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GYNECOLOGIE-00155 | 00155 | GYNECOLOGIE | MMA | CSA | General | {
"name": "Monique Faure",
"age": {
"value": 25,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
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"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 25/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Faure, 25 ans dans le cadre d'un souhait de mastoplastie de réduction.\n\nLa patiente présente une obésité de grade II, et n'a pas d'antécédent chirurgical.\n\nElle présente une hypertrophie mammaire avec répercussion sur la qualité de vie quotidienne notamment en lien avec des douleurs dorsales.\n\nActuellement, elle porte un bonnet 95F.\n\nLe bilan sénologique réalisé en 06/2025 est revenu normal, ACR1 bilatéral.\n\nJe lui ai expliqué le geste opératoire, les risques et lui ai remis une fiche d'information.\n\nNous programmons le geste le 09/09/2025.\n\nDr Pierre Garro .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 09/09/2025\n\nChirurgien : Dr Pierre Garro.\n\nIndication : hypertrophie mammaire avec répercussion sur la qualité de vie quotidienne notamment en lien avec des douleurs dorsales.\n\nDessin a été pré-établi en orthostatisme avec une plaque aréolo-mamelonnaire à 18,5 cm.\n\nIntitulé intervention : Mastoplastie de réduction sous anesthésie générale.\n\nIntervention :\n\nInstallation en position demi-assise, bras le long du corps, mains collées sur les cuisses, tête fixée, billot sous la nuque.\n\nBadigeon à la Bétadine alcoolique\n\nChampage stérile\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g.\n\nDésépidermisation péri aréolaire sur Mammostat\n\nDécoupe du lambeau dermo glandulaire porte mamelon au bistouri électrique\n\nRésection de 430 g à droite et 410 g à gauche\n\nPièce adressée en anatomopathologie\n\nHémostase par électrocoagulation\n\nAdossement des piliers glandulaires et suture entre eux par points séparés au Polysorb 0\n\nPositionnement de l'aréole et fixation de celle-ci\n\nIrrigation à la Bétadine diluée\n\nDrains de Redon aspiratifs\n\nFermeture en 2 plans au Monocryl 3 et 4.0\n\nPansement gras\n\nGeste non incidenté\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Monique Faure, 25 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/09/2025 au 10/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Mastoplastie de réduction\n\nAntécédents :\n\n- Antécédents médicaux : obésité grade II\n\n- Antécédents chirurgicaux : 0\n\n- Allergies : pas d'allergies connue\n\n- Groupe sanguin : A positif\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 25 ans présentant une hypertrophie mammaire avec répercussion sur la qualité de vie quotidienne notamment en lien avec des douleurs dorsales.\n\nBilan sénologique réalisé en 06/2025 normal, ACR1 bilatéral.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes à l'entrée : apyrétique (36,9°C), normotendue (123/84 mmHg)\n\n- Pas de doléance particulière, notamment algique\n\nExamens complémentaires : Hb 12,4 g/L, plaquettes 180 G/L, leucocytes 8 G/L, crase sans particularité, ionogramme sans particularité. RAI négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Retrait des drains de Redons aspiratifs le 10/09, 30 cc à gauche et 35 cc à droite, geste non incidenté.\n\n- Patiente bien soulagée par la prise de PARACETAMOL 1g, KETOPROFENE 100 mg et ACUPAN 30 mg per os.\n\n- Devant l'évolution clinique favorable, la patiente a pu quitter le service le 10/09.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g, 1 comprimé/6h si besoin\n\n- KETOPROFENE 100 mg, 1 comprimé/12h si besoin\n\n- ACUPAN 30 mg, 1 comprimé/6h si besoin.\n\n- Ordonnance pour soins IDE avec réfections de pansement et soin de cicatrice jusqu'à cicatrisation complète (les fils sont résorbables).\n\n- Soutien-gorge de contention à porter en permanence nuit et jour pendant 2 mois.\n\nConclusion : Mastoplastie de réduction non incidentée et d'évolution favorable.\n\nRendez-vous post-opératoire prévu le 13/10/2025.\n\nSignataire : Dr Pierre Garro.\n"
],
"word_count": [
143,
229,
425
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA012"
],
"description": [
"Mastoplastie unilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00157 | 00157 | GYNECOLOGIE | MMA | CSA | General | {
"name": "Epiphanie Michelena",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 21/05/2025.\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Epiphanie Michelena.\n\nIl s'agit d'une patiente de 77 ans, adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.\n\nLa patiente présente comme antécédents :\n\n- Médicaux :\n\n - Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans\n\n - Arthrose cervicale\n\n - AVC 2021\n\n- Chirurgicaux :\n\n - Réduction mammaire 2000\n\n - Hanche bilatérale (PTH)\n\n- Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique\n\nElle a présenté des saignements d'origine rectale en février 2022, puis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.\n\nUne consultation de gynécologie était initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025.\n\nLa biopsie d'endomètre réalisée le 29/04/2025 par le Dr Binaje a mis en évidence un adénocarcinome endométrioïde de grade I, p53 non muté, statut MMR et POLE en cours. Il a également été réalisé un bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité. Le frottis cervico-vaginal / test HPV est revenu normal.\n\nUne IRM pelvienne a été réalisée le 02/05/2025 et retrouvait un cancer de l'endomètre stade FIGO IA sans extension du myomètre.\n\nSur le plan gastro-entérologique, une gastro - coloscopie a également été réalisée le 09/05/2025 (EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens).\n\nLe dossier a été présenté en RCP, et une première chirurgie a été retenue.\n\nJ'ai expliqué ce jour à la patiente la prise en charge retenue par la RCP à savoir une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles. La patiente a été informée et ayant compris les avantages et les risques de l'intervention ainsi que les risques de l'anesthésie et les accepte.\n\nUne fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nNous programmons donc le geste le 22/08/2025 avec réalisation préalable d'une TDM thoraco-abdomino-pelvienne en pré-opératoire.\n\nEn vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.\n\nDr Theresine De Maillard .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 22/08/2025\n\nChirurgien : Dr Theresine De maillard.\n\nINDICATION :\n\nPatiente âgée de 77 ans présentant un cancer de l'endomètre.\n\nAdénocarcinome endométrioïde de grade I de stade 1A à l'IRM.\n\nValidation en RCP d'une chirurgie avec ganglion sentinelle.\n\nScanner TAP sans particularité en pré opératoire.\n\nACTES :\n\nHYSTERECTOMIE TOTALE ET ANNEXECTOMIE BILATERALE ET GANGLIONS SENTINELLES PELVIENS BILATERAUX PAR COELIOSCOPIE\n\nINTERVENTION :\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, les membres inférieurs en légère abduction, le membre supérieur gauche le long du corps\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur\n\nChampage stérile\n\nPose d'une sonde urinaire à demeure et d'une valve péricervicale\n\nA noter, vagin étriqué permettant l'introduction de 2 doigts juste\n\nRéalisation d'une open cœlioscopie par :\n\nMise en place d'un trocart sous ombilical de 10 mm\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 10 mmHg\n\nMise en place de 3 contre incisions de 5 mm sous contrôle de la vue\n\nInspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :\n\n · Pas d'anomalie à l'étage sus mésocolique\n\n · Nombreuses adhérences faciles à lever sur tout le pelvis\n\n · Diverticulose sigmoïdienne, épisode ancien de diverticulite ?\n\n · Une fois les adhérences levées, utérus rétroversé globuleux, présentant un fibrome corporéal postérieur d'environ 3 cm et un fibrome isthmique antérieur latéralisé à gauche de 2 cm\n\n · Annexes sans particularité\n\n · Cul de sac de Douglas libre\n\nRéalisation d'une cytologie péritonéale première\n\nInjection de 2ml de vert indocyanine sur les rayons de 3h et 9h au niveau cervical en superficiel et profond\n\nExérèse d'un ganglion sentinelle vert en iliaque primitif gauche et iliaque primitif droit, envoyés en analyse anatomopathologique de manière séparée par des endobags\n\nCoagulation section du pédicule lombo ovarien droit, puis ligament rond droit\n\nOuverture des paramètres\n\nSection du feuillet péritonéal antérieur jusqu'au repli vésico utérin, postérieur jusqu'au cul de sac de Douglas\n\nRéalisation du même geste du côté gauche\n\nDécollement vésico utérin jusqu'à percevoir la valve péri cervicale\n\nCoagulation section des pédicules utérins de manière bilatérale\n\nColpotomie circulaire au crochet monopolaire guidée par la valve péri cervicale\n\nExtraction de la pièce opératoire à frottements serrés par voie vaginale comprenant l'utérus et les annexes envoyés en analyse anatomopathologique\n\nOn constate une petite plaie vaginale au niveau de la fourchette et du méat qui sont suturées par des surjets de Vicryl 3.0\n\nRetour en cœlioscopie\n\nLavage aspiration de la cavité pelvienne\n\nFermeture vaginale par 4 points en X de Vicryl 0 (nœuds intracorporels)\n\nInstillation de 20 ml de Naropéïne sous les coupoles diaphragmatiques\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue\n\nExsufflation du pneumopéritoine\n\nFermeture de l'aponévrose ombilicale par un point en X de Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Maxon 3.0\n\nPansements secs\n\nIntervention non incidentée, non hémorragique\n\nUrines claires en fin d'intervention\n\nToucher vaginal sans particularité\n\nHEURE D'INCISION : 10H52\n\nHEURE DE FERMETURE : 13H05\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Epiphanie Michelena, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 21/08/2025 au 26/08/2025 pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens dans un contexte de cancer de l'endomètre.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux :\n\n - Syndrome anxio-dépressif depuis 40 ans\n\n - Arthrose cervicale\n\n - AVC 2021\n\n- Chirurgicaux :\n\n - Réduction mammaire 2000\n\n - Hanche bilatérale (PTH)\n\n- Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)\n\n- Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à l'âge de 51 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique\n\nAllergie : non connue\n\nTraitement :\n\nKardégic 160 le matin\n\nFentanyl 12 ug/h tous les 3 jours\n\nLyrica 50mg : 0-0-1\n\nDiazepam 10 mg\n\nMianserine 10mg : 0-0-1\n\nParoxetine 20mg : 1-0-0\n\nImmovane 7.5mg : 0-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par Dr Binaje pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.\n\nA présenté des saignements d'origine rectale en février 2022.\n\nPuis métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.\n\nConsultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Binaje fin avril 2025.\n\nBiopsie d'endomètre le 29/04/2025 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.\n\nFrottis cervico-vaginal normal.\n\nIRM pelvienne le 02/05/2025 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre.\n\nGastro - coloscopie 09/05/2025 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens\n\nTDM thoraco-abdomino-pelvienne le 11/08 : absence d'argument pour une lésion à distance\n\nValidation en RCP d'une chirurgie première.\n\nNous avons pratiqué le 22/08/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens.\n\nTraitement de sortie :\n\nLes suites opératoires ont été simples et la patiente a pu quitter le service le 26/08/2022 avec une prescription de :\n\n - Antalgiques\n\n - Anticoagulation préventive Lovenox 4000 UI pendant 30 jours\n\n - Soins IDE\n\n - Bas de contention.\n\nConclusion :\n\nHystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1.\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Theresine De Maillard le 22/09/2025.\n\nEn vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.\n\nSignataire : Dr Theresine De Maillard.\n"
],
"word_count": [
484,
625,
592
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC003"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
GYNECOLOGIE-00158 | 00158 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Ginette Fromet",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies pelviennes majeures (app gen feminin), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/06/2025\n\nJe revois ce jour en consultation Madame Ginette Fromet, 57 ans.\n\nPour rappel elle présente comme antécédents une HTA équilibrée sous CANDESARTAN, une obésité de grade II et a déjà été opérée d'un kyste du poignet droit en 2014.\n\nElle est G3P3 (3 AVB), et est ménopausée depuis 2020.\n\nElle présente des douleurs abdominales évoluant depuis plus de 6 mois.\n\nUne première échographie réalisée au mois d'avril 2025 par voie suspubienne uniquement retrouvait un fibrome de 114 x 61 mm, interstitiel. Pas de kyste ovarien associé.\n\nL'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.\n\nLa patiente souhaite une prise en charge chirurgicale.\n\nAu vu de la taille du plus gros fibrome, j'explique à la patiente que le geste consistera en une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.\n\nJ'ai expliqué à la patiente le déroulé de l'intervention, ainsi que la balance bénéfice / risque et les complications possibles notamment le risque hémorragique, de plaie des organes de voisinage, infectieux, ou encore les risques liés à l'anesthésie.\n\nLa patiente comprend et accepte.\n\nLa fiche informative du CNGOF lui a été remise.\n\nLe geste est prévu le 26/08/2025 et la patiente sera hospitalisée en gynécologie la veille au soir.\n\nNous programmons dans l'intervalle la consultation d'anesthésie.\n\nDr Lucienne Marti .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 26/08/2025\n\nChirurgien : Dr Lucienne Marti.\n\nIndication :\n\nPatiente de 48 ans présentant des douleurs abdominales.\n\nIRM pelvienne le 18/06/25 : utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3. Plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.\n\nSouhait d'une prise en charge chirurgicale.\n\nIndication à une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.\n\nPatiente ayant été informée et ayant compris les avantages et les risques de l'intervention ainsi que les risques de l'anesthésie.\n\nActes : Hystérectomie totale, par laparotomie. Salpingectomie bilatérale\n\nIntervention :\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.\n\nMise en place d'une sonde urinaire à demeure.\n\nIncision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.\n\nOuverture du péritoine pariétal au ciseau.\n\nOuverture de la cavité péritonéale : présence d'un utérus augmenté de volume, myomateux. Les annexes sont d'aspect macroscopique normal.\n\nExtériorisation de l'utérus.\n\nLigature et section au Vicryl 0 des trompes pour salpingectomie bilatérale.\n\nLigature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.\n\nSection des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nDécollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.\n\nSection des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.\n\nSection des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nHystérectomie totale intra-fasciale par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés.\n\nHémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.\n\nComplément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .\n\nMise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nToilette péritonéale.\n\nCompte des champs et compresses exacts.\n\nFermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.\n\nSurjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.\n\nUrines claires en fin d'intervention.\n\nAntibiothérapie péri-opératoire\n\nPertes estimées à 300ml.\n\nHeure d'incision : 10h00\n\nHeure de fermeture : 11h58\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nNous avons eu en hospitalisation Madame Ginette Fromet, 57 ans du 25/08/2025 au 04/09/2025 pour hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : HTA, obésité grade II\n\n- Chirurgicaux : kyste poignet droit en 2014\n\n- Gynéco-obstétricaux : G3P3 (3 AVB), ménopausée depuis 2020\n\n- Allergies : pollens et graminés\n\nTraitements : CANDESARTAN 8 mg 1.0.0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 57 ans présentant des douleurs abdominales.\n\nL'IRM pelvienne réalisée le 18/06/25 mettait en évidence un utérus polymyomateux avec un volumineux myome interstitiel de 11 cm corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, ainsi que plusieurs myomes sous séreux et intramuraux au niveau fundique de classe FIGO 3-4-5-6.\n\nLa patiente souhaitait une prise en charge chirurgicale.\n\nNous avons pratiqué le 26/08/2025 une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale par laparotomie.\n\nLes suites opératoires ont été marqués par :\n\n- Ablation de sondage urinaire à J1\n\n- Reprise de gaz à J1\n\n- Biologie à J2 : GB à 10.4G/L , Hb stable à 11,5g/dL, ionogramme sans altération.\n\n- Scanner abdomino-pelvien à J6 car absence de reprise du transit avec stases stercorales coliques sans argument pour un syndrome occlusif actuellement.\n\n- Laxatifs et lavage intestinal à J7, peu productif.\n\n- Alimentation possible, pas de nausée ou vomissement, abdomen souple, dépressible, pas de défense. Constipation chronique avec prise irrégulière de laxatif sans syndrome occlusif.\n\nLa patiente a pu quitter le service le 04/09/2025 avec une prescription de :\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures\n\n- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour\n\n- Kétoprofène (PROFENID) gélule 50 mg QSP 5 jours - 1 gélule, par voie orale, 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol\n\n- Soins locaux et infirmiers\n\n- LOVENOX pendant 15 jours soit jusqu'au 09/09/2025\n\n- Laxatifs (MACROGOL et LANSOYL).\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire le 30/09/2025 par Dr Marti.\n\nEn vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.\n\nSignataire : Dr Lucienne Marti.\n"
],
"word_count": [
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D259"
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"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
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"primary_procedure": {
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"JKFA028"
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"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par laparotomie"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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GYNECOLOGIE-00159 | 00159 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Arielle Mattes",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
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"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 06/02/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Arielle Mattes.\n\nIl s'agit d'une patiente de 44 ans présentant comme antécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Diabète de type 2 sous Metformine\n\n- Obésité (IMC 31)\n\nChirurgicaux :\n\n- Dents de sagesse\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance\n\n- Hystéroscopie résection de polype en 2021 : bénin\n\nGynéco-Obstétricaux :\n\n- G1P2 : 1 césarienne pour grossesse gémellaire il y a 15 ans\n\n- Non ménopausée\n\nAllergie : aspirine\n\nTraitements : aucun\n\nMode de vie : fait des ménages, divorcée, garde alternée de ses enfants\n\nRappels cliniques :\n\nPatiente de 44 ans prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tubo ovarienne. P53 muté, RO 70%, BRCA négative, Score HRD négatif.\n\nDécouverte initiale dans un contexte de douleurs abdominales depuis plusieurs semaines.\n\nTDM initial novembre 2024 : carcinose péritonéale avec masse pelvienne semblant d'origine annexielle gauche de 65 mm de plus grand axe.\n\nCA 125 à 623 UI/L, ACE et CA 19.9 normaux.\n\nCoelioscopie Dr Marion Vesird 21/11/2024 : d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Biopsies réalisées.\n\nRéalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante Paclitaxel Carboplatine.\n\nScanner de réévaluation réalisé en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne gauche et du gâteau épiploique.\n\nJe vois ce jour Madame Mattes pour programmer la chirurgie de réévaluation à 3 cures, le Dr Vesird n'étant pas disponible ces prochaines semaines.\n\nJe lui explique les risques chirurgicaux et je lui fais signer le consentement. Nous prévoyons la chirurgie le 18/02/2025 : coelioscopie exploratrice. Je programme ce jour une consultation d'anesthésie et l'hospitalisation pour la journée dans le service de chirurgie ambulatoire.\n\nDr Liliane Berry.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nIndication : prise en charge pour carcinome séreux de haut grade d'origine primitive tuboovarienne. P53 muté RO 70% BRCA négative, Score HRD négatif d'emblée non résécable avec un PCI initialement à 21 et FAGOTTI à 6. Réalisation de 3 cures de chimiothérapie néo adjuvante. Scanner de réévaluation en faveur d'une réponse partielle à la chimiothérapie avec tendance à la diminution de taille de la masse pelvienne latéro-utérine, de l'adénomégalie du carrefour iléo-caecal ainsi que de l'aspect de carcinose péritonéale avec gâteau épiploïque mesuré à environ 161 x 58 mm (vs 174 x 82 mm).\n\nDate de l'intervention : 18/02/2025\n\nActe : coelioscopie exploratrice de réévaluation\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, les membres supérieurs en abduction 90°.\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur\n\nChampage stérile\n\nPose d'une sonde urinaire à demeure et d'une voie basse.\n\nAbord péritonéal : Open-coelioscopie Trocart ombilical de 10 mm sous contrôle de la vue. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg. Trocart de 5 mm sur la ligne médiane sous contrôle de la vue.\n\nConstatations peropératoires :\n\n- Utérus : porteur de multiples nodules millimétriques\n\n- Annexe droite : idem\n\n- Annexe gauche : porteuse d'une volumineuse masse ovarienne et tubaire\n\n- Cul de sac de Douglas : 1 nodule supra centimétrique\n\n- Cul de sac vésico-utérin : totalement prise par une miliaire carcinomateuse\n\n- Colon, sigmoïde, rectum, intestin grêle, appendice :\n\n - Angle colique gauche : nodule de plus de 5 cm\n\n - Sigmoïde porteuse de nodules multiples séreux\n\n - Jéjunum et mésentère adhérentiels et rétractiles avec aspect de miliaire carcinomateuse du mésentère non accessible à une vaporisation, avec au moins une résection de 2 anses iléales nécessaires\n\n - Colon droit : miliaire séreuse, caecum non vu, angle droit accolé à la paroi antérieure difficilement visualisable\n\n - Appendice non vue\n\n - Quelques nodules superficiels sur la séreuse de l'estomac\n\n - Péritoine pariétal, des flancs, des fosses iliaques de la région ombilicale et hypgastrique : miliaire carcinomateuse\n\n - Epiplon : sain\n\n - Coupoles diaphragmatiques : coupole droite présentant une miliaire carcinomateuse confluente en plaque, ligament rond également, et coupole gauche, 1 petite nodule d'aspect cicatriciel plat.\n\nEvaluations de résécabilité :\n\n- SCORE PCI : 17 1=3,2=3,3=0, 4=1, 5=3, 6=2, 7=1, 8=1, 9=0, 10=3, 11=0, 12=0\n\n- SCORE FAGOTTI : 8 - Gateau épiplooique : 0 - Carcinose péritonéale : 2 - Carcinose diaphragmatique : 2 - Rétraction mésentérique : 2 - Infiltration du tube digestif : 2 - Infiltration de l'estomac : 0 - Métastases hépatiques : 0\n\nToilette péritonéale.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture aponévrotique par un point en X en Vicryl 0.\n\nFermeture cutanée par points inversants Monosyn 3.0.\n\nIncident peropératoire : NON\n\nTransfusion : NON\n\nAntibiothérapie par Céfazoline\n\nPertes sanguines (cc) : négligeables\n\nDurée (mn) : 35 Minutes\n\nAu total : maladie non résécable du fait des multiples résections digestives nécessaires (colon gauche entier, colon droit, jejunum), de la miliaire carcinomateuse du mésentère, des nodules de carcinose péritonéale diffus de l'ensemble du péritoine pariétal (Fin flancs, couples, épigastre et hypogastre)\n\nScore PCI : 17\n\nScore FAGOTTI : 8\n\nConsignes post opératoires : Sortie possible à J1\n\nRetarder la reprise de la chimiothérapie prévue le 02/05/25\n\nAlimentation normale possible le soir même\n\nChirurgien : Dr Liliane Berry\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Arielle Mattes a été opérée d'une coelioscopie exploratrice en ambulatoire dans le service le 18/02/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Mattes a pu sortir à domicile.\n\nOrdonnance de sortie :\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours\n\nACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour pendant 7 jours par IDE à domicile\n\nSoins de pansement des cicatrices de coelioscopie jusqu'à cicatrisation complète à réaliser par IDE.\n\nDr Liliane Berry .\n"
],
"word_count": [
403,
767,
130
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C56"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQC002"
],
"description": [
"Exploration de la cavité abdominale, par coelioscopie [Coelioscopie exploratrice]"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00160 | 00160 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Anne Aberkane",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 14 juillet 2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne Aberkane âgée de 58 ans pour programmer l'exérèse chirurgicale de la glande de Bartholin droite.\n\nElle présente pour principaux antécédents un cancer du sein traité en 2022 par chirurgie et radiothérapie, toujours sous hormonothérapie et un trouble anxieux pour lequel elle prend du seresta en si besoin. Elle a un suivi gynécologique régulier.\n\nElle est G2P2 avec 2 enfants nés par césarienne pour présentation du siège en 2000 et 2002. Elle est ménopausée depuis ses 52 ans. Elle est actuellement en invalidité, elle vit avec son conjoint.\n\nPour rappel, j'ai déjà rencontré Mme Aberkane il y a 3 mois pour une tuméfaction vulvaire droite qui me semble être un petit kyste de la glande de bartholin droite.\n\nJ'avais réassuré la patiente sur son caractère bénin et son évolution favorable le plus souvent. Elle reconsulte ce jour et souhaite retirer ce kyste, elle a peur qu'il soit cancéreux. Elle me rapporte une évolution récente avec une majoration de sa taille et une gêne quasiment permanente à la marche et lors des raports sexuels.\n\nCe jour,\n\nMon examen clinique retrouve effectivement une tuméfaction augmentée de volume par rapport à la dernière fois, 4cmx2cm mobile et légèrement induré non adhérent mais plongeant vers la profondeur du vagin développé au dépend de la glande de bartholin droite.\n\nAu vu de l'âge de la patiente de son souhait de traitement radical une prise en charge par exérèse de la glande de bartholin droite est indiqué. Je lui explique les modalités de l'intervention et les risques qui restent rares (hémorragie, infection, les récidive malgré l'intervention). La pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique, j'explique à la patiente que les analyses nous permettront de savoir la nature bénigne ou maligne de cette lésion. La patiente est tout à fait favorable à l'intervention. Je lui remets la fiche d'information du CNGOF.\n\nL'intervention se déroule sous anesthésie générale, nous programmons le geste le 1er septembre 2024, elle rencontrera mes confrères anesthésistes dans l'intervalle.\n\nConfraternellement,\n\nDr Shams Nectoux.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patient de 58 ans présentant une tuméfaction vulvaire évoluant rapidement, développée au dépend de la glande de Bartholin droite.\n\nIndication à une exérèse de la glande de Bartholin droite.\n\nDate de l'intervention : 01/09/2024\n\nChirurgien : Dr Shams Nectoux\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine, mise en place des champs stériles\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nRepérage de la masse développée au dépend de la glande de Bartholin droite\n\nIncision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire\n\nDissection prudente en suivant le plan de clivage au ciseau Metzenbaum, coagulation\n\nsoigneuse des petits vaisseaux.\n\nLibération complète de la glande droite et de son canal excréteur jusqu'à son insertion, sans effraction de la masse adjacente\n\nExérèse en monobloc de la glande, pièce envoyée en examen anatomopathologique.\n\nHémostase minutieuse par coagulation bipolaire.\n\nLavage abondant au sérum physiologique.\n\nFermeture du plan sous-muqueux par points séparés résorbables (Vicryl rapide® 3-0), puis\n\nrapprochement de la muqueuse vulvaire par surjet résorbable (Vicryl rapide® 3-0).\n\nCompte des champs et des compressesse exactes\n\nPansement sec.\n\nIntervention non indicendée.\n\nDurée opératoire: 30 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Anne Aberkane a été opérée en ambulatoire dans le service le 01/09/2024\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Aberkane a pu sortir à domicile.\n\nDr Shams Nectoux .\n"
],
"word_count": [
413,
273,
51
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00163 | 00163 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Micheline Gimenes",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D069"
],
"description": [
"Carcinome in situ du col de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 22/08/25\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Micheline Gimenes, 30 ans, suite à la réalisation d'une colposcopie.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.\n\nPour rappel, elle avait été adressée en consultation suite à la survenue de métrorragies post-coïtales. L'examen gynécologique retrouvait un aspect d'ectropion et mes collègues avaient réalisé le frottis cervico-vaginal. L'analyse cytologique était classée HSIL le 07/07/25.\n\nJ'avais réalisé début août une colposcopie qui retrouvait une TAG 2 diffuse peri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux. Les biopsies réalisées au niveau d'orifices glandulaires cernés sur le rayon de 6h et de vaisseaux sur celui de 12h retrouvent du CIN 3 et ne peuvent exclure un carcinome in situ.\n\nJe lui ai remis les résultats ce jour.\n\nJe l'informe qu'il est nécessaire de réaliser une chirurgie d'exérèse de la zone afin de réaliser de nouvelles analyses et de ne pas méconnaitre des lésions plus sévères par le biais d'une conisation. Je l'informe qu'il est nécessaire de rester prudent dans notre geste dans le but de réaliser une exérèse complète de la lésion suspecte mais également d'épargner la longueur cervicale en cas de projet de grossesse ultérieur.\n\nJe l'informe des risques liés à l'intervention, notamment le risque hémorragique parfois secondaire au moment de la chute d'escarre, à J10.\n\nMadame comprend les enjeux et accepte la réalisation de l'intervention le 29/08/2025. Elle est seule à domicile et isolée dans la région donc nous convenons de réaliser le geste dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle, avec une sortie le lendemain de l'intervention en l'absence de survenue de complication.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Joseph Habibi .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/08/2025\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 30 ans suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervicovaginal HSIL réalisée dans un contexte de métrorragies post-coïtales. La colposcopie retrouvait une TAG 2 diffuse péri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux et les biopsies retrouvaient du CIN 3 et il n'était pas possible d'exclure un carcinome in situ.\n\nIndication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.\n\nChirurgien : Dr Joseph Habibi.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion\n\nacidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement résiduel.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Micheline Gimenes, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 27/08/2025 au 30/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.\n\n- Allergie : non connue\n\nMode de vie :\n\nAuxiliaire de vie, vit seule.\n\nTabac : non\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 30 ans suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervicovaginal HSIL réalisée dans un contexte de métrorragies post-coïtales. La colposcopie retrouvait une TAG 2 diffuse péri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux et les biopsies retrouvaient du CIN 3 et il n'était pas possible d'exclure un carcinome in situ.\n\nIndication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Colposcopie et biopsies : CIN 3, prélèvements limités ne permettant pas d'excluse la présence d'un carcinome in situ associé\n\nEvolution dans le service\n\nAdmission anticipée à la demande du médecin traitant dans un contexte d'anxiété intense.\n\nHémodynamique stable et apyrétique.\n\nRéassurance avec passage psychologue et mise en place d'une anxiolyse par Atarax 25 mg matin et soir dès le 27/08/2025 soir.\n\nChirurgie le 29/08/2025, sous anesthésie générale : conisation à l'anse diathermique, absence de complication peropératoire.\n\nApyrétique. Antalgie correcte sous Paracétamol seul.\n\nArrêt de l'Atarax au décours de l'intervention.\n\nSortie autorisée le lendemain de l'intervention, le 30/08/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1g 4x/jour si besoin\n\nConclusion\n\nConisation à l'anse diathermique dans un contexte de lésions de CIN3 au minimum. Absence de complications per et post-opératoires.\n\nUne consultation post-opératoire est programmée le 22/09/2025.\n\nSignataire : Dr Joseph Habibi.\n"
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393,
232,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D069"
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"Carcinome in situ du col de l'utérus, sans précision"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
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"Conisation du col de l'utérus"
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} |
GYNECOLOGIE-00164 | 00164 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Monique Gardet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N871"
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"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
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],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 22/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Gardet concernant les suites de sa colposcopie.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : hypercholestérolémie\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie\n\n- Gynéco-obstétricaux : G3P2 - 2 césariennes, ménopause 50 ans. Suivi régulier\n\nPour rappel, test HPV positif en mai 2025 et FCV reflexe LSIL. Réalisation d'une colposcopie en juillet 2025 : ZT1 après préparation cervicale à la COLPOTROPHINE, zone iodogative et acidophile de TAG 2 sur un quadrant autour de 2h. Réalisation d'une biopsie qui retrouve une lésion CIN 2.\n\nJe lui remet les résultats aujourd'hui et lui explique que nous sommes dans le cadre d'une lésion de dysplasie de haut grade de l'utérus et qu'il est nécessaire d'en réaliser l'exérèse par une conisation. Je l'informe des modalités de l'intervention, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Je l'informe des possibles complications post-opératoires, hémorragiques principalement et cela jusqu'à plusieurs jours après l'intervention (10 jours), moment de la chute d'escarre.\n\nMadame accepte la réalisation de ce geste et nous programmons cela pour le 29/08/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Monique Thielley.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 54 ans suivie dans le cadre d'un test HPV positif et FCV LSIL. La colposcopie complémentaire était ZT1 avec une zone de TAG 2 sur 1 quadrant. La biopsie réalisée retrouvait du CIN 2.\n\nIndication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.\n\nDate de l'intervention : 29/08/2025\n\nChirurgien : Dr Monique Thielley\n\nIntervention :\n\nSous rachianesthésie\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement résiduel.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Monique Gardet a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/25 (cf compte-rendu opératoire) : conisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie. Absence de complication peropératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Gardet a pu sortir à domicile le jour de l'intervention.\n\nConsultation post-opératoire le 22/09/2025.\n\nDr Monique Thielley .\n"
],
"word_count": [
263,
205,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
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"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00165 | 00165 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Ani Bosquet",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C508"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 24/10/2025,\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ani Bosquet pour sa problématique néoplasique mammaire gauche.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Hypertension artérielle essentielle sous Losartan 50 mg/j, syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé.\n\n- Chirurgicaux : Dent de sagesse (DDS).\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0, règles spontanément arrêtées à 50 ans, ménopausée depuis 17 ans, pas de traitement hormonal substitutif (THM).\n\n- Allergies : Aucune connue.\n\nMme BOSQUET a consulté initialement pour la survenue d'une masse palpable au niveau du quadrant inférieur du sein gauche, sans écoulement mamelonnaire ni douleur associée.\n\nBilan sénologique initial (03/10/2025) :\n\n- Mammographie bilatérale : opacité spiculée de 18 mm à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche (UIQ/LIQ), classée ACR 5.\n\n- Échographie mammaire complémentaire : lésion hypoéchogène hétérogène de 17 × 16 mm, avec adénopathie axillaire gauche unique de 14 mm, cortical épaissi.\n\n- IRM mammaire (12/10/2025) : confirme la lésion du QI gauche sans extension multifocale ni multicentrique ; absence d'anomalie controlatérale.\n\nAnatomopathologie (microbiopsie du 14/10/2025) :\n\n- Carcinome canalaire infiltrant de grade II (SBR 6/9).\n\n- Récepteurs hormonaux positifs : RO 100 %, RP 100 %.\n\n- HER2 négatif,\n\n- Ki67 = 10 %.\n\nCytoponction axillaire (17/10/2025) : Présence de cellules épithéliales carcinomateuses confirmant une atteinte ganglionnaire métastatique.\n\nUn bilan d'extension a été réalisé le 22/10/2025 :\n\n- TDM thoraco-abdomino-pelvienne : absence de métastase viscérale ou osseuse détectable.\n\n- Bilan biologique préopératoire : NFS, ionogramme, fonction rénale et hépatique normaux ; CA15-3 à 18 UI/mL (normal).\n\nLe dossier de Mme BOSQUET a été discuté en RCP sénologique pluridisciplinaire en présence des équipes de chirurgie, oncologie médicale, radiothérapie et anatomopathologie.\n\nLe staging de la tumeur est T2N1M0 (cT2N1). Il a été retenu l'indication d'un traitement chirurgical premier par tumorectomie segmentaire large du sein gauche avec curage axillaire homolatéral (curage axillaire complet, niveaux I et II).\n\nUn traitement adjuvant sera à discuter secondairement selon les résultats anatomopathologiques définitifs (radiothérapie systématique, hormonothérapie envisagée).\n\nIl n'y a pas d'indication actuelle à chimiothérapie néoadjuvante compte tenu du Ki67 bas (10 %) et du phénotype luminal A.\n\nJ'ai revu Mme Bosquet ce jour pour information préopératoire complète.\nNous avons détaillé les objectifs du geste, les modalités techniques et les risques encourus, notamment : risques de saignement, hématome, infection, lymphœdème du membre supérieur gauche lié au curage, troubles de la sensibilité axillaire, nécessité d'un suivi oncologique et d'une rééducation post-opératoire.\n\nLa patiente a reçu l'ensemble des informations écrites réglementaires et donné son accord éclairé pour l'intervention.\n\nUne hospitalisation programmée est prévue le 23/11/2025 pour la réalisation de la tumorectomie avec curage axillaire gauche, sous anesthésie générale.\n\nDr Kimany Souchet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 23/11/2025\n\nChirurgien : Dr Kimany Souchet.\n\nIntervention : CINS 18mm à l'UQI du sein gauche, N+\n\nPatiente sous anesthésie générale en décubitus dorsal.\n\nBras gauche en croix, bras droit le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire gauche au niveau de l'union des quadrants inférieurs.\n\nDissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan musculaire. Exerese de la région tumorale.\n\nHémostase et lymphostase à mesure.\n\nRemodelage glandulaire à l'aide de points simples au Vicryl 2/0.\n\nIncision cutanée dans le creux axillaire gauche, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du muscle grand pectoral.\n\nEvidement cellulo-ganglionnaire respectant les éléments habituels : veine axillaire, pédicule thoraco-dorsal en arrière et nerf du grand dentelé en dedans.\n\nLe pédicule thoracique latéral est respecté.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nMise en place d'un redon.\n\nFermeture cutanée des deux zones par points inversants sous cutanés au Monofil 3/0 puis surjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nPansement compressif au niveau du creux axillaire.\n\nHEURE D'INCISION : 8h15\n\nHEURE DE FERMETURE : 9h45\n\nPertes totales estimées : 50 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Ani Bosquet, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/11/2025 au 26/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : tumorectomie UQI sein gauche et curage axillaire\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : HTA sous LOSARTAN, SAOS appareillé\n\nChirurgicaux : avulsion DDS\n\nGynéco-obstétricaux : G0, RS-, ménopausée depuis l'âge de 50 sans THM.\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : vit seule, ancienne contrôleuse SNCF\n\nTraitement à l'entrée : LOSARTAN 50 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 84 ans, chez qui a été découvert lors d'un bilan sénologique pour masse mammaire palpée, un CINS de grade II, RH+ (RO 100%, RP 100%), HER2-, Ki67 10% de 18mm de grand axe. N+ cliniquement avec cytoponction confirmant l'atteinte ganglionnaire.\n\nLe dossier a été présenté en RCP oncologique, et il a été retenu l'indication d'un traitement chirurgical premier par tumorectomie segmentaire large du sein gauche avec curage axillaire homolatéral (curage axillaire complet, niveaux I et II).\n\nUn traitement adjuvant sera à discuter secondairement selon les résultats anatomopathologiques définitifs (radiothérapie systématique, hormonothérapie envisagée).\n\nExamen clinique :\n\nA son arrivée Mme Bosquet ne présente aucune plainte et est bien à jeun, son bilan pré-opératoire réalisé la veille de l'intervention est sans particularité ; elle est donc\n\ntransférée au bloc opératoire pour son intervention.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Bosquet présentant des constantes stables ainsi\n\nque des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement compressif du creux axillaire est retiré à J2, laissant apparaître un creux souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard. La cicatrice mammaire est également satisfaisante.\n\nLe drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré\n\nlorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Bosquet à regagner son domicile le\n\n26/11.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont\n\nconfiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g/6h\n\nSoins IDE tous les 2 jours\n\nRetrait du redon quand < 20cc/j\n\nRetrait de la boucle du surjet à J15 si non tombée\n\nConclusion\n\nTumorectomie avec curage axillaire, RAD à J3\n\nSignataire : Dr Kimany Souchet.\n"
],
"word_count": [
662,
270,
521
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C508"
],
"description": [
"Tumeur maligne à localisations contiguës du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00166 | 00166 | GYNECOLOGIE | VCO | CSA | General | {
"name": "Paulette Albertini",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Paulette Albertini, 31 ans, dans le cadre de ménométrorragies.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie\n\n- Gynéco-obstétricaux : G7P3, 3 AVB et allaitement maternel 6 mois chacun. Contraception par préservatifs.\n\n- Familiaux : syndrome de Lynch identifié sur pathologie colorectale et endométriale chez sa mère\n\nMadame me rapporte présenter des ménométrorragies importantes depuis environ 2 ans. L'abondance s'est encore majorée sur les 2 derniers cycles et la réalisation d'un bilan biologique retrouvait un Hb à 9,8 g/dl, bien tolérée, que vous aviez supplémenté en HAD par une perfusion de FERRINJECT (1500 mg en 2 fois).\n\nL'échographie pelvienne retrouve un endomètre épaissi à 18 mm et un aspect d'adénomyose. La biopsie endométriale décrit un muqueuse normale dans la limite des prélèvements. L'hystéroscopie diagnostique réalisée en consultation retrouve une muqueuse floride sans zone suspecte évidente compatible avec la description échographique. .\n\nMadame n'a plus de désir de grossesse. Elle est actuellement réfractaire à une prise en charge radicale néanmoins. Après information des possibilités de prise en charge, nous convenons de réaliser une hystéroscopie opératoire afin de réaliser une endométrectomie. Dans ce contexte de maladie de Lynch identifiée dans la famille, nous choisissons de réaliser l'intervention à l'anse bipolaire afin de pouvoir mener une exploration anatomopathologique complète.\n\nMadame est avisée qu'à l'issue de ce geste, la fertilité est compromise. Elle est informée des possibles complications peropératoires : perforation utérine, plaie des organes de voisinage ... qui pourraient nécessiter une conversion du geste en coelioscopie voire laparoscopie. Elle est informée que les prélèvements iront en analyse anatomopathologique afin de ne pas méconnaitre une pathologie plus sévère.\n\nMadame accepte les modalités et les risques de l'intervention, elle sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire.\n\nDans l'intervalle de la réalisation, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Ecrin Bigot.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 31 ans suivie en gynécologie dans le cadre de ménométrorragie. Le bilan réalisé retrouve : à l'échographie un endomètre épaissi et un aspect d'adénomyose et à l'hystéroscopie diagnostique une muqueuse floride. La biopsie endométriale est normale dans la limite des prélèvements.\n\nPour rappel, identification d'un syndrome de Lynch dans sa branche maternelle.\n\nIndication à la réalisation d'une endométrectomie à l'anse bipolaire.\n\nDate de l'intervention : 25/08/2025\n\nChirurgien : Dr Ecrin Bigot\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique, vérifiée.\n\nDésinfection bétadinée\n\nMise en place de champs stériles\n\nAu toucher vaginal, l'utérus est antéversé et de taille normale.\n\nMise en place d'un spéculum : col visualisé et semblant sain.\n\nTraction du col à l'aide d'une pince de pozzi.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°9 permettant l'introduction de l'hystéroscope opératoire (phase liquide : sérum physiologique).\n\nVisualisation de la cavité utérine et des deux ostiums tubaires : hypertrophie de l'endomètre sans caractère suspect.\n\nRésection à l'anse bipolaire de l'endomètre sur l'ensemble des faces de la cavité sans difficulté.\n\nRetrait de l'hystéroscope sous contrôle de la vue, défilé cervico-isthmique normal.\n\nRécupération des copeaux pour analyse en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nBilan entrées -- sorties équilibré.\n\nAbsence de complication opératoire.\n\nSaignements négligeables\n\nAu total : endométrectomie à l'anse bipolaire, absence de complication peropératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Paulette Albertini a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/08/2025 (cf compte-rendu opératoire), sous anesthésie générale : endométrectomie à l'anse bipolaire, absence de complication peropératoire.\n\nSuites opératoires simples.\n\nRetour à domicile autorisé le jour même de l'intervention après validation des critères de sortie.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 22/09/2025.\n\nDr Ecrin Bigot .\n"
],
"word_count": [
403,
317,
86
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00168 | 00168 | GYNECOLOGIE | VCO | CSA | General | {
"name": "Colette Stroppolo",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Colette Stroppolo âgée de 79 ans dans le cadre de la découverte d'un cancer du sein droit.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : hypertension artérielle\n\n- Chirurgicaux : cholécystectomie\n\n- Gynéco-obstétricaux : G4P3, 3 AVB et allaitement maternel pendant 6 mois chacun. Ménopause à 50 ans, pas de THS.\n\n- Familial : cancer du sein chez une soeur à 83 ans (Prise en charge en cours)\n\nMode de vie : autonome à domicile pour tous les gestes de la vie quotidienne, vit avec son mari. Ses 3 enfants vivent à proximité du domicile et sont aidants.\n\nPour rappel, dépistage individuel réalisé à la demande de la patiente devant un antécédent familial chez une sœur à l'âge de 83 ans, tout récemment.\n\nDécouverte de microcalcifications du quadrant supéro-externe du sein droit classée ACR 4c. Réalisation d'une macrobiopsie le 25/07/2025 dont les résultats font état d'un carcinome canalaire in situ de haut grade sans composante infiltrante associée.\n\nJe la rencontre aujourd'hui afin de l'informer des résultats d'analyse. Je lui explique qu'il s'agit d'une forme de cancer limitée sans pouvoir créer d'envahissement à distance. Cependant, il est nécessaire d'en faire l'exérèse afin de ne pas le laisser évoluer. Je l'informe que la chirurgie consiste en une mastectomie partielle du sein droit après repérage de la lésion par un fil métallique placé en radiologie puisque celle-ci n'est pas palpable. Un contrôle radiologique peropératoire sera réalisé.\n\nJ'expose à Madame les modalités de réalisation, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire si cela était validé par mon confrère anesthésiste. Je lui explique qu'il est possible de devoir réaliser une deuxième intervention si toutefois les marges carcinologiques ne sont pas respectées. Je l'informe également des complications possibles : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, séquelle esthétique. Actuellement, je lui explique également que la prise en charge devra être complétée d'une radiothérapie adjuvante, afin de limiter le risque de récidive.\n\nLe dossier de Madame Stroppolo sera présenté en RCP demain afin de valider la prise en charge proposée. Nous validons dès maintenant une date opératoire pour le 29/08/2025.\n\nJe réponds à ses questions ainsi qu'à celles de son mari présent. Dans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nDr Arlette Couasnet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 79 ans, ménopausée, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert dans le cadre du dépistage.\n\nPour rappel, foyer de microcalcification du quadrant supéro-externe droit. Réalisation d'une macrobiopsie qui retrouve un carcinome canalaire in situ sans composante infiltrante associée.\n\nIndication, après validation en RCP, d'une prise en charge chirurgicale par mastectomie partielle du sein droit.\n\nDate de l'intervention : 29/08/2025\n\nChirurgien : Dr Arlette Couasnet\n\nIntervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMASTECTOMIE PARTIELLE DU SEIN DROIT :\n\nRepérage par fil métallique le matin de l'intervention.\n\nIncision cutanée radiaire externe droite.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nRepérage de l'entrée du fil métallique.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur le fil métallique.\n\nPièce adressée orientée en radiologie : foyer de microcalcification et fil métallique en place.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nLavage puis hémostase soignée.\n\nMise en place de clips dans la loge de mastectomie partielle.\n\nDécollement de la glande.\n\nRemodelage glandulaire au VICRYL 2/0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et un surjet intradermique de MONOCRYL 3/0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire, saignements négligeables.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total :\n\nMastectomie partielle du sein droit\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Colette Stroppolo a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/2025 (cf compte-rendu opératoire) sous anesthésie générale : mastectomie partielle du sein droit, absence de complication peropératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nLe retour à domicile a été autorisé le jour même de l'intervention.\n\nUne consultation post-opératoire est prévue le 12/09/2025 à 11h.\n\nDr Arlette Couasnet\n"
],
"word_count": [
489,
346,
89
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D051"
],
"description": [
"Carcinome in situ intracanaliculaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
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} |
GYNECOLOGIE-00169 | 00169 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Claire Garcia",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Q838"
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"description": [
"Autres malformations congénitales du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Claire Garcia, 27 ans, pour sa problématique mammaire.\n\nElle présente effectivement depuis de nombreuses années une gêne esthétique et fonctionnelle due à une asymétrie mammaire avec un sein droit beaucoup plus volumineux que le gauche.\n\nElle décrit souffrir de cervicalgies, qu'elle associe à cette asymétrie.\n\nElle est fortement demandeuse d'une chirurgie de réduction mammaire unilatérale.\n\nJe programme cette intervention et lui en explique les risques et bénéfices attendus.\n\nLa patiente a bien compris et son consentement a été recueilli. Une fiche d'information écrite lui a été remise.\n\nCependant elle ne souhaite pas d'hospitalisation conventionnelle. Elle reviendra donc quotidiennement pour surveillance et soins jusqu'au retrait du redon qui sera mis en place lors de l'intervention. Le relai sera ensuite réalisé par une IDE à domicile.\n\nDr Carol Giuffredi.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Mastopexie de réduction mammaire droit.\n\nDate de l'intervention : 14/11/2025\n\nChirurgien : Dr Carol Giuffredi\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale.\n\nBras droit en croix, bras gauche le long du corps.\n\nTracé cutané selon la technique du T inversé.\n\nIncision cutanée du sein droit selon la technique.\n\nDissection d'environ 500g de glande mammaire droite.\n\nVérification du rendu esthétique satisfaisant.\n\nMise en place d'un drain de redon.\n\nFermeture cutanée par points inversants puis surjet intradermique au fil résorbable.\n\nPansement compressif bustier.\n\nDurée de l'intervention : 0h45\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Claire Garcia a été opérée en ambulatoire dans le service le 14/11/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Garcia a pu sortir à domicile.\n\nElle reviendra quotidiennement dans le service pour surveillance jusqu'au retrait du redon.\n\nUn consultation post-opératoire est prévue le 16/12/2025.\n\nDr Carol Giuffredi .\n"
],
"word_count": [
186,
141,
81
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Q838"
],
"description": [
"Autres malformations congénitales du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA012"
],
"description": [
"Mastoplastie unilatérale de réduction"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00170 | 00170 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Denise Guerin",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N906"
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"description": [
"Hypertrophie de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 24/10/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Denise Guerin, 18 ans, pour sa problématique vulvaire.\n\nElle présente effectivement une gêne esthétique majeure causée par une asymétrie assez prononcée des petites lèvres avec une petite lèvre gauche plus volumineuse que la droite.\n\nElle est fortement demandeuse d'une prise en charge radicale.\n\nJe programme donc une nymphoplastie de réduction et lui explique les risques et bénéfices attendus.\n\nDr Lilli Lejoly.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Gêne esthétique causée par une asymétrie des petites lèvres,\n\nDate de l'intervention : 03/12\n\nChirurgien : Dr Lilli Lejoly\n\nIntervention :\n\nPatiente sous sédation installée en position gynécologique\n\nBadigeonnage bétadiné\n\nChampage stérile\n\nOn réalise du côté gauche une nymphoplastie selon la technique de Paniel avec résection\n\ntriangulaire.\n\nOn réalise un point inversant au Monocryl 3.0 sur l'apex puis deux surjets sur la face interne\n\net la face externe de la petite lèvre au Monofil 4.0.\n\nDurée opératoire : 10 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Denise Guerin a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/12 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Guerin a pu sortir à domicile.\n\nDr Lilli Lejoly .\n"
],
"word_count": [
102,
113,
47
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N906"
],
"description": [
"Hypertrophie de la vulve"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"JMMA005"
],
"description": [
"Nymphoplastie de réduction"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00172 | 00172 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Therese Ounassar",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/10/25\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Therese Ounassar, 55 ans, dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.\n\nPour rappel, elle présente pour principal antécédent une obésité grade 3 associé à une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie et un diabète de type 2. Elle est G3P3 et est ménopausée depuis l'âge de 53 ans, sans THS. Elle ne rapporte aucun antécédent chirurgical.\n\nMadame rapporte un premier épisode de saignements il y a 1 mois environ pour lequel elle avait consulté aux UGO. L'échographie de débrouillage retrouvait un endomètre épaissi et la biopsie de l'endomètre réalisé est négative. L'échographie pelvienne par un radiologue référent décrit un polype endométrial vascularisé.\n\nJ'informe Madame qu'il est nécessaire de pratiquer l'exérèse de ce polype afin d'en réaliser une analyse anatomopathologique et de ne pas méconnaître une pathologie maligne. Je l'informe des modalités de réalisation, à savoir une hystéroscopie opératoire sous anesthésie (rachianesthésie ou anesthésie générale, selon avis de l'anesthésiste). Je l'informe des risques de complications : perforation utérine, conversion du geste en coelioscopie si perforation, plaie d'organes voisins ...\n\nJe l'informe qu'il est possible de pratiquer cette intervention dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire, sous réserve de la validation par mon collègue anesthésiste.\n\nMadame accepte les principes de l'intervention que nous programmons pour le 27 octobre prochain.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Yani Leclerc.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 55 ans suivie dans le cadre de métrorragies post-ménopausiques.\n\nL'échographie de débrouillage retrouvait un endomètre épaissi et la biopsie de l'endomètre réalisée est négative. L'échographie pelvienne par un radiologue référent décrit un polype endométrial vascularisé.\n\nIndication à la réalisation d'une hystéroscopie opératoire pour résection de polypes.\n\nDate de l'intervention : 27/10/2025\n\nChirurgien : Dr Yani Leclerc\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles\n\nAu toucher vaginal, l'utérus est antéversé et de taille normale.\n\nTraction sur la lèvre antérieure du col à l'aide d'une pince de pozzi.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°8 permettant l'introduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nVisualisation de la cavité utérine et des deux ostiums tubaires d'aspect habituel.\n\nPrésence d'un polype de 15mm à base d'implantation postérieure. Résection à l'anse bipolaire.\n\nCuretage endométrial à la curette mousse n°6.\n\nEnvoi pour analyse en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nBilan entrées -- sorties équilibré.\n\nAbsence de complication opératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Therese Ounassar a été opérée en ambulatoire dans le service le 27/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et le retour à domicile a été autorisé le jour-même de l'intervention.\n\nDr Yani Leclerc .\n"
],
"word_count": [
301,
253,
56
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00173 | 00173 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Lésia Marion",
"age": {
"value": 27,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/10/25\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lésia Marion. dans les suites de la réalisation d'une colposcopie.\n\nPour rappel, patiente âgée de 27 ans, suivi gynécologique irrégulier : 3 AVB, allaitement maternel de 6 mois chacun. Contraception par implant, pose en septembre 2023. Absence de vaccination anti-HPV.\n\nPar ailleurs, antécédents médico-chirurgicaux : aucun. Allergie : non connue.\n\nMadame m'avait été adressée en septembre dernier pour la réalisation d'une colposcopie dans les suites d'un HPV 16+ et FCV réflexe ASC-US. Lors de l'examen, zone de jonction ZT1 et présence de lésions de TAG2 étendue de 10 à 2h environ. J'avais réalisé une biopsie qui retrouve du CIN 3.\n\nJ'annonce aujourd'hui à Madame les résultats. Il s'agit d'une lésion de haut grade pour laquelle il est recommandé d'en pratiquer l'exérèse par le biais d'une conisation. Je l'informe que nous pouvons réaliser ce geste sous anesthésie locale en \"hors-bloc\" ou sous anesthésie locorégionale ou totale, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire.\n\nJe l'informe que l'intervention dure environ 30 min et que le principal risque est hémorragique, parfois retardé lors de la chute d'escarre autour du 10e jour.\n\nMadame accepte les modalités de la prise en charge. Elle est désireuse que cela soit fait au bloc opératoire, je lui programme donc un rendez-vous avec mon confrère anesthésiste.\n\nDans l'intervalle de l'intervention, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Asmae Ome.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 27 ans suivie dans le cadre d'un examen de dépistage HPV 16+ et FCV ASC-US. La réalisation d'une colposcopie après préparation cervicale retrouve une zone de TAG 2 étendu sur presque 2 quadrants, entre 10 et 2h. Les biopsies révèlent du CIN 3.\n\nIndication de chirurgie par conisation à l'anse diathermique.\n\nDate de l'intervention : 28/10/2025\n\nChirurgien : Dr Asmae Ome\n\nIntervention :\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative à 12h.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie, absence de complication peropératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Lésia Marion a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/10/25 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nLe retour à domicile a été autorisé le jour même de l'intervention.\n\nDr Asmae Ome .\n"
],
"word_count": [
323,
206,
57
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00178 | 00178 | GYNECOLOGIE | VCO | CSA | General | {
"name": "Francoise Bex",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C501"
],
"description": [
"Tumeur maligne de la partie centrale du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 19/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Françoise Bex suite à la découverte d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel sur le plan gynécologique : suivi régulier. 2 AVB, pas d'allaitement maternel, ménopause à 50 ans et pas de THS.\n\nMadame rapporte l'apparition d'un prurit de la plaque aréolo-mamelonnaire évoluant depuis environ 1 an. Il aurait été tenté un traitement par dermocorticoïdes pendant plusieurs semaines, non efficace. Devant la persistance des lésions, Madame avait été adressée en ville : lésion squameuse de l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire avec ulcérations et réalisation d'un punch-biopsie de 4 mm dont l'analyse décrit un carcinome canalaire in situ. En complément, la réalisation d'un bilan d'imagerie sénologique ne décrit pas de lésion sous-jacente à l'exception de quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans d'adénopathie associée.\n\nJ'annonce ce jour les résultats à la patiente: il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon, je lui explique qu'il s'agit d'un cancer du sein localisé pour lequel il est possible de tenter une chirurgie conservatrice du sein de type pamectomie, qui emportera l'ensemble de la plaque aréolo-mamelonnaire. Je lui explique qu'il semble circonscrit mais que lors de l'analyse définitive, il est possible de retrouver des portions infiltrantes pour lesquelles il serait nécessaire de réaliser une nouvelle chirurgie, pour l'analyse du ganglion sentinelle.\n\nJe l'informe que l'intervention pourrait être réalisée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Je lui expose les risques liés à l'intervention : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, séquelle esthétique. Je l'informe qu'en complément, un traitement par radiothérapie adjuvante sera nécessaire au minimum.\n\nLe dossier de Madame Bex sera présenté en RCP le 21/08/2025 et je lui propose une intervention pour le 26/08/2025 prochain.\n\nJe reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Anne-chantal Molinas.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 64 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit. Il s'agit d'une maladie de Paget du mamelon associées à quelques microcalcifications rétroaréolaires, sans portion infiltrante retrouvée sur la biopsie.\n\nAprès validation en RCP, indication de pamectomie droite.\n\nDate de l'intervention : 26/08/2025\n\nChirurgien : Dr Anne-chantal Molinas\n\nIntervention :\n\nAnesthésie générale.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nPamectomie sein droit :\n\nIncision cutanée elliptique emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nClipage du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande.\n\nRemodelage glandulaire par des points simples de VICRYL 2/0.\n\nFermeture cutanée des points inversants et un surjet intradermique de MONOCRYL 3/0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nConclusion :\n\nPamectomie sein droit\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Françoise Bex a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/08/2025 (cf compte-rendu opératoire), sous anesthésie générale : pamectomie sein droit, sans complication.\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nLe retour à domicile est autorisé le jour même de l'intervention.\n\nUne consultation post-opératoire est prévue le 12/09/2025.\n\nDr Anne-chantal Molinas .\n"
],
"word_count": [
396,
274,
85
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C501"
],
"description": [
"Tumeur maligne de la partie centrale du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA017"
],
"description": [
"Mastectomie partielle"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00181 | 00181 | GYNECOLOGIE | CSA | TMO | General | {
"name": "Marie-louise Lavie",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/06/2025\n\nCher confrère, merci de m'adresser en consultation Madame Marie-louise Lavie pour ménométrorragies.\n\nIl s'agit d'une patiente de 47 ans présentant comme antécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Dents de sagesse\n\nGynéco-Obstétricaux :\n\n- G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée\n\n- Non ménopausée\n\n- A jour de son test HPV (négatif en 2023)\n\nAllergie : aucune\n\nTraitements : Levothyrox 50 µg\n\nMode de vie : travaille comme infirmière en cardiologie, mariée, pratique le yoga et la randonnée\n\nCette patiente présente depuis bientôt un an des ménométrorragies abondantes ayant occasionné une anémie ferriprive (Hb 102 g/L), pour laquelle vous l'avez mise sous Timoferol 50 mg par jour.\n\nL'échographie pelvienne réalisée en janvier retrouve : utérus de taille habituelle, non myomateux, avec adénomyose marquée. L'endomètre est mesuré à 5 mm. Il n'est pas visualisé de polype endo-utérin. Les annexes sont d'aspect habituelles.\n\nVous aviez posé un DIU Mirena à Madame Lavie en début d'année. Malheureusement les ménométrorragies persistent à 6 mois, avec nécessité de changes 4 à 5 fois par jour lors des épisodes de saignements, qui représentent 10 jours par mois environ.\n\nL'examen du jour retrouve un abdomen souple dépressible sans masse palpée.\n\nSpéculum : col sain\n\nTV : mobilisation utérine non douloureuse, pas de masse palpée, culs de sac vaginaux libres.\n\nDevant cet échec de traitement médicamenteux, Madame Lavie est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale.\n\nJe lui explique les 2 modalités possibles : la thermocaogulation de l'endomètre par Novasure ou la chirurgie radicale par hystérectomie.\n\nJe souhaiterai commencer par une thermocoagulation, mais Madame Lavie me demande un traitement radical d'emblée.\n\nJe lui explique les risques chirurgicaux et la possibilité de conserver le col en cas d'hystérectomie subtotale. Elle se décide pour cette technique.\n\nJe lui propose dans le même temps la réalisation d'une salpingectomie bilatérale à visée de diminution du risque de cancer de l'ovaire, geste qu'elle accepte.\n\nJe lui remet donc la fiche CNGOF et lui fais signer le consentement. Nous prévoyons la chirurgie le 16/07/2025 : hystérectomie sub totale par coelioscopie. Je programme ce jour une consultation d'anesthésie et l'hospitalisation dans le service de chirurgie gynécologique.\n\nConfraternellement,\n\nDr Roger Dethoor .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 16/07/2025\n\nChirurgien : Dr Roger Dethoor.\n\nIntervention : Hystérectomie subtotale par coelioscopie\n\nPatiente de 47 ans, présentant des ménométrorragies dans un contexte d'adénomyose, avec échec de traitement médical.\n\nSymptomatologie à type de : ménométrorragies\n\nL'imagerie pelvienne objective : adénomyose utérine, pas de myome, pas de polype.\n\nPatiente demandeuse d'un traitement radical.\n\nDécision partagée d'hystérectomie subtotale inter-annexielle par cœlioscopie, avec salpingectomie bilatérale.\n\nPatiente avisée des bénéfices et des risques inhérents à l'intervention. Patiente avisée des risques de laparo-conversion.\n\nUne information éclairée a été délivrée au patient concernant la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Le rapport bénéfice/risque des actes de soins et/ou des explorations a été expliqué. Les soins ont été acceptés par le patient.\n\nCOMPTE RENDU\n\nCheck liste déclamée.\n\nAnesthésie générale.\n\nPositionnement double équipe, vérifiée.\n\nSondage urinaire à demeure. Canulation endo-utérine.\n\nAbord péritonéal par open-cœlioscopie. Trocart ombilical de 10 mm. Trocart de 5 mm en fosses iliaques et de 10 mm en hypogastre. Insufflation d'un pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nExploration du grand ventre sans particularité.\n\nPas d'argument pour une endométriose.\n\nPas de signe de carcinose.\n\nUtérus de taille : normale\n\nAnnexes macroscopiquement saines.\n\nOn repère les uretères.\n\nCuls de sac vésico-utérin et de Douglas libres.\n\nHystérectomie :\n\n- Salpingectomie bilatérale à l'aide de la coagulation section\n\n- Coagulation puis section des ligaments ronds.\n\n- Coagulation puis section des ligaments utéro-ovariens.\n\n- Coagulation puis section des paramètres.\n\n- Dissection des artères utérines. Coagulation sélective puis section.\n\n- Décollement vésico-utérin.\n\n- Section du col par lasso bipolaire.\n\nExtraction de la pièce opératoire :\n\n- Introduction de la pièce opératoire dans l'endobag\n\n- Mise en place d'un morcellateur par le trocart hypogastrique\n\n- Morcellation aisée et extraction sous contrôle de la vue\n\n- Extraction du sac de morcellation\n\nFin d'intervention :\n\nVérification de l'hémostase. Toilette péritonéale.\n\nEnvoi en anatomopathologie.\n\nCompte des compresses : exacts.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue. Exsufflation.\n\nFermeture de l'aponévrose en ombilical et en hypogastre par un point en X optime 0.\n\nPoints sous cutanés inversants Optime 3.0.\n\nRetrait de la sonde urinaire.\n\nIncident peropératoire : non\n\nAntibioprophylaxie : OUI\n\nDurée en minutes : 95 minutes\n\nPertes sanguines en millilitres : 100 cc\n\nCAT post opératoire :\n\n- Alimentation dès J0\n\n- Sortie possible à J1\n\n- NFS à J1\n\n- HBPM 15 jours\n\n- Consultation post opératoire dans 1 mois\n\nDr Roger Dethoor\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-louise Lavie, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/07/2025 au 17/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation :\n\nChirurgie programmée : hystérectomie et salpingectomie bilatérale par coelioscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\nMédicaux :\n\n- Hypothyroïdie substituée\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Dents de sagesse\n\nGynéco-Obstétricaux :\n\n- G4P2 : 1 IVG médicamenteux, 2 AVB, 1 fausse couche spontannée\n\n- Non ménopausée\n\n- A jour de son test HPV (négatif en 2023)\n\nAllergie : aucune\n\nTraitements : Levothyrox 50 µg\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 47 ans présentant des ménométrorragies invalidantes avec échec de traitement médicamenteux.\n\nL'échographie pelvienne retrouve de l'adénomyose utérine.\n\nDécision de traitement chirurgical radical par hystérectomie subtotale coelioscopique.\n\nEvolution au cours du séjour :\n\nPas de complication per opératoire (cf CRO).\n\nSuites opératoires simples. L'hémoglobine à J1 est à 110 G/L.\n\nIndication de reprise de traitement par fer PO.\n\nCicatrices propres.\n\nRetour à domicile autorisé le 17/07/2025.\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire dans 1 mois. Ordonnances et fiche de consignes post opératoire remises à la sortie.\n\nArrêt de travail 1 mois.\n\nMerci d'appeler le secrétariat d'hospitalisation le jour ou les urgences gynécologiques la nuit si mauvaise évolution clinique.\n\nTraitement de sortie :\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours\n\nIBUPROFENE 400 mg : 1 comprimé toutes les 8h si douleurs, QSP 5 jours\n\nACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6h si douleurs, QSP 15 jours\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour pendant 15 jours par IDE à domicile\n\nTIMOFEROL 50 mg : 1 comprimé tous les jours pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nHystérectomie subtotale par coelioscopie sous anesthésie générale sans complication per opératoire. Suites simples autorisant le retour à domicile à J1.\n\nSignataire : Dr Roger Dethoor.\n"
],
"word_count": [
509,
595,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
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"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC002"
],
"description": [
"Hystérectomie subtotale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00182 | 00182 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Maryse Provendier",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Maryse Provendier dans un contexte de cancer du sein droit.\n\nPour rappel, elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers. Elle travaille dans une maison de retraite, elle vit avec son mari et ses 2 enfants. Elle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.\n\nMadame s'est autopalpée une masse du quadrant supéro-externe du sein droit d'environ 3 cm. La réalisation du bilan sénologique fait état :\n\n- À l'échographie : une masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur\n\n- À la mammographie : une masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire\n\n- Absence d'adénopathie axillaire.\n\nCliniquement :\n\n- Volume mammaire : 90 B\n\n- Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\n- Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.\n\nLa biopsie réalisée retrouve un carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.\n\nLe bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nCe jour, j'informe la patiente qu'il a été proposé en RCP, compte tenu du volume mammaire et de la taille de la tumeur, de réaliser une mastectomie totale associée à la procédure du ganglion sentinelle homolatérale.\n\nJe l'informe que dans son cas, il est licite de lui proposer une reconstruction mammaire immédiate par prothèse. Je lui propose de conserver l'étui cutané et la plaque aréolo-mamelonaire. Des biopsies seront réalisées et en cas de positivité, il sera nécessaire d'en réaliser l'exérèse dans un second temps.\n\nDe même, je l'informe qu'il sera nécessaire de réaliser des traitements complémentaires : une chimiothérapie, une radiothérapie et une hormonothérapie.\n\nJe l'informe des risques opératoires : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation, lymphocèle, lymphoedème et évènements thromboemboliques. Madame accepte les principes de l'intervention. Elle sera réalisée dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle avec une durée de 1 à 2 jours et la nécessité de poursuivre des soins par l'IDE à domicile jusqu'à l'ablation du drain.\n\nElle rencontrera mon collègue anesthésiste dans l'intervalle. Et nous programmons cela pour le 10 novembre prochain.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nDr Mikhail Altman jaichenco .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Mikhail Altman jaichenco.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 41 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Il s'agit d'un carcinome canalaire de type non spécifique, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée de 3,5 cm, sans adénopathie associé (axillaire et sus-claviculaire).\n\nIntervention : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\n- Procédure du ganglion sentinelle droite\n\nInjection, la veille de l'intervention, de technétium.\n\nIncision du creux axillaire sur 3 cm.\n\nIncision du tissu cellulo-graisseux et de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nRepérage de ganglions chauds adressés en anatomopathologie.\n\nPas de ganglion palpable.\n\nPas de radioactivité résiduelle.\n\nHémostase.\n\nFermeture cutanée au MONOCRYL 3/0.\n\n- Mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate par prothèse\n\nIncision de 5 cm au niveau du sillon sous-mammaire.\n\nInfiltration au sérum adrénaliné 0,1% selon le plan des crêtes de Duret.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire au ciseau.\n\nDécollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.\n\nPièce adressée orientée sur liège en radiologie puis en anatomopathologie (un fil à midi).\n\nRéalisation d'une recoupe rétroaréolaire adressée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nLavage abondant de la loge de mastectomie au sérum bétadiné.\n\nRinçage abondant.\n\nNouvelle vérification de l'hémostase.\n\nMise en place d'un Redon dans la loge de mastectomie.\n\nNouvelle détersion cutanée.\n\nMise en place de champs stériles.\n\nMise en place d'une prothèse de marque MENTOR de 400 cc référence VC400-BC, lot 9574 dans la loge de mastectomie.\n\nFermeture cutanée aux agrafes.\n\nPatiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.\n\nLa patiente est remise en décubitus dorsal.\n\nParage des berges de l'incision sous-mammaire.\n\nFermeture en 3 plans de Vicryl Ethiguard 2-0, Vicryl 3-0 et Stratafix 3-0.\n\nPansement sec.\n\nPansement compressif.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Maryse Provendier, 41 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 12/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux : aucun, 2 AVB en 2010 et 2012\n\nAntécédents familiaux : aucun\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie :\n\nTravaille dans une maison de retraite, vit avec son mari et ses 2 enfants.\n\nElle ne fume pas et ne consomme pas d'alcool sauf de façon très occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 41 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Il s'agit d'un carcinome canalaire de type non spécifique, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée de 3,5 cm, sans adénopathie associé (axillaire et sus-claviculaire).\n\nIndication de prise en charge chirurgicale par mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Echographie : masse de 3,5 cm spiculé et irrégulière avec atténuation du faisceau postérieur, N0\n\n- Mammographie : masse de 3,5 cm associé à des microcalcifications s'étendant dans le prolongement axillaire, N0\n\n- TEP-TDM : absence de lésion à distance .\n\nCliniquement :\n\n- Palpation d'une masse du quadrant supéro-externe droit de 4 cm du prolongement axillaire. Il n'y pas de rétraction cutanée et la masse se trouve à distance de la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\n- Absence d'adénopathie axillaire. Absence d'adénopathie sus-claviculaire.\n\nAnatomopathologie : carcinome canalaire infiltrant, grade 3, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé et Ki67 à 15% avec une composante in situ associée.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale.\n\nMise en place d'un drain et d'un pansement compressif.\n\nSuites opératoires :\n\n- Hémodynamique stable, apyréxie pendant toute la durée du séjour\n\n- Ablation du pansement compressif le 11/11/2025\n\n- Surveillance du débit du drain sans particularité\n\n- Cicatrices saines.\n\nSortie autorisée le 12/11/2025 à J2.\n\nTraitement de sortie\n\n- Soins quotidiens de surveillance du drain et de réfection de pansement par IDE à domicile avec ablation du drain lorsque débit < 50 cc sur deux jours ou maximum à J10\n\n- Antalgie simple par PARACETAMOL et ACUPAN si besoin.\n\nConclusion : mastectomie totale droite avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire et reconstruction mammaire immédiate et procédure du ganglion sentinelle homolatérale. Absence de complication per-opératoire et suites opératoires simples permettant un retour à domicile à J2.\n\nSignataire : Dr Mikhail Altman jaichenco.\n"
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"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
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"Reconstruction du sein par pose d'implant prothétique"
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GYNECOLOGIE-00183 | 00183 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
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"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 23/01/2026,\n\nJe revois ce jour en consultation Mme Dehlia FRANZONE, 84 ans, adressée pour prise en charge d'une tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein droit confirmée histologiquement.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : HTA essentielle, dyslipidémie, arthrose diffuse, ostéopénie, épisode ancien de pneumopathie infectieuse.\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie dans l'enfance, cholécystectomie, chirurgie de cataracte bilatérale.\n\n- Gynéco-obstétricaux : G3P3, ménopause naturelle à 49 ans, pas de THM.\n\n- Allergies : Aucun antécédent allergique connu.\n\nPour rappel, Mme FRANZONE s'est présentée initialement après l'autopalpation d'un nodule du sein droit apparu depuis environ 3 semaines.\n\n- Mammographie bilatérale (12/01/2026) : opacité irrégulière de 23 mm au QSE droit, classée ACR 5.\n\n- Échographie mammaire complémentaire (12/01/2026) : lésion hypoéchogène hétérogène avec spicules, 22×19 mm ; ganglion axillaire droit unique de 13 mm avec perte partielle du hile.\n\n- IRM mammaire (18/01/2026) : confirme la lésion du QSE droit sans foyer secondaire ni anomalie controlatérale.\n\n- Microbiopsie mammaire (15/01/2026) : Carcinome canalaire infiltrant, grade II (SBR 6/9), RO 100 %, RP 80 %, HER2 négatif, Ki67 = 20 %.\n\n- Cytoponction ganglionnaire (19/01/2026) : présence de cellules carcinomateuses\n\nBilan d'extension (25/01/2026) :\n\n- TDM thoraco-abdomino-pelvienne : absence de métastase viscérale, absence de lésions osseuses suspectes.\n\n- Bilan biologique : NFS stable, fonction rénale correcte (DFG 54 mL/min), bilan hépatique normal, CA15-3 = 24 UI/mL.\n\nLe dossier a été présenté en réunion pluridisciplinaire le 30/01/2026 :\n\n- Indication chirurgicale première par mastectomie totale droite avec conservation des pectoraux et curage axillaire complet (QEFA020).\n\n- Traitement adjuvant à discuter selon l'examen anatomopathologique définitif : radiothérapie axillaire éventuelle selon statut ganglionnaire final ; hormonothérapie adjuvante très probable.\n\n- Absence d'indication à chimiothérapie néoadjuvante compte tenu du phénotype tumoral et de l'âge.\n\nJ'ai exposé à Mme FRANZONE la nature du geste, les risques inhérents (saignement, hématome, infection, sérome, troubles sensitifs de la paroi thoracique, risque de lymphœdème du membre supérieur droit), ainsi que les alternatives thérapeutiques.\nAprès information éclairée, la patiente souhaite poursuivre la prise en charge chirurgicale.\n\nUne fiche d'information lui a été remise.\n\nUne hospitalisation programmée est fixée au 05 février 2026, avec réalisation de la mastectomie totale droite avec curage axillaire le le 06 février 2026.\n\nDr Jacky Pourtoyan .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 06/02/2026.\n\nChirurgien : Dr Jacky Pourtoyan.\n\nIntervention : Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire.\n\nTechnique :\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur droit en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon protocole en vigueur. Champage stérile.\n\nIncision elliptique à grand axe horizontal emportant la plaque aréolo-mamelonnaire et en regard de la tumeur résiduelle du quadrant supéro-externe droit.\n\nRéalisation d'une mastectomie partielle jusqu'au plan musculaire, guidée par le fil métallique.\n\nRéalisation d'une radiographie de pièce opératoire retrouvant les clips et le fil au centre de la pièce.\n\nEnvoi de la pièce orientée en analyse anatomopathologique.\n\nMise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle.\n\nHémostase.\n\nCapitonnage par des points séparés de Vicryl 0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermique de Monocryl 4.0.\n\n2^(ème) temps : curage axillaire.\n\nIncision parallèle à la corde du muscle pectoral.\n\nOuverture du fascia clavi-pectoral axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologique.\n\nOn perçoit quelques ganglions un peu indurés.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nMise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.\n\nPansements secs.\n\nIntervention non incidentée non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 11h35\n\nHEURE DE FERMETURE : 13h00\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Dehlia Franzone, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/02/2026 au 08/02/2026.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un carcinome du quadrant supéro-externe du sein droit, nécessitant mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage axillaire\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : hypertension essentielle, hypercholestérolémie, ostéopénie, arthrose évolutive, pneumopathie ancienne résolue.\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie, cholécystectomie, chirurgie de la cataracte bilatérale.\n\n- Gynéco-obstétricaux : G3P3, ménopause naturelle à 49 ans, pas de THM.\n\n- Allergies : Aucun antécédent allergique connu.\n\nMode de vie :\n\n- Vit seule, aidée ponctuellement par sa fille pour les courses.\n\n- Non fumeuse, ne consomme pas d'alcool.\n\n- Pas d'activité physique structurée.\n\n- Retraitée (ancienne employée administrative).\n\nTraitements à l'entrée :\n\n- Losartan 50 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Vitamine D mensuelle\n\n- Paracétamol 1 g si douleurs\n\nHistoire de la maladie : Voir courrier de consultation pour le détail du diagnostic.\n\nHospitalisation réalisée pour la mise en œuvre de l'indication validée en RCP : mastectomie totale droite + curage axillaire dans le cadre d'un cancer infiltrant du QSE droit T2N1 (RH+, HER2-, Ki67 20 %).\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- TA 136/74 mmHg, FC 72 bpm, SpO₂ 98 % à l'air ambiant\n\n- Température 36.7 °C\n\n- Poids 63 kg (IMC 24.3)\n\n- Inspection des seins : nodule du QSE droit palpable, non inflammatoire.\n > Aire axillaire droite sensible, ganglion palpable.\n > Pas de détresse respiratoire. Mobilité des MS conservée.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan préopératoire du 02/02/2026 : NFS normale, ionogramme normal, DFG 54 mL/min, bilan hépatique normal, crase normale.\n\n- Passage de l'équipe mobile de gériatrie : bilan satisfaisant.\n\nEvolution dans le service\n\nJour 1 -- 05/02/2026 : Arrivée dans le service.\n\nJour 2 -- 06/02/2026 : Intervention\n\n- Mastectomie totale droite avec conservation des pectoraux et curage axillaire niveau I-II (QEFA020) sous AG.\n\n- Mise en place d'un drain aspiratif axillaire et d'un drain pré-pectoralis.\n\n- Peropératoire sans incident.\n\n- Transfert en salle de réveil puis retour en service stable.\n\nJour 3 -- 07/02/2026\n\n- Douleurs modérées bien contrôlées par paracétamol + tramadol en PRN.\n\n- Drainage séro-hématique modéré : 50 cc en pré-pectoralis, 30 cc en axillaire.\n\n- Mobilisation douce du membre supérieur droit initiée avec kinésithérapeute.\n\n- Apport d'informations concernant la prévention du lymphœdème.\n\nJour 4 -- 08/02/2026 : Sortie\n\n- Drain axillaire retiré (débit <20 cc/24 h).\n\n- Pansement propre, absence de signe d'infection.\n\n- Autonomie satisfaisante pour le retour à domicile.\n\n- Rendez-vous postopératoire fixé à J10 pour contrôle de cicatrice et résultats anatomo-pathologiques définitifs.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g × 3/j\n\n- Tramadol 50 mg si douleurs intenses, maximum 3/j\n\n- Maintien des traitements habituels.\n\nConsignes :\n\n- Immobilisation relative du membre supérieur droit 48 h\n\n- Pas de port de charge pendant 3 semaines\n\n- Surveillance du pansement\n\n- Prévention du lymphœdème\n\nConclusion : Carcinome canalaire infiltrant du QSE du sein droit T2N1 traité par mastectomie totale et curage axillaire.\n\nRendez-vous post-opératoire prévu le 03/03/2026.\n\nSignataire : Dr Jacky Pourtoyan.\n"
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"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
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"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/05/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sylvie Lacoste, âgée de 23 ans pour réévaluation clinique et programmation chirurgicale dans le cadre de la prise en charge d'une endométriose pelvienne superficielle à minima.\n\nJe vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose principalement superficielle.\n\nLésions à minima, du péritoine pelvien, de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne, sans atteinte transmurale. A l'IRM doute pour des lésions du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés.\n\nElle est contre indiqué aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle présente des migraines avec aura régulières depuis son adolescence et a eu une suspicion d'AIT sous contraceptifs estroprogestatifs vers ses 17 ans.\n\nÉchec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST avec une majoration des douleurs.\nÉchec du TENS.\n\nEssai de la contraception par SLINDA depuis 4 mois sans effet sur ses douleurs. Persistance de ballonnements, de dysménorrhées et dyspareunies.\n\nIRM pelvienne du 12/04/2024:\n\nMultiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.\nAspect en faveur d'une endométriose péritonéale avec quelques lésions isolées en regard du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences sérieuses rectales et sigmoïdiennes.\n\nCe jour :\n\nPersistance du tableau douloureux malgré la mise en place de SLINDA.\nBilan d'imagerie en faveur d'une endométriose superficielle + des ligaments utéro-sacrés et du torus.\n\nL'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.\nNodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.\n\nAu total :\n\nPatiente de 23 ans résistant aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.\n\nSon dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant.\n\nProposition d'une cure d'endométriose..\n\nInformations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive.\nInformations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.\n\nUne anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.\n\nL'intervention sera réalisée par voie coelioscopique.\n\nL'intervention est programmée au 25/06/2020, Mme Alaric rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.\n\nVeuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.\n\nDr Colette Sauvage.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Cure d'endométriose superficielle +/- profonde par voie coelioscopique\n\nPatient de 23 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitements médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique.\n\nHCG préopératoire négatif.\n\nDate de l'intervention : 25/06/2020\n\nChirurgien : Dr Colette Sauvage\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.\n\nCréation d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.\n\nMise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.\n\nL'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:\n\n- Un étage sus mésocolique normal\n\n- Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires, quelques nodules bleutés superficiels au niveau du péritoine. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif.\n\nUrétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus.\n\nLibération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés.\n\nSection en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.\n\nExérèse de 2 lésions bleutées ovariennes et 3 lésions péritonéales évoquant de l'endométriose.\n\nL'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.\n\nLavage et hémostase soigneuse.\n\nMise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)\n\nFermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.\n\nTemps opératoire: 180 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sylvie Lacoste a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/06/2020\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lacoste a pu sortir à domicile.\n\nDr Colette Sauvage .\n"
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488,
380,
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"primary_diagnosis": {
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"N800"
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"Endométriose de l'utérus"
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"HPNC001"
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"Destruction et/ou exérèse de lésion endométriosique superficielle du péritoine, par coelioscopie"
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GYNECOLOGIE-00189 | 00189 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Kadiata Bois",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
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"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/03/2020\n\nJe vois ce jour en consultation aux urgences gynécologiques Madame Kadiata Bois âgée de 22 ans pour l'apparition d'une tuméfaction vulvaire gauche évoluant depuis 4 jours douloureuse.\n\nElle ne présente pas d'antécédent particulier, ne prend aucun traitement, elle est G0P0 et prend comme contraception la pilule Leeloo qu'elle tolère bien. Elle fume 5 cigarettes par jour depuis ses 17 ans.\n\nElle me décrit l'apparition d'une tuméfaction vulvaire droite depuis 4 jours ; initialement elle percevait une gêne et depuis 2 jours une tuméfaction palpable.\n\nElle est très douloureuse malgré le doliprane. Elle n'a pas pu se rendre à son université aujourd'hui du fait des douleurs et de la station assise qui est devenue insupportable.\n\nElle n'a pas présenté de fièvre.\n\nIl s'agit d'un premier épisode, elle ne présente pas d'autre plainte douloureuse, elle a effectué récemment un dépistage MST prescrit par son médecin traitant qui était normal.\n\nCe jour,\n\nA l'examen, volumineuse bartholinite gauche abcédée de 6 cm, pas de fistulisation, pas de zone de nécrose.\n\nAprès discussion avec la patiente décision d'une mise à plat au bloc opératoire sur la salle d'urgences gynécologique. Je lui explique que le tabac prédispose aux bartholinites et l'encourage à réduire sa consommation. Je lui donne le contact de l'addictologue de l'hôpital si elle souhaite débuter un sevrage encadré.\n\nConfraternellement,\n\nDr Yliano Monnel .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 13/03/2020.\n\nChirurgien : Dr Yliano Monnel.\n\nIntervention : Mise à plat d'une bartholinite gauche\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine\n\nCheck list HAS\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nIncision au niveau du sillon nympho-hyménéal vulvaire\n\nÉvacuation de l'abcès et effondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant à la Bétadine diluée jusqu'à obtention d'un liquide clair\n\nMise en place d'une mèche iodoformée\n\nHémostase satisfaisante en fin d'intervention\n\nCompte des champs et des compressesse exactes\n\nChirurgie non incidentée\n\nDurée opératoire: 10 minutes\n\nEn post opératoire: Soin IDE quotidien avec irrigation au sérum physiologique, et méchage jusqu'à cicatrisation complète.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Kadiata Bois, 22 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 au 13 mars 2020 .\n\nMotif d'hospitalisation: Mise à plat d'une bartholinite gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux: Aucun\n\nAllergie: non connue\n\nMode de vie : Étudiante à Amiens, vit chez ses parents. Tabagisme actif 5 cigarettes par jour depuis ses 17 ans.\n\nTraitement à l'entrée: Leeloo pilule\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 22 ans présentant une tuméfaction vulvaire gauche, correspondant à une bartholinite abcédée.\n\nDécision de mise à plat au bloc opératoire\n\nExamen clinique : Hémodynamique stable, apyrétique.\n\nEvolution dans le service\n\nPar manque de place au bloc opératoire, la chirurgie a dû être effectuée le 13/03.\n\nSuites opératoires simples.\n\nLes douleurs étaient soulagées spontanément dans les suites opératoires.\n\nMme Bois est restée stable sur le plan hémodynamique et apyrétique. Pas de métrorragies, pas de leucorrhées pathologiques.\n\nRetour à domicile le 13/03 avec dispense scolaire pendant 4 jours. Soins IDE quotidiens pour retrait de la mèche et J1 et surveillance de cicatrisation.\n\nTraitement de sortie\n\n-Substituts nicotiniques\n\n-Antalgiques si besoin : doliprane\n\n-Soins IDE quotidiens, réfection de pansement et retrait de la mèche à J1\n\n-Dispense scolaire pendant 4 jours et dispense de sport pendant 1 mois.\n\nConclusion: Patiente de 22 ans hospitalisée pour mise à plat au bloc opératoire d'une bartholinite gauche. Suites opératoires simples. Conseils de sevrage tabagique. RAD avec soins infirmiers quotidiens.\n\nSignataire : Dr Yliano Monnel.\n"
],
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291,
162,
324
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
GYNECOLOGIE-00190 | 00190 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Narima Victor",
"age": {
"value": 22,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/10/25\n\nJe vois ce jour en consultation post-urgence Madame Narima Victor afin de réévaluer une bartholinite droite prise en charge médicalement par AUGMENTIN depuis 48h.\n\nPour rappel, patiente âgée de 22 ans sans antécédent médico-chirurgicaux.\n\nCliniquement:\n\n- Apyrétique\n\n- examen vulvaire : aggravation d'une lésion de bartholinite droite de 4 x 5 cm douloureuse à la palpation. Absence d'écoulement spontané, absence de pertuis.\n\nDevant l'hyperalgie, ponction non tentée. Indication de drainage chirurgical en urgence ce jour après réalisation d'une consultation d'anesthésie.\n\nDr Madeleine Obliger.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 22 ans suivie dans le cadre d'une bartholinite droite. Echec d'une prise en charge médicamenteuse par AUGMENTIN. Indication de drainage chirurgical en urgence ce jour.\n\nDate de l'intervention : 20/10/2025\n\nChirurgien : Dr Madeleine Obliger\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPatiente en position gynécologique\n\nBadigeon selon le protocole de l'établissement\n\nMise en place de champs stériles\n\nIncision verticale de 2,5cm au niveau du sillon nympho-hyménéal droit\n\nÉvacuation de liquide purulent en abondance\n\nEffondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant de la loge au sérum bétadiné et rinçage au sérum physiologique\n\nMise en place d'une mèche iodoformée au sein de la loge\n\nAu total : drainage d'un abcès de la glande de bartholin droit, sans complication.\n\nDurée opératoire : 0h15\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Narima Victor a été opérée en ambulatoire dans le service le 20/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nRemplissant toutes les conditions d'une prise en charge ambulatoire, le retour à domicile est autorisé le jour même de l'intervention.\n\nSuivi post-opératoire :\n\n- Antalgie : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleurs, ACUPAN 30 mg x 4 / jour si douleurs persistantes pendant 3 jours\n\n- Soins locaux par IDEL : ablation de la mèche le 21/10/2025 et soins locaux d'irrigation au sérum physiologique jusqu'à cicatrisation complète.\n\nDr Madeleine Obliger .\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N751"
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"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
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"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
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"admission_mode": "domicile",
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"length_of_stay": {
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} |
GYNECOLOGIE-00191 | 00191 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Angelina Mole",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
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"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies pelviennes majeures (app gen feminin), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/05/2025.\n\nJ'ai vu ce jour en consultation Madame Angelina Mole, 47 ans, adressée pour la prise en charge de ménométrorragies chroniques associées à des douleurs pelviennes évoluant depuis plusieurs mois.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : HTA essentielle connue, non compliquée.\n\n- Gynécologiques : cycles irréguliers depuis 2 ans avec menstruations très abondantes.\n\n- Chirurgicaux : néant.\n\n- Allergies : aucune allergie connue.\n\n- Mode de vie : IMC à 31 kg/m² (obésité modérée), non fumeuse, alcool occasionnel.\n\nLa patiente rapporte des ménométrorragies invalidantes perturbant sa qualité de vie et une douleur pelvienne chronique, sans fièvre ni signes fonctionnels urinaires ou digestifs.\n\nUne IRM pelvienne du 16/04/2025 met en évidence un utérus polymyomateux, avec volumineux myome interstitiel corporéo-isthmique antérieur FIGO 3, mesurant 11 cm, refoulant la cavité utérine, ainsi que de multiples myomes sous-séreux et intramuraux fundiques FIGO 3-4-5-6. Il existe un kyste dermoïde ovarien droit de 7 cm. Absence d'adénopathie pelvienne. Ovaire gauche sans anomalie notable.\n\nMarqueurs tumoraux (CA125, CA19-9, ACE) normaux.\nBilan sanguin : anémie ferriprive modérée (Hb 10.6 g/dL, ferritine basse) en faveur d'une anémie par pertes chroniques (D500).\n\nLa patiente a bénéficié d'un traitement médical (fer per os, antifibrinolytique ponctuel) sans amélioration durable.\n\nAu vu de la symptomatologie hémorragique et douloureuse, de la taille du myome principal, du caractère polymyomateux, de la présence d'un kyste dermoïde droit et du désir de la patiente d'un traitement radical, l'indication retenue et validée avec la patiente est celle d'une hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite par laparotomie.\n\nUne information a été donnée sur les risques : hémorragie, plaie accidentelle, infection, complications anesthésiques, conversion, nécessité éventuelle de transfusion. La patiente comprend et consent à l'intervention. Une fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nUne hospitalisation complète est programmée. L'intervention est fixée au 07/07/2025.\n\nDr Suzanne Van Bellingen .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 07/07/2025.\n\nChirurgien : Dr Suzanne Van Bellingen.\n\nIntervention : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale, par laparotomie.\n\nTechnique :\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.\n\nMise en place d'une sonde urinaire à demeure.\n\nIncision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.\n\nOuverture du péritoine pariétal au ciseau.\n\nOuverture de la cavité péritonéale : présence d'un utérus augmenté de volume, myomateux. L'annexe gauche est d'aspect macroscopique normal, l'annexe droite est porteur d'un volumineux kyste solide d'aspect dermoïde.\n\nExtériorisation de l'utérus.\n\nLigature section du pédicule lombo-ovarien droit pour annexectomie.\n\nLigature et section au Vicryl 0 de la trompe gauche pour salpingectomie.\n\nLigature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.\n\nSection des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nDécollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.\n\nSection des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.\n\nSection des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nHystérectomie totale avec annexectomie droite par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie.\n\nHémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.\n\nComplément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .\n\nMise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nToilette péritonéale.\n\nCompte des champs et compresses exacts.\n\nFermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.\n\nSurjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.\n\nUrines claires en fin d'intervention.\n\nAntibiothérapie péri-opératoire\n\nPertes estimés à 300ml.\n\nHEURE D'INCISION : 12h00\n\nHEURE DE FERMETURE : 13h58\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Angelina Mole, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/07/2025 au 10/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite, par laparotomie.\n\nAntécédents\n\n- Médicaux : HTA essentielle connue, non compliquée.\n\n- Gynécologiques : cycles irréguliers depuis 2 ans avec menstruations très abondantes.\n\n- Chirurgicaux : néant.\n\n- Allergies : aucune allergie connue.\n\nMode de vie : IMC à 31 kg/m² (obésité modérée), non fumeuse, alcool occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Losartan 50 mg/j\n\n- Fer per os\n\n- Antalgique palier 1 si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente suivie pour ménométrorragies résistantes au traitement médical, douleur pelvienne chronique, altération de la qualité de vie et anémie ferriprive.\n\nL'IRM du 16/06/2025 retrouve un utérus polymyomateux, dominé par :\n\n- un myome interstitiel antérieur de 11 cm FIGO 3,\n\n- plusieurs myomes intramuraux et sous-séreux (FIGO 3 à 6),\n\n- un kyste dermoïde droit de 7 cm,\n\n- annexes gauches conservées.\n\nMarqueurs tumoraux normaux, pas d'argument pour une lésion maligne.\n\nAprès évaluation en consultation, une hystérectomie totale + salpingectomie gauche + annexectomie droite a été programmée.\n\nExamen clinique :\n\n- TA 132/78 mmHg, FC 86 bpm, SpO2 99 %, T° 36.8 °C.\n\n- Abdomen souple, douleur hypogastrique modérée.\n\n- Pas de masse palpable.\n\n- Examen général sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 10.4 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : A négatif.\n\nEvolution dans le service :\n\nJ1 (07/07/2025)\n\nIntervention non incidentée.\n\n- Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.\n\n- Retrait de la sonde urinaire à demeure en fin d'après-midi. Reprise de la miction spontanée dans la soirée.\n\nJ2 (08/07/2025)\n\n- Douleurs contrôlées par paracétamol + tramadol.\n\n- Apyrétique.\n\n- Reprise du transit.\n\n- Pansement sec.\n\n- Mobilisation précoce.\n\n- Hb à J1 : 9.9 g/dL.\n\nJ3 (09/07/2025)\n\n- Reprise de l'autonomie.\n\n- Aucune fièvre ni saignement.\n\n- Miction spontanée sans résidu.\n\nJ4 (10/07/2025)\n\n- Cicatrice propre.\n\n- Douleurs faibles et contrôlées.\n\n- Patiente apte au retour à domicile.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g x 3/j\n\n- Ibuprofène 400 mg si besoin\n\n- Reprise du Losartan\n\n- LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 21/07/2025 inclus.\n\n- Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale\n\nConclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies et associée à un kyste dermoïde droit. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 13/08/2025.\n\nSignataire : Dr Suzanne Van bellingen.\n"
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434,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
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"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
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"primary_procedure": {
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"JKFA028"
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"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par laparotomie"
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GYNECOLOGIE-00193 | 00193 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Rihane Cambray",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N870"
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"Dysplasie légère du col de l'utérus"
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 27/11/2025.\n\nJ'ai vu ce jour en consultation Madame Rihane Cambray, âgée de 43 ans, adressée pour la prise en charge d'une dysplasie légère du col de l'utérus (CIN1) confirmée histologiquement.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : RAS, pas d'immunodépression. Pas de tabagisme.\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie.\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P2, cycles réguliers, contraception par Optimizette\n\n- Allergies : Aucune connue.\n\n- Traitements : Aucun traitement chronique.\n\nMadame Cambray a bénéficié d'un test HPV dans le cadre du dépistage, revenu positif à HPV 18 et 45. L'analyse cytologique réflexe est revenue LSIL. Une colposcopie a été réalisée :\n\n- zone de transformation bien visible ZT1\n\n- plages acétoblanches fines sous acide acétique sur la berge antérieure à 11h.\n\n- prise au Lugol hétérogène, avec une zone iodo-négative sur la berge antérieure à 11h correspondant à la lésion suspecte TAG1.\n\nLa biopsie dirigée à 11h a mis en évidence une lésion intraépithéliale de bas grade (CIN1).\n\nLa patiente présente par ailleurs des spotting post-coïtaux qu'elle attribue à cette lésion, avec un retentissement anxieux notable. Après discussion des options (surveillance vs traitement), elle souhaite une prise en charge active.\n\nJe lui ai donc proposé une destruction laser cervicale en ambulatoire. Je lui ai expliqué les bénéfices attendus (éradication locale, traitement conservateur) ainsi que les risques potentiels (douleurs pelviennes transitoires, saignements modérés, pertes séro-hématiques, infection rare, sténose cervicale exceptionnelle).\n\nL'intervention sera réalisée sous anesthésie locale potentialisée le 12/12/2025.\n\nLes consignes pré-opératoires ont été rappelées, et son consentement éclairé a été recueilli.\n\nElle rentrera et sortira à domicile le jour de l'intervention.\n\nDr Francoise Tonnele.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : HPV+ 18 et 45, LSIL. Colposcopie avec biopsie à 11h : CIN1. Patiente souhaitant une prise en charge d'emblée.\n\nDate de l'intervention : 12/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Francoise Tonnele\n\nIntervention : Destruction de lésion du col de l'utérus au laser\n\nDescription de l'intervention :\n\nPatiente installée en position gynécologique, vessie vidée. Asepsie habituelle au niveau vulvo-vaginal.\n\n- Introduction du spéculum.\n\n- Inspection initiale du col : ZT1, lésions conformes à la colposcopie initiale.\n\n- Application d'acide acétique 5 % puis iode confirmant les zones acétoblanches puis iodo-négatives..\n\n- Laser CO₂ réglé en mode continu, faible puissance, délivrance ciblée.\n\n- Destruction soigneuse de la zone iodo-négative, limitée aux lésions visibles, respectant la zone glandulaire et sans excès de profondeur.\n\n- Aspect final satisfaisant : surface régulière, absence de saignement actif, cautérisation douce périphérique.\n\nIncidents per-opératoires : Aucun.\nDurée totale de l'acte : ~10 minutes.\nPertes sanguines estimées : Minimes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Rihane Cambray a été opérée en ambulatoire dans le service le 12/12/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Cambray a pu sortir à domicile.\n\nLes consignes d'usage ont été données.\n\nJe reverrai la patiente le 03/01/2025.\n\nDr Francoise Tonnele .\n"
],
"word_count": [
387,
232,
72
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKND002"
],
"description": [
"Destruction de lésion du col de l'utérus, du vagin, de la vulve, du périnée et de la région périanale, avec laser"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00194 | 00194 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Georgette Timsit",
"age": {
"value": 19,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N938"
],
"description": [
"Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Georgette Timsit, 19 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/11/2025 au 02/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : métrorragies hémorragiques\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : migraines avec aura\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse/AG\n\n- Familiaux : DT1 chez son grand-père paternel. Pas d'antécédents familiaux de coagulopathie.\n\n- Allergies : nickel\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- PARACÉTAMOL si besoin\n\n- ZOLMITRIPTAN si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 19 ans, sans antécédents notables, qui se présente aux urgences gynécologiques pour saignements génitaux anormaux évoluant depuis 5 jours. Les saignements ont débuté en dehors des menstruations habituelles, d'installation progressive puis devenus franchement abondants depuis 24 heures, avec impression de perte de caillots et besoin de changer de protection toutes les 1 à 2 heures.\n\nElle rapporte une spanioménorrhée modérée habituellement, mais aucun épisode aussi intense jusqu'à présent. Pas de douleur pelvienne aiguë, mais une lourdeur pelvienne diffuse. Elle signale également une fatigue importante, quelques vertiges en orthostatisme et palpitations lors de l'effort.\n\nPas de contraception hormonale, cycles irréguliers depuis environ 6 mois. Aucun signe infectieux associé. Pas de contraception.\n\nExamen clinique :\n\nTA 108/62 mmHg, FC 102 bpm, afébrile.\n\nMuqueuses pâles.\n\nAbdomen souple, non défendu.\n\nSpéculum : col d'aspect sain, métrorragies de sang rouge vif abondance modérée avec filet actif sans caillot. Leucorrhées physiologiques.\n\nToucher vaginal : col long, fermé, pas de douleur déclenchée ; pas de masse palpable.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie (à J0) : anémie avec Hb 9.6 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales 300 G/L.\n\nVitamine B9 et B12 normales\n\nβ-hCG plasmatique : négatif. Bilan de coagulation normal (TP/TCA). Facteur de Willebrand Ag et activité et facteur VIII normaux. GS A positif.\n\nÉchographie pelvienne (sus-pubienne et endovaginale) :\n\n- Cavité endométriale fine, régulière.\n\n- Myomètre homogène.\n\n- Absence de léiomyome visible.\n\n- Endomètre homogène, non épaissi.\n\n- Ovaire droit normal.\n\n- Ovaire gauche avec quelques spots hyperéchogènes évoquant une endométriose superficielle très probable, sans kyste d'endométriose.\n\n- Pas d'hématome pelvien, pas de rétention de caillot intra-cavitaire.\n\nEvolution dans le service\n\nRemplissage modéré par cristalloïdes et traitement antifibrinolytique (acide tranexamique) pendant 24 h.\n\nInstauration d'une pilule OPTIMIZETTE en continu.\n\nSupplémentation martiale IV par cute 1g de FERINJECT compte tenu de l'anémie aiguë et des réserves basses.\n\nSurveillance rapprochée des constantes et des pertes.\n\nRéévaluation gynécologique à 1h, 3h puis toutes les 6h sur 24h : nette diminution des saignements.\n\nBilan répété à J1 : Hb 9.4 g/dL, stable.\n\nLa patiente n'a présenté aucune complication.\n\nTraitement de sortie :\n\n- OPTIMIZETTE 1 comprimé/jour en continu\n\n- Fer oral TARDYFERON 80 mg 2cp/jour pendant 3 mois.\n\n- Repos 48 h.\n\n- Consultation gynécologique spécialisée pour réévaluation et discuter de la suite de la prise en charge de l'endométriose si la symptomatologie persiste.\n\n- Consignes d'urgence : reprise d'hémorragie abondante, malaise, douleurs pelviennes aiguës.\n\nConclusion :\n\n- Anémie par carence martiale supplémentée par FERINJECT 1g IV et relai en fer per os.\n\n- Endométriose utérine superficielle probable, mise en place d'une contraception par OPTIMIZETTE.\n\nSignataire : Dr Jorris Beauvallet.\n"
],
"word_count": [
763
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N938"
],
"description": [
"Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00195 | 00195 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Anouk Jourdan",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 08/09/2020\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anouk Jourdan âgée de 65 ans pour des métrorragies inhabituelles abondantes.\n\nElle présente comme principal antécédent une hypertension artérielle équilibrée sous IEC et un diabète de type 2 équilibrée sous règles hygiéno-diététiques seules.\n\nElle a un suivi gynécologique régulier, son dernier frottis en 2018 était normal.\n\nMme Jourdan est ménopausée depuis 15 ans, sans THM.\n\nLors d'une échographie pelvienne réalisée dans ce contexte, découverte d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Le reste de l'échographie est sans particularité avec un endomètre fin.\n\nLa pipelle de Cornier n'a pas mis en évidence de signe de malignité.\n\nLe bilan biologique est resté stable avec une hémoglobine à 13,1 g/dL il y a un mois.\n\nÉchec de retrait du polype en consultation.\n\nAprès discussion avec la patiente, elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 27/09/2020.\n\nBien confraternellement\n\nDr Esteve Bedouet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 27/09/2020.\n\nChirurgien : Dr Esteve Bedouet.\n\nRappel clinique : Patiente de 65 ans, découverte lors d'un bilan de métrorragies post-ménopausique d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Échec du retrait en consultation.\n\nProgrammation de l'exérèse du polype par hystéroscopie.\n\nIntervention : exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BETADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7 mm\n\n- Canal cervical régulier, constatation d'un polype accouché par le col\n\n- Reste de la cavité utérine sans particularité\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype accouché par le col à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n\nDurée de l'intervention : 30 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Anouk Jourdan, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 27/09/2020 au 28/09/2020.\n\nMotif d'hospitalisation: exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire\n\nInitialement prévue en ambulatoire, mais restée hospitalisée une nuit par les anesthésistes pour hypertension symptomatiques et hyperglycémies en postopératoire.\n\nAntécédents:\n\n- Hypertension artérielle équilibrée sous IEC et\n\n- Diabète de type 2 équilibrée sous règles hygiéno-diététiques seules\n\nMode de vie : À la retraite. Active. Pas d'intoxication alcool-tagabique.\n\nTraitement à l'entrée: Enalapril\n\nHistoire de la maladie: Patiente de 65 ans, découverte lors d'un bilan de métrorragies post-ménopausique d'un polype accouché du col utérin de 2 cm. Échec du retrait en consultation.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples. Saignements physiologiques. Bonne reprise mictionnelle.\n\n- Tension équilibrée après traitement IV pendant une nuit.\n\n- Equilibre glycémique satisfaisant.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane: 1g/6h si besoin\n\nConclusion: Patiente de 65 ans, hospitalisée pour exérèse d'un polype accouché du col par hystéroscopie opératoire découvert au cours d'un bilan de métrorragie. Suites opératoires marquées par une hypertension et un déséquilibre glycémique, contre indiquant l'ambulatoire.\n\nSignataire : Dr Esteve Bedouet.\n"
],
"word_count": [
253,
231,
274
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00196 | 00196 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Susan Geenen",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Susan Geenen, 18 ans, a bénéficié d'une hospitalisation de jour dans le service de Gynécologie le 03/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : exploration de ménorragies avec cycles irréguliers.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : tabagisme actif 1 PA, 5 cig./jour\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse\n\n- Familiaux : DT2 chez son père. Pas d'antécédents familiaux de coagulopathie.\n\n- Allergies : 0\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 18 ans, sans antécédents médico-chirurgicaux notables, adressée pour l'exploration de ménorragies installées depuis environ 8 à 10 mois. Elle décrit des cycles très irréguliers (intervalle variant de 18 à 45 jours), associés à des règles particulièrement abondantes (nécessité de changer de protection toutes les 1 à 2 heures les premiers jours), parfois prolongées jusqu'à 8 à 10 jours. La symptomatologie s'accompagne d'asthénie, de dysménorrhées modérées et d'épisodes de vertiges à l'effort.\n\nSes ménarches ont eu lieu vers l'âge de 10 ans. Elle n'a pas de traitement contraceptif en cours, pas de désir contraceptif urgent. DDR : 31/10/2025. Patiente vierge.\n\nElle ne rapporte pas de troubles digestifs, pas de dyspareunie, pas de douleurs pelviennes chroniques en dehors des règles.\n\nExamen clinique :\n\nL'examen clinique à l'entrée est sans particularité : abdomen souple, absence de défense, spéculum non réalisé en raison du jeune âge et de l'absence de rapports sexuels. Examen général rassurant.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS : Hb abaissée à 10.2 g/d, plaquettes 280 G/L.\n\n- Ferritine : basse.\n\n- β-hCG plasmatique : négatif.\n\n- Bilan endocrinien : TSH normale, prolactine normale. Pas d'inversion du rapport FSH/LH. Testostérone normale.\n\n- Échographie pelvienne sus-pubienne :\n\n - Cavité utérine régulière.\n\n - Endomètre fin 3mm, homogène.\n\n - Pas d'argument pour un léiomyome sous-muqueux.\n\n - Pas d'image évocatrice d'endométriose (dans les limites de l'examen).\n\n - Ovaire droit sans anomalie d'échostructure, CFA 10.\n\n - Ovaire gauche sans anomalie d'échostructure, CFA 15.\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution durant l'hospitalisation a été simple, sans épisode hémorragique majeur ni douleur aiguë. Elle peut regagner son domicile le jour même.\n\nTraitement de sortie\n\nMise en place d'une supplémentation martiale pour correction de la carence martiale associée.\n\nProposition d'une contraception hormonale (microprogestatif ou estroprogestatif) discutée avec la patiente mais refus initial. Instauration d'un traitement par progestatif séquentiel pour régularisation du cycle et réduction des pertes menstruelles.\n\nÉducation sur les signes nécessitant une réévaluation rapide (augmentation brutale des saignements, syncopes, douleurs anormales).\n\nProgrammation d'un contrôle clinique et biologique à 3 mois.\n\nConclusion : Exploration de ménorragies ne retrouvant aucun élément évocateur d'une pathologie organique utérine ou annexielle. La piste d'un trouble dysfonctionnel du cycle est privilégiée, pour laquelle nous instaurons un traitement par progestatif séquentiel. Début de supplémentation martiale pour anémie modérée.\n\nSignataire : Dr Guy Dumonte.\n"
],
"word_count": [
670
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00197 | 00197 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Marie M packo",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
],
"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/05/2025.\n\nJ'ai vu ce jour Mme Marie M. Packo, 40 ans, adressée pour prise en charge d'un utérus polymyomateux symptomatique dans un contexte d'endométriose profonde associée.\n\nLa patiente rapporte des ménométrorragies invalidantes, dysménorrhée sévère et douleurs pelviennes chroniques. Elle présente un antécédent d'endométriome droit opéré, avec récidive objectivée en imagerie. Plusieurs traitements médicaux ont été tentés (OPTIMIZETTE, SAWIS, SLINDA, RYEQO) sans amélioration significative. Elle exprime la volonté d'obtenir une solution radicale.\n\nL'examen clinique retrouve une sensibilité pelvienne diffuse. Imagerie (échographie et IRM pelvienne) : utérus polymyomateux avec myomes intra- et sous-muqueux de 3 à 6cm, deux myomes sous-séreux associés de 5 cm de diamètre, et lésions d'endométriose profonde avec récidive d'un endométriome droit de 5 cm.\n\nAprès information sur les options thérapeutiques et explication des bénéfices/risques (hémorragie, plaie accidentelle, infection, complications anesthésiques, risque de laparo-conversion, nécessité éventuelle de transfusion), une hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale est retenue, dans un objectif de prise en charge définitive des symptômes.\n\nLa patiente souhaite poursuivre le parcours en hospitalisation programmée, nous programmons l'intervention le 16/06/2025.\n\nUne fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nDr Jean-Luc Salles .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 16/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Jean-Luc Salles.\n\nIntervention : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale.\n\nTechnique :\n\nPatiente installée en décubitus dorsal sous anesthésie générale.\n\nExamen avant de débuter l'intervention qui montre un abdomen d'aspect normal, souple, dépressible.\n\nExamen gynécologique sans particularité.\n\nDraperie stérile après asepsie de l'abdomen.\n\nSondage urinaire à demeure.\n\nMise en place d'un manipulateur utérin type Vectec\n\nDans un premier temps, cœlioscopie réalisée selon la technique open cœlioscopie :\n\nRéalisation d'une open -- cœlioscopie : incision infra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en sous ombilical\n\nInspection de la cavité abdomino-pelvienne : adhérences epiploïques étendues, adhérences entre le sigmoïde et l'utérus et entre le rectum et l'utérus, ovaires fixés aux parois droite et gauche avec endométriome droit de 5 cm environ.\n\nPelvis très remanié, évoquant des séquelles de péritonite ou d'endométriose\n\nMise en place de trois trocarts complémentaires de 5mm au niveau de la fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et 10mm en sus pubien\n\nAdhésiolyse\n\nRepérage des uretères\n\nCoagulation section du pédicule lombo ovarien droit, puis ligament rond droit\n\nOuverture des paramètres\n\nSection du feuillet péritonéal antérieur jusqu'au repli vésico utérin, postérieur jusqu'au cul de sac de Douglas\n\nElectrocoagulation et section du ligament rond gauche\n\nElectrocoagulation et section de la trompe gauche pour salpingectomie gauche\n\nElectrocoagulation et section des ligaments utéro ovariens\n\nDissection de l'espace vésicovaginal puis décollement et refoulement du sac vésico utérin antérieur\n\nLigature et section des utéro sacrés et des cervico vaginaux.\n\nLigature et section des paquets utérins de chaque côté.\n\nColpectomie par pointe monopolaire\n\nRéalisation d'une hystérectomie totale avec une extraction sans morcellation.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nSuture par voie coelioscopique par un surjet par Filbloc 2/0, étanchéité vérifiée au TV\n\nBonne hémostase\n\nVérification des uretères\n\nUn Redon laissé dans le Douglas\n\nExsufflation après retrait des différents trocarts.\n\nFermeture des orifices de trocart par un point sur l'aponévrose au niveau du trocart ombilical.\n\nFermeture de la peau par Filapeau 3/0.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses correct en fin d'intervention.\n\nUrines claires en fin d'intervention\n\nIntervention non incidentée\n\nHEURE D'INCISION : 10h49\n\nHEURE DE FERMETURE : 14h50\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie M packo, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/06/2025 au 19/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale droite par cœlioscopie et voie vaginale dans un contexte polymyomateux associé à une endométriose profonde récidivante.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux :\n\n - Hypertension artérielle essentielle.\n\n - Obésité modérée (IMC 31 kg/m²).\n\n - Anémie ferriprive chronique.\n\n- Chirurgicaux : néant.\n\n- Gynécologiques : règles irrégulières et abondantes, pas de contraception, pas d'IST, ménarches à 12 ans, G2P2.\n\n- Allergies : néant.\n\nMode de vie : mariée. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Losartan 50 mg/j\n\n- Fer per os\n\n- Antalgique palier 1 et 2 si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 40 ans adressée pour prise en charge chirurgicale d'un utérus polymyomateux responsable de ménorragies et douleurs pelviennes. Contexte d'endométriose profonde avec endométriome droit récidivant, déjà opéré.\n\nÉchec des traitements médicaux successifs (OPTIMIZETTE, SAWIS, SLINDA, RYEQO). Demande de prise en charge radicale.\n\nExamen clinique :\n\n- TA 138/87 mmHg, FC 88 bpm, SpO2 98 %, T° 36.5 °C.\n\n- Abdomen souple, douleur hypogastrique et FID modérée, sans défense ni contracture.\n\n- Pas de masse palpable.\n\n- Examen général sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 10.1 g/dL, ferritine basse, plaquettes normales, bilan rénal/hépatique normal, β-hCG négatif. Crase sans particularité. Groupe sanguin : AB positif\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites opératoires simples. Reprise de la miction à J1 après retrait de la SUD, et du transit à J2, douleur contrôlée par antalgiques de palier 1 et 2, absence de fièvre.\n\nAccompagnement sur les règles hygiéno-diététiques postopératoires et surveillance des complications potentielles.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g x 3/j\n\n- Ibuprofène 400 mg si besoin\n\n- Reprise du Losartan\n\n- LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours soit jusqu'au 31/06/2025 inclus.\n\n- Soins de cicatrice et injection de LOVENOX par IDE libérale\n\nConclusion : Hospitalisation pour hystérectomie totale avec salpingectomie gauche et annexectomie droite pour léiomyomes utérins polymyomateux compliqués de ménométrorragies dans un contexte d'endométriose profonde associée et endométriome droit récidivant. Suites simples. Évolution favorable, retour à domicile.\n\nConsignes post-opératoires, signes d'alerte et conduite à tenir expliquée et fiche d'information remise.\n\nContrôle prévu en consultation le 15/07/2025.\n\nSignataire : Dr Jean-Luc Salles.\n"
],
"word_count": [
270,
522,
590
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D251"
],
"description": [
"Léiomyome intramural de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA006"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par coelioscopie et par abord vaginal"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00198 | 00198 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Sophiane Perrotin",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sophiane Perrotin, 33 ans, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, découverte à l'autopalpation d'une masse de 5 cm. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive.\n\nLa réalisation d'un bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nDans ce contexte et comme déjà évoqué lors de la remise des résultats, compte tenu du volume mammaire, une prise en charge chirurgicale radicale semble nécessaire. Madame a accepté la réalisation de ce geste. Je l'informe qu'il a également été validé au cours de la RCP.\n\nJe l'informe des risques opératoires : hématome, infection du site opératoire, lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. Je l'informe que pour limiter la survenue des complications, la mobilisation précoce du membre supérieur droit me semble important et que je recommande la réalisation de séances de kinésithérapie que je lui prescris dès aujourd'hui.\n\nNous programmons cette intervention pour le 08/11/2025.\n\nJe reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Joel Barbera sales .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 08/11/2025\n\nChirurgien : Dr Joel Barbera sales.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 33 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale\n\nIntervention : MASTECTOMIE TOTALE DROITE ET LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMASTECTOMIE TOTALE DROITE\n\nIncision fusiforme emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nDécollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie (une croix en externe).\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un drain charrière 10 dans la loge de mastectomie.\n\nLYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nPar la même incision, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et deux hémi-surjets intradermiques de Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Sophiane Perrotin, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 08/11/2205 au 11/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents\n\n - Médicaux: aucun\n\n - Chirurgicaux: aucun\n\n - Gynéco-obstétricaux : G0P0, non ménopausée\n\n - Familiaux : non connu\n\n - Allergies : non connue\n\nMode de vie : enseignante, vit seule. Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 33 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 08/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n\nAblation du pansement compressif le 10/11/2025.\n\nAblation du dispositif de drainage le 11/11/2025 devant débit < 50 cc.\n\nCicatrices saines, laissées à l'air.\n\nAntalgie correcte pendant toute la durée du séjour.\n\nRetour à domicile autorisée le 11/11/2025, à J4.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie simple :\n\n - PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours\n\n - ACUPAN 30mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.\n\nInscription en RCP pour le 29/11/2025\n\nConsultation post-opératoire le 30/11/2025\n\nConclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.\n\nSignataire : Dr Joel Barbera sales.\n"
],
"word_count": [
294,
393,
443
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00199 | 00199 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Claudine Pitzalis",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N978"
],
"description": [
"Stérilité de la femme d'autres origines"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/05/2025.\n\nJ'ai vu ce jour Mme Claudine Pitzalis, 32 ans, dans le cadre d'un parcours d'assistance médicale à la procréation, adressée pour infertilité primaire. Le couple consulte pour difficulté à obtenir une grossesse depuis 18 mois, sans contraception depuis cette période.\n\nMme Pitzalis est nulligeste, et présente des cycles irréguliers et dysovulatoires. L'échographie pelvienne récente montre un aspect d'ovaires multi-folliculaires, compatible avec un profil de SOPK discret.\nPas d'antécédent d'endométriose profonde, mais quelques adhérences péritonéales évocatrices d'endométriose superficielle ont été notées lors d'un précédent bilan.\n\nPas d'antécédents médico-chirurgicaux par ailleurs, pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nBilan hormonal :\n\n- FSH/LH : rapport inversé compatible avec une dysovulation\n\n- AMH : légèrement au-dessus de la norme.\n\n- Prolactine : normale\n\n- TSH : normale\n\nExamens complémentaires :\n\n- Échographie pelvienne suspubienne et endo-vaginale : aspect d'ovaires micro-polyfolliculaires, réserve ovarienne correcte. Quelques adhérences péritonéales évocatrices d'endométriose superficielle.\n\n- Test HPV, sérologies et PV réglementaires normaux\n\n- Hystérosalpingographie : perméabilité tubaire bilatérale.\n\nLa patiente rapporte une anxiété modérée liée au parcours d'AMP.\n\nSon conjoint a 35 ans, sans enfant. Il a bénéficié d'un spermogramme ainsi que d'un spermocytogramme :\n\n- Concentration dans la limite basse de la normale\n\n- Mobilité progressive diminuée\n\n- Morphologie légèrement altérée\n\nLe profil est compatible avec une dyspermie modérée, orientant d'emblée vers une fécondation in vitro plutôt qu'une insémination.\n\nSérologies : négatives\nPas d'antécédents médicaux ni urologiques particuliers. Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nNous concluons à une infertilité primaire d'origine multifactorielle, dans un contexte de dysovulation probable, suspicion de SOPK léger, possible endométriose péritonéale superficielle, et dyspermie du conjoint.\n\nAprès discussion concertée, une prise en charge par FIV avec ponction ovocytaire programmée est retenue. Mme Pitzalis recevra une stimulation ovarienne adaptée, suivie d'une ponction transvaginale échoguidée en ambulatoire.\n\nRecommandations associées :\n\n- Proposition d'un soutien psychologique\n\n- Conseils hygiéno-diététiques\n\n- Explication du calendrier et consentements du couple\n\nLa patiente comprend et accepte la stratégie proposée. Programmation de la stimulation au prochain cycle.\n\nDr Alain Lassade.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Infertilité primaire d'origine multifactorielle, dans un contexte de dysovulation probable, suspicion de SOPK léger, possible endométriose péritonéale superficielle chez une patiente de 32 ans nulligeste, et dyspermie du conjoint de 35 ans.\n\nDate de l'intervention : 16/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Alain Lassade\n\nIntervention : Ponction ovocytaire sous anesthésie locale.\n\nTechnique :\n\nRinçage à l'eau stérile.\n\nPonction à l'aiguille des follicules sous contrôle échographique.\n\nLes seringues de liquide folliculaire sont placées dans une mallette à 37°C, acheminées ensuite au laboratoire pour étude.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Claudine Pitzalis a été opérée en ambulatoire dans le service le 16/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Pitzalis a pu sortir à domicile le jour même.\n\nDr Alain Lassade .\n"
],
"word_count": [
479,
120,
52
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N978"
],
"description": [
"Stérilité de la femme d'autres origines"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFJ001"
],
"description": [
"Prélèvement d'ovocytes sur un ou deux ovaires, par voie transvaginale avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00200 | 00200 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Marie-christine Dijoux",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C530"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endocol"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-christine Dijoux, 38 ans, dans les suites de la réalisation d'une colposcopie.\n\nPour rappel, suivi gynécologique irrégulier : 3 AVB, allaitement maternel de 6 mois chacun. Contraception par implant, pose en septembre 2023.\n\nPar ailleurs, sur le plan médico-chirurgical : rien à signaler.\n\nMadame m'avait été adressée en juillet dernier pour la réalisation d'une colposcopie dans les suites d'un HPV 16+ et FCV réflexe ASC-US. Lors de l'examen, zone de jonction ZT1 et présence de lésions de TAG2 étendue de 10 à 2h environ. J'avais réalisé une biopsie qui retrouve du CIN 3.\n\nJ'annonce ce jour les résultats. Il s'agit d'une lésion de haut grade avec doute sur un caractère invasif au niveau de l'endocol pour laquelle il est recommandé d'en pratiquer l'exérèse par le biais d'une conisation.\n\nJe l'informe que nous pouvons réaliser ce geste sous anesthésie locale en \"hors-bloc\" ou sous anesthésie locorégionale ou totale, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire.\n\nJe l'informe que l'intervention dure environ 30 min et que le principal risque est hémorragique, parfois retardé lors de la chute d'escarre autour du 10e jour.\n\nMadame accepte les modalités de la prise en charge. Elle est désireuse que cela soit fait au bloc opératoire, je lui programme donc un rendez-vous avec mon confrère anesthésiste.\n\nDans l'intervalle de l'intervention, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jinene Hauter.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 38 ans suivie dans le cadre d'un examen de dépistage HPV 16+ et FCV ASC-US. La réalisation d'une colposcopie après préparation cervicale retrouve une zone de TAG 2 étendu sur presque 2 quadrants, entre 10 et 2h. Les biopsies révèlent du CIN 3 avec doute sur un caractère invasif au niveau de l'endocol.\n\nIndication de chirurgie d'exérèse par conisation à l'anse diathermique.\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Jinene Hauter\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative à 12h.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie, absence de complication peropératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-christine Dijoux a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/11/2025 (cf compte-rendu opératoire) : conisation à l'anse diathermique sans complication.\n\nLes suites opératoires ont été simples. Retour à domicile le soir de l'intervention.\n\nUne consultation post-opératoire est prévue le 01/12/2025 à 11h30.\n\nDr Jinene Hauter .\n"
],
"word_count": [
325,
224,
80
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C530"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endocol"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00203 | 00203 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Gisele Schiex",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gisele Schiex, 51 ans et non ménopausée, dans le cadre de ménométrorragies persistantes malgré un traitement progestatif (OPTIMIZETTE).\n\nPour rappel :\n\n- Antécédents médicaux : aucun\n\n- Antécédents chirurgicaux : cholecystectomie / coelioscopie\n\n- Antécédents gynéco-obstétricaux :\n\n - 2 AVB,\n\n - cycles réguliers et dysménorrhées - sous OPTIMIZETTE depuis 01/2025\n\n - dernier test HPV 01/2025 : négatif\n\nJe la suis depuis plusieurs mois dans ce contexte. La réalisation d'un bilan d'imagerie ne retrouvait pas d'anomalie particulière à l'exception d'une adénomyose en échographie. L'hystéroscopie diagnostique complémentaire retrouvait un endomètre sain, le curetage biopsique était négatif.\n\nL'introduction d'OPTIMIZETTE avait permis un bon contrôle des dysménorrhées mais il persiste encore des ménométrorragies associée à une Hb à 9,3 g/dl.\n\nDans ce contexte, je lui propose de réaliser une endométrectomie, à savoir l'exérèse de toute la muqueuse de l'endomètre et d'entretenir cet effet par la mise en place d'un DIU MIRENA en fin d'intervention.\n\nJe l'informe des risques : perforation utérine nécessitant l'arrêt du geste voire la conversion de l'intervention, plaies des organes de voisinages, infection intra-utérine ...\n\nMadame accepte les termes et la réalisation de l'intervention. Celle-ci est programmée dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire pour le 10/11/2025 prochain.\n\nDans l'intervalle, je programme une consultation en anesthésie et je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nDr Annie Leroy.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 51 ans, non ménopausée, suivie dans le cadre de ménométrorragies avec déglobulisation résistante à un traitement par microprogestatif. L'échographie est sans particularité, l'hystéroscopie diagnostique est sans particularité.\n\nIndication à la réalisation d'une endométrectomie par hystéroscopie opératoire et pose d'un DIU MIRENA.\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Annie Leroy\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles\n\nAu toucher vaginal, l'utérus est antéversé et de taille normale.\n\nTraction sur la lèvre antérieure du col à l'aide d'une pince de pozzi.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hégar n°8 permettant l'introduction de l'hystéroscope opératoire.\n\nVisualisation de la cavité utérine et des deux ostiums tubaires : hypertrophie de l'endomètre sans caractère suspect.\n\nRésection à l'anse bipolaire de l'endomètre sur l'ensemble des faces de la cavité.\n\nRetrait de l'hystéroscope sous contrôle de la vue, défilé cervico-isthmique normal.\n\nRécupération des copeaux pour analyse en anatomopathologie.\n\nBilan entrées -- sorties équilibré.\n\nHystérométrie 8 cm.\n\nMise en place d'un DIU MIRENA.\n\nContrôle échographique : dispositif en place.\n\nHémostase.\n\nAbsence de complication opératoire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Gisele Schiex a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/11/2025 (cf compte-rendu opératoire) : endométrectomie à l'anse bipolaire, sans complication.\n\nLes suites opératoires ont été simples.\n\nLe retour à domicile est autorisée le soir de l'intervention.\n\nDr Annie Leroy .\n"
],
"word_count": [
327,
274,
64
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00204 | 00204 | GYNECOLOGIE | VCO | JBO | General | {
"name": "Betsy Machado",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N648"
],
"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 30/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Betsy Machado, 39 ans, non ménopausée, dans le cadre de sa surveillance d'un cancer du sein gauche en 2020.\n\nPour rappel, il s'agissait d'un cancer du sein gauche de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her2 négatif et Ki67 70% pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice avec ganglion sentinelle homolatéral, radiothérapie adjuvante.\n\nLe suivi réalisé début octobre 2025 retrouve à la mammographie une lésion du sein controlatéral de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3 et dont la biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.\n\nCliniquement, la lésion est palpable au niveau de l'union des quadrants externes, à 2,5cm environ de l'aréole sur le rayon de 9h. Elle est mobile par rapport aux plans superficiel et profond. Absence d'adénopathie axillaire et sus-claviculaire palpée.\n\nDans ce contexte, il est indiqué de réaliser une mastectomie partielle afin de réaliser l'exérèse totale de la masse et d'en réaliser une analyse anatomopathologique complète. J'explique les modalités de la chirurgie et j'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment.\n\nMadame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 10/11/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Lucette Zilbermann .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025\n\nChirurgien : Dr Lucette Zilbermann.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 39 ans suivie dans les suites d'un cancer du sein gauche en 2020. Au cours de la surveillance, l'imagerie retrouve une lésion du sein droit de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3, palpable, à 2,5 cm de l'aréole sur le rayon de 9h. La biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite.\n\nIntervention : Mastectomie partielle du sein droit\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nIncision cutanée hémi périaréolaire externe.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur la masse.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nMise en place de clips au niveau du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande.\n\nRemodelage glandulaire au Vicryl 2-0.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et un surjet intradermique de Monocryl 4-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire. Pas de transfusion sanguine.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Betsy Machado, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 10/11/2025 au 11/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux :\n\n- Cancer du sein droit\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Appendicectomie\n\n- G2P2 - 2 AVB, non ménopausée\n\nAntécédents familiaux : non connue\n\nAllergie : non connue\n\nMode de vie : infirmière libérale, vit seule. Ne pratique pas d'activité physique.\n\nTraitement à l'entrée : LEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 39 ans suivie dans les suites d'un cancer du sein gauche en 2020. Au cours de la surveillance, l'imagerie retrouve une lésion du sein droit de 20 mm, bien délimitée, classée ACR 3, palpable, à 2,5 cm de l'aréole sur le rayon de 9h. La biopsie retrouve un fibroadénome, sans pouvoir exclure une tumeur phyllode.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 10/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle du sein droit, sans complication.\n\nSuites opératoires marquées par des nausées et vomissements au réveil, résolutifs après mise en place d'un traitement symptomatique.\n\nReprise alimentaire dès le soir de l'intervention.\n\nAntalgie satisfaisante sous palier 1.\n\nCicatrice saine.\n\nSortie autorisée le lendemain de l'intervention, retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie de palier 1 : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours\n\nConclusion :\n\nMastectomie partielle du sein droit, sans complication.\n\nSignataire : Dr Lucette Zilbermann.\n"
],
"word_count": [
299,
282,
350
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"primary_diagnosis": {
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"N648"
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"description": [
"Autres affections précisées du sein"
]
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"primary_procedure": {
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"QEFA017"
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"description": [
"Mastectomie partielle"
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GYNECOLOGIE-00205 | 00205 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Catherine Douanier",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N981"
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"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Catherine Douanier, 26 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/11 au 04/11.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome d'hyperstimulation ovarienne\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : SOPK, lymphome non Hodgkinien en 2018 en rémission, fibromyalgie, IMC 23, tabagisme sevré en 2023 (2 PA)\n\nChirurgicaux : avulsion des dents de sagesse, appendicectomie dans l'enfance\n\nGynéco-obstétricaux : infertilité primaire sur SOPK, parcours PMA en cours, G0\n\nAllergie : Aucune allergie connue\n\nMode de vie : hôtesse de caisse, vit avec son conjoint,\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAntalgiques paliers 1 et 2\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 26 ans, en parcours de PMA pour infertilité depuis plus de 2,5 ans.\nA eu son déclenchement d'ovulation par HCG le 30/10, ponction de 17 ovocytes le 31/10.\nElle s'est présentée aux urgences gynécologiques le 01/11 pour douleurs abdominales avec augmentation du périmètre abdominal et vomissements.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nÀ son arrivée aux urgences, Mme Douanier se présente stable, cohérente et bien orientée. Ses constantes sont normales (TA 120/80 mmHg, FC 86 bpm, T° 36,7 °C). La douleur n'est soulagée que par les antalgiques de palier 2 IV administrés après son admission, malgré la prise depuis 48 heures des antalgiques de palier 1 prescrits par notre service et utilisés à la posologie maximale. L'examen clinique met en évidence une augmentation du périmètre abdominal à 90 cm chez cette patiente de morphotype mince (IMC 23), sans ascite franchement palpable. Elle présente également des nausées et des vomissements, motivant l'introduction d'un antiémétique en intraveineux. Aucun autre trouble du transit n'est rapporté.\n\nExamens complémentaires :\n\nL'échographie pelvienne endovaginale réalisée aux urgences met en évidence des ovaires d'aspect hyperstimulé, mesurant 10 cm de grand axe à gauche et 11 cm à droite. L'utérus apparaît antéversé et antéfléchi, avec un endomètre épaissi à 11 mm, sans visualisation de sac gestationnel. Une ascite est présente, avec une lame liquidienne dans le récessus de Morrison et un épanchement dans le cul-de-sac de Douglas mesuré à 2,5 cm.\n\nLes examens biologiques révèlent une hyponatrémie à 131 mmol/L, une hyperkaliémie à 5,3 mmol/L, une hypoalbuminémie à 21 g/L, ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique avec une cytolyse modérée (ASAT ×2N, ALAT ×3N). L'hémoglobine et l'hématocrite sont dans les normes. Un syndrome inflammatoire discret est noté, avec une hyperleucocytose à 13 G/L et une CRP à 12 mg/L. L'oestradiolémie est élevée à 505 pg/mL.\n\nL'ECG, réalisé en raison de l'hyperkaliémie modérée, montre un rythme sinusal régulier à 78 bpm, sans trouble de la repolarisation ou de la conduction, ni signe d'ischémie, d'hypertrophie ou d'hyperkaliémie.\n\nNous hospitalisons donc Mme Douanier dans le service de gynécologie pour ce syndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3 (nausées, vomissements, ascite échographique, ovaires > 5cm)\n\nEvolution dans le service\n\nLe séjour hospitalier se déroule sans incident. En raison de l'hypoalbuminémie, une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j est instaurée pour une durée de six semaines, associée à des perfusions d'albumine sérique à 20 % (100 mL matin et soir pendant 48 heures). Le bilan des entrées et sorties est surveillé, avec une diurèse satisfaisante à 30 mL/h.\n\nLe contrôle biologique réalisé à J1 montre une normalisation de la kaliémie, et les examens quotidiens suivants confirment une amélioration progressive des différentes anomalies initialement constatées.\n\nAprès une prise en charge symptomatique efficace, le retour au domicile de Mme Douanier est autorisé le 04/11. Les recommandations habituelles ainsi que les signes devant motiver une consultation en urgence lui ont été clairement expliqués.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1g 4x/jour si besoin\n\n- SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour si besoin\n\n- KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour si besoin\n\n- ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour si besoin\n\n- LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 6 semaines\n\nConclusion\n\nSyndrome d'hyperstimulation ovarienne de grade 3, sans incident surajouté.\n\nSignataire : Dr Serge Jourdainne.\n"
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869
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N981"
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"description": [
"Hyperstimulation des ovaires"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "ans"
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GYNECOLOGIE-00206 | 00206 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Manaé Roux",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
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"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/12/2018\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Manaé Roux âgée de 50 ans accompagnée de sa fille pour discuter de la prise en charge d'une masse annexielle gauche de 14 cm.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\no SAOS appareillé.\n\no Surpoids.\n\no Accident ischémique transitoire en 2015 sous KARDEGIC.\n\no Hypercholestérolémie familiale.\n\nChirurgicaux :\n\no Appendicectomie par Mac Burney.\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\no G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques en 1986, 1987 et 1992, allaitement artificiel.\n\no Dernière mammographie il y a environ 2 ans.\n\no Ménarche à l'âge de 11 ans.\n\no Ménopausée à 44 ans, pas de THM.\n\nAllergie : hypersensibilité aux pénicillines\n\nTabagisme : environ 50 paquets/année, sevré depuis 10 ans\n\nAlcool : sevré depuis 10 ans\n\nStupéfiants : aucun\n\nActivité physique : aucune\n\nMode de vie : Ne travaille pas. Trois enfants présents, vivent à proximité.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée par l'urologie devant la découverte d'une pyélonéphrite obstructive gauche avec hydronéphrose sur une masse annexielle gauche de 14 cm.\n\nAntibiothérapie par ROCEPHINE avec une dose d'AMIKLIN et pose de sonde JJ en novembre 2018.\n\nRetour à domicile rapide dans les suites.\n\nBilan de cette lésion annexielle:\n\nScanner abdomino-pelvien :\n\n- Urétéro-hydronéphrose gauche en amont d'un syndrome de masse annexielle gauche avec aspect de pyélite et quelques foyers de néphrite évoquant une pyélonéphrite obstructive.\n\n- Volumineuse masse annexielle gauche kysto-tissulaire de 14 x 9 x 10 cm présentant un contingent tissulaire bas sur 4 cm.\n\nIRM pelvienne :\n\n- Aspect de dystrophie macro-antrale de l'ovaire droit avec masse de 5 cm, volumineux kyste d'allure mucineuse de l'annexe gauche mesuré à 15 x 9 x 13 cm. Pas d'épanchement.\n\n- Ovaires droit et gauche classés O-Rads 3.\n\nBilan biologique :\n\n- CA 125 = 12, CA 19-9 = 15, ACE négatif.\n\n- Ionogramme sanguin et créatinine normal.\n\n- Hémoglobine à 12,8 g/dl\n\nExamen clinique :\n\nPS = 0, IMC = 31.\n\nAltération de l'état général avec perte de poids de 3 kg en 2 mois, anorexie et asthénie\n\nPas de toux ni de dyspnée.\n\nDouleurs en fosse iliaque gauche depuis deux mois.\n\nPas de métrorragies.\n\nTransit à type de constipation.\n\nAuscultation pulmonaire libre et symétrique.\n\nPas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.\n\nExamen sénologique T0 N0.\n\nAbdomen souple, dépressible, pléthorique mais pas de franche masse palpée.\n\nSpéculum : fond vaginal d'aspect sain, sans lésion visible.\n\nToucher vaginal : pas de masse palpée.\n\nPas d'œdème des membres inférieurs.\n\nConduite à tenir :\n\nMasses annexielles bilatérales de 15 cm à gauche et 5 cm à droite, classées O-Rads 3.\n\nLa prise en charge repose sur la réalisation d'une annexectomie bilatérale par cœlioscopie, monotrocart.\n\nUne analyse extemporanée aura lieu dans le même temps opératoire.\n\nInformations sur le déroulé l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de saignement, le risque infectieux et le risque de la proximité avec les organes de voisinage.\n\nEn fonction de l'analyse extemporanée :\n\n- En cas de lésion bénigne : une annexectomie seule sera réalisée.\n\n- En cas de lésion borderline : le geste sera complété par la réalisation d'une omentectomie infra colique et des biopsies péritonéales multiples.\n\nJe fixe la date d'intervention au 18/12/2018.\n\n- L'intervention aura lieu sous anesthésie générale.\n\n- Demande de consultation d'anesthésie.\n\n- Je reverrai la patiente en consultation post-opératoire à quinze jours.\n\n- Anticoagulants préventifs pendant un mois au décours.\n\n- Antalgiques prescrits ce jour.\n\nConfraternellement,\n\nDr Fernand Biol .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 18/12/2018.\n\nChirurgien : Dr Fernand Biol.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\nMise en place d'une sonde vésicale\n\nOpen coelioscopie, nombreuses adhérences d'allure inflammatoires réactionnelles à la pyélonéphrite. Décision de ne pas réaliser une coelioscopie monotrocard mais de 2 trocarts opérateurs pour faciliter l'adhésiolyse.\n\nMise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12 mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 2 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche et en sus pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Un pelvis sans anomalie, les annexes sont de petite taille, mobiles..\n\n- Absence de lésion péritonéale suspecte pelvienne ou abdominale\n\nCytologie péritonéale\n\nA gauche:\n\nAprès repérage de l'uretère à gauche, coagulation bipolaire et section du ligament lombo-ovarien à son origine.\n\nCoagulation et section du mésosalpinx.\n\nCoagulation et section du ligament utéro-ovarien.\n\nCoagulation et section de la trompe au niveau de la corne utérine.\n\nMise en place de l'annexe dans un endobag.\n\nRetrait de l'endo bag par l'orifice ombilical avec ponction dans le sac de celui-ci permettant l'évacuation de liquide séreux non suspect.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nRetrait de l'annexe droite à l'aide d'un endobag.\n\nExamen extemporané ne retrouvant pas de signe de malignité.\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nExtraction de la pièce opératoire dans un sac.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un point en X au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nAblation de la sonde urinaire.\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 70 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Manaé Roux, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/12/2018 au 20/12/2018.\n\nMotif d'hospitalisation: Annexectomie bilatérale par voie coelioscopique.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\no SAOS appareillé.\n\no Surpoids.\n\no Accident ischémique transitoire en 2015 sous KARDEGIC.\n\nChirurgicaux :\n\no Appendicectomie par Mac Burney.\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\no G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques en 1986, 1987 et 1992, allaitement artificiel.\n\no Dernière mammographie il y a environ 2 ans.\n\no Ménarche à l'âge de 11 ans.\n\no Ménopausée à 44 ans, pas de THM.\n\nMode de vie : Ne travaille pas. Trois enfants présents, vivent à proximité.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie: Découverte lors d'un scanner réalisé pour un 1er épisode de pyélonéphrite obstructive gauche de masses annexielles bilatérales de 15 cm à gauche et 5 cm à droite, classé O-Rads 3 lors du bilan IRM.\n\nProgrammation d'une annexectomie bilatérale par cœlioscopie +/- omentectomie infra colique et des biopsies péritonéales multiples en fonction de l'examen extemporané.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Bonne reprise mictionnelle et du transit. Pas de métrorragies voie basse.\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques simples et de l'ACTISKENAN 5 mg les 24 premières heures.\n\n- Abdomen souple et cicatrices propres le jour de la sortie.\n\n- Retour à domicile autorisé après 48h.\n\nTraitement de sortie:\n\nDoliprane 1g/6h,\n\nAcupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane\n\nSpasfon 80mg 2cp toutes les 8h\n\nLovenox 0,6 1x/jour pendant 1 mois\n\nConclusion: Patiente de 50 ans hospitalisée pour annexectomie bilatérale par voie coelioscopique. Suites opératoires simples. Retour à domicile à J2, consultation postopératoire prévue dans 15 jours.\n\nSignataire : Dr Fernand Biol.\n"
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"word_count": [
819,
436,
424
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D27"
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"description": [
"Tumeur bénigne de l'ovaire"
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"primary_procedure": {
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"JJFC006"
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"description": [
"Salpingectomie totale, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
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} |
GYNECOLOGIE-00207 | 00207 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Jacqueline Demonchaux",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N856"
],
"description": [
"Synéchie utérine"
]
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/05/2025,.\n\nJe reçois ce jour en consultation Mme Jacqueline Demonchaux, 32 ans, adressée pour suspicion de synéchies utérines dans un contexte d'infertilité secondaire.\n\nElle m'explique qu'après un curetage réalisé il y a deux ans suite à un arrêt spontané de grossesse, ses cycles sont devenus très peu abondants, parfois quasiment absents. Elle décrit également des douleurs pelviennes cycliques et une diminution notable de ses menstruations par rapport à son état antérieur. Une hystérosonographie réalisée récemment a mis en évidence des synéchies intra-utérines étendues évoquant un syndrome d'Asherman. Une échographie pelvienne ainsi qu'un scanner ont mis en évidence des adhérence multiple au niveau péritoneal.\n\nSur le plan médico-chirurgical, elle a présenté une péritonite appendiculaire opérée par laparotomie il y a 3 ans, en plus du curetage précédemment cité. Pas d'allergie connue. Pas de tabagisme ni d'autre toxique. Elle et son conjoint souhaitent une grossesse, et aucune autre cause d'infertilité n'a été retrouvée dans leur bilan.\n\nAprès avoir repris avec elle les images et les comptes-rendus disponibles, nous confirmons la suspicion de synéchies utérines serrées, susceptibles d'altérer la cavité, d'empêcher l'implantation et d'expliquer l'aménorrhée secondaire. Je lui propose donc une adhésiolyse hystéroscopique. Par ailleurs, ses douleurs pelviennes intermittentes et la suspicion d'adhérences post-péritonite motivent également une exploration coelioscopique, avec possibilité d'adhésiolyse dans le même temps opératoire si nécessaire. Les risques lui sont détaillés : perforation utérine, récidive des synéchies, infection, saignement, nécessité éventuelle de gestes complémentaires ou de réinterventions.\n\nMme Demonchaux comprend l'enjeu de la prise en charge et souhaite poursuivre vers une correction chirurgicale. L'intervention est programmée en ambulatoire, par voie coelioscopique et hystéroscopique le 02/07/2025.\n\nDr Marie Tyssandier.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Synéchies utérines et péritonéales étendues dans un contexte d'infertilité secondaire, d'algies pelviennes et d'hypoménorrhée, confirmées par le bilan d'imagerie. Indication retenue en RCP d'AMP et validée en consultation.\n\nDate de l'intervention : 02/07/2025.\n\nChirurgien : Dr Marie Tyssandier\n\nIntervention : Libération d'adhérences étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par coelioscopie et hystéroscopie\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale.\n\nInstallation en position gynécologique. Préparation cutanée et vaginale selon le protocole. Mise en place d'un champ stérile et d'une sonde urinaire à demeure.\n\n1er temps opératoire - hystéroscopie\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Heggar n°7.\n\nSous sérum physiologique : Introduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nL'exploration objective plusieurs synéchies utérines de densité variable, localisées principalement au niveau de la cavité antérieure et du fond utérin, réduisant nettement l'espace intra-cavitaire.\n\nLes synéchies sont sectionnées de manière progressive et atraumatique à l'aide de microciseaux hystéroscopiques, jusqu'à restitution d'une cavité régulière et bien individualisée. Aucun saignement notable. Pas de perforation.\nUn dispositif anti-adhérentiel est mis en place en fin de geste.\n\nBilan entrées/sorties équilibré.\n\nUne antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.\n\n2e temps opératoire - coelioscopie\n\nMise en place d'un trocart sous ombilical de 10 mm\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 10 mmHg\n\nMise en place de 3 contre incisions de 5 mm sous contrôle de la vue\n\nInspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :\n\n- Un utérus de taille normale mais adhérent à la paroi antérieure, avec présence de brides fibreuses entre utérus, omentum et face postérieure de la paroi abdominale.\n\n- Identification de plusieurs synéchies denses du péritoine pelvien, antérieures et latérales, confirmant les images préopératoires.\n\nLibération progressive des adhérences à l'aide de ciseaux coelioscopiques et d'énergie bipolaire basse intensité, en respectant les structures vasculaires et tubaires.\n\nVérification de la perméabilité tubaire par test au bleu (perméabilité bilatérale).\n\nInspection de la cavité pelvienne après libération complète : mobilité utérine restaurée, absence de saignement actif.\n\nLavage abondant au sérum physiologique.\n\nMise en place d'une barrière anti-adhérentielle.\n\nFermeture des orifices cutanés en un plan, par fils résorbables.\n\nTemps opératoire : 2h10\n\nSaignements : négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Jacqueline Demonchaux a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Demonchaux a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 01/08/2025.\n\nDr Marie Tyssandier .\n"
],
"word_count": [
351,
501,
67
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N856"
],
"description": [
"Synéchie utérine"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HPPC002"
],
"description": [
"Libération d'adhérences [Adhésiolyse] étendues et/ou serrées du péritoine pelvien pour stérilité chez la femme, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00209 | 00209 | GYNECOLOGIE | JBO | MMA | General | {
"name": "Patricia Hedewig",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N393"
],
"description": [
"Incontinence urinaire d'effort"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/12/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Patricia Hedewig, 66 ans, pour sa problématique d'incontinence urinaire d'effort pure, à la toux, au rire, au port de charge lourde avec gêne importante qu'elle cote à 8/10.\n\nLe bilan urodynamique retrouve une vessie normocompliante, normosensible, de capacité normale, avec une hypermobilité de la JUV et manœuvre d'Ulmsten positive.\n\nMme Hedewig a déjà bénéficié d'une rééducation périnéale, malheureusement sans effet.\n\nElle refuse le port d'un pessaire et désire s'orienter vers une prise en charge chirurgicale, nous nous orientons donc vers la pose d'une bandelette sous-urétrale type TVT-O.\n\nDr Joude Le guennec-dauteville .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 18/12\n\nChirurgien : Dr Joude Le guennec-dauteville.\n\nIntervention :\nPatiente sous sédation profonde.\nPosition gynécologique.\nBadigeonnage cutané et muqueux.\nMise en place des champs stériles.\nSondage urinaire évacuateur.\n\n Infiltration sous urétrale par une solution de Naropeine\n\n Colpotomie sagittale de 1 cm à 1 cm du méat urétral\n\nDissection de part et d'autre en direction de la membrane obturatrice\n\n Mise en place du guide\n\n Passage des alènes du dispositif TVT-O° (gynecare) de dedans en dehors afin de\n\n traverser le trou obturateur sur un trajet oblique à 45° ; l'orifice de sortie est dans le pli à\n\n l'aplomb du clitoris\n\n La bandelette est simple posée sous l'urètre sans aucune tension\n\n Retrait des gaines et section de la fronde au ras de la peau\n\n Fermeture vaginale par trois points simples au Monocryl 2.0 et cutanée par un point\n\n simple au Vicryl rapide 3.0 de part et d'autre\n\n Sondage urinaire : pas d'hématurie ni de ressaut\n\n Pas d'incident opératoire ni anesthésique\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée de l'intervention : 55 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Patricia Hedewig, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/12 au 20/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pose de TVT-O\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G2P2 (2 AVB)\n\nMode de vie : ancienne sage femme\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie : IUE pure, gênante de façon majeure, échec rééducation, refus pessaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples, miction OK dès J1.\n\nRAD à J2\n\nTraitement de sortie\n\nSoins IDE\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nTVT-O, suites simples, RAD à J2.\n\nConsultation post-opératoire le 17/01/2026.\n\nSignataire : Dr Joude Le guennec-dauteville.\n"
],
"word_count": [
147,
247,
182
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N393"
],
"description": [
"Incontinence urinaire d'effort"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JDDB005"
],
"description": [
"Soutènement vésical par bandelette synthétique infra-urétrale, par voie transvaginale et par voie transobturatrice"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00210 | 00210 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Christine L ecuyer",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil génital féminin, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Christine L ecuyer, 58 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/05/2025 au 04/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Douleurs pelviennes aiguës sur nécrobiose d'un fibrome utérin.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : hypertension artérielle, dyslipidémie, épisodes de ménorragies depuis 18 mois, anémie ferriprive. IMC : 32 kg/m² (obésité modérée).\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie ancienne.\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P2, 2 AVB à terme en 1997 et 1999. Non ménopausée.\n\n- Allergies : aucune connue.\n\n- Familiaux : mère opérée pour fibromes ; père cardiopathie ischémique.\n\nMode de vie :\n\n- Non fumeuse, alcool occasionnel.\n\n- Aide-soignante en EHPAD.\n\n- Vit avec son conjoint, autonomie préservée.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Fer per os (mal toléré)\n\n- Paracétamol ponctuel\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme L ecuyer présente depuis 48 h des douleurs pelviennes intenses, continues, irradiant vers les lombes, associées à un fébricule et à une majoration de la sensation de pesanteur pelvienne. Le contexte de fibrome connu, symptomatique, a motivé son passage aux urgences gynécologiques.\n\nL'échographie initiale a mis en évidence un volumineux fibrome interstitiel de 8 cm avec remaniements hétérogènes évocateurs d'une nécrobiose, justifiant une hospitalisation pour traitement médical, surveillance et bilan complet.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : TA 130/76 mmHg ; FC 95/min ; T° 37.9 °C ; SpO₂ 98 %.\n\n- Douleur pelvienne cotée à 8/10.\n\n- Sensibilité marquée à la palpation de l'hypogastre.\n\n- Pas de défense ni de signes de péritonite.\n\n- Toucher vaginal : utérus augmenté de volume, globalement douloureux ; pas de masse annexielle.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : CRP : 42 mg/L (modérée), Hb : 9.2 g/dL, leucocytes 13 G/L, ferritine basse, ionogramme et fonction rénale normaux, BU négative\n\n- Échographie pelvienne :\n\n- Utérus augmenté de volume (11.8 cm).\n\n- Myome interstitiel 8 cm, hétérogène, zones hypoéchogènes irrégulières évoquant une nécrobiose.\n\n- Pas d'épanchement significatif.\n\n- Annexes normales.\n\n- Aucun élément suspect de malignité.\n\nEvolution dans le service :\n\n- Antalgie progressive : paracétamol puis kétoprofène IV 100 mg ×2/j pendant 48 h.\n\n- Anti-inflammatoires per os en relais.\n\n- Hydratation IV adaptée pour faciliter la régression de la nécrobiose.\n\n- Mise en route d'un traitement exacyl 1g 3x/jour pendant 5 jours afin de stabiliser les saignements.\n\n- Cure de 1g de FERINJECT compte tenu de l'anémie ferriprive mal tolérée.\n\n- Surveillance clinique biquotidienne (douleur, température, constantes).\n\nL'évolution a été favorable : diminution nette de la douleur dès J2, disparition du fébricule, reprise de la marche sans gêne majeure. Les saignements sont restés modérés. Aucun signe d'infection, pas de complication hémodynamique.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g ×3/j en cas de douleur\n\n- Ibuprofène 400 mg ×2/j pendant 5 jours si douleurs persistantes\n\n- Exacyl 1g 3x/jour pendant 5 jours si besoin\n\n- Fer per os un jour sur deux\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\nConclusion : Hospitalisation motivée par une nécrobiose d'un fibrome utérin, responsable de douleurs pelviennes aiguës. L'évolution a été favorable sous traitement médical associant anti-inflammatoires, exacyl et correction de l'anémie. Un suivi gynécologique est programmé afin d'évaluer l'évolution du fibrome et d'adapter la stratégie thérapeutique.\n\n- Maintien d'un traitement médical symptomatique pour le moment.\n\n- Prescription d'anti-inflammatoires sur une courte durée.\n\n- Recontrôle clinique et échographique dans 6 à 8 semaines.\n\n- Discussion secondaire d'un traitement définitif (embolisation ou chirurgie) selon l'évolution. La date de la consultation avec un gynécologue chirurgien lui sera communiquée ultérieurement.\n\nSignataire : Dr Gertha Beaubois.\n"
],
"word_count": [
899
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00214 | 00214 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Eleane Midonet",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 30/11/2025, nous voyons en consultation d'urgence Mme Midonet pour une suspicion de Bartholinite.\n\nEn effet on constate une glande de Bartholin droite abcédée et volumineuse, avec une patiente hyperalgique et difficilement examinable, Mme Midonet est à jeun lors de son arrivée, nous la transférons donc immédiatement au bloc opératoire pour prise en charge chirurgicale.\n\nDr Sylvain Nass .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 30/11/2025\n\nChirurgien : Dr Sylvain Nass.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation\n\nBadigeonnage bétadiné cutané et vaginal puis mise en place des champs stériles\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nIncision de la glande droite abcédée sur 1cm de hauteur en regard du sillon nympho-hyménéal\n\nExtériorisation du pus, effondrement des logettes au doigt\n\nRinçage et lavage avec sérum physiologique, eau oxygénée et bétadine\n\nMise en place d'une mèche\n\nTemps opératoire : 10 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Eleane Midonet, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/11 au 01/12.\n\nMotif d'hospitalisation : prise en charge chirurgicale d'une bartholinite droite\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : aucun\n\nGynéco-obstétricaux : G0, RS+, sous OPTIMIZETTE\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : infirmière à domicile, tabagisme actif 10PA\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition il y a deux jours d'une tuméfaction de la glande de bartholin droite, avec inflammation. Patiente hyperalgique.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes stables, apyrétique.\n\nBartholinite droite avec abcès de 4cm, inexaminable. Passage immédiat au bloc opératoire.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples, antalgie simple. Retrait de la mèche d'un cm.\n\nRAD à J1\n\nTraitement de sortie\n\nSoins locaux par IDE\n\nConclusion\n\nBartholinite droite avec PEC chirurgicale, RAS à J1, suites simples.\n\nSignataire : Dr Sylvain Nass.\n"
],
"word_count": [
75,
110,
219
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N758"
],
"description": [
"Autres affections de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMPA001"
],
"description": [
"Incision de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00215 | 00215 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Sylvie Rolland",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N96"
],
"description": [
"Avortements à répétition"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/05/2025.\n\nJ'ai reçu aujourd'hui en consultation Mme Sylvie Rolland, âgée de 33 ans, adressée pour le bilan de trois fausses couches précoces successives, survenues entre 6 et 9 SA, sans embryon évolutif. La patiente ne présente pas d'antécédents médicaux notables, aucun antécédent chirurgical en dehors d'une appendicectomie dans l'enfance, et aucun antécédent obstétrical hormis ces interruptions spontanées. Elle ne fume pas, n'a pas d'intoxication associée, et vit avec son conjoint depuis plusieurs années. Le couple est en projet parental depuis un peu plus d'un an.\n\nElle décrit des cycles réguliers, des ovulations confirmées par tests urinaires, sans dysménorrhée ni métrorragies. Aucun antécédent de pathologie thrombotique familiale. Le bilan déjà réalisé par son médecin traitant montre une numération formule normale, une TSH dans les normes, et une sérologie à jour. Le bilan des thrombophilies héréditaires est en cours.\n\nL'échographie pelvienne réalisée lors de la consultation révèle un myome sous-muqueux de 1,8 cm, type FIGO 1, déformant partiellement la cavité utérine. L'hystérosonographie confirme une protrusion myomateuse intracavitaire estimée à 50 %, pouvant être directement responsable des avortements à répétition. Les deux ovaires sont d'aspect normal. Le reste de la cavité endométriale est homogène.\n\nNous avons longuement discuté de la relation entre myome sous-muqueux et fausses couches, ainsi que des avantages d'une résection hystéroscopique en ambulatoire. Mme Rolland comprend l'intérêt de cette prise en charge, notamment avant toute nouvelle tentative de grossesse. Les risques de l'intervention lui ont été détaillés : perforation utérine, infection, hémorragie, synéchies, échec de résection complète. La patiente souhaite poursuivre cette stratégie et accepter l'intervention. Une fiche d'information lui a été remise.\n\nUne résection hystéroscopique du myome est donc programmée le 30/06/2025, en ambulatoire, avec entrée et sortie le jour même.\n\nJe reste disponible pour tout complément.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Michel Caturla.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Avortements spontanés à répétition liés à un myome sous-muqueux type FIGO 1 de 1,8 cm déformant la cavité utérine.\n\nDate de l'intervention : 30/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Michel Caturla\n\nIntervention : Résection de myome de l'utérus, par hystéroscopie\n\nTechnique :\n\nLa patiente est installée en position gynécologique.\n\nDésinfection du vagin et du col selon le protocole. Mise en place du spéculum et traction cervicale douce.\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Heggar n°7.\n\nSous sérum physiologique :\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nCavité utérine : Endomètre fin en phase proliférative. Myome sous-muqueux antérieur, sessile, protrusion intracavitaire évaluée à environ 50 %. Ostia tubaires visibles et symétriques. Pas d'autre anomalie cavitaire.\n\nRésection progressive du myome à l'anse bipolaire.\n\nMorcellement réalisé de façon centripète jusqu'au ras du myomètre sain.\n\nLes copeaux sont évacués et envoyés pour examen anatomopathologique.\n\nVérification de l'hémostase, cavité régulière, parois lisses.\n\nPas de saignement actif.\n\nPas de perforation utérine.\n\nBilan des entrées-sorties du liquide de distension satisfaisant, pas d'hyperabsorption.\n\nUne antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.\n\nAucun incident per-opératoire.\n\nPertes sanguines : nulles\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sylvie Rolland a été opérée en ambulatoire dans le service le 30/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Rolland a pu sortir à domicile.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 31/07/2025.\n\nDr Michel Caturla .\n"
],
"word_count": [
384,
284,
63
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N96"
],
"description": [
"Avortements à répétition"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE002"
],
"description": [
"Résection de myome de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00218 | 00218 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Suzanne Janocha",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/03/2025.\n\nChère Consœur, Cher Confrère,\n\nJ'ai reçu ce jour en consultation Mme Suzanne Janocha, 65 ans, que vous m'adressez pour prise en charge d'une lésion mammaire gauche suspecte dans le cadre du dépistage organisé.\n\nMme Janocha présente comme antécédent notable un lymphome malin non hodgkinien traité en 2013, actuellement en rémission complète. Aucun autre antécédent mammaire n'était rapporté jusqu'à la réalisation de sa mammographie de dépistage du 03/01/2024, qui montrait une anomalie classée ACR3 à gauche.\n\nUne IRM mammaire réalisée en avril 2024 avait objectivé deux lésions ACR3 dans le quadrant supéro-externe (2 cm) et dans le quadrant inféro-externe du sein gauche. Une nouvelle mammographie et échographie mammaire pratiquées le 27/02/2025 ont confirmé la présence de deux anomalies distinctes :\n\n- une lésion de 1 cm au rayon de 2 h, à 7 cm du mamelon,\n\n- un kyste de 9 mm au rayon de 3 h, à distance similaire.\n\nLes microbiopsies échoguidées ont montré :\n\n- au rayon de 2 h : un carcinome canalaire in situ (CCIS),\n\n- au rayon de 3 h : la présence de cellules atypiques, justifiant également une prise en charge chirurgicale.\n\nLe dossier est passé en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, où a été validée l'indication d'une mastectomie partielle avec curage axillaire, au vu du caractère multifocal, des lésions multiples et de la distance inter-lésions finalement supérieure à 5 cm, confirmée lors du repérage radiologique préopératoire par deux fils métalliques et deux repères cutanés posés la veille de l'intervention.\n\nJ'ai revu longuement avec Mme Janocha les principes, risques et bénéfices de la chirurgie. Elle comprend la nécessité du geste et en accepte la mise en œuvre. L'intervention est donc programmée en hospitalisation complète le 17/03/2025.\n\nJe reste bien entendu à votre disposition pour toute information complémentaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Camylle Donnadille .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 17/03/2025.\n\nChirurgien : Dr Camylle Donnadille.\n\nIntervention : Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire.\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur gauche en abduction à 90°\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur\n\nChampage stérile\n\nInjection de 2ml de bleu Patenté en péri-aréolaire intradermique sur les rayons de 12h -- 3h et 6 h\n\nIncision arciforme emportant un petit lambeau cutané comportant le point d'entrée du fil métallique quadrant supéro-externe gauche\n\nDécollement de la glande mammaire du plan sous-cutané en suivant le plan des crêtes de Duret\n\nRéalisation d'une mastectomie partielle guidée par le fil métallique\n\nPièce orientée envoyée en radiographie avec doute sur la berge profonde puis envoyée en anatomopathologie\n\nRecoupe profonde quasiment jusqu'au muscle pectoral envoyée de manière orientée en analyse anatomopathologique\n\nMise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle\n\nIncision arciforme en regard du repère cutané quadrant inféro-externe gauche\n\nRéalisation d'une tumorectomie guidée par le fil métallique avec perception d'un nodule infracentimétrique envoyé en analyse anatomopathologique non repérée\n\nMise en place de deux clips contigus au niveau de la tumorectomie\n\nHémostase\n\nCapitonnage par des points séparés de Vicryl 0.\n\nOuverture du fascia pectoro-axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des deux premiers étages de berg en ayant pour repère la veine axillaire, le nerf du dentelé et le pédicule du grand dorsal, qui sont préservés.\n\nEnvoi en analyse anatomopathologique.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nContrôle de l'hémostase. Lavage.\n\nMise en place de deux redons charrière 10, un au niveau de la loge de mastectomie en inférieur et un raccourci au niveau du creux axillaire.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points inversants intradermiques de Vicryl 3-0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nPansement sec compressif.\n\nIntervention non incidentée, non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 11h38\n\nHEURE DE FERMETURE : 13h22\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Suzanne Janocha, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 16/03/2025 au 20/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire gauche.\n\nAntécédents :\n\n- Antécédents médicaux : Lymphome malin non hodgkinien diagnostiqué en 2013, actuellement en rémission.\n\n- Antécédents chirurgicaux : Sans particularité notable en dehors des biopsies mammaires récentes.\n\n- Antécédents familiaux : Non contributifs pour les cancers du sein ou de l'ovaire d'après les données recueillies.\n\n- Allergies : Aucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\n- Toxiques : Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.\n\n- Profession : Retraitée.\n\n- Activité physique : Marche quotidienne.\n\n- Gynécologie : Patiente ménopausée.\n\n- Situation sociale : Vit avec son conjoint, autonomie complète aux activités quotidiennes.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Paracétamol 1 g ponctuellement.\n\n- Aucun traitement anticancéreux en cours.\n\nHistoire de la maladie :\n\nMadame Janocha est suivie dans le cadre d'un dépistage organisé du cancer du sein.\n\n- 03/01/2024 : Mammographie montrant une anomalie classée ACR3 au sein gauche.\n\n- 04/2024 : IRM mammaire révélant deux lésions ACR3 du quadrant supéro-externe et du quadrant inféro-externe, mesurant environ 2 cm.\n\n- 27/02/2025 : Mammographie + échographie :\n\n - Anomalie de 1 cm à 2 h, 7 cm du mamelon.\n\n - Kyste de 9 mm à 3 h, 7 cm du mamelon.\n\n- Microbiopsies échoguidées :\n\n - Rayon 2 h : carcinome canalaire in situ (CCIS).\n\n - Rayon 3 h : cellules atypiques.\n\nLes éléments sont présentés en RCP sénologique, qui retient l'indication d'une chirurgie conservatrice avec curage axillaire.\nLa veille de l'intervention, un repérage radiologique est réalisé : deux fils et deux repères cutanés identifient deux lésions finalement situées à plus de 5 cm l'une de l'autre.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes vitales :\n\n- TA : 128/72 mmHg\n\n- FC : 78 bpm\n\n- Température : 36,7 °C\n\n- Saturation : 98 % à l'air ambiant\n\n- Examen physique :\n\n- Palpation mammaire gauche : zones repérées sans adénopathie axillaire clinique.\n\n- Pas de signes infectieux, pas d'œdème des membres supérieurs.\n\n- Examen cardio-pulmonaire sans anomalie.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie préopératoire :\n\n- NFS : normale\n\n- Plaquettes normales\n\n- Bilan d'hémostase : normal\n\n- Ionogramme sanguin normal\n\n- Imagerie : descriptions comme mentionnées dans l'histoire de la maladie.\n\n- Anatomopathologie (biopsies préopératoires) :\n\n- CCIS sur lésion de 2 h\n\n- Atypies canalaires sur lésion de 3 h\n\nEvolution dans le service :\n\nArrivée dans le service la veille de l'intervention.\n\nIntervention le 17/03/2025 non incidentée. Analgésie adaptée par paracétamol et néfopam selon besoin.\n\n- Mobilisation précoce dès J1.\n\n- Surveillance des pansements : pas d'hématome, pas de saignement anormal.\n\n- Débit des redons progressivement décroissant :\n\n - Redon axillaire ayant donné 15cc et mammaire 20 cc à J2\n\n - Retrait des redons à J3 de l'intervention après vérification d'un débit inférieur à 20 ml/24 h.\n\nL'évolution est favorable, sans fièvre, sans douleur excessive, et sans signes d'infection ou de lymphocèle.\nLa patiente reçoit une information détaillée concernant la prévention du lymphœdème du membre supérieur gauche.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/j.\n\n- Soins locaux selon protocole remis à la patiente.\n\n- Pas d'anticoagulation préventive nécessaire au vu du profil de risque.\n\nConclusion :\n\nMadame Suzanne Janocha a été hospitalisée dans le cadre de la prise en charge d'une tumeur maligne du sein gauche. Elle a bénéficié d'une mastectomie partielle associée à un curage axillaire, sans complication. L'évolution postopératoire a été simple, permettant un retour à domicile au troisième jour.\n\nElle sera revue en consultation dans 10 à 15 jours pour contrôle clinique et récupération des résultats anatomopathologiques définitifs, qui orienteront la suite du traitement (radiothérapie et/ou hormonothérapie selon statut tumoral et ganglionnaire). La date du rendez-vous lui sera communiquée ultérieurement.\n\nSignataire : Dr Camylle Donnadille.\n"
],
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399,
426,
950
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C509"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
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"primary_procedure": {
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"QEFA008"
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"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
GYNECOLOGIE-00219 | 00219 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Helene Paknahad",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/11/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Helene Paknahad, pour l'annonce de ses résultats des biopsies réalisées durant la colposcopie que nous avions fait pour un test HPV retrouvant un HPV-18 et un frottis réflexe avec HSIL.\n\nNous programmons donc une conisation.\n\nDr Simone Rouanet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Simone Rouanet.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation\n\nMise en place des champs stériles après badigeonnage bétadiné\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nPose d'un spéculum pour visualisation du col\n\nVidéocolposcopie avec Lugol et Acide acétique permettant la visualisation des zones\n\npathologiques\n\nConisation avec anse diathermique, repérage de la pièce et envoi en anatomopathologie\n\nAucun saignement en fin de geste\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Helene Paknahad, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/12/2025 au 03/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : conisation cervicale\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : sclérose en plaque\n\nChirurgicaux : résection CBC tempe droite\n\nGynéco-obstétricaux : G2P3 (1 césarienne pour grossesse gémellaire, 1 AVB)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : professeure de langue à l'université, vit avec son mari\n\nTraitement à l'entrée : OCRELIZUMAB en cure pour SEP\n\nHistoire de la maladie :\n\nColposcopie pour HPV 18 et HSIL, retrouvant CIN2.\n\nProgrammation d'une conisation cervicale.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Paknahad présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nNous ne constatons pas de saignement durant le séjour.\n\nNous autorisons finalement Mme Paknahad à regagner son domicile le 03/12, à J1 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nConisation, suites simples, RAD à J1.\n\nSignataire : Dr Simone Rouanet.\n"
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66,
97,
240
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N872"
],
"description": [
"Dysplasie sévère du col de l'utérus, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": {
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"JKFA031"
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"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
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},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
GYNECOLOGIE-00224 | 00224 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Anne Bonjus",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 21/11/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne Bonjus, pour l'annonce des résultats de la colposcopie que nous avions réalisée pour un test HPV positif (HPV16) et HSIL au frottis réflexe.\n\nLes biopsies réalisées dernièrement retrouvent des foyers de CIN2.\n\nNous programmons donc une conisation.\n\nDr Madeleine Tremblay .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 01/12/2025\n\nChirurgien : Dr Madeleine Tremblay.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation\n\nMise en place des champs stériles après badigeonnage bétadiné\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nPose d'un spéculum pour visualisation du col\n\nVidéocolposcopie avec Lugol et Acide acétique permettant la visualisation des zones pathologiques\n\nConisation avec anse diathermique, repérage de la pièce et envoi en anatomopathologie\n\nAucun saignement en fin de geste\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Anne Bonjus, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/12/2025 au 02/12/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : conisation\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : 0\n\nChirurgicaux : DDS, kyste poignet gauche\n\nGynéco-obstétricaux : G2P1 (1 FCS, 1 césarienne)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : retraitée, vit avec son mari et son fils\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 69 ans, chez qui les biopsies de colposcopie retrouvaient du CIN2.\n\nProgrammation d'une conisation.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples, aucun saignement durant l'hospitalisation. RAD à J1.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nConisation, RAD à J1\n\nSignataire : Dr Madeleine Tremblay.\n"
],
"word_count": [
74,
95,
182
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00225 | 00225 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Cosette Feraille",
"age": {
"value": 38,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 23/05/2025.\n\nJ'ai reçu ce jour en consultation Mme Cosette Feraille, 38 ans, G2P1, adressée par son médecin traitant pour des saignements utérins anormaux évoluant depuis plusieurs mois. Elle décrit des règles devenues progressivement plus abondantes, irrégulières, avec parfois des épisodes de spotting en dehors des menstruations. Cette gêne est devenue suffisamment importante pour perturber son quotidien.\n\nElle ne rapporte pas de fièvre ni de signes infectieux. Elle a déjà présenté dans le passé une endométrite chronique après son accouchement, mais sans récidive depuis. Elle n'a plus de dispositif intra-utérin actuellement, mais en a porté un par le passé. A ce jour, elle n'a pas de contraception. Son IMC est à 36 kg/m².\n\nL'échographie pelvienne réalisée en ville montrait une formation endocavitaire évocatrice d'un polype, et l'hystérosonographie réalisée quelques jours plus tard a confirmé l'existence de deux polypes endométriaux pédiculés, mesurés à environ 15 mm et 10 mm. Le reste de l'endomètre apparaissait irrégulier, suggérant possiblement une hyperplasie bénigne, sans signe d'anomalie maligne. Sa NFS est normale, sans anémie malgré les saignements, et la CRP est négative ainsi que les b-hCG.\n\nAu vu de son histoire et des images, nous sommes très probablement face à des polypes du corps utérin, responsable de ses métrorragies. J'ai expliqué à Mme Feraille que la prise en charge la plus adaptée consiste en une hystéroscopie opératoire, permettant de retirer les polypes et de faire analyser le tissu. L'intervention est simple, se déroule en ambulatoire, sous anesthésie générale courte, et permet à la fois de la soulager et d'obtenir un diagnostic histologique fiable.\n\nJe lui ai détaillé les risques inhérents au geste (perforation utérine rare, infection, saignement, synéchies), ainsi que les bénéfices attendus, notamment une nette amélioration de ses symptômes. Mme Feraille a bien compris les enjeux et souhaite procéder à l'intervention. Nous avons donc programmé l'hystéroscopie le 16/06/2025.\n\nDr Michel Cromer.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Polypes du corps de l'utérus mis en évidence lors d'une échographie pelvienne réalisée en ville dans le cadre de méno-métrorragies, chez une patiente de 38 ans G2P1.\n\nDate de l'intervention : 16/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Michel Cromer\n\nIntervention : Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie\n\nTechnique :\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Heggar n°7.\n\nSous sérum physiologique :\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nCavité utérine : présence de deux masses intra-cavitaires centimétriques arrondies, régulières, pédiculées faisant évoquer des polypes. Muqueuse légèrement épaissie et irrégulière, sans aspect de malignité par ailleurs.\n\nOstium tubaires droit et gauche vus.\n\nPolypectomie à l'anse diathermique. Curetage biopsique ramenant des copeaux de muqueuse\n\nPièces opératoires adressées pour examen histologique.\n\nBilan entrées/sorties équilibré.\n\nUne antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.\n\nHEURE D'INCISION : 09H23\n\nHEURE DE FERMETURE : 09H51\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Cosette Feraille a été opérée en ambulatoire dans le service le 16/06/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Feraille a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 28/07/2025.\n\nDr Michel Cromer .\n"
],
"word_count": [
397,
231,
67
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00228 | 00228 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Murielle Boutoille",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C503"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant inféro-interne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Murielle Boutoille, 68 ans, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation.\n\nPour rappel, découverte il y a 3 semaines environ d'une masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée.\n\nLe bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nA l'issue de tout ce bilan, j'ai remis les résultats à Madame Boutoille il y a 2 jours. L'annonce ayant été difficile, je la revois aujourd'hui afin de revoir les modalités de prise en charge.\n\nAujourd'hui, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.\n\nJe l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire, lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.\n\nJe l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que ceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.\n\nJe l'informe également qu'une chirurgie de symétrisation serait envisageable à distance des traitements.\n\nMadame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 03/10/2025.\n\nDu fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une hospitalisation conventionnelle dès le matin de l'intervention.\n\nDans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Laure Loie .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/10/2025\n\nChirurgien : Dr Laure Loie.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.\n\nIntervention : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé\n\nDessins pré-établis debout avant l'intervention.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur la tumeur.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nClipage du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande selon un pédicule supérieur.\n\nPlastie et capitonnage au Monocryl 3-0.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nLa patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCurage lymphonodal axillaire homolatéral\n\nIncision cutanée axillaire.\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Murielle Boutoille, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux :\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Cholécystectomie 1999\n\n- Appendicectomie 1980\n\n- G3P3 - 3 AVB, ménopause 55 ans.\n\nAntécédents familiaux : non connu\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie : enseignante retraitée, vit seule à domicile. Autonome pour tous les gestes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée : ATORVASTATINE\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 68 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 03/10/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.\n\nGestion antalgique sans particularité.\n\nCicatrices sans particularités à J1.\n\nSortie autorisée à J1.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie usuelle : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleurs persistantes pendant 5 jours.\n\nConclusion : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication\n\nSignataire : Dr Laure Loie.\n"
],
"word_count": [
434,
502,
400
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C503"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant inféro-interne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
GYNECOLOGIE-00229 | 00229 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Bernadette Medina",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Bernadette Medina, 49 ans, non ménopausée, dans le cadre de sa surveillance d'un cancer du sein gauche en 2020.\n\nPour rappel, il s'agissait d'un cancer du sein gauche de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her2 négatif et Ki67 70% pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice avec ganglion sentinelle homolatéral, radiothérapie adjuvante.\n\nLe suivi est actuellement sans particularité :\n\n- L'examen clinique est T0N0, absence d'adénopathie sus claviculaire palpée. Asymétrie franche séquellaire.\n\n- La mammographie annuelle bilatérale réalisée en septembre 2025 : ACR 2 bilatéral.\n\nPuisque nous sommes actuellement à distance de la prise en charge et compte tenu de cette asymétrique responsable d'un retentissement psychologique et physique (de type douleurs dorso-lombaires), nous discutons aujourd'hui de réaliser une chirurgie de symétrisation.\n\nCelle-ci consisterait en une mastoplasie de réduction du sein droit. Après réalisation des dessins à l'admission, l'intervention sera programmée en chirurgie conventionnelle à la demande de la patiente du fait d'une anxiété à l'idée d'un retour à domicile le soir de l'intervention.\n\nJe l'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment et de la nécessité de porter un soutien-gorge de contention nuit et jour pendant 1 mois au décours de l'intervention.\n\nMadame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 03/10/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Daniele Juillet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/10/2025\n\nChirurgien : Dr Daniele Juillet.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 49 ans, non ménopausée, prise en charge en 2020 d'un cancer du sein gauche de type non spécifique triple négatif pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice et procédure du ganglion sentinelle et radiothérapie adjuvante. Il n'y a pas d'argument clinique et radiologique en faveur d'une récidive mais il existe une asymétrie mammaire importante.\n\nProposition de chirurgie de symétrisation du sein droit par mastoplasie unilatérale de symétrisation.\n\nIntervention : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nDessins établis en préopératoire, patiente réveillée et débout.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDésépidermisation.\n\nIncision de la glande selon un pédicule postéro supéro-interne jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nRésection glandulaire des quadrants supéro-externe et inférieurs.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nInstallation en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et un surjet inerdermique de Monocryl 3-0 et 4-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Bernadette Medina, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/10/2025 au 04/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux :\n\n- Cancer du sein droit\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Appendicectomie\n\n- G2P2 - 2 AVB, non ménopausée\n\nAntécédents familiaux : non connue\n\nAllergie : non connue\n\nMode de vie : infirmière libérale, vit avec son mari et ses enfants.\n\nActivité physique : natation 30 minutes 2 fois par semaine, marche quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nLEVOTHYROX 75 mcg - VENLAFAXINE 75 mg\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 49 ans, non ménopausée, prise en charge en 2020 d'un cancer du sein gauche de type non spécifique triple négatif pris en charge par chimiothérapie néoadjuvante, chirurgie conservatrice et procédure du ganglion sentinelle et radiothérapie adjuvante. Il n'y a pas d'argument clinique et radiologique en faveur d'une récidive mais il existe une asymétrie mammaire importante.\n\nProposition de chirurgie de symétrisation du sein droit par mastoplasie unilatérale de symétrisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Mammographie de surveillance septembre 2025 : ACR 2 bilatéral\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 03/10/2025, sous anesthésie générale : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite , sans complication.\n\nAnxyolyse par ATARAX 25 mg au coucher.\n\nAntalgie usuelle de palier 1 et 2 satisfaisante.\n\nCicatrices saines à J1.\n\nSortie autorisée le lendemain de l'intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels\n\nAntalgie : PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours, ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleur persistante pendant 3 jours\n\nSoutien-gorge de contention à porter nuit et jour pendant 1 mois.\n\nConclusion : mastoplasie unilatérale de symétrisation droite sans complication.\n\nSignataire : Dr Daniele Juillet.\n"
],
"word_count": [
342,
315,
399
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"C509"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA012"
],
"description": [
"Mastoplastie unilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00233 | 00233 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Neïssa Evrin",
"age": {
"value": 49,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S314"
],
"description": [
"Plaie ouverte du vagin et de la vulve"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 30/09/2025\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Neïssa Evrin dans un contexte de métrorragies de sang rouge.\n\nPour rappel, 49 ans :\n\n- ATCD médicaux : hypertension artérielle, hypercholestérolémie\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie\n\n- ATCD gynéco-obstétricaux : G3P3 - 3 AVB, non ménopausée, DIU hormonal depuis 04/2024. Test HPV 04/2024 : négatif\n\n- Allergie : non connue\n\nMadame s'est présentée ce soir aux urgences gynécologiques dans les suites d'un rapport sexuel et survenue de métrorragies actives de sang rouge, d'apparition brutale, associée à une douleur localisée au niveau vaginal.\n\nA l'admission, l'hémodynamique est stable à l'exception d'une tachycardie à 115 bpm. L'examen retrouve une lésion linéaire de 5 cm environ de la paroi vaginale droite avec saignement actif nécessitant une prise en charge chirurgicale en urgence.\n\nDr Elyes Godefroy .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 30/09/2025\n\nChirurgien : Dr Elyes Godefroy.\n\nIntervention : suture d'une plaie vaginale\n\nSous rachianesthésie,\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon selon le protocole de l'établissement\n\nMise en place de champs stériles\n\nMise en place d'une sonde vésicale\n\nExposition vaginale à l'aide d'une valve Doyen\n\nVisualisation d'une lésion linéaire de 5 cm environ de la paroi vaginale droite avec saignement actif\n\nSuture vaginale par une surjet de Vicryl 3-0\n\nHémostase correcte au décours de la suture\n\nCol d'aspect sain et absence d'autre lésion visualisé au niveau de la filière géniale\n\nAblation de la sonde vésicale.\n\nAu total : suture d'une plaie vaginale\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Neïssa Evrin, 49 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 30/09/2025 au 01/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie en urgence\n\nAntécédents :\n\n- ATCD médicaux : hypertension artérielle, hypercholestérolémie\n\n- ATCD chirurgicaux : appendicectomie\n\n- ATCD gynéco-obstétricaux : G3P3 - 3 AVB, non ménopausée, DIU hormonal depuis 04/2024. Test HPV 04/2024 : négatif\n\n- Allergie : non connue\n\nMode de vie : directrice de collège, vit avec son mari et ses 3 enfants.\n\nTraitement à l'entrée : ATORVASTATINE, BISOPROLOL\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 49 ans admises aux urgences gynécologiques dans les suites d'un rapport sexuel et survenue de métrorragies actives de sang rouge, d'apparition brutale, associée à une douleur localisée au niveau vaginal.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/70, FC 115 bpm\n\nExamen gynécologique : lésion linéaire de 5 cm environ de la paroi vaginale droite avec saignement actif, tamponnement intra-vaginal ne permettant pas l'arrêt des saignements.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb : 9,0 g/dl, absence d'anomalie par ailleurs\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie en urgence sous rachianesthésie le 30/09/2025 : suture d'une plaie vaginale, sans complication.\n\nAbsence de récidive des métrorragies au cours de la surveillance.\n\nAntalgie satisfaisante sous Paracétamol.\n\nHb de contrôle à J1 : 8,5 g/dl (vs 11,5 en 04/2024), bonne tolérance hémodynamique et ferritine 5\n\n> réalisation d'une perfusion de FERRINJECT 1000 mg et organisation d'une deuxième perfusion en HAD le 07/10/2025.\n\nRetour à domicile autorisée le 01/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements antérieurs.\n\nPARACETAMOL : 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours\n\nConclusion : suture d'une place vaginale en urgence, sans complication.\n\nSignataire : Dr Elyes Godefroy.\n"
],
"word_count": [
189,
152,
409
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S314"
],
"description": [
"Plaie ouverte du vagin et de la vulve"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JLCA008"
],
"description": [
"Suture de plaie du vagin"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00240 | 00240 | GYNECOLOGIE | VCO | TMO | General | {
"name": "Ophelia Mercatini",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C502"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-interne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Ophelia Mercatini, 55 ans, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, découverte à l'autopalpation d'une masse de 5 cm. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive.\n\nLa réalisation d'un bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nDans ce contexte et comme déjà évoqué lors de la remise des résultats, compte tenu du volume mammaire, une prise en charge chirurgicale radicale semble nécessaire. Madame a accepté la réalisation de ce geste. Je l'informe qu'il a également été validé au cours de la RCP.\n\nJe l'informe des risques opératoires : hématome, infection du site opératoire, lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. Je l'informe que pour limiter la survenue des complications, la mobilisation précoce du membre supérieur droit me semble important et que je recommande la réalisation de séances de kinésithérapie que je lui prescris dès aujourd'hui.\n\nNous programmons cette intervention pour le 08/09/2025.\n\nJe reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Reine Desverges .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 08/09/2025\n\nChirurgien : Dr Reine Desverges.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 55 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale\n\nIntervention : MASTECTOMIE TOTALE DROITE ET LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMASTECTOMIE TOTALE DROITE\n\nIncision fusiforme emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nDécollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie (une croix en externe).\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un drain charrière 10 dans la loge de mastectomie.\n\nLYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nPar la même incision, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et deux hémi-surjets intradermiques de Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Ophelia Mercatini, 55 ans, est hospitalisée dans le service de gynécologie du 07/09/2025 au 11/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents\n\n- Médicaux: aucun\n\n- Chirurgicaux: aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0P0, ménopausée 52 ans\n\n- Familiaux : non connu\n\n- Allergies : non connue\n\nMode de vie : enseignante, vit seule. Activité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente âgée de 55 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux positifs, Her2 non surexprimé, Ki67 10% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 08/09/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n\nAblation du pansement compressif le 10/09/2025.\n\nAblation du dispositif de drainage le 11/09/2025 devant débit < 50 cc.\n\nCicatrices saines, laissées à l'air.\n\nAntalgie correcte pendant toute la durée du séjour.\n\nRetour à domicile autorisée le 11/09/2025, à J4.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie simple :\n\n- PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours\n\n- ACUPAN 30mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.\n\nInscription en RCP pour le 29/09/2025\n\nConsultation post-opératoire le 30/09/2025\n\nConclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.\n\nSignataire : Dr Reine Desverges.\n"
],
"word_count": [
293,
392,
443
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C502"
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"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-interne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00242 | 00242 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Marie-claire Akroum",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-claire Akroum, qui présente une néoplasie mammaire découverte lors de son bilan de dépistage organisé.\n\nLa mammographie réalisée retrouve en effet un masse spiculée de 17mm de grand axe, à l'union des quadrants externes du sein droit.\n\nL'analyse histologique de cette lésion montre un carcinome lobulaire infiltrant, RH dissociés (RO 100%, RP 5%), HER2-, Ki67 à 10%. La cytoponction réalisée sur un ganglion axillaire suspect retrouve également des cellules néoplasiques.\n\nNous proposons donc à Mme Akroum une prise en charge première par tumorectomie et curage axillaire.\n\nJe lui explique ce jour les risques et bénéfices attendus de ce type d'intervention.\n\nDr Jeanine Edon .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 01/12/2025\n\nChirurgien : Dr Jeanine Edon.\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale en décubitus dorsal.\n\nBras droit en croix, bras gauche le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire droite au niveau de l'union des quadrants externes.\n\nDissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan\n\nmusculaire. Éxérese de la région tumorale.\n\nHémostase et lymphostase à mesure.\n\nRemodelage glandulaire à l'aide de points simples au Vicryl 2/0.\n\nIncision cutanée dans le creux axillaire droit, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-\n\naxillaire 2 cm en dessous du bord externe du muscle grand pectoral.\n\nEvidement cellulo-ganglionnaire respectant les éléments habituels : veine axillaire, pédicule\n\nthoraco-dorsal en arrière et nerf du grand dentelé en dedans.\n\nLe pédicule thoracique latéral est respecté.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nMise en place d'un redon.\n\nFermeture cutanée des deux zones par points inversants sous cutanés au Monofil 3/0 puis\n\nsurjet intradermique au Monofil 4/0.\n\nPansement compressif au niveau du creux axillaire.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-claire Akroum, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01 au 04/12 .\n\nMotif d'hospitalisation : tumorectomie sein droit et curage axillaire droit\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : VHC guérie, syndrome de Gougerot-Sjögren, SCA ST+ en 2023 (stent sur l'IVA)\n\nChirurgicaux : fracture ouverte cheville droite\n\nAllergies : AMOXICILLINE (oedème de Quincke)\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nMode de vie : vit avec son mari, son fils et sa belle-fille, ancienne boulangère\n\nTraitement à l'entrée : KARDEGIC 75mg 0-1-0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 76 ans, chez qui a été diagnostiqué lors d'un bilan de dépistage un CLI (RH dissociés RO 100%, RP 5%, HER2-, Ki67 10%) de 17 mm de grand axe à l'UQE du sein droit. N+ en axillaire homolatéral. Indication à réaliser une tumorectomie avec curage axillaire.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Akroum présentant des constantes stables ainsi\n\nque des douleurs bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe pansement compressif du creux axillaire est retiré à J2, laissant apparaître un creux axillaire souple avec une cicatrice fine et non inflammatoire sans collection ni hématome en regard.La cicatrice mammaire est également satisfaisante.Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20 cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Akroum à regagner son domicile le\n\n04/12.\n\nSes ordonnances de sortie ainsi que les consignes de reconsultation en urgence lui sont\n\nconfiées lors de son départ.\n\nTraitement de sortie :\n\nReprise du traitement habituel\n\nSoins IDE à domicile\n\nAntalgiques palier 1\n\nConclusion : tumorectomie UQE sein droit + curage axillaire axillaire droit, RAD à J3, suites simples\n\nSignataire : Dr Jeanine Edon.\n"
],
"word_count": [
165,
239,
403
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00254 | 00254 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Suzanne Rouille",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 04/06/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Suzanne Rouille âgée de 20 ans en consultation pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.\n\nLa patiente ne présente aucun antécédent mis à part un surpoids.\n\nCliniquement, elle présente un IMC à 29.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.\n\nOn retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nCette hypertrophie mammaire est responsable de douleurs dorsales chroniques, et de la difficulté à réaliser des activités sportives.\n\nLes distances claviculo-mammelonnaires sont à 29 cm. La distance inter mamelonnaire est à 31cm.\n\nJ'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction mammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales complications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 05/07/2025 avec une hospitalisation d'environ 2 jours en hospitalisation continue.\n\nDr Laurent Miqueau .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 05/07/2025\n\nChirurgien : Dr Laurent Miqueau.\n\nIndication : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale, intubation orotrachéale.\n\nInstallation en décubitus dorsal. Vérification des points d'appuis.\n\nBadigeonnage champage stérile.\n\nCheck-list : RAS.\n\nAntibioprophylaxie par Céfazoline 2g\n\nProtocole identique pour les deux seins.\n\nLevée du pédicule porte mamelon après désépidermisation de sa zone péri-aréolaire.\n\nExérèse en monobloc cutanéo-graisseux glandulaire selon le dessin préétabli au bistouri électrique avec une hémostase pas à pas.\n\nEn profondeur le plan de résection est au-dessus du plan du muscle grand pectoral.\n\nHémostase soigneuse.\n\nFixation de la plaque aréolo-mamelonnaire au niveau du point préétabli par le dessin (point A) au Monocryl 3/0.\n\nPoint du bâti :\n\n- Sur la verticale : trois points de Monocryl 3/0.\n\n- Plaque aréolo-mamelonnaire : 4 points cardinaux de Monocryl 4/0.\n\n- Jonction horizontale et verticale par un point de Monocryl 3/0 inversant.\n\n- Horizontale par des agrafes métalliques retirées en peropératoire.\n\nVérification de la symétrie du volume ainsi que de la forme mammaire des deux seins et hémostase de nouveau.\n\nExérèse cutanéo-graisseuse et glandulaire est de 240 g à droite et 260 g à gauche. Les pièces d'exérèse sont envoyées en analyse anatomopathologique.\n\nFermeture du sein :\n\n- Péri-aréolaire et verticale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 4/0 et un surjet intradermique de Monocryl 4/0.\n\n- Horizontale : points sous-cutanés inversants de Monocryl 3/0 et surjet intradermique de Monocryl 3/0.\n\nPansement sec.\n\nSoutien-gorge de contention.\n\nDurée opératoire 1h45\n\nSaignements négligeables\n\nSignataire : Dr Laurent Miqueau.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Suzanne Rouille, 20 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/07/2025 au 07/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Hypertrophie mammaire bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - Surpoids avec IMC à 29\n\nPas d'antécédent familial notable\n\nMode de vie :\n\nPatiente étudiante en droit, vit seule\n\nPas de notion de violence\n\nPas de consommation de toxique\n\nTraitement à l'entrée :\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente prise en charge pour une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une mammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Mastoplastie bilatérale de réduction\n\nEvolution dans le service :\n\nSuites opératoires simples\n\nPas de complications hémorragique ou infectieuse\n\nPansement propres\n\nSortie d'hospitalisation à J2 post opératoire devant bon état clinique.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 24/08/2025\n\nConsignes de reconsultation aux UGO.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de la METFORMINE à 48h en post opératoire\n\nPARACETAMOL\n\nRéfection de pansement par IDE 1 jour sur 2 jusqu'à cicatrisation complète\n\nConclusion :\n\nMastoplastie bilatérale de réduction pour hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique\n\nSuites simples\n\nRAD à J2\n\nSignataire : Dr Laurent Miqueau.\n"
],
"word_count": [
220,
382,
284
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
],
"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00257 | 00257 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Aurélia Brosset-heckel",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C503"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant inféro-interne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 25/04/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Aurélia Brosset-heckel. pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 42 ans.\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nPersonnels :\n\n1,67 m. 90kg.\n\nPas de tabac.\n\nPas d'allergie.\n\nMénopause à 52 ans. Pas de THS.\n\nPatiente primigeste, 1 AVB spontané, grossesse physiologique à 25 ans.\n\nPas d'antécédents chirurgicaux.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 42 ans.\n\nTravail dans l'agro alimentaire.\n\nAutopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.\n\nBilan sénologique réalisé début 04/2025 :\n\nSein droit :\n\nMammographie : masse spiculée dans le quadrant inféro-interne d'environ 3 cm.\n\nÉchographie : image suspecte mesurée à 30 mm\n\nCreux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes\n\nSein gauche :\n\nMammographie sans anomalie.\n\nÉchographie sans anomalie.\n\nMicrobiopsie :\n\nCarcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 2, avec un Ki67 à 34%.\n\nRE 100%, RP 90%\n\nHER2 négatif.\n\nCreux axillaire : même histologie\n\nExamen clinique :\n\nSeins de taille moyenne\n\nPas de douleur\n\nPalpation du creux axillaire avec plusieurs adénopathies palpées.\n\nLésion T2 N+ du quadrant inféro interne du sein droit.\n\nIndication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire\n\nL'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/05/2025\n\nDr Marie-france Birmingham.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nCarcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 2, avec un Ki67 à 34%, tumeur de 2cm du quadrant inféro-interne du sein droit.\n\nDate de l'intervention : 16/05/2025\n\nChirurgien : Dr Marie-france Birmingham\n\nIntervention : Tumorectomie droite et curage ganglionnaire axillaire\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc locorégional.\n\nAsepsie de la zone opératoire\n\nChampage selon protocole\n\nAu niveau du creux axillaire :\n\nIncision horizontale du creux.\n\nDissection du creux selon la technique et les repères habituels\n\nExérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.\n\nConservation du perforant du deuxième espace intercostal.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place d'un Redon charrière 10 en aspiration.\n\nFermeture sous cutanée au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau par surjet 3.0 rapide.\n\nAu niveau du sein :\n\nExérèse monobloc cutanéo-glandulaire emportant la tumeur.\n\nPas d'analyse extemporanée.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place de trois clips pour le radiothérapeute.\n\nAffrontement des piliers glandulaires au Vicryl 2.0.\n\nDésépidermisation péri aréolaire selon la technique externe, puis repositionnement de la plaque aérolo mamelonnaire réduite en taille dans son nouvel emplacement par des points de Skoog au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau par surjet 3.0 rapide.\n\nPansement compressif.\n\nDurée opératoire 1h25\n\nSaignements négligeables\n\nDr Marie-france Birmingham .\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Aurélia Brosset-heckel a été opérée en ambulatoire dans le service le 16/05/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Brosset-heckel a pu sortir à domicile.\n\nAntalgie par paracétamol\n\nAblation du pansement compressif et du drain à J2\n\nRéfection du pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nRendez vous post opératoire prévu le 04/07/2025\n\nDr Marie-france Birmingham .\n"
],
"word_count": [
345,
318,
109
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C503"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant inféro-interne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA001"
],
"description": [
"Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00258 | 00258 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Shivani Bohbot",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 25/03/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Shivani Bohbot pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 63 ans.\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux :\n\nAucun\n\nPersonnels :\n\n1,65 m. 114 kg.\n\nPas de tabac.\n\nPas d'allergie.\n\nMénopause à 50 ans. Pas de THS.\n\nPatiente nulligeste.\n\nPas d'antécédents chirurgicaux.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 60 ans. Vit à Brest avec son mari.\n\nTravail dans les cantines scolaires.\n\nAutopalpation récente d'une masse dans le sein droit avec aucun suivi sénologique.\n\nBilan sénologique réalisé début 03/2025 :\n\nSein droit :\n\nMammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-externe d'environ 2 cm.\n\nÉchographie : image suspecte mesurée à 25 mm, taille retrouvée sur les images.\n\nCreux axillaire : image en faveur d'adénopathies multiples suspectes\n\nSein gauche :\n\nMammographie sans anomalie.\n\nÉchographie sans anomalie.\n\nMicrobiopsie :\n\nCarcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16%.\n\nRE 100%, RP négatif.\n\nHER2 négatif.\n\nCreux axillaire : même histologie\n\nExamen clinique :\n\nSeins volumineux\n\nPas de douleur\n\nPalpation du creux axillaire sans particularité dans la limite de l'obésité de la patiente\n\nLésion T2 N+ du quadrant supéro-externe du sein droit.\n\nIndication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie externe plus curage ganglionnaire axillaire\n\nL'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 16/04/2025\n\nDr Gerard Negulescu.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 63 ans, carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 16% du QSE du sein droit, avec suspicion d'atteinte axillaire.\n\nDate de l'intervention : 16/04/2025\n\nChirurgien : Dr Gerard Negulescu\n\nIntervention : Tumorectomie avec curage ganglionnaire axillaire\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc locorégional.\n\nAsepsie de la zone opératoire\n\nChampage selon protocole\n\nAu niveau du creux axillaire :\n\nIncision horizontale du creux.\n\nDissection du creux selon la technique et les repères habituels\n\nExérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.\n\nConservation du perforant du deuxième espace intercostal.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place d'un Redon charrière 10 en aspiration.\n\nFermeture sous cutanée au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau par un surjet 3.0 rapide.\n\nAu niveau du sein :\n\nIncision cutanée selon les dessins pré-établis d'oncoplastie externe.\n\nExérèse monobloc cutanéo-glandulaire emportant la tumeur.\n\nPas d'analyse extemporanée.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place de trois clips pour le radiothérapeute.\n\nAffrontement des piliers glandulaires au Vicryl 2.0.\n\nDésépidermisation péri aréolaire selon la technique externe, puis repositionnement de la plaque aérolo mamelonnaire réduite en taille dans son nouvel emplacement par des points de Skoog au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau par un surjet 3.0 rapide.\n\nPansement compressif.\n\nDurée opératoire 1h45\n\nSaignements négligeables\n\nDr Gerard Negulescu .\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Shivani Bohbot a été opérée en ambulatoire dans le service le 16/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Bohbot a pu sortir à domicile.\n\nAntalgie par paracétamol\n\nAblation du pansement compressif et du drain à J2\n\nRéfection du pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nRendez vous post opératoire prévu le 04/06/2025\n\nDr Gerard Negulescu .\n"
],
"word_count": [
349,
332,
103
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C504"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-externe du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00261 | 00261 | GYNECOLOGIE | NLE | VCO | General | {
"name": "Paulette Gonnet",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C502"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-interne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 08/08/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Paulette Gonnet pour la prise en charge d'un cancer du sein droit chez une patiente de 56 ans.\n\nAntécédents :\n\nFamiliaux : Aucun\n\nPersonnels :\n\n- 1,62 m. 84 kg.\n\n- Pas de tabac.\n\n- Pas d'allergie.\n\nMénopause à 50 ans. Pas de THS. Nulligeste.\n\nChirurgicaux :\n\n- Kystectomie ovarienne gauche par coelioscopie en avril 2006\n\n- Pose de sonde JJ pour PNO en 2010\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 54 ans. Secrétaire\n\nDécouverte d'une masse du quadrant supéro-interne du sein droit lors du suivi sénologique.\n\nSein droit\n\n- Mammographie : masse spiculée dans le quadrant supéro-interne d'environ 1 cm\n\n- Échographie : image suspecte mesurée à 15 mm\n\n- Creux axillaire : image en faveur d'une adénopathie suspect\n\nSein gauche :\n\n- Mammographie sans anomalie.\n\n- Échographie sans anomalie.\n\nMicrobiopsie :\n\n- Carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 8%.\n\n- RE 100%, RP 100%\n\n- HER2 négatif.\n\n- Creux axillaire : même histologie\n\nExamen clinique :\n\nSeins de taille normale, légèrement tendus\n\nPalpation du creux axillaire mettant en évidence une adénopathie correspondant probablement à celle retrouvée en échographie.\n\nIndication d'une chirurgie première avec tumorectomie par oncoplastie plus curage ganglionnaire axillaire\n\nL'intervention est prévue en chirurgie ambulatoire le 04/09/2025\n\nDr Zied Galbes.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente de 54 ans, carcinome canalaire infiltrant de grade II, mitose 1, avec un Ki67 à 8%, RH + du QSI du sein droit, avec suspicion d'atteinte axillaire.\n\nDate de l'intervention : 04/09/2025\n\nChirurgien : Dr Zied Galbes\n\nIntervention : Tumorectomie du sein droit avec curage ganglionnaire axillaire\n\nTechnique :\n\nSous anesthésie générale plus bloc locorégional.\n\nAsepsie de la zone opératoire\n\nChampage selon protocole\n\nAu niveau du creux axillaire :\n\nIncision horizontale du creux.\n\nDissection du creux selon la technique et les repères habituels\n\nExérèse du tissu cellulo-ganglionnaire compris entre la veine axillaire, le nerf du grand dentelé et le paquet du grand dorsal.\n\nConservation du perforant du deuxième espace intercostal.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place d'un Redon charrière 10 en aspiration.\n\nFermeture sous cutanée au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau surjet 3.0 rapide.\n\nAu niveau du sein :\n\nExérèse monobloc cutanéo-glandulaire emportant la tumeur.\n\nPas d'analyse extemporanée.\n\nHémostase de la loge.\n\nMise en place de trois clips pour le radiothérapeute.\n\nAffrontement des piliers glandulaires au Vicryl 2.0.\n\nDésépidermisation péri aréolaire selon la technique externe, puis repositionnement de la plaque aérolo mamelonnaire réduite en taille dans son nouvel emplacement par des points de Skoog au Vicryl 2.0.\n\nFermeture de la peau au surjet 3.0 rapide.\n\nPansement compressif.\n\nDurée opératoire 1h20\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Paulette Gonnet a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Gonnet a pu sortir à domicile.\n\nAntalgie par paracétamol\n\nAblation du pansement compressif et du drain à J2\n\nRéfection du pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\nConsignes de reconsultation aux UGO\n\nRendez vous post opératoire prévu le 26/10/2025\n\nDr Zied Galbes .\n"
],
"word_count": [
344,
315,
103
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C502"
],
"description": [
"Tumeur maligne du quadrant supéro-interne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00262 | 00262 | GYNECOLOGIE | MMA | NLE | General | {
"name": "Yvette Bouquies",
"age": {
"value": 18,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/05/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Bouquies, 18 ans, accompagnée de son conjoint Monsieur Bouquies âgé de 24 ans, dans le cadre d'un parcours d'assistance médicale à la procréation pour infertilité primaire.\n\nLe couple essaie de concevoir depuis maintenant 20 mois, sans jamais obtenir de grossesse. Ils vivent ensemble depuis un peu plus de deux ans et rapportent des rapports réguliers, non protégés, environ trois à quatre fois par semaine.\n\nMadame est en bonne santé générale. Elle décrit des cycles menstruels réguliers, sans douleurs particulières, sans antécédents gynécologiques ou chirurgicaux. Elle n'a jamais eu de contraception hormis l'usage du préservatif. Son examen clinique est rassurant : pas de douleur pelvienne, pas de masse annexielle, utérus de taille et de forme normales. Rien à l'examen ne suggère un trouble hormonal ou un syndrome des ovaires polykystiques.\n\nMonsieur n'a pas d'antécédents médicaux notables non plus. Il n'a jamais présenté d'infections génitales, ni eu d'intervention testiculaire. Il ne prend pas de traitement particulier. Il fume légèrement, mais son état général est bon, sans exposition professionnelle notable (pas de chaleur, pas de toxiques). La fonction sexuelle est normale.\n\nCompte tenu de la durée d'infertilité, un bilan complet du couple a été initié.\nPour Madame, j'ai prescrit un bilan hormonal complet (FSH, LH, AMH, estradiol, prolactine, TSH) ainsi qu'un contrôle échographique et une hystérosalpyngographie, qui montre pour l'instant une réserve ovarienne dans les normes et un appareil génital sans anomalie visible, ainsi qu'une bonne perméabilité tubaire. Les sérologies pré-AMP ont été réalisées et sont sans particularités.\n\nPour Monsieur, un spermogramme -- spermocytogramme -- spermoculture a été prescrit. On retrouve une concentration de spermatozoïdes dans la limite basse de la normale, ainsi qu'une mobilité progressive diminuée et une morphologie légèrement altérée.\n\nLe profil est compatible avec une dyspermie modérée, orientant d'emblée vers une fécondation in vitro plutôt qu'une insémination.\n\nLe couple comprend et reste motivé pour poursuivre les démarches.\n\nDr Jean Hauser .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 23/06/2025.\n\nChirurgien : Dr Jean Hauser.\n\nIntervention : Ponction ovocytaire sous anesthésie locale.\n\nTechnique :\n\nRinçage à l'eau stérile.\n\nPonction à l'aiguille des follicules sous contrôle échographique.\n\nLes seringues de liquide folliculaire sont placées dans une mallette à 37°C, acheminées ensuite au laboratoire pour étude.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Yvette Bouquies, 18 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 23/06/2025 au 24/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Crise hyperalgique post-ponction ovocytaire sous anesthésie locale\n\nAntécédents :\n\nAucun antécédent médical ni chirurgical notable.\n\nPas de pathologies gynécologiques connues.\n\nCycle de FIV en cours dans le cadre d'une infertilité primaire.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Acide folique 0,4m 1 cp/jour\n\n- Pré-stimulation conforme au protocole FIV.\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 18 ans ayant bénéficié d'une ponction ovocytaire sous contrôle échographique le matin même.\nQuelques heures après l'intervention, elle décrit :\n\n- douleur pelvienne intense, non soulagée par les antalgiques usuels,\n\n- gêne abdominale avec sensation de distension,\n\n- nausées sans vomissements,\n\n- pas de malaise ni syncope.\n\nElle est gardée en hospitalisation pour bilan de douleur aiguë post-ponction afin d'éliminer en priorité une torsion annexielle, un hématome intra-pelvien, ou un début d'hyperstimulation ovarienne (OHSS).\n\nExamen clinique :\n\n- TA 112/68 mmHg\n\n- FC 94 bpm\n\n- Température 37,2°C\n\n- Abdomen : sensible en hypogastre mais souple, pas de défense, pas de signes péritonéaux.\n\n- Pas de lipothymie, patiente stable à l'admission.\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie pelvienne abdominale + EEV :\n\n- Ovaires augmentés de volume mais conformes au contexte post-ponction à 5 cm (droite) et 4 cm (gauche).\n\n- Pas d'image de torsion.\n\n- Pas de masse suspecte.\n\n- Pas d'hématome pelvien.\n\n- Petites épancheurs dans le cul-de-sac, non significatifs.\n\nBiologie sanguine\n\n- Hb stable 12,1 g/dL, leucocytes modérément élevés post-geste\n\n- Ionogramme normal\n\n- β-hCG basal du cycle : négatif\n\n- Protéinémie et hématocrite normaux\n\n- Créatinine normale\n\n- Pas d'hyperkaliémie ni hyponatrémie\n\nEvolution dans le service :\n\n- Antalgiques palier 2 avec bon effet. NaCl pour confort et hydratation.\n\n- Repos, surveillance des constantes toutes les 4 heures.\n\n- Surveillance de la diurèse : normale.\n\n- Régression progressive de la douleur dans les 12 heures.\n\n- Reprise d'une alimentation légère.\n\n- Pas de vomissement, pas de malaise.\n\nL'évolution est favorable, permettant une sortie sécurisée avec recommandations.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Paracétamol + tramadol si besoin (48-72 h).\n\n- Hydratation orale conseillée.\n\n- Surveillance à domicile : douleur, augmentation du périmètre abdominal, dyspnée, prise de poids rapide.\n\n- Recontrôle au centre d'AMP à 48-72 h.\n\nConclusion :\n\nCrise hyperalgique post-ponction ovocytaire sans critère pour une hyperstimulation ovarienne. Absence de complication majeure.\n\nRetour à domicile le 24/06/2025 avec traitement antalgique et surveillance.\n\nSignataire : Dr Jean Hauser.\n"
],
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418,
78,
657
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N979"
],
"description": [
"Stérilité de la femme, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFJ001"
],
"description": [
"Prélèvement d'ovocytes sur un ou deux ovaires, par voie transvaginale avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00264 | 00264 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Graciella Heitz",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/11/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Graciella Heitz âgée de 36 ans pour un adénofibrome symptomatique.\n\nElle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux notables en dehors interventions ORL dans son enfance dont elle n'a pas plus de détails. Pas d'allergie connue, pas de tabagisme, pas d'antécédents familiaux notables.\n\nElle est adressée par son médecin généraliste pour un fibroadénome du sein gauche sensible.\n\nLes douleurs sont invalidantes et la patiente est demandeuse d'une exérèse.\n\nMammo ACR II / Echo : fibroadénome à gauche / 3 microbiopsies : fibroadénome (CR anapath vu)\n\nA l'examen ptose marquée, hypertrophie modérée\n\nTuméfaction centimétrique à 5 travers de doigts du mamelon gauche sur le rayon de 13 h, adhérent discrètement à la peau en regard, exquisément sensible.\n\nCompte-tenu des gênes (douleurs, aspect cutané) décision de tumorectomie en ambulatoire par abord indirect péri-aréolaire.\n\nPatiente informée des modalités et bénéfices risques, nous programmons l'intervention le 09/12/2022. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nDr Alice Batot.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 36 ans adressée par son médecin traitant pour fibroadénome du sein gauche sensible.\n\nMammo acr II / Echo : fibroadénome / 3 microbiopsies : fibroadénome\n\nPatiente demandeuse d'une prise en charge radicale, programmation d'une tumorectomie en ambulatoire par abord indirect péri-aréolaire.\n\nDate de l'intervention : 09/12/2022.\n\nChirurgien : Dr Alice Batot\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale, installation en décubitus, bras gauche à 90°\n\nDésinfection bétadinée,\n\nChampage,\n\nAbord indirect par incision périaréolaire de 13 à 17H\n\nTumorectomie.\n\nPièce envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nToilette par eau oxygénée et bétadine.\n\nHémostase.\n\nFermeture en un plan par points séparés dermo intradermiques périaréolaires.\n\nSteristrips. Pansement.\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nDurée de l'intervention : 45 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Graciella Heitz a été opérée en ambulatoire dans le service le 09/12/2022 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Heitz a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation post-opératoire le 11/01/2023.\n\nDr Alice Batot .\n"
],
"word_count": [
224,
177,
67
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D24"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du sein"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00265 | 00265 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Dehlia Martel",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Dehlia Martel, 45 ans, concernant les suites de sa colposcopie.\n\nAntécédents :\n\n - Médicaux : hypercholestérolémie\n\n - Chirurgicaux : appendicectomie\n\n - Gynéco-obstétricaux : G3P2 - 2 césariennes, non ménopausée. Suivi régulier\n\nPour rappel, test HPV positif en mai 2025 et FCV reflexe LSIL. Réalisation d'une colposcopie en juillet 2025 : ZT1 après préparation cervicale à la COLPOTROPHINE, zone iodogative et acidophile de TAG 2 sur un quadrant autour de 2h. Réalisation d'une biopsie qui retrouve une lésion CIN 2.\n\nJe lui remet les résultats aujourd'hui et lui explique que nous sommes dans le cadre d'une lésion de dysplasie de haut grade de l'utérus et qu'il est nécessaire d'en réaliser l'exérèse par une conisation. Je l'informe des modalités de l'intervention, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire.\n\nJe l'informe des possibles complications post-opératoires, hémorragiques principalement et cela jusqu'à plusieurs jours après l'intervention (10 jours), moment de la chute d'escarre.\n\nMadame accepte la réalisation de ce geste et nous programmons cela pour le 03/12/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Eiden Louis.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 45 ans suivie dans le cadre d'un test HPV positif et FCV LSIL. La colposcopie complémentaire était ZT1 avec une zone de TAG 2 sur 1 quadrant. La biopsie réalisée retrouvait du CIN 2.\n\nIndication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025\n\nChirurgien : Dr Eiden Louis\n\nIntervention :\n\nSous rachianesthésie\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement résiduel.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.\n\nDurée de l'intervention : 15 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Dehlia Martel a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire) : conisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie. Absence de complication peropératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame a pu sortir à domicile le jour de l'intervention.\n\nConsultation post-opératoire le 05/01/2025.\n\nDr Eiden Louis .\n"
],
"word_count": [
268,
214,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00268 | 00268 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Marie Mulet alvado",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D069"
],
"description": [
"Carcinome in situ du col de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Mulet Alvado, 30 ans, suite à la réalisation d'une colposcopie.\n\nAntécédents :\n\n - Médicaux : aucun\n\n - Chirurgicaux : aucun\n\n - Gynéco-obstétricaux : G0P0, suivi gynécologique irrégulier.\n\nPour rappel, elle avait été adressée en consultation suite à la survenue de métrorragies post-coïtales. L'examen gynécologique retrouvait un aspect d'ectropion et mes collègues avaient réalisé le frottis cervico-vaginal. L'analyse cytologique était classée HSIL le 07/10/25.\n\nJ'avais réalisé début août une colposcopie qui retrouvait une TAG 2 diffuse peri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux. Les biopsies réalisées au niveau d'orifices glandulaires cernés sur le rayon de 6h et de vaisseaux sur celui de 12h retrouvent du CIN 3 et ne peuvent exclure un carcinome in situ.\n\nJe lui ai remis les résultats ce jour.\n\nJe l'informe qu'il est nécessaire de réaliser une chirurgie d'exérèse de la zone afin de réaliser de nouvelles analyses et de ne pas méconnaitre des lésions plus sévères par le biais d'une conisation. Je l'informe qu'il est nécessaire de rester prudent dans notre geste dans le but de réaliser une exérèse complète de la lésion suspecte mais également d'épargner la longueur cervicale en cas de projet de grossesse ultérieur.\n\nJe l'informe des risques liés à l'intervention, notamment le risque hémorragique parfois secondaire au moment de la chute d'escarre, à J10.\n\nMadame comprend les enjeux et accepte la réalisation de l'intervention le 03/12/2025, dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Helie Delle side.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique :\n\nPatiente âgée de 30 ans suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervicovaginal HSIL réalisée dans un contexte de métrorragies post-coïtales. La colposcopie retrouvait une TAG 2 diffuse péri-orificiel des 4 quadrants avec visualisation de vaisseaux et les biopsies retrouvaient du CIN 3 et il n'était pas possible d'exclure un carcinome in situ.\n\nIndication à la réalisation d'une conisation à l'anse diathermique.\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025\n\nChirurgien : Dr Helie Delle side\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion\n\nacidophile et iodonégative de TAG 2 sur le rayon de 2 heures.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement résiduel.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.\n\nDurée de l'intervention : 15 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie Mulet Alvado a été opérée en ambulatoire dans le service le 03/12/2025 (cf compte-rendu opératoire) : Conisation à l'anse diathermique. Absence de complication peropératoire.\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Mulet Alvado a pu sortir à domicile.\n\nUne consultation post-opératoire est prévue le 05/01/2025.\n\nDr Helie Delle side .\n"
],
"word_count": [
357,
239,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D069"
],
"description": [
"Carcinome in situ du col de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00271 | 00271 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Marie-marthe Peyrichout",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-Marthe Peyrichout, 32 ans, dans un contexte d'hypertrophie mammaire.\n\nPour rappel, elle n'a pas d'antécédent médico-chirurgicaux particulier à l'exception d'une amygdalectomie. Sur le plan gynécologique, elle est G0P0 et actuellement sous OPTIMIZETTE.\n\nSon IMC est de 33. Sur le plan mammaire, elle porte actuellement un soutien-gorge de taille 100F.\n\nA l'interrogatoire, elle m'explique que le volume mammaire est invalidant pour la pratique de l'activité physique et est responsable de lombalgie chronique nécessitant fréquemment l'utilisation d'AINS.\n\nCliniquement, l'examen est sans particularité de façon bilatéral. Il n'y a pas d'adénopathie axillaire palpée ni d'adénopathie sus claviculaire palpée.\n\nLa bilan sénologique pré-thérapeutique réalisé en septembre 2025 est sans particularité : ACR 2 bilatéral.\n\nJe l'avais déjà rencontré une première fois afin de lui expliquer les principes de la chirurgie de type mastoplastie bilatérale de réduction. Après réalisation des dessins à l'admission, l'intervention sera programmée en chirurgie conventionnelle avec une sortie à J1 en l'absence de complication.\n\nJe l'informe des risques de cette chirurgie : hématome, infection du site opératoire, trouble de la cicatrisation notamment et de la nécessité de porter un soutien-gorge de contention nuit et jour pendant 1 mois au décours de l'intervention. Je l'informe également qu'il est possible de compliquer un potentiel allaitement si souhaité, lors d'une grossesse ultérieure.\n\nMadame accepte les modalités de cette chirurgie après lecture de la fiche d'information remise. Nous programmons celle-ci pour le 03/12/2025.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nConfraternellement,\n\nDr Dominique Beurdouche .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025\n\nChirurgien : Dr Dominique Beurdouche.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 32 ans suivie dans le cadre d'une hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique éligible à une prise en charge chirurgicale de type mastoplastie bilatérale de réduction.\n\nIntervention : Mastoplastie bilatérale de réduction\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nOn commence à gauche :\n\nDessins établis en préopératoire, patiente réveillée et débout.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDésépidermisation.\n\nIncision de la glande selon un pédicule postéro-supéro-interne jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nRésection glandulaire des quadrants supéro-externe et inférieurs.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nOn poursuit à droite :\n\nDessins établis en préopératoire, patiente réveillée et débout.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDésépidermisation.\n\nIncision de la glande selon un pédicule postéro supéro-interne jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nRésection glandulaire des quadrants supéro-externe et inférieurs.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nInstallation en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant et symétrique.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et un surjet inerdermique de Monocryl 3-0 et 4-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nDurée de l'intervention : 50 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie-marthe Peyrichout, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/12/2025 au 05/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : obésité\n\n- Chirurgicaux : amygdalectomie\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0P0, sous OPTIMIZETTE. Test HPV récent en 09/2025 : négatif\n\nMode de vie : en couple, enseignante.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 32 ans suivie dans le cadre d'une hypertrophie mammaire bilatérale symptomatique éligible à une prise en charge chirurgicale de type mastoplastie bilatérale de réduction.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 03/12/2025 sous anesthésie générale : mastoplastie bilatérale de réduction, sans complication.\n\nSuites opératoires :\n\n- Hb de contrôle : 11,8 g/dL (vs 12,5 g/dL en préopératoire)\n\n- Nausées et vomissements à J1 de l'intervention gênant la reprise de l'alimentation. Introduction d'un traitement symptomatique.\n\n- Antalgie satisfaisante sous Paracetamol + AINS.\n\n- Cicatrices saines.\n\nSortie autorisée le 05/12/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie simple :\n\n- PARACETAMOL 1g : 1 cp x 4 / jour pendant 10 jours si douleurs\n\n- ACUPAN 30 mg : 1 cp x 3 / jour pendant 5 jours si douleurs persistantes.\n\nSoins de réfection de pansement tous les 2 jours par IDE à domicile jusqu'à cicatrisation complète.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 05/01/2026.\n\nConclusion : mastoplastie bilatérale de réduction sans complication.\n\nSignataire : Dr Dominique Beurdouche.\n"
],
"word_count": [
356,
372,
350
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
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"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEMA013"
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"description": [
"Mastoplastie bilatérale de réduction"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
GYNECOLOGIE-00273 | 00273 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Pierrette Laleve",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N871"
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"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Pierrette Laleve, 32 ans, dans les suites de la réalisation d'une colposcopie.\n\nPour rappel, 32 ans, suivi gynécologique régulier : 3 AVB, allaitement maternel de 6 mois chacun.\n\nPar ailleurs, sur le plan médico-chirurgical : absence d'antécédent rapporté.\n\nMadame m'avait été adressée en juillet dernier pour la réalisation d'une colposcopie dans les suites d'un HPV 16+ et FCV réflexe ASC-US. La zone de jonction était ZT1 avec présence de lésions de TAG2 étendue de 10 à 2h environ. La biopsie retrouve du CIN 2.\n\nJ'annonce à Madame Laleve les résultats ce jour. Il s'agit d'une lésion de haut grade pour laquelle il est recommandé d'en pratiquer l'exérèse par le biais d'une conisation. Je l'informe que nous pouvons réaliser ce geste sous anesthésie locale en \"hors-bloc\" ou sous anesthésie locorégionale ou totale, dans le cadre d'une hospitalisation ambulatoire. Toutefois, Madame m'informe vivre seule, à distance de l'établissement (> 150 km) et est demandeuse d'une prise en charge dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle pour réassurance.\n\nJe l'informe que l'intervention dure environ 30 min et que le principal risque est hémorragique, parfois retardé lors de la chute d'escarre autour du 10e jour.\n\nMadame accepte les modalités de la prise en charge et nous programmons le bloc pour le 03/12/2025.\n\nDans l'intervalle de l'intervention, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr William Filaine .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025\n\nChirurgien : Dr William Filaine.\n\nIntervention : Patiente âgée de 32 ans suivie dans le cadre d'un examen de dépistage HPV 16+ et FCV ASC-US. La réalisation d'une colposcopie après préparation cervicale retrouve une zone de TAG 2 étendu sur presque 2 quadrants, entre 10 et 2h. Les biopsies révèlent du CIN 2.\n\nIndication de chirurgie d'exérèse par conisation à l'anse diathermique.\n\nIntervention :\n\nSous rachianesthésie\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon\n\nMise en place de champs stériles.\n\nColposcopie avec application acide acétique puis lugol permettant de repérer une lésion acidophile et iodonégative à 12h.\n\nConisation à l'anse diathermique emportant l'ensemble de la zone iodo-négative.\n\nHémostase au bistouri boule.\n\nAbsence de saignement.\n\nRepérage de la pièce par 1 fil à 12h. Envoi de la pièce en anatomopathologie.\n\nAu total :\n\nConisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie, absence de complication peropératoire.\n\nDurée de l'intervention : 15 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Pierrette Laleve, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/12/2025 au 04/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgicaux : aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G3P3, absence de contraception et de désir de grossesse.\n\nMode de vie : vit seule à distance de ces enfants (garde 1 WE / 2 et la moitié des vacances scolaires), surveillance pénitentiaire avec horaires décalés.\n\nTabagisme actif.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 32 ans suivie dans le cadre d'un examen de dépistage HPV 16+ et FCV ASC-US. La réalisation d'une colposcopie après préparation cervicale retrouve une zone de TAG 2 étendu sur presque 2 quadrants, entre 10 et 2h. Les biopsies révèlent du CIN 2.\n\nIndication de chirurgie d'exérèse par conisation à l'anse diathermique.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 03/12/2025 sous anesthésie générale : conisation à l'anse diathermique, sans complication.\n\nSuites opératoires :\n\n- Antalgie satisfaisante sous Paracétamol\n\n- Anxiolyse par Atarax 0,25 mg après l'intervention\n\n- Absence de saignements visualisés.\n\nProposition aide au sevrage tabagique par substitut et consultation d'addictologie : refusé.\n\nSortie autorisée au domicile le 04/12/2025, à J1.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol : 1 cp x 3 / jour si douleurs pendant 10 jours\n\nConsultation post-opératoire : le 05/01/2025.\n\nConclusion : Conisation à l'anse diathermique sous rachianesthésie.\n\nSignataire : Dr William Filaine.\n"
],
"word_count": [
325,
219,
353
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
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"JKFA031"
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"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
GYNECOLOGIE-00274 | 00274 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Claude Moulins",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N800"
],
"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/11/2025.\n\nJ'ai reçu en consultation ce jour Mme Claude Moulins, 39 ans, adressée pour un suivi de douleurs pelviennes chroniques sur endométriose connue, avec un retentissement désormais majeur sur sa qualité de vie.\n\nMme Moulins me raconte que ses douleurs ont commencé il y a une dizaine d'années, d'abord cycliques, clairement rythmées par les règles, puis progressivement permanentes. Depuis environ deux ans, la situation s'est nettement aggravée : douleurs pelviennes quotidiennes, épisodes de blocages fonctionnels, troubles digestifs liés aux poussées, fatigue intense, dyspareunies, et impossibilité de maintenir une activité normale certains jours. La patiente a déjà essayé plusieurs lignes de traitements hormonaux (pilule en continu, progestatifs dont dimétrum, DIU hormonal, RYEQO), associé à de la kiné et l'utilisation d'un TENS, avec un bénéfice partiel mais insuffisant. Elle à commencé depuis 1 mois à utiliser des antalgiques de palier 3. Elle décrit aujourd'hui un véritable sentiment d'épuisement, ainsi qu'une détérioration de son sommeil et de sa vie intime.\n\nL'IRM pelvienne réalisée récemment confirme une endométriose utérine sévère, associée à un utérus très dysmorphique, quelques lésions suspectes d'adénomyose, et des adhérences pelviennes. Un petit fibrome interstitiel est noté, sans impact particulier. Au vu du tableau douloureux réfractaire, de l'échec médical et de l'impact sur la vie quotidienne, nous avons longuement discuté des différentes options thérapeutiques.\n\nAprès une information éclairée et partagée, Mme Moulins exprime son souhait d'avancer vers une prise en charge radicale par hystérectomie totale en sachant que les ovaires ne seront retirés que si une atteinte endométriosique sévère est retrouvée peropératoire. L'objectif est de réduire la douleur et d'améliorer durablement sa qualité de vie. Cette décision a été validée en RCP.\n\nL'intervention est donc programmée en hospitalisation complète, avec retour à domicile prévu en l'absence de complications.\n\nJe reste bien sûr disponible pour tout complément d'information.\n\nDr Michel Robin .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025.\n\nChirurgien : Dr Michel Robin.\n\nIntervention : Hystérectomie totale par coelioscopie.\n\nPatiente installée en décubitus dorsal sous anesthésie générale.\n\nExamen avant de débuter l'intervention qui montre un abdomen d'aspect normal, souple, dépressible.\n\nExamen gynécologique sans particularité.\n\nDraperie stérile après asepsie de l'abdomen.\n\nSondage urinaire à demeure.\n\nMise en place d'un manipulateur utérin type Vectec\n\nDans un premier temps, cœlioscopie réalisée selon la technique open cœlioscopie :\n\nRéalisation d'une open -- cœlioscopie : incision infra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue\n\nMise en place d'un trocart de 10 mm en sous ombilical\n\nInspection de la cavité abdomino-pelvienne : spots endométriosiques superficiels sur l'utérus, ovaires fixés aux parois droite et gauche sans lésion endométriosique visible sur ces derniers,\n\nPelvis très remanié, évoquant des séquelles d'endométriose\n\nMise en place de trois trocarts complémentaires de 5mm au niveau de la fosse iliaque gauche, fosse iliaque droite et 10mm en sus pubien\n\nAdhésiolyse\n\nRepérage des uretères\n\nDécision de ne pas réaliser d'annexectomie bilatérale devant une balance bénéfices risques défavorable\n\nElectrocoagulation et section des ligaments ronds\n\nElectrocoagulation et section des trompes pour salpingectomie bilatérale\n\nElectrocoagulation et section des ligaments utéro ovariens\n\nDissection de l'espace vésicovaginal puis décollement et refoulement du sac vésico utérin antérieur\n\nLigature et section des utéro sacrés et des cervico vaginaux.\n\nLigature et section des paquets utérins de chaque côté.\n\nColpectomie par pointe monopolaire\n\nRéalisation d'une hystérectomie totale avec une extraction sans morcellation.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nSuture par voie coelioscopique par un surjet par Filbloc 2/0, étanchéité vérifiée au TV\n\nBonne hémostase\n\nVérification des uretères\n\nUn Redon laissé dans le Douglas\n\nExsufflation après retrait des différents trocarts.\n\nFermeture des orifices de trocart par un point sur l'aponévrose au niveau du trocart ombilical.\n\nFermeture de la peau par Filapeau 3/0.\n\nPansement.\n\nCompte des champs et des compresses correct en fin d'intervention.\n\nUrines claires en fin d'intervention\n\nIntervention non incidentée\n\nHEURE D'INCISION : 10h49\n\nHEURE DE FERMETURE : 14h50\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Claude Moulins, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/12/2025 au 04/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hystérectomie totale par coelioscopie dans un contexte d'endométriose utérine sévère, douloureuse et réfractaire aux traitements médicaux.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Douleurs pelviennes chroniques. Anémie martiale intermittente. IMC 28 kg/m2\n\n- Chirurgicaux : Aucun antécédent pelvien.\n\n- Gynécologiques : Cycles réguliers. Endométriose profonde connue depuis 10 ans. Dysménorrhée sévère. Multiples traitements hormonaux testés.\n\n- Familiaux : Sans particularité notable.\n\n- Allergies : Aucune connue.\n\nMode de vie :\n\nVie active mais limitée récemment par la douleur. Ne fume pas. Pas d'alcool. Aucun traitement addictologique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- RYEQO 1 cp/jour\n\n- PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour\n\n- SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour\n\n- KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour\n\n- ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour\n\n- TRAMADOL 50 mg, 2 cp/jour\n\n- SKENAN LP 10 mg patch\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 39 ans présentant des douleurs pelviennes anciennes, d'abord cycliques, puis permanentes, d'intensité croissante. Échec des traitements médicaux successifs. IRM pelvienne en faveur d'une endométriose sévère avec adénomyose probable et adhérences. Retentissement majeur sur la vie quotidienne, le sommeil et la sexualité. Après consultation spécialisée et RCP, décision de réaliser une hystérectomie totale coelioscopique.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : TA 122/78 mmHg, FC 78/min, SpO₂ 98 %, Temp 36.7°C\n\n- Examen général : Patiente en bon état général mais douloureuse.\n\n- Abdomen : Souple, défense modérée du bas ventre.\n\n- Toucher vaginal : Utérus augmenté de volume, douleurs à la mobilisation, pas de masse annexielle palpable.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie préopératoire : NFS normale, ferritine limite basse, fonction rénale et bilan de coagulation normaux. GS : A positif\n\nEvolution dans le service :\n\nRéalisation d'une hystérectomie totale par coelioscopie, annexes laissées en place car aspect normal, adhésiolyse. Intervention non incidentée. Mise en place d'un redon.\n\nSuites opératoires simples : retrait de la SUD à J1, douleur bien contrôlée, transit repris en 48 h, absence de fièvre. Retrait du redon à J3 (<20 cc/24h)\n\nSoins des cicatrices simples, tolérance alimentaire correcte.\n\nMobilisation précoce et autonomie complète au 3ᵉ jour.\n\nTraitement de sortie :\n\n- PARACETAMOL CODEINE 1g 3x/jour\n\n- SPASFON 80 mg, 2cp 3x/jour\n\n- KETOPROFENE 100 mg 1 cp 2x/jour\n\n- ACUPAN 30 mg, 2 cp/jour\n\n- Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 15 jours\n\n- Soins locaux des cicatrices\n\n- Arrêt de travail 6 semaines\n\n- Consultation de contrôle à 1 mois, la patiente sera recontactée pour convenir de la date\n\nConclusion :\n\nHospitalisation pour endométriose utérine sévère avec douleur chronique invalidante. Hystérectomie totale par coelioscopie réalisée avec suites simples. Retour à domicile avec consignes, traitement et surveillance programmée.\n\nSignataire : Dr Michel Robin.\n"
],
"word_count": [
382,
467,
690
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N800"
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"description": [
"Endométriose de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFC005"
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"description": [
"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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GYNECOLOGIE-00276 | 00276 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Theodose Vivor",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
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"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Theodose Vivor, 23 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/11/2025 au 26/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Exploration et stabilisation de métrorragies fonctionnelles évoluant depuis plusieurs semaines, avec retentissement clinique et suspicion d'anémie ferriprive.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : fracture bras gauche en 2015, tabagisme actif 1 PA (2 cig/jour)\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse\n\n- Gynéco-obstétricaux : ménarches 12 ans, cycles réguliers. RS +. G0\n\n- Antécédents familiaux : père HTA et DT2, mère cancer du sein à 53 ans\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Fer per os TARDYFERON 80 mg 2 cp/jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 23 ans, ménarches à 12 ans, cycles initialement réguliers de 28 à 30 jours, avec des règles durant en moyenne 5 à 6 jours. Depuis environ 8 mois, apparition de menstruations nettement plus abondantes, plus longues (7 à 10 jours) et rapprochées, avec parfois des saignements intermenstruels. La patiente décrit un débit menstruel majoré, nécessitant le changement de protections toutes les 1 à 2 heures aux premiers jours, présence de caillots >2 cm et épisodes de débordement nocturne.\n\nLe retentissement est marqué : asthénie progressive, intolérance à l'effort, palpitations à l'effort modéré, difficultés de concentration. Pas de syncope ni lipothymie. Score HEMSTOP positif à 3 items. Antécédents personnels sans particularité notable, notamment pas d'histoire de troubles de l'hémostase connus.\n\nEssai d'une contraception orale combinée sur 3 mois, mal tolérée (nausées, céphalées) et inefficace sur l'abondance des règles. Pas d'anti-inflammatoires pris de façon excessive. Pas de prise d'anticoagulants.\nGroupe sanguin : A Rh+.\n\nL'aggravation récente de la fatigue et de la pâleur cutanéo-muqueuse motive la réalisation d'un bilan montrant une anémie ferriprive. L'évolution des symptômes conduit à l'admission pour stabilisation hémodynamique, bilan étiologique et prise en charge des saignements abondants.\n\nExamen clinique :\n\nExamen clinique : stabilité hémodynamique, abdomen souple, douleur pelvienne modérée.\n\nExamen gynécologique :\n\n- Spéculum : col aspect sain, métrorragies de moyenne abondance filet continu, leucorrhées aspect habituel.\n\n- TV : culs de sacs libres, souples, pas de masse palpée, pas de douleur à la mobilisation utérine.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan sanguin : anémie ferriprive Hb 9,1 g/dL, ferritine basse ; plaquettes 297 G/L. Bilan inflammatoire normal. Crase sans particularité. Facteur de Willebrand Ag et activité + FVIII envoyés. b-hCG négatifs.\n\n- Échographie pelvienne par voie suspubienne et EEV après consentement oral de la patiente : utérus légèrement augmenté de volume, endomètre homogène 7 mm ; présence d'un léiomyome intramural de petite taille (2 cm), sans signe de complication.\n\nEvolution dans le service :\n\nCorrection de l'anémie par supplémentation martiale IV (FERINJECT 1g) puis relais oral.\n\nTraitement hémostatique instauré avec bonne réponse.\n\nÉvaluation du retentissement clinique et adaptation du traitement symptomatique.\n\nDiscussion d'une prise en charge contraceptive à visée thérapeutique (DIU au lévonorgestrel, pilule en continu, implant), patiente souhaitant encore réfléchir..\n\nSurveillance clinique régulière : pas d'aggravation, stabilité de l'hémoglobine.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Poursuite TARDYFERON 80 mg 2 cp/jour\n\nConclusion :\n\nL'évolution est favorable après stabilisation du saignement et correction partielle de l'anémie. Le retour à domicile est possible le lendemain, avec poursuite du traitement martial et du traitement hormonal prescrit.\n\nConsultation programmée en gynécologie sous 4 à 6 semaines pour réévaluation de l'anémie, communication des résultats en attente et discussion d'un traitement hormonal à visée symptomatique.\n\nSignataire : Dr Sohel Goncalves de sa marques.\n"
],
"word_count": [
789
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N921"
],
"description": [
"Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel irrégulier"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00280 | 00280 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Yoann Piquemal pastre",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/07/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Yoann Piquemal Pastre âgé de 45 ans, pour un avis concernant une hypertrophie mammaire.\n\nLe patient présente pour principaux antécédents une obésité, une appendicectomie en 2024 par voie coelioscopique, et une ablation des dents de sagesse en 2021.\n\nCliniquement, il présente un IMC à 34.\n\nPas d'antécédents de néoplasie mammaire dans sa famille.\n\nOn retrouve effectivement une hypertrophie mammaire bilatérale rendant accessible une\n\nmammoplastie bilatérale de réduction prise en charge par la sécurité sociale. Les distances claviculo-mamelonnaires sont à 24cm. La distance inter mamelonnaire est à\n\n25cm.\n\nJ'explique à la patiente les modalités de cette intervention chirurgicale de réduction\n\nmammaire bilatérale avec notamment la forme des cicatrices et les principales\n\ncomplications post-opératoires, à savoir troubles de la cicatrisation (désunion, cicatrices\n\nhypertrophiques ou chéloïdes), hématome, infection, phlébite.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 11/08/2025.\n\nDr Jean De Mitry.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Hypertrophie mammaire bilatérale chez un patient présentant un IMC à 34 (obésité) et une gêne esthétique et fonctionnelle,\n\nDistances préopératoires :\n\n- Distance claviculo-mamelonnaire : 24 cm de chaque côté.\n\n- Distance inter-mamelonnaire : 25 cm.\n\nDate de l'intervention : 11/08/2025.\n\nChirurgien : Dr Jean De Mitry\n\nIntervention : Exérèse bilatérale de gynécomastie.\n\nTechnique :\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras légèrement écartés, sous anesthésie générale.\n\nDésinfection soigneuse du thorax. Champs stériles posés.\n\nAntibioprophylaxie par 2 g de Céfazoline\n\nVérification des repères cutanés préopératoires avant incision.\n\nRéalisation d'une technique en T inversé bilatéral selon les repères préalablement tracés.\nIncision péri-aréolaire, verticale et sous-mammaire. Décollement soigneux des lambeaux cutanéo-glandulaires.\n\nExérèse symétrique du tissu glandulaire et graisseux hypertrophique selon la technique de réduction mammaire adaptée à la morphologie masculine, 259g à gauche et 321g à droite.\n\nModelage du tissu mammaire restant pour obtenir une forme harmonieuse et masculine.\nFermeture du sillon sous-mammaire et réinsertion des plans superficiels selon un axe vertical.\n\nHémostase minutieuse par coagulation bipolaire.\nAucun saignement résiduel significatif en fin d'intervention.\n\nMise en place d'un drain aspiratif type Redon de chaque côté, extériorisé latéralement.\n\nFermeture en trois plans :\n\nPlan profond au fil résorbable au Vicryl 3-0.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points inversants intradermiques de Vicryl 3-0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nPansement compressif stérile appliqué immédiatement.\n\nHEURE D'INCISION : 9h10\n\nHEURE DE FERMETURE : 9h50\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMonsieur Yoann Piquemal pastre a été opéré en ambulatoire dans le service le 11/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Monsieur Piquemal pastre a pu sortir à domicile.\n\nLes suites opératoires seront marquées par :\n\n- le maintien des drains jusqu'à débit acceptable <20 cc/24h,\n\n- le port d'un boléro compressif,\n\n- surveillance de l'hématome, de la cicatrisation et des infections,\n\n- passage d'une IDE pour soins de pansement et retrait des redons lorsque débit <20 cc/24h\n\n- sortie prévue selon évolution clinique.\n\nUn rendez-vous postopératoire est fixé au 02/09/2025 pour contrôle.\n\nDr Jean De Mitry .\n"
],
"word_count": [
213,
350,
159
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N62"
],
"description": [
"Hypertrophie mammaire"
]
},
"primary_procedure": {
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"QEFA002"
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"description": [
"Exérèse bilatérale de gynécomastie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
GYNECOLOGIE-00294 | 00294 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Martine Dekesel",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N850"
],
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"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Martine Dekesel, sans antécédent particulier à l'exception d'un glaucome et d'un asthme équilibré, pour sa problématique de métrorragies post-ménopausiques, pour lesquelles une échographie retrouve un épaississement endométrial de 15mm. La pipelle de cornier n'objectivait qu'une hyperplasie glandulaire de l'endomètre.\n\nNous programmons donc avec Mme Dekesel une hystéroscopie avec endométrectomie.\n\nDr Claudine Manson .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 15/11/2025\n\nChirurgien : Dr Claudine Manson.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la Bétadine puis mise en place des champs stériles\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à la pince de Pozzi\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougies de Hégar jusqu'à la bougie n°9\n\nIntroduction de l'hystéroscope CH 27\n\nVisualisation d'une cavité normale avec effectivement endomètre bien fourni, les deux ostias sont vus\n\nEndométrectomie des 4/5e sans incident\n\nRetrait de l'hystéroscope,\n\nRetrait des copeaux d'endomètre à la curette mousse puis envoi en anatomopathologie\n\nBilan entrée-sortie OK\n\nDurée de l'intervention 15 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Martine Dekesel, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15 au 16/11.\n\nMotif d'hospitalisation : hystéroscopie pour endométrectomie\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : asthme (VENTOLINE en si besoin), glaucome\n\nChirurgicaux : ligaments genou droit,\n\nGynéco-obstétricaux : G1P1 (1 AVB), FCV à jour, mammographie à jour, ménopausée depuis 5 ans sans THS\n\nAucune allergie connue\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nMode de vie : factrice, vit avec son mari en appartement,\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 55 ans, ayant présenté il y a deux mois un épisode de métrorragies post-ménopausiques,\n\nL'échographie visualise un épaississement endométrial de 15mm, la pipelle de Cornier réalisait retrouve seulement une hyperplasie glandulaire endométriale.\n\nNous avons donc programmé une hystéroscopie pour endométrectomie et analyse anatomopathologique.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Dekesel présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nNous l'autorisons à regagner son domicile le lendemain de l'intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion : hystéroscopie pour endométrectomie dans un contexte d'hyperplasie glandulaire de l'endomètre, suites simples.\n\nSignataire : Dr Claudine Manson.\n"
],
"word_count": [
97,
159,
274
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
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"JKQE002"
],
"description": [
"Hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
GYNECOLOGIE-00295 | 00295 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Candide Penet",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N830"
],
"description": [
"Kyste folliculaire de l'ovaire"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous voyons ce jour en consultation d'urgence Mme Penet, pour des douleurs pelviennes intenses avec vomissement et défense abdominale.\n\nMme Penet ne présente aucun antécédent particulier hormis une notion de kystes ovariens à répétition, non bilantés.\n\nL'échographie réalisée en urgence retrouve un volumineux kyste de l'annexe gauche de 10cm, uniloculaire, avasculaire sans végétation.\n\nDevant la forte suspicion de torsion annexielle, nous transférons Mme Penet au bloc opératoire pour coelioscopie exploratrice.\n\nDr Joel Morera .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 28/11/2025\n\nChirurgien : Dr Joel Morera.\n\nIntervention : coelioscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle\n\nTechnique :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale\nDouble badigeonnage cutané à la bétadine puis mise en place des champs stériles\nSondage urinaire à demeure\nMise en place d'une aiguille de Palmer en hypochondre gauche et réalisation d'un pneumopéritoine à 15 mmHg après vérification des tests de sécurité\nCoeliotomie transombilicale avec trocart de 10mm permettant le passage de l'optique\nMise en place des trocarts de 5mm en fosses iliaques droite et gauche et hypogastre.\n\nOn baisse les pressions à 10mmHg.\n\nExploration de la cavité abdominale retrouvant un utérus et une annexe droite sans anomalie, aucune anomalie en sus-mésocolique\n\nCytologie péritonéale spontanée.\n\nVisualisation d'un volumineux kyste d'allure folliculaire sur l'annexe gauche, avec effectivement annexe tordue avec deux tours de spire\n\nRéduction de la torsion\n\nMise en place d'un endobag dans l'abdomen que l'on place sous le kyste ovarien\n\nRéalisation de la kystectomie intra-péritonéale par section au ciseau de la paroi du kyste sur son bord antemesial permettant d'obtenir un plan de clivage, puis par traction divergente permettant de séparer la paroi du kyste de l'ovaire.\n\nHémostase prudente et parcimonieuse du lit de kystectomie, pas de saignement en fin d'intervention.\n\nToilette péritonéale abondante.\n\nRetrait de 2 trocarts sous contrôle de la vue.\n\nRetrait de l'endobag par l'orifice ombilical après léger élargissement de l'ouverture cutanée, permettant une exsufflation spontanée.\n\nFermeture de l'aponévrose de l'orifice ombilical par un point en X au Vicryl 5/8.\n\nFermeture cutanée par du Filapeau 3.0.\n\nPas d'incident per opératoire / anesthésique.\n\n- Temps opératoire : 45 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Candide Penet, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 28/11 au 30/11.\n\nMotif d'hospitalisation : coelioscopie exploratrice en urgence pour torsion annexielle gauche\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : maladie de Verneuil\n\nChirurgicaux : avulsion DDS\n\nGynéco-obstétricaux : G2P0 (1 FCS, 1 IVG)\n\nAucune allergie connue\n\nAucune intoxication alcoolo-tabagique\n\nMode de vie : ancienne institutrice, vit avec son mari en maison de plain-pied\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 65 ans, consultant aux urgences gynécologiques pour douleurs abdominopelviennes intenses avec défense abdominale et vomissements.\nL'échographie retrouve un kyste d'allure folliculaire de 10 cm.\nDevant ces arguments évocateurs de torsion annexielle, Mme Penet bénéficie d'une coelioscopie exploratrice.\n\nSont réalisés durant cette coelioscopie la détorsion de l'annexe ainsi que la kystectomie intra-péritonéale du kyste.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Penet présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLes pansements des orifices de trocart restent propres, l'abdomen reste souple tout au long du séjour.\n\nLe transit est repris dès J1, initialement à type de gaz.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Penet à regagner son domicile le 30/11, à J2 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques de palier 1\n\nSoins infirmiers à domicile\n\nConclusion\n\nKystectomie dans un contexte de torsion ovarienne, par coelioscopie. RAD à J2, suites simples.\n\nSignataire : Dr Joel Morera.\n"
],
"word_count": [
113,
363,
338
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N830"
],
"description": [
"Kyste folliculaire de l'ovaire"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JJFC003"
],
"description": [
"Kystectomie ovarienne intrapéritonéale, par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
GYNECOLOGIE-00296 | 00296 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Monique Arlery",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 28/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Monique Arlery, en consultation de programmation,\n\nUn épisode de métrorragies post-ménopausiques a en effet mené à la réalisation d'une échographie montrant un épaississement endométrial à 17mm, la pipelle de Cornier prélevée n'est pas contributive.\n\nOn programme donc une hystéroscopie avec endométrectomie.\n\nDr Jacques Maine .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/12/2025\n\nChirurgien : Dr Jacques Maine.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous rachi-anesthésie\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la Bétadine puis mise en place des champs\n\nstériles\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à la pince de Pozzi\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougies de Hégar jusqu'à la bougie n°9\n\nIntroduction de l'hystéroscope CH 27\n\nVisualisation d'une cavité normale avec effectivement endomètre bien fourni, les deux\n\nostias sont vus\n\nEndométrectomie des 4/5e sans incident\n\nRetrait de l'hystéroscope,\n\nRetrait des copeaux d'endomètre à la curette mousse puis envoi en anatomopathologie\n\nBilan entrée-sortie OK\n\nDurée de l'intervention 15 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Monique Arlery, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/12 au 03/12 .\n\nMotif d'hospitalisation : hystéroscopie pour endométrectomie\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : thyroidite d'Hashimoto supplémentée, pace-maker pour BAV3, constipation chronique\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G2P2 (2 AVB), ménopausée depuis 2 ans, sans THS\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : hôtesse de caisse\n\nTraitement à l'entrée : LEVOTHYROX 75ug\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 55 ans, consultant pour métrorragies post-ménopausiques. Mise en évidence lors de la consultation d'un épaississement de l'endomètre à 17mm.\n\nPipelle de cornier non contributive. Indication à la réalisation d'une hystéroscopie opératoire.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, autorisant la sortie à domicile dès J1.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel,\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nHystéroscopie avec curetage de la cavité de l'utérus, suites simples, RAD à J1.\n\nSignataire : Dr Jacques Maine.\n"
],
"word_count": [
86,
165,
232
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKQE001"
],
"description": [
"Hystéroscopie avec curetage de la cavité de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00297 | 00297 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Gabrielle Aldacourrou",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/12/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Gabrielle Aldacourrou, chez qui a été découvert un CCIS de grade 1, de 3mm dans le QSE du sein droit, RH+, Ki67 à 2%, HER2-. N- cliniquement et échographiquement.\n\nNous nous orientons donc vers une tumorectomie avec technique du ganglion sentinelle.\n\nDr Valériane Leclerc.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : CINS de grade 1 de 3mm, QSE du sein droit, RH+, Ki67 à 2%, HER2-.\n\nDate de l'intervention : 05/01/2026\n\nChirurgien : Dr Valériane Leclerc\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale\n\nBras droit en croix, bras gauche le long du corps\n\nLésion pré-repérée en radiologie par harpon métallique\n\nIncision péri-aréolaire au niveau du QSE du sein droit.\n\nDissection de la glande mammaire en arrière des crêtes de Duret et en avant du plan musculaire.\nExérèse de la région tumorale.\nRapprochement de la glande mammaire par des points séparés de Vicryl ®00 serti.\nFermeture de la peau en deux plans: points inversants dans le derme profond au Vicryl 2/0 et surjet intra dermique au Monocryl® 4/0.\n\nEnvoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologique.\n\nOn se porte en direction du creux axillaire avec la sonde de détection du ganglion sentinelle isotopique.\nIncision axillaire de 3 cm en regard de la zone où le signal est le plus fort.\nRepérage d'un ganglion chaud. Dissection et exérèse de ce ganglion.\nPas d'adénopathie palpable dans le reste du creux axillaire. Les ganglions sont adressés en anatomopathologie pour analyse extemporanée.\n\nFermeture en 2 plans (Vicryl 2/0 et surjet de Monocryl 3/0 sur la peau).\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Gabrielle Aldacourrou a été opérée en ambulatoire dans le service le 05/01/2026 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Aldacourrou a pu sortir à domicile.\n\nDr Valériane Leclerc .\n"
],
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81,
285,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
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"ZZQL013"
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"description": [
"Détection radio-isotopique préopératoire de lésion par injection transcutanée intratumorale ou péritumorale, avec détection radio-isotopique peropératoire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
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}
} |
GYNECOLOGIE-00298 | 00298 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Marie-audrey Creupelandt",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 08/02/2024,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-audrey Creupelandt, pour sa problématique néoplasique mammaire.\n\nC'est en effet lors d'un bilan prescrit pour palpation d'une masse du QII du sein gauche,\n\nqu'a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 12mm, RH+ (100/100), Ki67 à 6%, HER2-.\n\nPalpation également d'une adénopathie axillaire homolatérale. Cytoponction retrouvant des cellules malignes.\n\nNous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.\n\nDr Philippe Guibourdenche.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : CINS QII gauche, RH+, Ki67 6%, HER2-, 12 mm. N+ axillaire homolatéral.\n\nDate de l'intervention : 15/02/2024\n\nChirurgien : Dr Philippe Guibourdenche\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale\n\nBras gauche à 90°, bras droit le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire du QII gauche en regard du repère cutané. Décollement de l'ensemble du QII par section des crêtes de Duret. Repérage de la tumeur à la palpation.\n\nRésection de l'ensemble de la zone tumorale avec marges de sécurité et en allant\n\njusqu'au pectoral en regard de la tumeur. Réalisation de recoupes inférieure, supérieure,\n\nexterne, interne et profonde.\n\nPièces adressées en anatomopathologie pour analyse.\n\nRapprochement glandulaire par des points de Vicryl 2/0. Points inversants au Vicryl 2/0\n\nsur la sous-peau.\n\nSurjet intra-dermique au Monocryl 3/0 sur la peau. Pansement compressif\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du\n\nmuscle grand pectoral. Evidemment cellulo-glanglionnaire respectant les éléments\n\nhabituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans. Le pédicule thoracique latéral est respecté. Hémostase\n\nsatisfaisante. Mise en place d'un redon n°14. Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par un jurjet de Monocryl 3/0.\n\nPansement compressif.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-audrey Creupelandt a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/02/2024 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Creupelandt a pu sortir à domicile.\n\nDr Philippe Guibourdenche .\n"
],
"word_count": [
121,
317,
51
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00299 | 00299 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Aimee Bracco",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs de l'appareil génital féminin, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Aimee Bracco, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12/11/2025 au 15/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : métrorragies hémorragiques sur cancer endométrial\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : carcinome endométrial séreux découvert en août 2025 lors de métrorragies post-ménopausiques, classé FIGO II, POLE muté, donc bas risque, démence frontotemporale avancée,\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynéco-obstétricaux : G0\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : patiente GIR1 sur DFT, vit en EHPAD\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 76 ans, présentant une démence frontotemporale avancée, vivant en EHPAD, GIR1, chez qui a été découvert il y a 4 mois un carcinome séreux de l'endomètre de bas grade, POLE muté, FIGO II, classé bas risque.\n\nPatiente refusant catégoriquement toute prise en charge chirurgicale, il est donc décidé avec son fils (tuteur) et en RCP d'une prise en charge palliative.\n\nElle est transférée aux urgences gynécologiques le 12/11/2025 devant des métrorragies abondantes.\n\nExamen clinique :\n\nLes constantes sont stables, Mme Bracco ne présente pas un faciès algique.\n\nL'examen au spéculum retrouve un saignement actif d'abondance modérée d'origine utérine.\n\nNous l'hospitalisons donc pour surveillance et introduction d'un traitement hémostatique type EXACYL.\n\nExamens complémentaires : NFS : Hb 12 g/dL, leucocytes 10G/L, plaquettes 250 G/L\n\nEvolution dans le service\n\nLes saignements se tarissent de façon satisfaisante après méchage et introduction EXACYL 1g*3/j.\n\nNous surveillons Mme Bracco trois jours en service, où les saignements ne se reproduisent pas.\n\nNous l'autorisons donc à regagner son EHPAD.\n\nTraitement de sortie\n\nEXACYL 3g/J pour un total de 5 jours\n\nConclusion\n\nMétrorragies sur néoplasie endométriale en situation palliative\n\nSignataire : Dr Natalie Billemont.\n"
],
"word_count": [
398
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00300 | 00300 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Marie Cerqueira do lago",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Cerqueira do lago, pour sa problématique néoplasique mammaire.\n\nC'est en effet lors d'un bilan prescrit pour palpation d'une masse du QSE du sein droit, qu'a été découvert un carcinome lobulaire invasif de grade 1 de 12mm du QSE, RH+ (100/100), Ki67 à 5%, HER2-. Palpation également d'une adénopathie axillaire homolatérale. Cytoponction retrouvant des cellules malignes.\n\nNous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.\n\nDr Henri Borel.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 03/12/2025\n\nChirurgien : Dr Henri Borel.\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale\n\nBras droit à 90°, bras gauche le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire du QSE en regard du repère cutané. Décollement de l'ensemble du QSE par section des crêtes de Duret. Repérage de la tumeur à la palpation.\n\nRésection de l'ensemble de la zone tumorale avec marges de sécurité et en allant jusqu'au pectoral en regard de la tumeur. Réalisation de recoupes inférieure, supérieure, externe, interne et profonde.\n\nPièces adressées en anatomopathologie pour analyse.\n\nRapprochement glandulaire par des points de Vicryl 2/0. Points inversants au Vicryl 2/0 sur la sous-peau. Surjet intra-dermique au Monocryl 3/0 sur la peau. Pansement compressif\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en dessous du bord externe du muscle grand pectoral. Evidemment cellulo-glanglionnaire respectant les éléments habituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans. Le pédicule thoracique latéral est respecté. Hémostase satisfaisante. Hémostase satisfaisante. Mise en place d'un redon n°14. Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par un jurjet de Monocryl 3/0.\n\nPansement compressif.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie Cerqueira do lago, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 03/12 au 06/12 .\n\nMotif d'hospitalisation : tumorectomie et curage axillaire droit\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : ostéoporose sous supplémentation vitaminocalcique simple\n\nChirurgicaux : hystéroscopie diagnostique\n\nGynéco-obstétricaux : G3P1 (1 AVB, 1 GEU, 1 IVG)\n\nAllergie : PENICILLINE\n\nMode de vie : ancienne travailleuse sociale\n\nTraitement à l'entrée : CACIT VIT D3\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 77 ans, chez qui a été découvert un CLI de grade 1, RH+, Ki67 à 5%, HER2-, N+ de 12mm se situant dans le QSE du sein droit.\n\nOn programme donc une tumorectomie avec curage axillaire droits.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Cerqueira présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe retrait du pansement compressif à J2 retrouve un sein ainsi qu'un creux axillaire souples, sans collection ni hématome en regard. Les cicatrices sont fines et non inflammatoires. Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Cerqueira à regagner son domicile le 06/12, soit à J3 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement personnel\nAntalgiques de palier 1\n\nSoins IDE à domicile\n\nConclusion\n\nTumorectomie et curage axillaire pour CLI du QSE droit, N+. RAD à J3, suites simples.\n\nSignataire : Dr Henri Borel.\n"
],
"word_count": [
127,
276,
345
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00302 | 00302 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Yzia Artur de la villarmois",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/01/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yzia Artur de la villarmois âgée de 58 ans pour des métrorragies inhabituelles abondantes.\n\nElle présente comme principal antécédent une hypertension artérielle équilibrée sous béta bloquant, une fibromyalgie non invalidante depuis qu'elle a débuté des séances de kinésithérapie hebdomadaire. Tabagisme actif 10 cig/jour depuis ses 15 ans. IMC:28\n\nElle a un suivi gynécologique régulier, son dernier frottis en 2000 était normal, sa prochaine mammographie est prévue dans 15 jours.\n\nMme Yzia Artur de la villarmois est ménopausée depuis 5 ans, sans THM. Elle a présenté sur les 3 derniers mois 2 épisodes de métrorragies abondantes.Dans le cadre du bilan de ses métrorragies, une échographie pelvienne à mis en évidence un polype de la paroi postérieur de l'endomètre sans signe d'atypie mesuré à 2 cm. Le reste de l'échographie est sans particularité avec un endomètre fin.\n\nLa pipelle de Cornier n'a pas mis en évidence de signe de malignité.\n\nLe bilan biologique est resté stable avec une hémoglobine à 12,4g/dL il y a un mois.\n\nAprès discussion avec la patiente, et devant un bilan de métrorragies normal, nous disuctons d'une prise en charge chirurgicale. Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nJe l'incite également à stopper sa consommation tabagique et je lui donne les contacts de l'addictologie de l'hôpital.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 26/01/2021\n\nBien confraternellement\n\nDr Djebril Gasch.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 58 ans, découverte lors d'un bilan de métrorragie post ménopausique d'un polype de 2cm de la paroi postérieur de l'endomètre.\n\nPipelle de Cornier sans signe de malignité. Pas de déglobulisation.\n\nProgrammation de l'exérèse de ce polype de l'endomètre par hystéroscopie.\n\nDate de l'intervention : 26/01/2021\n\nChirurgien : Dr Djebril Gasch\n\nIntervention :\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BETADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\n- Canal cervical régulier, constatation d'un polype de la paroi postérieur de l'endomètre pédiculé, sans signe de malignité.\n\n- Le reste de la cavité utérine est sans particularité\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yzia Artur de la villarmois a été opérée en ambulatoire dans le service le 26/01/2021 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Artur de la villarmois a pu sortir à domicile.\n\nDr Djebril Gasch .\n"
],
"word_count": [
332,
232,
55
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00303 | 00303 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Marie Vaugeois",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N710"
],
"description": [
"Affection inflammatoire aiguë de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie Vaugeois, 43 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12/11/2022 au 14/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Endométrite post-aspiration endo utérine\n\nAntécédents :\n\nMédicaux:\n\n- Céphalée sans aura\n\n- Sciatique droite récidivante, kinésithérapie au long cours\n\nChirurgicaux:\n\n- Aucun\n\nObstétrical: G3P2 : 2 AVB en 2012 et 2014. IVG chirurgical il y a 3 jours vers 10 SA.\n\nFamiliaux: décès de sa mère d'un lymphome à 65 ans.\n\nAllergie: Non connue\n\nMode de vie : Travaille en RH chez EDF. Vit en couple avec son maris et ses 2 enfants.\n\nPas d'intoxication tabagique, OH festif.\n\nTraitement à l'entrée: Aucun\n\nHistoire de la maladie:\n\nAspiration endo utérine pour IVG chirurgicale le 09/11/2021, vers 10SA.\n\nGeste sans particularité. RAD en ambulatoire le jour même.\n\nDepuis 24h, altération de l'état général, fièvre et pertes malodorantes.\n\nExamen clinique : TA: 105/85 mmHg, fièvre 39,1°C, tachycardie à 110 bpm.\n\nCliniquement, douleurs abdominales diffuses sans défense. Frissons et sueurs.\n\nPas de SFU, pas de trouble du transit. Plusieurs épisodes de vomissements au domicile.\n\nMme Vaugeois décrit des métrorragies de faible abondance associées à des pertes malodorantes.\n\nToucher vaginale très douloureux dans son ensemble.\n\nAu spéculum, métrorragies de faible abondance, pertes malodorantes verdâtres.\n\nEchographie endovaginale douloureuse dans son ensemble, pas de latéralisation des douleurs. Utérus antéversé, endomètre 10mm, vacuité utérine. Annexes droites et gauches sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie; hb: 11,2g/dL, syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à 14 Giga/L et CRP à 55 mg/L.\n\nHémocultures prélevées.\n\nBU négative\n\nPV + PE envoyé en bactériologique.\n\nHospitalisation dans le service pour endométrite post aspiration endo utérine, initiation d'une antibiothérapie par augmentation 1g/ 3x par jour IV.\n\nEvolution dans le service\n\n- Mme Vaugeois est restée stable sur le plan hémodynamique, douleurs supportables dans le service. Bonne évolution sous Augmentin, apyrexie après 24h d'antibiothérapie.\n\n- Sur le plan biologique, PV et PE revenues positifs à Streptococcus agalactiae sensible à l'Augmentin. Amélioration du syndrome inflammatoire biologique, le jour de la sortie: leuco à 11 GiGa/L, CRP à 20 mg/L. Les hémocultures étaient encore en cours le jour de la sortie. Switch de l'antibiothérapie par Augmentin per os.\n\nConclusion\n\nAu total, endométrite post aspiration endo utérine de bonne évolution après antibiothérapie par Augmentin.\n\n- Poursuite Augmentin 1g/3x par jour pendant 7 jour au total, Doliprane 1g toutes les 6h si besoin\n\n- Reconsulter si récidives de douleurs intenses, de fièvre\n\nSignataire : Dr Yvette Lebreuilly.\n"
],
"word_count": [
605
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N710"
],
"description": [
"Affection inflammatoire aiguë de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00305 | 00305 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Simone Blanquier",
"age": {
"value": 28,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O020"
],
"description": [
"Oeuf clair et môle non hydatiforme"
]
},
"type_of_care": "Interruptions médicale de grossesse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 29/11/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous voyons ce jour en consultation d'urgence Madame Simone Blanquier, 28 ans, pour des métrorragies du 2e trimestre dans un contexte de grossesse non suivie de découverte tardive ce jour,\n\nMme Blanquier rapporte en effet une date des dernières règles le 16/08/2025, nous sommes donc théoriquement à 15 SA.\n\nAucune échographie n'a été réalisée, Mme Blanquier réalise un test de grossesse urinaire positif ce jour devant cette aménorrhée prolongée.\n\nElle nous consulte en urgence devant ce test positif avec apparition dans les suites de métrorragies.\n\nL'examen retrouve des saignements hémorragiques rouges.\n\nL'échographie objective un utérus gravide avec endomètre épaissi à 15mm avec un sac gestationnel intra-utérin de 50 mm sans vésicule vitelline, les annexes sont vues sans anomalie, aucune masse latéro-utérine n'est retrouvée, aucun épanchement intra-abdominal n'est visualisé.\n\nLa biologie montre une anémie ferriprive avec hémoglobine à 8,8 g/dL, des BHCG à 10 000 U/L.\n\nDevant ce faisceau d'arguments clinico-radio-biologiques, nous concluons à une grossesse non évolutif de type oeuf clair avec avortement spontané et fausse couche hémorragique.\n\nNous transférons donc Mme Blanquier au bloc opératoire pour curetage évacuateur.\n\nDr Ladislas Zimmermann .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/11/2025\n\nChirurgien : Dr Ladislas Zimmermann.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous sédation\n\nDouble badigeonnage cutané et vaginal à la bétadine\n\nMise en place des champs stériles\n\nSondage urinaire évacuateur\n\nMise en place d'un spéculum et préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi\n\nDilatation cervicale à l'aide de bougie de Hégar jusqu'à la bougie n°10\n\nAspiration du contenu utérin par une canule rigide n°10\n\nVérification échographique de la vacuité utérine en fin de geste, satisfaisante\n\nTotal des pertes : 200cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Simone Blanquier, 28 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/11 au 01/12.\n\nMotif d'hospitalisation : curetage évacuateur dans un contexte de fausse couche hémorragique sur une grossesse de type oeuf clair,\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : avulsion DDS\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0 (grossesse en cours)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : étudiante en droit, vit seule\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 28 ans consultant aux urgences gynécologiques pour des métrorragies dans un contexte de découverte de grossesse ce jour avec une datation à 15 SA sur la DDR. Le diagnostic d'œuf clair est posé devant un sac gestationnel intra-utérin de 50mm sans vésicule vitelline, avec des BHCG à 10000 U/L.\n\nTransfert au bloc opératoire devant des saignements hémorragiques pour curetage évacuateur.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Blanquier présentant des constantes stables ainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nNous ne constatons aucune reprise des saignements. Nous instaurons une supplémentation martiale par perfusion d'1g de FERINJECT à J1.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Blanquier à regagner son domicile le 01/12, soit à J2 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques palier 1\n\nConclusion\n\nFCS hémorragique sur œuf clair à la datation théorique de 15 SA. Curetage évacuateur. RAD à J2 après supplémentation martiale IV.\n\nSuites simples.\n\nSignataire : Dr Ladislas Zimmermann.\n"
],
"word_count": [
264,
127,
327
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O020"
],
"description": [
"Oeuf clair et môle non hydatiforme"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JNJD001"
],
"description": [
"Évacuation d'un utérus gravide, au 2ème trimestre de la grossesse avant la 22ème semaine d'aménorrhée"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00306 | 00306 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Salhia Taleb",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 13/05/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Salhia Taleb âgée de 42 ans pour discuter de la prise en charge d'un utérus polyfibromateux. Pas d'antécédent médical notable, utérus polyfibromateux connu, obésité avec IMC à 40 (taille 1,65m, poids: 110kg). Elle a été opérée d'une appendicectomie par Mac Burney en 96. Sur le plan obstétrical, G6P4, 3 accouchements voie basse en 2010-2013 et 2015, une césarienne pour AERCF en 2018.\n\nMme Taleb rapporte des ménométrorragies invalidantes associées à des douleurs pelviennes (pesanteurs pelviennes, troubles urinaires à type de pollakiurie) évoluant depuis plusieurs mois. Le bilan biologique est stable avec un hémoglobine à 12,5 g/dL le mois dernier.\n\nCliniquement, utérus volumineux remontant jusqu'au-dessus du pubis.\n\nL'échographie pelvienne réalisée ce jour retrouve un utérus antéversé. Pas d'épanchement. Endomètre d'aspect fin.\n\nPrésence d'un fibrome de type 1 de 31 x 24 mm fundique légèrement latéralisé à gauche. Fibrome de type 4 latéralisé à droite de 37 x 36 mm. Troisième fibrome de type 5 latéro-utérin droit de 25 x 24 mm.\n\nOvaires droits et gauches visualisés sans kyste.\n\nJ'explique ce jour à Madame les possibilités thérapeutiques de ses fibromes à savoir :\n\n- Une abstention thérapeutique si la patiente est peu gênée par ses fibromes.\n\n- Une polymyomectomie par cœlioscopie ou laparotomie avec un risque hémorragique.\n\n- Un traitement médicamenteux par DIU MIRENA me semble peu approprié dans ce contexte étant donné le fibrome intracavitaire\n\n- Proposition d'une hystérectomie totale inter ovarienne par cœlioscopie.\n\nMme Taleb n'a plus de projet de grossesse et souhaite une prise en charge radicale car les ménométrrogaies ont un retentissement sur sa vie quotidienne.\n\nJe lui délivre les Informations sur le déroulé de l'intervention (hystérectomie par voie coelioscopique) et les risques opératoires notamment le risque lié à la proximité avec les uretères et la vessie ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique.\n\nLa chirurgie se fera en ambulatoire et un arrêt de travail de 4 semaines sera à prévoir au décours.\n\nNous fixons la date d'intervention au 10 juin 2023. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Hosanna Carod roca.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 42 ans avec utérus polyfibromateux symptomatique. Projet parental accompli. Demande d'une prise en charge chorurgicale par hystérectomie totale, par coelioscopie.\n\nDate de l'intervention : 10/06/2023\n\nChirurgien : Dr Hosanna Carod roca\n\nIntervention :\n\nPatiente sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadiné\n\nMise en place des champs opératoires.\n\nInstallation en position double équipe.\n\nRéalisation d'une OPEN cœlioscopie par voie transombilicale.\n\nInsufflation du pneumopéritoine à 12 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque droite et d'un trocart de 1Omm en flanc gauche et de 5 mm en ~~fosse iliaque gauche~~. Sus ombilical\n\nMise en position de Trendelenburg.\n\nInspection de la cavité :\n\nUtérus centro-pelvien de taille normale.\n\nAnnexe droite et gauche sans particularité.\n\nPas d'épanchement intra-abdominal.\n\nCoupoles diaphragmatiques droite et gauche sans particularité.\n\nLes deux uretères sont visualisés en position anatomique.\n\nOn commence du côté gauche :\n\nCoagulation et section du ligament tubo-ovarien.\n\nCoagulation section à l'aide de l'Ultracision du mésosalpinx.\n\nCoagulation section du ligament rond.\n\nCoagulation section du ligament utéro-ovarien.\n\nOuverture du feuillet antérieur du ligament large.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nOuverture du repli vésico-utérin et décollement vésical sans difficulté.\n\nOuverture du feuillet postérieur du ligament large et section des replis péritonéaux utéro-sacrés droit et gauche.\n\nPédiculisation des artères utérines.\n\nCoagulation section à l'aide de la pince de Biclamp de l'artère utérine droite puis à gauche puis section de celle-ci.\n\nAbaissement des pédicules.\n\nRéalisation d'une colpotomie circonférentielle.\n\nRetrait de la pièce hystérectomie par voie vaginale. Retrait de la pièce sans difficulté.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nFermeture de la tranche vaginale par un surjet au Stratafix 1.\n\nLavage de la cavité.\n\nHémostase soigneuse.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation du pneumopéritoine.\n\nPoints en X au Vicryl 0 5 8ème au niveau de l'aponévrose du trocart ombilical.\n\nPoints inversants à l'Assufil fast 3-0.\n\nRetrait de la sonde urinaire en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Salhia Taleb a été opérée en ambulatoire dans le service le 10/06/2023 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Taleb a pu sortir à domicile.\n\nDr Hosanna Carod roca .\n"
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459,
472,
50
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"primary_diagnosis": {
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"D259"
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"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
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"primary_procedure": {
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"JKFC005"
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"Hystérectomie totale, par coelioscopie"
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"admission_mode": "domicile",
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} |
GYNECOLOGIE-00307 | 00307 | GYNECOLOGIE | TMO | NLE | General | {
"name": "Liudmyla Zemzami",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
]
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 10/03/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Liudmyla Zemzami agée de 70 ans, pour discuter de la prise en charge d'un cancer du sein gauche.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- RGO.\n\n- Anxiété.\n\n- Hypercholestérolémie essentielle.\n\n- HTA.\n\nChirurgicaux :\n\n- Prothèse de hanche droite.\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.\n\n- Ménopausée vers 48 ans. Sans THS.\n\nFamiliaux : néant\n\nTraitement :\n\n-LANSOPRAZOLE\n\n-ALPRAZOLAM\n\n-TIMOFEROL\n\n-ATORVASTATINE\n\n-BISOPROLOL\n\nAllergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0\n\nActivité physique : 0\n\nMode de vie : Autonome dans les actes de la vie quotidienne, habite avec son mari.\n\nPour rappel,\n\nPatiente de 70 ans s'étant auto-palpée une masse au niveau du quadrant inféro-interne du sein gauche.\n\nLe bilan sénologique retrouve :\n\n- À la mammographie :\n\nÀ gauche : densité de type B avec une opacité aux contours irréguliers quadrant inféro- interne du sein gauche avec quelques micro calcifications dystrophiques bénignes, sans épaississement cutané, prolongement axillaire libre.\n\nÀ droite : microcalcifications dystrophiques bénignes axillaires libres.\n\n- À l'échographie :\n\nÀ gauche : lésion du quadrant inféro-interne à contours irréguliers de 20,5 x 11,5 x 10 mm, associée à des 3 adénopathies axillaires suspectes.\n\nÀ droite : pas d'anomalie notable au niveau bilatéral, prolongement axillaire libre.\n\nAu total : examen classé ACR2 à droite, ACR5 à gauche\n\nLa patiente a bénéficié d'une microbiopsie retrouvant un carcinome canalaire infiltrant, Ki67 à 20%. Récepteurs aux œstrogènes 100% intense, récepteurs à la progestérone 100% intense, HER2 négatif. La cytoponction des deux adénopathies suspectes est revenue positive en faveur d'un adénocarcinome. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nMadame Liudmyla Zemzami est très demandeuse d'une prise en charge conservatrice, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.\n\nJe lui demande d'aller voir son médecin traitant pour demande auprès du médecin traitant afin de réaliser la prise en charge à 100%.\n\nJe l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire,\n\nlymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.\n\nJe l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que\n\nceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.\n\nMadame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 25/03/2023\n\nDu fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une\n\nhospitalisation conventionnelle pour une nuit.\n\nDans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Maelyse Clotilde .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 25/03/2023\n\nChirurgien : Dr Maelyse Clotilde.\n\nIntervention : Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé\n\nDessins pré-établis debout avant l'intervention.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur la tumeur.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nClipage du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande selon un pédicule supérieur.\n\nPlastie et capitonnage au Monocryl 3-0.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nLa patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCurage lymphonodal axillaire homolatéral\n\nIncision cutanée axillaire.\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nAu total : Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Liudmyla Zemzami, 70 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/03/2023 au 27/03/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation: Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- RGO.\n\n- Anxiété.\n\n- Hypercholestérolémie essentielle\n\n- HTA\n\n- Arthrose\n\nChirurgicaux :\n\n- Prothèse de hanche droite\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.\n\n- Ménopausée vers 48 ans. Sans THS.\n\nFamiliaux : néant\n\nTraitement :\n\n-LANSOPRAZOLE\n\n-ALPRAZOLAM\n\n-TIMOFEROL\n\n-ATORVASTATINE\n\n-BISOPROLOL\n\nAllergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0\n\nActivité physique : 0\n\nMode de vie : Autonome dans les actes de la vie quotidienne, habite avec son maris.\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 70 ans s'étant auto-palpé une masse au niveau du quadrant inféro-interne du sein gauche.\n\nLe bilan séologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, Ki67 à 20%. Récepteurs aux œstrogènes 100% intense, récepteurs à la progestérone 100% intense,\n\nHER2 négatif.\n\n- la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome.\n\n- Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nProgrammation d'une chirurgie par Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire\n\nEvolution dans le service\n\n- Evolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels\n\n- Ablation du pansement compressif à J2, cicatrice propre, un hématome localisé.\n\n- Sortie autorisée le 14/04/2020\n\nTraitement de sortie\n\n- Antalgiques\n\n- Sécher la cicatrice en tamponant, fils résorbable\n\nConclusion: Patiente de 70 ans, hospitalisée pour la prise en charge d'un cancer mammaire gauche par Mastectomie partielle gauche selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire. Suites opératoires simples, retour à domicile à J2.\n\nSignataire : Dr Maelyse Clotilde.\n"
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"word_count": [
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355,
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
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"primary_procedure": {
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"QEFA008"
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"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
GYNECOLOGIE-00308 | 00308 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Carline Domsic",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N803"
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"description": [
"Endométriose du péritoine pelvien"
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"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 23/11/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Carline Domsic âgée de 32 ans pour discuter de la prise en charge d'une endométriose pelvienne profonde.\n\nJe vois cette patiente depuis plusieurs mois dans un contexte d'endométriose du torus, de la racine des ligaments utéro-sacrés, avec atteinte de la séreuse de la paroi antérieure de la charnière rectosigmoïdienne.\n\nElle est contre indiquée aux contraceptifs oestroprogestatifs car elle a fait une embolie pulmonaire sans facteur déclenchant retrouvé il y a 2 ans.\n\nElle présente des douleurs quotidienne l'invalidant dans vie quotidienne associé à des dyspareunies intenses rendant impossibles les rapports sexuels en lien avec les atteintes de la charnière rectosigmoidienne.\n\nElle ne présente pas de signe fonctionnel urinaire mais un transit compliqué avec alternance de diarrhées et de constipation.\n\nÉchec des contraceptions par PROGESTERONE auparavant essayées, dont DIENOGEST et SLINDA avec une majoration des douleurs.\nÉchec du TENS.\n\nIRM pelvienne du 12/04/2020:\n\nMultiples implants endométriosiques infra-centimétriques ovariens.\nAspect en faveur d'une endométriose sous péritonéale postérieure, avec atteinte du torus et de la racine des ligaments utéro-sacrés, adhérences des séreuses rectales et sigmoïdiennes.\n\nCe jour :\n\nPersistance du tableau douloureux\n\nL'examen clinique confirme la présence d'un nodule au niveau du torus et de la racine proximale des ligaments utéro-sacrés.\nNodule ne semblant pas être transfixiant avec le vagin.\n\nAu total :\n\nPatiente de 32 ans avec endométriose pelvienne profonde et superficielle résistante aux traitements médicamenteux et non médicamenteux.\n\nSon dossier a été discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'endométriose en faveur d'une prise en charge chirurgicale au vu du tableau douloureux résistant, et du probable souhait de grossesse dans les années à venir.\n\nProposition d'une cure d'endométriose avec résection du torus et des ligaments utéro- sacrés, et des lésions rectosigmoïdiennes.\n\nEn fonction des constatations per opératoires, peut être réalisée la mise en place d'une stomie temporaire pendant 3 mois au décours de l'intervention.\n\nInformations données sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie vésicale, de plaie urétérale et de plaie digestive. Informations données sur le risque de saignement et le risque infectieux.\n\nUne anticoagulation préventive sera prévue au décours de l'intervention pendant 15 jours.\n\nL'intervention devra être réalisée de façon conjointe avec l'équipe de chirurgie viscérale par voie coelioscopique robot assistée.\n\nL'intervention est programmée au 12 décembre 2024, elle rencontrera l'équipe d'anesthésie avant cette date.\n\nVeuillez agréer, Chère Consoeur, mes sincères salutations.\n\nDr Maryse Oger .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 12/12/2024\n\nChirurgien : Dr Maryse Oger.\n\nIntervention : Cure d'endométriose\n\nSous anesthésie générale. Double badigeon du champ opératoire. Sonde urinaire à demeure. Mise en place d'un manipulateur utérin type ARCH.\n\nCréation d'un pneumopéritoine par la technique d'open coelioscopie en trans-ombilical.\n\nMise en place d'un trocart latéral droit de 8mm, d'un trocart latéral gauche de 8mm et d'un second de 5mm.\n\nL'exploration de la cavité abdomino pelvienne objective:\n\n- Un étage sus mésocolique normal\n\n- Au niveau pelvien: épaississement bilatéral des ligaments utéro-sacrés. Quelques lésions d'endométrioses sur les ovaires. Pas de lésion au niveau de la jonction iléo-caecale ni sur le reste du tube digestif, nodules centimétriques du cul de sac de Douglas.\n\nDocking du robot.\n\nUrétérolyse à droite et à gauche libérant les faces latérales des ligaments utéro-sacrés. Ouverture du cul de sac de Douglas et dissection modérée de l'espace rectovaginal sous le torus, retrait des nodules centimétriques du cul de sac de Douglas.\n\nLibération de la face médiale des ligaments utéro-sacrés, libérant ainsi le rectum.\n\nSection en monobloc de la partie proximale des ligaments utérosacrés en emportant le torus uterinum.\n\nExérèse précautionneuse de 2 lésions bleutées ovariennes évoquant de l'endométriose.\n\nL'ensemble des prélèvements sont envoyés en anatomopathologie.\n\nLavage et hémostase soigneuse.\n\nMise en place d'un gel anti adhérentiel (Hyalobarrier)\n\nFermeture de l'orifice de trocart ombilical par un point en X de Vicryl 1.\n\nFermeture cutanée par des points de Monocryl 3/0.\n\nTemps opératoire: 180 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Carline Domsic, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12 au 15 décembre 2024 .\n\nMotif d'hospitalisation: Cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée.\n\nAntécédents médicaux:\n\n- Endométriose pelvienne symptomatique résistante au traitements médicaux\n\n- Embolie pulmonaire en 2022\n\nChirurgicaux: Aucun\n\nFamiliaux: Aucun\n\nAllergies: non connue\n\nMode de vie : Travaille en tant qu' ASH en maison de retraite.\n\nTraitement à l'entrée: Antalgiques si besoin\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente de 32 ans, présentant des douleurs cycliques résistantes aux traitements médicamenteux et non médicamenteux (c-i au contraceptifs oestro-progestatifs), en lien avec une endométriose symptomatique. A l'IRM, mise en évidence d'une endométriose des ligaments utéro-sacrés et du torus, avec une atteinte de la séreuse de la charnière rectosigmoïdienne, atteintes confirmée à l'examen clinique. Programmation d'une cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples. Douleurs post-opératoires immédiates nécessitant une titration morphinique, puis douleurs soulagées par les antalgiques simples.\n\n- Retrait de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.\n\n- Contrôle biologique satisfaisant.\n\n- Bonne reprise du transit, abdomen souple, cicatrices propres le jour de la sortie.\n\nTraitements :\n\nDoliprane 1g/6h, Acupan 30 mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane\n\nSpasfon 80mg 2cp toutes les 8h\n\nLovenox 0,4 une injection par jour pendant 15 jours\n\nConclusion: Patiente de 32 ans hospitalisée pour cure d'endométriose par voie coelioscopique robot assistée. Suites opératoires simples. RAD à J3.\n\nConsultation postopératoire dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Maryse Oger.\n"
],
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518,
345,
366
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N803"
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"description": [
"Endométriose du péritoine pelvien"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"HPFC007"
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"description": [
"Résection ou cloisonnement du cul-de-sac recto-utérin [de Douglas], par coelioscopie"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00309 | 00309 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Nancie Villbrandt",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/12/2025,\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Nancie Villbrandt, pour sa problématique néoplasique mammaire.\n\nC'est en effet lors d'un bilan prescrit pour palpation d'une masse du QSI du sein gauche,\n\nqu'a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 16mm du QSI, RH+\n\n(100/100), Ki67 à 8%, HER2-.\n\nPalpation également d'une adénopathie axillaire homolatérale. Cytoponction retrouvant des cellules malignes.\n\nNous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.\n\nDr Gebril Castela .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 19/12/2025\n\nChirurgien : Dr Gebril Castela.\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale\n\nBras gauche à 90°, bras droit le long du corps.\n\nIncision péri-aréolaire du QSI en regard du repère cutané. Décollement de l'ensemble du QSI par section des crêtes de Duret. Repérage de la tumeur à la palpation.\n\nRésection de l'ensemble de la zone tumorale avec marges de sécurité et en allant\n\njusqu'au pectoral en regard de la tumeur.\n\nRéalisation de recoupes inférieure, supérieure, externe, interne et profonde.\n\nPièces adressées en anatomopathologie pour analyse.\n\nRapprochement glandulaire par des points de Vicryl 2/0. Points inversants au Vicryl 2/0\n\nsur la sous-peau. Surjet intra-dermique au Monocryl 3/0 sur la peau. Pansement\n\ncompressif\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du\n\nmuscle grand pectoral. Evidemment cellulo-glanglionnaire respectant les éléments\n\nhabituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans.\n\nLe pédicule thoracique latéral est respecté. Hémostase satisfaisante.\n\nMise en place d'un redon n°14. Fermeture sous cutanée au vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3/0.\n\nPansement compressif.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Nancie Villbrandt, 30 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 19/12 au 22/12.\n\nMotif d'hospitalisation : tumorectomie et curage axillaire gauches\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : épilepsie dans l'enfance\n\nChirurgicaux : amygdalectomie\n\nGynéco-obstétricaux : G0, sous OPTIMIZETTE\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : notaire, vit en couple\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 30 ans, chez qui a été découvert un carcinome canalaire invasif de grade 2 de 16mm du QSI gauche, RH+ (100/100), Ki67 à 8%, HER2-, N+.\n\nNous nous orientons donc vers une tumorectomie avec curage axillaire homolatéral.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Villbrandt présentant des constantes stables\n\nainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe retrait du pansement compressif à J2 retrouve un sein ainsi qu'un creux axillaire\n\nsouples, sans collection ni hématome en regard.\n\nLes cicatrices sont fines et non inflammatoires. Le drain de redon donne une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, il sera retiré lorsque sa production sera inférieure à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Villbrandt à regagner son domicile\n\nle 22/12, soit à J3 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nSoins IDE à domicile\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion\n\nTumorectomie QSI gauche et curage axillaire gauche. RAD à J3, suites simples.\n\nSignataire : Dr Gebril Castela.\n"
],
"word_count": [
131,
290,
334
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00310 | 00310 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Lexy Basset",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/05/2020\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lexy Basset âgée de 53 ans pour des métrorragies postménopausiques.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n- Obésité\n\n- Diabète de type 2\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Névrite vestibulaire en 2016\n\nChirurgicaux :\n\n- Cataracte œil droit\n\nGynéco-obstétricaux :\n\n- G3P2\n\n- Ménopausée depuis 2 ans pas THM.\n\nPas de suivi gynécologique, pas de dépistage récent.\n\nTabagisme chronique, estimé à 10 cig/jours.\n\nElle a consulté aux urgences gynécologiques pour métrorragies abondantes de sang rouge. L'échographie a mis en évidence un endomètre épaissi à 15mm.\n\nPipelle de Cornier non contributive.\n\nL'hystéroscopie diagnostique n'a pas pu être réalisée en raison de saignements abondants le jour du geste.\n\nUn traitement par EXACYL a permis de diminuer les saignements.\n\nDans ce contexte, nous convenons de réaliser une hystéroscopie opératoire pour exploration de l'endomètre et endométrectomie.\n\nNous programmons le geste le 24/05/2020, elle rencontrera mes confrères anesthésistes dans l'intervalle. Elle restera hospitalisée une nuit car elle habite seule au domicile.\n\nConfraternellement,\n\nDr Allal Sthik .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 24/05/2020\n\nChirurgien : Dr Allal Sthik.\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadinée cutanée et vaginale.\n\nChampage stérile.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide des bougies de Hegar jusqu'à la bougie n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Ch27 après vérification du montage et purge des tubulures.\n\nExploration de la cavité retrouvant : .\n\nCavité utérine : siège d'un polype centimétrique de la face latérale gauche de l'utérus, au sein d'un endomètre épais polypoïde\n\nVisualisation des deux ostias.\n\nDéfilé cervico-isthmique: sans particularité\n\nRésection de ce polype à l'anse diathermique, puis endométrectomie\n\nPrélèvements envoyés en anatomopathologie\n\nHémostase soigneuse\n\nAucun saignement en fin d'intervention.\n\nBilan liquidien entrées/sorties OK.\n\nTemps interventionnel : 25 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Lexy Basset, 53 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 24/05/2020 au 25/05/2020 .\n\nMotif d'hospitalisation: Hystéroscopie opératoire pour exploration de l'endomètre et endométrectomie\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n- Obésité\n\n- Diabète de type 2\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Névrite vestibulaire en 2016\n\nChirurgicaux :\n\n- Cataracte œil droit\n\nGynéco-obstétricaux :\n\n- G3P2\n\n- Ménopausée depuis 2 ans pas THM.\n\nPas de suivi gynécologique, pas de dépistage récent.\n\nMode de vie : Vit seule à domicile, tabagisme chronique, estimé à 10 cig/jours.\n\nTraitement à l'entrée: zopiclone le soir, xanax si besoin\n\nHistoire de la maladie: Découverte lors d'un bilan de métrorragie postménopausique d'un endomètre épaissi à 15mm.\n\nPipelle de Cornier non contributive.\n\nL'hystéroscopie diagnostique n'a pas pu être réalisée en raison de saignements abondants le jour du geste.\n\nUn traitement par EXACYL a permis de diminuer les saignements.\n\nProgrammation d'une hystéroscopie opératoire pour exploration de l'endomètre et endométrectomie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Bonne reprise mictionnelle\n\n- Saignements voie basse physiologiques\n\n- RAD à J1\n\nTraitement de sortie:\n\n-Doliprane 1g/6h,\n\n-Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h\n\nConclusion Patiente de 52 ans hospitalisée pour hystéroscopie opératoire avec résection d'un polype et endométrectomie.\n\nSuites opératoires simples. RAD à J1.\n\nSignataire : Dr Allal Sthik.\n"
],
"word_count": [
249,
207,
336
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKQE002"
],
"description": [
"Hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00311 | 00311 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Muriel Vongsarasinh",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O039"
],
"description": [
"Avortement spontané complet ou sans précision, sans complication"
]
},
"type_of_care": "Interruptions médicale de grossesse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 13/06/2023\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Muriel Vongsarasinh âgée de 34 ans, pour programmer une interruption médicale de grossesse au terme de 14 SA.\n\nElle n'a pas d'antécédent particulier et ne prend aucun traitement. G1P0. Non tabagique, pas d'allergie connue.\n\nElle est bien entourée par sa famille qui la soutient dans son choix.\n\nA l'échographie, BIP: 28 mm correspondant approximativement au terme de 14 SA.\n\nSon bilan biologique est sans particularité, hémoglobine à 12,4g/dL. Groupe A+.\n\nLe prélèvement vaginal est en cours.\n\nLa consultation d'anesthésie est prévue ce jour, le geste est programmé le 15/06.\n\nJe lui explique et lui remets des fiches explicatives sur le déroulé de l'IVG par aspiration endo-utérine.\n\nElle a reçu l'ensemble des documents relatifs à la prise en charge et signé les documents (consentement + attestations médicales) ce jour, le 13/06. Une information a également était délivrée sur les complications potentielles (saignement, infection)\n\nEn résumé, le protocole est :\n\n> Préparation cervicale par MIFEPRISTONE 200 microgrammes 36h avant le geste\n\n> Le jour du geste : Antalgiques per-os à 6h30 (IBUPROFENE 400mg + PARACETAMOL 1000mg)\n\n> MISOPROSTOL 400 microgrammes par voie jugale à 7h lors de l'arrivée au centre ambulatoire, Nefopam 20mg sub-linguale\n\n> Aspiration endoutérine au bloc opératoire\n\nElle souhaite une contraception par pilule oestroprogestative dans les suites, je lui remets d'emblée une ordonnance à débuter après le geste, ainsi qu'un dépistage sanguin et urinaire des IST à réaliser en ville.\n\nConfraternellement,\n\nDr Stephanie Zanella .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 15/06/2023\n\nChirurgien : Dr Stephanie Zanella.\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale\n\nMise en position gynécologique\n\nDésinfection cutanée et vaginale à la Bétadine\n\nChampage stérile\n\nSondage urinaire évacuateur aller-retour\n\nDilatation cervicale progressive jusqu'à la bougie de Hégar n°14, avec traction sur le col par une pince de Pozzi\n\nAspiration sous contrôle échographie à la canule de Karman n°14 rapportant du matériel trophoblastique en rapport avec le terme.\n\nInjection de 5 UI d'ocytocine en IVL (5UI dans 9cc NaCl 0.9%)\n\nVérification de la vacuité utérine à l'échographie, tarissement rapide des saignements\n\nUne plaie d'un centimètre sur la berge antérieure du col est suturée au 2.0 par un point simple\n\nCompte des champs et des compresses exactes\n\nPas d'incident\n\nSaignements totaux: 100cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Muriel Vongsarasinh, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15 au 16 juin 2023.\n\nMotif d'hospitalisation: IVG par aspiration endo-utérine à 14SA\n\nAntécédents :\n\nAucun, G1P0\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie : Sans emploi, vit seule. Bien entourée par sa famille.\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 34 ans qui a consulté au planning familial pour demande d'IVG au terme de 14SA.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples, bonne reprise mictionnelle, saignements physiologiques.\n\n- Mme Vongsarasinh a été très impactée psychologiquement et a rencontré la psychologue du service avec laquelle la suite du suivi est déjà programmé.\n\n- Hémoglobine de contrôle à 12g/dL\n\n- Explications données sur les saignements qui peuvent perdurer quelques jours, la nécessité de consulter si fièvre.\n\n- Consultation de contrôle prévue dans 15j\n\nTraitement de sortie\n\n- Pilule Leeloo à débuter\n\n- Antalgiques si besoin :\n\n- Doliprane 1g/6h,\n\n- Spasfon 80mg 2cp toutes les 8h\n\n- Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane\n\nConclusion: IVG par aspiration endo-utérine à 14SA. Suites opératoires simples. Suivi psychologique programmé, contraception par pilule oestroprogestative.\n\nSignataire : Dr Stephanie Zanella.\n"
],
"word_count": [
350,
181,
301
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O039"
],
"description": [
"Avortement spontané complet ou sans précision, sans complication"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JNJD002"
],
"description": [
"Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00312 | 00312 | GYNECOLOGIE | JBO | TMO | General | {
"name": "Anne-marie Bonot",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/12/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne-marie Bonot, pour sa découverte de néoplasie mammaire,\n\nLors d'un bilan de dépistage organisé (premier qu'elle réalise malgré son âge de 63 ans), on découvre une masse de 30mm dans le QSI du sein gauche,\n\nLe bilan sénologique avec biopsies retrouve un carcinome invasif non spécifique de 29mm de grand axe, grade 2, RH dissociés, Ki67 à 20%, HER2-, dans le QSI gauche. On retrouve également une masse accessoire dans la partie supérieure du QII gauche, dont l'analyse histologique est similaire à la première masse. Une adénopathie palpée dans le creux axillaire gauche est ponctionné, l'analyse de la cytoponction retrouve des cellules malignes.\n\nAprès discussion en staff d'oncologie, nous proposons à Mme Bonot la réalisation d'une mastectomie totale gauche avec curage axillaire homolatéral.\n\nJ'explique ce jour à Mme Bonot l'intervention et ses risques.\n\nDr Chaymaa Favet .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/01/2026\n\nChirurgien : Dr Chaymaa Favet.\n\nIntervention :\n\nPatiente en décubitus dorsal, bras gauche en croix, bras droit le long du corps.\n\nIncision elliptique horizontale du sein gauche.\nDécollement glandulo-cutané par section des crêtes de Duret.\nDissection de la glande mammaire jusqu'au plan du muscle pectoral.\nMastectomie totale droite.\nPièce repérée par un fil en externe et adressée en anatomopathologie pour analyse. Hémostase satisfaisante.\nMise en place de deux redons n°14 en aspiration dans la loge de mastectomie.\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire 2 cm en-dessous du bord externe du muscle grand pectoral.\nEvidement cellulo-glanglionnaire respectant les éléments habituels : la veine axillaire en haut, le pédicule thoraco-dorsal en arrière, le nerf du grand dentelé en dedans.\nLe pédicule thoracique latéral est respecté.\nHémostase satisfaisante.\nMise en place d'un redon n°14.\nFermeture sous cutanée au vicryl 2/0.\n\nFermeture cutanée par un surjet de Monocryl 3/0.\n\nPansement compressif\n\nDurée interventionnelle : 1h10min\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Anne-marie Bonot, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/01/2026 au 05/01/2026 .\n\nMotif d'hospitalisation : mastectomie et curage axillaire gauches\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : dyslipidémie, trouble bipolaire\n\nChirurgicaux : ovariopexie pour torsion ovarienne\n\nGynéco-obstétricaux : G1P0 (1 IVG)\n\nAucune allergie connue\n\nMode de vie : vit en appartement, seule, ancienne avocate\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte de deux masses du sein gauche, CINS de grade 2, RH dissociés, Ki67 à 20%, HER2-, avec atteinte ganglionnaire homolatérale.\n\nDiscussion RCP du 15/12/2025 : mastectomie et curage axillaire.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples, Mme Bonot présentant des constantes stables\n\nainsi que des douleurs modérées bien soulagées par des antalgiques de palier adapté.\n\nLe retrait du pansement compressif à J2 retrouve une paroi thoracique ainsi qu'un creux axillaire souples, sans collection ni hématome en regard.\n\nLes cicatrices sont fines et non inflammatoires.\n\nLes drains de redon donnent une quantité non inquiétante de liquide sérosanglant, ils seront retirés lorsque leur production sera inférieure à 20cc par 24h.\n\nDevant cette bonne évolution, nous autorisons Mme Bonot à regagner son domicile\n\nle 05/01, soit à J3 de son intervention.\n\nTraitement de sortie\n\nSoins locaux par IDE à domicile\n\nAntalgiques de palier 1\n\nConclusion : mastectomie et curage axillaire gauches, RAD à J3, suites simples.\n\nSignataire : Dr Chaymaa Favet.\n"
],
"word_count": [
199,
232,
337
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00313 | 00313 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Jeannine Perret",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nDestinataire : Dr P. Roussel (médecin traitant)\n\nLe 22/10/2025.\n\nCher Confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeannine Perret, âgée de 82 ans, que j'ai reçue en consultation dans le cadre de la prise en charge d'un carcinome canalaire infiltrant de grade II par mastectomie partielle gauche avec curage axillaire complet.\n\nMme Perret est G4P4 (4AVB), ménopausée à 48 ans, ayant bénéficié d'un traitement hormonal substitutif pendant 3 ans. Elle ne présentait plus de suivi gynécologique depuis une quinzaine d'années. Ses antécédents médicaux sont marqués par une hypertension artérielle essentielle, actuellement équilibrée sous bithérapie, et un glaucome chronique à droite, traité localement par collyre hypotenseur oculaire.\n\nL'histoire de la maladie débute en 08/2025 par l'apparition d'une induration rétroaréolaire gauche, non douloureuse. La mammographie réalisée le 02/09/2025 a objectivé une opacité spiculée de 24 mm avec microcalcifications associées, classée ACR 5. L'échographie mammaire a confirmé la présence d'une lésion hypoechogène irrégulière, avec adénopathie axillaire homolatérale suspecte. La microbiopsie du 05/09/2025 a conclu à un carcinome canalaire infiltrant de grade II, exprimant les récepteurs hormonaux (ER 95 %, PR 70 %), HER2 négatif, Ki-67 à 20 %.\n\nLe bilan d'extension (TDM thoraco-abdomino-pelvienne et scintigraphie osseuse du 18/09/2025) n'a pas retrouvé de métastase à distance.\n\nLa RCP sénologique du 15/10/2025 a retenu l'indication d'une chirurgie conservatrice (mastectomie partielle gauche) avec curage axillaire complet, suivie d'une radiothérapie adjuvante.\n\nMme Perret a été longuement informée des modalités et risques de l'intervention (hématome, infection, lymphœdème, troubles sensitifs, complications anesthésiques) et a donné son consentement éclairé.\n\nNous programmons donc l'intervention le 19/11/2025. Compte tenu de son âge et de la présence de comorbidités, une hospitalisation conventionnelle dès la veille de l'intervention est prévue avec passage de l'équipe mobile de gériatrie pour évaluation préopératoire et adaptation de la prise en charge postopératoire.\n\nJe vous tiendrai informé de l'évolution postopératoire et du résultat anatomopathologique définitif.\n\nJe vous prie d'agréer, cher confrère, l'expression de mes salutations distinguées.\n\nDr Monique Mebli .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 19/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Monique Mebli.\n\nIntervention : Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire\n\nTechnique :\n\n1^(er) temps : mastectomie partielle\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur gauche en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon protocole en vigueur. Champage stérile.\n\nIncision elliptique à grand axe horizontal emportant la plaque aréolo-mamelonnaire et en regard de la tumeur résiduelle de la jonction des quadrants internes.\n\nRéalisation d'une mastectomie partielle jusqu'au plan musculaire, guidée par le fil métallique.\n\nRéalisation d'une radiographie de pièce opératoire retrouvant les clips et le fil au centre de la pièce.\n\nEnvoi de la pièce orientée en analyse anatomopathologique.\n\nMise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle.\n\nHémostase.\n\nCapitonnage par des points séparés de Vicryl 0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermique de Monocryl 4.0.\n\n2^(ème) temps : curage axillaire.\n\nIncision parallèle à la corde du muscle pectoral.\n\nOuverture du fascia clavi-pectoral axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologique.\n\nOn perçoit quelques ganglions un peu indurés.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nMise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.\n\nPansements secs.\n\nIntervention non incidentée non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 8h25\n\nHEURE DE FERMETURE : 9h55\n\nPertes totales estimées : 90 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Jeannine Perret, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/11/2025 au 23/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche par mastectomie partielle avec curage axillaire.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Hypertension artérielle essentielle, équilibrée sous bithérapie, glaucome chronique à droite, sous collyre.\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie à l'âge de 13 ans, reprise pour éventration au niveau de la cicatrice d'appendicectomie.\n\n- Gynéco-obstétricaux : G4P4, ménopause à 48 ans, THM 3 ans. Pas de suivi gynécologique depuis 15 ans.\n\n- Allergies : Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie :\n\n- Retraitée, ancienne commerçante..\n\n- Veuve, aidée ponctuellement par deux de ses enfants.\n\n- Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\n- Activité physique absente.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- AMLODIPINE 5 mg/j\n\n- PERINDOPRIL 4 mg/j\n\n- Collyre de prostaglandine (1 goutte œil droit le soir)\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte par la patiente, en août 2025, d'une masse du sein gauche.\n\nLes examens d'imagerie et biopsies ont confirmé un carcinome canalaire infiltrant de grade II, RH+, HER2-, sans métastase.\n\nLa RCP du 15/10/2025 a retenu une indication chirurgicale conservatrice avec curage axillaire complet.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Constantes :\n\n - TA : 138/70 mmHg, FC : 72 bpm\n\n - T° : 36,8 °C\n\n- Examen clinique :\n\n - Sein gauche : nodule ferme rétroaréolaire, 2 cm, mobile.\n\n - Axillaire homolatéral : adénopathie palpable de 2 cm.\n\n - Examen controlatéral sans particularité.\n\n - Cardio-pulmonaire : auscultation normale.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Évaluation par l'équipe mobile de gériatrie : autonomie conservée, score MMS 28/30, IMC 26 kg/m², pas de dénutrition.\n\n- Bilan préopératoire (17/11/2025) :\n\n - Hb 12,8 g/dL, leucocytes 7,1 G/L, plaquettes 285 G/L\n\n - Créatinine : 78 µmol/L\n\n - Ionogramme : normal\n\n - Crase sans particularité\n\n - GS : O positif\n\nEvolution dans le service :\n\nJ0 (18/11/2025) :\n\n- Entrée en hospitalisation.\n\n- Bilan sanguin de contrôle : normal.\n\n- Passage de l'équipe gériatrique, RAS.\n\n- Préparation préopératoire classique.\n\nJ1 (19/11/2025) :\n\n- Mastectomie partielle gauche avec curage axillaire complet sous anesthésie générale.\n\n- Deux drains aspiratifs mis en place.\n\n- Suites opératoires immédiates simples, douleur bien contrôlée.\n\nJ2 (20/11/2025) :\n\n- Surveillance normale.\n\n- Débit des drains : 90 cc (mammaire) / 60 cc (axillaire).\n\n- Mobilisation douce du membre supérieur gauche.\n\n- Bilan biologique post-opératoire : Hb 12,3 g/dL, plaquettes 255 G/L, ionogramme normal.\n\nJ3 (21/11/2025) :\n\n- Diminution du drainage (50 cc au total).\n\n- Patiente levée, autonome.\n\n- Appétit conservé.\n\n- Pansement propre.\n\nJ4 (22/11/2025) :\n\n- Patiente victime d'une chute accidentelle dans sa chambre, lors d'un lever nocturne, avec choc occipital. Pas de perte de connaissance.\n\n- Examen clinique : conscience conservée, céphalée modérée, petite lésion superficielle du cuir chevelu, sans perte de connaissance prolongée.\n\n- Scanner cérébral réalisé en urgence : commotion cérébrale sans plaie intracrânienne ni hématome.\n\n- Surveillance neurologique stricte 24 h.\n\n- Drain axillaire retiré le soir.\n\n- Sortie différée d'un jour pour surveillance post-chute.\n\nJ5 (23/11/2025) :\n\n- État stable, céphalée résolutive.\n\n- Cicatrice mammaire propre, pas de sérome.\n\n- Douleur contrôlée.\n\n- Sortie autorisée ce jour\n\nTraitement de sortie :\n\n- PARACÉTAMOL 1 g ×3/j si douleur\n\n- AMLODIPINE 5 mg/j\n\n- PERINDOPRIL 4 mg/j\n\n- Collyre oculaire habituel\n\n- Soins de pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\n- Mobilisation douce de l'épaule gauche\n\nConclusion : Carcinome canalaire infiltrant du sein gauche ayant nécessitée une mastectomie partielle gauche avec curage axillaire. Hospitalisation marquée par une commotion cérébrale post-chute sans lésion intracrânienne. Suites simples.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 11/12/2025.\n\nConsultation oncologique programmée pour discussion de radiothérapie\n\nSignataire : Dr Monique Mebli.\n"
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
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"QEFA008"
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"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
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GYNECOLOGIE-00314 | 00314 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Iléana Fernandez-marin",
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"sex": "F",
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"Z302"
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"Stérilisation"
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
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"CRC",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 13/01/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Iléana Fernandez-marin âgée de 33 ans pour programmer une chirurgie de contraception définitive par stérilisation tubaire.\n\nMme Fernandez-Marin ne présente pas d'antécédent médical notable. Elle a été opérée de l'appendicite dans son enfance. Elle est G2P3 avec deux accouchements par voie basse en 2020 (grossesse gémellaire) et en 2022 (grossesse unique).\n\nPour rappel je l'ai déjà vu il y a 5 mois pour sa demande de stérilisation définitive, le premier consentement avait été signé à ce moment.\n\nElle confirme ce jour son souhait de contraception définitive par stérilisation tubaire.\n\nJ'explique ce jour à Madame les possibilités chirurgicales à savoir coelioscopie transombilicale ou coelioscopie transvaginale.\n\nElle est favorable à une coelioscopie transvaginale Vnotes.\n\nInformation délivrée sur le déroulé de l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de plaie d'organes ainsi que le risque infectieux et le risque hémorragique. Si la procédure est difficile par voie basse nous opterons pour une coelioscopie transombilicale.\n\nNous programmons la chirurgie le 25/02/2025. La chirurgie se fera en ambulatoire et Mme Fernandez-Marin rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nBien confraternellement.\n\nDr Gerard Bosse.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 33 ans demandeuse d'une contraception définitive par stérilisation tubaire. Délai légal de signature des consentements respectés.\n\nHCG pré opératoire négatif.\n\nDate de l'intervention : 25/02/2025.\n\nChirurgien : Dr Gerard Bosse\n\nIntervention :\n\nSous anesthésie générale.\nInstallation en position gynécologique.\nDésinfection cutanéo-muqueuse à la Bétadine et mise en place des champs stériles.\n\nSondage urinaire à demeure qui sera laissé en place le temps de l'intervention.\n\nInfiltration à la Xylocaïne adrénalinée 5mL dans le cul de sac vaginal postérieur. Ouverture du cul de sac de douglas aux ciseaux Mayo.\nMise en place du dispositif Gelpoint.\n\nInsufflation au gaz carbonique jusqu'à obtenir une pression de 8 mmHg après purge des tubulures.\nIntroduction de l'optique : status observé : abdomen libre d'adhérences, annexes saines.\n\nRéalisation d'une salpingectomie totale bilatérale à l'aide du Biclamps et des ciseaux. Extraction des pièces et envoi en anatomopathologie pour histologie définitive. Hémostase soigneuse.\nExsufflation du pneumopéritoine.\nRetrait du dispositif.\n\nFermeture de l'incision vaginale par un surjet de Monocryl 0.\n\nAu total : salpingectomie bilatérale par cœlioscopie vaginale Vnotes\n\nIntervention non incidentée.\nCompte des textiles juste en fin d'intervention. Pertes sanguines négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Iléana Fernandez-marin a été opérée en ambulatoire dans le service le 25/02/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Fernandez-marin a pu sortir à domicile.\n\nDr Gerard Bosse .\n"
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"Z302"
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"Stérilisation"
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"primary_procedure": {
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"JJFC006"
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"Salpingectomie totale, par coelioscopie"
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GYNECOLOGIE-00315 | 00315 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Anghjulina Desprez",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N838"
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"description": [
"Autres affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large"
]
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nDestinataire : Dr Boulgouah (médecin traitant)\n\nLe 17/10/2025,\n\nCher confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anghjulina Desprez, âgée de 39 ans, que j'ai revue en consultation préopératoire dans le cadre de la prise en charge chirurgicale programmée d'une pathologie tubaire chronique bilatérale sur contexte d'endométriose profonde.\n\nMme Desprez présente comme antécédents :\n\n- Médicaux : Anémie par carence en fer. IMC 30.\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie, coelioscopie pour endométriose profonde\n\n- Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, G2P2 (2 césariennes), endométriose profonde sous SAWIS\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\n- Groupe sanguin : AB négatif\n\nLa patiente rapporte une persistance de douleurs pelviennes cycliques intenses, associées à des épisodes de métrorragies malgré le traitement par SAWIS. L'échographie pelvienne du 22/09/2025 a mis en évidence une hydrosalpinx bilatérale avec adhérences tubo-ovariennes. L'IRM pelvienne du 03/10/2025 a confirmé le diagnostic d'endométriose récidivante avec dilatation tubaire droite et gauche, sans masse annexielle suspecte.\n\nUne salpingectomie totale bilatérale par laparotomie a été retenue en RCP gynécologique du 16/10/2025, en raison du contexte adhérentiel et du caractère récidivant de la symptomatologie, la voie coelioscopique n'étant pas jugée techniquement sûre. Un switch de SAWIS par RYEQO est jugé pertinent, à revoir rapidement en post-opératoire.\n\nL'intervention est programmée pour le 07/11/2025.\nL'indication, le déroulement opératoire, les risques (lésions digestives et/ou vésicales, hémorragie, infection, complications anesthésiques, risques d'échec, d'amélioration insuffisante ou de récidive douloureuse) ont été expliqués à la patiente. Le consentement éclairé a été recueilli.\n\nJe vous tiendrai informé du déroulement de l'hospitalisation et du résultat anatomopathologique des pièces opératoires.\n\nDr Marc-Anthony Frechou .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 07/11/2025.\n\nContexte : Patiente de 39 ans, suivie pour endométriose profonde récidivante avec hydrosalpinx bilatérale. Salpingectomie totale bilatérale programmée.\n\nLa veille de l'intervention (06/11/2025), survenue d'un syndrome douloureux pelvien aigu fébrile (38,6 °C) évoquant une salpingite sur hydrosalpinx surinfecté, justifiant la réalisation de l'intervention en urgence relative le lendemain matin après stabilisation initiale (antibiothérapie IV, réhydratation).\n\nChirurgien : Dr Marc-Anthony Frechou.\n\nIntervention : Salpingectomie totale bilatérale par laparotomie.\n\nTechnique :\n\nInstallation en décubitus dorsal, sous anesthésie générale.\n\nPréparation cutanée selon le protocole en vigueur.\n\nIncision médiane sous-ombilicale (ancienne cicatrice de césarienne reprise).\nOuverture du péritoine. Exploration pelvienne :\n\n- Présence d'un épanchement séro-hématique modéré,\n\n- Trompes dilatées bilatérales, épaissies, adhérentes aux ovaires et à la paroi pelvienne, abcès tubaire droit d'environ 3 cm,\n\n- Ovariectomie non indiquée, ovaires d'aspect macroscopiquement normal,\n\n- Adhérences denses entre trompe droite et sigmoïde.\n\nLibération douce des adhérences au bistouri électrique et ciseaux fins.\nLigature-coagulation et section du mésosalpinx bilatéralement, au ras du ligament\n\nutéro-ovarien, en respectant les ovaires.\n\nPièces opératoires (trompe droite : hydrosalpinx chronique surinfecté ; trompe gauche : hydrosalpinx distendu) envoyés en anatomo-pathologie.\nAucune effraction intestinale ni vésicale.\nContrôle soigneux de l'hémostase.\nAspiration de l'épanchement pelvien. Lavage abondant au sérum tiède.\n\nFermeture plan par plan :\n\n- Péritoine : surjet continu résorbable 3/0,\n\n- Aponévrose : surjet de Vicryl 1,\n\n- Peau : agrafes cutanées.\n\nPansement stérile occlusif.\n\nPerte sanguine estimée : 150 cc\n\nHeure d'ouverture : 8h30\n\nHeure de fermeture : 10h10\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Anghjulina Desprez, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 06/11/2025 au 08/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Salpingectomie totale bilatérale par laparotomie.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Anémie par carence en fer\n\n- Chirurgicaux : Appendicectomie, coelioscopie pour endométriose profonde\n\n- Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, G2P2 (2 césariennes), endométriose profonde sous SAWIS\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\n- Groupe sanguin : AB négatif\n\nMode de vie : pas d'intoxication éthylo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- TARDYFERON 80 mg/j\n\n- SAWIS (DIENOGEST 2 mg/j)\n\n- PARACÉTAMOL 1 g ×3/j en automédication si douleur pelvienne\n\n- KETOPROFENE 100 mg 2x/j en automédication si douleur pelvienne\n\n- OMEPRAZOLE 20 mg si prise répétée d'AINS\n\n- ACUPAN 30 mg en automédication si douleur pelvienne\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente suivie pour endométriose pelvienne profonde, présentant une hydrosalpinx bilatérale objectivée à l'imagerie. Intervention programmée pour salpingectomie totale bilatérale.\n\nLa veille de l'intervention (06/11/2025), survenue d'une fièvre à 38,6 °C, douleurs pelviennes aiguës irradiant aux lombes et hyperleucocytose à 14 G/L. Visualisation d'un abcès tubaire droit de 28 mm à l'échographie faite en chambre.\n\nLe diagnostic de salpingite sur hydrosalpinx surinfecté a été retenu, justifiant une prise en charge chirurgicale avancée dès le lendemain matin après stabilisation clinique sous antibiothérapie IV (CEFTRIAXONE 2 g/j + DOXYCYCLINE 100 mg 2x/jour MÉTRONIDAZOLE 500 mg ×2/j) et hydratation.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Constantes : TA : 118/72 mmHg, FC : 96 bpm, T° : 38,6 °C\n\n- Examen clinique :\n\n - Abdomen sensible hypogastre et fosse iliaque droite, défense modérée\n\n - Pas de masse palpable\n\n - Spéculum : col macroscopiquement sain\n\n - Toucher vaginal : douleur vive au niveau annexiel droit\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS : Hyperleucocytose 14,2 G/L, CRP 82 mg/L\n\n- β-hCG : Négatif\n\n- Bilan préopératoire (hémostase, ionogramme, créatinine) : sans particularité.\n\n- Échographie pelvienne (06/11/2025) en chambre : Dilatation tubaire droite 28 mm, paroi épaissie, contenu échogène (hydrosalpinx surinfecté).\n\nEvolution dans le service :\n\nJ0 (06/11/2025) :\nEntrée programmée. Apparition de fièvre et douleurs pelviennes intenses. Mise en place d'un traitement IV et surveillance rapprochée.\n\nJ1 (07/11/2025) :\nSalpingectomie totale bilatérale réalisée par laparotomie sous AG. Suites immédiates simples.\n\nJ2 (08/11/2025) :\nPatiente apyrétique, transit repris, douleur contrôlée, cicatrice propre.\nAntibiothérapie relayée per os pour 10 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- DOXYCYCLINE 100 mg 2x/jour per os pendant 10 jours\n\n- MÉTRONIDAZOLE 500 mg ×2/j per os pendant 10 jours\n\n- TARDYFERON 80 mg/j\n\n- SAWIS (DIENOGEST 2 mg/j)\n\n- PARACETAMOL 1 g ×3/j en automédication si douleur pelvienne\n\n- KETOPROFENE 100 mg 2x/j en automédication si douleur pelvienne\n\n- OMEPRAZOLE 20 mg si prise répétée d'AINS\n\n- ACUPAN 30 mg en automédication si douleur pelvienne\n\n- Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, retrait d'une agrafe/2 à J5 et totalité à J8 et injection SC quotidienne de LOVENOX.\n\n- Set à pansement x2\n\n- 1 ôte-agrafe\n\n- CHLORHEXIDINE AQUEUSE 1 flacon\n\n- Compresses stériles non tissées 10x10cm.\n\n- LOVENOX 4000 UI 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours au total soit jusqu'au 21/11 inclus.\n\nConclusion : salpingectomie bilatérale dans un contexte d'hydrosalpinx bilatéral sur endométriose profonde avec salpingite aiguë droite sur hydrosalpinx surinfecté.\n\nConsultation post-opratoire le 10/12/2025.\n\nConsultation gynécologique orientée endométriose programmée le 22/12/2025.\n\nSignataire : Dr Marc-Anthony Frechou.\n"
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"Autres affections non inflammatoires de l'ovaire, de la trompe de Fallope et du ligament large"
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"Salpingectomie totale, par laparotomie"
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GYNECOLOGIE-00316 | 00316 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
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"Carcinome in situ du sein, sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
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"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 06/03/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Michelle Cabrera-vilmen âgée de 78 ans pour discuter de la prise en charge d'un cancer mammaire.\n\nPour rappel, elle présente comme principal antécédent un RAC serré et une hypertension équilibrée sous triple thérapie (TRIPLIXAM ) avec suivi cardiologique régulier.\n\nDécouverte récente d'une masse dans le sein droit par autopalpation.\n\nBilan mammographique en mars 2025 :\n\nSein droit :\n\n- Mammographie : masse peu spiculée à l'union des quadrants supérieurs.\n\n- Échographie sur le rayon de 10 - 11h une masse suspecte de 10mm. Pas d'anomalie du creux axillaire.\n\nSein gauche :\n\n- ACR2\n\nMicrobiopsie L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.\n\nExamen clinique :\n\nSeins de volume moyen.\n\nLésion T2 de 2 à 3 cm à l'union des quadrants supérieurs du sein droit N0.\n\nQuadrant supéro-externe du sein controlatéral gauche granuleux mais sans nodule suspect.\n\nDans ce contexte, j'informe Madame Cabrera-vilmen que la prise en charge va débuter par une chirurgie de type mastectomie partielle du sein droit après repérage radiologique de la lésion le matin de l'intervention. Je l'informe que l'incision serait radiaire et que l'exérèse emporte la zone ciblée ainsi que des marges de sécurité. En cas de marge insuffisante, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.\n\nIl n'est pas nécessaire de réaliser un geste axillaire dans l'immédiat devant l'absence de lésion infiltrante retrouvée malgré la double lecture anatomopathologique de la biopsie et une confirmation radiologique d'une réalisation ciblée sur la lésion. Dans l'hypothèse où l'analyse définitive retrouverait des lésions infiltrantes, il serait nécessaire de réaliser une nouvelle intervention.\n\nLes traitements adjuvants seront dépendants de l'analyse définitive et nous convenons qu'il sera préférable de revenir dessus le moment venu.\n\nNous discutons de l'intervention que nous convenons de réaliser dans le cadre d'une hospitalisation conventionnelle du fait des comorbidités associées et des inquiétudes de Madame Cabrera-vilmen.\n\nLes risques de la chirurgie sont expliqués : survenue d'un hématome, d'une infection du site opératoire, d'une lymphocèle ou la survenue de trouble de la cicatrisation ou de séquelles esthétiques.\n\nMadame accepte les principes et nous convenons de réaliser cette intervention le 28/03/2021.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Jacky Vanacker .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 28/03/2021.\n\nChirurgien : Dr Jacky Vanacker.\n\nIndication: carcinome canalaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.\n\nIntervention : Zonectomie quadrant supéro externe sein droit\n\nRepérage radiologique préalable.\n\nIncision radiaire externe.\n\nDissection cutanéo-glandulaire.\n\nZonectomie en respectant le plan cutané superficiel, plan musculaire profond.\n\nRepérage pour analyse histologique extemporanée retrouvant une lésion de 10 mm en exérèse complète.\n\nLavage.\n\nHémostase.\n\nMise en place de clips pour la radiothérapie.\n\nRemodelage et rapprochement glandulaire par des points simples de Polysorb 3.0, surjet d'Assufil 3.0.\n\nUrgotul.\n\nPansement.\n\nPansement compressif.\n\nPas d'incident peropératoire.\n\nCompte des textiles juste.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Michelle Cabrera-vilmen, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 28/03/2021 au 30/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Zonectomie quadrant supéro externe sein droit\n\nAntécédents médicaux:\n\n- RAC serré\n\n- HTA sous trithérapie\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie et cholécystectomie il y a des années\n\nAllergies: non connue\n\nMode de vie: Ancienne couturière, vie seule en maison de plain-pied\n\nTraitement à l'entrée:\n\n- TRIPLIXAM\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 78 ans s'étant auto palpée un nodule au niveau du quadrant supéro-externe du sein droit, correspond à un cancer du sein.\n\nHistologie: carcinome canalaire in situ sans composant infiltrante sur la biopsie, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif et Ki67 10%. La lésion radiologique décrite mesure 10 mm sur le rayon de 10 heures du sein droit, à 10 cm du mamelon.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels\n\n- Ablation du pansement compressif à J2, cicatrice propre, un hématome localisé.\n\n- Sortie autorisée le 30/03/2025\n\nTraitement de sortie:\n\n- Antalgiques\n\n- Sécher la cicatrice en tamponnant, fils résorbable\n\nConclusion: Patiente de 78 ans, hospitalisée pour la prise en charge d'un cancer mammaire droit par tumorectomie du quadrants supéro-externes du sein droit. Suites opératoires simples, retour à domicile à J2\n\nSignataire : Dr Jacky Vanacker.\n"
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"word_count": [
534,
196,
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"primary_diagnosis": {
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"D059"
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"Carcinome in situ du sein, sans précision"
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"QEMA012"
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"Mastoplastie unilatérale de réduction"
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GYNECOLOGIE-00317 | 00317 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Shirel Noullee",
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"sex": "F",
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"N832"
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"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
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"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 12/11/2024\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Shirel Noullee âgée de 47 ans pour la découverte fortuite d'une masse annexielle gauche de 16 cm.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- SAOS appareillé.\n\n- Obésité morbide.\n\n- Accident ischémique transitoire en 2024 sous KARDEGIC.\n\n- Utérus polyfibromateux\n\nChirurgicaux:\n\n- Hysterectomie il y a 3 ans.\n\nGynécologique-obstétricaux : G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques, allaitement artificiel.\n\n- Dernière mammographie il y a environ 2 ans.\n\n- Ménarche à l'âge de 11 ans.\n\n- Ménopausée à 44 ans après hystérectomie, pas de THM.\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer O.R.L. chez sa mère et son oncle maternel.\n\n- Cancer du pancréas chez une tante maternelle.\n\nAllergie : hypersensibilité à l'Augmentin\n\nTabagisme : environ 50 paquets/année, sevré depuis 10 ans\n\nMode de vie : en invalidité, était mère au foyer\n\nPatiente adressée par l'urologie devant la découverte d'une pyélonéphrite obstructive gauche avec hydronéphrose sur une masse annexielle gauche de 16 cm.\n\nAntibiothérapie par ROCEPHINE avec une dose d'AMIKLIN et pose de sonde JJ le 10 août 2025, retour à domicile dans les suites.\n\nScanner abdomino-pelvien:\n\n- Urétéro-hydronéphrose gauche en amont d'un syndrome de masse annexielle gauche avec aspect de pyélite et quelques foyers de néphrite évoquant une pyélonéphrite obstructive.\n\n- Volumineuse masse annexielle gauche kysto-tissulaire de 14 x 9 x 10 cm présentant un contingent tissulaire bas sur 4 cm.\n\nIRM pelvienne :\n\n- Aspect de dystrophie macro-antrale de l'ovaire droit, volumineux kyste d'allure mucineuse de l'annexe gauche mesuré à 15 x 9 x 13 cm. Pas d'épanchement.\n\n- Ovaires gauche classé O-Rads 3.\n\nBilan biologique :\n\n- CA 125 = 13, CA 19-9 = 14, ACE négatif.\n\n- Ionogramme sanguin et créatinine normal.\n\n- Hémoglobine à 12,8 g/dl\n\nExamen clinique :\n\nPS = 0, poids = 88 kg, taille 152 cm, IMC = 38.\n\nAltération de l'état général avec perte de poids de 4 kg en 4 mois, anorexie et asthénie\n\nPas de toux ni de dyspnée.\n\nDouleurs en fosse iliaque gauche depuis deux mois.\n\nPas de métrorragies.\n\nPas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.\n\nExamen sénologique T0 N0.\n\nAbdomen souple, dépressible, pléthorique mais pas de franche masse palpée.\n\nSpéculum : fond vaginal d'aspect sain, sans lésion visible.\n\nToucher vaginal : pas de franche masse palpée.\n\nPas d'œdème des membres inférieurs.\n\nJe vois ce jour Madame Noullee, accompagnée de sa fille, pour la prise en charge de cette masse annexielles de 16 cm classé O-Rads 3.\n\nLa prise en charge repose sur la réalisation d'une annexectomie bilatérale par cœlioscopie.\n\nInformations sur le déroulé l'intervention et les risques opératoires notamment le risque de saignement, le risque infectieux et le risque de proximité avec les organes de voisinage.\n\nJe fixe la date d'intervention le 25/11/2024.\n\nL'intervention aura lieu sous anesthésie générale.\n\n- Demande de consultation d'anesthésie faite\n\n- Anticoagulants préventifs pendant un mois au décours.\n\nConfraternellement\n\nDr Thays Kayassi .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 25/11/2024\n\nChirurgien : Dr Thays Kayassi.\n\nIntervention : annexectomie bilatérale par cœlioscopie\n\nSous anesthésie générale\n\nPosition gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile\n\nMise en place d'une sonde vésicale\n\nOpen coelioscopie, mise en place d'un trocart optique de 10mm en transombilical\n\nAprès obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant (12 mmHg) positionnement de la patiente en Trendelenburg et insertions de 3 trocarts opérateurs de 5mm en fosse iliaque gauche, droite et en sus pubien sous contrôle de la vue.\n\nL'exploration de la cavité abdominale montre:\n\n- Un étage sus-mésocolique normal\n\n- Un pelvis sans anomalie, annexe droite sans particularité, annexe gauche avec volumineuse masse >15cm saignant au contact\n\n- Absence de lésion péritonéale suspecte pelvienne ou abdominale\n\nCytologie péritonéale\n\nA gauche:\n\nAprès repérage de l'uretère à gauche, coagulation bipolaire et section du ligament lombo-ovarien à son origine.\n\nCoagulation et section du mésosalpinx.\n\nCoagulation et section du ligament utéro-ovarien.\n\nCoagulation et section de la trompe au niveau de la corne utérine.\n\nMise en place de l'annexe dans un endobag.\n\nL'intervention est répétée du côté droit.\n\nRetrait de l'annexe droite à l'aide d'un endobag.\n\nGrand lavage de la cavité abdominale au sérum physiologique.\n\nContrôle de l'hémostase\n\nExtraction des pièces opératoires par l'orifice ombilical après élargissement de l'orifice ombilical.\n\nRetrait des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nPièces envoyées en anatomopathologie\n\nAblation des trocarts sous contrôle de la vue.\n\nExsufflation\n\nFermeture de l'aponévrose par un surjet au Vicryl 1\n\nFermeture cutanée par des points inversants au Monocryl 4.0 et Stéri-strip\n\nAblation de la sonde urinaire.\n\nPertes sanguines négligeables\n\nDurée opératoire: 70 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Shirel Noullee, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25 au 27/11/2024 .\n\nMédicaux :\n\n- SAOS appareillé.\n\n- Obésité morbide.\n\n- Accident ischémique transitoire en 2024 sous KARDEGIC.\n\n- Utérus polyfibromateux\n\nChirurgicaux:\n\n- Hysterectomie il y a 3 ans.\n\nGynécologique-obstétricaux : G4P3 : une fausse couche et trois accouchements voie basse eutociques, allaitement artificiel.\n\n- Dernière mammographie il y a environ 2 ans.\n\n- Ménarche à l'âge de 11 ans.\n\n- Ménopausée à 44 ans après hystérectomie, pas de THM.\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer O.R.L. chez sa mère et son oncle maternel.\n\n- Cancer du pancréas chez une tante maternelle.\n\nAllergie : hypersensibilité à l'Augmentin\n\nTabagisme : environ 50 paquets/année, sevré depuis 10 ans\n\nMode de vie : en invalidité, était mère au foyer\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par l'urologie devant la découverte d'une pyélonéphrite obstructive gauche avec hydronéphrose sur une masse annexielle gauche de 16 cm.\n\nAntibiothérapie par ROCEPHINE avec une dose d'AMIKLIN et pose de sonde JJ le 10 août 2025, retour à domicile dans les suites.\n\nScanner abdomino-pelvien:\n\n- Urétéro-hydronéphrose gauche en amont d'un syndrome de masse annexiel gauche avec aspect de pyélite et quelques foyers de néphrite évoquant une pyélonéphrite obstructive.\n\n- Volumineuse masse annexielle gauche kysto-tissulaire de 14 x 9 x 10 cm présentant un contingent tissulaire bas sur 4 cm.\n\nIRM pelvienne :\n\n- Aspect de dystrophie macro-antrale de l'ovaire droit, volumineux kyste d'allure mucineuse de l'annexe gauche mesuré à 15 x 9 x 13 cm. Pas d'épanchement.\n\n- Ovaires droit et gauche classé O-Rads 3.\n\nBilan biologique :\n\n- CA 125 = 13, CA 19-9 = 14, ACE négatif.\n\n- Ionogramme sanguin et créatinine normal.\n\n- Hémoglobine à 12,8 g/dl\n\nExamen clinique :\n\nPS = 0, poids = 88 kg, taille 152 cm, IMC = 38.\n\nAltération de l'état général avec perte de poids de 4 kg en 4 mois, anorexie et asthénie\n\nPas de toux ni de dyspnée.\n\nDouleurs en fosse iliaque gauche depuis deux mois.\n\nPas de métrorragies.\n\nPas d'adénopathie cervicale et sus-claviculaire.\n\nExamen sénologique T0 N0.\n\nAbdomen souple, dépressible, pléthorique mais pas de franche masse palpée.\n\nSpéculum : fond vaginal d'aspect sain, sans lésion visible.\n\nToucher vaginal : pas de franche masse palpée.\n\nPas d'œdème des membres inférieurs.\n\nProgrammation d'une annexectomie bilatérale par coelioscopie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples. Douleurs soulagées par les antalgiques usuels.\n\n- Reprise progressive de la mobilisation et du transit.\n\n- Retrait de la sonde urinaire à J1 avec bonne reprise mictionnelle.\n\n- Contrôles biologiques satisfaisants.\n\n- Cicatrices propres.\n\nRAD à J3 le 27/11/2025\n\nTraitement de sortie:\n\nDoliprane 1g/6h, Acupan 30mg toutes les 6h si douleurs non soulagée par le Doliprane\n\nSpasfon 80mg 2cp toutes les 8h\n\nLovenox 0,8 une injection / jour pendant 4 semaine, surveillance plaquettaire hebdomadaire.\n\nConclusion: Patiente de 47 ans hospitalisée pour annexectomie bilatérale par coelioscopie. Suites opératoires simples. RAD à J3.\n\nSignataire : Dr Thays Kayassi.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"N832"
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"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
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"primary_procedure": {
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"ZCQC002"
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"Exploration de la cavité abdominale, par coelioscopie [Coelioscopie exploratrice]"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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} |
GYNECOLOGIE-00318 | 00318 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Marie Dagorn",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
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"type_of_care": "Chirurgie inter spécialités, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 08/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Dagorn, 53 ans, pour un avis pré-chirurgical, en raison d'une tumeur mammaire gauche associée à une atteinte ganglionnaire métastatique axillaire et du réseau lymphatique du membre supérieur.\n\nAntécédents :\n\n- Médico-chirurgicaux : Diabète sucré de type 2 connu depuis 6 ans, traité par mesures hygiéno-diététiques et metformine (non insulino-traité). Dernière HbA1c : 7,2 % (15/05/2025).\n\n- Gynécologique : Ménarches 12 ans. G0. Ménopause à 50 ans, sans THM\n\n- Antécédent familial : mère porteur d'antécédent de cancer du sein.\n\n- Non fumeuse. IMC : 28 kg/m².\n\nHistoire de la maladie :\n\n- Découverte d'une lésion mammaire gauche (dépistage) : mammographie d'orientation 10/03/2025.\n\n- Mammographie (10/03/2025) : opacité spiculée 18 mm, ACR 5 au sein gauche QSE.\n\n- Échographie mammaire (12/03/2025) : lésion hypoéchogène irrégulière 18×15×13 mm, vascularisée ; adénopathies axillaires suspectes (plusieurs ganglions corticalisés, jusqu'à 18 mm).\n\n- IRM mammaire (18/03/2025) : lésion unique gauche rehaussée de façon précoce, drainage axillaire gauche multiple; pas d'autre foyer bilatéral.\n\n- Microbiopsie (20/03/2025) : carcinome canalaire infiltrant, grade II (SBR 6/9), ER+, PR+, HER2 négatif, Ki-67 18 %.\n\n- Échographie ganglionnaire axillaire gauche (25/03/2025) : ganglion corticalisé sus-axillaire 18 mm ; cytoponction échoguidée positive pour cellules malignes (cytologie conclue métastase).\n\n- Scanner thoraco-abdomino-pelvien (04/04/2025) : pas de métastase viscérale.\n\n- Scintigraphie osseuse (09/04/2025) : pas de foyer suspect.\n\nAu total : maladie mammaire localement avancée au niveau ganglionnaire axillaire gauche (atteinte métastatique des ganglions axillaires et drainage lymphatique du membre supérieur).\n\nRCP oncologique (15/04/2025)\n\n- Diagnostic : carcinome mammaire gauche, T1-T2 selon imagerie, avec atteinte ganglionnaire axillaire métastatique (confirmée cytologiquement).\n\n- Décision : planifier exérèse de la lésion avec cartographie ganglionnaire et repérage radio-isotopique préopératoire. Discussion en RCP : option de curage axillaire versus stratégie guidée par détection radio-isotopique et exérèse des ganglions détectés (stratégie discutée en fonction du résultat peropératoire et du bilan nodal). Hormonothérapie adjuvante envisagée selon résultat final anatomopathologique.\n\n- Décision de réaliser une détection radio-isotopique préopératoire (injection transcutanée intratumorale et/ou péritumorale) pour permettre :\n\n - la localisation précisée de la lésion impalpable (technique ROLL / SNOLL),\n\n - la cartographie/guidage peropératoire des relais ganglionnaires (lymphoscintigraphie ± SPECT/CT) puis recherche peropératoire au détecteur gamma.\n\nLa patiente a été informée ce jour de la décision de la RCP. Le geste opératoire lui a été expliqué, ainsi que les risques liés à l'anesthésie générale ou locale selon protocole, complications liées à l'injection (douleur locale, hématome), exposition radiologique très faible et contrôlée, échec ponctuel de repérage (nécessitant conversion sur technique alternative), infection locale, saignement, lésion tissulaire adjacente, et risques spécifiques liés à la maladie ganglionnaire (nécessité possible de curage axillaire). Une information écrite lui a été remise, et le consentement éclairé a été recueilli.\n\nLa patiente a reçu les informations et a posé des questions sur le protocole et le calendrier.\n\nEn raison de son antécédent de diabète de type 2 non-insulino-traité, il est demandé une optimisation préopératoire (évaluation anesthésique, contrôle glycémique, HbA1c).\n\nMme Dagorn comprend et accepte le projet thérapeutique après explications. La patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle malgré les explications, nous programmerons donc l'intervention en ambulatoire.\n\nLe dossier sera transmis au service de médecine nucléaire pour organisation de l'acte de marquage préopératoire et programmation opératoire (proposition juillet-août 2025 en RCP).\n\nDr Klebert Roque.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : patiente de 53 ans, suivie pour un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, RH+, HER2-, avec atteinte ganglionnaire axillaire métastatique confirmée cytologiquement. Bilan d'extension négatif pour métastases à distance.\n\nIndication opératoire validée en RCP du 15/04/2025 : repérage radio-isotopique préopératoire par injection transcutanée intratumorale/péritumorale de traceur au 99mTc, avec détection peropératoire pour guidage de l'exérèse mammaire et ganglionnaire.\n\nDate de l'intervention : 29/08/2025\n\nChirurgien opérateur : Dr Klebert Roque --- Chirurgie sénologique\n\nAnesthésie : générale, intubation endotrachéale\n\nDurée : 2 h 30 (temps de salle de médecine nucléaire + chirurgie)\n\nAssistants : Dr L. Wagnourt (interne), technicienne médecine nucléaire Mme C. Rouks\n\nIntervention : Détection radio-isotopique préopératoire de lésion par injection transcutanée intratumorale ou péritumorale, avec détection radio-isotopique peropératoire\n\nTechnique :\n\n1) Technique de marquage (médecine nucléaire) --- 12/09/2025, 08h30\n\n- Type de traceur : Technétium-99m nanocolloïde (99mTc-nanocolloid)\n\n- Activité injectée : 45 MBq (activité adaptée au protocole 1-day ; activité choisie en accord avec le service de médecine nucléaire et l'équipe chirurgicale ; activité rapportée en fiche de traçabilité).\n\n- Volume : 0,4 mL (au total, fractionné si nécessaire en 1 ou 2 dépôts).\n\n- Mode d'injection : injection transcutanée intratumorale sous guidage échographique en temps réel (aiguille 22G), avec dépôts centrés dans la lésion et, si nécessaire, dépôts périlésionnels pour assurer un repérage plus robuste. Technique stérile, anesthésie locale cutanée (lidocaïne 1 %), contrôle échographique de la distribution. Aucune complication immédiate lors de l'injection.\n\n- Imagerie post-injection : lymphoscintigraphie dynamique pendant 30 min puis clichés statiques, et SPECT/CT de localisation réalisé 2 heures après injection (10h45) --- confirmation de positionnement intratumoral du dépôt et visualisation des voies ganglionnaires afférentes et des ganglions sentinelles / relais (deux relais axillaires visualisés, drainage en direction axillaire et chemin lymphatique superficiel du membre supérieur). Vérification de l'absence de diffusion ectopique diffuse. Images archivées et reportées dans dossier.\n\nTemps opératoire\n\nInstallation et repérage peropératoire (12/09/2025, 11h15)\n\n- Installation en décubitus dorsal, bras en abduction contrôlée côté opéré\n\n- Anesthésie générale selon le protocole.\n\n- Désinfection selon le protocole.\n\n- Vérification de la traçabilité du produit radiopharmaceutique, du protocole et de la dose en salle. Sonde gamma de poche (detecteur intraopératoire) testée et calibrée. Protection radiologique respectée.\n\n- Repérage cutané préopératoire direct sur le site d'injection (repères de l'échographie et SPECT/CT) et marquage des zones à exciser (repères circonférentiels pour exérèse limitée).\n\n- Exérèse de la lésion mammaire repérée (11h30--12h10)\n\n- Incision cutanée centrée sur la zone de repérage radio-isotopique, selon le plan de conservation tissulaire prévu. Dissection pratiquée par plans jusqu'au tissu mammaire. Le détecteur gamma a été utilisé en peropératoire pour localiser le site de plus forte activité ; la zone de signal maximale a guidé le repérage précis de la lésion.\n\n- Retour peropératoire de comptage : signal local maximal (rapport signal/ fond 8:1) au site de lésion ; repérage effectué par le chirurgien et l'assistant. Exérèse monobloc complète de la zone ciblée, marges péri-tumorales conservatrices selon plan. Pièce orientée et repérée (suture/marquage du pôle cranial).\n\n- Vérification peropératoire de la pièce : lecture ex vivo sur sonde gamma confirmant activité résiduelle majeure dans la pièce. Contrôle du lit tumoral : faible activité résiduelle (comptage comparatif <10 % du signal ex vivo) --- considéré acceptable.\n\n- Pièce opératoire mammaire : macro : 3 cm × 2,5 cm × 1,8 cm, envoyée en anatomo-pathologie.\n\n- Cartographie ganglionnaire / repérage des relais (12h10--13h00)\n\n- Utilisation de la sonde gamma pour repérer les relais ganglionnaires identifiés à la lymphoscintigraphie/SPECT-CT. Recherche systématique de points chauds au niveau axillaire et le long du trajet lymphatique du membre supérieur.\n\n- Trois foyers ganglionnaires présentant une activité significative ont été identifiés en axillaire gauche (G1, G2, G3). Comptages peropératoires réalisés (en zone cutanée avant incision puis ex vivo).\n\n- Incisions axillaires appropriées réalisées ; dissection ganglionnaire centrée initialement sur les ganglions sentinelles détectés par sonde gamma. Exérèse des 3 ganglions repérés (G1--G3). Tous ont été envoyés en anatomo-pathologie séparément. Lecture ex vivo : chaque ganglion présentait un comptage supérieur au fond (>5× le comptage de fond).\n\n- Recherche de ganglions non radioactifs palpables : deux ganglions palpables supplémentaires retrouvés et prélevés au cas où (dénomination G4--G5) en raison du contexte de métastase préalablement confirmée ; décision prise en concertation peropératoire par le chirurgien en fonction du comptage et de l'aspect macroscopique.\n\nHémostase et fermeture (13h00--13h30)\n\n- Contrôle soigneux de l'hémostase au bipolar et ligatures. Aucun saignement actif. Aucun drainage lymphatique majeur observé au moment de la fermeture.\n\n- Pose d'un seul drain aspiratif axillaire pour surveillance. Aucun drain sur le site de tumorectomie mammaire.\n\n- Fermeture par plans : plan profond au fil résorbable (Vicryl 2-0), sous-cutané Vicryl rapide 3-0, surjet intradermique Monocryl 4-0. Pansement compressif stérile. Soutien-gorge postopératoire appliqué.\n\nHeure d'incision : 11h30\n\nHeure de fermeture : 13h30\n\nPertes sanguines estimées : 50 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie Dagorn a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Dagorn a pu sortir à domicile, avec des antalgiques, soins locaux par une IDE. Elle reviendra dans le service de gynécologie quotidiennement pour surveillance de ses redons avant retrait.\n\nUn consultation post-opératoire est prévue le 30/09/2024.\n\nDr Klebert Roque .\n"
],
"word_count": [
840,
1166,
91
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZZQL013"
],
"description": [
"Détection radio-isotopique préopératoire de lésion par injection transcutanée intratumorale ou péritumorale, avec détection radio-isotopique peropératoire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00319 | 00319 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Yamina Imouza",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/03/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yamina Imouza âgée de 40 ans pour discuter la prise en charge de 2 fibromes endométriaux.\n\nElle ne présente pas d'antécédents particuliers et ne prend aucun traitement à l'exception de l'acide folique.\n\nMme Imouza est en parcours de PMA (G0P0), échec des stimulations, au cours du bilan de fertilité l'échographie a mis en évidence un fibrome de type 0 de 4 mm et un fibrome de type 1 de 5 mm bombant dans la cavité, endomètre fin.\n\nConfirmation des fibromes en hystéroscopie diagnostique, non suspect de malignité.\n\nMme Imouza est asymptomatique, elle n'a pas noté de modification de ces cycles.\n\nAvant de débuter les inséminations, une résection endoscopique de ses fibromes est à envisager.\n\nJ'explique à la patiente le déroulé de cette intervention, et les risques. Elle est tout à fait au clair avec le geste et souhaite programmer le geste le plus tôt possible pour débuter les inséminations rapidement.\n\nNous programmons l'opération le 02/04/2021. Elle rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nJe reste disponible si besoin,\n\nConfraternellement\n\nDr Felix Bouftih.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 40 ans, mise en évidence lors d'un bilan d'infertilité de 2 fibromes de l'endomètre (type 0 et type 1). Programmation d'une résection hystéroscopique avant début des inséminations.\n\nHCG préopératoire négatif\n\nDate de l'intervention : 02/04/2021\n\nChirurgien : Dr Felix Bouftih\n\nIntervention :\n\nPatiente en position gynécologique, sous anesthésie générale.\n\nDésinfection bétadinée cutanée et vaginale.\n\nChampage stérile.\n\nSondage urinaire évacuateur.\n\nPose d'un spéculum puis préhension cervicale à l'aide d'une pince de Pozzi.\n\nDilatation cervicale à l'aide des bougies de Hegar jusqu'à la bougie n°9.\n\nIntroduction de l'hystéroscope Ch27.\n\nVisualisation d'une cavité utérine saine, visualisation des deux ostias.\n\nOn objective les 2 fibromes d'aspect bénin, appendus à la face antérieure de la cavité utérine.\n\nRésection des fibromes à l'anse diathermique\n\nAucun saignement en fin d'intervention.\n\nBilan liquidien entrées/sorties OK.\n\nTemps interventionnel : 20 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yamina Imouza a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/04/2021\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Imouza a pu sortir à domicile.\n\nDr Felix Bouftih .\n"
],
"word_count": [
243,
216,
51
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKQE001"
],
"description": [
"Hystéroscopie avec curetage de la cavité de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00320 | 00320 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Sylviane Dubourg",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/06/2025,\n\nJe revois ce jour en consultation Madame Sylviane Dubourg, âgée de 53 ans, pour avis chirurgical dans le cadre d'une asymétrie mammaire et d'une ptôse bilatérale secondaire à une tumorectomie gauche réalisée en février 2025 pour carcinome canalaire infiltrant.\n\n- Antécédents personnels : acouphènes, syndrome dépressif avec suivi en cours, ménarche à 13 ans, deux grossesses menées à terme, AVB x2 et allaitement maternel x2, ménopause à 50 ans, absence de traitement hormonal substitutif.\n\n- Antécédents familiaux : mère décédée d'un cancer du sein à 67 ans.\n\n- Statut général : IMC 24 kg/m², non fumeuse, pas de comorbidité notable.\n\nRappel du dossier oncologique :\n\n- Mammographie (15/01/2025) : opacité spiculée de 17 mm du sein gauche, quadrant supéro-externe, classée ACR 5. Sein droit sans anomalie.\n\n- Échographie mammaire (15/01/2025) : masse hypoéchogène irrégulière de 16×14×13 mm, vascularisée au Doppler, sans adénopathie suspecte.\n\n- IRM mammaire (20/01/2025) : lésion unique du sein gauche, rehaussement intense et rapide, absence d'autre foyer suspect bilatéral.\n\n- Microbiopsie échoguidée (22/01/2025) : carcinome canalaire infiltrant T1cN0M0, RH+, HER2-, Ki-67 bas.\n\n- Scanner thoraco-abdomino-pelvien (05/02/2025) : absence de métastase.\n\n- Scintigraphie osseuse (10/02/2025) : absence de fixation suspecte.\n > → Maladie localisée (stade T1cN0M0).\n\n- RCP oncologique (12/02/2025)\n\n- Décision de tumorectomie du sein gauche avec prélèvement du ganglion sentinelle.\n\n- Pas d'indication à chimiothérapie ni à radiothérapie compte tenu du profil histologique et des marges saines.\n\n- Mise en route d'une hormonothérapie adjuvante (tamoxifène) pour 5 ans.\n\n- Surveillance annuelle par imagerie bilatérale.\n\nChirurgie initiale (18/02/2025)\n\n- Tumorectomie + ganglion sentinelle négatif (0/2).\n\n- Marges saines (>3 mm). Pas d'emboles vasculaires.\n\n- Suites simples, cicatrisation complète.\n\nCe jour, la patiente présente une ptôse mammaire bilatérale marquée avec asymétrie résiduelle post-tumorectomie gauche (sein gauche légèrement plus vidé, aréoles abaissées).\nL'examen clinique ne met en évidence aucune lésion palpable. Les dernières imageries de contrôle (mammographie et échographie de mai 2025) ne montrent aucune anomalie évolutive.\n\nAprès discussion du dossier et de la gêne esthétique rapportée, il est proposé une mastopexie bilatérale sans pose d'implant prothétique, à visée symétrisante et de restauration du galbe mammaire.\n\nLa patiente a été informée des modalités techniques de l'intervention, ainsi que des risques liés à l'anesthésie générale et à la chirurgie mammaire (hématome, infection, troubles de cicatrisation, nécrose partielle aréolaire, désunion, asymétrie secondaire, hypoesthésie aréolaire, résultat esthétique variable).\nMme Dubourg a compris les explications fournies et souhaite poursuivre le projet chirurgical.\n\nLa patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle, nous programmons donc l'intervention le 21/07/2025 en ambulatoire.\n\nDr Olivier Buttin.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Ptôse mammaire bilatérale marquée avec asymétrie post-cicatricielle chez une patiente de 53 ans dans un contexte de carcinome canalaire infiltrant T1cN0M0, RH+, HER2-, Ki-67 bas avec tumorectomie du sein gauche en 02/2025.\n\nDate de l'intervention : 21/07/2025.\n\nChirurgien : Dr Olivier Buttin\n\nIntervention : Mastopexie bilatérale sans implant\n\nTechnique :\n\nMarquage préopératoire :\n\n- Réalisé en position debout, selon la technique de Pitanguy (pattern en T inversé).\n\n- Repérage du futur positionnement des aréoles à 19 cm du creux sus-sternal.\n\n- Lignes de délimitation cutanée selon la symétrie mammaire obtenue en préopératoire.\n\nPosition : décubitus dorsal, bras en abduction à 90°\n\nAnesthésie : générale\n\nPréparation : désinfection cutanée large à la Bétadine, mise en place de champs stériles, infiltration adrénalinée (1:200 000) au niveau des tracés cutanés préopératoires.\n\nTemps droit :\n\n- Incision selon le tracé cutané.\n\n- Décollement cutané prudente jusqu'au pôle inférieur.\n\n- Conservation du pédicule supéro-médial pour vascularisation et innervation aréolaire.\n\n- Résection cutanéo-glandulaire triangulaire du segment inférieur, pesant 110 g.\n\n- Pièce opératoire adressée en anatomopathologie. Examen extemporané non réalisé (absence de suspicion lésionnelle).\n\n- Remodelage glandulaire interne par sutures profondes au fil résorbable 2-0 Vicryl.\n\n- Repositionnement du complexe aréolo-mamelonnaire (CAM) à hauteur prévue.\n\n- Contrôle de l'hémostase soigneuse.\n\nTemps gauche :\n\n- Technique identique, résection plus limitée (90 g) pour symétrie finale.\n\n- Le sein gauche étant le sein traité antérieurement, respect maximal des zones cicatricielles anciennes, sans effraction des plans profonds.\n\n- Pièce opératoire adressée en anatomopathologie. Examen extemporané non réalisé (absence de suspicion lésionnelle).\n\n- Vérification de la symétrie au redrapage avant fermeture.\n\nFermeture\n\n- Fermeture par plans :\n\n - Glandulaire au Vicryl 2-0.\n\n - Sous-cutané au Vicryl rapide 3-0.\n\n - Cutané par surjet intradermique au Monocryl 4-0.\n\n- Mise en place de deux redons aspiratifs (un par sein).\n\n- Pansement compressif stérile.\n\n- Mise en place d'un soutien-gorge de contention peropératoire.\n\nHeure d'incision : 10h05\n\nHeure de fermeture : 12h40\n\nPertes sanguines estimées : 100 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sylviane Dubourg a été opérée en ambulatoire dans le service le 21/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Dubourg a pu sortir à domicile, avec des antalgiques, soins locaux par une IDE.\n\nElle reviendra dans le service de gynécologie quotidiennement pour surveillance de ses redons avant retrait.\n\nUn consultation post-opératoire est prévue le 18/08/2024.\n\nDr Olivier Buttin .\n"
],
"word_count": [
669,
527,
93
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"QEDA004"
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"description": [
"Mastopexie bilatérale, sans pose d'implant prothétique"
]
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"unit": "jours"
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} |
GYNECOLOGIE-00321 | 00321 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Simone Lebouil",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/08/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Simone Lebouil, 59 ans, en vue d'une préparation à une mastectomie totale gauche sans curage axillaire, dans le cadre d'un carcinome in situ intracanaliculaire étendu, diagnostiqué à la suite d'un dépistage systématique.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Ostéoporose sévère avec antécédent de fracture pathologique du col fémoral droit (2023), malnutrition protéino-énergétique grave actuellement prise en charge par diététicien et équipe de nutrition.\n\n- Chirurgicaux : Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance\n\n- Gynéco-obstétricaux : Ménarches 11 ans. G1P1, 1 césarienne pour stagnation à 3 cm, allaitement artificiel. Ménopause 53 ans, sans THM.\n\n- Allergie : Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\n- Mode de vie : patiente vivant seule, sans entourage.\n\nHistoire de la maladie :\n\n- Mammographie de dépistage (03/05/2025) : microcalcifications groupées au sein gauche, quadrant supéro-interne, classées ACR 4.\n\n- Biopsies stéréotaxiques (08/05/2025) : carcinome canalaire in situ (CCIS) de type comédonique, haut grade nucléaire, nécrose centrale.\n\n- IRM mammaire (12/05/2025) : rehaussement étendu sur 5 cm au sein gauche, sans lésion controlatérale.\n\n- Échographie axillaire : absence d'adénopathie suspecte.\n > → Pas d'argument pour envahissement ganglionnaire.\n\n- Anatomopathologie :\n\n- Récepteurs hormonaux positifs (ER 95 %, PR 80 %).\n\n- HER2 négatif.\n\n- Ki-67 à 10 %.\n\nRCP oncologique du 20/05/2025 :\n\n- Proposition mastectomie totale gauche sans curage axillaire, les ganglions axillaires étant cliniquement et radiologiquement indemnes.\n\n- Reconstruction différée envisagée selon l'évolution nutritionnelle.\n\n- Prise en charge préopératoire pluridisciplinaire (chirurgie -- anesthésie -- nutrition -- assistance sociale).\n\nLors de mon évaluation pré-opératoire ce jour, la patiente est en état nutritionnel précaire (IMC 17 kg/m², albumine 26 g/L).\n\nDevant le risque majoré de retard de cicatrisation, et l'absence d'entourage, une prise en charge hospitalière prolongée et un suivi nutritionnel et infirmier à domicile à la sortie me semble justifié.\n\nMme Lebouil a été informée de la nature de l'intervention, de ses objectifs et de ses risques : hématome, infection, retard de cicatrisation, désunion, sérome, altération de l'image corporelle, complications anesthésiques, ainsi que du risque majoré lié à son état nutritionnel et à son ostéoporose.\nElle a compris les explications, posé des questions, et a donné son accord écrit à l'intervention qui a été scanné ce jour dans le dossier.\n\nNous programmons le geste le 18/09/2025 avec entrée la veille en hospitalisation conventionnelle dans notre service.\n\nDr Youcef Peel .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 18/09/2025\n\nChirurgien : Dr Youcef Peel.\n\nIntervention : Mastectomie totale gauche.\n\nTechnique :\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur gauche en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur.\n\nChampage stérile.\n\nIncision elliptique emportant un très large lambeau cutané comportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan sous-cutané en suivant le plan des crêtes de Duret jusqu'au plan musculaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan musculaire.\n\nPièce de mastectomie totale orientée et envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nContrôle de l'hémostase. Lavage.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 au niveau de la loge de mastectomie en inférieur.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points inversants intradermiques de Vicryl 3-0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nPansement sec compressif.\n\nIntervention non incidentée, non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 13H50\n\nHEURE DE FERMETURE : 14H46\n\nPertes sanguines estimées : 50 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Simone Lebouil, 59 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 17/09/2025 au 24/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un carcinome canalaire in situ (CCIS) étendu du sein gauche par mastectomie totale sans curage axillaire, dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique grave et d'ostéoporose connue.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Ostéoporose sévère avec antécédent de fracture pathologique du col fémoral droit (2023), malnutrition protéino-énergétique grave actuellement prise en charge par diététicien et équipe de nutrition.\n\n- Chirurgicaux : Amygdalecotmie et appendicectomie dans l'enfance\n\n- Gynéco-obstétricaux : Ménarches 11 ans. G1P1, 1 césarienne pour stagnation à 3 cm, allaitement artificiel. Ménopause 53 ans, sans THM.\n\n- Allergie : Pas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie :\n\n- Vit seule, en logement individuel.\n\n- Assistance ménagère 2h/jour.\n\n- Non fumeuse, non alcoolisée.\n\n- Ancienne secrétaire, actuellement sans activité professionnelle.\n\n- Une grossesse, un enfant adulte qui habite à l'étranger.\n\n- Activité physique très limitée depuis fracture fémorale.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Metformine 850 mg × 2/j\n\n- Vitamine D3 80 000 UI/mois\n\n- Alendronate 70 mg/sem\n\n- Supplémentation nutritionnelle orale (Renutryl 2 flacons/jour)\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte fortuite d'un foyer de microcalcifications à la mammographie de dépistage (mai 2025).\n\nLes biopsies ont confirmé un carcinome canalaire in situ de haut grade.\n\nLe bilan d'extension a éliminé toute atteinte ganglionnaire ou métastatique.\n\nEn raison de l'étendue des lésions (≈5 cm) et de la malnutrition sévère, la reconstruction immédiate a été écartée.\n\nLa décision de mastectomie totale sans curage axillaire a été validée en RCP.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Constantes :\n\n- TA : 110/70 mmHg\n\n- FC : 78 bpm\n\n- T° : 36,7 °C\n\n- SpO₂ : 98 % AA\n\n- Poids : 44 kg -- Taille : 1,60 m -- IMC : 17,2 kg/m²\n\n- Examen clinique :\n\n- Inspection mammaire : sein gauche avec multiples microcalcifications repérées radiologiquement, sans masse palpable. Pas d'adénopathie axillaire ni sus-claviculaire.\n\n- Reste de l'examen somatique : souffle cardiaque absent, auscultation pulmonaire claire, abdomen souple, non douloureux.\n\n- Examen locomoteur : cicatrice ancienne hanche droite, marche lente, prudente.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique préopératoire (17/09/2025) :\n\n- Hb : 11,3 g/dL\n\n- GB : 6,3 G/L\n\n- Plaquettes : 280 G/L\n\n- Albumine : 26 g/L\n\n- CRP : 3 mg/L\n\n- Créatinine : 68 µmol/L\n\n- Glycémie : 6,8 mmol/L\n > → Compatible avec état nutritionnel précaire, fonction rénale et hémostase normales.\n\n- Imagerie :\n\n- Mammographie et IRM : CCIS étendu du sein gauche, pas d'atteinte controlatérale.\n\n- Échographie axillaire : absence d'adénopathie suspecte.\n\n- Anatomopathologie (biopsies 08/05/2025) :\n\n- Carcinome canalaire in situ, haut grade, type comédonique, étendu, sans effraction de la membrane basale.\n\n- RH +, HER2 -.\n\nEvolution dans le service\n\nJ1 -- 18/09/2025 :\n\n- Mastectomie totale gauche sans curage axillaire réalisée sous AG, sans incident.\n\n- Drain aspiratif posé, pansement compressif.\n\n- Surveillance postopératoire en SSPI puis retour en chambre.\n\n- Antalgie multimodale : Paracétamol 1 g ×4/j + Kétoprofène 50 mg ×2/j.\n\n- Supplémentation nutritionnelle et hydratation IV 1,5 L/24h.\n\nJ2 -- 19/09/2025 :\n\n- Suites simples, douleur bien contrôlée.\n\n- Apyrétique.\n\n- Drainage séreux clair (90 mL/24h).\n\n- Pansement refait, cicatrice propre.\n\n- Début de réalimentation orale enrichie.\n\n- Bilan biologique post-opératoire : Hb 10,9 g/dL, plaquettes 295 G/L, ionogramme normal\n\nJ3 -- 20/09/2025 :\n\n- Patiente stable, apyrétique, pansement sec.\n\n- Drain toujours productif (60 mL).\n\n- Diététicienne : maintien du régime hyperprotéiné.\n\n- Mise en place du suivi par assistante sociale pour organisation des soins à domicile.\n\nJ4 -- 21/09/2025 :\n\n- Fatigue importante, mais tension stable. Apyrétique.\n\n- Apport oral correct.\n\n- Drain toujours en place (40 mL).\n\n- Reprise progressive de la marche avec kinésithérapeute.\n\nJ5 -- 22/09/2025 :\n\n- Patiente stable, apyrétique.\n\n- Drain retiré (débit <30 mL/24h).\n\n- Cicatrice propre, non inflammatoire.\n\n- Douleur modérée, contrôlée par paracétamol seul.\n\n- Maintien de la surveillance en raison de la fragilité nutritionnelle.\n\nJ6 -- 23/09/2025 :\n\n- Patiente stable, apyrétique, alimentation orale bien tolérée.\n\n- Pansement simple quotidien.\n\n- Reprise d'autonomie partielle pour la toilette.\n\n- Coordination finalisée avec SSIAD pour soins à domicile et suivi diététique.\n\nJ7 -- 24/09/2025 :\n\n- Patiente stable, apyrétique.\n\n- Plaie propre, cicatrisation satisfaisante.\n\n- Education thérapeutique réalisée (hygiène de la cicatrice, surveillance, alimentation).\n\n- Sortie validée après évaluation pluridisciplinaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g ×3/j pendant 5 jours si douleur.\n\n- Renutryl 2 flacons/j pendant 1 mois.\n\n- Alendronate 70 mg/sem + Vitamine D3 80 000 UI/mois.\n\n- Tardyferon 50 mg, 1 cp/j pendant 3 mois\n\n- Soins infirmiers à domicile : pansement quotidien, surveillance température et écoulement.\n\n- Suivi diététique hebdomadaire.\n\nConclusion : Carcinome canalaire in situ (CCIS) du sein gauche ayant nécessité une mastectomie totale réalisée le 18/09/2025, non incidentée.\n\nRendez-vous de contrôle chirurgical le 15/10/2025.\n\nReprise du suivi oncologique et diététique en coordination avec le médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Youcef Peel.\n"
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"Tumeur maligne du sein"
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GYNECOLOGIE-00323 | 00323 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Claude Schuh",
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"Tumeur maligne du sein"
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"CRC",
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"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Monsieur Claude Schuh, en vue d'une préparation à une mastectomie totale droite avec conservation des muscles pectoraux et curage lymphonodal axillaire, indiquée pour carcinome canalaire in situ (CCIS) avec suspicion d'extension lobulaire adjacente.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Hypertension artérielle essentielle, équilibrée sous bithérapie, hypercholestérolémie essentielle, traitée. Obésité modérée (IMC 32 kg/m²). Crise de goutte récidivante, dernière poussée en mai 2025, sous traitement hypouricémiant.\n\n- Chirurgicaux : Pas d'antécédent chirurgical.\n\n- Allergies : Pas d'allergie connue.\n\nHistoire de la maladie :\n\n- Constatation d'une rétraction inhabituelle du mamelon droit ayant motivé un bilan sénologique\n\n- Mammographie (04/09/2025) : microcalcifications groupées rétroaréolaires droites, ACR 4.\n\n- Échographie mammaire (04/09/2025) : lésion nodulaire mal limitée de 8 mm, sans adénopathie axillaire suspecte.\n\n- Biopsies (09/09/2025) : carcinome canalaire in situ (intracanaliculaire), grade II, sans effraction de la membrane basale.\n\n- IRM mammaire (15/09/2025) : rehaussement localisé à la zone rétroaréolaire droite, pas de lésion controlatérale.\n\nRCP oncologique du 23/09/2025\n\n- Diagnostic confirmé : carcinome canalaire in situ du sein droit, étendu, haut grade.\n\n- Pas d'atteinte ganglionnaire détectée à l'imagerie, mais curage axillaire systématique retenu compte tenu du risque d'envahissement microfocal.\n\n- Proposition : mastectomie totale avec conservation des muscles pectoraux et curage axillaire homolatéral.\n\n- Pas de reconstruction immédiate envisagée.\n\n- Suivi post-opératoire pluridisciplinaire prévu.\n\nLe patient a été informé de la nature de l'intervention, de ses objectifs et des risques associés (hématome, infection, désunion, sérome, altération de la sensibilité thoracique, lymphœdème du membre supérieur, complications anesthésiques), ainsi que du risque accru de complications cicatricielles du fait de l'obésité et de l'âge.\n\nM. Schuh a donné son consentement éclairé à l'intervention, une fiche d'information lui a été remise. Le consentement écrit a été signé.\n\nLe geste est programmé le 21/10/2025 en hospitalisation conventionnelle.\n\nUne consultation préalable à l'intervention avec notre équipe de gériatrie sera planifiée en vue d'une évaluation globale.\n\nM. Schuh sera adressé secondairement dans un autre établissement (Centre Oncologique du Midi) pour prise en charge complémentaire, incluant évaluation radiothérapeutique et consultation diététique.\n\nDr Roger Duflos .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 21/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Roger Duflos.\n\nIntervention : Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire\n\nTechnique :\n\nInstallation du patient en décubitus dorsal, le membre supérieur droit en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur.\n\nChampage stérile.\n\nIncision elliptique emportant un très large lambeau cutané comportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan sous-cutané en suivant le plan des crêtes de Duret jusqu'au plan musculaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan musculaire.\n\nPièce de mastectomie totale orientée et envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nOuverture du fascia pectoro-axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des deux premiers étages de berg en ayant pour repère la veine axillaire, le nerf du dentelé et le pédicule du grand dorsal, qui sont préservés.\n\nEnvoi en analyse anatomopathologique.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nContrôle de l'hémostase. Lavage.\n\nMise en place de deux redons charrière 10, un au niveau de la loge de mastectomie en inférieur et un raccourci au niveau du creux axillaire.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points inversants intradermiques de Vicryl 3-0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nPansement sec compressif.\n\nIntervention non incidentée, non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 11H50\n\nHEURE DE FERMETURE : 13H16\n\nPertes sanguines estimées : 80 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMonsieur Claude Schuh, 80 ans (22/01/1945), est hospitalisé dans le service de Gynécologie du 21/10/2025 au 25/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Réalisation d'une mastectomie totale droite avec conservation des muscles pectoraux et curage lymphonodal axillaire pour carcinome canalaire in situ (CCIS).\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Hypertension artérielle essentielle, équilibrée sous bithérapie, hypercholestérolémie essentielle, traitée. Obésité modérée (IMC 32 kg/m²). Crise de goutte récidivante, dernière poussée en mai 2025, sous traitement hypouricémiant.\n\n- Chirurgicaux : Pas d'antécédent chirurgical.\n\n- Allergies : Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie :\n\n- Retraité, ancien artisan.\n\n- Vit avec son épouse âgée dépendante.\n\n- Non fumeur, pas d'alcool.\n\n- Activité physique limitée (marche lente quotidienne).\n\n- Régime alimentaire riche, peu équilibré.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Candesartan 8 mg/j\n\n- Hydrochlorothiazide 12,5 mg\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Allopurinol 200 mg/j\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte de microcalcifications rétroaréolaires droites (septembre 2025) dans un contexte de rétraction mamelonnaire droite inhabituelle.\nBiopsies confirmant un carcinome canalaire in situ intracanaliculaire, grade II.\nIRM : extension limitée sans atteinte controlatérale.\nRCP (23/09/2025) : indication opératoire retenue.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes :\n\n- TA : 135/80 mmHg\n\n- FC : 76 bpm\n\n- T° : 36,5 °C\n\n- SpO₂ : 97 % AA\n\n- Poids : 91 kg -- Taille : 1,69 m -- IMC : 31,9 kg/m²\n\n- Examen clinique :\n\n- Seins : induration rétroaréolaire droite sans adénopathie palpable.\n\n- Axillaire : souple.\n\n- Cardio-pulmonaire : bruits réguliers, auscultation claire.\n\n- Articulations : discret gonflement du gros orteil droit séquellaire de crise de goutte.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan préopératoire (20/10/2025)\n\n- Hb : 13,4 g/dL\n\n- GB : 7,2 G/L\n\n- Plaquettes : 270 G/L\n\n- Créatinine : 75 µmol/L\n\n- Cholestérol : 2,3 g/L\n\n- Acide urique : 420 µmol/L\n\n- Crase sans particularité\n\n- RAI négative\n\n- Imagerie :\n\n- Mammographie + IRM : CCIS rétroaréolaire droit, pas d'extension controlatérale.\n\n- Anatomopathologie préopératoire :\n\n- Carcinome canalaire in situ, grade II, sans franchissement de la membrane basale.\n\n- RH +, HER2 -.\n\nEvolution dans le service\n\nJ1 -- 21/10/2025 :\n\n- Admission et vérification du dossier.\n\n- Mastectomie totale droite avec conservation des pectoraux et curage axillaire réalisée sous AG.\n\n- Deux drains aspiratifs posés (aire mammaire et axillaire).\n\n- Surveillance postopératoire simple, douleur modérée.\n\n- Mise en route de l'antalgie multimodale (Paracétamol + Kétoprofène).\n\nJ2 -- 22/10/2025 :\n\n- Suites simples, sans fièvre.\n\n- Débit des drains : 90 mL/24h (mammaire) et 70 mL/24h (axillaire).\n\n- Pansement refait, cicatrice propre.\n\n- Mobilisation douce de l'épaule droite.\n\n- Reprise de l'alimentation normale.\n\n- Bilan biologique post-opératoire : Hb 13,1 g/dL, plaquettes 288 G/L, ionogramme normal\n\nJ3 -- 23/10/2025 :\n\n- Diminution du drainage (40 mL + 30 mL).\n\n- Bon état général, douleur bien contrôlée.\n\n- Contrôle tensionnel satisfaisant.\n\n- Éducation du patient sur les gestes de prévention du lymphœdème.\n\nJ4 -- 24/10/2025 :\n\n- Drain axillaire retiré (débit <30 mL/24h).\n\n- Pansement refait, cicatrice sèche.\n\n- Pas de fièvre ni d'hématome.\n\n- Coordination effectuée avec l'établissement référent (Centre Oncologique du Midi) pour la poursuite du suivi oncologique.\n\n- Sortie validée le 25/10/2025 après contrôle médical final.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g ×3/j si douleur.\n\n- Candesartan 8 mg/j.\n\n- Atorvastatine 20 mg/j.\n\n- Allopurinol 200 mg/j.\n\n- Pansement stérile quotidien par IDE à domicile ×10 jours.\n\n- Mobilisation douce de l'épaule droite, kinésithérapie à partir de J+10.\n\nConclusion : Carcinome canalaire in situ du sein droit ayant nécessité une mastectomie totale droite avec curage axillaire. Suites simples.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 18/11/2025.\n\nConsultation de relais au Centre Oncologique du Midi (radiothérapie/oncologie) programmée le 03/11/2025.\n\nSignataire : Dr Roger Duflos.\n"
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"Tumeur maligne du sein"
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"QEFA020"
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"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
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GYNECOLOGIE-00324 | 00324 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Alys Etheve",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D391"
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"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'ovaire"
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 05/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Alys Etheve, 79 ans, adressée par son gynécologue Dr Houillard pour prise en charge d'une tumeur ovarienne gauche d'allure indéterminée, découverte fortuitement lors d'un bilan pour douleurs abdominales diffuses.\n\n- Antécédents médicaux :\n\n - Accident ischémique transitoire (AIT) en 2018, sans séquelle.\n\n - Cardiopathie ischémique stable, suivie en cardiologie.\n\n - Hypercholestérolémie essentielle sous traitement.\n\n- Antécédents chirurgicaux :\n\n - Cholécystectomie (1995).\n\n - Appendicectomie ancienne.\n\n- Antécédents gynéco-obstétricaux :\n\n - G2P2, 2 AVB.\n\n - Ménopausée à l'âge de 51 ans, sans THM.\n\n - Léiomyome utérin connu, non symptomatique.\n\n- Allergies : Aucune connue.\n\nTraitement en cours :\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Ramipril 2,5 mg/j\n\nMme Etheve présente depuis plusieurs mois une pesanteur pelvienne et des douleurs abdominales intermittentes, sans fièvre ni troubles digestifs notables.\nUne échographie pelvienne réalisée le 10/10/2025 a mis en évidence une masse annexielle gauche de 58 mm, hétérogène, avec cloisonnements fins et zones hyperéchogènes.\n\nL'IRM pelvienne du 20/10/2025 a confirmé une tumeur ovarienne gauche à caractère indéterminé (score ADNEX 4), avec adhérence probable au plan rétropéritonéal gauche, sans épanchement ni métastase visible.\n\nLes marqueurs tumoraux prescrits retrouvent un CA-125 légèrement augmenté à 48 UI/mL, un HE4 à 92 pmol/L (limite haute), un CA 19-9 modérément augmenté à 42 UI/mL avec un score ROMA à 36% (risque élevé de malignité).\n\nLe bilan préopératoire biologique et cardiaque est satisfaisant.\n\nAprès concertation multidisciplinaire (RCP gynécologique du 29/10/2025), une exploration chirurgicale par laparotomie médiane avec exérèse de la lésion rétropéritonéale adjacente à l'ovaire gauche, dissection des vaisseaux iliaques, et exérèse de l'annexe concernée a été décidée.\n\nL'intervention est programmée pour le 10/11/2025.\nLes risques (hémorragiques, vasculaires, digestifs, infectieux et anesthésiques) ont été clairement exposés à la patiente et à sa fille. Consentement éclairé obtenu.\n\nDr Constance Letinier .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 10/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Constance Letinier.\n\nIntervention : Exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par abord direct\n\nTechnique :\n\nPatiente en décubitus dorsal, sous anesthésie générale, sonde vésicale à demeure mise en place.\nDésinfection cutanée selon le protocole en vigueur.\n\nChampagne stérile.\nIncision médiane sus- et sous-ombilicale.\n\nOuverture du péritoine.\n\nExploration initiale :\n\n- Pas d'épanchement intra-abdominal.\n\n- Présence d'une masse ovarienne gauche de 6 cm, ferme, adhérente au ligament large et au plan rétropéritonéal.\n\n- Aucune carcinose péritonéale visible.\n\nLibération des adhérences pelviennes.\n\nOuverture prudente du feuillet postérieur du ligament large.\n\nDissection du pédicule ovarien gauche au contact des vaisseaux iliaques externes et internes.\n\nIdentification et repérage des uretères bilatéraux.\n\nExérèse complète de la masse rétropéritonéale, adhérente à la face médiale de la veine iliaque externe gauche.\n\nAnnexectomie gauche élargie, avec contrôle hémostatique soigneux.\n\nDissection vasculaire ayant nécessité la mise en place de petits clamps temporaires pour isoler la veine iliaque gauche.\nAucune effraction vasculaire.\nHémostase obtenue par électrocoagulation fine.\n\nAucune lésion digestive ou urétérale.\nPièce opératoire extraite en monobloc, envoyée pour examen anatomopathologique.\n\nLavage abondant de la cavité, fermeture plan par plan (Vicryl 1 pour aponévrose, sous-cutané au Vicryl 3/0, peau agrafée).\n\nPerte sanguine estimée : 250 cc\n\nIncidents peropératoires : Aucun.\n\nHeure d'incision : 8h00\n\nHeure de fermeture : 10h45\n\nDurée d'intervention : 2 h 45\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Alys Etheve, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/11/2025 au 15/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant exploration et exérèse chirurgicale complète.\n\nAntécédents :\n\n- Antécédents médicaux :\n\n - Accident ischémique transitoire (AIT) en 2018, sans séquelle.\n\n - Cardiopathie ischémique stable, suivie en cardiologie.\n\n - Hypercholestérolémie essentielle sous traitement.\n\n- Antécédents chirurgicaux :\n\n - Cholécystectomie (1995).\n\n - Appendicectomie ancienne.\n\n- Antécédents gynéco-obstétricaux :\n\n - G2P2, 2 AVB.\n\n - Ménopausée à l'âge de 51 ans, sans THM.\n\n - Léiomyome utérin connu, non symptomatique.\n\n- Allergies : Aucune connue.\n\nMode de vie :\n\n- Veuve, vit seule. Une fille habite à proximité.\n\n- Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Ramipril 2,5 mg/j\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 79 ans, adressée pour exploration d'une tumeur ovarienne gauche de 6 cm, découverte fortuitement lors d'un bilan échographique pour douleurs abdominales diffuses.\n\nLes imageries (échographie et IRM pelvienne d'octobre 2025) ont mis en évidence une masse hétérogène d'allure indéterminée, avec adhérence probable au plan rétropéritonéal gauche, sans épanchement ni métastase visible.\n\nMarqueurs tumoraux : CA-125 légèrement augmenté à 48 UI/mL, un HE4 à 92 pmol/L (limite haute), un CA 19-9 modérément augmenté à 42 UI/mL avec un score ROMA à 36% (risque élevé de malignité).\n\nLes résultats des marqueurs tumoraux ont conduit à une prise en charge chirurgicale exploratrice.\n\nExamen à l'entrée :\n\n- Constantes : TA : 132/74 mmHg, FC : 72 bpm, T° : 36,9 °C\n\n- Examen clinique :\n\n - Palpation abdominale : abdomen souple, douleur légère FID, pas de défense.\n\n - Examen pelvien : masse latéro-utérine gauche, mobile, indolore\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan préopératoire : normal (Hb 13,2 g/dL, plaquettes 240 G/L, créatinine 72 µmol/L).\n\n- ECG et écho cardiaque : cardiopathie ischémique ancienne, fraction d'éjection 55 %, stable.\n\nEvolution dans le service :\n\n- J0 (09/11/2025) :\n\n Entrée la veille de l'intervention. Examen clinique et bilan pré-opératoire.\n\n- J1 (10/11/2025) :\n > Intervention réalisée sous anesthésie générale (voir CR opératoire). Suites immédiates simples, légère hypotension peropératoire transitoire.\n\n- J2 (11/11/2025) :\n > État général stable, apyrétique. Reprise de l'alimentation liquide.\n > Antalgie efficace (paracétamol + tramadol).\n\n Retrait de la sonde vésicale. Reprise spotanée de la miction.\n\n Gaz -, selles -\n\nBiologie de contrôle post-opératoire : Hb 11,9 g/dL, plaquettes 271 G/L\n\n- J3 (12/11/2025) :\n > Reprise du transit gaz et selles.\n > Cicatrice propre. Mobilisation aidée.\n\n- J4-J5 (13-14/11/2025) :\n > Patiente autonome, alimentation normale, douleur bien contrôlée.\n > Résultats anatomopathologiques en attente.\n\n- J6 (15/11/2025) :\n > Sortie à domicile avec suivi ambulatoire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g ×3/j si douleur\n\n- Kardégic 75 mg/j\n\n- Ramipril 2,5 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Lovenox 4000 UI, 1 injection SC quotidienne pendant 15 jours au total soit jusqu'au 25/11 inclus.\n\n- Soins de pansement par une IDE toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète, retrait de la totalité des agrafes à J10 et injection SC quotidienne de Lovenox jusqu'au 25/11 inclus.\n\n- Set à pansement x2\n\n- 1 ôte-agrafe\n\n- Chlorhexidine aqueuse 1 flacon\n\n- Compresses stériles non tissées 10x10cm.\n\nConclusion : Prise en charge chirurgicale d'une tumeur ovarienne gauche à évolution imprévisible avec composante rétropéritonéale, nécessitant une exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par laparotomie.\n\nConsultation post-opératoire le 10/12/2025.\n\nRésultat anatomopathologique communiqué lors de la consultation post-opératoire.\n\nSignataire : Dr Constance Letinier.\n"
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344,
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"D391"
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"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'ovaire"
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"Exérèse de lésion de l'espace rétropéritonéal avec dissection des gros vaisseaux, par abord direct"
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GYNECOLOGIE-00325 | 00325 | GYNECOLOGIE | CSA | MMA | General | {
"name": "Marie-juliette Bayart",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"O034"
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"description": [
"Avortement spontané incomplet, sans complication"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-juliette Bayart, 33 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 07/09/2025 au 08/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : fausse couche spontanée nécessitant une surveillance en hospitalisation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- Médicaux : 0\n\n- Chirurgicaux : Dents de sagesse sous AG\n\n- GO : G3P0 ; 1 FCS en 2024, 1 grossesse arrêtée en début d'année (aspiration curetage à 9 SA)\n\nMode de vie : vit en couple, ingénieure énergétique, pas de tabac, alcool occasionnel\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 33 ans ayant consulté aux urgences gynécologiques le 07/09/2025 pour métrorragies au T1.\n\nDDR : 23/07/2025 soit 6 SA + 5 jours\n\nEcho de datation réalisée le 03/09 en ville : embryon de 4 mm avec activité cardiaque, datation concordante avec le terme\n\nGS : O+\n\nApparition de métrorragies le 03/09, initialement de quantité inférieure aux règles puis majoration avec 1 heure de saignement actif la conduisant à consulter, utilisation de 3 serviettes sur l'ensemble de la journée.\n\nPas de signe clinique extra gynécologiques\n\nQuelques douleurs à type de contractions utérines soulagées par paracétamol 1g\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, FC 75 bpm\n\nAbdomen souple dépressible sans défense\n\nSpéculum : métrorragies d'origine utérine, abondantes mais non hémorragique, col d'aspect sain\n\nEcho sus-pubienne puis endovaginale après accord : utérus antéversé avec endomètre hétérogène sans sac gestationnel visualisé, mesuré à 17 mm d'épaisseur. Myomètre sans anomalie, pas d'épanchement dans le douglas, ovaires vus : 1 kyste anéchogène de l'ovaire droit d'allure fonctionnel de 42 mm à contrôler dans 3 mois\n\nAu total, tableau de fausse couche spontanée sans complication avec image évocatrice de rétention de petite taille\n\nPas d'indication à aspiration curetage mais décision de surveillance une nuit du fait de l'épisode hémorragique et de la présence d'une rétention.\n\nNFS faite à l'UGO : Hb 10,5 g/dL.\n\nEvolution dans le service\n\n- Évolution satisfaisante avec diminution des métrorragies le 08/09/2025 matin.\n\n- Echographie sus pubienne retrouvant un endomètre hétérogène de 15 mm évocateur d'une rétention de petite taille, indication de contrôle après les prochaines règles\n\n- Retour à domicile autorisé le 08/09/2025\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol 1g : 1 cpr toutes les 6h si douleurs - 1 boîte\n\nTimoférol 50 mg : 1 cpr par jour pendant 1 mois\n\nEchographie pelvienne en ville dans 1 mois pour contrôle évacuation rétention\nEchographie pelvienne en ville dans 3 mois pour vérifier disparition du kyste de l'ovaire droit\n\nRendez vous dès que possible en PMA pour bilan des 3 FCS\n\nConclusion\n\nAu total, fausse couche spontanée sans complication, avec rétention minime à controler après les prochaines règles\n\nSignataire : Dr Louis Cornuz.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"O034"
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"Avortement spontané incomplet, sans complication"
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GYNECOLOGIE-00326 | 00326 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Roselyne Cordier",
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nDestinataire : Dr Jean-Michel Ougnassier (médecin-généraliste)\n\nLe 24/10/2025.\n\nCher Confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Roselyne Cordier, âgée de 76 ans, suivie pour une lésion tumorale du sein droit, en prévision d'une mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire programmée le 18/11/2025 dans notre service.\n\nMme Dupuis est connue pour une hypertension artérielle essentielle bien équilibrée sous monothérapie, une polyarthrite rhumatoïde ancienne traitée par méthotrexate jusqu'en 2023 (arrêt pour intolérance digestive), et des troubles anxieux phobiques stabilisés par un suivi psychologique et un traitement par anxiolytique au besoin. Sur le plan gynécologique, la patiente est nulligeste, et a été ménopausée à l'âge de 49 ans sans THM.\n\nL'histoire de la maladie débute par la découverte, lors d'une mammographie de dépistage réalisée le 02/09/2025, d'un nodule spiculé rétroaréolaire du sein droit classé ACR 5. L'échographie mammaire complémentaire réalisée le même jour a confirmé la présence d'une masse hypoéchogène mesurant 18 mm, avec adénopathie axillaire suspecte homolatérale. Une microbiopsie sous guidage échographique (effectuée le 05/09/2025) a conclu à un carcinome canalaire infiltrant de grade II, exprimant les récepteurs hormonaux (ER 90 %, PR 80 %), HER2 négatif, Ki-67 à 15 %.\n\nLe bilan d'extension réalisé le 15/09/2025 (TDM-TAP et scintigraphie osseuse) n'a pas mis en évidence de métastase à distance. Le bilan biologique préopératoire (daté du 22/10/2025) montre une fonction rénale normale, une NFS sans particularité, une TSH normale et une glycémie à jeun dans les valeurs usuelles. Le bilan cardiologique est satisfaisant, sans contre-indication à l'anesthésie générale.\n\nLa RCP sénologique du 22/10/2025 a retenu l'indication d'une chirurgie conservatrice (mastectomie partielle droite) associée à un curage axillaire homolatéral complet, compte tenu de la présence d'une adénopathie suspecte confirmée cytologiquement. Une radiothérapie adjuvante sera envisagée secondairement.\n\nMme Dupuis présente une anxiété marquée vis-à-vis de l'acte chirurgical, mais reste parfaitement consciente des enjeux thérapeutiques. Elle a été informée des risques liés à l'intervention (hématome, infection, sérome, désunion, lymphœdème, troubles sensitifs, complications anesthésiques). Le consentement éclairé a été recueilli.\n\nL'intervention est donc prévue sous anesthésie générale avec une hospitalisation conventionnelle.\n\nJe vous tiendrai informé des suites opératoires et du résultat anatomopathologique définitif.\n\nJe vous prie d'agréer, cher confrère, l'expression de mes salutations distinguées.\n\nDr Jean-Pierre Tutin .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 18/11/2025.\n\nChirurgien : Dr Jean-Pierre Tutin.\n\nIntervention : Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire\n\nTechnique :\n\n1^(er) temps : mastectomie partielle\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur droit en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon protocole en vigueur. Champage stérile.\n\nIncision elliptique à grand axe horizontal emportant la plaque aréolo-mamelonnaire et en regard de la tumeur résiduelle de la jonction des quadrants internes.\n\nRéalisation d'une mastectomie partielle jusqu'au plan musculaire, guidée par le fil métallique.\n\nRéalisation d'une radiographie de pièce opératoire retrouvant les clips et le fil au centre de la pièce.\n\nEnvoi de la pièce orientée en analyse anatomopathologique.\n\nMise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle.\n\nHémostase.\n\nCapitonnage par des points séparés de Vicryl 0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermique de Monocryl 4.0.\n\n2^(ème) temps : curage axillaire.\n\nIncision parallèle à la corde du muscle pectoral.\n\nOuverture du fascia clavi-pectoral axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologique.\n\nOn perçoit quelques ganglions un peu indurés.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nMise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.\n\nPansements secs.\n\nIntervention non incidentée non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 9h15\n\nHEURE DE FERMETURE : 10h40\n\nPertes totales estimées : 100 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Roselyne Cordier, 76 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 17/11/2025 au 21/11/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge chirurgicale d'un carcinome canalaire infiltrant du sein droit par mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Hypertension artérielle essentielle, équilibrée, polyarthrite rhumatoïde, troubles anxieux phobiques sous anxiolytique occasionnel.\n\n- Chirurgicaux : Pas d'antécédents chirurgicaux\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0, ménopausée à l'âge de 49 ans sans THM.\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\nMode de vie :\n\n- Retraitée, ancienne institutrice.\n\n- Vit seule, pas d'entourage proche.\n\n- Pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\n- Activité physique modérée.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- AMLODIPINE 5 mg/j\n\n- PARACETAMOL 1 g si douleur\n\n- OXAZEPAM 10 mg le soir si anxiété\n\nHistoire de la maladie :\n\nDécouverte d'un nodule mammaire droit lors du dépistage de septembre 2025.\n\nLes examens successifs (mammographie, échographie, biopsie) ont confirmé un carcinome canalaire infiltrant RH+ HER2-, avec adénopathie axillaire métastatique cytologiquement prouvée.\n\nLa RCP du 22/10/2025 a conclu à une indication chirurgicale conservatrice avec curage axillaire.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Constantes :\n\n - TA : 142/76 mmHg\n\n - FC : 78 bpm\n\n - T° : 36,8 °C\n\n - Poids : 64 kg -- Taille : 1,62 m -- IMC : 24,4 kg/m²\n\n- Examen clinique :\n\n - Sein droit : nodule ferme rétroaréolaire, 2 cm, mobile.\n\n - Axillaire : adénopathie palpable de 2 cm.\n\n - Cardio-pulmonaire : auscultation normale.\n\n - Pas d'œdème ni de déficit fonctionnel articulaire majeur.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan préopératoire (17/11/2025) :\n\n - Hb 13,2 g/dL, leucocytes 7,8 G/L, plaquettes 245 G/L\n\n - Créatinine : 74 µmol/L\n\n - Ionogramme : normal\n\n - Crase sans particularité\n\n - GS : A négatif\n\nEvolution dans le service :\n\nJ0 (17/11/2025) :\n\n- Entrée le soir, vérification du dossier anesthésique.\n\nJ1 (18/11/2025) :\n\n- Mastectomie partielle droite avec curage axillaire complet réalisée sous anesthésie générale.\n\n- Deux drains aspiratifs posés (aire mammaire et axillaire).\n\n- Suites immédiates simples, douleur bien contrôlée.\n\nJ2 (19/11/2025) :\n\n- Surveillance stable, pas de fièvre.\n\n- Débit des drains : 70 cc (mammaire) / 50 cc (axillaire).\n\n- Pansement propre.\n\n- Antalgie par PARACÉTAMOL et KETOPROFENE IV puis relais per os.\n\n- Mobilisation douce du bras homolatéral.\n\n- Décrit quelques nausées, prise alimentaire possible mais petites quantités.\n\n- Bilan biologique post-opératoire : Hb 12,9 g/dL, plaquettes 238 G/L, ionogramme normal.\n\nJ3 (20/11/2025) :\n\n- Diminution nette du drainage (30 cc au total).\n\n- Abolition des nausées, appétit repris.\n\n- Bon état général, cicatrice propre.\n\n- Drain mammaire retiré, maintien du drain axillaire jusqu'au lendemain.\n\n- Sortie prévue à J3 de l'intervention après ablation du dernier drain et pansement final.\n\nJ4 (21/11/2025) :\n\n- Drain axillaire retiré (débit < 30 cc/24h).\n\n- Douleur bien contrôlée, cicatrice sèche.\n\n- Aucune complication observée.\n\n- Sortie autorisée ce jour.\n\nTraitement de sortie :\n\n- PARACÉTAMOL 1 g ×3/j si douleur\n\n- AMLODIPINE 5 mg/j\n\n- Soins de pansement par IDE à domicile toutes les 48h jusqu'à cicatrisation complète\n\n- Mobilisation douce de l'épaule droite\n\nConclusion : Mastectomie partielle droite avec curage axillaire complet réalisée sous anesthésie générale. Suites simples.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 10/12/2025.\n\nConsultation oncologique programmée pour discussion de radiothérapie adjuvante.\n\nSignataire : Dr Jean-Pierre Tutin.\n"
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"word_count": [
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430,
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"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
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"primary_procedure": {
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"QEFA008"
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"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
GYNECOLOGIE-00327 | 00327 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Sylvianne Lapre",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N72"
],
"description": [
"Affections inflammatoires du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Sylvianne Lapre, âgée de 23 ans, reçue en consultation pour la suite de la prise en charge d'un frottis cervical pathologique.\n\nCe dernier a été réalisé hors calendrier habituel ; il ne s'agissait pas d'un examen de dépistage programmé, mais a été pratiqué en consultation suite à des symptômes cliniques : la patiente s'est présentée en consultation le 10/09/2025 pour métrorragies post-coïtales et épisodes de leucorrhée purulente. À l'examen gynécologique on notait une muqueuse cervicale réactive ; en raison des signes cliniques et d'un antécédent personnel récent d'infection à Chlamydia traitée il y a 6 mois, un frottis cervico-utérin et un bilan IST ont été réalisés (PCR Chlamydia et gonocoque négatifs, Mycoplasma négatif, VIH négative, VHB immunisée, VHC négative, syphilis négative)\n\nLe frottis a montré la présence de lésions intra-épithéliales de bas grade (LSIL) et la recherche de HPV haut risque (16) s'est révélée positive. Compte tenu des signes cliniques (saignements post-coïtaux) et du résultat cytologique positif, une colposcopie diagnostique a été proposée en consultation le 01/10/2025 afin d'examiner la zone de transformation et de réaliser, si nécessaire, des biopsies dirigées. La patiente, en proie à une anxiété majeure et à un réflexe vagal lors de l'examen, n'a pas pu bénéficier d'un examen colposcopique satisfaisant en consultation malgré plusieurs tentatives de réassurance et d'utilisation d'un topique anesthésique.\n\nAprès discussion des options et information complète de la patiente, il a été décidé, en accord avec elle, de programmer des biopsies dirigées sous colposcopie au bloc opératoire afin d'obtenir un prélèvement histologique fiable dans de bonnes conditions d'analgésie/sédation. La procédure sera réalisée sous sédation légère avec anesthésie locale cervicale ; les risques habituels (saignement, infection, douleur post-procédure, risque minime de sténose cervicale) ont été exposés et le consentement écrit recueilli.\n\nSur le plan médical, la patiente ne présente pas d'antécédent médical significatif hormis une hypothyroïdie supplémentée par LEVOTHYROX 37,5 µg. Elle ne fume pas et n'est pas allergique connue. Elle est en contraception orale par OPTILOVA bien tolérée et son cycle est régulier.\n\nNous programmons le geste le 31/10/2025\n\nDr Marie-Claude Arabeyre.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Frottis cervico-utérin du 10/09/2025 : lésion intra-épithéliale de bas grade (LSIL), HPV haut risque positif (16).\n\nColposcopie en consultation impossible du fait d'une anxiété majeure. Décision de réaliser la colposcopie avec biopsies dirigées sous anesthésie.\n\nDate de l'intervention : 21/10/2025\n\nChirurgien : Dr Marie-Claude Arabeyre\n\nIntervention : Colposcopie sous anesthésie générale\n\nTechnique :\n\nInstallation en position gynécologique, après anesthésie générale\n\nDésinfection soigneuse du périnée selon le protocole en vigueur.\n\nMise en place d'un spéculum bivalve. Exposition et mouchage du col à la compresse.\n\nApplication d'acide acétique à 5 % : apparition de plages acétoblanches fines, bien délimitées, non surélevées, situées au quadrant antéro-latéral gauche (10-11 h) et au quadrant postérieur (4-5 h).\n\nPrésence de vaisseaux ponctués fins et réguliers, sans mosaïque ni atypies vasculaires.\n\nApplication du lugol : zones iodonégatives bien corrélées aux zones acétoblanches décrites.\n\nZone de transformation visible (ZT1).\n\nRéalisation de deux biopsies dirigées aux zones suspectes à 11 h et 5 h, à la pince de Tischler. Les fragments tissulaires sont adressés dans deux pots séparés au laboratoire d'anatomopathologie.\n\nHémostase par tamponnement simple.\n\nPertes sanguines négligeables.\n\nDurée de l'intervention : 20 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Sylvianne Lapre a été opérée en ambulatoire dans le service le 31/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lapre a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera revue en consultation pour remise des résultats des biopsies, la date lui sera communiquée ultérieurement.\n\nDr Marie-Claude Arabeyre .\n"
],
"word_count": [
455,
279,
73
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N72"
],
"description": [
"Affections inflammatoires du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKHA002"
],
"description": [
"Biopsie du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00328 | 00328 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Odette Pizel",
"age": {
"value": 34,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z316"
],
"description": [
"Conseils et avis généraux en matière de procréation"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Odette Pizel, 34 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 05/11/2025 au 06/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : bilan global de fertilité et conseils en matière de procréation, dans un contexte de désir de grossesse non abouti depuis 18 mois (infertilité primaire).\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux :\n\n - Hypercholestérolémie essentielle, suivie et traitée par régime hypolipémiant seul.\n\n - Épisodes isolés d'hypertension artérielle sans traitement continu.\n\n - Pas de diabète, pas de pathologie endocrinienne connue.\n\n- Chirurgicaux :\n\n - Appendicectomie à 19 ans.\n\n - Aucune chirurgie gynécologique antérieure.\n\n- Gynéco-obstétricaux :\n\n - Ménarche à 13 ans, cycles réguliers de 29 jours.\n\n - G0P0, contraception arrêtée depuis février 2024.\n\n - Frottis cervico-utérin normal en 2022.\n\n - Pas d'antécédent d'infection pelvienne ni de fausse couche.\n\nAllergies : Aucune connue.\n\nContexte social :\n\n- Vit en logement en colocation précaire (signalement logement vétuste et humide), à 3h de route de l'établissement.\n\n- Travaille à temps partiel comme aide à domicile.\n\n- Non fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg 1 cp/jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente adressée par son médecin traitant pour évaluation de la fertilité et conseils préconceptionnels dans le cadre d'un désir de grossesse non concrétisé depuis 18 mois (infertilité primaire) malgré des rapports réguliers non protégés.\n\nLes cycles sont normaux mais les tests d'ovulation réalisés à domicile sont irrégulièrement positifs.\nAucun antécédent infectieux gynécologique, pas de traitement en cours hormis une supplémentation en acide folique depuis un mois.\n\nElle décrit une fatigue chronique et un contexte de stress psychosocial lié à un logement inadapté et à des conditions de vie instables, pouvant impacter son état nutritionnel et hormonal.\n\nLa patiente est donc hospitalisée en médecine de la reproduction pour un bilan complet de fertilité, une évaluation métabolique (lipidique et tensionnelle), et un entretien global de conseils procréatifs.\n\nLe conjoint, 37 ans, sans enfants, a également réalisé en 10/2025 une série de bilan sanguin et spermogramme, sans particularité.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes vitales :\n\n - TA : 134/86 mmHg, FC : 78 bpm\n\n - T° : 36,8 °C\n\n- Examen général : patiente normotendue, IMC : 25,1 kg/m², en bon état général, pas de signe de dénutrition.\n\n- Examen abdominal et pelvien : Souple, indolore. Pas de masse palpable. Pas de signes d'endométriose ni de douleurs à la mobilisation utérine. PV germes banals et PCR chlamydiae et gonocoques prélevés ce jour.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie (05/11/2025) :\n\n - NFS : normale\n\n - Glycémie à jeun : 0,85 g/L\n\n - Bilan lipidique : Cholestérol total 2,40 g/L -- LDL 1,60 g/L -- HDL 0,60 g/L\n\n - Bilan hormonal J3 : FSH 6,1 UI/L, LH 4,3 UI/L, Estradiol 48 pg/mL, AMH 2,4 ng/mL\n\n - TSH 1,9 mUI/L\n\n - Vitamine D légèrement abaissée (18 ng/mL)\n\n - Sérologies IST prélevées.\n\n- Échographie pelvienne (06/11/2025) :\n\n - Utérus antéversé, de taille normale. Myomètre homogène, contours utérins réguliers.\n\n - Endomètre fin et régulier.\n\n - Ovaire droit avec 10 follicules de petite taille, mesurant 31 mm de grand axe et d'échostructure normale\n\n - Ovaire gauche avec 8 follicules, mesurant 29 mm de grand axe et d'échostructure normale\n\n - Pas d'anomalie pelvienne.\n\n- Hystérosalpingographie (06/11/2025) : perméabilité tubaire bilatérale\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente stable sur le plan clinique.\nEntretien avec l'équipe médicale et paramédicale pour :\n\n- Conseils préconceptionnels complets (supplémentation acide folique, correction des facteurs de mode de vie, suivi tensionnel et métabolique, repérage des périodes ovulatoires).\n\n- Éducation sur la fenêtre fertile et sur les facteurs psychologiques associés à l'infertilité.\n\n- Orientation vers une consultation de suivi diététique pour hypercholestérolémie légère.\n\n- Évaluation sociale : logement signalé comme précaire -- orientation vers assistante sociale hospitalière.\n\nAucune complication pendant le séjour.\nLa patiente a bien toléré les explorations et les examens complémentaires.\n\nTraitement de sortie :\n\n- ACIDE FOLIQUE 0,4 mg/j en continu\n\n- Régime hypolipémiant et hyposodé\n\n- Surveillance tensionnelle mensuelle par médecin traitant\n\n- VITAMINE D 100 000 UI per os tous les 3 mois\n\nConclusion :\n\n- Bilan d'infertilité primaire en hospitalisation du 05/11/2025 au 06/11/2025, examens sans particularités dans la limites des résultats reçus.\n\n- La patiente sera revue à 3 mois en consultation de médecine de la reproduction pour interprétation complète du bilan hormonal et orientation éventuelle vers assistance médicale à la procréation.\n\n- Surveillance cardiométabolique par le médecin traitant.\n\n- Accompagnement social et psychologique proposé, coordonnées remises.\n\nSignataire : Dr Rigobert Venturini.\n"
],
"word_count": [
1130
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z316"
],
"description": [
"Conseils et avis généraux en matière de procréation"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00329 | 00329 | GYNECOLOGIE | TMO | JBO | General | {
"name": "Anne-louise Woda",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/03/2020\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Anne-louise Woda âgée de 55 ans pour la prise en charge de ménorragies.\n\nElle est en surpoids (IMC: 29), tabagique active. Elle présente comme principal antécédent une boiterie depuis l'enfance, une cholécystectomie et une cure de hernie ombilicale. Elle est ménopausée depuis 5 ans sans traitement hormonal substitutif. Elle n'est pas à jour dans ses dépistages gynécologiques.\n\nElle présente depuis 2 mois des ménorragies très abondantes, invalidantes dans sa vie quotidienne. La pipelle de Cornier n'est pas contributive, l'échographie met en évidence un endomètre épaissi à 12mm sans autre élément suspect.\n\nL'examen clinique est sans particularité, le col est d'aspect sain. Une supplémentation par TARDYFERON a été initiée par son médecin traitant il y a un mois devant une anémie à 10,4g/dL.\n\nAprès discussion et devant l'ensemble du tableau clinique je prévois la réalisation d'une endométrectomie par hystéroscopie.\n\nNous programmons le geste opératoire le 24/03/2020. La patiente rencontrera mes collègues anesthésistes dans l'intervalle.\n\nJe reste disponible si besoin,\n\nConfraternellement,\n\nDr Suzanne Petiot.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 55 ans en cours d'exploration de ménorragies postménopausiques. La pipelle de Cornier n'est pas contributive, l'échographie met en évidence un endomètre épaissi à 12mm sans autre élément suspect. Indication à une endométrectomie par hystéroscopie.\n\nDate de l'intervention : 24/03/2020\n\nChirurgien : Dr Suzanne Petiot\n\nIntervention :\n\n-Sous rachianesthésie\n\n-Position gynécologique\n\n-Double badigeon du champ opératoire\n\n-Introduction d'un hystéroscope opératoire de 5 mm (utilisation de sérum physiologique)\n\n-L'examen de l'endocol est sans particularité\n\n-Visualisation d'une cavité utérine et de 2 ostia tubaires, endomètre épaissi saignant au contact, un myome sous muqueux réséqué à l'anse bipolaire.\n\n-Résection progressive de l'endomètre à l'anse bipolaire.\n\n-Coagulation soigneuse\n\n-Les copeaux sont retirés à la curette et envoyés en analyse anatomopathologique.\n\n-Perte de sérum physiologique négligeable\n\n-Chirurgie sans incident\n\nTemps opératoire: 35 minutes.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Anne-louise Woda a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/03/2020\n\n(cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Woda a pu sortir à domicile.\n\nDr Suzanne Petiot .\n"
],
"word_count": [
236,
203,
53
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE002"
],
"description": [
"Résection de myome de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00330 | 00330 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Yvette Dattin",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/10/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvette Dattin, 43 ans, en vue d'une préparation à une mastectomie totale droite avec conservation des muscles pectoraux et curage lymphonodal axillaire, indiquée pour carcinome canalaire in situ (CCIS) avec suspicion d'extension lobulaire adjacente et adénopathies suspectes.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Tuberculose à l'âge de 9 ans, avec séquelles articulaires.\n\n- Chirurgicaux : Pas d'antécédent chirurgical.\n\n- Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, cycles réguliers. G4P4, 4 AVB. Non ménopausée, pas de contraception.\n\n- Allergies : Latex.\n\nHistoire de la maladie :\n\n- Mammographie de dépistage organisé (05/09/2025) : microcalcifications groupées rétroaréolaires droites, ACR 4.\n\n- Échographie mammaire (05/09/2025) : lésion nodulaire mal limitée de 8 mm, avec deux adénopathies axillaires suspectes.\n\n- Biopsies (10/09/2025) : carcinome canalaire in situ (intracanaliculaire), grade II, sans effraction de la membrane basale.\n\n- IRM mammaire (16/09/2025) : rehaussement localisé à la zone rétroaréolaire droite, pas de lésion controlatérale. Deux adénopathies droites.\n\nRCP oncologique du 23/09/2025\n\n- Diagnostic confirmé : carcinome canalaire in situ du sein droit, étendu, haut grade.\n\n- Suspicion d'atteinte ganglionnaire détectée à l'imagerie, curage axillaire systématique retenu.\n\n- Proposition : mastectomie totale avec conservation des muscles pectoraux et curage axillaire homolatéral.\n\n- Pas de reconstruction immédiate envisagée.\n\nLe patient a été informé de la nature de l'intervention, de ses objectifs et des risques associés (hématome, infection, désunion, sérome, altération de la sensibilité thoracique, lymphœdème du membre supérieur, complications anesthésiques).\n\nMadame Dattin a donné son consentement éclairé à l'intervention, une fiche d'information lui a été remise. Le consentement écrit a été signé.\n\nLe geste est programmé le 22/10/2025 en hospitalisation conventionnelle.\n\nDr Serge Le Guillou .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 22/10/2025\n\nChirurgien : Dr Serge Le Guillou.\n\nIntervention : Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire\n\nTechnique :\n\nInstallation du patient en décubitus dorsal, le membre supérieur droit en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur.\n\nChampage stérile.\n\nIncision elliptique emportant un très large lambeau cutané comportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan sous-cutané en suivant le plan des crêtes de Duret jusqu'au plan musculaire.\n\nDécollement de la glande mammaire du plan musculaire.\n\nPièce de mastectomie totale orientée et envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nOuverture du fascia pectoro-axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des deux premiers étages de berg en ayant pour repère la veine axillaire, le nerf du dentelé et le pédicule du grand dorsal, qui sont préservés.\n\nEnvoi en analyse anatomopathologique.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nContrôle de l'hémostase. Lavage.\n\nMise en place de deux redons charrière 10, un au niveau de la loge de mastectomie en inférieur et un raccourci au niveau du creux axillaire.\n\nFermeture du plan sous-cutané par des points inversants intradermiques de Vicryl 3-0.\n\nFermeture cutanée par des surjets intradermiques de Monocryl 4-0.\n\nPansement sec compressif.\n\nIntervention non incidentée, non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 9H50\n\nHEURE DE FERMETURE : 11H16\n\nPertes sanguines estimées : 50 cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Yvette Dattin, 43 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 22/10/2025 au 26/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Réalisation d'une mastectomie totale droite avec conservation des muscles pectoraux et curage lymphonodal axillaire pour carcinome canalaire in situ (CCIS).\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Tuberculose à l'âge de 9 ans, avec séquelles articulaires.\n\n- Chirurgicaux : Pas d'antécédent chirurgical.\n\n- Gynéco-obstétricaux : ménarches 13 ans, cycles réguliers. G4P4, 4 AVB. Non ménopausée, pas de contraception.\n\n- Allergies : Latex.\n\nMode de vie :\n\n- Mère au foyer\n\n- Vit avec son conjoint et ses 4 enfants de 4, 5, 9 et 13 ans.\n\n- Non fumeuse, pas d'alcool.\n\n- Activité physique : pilate\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\nHistoire de la maladie\n\nDécouverte de microcalcifications rétroaréolaires droites ACR4 dans le cadre du dépistage organisé du cancer du sein (septembre 2025).\nBiopsies confirmant un carcinome canalaire in situ intracanaliculaire, grade II.\nIRM : extension limitée avec adénopathies suspectes sans atteinte controlatérale.\nRCP (23/09/2025) : indication opératoire retenue.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes :\n\n- TA : 131/72 mmHg\n\n- FC : 78 bpm\n\n- T° : 36,2 °C\n\n- SpO₂ : 98 % AA\n\n- Poids : 62 kg -- Taille : 1,65 m -- IMC : 22,8 kg/m²\n\n- Examen clinique :\n\n- Seins : induration rétroaréolaire droite avec palpation de deux adénopathies homolatérales. Examen contro-latéral sans particularité.\n\n- Cardio-pulmonaire : bruits réguliers, auscultation claire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan préopératoire (20/10/2025)\n\n- Hb : 12,8 g/dL\n\n- GB : 5,2 G/L\n\n- Plaquettes : 285 G/L\n\n- Crase sans particularité\n\n- RAI négative\n\n- Imagerie :\n\n- Mammographie + IRM : CCIS rétroaréolaire droit avec deux adénopathies suspectes, pas d'extension controlatérale.\n\n- Anatomopathologie préopératoire :\n\n- Carcinome canalaire in situ, grade II, sans franchissement de la membrane basale.\n\n- RH +, HER2 -.\n\nEvolution dans le service\n\nJ0 -- 22/10/2025 :\n\n- Admission et vérification du dossier.\n\n- Mastectomie totale droite avec conservation des pectoraux et curage axillaire réalisée sous AG, non incidentée\n\n- Deux drains aspiratifs posés (aire mammaire et axillaire).\n\n- Surveillance postopératoire simple, douleur modérée.\n\n- Mise en route de l'antalgie multimodale (Paracétamol + Kétoprofène).\n\nJ1 -- 23/10/2025 :\n\n- Suites simples, sans fièvre.\n\n- Débit des drains : 100 mL/24h (mammaire) et 80 mL/24h (axillaire).\n\n- Pansement refait, cicatrice propre.\n\n- Mobilisation douce de l'épaule droite.\n\n- Reprise de l'alimentation normale.\n\n- Bilan biologique post-opératoire : Hb 12,3 g/dL, plaquettes 261 G/L, ionogramme normal\n\nJ2 -- 24/10/2025 :\n\n- Diminution du drainage (50 mL + 30 mL).\n\n- Bon état général, douleur bien contrôlée.\n\n- Contrôle tensionnel satisfaisant.\n\n- Éducation de la patiente sur les gestes de prévention du lymphœdème.\n\nJ3 -- 25/10/2025 :\n\n- Drain axillaire retiré (débit <30 mL/24h).\n\n- Pansement refait, cicatrice sèche.\n\n- Pas de fièvre ni d'hématome.\n\nJ4 -- 26/10/2025 :\n\n- Patiente apyrétique, stable, pas de doléance\n\n- Sortie autorisée.\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol 1 g ×3/j si douleur.\n\n- Pansement stérile quotidien par IDE à domicile ×10 jours.\n\n- Mobilisation douce de l'épaule droite, kinésithérapie à partir de J+10.\n\nConclusion : Carcinome canalaire in situ du sein droit ayant nécessité une mastectomie totale droite avec curage axillaire. Suites simples.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 19/11/2025.\n\nSignataire : Dr Serge Le Guillou.\n"
],
"word_count": [
427,
315,
947
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA020"
],
"description": [
"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00332 | 00332 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Yvette Legoux",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale des tumeurs des seins, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yvette Legoux, 82 ans, a été hospitalisée dans le service de Gynécologie du 04/10/2025 au 17/10/2025, où elle est malheureusement décédée.\n\nMotif d'hospitalisation : Prise en charge d'une altération majeure de l'état général dans un contexte de cancer du sein métastatique en phase terminale avec défaillance multiviscérale.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux :\n\n - Cancer du sein gauche infiltrant diagnostiqué en 2015, traité par mastectomie totale gauche, curage axillaire et hormonothérapie adjuvante pendant 5 ans. Rechute métastatique en juillet 2025, avec atteinte ganglionnaire axillaire et sus-claviculaire et suspicion d'atteinte hépatique secondaire.\n\n - Diabète sucré de type 2 insulino-traité depuis 20 ans.\n\n - Hypertension artérielle ancienne, traitée.\n\n - Arthrose diffuse.\n\n- Chirurgicaux :\n\n - Appendicectomie dans l'enfance\n\n - Mastectomie totale gauche + curage axillaire en 2015\n\n- Gynéco-obstétricaux :\n\n - G3P3 : 3 AVB\n\n - Ménopausée à l'âge de 50 ans avec THM pendant 5 ans.\n\n- Allergies : Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie :\n\n- Vit seule à domicile.\n\n- Aide ponctuelle de voisins, pas de service de soins infirmiers à domicile.\n\n- Ancienne couturière, retraitée.\n\n- Pas d'intoxication éthylo-tabagique\n\n- Activité physique nulle depuis plusieurs mois.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Insuline glargine LANTUS 18 UI le soir.\n\n- Insuline rapide UMULINE RAPIDE selon schéma sliding scale.\n\n- RAMIPRIL 5 mg/j.\n\nHistoire de la maladie :\n\n2015 : Découverte d'un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche (T2N1M0), à l'âge de 72 ans. Mastectomie totale avec curage axillaire, suivie de radiothérapie adjuvante et hormonothérapie (LETROZOLE 2,5 mg/j × 5 ans).\n\n2016-2020 : Suivi régulier sans récidive.\n\nJuillet 2025 : Rechute clinique avec apparition d'une adénopathie axillaire gauche indurée et douleur de l'épaule homolatérale.\n\n- Échographie (05/07/2025) : multiples adénopathies axillaires (jusqu'à 25 mm).\n\n- Biopsie ganglionnaire (10/07/2025) : tumeur maligne secondaire compatible avec origine mammaire (RH+, HER2-).\n\n- TDM thoraco-abdominal (15/07/2025) : adénopathies axillaires et sus-claviculaires, nodules hépatiques multiples évocateurs de métastases, absence de lésion pulmonaire.\n\n- Bilan biologique (18/07/2025) : cytolyse hépatique modérée (ASAT 145 U/L, ALAT 180 U/L), GGT 300 U/L, phosphatases alcalines 400 U/L.\n\nAoût 2025 : Début d'une chimiothérapie palliative (CAPECITABINE) interrompue le 05/09/2025 en raison d'une intolérance majeure, avec asthénie, anorexie et altération rapide de l'état général.\n\nFin septembre 2025 : apparition d'un ictère cutanéo-muqueux, nausées, confusion intermittente. Hospitalisation décidée le 04/10/2025 pour aggravation globale.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\n- Constantes\n\n - TA : 92/54 mmHg\n\n - FC : 108 bpm\n\n - T° : 36,7 °C\n\n - SpO₂ : 96 %\n\n - Poids : 48 kg (perte de 7 kg sur 3 mois)\n\n- Examen général :\n\n - État général : cachexie, asthénie intense, conscience fluctuante.\n\n - Peau : ictère diffus.\n\n - Seins : absence de sein gauche (mastectomie ancienne), induration cicatricielle axillaire.\n\n - Foie : douloureux, hépatomégalie 4 cm.\n\n - Examen cardio-pulmonaire : bruits du cœur réguliers, pas de souffle, pas de bruits surajoutés au niveau pulmonaire.\n\n - Signes de déshydratation périphérique : pli cutané, muqueuses sèches.\n\n - Pas d'œdèmes périphériques.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - NFS : Hb 11,2 g/dL, leucocytes 9,6 G/L, plaquettes 220 G/L\n\n - Transaminases : ASAT 580 U/L, ALAT 610 U/L\n\n - Bilirubine totale 96 µmol/L\n\n - TP 45 %\n\n - pH sanguin 7,49, lactates 3,5 mmol/L\n\n - Bicarbonates 33 mmol/L → Alcalose métabolique.\n\n - Urée 14 mmol/L\n\n - Créatinine 112 µmol/L\n\n - Ionogramme : Na 150 mmol/L, K 3,0 mmol/L\n > → Hypovolémie avec alcalose métabolique et cytolyse hépatique aiguë.\n\n- Imagerie\n\n - Échographie abdominale (05/10/2025) : foie hétérogène, multiples nodules hypoéchogènes, compatibles avec métastases hépatiques diffuses ; voie biliaire fine, ascite minime.\n\nEvolution dans le service :\n\nJ1 (04/10/2025) :\n\n- Admission, perfusion de remplissage (NaCl 0,9 % + KCl 20 mmol/L).\n\n- Antalgie palier II (TRAMADOL).\n\n- Insulinothérapie ajustée.\n\n- Surveillance rapprochée du bilan hépatique et ionique.\n\nJ2 (05/10/2025) :\n\n- Persistance d'hypotension modérée malgré remplissage.\n\n- Installation d'un tableau d'insuffisance hépatique aiguë : ictère intense, TP 35 %.\n\n- Début d'un traitement symptomatique : perfusion glucosée + correction potassique.\n\n- Discussion RCP palliative : arrêt des thérapeutiques spécifiques, soins de confort.\n\nJ3-J5 (06-08/10/2025) :\n\n- État général très altéré, anorexie totale.\n\n- Mise en place d'un protocole de soins palliatifs : morphine sous-cutanée, hydratation minimale, prévention des escarres.\n\n- Survenue d'une confusion intermittente attribuée à l'encéphalopathie hépatique débutante.\n\n- Bilan : ammoniémie 112 µmol/L.\n\nJ6-J9 (09-12/10/2025) :\n\n- Aggravation de l'ictère et de l'asthénie.\n\n- Hypovolémie persistante malgré apports, TA 85/50 mmHg.\n\n- Diurèse faible (400 mL/24h).\n\n- Apparition de râles crépitants discrets, sans détresse respiratoire.\n\n- Mise en place d'un soutien psychologique pour la patiente et la famille.\n\nJ10-J12 (13-15/10/2025) :\n\n- État de coma calme, contact verbal impossible.\n\n- Perfusions de confort (NaCl + MORPHINE SC).\n\n- Arrêt de l'alimentation orale.\n\n- Accompagnement de fin de vie, soins relationnels et sédation légère (MIDAZOLAM SC).\n\nJ13 (17/10/2025) :\n\n- Décès constaté à 07h45, dans un contexte de détresse métabolique terminale sur insuffisance hépatique aiguë métastatique, hypovolémie, et altération extrême de l'état général.\n\n- Certificat de décès établi par le Dr Gilette Couturier.\n\nTraitement au cours du séjour :\n\n- Antalgie : TRAMADOL IV, puis MORPHINE SC continue (10 mg/24h) adaptée selon EVA.\n\n- Réhydratation : perfusion NaCl 0,9 % 500 mL/24h.\n\n- Sédation légère : MIDAZOLAM SC (1 mg/h) à partir du 14/10/2025.\n\n- Soins de confort : nursing, prévention des escarres, hydratation buccale, surveillance rapprochée.\n\n- Insulinothérapie adaptée à la glycémie capillaire (arrêtée à J11 en raison de coma).\n\nConclusion : Hospitalisation de 13 jours pour prise en charge palliative terminale d'un cancer du sein métastatique avec insuffisance hépatique aiguë, hypovolémie et altération majeure de l'état général, chez une patiente de 82 ans, sans assistance médicale à domicile.\n\nDécès survenu dans le service le 17/10/2025, après accompagnement multidisciplinaire et soins de confort adaptés.\n\nSignataire : Dr Gilette Couturier.\n"
],
"word_count": [
1666
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00333 | 00333 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Marie Poyard",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O0401"
],
"description": [
"Interruption médicale de grossesse [IMG] [ITG] pour cause embryonnaire ou foetale, incomplet, compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens"
]
},
"type_of_care": "Interruptions médicale de grossesse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 20/10/2024\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie Poyard pour organisation d'une IMG dans un contexte de foetus atteint de T21 au terme de 13SA + 1j.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hernie hiatale suivie\n\n- Hallux valgus\n\nTraitements :\n\n- Aucun\n\nJe vois ce jour la patiente et son conjoint pour l'annonce de résultat de caryotype sur biopsie de trophoblaste réalisée à 11SA + 2j.\n\nLe caryotype est 47-XX +21.\n\nJ'annonce ce diagnostic de trisomie 21 chez le foetus et le couple formule une demande d'IMG.\n\nCe jour, la patiente est asymptomatique donc je ne réitère pas l'examen gynécologique.\n\nJ'explique au couple que la demande passera en sous-commission du CPDPN pour accepter leur demande.\n\nJe prévois déjà le geste qui sera réalisé par aspiration endo-utérine sous AG au bloc opératoire le 25/10/2024 au terme de 13SA + 6j.\n\nJ'informe la patiente du déroulé et des risques de l'intervention.\n\nLa consultation d'anesthésie aura lieu demain à 15h30.\n\nJe la rappellerais demain après la sous-commission du CPDPN pour confirmer le geste.\n\nConfraternellement,\n\nDr Marie Pepin .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 25/10/2024\n\nChirurgien : Dr Marie Pepin.\n\nIndication : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype 47-XX +21.\n\nIntervention :\n\nSous AG en position gynécologique\n\nDésinfection de la zone opératoire à la bétadine dermique\n\nInstallation des champs opératoires\n\nCheck-list OMS\n\nSondage vésical évacuateur\n\nMise en place du spéculum et désinfection cervicale\n\nMise en place d'une pince de Pozzi sur le col\n\nDilatation progressive et douce du col au bougie jusqu'à la bougie n°12\n\nAspiration du contenu de l'uterus à la curette rigide n°12\n\nGeste réalisé sous contrôle échographique\n\nVacuité utérine vérifiée à l'échographie et cliniquement\n\nEndomètre en fin d'intervention mesuré à 3mm\n\nPas de saignement en fin d'intervention\n\nMatériel d'aspiration confié au laboratoire d'anatomopathologie\n\nTemps opératoire : 0:35m\n\nSaignements : 200cc\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie Poyard, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 25/10/2024 au 29/10/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hernie hiatale suivie\n\n- Hallux valgus\n\nTraitements :\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente a bénéficié d'un risque combiné de la T21 avec un risque à 1/10, avec souhait d'un geste invasif par le couple.\n\nEchographie T1 réalisée à 11SA + 1j : LCC = 71,4 CN = 1,9mm\n\nBiopsie de trophoblaste réalisée à 11SA + 2j avec caryotype 47-XX +21.\n\nDemande d'IMG validée en sous-commission du CPDPN.\n\nIntervention : Aspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.\n\nGeste non incidenté\n\nEvolution dans le service\n\nLe suivi post opératoire nécessite un traitement par morphine IV initial devant des douleurs hypogastriques importantes pendant les 48h premières heures de surveillance.\n\nL'échographie de contrôle à J1 puis à J2 ne montre pas de signe de complication du geste.\n\nA J3, la patiente présente une fièvre à 38,5° avec une clinique faisant évoquer une infection intra-utérine post curetage.\n\nHémodynamique stable\n\nBilan biologique avec syndrome inflammatoire\n\nAntibiothérapie initiale par TAZOCILLINE\n\nPE positif à E.Coli sensible à l'AUGMENTIN, permettant d'adapter l'antibiothérapie\n\nSur le plan psychologique, patiente très entourée, avec suivi psychologique déjà anticipé par le couple à la sortie.\n\nClinique rassurante avec bilan biologique en amélioration permettant un RAD à J6.\n\nTraitement de sortie\n\nAUGMENTIN pendant 48h 1g 3 fois par jour\n\nPARACETAMOL\n\nSPASFON\n\nConclusion\n\nAspiration endo-utérine pour IMG au terme de 13SA + 6j pour caryotype est 47-XX +21.\n\nGeste non incidenté\n\nCompliquée finalement d'une infection intra-utérine à E.Coli avec antibiothérapie par TAZOCILLINE puis AUGMENTIN suivant l'antibiogramme.\n\nClinique rassurante avec bilan biologique en amélioration permettant un RAD à J6.\n\nSuivi psychologique adapté\n\nConsultation de suivi post-IMG dans 2 semaines avec Dr PEPIN\n\nSignataire : Dr Marie Pepin.\n"
],
"word_count": [
264,
201,
489
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O0401"
],
"description": [
"Interruption médicale de grossesse [IMG] [ITG] pour cause embryonnaire ou foetale, incomplet, compliqué d'une infection de l'appareil génital et des organes pelviens"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"ZCQJ003"
],
"description": [
"Échographie du petit bassin [pelvis] féminin, par voie rectale et/ou vaginale [par voie cavitaire]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00337 | 00337 | GYNECOLOGIE | CSA | MMA | General | {
"name": "Amelie Hartzer",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O009"
],
"description": [
"Grossesse extra-utérine, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Amelie Hartzer, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 02/01/2025 au 03/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Grossesse extra utérine droite, traitée médicalement par Méthotrexate\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : prothèses mammaires bilatérales en 2005, fracture bimalléolaire droite 2024 avec retrait du matériel dans les suites, exérèse kyste poignet gauche\n\nGynéco-Obstétricaux : G4P2 : 1 césarienne, 1 AVB, 1 FCS\n\nContraception par DIU cuivre depuis 3 ans\n\nAllergies : bactrim (prouvé par allergologue)\n\nTraitements : aucun\n\nMode de vie\n\nClerc de notaire, mariée, tabac 10 PA\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 39 ans ayant consulté aux urgences gynécologiques pour douleurs pelviennes et découverte de grossesse.\n\nDDR : 20/11/2024 soit 6 SA + 2 jours\n\nGS : O-\n\nMétrorragies brunâtres depuis 1 semaine, en quantité diminuée par rapport aux règles, mais n'ayant pas inquiété la patiente initialement.\n\nApparition de douleurs il y a 2 jours, progressivement croissantes, plutôt en fosse iliaque droite, sans fièvre associée.\n\nPas de nausées ou de vomissements. Pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nA l'arrivée aux urgences prise de doliprane et spasfon soulageant peu la douleur (EN 6/10).\n\nExamen clinique :\n\nConstantes satisfaisantes\n\nAbdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque droite sans défense\n\nTV : pas de masse palpée, pas de douleur mobilisation utérine, sensibilité dans le cul de sac vaginal droit\n\nSpéculum : métrorragies d'origine utérine en quantité peu abondantes, col sain\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie sus pubienne puis endovaginale après accord : utérus antéversé avec endomètre de 10 mm, sans sac gestationnel visible. Myomètre homogène sans anomalie visualisée. Présence d'un épanchement dans le cul de sac de douglas de 12mm.\n\nPrésence d'une masse latéro utérine droite de 24*16 mm.\n\nOvaire droit de 35mm de plus grand axe, porteur d'un corps jaune\n\nOvaire gauche de 47 mm de plus grande axe, porteur d'un kyste d'allure anéchogène en faveur d'un kyste fonctionnel mesurant 42 mm de plus grand axe.\n\nBio : beta hcg 3400, pas de trouble de la coagulation du ionogramme, de la fonction hépatique et créatinine normale\n\nAu total grossesse extra utérine droite accessible à un traitement par méthotrexate.\n\nExplications du diagnostic et des modalités de traitement à la patiente.\n\nIndication d'hospitalisation pour surveillance sur la nuit du fait de douleurs subnormales, si situation stable et amélioration des douleurs, réalisation d'une injection de 68 mg de Méthotrexate demain, sinon coelioscopie .\n\nEvolution dans le service\n\nDiminution des douleurs dans la soirée, sans nécessité d'administration de paliers 2.\n\nPas de majoration des métrorragies\n\nAbdomen restant souple à la palpation.\n\nEchographie sus pubienne le 03/01 matin : pas de majoration de l'épanchement.\n\nDécision de tentative de traitement médical par Méthotrexate.\n\nRetour à domicile autorisé après l'injection\n\nConsignes de reconsultation en urgence données.\n\nLa patiente sera appelée à J4 de l'injection, puis sera vue en consultation post urgence à J7 (soit le 10/01 à 14h30) pour échographie et beta hcg sanguin.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1g : 1 cpr toutes les 6h si douleurs\n\nSpasfon 80 mg : 2 cpr matin midi et soir si douleurs\n\nQSP 1 semaine\n\nEchographie pelvienne dans 3 mois pour contrôle du kyste de l'ovaire gauche\n\nConclusion\n\nGrossesse extra utérine droite non compliquée avec traitement par Méthotrexate 68 mg.\n\nSignataire : Dr Antoine Sas.\n"
],
"word_count": [
752
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O009"
],
"description": [
"Grossesse extra-utérine, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00339 | 00339 | GYNECOLOGIE | NLE | JBO | General | {
"name": "Marie Raut",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nDate : 20/11/2025\n\nMotif de consultation : Bartholinite aigue gauche hyperalgique\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypercholestérolémie.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Ostéoporose.\n\nTraitements :\n\n- Aprovel\n\n- Amlor\n\n- SIMVASTATINE\n\n- LETROZOLE.\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente consulte aux UGO ce jour pour persistance d'une bartholinite aigue gauche après 5 jours d'antibiothérapie par PYOSTACINE par son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nHD RAS, patiente apyrétique\n\nMarche difficile au vu de la douleur\n\nExamen vulvaire : Aspect de bartholinite aigue gauche volumineuse d'environ 5x3cm, hyperalgique inflammatoire et tendue.\n\nConclusion :\n\nBartholinite aiguë gauche résistante au traitement antibiotique avec indication à une prise en charge chirurgicale\n\nConsultation d'anesthésie aux urgences\n\nPatiente au courant de la prise en charge et en accord\n\nDr Francoise Radi .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 20/11/2025\n\nChirurgien : Dr Francoise Radi.\n\nIntervention : Incision de Bartholinite aigue gauche\n\nSous AG, en position gynécologique\n\nDésinfection de la zone opératoire à la bétadine dermique\n\nMise en place des champs selon la technique habituelle\n\nCheck-list OMS\n\nIncision de l'abcès sur 2-3cm au niveau du sillon hyménéal gauche\n\nEvacuation d'un liquide purulent\n\nEffondrement des logettes au doigt\n\nLavage abondant à la betadine dermique et à l'eau stérile\n\nMéchage à la mèche iodo-formée\n\nDurée de l'intervention : 0:15\n\nSaignements : négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marie Raut, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20/11/2025 au 21/11/2025.\n\nMotif de consultation : Bartholinite aigue gauche hyperalgique\n\nAntécédents :\n\nMédicaux :\n\n- Hypercholestérolémie.\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Ostéoporose.\n\nTraitements :\n\n- Aprovel\n\n- Amlor\n\n- SIMVASTATINE\n\n- LETROZOLE.\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa patiente consulte aux UGO ce jour pour persistance d'une bartholinite aigue gauche après 5 jours d'antibiothérapie par PYOSTACINE par son médecin traitant.\n\nAspect de bartholinite aigue gauche volumineuse d'environ 5x3cm, hyperalgique inflammatoire et tendue.\n\nIndication à une prise en charge chirurgicale.\n\nPrise en charge chirurgicale : Incision de la bartholinite aigue gauche le 20/11/2025\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente reste apyrétique.\n\nDouleurs soulagée par antalgiques classiques\n\nMèche iodoformée retirée à J1 de l'intervention\n\nClinique satisfaisante permettant un RAD à J1 avec consignes de reconsultation, traitements antalgiques, et soins infirmiers à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol\n\nTramadol si besoin\n\nMatériel pour soins locaux\n\nIDE 1 fois par jour jusqu'à cicatrisation complète\n\nConclusion\n\nBartholinite aigue gauche hyperalgique avec prise en charge chirurgicale\n\nBonne évolution à J1 permettant un RAD avec consignes de reconsultation, traitements antalgiques, et soins infirmiers à domicile.\n\nSignataire : Dr Francoise Radi.\n"
],
"word_count": [
196,
132,
305
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N751"
],
"description": [
"Abcès de la glande de Bartholin"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JMFA001"
],
"description": [
"Exérèse de la glande vestibulaire majeure [de Bartholin]"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00346 | 00346 | GYNECOLOGIE | CSA | MMA | General | {
"name": "Catherine Blanc",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N832"
],
"description": [
"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 16/07/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Catherine Blanc, agée de 40 ans, pour prise en charge d'une lésion de l'ovaire droit.\n\nJe rappelle ses antécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : cholécystectomie pour cholécystite, tumorectomie du sein gauche pour fibroadénome il y a 10 ans, chirurgie des oreilles dans l'adolescence\n\nGynéco-obstétricaux : 2 enfants nés par césarienne il y a 12 et 10 ans, non ménopausée, contraception par DIU cuivre, pas de désir de grossesse\n\nPas d'allergie\n\nTabac 15 PA, cannabis occasionnel\n\nChargée de communication pour le crédit coopératif, divorcée, vit seule avec ses enfants en garde alternée, natation occasionnelle et marche les week end\n\nCette patiente a bénéficié d'une échographie pelvienne du fait de douleurs de la fosse iliaque droite depuis quelques semaines. Celle-ci a objectivé la présence d'une masse ovarienne droite, de 55 mm de grand axe, hétérogène en échographie, sans autre anomalie associée.\n\nLe bilan a été complété par une IRM pelvienne le 8 juillet retrouvant une masse ovarienne droite ORADS 4 mesurant 57 mm de plus grand axe. Pas de signe de carcinose péritonéale associée. Pas d'anomalie autre.\n\nLes marqueurs tumoraux montrent un CA 125 subnormal à 44 UI, sans anomalie du HE4 ou du ROMA pré ménopausique.\n\nCliniquement, Madame Blanc se plaint toujours d'algies pelviennes droites fluctuantes dans le temps, avec parfois nécessité de prise de doliprane.\n\nPas de modification des cycles qui sont réguliers, pas d'autres plaintes.\n\nJ'explique ce jour le diagnostic de masse ovarienne et la nécessité de chirurgie du fait du CA 125 subnormale et de l'IRM ORADS 4.\n\nLa chirurgie consistera en une coelioscopie exploratrice et une annexectomie droite + salpingectomie gauche si absence de carcinose péritonéale. Si malheureusement je devais trouver de la carcinose, j'effectuerai alors des biopsies péritonéales étagées afin d'avoir de l'anatomopathologie.\nNous organisons cette chirurgie pour le 29 juillet, avec consultation de mes collègues anesthésistes d'ici là.\n\nNous réaliserons une hospitalisation conventionnelle car Madame Blanc sera seule à la maison le soir.\n\nJe lui remet ce jour la fiche CNGOF et le consentement à ramener signé le jour de la chirurgie.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Shaynes Baumas .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/07/2025\n\nChirurgien : Dr Shaynes Baumas.\n\nIntervention : Coelioscopie exploratrice et annexectomie droite\n\nIndication : Patiente de 40 ans présentant une lésion ovarienne droite ORADS 4 avec CA 125 subnormal.\n\nIndication de coelioscopie exploratrice et annexectomie droite et salpingectomie gauche si absence de carcinose péritonéale.\n\nCompte rendu :\n\nSous anesthésie générale, position gynécologique vérifiée, bras le long du corps\n\nCheck liste vérifiée\n\nBadigeon à la bétadine selon protocole et champage stérile\n\nMise en place d'une sonde urinaire à demeure\n\nInfiltration à l'aide de 10 cc de Naropéine 2%\n\nOpen coelioscopie sous ombilicale, mise en place d'un trocart de 10 mm et insufflation d'un pneumopéritoine de 12 mmHg.\n\nMise en place d'un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche et sus pubien sous contrôle de la vue.\n\nConstatation per opératoire :\n\n- Utérus sain et de taille normale\n\n- Pas d'anomalie annexielle gauche\n\n- Présence d'un ovaire droit de taille subnormale, déformée par la masse.\n\n- Pas de signe d'endométriose\n\n- Pas de signe de carcinose péritonéale après exploration du grand ventre incluant les coupoles diaphragmatique\n\n- Présence de quelques adhérences au sein de l'ancien lit vésiculaire\n\n- Pas de lésion visible du cul de sac de douglas\n\n- Quelques adhérences au niveau du repli vésico utérin.\n\nDécision de réalisation de l'annexectomie droite :\n\n- Coagulation section du ligament lombo ovarien droit\n\n- Coagulation section du mésosalpinx droit\n\n- Coagulation section du ligament utéro ovarien droit\n\n- Coagulation section de la trompe droite à sa base\n\nMise en place dans un endobag et extraction sécurisée sans difficulté\n\nRéalisation de la salpingectomie gauche\n\n- Coagulation section du mésosalpinx gauche\n\n- Coagulation section de la trompe gauche à sa base\n\nMise en place dans un endobag et extraction sécurisée.\n\nEnvoi des prélèvements en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase : satisfaisante\n\nPertes sanguines nulles\n\nExsufflation après retrait des trocarts sous contrôle de la vue\n\nFermeture aponévrotique à l'aide d'un point en X à l'Optime 2.0\n\nMonocryl 3.0 intradermique sur la peau\n\nRetrait de la sonde urinaire en fin de geste, retrait du DIU sans difficulté.\n\nDurée de l'intervention : 1h10\n\nConsignes post opératoire :\n\nRetour à domicile autorisé à J1\n\nPas de biologie\n\nHBPM préventif 15 jours\n\nArrêt de travail 3 semaines\n\nConsultation post opératoire dans 1 mois\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Catherine Blanc, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 29/07/2025 au 30/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée par coelioscopie exploratrice avec annexectomie droite et salpingectomie gauche\n\nAntécédents :\n\nMédicaux : aucun\n\nChirurgicaux : cholécystectomie pour cholécystite, tumorectomie du sein gauche pour fibroadénome il y a 10 ans, chirurgie des oreilles dans l'adolescence\n\nGynéco-obstétricaux : 2 enfants nés par césarienne il y a 12 et 10 ans, non ménopausée, contraception par DIU cuivre\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie :\n\nTabac 15 PA, cannabis occasionnel\n\nChargée de communication pour le crédit coopératif, divorcée, vit seule avec ses enfants en garde alternée, natation occasionnelle et marche les week end\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nDouleurs pelviennes ayant fait découvrir une masse ovarienne droite ORADS 4 en IRM mesurant 55 mm. Marqueurs tumoraux subnormaux. Pas de signe de carcinose péritonéale sur les imageries réalisées.\n\nIndication de coelioscopie pour exploration et annexectomie droite et salpingectomie gauche.\n\nEvolution dans le service :\n\nPas de complication per opératoire (cf CRO).\nSuites opératoires simples avec reprise de la miction à H4.\n\nDouleurs soulagées par les anti inflammatoires et antalgiques de paliers 1.\n\nRetour à domicile autorisé à J1 le 30/07/2025\n\nTraitement de sortie :\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6 heures si douleurs, 1 boîte\n\nSPASFON 80 mg : 2 comprimés matin midi et soir, 1 boîte\n\nIBUPROFENE 400 mg : un comprimé matin, midi et soir pendant 5 jours\n\nACUPAN 30 mg : 1 comprimé toutes les 6 heures si douleurs, maximum 4/j, 1 boite\n\nBas de contention force 2 : 2 paires à porter jusqu'à reprise d'une activité physique habituelle\n\nLOVENOX 4000 UI : 1 injection par jour : 15 jours\n\nConclusion :\n\nCoelioscopie programmée : annexectomie droite et salpingectomie gauche sans complication ; pour masse ovarienne droite. Analyse anatomopathologique en cours\n\nConsultation post-opératoire prévue le 31/08/2025.\n\nSignataire : Dr Shaynes Baumas.\n"
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"Kystes de l'ovaire, autres et sans précision"
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"Salpingoovariectomie [Annexectomie], par coelioscopie"
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