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CHIRURGIE-VISCERALE-00319 | 00319 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Godfroy Jardinier",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K800"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Godfroy Jardinier.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 51 ans, aux antécédents de diverticulose colique et léger trouble cognitif.\n\nIl vit à domicile avec sa femme et ses enfants, il travaille à la mairie.\n\nIl consulte au SAU ce jour pour une douleur en hypochondre droit, le patient est apyrétique.\n\nCliniquement, on retrouve une sensibilité en hypochondre droit, abdomen souple dépressible.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 100 mg/L et une hyperleucocytose à 16 G/L, pas de perturbation du bilan hépatique.\n\nDans ce contexte, une échographie est réalisée et retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans dilatation de la voie biliaire principale.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nJ'explique au patient le principe de l'intervention à savoir une cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie per opératoire.\n\nJe lui explique également les risques à savoir principalement le risque hémorragique, infectieux, plaie des organes intra abdominaux, plaie de la voie biliaire principale, risque de conversion et drainage.\n\nCela est bien compris et le patient consent à l'intervention.\n\nSi possible avec mes collègues anesthésistes nous organisons une prise en charge en ambulatoire ce jour.\n\nDr Calie Robert.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/08/2025\n\nChirurgien : Dr Calie Robert\n\nRappel clinique :\n\nPatient de 51 ans, qui consulte au SAU le 21/08 pour une cholécystite aiguë lithiasique diagnostiquée en échographie.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nJ'explique au patient le principe de l'intervention à savoir une cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie per opératoire.\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nA l'exploration de la cavité abdominale, on retrouve une vésicule en position modale, inflammatoire.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.\n\nRetrait de celui-ci en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Godfroy Jardinier a été opéré en ambulatoire dans le service de chirurgie viscérale et digestive le 21/08/2025 pour une cholécystite aiguë lithiasique (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Jardinier a pu sortir à domicile.\n\nDr Calie Robert .\n"
],
"word_count": [
268,
467,
59
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": {
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"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00321 | 00321 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Solange Archier",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Solange Archier 45 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire symptomatique.\n\nCette charmante patiente a pour antécédents deux accouchements par césarienne et un reflux gastro-oesophagien. Son traitement comprend OMEPRAZOLE et de l'homéopathie. Elle est cheffe de rayon dans une grande surface. Elle vit avec son mari et ses deux enfants, qui sont en bonne santé. Elle n'a pas d'antécédent familial notable.\n\nMadame Archier a eu en mars de cette année une cholécystite aigüe Tokyo II (sur la durée des douleurs), qui a été traitée par antibiothérapie par AUGMENTIN. Depuis, elle n'a pas présenté de récidive de cholécystite, mais présente des douleurs en hypochondre droit et hypogastre plurihebdomadaires, après les repas gras. Ces douleurs sont typiques de coliques hépatiques.\n\nElle a réalisé en ville un bilan biologique, sans anomalie. Une cholangio-IRM en août retrouve une anatomie modale des voies biliaires, sans calcul enclavé.\n\nIl existe clairement une indication opératoire pour cette lithiase biliaire symptomatique. J'explique à Madame Archier les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, avec ses risques principaux : plaie des voies biliaires dans 0,3% des cas, hématome, abcès du site opératoire, réalisation d'une cholécystectomie subtotale avec drainage en cas d'intervention difficile, complication des cicatrices et conversion en laparotomie. Madame Archier comprend et accepte ces risques. L'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 23/10/2025.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Andre Blanc.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 45 ans aux antécédents de RGO et césarienne, un épisode de cholécystite aigüe Tokyo II traitée médicalement en Mars 2025. Depuis, épisodes pluri-hebdomadaires de coliques hépatiques. Cholangio-IRM ne retrouvant pas de variation anatomique ni de calcul enclavé. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention :23/10/2025\n\nChirurgien : Dr Andre Blanc\n\nIntervention : Cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Mise en place du trocart puis insufflation prudente.\n\nExploration de la cavité abdominale. Celle-ci semble libre d'adhérences, en dehors d'une vésicule qui comporte quelques brides avec la paroi. Augmentation du pneumopéritoine et mise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences entre la paroi et la vésicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule présente également des adhérences lâches avec le côlon, qui sont libérées de la même façon.\n\nIncision du péritoine vésiculaire et dissection du pédicule vésiculaire à l'énergie bipolaire. On parvient à l'aide de manoeuvres du drapeau à isoler le canal cystique et l'artère cystique, en obtenant la critical view of safety.\n\nMise en place de 3 clips plastiques autobloquants sur le canal cystique (2 sur la portion qui restera), section aux ciseaux froids. On procède de même sur l'artère cystique.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Il n'y aura pas d'effraction de la vésicule au cours de la dissection.\n\nIntroduction d'un sac largable dans la cavité abdominale, dans lequel est placé la pièce opératoire.\n\nHémostase du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire. Le champ opératoire est sec en fin de geste.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Complément d'hémostase pariétale sur l'orifice épigastrique, toujours à l'énergie bipolaire. Exsufflation.\n\nExtraction du sac de la cavité péritonéale.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio. Fermeture aponévrotique de l'orifice de trocart de 10 mm par un point simple de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont minimes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Solange Archier a été opérée en ambulatoire dans le service le 23/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Archier a pu sortir à domicile.\n\nDr Andre Blanc .\n"
],
"word_count": [
307,
500,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00322 | 00322 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | General | {
"name": "Norah Perron",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Norah Perron.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Solange Guillomin .\n\nMotif de consultation :\nSuivi d'une obésité morbide avec indication de chirurgie bariatrique\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nSAOS appareillé\nReflux gastro-œsophagien\nCarence en vitamine D\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun antécédent chirurgical connu\n\nTraitement habituel :\nVitamine D (ZymaD 10 000 UI hebdomadaire)\nInexium 20 mg/jour\n\nMode de vie :\nPatiente vivant seule, en activité professionnelle sédentaire. Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool. Activité physique faible à modérée (marche, piscine). Alimentation déséquilibrée avec grignotages fréquents, en cours de rééducation diététique.\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente adressée dans le cadre d'un parcours de chirurgie bariatrique pour obésité morbide (IMC 44 kg/m²), évoluant depuis plusieurs années malgré un suivi diététique et une activité physique encadrée. Le poids est stable durant les 6 mois du parcours bariatrique\n\nPrésente des comorbidités métaboliques et respiratoires (HTA, SAOS) justifiant la discussion d'un geste chirurgical après évaluation multidisciplinaire.\n\nElle a réalisé tout le bilan préopératoire comportant :\n\n- Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.\n\n- Une échographie abdominale qui montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.\n\n- Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale. Celui-ci montre en revanche la présence d'une formation de densité tissulaire (42 UH) de la racine du mésentère en regard de l'émergence du tronc cœliaque, ovalaire, à limites nettes et à contours réguliers, mesurant 29 x 17 mm. Celle-ci ne présentait pas de critère franchement péjoratif mais n'est pas davantage caractérisable sur le scanner.\n\nNous avons complété le bilan diagnostique par une IRM abdominale montrant une formation ovalaire tissulaire non kystique développée entre la face interne du segment I hépatique et la petite courbure gastrique semblant raccordé au parenchyme hépatique et de même signal que le foie et qui pourrait donc être compatible avec tubercule hépatique accessoire du segment I hépatique type lobe accessoire du segment caudé (papillary process du lobe caudé).\n\n- Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.\n\n- Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.\n\n- Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.\n\nLe choix s'oriente vers un bypass gastrique en Y après RCP et information complète de la patiente.\n\nExamen clinique :\nPatiente apyrétique, TA 135/80 mmHg, FC 76 bpm, SpO₂ 98 % à l'air ambiant. Poids 128 kg pour 170 cm (IMC 44,3 kg/m²). Examen cardio-pulmonaire sans anomalie. Abdomen souple, sans hépatomégalie ni masse palpable.\n\nAu total :\nObésité morbide avec comorbidités. Indication retenue de chirurgie bariatrique par bypass gastrique en Y selon protocole multidisciplinaire.\n\nInformations données au patient :\nExplication du principe du bypass gastrique, de ses bénéfices attendus sur le poids et les comorbidités, ainsi que des risques opératoires (fistule, hémorragie, carences nutritionnelles). Information donnée sur la nécessité d'un suivi nutritionnel à vie. Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nConsultations validées : diététique, psychiatrique, pneumologique, anesthésique.\nRCP validant la chirurgie bariatrique.\nProgrammation d'un bypass gastrique coelioscopique le 14/11/2025 dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Solange Guillomin.\n\nIntervention : ROBOT : BY PASS GASTRIQUE PAR COELIOSCOPIE ROBOT- ASSISTÉE\n\nIndication : Obésité morbide avec comorbidités. Indication retenue de chirurgie bariatrique par bypass gastrique en Y selon protocole multidisciplinaire.\n\nInstallation :\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées, proclive 20°.\n\nDétersion, badigeonnage et champage stérile selon le protocole en vigueur au CHU.\n\nCheck-list HAS.\n\nGestes réalisés :\n\nPneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra-abdominale de 15 mmHg par aiguille de Veress.\n\nMise en place des trocarts :\n\n- 8 mm hypochondre droit : aide (Airseal)\n\n- 8 mm flanc droit : bras 1 pour main gauche\n\n- 8 mm sus-ombilical : bras 2 pour l'optique\n\n- 12 mm flanc gauche : bras 3 pour main droite\n\n- 8 mm hypochondre gauche : bras 4 pour deuxième main droite.\n\nDissection de l'angle de His.\n\nSection-agrafage horizontal de la petite courbure gastrique pour confectionner un réservoir gastrique de 50 mm de long.\n\nLe réservoir gastrique est calibré sur une sonde 36F.\n\nRepérage de l'angle duodéno-jéjunal puis mesure d'une anse biliaire de 80 cm.\n\nConfection de l'anastomose gastro-jéjunale par deux surjets de V-lock 3/0, calibrée sur la sonde 36F.\n\nRéalisation d'un test au bleu en pression par la sonde gastrique qui ne révèle pas de fuite anastomotique.\n\nOn mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose du pied de l'anse sur le bord anti-mésentérique par un surjet de V-lock 3/0.\n\nTerminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro-jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse à l'aide de la pince Sureform\n\n45 mm, agrafes blanches.\n\nFermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de V-lock non résorbable 3/0.\n\nVérification des hémostases après augmentation de la TA, compte des compresses et des aiguilles.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 12mm au Vicryl 0 à l'aide du dispositif arbalète.\n\nPoints résorbables au Monocryl 4/0 sur la peau + colle biologique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Norah Perron, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/11/2025 au 04/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nRéalisation d'un bypass gastrique en Y pour obésité morbide.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle\nApnée du sommeil\nReflux gastro-œsophagien\n\nTraitement habituel :\nInexium 20 mg/jour\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente suivie pour obésité morbide (IMC 44 kg/m²) avec comorbidités cardio-respiratoires. Échec des mesures médicales et diététiques. Bilan pré-opératoire complet\n\nRCP validant la chirurgie bariatrique. Indication d'un bypass gastrique en Y.\n\nCompte rendu opératoire : 15/11/2025 - DR GUILLOMAIN\nBypass gastrique en Y réalisé par voie coelioscopique, avec confection d'une petite poche gastrique et anse alimentaire de 150 cm. Anastomose gastro-jéjunale manuelle, test d'étanchéité négatif. Pas d'incident peropératoire.\n\nÉvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise progressive de l'alimentation liquide puis mixée, bien tolérée\nReprise du transit G+/S+ au deuxième jour\nCicatrices propres et non inflammatoires\n\nSur le plan biologique :\nBilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 8,2 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 36 g/L\nSupplémentation vitaminique débutée à la sortie (fer, B12, calcium, vitamine D)\n\nÉvénements indésirables :\nAucun\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\n\nAnatomopathologie :\nEn attente\n\nTraitement de sortie :\nInexium 20 mg/jour pendant 1 mois\nVitamine D (ZymaD hebdomadaire)\nComplémentation nutritionnelle orale (fer, calcium, B12, multivitamines)\n\nJustification des modifications de prescription :\nIntroduction d'une supplémentation systématique post-bypass.\nPoursuite de l'IPP pour prévention d'ulcère anastomotique.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile avec consignes diététiques et suivi post-bariatrique.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgicale à J15\nSuivi diététique mensuel les 6 premiers mois\nSuivi biologique trimestriel la première année\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nBypass gastrique en Y réalisé pour obésité morbide avec suites simples sous protocole ERAS. Sortie à domicile à J3 avec reprise du transit et tolérance alimentaire satisfaisante.\n\nSignataire : Dr Solange Guillomin.\n"
],
"word_count": [
756,
506,
555
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
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"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HFCC003"
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"description": [
"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00323 | 00323 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Louise Panerini",
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 24/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Louise Panerini.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Claudine Thierry.\n\nMotif de consultation :\nBilan préopératoire en vue d'une cure unilatérale de hernie inguinale avec mise en place de prothèse.\n\nMode de vie :\nPatiente active, retraitée, non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle. Activité physique régulière (marche, jardinage). Vit à domicile avec son conjoint.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Dyslipidémie\n\n- Gonarthrose bilatérale\n\n- Épisode ancien de phlébite du membre inférieur gauche (2010), sans récidive\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Hystérectomie totale (1995)\n\n- Cholécystectomie par coelioscopie (2005)\n\n- Prothèse totale de genou gauche (2020)\n\nTraitement habituel\n\n- Perindopril 5 mg 1 cp/j\n\n- Atorvastatine 10 mg 1 cp/j\n\n- Paracétamol 1 g si douleurs articulaires\n\n- Kardégic 75 mg 1 cp/j\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente présentant une tuméfaction inguinale droite apparue depuis plusieurs mois, augmentant progressivement de volume et gênante à la station debout prolongée et plus particulièrement le soir en fin de journée. Pas d'épisode d'incarcération ni de douleurs aiguës. L'indication d'une cure chirurgicale est retenue.\n\nBilan complémentaire par échographie retrouvant la hernie inguinale, sans hernie crurale associée. Pas de hernie contro-latérale.\n\nExamen clinique :\n\n- Bon état général, IMC 25 kg/m²\n\n- Constantes stables\n\n- Hernie inguinale droite réductible, non douloureuse, sans signe d'inflammation\n\n- Abdomen souple, sans défense ni masse palpable\n\n- Pas d'adénopathie inguinale palpable\n\nAu total :\nIndication opératoire retenue pour cure unilatérale de hernie inguinale droite par voie de Lichtenstein avec mise en place d'une prothèse. Intervention réalisable en chirurgie ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nExplications sur le geste chirurgical, les bénéfices attendus et les risques (hématome, infection de prothèse, récidive, douleur chronique, hypoesthésie inguinale). Information sur le déroulement ambulatoire et la reprise rapide des activités. Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nConsultation d'anesthésie à programmer dans l'intervalle\nRetour à domicile prévu le jour même de l'intervention sous protocole ambulatoire.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : hernie inguinale droite symptomatique\n\nDate de l'intervention : 24/11/2025\n\nChirurgien : Dr Claudine Thierry\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras en croix, pas de sonde vésicale, anesthésie générale, antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles. TAP bloc : oui\n\nVOIE D'ADORD : Kélotomie horizontalisée droite en regard du canal inguinal.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nHernie inguinale volumineuse directe.\n\nAbsence de tube digestif dans le sac herniaire.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Exposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond.\n\n-Traitement du sac herniaire :\n\nSéparation du sac herniaire\n\nOuverture du sac herniaire, résection à la base, fermeture par une bourse de Vicryl 2.0.\n\nRefoulement du sac en prépéritonéal par l'orifice inguinal profond et l'orifice direct.\n\nDissection du lipome. Résection du sac en prépéritonéal par l'orifice inguinal profond et l'orifice direct.\n\n-Herniorraphie prothétique type Lichenchtein:\n\nDécoupe d'une prothèse dans une plaque de polypropylène marcroporeuse non résorbable de marque COVIDIEN (PARIETEX PROGRIP©).\n\nFixation par un point de PROLENE 2-0 sur le ligament de Cooper.\n\nFixation par un surjet sur le ligament inguinal en bas et sur le tendon conjoint en haut.\n\nPositionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.\n\n-Fin de l'intervention :\n\nLavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.\n\nCompte des textiles.\n\nFermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.\n\nInfiltration pariétale préaponévrotique par de la naropéïne : oui\n\nSurjet sous cutané au Vicryl 2.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nDrainage : non\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie :non Bactériologie: non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'eau et de l'alimentation à J0. Éviction du port des charges lourdes et des efforts à glotte fermée pendant 1 mois.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Louise Panerini a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Claudine Thierry .\n"
],
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510,
422,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA012"
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00325 | 00325 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | General | {
"name": "Riyane Marchal",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C20"
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"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Riyane Marchal.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Andree Manreza .\n\nMotif de consultation :\nDécouverte d'une lésion du moyen rectum sur tableau de douleurs abdominale avec arrêt partiel du transit associé à des rectorragies.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, fibrillation auriculaire permanente, maladie rénale chronique stade 3, anémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j, Metformine 850 mg x 2/j, Kardégic 75 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Furosémide 20 mg/j.\n\nMode de vie :\nAncien fumeur, non consommateur d'alcool. Vie autonome à domicile avec son épouse. Activité physique limitée.\n\nHistoire de la maladie :\nPatient de 77 ans présentant des rectorragies et une modification du transit depuis plusieurs mois. La coloscopie retrouve une tumeur rectale ulcéro-bourgeonnante dont l'anatomopathologie correspond à une adénocarcinome lieberkuhnien pMMR.\n\nLe bilan d'extension par IRM pelvienne montre une volumineuse tumeur du moyen rectum de 96mm de hauteur, située à 7cm de la MA, avec un canal anal mesuré à 24mm. Elle présente une infiltration circonférentielle de la paroi rectale sans atteinte des organes de voisinage. La lésion est classée mrT3N0M0\n\nLe TDM TAP scanner ne montre pas de lésions secondaires. On met en évidence cependant un syndrome sub-occlusif avec une stase stercorale en amont de lésion rectale. Pas de signe de souffrance digestive. Caecum dilaté à 7cm, valvule continente.\n\nLe dossier est discuté en RCP, indiquant la mise en place d'une colostomie première suivie de la réalisation d'une CT d'induction puis d'une RCT longue course selon le protocole PRODIGE 23 avec réévaluation à 6 semaines de la fin des rayons.\n\nExamen Clinique :\nPatient en bon état général (OMS 1). Perte de 6kg sur les 6 derniers mois. Abdomen distendu, sensible dans son ensemble. Toucher rectal indolore, retrouvant une masse à 7 cm de la marge anale. Absence de défense ou de douleur localisée. Poids stable.\n\nAu total :\nTumeur du moyen rectale subocclusive avec indication d'un TNT, indication à colostomie de dérivation première.\n\nInformations données au patient :\nExplications détaillées sur la pathologie, la nécessité d'une colostomie de dérivation et ses modalités de prise en charge post-opératoire. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation programmée pour colostomie de dérivation par voie coelioscopique selon le protocole ERAS le 17/10/2025.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 17/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Andree Manreza.\n\nIntervention : Colostomie latérale gauche de proche amont.\n\nContexte : Patient de 77 ans présentant une tumeur du rectum compliqué d'un syndrome sub-occlusif.\n\nInstallation selon le protocole habituel\n\nCheck List HAS faite\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR\n\nOpen cœlioscopie sus ombilicale réalisée.\n\nMise en place d'un trocart de 10mm ombilical et deux trocarts de 5mm en pararectal droit.\n\nL'exploration de la cavité abdominale ne montre pas de carcinose péritonéale.\n\nIl existe une induration pelvienne correspondant à la tumeur.\n\nLa boucle sigmoïdienne est de grande taille et monte parfaitement à la peau sans mobilisation.\n\nMise en place d'un trocart en regard de l'orifice de stomie afin d'attraper prudemment l'anse en regard de la zone de stomie\n\nIncision circulaire et discision des droits gauche après ouverture de l'aponévrose antérieure. Extériorisation du côlon sans twist par l'orifice de stomie\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nFermeture aponévrotique du trocart ombilical par un point en X de vycril 0 coelio\n\nFermeture cutanée par des points inversants de monocryl 4.0.\n\nOuverture de la stomie\n\nFixation de la stomie par des points séparés de PDS 4.0.\n\nAppareillage de la stomie.\n\nReprise d'un transit sur champ.\n\nConduite à tenir post opératoire : Contrôle de la vitalité muqueuse de la colostomie, contrôle de la reprise du transit par la stomie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Riyane Marchal, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 16/10/2025 au 19/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nTumeur du moyen rectum subocclusive avec indication d'un TNT néo-adjuvant, indication à colostomie de dérivation.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, fibrillation auriculaire permanente, maladie rénale chronique stade 3\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j, Metformine 850 mg x 2/j, Kardégic 75 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Furosémide 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation programmée pour la réalisation d'une colostomie de dérivation devant une tumeur rectale localement avancée en sub-occlusiion\n\nCompte rendu opératoire :\nColostomie gauche réalisée par voie coelioscopique. Exploration confirmant la présence d'une tumeur rectale sténosante. Colostomie terminale montée sans complication. Hémostase satisfaisante. Pas d'incident peropératoire.\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\nCicatrice propre et non inflammatoire, colostomie fonctionnelle\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\nBilan à la sortie : CRP 28 mg/L, Leuco 7,8 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 33 g/L\n\nEvènements indésirables :\nAucun évènement notable.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif\n\nTraitement de sortie :\nReprise du traitement habituel.\nSoins infirmiers à domicile pour surveillance et entretien de la colostomie.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAucune modification médicamenteuse notable.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile avec passage IDE à domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à J30. Suivi oncologique programmé.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nSéjour post-opératoire simple après colostomie de dérivation pour tumeur rectale métastatique. Colostomie fonctionnelle, cicatrice propre, absence de complications infectieuses ou hémorragiques. Reprise du transit et de l'alimentation normales. Sortie à domicile à J10 selon le protocole ERAS.\n\nSignataire : Dr Andree Manreza.\n"
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307,
563
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C20"
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"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
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"primary_procedure": {
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"HHCC007"
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"Colostomie cutanée, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00326 | 00326 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | General | {
"name": "Yvette Chapuilliot",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K220"
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"Achalasie du cardia"
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"type_of_care": "Chirurgies digestives hautes, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/08/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Chapuilliot.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Aghilas Dinga .\n\nCONSULTATION DU 01/08/2025\n\nPatiente : Yvette CHAPUILLIOT\nÂge : 61 ans\nSexe : Féminin\nMotif de consultation : Bilan pré-opératoire pour achalasie du cardia.\n\nAntécédents médicaux\n\nAchalasie du cardia diagnostiquée depuis plusieurs années.\nHypertension essentielle équilibrée sous traitement.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.\nNutrition enrichie (shakes protéinés 2 fois/jour).\nParacétamol 1 g au besoin pour douleur.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.\n\nLe bilan réalisé pré-opératoire :\n\n- FOGD avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.\n\n- Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien, absence de reflux significatif.\n\n- Manométrie œsophagienne haute résolution : pression sphinctérienne du cardia élevée, relaxation incomplète lors de la déglutition, confirmant le diagnostic d'achalasie type I.\n\nL'indication d'une oesocardio-myotomie extramuqueuse selon Heller par coelioscopie robot assistée a été retenue.\n\nExamen clinique\n\nPoids : 53 kg, IMC 19.\nAbsence de signes d'insuffisance cardiaque ou respiratoire.\nAusculation cardiaque normale.\nPalpation abdominale non douloureuse.\nTonus musculaire conservé.\n\nInformations données au patient\n\nLes risques chirurgicaux (douleur post-opératoire, reflux possible, pneumothorax, perforation oesophagienne, hémorragie rare) et anesthésiques ont été expliqués.\nDurée d'hospitalisation estimée à 4 à 5 jours.\nConsentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique\n\nPréadmission programmée pour le 01/09/2025 en hospitalisation complète.\nPréparation pré-opératoire : régime léger et jeûne la veille.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Aghilas Dinga.\n\nIntervention : Cardiomyothomie de Heller pour achalasie de type I par voie coelioscopique robot-assistée\n\nINSTALLATION\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées. Pneumopéritoine à l'aiguille de Veress avec manœuvres de sécurité.\n\nMise en place des trocarts :\n\n- 8mm flanc droit bras 1\n\n- 8mm épigastrique bras 2\n\n- 8mm flanc gauche bras 3\n\n- 8mm hypochondre gauche bras 4\n\n- 8mm airseail hypochondre droit (aide).\n\nGESTES REALISES\n\nOuverture du petit épiploon, dissection de la membrane phréno-œsophagienne. L'œsophage est chargé sur lac, dissection de ce dernier par voie trans-hiatale pour obtenir de la longueur. Dissection de la graisse pré-cardiale. Le nerf vague gauche est repéré et protégé. Réalisation de la cardiomyotomie débutant 2cm sous le cardia et remontant plus de 6cm au-dessus de ce dernier. Test au bleu ne montrant pas de fuite. Section du premier vaisseau court, réalisation d'une fundoplicature partielle postérieure et amarrage de cette dernière sur la myotomie par deux surjets de Mersuture 0.\n\nFERMETURE\n\nCompte des compresses et vérification des hémostases. Retrait des instruments, infiltration et fermeture des trocarts au Monocryl 4.0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Yvette Chapuilliot, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/09/2025 au 05/09/2025 .\n\nLETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION\n\nNom : CHAPUILLIOT Yvette\nÂge : 61 ans\nSexe : Féminin\nHospitalisation : du 01/09/2025 au 05/09/2025\nMode d'entrée : Domicile\nMode de sortie : Retour à domicile\n\nMotif d'hospitalisation : Achalasie de type I\n\nSynthèse des antécédents\n\nAchalasie du cardia.\nDysphagie chronique.\nHypertension essentielle.\nLégère malnutrition secondaire à la dysphagie.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.\nNutrition enrichie adaptée.\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente présente une dysphagie prolongée, des régurgitations nocturnes et un amaigrissement progressif. Les traitements conservateurs (dilatations endoscopiques, régime adapté) n'ont pas permis de soulager durablement la symptomatologie.\n\nLe bilan complémentaire complet :\n\n- Gastroscopie œsogastrique avec biopsies : œsophage dilaté, cardia hypertonique, absence de lésion suspecte.\n\n- Transit œsogastroduodénal (TOGD) : rétention prolongée du produit de contraste au niveau du corps œsophagien.\n\n- Manométrie œsophagienne haute résolution : relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage confirmant achalasie type I.\n\nCompte rendu opératoire\n\nDate d'intervention : 02/09/2025 : Oeso-cardio-myotomie de Heller par coelioscopie robot assistée\n\nÉvolution dans le service\n\nSuites post-opératoires conformes au protocole ERAS.\nDouleurs modérées bien contrôlées par antalgiques de palier I.\nAlimentation liquide à J1, mixée à J2, normale à J4, bien tolérée.\nTransit normal.\nPas de fièvre ni dysphagie persistante majeure.\nBilan à la sortie : CRP : 12 mg/L, leucocytes : 8 G/L.\nAlbumine : 33 g/L.\n\nÉvènements indésirables\n\nAucun événement indésirable.\nPas de transfusion.\nPas de colonisation ou infection à BMR/BHRe.\n\nAnatomopathologie : Non applicable.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis au besoin.\nTramadol 50 mg : 1 gélule matin et soir si douleur >5/10, maximum 3 jours.\nAmlodipine 5 mg poursuivie.\nNutrition enrichie maintenue.\n\nJustification : adaptation antalgique et maintien nutritionnel post-opératoire.\n\nSortie et destination\n\nRetour à domicile à J4.\nArrêt de travail : 10 jours.\n\nSuivi du patient\n\nConsultation de contrôle à 4 à 6 semaines.\nRecommandations : alimentation fractionnée\n\nSynthèse du séjour\n\nHospitalisation pour oesocardio-myotomie coelioscopique robot-assistée complétée de la conception d'une valve anti-reflux selon Toupet pour achalasie du cardia de type I.\nSuites simples, sans complication.\nDouleur contrôlée, alimentation normale, transit satisfaisant.\nRetour à domicile à J4 avec mesures hygiéno-diététiques adaptées.\n\nSignataire : Dr Aghilas Dinga.\n"
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"word_count": [
432,
262,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K220"
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"description": [
"Achalasie du cardia"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HEPC002"
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"description": [
"OEso-cardio-myotomie extramuqueuse sans réalisation de procédé antireflux, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "ans"
}
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CHIRURGIE-VISCERALE-00327 | 00327 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | AVA | General | {
"name": "Flavia Desmoliens",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K642"
],
"description": [
"Hémorroïdes du troisième degré"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 16/07/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Flavia Desmoliens.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Harouna Leteinturier .\n\nCONSULTATION DU 16/07/2025\n\nPatiente : Flavia DESMOLIENS\nÂge : 61 ans\nSexe : Féminin\nMotif de consultation : Bilan d'hémorroïdes internes prolabantes.\n\nAntécédents médicaux\n\nHypertension artérielle essentielle bien équilibrée sous traitement.\nDyslipidémie mixte traitée.\nAppendicectomie dans l'enfance.\nMénopause à 52 ans.\nAucune allergie médicamenteuse connue.\nNon fumeuse, consommation d'alcool très occasionnelle.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.\nAtorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.\nColostim (macrogol) : 1 sachet le soir selon le transit.\nParacétamol 1 g : en cas de douleur.\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame Desmoliens consulte pour une symptomatologie hémorroïdaire évoluant depuis plusieurs années, marquée par des rectorragies récidivantes, un prurit anal et une gêne à la défécation liée à un prolapsus muqueux intermittent. Elle avait réalisé un FIT test dans le cadre du dépistage du CCR positif. Le bilan a été complété d'une coloscopie qui n'a retrouvé qu'un polype bénin réséqué par voie endoscopique.\n\nLes traitements médicaux (topiques locaux, régularisation du transit, régime riche en fibres) ont permis une amélioration transitoire mais sans contrôle durable des symptômes.\n\nExamen clinique\n\nInspection anale montrant une muqueuse congestive et prolabée sans fissure ni thrombose. L'examen proctologique retrouve des paquets hémorroïdaires internes prolabés au-delà de la ligne pectinée, correspondant à des hémorroïdes de grade III.\nToucher rectal indolore, tonus sphinctérien conservé, absence de masse suspecte intra-rectale.\nLéger prolapsus rectal.\n\nAu total : Diagnostic d'hémorroïdes internes de grade III symptomatiques, résistantes au traitement médical.\n\nInformations données au patient\n\nLes différentes options thérapeutiques ont été exposées. Après discussion, il est proposé une ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie, intervention permettant la correction du prolapsus et la réduction des saignements avec un risque limité de douleur post-opératoire et sans résection muqueuse.\n\nLes risques habituels ont été expliqués : douleur post-opératoire, rectorragie secondaire, suppuration locale, récidive.\nLes modalités d'anesthésie, la durée d'hospitalisation (2 à 3 jours) et les suites attendues ont été détaillées.\nLa patiente a donné son accord pour l'intervention.\n\nEn pratique\n\nPréadmission programmée pour le 01/08/2025 en hospitalisation complète.\nPréparation colique légère la veille de l'intervention.\nRégime sans résidu 48 heures avant la chirurgie.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 02/08/2025.\n\nChirurgien : Dr Harouna Leteinturier.\n\nIntervention : ligature d'hémorroïdes sous contrôle doppler et mucopexie selon la technique HAL-RAR.\n\nAnesthésie générale\n\nATBprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nPosition gynécologique\n\nExploration retrouvant une souplesse du canal anal, des hémorroïdes de grade 3\n\nréductibles.\n\nAprès lubrification et dilatation douce au doigt, introduction de l'anuscope et la sonde Doppler dans le canal anal.\n\nUn signal Doppler est trouvé permettant une ligature artérielle profonde à travers la\n\nmuqueuse par un point en X ; extinction du signal Doppler.\n\n5 ligatures sont ainsi réalisées au total.\n\nDans un second temps, après un point d'ancrage rectal au sommet du paquet\n\nhémorroïdaire, un surjet jusqu'à environ 1 cm de la ligne pectinée permet de remonter le\n\npaquet hémorroïdaire et de le fixer près du point d'ancrage est réalisé\n\nMise en place d'un pansement américain et d'un mèche à prostate\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Flavia Desmoliens, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/08/2025 au 03/08/2025 .\n\nLETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION\n\nNom : DESMOLIENS Flavia\nÂge : 61 ans\nSexe : Féminin\nHospitalisation : du 01/08/2025 au 03/08/2025\nMode d'entrée : Domicile\nMode de sortie : Retour à domicile\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge chirurgicale d'hémorroïdes internes prolabantes de grade III par ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie.\n\nSynthèse des antécédents\n\nHypertension artérielle essentielle équilibrée.\nDyslipidémie traitée.\nAppendicectomie ancienne.\nMénopause à 52 ans.\nAucune allergie connue.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.\nAtorvastatine 10 mg : 1 comprimé le soir.\nColostim (macrogol) : 1 sachet le soir selon le transit.\n\nCompte rendu opératoire\n\nDate d'intervention : 02/08/2025\nActe réalisé : Ligature des artères hémorroïdaires sous guidage Doppler avec mucopexie\nAnesthésie : Rachianesthésie.\nDurée opératoire : 45 minutes.\nPerte sanguine inférieure à 50 mL.\nAucun incident peropératoire.\nAucune pièce anatomopathologique.\n\nÉvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples dans le service de chirurgie colorectale selon le protocole ERAS.\nDouleurs modérées bien contrôlées par antalgiques de palier I.\nReprise de l'alimentation à J1, bien tolérée.\nTransit repris à J1 (gaz et selles).\nCicatrice anale propre et non inflammatoire.\nAbsence de rectorragie importante et d'épisode fébrile.\n\nSur le plan biologique, la CRP est à 8 mg/L à la sortie et la leucocytose à 7,8 G/L, témoignant d'une évolution satisfaisante.\nAlbumine de contrôle à 38 g/L.\n\nÉvènements indésirables\n\nAucun événement indésirable survenu durant le séjour.\n\nTransfusion et produits dérivés du sang\n\nAucune transfusion ni administration de produit dérivé du sang.\n\nBMR / BHRe\n\nAucune colonisation ni infection à BMR ou BHRe.\nAucune pose de dispositif médical implantable.\n\nAnatomopathologie\n\nNon applicable (acte non réséquant).\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis selon la douleur.\nTramadol 50 mg : 1 gélule matin et soir si douleur persistante > 5/10, pour une durée maximale de 3 jours.\nColostim (macrogol) : 1 sachet le soir pendant 10 jours.\nLidocaïne 2 % pommade rectale : application locale matin et soir pendant 5 jours.\nAmlodipine 5 mg et atorvastatine 10 mg poursuivies.\n\nJustification : adaptation antalgique post-opératoire et prévention de la constipation.\n\nSortie et destination\n\nRetour à domicile à J1.\nArrêt de travail prescrit pour 10 jours.\n\nSuivi du patient\n\nConsultation de contrôle prévue à 6 semaines post-opératoires (mi-septembre 2025).\nRecommandations : alimentation riche en fibres, hydratation > 1,5 L/jour, éviter les efforts de poussée et les stations assises prolongées.\n\nSynthèse du séjour\n\nHospitalisation motivée par la réalisation d'une ligature doppler-guidée des artères hémorroïdaires avec mucopexie pour hémorroïdes de grade III.\nSuites opératoires simples, sans complications infectieuses ni hémorragique.\nPatiente apyrétique, douleurs bien contrôlées, transit normal.\nRetour à domicile à J2 avec traitement antalgique léger et mesures hygiéno-diététiques adaptées.\n\nSignataire : Dr Harouna Leteinturier.\n"
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"K642"
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"Hémorroïdes du troisième degré"
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"primary_procedure": {
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"EDSD011"
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"Ligature des artères hémorroïdaires avec guidage doppler, avec mucopexie, par voie anale"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00328 | 00328 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Angele Esclapez",
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"sex": "F",
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"K610"
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"Abcès anal"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 24/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Angele Esclapez.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Roger Grimbert.\n\nMotif de consultation :\nÉvaluation d'un abcès de marge anal symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nObésité avec IMC à 32\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nLa patiente consulte pour des douleurs anales évoluant depuis une semaine, accompagnées d'une tuméfaction douloureuse péri-anale et d'une gêne à la position assise.\nElle rapporte une fièvre modérée et un écoulement purulent récent. Il n'y pas d'histoire de maladie crohn chez la patiente ou dans la famille\n\nL'examen proctologique réalisé en consultation a objectivé un abcès anal bas, sans signe de fistule haute associée.\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général, apyrétique le jour de la consultation.\n\nIMC : 32\nInspection : tuméfaction inflammatoire douloureuse en région péri-anale postérieure avec un aspect en fer à cheval, sans nécrose cutanée.\nPalpation : masse fluctuante, très sensible, sans extension latérale ni signes de cellulite périnéale.\nPas de signes de fistule identifiée à l'examen.\n\nAu total :\nAbcès anal simple chez une patiente jeune, sans comorbidité ni antécédent chirurgical. Indication retenue pour une mise à plat chirurgicale en ambulatoire le jour même.\n\nInformations données au patient :\nInformation délivrée sur la nature infectieuse et récidivante des abcès anaux, le principe du drainage chirurgical sous anesthésie générale ou locorégionale, les risques de récidive ou de fistulisation secondaire. Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une mise à plat d'abcès anal en ambulatoire.\nAucune contre-indication à l'anesthésie ni à la chirurgie identifiée.\nRetour à domicile le jour même prévu, avec soins locaux et surveillance post-opératoire à domicile.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Abcès de marge anale symptomatique, prise en charge ne semi-urgence\n\nDate de l'intervention : 24/10/2025\n\nChirurgien : Dr Roger Grimbert\n\nINDICATION : Patient de 20 ans présentant un abcès en fer à cheval postérieur\n\nSyndrome septique : oui\n\nVOIE D'ADORD : Incision à point de départ du pertuis vers l'avant sur 3cm\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Volumineux abcès en fer à cheval postérieur\n\nFistule du canal anal : non.\n\nHémorroïdes: non\n\nAtteinte des organes génitaux externes :non\n\nGangrène : non\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLavage abondant de l'abcès jusqu'à retrouver un liquide limpide.\n\nMise en place de 2 lames, une dans la cavité antérolatéral droite, l'autre dans la cavité postérolatéral gauche.\n\nFixation à la peau par des points d'Ethilon 3.0.\n\nHémostase minutieuse.\n\nDrainage : oui ; Type : Lame\n\nBactériologie :non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Rinçage quotidien abondant. Mobilisation des lames sur consigne du chirurgien\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Angele Esclapez a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire, soins de pansement à poursuivre selon les consignes des ordonnances infirmières\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Roger Grimbert .\n"
],
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401,
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"K610"
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"description": [
"Abcès anal"
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"primary_procedure": {
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"HKPA004"
],
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"Mise à plat d'abcès et/ou de fistule bas de l'anus [transsphinctérien inférieur] en un temps, par fistulotomie ou fistulectomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00329 | 00329 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Lounes Aulus",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K358"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
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} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 01/10/2025.\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Lounes Aulus.\n\nDr Aniss Mallet .\n\nCONSULTATION DU 01/10/2025\n\nPatient : Lounes AULUS\nÂge : 59 ans\nSexe : Masculin\nMotif de consultation : Bilan pré-opératoire pour appendicectomie programmée.\n\nAntécédents médicaux\n\nHypertension essentielle équilibrée sous traitement.\nDiabète de type 2 non insulino-traité.\nSAOS appareillé\nHernie ombilicale non opéré sans complication.\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin.\nMetformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis 24 heures des douleurs abdominales diffuses migrantes vers la fosse iliaque droite, avec fièvre modérée (38,2°C). Pas de vomissements persistants.\n\nLes examens biologiques réalisés à domicile montrent une hyperleucocytose modérée (12 G/L) et CRP 75 mg/L.\n\nBilan complété d'un scanner AP confirmant le diagnostic d'appendicite aiguë sans signe de complication\n\nExamen clinique\n\nTempérature : 38,2°C\nTA : 138/82 mmHg\nPouls : 90 bpm\nSensibilité localisée fosse iliaque droite, défense modérée, pas de masse palpable.\nReste de l'examen abdominal et général sans anomalie.\n\nInformations données au patient\n\nRisques chirurgicaux (hémorragie, infection du site opératoire, anesthésie) et avantages de l'intervention expliqués.\nConsentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique\n\nHospitalisation programmée pour appendicectomie coelioscopique le 01/10/2025.\nPrise en charge chirurgicale le jour même\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 01/10/2025\n\nChirurgien : Dr Aniss Mallet.\n\nINTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigüe non compliquée\n\nRAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire typique, confirmation scannographique\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps\n\nAnesthésie générale, antibiothérapie probabiliste par Augmentin débutée en pré opératoire\n\nSondage vésical\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpencoelioscopie péri ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm et insufflation monitorée d'un pneumopéritoine à une pression de 12mmHg.\n\nIntroduction de 2 trocarts de 5mm : sus pubien et fosse iliaque gauche\n\nCONSTATATIONS OPERATOIRES :\n\nCavité abdominale :\n\n · Epanchement absent\n\n · Adhérences absentes,\n\nAppendicite :\n\n · Etat : catarrhale\n\n · Position : sous séreuse\n\n · Base : saine\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui ci, individualisation de la base appendiculaire.\n\nMise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante. Lavage du site opératoire et du cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation\n\nExtériorisation de la pièce par un Mémo-bag introduit par le trocart ombilical.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des points séparés intradermiques de Monocryl 4/0\n\nPansement.\n\nDRAINAGE : Non\n\nBACTERIOLOGIE : Non\n\nANATOMOPATHOLOGIE : Oui, Aspect macroscopique : absence de stercolithe, absence de perforation\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Lounes Aulus, 59 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 01/10/2025 ou 02/10/2025\n\nLETTRE DE LIAISON À LA SORTIE D'HOSPITALISATION\n\nNom : AULUS Lounes\nÂge : 59 ans\nSexe : Masculin\nHospitalisation : du 01/10/2025 au 02/10/2025\nMode d'entrée : Domicile\nMode de sortie : Retour à domicile\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicectomie coelioscopique pour appendicite aiguë non compliquée.\n\nSynthèse des antécédents\n\nHypertension essentielle.\nDiabète type 2 non insulino-traité.\nApnée du sommeil.\nHernie ombilicale sans complication.\n\nTraitement habituel\n\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé matin\nMetformine 500 mg : 1 comprimé matin et soir.\nCPAP nocturne.\n\nCompte rendu opératoire\n\nDate d'intervention : 02/10/2025\nActe réalisé : Appendicectomie par coelioscopie (CCAM : HHFA016).\nAnesthésie : générale.\nDurée opératoire : 45 minutes.\nPerte sanguine : négligeable.\nAppendice retiré sans complication, pas de perforation ni abcès.\nInspection abdominale : aucun autre incident.\n\nÉvolution dans le service\n\nSuites post-opératoires simples.\nDouleurs contrôlées par paracétamol 1 g toutes les 6 heures selon besoin.\nTransit repris à J1.\nAlimentation orale reprise dès J1.\nApyrétique dès J1.\n\nÉvénements indésirables\n\nAucun événement indésirable.\nPas de transfusion.\nPas de colonisation ou infection à BMR/BHRe.\n\nAnatomopathologie : en cours\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 g : 1 comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours puis au besoin.\nAmlodipine 5 mg poursuivie.\nMetformine 500 mg poursuivie.\nCPAP nocturne.\n\nSortie et destination\n\nRetour à domicile le 02/10/2025.\nArrêt de travail prescrit : 7 jours.\n\nSuivi du patient\n\nConsultation de contrôle en chirurgie à 4 semaines post-opératoire.\nReprise progressive des activités physiques à 3 semaines.\n\nSynthèse du séjour\n\nHospitalisation motivée par appendicectomie coelioscopique pour appendicite aiguë non compliquée.\nSuites simples, alimentation normale, transit et douleur contrôlés.\nRetour à domicile à J1 post-opératoire avec prescriptions et suivi adaptés aux comorbidités.\n\nSignataire : Dr Aniss Mallet.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K358"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": {
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"HHFA016"
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"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00330 | 00330 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Denis Koycha",
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Denis Koycha.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Rhita Ciurleo .\n\nCONSULTATION DU 15/10/2025\n\nMotif de consultation :\nÉvaluation pour hernie inguinale bilatérale.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\n\nAntécédents chirurgicaux :\nHernie ombilicale opérée il y a 10 ans.\n\nMode de vie :\nVie autonome à domicile, maçon, marche régulière, non-fumeur, consommation d'alcool modérée.\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j,\n\nHistoire de la maladie :\nPatient présentant une hernie inguinale bilatérale évolutive depuis plusieurs mois, récemment douloureuse, gênant les activités quotidiennes et plus généralement en fin de journée dans le cadre de son travail.\n\nL'examen clinique confirme la présence d'une hernie inguinale droite et gauche réductible, sans signe de complication. Le patient est demandeur d'une prise en charge chirurgicale\n\nExamen Clinique :\nPatient en bon état général. Abdomen souple, non distendu. Hernies inguinales bilatérales réductibles, indolores au repos, pas de masse suspecte à la palpation. Pas de signes de complications. Paramètres vitaux stables.\n\nAu total :\nHernie inguinale bilatérale, indication à une cure chirurgicale avec pose de prothèse par voie laparoscopique.\n\nInformations données au patient :\nExplications sur la procédure, les bénéfices et risques, consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nHospitalisation programmée le 14/11/2025 pour cure bilatérale de hernies inguinales par vidéochirurgie selon la technique de TEP avec mise en place de prothèse le lendemain.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Rhita Ciurleo.\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale bilatérale avec mise en place d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP\n\nINDICATION : Hernie inguinale bilatérale symptomatique\n\nINSTALLATION :\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nDécubitus dorsal, les 2 bras le long du corps et les jambes serrées.\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpencoelioscopie sous ombilicale, introduction d'un trocart optique de 12mm dans l'espace pré péritonéal et insufflation d'un pré-pneumopéritoine par à 12 mmhg.\n\nIntroduction sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Après dissection mousse du plan prépéritonéale à l'optique on constate :\n\nA droite :\n\n-une hernie inguinale oblique externe\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-hernie directe associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nA gauche :\n\n-une hernie inguinale oblique externe\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-hernie directe associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n1^(er) temps : Hernie droite\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque droite et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de la corona mortis : oui\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\n2^(ème) temps : Hernie gauche\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale gauche jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque gauche et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de la corona mortis : non\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nEffraction du sac herniaire avec visualisation de la cavité abdominale. Fermeture du sac par clip.\n\n3^(ème) temps : Pose des plaques\n\nMise en place d'une plaque 3DMax © :\n\n- droite : taille M\n\n- gauche : taille M\n\nFixation de la plaque : non\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nExsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant les plaques sous contrôle de la vue afin que le péritoine les recouvre sans que leur bord inférieur ne se repli.\n\nDrainage : non\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage au savon quotidien des cicatrices.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Denis Koycha, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 15/11/2025 au 17/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nCure bilatérale d'une hernie inguinale avec pose de prothèse.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\nPatient hospitalisé pour cure bilatérale d'une hernie inguinale avec mise en place de prothèse par voie laparoscopique.\n\nCompte rendu opératoire : Dr Rhita Ciurleo.\nCure bilatérale réalisée par vidéochirurgie, mise en place de prothèse sur les deux hernies inguinales selon la technique de TEP. Hémostase satisfaisante. Pas de complications peropératoires.\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan de controle\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nÉvénements indésirables : Aucun événement notable\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nNon\n\nAnatomopathologie :\nNon applicable\n\nTraitement de sortie :\nReprise du traitement habituel.\nConseils sur la reprise progressive des activités.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgical à J30 post-opératoire\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nSéjour post-opératoire simple après cure bilatérale d'une hernie inguinale avec prothèse. Douleurs bien contrôlées, cicatrices propres, pas de complication infectieuse ni hémorragique. Reprise du transit et alimentation normales. Patient autonome à la sortie.\n\nPatient rentre au domicile à J1 post-opératoire\n\nSignataire : Dr Rhita Ciurleo.\n"
],
"word_count": [
349,
627,
404
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMC001"
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"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00331 | 00331 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Martine Frischmann",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K352"
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"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 16/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Madame Martine Frischmann.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Almamy Fabre .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs abdominales aiguës diffuses avec hyperthermie\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle, dyslipidémie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucune chirurgie antérieure abdominale.\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j,\n\nAtorvastatine 20 mg/j.\n\nMode de vie :\nVie autonome à domicile, marche régulière, non-fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente présentant depuis 72 heures, des douleurs abdominales diffuses, fièvre à 38,5°C, nausées et vomissements.\n\nExamens biologiques initiaux : leucocytes 14 G/L, CRP 120 mg/L.\n\nBilan complété d'un scanner abdomino-pelvien retrouvant un aspect de péritonite appendiculaire avec une perforation de la partie distale de l'appendice et présence d'un stercolithe en fosse iliaque droite. Présence d'un épanchement de moyenne abondance en position pelvienne et en hypochondre droit.\n\nExamen Clinique :\nAbdomen distendu, défense généralisée, douleur maximale en fosse iliaque droite avec un signe de Blumberg positif. Température 38,5°C, tension artérielle 135/80 mmHg, fréquence cardiaque 92 bpm.\n\nAu total :\nAppendicite aiguë avec péritonite généralisée, indication à une appendicectomie en urgence\n\nInformations données au patient :\nExplications sur la gravité de la péritonite, bénéfices et risques de la chirurgie, du risque de conversion possible.\n\nConsentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nHospitalisation en urgence pour appendicectomie avec toilette péritonéale par voie coelioscopique ou laparoscopique.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 16/10/2025\n\nChirurgien : Dr Almamy Fabre.\n\nContexte clinique :\n\nPatiente présentant des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 3 jours, avec défense, syndrome inflammatoire biologique et présence d'une appendicite aiguë perforée au TDM AP. Indication d'appendicectomie en urgence par coelioscopie.\n\nIntervention : Appendicectomie coelioscopique pour péritonite appendiculaire\n\nInstallation :\n\nPatiente sous anesthésie générale, décubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nSondage vésicale per-opératoire.\n\nAsepsie cutanée. Champage stérile. Check-list HAS.\n\nOpen coelioscopie sous ombilicale et mise en place d'un trocart optique de 10 mm. Création d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nDeux trocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche et sus-pubien.\n\nMise en position de Trendelenburg et roulis vers la gauche.\n\nObservations :\n\nExploration de la cavité abdominale retrouvant une péritonite purulente des 3 quadrants avec appendicite aiguë nécrotique, perforée à sa pointe avec extériorisation d'un stercolithe. Appendice difficilement visualisable, en position latérocaecale, fusant en sous-hépatique. Prélèvement de pus envoyé en bactériologie.\n\nGestes effectués :\n\nDébut de libération de la racine du mésentère et début de décollement du fascia de Toldt droit afin d'exposer l'appendice. Aspiration du stercolithe.\n\nLibération progressive de l'appendice, section-coagulation du mésoappendice à la pince bipolaire.\n\nBase appendiculaire saine, mise en place d'un endoloop à la base et section de l'appendice qui est mis en place dans un sac. Vérification de l'absence de stercolithe résiduel en intra-abdominal.\n\nLavage abondant de la cavité abdominale (5L) au sérum physiologique jusqu'à obtention d'un liquide clair\n\nVérification de l'hémostase.\n\nRemise de la table à plat, repositionnement de l'épiploon.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture de l'orifice de trocart de 10 mm par un point en X au Vicryl 0.\n\nInfiltration de la paroi à la Naropéine 2%.\n\nFermeture cutanée par points séparés intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Martine Frischmann, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 16/10/2025 au 21/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nAppendicite aiguë avec péritonite généralisée.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle, dyslipidémie.\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation pour appendicite aiguë compliquée d'une péritonite généralisée avec confirmation scannographique, nécessitant une appendicectomie avec toilette péritonéale.\n\nCompte rendu opératoire : Dr Almamy Fabre.\nAppendicectomie réalisée par voie coelioscopique. Péritoine lavée. Absence de complication peropératoire.\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit G+/S+\nRetrait de la SV sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\nBilan à la sortie : CRP 40 mg/L, Leuco 9 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nAntibiothérapie probabiliste initiée post-opératoire pendant 5 jours par Rocéphine-Flagyl puis relayée par augmentin après obtention de l'antibiogramme complet.\n\nAntibiogramme : E.coli multi-sensible\n\nÉvénements indésirables :\nAucun évènement notable\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nNon\n\nTraitement de sortie :\nAmlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j.\n\nAnalgésie orale selon besoin.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAucune modification nécessaire, traitements habituels repris.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgical à J15 post-opératoire.\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\nSéjour post-opératoire simple après appendicectomie pour péritonite généralisée. Douleurs bien contrôlées, cicatrice propre, transit et alimentation repris.\n\nPatient rentre au domicile à J5 post-opératoire\n\nSignataire : Dr Almamy Fabre.\n"
],
"word_count": [
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"K352"
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"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
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"primary_procedure": {
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"HHFA025"
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"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00332 | 00332 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Gustav Degermann",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRC",
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 16/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Gustav Degermann.\n\nDr Amar Becker .\n\nCONSULTATION DU 16/10/2025\n\nMotif de consultation :\nDouleur et tuméfaction inguinale bilatérale évoquant des hernies inguinales, gêne à l'effort et à la marche.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle, diabète de type 2 non insulino-traité, hypercholestérolémie, fibrillation auriculaire, BPCO modérée. Cardiomyopathie dilaté congénitale non opérée avec FEVG à 35%\n\nMode de vie :\nVie autonome à domicile, ancien fumeur (arrêt il y a 10 ans), consommation d'alcool modérée, activité physique limitée (marche quotidienne).\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucune chirurgie abdominale antérieure.\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Metformine 850 mg × 2/j, Apixaban 5 mg × 2/j.\n\nHistoire de la maladie :\nPatient suivi pour hernie inguinale bilatérale évoluant depuis plusieurs mois, avec gêne croissante à l'effort et en fin de journée, sans signe d'occlusion.\n\nBilan échographique retrouvant une hernie bilatérale avec un collet estimé à 2cm sans contenu digestif. Pas de hernie crurale visualisée.\n\nExamen clinique :\nTuméfaction réductible bilatérale de l'aine, expansive à la toux, sans douleur spontanée. Pas de signes de strangulation. Examen abdominal normal en dehors des hernies. Examen cardio-pulmonaire stable : TA 130/80 mmHg, FC 78 bpm, SpO₂ 97 % à l'air ambiant.\n\nOn lui propose une prise en charge chirurgicale pour cure bilatérale.\n\nCompte tenu de ses antécédents cardiaques et respiratoires, la voie coelioscopique est contre-indiquée, décision de réaliser l'intervention par abord inguinal sous rachianesthésie.\n\nAu total :\nHernie inguinale bilatérale non compliquée, indication opératoire par voie inguinale avec pose de prothèse sous rachianesthésie.\n\nInformations données au patient :\nExplications sur la nature bénigne mais évolutive de la hernie, le risque d'étranglement, les modalités chirurgicales, les risques liés à l'anesthésie et aux prothèses. Consentement éclairé signé.\n\nEn pratique :\nHospitalisation complète pour cure bilatérale de hernie de l'aine avec pose de prothèse par abord inguinal, sous rachianesthésie.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 16/11/2025\n\nChirurgien : Dr Amar Becker.\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de renfort prothétique par abord direct\n\nINDICATION : Hernies inguinales bilatérale avec gêne à l'effort et en fin de journée\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, rachi-anesthésie, TAP-bloc bilatéral\n\nVOIE D'ABORD : Kélotomie droite et gauche en regard du canal inguinal\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nA gauche :\n\nHernie inguinale volumineuse indirecte. Absence de tube digestif dans le sac herniaire.\n\nA droite :\n\nPetite hernie inguinale indirecte. Absence de tube digestif dans le sac herniaire.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nA gauche :\n\n-Exposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.\n\n-Traitement du sac herniaire :\n\nSéparation du sac herniaire du cordon inguinal.\n\nOuverture du sac : oui, fermeture par un point de vycril 2/0 après contrôle de l'absence de tube digestif.\n\nRésection du sac : oui\n\nFascia transversalis retendu par un point de Vicryl 2-0 afin de maintenir le sac de la hernie directe en place\n\n-Herniorraphie prothétique type Lichtenstein:\n\nMise en place d'une prothèse Progrip ©. Mise en place sous le cordon inguinal par un point de PROLENE 3-0 sur le ligament de Cooper Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci. Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.\n\n-Fin de l'intervention :\n\nLavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse. Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0-0. Surjet sous cutané au Vicryl 2.0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nA droite :\n\n-Exposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.\n\n-Traitement du sac herniaire :\n\nSéparation du sac herniaire du cordon inguinal.\n\nOuverture du sac : non\n\nRésection du sac : non\n\nFascia transversalis retendu par un point de Vicryl 2-0 afin de maintenir le sac de la hernie directe en place\n\n-Herniorraphie prothétique type Lichtenstein:\n\nMise en place d'une prothèse Progrip ©. Mise en place sous le cordon inguinal par un point de PROLENE 3-0 sur le ligament de Cooper Accolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci. Positionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.\n\n-Fin de l'intervention :\n\nLavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse. Fermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0-0. Surjet sous cutané au Vicryl 2.0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES :\n\nPas de soins cutanés particuliers. Éviter les efforts à glotte fermée pendant 1mois et demi.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Gustav Degermann, 67 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 16/11/2025 au 18/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nHernie inguinale bilatérale non compliquée, prise en charge chirurgicale.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle, diabète de type 2, hypercholestérolémie, fibrillation auriculaire, BPCO modérée, cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 35%\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg/j, Atorvastatine 20 mg/j, Metformine 850 mg × 2/j, Apixaban 5 mg × 2/j.\n\nHistoire de la maladie :\nHospitalisation programmée pour cure bilatérale de hernie inguinale sous rachianesthésie, en raison d'une contre-indication à la cœlioscopie (terrain cardiorespiratoire fragile).\n\nCompte rendu opératoire :\nCure bilatérale de hernie de l'aine réalisée par abord inguinal. Mise en place d'un renfort prothétique bilatéral. Contre-indication à la cœlioscopie pour raisons cardiaques, intervention courte et bien tolérée sous rachianesthésie. Hémostase satisfaisante, pas de saignement peropératoire. Aucun incident peropératoire.\n\nÉvolution dans le service :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs modérées contrôlées par paracétamol et tramadol.\nReprise d'une alimentation normale le lendemain de l'intervention.\nReprise du transit satisfaisante à J1.\nMobilisation précoce dès le premier jour post-opératoire.\nCicatrices propres, non inflammatoires, pansements secs.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle sans anomalie : Hb 13,1 g/dL, créatinine stable, glycémie correcte.\n\nSur le plan infectieux :\nPas de fièvre, pas de signes d'infection locale ni systémique.\n\nSur le plan cardiologique :\nRythme auriculaire stable, absence d'épisode de décompensation cardiaque ou d'arythmie. Anticoagulation reprise à J2 selon protocole.\n\nSur le plan respiratoire :\nBonne tolérance de la rachianesthésie, pas d'encombrement bronchique, SpO₂ stable à 97%.\n\nÉvènements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nNon porteur.\n\nTraitement de sortie :\nReprise du traitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Metformine 850 mg × 2/j\n\n- Apixaban 5 mg × 2/j à J2 post-opératoire sans relai\n\n- Antalgiques : Paracétamol 1 g × 3/j, Tramadol 50 mg si besoin.\n\nJustification des modifications de prescription :\nReprise progressive de l'anticoagulant à J2 post-opératoire selon protocole.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile, marche autonome.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgical à J15 post-opératoire.\nSuivi cardiologique programmé à un mois.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nSéjour post-opératoire simple après cure bilatérale de hernie de l'aine avec pose de prothèse par voie inguinale sous rachianesthésie, motivée par une contre-indication à la cœlioscopie. Suites simples, cicatrices propres, douleur bien contrôlée, reprise du transit et de la mobilité satisfaisantes. Retour à domicile sans complication.\n\nLa patient rentre au domicile à J1 post-opératoire\n\nSignataire : Dr Amar Becker.\n"
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"word_count": [
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"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"primary_procedure": {
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"LMMA001"
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"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00333 | 00333 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Christian Kozinska",
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"sex": "M",
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Christian Kozinska.\n\nDr Christian Darie.\n\nMotif de consultation :\nÉvaluation préopératoire en vue d'une cholécystectomie coelioscopique pour lithiase vésiculaire non compliquée.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Diabète de type 2 équilibre\n\n- Hypercholestérolémie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie ancienne\n\nTraitement habituel :\n\n- Amlodipine 5 mg par jour.\n\n- Metformine 850 mg deux fois par jour.\n\n- Atorvastatine 20 mg par jour.\n\nHistoire de la maladie :\nLe patient est adressé pour la prise en charge d'une lithiase vésiculaire découverte lors d'un bilan de douleurs de l'hypochondre droit intermittentes, survenant après les repas copieux et riches en graisses.\n\nL'échographie abdominale a mis en évidence plusieurs calculs vésiculaires, sans signe de cholécystite ni dilatation des voies biliaires.\n\nLe bilan hépatique est strictement normal\n\nExamen clinique :\nPatient en bon état général, apyrétique. Abdomen souple et indolore, sans défense ni masse palpable. Absence d'ictère cutanéo-muqueux.\n\nConstantes hémodynamiques stables : tension artérielle 130/70 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, saturation en oxygène 98 %.\n\nAu total :\nLithiase vésiculaire symptomatique non compliquée, sans contre-indication à une prise en charge chirurgicale programmée en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nLe principe de la cholécystectomie coelioscopique, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion, infection) ont été expliqués au patient, ainsi que les modalités de la chirurgie ambulatoire. Le consentement éclairé a été recueilli.\n\nEn pratique :\nOn programme une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 24/11/2025. Régime léger la veille et jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Remise des ordonnances post-opératoire ce jour.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Lithiase vésiculaire symptomatique non compliquée\n\nDate de l'intervention : 24/11/2025\n\nChirurgien : Dr Christian Darie\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg\n\nInstallation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nVésicule souple, en réplétion en rapport avec le jeun pré-opératoire, contenant plusieurs calculs. Canal cystique facilement identifiable, court et fin.\n\nFoie sans particularité\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.\n\nCathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.\n\nAu total, cholangiographie sans anomalie.\n\nClichés imprimés et mis dans le dossier.\n\nPose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.\n\nSection de l'artère cystique entre 3 clips Hémolock de 5mm\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nHémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nInfiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nBactériologie : non\n\nDrainage : non\n\nAnatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence de 4 calculs pigmentaires, muqueuse lisse et souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Christian Kozinska a été opéré en ambulatoire dans le service le 24/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Christian Darie .\n"
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590,
112
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00334 | 00334 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K432"
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRC",
"CRO",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Auguste Detourbe.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Stephane Moreira .\n\nMotif de consultation :\nÉventration médiane post-opératoire gênante et douloureuse.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Tabagisme sevré depuis 5 ans.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance.\n\n- Résection segmentaire de l'intestin grêle il y a 3 ans\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/jour\n\nHistoire de la maladie :\nLe patient présente depuis plusieurs mois une tuméfaction médiane qui s'est manifestée à 2 ans d'une résection segmentaire du grêle pour une occlusion sur bride opérée par laparotomie péri-ombilicale. Cette éventration apparaît principalement à l'effort ou lors de la toux. Celle-ci devient progressivement douloureuse et entraîne une gêne fonctionnelle notable, sans signe d'occlusion ni de complication digestive.\n\nLe scanner abdominal confirme la présence d'une éventration de la ligne médiane avec un collet estimé à 6cm, contenant des anses grêliques, sans souffrance intestinale.\n\nExamen clinique :\nPatient en bon état général, apyrétique. Abdomen souple, dépressible, présentant une large éventration médiane péri-ombilicale de 8 cm environ cliniquement, expansive à la toux et réductible. Pas de signe de complication locale.\n\nAu total :\nÉventration médiane post-opératoire sur cicatrice de laparotomie ancienne, douloureuse et gênante, indiquant une prise en charge chirurgicale.\n\nInformations données au patient :\nInformation détaillée donnée sur la nature de la pathologie, la technique opératoire envisagée, cure d'éventration avec mise en place d'une prothèse rétromusculaire, les risques éventuels de plaie digestive et le cas échéant contre-indiquant la réparation avec une prothèse non résorbable, d'infection pariétale, de récidive d'éventration et de complications thromboemboliques. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nIntervention programmée en hospitalisation complète le 28/11/2025. Le patient voit nos collègues anesthésistes en suivant.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Stephane Moreira.\n\nINTERVENTION : CURE D'ÉVENTRATION NON PROTHÉTIQUE, ADHÉSIOLYSE, AVEC RÉSECTION ANASTOMOSE DU GRÊLE.\n\nINDICATION : Éventration médiane post-opératoire sur cicatrice de laparotomie péri-ombilicale\n\nINSTALLATION: Décubitus dorsal. Bras en croix à 80°. Jambe serrée. Sous anesthésie générale. Sondage vésical. Désinfection cutanée. Mise en place des champs stériles.\n\nVOIE D'ABORD : Reprise de la laparotomie médiane. Exérèse de l'ancienne cicatrice : oui\n\nOBSERVATION PER-OPÉRATOIRE :\n\nImportant sac d'éventration\n\nSouffrance digestive : non\n\nNombreuse adhérence intra-sac d'éventration. Multiples adhérences épiploïques intra-abdominales.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection du sac d'éventration jusqu'au collet qui mesure environ 6 cm de diamètre.\n\nOuverture du sac et adhésiolyse intra-sac. Libération des anses grêles compliquées de nombreuses plaies séreuses en raison d'importantes adhérences serrées. Il y également 2 plaies transfixiantes qui après entérolyse complète nécessite une résection anastomose segmentaire de grêle.\n\nPlaies séreuses : oui. Nombre : . Réparation par points séparés de PDS 4/0.\n\nExtériorisation de l'intestin libéré et exploration de la cavité abdominale.\n\nRésection digestive : oui. Résection du grêle et anastomose mécanique latérolatérale anisopéristaltique.\n\nDécollement sous cutané au contact de l'aponévrose antérieure.\n\nRéparation pariétale postérieure par 2 hémisurjets de PDS 0.\n\nDans le contexte on ne met pas de prothèse non résorbable, mais on met une prothèse résorbable type Cellis taille 15x15cm positionnée en rétromusculaire\n\nFermeture de l'aponévrose antérieure au PDS 0\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : non Bactériologie:non\n\nFermeture cutanée par Monocril 4/0\n\nDifficultés opératoires : oui : compte tenu de l'adhésiolyse difficile en raison des adhérences inter-anses\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise d'une alimentation douce BD à J1, surveillance clinique et biologique, mise en place d'une ceinture de contention abdominale à visée symptomatique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Auguste Detourbe, 46 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/11/2025 au 07/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une éventration médiane post-opératoire douloureuse et gênante.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle équilibrée. Antécédents de chirurgie abdominale (appendicectomie, résection grêlique).\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/jour\n\nHistoire de la maladie :\nLe patient a été hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'une éventration médiane apparue sur cicatrice de laparotomie, symptomatique depuis plusieurs mois.\n\nCompte rendu opératoire : 28/11/2025\nCure d'éventration avec mise en place d'une prothèse biologique rétromusculaire. Bloc compliqué de plaies digestives transfixiantes motivant la réalisation d'une résection segmentaire de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité par anastomose mécanique\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\nReprise de l'alimentation orale à J2, bien tolérée. Transit repris à J3.\nRetrait de la sonde vésicale à J2, reprise d'une miction spontanée efficace.\n\nDevant l'importante majoration du syndrome inflammatoire, réalisation d'un scanner Abdomino-pelvien à J4, ne retrouvant pas de complication chirurgicale. La prothèse est bien positionnée, pas de signe d'éviscération post-opératoire.\nCicatrice propre et non inflammatoire.\n\nSur le plan biologique :\nBilan J2/J4 avec majoration du syndrome inflammatoire, CRP à 230\n\nBilan J6 montrant une décroissance spontanée avec CRP à 140\nBilan à la sortie : CRP 24 mg/L, Leucocytes 7,8 G/L.\n\nSur le plan infectieux :\nUn pic fébrile isolé à J2\nPas d'antibiothérapie postopératoire.\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 38 g/L.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.\n\nPose de DMI :\nAucun dispositif implantable.\n\nAnatomopathologie :\nAucune\n\nTraitement de sortie :\nPoursuite du traitement habituel (Ramipril).\nTraitement antalgique adapté avec palier I et II\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile avec surveillance de la cicatrice et repos pendant 3 semaines.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines.\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nPatient de 46 ans opéré pour éventration médiane post-opératoire avec mise en place d'une prothèse biologique compliquée en per-opératoire d'une résection segmentaire de l'intestin grêle et rétablissement de la continuité. Suites simples, reprise du transit à J3, cicatrice propre, absence de complication infectieuse. Sortie à J9 avec bilan biologique satisfaisant et bon état général.\n\nSignataire : Dr Stephane Moreira.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K432"
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"primary_procedure": {
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"HGFA007"
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"Résection segmentaire unique de l'intestin grêle avec rétablissement de la continuité, en dehors de l'occlusion, par laparotomie"
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"admission_mode": "domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00335 | 00335 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Carmen Pele",
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"admission_mode": "domicile",
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"K566"
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"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRC",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Carmen Pele.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Philippe El fechtali .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs abdominales chroniques intermittentes\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Dyslipidémie connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Hystérectomie totale par voie basse\n\n- Résection segmentaire de grêle par laparotomie médiane\n\nTraitement habituel :\n\n- Ramipril 5 mg/jour.\n\n- Simvastatine 20 mg/jour.\n\nHistoire de la maladie :\nLa patiente présente depuis 6 mois des douleurs abdominales diffuses, associées à un arrêt des matières et des gaz de manière intermittente. Lors de ces épisodes, elle ne s'alimente plus pendant 24-36 heures permettant de soulager les douleurs et la reprise progressive du transit. Les vomissements sont rares. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni contracture.\n\nLe scanner abdomino-pelvien qu'elle a réalisé, lors d'un passage aux urgences il y a 15 jours, met en évidence une distension grêlique sans franc signe de jonction avec du fécès sign éparse sur la partie distale de l'intestin grêle. IL n'y a pas de signe de souffrance digestive ni de pneumopéritoine associée.\n\nLe dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et a validé compte tenu de la gêne responsable chez la patiente la réalisation d'une laparotomie exploratrice et adhésiolyse complète du grêle à la recherche d'éventuelles brides.\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général, apyrétique. Abdomen distendu, légèrement tympanique, sensible sans défense. Cicatrice de laparotomie médiane. Bruits hydroaériques augmentés à l'auscultation.\n\nAu total :\nIl s'agit de probable syndrome subocclusif grêlique à répétition. L'étiologie évoquée serait des brides post-opératoires à distance de sa résection segmentaire de grêle, sans signe de gravité immédiate, mais relevant d'une prise en charge chirurgicale programmée avec libération des anses grêliques par laparotomie.\n\nInformations données au patient :\nExplications fournies sur la nature de la pathologie, la nécessité d'une prise en charge chirurgicale en urgence différée, les risques opératoires (plaie digestive, mise en stomie le cas échéant, récidive d'occlusion, infection de paroi, complications respiratoires ou thromboemboliques). Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nPréparation préopératoire selon protocole ERAS. Intervention programmée en hospitalisation complète le 28/11/2025\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Philippe El fechtali.\n\nINTERVENTION : Laparotomie exploratrice, adhésiolyse viscérale complète, résection de 20cm de grêle, anastomose iléo-iléale latéro-latérale manuelle, isopéristaltique, à 60cm de la valvule iléo-caecale\n\nINDICATION : Syndrome subocclusif grêlique à répétition avec probable brides post-opératoires à distance de sa résection segmentaire du grêle, sans signe de gravité\n\nInstallation :\n\nSous anesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nSonde nasogastrique et sonde vésicale\n\nDécubitus dorsal. Bras en croix à 80°\n\nVOIE D'ADORD : Laparotomie médiane sous ombilicale élargie en sous xyphoïdien\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nL'exploration fait l'état d'un amas d'anses grêles avec des adhérences inter-anses serrées.\n\nOn ne met pas en évidence de syndrome de jonction franc.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nExtériorisation de l'ensemble du grêle et exploration de la cavité péritonéale\n\nAdhésiolyse complète de l'ensemble du grêle.\n\nLe geste est compliqué en raison des adhérences serrées de plusieurs plaies transfixiantes.\n\nOn décide compte tenu du caractère localisé des plaies, de faire une résection anastomose\n\nRésection de 30cm de grêle : section coagulation du mésentère à la pince Ligasure, section du grêle à la pince automatique GIA 60mm chargeur bleu.\n\nEnfouissement des lignes d'agrafes\n\nAnastomose iléo-iléale latéro-latérale isopéristaltique, manuelle, par 2 hémi surjets de PDS 4.0.\n\nL'anastomose est située à 3.50m de l'angle de Treitz et à 60cm de la valvule iléo-caecale.\n\nFermeture de la brèche mésentérique au PDS 4.0.\n\nLavage abondant au sérum physiologique tiède.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nCompte des textiles correct\n\nFermeture de l'aponévrose par 2 hémi surjets de PDS 0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocril 4.0.\n\nPansement compressif\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nAnatomopathologie : Oui\n\nBactériologie : Oui\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Carmen Pele, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 27/11/2025 au 4/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nSyndrome occlusif à répétition\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle. Dyslipidémie. Antécédents chirurgicaux d'hystérectomie par voie basse et résection segmentaire de grêle par laparotomie médiane.\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/jour. Simvastatine 20 mg/jour.\n\nHistoire de la maladie :\nLa patiente présente depuis 6 mois des douleurs abdominales diffuses, associées à un arrêt des matières et des gaz de manière intermittente. Lors de ces épisodes, elle ne s'alimente plus pendant 24-36 heures permettant de soulager les douleurs et la reprise progressive du transit. Les vomissements sont rares. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni contracture.\n\nLe scanner abdomino-pelvien qu'elle a réalisé, lors d'un passage aux urgences il y a 15 jours, met en évidence une distension grêlique sans franc signe de jonction avec du fécès sign éparse sur la partie distale de l'intestin grêle. IL n'y a pas de signe de souffrance digestive ni de pneumopéritoine associée.\n\nLe dossier a été discuté en staff médico-chirurgical et a validé compte tenu de la gêne responsable chez la patiente la réalisation d'une laparotomie exploratrice et adhésiolyse complète du grêle à la recherche d'éventuelles brides.\n\nCompte rendu opératoire :\nLaparotomie exploratrice, adhésiolyse complète du grêle, résection segmentaire de 30cm et confection d'une anastomose iléo-iléale latéro-latéro mécanique anisopéristaltique à 3,5m du treitz et 60cm de la valvule\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.\nReprise de l'alimentation orale progressive à J2, bien tolérée. Reprise du transit avec gaz à J3, selles à J4.\nRetrait de la sonde vésicale à J2, reprise d'une miction spontanée efficace.\nCicatrice propre, sans écoulement ni inflammation.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle à J2 et J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.\nBilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 7,4 G/L.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAucune antibiothérapie postopératoire nécessaire.\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 37 g/L.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non.\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non.\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non.\n\nPose de DMI :\nAucun dispositif médical implantable.\n\nAnatomopathologie :\nNon\n\nTraitement de sortie :\nPoursuite du traitement habituel (Ramipril, Simvastatine).\nParacétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/jour.\nAucune prescription d'antibiotique ni d'anticoagulant à la sortie.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAucune.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile avec surveillance simple de la cicatrice et reprise progressive de l'activité physique.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle prévue à 4 semaines en chirurgie digestive.\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nPatiente de 66 ans opérée d'une occlusion grêlique sur brides post résection segmentaire de grêle. Libération complète des adhérences inter-anses associée à une résection anastomose du grêle. Suites simples, reprise du transit à J3, cicatrisation satisfaisante. Sortie à J7 avec bilan biologique rassurant et état général satisfaisant.\n\nSignataire : Dr Philippe El fechtali.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K566"
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"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
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"primary_procedure": {
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"Libération étendue de l'intestin grêle [Entérolyse étendue] pour occlusion aigüe, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00336 | 00336 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Pascale Guern",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 25/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Pascale Guern.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Kany Huot de saint-albin.\n\nMotif de consultation :\nLithiase vésiculaire symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\nCésarienne unique.\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nLa patiente consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs mois, survenant typiquement après les repas copieux. Elle a déjà consulté plusieurs fois aux urgences.\n\nDes scanner avaient été réalisés ne mettant jamais en évidence de cholécystite. Le bilan hépatique a mis en évidence \"un coup d'archer\", typique de la migration lithiasique avec amendement des douleurs dans les 6h après le début des douleurs. Étonnement la cholécystectomie n'avait pas été réalisée lors de cet épisode là.\n\nLes bilans biologique et hépatique sont normaux ce jour à la consultation. Aucune fièvre, ni ictère, ni syndrome infectieux associé.\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général, apyrétique. Abdomen souple, indolore, sans défense ni masse palpable. Pas d'ictère ni de signes de cholestase.\n\nConstantes hémodynamiques correctes : tension artérielle 125/70 mmHg, fréquence cardiaque 70/min, SpO₂ 98 %.\n\nAu total :\nLithiase vésiculaire symptomatique ayant présenté un épisode de migration lithiasique. Nous lui proposons une prise en charge chirurgicale devant le risque élevé de récidive et de possible angiocholite.\n\nInformations données au patient :\nLes indications et modalités de la cholécystectomie coelioscopique ont été expliquées, ainsi que les risques opératoires (plaie biliaire, hémorragie, infection, conversion en laparotomie). Les conditions de la chirurgie ambulatoire et les consignes post-opératoires ont été clairement exposées. La patiente a donné son accord éclairé pour l'intervention.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 25/11/2025. Préparation préopératoire standard, jeûne à partir de minuit. Retour à domicile prévu le jour même avec consultation de contrôle à J30. Ordonnances post-opératoires remises ce jour en consultation.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nCHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPERATOIRE\n\nRappel clinique : Lithiase vésiculaire symptomatique ayant présenté un épisode de migration lithiasique.\n\nDate de l'intervention : 25/11/2025\n\nChirurgien : Dr Kany Huot de saint-albin\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg\n\nInstallation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nVésicule souple en réplétion, oedème péri-vésiculaire, vésicule siège de micro-lithiases. Canal cystique facilement identifiable, long et fin.\n\nPrésence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.\n\nCathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et mise en évidence d'un glissement du secteur. Impression des clichés pour le dossier patient.\n\nAu total, cholangiographie sans anomalie avec glissement du secteur antérieur\n\nClichés imprimés et mis dans le dossier.\n\nPose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.\n\nSection de l'artère cystique entre 3 clips Hémolocs de 5mm\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nHémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nInfiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nBactériologie : Oui\n\nDrainage : non\n\nAnatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence de multi-micro-calculs, muqueuse lisse épaisse mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Pascale Guern a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Kany Huot de saint-albin .\n"
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00337 | 00337 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Martine Vaque",
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"K800"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 31/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Martine Vaque.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Olive Rialland .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis quelques jours, associées à des épisodes fébriles et des nausées.\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Martine Vaque, âgée de 40 ans, consulte pour douleurs de l'hypochondre droit apparues de façon aiguë, associées à des vomissements itératifs avec de la fièvre depuis 48h. Les douleurs évoluent par intermittence depuis 3 mois.\n\nSon médecin traitant avait fait réaliser un bilan biologique la semaine dernière qui retrouve une perturbation du bilan hépatique avec une bilirubine ascensionnée à 76. Il existe également une cholestase avec des gamma-GT à 3N sans cytolyse. Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire.\n\nLe bilan réalisé ce jour en consultation retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 132 et une hyperleucocytose à 15000. Le bilan hépatique est modérément plus perturbé avec une bilirubine à 89. Il n'y a pas de cytolyse et la cholestase est stable. La lipase est normale.\n\nLe bilan a été complété d'un scanner AP qui retrouve une vésicule biliaire avec une macrolithiase avec une paroi légèrement épaissie. On retrouve une dilatation de la voie biliaire principale à 13mm avec deux calculs dans le bas cholédoque. Il y a également une dilatation du cystique et de la voie biliaire intra-hépatique. Pas d'autre anomalie décelée sur l'examen.\n\nJ'explique à la patiente le tableau d'angiocholite qu'elle présente même si l'on ne retrouve pas exactement la chronologie de la triade de Charcot.\n\nCompte tenu du contexte d'angiocholite une prise en charge chirurgicale en semi-urgence a été décidée avec la patiente et qui consistera en une cholécystectomie par voie coelioscopique avec extraction des calculs de la voie biliaire.\n\nExamen clinique :\nPatiente apyrétique, abdomen souple avec douleur localisée à l'hypochondre droit, Pas de défense, sensibilité accrue à l'inspiration profonde. Ictère conjonctival clinique.\n\nAu total :\nTableau d'angiocholite avec VBP dilatée sans signe de pancréatite aiguë nécessitant une cholécystectomie et un nettoyage de la voie biliaire principale par voie coelioscopique\n\nInformations données au patient :\nInformation sur le diagnostic, les modalités opératoires, les risques de la chirurgie (lésion biliaire, hémorragie, infection) et le déroulement post-opératoire. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation ce jour pour cholécystectomie sous coelioscopie avec exploration de la voie biliaire principale le 1/11/2025. Consultation avec l'anesthésiste en suivant.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : CHOLÉCYSTECTOMIE ET EXTRACTION DE CALCUL DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. CHOLÉDOCOSCOPIE. CHOLANGIOGRAPHIE.\n\nDate de l'intervention : 1/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Olive Rialland.\n\nINDICATION : Enclavement d'une lithiase dans le bas cholédoque, sans signe d'angiocholite, objectivée au scanner. Bilirubine : 89. Dilatation du cholédoque à 13mm.\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. Bras droit à 80°. Porte jambe. Sonde vésicale, Sonde naso-gastrique. Anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Mise en place des champs stériles. ATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR\n\nVOIE D'ABORD : Coelioscopique. Trocart de 12mm en ombilical par open coelioscopie, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite, un de 5mm en flanc gauche et un de 5mm en sous xyphoïdien.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nDistension vésiculaire : oui\n\nCholécystite : non\n\nDilatation du cholédoque : oui, 13mm\n\nInflammation pédiculaire : Modérée\n\nAccolement entre vésicule biliaire et VBP : non\n\nEpanchement péritonéal : Non\n\nAspect du foie : choléstatique, pas de lésion visible\n\nReste de la cavité abdominale : sans particularité\n\nNombre de calcul retiré de la VBP : 2\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n1^(er) temps : cholécystectomie et cholangiographie\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule qui ramène 70cc de bile vésiculaire\n\n-Exposition sous hépatique :\n\nLibération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique. Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électrocagulateur. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nInstallation du Kit de Cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique court et dilaté à 10mm, présence de 2 lithiases de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Clichés imprimés.\n\nAblation du kit de cholangiographie.\n\n-Dissection rétrograde partielle du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Conservation du pédicule cystique pour faciliter l'exposition.\n\n2^(ème) temps : cholédocoscopie, extraction du/des calculs, drainage sur drain de kehr\n\nPositionnement d'un trocart spécifique en sous costal droit à l'aplomb du pédicule hépatique\n\nOn profite de la dilatation du canal cystique pour effectuer la cholédocoscopie\n\nCholédocoscopie antérograde:\n\nCalculs visualisés : Les calculs sont retirés grâce à une Sonde de Dormia insérée dans le canal opérateur du cholédoscope.\n\nPuis rétrograde remontant jusqu'aux convergences secondaires, pas de calcul visualisé.\n\nInflammation minime de la paroi cholédocienne.\n\n-Section complète du pédicule cystique et libération complète du lit vésiculaire:\n\nPose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\nDissection complète du lit vésiculaire, positionnement de la vésicule dans un sac largable.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nDrainage : non ;\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui\n\nBactériologie:non\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par points intradermique monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNE POST OPERATOIRE : Reprise de l'alimentation le jour même en l'absence de vomissement. Sortie à J1 si bonne tolérance\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Martine Vaque, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/10/2025 au 03/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nAngiocholite\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente de 40 ans, qui présente des douleurs de l'hypochondre droit apparues de façon aiguë, associées à des vomissements itératifs sans fièvre évoluant depuis 3 mois. Présente depuis 48h un tableau fébrile.\n\nBilan biologique retrouve une perturbation du bilan hépatique avec une bilirubine ascensionnée à 89. Il existe également une cholestase avec des gamma-GT à 3N sans cytolyse. Syndrome inflammatoire biologique.\n\nScanner AP qui confirme le tableau d'angiocholite sans cholécystite associée. VBP dilatée à 13mm, avec du matériel endo-biliaire.\n\nOn programme une prise en charge chirurgicale le 1/11/2025 et hospitalisation ce jour\n\nCompte rendu opératoire :\nCholécystectomie par coelioscopie et extraction transcystique de deux calculs enclavés dans le bas cholédoque dans le VBP.\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien contrôlées par les antalgiques de palier I-II.\nReprise rapide d'une alimentation per os bien tolérée, reprise du transit G+ / S+.\nMiction spontanée efficace après retrait de la sonde vésicale.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle à J1 : CRP 87, leucocytes 8, Bilirubine 50, pas de cytolyse, cholestase à 2N\n\nSur le plan infectieux :\nPatiente apyrétique tout au long du séjour.\nAucune antibiothérapie post-opératoire nécessaire.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nAnatomopathologie :\nExamen de la pièce de cholécystectomie\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques simples (paracétamol, tramadol si besoin), soins locaux habituels.\nRégime pauvre en graisses pendant quelques jours.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAdaptation des antalgiques selon l'évolution des douleurs post-opératoires.\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgical à 4 semaines avec un bilan hépatique de controle\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\n\nPatiente de 40 ans opérée d'une cholécystectomie coelioscopique et extraction de lithiases de la voie biliaire principale. Suites simples, sans complication infectieuse ni biliaire. Sortie à J1.\n\nSignataire : Dr Olive Rialland.\n"
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"K800"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
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"primary_procedure": {
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"Cholécystectomie avec ablation transcystique de calcul de la voie biliaire principale, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00340 | 00340 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Denise Cobo de guzman",
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"sex": "F",
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"primary_diagnosis": {
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"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
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"type": [
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Denise Cobo de guzman (71 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Genowefa Godfrey .\n\nMotif de consultation :\nDouleur inguinale droite aiguë, apparition brutale avec tuméfaction irréductible, associée à des nausées et un inconfort abdominal.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Fibrillation auriculaire chronique.\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Hypothyroïdie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie (ancienne).\n\n- Hystérectomie par voie basse (2005)\n\nTraitement habituel :\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Lévothyrox 75 µg/j\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Denise Cobo de Guzman, âgée de 71 ans, sans antécédent chirurgical pariétal notable, consulte aux urgences pour une douleur inguinale droite brutale survenue depuis 12 heures, associée à une tuméfaction inguinale irréductible et sensible, avec nausées sans vomissement.\nElle rapporte un arrêt du transit depuis 24 heures, sans émission de gaz ni de selles, sans fièvre.\nAucun traumatisme ni effort déclencheur n'est rapporté.\n\nOn complète le bilan par un bilan biologique et un scanner abdomino-pelvien à la recherche d'un syndrome occlusif.\n\nExamen Clinique :\n\n- Température : 37,6 °C\n\n- TA : 135/80 mmHg\n\n- FC : 80 bpm, irrégulière (FA connue)\n\n- Abdomen souple, non distendu, sans défense ni contracture. On retrouve une tuméfaction inguinale droite ferme, douloureuse, non réductible, sans signe de nécrose cutanée\n\nBilan biologique :\n\n- Syndrome inflammatoire ascensionné avec : Leucocytes : 11 200 /mm³, CRP : 65 mg/L\n\n- Pas de trouble du ionogramme\n\n- Pas d'insuffisance rénale\n\nImagerie :\nScanner abdomino-pelvien avec injection : Présence d'une hernie crurale droite étranglée, contenant une anse grêle distendue sans signe de nécrose, responsable d'une occlusion en amont. Pas d'épanchement péritonéal. Distension gastrique importante.\n\nAu total :\nHernie crurale droite étranglée, responsable d'une occlusion mécanique sans signe de souffrance digestive.\nIndication d'une prise en charge chirurgicale en urgence retenue.\n\nInformations données au patient :\nInformation sur le diagnostic de hernie crurale étranglée, le risque évolutif vers la nécrose digestive, et la nécessité d'une intervention chirurgicale en urgence par abord inguinal, avec réduction et cure de hernie, éventuellement associée à une résection intestinale si souffrance constatée peropératoire. Consentement recueilli.\n\nEn pratique :\n\n- Mise en place d'une sonde nasogastrique en pré-opératoire.\n\n- Réalisation du bilan préopératoire.\n\n- Antalgiques IV et perfusion de remplissage.\n\n- Antibioprophylaxie préopératoire selon protocole (Ceftriaxone + Métronidazole).\n\n- Transfert au bloc opératoire pour cure chirurgicale en urgence.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2025\n\nChirurgien : Dr Genowefa Godfrey.\n\nIntervention : Cur de hernie crurale droite étranglée\n\nIndication\n\nPatiente présentant une hernie crurale droite étranglée avec occlusion d'amont depuis 24 heures. Absence de signe de souffrance digestive mais hernie irréductible. Indication chirurgicale en urgence.\n\nInstallation\n\nAnesthésie générale, décubitus dorsal, bras en croix, jambes serrées, désinfection selon protocole.\n\nGestes réalisés\n\nKélotomie en regard de la ligne de Malgaigne.\n\nDissection progressive plan par plan avec ouverture du fascia superficialis puis l'aponévrose musculaire de l'oblique externe. Il n'existe pas de hernie inguinale directe ou indirecte, mais une hernie crurale.\n\nDissection du sac herniaire crural et réintégration de ce dernier au-dessus du ligament inguinal. Le sac herniaire est ouvert. Il existe une incarcération grêlique avec souffrance. Le grêle récupère bien après bain d'eau tiède.\n\nFermeture de l'orifice crural par abaissement du ligament inguinal sur le ligament pectiné « de Cooper » par 3 points de prolène 2.0.\n\nLibération de l'épine du pubis.\n\nMise en place d'une prothèse PROGRIP gauche 12*8mm qui est redécoupée au plan de dissection.\n\nLa prothèse est fixée au prolène 3.0 à l'épine du pubis et au ligament de Cooper.\n\nFermeture\n\nCompte des compresses exact\n\nFermeture de l'aponévrose musculaire de l'oblique externe par un surjet de PDS 0\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 2.0\n\nFermeture cutanée par des points séparés d'Ethilon 3.0\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Denise Cobo de Guzman, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 03/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une hernie crurale droite étranglée avec occlusion intestinale partielle.\n\nSynthèse des antécédents :\n\n- Fibrillation auriculaire chronique.\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Hypothyroïdie.\n\n- Ancienne appendicectomie, hystérectomie.\n\nMode de vie :\n\nAutonome au domicile, vit seule, 3 enfants, aide hebdomadaire pour le portage des courses et le ménage.\n\nTraitement habituel :\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Lévothyrox 75 µg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente admise pour une hernie crurale droite étranglée, symptomatique par une douleur inguinale brutale avec tuméfaction irréductible, associée à un syndrome occlusif. Le diagnostic a été confirmé au scanner abdomino-pelvien.\nUne prise en charge chirurgicale urgente a été réalisée le jour même.\n\nCompte rendu opératoire : cf CROP\nCure de hernie crurale droite par abord inguinal fémoral, avec libération du sac herniaire, réduction de l'anse grêle viable et absence de souffrance digestive.\nMise en place d'un renfort prothétique.\nEthilon 3/0 à la peau\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires simples selon protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie (ERAS) :\n\nSur le plan chirurgical :\n\n- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n- Reprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J2\n\n- Retrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace à J1\n\n- Cicatrice propre, non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\n\n- Bilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\n\n- Bilan à la sortie : CRP 18 mg/L, Leucocytes 7,8 G/L\n\nSur le plan infectieux :\n\n- Apyrétique tout au long du séjour\n\n- Pas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nSur le plan nutritionnel :\n\n- Albumine de contrôle à 34 g/L\n\nSortie à domicile à J5 en bon état général.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun incident post-opératoire.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nAucune.\n\nBMR/BHRe :\n\n- Porteur à l'entrée : Non.\n\n- Découverte durant le séjour : Non.\n\n- Porteur à la sortie : Non.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g x3/j si douleur.\n\n- Reprise du traitement habituel.\n\n- Prévention thromboembolique par HBPM à dose préventive 7 jours.\n\nJustification des modifications de prescription :\nReprise différée du Kardégic à J2 post-opératoire.\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile le 03/10/2025, en bon état général.\n\nSuivi du patient :\n\n- Consultation chirurgicale de contrôle à 1 mois.\n\n- Surveillance de la cicatrice et de l'absence de récidive herniaire.\n\n- Éviter les efforts physiques intenses pendant 4 semaines.\n\n- Régime alimentaire normal.\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nHospitalisation pour hernie crurale droite étranglée, prise en charge chirurgicale en urgence par cure avec prothèse, sans résection intestinale. Suites postopératoires simples, apyrétiques, reprise du transit et de l'alimentation rapide, cicatrice propre.\nSortie à domicile à J5 avec traitement habituel repris et suivi programmé à 1 mois.\n\nSignataire : Dr Genowefa Godfrey.\n"
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771
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K413"
],
"description": [
"Hernie crurale, (unilatérale ou) sans précision, avec occlusion, sans gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
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"LMMA011"
],
"description": [
"Cure d'une hernie fémorale [crurale], par abord inguinofémoral"
]
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00341 | 00341 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Andre Luoni",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K810"
],
"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Andre Luoni (78 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Yvette Predal .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis 24 à 48 heures, associées à des nausées et un fébricule.\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité.\n\n- Pontage aorto-coronaire ancien (2014).\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Pontage aorto-coronaire (triple) en 2014.\n\n- Herniorraphie inguinale droite.\n\nTraitement habituel :\n\n- Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC).\n\n- Metformine 850 mg x2/j.\n\n- Atorvastatine 40 mg/j.\n\n- Kardégic 75 mg/j.\n\n- Bêta-bloquant (Bisoprolol 2,5 mg/j).\n\nMode de vie :\n\n- Vit à domicile avec son épouse.\n\n- Régime alimentaire équilibré, sans suivi diététique particulier.\n\n- Activité physique modérée (marche quotidienne).\n\n- Ancien fumeur, sevré depuis 15 ans.\n\n- Pas de consommation d'alcool.\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur André Luoni, âgé de 78 ans, a consulté aux urgences pour des douleurs de l'hypochondre droit apparues depuis 48 heures, d'installation progressive, devenues continues et majorées à l'inspiration profonde.\nCes douleurs se sont accompagnées de nausées, d'une perte d'appétit et d'un fébricule (38°C).\nIl n'a pas présenté de vomissements ni de signes de cholestase (pas d'ictère, selles normales).\nAbsence d'épisode similaire antérieur connu.\nDevant la persistance des douleurs et la fièvre, il a été adressé par son médecin traitant pour prise en charge en urgence.\n\nExamen clinique :\n\n- Température : 38,1°C\n\n- TA : 140/80 mmHg\n\n- FC : 88 bpm\n\n- FR : 18/min\n\n- SpO₂ : 97 % à l'air ambiant\n\n- Abdomen souple, sensible à la palpation de l'hypochondre droit, défense localisée.\n\n- Signe de Murphy positif.\n\n- Absence de masse palpable ou d'ictère.\n\n- Auscultation cardio-pulmonaire : RAS.\n\n- Pas de signes de sepsis sévère ni d'hypotension.\n\nExamens complémentaires réalisés :\n\nBilan biologique :\n\n- Hyperleucocytose à 14 200/mm³\n\n- CRP : 110 mg/L.\n\n- Bilan hépatique : ASAT/ALAT : x2 N, PAL/GGT : normales, Bilirubine totale : normale.\n\n- Iono sanguin : sans anomalie significative.\n\nScanner abdomino-pelvien (temps portal) :\n\n- Vésicule biliaire distendue, paroi épaissie et rehaussée (>4 mm).\n\n- Présence de multiples calculs vésiculaires, dont un enclavé au col.\n\n- Infiltration de la graisse périvésiculaire.\n\n- Absence de dilatation des voies biliaires.\n\n- Pas de collection ni de signe de péritonite.\n\n- Foie homogène, sans abcès.\n\n- Pas d'anomalie pancréatique ni colique associée.\n\nConclusion du scanner : Aspect en faveur d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.\n\nAu total :\nCholécystite aiguë lithiasique non compliquée chez un patient de 78 ans, avec des antécédents de diabète de type 2 et cardiovasculaires, sans signe de gravité clinique ou biologique, ni complication loco-régionale au scanner.\n\nInformations données au patient :\n\n- Explications détaillées sur le diagnostic de cholécystite aiguë lithiasique.\n\n- Nécessité d'une prise en charge chirurgicale en hospitalisation complète pour réalisation d'une cholécystectomie cœlioscopique\n\n- Risques et bénéfices exposés, notamment en lien avec les antécédents cardiaques.\n\n- Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\n\n- Admission dans le service de chirurgie digestive pour prise en charge opératoire en urgence différée.\n\n- Mise à jeun et perfusion d'hydratation IV.\n\n- Antalgiques adaptés\n\n- Antibiothérapie probabiliste instaurée selon protocole (amoxicilline-acide clavulanique IV).\n\n- Bilan préopératoire standard (NFS, plaquettes, hémostase, glycémie, ECG, groupe et RAI).\n\n- Consultation d'anesthésie\n\n- Programmation au bloc opératoire pour cholécystectomie cœlioscopique le jour même\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/09/2025\n\nChirurgien : Dr Yvette Predal.\n\nINTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nDIAGNOSTIC : Cholécystite aiguë lithiasique\n\nRAPPELS CLINIQUES :\n\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis 24 à 48 heures, associées à des nausées et un fébricule.\n\nBilan biologique perturbé avec syndrome inflammatoire ascensionné et cytolyse isolé compatible avec une migration lithiasique\n\nConfirmation scannographique\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nAntibioprophylaxie : Augmentin, initié aux urgences\n\nCheck list HAS faite\n\nVOIE D'ABORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nCholécystite : légère\n\nAdhérence cholécysto-épiploïques : oui\n\nEpanchement périhépatique : non\n\nPéritonite localisée : non\n\nAspect du foie : normal\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule : non.\n\n-Exposition sous hépatique :\n\nLibération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\nIndividualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu introduite par le trocart en flanc droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés. Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques : non\n\n-Section complète du pédicule cystique :\n\nPose de clip hemolok sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nOuverture de la vésicule : présence de calculs / sludge, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nInfiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un point de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nDrainage : non\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : non\n\nBactériologie: non\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée. Sortie si absence de nausée/vomissement/fièvre/douleur abdominale. Poursuite antibiothérapie 48h : non.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Andre Luoni, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 03/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée.\n\nSynthèse des antécédents :\n\n- Hypertension artérielle essentielle.\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité.\n\n- Antécédent de pontage aorto-coronaire (2014).\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Herniorraphie inguinale droite.\n\n- Ancien fumeur, sevré depuis 15 ans.\n\nTraitement habituel :\n\n- Metformine 850 mg x2/j\n\n- IEC (Ramipril 5 mg/j)\n\n- Atorvastatine 40 mg/j\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur André Luoni, 78 ans, a été hospitalisé suite à la découverte d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée, diagnostiquée aux urgences devant un syndrome douloureux de l'hypochondre droit fébrile, associé à un syndrome inflammatoire biologique (CRP 110 mg/L, leucocytes 14 200/mm³) et un scanner abdomino-pelvien évocateur.\n\nLe patient a été admis en hospitalisation complète en vue d'une prise en charge chirurgicale par cholécystectomie cœlioscopique\n\nCompte rendu opératoire : cf CROP\nCholécystectomie réalisée par voie coelioscopique, sans incident opératoire. Pas de drainage. Monocril 4/0 à la peau.\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie hépato-biliaire selon le protocole ERAS, marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\n\n- Douleurs modérées, bien soulagées par les antalgiques usuels (paracétamol + néfopam si besoin).\n\n- Reprise d'une alimentation per os le jour même, bien tolérée.\n\n- Reprise du transit à J2 (gaz + selles).\n\n- Retrait de la sonde vésicale à J1, reprise d'une miction spontanée efficace.\n\n- Cicatrice propre, sèche, sans écoulement ni signe inflammatoire.\n\nSur le plan biologique :\n\n- Bilan de contrôle à J2/J4 : bonne décroissance du syndrome inflammatoire\n\n- Bilan à la sortie : CRP 15, Leucocytes 6,7G/L\n\n- Pas de perturbation du bilan hépatique\n\nSur le plan infectieux :\n\n- Apyrétique tout au long du séjour.\n\n- Pas d'antibiothérapie prolongée après l'intervention (traitement arrêté à J2).\n\nSur le plan nutritionnel :\n\n- Reprise d'une alimentation complète et bien tolérée.\n\n- Albumine de contrôle à 37 g/L à J4.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun incident ou complication post-opératoire n'a été observé.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nAucune.\n\nBMR/BHRe :\n\n- Porteur à l'entrée : Non.\n\n- Découverte durant le séjour : Non.\n\n- Porteur à la sortie : Non.\n\n- Résultats service d'hygiène : Négatifs.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g si douleur.\n\n- Reprise du traitement habituel à l'identique.\n\n- Pas d'antibiothérapie.\n\n- Prévention thromboembolique arrêtée à la sortie (non indiquée prolongée).\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile le 05/10/2025, avec un bon état général.\n\nSuivi du patient :\n\n- Consultation chirurgicale de contrôle prévue à J30 post-opératoire avec un bilan biologique de controle.\n\n- Surveillance de la cicatrice et de la reprise pondérale et digestive.\n\n- Recommandations hygiéno-diététiques : reprise progressive de l'alimentation normale, éviter les repas trop gras, hydratation suffisante.\n\n- Pas de reprise d'activité physique intense avant 3 semaines.\n\nConclusion :\nHospitalisation dans le cadre d'une cholécystite aiguë lithiasique non compliquée, traitée par cholécystectomie cœlioscopique, avec suites simples sous protocole ERAS, sans complication infectieuse ni chirurgicale.\nPatient sorti à domicile à J5 en bon état général, apyrétique, avec cicatrice propre et bilan inflammatoire normalisé.\nUn suivi chirurgical à un mois est programmé.\n\nSignataire : Dr Yvette Predal.\n"
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"K810"
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"Cholécystite aiguë"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
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"length_of_stay": {
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CHIRURGIE-VISCERALE-00342 | 00342 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Janine Krikorian",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
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"Hémorroïdes, sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Janine Krikorian (77 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Michelle Gomez chueco .\n\nCONSULTATION DU 01/08/2025\n\nMotif de consultation :\nPrise en charge chirurgicale d'une maladie hémorroïdaire.\n\nMode de vie :\nPatiente retraitée, vie seule à domicile autonome. Non fumeuse, pas de consommation d'alcool. Régime alimentaire déséquilibré avec apport hydrique modéré, sédentarité relative.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nReflux gastro-œsophagien\nDiverticulose colique non compliquée\nConstipation chronique\nGastrite chronique\nAntécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucune chirurgie digestive antérieure rapportée\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/j\nInexium 20 mg/j\nMovicol 1 à 2 sachets/j\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente connue pour une maladie hémorroïdaire ancienne, symptomatique, avec épisodes hémorragiques récidivants, suintements et gêne à la défécation.\n\nL'évolution sous traitement médical bien conduit (régime riche en fibres, laxatifs, topiques locaux) est défavorable, motivant une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen Clinique :\nBon état général\nExamen proctologique : prolapsus hémorroïdaire postéro-latérale gauche de stade III, non réductible spontanément, muqueuse non ulcérée, absence de fissure associée.\nPas d'anomalie périnéale associée.\n\nAu total :\nMaladie hémorroïdaire prolabante stade III résistante au traitement médical, relevant d'une hémorroïdectomie pédiculaire sous-muqueuse selon la technique de Milligan et Morgan.\n\nInformations données au patient :\nInformation délivrée sur la nature de la pathologie, les modalités de la chirurgie, les suites habituelles, les risques de douleurs postopératoires, de saignements secondaires et de sténose anale rarissime. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une hémorroïdectomie pédiculaire sous-muqueuse en hospitalisation complète le 29/10/2025 en l'absence de famille au domicile.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Michelle Gomez chueco.\n\nIntervention : Hémorroïdectomie pédiculaire du paquet selon Milligan Morgan\n\nIndication : prolapsus hémorroïdaire de grade III postéro-latéral gauche extériorisé\n\nInstallation : En position gynécologique, Check list HAS, Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR\n\nGestes réalisés :\n\nExposition du canal anal à l'aide de l'écarteur de Lonestar.\n\nConstatations :\n\nOn retrouve le volumineux paquet hémorroïdaire postéro-latéral gauche extériorisé et légèrement induré.\n\nRésection de l'ensemble de ce paquet hémorroïdaire avec ligature du pédicule par un point de Vicryl serti 2.0\n\nHémostase complémentaire.\n\nLa plaie muqueuse est laissée ouverte.\n\nMise en place d'une mèche Algostéril.\n\nÀ noter la résection d'une marisque postérieure\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Janine Krikorian, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 01/08/2025 au 03/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une maladie hémorroïdaire stade III résistante au traitement médical.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle\nReflux gastro-œsophagien\nDiverticulose colique non compliquée\nConstipation chronique\nGastrite chronique\nAntécédents familiaux de tumeur maligne du tube digestif\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/j\nInexium® 20 mg/j\nMovicol® 1 à 2 sachets/j\n\nHistoire de la maladie :\nMaladie hémorroïdaire évoluant depuis plusieurs années, avec prolapsus stade III, non réductible spontanément, résistante au traitement médical, motivant la réalisation d'une hémorroïdectomie pédiculaire sous-muqueuse.\n\nCompte rendu opératoire :\nHémorroïdectomie pédiculaire sous-muqueuse postéro-latérale gauche réalisée selon la technique classique de Milligan-Morgan.\nPas d'incident peropératoire.\n\nEvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\nPas de saignement secondaire.\nÉvacuation spontanée de gaz et de selles à J1.\nCicatrisation en cours au moment de la sortie.\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nEvènements indésirables :\nAucun\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatifs\n\nAnatomopathologie :\nExamen en attente\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g x 3/j (antalgiques palier I)\nIxprim® si douleurs réfractaires (palier II)\nTopiques locaux cicatrisants type Rectogesic®\nMovicol® 1 à 2 sachets/j\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle à 3 semaines en chirurgie proctologique\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nHémorroïdectomie pédiculaire sous-muqueuse postéro-latérale gauche pour maladie hémorroïdaire stade III. Suites simples, sans complication, retour à domicile à J1 avec traitement antalgique et laxatif.\n\nSignataire : Dr Michelle Gomez chueco.\n"
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"K649"
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"Hémorroïdes, sans précision"
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"Hémorroïdectomie pédiculaire par résection sousmuqueuse"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00343 | 00343 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Chainese Lambriquet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K810"
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"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Chainese Lambriquet (48 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Bluette Dhalluin .\n\nCONSULTATION DU 28/09/2025\n\nMotif de consultation :\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis 48 heures, associées à des nausées et un syndrome fébrile évoquant une cholécystite aiguë.\n\nAntécédents médicaux :\n- Hypothyroïdie traitée.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n- Appendicectomie dans l'enfance.\n\nTraitement habituel :\n- Levothyrox 75 µg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nMme Chainese Lambriquet, 48 ans, consulte pour des douleurs abdominales aiguës localisées à l'hypochondre droit, d'apparition brutale, accompagnées de nausées, de vomissements et d'un épisode fébrile. Il existe un important empattement à droite suspect d'une complication locale.\n\nDans le contexte, bilan complété par un scanner abdomino-pelvien avec un temps portal. Le scanner met en évidence une vésiculaire biliaire épaissie, en réplétion complète. Présence d'un épanchement péri-hépatique et un volumineux abcès péri vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Calculs visualisés en intra-vésiculaire. L'ensemble du tableau est fortement évocateur d'une cholécystite aiguë compliquée d'un abcès péri-hilaire perforée avec péritonite localisée.\n\nExamen clinique :\nÉtat général altérée.\nFièvre à 38,5°C.\nDéfense abdominale localisée à droite avec empattement en hypochondre droit important. Transit intestinal conservé.\n\nBilan biologique :\n\nSyndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 18G/L, une CRP à 247. Pas de perturbation du bilan hépatique, notamment pas d'hyperbilirubinémie, pas de cytolyse ou de cholestase.\n\nAu total :\nCholécystite aiguë lithiasique compliquée d'une probable péritonite biliaire, indication opératoire retenue en urgence par laparotomie sous costale\n\nInformations données au patient :\nExplications sur la pathologie, le traitement chirurgical indiqué, les risques inhérents à l'intervention (lésion des voies biliaires, saignement, infection du site opératoire), ainsi que les suites post-opératoires habituelles.\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nAdmission en hospitalisation complète dans le service de chirurgie digestive pour prise en charge chirurgicale en urgence.\nMise à jeun\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2025\n\nChirurgien : Dr Bluette Dhalluin.\n\nINTERVENTION : CHOLECYSTECTOMIE PAR LAPAROTOMIE , CHOLANGIOGRAPHIE PER OPERATOIRE\n\nINDICATION :\n\nCholécystite aiguë d'origine lithiasique avec suspicion de perforation vésiculaire, et présence d'un abcès péri-vésiculaire\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps.\n\nSonde vésicale\n\nAnesthésie générale et analgésie péridurale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ABORD : Mini-laparotomie sous costale droite\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nAspect de péritonite biliaire, avec épanchement péri-hépatique, vésicule épaissie, en réplétion, foie d'aspect normal. Volumineux abcès péri-hilaire avec engainement de la voie biliaire principale\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nIncision sous costale droite\n\nMise en place d'un écarteur d'Alexis et d'un crochet sous costal droit\n\nExposition sous hépatique à l'aide d'une valve souple\n\nAbcès péri-hilaire est mis à plat de manière prudente sans lésion de la voie biliaire princiaple\n\nPonction de la vésicule biliaire et envoi en bactériologie du prélèvement\n\nDissection prudente antérograde du fond vésiculaire vers l'infundibulum permettant d'individualiser le pédicule cystique et l'artère cystique\n\nSection de l'artère cystique entre 2 clips.\n\nSection du canal cystique après mise en place d'un clip côté vésicule\n\nCysticotomie. Introduction d'un drain d'Escat 5/7.Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat: canal cystique long, voies biliaires intra et extra hépatique non dilatées, bon passage duodénal à faible pression, absence de lithiase de la voie biliaire principale, absence d'obstacle, hépatogramme complet sans variation anatomique.\n\nLigature du canal cystique au PDS 4.0 et ajout d'un clip sur le moignon cystique.\n\nHémostase minutieuse.\n\nElectrocaogulation du fond vésiculaire.\n\nLavage abondant permettant de laver le bilio-péritoine.\n\nCompte des compresses correct.\n\nFermeture aponévrotique en 2 plans par 2 surjets de PDS 0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de monocryl 4.0.\n\nAnatomopathologie : Oui, ouverture complète de la pièce après extériorisation : présence de plusieurs macro-calculs, pas de lésion suspecte objectivée\n\nBactériologie: Oui\n\nDifficultés opératoires : Oui, en rapport avec l'abcès péri-hilaire\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Chainese Lambriquet, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 04/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique compliquée d'un abcès péri-hilaire .\n\nSynthèse des antécédents :\nHypothyroïdie.\n\nTraitement habituel :\nLevothyrox 75 µg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente présentant depuis 48 heures une douleur de l'hypochondre droit associée à un syndrome fébrile, évoquant une cholécystite aiguë lithiasique avec suspicion de péritonite biliaire confirmée par l'imagerie. Pas de perturbation du bilan hépatique, syndrome inflammatoire biologique isolé majeure avec leuco à 18G/L et CRP à 247.\n\nDécision d'une cholécystectomie en hospitalisation complète.\n\nCompte rendu opératoire :\nCholécystectomie réalisée par laparotomie sous-costale .\n\nSuites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\nReprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit complet en gaz et en selles à J4.\nRetrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.\nCicatrice propre et non inflammatoire.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2 avec décroissance du syndrome inflammatoire à J4/J6.\nPas de perturbation du bilan hépatique\n\nBilan à la sortie : CRP 22 mg/L, Leucocytes 7,2 G/L.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAntibiothérapie poursuivie 48 heures en post-opératoire.\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 37 g/L.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun événement indésirable noté durant le séjour.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : non.\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : non.\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : négatif.\n\nAnatomopathologie :\nExamen histologique en cours\n\nTraitement de sortie :\nPoursuite du traitement habituel.\nAntalgie simple à la demande (paracétamol).\nAucune antibiothérapie nécessaire à la sortie de l'hospitalisation\n\nJustification des modifications de prescription :\nAucune modification en dehors de l'ajout temporaire d'un antalgique de palier 1.\n\nSortie/destination :\nRetour au domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle chirurgicale à 1 mois.\nSurveillance de la cicatrice et de l'état général par le médecin traitant.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\n\nMme Chainese Lambriquet, 48 ans, a été hospitalisée pour une cholécystite aiguë compliquée d'une péritonite biliaire. Une cholécystectomie par laparotomie a été réalisée sans complication peropératoire ni postopératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples, permettant un retour à domicile à J6 dans un bon état général.\n\nSignataire : Dr Bluette Dhalluin.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00344 | 00344 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation Monsieur Brayton Cezette (85 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Herve Amraoui .\n\nCONSULTATION DU 29/09/2025\n\nMotif de consultation :\nDécouverte d'une masse colique droite dans le cadre d'un bilan de troubles digestifs chroniques, évoquant une tumeur colique nécessitant une prise en charge chirurgicale.\n\nAntécédents médicaux :\n- Hypertension artérielle,\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité,\n\n- Anémie sur syndrome tumoral.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/jour\n\nMetformine 850 mg x2/jour\n\nFer per os (Tardyferon® 80 mg/jour)\n\nSupplémentation nutritionnelle orale quotidienne (Fortimel® 1 par jour)\n\nHistoire de la maladie :\nPatient de 85 ans adressé pour la prise en charge d'une tumeur du côlon ascendant, découverte au décours d'un bilan de douleurs abdominales chroniques et d'un syndrome anémique.\n\nLe scanner abdomino-pelvien confirme la présence d'un épaississement tumoral colique droit sans métastase hépatique décelable.\n\nLe diagnostic a été confirmé par coloscopie avec biopsies en faveur d'un adénocarcinome lieberkühnien pMMR sans mutation associée\n\nL'indication opératoire est retenue après concertation pluridisciplinaire.\n\nExamen Clinique :\nPatient en bon état général\n\nTA : 135/70 mmHg -- FC : 78 bpm -- T° : 36,8°C\n\nAbdomen souple, indolore, sans défense ni masse palpable\n\nAuscultation pulmonaire sans anomalie\n\nAuscultation cardiaque régulière, sans souffle\n\nÉtat cutané correct, présence d'une escarre stade I au sacrum\n\nAu total :\nTumeur du côlon ascendant non compliquée, indication de colectomie droite avec curage oncologique avec rétablissement de la continuité par voie coelioscopique robot-assistée\n\nInformations données au patient :\nExplications fournies sur la nature de la tumeur, l'intervention proposée, les bénéfices attendus, ainsi que les risques potentiels (hémorragie, infection, fistule anastomotique, complications thromboemboliques). Information sur le protocole ERAS. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation de l'intervention chirurgicale le 29/10/2025 en hospitalisation complète. Préparation colique adaptée, bilan préopératoire complet, adaptation du traitement anticoagulant avant la chirurgie.\n\nConsultation ce jour avec les anesthésistes en suivant\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Herve Amraoui.\n\nINTERVENTION : Colectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique intracorporelle par cœlioscopie robot assistée\n\nIndication :\nAdénocarcinome du côlon droit opérable d'emblée.\n\nIntervention :\nOpen cœlioscopie sus-ombilicale et mise en place d'un trocart de 8 mm, insufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux autres trocarts de 8 mm et d'un trocart de 12 mm robot.\n\nMise en place d'un trocart insufflateur de 8 mm.\n\nÀ l'exploration de la cavité abdominale il n'est pas mis en évidence de lésion suspecte de carcinose ni d'épanchement intrapéritonéal.\n\nAbord médial premier avec incision du péritoine sous l'axe iléo-caeco-appendiculaire.\n\nDissection du plan entre le mésocôlon droit et la graisse périrénale, en préservant l'uretère droit.\n\nAbaissement du bloc duodénopancréatique.\n\nLa dissection est menée jusqu'à l'angle colique droit.\n\nLibération complète de l'angle colique droit et de la gouttière pariétocolique droite.\n\nHémostase et section de l'artère et de la veine iléo-caeco-appendiculaire à 1 cm de leur origine.\n\nHémostase et section du mésocôlon transverse jusqu'au côlon transverse droit.\n\nHémostase et section du mésentère.\n\nAgrafage et section de la dernière anse iléale à 10 cm de la valvule iléocaecale à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.\n\nAgrafage et section du côlon transverse droit à l'aide de deux chargeurs 45 mm violet.\n\nRéalisation d'une anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique isopéristaltique à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.\n\nFermeture de l'entérotomie à l'aide d'un surjet de V-loc 3-0 résorbable.\n\nRéalisation d'un test au vert d'indocyanine qui met en évidence une bonne vascularisation de l'anastomose.\n\nExtériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel. Brèche au niveau du dôme de la vessie lors de l'incision, suturée en deux plans au Vicryl 3-0. Sonde vésicale en place.\n\nFermeture du péritoine par un surjet de Vicryl 2-0.\n\nFermeture de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture de l'open cœlioscopie au Vicryl 0 cœlio.\n\nFermeture de la peau au Monocryl 4-0.\n\nPansement.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nBactériologie : non\n\nDifficulté per-opératoire : non\n\nDurée : 65 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Brayton Cezette, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 02/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon ascendant.\n\nAntécédents médicaux :\n- Hypertension artérielle,\n\n- Diabète de type 2 non insulinotraité,\n\n- Anémie sur syndrome tumoral.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/jour\n\nMetformine 850 mg x2/jour\n\nFer per os (Tardyferon® 80 mg/jour)\n\nSupplémentation nutritionnelle orale quotidienne (Fortimel® 1 par jour)\n\nMode de vie :\n\nPatient vivant à domicile, autonome pour les activités de la vie quotidienne.\n\nPrésence d'une aide ménagère plusieurs fois par semaine.\n\nAlimentation orale mixte avec complément nutritionnel quotidien.\n\nActivité physique limitée, se déplace avec une canne.\n\nPas de tabagisme actif, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nSommeil correct, maintien d'une vie sociale régulière.\n\nHistoire de la maladie :\nPatient de 85 ans adressé pour la prise en charge d'une tumeur du côlon ascendant, découverte au décours d'un bilan de douleurs abdominales chroniques et d'un syndrome anémique.\n\nLe scanner abdomino-pelvien confirme la présence d'un épaississement tumoral colique droit sans métastase hépatique décelable.\n\nLe diagnostic a été confirmé par coloscopie avec biopsies en faveur d'un adénocarcinome lieberkühnien pMMR sans mutation associée\n\nL'indication opératoire est retenue après concertation pluridisciplinaire.\n\nCompte rendu opératoire :\nColectomie droite avec rétablissement de la continuité digestive, réalisée par coelioscopie robot-assistée.\n\nÉvolution dans le service : Suites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation per os bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J3\nRetrait de la sonde vésicale sans complication après 48h de Xatral LP10, reprise d'une miction spontanée efficace\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\nBilan à la sortie : CRP 35 mg/L, Leucocytes 6,76 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nAucune antibiothérapie postopératoire requise\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlbumine de contrôle à 32 g/L, Pré-albumine 0,23\n\nÉvènements indésirables :\nAucun événement indésirable rapporté\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Négatif\nPose de DMI : Non\n\nAnatomopathologie :\nEn cours\n\nTraitement de sortie :\nReprise du traitement antihypertenseur, antidiabétique oral et supplémentation nutritionnelle\nAnticoagulation préventive par lovenox 0,4 : 1 fois par jour pendant 26 jours\nAntalgie par paracétamol 1g x3/jour\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile\n\nSuivi du patient :\nSuivi en consultation chirurgicale à 1 mois\nSuivi oncologique à programmer selon RCP\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nHospitalisation dans le cadre d'une colectomie droite pour adénocarcinome colique droit, réalisée par coelioscopie robot assistée, sans complication peropératoire ni postopératoire. Suites simples selon protocole ERAS. Retour à domicile à J5 avec traitement habituel et suivi chirurgical programmé.\n\nSignataire : Dr Herve Amraoui.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"C182"
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"primary_procedure": {
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"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00346 | 00346 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Tiffen Leroy",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K353"
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"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 28/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Tiffen Leroy.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Sloane Trotignon .\n\nConsultation des urgences du 28/09/2025\n\nMotif de consultation :\nDouleurs abdominales aiguës, localisées en fosse iliaque droite, évoluant depuis 24 heures, associées à des nausées, une anorexie et un syndrome fébrile.\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun.\n\nTraitement habituel :\nAucun traitement habituel.\n\nHistoire de la maladie :\nMme Tiffen Leroy, 38 ans, consulte pour des douleurs abdominales apparues brutalement il y a 24 heures, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Ces douleurs se sont progressivement intensifiées et sont associées à des nausées et un épisode fébrile à 38,2°C. L'examen clinique retrouve une sensibilité marquée et une défense localisée en fosse iliaque droite.\n\nLe bilan biologique montre une hyperleucocytose à 14,8 G/L avec CRP à 98 mg/L.\nLe scanner abdomino-pelvien met en évidence une appendicite aiguë avec infiltration de la graisse péri-appendiculaire, épanchement péri-appendiculaire et dans le cul de sac de douglas évoquant une péritonite localisée.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé, fébrile à 38,2°C.\nAbdomen souple, défense en fosse iliaque droite.\nPas de masse palpable.\nTransit conservé.\nPas de vomissements ni de syndrome occlusif.\n\nAu total :\nAppendicite aiguë avec probable péritonite localisée, indication opératoire en urgence pour appendicectomie sous cœlioscopie.\n\nInformations données au patient :\nInformation délivrée sur la pathologie, l'indication chirurgicale, les modalités opératoires, les risques (hémorragie, infection, abcès, fistule, complications anesthésiques) et les suites post-opératoires attendues.\nConsentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation complète en chirurgie digestive.\nMise à jeun\nAntibioprophylaxie préopératoire administrée aux urgences : augmentin 2g IV\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 28/09/2025\n\nChirurgien : Dr Sloane Trotignon.\n\nINTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigüe avec suspicion de péritonite localisée\n\nRAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire avec défense en FID, confirmation scannographique\n\nVOIE D'ABORD : Laparoscopie\n\nCONSTATATIONS OPÉRATOIRES :\n\nCavité abdominale :\n\n · Epanchement purulent\n\n · Adhérences péri-appendiculaire\n\nAppendicite :\n\n · Etat : perforée,\n\n · Position : retro-caecale\n\n · Base : inflammatoire\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nEn décubitus dorsal, mise en place d'un trocart de 10 mm par open-cœlioscopie en sous ombilical, insufflation d'un pneumopéritoine monitorisé à 12 mmHg.\n\nMise en place de 2 trocarts de 5mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche.\n\n- Prélèvement de l'épanchement intra-abdominal.\n\nDissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui-ci, individualisation de la base appendiculaire.\n\n- Mise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire\n\n- Mauvaise tenu du fil avec effet de fil à couper le beurre décision de réaliser un agrafage du bas fond caecal.\n\nMobilisation partielle de la racine du mésentère et de la gouttière pariéto-colique droite permettant :\n\n- Agrafage de la base appendiculaire en caecum sain à l'aide d'une endo-GIA chargeur bleu.\n\nExtériorisation de la pièce par un Mémo-bag introduit par le trocart ombilical.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante. Lavage du site opératoire et du cul de sac de Douglas.\n\nExsufflation et ablation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nMise en place d'un point en X de Vicryl 0 aponévrotique sur l'orifice du trocart de 10 mm.\n\nMonocryl 4/0 sur la peau. Pansement.\n\nDrainage : non\n\nBactériologie : oui\n\nEnvoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence ou non de stercolithe, Présence d'une perforation après mise en place de l'endoloop.\n\nDifficultés per-opératoire : non\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Tiffen Leroy, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/09/2025 au 01/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë avec péritonite localisée.\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nDouleurs abdominales évoluant depuis 24 heures, localisées en fosse iliaque droite avec défense, associées à un syndrome fébrile. Le bilan clinique et radiologique confirme une appendicite aiguë compliquée d'une péritonite localisée.\n\nCompte rendu opératoire :\nAppendicectomie réalisée par coelioscopie.\nAgrafage du bas fond caecale\n\nMonocryl 4/0 à la peau\n\nSuites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\nReprise d'une alimentation per os progressive, bien tolérée, reprise d'un transit en gaz et en selles à J2.\nPas de nausées ni vomissements post-opératoires.\nCicatrices propres et non inflammatoires.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle à J1/J3 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.\nBilan à la sortie : CRP 28 mg/L, Leucocytes 8,1 G/L.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique à partir de J1 post-opératoire.\nAntibiothérapie postopératoire courte (48h) par Augmentin en raison de la péritonite localisée.\n\nSur le plan nutritionnel :\nAlimentation reprise normalement, pas de perte de poids ni de signe de dénutrition.\nAlbumine de contrôle à 39 g/L.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun événement indésirable noté durant le séjour.\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune.\n\nAdministration de produits dérivés du sang :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : non.\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : non.\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : non.\nRésultats service d'hygiène : négatif.\n\nAnatomopathologie :\nEn cours\n\nTraitement de sortie :\nAntalgie simple (paracétamol) à la demande.\nPas d'antibiothérapie à poursuivre à domicile.\nReprise du traitement habituel (aucun traitement chronique).\n\nJustification des modifications de prescription :\nIntroduction temporaire d'une antibiothérapie prophylactique postopératoire arrêtée à J2.\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 1 mois.\nSurveillance de la cicatrisation et du transit par le médecin traitant.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\n\nMme Tiffen Leroy, 38 ans, a été hospitalisée pour une appendicite aiguë avec péritonite localisée. Elle a bénéficié d'une appendicectomie par coelioscopie, nécessitant un agrafage du bas-fond caecal. Les suites ont été simples, sans fièvre persistante ni complication infectieuse. La sortie a été autorisée à J3 dans un bon état général.\n\nSignataire : Dr Sloane Trotignon.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00347 | 00347 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Amaël Philipps",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K602"
],
"description": [
"Fissure anale, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 29/09/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Amaël Philipps (25 ans).\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Reine Jaouen .\n\nCONSULTATION DU 29/09/2025 -\n\nMotif de consultation :\nDouleurs anales chroniques avec rectorragies minimes\n\nMode de vie :\nNon fumeur\nConsommation d'alcool occasionnelle\nAlimentation équilibrée et riche en fibres\nActivité physique régulière\n\nAntécédents médicaux :\nAucun antécédent médical notable.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun antécédent chirurgical.\n\nTraitement habituel :\nLidocaïne gel topique en utilisation ponctuelle\nDiltiazem topique en utilisation ponctuelle\n\nHistoire de la maladie :\nLe patient rapporte des épisodes de douleurs anales récidivantes, associées à des douleurs à la défécation depuis plusieurs mois. Il avait consulté aux urgences pour ce motif mais aucun examen complémentaire n'a été réalisé. Les douleurs avaient cédé spontanément sous traitements locaux.\n\nLe patient consulte ce jour pour recrudescence des douleurs depuis plusieurs semaines ce qui affecte la qualité de vie.\n\nExamen Clinique :\nInspection : on retrouve une muqueuse péri-anale ulcérée associée à une fissure anale postérieure avec papille hypertrophique et marisque sentinelle.\nTonus sphinctérien augmenté.\nPas d'abcès ni d'infection locale.\n\nAu total :\nFissure anale symptomatique, nécessitant traitement chirurgical.\n\nInformations données au patient :\nExplication du geste chirurgical (excision de la fissure avec anoplastie muqueuse), des risques (douleur post-opératoire, saignement, récidive, incontinence transitoire) et bénéfices attendus. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation complète programmée pour excision de la fissure anale avec anoplastie muqueuse le 29/10/2025 avec une hospitalisation la veille\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/10/2025\n\nChirurgien : Dr Reine Jaouen.\n\nINTERVENTION : Examen pelvien sous AG\n\nINDICATION : Patient de présentant une fissure anale symptomatique\n\nSyndrome septique : non\n\nVOIE D'ABORD : Examen au stylet\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nFistule du canal anal : oui.\n\nHémorroïdes: non, marisque sentinelle\n\nAtteinte des organes génitaux externes:non\n\nGangrène : non\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nL'examen pelvien au stylet permet d'authentifier un trajet fistuleux à point de départ postérieur intra-anal avec un trajet trans-sphinctérien.\n\nMise à plat du pont cutanée superficiel au bistouri électrique.\n\nLavage abondant.\n\nOn poursuit l'examen permet de retrouver un 2ème trajet fistuleux remontant dans le bas rectum.\n\nOn ne met pas en place de lac\n\nLe toucher rectal ne retrouve pas d'abcès intra-mural\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : pansement sec, faire une coloscopie à la recherche de lésion de Crohn, et une IRM pelvienne à la recherche de trajet fistuleux complexe.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Amaël Philipps, 25 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025/2025 au 30/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une fissure anale chronique symptomatique.\n\nMode de vie :\nNon fumeur\nConsommation d'alcool occasionnelle\nAlimentation équilibrée et riche en fibres\nActivité physique régulière\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nLidocaïne gel topique\nDiltiazem topique\n\nHistoire de la maladie :\nFissure anale postérieure avec papille hypertrophique et marisque sentinelle, résistante au traitement médical.\n\nCompte rendu opératoire :\nExcision de la fissure anale avec anoplastie muqueuse réalisée sous anesthésie générale, sans incident peropératoire.\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée, reprise d'un transit en gaz à J0\nCicatrice propre et non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nPas d'antibiothérapie post-opératoire\n\nSur le plan général :\n\nPatient devra réaliser une coloscopie et une IRM pelvienne à visée diagnostique devant ces lésions périnéale qui peuvent être une authentique maladie de Crohn avec LAP\n\nÉvénements indésirables :\nAucun\n\nTransfusion durant le séjour :\nAucune\n\nBMR/BHRe :\nPorteur de BMR/BHR/LHR à l'entrée : Non\nDécouverte BMR/BHR/LHR durant le séjour : Non\nPorteur de BMR/BHR/LHR à la sortie : Non\nBMR/BHR/LHR résultats service d'hygiène : Conforme\nPose de DMI : Non\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g, 3 fois/jour pendant 5 jours\nTramadol 50 mg en cas de douleur, max 3/jour\nMacrogol 1 sachet/jour pour éviter la constipation\nBains de siège 2 fois/jour pendant 10 jours\n\nSortie/destination :\nRetour au domicile à J1 post-opératoire\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle à 3 semaines pour évaluation de la cicatrisation et surveillance d'éventuelles complications, consultation en gastro-entérologie pour la coloscopie\n\nSignataire : Dr Reine Jaouen.\n"
],
"word_count": [
366,
223,
460
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K602"
],
"description": [
"Fissure anale, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKFA005"
],
"description": [
"Excision d'une fissure et/ou d'une sténose anale, avec anoplastie muqueuse"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00348 | 00348 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Lea Molbert",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K818"
],
"description": [
"Autres cholécystites"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 31/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lea Molbert.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Dolores Vilatte .\n\nCONSULTATION DU 31/10/2025\n\nMotif de consultation :\nDouleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs semaines, associées à des nausées et une gêne digestive postprandiale.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle traitée.\nDyslipidémie.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nHystérectomie totale par laparotomie il y a une quinzaine d'années.\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/j.\nAtorvastatine 10 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Léa Molbert, 71 ans, consulte pour douleurs intermittentes de l'hypochondre droit évoluant depuis 2 mois, majorées après les repas gras, avec épisodes de nausées sans vomissement. Ce tableau est franchement évocateur de coliques hépatiques récidivantes.\n\nLe bilan biologique réalisé en ville par son médecin traitant retrouve une cholestase anictérique isolée. Il n'y pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nElle a réalisé ensuite une échographie devant la persistance des douleurs qui a mis en évidence une vésicule biliaire épaissie et lithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale confirmant le diagnostic de colique hépatique avec inflammation vésiculaire chronique.\n\nExamen clinique :\nPatiente apyrétique, en bon état général.\nAbdomen souple, défense modérée de l'hypochondre droit, pas d'ictère.\n\nCompte tenu des douleurs et de l'aspect de la vésicule biliaire en échographie, on lui propose une prise en charge chirurgicale le 30/11/2025 qui consiste en une cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nAu total :\nProbable tableau de colique hépatique chronique motivant la réalisation d'une cholécystectomie par voie coelioscopique.\n\nInformations données au patient :\nInformation sur le diagnostic, les modalités opératoires et les risques per- et post-opératoires (lésion biliaire, hémorragie, infection, conversion en laparotomie). Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une cholécystectomie coelioscopique en hospitalisation complète le 30/11/2025, consultation avec l'anesthésiste en suivant.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nCHOLÉCYSTECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE -- CHOLANGIOGRAPHIE PER-OPÉRATOIRE\n\nDate de l'intervention : 30/11/2025\n\nChirurgien : Dr Dolores Vilatte.\n\nDIAGNOSTIC : Colique hépatique chronique avec vésicule multi-lithiasiques.\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambes écartées,\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen-coelioscopie sus-ombilicale, introduction d'un trocart optique de 10mm sous contrôle de la vue, Insufflation d'un pneumopéritoine, monitorée à une pression de 12mmHg\n\nInstallation de 3 autres trocarts de 5mm sous contrôle de la vue : flanc droit, sous-xyphoidien et flanc gauche.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nVésicule très distendue, oedématiée, inflammatoire.\n\nCanal cystique facilement identifiable, long et fin.\n\nFoie stéatosique\n\nPrésence d'un liquide séreux péri vésiculaire qui est prélevé et envoyé en bactériologie.\n\nPonction de la vésicule avec envoi de bile en bactériologie.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval :\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduite par le trocart en flanc droit.\n\nCathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique long et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique.\n\nAu total, cholangiographie sans anomalie.\n\nClichés imprimés et mis dans le dossier.\n\nPose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.\n\nSection de l'artère cystique entre 3 clips Hémoloc de 5mm\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nHémostase minutieuse. Vérification de la biliostase. Vérification du bon positionnement des clips. Compte des textiles correct.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nInfiltration autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nFermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un surjet de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0 résorbable.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : Non\n\nBactériologie : Oui\n\nDrainage : non\n\nAnatomopathologie : Oui ; Ouverture de la vésicule après extraction de la pièce : présence de microcalculs pigmentaires, muqueuse lisse épaissie mais souple, pas de tumeur ni polype visible. pas de canal biliaire aberrant.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lea Molbert, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/11/2025 au 1/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nColique hépatique chronique\n\nSynthèse des antécédents :\n\n- Hypertension artérielle, dyslipidémie,\n\n- Hystérectomie ancienne.\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/j.\nAtorvastatine 10 mg/j.\n\nMode de vie : veuve, 3 enfants.\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente de 71 ans qui présente des douleurs intermittentes de l'hypochondre droit évoluant depuis 2 mois, majorées après les repas gras, avec épisodes de nausées sans vomissement. Ce tableau est franchement évocateur de coliques hépatiques récidivantes.\n\nLe bilan biologique réalisé en ville par son médecin traitant retrouve une cholestase anictérique isolée. Il n'y pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nElle a réalisé ensuite une échographie devant la persistance des douleurs qui a mis en évidence une vésicule biliaire épaissie et lithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale confirmant le diagnostic de colique hépatique avec inflammation vésiculaire chronique.\n\nOn valide une prise en charge chirurgicale consistant en une cholécystectomie par voie coelioscopique le 31/11/2025 en hospitalisation conventionnelle\n\nCompte rendu opératoire :\nCholécystectomie par voie coelioscopique\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie digestive selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs modérées bien contrôlées par antalgiques simples.\nReprise d'une alimentation orale dès J1, bien tolérée.\nTransit repris à J0 (G+/S+).\nCicatrices propres, sans signes inflammatoires ni écoulement.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle à J1 avec CRP 22,, leucocytes 9,4, Pas de perturbation du bilan hépatique.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nPas d'antibiothérapie post-opératoire.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur à l'entrée : non.\nDécouverte durant le séjour : non.\n\nAnatomopathologie :\nPièce de cholécystectomie\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques simples (paracétamol, éventuellement tramadol si besoin).\nRégime léger les premiers jours, reprise progressive d'une alimentation normale.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAdaptation des antalgiques selon la tolérance postopératoire.\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile à J1 postopératoire.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\n\nPatiente de 71 ans opérée d'une cholécystectomie coelioscopique pour coliques hépatiques chroniques. Suites simples. Sortie à J1 dans un bon état général, cicatrices propres, reprise d'une alimentation et du transit normales.\n\nSignataire : Dr Dolores Vilatte.\n"
],
"word_count": [
436,
619,
554
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K818"
],
"description": [
"Autres cholécystites"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "ans"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00349 | 00349 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | AVA | General | {
"name": "Colette Linares",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 31/10/2025.\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Colette Linares.\n\nIl s'agit d'une patiente de 63 ans aux antécédents d'HTA primitive sous monothérapie.\n\nElle n'a aucun antécédents chirurgicaux. Elle n'a pas d'antécédents familiaux particulier.\n\nElle se présente aux SAU pour des douleurs abdominales depuis 24h localisée en fosse iliaque droite. Il n'y a pas de notions de sang dans les selles ni de méléna. Il n'y a pas de nausées ou de vomissement.\n\nA l'examen clinique on retrouve une défense en fosse iliaque droite. La prise de constante retrouve une hyperthermie à 38.2 avec une tachycardie à 110 BPM.\n\nLe bilan biologique nous rapporte un syndrome inflammatoire avec CRP = 110 mg/l et leucocytes = 15 G/L.\n\nLe scanner réalisé aux urgences retrouve une appendicite aiguë avec un minime épanchement dans le Douglas.\n\nNous lui expliquons donc qu'elle présente une appendicite aiguë et qu'il existe une indication formelle à lui proposer une prise en charge chirurgicale. Nous l'informons des risques qui sont infectieux, hémorragique, de conversion en laparotomie et de résection digestive.\n\nElle comprend les risques et les accepte.\n\nNous allons donc organiser une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nDr Jean-pierre Rougegrez .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 31/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Jean-pierre Rougegrez.\n\nIntervention : Appendicectomie par coelioscopie.\n\nDiagnostic : Patiente de 63 ans présentant une appendicite aiguë. Après explications des risques nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale.\n\nInstallation en décubitus dorsal, badigeon à la Bétadine, champ opératoire stérile selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open coelioscopie sous ombilicale. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'une pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en hypogastrique.\n\nL'exploration de la cavité abdominale retrouve un épanchement louche dans la gouttière pariéto colique droite et dans le douglas. Il sera aspiré et envoyé en bactériologie.\n\nOn se portera au niveau de la région appendiculaire. Libération progressive des adhérences entre la dernière anse grêle et l'appendice.\n\nLe méso appendiculaire sera coagulé à la pince bipolaire et au ciseaux.\n\nLa base appendiculaire est saine. On viendra placer un Endoloop 2/0 de Vicryl à 5mm du colon. Section de l'appendice aux ciseaux froids.\n\nOn viendra placer l'appendice dans le sac de recueil.\n\nLavage minime de la zone opératoire.\n\nRetrait des trocart sous contrôle de la vue. Extériorisation de la pièce opératoire.\n\nFermeture du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0\n\nAgrafes à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Colette Linares, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/10/2025 au 04/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : appendicite aiguë\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Pas d'ATCD chirurgicaux ou familiaux.\n\nMode de vie\n\n- Pas de tabac, pas de consommation alcoolique.\n\n- Vit avec son mari.\n\n- 2 enfants en bonne santé.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOCE 5mg x1/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 63 ans présentant des douleurs abdominales depuis 24 h. Il n'y a pas de nausée, de vomissement ou de trouble du transit.\n\nExamen clinique :\n\n- 110 BPM, 38.2 °C\n\n- Abdomen souple dépressible avec défense en fosse iliaque droite et signe de Blumberg.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : CRP = 110 mg/l, Leucocytes = 15 G/L\n\n- TDM : appendicite aiguë avec stercolithe en son sein. Épanchement dans la gouttière pariéto colique droite et dans le Douglas. Pas d'abcès ou de pneumopéritoine.\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 31/10/2025 : appendicectomie par coelioscopie\n\n- Traitement antibiotique par AUGMENTIN pendant 3 jours au total.\n\n- Prélèvement retrouvant E. COLI sensible à l'augmentin.\n\n- Réalimentation sans particularité, tout comme l'examen clinique.\n\n- Sortie autorisée après normalisation de la biologie (CRP = 15mg/L le jour de la sortie)\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1gx3/J si besoin\n\n- Reprise du traitement habituel.\n\nConclusion : Appendicite aiguë avec péritonite généralisée. Suites postopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Jean-pierre Rougegrez.\n"
],
"word_count": [
259,
298,
379
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K352"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA025"
],
"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00350 | 00350 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | ADO | General | {
"name": "Michel Mulder",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Michel Mulder en prévision de sa sleeve gastrectomie.\n\nLa RCP de chirurgie bariatrique ne retient pas de contre-indication au geste chirurgical. On rappelle l'éradication d'Helicobacter pylori.\n\nIl a rencontré la semaine dernière nos confrères anesthésistes qui ne retiennent pas de contre-indication. Il rencontre ce jour notre infirmière RAAC en vue de la chirurgie prévue le 29 septembre prochain et il va suivre cet après midi le dernier atelier de chirurgie bariatrique.\n\nNous lui remettons ce jour les ordonnances post opératoires, les consentements et revenons en détail sur les complications possibles en post opératoire à savoir la fistule, le risque hémorragique, le risque de sténose gastrique et à long terme le risque de carences nutritionnelles, d'infection du site opératoire, d'éventration.\n\nPar ailleurs on ne note pas de hernie de la paroi abdominale antérieure à l'examen ni sur les manœuvres de poussée abdominale.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informée des suites.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Médina Pendrie .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Médina Pendrie.\n\nIntervention : sleeve gastrectomie\n\nDiagnostic : Patient de 47 ans présentant une obésité morbide de grade III IMC 41. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Indication retenue de gastrectomie après parcours de chirurgie bariatrique bien mené et validation en RCP bariatrique.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées. Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck list HAS réalisée\n\nInsertion d'une aiguille de Veress en position sous-costale gauche, vérification à l'aide d'une seringue de sa position intrapéritonéale, et insufflation de 3 l de pneumopéritoine.\n\nInsertion d'un trocart de 16 mm en position sus-ombilicale sous contrôle de la vue.\n\nInsertion d'un trocart de 5 mm paramédian gauche, d'un trocart airseal de 12 mm paramédian droit d'un trocart de 5 mm dans le flanc droit.\n\nMise en place d'un écarteur hépatique.\n\nMise en place d'un tube de Faucher pour calibration. Repérage de la portion distale de la gastrolyse à 6 cm du pylore, réalisation d'une gastrolyse jusqu'au pilier gauche à la pince Ligasure. A noter la présence de nombreuses adhérences rétro gastriques qui seront levées.\n\nHémostase soigneuse à la pince bipolaire.\n\nSleeve gastrectomy par agrafage calibré sur tube de Faucher à la pince Signa, renfort sur l'avant-dernière ligne d'agrafes par un dispositif hémostatique biorésorbable.\n\nRéalisation d'un test à l'air revenant négatif. Réaspiration en totalité du lavage.\n\nHémostase à la pince bipolaire d'une effraction hépatique complétée par un patch de surgicel laissé en place.\n\nInsertion d'un endobag type épuisette dans lequel on va placer la Sleeve, extraction par le trocart de 16 mm sans nécessité d'agrandir l'orifice.\n\nFermeture du trocart de 12 mm par par le dispositif endoclose, fermeture par un point de Vicryl 0 cœlio du trocart de 16 mm.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue, hémostase complémentaire du trocart flanc droit.\n\nPoints inversants et sujets de Monocryl 4-0, colle biologique.\n\nPertes sanguines minimes, compte des textiles exact en fin d'intervention. Envoi de la pièce pour analyse anatomopathologique. Durée d'intervention 2h.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel Mulder, 47 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 30/09/2025 au 06/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation ; sleeve gastrectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- Obésité grade III\n\n- Eradication d'un Helicobacter Pilori.\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\n- Vit avec sa femme et ses deux enfants.\n\n- Pas de tabac ni de consommation d'alcool régulière\n\nTraitement à l'entrée\n\n- 0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 47 ans présentant une obésité morbide de grade III non compliquée. Son poids est de 134 kg vs 41 au début de la prise en charge.\n\nIl a réalisé son parcours bariatrique qui n'a pas trouvé de contre indication. Une éradication d'HP a été menée et la RCP valide l'indication chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n- Abdomen souple depressible indolore.\n\n- Constantes sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- HBA1c = 6.2\n\n- Pas d'apnée du sommeil lors du dépistage\n\n- TDM : lobe gauche non volumineux.\n\nEvolution dans le service\n\nD'un point de vue digestif :\n\n- Reprise d'un transit gazeux à J1 et solide à J2\n\n- TOGD réalisé à J1 ne retrouvant pas d'anomalie de la sleeve.\n\n- Pas de douleurs abdominales, réalimentation progressive bien tolérée.\n\nD'un point de vue biologique : Syndrome inflammatoire avec CRP = 104 à J\" motivant la réalisation d'un scanner balisé. Pas de complication de la sleeve, pas de fistule de la tranche gastrique. Contrôle biologique à J5 post opératoire retrouvant une diminution du syndrome inflammatoire.\n\nSortie autorisée à J6 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACÉTAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- METEOSPASMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J)\n\n- INNOHEP 4500 UI - 1 injection sous cutanée/j QSP 20 jours\n\n- INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour\n\n- SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour\n\n- CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer\n\n- UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas)\n\n- CHOLURSO 500 mg cp per os: 1 comprimé par jour durant 6 mois\n\nConclusion: sleeve gastrectomie sans complications post opératoires.\n\nSignataire : Dr Médina Pendrie.\n"
],
"word_count": [
211,
449,
598
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFFC018"
],
"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00351 | 00351 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | General | {
"name": "Simone Licini",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K642"
],
"description": [
"Hémorroïdes du troisième degré"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Simone Licini pour un problème de pathologie hémorroïdaire.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 58 ans, sans antécédent particulier.\n\nElle est adressée ce jour car elle présente des rectorragies lors de la selles qui sont de plus en plus gênantes.\n\nCliniquement, on retrouve une pathologie hémorroïdaire grade IV latéral gauche.\n\nIndication de prise en charge chirurgicale après information et consentement du patient\n\nDr Annick Ratiskol .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 10/10/2025\n\nChirurgien : Dr Annick Ratiskol.\n\nINTERVENTION : hémorroïdectomie tri pédiculaire selon Milligan et Morgan\n\nGeste réalisé :\n\nPatiente sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nDétersion et badigeonnage à la Betadine dermique et mise en place des champs opératoires stériles.\n\nRéalisation d'un bloc pudendal à la NAROPEINE 2%, 10cc de chaque côté.\n\nOn commence par le paquet le plus volumineux en latéro-gauche. Réalisation d'une exérèse selon la technique de Milligan Morgan, en respectant le sphincter anal interne et externe.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nLe pédicule vasculaire est ligaturé au Vicryl 2.0 par un point de Meunier.\n\nOn réalise le même geste pour les deux autres pédicules hémorroïdaires en respectant les ponts cutanéo-muqueux.\n\nHémostase soigneuse.\n\nApplication de Bêtadine pommade.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Simone Licini, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 10/10 au 11/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPathologie hémorroïdaire\n\nAntécédents:\n\nAucun\n\nAllergies: Non connues\n\nMode de vie: Vit à domicile, assistante maternelle\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 58 ans, sans antécédent particulier.\n\nElle est adressée en consultation pour des rectorragies à la selles qui sont de plus en plus gênantes.\n\nCliniquement, on retrouve une pathologie hémorroïdaire grade IV latéral gauche.\n\nIndication de prise en charge chirurgicale après information et consentement du patient\n\nEvolution dans le service\n\n- Bonne évolution clinique.\n\n- Réfection du pansement à J1, propre.\n\n- Prise en charge antalgique adaptée.\n\n- Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\n- Retour à domicile à J1.\n\n- Consultation de suivi dans 45 jours.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques en si besoin\n\nIPP 5 jours\n\nKétoprofène 100mg LP pendant 5 jours\n\nFlagyl 500mg, 3 fois par jours pendant 5 jours\n\nLaxatif\n\nConclusion\n\nPrise en charge chirurgicale d'une pathologie hémorroïdaire de grade III, suites simples.\n\nSignataire : Dr Annick Ratiskol.\n"
],
"word_count": [
100,
192,
276
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K642"
],
"description": [
"Hémorroïdes du troisième degré"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HJFD005"
],
"description": [
"Résection de la muqueuse rectale avec plicature hémicirconférentielle antérieure de la musculeuse par voie anale, avec hémorroïdectomie pédiculaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00352 | 00352 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | AVA | General | {
"name": "Dolores Plaut",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 20/10/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Dolores Plaut pour une péritonite appendiculaire.\n\nIl s'agit d'une patiente de 38 ans, sans antécédent particulier. Notion d'allergie à l'augmentin (érythème) jamais explorée.\n\nElle présente depuis 24 heures des douleurs abdominales, initialement localisées en péri ombilicales, elles ont par la suite migrées en fosse iliaque droite.\n\nLa patiente est actuellement pliée en chien de fusils, avec une défense en fosse iliaque droite, subfébrile à 38°2.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 et une hyperleucocytose à 15 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un aspect de péritonite appendiculaire avec un appendice nécrosé à la pointe.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl aux urgences, bien tolérée.\n\nDr Marie-nadine Chaudon .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/10/2025\n\nChirurgien : Dr Marie-nadine Chaudon.\n\nRappel Clinique:\n\nPatiente de 38 ans, défense en fosse iliaque droite associée à un syndrome inflammatoire biologique. Aspect scanographique de péritonite appendiculaire avec une pointe appendiculaire nécrosée. Indication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntervention : Appendicectomie par voie coelioscopique\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal bras gauche le long du corps.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open coelioscopie.\n\nInsufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux trocarts de 5 mm en flanc gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatations opératoires : il existe macroscopiquement un appendice gangréné en position rétrocaecale avec épanchement local purulent. Le liquide péritonéal est prélevé pour analyse bactériologique.\n\nLes annexes sont vues et normales.\n\nCoagulation section du méso-appendice à la pince bipolaire jusqu'à la base appendiculaire qui est saine.\n\nMise en place d'un Surgitie sur cette dernière.\n\nSection de l'appendice en amont.\n\nMise en place de ce dernier dans un endobag.\n\nCoagulation du moignon appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nAspiration d'un épanchement purulent du Douglas.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nMise en place d'une lame multitubulée dans le cul de sac de Douglas.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag avec la pièce opératoire qui est envoyée en anatomopathologie.\n\nExsufflation du pneumo péritoine\n\nFermeture de l'orifice de l'open coelioscopie par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants intradermiques au Monocryl 4/0.\n\nStéristrips. Pansement sec.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Dolores Plaut, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 20/10/2025 au 24/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPéritonite appendiculaire\n\nAntécédents: Aucun\n\nAllergies: Notion de réaction cutanée à l'augmentin\n\nMode de vie: Tabagisme actif, sportive, travaille en freelance\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente agée de 38 ans, sans antécédent particulier. Notion d'allergie à l'augmentin (érythème) jamais explorée.\n\nElle consulte aux urgences le 20/10 pour des douleurs abdominales évoluant depuis 24 heures, initialement localisées en péri ombilicales, elles ont par la suite migrées en fosse iliaque droite.\n\nLa patiente est actuellement pliée en chien de fusils, avec une défense en fosse iliaque droite, subfébrile à 38°2.\n\nBiologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 200 et une hyperleucocytose à 15 G/L.\n\nDans ce contexte, un scanner abdomino pelvien est réalisé et retrouve un aspect de péritonite appendiculaire avec un appendice nécrosé à la pointe.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par Rocéphine et flagyl aux urgences, bien tolérée.\n\nIntervention: Le 20/10 par le Dr Chaudon: Appendicectomie par coelioscopie, lavage abondant\n\nEvolution dans le service\n\n- Les prélèvements per opératoires reviennent positif à E.coli sensible à l'antibiothérapie en cours qui est maintenue pour une durée totale de 3 jours\n\n- Ileus post opératoire, favorable avec un traitement médical. Ablation de la sonde naso gastrique à J2. Reprise d'une alimentation orale bien tolérée.\n\n- Reprised'un transit.\n\n- A J3, apparition d'un abcès de paroi sur le trocart optique qui est méché, pas d'éviscération.\n\n- Retour à domicile à J4.\n\n- Poursuite des soins de pansement à type de méchage quotidien à domicile.\n\n- Consultation de suivi dans 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques en si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 38 ans, péritonite appendiculaire nécessitant une appendicectomie par coelioscopie.\n\nMaintien de l'antibiothérapie par rocéphine et flagyl 3 jours.\n\nPrise en charge médicale d'un iléus post opératoire.\n\nMéchage d'un abcès de paroi, bonne évolution.\n\nSignataire : Dr Marie-nadine Chaudon.\n"
],
"word_count": [
192,
399,
480
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00353 | 00353 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Janine Dabit",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Janine Dabit 58 ans pour son problème de lithiase vésiculaire.\n\nCette patiente n'a pour seul antécédent qu'une hypertension sous AMLODIPINE. Elle n'a pas d'antécédent chirurgical et n'a pas d'allergie connue. Elle est G1P2, a deux jumeaux de 26 ans en bonne santé. Elle vit avec son mari dans une maison, elle est cheffe de rayon dans un magasin. Elle ne pratique pas d'activité physique de manière régulière.\n\nSon histoire médicale débute en Mai de cette année, où elle consulte aux urgences pour douleurs abdominales fébriles, avec le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo II (hyperleucocytose + durée des douleurs). Devant une absence de bloc opératoire, la cholécystite aigüe a été traitée médicalement pour chirurgie différée.\n\nDepuis Madame Dabit n'a pas présenté de récidive de symptomatologie biliaire. Le poids et l'appétit sont stables (IMC 26 kg/m²), elle n'a pas eu de nouvel épisode douloureux. Les urines sont claires. Elle a réalisé en ville une cholangio-IRM qui ne retrouve pas de variation anatomique des voies biliaires ni de cholédocholithiase.\n\nIl existe une indication chirurgicale formelle devant cette lithiase vésiculaire symptomatique. J'explique à Madame Dabit en présence de son mari les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ainsi que les risques de cette intervention (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, conversion en laparotomie, cholécystectomie subtotale avec drainage, complication des cicatrices et éventration). La chirurgie sera réalisée en ambulatoire, sauf bien entendu en cas de complication peropératoire.\n\nLa date opératoire est prévue pour le 21/11/2025. Madame Dabit rencontrera entretemps l'équipe d'anesthésie. Je lui explique qu'en cas de récidive douloureuse elle doit consulter aux urgences, devant la possibilité d'un nouvel épisode de cholécystite.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement.\n\nDr Mickaele Fevre.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 58 ans aux antécédents d'HTA, ayant eu un épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo II traitée médicalement en Mai 2025. La cholangio-IRM faite en ville ne retrouve pas de cholédocholithiase ni de variation anatomique. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Mickaele Fevre\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente. On retrouve à l'exploration de la cavité abdominale plusieurs adhérences entre vésicule, épiploon et paroi abdominale. Pas de lésion suspecte.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences autour de la vésicule à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. La libération est exsangue.\n\nOuverture du péritoine du pédicule cystique et dissection de celui-ci à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On isole au dissecteur le canal cystique et l'artère cystique, non sans une petite hémostase à l'énergie bipolaire sur l'artère.\n\nLibération de la partie inférieure de la vésicule et du péritoine vésiculaire jusqu'à obtention de la critical view of safety.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Pas d'issue de bile. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction de la vésicule. Introduction de celle-ci dans un sac largable. Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 4/0.\n\nPansements secs à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Janine Dabit a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/11/2025(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Dabit a pu sortir à domicile.\n\nDr Mickaele Fevre .\n"
],
"word_count": [
378,
414,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00354 | 00354 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Lydie Schoendorf",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6605"
],
"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/12/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lydie Schoendorf.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Simonne Hostein .\n\nMotif de consultation :\nSuivi d'une obésité dans le cadre d'un parcours bariatrique en vue d'une prise en charge chirurgicale.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle.\nSAOS\nGastrite chronique.\nReflux gastro-oesophagien\nStéatose hépatique.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nNon rapportés.\n\nTraitement habituel :\nPPC nocturne pour SAOS.\nAmlodipine 5 mg/j\nInexium 40mg/j\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Lydie Schoendorf, 30 ans, est suivie dans le cadre du parcours bariatrique pour obésité sévère liée à un excès calorique (IMC actuel entre 35 et 40 kg/m²). Elle présente un retentissement métabolique et respiratoire, avec notamment une apnée du sommeil nécessitant une ventilation nocturne par PPC, une hypertension artérielle et une stéatose hépatique.\n\nConcernant son histoire pondérale : La patiente mesure 1,63 m. Au début de la prise en charge, elle présentait un poids de 108 kg, correspondant à un IMC de 40,6 kg/m². Lors de la consultation ce jour, son poids est de 102 kg, soit un IMC de 38,4 kg/m², traduisant une perte pondérale pré-opératoire de 6 kg (-5,5 % du poids initial)\n\nL'ensemble du bilan pré-opératoire multidisciplinaire est réalisé, comprenant :\n-- Une fibroscopie montrant une gastrite chronique sans lésion néoplasique.\n-- Une échographie abdominale objectivant une stéatose hépatique sans signe de lithiase.\n-- Un bilan pneumologique avec indication à la poursuite de la PPC.\n-- Un bilan nutritionnel et psychologique validant la procédure.\n-- Une consultation d'anesthésie sans contre-indication relevée.\n\nLa patiente rapporte également des épisodes de nausées fréquentes. Le parcours réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP la prise en charge chirurgicale par bypass gastrique en Y.\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général. IMC à 38,4 ce jour. Abdomen souple, indolore, sans hernie palpable.\n\nAu total :\nObésité sévère compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil sous PPC, de gastrite chronique et de stéatose hépatique. Parcours bariatrique complété et la RCP ayant validée une prise en charge chirurgicale pour un bypass gastrique en Y par coelioscopie.\n\nInformations données au patient :\nPrincipe du bypass, bénéfices métaboliques attendus, risques opératoires (hémorragie, fistule, sténose, carences nutritionnelles), nécessité d'un suivi à vie et d'une supplémentation vitaminique. Toutes les réponses ont été apportées.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'un court-circuit gastrique en Y par coelioscopie le 05/01/2026 avec hospitalisation en chirurgie digestive la veille. Consultation d'anesthésie validée ce jour. Consentement éclairé signé.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nGASTRIC BY-PASS AVEC ANSE ALIMENTAIRE PRECOLIQUE SELON LÖNROTH\n\nDate de l'intervention : 05/01/2026.\n\nChirurgien : Dr Simonne Hostein.\n\nRappels cliniques : patiente de 30 ans, suivie pour une obésité sévère compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil sous PPC, de gastrite chronique et de stéatose hépatique\n\nInstallation\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées, cals pieds, détersion badigeon et champage selon protocole\n\nConstatations peropératoires\n\nPeu d'adhérence intra-abdominale, foie stéatosique avec lobe gauche hypertrophié,\n\nGestes réalisés\n\nPneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 15 mmHg.\n\nLaparoscopie par l'hypochondre gauche.\n\nTrocarts :\n\n10 mm dans l'hypochondre gauche\n\n 10 mm flanc gauche\n\n 10 mm épigastrique\n\n 10 mm flanc gauche\n\nRepérage de l'angle duodéno-jéjunal. Mise en place d'un fil repère à 80 cm de l'angle duodéno-jéjunal.\n\nTest de montée de l'anse digestive jusqu'à l'estomac satisfaisant.\n\nOn repasse à l'étage sus mésocolique et création d'une poche gastrique de petite taille, agrafée à l'échelon chargeur 60mm Gold.\n\nConfection de l'anastomose gastro-jéjunale après avoir mis en place un point de bâti au Vicryl 2.0.\n\nAgrafage du plan postérieur à l'aide de la pince endoGIA violet.\n\nPuis fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et fermeture au Velock 3.0.\n\nOn mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose au pied de l'anse sur le bord anti mésentérique à l'aide de la pince endoGIA beige. Fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et surjet de Velock 3.0.\n\nTerminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse, chargeur 60mm beige.\n\nFermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de Prolène 3.0.\n\nFermeture\n\nVérification de l'hémostase.\n\nCompte final des textiles, exact.\n\nFermeture des orifices de trocart de 10mm avec le dispositif arbalette\n\nFermeture cutanée par points résorbables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lydie Schoendorf, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 09/01/2026\n\nMotif d'hospitalisation :\nBy-pass gastrique en roux-Y par coelioscopie\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension essentielle.\nSAOS appareillé\nStéatose hépatique.\n\nGastrite chronique.\nÉpisodes de nausées.\nAucun antécédent chirurgical rapporté.\n\nMode de vie :\nNon-fumeuse. Pas de consommation excessive d'alcool. Ventilation nocturne par PPC. Activité physique limitée. Marié, sans enfant.\n\nTraitement habituel :\nInexium 40mg/j\nAmlor 5mg/j\nPPC nocturne.\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Lydie Schoendorf, 30 ans, est suivie dans le cadre du parcours bariatrique pour obésité sévère liée à un excès calorique (IMC actuel entre 35 et 40 kg/m²). Elle présente un retentissement métabolique et respiratoire, avec notamment une apnée du sommeil nécessitant une ventilation nocturne par PPC, une hypertension artérielle et une stéatose hépatique.\n\nConcernant son histoire pondérale : La patiente mesure 1,63 m. Au début de la prise en charge, elle présentait un poids de 108 kg, correspondant à un IMC de 40,6 kg/m². Lors de la consultation ce jour, son poids est de 102 kg, soit un IMC de 38,4 kg/m², traduisant une perte pondérale pré-opératoire de 6 kg (-5,5 % du poids initial)\n\nL'ensemble du bilan pré-opératoire multidisciplinaire est réalisé, comprenant :\n-- Une fibroscopie montrant une gastrite chronique sans lésion néoplasique.\n-- Une échographie abdominale objectivant une stéatose hépatique sans signe de lithiase.\n-- Un bilan pneumologique avec indication à la poursuite de la PPC.\n-- Un bilan nutritionnel et psychologique validant la procédure.\n-- Une consultation d'anesthésie sans contre-indication relevée.\n\nLa patiente rapporte également des épisodes de nausées fréquentes. Le parcours réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP la prise en charge chirurgicale par bypass gastrique en Y.\n\nCompte rendu opératoire :\nRéalisation d'un by-pass gastrique en Y par coelioscopie\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires selon le protocole ERAS en chirurgie digestive.\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien contrôlées par les antalgiques usuels.\nAbsence de tachycardie post-opératoire.\nReprise d'une alimentation per os progressive bien tolérée (liquide puis lisse).\nReprise du transit G+/S+.\nRetrait de la sonde vésicale sans difficulté, mictions spontanées efficaces.\nCicatrices propres, sèches, sans signe d'inflammation.\n\nSur le plan biologique :\nBilan J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.\nBilan de sortie : CRP 34, leucocytes 10\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique durant tout le séjour.\nAucune antibiothérapie post-opératoire n'est nécessaire.\n\nSur le plan nutritionnel :\nIntroduction d'un support vitaminique à vie.\nMise en route d'un traitement par Cholurso en prévention des lithiases biliaires pour 6 mois.\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques usuels si besoin.\nInexium 40mg/j\nSupplémentation vitaminique quotidienne.\nCholurso pour 6 mois.\nAntihypertenseur habituel.\nLovenox 0,4 × 2/j pendant 3 semaines.\nPoursuite de la PPC nocturne.\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile à J4 post-opératoire.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale à 1 mois.\nSuivi nutritionnel et vitaminique trimestriel.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nBypass gastrique en Y réalisé par coelioscopie dans le cadre de la prise en charge d'une obésité sévère compliquée. Suites simples, évolution favorable selon le protocole ERAS. Retour à domicile à J4 avec suivi programmé.\n\nSignataire : Dr Simonne Hostein.\n"
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595,
453,
752
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"E6605"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m²"
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"primary_procedure": {
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"HFCC003"
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"description": [
"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00355 | 00355 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Pasquale Fouchs",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K802"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 27/07/2024\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Pasquale Fouchs 45 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire.\n\nCe patient de 45 ans est en excellent état général, très sportif (triathlon, natation synchronisée). Il n'a pas d'antécédent médical connu, ne prend pas de traitement. Il a été opéré d'une hernie inguinale droite dans l'enfance. Il vit avec sa conjointe dans un appartement, ils ont un fils de 8 ans en bonne santé.\n\nAu décours d'un entraînement de triathlon avec un bon repas pour récupération, Monsieur Fouchs a eu un épisode de douleurs abdominales brutales, cédant spontanément après quelques heures. L'échographie prescrite par vos soins retrouvait une vésicule multimacrolithiasique, sans signe de complication. Depuis, le patient présente des douleurs en épigastre récurrentes à chaque repas gras, cédant toujours spontanément, associées à une gêne quasi permanente, qui l'invalide beaucoup dans sa pratique sportive.\n\nIl existe une indication chirurgicale formelle devant cette lithiase biliaire invalidante. J'explique à Monsieur Fouchs les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, qui dans son cas pourra être réalisée dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. J'explique également les risques de cette intervention, qui comprennent conversion en laparotomie, plaie des voies biliaires, hématome, abcès du site opératoire, cholécystectomie subtotale avec drainage abdominal, complication des cicatrices et éventration. Monsieur Fouchs comprend et accepte ces risques.\n\nNous planifions une date opératoire pour le 18/09/2024, peu après le retour de congés de Monsieur Fouchs. Il rencontrera notre équipe d'anesthésie avant l'intervention. Je lui explique qu'en cas de nouvel épisode douloureux ne cédant pas spontanément ou de fièvre associée aux douleurs il devait consulter aux urgences et que cela pouvait reporter la date d'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Sylvane Assor.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 45 ans sans antécédent médical, seul antécédent chirurgical hernie inguinale droite dans l'enfance. Coliques hépatiques typiques avec vésicule multimacrolithiasique à l'échographie. Validation d'une prise en charge chirurgicale. La cholangio-IRM préopératoire ne retrouvait pas de calcul dans la voie biliaire ni de variation anatomique.\n\nDate de l'intervention : 18/09/2024\n\nChirurgien : Dr Sylvane Assor\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente. On ne retrouve pas de lésion suspecte à l'exploration de la cavité abdominale, la vésicule est libre d'adhérences.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences autour de la vésicule à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. La libération est exsangue.\n\nOuverture du péritoine du pédicule cystique et dissection de celui-ci à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Isolement du canal cystique et de l'artère cystique. Le canal cystique n'est pas dilaté.\n\nLibération de la partie inférieure de la vésicule et du péritoine vésiculaire jusqu'à obtention de la critical view of safety.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips métalliques. Pas d'issue de bile. Section de l'artère cystique après application de 3 clips métalliques.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, sans effraction de la vésicule. Introduction de celle-ci dans un sac largable. Complément d'hémostase sur le lit vésiculaire puis extraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.\n\nStrips et pansements secs à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pasquale Fouchs a été opéré en ambulatoire dans le service le 18/09/2024(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Fouchs a pu sortir à domicile.\n\nDr Sylvane Assor .\n"
],
"word_count": [
368,
410,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00357 | 00357 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Roger Tremblay",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K810"
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"description": [
"Cholécystite aiguë"
]
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Roger Tremblay 44 ans pour cholécystite aigüe.\n\nCe patient a pour antécédent médical une hypertension sous AMLODIPINE et une apnée du sommeil. Il a été opéré de l'appendicite dans l'enfance, par McBurney. Il n'a pas d'allergie. Il pèse 120 kg pour un IMC à 32 kg/m². Monsieur Trembley vit avec sa femme et sa fille dans un appartement, il exercice le métier de pharmacien en officine.\n\nLe patient présente depuis maintenant 24H une douleur abdominale, initialement en épigastre puis migrant en hypochondre droit, d'apparition brutale. Il a présenté des frissons à domicile, sans fièvre. Il consulte aux urgences ce jour, où l'on retrouve une tension artérielle à 16/9, une fréquence cardiaque à 95 BPM, une fièvre à 38,1°C, une saturation en oxygène à 98% en air ambiant. Il ne présente pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. L'examen clinique retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore.\n\nLa biologie retrouve une CRP à 20 mg/L, des leucocytes à 15 G/L. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique ni de trouble de l'hémostase. Une échographie a été réalisée mais non concluante, ce pourquoi un scanner injecté a été fait et retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication, sans dilatation des voies biliaires. Au total, nous pouvons classer cette cholécystite aigüe Tokyo I.\n\nDevant cette cholécystite aigüe Tokyo I, nous pouvons proposer une prise en charge chirurgicale en urgence, d'autant plus que notre bloc opératoire est actuellement disponible. J'explique à Monsieur Tremblay les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec réalisation d'une cholangiographie peropératoire, ainsi que ses complications (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, drainage abdominal, conversion en laparotomie). Monsieur Tremblay comprend et accepte ces risques.\n\nL'intervention sera faite ce jour, puis sera suivie d' une nuit d'hospitalisation. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie et recevra une dose de CLAFORAN en attendant l'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Josephine Pandelon .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/10/2025\n\nRappel clinique : patient de 44 ans présentant des douleurs fébriles en hypochondre droit depuis 24H. Consultation aux urgences, biologie et scanner faisant le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I. Validation d'une prise en charge chirurgicale en urgence sous antibiothérapie par CLAFORAN.\n\nChirurgien : Dr Josephine Pandelon.\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : on retrouve une vésicule inflammatoire avec quelques adhérences, mais le péritoine reste relativement fin. Pas de lésion suspecte apr ailleurs.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 12 mm en flanc gauche.\n\nIncision du péritoine vésiculaire pour libérer sa partie inférieure. On ouvre ensuite le péritoine du pédicule cystique, pour disséquer prudemment ses éléments. Le pédicule est inflammatoire, oedématié, mais la dissection n'est pas hémorragique. On identifie ce qui semble être le canal cystique et l'artère cystique. On poursuit la dissection jusqu'à obtenir la critical view of safety.\n\nOn réalise une section partielle du canal cystique, avec extériorisation de bile (le patient est déjà sous CLAFORAN). Introduction d'un drain d'Escat pour réalisation de la cholangiographie. Celle-ci retrouve un hépatogramme complet, avec une anatomie modale. Il n'y a pas de calcul au sein de la voie biliaire principale.\n\nMise en place de 2 Hem-O-Lok sur le canal cystique puis on complète la section. Mise en place de 3 clips métalliques sur l'artère cystique puis section aux ciseaux froids.\n\nLibération de la vésicule du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.\n\nIntroduction d'un sac largable dans la cavité abdominale puis de la vésicule dans celui-ci.\n\nVérification de l'hémostase et de la bilistase : celles-ci sont satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nExtraction du sac largable.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Roger Tremblay, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/10/2025 au 22/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCholécystite aigüe lithiasique Tokyo I\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- SAOS\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie\n\n- Vit avec sa femme et sa fille dans un appartement\n\n- Pharmacien en officine\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOCE 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 44 ans présentant des douleurs fébriles en hypochondre droit depuis 24H. Consultation aux urgences, biologie et scanner faisant le diagnostic de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I. Validation d'une prise en charge chirurgicale en urgence sous antibiothérapie par CLAFORAN.\n\nExamen clinique :\n\n- tension artérielle = 16/9, une fréquence cardiaque à 95 BPM, fièvre à 38,1°C, une saturation en oxygène à 98% en air ambiant.\n\n- Pas de nausées ni de vomissements, pas de trouble du transit. L'examen clinique retrouve une défense en hypochondre droit avec signe de Murphy positif, le reste des quadrants est souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- CRP à 20 mg/L, des leucocytes à 15 G/L.\n\n- Echographie : non concluante\n\n- TDM : cholécystite aigüe lithiasique sans signe de complication, sans dilatation des voies biliaires.\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalimentation et mobilisation précoce selon les recommandations RAAC\n\n- Sortie autorisée à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgique simple par PARACTAMOL 1gx3/j\n\nConclusion\n\nCholécystectomie par coelioscopie pour cholécystite aigüe Tokyo I. Suites simples, retour à domicile à J1.\n\nSignataire : Dr Josephine Pandelon.\n"
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439,
513,
373
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"primary_diagnosis": {
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"K810"
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"Cholécystite aiguë"
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00358 | 00358 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | ADO | General | {
"name": "Marie Zoetaert",
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"sex": "F",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
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"description": [
"Abcès anal"
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},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 31/10/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Marie Zoetaert.\n\nIl s'agit d'une patiente de 21 ans qui se présente pour des douleurs de la marge anale.\n\nElle n'a aucun antécédents médicaux ou chirurgicaux ni d'antécédents familiaux de MICI.\n\nElle présente des douleurs de la marge anale à la défécation depuis 48h associé à la sensation d'une boule en regard de la marge anale.\n\nA l'examen clinique on retrouve un abcès de la marge anale à 3h en position gynécologique, douloureuse.\n\nNous lui expliquons donc sa pathologie et lui proposons une prise en charge qui va consister en une exploration de la marge anale, mis à plat de l'abcès et recherche d'un trajet fistuleux.\n\nElle accepte cette prise en charge.\n\nNous allons donc la prendre au bloc opératoire en urgence.\n\nDr Josette Garrette .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 31/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Josette Garrette.\n\nIntervention : Mis à plat d'un abcès de la marge anale\n\nDiagnostic : patiente de 21 ans présentant un abcès de la marge anale symptomatique. Il s'agit du premier épisode. On retient après explication des risques de la chirurgie une prise en charge chirurgicale.\n\nInstallation en position de la taille. Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement\n\nCheck list HAS réalisée.\n\nOn viendra inciser au dôme de l'abcès. Évacuation d'un liquide purulent qui sera envoyé en bactériologie. Effondrement des logettes\n\nLavage abondant à l'eau oxygénée et à l'eau claire.\n\nOn viendra insérer un écarteur de Parks. Il existe une fistule anale d'allure transsphinctérienne. On viendra placer un séton SILASTICK\n\nMéchage de la cavité abcédée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie Zoetaert, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 31/10/2025 au 01/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : mis à plat d'un abcès de la marge anale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Aucun ATCD médicaux ou chirurgicaux\n\n- Pas d'ATCD familiale de MICI\n\nMode de vie\n\n- Pas de consommation tabagique ou alcoolique\n\n- Etudiante en médecine\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs de la marge anale depuis 48h. Il s'agit du premier épisode. Il n'y a pas de modification du transit, de sang dans les selles ou d'autres symptômes généraux.\n\nExamen clinique :\n\n- Pas de fièvre\n\n- Aspect induré avec un accès clinique à 3h en position gynécologique.\n\nExamens complémentaires : aucuns\n\nEvolution dans le service\n\n- Mis à plat d'un abcès de la marge anale et lac en séton en regard d'une fistule anale\n\n- Antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 3j\n\n- Réfection du pansement à J1 non douloureux\n\n- Demande d'une coloscopie à distance et IRM pelvienne demandée pour faire le bilan de cette fistule et rechercher une MICI\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1gx3/j si besin\n\n- AUGMENTIN 1gx3/j si besoin\n\nConclusion : mise à plat d'un abcès de la marge anale avec fistule anale retrouvée à l'examen gynécologique.\n\nSignataire : Dr Josette Garrette.\n"
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"word_count": [
178,
172,
324
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K610"
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"description": [
"Abcès anal"
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"primary_procedure": {
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"HKPA006"
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"description": [
"Incision d'abcès de la région anale"
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"admission_mode": "domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00360 | 00360 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | General | {
"name": "Jacques Repesse",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 23/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Monsieur Jacques Repesse 48 ans pour une appendicite aigüe.\n\nMonsieur Repesse n'a pas d'antécédent médical, n'a jamais opéré et ne prend pas de traitement au long cours. Il n'a pas d'allergie. Il est coiffeur, vit avec son compagnon. Il n'a pas d'enfant.\n\nLe patient présente depuis 3 jours une douleurs en fosse iliaque droite progressivement croissante, avec nausées et vomissements. Il n'a pas de trouble du transit. Il a consulté ce matin aux urgences, où il était tachycarde à 120 BPM, tension artérielle à 14/8. Il était fébrile à 38,2°C, pas de désaturation.\n\nL'examen clinique retrouve une douleur spontanée en fosse iliaque droite, le reste des quadrants est souple et indolore. Il présente une défense en fosse iliaque droite et hypogastre, sans contracture. Il n'y a pas de psoïtis.\n\nLa biologie fait en urgence retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 120 mg/L, des leucocytes à 17 G/L. Il n'y a pas d'insuffisance rénale ni de trouble hydroélectrolytique.\n\nLe scanner retrouve une appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas. L'appendice est en position modale.\n\nJ'explique à Monsieur Repesse la nécessité d'une prise en charge chirurgicale en urgence, qui se fera par coelioscopie. J'explique les risques de conversion en laparotomie, de drainage abdominal, d'abcès postopératoire. Le patient comprend et accepte les risques.\n\nCette intervention se fera ce jour dans notre salle d'urgence, après consultation avec notre anesthésiste.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Patricia Levrey .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 23/11/2025\n\nRappel clinique : patient de 48 ans présentant depuis 3 jours des douleurs en fosse iliaque droite. Consultation aux urgences et examens paracliniques diagnostiquant une appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas. Décision d'une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nChirurgien : Dr Patricia Levrey.\n\nIntervention : appendicectomie par coelioscopie pour appendicite aigüe avec péritonite localisée\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes serrées bras gauche le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champagne stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie latéro-ombilicale gauche, introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : on retrouve de nombreuses fausses membranes en fosse iliaque droite avec un épanchement purulent, les flancs et hypochondres sont secs. On n'identifie pas de lésion suspecte.\n\nAugmentation de la pression à 12 mmHg et mise en place d'un trocart de 5 mm en sus-pubien et un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nAspiration de l'épanchement (qui est aussi présent dans le Douglas) et des fausses membranes. On envoie une partie de l'épanchement en analyse bactériologique. On retrouve l'appendice en fosse iliaque droite, qui est très inflammatoire. On le libère prudemment à l'aide de la canule d'aspiration, avec nécessité d'une hémostase à l'énergie bipolaire.\n\nCoagulation progressive du mésoappendice à l'énergie bipolaire avec section aux ciseaux froids. En arrivant près de la base appendiculaire, création d'une fenêtre au contact de la base puis hémostase de l'artère appendiculaire par un double clip métallique. Section aux ciseaux froids, pas de saignement.\n\nOn déploie dans la cavité abdominale un sac largable, que l'on ouvre et place sous l'appendice.\n\nOn met en place 2 Endoloops sur la base appendiculaire, laissant un moignon de quelques mm. Section aux ciseaux froids puis introduction de l'appendice dans le sac, qui est aussitôt fermé.\n\nVérification du site opératoire : pas de saignement actif, Endoloops solidement placés sur le moignon. Exploration du Douglas pour aspiration des dernières gouttes d'épanchement.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nExtraction du sac largable, envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jacques Repesse, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 23/11/2025 au 24/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAppendicite aigüe\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Médicaux : aucun\n\n-Chirurgicaux : aucun\n\n-Allergies : non connues\n\nMode de vie\n\n-Coiffeur\n\n-Vit dans une maison avec son conjoint\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\n-Douleurs en fosse iliaque droite depuis 3 jours.\n\n-Consultation aux urgences le 23/11/2025.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\n-Constantes : fréquence cardiaque 120 BPM, tension artérielle 14/8, température 38,2°C, pas de désaturation.\n\n-Examen physique : nausées avec vomissements, pas de trouble du transit. Défense en fosse iliaque droite et hypogastre, reste des quadrants souple et indolore.\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\n-Biologie : CRP 120 mg/L, leucocytes 17 G/L, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hydroélectrolytique.\n\n-Scanner : appendicite aigüe avec épanchement en fosse iliaque droite et dans le Douglas.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan digestif, reprise d'un transit en selles à J1. Réalimentation dès J0 sans difficulté.\n\n- Sur le plan des douleurs, antalgie suffisante par palier I.\n\n- Sur le plan infectieux, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN pour une durée totale de 3 jours.\n\n- Sur le plan cutané, cicatrices propres au cours du séjour.\n\n- Retour à domicile le 24/11/2025.\n\n- Le patient reverra le Dr Levrey en consultation dans 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n-Paracétamol 1 g : 1 comprimé x 4 par jour si douleurs 2 boîtes\n\n-Acupan : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs non soualgées par le paracétamol 1 boîte\n\n-Spasfon : 1 comprimé x 3 par jour si douleurs 1 boîte\n\n-Augmentin 1 g : 1 g x 3 par jour jusqu'au 26/11/2025 inclus\n\nConclusion\n\nAppendicectomie par coelioscopie pour péritonite appendiculaire localisée. Suites simples, retour à domicile le 24/11/2025.\n\nSignataire : Dr Patricia Levrey.\n"
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505,
492
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": {
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"HHFA016"
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"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00363 | 00363 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Liliane Favier",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"E6606"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/12/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Liliane Favier.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Marie-claire Bijeren .\n\nMotif de consultation :\nPrise en charge d'une obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m²) en vue d'une prise en charge chirurgicale\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle.\nSAOS appareillé\nCarence en vitamine D.\nReflux gastro-oesophagien\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\n\nLansoprazole 30mg : 1 comprimé par jour\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé par jour.\nVitamine D : supplémentation selon protocole.\nPPC nocturne pour SAOS.\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Liliane Favier, 49 ans, consulte dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire de son obésité morbide. Elle est suivie depuis maintenant plus de 6 mois dans le cadre du parcours bariatrique. L'indice de masse corporelle est a 41kg/m² ce jour (contre 44 en début de prise en charge) avec retentissement métabolique et respiratoire. L'ensemble du bilan pré-opératoire est réalisé et ne retrouve aucune contre-indication à une prise en charge chirurgicale à savoir :\n\n- Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.\n\n- Une échographie abdominale montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.\n\n- Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale.\n\n- Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.\n\n- Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.\n\n- Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.\n\nLe parcours pré-opératoire réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP une prise en charge chirurgicale.\n\nCompte tenu de sons antécédent de reflux oesophagien on lui propose la réalisation d'un by-gastrique en Y\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général. Abdomen souple, indolore. Absence de hernie. Examen cardio-respiratoire sans particularité. Tension artérielle équilibrée sous traitement.\n\nSon poids maximal à 125 kg en début de parcours en mars 2025 (IMC max 44).\n\nElle pèse, ce jour, 119 kg (taille 171 cm, IMC 41 kg/m2).\n\nAu total :\nObésité morbide compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil et de reflux oesophagien, dans un parcours validé pour un bypass gastrique en Y par coelioscopie.\n\nInformations données au patient :\nPrincipe, bénéfices attendus, risques opératoires (hémorragie, fistule, sténose, carences nutritionnelles), nécessité d'un suivi à vie, supplémentations vitaminiques, règles hygiéno-diététiques post-opératoires. La patiente a reçu toutes les explications nécessaires\n\nEn pratique :\nProgrammation d'un bypass gastrique en Y par coelioscopie le 05/01/2026 avec hospitalisation en chirurgie conventionnelle la veille. Consentement éclairé signé. Consultation d'anesthésie ce jour en suivant\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nGASTRIC BY-PASS AVEC ANSE ALIMENTAIRE PRECOLIQUE SELON LÖNROTH\n\nDate de l'intervention : 05/01/2026\n\nChirurgien : Dr Marie-claire Bijeren.\n\nRappels cliniques : patiente de 49 ans suivie pour une Obésité morbide compliquée d'HTA, d'apnée du sommeil et de reflux oesophagien, dans un parcours bariatrique\n\nInstallation\n\nDécubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées, cals pieds, détersion badigeon et champage selon protocole\n\nConstatations peropératoires\n\nNécessité d'une adhésiolyse importante à l'étage sus mésocolique.\n\nGestes réalisés\n\nPneumopéritoine par l'hypochondre gauche jusqu'à obtention d'une pression intra abdominale de 15 mmHg.\n\nLaparoscopie par l'hypochondre gauche.\n\nTrocarts :\n\n10 mm dans l'hypochondre gauche\n\n 10 mm flanc gauche\n\n 10 mm épigastrique\n\n 10 mm flanc gauche\n\nRepérage de l'angle duodéno-jéjunal. Mise en place d'un fil repère à 80 cm de l'angle duodéno-jéjunal.\n\nTest de montée de l'anse digestive jusqu'à l'estomac satisfaisant.\n\nOn repasse à l'étage sus mésocolique et création d'une poche gastrique de petite taille, agrafée à l'échelon chargeur 60mm Gold.\n\nConfection de l'anastomose gastro-jéjunale après avoir mis en place un point de bâti au Vicryl 2.0.\n\nAgrafage du plan postérieur à l'aide de la pince endoGIA violet.\n\nPuis fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et fermeture au Velock 3.0.\n\nOn mesure 1,50 m à partir de l'anastomose gastro-jéjunale pour confectionner l'anastomose au pied de l'anse sur le bord anti mésentérique à l'aide de la pince endoGIA beige. Fermeture de l'orifice d'introduction par 2 points de bâti de Vicryl 3.0 et surjet de Velock 3.0.\n\nTerminalisation de l'anse en Y par agrafage de la jonction entre l'anastomose gastro jéjunale et l'anastomose du pied de l'anse, chargeur 60mm beige.\n\nFermeture de la brèche mésentérique et de l'espace de Petersen par un surjet de Prolène 3.0.\n\nFermeture\n\nVérification de l'hémostase.\n\nCompte final des textiles, exact.\n\nFermeture des orifices de trocart de 10mm avec le dispositif arbalette\n\nFermeture cutanée par points résorbables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Liliane Favier, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 04/01/2026 au 07/01/2026\n\nMotif d'hospitalisation :\nBy-gastrique en Y par coelioscopie.\n\nSynthèse des antécédents :\nHTA essentielle, SAOS appareillé, carence en vitamine D, reflux gastro-oesophagien. Aucun antécédent chirurgical notable.\n\nMode de vie :\nNon-fumeuse. Pas de consommation excessive d'alcool. Ventilation nocturne par PPC. Activité physique limitée en raison de l'excès pondéral. Situation sociale stable.\nAntécédents gynéco-obstétricaux sans particularités rapportées.\n\nTraitement habituel :\n\nLansoprazole 30 mg : 1/j\nAmlodipine 5 mg : 1/j.\nVitamine D : supplémentation adaptée.\nDispositif PPC nocturne.\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Liliane Favier, 49 ans, consulte dans le cadre d'une prise en charge multidisciplinaire de son obésité morbide. Elle est suivie depuis maintenant plus de 6 mois dans le cadre du parcours bariatrique. L'indice de masse corporelle est a 41kg/m² ce jour (contre 44 en début de prise en charge) avec retentissement métabolique et respiratoire. L'ensemble du bilan pré-opératoire est réalisé et ne retrouve aucune contre-indication à une prise en charge chirurgicale à savoir :\n\n- Une fibroscopie qui montre une gastrite chronique sans élément suspect, les biopsies ne révèlent pas la présence d'Helicobacter pylori.\n\n- Une échographie abdominale montre une vésicule sans lithiase, une stéatose hépatique.\n\n- Un scanner AP non injecté qui ne retrouve pas de signe en faveur d'une malrotation intestinale.\n\n- Un bilan cardiaque et respiratoire ne montrant pas de contre-indication.\n\n- Un bilan gynécologique ne retrouvant pas de contre-indication à la chirurgie. Elle n'a pas de contraception, son conjoint est vasectomisé. Un dosage des bêta HCG sera à réaliser la veille de l'intervention.\n\n- Un bilan dentaire ne retrouvant pas de contre-indication.\n\nLe parcours pré-opératoire réglementaire (chirurgie, nutrition, psychologue, pneumologue, anesthésie) a validé en RCP une prise en charge chirurgicale.\n\nCompte tenu de sons antécédent de reflux oesophagien on lui propose la réalisation d'un by-gastrique en Y\n\nAdmission programmée pour chirurgie bariatrique le 05/1/2026\n\nCompte rendu opératoire :\nRéalisation d'un court-circuit gastrique en Y par coelioscopie.\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels.\n\nPas de tachycardie post-opératoire\nReprise d'une alimentation PO progressive bien tolérée, liquide puis lisse\nReprise du transit G+/S+.\nRetrait de la sonde vésicale sans complication, reprise d'une miction spontanée efficace.\nCicatrices propres, sèches et non inflammatoires.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire.\nBilan à la sortie : CRP 23, leucocytes 11,5\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAucune antibiothérapie post-opératoire.\n\nSur le plan nutritionnel :\nIntroduction d'un support vitaminique à vie\n\nIntroduction d'un traitement par Cholurso en prévention des lithiases biliaires pour une durée de 6 mois\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques usuels si besoin.\nLansoprazole 30 mg/j\nSupplémentation vitaminique + Cholurso\n\nLovenox 0,4x2 pendant 3 semaines\nPoursuite de l'amlodipine 5 mg/j.\nPoursuite de la vitamine D selon protocole.\nPoursuite de la PPC nocturne\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile à J4 post-opératoire.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale à 1 mois\nSuivi nutritionnel et vitaminique trimestriel.\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\nBypass gastrique en Y réalisé par coelioscopie le 05/01/2026. Suites simples sous protocole ERAS. Évolution favorable permettant un retour à domicile à J4 avec suivi organisé.\n\nSignataire : Dr Marie-claire Bijeren.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6606"
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"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HFCC003"
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"description": [
"Court-circuit gastrique avec anse montée en Y [Bypass gastrique en Y] pour obésité, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00364 | 00364 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Emile Mansuy",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L059"
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"description": [
"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/04/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Emile Mansuy 23 ans pour son problème de sinus pilonidal.\n\nCe patient sans antécédent médicochirurgical ni allergie est étudiant en STAPS, vit chez ses parents. Il fait du sport de manière régulière (baseball).\n\nMonsieur Mansuy a présenté il y a environ 8 mois un premier épisode de sinus pilonidal abcédé, mis à plat aux urgences. Il a depuis reconsulté 6 fois, ce qui pèse sur ses études. Il rapporte également un écoulement quotidien en regard de la région pilonidale.\n\nA l'examen clinique on retrouve en effet un pertuis d'environ 2 mm, avec écoulement louche à l'expression, avec les différentes cicatrices des mises à plat d'abcès.\n\nJe discute longuement avec Monsieur Mansuy de l'indication d'une chirurgie radicale de son sinus pilonidal. En effet, la qualité de vie est atteinte, avec l'écoulement quotidien et les multiples épisodes d'abcédation. J'explique la chirurgie, qui consiste en l'exérèse de la totalité de la peau atteinte, avec ensuite une cavité laissée en cicatrisation dirigée qui peut être très prolongée. J'explique également les risques de saignement, cicatrisation difficile et de récidive du sinus pilonidal. Après discussion avec ses parents, Monsieur Mansuy accepte les risques et est partant pour une chirurgie radicale.\n\nNous prévoyons une date d'intervention pour le 15/05/2025, qui se fera en chirurgie ambulatoire. Monsieur Mansuy rencontrera l'équipe d'anesthésie entretemps.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Pierrette Stumm.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 23 ans sans antécédent présentant un sinus pilonidal récidivant avec multiples épisodes d'abcédation et écoulement quotidien. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 15/05/2025\n\nChirurgien : Dr Pierrette Stumm\n\nIntervention : exérèse d'un sinus pilonidal avec cicatrisation dirigée\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus ventral.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nInjection de bleu de méthylène dans le pertuis à l'aide d'un trocart souple. On ne retrouve pas de second pertuis cutané.\n\nIncision en œil de chat de la région pilonidale emportant le pertuis. Dissection sous-cutanée au bistouri électrique\n\nOn emporte la pièce opératoire en rasant le sacrum en profondeur. Pas d'issue de bleu au cours de la résection. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nComplément d'hémostase à l'énergie bipolaire sur le sacrum. On ne retrouve pas d'abcès résiduel ni de peau visuellement atteinte.\n\nMéchage à l'ALGOSTERILE de la cavité.\n\nRapprochement des berges par une bourse de Vicryl 2/0 incolore.\n\nPansement américain.\n\nLes pertes sanguines sont minimes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Emile Mansuy a été opéré en ambulatoire dans le service le 15/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Mansuy a pu sortir à domicile.\n\nDr Pierrette Stumm .\n"
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311,
230,
49
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"primary_diagnosis": {
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"L059"
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"Sinus pilonidal (sans abcès)"
]
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"QBFA007"
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"Excision d'un sinus pilonidal périnéofessier"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00365 | 00365 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marwane Rabouin",
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"K818"
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"description": [
"Autres cholécystites"
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} | {
"type": [
"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/10/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Marwane Rabouin 44 ans pour son problème de calcul biliaire.\n\nCe patient sans antécédent médicochirurgical a été hospitalisé à l'hôpital de Charbourg en Juin dernier pour un premier épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I, traitée médicalement par CLAFORAN FLAGYL relayé par OFLOCET FLAGYL. Il n'a depuis pas présenté de récidive de douleurs biliaires ni de fièvre.\n\nMonsieur Rabouin est depuis son hospitalisation asymptomatique. Il n'a pas perdu de poids et n'est pas gêné dans son travail de manutentionnaire. Il a fait en ville une cholangio-IRM qui ne retrouve pas de calcul dans la voie biliaire principale ni de variation anatomique des voies biliaires. Le bilan biologique est sans particularité, sans perturbation du bilan hépatique ni syndrome inflammatoire.\n\nIl existe une indication à une prise en charge de cette pathologie lithiasique biliaire symptomatique. J'explique ce jour à Monsieur Rabouin les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ses principaux risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drainage, conversion en laparotomie, complication de cicatrice, éventration) et les bénéfices attendus. Monsieur Rabouin comprend et accepte ces risques. L'intervention pourra se faire en chirurgie ambulatoire, le patient vivant avec son épouse.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 28/11/2025. Monsieur Rabouin rencontrera l'équipe d'anesthésie entretemps. J'explique qu'en cas de récidive de douleurs il doit consulter son médecin traitant ou aux urgences et que cela peut décaler sa chirurgie.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Menel Weissenbacher.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 44 ans sans antécédent médicochirurgical, hospitalisé en Juin 2025 pour cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I traitée par antibiothérapie. Validation d'une prise en charge chirurgicale en ambulatoire.\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Menel Weissenbacher\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées bras droit le long du corps.\n\nBadigeon à la povidone iodée. Champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie ombilical. Introduction du trocart optique et insufflation à 12 mmHg. On retrouve à l'exploration de la cavité abdominale plusieurs adhérences entre vésicule et le côlon. Pas de lésion suspecte.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en épigastre, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences cholécystocoliques à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. L'hémostase de l'épiploon est faite à l'énergie bipolaire.\n\nOuverture du péritoine du pédicule cystique et dissection des différents éléments à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On isole au dissecteur le canal cystique et l'artère cystique. On libère de même la partie médiale et la partie inférieure du péritoine vésiculaire par manœuvres du drapeau jusqu'à obtention de la critical view of safety.\n\nSection du canal cystique aux ciseaux froids après application de 3 Hem-O-Lok violets. Une goutte de bile s'écoule lors de la section. Section de l'artère cystique aux ciseaux froids après application de 3 Hem-O-Lok verts.\n\nLibération du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La paroi de la vésicule est perforée au cours de la dissection, avec issue de bile non infectée et sans calcul. Antibioprophylaxie par l'équipe d'anesthésie. Introduction de la vésicule dans un sac largable.\n\nIntroduction dans la cavité abdominale d'une compresse de coelioscopie pour éponger la bile, la compresse est introduite dans le sac largable qui est aussitôt refermé. On réalise ensuite un lavage au sérum physiologique, le lavage revient clair par la suite.\n\nComplément d'hémostase sur le lit vésiculaire. Vérification du pédicule cystique : les Hem-O-Lok sont en place, il n'y a pas de fuite de bile ni de saignement.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Réalisation d'un complément d'hémostase sur le trocart en flanc droit à l'énergie bipolaire.\n\nExtraction du sac largable et du trocart d'open coelioscopie.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Vicryl 3/0.\n\nStrips à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Marwane Rabouin a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Rabouin a pu sortir à domicile.\n\nDr Menel Weissenbacher .\n"
],
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"primary_diagnosis": {
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"K818"
],
"description": [
"Autres cholécystites"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00366 | 00366 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Homayoun Courtial",
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"K439"
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"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Homayoun Courtial 56 ans pour son éventration sus-ombilicale.\n\nCe patient a pour antécédents une cholécystectomie par coelioscopie (coliques hépatiques), une hypertension sans traitement, une allergie à la povidone iodée. Il pèse 82 kg (IMC 26 kg/m²), n'a pas d'activité physique. Il est gardien de nuit dans un magasin de jouets, il vit avec sa femme dans un appartement. Il a une fille en bonne santé.\n\nSuite à sa cholécystectomie en 2023, Monsieur Courtial rapporte l'apparition d'une tuméfaction en regard du trocart épigastrique, de taille croissante. Il ne rapporte pas d'épisode douloureux ni occlusif, simplement une gêne quotidienne aux efforts physiques (port de charges, marche rapide), qui sont très fréquents dans son métier. A l'examen je retrouve une éventration souple, indolore, réductible en intégralité et impulsive à la toux, avec un collet d'environ 3 cm. Il n'y a pas de souffrance cutanée en regard. Je ne retrouve pas d'autre éventration en palpant le reste des cicatrices. Il n'y a pas de hernie inguinale.\n\nDevant cette éventration avec gêne fonctionnelle quotidienne, il existe une indication chirurgicale chez Monsieur Courtial. Je lui explique en présence de sa femme les principes de la cure d'éventration par abord local, avec mise en place d'une prothèse étant donné la taille du collet. J'explique les différentes complications, à court terme l'hématome, l'abcès, la complication de cicatrice, à plus long terme les douleurs neuropathiques, l'infection de prothèse et bien sûr la récidive. Cette intervention se fera dans le cadre de la chirurgie ambulatoire vers la fin de Novembre, car Monsieur Courtial est en congés plus tôt dans le mois. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie dès aujourd'hui pour planifier l'intervention. Je lui explique qu'en cas d'éventration douloureuse, non réductible ou de syndrome occlusif il doit consulter au plus vite.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Angele Vermeglio.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 56 ans avec antécédent de cholécystectomie par coelioscopie, apparition par la suite d'une éventration sur l'orifice de trocart épigastrique, avec gêne fonctionnelle quotidienne. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Angele Vermeglio\n\nIntervention : cure d'éventration sus-ombilicale avec prothèse PROGRIP prépéritonéale.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les bras à 90°.\n\nBadigeon à la Chlorhexidine, champage stérile.\n\nIncision médiane reprenant la cicatrice de trocart avec élargissement de 2 mm de part et d'autre.\n\nDissection sous-cutanée au bistouri électrique, permettant de mettre en évidence le sac d'éventration. On dissèque autour du sac en le respectant jusqu'à atteindre son collet. Celui-ci mesure environ 3 cm de diamètre et est élargi en haut et en bas.\n\nDissection prépéritonéale à la noisette et au doigt, sans effraction du plan. On retrouve un plan prépéritonéal suffisamment large, sans saignement.\n\nFermeture de l'orifice par un surjet de PDS 2/0. Changement de gants.\n\nMise en place d'une prothèse PROGRIP recoupée aux bonnes dimensions de manière à dépasser largement l'ancien orifice.\n\nFermeture aponévrotique par 2 hémisurjets de PDS 2/0.\n\nInfiltration à la ROPIVACAÏNE 7,5% pour analgésie postopératoire.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont minimes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Homayoun Courtial a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Courtial a pu sortir à domicile.\n\nDr Angele Vermeglio .\n"
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303,
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"primary_diagnosis": {
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"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00367 | 00367 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Marie Castier",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Castier.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Denise Bouziane.\n\nCONSULTATION DU 14/11/2025\n\nMotif de consultation :\nÉventration post-opératoire symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nHypothyroïdie\nMaladie de Crohn suivie depuis 35 ans\n\nAntécédents chirurgicaux :\nRésection iléocaecale pour maladie de Crohn compliquée (2015)\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg une fois par jour\nLevothyroxine 75 µg une fois par jour\n\nMode de vie :\nVit à domicile, autonome\nNon fumeuse\nConsommation d'alcool occasionnelle\nActivité physique légère\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Marie Castier, 60 ans, consulte pour une tuméfaction pariétale médiane apparue progressivement plusieurs années après sa résection iléocaecale pour sa maladie de crohn. La gêne est intermittente, majorée en fin de journée, sans douleur aiguë ni signe d'occlusion. Un scanner avait été réalisé devant l'antécédent de maladie de crohn et la persistance des douleurs et ne retrouvait pas de complication. On retrouve l'éventration péri-ombilicale en regard de la mini-laparotomie médiane. Le collet herniaire est estimé à 3cm.\n\nDevant la gêne occasionnée et le risque d'étranglement, il existe une indication à une cure d'éventration. Dans notre centre nous proposons une prise en charge en coelioscopie avec mise en place d'un renfort prothétique en position rétro-musculaire.\n\nExamen Clinique :\nBon état général\nIMC dans la norme\nCicatrice médiane souple\nÉventration médiane réductible, indolore, sans signe inflammatoire\nAbdomen souple et indolore\n\nAu total :\nÉventration médiane péri-ombilicale à distance d'une RIC pour maladie de crohn. Indication opératoire retenue en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nExplications détaillées sur l'éventration, la chirurgie par coelioscopie et la mise en place d'une prothèse. Discussion des risques (douleurs, sérome, infection de la prothèse, récidive, complications liées à l'anesthésie). Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire d'une cure d'éventration sous coelioscopie le 14/12/2025\nConsultation avec nos collègues anesthésistes ce jour.\nConsignes post opératoires données (repos relatif, limitation des charges, soins locaux)\nRetour à domicile programmé le jour même en absence de complication\n\nDr Denise Bouziane.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Éventration médiane péri-ombilicale à distance d'une RIC pour maladie de crohn\n\nDate de l'intervention : 14/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Denise Bouziane\n\nINTERVENTION : CURE D'ÉVENTRATION MÉDIANE PAR COELIOSCOPIE\n\nINDICATION :\n\nIntervention antérieure : RIC pour MC\n\nScanner préopératoire : oui\n\nNombre d'éventration : 1\n\nLocalisation des éventrations : médiane péri-ombilicale\n\nTaille de la plus grande éventration : 4cm\n\nDiastasis des grands droits : non\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite.\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nContenu digestif du sac d'éventration : non\n\nAdhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui\n\nTaille transversale collet éventration : 4cm\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération des adhérences épiploïques et dissection prudente des éléments du sac d'éventration. Réduction complète de l'éventration\n\nAvivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser l'ombilic. Fermeture de l'orifice d'éventration par des points séparés de Mersuture 0.\n\nAbaissement du ligament rond du foie permettant d'exposer correctement la ligne blanche sus ombilicale.\n\nMise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 15 cm x 10cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.\n\nRepérage cutané du positionnement de la prothèse.\n\nHumidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.\n\nIncision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse les quatre points sont noués.\n\nFixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.\n\nL'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.\n\nContrôle de l'hémostase. Compte des textiles.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.\n\nFixation par 4 points de Prolène 2-0.\n\nFERMETURE\n\nFermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Monocryl 4/0. Pansement.\n\nLes gants ont été changés fréquemment.\n\nPas de difficulté opératoire. Pas de drainage\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même. Sortie possible en l'absence de vomissement.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Marie Castier a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Denise Bouziane .\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00368 | 00368 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Raouf Loizeau",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Raouf Loizeau.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Yvette Rousseau .\n\nCONSULTATION DU 17/11/2025\n\nMotif de consultation :\nÉventration post-opératoire gênante et augmentant de volume.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nHypercholestérolémie\nHyperplasie bénigne de la prostate\nDiabète de type 2 non insulinodépendant\nObésité modérée (IMC ~ 32 kg/m²)\n\nAntécédents chirurgicaux :\nLaparotomie il y a 10 ans pour sigmoïdite compliquée\nProthèse totale de hanche droite (2018)\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg : 1 cp/j\nAtorvastatine 20 mg : 1 cp/j\nMetformine 850 mg : 1 cp x 2/j\nTamsulosine 0,4 mg : 1 gél/j le soir\n\nMode de vie :\nVit à domicile avec son épouse\nMarche régulière\nNon fumeur depuis 20 ans ; alcool occasionnel\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Loizeau, 72 ans, aux antécédents d'HTA, d'hyperplasie de la prostate et de DT2, présente depuis 18 mois une tuméfaction pariétale médiane augmentant progressivement de volume sur cicatrice de laparotomie ancienne. Cela a commencé suite à un effort lors de jardinage au domicile. L'éventration devient de plus en plus gênante lors des efforts, indolore mais inesthétique.\n\nL'examen clinique confirme une large déhiscence pariétale avec un collet estimé à 8 cm.\n\nExamen Clinique :\nÉtat général conservé\nIMC 32 kg/m²\nTuméfaction expansive à la toux, réductible, sans signe d'étranglement\nAucune douleur abdominale spontanée\n\nAu total :\nÉventration post-opératoire large, symptomatique pour laquelle on retient l'indication d'une cure d'éventration par abord direct avec pose de prothèse.\n\nInformations données au patient :\nNature de la chirurgie et l'indication d'utilisation d'une prothèse pariétale\nRisques opératoires à savoir les risques hémorragiques, de plaie digestives contre-indiquant le cas échéant la mise en place d'une prothèse, infectieux, sérome, récidive\nArrêt d'activité recommandé 4 semaines\nHospitalisation estimée à 4-5 jours\n\nEn pratique :\nChirurgie programmée dans 1 mois le 14/12/2025 avec hospitalisation la veille.\nConsultation d'anesthésie planifiée ce jour\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/12/2025\n\nChirurgien : Dr Yvette Rousseau.\n\nINTERVENTION\n\nCure d'éventration d'une cicatrice médiane sous ombilicale par abord direct.\n\nINDICATION :\n\nIntervention initiale : sigmoïdectomie\n\nNombre d'éventration : 1\n\nTaille éventration : 8 cm\n\nTDM préop : non\n\nINSTALLATION :\n\nPatient en décubitus dorsal, les bras en croix. Sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Antibioprophylaxie selon protocole de la SFAR en vigueur.\n\nVOIE D'ABORD :\n\nReprise complète de la cicatrice avec exérèse de la peau cicatricielle.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nAdhérences intrasac : minimes\n\nContenu digestif dans le sac : oui\n\nImpossibilité de reconstituer une ligne blanche : non\n\nDiastasis des droits associés : modéré\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection du sac jusqu'à l'aponévrose.\n\nOuverture du sac et libération des adhérences.\n\nDécollement sous cutané en avant de l'aponévrose laissant une légère épaisseur de tissus graisseux afin de diminuer le risque de sérome.\n\nOuverture paramédiane aponévrotique bilatérale au niveau du collet d'éventration afin de rentrer dans la gaine des muscles grands droits. Libération de l'aponévrose postérieure des grands droits de part et d'autre jusqu'aux pédicules perforants transrectaux. Libération de l'aponévrose postérieure sur plus de 5 cm au-dessus et en dessous de l'incision aponévrotique. Compte des textiles.\n\nOuverture de l'aponévrose postérieure des grands droits de part et d'autre de ligne médiane sur 5 centimètres au-dessus et en dessous de l'éventration.\n\nLa dissection est poussée en aval de la ligne arquée. Abaissement du péritoine laissant en avant les muscles droits.\n\nIdentification du pubis, de l'épine du pubis et de l'espace de Retzius.\n\nAbsence de hernie de l'aine associée.\n\nRésection du sac d'éventration.\n\nFermeture aponévrotique postérieure par deux hémi-surjets de PDS 0.\n\nLavage de l'espace rétro-musculaire au sérum physiologique tiède.\n\nHémostase minutieuse. Mise en place d'une prothèse Progrip 15x30 dont les angles ont été arrondies.\n\nFixation de la plaque par 2 points de prolène 2-0 au tendon conjoint en regard de l'épine du pubis.\n\nFermeture aponévrotique antérieure par deux hémi-surjets de PDS 0.\n\nLavage sous-cutané au sérum physiologique. Hémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nDermolipectomie emportant l'excédent de peau et de tissus sous-cutanés.\n\nAblation du sac d'éventration restant.\n\nRéalisation de quelques points sous cutanés de VICRYL 2.0 afin de supprimer les espaces de décollement. Fermeture cutanée par deux hémisurjets de MONOCRYL 4.0.\n\nPas de drainage.\n\nPas de difficulté opératoire\n\nPansements compressifs : oui\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Raouf Loizeau, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 13/12/2025 au 19/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une éventration post-opératoire par abord direct\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle\nHypercholestérolémie\nDiabète de type 2 non insulino-traité\nHyperplasie bénigne de la prostate\nObésité modérée (IMC 32)\nAntécédent de laparotomie pour sigmoïdite compliquée\nProthèse totale de hanche droite\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg : 1 cp/j\nAtorvastatine 20 mg : 1 cp/j\nMetformine 850 mg : 1 cp x 2/j\nTamsulosine 0,4 mg : 1 gél/j\n\nHistoire de la maladie :\nÉventration évoluant depuis plus d'un an sur cicatrice de laparotomie ancienne, devenant gênante et augmentant de volume.\n\nL'indication opératoire a été retenue en consultation\n\nCompte rendu opératoire : 14/12/2025 : cure d'éventration par abord direct, mise en place d'une prothèse Progrip 15x30cm, pansement compressif en fin d'intervention\n\nEvolution dans le service :\nSuites opératoires selon protocole ERAS marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs contrôlées par les antalgiques de palier 1-2\nReprise d'une alimentation per os le soir même, bien tolérée\nTransit repris à J2\nRetrait de la sonde vésicale à J2 devant l'antécédent d'hyperplasie de prostate et afin de compléter 48h de Xatral, reprise d'une miction spontanée efficace\nCicatrice propre, sans signe inflammatoire ni collection palpable, Retrait du pansement compressif à J4 après une réfection à J2.\n\nSur le plan biologique :\nBilan J2/J4 montrant une décroissance du syndrome inflammatoire\nBilan à la sortie : CRP 22 mg/L, Leucocytes 8,9 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrexie tout au long du séjour\nAucune antibiothérapie postopératoire administrée\n\nÉvénements indésirables :\nAucun événement indésirable signalé\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g jusqu'à 3 fois/j en cas de douleur\nAnti-coagulation préventive par Enoxaparine 4000 UI/j pour 10 jours\nPoursuite du traitement habituel\n\nSortie/destination :\nRetour au domicile le 19 décembre 2025, accompagné par son épouse\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS)\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nHospitalisation de 6 jours pour cure d'éventration par abord direct avec mise en place de prothèse. Suites simples, reprise du transit, cicatrisation satisfaisante, absence de complications. Patient sorti à domicile avec consignes de repos et de surveillance.\n\nSignataire : Dr Yvette Rousseau.\n"
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555,
525
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"primary_diagnosis": {
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"K432"
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"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
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"primary_procedure": {
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"LMMA004"
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"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00369 | 00369 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Lucienne Papin",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K358"
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"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 17/11/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Lucienne Papin.\n\nDr Jacques Navarro .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs de la fosse iliaque droite évoquant une appendicite aiguë.\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nMode de vie :\nÉtudiante, vit seule\nNon fumeuse, alcool occasionnel\nActivité physique régulière\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente de 21 ans, se présentant ce jour aux urgences pour une douleur aiguë de la fosse iliaque droite évoluant depuis 24 heures, associée à des nausées et un fébricule à 38,2°. Elle n'a pas eu de relation sexuelle à risque au cours des 2 derniers mois, elle prend une contraception oestroprogestative quotidienne. L'examen clinique en consultation retrouve une défense modérée de la fosse iliaque droite.\n\nLe bilan biologique des urgences retrouve un syndrome inflammatoire biologique modéré avec une CRP à 25 et une hyperleucocytose à 15G/L. Les beta-HcG sont négatives.\n\nOn complète le bilan d'un scanner AP, qui retrouve une appendicite aiguë non compliquée.\n\nExamen Clinique :\nTempérature 38,1°C\nSensibilité FID avec défense\nPas de masse palpable\n\nAu total :\nTableau d'appendicite aiguë non compliquée pour lequel on retient l'indication opératoire d'une appendicectomie par cœlioscopie.\n\nInformations données au patient :\nNature et déroulement de l'intervention, que l'on réalise ce jour sur le programme des urgences.\nRisques infectieux, hémorragiques, complications rares\nRetour à domicile sous 24/48h\n\nEn pratique :\nHospitalisation immédiate ce jour pour prise en charge chirurgicale\nBilan préopératoire standard\nConsultation d'anesthésie en urgence\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 17/11/2025\n\nChirurgien : Dr Jacques Navarro.\n\nINDICATION :\n\nPatiente de 21 ans présentant un syndrome appendiculaire typique depuis 24h\n\nAppendicite confirmée au scanner.\n\nINSTALLATION :\n\nAnesthésie générale, décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°.\n\nVOIE D'ABORD :\n\nOpen coelioscopie péri-ombilicale, trocart de 11 mm, pneumopéritoine à 12mmHg.\n\nTrocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche et en sus-pubien.\n\nOBSERVATIONS PER-OPERATOIRES :\n\nÉpanchement péritonéal : absent\n\nAppendicite catarrhale en position latéro-caecale.\n\nBase appendiculaire saine.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération de l'appendice.\n\nCoagulation-section du méso-appendice à la pince bipolaire et aux ciseaux froids.\n\nLigature de la base par un Endoloop. Section de l'appendice à 5 mm du nœud.\n\nMise en place de l'appendice dans un Endobag.\n\nHémostase, lavage du flanc droit, du pelvis et en périhépatique.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nPas de drainage.\n\nExtériorisation de l'appendice dans le sac par l'orifice ombilical.\n\nFermeture aponévrotique du trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0 coelio\n\nInfiltration des orifices de trocart par Naropéine.\n\nFermeture cutanée par points inversants de Monocryl 4/0.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Lucienne Papin, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 17/11/2025 au 18/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nAppendicite aiguë non compliquée.\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\nPas d'allergie connue\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nDouleur aiguë de la fosse iliaque droite évoluant depuis 24h associée à des nausées et un fébricule. L'examen clinique et le bilan biologique sont évocateurs d'une appendicite aiguë. Les diagnostics différentiels ont été éliminés, à savoir une GEU et salpingite.\n\nIndication opératoire retenue en urgence.\n\nCompte rendu opératoire :\n17/11/2025 : appendicectomie par voie coelioscopique\n\nEvolution dans le service :\nSuites postopératoires simples selon protocole ERAS, marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs modérées bien contrôlées par paracétamol et palier 1\nReprise de l'alimentation per os à J1, bien tolérée\nTransit repris à J1\nMiction spontanée sans difficulté\nCicatrices propres, sèches, sans inflammation\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\nPatiente restée apyrétique\nAucune antibiothérapie postopératoire administrée\n\nÉvènements indésirables :\nAucun\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g jusqu'à 3/j en cas de douleur\nAucun autre traitement prescrit\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile le 18/11/2025\n\nSuivi du patient :\nPas de consultation post-opératoire à titre systématique\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\nPatiente hospitalisée pour appendicectomie cœlioscopique pour appendicite aiguë non compliquée. Suites simples, douleur bien contrôlée, reprise de l'alimentation et du transit sans complication. Sortie à domicile sans complication.\n\nSignataire : Dr Jacques Navarro.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K358"
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"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
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"HHFA016"
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"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00370 | 00370 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Anne-marie Debry",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K352"
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"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
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"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 17/11/2025.\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Anne-marie Debry.\n\nDr Asena Sefaj .\n\nMotif de consultation :\nDouleurs abdominales diffuses évoluant depuis 72 heures\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nMode de vie :\nVit en couple\nNon fumeuse, alcool ponctuel\nSportive, pratique du yoga et de la course à pied\n\nHistoire de la maladie :\nPatiente de 36 ans, sans antécédent particulier, se présentant aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses depuis 72 heures, d'aggravation progressive, associées à des vomissements, une anorexie et une fièvre à 39°C. Elle n'a pas de notion de rapport sexuel à risque, elle a un partenaire régulier et un stérilet à visée contraceptive. L'examen clinique met en évidence un abdomen très douloureux avec défense généralisée évoquant une péritonite.\n\nLe bilan biologique réalisé aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 230 et un hyperleucocytose à 23G/L. Les béta-HcG sont négatives.\n\nLe bilan est complété d'un scanner AP, qui met en évidence une appendicite aiguë avec un appendicite en position rétro-caecale sous séreuse. Il y a au pourtour un important épanchement intra-péritonéal en regard de l'hypochondre droit et en position pelvienne. On visualise un stercolithe qui est à distance de l'appendice avec un rehaussement aéré intra-appendiculaire.\n\nExamen Clinique :\nFièvre 39,1°C\nTachycardie à 110 bpm\nDéfense abdominale diffuse\nAuscultation cardio-pulmonaire sans anomalie\nSignes de déshydratation modérée\n\nLe tableau clinique, associé au contexte infectieux est en faveur d'une appendicite aiguë compliquée avec péritonite généralisée en rapport probablement avec une perforation de la pointe appendiculaire sur un stercolithe. Une prise en charge chirurgicale urgente est décidée.\n\nAu total :\nAppendicite aiguë compliquée, suspectée perforée, avec péritonite généralisée.\nIndication opératoire urgente : appendicectomie +/- agrafage du bas fond caecal selon les constatations per-opératoire.\n\nInformations données au patient :\nNature de l'intervention et nécessité d'un geste urgent\nRisques infectieux, hémorragiques, complications liées à la contamination péritonéale, nécessité d'agrafage du caecum si la base appendiculaire n'est pas saine.\nAntibiothérapie postopératoire sera poursuivie pour une durée totale de 5 jours.\n\nEn pratique :\nHospitalisation immédiate\nMise à jeun\nAntibiothérapie probabiliste en préopératoire pour rocéphine-flagyl\nConsultation d'anesthésie en urgence\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 17/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Asena Sefaj.\n\nINTERVENTION : APPENDICECTOMIE PAR LAPAROSCOPIE\n\nDIAGNOSTIC : Appendicite aigüe perforée avec péritonite généralisée\n\nRAPPELS CLINIQUE : Syndrome appendiculaire typique, confirmation scanographique, syndrome inflammatoire biologique majeure\n\nVOIE D'ABORD : Laparoscopie\n\nCONSTATATIONS OPÉRATOIRES :\n\nCavité abdominale :\n\n · Epanchement purulent\n\n · Adhérences péri-appendiculaires\n\nAppendicite :\n\n · Etat : perforée, abcédée\n\n · Position : sous séreuse, retro-caecale\n\n · Base : saine\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nSous AG, bras gauche le long du corps, antibiothérapie déjà initiée en préopératoire\n\nEn décubitus dorsal, mise en place d'un trocart de 10 mm par open-cœlioscopie en sous ombilical, insufflation d'un pneumopéritoine monitoré à 12 mmHg.\n\nMise en place de 2 trocarts de 5 mm en sus pubien et en fosse iliaque gauche.\n\nPrélèvement de l'épanchement intra-abdominal et envoi en bactériologie\n\nAspiration de la totalité de l'épanchement pour libérer le champ opératoire.\n\nDissection appendiculaire, coagulation du méso à la pince bipolaire et section de celui ci, individualisation de la base appendiculaire.\n\nLa dissection appendiculaire permet de retrouver le stercolithe visualisé au scanner que l'on dispose à côté de l'appendice.\n\nLa base appendiculaire est saine .\n\nMise en place d'un Endoloop de Vicryl 0. Section appendiculaire 0,5 cm en dessus de celui-ci, électrocoagulation de la muqueuse appendiculaire à la bipolaire\n\nIntroduction d'un MemoBag par le trocart de 10mm sur pince, et l'on y introduit l'appendice et le stercolithe. On repositionne le sac en sus hépatique pour le lavage de la cavité abdominale.\n\nLavage abondant des 4 cadrans avec 6L de sérum chaud afin de récupérer un liquide clair.\n\nVérification de l'hémostase qui est satisfaisante.\n\nExsufflation et ablation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la pièce et du stercolithe par le Mémo-bag\n\nMise en place d'un point en X de Vicryl 0 aponévrotique sur l'orifice de trocart de 10 mm.\n\nMonocryl 4/0 sur la peau. Pansement.\n\nDrainage : non,\n\nBactériologie : oui\n\nEnvoi de la pièce opératoire pour examen anatomopathologique : Aspect macroscopique : Présence d'un stercolithe, Présence d'une perforation de la pointe appendiculaire\n\nDifficultés per-opératoire : non\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Anne-marie Debry, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 17/11/2025 au 20/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nAppendicite aiguë perforée avec péritonite généralisée.\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun\nPas d'allergie connue\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nDouleurs abdominales diffuses évoluant depuis 72h, associées à fièvre, vomissements et signes d'irritation péritonéale. Le tableau est évocateur d'une appendicite aiguë compliquée évoluée et a été confirmé par un scanner AP. L'indication chirurgicale urgente a été retenue.\n\nCompte rendu opératoire :\n17/11/2025 : appendicectomie coelioscopique et extraction d'un volumineux stercolithe, endoloop sur base appendiculaire saine. Toilette péritonéale de 6L. Pas de drainage.\n\nEvolution dans le service :\nSuites postopératoires selon protocole ERAS, marquées par :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs contrôlées par paracétamol et antalgiques adaptés\nReprise progressive de l'alimentation à J1, bien tolérée à J2\nReprise du transit à J2\nCicatrices propres, sans collection\n\nSur le plan biologique :\nBilan J2/J4 montrant décroissance d'un syndrome inflammatoire initialement élevé\nBilan à la sortie : CRP 42 mg/L, Leucocytes 9,1 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyréxie dès J2\nAntibiothérapie postopératoire menée pour une durée totale de 5 jours (Augmentin)\nHémocultures négatives\nPrélèvements peropératoires retrouvant Escherichia coli sensible à l'Augmentin\n\nÉvènements indésirables :\nAucun\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g jusqu'à 3/j si douleur\nAugmentin pour 48h supplémentaire\nPoursuite d'une hydratation orale abondante\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile 20/11/2025\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS)\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nHospitalisation de 3 jours pour appendicite aiguë perforée avec péritonite généralisée. Appendicectomie et lavage péritonéal par cœlioscopie. Suites simples, décroissance du syndrome inflammatoire, apyrexie rapide. Sortie à domicile sans complication, cicatrisation satisfaisante. On prévient la patiente des risques et des signes d'abcès secondaires du site d'appendicectomie qui s'apparenteront au même tableau clinique que celui présenté.\n\nSignataire : Dr Asena Sefaj.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"K352"
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"Appendicite aigüe avec péritonite généralisée"
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"primary_procedure": {
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"HHFA025"
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"description": [
"Appendicectomie avec toilette péritonéale pour péritonite aigüe généralisée, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00371 | 00371 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Helias Vyt",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
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},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Helias Vyt.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Suzanne Daho .\n\nMotif de consultation :\n\nDouleurs anales évoluant depuis plusieurs jours, évoquant un abcès de la marge anale.\n\nAntécédents médicaux :\n\nAucun\nPas d'allergie médicamenteuse connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\nAucun\n\nTraitement habituel :\n\nAucun traitement au long cours\n\nMode de vie :\n\nTravaille dans le bâtiment comme employé de chantier\nVit en couple\nFumeur (30PA), alcool occasionnel\nActivité physique modérée\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient de 41 ans, consultant pour une douleur anale progressive depuis 5 jours, décrite comme pulsatile, majorée en position assise, associée à un fébricule depuis 24h et une sensation de pesanteur rectale.\nÀ l'examen, présence d'un bombement inflammatoire douloureux en région péri-anale droite à 8h, évocateur d'un abcès anal collecté.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 38,0°C\nMasse inflammatoire périnéale douloureuse, fluctuante\nDouleur importante à la palpation\nPas de signes d'extension profonde (pas de fièvre élevée, pas de rétention aiguë d'urine)\nExamen abdominal normal\n\nAu total :\n\nTableau clinique compatible avec un abcès anal collecté non compliqué.\nIndication opératoire retenue : incision-drainage de l'abcès anal et examen pelvien à la recherche d'un trajet fistuleux sous anesthésie générale, en hospitalisation complète le patient étant seul le jour de la chirurgie.\n\nInformations données au patient :\n\nNature du geste : incision-drainage avec mise à plat de l'abcès\n\nRisques : récidive, fistule anale, infection, saignement\n\nSuites habituelles : douleurs modérées, soins locaux quotidiens\n\nDurée d'hospitalisation estimée : 24 heures\n\nRetour à domicile en fin d'hospitalisation\n\nEn pratique :\n\nHospitalisation programmée dans un délai de 1 semaine, avec hospitalisation le jour même.\nConsultation d'anesthésie programmée ce jour en semi-urgent.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Suzanne Daho.\n\nINTERVENTION : Drainage chirurgicale d'un abcès de marge anale.\n\nINDICATION : Patient de présentant un abcès\n\nSyndrome septique : oui\n\nVOIE D'ABORD : Incision à point de départ du pertuis vers l'avant sur 3cm\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE : Volumineux abcès postérieur à 8h\n\nFistule du canal anal : non .\n\nHémorroïdes: non\n\nAtteinte des organes génitaux externes: non\n\nGangrène : non\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLavage abondant de l'abcès jusqu'à retrouver un liquide limpide.\n\nL'examen pelvien au stylet ne permet pas de retrouver de trajet fistuleux dans l'état. On ne poursuit donc pas plus l'examen.\n\nMise en place d'une mèche d'algostéril dans la cavité\n\nHémostase minutieuse.\n\nDrainage : oui ; Type : mèche\n\nBactériologie : oui\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Rinçage quotidien abondant. Changement des mèches tous les jours jusqu'à cicatrisation complète\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Helias Vyt, 41 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/11/2025 au 22/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un abcès anal.\n\nSynthèse des antécédents :\n\nAucun antécédent médical ni chirurgical\nPas d'allergie connue\nAucun traitement habituel\n\nHistoire de la maladie :\n\nDouleur anale évoluant depuis plusieurs jours, associée à un fébricule. L'examen clinique en consultation retrouvait un abcès anal collecté. Hospitalisation programmée pour incision-drainage.\n\nCompte rendu opératoire :\n\n21/11/2025 : drainage chirurgical d'un abcès postérieur de la marge anale, sans fistule authentifiée.\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites postopératoires simples selon protocole ERAS.\n\nSur le plan chirurgical : douleurs modérées contrôlées par paracétamol. Changement du méchage à J1 avec poursuite des soins locaux. Pas de saignement secondaire.\n\nSur le plan biologique : pas de bilan biologique de contrôle.\n\nSur le plan infectieux : patient apyrétique tout au long du séjour. Aucune antibiothérapie postopératoire n'est nécessaire.\n\nÉvènements indésirables :\n\nAucun événement indésirable.\n\nTraitement de sortie :\n\nParacétamol 1 g jusqu'à 3 fois par jour en cas de douleur.\nSoins locaux quotidiens par sérum physiologique.\n\nSortie / destination :\n\nRetour à domicile le 22/11/2025\n\nSuivi du patient :\n\nConsultation de contrôle dans 3 semaines. Surveillance de la cicatrisation et dépistage d'une éventuelle fistulisation.\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\n\nHospitalisation de 48 heures pour incision-drainage d'un abcès anal. Suites simples, douleur bien contrôlée, zone opératoire propre. Retour à domicile sans complication avec soins locaux prescrits.\n\nSignataire : Dr Suzanne Daho.\n"
],
"word_count": [
435,
212,
350
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K610"
],
"description": [
"Abcès anal"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HKPA006"
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"description": [
"Incision d'abcès de la région anale"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00375 | 00375 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Yvette Bolus",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/11/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Bolus.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Pauline Bernis.\n\nCONSULTATION DU 14/11/2025\n\nMotif de consultation :\nHémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques\n\nAntécédents médicaux :\nRectorragies récidivantes\nDiverticulose colique non compliquée\n\nConstipation chronique\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nMacrogol 1 à 2 sachets par jour selon transit\nParacétamol 1 g si douleurs, maximum 3 fois par jour\n\nMode de vie :\nVit à domicile, autonome, mariée\nNon fumeuse\nAlcool occasionnel\nActivité physique modérée mais irrégulière\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Yvette Bolus, 51 ans, consulte pour des hémorroïdes évoluant depuis plusieurs années, marquées par des épisodes de rectorragies répétées et une gêne importante lors de la défécation. Elle décrit un prolapsus hémorroïdaire intermittent, parfois extériorisé après les selles, nécessitant une réduction manuelle.\n\nLa constipation chronique entretient les symptômes. Malgré l'optimisation du traitement médical (fibres, laxatifs osmotiques), les symptômes persistent.\n\nL'examen proctologique révèle des paquets hémorroïdaires volumineux en postéro-latéral gauche et droit, légèrement congestifs, avec saignements au contact. Il s'y associe un petit prolapsus rectal.\n\nDevant la gêne et les saignements sur la congestion on pose l'indication cure d'hémorroïdectomie pédiculaire avec cure de prolapsus rectal, en prise en charge ambulatoire.\n\nExamen Clinique :\nÉtat général satisfaisant\nAbdomen souple et indolore\nInspection anale : pas de thrombose externe\nAbsence de fissure anale\nPas de signe d'infection locale\nToucher rectal : tonus normal, pas de masse palpable\n\nAu total :\nHémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques sur terrain de constipation chronique avec prolapsus rectal antérieur. Traitement médical insuffisant. Indication opératoire retenue pour hémorroïdectomie pédiculaire associée à une cure de prolapsus rectale en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nInformation détaillée sur la procédure (résection muqueuse rectale, plicature, hémorroïdectomie pédiculaire), ses objectifs et les risques potentiels : douleurs postopératoires fréquentes, rectorragies persistantes, rétention urinaire, infection, sténose anale rare, récidive. Importance d'un transit régulier et de l'hydratation post-opératoire rappelée. Consignes sur la gestion de la douleur et la reprise des activités. Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire le 14/12/2025\nArrêt du macrogol et mise en place d'un traitement par lansoyl et régime riche en fibres en postopératoire\nAntalgie postopératoire prévue par paracétamol seul, adaptation selon douleur\nConseils hygiéno-diététiques renforcés\nRetour à domicile le jour même en absence de complication immédiate\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Hémorroïdes internes prolabantes et hémorragiques sur terrain de constipation chronique avec prolapsus rectal antérieur\n\nDate de l'intervention : 14/12/2025\n\nChirurgien : Dr Pauline Bernis\n\nIntervention : Hémorroïdectomie pédiculaire du paquet postérolatéral gauche et droit selon Milligan Morgan et avec résection antérieure\n\nIndication : prolapsus hémorroïdaire et cure de prolapsus rectal antérieur\n\n1er temps :\n\nExposition du canal anale à l'aide de l'écarteur de Lonestar.\n\nConstatations : on retrouve les volumineux paquets hémorroïdaires postéro-latéral gauche et droit extériorisés et légèrement indurés ainsi que le prolapsus rectal\n\nRésection de l'ensemble des paquets hémorroïdaires avec ligature du pédicule par un point de Vicryl serti 2.0.\n\nLa plaie muqueuse est laissée ouverte.\n\n2ème temps : plicature antérieure\n\nIncision hémicirconférentielle antérieur du rectum initialement muqueuse puis transpariétale 1 cm en aval de la ligne pectinée, le prolapsus étant sorti\n\nDissection de proche en proche du rectum avec ligature vasculaire\n\nRéalisation d'une myorraphie antérieure par 2 points de Prolène 2.0\n\nPlicature de la paroi antérieure du rectum à points séparés de Vicryl 3-0.\n\nMise en place d'une mèche Algostéril\n\nConsignes : retrait de la mèche à J1, pas d'effort de poussée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Yvette Bolus a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Pauline Bernis .\n"
],
"word_count": [
546,
245,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K649"
],
"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HJFD005"
],
"description": [
"Résection de la muqueuse rectale avec plicature hémicirconférentielle antérieure de la musculeuse par voie anale, avec hémorroïdectomie pédiculaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00376 | 00376 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | General | {
"name": "Alice Marleux",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Alice Marleux.\n\nVous nous l'adressez pour une vésicule biliaire lithiasique symptomatique.\n\nIl s'agit d'une patiente de 65 ans, ancienne professeur des écoles. Elle vit seule. Elle pèse 95 kg pour 1m73 soit un IMC =30.2\n\nDans ses antécédents chirurgicaux on note une péritonite appendiculaire dans l'enfance et une sigmoïdite. Ses antécédents médicaux comprennent une hypertension artérielle, un diabète insulino requérant.\n\nElle présente depuis plusieurs mois des douleurs épisodiques vésiculaires. Ces dernières sont rythmées par l'alimentation. Il n'y a jamais eu d'ictère ou d'épisode infectieux.\n\nVous avez fait réaliser une échographie qui retrouve une vésicule biliaire multi-lithiasique.\n\nA l'aide de schéma nous lui expliquons sa pathologie qui est une vésicule biliaire lithiasique symptomatique et lui expliquons qu'il existe une indication opératoire pour éviter toutes autres complications à type de cholécystite, angiocholite ou pancréatite, qui pourrait alors mettre en jeu son pronostic vital. Le geste serait une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nNous lui expliquons par ailleurs les risques opératoire qui sont hémorragique, infectieux, risque de conversion en laparotomie et plaie de la voie biliaire (<1%).\n\nMme. Marleux comprend les risques et les accepte.\n\nComme elle vit seule nous allons organiser une prise en charge en hospitalisation conventionnelle. Elle va rencontrer très prochainement notre équipe anesthésique.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé des suites.\n\nDr Diyana Vautier .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/12/2025\n\nChirurgien : Dr Diyana Vautier.\n\nIntervention : Cholécystectomie par coelioscopie\n\nNotions générales : Patiente de 65 ans présentant une vésicule biliaire lithiasique symptomatique. Après explication des tenant et aboutissant de la chirurgie nous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale .\n\nInstallation : en décubitus dorsal, bras en croix, badigeons et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nTechnique opératoire : Incision d'open coelioscopie sus ombilical verticale. Dissection des tissus sous cutané et incision de la ligne blanche. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nInsertion sous contrôle de la vue de 2 trocart de 5mm en flanc droit et en épigastrique. Insertion d'un trocart de 10mm en flanc gauche.\n\nConstatation per opératoire : il existe des adhérences serrées entre la paroi et l'épiploon ainsi qu'avec le grêle. La région vésiculaire est adhérentielle à l'épiploon et au transverse.\n\nOn débutera l'intervention par une dissection soigneuse des adhérences entre la paroi et de l'épiploon et du grêle. On se portera au niveau de la région vésiculaire qui est le siège d'adhérence entre l'épiploon et le côlon transverse. On arrivera sur une vésicule en réplétion. Elle sera ponctionnée à l'aiguille rose.\n\nIncision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur. Identification du canal cystique puis de l'artère cystique. La voie biliaire sera vue. On aura alors un triangle de Calot satisfaisant.\n\nOn mettra un Hemolock violet de part et d'autre du cystique puis on le sectionnera au ciseaux froid. On coagulera l'artère appendiculaire à la pince bipolaire.\n\nPoursuite de la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux.\n\nLa pièce tombera et sera placée dans un Endocatch inséré par le trocart d'open coelioscopie.\n\nHemostase et biliostase soigneuse du lite vesiculaire.\n\nRetrait des trocart sous contrôle de la vue\n\nFermeture aponévrotique par un point en croix du trocart d'open coelioscopie et du trocart de 10mm.\n\nMONOSYN 3/0 et colle à la peau.\n\nAu total : cholécystectomie par coelioscopie avec adhésiolyse modérée du grêle, de l'épiploon, du transverse. La vésicule ne sera pas ouverte pendant la chirurgie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Alice Marleux, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 11/12/2025 au 13/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Cholécystectomie par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nHTA, diabète, sigmoïdite, péritonite appendiculaire\n\nPas d'allergies.\n\nMode de vie : retraitée, ancienne professeur des écoles. Vit seule.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- LANTUS 10 UI 0-0-1\n\n- NOVORAPID 2-3-3\n\n- BISOCE 5mg 0-0-1\n\nHistoire de la maladie: Patiente de 65 ans présentant une vésicule biliaire lithiasique symptomatique. Elle présente des douleurs de coliques hépatiques depuis plusieurs mois. On retient une indication chirurgicale de cholécystectomie par coelioscopie\n\nExamen clinique : Abdomen souple depressible indolore. Constantes hémodynamique sans particularité à l'entrée en hospitalisation\n\nExamens complémentaires :\n\nCR d'échographie : vésicule biliaire aux parois fines, a contenu hypoéchogène montrant des lithiases intra vésiculaire. La voie biliaire est fine. Pas d'autres anomalies\n\nCR de biologie : le 10/12/2025 : Pas de perturbation du bilan biologique. Bilan de coagulation sans particularité. HBA1c <6%\n\nEvolution dans le service\n\nCholécystectomie par coelioscopie le 12/12/2025. Geste non incidenté.\n\nSuites post opératoire simples :\n\n- Réalimentation dès J0 bien tolérée.\n\n- Reprise d'un transit à J1\n\n- Douleurs bien traitée par antalgique de palier 1\n\n- Cicatrice sans particularité.\n\nMme. Marleux est autorisée à quitter le service de chirurgie digestive le 13/12/2025\n\nElle rentre à domicile avec une ordonnance d'antalgique de palier 1, des conseils alimentaires sur l'éviction temporaire d'une alimentation grasse. Elle a aussi comme consigne d'éviter de porter des charges lourdes pendant 2 semaines.\n\nNous la reverrons en consultation dans 1 mois pour s'assurer de son bon retour à domicile et lui communiquer les résultats anatomopathologiques de la pièce opératoire.\n\nSi dans l'intervalle un quelconque problème venait à survenir, nous lui communiquons le numéro de nos secrétaires.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g 3x/jours si besoin - pendant 2 semaines\n\n- SPASFON 80mg 3x/jours si besoin - pendant 2 semaines\n\nConclusion : Cholécystectomie par coelioscopie en hospitalisation conventionnelle. Suites post opératoire simples autorisant un retour à domicile à J1 post opératoire.\n\nSignataire : Dr Diyana Vautier.\n"
],
"word_count": [
297,
447,
505
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
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"primary_procedure": {
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"HLFC003"
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"description": [
"Résection atypique du foie, par coelioscopie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00377 | 00377 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean Perriau",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Perriau.\n\nIl s'agit d'un patient de 35 ans, maçon. Il vit avec sa femme, à 1 enfant en bonne santé. Il pratique le tennis. Il pèse 80 kg pour 1m80, ne fume pas et boit de l'alcool de manière très occasionnelle.\n\nIl n'a comme antécédents qu'une hypercholestérolémie et n'a jamais été opéré.\n\nIl a vu apparaître il y a 1 an une voussure au niveau inguinal qui le gêne dans son activité professionnelle et sportive. Cette gêne lui impose un arrêt des activitées. Il n'y a jamais eu d'épisode de très forte douleur.\n\nA l'examen clinique on retrouve une hernie inguino-scrotale droite réductible. On remarque aussi que l'orifice inguinal gauche est ouvert et a contenu épiploïque.\n\nNous lui expliquons donc à l'aide de schéma sa pathologie qui consiste en une hernie inguinale bilatérale. Nous lui expliquons qu'il existe une indication opératoire pour prévenir tout épisode d'étranglement ou d'augmentation en taille de ses hernies.\n\nCette chirurgie consiste en une cure de hernie inguinale bilatérale avec interposition d'un matériel prothétique par coelioscopie. Elle s'accompagne de risques qui sont hémorragiques, infectieux de récidive ou de douleurs.\n\nM. Perriau comprend les risques et les accepte. Nous allons donc organiser une prise en charge en ambulatoire dans les prochaines semaines. Il va dans l'intervalle rencontrer nos confrères anesthésistes.\n\nDr Carmen Bouvier.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 35 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique et une hernie inguinale gauche. On décide après discussion avec le patient d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 12/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Carmen Bouvier\n\nIntervention : Sous anesthésie générale, décubitus dorsal bras en croix.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open coelioscopie sus ombilicale. Incision de la ligne blanche et pénétration dans la cavité abdominale. On insufflera un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nInsertion sous contrôle de la vue deux trocart de 5mm en flanc droit et gauche.\n\nOn se portera sur la région la plus symptomatique : la droite.\n\nIncision du péritoine en regard de l'épine iliaque antéro supérieure. On abaissera le péritoine en respectant le fascia superficialis. On arrivera sur la région des vaisseaux génitaux. Il s'agit d'une hernie inguinale indirecte. On libérera le sac herniaire du cordon que l'on viendra pariétalisé. On plongera dans le compartiment viscéral en incisant le dédoublement du fascia transversalis. On ouvrira l'espace de Bogross.\n\nOn reperera la veine fémorale. Il n'y a pas de hernie.\n\nOn descendra jusqu'au identifier le ligament de Cooper et l'orifice obturateur qui est indemne de hernie.\n\nL'espace de dissection est satisfaisant.\n\nOn réalisera la même dissection d'une hernie indirecte à gauche et on retrouvera le plan de dissection controlatéral en regard du pubis.\n\nOn changera de gant et on se mettra au propre. On prendra deux prothèses COUSIN 12x16cm que l'on déploiera dans l'espace de dissection en les faisant se chevaucher en regard du pubis. La réparation est satisfaisante.\n\nFermeture des deux brèches péritonéales par des surjet de V-LOCK 3/0.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue et fermeture aponévrotique du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des points intradermique et MONOSYN 3/0 et de la colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Perriau a été opéré en ambulatoire dans le service le 12/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie inguinale bilatérale par abord coelioscopique et avons interposé deux prothèses en position prépéritonéale.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Perriau a pu sortir à domicile.\n\nNous le reverrons dans 1 mois pour s'assurer de son bon retour à domicile. Dans l'intervalle, il doit respecter une période de repos pendant 1 semaine, et sera en arrêt de travail pendant 3 semaines.\n\nDr Carmen Bouvier .\n"
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"word_count": [
294,
410,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K402"
],
"description": [
"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC001"
],
"description": [
"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00378 | 00378 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Madeleine Simoes lopes",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K603"
],
"description": [
"Fistule anale"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies rectum/anus (hors résections), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation au SAU Madame Madeleine Simoes lopes.\n\nElle se présente pour des douleurs de la marge anale.\n\nElle a 65 ans, n'a aucun antécédents et ne prend aucun traitement.\n\nElle est représentante médicale.\n\nElle a vu apparaître depuis 2 jours une voussure douloureuse en regard de la marge anale.\n\nA l'examen clinique on remarque un abcès de la marge anale à 3h en position gynécologique. Il n'y a pas eu de fièvre.\n\nLe bilan biologique réalisé aux SAU retrouve un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP = 40mg/L et leucocytes = 12 g/L.\n\nIl n'y a pas de signes de fasciite.\n\nNous lui expliquons donc qu'il y a une indication à une prise en charge chirurgicale en urgence pour mettre à plat cet abcès. Nous recherchons par la même occasion une fistule anale pouvant être responsable de cet épisode.\n\nLa patiente comprend le geste ainsi que ses risques et les accepte.\n\nDr Liam Brunnemer.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 65 ans présentant un abcès de la marge anale. On retient, après explications du geste et de ses risques, une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 20/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Liam Brunnemer\n\nIntervention : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras en croix, jambes dans les bottes et position de la taille.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck list HAS réalisée.\n\nOn réalisera un toucher rectal et on sentira une voussure en regard de la ligne pectinée à 3h en position gynécologique.\n\nIncision sur le dôme de l'abcès dans le sens des plis radiés. Évacuation d'un liquide purulent. Effondrement des logettes au doigt.\n\nLavage abondant à l'eau oxygénée puis à l'eau claire.\n\nOn prendra du bleu de méthylène que l'on injectera dans la cavité abcédée. Il existe un écoulement de bleu par l'anus témoignant d'une fistule anale. Mise en place d'un écarteur de Parks.\n\nOn prendra un stylet et on viendra retrouver un trajet fistuleux.\n\nOn mettra en place un lac silicone.\n\nLe reste de l'examen endo-anale est sans particularité.\n\nMèche d'Algosteryl dans la cavité.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Madeleine Simoes lopes a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons mis à plat un abcès de la marge anale et nous avons retrouvé un trajet fistuleux qui à été drainé par un lac.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Simoes lopes a pu sortir à domicile.\n\nNous la reverrons en consultation pansement dans quelques jours et organiserons dans plusieurs semaines un bilan complet de cette fistule anale avec IRM pelvienne à la recherche d'autres trajets fistuleux et coloscopie complète.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé.\n\nDr Liam Brunnemer .\n"
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"word_count": [
214,
256,
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"primary_diagnosis": {
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"K603"
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"description": [
"Fistule anale"
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"primary_procedure": {
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"HKPA004"
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"description": [
"Mise à plat d'abcès et/ou de fistule bas de l'anus [transsphinctérien inférieur] en un temps, par fistulotomie ou fistulectomie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00382 | 00382 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Mathéa Cigolotti",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C211"
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"Tumeur maligne du canal anal"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Mathéa Cigolotti, 60 ans, pour envisager une colostomie de décharge dans un contexte de carcinome épidermoïde du canal anal avec métastase pulmonaires pré occlusif.\n\nElle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle n'a pas d'allergies connues. Au niveau familial on ne retrouve pas de cancer connus. Elle pèse 66 kg pour 1m63.\n\nL'histoire de la maladie remonte à juillet 2025 ou une recto sigmoidoscopie est réalisée pour bilan de rectorragies. Visualisation d'une tumeur ulcéro végétante du canal anal dont les biopsies confirment la présence d'un carcinome épidermoïde. Le bilan d'extension par scanner retrouve des métastases pulmonaires bilatérales. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une chimiothérapie par DCF modifiée à été retenue.\n\nNous la rencontrons ce jour devant l'apparition d'un tableau subocclusif et afin d'envisager une colostomie de proche amont. En effet, elle prend quotidiennement des laxatifs et sur le dernier scanner réalisé cette semaine on visualise un colon dilaté dans son ensemble associé à une stase stercorale.\n\nNous lui expliquons le principe de l'intervention à savoir une colostomie par coelioscopique. Les risques de conversions, d'hémorragie, de collection, d'infection cutanées, de prolapsus stomial lui sont également expliquées. L'intervention chirurgicale est prévue pour la semaine prochaine.\n\nNous vous tiendrons informé des suites.\n\nDr Mohammed Biel .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Mohammed Biel.\n\nIntervention : Colostomie de décharge par coelioscopie\n\nDiagnostic : patiente de 60 ans, présentant un carcinome épidermoïde du canal anal avec métastase pulmonaire, état pré occlusif nécessitant une colostomie de décharge.\n\nDéroulé opératoire :\n\nSous anesthésie générale, en décubitus dorsal, position double équipe, les deux bras le long du corps, sonde urinaire en place, sonde rectale en place.\n\nBadigeon à la Bétadine et champage stérile.\n\nIncision péri-ombilicale pour l'open coelio permettant l'insufflation d'un pneumopéritoine de 12 mmHg\n\nL'inspection intra-abdominale ne retrouve pas de lésion secondaire, une absence d'ascite.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite, 5 mm en flanc droit.\n\nLa boucle sigmoïdienne est repérée, longue et mobile.\n\nOuverture du méso sigmoïde à l'aide de la bipolaire et des ciseaux permettant de passer un lac tissu afin d'extérioriser le sigmoïde.\n\nOuverture cutanée en flanc gauche, à équidistance de la crête iliaque et de la ligne médiane, au niveau du repérage stomiale précédemment effectué.\n\nOuverture cruciforme de l'aponévrose antérieur puis postérieur après avoir écarter les muscles droits.\n\nL'ouverture permet le passage de 3 doigts.\n\nOn récupère le lac tissu permettant ainsi d'extérioriser la boucle sigmoïdienne précédemment repérée, celle ci sort sans difficulté par l'orifice.\n\nFixation à la peau par plusieurs points simples au vicryl 4/0.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'open coelioscopie par un point en X au VICRYL 0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique au MONOCRYL 4/0.\n\nOuverture de la colostomie qui sera ourlée à la peau.\n\nLe touché stomial est perméable.\n\nPansements.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Mathéa Cigolotti, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 14/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : colostomie de décharge par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies : aucun\n\nMode de vie\n\n- Autonome, vit seule à domicile\n\n- Veuve, 2 enfants\n\n- Retraitée, travaillait comme secrétaire à la SNCF\n\n- Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à juillet 2025 ou une recto sigmoidoscopie est réalisée pour bilan de rectorragies. Visualisation d'une tumeur ulcéro végétante du canal anal dont les biopsies confirment la présence d'un carcinome épidermoïde. Le bilan d'extension par scanner retrouve des métastases pulmonaires bilatérales. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, une chimiothérapie par DCF modifiée à été retenue.\n\nEvolution dans le service\n\n- Nausées et vomissements à J2 post opératoire nécessitant la pose d'une sonde nasogastrique d'aspiration\n\n- Iléus résolutif à J5 avec reprise d'un transit par la colostomie permettant une réalimentation bien tolérée\n\n- Perfusion de FERINJECT devant une anémie ferriprive à 7 g/dL\n\n- Consultation diététique devant dénutrition sévère, mise en place de complément nutritionnels oraux\n\n- Consultation de stomathérapie permettant un bon appareillage de la colostomie\n\n- Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 14 jours\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgique de palier I\n\n- Lovenox 4000 UI x 1 par jour jusqu'au 21/10/2025\n\n- Tarfyderon 80mg x 1 par jour pendant 3 mois\n\n- CNO 2 fois par jour pendant 1 mois\n\nConclusion\n\n- Colostomie de décharge par coelioscopie\n\n- Iléus paralytique résolutif après aspiration naso gastrique\n\n- Anémie ferriprive nécessitant une perfusion de FERINJECT\n\nSignataire : Dr Mohammed Biel.\n"
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"C211"
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"Tumeur maligne du canal anal"
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"HHCC007"
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"Colostomie cutanée, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00383 | 00383 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Aimée Bertin",
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"admission_mode": "domicile",
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"K851"
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"Pancréatite aiguë d'origine biliaire"
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"CRC",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Aimée Bertin, 66 ans, pour envisager une cholécystectomie dans un contexte de lithiase biliaire compliqué de pancréatite aiguë CTSI 2.\n\nElle présente comme antécédents :\n\n- Obésité IMC 32 kg/m²\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\nElle n'a pas d'allergies connues.\n\nElle travaillait comme assistante maternelle et est actuellement retraitée. Elle est veuve, sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie débute début septembre 2025, alors qu'elle est hospitalisée en gastro-entérologie pour prise en charge d'une pancréatite aiguë. L'échographie réalisée permettait de confirmer l'origine lithiasique. Le scanner de réévaluation réalisé à 5 jours du début des douleurs retrouvait une pancréatite CTSI 2. Devant l'impossibilité d'accès au bloc opératoire, la cholécystectomie n'avait pas pu être réalisée durant la même hospitalisation, de ce fait une sonde d'alimentation entérale a donc été posée pour nutrition entérale exclusive.\n\nElle n'a pas représenté de symptomatologie depuis sa sortie d'hospitalisation. La nutrition entérale est bien tolérée. Le bilan biologique est strictement normal.\n\nNous lui expliquons les principes de l'intervention chirurgicale à savoir une cholécystectomie par voie coelioscopique dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle. Les risques lui sont expliqués, collection, conversion en laparotomie sous costale droite, hémorragie, infection cutanée.\n\nL'intervention chirurgicale est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites.\n\nDr Ghislaine Nargil .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Ghislaine Nargil.\n\nIntervention : Cholécystectomie coelioscopique\n\nDiagnostic : patiente de 66 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'une pancréatite aiguë CTSI 2.\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique\n\nPositionnement d'un clip Hémoloc sur le canal cystique côté vésicule et cysticotomie juste en aval : Réalisation d'une cholangiographie compte tenu de l'épisode de pancréatite aiguë afin de s'assurer de la vacuité de la voie biliaire principale.\n\nCholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu de 6 introduit par le trocart en flanc droit.\n\nCathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale sans difficulté.\n\nRésultat après injection de produit de contraste iodé : canal cystique court et fin, voie biliaire fine, absence de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, hépatogramme complet et bon passage duodénal à faible pression. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques et absence de variation anatomique. Impression des clichés pour le dossier patient.\n\nAu total, la cholangiographie est sans anomalie.\n\nPose de 2 clips Hémolocs sur le cystique en aval de la cysticotomie et section du cystique.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Aimée Bertin, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 08/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie pour pancréatite aiguë lithiasique CTSI 2\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité IMC 32 kg/m²\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Elle n'a pas d'allergies connues.\n\nMode de vie : Elle travaillait comme assistante maternelle et est actuellement retraitée. Elle est veuve, sans enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 500mg x 3 par jour\n\n- LERCAN 10mg x 1 par jour\n\n- ATORVASTATINE 40mg x 1 par jour\n\n- LEVOTHYROX 150 µg x 1 par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie débute début septembre 2025, alors qu'elle est hospitalisée en gastro-entérologie pour prise en charge d'une pancréatite aiguë. L'échographie réalisée permettait de confirmer l'origine lithiasique. Le scanner de réévaluation réalisé à 5 jours du début des douleurs retrouvait une pancréatite CTSI 2. Devant l'impossibilité d'accès au bloc opératoire, la cholécystectomie n'avait pas pu être réalisée durant la même hospitalisation, de ce fait une sonde d'alimentation entérale a donc été posée pour nutrition entérale exclusive.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 07/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique avec cholangiographie per-opératoire\n\n- Réalimentation le soir même bien tolérée. La sonde d'alimentation entérale ayant été retirée au bloc opératoire.\n\n- Constantes hémodynamiques normales\n\n- Anticoagulation préventive pour 7 jours\n\nSortie autorisée le 08/10/2025 à J1 post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgique de palier I\n\n- LOVENOX 0.6 mL x 1 par jour pendant 7 jours\n\nConclusion\n\n- Cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Ghislaine Nargil.\n"
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"K851"
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"Pancréatite aiguë d'origine biliaire"
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00384 | 00384 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Fazila Vezin alderweireld",
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"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
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} | {
"type": [
"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois en consultation Madame Fazila Vezin alderweireld, 73 ans, afin d'envisager une sigmoïdectomie carcinologique dans un contexte d'adénocarcinome du côlon sigmoïde non métastatique.\n\nAntécédents médico chirurgicaux :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hernie diaphragmatique non compliquée\n\n- Pas d'allergies connues\n\nElle travaillait comme enseignante et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nC'est en août 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une colectomie gauche oncologique d'emblée. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ pour perfusion de FERINJECT et injection d'EPO, elle est actuellement à 12.5 g/dL.\n\nNous lui expliquons les principes de l'intervention et les risques, à savoir fistule anastomotique avec abcès nécessitant une antibiothérapie voire un drainage radiologique, ainsi que le risque de péritonite nécessitant une reprise chirurgicale avec colostomie terminale. Nous lui expliquons aussi les risques de conversion.\n\nL'intervention est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites.\n\nDr Coraline Drouet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Coraline Drouet.\n\nIntervention : Sigmoidectomie par voie coelioscopique, anastomose colorectale termino terminale mécanique à la PCEA 29.\n\nInstallation en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps, jambes sur bottes et cale d'épaule.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeon à la Bétadine et champage.\n\nOpen coelioscopie en latéro-ombilical droit permettant l'introduction d'un trocart de 12 mm et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Mercure.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en hypochondre droit et gauche et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.\n\nA l'exploration on ne retrouve pas de carcinose ni d'ascite.\n\nOn déroule la boucle sigmoïdienne qui est longue et on retrouve le tatouage au milieu de la boucle.\n\nDécollement colo-pariétal gauche de façon centrifuge.\n\nSection des artères sigmoïdiennes après mise en place de hemoloK.\n\nOn préservera l'artère mésentérique inférieure.\n\nLibération du méso-sigmoïde à l'aide du Ligasure.\n\nOn retrouvera le rectum qui sera verticalisé.\n\nOn se place en regard du promontoire et on réalisera la section emportant la charnière rectosigmoïdienne à l'aide d'une SIGNA violette 60.\n\nLe sigmoïde est ainsi totalement libéré.\n\nLes deux pièces seront extériorisées par la cicatrice de Pfannenstiel et envoyées en analyse anatomopathologique.\n\nRéalisation de l'incision de Pfannenstiel à deux travers de doigt au-dessus du pubis sur une incision de 8 cm.\n\nOn se porte à plus de 10 cm en amont de la tumeur et on réalisera une section du colon à l'aide d'une recharge de SIGNA violette 60.\n\nMise en place d'une enclume avec une bourse à l'Ethilon 2.0 au niveau du moignon colique.\n\nOn réintroduit le colon dans l'abdomen et on réinsuffle du pneumopéritoine.\n\nMise en place d'une PCEA 29 par voie trans-anale.\n\nRéalisation d'une anastomose colo-rectale termino-terminale sans tension et sans twist du mésocolon.\n\nTest à l'air satisfaisant.\n\nLavage abondant du pelvis.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture du Pfannenstiel par un surjet au Vicryl 3.0 sur le muscle puis un PDS 2.0 sur l'aponévrose.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open coelioscopie et du deuxième trocart de 12 mm par un\n\npoint en X au Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par surjet au Monocryl 4.0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Fazila Vezin alderweireld, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 12/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : sigmoidectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hernie diaphragmatique non compliquée\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaillait comme enseignante et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 3 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOPROLOL 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nC'est en août 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ pour perfusion de FERINJECT et injection d'EPO, elle est actuellement à 12.5 g/dL.\n\nChirurgie : colectomie gauche avec rétablissement continuité avec curage ganglionnaire monobloc le 07/10/2025 par voie coelioscopique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalimentation dès le J1 bien toléré\n\n- Reprise d'un transit à J3\n\n- Ablation de la sonde urinaire\n\n- Devant la présence de brûlure mictionnelle réalisation d'un ECBU retrouvant une infection urinaire à E. Coli multisensible pour lequel elle est traitée par 7 jours de lévofloxacine 500mg par jour\n\n- Hypokaliémie à 2.8 mmol/L supplémentée par DIFFU K. Le jour de la sortie kaliémie à 4 mmol/L.\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI x 1 par jour.\n\n- Sortie autorisée à J5, le 12/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgique de palier I\n\n- Lovenox 0.4 mL x 1 par jour jusqu'au 04/11/2025\n\nConclusion\n\n- Sigmoidectomie coelioscopique de suites simples\n\n- Infection urinaire traitée par LEVOFLOXACINE 7 jours\n\n- Hypokaliémie supplémentée\n\nSignataire : Dr Coraline Drouet.\n"
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"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
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"Colectomie gauche avec libération de l'angle colique gauche, avec rétablissement de la continuité, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopi"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00385 | 00385 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Anne Niermont",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne Niermont, 63 ans, pour envisager une cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique symptomatique.\n\nAntécédents médico-chirurgicaux :\n\n- Apnée du sommeil appareillée\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Obésité avec IMC 30.5 kg/m²\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Pas d'allergies connues\n\nElle travaillait comme assistante de direction et est actuellement retraitée. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Actuellement les crises s'intensifient avec vomissement alimentaire. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires. Le bilan hépatique est normal.\n\nIl existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Habitant seule cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle le 06/10/2025 avec hospitalisation la veille. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra les anesthésistes dans l'intervalle.\n\nDr Christophe Gomes silveira .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/10/2025\n\nChirurgien : Dr Christophe Gomes silveira.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nDiagnostic : patiente de 63 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire symptomatique.\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Anne Niermont, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/10/2025 au 07/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pathologie lithiasique biliaire symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Apnée du sommeil appareillée\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Obésité avec IMC 30.5 kg/m²\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaillait comme assistante de direction et est actuellement retraitée. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LERCAN 20mg le matin\n\n- LEVOTHYROX 150 µg le matin\n\n- METFORMINE 500mg matin et soir\n\n- ATORVASTATINE 40mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Actuellement les crises s'intensifient avec vomissement alimentaire. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires. Le bilan hépatique est normal.\n\nEvolution dans le service\n\n• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique\n\n• Réalimentation le soir même bien tolérée. La sonde d'alimentation entérale ayant été\n\nretirée au bloc opératoire.\n\n• Constantes hémodynamiques normales\n\n• Sortie autorisée le 08/10/2025 à J1 post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n• Antalgique de palier I\n\nConclusion\n\n- Cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Christophe Gomes silveira.\n"
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"word_count": [
260,
296,
347
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00386 | 00386 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Pierre Haccart",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Pierre Haccart, 65 ans, pour envisager une cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique compliquée d'angiocholite.\n\nAntécédents médico-chirurgicaux :\n\n- Fibrillation auriculaire permanente sous anticoagulation curative\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Hypertension essentielle\n\n- BPCO post tabagique\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hernie ombilicale opérée il y a 30 ans par raphie\n\n- Pas d'allergies connues\n\nIl travaillait comme directeur de banque et est actuellement retraité. Il est marié, père d'une fille. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique (tabagisme sevré il y a 20 ans, consommation estimée à 20 PA).\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire avec dilatation des voies biliaires associé à une cholestase ictérique (bilirubine 75 µmol/L), raison pour laquelle une CPRE a été réalisée il y a un mois ayant permis l'extraction de lithiases cholédociennes.\n\nIl existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Etant sous anticoagulation au long court, cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle le 07/10/2025 avec hospitalisation la veillle. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra nos collègues anesthésistes pour la gestion des anticoagulants en pré-opératoire.\n\nDr Ryan Dourche .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Ryan Dourche.\n\nIntervention :cholécystectomie coelioscopique\n\nDiagnostic : patient de 65 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire compliquée d'angiocholite.\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical\n\ndroit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre Haccart, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 09/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Fibrillation auriculaire permanente\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- Hypertension essentielle\n\n- BPCO post tabagique\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hernie ombilicale opérée il y a 30 ans par raphie\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Il travaillait comme directeur de banque et est actuellement retraité. Il est marié, père d'une fille. Il ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique (tabagisme sevré il y a 20 ans, consommation estimée à 20 PA).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir suspendu en pré-opératoire\n\n- ATORVASTATINE 40mg le soir\n\n- BISOPROLOL 10 mg le matin\n\n- METFORMINE 500mg matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire avec dilatation des voies biliaires associé à une cholestase ictérique (bilirubine 75 µmol/L), raison pour laquelle une CPRE a été réalisée il y a un mois ayant permis l'extraction de lithiases cholédociennes.\n\nEvolution dans le service\n\n• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique\n\n• Réalimentation le soir même bien tolérée.\n\n• Constantes hémodynamiques normales\n\n• Relai de l'ELIQUIS en post opératoire par LOVENOX 8000 UI x 2 par jour\n\n• Sortie autorisée le 09/10/2025 à J2 post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n• Antalgique de palier I\n\n• Lovenox 8000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\nConclusion\n\n• Cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Ryan Dourche.\n"
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"word_count": [
315,
288,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00387 | 00387 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Jacques Vaccari",
"age": {
"value": 60,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
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"C182"
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"description": [
"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Vaccari.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Claude Moschetto.\n\nCONSULTATION DU 18/11/ 2025\n\nMotif de consultation : Rectorragies récidivantes dans un contexte de tumeur du côlon droit métastatique au foie.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nDyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAppendicectomie dans l'enfance\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg 1/j\nAtorvastatine 20 mg 1/j\n\nMode de vie : Vit avec son épouse. Ancien fumeur sevré depuis 10 ans. Alcool occasionnel. Activité physique modérée, marche quotidienne.\n\nHistoire de la maladie :\nPatient adressé en urgence relative pour rectorragies récidivantes survenant depuis plusieurs jours. Une coloscopie du 12/11/2025 a mis en évidence une tumeur sténosante et ulcérée du côlon droit, biopsiée, confirmant un adénocarcinome. Le bilan d'extension a identifié des métastases hépatiques synchrones bilatérales non résécables. Le dossier à déjà été discuté en RCP foie et a validé l'introduction d'une chimiothérapie pré-opératoire, patient pouvant être inclus dans l'étude TRANSMET.\nLes rectorragies ont nécessité deux endoscopies avec pose de clips hémostatiques et injection de sérum adrénaliné, permettant un contrôle transitoire du saignement.\nCompte tenu de la reprise évolutive des saignements et la nécessité de transfusions régulières , le patient nous est adressé pour discuter d'une chirurgie d'exérèse à visée hémostatique est indiquée en semi-urgence.\n\nExamen Clinique :\nPatient stable, en plutôt bon état général. Abdomen souple, sensible en FID sans défense.. Pas de masse palpable.\n\nAu total :\nTumeur du côlon droit métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré deux traitements endoscopiques hémostatiques successifs. Indication d'une colectomie droite en laparotomie, permettant de réaliser une exploration de la cavité abdominale à la recherche d'une carcinose péritonéale ainsi que le contrôle rapide du saignement dans un contexte de semi-urgence.\n\nInformations données au patient :\nNature et déroulement de l'intervention en laparotomie.\n\nRisques : hémorragie, plaie digestive ou vasculaire, complications infectieuses, fistule anastomotique, besoin éventuel de transfusion en per et post-opératoire.\n\nLe patient est bien entouré au domicile et ne souhaite pas particulièrement de maison de convalescence.\n\nEn pratique :\nHospitalisation programmée en semi-urgence le 22/11/2025 en vue d'une chirurgie le lendemain. Consultation d'anesthésie ce jour..\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 23/11/2025\n\nChirurgien : Dr Claude Moschetto.\n\nIntervention: Colectomie droit par laparotomie + anastomose iléo-colique transverse droite termino-latérale manuelle\n\nIndication : Tumeur du côlon droit métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré deux traitements endoscopiques hémostatiques successifs.\n\nIncision :\n\nLaparotomie médiane à cheval sur l'ombilic\n\nConstatations per-opératoire : Pas de carcinose péritonéale, tumeur palpée en regard de la base du caecum avec début de dilatation iléale en amont.\n\nGestes réalisés :\n\nDécollement de la gouttière pariéto-colique droit et abaissement de l'angle colique droit.\n\nDécollement colo-épiploïque à mi-côlon transverse permettant d'atteindre l'arrière cavité des épiploons et d'effectuer une résection épiploïque droite emportant l'artère gastro-épiploïque droite.\n\nLigature-section successive au ras du pédicule mésentérique supérieur du pédicule iléo-caeco-appendiculaire, colique supérieur droit et de la branche droite de l'artère colique moyenne.\n\nAgrafage-section à la pince GIA 80 chargeur bleu du côlon transverse droit.\n\nSection iléale à 10 cm de la valvule iléo-caecale.\n\nTest au vert d'indocyanine retrouvant une bonne vascularisation colique et iléale terminale.\n\nAnastomose iléo-colique transverse droite termino-latérale par 2 hémisurjets de PDS 4/0.\n\nFermeture de la brèche mésentérique par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nLavage péritonéal au sérum.\n\nHémostase et compte des compresses.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de Monocryl 4/0.\n\nDifficulté : non\n\nDurée opératoire : 55 mins\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jacques Vaccari, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 22/11/2025 au 27/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale en semi-urgence d'une tumeur du côlon droit métastatique au foie compliquée de rectorragies récidivantes.\n\nSynthèse des antécédents :\nHypertension artérielle essentielle\nDyslipidémie\nAppendicectomie ancienne\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg 1/j\nAtorvastatine 20 mg 1/j\n\nHistoire de la maladie :\nPatient présentant des rectorragies itératives liées à une tumeur ulcérée du côlon droit, métastatique d'emblée. Les tentatives endoscopiques hémostatiques (clips + adrénaline) ont permis un arrêt transitoire du saignement mais les rectorragies ont repris. Une colectomie droite par laparotomie est donc décidée en semi-urgence pour contrôle hémostatique et exérèse du primitif.\n\nCompte rendu opératoire :\n23/11/2025 : colectomie droite par laparotomie médiane, anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique.\n\nEvolution dans le service :\nSuites postopératoires dans le service de chirurgie colo-rectale selon le protocole ERAS.\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\nReprise d'une alimentation PO bien tolérée et conseil hygiéno-diététique donnés\nTransit G+ / S+ repris à J2\nRetrait de la sonde vésicale sans complication, miction spontanée efficace\nCicatrice propre, non inflammatoire\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle J2/J4 avec décroissance du syndrome inflammatoire\nBilan à la sortie : CRP 35 mg/L, Leucocytes 8,1 G/L\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour\nAucune antibiothérapie postopératoire\n\nÉvènements indésirables :\nAucun évènement indésirable notable.\n\nTraitement de sortie :\nParacétamol 1 g jusqu'à 3/j en cas de douleur\n\nSpasfon 180 mg et Débridat 100 mg en cas de douleurs abdominales itératives\nRamipril 5 mg 1/j\nAtorvastatine 20 mg 1/j\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile le 27/11/2025.\n\nSuivi du patient :\nConsultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique (CRP, NFS).\nRendez vous déjà pris en oncologie pour initiation de la chimiothérapie.\n\nSYNTHESE DU SÉJOUR :\nPatient de 60 ans, hospitalisé pour colectomie droite en laparotomie dans un contexte de tumeur colique droite métastatique compliquée de rectorragies récidivantes malgré prise en charge endoscopique. Suites opératoires simples. Reprise du transit et cicatrisation satisfaisante. Sortie à domicile sans complication.\n\nSignataire : Dr Claude Moschetto.\n"
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00389 | 00389 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Daniel Speisser",
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"value": 68,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C181"
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"description": [
"Tumeur maligne de l'appendice"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/11/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Speisser.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Renee Chabani .\n\nMotif de consultation :\n\nAvis spécialisé suite à la découverte d'une tumeur de l'appendice après appendicectomie en urgence.\n\nAntécédents médicaux :\n\nHypertension artérielle essentielle\nHypercholestérolémie\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\nAppendicectomie en urgence il y a 10 jours hors centre\nProthèse totale de hanche droite (2019)\n\nTraitement habituel :\n\nRamipril 5 mg 1 comprimé le matin\nAtorvastatine 20 mg 1 comprimé le soir\nAspirine 75 mg 1 comprimé par jour\n\nMode de vie :\n\nRetraité\nVit avec son épouse\nAncien fumeur, sevré depuis 10 ans\nConsommation d'alcool modérée\nMarche régulière\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient opéré en urgence il y a 10 jours pour appendicite aiguë hors-centre. Les suites ont été simples, mais l'examen anatomopathologique de l'appendice a mis en évidence une tumeur maligne de type adénocarcinome d'origine appendiculaire, avec envahissement de la base appendiculaire, classée R1 à l'anatomopathologie.\nCette situation impose une reprise chirurgicale en centre expert afin de réaliser une colectomie droite oncologique avec curage ganglionnaire, conformément aux recommandations.\nLe patient est asymptomatique à ce jour. L'abdomen est souple et indolore.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes normales\nAbdomen souple, non douloureux\nPetites cicatrices laparoscopiques propres et bien cicatrisées\nAuscultation cardio-pulmonaire sans anomalie\n\nAu total :\n\nColectomie droite complémentaire indiquée en raison d'une tumeur appendiculaire envahissant la base appendiculaire.\n\nInformations données au patient :\n\nNature de l'intervention et nécessité d'un geste complémentaire oncologique\nCurage ganglionnaire associé\nRisques hémorragiques, infectieux, anastomotiques, possibilité de reprise en cas de fuite de l'anastomose.\nDurée d'hospitalisation estimée à 3-4 jours\n\nEn pratique :\n\nHospitalisation programmée le 23/11/2025 pour un bloc le lendemain.\nConsultation d'anesthésie programmée ce jour\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nColectomie droite oncologique avec anastomose iléocolique intracorporelle par cœlioscopie robot assistée\n\nDate de l'intervention : 24/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Renee Chabani.\n\nIndication :\nAdénocarcinome de l'appendice découvert sur pièce opératoire d'appendicectomie avec envahissement de la base appendiculaire.\n\nInstallation :\n\nSous AG, bras le long du corps, sanglés,\n\nJambes sur porte jambe\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR\n\nCheck HAS faite\n\nIntervention :\nOpen cœlioscopie sus-ombilicale et mise en place d'un trocart de 8 mm, insufflation à 12 mmHg.\n\nMise en place de deux autres trocarts de 8 mm et d'un trocart de 12 mm robot.\n\nMise en place d'un trocart insufflateur de 8 mm.\n\nÀ l'exploration de la cavité abdominale il n'est pas mis en évidence de lésion suspecte de carcinose ni d'épanchement intrapéritonéal.\n\nAbord médial premier avec incision du péritoine sous l'axe iléo-caeco-appendiculaire.\n\nDissection du plan entre le mésocôlon droit et la graisse périrénale, en préservant l'uretère droit.\n\nAbaissement du bloc duodénopancréatique.\n\nLa dissection est menée jusqu'à l'angle colique droit.\n\nLibération complète de l'angle colique droit et de la gouttière pariétocolique droite.\n\nHémostase et section de l'artère et de la veine iléo-caeco-appendiculaire à 1 cm de leur origine.\n\nHémostase et section du mésocôlon transverse jusqu'au côlon transverse droit.\n\nHémostase et section du mésentère.\n\nAgrafage et section de la dernière anse iléale à 10 cm de la valvule iléocaecale à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.\n\nAgrafage et section du côlon transverse droit à l'aide de deux chargeurs 45 mm violet.\n\nRéalisation d'une anastomose iléo-colique latéro-latérale mécanique isopéristaltique à l'aide d'un chargeur 45 mm violet.\n\nFermeture de l'entérotomie à l'aide d'un surjet de V-loc 3-0 résorbable.\n\nRéalisation d'un test au vert d'indocyanine qui met en évidence une bonne vascularisation de l'anastomose.\n\nExtériorisation de la pièce opératoire par une incision de Pfannenstiel. Brèche au niveau du dôme de la vessie lors de l'incision, suturée en deux plans au Vicryl 3-0. Sonde vésicale en place.\n\nFermeture du péritoine par un surjet de Vicryl 2-0.\n\nFermeture de l'aponévrose par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture de l'open cœlioscopie au Vicryl 0 cœlio.\n\nFermeture de la peau au Monocryl 4-0.\n\nPansement.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Daniel Speisser, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 23/11/2025 au 28/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nColectomie droite complémentaire après découverte d'un adénocarcinome de l'appendice avec envahissement de la base.\n\nSynthèse des antécédents :\n\nHypertension artérielle essentielle\nHypercholestérolémie\nAppendicectomie récente pour appendicite aiguë\nProthèse totale de hanche droite\nPas d'allergie connue\n\nTraitement habituel :\n\nRamipril 5 mg le matin\nAtorvastatine 20 mg le soir\nAspirine 75 mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient opéré en urgence d'une appendicite aiguë hors-centre. L'examen histologique a conclu à un adénocarcinome appendiculaire avec envahissement de la base, rendant nécessaire une reprise chirurgicale avec colectomie droite élargie et curage ganglionnaire. Patient hospitalisé dans le service de chirurgie viscérale pour suite de la prise en charge.\n\nCompte rendu opératoire :\n\n24/11/2025 : Colectomie droite oncologique par voie robot assistée, anastomose iléo-colique mécanique intra-corporelle\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites postopératoires simples selon protocole ERAS.\n\nSur le plan chirurgical : douleurs modérées bien contrôlées par paracétamol et antalgiques de palier 1. Reprise de l'alimentation à J1, bien tolérée. Transit repris à J2. Miction spontanée après retrait de la sonde vésicale. Cicatrices propres et non inflammatoires.\n\nSur le plan biologique : décroissance régulière de la CRP et des leucocytes entre J2 et J4.\nBilan à la sortie : CRP 42 mg/L, Leucocytes 7,5 G/L.\n\nSur le plan infectieux : patient resté apyrétique. Pas d'antibiothérapie postopératoire.\n\nEvènements indésirables :\n\nAucun événement indésirable observé.\n\nTraitement de sortie :\n\nParacétamol 1 g jusqu'à 3 fois par jour en cas de douleur\nRamipril 5 mg le matin\nAtorvastatine 20 mg le soir\nAspirine 75 mg par jour\n\nSortie / destination :\n\nRetour à domicile le 28/11/2025\n\nSuivi du patient :\n\nConsultation de contrôle dans 1 mois avec bilan biologique\nPatient sera recontacté selon les résultats de la RCP pour valider la suite de la prise en charge\n\nSYNTHESE DU SEJOUR :\n\nPatient de 41 ans, hospitalisé en chirurgie viscérale pour colectomie droite complémentaire avec curage par voie robot assistée dans le cadre d'un adénocarcinome appendiculaire diagnostiqué après appendicectomie. Suites simples, récupération rapide, cicatrisation satisfaisante. Patient retourné à domicile sans complication.\n\nSignataire : Dr Renee Chabani.\n"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00391 | 00391 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Livy Bret (39 ans, 1,66m pour 72kg) qui présente une double localisation d'un adénocarcinome du côlon gauche et du rectum avec métastases hépatiques synchrones déjà réséquées en chirurgie hépatique première.\n\nAntécédents :\n\n- RGO\n\n- Embolie pulmonaire postopératoire mai 2024 (selon ses dires ne prend plus d'anticoagulant)\n\n- Prothèse totale de hanche\n\n- Tabagisme sevré\n\nEn septembre 2023 lors d'une coloscopie pour douleurs abdominales et amaigrissement, découverte d'un adénocarcinome sous l'angle colique gauche et une lésion à 2cm de la marge anale étendue sur 10 cm.\n\nIl existait au scanner thoraco-abdomino-pelvien des métastases hépatiques bilobaires.\n\nLe patient a eu une chimiothérapie première par Folfox/Avastin puis Folfirinox/Avastin, puis décision de réaliser une stratégie en reverse à savoir chirurgie hépatique en deux temps avec ligature de la veine porte pour préparer une hépatectomie droite réalisée le 21/10/2024. Les suites ont été marquées par une collection hydro-aérique du lit opératoire traitée par antibiothérapie. Il y avait une dénutrition corrigée. Avant l'intervention la patiente a eu une radiothérapie CAP 50.\n\nDans les suites le patient était considéré en réponse complète pour les deux localisations colique et rectale et en surveillance.\n\nLors de la coloscopie du 24/04/2025 il a été constaté une résurgence de la tumeur sous angulaire gauche qui a été rebiopsiée avec clip de replace et également récidive au niveau de la lésion rectale qui atteint le canal anal, biopsiée également. Les analyses histologiques des biopsies confirment l'adénocarcinome au niveau de l'angle gauche et conclut à une hyperplasie sans dysplasie pour la tumeur rectale.\n\nDans les suites la RCP a préconisé la reprise d'une chimiothérapie par Folfiri/Bevacizumab car la patiente était jusque là réfractaire à la prise en charge chirurgicale, notamment à l'idée d'une stomie définitive.\n\nUne coloscopie réalisée le 12/09/2025 retrouve encore la lésion de l'angle colique gauche qui est tatouée et la lésion du bas rectum.\n\nA l'IRM du 11/09 il est retrouvé un épaississement pariétal du moyen rectum à la partie postérieure en hypersignal diffusion et présence d'un ganglion de 13mm\n\nLe scanner thoraco-abdomino-pelvien du 08/09/2025 ne retrouve pas de lésion secondaire, présence de deux kystes hépatiques d'aspect simple et un nodule de 2 mm du lobe moyen pulmonaire.\n\nA l'examen clinique la patiente est en bon état général. Elle me dit avoir encore des douleurs sur sa cicatrice de Makuuchi. Il a quelques fuites anales. Elle refuse le toucher rectal du fait des douleurs mais à l'inspection on voit une masse indurée au niveau de la marge anale à son bord antéro-latéral, douloureuse.\n\nJ'explique à la patiente l'indication qui a été retenue d'une amputation abdomino-périnéale avec résection étendue jusqu'à l'angle gauche pour emporter les deux tumeurs et colostomie définitive. J'explique le principe de l'intervention ainsi que les risques à savoir laparotomie, plaie de l'uretère, défaut de cicatrisation, infection, plaie neurologique. Je complète le bilan par la réalisation d'un bilan sanguin avec Albumine, Pré Albumine et dosage de l'ACE. A noter que le bilan génétique ne retrouvait pas de mutation.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Marguerite Tristan .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 29/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Marguerite Tristan.\n\nIntervention : Résurgence d'un adénocarcinome du bas-rectum avec atteinte du canal anal et un deuxième cancer synchrone sous-angulaire gauche, le tout avec métastases hépatiques synchrones déjà traitées par chimiothérapie première et radio-chimiothérapie (dernière cure de radiothérapie en août 2024). Stratégie décidée de réverse avec hépatectomie droite première, thermoablation du foie gauche, puis poursuite d'une chimiothérapie par Folfiri-Avastin. Les tumeurs colique et rectale étaient en réponse complète.\n\nAu cours de la surveillance, il a été constaté une résurgence des deux tumeurs, rectale basse avec atteinte du canal anal sténosante, et de la tumeur sous-angulaire gauche qui est tatouée et repérée par un clip.\n\nDécision validée en staff et en RCP d'une amputation abdomino-périnéale élargie au colon gauche sous-angulaire.\n\nAMPUTATION ABDOMINO-PERINEALE ELARGIE A L'ANGLE COLIQUE GAUCHE, PAR VOIE COELIOSCOPIQUE AVEC CONVERSION EN LAPAROTOMIE SOUS-OMBILICALE. COLOSTOMIE ILIAQUE PRE-PERITONISEE\n\nDEROULEMENT OPERATOIRE\n\nSous anesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, position double équipe, les deux bras le long du corps, cale d'épaule en place, billot en place, sonde urinaire en place, sonde rectale en place.\n\nBadigeon à la Bétadine alcoolique et champage stérile.\n\nIncision péri-ombilicale selon open coelioscopie. La pénétration intra-abdominale se fait sans problème particulier. L'inspection intra-abdominale retrouve quelques adhérences épiploïques avec l'ancienne incision de Makuuchi. Pas de lésion secondaire. Le foie n'est pas explorable du fait des adhérences et d'un saignement dès que nous avons essayé de commencer une dissection de l'épiploon.\n\nNous commençons par l'angle gauche.\n\nRepérage de l'angle de Treitz, incision du péritoine et du mésocolon. Repérage de la veine mésentérique inférieure qui sera clippée par un Hem-O-Lock puis sectionnée. L'atteinte du mésocolon angulaire est difficile avec des saignements en nappes dont l'hémostase est difficile à contrôler.\n\nPoursuite de la dissection jusqu'à mobilisation de l'angle colique gauche. Hémostase sur une plaie centimétrique de la capsule de la rate.\n\nNous passerons un Surgicel fibrillaire en sous-splénique.\n\nLe pancréas caudal est visualisé et respecté.\n\nMobilisation de l'angle colique gauche et du colon transverse gauche après décollement colo-épiploïque.\n\nPoursuite de la dissection vers le bas. Le repérage du promontoire et de l'artère mésentérique inférieure est difficile du fait d'adhérences et d'une fibrose sous le méso-sigmoïde. L'uretère gauche est visualisé après une section du ligament de Toldt et dissection du mésocolon de la périphérie vers le centre. Clip sur le tronc des sigmoïdiennes par Hem-O-Lock puis section. Visualisation de l'artère rectale supérieure qui sera clippée par Hem-O-Lock puis sectionnée. Poursuite de la dissection vers le bas dans le pilier du mésorectum en postérieur, puis en antérieur, puis latéralement. Cette dissection du mésorectum est très difficile du fait de la fibrose et de la masse tumorale.\n\nUne effraction centimétrique de la paroi antérieure du rectum au niveau du bas-rectum est constatée.\n\nDésinfection à la Bétadine au niveau du pelvis.\n\nDécision de poursuivre par voie basse le temps périnéal : fermeture de l'anus par un point de Vicryl 1 en X. Incision périanale. Dissection du ligament du canal anal en antérieur de manière circonférentielle. Poursuite de la dissection dans le plan du mésorectum qu'on retrouve en postérieur, puis en antérieur, puis latéralement. La prostate est visualisée et respectée. La dissection se poursuit jusqu'au plan abdominal.\n\nExtraction de la pièce opératoire par voie trans-périnéale.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nMise en place d'un redon de 16 en aspiration dans le périnée.\n\nFermeture des releveurs par des points séparés de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Vicryl 2/0.\n\nNous retournons au temps abdominal en confectionnant une colostomie avec passage pré-péritonéal en flanc gauche.\n\nFermeture pariétale par deux hémisurjets de PDS 1. Fermeture cutanée par agrafage.\n\nTAP block postopéraroire.\n\nPertes sanguines évaluées à 1,300 litre.\n\nCompte des compresses : exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Livy Bret, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/09/2025 au 20/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Patiente de 36 ans suivi pour une double localisation d'un adénocarcinome du côlon gauche et du rectum avec métastases hépatiques synchrones, déjà réséquées en chirurgie hépatique première\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- RGO\n\n- embolie pulmonaire postopératoire mai 2024 (selon ses dires ne prend plus d'anticoagulant)\n\n- Prothèse totale de hanche\n\n- Tabagisme sevré\n\n- Allergie : produit contraste iodé\n\nMode de vie Pas de tabagisme, vit avec son mari, deux enfant né par voie basse, en arrêt de travail.\n\nTraitement à l'entrée\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte en 2023 sur rectorragies avec perte de poids progressive.\n\nBilan avec deux lésions : une colique sous angulaire gauche et une deuxième lésion à 2 cm de la marge anale étendue jusqu'à 10 cm. Localisation secondaire avec de multiples lésions hépatiques suspectes bi-lobaires pMMR ; statut KRAS G13D, NRAS et BRAF non contributif\n\nBi-chimiothérapie première par Folfox/Avastin\n\nL'IRM rectale de réévaluation du 01/03/2024 retrouve un syndrome de masse circonférentiel du bas rectum débutant à environ 2 mm de la marginale, étendu sur environ 55 mm, présence de quelques micros spicules péri-lésionnels du mésorectum.\n\nMésorectum : ganglions infracentimétriques et une adénomégalie postérieure droite de 7 mm + Adénomégalie de 18 mm en projection de S1.\n\nL'IRM hépatique retrouve des images superposables comparativement au précédent examen.\n\nRCP RESCOD 17/09/2024, devant le refus du patient pour une stomie définitive, validation d'un temps hépatique premier.\n\nIntervention 21/10/2024 : Hépatectomie droite et ablation par micro-onde de 2 nodules gauche\n\nColoscopie 12/09/2025 retrouve encore la lésion de l'angle colique gauche qui est tatouée et la lésion du bas rectum.\n\nIRM 11/09 épaississement pariétal du moyen rectum à la partie postérieure en hypersignal diffusion et présence d'un ganglion de 13mm\n\nTDM thoraco-abdomino-pelvien 08/09/2025 ne retrouve pas de lésion secondaire, présence de deux kystes hépatiques d'aspect simple et un nodule de 2 mm du lobe moyen pulmonaire.\n\nValidation après RCP, d'une chirurgie par amputation abdomino-périnéale avec résection étendue jusqu'à l'angle gauche pour emporter les deux tumeurs et colostomie définitive.\n\nExamen clinique : Abdomen souple dépressif indolore. Future colostomie repérée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Coloscopie : Préparation colique bonne. Progression jusqu'au bas fond caecal. Lésion angulaire gauche ulcéro-végétante tatouée. Lésion rectale connue.\n\n- Biologie : Pas de dénutrition\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan digestif, iléus réflexe avec pose de sonde nasogastrique à J2, maintenue jusque J4. Erythromycine mis en place. Reprise d'un transit par la stomie à J9.\n\nTDM de réévaluation à K3 devant cet iléus avec abdomen distendu et persistance syndrome inflammatoire biologique retrouvant œdème sous-muqueux gastrique avec défaut de rehaussement quasiment transpariétal de la petite courbure gastrique. Le rehaussement de la muqueuse est précaire en regard.\n\nHyperthermie dans la nuit du 12/10 au 13/10/2025 nécessitant la réalisation d'hémocultures centrales et périphériques et ECBU, tous revenus stériles.\n\nDrain très productif avec liquide ascitique, régression de la production sous ALDACTONE et ALBUMINE. Retrait du drain + pose de PICO le 17/10/2025 permettant une disparition des douleurs (dues au drain). PICO bien en place et non imbibé le jour de la sortie.\n\nRetrait de la moitié des agrafes le 18/10/2025 et le reste le lendemain. Colostomie productive, 300cc par jour environ.\n\nKiné motrice et respiratoire en place pendant l'hospitalisation.\n\nSur le plan biologique : diminution du syndrome inflammatoire avec CRP 70 et leucocytes 7.3 G/L. Augmentation de l'Hb avec la sortie 10.3 (nécessité d'une cure de Ferinject unidose). Ionogramme dans les normes. Légère hypophosphorémie supplémentée pour la sortie.\n\nSur le plan nutritionnel : mise en place de compléments alimentaires 2 fois par jour, après passage et évaluation par la nutritionniste du service.\n\nAu vu de la bonne évolution clinico-biologique, sortie autorisée le 20/10/2025.\n\nELEMENTS MARQUANTS\n\nAllergies au cours du séjour :\n\nPose de DMI : non\n\nTransfusion : non\n\nPatient porteur de BMR ou BHRe : oui\n\nCommentaire : Enterobacter cloacae BLSE rectal du 13/10/2025 + E. coli BLSE rectal du 13/10/2025\n\nEvènements indésirables -- complications : non\n\nAutre(s) évènement(s) :\n\nActe(s) technique(s) :\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol (per os) 1 g x 4 par jour si douleur 2 Boites\n\n- Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleur 2 boites\n\n- Inexium (per os) 40 mg x 1 par jour QSP 7 jours\n\n- PHOSPHONEUROS : 50 gouttes x 3 par jour QSP 1 semaine ; puis phosphore à réévaluer par le médecin traitant\n\n- Lovenox 4000UI - 1 injection sous cutanée par jour jusqu'au 27/10/25 inclus\n\n- + reprise du traitement habituel\n\nConclusion : Amputation abdomino-périnéale et colectomie gauche laparoconvertie, pour ADK double localisation avec métastases hépatiques synchrones déjà réséquées en chirurgie hépatique première compliqué d'un iléus en post-opératoire. Nécessité d'un bon appareillage par pose d'un PICCO, prenant le relai du drainage.\n\nSignataire : Dr Marguerite Tristan.\n"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 23/06/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Chantal Courtois de lourmel pour prise en charge pluridisciplinaire d'obésité.\n\nIl s'agit d'une patiente de 42 ans venue en consultation avec son conjoint dans le cadre d'une prise en charge pluridisciplinaire.\n\nElle pèse 120 kg pour 1m58, soit un IMC à 48 kg/m² avec comme retentissement une stéatose et des douleurs articulaires. Le dernier bilan pneumologique ne montre pas de syndrome d'apnées du sommeil. La fibroscopie est normale, il n'y a pas de H. Pylori. Le TOGD est également normal.\n\nNous avons discuté en consultation des différentes techniques, je lui ai remis le livret HAS, expliqué la nécessité d'un suivi à vie et de la prise de complémentation vitaminique.\n\nMadame GENARD a une préférence pour la sleeve gastrectomie. Il n'y a pas de contre-indication sur les différents examens réalisés à la réalisation de cette technique.\n\nElle doit réaliser prochainement un frottis de surveillance, elle nous transmettra les résultats dès réception.\n\nUne consultation auprès de nos collègues diététiciennes et médecins nutritionnistes est prévue la semaine prochaine dans le cadre de son suivi.\n\nPour ma part, je la reverrai à la suite de la RCP pour discuter de la technique retenue et afin d'organiser l'intervention.\n\nJe reste disponible dans l'intervalle si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Haron Collet .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Haron Collet.\n\nIntervention :\n\nACTE PRATIQUE : Sleeve gastrectomie (Locale/Pas de côté) /Anesthésie générale\n\nSYNTHESE MEDICALE :\n\nPatiente de 42 ans, 119 kg pour 1m58 -- IMC à 47.67 kg/m² aux antécédents de cholécystectomie en 2024, salpingectomie bilatérale en 2018. Patiente présentant un RGO non traité. Elle a réalisé l'ensemble du parcours et le bilan réalisé ne contre indique pas la chirurgie. Dossier validé en RCP le 10/07/2025. Les modalités opératoires et risques ont été expliqués à la patiente en consultation, fourniture des fiches de consentement.\n\nACTE(S) TECHNIQUE(S) ET EXAMEN(S) COMPLEMENTAIRE(S) :\n\nSous anesthésie générale, installation de la patiente en décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nMise en place de bas de contention pneumatique.\n\nSondage vésicale.\n\nPneumopéritoine progressif à l'aiguille de Veress.\n\nMise en place d'un trocart d'optique sur la ligne médiane sus ombilicale.\n\nLa cavité abdominale est libre d'adhérence.\n\nMise en place en flanc droit d'un trocart de 6 mm et introduction d'un écart par foie pour surélever le lobe gauche.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm au-dessous à gauche du trocart d'optique et un trocart airseal 12 mm au-dessous à droite du trocart d'optique.\n\nA l'exploration, il n'existe pas de hernie hiatale.\n\nOn va démarrer la gastrolyse à 6 cm du pylore. Celle-ci est effectuée au LigaSure jusqu'à libération et visualisation du pilier gauche.\n\nLibération des adhérences postérieures de la poche.\n\nMise en place d'un tube de calibration MID-TUBE 38 french.\n\nAgrafage de la grande poche gastrique le long de ce tube de calibration en laissant une poche antrale.\n\nSection et agrafage à la pince Signia avec des chargeurs 60 violet.\n\nMise en place de la pièce dans un sac pour extraction.\n\nContrôle de l'hémostase et de la ligne d'agrafes.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtraction de la pièce par l'orifice de 12 mm.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture cutanée par du Monocryl 3/0 et des strips.\n\nLe compte des compresses est exact.\n\nLes pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Chantal Courtois de lourmel, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 08/10/2025 au 10/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Chirurgie bariatrique - sleeve\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Multiples crises de colique hépatique\n\n- RGO non traité\n\n- Cholécystectomie (2024)\n\n- Salpingectomie partielle bilatérale (2018)\n\n- Allergie : Latex Pollen\n\nMode de vie : Vit en couple dans une maison. AESH à l'hôpital. 1 enfant né par voie basse.\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie : Obésité évoluant depuis l'âge adulte (facteurs favorisants : grossesse, implant). Poids avant grossesse autour de 70 kg et poids maximum à 136 kg. Multiples régimes antérieurs avec l'aide de son médecin traitant sans succès\n\nExamen clinique : Abdomen souple depressible indolore. Abdomen pendulum.\n\nExamens complémentaires :\n\n- FOGD (12/02/2025) : Endoscopie digestive haute normale. Biopsies gastriques systématiques. Si la recherche d'Helicobacter Pylori est positive, un traitement éradicateur sera adressé à la patiente.\n\n- TOGD (14/03/2025) : sans anomalie\n\n- Echographie hépatique (04/04/2025) : Flèche hépatique à 21cm. Lobe gauche de taille normale mesurant 10 cm. Stéatose hépatique diffuse S3, sur foie non dysmorphique. Pas de lésion focale hépatique, évidente sous réserve de l'hyper échogénicité du foie\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites sont simples. Réalimentation progressive bien tolérée selon protocole de la nutritionniste. Douleurs contrôlées par antalgiques simples. TOGD le 10/10/25 sans anomalie.\n\nSortie à domicile autorisée le 10/10/25.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL (per os) 1 g x 3 par jour (comprimé(s)) si douleurs 2 Boites\n\n- NEFOPAM 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n- METEOSPAMYL (per os) (comprimé(s)) 1 x 3 cp/j si douleurs (maximum : 2cpX3/J) 2 boites\n\n- - INNOHEP 4500 UI - 1 injection sous cutanée/j QSP 20 jours\n\n- - INEXIUM 40 mg (per os) 1 cp / jour pendant 2 mois puis INEXIUM 20mg 1cp/jour pendant 1 mois.\n\n- - SURGILINE (per os) : 1 sachet ou 2 comprimés par jour QSP 3 mois\n\n- - CACIT-D3 500 / 440 UI (per os): 2 comprimés par jour à croquer QSP 3 mois\n\n- - UVEDOSE 100 000 (per os) : 1 ampoule par mois ( à prendre au repas) QSP 3 mois\n\nConclusion : Sleeve gastrectomie. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Haron Collet.\n"
],
"word_count": [
281,
487,
584
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6696"
],
"description": [
"Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HFFC018"
],
"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00394 | 00394 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Annick Cassan",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Annick Cassan, 79 ans, pour envisager une\n\ncholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique symptomatique.\n\nAntécédents médico-chirurgicaux :\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Reflux gastro-oesophagien\n\n- Fibrillation auriculaire permanente\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hernie ombilicale opéré en 2001\n\n- Obésité avec IMC 34 kg/m²\n\n- Pas d'allergies connues\n\nTraitement :\n\n- ESOMEPRAZOLE 20mg le soir\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- ATORVASTATINE 40mg le soir\n\n- BISOPROLOL 10 mg le matin\n\n- METFORMINE 500mg matin midi et soir\n\n- LEVOTHYROX 150 µg le matin\n\nElle travaillait comme écrivaine et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un mois ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires et sans perturbation du bilan hépatique.\n\nIl existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique. Etant sous anticoagulation au long court, cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle afin d'organiser le relai des anticoagulants. Nous programmons ce jour la chirurgie pour le 07/10/2025.\n\nDr Claude Torres .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Claude Torres.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nDiagnostic : patiente de 79 ans, suivie pour une pathologie lithiasique biliaire symptomatique\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, sans signes d'inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Annick Cassan, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 09/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Reflux gastro-oesophagien\n\n- Fibrillation auriculaire permanente\n\n- Hyperlipidémie\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\n- Hernie ombilicale opéré en 2001\n\n- Obésité avec IMC 34 kg/m²\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaillait comme écrivaine et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ESOMEPRAZOLE 20mg le soir\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- ATORVASTATINE 40mg le soir\n\n- BISOPROLOL 10 mg le matin\n\n- METFORMINE 500mg matin midi et soir\n\n- LEVOTHYROX 150 µg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un mois ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Il a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires et sans perturbation du bilan hépatique.\n\nEvolution dans le service\n\n• Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique\n\n• Réalimentation le soir même bien tolérée.\n\n• Constantes hémodynamiques normales\n\n• Relai de l'ELIQUIS en post opératoire par LOVENOX 8000 UI x 2 par jour\n\n• Sortie autorisée le 09/10/2025 à J2 post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n• Antalgique de palier I\n\n• Lovenox 8000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie\n\nHabituelle sans relai\n\nConclusion\n\n• Cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Claude Torres.\n"
],
"word_count": [
345,
287,
398
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00395 | 00395 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Valerie Chauvin",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/07/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Valerie Chauvin.\n\nIl s'agit d'une patiente de 64 ans, retraitée de contrôle qualité, elle est mariée, vit dans une maison, marche 2 à 3 fois/semaine.\n\nSes antécédents sont marqués par :\n\n- un AIT en 2010,\n\n- une dyslipidémie\n\n- et une thrombose veineuse profonde, traitée par Eliquis et Kardégic.\n\nD'un point de vue chirurgical elle a été opérée :\n\n- d'une cholécystectomie,\n\n- d'une appendicectomie,\n\nElle a vu apparaitre très rapidement après la chirurgie de cholécystectomie une voussure de la cicatrice d'extraction. Cette voussure a pris de la taille et maintenant la gêne à la mobilisation et provoque des douleurs abdominales quasi persistantes avec et sans effort. Elle note par ailleurs un trouble du transit avec une nécessité d'utilisation de plusieurs laxatifs par jour.\n\nA l'examen clinique, on note bien une éventration d'un collet d'environ 4 à 5cm, confirmée sur le scanner. Il s'agit d'une éventration sus ombilicale avec 2 collets : 1 infra centimétrique et 1 de 4,5cm. Après explications à l'aide de schémas, nous proposons à la patiente au vu de sa symptomatologie de la prendre en charge au bloc opératoire et de réaliser une cure d'éventration avec interposition d'un matériel prothétique définitif. L'intervention se déroulera en coelioscopie\n\nNous lui expliquons les risques inhérents qui sont des risques d'anesthésie, d'hématome, de saignement, d'infection, de plaie digestive, de récidive et de douleurs (environ 7%). Nous lui indiquons par ailleurs qu'elle devra respecter un repos d'environ 1 à 2 semaines, mais que bien sûr la marche est autorisée.\n\nBien respectueusement,\n\nDr Nour Laurent .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Nour Laurent.\n\nIntervention :\n\nDiagnostic : Patiente de 64 ans présentant une éventration sus ombilicale symptomatique. On retient une indication à une réparation pariétale..\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix. Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open coelioscopie dans le flanc droit. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHG. Insertion sous contrôle de la vue de deux trocarts robotiques de 8mm dans le flanc droit de part et d'autre du trocart d'open coelioscopie.\n\nConstatation per opératoire : il existe une éventration à deux collets sus ombilical. Il n'y a pas d'adhérences.\n\nIncision à 12 cm du feuillet péritonéal. Création d'un plan de dissection pré péritonéal de 10x10cm autour du collet de l'éventration en utilisant 4 aiguille inséré en per cutanée sous contrôle de la vue.\n\nEn regard du collet, on abaissera le sac d'éventration dans la cavité abdominale. La peau sera respectée.\n\nFermeture du plan antérieur par un surjet de V-LOCK 3/0\n\nOn insèrera une prothèse PROGRIP de 10x10cm dans la cavité abdominale. La prothèse sera déployée dans le plan de dissection, picot vers le haut.\n\nLa réparation est satisfaisante.\n\nFermeture de la brèche péritonéale par un surjet de V-lock 3/0.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneuméritoine.\n\nFermeture de l'open coelioscopie par un point en croix profond sur le plan postérieur au Vicryl 0. Fermeture du plan antérieur par un point en croix de Vicryl 0\n\nPoints intradermiques en sous cutané.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Valerie Chauvin, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/09/2025 au 15/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Cure d'éventration par abord coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AIT en 2010,\n\n- Dyslipidémie\n\n- Thrombose veineuse profonde, traitée par Eliquis et Kardégic.\n\n- Cholécystectomie,\n\n- Appendicectomie\n\nMode de vie : Retraité du contrôle qualité. Mariée, vit dans une maison, marche 2 à 3 fois par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg le soir\n\n- KARDEGIC 75mg le midi\n\nHistoire de la maladie : Dans les suites d'une cholécystectomie elle a vue apparaitre une éventration sur la cicatrice d'extraction (open coelioscopie). Cette dernière est symptomatique avec une gène à la mobilisation.\n\nExamen clinique : Abdomen souple dépressif indolore. Eventration bien réductible\n\nExamens complémentaires : Aucuns\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 14/09/2025 : Cure d'éventration avec interposition d'un matériel prothétique en position pré péritonéale par abord coelioscopique\n\n- Réalimentation dès J0 et mobilisation précoce selon les recommandations RAAC.\n\n- Sortie autorisée à J1 post opératoire\n\n- Anticoagulation curative reprise à J1 par LOVENOX 7000UI x2/j\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g x3/j si besoin\n\n- SPASFON si besoin\n\n- TRAMADOL 50mg x3/j si douleurs non calmées par PARACETAMOL\n\n- LOVENOX 7000 UIX2/j pendant 1 semaine puis reprise de l'ELIQUIS à organiser avec le médecin traitant\n\n- KARDEGIC à reprendre.\n\nConclusion : Cure d'éventration sus ombilicale avec interposition d'une prothèse non résorbable en position prépéritonéale par abord coelioscopique robot-assisté.\n\nSignataire : Dr Nour Laurent.\n"
],
"word_count": [
355,
356,
384
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00396 | 00396 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Aureliane Lugenbuhl",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K804"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires avec cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Aureliane Lugenbuhl, 47 ans, pour envisager une cholécystectomie dans le cadre d'une pathologie lithiasique compliquée de cholécystite aiguë Tokyo 2.\n\nAntécédents médico-chirurgicaux :\n\n- G1P1\n\n- Pas d'allergies connues\n\nTraitement : Pilule oesoprogestative\n\nElle travaille comme professeur de yoga. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Les symptômes étaient identiques en post partum et le diagnostic de lithiase vésiculaire avait déjà été posé sans prise en charge complémentaire car elle ne souhaitait pas être opérée à l'époque.\n\nElle a réalisé une échographie qui retrouve toujours des lithiases vésiculaires sans dilatation des voies biliaires, à noter un aspect de cholécystite chronique avec épaississement de la paroi à 5mm. Le bilan hépatique est normal et il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nIl existe donc une indication à une cholécystectomie coelioscopique et devant des douleurs de plus en plus fréquentes, la patiente accepte l'intervention chirurgicale. Cette intervention sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle étant donnée qu'elle vit seule avec sa fille de 10 ans. Les risques lui sont expliqués, à savoir conversion en laparotomie, plaie biliaire, hémorragie, collection, infection cutanée. Elle voit également ce jour nos collègues anesthésistes. Nous programmons la chirurgie pour 07/10/2025 avec hospitalisation la veille.\n\nDr Tahar Lelievre .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 07/10/2025\n\nChirurgien : Dr Tahar Lelievre.\n\nIntervention : cholécystectomie coelioscopique\n\nInstallation en décubitus dorsal bras croix.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeonnage à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nTrocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro-ombilical droit.\n\nVésicule biliaire souple non distendue, il existe une petite inflammation locale.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nRepérage du canal cystique et mise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nPas de saignement. Hémostase satisfaisante.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open au vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Aureliane Lugenbuhl, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 06/10/2025 au 08/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- G1P1\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie: Elle travaille comme professeur de yoga. Elle est célibataire, mère d'une fille. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée : pilule oestro progestative\n\nHistoire de la maladie\n\nL'histoire de la maladie remonte à il y a un an ou apparaissent des crises douloureuses en hypochondre droit en post prandial. Les symptômes étaient identiques en post partum et le diagnostic de lithiase vésiculaire avait déjà été posé sans prise en charge complémentaire car elle ne souhaitait pas être opérée à l'époque. Elle a réalisé une échographie qui confirme la présence de lithiase vésiculaire sans dilatation des voies biliaires, à noté un aspect de cholécystite avec épaississement de la paroi à 5mm. Le bilan hépatique est normal et il n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nEvolution dans le service\n\n• Intervention chirurgicale le 07/10/2025 : cholécystectomie coelioscopique\n\n• Réalimentation le soir même bien tolérée.\n\n• Douleur bien soulagée par les antalgiques usuels de palier I\n\n• Constantes hémodynamiques normales\n\n• Sortie autorisée le 08/10/2025 à J1 post opératoire.\n\nTraitement de sortie\n\n• Antalgique de palier I\n\nConclusion : Cholécystectomie coelioscopique de suites simples\n\nSignataire : Dr Tahar Lelievre.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K804"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires avec cholécystite"
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"primary_procedure": {
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"HMFC004"
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"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00397 | 00397 | CHIRURGIE VISCERALE | PZI | DFO | General | {
"name": "Églantine Le gallo",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C187"
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"description": [
"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
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"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois en consultation Madame Églantine Le gallo, 84 ans, afin d'envisager une\n\nsigmoïdectomie carcinologique dans un contexte d'adénocarcinome du côlon sigmoïde non métastatique.\n\nAntécédents médico chirurgicaux :\n\n- Diverticulose du côlon\n\n- Fibrillation auriculaires sous anticoagulation curative\n\n- Hypertension essentielle traitée et équilibrée\n\n- Pas d'allergies connues\n\nTraitement :\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n- LERCAN 20mg le matin\n\n- BISOPROLOL 10mg le matin\n\nElle travaillait comme caissière et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2\n\nenfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nC'est début septembre 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions sur le reste du côlon. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ par transfusion de 2 culots globulaires, elle est actuellement à 12.5 g/dL.\n\nNous lui expliquons les principes de l'intervention et les risques, à savoir fistule anastomotique avec abcès nécessitant une antibiothérapie voire un drainage radiologique, ainsi le risque de péritonite nécessitant une reprise chirurgicale avec colostomie terminale. Nous lui expliquons aussi les risques de conversion.\n\nL'intervention est prévue pour la semaine prochaine. Nous vous tiendrons informé des suites. Elle voit ce jour nos collègues anesthésistes pour la gestion des anticoagulants.\n\nDr Raymonde Debisschop .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 06/10/2025\n\nChirurgien : Dr Raymonde Debisschop.\n\nIntervention : sigmoidectomie coelioscopique - anastomose colorectale sous douglassienne termino terminale mécanique PCEA 31\n\nInstallation en décubitus dorsal, les deux bras le long du corps, jambes sur bottes et cale d'épaule.\n\nAnesthésie générale.\n\nBadigeon à la Bétadine et champage.\n\nOpen coelioscopie en latéro-ombilical droit permettant l'introduction d'un trocart de 12 mm et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Mercure.\n\nIntroduction d'un trocart de 5 mm en hypochondre droit et gauche et d'un trocart de 12 mm en fosse iliaque droite.\n\nA l'exploration on ne retrouve pas de carcinose ni d'ascite.\n\nOn déroule la boucle sigmoïdienne qui est longue et on retrouve la tumeur présente au niveau de la charnière recto sigmoidienne descendant jusqu'au haut rectum.\n\nDécollement colo-pariétal gauche de façon centrifuge.\n\nSection des artères sigmoïdiennes après mise en place de hemoloK.\n\nOn préservera l'artère mésentérique inférieure.\n\nLibération du méso-sigmoïde à l'aide du Ligasure.\n\nOn retrouvera le rectum qui sera verticalisé, afin d'être en marge saine, la dissection sera poursuivit jusqu'en sous douglassien puis section à l'aide d'une SIGNA violette 60.\n\nRéalisation de l'incision de Pfannenstiel à deux travers de doigt au-dessus du pubis sur une incision de 8 cm.\n\nExtériorisation de la tumeur.\n\nOn se porte à plus de 10 cm en amont de la tumeur et on réalisera une section du colon à l'aide d'une recharge de SIGNA violette 60.\n\nMise en place d'une enclume avec une bourse à l'Ethilon 2.0 au niveau du moignon colique.\n\nOn réintroduit le colon dans l'abdomen et on réinsuffle du pneumopéritoine.\n\nMise en place d'une PCEA 29 par voie trans-anale.\n\nRéalisation d'une anastomose colo-rectale termino-terminale sans tension et sans twist du mésocolon.\n\nTest à l'air satisfaisant.\n\nLavage abondant du pelvis.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation.\n\nFermeture du Pfannenstiel par un surjet au Vicryl 3.0 sur le muscle puis un PDS 2.0 sur l'aponévrose.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice d'open coelioscopie et du deuxième trocart de 12 mm par un point en X au Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par surjet au Monocryl 4.0.\n\nColle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Églantine Le gallo, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 05/10/2025 au 15/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation : sigmoidectomie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-- Diverticulose du côlon\n\n-- Fibrillation auriculaires sous anticoagulation curative\n\n-- Hypertension essentielle\n\n-- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Elle travaillait comme caissière et est actuellement retraitée. Elle est mariée, mère de 2 enfants. Elle ne présente pas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg matin et soir (suspendu)\n\n- LERCAN 20mg le matin\n\n- BISOPROLOL 10mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nC'est début septembre 2025 qu'un adénocarcinome du sigmoïde a été diagnostiqué lors d'une coloscopie réalisée pour bilan d'anémie. Le coloscopie totale ne retrouvait pas d'autres lésions sur le reste du colon. Le bilan d'extension ne retrouve pas de lésions secondaires. Les marqueurs tumoraux sont dans la norme avec un ACE à 1 ng/mL et un CA19-9 indosable. Après discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire, indication à une sigmoïdectomie. Il n'existe pas de dénutrition, avec un poids stable à 76 kg. L'anémie a été prise en charge au préalable par une HDJ par transfusion de 2 culots globulaires, elle est actuellement à 12.5 g/dL.\n\nEvolution dans le service\n\n- Intervention chirurgicale le 06/10/2025 : sigmoidectomie coelioscopique, anastomose colo rectale sous douglassienne termino terminale mécanique\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J1 avec une bonne reprise mictionnelle\n\n- Iléus réflexe ayant nécessité la pose d'une sonde naso gastrique à J2\n\n- Reprise d'un transit à J4 permettant l'ablation de la sonde et une réalimentation bien tolérée\n\n- Bilan biologique de controle avec décroissance du syndrome inflammatoire sans déglobulisation associée.\n\n- Anticoagulation curative par LOVENOX 6000 UI x 2 par jour\n\n- Sortie autorisée le 15/10/2025\n\n- Consultation avec son chirurgien à 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgique de palier I\n\nLovenox 6000 UI x 2 par jour pendant 14 jours puis reprise de l'ELIQUIS à la posologie habituelle\n\nConclusion\n\n- Sigmoidectomie coelioscopique\n\n- Iléus réflexe résolutif après aspiration naso gastrique\n\n- \n\nSignataire : Dr Raymonde Debisschop.\n"
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"C187"
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"description": [
"Tumeur maligne du côlon sigmoïde"
]
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"primary_procedure": {
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"HJFA004"
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"Résection rectosigmoïdienne avec anastomose colorectale infrapéritonéale, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00398 | 00398 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Soisic Guillet",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/12/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Soisic Guillet.\n\nIl s'agit d'une patiente de 68 ans, qui vit dans une maison avec son mari. Elle est ancienne professeur des écoles. Elle fume 2 cigarettes par jour depuis 10 ans, ne boit pas d'alcool, ne pratique pas d'activité sportive. Ses seuls antécédents sont un diabète sous antidiabétique oraux.\n\nC'est après un épisode de toux qu'elle a vu apparaître une voussure inguinale à droite. Cette voussure est symptomatique, notamment à la selle. Elle impose l'arrêt des activités. Il n'y a jamais eu d'épisode d'engouement ou d'étranglement.\n\nCliniquement on retrouve une hernie inguinale d'allure directe. Elle est bien réductible. La région inguinale gauche est sans particularité.\n\nA l'aide de schéma nous lui expliquons la pathologie de hernie inguinale droite sans complications. Au vu des épisodes de douleurs, il existe une indication formelle à réaliser une chirurgie de cette hernie. Dans notre centre nous réalisons un abord direct avec interposition d'une prothèse non résorbable\n\nNous lui expliquons les tenant et aboutissant de la chirurgie ainsi que ses risques qui sont des risques d'infections, de saignement, d'hématomes, de récidive et de douleurs inguinales.\n\nMme. Guillet comprend les risques et les accepte. Nous allons donc organiser une prise en charge dans les prochaines semaines. Elle va rencontrer nos confrères anesthésistes dans les prochaines semaines.\n\nDr Therese Metriau.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 68 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. On retient une indication chirurgicale après explication des risques.\n\nDate de l'intervention : 21/09/2025.\n\nChirurgien : Dr Therese Metriau\n\nIntervention : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nIncision en regard du ligament inguinal droit. Dissection des tissus sous cutané et incision du fascia superficialis. On prendra contact avec l'aponévrose du muscle oblique externe. Incision dans le sens des fibres. On libérera le muscle oblique externe et le tendon conjoint de l'aponévrose. Le ligament rond sera mis sur lac. Il s'agit d'une hernie inguinale directe. On incisera le fascia transversalis pour voir l'orifice fémoral. Il n'y a pas de hernie.\n\nOn fermera l'incision du fascia transversalis par un surjet de PDS 2/0. On réenfouira la hernie direct avec une bourse de PDS 2/0.\n\nOn se mettra au propre et on changera de gant. On prendra une prothèse PROGRIP 10x15 qui sera découpée en forme de navette. Déploiement de la prothèse. On la fixera par un point de PDS 2/0 sur le pubis et sur le tendon conjoint.\n\nFermeture de l'aponévrose du muscle oblique externe par un surjet de PDS 2/0. Fermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de MONOSYN 3/0 et colle à la peau.\n\nAu total : Cure de hernie inguinale directe avec interposition d'une prothèse PROGRIP selon la technique de Lichtenstein\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Soisic Guillet a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie inguinale droite par abord directe avec interposition d'une prothèse non résorbable. Le geste n'a pas été incidenté\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Guillet a pu sortir à domicile.\n\nNous la reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Therese Metriau .\n"
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288,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA006"
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"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00399 | 00399 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Sandrine Broyer",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E6606"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/12/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sandrine Broyer.\n\nElle arrive au terme de son parcours bariatrique.\n\nPour rappel il s'agit d'une patiente de 61 ans, aux antécédents d'apnée du sommeil appareillé et de diabète sous insuline.\n\nSon poids à notre première consultation était de 130 kg pour 160cm soit un IMC = 50. Depuis elle a perdu 10 kg avec un régime équilibré et a désormais une IMC = 46.8. Son diabète est bien équilibré avec une HBA1c = 5.8\n\nNous avons discuté de son dossier en RCP et nous avons définitivement validé une prise en charge chirurgicale.\n\nNous avons discuté avec la patiente sur la stratégie chirurgicale à adopter. Soit la réalisation d'un court circuit gastrique ou d'une sleeve. Nous lui avons expliqué les risques respectifs de chaque chirurgie.\n\nNous lui proposons au vu de son obésité une sleeve qui, si la perte de poids venait à être insuffisante, convertit en court-circuit gastrique.\n\nA noter que l'endoscopie qui a été réalisée le mois dernier n'a pas retrouvé d'Helicobacter Pilori.\n\nNous allons organiser une prise en charge dans les prochaines semaines.\n\nDr Raymonde Viviere .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 21/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Raymonde Viviere.\n\nIntervention : Sleeve gastrectomie par coelioscopie.\n\nDiagnostic : Patiente de 61 ans en situation d'obésité morbide (46.8) compliqué d'un SAOS appareillé et de diabète. La RCP a validé l'indication chirurgicale, l'endoscopie ne retrouve pas d'Helicobacter Pylori. Après explication des tenant et aboutissant de la chirurgie, nous avons validé une prise en charge chirurgicale.\n\nInstallation : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal bras en croix et jambes écartées.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nTechnique : Incision d'open coelioscopie en sus ombilical. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocart de 10mm en flanc droit et gauche, un trocart de 5mm en épigastrique et en hypochondre droit.\n\nExploration : Le grêle est libre, le lobe gauche est petit. On s'expose avec un écarteur à foie pour visualiser le pilier droit diaphragmatique\n\nGeste : On viendra ouvrir l'arrière cavité à la pince ligasure Maryland 5mm coelioscopique en libérant l'épiploon de la face inférieur gastrique. On veillera à respecter l'arcade épiploïque. On remontra le long de la grande courbure gastrique en sectionnant les vaisseaux courts. On libérera le fundus gastrique de ses adhérences diaphragmatique.\n\nOn repère le pylore, on se placera a environ 3 cm et on débutera la section gastrique par un agrafage à la GIA 80 chargeur violet. On poursuivra la section gastrique jusqu'à arriver jusqu'au pilier gauche du diaphragme en retrouvant la zone libérée au début de l'intervention.\n\nLes sections seront toujours réalisées après calibrage par MID TUBE. On réalisera 4 coup d'agrafages. La pièce gastrique est totalement libre. On la mettra dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie. On réalisera un test au bleu avec 200cc de bleu injecté par le MID TUBE.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue. Retrait de la pièce opératoire.\n\nFermeture de l'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0. Fermeture des trocarts de 10mm par des points de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des agrafes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Sandrine Broyer, 61 ans, est hospitalisée dans le service de chirurgie viscérale du 21 au 23 décembre .\n\nMotif d'hospitalisation : sleeve gastrectomie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSAOS appareillé\n\nDiabète sous insuline\n\nMode de vie : Vit dans une maison avec son mari. Travail à l'hôpital en tant qu'ASH.\n\nPas de sports.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Insuline Rapide 5-5-0\n\n- LANTUS 0-0-20UI\n\nHistoire de la maladie : Patiente de 61 ans présentant une obésité morbide compliquée d'un SAOS appareillé et d'un diabète. Parcours de soins bariatrique réalisé au CHU avec suivi psychiatrique, nutritionniste menant jusqu'à une RCP bariatrique validant une indication de sleeve gastrectomie.\n\nExamen clinique : Abdomen souple dépressible indolore. Constante sans particularité, fréquence cardiaque = 70 BPM\n\nExamens complémentaires :\n\nEndoscopie digestive haute : Oesophage visualisé sans lésions. Estomac visualisé en vue directe et rétrovision. Pas de lésions inflammatoires. Réalisation de biopsie à la recherche de HP.\n\nAnapath : Muqueuse gastrique sans particularité. Recherche d'HP négative.\n\nEvolution dans le service\n\nD'un point de vue chirurgical : réalimentation précoce à J0 post opératoire. TOGD réalisé à J1 ne retrouvant pas de sténose de la sleeve. Reprise d'un transit à J1. Cicatrices propres, pas d'hématome.\n\nD'un point de vue nutritionnel : passage de l'équipe de nutrition dans le service. Explication des consignes à suivre en post opératoire immédiat.\n\nBiologie sans particularité, CRP à J1<120 mg/l\n\nSortie autorisée à J2 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1gx3/j pendant 2 semaines\n\n- ACUPAN 1 ampoule x3/j pendant 1 semaine si douleurs non maîtrisées par PARACETAMOL\n\n- AZINC forme et vitalité : 2 gélules / jour (à renouveler 3 fois)\n\n- UVEDOSE 100 000 U: 1 ampoule / mois (à renouveler 3 fois)\n\n- Vit B12 Ampoule 1000 µg: 1 ampoule / semaine (à renouveler 3 fois)\n\nConclusion : Sleeve gastrectomie avec suites postopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Raymonde Viviere.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"E6606"
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"description": [
"Obésité due à un excès calorique de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 40 kg/m² et inférieur à 50 kg/m²"
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"primary_procedure": {
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"HFFC018"
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"description": [
"Gastrectomie longitudinale [Sleeve gastrectomy] pour obésité, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00401 | 00401 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Mayann Abraham",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/12/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Mayann Abraham.\n\nIl s'agit d'un patient de 66 ans qui présente un problème de hernie inguinale droite.\n\nIl vit avec sa femme dans une maison, et ancien maçon. Il ne pratique pas d'activité sportive, ne fume pas et n'a pas d'antécédents chirurgicaux particuliers Il présente une hypertension artérielle sous bithérapie, une ACFA sous XARELTO, une coronaropathie stentée il y a 3 ans. Le dernier bilan cardiaque remonte à il y a 2 mois est tout-à-fait satisfaisant avec une FEVG = 75 %\n\nIl a vu apparaître lors d'un effort de soulèvement de charges lourdes et l'apparition d'une voussure au niveau de la région inguinale droite. Cette dernière est symptomatique en effet elles le gênent dans ses activités de la vie courante et nécessitent un arrêt temporaire de toute activité lorsque les douleurs arrivent.\n\nCliniquement on retrouve bien une hernie inguinale droite d'allure indirecte. Les orifices herniaires ombilicaux et de la région inguinale gauche sont libres.\n\nÀ l'aide d'un schéma nous expliquons sa pathologie qui consiste en une hernie inguinale droite symptomatique. Nous expliquons les différentes stratégies qui sont soit l'attente avec un risque d'augmentation en taille ont douleurs et un risque de tremblements pouvant nécessiter une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nLa seule solution pour régler définitivement ce problème est la chirurgie. Cette dernière consiste en une cure de hernie inguinale par abord coelioscopique et interposition d'un matériel prothétique définitif en position pré-péritonéale (TAPP). Nous lui expliquons les risques de cette chirurgie qui sont des risques d'anesthésie d'infection de saignement d'hématome de l'intestin de douleurs et de récidive.\n\nAu vu des antécédents du patient nous lui proposons plutôt une prise en charge conventionnelle avec une hospitalisation traditionnelle.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé des résultats de la chirurgie\n\nDr Pierre Boucherok .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 22/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Pierre Boucherok.\n\nIntervention : Cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique selon la technique TAPP.\n\nDiagnostic : Patient de 66 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Après explications des tenants et des aboutissants de la chirurgie on retient une indication chirurgicale.\n\nTechnique : Installation décubitus dorsal, bras le long du corps\n\nBadigeon et champage selon protocole\n\nCheck-list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open-coelioscopie sus-ombilicale puis pénétration de la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Insertion sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5 mm en flanc droit et en flanc gauche.\n\nConstatation per opératoire : On explore la cavité abdominale, celle-ci est le siège d'une volumineuse hernie inguinale droite. La région inguinale gauche est solide.\n\nIncision du feuillet péritonéal en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure. Reviendra libérer le péritoine du fascia transversalis jusqu'à arriver au niveau de la région inguinale. On repère très rapidement les vaisseaux génitaux puis le déférent. On ouvrira la duplication du fascia transversalis pour passer du compartiment pariétal au compartiment viscéral. On arrivera dans l'espace de Bogross. On poursuit la dissection en plongeant vers le pubis. On mettra à nu le ligament de cooper. On se reportera au niveau de la région inguinale. On libère le sac herniaire on aura totalement réduit la hernie. La dissection est satisfaisante. Il n'y a pas de hernie inguinale directe ni de hernie fémorale ni de hernie obturatrice.\n\nOn mettra au propre changerait guegan on mettra en place une prothèse cousin 4 d mesh 12 X 16 cm. Déploiement de la prothèse dans la cavité abdominale. La réparation est satisfaisante.\n\nFermeture du plan péritonéal par un surjet de v-lok 3/0. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Arrêt du pneumopéritoine. Fermeture aponévrotique de l'insertion d'open-coelioscopie par un point en croix de VICRYL 0. Agrafes à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Mayann Abraham, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 21/12/2025 au 24/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Cure de hernie inguinale droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- ACFA\n\n- Coronaropathie stentée\n\nMode de vie : Vit avec sa femme. Retraité ancien maçon. Ne fume pas et ne boit pas.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XARELTO 5mg 1-0-1\n\n- KARDEGIC 75 mg 0-1-0\n\n- BISOCE 5mg 1-0-0\n\n- PARACETAMOL 1g; Si besoin\n\nHistoire de la maladie : Patient de 66 ans présentant une hernie inguinale droite symptomatique. Les orifices herniaires et gauches sont sans particularités. Cette dernière étant symptomatique on retient une indication à lui proposer une cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique\n\nExamen clinique :\n\nConstantes sans particularités. Hernie inguinale droite bien réductible impulsive non douloureuse\n\nExamens complémentaires :\n\nÉchographie cardiaque : pas d'insuffisance aortique ni tricuspide, fonction d'éjection ventriculaire gauche calculée à 75 %. Pas d'autres éléments notables\n\nEvolution dans le service\n\nCure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique le 22/12/2025 avec interposition d'une prothèse non résorbable en position prépéritonéale. Geste non-incidenté.\n\nRéalimentation autorisée dès J0. Reprise d'une anticoagulation préventive à J0 puis curative avec LOVENOX 8000 x 2. Pas d'hématome apparu de la zone opératoire. Pas de douleur testiculaire. Paragraphe aucune biologie n'a été réalisé dans le service\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise du traitement habituel\n\n- LOVENOX 8000UI 1-0-1 pendant 2 semaines puis reprise du XARELTO à organiser avec le médecin traitant\n\n- PARACETAMOL 1g 1-1-1 si besoin\n\n- ACUPAN 1 ampoule 1-1-1 si besoin (en alternance avec le paracétamol)\n\nConclusion : Cure de hernie inguinale droite non incidentée. Sortie autorisée à J1 post opératoire.\n\nSignataire : Dr Pierre Boucherok.\n"
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373,
398,
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"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00402 | 00402 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Yvette Dijoux",
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"sex": "F",
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Dijoux.\n\nIl s'agit d'une patiente qui présente des lithiases vésiculaires symptomatiques.\n\nElle a comme antécédents une ACFA sous XARELTO, un diabète sous insuline. Il n'y a aucun antécédents chirurgicaux. Elle vit seule dans une maison, n'a pas besoin d'aide dans les actes de la vie courante.\n\nElle a présenté un épisode de cholécystite aiguë lithiasique il y a deux mois qui avait été traité médicalement mais qui, devant une mauvaise réponse au traitement antibiotiques, avait alors été réalisé un drainage radiologique. Ce drain avait été retiré après 4 jours et la patiente avait alors regagner son domicile.\n\nElle n'a pas eu de nouvelle épisode de douleurs vésiculaires ni de cholécystite. La cholangio IRM qu'elle a réalisée retrouve une anatomie des voies biliaires modales, il n'y a pas de lithiases dans les voies biliaires principales.\n\nA l'aide d'un schéma nous lui expliquons sa pathologie et nous l'informons qu'il existe une réelle indication chirurgicale pour ne pas récidiver de cholécystite ou pire, de migration lithiasique ou d'angiocholite. Nous lui proposons en effet une cholécystectomie par coelioscopie\n\nLes risques de cette chirurgie sont les risques anesthésiques, de saignement et d'hématome, d'infection et de plaie de l'intestin, de conversion en laparotomie ou de plaie de la voie biliaire pouvant nécessiter une ou plusieurs prise en charge chirurgicale.\n\nMme. Dijoux comprend les risques et les accepte. Nous allons donc organiser une prise en charge rapidement, en hospitalisation conventionnelle. Elle va dans l'intervalle rencontrer nos confrères anesthésistes.\n\nDr Marie Note .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Marie Note.\n\nIntervention : Cholécystectomie par coelioscopie.\n\nDiagnostic : patiente de 71 ans ayant été hospitalisée dans notre service pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique qui avait été drainé. Nous lui avons expliqué l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale. Elle comprend par ailleurs les risques et les accepte. A noter que la cholangio IRM retrouve une anatomie modale.\n\nInstallation : Décubitus dorsal, bras en croix, jambes écartées.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOpen coelioscopie sus ombilicale. Pénétration dans la cavité abdominale. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12mmHg.\n\nInsertion sous contrôle de la vue de 2 trocarts de 5mm en épigastrique et en flanc droit. 1 trocart de 10mm en flanc gauche.\n\nConstatation per opératoires : cavité abdominale libre de toute adhérences. En regard de la région vésiculaire, fortes adhérences entre l'épiploon et la vésicule. Le pédicule est libre. Adhérence entre la face antérieure du foie et la paroi (liée au drainage radiologique).\n\nTechnique : Libération des adhérences à la pince bipolaire et au ciseaux. Le pédicule est ainsi bien exposé. Incision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur. On mettra en évidence le canal cystique en disséquant à la pince bipolaire. On aura alors coagulé l'artère vésiculaire. On aura tout de même une visualisation convenable d'un triangle de calot avec les voies biliaires principales et le canal cystique. On placera deux Hemolock violet en aval et un Hemolock violet en amont. Section au ciseau du canal cystique.\n\nOn poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire. La pièce opératoire tombera. On la mettra dans un sac de recueil inséré par le trocart d'open coelioscopie. Hémostase et biliostase du lit vésiculaire.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue. Sortie de la pièce opératoire qui sera envoyée en anatomopathologie. Fermeture aponévrotique du trocart de 10mm par un point de Vicryl 0 à l'aide de l'Endoclose. Fermeture aponévrotique du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par des points de MONOSYN 3/0 et colle à la peau\n\nAu total : cholécystectomie par coelioscopie non incidentée pour vésicule biliaire lithiasique symptomatique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Yvette Dijoux, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 02/12/2024 au 14/12/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Cholécystectomie par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ACFA\n\n- Diabète de type 2\n\nMode de vie : Pas d'intoxication tabagique ou alcoolique. Vit seule sans aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XARELTO 2,5mg 1-0-1\n\n- NOVORAPID 5UI-5UI-5UI\n\n- LANTUS 0-0 10UI\n\n- PARACETAMOL à la demande\n\nHistoire de la maladie : Patiente de 71 ans ayant été hospitalisée dans notre service il y a 3 mois pour un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. Un traitement médical associé à un drainage radiologique avait été réalisé. Elle avait alors bien évolué et était rentrée à domicile. La cholangio IRM ne retrouvait pas de particularité anatomique. Nous avons donc convenu avec la patiente d'une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : Constantes sans particularité. Pas de douleurs en hypochondre droit.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie réalisée le 01/12/2025 : pas d'anomalie ou de perturbation du bilan hépatique. Hémoglobine et CRP sans particularité.\n\n- Cholangio-IRM : Vésicule biliaire multi lithiasique. Voies biliaires libres. Anatomie modale des voies biliaires, cystique long s'abouchant à 3 cm de la convergence biliaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Cholécystectomie par coelioscopie réalisée le 03/12/2025. Geste non incidentée.\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI le soir de l'intervention, puis 6000UI deux fois par jours en attente du relais par XARELTO\n\n- Réalimentation dès J0 bien tolérée. Pas de douleurs exprimées par la patiente.\n\n- Pas de surveillance biologique au vu d'une très bonne évolution dans le service.\n\nSortie autorisée le 04/12/2025 à domicile\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g 3 fois par jours si besoin\n\n- ACUPAN 1 ampoule 3 fois par jours si besoin\n\n- LOVENOX 6000UI 2 fois par jours pendant 10 jours soit jusqu'au 14/12/2025\n\n- Reprise de tous les autres traitement habituels sauf le XARELTO qui sera repris le 15/12/2025\n\nConclusion : Cholécystectomie par coelioscopie non accidentée avec suite post opératoire simple\n\nSignataire : Dr Marie Note.\n"
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00403 | 00403 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
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"Hémorroïdes du troisième degré"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 13/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Tristan Polaszyk.\n\nVous nous l'adressez pour une pathologie hémorroïdaire symptomatique.\n\nIl a 75 ans, est ancien médecin d'un centre de rééduation, vit avec sa femme dans une maison. Il pratique la course à pied plusieurs fois par semaine ainsi que le jardinage.\n\nSes antécédents médicaux sont une fibrillation atriale sous XARELTO, une coronaropathie stentée et sous KARDEGIC, une dyslipidémie sous régime hygiéno diététique seul. D'un point de vue chirurgical il a eu une appendicectomie dans l'enfance, une cholécystectomie.\n\nIl nous rapporte des taches de sang lors de l'essuyage à chaque fois qu'il va à la selle. Il est constipé et nécessite parfois des manœuvres digitales pour réaliser une exonération complète. Vous lui avez déjà donné les bonnes consignes pour éviter la constipation.\n\nA l'examen clinique il présente une pathologie hémorroïdaire grade 4 avec un paquet hémorroïdaire extériorisé en permanence. Le toucher rectal est bon avec un bon tonus du sphincter anal.\n\nNous lui expliquons à l'aide d'un schéma sa pathologie hémorroïdaire et les solutions qui sont possibles. Nous lui présentons la prise en charge chirurgicale qui consistera en une ligature du paquet hémorroïdaire. Les risques que cette chirurgie implique sont, chez votre patient, majoritairement des risques de saignement. Il existe aussi un risque de sténose anale mais qui est moindre car nous allons retirer qu'un seul pédicule hémorroïdaire.\n\nLe patient comprend les risques et les accepte. Il va rencontrer nos confrères anesthésistes dans les prochains jours.\n\nDr Lucenzo Faure.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 75 ans présentant une pathologie hémorroïdaire de grade 4. Nous avons convenu avec le patient d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Lucenzo Faure\n\nIntervention : En décubitus dorsal, sous rachianesthésie, position de la taille.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement\n\nCheck list HAS réalisée\n\nOn repère l'hémorroïde problématique. Qui se situe à 3h en position gynécologique. On mettra en place 3 pinces : sur la ligne cutanée, sur l'hémorroïde et sur la ligne pectinée. On incise au bistouri électrique en regard de la reflection cutanée. Dissection de l'hémorroïde en respectant le sphincter externe. On arrivera jusqu'au pédicule vasculaire de cette dernière. Ligature avec un point de Meunier au Vicryl 2/0.\n\nLe paquet hémorroïdaire tombera et sera envoyé en analyse anatomopathologique.\n\nBloc pudendal réalisé avec stimulateur.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Tristan Polaszyk a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure d'hémorroïde sous rachi anesthésie. Le geste n'a pas été incidenté.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Polaszyk a pu sortir à domicile.\n\nIl rentre avec un traitement par Flagyl 500mg trois fois par jour pendant 5 jours.\n\nJe le reverrai dans quelques semaines pour m'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Lucenzo Faure .\n"
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307,
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"K642"
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"Hémorroïdes du troisième degré"
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"EGFA001"
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"Hémorroïdectomie pédiculaire semi fermée ou fermée"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00404 | 00404 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Maria Pierre",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C786"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie digestive majeure, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Maria Pierre.\n\nElle présente une carcinose péritonéale d'origine indéterminée (probablement appendiculaire) pMMR\n\nDans ses antécédents on note un papillomavirus du col de l'utérus traité par conisation. Le dernier frottis remonte à un an il n'y a pas d'anomalie. Dans ses antécédents familiaux ou note un oncle paternel décédé d'un cancer hématologique et un cousin maternel ayant une tumeur cérébrale. Elle vit avec son mari, fume un paquet par jour depuis 20 ans (20 paquets année).\n\nC'est à l'occasion de douleurs abdominales qu'ont été découverts des masses ovariennes. Il a été réalisé il y a quelques mois une coelioscopie qui retrouve une carcinose péritonéale avec un PCI évaluée à 21/31. Les biopsies retrouvaient une origine digestive sans plus de précision. À noter que l'appendice n'était pas visualisé. L'ACE était égal à 13.2 et le CA125 à 77.\n\nNous avons complété le bilan avec une coloscopie qui n'a rien trouvé de particulier à part de polypes sans caractère atypique. La fibroscopie gastrique était sans particularités.\n\nNous avons discuté du dossier de votre patiente en RCP qui proposait une bio-chimiothérapie adaptée au statut RAS BRAF. La patiente a donc eu 8 cures de FOLFOX dont la dernière était début octobre. Nous n'avons pas encore les résultats de la consultation d'oncogénétique.\n\nNous avons réalisé une seconde cœlioscopie exploratrice courant octobre qui retrouve un PCI à 17/31, une carcinose péritonéale semblants résécables. Nous avons réalisé une annexectomie gauche par la même occasion, et qui retrouvait un adénocarcinome d'origine colorectale ou appendiculaire.\n\nLe scanner de réévaluation retrouvait une masse annexielle droite stable adhérent au niveau du bas-fond caecal. L'appendice n'était pas visualisé. Il n'y a pas de localisation secondaire pulmonaire ou hépatique. À noter la patiente avait eu la pose d'une jj à droite et à gauche devant une dilatation pyélocalicielle.\n\nVotre patiente est en bon état général, l'alimentation est conservée et il y a une perte de 5 kg en quelques mois. Il n'y a pas de notion de rectorragie ou de méléna. Le bilan biologique retrouve un hémoglobine = 11 g/dl, plaquettes = 70 000, fonction rénale normale.\n\nNous avons repasser le dossier en RCP qui proposait alors la réalisation d'une laparotomie exploratrice avec colectomie droite et chip. Nous proposons donc cette stratégie thérapeutique à la patiente. Celle-ci comprend cette indication et nous lui expliquons par ailleurs les risques hémorragiques, de fistule anastomotique, d'abcès, de stomie. Nous allons organiser une pré-optimisation avant une chirurgie dans les prochaines semaines.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir informé.\n\nDr Aras Sorrin .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 12/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Aras Sorrin.\n\nIntervention : Cytoréduction de carcinose péritonéale - colectomie droite - hystérectomie - annexectomie droite - Douglassection - résection de la charnière recto-sigmoïdienne - omentectomie - péritonectomie diaphragmatique - anastomose iléocolique et colorectale sous douglassienne - CHIP à la mitomycine/cysplatine.\n\nDiagnostic : Patiente qui présente une carcinose péritonéale d'un adénocarcinome d'origine très probablement appendiculaire. Le bilan ne retrouve pas de primitif. Les biopsies et annexectomie droite déjà réalisées sont en faveur d'un adénocarcinome d'origine digestive. La décision RCP est une chimiothérapie pré opératoire par Folfox puis cytoréduction de carcinose.\n\nA la découverte de la maladie il existait une compression de l'uretère gauche pour laquelle une sonde JJ a été mise en place. Une seconde sonde JJ au niveau de l'uretère droit a également été mise en place.\n\nInstallation : Sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, jambes dans les bottes jambes écartée (position double équipe), bras droit le long du corps et bras gauche à 90°3 Sondage urinaire et sonde rectale.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement\n\nCheck list HAS réalisée\n\nIncision médiane xyphopubienne. Libération d'adhérence grêlique avec l'ancienne cicatrice de laparotomie.\n\nExploration : Induration pariétale avec carcinose péritonéale en regard de la ligne médiane. PCI calculé = 27/39 comme suit :\n\n- 3 en hypochondre droit\n\n- 2 en hypochondre gauche\n\n- 3 en péri ombilical\n\n- 3 en fosse iliaque droite\n\n- 2 en fosse iliaque gauche\n\n- 1 en épigastrique\n\n- 2 en flanc droit\n\n- 2 en flanc gauche\n\n- 3 en hypogastrique\n\n- Grêle 1-1-3\n\nTechnique : Résection pariétale péritonectomie des deux flancs, résection du ligament rond du foie. Péritonectomie diaphragmatique à droite puis à gauche.\n\nIl y aura une effraction diaphragmatique nécessaire du fait de l'invasion de l'épaisseur du diaphragme par la carcinose. Suture diaphragmatique au Vicryl 0 après pose d'un cathéter pleural. Péritonectomie diaphragmatique gauche engendrant une effraction diaphragmatique avec pose de cathéter pleural. Péritonectomie au niveau du Morisson.\n\nOmentectomie infragastrique emportant le pédicule gastro-épiploïque droit du fait de l'invasion par la carcinose péritonéale. Résection de quelques nodules au niveau petit épiploon.\n\nDécollement colo pariétal droit. Incision du ligament de Toldt. Libération de l'angle droit. Repérage du pédicule iléo-caeco-appendiculaire qui sera ligaturé et pose d'un hémolok.\n\nDissection du mésocôlon de manière centrifuge. Le cadre duodénal sera visualisé et respecté. L'uretère droit est visualisé. Urétérolyse jusqu'à l'artère utérine droite. Ligature du pédicule lombo-ovarien droit. Repérage de l'uretère gauche qui sera disséqué jusqu'à l'artère utérine gauche. Ligature du pédicule lombo-ovarien gauche puis section.\n\nPéritonectomie pré vésicale rejoignant la cloison vésico-utérine. La vessie sera disséquée pour l'éloigner de l'utérus. La dissection se prolongera jusque sous le col de l'utérus. Ligature des deux artères utérines droite et gauche par des clips puis section au LigaSure.\n\nSection/agrafage de la dernière anse iléale emportant 40 cm avec nodules de carcinose au niveau du mésentère. Section/agrafage du côlon à la jonction côlon transverse droit/côlon médian en respectant la vascularisation de l'artère colica média.\n\nIl y a des nodules de carcinose au niveau du cul de sac Douglas adhérents à la paroi antérieure de la charnière recto-sigmoïdienne obligeant à la résection de la charnière et du haut rectum. Libération du côlon sigmoïde. Section/agrafage du côlon sigmoïde à la jonction côlon iliaque/côlon sigmoïde.\n\nPoursuite de la dissection le long du rectum en préservant le mésorectum jusque sous le cul de sac de Douglas. Section de la paroi vaginale antérieure puis postérieure. Individualisation de la paroi rectale moyenne sous douglassienne qui est libre. Section/agrafage du rectum au niveau du moyen rectum à la pince Contours.\n\nExtraction de la pièce opératoire qui sera repérée au niveau de l'extrémité distale du rectum.\n\nLa pièce opératoire comporte : le côlon droit, l'utérus, l'ovaire, la charnière recto-sigmoïdienne et le cul de sac de Douglas en monobloc. Vérification de l'hémostase.\n\nRésection des nodules de carcinose péritonéale le long du mésentère et de la gouttière pariétocolique gauche.\n\nAnastomose iléocolique latéro-latérale par deux hémisurjets de Vicryl 3.0. Fermeture de la brèche iléocolique. Anastomose colorectale latéro-terminale à la PCEA 29. Vérification de l'étanchéité par un test à l'air. Fermeture des brèches mésocoliques au niveau du côlon transverse. Vérification à nouveau de l'hémostase.\n\nConfection du Coliséum. Bain de chimiothérapie hyperthermique intra péritonéale par Mitomycine 90 mg et Cisplatine 200 mg dans 3 litres de sérum physiologique pendant 30 minutes. Aspiration de la chimiothérapie.\n\nLavage péritonéal avec 6 litres d'eau. Vérification de l'hémostase.\n\nFermeture : Drainage des hypochondre droit, gauche et du pelvis. Drainages pleuraux en place. Fermeture de la médiane par deux hémisurjets de PDS 1 et points d'arrêt de Vicryl.\n\nFermeture cutanée par agrafage.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Maria Pierre, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 11/11/2025 au 22/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Prise en charge d'une carcinose péritonéale d'origine colorectale ou appendiculaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- Conisation pour HPV\n\n- Allergie à l'ACUPAN\n\n- Oncle paternel décédé d'un cancer hématologique\n\n- Cousin maternel ayant une tumeur cérébral\n\nMode de vie\n\nRetraitée de la fonction publique. Vit avec son mari dans une maison sans aide à domicile.\n\nTabagisme actif à 20 PA. Pas de consommation éthylique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ANTIGONE (Desogestrel) 75ug\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 41 ans présentant une carcinose péritonéale d'origine indéterminée, l'immuno-histochimie oriente vers une origine digestive. Lors d'une cœlioscopie on retrouve une carcinose péritonéale avec un PCI = 21/39. Les biopsies confirment une origine digestive. Elle a eu plusieurs cures de FOLFOX. Une nouvelle coelioscopie exploratrice retrouvait un PC à 17 /31. Il avait alors été réalisé une annexectomie gauche qui retrouvait probablement une tumeur d'origine colorectale ou appendiculaire. La carcinose est décrite comme résécable après discussion en RCP nous avons validé une prise en charge chirurgicale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- RCP : Après Chimiothérapie par FOLFOX, réalisation d'une laparotomie exploratrice pour colectomie droite +/- annexectomie +/- hystérectomie +/- CHIP\n\n- TDM TAP pré opératoire : Diminution en taille de la masse abdomino pelvienne qui est désormais d'aspect nécrotique. Stabilité de l'infiltration tissulaire de la fosse iliaque droite arrivant au contact de la dernière anse iléale qui est épaissie. Diminution de l'épanchement abdomino pelvien\n\nEvolution dans le service\n\nLe 12/11/2025 : cytoréduction avec chip : hémicolectomie droite avec anastomose iléocolique, hystérectomie avec annexectomie droite et résection de la charnière recto-sigmoïdienne. PCI per opératoire = 26/31. Effraction des coupoles diaphragmatiques avec nécessité de mise en place d'un drain thoracique bilatéral.\n\nSuites immédiates assurées dans le service d'unité de soins continus chirurgicaux. Compte-rendu d'hospitalisation dans ce service vous a déjà été envoyé.\n\nD'un point vue chirurgicale : amendement des douleurs sous traitement antalgique adapté. Réalimentation orale bien tolérée avec un bilan nutritionnel satisfaisant. Reprise d'un transit par gaz et selles. Ablation progressive des drains chirurgicaux le 20/11 et 21/11. Ablation de sonde urinaire avec une reprise de miction satisfaisante.\n\nD'un point de vue nutritionnel : nutrition parentérale transitoire par cathéter veineux central arrêté le 20/11. Introduction de compléments nutritionnels oraux et surveillance du syndrome de renutrition inappropriée. Introduction d'un ralentisseur du transit devant diarrhées.\n\nD'un point vu biologique : régression progressive du syndrome inflammatoire. Anémie en plateau = 8.1 g/dl ayant été pris en charge par du TARDYFERON.\n\nRéévaluation scanographique a j7 postopératoire : embolie segmentaire droite sans retentissement cardiaque. Stigmates opératoires connus sans collection organisée. Anticoagulation par LOVENOX 8000UIx2/j et consultation vasculaire dans 2 semaines.\n\nAu vu de la bonne évolution au service et autorisé à regagner son domicile le 22/11/2025\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1 g x4/j si douleurs\n\n- LAMALINE 2 gél x3/j si douleurs non maîtrisées par PARACETAMOL (ne pas associer au PARACETAMOL)\n\n- SPASFON 2 comprimés x3/j\n\n- INEXIUM 40 mg x1/j\n\n- IMODIUM une gélule x2/j si diarrhées\n\n- LOVENOX 8000 x2/j pendant 3 semaines puis à réévaluer en fonction de la consultation vasculaire\n\nConclusion : cytoréduction avec chip : hémicolectomie droite avec anastomose iléocolique, hystérectomie avec annexectomie droite et résection de la charnière recto-sigmoïdienne.\n\nSuites post opératoire marquées par une embolie pulmonaire. Reste des suites postopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Aras Sorrin.\n"
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1006,
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} | {
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"C786"
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"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
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"primary_procedure": {
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"HHFA009"
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"description": [
"Colectomie droite avec rétablissement de la continuité, par laparotomie"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00405 | 00405 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Yagmur Polato",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K429"
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 14/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yagmur Polato.\n\nIl s'agit d'une patiente de 59 ans qui présente une hernie ombilicale étranglée.\n\nElle a comme antécédents personnels une hypertension artérielle sous monothérapie, un diabète sucré de type II sous régime seul. D'un point vue chirurgicale elle a déjà été opérée d'une hernie inguinale gauche avec pose de prothèse.\n\nElle pèse 90 kg pour 1 m 65 soit IMC > 30\n\nActuellement en recherche d'emploi. Elle ne pratique pas de sport. Elle fume 10 cigarettes par jour depuis 15 ans soit 7,5 paquets année.\n\nElle s'est présentée aux urgences ce jour pour des douleurs péri-ombilicales d'apparition brutale. Il n'y a pas de nausée, pas d'arrêt du transit. Elle nous décrit la présence d'une voussure au niveau de la région ombilicale.\n\nÀ l'examen clinique on remarque une hernie ombilicale très probablement à contenu épiploïque étranglée (non impulsive non réductible et douloureuse)\n\nLa biologie réalisée aux urgences est sans particularités.\n\nNous devons donc expliquer le diagnostic de hernie ombilicale étranglée. Nous expliquons qu'il existe une indication formelle d'intervenir en urgence pour réduire et réparer cette hernie ombilicale. La patiente comprend les risques de la chirurgie et les accepte. Elle sera hospitalisée en postopératoire dans notre service\n\nDr Estéban Schmitt .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 14/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Estéban Schmitt.\n\nIntervention : Cure de hernie ombilicale étranglée .\n\nDiagnostic : Patiente de 59 ans qui présentent une hernie ombilicale à contenu épiploïque étranglé. Après explications des risques d'une chirurgie et de son intérêt nous avons retenu une prise en charge chirurgicale.\n\nInstallation en décubitus dorsal bras en croix badigeon et champage selon protocole check-list HAS réalisée.\n\nConstatation : On réalisera une incision péri-ombilicale en contournant l'ombilic par la gauche. Dissection des tissus sous-cutanés jusqu'à prendre contact avec le sac. On libère le sac de l'ombilic. Il s'agit d'un épiplocèle étranglé.\n\nTechnique : L'ombilic sera alors totalement désinséré. On fera le tour du sac jusqu'à arriver à son collet qui mesure environ 1 cm. On enfouit le sac herniaire.\n\nAu vu des antécédents de la patiente, on décide de réaliser une raphie. Raphie par 2 points en croix de PDS 1.\n\nRéamarrage de l'ombilic au VICRYL 3/0.\n\nPoints sous-cutanés au VICRYL 2/0.\n\nSurjet intradermique à la peau et colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Yagmur Polato, 59 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/10/2025 au 15/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : hernie ombilicale étranglée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMode de vie\n\n- En recherche d'emploi\n\n- Tabac 7.5 PA\n\n- Vit seule\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOCE 5mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 59 ans présentant une hernie ombilicale étranglée. L'examen clinique ne laisse pas de doute; après explication de la pathologie à la patiente, on retient une indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique :\n\n- Hémodynamique : Tachycardie à 100 BPM. Pas d'autres anomalies.\n\n- Abdomen souple dépressible sensible en péri-ombilical. Hernie ombilical non impulsive, non réductible et douloureuse.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie réalisée au SAU : Sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 14/10/2025 : cure de hernie ombilicale par raphie simple.\n\n- Réalimentation autorisée à J0 post opératoire.\n\n- Antalgie par pallier 1\n\nSortie autorisée à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETMOL 1g x3/j pendant 7 jours\n\n- SPASFON 3cp/j pendant 7 jours\n\nConclusion : Cure de hernie ombilicale étranglée avec suites postopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Estéban Schmitt.\n"
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267,
233,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA009"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00407 | 00407 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Guy Bonniven",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Guy Bonniven.\n\nIl s'agit d'un patient de 69 ans aux antécédents de dyslipidémie traité par des régimes hygiéno-diététique seul et d'HTA. Il a été opéré d'une appendicectomie dans l'enfance par abord de McBurney.\n\nIl vit avec sa femme, a deux enfant en parfaite santé. Il est retraité de la fonction publique hospitalière, pratique la course à pied 3 fois par semaine. Il ne fume pas et boit de l'alcool de manière très occasionnelle.\n\nDepuis 5 mois il présentait des douleurs fugaces localisées en épigastrique et en hypochondre droit. Il n'y a jamais eu d'épisode de fièvre. Ces douleurs sont le plus souvent post prandiale. Il n'y a pas de modification du transit ou de nausées et de vomissement.\n\nVous avez demandé une échographie abdominale qui retrouve une vésicule biliaire multi-lithiasique. Vous avez donc diagnostiqué des crises de coliques hépatiques simples.\n\nA l'aide d'un schéma nous lui expliquons sa pathologie. Nous lui expliquons qu'il existe une indication licite à lui proposer une cholécystectomie pour éviter toutes récidives de douleurs ou de complications (cholécystite, angiocholite, pancréatite...).\n\nNous lui expliquons les risques de la chirurgie qui sont des risques anesthésiques, de saignement, d'infection, de plaie de la voie biliaire ou de conversion en laparotomie.\n\nM. Bonniven comprend les risques et les accepte. Nous allons donc programmer une chirurgie dans les plus bref délai, sur le mode ambulatoire.\n\nDr Hubert Loustaudaudine.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient présentant des crises de coliques hépatiques. Après explication de l'indication opératoire et des risques de la chirurgie, validation avec la patiente d'une prise en charge chirurgicale..\n\nDate de l'intervention : 06/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Hubert Loustaudaudine\n\nIntervention : Anesthésie générale, décubitus dorsal, bras en croix, jambes dans les bottes écartées.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nIncision d'open coelioscopie sus ombilicale verticale. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nInsertion sous contrôle de la vue de deux trocarts de 5mm en épigastrique et en flanc droit et d' un trocart de 10mm en flanc gauche.\n\nOn se portera sur la région vésiculaire qui est indemne de toutes adhérences.\n\nIncision du péritoine vésiculaire postérieur puis antérieur. Mise en évidence du canal cystique, de l'artère cystique. Obtention d'un triangle de Calot satisfaisant.\n\nSection entre deux hemolok du canal cystique. Section entre deux clips métalliques de l'artère vésiculaire. Poursuite de la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux. La pièce tombera et sera placée dans un Endocatch inséré par le trocart d'open coelioscopie.\n\nHémostase et biliostase du lit vésiculaire.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue. Extraction de la pièce opératoire. Fin du pneumopéritoine.\n\nFermeture aponévrotique par un point en croix de Vicryl 0. Fermeture cutanée par des agrafes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Guy Bonniven a été opéré en ambulatoire dans le service le 06/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cholécystectomie et le geste n'a pas été incidenté.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bonniven a pu sortir à domicile.\n\nIl rentre avec des soins locaux tous les deux jours par une IDE ainsi que la consigne de procéder à l'ablation des agrafes à J12 post opératoire.\n\nNous le reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Hubert Loustaudaudine .\n"
],
"word_count": [
308,
301,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00408 | 00408 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jacques Fuss",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/03/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Fuss.\n\nIl s'agit d'un patient de 46 ans, mesurant 1m70 pour 70 kg, ne fumant pas et ne buvant pas d'alcool de manière chronique. Il vit dans une maison avec sa femme et a 3 enfants.\n\nSes antécédents médicaux sont marqués par une HTA sous bithérapie. Il a déjà été opéré à 2 reprises à droite par abord antérieur avec interposition d'un matériel prothétique et à 2 reprises à gauche par une raphie simple. Il pratique la marche environ 30 km par semaine et le vélo environ 40 km par jour.\n\nIl a vu apparaître il y a maintenant plusieurs années une hernie inguinale gauche symptomatique. Cette dernière le gêne dans ses activités sportives et dans sa vie quotidienne.\n\nNous expliquons donc à l'aide d'un schéma son problème, qu'il s'agit d'une cure de hernie inguinale gauche symptomatique à contenu colique\n\nNous expliquons les différentes possibilités qui sont soit l'attente avec un risque d'augmentation des douleurs ou d'étranglement, ou alors la chirurgie. Dans notre centre, nous pratiquons la chirurgie par coelioscopie.\n\nNous expliquons les risques de cette technique, qui sont les risques de saignement, d'hématome, d'infection, de nécrose de testicule, de douleur et de plaie de grêle.\n\nLe patient comprend les risques et les accepte. Nous programmons une chirurgie pour le 13/06/2025. Je ne manquerais pas de vous tenir informé des suites.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Felicite Cassilde.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 46 ans présentant une hernie inguinale gauche récidivée après deux échecs de raphie. Cette dernière est symptomatique et on retient une indication chirurgicale.\n\nDate de l'intervention :12/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Felicite Cassilde\n\nIntervention : Installation en décubitus dorsal, bras le long du corps\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement\n\nChecklist HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision d'open coelioscopie sous ombilical. Pénétration de la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de mercure.\n\nOn insèrera 2 trocarts sous contrôle de la vue de 5 mm en flanc droit et en flanc gauche. On se portera sur la région inguinale gauche.\n\nIl existe une petite hernie inguinale directe.\n\nOn incise le péritoine en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure. Dissection d'un plan pré-péritonéal jusqu'à arriver au niveau des éléments du cordon. On se mettra alors en latéral et on disséque jusqu'au Cooper. On rejoint le plan viscéral et le plan pariétal en sectionnant le fascia transversalis. On prolongera la dissection en mettant bien en évidence les éléments du cordon.\n\nIl n'y a pas de hernie fémorale, pas de hernie obturatrice. Il existe une petite hernie inguinale indirecte qui a été réduite lors de la dissection. On enverra le sac en anapath. Il n'y a pas de hernie indirecte.\n\nNous prendrons une prothèse Cousin 4D Mesh 12/16 cm que l'on implante. La réparation est satisfaisante.\n\nFermeture du péritoine par un surjet de V-lock 3/0. Retrait des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture aponévrotique par un point en croix de Vicryl 1 Fermeture cutanée par des points intradermiques et colle à la peau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jacques Fuss a été opéré en ambulatoire dans le service le 12/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie inguinale par abord coelioscopique. La chirurgie n'a pas été incidentée.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Fuss a pu sortir à domicile.\n\nNous le reverrons dans 3 semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile. Dans l'intervalle, il doit pratiquer des activités sportives mais de manière raisonnée en fonction de sa douleur.\n\nDr Felicite Cassilde .\n"
],
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308,
347,
109
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA012"
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"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00409 | 00409 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Alba Le paih",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Alba Le Paih, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/10/2025 au 20/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne opéré en 2016 (colectomie gauche rétablie non protégée)\n\n- Récidive pelvienne opérée (pelvectomie postérieure, colostomie terminale\n\n- Insuffisance rénale terminale dialysée\n\n- dyslipidémie\n\nMode de vie\n\n- Vit avec sa femme\n\n- Pas de tabac, pas d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 0-1-0\n\n- PARACETAMOL 1g 1-1-1\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatient suivi dans notre service pour une éventration complexe péristomiale. Au vu des antécédents nous avions décidé d'une abstention thérapeutique. Il a consulté aux urgences ce jour pour des nausées et douleurs abdominales ainsi qu'une colostomie non productive.\n\nExamen clinique : Abdomen souple dépressible sensible dans son ensemble. Éventration médiane et péristomiale réductible. Colostomie vierge. Hémodynamique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Potassium = 5.8 mmol/l, créatinine 131 umol/l, acide lactique 2.9 mmol/l, CRP 9.6 mg/L, leucocytes 14.1 G/L\n\n- TDM AP injecté : Éventration médiane et para médiane sans signe de complication. Syndrome occlusif d'origine grêlique sans signes de gravité.\n\nEvolution dans le service\n\nD'un point de vue digestif : mise en place d'une sonde naso-gastrique à l'arrivée. SNG productive pendant 2 jours puis négligeable. Reprise d'un transit dès J2. retrait de la SNG à J3 de l'hospitalisation\n\nRéalimentation progressive non incidentée.\n\nD'un point de vue biologique : normalisation de l'hyperkaliémie après une séance de dialyse. Négativation de l'hyperleucocytose.\n\nAu vu d'une bonne évolution, il est autorisé à quitter le service après 6 jours d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise du traitement habituel\n\n- PARACETAMOL 1g x3/j pendant 5 jours si besoin\n\n- Éviction temporaire de la prise de médicament ralentisseur du transit.\n\nConclusion : syndrome occlusif sur bride traité médicalement.\n\nSignataire : Dr Ilea Montfront.\n"
],
"word_count": [
469
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00410 | 00410 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | General | {
"name": "Fenda Descat",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C786"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Fenda Descat.\n\nIl s'agit d'une patiente de 65 ans, mariée, en retraite de la fonction publique. Elle n'a pas d'enfant.\n\nElle n'a pas d'antécédents médicaux ni chirurgicaux. Elle fume 10 cigarettes par jours depuis 40 ans soit une consommation à 20 paquets années en cours de sevrage. Il existe une perte de poids récente de 5kg en 6 mois\n\nC'est lors d'un bilan de douleurs abdominales que vous avez demandé la réalisation d'un scanner. Celui-ci retrouve un volumineux kyste du rétropéritoine d'origine inconnue.\n\nLe bilan biologique est sans particularité mis à part un ACE = 250.\n\nAprès discussion en RCP, l'équipe de radiologie ne peut réaliser une biopsie au vu du grand risque de dissémination. Nous avons donc retenu une indication opératoire qui va consister en une exploration de la cavité abdominale et biopsie de la lésion sous contrôle de la vue prévue le 13/11/2025. Elle voit nos collègues anesthésistes ce jour en suivant.\n\nNous lui avons expliqué les risques de la chirurgie qu'elle comprend.\n\nNous vous tiendrons informé des résultats.\n\nTrès respectueusement.\n\nDr Rozalia Grall .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 13/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Rozalia Grall.\n\nIntervention : coelioscopie exploratrice..\n\nDiagnostic : Patiente de 65 ans présentant des douleurs abdominales. Le bilan d'imagerie retrouve une volumineuse lésion de rétropéritoine qui n'est pas analysable par abord radiologique. Après validation en RCP nous proposons une prise en charge chirurgicale pour coelioscopie exploratrice et biopsie.\n\nSous anesthésie générale. Décubitus dorsal. Jambes écartées. Badigeon, champage\n\nOpen coelio ombilicale\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg\n\nLe kyste occupe toute la cavité abdominale\n\n2 trocarts de 5mm de part et d'autre de l'ombilic\n\nPonction du kyste avec prélèvements de bactériologie, de cytologie, et de marqueurs tumoraux\n\nAspiration de 6 litres de liquide clair translucide\n\nPetite dissémination dans l'abdomen\n\nOn remarque un rapport très étroit à l'ovaire droit qui ne sera pas touché. Appel de gynécologue en per-op qui valide la prise en charge.On note un autre petit kyste de l'ovaire droit qui sera laissé en place. Pas d'autres lésions visualisée dans la cavité abdominale.\n\nAblation des trocarts sous vision. Exsufflation\n\nFermeture du trocart optique au vicryl\n\nSurjet intradermique\n\nColle à la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Fenda Descat, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 12/11/2025 au 15/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- Personnels : aucun\n\n- Familiaux : aucun\n\nMode de vie\n\n- Mariée, en retraite de la fonction publique. Elle n'a pas d'enfant.\n\n- Intoxication tabagique à 20 PA en cours de sevrage\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 65 ans présentant des douleurs abdominales. Le bilan d'imagerie retrouve une volumineuse lésion de rétropéritoine qui n'est pas analysable par abord radiologique. Après validation en RCP nous proposons une prise en charge chirurgicale pour coelioscopie exploratrice et biopsie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : ACE = 250, reste sans particularité.\n\n- TDM : volumineuse masse péritonéale non caractérisable et sans possibilité de biopsie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Coelioscopie exploratrice le 14/11/2025\n\n- Réalimentation à J0 et mobilisation précoce selon les recommandations RAAC.\n\n- Biologie de contrôle à J2 sans particularité.\n\n- Reprise d'un transit spontané\n\n- Sortie autorisée à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g x3/j si besoin pendant 7 jours\n\n- TRAMADOL 50mg x3/j si douleurs non calmées par PARACETAMOL pendant 7 jours\n\n- LOVENOX 4000 UI x1/j pendant 7 jours\n\nConclusion : coelioscopie exploratrice avec suites opératoires simples.\n\nSignataire : Dr Rozalia Grall.\n"
],
"word_count": [
248,
249,
338
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C786"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du rétropéritoine et du péritoine"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQC002"
],
"description": [
"Exploration de la cavité abdominale, par coelioscopie [Coelioscopie exploratrice]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00411 | 00411 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Naoumi Gilmann",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z433"
],
"description": [
"Surveillance de colostomie"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie mineure grêle/colon, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation au SAU Madame Naoumi Gilmann.\n\nIl s'agit d'une patiente de 47 ans que nous connaissons bien dans les suites dans le service pour une maladie de Crohn avec une chirurgie il y a 6 mois et qui a consisté en une résection iléo-caecale non rétablie en urgence.\n\nElle n'a pas d'autre antécédent mis à part des lésions ano-périnéales.\n\nElle consulte aux urgences ce jour pour des douleurs abdominales en hypochondre droit postprandiales. Il y a eu un épisode de fièvre à 38.5. Les douleurs ont débuté il y à 24h.\n\nLa biologie retrouve une syndrome inflammatoire biologique avec CRP = 100mg/l et leucocytes = 12 G/l. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique.\n\nL'échographie qui est réalisée retrouve une cholécystite aiguë lithiasique sans signe de complication.\n\nNous lui expliquons qu'il existe une indication à lui proposer une cholécystectomie avec les risques qui lui sont propres, infection, hématome, conversion en laparotomie et plaies des voies biliaires.\n\nLa patiente accepte la prise en charge.\n\nDr Thierry Artiga sahun .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 04/11/2025\n\nChirurgien : Dr Thierry Artiga sahun.\n\nIntervention : Cholécystectomie par coelioscopie.\n\nDiagnostic : Patiente de 47 ans puis notre service pour une maladie de Crohn qui présente un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. On retient une indication à l'explication des risques de la chirurgie à une prise en charge au bloc opératoire\n\nEn décubitus dorsal bras en croix badigeon et champage selon protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck-list HAS réalisée\n\nIncision d'open-coelioscopie sus-ombilicale verticale. Insertion de 2 trocarts de 5 mm en épigastrique et en flanc droit ainsi qu'un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nL'examen de la cavité abdominale retrouve des adhérences en fosse iliaque droite qui seront libérées. La région vésiculaire est libre de toute adhérence.\n\nIncision du péritoine vésiculaire postérieure puis antérieure jusqu'à mettre à jour le canal cystique. On découvre ensuite l'artère cystique. Nous avons un triangle de Calot satisfaisant en voyant la voie biliaire principale.\n\nSection entre 2 hémolocs violets coagulation de l'artère vésiculaire. On poursuivra la dissection du lit vésiculaire à la pince bipolaire et aux ciseaux.\n\nLa pièce tombera elle ne sera pas ouverte. Elle sera mise en place dans un endo-catch instauré par le trocart d'open-coelioscopie.\n\nCoagulation du lit vésiculaire à la pince bipolaire. Aspiration de sérosité.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue. Fermeture par un point simple de VICRYL 0 du trocart de 10 mm et fermeture par un point en croix de VICRYL 0 après retrait de la pièce opératoire par le trocart d'open-coelioscopie.\n\nAgrafes à la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Naoumi Gilmann, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 29/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : cholécystite aiguë lithiasique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie de crohn avec lésion ano périnéale\n\n- Maladie de crohn avec résection iléo colique pour sténose inflammatoire (urgence)\n\nMode de vie : Vit avec son mari, enseignante. Pas d'enfant. Arrêt du tabac il y a 6 mois. Pas de consommation éthylique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- STELARA\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 47 ans puis notre service pour une maladie de Crohn qui présente un épisode de cholécystite aiguë lithiasique. On retient une indication à l'explication des risques de la chirurgie à une prise en charge au bloc opératoire\n\nExamen clinique : Abdomen souple dépressible sensible en hypochondre droit. Constante sans particularité mis à part une hyperthermie à 38.5°C.\n\nExamens complémentaires :Biologie avec syndrome inflammatoire : CRP =100mg/lL et leucocytes = 12 G/l. Il n'y a pas de perturbation du bilan hépatique\n\nEchographie abdominale : vésicule biliaire multi-lithiasique avec paroies épaissie et oedème péri vésiculaire. Diagnostic de cholécystite\n\nEvolution dans le service\n\n- Le 28/10/2025 réalisation d'une cholécystectomie par coelioscopie.\n\n- Suites postopératoires simples\n\n- Antibiothérapie pendant 24 h avant la prise en charge chirurgicale par AUGMENTIN 1gx3/j.\n\n- Réalimentation non incidentée.\n\n- Sortie autorisée à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise du traitement habituel\n\nConclusion : cholécystite aiguë chez une patiente suivi pour maladie de Crohn avec iléo-colo-stomie en place\n\nSignataire : Dr Thierry Artiga sahun.\n"
],
"word_count": [
231,
329,
371
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z433"
],
"description": [
"Surveillance de colostomie"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00412 | 00412 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Kingsley Coutures",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Kingsley Coutures, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 28/10/2025 au 02/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : appendicite aigue plastronée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Aucuns\n\nMode de vie Agriculteur. Marié avec 2 enfants en bonne santé. Fume environ 5 cigarettes par jour. Consommation occasionnelle d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucuns\n\nHistoire de la maladie : Patient de 51 ans se présentant au SAU pour des douleurs abdominale lancinante depuis 2 semaines. Episode de fièvre au domicile non constatée au SAU.\n\nExamen clinique : Abdomen souple depressible avec une défense en fosse iliaque gauche et un masse palpable en fosse iliaque droite.\n\nConstante sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : CRP = 120 mg/L, leucocytes = 13 G/L. Pas d'anémie ou de perturbation du bilan hépatique.\n\nTDM AP injecté : appendicite aiguë plastronée avec un abcès en regard. Pas de pneumopéritoine, pas d'épanchement pelvien\n\nEvolution dans le service\n\n- Hospitalisation pour traitement antibiotique par Rocéphine 2g x1/j et FLAGYL 1g x3/j puis relais par augmentin 1gx3/j pendant 5 jours au total\n\n- Drainage radiologique de l'abcès appendiculaire permettant une analyse bactériologique.\n\n- Pas de nouvel épisode fébrile\n\n- TDM de réévaluation retrouvant un affaissement total de l'abcès.\n\n- Retrait du drain radiologique à J4.\n\n- Bilan biologique et alimentation sans particularité.\n\n- Sortie autorisée après 5 jours d'hospitalisation avec un RDV pour un TDM de réévaluation à 1 mois, ainsi qu'une coloscopie totale.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g x3/j\n\n- ACUPAN (si douleurs non calmée par le PARACETAMOL\n\nConclusion : Appendicite aiguë plastronée abcédée traitée par antibiothérapie et drainage radiologique\n\nSignataire : Dr Marie Jacquiot.\n"
],
"word_count": [
397
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K353"
],
"description": [
"Appendicite aigüe avec péritonite localisée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00413 | 00413 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Estel Boulleray",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Estel Boulleray.\n\nIl s'agit d'une patiente de 84 ans ancienne aide-soignante aux urgences. Elle vit avec son mari dans une maison sans étage. Il n'y a pas d'aide à domicile.\n\nElle pèse 115 kg pour 1 m 84 soit un IMC à 34\n\nDans ses antécédents médicaux on note une maladie de Crohn opérée il y a maintenant plus de 30 ans avec la réalisation d'une résection iléo-caecale rétablie. Au niveau médical elle est BPCO il présente une fibrillation atriale sous ELIQUIS.\n\nDepuis environ 5 ans qu'elle a vu apparaître une grosseur au niveau des cicatrices de d'open-coelioscopie. Cette dernière est symptomatique au vu notamment lors du port de ses courses. Elle impose un arrêt immédiat de toute activité. Il n'y a jamais eu d'épisode d'engouement ou d'étranglement.\n\nExamen clinique on palpe bien une éventration médiane sous-ombilicale avec un collet d'environ 4 cm. Elle est bien-sûr réductible.\n\nÀ l'aide d'un schéma nous lui expliquons donc que sa pathologie constante une éventration postopératoire. Ces dernières étant symptomatiques nous pouvons retenir une indication chirurgicale. Nous expliquons les risques de celle-ci qui sont des risques de saignements d'hématome d'infection de plaie de l'intestin de récidive de douleurs chroniques postopératoires.\n\nElle comprend les risques et les accepte. Nous allons donc organiser une prise en charge en hospitalisation conventionnelle rapidement\n\nDr Serife Bach buchaca .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 15/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Serife Bach buchaca.\n\nIntervention : Cure d'éventration médiane avec interposition d'un matériel prothétique définitif .\n\nDiagnostic : Patiente de 84 ans présentant une éventration médiane sur un ancien trocart d'open coelioscopie. Ce dernier étant symptomatique et à risque d'étranglement, nous organisons donc une prise en charge chirurgicale. Elle a bien compris les risques et les accepte.\n\nInstallation en décubitus dorsal bras en croix badigeon et champage selon protocole check-list HAS réalisée.\n\nOn réalisera une incision reprenant l'ancienne cicatrice. Prise en contact avec le sac. Dissection ce dernier jusqu'à son collet. On débutera un décollement pré-péritonéal à droite puis à gauche que l'on rejoindra en haut et en bas. L'espace de dissection mesure environ 10 cm.\n\nPansement propre on changera de gants. On prendra une prothèse progrip 10x15 cm redécoupés aux dimensions souhaitées. Déploiement de la prothèse.\n\nÀ noter que nous n'avons jamais ouvert le sac d'éventration.\n\nFermeture aponévrotique par des points simples de PDS 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique au MONOSYN 3/0\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Estel Boulleray, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 15/12/2025 au 20/12/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : cure d'éventration sous ombilicale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- FA sous ELIQUIS\n\n- BPCO\n\n- Aucuns ATCD chirurgical, ni familial\n\nMode de vie : ancienne aide soignante au urgence. Vit avec son mari dans une maison. Pas d'aides à domicile. Pas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BREEZE inhaleur\n\n- ELIQUIS\n\n- BISOPROLOL\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 84 ans présentant une éventration médiane sur un ancien trocart d'open coelioscopie. Ce dernier étant symptomatique et à risque d'étranglement, nous organisons donc une prise en charge chirurgicale\n\nExamen clinique : Abdomen souple depressibe indolore. Eventration bien réductible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Cure d'éventration sous ombilicale le 15/12/2025 avec interpositon d'un materiel prothétique définitif en positon pré péritonéal.\n\n- Réalimentation dès le soir même non incidentée.\n\n- Reprise progressive d'une anticoagulation par LOVENOX 10000UIx2/j\n\n- Sortie autorisée à J5 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Reprise des traitement habituels sauf l'ELIQUIS qui sera repris le 31/12/205\n\n- LOVENOX 10 000 UI x2/j pendant 10 jours\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nConclusion : Cure d'éventration avec interposition d'un matériel prothétique définitif en position pré péritonéale\n\nSignataire : Dr Serife Bach buchaca.\n"
],
"word_count": [
298,
233,
328
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00414 | 00414 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | PZI | General | {
"name": "Björn Pydo",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E050"
],
"description": [
"Thyréotoxicose avec goitre diffus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie de la thyroide, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 04/03/202.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Björn Pydo.\n\nIl s'agit d'un patient au antécédents d'HTA et de dyslipidémie. Son traitement au long court comprend Statine et Candésartan.\n\nIl est retraité, vit avec sa femme, n'a pas d'enfants. Il ne fume pas et boit de l'alcool de manière occasionnelle.\n\nC'est lors d'un bilan thyroïdien qu'il est retrouvé une hypercalcémie à 2.75 mmol/l, une PTH à 218 pg/ml. A l'examen clinique on retrouve un goitre hétéromultinodulaire.\n\nLe reste du bilan d'imagerie retrouvait une ostéoporose débutante avec un T-score du rachis = -1.4 et fémur = -2.5. Le scanner parathyroïdien ne retrouve pas de lésions des parathyroïdes. Le goitre est plongeant et comprime la trachée. Le TEP choline ne retrouve pas de lésions.\n\nAprès discussion de son dossier en RCP nous avons validé une prise en charge chirurgicale qui va consister en une thyroïdectomie totale.\n\nNous lui avons fait part des risques qui sont anesthésiques, de paralysie récurrentielle, de cicatrice disgracieuse et d'hématome suffocant. Il comprend les risques et les accepte.\n\nNous allons organiser une prise en charge rapide dans notre service.\n\nDr Rene Haverbeke .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 20/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Rene Haverbeke.\n\nIntervention : Thyroïdectomie totale et exploration des parathyroïdes.\n\nDiagnostic : Patient présentant un très volumineux goitre multinodulaire avec légère compression sur la trachée associé à une hyperparathyroïdie primaire sans localisation retrouvée en échographie, à la TEP choline et au scanner parathyroïdien. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nInstallation : Sous anesthésie générale, patiente installée en décubitus dorsal, les bras le long du corps. Cou en hyperextension. Check list HAS réalisée\n\nUn bloc cervical superficiel bilatéral est réalisé.\n\nDésinfection à la chlorhexidine; mise en place des champs.\n\nCervicotomie transverse, on ne sectionne pas les muscles sous hyoïdiens.\n\nLibération du pôle supérieur gauche sans aucune difficulté à l'aide du LigaSure. Section de la veine thyroïdienne moyenne, on se porte dans la gouttière récurrentielle. Les parathyroïdes sont visualisées et laissées en place. Le nerf récurrent est visible jusqu'à sa pénétration. Les dernières ligatures proches de la pénétration du nerf seront réalisées à l'aide de clips. Libération du pôle inférieur. On va libérer l'isthme de la trachée et section de l'isthme à l'aide du LigaSure. Le lobe gauche était de taille normale sans formation nodulaire à sa surface. La pièce est orientée et adressée en anatomopathologie. A noter que la parathyroïde supérieure gauche nous semble adénomateuse. On la retirera avec la pièce.\n\nVérification de l'hémostase. Manoeuvres de Valsalva.\n\nLes muscles sont rapprochés sur la ligne médiane par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture de la platysma par surjets de Monocryl 4/0. Fermeture de la peau par un surjet intradermique.\n\nEn fin de procédure, on avait un bon signal sur le récurrent gauche et aucune adénopathie n'a été constatée dans le compartiment central.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Björn Pydo, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 20/10/2025 au 21/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : thyroidectomie et exploration des parathyroides\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie.\n\nMode de vie)Il est retraité, vit avec sa femme, n'a pas d'enfants. Il ne fume pas et boit de l'alcool de manière occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Statine\n\n- Candésartan.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant un très volumineux goitre multinodulaire avec légère compression sur la trachée associé à une hyperparathyroïdie primaire sans localisation retrouvée en échographie, à la TEP choline et au scanner parathyroïdien. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nExamen clinique : goitre hétéromultinodulaire comprimant la trachée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hypercalcémie à 2.75 mmol/l, une PTH à 218 pg/ml.\n\n- Ostéodensitométrie : T-score du rachis = -1.4 et fémur = -2.5.\n\n- Scanner parathyroïdien : pas de lésions des parathyroïdes. Le goitre est plongeant et comprime la trachée.\n\n- TEP choline ne retrouve pas de lésions.\n\nEvolution dans le service\n\n- Thyroïdectomie totale avec exérèse de la parathyroïde supérieure gauche.\n\n- Pas d'hématome du site opératoire. Pas de paresthésie\n\n- Biologie à J1 retrouvant PTH = 12 et Ca = 2.28\n\nTraitement de sortie\n\n- LEVOTHYROX 150 ug 1x/jours pendant 2 mois\n\n- CALCIUM 1g x3/j pendant 7 jours\n\n- DOLIPRANE 1g x3/j si besoin\n\nConclusion : thyroidectomie avec exérèse des la parathyroïde supérieure gauche. Suites postopératoires simples.\n\nSignataire : Dr Rene Haverbeke.\n"
],
"word_count": [
252,
358,
380
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E050"
],
"description": [
"Thyréotoxicose avec goitre diffus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"KCFA005"
],
"description": [
"Thyroïdectomie totale, par cervicotomie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00415 | 00415 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | MCH | General | {
"name": "Zyneb Goddefroy",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 31/10/2025\n\nCher confrère,\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Zyneb Goddefroy.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Jean-claude Bouftihi .\n\nMotif de consultation :\nHernie de la paroi abdominale d'aggravation progressive,\n\nAntécédents médicaux :\n- Trouble anxieux léger.\n- Antécédent de scoliose dorso-lombaire non opérée.\n\nAntécédents chirurgicaux :\n- Aucun\n\nTraitement habituel :\n-Anti-TNF toutes les 4 semaines\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Zyneb Goddefroy, 42 ans, suivie pour une maladie de crohn non opérée sous anti-TNF. Elle présente depuis plusieurs mois une tuméfaction médiane de la paroi abdominale augmentant à la toux et à l'effort, réductible, sans douleur importante. Le scanner abdominal met en évidence une hernie de la ligne blanche en regard de l'ombilic sans étranglement ni contenu intestinal.\n\nExamen clinique :\nBon état général.\nAbdomen souple, non douloureux. Présence d'une hernie médiane de 1 cm,\n\nAu total :\nHernie de la paroi abdominale antérieure non compliquée. Compte tenu du caractère sportif de la patiente et de la gêne provoquée par la hernie on lui propose une prise en charge chirurgicale avec une cure de la hernie par abord direct sans pose de prothèse.\n\nInformations données au patient :\nInformation sur les modalités opératoires, le risque de récidive, d'infection pariétale, d'hématome et de désunion. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une cure de hernie ombilicale par raphie simple par abord direct, en hospitalisation complète le 30/11/2025\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 30/11/2025\n\nChirurgien : Dr Jean-claude Bouftihi.\n\nINTERVENTION : Cure hernie ombilicale par abord direct, réparation par raphie simple\n\nINDICATION : Hernie ombilicale symptomatique non compliquée. Taille : 1 cm.\n\nINSTALLATION : Patiente en décubitus dorsal les bras en croix, sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Pas de sonde vésicale. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles.\n\nVOIE D'ABORD : Courte incision péri ombilicale passant à gauche de l'ombilic\n\nOBSERVATION PER-OPÉRATOIRE : Collet de 1cm de diamètre, la hernie contient une frange épiploïque.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection sous cutanée au bistouri froid jusqu'à l'aponévrose des obliques. Libération du collet herniaire et réintégration de la frange épiploïques en intra-abdominal.\n\nFermeture aponévrotique transversale par des points en X de PDS 0\n\nHémostase minutieuse. Compte des Textiles .\n\nDrainage : non ;\n\nFermeture sous-cutanée par des points de Vicryl 2-0, cutané par des points séparés de Monocryl 4-0.\n\nInfiltration à la Naropéine 7.5mg/ml : 12 cc.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Sortie le jour même en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle dans 1 mois et demi. Pas de port de charge lourde d'ici là (<5kg)\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Zyneb Goddefroy, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 29/11/2025 au 1/12/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nPrise en charge chirurgicale d'une hernie ombilicale\n\nSynthèse des antécédents :\nTrouble anxieux, scoliose dorso-lombaire\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nHernie ombilicale évoluant depuis plusieurs mois, gênante à l'effort, sans douleur aiguë ni signes d'occlusion chez une patiente jeune sportive.\n\nCompte rendu opératoire :\nCure de hernie ombilicale, réparation par raphie simple. Monocryl 4/0 à la peau\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires simples selon le protocole ERAS :\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs modérées bien soulagées par paracétamol et AINS.\nReprise d'une alimentation orale dès J0, bien tolérée.\nReprise du transit à J1 (G+/S+).\nCicatrice propre, non inflammatoire, sans collection palpable.\n\nSur le plan biologique :\nPas de bilan biologique de contrôle\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nAucune antibiothérapie post-opératoire n'est nécessaire.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur à l'entrée : non.\nDécouverte durant le séjour : non.\nPorteur à la sortie : non.\n\nAnatomopathologie :\nAucune\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques simples (paracétamol, ibuprofène si besoin).\nAucune restriction alimentaire.\nRepos relatif, éviter les efforts de poussée pendant 4 semaines.\n\nJustification des modifications de prescription :\nAdaptation des antalgiques selon la tolérance postopératoire.\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile à J1 postopératoire.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines.\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\n\nPatiente de 42 ans opérée d'une cure de hernie ombilicale par raphie simple. Suites simples, absence de complication infectieuse ou pariétale. Sortie à J1, cicatrice propre, douleurs bien contrôlées.\n\nSignataire : Dr Jean-claude Bouftihi.\n"
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"word_count": [
348,
273,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA009"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans sans pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "ans"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00416 | 00416 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Maele Rousselot",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 31/10/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Maele Rousselot.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Lucie Marie .\n\nMotif de consultation :\nBilan en vue d'une prise en charge chirurgicale d'une lithiase de la voie biliaire principale.\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Maele Rousselot, 39 ans, consulte pour des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs semaines, survenues dans un contexte de colique hépatique typique avec nausées et intolérance alimentaire.\n\nL'échographie abdominale met en évidence une vésicule biliaire lithiasique à paroi épaissie, associée à une légère dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extra-hépatique à 12mm sans authentifier de calcul hyperéchogène. Le bilan a été complété d'un scanner AP qui retrouve une voie biliaire dilatée à 14mm et qui met en évidence des calculs dans la vésicule biliaire ainsi qu'un calcul enclavé dans le bas cholédoque.\n\nLe bilan biologique retrouve un discret syndrome inflammatoire, avec une hyperbilirubinémie à 65 sans cytolyse majeure. La lipase est négative\n\nExamen clinique :\nPatiente en bon état général, apyrétique.\nAbdomen souple, sensible à la palpation de l'hypochondre droit sans défense ni masse palpable.\nPas d'ictère clinique\n\nAu total :\nLithiase de la voie biliaire principale sans signe d'angiocholite avec indication opératoire de cholécystectomie par voie coelioscopique, associée à une exploration et ablation de calculs de la voie biliaire principale par cholédochotomie idéale.\n\nInformations données au patient :\nExplications sur la nature de la pathologie, le déroulement de l'intervention, les risques de conversion en laparotomie, de plaie biliaire, de fuite biliaire ou d'infection du site opératoire. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nProgrammation d'une cholécystectomie avec ablation de calculs de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par coelioscopie, en hospitalisation complète le 15/11/2025.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : EXTRACTION DE CALCUL DE LA VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. CHOLEDOCOSCOPIE. CHOLANGIOGRAPHIE. CHOLECYSTECTOMIE\n\nDate de l'intervention : 15/11/2025\n\nChirurgien : Dr Lucie Marie.\n\nINDICATION : Lithiase de la voie biliaire principale non compliquée par enclavement d'une lithiase dans le bas cholédoque, objectivée à la TDM. Bonne tolérance hémodynamique. Bilirubine : 65mg/l. Dilatation du cholédoque à 14mm.\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps. Bras droit à 80°. Porte jambe. Sonde vésicale, Sonde naso-gastrique. Anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Mise en place des champs stériles. Antibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR.\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopique. Trocart de 12mm en ombilical par open coelioscopie, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite, un de 5mm en flanc gauche et un de 5mm en sous xiphoïdien.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nDistension vésiculaire : non\n\nCholécystite : non\n\nDilatation du cholédoque : Oui\n\nInflammation pédiculaire : Faible\n\nAccolement entre vésicule biliaire et VBP : non\n\nÉpanchement péritonéal : Non\n\nAspect du foie : Normal\n\nReste de la cavité abdominale : sans particularité\n\nNombre de calcul retiré de la VBP : 1\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n1^(er) temps : cholécystectomie et cholangiographie\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule qui ramène 70 mL de bile vésiculaire\n\n-Exposition sous hépatique :\n\nLibération des adhérences épiploïques et section du ligament cystico-duodéno-colique.\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique. Dissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électrocagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hem-o-lok sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nInstallation du kit de cholangiographie au bord du rebord costal et du muscle Droit droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique court, présence de calculs de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Clichés imprimés.\n\nAblation du kit de cholangiographie.\n\n-Dissection rétrograde partielle du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Conservation du pédicule cystique pour faciliter l'exposition.\n\n2^(ème) temps : cholédocoscopie, extraction du/des calculs, drainage sur drain de kehr\n\nPositionnement d'un trocart spécifique en sous costal droit à l'aplomb du pédicule hépatique\n\nIncision longitudinal de la VBP au bistouri rétractable et aux ciseaux\n\nCholédocoscopie antérograde:\n\nCalcul visualisé : Le calcul est retiré grâce à une Sonde de Dormia insérée dans le canal opérateur du cholédoscope.\n\nPuis rétrograde remontant jusqu'aux convergences secondaires, pas de calcul visualisé.\n\nInflammation de la paroi cholédocienne.\n\nMise en place d'un drain de Kehr n°10. Etanchéité au point d'entrée dans le cholédoque effectué par quelques points séparés de PDS 4-0. Extériorisation du drain par le trocart de cholédocoscopie.\n\n-Section complète du pédicule cystique et libération complète du lit vésiculaire:\n\nPose de clip hém-o-lok sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\nDissection complète du lit vésiculaire, positionnement de la vésicule dans un sac largable.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nDrainage : oui ; Type : Blake au contact du pédicule et du point d'entrée du Kehr dans la VBP ; Extériorisation par le trocart du flanc droit\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie: oui/non\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par points intradermique monocryl 4-0\n\nFixation du kehr avec une boucle de sécurité par filapeau 3-0\n\nFixation du Blake par Filapeau 2-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNE POST OPÉRATOIRE : Reprise de l'alimentation le jour même en l'absence de vomissement. Cholangiographie par drain de Kehr à J4-J5. Ablation du drain de Blake à 24h de fermeture du drain de Kehr en l'absence de liquide biliaire extériorisé.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMadame Maele Rousselot, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Chirurgie viscérale du 14/11/2025 au 21/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nLithiase voie biliaire principale\n\nSynthèse des antécédents :\nAucun antécédent médical ou chirurgical notable.\n\nTraitement habituel :\nAucun traitement chronique.\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Maele Rousselot, 39 ans, présente des douleurs de l'hypochondre droit évoluant depuis plusieurs semaines, survenues dans un contexte de colique hépatique typique avec nausées et intolérance alimentaire.\n\nL'échographie abdominale met en évidence une vésicule biliaire lithiasique à paroi épaissie, associée à une légère dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extra-hépatiques à 12 mm sans authentifier de calcul hyperéchogène. Le bilan a été complété d'un scanner AP qui retrouve une voie biliaire dilatée à 14 mm et qui met en évidence des calculs dans la vésicule biliaire ainsi qu'un calcul enclavé dans le bas cholédoque.\n\nLe bilan biologique retrouve un discret syndrome inflammatoire, avec une hyperbilirubinémie à 65 sans cytolyse majeure. La lipase est négative\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale rapide compte tenu du risque majoré d'angiocholite. Hospitalisation le 14/11/2025.\n\nCompte rendu opératoire :\nCholécystectomie + cholédochotomie idéale avec extraction du calcul. Réparation sur un drain de Kehr\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires simples selon le protocole ERAS.\n\nSur le plan chirurgical :\nDouleurs bien contrôlées par antalgiques de palier I et II.\nReprise d'une alimentation orale à J1, bien tolérée.\nReprise du transit à J2 (G+/S+).\nDrain de Kehr perméable, sérosités claires. Cholangiographie par le drain à J4 normal avec bon passage duodénal sans fuite permettant le retrait du drain de Kehr à J5 et retrait du drain de Blake à J6.\nCicatrice propre et non inflammatoire.\n\nSur le plan biologique :\nBilan de contrôle à J1/J3/J5 avec normalisation du bilan hépatique\n\nBilan à la sortie : CRP 12 mg/L, leucocytes 7,8 G/L, Bilirubine 43, Pas de cytolyse, pas de cholestase.\n\nSur le plan infectieux :\nApyrétique tout au long du séjour.\nPas d'antibiothérapie en post-opératoire\n\nÉvénements indésirables :\nAucun.\n\nTransfusion durant le séjour :\nNon.\n\nBMR/BHRe :\nPorteur à l'entrée : non.\nDécouverte durant le séjour : non.\nPorteur à la sortie : non.\n\nAnatomopathologie :\nPièce de cholécystectomie\n\nTraitement de sortie :\nAntalgiques simples (paracétamol ± tramadol si besoin).\n\nSortie / destination :\nRetour à domicile à J7 postopératoire.\n\nSuivi du patient :\nConsultation chirurgicale de contrôle à 4 semaines, avec un bilan biologique de controle\n\nSYNTHÈSE DU SÉJOUR :\n\nPatiente de 39 ans opérée d'une cholécystectomie par voie coelioscopique avec extraction d'un calcul cholédocien par cholédochotomie. Suites simples, cicatrice propre, évolution favorable. Sortie à J7.\n\nSignataire : Dr Lucie Marie.\n"
],
"word_count": [
417,
905,
603
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC002"
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"description": [
"Cholécystectomie avec ablation de calcul de la voie biliaire principale par cholédochotomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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CHIRURGIE-VISCERALE-00419 | 00419 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | General | {
"name": "Max Aouied",
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"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
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"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/11/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Max Aouied.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Abdelkader Raouine.\n\nCONSULTATION DU 02/11/2025\n\nMotif de consultation :\nPréparation à la mise en place d'un dispositif d'accès vasculaire (port-à-cath) dans le cadre du traitement adjuvant d'un cancer du rectum selon le protocole PRODIGE 23.\n\nAntécédents médicaux :\nCancer du rectum diagnostiqué en 2025, sans autre antécédent médical notable connu à ce jour. Absence d'allergies médicamenteuses rapportées.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nPatient âgé de 39 ans, suivi pour un adénocarcinome rectal localement avancé, découvert dans le cadre de bilan de rectorragies. Validation en RCP d'initier une chimiothérapie adjuvante selon le protocole PRODIGE 23. En vue de ce traitement, une hospitalisation est programmée pour la mise en place d'un dispositif d'accès vasculaire implantable dans 15 jours.\n\nExamen clinique :\nPatient en bon état général, apyrétique, sans signes d'infection ni de contre-indication à une anesthésie locale ou générale. Examen cardio-pulmonaire normal, aires ganglionnaires libres, cicatrices cutanées absentes au niveau des zones d'insertion potentielles.\n\nAu total :\nIndication de pose de port-à-cath retenue, après information sur le geste, ses risques et bénéfices.\n\nInformations données au patient :\nInformation complète donnée sur la nature de l'intervention, les risques infectieux et thromboemboliques, ainsi que sur les soins de maintenance du dispositif. Consentement éclairé recueilli.\n\nEn pratique :\nHospitalisation programmée en chirurgie conventionnelle le 17/11/2025 pour mise en place d'un PAC sous anesthésie locale avec sédation. Bilan préopératoire standard prescrit (NFS, plaquettes, TP/TCA, créatinine, ionogramme sanguin)\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 18/11/2025\n\nChirurgien : Dr Abdelkader Raouine.\n\nINTERVENTION : Pose de CIP en jugulaire interne droite par ponction échoguidée\n\nINDICATION : chimiothérapie pour tumeur du rectum localement avancée.\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal. Désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nPréparation de la CIP (purge du boîtier et du cathéter au sérum)\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nSous anesthésie locale\n\nRepérage échographique de la jugulaire interne droite.\n\nCourte incision cutanée au niveau du futur point de ponction, dissection sous-cutanée vers la clavicule afin de préparer la tunnélisation et de faciliter la mise en place du cathéter.\n\nPonction de la jugulaire sous contrôle échographique, mise en place d'un guide jusque dans la veine cave supérieure, monitoring cardiaque vérifiant l'absence d'extrasystole de novo.\n\nIncision cutanée verticale pectorale droite\n\nDissection sous-cutanée pour créer la loge de la futur chambre implantable.\n\nTunnellisation sous cutanée du cathéter jusqu'à l'incision du cou.\n\nMise en place de la chemise d'introduction du cathéter sur guide.\n\nPositionnement du cathéter en veine cave supérieure sous contrôle scopique. Impression de la photo.\n\nRaccordement du cathéter à la chambre. Sécurisation par la bague spécifique. Vérification d'un retour veineux et rinçage par 10 mL de sérum physiologique en pression positive.\n\nPositionnement de la chambre dans la loge préparée à cet effet.\n\nFixation au plan profond par des points de Vicryl 2-0\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nFermeture sous cutanée par des points de Vicryl 2-0\n\nFermeture cutanée par des points séparés intradermique de Monocryl 4-0\n\nPansement sec à la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Max Aouied, 39 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 17/11/2025 AU 18/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation :\nMise en place d'un dispositif d'accès vasculaire implantable (PAC) dans le cadre du traitement adjuvant d'un cancer du rectum (protocole PRODIGE 23).\n\nSynthèse des antécédents :\nCancer du rectum diagnostiqué en Octobre 2025, sans comorbidité significative. Aucun antécédent chirurgical. Absence d'allergies connues.\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nPatient pris en charge pour un cancer du rectum localement avancé, devant recevoir une chimiothérapie systémique nécessitant la pose d'un dispositif d'accès vasculaire implantable.\n\nCompte rendu opératoire :\nPose d'un cathéter veineux profond relié à un diffuseur implantable sous-cutané, par voie transcutanée sous-clavière droite, sous anesthésie locale avec sédation légère. Le geste s'est déroulé sans incident peropératoire. Vérification du bon positionnement par contrôle radiographique postopératoire.\n\nÉvolution dans le service :\nSuites opératoires simples dans le service de chirurgie digestive.\nSur le plan chirurgical, absence de douleur majeure, cicatrice propre et non inflammatoire, pansement sec.\nSur le plan infectieux, patient resté apyrétique tout au long du séjour, sans antibiothérapie post-opératoire.\n\nÉvénements indésirables :\nAucun\n\nBMR/BHRe :\nAucune\n\nTraitement de sortie :\nTraitement antalgique simple (paracétamol 1 g × 3/j si besoin). Soins locaux par pansement sec\n\nSortie/destination :\nRetour à domicile le 18/11/2025 avec consignes de surveillance et coordination avec l'oncologie pour la mise en route de la chimiothérapie\n\nSuivi du patient :\nPas de consultation à titre systématique post-geste, sera revu après la chimiothérapie pour réaliser une IRM de réévaluation avant la RCT longue course.\n\nSynthèse du séjour :\nHospitalisation pour mise en place d'un port-à-cath dans le cadre d'un traitement adjuvant de cancer du rectum. Intervention réalisée sans complication. Suites simples, patient sorti à domicile dans un bon état général à J0.\n\nSignataire : Dr Abdelkader Raouine.\n"
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"word_count": [
399,
339,
419
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"Z452"
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"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
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"primary_procedure": {
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"EBLA003"
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"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00420 | 00420 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Arnaud Silbermann",
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"sex": "M",
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"primary_procedure": null,
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/10/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Arnaud Silbermann.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Alejondra Lenavetier.\n\nMotif de consultation :\nHernies inguinales bilatérales\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAppendicectomie ancienne\n\nTraitement habituel :\nRamipril 5 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\nLe patient présente depuis plusieurs mois une tuméfaction bilatérale des régions inguinales, augmentant à l'effort et réductible spontanément, plus marquée à droite. Il décrit une gêne fonctionnelle croissante, sans épisode de douleur aiguë, d'incarcération ni de trouble digestif. Douleur principalement en fin de journée ou après la station debout prolongée. L'échographie inguinale a confirmé la présence de hernies bilatérales non compliquées, à contenu graisseux.\n\nExamen clinique :\nBon état général. Présence de deux hernies inguinales, bilatérales, expansives à la toux et réductibles. Pas de signe d'étranglement ni d'inflammation locale. L'examen abdominal est souple, indolore, sans masse palpable.\n\nAu total :\nHernies inguinales bilatérales non compliquées, chez un patient en bon état général, relevant d'une cure bilatérale par abord inguinal avec pose de prothèses, en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nExplications fournies concernant la nature de l'intervention, les modalités de la prise en charge en ambulatoire et les risques associés (hématome, infection, récidive, douleurs post-opératoires, troubles de la sensibilité). Le patient a reçu les consignes préopératoires et donné son consentement éclairé.\n\nEn pratique :\nCure bilatérale de hernies inguinales par voie antérieure avec pose de prothèses programmée en ambulatoire le 28/11/2025. Consultation d'anesthésie prévue ce jour. Retour à domicile le jour même. Ordonnances post-opératoires remises ce jour.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : hernies inguinales bilatérales symptomatiques sans épisode d'engouement herniaire.\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Alejondra Lenavetier\n\nINSTALLATION :\n\nDécubitus dorsal, bras en croix\n\nAnesthésie générale, antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR\n\nVOIE D'ABORD : Kélotomie droite et gauche en regard du canal inguinal\n\nOBSERVATIONS PER-OPERATOIRES :\n\nA droite :\n\nHernie inguinale volumineuse directe à contenu digestif, associé à un gros lipome pré herniaire. Volumineuse hernie indirecte associée.\n\nA gauche :\n\nHernie inguinale directe, Absence de hernie indirecte.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nA droite :\n\nOuverture du fascia superficialis\n\nExposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est soufflée par la hernie et particulièrement fragile. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose.\n\nIdentification et préservation des nerfs ilio hypogastrique, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral\n\nMise du cordon sur lac.\n\nDissection du lipome pré-herniaire. Refoulement de ce dernier en prépéritonéal par l'orifice inguinal profond.\n\nTraitement du sac herniaire:\n\nSéparation du sac herniaire du cordon inguinal. Le sac n'est pas ouvert et est réséqué.\n\nFascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper\n\nHerniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:\n\nMise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.\n\nAccolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0\n\nPositionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.\n\nLavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.\n\nCompte des textiles correct\n\nFermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nA gauche :\n\n-Exposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. L'aponévrose est également fragile de ce côté. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Ouverture-résection du crémaster.\n\nIdentification et préservation des nerfs ilio hypogastriques, ilio inguinal et de la branche génitale du nerf génito fémoral\n\nMise du cordon sur lac.\n\nDissection et résection du lipome pré-herniaire.\n\nFascia transversalis retendu par un surjet de PDS 2.0, abaissé sur le ligament de Cooper\n\nHerniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:\n\nMise en place d'une prothèse non résorbable PROGRIP© sous le cordon inguinal, fixée par un point en U de Prolène 3.0 sur l'épine du pubis.\n\nAccolement des 2 bandelettes en écharpe au-dessus du cordon inguinal sans étrangler celui-ci et fixation de la plaque par quelques points de Prolène 3.0\n\nPositionnement des bandelettes en rétroaponévrotique.\n\nLavage au sérum physiologique et hémostase minutieuse.\n\nCompte des textiles correct\n\nFermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 4.0.\n\nDIFFICULTÉS OPÉRATOIRES : NON\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Arnaud Silbermann a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Alejondra Lenavetier .\n"
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"word_count": [
384,
692,
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"primary_diagnosis": {
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"K402"
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"Hernie inguinale bilatérale, (sans occlusion ni gangrène)"
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"Cure bilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00421 | 00421 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | General | {
"name": "Michel-ange Mellina",
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"K565"
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"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
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"type_of_care": "Autres chirurgies digestives, en hospitalisation complète"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale aux urgences\n\nLe 13/11/2025.\n\nJe vois en consultation aux urgences Monsieur Michel-Ange Mellina.\n\nPatient de 78 ans aux ATCD de DPC en mars 2025 pour ADK de la tête du pancréas avec embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique. Suites compliquées d'un abcès hépatique et d'une fistule biliaire.\n\nIl consulte ce jour pour une douleur abdominale brutale surtout localisée en flanc et FID associée à une hernie inguinale droite engouée. Le patient signale également un malaise 4 jours avant.\n\nCliniquement on retrouve : réduction aisée de la hernie, défense en FID et flanc droit/hypogastre/FIG, transit conservé\n\nHémodynamique sans particularité.\n\nLa biologie retrouve des lactates normaux, CRP 90, leuco normaux\n\nLe TDM conclut en un aspect d'occlusion digestive à anses fermées avec un net Whirlpool sign engainant l'artère et la veine mésentérique supérieure, n'apparaissant pas opacifiées dans leur portion distale. Rehaussement extrêmement douteux de certaines anses digestives. Infiltration diffuse liquidienne et densification de la graisse mésentérique.\n\nDevant cette occlusion sur bride avec signes de gravité, on retient une prise en charge chirurgicale en urgence ce jour.\n\nDr Maurice Henon-etcheto .\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nDate de l'intervention : 13/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Maurice Henon-etcheto.\n\nIntervention : Laparotomie exploratrice.\n\nDiagnostic : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.\n\nCliniquement, défense en fosse iliaque droite et flanc droit, réduction de la hernie. Patient normo tendue mais tachycarde à 110 bpm. Biologiquement, des lactates artériels normaux, une CRP à\n\n90 mg/l, des leucocytes normaux. Au scanner on retrouve un aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec un signe du tourbillon au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles volvulés et de l'épanchement intra abdominale diffus.\n\nDans ce contexte, décision d'une prise en charge au bloc opératoire en urgence.\n\nIntervention :\n\nEn décubitus dorsal.\n\nBras droit le long du corps.\n\nSondage urinaire.\n\nAprès détersion bétadinée et champage stérile.\n\nLaparotomie médiane sous la cicatrice de Makuuchi jusqu'en sus pubien.\n\nPrélèvement mycobactériologique d'un liquide trouble.\n\nOn retrouve un intestin grêle ischémié violacé à partir de 80 cm au-delà de l'anastomose de la gastro-entéro-anastomose et jusqu'au 20 dernier cm en partant du caecum. L'estomac est bien vascularisé, la gastro-entéro-anastomose est sans particularité. Le côlon est bien rose également.\n\nOn va décider de réchauffer l'intestin ischémié dans du sérum physiologique tiède pendant 10 min.\n\nAppel au Pr KIANMANESH en visio qui préconise : ne réaliser aucune résection pour le moment, fermeture cutanée exclusive et second look à 48h.\n\nOn profite de l'intervention pour fermer de l'intérieur la hernie inguinale en faisant un surjet au niveau du péritoine pariétal au PDS 2-0.\n\nAprès réchauffage, le grêle n'a pas récupéré de péristaltisme et reste violacé.\n\nRéintroduction intra abdominale en faisant attention de ne pas refaire de twist.\n\nFermeture cutanée exclusive avec 2 hémi-surjets d'Ethilon 2-0.\n\nPansement sec.\n\nCONSIGNES POSTOPÉRATOIRES :\n\nAnticoagulation curative.\n\nReprise à 48h.\n\nSonde nasogastrique en aspiration.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Michel-Ange Mellina, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Chirurgie viscérale du 13/11/2025 au 30/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome occlusif sur bride\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hernie inguinale droite non opérée\n\n- Adénocarcinome borderline de la tête du pancréas pris en charge par chimiothérapie néo adjuvante (5 séances de FOLFIRINOX) et DPC\n\n- RGO occasionnel\n\n- Diverticulose sigmoïdienne\n\n- Duodéno-pancréatectomie céphalique le 13/03/2025\n\n- Embolisation de l'artère hépatique droite le 30/03/2025 post opératoire\n\nMode de vie : Arrêt de l'intoxication tabagique, marié avec deux enfants. Retraité des travaux public\n\nTraitement à l'entrée\n\n- CREON 12500 UI/dose : 1-1-1,\n\n- ELIQUIS 2,5 mg : 1-0-0,\n\n- ESOMEPRAZOLE 20 mg : 0-0-1,\n\n- CHOLURSO 250 mg : 1-0-1\n\nHistoire de la maladie : Patient de 78 ans consultant aux urgences le 12/11/25 pour des douleurs abdominales brutales en flanc droit et fosse iliaque droite avec une hernie inguinale droite non réductible. Antécédent de duodéno-pancréatectomie céphalique en 03/25 pour un adénocarcinome de la tête du pancréas avec dans les suites une fistule biliaire de haut grade compliquée d'une embolisation d'une branche dysplasique de l'artère hépatique droite.\n\nExamen clinique :\n\n- Défense en fosse iliaque droite et flanc droit\n\n- Hernie inguinale réductible, impulsive non douloureuse.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hémodynamique : 80 BPM, 120/85 de tension\n\n- Biologie : lactates artériels normaux, une CRP à 90 mg/l, des leucocytes normaux\n\n- TDM : aspect d'occlusion digestif sur volvulus de l'intestin grêle avec une rotation en regard de l'axe mésentérique au niveau de l'artère et de la veine mésentérique supérieur avec un arrêt du flux à ce niveau, un défaut de rehaussement au niveau des anses grêles et de l'épanchement intra abdominale diffus.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites immédiates assurées par nos confrères réanimateurs jusqu'au 21/11/2025 et pour lequel un courrier dédié vous sera transmis. Il est important de noter que :\n\n - 13/11/2025 : Laparotomie exploratrice pour section de bride et adhésiolyse complète. Pas de résection digestive au vu d'un état hémodynamique instable.\n\n - 15/11/2025 : Reprise au bloc opératoire pour résection segmentaire de grêle et rétablissement de la continuité digestive avec anastomose grélo-grélique mécanique.\n\n - \n\n- Dans notre service :\n\n - D'un point de vue chirurgical :\n\n - Reprise d'un transit à J7 du rétablissement de la continuité\n\n - Réalimentation progressive non complication.\n\n - Ablation des agrafes à J14 post opératoire.\n\n - Ablation des système de drainage à J5 post opératoire\n\n - D'un point de vue nutritionnel :\n\n - Nutrition parentérale temporaire jusqu'à J15 post opératoire\n\n - Nutrition entérale par sonde naso gastrique d'alimentation\n\n - Suivi par le service de nutrition.\n\n - D'un point de vue rééducation :\n\n - Mobilisation lors de son retour dans le service avec l'équipe de kinésithérapie\n\n - Activité au \"gymnase\" de l'hôpital pour reprise de force musculaire\n\n - Kinésithérapie respiratoire\n\n - D'un point de vue social :\n\n - Contact avec l'assistante sociale pour adaptation du domicile\n\n - Transfert le 30/11/2025 dans le service de réadaptation.\n\n - D'un point de vue cardiaque :\n\n - Avis cardiologique proposant un arrêt de l'anticoagulation curative au vue d'une balance bénéfice risque défavorable.\n\n - Avis pour une hypertension artérielle persistante en post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Traitement post-DPC, à vie :\n\n - Inexium 40 : 1 cp le soir QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)\n\n - Créon (per os) 25000UI : 1 gélule 3 fois par jour avant les repas QSP 3 mois à renouveler 3 fois (puis par médecin traitant, à prendre à vie)\n\n- Antalgiques :\n\n - Paracétamol (per os) 500 mg 2cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois\n\n - Nefopam 30 mg - 1 à 6 cp par jour (Si douleur non calmée par le paracétamol) 1 Boite\n\n - Spasfon (per os) 2 cp x 3 par jour si douleurs QSP 1 mois\n\n- Traitement anti-diarrhéique :\n\n - Questran 1 sachet le midi de manière systématique puis possibilité d'augmenter à 3 par jours si diarrhé QSP 1 mois puis à vie\n\n- Traitement anti-hypertenseur (réévaluation par le médecin traitant secondairement, traitement instauré en post-opératoire devant HTA) :\n\n - Bisoprolol 5mg, 1 comprimé le matin\n\n - Périndopril 4mg, 1 comprimé le matin\n\n - Amlodipine 5mg, 2 gélules le matin\n\n- Anticoagulant :\n\n - Lovenox 4000UI, 1 injection par jour jusqu'au 12/12/2025 inclus\n\n - ARRÊT de L'ELIQUIS, pas de reprise\n\nConclusion : occlusion sur bride avec résection digestive en deux temps.\n\nSignataire : Dr Maurice Henon-etcheto.\n"
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"word_count": [
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"primary_diagnosis": {
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"K565"
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"Adhérences de l'intestin (brides), avec occlusion"
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"Section de bride et/ou d'adhérences péritonéales pour occlusion intestinale aigüe, par laparotomie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00432 | 00432 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Claude Creon",
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"value": 70,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
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"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Claude Creon.\n\nIl s'agit d'un patient de 70 ans aux antécédents d'appendicectomie par abord direct, d'HTA, d'hypercholestérolémie et de diabète sous insuline.\n\nIl vit au domicile avec son épouse, à 3 enfants qui habitent à côté de chez lui également.\n\nIl nous décrit depuis plus de 10 ans une gêne épigastrique lors de l'alimentation et des efforts. A l'examen clinique on retrouve une hernie de la ligne blanche sus ombilicale. Cette dernière présente un collet de 2cm et est parfaitement réductible.\n\nNous lui expliquons qu'il existe une indication chirurgicale à réaliser une cure de hernie de la ligne blanche avec interposition de matériel prothétique. Au vu de l'absence d'antécédent chirurgical il serait possible de réaliser une réparation par abord coelioscopie.\n\nNous lui exposons les risques qui sont des risques de saignement, d'infection, de conversion en minilaparotomie, de douleurs et de récidive. Il comprend les risques et les accepte.\n\nNous allons donc organiser une prise en charge dans les prochaines semaines sur le mode ambulatoire. Il verra les anesthésistes dans l'intervalle.\n\nDr Therese Tabart.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 70 ans présentant une hernie de la ligne blanche sur ombilicale. Après discussion avec le patient nous lui proposons une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Therese Tabart\n\nIntervention : En décubitus dorsal, bras en croix, billot sur le côté droit.\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List réalisée.\n\nOn réalise une insufflation à l'aiguille de Veress jusqu'à obtenir un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nInsertion de trois trocart de 5mm dans le flanc droit. L'abdomen est libre de toute adhérence. On remarque une hernie simple de la ligne blanche à distance de l'ombilic.\n\nOn repère à l'aide d'une aiguille 5cm en haut, bas droit et gauche de la hernie. Incision en regard de la berge droite du péritoine. Dissection d'un plan pré-péritonéal. En regard de la hernie, le sac est facilement extrait du collet et sera laissé avec le péritoine.\n\nLes plans de dissection sont satisfaisants. On ferme l'orifice par deux points en croix au Vlock 3/0.\n\nOn prend une prothèse PROGRIP 10x15 rédécoupée aux dimensions souhaitées (10x10cm) et que l'on va déployer dans l'espace de dissection. La prothèse se déroule et se place facilement.\n\nFermeture de la brèche péritonéale par un surjet de VLOCK 3/0\n\nRetrait des trocart sous contrôle de la vue.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Claude Creon a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie par abord coelioscopique et mis en place une prothèse non résorbable dans le plan pré péritonéal.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Creon a pu sortir à domicile.\n\nDr Therese Tabart .\n"
],
"word_count": [
236,
299,
75
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC015"
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"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par coelioscopie"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00440 | 00440 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Daniel Besson",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"L720"
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"description": [
"Kyste épidermique"
]
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"type_of_care": "chirurgie de la peau hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Daniel Besson, 28 ans\n\nIl n'a pas d'antécédent particulier, est fumeur depuis 10 ans et fume environ 5 cigarettes par jour.\n\nIl vit en collocation.\n\nIl a vu apparaître en regard de sa nuque une voussure qui à pris de plus en plus de volume en 2 ans. Initialement mesurant 1 cm elle mesure désormais 3 cm. Vous avez demandé la réalisation d'une IRM des tissus mous qui retrouve un lipome sous cutané du cou.\n\nA l'examen clinique on sent bien cette lésion bénigne.\n\nLe patient souhaite une intervention chirurgicale. En effet, elle lui provoque des douleurs lors de la position assise à la conduite.\n\nNous lui expliquons les tenant et aboutissant de la chirurgie qu'il comprend et accepte.\n\nNous allons organiser une prise en charge chirurgicale rapide en ambulatoire le 28/11/2025. Il sera avec quelqu'un le soir de l'intervention.\n\nRespectueusement.\n\nDr Jacques Rekkal.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 28 ans présentant un lipome du cou. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale devant la symptomatologie décrite..\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Jacques Rekkal\n\nIntervention : En décubitus ventral. Badigeon et champagne selon le protocole en vigueur dans l'établissement. Check List HAS réalisée\n\nOn réalisera une anesthésie locale à la lidocaïne 2%.\n\nIncision en regard du lipome. Dissection des tissus sous cutanée et excision de la pièce opératoire. Elle n'aura pas été ouverte\n\nFermeture du plan profond par deux points de Vicryl 3/0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique et de la colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Daniel Besson a été opéré en ambulatoire dans le service le 28/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Besson a pu sortir à domicile.\n\nNous le reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Jacques Rekkal .\n"
],
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206,
139,
67
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L720"
],
"description": [
"Kyste épidermique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"PDFA001"
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"description": [
"Exérèse de lésion fasciale et/ou sousfasciale des tissus mous, sans dissection d'un gros tronc vasculaire ou nerveux"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00444 | 00444 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Flavian Chaouat",
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"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
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"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Flavian Chaouat.\n\nIl s'agit d'un patient de 72 ans retraité de la fonction publique. Il vit avec sa femme et à deux enfants en bonne santé.\n\nIl à comme antécédents une hypercholestérolémie et une hypertension artérielle. Il n'a jamais été opéré.\n\nIl a vu lors d'effort dans son jardin apparaître une voussure en regard de la région inguinale. Elle lui cause des douleurs toutes les semaines et impose parfois l'arrêt de ses activités. Il n'y a jamais eu d'épisode d'étranglement.\n\nA l'examen clinique on retrouve bien une hernie inguino funiculaire d'allure directe. Elle est réductible sans douleur.\n\nAu vu de la symptomatologie nous lui proposons donc une prise en charge chirurgicale qui va consister en une cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique, avec interposition de matériel prothétique en position pré péritonéal.\n\nNous lui expliquons les risques de cette chirurgie qui sont des risques d'hématomes, d'infection, de douleurs qui peuvent être chroniques et de récidive. Il comprend les risques et les accepte.\n\nNous allons organiser une prise en charge sur le mode ambulatoire dans les prochaines semaines. Il verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nDr Mireille Hofer.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 77 ans présentant un hernie inguinale droite symptomatique. On retient une prise en charge chirurgicale..\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Mireille Hofer\n\nIntervention : En décubitus dorsal, sondage urinaire. Badigeon et champagne selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nIncision sus ombilicale d'open coelioscopie. Pénétration dans la cavité abdominale et insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nInsertion sous contrôle de la vue de 2 trocart de 5mm en flanc droit et gauche.\n\nIncision arciforme péritonéale en regard de l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'à dépasser de 2cm les vaisseaux épigastriques. Dissection du péritoine en laissant en avant le fascia transversalis. On arrivera en regardant des vaisseaux spermatiques qui seront respectés. Le canal déférent est vu est laissé au fond. On incise la duplication du fascia transversalis pour passer du compartiment pariétal au compartiment viscéral. On sera alors dans l'espace de Retzius.\n\nPoursuite de la dissection en bas jusqu'à prendre contact avec le pubis. Les vaisseaux corona mortis seront visualisés et respectés.\n\nIl existe un hernie inguinale directe avec un collet de 3 cm. L'orifice indirect, fémoral et obturateur sont indemnes.\n\nOn prendra une prothèse COUSIN 4D mesh 16cm qui sera déployée dans la cavité de dissection. Fermeture du péritoine en veillant a ce que la prothèse ne rebique pas.\n\nFermeture péritonéale par un surjet de V-Lock 3/0 15cm.\n\nRetrait sous contrôle de la vue des trocart. Exsufflation et fin du pneumopéritoine.\n\nFermeture aponévrotique du trocart d'open coelioscopie par un point en croix de Vicryl 0\n\nFermeture cutanée par des points intradermiques au MONOSYN 3/0 et à la colle.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Flavian Chaouat a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons réalisé une cure de hernie inguinale droite par abord coelioscopique et interposé une prothèse non résorbable COUSIN 4D mesh en position prépéritonéale.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Chaouat a pu sortir à domicile.\n\nNous lui contre-indiquons le port de charges lourdes pendant 2 semaines et le reverrons en consultation pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Mireille Hofer .\n"
],
"word_count": [
253,
352,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC020"
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"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00445 | 00445 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Paul Couche",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K432"
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"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 18/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Paul Couche pour une hernie ombilicale.\n\nIl a comme principaux antécédents une appendicectomie, un stripping de saphène interne gauche, une prothèse totale de genou gauche, un tabagisme sevré, des extrasystoles supra-ventriculaires.\n\nIl vit avec sa femme, ils ont 2 enfants. Il est retraité depuis peu.\n\nIl prend comme traitement Sotalol, Zymad et Dafalgan à la demande.\n\nLa patiente décrit une majoration de sa hernie ombilicale depuis plus d'un an avec ce qui semble être une mycose au niveau de l'ombilic. Cette hernie n'est à priori pas douloureuse. Le patient pèse 110 kg pour 1m61 soit un IMC à 42\n\nA l'examen clinique, il existe effectivement un érythème au niveau de l'ombilic avec une macération dans le pli. La palpation n'est pas douloureuse.\n\nAu vu de la symptomatologie, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale. Elle consistera en une cure de hernie par abord direct avec interposition d'un matériel prothétique en position pré péritonéal.\n\nNous lui expliquons les risques qui sont anesthésiques, d'hématomes, d'infection, de récidive, de douleur et de défaut de cicatrisation.\n\nIl comprend les risques et les accepte, nous allons donc organiser une prise en charge chirurgicale dans les prochaines semaines. Il verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nDr Nabila Pruvost.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :Patient présentant une hernie ombillicale symptomatique. On retient une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Nabila Pruvost\n\nIntervention : En décubitus dorsal, bras en croix, badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOn contournera l'ombilic par la gauche. Dissection des tissus sous cutané. On viendra désinsérer l'ombilic. L'anneau ombilical est largement ouvert.\n\nOn réintegrera la hernie qui est à contenu graisseux.\n\nDissection d'un plan pré-péritonéal au bistouri électrique et à la boulette.\n\nLe plan mesure 8x8cm. Hémostase soigneuse.\n\nOn changera de gant et on se mettra au propre.\n\nOn prend une prothèse PROGRIP 10x15cm redécoupée aux dimensions souhaitées (8x8cm). Déploiement de la prothèse.\n\nFermeture du plan antérieur par deux hémisurjet de PDS 2/0. Ré-amarrage de l'ombilic par des points de Vicryl 3/0. Fermeture cutanée par un surjet intradermique de MONOSYN 3/0\n\nStrip à la peau\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Paul Couche a été opéré en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nNous avons interposé un matériel prothétique en position pré péritonéal par abord direct.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Couche a pu sortir à domicile.\n\nDr Nabila Pruvost .\n"
],
"word_count": [
280,
228,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K432"
],
"description": [
"Éventration post-opératoire, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00505 | 00505 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Joseph Salettes",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
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"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 03/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Joseph Salettes 47 ans pour une pathologie lithiasique symptomatique.\n\nCe jeune patient n'a pas d'antécédent médical, n'a jamais été opéré et n'a pas d'allergie. Il est éleveur de lapins dans un ancien corps de ferme. Il vit avec sa compagne et son fils de 3 ans, en bonne santé. Il a une bonne activité physique, est n'est pas en surpoids (IMC 21 kg/m²). Il ne fume pas et boit de l'alcool environ un verre toutes les deux semaines.\n\nMonsieur Salettes a présenté en Janvier et Février 2025 deux épisodes de cholécystite aigüe lithiasique traités médicalement. Depuis, les douleurs en hypochondre droit ne se sont jamais amendées, avec une persistance d'un fond douloureux EVA 2/10, plus intense après les repas. Il n'y a pas eu de récidive de fièvre. Le poids est relativement stable, avec une légère anorexie cependant. Le bilan hépatique fait en ville ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique, mais un léger syndrome inflammatoire (CRP 20 mg/L). L'échographie de la semaine dernière a retrouvé une vésicule multilithiasique, sans dilatation de la voie biliaire principale.\n\nIl y a clairement une indication chirurgicale devant cette pathologie lithiasique symptomatique. J'explique à Monsieur Salettes les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que le patient accepte. La chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.\n\nJ'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Monsieur Salettes doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Joana Andreosso.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 47 ans sans antécédent médico-chirurgical, ayant présenté début 2025 deux épisodes de cholécystite aigüe lithiasique traités médicalement. Depuis persistance d'un fond douloureux en hypochondre droit, plus intense en postprandial. Pas de perturbation du bilan hépatique ni de dilatation des voies biliaires. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Joana Andreosso\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes écartées.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : la vésicule présente quelques adhérences avec l'épiploon, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences autour de la vésicule à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On dissèque le pédicule cystique à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.\n\nOn réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique. La voie biliaire principale est libre de calculs.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.\n\nLibération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection. On place la vésicule dans un sac largable.\n\nDernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Joseph Salettes a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Salettes a pu sortir à domicile.\n\nDr Joana Andreosso .\n"
],
"word_count": [
386,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
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"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
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} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00508 | 00508 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Alfrede Pionnie",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 17/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Alfrede Pionnie pour une problématique de hernie inguinale symptomatique.\n\nElle vit avec son conjoint, 2 enfants dont 1 en bas âge.\n\nIl s'agit d'une patiente de 37 ans ayant pour antécédents un AIT sans séquelle motivant un traitement par kardegic 75mg.\n\nElle décrit une tuméfaction inguinale droite évoluant depuis plusieurs mois avec dernièrement un épisode d'engouement ayant motivé un passage aux urgences.\n\nCliniquement, on retrouve en effet une hernie inguinale droite réductible indolore.\n\nL'abdomen est souple depressible et indolore.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale pour une cure de hernie inguinale droite par abord direct le 17/11/2025\n\nLes principes et risques (infection prothèse, hématome) sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris, la patiente consent à l'intervention qui sera programmée en ambulatoire. Elle voit l'anesthésiste ce jour en suivant.\n\nDr Daniel Bisson.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 37 ans sans antécédent particulier en dehors d'un tabagisme actif.\n\nElle décrit une tuméfaction inguinale droite évoluant depuis plusieurs mois avec dernièrement un épisode d'engouement ayant motivé un passage aux urgences.\n\nCliniquement, on retrouve en effet une hernie inguinale droite réductible indolore.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale pour une cure de hernie inguinale droite par abord direct et mise en place d'un renfort prothétique.\n\nDate de l'intervention : 17/11/2025\n\nChirurgien : Dr Daniel Bisson\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite prothétique selon Lichtenstein\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en décubitus dorsal.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la pause 1 et 2 de la check list HAS/OMS.\n\nAprès incision inguinale oblique, dissection du plan sous-cutané, en ligaturant les veines superficielles.\n\nOuverture de l'aponévrose du muscle oblique externe dans le sens des fibres jusqu'à l'orifice inguinal superficiel et décollement de la face profonde de celle-ci.\n\nIl existe une hernie directe avec lipome pré herniaire associé.\n\nIndividualisation du sac herniaire qui est réséqué jusqu'au collet et fermeture du péritoine par une bourse de Vicryl 2/0. Résection du lipome pré herniaire.\n\nRemise en tension du fascia transversalis et calibrage de l'orifice inguinal profond par un surjet au Vicryl 3/0 .\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nRéparation pariétale avec mise en place d'une prothèse de poly propylène droite fendue en rétro-funiculaire. Fixation de la plaque à l'épine du pubis par point séparé de Prolène 2/0, puis par un surjet sur l'arcade crurale, points séparés sur le tendon conjoint et points séparés entre les deux jambages.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nFermeture aponévrotique par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet de Vicryl 3/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nStéristrips. Pansement sec et pansement compressif.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Alfrede Pionnie a été opérée en ambulatoire dans le service le 17/11/2025 pour une cure de hernie inguinale droite par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique selon Lichtenstein (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Pionnie a pu sortir à domicile.\n\nDr Daniel Bisson .\n"
],
"word_count": [
199,
420,
69
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA012"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00510 | 00510 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jeanne Rumkens",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 26/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeanne Rumkens.\n\nDr Michel Troquette.\n\nMotif de consultation :\nHernie ombilicale symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nObésité en cours de prise en charge avec perte pondérale significative\nAucun antécédent allergique rapporté\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nMode de vie :\nMariée, 3 enfants\nNon fumeuse\nAlcool occasionnel\nActivité physique reprise progressivement dans le cadre du programme de perte de poids\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Rumkens, âgée de 49 ans, consulte dans le cadre de la prise en charge d'une hernie ombilicale devenue progressivement symptomatique. Elle décrit une tuméfaction réductible centrée sur l'ombilic, majorée à l'effort, responsable d'une gêne intermittente sans douleur aiguë ni signe occlusif. La perte de poids importante obtenue récemment dans le cadre de son programme de prise en charge de l'obésité a contribué à rendre plus visible et plus gênante cette hernie. Le tableau clinique est compatible avec une hernie ombilicale à petit collet, à risque évolutif à type d'engouement ou de syndrome occlusif. Une cure de hernie par voie coelioscopique avec pose de prothèse est indiquée afin de prévenir les complications et d'améliorer le confort de la patiente.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé\nPoids en diminution, ce jour 86 kg vs 115kg (il y a 6 mois)\nHernie ombilicale réductible, collet estimé à moins de 2 cm\nAbdomen souple et indolore, en dehors de la zone herniaire\n\nAu total :\nHernie ombilicale symptomatique chez une patiente de 49 ans, en cours de perte pondérale. L'indication d'une cure de hernie ombilicale par coelioscopie avec prothèse est retenue.\n\nInformations données au patient :\nDescription de l'intervention par coelioscopie avec pose de prothèse\nBénéfices attendus : amélioration de la gêne fonctionnelle, prévention du risque d'étranglement\nRisques : sérome, infection de prothèse, récidive, douleurs pariétales prolongées\nConsignes pré- et postopératoires détaillées\nArrêt de travail de 3 semaines remis ce jour pour le post-opératoire\nConsentement éclairé obtenu\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire le 15/12/2025\nConsultation d'anesthésie ce jour en suivant\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR COELIOSCOPIE\n\nRappel clinique : Hernie ombilicale symptomatique avec un collet estimé à 2 cm chez une patiente de 49 ans, en cours de perte pondérale.\n\nDate de l'intervention : 15/12/2025\n\nChirurgien : Dr Michel Troquette\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras droit à 80°, bras gauche le long du corps, sous anesthésie générale. Pas de sondage vésical. Vérification des points d'appui. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. Check list faite.\n\nVOIE D'ABORD :\n\nOpen coelioscopie en flanc gauche. Mise en place d'emblée de deux fils de fermeture de PDS 2-0 sur le plan aponévrotique antérieur et postérieur. Mise en place du trocart optique de 11 mm. Insufflation à 12 mm Hg. Installation de deux trocarts de 5 mm, l'un en hypochondre gauche, l'autre en fosse iliaque gauche.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nContenu digestif du sac herniaire : non\n\nAdhérences épiploïques dans le sac herniaire : oui\n\nTaille transversale collet éventration : 2cm\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération des adhérences épiploïques. Réduction complète de la hernie\n\nAvivement des berges du collet d'éventration. Ablation du fond du sac herniaire en prenant soin de ne pas léser le plan cutané. Fermeture de l'orifice par des points séparés de Mersuture 0.\n\nMise en place de 4 points de Prolène 2/0 aux quatre points cardinaux et d'une prothèse VENTRALIGHT 10 cm x 15 cm. Les brins sont laissés longs afin de faciliter la mise en place en intra abdominal et de réaliser des points transpariétaux.\n\nRepérage cutané du positionnement de la prothèse.\n\nHumidification de la prothèse et introduction de celle-ci en intra abdominal.\n\nIncision cutanée de 5mm en regard des quatre points cardinaux de la prothèse grâce au repérage cutané. Extériorisation des fils de Prolène grâce à un système Endoclose. Après vérification du bon positionnement de la prothèse, ses quatre points sont noués.\n\nFixation complémentaire de la prothèse par 30 agrafes intra abdominales type ABSORB ATTACK.\n\nL'agrafage a été réalisé avec un pneumopéritoine à 8 mm Hg afin de réaliser une réparation sans tension.\n\nContrôle de l'hémostase. Compte des textiles.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation lente.\n\nFERMETURE\n\nFermeture du plan aponévrotique antérieur et postérieur par les points de PDS 0 déjà mis en place.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Monocryl 4/0. Colle cutanée.\n\nLes gants ont été changés fréquemment.\n\nPas de difficulté opératoire. Pas de drainage\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le soir même\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Jeanne Rumkens a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Michel Troquette .\n"
],
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431,
532,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
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"LMMC020"
],
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
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"value": 0,
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}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00511 | 00511 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Alihan Chardon",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Alihan Chardon.\n\nIl s'agit d'un patient de 81 ans qui à comme antécédents une hypothyroïdie, des bronchites et qui d'un point de vue chirurgical a été opéré d'un hémi-thyroïdectomie gauche et d'une appendicectomie.\n\nIl présente une douleur abdominale épigastrique depuis 2 jours associée à quelques épisodes de nausées. Il n'y a pas eu de fièvre. Vous nous l'adressez donc pour une suspicion de cholécystite aiguë.\n\nA l'examen clinique on retrouve une sensibilité en hypochondre droit. Le bilan biologique réalisé en ville retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP = 80, leucocytes = 12 sans perturbation du bilan hépatique.\n\nNous lui avons donc fait réaliser une échographie hépatique qui retrouve une cholécystite aiguë débutante d'origine lithiasique.\n\nNous lui proposons donc de rester hospitalisé pour réaliser une cholécystectomie en urgence. Nous l'informons des risques de cette chirurgie qui sont l'infection, des saignements, une conversion en laparotomie et une plaie de la voie biliaire.\n\nIl comprend les risques et les accepte, nous allons donc la prendre en charge dans les prochaines heures.\n\nRespectueusement.\n\nDr Bibiane Lenormand.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 81 ans présentant une cholécystite aiguë débutante venant de la consultation. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 20/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Bibiane Lenormand\n\nIntervention : Installation en décubitus dorsal bras croix. Anesthésie générale. Badigeonnage à la bétadine. Champage stérile. Check List HAS réalisée\n\nOpen coelioscopie sus ombilical sans difficulté permettant l'introduction d'un trocart de 12mm et l'insufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5mm en hypocondre gauche, 5mm sous xyphoidien et 5mm latéro ombilical droit.\n\nVésicule biliaire distendue, avec de gros signes d'inflammation locale. Présence d'une hernie ombillicale.\n\nLibération des adhérences épiploïques.\n\nPonction aspiration de la vésicule biliaire ramenant 60cc de bile purulente envoyée en bactériologie.\n\nDissection du triangle de calot jusqu'à obtenir la Critical view of safety.\n\nIl existe un canal cystique dilaté en amont d'un calcul enclavé. Le canal cystique en aval est fin.\n\nLes manipulations pour tenter de remonter le calcul dans le collet occasionneront une ouverture du canal cystique avec effraction de bile.\n\nAntibioprophylaxie.\n\nMise en place de 2 hém-o-lock vert en aval et 1 hém-o-lock en aval et section entre les 2 au niveau du canal cystique en aval du calcul.\n\nArtère cystique repérée, 1 hém-o-lock vert en aval et bipolaire en amont puis section.\n\nDissection de la vésicule de son lit vésiculaire.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nLavage de l'hypocondre droit par 500cc.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExtériorisation de la vésicule à l'aide d'un endobag, extériorisé en fin d'intervention par le trocart ombilical, et envoi en anatomo-pathologie.\n\nFermeture de l'aponévrose sur l'orifice d'open par 4 points en X au vicryl 0 étant donné la nécessité d'élargir l'open pour faire sortir la vésicule remplie de volumineux calculs.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques au monocryl 4/0.\n\nColle cutanée.\n\n.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Alihan Chardon a été opéré en ambulatoire dans le service le 20/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nIl présentait une cholécystite aiguë lithiasique nous lui avons donc proposé une prise en charge en urgence.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Chardon a pu sortir à domicile.\n\nNous le reverrons dans quelques semaines pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Bibiane Lenormand .\n"
],
"word_count": [
236,
420,
87
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00515 | 00515 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jasmin Courant",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jasmin Courant pour une problématique de colique hépatique.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 50 ans, en surpoids, aux antécédents de consommation OH chronique ainsi que d'AOMI sous kardegic et statine (une prise en charge pour angioplastie stenting est en cours d'organisation).\n\nIl vit avec sa conjointe au domicile.\n\nLe patient présente des douleurs en hypochondre droit évoluant depuis 6 mois, se manifestant par des crises hyperalgiques rapidement résolutives.\n\nUn scanner a été réalisé en ville et retrouve une vésicule multilithiasique sans signes de cholécystite.\n\nNous retenons donc une indication à une prise en charge chirurgicale pour une cholécystectomie par coelioscopie.\n\nLes risques (conversion, plaie digestive, plaie de la voie biliaire, drainage) sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris et il consent à l'intervention que nous organisons en ambulatoire le 20.12.2025. Le patient voit l'anesthésiste ce jour.\n\nDr Raymond Codron.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 50 ans, découverte dans le cadre de colique hépatique hyperalgique, d'une vésicule multi lithiasique.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 20/12/2025\n\nChirurgien : Dr Raymond Codron\n\nINTITULÉ DE L'INTERVENTION : Cholécystectomie par voie coelioscopique. Cholangiographie per opératoire\n\nSous anesthésie générale\n\nPatient en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nDétersion à la bétadine alcoolique, champage stérile autonomisant la région abdominale\n\nRéalisation de la check list HAS.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm en sus-ombilical par open cœlioscopie.\n\nInsufflation d'un pneumopéritoine à 12 mm de Hg.\n\nMise en place de trois trocarts de 5 mm en sous-xiphoïdien, en flanc droit et en transrectal gauche sous contrôle de la vue.\n\nIl existe une vésicule en position modale sans inflammation.\n\nDissection du triangle de Calot avec individualisation de l'artère et du canal cystique.\n\nMise en place d'un clip sur le canal cystique côté vésicule.\n\nOuverture du canal cystique.\n\nRéalisation de la cholangiographie grâce à un cathéter introduit en sous costal droit.\n\nLa cholangiographie per-opératoire montre un bon passage duodénal sans image de soustraction, l'hépatogramme est normal.\n\nRetrait de celui-ci en fin d'examen.\n\nSection du canal cystique entre clips.\n\nSection de l'artère cystique entre clips.\n\nDécollement vésiculaire rétrograde au crochet électro-coagulateur sans perforation de la vésicule au cours de cette manœuvre.\n\nMise en place de la vésicule dans un endobag.\n\nToilette péritonéale.\n\nContrôle de l'hémostase et de la biliostase.\n\nExtraction de la pièce par un endobag à travers l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumo péritoine.\n\nFermeture du plan aponévrotique au niveau ombilical par un point de Vicryl n° 0 en X.\n\nFermeture cutanée des différents orifices par points séparés de Monocryl 4/0.\n\nStéristrips, pansements secs.\n\nLa pièce est adressée pour examen anatomo pathologique.\n\nCompte de compresses exact.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jasmin Courant a été opéré en ambulatoire dans le service le 20/12/2025 pour une cholécystectomie par coelioscopie (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Courant a pu sortir à domicile.\n\nDr Raymond Codron .\n"
],
"word_count": [
203,
429,
54
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00523 | 00523 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Catherine Schubetzer",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 11/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Catherine Schubetzer.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 68 ans, suivie pour un cancer du sein gauche métastatique.\n\nElle vit avec son conjoint au domicile. Retraitée anciennement cadre de santé.\n\nLa RCP du mois d'octobre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous anesthésie locale.\n\nDu fait de la localisation de la néoplasie à gauche nous poserons la chambre à droite.\n\nLes risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués à la patiente.\n\nCela est bien compris et elle consent à l'intervention que nous programmons rapidement en ambulatoire sous anesthésie locale le 22/11/2025.\n\nDr Chahrazed Neves pires.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Nécessité d'une chimiothérapie intra veineuse pour un cancer mammaire gauche métastatique.\n\nDate de l'intervention : 22/11/2025\n\nChirurgien : Dr Chahrazed Neves pires\n\nINTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE INTERNE DROITE SOUS ANESTHESIE LOCALE.\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nVérification des points d'appui\n\nCheck List HAS\n\nDétersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires stériles.\n\nAnesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.\n\nPonction de la veine jugulaire interne droite sous échographie.\n\nDescente du guide métallique puis du désilet.\n\nMise en place du cathéter et contrôle scopique.\n\nCréation d'une logette sous cutanée pré-pectorale droite.\n\nTunnelisation du cathéter.\n\nBranchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.\n\nFixation du boîtier.\n\nContrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la carène.\n\nContrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique injectable.\n\nContrôle soigneux de l'hémostase.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques inversants de Monocryl 3/0.\n\nColle biologique et pansements secs sur la peau.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPDS = 0,83 cGy/m2\n\nIdentification de la machine = Siemens\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Catherine Schubetzer a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/11 pour la pose d'une chambre implantable en veine jugulaire interne droite sous anesthésie locale (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Schubetzer a pu sortir à domicile.\n\nDr Chahrazed Neves pires .\n"
],
"word_count": [
162,
308,
63
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00524 | 00524 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Noëly Viot",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 22/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Noëly Viot.\n\nIl s'agit d'une patiente âgée de 29 ans, suivie pour une néoplasie du col utérin métastatique diagnostiquée sur une altération de l'état général.\n\nElle est célibataire, sans enfant.\n\nElle présente comme antécédents des troubles anxieux.\n\nLa RCP du mois d'octobre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous\n\nanesthésie locale.\n\nNous poserons la chambre à droite de façon préférentielle, si échec nous pouvons être amené à la poser à gauche.\n\nLes risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués à la\n\npatiente.\n\nCela est bien compris et elle consent à l'intervention que nous programmons rapidement\n\nen ambulatoire le 30/11/2025. Elle ira chez ses parents le soir de l'intervention.\n\nDr Marie Doillet.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 29 ans, suivie pour une néoplasie du col utérin métastatique diagnostiquée sur une altération de l'état général.\n\nElle présente comme antécédents des troubles anxieux.\n\nLa RCP du mois d'octobre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous\n\nanesthésie locale.\n\nNous poserons la chambre à droite de façon préférentielle, si échec nous pouvons être amené à la poser à gauche.\n\nDate de l'intervention : 30/11/2025\n\nChirurgien : Dr Marie Doillet\n\nINTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE INTERNE GAUCHE SOUS ANESTHESIE LOCALE.\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nVérification des points d'appui\n\nCheck List HAS\n\nContrôle échographique retrouvant une veine jugulaire interne droit très grêle, contrairement à la veine controlatérale. Nous poserons donc la chambre à gauche.\n\nDétersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires\n\nstériles.\n\nAnesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.\n\nPonction de la veine jugulaire interne gauche sous échographie.\n\nDescente du guide métallique puis du désilet.\n\nMise en place du cathéter et contrôle scopique.\n\nCréation d'une logette sous cutanée pré-pectorale gauche.\n\nTunnelisation du cathéter.\n\nBranchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.\n\nContrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la\n\ncarène.\n\nContrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique\n\ninjectable.\n\nContrôle soigneux de l'hémostase.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques\n\ninversants de Monocryl 3/0.\n\nColle biologique et pansements secs sur la peau.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPDS = 0,95 cGy/m2\n\nIdentification de la machine = Siemens\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Noëly Viot a été opérée en ambulatoire dans le service pour une pose de chambre implantable à gauche (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Viot a pu sortir à domicile.\n\nDr Marie Doillet .\n"
],
"word_count": [
191,
418,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00529 | 00529 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean Chanudet",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 27/11/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Chanudet.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Nivine Catalli.\n\nMotif de consultation :\nHernie inguinale droite volumineuse et symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucune\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nMode de vie :\nVit à domicile avec sa compagne\nNon-fumeur\nAlcool occasionnel\nActivité physique importante\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Chanudet, âgé de 37 ans, consulte pour une hernie inguinale droite évoluant depuis plusieurs mois, devenue progressivement plus volumineuse et gênante, avec douleurs d'effort et augmentation de la tuméfaction en fin de journée et lors de la station debout prolongée.\n\nL'examen clinique a confirmé la présence d'une hernie inguinale droite volumineuse, réductible, sans signe d'étranglement ni d'occlusion.\n\nCompte tenu du caractère important de la hernie, on propose une cure par voie inguinale avec mise en place d'un renfort prothétique.\n\nExamen clinique :\nHernie inguinale droite volumineuse, impulsive à la toux, réductible, sans signe inflammatoire\nPas de cicatrice, pas de lésion cutanée locale\n\nAu total :\nPatient de 37 ans présentant une hernie inguinale droite volumineuse nécessitant une cure chirurgicale par voie inguinale avec pose de prothèse, en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nDescription du déroulement opératoire par voie inguinale\nRisques : infection, hématome, sérome, récidive, douleur inguinale chronique, complications rares liées à la prothèse\nConsignes post opératoires : gestion de la douleur, soins de cicatrice, limitation des efforts\nModalités de reprise progressive des activités, arrêt de travail de 4 semaines\nConsentement éclairé obtenu\n\nEn pratique :\nProgrammation de l'intervention en ambulatoire le 16/12/2025\nConsultation d'anesthésie ce jour en suivant avec nos collègues anesthésistes\nArrêt des activités physiques prévu pour 4 semaines après l'intervention\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nCure de hernie inguinale droite avec raphie prothétique par abord inguinal\n\nRappel clinique : Patient de 37 ans présentant une hernie inguinale droite volumineuse nécessitant une cure chirurgicale par voie inguinale avec pose de prothèse\n\nDate de l'intervention : 16/12/2025\n\nChirurgien : Dr Nivine Catalli\n\nInstallation :\nDécubitus dorsal, bras en croix, pas de sonde vésicale, anesthésie générale. Antibioprophylaxie selon les recommandations de la SFAR.\n\nIntervention :\n\nKélotomie droite.\n\nOuverture du fascia superficialis\n\nExposition du canal inguinal :\n\nRepérage de l'anneau inguinal superficiel. Incision de l'aponévrose oblique externe de l'anneau inguinal superficiel jusqu'au profond. Dissection au doigt pour séparer le cordon inguinal de l'aponévrose. Mise en place d'un lac tissu autour du cordon.\n\nMise en évidence d'une volumineuse hernie inguinale externe, réduite lors de l'anesthésie. Pas de hernie inguinale directe ni de hernie crurale associée.\n\nDissection du sac herniaire, qui est complètement séparé du cordon. Préservation du canal déférent, des vaisseaux spermatiques et des nerfs. Ouverture du sac à son sommet, pas de contenu digestif. Réalisation d'une bourse au Vicryl 2-0 à la base du sac et résection du sac. Abaissement du tendon conjoint sur l'arcade crurale par plusieurs points de Prolène 2-0.\n\nChangement de gants et mise aux propres des instruments.\n\nHerniorraphie prothétique selon la technique de Lichtenstein:\n\nMise en place d'une prothèse non résorbable PARIETEX PROGRIP© droite 12x8cm (Ref TEM1208GR Lot SXL1364X) sous le cordon inguinal, recoupée aux dimensions du patient, fixée par un point en U de Prolène 2.0. sur l'épine du pubis.\n\nFermeture de l'orifice inguinal profond par la réalisation d'un point de Prolène 2.0 sur la prothèse, en vérifiant l'absence de sténose sur le cordon.\n\nVérification de l'hémostase. Compte des textiles correct.\n\nFermeture de l'aponévrose oblique externe par un surjet de PDS 0. Fermeture d'une brèche sur l'aponévrose de l'oblique externe par un surjet de PDS 0.\n\nFermeture du fascia superficialis par un surjet sous cutané au Vicryl 2.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3.0 résorbable.\nPansement par Aquacel et Duoderm.\n\nDifficultés opératoires : Non\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Chanudet a été opéré en ambulatoire dans le service le 16/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Nivine Catalli .\n"
],
"word_count": [
409,
450,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA012"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par abord inguinal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00531 | 00531 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Bernard Bouzi",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 20/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Bernard Bouzi.\n\nPour rappel, il s'agit d'un patient aux antécédents de :\n\n- IRC découverte 2003 = néphropathie inclassable car atypique\n\n- HTA considérée comme secondaire IRC depuis 2003 (sous Bithérapie)\n\n- Début DP 2010 (âge 49ans)\n\n- Transplanté rénal (2010)\n\n- Dyslipidémie\n\n- \n\nJe note dans ses traitements :\n\n- AMOXICILLINE 1g : Si besoin pour le dentiste\n\n- APROVEL 150mg : 1-0-0\n\n- CERTICAN 0.5mg : 2-0-2\n\n- CERTICAN 0.75 : 2-0-2\n\n- DIFFU K 600mg : 1-1-1\n\n- GAVISCON : si besoin\n\n- INEGY 10mg/20mg : 1-0-0\n\n- MYFORTIC 180mg : 1-0-1\n\n- MYFORTIC 360mg : 1-0-1\n\n- PARACETAMOL 1g : Si douleur\n\n- PROPRANOL 40mg : 1-0-0\n\n- UVEDOSE 100000UI\n\n- XANAX 0,25mg : Si besoin\n\n- XATRAL LP 10mg : 1-0-0\n\n- CIALIS 20mg : si besoin\n\nIl n'a pas d'allergie.\n\nIl est retraité, ancien livreur dans le surgelé, ne consomme pas de tabac ni d'alcool. Il marche 1 fois/jour 40 minutes.\n\nIl présente une hernie ombilicale depuis environ 1 an, qui occasionne quelques douleurs. Cliniquement, celle-ci est réductible, le collet fait environ 1 doigt. Elle est sensible à la palpation mais reste expansive. Elle est de contenu épiploïque.\n\nLes résultats de biologie montrent une hémoglobine à 13,6 g/dl. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Les plaquettes sont à 140 G/l. Le bilan hépatique est normal. La créatinine est à 136 chez un patient transplanté rénal.\n\nJ'explique au patient, le principe d'une cure de hernie ombilicale par abord direct avec mise en place d'une prothèse pré péritonéale, ainsi que ses complications à type d'hémorragie, d'hématome, de sérome, d'infection, de récidive de l'ordre de 20% à 5 ans.\n\nLe patient a bien compris ces éléments et souhaite se faire opérer.\n\nNous lui programmons une date opératoire pour le 28/11//2025. Dans l'intervalle, il verra l'anesthésiste.\n\nNous ne manquerons pas de vous tenir au courant,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Beya Hseine.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patient de 53 ans aux antécédents de transplantation rénale en 2010 pour une insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée adressé par les néphrologues pour une hernie ombilicale. Il présente une hernie ombilicale réductible avec un collet d'environ 1 doigt, sensible à la palpation, expansive. Le scanner réalisé ne retrouve pas d'autre orifice herniaire.\n\nDans ce contexte, indication à une cure de hernie ombilicale par abord direct.\n\nDate de l'intervention : 23/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Beya Hseine\n\nIntervention : Sous anesthésie générale. Décubitus dorsal. Bras en croix. Après badigeonnage et champage stérile. Check-list HAS réalisée.\n\nRéalisation d'une petite incision à cheval sur l'ombilic.\n\nDissection jusqu'à prendre contact avec l'aponévrose. Dissection au pourtour du sac herniaire au ciseau de Mayo.\n\nLibération du plan entre le sac et la peau de l'ombilic. Réintroduction du sac péritonéal sous le plan de l'aponévrose.\n\nOuverture du plan prépéritonéal et dissection au bistouri électrique et au doigt jusqu'à obtenir un plan de décollement suffisant.\n\nChangement de gants. Vérification de l'hémostase.\n\nMise en place d'une prothèse ProGrip redécoupée au format 6 X 4 cm dans le plan prépéritonéal, picot vers le haut. Fermeture de l'orifice ombilical par 2 hémi-surjets de PDS 2-0.\n\nRefixation de l'ombilic au Vicryl 3-0. Fermeture du plan sous cutané par des points inversants de Vicryl 3-0. Fermeture cutanée par 1 surjet de Monocryl 4-0.\n\nStrips.\n\nPansement compressif.\n\n.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Bernard Bouzi a été opéré en ambulatoire dans le service le 23/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Bouzi a pu sortir à domicile.\n\nIl a comme consigne de ne pas porter de charges lourdes pendant 1 mois mais il peut bien sûr marcher.\n\nNous le reverrons dans 1 mois pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Beya Hseine .\n"
],
"word_count": [
542,
315,
90
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K439"
],
"description": [
"Hernie de la paroi abdominale antérieure autre et non précisée, sans occlusion ni gangrène"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMA004"
],
"description": [
"Cure d'éventration postopératoire de la paroi abdominale antérieure avec pose de prothèse, par abord direct"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00534 | 00534 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Andhuma Compeyron",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 27/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences Madame Andhuma Compeyron.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Raffaele Souffez.\n\nMotif de consultation :\nSuspicion d'appendicite aiguë\n\nAntécédents médicaux :\nAucun\nAucun antécédent allergique connu\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nMode de vie :\nVit à domicile avec son mari et ses 2 enfants, dont 1 en bas âge\nNon fumeuse\nAlcool occasionnel\nActivité physique régulière\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Compeyron, âgée de 32 ans, présente depuis 24 heures des douleurs de la fosse iliaque droite associées à des nausées et une légère fièvre, raison pour laquelle elle consulte dans la nuit du 26/11 au 27/11 aux urgences.\n\nL'examen clinique initial a montré une défense localisée sans signe de péritonite.\n\nLe bilan biologique à l'entrée retrouve un syndrome inflammatoire biologique isolé avec une CRP ascensionnée à 45 sans hyperleucocytose.\n\nLe scanner AP réalisé en urgence a confirmé le diagnostic d'appendicite aiguë non compliquée.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé\nTension artérielle : 118/70 mmHg\nFréquence cardiaque : 82 bpm, régulière\nSpO₂ : 98 % à l'air ambiant\nAbdomen souple, défense en fosse iliaque droite, sans contracture\nPas de cicatrice abdominale\n\nAu total :\nPatiente de 32 ans présentant une appendicite aiguë non compliquée, pour laquelle on valide une prise en charge chirurgicale en urgence afin de 'une appendicectomie par voie cœlioscopique. L'état clinique actuel est compatible avec une prise en charge en chirurgie programmée rapide, il sera discuté une sortie en ambulatoire selon l'évolution post-opératoire.\n\nInformations données à la patiente :\nDescription de la technique opératoire par voie cœlioscopique\nRisques : hématome, infection, abcès du moignon appendiculaire, plaie digestive exceptionnelle, conversion en laparotomie selon constat peropératoire\nConsignes pré- et postopératoires : jeûne, gestion de la douleur, surveillance des signes infectieux\nConsentement éclairé obtenu\n\nEn pratique :\nProgrammation de l'intervention en urgence ce jour le 27/11/2025\nBilan préopératoire standard réalisé aux urgences\nConsultation d'anesthésie en urgence\nRetour à domicile possible le jour même après surveillance post-opératoire immédiate et critères de sortie validés\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Patiente de 32 ans présentant une appendicite aiguë non compliquée avec confirmation scannographique\n\nDate de l'intervention : 27/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Raffaele Souffez\n\nINSTALLATION :\n\nAnesthésie générale, décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°.\n\nAntibioprophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur dans l'établissement\n\nVOIE D'ADORD :\n\nOpen coelioscopie péri-ombilicale, trocart de 12 mm, pneumopéritoine à 12mmHg.\n\nTrocarts de 5 mm en fosse iliaque gauche et en sus-pubien.\n\nOBSERVATIONS PER-OPERATOIRES :\n\nÉpanchement péritonéal : absent\n\nAppendicite catarrhale en position latéro-caecale.\n\nBase appendiculaire saine.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nLibération de l'appendice.\n\nCoagulation-section du méso-appendice à la pince bipolaire et aux ciseaux froids.\n\nLigature de la base par un Endoloop. Section de l'appendice à 5 mm du nœud.\n\nMise en place de l'appendice dans un endobag.\n\nHémostase, lavage du flanc droit, du pelvis et en périhépatique.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nPas de drainage.\n\nExtériorisation de l'appendice dans le sac par l'orifice ombilical.\n\nFermeture aponévrotique du trocart ombilical par un point en X de Vicryl 0 coelio\n\nInfiltration des orifices de trocart par Naropéine.\n\nFermeture cutanée par points inversants de Monocryl 4/0.\n\nPansement sec.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Andhuma Compeyron a été opérée en ambulatoire dans le service le 27/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Raffaele Souffez .\n"
],
"word_count": [
482,
320,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00542 | 00542 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Roger Duban",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/12/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Roger Duban.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Lucienne Beziat\n\nMotif de consultation :\nGêne inguinale droite, d'évolution récente\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nDiabète de type 2 non insulino-traité\nSAOS appareillé stable\nGlaucome stabilisé sous traitement ophtalmologique\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nMetformine 850 mg : 1 comprimé matin et soir\nRamipril 5 mg : 1 comprimé le matin\ncollyre quotidien\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Roger Duban, âgé de 68 ans, consulte dans le cadre de la prise en charge d'une gêne inguinale en rapport avec un hernie unilatérale diagnostiquée récemment. Il décrit une tuméfaction inguinale intermittente, indolore, majorée à l'effort et réductible. Elle est apparue secondairement à des efforts de toux nocturne répétées le mois dernier. Il n'y a eu aucun épisode d'engouement ni de douleur aiguë brutale.\n\nSon médecin traitant a fait réaliser une échographie qui retrouve bien la hernie à droite sans contenu digestif. Le collet est serré et est estimé à 20mm. Il n'y a pas de hernie controlatérale.\n\nLe patient souhaite une intervention rapide afin d'éviter que cela le gêne pour le travail. Il est couvreur et souhaite profiter de la basse saison actuelle pour ne pas impacter son rythme en mars prochain.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé\nInspection abdominale : hernie inguinale droite réductible, indolore. Pas de hernie palpée en controlatérale\nPas de cicatrices abdominales\n\nAu total :\nPatient de 68 ans présentant une hernie inguinale unilatérale droite symptomatique, pour laquelle on retient l'indication d'une prise en charge chirurgicale. On propose donc une cure par coelioscopie avec mise en place d'une prothèse en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nObjectifs de l'intervention et principe de la réparation herniaire\nDéroulement de la coelioscopie\nRisques : hématome, infection, récidive herniaire, douleurs pariétales, complications liées à l'anesthésie\nReprise progressive des activités à 4 semaines.\nConsentement éclairé obtenu, et arrêt de travail remis pour 4 semaines\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire le 20/12/2025\nConsultation d'anesthésie ce jour en suivant.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : Cure de hernie inguinale droite avec pose d'un renfort prothétique par cœlioscopie selon la technique TEP.\n\nRappel clinique : Patient de 68 ans présentant une hernie inguinale unilatérale droite symptomatique\n\nDate de l'intervention : 20/12/2025\n\nChirurgien : Dr Lucienne Beziat\n\nINDICATION : Hernie inguinale droite symptomatique non compliquée\n\nRécidive : non\n\nINSTALLATION : Décubitus les bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds. Sondage : oui/non. Vérification des points d'appuis, mise en place des champs stériles. Check liste faite. ATBprophylaxie selon les recommandation de la SFAR en vigueur\n\nVOIE D'ABORD : Coelioscopie. Pré-pneumopéritoine par « open » en sous ombilical à 12 mmhg. Trocart optique en ombilical et 2 trocarts de 5mm sur la ligne médiane sous ombilicale.\n\nOBSERVATION PER-OPERATOIRE :\n\nAprès dissection mousse du plan prépéritonéale à l'optique on constate :\n\n-une hernie inguinale oblique externe non compliquée\n\n-sans contenu digestif.\n\n-hernie crurale associée : non\n\n-Présence d'un lipome : oui\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéale droit jusqu'à l'épine iliaque en prenant soin de rester au contact du péritoine afin de rester sous les vaisseaux épigastriques sans les disséquer.\n\nIdentification du pubis, de la veine iliaque droite et de l'orifice crurale\n\nVisualisation de l'artère corona mortis : oui\n\nIdentification des éléments du cordon\n\nIdentification du sac herniaire et du lipome.\n\nRéduction progressive du sac herniaire et du lipome en les séparant minutieusement du cordon inguinal.\n\nMise en place d'une plaque 3DMax droite taille M.\n\nFixation de la plaque : non.\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nExsufflation progressive du pré-pneumopéritoine en gardant la plaque sous contrôle de la vue afin que le péritoine la recouvre sans que le bord inférieur ne se replie.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : non\n\nBactériologie:non\n\nFermeture aponévrotique par des points séparés de PDS 0\n\nFermeture cutanée par points intradermiques Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nLes gants ont été changés fréquemment\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Reprise de l'alimentation et de la mobilisation le jour même. Nettoyage quotidien au savon des cicatrices.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Roger Duban a été opéré en ambulatoire dans le service le 20/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Lucienne Beziat .\n"
],
"word_count": [
474,
458,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K409"
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"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
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"primary_procedure": {
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"LMMC002"
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"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00543 | 00543 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | JDU | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Antoine Lasserre",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/11/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Antoine Lasserre.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Lucien Gaigier.\n\nMotif de consultation :\nHernie ombilicale symptomatique.\n\nAntécédents médicaux :\nBPCO équilibrée\n\nAntécédents chirurgicaux :\nHernie inguinale gauche opérée par abord direct en 2023.\n\nTraitement habituel :\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Antoine Lasserre, 61 ans, sans antécédent de chirurgie abdominale, consulte pour une hernie ombilicale connue depuis 2 ans et récemment augmentée de volume, sans épisode de douleur aiguë, d'occlusion ni de signes d'engouement.\n\nLes symptômes sont décrits comme une gêne intermittente majorée à l'effort, à la station debout et en fin de journée. La hernie se réduit spontanément après 10-15 minutes en position allongée.\n\nIl a avec lui un examen de scanner réalisé par son médecin traitant, ne retrouvant pas de tube digestif dans la hernie. Elle est exclusivement de contenu graisseux, avec un collet estimé à 3 cm.\n\nExamen Clinique :\n\nPatient en surpoids avec un IMC à 28,5.\nÀ l'examen, hernie ombilicale réductible, sans douleur provoquée, sans signe inflammatoire local. Pas de défense ni de masse suspecte à l'examen abdominal.\n\nOn valide donc une prise en charge chirurgicale par abord direct avec mise en place d'un renfort prothétique. La chirurgie sera organisée en ambulatoire.\n\nAu total :\nHernie ombilicale non compliquée chez un patient présentant une BPCO équilibrée. Indication retenue pour une cure de hernie par abord direct avec pose de prothèse, prévue en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nExplications fournies concernant le principe de l'intervention, les risques (hématome, infection de paroi, récidive, douleur chronique), les suites post-opératoires, les consignes de mobilisation et les signes devant alerter. Informations sur l'utilisation d'une prothèse et sur les précautions liées à la BPCO. Accord éclairé du patient obtenu.\n\nEn pratique :\nCure chirurgicale programmée en ambulatoire le 21/12/2025.\n\nConsultation d'anesthésie ce jour en suivant\n\nConsigne de reprise progressive des activités sans port de charge pendant 4-6 semaines, jusqu'à la consultation post-opératoire .\n\nArrêt de travail post-opératoire de 4 semaines.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : Cure d'éventration ombilicale prothétique par abord direct\n\nRappel clinique : Hernie ombilicale non compliquée chez un patient présentant une BPCO équilibrée\n\nDate de l'intervention : 21/12/2025\n\nChirurgien : Dr Lucien Gaigier\n\nINSTALLATION : Patiente en décubitus dorsal les bras en croix, sous anesthésie générale. Vérification des points d'appuis. Pas de sonde vésicale. Désinfection cutanée et mise en place des champs stériles. ATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur\n\nVOIE D'ABORD : Courte incision péri ombilicale passant à gauche de l'ombilic\n\nOBSERVATION PER-OPÉRATOIRE : Collet de 25 mm de diamètre, la hernie contient une frange épiploïque.\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nDissection sous cutanée au bistouri froid jusqu'à l'aponévrose des obliques. Libération du collet herniaire et réintégration de la frange épiploïque en intra-abdominal.\n\nMise en place d'une prothèse VENTRALEX 6.5cm. Fixation de la collerette extérieure au plan aponévrotique par 2 points en U de Prolène 2-0.\n\nFermeture aponévrotique transversale par des points en U de Prolène 2-0 prenant au passage les 2 bandelettes de la prothèse.\n\nHémostase minutieuse. Compte des Textiles .\n\nDrainage : non\n\nFermeture sous-cutanée par des points de Vicryl 2-0, cutané par des points séparés de Monocryl 4-0.\n\nInfiltration à la Naropéine 7.5mg/mL : 12 mL.\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPÉRATOIRES : Sortie le jour même en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle dans 1 mois et demi. Pas de port de charge lourde d'ici là (<5kg)\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Antoine Lasserre a été opéré en ambulatoire dans le service le 21/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Lucien Gaigier .\n"
],
"word_count": [
487,
320,
112
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K429"
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"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"primary_procedure": {
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"LMMA006"
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"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par abord direct"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00550 | 00550 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jeannine Vaucherez",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K802"
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"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
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} | {
"type": [
"CRC",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 28/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeannine Vaucherez.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Layana Merlenghi.\n\nMotif de consultation :\nDouleur intermittente en hypochondre droit\n\nAntécédents médicaux :\nHypercholestérolémie essentielle, apnée du sommeil appareillé, surpoids (IMC à 27).\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAtorvastatine 40mg le soir\n\nHistoire de la maladie :\nMadame Jeannine Vaucherez, 63 ans, est adressée pour la prise en charge d'un calcul de la vésicule biliaire diagnostiqué dans un contexte de douleurs biliaires intermittentes sans signe de cholécystite. Elle a consulté son médecin traitant à plusieurs reprises pour des douleurs typiques de colique hépatique, cédant spontanément. Les douleurs étaient plutôt post-prandial après des repas riches en graisses. L'échographie abdominale retrouve une lithiase vésiculaire isolée sans dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques.\n\nLes différents bilans biologiques réalisés au moment des douleurs ne retrouvaient aucune perturbation du bilan hépatique\n\nPar ailleurs, aucun épisode fébrile, ictérique ou d'hospitalisation préalable n'a été rapporté.\n\nExamen Clinique :\nPatiente en bon état général. Abdomen souple et indolore en dehors d'une sensibilité modérée au niveau de l'hypochondre droit sans signe de défense. Présence d'une petite hernie ombilicale réductible, asymptomatique.\n\nL'indication d'une cholécystectomie par coelioscopie en ambulatoire a été retenue.\n\nAu total :\nLithiase vésiculaire non compliquée chez une patiente présentant principalement un surpoids et un SAOS appareillé. Indication validée d'une cholécystectomie coelioscopique en ambulatoire le 22/12/2025\n\nInformations données au patient :\nExplications délivrées concernant l'intervention, ses bénéfices et ses risques (hémorragie, plaie biliaire, conversion en laparotomie, infection, douleurs résiduelles). Informations sur les suites habituelles, l'alimentation postopératoire, les signes d'alerte, et les modalités de prise en charge en ambulatoire. Consentement éclairé obtenu.\n\nEn pratique :\nCholécystectomie par coelioscopie programmée en ambulatoire le 22/12/2025. Consultation d'anesthésie ce jour.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nINTERVENTION : Cholécystectomie par cœlioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nRappel clinique : Lithiase vésiculaire non compliquée\n\nDate de l'intervention : 22/12/2025\n\nChirurgien : Dr Layana Merlenghi\n\nDIAGNOSTIC : Colique hépatique\n\nRAPPELS CLINIQUES :\n\nDiagnostiquée à l'échographie\n\nDilatation voie biliaire intra/extrahépatiques : non\n\nBilan hépatique : normal.\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 80°, jambe écartée, sous anesthésie générale, vérification des points d'appuis, désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nAntibioprophylaxie : Céfazoline 2g\n\nVOIE D'ADORD : Coelioscopie, open-coelio péri-ombilicale, trocart de 12mm en ombilical, pneumopéritoine à 12mmHg. Installation de 3 autres trocarts sous contrôle de la vue : un de 5mm en fosse iliaque droite et un de 5mm en flanc gauche et un en sous xiphoïdien.\n\nLESIONS OBSERVEES :\n\nAdhérence cholécysto-épiploïques : non\n\nEpanchement périhépatique : non\n\nPéritonite localisée : non\n\nAspect du foie : normal\n\nGESTES EFFECTUES :\n\n-Ponction évacuatrice de la vésicule : onon.\n\n-Exposition sous hépatique\n\n-Exposition du triangle de Calot :\n\nIncision du péritoine antérieur et postérieur en regard de l'infundibulum cystique.\n\nDissection des éléments du pédicule cystique aux ciseaux électro-coagulateurs. Individualisation de l'artère cystique et du canal cystique.\n\nPositionnement d'un clip Hemoloc sur l'artère cystique en amont de la zone de section et d'un autre clip sur le canal cystique en amont de la cysticotomie.\n\n-Cholangiographie :\n\nUtilisation d'une pince à cystique avec une sonde Chevassu introduit par le trocart en flanc droit.\n\nCysticotomie. Cathétérisation du canal cystique vers la voie biliaire principale.\n\nRésultat: canal cystique long, absence de lithiase résiduel de la voie biliaire principale, hépatogramme complet. Impression des clichés. Dilatation voies biliaires : non. Variations anatomiques :non\n\nAblation du kit de cholangiographie.\n\n-Section complète du pédicule cystique :\n\nPose de clip hémoloc sur le cystique en aval de la cysticotomie. Section du cystique entre les clips.\n\nPose d'un autre clip sur l'artère cystique et section de celle-ci après avoir vérifié l'absence de modification de couleur du foie.\n\n-Dissection rétrograde du lit vésiculaire aux ciseaux électro-coagulateurs.\n\n-Extraction de la pièce opératoire :\n\nOn met directement la vésicule dans un sac largable que l'on ferme immédiatement.\n\nExtraction de la vésicule par l'ombilic.\n\nOuverture de la vésicule : présence d'un calcul, muqueuse lisse, pas de tumeurs visibles.\n\nHémostase minutieuse. Compte des textiles.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie : oui Bactériologie:non\n\nInfiltration prépéritonéal autour des orifices de trocart de Naropéine 7.5mg/ml (20ml)\n\nRéparation de la hernie ombilicale par raphie simple et fermeture aponévrotique du trocart de 10 mm par un point de Vicryl 0 coelio\n\nFermeture cutanée par points intradermique Monocryl 4-0\n\nDifficultés opératoires : non\n\nCONSIGNES POST OPERATOIRES : Reprise alimentaire ce jour en l'absence de nausée.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Jeannine Vaucherez a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLa patiente rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Layana Merlenghi .\n"
],
"word_count": [
433,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K802"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
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"primary_procedure": {
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"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
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CHIRURGIE-VISCERALE-00559 | 00559 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Sandor Alleyrat",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
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"type_of_care": "Autres chirurgies foie, pancréas, voies biliaires, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/10/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Sandor Alleyrat 56 ans pour la prise en charge de sa lithiase biliaire symptomatique.\n\nCe patient n'a pour seul antécédent médical qu'une polyglobulie de Vaquez traitée par saignées, sans traitement de fond. Il n'a jamais été opéré et n'a pas d'allergie. Il est actuellement chef cuisinier, virt avec sa femme et ses trois enfants dans une maison. Il n'a pas d'activité physique, a un IMC à 29 kg/m².\n\nMonsieur Alleyrat a été hospitalisé dans notre service en Juin de cette année pour un premier épisode de cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I, traité médicalement par CLAFORAN puis LEVOFLOXACINE. Les suites ont été simples avec un retour à domicile à J3. Depuis, monsieur Alleyrat n'a pas présenté de récidive de symptomatologie biliaire.\n\nCe jour à l'examen clinique l'abdomen est souple, dépressible, indolore. Il n'y a pas de perte d'appétit. L'échographie et la biologie faites en ville ne retrouvent pas de perturbation du bilan hépatique ni de calcul au sein de la voie biliaire principale. Monsieur Alleyrat est très demandeur d'une chirurgie car il a eu une mauvaise expérience de son hospitalisation (patient anxieux par rapport à la maladie).\n\nJe rassure Monsieur Alleyrat en lui expliquant qu'il existe tout à fait une indication opératoire pour sa pathologie. Je lui explique en présence de sa femme les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire. J'explique également les risques de l'intervention : plaie des voies biliaires, abcès, hématome, cholécystectomie subtotale avec nécessité d'un drainage, conversion en laparotomie, complications des cicatrices et éventration. Monsieur Alleyrat est éligible à la chirurgie ambulatoire, que nous prévoyons pour le 02/12/2025. Il rencontrera l'équipe d'anesthésie, notamment pour faire le point par rapport à sa polyglobulie.\n\nJ'insiste sur le fait qu'en cas de récidive de douleurs abdominales évocatrices de cholécystite aigüe il doit consulter aux urgences, et qu'un tel évènement peut reporter sa chirurgie. Monsieur Alleyrat comprend et accepte ces risques.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Marvine Lochet.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 56 ans avec polyglobulie de Vaquez, ayant présenté en Juin 2025 une cholécystite aigüe lithiasique Tokyo I traitée médicalement. Bilan en ville ne retrouvant pas de perturbation du bilan hépatique, pas de calcul dans la voie biliaire principale. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Marvine Lochet\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire.\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal jambes écartées.\n\nBadigeon à la chlorhexidine, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation à 8 mmHg. Exploration de la cavité abdominale retrouvant quelques adhérences entre la vésicule biliaire et l'épiploon. Pas de lésion suspecte.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération des adhérences entre la vésicule et l'épiploon à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids puis abord du péritoine du pédicule cystique. Le péritoine est incisé, prudemment disséqué à la pince bipolaire et aux ciseaux froids jusqu'à individualiser l'artère cystique et le canal cystique.\n\nPoursuite de la dissection de la vésicule sur sur versant médial et sa partie inférieure, jusqu'à visualiser la critical view of safety.\n\nCysticotomie aux ciseaux froids, avec issue de bile. Introduction d'un drain d'Escat. Réalisation de la cholangiographie : on retrouve une bonne opacification des voies biliaires avec un hépatogramme complet, une absence de variation anatomique et une voie biliaire principale libre.\n\nSection complète du canal cystique après application de 3 clips Hem-O-Lok. Section de l'artère cystique après application de 2 clips Hem-O-Lol en proximal puis coagulation au contact de la vésicule.\n\nLibération de la vésicule du lit vésiculaire à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. La vésicule reste intègre au cours de la libération.\n\nIntroduction dans la cavité abdominale d'un sac largable, dans lequel la vésicule biliaire est placée.\n\nVérification du pédicule cystique et du lit vésiculaire : bilistase et hémostase satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nExtraction du sac largable.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants d'Advantime 4/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Sandor Alleyrat a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Alleyrat a pu sortir à domicile.\n\nDr Marvine Lochet .\n"
],
"word_count": [
429,
506,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K801"
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"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
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"HLSC012"
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"description": [
"Hémostase de lésion du foie, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00561 | 00561 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Gilles Besnier",
"age": {
"value": 75,
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
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"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/10/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Gilles Besnier 75 ans pour une hyperparathyroïdie primaire.\n\nCe patient a un lourd terrain cardiaque : hypertension artérielle, insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée, dyslipidémie, stenting de l'artère coronaire droite. Il est en surpoids avec un IMC à 28 kg/m². Il n'a jamais été opéré, il n'a pas d'allergie. Son traitement comporte BISOPROLOL, TAHOR, VALSARTAN, AMLODIPINE, KARDEGIC 75. Il vit avec sa femme dans une maison, reste actif malgré sa cardiopathie (fait son jardin et taille ses arbres). Il était menuisier.\n\nAu cours d'un bilan de routine, une hypercalcémie à 2,7 mmol/L a été découverte. Le bilan hormonal retrouve une PTH inadaptée à 30 pg/mL, explorée par une échographie parathyroïdienne et une TEP-choline qui retrouvent une cible parathyroïdienne inférieure droite unique. Il n'y a pas d'histoire de fracture ou de lithiase urinaire. La fonction rénale est normale. L'ostéodensitométrie ne retrouve pas d'ostéoporose.\n\nDevant cette hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire il existe une indication chirurgicale. J'explique à Monsieur Besnier la parathyroïdectomie par abord sélectif, avec résection de la glande et envoi en anatomopathologie. J'explique les risques de lésion du nerf récurrent, d'hématome, d'hypocalcémie postopératoire transitoire et bien sûr de récidive en cas de glande non pathologique à l'analyse.\n\nL'intervention se fera dans le cadre de la chirurgie ambulatoire. Monsieur Besnier préfère une anesthésie générale, je le laisse en rediscuter avec l'anesthésiste qu'il rencontrera avant la date opératoire, prévue le 02/12/2025. Je reste bien entendu disponible pour toute question ou demande.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Wissame Snieg dit schneik.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 75 ans avec lourd terrain cardiaque. Découverte fortuite d'une hyperparathyroïdie primaire lors d'un bilan de routine. Cible parathyroïdienne inférieure droite. Décision d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Wissame Snieg dit schneik\n\nIntervention : parathyroïdectomie inférieure droite par abord sélectif\n\nSous anesthésie générale, après bloc cervical bilatéral à la ROPIVACAÏNE 7,5%.\n\nInstallation en décubitus dorsal, les bras le long du corps, le cou en légère extension.\n\nBadigeon à la chlorhexidine, champage stérile.\n\nIncision cervicale transverse latéralisée à droite, environ 2 cm. Section des muscles sous-hyoïdiens au bistouri électrique.\n\nOn découvre le lobe thyroïdien droit qui va être récliné. La parathyroïde est en position inférieure droite, de petite taille. L'identification visuelle est complétée par utilisation du Fluobeam. Application d'un clip métallique sur le pédicule de la parathyroïde puis section de celui-ci aux ciseaux froids. La glande a un aspect macroscopique sans anomalie. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase. Les muscles sont rapprochés par un point en X de Vicryl 0.\n\nFermeture du platysma par un surjet de Monocryl 4/0.\n\nFermeture de la peau par un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Gilles Besnier a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Besnier a pu sortir à domicile.\n\nDr Wissame Snieg dit schneik .\n"
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"Tumeur bénigne d'une parathyroïde"
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"Parathyroïdectomie unique sans exploration des autres sites parathyroïdiens, par cervicotomie"
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