id stringlengths 14 32 | local_id stringlengths 5 5 | specialty stringclasses 20
values | author stringclasses 104
values | reviewer stringclasses 99
values | pool stringclasses 5
values | suggested_scenario dict | documents dict | structured_abstract dict |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CHIRURGIE-VISCERALE-00562 | 00562 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Pierre-emmanuel Muespach",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 01/12/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Pierre-emmanuel Muespach.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation.\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Jeanne Noailles.\n\nMotif de consultation :\nHernie inguinale gauche symptomatique\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle contrôlée\nTabagisme actif\nAucun antécédent allergique rapporté\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAucun traitement quotidien régulier rapporté\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Pierre-Emmanuel Muespach, âgé de 56 ans, consulte pour une hernie inguinale gauche évoluant depuis plusieurs mois, intermittente mais de plus en plus gênante lors des efforts, lors de la station debout prolongée et en fin de journée. Il est également gêné dans son activité professionnelle puisqu'il voyage beaucoup en France, et il a eu un épisode d'engouement, où il a réussi à réintroduire la hernie qui s'était extériorisée et qui commençait à devenir très douloureuse. Il ne rapporte pas d'épisode d'incarcération totale de la hernie et il n'a jamais eu besoin d'aller aux urgences.\n\nSon médecin traitant a fait réaliser un bilan échographique qui retrouve bien la hernie à gauche avec un lipome pré-herniaire et un volumineux sac herniaire, un collet estimé à 3cm. Il n'existe pas de hernie du côté controlatéral.\n\nExamen clinique :\nInspection abdominale : hernie inguinale gauche expansive à la toux, réductible\nPas de signe d'inflammation locale\nPas de cicatrice abdominale\n\nAu total :\nPatient de 56 ans présentant une hernie inguinale gauche réductible, ayant présenté un épisode d'engouement, pour laquelle on retient une cure par coelioscopie TAPP avec mise en place d'un renfort prothétique en ambulatoire.\n\nInformations données au patient :\nPrincipe de la réparation herniaire par coelioscopie TAPP.\nIntérêt de la mise en place d'une prothèse\nRisques : hématome, sérome, infection, douleur inguinale persistante, récidive, exceptionnellement lésion vasculaire ou digestive\nConsignes postopératoires : limitation des efforts, gestion de la douleur, surveillance locale\nImpact du tabac sur la cicatrisation et la douleur\nConsentement éclairé obtenu\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire le 21/12/2025\nConsultation d'anesthésie ce jour en suivant\nSevrage tabagique fortement conseillé\nArrêt de travail pendant 3 semaines.\nConsultation post opératoire programmée 4 semaines après la chirurgie. Remise ce jour des ordonnances d'antalgiques post-opératoire.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nCure de hernie inguinale gauche avec raphie prothétique par cœlioscopie selon la technique TAPP\n\nRappel clinique : Patient de 56 ans présentant une hernie inguinale gauche réductible, ayant présenté un épisode d'engouement\n\nDate de l'intervention : 21/12/2025\n\nChirurgien : Dr Jeanne Noailles\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal, bras le long du corps et les jambes serrées. Colonne de cœlioscopie aux pieds.\n\nAsepsie cutanée. Champage stérile. Check-list HAS. ATB prophylaxie selon le protocole de la SFAR en vigueur.\n\nINTERVENTION:\n\nOpen cœlioscopie sous-ombilicale.\nMise en place d'un trocart optique de 10 mm et création d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\n2 trocarts de 5mm en flanc droit et flanc gauche.\n\nMise en position de Trendelenburg.\n\nMise en évidence d'une hernie inguinale gauche indirecte de taille moyenne, avec adhérences du sigmoïde à la paroi en fosse iliaque gauche proche de l'orifice hernaire.\nLibération latérale du sigmoide avec début de décollement du fascia de Toldt gauche afin d'éloigner le sigmoide de la zone de dissection.\nIncision péritonéale latérale à 2 travers de doigt au-dessus de l'épine iliaque antéro-supérieure, poursuivie jusqu'à la veine ombilicale en passant 1 cm au-dessus de l'orifice herniaire.\n\nDécollement du péritoine vers le bas en restant au ras de celui-ci jusqu'à identifier côté médial le pubis, l'épine du pubis, le ligament de Cooper et la veine iliaque. Corona mortis bien visible.\n\nDissection complète de l'espace prépéritonéal avec pariétalisation des éléments du cordon, repérage des vaisseaux épigastriques, des vaisseaux iliaques, du canal déférent ainsi que des vaisseaux spermatiques qui sont préservés.\nRéduction du sac herniaire.\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nChangement de gants et mise aux propre des instruments.\n\nMise en place d'une prothèse ULTRAPRO 15x10cm recoupée aux dimensions de l'espace de décollement, placée sous le ligament de Cooper, couvrant largement l'orifice herniaire, fixée avec de la colle IFABOND.\n\nFermeture du péritoine par un surjet de Vlok 3.0 résorbable, pas de brèche de péritoine résiduelle.\n\nExsufflation progressive du pneumopéritoine.\nFermeture de l'open cœlioscopie par un point en X de Vicryl 0 cœlio.\n\nFermeture cutanée par points séparés inversants au Monocryl 3-0 résorbable.\nPansement sec\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Pierre-emmanuel Muespach a été opéré en ambulatoire dans le service le 21/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Jeanne Noailles .\n"
],
"word_count": [
492,
461,
114
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K409"
],
"description": [
"Hernie inguinale, (unilatérale ou) sans précision(, sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC002"
],
"description": [
"Cure unilatérale d'une hernie de l'aine avec pose de prothèse, par vidéochirurgie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00563 | 00563 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Maria Courtin",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K824"
],
"description": [
"Cholestérolose de la vésicule biliaire"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 02/10/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Maria Courtin 56 ans pour une lithiase biliaire symptomatique sous forme de migrations lithiasiques.\n\nMadame Courtin n'a pas d'antécédent, pas de traitement, pas d'allergie. Elle est comptable dans une grande entreprise, vit avec sa compagne et ses deux filles dans un appartement. Elle pèse 76 kg pour un IMC à 25 kg/m² .\n\nMadame Courtin a été hospitalisée dans l'hôpital de la Frescale en Juin 2025 pour un épisode de migration lithiasique. Elle a ensuite eu un nouvel épisode en Août, avec un traitement par CPRE et sphinctérotomie pour extraction de plusieurs calculs au sein de la voie biliaire principale. Elle n'a depuis plus de symptomatologie biliaire, n'a pas présenté de nouvel épisode de douleur. Elle n'a pas perdu de poids.\n\nLe bilan biologique fait en ville ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire. La dernière échographie retrouve une voie biliaire principale libre.\n\nIl existe une indication opératoire pour cette lithiase biliaire symptomatique. J'explique à Madame Courtin les principes de la cholécystectomie par coelioscopie, ses risques (à savoir plaie des voies biliaires, abcès, hématome, cholécystectomie subtotale avec nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que Madame Courtin comprend et accepte. L'intervention sera faite en ambulatoire, réservée pour le 02/12/2025.\n\nJ'explique à Madame Courtin qu'en cas de récidive de douleurs biliaires elle devait consulter aux urgences et que cet évènement pourrait décaler sa chirurgie, qu'elle accepte.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Joffray Segonne.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 56 ans ayant présenté deux épisodes de migration lithiasique avec CPRE et sphinctérotomie en Août 2025. Pas de récidive de la symptomatologie depuis. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Joffray Segonne\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : la vésicule est libre d'adhérences, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLa vésicule est complètement libre, le péritoine vésiculaire est fin : on distingue par transparence les éléments du pédicule cystique. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids, dissection de même. On isole facilement le canal cystique et l'artère cystique.\n\nOn réalisera une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips métalliques.\n\nLibération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.\n\nIntroduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule.\n\nDernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en flanc gauche. Exsufflation.\n\nExtraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par deux points en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3/0.\n\nColle à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Maria Courtin a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Courtin a pu sortir à domicile.\n\nDr Joffray Segonne .\n"
],
"word_count": [
334,
460,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K824"
],
"description": [
"Cholestérolose de la vésicule biliaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00571 | 00571 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Denise Rovere",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 21/09/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Denise Rovere 50 ans pour pathologie lithiasique vésiculaire symptomatique.\n\nMadame Rovere n'a pas d'antécédent médical et ne prend pas de traitement au long cours. Elle a eu une appendicectomie par McBurney à l'âge de 10 ans et a été opérée d'un adénome hypophysaire par voie trans-sphénoïdienne. Elle est allergique aux crevettes. Elle vit seule, n'a pas d'enfant. Elle est data engineer dans une entreprise basée à Paris.\n\nDepuis 2023, Madame Rovere a eu 5 épisodes de cholécystite aigüe lithiasique, tous traités médicalement pour diverses raisons (pas de place au bloc opératoire, début des douleurs >8 jours, refus...). La dernière hospitalisation a eu lieu il y a un mois, traitée par CIPROFLOXACINE. Ces épisodes pèsent sur la vie personnelle et professionnelle de Madame Rovere, en raison des multiples arrêts de travail et d'épisodes d'anorexie suite aux hospitalisations. Elle est désormais décidée pour une prise en charge chirurgicale et consulte en ce sens.\n\nCe jour, Madame Rovere est asymptomatique. Il persiste peut-être une gêne sans franche douleur en hypochondre droit lors des repas gras, sans franc épisode de colique hépatique. Il n'y a pas eu de récidive de cholécystite, ni d'élément faisant évoquer une migration lithiasique. La biologie faite en ville la semaine dernière ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire.\n\nIl existe une indication opératoire claire devant cette pathologie lithiasique avec retentissement sur la qualité de vie. J'explique à Madame Rovere les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que la patiente accepte. Madame Rovere ne sera pas seule le soir de l'intervention, donc la chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.\n\nJ'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Madame Rovere doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Mickaelle Alizon.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 50 ans aux antécédents d'appendicectomie par McBurney ayant présenté 5 épisodes de cholécystite aigüe lithiasique depuis 2023, traités médicalement. Retentissement important sur la qualité de vie. Bilan biologique sans perturbation du bilan hépatique. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Mickaelle Alizon\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : la vésicule présente de nombreuses adhérences avec le côlon et la paroi abdominale, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération prudente des adhérences autour de la vésicule, en restant à distance du côlon, avec hémostase à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. Le péritoine est épaissi, inflammatoire. On dissèque de manière très prudente le pédicule cystique au dissecteur et à la pince bipolaire. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.\n\nOn réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.\n\nLibération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La dissection est difficile, avec une perforation de la vésicule et écoulement de bile purulente dans la cavité abdominale. Antibioprophylaxie par CEFAZOLINE.\n\nMise en place d'une compresse dans la cavité abdominale sous le lit vésiculaire, aspiration et lavage de la bile. On termine la libération de la vésicule. A noter, pas de calcul extériorisé par la perforation.\n\nIntroduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule et la compresse. On continue de laver et aspirer jusqu'à obtenir un liquide clair.\n\nDernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue avec complément d'hémostase à l'énergie bipolaire de l'orifice en épigastrique. Exsufflation.\n\nExtraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 4/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont estimées à 5 mL.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Denise Rovere a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Rovere a pu sortir à domicile.\n\nDr Mickaelle Alizon .\n"
],
"word_count": [
451,
581,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K811"
],
"description": [
"Cholécystite chronique"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00573 | 00573 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jean Daniel",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jean Daniel pour discuter de la pose d'une chambre implantable.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 78 ans, suivi dans le cadre d'un cholangiocarcinome.\n\nLa RCP du mois d'août retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie intraveineuse.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous\n\nanesthésie locale.\n\nLes risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués au patient.\n\nCela est bien compris et il consent à l'intervention que nous programmons rapidement\n\nen ambulatoire le 19/09/2025.\n\nDr Stephane Fillon.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Indication a la réalisation d'une chimiothérapie intraveineuse pour un cholangiocarcinome. Pose d'une chambre implantable.\n\nDate de l'intervention : 19/09/2025\n\nChirurgien : Dr Stephane Fillon\n\nINTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE\n\nINTERNE DROITE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE.\n\nPatient en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nVérification des points d'appui\n\nCheck List HAS\n\nDétersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires\n\nstériles.\n\nAnesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.\n\nPonction de la veine jugulaire interne droite sous échographie.\n\nDescente du guide métallique puis du désilet.\n\nMise en place du cathéter et contrôle scopique.\n\nCréation d'une logette sous cutanée pré-pectorale droite.\n\nTunnelisation du cathéter.\n\nBranchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.\n\nContrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la\n\ncarène.\n\nContrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique\n\ninjectable.\n\nContrôle soigneux de l'hémostase.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques\n\ninversants de Monocryl 3/0.\n\nColle biologique\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jean Daniel a été opéré en ambulatoire dans le service le 19/09 pour la psoe d'une chambre implantable en veine jugulaire interne droite (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Daniel a pu sortir à domicile.\n\nDr Stephane Fillon .\n"
],
"word_count": [
135,
276,
59
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00579 | 00579 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Jacques Suratteau",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Jacques Suratteau pour programmer la pose d'une chambre implantable.\n\nIl s'agit d'un patient âgé de 40 ans, suivi dans le cadre d'un syndrome de lynch avec découverte d'une lésion colique localement avancée.\n\nLa RCP d'oncologie du mois de septembre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie intraveineuse.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous\n\nanesthésie locale.\n\nNous poserons préférentiellement la chambre à droite pour des raisons anatomiques, si échec nous pouvons être amené à la poser à gauche.\n\nLes risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués au\n\npatient.\n\nCela est bien compris et il consent à l'intervention que nous programmons rapidement\n\nen ambulatoire le 09/11/2025\n\nDr Camille Malaguti.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Indication à la réalisation d'une chimiothérapie intraveineuse pour une néoplasie colique. Pose de chambre implantable.\n\nDate de l'intervention : 09/11/2025\n\nChirurgien : Dr Camille Malaguti\n\nINTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE INTERNE DROITE SOUS ANESTHÉSIE LOCALE.\n\nPatient en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nVérification des points d'appui\n\nCheck List HAS\n\nDétersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires stériles.\n\nAnesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.\n\nPonction de la veine jugulaire interne droite sous échographie.\n\nDescente du guide métallique puis du désilet.\n\nMise en place du cathéter et contrôle scopique.\n\nCréation d'une logette sous cutanée pré-pectorale droite.\n\nTunnelisation du cathéter.\n\nBranchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.\n\nContrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la carène.\n\nContrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique\n\ninjectable.\n\nContrôle soigneux de l'hémostase.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques\n\ninversants de Monocryl 3/0.\n\nColle biologique\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Jacques Suratteau a été opéré en ambulatoire dans le service le 09/11 pour le pose d'une chambre implantable en veine jugulaire interne droite (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Suratteau a pu sortir à domicile.\n\nDr Camille Malaguti .\n"
],
"word_count": [
173,
270,
59
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00581 | 00581 | CHIRURGIE VISCERALE | MCH | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Isabelle Vinagre",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 10/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Isabelle Vinagre pour discuter de la pose d'une chambre implantable en veine jugulaire gauche.\n\nIl s'agit d'une patiente de 76 ans suivie pour une néoplasie parotidienne droite.\n\nLa RCP du mois de septembre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie intraveineuse.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable sous contrôle radiographique sous\n\nanesthésie locale.\n\nNous poserons la chambre à gauche devant la localisation de la néoplasie à droite.\n\nLes risques de ponctions carotidiennes, hématome et pneumothorax sont expliqués à la\n\npatiente.\n\nCela est bien compris et elle consent à l'intervention que nous programmons rapidement\n\nen ambulatoire le 10/11/2025.\n\nDr Stephanie Boisrond.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Il s'agit d'une patiente de 76 ans suivie pour une néoplasie parotidienne droite.\n\nLa RCP du mois de septembre retenait une indication à la réalisation de chimiothérapie intraveineuse.\n\nIndication à la pose d'une chambre implantable en veine jugulaire interne gauche sous contrôle radiographique sous anesthésie locale.\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Stephanie Boisrond\n\nINTERVENTION : POSE DE CHAMBRE IMPLANTABLE PAR PONCTION JUGULAIRE\n\nINTERNE GAUCHE SOUS ANESTHESIE LOCALE.\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras droit le long du corps.\n\nVérification des points d'appui\n\nCheck List HAS\n\nDétersion, badigeonnage à la bétadine alcoolique et mise en place des champs opératoires\n\nstériles.\n\nAnesthésie locale à la XYLOCAÏNE non adrénalinée 1%.\n\nPonction de la veine jugulaire interne gauche sous échographie.\n\nDescente du guide métallique puis du désilet.\n\nMise en place du cathéter et contrôle scopique.\n\nCréation d'une logette sous cutanée pré-pectorale gauche.\n\nTunnelisation du cathéter.\n\nBranchement du cathéter au boîtier et mise en place dans la logette.\n\nContrôle scopique satisfaisant avec l'extrémité distale du cathéter repérée au niveau de la\n\ncarène.\n\nContrôle du reflux satisfaisant puis rinçage de la chambre au sérum physiologique\n\ninjectable.\n\nContrôle soigneux de l'hémostase.\n\nFermeture sous cutanée par un surjet de Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée de la logette et du point de ponction par des points intra-dermiques\n\ninversants de Monocryl 3/0.\n\nColle biologique.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPDS = 1,2 cGy/m2\n\nIdentification de la machine = Siemens\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Isabelle Vinagre a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/11 pour la mise en place d'une chambre implantable en veine jugulaire interne gauche (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Vinagre a pu sortir à domicile.\n\nDr Stephanie Boisrond .\n"
],
"word_count": [
156,
346,
61
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00592 | 00592 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Denise Adolle",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"type_of_care": "Cholécystectomies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 09/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Denise Adolle 78 ans pour les suites de prise en charge de sa cholécystite aigüe lithiasique.\n\nCette patiente a pour antécédents une surdité appareillée, une maladie de Rendu-Osler, un antécédent de sinusite frontale opérée par clou de Lemoine. Elle ne prend pas de traitement au long cours, elle n'a pas d'antécédent de chirurgie abdominale ni d'allergie.\n\nElle vit avec sa fille dans une maison de plain pied. C'est une dame active, avec une participation régulière aux ateliers de danse et de yoga de son village. Elle pèse 65 kg pour un IMC à 29 kg/m².\n\nSon histoire biliaire débute en Juin de cette année avec une cholécystite aigüe lithiasique abcédée, drainée radiologiquement. Le drain a été retiré en consultation il y a un mois. Les échographies mettaient en évidence une vésicule multi-macrolithiasique, avec une voie biliaire libre, sans abcès ni inflammation résiduelle.\n\nCe jour, Madame Adolle est asymptomatique et a un appétit conservé. Elle n'a pas refait de fièvre et n'a pas représenté d'épisode douloureux depuis son hospitalisation. La biologie faite en ville la semaine dernière ne retrouve pas de perturbation du bilan hépatique ni de syndrome inflammatoire.\n\nIl existe une indication opératoire claire devant cette pathologie lithiasique. J'explique à Madame Adolle les principes de la cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire, ses risques (plaie des voies biliaires, abcès, hématome, nécessité d'un drain chirurgical, conversion en laparotomie, complication des cicatrices, éventration), que la patiente accepte. La chirurgie pourra se faire en ambulatoire. Nous prévoyons une date d'intervention pour le 02/12/2025, elle rencontrera notre confrère anesthésiste dans l'intervalle.\n\nJ'explique enfin qu'en cas de récidive des douleurs ou de fièvre Madame Adolle doit consulter aux urgences et que cet évènement peut décaler sa date d'intervention.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Maurice Deloux.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patiente de 78 ans, cholécystite abcédée drainée radiologiquement en Juin 2025, ablation du drain en consultation. Validation d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Maurice Deloux\n\nIntervention : cholécystectomie par coelioscopie avec cholangiographie peropératoire\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus dorsal les jambes dans les bottes.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nRéalisation d'une open-coelioscopie sus-ombilicale. Introduction du trocart optique et insufflation prudente à 8 mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale : la vésicule présente des adhérences avec le côlon et la paroi abdominale, il n'y a pas de lésion intra-abdominale suspecte.\n\nAugmentation du pneumopéritoine à 12 mmHg, mise en place d'un trocart de 5 mm en sous-xiphoïdien, un trocart de 5 mm en flanc droit et un trocart de 10 mm en flanc gauche.\n\nLibération prudente des adhérences autour de la vésicule avec hémostase à l'énergie bipolaire. Ouverture du péritoine du pédicule à l'énergie bipolaire et aux ciseaux froids. On dissèque le pédicule cystique à la pince bipolaire et aux ciseaux froids. On libère en partie la vésicule pour obtenir la critical view of safety.\n\nOn réalise une cholangiographie peropératoire : cysticotomie aux ciseaux froids, introduction d'un drain d'Escat et opacification de la voie biliaire. On retrouve un hépatogramme complet, sans variation anatomique, une voie biliaire libre de calcul avec une bonne opacification du duodénum.\n\nSection du canal cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants. Section de l'artère cystique après application de 3 clips plastiques autobloquants.\n\nLibération de la vésiculaire du lit vésiculaire. La vésicule reste intègre au cours de la dissection.\n\nIntroduction d'un sac largable, dans lequel on place la vésicule.\n\nDernière vérification du champ opératoire : bilistase et hémostase satisfaisantes.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nExtraction du sac largable et envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nFermeture aponévrotique de l'orifice d'open-coelioscopie par un point en X de Vicryl 0 coelio.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Caprosyn 3/0.\n\nStrips à la peau.\n\nLe compte des compresses est exact. Les pertes sanguines sont nulles.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Denise Adolle a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Adolle a pu sortir à domicile.\n\nDr Maurice Deloux .\n"
],
"word_count": [
391,
451,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K801"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec une autre forme de cholécystite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMFC004"
],
"description": [
"Cholécystectomie, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00600 | 00600 | CHIRURGIE VISCERALE | DFO | ADO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Lionel Boudsocq",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"type_of_care": "Mise en place d'accès vasculaire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 25/11/2025\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Lionel Boudsocq.\n\nVeuillez trouver ci-joint le compte rendu de consultation\n\nEn vous remerciant de votre confiance\n\nJe vous prie d'agréer, Cher Confrère, l'expression de mes salutations confraternelles\n\nDr Odette Meuter.\n\nMotif de consultation :\nÉvaluation préopératoire en vue de la mise en place d'une chambre implantable dans le cadre d'un traitement néoadjuvant pour cancer du côlon gauche avec métastases hépatiques synchrones.\n\nAntécédents médicaux :\nHypertension artérielle essentielle\nApnée du sommeil\nAucun antécédent allergique rapporté\n\nAntécédents chirurgicaux :\nAucun\n\nTraitement habituel :\nAmlodipine 5 mg : 1 comprimé le matin\nRamipril 5 mg : 1 comprimé le soir\n\nMode de vie :\nVit avec son épouse\nAncien fumeur, sevré depuis 15 ans\nAlcool modéré\nMobilité préservée malgré son âge, chasseur.\n\nHistoire de la maladie :\nMonsieur Boudsocq, âgé de 82 ans, a été récemment diagnostiqué d'un adénocarcinome du côlon gauche, accompagné de métastases hépatiques synchrones révélées au scanner cranio-thoraco-abdomino-pelvien réalisé dans le bilan d'une chute au domicile avec traumatisme crânien. Il n'y pas de lésion au niveau cérébral ni au niveau pulmonaire. On retrouve cependant des lésions hépatiques synchrones confirmées sur une IRM hépatique. Le bilan a été complété d'une coloscopie incomplète en raison du caractère sténosant de la lésion dont l'anapath est en faveur d'un adénocarcinome lieberkuhnien pMMR, non muté. Une prise en charge en centre expert a été décidée avec initiation d'un traitement néoadjuvant avant discussion d'une éventuelle stratégie chirurgicale ultérieure selon la réponse au traitement.\nLa mise en place d'une chambre implantable est indiquée afin de permettre l'administration du protocole de chimiothérapie.\n\nExamen clinique :\nÉtat général conservé\nAucune contre-indication locale\nInspection cutanée du thorax : absence de lésions, cicatrices ou signes infectieux\n\nAu total :\nPatient de 82 ans porteur d'un cancer du côlon gauche métastatique, devant débuter une chimiothérapie néoadjuvante. Indication validée pour la mise en place d'une chambre implantable par voie transcutanée, geste réalisable en ambulatoire sous anesthésie locale ou générale courte selon évaluation anesthésique.\n\nInformations données au patient :\nPrincipe de la chambre implantable et modalités d'utilisation\nDescription du geste opératoire, mise en place à gauche en raison de son activité de chasse\nRisques : hématome, infection du site, pneumothorax exceptionnel, dysfonction du matériel\nConsentement éclairé obtenu\n\nEn pratique :\nProgrammation en ambulatoire le 04/12/2025\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : Cancer du colon gauche avec métastases hépatiques synchrones relevant d'une chimiothérapie première.\n\nDate de l'intervention : 04/12/2025\n\nChirurgien : Dr Odette Meuter\n\nINTERVENTION : Pose de CIP en jugulaire interne gauche par ponction échoguidée\n\nINSTALLATION : Décubitus dorsal. Désinfection cutanée, mise en place des champs stériles.\n\nPréparation de la CIP (purge du boîtier et du cathéter au sérum)\n\nGESTES EFFECTUES :\n\nSous anesthésie locale\n\nRepérage échographique de la jugulaire interne gauche.\n\nCourte incision cutané au niveau du futur point de ponction, dissection sous cutanée vers la clavicule afin de préparer la tunnélisation et de facilité la mise en place du cathéter.\n\nPonction de la jugulaire sous contrôle échographique, mise en place d'un guide jusque dans la veine cave supérieure, monitoring cardiaque vérifiant l'absence d'extrasystole de novo.\n\nIncision cutanée verticale pectorale gauche\n\nDissection sous cutanée pour créer la loge de la futur chambre implantable.\n\nTunnélisation sous cutanée du cathéter jusqu'à l'incision du cou\n\nMise en place de la chemise d'introduction du cathéter sur guide.\n\nPositionnement du cathéter en veine cave supérieure sous controle scopique. Impression de la photo.\n\nRaccordement du cathéter à la chambre. Sécurisation par la bague spécifique. Vérification d'un retour veineux et rinçage par 10cc de sérum physiologique en pression positive.\n\nPositionnement de la chambre dans la loge préparée à cet effet\n\nFixation au plan profond par des points de Vicryl 2-0\n\nHémostase minutieuse. Compte des compresses.\n\nFermeture sous cutanée par des points de Vicryl 2-0\n\nFermeture cutanée par des points séparés intradermique de monocril 4-0 au niveau thoracique et au niveau du coup\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Lionel Boudsocq a été opéré en ambulatoire dans le service le 4/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites dans le service de chirurgie ambulatoire selon le protocole ERAS sont simples :\n\n-- Reprise d'une alimentation par voie orale bien tolérée\n\n-- Douleurs bien soulagées par les antalgiques usuels\n\n-- Reprise d'une miction spontanée efficace avant la sortie\n\n-- Pansement propre, cicatrice non inflammatoire\n\nLe patient rentre au domicile à J0 de sa prise en charge chirurgicale\n\nDr Odette Meuter .\n"
],
"word_count": [
500,
342,
112
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z452"
],
"description": [
"Ajustement et entretien d'un dispositif d'accès vasculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"EBLA003"
],
"description": [
"Pose d'un cathéter relié à une veine profonde du membre supérieur ou du cou par voie transcutanée, avec pose d'un système diffuseur implantable souscutané"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00601 | 00601 | CHIRURGIE VISCERALE | AVA | MCH | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Krystelle Colling",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"type_of_care": "Hernies, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/11/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Krystelle Colling.\n\nIl s'agit d'une patiente de 47 ans présentant une hernie ombilicale symptomatique. Elle fume, travaille en tant que manutentionnaire chez Amazon. Elle vit avec son compagnon et n'a pas d'enfant.\n\nLors de son travail elle a vu apparaître progressivement une voussure de l'ombilic. Elle lui procure de fortes douleurs au travail nécessitant un arrêt des activités. A noter qu'elle ne pratique pas d'activité sportive, et qu'elle est obèse avec un IMC = 35.5 kg/m².\n\nA l'examen clinique on retrouve bien cette hernie ombilicale à contenu épiploïque réductible et douloureuse.\n\nNous lui expliquons à l'aide de schéma sa pathologie, et lui proposons une prise en charge chirurgicale qui va consister en une réparation pariétale avec prothèse. Nous lui expliquons les risques de cette chirurgie qui sont d'hématome, d'infection, de migration de prothèse, de douleurs et de récidive. Elle comprend les risques et les accepte, nous allons donc organiser une prise en charge rapide.\n\nElle devra respecter une période de repos de 2 semaines.\n\nCordialement\n\nDr Charlene Humbert.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique :Patiente de 47 présentant une hernie ombilicale symptomatique. On retient une indication à une prise en charge chirurgicale par abord coelioscopique.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Charlene Humbert\n\nIntervention : En décubitus dorsal, bras le long du corps. Badigeon et champage selon le protocole en vigueur dans notre établissement.\n\nCheck List HAS réalisée.\n\nOn réalise la première insufflation par aiguille de Veres. Insertion de 3 trocarts robotiques de 8mm.\n\nIl n'existe pas d'adhérences entre la paroi et le tube digestif. On viendra réduire l'épiploon incarcéré dans la hernie.\n\nRésection du sac d'éventration en veillant à ne pas faire de brèches cutanées. Fermeture du défect par deux points en croix de PDS 2/0\n\nOn prend une prothèse BIFACE 6x6cm qui sera déployée dans la cavité abdominale. Fixation de la prothèse par TACKER résorbable\n\nRetrait des trocart sous contrôle de la vue\n\nExsufflation du pneumopéritoine. Agrafes a la peau\n\nAu total : cure de hernie ombilicale selon la technique IPOM +\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMadame Krystelle Colling a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Colling a pu sortir à domicile.\n\nElle rentre avec un arrêt de travail de 2 semaines et une interdiction de port de charges lourdes pendant 2 semaines.\n\nNous la reverrons en consultation pour s'assurer de son bon retour à domicile.\n\nDr Charlene Humbert .\n"
],
"word_count": [
233,
217,
90
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K429"
],
"description": [
"Hernie ombilicale, (sans occlusion ni gangrène)"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"LMMC020"
],
"description": [
"Cure de hernie de la paroi abdominale antérieure après l'âge de 16 ans avec pose de prothèse, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
CHIRURGIE-VISCERALE-00607 | 00607 | CHIRURGIE VISCERALE | JDU | DFO | CU 2 - ICD-10 coding | {
"name": "Manuel Dossing",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D171"
],
"description": [
"Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané du tronc"
]
},
"type_of_care": "chirurgie de la peau hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Chirurgie viscérale\n\nLe 15/11/2025\n\nChère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Manuel Dossing, 52 ans, pour une lésion lipomateuse de l'avant-bras gauche.\n\nCe patient a pour antécédents un SAOS appareillé et un stenting iliaque sous KARDEGIC. Il n'a pas d'allergie et n'a pas d'autre antécédent chirurgical.\n\nMonsieur Dossing rapporte depuis plusieurs années l'apparition d'une tuméfaction de la face interne de l'avant-bras gauche, croissante depuis son apparition. Cette lésion est rénitente, indolore, n'entraîne pas de symptômes mais gêne le patient sur le plan esthétique.\n\nUne échographie retrouve une lésion hypoéchogène sans travées homogène, sous-fasciale, ce pourquoi une biopsie coaxiale a été réalisée. L'analyse anatomopathologique retrouve un lipome typique, sans aucun caractère suspect. La lésion se trouve à distance des troncs vasculaires ou nerveux.\n\nIl existe une indication opératoire devant le caractère esthétiquement gênant de ce lipome. J'explique à Monsieur Dossing la chirurgie, qui se ferait sous anesthésie locorégionale en chirurgie ambulatoire. J'explique également les complications (hématome, abcès, récidive, complication de la cicatrice), que Monsieur Dossing comprend et accepte.\n\nNous prévoyons une date opératoire pour le 02/12/2025. Je reste bien entendu disponible pour toute question ou demande avant la chirurgie. Il verra nos collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nEn vous remerciant de votre confiance,\n\nBien confraternellement\n\nDr Robert Kauffmann.\n",
"Compte rendu opératoire de Chirurgie viscérale\n\nRappel clinique : patient de 56 ans présentant depuis plusieurs années une lésion lipomateuse de la face interne du bras gauche, sous-fasciale, confirmée à la biopsie comme étant un lipome sans caractère suspect. Indication à une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Robert Kauffmann\n\nIntervention : exérèse d'un lipome sous-fascial de l'avant-bras gauche sous anesthésie locorégionale\n\nSous anesthésie locorégionale avec bloc réalisé sous échographie, installation en décubitus dorsal, bras gauche à 90° sur une table à bras.\n\nBadigeon à la povidone iodée, champage stérile.\n\nIncision à la lame froide n°15 centrée sur la lésion, d'environ 3 cm de long. On arrive très rapidement sur l'aponévrose, bombante à cause du lipome. Incision de l'aponévrose à la lame froide. Les attaches entre le lipome et l'aponévrose sont facilement effondrées à l'énergie bipolaire. On fait ainsi le tour de la lésion au niveau superficiel.\n\nOn bascule la lésion pour accéder à son versant profond. On libère également ses attaches à l'énergie bipolaire et au doigt. On extériorise la totalité de la lésion, qui est unilobée. La pièce est envoyée en anatomopathologie.\n\nComplément d'hémostase à l'énergie bipolaire sur le plan profond.\n\nFermeture aponévrotique par des points simples de Vicryl 4/0.\n\nFermeture cutanée par des points simples d'Ethilon 2/0.\n\nPansement sec à la peau.\n\nLe compte des textiles est exact. Les pertes sanguines sont négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Chirurgie viscérale\n\nMonsieur Manuel Dossing a été opéré en ambulatoire dans le service le 02/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Dossing a pu sortir à domicile.\n\nDr Robert Kauffmann .\n"
],
"word_count": [
286,
307,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D171"
],
"description": [
"Tumeur lipomateuse bénigne de la peau et du tissu sous-cutané du tronc"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"PDFA001"
],
"description": [
"Exérèse de lésion fasciale et/ou sousfasciale des tissus mous, sans dissection d'un gros tronc vasculaire ou nerveux"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00014 | 00014 | GYNECOLOGIE | JBO | VCO | General | {
"name": "Marie-jose Menard",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 08/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-Jose Menard, pour une hyperplasie endométriale sans atypie.\n\nCette jeune patiente présente en effet depuis quelques mois des ménorragies avec déglobulisation lors de chaque cycle. L'échographie endovaginale montre un épaississement important de l'endomètre.\n\nUne pipelle de Cornier a été réalisée lors d'un précédent rendez-vous, celle-ci ne ramenant qu'un matériel caractérisé comme hyperplasie endométriale.\n\nCette patiente ne présente aucun autre antécédent.\n\nJe réaliserai donc une endométrectomie par hystéroscopie le 15/09. J'explique à Mme Menard les risques possibles lors de ce type d'opération.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jinen Bonnabel.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Hyperplasie endométriale sans atypie avec ménorragies\n\nDate de l'intervention : 15/09/2025\n\nChirurgien : Dr Jinen Bonnabel\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la Bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum, préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide des bougies de Hégar jusqu'à la bougie de Hégar n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Ch27.\n\nVisualisation d'une cavité de morphologie normale avec visualisation des deux ostias tubaires.\n\nHypertrophie constatée de la muqueuse utérine.\n\nEndométrectomie des 4/5e à l'aide de l'anse monopolaire.\n\nEnvoi du matériel en analyse.\n\nBilan entrée/sortie liquidien satisfaisant.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-jose Menard a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/09 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Menard a pu sortir à domicile.\n\nDr Jinen Bonnabel .\n"
],
"word_count": [
148,
172,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N858"
],
"description": [
"Dysplasie de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00015 | 00015 | GYNECOLOGIE | JBO | VCO | General | {
"name": "Leyina Boumedienne",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N907"
],
"description": [
"Kyste de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Leyina Boumedienne pour cette lésion kystique qu'elle présente au niveau vulvovaginal.\n\nCette patiente ne présente aucun antécédent médico-chirurgical particulier.\n\nElle est G3P3 avec 3 accouchements voie basse à terme sans incident, avec 3 enfants eutrophes et en bonne santé. C'est d'ailleurs dans le post-partum récent de sa dernière grossesse que ce kyste vulvaire a été diagnostiqué.\n\nCe jour, à l'examen clinique, je retrouve en effet cette lésion liquidienne, appendue au bord libre de la grande lèvre gauche, de 4 cm de grand axe. Elle décrit cette lésion comme gênante et comme n'ayant pas régressé depuis son accouchement il y a 1 an.\n\nJe lui propose donc de procéder à l'exérèse de ce kyste.\n\nJe lui explique les risques et bénéfices liés à cette intervention et la programme pour le 18/09.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Bruno Saigaa.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Kyste de la grande lèvre gauche, persistant et gênant, 5 cm de grand axe.\n\nDate de l'intervention : 18/09\n\nChirurgien : Dr Bruno Saigaa\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la Betadine.\n\nChampage stérile.\n\nDélimitation de la lésion au feutre stérile.\n\nIncision à la lame froide sur le pourtour de celle-ci.\n\nDissection prudente à l'aide d'un ciseau de Metzenbaum jusqu'à énucléation complète du kyste, hémostase à mesure.\n\nRéalisation d'un point en X sur la grande lèvre en lieu et place du défect laissé par l'éxérèse du kyste.\n\nTemps opératoire : 10 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Leyina Boumedienne a été opérée en ambulatoire dans le service le 18/09 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Boumedienne a pu sortir à domicile.\n\nDr Bruno Saigaa .\n"
],
"word_count": [
204,
148,
47
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N907"
],
"description": [
"Kyste de la vulve"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA002"
],
"description": [
"Exérèse de lésion vulvopérinéale"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00016 | 00016 | GYNECOLOGIE | JBO | VCO | General | {
"name": "Anne Moity",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne Moity, pour sa problématique de fibroadénome du sein droit.\n\nCette patiente présente comme seul antécédent une hypertension artérielle bien équilibrée sous NIFEDIPINE. Elle a pour taille de soutien gorge 85B.\n\nElle a bénéficié il y a quelques mois d'un bilan sénologique devant l'apparition d'une masse palpable dans le sein droit. Ce bilan retrouve une masse de 40 x 50mm à l'union des quadrants supérieurs du sein droit. L'analyse histologique de la biopsie retrouve un fibro-adénome sans atypie.\n\nMme Moity est gênée par cette masse, tant esthétiquement que par la sensibilité à la palpation qu'elle décrit. Elle est effectivement parfaitement palpable à l'examen.\n\nJe propose donc son exérèse le 01/10/2025.\n\nDr Yalcin Bottemer.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Fibro-adénome de l'union des quadrants supérieurs du sein droit.\n\nDate de l'intervention : 01/10/2025\n\nChirurgien : Dr Yalcin Bottemer\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit en croix.\n\nDouble badigeonnage cutané à la bétadine alcoolique.\n\nChampage stérile.\n\nIncision péri-aréolaire supérieure en regard de l'union des quadrants supérieurs.\n\nDissection de la glande mammaire autour du fibro-adénome jusqu'à son énucléation totale.\n\nHémostase et lymphostase à mesure.\n\nRéalisation de points de remodelage glandulaire à l'Optime 1.\n\nFermeture par points inversants sous-cutanés au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nSaignements satisfaisants en fin d'intervention.\n\nDurée opératoire : 20 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Anne Moity a été opérée en ambulatoire dans le service le 01/10. (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Moity a pu sortir à domicile.\n\nDr Yalcin Bottemer .\n"
],
"word_count": [
175,
169,
48
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00017 | 00017 | GYNECOLOGIE | JBO | VCO | General | {
"name": "Ryme Gennepy",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/10/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe reçois ce jour en consultation Madame Ryme Gennepy pour sa problématique de kyste de la glande de Bartholin droite.\n\nParmi ses antécédents nous retrouvons un asthme contrôlé par du SALBUTAMOL en cas de crise, 3 bartholinites droites, un tabagisme actif à 50 PA ainsi que 3 accouchements voie basse sans particularité.\n\nMme GENNEPY me rapporte qu'entre chaque épisode de bartholinite, elle constate la persistance d'une masse liquidienne en place de sa glande de Bartholin.\n\nCe jour, à l'examen, je retrouve en effet un kyste de sa glande droite.\n\nLa patiente est désireuse d'une prise en charge radicale devant la crainte d'une 4e récidive.\n\nJe programme donc en hospitalisation complète l'exerèse de celle-ci, le 15/10/2025.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Pierre-dominique Virlogeux .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 15/10/2025\n\nChirurgien : Dr Pierre-dominique Virlogeux.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique sous anesthésie générale.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la bétadine.\n\nChampage stérile.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nRepérage du kyste de Bartholin droit.\n\nIncision en regard du sillon nympho-hyménéal droit.\n\nDissection au ciseau de Metzenbaum du plan de la glande, jusqu'à énucléation de celle-ci, sans rupture du kyste.\n\nHémostase à mesure.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie pour analyse.\n\nLavage au sérum physiologique.\n\nPoint séparés au Vicryl 3/0 pour le plan sous-muqueux.\n\nSurjet au Vicryl rapide pour la muqueuse.\n\nDurée interventionnelle : 30 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Ryme Gennepy, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15/10 au 16/10.\n\nMotif d'hospitalisation : exérèse de la glande de Bartholin droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : asthme (sous SALBUTAMOL en cas de crise)\n\nChirurgicaux : 3 bartholinites droites\n\nGynéco-obstétricaux : G4P3 (3 AVB à terme, 1 FCS curetée)\n\nMode de vie : hôtesse de caisse, vit avec son mari et ses 3 fils, tabagisme actif 50 PA\n\nTraitement à l'entrée : SALBUTAMOL en si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente présentant un antécédent de bartholinites droites à répétition avec 3 épisodes, et persistance entre ceux-ci d'une masse liquidienne rénitente de la glande, gênante sans être douloureuse.\n\nProposition d'exérèse de la glande de Bartholin droite.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée dans le service, Mme Gennepy présente des constantes normales, elle est cohérente et orientée, eupnéique en air ambiant. Elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, la patiente présentant des constantes stables, ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement est retiré à J1, laissant apercevoir une cicatrice fine, non inflammatoire, sans hématome ni collection en regard.\n\nMme Gennepy est bien au courant des signes devant l'amener à reconsulter.\n\nDevant cette bonne évolution, nous l'autorisons à regagner son domicile le 16/10.\nSes ordonnances de sortie lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g/6h maximum 4 par jour\n\nNEFOPAM 30mg cp : 1 cp toutes les 8h si douleurs non soulagées par PARACETAMOL\n\nBETADINE dermique : 1 flacon\n\nCompresses stériles 10x10cm : 1 boîte\n\nConclusion\n\nHospitalisation pour exérèse de la glande de Bartholin droite.\n\nSuites opératoires simples, retour à domicile à J1.\n\nConsultation post-opératoire le 15/11.\n\nSignataire : Dr Pierre-dominique Virlogeux.\n"
],
"word_count": [
181,
162,
430
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00018 | 00018 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Germaine Francois",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Germaine Francois, pour sa problématique de néoplasie endométriale.\n\nCette patiente présente comme antécédent une obésité (IMC 36), une hypertension artérielle sous LOSARTAN, un syndrome d'apnée obstructive du sommeil ainsi qu'un diabète de type 2 sous Insuline. Elle n'a jamais été opérée. Elle est G2P2 avec 2 accouchements voie basse à terme et est ménopausée depuis 3 ans.\n\nC'est lors d'un bilan de métrorragies post ménopausiques qu'elle a bénéficié d'une échographie endovaginale retrouvant un épaississement d'allure pathologique ainsi que d'une pipelle de Cornier. L'analyse anatomopathologique de celle-ci met en évidence un carcinome endométrioïde, polE muté.\n\nMme François a donc bénéficié d'une IRM pelvienne et lombo-aortique qui objective une masse endométriale de 30*20 mm infiltrant plus de 50% du myomètre, d'aspect compatible avec un processus néoplasique. Aucune adénopathie n'est visualisée.\n\nNous réalisons donc un TEP-TDM, ne retrouvant aucune lésion à distance.\n\nDevant cette néoplasie classée FIGO IB, de bas grade, nous proposons à Mme François la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et technique du ganglion sentinelle.\n\nDr Faroudja Germain .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 23/09/2025\n\nPatiente de 50 ans, présentant un carcinome endométrioïde de bas grade, FIGO IB, polE muté. Indication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.\n\nChirurgien : Dr Faroudja Germain.\n\nIntervention :\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.\n\nAnesthésie générale avec intubation orotrachéale.\n\nDouble désinfection cutanée et vaginale à la bétadine dermique et alcoolique.\n\nMise en place des champs stériles.\n\nPose d'une sonde à demeure.\n\nInjection de vert d'indocyanine dans les ligaments utéro-sacrés puis mise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.\n\nMise en place d'une aiguille de Palmer en hypochondre gauche et réalisation d'un pneumopéritoine à 15-20 mmHg après vérification des tests de sécurité.\n\nCoeliotomie transombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.\n\nMise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité péritonéale retrouve un utérus et des annexes sans particularité,, pas d'anomalie par ailleurs au niveau pelvien et en sus-mésocolique.\n\nOn baisse les pressions à 10 mm Hg.\n\nOn débute à gauche par la coagulation section du ligament rond, puis ouverture du péritoine en regard des vaisseaux iliaques. On repère l'espace habituel du curage pelvien.\n\nA l'aide du signal lumineux de fluorescence, nous repérons le ganglion sentinelle en regard de l'artère iliaque externe.\n\nRéalisation de l'adénectomie à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux.\n\nPuis nous réalisons le même geste du côté droit où nous prélevons un ganglion sentinelle.\n\nMise en place des ganglions sentinelles dans un Endobag.\n\nPuis ouverture du feuillet antérieur du ligament large par coagulation section à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux, à droite comme à gauche.\n\nCoagulation section du ligament lombo-ovarien, puis coagulation section du feuillet postérieur du ligament large, à droite comme à gauche.\n\nEn avant, dissection de l'espace vésico-utérin à l'aide des ciseaux.\n\nCoagulation section des pédicules utérins et des ligaments utéro sacrés à droite comme à gauche.\n\nRéalisation de la colpotomie à l'aide de la spatule monopolaire.\n\nRéalisation d'une biopsie omentale et de biopsies de péritoine en gouttière pariéto-colique droite et gauche.\n\nRetrait de la pièce opératoire , de la biopsie omentale et de l'Endobag par voie vaginale.\n\nSuture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.\n\nLavage de la cavité abdominale.\n\nVérifications des hémostases.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture cutanée par des points inversants de Monocryl 3.0.\n\nPansements.\n\nRetrait de la sonde urinaire en fin d'intervention\n\nTotal des pertes 100 cc\n\nPas d'incident opératoire ou anesthésique.\n\nDurée de l'intervention : 1h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Germaine Francois, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/09 au 28/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : SAOS, HTA (LOSARTAN), DT2 (insuline), obésité\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G2P2 (2 AVB, à terme, eutrophes), ménopausée depuis ses 47 ans\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : architecte, vit avec son mari et ses deux filles\n\nTraitement à l'entrée : LOSARTAN, ABASAGLAR, TOUJEO\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte d'une néoplasie endométriale FIGO IB dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques. IRM décrivant une lésion de 30*20 mm infiltrant plus de 50% du myomètre, aucune adénopathie n'est visualisée. TEP TDM d'extension normal.\n\nIndication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée dans le service, Mme François présente des constantes stables, est cohérente et orientée, eupnéique en air ambiant. Elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont marquées par de fortes nausées accompagnées de vomissement, nécessitant un traitement anti-émétique intraveineux.\n\nLa biologie retrouve une hypokaliémie séquellaire de ces vomissements abondants, à 2,9 mmol/L. Nous supplémentons donc Mme François avec du KCl en intraveineux. L'ECG reste normal.\n\nLes constantes de Mme François restent stables, elle présente de plus des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté. Son abdomen reste souple tout au long du séjour.\n\nNous constatons une reprise de la miction spontanée et de qualité satisfaisante. Un transit à type de gaz est repris dès J1, puis de selles à J3.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres. Aucun saignement vaginal majeur n'est à déplorer.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme François à regagner son domicile le 28/09. Les ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nPARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6h, maximum 4 par jour\n\nPHLOROGLUCINOL 80mg : 2 cp matin midi et soir,\n\nNEFOPAM 30mg : 1 cp toutes les 6h, si douleurs non soulagées par les antalgiques ci-dessus, maximum 4 par jour\n\nConclusion\n\nHospitalisation en chirurgie gynécologique pour hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglion sentinelle pelvien. RAD à J5 devant bonne évolution.\n\nConsultation post-opératoire le 27/11/2025.\n\nSignataire : Dr Faroudja Germain.\n"
],
"word_count": [
253,
607,
548
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA020"
],
"description": [
"Colpohystérectomie totale élargie aux paramètres, par coelioscopie et par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00019 | 00019 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Athanase Balestriero",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Athanase Balestriero, pour sa problématique d'endométriome de l'ovaire droit.\n\nCette patiente, atteinte d'endométriose depuis plusieurs années, présente effectivement un endométriome de 7 cm de grand axe, confirmé à l'IRM.\n\nAucun autre antécédent n'est à rapporter, Mme Balestriero est G0P0.\n\nDevant une douleur abdominale chronique que nous pouvons sans aucun doute rapprocher de cet endométriome, je lui propose donc son exérèse.\n\nCelle-ci aura lieu le 25/10/2025, j'explique à la patiente les risques et bénéfices attenant à cette chirurgie.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Guillaume Guglielmino.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Endométriome de l'ovaire droit de 7 cm provoquant des douleurs abdominales chroniques. Proposition de kystectomie.\n\nDate de l'intervention : 25/10/2025\n\nChirurgien : Dr Guillaume Guglielmino\n\nIntervention :\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la bétadine.\n\nMise en place de l'aiguille de Palmer en hypochondre gauche. Insufflation et création du pneumopéritoine après réalisation des tests de sécurité.\n\nCoeliotomie trans-ombilicale.\n\nMise en place de l'optique en ombilical, puis mise en place de 3 trocarts de 5 mm en fosses iliaques droite et gauche et en sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nExploration abdomino-pelvienne sans particularité, en dehors de l'endométriome connu sur l'annexe droite.\n\nRéalisation d'une cytologie péritonéale spontanée.\n\nIncision de la coque ovarienne droite en regard du kyste. Dissection du kyste par traction divergente permettant la kystectomie sans effraction de celui-ci.\n\nIntroduction d'un endobag par le trocart sous-ombilical.\n\nMise en place du kyste dans l'endobag.\n\nLavage abondant et vérification d'une hémostase satisfaisante.\n\nExtraction de l'endobag par l'orifice ombilical après agrandissement de l'incision.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture de l'aponévrose au Vicryl 0. Suture cutanée au Filapeau 3/0.\n\nPièce envoyée en anatomopathologie.\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nDurée interventionnelle : 45 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Athanase Balestriero a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Balestriero a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 27/11/2025.\n\nDr Guillaume Guglielmino .\n"
],
"word_count": [
148,
300,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC003"
],
"description": [
"Kystectomie ovarienne intrapéritonéale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00020 | 00020 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Micheline Marchal",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N642"
],
"description": [
"Atrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/09/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Micheline Marchal pour sa problématique d'atrophie mammaire.\n\nElle présente en effet deux glandes de petit aspect, sans grande projection sur le décolleté.\n\nElle est plutôt déterminée à une plastie d'agrandissement avec pose de prothèse. Le sein gauche me parait légèrement plus volumineux, je serai donc peut-être amené à mettre deux tailles de prothèse différentes.\n\nElle aimerait obtenir un bonnet C, ce qui au vu de sa morphologie me parait convenable.\n\nElle a réalisé une mammographie le 27/08/2025 normale (ACR1 bilatéral)\n\nJe programme donc ce geste dans 2 semaines et lui explique les risques attenant à cette chirurgie. A noter que cette patiente ne présente aucun antécédent particulier.\n\nDr Sloann Gallut .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/09/2025\n\nChirurgien : Dr Sloann Gallut.\n\nIntervention : Plastie d'agrandissement mammaire avec pose de prothèse.\n\nAu niveau du sein droit :\n\nIncision au niveau du sillon-sous mammaire.\n\nDécollement musculo-glandulaire à l'énergie monopolaire. Coagulation à mesure.\n\nInsertion d'une prothèse Allergan LS 50 280 à l'aide d'un Keller Funnel.\n\nVérification de l'aspect esthétique satisfaisant.\nMise en place de deux drains de redons dans la loge de la prothèse.\n\nFermeture par points inversants en sous-cutané au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nAu niveau du sein gauche :\n\nIncision au niveau du sillon sous-mammaire.\n\nDécollement musculo-glandulaire à l'énergie monopolaire. Coagulation à mesure.\n\nMise en place d'une prothèse Allergan LS 50 260 à l'aide d'un Keller Funnel.\n\nVérification d'un aspect esthétique satisfaisant.\n\nMise en place de deux drains de redon dans la loge de la prothèse.\n\nFermeture par points inversants en sous-cutané au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nSaignements nuls en fin d'intervention.\n\nRéalisation d'un pansement compressif type bustier.\n\nDurée de l'intervention : 55 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Micheline Marchal, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/09 au 02/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : plastie d'agrandissement mammaire\n\nAntécédents :\n\nMédico-chirurgicaux : aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G0, sous contraception microprogestative, frottis à jour OK\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : infirmière libérale, vit seule à domicile\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nAtrophie mammaire avec gêne esthétique, demande d'augmentation mammaire par pose de prothèse. Mammographie à jour, ACR2 bilatérale.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée dans le service, Mme Marchal ne présente aucune plainte, ses constantes sont stables et satisfaisantes. Elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, la patiente présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement compressif est retiré à 48h, laissant apparaître deux seins d'aspect non inflammatoire, sans collection ni hématome. Mme Marchal portera durant 2 mois une brassière Z-Bra.\n\nLes drains de redon donnent une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, ils seront retirés lorsque leur production sera inférieur à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Marchal à regagner son domicile le 02/10. Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g par 6h\n\nSoins infirmiers à domicile\n\nConclusion\n\nHospitalisation en gynécologie pour plastie mammaire d'agrandissement avec pose de prothèse dans un contexte d'atrophie mammaire bilatérale.\n\nRAD à J3.\n\nConsultation post-opératoire le 03/11/2025.\n\nSignataire : Dr Sloann Gallut.\n"
],
"word_count": [
169,
265,
374
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N642"
],
"description": [
"Atrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA004"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale d'augmentation, avec pose d'implant prothétique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00021 | 00021 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Ginette Touabtia",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N970"
],
"description": [
"Stérilité associée à une anovulation"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/05/2025\n\nJ'ai vu en consultation de Gynécologie le 04/05/2025 Madame Ginette Touabtia pour un prélèvement d'ovocyte dans un contexte d' infertilité primaire, chez une patiente de 23 ans.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n - Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n - Aucun\n\nGynéco-Obstétrique : Patiente G0P0\n\nJe suis le couple pour une infertilité depuis 4 ans soit depuis 2021.\n\nL'échographie pelvienne est sans particularité.\n\nL'hysterosalpingographie est normale.\n\nLe spermogramme est sans particularité.\n\nIl s'agit donc d'une infertilité idiopathique.\n\nNous décidons donc ensemble d'une prise en charge par ponction ovarienne afin de réaliser une technique ICSI.\n\nL'explication du déroulé de l'intervention et des risques est donnée à la patiente\n\nLa prise en charge sera en ambulatoire, avec une date à reconfirmer ultérieurement après induction de l'ovulation par Menopur 600 UI sous protocole Ultralong (Déca 3mg).\n\nBien confraternellement.\n\nDr Jean Tremeaux.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/06/2025\n\nChirurgien : Dr Jean Tremeaux\n\nIntervention : Ponction ovarienne\n\nIndication :\n\nInfertilité du couple depuis 2021\n\nTechnique de ICSI (C)\nAprès induction de l'ovulation par Menopur 600 UI sous protocole Ultralong (Déca 3mg).\n\nTechnique :\n\nAsepsie vaginale\n\nAppareil échographie type : HITACHI NOBLUS mis en service en novembre 2016\n\nSonde endocavitaire.\n\nRinçage vaginal au sérum physiologique\n\nRinçage de l'aiguille de ponction au Ferticult Aspiration\n\nPonction échoguidée :\n\nAspiration folliculaire à la pompe Origio\n\n- Ovaire droit : Ponction en 1 fois sans incident\n\n- Accessibilité de l'ovaire : facile\n\n- Ovaire gauche : Ponction en 1 fois sans incident\n\n- Accessibilité de l'ovaire : facile\n\nVérification vaginale : sans particularité\n\nLiquides folliculaires transmis au laboratoire de fécondation in vitro par mallette thermostatée\n\nTemps opératoire : 20 minutes\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Ginette Touabtia a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Touabtia a pu sortir à domicile.\n\nDr Jean Tremeaux .\n"
],
"word_count": [
212,
198,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N970"
],
"description": [
"Stérilité associée à une anovulation"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFJ001"
],
"description": [
"Prélèvement d'ovocytes sur un ou deux ovaires, par voie transvaginale avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00022 | 00022 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Samira Yvelain",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
],
"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/04/2025\n\nJ'ai vu en consultation de Gynécologie le 04/04/2025 Madame YVELAIN Samira pour la prise en charge d'un volumineux fibrome utérin, chez une patiente de 48 ans.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n - HTA\n\n - Maladie de Lyme\n\n - Fibromyalgie\n\nChirurgicaux :\n\n - Fracture de la tête radiale en 1997\n\n - Myopie opérée\n\nGynéco-Obstétrique : Patiente G2P2 :\n\n - 2 accouchements eutociques à terme par voie basse en 2004 et 2007\n\nLa patiente présente depuis plusieurs mois une masse pelvienne non douloureuse, pour laquelle son médecin traitant a demandé une échographie qui objective un aspect de fibrome intramural de 11cm.\n\nL'IRM pelvienne réalisée montre un aspect compatible avec un fibrome utérin de même taille, sans critère de malignité.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nLa patiente présente une gêne esthétique mais surtout une pesanteur pelvienne permanente.\n\nJ'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :\n\n- Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.\n\n- Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie.\n\nLa patiente est demandeuse d'une hystérectomie totale.\n\nInformation sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.\n\nUne hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.\n\nConsultation d'anesthésie à demander.\n\nUn arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.\n\nAnticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.\n\nNous fixons la date d'intervention au 7 juin 2025.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Stefany Brucy\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 07/06/2025\n\nChirurgien : Dr Stefany Brucy\n\nIntervention : Hysterectomie totale inter-ovarienne par laparotomie\n\nIndication : Patiente de 48 ans G2P2 consultant pour un utérus siège d'un fibrome intramural de 11cm entraînant une gêne à type de pesanteur pelvienne.\n\nAprès discussion avec Madame YVELAIN et les différentes possibilités thérapeutiques orientation vers le choix d'une hystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, analgésie péridurale, en position double équipe.\n\nSondage vésical dans le champ.\n\nAntibioprophylaxie.\n\nCheck list.\n\nLaparotomie médiane type Pfannenstiel\n\nTrès volumineux utérus centro-pelvien en lien avec un fibrome intramural\n\nOuverture des fosses para-vésicale latérale et para-rectale latérale droites.\n\nOuverture des fosses para-vésicale et para-rectale latérales gauches.\n\nContrôle des artères utérines à leur origine par clips et section des artères utérines à leur origine.\n\nOuverture du péritoine vésico-utérin et ouverture du septum vésico-utérin jusqu'à la jonction tiers moyen / tiers supérieur du vagin.\n\nEn arrière, ouverture des fosses para-rectales médiales et du septum recto-vaginal\n\nColpotomie circonférencielle à la jonction tiers moyen / tiers supérieur, permettant l'exérèse de la pièce confiée au laboratoire d'anatomopathologie\n\nLavage de la cavité abdomino-pelvienne.\n\nDésinfection vaginale.\n\nFermeture vaginale par un surjet de Vicryl 1, aiguille 37.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nRéarrangement des anses intestinales.\n\nCompte des textiles exact.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémi-surjets de PDS 1 boucle.\n\nVicryl 1 sous cutané.\n\nAgrafes sur la peau.\n\nAu total :\n\nHystérectomie totale interannexielle pour volumineux fibrome utérin symptomatique\n\nPertes sanguines = 100 cc.\n\nIntervention non incidentée\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame YVELAIN Samira, 48 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/06/2025 au 09/06/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale inter-annexielle par laparotomie pour volumineux fibrome utérin\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n - HTA\n\n - Maladie de Lyme\n\n - Fibromyalgie\n\nChirurgicaux :\n\n - Fracture de la tête radiale en 1997\n\n - Myopie opérée\n\nGynéco-Obstétrique : Patiente G2P2 :\n\n - 2 accouchements eutociques à terme par voie basse en 2004 et 2007\n\nTraitements :\n\nAMLOR 5mg matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente présente depuis plusieurs mois une masse pelvienne non douloureuse, pour lequel son médecin traitant a demandé une échographie qui objective un aspect de fibrome intramural de 11cm.\n\nL'IRM pelvienne réalisé montre un aspect compatible avec un fibrome utérin de même taille, sans critère de malignité.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nLa patiente présente une gêne esthétique mais surtout une pesanteur pelvienne permanente.\n\nLa patiente est demandeuse d'une hystérectomie totale qui sera réalisée par laparotomie au vu du volume de l'utérus.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nHystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie\n\nIncision de type Pfannenstiel\n\nPas de complication per opératoire\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nPansements propres\n\nAntalgie bien contrôlé par antalgiques classiques\n\nRetrait de la SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nReprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1\n\nDevant cet état clinique stable, sortie d'hospitalisation à J2 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nArrêt de travail pendant 4 semaines\n\nConsultation post opératoire prévue le 24/07/2025\n\nPansements sec par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation\n\nAblation des agrafes ½ à J6 puis la totalité à J8\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale inter ovarienne par laparotomie\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgie bien contrôlé par antalgiques classiques\n\nReprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1\n\nRetour à domicile avec consignes de reconsultation aux UGO\n\nSignataire : Dr Stefany Brucy\n"
],
"word_count": [
369,
368,
452
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
],
"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA015"
],
"description": [
"Hystérectomie totale par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00023 | 00023 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Anne-marie Morel",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N393"
],
"description": [
"Incontinence urinaire d'effort"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 14/05/2025\n\nJ'ai vu en consultation de Gynécologie le 14/05/2025 Madame Anne-Marie Morel, suivie dans le cadre d'une incontinence urinaire à l'effort démasquée après prise en charge d'une cystocèle par promontofixation.\n\nElle a bénéficié d'un bilan urodynamique qui retrouve une pression de clôture dans les normes pour l'âge. Absence de nette amélioration à la contraction volontaire.\n\nAbsence d'hyperactivité détrusorienne ou de trouble de la compliance.\n\nAbsence de résidu post mictionnel à la débitmétrie.\n\nJe lui explique qu'il est donc possible d'envisager la réalisation de nouvelles séances de rééducation périnéale. Elle ne souhaite pas en réaliser.\n\nL'autre solution est la mise en place d'une bandelette sous urétrale type TVT dont nous voyons ensemble en consultation les modalités et les complications.\n\nIl existe des risques de dysurie, persistance d'incontinence, perforation vésicale, érosion vaginale.\n\nLa fiche d'information lui est remise ce jour à la consultation et les consentements sont signés.\n\nSon dossier sera validé à la prochaine RCP de pelvipérinéologie.\n\nUne date est fixée début juin.\n\nBien cordialement.\n\nDr Jacques Simon.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 11/06/2025\n\nChirurgien : Dr Jacques Simon\n\nIntervention : Mise en place d'une bandelette sous urétrale TVT\n\nIndication :\n\nPatiente âgée de 44 ans présentant une incontinence urinaire d'effort décompensée dans les suites d'une promonto-fixation.\n\nL'examen clinique retrouve une incontinence urinaire à la toux avec une hypermobilité urétrale.\n\nPatiente désirant un geste chirurgical\n\nPatiente informée des modalités et des complications potentielles de l'intervention.\n\nECBU stérile.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, patiente installée en position gynécologique.\n\nBadigeonnage à la Bétadine et mise en place des champs stériles.\n\nCheck liste HAS.\n\nMise en place d'une sonde de Foley CH 16 en début d'intervention pour vidange vésicale.\n\nInfiltration du Retzius par 40 cc de sérum physiologique et 20 cc de naropéine.\n\nCourte colpotomie sur 2 cm, 1 cm sous le méat urétral.\n\nDissection de l'espace vésico-vaginal au ciseau de Metzenbaum jusqu'à passer sous l'arche pubienne\n\nMise en place de l'ancilaire sur laquelle on glisse la bandelette TVT Gynécare lot 39 44 931.\n\nContrôle endoscopique, on retrouve une perforation vésicale à droite, la bandelette est repositionnée sans passage intra vésical\n\nPositionnement de la bandelette sans tension.\n\nVérification de l'intégrité des culs de sacs vaginaux.\n\nFermeture du vagin par un surjet de Vicryl rapide 3.0.\n\nMise en place d'une mèche en intra vaginal.\n\nFermeture cutanée par des points séparés de Vicryl rapide 3.0.\n\nPas d'incident par opératoire\n\nSaignements négligeables\n\nTemps opératoire : 0h40\n\nConsignes post opératoires :\n\nSuites opératoires simples\n\nConsignes d'usages et de reconsultation données\n\nAntalgie par PARACETAMOL\n\nConsultation post opératoire prévue le 18/07/2025\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Anne-marie Morel a été opérée en ambulatoire dans le service le 11/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Anne-marie Morel a pu sortir à domicile.\n\nDr Jacques Simon\n"
],
"word_count": [
234,
366,
53
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N393"
],
"description": [
"Incontinence urinaire d'effort"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JDDB007"
],
"description": [
"Soutènement vésical par bandelette synthétique infra-urétrale, par voie transvaginale et par voie transrétropubienne, avec contrôle endoscopique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00024 | 00024 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Marie-therese Haro",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09/01/2023,\n\nJe vois en consultation Mme Marie-Thérèse HARO pour programmation opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome de l'endomètre, déficient MMR, bas grade, FIGO IA à l'IRM chez une patiente de 65 ans.\n\nComorbidités principales :\n\nDiabète de type II.\n\nHTA.\n\nFlutter auriculaire pour lequel un traitement par XARELTO est prescrit mais non pris du fait des métrorragies.\n\nBPCO post-tabagique, 60 paquets années.\n\nPhlébite du membre inférieur gauche à répétition.\n\nIMC 55.\n\nDiagnostic d'adénocarcinome de l'endomètre en juillet dernier pour lequel du fait des comorbidités, une prise en charge par curiethérapie endo-utérine a été décidée en RCP.\n\nCuriethérapie non réalisable du faite d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie et l'absence de couverture suffisante du volume lésionnel en dosimétrie.\n\nPatiente vue par moi-même le 13 décembre, date où une prise en charge chirurgicale est de nouveau envisagée par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.\n\nExamen clinique :\n\nPS = 1, Poids = 140 kg, taille = 165 cm, IMC 55 (+9 kg).\n\nAsthénie.\n\nPas d'anorexie, prise de 9 kg.\n\nDyspnée à l'effort.\n\nMétrorragies de faible abondance.\n\nQuelques douleurs hypogastriques sans prise antalgique.\n\nExamen gynécologique réalisé en présence du Professeur MERVIEL.\n\nSpéculum : col d'aspect sain.\n\nPatiente nullipare pour lequel le col utérin est non mobile.\n\nTV : Volumineux utérus avec gros fibrome postérieur limitant d'envisager un geste par voie vaginale. Pas de masse palpée.\n\nExamen complémentaire :\n\nIRM pelvienne du 8 décembre 2022 : lésion FIGO IA de l''endomètre mesurée à 28 x 23 mm.\n\nConduite à tenir :\n\nNous programmons donc chez Mme Marie-Thérèse HARO une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale dans le cadre de la prise en charge de son adénocarcinome de l'endomètre FIGO IA IRM.\n\nLa voie vaginale ne semble pas envisageable du fait d'un utérus non mobile et du volume utérin global avec fibromes associés.\n\nIl pourrait donc être envisageable de réaliser celle-ci par cœlioscopie, sous réserve de la validation de l'équipe anesthésique.\n\nEn cas de difficulté technique ou de mauvaise tolérance sur le plan anesthésique, nous convertirons par laparotomie transverse de type Mouchel.\n\nNous programmons l'intervention au 30 janvier 2023.\n\nConsultation d'anesthésie prévue au décours de ma consultation.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 24 février 2023.\n\nRCP à prévoir le 16 février.\n\nCordialement,\n\nDr Gerardo DESTOBBELEIR\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 30/01/2023\n\nChirurgien : Dr Gerardo DESTOBBELEIR\n\nIntervention : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique.\n\nIndication : patiente de 65 ans avec antécédents de fibrillation auriculaire, BPCO, phlébite du membre inférieur gauche et obésité morbide avec IMC à 55.\n\nDécouverte en juin 2022 d'un adénocarcinome endométrioïde de bas grade FIGO 1A à IRM.\n\nDécision en RCP d'une prise en charge par curiethérapie endo-utérine devant un risque chirurgical trop important.\n\nCuriethérapie non réalisable du fait d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie.\n\nPatiente réadressée pour indication d'une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.\n\nIRM pelvienne de réévaluation en décembre 2022 confirmant la présence d'une lésion FIGO 1A.\n\nTechnique :\n\nPatiente sous rachi-anesthésie.\n\nInstallation en position double équipe.\n\nDésinfection bétadinée et mise en place des champs.\n\nMise en place d'une sonde à demeure dans le champ.\n\nRéalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie sus-ombilicale.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm et 11 mm en fosse iliaque et flanc gauche.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite.\n\nInspection de la cavité abdominale :\n\nAbsence d'ascite.\n\nAbsence de nodule de carcinose visualisé.\n\nCoupoles diaphragmatiques sans particularité.\n\nVisualisation d'un volumineux utérus polyfibromateux.\n\nAnnexe droite sans particularité.\n\nAnnexe gauche, siège d'un volumineux kyste ovarien d'aspect macroscopique bénin.\n\nLes uretères droit et gauche ne sont pas visualisables.\n\nCoagulation section du ligament rond à droite.\n\nOuverture du mésosalpinx.\n\nCoagulation et section du ligament lombo-ovarien droit.\n\nCoagulation et section du mésosalpinx.\n\nOuverture du feuillet péritonéal antérieur droit jusqu'au repli vesical.\n\nL'intervention est répétée du côté gauche.\n\nOuverture du repli péritonéal vésico-utérin.\n\nDissection vésico-utérine et vésico-vaginale.\n\nLa vessie est fixée à la paroi pariétale antérieure à l'aide d'un SILCAM aiguille droite 1.\n\nPédiculisation des artères utérines droite puis gauche.\n\nCoagulation section du pédicule utérin.\n\nSection des replis péritonéaux utéro-sacrés droit puis gauche.\n\nL'ouverture du cul-de-sac de Douglas est non réalisable du fait du volume utérin et de la gêne entraînée par les anses digestives.\n\nColpotomie circonférentielle.\n\nTentative de retrait de la pièce d'hystérectomie par voie vaginale.\n\nNon réalisable du fait du volume utérin.\n\nÉchec de fermeture du fond vaginal par voie cœlioscopique du fait d'une mauvaise exposition et d'un risque de plaie digestive avec des anses digestives n'arrivant pas à être refoulées de la zone de colpotomie.\n\nDécision de fermeture par voie vaginale.\n\nLavage de la cavité.\n\nRéalisation des hémostases soigneuses.\n\nLevée de l'attache vésicale.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nDécision de réaliser un agrandissement du trocart d'optique par mini-laparotomie médiane afin de retirer la pièce d'hystérectomie.\n\nFermeture de l'aponévrose par un surjet de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3-0 et des points inversants 3-0.\n\nPassage par voie vaginale pour fermeture du vagin par un surjet au Vicryl 1.\n\nAu total :\n\nHystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, par voie cœlioscopique avec retrait de la pièce d'hystérectomie par mini-laparotomie médiane.\n\nIntervention non incidentée.\n\nDurée d'intervention : 3 heures\n\nSaignements 100 cc.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-therese Haro, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/01/2023 au 02/02/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge d'un adénocarcinome de l'endomètre\n\nAntécédents :\n\nMédicaux:\n\n-Diabète de type II\n\n-HTA\n\n-Flutter auriculaire\n\n-BPCO post-tabagique\n\n-Phlébite du membre inférieur gauche à répétition.\n\n-Obésité (IMC 55)\n\nChirurgicaux: 0\n\nGynécologique-obstétricaux:\n\n-Adénocarcinome de l'endomètre juin 2022,\n\n-Ménarche à 12 ans, Nulligeste, Ménopause à l'âge 54 ans, pas de THS\n\nAllergies connues :\n\nPas d'allergie connues\n\nPrescriptions à l'entrée :\n\n- Velmetia 50mg/1000 mg\n\n- Bisoprolol 5 mg\n\n- Lasilix 20 mg\n\n- Hemigoxine 0.125 m\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 65 ans, initialement adressée pour l'exploration de métrorragies post-ménopausiques en juin 2022 motivant la réalisation d'une échographie pelvienne et d'une hystéroscopie opératoire, retrouvant un aspect d'adénocarcinome endométrioïde déficient MMR de bas grade.\n\nUne prise en charge initiale par curiethérapie endo-utérine a été décidée en RCP.\n\nCuriethérapie non réalisable du faite d'une mauvaise tenue du manchon de curiethérapie et de l'absence de couverture suffisante du volume lésionnel en dosimétrie.\n\nL'examen gynécologique réalisé retrouve au spéculum un col d'aspect sain. Au toucher vaginal, l'utérus apparaît volumineux avec gros fibrome postérieur, le col utérin est non mobile, il n'y a pas de masse palpée.\n\nL'IRM pelvienne du 8 décembre 2022 retrouve une lésion FIGO IA de l'endomètre mesurée à 28 x 23 mm.\n\nDans ce contexte une prise en charge chirurgicale est envisagée par hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie coelioscopique.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nHystérectomie et annexectomie bilatérale par voie coelioscopique avec conversion laparotomie médiane par agrandissement de l'orifice de trocart principal pour extraire l'utérus volumineux.\n\nSynthèse médicale du séjour :\n\nRetrait de la SAD à J1 avec bonne reprise des mictions.\n\nPatiente sous XARELTO 20mg matin à domicile qu'elle ne prenait pas en raison des saignements gynécologiques invalidants.\n\nAprès discussion avec la patiente, elle est d'accord pour reprendre le XARELTO.\nExplication que si elle ne souhaite pas reprendre le XARELTO, nécessité d'une anti coagulation préventive pendant un mois après la chirurgie.\n\nSortie sous antalgiques classiques\n\nConsignes de reconsultation aux urgences\n\nConsultation post opératoire et résultats anatomopathologiques le 14/03/2024\n"
],
"word_count": [
529,
729,
515
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC005"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00025 | 00025 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Marcelle Ollier",
"age": {
"value": 44,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marcelle Ollier, pour la prise en charge de bartholinite à répétition.\n\nLa patiente de 44 ans a eu 2 enfants par voie basse en 2012 et 2016. Elle n'a aucun antécédent médical ni chirurgical, en dehors de 3 épisodes de bartholinite aigue gauche en 2021, 2023 et 2024.\n\nLa première avait été traitée par antibiothérapie, mais les 2 autres épisodes ont dû être traitées chirurgicalement par incision.\n\nA l'examen clinique ce jour, il n'y a aucun argument pour une infection de la glande.\n\nLa patiente est demandeuse d'une exérèse de la glande de Bartholin à gauche au vu de ses antécédents.\n\nJ'explique à la patiente le déroulé de l'intervention et ses risques.\n\nNous fixons la date opératoire, en ambulatoire et sous anesthésie générale le 09/09/2025.\n\nDr Marguerite Machado da silva.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 44 ans demandeuse d'une exérèse de la glande de Bartholin gauche après 3 épisodes de bartholinite aiguë entre 2021 et 2024.\n\nDate de l'intervention : 09/09/2025\n\nChirurgien : Dr Marguerite Machado da silva\n\nIntervention : Exérèse de la glande de Bartholin\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nAseptie de la zone opératoire par bétadine dermique\n\nChampage de la zone opératoire\n\nCheck-list OMS\n\nIncision cutanée de 3cm en regard de la glande\n\nExérèse de la glande de Bartholin en monobloc selon les techniques habituelles, matériel confié au laboratoire d'anatomopathologie\n\nHémostase soigneuse\n\nFermeture cutanée en 2 plans\n\nRinçage à l'eau stérile\n\nPansement sec\n\nGeste non incidenté\n\nTemps opératoire : 0:30\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marcelle Ollier a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Ollier a pu sortir à domicile.\n\nAntalgie par paracétamol pendant 7 jours\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nConsultation post opératoire prévue le 24/10/2025\n\nDr Marguerite Machado da silva .\n"
],
"word_count": [
185,
166,
78
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00026 | 00026 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Liliane Achard",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nMotif de consultation : Bartholinite aigue gauche\n\nDate de consultation : 02/09/2024\n\nDr Michelle Moise\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : conisation mars dernier suite à 2 FCU HPV +\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P1 : 1 AVB eutocique à terme en 2021\n\nTTT : Aucun\n\nAllergie : aucune\n\nContraception : aucune\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 34 ans adressée par son médecin traitant pour aspect de bartholinite aigue gauche.\n\nPremière consultation le 30/08/2024 : antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour.\n\nCe matin, aucune amélioration de la symptomatologie et apparition de fièvre à 39,1° à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 132/63, FC 86, fièvre à 38,6°\n\nExamen vulvaire : Aspect typique de Bartholinite aigue gauche d'environ 6x5cm\n\nReste de l'examen gynécologique impossible et non réalisé\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale\n\nJ'explique à la patiente les risques et le déroulement de la prise en charge\n\nConsultation anesthésiste aux urgences\n\nPatiente à jeun et prête pour le passage au bloc opératoire\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nBartholinite aigue gauche sans amélioration après 72h d'antibiothérapie par AUGMENTIN\n\nDate de l'intervention : 02/09/2025\n\nChirurgien : Dr Michelle Moise\n\nIntervention : Incision de la glande de Bartholin gauche\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nAseptie de la zone opératoire par bétadine dermique\n\nChampage de la zone opératoire\n\nCheck-list OMS\n\nIncision cutanée de 3cm en regard de la glande à gauche\n\nÉvacuation de liquide purulent\n\nEffondrement des logettes au doigt\n\nLavage au sérum bétadiné\n\nHémostase soigneuse\n\nRinçage à l'eau stérile\n\nPansement sec\n\nMéchage à la mêche iodo-formée\n\nGeste non incidenté\n\nTemps opératoire : 0:20\n\nSaignements négligeables\n\nPatiente hospitalisée dans le service devant isolement social\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Liliane Achard, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/09/2024 au 03/09/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Bartholinite aigue gauche\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : Conisation mars dernier suite à 2 FCU HPV +\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P1 : 1 AVB eutocique à terme en 2021, enfant décédé d'une méningite à méningocoque à l'âge de 2 ans\n\nTTT : Aucun\n\nAllergie : aucune\n\nContraception : aucune\n\nMode de vie :\n\nPatiente vivant seule en appartement à Bordeaux.\n\nPas de contact avec sa famille\n\nEnfant décédé à l'âge de 2 ans\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 34 ans adressée par son médecin traitant pour aspect de bartholinite aigue gauche.\n\nPremière consultation le 30/08/2024 : antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour.\n\nCe matin, aucune amélioration de la symptomatologie et apparition de fièvre à 39,1° à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : TA 132/63, FC 86, fièvre à 38,6°\n\nExamen vulvaire : Aspect typique de Bartholinite aigue gauche d'environ 6x5cm\n\nReste de l'examen gynécologique impossible et non réalisé\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale\n\nJ'explique à la patiente les risques et le déroulement de la prise en charge\n\nConsultation anesthésiste aux urgences\n\nPatiente à jeun et prête pour le passage au bloc opératoire\n\nPrise en charge chirurgicale : Incision de la glande de Bartholin gauche\n\nEvolution dans le service :\n\nPatiente apyrétique et stable sur le plan hémodynamique\n\nAntalgie classique\n\nRetrait de la mèche à J1 post opératoire\n\nConsignes post opératoires :\n\nPas de consultation systématique\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nPansement par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète\n\nAntalgie par PARACETAMOL\n"
],
"word_count": [
243,
164,
386
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00027 | 00027 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Anne-sophie Raveau",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 07/06/2025,\n\nJe vois ce jour Mme RAVEAU Anne-Sophie âgée de 19 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.\n\nLa patiente présente pour principaux antécédents une obésité morbide, une appendicectomie en 2024 par voie coelioscopique, et une ablation des dents de sagesse en 2021.\n\nCliniquement, elle présente un IMC à 34.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.\n\nOn retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale. Cette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques d'une gêne fonctionnelle.\n\nLes distances claviculo-mammelonnaires sont à 24cm. La distance inter mamelonnaire est à 25cm.\n\nJ'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 10/08/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.\n\nDr Loukian Dartigues\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nLe 10/08/2025,\n\nIndication : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, intubation orotrachéale.\n\nInstallation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.\n\nBadigeonnage champage stérile.\n\nCheck-list : RAS.\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\n\nProtocole identique pour les deux seins.\n\nLevée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.\n\nExérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas.\n\nEn profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.\n\nHémostase soigneuse.\n\nFixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0.\n\nPoint du bâti :\n\n- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.\n\n- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.\n\n- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.\n\n- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.\n\nVérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau.\n\nExérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 125 g à droite et 138 g à gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologiques.\n\nFermeture du sein :\n\n- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\n- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nPansement sec.\n\nSoutien-gorge de contention.\n\nDurée opératoire 1h05\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Anne-sophie Raveau, 19 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/08/2025 au 12/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - G0P0\n\n - Obésité morbide avec IMC à 34\n\n - une appendicectomie en 2024 par voie coelioscopique\n\n - ablation des dents de sagesse en 2021.\n\n - Pas d'antécédent familial notable\n\nMode de vie :\n\nEtudiante en commerce, vit en appartement seule.\n\nPas de toxique, pas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente prise en charge pour une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nCette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques d'une gêne fonctionnelle.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Mastoplastie bilatérale de réduction\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nPas de complications hémorragique ou infectieuse\n\nPansement propres\n\nSortie d'hospitalisation à J2 post opératoire devant bon état clinique.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 28/09/2025\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nRéfection de pansement par IDE 1 jour sur 2 jusqu'à cicatrisation complète\n\nConclusion\n\nMastoplastie bilatérale de réduction pour hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique\n\nSuites simples\n\nRAD à J2\n\nSignataire : Dr Loukian Dartigues.\n"
],
"word_count": [
228,
363,
318
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00028 | 00028 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Fabienne Oussedik",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Affections de l'appareil génital féminin sans acte opératoire de la CMD 13, avec anesthésie, en ambulatoire, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 07/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Fabienne Oussedik pour une ablation de dispositif contraception sous cutané de type NEXPLANON.\n\nIl s'agit d'une patiente de 38 ans, avec comme principal antécédent une endométriose pelvienne, dont le traitement médical est peu efficace. La contraception par implant progestatif lui convient, et les douleurs sont modérées.\n\nNous nous voyons ce jour pour une ablation de ce NEXPLANON afin de le changer.\n\nL'implant n'est pas palpé en sous cutané et l'ablation en consultation est un échec.\n\nJ'explique à la patiente l'indication d'une ablation sous AG au bloc opératoire sous contrôle échographique.\n\nLa date opératoire est prévue le 24/03/2025 en ambulatoire. J'explique les risques et le déroulé de l'intervention à la patiente.\n\nDr Jean M'passi mafoua goma.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nEchec d'ablation d'un implant NEXPLANON en consultation, implant non palpé en sous cutané\n\nDate de l'intervention : 24/03/2025\n\nChirurgien : Dr Jean M'passi mafoua goma\n\nIntervention : Ablation difficile d'un implant NEXPLANON\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nAsepsie cutanée à la bétadine\n\nChampage de la zone opératoire\n\nCheck-list OMG\n\nRepérage du NEXPLANON en sous cutané profond à l'échographie\n\nIncision cutanée en regard du bord proximal du dispositif\n\nDispositif saisi à la pince Halstead, ablation facile.\n\nSuture cutané par 1 point d'ASSUFIL 3-0\n\nTemps opératoire : 0h10\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Fabienne Oussedik a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/03/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Oussedik a pu sortir à domicile.\n\nJe reverrai la patiente ultérieurement afin de lui mettre un nouvel implant NEXPLANON.\n\nDr Jean M'passi mafoua goma .\n"
],
"word_count": [
170,
142,
68
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QZGA002"
],
"description": [
"Ablation ou changement d'implant pharmacologique souscutané"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00029 | 00029 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Morena Maroaunui",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Morena Maroaunui, 54 ans, ménopausée depuis l'âge de 48 ans, suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervico-vaginal pathologique : atypies des cellules glandulaires (ACG), HPV 16 positif.\n\nDans le cadre de ce résultat, nous avons réalisé une colposcopie dont la zone de jonction n'était pas visible malgré une préparation cervicale par Progestérone pendant 21 jours. Il n'y avait pas de lésion visualisée à distance ni de lésion vaginale. Le curetage de l'endocol retrouve des lésions de CIN 2 possiblement associées à des lésions endométriales difficile à qualifier du fait de la qualité du prélèvement.\n\nDans ce contexte, il convient de réaliser un examen complémentaire de l'utérus : une hystéroscopie opératoire.\n\nJ'informe Madame Maroaunui de ce résultat anatomopathologique. Je l'informe du nouvel examen à prévoir prochainement et je l'informe des risques liés à l'intervention : le risque de perforation utérine qui pourrait nous contraindre à suspendre le geste ou le convertir en coelioscopie, le risque de plaie des organes de voisinage ...\n\nMadame comprend les enjeux et accepte une programmation de cette intervention pour le 22/09/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Maurice Balabaud.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 54 ans, ménopausée, suivie en gynécologie dans le cadre d'un FCV pathologique : ACG. La colposcopie est peu contributive et le curetage de l'endocol retrouve des lésions de CIN 2 plus ou moins associées à des lésions endométriales qu'il convient de qualifier.\n\nIndication à la réalisation d'une hystéroscopie opératoire.\n\nDate de l'intervention : 22/09/2025\n\nChirurgien : Dr Maurice Balabaud\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles\n\nAu toucher vaginal, l'utérus est antéversé et de taille normale.\n\nTraction sur la lèvre antérieure du col à l'aide d'une pince de pozzi.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°8 permettant l'introduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nVisualisation de la cavité utérine et des deux ostiums tubaires : hypertrophie de l'endomètre avec une zone irrégulière, hypervascularisée.\n\nRésection à l'anse bipolaire de la lésion pour envoi sélectif en anatomopathologie.\n\nRetrait de l'hystéroscope sous contrôle de la vue, défilé cervico-isthmique normal.\n\nRécupération des copeaux pour analyse en anatomopathologie.\n\nRéalisation d'un curetage endométrial productif, envoi en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nBilan entrées -- sorties équilibré.\n\nAbsence de complication opératoire.\n\nAu total : hystéroscopie opératoire à visée anatomopathologique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Morena Maroaunui a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/09/2025 (cf compte-rendu opératoire) : hystéroscopie opératoire à visée anatomopathologique, sans complication.\n\nSuites opératoires simples.\n\nRetour à domicile autorisé après reprise mictionnelle et reprise de la mobilisation, le soir de l'intervention.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Maurice Balabaud .\n"
],
"word_count": [
261,
280,
73
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKGD002"
],
"description": [
"Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00031 | 00031 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Raymonde Thily",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 22/08/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Raymonde Thily âgée de 57 ans, pour prise en charge d'une lésion T0 N0, classée ACR5 du quadrant supéro-externe du sein gauche\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type II.\n\n- Henrie Hiatale.\n\n- Asthme.\n\nChirurgicaux :\n\n- PTG x2\n\n- Hernie ombilicale.\n\n- Hernie inguinale\n\nGynécologique-obstétricaux : Patiente G2 P1\n\n- 1 fausse couche spontanée à la fin du premier trimestre de la grossesse\n\n- une grossesse obtenue par FIV de déroulement normal, accouchement par césarienne, il a 19 ans, allaitement artificiel.\n\nFamiliaux : Aucun\n\nAllergie : Aucune\n\nTabagisme : néant.\n\nAlcool : néant.\n\nStupéfiants : néant.\n\nActivité physique : très modérée du fait de ses prothèses de genou.\n\nMode de vie : ancienne assistante maternelle en invalidité depuis 2020.\n\nMariée, bien entourée.\n\nHistoire de la maladie :\n\nDans le cadre du dépistage organisé, réalisation d'un bilan sénologique.\n\nPatiente très douloureuse et un seul cliché par sein réalisé.\n\nÀ l'échographie, il est retrouvé une lésion de 12 mm sur le rayon de 02h00, à 5 cm du mamelon à gauche.\n\nPas d'anomalie des creux axillaires.\n\nL'examen du sein controlatéral est sans particularité classé ACR2.\n\nMicrobiopsie réalisée retrouvant un carcinome canalaire infiltrant SBRII associé à du CCIS de bas grade.\n\nRH 100% marquage intense.\n\nKi67 15%, HER2 score deux croix non amplifié\n\nExamen clinique :\n\n1 m 63 80 kg. Bonnet 100 B.\n\nL'examen sénologique retrouve un empâtement en regard du quadrant supéro-interne avec un hématome présent.\n\nLes aires ganglionnaires sont libres, l'examen du sein gauche est sans particularité.\n\nNous retenons l'indication d'une chirurgie sous forme de zonectomie gauche plus recherche du ganglion axillaire sentinelle le 3 septembre prochain.\n\nLes conseils d'usage lui sont remis, des soins locaux seront à réaliser par IDE domicile toutes les 48 heures jusqu'à cicatrisation.\n\nJe l'informe des risques infectieux et des traitements associés, et je l'informe du risque de reprise chirurgicale sous forme de reprise de berges et/ou curage axillaire de complément en fonction de l'analyse définitive.\n\nNous évoquons également ce jour les traitements associés chimiothérapie, radiothérapie, et hormonothérapie.\n\nDr Paulette Bourg .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/09/2024\n\nChirurgien : Dr Paulette Bourg.\n\nIntervention : Zonectomie plus ganglion axillaire sentinelle du sein gauche\n\nIndication :\n\nPatiente présentant une lésion de 12 mm échographique au niveau du quadrant supéro-interne du sein gauche, en faveur d'un CCI SBRII, CCIS associé, RH 100%, Ki67 15%, HER2 ++ non amplifié.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc serratus.\n\nCheck-list préopératoire réalisée avec l'équipe du bloc opératoire\n\nRepérage par MAGSEED intratumoral.\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras droit à 90°.\n\nPremière désinfection à la Chlorhexidine et injection de 2 ml de vert d'Indocyanine en péri-aréolaire selon le protocole de dilution.\n\nNouvelle désinfection et mise en place du champ opératoire stérile.\n\nPremier temps opératoire :\n\nRecherche de ganglion axillaire sentinelle.\n\nIncision axillaire horizontale.\n\nIl est retrouvé trois ganglions axillaires sentinelles fluorescents, et un ganglion de rencontre, peu fluorescent.\n\nAu vu des constatations cliniques ganglionnaires, je réalise un curage axillaire gauche suivant les techniques et les limites habituelles.\n\nLavage.\n\nHémostase.\n\nFermeture par des points simples de Polysorb 2.0, surjet d'assufil 3.0.\n\nDeuxième temps opératoire :\n\nZonectomie gauche\n\nIncision para-aréolaire supéro-externe.\n\nDissection cutanéo-glandulaire.\n\nLe MAGSEED est repéré grâce à la sonde de détection.\n\nZonectomie en respectant le plan cutané superficiel, plan musculaire profond.\n\nRepérage pour analyse extemporanée retrouvant une lésion de 18 mm en exérèse complète.\n\nLavage.\n\nHémostase.\n\nMise en place de clips pour la radiothérapie.\n\nRapprochement glandulaire par des points de Polysorb 2.0, surjet d'Assufil 3.0 en sous-cutané.\n\nUrgoTul.\n\nPansement.\n\nPansement compressif.\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nDurée opératoire 1h45\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Raymonde Thily, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/09/2024 au 04/09/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Zonectomie gauche et curage ganglionnaire axillaire gauche pour CCI SBR du quadrant supéro-externe du sein gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type II.\n\n- Hernie hiatale.\n\n- Asthme.\n\nChirurgicaux :\n\n- PTG x2\n\n- Hernie ombilicale.\n\n- Hernie inguinale\n\nGynécologique-obstétricaux : Patiente G2 P1\n\n- 1 fausse couche spontanée à la fin du premier trimestre de la grossesse\n\n- une grossesse obtenue par FIV de déroulement normal, accouchement par césarienne, il a 19 ans, allaitement artificiel.\n\nFamiliaux : Aucun\n\nAllergie : Aucune\n\nTabagisme : néant.\n\nAlcool : néant.\n\nStupéfiants : néant.\n\nActivité physique : très modérée du fait de ses prothèses de genou.\n\nMode de vie : ancienne assistante maternelle en invalidité depuis 2020.\n\nMariée, bien entourée.\n\nTraitements à l'entrée :\n\nGAVISCON 1 sachet par repas si besoin\n\nMETFORMINE 500mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nDans le cadre du dépistage organisé, réalisation d'un bilan sénologique.\n\nPatiente très douloureuse et un seul cliché par sein réalisé.\n\nÀ l'échographie, il est retrouvé une lésion de 12 mm sur le rayon de 02h00, à 5 cm du mamelon à gauche.\n\nPas d'anomalie des creux axillaires.\n\nL'examen du sein controlatéral est sans particularité classé ACR2.\n\nMicrobiopsie réalisée retrouvant un carcinome canalaire infiltrant SBRII associé à du CCIS de bas grade.\n\nRH 100% marquage intense.\n\nKi67 15%, HER2 score deux croix non amplifié\n\nExamen clinique :\n\n1 m 63 80 kg. Bonnet 100 B.\n\nL'examen sénologique retrouve un empâtement en regard du quadrant supéro-interne avec un hématome présent.\n\nLes aires ganglionnaires sont libres, l'examen du sein gauche est sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgie correcte par antalgiques simples\n\nPansements propres\n\nPansement compressif en place\n\nLa patiente sort à J1 de la prise en charge devant un état clinique satisfaisant.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nPansement sec à réaliser par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète\n\nRetrait du compressif demain à J2\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nRendez-vous post-opératoire prévu le 25/10/2024\n\nConclusion\n\nZonectomie gauche et curage ganglionnaire axillaire gauche pour CCI SBR du quadrant supéro-externe du sein gauche\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgiques simples, pansements tous les 2 jours par IDE et retrait du compressif demain\n\nEtat clinique de la patiente permettant un RAD le lendemain de la prise en charge chirurgicale\n\nSignataire : Dr Paulette Bourg.\n"
],
"word_count": [
516,
390,
608
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA001"
],
"description": [
"Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00032 | 00032 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Levanah Bonete",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N814"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/06/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Levanah Bonete, une patiente de 62 ans pour un prolapsus uro-génital.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Méningite à HSV dans l'enfance\n\n- HTA\n\n- HCT\n\n- DT2\n\nChirurgicaux :\n\n- PTG gauche en 2018\n\nGynéco-obstétrique : G3P3\n\n- 2 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1981 et 1984\n\nTraitements :\n\nBISOPROLOL 2,5mg matin\n\nPANTOPRAZOLE 20mg tous les soirs\n\nATORVASTATINE 10mg soir\n\nMETFORMINE 500mg matin et soir\n\nJe suis en consultation Mme LEVANAH pour la gêne fonctionnelle de son prolapsus, exclusivement utérin.\n\nCliniquement, on note une hystéroptose stade 3 sans cystocèle ni rectocèle associé.\n\nNous avons proposé à la patiente un traitement par pessaire qu'elle ne souhaite pas.\n\nJ'explique à la patiente les différents choix thérapeutiques possibles.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale.\n\nCelle-ci sera réalisée par voie basse.\n\nJe lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques.\n\nMme MINARD sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour une durée de 2 à 3 jours.\n\nNous fixons la date de l'opération au 04/07/2025.\n\nDr Girmay Ruffieux .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 04/07/2025\n\nChirurgien : Dr Girmay Ruffieux.\n\nIntervention : Hysterectomie totale par voie vaginale\n\nIndication : Hysteroptose stade 3\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation de la patiente en position gynécologique\n\nDésinfection de la zone opératoire à la bétadine\n\nInstallation des champs opératoires\n\nCheck-list OMS en présence de l'équipe du bloc opératoire\n\nSondage vésical premier.\n\nInstillation pericervicale à la naropeine.\n\nIncision péri-cervicale de Crossen.\n\nDissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.\n\nLigature et section des ligaments utéro-sacrés et des ligaments ronds de manière symétrique et bilatérale\n\nDissection, ligatures et section des artères utérines\n\nMobilisation et ablation de la pièce opératoire, matériel confié au laboratoire d'anatomopathologie\n\nContrôle de l'hémostase\n\nSuture vaginale plan par plan selon les techniques habituelles\n\nLavage de la zone opératoire à l'eau bétadinée\n\nPas de saignement visualisé\n\nChirurgie non incidentée\n\nTemps opératoire : 1h15\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Levanah Bonete, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/07/2025 au 07/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hysterectomie totale inter annexielle par voie basse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Méningite à HSV dans l'enfance\n\n- HTA\n\n- HCT\n\n- DT2\n\nChirurgicaux :\n\n- PTG gauche en 2018\n\nGynéco-obstétrique : G3P3\n\n- 2 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1981 et 1984\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint en maison de plain pied à Loudéac\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 2,5mg matin\n\nPANTOPRAZOLE 20mg tous les soirs\n\nATORVASTATINE 10mg soir\n\nMETFORMINE 500mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a été adressée par son MT en consultation de gynécologie pour la prise en charge de son hystéroptose stade 3.\n\nCliniquement, la patiente se plaint d'une gêne fonctionnelle, il n'y a pas de rectocèle ni de cystocèle associé.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par hystérectomie totale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Hysterectomie totale inter-annexielle par voie vaginale\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAblation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nReprise de l'alimentation progressive avec reprise du transit satisfaisant\n\nSortie d'hospitalisation à J3 devant un état clinique satisfaisant.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h\n\nSPASFON 160 mg toutes les 8h\n\nLOVENOX 4000 UI /j pendant 15 jours au total\n\nConsultation post-opératoire avec Dr GIRMAY RUFFIEUX prévue le 21/08/2025\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale interannexielle par voie vaginale par hystéroptose isolée stade 3\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD avec anticoagulation préventive 15 jours, antalgiques simples, consignes de reconsultation aux UGO et consultation post-opératoire prévue le 21/08/2025\n\nSignataire : Dr Girmay Ruffieux.\n"
],
"word_count": [
286,
216,
422
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N814"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA026"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00034 | 00034 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Simone Minard",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N814"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 11/06/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Simone Minard, une patiente de 75 ans pour un prolapsus uro-génital.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- RGO\n\n- IU à répétition\n\n- Insuffisance cardiaque\n\nChirurgicaux :\n\n- PTH droite en 2018\n\n- Cataracte opérée en 2019\n\nGynéco-obstétrique : G3P3\n\n- 3 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1976, 1979 et 1982\n\nTraitements :\n\nLASILIX 40mg matin\n\nDIFFU K 600 mg matin et soir\n\nGAVISCON 1 sachet par repas si besoin\n\nJe suis en consultation Mme MINARD pour la gêne fonctionnelle de son prolapsus, principalement utérin.\n\nCliniquement, l'examen est superposable à la précédente consultation, soit un prolapsus noté C2H3R1, sans retentissement urinaire mais avec une pesanteur pelvienne constante.\n\nNous avions essayé un traitement par pessaire qui ne convient pas à la patiente.\n\nJ'explique à la patiente les différents choix thérapeutiques possibles.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par promontofixation.\n\nCelle-ci sera réalisée par voie coelioscopique.\n\nJe lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques.\n\nMme MINARD sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour une durée de 2 à 3 jours.\n\nNous fixons la date de l'opération au 11/07/2025.\n\nDr Guylaine Gosnave .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 11/07/2025\n\nChirurgien : Dr Guylaine Gosnave.\n\nIntervention : Promontofixation par voie coelioscopique\n\nIndication : Prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale et intubation oro-trachéale.\n\nEn décubitus dorsal, bras le long du corps, jambes écartées, en position de Trendelenbourg.\n\nPoints d'étirement et de compression vérifiés et protégés.\n\nDésinfection cutanéo-muqueuse à la polyvidone iodée. Drappage stérile.\n\nCheck liste HAS\n\nSonde vésicale CH16 dans le champ.\n\nOpen coelioscopie sous ombilicale\n\nInsufflation abdominale, la pression étant contrôlée à 12 mm Hg.\n\nL'inspection abdominale est sans particularité.\n\nMise en place sous contrôle de la vue d' un trocart de 5 mm dans la fosse iliaque droite et d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm sus pubien.\n\nDissection du promontoire après avoir repéré les vaisseaux iliaques et l'uretère droit.\n\nTunnellisation dans le paramètre droit.\n\nDissection inter vésico-vaginale poussée jusqu'en rétro-trigonal, passant à distance des uretères.\n\nMise en place d'une prothèse suturée sur les bords du vagin 5 points séparés de mersuture. Un point en U sur l'isthme.\n\nFixation de la bandelette par deux points de mersuture après réduction de la cystocèle par voie vaginale, assurant un résultat anatomique satisfaisant.\n\nPéritonisation antérieure et postérieure par surjets de V lock, permettant une couverture complète de la prothèse.\n\nExtraction des trocarts sous contrôle de la vue et exsufflation.\n\nFermeture aponévrotique au vicryl 0\n\nSuture cutanée au Monocryl 4/0. Stéri-strips.\n\nTemps opératoire : 1h45\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Simone Minard, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 11/07/2025 au 13/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Promontofixation par voie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- RGO\n\n- IU à répétition\n\n- Insuffisance cardiaque\n\nChirurgicaux :\n\n- PTH droite en 2018\n\n- Cataracte opérée en 2019\n\nGynéco-obstétrique : G3P3\n\n- 3 accouchements par voie basse à terme, eutociques, en 1976, 1979 et 1982\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint à Guidel\n\nAutonome, marche sans aide\n\nTraitement à l'entrée\n\nLASILIX 40mg matin\n\nDIFFU K 600 mg matin et soir\n\nGAVISCON 1 sachet par repas si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est suivie en consultation pour un prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle et échec de traitement par pessaire.\n\nNous avons convenu d'une prise en charge chirurgicale par promontofixation par voie coelioscopique.\n\nCliniquement, l'examen est superposable à la précédente consultation, soit un prolapsus noté C2H3R1, sans retentissement urinaire mais avec une pesanteur pelvienne constante.\n\nNous avions essayé un traitement par pessaire qui ne convient pas à la patiente.\n\nJ'explique à la patiente les différents choix thérapeutiques possibles.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge chirurgicale par promontofixation.\n\nCelle-ci sera réalisée par voie coelioscopique.\n\nJe lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques.\n\nMme MINARD sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour une durée de 2 à 3 jours.\n\nNous fixons la date de l'opération au 11/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nL'examen clinique montre un prolapsus C2H3R1.\n\nIl n'y a pas de gêne urinaire. Pas d'IUE.\n\nPesanteur pelvienne constante avec abdomen souple et dépressible.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples.\n\nLa patiente présente des douleurs en lien avec la coelioscopie qui sont bien gérées par antalgiques classiques.\n\nBonne reprise du transit à J1 avec la reprise progressive de l'alimentation.\n\nAblation de SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nPansements propres\n\nÉtat clinique satisfaisant et patiente non algique à 48h de la prise en charge chirurgicale permettant un retour à domicile le 13/07/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nLOVENOX préventif 4000UI /j pendant 15 jours\n\nRendez-vous post-opératoire par Dr GOSNAVE prévu le 26/08/2025\n\nSoins de pansements à réaliser par IDE à domicile tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète\n\nOrdonnance réalisation LOVENOX SC 4000 UI par jour pendant 15 jours\n\nConsignes de reconsultation aux UGO données à la patiente\n\nConclusion\n\nPromontofixation par voie coelioscopique pour prolapsus urogénital avec gêne fonctionnelle.\n\nSuites opératoires simples.\n\nReprise de l'alimentation et du transit rapide\n\nPatiente non algique permettant un RAD après 48h d'hospitalisation, antalgiques simples et AC préventive pendant 15 jours\n\nSignataire : Dr Guylaine Gosnave.\n"
],
"word_count": [
300,
349,
643
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N814"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKDC001"
],
"description": [
"Hystéropexie postérieure [Promontofixation], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00035 | 00035 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Sevgi Robin",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N835"
],
"description": [
"Torsion de l'ovaire, du pédicule ovarien et de la trompe de Fallope"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"URGENCES",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu des urgences gynécologique",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu des urgences gynécologique\n\nLe 01/02/2025\n\nNom : SEVGI\n\nPrénom : ROBIN\n\nDDN : 25/01/2025\n\nMotif de consultation aux UGO : Douleur en fosse iliaque droite et vomissements\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- KSC opéré en 2021\n\nGynéco-obstétriques :\n\n- 1 accouchement par césarienne programmée à 39SA pour présentation du siège et refus d'AVB en 2023\n\nTraitement : Aucun\n\nMode de vie :\n\nVit avec son conjoint à Lille\n\nPas de notion de violence\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente aux urgences pour une douleur en FID d'apparition brutale avec vomissements depuis 2h.\n\nExamen clinique :\n\nHD stable TA 125/70 Pouls 89\n\nApyrétique\n\nPatiente hyperalgique en chien de fusil à son arrivée aux urgences\n\nPose d'un KT avec prise en charge par PERFALGAN et titration morphinique d'emblée\n\nDouleur localisée en fosse iliaque droite, défense abdominale nette avec palpation impossible\n\nPlusieurs vomissements aux urgences\n\nEchographie pelvienne par voie abdominale :\n\nUtérus avec ligne de vacuité suivie et endomètre fin\n\nOvaire droit siège d'un kyste anéchogène d'allure fonctionnelle de 8x7cm\n\nOvaire gauche non vu\n\nPas d'épanchement intra abdominal\n\nBio :\n\nHb 13,1\n\nPas de SIB\n\nbHCG neg\n\nCoag normale\n\nRAI prélevés\n\nDiagnostic de suspicion de torsion annexielle droite expliqué à la patiente\n\nExplication de la prise en charge en urgence par coelioscopie exploratrice\n\nRisques de l'intervention expliqués à la patiente notamment d'annexectomie si nécrose ovarienne irréversible\n\nConclusion :\n\nSuspicion de torsion annexielle droite sur kyste de 8cm d'allure fonctionnelle\n\nPrise en charge chirurgicale en urgence\n\nConsultation anesthésie en urgence\n\nPatiente techniquée pour le bloc opératoire\n\nDr Elise Pietrantoni .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 01/02/2025\n\nChirurgien : Dr Elise Pietrantoni.\n\nIntervention : Coelioscopie exploratrice\n\nIndication : Suspicion de torsion annexielle droite sur kyste d'allure fonctionnelle de 8cm\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, deux bras le long du corps.\n\nDésinfection du site opératoire à la BETADINE et mise en place des champs stériles.\n\nSondage urinaire à demeure qui sera laissé en place le temps de l'intervention.\n\nAbord de la cavité péritonéale selon la technique d'open cœlioscopie par une incision sous-ombilicale transversale.\n\nMise en place du Trocart opérateur de type monotrocart GelPoint.\n\nInsufflation au gaz carbonique jusqu'à obtenir une pression de 2 mmHg.\n\nPosition trendelenburg.\n\nIntroduction de l'optique : status observé : Kyste ovarien droit volumineux, torsion annexielle droite constatée avec 3 tours de spire,\n\nMise en place d'un trocart opérateur de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nDétorsion manuelle de l'annexe, avec recoloration immédiate de l'ovaire droit\n\nRéalisation d'une kystectomie intrapéritonéale.\n\nExtraction de la pièce à l'aide d'un endobag, confiée au laboratoire d'anatomopathologie\n\nHémostase parcimonieuse de la loge ovarienne.\n\nLavage abondant de la cavité péritonéale.\n\nRéarrangement intestinal.\n\nExsufflation du péritoine.\n\nRetrait du dispositif.\n\nFermeture de l'aponévrose musculaire des grands droits par un surjet de Polysorb de Vicryl 0 aiguille 5-8ème.\n\nFermeture cutanée par des points séparés d'Assufil fast 3-0.\n\nIntervention :\n\nDétorsion annexielle droite et kystectomie intrapéritonéale par cœlioscopie.\n\nIntervention non incidentée.\n\nCompte des textiles juste en fin d'intervention.\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nTemps opératoire 1h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Sevgi Robin, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/02/2025 au 02/02/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Torsion annexielle droite sur kyste fonctionnel\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : Aucun\n\nChirurgicaux :\n\n- Kyste sacro coccygien opéré en 2021\n\nGynéco-obstétriques :\n\n- 1 accouchement par césarienne programmée à 39SA pour présentation du siège et refus d'AVB en 2023\n\nTraitement : Aucun\n\nMode de vie : Vit avec son conjoint à Lille Pas de notion de violence\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente aux urgences pour une douleur en FID d'apparition brutale avec vomissements depuis 2h.\n\nExamen clinique aux urgences :\n\nHD stable\n\nDouleur en FID et défense abdominale et vomissements\n\nEchographie pelvienne par voie abdominale :\n\nUtérus avec ligne de vacuité suivie et endomètre fin\n\nOvaire droit siège d'un kyste anéchogène d'allure fonctionnelle de 8x7cm\n\nOvaire gauche non vu\n\nPas d'épanchement intra abdominal\n\nBio :\n\nHb 13,1\n\nPas de SIB\n\nbHCG neg\n\nCoag normale\n\nRAI prélevés\n\nDiagnostic de suspicion de torsion annexielle droite expliqué à la patiente\n\nExplication de la prise en charge en urgence par coelioscopie exploratrice\n\nRisques de l'intervention expliqués à la patiente notamment d'annexectomie si nécrose ovarienne irréversible\n\nPrise en charge chirurgicale :\n\nDétorsion annexielle droite et kystectomie ovarienne droite\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples.\n\nBonne reprise de l'alimentation et du transit\n\nAblation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nPansements propres.\n\nDevant cette état clinique stable, la patiente rentre à domicile le lendemain de l'intervention soit le 02/02/2025\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h pendant 1 semaine\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h pendant 1 semaine\n\nArrêt de travail pendant 15 jours\n\nConsultation post opératoire prévue avec Dr PIETRANTONI le 24/07/2025\n\nMatériel pour soins locaux\n\nConsignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution\n\nConclusion\n\nTorsion annexielle droite sur kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle de 8cm\n\nPrise en charge chirurgicale en urgence par coelioscopie exploratrice : détorsion annexielle et kystectomie\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD à J1 devant état clinique satisfaisant\n\nSignataire : Dr Elise Pietrantoni.\n"
],
"word_count": [
378,
357,
488
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N835"
],
"description": [
"Torsion de l'ovaire, du pédicule ovarien et de la trompe de Fallope"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJEC001"
],
"description": [
"Détorsion de l'annexe, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00037 | 00037 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Tyra Tonolli",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D280"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/07/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Tyra Tonolli sur les conseils de son médecin traitant pour une tuméfaction vulvaire.\n\nLa patiente ne présente pas d'antécédent médical notable.\n\nOn note dans ses antécédents chirurgicaux une cholécystectomie par voie coelioscopique l'année dernière.\n\nL'examen clinique révèle en effet une masse unique ferme, indolore, infracentimétrique bien circonscrite à la face interne de la petite lèvre droite.\n\nOn évoque en premier lieu un léiomyome vulvaire bénin.\n\nCelle-ci pose en premier lieu un souci esthétique pour la patiente bien que indolore.\n\nJe propose donc de réaliser l'exérèse de cette lésion en chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale le 09/09/2024.\n\nJ'informe la patiente des complications de cette chirurgie même si elles sont rares et négligeables.\n\nDr Josette Vallet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Aspect de léiomyome vulvaire bénin de la petite lèvre droite\n\nDate de l'intervention : 09/09/2024\n\nChirurgien : Dr Josette Vallet\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique\n\nCheck-list préopératoire réalisée avec l'équipe du bloc opératoire\n\nPremière désinfection à la bétadine dermique\n\nNouvelle désinfection et mise en place du champ opératoire stérile.\n\nAnesthésie locale à la LIDOCAINE injectable\n\nIncision verticale en regard de la lésion sur la petite lèvre droite.\n\nExérèse d'une lésion centimétrique sous cutanée compatible avec un léiomyome vulvaire, matériel confié au laboratoire d'anatomopathologie\n\nLavage.\n\nHémostase.\n\nFermeture par des 2 points simples d'assufil 3.0.\n\nPansement\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nDurée opératoire 0h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Tyra Tonolli a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/09/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Tonolli a pu sortir à domicile.\n\nConsignes de reconsultation aux UGO et de soins locaux\n\nDr Josette Vallet .\n"
],
"word_count": [
168,
158,
60
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D280"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de la vulve"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA003"
],
"description": [
"Vulvectomie partielle sans curage lymphonodal"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00038 | 00038 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Héléa Grout",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nNom de la patiente : Madame Héléa Grout.\n\nDate de la consultation : 30/06/2025\n\nMotif : Consultation pré-opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIC chez une patiente âgée de 53 ans.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypothyroïdie.\n\n- Hyperuricémie.\n\n- Chondrocalcinose.\n\n- Gastrite.\n\n- Arthrose.\n\n- Thrombose membre supérieur droit.\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture de cheville gauche.\n\n- Acromioplastie épaule droite.\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- Premières règles 12 ans.\n\n- Cycles réguliers.\n\n- Ménopause à l'âge de 52 ans.\n\nG3P3\n\nPremière grossesse à l'âge de 20 ans, grossesse normale, accouchement à terme garçon 3300 g, allaitement artificiel.\n\nDeuxième grossesse à l'âge de 22 ans, grossesse normale ; accouchement à terme garçon 3500 g, allaitement artificiel.\n\nTroisième grossesse à l'âge de 30 ans, grossesse normale, accouchement à terme fille 3500 g, allaitement artificiel.\n\nFamiliaux :\n\n- Mère ayant présenté un cancer de l'utérus à l'âge de 45 ans.\n\n- Père ayant présenté un cancer du côlon à l'âge de 70 ans.\n\n- Père ayant présenté un cancer de la vessie dans un contexte tabagique.\n\nAllergie : néant.\n\nMode de vie : Habite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.\n\nTabagisme : néant.\n\nAlcool : néant.\n\nStupéfiants : néant.\n\nActivité physique : vélo, marche.\n\nHabite en maison avec son époux en bonne santé. Deux enfants à proximité.\n\nHistoire de la maladie :\n\nNovembre 2024 : survenue d'une thrombose de la veine basilique droite motivant un bilan d'extension par scanner thoraco-abdomino-pelvien le 26/11/2025 mettant en évidence une suspicion de carcinose péritonéale avec ascite et masse pelvienne.\n\nComplément d'investigation IRM le 30/12/2024 retrouvant une masse annexielle droite mesurée à 58 x 23 mm de grand axe, avec lésion de carcinose et absence d'adénopathie suspecte rétropéritonéale.\n\nBilan baseline :\n\n- Antigène CA 125 = 748.\n\n- Score de Fagotti non détaillé > 8.\n\nRésultats histologiques : adénocarcinome séreux étiqueté de haut grade, RE-, P53 sauvage BRCA1 et 2 somatique non muté statut HR déficient.\n\nSéquence thérapeutique :\n\nDécision de chimiothérapie première pour charge tumorale élevée CARBOPLATINE plus TAXOL J1 = J21.\n\n- C1 22-01-2025 antigène CA 125 = 748.\n\n- C2 13-02-2025 antigène CA 125 = 153.\n\n- C3 06-03-2025 antigène CA 125 = 28.4.\n\nScore KELIM = 1,6.\n\nCœlioscopie d'intervalle du 24-04-2025 :\n\nAbsence d'ascite.\n\nScore de Fagotti non détaillé évalué à 6.\n\nPCI et catégorie de Makar non précisés.\n\nDécision de poursuite de chimiothérapie première :\n\nC4 08-05-2025 antigène CA 125 = 14,1.\n\nC5 29-05-2025 antigène CA 125 = 11,9.\n\nC6 19-06-2025 antigène CA 125 = 10,6.\n\nExamen clinique :\n\nPS = 0, poids = 68 kg, taille = 1.58 m, IMC = 27.2, échelle EN = 0.\n\nAbsence d'adénopathie jugulo-carotidienne ou sus-claviculaire en particulier gauche.\n\nAuscultation pulmonaire symétrique, pas d'épanchement pleural.\n\nAbdomen souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'ascite, pas de circulation veineuse collatérale, pas d'ictère.\n\nDiscret oedème cheville gauche post-traumatique.\n\nExamen complémentaire :\n\nBilan biologique du 17-06-2025 :\n\nHémoglobine = 12,1 g/dl.\n\nCréatinémie à 67 µmol/L bilan hépatique normal.\n\nAntigène CA 125 = 10,6.\n\nTEP scanner du 24-06-2025 : comparativement à la TEP baseline 2 février 2025 et à la précédente évaluation de mars 2025 : poursuite de la réponse métabolique complète de l'atteinte ovarienne primitive et péritonéale secondaire.\n\nConduite à tenir :\n\nAu total : réponse objective complète clinique, biologique et morpho-métabolique à six cures de CARBOPLATINE TAXOL dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification FIGO IIIC initiale, P53 muté, BRCA1 et 2 somatique non muté, statut HR déficient, chez une patiente âgée de 53 ans.\n\nOn confirme donc ce jour l'indication opératoire.\n\nJe reprends avec Madame GROUT, ainsi que son époux lors de la consultation, les différents éléments de la chirurgie avec le temps exploratoire qui doit confirmer l'opérabilité et les gestes éventuels à réaliser.\n\nUne fiche d'informations a été remise et lue par la patiente avant cette consultation.\n\nIntervention programmée le 16-07-2025.\n\n- Hospitalisation la veille pour éloignement.\n\n- Bilan pré-opératoire.\n\n- Consultation d'anesthésie ce jour.\n\n- Recommandations pré-habilitation chirurgicale activité physique et nutrition riche en protéines.\n\nDr Jean-claude Labordere .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nNom de la patiente : GOUT Héléa\n\nDate de l'intervention : 16/07/2025\n\nChirurgien : Dr Jean-claude Labordere.\n\nIntervention :\n\nPatiente âgée de 53 ans présentant un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIc.\n\nChimiothérapie première pour charge tumorale élevée six cures de CARBOPLATINE + TAXOL J1 = J 21\n\nC1 le 22-01-2025.\n\nC6 le 19-06-2025.\n\nRéponse objective clinique.\n\nRéponse complète biologique (antigène CA 125 = 10. 6.).\n\nRéponse complète morpho-métabolique.\n\nTechnique :\n\nAnesthésie générale, analgésie péridurale, en position double équipe.\n\nCheck-list.\n\nAntibioprophylaxie CEFAZOLINE plus FLAGYL.\n\nLaparotomie médiane xipho-pubienne.\n\nAblation des orifices de trocart.\n\nMise en place d'un écarteur de Thompson.\n\nCalcul de l'index péritonéal :\n\nZone 0 = 0.\n\nZone 1 = 0.\n\nÉpigastre = 1.\n\nZone 3 = 2.\n\nZone 4 = 0.\n\nZone 5 = 0.\n\nZone 6 = 1.\n\nZone 7 = 2.\n\nZone 8 = 0.\n\nZones 09-10-11 12 = 0.\n\nAu total : PCI = 6/39.\n\nOuverture du fascia de Toldt droit et gauche, abaissement des angles droits et gauches. Abord du rétropéritoine médian, absence d'adénomégalie suspecte.\n\nContrôle des vaisseaux gonadiques droits à hauteur de la veine cave inférieure et gauche à distance de la veine rénale gauche qui est rétro-aortique.\n\nOuverture du ligament triangulaire droit ligament coronaire droit.\n\nMobilisation hépatique :\n\nAbsence de carcinose sous-diaphragmatique, réalisation de biopsies systématiques.\n\nStripping de l'espace de Morrison qui est légèrement remaniée.\n\nDésinsertion du ligament falciforme et rond hépatique.\n\nPrésence d'un petit nodule en regard du lobe caudé adressée à part.\n\nPrésence d'adhérences cicatricielles équivoque en regard du segment VI.\n\nOuverture de la pars flaccida et biopsie.\n\nAbsence de lésion coeliaque.\n\nDécollement colo-épiploïque.\n\nRéalisation d'une omentectomie infragastrique sacrifiant l'arcade gastrique jusqu'au hile splénique.\n\nA noter décapsulation du pôle inférieur splénique traité par application de TACHOSIL.\n\nPoursuite d'adhésiolyse.\n\nVérification de l'ensemble du mésentère.\n\nAbsence d'adénomégalie suspecte.\n\nOn se reporte au niveau pelvien, abord strictement extra péritonéal.\n\nOuverture des fosses para-vésicales latérales, des fosses para-rectales latérales et médiales.\n\nContrôle des ligaments ronds puis ouverture du cul-de-sac vésico-utérin et développement du septum vésico-utérin.\n\nEn arrière, ouverture du septum recto-vaginal.\n\nContrôle des artères utérines d'origine.\n\nRéalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale extra faciale emportant l'ensemble du péritoine pelvien.\n\nColpotomie circonférentielle et fermeture vaginale par surjet de Vicryl 1.\n\nAppendicectomie de passage pendant méso-appendiculaire.\n\nCompte des textiles exacts.\n\nLavage de la cavité abdomino-pelvienne.\n\nAbsence de reliquat carcinomateux.\n\nPertes sanguines évaluées à 800 ml.\n\nFermeture aponévrotique par deux hémi surjets de PDS boucle.\n\nVicryl 1 sous-cutané.\n\nFlexocrin 2/0 et agrafes sur la peau.\n\nAu total :\n\nChirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cure, par hystérectomie total annexectomie bilatérale, omentectomie et appendicectomie\n\nAscite = 100 ml.\n\nAntigène CA 125 = 10,6.\n\nChirurgie PCI = 6 sur 39.\n\nChirurgie C C0.\n\nPertes sanguines = 800 ml.\n\nTransfusion sanguine d'un culot globulaire.\n\nTransfert post-opératoire en USC.\n\nTraitement conservateur d'une décapsulation cellules splénique.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Héléa Grout, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/07/2025 au 23/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nConsultation pré-opératoire dans le cadre de la prise en charge d'un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade stadification initiale IIIC chez une patiente âgée de 53 ans\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Hypothyroïdie.\n\n- Hyperuricémie.\n\n- Chondrocalcinose.\n\n- Gastrite.\n\n- Arthrose.\n\n- Thrombose membre supérieur droit.\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture de cheville gauche.\n\n- Acromioplastie épaule droite.\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- Premières règles 12 ans.\n\n- Cycles réguliers.\n\n- Ménopause à l'âge de 52 ans.\n\nG3P3 : 3 AVB à terme eutociques\n\nFamiliaux :\n\n- Mère ayant présenté un cancer de l'utérus à l'âge de 45 ans.\n\n- Père ayant présenté un cancer du côlon à l'âge de 70 ans.\n\n- Père ayant présenté un cancer de la vessie dans un contexte tabagique.\n\nAllergie : néant.\n\nTraitement à l'entrée: LEVOTHYROX 75ug/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 53 ans présentant un adénocarcinome séreux ovarien de haut grade, stadification initiale IIIc.\n\nChimiothérapie première pour charge tumorale élevée six cures de CARBOPLATINE + TAXOL J1 = J 21\n\nC1 le 22-01-2025.\n\nC6 le 19-06-2025.\n\nRéponse objective clinique.\n\nRéponse complète biologique (antigène CA 125 = 10. 6.).\n\nRéponse complète morpho-métabolique.\n\nChirurgie réalisée :\n\nChirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cures\n\nAscite = 100 ml.\n\nAntigène CA 125 = 10,6.\n\nChirurgie PCI = 6 sur 39.\n\nChirurgie C C0.\n\nPertes sanguines = 800 ml.\n\nTransfusion sanguine d'un culot globulaire.\n\nTransfert post-opératoire en USC.\n\nTraitement conservateur d'une décapsulation cellules splénique.\n\nEvolution dans le service d'USC\n\nLa patiente est d'abord surveillée à l'USC pendant 48h, où elle reste hémodynamiquement stable et apyrétique.\n\nAblation de la SAD à J2 avec bonne reprise mictionnelle\n\nAblation de l'APD à J3 avec relai par morphiniques PO\n\nBiologie de contrôle à J1 :\n\nHb 8,4g/dl\n\nIonogramme et fonction rénale sans particularité\n\nPuis transfert dans le service de gynécologie pour la suite de la prise en charge :\n\nEvolution dans le service de chirurgie gynécologique :\n\nAntalgie décroissante, paliers 1 et 2 efficace en sortie d'hospitalisation\n\nReprise de l'alimentation progressive à J3 puis du transit à J4 post opératoire\n\nBiologie à J6 convenable avec :\n\nHb 8,8g/dl\n\nReste du bilan sans particularité\n\nAbdomen parfaitement souple dépressible même si restant sensible à J6 post opératoire\n\nDevant un état clinique satisfaisant après 7 jours d'hospitalisation, la patiente rentre à domicile avec des consignes de reconsultation aux UGO\n\nTraitement de sortie\n\nOrdonnance traitement antalgique post-opératoire PARACETAMOL SPASFON\n\nOrdonnance TARDYFERON 80mg pendant 3 mois\n\nOrdonnance biologie de contrôle à J10 puis à 1 mois\n\nOrdonnance soins infirmiers post-opératoires.\n\nOrdonnance traitement anticoagulant préventif par LOVENOX 4000UI /j post-opératoire 28 jours et surveillance.\n\nConsultation post-opératoire le 28-07-2025 avec résultats histologiques définitifs et décision thérapeutique.\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nConclusion\n\nChirurgie ovaire stade avancé après chimiothérapie six cures soit hysterectomie total et annexectomie bilatérale extrafasciale emportant le péritoine pelvien, omentectomie et appendicectomie\n\nChirugie non incidentée\n\nSaignements 800cc transfusion de 1 CGR et Hb de contrôle à la sortie à 8,8 g/dl\n\nSurveillance satisfaisante 3 jours en USC\n\nAblation SAD à J2\n\nAblation APD J3\n\nBonne reprise mictionnel / alimentation / du transit\n\nHospitalisation de 7 jours en tout, sortie à J7 devant état clinique satisfaisant\n\nConsultation post-opératoire le 28-07-2025 avec résultats histologiques définitifs et décision thérapeutique.\n\nSignataire : Dr Jean-Claude Labordere.\n"
],
"word_count": [
1074,
768,
869
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC010"
],
"description": [
"Salpingoovariectomie [Annexectomie], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00039 | 00039 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Ylianna Boehm",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ylianna Boehm pour la prise en charge d'un carcinome canalaire in situ chez une jeune patiente âgée de 43 ans.\n\nAntécédents\n\nFamiliaux : Néant\n\nPersonnels :\n\n1,63 m. 79 kg.\n\nPas de tabac.\n\nUn enfant en 2021, accouchement par voie basse spontanée\n\nPas d'allergie.\n\nContraception orale hormonale que je demande d'arrêter.\n\nPatiente demandeuse prochainement d'une stérilisation tubaire définitive certificat N°1 signé le 05-06-2025.\n\nMode de vie :\n\nVit en couple dans une maison à Rennes, en recherche d'emploi\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement :\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte récente d'une masse dans le sein droit par autopalpation.\n\nBilan mammographique en mars 2025 :\n\nSein droit :\n\n- Mammographie : masse peu spiculée à l'union des quadrants supérieurs.\n\n- Échographie sur le rayon de 10 - 11h deux masses superposées suspectes de 10 et 12 mm. Pas d'anomalie du creux axillaire.\n\nSein gauche :\n\n- ACR2\n\nPremière microbiopsie le 03-04-2025 retrouvant de l'hyperplasie apocrine atypique.\n\nUne macrobiopsie réalisée le 02/05/2025 retrouve un carcinome canalaire in situ de grade II.\n\nExamen clinique :\n\nSeins de volume moyen.\n\nLésion T2 de 2 à 3 cm à l'union des quadrants supérieurs du sein droit N0.\n\nQuadrant supéro-externe du sein controlatéral gauche granuleux mais sans nodule suspect.\n\nConduite à tenir\n\nIndication d'une tumorectomie plus prélèvement du ganglion axillaire sentinelle dans cette forme clinique nodulaire pour un CCIS.\n\nBloc prévu en ambulatoire le 08-07-2025.\n\nExplications données sur les modalités et les risques de cette chirurgie.\n\nDr Anita Sconard.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nNom de la patiente : Ylianna Boehm\n\nDate de l'intervention : 08/07/2025\n\nChirurgien : Dr Anita Sconard\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 36 ans, masse à l'union des quadrants supérieurs du sein droit avec à l'échographie sur le même rayon deux masses superposées de 10 et 12 mm.\n\nMicrobiopsie retrouvant du carcinome canalaire in situ.\n\nLésion T2 de 2-3 cm à l'union des quadrants supérieurs du sein droit N0.\n\nOn prévoit la réalisation d'une tumorectomie + prélèvement du ganglion axillaire sentinelle par vert d'indocyanine.\n\nTitre de l'intervention : Tumorectomie droite plus prélèvement du ganglion axillaire sentinelle\n\nTechnique :\n\nAnesthésie générale + bloc locorégional.\n\nPatiente en décubitus dorsal\n\nDésinfection de la zone opératoire et installation des champs opératoires\n\nInjection de 2 ml vert d'indocyanine en péri-aréolaire.\n\nAu niveau du creux :\n\nIncision horizontale du creux, dissection du creux qui retrouve un ganglion fluorescent envoyé fixé en histologie.\n\nHémostase, capitonnage au Vicryl 2-0.\n\nFermeture par un surjet de Vicryl 3-0 rapide.\n\nAu niveau du sein droit :\n\nIncision péri-aréolaire.\n\nDécollement sous-cutané des deux quadrants supérieurs.\n\nExérèse d'une portion glandulaire emportant la tumeur au large.\n\nPièce envoyée repérée et fixée en histologie.\n\nHémostase de la loge et mise en place de clips pour le radiothérapeute.\n\nCapitonnage complet au Vicryl 2-0.\n\nFermeture de la peau surjet 3-0 rapide.\n\nPansement compressif.\n\nChirurgie non incidentée\n\nTemps opératoire : 1h15\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Ylianna Boehm a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Boehm a pu sortir à domicile.\n\nConsignes post opératoires :\n\nAblation du pansement compressif à J2\n\nRéfection de pansement par IDE à domicile tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation complète\n\nAntalgie par paracetamol\n\nConsignes de reconsultation aux UGO données à la patiente\n\nConsultation post opératoire prévue le 28/08/2025\n\nDr Anita Sconard .\n"
],
"word_count": [
390,
337,
109
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA004"
],
"description": [
"Tumorectomie du sein"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00040 | 00040 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Denise Grima",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 14/09/2023\n\nJ'ai vu en consultation de gynécologie le 14/09/2023 Madame GRIMA Denise pour la prise en charge d'un utérus polyfibromateux, chez une patiente de 30 ans.\n\nPas d'antécédent médical notable\n\nAntécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96\n\nPatiente G0P0 avec échec de PMA.\n\nLe diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nÉchographie pelvienne faite ce jour par moi-même :\n\nUtérus rétroversé.\n\nPas d'épanchement.\n\nEndomètre d'aspect fin.\n\nPrésence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.\n\nFibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.\n\nTroisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.\n\nOvaires droits et gauches visualisés sans kyste.\n\nJ'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :\n\n- Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.\n\n- Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.\n\n- Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire\n\n- Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.\n\nCette option me semble l'option la plus appropriée étant donné l'âge de la patiente et l'absence de désir de grossesse et de cet utérus polyfibromateux.\n\nLa patiente est également demandeuse d'une hystérectomie totale.\n\nInformation sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.\n\nUne hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.\n\nConsultation d'anesthésie à demander.\n\nUn arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.\n\nAnticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.\n\nNous fixons la date d'intervention au 2 octobre 2023.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Pierre-emile Deffernez .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/10/2023\n\nChirurgien : Dr Pierre-emile Deffernez.\n\nIntervention : Hysterectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique\n\nIndication : Patiente de 30 ans G0P0 consultant pour un utérus fibromateux entraînant une gêne à type de pesanteur pelvienne associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.\n\nÉchographie pelvienne retrouvant un utérus polyfibromateux avec un fibrome de type I de 3 cm fundique latéralisé à gauche avec un fibrome de type IV latéralisé à droite de 37 x 36 mm d'un troisième fibrome de type V latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.\n\nAprès discussion avec Madame MONTENERO et les différentes possibilités thérapeutiques orientation vers le choix d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.\n\nTechnique :\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadiné\n\nMise en place des champs opératoires.\n\nInstallation en position double équipe.\n\nRéalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nMise en position de Trendelenburg.\n\nInspection de la cavité :\n\nUtérus centro-pelvien de taille normale.\n\nAnnexe droite et gauche sans particularité.\n\nPas d'épanchement intra-abdominal.\n\nCoupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.\n\nLes deux uretères sont visualisés en position anatomique.\n\nOn commence du côté gauche :\n\nCoagulation et section du ligament tubo-ovarien.\n\nCoagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.\n\nCoagulation section du ligament rond.\n\nCoagulation section du ligament utéro-ovarien.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nOuverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.\n\nOuverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.\n\nPédiculisation des artères utérines.\n\nCoagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.\n\nAbaissement des pédicules.\n\nRéalisation d'une colpotomie circonférentielle.\n\nÉchec de retrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale.\n\nDécision de réaliser une contre-incision transversale par mini laparotomie de type Pfannenstiel sur 10 cm.\n\nRetrait de la pièce sans difficulté.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nFermeture de l'aponévrose de la mini laparotomie par deux hémisurjets au PDS boucle.\n\nPoints de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 2-0.\n\nSurjet intradermique Monocryl 3-0.\n\nFermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.\n\nLavage de la cavité.\n\nHémostase soigneuse.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nPoints en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.\n\nPoints inversants à l'Assufil fast 3-0.\n\nRetrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.\n\nAu total :\n\nHystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.\n\nContre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.\n\nIntervention non incidentée\n\nSaignements négligeables\n\nDurée d'intervention de 2 heures.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Denise Grima, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/10/2023 au 03/10/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale inter-annexielle par voie coelioscopique pour utérus polyfibromateux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédent médical notable\n\nAntécédent chirurgical d'appendicectomie par Mac Burney en 96\n\nPatiente G0P0 avec échec de PMA.\n\nMode de vie :\n\nVit à Brest avec son conjoint\n\nPas d'enfant, 4 ans de parcours PMA\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLors de son parcours PMA, il y a 5 ans, la patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne montrant un uterus polyfibromateux jusqu'à maintenant asymptomatique.\n\nElle a été revue en consultation de Gynécologie le 14/09/2023 car depuis 6 mois gêne à type de pesanteurs pelviennes associée à des douleurs abdominales et des troubles urinaires à type de pollakiurie.\n\nExamen clinique :\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nL'abdomen reste souple mais sensible en hypogastre.\n\nLes troubles urinaires sont fluctuants.\n\nExamens complémentaires :\n\nÉchographie pelvienne le 14/09/2023 :\n\nUtérus rétroversé.\n\nPas d'épanchement.\n\nEndomètre d'aspect fin.\n\nPrésence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche.\n\nFibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm.\n\nTroisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.\n\nOvaires droits et gauches visualisés sans kyste.\n\nIntervention chirurgicale :\n\nHystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.\n\nContre-incision par mini laparotomie de type Pfannenstiel pour extraction de la pièce.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nPansements propres\n\nAntalgie bien contrôlé par antalgiques classiques\n\nReprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1\n\nBiologie de contrôle post opératoire montrant une anémie à 9,1g/dl avec une carence martiale, supplémentation faite par TARDYFERON 80mg.\n\nDevant cet état clinique stable, sortie d'hospitalisation à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nTARDYFERON 80mg tous les jours pendant 1 mois\n\nArrêt de travail pendant 4 semaines\n\nConsultation post opératoire prévue le 24/11/2023\n\nPansements sec par IDE tous les 2 jours jusqu'à cicatrisation\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale inter-ovarienne par cœlioscopie.\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgie bien contrôlé par antalgiques classiques\n\nAnémie modérée par carence martiale supplémentée\n\nReprise de l'alimentation des matières et des gaz à J1\n\nRetour à domicile avec consignes de reconsultation aux UGO\n\nSignataire : Dr Pierre-emile Deffernez.\n"
],
"word_count": [
448,
678,
573
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC005"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00041 | 00041 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Marie-dominique Labrot",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 02/04/2025\n\nJe vois en consultation de gynécologie ce jour Madame Marie-dominique Labrot âgée de 38 ans.\n\nIl s'agit d'une patiente nulligeste, avec comme antécédent médical des migraines avec aura, et comme seul antécédent chirurgical l'ablation des végétations.\n\nLa patiente m'est adressée en consultation pour la découverte lors d'un bilan d'infertilité d'un kyste ovarien droit d'allure dermoïde d'environ 6 cm sur une échographie pelvienne réalisée en ville, avec dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec pyélon extrasinusal mesuré à 22mm, sur très probable compression extrinsèque du kyste.\n\nL'abdomen est souple et dépressible, avec la palpation d'une masse latéro utérine droite mobile légèrement douloureuse.\n\nL'échographie réalisée par moi-même ce jour montre un utérus antéversé avec endomètre fin, et une image confirmée d'environ 6x5cm ovarienne droite compatible avec un kyste dermoïde.\n\nDu point de vue urinaire, la patiente urine bien et ne présente aucun signe fonctionnel urinaire.\n\nLa biologie montre l'absence de syndrome inflammatoire, un ionogramme normal et une fonction rénale strictement normale.\n\nAu vu de la proximité et la compression sur les voies urinaires, nous préconisons une kystectomie programmée par voie coelioscopique.\n\nJe lui explique le déroulement et les risques liés à cette prise en charge.\n\nNous programmons cette opération le 04/05/2025 en hospitalisation continue.\n\nDr Sharleen Guerin .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 04/05/2025\n\nChirurgien : Dr Sharleen Guerin.\n\nIntervention : Kystectomie intrapéritonéale par cœlioscopie\n\nIndication : patiente 25 ans, présentant un kyste dermoïde de 6 cm, avec indication à une exérèse de celui-ci par cœlioscopie.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, deux bras le long du corps.\n\nDésinfection du site opératoire à la BETADINE et mise en place des champs stériles.\n\nSondage urinaire à demeure qui sera laissé en place le temps de l'intervention.\n\nAbord de la cavité péritonéale selon la technique d'open cœlioscopie par une incision sous-ombilicale transversale.\n\nMise en place du Trocart opérateur de type monotrocart GelPoint.\n\nInsufflation au gaz carbonique jusqu'à obtenir une pression de 2 mmHg.\n\nPosition trendelenburg.\n\nIntroduction de l'optique : status observé : abdomen libre d'adhérences, absence d'épanchement péritonéal, présence d'un kyste de l'ovaire droit, non suspect macroscopiquement.\n\nMise en place d'un trocart opérateur de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nRéalisation d'une kystectomie intrapéritonéale.\n\nExtraction de la pièce à l'aide d'un endobag, confiée au laboratoire d'anatomopathologie\n\nHémostase parcimonieuse de la loge ovarienne.\n\nLavage abondant de la cavité péritonéale.\n\nVisualisation d'un uretère droit mobile légèrement dilaté sans argument pour une lésion urétérale en per-opératoire.\n\nRéarrangement intestinal.\n\nExsufflation du péritoine.\n\nRetrait du dispositif.\n\nFermeture de l'aponévrose musculaire des grands droits par un surjet de Polysorb de Vicryl 0 aiguille 5-8ème.\n\nFermeture cutanée par des points séparés d'Assufil fast 3-0.\n\nAu total :\n\nKystectomie intrapéritonéale par cœlioscopie.\n\nIntervention non incidentée.\n\nCompte des textiles juste en fin d'intervention.\n\nPertes sanguines négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-dominique Labrot, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/05/2025 au 06/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Kystectomie ovarienne droite par voie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Migraines avec aura\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Ablation des végétations sous AG en 2009\n\nAntécédents gynéco-obstétrique : G0P0\n\nMode de vie\n\nPatiente en cours de protocole PMA depuis 2 ans\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nSUMATRIPTAN si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a été vue en consultation le 02/04/2025 pour la découverte lors d'un bilan d'infertilité d'un kyste ovarien droit d'allure dermoïde d'environ 6 cm sur une échographie pelvienne réalisée en ville, avec un argument pour une compression extrinsèque urétérale droite.\n\nNous posons donc l'indication d'une kystectomie droite programmée par voie coelioscopique.\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, hémodynamique stable\n\nLa patiente est parfois symptomatique de manière paroxystique, avec des douleurs pelviennes latéralisées à droites fluctuantes.\n\nQuelques troubles du transit\n\nExamens complémentaires :\n\nLa biologie montre l'absence de syndrome inflammatoire et des bHCG négatifs. Le ionogramme et la fonction rénale sont normaux.\n\nUne échographie montre une image d'environ 6x5cm ovarienne droite compatible avec un kyste dermoïde.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples en dehors d'une constipation, avec absence de reprise des matières et des gaz après 48h, motivant un traitement laxatif par MOVICOL efficace.\n\nLa patiente reprend alors un transit progressivement.\n\nD'un point de vue urinaire, pas d'apparition de nouveau symptôme pendant l'hospitalisation.\n\nLes pansements sont propres.\n\nOn note des douleurs aux scapulaires probablement en lien avec les gaz de coelioscopie comme expliqué à la patiente, traitées par TRAMADOL.\n\nDevant cette état clinique stable et un trouble du transit résolutif, la patiente rentre à domicile le 06/05/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h pendant 1 semaine\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h pendant 1 semaine\n\nMOVICOL 1 sachet matin pendant 1 semaine\n\nArrêt de travail pendant 15 jours\n\nConsultation post opératoire prévue le 27/06/2025\n\nIndication à un uroscanner de contrôle à 1 mois pour réévaluation, et consultation d'urologie au décours\n\nMatériel pour soins locaux\n\nConsignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution\n\nConclusion\n\nKystectomie ovarienne droite par voie coelioscopique pour kyste dermoïde droit de 6cm avec compression extrinsèque des voies urinaires droite asymptomatique\n\nSuites opératoires simples\n\nConstipation post opératoire traitée par MOVICOL\n\nRAD après 3 jours d'hospitalisation devant état clinique satisfaisant\n\nIndication à un uroscanner de contrôle à 1 mois pour réévaluation, et consultation d'urologie au décours\n\nSignataire : Dr Sharleen Guerin.\n"
],
"word_count": [
279,
374,
588
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JCPC002"
],
"description": [
"Libération de l'uretère sans intrapéritonisation, par coelioscopie ou par rétropéritonéoscopie"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00042 | 00042 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Celine Clement",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 27/10/2023\n\nConsultation pour la prise en charge d'une masse annexielle gauche de 9 cm O-RADS de type mucineux, chez une patiente de 77 ans.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- AVC ischémique sylvien gauche en juillet 2021 : cause cardio-embolique devant un volumineux caillot de la carotide commune droite traité par ELIQUIS. Hémiparésie droite séquellaire.\n\n- Pyélonéphrite sur macro calcul en 2021.\n\n- Hernie hiatale découverte fortuitement sur le scanner.\n\nChirurgicaux :\n\n- Néphrectomie gauche en novembre 2021 (laparoconvertie).\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- G3P3 : trois accouchements voie basse eutocique en 1981, 1982 et 1985. Allaitement artificiel.\n\n- Ménarche à l'âge de 13 ans.\n\n- Ménopausée à l'âge de 56 ans, pas de THS.\n\n- Mammographie régulière dont la dernière il y a 2 ans.\n\nFamiliaux : aucun.\n\nAllergie : médicament dont elle ne se souvient plus.\n\nTabagisme : aucun\n\nAlcool : aucun\n\nStupéfiants : aucun\n\nActivité physique : marche régulière\n\nMode de vie :\n\nRetraitée, ancienne aide-ménagère pour des personnes âgées.\n\nVeuve, actuellement en couple.\n\nEnfants habitant loin mais en contact\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée par son médecin traitant devant la découverte en échographie d'une masse ovarienne dans le cadre d'un bilan d'une perturbation du bilan hépatique.\n\nIRM pelvienne :\n\nKyste annexiel gauche évoquant un kyste mucineux de 9 cm sans caractère suspect, classé O-RADS 3.\n\nExamen clinique :\n\nPS = 0, poids = 74 kg, taille = 176 cm, IMC = 24\n\nPas d'altération de l'état général.\n\nPas de métrorragie.\n\nPas de douleur pelvienne.\n\nPas d'augmentation du diamètre abdominal.\n\nPas de trouble du transit.\n\nAuscultation pulmonaire libre et symétrique.\n\nPas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.\n\nExamen sénologique T0 N0.\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore.\n\nSpéculum : col d'aspect sain, pas de lésion visible.\n\nToucher vaginal : pas de masse palpée, pas de douleur provoquée.\n\nPas d'adénopathie inguinale.\n\nPas d'œdème des membres inférieurs.\n\nExamen complémentaire :\n\nBilan biologique du 14 novembre 2023 :\n\nHémoglobine = 15,9 g/dl, leucocytes = 7 giga/L, plaquettes = 250 giga/L\n\nIonogramme sanguin normal, créatinine = 73 µmol/l, calcium corrigé = 2,42 mmol/L\n\nAlbumine = 45\n\nBilan hépatique strictement normal en dehors de gamma-GT augmentés à 157 et phosphatases alcalines augmentées à 89.\n\nMarqueurs tumoraux normaux avec CA 125 = 13, CA 19-9 = 18 et ACE = 4.\n\nJe confirme l'indication opératoire d'une annexectomie bilatérale par voie cœlioscopique avec analyse extemporanée en peropératoire.\n\nEn cas de lésion bénigne, l'intervention comportera simplement une annexectomie bilatérale.\n\nEn cas de lésion borderline, réalisation d'une hystérectomie totale, omentectomie, appendicectomie, biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale.\n\nNous fixons la date d'intervention au 4 décembre 2023.\n\nCelle-ci sera réalisée sous anesthésie générale par cœlioscopie.\n\nUne anticoagulation pendant 28 jours sera prescrite pendant l'hospitalisation.\n\nDr Kiril Mbayo.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 77 ans présentant une masse annexielle gauche de 9 cm O-Rads 3 de type mucineux en IRM.\n\nMarqueurs tumoraux normaux.\n\nIndication à une annexectomie bilatérale avec analyse extemporanée en peropératoire.\n\nDate de l'intervention : 04/12/2023\n\nChirurgien : Dr Kiril Mbayo\n\nIntervention : Annexectomie bilatérale par cœlioscopie\n\nTechnique :\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nInstallation en position double équipe.\n\nDésinfection bétadinée et mise en place des champs opératoires.\n\nMise en place d'une sonde à demeure.\n\nRéalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en position Trendelenburg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nExploration de la cavité péritonéale :\n\n- Coupole diaphragmatique droite et gauche sans particularité.\n\n- Appendice sans particularité.\n\n- Utérus centro-pelvien de taille normale.\n\n- Volumineux kyste à paroi lisse localisé au niveau de l'ovaire gauche non suspect.\n\n- Annexe droite sans particularité.\n\n- Douglas sans particularité.\n\nAprès repérage de l'uretère à gauche, coagulation et section du ligament lombo-ovarien à son origine.\n\nCoagulation et section du mésosalpinx.\n\nCoagulation et section du ligament utéro-ovarien.\n\nCoagulation et section de la corne utérine.\n\nMise en place de l'annexe dans un endobag.\n\nRetrait de l'endo bag par l'orifice ombilical avec ponction dans le sac de celui-ci permettant l'évacuation de liquide séreux non suspect.\n\nRetrait de l'annexe sans contamination de la paroi et envoi en analyse extemporanée.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nRetrait de l'annexe droite à l'aide d'un endobag.\n\nRésultat de l'analyse extemporanée : kyste bénin d'allure séreuse.\n\nIl est décidé de ne pas réaliser de geste complémentaire étant donné la nature bénigne de l'histologie extemporanée.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture du trocart de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 0 5/8ème.\n\nFermeture cutanée par des points inversants d'Assufil fast 3-0.\n\nAu total :\n\nAnnexectomie bilatérale par voie cœlioscopique.\n\nAnalyse extemporanée de l'annexe gauche en faveur d'un kyste bénin sérieux.\n\nDurée d'intervention de 40 minutes.\n\nIntervention non incidentée.\n\nSaignements négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Celine Clement a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/12/2023 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Clément a pu sortir à domicile.\n\nConsignes post opératoires d'ambulatoire\n\nAnticoagulation pendant 28 jours\n\nAntalgiques simples\n\nConsultation post opératoire prévue le 18/01/2024\n\nDr Kiril Mbayo .\n"
],
"word_count": [
681,
509,
78
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC010"
],
"description": [
"Salpingoovariectomie [Annexectomie], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00043 | 00043 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Ginette Oughanem",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 24/04/2021,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ginette Oughanem.\n\nElle a une adénomyose tout à fait typique à la fois par la taille de son utérus, son aspect, sa douleur à la pression utérine, et l'IRM qui est tout à fait classique.\n\nElle a également une dyspareunie qui est liée à son volume utérin, mais également probablement à une endométriose externe qu'elle a depuis très longtemps sur l'utéro-sacré gauche et le torus.\n\nJ'ai un examen qui est en rapport, c'est-à-dire un gros utérus, un utérus qui descend peu au niveau vaginal, et un utéro-sacré gauche et un torus qui sont douloureux.\n\nJe lui ai proposé une hystérectomie totale conservatrice de ses annexes puisqu'elle n'a que 46 ans, associée à une cure d'endométriose externe.\n\nJe l'ai prévenue étant donné la faible descente au niveau vaginal que si nous constatons une grosse endométriose postérieure qu'elle peut avoir depuis de nombreuses années car ses symptomes semblent très anciens, je pourrais être amené à réaliser une laparotomie.\n\nDr Ghislaine Courreges dit poublanc .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 17/05/2021\n\nChirurgien : Dr Ghislaine Courreges dit poublanc.\n\nIntervention : Hystérectomie totale par voie coelioscopique\n\nIndication : Patiente présentant un utérus adénomyosique et myomateux\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, après badigeonnage et pose de champs stériles.\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, les bras le long du corps et les jambes écartées.\n\nAbord facile de la cavité péritonéale qui visualise un utérus fortement augmenté de taille, adénomyosique et myomateux avec 2 myomes fundiques, un d'environ 6 cm sur le bord latéral gauche, et l'autre fundique d'environ 4 cm en bord latéral droit. Pas de lésion d'endométriose.\n\nÀ l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux, on réalise la coagulation section du ligament lombo-ovarien gauche.\n\nSection du ligament rond gauche et séparation des feuillets antérieurs et postérieurs du paramètre gauche.\n\nOn poursuit la dissection des deux feuillets paramétriaux antérieurs et postérieurs au contact de l'utérus, jusqu'à apercevoir l'artère utérine gauche et la veine utérine gauche.\n\nCelles-ci sont coagulées et sectionnées à l'aide de la pince bipolaire et des ciseaux.\n\nLes mêmes étapes sont reproduites à droite.\n\nDissection de l'espace pré-vésical\n\nOn antéverse l'utérus et en postérieur on réalise la coagulation section des ligaments utéro-sacrés, on dissèque le péritoine postérieur\n\nColpotomie circonférentielle à l'aide du ciseau monopolaire.\n\nL'utérus est extrait par voie basse sans difficulté.\n\nFermeture du vagin par trois points cœlioscopique au Monocryl 3-0.\n\nVérification stricte des hémostases.\n\nLavage du cul-de-sac de Douglas.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture des orifices de trocart de 5 mm et de 10 mm à l'aide de points inversants au Vicryl rapide 3-0.\n\nFermeture de l'incision péri-ombilicale par une raphie avec des points séparés au Vicryl 1 pour l'aponévrose.\n\nFermeture de la sous peau par des points séparés au Vicryl 2-0.\n\nFermeture de la peau par un surjet au Vicryl rapide 3-0.\n\nPas de difficulté particulière.\n\nPerte totale estimée à 200 cc.\n\nDurée opératoire 2 heures.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Ginette Oughanem, 46 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 17/05/2021 au 18/05/2021\n\nMotif d'hospitalisation Hysterectomie totale interannexielle par voie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nGO : G4P2 (2 césariennes, 1 FCS et 1 IVG médicamenteuse)\n\nMédicaux : Maladie de Berger\n\nChirurgicaux : Appendicectomie\n\nMode de vie\n\nVit en couple avec son conjoint\n\nAutonome\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant consulté en gynécologie pour ménorragies associées à des dyspareunies.\n\nL'échographie pelvienne retrouve un utérus fibromateux avec un myome fundique gauche de type FIGO 5 et un myome sous-isthmique de type FIGO 4.\n\nL'IRM pelvienne de novembre 2020 retrouve une adénomyose profonde focale du fond utérin en regard des ostiums tubaires bilatéraux associée à une adénomyose superficielle diffuse.\n\nProposition d'une hystérectomie totale conservatrice de ses annexes par voie coelioscopique\n\nIntervention chirurgicale réalisée le : 17/05/2021\n\nCf comptes-rendus opératoire et histologique.\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites opératoires simples.\n\nAntalgie par antalgiques classiques\n\nLa sonde à demeure et la mèche à prostate ont été retirées à J1.\n\nBonne reprise mictionnelle\n\nReprise de l'alimentation et du transit\n\nClinique rassurante permettant une sortie à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques simples\n\nINNOHEP 4500 UI 1 injection par jour pendant 15 jours\n\nConsignes de reconsultation aux urgences expliquées\n\nConsultation post opératoire le 21/07/2021\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale interannexielle pour adénomyose diffuse et utérus polyfibromateux\n\nSuites opératoires simples\n\nSortie à J1 post opératoire\n\nRAD avec consignes de reconsultation, antalgiques classiques, AC préventifs et consultation post opératoire le 21/07/2021\n\nSignataire : Dr Ghislaine Courreges dit poublanc.\n"
],
"word_count": [
224,
446,
386
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC005"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00044 | 00044 | GYNECOLOGIE | NLE | TMO | General | {
"name": "Liliane Uhlrich",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N812"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal partiel"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/06/2023 :\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Liliane Uhlrich pour un problème de prolapsus urogénital.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- hypothyroidie\n\n- BPCO\n\n- capsulite épaule droite\n\n- Algodystrophie côté droit\n\n- Tabagisme actif 20 cigarette par jour = 30PA\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G4P4\n\n- 4 accouchements par VB spontanée, grossesse physiologiques\n\n- Ménopause à 42 ans pas de THS\n\nMode de vie : Patiente veuve, vit seule autonome à domicile\n\nAllergies : codeine\n\nTraitements en cours :\n\nFlécaine 100mg 1/j\n\nDesloratadine 5mg 1/j\n\nSERESTA 50 4/j\n\nPERINDOPRIL/INDAPAMIDE 0.625\n\nPANTOPRAZOLE 40mg\n\nLEVOTHYROX 150 1/j + LEVOTHYROX 25 (VSD)\n\nCARBOSYMAG\n\nMACROGOL\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée par son médecin traitant en consultation pour prolapsus genital.\n\nNotion de boule vaginale de plus en plus invalidante avec quelques urgenturies sans véritable IU\n\nAucun suivi gynécologique depuis des années\n\nA l'examen clinique :\n\nOn retrouve effectivement un prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nPar ailleurs :\n\nExamen abdomen souple\n\nSeins palpées RAS\n\nJe propose à la patiente une cure de prolapsus par voie basse à type d'hystérectomie totale inter-annexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.\n\nLes modalités et les risques de l'intervention sont expliquées à la patiente, et celle-ci est programmée le 24/07/2023 en hospitalisation continue.\n\nDr Rene Oberle .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 24/07/2023\n\nChirurgien : Dr Rene Oberle.\n\nIntervention : Hystérectomie totale interannexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.\n\nIndication : Prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPosition gynécologique.\n\nSondage vésical premier.\n\nInstillation pericervicale à la naropeine.\n\nIncision péri-cervicale de Crossen.\n\nDissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.\n\nLigature-section au Polysorb 1 des utéro-sacrés de chaque côté.\n\nOuverture du péritoine vésico-utérin en avant.\n\nLigature-section des pédicules utérins de chaque côté au Polysorb 1.\n\nEt on termine l'hystérectomie par bascule de l'utérus en arrière après une dernière ligature section sur le pédicule annexielle et le ligament rond au Polysorb 1.\n\nVérification des hémostases qui étaient satisfaisantes.\n\nFermeture du péritoine pariétal par un surjet en boucle au Polysorb 0 en extrapolant les différents pédicules vasculaires.\n\nFermeture de la tranche vaginale par un surjet passé au Monocryl 1 après deux points en X au niveau de chaque angle reprenant largement les utéro-sacrés.\n\nCure d'élytrocèle : colpotomie postérieure sur toute la longueur de l'élytrocèle, qu'on terminera en losangique au niveau périnéal.\n\nDissection recto-vaginale et de l'élytrocèle de chaque côté.\n\nOn réalisera un surjet en bourse sur l'élytrocèle permettant une réduction partielle de cette dernière.\n\nDissection ouverture de la fosse ischio-rectale gauche jusqu'à accès au petit ligament sacro-sciatique, sur lequel on posera un point simple à l'ethibon 1.\n\nLégère colpectomie postérieure, on découpe une portion rectangulaire vaginale sur laquelle on passera le fils du Richter.\n\nDébut de fermeture de la colpotomie postérieure par un surjet au Monocryl1.\n\nLigature du point de Richter permettant une réduction complète de l'élytrocèle.\n\nUn point en X au niveau du noyau fibreux central du périnée au Vicryl 2-0.\n\nQuelques points simples au Vicryl rapide 3-0 sur le périnée superficiel.\n\nMise en place d'une mèche vaginale iodo-formée.\n\nFin d'intervention sans incident particulier.\n\nIntervention non incidentée\n\nTemps opératoire : 2h05\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Liliane Uhlrich, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 24/07/2023 au 26/07/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Cure de prolapsus voie basse\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- HTA\n\n- hypothyroidie\n\n- BPCO\n\n- capsulite épaule droite\n\n- Algodystrophie côté droit\n\n- Tabagisme actif 20 cigarette par jour = 30PA\n\nChirurgicaux : Aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G4P4\n\n- 4 accouchements par VB spontanée, grossesse physiologiques\n\n- Menopause à 42 ans pas de THS\n\nMode de vie :\n\nPatiente veuve, vit seule autonome à domicile\n\nTraitements en cours :\n\nFlécaine 100mg 1/j\n\nDesloratadine 5mg 1/j\n\nSERESTA 50 4/j\n\nPERINDOPRIL/INDAPAMIDE 0.625\n\nPANTOPRAZOLE 40mg\n\nLEVOTHYROX 150 1/j + LEVOTHYROX 25 (VSD)\n\nCARBOSYMAG\n\nMACROGOL\n\nAllergies : Codeine\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée par son médecin traitant en consultation pour prolapsus genital.\n\nNotion de boule vaginale de plus en plus invalidante avec quelques urgenturies sans véritable IU\n\nAucun suivi gynécologique depuis des années\n\nA l'examen clinique :\n\nOn retrouve effectivement un prolapsus génital avec une cystocèle de deuxième degré, une hystéroptose de troisième degré associée à une légère rectocèle et surtout une élytrocèle de troisième degré pratiquement extériorisée sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nJe propose à la patiente une cure de prolapsus par voie basse à type d'hystérectomie totale inter-annexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter.\n\nLes modalités et les risques de l'intervention sont expliquées à la patiente, et celle-ci est programmée le 24/07/2023 en hospitalisation continue.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nSaignements négligeables en post-opératoire\n\nAntalgiques simples suffisants\n\nAblation de la SAD à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nReprise de l'alimentation et du transit rapide\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nLOVENOX préventif 4000UI /j pendant 15 jours\n\nContre indication aux rapports sexuels, et aux bains pour évincer un risque infectieux et de désunion de cicatrice jusqu'à la consultation post opératoire\n\nConsultation post opératoire le 17/09/2023\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale interannexielle avec périnéorraphie postérieure et suspension du dôme vaginal au petit ligament sacro-sciatique selon la technique de Richter sur prolapsus C2H3R1 avec élytrocèle important\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD après 48h d'hospitalisation, avec antalgiques simples, anticoagulation préventive et consignes de reconsultation aux UGO\n\nConsultation post opératoire prévue le 17/09/2023\n\nSignataire : Dr Rene Oberle.\n"
],
"word_count": [
384,
488,
568
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N812"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal partiel"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA002"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00045 | 00045 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Huguette Stampardo",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N813"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal complet"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 25/06/2021,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Huguette Stampardo adressée par son médecin traitant Dr KERHUEL pour prolapsus genital.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux:\n\nEmphysème pulmonaire avec une intoxication tabagique de 45 paquets année\n\nBPCO\n\nFracture humérus droit\n\n- Chirurgicaux : Méniscectomie externe bilatérale, réduction mammaire bilatérale.\n\n- Gynéco-obstétricaux: G3P3:\n\n3 AVB, allaitement maternel, ménopause a 48 ans pas de THS.\n\n- Familiaux: 0\n\n- Allergies: Iode, Augmentin et Tramadol\n\nTraitements :\n\nAucun\n\nEn effet, la patiente se plaint d'une pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs mois.\n\nL'abdomen est par ailleurs souple dépressible et indolore.\n\nL'examen gynécologique montre un prolapsus urogénital de type C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nLe TV montre un utérus mobile et indolore.\n\nJe discute avec la patiente des différentes options de prise en charge, et la patiente souhaite une promontofixation par voie coelioscopique.\n\nJe lui explique le déroulement de l'intervention et ses risques.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 29/07/2021.\n\nDr Madeleine Bertran .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/07/2021\n\nChirurgien : Dr Madeleine Bertran.\n\nIntervention : CURE DE PROLAPSUS PAR PROMONTOFIXATION COELIOSCOPIQUE\n\nIndication :\n\nPatiente de 58 ans avec prolapsus génital C3H3R1\n\nTechnique :\n\nAu bloc opératoire.\n\nSous anesthésie générale.\n\nSondage vésical premier.\n\nMise en place d'une voie basse à l'aide d'un hystéromètre simple.\n\nIncision sus ombilicale centimétrique\n\nInsufflation à l'aiguille de palmer permettant l'obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant.\n\nInstruction de l'optique et de la caméra qui retrouvent d'emblée quelques adhérences pariéto épiploïques, un utérus de taille normale, un cul de sac de douglas et vésico utérin libre.\n\nLe reste de l'examen de la cavité abdomino péritonéale ne retrouve aucune lésion suspecte.\n\nIntroduction de deux trocarts numéro 5 en sus pubien droit et gauche.\n\nUn quatrième et dernier trocart numéro 11 sur la ligne médiane en sous ombilical.\n\nAprès exposition, on débute par la levée des adhérences épiploïques pariétales à l'aide du ciseau coelioscopique et de la pince bipolaire.\n\nOuverture et dissection du péritoine en regard du promontoire jusqu'à mise à nue du ligament pré vertébral en antérieur.\n\nDissection ouverture du péritoine latéral droit à distance de l'uretère droit.\n\nOuverture et dissection du parcs flaccida droit.\n\nOn passe à l'espace vésico utérin.\n\nOuverture et dissection du péritoine vésico utérin, cette dissection sera poursuivie jusqu' à avoir trois bons centimètres sur le vagin.\n\nIntroduction d'une petite prothèse type (polypropylène) découpée au préalable qui sera fixée sur la face antérieure du vagin par des agrafes type protac et un point simple à l'ethibond numéro 1.\n\nPassage de la prothèse à travers le parcs flaccida.\n\nFermeture du péritoine vésico utérin par un surjet en boucle au stratafix 0.\n\nDébut de la fermeture du péritoine latéral droit.\n\nFixation de la prothèse sur le promontoire par un simple à l'ETHIBOND 1-0\n\nComplément de fermeture du péritoine pariétal droit .\n\nExsufflation.\n\nRetrait des différents trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture des orifices d'introduction de trocarts par des points inversants au vicryl rapide 3-0.\n\nFin de l'intervention sans incident particulier.\n\nTemps opératoire 2h10\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Huguette Stampardo, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/07/2021 au 30/07/2021.\n\nMotif d'hospitalisation : Promontofixation par voie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux:\n\nEmphysème pulmonaire avec une intoxication tabagique de 45 paquets année\n\nBPCO\n\nFracture humérus droit\n\nRéduction mammaire bilatérale.\n\n- Chirurgicaux : Méniscectomie externe bilatérale\n\n- Gynéco-obstétricaux: G3P3:\n\n3 AVB, allaitement maternel, ménopause a 48 ans pas de THS.\n\n- Familiaux: 0\n\n- Allergies: Iode, Augmentin et Tramadol\n\nMode de vie :\n\nPatiente veuve, vit seule à domicile, autonome pour les actes de la vie de tous les jours\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPrésence d'un prolapsus génital, notions de boule vaginale et de pesanteur, avec une absence de symptômes urinaires depuis plusieurs mois.\n\nOn retrouve un prolapsus génital avec C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nAu toucher vaginal, l'utérus est mobile indolore, avec des annexes libres.\n\nIntervention chirurgicale réalisée le : 29/07/2021 Cf comptes-rendus opératoire\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAblation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise de la diurèse\n\nReprise de l'alimentation et du transit à J1\n\nPansements propres\n\nClinique stable permettant un retour à domicile à J1 post opératoire\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 4000 UI /j pendant 15 jours\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h\n\nConsultation post opératoire prévue avec Dr BERTRAN le 15/09/2021\n\nConclusion\n\nPromontofixation par voie coelioscopique pour prolapsus C3H3R1\n\nSuites opératoires simples\n\nAblation de la SAD et reprise alimentation et transit à J1\n\nRAD avec AC préventifs 15 jours, antalgiques simples et consignes de reconsultation aux UGO\n\nSignataire : Dr Madeleine Bertran.\n"
],
"word_count": [
254,
466,
421
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N813"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal complet"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKDC001"
],
"description": [
"Hystéropexie postérieure [Promontofixation], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00046 | 00046 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Léonora Vasseux",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/01/2025,\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour Léonora Vasseux âgée de 67 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.\n\nLa patiente présente pour principaux antécédents une obésité morbide, une HTA et un diabète de type 2, sciatique.\n\nCliniquement, elle présente un IMC à 31.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.\n\nOn retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nCette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques s'ajoutant à ses douleurs de sciatique.\n\nLes distances claviculo-mammelonnaires sont à 27cm. La distance inter mamelonnaire est à 26cm.\n\nJ'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 05/02/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.\n\nDr Jessym ROUX\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : Le 05/02/2025\n\nChirurgien : Dr Jessym Roux.\n\nIndication : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, intubation orotrachéale.\n\nInstallation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.\n\nBadigeonnage champage stérile.\n\nCheck-list : RAS.\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\n\nProtocole identique pour les deux seins.\n\nLevée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.\n\nExérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas.\n\nEn profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.\n\nHémostase soigneuse.\n\nFixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0.\n\nPoint du bâti :\n\n- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.\n\n- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.\n\n- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.\n\n- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.\n\nVérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau.\n\nExérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 160 g à droite et 172 g à gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologiques.\n\nFermeture du sein :\n\n- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\n- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nPansement sec.\n\nSoutien-gorge de contention.\n\nDurée opératoire : 1h20\n\nSaignements négligeables\n\nSignataire : Dr Jessym Roux.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Léonora Vasseux, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/02/2025 au 07/02/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - G2P2 : 2 AVB eutociques en 1985 et 1987\n\n - Obésité morbide avec IMC à 31\n\n - HTA\n\n - Diabète de type 2\n\n - Sciatique\n\n - Pas d'antécédent familial notable\n\nMode de vie :\n\nPatiente veuve depuis 2021, vit seule en appartement, autonome\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDOPRIL 4mg matin\n\nMETFORMINE 500mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente prise en charge pour une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Mastoplastie bilatérale de réduction\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nPas de complications hémorragique ou infectieuse\n\nPansement propres\n\nSortie d'hospitalisation à J2 post opératoire devant bon état clinique.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 26/03/2025\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de la METFORMINE à 48h en post opératiore\n\nPARACETAMOL\n\nRefection de pansement par IDE 1 jour sur 2 jusqu'à cicatrisation complète\n\nConclusion\n\nMastoplastie bilatérale de réduction pour hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique\n\nSuites simples\n\nRAD à J2\n\nDr Jessym ROUX,\n"
],
"word_count": [
228,
384,
330
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00047 | 00047 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Daphne Djedje",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 23/02/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Daphne Djedje pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 76 ans.\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer du sein chez sa mère à 70 ans.\n\n- Cancer de l'utérus chez sa mère également, col ou corps ? Décédée.\n\nPersonnels :\n\n- Médicaux : 1 m 70, 120 kg. Tabagisme actif 20 cigarettes par jour environ, mais vient de diminuer. Hypercholestérolémie. Lombalgie ancienne.\n\n- Chirurgicaux : Opération des pieds en 1981. Appendicectomie. Canal carpien.\n\n- Gynéco-obstétricaux : 4 enfants dont 3 césariennes et 1 AVB. Patiente ménopausée à 48 ans.\n\nAllergie à l'ASPARTAME et à la ROVAMYCINE.\n\nPas de traitement médicamenteux en cours.\n\nMode de vie :\n\nPatiente de 76 ans. Vit à Lille avec son mari.\n\nPatiente ancienne femme de ménage de profession\n\nHistoire de la maladie :\n\nPremier bilan sénologique ADEC en février 2023, Docteur LAOT :\n\n- Sein droit :\n\nMammographie : sein de densité trois, avec une masse spiculée de bonne taille dans le quadrant supéro-externe.\n\nEchographie : masse mesurée à 22 mm avec une lésion plus interne de 7 mm, distance non notifiée par rapport à la première\n\nCreux axillaire : adénopathie unique centimétrique ponctionnée\n\n- Sein gauche :\n\nMammographie : sein dense sans image suspecte.\n\nÉchographie : pas d'anomalie visualisée.\n\nMicrobiopsie sur la première masse :\n\nCarcinome canalaire infiltrant de grade III, mitose 2, avec un Ki67 à 18%, RE 90% modéré, RP 95% intense, HER2 score 0.\n\nMicrobiopsie plus en interne sur l'aréole ,a priori sur la deuxième lésion :\n\nMême histologie.\n\nPonction de l'adénopathie du creux axillaire :\n\nMême histologie.\n\nExamen clinique :\n\nPatiente en surpoids, avec essoufflements dès le moindre mouvement, sans BPCO connue.\n\nEssoufflements en relation avec le stress me dit-elle.\n\nAmaigrissement de 20 kg ces derniers temps.\n\nLes seins sont pour autant de volume moyen par rapport à son surpoids.\n\nRétraction de la peau cutanée au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit avec une masse à la palpation de 6 x 6 cm.\n\nLes aires ganglionnaires sont libres, mais les tissus sont très épais.\n\nPas d'anomalie du sein controlatéral.\n\nIl n'est pas possible de réaliser un traitement conservateur au vu du rapport taille tumorale/taille du sein.\n\nJe préviens la patiente qu'elle bénéficiera d'un traitement radical par mammectomie avec curage axillaire au vu de l'atteinte du creux axillaire.\n\nLa prise en charge chirurgicale aura lieu le 14/03/2023.\n\nLa patiente est au courant des risques de l'intervention et de son déroulement.\n\nDr Maite Callan .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 14/03/2023\n\nChirurgien : Dr Maite Callan.\n\nIntervention : Mammectomie droite avec curage axillaire\n\nIndication : Patiente de 76 ans, obésité morbide, 1 m 70 / 120 kg, présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 22 mm plus lésion satellite de 7 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, mais lésion T3N0 de 6 cm à l'examen clinique. Adénopathie métastatique de même histologie.\n\nMicrobiopsie : CCI de grade III, RH+, HER2-.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc serratus.\n\nDétersion de zone opératoire à la bétadine\n\nInstallation des champs opératoires\n\nCheck-list HAS\n\nIncision losangique cutanée emportant l'aréole\n\nExérèse de la totalité de la glande jusqu'au muscle qui est très en profondeur.\n\nPièce envoyée, repérée en fixée en histologie pesant 1 kg 200.\n\nIncision du creux axillaire\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nPalpation dans le creux, on découvre alors des ganglions indurés suspects.\n\nExérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.\n\nConservation du perforant du deuxième espace intercostal.\n\nHémostase soigneuse de la loge.\n\nDeux drains en aspiration.\n\nFermeture cutanée par multiples points de Vicryl 2.0 et un hémi-surjet de Vicryl 3.0 sur la peau.\n\nPansement compressif\n\nTemps opératoire 1h55\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Daphne Djedje, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/03/2023 au 17/03/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Mastectomie droite avec curage axillaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer du sein chez sa mère à 70 ans.\n\n- Cancer de l'utérus chez sa mère également, col ou corps ? Décédée.\n\nPersonnels :\n\n- Médicaux : 1 m 70, 120 kg. Tabagisme actif 20 cigarettes par jour environ, mais vient de diminuer. Hypercholestérolémie. Lombalgie ancienne.\n\n- Chirurgicaux : Opération des pieds en 1981. Appendicectomie. Canal carpien.\n\n- Gynéco-obstétricaux : 4 enfants dont 3 césariennes et 1 AVB. Patiente ménopausée à 48 ans.\n\nAllergie à l'ASPARTAME et à la ROVAMYCINE.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement médicamenteux en cours.\n\nMode de vie :\n\nPatiente de 76 ans. Vit à Lille avec son mari.\n\nPatiente ancienne femme de ménage de profession\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 76 ans, obésité morbide, 1 m 70 / 120 kg, présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 22 mm plus lésion satellite de 7 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, mais lésion T3N0 de 6 cm à l'examen clinique. Adénopathie suspecte ponctionnée en échographie.\n\nMicrobiopsie : CCI de grade III, RH+, HER2- : idem pour les 2 lésions et pour l'adénopathie.\n\nDécision de mammectomie droite avec curage axillaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgiques simples, pas de douleur\n\nRetrait du drain et du pansement compressif à J2 post opératoire\n\nPansement propre\n\nEtat clinique stable permettant un retour à domicile à J3\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nPansements secs tous les 48h par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsultation post opératoire avec Dr CALLAN le 03/05/2023\n\nConclusion\n\nMastectomie droite avec curage axillaire pour CCI bifocal du sein droit métastatique au niveau ganglionnaire axillaire\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD à J3, antalgiques et pansements toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, consultation post op le 03/05/2023\n\nSignataire : Dr Maite Callan.\n"
],
"word_count": [
595,
316,
482
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00049 | 00049 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Dalhia Le borgne",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/03/2025,\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour Dalhia LE BORGNE âgée de 51 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.\n\nLa patiente présente est G1P1, avec pour principaux antécédents une césarienne en 1994, une cholécystectomie par voie coelioscopique en 2001, des migraines avec aura.\n\nCliniquement, elle présente un IMC normal à 22.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.\n\nOn retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nCette hypertrophie mammaire est gênante dans la pratique du sport pour la patiente .\n\nLes distances claviculo-mammelonnaires sont à 22cm. La distance inter mamelonnaire est à 21cm.\n\nJ'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 05/04/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.\n\nDr Paulette Gimenez ubeda.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : Le 05/04/2025\n\nIndication : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, intubation orotrachéale.\n\nInstallation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.\n\nBadigeonnage champage stérile.\n\nCheck-list : RAS.\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\n\nProtocole identique pour les deux seins.\n\nLevée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.\n\nExérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas.\n\nEn profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.\n\nHémostase soigneuse.\n\nFixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0.\n\nPoint du bâti :\n\n- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.\n\n- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.\n\n- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.\n\n- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.\n\nVérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau.\n\nExérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 150 g à droite et 154 g à gauche. Les pièces d'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologiques.\n\nFermeture du sein :\n\n- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\n- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nPansement sec.\n\nSoutien-gorge de contention.\n\nDurée opératoire 1h00\n\nSaignements négligeables\n\nChirurgien : Dr Paulette Gimenez ubeda.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Dalhia LE BORGNE, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/04/2025 au 07/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - G1P1 : 1 césarienne en 1993\n\n - Cholecystectomie en 2001\n\n - Migraines avec aura\n\n - Ménopause il y a 2 ans\n\n - Pas d'antécédent familial notable\n\nMode de vie :\n\nVit avec son conjoint\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente prise en charge pour une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Mastoplastie bilatérale de réduction\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nPas de complications hémorragique ou infectieuse\n\nPansement propres\n\nSortie d'hospitalisation à J2 post opératoire devant bon état clinique.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 26/05/2025\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nRefection de pansement par IDE 1 jour sur 2 jusqu'à cicatrisation complète\n\nConclusion\n\nMastoplastie bilatérale de réduction pour hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique\n\nSuites simples\n\nRAD à J2\n\nDr Paulette Gimenez ubeda.\n"
],
"word_count": [
239,
376,
295
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00050 | 00050 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Huguette Le coz",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nMotif de consultation aux urgences GO : Bartholinite aiguë gauche\n\nDate de consultation : 08/12/2024\n\nAntécédents :\n\n- médicaux : aucuns.\n\n- chirurgicaux : Ablation des DDS en 2022\n\n- gynéco-obstétricaux : G0P0\n\nTraitement : aucun\n\nAllergies médicamenteuses : aucune\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente a consulté son MT il y a 72h pour une tuméfaction de la petite lèvre gauche, pour laquelle elle est traitée par antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour pendant 7 jours.\n\nElle se présente ce jour aux urgences pour l'aggravation malgré l'antibiothérapie.\n\nExamen clinique :\n\n- constantes : T 37.1°C, TA :135/88 , FC 113 bpm: , SaO2 97% en AA\n\nExamen vulvaire :\n\nAspect typique de Bartholinite gauche d'environ 8x4cm, hyperalgique\n\nConclusion :\n\nBartholinite aiguë gauche résistante aux antibiotiques avec indication de prise en charge chirurgicale en urgence\n\nPatiente à jeun\n\nConsultation d'anesthésie réalisée aux urgences\n\nPatiente préparée pour le bloc opératoire\n\nDr Marie Wallon.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Bartholinite aiguë gauche\n\nDate de l'intervention : 08/12/2024\n\nChirurgien : Dr Josette Vallet\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en position gynécologique\n\nCheck-list préopératoire réalisée avec l'équipe du bloc opératoire\n\nPremière désinfection à la bétadine dermique\n\nNouvelle désinfection et mise en place du champ opératoire stérile.\n\nIncision verticale de 2cm à la face interne de la petite lèvre gauche en regard de l'abcès au bistouri\n\nÉvacuation de liquide purulent en abondance\n\nEffondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant de la loge à la bétadine dermique\n\nPas de saignement significatif\n\nMéchage de la loge à la mèche iodoformée\n\nPansement\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nDurée opératoire 0h20\n\nConsignes post opératoires :\n\nAblation de la mèche par IDE demain\n\nSoins locaux par IDE puis par la patiente jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution ou fièvre\n\nPas de consultation post-opératoire systématique\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Huguette Le coz a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/12/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Le coz a pu sortir à domicile.\n\nDr Marie Wallon .\n"
],
"word_count": [
229,
207,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00052 | 00052 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Jeannine Lamia",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N946"
],
"description": [
"Dysménorrhée, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Jeannine Lamia, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/07/2025 au 05/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dysménorrhées\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux :\n\n- Scoliose\n\nChirurgicaux :\n\n- Fracture de clavicule à 8 ans sur chute à vélo\n\nGynéco-Obstétriques : G1P0\n\n- 1 IVG médicamenteuse en 2020 à 8SA\n\nMode de vie :\n\nVit en couple\n\nPas de toxique\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nPas de contraception\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente consulte aux UGO le 04/07/2025 pour des douleurs hypogastriques EVA 10/10 depuis le matin dans un contexte de règles.\n\nPatiente avec règles abondantes et douloureuses habituellement\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, HD RAS\n\nPatiente hyperalgique en position antalgique en chien de fusil\n\nDit qu'il s'agit de la même douleur que lors de ses précédents débuts de cycle\n\nAbdomen difficilement examinable, mais restant souple et dépressible\n\nPas de nausée pas de vomissement\n\nExamen au spéculum : Col d'aspect sain, métrorragies de moyenne abondance, pas de leucorrhée, pas de lésion vaginale\n\nTV : pas de masse palpée, pas de douleur à la mobilisation utérine\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie pelvienne par voie endovaginale :\n\nUterus antéversé antéfléchi, avec ligne de vacuité suivie, endomètre mesuré à 8mm\n\nOvaire droit 31x24mm Ovaire gauche 31x32mm, d'échostructure normale\n\nPas d'épanchement intra abdominal\n\nPas de masse latéro utérine visible\n\nBiologie sanguine :\n\nHémoglobine 9,8g/dl\n\nPas de syndrome inflammatoire\n\nbHCG négatifs\n\nLa patiente est traitée par AINS en IV, PERFALGAN et SPASFON, et elle est hospitalisée dans le service pour prise en charge de la douleur dans ce contexte de dysménorrhées invalidantes.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste apyrétique et stable sur le plan hémodynamique.\n\nLa douleur est rapidement tarie par les traitements IV.\n\nLe bilan d'anémie montre une carence martiale sans déficit en B9 ou B12 associée, qui sera supplémentée par TARDYFERON 80mg par jour pendant 3 mois.\n\nNous instaurons une contraception par OPTIMIZETTE en continu dans ce contexte.\n\nLe lendemain après-midi de l'hospitalisation, la patiente va mieux et souhaite un retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h\n\nKETOPROFENE 100mg LP matin et soir\n\n-> Pendant 7 jours\n\nOPTIMIZETTE 1cp par jour en continu\n\nConclusion\n\nDysménorrhées invalidantes hyperalgiques\n\n-> Hospitalisation pour antalgie en IV efficace\n\n-> Anémie par carence martiale supplémentée\n\n-> RAD le lendemain de l'hospitalisation avec traitement antalgique per OS et contraception par optimizette\n\nSignataire : Dr Raymonde Fondeville.\n"
],
"word_count": [
599
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N946"
],
"description": [
"Dysménorrhée, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00054 | 00054 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Sylvia Loiseau",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N648"
],
"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/08/2020\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sylvia Loiseau pour programmation opératoire pour un changement de prothèse bilatérale dans le cadre de la survenue après MRMI bilatérale pour mutation CDH1 d'une coque péri-prothétique de type T4, rétractant les prothèses et responsable d'une luxation en interne avec des douleurs.\n\nAntécédents :\n\nNéant\n\nTraitements :\n\nNéant\n\nExamen clinique\n\nPS = 0 ; Taille = 1m63 ; Poids = 48 kg.\n\nExamen clinique inchangé, on retrouve la luxation interne de deux prothèses, des petites hernies prothétiques intra-capsulaires et une déviation externe des deux plaques aréolo-mamelonnaires.\n\nExamen complémentaire\n\nNéant.\n\nConduite à tenir :\n\nOn programme le changement des prothèses en hospitalisation conventionnelle le 04 septembre 2020.\n\nOn mettra en place des prothèses rondes lisses Integrity RS entre 210 et 300 ml afin de limiter la tension sur l'espace créé par les deux prothèses.\n\nPatiente au courant du déroulé de la chirurgie et des risques.\n\nDr May Bardet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 04/09/2020\n\nChirurgien : Dr May Bardet.\n\nIntervention : CHANGEMENT BILATERAL DE PROTHESES MAMMAIRES\n\nIndication :\n\nPatiente âgée de 22 ans, présentant une coque péri-prothétique avec rétraction prothétique après mastectomie reconstruction mammaire immédiate bilatérale par prothèse, dans le cadre d'une mutation CDH1.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale en position demi-assise.\n\nReprise sur schéma pré établi, reprise des incisions sous mammaires externes.\n\nAblation des deux implants prothétiques qui ne présentent aucune anomalie particulière.\n\nExploration des capsules péri-prothétiques sans anomalie.\n\nRéalisation d'une capsulectomie équatoriale et d'une capsulectomie supéro-interne interne bilatérale.\n\nMise en place sur drain de redon aspiratif charrière 10 de deux prothèses rondes lisses SEBBIN LSM RS 235 ml.\n\nFermeture.\n\nMONOCRYL 3.0 sous cutané.\n\nSurjet intradermique d'ASSUFIL 3.0.\n\nPansements compressifs.\n\nTemps opératoire 1h30\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Sylvia Loiseau, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/09/2020 au 07/09/2020 .\n\nMotif d'hospitalisation : Changement de prothèse bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nEn études en école de commerce\n\nVit chez ses parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nSurvenue après MRMI bilatérale pour mutation CDH1 d'une coque péri-prothétique de type T4, rétractant les prothèses et responsable d'une luxation en interne avec des douleurs.\n\nIntervention chirurgicale réalisée le : 04/09\n\nCf comptes-rendus opératoire et histologique ci-joint.\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites opératoires simples.\n\nAblation des pansements compressifs et des drains à 48h en post opératoire\n\nPansements propres\n\nSeins souples et indolores\n\nSortie d'hospitalisation à J4 devant un état clinique satisfaisant\n\nTraitement de sortie\n\nOrdonnance traitement antalgique post-opératoire par PARACETAMOL\n\nOrdonnance contention mammaire\n\nOrdonnance soins infirmiers post-opératoires tous les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\nRendez-vous post-opératoire prévu auprès du Dr BARDET le 16/09/2020\n\nConclusion\n\nChangement bilatéral de prothèses mammaires présentant une coque péri-prothétique avec rétraction prothétique après mastectomie reconstruction mammaire immédiate bilatérale par prothèse, dans le cadre d'une mutation CDH1.\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD avec 4 jours d'hospitalisation avec antalgiques simples, pansements par IDE /48h, consignes de reconsultation aux UGO et consultation post opératoire prévue\n\nSignataire : Dr May Bardet.\n"
],
"word_count": [
214,
197,
329
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N648"
],
"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEKA001"
],
"description": [
"Changement d'implant prothétique mammaire, avec capsulectomie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00055 | 00055 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Nazia Claudinot",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D050"
],
"description": [
"Carcinome in situ lobulaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/09/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Nazia Claudinot, âgée de 60 ans et suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert dans le cadre du dépistage.\n\nPour rappel, je l'avais rencontré la semaine dernière pour une consultation d'annonce. Les résultats disponibles étant incomplets, je la revois aujourd'hui. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome lobulaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.\n\nDans ce contexte, j'informe Madame Claudinot que la prise en charge va débuter par une chirurgie de type mastectomie partielle du sein droit après repérage radiologique de la lésion le matin de l'intervention. Je l'informe que l'incision serait radiaire directe et que l'exérèse emporte la zone ciblée ainsi que des marges de sécurité. En cas de marge insuffisante, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.\n\nIl n'est pas nécessaire de réaliser un geste axillaire dans l'immédiat devant l'absence de lésion infiltrante retrouvée malgré la double lecture anatomopathologique de la biopsie et une confirmation radiologique d'une réalisation ciblée sur la lésion. Dans l'hypothèse où l'analyse définitive retrouverait des lésions infiltrantes, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.\n\nLes traitements adjuvants seront dépendants de l'analyse définitive et nous convenons qu'il sera préférable de revenir dessus le moment venu;\n\nNous discutons de l'intervention que nous convenons de réaliser dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle du fait des comorbidités associées et des inquiétudes de Madame Claudinot.\n\nLes risques de la chirurgie sont expliqués : survenue d'un hématome, d'une infection du site opératoire, d'une lymphocèle ou la survenue de trouble de la cicatrisation ou de séquelles esthétiques.\n\nMadame accepte les principes et nous convenons de réaliser cette intervention le 03 octobre prochain.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Therese Longerinas .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/10/2025\n\nChirurgien : Dr Therese Longerinas.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 60 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit de type lobulaire in situ, découvert dans le cadre du dépistage.\n\nSur le plan radiologique : lésion de 10 mm sur le rayon de 10 heures ; cliniquement non palpable. Sur le plan anatomopathologique : récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 10% sans composante infiltrante associée.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite après repérage radiologique.\n\nIntervention : MASTECTOMIE PARTIELLE DROITE APRÈS REPÉRAGE RADIOLOGIQUE\n\nSous anesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nRepérage par fil métallique le matin de l'intervention.\n\nIncision cutanée radiaire directe supéro-externe.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nRepérage de l'entrée du fil métallique.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur le fil métallique.\n\nPièce adressée orientée en radiologie : présence de la lésion et du fil métallique au sein de la pièce opératoire.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nClipage du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande.\n\nRemodelage glandulaire au VICRYL 2/0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et une surjet intradermique de MONOCRYL 3/0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total : mastectomie partielle droite.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Nazia Claudinot, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/10/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux :\n\n- AVC ischémique en 2024\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Cholecystectomie en 1990\n\n- G3P3, 3 AVB. Ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif\n\nAntécédents familiaux : non connu\n\nAllergie : non connue\n\nMode de vie : enseignante à la retraite, vit avec son mari. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCLOPIDOGREL : arrêt le 29/09/2025\n\nKARDEGIC 75 mg, jusqu'à la veille de l'intervention\n\nENALAPRIL\n\nATORVASTATINE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 60 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit de type lobulaire in situ, découvert dans le cadre du dépistage.\n\nSur le plan radiologique : lésion de 10 mm sur le rayon de 10 heures ; cliniquement non palpable. Sur le plan anatomopathologique : récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 10% sans composante infiltrante associée.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite après repérage radiologique.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée réalisée le 03/10/2025, sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite, sans complication.\n\nSuites opératoires simples.\n\n- Gestion antalgique sans particularité au décours du geste\n\n- Cicatrice sans particularité à J1.\n\nSortie autorisée le lendemain de l'intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques usuels :\n\nPARACETAMOL 1g : 1 cp x 4 par jour si douleurs pendant 10 jours\n\nTraitements habituels :\n\nCLOPIDOGREL : reprise dès le 04/10/2025\n\nENALAPRIL\n\nATORVASTATINE\n\nUn rendez-vous post-opératoire est prévu le 15/10/2025 à 11h15.\n\nConclusion : mastectomie partielle droite dans un contexte de carcinome lobulaire in situ. Suites opératoires sans particularité.\n\nSignataire : Dr Therese Longerinas.\n"
],
"word_count": [
403,
346,
430
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D050"
],
"description": [
"Carcinome in situ lobulaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00056 | 00056 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Sally Louesse",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 11/01/2024,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sally Louesse âgée de 53 ans pour discuter de la prise en charge de la récidive de kystes ovariens gauches.\n\nMme Louesse présente comme principal antécédent une HTA équilibrée sous Trandate. Elle a été opérée de l'appendicite dans son enfance et plus récemment d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique en 2022, d'un kyste totalement bénin. Ses dépistages sont à jour, le frottis de l'année dernière était normal, sa prochaine mammographie est prévue l'année prochaine. Elle a 2 enfants nés par voie basse, en 1999 et en 2002. Elle est ménopausée depuis ses 51 ans, sans THM.\n\nPour rappel, kystectomie gauche par voie coelioscopique en 2022 d'un kyste totalement bénin. Depuis quelques mois récidives de douleurs pelviennes, de pesanteur et de pollakiurie motivant la réalisation d'une échographie pelvienne, retrouvant une récidive de volumineux kystes à gauche, exerçant un effet de pesanteur déformant la trompe homolatérale.\n\nL'échographie retrouve à gauche deux volumineux kystes uniloculaires hypoéchogène de 6 et 8 cm. Pas de végétation, ni d'ascite, doute sur de fines cloisons. Non évocateur de malignité.\n\nDe principe, j'ai demandé une IRM pelvienne qui a été réalisée le 03/01/2024 et qui retrouve bien les 2 masses liquidiennes pelviennes de 6 et 8 mm de grand axe, d'origine annexielle gauche, classées ORADS 3.\n\nCliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie. Elle prend de plus en plus d'antalgiques.\n\nLe toucher vaginal met en évidence un comblement latéral gauche avec masses mobiles probablement en rapport avec les volumineux kystes.\n\nAprès discussion, elle souhaite une prise en charge radicale. Je lui re-explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Au vu du volume des kystes je lui explique que l'intervention consistera vraisemblablement selon les constatation opératoire à une annexectomie droite avec exérèse à la fois de l'ovaire gauche, des kystes et de la trompe qui semble déformée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 12/02/2024\n\nBien confraternellement\n\nDr Narimane Boinon.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 53 ans, opérée en 2022 d'une kystectomie gauche par voie coelioscopique, a l'examen anatomopathologique kyste totalement bénin. Récidive de douleurs, pesanteur, pollakiurie avec découverte à l'imagerie d'une récidive de volumineux kystes ovariens gauches de 6 et 8 cm déformant les structures de voisinage.\n\nIndication à une annexectomie gauche.\n\nDate de l'intervention : 12/02/2024\n\nChirurgien : Dr Narimane Boinon\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\nSondage vésicale à demeure\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Dans le pelvis, 2 volumineux kystes semblent développés au dépend de l'ovaire gauche occupant la quasi-totalité de l'espace pelvien gauche. Partie distale de la trompe gauche retenue entre la paroi et l'ovaire, non visualisable. L'ovaire droit, la trompe droite et l'utérus sont normaux.\n\nCytologie péritonéale\n\nMise en place d'un tuteur utérin pour mobiliser l'utérus et faciliter l'exposition à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés.\n\nA gauche,\n\nCoagulation section du ligament lombo ovarien gauche.\n\nPartie distale de la trompe totalement adhérente à la paroi pelvienne, sans plan clairement visualisé. Ouverture du péritoine pelvien à distance de l'uretère, permettant la visualisation de la trompe. Salpingectomie réalisé de façon antérograde, permettant de tracter la partie proximale de la trompe et d'exposer progressivement l'utéro-ovarien, qui est coagulé puis sectionné, libérant ainsi l'ovaire et les kystes ovariens.\n\nMalheureusement rupture du kyste ovarien le plus antérieur lors de la mobilisation, écoulement clair, limpide.\n\nIntroduction d'un sac par le trocart optique de 10mm, pièce opératoires mise dans un sac.\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nExtraction de la pièce opératoire dans un sac.\n\nPièces envoyé en anatomopathologie\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nAblation de la sonde urinaire.\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 70 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sally Louesse a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/02/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Louesse a pu sortir à domicile.\n\nDr Narimane Boinon .\n"
],
"word_count": [
459,
516,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC006"
],
"description": [
"Salpingectomie totale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00059 | 00059 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Odile Kauth",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Odile Kauth.\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer du sein chez sa mère à 64 ans.\n\nPersonnels :\n\n- 1 m 65, 104 kg.\n\n- Tabac : 30PA, non sevré\n\n- 2 enfants par voie basse.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholecystectomie.\n\n- Patiente non ménopausée, avec des cycles réguliers sans contraception\n\nAllergie : Aucune\n\nPas de traitement médicamenteux en cours.\n\nMode de vie :\n\nVit seule en appartement\n\nProfesseur d'histoire-géographie\n\nPas de notion de violence\n\nHistoire de la maladie :\n\nAutopalpation d'une masse du sein droit mi décembre 2024\n\nBilan :\n\n- Sein droit :\n\nMammographie : sein de densité trois, avec une masse spiculée de bonne taille dans le quadrant supéro-externe.\n\nEchographie : masse mesurée à 17 mm\n\nCreux axillaire : adénopathie unique centimétrique ponctionnée\n\n- Sein gauche :\n\nMammographie : sein dense sans image suspecte.\n\nÉchographie : pas d'anomalie visualisée.\n\nMicrobiopsie sur la première masse :\n\nCarcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 2, avec un Ki67 à 24%, RE 95% intense RP 95% intense, HER2 score x\n\nPonction de l'adénopathie du creux axillaire :\n\nMême histologie.\n\nExamen clinique :\n\nLes seins sont de petite taille\n\nPalpation d'une masse d'environ 3x3cm au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit\n\nLes aires ganglionnaires sont libres\n\nPas d'anomalie du sein controlatéral.\n\nIl n'est pas possible de réaliser un traitement conservateur au vu de la petite taille du sein.\n\nJe préviens la patiente qu'elle bénéficiera d'un traitement radical par mammectomie avec curage axillaire au vu de l'atteinte du creux axillaire.\n\nLa prise en charge chirurgicale aura lieu le 28/01/2025.\n\nLa patiente est mise au courant du déroulement de la prise en charge et de ses risques.\n\nDr Lenaic Waesberghe.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 28/01/2025\n\nChirurgien : Dr Lenaic Waesberghe.\n\nIntervention : Mammectomie droite avec curage axillaire\n\nIndication : Patiente de 43 ans présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 18 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, adénopathie métastatique de même histologie.\n\nMicrobiopsie : CCI de grade II, RH+, HER2 x.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc serratus.\n\nDétersion de zone opératoire à la bétadine\n\nInstallation des champs opératoires\n\nCheck-list HAS\n\nIncision losangique cutanée emportant l'aréole\n\nExérèse de la totalité de la glande jusqu'au muscle qui est très en profondeur.\n\nPièce envoyée, repérée en fixée en histologie\n\nIncision du creux axillaire\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nPalpation dans le creux, on découvre alors des ganglions indurés suspects.\n\nExérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le pédicule du grand dorsal.\n\nConservation du perforant du deuxième espace intercostal.\n\nHémostase soigneuse de la loge.\n\nDeux drains en aspiration.\n\nFermeture cutanée par multiples points de Vicryl 2.0 et deux hémi-surjet de Vicryl 3.0 sur la peau.\n\nPansement compressif\n\nTemps opératoire 1h15\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Odile Kauth. 43 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 28/01/2025 au 30/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Mastectomie droite avec curage axillaire\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer du sein chez sa mère à 64 ans.\n\nPersonnels :\n\n- 1 m 65, 104 kg.\n\n- Tabac : 30PA, non sevré\n\n- 2 enfants par voie basse.\n\n- Appendicectomie.\n\n- Cholecystectomie.\n\n- Patiente non ménopausée, avec des cycles réguliers sans contraception\n\nAllergie : Aucune\n\nPas de traitement médicamenteux en cours.\n\nMode de vie :\n\nVit seule en appartement\n\nProfesseur d'histoire-géographie\n\nPas de notion de violence\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 43 ans présentant un cancer du sein droit dans le quadrant supéro-externe, sous la forme d'une masse de 18 mm dans le quadrant supéro-externe en échographie, adénopathie métastatique de même histologie.\n\nMicrobiopsie : CCI de grade II, RH+, HER2 x.\n\nIntervention réalisée le 28/01/2025 : Mammectomie droite avec curage axillaire\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAntalgiques simples efficaces\n\nRetrait du drain et du pansement compressif à J2 post opératoire\n\nPansement propre\n\nEtat clinique stable permettant un retour à domicile à J2\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nPansements secs tous les 48h par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsultation post opératoire le 13/03/2025\n\nConclusion\n\nMastectomie droite avec curage axillaire pour CCI du sein droit métastatique au niveau ganglionnaire axillaire\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD à J3, antalgiques et pansements toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, Consultation post opératoire le 13/03/2025\n\nDr Lenaic Waesberghe .\n"
],
"word_count": [
437,
280,
385
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00066 | 00066 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Marie-claude Debieb",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nJ'ai vu en consultation de Gynécologie le 06/06/2023 Madame Marie-claude Debieb. pour la prise en charge de métrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type II depuis 2018 traité par METFORMINE\n\n- Hypercholestérolémie sous EZETIMIBE\n\n- Poly-arthrite en cours de bilan.\n\n- SAOS avec orthèse.\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie à l'âge de 15 ans par Mac Burney\n\n- Chirurgie du ulnaire\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nGynéco-obstétricaux :\n\nG2P2 : 2 AVB eutocique à terme en 2014 et 2009\n\nAllergie : ROVAMYCINE\n\nTabac : sevré depuis 1995 actif pendant 10 ans.\n\nOH : occasionnel\n\nMode de vie : inspectrice des finances publiques, mariée.\n\nHistoire de la maladie :\n\nAdressée par son médecin devant des métrorragies post ménopausiques permanentes.\n\nPlusieurs épisodes de faible abondance.\n\nPas de douleur abdominale.\n\nPas d'altération de l'état général.\n\nTransit sans particularité.\n\nÉchographie en faveur d'un endomètre à 5 mm légèrement hyperéchogène avec Dopplers négatif. Annexes sans particularité, pas d'épanchement.\n\nHysteroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin du fond utérin à base large de 2 cm.\n\nBiopsie d'endomètre négatives\n\nExamen clinique :\n\nTaille = 165 cm, poids = 104 kg\n\nPas de toux ni de dyspnée.\n\nExamen gynécologique déjà réalisée, non refaite ce jour\n\nAu total :\n\nMétrorragies post ménopausiques chez une patiente de 59 ans avec endomètre à 5 mm.\n\nHystéroscopie diagnostique mettant en évidence un polype utérin avec biopsie d'endomètre négative.\n\nIndication à une hystéroscopie opératoire pour ablation de polype et endométrectomie.\n\nInformation sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires.\n\nL'intervention sera réalisée en chirurgie ambulatoire le vendredi 9 juin 2023.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Naime Gueutier.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 09/06/2023\n\nChirurgien : Dr Naime Gueutier\n\nIntervention : hystéroscopie opératoire avec résection de polype endo-utérin et endométrectomie\n\nIndication :\n\nPatiente de 59 ans présentant des métrorragies post-ménopausiques.\n\nAntécédents de diabète de type 2\n\nRéalisation d'une échographie en faveur d'un endomètre épaissi légèrement hyperéchogène.\n\nRéalisation d'une hystéroscopie diagnostique mettant en évidence un polype du fond utérin à base large de 2 cm.\n\nIndication à la réalisation d'une hystéroscopie opératoire pour retrait de celui-ci et endométrectomie.\n\nTechnique :\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadiné mise en place des champs opératoires.\n\nRéalisation d'un sondage urinaire évacuateur.\n\nMise en place d'un spéculum évidence de Pozzi.\n\nHystérométrie à 8.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope de type Versapoint permettant de visualiser l'ensemble de la cavité utérine.\n\nVisualisation d'un polype à base large du fond utérin sur la face postérieure d'aspect lisse et peu suspect à distance des ostium.\n\nLe reste de la cavité utérine est sans particularité.\n\nLes deux ostium sont visualisés et sont d'aspect normaux.\n\nRésection du polype à l'aide de l'anse de résection.\n\nRéalisation d'une endométrectomie sur le reste de la cavité.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nL'ensemble des prélèvements sont envoyés en analyse anatomo-pathologique.\n\nAu total :\n\nRésection d'un polype endo-utérin et endométrectomie par hystéroscopie.\n\nIntervention non incidentée.\n\nDurée d'intervention 20 minutes.\n\nBilan entrées / sorties = 4 l.\n\nDr Naime Gueutier .\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-claude Debieb a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Debieb a pu sortir à domicile.\n\nAntalgique par PARACETAMOL et SPASFON\n\nConsultation post opératoire pour résultats de l'anatomopathologie prévue le 25/07/2023\n\nDr Naime Gueutier .\n"
],
"word_count": [
396,
345,
75
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00074 | 00074 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Nathalie Le berre",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/10/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Nathalie Le berre pour la réalisation de ponction ovarienne dans un contexte de projet de FIV sur infertilité primaire.\n\nAntécédents :\n\n- Scoliose\n\n- Obésité avec IMC à 31\n\nG0P0\n\nTraitement :\n\nAcide folique 0,4mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nJe vois la patiente ce jour pour infertilité du couple depuis 5 ans, d'étiologie indéterminée. Les bilans réalisés chez Mr et chez Mme sont sans particularité.\n\nAprès discussion avec le couple, nous décidons d'une prise en charge par FIV ICSI.\n\nLe protocole inclut une induction par MENOPUR 600 UI après protocole Ultralong (Déca 3mg).\n\nDr Haitham Carpy-berthome .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 04/11/2025\n\nChirurgien : Dr Haitham Carpy-berthome.\n\nIntervention : Ponction ovarienne\n\nIndication :\n\nInfertilité idiopathique\n\nTechnique ICSI après induction de l'ovulation par MENOPUR\n\nTechnique :\n\nAsepsie vaginale\n\nSonde endocavitaire\n\nRinçage vaginal au sérum physiologique\n\nRinçage de l'aiguille de ponction au Ferticult Aspiration\n\nPonction échoguidée :\n\nAspiration folliculaire à la pompe Origio\n\nOvaire droit : Ponction en 1 fois sans incident\n\nAccessibilité de l'ovaire : facile\n\nOvaire gauche : Ponction en 1 fois sans incident\n\nAccessibilité de l'ovaire : facile\n\nVérification vaginale : RAS\n\nDurée de la chirurgie : 0h35\n\nSignataire : Dr Haitham Carpy-berthome.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Nathalie Le berre, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/11/2025 au 05.11/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Douleurs post ponction ovarienne\n\nAntécédents :\n\n- Scoliose\n\n- Obésité avec IMC à 31\n\nG0P0\n\nTraitement :\n\nAcide folique 0,4mg par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nJe vois la patiente ce jour pour infertilité du couple depuis 5 ans, d'étiologie indéterminée. Les bilans réalisés chez Mr et chez Mme sont sans particularité.\n\nAprès discussion avec le couple, nous décidons d'une prise en charge par FIV ICSI.\n\nLe protocole inclus une induction par MENOPUR 600 UI après protocole Ultralong (Déca 3mg).\n\nPonction réalisée le 04/11/2025 prévue en ambulatoire\n\nDouleurs post opératoires à H+2, difficilement taries par les antalgiques classiques.\n\nTitration morphinique.\n\nPatiente stable sur le plan hémodynamique\n\nEchographie à H+3 : Épanchement du Douglas de faible abondance\n\nHémoglobine : 12,1g/dl\n\nPatiente hospitalisée dans le service de gynécologie pour prise en charge de la douleur\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente stable sur le plan hémodynamique et apyrétique\n\nAntalgie initiale par morphinique, relayée par paracétamol spasfon qui sont finalement efficaces.\n\nEchographie de contrôle à J1 : Stabilité de l'épanchement du Douglas\n\nHémoglobine de contrôle inchangée à 12,1g/dl\n\nRAD à J1 devant la stabilité clinique échographique et biologique\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h si besoin\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h si besoin\n\nACUPAN 20g toutes les 6h si besoin\n\nConclusion\n\nPonction ovarienne\n\nSuites compliquées d'une hospitalisation 24h pour surveillance et antalgie devant douleurs post-opératoires\n\nTarissement des douleurs et pas de facteur de gravité permettant un retour à domicile à J1 sous antalgiques classiques\n\nSignataire : Dr Haitham Carpy-berthome.\n"
],
"word_count": [
158,
153,
399
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFJ001"
],
"description": [
"Prélèvement d'ovocytes sur un ou deux ovaires, par voie transvaginale avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00075 | 00075 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Odile Payonne",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 14/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Odile Payonne pour sa problématique de métrorragies post-ménopausiques.\n\nElle a en effet consulté notre confrère le Dr Bonnal il y a quelques semaines pour cette plainte. L'échographie avait montré un endomètre épaissi, sans irrégularités. L'EVAC ne retrouvait aucune image à type de polype. Le prélèvement endométrial par pipelle de Cornier s'est révélé impossible devant une sténose cervicale importante.\n\nCette patiente ne présente comme antécédent qu'une hypertension artérielle bien équilibrée sous URAPIDIL. Elle est G0.\n\nNous proposons donc à Mme Payonne la réalisation d'une hystéroscopie pour endométrectomie des 4/5e.\n\nJe lui explique ce jour les risques et bénéfices attendus lors de cette intervention.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Bala Lanselle.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 57 ans, métrorragies post-ménopausiques avec pipelle de Cornier impossible et échographie retrouvant une hyperplasie endométriale.\n\nDate de l'intervention : 12/11/2025\n\nChirurgien : Dr Bala Lanselle\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la bétadine.\n\nChampage stérile.\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum.\n\nPréhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougies de Hégar jusqu'à la bougie n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Charrières 27.\n\nVisualisation d'une cavité saine, avec deux ostias tubaires bien vus.\n\nRésection endométriale des 4/5e à l'anse diathermique.\n\nEnvoi des copeaux de résection en analyse anatomopathologique.\n\nBilan liquidien entrées-sorties satisfaisant.\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée de l'intervention : 20 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Odile Payonne a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/11/2025. (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Payonne a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 15/12/2025.\n\nDr Bala Lanselle .\n"
],
"word_count": [
167,
191,
68
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00076 | 00076 | GYNECOLOGIE | JBO | VCO | General | {
"name": "Ida Andrieux",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ida Andrieux suite aux résultats anatomopathologiques des biopsies cervicales que nous avions réalisées lors de sa colposcopie pour un frottis perturbé (HPV+ avec LSIL)\n\nNous retrouvons donc des lésions pré-cancéreuses (CIN2), qu'il convient de traiter par conisation,\n\nJ'explique ce jour le geste à Mme Andrieux, ainsi que ses risques et bénéfices attendus,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Paulette Balster.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : CIN2 sur biopsies de colposcopie pour frottis perturbé (HPV+ avec LSIL)\n\nDate de l'intervention : 27/11/2025\n\nChirurgien : Dr Paulette Balster\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale\n\nBadigeonnage cutané à la bétadine alcoolique\n\nChampage stérile, sondage urinaire évacuateur,\n\nBloc paracervical à la Lidocaïne 0.1% 20 cc.\n\nRepérage de la lésion à l'acide acétique puis au Lugol.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative, à l'aide d'une grande anse en remontant le long du canal endocervical.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nRéalisation de deux points de sutures au Monocryl 3.0.\n\nRepérage de la pièce de conisation par un fil à midi.\n\nEnvoi en anatomopathologie\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Ida Andrieux a été opérée en ambulatoire dans le service le 27/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Andrieux a pu sortir à domicile.\n\nDr Paulette Balster .\n"
],
"word_count": [
106,
165,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00077 | 00077 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Christine Degreige",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N882"
],
"description": [
"Rétrécissement et sténose du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 10/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Christine Degreige pour sa problématique de sténose cervicale qu'elle présente depuis sa conisation l'année dernière.\n\nCette patiente, sans antécédent particulier, a en effet consulté pour douleurs abdominales avec aménorrhée secondaire, depuis quelques mois à la suite d'une conisation élargie en 2024.\n\nL'échographie montrait une hématométrie importante avec une rétention utérine. L'examen au spéculum objectivait une sténose cervicale totale avec tissu cicatriciel.\n\nNous lui proposons donc une intervention la semaine prochaine afin de reperméabiliser son orifice cervical.\n\nDr Aysenur Bastien.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 47 ans, conisation en 2024, rétention utérine avec hématométrie et douleurs abdominales dans les suites.\n\nDate de l'intervention : 17/10/2025\n\nChirurgien : Dr Aysenur Bastien\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nDouble désinfection bétadinée.\n\nChampage stérile puis sondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nVisualisation de l'ancien orifice cervical, que nous reperméabilisons à l'aide d'une lame froide.\n\nCoagulation minutieuse à mesure.\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougie de Hégar pour obtenir un canal de calibre satisfaisant, jusqu'à la bougie de Hégar n° 4.\n\nÉvacuation de l'hématométrie.\n\nFin de l'intervention, saignements normaux.\n\nTemps opératoire : 10 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Christine Degreige a été opérée en ambulatoire dans le service le 17/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Degreige a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 25/11/2025.\n\nDr Aysenur Bastien .\n"
],
"word_count": [
126,
172,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N882"
],
"description": [
"Rétrécissement et sténose du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKPD001"
],
"description": [
"Libération d'une sténose récente et totale du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00078 | 00078 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Marie Clergeat",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N811"
],
"description": [
"Cystocèle"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 13/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Clergeat que j'avais déjà rencontré pour sa problématique de prolapsus génital à type de cystocèle.\n\nJ'avais en effet constaté une cystocèle de grade 3 lors de l'examen, ainsi qu'une rectocèle facilement réintégrable. La rééducation périnéale prescrite n'a pas amélioré l'état clinique.\n\nMme Clergeat est fortement demandeuse d'une prise en charge chirurgicale et refuse catégoriquement la pose d'un pessaire.\n\nDevant une dysurie probablement causée par cette cystocèle, nous proposons la réalisation d'une promontofixation antérieure et postérieure accompagnée d'une hystérectomie.\n\nNous réaliserons ce geste le 28/10/2025.\n\nJe lui explique ce jour les risques et bénéfices attendus quant à cette intervention.\n\nDr Francois Lefevre .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention :\n\n28/10/2025\n\nChirurgien : Dr Francois Lefevre.\n\nIntervention :\n\nMise en place de l'aiguille de Palmer en hypochondre gauche, insufflation pneumopéritoine à 15mmHg après vérification des tests de sécurité.\n\nIntroduction du trocart ombilical.\n\nDissection du promontoire, dissection pararectale droite, ouverture de la cloison rectovaginale jusqu'au plan des releveurs.\n\nCoagulation section du ligament lombo-ovarien gauche, coagulation section du ligament rond gauche.\n\nRéalisation des mêmes gestes à droite.\n\nDécollement du plan vésico-vaginal.\n\nHémostase des pédicules vasculaires à mesure.\n\nPose de prothèse SWING sur les muscles releveurs de l'anus et la paroi vaginale, fixée avec points au Monotime 3/0.\n\nLa prothèse antérieure est fixée sur la paroi vaginale antérieure avec de l'ETHIBOND 0.\n\nPéritonisation antérieure avec Monocryl 0.\n\nSuspension de la prothèse sur le promontoire avec ETHIBOND 1.\n\nPéritonisation postérieure avec Monocryl 0.\n\nMorcellement de l'utérus dans le sac endoscopique avec le bistouri froid.\n\nExtraction du sac et des morceaux.\n\nExsufflation, fermeture pariétale.\n\nPas de complication, les urines sont claires, non hémorragiques.\n\nPertes sanguines : 50 cc\n\nDurée de l'intervention : 1h10\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie Clergeat, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 28/10 au 30/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : hystérectomie totale avec promontofixation antérieure et postérieure pour cystocèle\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nHypertension artérielle bien équilibrée sous LOSARTAN\n\nG2P2 (2 AVB)\n\nMode de vie : retraitée secrétaire médicale, vit avec son mari, maison de plain-pied\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOSARTAN\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 75 ans, ayant consulté pour un prolapsus génital gênant avec cystocèle de grade 3 visualisée, entrainant des dysuries.\n\nOn visualise également une rectocèle, bien réintégrable.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, la patiente présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nOn constate une reprise du transit à type de gaz dès J1, puis de selles à J2.\n\nLa reprise mictionnelle est spontanée et de qualité satisfaisante.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres durant tout le séjour, de même que l'abdomen reste souple et dépressible.\n\nDevant cette bonne évolution clinique, nous autorisons Mme Clergeat à regagner son domicile dès J2.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g/6h, 2 boites\n\nPHLOROGLUCINOL 80mg, 2-2-2\n\nACUPAN 20mg/8h, si douleurs non soulagées par les antalgiques ci-dessus\n\nLOVENOX 4000UI / j pendant 15 jours\n\nSoins IDE à domicile\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale avec promontofixation antérieure et postérieure\n\nSuites simples\n\nRAD à J2\n\nConsultation post-opératoire prévue le 28/11/2025.\n\nSignataire : Dr Francois Lefevre.\n"
],
"word_count": [
163,
260,
383
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N811"
],
"description": [
"Cystocèle"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA007"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale et colpopérinéorraphies antérieure et postérieure, par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00079 | 00079 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Rolande Clement",
"age": {
"value": 26,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N981"
],
"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Rolande Clement, 26 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15/10 au 18/10.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : SOPK, asthme (VENTOLINE), IMC 19 (49 kgs pour 1m60)\n\nChirurgicaux : avulsion des dents de sagesse, ligament croisé antérieur droit,\n\nGynéco-obstétricaux : infertilité sur SOPK, parcours PMA en cours, G0\n\nAucune allergie connue\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nMode de vie : professeur de chant, vit avec son mari,\n\nTraitement à l'entrée :\n\nVENTOLINE si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 26 ans, en parcours de PMA pour infertilité depuis plus de 3 ans.\nA eu son déclenchement d'ovulation par HCG le 10/10, ponction de 18 ovocytes le 12/10.\nSe présente aux urgences gynécologiques le 15/10 pour douleurs abdominales avec augmentation du périmètre abdominal et vomissements.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen aux urgences, Mme Clément est stable, cohérente et orientée.\nElle présente des constantes stables (TA 120/80 mmHg, 86 bpm, 36.7°C) et des douleurs soulagées uniquement par les antalgiques de palier 2 que nous lui fournissons après son arrivée (avait déjà pris les antalgiques de palier 1 prescrits par notre service à posologie optimale depuis 48h avant son arrivée).\nL'examen clinique retrouve en effet une augmentation du périmètre abdominal à 90cm chez cette patiente mince (IMC 19).\n\nOn ne palpe pas d'ascite.\n\nMme Clément présente effectivement des nausées et vomissements pour lesquels nous introduisons un antiémétique IV. Elle ne rapporte aucun autre trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\n\nL'échographie pelvienne endovaginale réalisée aux urgences retrouve des ovaires d'aspect hyperstimulé avec un grand axe à 11cm à gauche et 12cm à droite. Un utérus antéversé antéfléchi avec un endomètre épaissi à 12mm, sans sac gestationnel visible. Une ascite est visualisée avec lame dans le Morrisson et épanchement dans le Douglas avec une flèche à 3cm.\n\nLa biologie montre une hyponatrémie à 132 mmol/L, une hyperkaliémie à 5.2 mmol/L, une hypoalbuminémie à 22 g/L, une perturbation du bilan hépatique avec cytolyse hépatique modérée (ASAT 3N, ALAT 3N), l'hémoglobine et l'hématocrite sont normales. On constate un syndrome inflammatoire minime avec une hyperleucocytose à 11 G/L et une CRP à 10 mg/L. L'oestradiolémie est élevée avec 500 pg/mL.\n\nL'ECG réalisé devant l'hyperkaliémie modérée retrouve un rythme sinusal régulier, une fréquence à 86 bpm, une absence de trouble de la repolarisation ou de la conduction, aucun signe d'ischémie, d'hypertrophie ou d'hyperkaliémie.\n\nNous hospitalisons donc Mme Clément dans le service de gynécologie pour ce syndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3 (nausées, vomissements, ascite échographique, ovaires > 5cm)\n\nEvolution dans le service\n\nLe séjour est sans incident.\n\nDevant l'hypoalbuminémie, nous instaurons une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000UI/j pendant 6 semaines et nous supplémentons par des perfusion d'albumine sérique 20% 100mL matin et soir pendant 48h.\n\nNous nous assurons de la bonne diurèse de Mme Clément (30 mL/h).\n\nLe contrôle biologique réalisé à J1 retrouve une normalisation de la kaliémie et les contrôles quotidiens ultérieurs montrent une bonne régression des différentes anomalies visibles initialement.\n\nAprès un traitement symptomatique efficace et satisfaisant, nous autorisons Mme Clément à regagner son domicile le 18/10.\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 4000UI/j 6 semaines\n\nAntalgiques\n\nConclusion\n\nSyndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3, sans incident surajouté.\n\nSignataire : Dr Aichata Louise.\n"
],
"word_count": [
751
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N981"
],
"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00080 | 00080 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Gracie Guerin",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies pelviennes majeures (app gen feminin), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gracie Guerin pour sa problématique de fibrome utérin découvert lors d'un bilan de douleurs abdominales avec métrorragies post-ménopausiques.\n\nNous avons effectivement visualisé sur l'échographie puis l'IRM un fibrome FIGO 2-5 de 10cm de grand axe, très gênant pour Mme Guerin de par les douleurs et sensations de pesanteur pelvienne ainsi que les métrorragies qu'il provoque. L'endomètre était vu fin lors des examens. Les annexes étaient sans particularité.\n\nMme Guerin est fortement demandeuse d'une solution radicale. Elle est ménopausée depuis maintenant 20 ans. Nous lui proposons donc la réalisation d'une hystérectomie totale, devant les antécédents familiaux de cancer ovarien qu'elle présente (pour rappel, cancer ovarien chez sa mère à 45 ans, chez sa tante à 48 ans, pas de bilan génétique réalisé), nous joindrons au geste une annexectomie bilatérale.\n\nJ'explique ce jour à Mme Guerin les risques et bénéfices attendus de cette intervention, qu'elle accepte, et la programme pour le 10/11 prochain.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Ghita Boucher .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Ghita Boucher.\n\nIntervention :\n\nPatiente de 69 ans, présentant un fibrome 2-5 de 10cm de grand axe, occasionnant métrorragies et douleurs/pesanteurs pelviennes. Antécédent familial de cancer ovarien.\n\nProposition d'hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale.\n\nTechnique :\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.\n\nAnesthésie générale avec intubation orotrachéale.\n\nDétersion à la Bétadine dermique et à la Bétadine alcoolique.\n\nMise en place des champs stériles.\n\nSonde urinaire à demeure.\n\nMise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.\n\nInsufflation du pneumopéritoine en hypochondre gauche après tests de sécurité réussis à l'aide de l'aiguille de Palmer.\n\nCoeliotomie ombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.\n\nMise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité péritonéale retrouve une cavité saine, sans particularité.\n\nL'utérus apparait déformé par ce fibrome.\n\nCoagulation section du ligament rond à gauche.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large à gauche.\n\nCoagulation section du ligament lombo-ovarien gauche.\n\nCoagulation section du feuillet postérieur du ligament large à gauche.\n\nOn réalise les mêmes gestes à droite.\n\nDissection vésico-vaginale prudente.\n\nCoagulation section des 2 ligaments utéro-sacrés.\n\nCoagulation section des pédicules utérins à gauche, puis à droite.\n\nColpotomie à l'aide des ciseaux branchés sur l'énergie monopolaire.\n\nFermeture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.\n\nHémostase soigneuse.\n\nIntroduction d'un endobag par le trocart d'optique.\n\nMorcellation de la pièce d'hystérectomie dans le sac.\n\nLavage de la cavité.\n\nAgrandissement de la coeliotomie ombilicale pour retrait de l'endobag\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture cutanée par des points séparés au Filapeau 3.0. Fermeture aponévrose au niveau du trocart ombilical à l'aide d'un point en X à l'Optime 3/8e.\n\nRetrait de la sonde urinaire.\n\nTotal pertes sanguines estimées : 150 cc.\n\nDurée de l'intervention : 1h55.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Gracie Guerin, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11 au 13/11.\n\nMotif d'hospitalisation : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : hypertension artérielle essentielle (sous URAPIDIL), diabète de type 2 sous METFORMINE\n\nChirurgicaux : avulsion DDS\n\nGynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 20 ans\n\nAucune allergie connue\n\nAucune intoxication alcoolotabagique\n\nFamilaux : cancer ovarien chez sa mère à 45 ans, chez sa tante à 48 ans, pas de bilan génétique réalisé\n\nMode de vie : retraitée de la fonction publique (ancienne aide soignante), vit seule, veuve, maison à étage\n\nTraitement à l'entrée\n\nURAPIDIL 30mg 1-0-1\n\nMETFORMINE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant consulté le Dr Barand pour des douleurs abdominales avec sensation de pesanteur pelvienne et métrorragies post-ménopausiques.\n\nDécouverte d'un fibrome FIGO 2-5 de 10 cm de grand axe avec endomètre fin et annexes sans anomalie. Mme Guerin présente des antécédents familiaux de cancer ovarien.\n\nOn propose donc la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée dans le service, Mme Guerin est stable, consciente et orientée. Elle est bien à jeun et ne présente aucune plainte. Bilan pré-opératoire sans particularité.\n\nElle est immédiatement transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Guerin présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nOn constate une reprise rapide, spontanée et de qualité satisfaisante de la miction. La reprise du transit se fait à J1, initialement à type de gaz puis de selles.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres durant le séjour, de même que l'abdomen reste souple.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Guerin à regagner son domicile le 13/11. Ses ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 4000UI/j pendant 1 mois\n\nPARACETAMOL 1g/6h\n\nPHLOROGLUCINOL 80mg 2-2-2\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, suites simples avec RAD à J3.\n\nConsultation post-opératoire le 15/12/2025.\n\nSignataire : Dr Ghita Boucher.\n"
],
"word_count": [
228,
476,
498
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC003"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00081 | 00081 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Imaé Limouzin",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Imaé Limouzin, 60 ans, à la suite de la découverte, dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales ayant amené à la réalisation d'une échographie et d'une IRM pelviennes, d'une masse annexielle droite, de 60mm de diamètre, classée ORADS-4.\n\nLe TDM TAP réalisé dans les suites ne retrouve aucune lésion à distance.\n\nNous nous orientons donc vers une coelioscopie exploratrice pour réaliser une biopsie à visée anatomopathologique.\n\nJ'explique ce jour à Mme Limouzin les risques et bénéfices attendus quant à ce type d'intervention.\n\nDr Maelo Plee .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 05/11/2025\n\nChirurgien : Dr Maelo Plee.\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras le long du corps, sous anesthésie générale.\n\nMise en place de l'aiguille de Palmer en hypochondre gauche puis insufflation du pneumopéritoine à 15mmHg après vérification des tests de sécurité.\n\nIntroduction du trocart ombilical. Introduction de l'optique, permettant un début d'examen de la cavité péritonéale.\n\nOn visualise en effet cette masse annexielle droite, d'allure mixte à prédominance liquidienne, de taille concordante avec celle mesurée sur l'IRM. Peu d'adhérences sont visualisées en rapport avec cette masse.\n\nL'annexe controlatérale est saine, de même que le reste du pelvis.\n\nNous introduisons deux trocarts opératoires sur la ligne médiane, à 5cm en dessous et au-dessus du trocart ombilical, sous contrôle de la vue. Réalisation d'une cytologie péritonéale spontanée.\n\nLe reste de la cavité péritonéale, notamment les structures intestinales, est indemne de toute lésion.\n\nNous réalisons une biopsie sur la partie tissulaire de la masse annexielle et sur le péritoine pré-vésical et des gouttières pariétocoliques de façon bilatérale.\n\nScore de Fagotti = 0.\n\nScore de SugarBaker :\n\n0/0/0\n0/0/0\n3/0/0\n0/0/0/0 donc 3\n\nHémostase à mesure.\n\nExsufflation, fermeture pariétale avec points simples au Filapeau.\n\nPas de complication, les urines sont claires, non hémorragiques.\n\nDurée de l'intervention : 0h55\n\nPertes sanguines : négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Imaé Limouzin, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/11/2025 au 06/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G0, RS+\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : vit seule, institutrice\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 60 ans, chez qui a été réalisée dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales chroniques, une échographie et une IRM pelvienne retrouvant une masse annexielle droite de 60mm de grand axe, ORADS-4.\n\nRéalisation d'une coelioscopie exploratrice.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Limouzin présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nOn constate une reprise du transit à type de gaz dès le retour en chambre.\n\nLa reprise mictionnelle est spontanée et de qualité satisfaisante.\n\nL'abdomen reste souple durant tout le séjour.\n\nDevant cette bonne évolution clinique, nous autorisons un retour à domicile dès J1.\n\nLes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence sont confiées à Mme Limouzin lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nSoins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète. Retrait fils de suture cutanée à J10.\n\nSet à pansement x2\n\nChlorhexidine aqueuse 1 flacon\n\nCompresses stériles non tissées 10x10cm.\n\nPARACETAMOL 1g/6h si douleurs\n\nConclusion\n\nCoelioscopie exploratrice, suites simples. RAD à J1\n\nConsultation post-opératoire programmée le 08/12/2025.\n\nSignataire : Dr Maelo Plee.\n"
],
"word_count": [
139,
322,
365
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQC002"
],
"description": [
"Exploration de la cavité abdominale, par coelioscopie [Coelioscopie exploratrice]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00082 | 00082 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Corinne Hachemi-rachedi",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Corinne Hachemi-rachedi, qui se présente pour prise en charge d'un polype utérin découvert lors d'un bilan de méno-métrorragies.\n\nL'échographie réalisée en début de cycle retrouve un endomètre fin en dehors de ce polype, que nous arrivons bien à individualiser en EVAC.\n\nElle ne présente aucun autre antécédent qu'une obésité de grade 1 avec un IMC à 32. Elle est G2P2 (2 AVB à terme, eutrophes)\n\nNous proposons l'exérèse de ce polype en hystéroscopie.\n\nJ'explique à la patiente les risques et bénéfices attendus de cette intervention, qu'elle accepte.\n\nDr Odette Miloud.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Polype utérin avec ménométrorragies.\n\nDate de l'intervention : 22/10/2025\n\nChirurgien : Dr Odette Miloud\n\nIntervention :\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.\n\nAnesthésie générale en ventilation spontanée.\n\nAseptie à la bétadine dermique avant mise en place des champs stériles.\n\nSondage évacuateur.\n\nMise en place du spéculum et d'une pince de Pozzi sur le versant latéral droit du col.\n\nHystérométrie à 8 cm.\n\nDilatation mécanique jusqu'à la bougie de Hégar numéro 9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nExploration de la cavité utérine retrouvant une cavité saine en dehors de la présence d'un polype du mur postérieur de l'utérus. Ostias bien visualisés.\n\nRésection du polype en totalité à l'anse monopolaire.\n\nRécupération des copeaux à l'aide d'une curette mousse et envoi en anatomopathologie.\n\nPas de saignement en fin de geste.\n\nBilan liquidien entrées-sorties correct\n\nDurée de l'intervention : 20 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Corinne Hachemi-rachedi a été opérée en ambulatoire dans le service le 22/10 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Hachemi-rachedi a pu sortir à domicile.\n\nElle sera revue en consultation de gynécologie le 21/11/2025.\n\nDr Odette Miloud .\n"
],
"word_count": [
151,
207,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00083 | 00083 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Josiane Sabot",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies pelviennes majeures (app gen feminin), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Josiane Sabot, pour sa problématique d'hyperplasie adénomateuse de l'endomètre,\n\nEn effet, Mme Sabot est sous hormonothérapie pour un carcinome lobulaire infiltrant du sein, traité en 2017 (chirurgie conservatrice, curage axillaire, chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie). L'échographie de contrôle annuel réalisée en mai 2025 objectivait un épaissisement franc de l'endomètre, l'analyse de la pipelle de Cornier montrait une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre.\n\nMme Sabot a donc bénéficié d'une hystéroscopie pour endométrectomie en juin 2025, qui confirme bien le diagnostic, sans élément de malignité retrouvé.\n\nMalheureusement, l'échographie de ce jour montre de nouveau un épaississement endométrial majeur. On visualise de plus un kyste dermoïde gauche, déjà vu en mai, pour lequel elle avait déjà bénéficié d'une kystectomie intra-péritonéale en 2020.\n\nNous programmons donc avec Mme Sabot une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.\n\nJ'explique ce jour à la patiente les risques et bénéfices attendus quant à cette chirurgie, qu'elle acccepte.\n\nDr Francine Monsirmen .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 19/11/2025\n\nChirurgien : Dr Francine Monsirmen.\n\nIntervention : Patiente de 52 ans, présentant une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre et un kyste dermoïde de l'annexe gauche récidivant, avec indication à la réalisation d'une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.\n\nPatiente installée en décubitus dorsal, en position gynécologique.\n\nAnesthésie générale avec intubation orotrachéale.\n\nDétersion à la Bétadine dermique et à la Bétadine alcoolique.\n\nMise en place des champs stériles.\n\nSonde urinaire à demeure.\n\nMise en place d'un manipulateur utérin de Clermont-Ferrand.\n\nInsufflation du pneumopéritoine en hypochondre gauche après tests de sécurité réussis à\n\nl'aide de l'aiguille de Palmer.\n\nCoeliotomie ombilicale avec trocart de 10 mm permettant le passage de l'optique.\n\nMise en place de 3 trocarts opératoires de 5 mm en fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et sus-pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité péritonéale retrouve une cavité saine, sans particularité.\n\nA gauche :\n\nCoagulation section du ligament rond.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large.\n\nCoagulation section du ligament lombo-ovarien.\n\nCoagulation section du feuillet postérieur du ligament large.\n\nA droite :\n\nCoagulation section du ligament rond.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large.\n\nSalpingectomie antérograde.\n\nCoagulation section du feuillet postérieur du ligament large.\n\nDissection vésico-vaginale prudente.\n\nCoagulation section des 2 ligaments utéro-sacrés.\n\nCoagulation section des pédicules utérins à gauche, puis à droite.\n\nColpotomie à l'aide des ciseaux branchés sur l'énergie monopolaire.\n\nFermeture vaginale à l'aide de 3 points en X au Monotime 0.\n\nHémostase soigneuse.\n\nRetrait de la pièce d'hystérectomie par voie basse sans difficulté.\n\nLavage de la cavité.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nFermeture cutanée par des points séparés au Filapeau 3.0.\n\nRetrait de la sonde urinaire.\n\nTotal pertes sanguines : 150 cc\n\nDurée opératoire : 1h35\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Josiane Sabot, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 19 au 22/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : hystérectomie totale avec annexectomie gauche.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : asthme sous VENTOLINE, néoplasie mammaire droite 2017 (CLI grade 2, HER2-, N+ : curage, tumorectomie, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie)\n\nChirurgicaux : kystectomie pour kyste dermoïde annexiel gauche en 2020, endométrectomie par hystéroscopie en juin 2025\n\nGynéco-obstétricaux : G2P2 (2 césariennes pour siège)\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : vit avec son mari, hôtesse de caisse en mi-temps thérapeutique\n\nTraitement à l'entrée\n\nVENTOLINE si besoin\n\nTAMOXIFENE\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 52 ans, aux antécédents de kyste dermoïde annexiel gauche déjà kystectomisé et de néoplasie mammaire pour laquelle elle bénéficie depuis 2017 d'une hormonothérapie à type de TAMOXIFENE.\n\nLe contrôle échographique annuel retrouvait un épaississement important de l'endomètre, l'analyse du prélèvement à la pipelle de Cornier montrait une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre, confirmée par l'analyse des copeaux d'endométrectomie de juin 2025.\n\nOn retrouve malheureusement une récidive importante de l'épaississement endométrial sur l'échographie à distance en octobre 2025.\n\nOn propose donc une hystérectomie totale avec annexectomie gauche.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée dans le service, Mme Sabot est stable, consciente et orientée. Elle est bien à jeun et ne présente aucune plainte. Le bilan opératoire réalisé la veille était sans particularité.\n\nElle est immédiatement transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Sabot présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe transit est repris dès J1, initialement à type de gaz puis de selles. On constate une reprise rapide, spontanée et de qualité satisfaisante de la miction.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres durant le séjour, de même que l'abdomen reste souple.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Sabot à regagner son domicile le 22/11/2025.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 4000UI/j pendant 15 jours\n\nPARACETAMOL 1g/6h\n\nNEFOPAM 30mg/6h si besoin\n\nConclusion\n\nHystérectomie totale avec annexectomie gauche, suites simples, RAD à J3\n\nConsultation post-opératoire le 18/12/2025.\n\nSignataire : Dr Francine Monsirmen.\n"
],
"word_count": [
223,
432,
533
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC003"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00084 | 00084 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Colette Delise",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D060"
],
"description": [
"Carcinome in situ de l'endocol"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 17/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Colette Delise, 50 ans, pour sa problématique de néoplasie endocervicale.\n\nLa patiente n'a pas d'antécédent particulier, hormis un tabagisme actif évalué à 12 PA. Elle est nulligeste, ménopausée depuis l'âge de 48 ans sans THM. Elle n'avait plus de suivi gynécologique depuis 2015.\n\nElle a consulté initialement le 01/09/2025 pour des métrorragies péri-ménopausiques qu'un frottis du col utérin est réalisé, celui-ci retrouvant un HPV+ avec des lésions AGC, évoquant un processus néoplasique endocervical. Une biopsie à la pipelle de Cornier a également été réalisée, revenue non contributive.\n\nNous programmons donc une endométrectomie par hystéroscopie avec curetage de l'endocol dans le même temps le 24/10/2025.\n\nJ'explique ce jour à Mme Delise les risques et bénéfices attendus avec cette intervention. La patiente a bien compris et son consentement a été recueilli. Une fiche d'information écrite lui a été remise.\n\nDr Anny Ansel.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Frottis HPV+ avec AGC, réalisation d'une hystéroscopie pour endométrectomie et curetage endocervical.\n\nDate de l'intervention : 24/10/2025\n\nChirurgien : Dr Anny Ansel\n\nIntervention :\n\nPatiente installée sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nAseptie à la bétadine dermique avant mise en place des champs stériles.\n\nSondage évacuateur.\n\nMise en place du spéculum et préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation mécanique jusqu'à la bougie de Hégar numéro 9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nExploration de la cavité utérine retrouvant une muqueuse paraissant saine, ostias bien vus.\n\nRéalisation d'une endométrectomie complète à l'anse monopolaire.\n\nRécupération des copeaux à l'aide d'une curette mousse et envoi en anatomopathologie.\n\nCuretage endocervical à l'aide d'une curette rigide.\n\nPas de saignement en fin de geste.\n\nTotal des pertes négligeable\n\nDurée de l'intervention : 0h30\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Colette Delise a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Delise a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 25/11/2025 pour remise des résultats.\n\nDr Anny Ansel .\n"
],
"word_count": [
214,
199,
71
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D060"
],
"description": [
"Carcinome in situ de l'endocol"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKGD002"
],
"description": [
"Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00085 | 00085 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Marie Pirou",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N906"
],
"description": [
"Hypertrophie de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 21/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Pirou, 19 ans, pour une problème esthétique d'hypertrophie des petites lèvres qui la complexe beaucoup depuis maintenant quelques années.\n\nA l'examen, il existe une hypertrophie bilatérale prédominante à gauche, avec +7cm à gauche et +5cm à droite.\n\nNous prévoyons donc une nymphoplastie le 28/10/2025.\n\nJ'explique à la patiente les risques et bénéfices attendus quant à cette intervention.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Daniele Schoug.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Hypertrophie des petites lèvres, +7cm à gauche, +5cm à droite. Gêne esthétique majeure.\n\nDate de l'intervention : 28/10/2025\n\nChirurgien : Dr Daniele Schoug\n\nIntervention :\n\nPatiente sous sédation installée en position gynécologique\n\nBadigeonnage bétadiné\n\nMise en place des champs stériles\n\nOn confirme l'hypertrophie prédominante à gauche.\n\nOn réalise de chaque côté une nymphoplastie selon la technique de Paniel avec résection triangulaire.\n\nOn réalise un point inversant au Monocryl 3.0 sur l'apex puis deux surjets sur la face interne et la face externe de la petite lèvre au Monofil 4.0.\n\nPertes sanguines 20cc.\n\nDurée de l'intervention : 30 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie Pirou a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/10 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Pirou a pu sortir à domicile.\n\nConsultation post-opératoire le 25/11/2025.\n\nDr Daniele Schoug .\n"
],
"word_count": [
119,
146,
60
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N906"
],
"description": [
"Hypertrophie de la vulve"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMMA002"
],
"description": [
"Vulvopérinéoplastie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00086 | 00086 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Wilma Rozec",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Wilma Rozec, pour sa problématique de polype endométrial, découvert dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.\n\nL'échographie retrouvait en effet un épaississement endométrial, avec image fortement évocatrice de polype à l'EVAC.\n\nMme ROZEC ne présente aucun antécédent particulier et est ménopausée depuis 3 ans, sans prise de THM. Le prélèvement par pipelle de Cornier est revenu négatif.\n\nJe lui explique les bénéfices et risques attendus quant à la résection de ce polype par hystéroscopie que nous lui proposons de réaliser dans 2 semaines.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Maurice Suede.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 54 ans, ménopausée depuis 3 ans. Métrorragies post-ménopausiques avec image échographique fortement évocatrice de polype.\n\nProposition d'hystéroscopie pour résection de celui-ci.\n\nDate de l'intervention : 06/11/2025\n\nChirurgien : Dr Maurice Suede\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la bétadine.\n\nChampage stérile.\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum.\n\nPréhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougies de Hégar jusqu'à la bougie n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Charrières 27.\n\nVisualisation d'une cavité saine, avec deux ostias tubaires bien vus.\n\nVisualisation du polype appendu au fond utérin.\n\nRésection du polype à l'anse diathermique.\n\nPerte soudaine de pression en fin de geste avec visualisation d'une effraction de la cavité.\n\nRetrait immédiat de l'hystéroscope.\n\nEnvoi des copeaux de résection en analyse anatomopathologique.\n\nBilan liquidien entrées-sorties correct (-150cc)\n\nDurée de l'intervention : 30 minutes\n\nPatiente mise sous AUGMENTIN 3g/J pour une durée de 5 jours.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Wilma Rozec a été opérée en ambulatoire dans le service le 06/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Rozec a pu sortir à domicile.\n\nPatiente informée de l'incident per-opératoire, consignes d'usage et devant l'amener à reconsulter en urgence données.\n\nElle sera revue en consultation de gynécologie le 09/12/2025.\n\nDr Maurice Suede .\n"
],
"word_count": [
137,
253,
89
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00087 | 00087 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Aimee Tayibi",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D057"
],
"description": [
"Autres carcinomes in situ du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 29/10/2025\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Aimee Tayibi, 76 ans, pour sa problématique mammaire.\n\nMme Tayibi a en effet consulté le Dr Jugard pour une sensation de masse mammaire dans le QSE droit.\n\nLe bilan sénologique a retrouvé un petit foyer de microcalcifications dans le quadrant dont elle se plaignait.\n\nL'analyse de la biopsie réalisée montre un carcinome canalaire in situ, sans nécrose, sans foyer de micro-invasion. Mme Tayibi est N0 cliniquement et échographiquement.\n\nNous programmons donc une tumorectomie qui sera guidée par un harpon métallique.\n\nJ'explique à Mme Tayibi les risques et bénéfices attendus de cette intervention.\n\nLa patiente a bien compris et son consentement a été recueilli. Une fiche d'information écrite lui a été remise.\n\nDr Nader Bayoudh El Ouacham.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 76 ans, CCIS de bas grade du QSE droit.\n\nDate de l'intervention : 26/11/2025\n\nChirurgien : Dr Nader Bayoudh El Ouacham\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, bras droit en croix, bras gauche le long du corps.\n\nLa lésion est bien repérée par un harpon métallique.\n\nIncision péri-aréolaire au niveau du quadrant supéro-externe droit.\n\nDissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan musculaire. Exérèse de la lésion tumorale, emportant le harpon.\n\nDécollement de la glande en avant et en arrière permettant la confection de deux lambeaux glandulaires comblant la zone de résection.\n\nMise en place de clips de repérage sur le lit de résection.\n\nRapprochement de la glande par des points séparés de Vicryl 2/0.\n\nHémostase et lymphostase à mesure.\n\nFermeture de la peau par surjet intradermique au Vicryl 4/0.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nDurée de l'intervention : 0h55\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Aimee Tayibi a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Tayibi a pu sortir à domicile.\n\nElle sera revue en consultation post-opératoire le 17/12/2025.\n\nDr Nader Bayoudh El Ouacham .\n"
],
"word_count": [
174,
219,
68
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D057"
],
"description": [
"Autres carcinomes in situ du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00088 | 00088 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Kinaya Elsasser",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N948"
],
"description": [
"Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Kinaya Elsasser, 27 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 03 mars 2024 au 05 mars 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Crise d'endométriose hyperalgique\n\nAntécédents :\n\nMédicaux:\n\n- Endométriose suivie par Dr Saultard\n\n- Migraines sans aura\n\n- G0P0\n\nChirurgicaux: Aucun\n\nFamiliaux: Pas d'antécédent notable\n\nAllergies: codéine (vertiges nausées)\n\nMode de vie : Habite en couple à Nantes. Travaille en tant qu'ambulancière.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nEn cas de crise douloureuse: Doliprane (1g/6h), Ibuprofène(400 mg/8h), Acupan (30 mg/6h)\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente suivie par Dr Saultard pour de l'endométriose pelvienne profonde.\n\nLe dernier IRM en 2023 montrait des lésions d'endométrioses typiques surtout au niveau des ligaments utéro-sacrés, et au niveau du péritoine pelvien (fosse para-rectale, fosse para-vésicale).\n\nBonne amélioration des symptômes sous progestatif en continu Désogestrel (Cerazette®). Crises douloureuses devenues exceptionnelles, sans indication à une prise en charge chirurgicale jusqu'à présent.\n\nArrêt de la pilule il y a 3 mois pour un projet de grossesse. N'a pas eu ses règles depuis.\n\nAujourd'hui, installation progressive de douleurs typiques de ces anciennes crises d'endométriose, douleurs qui se sont intensifiées toute la journée, devenue insupportables ce soir l'amenant à consulter aux urgences.\n\nAux urgences:\n\nApyrétique, normotendue, non tachycarde\n\nEVA: 8/10 malgré doliprane, ibuprofene, acupan il y a 1 h au domicile. Patiente en pleurs, en position du chien de fusil dans le brancard.\n\nA l'examen clinique, abdomen douloureux dans son ensemble, pas de défense. Pas de brûlure urinaire, pas de métrorragies, pas de leucorrhées inhabituelles. Transit régulier, douloureux. Plusieurs épisodes de vomissements sur la douleur dans la journée.\n\nTV non réalisé devant les douleurs diffuses.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: hb: 12,2 g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique, pas d'insuffisance rénale autres examens éventuels, HCG neg\n\nEchographie endovaginale: Endomètre fin, annexes droites et gauches normales. Examen sensible mais n'augmentant pas les douleurs.\n\nDevant l'intensité des douleurs, titration morphinique aux urgences permettant rapidement de soulager les douleurs. Hospitalisation dans le service pour surveillance antalgique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Bonne évolution des douleurs après titrations morphiniques, arrêt des morphiniques à j1, douleurs de nouveau bien soulagée par les antalgiques usuels (doliprane/spasfon/ibuprofene).\n\n- Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\n- Transit douleurs avec dyschésie, introduction de laxatif par macrogol en continu.\n\n- Projet de grossesse en cours, patiente G0P0, avec le contexte d'endométriose avérée sévère et symptomatique à risque de difficulté à concevoir, nous rappelons à la patiente de consulter son gynécologue dans un délai de 6 mois à 1 an si aucune grossesse n'est survenue. Prescription de vitamine B9.\n\n- Au total, crise d'endométriose typique chez une patiente de 27 ans ayant arrêté récemment sa contraception pour un projet de grossesse.\n\n- RAD à J1 avec antalgiques usuels, laxatifs et vitamine B9\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane (1g/6h), Ibuprofène(400mg/8h), Acupan (30mg/6h)\n\nMacrogol: 1 sachet le matin, majorer à 2 si besoin\n\nAcide folique 0,4 mg : 1cp par jour\n\nConclusion: Patiente de 27 ans hospitalisée pour crise d'endométriose typique. Patiente ayant arrêté sa contraception par Cerazette continu récemment pour projet de grossesse. Douleurs rapidement soulagées après titration morphinique. RAD à J1.\n\nSignataire : Dr Suzanne Merlault.\n"
],
"word_count": [
784
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N948"
],
"description": [
"Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00089 | 00089 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Andree Anselme",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N941"
],
"description": [
"Dyspareunie"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Andree Anselme, 33 ans, pour sa problématique de dyspareunie.\n\nElle présente en effet depuis le début de son activité sexuelle des dyspareunies d'intromission.\n\nA l'examen, j'objective une bride vaginale intéressant le reliquat hyménéal à 7h, douloureuse au toucher, probablement à l'origine de sa symptomatologie. Elle présente également une hypertrophie de la lèvre gauche, franchement asymétrique (+8 cm), dont elle est très complexée.\n\nCette patiente ne présente aucun antécédent particulier et est G0.\n\nJe lui propose donc la réalisation d'une résection de cette bride ainsi qu'une nymphoplastie gauche.\n\nDr Valerie Guillouet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 33 ans, dyspareunies d'intromission, bride vaginale du reliquat hyménéal à 7h et hypertrophie de la petite lèvre gauche à +8 cm, gêne esthétique ++\n\nDate de l'intervention : 03/11/2025\n\nChirurgien : Dr Valerie Guillouet\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale en position gynécologique.\n\nBadigeonnage cutané et vaginal à la bétadine\n\nMise en place des champs stériles\n\nRésection de la bride bien visible ce jour, à l'aide de l'énergie monopolaire. Hémostase soigneuse.\n\nRéalisation de la technique de Paniel en résection triangulaire sur la petite lèvre gauche avec point inversant au Monocryl 3.0 sur l'apex puis surjets de la face interne et la face externe au Monofil 4.0.\n\nHémostase à mesure.\n\nDurée de l'intervention : 30 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Andree Anselme a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Anselme a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 03/12/2025.\n\nDr Valerie Guillouet .\n"
],
"word_count": [
150,
163,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N941"
],
"description": [
"Dyspareunie"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMMA002"
],
"description": [
"Vulvopérinéoplastie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00090 | 00090 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Raymonde Hegron",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/04/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Raymonde Hegron agée de 55 ans pour programmer une mastoplastie bilatérale de réduction dans un contexte d'hypertrophie mammaire bilatérale.\n\nLa patiente présente pour principaux antécédents des dorsalgies invalidantes avec recours régulier à des morphiniques pour soulager ses crises douloureuses, aucun antécédent chirurgical. IMC à 29, poids stable depuis des années, ménopause depuis 5 ans.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille. Suivi gynécologique à jour, mammographie d'il y a 4 mois normale.\n\nCliniquement, on retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale occasionnant probablement une part de ses dorsalgies justifiant une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale. Outre ses douleurs dorsales, cette hypertrophie mammaire est responsable d'une gêne fonctionnelle et esthétique pour la patiente.\n\nLes distances claviculo-mammelonnaires sont à 25 cm. La distance inter mamelonnaire est à 24 cm. Taille bonnet 100F.\n\nLa patiente me réitère sa demande de chirurgie de réduction mammaire bilatérale.\n\nJe lui explique les modalités de cette intervention chirurgicale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 15/05/2021 avec une hospitalisation ambulatoire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Jeannine Delon.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 55 ans, souffrant de dorsalgies chroniques en lien avec son hypertrophie mammaire. Taille bonnet 100F.\n\nIndication à une chirurgie de réduction mammaire bilatérale.\n\nDate de l'intervention : 15/05/2021.\n\nChirurgien : Dr Jeannine Delon\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, intubation orotrachéale.\n\nInstallation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.\n\nBadigeonnage champage stérile.\n\nCheck-list : RAS.\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\n\nProtocole identique pour les deux seins.\n\nLevée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.\n\nExérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri\n\nélectrique avec une hémostase pas à pas.\n\nEn profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.\n\nHémostase soigneuse.\n\nFixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point\n\nA) au Monocryl 3/0.\n\nPoint du bâti :\n\n- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.\n\n- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.\n\n- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.\n\n- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.\n\nVérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et\n\nhémostase de nouveau.\n\nExérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 133 g à droite et 142 g à gauche. Les pièces\n\nd'exérèses sont envoyées en analyse anatomopathologique.\n\nFermeture du sein :\n\n- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet\n\nintradermique de Monocryl 4/0.\n\n- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de\n\nMonocryl 3/0.\n\nPansement sec.\n\nSoutien-gorge de contention.\n\nDurée opératoire 1h10\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Raymonde Hegron a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/05/2021 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Hegron a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 30/06/2021.\n\nDr Jeannine Delon .\n"
],
"word_count": [
274,
412,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00091 | 00091 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Nassira Descamps",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/11/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Nassira Descamps, âgée de 38 ans pour la prise en charge d'une adénomyose symptomatique résistante au traitement médicamenteux.\n\nMme Descamps présente comme principaux antécédents un lymphome de Hodgkin en 2016 en rémission avec suivi régulier, une appendicectomie dans l'enfance. Elle ne prend aucun traitement. Sur le plan gynéco-obstétricaux, elle est G3P2 avec une fausse couche spontanée et 2 césariennes en urgence à 31 et 32 SA dans un contexte de prééclampsie.\n\nPour rappel, j'ai déjà rencontré la patiente à plusieurs reprises pour cette adénomyose symptomatique.\n\nDepuis 3 ans, apparition de douleurs et de méno-métrorragies\n\n- DIU MIRENA pendant 2 ans\n\nMajoration des métrorragies et des douleurs pelviennes surtout au moment des règles mais également présentes en dehors. Non soulagée par les antalgiques de palier 1 type SPASFON et DOLIPRANE. Parfois nécessité de prise de CODEINE efficace. Apparition de dyspareunies profondes et d'intromission ayant entraîné un arrêt des rapports depuis 3 mois. Douleurs mictionnelles sans pollakiurie ni brûlure ni hématurie. Douleurs à la défécation sans rectorragie\n\n- Switch contraception orale par SLINDA depuis 4 mois.\n\nDepuis la prise de Slinda, saignement moins abondant mais de survenue anarchique avec parfois change toutes les heures, et parfois nécessité d'EXACYL. Douleurs de façon générale moins intenses mais persistantes, avec EN autour de 6, quotidiennes. Persistance de dyspareunies.\n\nPas d'absentéisme professionnel.\n\nA l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. L'examen au spéculum retrouve col d'aspect sain, pas de nodule bleuté visible, FCU à jour. Le toucher vaginal retrouve un épaississement et une douleur élective à la palpation du torus et du ligament utéro-sacré droit, l'utéro-sacré gauche est souple et moins douloureux.\n\nL'IRM du mois dernier retrouvait de l'endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit, pas d'endométriome ovarien. Pas de lésion d'adénomyose profonde. Majoration des lésions d'adénomyose interne du mur antérieur par rapport à l'IRM d'il y a 2 ans.\n\nNous discutons des possibilités thérapeutiques :\n\n- D'une part expectative encore 2 mois sous SLINDA, étant donné un début d'amélioration.\n\n- Switch de contraception par DIENOGEST.\n\n- Thermocoagulation de l'endomètre pour limiter les saignements.\n\n- Chirurgie par hystérectomie totale conservatrice par voie mini-invasive.\n\nLa patiente est lassée d'essayer de nouvelles thérapeutiques avec pour l'instant peu\n\nd'effets. Elle est demandeuse d'une prise en charge radicale par hystérectomie.\n\nCelle-ci sera réalisée par voie coelioscopique. Je lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques (plaie, infection, saignement).\n\nMme Descamps sera hospitalisée dans le service de gynécologie pour au moins une nuit.\n\nNous fixons la date de l'opération au 10/12.\n\nBien confraternellement\n\nDr Samyr Desmoliens.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/12/2022\n\nChirurgien : Dr Samyr Desmoliens.\n\nIndication: Patiente de 38 ans avec projet parental accompli, présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit ainsi qu'une adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux.\n\nIntervention : Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadine\n\nMise en place des champs opératoires.\n\nInstallation en position double équipe.\n\nRéalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en fosse iliaque gauche.\n\nMise en position de Trendelenburg.\n\nInspection de la cavité :\n\nUtérus centro-pelvien volumineux.\n\nAnnexe droite et gauche sans particularité.\n\nPas d'épanchement intra-abdominal.\n\nCoupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.\n\nLes deux uretères sont visualisés en position anatomique.\n\nCytologie péritonéale\n\nOn commence du côté gauche :\n\nCoagulation et section du ligament tubo-ovarien.\n\nCoagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.\n\nCoagulation section du ligament rond.\n\nCoagulation section du ligament utéro-ovarien.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nOuverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.\n\nOuverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.\n\nPédiculisation des artères utérines.\n\nCoagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.\n\nAbaissement des pédicules.\n\nRéalisation d'une colpotomie circonférentielle.\n\nRetrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale.\n\nRetrait de la pièce sans difficulté.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nFermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.\n\nLavage de la cavité.\n\nHémostase soigneuse.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nPoints en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.\n\nPoints inversants à l'Assufil fast 3-0.\n\nRetrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Nassira Descamps, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/12/2022 au 11/12/2021 .\n\nMotif d'hospitalisation: Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique\n\nAntécédents:\n\nMédicaux :\n\n- Lymphome de Hodgkin en 2016 en rémission suivi régulier\n\nChirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nGynéco-obstétricaux :\n\n- G3P2 : une fausse couche spontanée et 2 césariennes en urgence à 31 et 32 SA dans un contexte de prééclampsie\n\n- Adénomyose\n\nMode de vie : Mariée, habite avec ses enfants et son conjoint, travaille en grande surface.\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 38 ans avec projet parental accompli, présentant une endométriose pelvienne profonde avec atteinte du torus, du ligament utéro-sacré droit ainsi qu'une adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels, bonne reprise mictionnelle.\n\n- Reprise progressive de l'alimentation et de la mobilisation bien tolérée.\n\n- Pansements propres\n\n- Hémoglobine de contrôle à J1 à 13,2g/dL.\n\n- Sortie autorisée à J1.\n\nTraitement de sortie:\n\nHBPM 15 jours -contrôle biologique NFP 1x/semaine\n\nAntalgiques si besoin (doliprane 1g /6h, spasfon 160 mg/8h, acupan 30 mg/6h si besoin)\n\nConsultation post opératoire dans 1 mois\n\nArrêt de travail jusqu'à la consultation postopératoire\n\nConclusion: Patiente de 38 ans hospitalisé pour Hystérectomie totale inter-ovarienne par voie coelioscopique pour endométriose pelvienne profonde et adénomyose très symptomatique avec échecs des traitements médicamenteux. Suites opératoires simples. AD à J1\n\nSignataire : Dr Samyr Desmoliens.\n"
],
"word_count": [
584,
487,
375
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA015"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00092 | 00092 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Marie-josephe Faucher",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/09/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-josephe Faucher âgée de 47 ans, pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre d'un utérus adénomyosique symptomatique.\n\nMme Faucher ne présente pas d'antécédent particulier. Elle a été opérée de l'appendicite et des végétations dans son enfance. Ses dépistages sont à jour, le frottis de l'année dernière était normal. Elle a 2 filles nées par voie basse. Elle ne prend aucun traitement. Elle a une contraception par Optimizette depuis 6 mois, bien conduite.\n\nPour rappel, j'ai déjà vu en consultation Mme Faucher pour des métrorragies anarchiques, abondantes avec déglobulisation (hb: 8,1 g/dL lors de notre première consultation il y a 6 mois). Les métrorragies persistent malgré un traitement par Optimizette bien conduit. Elle a dû se rendre 2 fois aux urgences gynécologiques pour ses saignements dont l'abondance à été réduite par de l'Exacyl 1g 3 fois par jour pendant 3 jours. Elle est fatiguée, ses métrorragies ont un véritable impact sur sa vie quotidienne et son travail.\n\nCe jour,\n\nA l'examen clinique l'utérus est globuleux, mobile sans masse pelvienne\n\nL'échographie du 24/08/2023 montre un utérus globuleux avec adénomyose, endomètre fin, ovaires de taille normale, sans épanchement du douglas.\n\nLe dernier bilan biologique réalisé ce matin montré une hémoglobine à 9,2g/dL malgré la supplémentation ferrique par Tardyferon quotidienne.\n\nPatiente désireuse d'un traitement radical.\n\nAprès discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une hystérectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie le 08/10/2023\n\nBien confraternellement\n\nDr Eddie Kowalczyk .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 08/10/2023.\n\nChirurgien : Dr Eddie Kowalczyk.\n\nIntervention : Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique.\n\nRappels clinique: Patiente de 47 ans qui présente une adénomyose symptomatique résistant aux traitements médicamenteux. Elle souhaite un traitement radical et confirme son souhait d'hystérectomie.\n\nIntervention\n\nSous anesthésie générale\n\nDésinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\nSondage vésicale à demeure\n\nMise en place d'un manipulateur utérin de type RUMI avec une cupule de 3,5 et une tige de 8\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant positionnement de la patiente en Trendelenburg\n\nMise en place d'un trocart de 5mm dans la fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Quelques adhérences en fosse iliaque droite et médiane qui seront levées très vite\n\n- Dans le pelvis, un utérus augmenté de volume adénomyosique, les trompes, les ovaires et le cul de sac de Douglas sont normaux.\n\nCytologie péritonéale première.\n\nContrôle des ligaments ronds à gauche puis à droite\n\nOuverture du péritoine antérieur pour refouler la vessie\n\nContrôle des méso tubaire à gauche puis à droite\n\nFenêtre dans le ligament large permettant de repérer les uretères\n\nContrôle des utéro-ovarien\n\nOuverture du péritoine postérieur\n\nPédiculisation des artères utérines à gauche puis à droite\n\nCoagulation-section, contrôle de l'hémostase des artères utérines\n\nHystérectomie circonférentielle aux ciseaux monopolaires sur valve de RUMI\n\nExtraction de la pièce par voie basse envoyée en examen anatomopathologique\n\nFermeture de la tranche vaginale par des points simples au Vicryl 1\n\nContrôle de l'étanchéité vaginale et de l'absence de saignement de façon concomitante sous spéculum et coelioscopie\n\nBaisse des pressions intra-abdominales pour vérification de l'absence de saignement\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique\n\nFin de l'intervention\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nUrines claires, sonde vésicale 24h\n\nCompte des compresses exactes\n\nPertes sanguines: 200cc\n\nPas d'incident.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-josephe Faucher, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 08/10/2023 au 11/10/2023.\n\nMotif d'hospitalisation: Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique\n\nAntécédents médicaux-chirurgicaux: Aucun\n\nAllergie: Non connue\n\nMode de vie: Vit avec ses 2 filles et son conjoint. Travaille en tant que professeure d'anglais au lycée.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie: Patiente qui présente une adénomyose symptomatique résistant aux traitements médicamenteux. Elle souhaite un traitement radical et confirme son souhait d'hystérectomie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples\n\n- Retrait de la sonde à demeure à J 1, bonne reprise mictionnelle\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels\n\n- Reprise de l'alimentation et la mobilisation bien tolérée\n\n- Cicatrices propres le jour de la sortie, hémoglobine à 9,2g/dL le jour de la sortie\n\nSortie autorisée à J3\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1g: 1 cp toutes les 6h\n\nSpasfon 80mg: 2cp toutes les 8h\n\nAcupan 30mg: 1 cp toutes les 6\n\nPoursuivre Tardyferon\n\nArrêt de travail jusqu'à la consultation postopératoire dans 3 semaines.\n\nConclusion: Patiente de 47 ans hospitalisée pour Hystérectomie inter annexielle et salpingectomie bilatérale par voie coelioscopique dans un contexte d'utérus adénomyosique symptomatique. Suites opératoires simples;\n\nSignataire : Dr Eddie Kowalczyk.\n"
],
"word_count": [
388,
480,
302
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC005"
],
"description": [
"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00095 | 00095 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Simeonne Leray",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/11/2020,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Simeonne Leray, âgée de 54 ans pour la prise en charge d'un écoulement mammaire à 6 mois d'une exérèse d'un adénofibrome gauche.\n\nMme Leray a déjà été opérée à plusieurs reprises pour un adénofibrome du sein gauche, la dernière chirurgie était le 20/05/2020. Depuis sa dernière chirurgie, persistance d'un écoulement mammaire invalidant en regard de la cicatrice, la mammographie et l'échographie sont revenus sans particularité.\n\nCet écoulement impacte sur la vie quotidienne de Mme Leray qui doit changer de soutien gorge plusieurs fois par jour.\n\nA l'examen clinique, la cicatrisation est acquise, les cicatrices sont propres, non inflammatoires.\n\nIl y a effectivement un écoulement en regard de la cicatrice au niveau des quadrants inférieurs du sein gauche, liquide clair, débit augmenté lors de la pression bidigitale.\n\nL'examen des seins est par ailleurs sans particularité, pas de masse palpée, ni de rougeur.\n\nAprès discussion avec la patiente, et devant un bilan sénologique normal, elle souhaite une prise en charge chirurgicale par pyramidectomie. Je lui explique les modalités et risques de cette chirurgie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 20 décembre 2020.\n\nBien confraternellement\n\nDr Denise Le cozic.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente ayant été opérée à plusieurs reprises pour adénofibrome du sein gauche, présentant un écoulement unipore pour lequel tous les bilans sénologiques et de contrôles sont revenus normaux.\n\nPersistance de cet écoulement invalidant pour la patiente.\n\nDécision de réaliser, après discussion avec la patiente, d'une pyramidectomie.\n\nDate de l'intervention : 20/12/2020\n\nChirurgien : Dr Denise Le cozic\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras gauche à 90°.\n\nDésinfection.\n\nMise en place du champ opératoire stérile.\n\nReprise de l'incision péri-aréolaire déjà utilisée pour les exérèses d'adénofibrome.\n\nIncision péri-aréolaire externe.\n\nDissection sous-aréolaire complète.\n\nPyramidectomie.\n\nPoint sous-aréolaire, base au niveau du plan pectoral.\n\nPas d'anomalie retrouvée en peropératoire.\n\nLavage.\n\nHémostase au bistouri électrique.\n\nFermeture par des points de polysorb 2.0, surjet de monocril 3.0.\n\nUrgotul pansement.\n\nPansement compressif.\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nCompte des champs et compresses.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Simeonne Leray a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/12/2020 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Leray a pu sortir à domicile.\n\nDr Denise Le cozic .\n"
],
"word_count": [
277,
229,
50
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA004"
],
"description": [
"Tumorectomie du sein"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00097 | 00097 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Aicha Jannet",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N905"
],
"description": [
"Atrophie de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Aicha Jannet, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie le 15/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : atrophie vulvaire\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : hystérectomie totale 2020 pour utérus polyfibromateux et métrorragies\n\nGynéco-obstétricaux : G1P1 (1 AVB), ménopausée à 48 ans\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : femme au foyer, vit avec son mari et son fils, aucun toxique\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 58 ans, se présentant aux urgences gynécologiques pour douleurs vulvaires avec minimes métrorragies malgré une hystérectomie réalisée en 2020.\n\nExamen clinique :\n\nOn retrouve une patiente stable, cohérente et orientée, avec des constantes satisfaisantes.\nL'examen montre une vulve atrophique avec des modifications typiques d'un lichen vulvaire.\n\nOn ne retrouve quasi aucun relief des petites lèvres, la zone est prurigineuse. Le vestibule est atrophique, saignant au contact. Nous remarquons cependant la présence d'une zone douteuse en relief s'étendant sur 1x1cm, saignant au moindre contact au niveau de la face externe de la petite lèvre gauche.\n\nLe speculum visualise un vagin sain, légèrement atrophique.\n\nInitialement douloureuse malgré les antalgiques de palier 1, nous hospitalisons Mme Jannet en gynécologie pour prise en charge antalgique.\n\nExamens complémentaires : Une fois la patiente soulagée, nous réalisons une biopsie de la vulve au niveau de la zone douteuse précédemment décrite, sous anesthésie locale, celle-ci sera envoyée en analyse anatomopathologique pour confirmation diagnostique.\n\nEvolution dans le service\n\nAprès mise en place d'une antalgie satisfaisante, nous autorisons Mme Jannet à regagner son domicile après prescription d'un traitement pour ce lichen.\n\nTraitement de sortie\n\nDermocorticoïdes classe IV type DERMOVAL, 1 application quotidienne pendant 1 mois.\n\nConclusion\n\nLichen atrophique, biopsie pour confirmation diagnostique à récupérer.\n\nConsultation prévue en gynécologie pour réévaluation et remise des résultats prévue le 19/11/2025.\n\nSignataire : Dr Sirius Kapfer.\n"
],
"word_count": [
408
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N905"
],
"description": [
"Atrophie de la vulve"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00098 | 00098 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Fadime Bardin",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N764"
],
"description": [
"Abcès de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 12 décembre 2023\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Fadime Bardin âgée de 45 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours douloureuse.\n\nElle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G2P2 avec 2 accouchements par voie basse en 2008 et 2009. Elle a fait une ligature de trompe il y a 2 ans. Elle fume environ 8 cigarettes par jour.\n\nAlors qu'elle revient de vacances aux Seychelles, elle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite évoluant depuis plusieurs jours, initialement perception d'une gêne puis depuis hier tuméfaction palpable et très douloureuse, la station assise est devenue insupportable. Elle n'a pas présenté de fièvre. Elle a l'habitude de se raser.\n\nIl s'agit d'un premier épisode, elle ne présente pas d'autre plainte douloureuse et l'état général est conservé.\n\nA l'examen, volumineux abcès de 4x3cm de la portion supérieure de la grande lèvre droite en regard d'un poil. Pas de zone laissant penser à une fistulisation spontanée, palpation impossible. Après discussion avec la patiente décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgences gynécologique.\n\nConfraternellement,\n\nDr Moira Nogaretto .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 12 décembre 2023\n\nChirurgien : Dr Moira Nogaretto.\n\nIntervention : Mise à plat d'un abcès vulvaire droit\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nIncision en regard de l'abcès portion supérieur de la lèvre droite\n\nÉvacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair\n\nMise en place d'une mèche iodoformée\n\nHémostase satisfaisante en fin d'intervention\n\nCompte des champs et des compressesse exactes\n\nChirurgie non incidendée\n\nDurée opératoire: 15 minutes\n\nEn post opératoire: Soins IDE quotidiens avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Fadime Bardin, 45 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 au 13 décembre 2023.\n\nMotif d'hospitalisation: Mise à plat abcès vulvaire droit\n\nAntécédents médicaux: Aucun\n\nAntécédents chirurgicaux: Ligature de trompe en 2021\n\nObstétricaux: G2P2 avec 2 accouchements par voie basse en 2008 et 2009\n\nAllergie: non connue\n\nMode de vie : Vit seule avec ses 2 enfants. Travaille en tant qu'hôtesse de l'air.\n\nTabac: environ 8 cigarettes par jour depuis ses 20 ans avec arrêt lors de ses grossesses.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 45 ans, rentrant de vacances aux Seychelles avec apparition d'un abcès mesurant 4x3cm de la portion supérieure de la grande lèvre droite très douloureux. Décision d'une mise à plat au bloc opératoire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Premier pansement réalisé en chambre avec retrait et mise en place d'une mèche Algosteril, doulours supportables avec antalgiques simples lors des pansements.\n\n- Bonne diurèse, douleurs soulagées depuis l'intervention.\n\n- Conseils délivrés concernant le sevrage tabagique, contact addictologue donné. Explications données sur le risque de récidive majoré en l'absence de sevrage.\n\n- Contre indication au sport jusqu'à cicatrisation complète.\n\n- Poursuites des soins infirmiers au domicile jusqu'à cicatrisation complète.\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgiques: Doliprane 1g/6h, Acupan 30 mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane\n\n- Soins IDE quotidiens pour réfection pansement et méchage jusqu'à cicatrisation complète.\n\n- Matériel pansement: kit de pansement, sérum physiologique, mèches algostérils, compresses tissées stériles\n\nConclusion: Patiente de 45 ans, hospitalisée pour mise à plat d'un abcès de la portion supérieure de la grande lèvre. Suites opératoires simples. Poursuite des soins infirmiers au domicile jusqu'à cicatrisation complète.\n\nSignataire : Dr Moira Nogaretto.\n"
],
"word_count": [
246,
169,
406
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N764"
],
"description": [
"Abcès de la vulve"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA005"
],
"description": [
"Incision de collection vulvopérinéale"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00099 | 00099 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Mayssen Pradier",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C508"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Mayssen Pradier, 58 ans, que je suis depuis l'année dernière pour sa pathologie néoplasique mammaire droite.\n\nElle a en effet été diagnostiquée d'un CCIS étendu du sein droit, pour lequel elle était fortement demandeuse d'une mastectomie radicale. L'examen du creux axillaire par ganglion sentinelle était sans anomalie.\n\nElle est ce jour demandeuse d'une reconstruction mammaire droite. Je lui explique les différentes options (reconstruction autologue par lambeau de grand dorsal, DIEP, ou reconstruction par prothèse mammaire). Elle est plutôt favorable à la pose d'une prothèse.\n\nSa taille de soutien gorge initiale était 90C.\n\nJe commande donc une prothèse ALLERGAN LS 50 300.\n\nJ'explique ce jour à Mme Pradier les risques et bénéfices attendus quant à cette intervention. La patiente a reçu l'ensemble des informations écrites réglementaires et donné son accord éclairé pour l'intervention, que nous programmons pour le 28/11/2025.\n\nDr Etiennette Delcroix .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Etiennette Delcroix.\n\nIntervention : Patiente de 58 ans, mastectomie droite en 2024, demandeuse d'une reconstruction par prothèse.\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nEn décubitus dorsal, bras droit en croix, bras gauche le long du corps.\n\nTracé des dessins de modélisation mammaire.\n\nIncision cutanée à la lame froide en regard du futur sillon sous-mammaire.\n\nDécollement de la zone cutanéo-muqueuse de la paroi musculaire.\n\nInsertion de la prothèse ALLERGAN LS 50 300 à l'aide d'un Keller Funnel.\n\nVérification du rendu esthétique satisfaisant. Mise en place d'un drain de redon dans la zone.\n\nFermeture cutanée par points inversants sous cutanés au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nPansement avec UrgoTulle puis pansement sec avec bustier.\n\nTemps interventionnel : 30 minutes\n\nPertes sanguines négligeables.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Mayssen Pradier, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/11 au 02/11.\n\nMotif d'hospitalisation : reconstruction mammaire différée par prothèse\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : CCIS sein droit 2024 (chirurgie seule), HTA sous LOSARTAN\n\nChirurgicaux : mastectomie droite avec ganglion sentinelle\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0 (1 FCS)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : retraitée de la fonction publique, aucun toxique, vit seule\n\nTraitement à l'entrée :\n\nLOSARTAN 50 mg/jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 58 ans, ayant bénéficié en 2024 d'une mastectomie droite avec ganglion sentinelle pour CCIS étendu et volonté d'une chirurgie radicale de la part de la patiente.\n\nDésir désormais d'une reconstruction mammaire différée par prothèse.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée Mme Pradier ne présente aucune plainte et est bien à jeun, son bila pré-opératoire réalisé la veille est sans particularité ; elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Pradier présentant des constantes stables ainsi que des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement compressif est retiré à J2, laissant apparaître un sein souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard et une prothèse bien en place.\n\nLe drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Pradier à regagner son domicile le 02/11.\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g/6h\n\nSoins infirmiers tous les 2 jours\n\nRetrait de la boucle du surjet à J15 si non tombée\n\nRetrait du drain de redon si < 20cc/j\n\nConclusion\n\nRMD par prothèse, RAD J2\n\nSignataire : Dr Etiennette Delcroix.\n"
],
"word_count": [
211,
190,
420
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C508"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA006"
],
"description": [
"Reconstruction du sein par pose d'implant prothétique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00100 | 00100 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Déborah Sottini",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/10/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Déborah Sottini, âgée de 39 ans sans antécédent hormis un diabète de type II.\n\nElle a consulté aux urgences gynécologiques et obstétricales pour métrorragies abondantes isolées. L'échographie avait mis en évidence un endomètre épaissi à 15mm.\n\nL'hystéroscopie diagnostique n'a pas pu être réalisée en raison de saignements abondants le jour du geste.\n\nUne thérapeutique hormonale par OPTIMIZETTE a été instaurée ayant permis d'arrêter les saignements. Contre indication à l'EXACYL dans un contexte de thrombose veineuse superficielle récente.\n\nLa biopsie d'endomètre mettait en évidence un aspect histologique d'endomètre dyshormonal de type oestrogénique persistant.\n\nDans ce contexte, réalisation d'une hystéroscopie opératoire de l'endomètre et endométrectomie. Elle habite seule à son domicile et reste une nuit à l'hôpital en postopératoire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jeannine Lemaitre .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/11/2021.\n\nChirurgien : Dr Jeannine Lemaitre.\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire pour exérèse de polype et endométrectomie\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en position gynécologique.\n\nDésinfection cutanéo-muqueuse à la bétadine et mise en place des champs stériles.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nDilatation cervicale progressive jusqu'à une bougie de Hégar N°10\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire après vérification du montage et purge des tubulures.\n\nExploration retrouvant:\n\n- Cavité utérine: siège d'un polype centimétrique de la face latérale gauche de l'utérus, au sein d'un endomètre épais polypoïde\n\n- Ostias vus\n\n- Défilés cervico-isthmique: présence d'un polype cervical.\n\nGestes effectués:\n\n- Polypectomie et endométrectomie sans difficulté, envoyé en analyse histologique\n\n- Résection d'un polype cervical\n\n- Hémostase soigneuse\n\n- Ponction du kyste de Naboth de la berge inférieure du col\n\nAU TOTAL: hystéroscopie opératoire pour exérèse de polype et endométrectomie\n\nIntervention non incidentée\n\nCompte des textiles juste en fin d'intervention\n\nPertes sanguines négligeables\n\nEntrée = sortie\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Déborah Sottini, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/11 au 04/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Hystéroscopie opératoire pour exérèse de polype\n\nAntécédents:\n\nMédicaux: Diabète de type II.\n\nChirurgicaux: Aucun.\n\nAllergies: Non connue.\n\nMode de vie: Travaille en tant qu'assistante sociale. Habite seule à Chartres.\n\nTraitement à l'entrée: Fer per os\n\nHistoire de la maladie:\n\nConsultation aux urgences gynécologiques pour métrorragies abondantes, à l'échographie mise en évidence d'un endomètre épaissi, l'hystéroscopie diagnostique n'a pas pu être réalisée en raison de saignements abondants le jour du geste. Programmation d'une hystéroscopie opératoire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Bonne reprise mictionnelle, pas de métrorragies.\n\n- Patiente non douloureuse.\n\nRAD à J1 avec consultation postopératoire dans 1 mois lors de la réception des analyses anatomopathologiques.\n\nTraitement de sortie:\n\nDoliprane 1g/6h,\n\nSpasfon 80mg 2cp toutes les 8h,\n\nConclusion: Patiente de 39 ans hospitalisée pour exérèse de polype par hystéroscopie opératoire. Suites opératoires simples. RAD à J1. Consultation postopératoire dans 1 mois après réception des analyses anatomopathologiques.\n\nSignataire : Dr Jeannine Lemaitre.\n"
],
"word_count": [
176,
239,
271
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Hystéroscopie opératoire pour exérèse de polype"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00101 | 00101 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Elodie Panquet",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Elodie Panquet, pour sa problématique de dysplasie cervicale.\n\nOn découvre en effet sur son frottis cervico-utérin de cette année, un test HPV positif avec AGC.\n\nOn programme donc une hystéroscopie pour endométrectomie puis curetage endocervical,\n\nJ'explique ce jour à Mme Panquet les risques et bénéfices attendus quant à cette intervention, qu'elle accepte.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Yves Barreyre.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : frottis HPV+ avec AGC\n\nDate de l'intervention : 15/10/2025\n\nChirurgien : Dr Yves Barreyre\n\nIntervention :\n\nPatiente installée sous anesthésie générale, en position gynécologique.\n\nAseptie à la bétadine dermique avant mise en place des champs stériles.\n\nSondage évacuateur.\n\nMise en place du spéculum et préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation mécanique jusqu'à la bougie de Hégar numéro 9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nExploration de la cavité utérine retrouvant une muqueuse paraissant saine, ostias bien vus.\n\nRéalisation d'une endométrectomie complète à l'anse monopolaire.\n\nRécupération des copeaux à l'aide d'une curette mousse et envoi en anatomopathologie.\n\nCuretage endocervical à l'aide d'une curette rigide.\n\nPas de saignement en fin de geste.\n\nTotal des pertes négligeable\n\nDurée de l'intervention : 20 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Elodie Panquet a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Panquet a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation le 14/11/2025.\n\nDr Yves Barreyre .\n"
],
"word_count": [
105,
187,
64
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKGD002"
],
"description": [
"Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00102 | 00102 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Josette Morat",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N811"
],
"description": [
"Cystocèle"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 24/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Josette Morat, 73 ans, pour sa problématique de cystocèle, adressée par mon confrère gynécologue de ville le Dr Murine,\n\nIl a en effet diagnostiqué chez cette patiente sans antécédent particulier une cystocèle de grade 3, gênante d'un point de vue fonctionnel et douloureux.\n\nMme Morat présente en effet une dysurie (qui cède à la réintroduction du prolapsus), et la partie muqueuse prolabée présente des ulcérations, entraînant des douleurs.\n\nNous proposons donc à Mme Morat la réalisation d'une cure de cystocèle par promontofixation antérieure.\n\nJ'explique ce jour à Mme Morat les risques et bénéfices attendus dans ce type d'intervention.\n\nLa patiente a bien compris et accepte. Les consentements ont été signées, une fiche d'information lui a été remise.\n\nDr Daniel Romagnan .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 24/01/2026\n\nChirurgien : Dr Daniel Romagnan.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nMise en place de l'aiguille de Palmer en hypochondre gauche, insufflation pneumopéritoine\n\nà 15 mmHg après vérification des tests de sécurité.\n\nIntroduction du trocart ombilical.\n\nIntroduction de trois trocarts opératoires, en fosses iliaques droite et gauche et en sus-pubien, sous contrôle de la vue.\n\nVérification de la cavité péritonéale, saine en sous-mésocolique de même qu'en sus-mésocolique.\n\nDissection du promontoire en respectant les structures vasculaires.\n\nDécollement du plan vésico-vaginal.\n\nHémostase à mesure.\n\nPose de prothèse SWING sur la paroi vaginale, fixée avec des points simples à l'ETHIBOND 0.\n\nPéritonisation antérieure avec Monocryl 0.\n\nSuspension de la prothèse sur le promontoire avec ETHIBOND 1.\n\nPéritonisation postérieure avec Monocryl 0.\n\nExsufflation, fermeture pariétale avec points simples au Filapeau.\n\nPas de complication, les urines sont claires, non hémorragiques.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Josette Morat, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 24/01/2026 au 27/01/2026.\n\nMotif d'hospitalisation : promontofixation antérieure par coelioscopie pour cystocèle\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : hypothyroidie sous LEVOTHYROX, obésité de grade 1 (IMC 34), hypercholestérolémie sous Statines, hypertension artérielle sous LOSARTAN, néoplasie mammaire traitée en 2015 (CLI de grade 2, UQI du sein droit, chirurgie conservatrice, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie jusqu'en 2025)\n\nChirurgicaux : tumorectomie sein droit, avulsion DDS\n\nGynéco-obstétricaux : G4P3 (1 IVG, 3 césariennes pour siège initialement puis césariennes itératives)\n\nAucune allergie connue\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nMode de vie : vit avec son mari, ancienne fleuriste\n\nTraitement à l'entrée :\n\nLOSARTAN 50mg : 1 le matin\n\nLEVOTHYROX 75ug : 1 le matin\n\nATORVASTATINE 10mg : 1 le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par le Dr Murine pour cystocèle de grade 3 entraînant dysurie et ulcérations génitales douloureuses,\n\nIndication à une promontofixation antérieure.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Morat présentant des constantes stables ainsi que\n\ndes douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nOn constate une reprise du transit à type de gaz dès J1, puis de selles à J2.\n\nLa reprise mictionnelle est spontanée et de qualité satisfaisante, Mme Morat ne rapportant plus cette dysurie qu'elle présentait depuis plusieurs mois.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres durant tout le séjour, de même que l'abdomen reste souple et dépressible.\n\nDevant cette bonne évolution clinique, nous autorisons Mme Morat à regagner son domicile dès J3.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nRetrait des fils de suture cutanée à J7\n\nLOVENOX 6000UI/j pendant 15 jours\n\nConclusion\n\nPromontofixation antérieure par coelioscopie pour cystocèle, RAD à J3, suites simples.\n\nRendez-vous post-opératoire programmé le 25/02/2026.\n\nSignataire : Dr Daniel Romagnan.\n"
],
"word_count": [
179,
218,
452
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N811"
],
"description": [
"Cystocèle"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKDC015"
],
"description": [
"Hystéropexie antérieure [Promontofixation], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00103 | 00103 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Thamara Manteau",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Thamara Manteau, 57 ans, pour la découverte d'une néoplasie mammaire.\n\nEn effet, lors de son bilan de dépistage organisé, a été retrouvé un foyer de microcalcifications à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche, classé ACR4.\n\nLa biopsie retrouve un carcinome canalaire in situ, sans nécrose ni micro-infiltrant. Mme Manteau est N0 cliniquement et échographiquement.\n\nNous programmons donc une tumorectomie, qui sera guidée par puce magnétique MagSeed.\n\nJ'explique ce jour les risques et bénéfices attendus pour ce genre d'intervention.\n\nLa patiente a bien compris et accpete, une infiche d'information lui a été remise, et les consentements ont été signés.\n\nDr Ilyes Mortellier .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 22/10/2025\n\nChirurgien : Dr Ilyes Mortellier.\n\nIntervention : Tumorectomie sein gauche pour CCIS\n\nPatiente sous anesthésie générale, en décubitus dorsal, bras gauche en croix, bras droit le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire en regard de l'union des quadrants inférieurs du sein gauche.\n\nDissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan musculaire en direction de la zone guidée par la sonde Magseed.\n\nExérèse de la région tumorale.\n\nRadiographie peropératoire de la pièce : clip de biopsie et puce Magseed en place.\n\nRemodelage glandulaire à l'aide de points inversants au Vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par points inversants sous-cutanés au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nHémostase et lymphostase à mesure.\n\nAucun saignement en fin d'intervention\n\nPansement compressif réalisé.\n\nHeure d'incision : 10h30\n\nHeure de fermeture : 11h16\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Thamara Manteau, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 22/10/2025 au 23/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : tumorectomie sein gauche\n\nAntécédents\n\nMédicaux : SOPK, syndrome de Gougerot-Sjögren, hypertension artérielle essentielle sous ENALAPRIL\n\nChirurgicaux : PTH bilatérale, cataracte bilatérale, ATT dans l'enfance\n\nGynéco-obstétricaux : G0, RS-\n\nAllergies : PENICILLINE\n\nMode de vie : vit seule, au chômage, consommation tabagique sévère (80 PA)\n\nTraitement à l'entrée\n\nNICORETTE\n\nENALAPRIL 20 mg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 57 ans, découverte lors d'un bilan organisé d'un foyer de CCIS à l'UQI du sein gauche. Tumorectomie programmée.\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée, Mme Manteau ne présente aucune plainte, est bien à jeun. Son bilan pré-opératoire est sans particularité.\n\nElle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, la patiente présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement compressif est retiré à J1, au matin, laissant apparaître une cicatrice et un sein souples et non inflammatoires, sans hématome ni collection en regard.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Manteau à regagner son domicile le 23/10, à J1 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nTumorectomie UQI gauche pour CCIS, RAD à J1\n\nConsultation post-opératoire le 21/11/2025\n\nSignataire : Dr Ilyes Mortellier.\n"
],
"word_count": [
165,
204,
344
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00104 | 00104 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Cecile Oughari",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N760"
],
"description": [
"Vaginite (aiguë)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Cecile Oughari, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/10/2025 au 26/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : hyperalgie sur vaginite à Trichomonas\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : SAOS, obésité (IMC 25), DT1\n\nChirurgicaux : aucun\n\nAucune allergie connue\n\nGynéco-obstétricaux : G0, RS+, FCV à jour\n\nMode de vie : vendeuse dans une boutique de prêt-à-porter, vit seule\n\nTraitement à l'entrée : INSULINE basal-bolus\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 34 ans, se présentant aux urgences gynécologiques le 23/10/2025, amenée par le SAMU pour hyperalgie au niveau vaginal, ayant débuté la veille au soir.\n\nExamen clinique :\n\nMme Oughari est stable hémodynamiquement, consciente et orientée lors de son arrivée aux urgences gynécologiques. Elle est apyrétique.\n\nElle nous rapporte un syndrome douloureux ayant débuté la veille au soir, d'apparition progressive, sans facteur déclenchant ni aggravant.\n\nL'examen sous spéculum, très difficile devant la symptomatologie douloureuse, retrouve un vagin fortement irrité, avec des parois érythémateuses et un écoulement pathologique. Le TV est impossible devant la sensation de brûlure.\n\nPar ailleurs, l'examen abdominal est sans particularité.\n\nL'échographie pelvienne ne retrouve aucune anomalie. Des prélèvements bactériologiques vaginaux et endocervicaux sont réalisés dans le même temps.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa biologie montre une CRP augmentée à 20 mg/L sans hyperleucocytose associée. Le reste des tests est négatif. Le sniff test à la potasse est positif.\n\nNous hospitalisons donc Mme Oughari dans le service de gynécologie pour traitement de cette vaginite à Trichomonas et antalgie.\n\nEvolution dans le service\n\nNous instaurons dès l'entrée dans le service un traitement antibiotique par METRONIDAZOLE. Mme Oughari est finalement bien soulagée par les antalgiques de palier 1 proposés.\n\nDevant la bonne évolution clinique obtenue, nous autorisons Mme Oughari à regagner son domicile le 26/10/2025.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont confiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nMETRONIDAZOLE 500mg 1-0-1 pour un total de 7 jours\n\nPARACETAMOL 1g/6h\n\nConclusion\n\nVaginite à Trichomonas\n\nSignataire : Dr Marina Delbarre.\n"
],
"word_count": [
468
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N760"
],
"description": [
"Vaginite (aiguë)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00107 | 00107 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Aysenur Badrousse",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N838"
],
"description": [
"Autres affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/03/2022.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Aysenur Badrousse, âgée de 41 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit de 85 mm.\n\nMme Badrousse ne présente pas d'antécédent particulier. Elle a été opérée d'une conisation il y a 5 ans mais depuis l'ensemble de ses FCU sont normaux. Son poids est stable, avec un IMC à 29. Elle ne prend aucun traitement à l'exception d' antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) de façon épisodique pour des douleurs abdominales. Elle n'a pas d'enfant et n'a jamais eu de contraception. Elle n'est pas ménopausée et n'a pas de projet de grossesse.\n\nPour rappel, Mme Badrousse est adressée par son médecin traitant devant la découverte récente d'un kyste ovarien droit à l'échographie le mois dernier. En effet, Mme Badrousse rapporte depuis quelques mois une sensation de pesanteur, une augmentation du volume abdominal associée à une constipation et une pollakiurie. Devant la non efficacité des traitements symptomatiques, son médecin lui a prescrit une échographie pelvienne qui a mis en évidence un kyste ovarien droit de 85mm uniloculaire hypoéchogène de 8cm sans végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité.\n\nLes marqueurs tumoraux sont normaux.\n\nCliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur, une pollakiurie et une constipation.\n\nMon examen clinique est sans particularité. L'examen au spéculum retrouve un col sain.\n\nAprès discussion, et devant ce kyste symptomatique il est licite de lui proposer une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie ovarienne par coelioscopie (plaie, saignement, infection). La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en hospitalisation conventionnelle car Mme Badrousse vit seule à son domicile, nous programmons la chirurgie le 20/04/2025\n\nBien confraternellement\n\nDr Massimiliano Gatet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 20/04/2025\n\nChirurgien : Dr Massimiliano Gatet.\n\nIntervention : Kystectomie ovarienne droite intrapéritonéale, par coelioscopie\n\nRappel clinique : Patiente de 41 ans, mise en évidence d'un kyste ovarien droit de 85mm devant des douleurs abdominales associées à une pollakiurie et une constipation.\n\nDans ce contexte, indication à une kystectomie intrapéritonéale droite par coelioscopie.\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\nSondage vésicale à demeure\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant positionnement de la patiente en Trendelenburg\n\nMise en place de trocarts de 5mm en fosse iliaque droite et en sus pubien sous contrôle de la vue\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Dans le pelvis, un volumineux kyste de l'ovaire droit unique, mobile. L'ovaire gauche, les trompes et l'utérus sont normaux.\n\nCytologie péritonéale\n\nIncision longitudinale de la corticale ovarienne au bord anté-mésial du kyste, incision du kyste à l'aide des ciseaux. Écoulement d'un liquide clair, ocre.. Aspiration du contenu à la canule avec 2 pinces atraumatiques qui soulèvent de part et d'autre les parois du kyste.\n\nOn repère le plan de clivage, une pince sur le kyste et l'autre sur le parenchyme ovarien.\n\nKystectomie par traction divergente, la totalité du kyste est mise dans un endobag et extraite au niveau de l'ombilic après petit agrandissement de l'incision ombilicale.\n\nPièces envoyé en anatomopathologie\n\nHémostase du lit ovarien droit\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 40 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Aysenur Badrousse, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20 au 21/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Kystectomie ovarienne droite intrapéritonéale, par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux: surpoids\n\nAntécédents chirurgicaux: conisation\n\nAntécédents familiaux: aucun\n\nAllergies: Nickel\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 41 ans, mise en évidence d'une kyste ovarien droit de 85mm devant des douleurs abdominales associées à une pollakiurie et une constipation.\n\nDans ce contexte, indication à une kystectomie intrapéritonéale droite par coelioscopie.\n\nEvolution dans le service\n\n- La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, apyrétique.\n\n- Les douleurs étaient soulagées par les antalgiques de palier 1.\n\n- Les cicatrices étaient propres le jour de la sortie.\n\nSortie autorisée à J1.\n\nTraitement de sortie:\n\nDoliprane 1g: 1 cp toutes les 6 si douleurs\n\nSpasfon 80mg: 2 cp toutes les 8h si douleurs\n\nArrêt de travail pendant 15 jours\n\nConclusion: Patiente de 41 ans hospitalisé pour kystectomie ovarienne droite par coelioscopie. Suites opératoires simples. Retour à domicile à J1.\n\nReconsulter en cas de fièvre, douleurs non soulagées par les antalgiques.\n\nSignataire : Dr Massimiliano Gatet.\n"
],
"word_count": [
396,
406,
270
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N838"
],
"description": [
"Autres affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC003"
],
"description": [
"Kystectomie ovarienne intrapéritonéale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00109 | 00109 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Cristal Beguey",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N948"
],
"description": [
"Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Cristal Beguey, 50 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 12 janvier au 14 janvier 2022 .\n\nMotif d'hospitalisation: Crise hyperlagique de névralgie pudendale\n\nAntécédents médicaux::\n\n- Névralgie pudendale suivi conjointement par Dr Brofferio et le Centre anti douleurs\n\nAntécédents chirurgicaux: Césariennes x2\n\nAllergies: non connue\n\nGynécologique: G2P2 2 césariennes. Suivi gynécologique régulier, première mammographie cette année normal, frottis normaux. En périménopause, DDR il y a 6 mois.\n\nMode de vie : Vit à domicile avec son conjoint et ses 2 filles, actuellement en invalidité.\n\nTraitement à l'entrée: Amitriptyline le soir, Prégabaline, Morphine, Crème de lidocaïne.\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente suivie pour une névralgie pudendale.\n\nA déjà été hospitalisé dans le service à différentes reprises pour crises hyperalgiques.\n\nConsulte ce soir pour récidive d'une crise typique avec douleurs, picotement dans la région génitale, périnéale et anale associés à une pollakiurie malgré morphiniques au domicile.\n\nExamen clinique aux urgences sans particularité.\n\nApyrétique, normotendue\n\nDouloureuse, en chien de fusil dans le brancard, vomissements, station assise impossible\n\nBilan biologique sans particularité : hb: 13,6 g/dL, pas de syndrome inflammatoire biologique, BU négative\n\nDouleurs résistantes malgré titration morphinique, dans ce contexte il est décidé avec les anesthésiste un passage en SSPI pour antalgie IV sous contrôle scopique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Douleurs rapidement soulagées en SSPI (KÉTAMINE + CATAPRESSAN)\n\n- Patiente restée stable sur le plan hémodynamique et apyrétique.\n\n- Elle a pu rencontrer la psychologue du service qui la suit habituellement\n\n- Retour à domicile autorisée à J1 avec reprise des traitements antalgiques comme habituellement.\n\n- Consultation prévue avec le Dr Brofferio dans 15 jours pour discuter des possibilités thérapeutique et envisager une chirurgie.\n\nTraitement de sortie: Amitriptyline 25mg le soir, Prégabaline 900 en 3 prise, Morphine Skenan 20mg, Crème de lidocaïne.\n\nConclusion Patiente de 50 ans hospitalisée pour nouvelle crise hyperalgique de névralgie pudendale. Douleurs soulagées après passage en SSPI : titration morphinique, kétamine, catapressan.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Brofferio.\n"
],
"word_count": [
446
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N948"
],
"description": [
"Autres affections précisées des organes génitaux de la femme et du cycle menstruel"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00110 | 00110 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Kalypsie Ver",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Kalypsie Ver âgée de 36 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit.\n\nMme Ver ne présente pas d'antécédent particulier. Elle a été opérée de l'appendicite dans son enfance. Ses dépistages sont à jour, le frottis de l'année dernière était normal. Elle a 2 filles nées par voie basse, l'une en 2018 et la seconde en 2024. Elle ne prend aucun traitement à l'exception des antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) qu'elle utilise de plus en plus régulièrement pour des douleurs abdominales. Elle a une contraception par Optimizette depuis son dernier accouchement.\n\nPour rappel, découverte au cours de sa dernière grossesse d'un volumineux kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde.\n\nL'échographie après son accouchement retrouve à droite un volumineux kyste uniloculaire hypoéchogène de 8cm avec en son centre deux amas hyperéchogènes. Pas de végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité.\n\nCliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie.\n\nElle redoute quotidiennement la torsion.\n\nL'examen clinique est sans particularité.\n\nAprès discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique. Un dosage de l'AMH et un CFA seront réalisés à distance.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 08/02/2025\n\nBien confraternellement\n\nDr Dora Blois.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 36 ans avec découverte en cours de grossesse d'un kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde de 8 cm, confirmé après l'accouchement sur les imageries.\n\nDans ce contexte, indication à une kystectomie intrapéritonéale droite par coelioscopie.\n\nDate de l'intervention : 08/02/2025\n\nChirurgien : Dr Dora Blois\n\nIntervention : Kystectomie droite par coelioscopie\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\nSondage vésicale à demeure\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant positionnement de la patiente en Trendelenburg\n\nMise en place de trocarts de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Dans le pelvis, un très volumineux kyste de l'ovaire droit occupant la quasi-totalité de l'ovaire. L'ovaire gauche, les trompes et l'utérus sont normaux.\n\nCytologie péritonéale\n\nIncision longitudinale de la corticale ovarienne au bord anté-mésial du kyste, écoulement d'un liquide épais, muqueux avec quelques cheveux\n\nKystectomie par traction divergente, la totalité du kyste est mise dans un endobag et extraite au niveau de l'ombilic après agrandissement de l'incision ombilicale.\n\nPièces envoyé en anatomopathologie\n\nHémostase du lit ovarien droit\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 60 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Kalypsie Ver a été opérée en ambulatoire dans le service le 08/02/2025\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Ver a pu sortir à domicile.\n\nDr Dora Blois .\n"
],
"word_count": [
334,
359,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC003"
],
"description": [
"Kystectomie ovarienne intrapéritonéale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00111 | 00111 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Sakura Landry",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/04/2019\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sakura Landry, âgée de 45 ans pour métrorragies et dysménorrhées.\n\nElle présente pour principal antécédent un diabète de type 2 sous Glucophage 500, Tulicity 1/semaine. Son poids est stable, elle mesure 1,60 m pour 70kg soit un IMC à 27.\n\nElle à accouché à deux reprises par voie basse en 2000 et 2002.\n\nSon dernier frottis date de 2018 et elle n'a pas encore réalisé de mammographie.\n\nAucun antécédent notable dans sa famille.\n\nDepuis 1 an, Mme Landry a des cycles très irréguliers avec des règles de plus en plus abondantes. Elle est invalidée dans sa vie quotidienne et n'arrive parfois pas à se rendre au travail tellement les saignements sont abondants. Par ailleurs, elle ne présente pas de dyspareunies, de trouble de transit ou de dysurie.\n\nElle a déjà consulté à 2 reprises aux urgences gynécologiques pour ce motif, le dernier bilan biologique du 02/04/2019 retrouvait une hémoglobine à 10,2 g/dL, avec une ferritine à 16 umol/L\n\nElle a déjà tenté un traitement par Optimizette bien conduit pendant 6 mois sans amélioration des symptômes. Elle ne souhaite plus de contraception hormonale.\n\nA l'examen clinique, l'examen sous spéculum ne met pas en évidence de saignement, le col est sain, aucune douleur à la mobilisation de l'utérus lors du toucher vaginal.\n\nL'échographie pelvienne du 15/04/2019 retrouve un utérus antéversé, antéfléchi avec des stigmates d'adénomyose, un endomètre épaissi à 17mm.\n\nLa pipelle de Cornier n'a pas retrouvé de signe de malignité.\n\nMme Landry souhaite une prise en charge chirurgicale, je lui explique la possibilité d'une endométrectomie par hystéroscopie tout en lui rappelant que dans certains cas les symptômes peuvent réapparaître.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), Mme Landry est favorable à l'intervention. La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance. Je lui prescrit dans l'intervalle une supplémentation ferrique par TYMOFEROL 50mg (2cp/j).\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 10/05/2019\n\nBien confraternellement,\n\nDr Ewann Badouard.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 45 ans, invalidée dans sa vie quotidienne par des ménorragies. La pipelle de Cornier ne montre pas de signe de malignité, l'échographie met en évidence de l'adénomyose avec un endomètre épaissi à 17mm.\n\nRéalisation d'une endométrectomie par hystéroscopie\n\nDate de l'intervention : 10/05/2019\n\nChirurgien : Dr Ewann Badouard\n\nIntervention :\n\n-Sous rachianesthésie\n\n-Position gynécologique\n\n-Double badigeon du champ opératoire\n\n-Introduction d'un hystéroscope opératoire de 5 mm (utilisation de sérum physiologique)\n\n-L'examen de l'endocol est sans particularité\n\n-Visualisation d'une cavité utérine et de 2 ostia tubaires, endomètre épaissi\n\n-Résection progressive de l'endomètre à l'anse bipolaire.\n\n-Les copeaux sont retirés à la curette et envoyés en analyse anatomopathologique.\n\n-Perte de sérum physiologique négligeable\n\n-Chirurgie sans incident\n\nTemps opératoire: 25 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sakura Landry a été opérée en ambulatoire dans le service de gynécologie le 10/05/2019 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Landry a pu sortir à domicile.\n\nDr Ewann Badouard .\n"
],
"word_count": [
458,
190,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00113 | 00113 | GYNECOLOGIE | CSA | MMA | General | {
"name": "Madeleine Dubillot",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N648"
],
"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 06/06/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Madeleine Dubillot âgée de 77 ans.\n\nCette patiente présente comme antécédent :\n\n- Médical : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, surpoids (IMC 28)\n\n- Chirurgical : PTH droite 2022, cataracte, appendicectomie dans l'enfance\n\n- Obstétricaux : G3P2 2 AVB, ménopausée sans THM\n\n- Gynéco : carcinome infiltrant type non spécifique du sein droit, RH+, HER2-, IP 35%, en 2021 traité par mastectomie totale avec RMI par prothèse rétropectorale + hormonothérapie.\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie : vit avec son mari, maison avec étage, 2 enfants dans la région et présents, autonome dans la vie quotidienne\n\nElle m'est adressée ce jour pour avis concernant le résultat esthétique.\n\nL'hormonothérapie est en cours, bien tolérée.\n\nBilan sénologique réalisé en avril : ACR 2.\n\nCliniquement, il existe une rétractation du sein du côté droit, avec une prothèse ascensionnée.\n\nJ'explique à Madame Dubillot la possibilité de reprise chirurgicale pour changement de prothèse et mise en place d'une prothèse de taille inférieure afin de limiter les contraintes sur les tissus. Je lui explique les risques éventuels : hématome, reprise chirurgicale, asymétrie résiduelle, infection...\n\nElle accepte la chirurgie que nous programmons le 08/09 après les vacances d'été. Celle-ci se déroulera en hospitalisation complète du fait de la pose d'un redon en post opératoire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Zorica Payssot .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 08/09/2025\n\nChirurgien : Dr Zorica Payssot.\n\nIntervention : Changement de prothèse du sein droit\n\nPatiente de 77 ans porteuse d'une prothèse du sein droit rétro musculaire (reconstruction post cancer). Rétractation du sein droit. Indication de changement de prothèse +/- capsulectomie.\n\nPatiente avisée des bénéfices et des risques inhérents à la chirurgie. Consentement opératoire signé\n\nCompte-rendu :\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition vérifiée en double équipe\n\nDessins pré établis avec la patiente\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE\n\nChangement de prothèse\n\nIncision : reprise de l'ancienne cicatrice sous mammaire\n\nDépose de la prothèse qui est intacte (240 cc)\n\nLavage de la cavité\n\nAspect de la capsule : épaissie, semblant adhérentielle.\n\nDécision de capsulectomie : réalisation de la capsulectomie à l'aide d'un bistouri électrique, sans difficulté.\n\nHémostase rigoureuse, lavage.\n\nMise en place d'une nouvelle prothèse après sizing avec 1 Keller Funel : prothèse de 200 cc\n\nVérification du résultat immédiat : satisfaisant\n\nPas d'incident\n\nCompte des compresses exact\n\nRedon de 10 dans la loge, fixé par 1 point de Polysorb 3.0\n\nFermeture par des points inversants à l'Optim 3.0 et un surjet au Monosyn 3.0\n\nPertes sanguines : négligeable\n\nDurée totale (anesthésie + geste opératoire) : 55 min\n\nAu total : Changement de prothèse pour une prothèse de 200 cc\n\nCAT post opératoire :\n\nAblation du redon si < 30 cc\n\nHBPM 7 jours\n\nRetour à domicile à l'ablation du redon\n\nConsultation de suivi de cicatrisation à J10\n\nConsultation avec le chirurgien entre 3 et 4 semaines post opératoires\n\nConsignes de mobilisation sur le livret de kinésithérapie\n\nKinésithérapie en ville dès que possible\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Madeleine Dubillot, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/09 au 11/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : changement de prothèse du sein droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médical : hypertension artérielle, hypercholestérolémie, surpoids (IMC 28)\n\n- Chirurgical : PTH droite 2022, cataracte, appendicectomie dans l'enfance\n\n- Obstétricaux : G3P2 2 AVB\n\n- Gynéco : carcinome infiltrant type non spécifique du sein droit, RH+, HER2-, IP 35%, en 2021 traité par mastectomie totale avec RMI par prothèse rétropectorale + hormonothérapie.\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie : vit avec son mari, maison avec étage, 2 enfants dans la région et présents, autonome dans la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine, Atorvastatine, Letrozole\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 77 ans porteuse d'une prothèse du sein droit rétro musculaire (reconstruction post cancer). Rétractation du sein droit. Indication de changement de prothèse +/- capsulectomie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Pas de complication per opératoire (CF CRO)\n\n- Suites opératoires simples avec ablation de redon le 11/09/2025\n\n- Cicatrice propre, présence d'une ecchymose, absence d'hématome ou de désunion\n\n- Retour à domicile autorisé le 11/09/2025\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour jusqu'au 15/09/2025 inclus\n\nDOLIPRANE 1g : 1 toutes les 6h si douleurs\n\nACUPAN 30 mg : 1 toutes les 6h si douleurs\n\nKinésithérapie\n\nIDE à domicile pour Lovenox tous les jours, et changement de pansement tous les 2 jours jusqu'à la consultation pansement de J10.\n\nConclusion : Changement de prothèse du sein droit sans complication\n\nConsultation post-opératoire prévue le 14/10/2025.\n\nSignataire : Dr Zorica Payssot.\n"
],
"word_count": [
314,
364,
404
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N648"
],
"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEKA001"
],
"description": [
"Changement d'implant prothétique mammaire, avec capsulectomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00114 | 00114 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Gabrielle Deguitre",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N816"
],
"description": [
"Rectocèle"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/01/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Deguitre, âgée de 74 ans pour discuter de la prise en charge d'une rectocèle symptomatique.\n\nJ'ai déjà vu en consultation Mme Deguitre il y a 2 mois pour la même problématique.\n\nElle présente comme principaux antécédents une obésité avec un poids équilibré depuis des années (IMC: 35), une hypertension artérielle équilibrée sous bisoprolol, une prothèse unicompartimentaire du genou gauche, une dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic en 2015 ainsi qu'un diabète sucré de type 2 sous Metformine. Elle n'a pas d'allergie connue. G5 P5 (5AVB)\n\nPour rappel:\n\n- Incontinence urinaire mixte, principalement à l'effort (2 à 3 protections/jour)\n\n- Infections urinaires à répétition\n\n- Bilan urodynamique (2021) : vessie hypo-compliante avec contractions détrusoriennes non inhibées\n\n- Prolapsus postérieur classé R3 sans élément antérieur et moyen, pessaire non toléré\n\n- Fibroscopie vésicale (27/12/24) : normale\n\n- Examen gynécologique : C1H1R3 avec fuites importantes à la réduction du prolapsus, partiellement corrigées par la manœuvre de soutènement.\n\n- Rééducation périnéale en cours\n\n- Le bilan urodynamique (11/2024) a montré une pression de clôture urétrale en rapport avec l'âge diminuant légèrement en réduction du prolapsus postérieur et une incontinence urinaire à la réduction du prolapsus avec fuite en jet, une vessie avec des besoins un peu rapprochés, de capacités normale, normo-contractile et se vidangeant sans résidu post mictionnel et sans hyperactivité détrusorienne\n\nLa manométrie rectale réalisée récemment n'a donc pas trouvé de contre indication à la chirurgie.\n\nLa RCP de statique pelvienne a bien validé la cure de rectocèle par voie basse.\n\nJe remets à la patiente une fiche d'information AFU, je revois les grands points de l'intervention avec elle et les complications à savoir les fuites urinaires, le risque de saignement.\n\nLa patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nJe lui prescris de la COLPOTROPHINE crème et ovule à mettre avant la chirurgie pour améliorer la trophicité de ses tissus.\n\nNous programmons l'intervention le 10/02/2025, au décours sera réalisée une courte hospitalisation de 24-48 heures.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Steeve Louri .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/02/2025\n\nChirurgien : Dr Steeve Louri.\n\nIndication: Patiente âgée de 82 ans suivie pour une rectocèle symptomatique.\n\nLa RCP de statique pelvienne a validé la cure de rectocèle par voie basse.\n\nIntervention : Cure de rectocèle par voie basse\n\n- Sous anesthésie générale, installation en position gynécologique\n\n- Badigeonnage et champage selon le protocole en vigueur dans l'établissement,\n\n- Check liste HAS réalisée.\n\n- Mise en place d'une sonde vésicale Foley ch 16.\n\n- Installation de l'écarteur de LONE STAR, exposition de la rectocèle.\n\n- L'utérus est toujours relativement bien fixé.\n\n- Infiltration au sérum dilué de xylocaïne adrénaliné.\n\n- Colpotomie médiane réalisée à environ 1cm du col utérin jusqu'à environ 2cm de la fourchette vulvaire inférieure.\n\n- Dissection de la rectocèle, le rectum est repoussé, puis réalisation d'une individualisation du fascia de Alban à droite comme à gauche.\n\n- Plicature du fascia de Alban, réalisée en paletot par du Vicryl 0 5/8ème.\n\n- La réduction est satisfaisante.\n\n- Réalisation d'une colpectomie puis fermeture de la colpotomie par un sujet de Vicryl 2.0,\n\n- Réduction satisfaisante en fin de geste\n\n- Geste sans incident\n\n- Mise en place d'une mèche vaginale pour 24h.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Gabrielle Deguitre, 74 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 10 au 13 février 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Cure rectocèle par voie basse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux:\n\n-DT2 sous metformine\n\n-HTA sous bisoprolol\n\n-Dermolipectomie abdominale avec transposition de l'ombilic\n\n-prothèse unicompartimentaire du genou G\n\n-Obésité\n\n-G5P5\n\nAllergie: non connue\n\nMode de vie : Vit seule à domicile, passage aide ménagère 2h 2x/semaine, passage infirmier quotidien, enfants présents.\n\nTraitement à l'entrée: Metformine, bisoprolol, colpotrophine\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente suivie pour un prolapsus rectale.\n\nElle présente :\n\n-Incontinence urinaire mixte, principalement à l'effort (2 à 3 protections/ jour)\n\n-Infections urinaires à répétition\n\n-Bilan urodynamique (2022) : vessie hypocompliante avec contractions détrusoriennes non inhibées\n\n-Prolapsus postérieur classé R3 sans élément antérieur et moyen, pessaire non toléré G5 P5 (5AVB)\n\n-Fibroscopie vésicale (27/01/25) : normale\n\n-Examen gynécologique : C1H1R3 avec fuites importantes à la réduction du prolapsus, partiellement corrigées par la manœuvre de soutènement.\n\n-Rééducation périnéale en cours\n\n-Le bilan urodynamique (03/2025) a montré une pression de clôture urétrale en rapport avec l'âge diminuant légèrement en réduction du prolapsus postérieur et une incontinence urinaire à la réduction du prolapsus avec fuite en jet, une vessie avec des besoins un peu rapprochés, de capacités normale, normo-contractile et se vidangeant sans résidu post mictionnel et sans hyperactivité détrusorienne\n\n-Manométrie rectale ne contre indiquant pas la chirurgie.\n\nLa RCP de statique pelvienne a bien validé la cure de rectocèle\n\nIntervention réalisée le 10/02/2025 par Dr Louri\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente est apyrétique et non algique sur la durée de hospitalisation.\n\nAblation de la sonde urinaire et de la mèche vaginale à J1. Traces de saignements marronnâtres anciens.\n\nReprise mictionnelle satisfaisante.\n\nBilan biologique de contrôle satisfaisant.\n\nSortie autorisée à J2 le 13/02/2025.\n\nConsignes de sortie:\n\n- Pas de port de charge lourdes\n\n- Laxatifs pour éviter la constipation.\n\nTraitement de sortie:\n\nLaxatifs si besoin, antalgiques si besoin.\n\nLovenox 6000 UI 1 fois par jour pendant 15 jours, NFP de controle 1 fois par semaine par IDE.\n\nConclusion: Patiente de 74 ans hospitalisée pour la prise en charge d'une rectocèle par cure de prolapsus voie basse. Suites opératoires simples.\n\nSignataire : Dr Steeve Louri.\n"
],
"word_count": [
464,
291,
546
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N816"
],
"description": [
"Rectocèle"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JLCA004"
],
"description": [
"Colpopérinéorraphie postérieure"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00116 | 00116 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Jouhayna Giry",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N571"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 09 mars 2025\n\nJe vois ce jour en consultation d'urgence Madame Jouhayna Giry âgée de 35 ans pour la prise en charge chirurgicale d'une bartholinite droite.\n\nElle présente comme antécédent principal un syndrome des ovaires polykystiques bien équilibré sous pilule estro-progestative, elle ne prend pas d'autre traitement, elle est G1P1 avec la naissance par voie basse de sa fille en 2020. Elle ne fume pas.\n\nElle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours, devenue de plus en plus douloureuse. La station assise est devenue insupportable. Elle n'a pas présenté de\n\nFièvre. Il s'agit d'un premier épisode, Mme Giry ne présente pas d'autre plainte\n\net son état général est conservé.\n\nA l'examen, volumineuse bartholinite droite abcédée de 6x3 cm, aucune zone laissant penser à une fistulisation spontanée. Après discussion avec la patiente, décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgences gynécologiques. La patiente va rencontrer mes collègues anesthésistes, la chirurgie sera programmée en fonction des disponibilités du bloc d'urgence.\n\nConfraternellement,\n\nDr Chantal Ailloud.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 35 ans présentant une tuméfaction vulvaire droite, correspondant à une bartholinite abcédée.\n\nDécision de mise à plat au bloc opératoire.\n\nDate de l'intervention : 09/03/2025\n\nChirurgien : Dr Chantal Ailloud\n\nIntervention : Mise à plat d'une bartholinite droite\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nIncision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire droit\n\nÉvacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair\n\nMise en place d'une mèche iodoformée\n\nHémostase satisfaisante en fin d'intervention\n\nCompte des champs et des compressess exact\n\nChirurgie non incidentée\n\nDurée opératoire: 10 minutes\n\nEn post opératoire: Soin IDE quotidien avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Jouhayna Giry a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/03/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Giry a pu sortir à domicile.\n\nDr Chantal Ailloud .\n"
],
"word_count": [
227,
199,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N711"
],
"description": [
"Affection inflammatoire chronique de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00117 | 00117 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Maelyne De vitry d avaucourt",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 2 mars 2023\n\nJe vois ce jour en consultation d'urgences Madame Maelyne De Vitry d'Avaucourt âgée de 33 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours douloureuse.\n\nElle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G1P1 avec la naissance par voie basse de sa fille en 2022.\n\nElle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 3 jours, initialement perception d'une gêne puis depuis hier tuméfaction palpable. Elle est très douloureuse malgré le doliprane et la station assise est devenue insupportable. Elle n'a pas présenté de fièvre.\n\nIl s'agit d'un premier épisode, Mme De Vitry d'Avaucourt ne présente pas d'autre plainte douloureuse et l'état général est conservé.\n\nA l'examen, volumineuse bartholinite droite abcédée de 5 cm, pas de zone laissant penser à une fistulisation spontanée. Après discussion avec la patiente, décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgence gynécologique.\n\nConfraternellement,\n\nDr Herve Rusafa.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 33 ans présentant une tuméfaction vulvaire droite, correspondant à une bartholinite abcédée.\n\nDécision de mise à plat au bloc opératoire.\n\nDate de l'intervention : 02/03/2023\n\nChirurgien : Dr Herve Rusafa\n\nIntervention : Mise à plat d'une bartholinite droite\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nIncision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire\n\nÉvacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair\n\nMise en place d'une mèche iodoformée\n\nHémostase satisfaisante en fin d'intervention\n\nCompte des champs et des compressesse exact\n\nChirurgie non incidentée\n\nDurée opératoire: 10 minutes\n\nEn post opératoire: Soin IDE quotidien avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Maelyne De vitry d'Avaucourt a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/02/2023 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame De vitry d'Avaucourt a pu sortir à domicile.\n\nDr Herve Rusafa .\n"
],
"word_count": [
206,
191,
55
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00122 | 00122 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Gisele Guilmault",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12 décembre 2024.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gisèle Guilmault âgée de 51 ans pour programmer l'exérèse chirurgicale de la glande de bartholin droite.\n\nElle présente pour principaux antécédents une dyslipidémie sous staline, un surpoids (IMC à 29) avec un poids stable depuis des années, un asthme avec recours à la ventoline si besoin, sans traitement de fond et sans crise récente et une cholécystectomie en 2022. Elle ne prend aucun traitement à l'exception de la ventoline épisodiquement. Elle est à jour dans ses dépistages gynécologiques (première mammographie l'année dernière normale et FCV normal l'année dernière). Elle est G4P3, avec une fausse couche et 3 enfants en bonne santé nés par voie basse. Elle est ménopausée depuis 2 ans. Elle travaille dans les ressources humaines et vit avec son conjoint. Elle ne fume pas.\n\nPour rappel, j'ai déjà rencontré Mme Guimault pour une bartholinite droite il y a 6 mois mise à plat au bloc opératoire. Il s'agissait déjà du 2e épisode. A l'interrogatoire Mme Guimault me décrivait une \"boule\" permanente, avec 2 épisodes d'abcédation nécessitant un drainage au bloc opératoire (2023 et 2024).\n\nElle me décrit la réapparition rapide de la boule à la suite de la dernière chirurgie.\n\nElle ne présente pas de douleur mais une gêne à la marche, à la position assise. Elle présente par moment des dyspareunies qui lui semblent liées à ce kyste.\n\nCe jour,\n\nA l'examen clinique, je retrouve en effet un kyste de la glande de Bartholin droite mesurant 4x3cm, mobile, semblant liquidien et déformant la grande lèvre droite. Pas de signe d'infection. A l'échographie je retrouve ce contenu liquidien bien limité.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge radicale par exérèse de la glande de bartholin. Je lui explique les modalités de l'intervention et les risques qui restent rares (hémorragie, infection, les récidives malgré l'intervention) la patiente est tout à fait favorable à l'intervention. Je lui remets la fiche d'information du CNGOF.\n\nL'intervention se déroulera sous anesthésie générale, nous programmons le geste le 12 janvier 2025, elle rencontrera mes confrères anesthésistes dans l'intervalle.\n\nConfraternellement,\n\nDr Sann Hiller.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 51 ans, présentant un kyste de la glande de bartholin ayant déjà nécessité 2 drainages au bloc opératoire pour abcédation en 2023 et 2024.\n\nProgrammation à distance de l'exérèse de la glande de bartholin droite.\n\nDate de l'intervention : 12/01/2025.\n\nChirurgien : Dr Sann Hiller\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nRepérage du kyste de la glande de Bartholin droite\n\nIncision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire\n\nDissection prudente en suivant le plan de clivage au ciseau Metzenbaum, coagulation soigneuse des petits vaisseaux.\n\nLibération complète de la glande droite et de son canal excréteur jusqu'à son insertion, en évitant l'effraction du kyste\n\nExérèse en monobloc de la glande, pièce envoyée en examen anatomopathologique.\n\nHémostase minutieuse par coagulation bipolaire.\n\nLavage abondant au sérum physiologique.\n\nFermeture du plan sous-muqueux par points séparés résorbables (Vicryl rapide® 3-0), puis rapprochement de la muqueuse vulvaire par surjet résorbable (Vicryl rapide® 3-0).\n\nCompte des champs et des compressesse exactes\n\nPansement sec.\n\nIntervention non indicendée.\n\nDurée opératoire: 30 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Gisele Guilmault a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/01/2025.\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Guilmault a pu sortir à domicile.\n\nDr Sann Hiller .\n"
],
"word_count": [
445,
275,
52
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N750"
],
"description": [
"Kyste de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00123 | 00123 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Sama Bizien",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 27/07/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sama Bizien, âgée de 28 ans pour discuter de la prise en charge d'un kyste ovarien droit.\n\nMme Bizien a un diabète de type 1 suivi régulièrement par son endocrinologue, bien équilibré et non compliqué. Elle a été opérée de l'appendicite et des amygdales dans son enfance, elle a eu une coelioscopie pour cholécystectomie en 2022, a noter plusieurs adhérences rapportées dans le compte rendu opératoire. Ses dépistages sont à jour, le frottis de cette année est normal. Elle est G0P0 et ne prend aucune contraception. Elle ne prend aucun traitement à l'exception des antalgiques (doliprane, spasfon, acupan) qu'elle utilise de plus en plus régulièrement pour des douleurs abdominales.\n\nPour rappel, Mme Sama m'est adressée par son médecin traitant devant la découverte d'un volumineux kyste de l'ovaire droit d'allure dermoïde sur une échographie récente.\n\nElle rapporte l'installation de douleurs abdominales insidieuses depuis plusieurs mois, initialement mises sur le compte de ses cycles, puis de la constipation. Devant la persistance de ses douleurs et l'augmentation du périmètre abdominal une échographie est réalisée en ville et retrouve à droite un volumineux kyste uniloculaire hypoéchogène de 9cm avec en son centre deux amas hyperéchogènes. Pas de végétation, ni d'ascite. Aucun signe de malignité.\n\nCliniquement, la patiente est gênée quotidiennement par une pesanteur et une pollakiurie.\n\nLors du toucher vaginal, on palpe la masse bombante au niveau du cul de sac vaginal postérieur droit. Le kyste semble combler l'ensemble du pelvis\n\nAprès discussion, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques d'une kystectomie par coelioscopie (plaie, saignement, infection). Je lui explique qu'au vu de son antécédent récent de coelioscopie et la taille du kyste, une conservation de la trompe semble compliquée. Je lui explique qu'en fonction des constatations opératoires une annexectomie ou une ovariectomie isolée sera réalisée. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention.\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique. Un dosage de l'AMH et un CFA seront réalisés à distance.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 30/08/20222\n\nBien confraternellement\n\nDr Emanuela Ratajczak.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 28 ans,\n\nDate de l'intervention : 30/08/2022\n\nChirurgien : Dr Emanuela Ratajczak\n\nIntervention : Annexectomie droite\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile\n\nMise en place d'une sonde vésicale et d'un tuteur utérin à l'aide d'un hystéromètre et d'une pince de Pozzi solidarisés.\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque droite et en sus pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Étage sus-mésocolique non accessible, nombreuses adhérences gênant l'accès\n\n- Un pelvis avec un ovaire droit ascensionné, et une trompe droite totalement rétractée. Volumineux kystes solides s'étendant de la corne utérine droite à l'ovaire. Utérus sans particularité et annexes gauche normale.\n\n- Absence de lésion péritonéale suspecte pelvienne ou abdominale, multiples adhérences\n\nAdhésiolyse étendue\n\nCytologie péritonéale\n\nA droite:\n\nAprès repérage de l'uretère, coagulation bipolaire-section du ligament lombo ovarien\n\nCoagulation-section du ligament large, puis du ligament utéro-ovarien et de l'origine de la trompe au niveau de la corne utérine.\n\nL'annexe droite ainsi que le kyste sont libérés et placés dans un endobag. Kyste non rompu.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nExtraction de la pièce opératoire dans un sac.\n\nPièce envoyée en anatomopathologie\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nAblation de la sonde urinaire.\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 80 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sama Bizien a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/08/2022 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Bizien a pu sortir à domicile.\n\nDr Emanuela Ratajczak .\n"
],
"word_count": [
457,
385,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC010"
],
"description": [
"Salpingoovariectomie [Annexectomie], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00129 | 00129 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Andree Cochez",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Andree Cochez, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 juin 2020 au 14 juin 2020.\n\nMotif d'hospitalisation: Métrorragies postménopausiques abondantes.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n- Cancer du sein droit pris en charge par chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie et\n\nhormonothérapie, en 1996\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Névrite vestibulaire en 2016\n\n- Pseudo polyarthrite rhizomélique en 2020\n\n- Tassement de la vertèbre T11\n\n- Asthme\n\n- Obésité IMC : 31\n\nChirurgicaux :\n\n- Cataracte œil droit\n\n- Colo-fibroscopie\n\n- Mastectomie et curage axillaire droits\n\nGynéco-obstétricaux :\n\n- G3P2\n\n- Ménopausée depuis 1996 (chimiothérapie)\n\nMode de vie : Habite seule dans son domicile à côté de Rouen autonome dans les actes de la vie quotidienne, passage aide ménagère 2h/semaine.\n\nTraitement à l'entrée:\n\n - LYRICA\n\n - SKENAN\n\n - ACTISKENAN\n\n - EFFEXOR\n - IMOVANE\n - BRONCHODUAL, FLIXOTIDE\n\nHistoire de la maladie: Patiente de 84 ans adressée par le remplaçant de son médecin traitant, pour métrorragies de grande abondance avec caillots depuis 1 semaine.\n\nMétrorragies initialement peu abondantes, mais majoration depuis 72h, de couleur rouge vif avec caillots. Pas de fièvre.\n\nGroupe sanguin A+\n\nExamen clinique:\n\nAsthénie intense, pâleur cutanée TRC<3s\n\nTachycarde mais PAM>65 mm Hg\nAbdomen souple, pas de défense ni de contracture, sensible en fosse iliaque gauche sans défense\n\nSpeculum: métrorragies rouges actives peu abondantes, pas de saignement actif, col semblant sain\nBDC régulier sans souffle MV +/+ sans BSA\n\nExamens paracliniques :\n\n- Biopsie à la pipelle de cornier\n\n- Bilan biologique : anémie à 8,1g/dL avec ferritine à 10 µg/L pas d'antériorité dans le dossier\n\n- Echographie pelvienne : Endomètre épaissi 17 mm, doute sur un polype au fond de la cavité\n\nHospitalisation en chirurgie gynécologique pour surveillance et transfusion d'un culot sanguin avec début Exacyl 1g 3x/j\n\nEvolution dans le service\n\n- La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique, apyrétique tout au long du séjour, non douloureuse.\n\n- Pas d'autres saignements extériorisés en dehors des métrorragies qui se sont taries sous Exacyl.\n\n- Transfusion d'un CGR à son arrivée, bon rendement transfusionnel, Hb à 9,3g/dL le jour de la sortie avec amendement des signes fonctionnels d'anémie.\n\n- Une consultation de gynécologie est prévue à la réception des résultats de la biopsie à la pipelle de cornier pour discuter de la prise en charge et éventuellement discuter une hystéroscopie.\n\n- Sortie autorisée le 14 juin 2020.\n\nTraitement de sortie: Reprise des traitements habituels, TARDYFERON 80 mg 2 comprimés/jour, DOLIPRANE et SPASFON si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans, hospitalisée pour anémie symptomatique à 8,1g/dL sur ménométrorragies d'origine indéterminée. Transfusion de 1 CGR et EXACYL 1g 3 fois par jour pendant 48h. Résultats pipelle en attente. Organisation du suivi gynécologique selon résultat des prélèvements, la patiente sera informée de la date et du lieu de rendez-vous. Contrôle biologique NFS et ferritine dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Roger Robert.\n"
],
"word_count": [
677
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00131 | 00131 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Yvette Varenne",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C539"
],
"description": [
"Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/08/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe revois ce jour en consultation Madame Yvette Varenne pour le résultat de sa colposcopie que nous avions réalisé ensemble fin juillet pour un frottis cervico-utérin retrouvant des lésions HSIL avec une PCR HPV 16 positive.\n\nLes biopsies réalisées durant la conisation objectivent des lésions épithéliales de haut grade.\n\nAprès explications données à la patiente, nous programmons une conisation cervicale.\n\nElle sera réalisée le 13/08 en chirurgie ambulatoire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Andre Gruenenberger.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Découverte sur une colposcopie pour FCV HPV16+ avec HSIL de lésions épithéliales malpighiennes de haut grade. Indication à la réalisation d'une conisation.\n\nDate de l'intervention : 13/08/2025\n\nChirurgien : Dr Andre Gruenenberger\n\nIntervention :\n\nPatiente sous sédation en ventilation spontanée\n\nMise en position gynécologique\n\nBadigeonnage cutané à la Bétadine dermique\n\nChampage stérile et sondage urinaire évacuateur\n\nRéalisation d'un bloc para-cervical à la Lidocaïne\n\nNous commençons par réaliser une colposcopie permettant de visualiser une petite zone TAG2 à 11h\n\nLa zone de jonction est bien vue\n\nNous réalisons une conisation à la grande anse diathermique\n\nRepérage par un fil à midi\n\nEnvoi en analyse anatomopathologique\n\nHémostase parcimonieuse à la boule\n\nRetrait du spéculum\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yvette Varenne a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/08 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Varenne a pu sortir à domicile.\n\nDr Andre Gruenenberger .\n"
],
"word_count": [
112,
161,
47
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C539"
],
"description": [
"Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00132 | 00132 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Sumaya Modesse",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation aux urgences Gynécologiques",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation aux urgences Gynécologiques\n\nPatiente : Sumaya Modesse\n\nDate de consultation : 07/08/2024\n\nMotif de consultation : Ménométrorragies de forte abondance et malaise\n\nAntécédents\n\n- Médicaux :\n\n- Malformation d'Arnold Chiari (non suivie, découverte fortuite sur céphalée en juillet 2023)\n\nATCD chirurgicaux :\n\n- Appendicite avec péritonite en 2019\n\nATCD gynéco-obstétricaux : G2P1,\n\n- 2022 : grossesse marquée par RPM à 35SA+0, AVB spontané à 35+5 SA\n\n- 2023 : oeuf clair\n\nTraitement :\n\nAucun\n\nAllergie : pollen, graminées\n\nGroupe sanguin : B+\n\nContraception /cycles pas de contraception :\n\nPas de contraception, cycles irréguliers entre 28 et 30 jours\n\nDDR : 04/06/2023\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente consultant aux UGO pour ménométrorragies de forte abondance depuis 1h, avec nombreux caillots.\n\nExamen clinique :\n\nNette paleur cutanéomuqueuse\n\nTA 122/56 mmHg, Fc 90 bpm , T 37.1°C . SaO2 98 %\n\nHémocue à 6,2 avec mauvaise tolérance hémodynamique\n\nPrise en charge par remplissage et transfusion de 2 CGR, EXACYL 1g\n\nVVP posée\n\nExamen au spéculum :\n\nCol d'aspect sain, ménométrorragies abondantes remplissant en quelques secondes le spéculum, d'origine endo-utérine\n\nEchographie pelvienne par voie endovaginale :\n\nUtérus avec hématométrie de 3x5cm, hétérogène avec caillots intra utérins, endomètre semblant épaissi\n\nOvaires droit et gauche de taille et d'échostructure normale\n\nBilan biologique :\n\nHémoglobine à 6,4g/dl\n\nbHCg négatifs\n\nRAI en cours\n\nAu vu du contexte de choc hémorragique sur métrorragies de forte abondance, décision de prise en charge chirurgicale en urgence par curetage utérin\n\nAnesthésiste prévenu\n\nPatiente préparée pour le bloc opératoire, transférée en salle de réveil\n\nDr Maxime Verbeque .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 07/08/2024\n\nChirurgien : Dr Maxime Verbeque.\n\nIntervention : Curetage hémostatique par aspiration utérine\n\nIndication :\n\nPatiente vue aux urgences gynécologiques ce jour pour un choc hémorragique sur saignements abondants sans étiologie connue\n\nDécision alors d'aspiration sous anesthésie générale en urgence.\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale.\n\nPosition gynécologique.\n\nDilatation du col de l'utérus jusqu'à la bougie n°8.\n\nAspiration à la vacurette n°8 jusqu'à la vacuité utérine.\n\nPas de saignement en fin d'intervention.\n\nContrôle échographique per et post-opératoire satisfaisant\n\nIntervention non incidentée\n\nSaignements estimés au bloc opératoire : 400cc\n\nTemps opératoire : 0h18m\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Sumaya Modesse, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/08/2024 au 10/08/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Ménométrorragies de forte abondance avec curetage utérin hémostatique en urgence\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux :\n\n- Malformation d'Arnold Chiari (non suivi, découvert fortuite sur céphalée en juillet 2023)\n\nATCD chirurgicaux :\n\n- Appendicite avec péritonite en 2019\n\nATCD gynéco-obstétricaux : G2P1,\n\n- 2022 : grossesse marquée par RPM à 35SA+0, AVB spontané à 35+5 SA\n\n- 2023 : oeuf clair\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint, un enfant en bas age\n\nPas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consultant aux UGO pour ménométrorragies de forte abondance depuis 1h, avec nombreux caillots.\n\nExamen clinique\n\nNette paleur cutanéomuqueuse\n\nTA 122/56 mmHg, Fc 90 bpm , T 37.1°C . SaO2 98 %\n\nHémocue à 6,2 avec mauvaise tolérance hémodynamique\n\nPrise en charge par remplissage et transfusion de 2 CGR, EXACYL 1g\n\nVVP posée\n\nExamen au spéculum :\n\nCol d'aspect sain, ménométrorragies abondantes remplissant en quelques secondes le spéculum, d'origine endo-utérine\n\nEchographie pelvienne par voie endovaginale :\n\nUtérus avec hématométrie de 3x5cm, hétérogène avec caillots intra utérins, endomètre semblant épaissi\n\nOvaires droit et gauche de taille et d'échostructure normale\n\nBilan biologique :\n\nHémoglobine à 6,4g/dl\n\nbHCg négatifs\n\nRAI en cours\n\nAu vu du contexte de choc hémorragique sur métrorragies de forte abondance, décision de prise en charge chirurgicale en urgence par curetage utérin\n\nPrise en charge chirurgicale : Curetage utérin hémostatique en urgence\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste stable sur le plan hémodynamique avec transfusion de 2CGR et un remplissage vasculaire par RINGER aux urgences, ainsi que la prise en charge chirurgicale.\n\nLa biologie de contrôle le lendemain de la prise en charge montre une hémoglobine à 8,6g/dl.\n\nIl n'y aura aucune récidive des saignements durant l'hospitalisation.\n\nUne nouvelle échographie pelvienne montre un endomètre mesuré à 3mm et une ligne de vacuité bien suivie.\n\nJe réexplique à la patiente la prise en charge en urgence qui a été nécessaire et les différentes étapes et je réponds à ses questions.\n\nNous instaurons une contraception par OPTIMIZETTE 1cp par jour en continu.\n\nLe bilan d'anémie montre une carence martiale isolée qui sera supplémentée par TARDYFERON 80mg 1 cp par jour pendant 3 mois.\n\nDevant un état clinique et biologique satisfaisant à J3 post opératoire, la patiente rentre à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nOPTIMIZETTE en continu\n\nTARDYFERON 80mg par jour pendant 3 mois\n\nHémoglobine de contrôle à réaliser à J7 puis à un mois\n\nConsultation gynécologique de suivi avec échographie pelvienne à distance à réalisée dans un mois\n\nConclusion\n\nMénométrorragies avec choc hémorragique prise en charge par curetage utérin hémostatique en urgence\n\nTransfusion de 2CGR avec Hb de contrôle à 8,6, carence martiale supplémentée\n\nSuites opératoires simples\n\nRAD à J3 post opératoire devant stabilité des saignements et de l'échographie\n\nConsultation de gynécologie à 1 mois pour bilan avec Hb de contrôle et échographie pré consultation\n\nSignataire : Dr Maxime Verbeque.\n"
],
"word_count": [
386,
153,
697
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKGD002"
],
"description": [
"Curetage de la cavité de l'utérus à visée thérapeutique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00134 | 00134 | GYNECOLOGIE | CSA | MMA | General | {
"name": "Francoise Michelland",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Francoise Michelland, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/06/2025 au 23/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Métrorragies post ménopausiques de moyenne à forte abondance\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : Coliques néphrétiques sur maladie lithiasique, HTA, DT2, RGO, obésité (IMC 33), ACFA\n\n- Chirurgicaux : PTH G en 2012 PTH D en 2016, pose de TAVI 2021, FEVG conservée\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P1, accouchement par voie basse spontané à 26 ans, eutocique\n\nAbsence de suivi gynéco depuis plus de 20 ans\n\nMode de vie\n\nVeuve\n\nVit seule à la maison, autonome en dehors d'une aide ménagère qui fait les courses 1 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 4 mg matin\n\nMETFORMINE 500 mg matin et soir\n\nVICTOZA 0,6 mg par jour\n\nGAVISCON à tous les repas si besoin\n\nELIQUIS 5 mg : 1 matin et soir\n\nTabac : 0\n\nGroupe sanguin : A+\n\nAllergies médicamenteuses : Aucune\n\nHistoire de la maladie :\n\nFemme de 85 ans, adressée par le 15, qui présente des métrorragies abondantes depuis 1 semaine, avec aggravation ce jour.\n\nÉpisode similaire il y a 1 an et demi, non exploré.\n\nExamen clinique aux urgences gynécologiques :\n\nHD stable : TA 126/84 mmHg, pouls 82\n\nApyrétique\n\nSignes fonctionnels :\n\n- Urinaires : 0\n\n- Digestifs : 0\n\n- Gynécologiques : pesanteur pelvienne isolée\n\nExamen Gynécologique :\n\n- Abdomen souple dépressible et sensible de manière diffuse\n\n- Au spéculum :\n\nQuelques métrorragies de sang rouges avec caillots, col d'aspect sain, pas de franche métrorragie active\n\nEchec de réalisation d'une biopsie d'endomètre devant un col sténosé\n\n- Au Toucher Vaginal : Pas de masse palpée, pas de douleur à la mobilisation utérine\n\nEchographie endo-vaginale :\n\nUtérus antéversé, Endomètre épaissi mesuré à 11 mm, hétérogène\n\nAnnexes visualisées RAS.\n\nPas de MLU.\n\nPas d'épanchement intra péritonéal.\n\nBilan biologique :\n\nHémoglobine à 9,1 g/dL\n\nRAI prélevés\n\nSurveillance aux urgences\n\nDécision d'hospitalisation dans le service pour surveillance et transfusion du fait d'une hémoglobine < 10 g/dL chez cette patiente cardiaque.\n\nDécision de suspendre ELIQUIS dans l'attente d'un avis cardiologique.\n\nEvolution dans le service\n\nTransfusion d'une CGR le 21/06/2025.\n\nHémoglobine le 22/06/2025 10.2 g/dL.\n\nDiminution des métrorragies à l'arrêt de l'ELIQUIS.\n\nIndication d'hystéroscopie diagnostique et curetage de l'endomètre programmé le 10/07/2025\n\nAvis cardiologique : indication formelle d'anticoagulation. Pas d'arrêt possible mais switch par HBPM possible d'ici la prise en charge chirurgicale.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels sauf ELIQUIS\n\nRelais ELIQUIS par INNOHEP 18 000 UI par jour (passage IDE quotidien)\n\nConclusion\n\nMétrorragies post ménopausiques avec suspension du traitement par ELIQUIS, transfusion 1 CGR. Hb 10,2 g/dL en post transfusionnel\n\nSurveillance 48h en hospitalisation permettant un retour à domicile\n\nConsignes de reconsultation aux UGO si récidive de la symptomatologie\n\nConsultation avec hystéroscopie diagnostique prévue le 10/07/2025\n\nConsultation d'anesthésie demandée\n\nSignataire : Dr Fatma Lougarre.\n"
],
"word_count": [
698
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00137 | 00137 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Yvette Etienne",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/08/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Etienne, 72 ans, pour prise en charge de son kyste dermoïde sur l'ovaire droit. Je ne reviens pas sur ses antécédents que vous connaissez bien.\n\nC'est lors d'un bilan de douleurs abdominales que Mme ETIENNE a bénéficié d'une échographie ainsi que d'une IRM prescrites par son gynécologue de ville le Dr MALLET, ces examens ont en effet retrouvé une masse annexielle droite de 100mm de grand axe classée ORADS-2, d'aspect évoquant fortement un kyste dermoïde. L'annexe gauche est sans particularité.\n\nNous programmons donc une annexectomie bilatérale devant l'âge de la patiente.\n\nLes risques opératoires (plaie d'organes de voisinage, saignement) lui sont expliqués.\n\nL'intervention sera réalisée par coelioscopie le 04/09, en hospitalisation complète.\n\nDr Nadine Asaoka .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 04/09/2025\n\nChirurgien : Dr Nadine Asaoka.\n\nIntervention : Annexectomie bilatérale par coelioscopie\n\nTechnique :\n\nPatiente installée en décubitus dorsal. Anesthésie générale avec intubation orotrachéale.\n\nDouble désinfection cutanée à la bétadine dermique et alcoolique.\nMise en place des champs stériles.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nMise en place d'une aiguille de Palmer en hypochondre gauche et réalisation d'un pneumopéritoine à 15 mmHg après réalisation des tests de sécurité.\n\nCoeliotomie transombilicale avec trocart de 10mm permettant le passage de l'optique.\n\nMise en place des trocarts de 5mm en fosse iliaque droite, fosse iliaque gauche et hypogastre.\n\nDiminution des pressions à 10mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale retrouvant des adhérences nombreuses en regard de l'ancienne cicatrice d'appendicectomie. On retrouve effectivement un kyste d'allure dermoïde sur l'ovaire droite, l'utérus et l'annexe gauche sont visualisés normaux. Aucune anomalie au niveau sus-mésocolique.\n\nCytologie péritonéale spontanée.\n\nInsertion d'un Endobag dans l'abdomen par le trocart de 10mm.\n\nAnnexectomie droite :\n\nFenestration du ligament large,\n\nCoagulation section du pédicule ovarien droit,\n\nCoagulation section répétée du méso tubaire jusqu'à la corne utérine\n\nOn termine le geste par coagulation-section du ligament utéro-ovarien et de la trompe tout en prenant soin de ne pas perforer le kyste.\n\nInsertion de l'ovaire droit dans l'endobag\n\nAnnexectomie gauche :\n\nOn réalise les mêmes gestes qu'à droite.\n\nInsertion de l'ovaire gauche dans l'endobag.\n\nVérification de l'hémostase, pas de saignement en fin d'intervention.\n\nRetrait de 2 trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag par l'orifice ombilical après léger élargissement de l'ouverture cutanée, permettant une exsufflation spontanée.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice ombilical par un point en X au Vicryl ⅝.\n\nFermeture cutanée par points simples au FILAPEAU 3/0.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Yvette Etienne, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/09 au 06/09.\n\nMotif d'hospitalisation : annexectomie bilatérale par coelioscopie\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : DT2 sous METFORMINE, asthme, HTA sous LOSARTAN, obésité (IMC 32)\n\nChirurgicaux : appendicectomie par McBurney\n\nGynéco-obstétricaux : G3P2 (2 AVB à terme, eutrophes, 1 FCS)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : vit avec son mari, retraitée de l'éducation nationale, maison de plain-pied, autonome à domicile\n\nTraitement à l'entrée : LOSARTAN, METFORMINE\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 72 ans, chez qui a été découvert lors d'un bilan pour douleurs abdominales une masse annexielle droite de 100mm de grand axe, classée ORADS-2, évoquant fortement un kyste dermoïde.\n\nOn programme sans urgence une annexectomie bilatérale.\n\nExamen clinique : A son arrivée dans le service, Mme ETIENNE présente des constantes stables, est eupnéique en air ambiant et ne rapporte aucune plainte. Elle est bien à jeun. Elle est donc transférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, la patiente présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté, et ce tout au long du séjour.\n\nLa reprise alimentaire précoce est bien tolérée avec un transit à type de gaz dès J1.\n\nLa reprise mictionnelle est également rapide et satisfaisante.\n\nL'abdomen reste souple tout au long du séjour.\n\nDevant cette évolution satisfaisante, nous autorisons Mme ETIENNE à regagner son domicile le 06/09. Les consignes de reconsultation en urgence ainsi que ses ordonnances de sortie lui sont confiées lors de son départ.\n\nMme ETIENNE sera revue en consultation post-opératoire dans 6 semaines par moi-même.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g/6h, 2 boites\n\nPHLOROGLUCINOL 80 mg : 2 cp matin midi et soir, 2 boites\n\nConclusion\n\nAnnexectomie bilatérale pour kyste ovarien d'allure dermoïde, suites opératoires sans particularité, RAD à J2\n\nSignataire : Dr Nadine Asaoka.\n"
],
"word_count": [
182,
401,
438
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC010"
],
"description": [
"Salpingoovariectomie [Annexectomie], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00138 | 00138 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Ouassila Niederhauser",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N841"
],
"description": [
"Polype du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/08/2025,\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ouassila Niederhauser pour sa problématique de métrorragies post-ménopausiques.\n\nCette patiente ne présente comme antécédents qu'une fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée au long cours par APIXABAN.\n\nElle présente en effet des saignements abondants depuis quelques semaines, malgré une ménopause objectivée l'année de ses 50 ans (il y a donc 6 ans).\n\nL'échographie réalisée ce jour en consultation retrouve un épaississement de l'endomètre à 9mm. Nous réalisons donc une hystéroscopie diagnostique, qui nous permet de visualiser une masse d'aspect polypoïde de 6mm de grand axe appendue à l'endomètre.\n\nLa réalisation d'une pipelle de Cornier est impossible devant un examen trop douloureux.\n\nNous prévoyons donc la réalisation d'une endométrectomie par hystéroscopie.\n\nCelle-ci sera réalisée le 27/08/2025, en hospitalisation ambulatoire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Martine Guasch.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 56 ans, avec antécédent de FA permanente, sous APIXABAN. Métrorragies post-ménopausiques avec suspicion de polype à l'hystéroscopie diagnostique et impossibilité de réaliser une pipelle de Cornier.\n\nDate de l'intervention : 27/08/2025\n\nChirurgien : Dr Martine Guasch\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadinée cutanée et vaginale.\n\nChampage stérile.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide des bougies de Hegar jusqu'à la bougie n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Ch27.\n\nVisualisation d'une cavité utérine saine, visualisation des deux ostias.\n\nOn objective un polype d'aspect bénin, appendu à la face antérieure de la cavité utérine.\n\nRésection de ce polype à l'anse diathermique, puis endométrectomie des 4/5e.\n\nAucun saignement en fin d'intervention.\n\nBilan liquidien entrées/sorties OK.\n\nTemps interventionnel : 10 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Ouassila Niederhauser a été opérée en ambulatoire dans le service le 27/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Niederhauser a pu sortir à domicile.\n\nDr Martine Guasch .\n"
],
"word_count": [
195,
217,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N841"
],
"description": [
"Polype du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00140 | 00140 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Marielle Lefebvre",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nMotif de consultation aux urgences GO : Bartholinite aiguë droite\n\nDate de consultation : 14/07/2025\n\nAntécédents :\n\n- médicaux :\n\nMéningite herpétique dans l'enfance\n\n- chirurgicaux :\n\nFracture de la clavicule opérée\n\nBartholinite aiguë droite incisée en 2022\n\n- gynéco-obstétricaux : G2P2\n\nTraitement : aucun\n\nAllergies médicamenteuses : aucune\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente ce jour aux urgences pour l'aggravation progressive d'une tuméfaction vulvaire à droite.\n\nExamen clinique :\n\n- constantes : T 37.6°C, TA :131/88 , FC 83 bpm\n\n- examen vulvaire : aspect typique de Bartholinite droite d'environ 5x4cm, hyperalgique\n\nConclusion : Bartholinite aiguë gauche avec indication chirurgicale d'emblée sur la douleur\n\nPatiente à jeun\n\nConsultation d'anesthésie réalisée aux urgences\n\nPatiente préparée pour le bloc opératoire\n\nDr Soizick Rougetet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 14/07/2025\n\nChirurgien : Dr Soizick Rougetet.\n\nIntervention : Prise en charge chirurgicale d'une bartholinite aiguë droite\n\nIndication : Bartholinite aiguë droite collectée et hyperalgique\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en position gynécologique\n\nCheck-list préopératoire réalisée avec l'équipe du bloc opératoire\n\nPremière désinfection à la bétadine dermique\n\nNouvelle désinfection et mise en place du champ opératoire stérile.\n\nIncision verticale de 2,5cm à la face interne de la petite lèvre droite en regard de l'abcès au bistouri\n\nÉvacuation de liquide purulent en abondance\n\nEffondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant de la loge à la bétadine dermique\n\nPas de saignement significatif\n\nMéchage de la loge à la mèche iodoformée\n\nPansement\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nDurée opératoire 0h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marielle Lefebvre, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 14/07/2025 au 15/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale\n\nAntécédents :\n\nAntécédents :\n\n- médicaux :\n\nMéningite herpétique dans l'enfance\n\n- chirurgicaux :\n\nFracture de la clavicule opérée\n\nBartholinite aiguë droite incisée en 2022\n\n- gynéco-obstétricaux : G2P2\n\nTraitement : aucun\n\nAllergies médicamenteuses : aucune\n\nMode de vie\n\nEn couple, 2 enfants, conjoint Marin, en mer pour 6 mois. Pas de notion de violence\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente se présente ce jour aux urgences pour l'aggravation progressive d'une tuméfaction vulvaire à droite.\n\nAspect typique de Bartholinite droite d'environ 5x4cm, hyperalgique\n\nIndication chirurgicale\n\nPrise en charge chirurgicale par incision et lavage abondant de l'abcès.\n\nGeste non incidenté.\n\nPatiente hospitalisée pour une nuit car seule à domicile.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente apyrétique, non algique.\n\nSuites opératoires simples.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie par PARACETAMOL et TRAMADOL si besoin\n\nConsignes post opératoires :\n\nAblation de la mèche par IDE à J1\n\nSoins locaux par IDE puis par la patiente jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsignes de reconsultation aux UGO si mauvaise évolution ou fièvre\n\nPas de consultation post-opératoire systématique\n\nConclusion\n\nBartholinite aiguë droite avec prise en charge chirurgicale, suites opératoires simples\n\nRAD avec antalgiques simples, soins IDE, et consignes de reconsultation aux urgences\n\nSignataire : Dr Soizick Rougetet.\n"
],
"word_count": [
195,
173,
346
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00142 | 00142 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Jeanine Revillon",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D252"
],
"description": [
"Léiomyome sous-séreux de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/06/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeanine Revillon.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Glaucome congénital de l'oeil droit\n\n- Arthrose diffuse\n\n- Obésité morbide avec IMC à 34\n\nChirurgicaux :\n\n- Hernie inguinale gauche opérée par laparotomie en 2004\n\nGynéco-Obstétrique :\n\n- Uterus polyfibromateux\n\n- G4P0 : 4 grossesses arrêtée précoces traitées médicalement entre 2004 et 2006\n\nLe diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales sans signe fonctionnel urinaire.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nÉchographie pelvienne :\n\nUtérus antéversé antéfléchi endomètre d'aspect fin, siège de multiples fibromes sous-séreux, dont le plus gros mesure 4x4cm\n\nOvaires droits et gauches visualisés sans kyste.\n\nJ'explique ce jour à la patiente les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :\n\n- Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.\n\n- Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.\n\n- Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire\n\n- Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie ou par abord vaginal.\n\nCette option me semble l'option la plus appropriée étant donné l'âge de la patiente et l'absence de désir de grossesse et de cet utérus polyfibromateux.\n\nLa patiente est également demandeuse d'une hystérectomie totale, la voie choisie est l'abord vaginal.\n\nInformation sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires liés à l'intervention.\n\nUne hospitalisation d'au moins vingt-quatre heures sera à prévoir.\n\nConsultation d'anesthésie à demander.\n\nUn arrêt de travail de 4 semaines sera prévu au décours.\n\nAnticoagulation préventive pendant quinze jours au décours.\n\nNous fixons la date d'intervention au 25 juillet 2024.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Martin Rault .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 25/07/2024\n\nChirurgien : Dr Martin Rault.\n\nIntervention : Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie vaginale\n\nIndication : Uterus polyfibromateux symptomatique\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation de la patiente en position gynécologique\n\nDésinfection de la zone opératoire à la bétadine\n\nInstallation des champs opératoires\n\nCheck-list OMS en présence de l'équipe du bloc opératoire\n\nSondage vésical premier.\n\nInstillation pericervicale à la naropeine.\n\nIncision péri-cervicale de Crossen.\n\nDissection vésico-utérine en avant dissection ouverture du péritoine postérieur.\n\nLigature et section des ligaments utéro-sacrés et des ligaments ronds de manière symétrique et bilatérale\n\nDissection, ligatures et section des artères utérines\n\nMobilisation et ablation de la pièce opératoire, matériel confié au laboratoire d'anatomopathologie\n\nContrôle de l'hémostase\n\nSuture vaginale plan par plan selon les techniques habituelles\n\nLavage de la zone opératoire à l'eau bétadinée\n\nPas de saignement visualisé\n\nChirurgie non incidentée\n\nTemps opératoire : 1h35\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Jeanine Revillon, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/07/2024 au 29/07/2024\n\nMotif d'hospitalisation : Hysterectomie totale par voie basse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Glaucome congénital de l'oeil droit\n\n- Arthrose diffuse\n\n- Obésité morbide avec IMC à 34\n\nChirurgicaux :\n\n- Hernie inguinale gauche opérée par laparotomie en 2004\n\nGynéco-Obstétrique :\n\n- Uterus polyfibromateux\n\n- G4P0 : 4 grossesses arrêtée précoces traitées médicalement entre 2004 et 2006\n\nMode de vie\n\nVit seule dans une maison\n\nPas de notion de violence\n\nPas de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe diagnostic d'utérus fibromateux entraîne une gêne à type de pesanteurs pelviennes depuis plusieurs mois associée à des douleurs abdominales sans signe fonctionnel urinaire.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu' au-dessus du pubis.\n\nÉchographie pelvienne :\n\nUtérus antéversé antéfléchi endomètre d'aspect fin, siège de multiples fibromes sous-séreux, dont le plus gros mesure 4x4cm\n\nOvaires droits et gauches visualisés sans kyste.\n\nPrise en charge chirurgicale : Hysterectomie totale par voie vaginale\n\nEvolution dans le service\n\nSuites opératoires simples\n\nAblation de la sonde vésicale à J1 avec bonne reprise mictionnelle\n\nReprise de l'alimentation progressive\n\nHospitalisation marquée par une constipation post-opératoire, avec arrêt des matières et des gaz pendant 3 jours, finalement résolutif sous traitement laxatif simple.\n\nSortie d'hospitalisation à J4 devant un état clinique satisfaisant.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h\n\nSPASFON 160mg toutes les 8h\n\nMOVICOL 1 sachet par jour le matin pendant 1 semaine\n\nLOVENOX 4000UI /j pendant 15 jours au total\n\nConsultation post-opératoire avec Dr GIRMAY RUFFIEUX prévue le 14/09/2024\n\nConclusion\n\nHysterectomie totale par voie vaginale pour uterus polyfibromateux symptomatique\n\nSuites opératoires simples en dehors d'une constipation\n\nRAD avec anticoagulation préventive 15 jours, antalgiques simples, laxatifs, consignes de reconsultation aux UGO et consultation post-opératoire prévue le 14/09/2024\n\nSignataire : Dr Martin Rault.\n"
],
"word_count": [
415,
219,
471
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D252"
],
"description": [
"Léiomyome sous-séreux de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA005"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00143 | 00143 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Monique Alaric",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N804"
],
"description": [
"Endométriose du septum recto-vaginal et du vagin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/04/2020\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Alaric âgée de 27 ans, pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.\n\nJe vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne, sans atteinte transmurale.\n\nElle est contre indiqué aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle présente des migraines avec aura régulières depuis son adolescence et a eu une suspicion d'AIT sous contraceptifs estroprogestatifs vers ses 17 ans.\n\nÉchec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST avec une majoration des douleurs.\nÉchec du TENS.\n\nEssai de la contraception par SLINDA depuis 4 mois sans effet sur ses douleurs. Persistance de ballonnements, de dysménorrhées et dyspareunies.\n\nIRM pelvienne du 12/04/2020:\n\nMultiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.\nAspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences séreuses rectales et sigmoïdiennes.\n\nCe jour :\n\nPersistance du tableau douloureux malgré la mise en place de SLINDA.\nBilan d'imagerie en faveur d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne.\n\nL'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.\nNodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.\n\nAu total :\n\nPatiente de 27 ans résistant aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.\n\nSon dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant.\n\nProposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions digestives si besoin.\n\nEn fonction des constatations per opératoire peut-être réalisé la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.\n\nInformations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive.\nInformations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.\n\nUne anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.\n\nL'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie robot assistée.\n\nL'intervention est programmée au 25/05/2020, Mme Alaric rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.\n\nVeuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.\n\nDr Annissa Kirsch .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 25/05/2020\n\nChirurgien : Dr Annissa Kirsch.\n\nIntervention : Cure d'endométriose du septum recto-vaginal et du vagin\n\nPatient de 27 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitement médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique. A l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique.\n\n- Protocole :\n\nSous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.\n\nCréation d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.\n\nMise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.\n\nL'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:\n\n- Un étage sus mésocolique normal\n\n- Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif.\n\nDocking du robot.\n\nUrétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus.\n\nLibération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés, libérant ainsi le rectum.\n\nSection en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.\n\nExérèse de 2 lésions bleutées ovariennes évoquant de l'endométriose.\n\nL'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.\n\nLavage et hémostase soigneuse.\n\nMise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)\n\nFermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.\n\nTemps opératoire: 180 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Monique Alaric, 27 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/05/2020 au 28/05/2020 .\n\nMotif d'hospitalisation: Cure d'endométriose par voie coelioscopique robot-assistée\n\nAntécédents médicaux: Migraine avec aura (c-i au oestroprogestatifs), endométriose symptomatique\n\nAntécédents chirurgicaux: Aucune\n\nAntécédents familiaux: Aucun\n\nAllergies: non connue\n\nMode de vie: Vit seule en appartement. Travaille en tant que RH dans une banque.\n\nPratique le yoga de façon hebdomadaire.\n\nG0P0\n\nTraitement à l'entrée: Slinda depuis 4 mois, Paracétamol, Acupan si besoin\n\nHistoire de la maladie:\n\nMme Alaric présente des douleurs cycliques très invalidantes résistantes aux traitement médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique.\n\nA l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique.\n\nProgrammation d'une cure d'endométriose par coelioscopie robot-assistées.\n\nIntervention réalisée le 25/05/2020.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Douleurs postopératoires soulagées par les antalgiques usuels\n\n- Bonne reprise du transit et ablation de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.\n\n- Cicatrices propres.\n\n- Le dernier bilan biologique du 27/05/2020 retrouvait une hémoglobine à 12,4g/dL sans hyperleucocytose.\n\nSortie autorisée à J3.\n\nReconsulter en cas de douleurs inhabituelles non soulagées par les antalgiques, de fièvre ou de difficulté à uriner.\n\nTraitement de sortie:\n\nDoliprane 1g: 1 cp toutes les 6h si besoin\n\nSpasfon 80 mg: 2 cp toutes les 8h si besoin\n\nAcupan 30 mg: 1 cp toutes les 6h si besoin\n\nLovenox 0,4: 1 injection tous les jours à heures fixes pendant 15 jours.\n\nPassage infirmier quotidien pour injection de Lovenox et NFP hebdomadaire pendant 15 jours.\n\nArrêt de travail pendant 3 semaines.\n\nConclusion: Patient de 27 ans prise en charge pour une cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée. Suites opératoires simples. RAD à J3\n\nArrêt de travail pendant 3 semaines.\n\nConsultation post opératoires dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Annissa Kirsch.\n"
],
"word_count": [
532,
411,
492
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N804"
],
"description": [
"Endométriose du septum recto-vaginal et du vagin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JFFC002"
],
"description": [
"Exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal, par coelioscopie ou par rétropéritonéoscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00144 | 00144 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Celine Labourdette",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N812"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal partiel"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/10/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Celine Labourdette âgée de 73 ans, qui m'est adressée pour programmer une promontofixation par voie coelioscopique.\n\nElle n'a pas d'antécédent particulier.\n\nElle a eu deux enfants par voie basse spontanée, elle est ménopausée depuis l'âge de 45 ans et n'a jamais eu de traitement hormonal substitutif.\n\nElle m'est adressée en consultation pour un prolapsus génital invalidant évoluant depuis quelques années.\n\nElle est gênée par la perception d'une boule pelvienne, des dyspareunies, sans symptômes urinaires impactant sa qualité de vie.\n\nA l'examen clinique, on retrouve effectivement une cystocèle de premier degré, une hystéroptose de troisième degré avec une discrète rectocèle sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nNous lui avons proposé un traitement par pessaire qu'elle ne souhaite pas.\n\nAprès discussion avec la patiente, elle souhaite une prise en charge chirurgicale par promontofixation. Celle-ci sera réalisée par voie coelioscopique.\n\nJe lui explique donc le déroulé de l'intervention ainsi que ses risques. Mme Labourdette sera hospitalisée en ambulatoire. Nous fixons la date de l'opération au 10/11/2022.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Chrislaine Europa.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 73 ans adressée en consultation pour un prolapsus génital invalidant évoluant depuis quelques années.\n\nA l'examen clinique, on retrouve effectivement une cystocèle de troisième degré, une hystéroptose de troisième degré avec une discrète rectocèle sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nDate de l'intervention : 10/11/2022\n\nChirurgien : Dr Chrislaine Europa\n\nIntervention : Cure de prolapsus par promontofixation cœlioscopique.\n\nAu bloc opératoire sous anesthésie générale.\n\nSondage vésical premier.\n\nMise en place d'une voie basse à l'aide d'un hystéromètre.\n\nIncision sus-ombilicale sur un bon centimètre.\n\nInsufflation à l'aiguille de Palmer permettant l'obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant. Introduction de l'optique et de la caméra qui retrouvent, au niveau pelvien, un utérus de taille normale, à parois régulières, des annexes strictement normales, cul-de-sac vésico-utérin et de Douglas libres. Le reste de l'examen de la cavité abdominale abdomino-péritonéale ne retrouve aucune lésion particulière.\n\nIntroduction de deux trocarts n°5 en sus-pubien droit et gauche et un quatrième et dernier trocart n°10 sur la ligne médiane en sous-ombilicale.\n\nAprès exposition : ouverture et dissection du péritoine en regard du promontoire jusqu'à mise à nu du ligament pré-vertébral antérieur.\n\nOuverture et dissection du péritoine latéral droit à distance de l'uretère droit.\n\nOuverture et dissection du péritoine vésico-utérin en avant dissection poussée sur trois bons centimètres.\n\nIntroduction d'une prothèse type polypropylène au préalablement prédécoupée qui sera fixée sur la face antérieure du col de l'utérus par des agrafes type Protack. Cette fixation sera renforcée par un point simple à l'Ethibond numéro 1 sur la face antérieure de l'isthme utérin. Passage de la prothèse à travers le parx flaccida droit.\n\nFermeture du péritoine vésico-utérin par un surjet en bourse au Stratafix 0.\n\nDébut de la fermeture du péritoine pariétal droit par du Stratafix 0.\n\nFixation de la prothèse sur le ligament pré-vertébral antérieur par un point simple à l'Ethibond numéro 1.\n\nCette fixation sera laissée en accordéon.\n\nComplément de fermeture du péritoine latéral droit au Stratafix 0.\n\nLavage abondant au sérum physiologique.\n\nRetrait des différents trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture des orifices d'introduction des trocarts par des points simples au Flexocrin 2-0.\n\nFin d'intervention sans incident particulier.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Celine Labourdette a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/11/2022\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Labourdette a pu sortir à domicile.\n\nDr Chrislaine Europa .\n"
],
"word_count": [
243,
485,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N812"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal partiel"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKDC001"
],
"description": [
"Hystéropexie postérieure [Promontofixation], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00145 | 00145 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Chaimae Thouret",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/08/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Chaimae Thouret, patiente de 47 ans.\n\nLa patiente est G1P1 (1 AVB), non ménopausée. Elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers.\n\nPour rappel :\n\n- FCU fait au Luxembourg en 09/2024 : LSIL et colposcopie + biopsie conclut à un CIN 1 + cervicite\n\n- Test HPV-HR fait en 04/2025 : positif 16 et 18 avec cytologie réflexe LSIL (d'où l'indication de la colposcopie)\n\nLa colposcopie en consultation réalisée le 02/07/2025 retrouvait une néoplasie intra-épithéliale de bas grade (CIN 1) focalement de haut grade (CIN 2) avec altérations virales de type HPV de la muqueuse jonctionnelle.\n\nDevant ces résultats, je propose la réalisation d'une conisation cervicale.\n\nJ'explique les risques et les modalités de cette intervention prévue le 03/09/2025 en ambulatoire.\n\nDr Marguerite Jannic .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/09/2025\n\nChirurgien : Dr Marguerite Jannic.\n\nIntervention : Conisation cervicale\n\nIndication :\n\nPatiente âgée de 47 ans, G1P1 (1 AVB), non ménopausée\n\n- FCU fait au Luxembourg en 09/2024: LSIL et colposcopie + biopsie conclut à un CIN 1 + cervicite\n\n- Test HPV-HR fait en 04/2025: positif 16 et 18 avec cytologie réflexe LSIL (d'où l'indication de la colposcopie)\n\n- Colposcopie + biopsie le 02/07/2025 retrouvant une néoplasie intra-épithéliale de bas grade (CIN 1) focalement de haut grade (CIN 2) avec altérations virales de type HPV de la muqueuse jonctionnelle\n\nTechnique :\n\nAu bloc opératoire, sous rachianesthésie.\n\nPosition gynécologique, toilette vulvaire et vaginale soigneuse.\n\nCheck list OMS\n\nVidange vésicale.\n\nApplication de l'acide acétique et solution Lugol pour repérage des lésions en colposcopie.\n\nConisation sous contrôle colposcopie à l'anse diathermique numéro 16 emportant un cône de 9 mm de large sur 11 mm de hauteur.\n\nPièce opératoire satisfaisante dans sa géométrie - fil de repérage à midi\n\nVaporisation laser CO² à la puissance de 15 watts au niveau du cratère de conisation ainsi que sur les berges.\n\nDilatation du col jusqu'à Hegar 6\n\nComplément de curetage endocervical à l'aide d'une curette mousse.\n\nOn complète l'hémostase par électrocoagulation.\n\nHémostase satisfaisante.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Chaimae Thouret, 47 ans, a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/09/25 (cf compte-rendu opératoire) : conisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie. Absence de complication peropératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Thouret a pu sortir à domicile le jour de l'intervention.\n\nConsultation post-opératoire le 06/10/2025.\n\nSignataire : Dr Marguerite Jannic.\n"
],
"word_count": [
200,
296,
86
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00147 | 00147 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Marie-therese Suzanne",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/05/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-Therese Suzanne.\n\nIl s'agit d'une patiente de 27 ans, suivie avec son conjoint dans notre service d'AMP.\n\nElle présente comme antécédent médico-chirurgical une endométriose profonde avec endométriome droit de 5 cm découvert sur un épisode de torsion ovarienne qui a nécessité une intervention pour détorsion et annexectomie droite en 01/2025.\n\nElle est G0, et présente un désir de grossesse depuis 1 an avec son partenaire actuel.\n\nLes sérologies et prélèvements génito-urinaires de la patiente et son partenaire sont revenus négatifs. Le spermogramme est revenu sans particularité.\n\nLe bilan hormonal de la patiente est tout à fait normal, avec une AMH normale à 1,9 ng/mL.\n\nL'échographie pelvienne de la patiente a mis en évidence une endométriose diffuse et profonde, avec présence d'un petit endométriome à gauche de 2cm et épaississement des ligaments utéro-sacrés à droite et à gauche. L'hystérosalpingographie montrait une absence de perméabilité à gauche.\n\nDans le contexte, nous proposons à la patiente la réalisation d'une stimulation ovarienne suivie d'une ponction ovocytaire pour réalisation d'une FIV.\n\nJe lui ai expliqué le geste opératoire, les risques notamment d'hyperstimulation ovarienne, hémorragique et infectieux, et liés à l'anesthésie locale, et lui ai remis une fiche d'information.\n\nNous programmons le geste le 30/06/2025.\n\nDr Claudine Vernillet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Ponction ovocytaire en vue d'une fécondation in vitro chez une patiente suivie pour stérilité.\n\nDate de l'intervention : 30/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Claudine Vernillet\n\nActe : Ponction ovocytaire sous anesthésie locale\n\nIntervention :\n\nInstallation en position gynécologique.\n\nDésinfection et champage selon le protocole.\n\nRinçage à l'eau stérile.\n\nPonction à l'aiguille des follicules sous contrôle échographique.\n\nLes seringues de liquide folliculaire sont placées dans une malette à 37°C, acheminée ensuite au laboratoire pour étude.\n\nGeste non incidenté.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-Therese Suzanne a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Suzanne a pu sortir à domicile.\n\nDr Claudine Vernillet .\n"
],
"word_count": [
291,
119,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFJ001"
],
"description": [
"Prélèvement d'ovocytes sur un ou deux ovaires, par voie transvaginale avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00151 | 00151 | GYNECOLOGIE | MMA | CSA | General | {
"name": "Keysha Franchi",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N981"
],
"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Keysha Franchi, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/09/2025 au 05/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Antécédents médicaux : obésité grade I\n\n- Antécédents chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance\n\n- Antécédents gynéco-obstétricaux : SOPK, G0\n\n- Allergies : pas d'allergies connues\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour\n\n- PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher\n\n- PARACETAMOL et SPASFON si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 37 ans, suivie en PMA à la clinique de Sainte Marjorie (Dr Germini) dans un contexte d'infertilité primaire. Protocole de stimulation ovarienne débuté le 25/08/2025 par antagoniste de la GNRH avec déclenchement par OVITRELLE le 29/08/2025.\n\nConsulte ce jour pour algies pelviennes rapidement progressives depuis 2 jours avec sensation de tiraillement abdominal, non soulagée par les antalgiques PARACETAMOL et SPASFON pris à domicile, dernière prise à 19h00. EN 6/10 à l'arrivée aux urgences : ACUPAN 30 mg administré per os à 20h50.\n\nLa patiente rapporte également des nausées avec vomissement et diarrhées depuis 2 jours. Pas de fièvre ou de frisson à domicile. Pas de notion de contage infectieux.\n\nPas de métrorragies, leucorrhées non modifiées.\n\nPas de signes fonctionnels urinaires, mictions possibles et non modifiées.\n\nPas de sensation de dyspnée.\n\nExamen clinique :\n\n- Apyrétique (37,2 °C), normotendue (129/78 mmHg, 75 bpm), saturation 99%.\n\n- Palpation abdominale : abdomen douloureux dans son ensemble, souple, dépressible, pas de défense ou de contracture. Météorisme abdominal.\n\n- Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, absence de bruit surajouté. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echographie pelvienne par voie suspubienne puis endovaginale après consentement de la patiente :\n\n - Utérus antéversé, antéfléchi de 72 mm de grand axe, myomètre homogène, contours utérins réguliers.\n\n - Endomètre mesuré à 5mm.\n\n - Ovaires augmentés de taille, ovaire droit 115 mm de grand axe et ovaire gauche 129 mm de grand axe.\n\n - Pas de masse latéro-utérine visualisée.\n\n - Épanchement de grande abondance dans le Douglas dépassant l'utérus.\n\n - Morrison sec\n\n - Sensible au passage de la sonde.\n\n- Biologie : Hb 10,9 g/dL avec hématocrite 48%, leucocytes 15,5 G/L, plaquettes 330 G/L, CRP 25 mg/L. Ionogramme sanguin et urinaire sans particularité. Bilan hépatique retrouvant ASAT et ALAT à 2N. Hypoprotidémie 55 g/L. ß-hCG 150 mUI/mL. 17-b-oestradiol 5620 pg/mL\n\nEvolution dans le service\n\n- Hospitalisation dans le service de gynécologie pour surveillance et prise en charge d'une hyperstimulation ovarienne sévère grade A.\n\n- Prise en charge thérapeutique:\n\n - Hydratation et antalgiques (PARACETAMOL SPASFON, ACUPAN) par voie IV,\n\n - Surveillance périmètre abdominal, poids et entrées/sorties\n\n - Régime hyperprotidique sans restriction hydrique\n\n - Biologie de contrôle le 03/09/2025\n\n - Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT\n\n- Devant l'évolution favorable et l'amélioration clinique et biologique de la patiente, la sortie a pu être autorisée le 05/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg : 1 comprimé/jour\n\n- PROGESTERONE 200 mg : 1 comprimé le soir au coucher\n\n- LOVENOX 4000 UI 1 injection/jour pendant 6 semaines + BAT\n\n- PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin\n\n- SPASFON 80 mg 2 comprimés 3x/jour si besoin\n\n- ACUPAN 30 mg 1 comprimé/6 heures si douleurs non soulagées par le PARACETAMOL et SPASFON.\n\nConclusion\n\nHyperstimulation ovarienne précoce sévère grade A chez une patiente de 37 ans en protocole de stimulation PMA, d'évolution favorable après surveillance clinique et biologique.\n\nDr Germini avisé, la fiche de signalement d'hyperstimulation lui a été envoyée.\n\nRendez-vous avec le centre de PMA programmé le 08/09/2025.\n\nConsignes d'usages données à la patiente.\n\nSignataire : Dr Micheline Danzas.\n"
],
"word_count": [
938
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N981"
],
"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.