biliaire a été posée par voie endoscopique (CPRE) avec amélioration clinique et biologique secondaire.\nAprès concertation en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), une duodénopancréatectomie céphalique (DPC) a été indiquée.\nLa patiente est adressée pour consultation chirurgicale en vue de cette intervention.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé, BMI 24 kg/m².\nIctère régressif, pas de fièvre.\nAbdomen souple, non douloureux, sans masse palpable.\nPas de signes de décompensation ni de syndrome infectieux.\n\nAu total :\nTumeur céphalique pancréatique résécable, indication chirurgicale validée pour DPC.\n\nInformations données au patient :\nInformation délivrée sur la nature de la pathologie, les modalités chirurgicales, les risques opératoires (fistule pancréatique, hémorragie, complications biliaires ou digestives, infection, retard de vidange gastrique, mortalité opératoire).\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation complète en chirurgie hépato-bilio-pancréatique le 28/10/2025 en vue d'une prise en charge chirurgicale le lendemain\nConsultation d'anesthésie ce jour\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Denise Santarnecchi.\n\nINTERVENTION : DUODÉNOPANCRÉATECTOMIE CÉPHALIQUE SANS RÉSECTION VEINEUSE. ANASTOMOSE PANCRÉATICO JÉJUNALE\n\nINDICATION :\n\nAdénocarcinome de la tête du pancréas\n\nDrainage biliaire préopératoire : oui\n\nTraitement néo-adjuvant : non\n\nTDM préopératoire :\n\n-Tumeur : résécable d'emblée\n\n-Variations artérielles : modale\n\n-Ligament arqué : non\n\nINSTALLATION : Patient en décubitus dorsal, les bras en croix. Sous anesthésie générale. Sondage vésical. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Checklist faite. Antibiothérapie par Tazocilline en raison de la présence d'une prothèse biliaire. Pose d'une SNG.\n\nVOIE D'ADORD : Laparotomie bi-sous-costale\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nCarcinose : non\n\nLésions hépatiques : non\n\nAspect du foie : normal\n\nStigmate de pancréatite : non\n\nAspect du pancréas : dur\n\nWirsung : dilaté à 6 mm\n\nCholédoque : dilaté\n\nEnvahissement de la veine mésentérique supérieure et du tronc porte : non\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n1^(er) temps : Résection\n\nDécollement colo-épiploïque droit débutant au niveau du transverse gauche, repérage de la veine gastro-épiploïque droite et ligature (Prolène 4-0)-section à son abouchement sur le tronc de Henlé.\n\nAmorçage de la dissection de la VMS qui est libre\n\nAbaissement complet de l'angle colique droit.\n\nManœuvre de Kocher avec libération du cadre duodéno pancréatique, jusqu'à l'aplomb de l'aorte abdominale, dénudant la veine rénale gauche. Vérification de la gaine de l'artère mésentérique supérieure (AMS) qui est libre.\n\nAbord de la région coeliaque afin de vérifier l'absence d'adénopathie.\n\nDissection de l'artère hépatique jusqu'au tronc cœliaque avec isolement du pédicule gastrique droit qui est ligaturé au Prolène 4-0 puis sectionné.\n\nIsolement de l'artère gastroduodénale, épreuve de clampage n'altérant pas le flux hépatique, ligature au Prolène 3-0 renforcée par un points de PDS 4-0 puis section avec un moignon long.\n\nLa DPC est donc techniquement et carcinologiquement réalisable\n\nSection-agrafage de l'estomac par une GIA 80mm bleu\n\nDissection du pédicule hépatique Curage retro pédiculaire hépatique et de la faux de l'artère hépatique laissés avec la pièce.\n\nCholécystectomie antérograde avec décollement du lit vésiculaire et dissection artère et canal cystique, clippage-section de l'artère cystique, prélèvement biliaire envoyé en bactériologie.\n\nSection de la voie biliaire au-dessous de la convergence. Analyse extemporanée d'une tranche de voie biliaire: oui ; résultat : pas d'envahissement\n\nSection de l'isthme pancréatique\n\nDissection de l'axe veineux mésentérico porte, ligature des afférences veineuses au Prolène 4/0.\n\nAnalyse extemporanée de la tranche pancréatique : pas de lésion suspecte\n\nOn passe à l'étage sous mésocolique pour sectionner la première anse jéjunale à la GIA 60. Section de son méso jusque dans la gaine de l'AMS.\n\nDécroisement.\n\nLibération du petit pancréas, par ligatures étagées.\n\nLigature section de la lame rétro porte par des ligatures étagées en dénudant l'hémi circonférence droite de l'artère mésentérique supérieure jusqu'à son origine sur le tronc cœliaque.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie après encrage des différentes marges.\n\nVérification de l'hémostase. Lavage du site opératoire\n\n2^(ème) temps : reconstruction\n\nCréation d'une fenêtre mésocolique à droite de la veine colique supérieure droite. Passage de l'anse jéjunale en sus-mésocolique par celle-ci.\n\n-PANCREAS :\n\nAnastomose pancréato jéjunale au Prolène 4-0\n\nPetit drain perdu dans le wirsung\n\n-BILE\n\nAnastomose hépatico jéjunale termino latérale par points séparés de PDS 5/0, à 40cm de l'anastomose pancréticojéjunale\n\n-ESTOMAC\n\nAnastomose gastro jéjunale à 70 cm de l'anastomose bilio-digestive avec passage de l'anse en pré mésocolique\n\nÉpiplooplastie sur les vaisseaux mésentérique et hépatique\n\nFermeture des fenêtres mésocoliques\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nDrainage : oui ; Type : Lame ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie: oui\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de vicryl 1/0.\n\nFermeture cutanée par des agrafes\n\nDifficultés opératoires : oui\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Conserver SNG, bilan J1-J3-J5, amylase dans liquide de lame à J3 et J5.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lucette Zampieri, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 10/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une tumeur céphalique pancréatique résécable, dans le cadre d'un ictère cholestatique secondaire à une obstruction biliaire haute.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle.\nDiabète de type 2 non insulinotraité.\nHypercholestérolémie.\nProthèse biliaire endoscopique posée en préopératoire.\n\nTraitement habituel :\nMetformine.\nStatine.\nIEC\n\nMode de vie :\nVie seule à domicile, autonomie complète.\nNon-fumeuse, pas de consommation d'alcool.\nAlimentation équilibrée.\n\nHistoire de la maladie :\nDécouverte d'une masse céphalique pancréatique au cours du bilan d'un ictère cholestatique. Après optimisation préopératoire et concertation en RCP, la résection chirurgicale a été retenue.\n\nCompte rendu opératoire :\nDuodénopancréatectomie céphalique réalisée par laparotomie bi-sous-costale.\nRésection complète (R0 macroscopique) avec anastomoses pancréatico-jéjunale, cholédoco-jéjunale et gastro-jéjunale.\nProthèse biliaire retirée peropératoire.\nPas d'incident hémorragique.\nDrainage lame Tri-tubulée mis en place.\n\nSuites opératoires marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nAbsence d'argument biologique pour une fistule pancréatique :\nAmylase J3 à 220 UI/L (vs amylasémie à 180 UI/L), Amylase J5 à 90 UI/L (vs amylasémie à 120 UI/L).\nScanner abdomino-pelvien de réévaluation systématique à J7 : absence de collection, pas d'anomalie vasculaire, absence de faux anévrysme.\nCicatrice propre et non inflammatoire.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAntibiothérapie probabiliste par Tazocilline 4 g x 3/j pendant 5 jours en postopératoire\nPrélèvements de bile peropératoire : positifs à Klebsiella pneumoniae sensible à la Tazocilline.\n\nSur le plan nutritionnel et digestif :\nAlimentation orale reprise progressivement, bien tolérée, sans nécessité de support entéral ou parentéral.\nAbsence de gastroparésie ; prokinétique non nécessaire.\nBilan nutritionnel : Albumine 36 g/L, Préalbumine 0,23 g/L.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun événement notable.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.\nDécouverte durant le séjour : non.\nÀ la sortie : non.\nRésultats service d'hygiène : négatifs.\n\nAnatomopathologie :\nEn cours\n\nTraitement de sortie :\nAntalgie de palier I et II à la demande.\nReprise du traitement habituel.\nRégime normal enrichi.\n\nJustification des modifications de prescription :\nArrêt de l'antibiothérapie à J5.\nPas de traitement spécifique post-opératoire.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile avec relais par le médecin traitant.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale à 1 mois.\nConsultation d'oncologie digestive pour discussion d'une chimiothérapie adjuvante.\nSuivi nutritionnel et diététique.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\n\nMme Lucette Zampieri, 68 ans, a été opérée d'un adénocarcinome céphalique pancréatique par duodénopancréatectomie céphalique.\nLes suites postopératoires ont été simples, sans fistule pancréatique, sans complication infectieuse ni nutritionnelle.\nLa sortie a été autorisée à J12\n\nSignataire : Dr Denise Santarnecchi.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00188 | 00188 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
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"Hémopéritoine"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Corinne Rousseau (24 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Pierre Borsereau .\n\nCONSULTATION DU 28/09/2025\n\nMotif de consultation :\nDouleurs abdominales aiguës diffuses avec sensation de malaise général et pâleur\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Diabète de type 1\n\nAntécédents chirurgicaux :\n- Aucun\n\nTraitement habituel :\n- Insuline basal/bolus, Hba1c 6,5%\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente admise en urgence pour douleurs abdo-pelvienne depuis 24h, avec inappétence, vomissements ce matin et franche sensibilité en hypogastre et fosse iliaque droite\n\nAbsence de traumatisme récent rapporté. Pas de fièvre au moment de la consultation.\n\nRéalisation d'un scanner abdomino-pelvien : Hémopéritoine diffus, abondant, à l'étage sus-mésocolique et sous-mésocolique, centré sur le pelvis, avec hématome sentinelle pelvien. Formation kystique latéro-utérine droite de 25mm à la paroi rehaussée évoquant un kyste lutéal. Quelques varices pelviennes. Pas de pneumopéritoine pouvant faire évoquer une perforation digestive. Pas d'épaississement ou rehaussement des feuillets péritonéaux pouvant faire évoquer une péritonite. Pas d'anomalie décelée hépatique, splénique, vésiculo-biliaire, pancréatique, surrénalienne ou rénale. Pas d'épaississement pariétal digestif ou de syndrome occlusif. Perméabilité des axes vasculaires. Pas de lésion osseuse suspecte. Pas d'anomalie des bases pulmonaires.\n\nExamen Clinique :\nTA : 90/55 mmHg, FC : 115 bpm, Température : 37,2°C\nA l'examen clinique défense en hypogastre.\n\nSur le bilan bio, Hb à 9.6 non connue, CRP négative, ASAT 41, bétaHCG négatives, reste du bilan sans particularité.\n\nAu total : Il s'agit d'une probable rupture de kyste ovarien droit hémorragique pour lequel il est indiqué une coelioscopie exploratrice en urgence\n\nInformations données au patient :\nExplication du diagnostic suspecté d'hémopéritoine, nécessité de prise en charge chirurgicale urgente. Consentement pour explorations diagnostiques et traitement chirurgical expliqué.\n\nEn pratique :\nTransfert directement des urgences au bloc opératoire, bilan pré-opéraoire et d'hémostase complet comprenant groupe et RAI.\n\nSurveillance en post-opératoire au SSPI et retour dans le service selon évolution\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2025\n\nChirurgien : Dr Pierre Borsereau.\n\nIntervention : Coelioscopie exploratrice\n\nINSTALLATION :\n\nAnesthésie générale\n\nDécubitus dorsal, bras sanglés, porte-jambe\n\nSonde vésicale et sonde naso gastrique\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen coelioscopie sus ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm et insufflation monitorée à 12 mmHg\n\nIntroduction de 2 trocarts de 5mm en flanc gauche et droit\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\n- un hémopéritoine de 950 cc\n- Abdomen supérieur : foie, coupoles diaphragmatiques: RAS.\n- Utérus: taille et coloration normales.\n- Annexe droite: saignement folliculaire persistant; trompe souple, RAS\n- Annexe gauche: macroscopiquement saine\n- Cul-de-sac de Douglas : présence de spots d'endométriose LUS, torus; fausses membranes; péritoine hyperémié\n- Repli vesico-utérin : RAS\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nAspiration du hémopéritoine et envoi d'un prélèvement en bactériologie\n\nAprès aspiration on visualise un saignement actif en regard de l'ovaire droit : coagulation et hemostase au niveau du lit hémorragique\nThermodestruction de quelques spots d'endométriose superficielle\n\nLavage abdominal abondant au sérum physiologique tiède (5L) permettant d'aspirer dans les 4 quadrants et de nettoyer l'hémopéritoine dans sa totalité.\n\nCompte des compresses correct.\n\nMise en place d'un drain de Blake pelvien\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des points séparés de monocril 4.0\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nBactériologie : Oui, de principe\n\nMycologie : Non\n\nAnatomopathologie : Non\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Corinne Rousseau, 24 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nHémopéritoine sur rupture de kyste ovarien hémorragique, prise en charge chirurgicale urgente.\n\nSynthèse des antécédents :\nDT1\n\nTraitement habituel :\ninsuline basal/bolus, HbA1c 6,5%\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente admise en urgence pour douleurs abdo-pelvienne depuis 24h, avec inappétence, vomissements ce matin et franche sensibilité en hypogastre et fosse iliaque droite\n\nAbsence de traumatisme récent rapporté. Pas de fièvre au moment de la consultation.\n\nBilan biologique retrouvant une anémie à 9.6 (pas d'antériorité connue), CRP négative, ASAT 41, bétaHCG négatives, reste du bilan sans particularité.\n\nRéalisation d'un scanner abdomino-pelvien : Hémopéritoine diffus, abondant, à l'étage sus-mésocolique et sous-mésocolique, centré sur le pelvis, avec hématome sentinelle pelvien.\n\nDécision d'une prise en charge chirurgicale en urgence devant cette probable rupture de kyste droit hémorragique\n\nCompte rendu opératoire :\nÉvacuation de l'hémopéritoine intra-abdominale par coelioscopie. Contrôle hémostatique réalisé. Lavage péritonéal effectué. Drain placé en position pelvienne\n\nEvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+.\nRetrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.\nCicatrice propre et non inflammatoire.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J1/J2 avec décroissance du syndrome inflammatoire.\nBilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 9,2 G/L, Hb 10,2 (réalisation d'une cure de venofer au cours du séjour, pas de nécessité de support transfusionnel\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nPas d'antibiothérapie post-opératoire.\n\nSur le plan du diabète :\n\nReprise des traitements par insuline sans complication, pas d'hypoglycémie au cours du séjour\n\nÉvénements indésirables :\nAucun événement indésirable majeur.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Conforme\nPose de DMI : Non réalisée\n\nAnatomopathologie :\nNon applicable (pas de prélèvement tumoral).\n\nTraitement de sortie :\nTraitement antalgique adapté à la douleur\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle à 7 jours post-opératoire et suivi cardiologique pour ajustement du traitement anticoagulant.\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\nJeune patiente admise pour hémopéritoine, prise en charge urgente par coelioscopie. Suites post-opératoires simples, patient stabilisé hémodynamiquement et biologiquement, sortie à domicile dans de bonnes conditions.\n\nSignataire : Dr Pierre Borsereau.\n"
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"word_count": [
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339,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K661"
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"Hémopéritoine"
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"primary_procedure": {
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"ZCJC001"
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"Évacuation de collection intraabdominale, par coelioscopie ou par rétropéritonéoscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00190 | 00190 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Ellyne Meot",
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"sex": "F",
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"N805"
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"Endométriose de l'intestin"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ellyne Meot (30 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Marcel Descatoire .\n\nCONSULTATION DU 29/09/2025\n\nMotif de consultation :\nEndométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive, en vue d'une prise en charge chirurgicale.\n\nAntécédents médicaux :\nEndométriose pelvienne profonde\nDysménorrhées invalidantes\nDyspareunies profondes\nDouleurs pelviennes chroniques\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nContraception hormonale continue\nParacetamol\n\nMode de vie :\nPatiente non fumeuse, sans consommation d'alcool. Activité physique régulière. Vie en couple. Projet de grossesse futur.\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente connue pour endométriose pelvienne profonde pour laquelle est suivie en gynécologie. Mise en place d'une contraception hormonale ayant permis de contrôler les douleurs de la patiente dans un premier temps. .\n\nIRM pelvienne dynamique du 15/09/2025, mettant en évidence un nodule central en regard du torus et de la jonction moyen-haut rectum, deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde, et un nodule superficiel péritonéal en regard de la partie distale du ligament utéro sacré gauche.\nPas de rétraction latérale, pas d'anomalie annexielle.\n\nDossier présenté en RCP endométriose validant la chirurgie.\n\nExamen Clinique :\nÉtat général conservé, abdomen souple, indolore, pas de défense ni de contracture.\n\nAu total :\nEndométriose pelvienne profonde avec atteinte rectosigmoïdienne et ligament utérosacré gauche, chirurgie indiquée et validée en RCP.\n\nInformations données au patient :\nInformation délivrée concernant la nature de la maladie, les bénéfices attendus de la chirurgie, les risques per- et postopératoires. Nous essayerons d'effectuer un shaving rectal seul. En cas d'atteinte plus importante il est possible que l'on fasse une résection du haut rectum avec rétablissement de continuité sans stomie de protection première. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une chirurgie coelioscopique d'exérèse des lésions d'endométriose profonde avec atteinte digestive.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Marcel Descatoire.\n\nIntervention : Shaving rectal et double shaving sigmoïdien + résection de la partie distale du ligament utérosacré gauche par coelioscopie\n\nIndication : endométriose profonde\n\nIntervention :\n\nOpen coelioscopie sus-ombilicale et introduction des quatre trocarts instrumentaux.\n\nConstatations :\n\nOn retrouve le nodule central en regard du torus et de la jonction moyen- haut rectum.\n\nOn retrouve également deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde. Pas de rétraction latérale. À noter un nodule superficiel péritonéale en regard de la partie distale du ligament utérosacré gauche. Pas d'anomalie annexielle.\n\nGestes effectués :\n\nDécollement de la racine secondaire du sigmoïde\n\nOuverture des deux gouttières latérorectales et dissection en postérieure dans le plan du\n\nmésorectum puis latéralement en restant en intrafasciale. Les nerfs hypogastriques sont donc préservés.\n\nContrôle des deux uretères\n\nRésection du nodule superficiel péritonéale latéropelvien gauche en regard de la terminaison du ligament utérosacré\n\nIncision péritonéale antérieure en regard de la partie haute du torus puis dissection le long du col puis deux la paroi vaginale postérieure. On retrouve ensuite la cloison rectovaginale totalement souple une fois le nodule passé.\n\nRéalisation d'un shaving rectal permettant de réséquer en totalité la lésion centrale. Pas d'effraction musculaire. On rajoutera de principe deux points de Vicryl 3-0 pour renforcer la paroi rectale\n\nExtraction de la pièce opératoire par une minilaparotomie sus-pubienne mais qui servira surtout à extérioriser le côlon sigmoïde pour réaliser les deux derniers shaving. En effet ces deux lésions endométriosiques sont infracentimétriques et il ne sera pas possible en coelioscopie de les réséquer dans de bonnes conditions.\n\nRéalisation par cette minilaparotomie sus-pubienne d'un double shaving sigmoïdien. Suture de la séreuse par des points séparés de PDS 4-0.\n\nOn retrouve en coelioscopie pour lavage et contrôle de l'hémostase. Repositionnement de l'intestin.\n\nExtraction des trocarts, exsufflation du pneumopéritoine\n\nFermeture de l'orifice optique par un point points en X de Vicryl coelio. Fermeture aponévrotique suspubienne\n\npar deux hémisurjets de PDS 0.\n\nSurjet intradermique pour la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Ellyne Meot, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 31/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une endométriose pelvienne profonde avec atteinte digestive.\n\nSynthèse des antécédents :\nEndométriose pelvienne profonde\nDysménorrhées invalidantes\nDyspareunies profondes\nDouleurs pelviennes chroniques\n\nTraitement habituel :\nContraception hormonale continue\nParacetamol à la demande\n\nHistoire de la maladie :\nIRM pelvienne dynamique montrant un nodule central en regard du torus et de la jonction moyen-haut rectum, deux nodules infracentimétriques au niveau de la séreuse du tiers moyen du côlon sigmoïde, un nodule superficiel péritonéal en regard de la partie distale du ligament utérosacré gauche. Pas de rétraction latérale, pas d'anomalie annexielle.\nRCP endométriose validant la chirurgie.\n\nCompte rendu opératoire :\nExérèse coelioscopique des lésions d'endométriose rétropéritonéales et digestive par shaving rectal seul.\n\nEvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\n\nRetrait de la sonde vésicale à J1 post-opératoire avec bonne reprise mictionnelle\n\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2 : CRP 23, Leucocytes 5,67G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nEvènements indésirables :\nAucun\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatifs\n\nAnatomopathologie :\nRésultats en attente\n\nTraitement de sortie :\nPoursuite des antalgiques de palier I selon douleur\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle à 1 mois en consultation de chirurgie digestive et gynécologique\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nEndométriose pelvienne profonde avec atteinte du haut rectum, prise en charge chirurgicalement par voie coelioscopique avec shaving rectal seul associé aux résections des lésions gynécologiques. Suites simples, sortie à domicile à J2.\n\nSignataire : Dr Marcel Descatoire.\n"
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"N805"
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"Endométriose de l'intestin"
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"JFFC002"
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"Exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal, par coelioscopie ou par rétropéritonéoscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00191 | 00191 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jeanne Bosc",
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 26/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeanne Bosc.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Fredj Olmez.\n\nCONSULTATION DU 26/09/2025 -\n\nMotif de consultation : Tuméfaction ombilicale gênante, augmentant de volume à l'effort\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Obésité modérée (IMC estimé à 32 kg/m²).\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Césarienne (x2).\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg, 1 comprimé le matin.\n\n- Hydrochlorothiazide 25 mg, 1 comprimé le matin.\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme Jeanne Bosc, âgée de 43 ans, consulte pour une tuméfaction ombilicale apparue progressivement depuis plusieurs mois.\nElle décrit une gêne esthétique et fonctionnelle, avec majoration du volume à l'effort ou en position debout prolongée.\nAucun épisode d'occlusion ou d'engouement, pas de vomissement ni de trouble du transit n'a été rapporté.\nLa hernie reste réductible, sans signe de complication cutanée.\n\nExamen Clinique :\n\n- Bon état général, IMC : 32 kg/m².\n\n- Abdomen souple, indolore.\n\n- Tuméfaction ombilicale de 3 cm, expansive à la toux, réductible, sans signe inflammatoire.\n\n- Pas d'autre hernie pariétale associée\n\n- Cicatrice de césarienne propre sans signe d'éventration\n\nAu total : Hernie ombilicale non compliquée, symptomatique, sur terrain d'obésité modérée et d'hypertension artérielle équilibrée.\n\nIndication retenue de cure de hernie ombilicale avec mise en place d'une prothèse par coelioscopie, en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\n\n- Du principe de la cure de hernie par voie coelioscopique avec renforcement prothétique,\n\n- Des bénéfices attendus (prévention de l'incarcération, amélioration du confort),\n\n- Des risques : hématome, infection, sérome, récidive, douleurs pariétales,\n\n- Du déroulement de la prise en charge ambulatoire et de la convalescence (reprise des activités physiques progressives à partir de 1 mois post-opératoire)\n\n- Mme Bosc a compris et accepté le projet thérapeutique.\n\nEn pratique :\n\n- Programmation d'une cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse par coelioscopie, en ambulatoire le 26/10/2025\n\n- Bilan préopératoire standard prescrit.\n\n- Consultation d'anesthésie en suivant ce jour\n\n- Conseils hygiéno-diététiques pour accompagnement pondéral.\n\n- Arrêt de travail de 10 jours et remise des ordonnances d'antalgiques post-opératoire\n\n- La patiente vit seule, ce qui a été pris en compte dans l'organisation de la prise en charge en ambulatoire.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hernie ombilicale non compliquée, symptomatique, sur terrain d'obésité modérée et d'hypertension artérielle équilibrée.\n\nDate de l'intervention : 26/10/2025\n\nChirurgien : Dr Fredj Olmez\n\nINTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur.\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nContenu digestif du sac herniaire : non\n\nAdhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui\n\nTaille transversale collet éventration : 2cm\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération des adhérences épiploïques et dissection prudente du sac d'éventration. Réduction complète de la hernie\n\nAvivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.\n\nChangement des gants\n\nMise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 10 cm x 15 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.\n\nRepérage cutané du positionnement de la prothèse.\n\nHumidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.\n\nIncision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse, ces quatre points sont noués.\n\nFixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.\n\nL'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.\n\nContrôle de l'hémostase. Compte des textiles.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.\n\nFERMETURE\n\nFermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Monocril 4/0. Colle cutanée.\n\nPas de difficulté opératoire. Pas de drainage\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Pas de port de charge lourde pendant 1 mois\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Jeanne Bosc a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Fredj Olmez .\n"
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593,
550,
112
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"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"primary_procedure": {
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"LMMC020"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00192 | 00192 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | General | {
"name": "Madeleine Scornec",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
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"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Madeleine Scornec (12 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Maélys Houttemane .\n\nConsultation des urgences du 28/09/2025\n\nMotif de consultation : Douleurs abdominales aiguës localisées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures, associées à des nausées et un épisode fébrile.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Aucun antécédent médical particulier connu.\n > Carnet vaccinal à jour.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Néant.\n\nTraitement habituel :\n\n- Aucun\n\nMode de vie :\n\n- Vit à domicile avec ses parents.\n\n- Scolarisation normale, bonne hygiène de vie, pas de tabagisme passif rapporté.\n\nHistoire de la maladie :\nMadeleine Scornec, âgée de 12 ans, sans antécédents particuliers, consulte pour des douleurs abdominales apparues la veille, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite.\n\nCes douleurs sont associées à des nausées, une diminution de l'appétit et un épisode fébrile à 38,3°C.\n\nAucun trouble du transit n'est rapporté. Pas de notion de diarrhée ni de vomissement bilieux.\n\nExamen Clinique :\nEnfant apyrétique à 37,8°C à l'examen, stable sur le plan hémodynamique.\nAbdomen souple, défense nette en fosse iliaque droite, douleur provoquée au point de McBurney.\nPas de masse palpable, pas de signes de péritonite diffuse.\n\nConstantes :\nFC : 98 bpm\nTA : 112/68 mmHg\nSpO₂ : 98 % à l'air ambiant\n\nBilan biologique :\nLeucocytose à 14,2 G/L à polynucléose neutrophile.\nCRP à 48 mg/L.\nIonogramme sanguin normal.\nFonction rénale et hépatique normales.\n\nExamens complémentaires :\nÉchographie abdomino-pelvienne : appendice augmenté de diamètre (> 10 mm), non compressible, hyperéchogène, sans épanchement abondant, compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.\nPas de collection ni d'abcès péri-appendiculaire visualisé.\n\nAu total :\nTableau clinique, biologique et échographique en faveur d'une appendicite aiguë non compliquée nécessitant une prise en charge chirurgicale.\n\nInformations données au patient :\nExplications données à la patiente et à ses parents sur le diagnostic d'appendicite aiguë et la nécessité d'une appendicectomie en urgence. Information sur le déroulement de l'intervention, les suites opératoires et le pronostic. Consentement parental recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation en chirurgie viscérale pédiatrique. Indication retenue d'une appendicectomie par coelioscopie selon protocole standard, sous anesthésie générale.\n\nPas d'antibioprophylaxie pré-opératoire\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2025\n\nChirurgien : Dr Maélys Houttemane.\n\nINTERVENTION : APPENDICECTOMIE COELIOSCOPIQUE\n\nINDICATION : Appendicite aiguë simple\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal jambes serrés, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps. Pas de sonde vésicale (miction pré-op). Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stérils.\n\nVOIE D'ADORD : coelioscopique avec colonne insufflateur-vidéo à droite. Création du pneumopéritoine à 12mmHg en \"open-coelio\" au niveau ombilical. Installation du trocart de 10mm et de 2 trocarts de 5 mm sous contrôle de la vue, l'un en fosse iliaque gauche, l'autre en sus pubien sur la ligne médiane.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Appendice enflammé, pas de péritonite purulente\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nOn se porte sur l'appendice qui est en position rétrocaecale et on identifie son méso. Coagulation-section du méso jusqu'à la base de l'appendice à la pince bipolaire et aux ciseaux électro-coagulateurs permettant d'emporter le maximum de méso.\n\nBase appendiculaire saine permettant la mise en place d'un Endoloop pour lier la base de l'appendice.\n\nPositionnement d'un Endobag largable.\n\nSection de l'appendice à 1cm de la ligature, on le met directement dans le sac que l'on ferme immédiatement.\n\nHémostase du moignon appendiculaire sans enfouir.\n\nVérification de l'abdomen et du pelvis, pas d'épanchement, pas de saignement, moignon appendiculaire sans particularité.\n\nRecherche du diverticule de Meckel : non trouvé\n\nCompte des textiles.\n\nAblation des trocarts et l'exsufflation du pneumopéritoine sous contrôle de la vue.\n\nHémostase minutieuse.\n\nCompte des textiles final.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10mm par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points intradermiques Monocryl 4.0.\n\nFin de l'intervention.\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui\n\nBactériologie : non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST-OPERATOIRES : Pas d'antibiothérapie post opératoire. Reprise alimentaire le jour même en l'absence de nausée/ vomissement.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Madeleine Scornec, 12 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nAppendicite aiguë non compliquée.\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nAdmise depuis les urgences pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures, avec syndrome inflammatoire biologique et échographique compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.\n\nCompte rendu opératoire : cf CROP\nAppendicectomie coelioscopique\n\nMonocryl 4/0 à la peau\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie viscérale pédiatrique selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.\nReprise rapide d'une alimentation per os bien tolérée.\nReprise d'un transit G+ à J0\nCicatrices coelioscopiques propres et non inflammatoires.\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAntibiothérapie prophylactique peropératoire simple, non poursuivie en post-opératoire.\n\nÉvènements indésirables :\nAucun événement indésirable signalé.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nAucune.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif.\n\nAnatomopathologie :\nOui en cours\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques palier 1 à la demande.\nPas d'antibiothérapie à domicile.\nReprise progressive de l'alimentation et des activités quotidiennes.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAucune.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile en bon état général.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 1 mois, surveillance cicatricielle et reprise d'activité normale autorisée après 2 semaines.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nHospitalisation pour appendicite aiguë non compliquée, prise en charge chirurgicale par appendicectomie coelioscopique. Suites simples selon protocole ERAS, sans complication ni infection postopératoire. Sortie à J1 en bon état général.\n\nPatiente en bon état général à la sortie, sans douleur ni fièvre, cicatrices propres, reprise du transit complète.\n\nSignataire : Dr Maélys Houttemane.\n"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
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"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00194 | 00194 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | General | {
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"Tumeur maligne du caecum"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 16/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Albert Deliat, 62ans\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Bernadette Pianfetti .\n\nCONSULTATION DU 16/09/2025 -\n\nMotif de consultation : Altération de l'état général associée à une douleur de la fosse iliaque droite avec psoïtis.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Pas d'antécédents transfusionnels\n\n- Pas d'asthme, pas de BPCO, pas de diabète\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cure de hernie discale (2000)\n\n- Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)\n\nTraitement habituel :\n\n- perindopril 4 mg 1 0 0\n\n- depakine 500mg 1 0 1\n\n- Pantoprazole 40mg 0 0 1\n\nHistoire de la maladie :\n\n Patient de 62 ans, ancien camionneur, retraité, marié, admis aux urgences pour une altération de l'état général évoluant depuis une dizaine de jours, avec anorexie, amaigrissement récent, douleurs de la fosse iliaque droite, fièvre et boiterie liée à un psoïtis droit.\n\nExamen Clinique :\n\n Température : 38,5 °C\n\n Tension artérielle : 135/80 mmHg\n\n Fréquence cardiaque : 102/min\n\n Sat O₂ : 97 % à l'air ambiant\n\n Patient fatigué mais conscient, orienté\n\n Abdomen souple, douloureux en FID avec défense localisée\n\n Douleur à la mobilisation du membre inférieur droit\n\n Pas de masse palpable, pas d'ictère\n\n Sur le plan biologique :\n\n- Hyperleucocytose : 15 200 /mm³ à polynucléaires neutrophiles\n\n- CRP : 210 mg/L\n\n- Hémoglobine : 11,8 g/dL\n\n- Créatininémie : 88 µmol/L\n\n- Ionogramme : hyponatrémie modérée (Na+ : 131 mmol/L), kaliémie normale\n\n- Fonction hépatique : ASAT/ALAT normales, bilirubine normale\n\nBilan d'imagerie réalisé en urgence :\n\nScanner abdomino-pelvien : volumineuse lésion tumorale du cæcum, fistulisée au muscle psoas droit, avec collection abcédée associée.\n\nPrise en charge initiale :\n\n- Antibiothérapie probabiliste à large spectre initiée en urgence\n\n- Drainage radiologique de l'abcès avec succès\n\n- Réhydratation et correction de l'hyponatrémie par restriction hydrique\n\nAu total : probable lésion tumorale du caecum révélé par une fistulisation au psoas compliquée d'un abcès, initialement pris en charge par antibiothérapie et drainage radiologique.\n\nInformations données au patient :\n\nTransfert dans le service de chirurgie colorectale pour suite de la prise en charge du sepsis avant de réaliser le bilan complémentaire.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 05/01/2025\n\nChirurgien : Dr Bernadette Pianfetti.\n\nIntervention : Colectomie droite oncologique. Par laparoscopie robot assistée, anastomose iléo colique transverse latérolatérale mécanique par courte laparotomie médiane\n\nIndication :\n\nDécouverte sur un épisode de psoïtis d'une très volumineuse tumeur du cæcum\n\ninitialement fistulisé au muscle psoas. Drainage radiologique et antibiothérapie.\n\nHistologie en faveur d'un adénocarcinome Lieberkühnien pMMR.\n\nPar la suite, initiation d'un traitement néoadjuvant par six cures de FOLFOX.\n\nBonne réponse radiologique.\n\nGestes réalisés :\n\nOpen cœlioscopie sous ombilicale, mise en place d'un trocart de 8mm robotique, sous contrôle de la vue mise en place de trois trocarts robotiques supplémentaires ainsi que d'un trocart d'aide.\n\nConstatations :\n\nAbsence de lésion péritonéale ou hépatique visible.\n\nIl existe la tumeur du cæcum venant toujours au contact du muscle psoas droit.\n\nIdentification du pédicule iléo-caeco-appendiculaire, incision péritonéale en dessous puis dissection du mésocôlon droit par en dedans.\n\nLe pédicule iléo-caeco-appendiculaire est sectionné entre hémolock après identification de l'artère et de la veine. Section réalisée au ras du pédicule mésentérique supérieur.\n\nOn poursuit le curage en disséquant la face antérieure de la veine mésentérique supérieure jusqu'à retrouver le pédicule colique supérieur droit dont la veine et l'artère sont sectionnés entre hémolock.\n\nPoursuite de la dissection jusqu'à la branche droite du pédicule colique moyen qui est clippée entre hémolock.\n\nPoursuite de la dissection avec section du ligament hépatocolique permettant de retrouver le plan amorcé par en dessous.\n\nMobilisation angulaire complète par l'extérieur puis poursuite du décollement\n\ncolopariétal droit est vu jusqu'au cæcum.\n\nIl existe des adhérences très importantes avec le muscle psoas qui sont difficiles\n\nde lever par voie laparoscopique.\n\nOn décide donc de réaliser une courte incision périombilicale.\n\nMise en place d'un écarteur d'Alexis.\n\nDissection latérale du cæcum en emportant 1 patch pariétal.\n\nRéalisation d'une analyse histologique extemporané péritoine épaissie en regard du psoas. Analyse négative.\n\nOn décidera tout de même de réséquer ce péritoine épaissi.\n\nLa pièce est alors totalement mobilisée.\n\nRéalisation d'un test au vert d'indocyanine attestant de la bonne vascularisation du côlon à mi transverse et de l'iléon distal.\n\nRéalisation d'une anastomose iléo colique transverse moyenne mécanique latéro-latérale anisopéristaltique à la pince NTLC chargeur jaune.\n\nLa résection emporte les 10 derniers centimètres d'iléon.\n\nToilette péritonéale abondante.\n\nHémostase complémentaire. Il existe un petit saignement péripancréatique qui est coagulé. Mise en place complémentaire d'un Surgicel.\n\nRepositionnement du tube digestif.\n\nLa fenêtre iléocolique est fermée par un surjet de Vicryl 3-0.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémisurjets de PDS 0.\n\nMonocryl sur les orifices de trocarts et agrafes sur la cicatrice médiane.\n\nAnatomopathologie : oui, pièce envoyée au formol\n\nBactériologie : non\n\nDifficulté per-opératoire: oui, tumeur toujours abcédée à la racine du psoas\n\nSaignement per-op : 450cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Albert Deliat, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 11/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Adénocarcinome du caecum fistulisé au psoas.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Épilepsie depuis l'enfance, sans crise depuis 25 ans\n\n- Hypertension artérielle\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cure de hernie discale (2000)\n\n- Fracture des poignets droit et gauche (accident du travail)\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\ncamionneur, marié, 3 enfants\n\nPas d'OH\n\nPas de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\n- perindopril 4 mg 1 0 0\n\n- depakine 500mg 1 0 1\n\n- Pantoprazole 40mg 0 0 1\n\nHistoire de la maladie :\n\nMonsieur Albert Deliat, âgé de 62 ans, est connu pour une HTA et une épilepsie ancienne bien contrôlée. Il a été initialement hospitalisé en septembre 2025 aux urgences pour un syndrome infectieux fébrile avec douleurs de fosse iliaque droite et psoïtis droit, révélant au scanner une lésion tumorale du cæcum fistulisée au muscle psoas, compliquée d'un abcès. Une antibiothérapie probabiliste associée à un drainage radiologique ont permis un contrôle rapide du sepsis.\n\nLa coloscopie réalisée au cours de l'hospitalisation a mis en évidence une volumineuse tumeur du cæcum, dont les biopsies ont confirmé un adénocarcinome lieberkühnien pMMR. Le bilan d'extension a révélé la présence de nodules pulmonaires suspects de métastases secondaires.\n\nLe dossier a été présenté en RCP oncologique, qui a validé une stratégie de chimiothérapie néoadjuvante par FOLFOX en première intention, compte tenu du contexte initialement infectieux et de l'extension métastatique.\n\nLe patient a eu 3 mois de FOLFOX, bien tolérées, avec une stabilisation de la maladie, une amélioration de l'état général et une disparition des signes infectieux locaux.\n\nLa TDM de controle montre une régression de la collection abcédée, ainsi qu'une stabilisation de la lésion colique et des métastases pulmonaires.\n\nÀ distance de ce traitement, le patient est admis pour prise en charge chirurgicale de sa tumeur colique, avec indication de colectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive.\n\nPrise en charge chirurgicale le 05/01/2025 : réalisation d'une colectomie droite par voie coelioscopique - robot assistée avec anastomose iléo-colique manuelle par mini-laparotomie péri-ombilicale\n\nEvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée. Patient présente des douleurs le 21/08 en rapport avec sa hernie inguinale. Conjointement absence de transit gaz et selles. La réduction de la hernie permet de lever le syndrome occlusif avec reprise secondaire de gaz puis de selles sans complication. Pas de nouvel épisode d'engouement lors de l'hospitalisation. Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\n\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\n\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\n\nHypokaliémie sans retentissement hémodynamique, sans trouble de l'ECG.\n\nSupplémentation vitaminique par POTASSIUM permettant de normaliser la kaliémie\n\nBilan à la sortie : CRP 44, Leuco 5,89G/L\n\nSur le plan infectieux :\n\nApyréytique tout au long du séjour\n\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol)\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur\n\n- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\n- Lovenox 4000 UI x 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 07/02/2025\n\n- 2 Fortimel Protein compact par jour\n\n+ Reprise du traitement habituel.\n\nConclusion : Patient opéré le 19/08/2025 d'une colectomie droite par voie robotique\n\npour un adénocarcinome du cæcum initialement fistulisé au psoas.\n\nSuites opératoires simples\n\nSortie à J6 post-opératoire\n\nConsultation post-opératoire dans 1 mois, consultation de stomathérapie dans 15 jours pour retrait des points péri-stomiaux.\n\nDINDO 1\n\nSignataire : Dr Bernadette Pianfetti.\n"
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"Tumeur maligne du caecum"
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"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00197 | 00197 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Arshad Bayol pour un problème de hernie inguinale bilatérale.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 78 ans, ayant comme seul antécédent une hypertension artérielle traitée.\n\nIl présente depuis quelques semaines des douleurs en région inguinale gauche. Le patient ne décrit pas de symptomatologie à gauche.\n\nDans ce contexte, une échographie est réalisée et retrouve une hernie inguinale bilatérale.\n\nCliniquement ces hernies sont difficilement palpables.\n\nDans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale pour une cure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nNous lui expliquons les risques d'infections de prothèse et d'hématome post opératoire.\n\nCela est bien compris et le patient consent à une prise en charge chirurgicale.\n\nNous organisons le geste en ambulatoire, le patient sera vu rapidement par l'équipe d'anesthésie pour l'organisation.\n\nDr Sylvia Deruda.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 78 ans, hernie inguinale bilatérale à l'échographie, symptomatique à gauche. Prise en charge chirurgicale bilatérale.\n\nDate de l'intervention : 11/11/2025\n\nChirurgien : Dr Sylvia Deruda\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale bilatérale par abord cœlioscopique avec renfort prothétique (intervention de type TAPP)\n\nGeste réalisé:\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm via une OPEN cœlioscopie en sus ombilical.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en para ombilical droit et gauche sous contrôle de la vue.\n\nExploration de la cavité abdominale qui retrouve une hernie inguinale directe droite sans composante oblique externe ni crurale. On retrouve également une hernie inguinale directe gauche.\n\nDans un premier temps, on s'intéresse à la prise en charge du côté droit :\n\nOuverture du péritoine partant de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'à l'artère ombilicale droite.\n\nRéalisation d'une dissection pré-péritonéale vers le bas ainsi qu'en médial jusqu'au ligament de cooper.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une prothèse de type Bard 3D large right . On place la prothèse de façon à couvrir les différentes zones de faiblesse pariétale.\n\nFermeture du péritoine par surjet de vicryl 3/0.\n\nDans un second temps, prise en charge du côté gauche, en respectant les mêmes temps opératoire.\n\nInfiltration des orifices de trocarts. Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture aponévrotique par des points en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants Monocryl 4-0.\n\nStéri-strips.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Arshad Bayol a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 11/11 pour une cure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bayol a pu sortir à domicile.\n\nDr Sylvia Deruda .\n"
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"LMMC001"
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"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00201 | 00201 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Roland Burgy",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 12/02/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Roland Burgy, 62 ans, pour une hernie ombilicale symptomatique.\n\nIl présente comme antécédents :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Apnée du sommeil\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Cure de hernie inguinale droite\n\n- Pas d'allergies connues\n\nIl a remarqué depuis quelque temps l'apparition d'une hernie ombilicale qui s'est majorée en termes de taille et qui le gêne dans le quotidien.\n\nCe jour à l'examen je retrouve effectivement une toute petite hernie ombilicale à collet très étroit, à contenu graisseux, difficilement réductible. Devant cette gêne quotidienne nous prévoyons une cure de hernie ombilicale par abord électif probablement par simple raphie.\n\nNous lui expliquons les principes de l'intervention et les risques, à savoir hématome, abcès, désunion de cicatrice, récidive.\n\nDr Kellian Bertin.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 62 ans présentant une hernie ombilicale de collet centimétrique, symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 20/03/2024\n\nChirurgien : Dr Kellian Bertin\n\nIntervention : cure de hernie ombilicale par raphie simple\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nAnesthésie générale - Badigeonnage à la bétadine.\n\nAbord direct de la hernie péri-ombilicale par une incision horizontale sus ombilicale en regard de la hernie.\n\nDissection jusqu'à l'aponévrose des muscles droits. On retrouve une hernie ombilicale d'un collet d'environ 1 cm, avec un contenu épiploïque.\n\nRésection de l'épiploon incarcéré par réalisation de ligature au VICRYL 2/0 et section.\n\nRéintégration du reste de l'épiploon dans la cavité abdominale.\n\nRaphie par un point surjet au PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique au MONOCRYL 4/0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Roland Burgy a été opéré en ambulatoire dans le service le 20/03/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Burgy a pu sortir à domicile.\n\nDr Kellian Bertin .\n"
],
"word_count": [
191,
179,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA009"
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"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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CHIRURGIE-VISCERALE-00202 | 00202 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Yves Viala",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 12/01/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Yves Viala.\n\nConsultation pour douleurs abdominales et fièvre évoluant depuis plusieurs jours avec recrudescence des douleurs depuis 24h.\n\nIl présente comme antécédents, un diabète de type 2 déséquilibré, une dyslipidémie, une hypothyroïdie supplémenté, une obésité avec IMC 37 kg/m². Il consomme du tabac quotidiennement (40 PA). Absence d'allergies connues.\n\nCliniquement, il existe une défense en hypocondre droit et épigastrique. Le reste des cadrants est souple. Un épisode de vomissement le matin même. Fièvre à 39°C et tachycardie à 125 bpm. Hypotension à 85/64 mmHg nécessitant du remplissage.\n\nLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec hyperleucocytose à 18 G/L et CRP à 345 mg/L. Il existe également une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 184 µmol/L. Le bilan hépatique était normal.\n\nLe scanner réalisé retrouve un épanchement de tout l'hypocondre droit, avec aspect fantomatique de la paroi de la vésicule biliaire au niveau du fond de la vésicule. A noté une macro lithiase de 2cm au niveau du collet vésiculaire. Absence de dilatation des voies biliaires.\n\nDevant la présence d'une probable cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3 avec péritonite biliaire, avec début de choc septique, indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Début d'une antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE IV.\n\nDr Ivo Legendre .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/01/2025\n\nChirurgien : Dr Ivo Legendre.\n\nIntervention : Cholécystectomie subtotale coelioscopique\n\nIndication opératoire : choc septique sur cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3, compliquée de péritonite biliaire.\n\nDéroulé de l'intervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nCheckList HAS\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nSondage urinaire réalisé aux urgences.\n\nBadigeonnage à la bétadine, champage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 12mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nAspiration d'un épanchement bilieux de moyenne abondance de l'hypocondre droit et envoi en analyse bactériologique et mycologique.\n\nLa vésicule biliaire est inflammatoire, perforée au niveau du fond vésiculaire.\n\nLa dissection du triangle de calot afin d'obtenir la Critical view of safety est rendu impossible par l'état inflammatoire local et à risque de plaie biliaire.\n\nDécision d'une cholécystectomie subtotale.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire de façon antérograde.\n\nLa vésicule est coupée au niveau du collet, permettant l'extraction du macrocalcul.\n\nSuture du moignon vésiculaire par un surjet au V-Lok 3/0.\n\nLavage abondant de la cavité péritonéale.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nMise en place d'un redon lame au contact du lit vésiculaire extériorisé par le trocart latéro ombilical droit.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Yves Viala, 62 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/01/2025 au 18/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3 compliquée de péritonite biliaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 2\n\n- Dyslipidémie\n\n- Hypothyroïdie supplémentée\n\n- Obésité IMC 37 kg/m²\n\nMode de vie\n\n- Marié, 2 enfants\n\n- Retraité, travaillait comme chauffeur à la SNCF\n\n- Tabagisme actif 40 PA, pas d'intoxication alcoolique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX\n\n- METFORMINE\n\n- ATORVASTATINE\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation pour douleurs abdominales et fièvre évoluant depuis plusieurs jours avec recrudescence des douleurs depuis 24h.\n\nDevant la présence d'une probable cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3 avec péritonite biliaire, avec début de choc septique, indication à une prise en charge chirurgicale en urgence. Début d'une antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE IV.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement, il existe une défense en hypocondre droit et épigastrique. Le reste des cadrants est souple. Un épisode de vomissement le matin même. Fièvre à 39°C et tachycardie à 125 bpm. Hypotension à 85/64 mmHg nécessitant du remplissage.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec hyperleucocytose à 18 G/L et CRP à 345 mg/L. Il existe également une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 184 µmol/L. Le bilan hépatique était normal.\n\nLe scanner réalisé retrouve un épanchement de tout l'hypocondre droit, avec aspect fantomatique de la paroi de la vésicule biliaire au niveau du fond de la vésicule. A noté une macro lithiase de 2cm au niveau du collet vésiculaire. Absence de dilatation des voies biliaires.\n\nPrise en charge chirurgicale en urgence le 12/01/2025\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise d'une alimentation dès J1 bien tolérée\n\n- Reprise d'un transit à J3\n\n- Hémodynamique stable en post opératoire\n\n- Antibiothérapie par TAZOCILLINE IV 4gX3 relayé par AUGMENTIN per os 1gX3 pendant un total de 7 jours après adaptation sur les germes de l'antibiogramme des prélèvements per-opératoire.\n\n- Dosage de bilirubine sur le drain à J3 ne retrouvant pas de fistule biliaire et permettant son ablation\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4 mL x1 par jour pendant 7 jours post opératoire\n\n- Kinésithérapie respiratoire et mobilisatrice permettant de retrouver une autonomie\n\n- Adaptation du traitement diabétique par les endocrinologues avec introduction d'un schéma basal bolus\n\nSortie autorisée à domicile le 18/01/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- AUGMENTIN per os 1gx3 par jour jusqu'au 19/01/2025\n\n- PARACETAMOL 1g x4 par jour si douleurs QSP 2 semaines\n\n- LOVENOX sous cutanée 0,4 mL x 1 par jour jusqu'au 19/01/2025\n\n- LANTUS sous cutanée 4 UI le soir\n\n- HUMALOG sous cutanée 2-2-0 UI\n\nConclusion\n\n- Cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 3 compliquée de péritonite biliaire ayant nécessité une cholécystectomie subtotale en urgence\n\n- Adaptation du traitement anti diabétique devant des glycémies déséquilibrées\n\nSignataire : Dr Ivo Legendre.\n"
],
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282,
371,
675
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00203 | 00203 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Ulrick Kien",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe25/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Ulrick Kien, 49 ans, pour envisager une cure de hernie inguinale bilatérale.\n\nIl présente comme antécédents : HTA, diabète de type 2, dyslipidémie, cardiopathie ischémique stentée il y a 3 ans. Pas d'allergies connues.\n\nIl travaille comme cariste. Il est célibataire. Il est autonome dans les actes quotidiens. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Il pèse 70kg pour 1m75.\n\nIl présente une hernie inguinale droite depuis 1 an, devenue actuellement symptomatique et le gênant dans son activité professionnelle. Depuis quelques semaines, apparition également d'une hernie à gauche.\n\nIndication à une cure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie selon la technique TAPP le 12/02/2025 en ambulatoire. Les risques inhérents à la chirurgie lui sont expliqués, hématome testiculaire, stérilité si plaie du canal déférent, nécrose testiculaire avec nécessité d'orchidectomie si plaie vasculaire, infection cutanée, douleurs chroniques.\n\nLa consultation d'anesthésie est prévue ce jour en suivant. Etant donné qu'il vit seul, il logera chez son frère le soir de l'intervention.\n\nDr Daniel Rouffiac-prime.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 49 ans présentant une hernie inguinale droite depuis 1 an, devenue actuellement symptomatique et le gênant dans son activité professionnelle. Depuis quelques semaines, apparition également d'une hernie à gauche.\n\nDate de l'intervention : 12 /02/2025\n\nChirurgien : Dr Daniel Rouffiac-prime\n\nIntervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, les 2 bras le long du corps.\n\nSondage urinaire qui sera retiré en fin d'intervention.\n\nOpen coelioscopie sus ombilicale permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en flanc droit et gauche.\n\nA l'exploration on retrouve les 2 hernies inguinales, indirectes.\n\nOn débute par le côté droit.\n\nIncision arciforme en partant de l'épine iliaque antéro supérieure droite jusqu'au ligament rond droit permettant d'ouvrir l'espace pré péritonéal.\n\nDissection de la région pré-péritonéale. On repère ainsi le ligament de cooper\n\nOn repère et respecte les nerfs dans le triangle de la douleur.\n\nDissection prudente des éléments du cordon, dissection de sac herniaire et réduction complète.\n\nLe déférent et le cordon spermatique sont correctement individualisés.\n\nInsertion et mise en place d'une pothèse cousin polyester 12x15 à droite, correctement étalée dans le plan pré-péritonéale couvrant l'ensemble de l'orifice herniaire.\n\nFermeture du péritoine par surjet de V-loc.\n\nOn répète la même procédure à gauche.\n\nAbsence de complications per opératoires. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'open coelioscopie par un point en X au VICRYL 0.\n\nSurjets intradermique au Monocryl 4/0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ulrick Kien a été opéré en ambulatoire dans le service le 12 /02/2025.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Kien a pu sortir à domicile.\n\nDr Daniel Rouffiac-prime .\n"
],
"word_count": [
233,
356,
44
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00204 | 00204 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Marie Heyl",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K219"
],
"description": [
"Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies digestives hautes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/08/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Heyl, 40 ans, qui présente donc une assez volumineuse hernie hiatale par roulement occasionnant de nombreux symptômes de reflux gastro-oesophagiens.\n\nElle présente comme seul antécédent une obésité IMC 32 kg/m². Pas d'allergies connues. Pas de traitements au long cours.\n\nElle travaille comme aide soignante. Elle est mariée, mère de 5 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nCette hernie hiatale est connue depuis de nombreuses années mais récemment elle est devenue symptomatique de façon aiguë avec un reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.\n\nLa fibroscopie réalisée a permis d'éliminer une infection à Helicobacter Pylori. Il n'existe pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.\n\nLe scanner réalisé retrouve cette volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.\n\nIl existe donc une indication à lui proposer une prise en charge chirurgicale qui sera réalisée sous cœlioscopie avec la réintégration de l'estomac dans la cavité abdominale, l'exérèse du sac péritonéal, la fermeture des piliers et la réalisation d'une valve à 270° et si besoin en fonction de l'état des piliers nous compléterons le geste par la mise en place d'une prothèse.\n\nJe lui explique également les complications associées à cette prise en charge chirurgicale, à savoir : les saignements, les plaies de l'estomac ou de l'oesophage pouvant justifier d'une reprise chirurgicale précoce. Je lui explique également les risques de dysphagie qui sont rares mais qui peuvent survenir si la valve réalisée est trop sténosante pouvant motiver une reprise chirurgicale. On lui explique également l'arrêt des IPP en post-opératoire afin de mettre en évidence l'efficacité du montage chirurgical.\n\nElle entrera en hospitalisation la veille du geste. Le lendemain de l'intervention nous lui ferons réaliser un TOGD et nous débuterons la réalimentation par un régime mouliné et si les suites sont simples elle pourra quitter le service au bout de 3 jours. En post opératoire elle aura un régime mouliné à suivre pendant un mois pour limiter les sensations de blocage et éviter les impactions alimentaires.\n\nDr Angelique Joubin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2023\n\nChirurgien : Dr Angelique Joubin.\n\nIntervention : cure de hernie hiatale par voie coelioscopique\n\nIndication opératoire : Patiente de 40 ans présentant une volumineuse hernie hiatale par roulement devenue symptomatique à type de reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.\n\nDéroulé opératoire :\n\nSous anesthésie générale. Patiente installée en décubitus dorsal, jambes écartées.\n\nDésinfection à la bétadine et mise en place des champs.\n\nOn réalise une open coelioscopie à mi-chemin entre l'ombilic et le manubrium sternal, mise en place du trocart d'open et insufflation d'un pneumopéritoine à 13 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 10 en hypochondre gauche, de deux trocarts de 5 dans l'hypochondre droit, mise en place d'un bras de martin pour récliner le foie.\n\nOn débute par la réduction du sac herniaire.\n\nOn résèque ensuite le sac en péritonéal en prenant garde au nerf X antérieur.\n\nOn sectionne ensuite au moins 4 vaisseaux courts gastrospléniques au bord de l'estomac.\n\nUn lac a été mis en place au niveau du cardia. On arrive à faire passer sans difficulté la valve en arrière du cardia.\n\nOn va fermer les piliers du diaphragme à l'aide de fil V-lok non résorbable, un surjet avec trois points de V-lok en arrière pour l'orifice hiatal. On fait ensuite passer la valve qui va être fixée à 270 ° sur le bord gauche de l'estomac, elle va être également fixée à droite au pilier droit du diaphragme et à l'œsophage.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie Heyl, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 27/09/2023 au 01/10/2023\n\nMotif d'hospitalisation : cure de hernie hiatale coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité IMC 32 kg/m²\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaille comme aide soignante. Elle est mariée, mère de 5 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nCette hernie hiatale est connue depuis de nombreuses années mais récemment elle est devenue symptomatique de façon aiguë avec un reflux gastro-oesophagien persistant malgré prise d'IPP.\n\nLa fibroscopie réalisée a permis d'éliminer une infection à Helicobacter Pilory. Il n'existe pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.\n\nLe scanner réalisé retrouve cette volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.\n\nExamen clinique au retour du bloc\n\n- Pas de douleurs\n\n- Diurèse reprise\n\n- Cicatrices propres\n\n- TA 124/65 mmHg, FC 76 bpm, SpO2 98% en AA\n\nExamens complémentaires :\n\n- FOGD : pas d'infection à Helicobacter Pilory. Pas d'oesophagite associée. La hernie hiatale est visualisée, de mécanisme par roulement.\n\n- Scanner : volumineuse hernie hiatale, par roulement, sans signes de complications.\n\nPrise en charge chirurgicale le 28/09/2025\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise d'une alimentation moulinée mixée dès J1 bien tolérée\n\n- Absence de vomissements\n\n- Reprise d'un transit à J3\n\n- Absence de fièvre ni de syndrome inflammatoire biologique\n\n- Consultation diététique pour consignes nutritionnels\n\n- TOGD réalisé à J1 retrouvant une absence de sténose de la valve\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4mL x1 par jour pendant 7 jours\n\nLa sortie a été autorisée le 01/10/2023 au domicile.\n\nElle reverra en consultation son chirurgien à 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1gx4 par jour si douleurs\n\nLOVENOX 0,4mL x1 par jour pendant 7 jours\n\nConclusion\n\nCure de hernie hiatale par voie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Angelique Joubin.\n"
],
"word_count": [
422,
337,
479
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K219"
],
"description": [
"Reflux gastro-oesophagien (sans oesophagite)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFMC001"
],
"description": [
"Confection d'une valve tubérositaire avec libération de la grande courbure gastrique, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00205 | 00205 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Madeleine Feytit",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6605"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Madeleine Feytit, 44 ans.\n\nElle présente comme antécédents, une HTA, un diabète de type 2, une dyslipidémie, un SAOS appareillé, une hypothyroïdie supplémentée, un stéatose hépatique. Pas d'allergies connues.\n\nElle travaille comme libraire. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle présente un IMC à 49 kg/m².\n\nElle est suivie dans un parcours bariatrique depuis 1 an. La RCP bariatrique valide une intervention chirurgicale.\n\n- Absence d'hélicobacter pilory\n\n- Absence de hernie hiatale\n\n- Absence de symptomatologie de reflux oeso gastrique\n\n- Absence de pathologie lithiasique symptomatique\n\nAprès discussion des 2 options chirurgicales, à savoir Sleeve gastrectomy et Bypass gastrique, elle opte pour le Bypass. Explication des modalités de l'intervention chirurgicale et des risques, fistule anastomotique (collection, péritonite, reprise chirurgicale), sténose anastomotique, dénutrition et carence vitaminique, reprise de poids.\n\nEn principe, on hospitalise la patiente la veille de la chirurgie dans le secteur de chirurgie oesogastrique.\n\nDr Jean Delprat .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/01/2024\n\nChirurgien : Dr Jean Delprat.\n\nIntervention : bypass gastrique\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en décubitus dorsal sur matelas de gel, jambes écartées, bras à 90°.\n\nBas de contention pneumatiques.\n\nCréation d'un pneumopéritoine en hypochondre gauche à l'aide d'une aiguille de Veress.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12mmHg.\n\nIncision horizontale légèrement à gauche de la ligne médiane. Mise en place d'un trocart de 12mm sous contrôle visuel.\n\nExploration de la cavité abdominale à l'aide d'un optique de 30°.\n\nMise en place sous contrôle de la vue d'un trocarts de 5mm en hypochondre droit sous le rebord costal, un trocart de 15mm en transrectal droit et un de 12mm en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nRepérage de de l'angle duodéno-jéjunal.\n\nSection du grand épiploon à la pince Sonicision pour créer un passage plus aisé pour l'ascension précolique de l'anse alimentaire.\n\nRepérage à 60 cm sur l'anse grêlique à partir de l'angle duodéno-jéjunal, qui est bien mobile et monte sans tension jusqu'à l'estomac. Fixation de l'anse à l'estomac par un point de Vicryl 4.0 qui sera retiré en fin d'intervention.\n\nMesure à 150 cm de l'anse alimentaire. Réalisation de l'anastomose jéjuno-jénunale entre l'anse alimentaire et l'anse biliaire : anastomose latéro-latérale mécanique par agrafage linéaire 45 beige.\n\nLa fermeture des orifices d'entrée de la pince est fermée par un surjet de V-Loc extramuqueux arrêté par un point de Vicryl 3/0 et un clip.\n\nIl existe un saignement du méso-grêle qui sera assez long à contrôler compte tenu de son épaisseur.\n\nMise en place d'un écarteur à foie pour soulever le lobe hépatique gauche avec fixation par un écarteur.\n\nOuverture de la pars flacida, section du ligament gastro-phrénique, ouverture périgastrique pour retrouver l'arrière cavité des épiploons. Réalisation d'une petite poche gastrique\n\npar un premier agrafage violet 45 horizontal puis agrafages violets 60 verticaux jusqu'à l'angle de Hiss après introduction de la sonde de calibration MIdtube 48F (les deux derniers agrafages seront recouverts d'un Seamgard).\n\nVérification de l'hémostase et de la bonne vascularisation\n\nRéalisation de l'anastomose gastrojéjunale précolique latéro-latérale par agrafage linéaire 45, fermeture des orifices d'introduction de la pince par un surjet V-Loc arrêté par un clip et un point de Vicryl 3.0.\n\nTest d'étanchéité au bleu par le tube de calibration négatif. Puis aspiration et ablation du tube.\n\nNouvelle vérification de l'hémostase.\n\nFermetures des brèches mésentériques par points séparés de colle.\n\nAblation de l'écarteur à foie sous contrôle de la vue.\n\nExtraction des autres trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nMise en place de Naropeine (20cc) dans les différents orifices.\n\nFermeture par points en X de Vicryl0 sur le plan musculo-aponévrotique de l'orifice ombilical et de l'hypochondre droit.\n\nFermeture cutanée par points séparés inversants de Monocryl 4.0 sur les différentes incisions.\n\nStéristrips et pansements sur la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Madeleine Feytit, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 11/01/2024 au 14/01/2024\n\nMotif d'hospitalisation : bypass gastrique coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2,\n\n- Dyslipidémie,\n\n- SAOS appareillé,\n\n- Hypothyroïdie supplémentée,\n\n- Stéatose hépatique\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaille comme libraire. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle présente un IMC à 49 kg/m²\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX\n\n- METFORMINE\n\n- ATORVASTATINE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 44 ans, suivie en parcours bariatrique pour prise en charge chirurgicale d'une obésité avec un IMC à 49 kg/m².\n\nExamen clinique :\n\nEn retour de SSPI : TA 125/95 mmHg, FC 98 bpm, T 37,6 °C, SpO2 96% sous 1L\n\nAbsence de doléances.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino pelvien : stéatose hépatique\n\nPrise en charge chirurgicale le 12/01/2025\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise d'une alimentation fractionnée, dès J1, bien tolérée\n\n- TOGD réalisé à J2 ne montrant ni sténose ni fuite anastomotique\n\n- Avis nutritionniste permettant une ré explication des consignes d'alimentation à domicile\n\n- Absence de syndrome inflammatoire, fièvre\n\n- Absence de tachycardie\n\n- Absence de vomissements\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4 mL x2 par jour pendant 15 jours\n\nTraitement de sortie\n\n- SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour QSP 3 mois\n\n- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois\n\n- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) pendant 3 mois,\n\n- CHOLURSO 500 mg cp per os: 1 comprimé par jour durant 6 mois QSP : 6 mois\n\n- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites\n\n- LOVENOX 4000 UI - 2 injection sous cutanée/j QSP 15 jours\n\n- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 1 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour pendant 2 mois.\n\nConclusion\n\n- Bypass gastrique coelioscopique de suites simples suites simples permettant une sortie à J2 post-opératoire.\n\nSignataire : Dr Jean Delprat.\n"
],
"word_count": [
234,
641,
604
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6605"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFCC003"
],
"description": [
"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00206 | 00206 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Jean Payet maugeron",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 12/03/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Jean Payet maugeron, 18 ans, pour suspicion de péritonite appendiculaire.\n\nIl présente comme antécédent, un asthme. Absence d'allergies connues.\n\nConsultation aux urgences le 12/03/2025 pour douleurs évoluant depuis 2 jours d'intensité croissante, avec apparition ce jour de fièvre.\n\nL'examen clinique retrouve une défense généralisée, une fièvre à 38,5°C, une tachycardie à 105 bpm, il est normotendu par ailleurs. Episode de vomissement ce matin et diarrhées depuis 24h.\n\nBiologiquement on retrouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 205 mg/L.\n\nLe scanner réalisé retrouve une appendicite aiguë avec épanchement liquidien des 4 quadrants et infiltration franche de la graisse péri appendiculaire.\n\nIndication à une chirurgie en urgence pour appendicectomie ce jour. Début d'une antibiothérapie par AUGMENTIN IV.\n\nOn lui explique aux urgences le principe de la chirurgie et ses complications éventuelles : risque de saignement, agrafage du bas fond caecal en cas de base appendiculaire inflammatoire ou nécrotique. On le prévient également du risque d'abcès secondaire compte tenu de l'aspect de péritonite généralisée au scanner.\n\nDr Cherifa Germain .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/03/2025\n\nChirurgien : Dr Cherifa Germain.\n\nIntervention : Appendicectomie coelioscopique - Péritonite purulente généralisée\n\nDéroulé de l'intervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nSondage urinaire qui sera retiré en fin d'intervention.\n\nBadigeon à la Bétadine selon protocole en vigueur.\n\nChampage stérile.\n\nIncision sus ombilicale afin de réaliser l'Open coelioscopie.\n\nIntroduction d'un trocart d'Open coelioscopique de 12mm. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nA l'exploration, on retrouve un épanchement purulentdes 4 cadrans de moyenne abondance.\n\nIl existe une appendicite nécrotique et perforé au niveau de la pointe.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en sus pubien et d'un autre trocart de 5 mm en flanc gauche.\n\nAspiration et envoi en analyse bactériologique du pus.\n\nDissection du méso appendice jusqu'à l'artère appendiculaire qui sera clippée.\n\nMise en place d'un end-o-loop au niveau de la base appendiculaire qui est saine.\n\nSection de l'appendice et mise en place dans un endobag qui sera extériorisé par le trocart d'Open et envoyé en analyse anatomopathologique.\n\nAspiration et lavage abondant de la cavité abdominale.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture cutanée par surjet intra dermique au monocryl.\n\nStrips\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Payet maugeron, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 12/03/2025 au 15/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation : péritonite généralisée d'origine appendiculaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Asthme\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie\n\n- Etudiant en faculté de droit\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\n- Autonome\n\nTraitement à l'entrée\n\n- VENTOLINE Si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation aux urgences le 12/03/2025 pour douleurs évoluant depuis 2 jours d'intensité croissante, avec apparition ce jour de fièvre.\n\nExamen clinique :\n\nL'examen clinique retrouve une défense généralisée, une fièvre à 38,5°C, une tachycardie à 105 bpm, il est normotendu par ailleurs. Épisode de vomissement ce matin et diarrhées depuis 24h.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologiquement on retrouve un syndrome inflammatoire avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 205 mg/L.\n\nLe scanner réalisé retrouve une appendicite aiguë avec épanchement liquidien des 4 quadrants et infiltration franche de la graisse péri appendiculaire.\n\nPrise en charge chirurgicale le 12/03/2025\n\nEvolution dans le service\n\n- Antibiothérapie par AUGMENTIN per os 1x 3g par jour pendant 5 jours adaptée à l'E. Coli multisensible\n\n- Reprise d'une alimentation normale dès J1 bien tolérée\n\n- Transit normalisé à J2\n\n- Diminution du syndrome inflammatoire sur le bilan de J3 : CRP 56 mg/L et leucocytes 8 G/L\n\n- Absence de fièvre\n\n- Cicatrices propres\n\nSortie autorisée le 15/03/2025 au domicile, à J3 post-opératoire\n\nConsultation avec son chirurgien à 1 mois post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL per os 1gx4 par jour si douleurs 2 boites\n\nAUGMENTIN per os 1gx3 par jour jusqu'au 17/03/2025\n\nConclusion\n\nAppendicectomie coelioscopique pour péritonite appendiculaire généralisée\n\nSuites simples\n\nSignataire : Dr Cherifa Germain.\n"
],
"word_count": [
243,
285,
431
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00207 | 00207 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Andree Haon",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Andree Haon, 83 ans, pour envisager une cure d'éventration médiane.\n\nElle présente comme antécédent, un diabète de type 2 bien équilibré (HbA1c 6%), une HTA, une fibrillation auriculaire paroxystique sans anticoagulant. Une chirurgie de cholécystectomie coelioscopique il y a 3 ans. Pas d'allergies connues.\n\nElle est retraitée, travaillait comme secrétaire médicale. Elle est veuve, sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle présente un IMC à 29 kg/m².\n\nL'éventration est apparue il y a 2 ans, en regard de l'orifice d'open coelioscopie réalisé pour sa cholécystectomie. Le scanner en effort de poussée retrouve un contenu graisseux et un collet de 3cm.\n\nDevant une gêne persistante, l'empêchant notamment de pratiquer la randonnée et le jardinage, indication à une cure d'éventration. Le geste sera réalisé par voie coelioscopique afin de mettre en place une prothèse, sous anesthésie générale. Les risques lui sont expliquées, hématome, infection, récidive, douleurs chroniques.\n\nNous vous tiendrons informé des suites.\n\nDr Christian Ihaddadene.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Eventration médiane sur trocart d'open coelioscopique devenue symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 25/04/2025\n\nChirurgien : Dr Christian Ihaddadene\n\nIntervention :\n\nAnesthésie générale avec intubation,\n\nDécubitus dorsal, jambes rapprochées et bras le long du corps,\n\nBadigeon à la bétadine et champage stérile,\n\nOpen coelioscopie sous ombilicale à distance de l'éventration, introduction d'un trocart de 12mm et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg,\n\nIntroduction de 2 trocarts de 5mm en flanc gauche.\n\nRéduction progressive du contenu de l'éventration.\n\nOuverture du sac d'éventration et décollement progressif du plan pré-péritonéal.\n\nMise en place d'une prothèse auto agrippante dans le plan pré péritonéal.\n\nFermeture du plan pré-péritonéal par un surjet au V-Loc.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nOpen coelioscopie refermé par un point en X au VICRYL 0\n\nSurjet intradermique au monocryl 4/0\n\nColle\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Andree Haon a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/04/2025\n\nNous avons réalisé une cure d'éventration par abord coelioscopique avec interposition d'une prothèse définitive en position pré péritonéale\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Haon a pu sortir à domicile.\n\nDr Christian Ihaddadene .\n"
],
"word_count": [
231,
208,
63
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00209 | 00209 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Marie-louise Poncet",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K818"
],
"description": [
"Autres cholécystites"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/04/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-louise Poncet, 57 ans, pour envisager une cholécystectomie pour une pathologie lithiasique biliaire compliqué de cholécystite.\n\nElle présente comme antécédents une appendicectomie par Mac Burney dans l'enfance. Elle n'a pas d'allergies connues.\n\nElle est divorcée, mère d'une fille. Elle travaille comme secrétaire. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 56 kg pour 1m63.\n\nElle a présenté il y a 1 mois une épisode de douleurs en hypochondre droit durant 24h. Un bilan biologique a été réalisé en ville retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP 14 G/L et leucocytose à 13 G/L, sans perturbation du bilan hépatique. Une échographie a été réalisée en faveur d'une cholécystite débutante en lien avec un macrocalcul du collet. L'évolution a été favorable après 7 jours d'antibiothérapie.\n\nIl existe donc une indication à une cholécystectomie. L'intervention sera réalisée sous anesthésie générale, par coelioscopie. Les risques sont expliqués et acceptés, fistule biliaire, plaie biliaire, hémorragie, collection, conversion en laparotomie, infection cutanée.\n\nEtant donné qu'elle vit seule à domicile, une hospitalisation est donc prévue.\n\nDr Suzanne Claveau .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 26/05/2025\n\nChirurgien : Dr Suzanne Claveau.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nIndication opératoire : patiente de 57 ans présentant une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'un épisode de cholécystite aiguë traité médicalement.\n\nProtocole opératoire :\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xiphoïdien et 5mm latéro-ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie-louise Poncet, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 26/05/2025 au 27/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Appendicectomie par Mac Burney\n\n- Pas d'allergies\n\nMode de vie : Elle est divorcée, mère d'une fille. Elle travaille comme secrétaire. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 56 kg pour 1m63.\n\nTraitement à l'entrée : LERCAN\n\nHistoire de la maladie\n\nElle a présenté il y a 1 mois une épisode de douleurs en hypochondre droit durant 24h. Un bilan biologique a été réalisé en ville retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP 14 G/L et leucocytose à 13 G/L, sans perturbation du bilan hépatique. Une échographie a été réalisée en faveur d'une cholécystite débutante en lien avec un macrocalcul du collet. L'évolution a été favorable après 7 jours d'antibiothérapie.\n\nExamen clinique :\n\nRetour de SSPI :\n\n- Non douloureuse\n\n- Diurès reprise\n\n- TA 125/65 mmHg, FC 85 bpm, SpO2 98% en AA, T 36,7°C\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie 20/05/2025 : leucocytes 6 G/L, CRP 3 mg.L, bilan hépatique normal, Hémoglobine 14 g/dL\n\n- Echographie : cholécystite aiguë lithiasique, macrocalcul du collet vésiculaire, absence de dilatation biliaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise d'une alimentation normale le soir même bien tolérée\n\n- Gaz présents\n\n- Absence de fièvre, de douleurs, d'ictère\n\n- Biologie le jour de la sortie sans anomalie\n\n- Cicatrices propres\n\nSortie autorisée le 27/05/2025 à domicile.\n\nConsultation avec son chirurgien dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion : cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Suzanne Claveau.\n"
],
"word_count": [
246,
308,
478
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K818"
],
"description": [
"Autres cholécystites"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00210 | 00210 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | AVA | General | {
"name": "Madeleine Beliard",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Madeleine Beliard, 68 ans, adressée pour tableau sub-occlusif depuis plusieurs semaines.\n\nElle présente comme antécédents : cardiopathie ischémique stentée il y a 10 ans, hypertension essentielle. Pas d'allergie connue.\n\nElle est retraitée, anciennement institutrice. Elle est célibataire et sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 60kg pour 1m65.\n\nL'histoire de la maladie remonte en 2023, un adénocarcinome du côlon droit est découvert lors d'un bilan réalisé pour anémie. Le bilan d'extension retrouvait une métastase hépatique unique synchrone. Après réalisation d'une chimiothérapie pré opératoire, une colectomie droite rétablie associée à une résection atypique de la métastase a été réalisée par coelioscopie, de suite simple. Une chimiothérapie adjuvante a pu être réalisée. Elle est actuellement en surveillance trimestrielle sans récidive.\n\nElle a présenté il y a 6 mois un syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride, cédant spontanément après traitement médical. Malheureusement les symptômes sont de plus en plus récurrents, durant 24h puis cédant au jeûne.\n\nA la relecture du scanner on retrouve une zone adhérentielle du grêle terminale, probablement en lien avec une pathologie adhérentielle. Devant l'altération de la qualité de vie, indication à une exploration chirurgicale par coelioscopie.\n\nExplication de l'intervention chirurgicale et des risques, à savoir conversion en laparotomie, récidive, plaie digestive avec stomie, fitule, résection digestive.\n\nDr Micheline Loy .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 26/08/2025\n\nChirurgien : Dr Micheline Loy.\n\nIntervention : coelioscopie exploratrice - viscérolyse du grêle\n\nIndication opératoire : patiente de 68 ans présentant depuis 6 mois un syndrome sub occlusif récidivant et devenant invalidant. Antécédent de colectomie droite associé à une résection atypique hépatique par coelioscopie pour adénocarcinome du côlon droit métastatique synchrone.\n\nDéroulé opératoire :\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de\n\n12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypochondre gauche et droit.\n\nA l'exploration, absence d'ascite, absence de nodule hépatique, absence de carcinose.\n\nOn déroule l'entièreté du grêle.\n\nOn retrouve sur les 50 derniers cm des nombreuses adhérences occasionnant une dilatation modérée du grêle d'amont.\n\nViscérolyse sans plaie digestive.\n\nLes derniers 10cm jusqu'à l'anastomose iléocolique sont indemnes d'adhérence.\n\nAbsence de hernie interne.\n\nAbsence de perte sanguine.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture aponévrotique de l'open coelioscopie par un point en X au VICRYL 0.\n\nSurjet intradermique au MONOCRYL 4/0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Madeleine Beliard, 68 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 26/08/2025 au 05/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome sub occlusif récidivant sur pathologie adhérentielle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique stentée il y a 10 ans\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Colectomie droite carcinologique associée à une résection atypique coelioscopique pour adénocarcinome du colon droit avec métastase hépatique synchrone\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : Elle est retraitée, anciennement institutrice. Elle est célibataire et sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique. Elle pèse 60kg pour 1m65.\n\nTraitement à l'entrée : AMLOR - KARDEGIC 75mg\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte en 2023, un adénocarcinome du côlon droit est découvert lors d'un bilan réalisé pour anémie. Le bilan d'extension retrouvait une métastase hépatique unique synchronique. Après réalisation d'une chimiothérapie pré opératoire, une colectomie droite rétablie associée à une résection atypique de la métastase a été réalisée par coelioscopie, de suite simple. Une chimiothérapie adjuvante a pu être réalisée. Elle est actuellement en surveillance trimestrielle sans récidive.\n\nElle a présenté il y a 6 mois un syndrome occlusif mécanique grêlique sur bride, cédant spontanément après traitement médical. Malheureusement les symptômes sont de plus en plus récurrents, durant 24h puis cédant au jeûne.\n\nA la relecture du scanner on retrouve une zone adhérentielle du grêle terminale, probablement en lien avec une pathologie adhérentielle. Devant l'altération de la qualité de vie, indication à une exploration chirurgicale par coelioscopie.\n\nExamen clinique : au retour de SSPI\n\n- Absence de douleurs\n\n- Reprise d'une diurèse spontanée\n\n- Cicatrices propres\n\n- TA 126/76 mmHg, FC 67 bpm, spO2 98% en AA\n\nExamens complémentaires :\n\n- Scanner abdomino pelvien : syndrome sub occlusif de la dernière anse grêle, en lien avec un obstacle mécanique extrinsèque (bride ?), absence de souffrance digestive\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalimentation progressive à partir de J1 bien tolérée\n\n- Reprise d'un transit à J5\n\n- Diurèse préservée\n\n- Apyrexie et absence de syndrome inflammatoire biologique\n\n- Kinésithérapie motrice pour réautonomisation\n\n- Cicatrice nécessitant un méchage au niveau de l'open coelioscopie pour désunion de cicatrice\n\n- Veinite du membre supérieur droit ayant nécessité des pansements alcoolisés avec une bonne évolution\n\nSortie autorisée au domicile le 5/092025\n\nConsultation avec son chirurgien à 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nCoelioscopie exploratrice permettant une viscérolyse pour libération de grêle dans un contexte de syndrome occlusif récidivant\n\nVeinite traitée par pansements alcoolisés\n\nSignataire : Dr Micheline Loy.\n"
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274,
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"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"primary_procedure": {
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"HGPC015"
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"description": [
"Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par coelioscopie"
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00213 | 00213 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Georges Le carou",
"age": {
"value": 15,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/02/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Georges Le carou, 15 ans, pour envisager une cure de hernie ombilicale.\n\nIl vient à la consultation accompagné de ses parents.\n\nIl ne présente pas d'antécédents particuliers, ni d'allergies. Il est lycéen. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Il présente un IMC à 32 kg/m².\n\nIl présente depuis plusieurs années une tuméfaction ombilicale douloureuse. Une échographie a été réalisée qui confirme une petite hernie ombilicale de contenu graisseux et de collet centimétrique.\n\nA la palpation la hernie est facilement réductible. Il n'existe pas de souffrance cutanée en regard.\n\nCompte tenu de son jeune âge et de l'obésité, une prise en charge chirurgicale par raphie simple semble être un choix plus adapté.\n\nJe lui explique les complications éventuelles à savoir l'échec de la réparation, l'hématome, le sérome post-opératoire, le retard de cicatrisation cutanée.\n\nAprès discussion avec ses parents, ils acceptent la prise en charge chirurgicale que l'on fixe au 15/04/2025. Consentement signé des deux parents. Ils voient nos collègues anesthésistes ce jour.\n\nDr Mayas Tuomainen.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nCure de hernie ombilicale par raphie simple\n\nRappel clinique : patient de 15 ans, présentant depuis plusieurs années une hernie ombilicale symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 15/04/2025\n\nChirurgien : Dr Mayas Tuomainen\n\nIntervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la bétadine et champage stérile.\n\nIncision horizontale en regard de la hernie qui a été préalablement repérée avant l'induction.\n\nDissection du sac herniaire jusqu'à l'aponévrose.\n\nRéintroduction du sac en intra abdominale.\n\nLe collet est centimétrique.\n\nRéalisation d'une raphie par un surjet au PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet au MONOCRYL 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Georges Le carou a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Le carou a pu sortir à domicile.\n\nDr Mayas Tuomainen .\n"
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"LMMA014"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure avant l'âge de 16 ans, par abord direct"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00215 | 00215 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
"name": "Philippe Guerreiro",
"age": {
"value": 69,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K800"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 14/05/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Philippe Guerreiro, 69 ans, pour cholécystite aiguë Tokyo 1.\n\nIl présente comme antécédents : apnée du sommeil appareillée, hypertension essentielle, pas d'allergies connues.\n\nIl est retraité, et travaillait comme chauffeur livreur. Il est marié, père de 3 enfants. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique. Il pèse 89 kg pour 1m72.\n\nIl consulte aux urgences le 14/05/2025 pour douleurs abdominales associée à une anorexie et des vomissements.\n\nL'examen clinique retrouvait une défense en hypochondre droit, une fièvre à 38,4°C.\n\nLe bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/L et une hyperleucocytose à 12 G/L. Le bilan hépatique était perturbé avec une cytolyse à 4N et une cholestase anictérique à 2N.\n\nL'échographie réalisée retrouvait une cholécystite aiguë non compliquée en lien avec de multiples calculs vésiculaires. Absence de dilatation biliaire.\n\nIndication à une cholécystectomie en urgence. Devant la présence d'une perturbation hépatique, une cholangiographie sera réalisée en per opératoire afin de s'assurer de la vacuité de la voie biliaire principale.\n\nL'intervention lui est expliquée, ainsi que les risques, à savoir plaie biliaire, conversion en laparotomie, hématome, hémorragie, infection cutanée.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites\n\nDr Tyra Cachoir .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/05/2025\n\nChirurgien : Dr Tyra Cachoir.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique, cholangiographie per opératoire, extraction de lithiase cholédocienne\n\nIndication opératoire : patient de 69 ans présentant une cholécystite aiguë Tokyo 1. Perturbation du bilan hépatique pouvant faire évoquer une migration lithiasique et nécessitant une cholangiographie per opératoire.\n\nDéroulé opératoire :\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xiphoïdien et 5mm latéro-ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de Calot jusqu'à obtenir la Critical View of Safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place d'un hém-o-lok au niveau du collet.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nSection partielle du canal cystique. Extériorisation de bile.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2g.\n\nIntroduction d'un drain d'Escat transcystique afin de réaliser la cholangiographie.\n\nOn retrouve 2 calculs cholédociens.\n\nRéalisation d'une extraction des calculs à l'aide d'une pince DORMIA.\n\nContrôle de la vacuité de la voie biliaire par cholangiographie, satisfaisant avec un bon cholangiogramme et une opacification du duodénum.\n\nMise en place de 2 hém-o--lok sur le moignon cystique.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au Vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Philippe Guerreiro, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 14/05/2025 au 20/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystite aiguë lithiasique Tokyo 1\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- apnée du sommeil appareillée,\n\n- hypertension essentielle\n\n- pas d'allergies connues.\n\nMode de vie : Il est retraité, et travaillait comme chauffeur livreur. Il est marié, père de 3 enfants. Il ne présente pas d'intoxication alcoolotabagique. Il pèse 89 kg pour 1m72.\n\nTraitement à l'entrée : RAMIPRIL\n\nHistoire de la maladie\n\nIl consulte aux urgences le 14/05/2025 pour douleurs abdominales associée à une anorexie et des vomissements.\n\nL'examen clinique retrouvait une défense en hypochondre droit, une fièvre à 38,4°C.\n\nLe bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/L et une hyperleucocytose à 12 G/L. Le bilan hépatique était perturbé avec une cytolyse à 4N et une cholestase anictérique à 2N.\n\nL'échographie réalisée retrouvait une cholécystite aiguë non compliquée en lien avec de multiples lithiases vésiculaires. Absence de dilatation biliaire.\n\nIntervention chirurgicale le 14/05/2025 (Dr Tyra Cachoir)\n\nCholécystectomie coelioscopique - Cholangiographie - Extraction de calculs cholédociens\n\nExamen clinique : au retour de SSPI\n\n- Apyrétique\n\n- Pas de douleurs\n\n- Absence de diurèse et globe vésicale à 600cc au Bladder scanner\n\n- TA 136/98 mmHg, FC 98 bpm, spO2 1L 98%\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan biologique retrouvait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 80 mg/L et une hyperleucocytose à 12 G/L. Le bilan hépatique était perturbé avec une cytolyse à 4N et une cholestase anictérique à 2N.\n\nL'échographie réalisée retrouvait une cholécystite aiguë non compliquée en lien avec de multiples calculs vésiculaires. Absence de dilatation biliaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Mise en place d'une sonde vésicule devant un globe urinaire associé à du XATRAL LP 10 mg x1 par jour\n\n- Désondage à 48h avec reprise d'une miction satisfaisante\n\n- Confusion liée au globe vésicale résolutif spontanément après sondage vésical\n\n- Antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g x1 par jour pendant 72h (E. Coli multisensible)\n\n- Reprise d'une alimentation normale bien tolérée\n\n- Transit reprise à J3\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 0,4 mL x1 par jour pendant 7 jours\n\n- Normalisation du bilan biologique le jour de la sortie\n\nSortie autorisée au domicile le 20/05/2025.\n\nIl reverra en consultation son chirurgien à 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n+ reprise du traitement habituel\n\nConclusion\n\nCholécystectomie coelioscopique et extraction de lithiases cholédociennes pour cholécystite aiguë et migration lithiasique\n\nGlobe vésicale compliqué d'une confusion résolutif après sondage urinaire et XATRAL LP 10mg\n\nAntibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g x1 par jour pendant 72h pour un E. Coli multisensible\n\nSignataire : Dr Tyra Cachoir.\n"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00223 | 00223 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | General | {
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"sex": "M",
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 06/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Regis Tricon.\n\nAntécédents:\n\nHTA\n\nAOMI sous kardegic 75mg\n\nSAOS appareillé\n\nAppendicectomie par McBurney\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatient de 74 ans, admis au SAU le 06/08 pour une douleur abdominale généralisée associée à des vomissements fécaloïdes.\n\nCliniquement, le patient est fébrile à 38,7°C, tachycarde à 120 BPM, normotendu. L'abdomen est distendu, sensible dans son ensemble avec une défense au niveau pelvien et iliaque droit. Il présente depuis 2 jours des vomissements fécaloïdes, associés à un arrêt du transit depuis 24 heures.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 250 mg/L, une hyperleucocytose à 16 G/L, une hypokaliémie à 3 mmol/L et une hypernatrémie à 150 mmol/L.\n\nDans ce contexte un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrances.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une laparotomie exploratrice.\n\nJ'explique au patient les principes et les risques de l'intervention (infectieux, hémorragique, plaie digestive, résection digestive, anastomose digestive, stomie, décès).\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.\n\nDr Ivana Kembouch .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/08/2025\n\nChirurgien : Dr Ivana Kembouch.\n\nRésumé clinique:\n\nPatient de 74 ans, aux antécédents d'appendicectomie par McBurney et cholécystectomie par coelioscopie. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrance.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Laparotomie exploratrice, section de bride, résection 30 cm de grêle, anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nSondage urinaire.\n\nConstatations per opératoires :\n\nIncision de laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic, prolongée en sous-ombilicale.\n\nProtection pariétale par un écarteur d'Alexis.\n\nExploration de la cavité péritonéale. Présence d'un épanchement sale dans le cul-de-sac de Douglas. Prélèvements à visée bactériologique.\n\nOn retrouve au niveau du pelvis une bride réalisant un syndrome occlusif à anse fermée.\n\nL'anse grêlique est ischémiée. Le reste du grêle est distendu, hyperhémié.\n\nLa bride est sectionnée.\n\nLavage abondant de la cavité abdominale au sérum chaud.\n\nAprès 15 minutes d'observation, l'anse grêlique ne semble pas récupérer de vitalité.\n\nIl est décidé de reséquer 30 cm de grêle à environ 2m l'angle de Treitz, il reste 1m de grêle jusqu'au caecum.\n\nSection des 2 extrémités gréliques à l'aide d'une GIA 60mm.\n\nPuis réalisation d'une anastomose grêlo-grêlique latérolatérale mécanique à l'aide de l'agrafeuse GIA.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nRéalisation d'un surjet d'hémostase au Prolène 2/0 sur la ligne d'agrafes.\n\nLavage abondant de la cavité péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nL'épiploon est mis au contact de l'anastomose.\n\nMise en place d'un module drain/lame dans le cul-de-sac de Douglas.\n\nFermeture aponévrotique de la ligne blanche médiane par deux hémi-surjets de PDS 1.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par agrafes.\n\nPansement sec.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Regis Tricon, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/08/2025 au 16/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Syndrome occlusif à anse fermée\n\nAntécédents:\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nAOMI\n\nSAOS appareillé\n\nRGO\n\nChirurgicaux:\n\nAppendicectomie par McBurney\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAllergies connues: Aucune\n\nMode de vie\n\nAutonome à domicile, aidant principal de sa femme alzheimer.\n\nPas de tabac, Pas d'OH\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nKardegic 75mg\n\nTahor 20mg\n\nPantoprazole 20mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 74 ans, admis au SAU le 06/08 pour une douleur abdominale généralisée associée à des vomissements fécaloïdes.\n\nCliniquement, le patient est fébrile à 38,7°C, tachycarde à 120 BPM, normotendu. L'abdomen est distendu sensible dans son ensemble avec une défense au niveau pelvien et iliaque droit. Il présente depuis 2 jours des vomissements fécaloïdes, associés à un arrêt du transit depuis 24 heures.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 250 mg/L, une hyperleucocytose à 16 G/L, une hypokaliémie à 3 mmol/L et une hypernatrémie à 150 mmol/L.\n\nDans ce contexte un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un syndrome occlusif mécanique grêlique à anse fermée avec signes de souffrances.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une laparotomie exploratrice.\n\nJ'explique au patient les principes et les risques de l'intervention (infectieux, hémorragique, plaie digestive, résection digestive, anastomose digestive, stomie, décès).\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.\n\nIntervention: Le 06/08/2025 par le Dr KEMBOUCH: Laparotomie exploratrice, section de bride, résection 30 cm de grêle, anastomose grêlo-grêlique latéro-latérale mécanique\n\nEvolution dans le service\n\nReprise d'un transit permettant l'ablation de la sonde naso gastrique à J2. Réalimentation progressive à BYC.\n\nLe patient présente un iléus à J4 avec des vomissements importants, la sonde naso gastrique est remise en aspiration douce. L'iléus est résolu après 48 heures de traitement médical.\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nUn support nutritionnel par PERIOLIMEL 1L est introduit. Arrêt à la reprise d'une alimentation orale. On ne retrouve pas de syndrome de renutrition inapproprié aux contrôles biologiques, l'albuminémie est à 30 g/L.\n\nUne antibiothérapie par ROCEPHINE et FLAGYLest introduite en post opératoire.\n\nLe patient présente également une pneumopathie d'inhalation, oxygénoréquerante à 2L.\n\nSevrage progressif de l'oxygène.\n\nLes prélèvements per opératoires sont positifs à Enterococcus faecalis.\n\nSwitch pour de l'AUGMENTIN pour une durée totale de 5 jours.\n\nLe patient est apyrétique pendant l'hospitalisation. Régression du syndrome inflammatoire biologique.\n\nSoins de pansement quotidien et méchage d'un abcès de paroi sur la laparotomie médiane qui évolue bien durant le séjour.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 16/08/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nAntalgiques si besoin\n\nConclusion\n\nPatient de 74 ans, laparotomie exploratrice pour un syndrome occlusif à anse fermée nécessitant une résection anastomose de grêle.\n\nSuites marquées par un iléus réflexe résolutif après traitement médical, par une mise à plat méchage d'un abcès de paroi.\n\nSignataire : Dr Ivana Kembouch.\n"
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277,
469,
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"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
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"primary_procedure": {
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"HGFA004"
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"Résection segmentaire multiple de l'intestin grêle, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00224 | 00224 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Tassnim Albert",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Tassnim Albert.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 85 ans aux antécédents de SAOS appareillé, Diabète de type 2 sous metformine et une FA anticoagulée. Sur le plan chirurgical, on retrouve une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nLa patiente se plaint actuellement d'une tuméfaction inguinale gauche réductible indolore, gênante dans la vie quotidienne.\n\nDans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nJe lui explique les principes et risques de l'intervention ( infection, hématome/hémorragie, plaie digestive, lésion nerveuse, trouble sensitif).\n\nTout cela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nDu fait de ses antécédents et du fait que la patiente vit seule au domicile, la patiente sera hospitalisée le soir de l'intervention.\n\nDr Marie Deghislage .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/08/2025\n\nChirurgien : Dr Marie Deghislage.\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale gauche prothétique selon Lichtenstein\n\nRésumé clinique :\n\nPatiente de 85 ans aux antécédents de SAOS appareillé, Diabète de type 2 sous metformine et une FA anticoagulée. Sur le plan chirurgical, on retrouve une cholécystectomie par coelioscopie. Elle présente une hernie inguinale gauche symptomatique non compliquée.\n\nDans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nAprès incision inguinale oblique gauche , dissection du plan sous-cutané, en ligaturant les veines superficielles.\n\nOuverture de l'aponévrose du muscle oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel et décollement de la face profonde de celle-ci.\n\nConstatations opératoires : il existe une hernie directe avec lipome pré herniaire associé.\n\nIndividualisation du sac herniaire qui est réséqué jusqu'au collet et fermeture du péritoine par une bourse de Vicryl 2/0. Résection du lipome pré herniaire.\n\nRemise en tension du fascia transversalis et calibrage de l'orifice inguinal profond par un surjet au Vicryl 3/0 .\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nRéparation pariétale avec mise en place d'une prothèse de poly propylène gauche fendue en rétro-funiculaire. Fixation de la plaque à l'épine du pubis par point séparé de Prolène 2/0, puis par un surjet sur l'arcade crurale, points séparés sur le tendon conjoint et points séparés entre les deux jambages.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nFermeture aponévrotique par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips. Pansement sec et pansement compressif.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Tassnim Albert, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/08 au 21/08\n\nMotif d'hospitalisation: Cure de hernie unguinale gauche\n\nAntécédents:\n\nMédicaux:\n\nSAOS appareillé,\n\nDiabète de type 2 sous metformine\n\nFA anticoagulée\n\nChirurgicaux:\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAllergies connues: Aucune\n\nMode de vie:\n\nRetraitée marche avec un déambulateur, vit seule à domicile, aides pour le ménage et les courses.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1000mg matin et soir\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nBisoprolol 2,5\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 85 ans presentant une tuméfaction inguinale gauche réductible indolore, gênante dans la vie quotidienne.\n\nDans ce contexte de hernie inguinale volumineuse je lui propose une cure de hernie inguinale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nIntervention: Le 20/08 par le Dr DEGHISLAGE: Cure de hernie inguinale gauche prothétique selon Lichtenstein\n\nEvolution dans le service\n\nBonne évolution clinique.\n\nAblation du pansement compressif à J1, on ne retrouve pas d'hématome en regard.\n\nReprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\nLe bilan biologique à J1 ne retrouve pas de déglobulisation avec une hémoglobine à 12g/dl.\n\nAnticoagulation préventive par HBPM pendant 48 heures.\n\nFils resorbables.\n\nLa sortie est autorisée au domicile à J1.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel sauf eliquis\n\nInnohep 4500 une injection sous cutanée par jours pendant 48 heures puis reprise de l'eliquis à 5 mg matin et soir\n\nAntalgiques de palier I en si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 85 ans, cure de hernie inguinale gauche par abord direct selon Lichtenstein. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Marie Deghislage.\n"
],
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189,
416,
373
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
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"AHPA014"
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"Libération de nerf de la paroi du tronc, par abord direct"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00225 | 00225 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | General | {
"name": "Marie-agathe Brice",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 21/08/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Marie-Agathe Brice.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 28 ans, avec un antécédent de surpoids et un tabagisme actif à 6PA. Elle n'a pas de traitement.\n\nLa patiente consulte au SAU ce jour pour une douleur anale depuis 2 jours sans hyperthermie.\n\nCliniquement, la patiente est très algique, on retrouve un abcès de la marge anale d'environ 4 cm situé à 4 heures. Pas d'écoulement. Il s'agit du premier épisode.\n\nIndication à une exploration anale sous anesthésie générale au bloc opératoire en urgence.\n\nJ'explique à la patiente les principes de l'intervention à savoir la mise à plat de l'abcès, lavage, méchage ainsi qu'une exploration anale à la recherche d'un trajet fistuleux. Si on retrouve une fistule, un séton pourra être mis en place afin de faciliter la cicatrisation.\n\nHospitalisation en service de chirurgie en attendant le bloc opératoire et introduction d'une antibiothérapie par augmentin.\n\nDr Claude Calabria .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/08/2025\n\nChirurgien : Dr Claude Calabria.\n\nRésumé clinique:\n\nPatiente de 28 ans, présentant un abcès de la marge anale d'environ 4 cm latéralisé à gauche. Indication à une exploration anale sous anesthésie générale.\n\nIntervention : Exploration anale sous anesthésie générale, mise à plat d'un abcès de la marge anale, lavage et méchage\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatient en position gynécologique.\n\nDétersion à la bétadine dermique, champage stérile autonomisant la région anale.\n\nRéalisation de la Check list HAS.\n\nExploration anale à l'aide d'un spéculum.\n\nOn ne retrouve pas de trajet fistuleux ni d'orifice primaire au sein du canal anal.\n\nIncision en regard de l'abcès.\n\nLavage avec de l'eau oxygénée puis avec du sérum physiologique.\n\nRéalisation d'un test au bleu via l'abcès, on ne retrouve pas de trajet fistuleux.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nMéchage de la cavité par une mèche d'algosteril.\n\nPansement américain.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie-agathe Brice, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 21/08/2025 au 22/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Abcès de la marge anale\n\nAntécédents:\n\nAucun\n\nAllergie: Non connue\n\nMode de vie:\n\nTabagisme actif, surpoids. Cadre en entreprise. Pas d'enfant. Vit en région parisienne.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 28 ans, sans antécédent particulier ni traitement.\n\nOn retrouve un tabagisme actif et un surpoids.\n\nLa patiente consulte au SAU le 21/08 pour une douleur anale évoluant depuis 2 jours sans hyperthermie.\n\nCliniquement, la patiente est très algique, on retrouve un abcès de la marge anale d'environ 4 cm situé à 4 heures sans écoulement. Il s'agit du premier épisode.\n\nIndication à une exploration anale sous anesthésie générale au bloc opératoire en urgence.\n\nIntervention: Le 21/08/2025 par le Dr Calabria: Exploration anale sous anesthésie générale, mise à plat d'un abcès de la marge anale, lavage et méchage\n\nEvolution dans le service\n\nBonne évolution clinique.\n\nReprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nRéfection du pansement à J1, méchage.\n\nLa sortie à domicile est autorisée le 22/08/2025.\n\nConsignes:\n\nSoins de pansement quotidien avec lavage et méchage\n\nConsultation de suivi dans 10 jours avec le Dr Calabria\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques si besoin palier I\n\nConclusion\n\nPatiente de 28 ans, abcès de la marge anale mis à plat sous anesthésie générale, pas de trajet fistuleux retrouvé. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Claude Calabria.\n"
],
"word_count": [
210,
227,
362
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA006"
],
"description": [
"Incision d'abcès de la région anale"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00227 | 00227 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | General | {
"name": "Anne-marie Rizzo",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 20/06/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Anne-marie Rizzo.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 35 ans sans antécédent particulier.\n\nElle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale évoluant depuis 48 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.\n\nCliniquement, la patiente est hypertherme à 38°8, normotendue, tachycarde à 120 bpm. Position antalgique en chien de fusil. On retrouve une défense en fosse iliaque droite et en sus pubien. La patiente est nauséeuse sans vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë perforée à la pointe avec une péritonite généralisée.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et risques de l'intervention sont expliqués à la patiente à savoir risque de conversion, d'hémorragie, d'infection, de résection iléo-caecale et d'anastomose digestive.\n\nCela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie en IV par rocéphine et flagyl.\n\nDr Lyess Kaiteris .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/06/2025\n\nChirurgien : Dr Lyess Kaiteris.\n\nRappel clinique:\n\nPatiente âgée de 35 ans présentant une appendicite aiguë avec aspect de perforation de la pointe au scanner, péritonite généralisée.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.\n\nInsufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice inflammatoire et perforé en position pelvienne avec un épanchement généralisé purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nLes annexes sont vues et sont normales.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un endoloop sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration du liquide purulent puis lavage abondant dans les différents cadrans.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Anne-marie Rizzo, 35 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/06/2025 au 24/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Appendicite aiguë\n\nAntécédents: 0\n\nAllergies: 0\n\nMode de vie:\n\nTabagisme actif, monitrice d'équitation, vit à domicile avec son mari et ses 2 chiens\n\nTraitement à l'entrée:\n\nPilule Optilova\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 35 ans qui consulte au SAU le 20/06 pour une douleur abdominale évoluant depuis 48 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.\n\nCliniquement, la patiente est hypertherme à 38°8, normotendue, tachycarde à 120 bpm. Position antalgique en chien de fusil. On retrouve une défense en fosse iliaque droite et en sus pubien. La patiente est nauséeuse sans vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë perforée à la pointe avec une péritonite généralisée.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nAntibiothérapie par Rocéphine et flagyl.\n\nIntervention: Le 20/06/2025 par le Dr KAITERIS: Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente est apyrétique sous rocéphine et flagyl. Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E.coli sensible à l'augmentin. Switch de l'antibiothérapie à J3 pour de l'augmentin 1g x3 pour une durée totale de 5 jours.\n\nLe bilan biologique est dans les normes attendues en post opératoire, régression du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.\n\nLa lame de drainage ramène un liquide séro hématique. Ablation à J3 après mobilisation progressive.\n\nLes cicatrices sont propres.\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 24/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier I si besoin\n\nAugmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 25/06 inclus\n\nInnohep 4500 UI préventif pendant 6 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 35 ans, appendicite aiguë perforée avec une péritonite généralisée. Réalisation d'une appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires 5 jours.\n\nSignataire : Dr Lyess Kaiteris.\n"
],
"word_count": [
252,
393,
490
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00231 | 00231 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | General | {
"name": "Alwin Pagnier",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 06/08/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Alwin Pagnier.\n\nIl s'agit d'un patient de 27 ans, sans antécédents particuliers, pas d'antécédents chirurgicaux. Il présente un tabagisme actif.\n\nIl consulte au SAU ce jour pour des douleurs évoluant depuis 48 heures, initialement en péri ombilicale puis migration en fosse iliaque droite.\n\nCliniquement, le patient est apyrétique, on retrouve un abdomen souple sensible en fosse iliaque droite. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 30 mg/L et une hyperleucocytose à 11 G/L.\n\nDans ce contexte une échographie abdominale est réalisée et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.\n\nJ'explique au patient qu'il existe une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nJe lui explique les principes et les risques liés à l'intervention à savoir les risques de conversion, d'hémorragies, d'infection, d'agrafage du bas fond caecale ou résection iléo caecale, plaie digestive, système de drainage.\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention chirurgicale.\n\nDr Paulette Dall'ara .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/08/2025\n\nChirurgien : Dr Paulette Dall'ara.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nRésumé clinique:\n\nPatient de 27 ans, sans antécédents particuliers, pas d'antécédents chirurgicaux, présentant une appendicite aiguë non compliquée confirmée par un examen échographique.\n\nIl existe donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.\n\nInsufflation à 12mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice inflammatoire en position modale avec épanchement local séreux. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un endoloop sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration d'un épanchement séro-hématique du Douglas.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Alwin Pagnier, 27 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/08 au 07/08.\n\nMotif d'hospitalisation: Appendicite aiguë non compliquée\n\nAntécédents: Aucun\n\nAllergie connue: Pollen\n\nMode de vie: Étudiant en médecine.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 27 ans, qui consulte au SAU Le 06/08 pour des douleurs abdominales évoluant depuis 48 heures, initialement en péri ombilicale puis migration en fosse iliaque droite.\n\nCliniquement, le patient est apyrétique, on retrouve un abdomen souple sensible en fosse iliaque droite. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 30 mg/L et une hyperleucocytose à 11 G/L.\n\nDans ce contexte une échographie abdominale est réalisée et retrouve un aspect compatible avec une appendicite aiguë non compliquée.\n\nJ'explique au patient qu'il existe une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nIntervention: Le 06/08/2025 par le Dr DALL'ARA: Appendicectomie par coelioscopie\n\nSuites:\n\nBonne évolution clinique et biologique.\n\nLa reprise d'une alimentation orale est bien tolérée.\n\nLa sortie est autorisée à domicile à J1.\n\nConclusion:\n\nPatient de 27 ans, appendicectomie par coelioscopie pour une appendicite aigue non compliquée, suites simples.\n\nTraitements de sortie:\n\nAntalgiques de palier I en si besoin\n\nConsignes:\n\nConsultation de suivi dans 1 mois avec le Dr DALL'ARA\n\nPas de bain ni baignade pendant 15 jours\n\nPas de port de charges lourdes pendant 1 mois\n\nSignataire : Dr Paulette Dall'ara.\n"
],
"word_count": [
240,
389,
345
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00232 | 00232 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | General | {
"name": "Marie-louise Chatain",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Marie-louise Chatain.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 82 ans aux antécédents de Diabète insulino dépendant, HTA et AIT. Sur le plan chirurgical, elle a des antécédents de colectomie gauche pour un adénocarcinome.\n\nLa patiente est suivie pour une éventration en para ombilicale gauche, non compliquée.\n\nElle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale brutale ainsi qu'un arrêt des matières.\n\nCliniquement, on retrouve une éventration para ombilicale gauche douloureuse, non réductible, associée à des vomissements.\n\nBiologiquement, on retrouve une perturbation ionique avec une hypokaliémie à 3 mmol/L, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 13 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nJ'explique donc à la patiente le principe de l'intervention qui consistera en une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.\n\nJe lui explique les bénéfices et les risques/complications à savoir principalement hémorragie, infection, résection grêlique avec anastomose ou stomie, douleurs post opératoire, récidive.\n\nTout cela est bien compris par la patiente qui accepte la prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nDr Ridouane Hannachi .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/07/2025\n\nChirurgien : Dr Ridouane Hannachi.\n\nRappel clinique:\n\nPatiente âgée de 82 ans aux antécédents de colectomie gauche pour un adénocarcinome.\n\nLa patiente est suivie pour une éventration en para ombilicale gauche, non compliquée.\n\nElle se présente ce jour pour un étranglement de son éventration para ombilicale gauche.\n\nUn scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3 cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.\n\nIntervention : Cure d'éventration para ombilicale gauche par renfort prothétique\n\nGeste réalisé :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nIncision en regard de la tuméfaction.\n\nDissection jusqu'à l'aponévrose antérieure. Libération des berges aponévrotiques du collet herniaire.\n\nDissection du sac herniaire et libération de celui-ci de l'aponévrose.\n\nConstatations per opératoires : on retrouve une éventration para ombilicale gauche dont le collet mesure environ 3 cm.\n\nLe sac herniaire est ouvert. Présence d'un liquide séreux. Réalisation de prélèvements qui sont envoyés en bactériologie.\n\nLes anses grêliques se réhaussent bien, on ne retrouve pas de défaut de réhaussement.\n\nMise en place d'une prothèse Vicryl resorbable en intrapéritonéal fixée par des points de vicryl.\n\nFermeture aponévrotique transversalement par des points séparés de Corolène 2/0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par des points simples intra-dermiques au Monocryl 3.0.\n\nPansements secs.\n\nPansement compressif.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie-louise Chatain, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 24/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Cure d'éventration\n\nAntécédents :\n\nDiabète insulino dépendant\n\nHTA\n\nAIT\n\nColectomie gauche pour un adénocarcinome\n\nMode de vie:\n\nAutonome à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nPlavix 75mg\n\nTahor 10mg\n\nInsuline glargine 100 UI/ml\n\nEnalapril 20mg + hydrocholothiazide 12.5mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 82 ans suivie pour une éventration en para ombilicale gauche post colectomie gauche, non compliquée.\n\nElle consulte ce jour au SAU pour une douleur abdominale brutale ainsi qu'un arrêt des matières.\n\nCliniquement, on retrouve une éventration para ombilicale gauche douloureuse, non réductible, associée à des vomissements.\n\nBiologiquement, on retrouve une perturbation ionique avec une hypokaliémie à 3 mmol/L, léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 13 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner est réalisé et retrouve un syndrome occlusif grêlique sur une éventration para ombilicale gauche avec un collet estimé à 3cm, présence d'un épanchement au sein du sac herniaire.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une cure d'éventration par abord direct avec mise en place éventuellement d'un renfort prothétique.\n\nIntervention: Le 20/07 par le Dr HANNACHI: Cure d'éventration para ombilicale gauche par renfort prothétique\n\nEvolution dans le service\n\nReprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\nReprise d'un transit.\n\nLes bilans biologiques sont dans les normes attendues en post opératoire, normalisation des troubles ioniques.\n\nCicatrices propre.\n\nLes prélèvements per opératoires reviennent négatifs, patients apyrétiques.\n\nPlavix suspendu relayé par Kardegic 75mg pendant 10 jours, anticoagulation préventive 10 jours par innohep préventif.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 24/07.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel sauf plavix (reprendre à J10)\n\nKardgic 75mg 1 sachet par jour jusqu'à J10\n\nInnohep 4500 UI 1 injection sous cutanée par jour pendant 9 jours\n\nAntalgiques palier I si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 82 ans cure d'éventration para ombilicale gauche par abord direct pour une éventration étranglée, mise en place d'un renfort prothétique. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Ridouane Hannachi.\n"
],
"word_count": [
299,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"primary_procedure": {
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00234 | 00234 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | General | {
"name": "Laudine Romero",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 20/07/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Laudine Romero.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 47 ans, aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie pour une cholécystite il y a 15 ans.\n\nElle consulte ce jour au service d'accueil des urgences pour une douleur abdominale évoluant depuis 24 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.\n\nA son arrivée au SAU, la patiente a de la fièvre à 38,5°C associée à des frissons, elle est tachycarde et hypotendue à 80 mmHG de systolique. Normalisation de la tension après remplissage par ringer.\n\nCliniquement, on retrouve une défense en fosse iliaque droite. La patiente est nauséeuse sans vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 247 mg/L et une hyperleucocytose à 18,6 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une péritonite appendiculaire.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et risques de l'intervention sont expliqués à la patiente à savoir risque de conversion, d'hémorragie, d'infection, de résection iléo-caecale et d'anastomose digestive.\n\nCela est bien compris par la patiente qui consent à l'intervention.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie en IV par rocéphine et flagyl.\n\nDr Riles Frauensohn .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/07/2025\n\nChirurgien : Dr Riles Frauensohn.\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 47 ans, aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie pour une cholécystite il y a 15 ans. Elle consulte au SAU pour une péritonite appendiculaire avec un syndrome inflammatoire biologique et une défense clinique en fosse iliaque droite.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.\n\nIntervention : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.\n\nInsufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice inflammatoire et perforé en position modale avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nLes annexes sont vues et normales.\n\nPrésence d'adhérence en péri hépatique dû à l'antécédent de cholécystectomie, non gênant pour la réalisation de l'appendicectomie.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un endoloop sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration du liquide purulent puis lavage abondant dans les différents cadrans.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Laudine Romero, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/07/2025 au 25/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire\n\nAntécédents :\n\nMédicaux\n\nHypothyroidie\n\nChirurgicaux\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nAllergies connues : Acariens et pollen\n\nMode de vie :\n\nSecrétaire médicale, 2 enfants, accouchements par voie basse x2, pas de tabac, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 100 mcg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 47 ans, admise au SAU le 20/07 pour une douleur abdominale évoluant depuis 24 heures en fosse iliaque droit associée à des vomissements.\n\nA son arrivée au SAU, la patiente a de la fièvre à 38,5°C associée à des frissons, elle est tachycarde et hypotendue à 80 mmHG de systolique. Normalisation de la tension après remplissage par ringer.\n\nCliniquement, on retrouve une défense en fosse iliaque droite. La patiente est nauséeuse sans vomissement.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 247 mg/L et une hyperleucocytose à 18,6 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdominopelvien est réalisé et retrouve un aspect compatible avec une péritonite appendiculaire.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour une appendicectomie par coelioscopie.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie en IV par rocéphine et flagyl.\n\nIntervention : Le 20/07/2025 par le Dr FRAUENSOHN: Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente présente un iléus post opératoire nécessitant la mise en place d'une sonde naso gastrique en aspiration douce.\n\nCe traitement médical permet une reprise du transit. Ablation de la sonde naso gastrique à J3. La reprise d'une alimentation orale est par la suite bien tolérée.\n\nAnticoagulation préventive par HBPM durant l'hospitalisation.\n\nLa patiente est apyrétique sous rocéphine et flagyl. Les prélèvements per opératoires reviennent positifs à E.coli sensible à l'augmentin. Switch de l'antibiothérapie à J3 pour de l'augmentin 1g x3 pour une durée totale de 7 jours.\n\nLe bilan biologique est dans les normes attendues en post opératoire, régression du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.\n\nLa lame de drainage ramène un liquide séro hématique. Ablation à J4 après mobilisation progressive.\n\nLes cicatrices sont propres.\n\nLa sortie est autorisée au domicile le 25/07/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier I si besoin\n\nAugmentin 1g matin midi et soir jusqu'au 27/07 inclus\n\nLovenox 4000 UI pendant 5 jours\n\nConclusion\n\nPatiente de 47 ans, péritonite appendiculaire généralisée. Réalisation d'une appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage. Antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires pour une durée totale de 7 jours.\n\nSignataire : Dr Riles Frauensohn.\n"
],
"word_count": [
274,
448,
571
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00235 | 00235 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Georgette Lummert",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Georgette Lummert.\n\nIl s'agit d'une patiente de 82 ans aux antécédents de FA anticoagulée par eliquis 2,5 mg matin et soir et pancréatectomie gauche par laparotomie bi souscostale.\n\nElle consulte ce jour devant des tuméfactions inguinales bilatérales, gênantes lors des actes de la vie quotidienne.\n\nCliniquement, on retrouve en effet une hernie inguinale droite, impulsive à la toux, indolore et réductible ainsi qu'une hernie inguinale gauche un peu plus volumineuse, également réductible et indolore.\n\nJe lui propose donc une cure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique. Nous ne devrions pas être gênés par l'antécédent d'incision bi sous costale.\n\nLes principes et les risques de l'intervention à savoir les risques d'hémorragie, d'infection, de plaie digestive et de douleur chronique sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et la patiente consent à l'intervention.\n\nJe pense que nous pouvons organiser une prise en charge en ambulatoire. La patiente rencontrera la semaine prochaine mes collègues anesthésistes afin d'organiser l'intervention.\n\nJ'ai pu écouter et répondre à toutes ses questions.\n\nÉvidemment, je reste disponible si la patiente à de nouvelles questions.\n\nDr Annie Lentes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 04/08/2025\n\nChirurgien : Dr Annie Lentes\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 82 ans aux antécédents de pancréatectomie gauche par laparotomie bi souscostale. Elle présente des hernies inguinales bilatérales symptomatiques.\n\nJe lui propose donc une cure de hernie inguinale bilatérale par coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique, en ambulatoire\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale bilatérale par abord cœlioscopique avec renfort prothétique (intervention de type TAPP)\n\nGeste réalisé:\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm via une OPEN cœlioscopie en sus ombilical.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en para ombilical droit et gauche sous contrôle de la vue.\n\nExploration de la cavité abdominale qui retrouve une hernie inguinale directe droite sans composante oblique externe ni crurale.\n\nOn retrouve également une hernie inguinale directe gauche sans composante oblique externe ni crurale.\n\nDans un premier temps, on s'intéresse à la prise en charge du côté droit :\n\nOuverture du péritoine partant de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'à l'artère ombilicale droite.\n\nRéalisation d'une dissection pré-péritonéale vers le bas ainsi qu'en médial jusqu'au ligament de cooper.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place une prothèse de type Bard préformée de grande taille. On place la prothèse de façon à couvrir les différentes zones de faiblesse pariétale.\n\nFermeture du péritoine par surjet de V-loc 3-0 résorbable.\n\nDans un second temps, prise en charge du côté gauche, en respectant les mêmes temps opératoire.\n\nInfiltration des orifices de trocarts. Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture aponévrotique par des points en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants Monocryl 4-0.\n\nStéri-strips.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Georgette Lummert a été opérée en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 04/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lummert a pu sortir à domicile.\n\nDr Annie Lentes .\n"
],
"word_count": [
257,
439,
52
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00237 | 00237 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "José-carlos Orgaz cabezas",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/04/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur José-carlos Orgaz cabezas.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 71 ans aux antécédents de diverticulose, RGO et hernie diaphragmatique opérée par coelioscopie.\n\nIl consulte ce jour pour la présence au niveau anal d'une tuméfaction extériorisée en permanence mais qui peut etre rentrée ponctuellement manuellement. Le patient présente également des rectorragies à la selle.\n\nCette symptomatologie persiste depuis environ 4 ans et devient très gênante dans la vie quotidienne.\n\nCliniquement, on retrouve une pathologie hémorroïdaire grade IV sur le paquet latéral droit et grade III sur les paquets postéro gauche et antéro gauche.\n\nJe retiens donc une indication à une prise en charge chirurgicale pour réalisation d'une hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.\n\nLes principes et les risques de l'intervention sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.\n\nNous allons donc organiser avec mes collègues anesthésistes une prise en charge en ambulatoire.\n\nDr Bertrand Abensour.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/06/2025\n\nChirurgien : Dr Bertrand Abensour\n\nRappel clinique :\n\nPatient âgé de 71 ans aux antécédents de diverticulose, RGO et hernie diaphragmatique opérée par coelioscopie.\n\nPathologie hémorroïdaire grade IV sur le paquet latéral droit et grade III sur les paquets postéro gauche et antéro gauche.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale pour réalisation d'une hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.\n\nIntervention : Hémorroïdectomie tri pédiculaire selon Milligan et Morgan\n\nPatiente sous rachianesthésie, en position gynécologique.\n\nDétersion et badigeonnage à la Bétadine dermique et mise en place des champs opératoires stériles.\n\nRéalisation d'une Check list HAS.\n\nRéalisation d'un bloc pudendal à la NAROPEINE 2%, 10cc de chaque côté.\n\nDans un premier temps, on s'intéresse au paquet le plus volumineux à savoir le paquet latéral droit.\n\nRéalisation d'une exérèse selon la technique de Milligan Morgan, en respectant le sphincter anal interne et externe.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nLe pédicule vasculaire est ligaturé au Vicryl 2.0 par un point de Meunier.\n\nOn réalise le même geste pour les deux autres pédicules hémorroïdaires en respectant les ponts cutanéo-muqueux.\n\nLes ponts cutanés sont partiellement rapprochés par des points séparés de vicryl 3/0 pour aider à la cicatrisation.\n\nHémostase soigneuse.\n\nApplication de Bétadine pommade.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur José-carlos Orgaz cabezas a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 15/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Orgaz cabezas a pu sortir à domicile.\n\nJe le reverrai dans quelques semaines pour m'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Bertrand Abensour .\n"
],
"word_count": [
205,
293,
74
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EGFA001"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire semifermée ou fermée"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00238 | 00238 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Safae Le gall",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/04/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Safae Le gall.\n\nIl s'agit d'une patiente de 81 ans aux antécédents de FA anticoagulée par eliquis 2,5mg matin et soir. Sur le plan chirurgical, elle a déjà été opérée d'une hernie inguinale droite par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nElle présente depuis plusieurs années des douleurs en hypochondre droit résolutives en moins d'une heure. Une échographie avait été réalisée et retrouvait une macrolithiase vésiculaire.\n\nLa patiente avait déjà rencontré un confrère pour discuter d'une prise en charge chirurgicale mais elle avait été par la suite perdue de vue.\n\nElle reconsulte ce jour car elle présente depuis 2 mois des douleurs plus importantes en hypochondre droit.\n\nEn effet, cliniquement on retrouve une sensibilité en hypochondre droit. On ne retrouve pas d'anomalies biologiques.\n\nUn scanner abdomino pelvien a été réalisé et retrouve un aspect de cholécystite chronique avec un épaississement des parois et une macrolithiase.\n\nJ'explique de nouveau à la patiente l'indication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie.\n\nJ'explique à la patiente les principes et les risques de l'intervention (conversion, infectieux, hémorragique, plaie de la voie biliaire principale, plaie digestive).\n\nCela est compris par la patiente qui consent à l'intervention qui sera programmée en ambulatoire après accord par mes collègues anesthésistes.\n\nDr Gunther Kabassakalian.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/06/2025\n\nChirurgien : Dr Gunther Kabassakalian\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 81 ans ayant des douleurs chroniques en hypochondre droit avec au scanner un aspect de cholécystite chronique avec une macrolithiase.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale pour cholécystectomie par coelioscopie.\n\nIntervention : Cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe une vésicule en position modale, très inflammatoire.\n\nDissection difficile du fait de l'inflammation du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nNous décidons de ne pas réaliser de cholangiographie, la zone étant très inflammatoire.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Safae Le gall a été opérée en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 02/06/2025 pour une cholécystectomie par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Le gall a pu sortir à domicile.\n\nDr Gunther Kabassakalian .\n"
],
"word_count": [
282,
387,
59
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00243 | 00243 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Anthime Lelonge",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nMotif de consultation aux urgences : Douleur abdominale aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nTraitement habituel : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 33 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences ce jour pour apparition brutale d'une douleur abdominale majorée en hypochondre droit. La douleur est apparue 2h après le repas. L'interrogatoire complet fait l'état de douleur similaire évoluant depuis 2 ans, d'évolution spontanément favorable raison pour laquelle il n'a jamais consulté aux urgences.\n\nExamen Clinique :\n\nAux urgences, patient cliniquement stable hémodynamique avec 134/76 de tension. Il est fébrile à 38,6, ne frissonne pas.\n\nL'examen du patient retrouve une douleur abdominale en hypochondre droit évoluant depuis plus de 6h, sans défense. Douleur soulagée par l'introduction de SPASFON 160MG et DEBRIDAT 100MG par voie IV.\n\nUn bilan biologique est réalisé retrouve un syndrome inflammatoire ascensionné avec une CRP à 89 et une hyperleucocytose à 13000. Il n'existe pas de perturbation du bilan hépatique. Pas de trouble de l'hémostase, pas de trouble de la NF. Pas d'insuffisance rénale aiguë\n\nLe bilan est complété d'un scanner AP mettant en évidence une infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Les parois vésiculaires sont épaissies sans signes de perforation. La vésicule biliaire fait le siège d'un macro-calcul. Il n'existe pas de dilatation de la voie biliaire principale.\n\nAu total : Il s'agit d'une cholécystite aiguë sans signe de complication. On retient donc une prise en charge chirurgicale après explications de la technique chirurgicale ainsi que ses risques (hématome, infection, plaie de la voie biliaire, conversion en laparotomie\n\n. Patient transféré dans le service de chirurgie viscérale pour suite de la prise en charge.\n\nInstauration d'une antibiothérapie probabiliste par Rocéphine 2G, et Flagyl 500MG x3 en IV.\n\nDr Davia Delarbre.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Cholécystite aiguë sans signe de complication découverte dans le bilan de douleurs abdominales aiguës fébriles\n\nDate de l'intervention : 20/08/2025\n\nChirurgien : Dr Davia Delarbre\n\nCHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE\n\nDIAGNOSTIC : Patiente présentant une cholécystite aiguë lithiasique avec douleurs en hypocondre droit depuis plus de 6 heures, syndrome inflammatoire biologique, présence d'une cholécystite aiguë avec macrolithiase vésiculaire au Scanner, et bilan hépatique normal.\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg\n\nInstallation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nVésicule très distendue, oedématiée, inflammatoire, contenant un macrocalcul.\n\nCanal cystique facilement identifiable, court et fin.\n\nFoie non stéatosique avec lobe gauche de taille normal\n\nPrésence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.\n\nPonction de la vésicule avec envoi de bile en bactériologie.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.\n\nCathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.\n\nAu total, cholangiographie sans anomalie.\n\nClichés imprimés et mis dans le dossier.\n\nPose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.\n\nSection de l'artère cystique entre 3 clips Hémolocs de 5mm\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nHémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nInfiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nBactériologie : Oui\n\nDrainage : non\n\nAnatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence d'un macrocalcul pigmentaires, muqueuse lisse épaissie mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Anthime Lelonge a été hospitalisé dans le service de chirurgie viscérale du 20/08/2025 au 21/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nSuites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\n\nReprise d'une miction spontanée efficace\n\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\n\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\n\nApyrétique tout au long du séjour\n\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Lelonge a pu sortir à domicile à J1 post-opératoire.\n\nJe reverrai le patient en consultation dans un mois avec un bilan hépatique de contrôle\n\nDr Davia Delarbre .\n"
],
"word_count": [
378,
686,
186
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00245 | 00245 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Josué Ribeiro claro",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"L059"
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"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Josué Ribeiro claro.\n\nMotif de consultation : Écoulement du sinus pilonidal\n\nAntécédents médicaux : aucun\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nTraitement habituel : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 13 ans, sans antécédent particulier, se présentant ce jour à la consultation accompagné de sa mère. Il se plaint de l'apparition depuis 2 mois d'une voussure en regard du sillon interfessier. Les douleurs se sont aggravées le mois dernier avec l'apparition d'un écoulement, motivant une consultation aux urgences. Le kyste s'était spontanément fistulisé à la peau et des soins de méchages avec rinçage quotidien ont été initiés.\n\nCe kyste le gêne au quotidien et entraîne une limitation dans ses activités extra-scolaires. C'est le premier épisode qu'il a présenté.\n\nExamen Clinique :\n\nA l'examen clinique, on met en évidence à la partie crâniale du sillon interfessier la présence du kyste. Ce dernier est fistulisé et est quasiment totalement cicatrisé. Il persiste un pertuis millimétrique, il n'y a plus d'abcès mais persiste des écoulements quotidiens.\n\nAu total :\n\nEvolution médicale défavorable d'un kyste du sinus pilonidal. Indication à un traitement complémentaire selon la technique de l'EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment)\n\nInformations données au patient :\n\nJ'explique au patient et à son parent le principe de la chirurgie. Elle consistera en la destruction par radiofréquence du kyste. Consentement éclairé recueilli et autorisation d'opérer des deux parents signée.. J'explique également le risque d'échec et de récidive après la chirurgie. Il voit mes collègues anesthésistes en suivant.\n\nEn pratique :\n\n Le patient sera hospitalisé en ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. La chirurgie est programmée au 19 septembre 2025. Je lui remets dès la consultation les ordonnances d'antalgiques et le protocole de soins infirmiers à poursuivre au domicile.\n\nDr Catherine Clerc.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Catherine Clerc\n\nAnesthésie : sous générale\nPosition : Décubitus ventral, bras en croix, jambes droite\nPréparation cutanée : Rasage périlésionnel, badigeonnage à la Bétadine® dermique, champage stérile.\n\nIndication : Patient de 13 ans, présentant un kyste du sinus pilonidal symptomatique avec suppurations chroniques et gêne fonctionnelle.\n\nIntervention : Radiofréquence d'un sinus pilonidal\n\nObservation per-opératoire et gestes réalisés\n\nIdentification de l'orifice cutané principal. Introduction d'un stylet rigide permettant de repérer l'ensemble du trajet. Absence d'orifice secondaire.\n\nÉvacuation des débris, poils et tissus nécrotiques. Lavage abondant au sérum physiologique.\n\nMise en place de la fibre de radiofréquence 8 FR à 12W dans le trajet principal. Application séquentielle de l'énergie de radiofréquence le long du trajet fistuleux, en retirant progressivement l'électrode, jusqu'à obtention d'une cautérisation complète de la paroi du sinus.\n\nVérification de l'hémostase. Absence de saignement actif.\n\nConsignes post-opératoires :\n\nDouche quotidienne avec savon doux dès le lendemain. Pas de baignade Pansements simples renouvelés quotidiennement. Éviter station assise prolongée les premiers jours. Analgésie par paracétamol ± AINS selon douleur. Suivi chirurgical prévu en consultation à J10 puis à distance.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Josué Ribeiro claro a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nJe le reverrai en consultation dans 10J pour juger de l'évolution de la cicatrisation.\n\nDr Catherine Clerc .\n"
],
"word_count": [
388,
256,
132
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
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"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00246 | 00246 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Yves Boucher",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/08/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Yves Boucher.\n\nMotif de consultation : Hernie inguinale gauche symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Tabagique actif 20PA\n\n- OH occasionnel\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nTraitement habituel :\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 49 ans, actif, maçon de profession, se présentant ce jour en consultation pour majoration en taille d'une hernie inguinale gauche. Il n'a jamais présenté d'épisode d'engouement ou d'étranglement. Elle a grossi en taille dernièrement et la gêne dans son travail au quotidien plus particulièrement en fin de journée.\n\nIl a réalisé une échographie complémentaire qui confirme la présence de la hernie et son caractère indirect. Le sac herniaire est bien visualisé, sans tube digestif. Il n'y a pas de hernie du côté contro-latérale\n\nExamen Clinique :\n\nIl existe à l'examen clinique, une hernie inguinale gauche, réductible, impulsive à la toux. Le collet herniaire est senti et libre.\n\nOn ne retrouve pas de hernie controlatérale.\n\nAu total : Il s'agit donc d'une hernie inguinale unilatérale symptomatique pour laquelle on retient une prise en charge chirurgicale sans urgence\n\nInformations données au patient : On explique au patient les modalités de la chirurgie, à savoir la mise en place d'une prothèse par coelioscopie selon la technique de TEP. On lui remet un schéma explicatif et on recueille son consentement écrit. On explique également les complications de la chirurgie, qui sont rares, notamment le risque de saignement pouvant être responsable d'un hématome ainsi que la plaie des vaisseaux spermatiques et du canal déférent.\n\nEn pratique : On organise la chirurgie en ambulatoire le 19/09/2025 avec une hospitalisation le matin et une sortie le jour même. Il voit mes collègues anesthésistes en suivant. Je lui remets les ordonnances des traitements antalgiques pour le post-opératoire\n\nDr Andra Yiusopov.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hernie inguinale gauche symptomatique\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Andra Yiusopov\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale gauche prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.\n\nINDICATION : Hernie inguinale gauche symptomatique non compliquée\n\nRécidive : non\n\nINSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nVOIE D'ADORD : coelioscopique. Pré-pneumopéritoine par « open » en sous ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane sous ombilicale.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nAprès dissection mousse du plan prépéritonéale à l'optique on constate :\n\n-une hernie inguinale oblique externe non compliquée\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de la corona mortis : oui\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nChangement des instruments et des gants stériles\n\nMise en place d'une plaque 3DMax gauche taille M.\n\nFixation de la plaque : non\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nExsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se repli.\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui\n\nBactériologie: oui\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nLes gants ont été changés avant la mise en place de la prothèse\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opératoire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Yves Boucher a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Andra Yiusopov .\n"
],
"word_count": [
391,
485,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMC002"
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"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
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CHIRURGIE-VISCERALE-00247 | 00247 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Simone Salaniat",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/08/2025\n\nCher confrère,\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant : Madame Simone Salaniat, née le 15/03/1990\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Corinne Repichet.\n\nConsultation\n\nMotif de consultation : Douleur pariétale médiane sus-ombilicale avec tuméfaction intermittente, évoquant une hernie épigastrique.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Surpoids modéré (IMC 27).\n\n- Tabagisme sevré depuis 3 ans (6 PA cumulés).\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Césarienne en 2017, suites simples\n\nTraitement habituel :\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente rapporte depuis environ 8 mois la présence d'une tuméfaction médiane, en région sus-ombilicale, de survenue intermittente, apparaissant à l'effort (toux, port de charges lourdes) et disparaissant spontanément au repos ou en décubitus. Cette tuméfaction s'accompagne de douleurs modérées, à type de tension, gênant la patiente lors de certaines activités physiques. Aucun épisode d'occlusion, ni de douleur aiguë évocatrice d'engouement ou d'étranglement n'a été rapporté. La gêne croissante motive la consultation chirurgicale.\n\nExamen Clinique :\n\nBon état général, IMC 27.\n\nCicatrice sus-pubienne horizontale de césarienne.\n\nTuméfaction sus-ombilicale, médiane, réductible, impulsive à la toux, mesurant environ 1,5 cm, compatible avec une hernie épigastrique.\n\nPas de signes inflammatoires locaux.\n\nAbdomen souple, indolore en dehors du défect.\n\nReste de l'examen clinique normal.\n\nAu total : Hernie épigastrique médiane non compliquée chez une femme de 35 ans, survenant sur paroi fragilisée par un surpoids relatif.\n\nInformations données au patient :\n\n Explication de la nature de la hernie épigastrique et de son évolution possible (augmentation progressive du volume, risque d'incarcération/étranglement). Discussion des options thérapeutiques : surveillance vs réparation chirurgicale. Proposition d'une prise en charge chirurgicale ambulatoire, par abord direct, sans mise en place de prothèse (taille réduite du défect). J'informe la patiente sur les risques opératoires à savoir : hématome, sérome, infection de paroi, récidive.\n\n J'explique également le déroulement de l'intervention, et je remets un schéma explicatif de la chirurgie\n\n Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\n\nJ'organise la prise en charge chirurgicale en ambulatoire le 19/09/2025. La patiente voit mes collègues anesthésistes en suivant. Je lui remets les ordonnances pour le postopératoire immédiat\n\nDr Corinne Repichet.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 35 ans présentant une hernie épigastrique symptomatique non compliquée évoluant de plus de 8 mois. Taille du collet :1,5 cm.\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Corinne Repichet\n\nINTERVENTION : Cure de hernie sus ombilicale sans interposition de prothèse\n\nINSTALLATION : Patiente en décubitus dorsal les bras en croix, sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Pas de sonde vésicale. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nVOIE D'ADORD : Courte incision médiane sus ombilicale\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Collet de 1,5cm de diamètre, la hernie contient une frange épiploïque.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection sous cutanée au bistouri froid jusqu'à l'aponévrose de la ligne blanche. Libération du collet herniaire et réintégration de la frange épiploïques en intra-abdominal.\n\nDevant le défect de 1,5cm, décision de réaliser une raphie simple avec fermeture au prolène 2-0\n\nFermeture aponévrotique transversale par des points en U de prolène 2-0\n\nHémostase minutieuse. Compte des Textiles.\n\nDrainage : non ;\n\nFermeture sous-cutanée par des points de Vicryl 2-0, cutané par des points séparés de Monocryl 4-0.\n\nInfiltration à la Naropéine 7.5mg/ml :12cc.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Sortie le jour même en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle dans 1 mois. Pas de port de charge lourde d'ici là (<5kg). Pas de baignade\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Simone Salaniat a été opérée en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Corinne Repichet .\n"
],
"word_count": [
535,
318,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA009"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00248 | 00248 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Ryles Piccin",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/08/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Ryles Piccin.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Carl Baly.\n\nCONSULTATION DU 20/08/2025\n\nMotif de consultation : Tuméfaction de l'aine droite, intermittente et gênante, évoquant une hernie inguinale.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle équilibrée sous traitement.\n\n- Dyslipidémie modérée.\n\n- Tabagisme sevré depuis 10 ans (20 PA cumulés).\n\n- Pas de diabète, pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cholécystectomie laparoscopique en 2005.\n\n- Arthroscopie du genou droit en 2010.\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/j.\n\n- Atorvastatine 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\n\n Présente depuis environ 2 ans l'apparition d'une tuméfaction de l'aine gauche, augmentant à l'effort et réductible spontanément au repos. La gêne s'est progressivement accentuée, occasionnant des douleurs à type de pesanteur en fin de journée et lors du port de charges. Aucun épisode occlusif ni de douleur aiguë brutale évocatrice d'incarcération, il y a eu un épisode d'engouement ayant motivé une consultation aux urgences il y a 4 mois. La hernie a été réduite sans difficulté.\n\nExamen Clinique :\n\n Patient en bon état général, IMC 26. Cliniquement, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Il existe une tuméfaction inguinale droite, impulsive à la toux, réductible, avec un collet estimé à environ 4 cm. Pas de hernie controlatérale décelée. Le patient est venu avec une échographie faite en ville confirmant le caractère unilatéral de la hernie.\n\n Pas de signes de complication locale (pas de douleur vive, ni signes inflammatoires).\n\nAu total : Patient de 67 ans présentant une hernie inguinale gauche avec un épisode isolé d'engouement, justifiant une prise en charge chirurgicale.\n\nInformations données au patient :\n\nJ'explique au patient la nature de la hernie inguinale, son caractère évolutif et les risques potentiels (augmentation de volume, incarcération, étranglement).\n\nJe lui présente les différentes options thérapeutiques : surveillance vs réparation chirurgicale.\n\nJe lui propose une prise en charge chirurgicale par laparoscopie (TAPP) avec mise en place de prothèse, et je lui remets un schéma explicatif.\n\nJe l'informe sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection de paroi, douleur chronique inguinale, récidive.\n\nModalités pratiques expliquées : anesthésie générale, hospitalisation en ambulatoire avec retour à domicile le jour même.\n\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique : Je programme avec le patient la date opératoire au 19/09/2025, via une hospitalisation en chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets une ordonnance avec les traitements antalgiques post-opératoires. Le patient voit mes collègues anesthésistes en suivant.\n\nDr Carl Baly.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 67 ans, présentant une hernie inguinale droite symptomatique à risque d'étranglement.\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Carl Baly\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP.\n\nINDICATION : Hernie inguinale droite/gauche non/symptomatique non/compliquée\n\nRécidive : oui/non Technique antérieure :\n\nINSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : oui/non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite.\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopie. Pneumopéritoine par « open » en sus-ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\n-une hernie inguinale oblique externe non compliquée\n\n-avec contenu digestif.\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nIncision péritonéale à 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire en dedans des vaisseaux épigastriques. Poursuite de l'incision jusqu'à la veine ombilicale homolatérale puis poursuite de l'incision le long de la veine vers l'ombilic.\n\nDécollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier le pubis, l'épine du pubis et la veine iliaque.\n\nExtension de l'incision péritonéale en regard des vaisseaux épigastriques puis en dehors à 1 cm de l'arcade inguinale.\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque droite/gauche et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de l'a.corona mortis : non\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nChangement du matériel et des gants avant la mise en place de la prothèse\n\nMise en place d'une plaque 3DMax droite taille L.\n\nFixation de la plaque : oui par : colle\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nExsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se repli.\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nColle cutanée\n\nDrainage : non\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui\n\nBactériologie: non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opéraoire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Ryles Piccin a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Carl Baly .\n"
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"word_count": [
622,
575,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"LMMC002"
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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"discharge_mode": null,
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CHIRURGIE-VISCERALE-00250 | 00250 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nCher confrère,\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant : Mr NICOLET Guillem né le 14/06/1967\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\n- CONSULTATION DU 21/08/2025 -\n\nMotif de consultation :\n\n Tuméfactions bilatérales de l'aine, intermittentes et gênantes, évoquant des hernies inguinales bilatérales.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle modérée, bien équilibrée.\n\n- Tabagisme actif (15 PA).\n\n- Reflux gastro-œsophagien chronique.\n\n- Pas de diabète connu.\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Polypectomie colique endoscopique en 2020.\n\n- Appendicectomie par laparotomie (Mac Burney) en 1985.\n\nTraitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg/j.\n\n- Pantoprazole 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\n\n Mr Nicolet décrit depuis environ 3 ans l'apparition de tuméfactions bilatérales de l'aine, augmentant à l'effort, lors de la toux et lors du port de charges. Ces tuméfactions sont réductibles au repos et s'accompagnent de douleurs modérées, à type de pesanteur. La gêne fonctionnelle est devenue croissante, notamment dans le cadre de son activité professionnelle impliquant des efforts physiques.\n\n Il n'y a pas eu d'épisode occlusif ni de douleur brutale évoquant une incarcération ou un étranglement herniaire.\n\n Le patient se présente avec une échographie qui fait effectivement l'état de hernies indirectes. Pas de hernie crurale associée.\n\nExamen Clinique :\n\n Patient en bon état général, IMC 25. Cicatrice en FID de laparotomie ancienne (appendicectomie). Présence d'une tuméfaction inguinale bilatérale, réductible, impulsive à la toux, mesurant environ 3 cm de chaque côté.\n\n Pas de signes inflammatoires, pas de hernie crurale palpable.\n\n Abdomen souple, indolore, sans défense.\n\n Examen cardio-pulmonaire normal.\n\nAu total : Hernies inguinales bilatérales non compliquées et symptomatiques chez un homme de 58 ans, actif avec indication à une prise en charge chirurgicale\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la nature de la hernie inguinale bilatérale, son caractère évolutif et les risques potentiels (augmentation de volume, incarcération, étranglement).\n\nDiscussion des modalités thérapeutiques : surveillance vs réparation chirurgicale.\n\nProposition d'une cure bilatérale par vidéochirurgie, technique TEP (Totally Extraperitoneal), avec mise en place de prothèse bilatérale.\n\nInformation sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection, douleur chronique inguinale, récidive, plaie viscérale exceptionnelle.\n\nConsentement signé et éclairé recueilli.\n\nEn pratique : On programme l'opération au 19/09/2025 via une hospitalisation en ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Le patient voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes. Je remets au patient ses ordonnances pour le post-opératoire, ainsi qu'un arrêt de travail pour 3 semaines.\n\nDr Yacob Bensalem.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Yacob Bensalem\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale gauche et droite avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.\n\nINDICATION : Hernies inguinales bilatérales non compliquées et symptomatiques chez un homme de 58 ans, actif avec indication à une prise en charge chirurgicale\n\nINSTALLATION :\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nDécubitus dorsal, les 2 bras le long du corps et les jambes serrées.\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen-coelioscopie sous ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm dans l'espace pré péritonéal et insufflation d'un pré-pneumopéritoine par à 12 mmhg.\n\nIntroduction sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Après dissection mousse du plan pré-péritonéal à l'optique on constate :\n\nA droite :\n\n-une hernie inguinale oblique externe\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-hernie directe associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nA gauche :\n\n-une hernie inguinale oblique externe\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : oui\n\n-hernie directe associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n1^(er) temps : Hernie droite\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque droite et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de la corona mortis : oui\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\n2^(ème) temps : Hernies gauches\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de la corona mortis : oui\n\nRéduction d'une hernie crurale associée\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nEffraction du sac herniaire avec visualisation de la cavité abdominale. Fermeture du sac par des clips.\n\n3^(ème) temps : Pose des plaques\n\nChangement du matériel et des gants stériles avant chaque prothèse\n\nMise en place d'une plaque 3DMax © :\n\n-droite : taille M\n\n-gauche : taille M\n\nRecouvrement des 2 prothèses sur la ligne médiane en regard du pubis\n\nFixation de la plaque : non\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nExsufflation progressive du prépneumopéritoine en gardant les plaques sous controle de la vue afin que le péritoine les recouvre sans que leur bord inférieur ne se replie.\n\nOn reprend l'orifice de trocart de 10mm et on complète l'open coelioscopie afin de pouvoir exsuffler complètement la cavité abdominale\n\nFermeture aponévrotique par 1 point de Vicryl 0 coelio\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nDrainage : non\n\nDifficultés opératoires : non, pas gêne engendrée par la brêche du sac herniaire\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage au savon quotidien des cicatrices. Pas de port de charge lourde jusqu'à la consultation post-opératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Guillem Nicolet a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Yacob Bensalem .\n"
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"word_count": [
612,
733,
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} | {
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00251 | 00251 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"Autres hémorroïdes précisées"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Yves Justamon (né 12/02/1961)\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Andre Kleitz.\n\nCONSULTATION DU 21/08/2025\n\nMotif de consultation : Rectorragies récidivantes et gêne proctologique liées à une pathologie hémorroïdaire.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Dernière coloscopie de contrôle en mars 2025\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Polypectomie colique endoscopique en 2016.\n\nTraitement habituel :\n\n- Fer per os ponctuel en cas d'anémie modérée.\n\nHistoire de la maladie :\n\nM. Justamon présente depuis plusieurs années une maladie hémorroïdaire interne, responsable d'épisodes hémorragiques récidivants, parfois associés à une protrusion muqueuse. Les rectorragies sont devenues plus fréquentes ces derniers mois, responsables d'une anémie ferriprive modérée, justifiant une prise en charge spécifique.\n\n Le patient se plaint également d'une gêne proctologique quotidienne avec sensation d'inconfort anal.\n\n Il a réalisé dans le cadre de son suivi proctologique une coloscopie complète en mars 2025 qui ne retrouve pas de lésion suspecte au niveau de bas rectum et sur l'ensemble du cadre colique.\n\nExamen Clinique :\n\n A l'examen clinique, on retrouve au niveau de la marge anale des marisques et une hémorroïde interne se prolabant légèrement à la poussée au niveau postérieur droit. Il n'y a pas de chute du pelvis faisant évoquer de rectocèle associée.\n\n Le toucher rectal : tonus anal conservé, absence de masse.\n\n On complète la consultation d'une anuscopie confirmant la présence d'hémorroïdes internes prolabées de grade III, saignant au contact. Pas de fissure ni de fistule anale associée.\n\nAu total : Patient présentant une pathologie hémorroïdaire responsable de saignements et de douleurs pour lesquels une prise en charge chirurgicale se justifie.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la pathologie hémorroïdaire et des mécanismes responsables des saignements.\n\nPrésentation des options thérapeutiques (mesures hygiéno-diététiques, traitement médical, gestes instrumentaux) et les bénéfices attendus de la prise en charge chirurgicale.\n\nIndication retenue d'une ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie (HAL-RAR) par voie basse, schéma explicatif donné au patient\n\nInformation sur les risques opératoires : douleurs post-opératoires, saignements secondaires, rétention urinaire, récidive possible.\n\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\n\n Je programme avec le patient la chirurgie le 19/09/2025 en ambulatoire, avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets les ordonnances d'antalgiques pour le postopératoire immédiat. Il voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient présentant une pathologie hémorroïdaire responsable de saignements et de douleurs pelviennes chroniques\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Andre Kleitz\n\nIntervention : Cure d'hémorroïdes internes par ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale\n\nGestes réalisés :\n\nSous Anesthésie générale, patient en décubitus dorsal, position gynécologique\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nRéalisation d'un bloc pudendal sans contrôle avec 15ml de Naropeine de façon bilatérale.\n\nL'examen clinique met en évidence un léger prolapsus rectal pour lequel on réalise quatres mucopexies premières avec faufilage d'un fil de Vicryl 2-0 sous contrôle rectoscopique et en évitant toute prise de la ligne pectinée.\n\nLes mucopexies permettent de réintroduire le prolapsus au niveau intra-anal\n\nOn réalise dans un second temps les ligatures des artères hémorroïdales inférieures sous contrôle doppler avec mise en place d'une dizaine de ligatures.\n\nOn contrôle l'hémostase par un tamponnement\n\nRinçage au sérum physiologique\n\nMise en place d'une plaque d'algostéril enroulée de Surgicell pour faire l'hémostase secondaire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Yves Justamon a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, mèche périnéale en place, à retirer à J1 post-opératoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Andre Kleitz .\n"
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"word_count": [
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225,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
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"primary_procedure": {
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"EDSD011"
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"description": [
"Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale"
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},
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"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00253 | 00253 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Kalyani Poupardin",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K641"
],
"description": [
"Hémorroïdes du deuxième degré"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Kalyani Poupardin (née le 22 septembre 1970).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Francoise Layrol-fricou.\n\nCONSULTATION DU 30/08/2025 -\n\nMotif de consultation : Saignements rectaux intermittents et prolapsus hémorroïdaire à l'effort, évoquant des hémorroïdes de grade II.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Aucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Aucun\n\nTraitement habituel :\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente décrit depuis 2 ans des rectorragies survenant après la défécation, associées à un prolapsus hémorroïdaire qui se réduit spontanément.\n\nLes symptômes sont devenus plus fréquents malgré un traitement médical (suppositoires, régime riche en fibres).\n\nFIT test positif ayant motivé la réalisation d'une coloscopie\n\nLa dernière coloscopie datant de juin 2024 est normale sans lésion suspecte intra-rectale. Le reste du cadre colique est normal. Un polype bénin a été retiré sans complication et sans signe de malignité.\n\nL'anuscopie a confirmé l'existence d'hémorroïdes internes de grade II, sans fissure ni fistule associée.\n\nL'IRM dynamique : ne retrouve pas de rectocèle associée.\n\nExamen Clinique :\n\nA l'examen clinique on ne retrouve pas de thrombose hémorroïdaire.\n\nA l'effort de poussée on met en évidence le paquet hémorroïdaire qui se prolabe et rentre spontanément dans le canal anal en fin d'effort.\n\nAnuscopie : paquets hémorroïdaires internes prolabés au Valsalva, grade II, saignotants.\n\nPas de fissure ni de fistule anale.\n\nToucher rectal : tonus sphinctérien conservé, pas de masse palpable.\n\nAu total : Hémorroïdes internes de grade II symptomatiques, résistantes au traitement médical, justifiant une prise en charge chirurgicale.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la pathologie et des options thérapeutiques.\n\nOn lui explique la technique chirurgicale à savoir une ligature artérielle hémorroïdaire guidée Doppler avec mucopexie (HAL-RAR).\n\nBénéfices attendus : réduction des saignements, amélioration du prolapsus, prévention des complications.\n\nRisques : douleurs post-opératoires, saignements secondaires, récidive possible, exceptionnellement incontinence transitoire.\n\nConsentement éclairé recueilli et remise du schéma explicatif de la chirurgie.\n\nEn pratique :\n\nOn programme la chirurgie le 30/09/2025 via une chirurgie en ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le soir même. Je lui remets une ordonnance avec les traitements antalgiques pour le post-opératoire.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hémorroïdes internes de grade II symptomatiques, résistantes au traitement médical, justifiant une prise en charge chirurgicale\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Francoise Layrol-fricou\n\nIntervention :\n\nSous Anesthésie générale, patient en décubitus dorsal, position gynécologique\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nRéalisation d'un bloc pudendal sans contrôle avec 15ml de Naropeine de façon bilatérale.\n\nL'examen clinique met en évidence de prolapsus rectal minime pour lequel on réalise quatres mucopexies premières avec faufilage d'un fil de Vicryl 2-0 sous contrôle rectoscopique et en évitant toute prise de la ligne pectinée.\n\nLes mucopexies permettent de remonter les paquets hémorroïdaires.\n\nOn réalise dans un second temps les ligatures des artères hémorroïdales inférieures sous contrôle doppler avec mise en place d'une dizaine de ligatures.\n\nOn contrôle l'hémostase par un tamponnement\n\nRinçage au sérum physiologique\n\nMise en place d'une mèche à prostate pour compléter l'hémostase\n\nPOST-OPÉRATOIRE : Pas de soin infirmier nécessaire. Retrait de la mèche à J1 post-opératoire au domicile. Pas de baignade pendant 3 semaines.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Kalyani Poupardin a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Francoise Layrol-fricou .\n"
],
"word_count": [
532,
233,
114
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K641"
],
"description": [
"Hémorroïdes du deuxième degré"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EDSD011"
],
"description": [
"Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00254 | 00254 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Georgette Bottreau",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C773"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie au cours des tumeurs malignes (hématologie), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Georgette Bottreau (née le 10 avril 1959).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Denis Morgar.\n\nCONSULTATION DU 30/08/2025\n\nMotif de consultation : Découverte d'une adénopathie axillaire pathologique dans le cadre du suivi d'un antécédent de cancer du côlon.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle bien équilibrée sous traitement.\n\n- Dyslipidémie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cholécystectomie laparoscopique (2002).\n\n- Colectomie gauche oncologique (2023), pT3N0R0\n\nTraitement habituel :\n\n- Atorvastatine 20 mg/j.\n\n- Ramipril 5 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente suivie pour antécédent de adénocarcinome du côlon gauche traitée par chirurgie en surveillance active endoscopique et imagerie tous les 6 mois.\n\nLe suivi oncologique a récemment révélé une adénopathie axillaire suspecte pour laquelle la RCP d'hématologie à préconisé une biopsie.\n\nExamen Clinique :\n\nA l'examen clinique on palpe une adénopathie axillaire droite ferme, indolore, mesurant environ 2 cm.\n\nPas de signe de lymphœdème du membre supérieur droit.\n\nExamen mammaire restant ne retrouve pas de lésion suspecte homo et contro-latérale.\n\nAu total : Curage ganglionnaire axillaire droit dans un contexte de cancer du côlon opéré en cours de surveillance\n\nInformations données au patient :\n\nExplications sur la pathologie et l'objectif du curage (diagnostique).\n\nRisques opératoires : hématome, lymphocèle, infection.\n\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\n\nOn programme le bloc opératoire le 15/09/2025\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Curage ganglionnaire axillaire droit dans un contexte de cancer du côlon opéré en cours de surveillance\n\nDate de l'intervention : 15/09/2025\n\nChirurgien : Dr Denis Morgar\n\nINSTALLATION :\n\nSous anesthésie générale,\n\nDécubitus latéral gauche, bras droit en abduction\n\nDésinfection large du thorax, de l'épaule et du membre supérieur droit, mise en place de champs stériles.\n\nPas d'antibioprophylaxie\n\nPas de sondage vésical\n\nGESTES EFFECTUÉS :\n\nIncision cutanée horizontale de 3 cm environ est réalisée dans le creux axillaire droit, centrée sur la zone ganglionnaire. Dissection prudente au bistouri électrique jusqu'au fascia axillaire.\n\nLes plans sont ouverts, permettant d'identifier les structures anatomiques de repère :\n\n- veine axillaire, soigneusement disséquée et respectée,\n\n- nerf thoracique long et nerf thoraco-dorsal identifiés et préservés,\n\n- artère thoraco-dorsale visualisée.\n\nLe tissu graisseux et lymphatique axillaire est réséqué en bloc, comprenant les niveaux I et II ganglionnaires (territoire latéral et sous-pectoral). Aucun curage sus-claviculaire ni niveau III n'a été réalisé.\n\nHémostase soigneuse obtenue par électrocoagulation et clips hémostatiques.\n\nFermeture plan sous cutané au fil de vycril 3-0. Fermeture du plan cutané par surjet intradermique résorbable. Pansement stérile appliqué. Pansement compressif.\n\nSaignement : non\n\nAnatomopathologie : oui, monobloc\n\nBactériologie : no\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Georgette Bottreau a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Denis Morgar .\n"
],
"word_count": [
376,
285,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C773"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire et non précisée des ganglions lymphatiques de l'aisselle et du membre supérieur"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"FCFA029"
],
"description": [
"Curage lymphonodal [ganglionnaire] axillaire, par abord direct"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00255 | 00255 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean-marie Maisonneuve",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K603"
],
"description": [
"Fistule anale"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean-Marie Maisonneuve (né le 15 mars 1948).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Marcel Gouny.\n\nCONSULTATION DU 30/08/2025\n\nMotif de consultation : Écoulement anal chronique avec douleurs récidivantes, évoquant une fistule anale\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle ancienne, équilibrée.\n\n- MC iléale terminale et anopérinéale, sous immunothérapie\n\n- Fissure anale chronique connue\n\n- Abcès anal drainé en 2023\n\n- Dyslipidémie mixte.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Prostatectomie (2005).\n\n- Hernie inguinale droite opérée selon lichtenstein (1999)\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/j.\n\n- Simvastatine 20 mg/j.\n\n- Infliximab en entretien (Crohn).\n\n- Paracétamol ponctuel.\n\n- \n\nHistoire de la maladie :\n\nLe patient rapporte depuis environ 8 mois des épisodes récurrents de douleurs anales, avec écoulement purulent intermittent, survenant en marge anale postérieure. Ces symptômes font suite à un antécédent d'abcès anal drainé l'année précédente.\n\nLa gêne est quotidienne, associée à des suintements souillant le linge.\n\nL'évolution clinique et l'imagerie (IRM rectale) sont en faveur d'une fistule anale transsphinctérienne basse, trajet fistuleux unique.\n\nExamen Clinique :\n\nA l'examen clinique et au toucher rectal on retrouve orifice fistuleux externe postéro-latéral gauche, suintant, avec écoulement de pus épais à l'expression de la plaie.\n\nToucher rectal : tonus sphinctérien conservé, douleur à la palpation en région postérieure.\n\nPas de collection aiguë palpable.\n\nAu total : Fistule anale transsphinctérienne basse, symptomatique, sur terrain de maladie de Crohn en rémission. Indication chirurgicale retenue pour une mise à plat en un temps\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la pathologie et du lien possible avec la maladie de Crohn.\n\nNécessité d'un traitement chirurgical pour limiter le risque de récidives infectieuses et l'évolution vers l'abcès.\n\nTechnique proposée : fistulectomie en un temps\n\nOn explique également les risques opératoires associés notamment : saignement, infection locale, récidive, incontinence anale partielle (faible risque car trajet bas).\n\nModalités pratiques : chirurgie ambulatoire, soins locaux post-opératoires.\n\nConsentement éclairé recueilli et schéma explicatif de la chirurgie remis au patient.\n\nEn pratique :\n\nOn programme la prise en charge chirurgicale le 05/09/2025, en chirurgie ambulatoire avec une hospitalisation le matin et une sortie le jour même.\n\nJe lui remets les ordonnances pour les soins et les antalgiques post-opératoires.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Fistule anale transsphinctérienne basse, symptomatique, sur terrain de maladie de Crohn en rémission. Indication chirurgicale retenue pour une mise à plat en un temps\n\nDate de l'intervention : 05/09/2025\n\nChirurgien : Dr Marcel Gouny\n\nINTERVENTION : Drainage chirurgicale d'une fistule périnéale.\n\nINDICATION : Fistule anale transsphinctérienne basse, symptomatique\n\nSyndrome septique : non\n\nINSTALLATION :\n\nPosition gyénocologique\n\nBras en croix\n\nCheckList faite\n\nATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nVOIE D'ADORD : Périnéale\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nOn retrouve facilement le trajet de fistule avec un stylet semi-rigide.\n\nFistule du canal anal : oui.\n\nHémorroïdes: oui\n\nAtteinte des organes génitaux externes: non\n\nGangrène : non\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nMise en place du Lone Starr\n\nIncision complète du pont de fistule au bistouri électrique.\n\nLavage abondant de la fistule\n\nOn contrôle de l'absence de trajet fistuleux secondaire\n\nHémostase minutieuse.\n\nMise en place d'une mèche à prostate\n\nDrainage : non ;\n\nBactériologie : non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Rinçage quotidien abondant jusqu'à cicatrisation complète. Pas de baignade.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean-Marie Maisonneuve a été opéré en ambulatoire dans le service le 05/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement périnéal propre.\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Marcel Gouny .\n"
],
"word_count": [
578,
260,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K603"
],
"description": [
"Fistule anale"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA004"
],
"description": [
"Mise à plat d'abcès et/ou de fistule bas de l'anus [transsphinctérien inférieur] en un temps, par fistulotomie ou fistulectomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00256 | 00256 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Mustapha Tournier",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Mustapha Tournier (né 08/10/1979).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nCONSULTATION DU 21/08/2025\n\nMotif de consultation : Tuméfaction inguinale intermittente, douloureuse à l'effort, évoquant une hernie inguinale non compliquée.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Tabagisme chronique actif (15 cigarettes/jour, 20 PA)\n\n- Hernie ombilicale non compliquée connue, non opérée à ce jour.\n\n- Pas de diabète ni d'hypertension connus.\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse identifiée.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie laparoscopique (2001).\n\nTraitement habituel :\n\n- Substitut nicotinique ponctuel (patchs, sevrage en cours)\n\nHistoire de la maladie :\n\nM. Tournier rapporte depuis environ 18 mois l'apparition d'une tuméfaction de l'aine droite, augmentant lors des efforts, de la toux ou du port de charges lourdes.\n\nLa masse est réductible spontanément au repos. Ces derniers mois, la gêne fonctionnelle s'est accentuée, avec douleurs inguinales modérées en fin de journée. Aucun antécédent d'engouement, de douleur brutale ou d'occlusion n'est retrouvé.\n\nExamen Clinique :\n\nL'examen clinique retrouve une tuméfaction inguinale droite, impulsive à la toux, réductible, avec un collet estimé à environ 3 cm.\n\nPas de hernie controlatérale palpable.\n\nOmbilic légèrement saillant, l'examen retrouve une hernie ombilicale de petite taille, non douloureuse.\n\nPas de signe de complication locale (pas de défense, pas de signes inflammatoires).\n\nAu total : Hernie inguinale droite non compliquée chez un patient de 46 ans, tabagique chronique, avec une petite hernie ombilicale associée.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la nature de la hernie inguinale et de son évolution.\n\nRisques potentiels : augmentation progressive, incarcération, étranglement.\n\nProposition d'une cure chirurgicale avec mise en place de prothèse par vidéochirurgie selon la technique TAPP permettant de traiter dans le même temps la hernie ombilicale\n\nInformation sur les risques opératoires : hématome, sérome, infection, récidive en regard de la hernie ombilicale et inguinale, douleurs chroniques\n\nConseils sur l'arrêt du tabac pour améliorer la cicatrisation et réduire le risque de complications.\n\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\n\nJe programme avec le patient la chirurgie au 19/09/2025. Il sera hospitalisé dans le service de chirurgie ambulatoire avec une entrée le matin et une sortie le jour même. Je lui remets à la consultation les ordonnances pour les antalgiques post-opératoires. Il voit ce jour mes collègues anesthésistes.\n\nDr Loévan Latappy.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hernie inguinale droite non compliquée chez un patient de 46 ans, tabagique chronique, avec une petite hernie ombilicale associée.\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Loévan Latappy\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP.\n\nINDICATION : Hernie inguinale droite symptomatique non compliquée\n\nRécidive : non\n\nINSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopique. Pneumopéritoine par « open » en sus-ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\n-une hernie inguinale oblique externe non compliquée\n\n-avec contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nIncision péritonéale à 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire en dedans des vaisseaux épigastriques. Poursuite de l'incision jusqu'à la veine ombilicale homolatérale puis poursuite de l'incision le long de la veine vers l'ombilic.\n\nDécollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier le pubis, l'épine du pubis et la veine iliaque.\n\nExtension de l'incision péritonéale en regard des vaisseaux épigastriques puis en dehors à 1 cm de l'arcade inguinale.\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque droite/gauche et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de l'artère corona mortis : oui\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nChangement des instruments et des gants stériles\n\nMise en place d'une plaque 3DMax droite/gauche taille L.\n\nFixation de la plaque : oui par : AbsorbaTack\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses correct.\n\nExsufflation progressive du pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se replie.\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de Vicryl 0 coelio\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nColle cutanée\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui\n\nBactériologie: non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices. Pas de port de charge lourde (<5kg) jusqu'à la consultation post-opératoire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Mustapha Tournier a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Loévan Latappy .\n"
],
"word_count": [
569,
591,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC002"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00259 | 00259 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Andree Mancel",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6605"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 22/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Andree Mancel (née 12 octobre 1976)\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant :\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nCONSULTATION DU 22/08/2025 -\n\nMotif de consultation : Prise en charge chirurgicale d'une obésité morbide par sleeve gastrectomy.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Obésité morbide de grade III (IMC 40 kg/m²).\n\n- HTA\n\n- SAOS appareillée par CPAP nocturne.\n\n- Asthme\n\n- Antécédent de diabète gestationnel (2005).\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Césarienne (2005).\n\n- Cholécystectomie laparoscopique (2010).\n\n- Cure de hernie ombilicale avec prothèse (2016).\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/j.\n\n- Oméprazole 20 mg/j.\n\n- CPAP nocturne.\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme Mancel présente une obésité sévère depuis l'âge de 25 ans, résistante aux régimes et au suivi diététique. Elle rapporte une prise pondérale progressive, aggravée après sa grossesse.\n\nMalgré un suivi pluridisciplinaire (diététicienne, activité physique adaptée, psychologue), elle n'a pas obtenu de perte de poids significative.\n\nLa patiente présente un IMC de 40, associé à une HTA, de l'asthme et un SAOS, justifiant une prise en charge chirurgicale.\n\nDans le bilan pré-opératoire, elle a réalisé une FOGD qui est normale. La recherche d'Helicobacter Pylori est négative. Il n'y a pas eu de TOGD.\n\nLe bilan cardio-pulmonaire et psychologique ne montre pas de contre-indication.\n\nL'échographie abdominale retrouve un foie stéatosique et une vésicule biliaire alithiasique.\n\nLe TDM réalisé en complément retrouve un stigmate de hernie ombilicale opérée.\n\nLe dossier a été présenté en RCP de chirurgie bariatrique et valide une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen Clinique :\n\nTaille : 1,80m ; Poids : 130 kg ; IMC : 52 kg/m².\n\nTA : 138/84 mmHg ; FC : 82 bpm.\n\nAbdomen souple, cicatrice péri-ombilicale (ancienne cure de hernie).\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans anomalie.\n\nAu total : Obésité morbide de grade III (IMC 52) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la technique de la sleeve gastrectomy et du bypass. Compte tenu de son âge, de l'absence de RGO et des envies de la patiente, on retient plutôt une sleeve gastrectomy. On y détaille les bénéfices attendus (perte de poids durable, amélioration de l'HTA, de l'asthme, du SAOS et du RGO).\n\nRisques chirurgicaux : hémorragie, fistule gastrique, sténose, l'apparition d'un reflux.\n\nNécessité d'un suivi multidisciplinaire au long cours (nutrition, activité physique, psychologue, chirurgien, diététicien).\n\nConsentement éclairé recueilli et schéma explicatif donné en consultation\n\nEn pratique :\n\nJe programme la chirurgie avec la patiente le 26/10/2025, qui s'organise en ambulatoire et une sortie le jour même en l'absence de complication. Je lui remets les ordonnances pour les traitement antalgiques post-opératoires\n\nDr Simone Delahaies.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Obésité morbide de grade III (IMC 40) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie.\n\nDate de l'intervention : 26/10/2025\n\nChirurgien : Dr Simone Delahaies\n\nINTERVENTION : SLEEVE GASTRECTOMY PAR COELIOSCOPIE\n\nINDICATION : Obésité morbide de grade III (IMC 40) compliquée d'HTA, d'asthme, de SAOS et de RGO, chez une patiente de 49 ans, échec de la prise en charge médicale, indication retenue d'une prise en charge chirurgicale par laparoscopie. Après concertation\n\npluridisciplinaire, indication à la réalisation d'une Sleeve gastrectomy.\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nDétersion, préparation cutanée et champage selon protocole en vigueur au CHU\n\nCheck-list HAS.\n\nINTERVENTION :\n\nPneumopéritoine par l'hypochondre gauche à l'aiguille de Veress jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 12 mmHg.\n\nTrocarts introduits sous contrôle de la vue : 10 mm : en sus-ombilical et en flanc gauche. 5 mm : Sous xiphoïdien et en hypochondre gauche.\n\nL'exploration de la cavité abdominale ne retrouve pas d'anomalie particulière.\n\nExposition du pilier gauche par dissection du bord gauche de la jonction œso-gastrique.\n\nGastrolyse au ras de la grande courbure à partir d'un point situé à l'aplomb de l'angulus, à 6cm du pylore.\n\nPositionnement du tube de Faucher au contact de la petite courbure.\n\nGastrectomie longitudinale en machette par application de 4 chargeurs de pince motorisée Signa 60 mm et un chargeur 45mm.\n\nTest au bleu négatif.\n\nContrôle des hémostases.\n\nMise en place d'un sac de cœlioscopie et introduction de l'estomac exclu dans le sac.\n\nRetrait des instruments.\n\nExtraction du sac et de l'estomac\n\nCompte des compresses exact.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue permettant de s'assurer de l'absence de saignement.\n\nFermeture aponévrotique des trocarts de 10mm par du Vicryl 0 à l'arbalète.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4.0 et colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Andree Mancel a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée avec BYC.\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale.\n\nDr Simone Delahaies .\n"
],
"word_count": [
720,
447,
116
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6605"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HFFC018"
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"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00261 | 00261 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Christophe Defrance",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 22/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Christophe Defrance (né 04/06/1958).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation concernant :\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Rayene Marolleau.\n\nCONSULTATION DU 22/08/2025 -\n\nMotif de consultation : Tuméfaction péri-ombilicale évoluant depuis plusieurs années, augmentant de volume et gênante à l'effort, évoquant une hernie ombilicale non compliquée.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Obésité modérée (IMC 32 kg/m²)\n\n- Tabagisme sevré depuis 2015 (20 PA cumulés)\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Cure de hernie inguinale gauche par laparoscopie (2008).\n\n- Résection d'un lipome intra-abdominal bénin (2016).\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/j.\n\n- Atorvastatine 20 mg/j.\n\n- Kardégic 75 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\n\nM. Defrance rapporte la présence d'une tuméfaction ombilicale depuis environ 5 ans, progressivement augmentée de taille. Les douleurs sont modérées, mécaniques, majorées par l'effort et la toux, sans épisode d'incarcération ni de syndrome occlusif. La gêne fonctionnelle s'est accentuée ces derniers mois, motivant la consultation.\n\nExamen Clinique :\n\nÉtat général conservé, obésité modérée (IMC 32).\n\nTuméfaction péri-ombilicale de 5 cm, impulsive à la toux, réductible, non inflammatoire.\n\nCicatrice inguinale gauche ancienne, sans récidive de hernie.\n\nPas d'autre masse abdominale palpable.\n\nExamen cardio-pulmonaire normal.\n\nAu total : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient de 67 ans, hypertendu et hypercholestérolémique, obèse modéré, avec antécédent de cure de hernie inguinale et d'exérèse de lipome intra-abdominal bénin.\n\nInformations données au patient :\n\nExplication de la nature de la hernie ombilicale, de son évolution et du risque d'incarcération/étranglement.\n\nProposition d'une cure chirurgicale par cœlioscopie avec mise en place de prothèse.\n\nRisques évoqués : hématome, sérome, infection de prothèse, douleurs chroniques, récidive.\n\nConseils hygiéno-diététiques (perte de poids, sevrage tabagique définitif).\n\nConsentement éclairé recueilli et remise d'un schéma explicatif de la chirurgie.\n\nEn pratique :\n\nJe programme la chirurgie avec le patient le 22/09/2025, via une hospitalisation en chirurgie ambulatoire. Il voit aujourd'hui mes collègues anesthésistes. Je lui remets les ordonnances pour le post-opératoire immédiat.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 22/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Rayene Marolleau\n\nINTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE\n\nINDICATION : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient de 67 ans, hypertendu et obèse modéré gênante au quotidien\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement.\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nContenu digestif du sac herniaire : non\n\nAdhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui\n\nTaille transversale collet éventration : 2cm\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération des adhérences épiploïques et dissection prudente des éléments digestifs du sac d'éventration. Réduction complète de la hernie\n\nAvivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.\n\nChangement du matériel et des gants stériles.\n\nMise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 15 cm x 20 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.\n\nRepérage cutané du positionnement de la prothèse.\n\nHumidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.\n\nIncision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse ces quatre points sont noués.\n\nFixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type AbsorbaTack.\n\nL'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.\n\nContrôle de l'hémostase. Compte des textiles.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.\n\nFERMETURE\n\nFermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Monocril 4/0.\n\nColle cutanée.\n\nPas de difficulté opératoire. Pas de drainage\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Sortie possible en l'absence de vomissement/fièvre. Pas de port de charge lourde (<5kg) pendant 1 mois.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Christophe Defrance a été opéré en ambulatoire dans le service le 22/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Rayene Marolleau .\n"
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547,
577,
112
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"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00264 | 00264 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Christophe Carsalade",
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 23/10/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Christophe Carsalade, 83 ans, pour la prise en\n\ncharge d'une hernie inguinale droite.\n\nIl pèse 84 kg pour une taille de 1m82, soit un IMC à 25,36 kg/m².\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie\n\n- Adénoïdectomie\n\nSon traitement quotidien se compose de:\n\n- Ramipril\n\n- Ezetimibe\n\nPas d'allergie connue.\n\nIl est ancien commercial, vit à Montmartre, en couple, des enfants, autonome.\n\nConsommation de tabac : 5 cigarettes/jours.\n\nConsommation d'alcool occasionnelle.\n\nIl s'agit d'une hernie inguinale droite qu'il a découvert il y a 10 jours maintenant, avec une\n\ndouleur suite à un effort de jardinage.\n\nIl ressent plutôt une gêne sus-pubienne maintenant en journée, lors de la marche\n\nnotamment.\n\nA l'examen clinique on retrouve cette hernie, réductible, impulsive à la toux, non\n\ndouloureuse. L'examen de la région inguinale gauche est sans particularité, tout comme la\n\nrégion ombilicale.\n\nCompte-tenu de la gêne occasionnée, il est licite de proposer une intervention chirurgicale.\n\nJe l'informe des modalités à savoir une cure de hernie inguinale droite qui sera réalisée\n\npar un abord coelioscopique premier sous anesthésie générale dans le cadre de la\n\nchirurgie ambulatoire avec mise en place d'une prothèse de renfort pariétale.\n\nNous évoquons les risques inhérents à ce type de chirurgie notamment celui d'infection du\n\nmatériel prothétique, d'hématomes, de douleurs post opératoires, de lésions du cordon\n\nspermatique et enfin de récidive.\n\nNous fixons une date opératoire au 18/11/2022. Il reverra dans l'intervalle nos confrères\n\nanesthésistes en consultation et nous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Daniel Sy.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 83 ans présentant une hernie inguinale droite\n\nsymptomatique.\n\nDate de l'intervention : 18/11/2022\n\nChirurgien : Dr Daniel Sy\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.\n\nSonde vésicale posée, retirée en fin d'intervention.\n\nOpen sus-ombilicale, insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg, bien toléré.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en para ombilical gauche et un trocart de 5 mm en para\n\nombilical droit.\n\nA l'exploration : présence d'une hernie inguinale droite indirecte, à contenu épiploïque.\n\nDissection péritonéale de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'au ligament\n\nombilical permettant de libérer deux lèvres péritonéales inférieure et supérieure.\n\nDissection de la lèvre inférieure permettant d'identifier les éléments du cordon qu'on\n\npariétalise.\n\nPoursuite de la pariétalisation jusqu'à identifier l'espace de Retzius et, par conséquent, le\n\nligament de Cooper.\n\nL'hémostase étant correcte, mise en place d'une prothèse Medtronic, après avoir changé\n\nde gants, sans la fixer.\n\nFermeture du péritoine par un surjet au V-lock 3-0\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio\n\nInstillation à la Naropéïne\n\nFermeture des orifices de trocarts par des points séparés au Monocryl 3-0\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Christophe Carsalade a été opéré en ambulatoire dans le service le 18/11/2022 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Carsalade a pu sortir à domicile.\n\nDr Daniel Sy .\n"
],
"word_count": [
407,
303,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
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"LMMC002"
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"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
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"discharge_mode": null,
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"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00266 | 00266 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Antoinette Luttmann",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Antoinette Luttmann, 69 ans, qui présente une hernie inguinale droite symptomatique.\n\nElle présente comme antécédents :\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Fibrillation auriculaire\n\n- Myocardiopathie ischémique stentée en 2015\n\n- Pas d'allergie connue\n\nElle est retraitée, travaillait anciennement dans la protection incendie. Elle est mariée, une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Elle pèse 62 kilos pour une taille de 1m63.\n\nDepuis plusieurs mois elle présente une hernie inguinale droite symptomatique. Cliniquement on palpe effectivement debout, en position couchée et en effort de toux une hernie inguinale droite réductible. Celle-ci la gêne actuellement au quotidien avec limitation des déplacements et lorsqu'elle reste assise longtemps.\n\nIl existe effectivement une indication à une cure de hernie inguinale droite. Après explications des deux voies d'abord à savoir par coelioscopie ou par abord inguinal, elle souhaite se faire opérer par abord inguinal. Nous lui expliquons les risques, à savoir hémorragie, infection de prothèse, sérome, récidive.\n\nNous programmons donc l'intervention pour le 21 novembre 2025 sous réserve de modification et il verra au préalable nos confrères anesthésistes.\n\nDr Joao Perillat-boiteux.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 69 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Indication à une cure de hernie inguinale par abord local avec pose de prothèse.\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Joao Perillat-boiteux\n\nIntervention : cure de hernie inguinale droite par abord inguinale, avec pose de prothèse selon Lichtenstein\n\nAnesthésie générale\n\nDécubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la bétadine, champage stérile.\n\nIncision inguinal droite sur la ligne entre l'épine supérieure du pubis et la crête iliaque supérieure.\n\nIncision du fascia superficialis.\n\nIncision de l'aponévrose de l'oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel.\n\nLes éléments du cordon spermatique sont mis sur lac.\n\nOn repère facilement le sac herniaire le long du cordon : il s'agit d'une hernie indirecte.\n\nOuverture du sac herniaire, il n'existe pas d'adhérence avec le tube digestif.\n\nLigature du sac herniaire au plus proche de l'orifice inguinale profond et section. Réintégration dans la cavité abdominale.\n\nMise en place d'une prothèse en avant du fascia transversalis selon Lichtenstein.\n\nFixation de la prothèse par des points séparés au PDS 3/0, sur le pubis, sur le tendon conjoint en haut et sur le ligament de Cooper en bas.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 3/0 en laissant ouvert l'anneau inguinal superficiel.\n\nFermeture du fascia superficialis au vicryl 3/0.\n\nSurjet intradermique au Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Antoinette Luttmann a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Luttmann a pu sortir à domicile.\n\nDr Joao Perillat-boiteux .\n"
],
"word_count": [
250,
320,
51
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA012"
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"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00268 | 00268 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Maram Lamuth",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 12/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Maram Lamuth, 53 ans, pour une hernie ombilicale symptomatique.\n\nElle présente comme antécédents :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- BPCO\n\n- Pas d'allergies connues\n\nElle est mariée avec 2 enfants. Travaille dans l'immobilier.\n\nElle présente depuis plusieurs mois des douleurs à l'effort en regard d'une hernie ombilicale connue depuis plusieurs années. Cliniquement on palpe une tuméfaction réductible avec semble-t-il un collet de petite taille. Il n'existe pas de signe de souffrance cutanée et une absence de tableau occlusif.\n\nL'échographie confirme le diagnostic de hernie ombilicale à contenu épiploïque.\n\nIndication à une cure de hernie ombilicale, par raphie étant donné le petit collet. Les risques lui sont expliqués à savoir hématome, abcès, désunion de cicatrice, récidive.\n\nNous planifions la date au 04/11/2025 en ambulatoire; La patiente voit nos collègues anesthésistes ce jour.\n\nDr Zarrintaj Camara.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 53 ans présentant une hernie ombilicale symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 04/11/2025\n\nChirurgien : Dr Zarrintaj Camara\n\nIntervention : cure de hernie ombilicale par raphie\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la bétadine et champage stérile.\n\nIncision horizontale en regard de la hernie qui a été préalablement repérée avant\n\nl'induction.\n\nDissection du sac herniaire jusqu'à l'aponévrose.\n\nRéintroduction du sac en intra abdominale.\n\nLe collet est centimétrique.\n\nRéalisation d'une raphie par un surjet au PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet au MONOCRYL 4/0.\n\nColle cutanée.\n\nTAP Blok en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Maram Lamuth a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lamuth a pu sortir à domicile.\n\nDr Zarrintaj Camara .\n"
],
"word_count": [
209,
156,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA009"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00270 | 00270 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Simone Loriau",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Simone Loriau, 60 ans, pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée de cholécystite aiguë traitée médicalement.\n\nElle vit avec son mari, travaille comme cadre en entreprise\n\nElle présente comme antécédents :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Pas d'allergie connue\n\nElle a été hospitalisée via les urgences en septembre 2025 pour une cholécystite aiguë Tokyo 2, de diagnostic échographique et sans complication. L'évolution a été favorable après antibiothérapie. Elle n'a pas présenté de crise depuis sa sortie d'hospitalisation, mais présente toujours un fond douloureux en hypochondre.\n\nLe bilan réalisé ce jour pour la consultation est strictement normal sur le plan biliaire, mais il persiste un syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 et une hyperleucocytose à 12G/L.\n\nNous lui expliquons qu'il existe une indication à une cholécystectomie que nous réaliserons par voie coelioscopique sous anesthésie générale. Nous lui expliquons les risques de cette intervention à savoir plaie biliaire, conversion en laparotomie, hémorragie, collection, infection cutanée.\n\nNous programmons la chirurgie au 21/11/2025 dans le cadre d'une chirurgie en ambulatoire. Elle voit nos collègues anesthésistes ce jour. Consentement éclairé et signé obtenu.\n\nDr Amenan Warmke.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 60 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée de cholécystite aiguë Tokyo 2. Indication à une cholécystectomie.\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Amenan Warmke\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et\n\nl'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple distendue, persistance de signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nCoagulation de la branche postérieure de l'artère cystique.\n\nDevant l'écoulement de sang au niveau du pédicule, on explore et on retrouve l'artère cystique qui saigne étant donné que l'hémolok mis en place s'est retiré.\n\nRepose d'un hémolok permettant de tarir le saignement.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nLavage et aspiration des sécrétions.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, par le trocart ombilical, et envoi en anatomopathologie.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open par 2 point en X au vicryl 0.\n\nInfiltration à la Naropéïne.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Simone Loriau a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Loriau a pu sortir à domicile.\n\nDr Amenan Warmke .\n"
],
"word_count": [
268,
374,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"primary_procedure": {
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"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00271 | 00271 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Pierre Bibeau",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Bibeau, 77 ans, pour une hernie inguinale droite symptomatique.\n\nIl habite avec sa compagne, retraité, autonome au domicile sans aide.\n\nSes antécédents sont :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Cure de hernie ombilicale avec pose de prothèse\n\n- Obésité (31 kg/m²)\n\n- Hyperplasie de la prostate\n\n- Maladie de Parkinson\n\n- Pas d'allergies connues\n\nIl présente cette hernie inguinale droite depuis plusieurs années mais c'est récemment qu'elle est devenue symptomatique. Elle le gêne actuellement à la marche et lors de la station debout prolongée.\n\nCliniquement, il existe une hernie inguinale droite volumineuse, réductible, sans souffrance cutanée en regard.\n\nL'échographie réalisée confirme la hernie de contenu grêlique et avec un collet de 2cm.\n\nJe lui expose les risques possibles de la chirurgie à savoir, l'infection de prothèse, le sérome, l'hématome, les lésions du cordons spermatiques avec un risque de nécrose testiculaire secondaire, le retard de cicatrisation.\n\nNous planifions une prise en charge chirurgicale par abord local selon lichtenstein le 21/11/2025. Il voit ce jour nos collègues anesthésistes.\n\nDr Bernadette Fournez.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 77 ans, présentant une hernie inguinale droite symptomatique\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Bernadette Fournez\n\nIntervention : cure d'une hernie inguinale droite par abord inguinale - pose d'une prothèse selon Lichtenstein\n\nAnesthésie générale\n\nDécubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon à la bétadine, champage stérile.\n\nIncision inguinale droite sur la ligne entre l'épine supérieure du pubis et la crête iliaque supérieure.\n\nIncision du fascia superficialis.\n\nIncision de l'aponévrose de l'oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel.\n\nLes éléments du cordon spermatique sont mis sur lac.\n\nOn repère facilement le sac herniaire le long du cordon : il s'agit d'une hernie indirecte.\n\nOuverture du sac herniaire, il n'existe pas d'adhérence avec le tube digestif.\n\nLigature du sac herniaire au plus proche de l'orifice inguinale profond et section. Réintégration dans la cavité abdominale.\n\nMise en place d'une prothèse en avant du fascia transversalis selon Lichtenstein.\n\nFixation de la prothèse par des points séparés au PDS 3/0, sur le pubis, sur le tendon conjoint en haut et sur le ligament de Cooper en bas.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 3/0 en laissant ouvert l'anneau inguinal superficiel.\n\nFermeture du fascia superficialis au vicryl 3/0.\n\nSurjet intradermique au Monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre Bibeau a été opéré en ambulatoire dans le service le 21/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bibeau a pu sortir à domicile.\n\nDr Bernadette Fournez .\n"
],
"word_count": [
256,
304,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA012"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00273 | 00273 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Archie Relaix",
"age": {
"value": 26,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L050"
],
"description": [
"Sinus pilonidal avec abcès"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 26/04/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Archie Relaix.\n\nIl s'agit d'un patient de 26 ans, sans antécédent particulier, tabagique actif.\n\nIl a consulté au SAU en fin de nuit pour une douleur au niveau du sillon interfessier évoluant depuis 48 heures avec apparition d'un écoulement.\n\nIl est apyrétique, hémodynamiquement stable et normocarde.\n\nCliniquement, on retrouve un kyste pilonidal d'environ 3 cm, abcédé, latéralisé à gauche avec un début de fistulisation. Le patient est très algique.\n\nDans ce contexte, j'explique au patient qu'il existe une indication à une prise en charge chirurgicale pour mise à plat de cet abcès avec lavage et méchage. Je lui explique également qu'il devra organiser des soins infirmiers à son domicile pour les pansements quotidiens.\n\nJe lui donne des brochures afin d'organiser un parcours de sevrage tabagique, à la demande du patient. Le tabac faisant partie des facteurs de risques de kyste pilonidal.\n\nNous allons essayer de l'opérer aujourd'hui en ambulatoire si la place au bloc opératoire d'urgence nous le permet.\n\nDr Joaquina Marques.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 26/04/2025\n\nChirurgien : Dr Joaquina Marques\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 26 ans, KSC abcédé latéralisé à gauche avec début de fistulisation.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale pour mise à plat de cet abcès avec lavage et méchage.\n\nIntervention : Mise à plat d'un kyste sacro-coccygien, lavage et méchage.\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatient en décubitus latéral droit .\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région sacrée.\n\nRéalisation de la Check list HAS.\n\nIncision en regard de l'abcès, exérèse en quartier d'orange du pertuis cutanée.\n\nPrésence d'un liquide purulent qui est évacué.\n\nEffondrement des logettes au doigt.\n\nLavage abondant avec de l'eau oxygénée puis de l'eau stérile.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nMéchage de la cavité par une mèche d'Algosteril.\n\nPansement américain.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Archie Relaix a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie ambulatoire le 26/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Relaix a pu sortir à domicile.\n\nDr Joaquina Marques .\n"
],
"word_count": [
225,
203,
52
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L050"
],
"description": [
"Sinus pilonidal avec abcès"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00276 | 00276 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Michel Le magourou",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Le magourou, 54 ans, pour envisager la prise en charge chirurgicale d'une éventration ombilicale.\n\nIl présente comme antécédents : HTA, appendicectomie par voie coelioscopique. Il n'a pas d'allergies connues. Son traitement comporte du LERCAN.\n\nIl est marié, père de 2 enfants. Il est tabagique actif à 12 PA et ne consomme pas d'alcool. Il travaille comme cariste. Il pèse 68 kg pour 1m63.\n\nIl présente une éventration sur le trocart d'open-coelioscopie qui avait été réalisé il y a 3 ans pour une appendicectomie. Actuellement très symptomatique et l'empêchant de travailler.\n\nCliniquement on palpe une tuméfaction de petite taille en regard de la cicatrice, réductible et sans signes de souffrance cutanée en regard.\n\nLe scanner réalisé en effort de poussée retrouve une éventration de petite taille, avec un collet estimé à 25 mm, le contenu du sac est graisseux.\n\nIl existe une indication à une cure d'éventration par coelioscopie. Nous lui expliquons les principes de l'intervention, à savoir la pose d'un renfort prothétique par voie coeliscopique. Les risques lui sont expliquées, à savoir hématome, hémorragie, abcès, sérome, récidive, infection de prothèse.\n\nL'intervention est prévue pour le 09/09/2025. Il verra au préalable nos confrères anesthésistes.\n\nDr Ophely Hayatou.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 54 ans présentant une éventration ombilicale sur orifice de trocart d'open coelioscopie, symptomatique. Le collet est estimé à 25 mm au scanner. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 09/09/2025\n\nChirurgien : Dr Ophely Hayatou\n\nIntervention : Cure d'éventration médiane par voie coelioscopique, pose de prothèse PROGRIP en prépéritonéal\n\nAnesthésie générale\n\nDécubitus dorsal, bras en croix\n\nBadigeon à la bétadine et champage stérile\n\nOpen coelioscopie en flanc gauche permettant d'introduire un trocart de 12mm et d'insuffler un pneumopéritoine à 12mmHg\n\nIntroduction d'un trocart de 5mm en fosse iliaque gauche et en hypocondre gauche\n\nOn retrouve l'éventration qui est facilement visible et réduite par le pneumopéritoine\n\nOuverture du sac qui sera réséqué\n\nOuverture du plan prépéritonéal qui sera libéré de l'aponévrose postérieure assez largement pour introduire une prothèse PROGRIP recoupée à 10x10cm\n\nFermeture du plan pré péritonéal par un surjet au VLOK 3/0\n\nHémostase satisfaisante\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue\n\nPoint en X au VICRYL 0 sur l'aponévrose de l'open coelioscopie\n\nSurjet intradermique au MONOCRYL 4/0\n\nColle cutanée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Le magourou a été opéré en ambulatoire dans le service le 09/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Le magourou a pu sortir à domicile.\n\nDr Ophely Hayatou .\n"
],
"word_count": [
279,
244,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00280 | 00280 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marie-renée Durand",
"age": {
"value": 14,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
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"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/03/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-renée Durand, 14 ans, accompagnée de sa mère, pour envisager une chirurgie d'exérèse d'un kyste pilonidale.\n\nElle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux, elle est allergique au pollen. Elle pèse 65 kg pour 1m45 (IMC 30.9 kg/m²). Elle fume depuis 1 ans, de façon occasionnelle (depuis son entrée au lycée).\n\nElle présente un kyste pilonidal qui a nécessité une mise à plat aux urgences il y a 2 mois. Actuellement il persiste une rougeur, et 2 pertuis sont visibles.\n\nNous programmons une chirurgie d'exérèse le 31/04/2024. Les risques lui sont expliquées, à savoir défaut de cicatrisation, abcès, saignement, récidive.\n\nDr Berkay Cherre.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 14 ans, suivie pour une kyste pilonidal ayant nécessité une mise à plat il y a 2 mois.\n\nDate de l'intervention : 31/04/2024\n\nChirurgien : Dr Berkay Cherre\n\nIntervention : exérèse d'un kyste pilonidale\n\nSous anesthésie générale.\n\nDécubitus ventral.\n\nExposition et rasage du sillon interfessier.\n\nAprès badigeonnage et champage stérile.\n\nCheck-list HAS réalisée.\n\nOn injecte du bleu indigo au sein des orifices du sinus pilonidal à la seringue.\n\nIncision en amande emportant tous les orifices.\n\nDissection jusqu'au fascia présacré.\n\nLe sinus se poursuit jusqu'en devant du sacrum avec un contact avec l'os.\n\nLa dissection passe donc au ras de la corticale du sacrum.\n\nEnvoi de la pièce pour examen anatomopathologie définitif.\n\nComplément d'hémostase soigneux.\n\nPansement par méchages.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie-renée Durand a été opérée en ambulatoire dans le service le 31/04/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Durand a pu sortir à domicile.\n\nDr Berkay Cherre .\n"
],
"word_count": [
164,
182,
51
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00281 | 00281 | CHIRURGIE VISCERALE | ADO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Alain Chaudon",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Alain Chaudon.\n\nIl s'agit d'un patient de 66 ans, suivi pour une hypothyroïdie traitée par levothyrox, ayant consulté aux urgences en mai dernier pour des douleurs en hypochondre droit.\n\nOn retrouvait à la biologie une perturbation du bilan hépatique avec une bilirubinémie augmentée à 25 mmol/L ainsi qu'une cholestase à 2 fois la normale sans syndrome inflammatoire.\n\nUne échographie abdominale a été réalisée et retrouve une vésicule biliaire multilithiasique sans épaississement des parois ni signe d'inflammation.\n\nLa symptomatologie a rapidement régressée en moins d'une heure avec une normalisation du bilan hépatique.\n\nDans ce contexte de migration lithiasique, le patient est rentré à domicile.\n\nIl m'est adressé ce jour en consultation pour discuter d'une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nEn effet, je lui explique que suite à cet épisode de pathologie lithiasique symptomatique il existe une indication chirurgicale.\n\nDe plus, il existe un risque de coliques hépatiques, cholécystite, angiocholite et pancréatite lié à ces lithiases. Le patient a bien compris la gravité pouvant être lié à ces différentes pathologies et le caractère préventif de l'intervention.\n\nJe lui explique donc les principes et risques liés à cette intervention à savoir le risque de conversion, d'hémorragie, d'infection, de plaie digestive, de plaie de la voie biliaire ainsi que la possibilité de drainage.\n\nNous réaliserons si les conditions nous le permettent en per opératoire une cholangiographie afin de déceler la présence de calcul au sein du cholédoque. Cette situation pourrait entraîner la mise en place d'un drain transcystique pour 6 semaines.\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention qui sera programmée en ambulatoire.\n\nDr Stanislawa Foissier.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/08/2025\n\nChirurgien : Dr Stanislawa Foissier\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 66 ans, tableau de migration lithiasique avec une vésicule multilithiasique à l'échographie. Indication à une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nIntervention : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe une vésicule multi lithiasique en position modale sans cholécystite.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.\n\nRetrait de celui-ci en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Alain Chaudon a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie ambulatoire le 20/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Chaudon a pu sortir à domicile.\n\nDr Stanislawa Foissier .\n"
],
"word_count": [
344,
427,
52
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00284 | 00284 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marcelle Rastocle",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 24/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marcelle Rastocle, 28 ans, pour envisager une appendicectomie dans un contexte d'appendicite aiguë plastronnée traitée médicalement.\n\nAntécédents médico chirurgicaux : aucun.\n\nAllergies : aucunes.\n\nTraitement au long cours : aucun.\n\nPour rappel, elle a été hospitalisée il y a un mois pour appendicite aiguë. Les douleurs abdominales étaient présentes depuis 2 semaines. Biologiquement il existait un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 234 mg/L et hyperleucocytose à 12 G/L. Le scanner retrouvait un aspect d'appendicite aiguë avec infiltration très marquée de la graisse péri appendiculaire et anses grêle venant intimement au contact. Devant un empâtement en fosse iliaque droite et cet aspect très inflammatoire au scanner, le diagnostic de plastron appendiculaire est posé et un traitement médical par antibiothérapie a été réalisé avec une bonne évolution.\n\nIl existe donc une indication à une appendicectomie à distance de l'épisode aiguë. L'intervention consistera en une appendicectomie par voie coelioscopique. Nous lui expliquons les risques, à savoir abcès appendiculaire, fistule du moignon appendiculaire, plaie grêlique ou colique, iléus et la possibilité d'un agrafage du bas fond caecal en cas de base appendiculaire inflammatoire. .\n\nNous vous tiendrons informé des suites.\n\nDr Karolane Perrin.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 28 ans, hospitalisée pour plastron appendiculaire traité médicalement. Indication à une appendicectomie à distance.\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Karolane Perrin\n\nIntervention : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps\n\nAnesthésie générale - Badigeonnage à la bétadine\n\nOpen latéro ombilical gauche sans difficulté, insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg.\n\n2 trocarts de 5mm sous contrôle de la vue en flanc gauche et sus pubien.\n\nAccolement de la dernière anse grêle et du sigmoide entourant l'appendice.\n\nPhénomènes inflammatoires avec coque du plastron résiduel.\n\nAbsence de pus.\n\nDissection prudente des adhérences, libération de l'intestin grêle du sigmoïde.\n\nDissection du méso-appendiculaire à la bipolaire jusqu'à la base caecale.\n\nBase appendiculaire saine.\n\nLigature de l'appendice par 2 endoloop puis placement de l'appendice dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire.\n\nExtraction de l'appendice dans le sac en fin d'intervention par le trocart d'open ombilical.\n\nPrélèvements anatomopathologiques : appendice.\n\nFermeture aponévrotique ombilical au vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de monocryl 4/0.\n\nStrips.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marcelle Rastocle a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Rastocle a pu sortir à domicile.\n\nDr Karolane Perrin .\n"
],
"word_count": [
252,
255,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00286 | 00286 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Alain Biamonti",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 31/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Alain Biamonti, 46 ans, pour un abcès de marge anale.\n\nAntécédents médico-chirurgicaux : HTA, diabète de type 2.\n\nAllergies : non connues.\n\nTraitement au long cours : LERCAN, METFORMINE\n\nIl présente depuis plusieurs jours une tuméfaction anale, douloureuse et sensible avec écoulement de pus. A l'examen clinique, on visualise un abcès à 4h en position gynécologique, fistulisé et avec un érythème inflammatoire en regard. Il ne présente pas de fièvre et à fait un bilan biologique en ville qui retrouve une CRP à 20 mg/L.\n\nIl existe une indication à une mise à plat au bloc opératoire afin de rechercher également la présence d'une fistule. Nous organisons donc l'intervention pour le 02/09/2025. Nous lui prescrivons des antibiotiques dans l'intervalle.\n\nDr Jean Quilloux.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 46 ans présentant un abcès de marge anale fistulisé, depuis plusieurs jours. Indication à une mise à plat chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/09/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Quilloux\n\nIntervention : mise à plat d'un abcès de marge anale\n\nRachi anesthésie\n\nPosition gynécologique, abcès à 4h\n\nL'abcès s'est fistulisé spontanément\n\nAgrandissement de l'ouverture à la lame froide\n\nLavage abondant au sérum physiologique et l'eau oxygénée\n\nAbsence de fistulisation au canal anale retrouvé après test au bleu\n\nMise en place d'une mèche algostéril\n\nPansement américain\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Alain Biamonti a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Biamonti a pu sortir à domicile.\n\nDr Jean Quilloux .\n"
],
"word_count": [
180,
128,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA005"
],
"description": [
"Mise à plat d'abcès et/ou de fistule intersphinctérien haut [intramural] de l'anus"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00290 | 00290 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Estrella Idir",
"age": {
"value": 24,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Estrella Idir, 24 ans, pour envisager une\n\ncholécystectomie coelioscopique.\n\nElle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux, ni d'allergies connues. Elle pèse 78 kg pour 1m60 (IMC 30.5 kg/m²).\n\nElle est brancardier au CHU. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne\n\nprésente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie remonte en décembre alors qu'elle consulte aux urgences pour des douleurs épigastriques après le repas de Noël. Le bilan biologique réalisé ne mettait pas en évidence de perturbation du bilan hépatique et un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 45 mg/L et une hyperleucocytose à 12 G/L. Une échographie est réalisée en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée. Elle a été traitée en ambulatoire par 7j d'antibiothérapie avec une bonne évolution.\n\nNous lui expliquons qu'il existe effectivement une indication à une cholécystectomie par voie coelioscopique en chirurgie ambulatoire. Nous lui expliquons les risques à savoir plaie biliaire, collection, hémorragie, conversion en laparotomie, infection cutanée. Nous prévoyons l'intervention pour le 05 mars 2025\n\nNous recueillons le consentement éclairé et signé de la patiente.\n\nElle rencontrera les anesthésistes dans l'intervalle avant la chirurgie.\n\nDr Christiane Chandezon.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 24 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'un épisode de cholécystite aiguë lithiasique traité médicalement.\n\nDate de l'intervention : 05/03/2025\n\nChirurgien : Dr Christiane Chandezon\n\nIntervention : Cholécystectomie coelioscopique - cure de hernie ombilicale par raphie simple\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nOn retrouve lors de l'open coelioscopie une petite hernie ombilicale, qui sera traitée en fin d'intervention par une raphie simple.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose au niveau de la hernie par un surjet aller retour au PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Estrella Idir a été opérée en ambulatoire dans le service le 05/03/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Idir a pu sortir à domicile.\n\nDr Christiane Chandezon .\n"
],
"word_count": [
266,
346,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00292 | 00292 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Elyasse Falby",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Elyasse Falby.\n\nIl s'agit d'un patient que vous nous adressez pour discuter d'une cure d'éventration.\n\nIl a 46 ans, travaillant dans le secteur automobile et est régulièrement amené à porter des charges lourdes. Il est marié, a 2 enfants en bonne santé. Il pèse 105kg pour 1.92m soit un IMC égal à 28.5 kg/m². Il pratique la course à pied plusieurs fois par semaine.\n\nSon seul antécédent médical est dyslipidémie sous régime seul. Il ne prend pas de traitement au long court.\n\nIl a été opéré il y a 5 ans d'une cholécystectomie par voie coelioscopique et il a vu se développer, après un port de charge lourde, une voussure en regard de la cicatrice péri-ombilicale. Cette dernière est gênante dans la vie de tous les jours, avec des douleurs aux activités sportives. Il n'y a pas de douleurs au repos. Il n'y a jamais eu d'épisodes d'étranglement.\n\nA l'examen clinique on palpe bien une éventration en regard du trocart d'open coelioscopie. Le collet mesure environ 3 cm et est bien réductible. Le reste des cicatrices est sans particularité.\n\nA l'aide de schémas je lui explique sa pathologie qui consiste en une éventration post opératoire. Je lui explique les différentes stratégies qui sont\n\n- Soit l'attente et la surveillance active avec un risque de majoration de la taille de l'éventration, de ses douleurs pouvant aller jusqu'à l'étranglement et la chirurgie en urgence\n\n- Soit la stratégie chirurgicale avec une réparation par interposition d'un matériel prothétique en position extra-péritonéale.\n\nAu vu de la symptomatologie, l'indication chirurgicale est préférable.\n\nJ'ai expliqué les risques de la chirurgie qui sont des risques de saignements, d'hématome, d'infection pouvant nécessiter une réintervention, le risque de douleurs chroniques et de récidive. Votre patient comprend les risques et les accepte.\n\nNous allons donc programmer la chirurgie sur le mode ambulatoire. Il va rencontrer prochainement nos confrères anesthésistes.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé de la chirurgie\n\nDr Dwayne Battini.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 46 ans présentant une éventration ombilicale sur un orifice d'open coelioscopie. Cette dernière étant symptomatique et après explication des stratégies thérapeutiques et des risques d'une intervention, nous avons retenu une indication opératoire.\n\nDate de l'intervention : 05/09/2025\n\nChirurgien : Dr Dwayne Battini\n\nIntervention :\n\nEn décubitus dorsal, bras en croix. Pas de sondage urinaire\n\nBadigeon à la bétadine et champage selon le protocole vigueur dans l'établissement.\n\nCheck liste HAS réalisée.\n\nOn reprendra l'incision en regard de l'open coelioscopie. Dissection des tissus sous-cutanés jusqu'à prendre contact avec le sac d'éventration. Ce dernier est à contenu épiploïque.\n\nOn poursuivra la dissection de l'espace sous-cutané jusqu'à arriver au collet. On réintégrera le sac herniaire en intra-abdominal.\n\nOn débutera la création d'un plan pré-péritonéal à l'aide des ciseaux et de la pince bipolaire. L'espace disséqué mesure 8x8cm. On réalisera une hémostase soigneuse et on laissera une compresse dans cet espace de dissection pour assurer un complément d'hémostase mécanique.\n\nOn se mettra au propre et on changera de gants. On prendra une prothèse en polypropylène 10x10cm qui sera redécoupée aux dimensions souhaitées. On déploiera la prothèse dans l'espace de dissection sans la fixer.\n\nFermeture de l'aponévrose antérieure par un surjet de PDS 2/0.\n\nCapitonnage sous-cutané par des points de Vicryl 3/0\n\nFermeture cutanée assurée par des points intradermiques.\n\nAu total : cure d'éventration avec interposition d'une prothèse non résorbable en position prépéritonéale.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Elyasse Falby a été opéré en ambulatoire dans notre service le 05/09/2025 (cf compte-rendu opératoire). Nous avons interposé un matériel prothétique définitif en position prépéritonéal. Le geste n'a pas été incidenté.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Falby a pu sortir à domicile.\n\nIl a pour consigne d'éviter tout port de charges lourdes (>10kg) pendant 1 semaine, et je lui prescrit un arrêt de travail pour 3 semaines.\n\nLa reprise de l'activité sportive est autorisée dès la disparition des douleurs, et à un rythme raisonné.\n\nJe le reverrai en consultation dans 3 semaines pour m'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Dwayne Battini .\n"
],
"word_count": [
431,
324,
144
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00293 | 00293 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Henri Roynette",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Henri Roynette.\n\nIl s'agit d'un patient de 18 ans, étudiant en littérature, sans antécédents particuliers. Il ne fume pas, pèse 80 kg pour 1.82m\n\nIl a présenté il y a plusieurs mois un épisode de surinfection d'un kyste pilonidal. Ce dernier épisode avait été traité par une mise à plat en urgence et des soins locaux. L'évolution avait été satisfaisante et il avait totalement cicatrisé. Il n'y a pas eu de nouvel épisode de surinfection.\n\nIl présente depuis plusieurs semaines des douleurs en lieu et place de l'incision. A l'examen clinique la peau est saine, il existe un pertui millimétrique.\n\nAu vu de sa symptomatologie, il existe une indication à réaliser une mise à plat du kyste pilonidal.\n\nA l'aide de schémas nous lui expliquons la prise en charge qui consistera en une incision large emportant tout le kyste pilonidal. Je l'informe que la plaie sera laissée ouverte pour une cicatrisation dirigée par des soins locaux pendant plusieurs semaines.\n\nM. Roynette comprend et accepte la stratégie chirurgicale.\n\nLe geste se déroulera en ambulatoire. Il va rencontrer prochainement nos confrères anesthésistes.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé.\n\nDr Bernd Tostain.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 18 ans ayant présenté il y a plusieurs mois une surinfection de kyste pilonidal. Devant la persistance des douleurs et explication des tenant et aboutissant de la chirurgie, on retient une indication opératoire.\n\nDate de l'intervention : 05/09/2025\n\nChirurgien : Dr Bernd Tostain\n\nIntervention :\n\nEn décubitus ventral, prise en charge des points d'appuis par supports gélatines.\n\nBadigeons à la Bétadine\n\nCheck list HAS réalisée.\n\nOn instille à travers le pertuis du bleu de méthylène. Incision cutanée en forme de losange emportant le pertuis et l'incision précédemment réalisée.\n\nOn dissèque la graisse sous cutanée jusqu'à prendre contact avec l'aponévrose pré-sacrée. Lors de cette dissection on respectera le kyste pilonidal repéré par le bleu.\n\nLa pièce sera emportée en un bloc et sera envoyée au laboratoire d'analyse anatomopathologique.\n\nHémostase soigneuse à la pince bipolaire.\n\nOn mèche la cavité par des mèches d'Algosteryl.\n\nPansement compressif.\n\nAu total exerese d'un sinus pilonidal.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Henri Roynette a été opéré en ambulatoire dans le service le 05/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Roynette a pu sortir à domicile le jour même.\n\nIl regagne son domicile avec des soins locaux tous les jours et je le reverrai pour m'assurer du bon début de cicatrisation dans 1 semaine.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informer de l'évolution locale de la plaie.\n\nDr Bernd Tostain .\n"
],
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258,
210,
99
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"primary_diagnosis": {
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"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
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"QBFA007"
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"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
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"admission_mode": null,
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00294 | 00294 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Louey D'esposito",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K602"
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"description": [
"Fissure anale, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 12/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Louey D'esposito.\n\nIl s'agit d'un patient de 36 ans que vous nous adressez pour le traitement chirurgical d'une fissure anale.\n\nIl n'a d'antécédent et ne prend pas de traitement au long cours.\n\nMaintenant plusieurs mois qu'il présente une ulcération latérale à la marge anale (à 3h en position gynécologique). Il a tenté des traitements médicaux avec laxatif et antalgique. Ces derniers n'ont pas été efficaces. Il n'y a pas de notion de maladie de Crohn, infection sexuellement transmissible, ou toute autre lésion pouvant évoquer un diagnostic différentiel.\n\nIl existe donc une indication à lui proposer un traitement chirurgical qui consisterait en une résection de la fissure avec anoplastie. Nous avons expliqué au patient la technique chirurgicale ainsi que les risques qui sont propres et qui sont des risques de saignements surinfection et récidive.\n\nLe patient comprend les risques et les accepte. Il va rencontrer d'ici peu nos collègues anesthésistes. Nous réaliserons le geste sur un mode ambulatoire. Je ne manquerai pas de vous tenir informé des résultats de la chirurgie\n\nDr Franck Wetstein.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 36 ans présentant une fissure anale localisée à 3h en position gynécologique. Ce dernier est résistant au traitement médical on retient aucune indication chirurgicale\n\nDate de l'intervention : 25/09/2025\n\nChirurgien : Dr Franck Wetstein\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale en décubitus dorsal jambes dans les bottes en position de la taille.\n\nBadigeon et champage selon protocole en vigueur dans notre établissement. Check-list HAS réalisée.\n\nMise en place d'un écarteur de Lonestar\n\nOn résèque la fissure au bistouri électrique et on l'envoie en anapath.\n\nOn referme les incisions cutanées par plusieurs points séparés de MONOSYN 3/0 en réalisant une anoplastie.\n\nOn place une mèche d'ALGOSTERIL trempée dans la BETADINE au niveau de la plaie\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Louey D'esposito a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur D'esposito a pu sortir à domicile.\n\nIl a pour consigne de retirer la mèche d'Algosteryl avant les premières selles. Je le reverrai en consultation pour m'assurer de toute absence de problème lors de son retour à domicile.\n\nEn vous remerciant pour votre confiance.\n\nDr Franck Wetstein .\n"
],
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229,
156,
97
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K602"
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"description": [
"Fissure anale, sans précision"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HKFA005"
],
"description": [
"Excision d'une fissure et/ou d'une sténose anale, avec anoplastie muqueuse"
]
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00295 | 00295 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Monique Blaudez",
"age": {
"value": 31,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K644"
],
"description": [
"Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 22/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Blaudez pour une problématique hémorroidaire évoluant depuis quelques mois.\n\nLa patiente se plaint actuellement de rectorragies à la selles quotidiennement ainsi que de la présence d'une tuméfaction réductible.\n\nCliniquement, on retrouve une pathologie hémorroidaire congestive avec la presence de deux prolapsus hémorroidaires plus marqués à 4 et 8 heures en position gynécologique de grade III.\n\nNous envisageons donc une prise en charge chirurgicale de cette pathologie hémorroidaire, à type de ligature pédiculaire hémorroidaire.\n\nCe geste est organisé en ambulatoire.\n\nDr Michel Nguyen.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 31 ans présentant une pathologie hémorroidaire de grade III associée à des rectorragies à la selles.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 22/12/2025\n\nChirurgien : Dr Michel Nguyen\n\nIntervention : Mono hemorroidectomie selon milligan et morgan, ligature doppler\n\nSous anesthésie générale, patiente en décubitus dorsal en position gynécologique.\n\nDésinfection cutanée à la BETADINE dermique et champage stérile isolant la\n\nzone opératoire.\n\nRéalisation d'un bloc pudendal pré-opératoire.\n\nCliniquement, on retrouve l'existence d'un prolapsus hémorroïdaire circonférentiel prédominant à 4 heures en position gynécologique, et qui fera l'objet d'une mono hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.\n\nOn décide d'y associer sur le reste de la circonférence anale des ligatures pédiculaires\n\nhémorroïdaires.\n\nGeste réalisé : mise en place d'un premier jeu de trois pinces Kocher sur la ligne\n\nano-cutanée, la ligne pectinée muqueuse rectale, puis incision de la ligne ano-\n\ncutanée au bistouri monopolaire circonscrivant le prolapsus hémorroïdaire.\n\nRésection sous-muqueuse de celui-ci après avoir récliné le muscle sphincter\n\nexterne puis le muscle sphincter interne une fois sectionné le ligament de Parks.\n\nLigature de la muqueuse rectale à l'aide d'un coup de meunier de Vicryl 2-0, et\n\nsection du prolapsus hémorroïdaire en aval de cette ligature au bistouri monopolaire.\n\nHémostase soigneuse du site opératoire.\n\nIntroduction du système HemorPex, pour la réalisation de ligatures à 1, 7, 8, 9 et\n\n11 heures en position gynécologique à l'aide de surjets de Vicryl 0,5/ 8ème.\n\nContrôle de la mucopexie satisfaisant en fin d'intervention.\n\nMise en place d'une compresse de Pangen en intracanalaire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Monique Blaudez a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/12/2025 pour une hémorroïdectomie prise en charge mixte selon milligan et morgan et ligature doppler (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Blaudez a pu sortir à domicile.\n\nDr Michel Nguyen .\n"
],
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"primary_diagnosis": {
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"K644"
],
"description": [
"Cicatrices hémorroïdaires cutanées résiduelles"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EDSD011"
],
"description": [
"Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00296 | 00296 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Andre Henache",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
],
"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Andre Henache.\n\nIl s'agit d'un patient de 37 ans, travailleur dans le bâtiment. Il pèse 90 kg pour 1.75m, ne fume pas et n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers.\n\nIl présente des douleurs au niveau de la région fessière en fin de journée. A l'examen clinique on remarque un pertuis millimétrique correspondant à un sinus pilonidal. Après interrogatoire, il n'a jamais présenté d'abcès et d'écoulement purulent de cette région.\n\nLa douleur l'empêche de pratiquer son activité physique (de la musculation).\n\nJe lui explique qu'il existe un traitement chirurgical consistant en une exérèse large de la région du sinus pilonidal. La cicatrisation peut être obtenue soit par des soins locaux pendant plusieurs semaines, soit par une fermeture précoce. M. Henache est désireux de ne pas avoir de soins locaux.\n\nJe lui explique qu'une fermeture directe est à risque de surinfection de la zone opératoire ainsi que de déhiscence cutanée. Le patient est tout de même désireux de cette prise en charge.\n\nNous allons organiser prochainement le geste en chirurgie ambulatoire. Il va rencontrer dans l'intervalle nos confrères anesthésistes.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Quincy Sabdes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 37 ans présentant des douleurs de la région pilonidal en lien avec un kyste pilonidal. Après information des techniques et de leurs risques respectifs, M. Henache est désireux d'une exérèse complète avec fermeture directe.\n\nDate de l'intervention : 05/09/2025\n\nChirurgien : Dr Quincy Sabdes\n\nIntervention :\n\nEn décubitus dorsal, points d'appuis sur des coussins gélatines.\n\nBadigeon à la Bétadine\n\nChampage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nOn injecte du bleu de méthylène dans le pertuis.\n\nIncision losangique emportant le pertuis. On poursuit la dissection de la graisse sous cutanée jusqu'à prendre contact avec l'aponévrose pré-sacrée. Le kyste est non ouvert et sera emporté en 1 bloc.\n\nFermeture sous cutanée par des points de Vicryl 2/0. Fermeture cutanée par des points de fils non résorbable 2/0\n\nAu total : Exérèse d'un kyste pilonidal par abord local\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Andre Henache a été opéré en ambulatoire dans le service le 05/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Henache a pu sortir à domicile.\n\nIl a pour consigne d'utiliser une bouée dès qu'il s'assoit et d'éviter la station assise prolongée.\n\nJe le reverrai en consultation pour m'assurer de son bon rétablissement.\n\nDr Quincy Sabdes .\n"
],
"word_count": [
260,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
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"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QBFA007"
],
"description": [
"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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CHIRURGIE-VISCERALE-00298 | 00298 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Bernadette Ramouz",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K810"
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"Cholécystite aiguë"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Bernadette Ramouz.\n\nIl s'agit d'une patiente de 40 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle et de dyslipidémie, et qui a présenté il y a 1 mois une cholécystite confirmée par une échographie abdominale. Vous l'aviez alors traité en ambulatoire avec une antibiothérapie pendant 5 jours. Mme. Ramouz s'était rapidement améliorée.\n\nJe lui explique donc sa pathologie qui consiste en un épisode de cholécystite, et l'informe qu'il existe désormais une indication formelle à lui proposer une cholécystectomie pour éviter toute récidive ou pire, de pancréatite.\n\nJe lui fais part des risques de cette chirurgie qui sont des risques de saignements, d'hématome, de plaie biliaire pouvant entraîner une ou plusieurs réinterventions.\n\nMme Ramouz comprend les risques et les accepte. Nous programmons donc la chirurgie sur le mode ambulatoire le 3/09/2025. Elle rencontrera nos confrères anesthésistes dans quelques semaines.\n\nJe ne manquerai pas de vous tenir informé de la chirurgie.\n\nDr Pierrette Dos Santos.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 40 ans ayant présenté il y a 2 mois un épisode de cholécystite aiguë traitée médicalement. On retient, après explication en consultation des risques, une indication opératoire.\n\nDate de l'intervention : 03/09/2025\n\nChirurgien : Dr Pierrette Dos santos\n\nIntervention : En décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open coelioscopie sus ombilicale verticale. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nIl existe des adhérence entre la face inférieure hépatique et la vésicule. Il n'y a pas d'autres adhérences dans la cavité abdominale. Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm en flanc droit et en sous-xyphoïdien, et d'un trocart de 10mm en flanc droit.\n\nOn sectionne progressivement à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux, les adhérences entre l'épiploon et le foie. Le pédicule est facilement accessible.\n\nOn incise le péritoine vesiculaire posterieur puis antérieur en regard de l'infudibulum vesiculaire. On repère immédiatement le canal cystique et la voie biliaire principale. On poursuit la dissection en arrière puis en devant nous permettant d'exposer l'artère cystique. On obtient rapidement un triangle de calot.\n\nOn met deux clips métal sur l'aval du canal cystique et un clip en amont. Section aux ciseaux.\n\nOn met un clip de part et d'autre sur l'artère vésiculaire et section aux ciseaux.\n\nOn poursuit la dissection du fond vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux.\n\nLa pièce tombe, elle n'est pas ouverte. On la met dans un sac largable inséré par le trocart d'open coelio. Hémostase soigneuse.\n\nOn retire les trocarts sous contrôle de la vue, fin du pneumopéritoine. On sort la pièce et on l'envoie en anapath.\n\nFermeture aponévrotique de l'open coelioscopie et du trocart de 10mm par des points en croix de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des points intradermiques de MONOSYN 3/0.\n\nAu total : cholécystectomie par coelioscopie non incidentée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Bernadette Ramouz a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Ramouz a pu sortir à domicile.\n\nElle a comme consigne d'éviter de porter des charges lourdes pendant 1 semaine. Je la reverrai dans 3 semaines pour lui communiquer les résultats anatomopathologiques et m'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Pierrette Dos santos .\n"
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207,
428,
89
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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CHIRURGIE-VISCERALE-00299 | 00299 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Drissia Domingos",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K649"
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"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Drissia Domingos.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 32 ans, présentant comme antécédents une dyslipidémie ainsi qu'une cure de hernie inguinale bilatérale. Elle consulte ce jour pour une pathologie hémorroïdaire.\n\nElle présente depuis quelques années des rectorragies à la selles. Une anopexie a été réalisée par un confrère il y a quelques années.\n\nCliniquement, on retrouve un prolapsus hémorroïdaire circonférentiel, plus marqué à 7 heures en position gynécologique, de grade III à IV.\n\nIndication à la réalisation d'une hémorroïdectomie sur le paquet situé à 7 heures.\n\nLes principes et risques de l'intervention sont expliqués à la patiente qui consent à l'intervention.\n\nDr Nadia Cagniet.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 32 ans, présentant comme antécédents une dyslipidémie ainsi qu'une cure de hernie inguinale bilatérale.\n\nElle présente depuis quelques années des rectorragies à la selles. Une anopexie a été réalisée par un confrère il y a quelques années.\n\nCliniquement, on retrouve un prolapsus hémorroïdaire circonférentiel, plus marqué à 7 heures en position gynécologique, de grade III à IV.\n\nIndication à la réalisation d'une hémorroïdectomie sur le paquet situé à 7 heures.\n\nLes principes et risques de l'intervention sont expliqués à la patiente qui consent à l'intervention.\n\nDate de l'intervention : 20/11/2025\n\nChirurgien : Dr Nadia Cagniet\n\nIntervention : Hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan\n\nPatiente sous rachie-anesthésie, en position gynécologique.\n\nDétersion et badigeonnage à la Betadine dermique et mise en place des champs opératoires stériles isolant la zone opératoire.\n\nRéalisation d'un bloc pudendal à la NAROPEINE 2%, 10cc de chaque côté.\n\nOn commence par le prolapsus hémorroïdaire situé à 7 heures qui est le plus volumineux.\n\nMise en place de 3 pinces Kocher sur la ligne ano-cutanée, la ligne pectinée et la muqueuse rectale.\n\nIncision de la ligne ano-cutanée au bistouri monopolaire circonscrivant le prolapsus. Résection sous muqueuse après avoir récliné le muscle sphincter externe et interne après avoir récliné le ligament de Parks.\n\nLigature de la muqueuse rectale à l'aide d'un point de meunier de Vicryl 2/0.\n\nSection du paquet hémorroïdaire au bistouri monopolaire.\n\nHémostase soigneuse.\n\nApplication de Bétadine pommade.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Drissia Domingos a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/11/2025 pour une hémorroidectomie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Domingos a pu sortir à domicile.\n\nDr Nadia Cagniet .\n"
],
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151,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EGFA001"
],
"description": [
"Hémorroïdectomie pédiculaire semifermée ou fermée"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00302 | 00302 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Gerald Burden",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Gerald Burden.\n\nIl s'agit d'un patient de 84 ans aux antécédents d'hypertension artérielle sous monothérapie, de hernie ombilicale traitée il y a plusieurs années par cure prothétique.\n\nIl avait été hospitalisé dans notre service il y a maintenant 2 mois pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. Cet épisode était une récidive de cholécystite, en effet il avait déjà fait un premier épisode il y a un an.\n\nLe patient se présente ce jour à la consultation avec un bilan biologique ne retrouvant pas de perturbation du bilan hépatique mais un syndrome inflammatoire résiduel avec une CRP à 30 sans franche hyperleucocytose. Il a également réalisé une échographie abdominale confirmant le caractère chronique de son inflammatoire vésiculaire à savoir un péritoine épaissie et un épanchement péri-vésiculaire de faible abondance.\n\nCliniquement il persiste des douleurs à bascule majoritairement en hypochondre droit selon les repas et les moments dans la journée.\n\nIl existe théoriquement une indication à lui proposer une cholécystectomie par abord coelioscopique au vu de cette évolution chronique. Nous lui expliquons l'aide de schémas sa pathologie et la technique chirurgicale. Nous faisons part des risques de cette chirurgie qui sont des risques d'infection de saignement d'hématome de conversion en laparotomie ou de plaie des voies biliaires pouvant nécessiter une ou plusieurs réinterventions.\n\nMonsieur BURDEN comprend les risques et les accepte et nous allons programmer la chirurgie pour quelques semaines. Dans l'intervalle rencontrer nos Confrères anesthésistes.\n\nJe programme le geste en ambulatoire et je ne manquerai pas de vous tenir informé de la chirurgie\n\nDr Gilbert Desse.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : . Patient de 84 ans présentant un antécédent de cholécystite aiguë lithiasique. Indication à une prise en charge chirurgicale nom\n\nDate de l'intervention : 25/09/2025\n\nChirurgien : Dr Gilbert Desse\n\nIntervention :\n\nInstallation décubitus dorsal bras en croix et jambes écartées\n\nbadigeon et champage selon protocole en vigueur établissement.\n\nCheck-list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion de contrôle de la vue 2 trocarts de 5 mm épigastriques et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nL'exploration retrouve une vésicule biliaire avec des adhérences épiploïques qui sont libérées à la pince bipolaire et aux ciseaux. Il n'y a pas d'adhérence entre la zone de réparation ombilicale et le tube digestif.\n\nOn se porte alors au niveau de la vésicule. Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur au niveau de l'infundibulum vésiculaire. Dissection d'un triangle de Calot. On repère très facilement le canal cystique, l'artère cystique et la voie biliaire principale.\n\nMise en place d'un hem-o-lok en amont et en aval du canal cystique puis section aux ciseaux froids. On clippera avec des clips métalliques l'artère cystique en mettant 2 en amont et un en aval.\n\nOn poursuivra la dissection du lit vésiculaire celui-ci et aisé car oedématié. La pièce tombera et sera mise dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open-coelioscopie. à noter qu'il n'y a pas eu ouverture vésiculaire peropératoire. On sortira la pièce opératoire en raison d'une hémostase soigneuse du lit vésiculaire.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine. On fermera le trocart d'open-coelioscopie par un point en croix de VICRYL 1.\n\nFermeture cutanée par des agrafes\n\nÀ la totale cholécystectomie pour cholécystite chronique pièce envoyée en anatomopathologie\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Gerald Burden a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Burden a pu sortir à domicile.\n\nIl rentre avec des soins cutanés tous les deux jours et ablation des agrafes à J10 post opératoire.\n\nJe le reverrai en consultation pour m'assurer de son bon retour à domicile.\n\nEn vous remerciant pour votre confiance.\n\nDr Gilbert Desse .\n"
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312,
380,
97
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"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00305 | 00305 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Beatrice Loizon",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Madame Beatrice Loizon.\n\nC'est une patiente de 39 ans qui présente des lithiases vésiculaires.\n\nPas d'antécédent, un poids de 90 kg pour 1 m 73 soit un IMC à 30,1.\n\nElle se présente aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 3 jours associées à des nausées sans vomissements. Ces douleurs sont rythmées par l'alimentation.\n\nÀ l'examen clinique on retrouve une défense en hypochondre droit associées à un signe de murphy. Il n'y a pas d'autres troubles. Il n'y a pas d'ictère.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP = 101, DOE Il n'y a pas d'ictère ou de perturbation du bilan hépatique.\n\nLe scanner qui a été réalisé retrouve une cholécystite aiguë gangréneuse lithiasique.\n\nNous avons expliqué au patient la pathologie qui consiste en une lithiases vésiculaire symptômes avec ostéite. Nous lui avons proposé deux stratégies: soit le traitement médical avec antibiothérapie et dans un second temps une prise en charge chirurgicale à froid, soit une prise en charge chirurgicale immédiate. Nous lui avons expliqué les risques de cette chirurgie qui sont des risques d'infection d'hématome avec des risques de plaie de l'intestin et me pose de voie biliaire.\n\nMadame Loizon souhaite la chirurgie. Nous allons donc la prendre en charge immédiatement\n\nDr Paul Rivalland.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 39 ans présentant une cholécystite aiguë lithiasique. Après discussion avec la patiente nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale en urgence qui consiste en une cholécystectomie par coelioscopie\n\nDate de l'intervention : 20/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Paul Rivalland\n\nIntervention : Sous anesthésie générale, badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale verticale.\n\nDissection sous-cutanée et incision de la ligne blanche. On pénètre dans la cavité abdominale où on insuffle le pneumopéritoine à 12 mmHg. Mise en place de 2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nOn se portera au niveau de la région vésiculaire, celle-ci est le siège de fortes adhérences entre l'épiploon et la vésicule qui sont libérés progressivement à la pince bipolaire et aux ciseaux.\n\nOn arrivera à mettre en évidence le pédicule qui est libre de tout signe inflammatoire.\n\nOn incise le péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur à la pince bipolaire et aux ciseaux. On met en évidence très rapidement un triangle de Calot. Le canal cystique, l'artère cystique et la voie biliaire principale sont identifiés.\n\nOn mettra un clip de part et d'autre du cystique. Section aux ciseaux froids. Coagulation de l'artère vésiculaire à la pince bipolaire.\n\nOn poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire jusqu'à faire tomber la pièce qui sera mise dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie.\n\nHémostase du lit vésiculaire et biliostase. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nArrêt du pneumopéritoine et extraction de la pièce. Fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm et d'open-coelioscopie par des points en croix de VICRYL 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de MONOSYN 3.\n\nEnvoie de la pièce opératoire en anapath.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Beatrice Loizon a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cholécystectomie en urgence pour un épisode de cholécystite aigue lithiasique. L'imagerie pré-opératoire laissait suggérer une cholécystite gangréneuse mais les constatation per opératoire nous on permit de réaliser le geste.\n\nElle est autorisée à rentrer le jour même à son domicile.\n\nNous lui indiquons qu'elle doit éviter une alimentation trop riche pendant les premiers jours post opératoire.\n\nNous la reverrons en consultation post opératoire dans quelques semaines.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé de cette prochaine consultation.\n\nDr Paul Rivalland .\n"
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389,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00306 | 00306 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Francois Vieira dos santos",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
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"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Francois Vieira dos santos.\n\nIl s'agit d'un patient de 44 ans que vous m'adressez pour un problème de hernie ombilicale.\n\nIl travaille dans l'import-export, n'a aucun antécédent médical particulier mais a déjà été opéré dans l'enfance d'une hernie inguinale. Il ne prend aucun traitement\n\nIl a vu apparaître dans les suites d'un déménagement une hernie ombilicale. Cette dernière est de plus en plus symptomatique avec une taille qui augmente.\n\nNous avons donc expliqué à votre patient à l'aide de schémas sa pathologie qui consiste en une hernie ombilicale symptomatique. Il existe 2 possibilités concernant la prise en charge d'une hernie ombilicale symptomatique : soit la surveillance active avec un risque d'augmentation des douleurs de la taille et un étranglement ; soit une prise en charge chirurgicale avec renfort prothétique qui réglerait définitivement les choses.\n\nNous ferons part des risques de cette chirurgie qui sont des risques d'anesthésie, d'infection d'hématome de douleurs chroniques et de récidive. Monsieur Viera Dos Santos comprend les risques et les accepte. Nous allons organiser une prise en charge chirurgicale dans les prochaines semaines dans l'intervalle il rencontrera nos Confrères anesthésistes. L'intervention se fera bien-sûr en ambulatoire\n\nDr Raul Combes.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 44 ans présentant une hernie ombilicale symptomatique. Après explications des risques nous sommes mis d'accord sur une prise en charge chirurgicale. Réalisation d'une cure de hernie ombilicale avec interposition de matériel prothétique\n\nDate de l'intervention : 25/09/2025\n\nChirurgien : Dr Raul Combes\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale. Badigeon et champage selon protocole check-list HAS réalisée\n\nIncision cutanée de part et d'autre de l'ombilic. On viendra désinsérer l'ombilic en respectant la peau. Le sac herniaire sera libéré jusqu'à son collet. Il ne sera pas ouvert. On débutera un espace pré-péritonéal au bistouri électrique, à la pince bipolaire et à la boulette. La dissection mesure 7 x 7 cm. Le sac herniaire est réintégré\n\nOn changera de gants et on se mettra au propre. On prendra une prothèse Progrip 15x15 cm redécoupée aux dimensions souhaitées. On déplore la prothèse.\n\nOn fermera l'anneau ombilical par 2 points en croix de PDS 2/0. On ré-amarrera l'ombilic par des points inversants de VICRYL 2/0. Points sous-cutanés inversants sous cutanés au MONOSYN 3/0 assurant fermeture cutanée\n\nAu total : cure de hernie ombilicale avec interposition de matériel prothétique définitif\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Francois Vieira dos santos a été opéré en ambulatoire dans le service le 25/09 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie ombilicale avec interposition d'un matériel prothétique définitif\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Vieira dos santos a pu sortir à domicile.\n\nIl n'a pas besoin de soins à domicile mais doit cependant respecter une période de repos d'au moins une semaine. La reprise du travail est possible après une semaine, il doit éviter de porter des charges lourdes pendant 2 semaines.\n\nJe le reverrai en consultation pour monsieur et son bon retour à domicile.\n\nEn vous remerciant pour votre confiance\n\nDr Raul Combes .\n"
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254,
249,
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} | {
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"K429"
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00308 | 00308 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Kaylon Macia bernabe",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Kaylon Macia Bernabe pour un problème de colique hyperalgique.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 49 ans sans antécédents particuliers présentant depuis quelques mois des douleurs intermittentes en hypochondre droit.\n\nUne échographie a été réalisée à distance et retrouve une vésicule biliaire multilithiasique sans dilatation des voies biliaires.\n\nDans ce contexte, je pose l'indication d'une prise en charge chirurgicale pour réalisation d'une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nLes principes et les risques de l'intervention sont expliqués au patient, cela est bien compris et il consent à l'intervention que nous programmons en ambulatoire.\n\nDr Yvette Schloeder.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient âgé de 49 ans, coliques hyperalgiques avec une vésicule multilithiasique en échographie. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 11/11/2025\n\nChirurgien : Dr Yvette Schloeder\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nIl existe une vésicule en position modale sans inflammation.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.\n\nRetrait de celui-ci en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Kaylon Macia bernabe a été opéré en ambulatoire dans le service le 11/11/2025 pour une cholécystectomie par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Macia bernabe a pu sortir à domicile.\n\nDr Yvette Schloeder .\n"
],
"word_count": [
134,
422,
56
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00315 | 00315 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Michel Mousserion",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Mousserion pour un problème de hernie inguinale droite.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 70 ans sans comorbidité. Il présente un antécédent d'appendicectomie par Mc Burney dans l'enfance.\n\nLe patient présente depuis plusieurs mois une tuméfaction inguinale droite.\n\nCliniquement, je retrouve une hernie inguinale droite réductible, peu algique, pauci symptomatique.\n\nNous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale pour réparation pariétale à type de cure de hernie inguinale droite par coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique. J'explique au patient les risques d'infection de prothèse ainsi que d'hématome post opératoire.\n\nCela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention\n\nNous programmons le geste en ambulatoire.\n\nLe patient rencontrera l'équipe d'anesthésie cette semaine.\n\nDr Claudine Pele.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 70 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique.\n\nDate de l'intervention : 15/11/2025\n\nChirurgien : Dr Claudine Pele\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique avec renfort prothétique (intervention de type TAPP)\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nIncision sus-ombilicale.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc droit et en flanc gauche sous contrôle de la vue.\n\nExploration de la cavité abdominale qui retrouve une hernie inguinale directe droite sans composante oblique externe ni crurale, pas de lésion à gauche.\n\nOuverture du péritoine partant de l'épine iliaque antéro-supérieure droite jusqu'à l'artère ombilicale droite.\n\nRéalisation d'une dissection pré-péritonéale suffisamment vers le bas afin de parfaitement identifier la symphyse pubienne, le ligament de Cooper droit, ainsi que le triangle réalisé entre le canal déférent qui sera bien évidemment respecté et le cordon spermatique.\n\nMise en place une prothèse de type Bard préformée de grande taille. On place la prothèse de façon à couvrir les différentes zones de faiblesse pariétale.\n\nFermeture du péritoine par surjet de V-loc 3-0 résorbable.\n\nInfiltration des orifices de trocarts. Ablation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture aponévrotique du trocart optique par des points en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nStéri-strips.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Mousserion a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale le 15/11/2025 d'une cure de hernie inguinale par coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mousserion a pu sortir à domicile.\n\nDr Claudine Pele .\n"
],
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177,
369,
68
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC002"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00316 | 00316 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | General | {
"name": "Bruno Gerardot",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Bruno Gerardot.\n\nIl s'agit d'un patient de 34 ans aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie.\n\nIl consulte ce jour au SAU pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures associée à des épisodes de vomissement.\n\nCliniquement, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique, on retrouve une défense en fosse iliaque droit malgré une titration en morphine.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve une appendicite aiguë débutante non compliquée.\n\nOn retient donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nLes risques et les complications (hématome, hémorragie, infection, plaie des organes abdominaux, drainage, conversion) sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris et le patient consent à l'intervention qui est organisée en urgence.\n\nDr Madeleine Henrichot .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Madeleine Henrichot.\n\nRappel clinique:\n\nPatient de 34 ans tableau d'appendicite aiguë non compliquée confirmée au scanner.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.\n\nInsufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nOn retrouve macroscopiquement un appendice inflammatoire en position modale avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un Surgitie sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration d'un épanchement purulent du Douglas.\n\nAspiration d'un liquide purulent et lavage au niveau des coupoles diaphragmatiques.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée en fosse iliaque allant dans le cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Bruno Gerardot, 34 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du\n\n30/09/2025 au 03/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Péritonite appendiculaire\n\nAntécédents:\n\nCholécystectomie par coelioscopie\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 34 ans aux antécédents de cholécystectomie par coelioscopie.\n\nIl consulte le 30/09 au SAU pour une douleur en fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures associée à des épisodes de vomissement.\n\nCliniquement, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique, on retrouve une défense en fosse iliaque droit malgré une titration en morphine.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 25 mg/L et une hyperleucocytose à 17 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve une appendicite aiguë débutante non compliquée.\n\nOn retient donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour appendicectomie par coelioscopie.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl.\n\nIntervention: Le 30/09/2025 par le Dr HENRICHOT Appendicectomie par coelioscopie, lavage et drainage\n\nEvolution dans le service\n\n- Reprise de l'alimentation orale bien tolérée\n\n- Patient apyrétique sous rocéphine flagyl, switch à J2 pour de l'augmentin adapté aux prélèvements per opératoires (E. Coli). Antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours\n\n- Ablation de la lame de drainage à J2 après mobilisation.\n\n- Le bilan biologique de J1 retrouve une diminution du syndrome inflammatoire, pas de déglobulisation.\n\n- Cicatrices propres.\n\n- La sortie à domicile est autorisé à J3\n\n- Consultation de suivi dans 1 mois avec le Dr HENRICHOT\n\n- Arrêt de travail 1 mois\n\n- Pas de port de charges lourdes pendant 1 mois / Pas de bain ni baignade pendant 15 jours\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques en si besoin\n\nAugmentin 1g matin midi et soir pendant 3 jours\n\nConclusion\n\nPéritonite appendiculaire, Appendicectomie par coelioscopie, antibiothérapie adaptée aux prélèvements per opératoires.\n\nSignataire : Dr Madeleine Henrichot.\n"
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392,
446
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"K352"
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"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
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"HHFA025"
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"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00317 | 00317 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Mikail Mechouk",
"age": {
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"sex": "M",
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"primary_procedure": null,
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"K610"
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"description": [
"Abcès anal"
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 25/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Mikail Mechouk.\n\nIl s'agit d'un patient de 39 ans sans antécédent particulier, tabagisme actif estimé à 20 paquets années, surpoids.\n\nIl se presente aux urgences ce jour pour un abcès de la marge anal d'environ 4cm latéralisé à droite évoluant depuis 24 heures. Le patient est très algique.\n\nBiologiquement, on ne retrouve pas de syndrome inflammatoire.\n\nIndication à une exploration anale sous anesthésie générale.\n\nJ'explique au patient qu'en cas de découverte de fistule anale nous pouvons être amené à mettre en place un séton. Cela est bien compris par le patient qui consent à l'intervention.\n\nDr Ayah Desbiolles.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 39 ans presentant un abcès de la marge anal d'environ 4cm latéralisé à droite évoluant depuis 24 heures. Le patient est très algique.\n\nBiologiquement, on ne retrouve pas de syndrome inflammatoire.\n\nIndication à une exploration anale sous anesthésie générale.\n\nDate de l'intervention : 25/09/2025\n\nChirurgien : Dr Ayah Desbiolles\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Examen anal sous AG, mise à plat d'abcès lavage mechage\n\nINTERVENTION :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatient en décubitus dorsal position gynécologique\n\nDétersion à la bétadine dermique,, champage stérile autonomisant la région anale.\n\nRéalisation de la Check list HAS.\n\nMise en place d'un spéculum, on ne retrouve pas de pertuis intra anale.\n\nIncision en regard de l'abcès.\n\nPrésence d'un liquide purulent.\n\nEffondrement des logettes au doigt.\n\nTest au bleu via l'abcès. On ne retrouve pas de bleu à l'exploration anale.\n\nOn ne retrouve pas de trajet fistuleux.\n\nLavage abondant de la cavité avec de l'eau oxygénée puis de l'eau stérile.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nMéchage de la cavité par une mèche d'algosteril.\n\nPansement américain.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Mikail Mechouk a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mechouk a pu sortir à domicile.\n\nDr Ayah Desbiolles .\n"
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"K610"
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"Abcès anal"
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"HKPA006"
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"Incision d'abcès de la région anale"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00318 | 00318 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Firat Brunier",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Firat Brunier pour un problème d'éventration.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 52 ans aux antécédents de prostatectomie radicale robot assistée en 2024 et de hernie inguinale droite opérée par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nLe patient présente actuellement une tuméfaction du flanc gauche en regard d'un des orifices de trocart de la prostatectomie.\n\nCette tuméfaction est indolore, réductible et dépressible. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\nDans ce contexte, le patient à réalisé un scanner abdomino pelvien qui retrouve une éventration pariétale gauche à contenue épiploïque avec un collet mesuré à 15mm.\n\nDevant le risque d'étranglement de cette éventration, nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale pour mise en place d'un renfort prothétique par abord direct.\n\nLes principes et les risques de l'intervention sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris et il consent à l'intervention que nous programmons en ambulatoire.\n\nDr Eliane Casajus.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 52 ans, éventration post prostatectomie en flanc gauche. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 21/12/2025\n\nChirurgien : Dr Eliane Casajus\n\nIntervention : Cure d'éventration para ombilicale gauche avec mise en place d'une prothèse intrapéritonéale par abord direct\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal, bras en croix\n\nDétersion et champagne autonomisant la région abdominale\n\nVérification de la check list HAS.\n\nIncision cutanée en regard de la tuméfaction .\n\nDissection progressive afin d'individualiser le sac herniaire .\n\nDissection de la face antérieure de l'aponévrose.\n\nL'ouverture du sac retrouve un contenu épiploïque pur, résection du sac péritonéal.\n\nLe collet est finalement estimé à 2,5 cm de grand axe.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nMise en place d'une prothèse Ventrio 14 x 11 cm en intrapéritonéal fixée à l'aponévrose postérieur par des points séparés de Prolène 2/0.\n\nFermeture du collet par un surjet de PDS 1/0 boucle.\n\nInfiltration à la naropeine 2%.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de monocryl 3/0 incolore.\n\nPansement sec.\n\nCompte des compresses et des champs exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Firat Brunier a été opéré en ambulatoire dans le service le 21/12/2025 pour une cure d'éventration par abord direct et mise en place d'une prothèse intra péritonéale.(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Brunier a pu sortir à domicile.\n\nDr Eliane Casajus .\n"
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67
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"primary_diagnosis": {
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"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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