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GYNECOLOGIE-00347 | 00347 | GYNECOLOGIE | NLE | MMA | General | {
"name": "Yamina Robert",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D508"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Séances : chimiothérapie non tumorale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yamina Robert, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie le 11/01/2025 pour prise en charge d'une anémie ferriprive.\n\nMotif d'hospitalisation : Cure de FERINJECT dans le cadre d'une anémie ferriprive sur métrorragies post ménopausiques.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédical : embolie pulmonaire idiopathique\n\nChirurgical : Arthrodèse, conisation, exérèse d'un angiome sternal.\n\nGynécologique et obstétricaux :\n\n- G3P3 accouchements voie basse d'enfants pesants environ 3 kg.\n\n- Ménopause depuis environ 10 ans. Pas de traitement hormonal substitutif.\n\n- Dernier bilan sénologique datant d'il y a moins de 2 ans est normal.\n\nAntécédent familial : cancer du sein au troisième degré (tante) Pas de traitement, pas d'allergie médicamenteuse. Pas de tabagisme.\n\nHistoire de la maladie\n\nJe suis Madame Yamina Robert depuis plusieurs années pour des métrorragies paroxystiques sur un utérus polyfibromateux.\n\nPour rappel, tout le bilan étiologique des métrorragies a déjà été réalisé l'année dernière et conclut à un utérus polyfibromateux sans autre pathologie associée. Le plus gros fibrome étant antérieur FIGO 2-5 de 6x7cm.\n\nLa patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale.\n\nLe dernier bilan biologique montre un hémoglobine à 8,1g/dl plutôt bien tolérée mais restant symptomatique avec carence martiale pour une ferritine à 6 ng/L. Le bilan vitaminique est normal.\n\nLa patiente bénéficie donc d'une cure de FERINJECT 1g en ambulatoire.\n\nEvolution dans le service\n\nFERINJECT 1g fait ce jour.\n\nPas de complication du geste.\n\nSortie à J0 en ambulatoire.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nCure de FERINJECT 1g pour des métrorragies paroxystiques sur un utérus polyfibromateux sans prise en charge chirurgicale souhaitée.\n\nPrise en charge ambulatoire\n\nSignataire : Dr Aëlia Maurieres.\n"
],
"word_count": [
384
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
GYNECOLOGIE-00354 | 00354 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Marguerite Schamberger",
"age": {
"value": 52,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 12/03/2022\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marguerite Schamberge âgée de 52 ans dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.\n\nElle présente comme principaux antécédents :\n\n- Médicaux : HTA, obésité grade II, diabète de type 2 équilibré sous règles hygiéno-diététiques\n\n- Chirurgicaux : cholécystectomie en 2019\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P1 (1 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 49 ans, sans THM.\n\nSes traitements sont : AMLOR\n\nPas d'intoxication éthylotabagique.\n\nElle me consulte adressée par son médecin traitant pour métrorragies post-ménopausiques évoluant depuis 3 mois, sans retentissement biologique (Hémoglobine du 09/03 à 11,7g/dL). Les saignements survenaient initialement après les rapports sexuels mais ils sont maintenant devenus quasi quotidien.\n\nElle est à jour de son suivi gynécologique, le dernier test HPV réalisé en 2023 était négatif.\n\nL'examen clinique ce jour ne met pas en évidence d'extériorisation de saignement.\n\nImpossibilité de réalisation d'une biopsie à la pipelle de Cornier ce jour, devant un col sténosé et une patiente douloureuse.\n\nL'échographie pelvienne met en évidence un épaississement régulier de l'endomètre de 10 mm.\n\nDans le contexte, et après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nDr Andre Bonduelle.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 52 ans avec pour principal antécédent une HTA, une obésité et un diabète de type 2 équilibré sous règles hygiéno-diététiques, adressée par son médecin traitant dans un contexte de métrorragies postménopausiques. Pas de retentissement biologique.\n\nElle est à jour de son suivi gynécologique, le dernier test HPV réalisé en 2023 était négatif.\n\nPipelle de Cornier impossible en consultation.\n\nL'échographie pelvienne met en évidence un épaississement régulier de l'endomètre de 10 mm.\n\nProgrammation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage\n\nDate de l'intervention : 24/03/2022\n\nChirurgien : Dr Andre Bonduelle\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire avec curetage\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation progressive du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\nConstatations :\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé unique dans le fond de la cavité utérine, localisé vers l'ostium gauche. Reste de l'examen sans particularité.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n\nDurée intervention: 18 minutes\n\nIncidents peropératoires : Aucun.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marguerite Schamberger a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/03/2022 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Schamberger a pu sortir à domicile.\n\nElle sera revue en consultation le 18/04/2025.\n\nDr Andre Bonduelle .\n"
],
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317,
295,
63
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKQE001"
],
"description": [
"Hystéroscopie avec curetage de la cavité de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00355 | 00355 | GYNECOLOGIE | TMO | MMA | General | {
"name": "Essaida Dehaffreingue",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/03/2021\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Essaida Dehaffreingue, âgée de 67 ans, qui m'est adressée par son médecin traitant pour prise en charge de métrorragies post ménopausiques.\n\nAntécédents:\n\nMédicaux :\n\n- Obésité. IMC 31\n\n- RGO.\n\n- Anxiété.\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans son enfance (mcburney)\n\n- Cholécystectomie il y a 20 ans par coelioscopie\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.\n\n- Ménopausée vers l'âge de 51 ans. Sans THS. Pas de suivi gynécologique.\n\nFamiliaux : néant\n\nTraitement :\n\n-LANSOPRAZOLE\n\n-ALPRAZOLAM\n\n-TIMOFEROL\n\nAllergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0\n\nElle présente depuis 3 mois des métrorragies quasi-quotidiennes. Déglobulisation avec perte d'un points d'hémoglobine en 3 mois (dernier bilan biologique prescrit par son médecin traitant il y a 15j : 9,8 g/dL VS 11g/dL il y a 3 mois), supplémentation ferrique quotidienne, par Timoférol bien supportée.\n\nL'examen clinique ce jour ne met pas en évidence de saignement actif mais des traces au niveau des cul de sac postérieurs.\n\nImpossibilité de réaliser une biopsie à la pipelle de Cornier ce jour, devant un col sténosé et une patiente douloureuse.\n\nL'échographie pelvienne met en évidence un épaississement irrégulier de l'endomètre de 12 mm et doute sur un polype en postérieur.\n\nDans le contexte, et après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation\n\nd'une hystéroscopie opératoire avec curetage.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection),\n\nElle rencontrera mes collègues anesthésistes ce jour. Je lui remet une ordonnance pour préparation cervicale par Progestan avant l'intervention.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nMadame Essaida Dehaffreingue habite seule à son domicile, elle sera donc hospitalisée une nuit dans le service au décours du geste.\n\nConfraternellement,\n\nDr Jacqueline Garnier .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 20/03/2021\n\nChirurgien : Dr Jacqueline Garnier.\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire avec curetage\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation progressive du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction progressive de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\nConstatations :\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé unique dans le fond de la cavité utérine. Reste de l'examen sans particularité, endomètre non suspect, pas d'hypertrophie ni de saignement au contact\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique et curetage de l'endomètre, matériel envoyé en anatomopathologie\n\nBilan entrée-sortie : équilibré\n\nPertes sanguines : nulles\n\nDurée de l'intervention : 20 minutes\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Essaida Dehaffreingue, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 20/03/2021 au 21/03/2021.\n\nMotif d'hospitalisation: Hystéroscopie opératoire avec curetage et retrait d'un polype\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Obésité. IMC 31\n\n- RGO.\n\n- Anxiété.\n\nChirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans son enfance (mac burney)\n\n- Cholécystectomie il y a 20 ans par coelioscopie\n\nGynécologique-obstétricaux :\n\n- G2P2, deux accouchements par voie basse. Allaitement maternel.\n\n- Ménopausée vers l'âge de 51 ans. Sans THS. Pas de suivi gynécologique.\n\nFamiliaux : néant\n\nAllergie : 0 Tabagisme : 0 Alcool : 0 Stupéfiants : 0\n\nTraitement à l'entrée\n\n-LANSOPRAZOLE\n\n-ALPRAZOLAM\n\n-TIMOFEROL\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 67 ans, présentant depuis 3 mois des métrorragies quasi-quotidiennes. Déglobulisation avec perte d'un points d'hémoglobine en 3 mois (dernier bilan biologique prescrit par son médecin traitant il y a 15j : 9,8 g/dL VS 11g/dL il y a 3 mois), supplémentation ferrique quotidienne, par Timoférol bien supportée.\n\nImpossibilité de réalisation d'une biopsie à la pipelle de Cornier en consultation, devant un col sténosé et une patiente douloureuse.\n\nL'échographie pelvienne met en évidence un épaississement irrégulier de l'endomètre de 12 mm, doute sur un polype en postérieur.\n\nDans le contexte, et après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage.\n\nPatiente vivant seule, hospitalisation d'une nuit au décours\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Bonne reprise mictionnelle, non douloureuse\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgiques :\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures\n\nsi besoin\n\n- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par\n\njours si besoin\n\nConclusion: Patiente de 67 ans, hospitalisée pour hystéroscopie opératoire avec curetage et retrait d'un polype dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.\n\nSuites simples. RAD autorisé à J1.\n\nConsultation post opératoire programmée dans 3 semaines.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Garnier.\n"
],
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423,
182,
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]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"N850"
],
"description": [
"Hyperplasie glandulaire de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKQE001"
],
"description": [
"Hystéroscopie avec curetage de la cavité de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00358 | 00358 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Fatma Reyrolle",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N840"
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"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/05/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Fatma Reyrolle, âgée de 83 ans.\n\nElle présente comme principaux antécédents :\n\n- Médicaux : HTA, hypercholestérolémie, obésité grade I\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, hallux valgus bilatéral\n\n- Gynéco-obstétricaux : G7P6 (6 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 50 ans, sans THM.\n\nSes traitements sont : AMLOR, SIMVASTATINE\n\nElle a consulté aux urgences gynécologiques le 24/04/2025 dernier pour un épisode de métrorragies. L'échographie pelvienne par voie endovaginale a mis en évidence un épaississement du fond utérin de 9mm avec un pédicule vasculaire, évocateur d'un polype intra-utérin.\n\nUne biopsie à la pipelle de Cornier a été réalisée aux urgence, et est revenue sans anomalie.\n\nDans le contexte, après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire en ambulatoire.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 15/07/2025.\n\nDr Agnes Vesco.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : métrorragies post-ménopausiques chez une patiente de 83 ans. Image échographique évocatrice d'un polype intra-utérin.\n\nDate de l'intervention : 15/07/2025\n\nChirurgien : Dr Agnes Vesco\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé dans le fond de la cavité utérine, localisé vers l'ostium droit. Reste de l'examen sans particularité.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Fatma Reyrolle a été opérée en ambulatoire dans le service le 15/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Reyrolle a pu sortir à domicile.\n\nDr Agnes Vesco .\n"
],
"word_count": [
261,
191,
49
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00360 | 00360 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Lucienne Narkiewicz jodko",
"age": {
"value": 33,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 23/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Lucienne Narkiewicz jodko, 33 ans.\n\nElle présente des ménométrorragies depuis quelques mois avec une anémie avec hémoglobine à 9,3g/dl, ayant nécessité deux cures de FERINJECT.\n\nSous OPTIMIZETTE depuis 1 mois, les b-hCG plasmatiques sont négatifs.\n\nG2P2 (2 AVB)\n\nAntécédent familial de cancer de l'endomètre chez sa mère et tante à 37 et 48 ans. Pas de recherche génétique réalisée.\n\nIRM pelvienne du 22/09/2025:\n\n- Utérus mesurant 126 x 50 x 86 mm\n\n- L'endomètre est en hyper signal T2 et mesure 15.5 mm. Son étude reste sous-optimale en raison des artéfacts cinétiques de la patiente. Il apparaît discrètement hétérogène, présentant un aspect irrégulier et lobulé.\n\n- Épaississement de la zone jonctionnelle de façon diffuse mesurant jusqu'à 21 mm avec multiples cryptes sous endométriales en rapport avec une adénomyose.\n\n- Endomètre irrégulier nécessitant une corrélation aux données des biopsies endométriales.\n\nJ'ai expliqué à la patiente l'indication à une hystéroscopie opératoire, ainsi que le déroulé de l'intervention (en ambulatoire), et les risques associés. La patiente a bien compris et accepte.\n\nNous programmons le geste le 13/10/2025.\n\nDr Gisele Verdru.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Ménométrorragies depuis 6 mois avec une anémie (hémoglobine à 9,3g/dl), ayant nécessité deux cures de FERINJECT chez une patiente de 33 ans.\n\nSous OPTIMIZETTE depuis 1 mois, b-hCG plasmatiques négatifs. G2P2 (2 AVB)\n\nAntécédent familial de cancer de l'endomètre chez sa mère et tante à 37 et 48 ans. Pas de recherche génétique réalisée.\n\nIRM pelvienne du 22/09/2025:\n\n- Utérus mesurant 126 x 50 x 86 mm\n\n- L'endomètre est en hyper signal T2 et mesure 16 mm. Son étude reste sous-optimale en raison des artéfacts cinétiques de la patiente. Il apparaît discrètement hétérogène, présentant un aspect irrégulier et lobulé.\n\n- Epaississement de la zone jonctionnelle de façon diffuse mesurant jusqu'à 21 mm avec multiples cryptes sous endométriales en rapport avec une adénomyose.\n\n- Endomètre irrégulier nécessitant une corrélation aux données des biopsies endométriales.\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Gisele Verdru\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire - curetage biopsique de l'endomètre\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hegar n°7.\n\nSous sérum physiologique :\n\nIntroduction de l'hystéroscope opératoire de type Wolf.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nCavité utérine : présence d'une masse intracavitaire d'aspect irrégulier, hyper vascularisée et saignant au contact faisant évoquer un possible processus endométrial.\n\nOstiums tubaires droit et gauche non vus\n\nProgression difficile dans la cavité\n\nCuretage biopsique ramenant des copeaux de muqueuse\n\nCopeaux adressés pour examen histologique.\n\nBilan entrées/sorties équilibré.\n\nUne antibioprophylaxie par CEFAZOLINE 2gr a été réalisée en début d'intervention.\n\nHEURE D'INCISION : 09H23\n\nHEURE DE FERMETURE : 09H53\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Lucienne Narkiewicz jodko a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Narkiewicz jodko a pu sortir à domicile.\n\nDr Gisele Verdru .\n"
],
"word_count": [
272,
364,
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00361 | 00361 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Yvonne Remaoun",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/09/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Yvonne Remaoun, 62 ans, ménopausée depuis l'âge de 49 ans, suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervico-vaginal pathologique : HPV 16 positif persistant depuis 2 ans et atypies des cellules glandulaires (ACG) sur le dernier examen de 08/2025.\n\nDans le cadre de ce résultat, nous avons réalisé une colposcopie après une préparation cervicale par Progestérone pendant 21 jours. La colposcopie était satisfaisante avec une zone de jonction ZT2.\n\nIl n'y avait pas de lésion vaginale visualisée à distance ni de lésion vaginale. Les biopsies réalisées à 6h et 9h sont classées CIN 1.\n\nJ'ai donc informé la patiente des résultats anatomopathologiques. Après discussion avec la patiente, cette dernière ne souhaite plus de surveillance rapprochée en raison d'un mauvais vécu et préfère une prise en charge par conisation.\n\nJe lui explique donc risques liés (anesthésie, hémorragie, chute d'escarre, infectieux), que la patiente accepte.\n\nUne fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nLe geste est programmé le 13/10/2025 en ambulatoire.\n\nDans l'intervalle, je reste naturellement à sa disposition si nécessaire,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Michel Trapella.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 62 ans, ménopausée depuis l'âge de 49 ans, suivie en gynécologie dans le cadre d'un frottis cervico-vaginal pathologique : atypies des cellules glandulaires (ACG), HPV 16 positif. Colposcopie avec deux biopsie à 6h et 9h retrouvant des lésions classées CIN 1.\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025\n\nChirurgien : Dr Michel Trapella\n\nIntervention : Conisation\n\nTechnique :\n\nAu bloc opératoire, sous rachianesthésie.\n\nPosition gynécologique, toilette vulvaire et vaginale soigneuse.\n\nCheck list OMS\n\nVidange vésicale.\n\nApplication de l'acide acétique et solution Lugol pour repérage des lésions en colposcopie.\n\nConisation sous contrôle colposcopie à l'anse diathermique numéro 16 emportant un cône de 10 mm de large sur 12 mm de hauteur.\n\nPièce opératoire satisfaisante dans sa géométrie - fil de repérage à midi\n\nVaporisation laser CO² à la puissance de 15 watts au niveau du cratère de conisation ainsi que sur les berges.\n\nDilatation du col jusqu'à Heggar 6\n\nComplément de curetage endocervical à l'aide d'une curette mousse.\n\nOn complète l'hémostase par électrocoagulation.\n\nHémostase satisfaisante.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Yvonne Remaoun a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Remaoun a pu sortir à domicile.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 10/11/2025.\n\nDr Michel Trapella .\n"
],
"word_count": [
256,
235,
63
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N870"
],
"description": [
"Dysplasie légère du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation du col de l'utérus"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00362 | 00362 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Jeannine Gomer romio",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes (app génital fem), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 29/08/2022.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jeannine Gomer Romio, 81 ans, adressée par Dr Hydroux pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Diabète sous régime, HTA, varices\n\n- Chirurgicaux : Gastroscopie -- coloscopie le 05/08/22\n\n- Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)\n\n- Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique\n\nLa patiente a présenté des saignements d'origine rectale en février 2022, puis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.\n\nConsultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Hydroux fin juin 2022.\n\nIRM pelvienne le 05/07/2022 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension au myomètre.\n\nBiopsie d'endomètre le 11/07/2022 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.\n\nFrottis cervico-vaginal normal.\n\nGastro - coloscopie 05/08/2022 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens\n\nTDM thoraco-abdomino-pelvienne le 24/08/2022 : absence d'argument pour une lésion à distance\n\nValidation en RCP d'une chirurgie première (hystérectomie avec annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles).\n\nExplications claires et loyales à la patiente des résultats et avis de la RCP. Explication du déroulé de l'intervention et des risques, qu'elle accepte.\n\nFiche d'information du CNGOF remise.\n\nIntervention programmée le 29/09/2022.\n\nDr Hassan Civrais .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 29/09/2022\n\nChirurgien : Dr Hassan Civrais.\n\nIndication : Patiente âgée de 58 ans présentant un cancer de l'endomètre.\n\nAdénocarcinome endométrioïde de grade I de stade 1A à l'IRM.\n\nValidation en RCP d'une chirurgie avec ganglion sentinelle.\n\nScanner TAP sans particularité en pré opératoire.\n\nIntervention : Hystérectomie totale et annexectomie bilatérale et ganglions sentinelles pelviens bilatéraux par laparotomie\n\nTechnique :\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras en croix.\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur.\n\nMise en place d'une sonde urinaire à demeure.\n\nIncision de Pfannenstiel au bistouri froid à la peau puis au bistouri électrique jusqu'à l'aponévrose.\n\nOuverture du péritoine pariétal au ciseau.\n\nOuverture de la cavité péritonéale.\n\nInspection de la cavité abdomino pelvienne objectivant :\n\n- Pas d'anomalie à l'étage sus mésocolique\n\n- Nombreuses adhérences faciles à lever sur tout le pelvis\n\n- Diverticulose sigmoïdienne, épisode ancien de diverticulite ?\n\n- Une fois les adhérences levées, utérus rétroversé globuleux, présentant un fibrome corporéal postérieur d'environ 3 cm et un fibrome isthmique antérieur latéralisé à gauche de 2 cm\n\n- Annexes sans particularité\n\n- Cul de sac de Douglas libre\n\nRéalisation d'une cytologie péritonéale première\n\nInjection de 2ml de vert indocyanine sur les rayons de 3h et 9h au niveau cervical en superficiel et profond\n\nExérèse d'un ganglion sentinelle vert en iliaque primitif gauche et iliaque primitif droit, envoyés en analyse anatomopathologique de manière séparée par des endobags\n\nExtériorisation de l'utérus.\n\nLigature et section au Vicryl 0 des trompes pour salpingectomie bilatérale.\n\nLigature et section au Vicryl 0 des ligaments ronds.\n\nSection des pédicules utéro-ovarien à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nDécollement vésico-utérin au ciseau puis abaissement de la vessie à l'aide d'une compresse.\n\nSection des pédicules utérins à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis ligature au Vicryl 0.\n\nSection des pédicules cervico-vaginaux le long du col à gauche puis à droite après mise en place de pince de Jean-Louis Faure puis section et ligature au Vicryl 0.\n\nHystérectomie totale intra-faciale par désinsertion cervico-vaginale après section des ligaments utérosacrés.\n\nHémostase des angles vaginaux par points en X de Vicryl 0 puis fermeture de la tranche vaginale par points en X de Vicryl 0.\n\nComplément d'hémostase avec 2 points en X sur la tranche du vagin pour rapprocher le péritoine postérieur et antérieur au Vicryl 0 .\n\nMise en place d'un Cellistypt sur la tranche du vagin.\n\nContrôle de l'hémostase.\n\nToilette péritonéale.\n\nCompte des champs et compresses exacts.\n\nFermeture aponévrotique par surjet de Vicryl 0. Sous-cutanée par points séparés au Vicryl 2/0.\n\nSurjet intradermique au fil à peau résorbable 3/0.\n\nUrines claires en fin d'intervention.\n\nAntibiothérapie péri-opératoire\n\nPansements secs\n\nToucher vaginal sans particularité\n\nPertes estimés à 300ml.\n\nHEURE D'INCISION : 12h00\n\nHEURE DE FERMETURE : 13h58\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nNous avons eu en hospitalisation Madame Jeannine Gomer Romio, 81 ans, du 28/09/2022 au 31/09/2022 pour prise en charge chirurgicale d'un cancer de l'endomètre.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : Diabète sous régime, HTA, varices\n\n- Chirurgicaux : Gastroscopie -- coloscopie le 05/08/22\n\n- Familiaux : Diabète, maladie cardio-vasculaire cardiaque ; cancer digestif (oncle paternel)\n\n- Gynécologiques : nulligeste, pas de contraception oestro-progestative, ménopause à 50 ans, pas de traitement hormonal substitutif. Pas de suivi gynécologique\n\nAllergie : non connue\n\nTraitement : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par Dr Hydroux pour prise en charge d'un cancer de l'endomètre.\n\nA présenté des saignements d'origine rectale en février 2022.\n\nPuis des métrorragies post-ménopausiques en mars 2022, pendant 3 mois.\n\nConsultation de gynécologie initialement prévue avec une sage-femme, avancée avec Dr Hydroux fin juin 2022.\n\nIRM pelvienne le 05/07/2022 retrouvant un cancer de l'endomètre stade IA sans extension myomètre.\n\nBiopsie d'endomètre le 11/07/2022 : adénocarcinome endométrioïde de grade 1 + bistournage d'un polype accouché par le col sans signe de malignité.\n\nFrottis cervico-vaginal normal.\n\nGastro - coloscopie 05/08/22 : EBO, biopsie faite, hémorroïde interne, diverticules sigmoïdiens\n\nTDM thoraco-abdomino-pelvienne le 24/08 : absence d'argument pour une lésion à distance\n\nValidation en RCP d'une chirurgie première.\n\nNous avons pratiqué le 29/09/2022 une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens par laparotomie.\n\nLes suites opératoires ont été simples, avec une ablation de la sonde urinaire à J1.\n\nLa patiente a pu quitter le service le 31/09/2022 avec une prescription de :\n\n - Antalgiques\n\n - Anticoagulation préventive LOVENOX 4000 UI pendant 15 jours\n\n - Soins IDE\n\n - Bas de contention.\n\nConclusion :\n\nHystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et procédure des ganglions sentinelles pelviens par laparotomie dans un contexte d'adénocarcinome endométrioïde de grade 1. Suites simples.\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire par Dr Civrais le 21/10/2022.\n\nEn vous remerciant de votre confiance, je vous prie de croire, Cher Confrère, en mes sentiments les meilleurs.\n\nSignataire : Dr Hassan Civrais.\n"
],
"word_count": [
354,
662,
500
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C541"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA028"
],
"description": [
"Hystérectomie totale avec annexectomie unilatérale ou bilatérale, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00363 | 00363 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Daniele Jobin",
"age": {
"value": 58,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N841"
],
"description": [
"Polype du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Daniele Jobin, 58 ans, pour des métrorragies post-ménopausiques.\n\nElle présente comme principal antécédent un diabète de type 2 équilibré sous règles hygiéno-diététiques et une hypothyroïdie secondaire à une thyroïdectomie pour nodules, supplémentée par LEVOTHYROX 75 µg.\n\nSur le plan gynécologique, elle est ménopausée depuis l'âge de 51 ans, et a bénéficié d'un THM pendant 3 ans.\n\nElle est G3P2, avec 2 AVB et 1 IVG chirurgicale.\n\nSon suivi gynécologique est régulier, son test HPV en 2024 était normal.\n\nElle rapporte 3 épisodes de métrorragies post-coïtales entre juin 2025 et août 2025 à type de traces rouges à l'essuyage.\n\nL'examen gynécologique ce jour met en évidence un polype accouché par le col de 2 cm.\n\nUne échographie pelvienne réalisée dans ce contexte, confirme ce polype, mais met également en évidence des synéchies utérines.\n\nLe reste de l'échographie est sans particularité.\n\nUne tentative de biopsie à la pipelle de Cornier a été réalisée, mais a été impossible (sensation de blocage une fois passé l'orifice externe du col).\n\nÉchec de bistournage du polype en consultation.\n\nAprès discussion avec la patiente, nous convenons d'une prise en charge chirurgicale par hystéroscopie opératoire. Je lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 13/10/2025.\n\nDr Naella Donnevide.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : patiente de 58 ans présentant des métrorragies post-ménopausiques. Mise en évidence en consultation d'un polype accouché par le col de 2 cm et de synéchies utérines.\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025\n\nChirurgien : Dr Naella Donnevide\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire.\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BETADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\n- Canal cervical régulier, constatation d'un polype accouché par le col\n\n- Reste de la cavité utérine présentant des synéchies levées par section à la pince coupante hystéroscopique 5 Fr sous contrôle de la vue.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype accouché par le col à l'anse diathermique, matériel envoyé en\n\nanatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Daniele Jobin a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Jobin a pu sortir à domicile.\n\nDr Naella Donnevide .\n"
],
"word_count": [
329,
208,
49
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N841"
],
"description": [
"Polype du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKPE002"
],
"description": [
"Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00364 | 00364 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Léia Belmain",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N813"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal complet"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/06/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Léia Belmain, 79 ans pour prolapsus genital.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : PNA droite en 2018, cruralgie bilatérale, ostéoporose.\n\n- Chirurgicaux : Fracture hanche droite en 2024 avec PTH\n\n- Gynéco-obstétricaux: G5P5 ; 5 AVB, allaitement maternel, ménopause a 47 ans pas de THM.\n\n- Familiaux: Aucun\n\n- Allergies: Pénicilline, Tramadol\n\nTraitements : ACLASTA, 1 cure annuelle, ZYMA-D 1 ampoule 50 000 UI/mois\n\nLa patiente se plaint d'une pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs années, pour laquelle la patiente avait initialement un pessaire mais qui n'est plus toléré.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore.\n\nL'examen gynécologique montre un prolapsus urogénital de type C3H3R1 sans incontinence urinaire d'effort sur table.\n\nLe TV montre un utérus mobile et indolore.\n\nJe discute avec la patiente des différentes options de prise en charge, et la patiente souhaite une promontofixation par voie coelioscopique. Je lui explique le déroulement de l'intervention et ses risques.\n\nLa prise en charge chirurgicale est prévue le 28/07/2025 en ambulatoire.\n\nDr Sylviane Arles\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Prolapsus C3H3R1 chez une patiente de 79 ans, avec sensation de pesanteur pelvienne avec sensation de boule vaginale depuis plusieurs années, pour laquelle la patiente avait initialement un pessaire mais qui n'est plus toléré. Souhait d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 28/072025\n\nChirurgien : Dr Sylviane Arles\n\nIntervention : CURE DE PROLAPSUS PAR PROMONTOFIXATION COELIOSCOPIQUE\n\nTechnique :\n\nAu bloc opératoire, sous anesthésie générale.\n\nInstallation en position gynécologique, champage et désinfection selon le protocole.\n\nSondage vésical premier.\n\nMise en place d'une voie basse à l'aide d'un hystéromètre simple.\n\nIncision sus ombilicale centimétrique\n\nInsufflation à l'aiguille de palmer permettant l'obtention d'un pneumopéritoine satisfaisant.\n\nInstruction de l'optique et de la caméra qui retrouvent un utérus de taille normale, un cul de sac de douglas et vésico utérin libre.\n\nLe reste de l'examen de la cavité abdomino péritonéale ne retrouve aucune lésion suspecte.\n\nIntroduction de deux trocarts numéro 5 en sus pubien droit et gauche.\n\nUn quatrième et dernier trocart numéro 11 sur la ligne médiane en sous ombilical.\n\nOuverture et dissection du péritoine en regard du promontoire jusqu'à mise à nue du ligament pré vertébral en antérieur.\n\nDissection ouverture du péritoine latéral droit à distance de l'uretère droit.\n\nOuverture et dissection du parcs flaccida droit.\n\nOn passe à l'espace vésico utérin.\n\nOuverture et dissection du péritoine vésico utérin, cette dissection sera poursuivie jusqu' à avoir trois bons centimètres sur le vagin.\n\nIntroduction d'une petite prothèse type (polypropylène) découpée au préalable qui sera fixée sur la face antérieure du vagin par des agrafes type protac et un point simple à l'ethibond numéro 1.\n\nPassage de la prothèse à travers le parcs flaccida.\n\nFermeture du péritoine vésico utérin par un surjet en boucle au STRATAFIX 0.\n\nDébut de la fermeture du péritoine latéral droit.\n\nFixation de la prothèse sur le promontoire par un simple à l'ETHIBOND 1-0\n\nComplément de fermeture du péritoine pariétal droit .\n\nExsufflation.\n\nRetrait des différents trocarts sous contrôle de la vue.\n\nFermeture des orifices d'introduction de trocarts par des points inversants au VICRYL rapide 3-0.\n\nFin de l'intervention sans incident particulier.\n\nTemps opératoire 1h50\n\nSaignements négligeables\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Léia Belmain a été opérée en ambulatoire dans le service le 28/07/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Belmain a pu sortir à domicile.\n\nLa patiente sera vu en consultation post-opératoire le 27/08/2025 avec Dr Arles.\n\nDr Sylviane Arles .\n"
],
"word_count": [
258,
479,
70
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N813"
],
"description": [
"Prolapsus utéro-vaginal complet"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKDC001"
],
"description": [
"Hystéropexie postérieure [Promontofixation], par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00367 | 00367 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Carlota Narain",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 01/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Carlota Narain, âgée de 61 ans.\n\nElle présente comme principaux antécédents :\n\n- Médicaux : HTA, obésité grade II, colique néphrétique gauche en 2020.\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, ligaments croisés à droite, IDM avec post de stent en 2023\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P1 (1 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 53 ans, sans THM.\n\nSes traitements sont : AMLOR, ELIQUIS\n\nPas d'intoxication éthylotabagique.\n\nElle me consulte adressée par son médecin traitant pour bilan génito-urinaire devant plusieurs épisodes de saignements évoluant depuis 6 mois avec signes fonctionnels urinaires à type de brûlures mictionnelles et des urgenturies.\n\nCes saignements semblent s'extérioriser par le vagin, mais la patiente rapporte aussi des traces de sang dans les urines à distance des métrorragies.\n\nL'ECBU réalisé le 18/08/2025 est revenu négatif hormis une hématurie macroscopique, de même que la recherche de cristallurie. Elle a déjà consulté un urologue qui préconise une cystoscopie exploratrice.\n\nElle est à jour de son suivi gynécologique, le dernier test HPV réalisé en 2023 était négatif.\n\nL'examen clinique ce jour ne met pas en évidence d'extériorisation de saignement que ce soit vaginal ou urétral.\n\nImpossibilité de réalisation d'une biopsie à la pipelle de Cornier ce jour, devant un col sténosé.\n\nL'échographie pelvienne ce jour met en évidence un épaississement régulier de l'endomètre de 10 mm.\n\nDans le contexte, après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire avec curetage et cystoscopie exploratrice complémentaire dans le même temps.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie et de la cystoscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nLa patiente habitant seule, cette chirurgie se fera en hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie le 15/10/2025.\n\nDr Andre Lady .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 15/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Andre Lady.\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire et cystoscopie exploratrice\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\n- Réalisation dans un 1er temps opératoire de la cystoscopie exploratrice\n\n- Lubrification de l'urètre avec gel anesthésiant.\n\n- Introduction prudente du cystoscope souple jusqu'à la vessie.\n\n- Exploration systématique de l'urètre, du col vésical et de la cavité vésicale.\n\nConstatations :\n\n- Urètre : libre, sans sténose ni lésion.\n\n- Col vésical : aspect normal, non inflammatoire.\n\n- Vessie : muqueuse d'aspect [normale / inflammatoire / trabéculée].\n\n- Méats urétéraux : visibles, perméables, émettant des jets d'urine clairs bilatéralement.\n\n- Aucune lésion tumorale ni calcul vésical observé.\n\nConclusion cystoscopique : Cystoscopie normale, sans anomalie décelée.\nAucun incident peropératoire.\n\n- Réalisation dans un second temps opératoire l'hystéroscopie opératoire\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation progressive du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\nConstatations :\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé unique dans le fond de la cavité utérine, localisé vers l'ostium gauche. Reste de l'examen sans particularité.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n\nIncidents peropératoires : Aucun.\nPerte sanguine estimée : minime.\nDurée totale de l'intervention : 50 minutes.\n\nConclusion générale :\n\n- Cystoscopie exploratrice normale.\n\n- Hystéroscopie opératoire avec résection complète d'un polype endométrial sans complication.\n\n- Matériel envoyé pour analyse anatomopathologique.\n\n- Bon état hémodynamique en fin d'intervention.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Carlota Narain, 61 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 15/10/2025 au 16/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Hystéroscopie opératoire et cystoscopie exploratrice dans contexte de métrorragies post-ménopausique et d'hématurie.\n\nAntécédents:\n\n- Médicaux : HTA, obésité grade II, colique néphrétique gauche en 2020.\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie dans l'enfance, ligaments croisés à droite, IDM avec post de stent en 2023\n\n- Gynéco-obstétricaux : G2P1 (1 AVB, 1 FCS). Ménopausée depuis l'âge de 53 ans, sans THM.\n\n- Allergies : non\n\nMode de vie : vit seule. Pas d'intoxication éthylotabagique.\n\nTraitement à l'entrée : AMLOR, ELIQUIS\n\nHistoire de la maladie : Métrorragies post-ménopausique et d'hématurie évoluant depuis 6 mois chez une patiente ménopausée sans THM.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes à l'entrée : 138/78 mmHg, 73 bpm\n\n- Examen cardio-pulmonaire sans particularité\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples.\n\n- Douleurs soulagées par les antalgiques usuels.\n\nSortie autorisée à J1 le 16/10/2025\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 10 jours - 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures si besoin\n\n- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 10 jours - 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jours si besoin\n\nConclusion : hospitalisation pour cystoscopie exploratrice et hystéroscopie opératoire.\n\nCystoscopie normale. Hystéroscopie opératoire avec résection complète d'un polype endométrial sans complication.\n\nSuites simples. RAD autorisé à J1.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 17/11/2025 avec Dr Lady.\n\nSignataire : Dr Andre Lady.\n"
],
"word_count": [
416,
417,
368
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N950"
],
"description": [
"Saignements post-ménopausiques"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
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}
} |
GYNECOLOGIE-00368 | 00368 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Marie-michelle Rimiac",
"age": {
"value": 37,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N978"
],
"description": [
"Stérilité de la femme d'autres origines"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marie-Michelle Rimiac.\n\nIl s'agit d'une patiente de 37 ans, suivie avec son conjoint dans notre service d'AMP.\n\nElle présente comme antécédents médico-chirurgicaux un tabagisme sevré en 2018 (8 PA), et une appendicectomie dans l'enfance.\n\nSur le plan gynécologique, elle est G1P0, 1 IVG chirurgicale en 2020. Antécédent d'infection génitale haute à C. trachomatis en 2021 traitée.\n\nElle présente un désir de grossesse depuis 2 ans avec son partenaire actuel.\n\nLes sérologies et prélèvements génito-urinaires de la patiente et son partenaire sont revenus négatifs. Le spermogramme de son partenaire est revenu sans particularité.\n\nLe bilan hormonal de la patiente est tout à fait normal, avec une AMH normale à 1,4 ng/mL.\n\nUne échographie pelvienne réalisée en 08/2025 et a mis en évidence la présence de synéchies intra-cavitaires.\n\nL'hystérosalpingographie n'a pas encore été réalisée.\n\nDans le contexte, nous proposons à la patiente la réalisation d'une hystéroscopie opératoire pour levée des synéchies utérines.\n\nJe lui ai expliqué le geste opératoire, les risques notamment hémorragiques et infectieux, et liés à l'anesthésie, et lui ai remis une fiche d'information. La patiente a bien compris et accepte.\n\nNous programmons le geste le 02/10/2025 en ambulatoire.\n\nDr Beatrice Bourtin.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 37 ans, suivi AMP.\n\nG1P0, 1 IVG chirurgicale en 2020. Antécédent d'infection génitale haute à C. trachomatis en 2021 traitée.\n\nDésir de grossesse depuis 2 ans avec son partenaire actuel. Bilan et examens AMP en cours.\n\nEchographie pelvienne réalisée en 08/2025 : synéchies intra-cavitaires.\n\nIndication à une hystéroscopie opératoire pour levée des synéchies.\n\nDate de l'intervention : 02/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Beatrice Bourtin\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire.\n\nTechnique :\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champagne stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Cavité utérine présentant des synéchies levées par section à la pince coupante hystéroscopique 5 Fr sous contrôle de la vue.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype accouché par le col à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marie-Michelle Rimiac a été opérée en ambulatoire dans le service le 02/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Rimiac a pu sortir à domicile.\n\nUn rendez-vous post-opératoire est programmé le 03/11/2025.\n\nRendez-vous suivi AMP le même jour.\n\nDr Beatrice Bourtin .\n"
],
"word_count": [
290,
249,
80
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N978"
],
"description": [
"Stérilité de la femme d'autres origines"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKPJ001"
],
"description": [
"Section et/ou destruction de synéchies de l'utérus, par hystéroscopie avec guidage échographique"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00369 | 00369 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Marame Banlier",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N601"
],
"description": [
"Mastopathie kystique diffuse"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du sein hors TM, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marame Banlier, 51 ans.\n\nContexte de mastopathie kystique diffuse bilatérale depuis un an, avec un kyste en particulier au niveau sain gauche asymptomatique initialement, devenu symptomatique depuis 3 mois.\n\nElle n'a pas d'antécédent médico-chirurgical particulier hormis une obésité de grade I. Elle est G4P4 (4 AVB). Non ménopausée.\n\nClinique:\n\n- Bonnet B\n\n- Sein D : Deux nodules de 1 cm chacun quadrant supéro et inféro-externe, N0\n\n- Sein G : nodule de 3 cm, quadrant supéro externe, douloureux +++\n\nPatiente demandeuse d'une prise en charge chirurgicale.\n\nFiche CNGOF remise, explications déroulé de l'intervention, résultats attendus et risques. La patiente a bien compris et les accepte.\n\nIntervention programmée le 13/10/2025.\n\nConfraternellement\n\nDr Yvette Bardet.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Contexte de mastopathie kystique diffuse bilatérale chez une patiente de 51 ans depuis un an, avec un kyste en particulier au niveau sain gauche asymptomatique initialement, devenu symptomatique depuis 3 mois.\n\nClinique:\n\n- Bonnet B\n\n- Sein D : Deux nodules de 1 cm chacun quadrant supéro et inféro-externe, N0\n\n- Sein G : nodule de 3 cm, quadrant supéro externe, douloureux +++\n\nPatiente demandeuse d'une prise en charge chirurgicale.\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Yvette Bardet\n\nIntervention : Tumorectomie du sein.\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras gauche en abduction à 90°\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur\n\nTumeur palpable, mobile, facile d'accès par abord péri aréolaire\n\nIncision péri-aréolaire externe gauche sur 3 cm\n\nDissection prudente des tissus sous-cutanés et glandulaires jusqu'à mise en évidence de la lésion\n\nRéalisation d'une tumorectomie en monobloc macroscopiquement saine d'environ 30 mm\n\nPièce adressée pour analyse anatomopathologique\n\nHémostase soigneuse par électrocoagulation\n\nPlan profond : points séparés au VICRYL 3/0\n\nFermeture sous cutanée par points inversant au VICRYL 3/0\n\nFermeture cutanée par surjet intra dermique au MAXON 3/0\n\nPansement sec\n\nGeste non incidenté, non hémorragique\n\nHEURE D'INCISION : 11H49\n\nHEURE DE FERMETURE : 12H37\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Marame Banlier a été opérée en ambulatoire dans le service le 13/10/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Banlier a pu sortir à domicile.\n\nConsultation post-opératoire programmée le 14/11/2025.\n\nDr Yvette Bardet .\n"
],
"word_count": [
195,
292,
63
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N601"
],
"description": [
"Mastopathie kystique diffuse"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA004"
],
"description": [
"Tumorectomie du sein"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00371 | 00371 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Lidya Murat",
"age": {
"value": 36,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O031"
],
"description": [
"Avortement spontané incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère"
]
},
"type_of_care": "Interruptions médicale de grossesse, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie aux urgences\n\nLe 13/10/2025.\n\nJe vois en consultation aux urgences Madame Lidya Murat, 36 ans, pour fausse-couche hémorragique.\n\nElle est G1P0, grossesse arrêtée à 7 SA environ avec prise en charge médicamenteuse le 11/10/2025. Devant une augmentation brutale et abondante des saignements, elle est adressée par Dr Viardou pour suite de la prise en charge.\n\nGS: O rhésus positif\n\nA l'UGO : Hb 11,4 g/dL, plaquettes 268 G/L, leucocytes 8,9 G/L. Crase sans particularités. RAI négatives.\n\nA l'examen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique\n\nExamen au spéculum: saignement actif , avec perte de trois gros caillots, trophoblaste béant par le col, impossible à retirer\n\nDécision d'aspiration endo utérine pour fausse couche hémorragique\n\nLa consultation d'anesthésie a été réalisée aux urgences.\n\nLa patiente a été informée de la situation, de la nécessité du geste et est en accord avec la prise en charge.\n\nDr Michele Pisani .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Michele Pisani.\n\nIntervention : Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse\n\nSondage vésical évacuateur.\n\nDésinfection selon le protocole en vigueur\n\nSaisie du col à la pince de Pozzi\n\nCol dilaté\n\nAspiration douce à la canule de Karman n°8 ramenant de nombreux débris ovulaires.\n\nVérification de la vacuité utérine à la curette mousse.\n\nContrôle échographique de la vacuité utérine\n\n5 UI de Syntocinon en fin d'intervention\n\nPas de saignement en fin d'intervention\n\nIntervention non incidentée\n\nMatériel adressé en anatomopathologie\n\nHEURE D'INCISION : 09 :41\n\nHEURE DE FERMETURE : 09 :58\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Lidya Murat, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 13/10/2025 au 14/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : fausse couche hémorragique\n\nAntécédents\n\n- Médicaux : 0\n\n- Chirurgicaux : 0\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P0\n\n- Allergies : 0\n\n- Familiaux : 0\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Acide folique 0,4 mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 36 ans, G1P0, présentant une grossesse arrêtée à 7 SA environ avec prise en charge médicamenteuse le 11/10/2025. Devant une augmentation brutale et abondante des saignements, elle est adressée par Dr Viardou pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\n- Apyrétique (37,1 °C), normotendue (123/77 mmHg, 87 bpm)\n\n- Palpation abdominale : ASDI\n\n- Stable sur le plan hémodynamique\n\n- Examen au spéculum: saignement actif , avec perte de trois gros caillots, trophoblaste béant par le col, impossible à retirer\n\nDécision d'aspiration endo utérine pour fausse couche hémorragique\n\nLa consultation d'anesthésie a été réalisée aux urgences.\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie suspubienne puis endovaginale après consentement de la patiente : résidus 35mm au niveau isthmique et col prenant le Doppler. Absence de SGIU.\n\nA l'UGO : Hb 11,4 g/dL, plaquettes 268 G/L, leucocytes 8,9 G/L. Crase sans particularités. RAI négatives.\n\nGS: O rhésus positif\n\nEvolution dans le service\n\n- Suites opératoires simples\n\n- Hb de contrôle à J1 10,2 g/dL\n\nTraitement de sortie\n\n- TARDYFERON 80 mg 1 cp/jour pendant 1 mois\n\n- Antalgiques simples\n\nConclusion\n\nAspiration endoutérine / curetage pour fausse couche hémorragiques. Suites simples.\n\nRendez-vous post-opératoire prévu le 14/11/2025.\n\nSignataire : Dr Michele Pisani.\n"
],
"word_count": [
211,
157,
412
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"O031"
],
"description": [
"Avortement spontané incomplet, compliqué d'une hémorragie retardée ou sévère"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JNJD002"
],
"description": [
"Évacuation d'un utérus gravide par aspiration et/ou curetage, au 1er trimestre de la grossesse"
]
},
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00374 | 00374 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Andree Lerenard",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
],
"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 27/03/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Andree Lerenard, âgée de 53 ans\n\nElle présente comme principaux antécédents :\n\n- Médicaux : Hypercholestérolémie, obésité grade I\n\n- Chirurgicaux : appendicectomie et amygdalectomie dans l'enfance, avulsion des dents de sagesse/AG\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0. Ménopausée depuis l'âge de 49 ans.\n\nSes traitements sont : SIMVASTATINE\n\nElle a consulté aux urgences gynécologiques le 24/02/2025 dernier pour un épisode de métrorragies. L'échographie pelvienne par voie endovaginale a mis en évidence un épaississement du fond utérin de 7mm avec un pédicule vasculaire, évocateur d'un polype intra-utérin.\n\nUne biopsie à la pipelle de Cornier a été réalisée aux urgence, et est revenue sans anomalie.\n\nElle est par ailleurs à jour de son suivi gynécologique. Son dernier test HPV remonte à 2024 et était négatif.\n\nDans le contexte, après discussion avec la patiente, nous convenons de la réalisation d'une hystéroscopie opératoire en ambulatoire.\n\nJe lui explique les modalités et risques de l'hystéroscopie (plaie, saignement, infection), elle rencontrera mes collègues anesthésistes à distance. La patiente a bien compris et accepte.\n\nUne fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nLa pièce sera envoyée en analyse anatomopathologique.\n\nCette chirurgie se fera en ambulatoire, nous programmons la chirurgie le 24/04/2025.\n\nDr Looka Pages.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Métrorragies post-ménopausique chez une patiente de 53 ans. Suspicion polype intracavitaire.\n\nDate de l'intervention : 24/04/2025.\n\nChirurgien : Dr Looka Pages\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire\n\nTechnique :\n\n- Sous rachianesthésie\n\n- Position gynécologique; désinfection à la BÉTADINE, champage stérile\n\n- Sondage urinaire évacuateur\n\n- Dilatation du col jusqu'à la bougie de Hégar n°7\n\n- Introduction de l'hystéroscope de diamètre de 7mm\n\n- Canal cervical régulier\n\n- Constatation de la présence d'un polype centimétrique pédiculé dans le fond de la cavité utérine, au niveau fundique. Reste de l'examen sans particularité.\n\n- Orifices tubaires libres\n\n- Résection du polype du fond utérin à l'anse diathermique, matériel envoyé en anatomopathologie\n\n- Bilan d'irrigation entrée-sortie satisfaisant\n\n- Compte des textiles exact\n\n- Pas de saignement en fin d'intervention\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Andree Lerenard a été opérée en ambulatoire dans le service le 24/04/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Lerenard a pu sortir à domicile.\n\nConsultation post-opératoire prévue le 26/05/2025\n\nDr Looka Pages .\n"
],
"word_count": [
295,
188,
62
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N840"
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"description": [
"Polype du corps de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFE001"
],
"description": [
"Exérèse de polype de l'utérus, par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00376 | 00376 | GYNECOLOGIE | MMA | TMO | General | {
"name": "Emina Poupart",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"type_of_care": "Autres chirurgies gynécologiques autres que le sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 22/08/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Emina Poupart, 20 ans.\n\nLa patiente est nulligeste et ne souhaite pas de grossesse. Elle ne présente pas d'antécédents médico-chirurgicaux particuliers.\n\nElle était initialement suivie au Luxembourg. Un frottis a été réalisé en 01/2025, retrouvant revenant HSIL avec HPV 16 et 18.\n\nJ'ai réalisé une colposcopie le 11/08/2025 retrouvant une néoplasie intra-épithéliale de bas grade (CIN 1) focalement de haut grade (CIN 2) avec altérations virales de type HPV de la muqueuse jonctionnelle.\n\nDevant ces résultats, et le refus de la patiente de réaliser des surveillances rapprochées, je propose la réalisation d'une conisation cervicale.\n\nJ'explique les risques et les modalités de cette intervention prévue le 04/09/2025 en\n\nambulatoire.\n\nDr Xavier Julhes.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 20 ans, FCU réalisé au Luxembourg HSIL avec HPV 16 et 18. Colposcopie le 11/08/2025 retrouvant une néoplasie intra-épithéliale de bas grade (CIN 1) focalement de haut grade (CIN 2) avec altérations virales de type HPV de la muqueuse jonctionnelle.\n\nDate de l'intervention : 04/09/2025\n\nChirurgien : Dr Xavier Julhes\n\nIntervention : Conisation\n\nAu bloc opératoire, sous rachianesthésie.\n\nPosition gynécologique, toilette vulvaire et vaginale soigneuse.\n\nCheck list OMS.\n\nVidange vésicale.\n\nApplication de l'acide acétique et solution Lugol pour repérage des lésions en colposcopie.\n\nConisation sous contrôle colposcopie à l'anse diathermique numéro 16 emportant un cône de 7 mm de large sur 10 mm de hauteur.\n\nPièce opératoire satisfaisante dans sa géométrie - fil de repérage à midi\n\nVaporisation laser CO² à la puissance de 15 watts au niveau du cratère de conisation ainsi que sur les berges.\n\nDilatation du col jusqu'à Heggar 6\n\nComplément de curetage endocervical à l'aide d'une curette mousse.\n\nOn complète l'hémostase par électrocoagulation.\n\nHémostase satisfaisante.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Emina Poupart a été opérée en ambulatoire dans le service le 04/09/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Poupart a pu sortir à domicile.\n\nSon rendez-vous post opératoire est fixé au 13/10/2025.\n\nDr Xavier Julhes .\n"
],
"word_count": [
177,
231,
66
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N871"
],
"description": [
"Dysplasie moyenne du col de l'utérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA031"
],
"description": [
"Conisation"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 0,
"unit": "jours"
}
} |
GYNECOLOGIE-00377 | 00377 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Jacqueline Kibinda",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 15/07/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Jacqueline Kibinda.\n\nPatiente de 39 ans, G1P1 (antécédent de césarienne en 2015). Désir de grossesse.\n\nLa patiente présente des métrorragies épisodiques, pollakiurie et constipation.\n\nEchographie pelvienne du 09/05/2025 : utérus augmenté de volume avec deux myomes dont le principal est un myome fundique corporeal de 85x55 mm, et le second sur le mur antérieur pédiculé de 45x32mm, endomètre d'épaisseur normale de 5.6 mm.\n\nScanner abdomino-pelvien réalisé le 23/05/2025 : formation tissulaire ovoïde bilobée, s'étendant sur 100 x 64 x 74 mm, compatible avec un myome sous-séreux de type VI. 2e formation tissulaire ovoïde bilobée du mur antérieur, s'étendant sur 52 x 36 x 34 mm, compatible avec un myome pédiculé de type VII.\n\nPatiente demandeuse d'une prise en charge chirurgicale : indication à une laparomyomectomie.\n\nExplications faites concernant le déroulé de la procédure chirurgicale, les résultats et les risques.\n\nLa patiente a bien compris et les accepte.\n\nFiche d'information du CNGOF remise.\n\nGeste chirurgical programmé le 02/09/2025\n\nDr Malko Villers .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 02/09/2025\n\nChirurgien : Dr Malko Villers.\n\nIntervention : Myomectomie par laparotomie longitudinale\n\nTechnique :\n\nInstallation de la patiente.\n\nMise en place des champs selon la technique habituelle.\n\nLaparotomie par reprise de la cicatrice de la césarienne.\n\nL'exploration abdominale montre un utérus fibromateux avec un fibrome de 10 cm sous séreux, pédiculé et un autre fundique antérieur, pédiculé de 5 cm.\n\nOn réalise dans un premier temps une myomectomie du gros fibrome postéro-fundique.\n\nRésection de son pédicule et ligature utérine au niveau de sa base d'implantation.\n\nDans un 2ème temps, on réalise une myomectomie du myome antéro-fundique de 5 cm avec une section de son pédicule et ligature utérine de sa base d'implantation.\n\nHémostase parfaite en fin d'intervention.\n\nLavage péritonéal.\n\nL'exploration montre des ovaires et des trompes d'aspect morphologique normal.\n\nOn procède à la fermeture plan par plan sur un redon dans le Douglas.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Jacqueline Kibinda, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 01/09/2025 au 04/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Myomectomie par laparotomie longitudinale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : /\n\n- Chirurgicaux : césarienne en 2015, appendicectomie dans l'enfance\n\n- Gynéco-obstétricaux : G1P1, 1 césarienne en 2015\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\n- Familiaux : Asthme chez mère\n\nMode de vie\n\nEmployée ressources humaines, mariée\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 39 ans, G1P1 (antécédent de césarienne en 2015). Désir de grossesse.\n\nLa patiente présente des métrorragies épisodiques, pollakiurie et constipation.\n\nEchographie pelvienne du 09/05/2025 : utérus augmenté de volume avec deux myomes dont le principal est un myome fundique corporeal de 85x55 mm, et le second sur le mur antérieur pédiculé de 45x32mm, endomètre d'épaisseur normale de 5.6 mm.\n\nScanner abdomino-pelvien réalisé le 23/05/2025 : formation tissulaire ovoïde bilobée, s'étendant sur 100 x 64 x 74 mm, compatible avec un myome sous-séreux de type VI. 2e formation tissulaire ovoïde bilobée du mur antérieur, s'étendant sur 52 x 36 x 34 mm, compatible avec un myome pédiculé de type VII.\n\nPatiente demandeuse d'une prise en charge chirurgicale : indication à une laparomyomectomie.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes à l'entrée : apyrétique (37,2 °C), normotendue (128/74 mmHg, 82 bpm)\n\n- Examen cardio-pulmonaire sans particularité\n\n- Palpation : ASDI, palpation d'un volumineux utérus globuleux, indolore.\n\nExamens complémentaires : /\n\nEvolution dans le service\n\n- Nous avons pratiqué le 02/09/2025 une myomectomie par laparotomie longitudinale selon la cicatrice de césarienne.\n\n- Les suites opératoires ont été simples.\n\n- Ablation du redon à J2\n\nTraitement de sortie\n\nLa patiente a pu quitter le service le 04/09/25 avec une prescription de :\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 15 jours : 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures\n\n- Phloroglucinol (Spasfon) cpr QSP 15 jours : 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour\n\n- Nefopam 30 mg (Acupan) QSP 5 jours : 1 comprimé, toutes les 6 heures, 1 à 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol et le Spasfon\n\n- Kétoprofène (PROFENID) gélule 50 mg QSP 3 jours : 1 gélule, par voie orale, 1 à 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol\n\n- ENOXAPARINE 4 000 UI antiXa (LOVENOX), sol inj, srg 0.4 mL QSP 15 jours\n\n1 injection sous-cutanée 1 fois par jour pendant 10 jours soit jusqu'au 13/09/2025 inclus\n\n- Bas de contention grade II sur mesures 2 paires : A porter du lever au coucher pendant 4 semaines\n\n- Soins par IDE\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire le 02/10/2025\n\nConclusion : Myomectomie par laparotomie longitudinale selon la cicatrice de césarienne le 02/09/2025. Suites simples\n\nSignataire : Dr Malko Villers.\n"
],
"word_count": [
250,
207,
683
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D259"
],
"description": [
"Léiomyome de l'utérus, sans précision"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKFA022"
],
"description": [
"Myomectomie multiple de l'utérus, par laparotomie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00380 | 00380 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Marline Chapuis",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies génito-urinaires, avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 03/09/2025,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Marline Chapuis, 63 ans, pour une hyperplasie adénomateuse de l'endomètre.\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : 0\n\n- Chirurgicaux : 0\n\n- Familiaux : Diabète\n\n- Gynécologiques : G3P3, ménopausée depuis l'âge de 51 ans sans THM\n\n - 1994 AN EN OP a la maison garcon 3700g\n\n - 1998 AN EN OP a la maison garcon 4000g\n\n - 2001 AN EN OP fille 3600g\n\n- Allergie : non\n\nTraitement : 0\n\nElle présente des métrorragies post-ménopausiques évoluant depuis un mois.\n\nEchographie pelvienne 11/09/2025: Endomètre mesuré à 6,4 mm d'épaisseur dans le fond utérin avec visualisation de plusieurs images ovalaires hyperéchogènes endocavitaires pouvant être compatibles avec des polypes.\n\nBiopsie à la pipelle de Cornier négative.\n\nJ'ai expliqué à la patiente l'indication à une hystéroscopie opératoire, ainsi que le déroulé de l'intervention et les risques associés. La patiente a bien compris et accepte.\n\nNous programmons le geste le 13/10/2025.\n\nDr Blanche Piffer .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025.\n\nChirurgien : Dr Blanche Piffer.\n\nIntervention : Hystéroscopie opératoire.\n\nTechnique :\n\nInstallation en position gynécologique\n\nBadigeon et champage selon le protocole en vigueur\n\n1er temps : hystéroscopie diagnostique\n\nPose du spéculum et saisie du col à la pince de Pozzi\n\nHystérométrie 8.5 cm\n\nSous sérum physiologique :\n\nIntroduction de l'hystéroscope diagnostique.\n\nDéfilé cervico-isthmique normal.\n\nCavité utérine de forme et de taille normales.\n\nLa muqueuse est hypertrophique à la face postérieure; elle présente plusieurs replis polypoïdes.\n\nOstia tubaires droit et gauche vus.\n\n2e temps : hystéroscopie opératoire\n\nHystéroscope Mediplus non fonctionnel (impossible d'adapter l'anse)\n\nUtilisation de l'hystéroscope Storz\n\nDilatation cervicale jusqu'à la bougie de Hegar n°9.\n\nRésection endométriale à l'anse. Copeaux adressés pour examen histologique.\n\nCavité normale en fin d'intervention.\n\nHémostase satisfaisante.\n\nCuretage complémentaire à la curette fenêtrée\n\nBilan entrées/sorties équilibré.\n\nUne antibioprophylaxie par Céfazoline 2g a été réalisée en début d'intervention.\n\nHEURE D'INCISION : 14H26\n\nHEURE DE FERMETURE : 15H12\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Marline Chapuis, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 13/10/2025 au 14/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : hystéroscopie opératoire - endométrectomie\n\nAntécédents\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux : 0\n\n- Chirurgicaux : 0\n\n- Familiaux : Diabète\n\n- Gynécologiques : G3P3, ménopausée depuis l'âge de 51 ans sans THM\n\n - 1994 AN EN OP a la maison garcon 3700g\n\n - 1998 AN EN OP a la maison garcon 4000g\n\n - 2001 AN EN OP fille 3600g\n\n- Allergie : non\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nMétrorragies post-ménopausiques évoluant depuis un mois.\n\nEchographie pelvienne 11/09/2025: Endomètre mesuré à 6,4 mm d'épaisseur dans le fond utérin avec visualisation de plusieurs images ovalaires hyperéchogènes endocavitaires pouvant être compatibles avec des polypes.\n\nBiopsie à la pipelle de Cornier négative.\n\nNous avons pratiqué une hystéroscopie opératoire le 13/10/2025 avec curetage\n\nbiopsique. L'opération est non incidentée.\n\nLa patiente signale le 13/10/2025 en salle de réveil une douleur thoracique.\n\nDouleur thoracique atypique gauche en regard de l'apex du cœur.\n\nCette douleur se majore à la pression et pendant les mouvements respiratoires .\n\nUn ECG de principe a été réalisé et montre un agrandissement du segment ST sur les\n\ndérivations précordiales V2-V6 et aVF.\n\nUn cycle de troponines a été lancé à 17h puis 21h et 02h.\n\nLa patiente a été hospitalisée dans le service pour surveillance et suite de la prise en charge\n\nLes troponines étaient stables à <5.4 sur les 3 prises.\n\nEvolution dans le service\n\n- Cycle de troponine négatif.\n\n- Cliniquement le 14/10/2025 : douleur basithoracique gauche à la mobilisation, reproductible à la palpation. Douleur non augmentée à l'inspiration profonde.\n\n- Pas de dyspnée, pas de cyanose, pas de signes de lutte. Saturation 96% en air ambiant.\n\n- Auscultation pulmonaire claire sur les deux champs pulmonaires.\n\n- Auscultation cardiaque retrouvant des bruits du cœur réguliers sans souffle perçu.\n\n- Dosage de d-dimères de principe ; D-dimères négatifs à 290 ng/mL (norme à 500)\n\n- La patiente a pu quitter le service le 14/10/2025\n\nTraitement de sortie\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 5 jours\n\n1 gélule, par voie orale, toutes les six heures\n\n- Phloroglucinol (SPASFON) cpr QSP 5 jours\n\n2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour\n\nConclusion\n\nHystéroscopie opératoire - endométrectomie dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques.\n\nHospitalisation en gynécologie devant une douleur thoracique avec bilan cardiologique et pulmonaire négatifs.\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire le 01/12/2025\n\nSignataire : Dr Blanche Piffer.\n"
],
"word_count": [
244,
253,
616
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N851"
],
"description": [
"Hyperplasie adénomateuse de l'endomètre"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"JKNE001"
],
"description": [
"Abrasion de la muqueuse de l'utérus [Endométrectomie], par hystéroscopie"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00382 | 00382 | GYNECOLOGIE | MMA | VCO | General | {
"name": "Suzanne Khalikova",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/09/2025.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Suzanne Khalikova, 62 ans, pour prise en charge d'un carcinome mammaire gauche.\n\nElle présentait une rétraction mamelonnaire en juin 2025.\n\nMammographie/échographie du 27/06/2025 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire gauche de 3-4 cm.\n\nPlusieurs adénopathies axillaires gauches. ACR5.\n\nMicrobiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 45 % / N+\n\nCliniquement, tumeur de 4 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes gauches avec rétraction mamelonnaire.\n\nBilan d'extension : négatif.\n\nElle a bénéficié d'une pose de clip intra-tumoral, puis d'une chimiothérapie première par 6 cures PERJETA - TRASTUZUMAB - DOCETAXEL - CARBOPLATINE.\n\nUne chirurgie a été validée en RCP, la patiente a reçu les informations concernant la prise en charge, le déroulé de l'intervention, les risques et effets indésirables. Elle est en accord avec la prise en charge.\n\nUn repérage radiologique sera réalisé la veille de l'intervention afin de placer un fil métallique au niveau du clip intra-tumoral.\n\nNous programmons la chirurgie en hospitalisation conventionnelle le 13/10/2025.\n\nDr Mouloud Donneadieu .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 13/10/2025\n\nChirurgien : Dr Mouloud Donneadieu.\n\nIntervention : Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire\n\nTechnique :\n\n1er temps : mastectomie partielle gauche\n\nInstallation de la patiente en décubitus dorsal, le membre supérieur gauche en abduction à 90°.\n\nDésinfection selon protocole en vigueur. Champage stérile.\n\nIncision elliptique à grand axe horizontal emportant la plaque aréolo-mamelonnaire et en regard de la tumeur résiduelle de la jonction des quadrants internes.\n\nRéalisation d'une mastectomie partielle jusqu'au plan musculaire, guidée par le fil métallique.\n\nRéalisation d'une radiographie de pièce opératoire retrouvant les clips et le fil au centre de la pièce.\n\nEnvoi de la pièce orientée en analyse anatomopathologique.\n\nMise en place de 4 clips au niveau du lit de mastectomie partielle.\n\nHémostase.\n\nCapitonnage par des points séparés de Vicryl 0.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermique de Monocryl 4.0.\n\n2e temps : curage axillaire.\n\nIncision parallèle à la corde du muscle pectoral.\n\nOuverture du fascia clavi-pectoral axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologique.\n\nOn perçoit quelques ganglions un peu indurés.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nMise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.\n\nPansements secs.\n\nIntervention non incidentée non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 11h35\n\nHEURE DE FERMETURE : 13h00\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Suzanne Khalikova, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 12/10/2025 au 16/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Mastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire\n\nAntécédents\n\n- Médicaux : syndrome anxieux généralisé\n\n- Chirurgicaux : annexectomie droite pour torsion ovarienne avec kyste de 10cm bénin en 2005\n\n- Allergies : 0\n\n- Familiaux : hypercholestérolémie chez la mère et le père\n\nMode de vie G3P3, 3 AVB. Vit avec son conjoint dans une maison avec 1 étage.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SERESTA 10mg\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 62 ans, présentant un carcinome mammaire gauche.\n\nRétraction mamelonnaire en juin 2025.\n\nMammographie/échographie du 27/06/2025 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire gauche de 3-4 cm.\n\nPlusieurs adénopathies axillaires gauches. ACR5.\n\nMicrobiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 45 % / N+\n\nCliniquement, tumeur de 4 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes gauches avec rétraction mamelonnaire.\n\nBilan d'extension : négatif.\n\nPose de clip intra-tumoral.\n\nChimiothérapie première : 6 cures PERJETA-TRASTUZUMAB --DOCETAXEL -- CARBOPLATINE.\n\nChirurgie validée en RCP.\n\nRepérage radiologique la veille de l'intervention permettant de placer un fil métallique au niveau du clip intra-tumoral.\n\nExamen clinique :\n\n- Constantes : apyrétique (37,1 °C), normotendue (138/87 mmHg, 85 bpm)\n\n- Palpation abdominale ASDI\n\n- Examen cardiopulmonaire sans particularité\n\nEvolution dans le service\n\n- Les suites opératoires ont été simples\n\n- Retrait du redon à J3\n\n- Bio à J1 : Hb 12,1 g/dL, leucocytes 10,1 G/L, plaquettes 289 G/L\n\nTraitement de sortie\n\nLa patiente a pu quitter le service le 16/10/2025 avec une prescription de :\n\n- Antalgiques : doliprane, ketoprofene, acupan\n\n- Soins locaux par IDE\n\nConclusion\n\nMastectomie partielle gauche avec exérèse de la plaque aréolo-mamelonnaire et curage axillaire, intervention non incidentée.\n\nRendez-vous post-opératoire fixé au 10/11/2025.\n\nSignataire : Dr Mouloud Donneadieu.\n"
],
"word_count": [
258,
422,
496
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA008"
],
"description": [
"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
]
},
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "ans"
}
} |
GYNECOLOGIE-00383 | 00383 | GYNECOLOGIE | MMA | VCO | General | {
"name": "Nicole Leclerc",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
],
"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 26/07/2024.\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Nicole Leclerc, 40 ans, pour prise en charge d'un carcinome mammaire droit.\n\nElle n'a pas d'antécédent médico-chirurgical particulier, et ne prend pas de traitement au long cours.\n\nElle présentait une rétraction mamelonnaire droite en juin 2025.\n\nMammographie/échographie du 27/06/2024 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire droite de 2 cm. Plusieurs adénopathies axillaires droites. ACR5.\n\nMicrobiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 42 % / N+\n\nCliniquement, tumeur de 2 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes droites avec rétraction mamelonnaire.\n\nBilan d'extension : négatif.\n\nElle a bénéficié d'une pose de clip intra-tumoral, puis d'une chimiothérapie première par 6 cures PERJETA - TRASTUZUMAB - DOCETAXEL - CARBOPLATINE.\n\nUne chirurgie a été validée en RCP, la patiente a reçu les informations concernant la prise en charge, le déroulé de l'intervention, les risques et effets indésirables. Elle est en accord avec la prise en charge.\n\nLa patiente refuse cependant toute hospitalisation conventionnelle, nous programmons la chirurgie en hospitalisation ambulatoire le 29/08/2025.\n\nDr Wilma Cremey.\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nRappel clinique : Patiente de 40 ans, rétraction mamelonnaire droite en juin 2025.\n\nMammographie/échographie du 27/06/2024 : lésion tissulaire rétro-mamelonnaire droite de 2 cm. Plusieurs adénopathies axillaires droites. ACR5.\n\nMicrobiopsies mammaires et axillaires : carcinome infiltrant TNS SBR3 / RH +/ HER2 surexprimé / Ki67 à 42 % / N+\n\nCliniquement, tumeur de 2 cm rétro-aréolaire de la jonction des quadrants internes droites avec rétraction mamelonnaire.\n\nBilan d'extension : négatif.\n\nPose de clip intra-tumoral, puis chimiothérapie première par 6 cures PERJETA-TRASTUZUMAB --DOCETAXEL -- CARBOPLATINE.\n\nUne chirurgie a été validée en RCP.\n\nDate de l'intervention : 29/08/2025.\n\nChirurgien : Dr Wilma Cremey\n\nIntervention : Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire\n\nTechnique :\n\n1er temps opératoire : tumorectomie\n\nInstallation en décubitus dorsal, bras droit en abduction à 90°\n\nBadigeonnage et champage selon le protocole en vigueur\n\nTumeur palpable, mobile, facile d'accès par abord péri aréolaire\n\nIncision péri-aréolaire externe droite sur 4 cm\n\nDissection prudente des tissus sous-cutanés et glandulaires jusqu'à mise en évidence de la lésion\n\nRéalisation d'une tumorectomie en monobloc macroscopiquement saine d'environ 30 mm\n\nPièce adressée pour analyse anatomopathologique\n\nHémostase soigneuse par électrocoagulation\n\nPlan profond : points séparés au VICRYL 3/0\n\nFermeture sous cutanée par points inversant au VICRYL 3/0\n\nFermeture cutanée par surjet intra dermique au MAXON 3/0\n\n2e temps opératoire : curage axillaire\n\nIncision parallèle à la corde du muscle pectoral.\n\nOuverture du fascia clavi-pectoral axillaire.\n\nRéalisation d'un curage axillaire des 2 premiers étages de Berg en ayant pour repère la veine axillaire, le pédicule du grand dorsal et le nerf du dentelé qui sont préservés.\n\nEnvoi de la pièce en anatomopathologique.\n\nOn perçoit quelques ganglions un peu indurés.\n\nPas d'adénopathie palpable au niveau de l'étage 3.\n\nMise en place de 2 clips au niveau du pôle supérieur du curage.\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un redon charrière 10 raccourci au niveau de la loge axillaire.\n\nFermeture du plan sous cutané par des points séparés inversants intra-dermiques de Vicryl 3.0.\n\nFermeture cutanée par un surjet intra-dermiques de Monocryl 4.0.\n\nPansements secs.\n\nIntervention non incidentée non hémorragique.\n\nHEURE D'INCISION : 09h35\n\nHEURE DE FERMETURE : 11h00\n",
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gynécologie\n\nMadame Nicole Leclerc a été opérée en ambulatoire dans le service le 29/08/2025 (cf compte-rendu opératoire).\n\nLes suites opératoires ont été simples et Madame Leclerc a pu sortir à domicile avec des antalgiques, soins locaux par une IDE.\n\nElle reviendra dans le service de gynécologie quotidiennement pour surveillance de son redon avant retrait.\n\nUn consultation post-opératoire est prévue le 30/09/2024.\n\nDr Wilma Cremey .\n"
],
"word_count": [
260,
514,
92
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
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"primary_procedure": {
"code": [
"QEFA001"
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"description": [
"Tumorectomie du sein avec curage lymphonodal axillaire"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
GYNECOLOGIE-00384 | 00384 | GYNECOLOGIE | MMA | JBO | General | {
"name": "Talyana Ditkerrault",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N835"
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"description": [
"Torsion de l'ovaire, du pédicule ovarien et de la trompe de Fallope"
]
},
"type_of_care": "Chirurgies utérus / annexes, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 02/10/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Talyana Ditkerrault, 31 ans, enceinte au terme de 8 SA et 5 jours.\n\nElle a consulté aux urgences gynécologiques le 30/09/2025 devant une douleur pelvienne brutale en fosse iliaque gauche dans un contexte de kyste ovarien gauche cloisonné de 12 cm découvert à l'échographie de datation.\n\nL'épisode s'est résolu spontanément aux urgences, évoquant un épisode de subtorsion.\n\nDans le contexte, nous discutons avec la patiente du risque de récidive de la torsion et risque de prise en charge au bloc opératoire en urgence pour kystectomie.\n\nA l'heure actuelle, l'indication d'une prise en charge à froid pour kystectomie en début de grossesse est retenue. J'explique à la patiente que l'abord se fera par laparotomie coeliopréparée au vu de la taille du kyste.\n\nA noter que la patiente présente un antécédent de kystectomie ovarienne gauche en 2016.\n\nJe lui explique les risques liés à l'intervention (anesthésie, infection, plaie des organes de voisinage, fausse couche). La patiente accepte.\n\nUne fiche d'information du CNGOF lui a été remise.\n\nL'intervention est programmée le 10/10/2025.\n\nDr Francois Hautecoeur .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 09/10/2025\n\nChirurgien : Dr Francois Hautecoeur.\n\nIntervention : Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par coelioscopie\n\nTechnique :\n\n- Installation\n\n- Désinfection selon le protocole en vigueur, patiente placée en décubitus dorsal, bras gauche le long du corps, bras droit à 90°, position gynécologique puis en Trendelenburg pendant l'intervention\n\n- Sondage urinaire à demeure\n\n- Réalisation d'une open-coelioscopie : incision supra-ombilicale, dissection des plans aux ciseaux, ouverture du péritoine sous contrôle de la vue, mise en place du trocart optique central, puis de 2 contre-incisions de 5 mm en regard des flancs, sous contrôle de la vue.\n\n- Inspection de la cavité péritonéale :\n\n - Le pelvis est non adhérentiel.\n\n - Cytologie pérotonéale première sur un épanchement minime d'allure physiologique non suspecte.\n\n - L'utérus est gravide, d'aspect habituel.\n\n - Annexe droite : La trompe est fine et sinueuse. L'ovaire est d'aspect habituel.\n\n - Annexe gauche : La trompe est le siège de 3 tours de spire. La volumineuse formation kystique semble développée aux dépens de l'ovaire gauche et du mésosalpinx. Détorsion de l'annexe.\n\n - Le cul de sac de Douglas est peu accessible, mais parait libre. Le cul de sac vésico-utérin est d'aspect habituel.\n\n - La région caecale ne présente pas d'anomalie. La région hépatique ne présente pas d'anomalie.\n\n- Réalisation d'une ovariectomie gauche partielle intra-péritonéale\n\n- Electrocoagulation-section permettant de libérer le parenchyme ovarien sain\n\n- Mésosalpinx remanié et très vascularisé, trompe accolée sur ses 2/3 distaux à la paroi du kyste\n\n- Retrait des trocarts sous contrôle de la vue\n\n- Exsufflation complète\n\n- Laparoconversion par Minilap\n\n- Poursuite de l'ovariectomie par électrocoagulation-section permettant de libérer progressivement la trompe\n\n- Section au LigaSure du pédicule du kyste, développé aux dépens du ligament lombo-ovarien\n\n- Extraction de la pièce opératoire\n\n- Matériel adressé en anatomopathologie\n\n- Vérification de l'hémostase\n\n- Lavage péritonéal.\n\n- Mise en place d'un redon de Blake charrière 10 dans le cul-de-sac de Douglas, ressorti par le trocart en flanc gauche et fixé à la peau\n\n- Instillation de 40 cc de Naropéine diluée en sous-cutané en regard des incisions\n\n- Fermeture de l'orifice du trocart optique et de la contre-incision sus-pubienne en 2 plans (fermeture aponévrotique par 2 bourses au Vicryl 1)\n\n- Fermeture cutanée par points séparés de fil non résorbable 2-0\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Talyana Ditkerrault, 31 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 09/10/2025 au 11/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Torsion d'annexe gauche à 9 SA et 5 jours dans un contexte de kyste ovarien gauche de 12 cm découvert lors de l'échographie de datation.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Médicaux : aucun\n\n- Chirurgical : kystectomie ovarienne gauche en 2016.\n\n- Gynéco-obstétrical : G1P0. Kyste ovarien gauche cloisonné.\n\n- Allergies : pas d'allergie connue\n\n- Familiaux : Asthme chez frère\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Acide folique 0,4 mg\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente de 31 ans, G1P0, enceinte au terme de 9 SA et 5 jours.\n\nAntécédent de kyste de 12 cm découvert lors de l'échographie de datation.\n\nA déjà consulté aux urgences gynécologiques le 30/09 pour un épisode de subtorsion. Programmation d'une chirurgie pour kystectomie le 10/10.\n\nA présenté quelques heures après son admission le 09/10 une récidive brutale des douleurs, nausées et vomissements. Douleur ne cédant pas aux antalgiques et kyste luxé en fosse iliaque gauche en avant de l'utérus. Foetus de bonne vitalité par ailleurs.\n\nIndication à une coelioscopie en urgence pour suspicion de torsion d'annexe. Intervention avancée.\n\nExamen clinique :\n\nA l'entrée : apyrétique (36,9°C), normotendue (137/85 mmHg, 91 bpm)\n\nDéfense en fosse iliaque gauche.\n\nEvolution dans le service\n\n- Les suites opératoires ont été simples.\n\n- Ablation de la sonde urinaire à J1 et du redon à J2\n\n- Echographie de vitalité satisfaisante\n\nTraitement de sortie\n\nLa patiente a pu quitter le service le 11/10/25 avec une prescription de :\n\n- Paracétamol gélules 1 g QSP 15 jours : 1 gélule, par voie orale, toutes les six heures\n\n- Phloroglucinol (Spasfon) cpr QSP 15 jours : 2 comprimés, par voie orale, 3 fois par jour\n\n- Nefopam 30 mg (Acupan) QSP 5 jours : 1 comprimé, toutes les 6 heures, 1 à 3 fois par jour si douleurs non calmées par le Paracétamol et le Spasfon\n\n- ENOXAPARINE 4 000 iu antiXa (LOVENOX), sol inj, srg 0.4 mL QSP 15 jours : 1 injection sous-cutanée 1 fois par jour pendant 10 jours soit jusqu'au 20/10/2025 inclus\n\n- Bas de contention grade II sur mesures 2 paires : A porter du lever au coucher pendant 4 semaines\n\n- Soins IDE\n\nLa patiente sera revue en consultation post opératoire le 10/11/2025.\n\nSon prochain rendez-vous de suivi obstétrical est fixé au 27/10/2025.\n\nConclusion : Torsion d'annexe gauche à 9 SA et 5 jours dans un contexte de kyste ovarien gauche de 12 cm. Suites simples.\n\nSignataire : Dr Francois Hautecoeur.\n"
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"word_count": [
247,
565,
617
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"primary_diagnosis": {
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"N835"
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"Torsion de l'ovaire, du pédicule ovarien et de la trompe de Fallope"
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"primary_procedure": {
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"Kystectomie ovarienne transpariétale, par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
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GYNECOLOGIE-00385 | 00385 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Emiline Poniewira",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
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"primary_procedure": null,
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRC",
"CRO",
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
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"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/11/2025\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Emiline Poniewira, 44 ans, suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation.\n\nPour rappel, découverte il y a 3 semaines environ d'une masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée.\n\nLe bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nA l'issue de tout ce bilan, j'ai remis les résultats à Madame il y a 2 jours. L'annonce ayant été difficile, je la revois aujourd'hui afin de revoir les modalités de prise en charge.\n\nAujourd'hui, je l'informe qu'il est possible d'envisager une chirurgie conservatrice par le biais d'une technique d'oncoplasie en T inversé avec pédicule supérieur associée à un curage axillaire. Je l'informe que cela permet l'exérèse de la tumeur tout en permettant un résultat esthétique satisfaisant au prix de cicatrices visibles.\n\nJe l'informe des risques de complications : hématome, infection du site opératoire, lymphocèle, lymphoedème, trouble de la cicatrisation. En prévention du lymphoedème, je lui remet dès aujourd'hui une ordonnance pour la réalisation de séance de kinésithérapie de mobilisation du membre supérieur à réaliser dès la sortie.\n\nJe l'informe également que des traitements complémentaires seront nécessaires et que ceux-ci seront validés après réception des analyses définitives.\n\nJe l'informe également qu'une chirurgie de symétrisation serait envisageable à distance des traitements.\n\nMadame accepte les modalités de cette prise en charge et nous programmons l'intervention pour le 24/11/2025. Du fait de la durée de l'intervention et du lieu de vie de Madame, nous convenons d'une hospitalisation conventionnelle dès le matin de l'intervention.\n\nDans l'intervalle, je reste à sa disposition si nécessaire.\n\nBien confraternellement,\n\nDr Gilbert Grillat\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 24/11/2025\n\nChirurgien : Dr Gilbert Grillat.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 44 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.\n\nIntervention :\n\nMastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé\n\nDessins pré-établis debout avant l'intervention.\n\nIncision cutanée selon le patron de Wise.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nIncision de la glande jusqu'au plan du grand pectoral.\n\nDécollement musculo-glandulaire.\n\nMastectomie partielle centrée sur la tumeur.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nClipage du lit tumoral.\n\nDécollement de la glande selon un pédicule supérieur.\n\nPlastie et capitonnage au Monocryl 3-0.\n\nRéalisation d'un bâti aux agrafes.\n\nLa patiente est mise en position demi-assise : résultat esthétique satisfaisant.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCurage lymphonodal axillaire homolatéral\n\nIncision cutanée axillaire.\n\nOuverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nHémostase.\n\nFermeture cutanée au Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nDurée totale de l'intervention : 1h35\n\nAu total : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Emiline Poniewira, 44 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 24/11/2025 au 26/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : chirurgie programmée\n\nAntécédents :\n\n- Asthme\n\n- Cholécystectomie 1999\n\n- Appendicectomie 1998\n\n- G3P3 - 3 AVB, non ménopausée\n\nAntécédents familiaux : non connu\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie : enseignante, vit avec son mari et ses enfants\n\nTraitement à l'entrée : INNOVAIR 2 bouffées / jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 44 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit.\n\nPour rappel, masse du quadrant inféro-interne du sein droit de 3 cm environ. Le bilan radiologique retrouve une lésion de 3,5 cm de grand axe classé ACR 5 associée à des adénopathies axillaires. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire infiltrant, récepteurs hormonaux positifs, Her2 négatif, Ki67 15% et la cytoponction des deux adénopathies suspectes est positive en faveur d'un adénocarcinome. Il existe une composante in situ associée. Le bilan d'extension par TEP-TDM ne retrouve pas de lésion à distance.\n\nIndication à la réalisation d'une mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplasie en T inversé associée à un curage lymphonodal axillaire.\n\nEvolution dans le service\n\nChirurgie programmée le 24/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication.\n\nGestion antalgique sans particularité.\n\nCicatrices sans particularités à J1.\n\nCrise d'asthme à J1 ayant nécessité l'administration d'aérosols : BRICANYL et ATROVENT. Évolution favorable au décours. Reprise du traitement habituel à J2.\n\nSortie autorisée à J2.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie usuelle :\n\n- PARACETAMOL 1g x 4 / jour si douleur pendant 10 jours,\n\n- ACUPAN 30 mg x 3 / jour si douleurs persistantes pendant 5 jours.\n\nConclusion : Mastectomie partielle droite selon une technique d'oncoplastie en T inversé avec curage lymphonodal axillaire sans complication. Séjour marqué par une crise d'asthme résolutive après administration d'aérosol.\n\nSignataire : Dr Gilbert Grillat.\n"
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"word_count": [
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440
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"primary_diagnosis": {
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
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"QEFA008"
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"Mastectomie partielle avec curage lymphonodal axillaire"
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"admission_mode": "domicile",
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GYNECOLOGIE-00386 | 00386 | GYNECOLOGIE | VCO | MMA | General | {
"name": "Katell Tacchino",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C50"
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"description": [
"Tumeur maligne du sein"
]
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"type_of_care": "Chirurgie pour tumeurs malignes sein, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRC",
"CRO",
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie"
],
"text": [
"Compte rendu de consultation de Gynécologie\n\nLe 18/11/2025\n\nCher Confrère,\n\nJe vois ce jour en consultation Madame Katell Tacchino, 29 ans, à votre demande dans les suites d'une anémie symptomatique à 7,5 g/dl.\n\nElle est actuellement suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit en cours de chimiothérapie néoadjuvante.\n\nPour rappel, découverte à l'autopalpation d'une masse de 5 cm. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive.\n\nLa réalisation d'un bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nNous avions déjà programmé une intervention pour le 21/11/2025 à 3 semaines de la dernière cure de chimiothérapie néoadjuvante. L'intervention consiste en la réalisation d'une chirurgie radicale de type mastectomie totale droite associée à la procédure du ganglion sentinelle; après information des risques.\n\nDans ce contexte d'anémie et en vue de la chirurgie, nous convenons d'une hospitalisation pour réalisation d'une transfusion dès à présent afin de réaliser l'intervention dans des conditions optimales.\n\nJe reste naturellement à sa disposition si nécessaire dans l'intervalle,\n\nBien confraternellement,\n\nDr Shayness Avenas .\n",
"Compte rendu opératoire de Gynécologie\n\nDate de l'intervention : 21/11/2025\n\nChirurgien : Dr Shayness Avenas.\n\nAnamnèse :\n\nPatiente âgée de 29 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale après réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante. A noter, dernière cure le 28/10/2025, compliquée d'une anémie symptomatique ayant nécessité la transfusion de 2 CGR le 19/11/2025.\n\nIntervention : MASTECTOMIE TOTALE DROITE ET LYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nAnesthésie générale.\n\nAntibioprophylaxie par CEFAZOLINE à l'induction.\n\nDécubitus dorsal, bras à 90°.\n\nVérification des points d'appui.\n\nDétersion selon le protocole de l'établissement.\n\nChampage stérile.\n\nMASTECTOMIE TOTALE DROITE\n\nIncision fusiforme emportant la plaque aréolo-mamelonnaire.\n\nDécollement cutanéo-glandulaire.\n\nDécollement musculo-glandulaire respectant le muscle grand pectoral.\n\nPièce adressée orientée en anatomopathologie (une croix en externe).\n\nHémostase.\n\nMise en place d'un drain charrière 10 dans la loge de mastectomie.\n\nLYMPHADENECTOMIE AXILLAIRE HOMOLATERALE\n\nPar la même incision, ouverture de l'aponévrose clavi-pectoro-axillaire.\n\nCurage axillaire après repérage du nerf du grand dentelé, du pédicule vasculo-nerveux du grand dorsal et de la veine axillaire.\n\nPièce adressée en anatomopathologie.\n\nVérification de l'hémostase.\n\nFermeture cutanée par des points inversants et deux hémi-surjets intradermiques de Monocryl 3-0.\n\nCompte des champs et des compresses exact en fin d'intervention.\n\nPas de complication per-opératoire.\n\nPas de transfusion sanguine.\n\nDurée totale de l'intervention : 1h45\n\nAu total : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n",
"Compte rendu d'hospitalisation de Gynécologie\n\nMadame Katell Tacchino, 29 ans, est hospitalisée dans le service de Gynécologie du 18/11/2025 au 25/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : anémie symptomatique\n\nAntécédents :\n\n- Médicaux: aucun\n\n- Chirurgicaux: aucun\n\n- Gynéco-obstétricaux : G0P0, ménopausée 52 ans\n\n- Familiaux : non connu\n\n- Allergies : non connue\n\nMode de vie : enseignante, vit seule.\n\nActivité physique 3 fois par semaine pendant 30 min (footing ou natation)\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nPatiente âgée de 29 ans suivie dans le cadre d'un cancer du sein droit découvert à l'autopalpation. Le bilan radiologique retrouve une masse de 55 mm de grande axe associée à des microcalcifications ainsi que 3 adénopathies axillaires suspectes. L'analyse anatomopathologique retrouve un carcinome canalaire de type non spécifique, récepteurs hormonaux négatifs, Her 2 non surexprimé, Ki67 70% associée à une composante in situ et la cytoponction ganglionnaire est positive. Le bilan d'extension par TDM TAP et scintigraphie osseuse est négatif pour la recherche de lésion à distance.\n\nIndication de mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale après réalisation d'une chimiothérapie néoadjuvante. A noter, dernière cure le 28/10/2025, compliquée d'une anémie symptomatique ayant nécessité la transfusion de 2 CGR le 19/11/2025.\n\nExamen clinique :\n\n- FC 105 bpm\n\n- Dyspnée d'effort dans les activités de la vie courante\n\n- Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté\n\nExamens complémentaires : biologie du 17/11/2025\n\n- Hb 7,5 g/dl, ferritine 12\n\n- Leucocytes 7,5 G/L\n\n- Plaquettes 250 G/L\n\nEvolution dans le service\n\nA l'admission : transfusion de 2 CGR. Hb de contrôle le 20/11/2025 = 9,5 g/dl.\n\nChirurgie programmée le 21/11/2025 sous anesthésie générale : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication.\n\nHb de contrôle le 22/11/2025 : 9,3 g/dl.\n\nAblation du pansement compressif le 22/11/2025.\n\nAblation du dispositif de drainage le 25/11/2025 devant débit < 50 cc.\n\nCicatrices saines, laissées à l'air.\n\nAntalgie correcte pendant toute la durée du séjour.\n\nRetour à domicile autorisée le 25/11/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAntalgie simple :\n\n- PARACETAMOL 1g : 1cp x 4 / jour si douleurs pendant 10 jours\n\n- ACUPAN 30 mg : 1cp x 3 / jour si douleurs intenses pendant 2 jours.\n\nInscription en RCP pour le 01/12/2025\n\nConsultation post-opératoire le 02/12/2025\n\nConclusion : mastectomie totale droite et lymphadenectomie axillaire homolatérale, sans complication dans un contexte de cancer du sein.\n\nSignataire : Dr Shayness Avenas.\n"
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"C50"
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"Tumeur maligne du sein"
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"QEFA020"
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"Mastectomie totale avec conservation des pectoraux et curage lymphonodal axillaire"
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00001 | 00001 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | TRO | NHI | General | {
"name": "Claude Martimor",
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Claude Martimor, 24 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/06/2025 au 25/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Anémie à 6,5g/dL\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Sinusite chronique\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Avulsion des dents de sagesse\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Diabète chez le père\n\n- Rectocolite hémorragique chez un oncle\n\nAllergies : Aucune connue\n\nMode de vie : Etudiant en commerce, en alternance. Peu d'activité physique. Tabagisme actif à ½ paquet par jour, depuis environ 5 ans.\n\nTraitement à l'entrée : 0\n\nHistoire de la maladie\n\nMr M. consulte son médecin traitant le 20/06 pour une asthénie s'installant progressivement depuis plusieurs semaines. Celui-ci prescrit un bilan biologique, mettant en évidence une anémie à 6,5g/L le 21/06. Appel de la hotline hématologique, et décision d'hospitalisation pour transfusion et bilan à partir du 22/06.\n\nExamen clinique :\n\nPA : 125/72mmHg, FC : 95 bpm au repos, Sat : 99% en AA, T° : 36,9 °C\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde, souffle systolique probablement fonctionnel, pas de signe de surcharge ni de déshydratation évident\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas de toux, pas de dyspnée\n\nAbdomen sensible dans l'ensemble, sans défense. Diarrhées présentes depuis plusieurs semaines, difficile à dater, parfois glairo-sanglantes.\n\nPas de signes fonctionnels urinaires.\n\nRAS sur le plan neurologique.\n\nExamen cutané normal, en dehors d'une pâleur cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique de ville le 21/05 :\n\n- Hémoglobine 6,5g/dL, Plaquettes 487 G/L, leucocytes 5,3 G/L dont PNN 3,2G/L\n\n- Ionogramme normal, créatinine 78umol/L soit un DFG > 90mL/min\n\n- Bilan hépatique normal\n\n- CRP 26mg/L\n\nBilan biologique d'entrée le 22/05 :\n\n- Hémoglobine 6,7g/dL, VGM 79 fL, réticulocytes 60G/L\n\n- CRP 23mg/L\n\n- Ferritine 12ug/L\n\n- EPS : anomalies évocatrices de syndrome inflammatoire biologique, sans composant monoclonal identifié\n\n- Vitamine B9, B12 : normales\n\n- TSH normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hématologique,\n\nDevant la tolérance moyenne de l'anémie, réalisation le 22/06 d'une transfusion d'un CGR, sans complication immédiate. RAI à prélever d'ici 4 à 8 semaines.\n\nPar la suite, diagnostic d'anémie par carence martiale, donc réalisation de VENOFER 500 mg le 23/06.\n\n- Sur le plan gastroentérologique,\n\nDans le contexte de diarrhées chroniques, réalisation de coprocultures et recherche de C. difficile. Celles-ci sont en cours au moment de la sortie. Après avis gastro, réalisation d'une rectosigmoidoscopie le 23/06. Macroscopiquement, celle-ci retrouve des ulcérations sans intervalle de peau saine, très évocatrice de RCH. Les biopsies sont en cours.\n\nAvis gastro : au vu de l'antécédent familial et de l'aspect macroscopique, très probable RCH. Absence de signe de gravité, donc RDV en consultation gastro dans une semaine avec résultats anapaths. Ceci a été expliqué au patient à l'issue de la recto.\n\nTraitement de sortie\n\n- ACIDE FOLIQUE 5mg : 1 cp matin pendant un mois\n\n- PARACETAMOL 1g : 1 cp en cas de douleurs abdominales, max 4/jour\n\nConclusion\n\nAu total, hospitalisation pour bilan d'une anémie à 6,5g/L.\n\nDurant l'hospitalisation :\n\n- Transfusion d'un CGR\n\n- Perfusion de VENOFER\n\n- Rectosigmoidoscopie évocatrice d'une RCP\n\nLe patient sera revu dans une semaine en consultation gastro.\n\nSignataire : Dr Colette Guerin.\n"
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00002 | 00002 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Daniel Di vanni",
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"Agranulocytose"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Daniel Di vanni, 78 ans, est hospitalisé en HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 13/08/25\n\nMotif d'hospitalisation Agranulocytose fébrile.\n\nAntécédents médicaux,\nHypertension artérielle bien contrôlée\nDiabète de type 2 (HbA1c : 6,8% en avril 2025)\nAdénome prostatique connu\n\nMode de vie\nRetraité de la marine marchande,\nVit avec sa femme, maison de plein pied.\nAide ménagère 2h/s.\nVie associative.\n1UI d'alcool par jour, tabac sevré depuis 30 ans.\nPas d'allergie connue.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j\nMetformine 850 mg × 2/j\nTamsulosine 0,4 mg/j\nBactrim forte® 1 cp × 2/j, introduit 5 jours avant l'hospitalisation pour une IUM (pyurie, ECBU positif à E. coli)\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient consulte son médecin généraliste le 31/07 pour dysurie avec brulures mictionnelles évoluant depuis 3 j. Il s'y associé des sensations de « chaud/froid » mais le patient ne prend pas sa température à domicile.\nRéalisation d'une bandelette urinaire qui retrouve Sg +, nit ++, leuco +++.\nECBU prélevé qui retrouve un E.coli (10^7UFC/mL).\nIntroduction de BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir dès le 31/05 pour 14j au vu des symptômes urinaires et de la BU.\nL'antibiogramme retrouve un e.coli sauvage, sensible au BACTRIM.\nLe 04/08, le patient est adressé aux urgences du CHU pour altération de l'état général avec hyperthermie mal tolérée au domicile.\nAux urgences,\n\nTA 10/6, hyperthermie à 39°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan infectieux, présence d'érosion intra-buccale, absence de signe fonctionnel urinaire, pas de toux/crachat, patient eupnéique en air ambiant. Absence de nausées/vomissements, troubles du transit.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, signe d'hypoperfusion périphérique avec marbrures, TRC >3 secondes. Oligurie depuis 2j, peu d'apport liquide.\nLes examens pneumologiques et abdominal sont sans particularité.\nRéalisation d'une biologique qui retrouve ;\nHb 12.5g/dL normocytaire, normochrome, plaquettes 465G/L, leucopénie à 0,6 G/L dont 0.2G/L de PNN.\nFonction rénale avec créatininémie 130 umol/L (base à 80 mmol/L), urée augmentée.\nBilan hépatique sans particularité.\nCRP 75mg/L.\nRéalisation d'une échographie rénale qui ne retrouve pas d'argument pour une obstruction des voies urinaires.\n\nSur le plan thérapeutique,\nMise en place d'un isolement protecteur.\nExpansion vasculaire par 2x500cc de NaCL permettant une tension à 12/ 8, régression des signes d'hypoperfusion.\n\nRéalisation d'hémoculture, ECBU, virus respiratoires.\nRelai du BACTRIM par TAZOCILLINE 4g/8h devant la mauvaise tolérance clinique et l'hyperthermie.\n\nPatient transféré en hématologie, pour suite de sa prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nHémocultures du 04/08 reviennent négatives\nECBU du 04/08 revient stérile.\nLes virus respiratoires du 04/08 reviennent négatifs.\nRelai temporaire de la METFORMINE par insuline rapide du 04 au 12/08.\nPoursuite de la TAZOCILLINE 4g/8h pendant 5j.\nPas de récurrence d'hyperthermie, bonne évolution clinique.\nSur le plan hématologique,\nAbsence d'argument clinique pour une hémopathie.\nDevant l'agranulocytose, réalisation d'un myélogramme le 04/08 qui retrouve :\nAplasie sélective de la lignée granulocytaire, sans infiltration blastique ni argument pour une hémopathie myéloïde sous-jacente.\nAspect compatible avec une toxicité médicamenteuse (Bactrim: suspecté dans le contexte clinique).\nAbsence d'argument en faveur d'un syndrome myélodysplasique ou d'une leucémie aiguë.\nÀ confronter au contexte clinique et biologique.\nDevant cette probable agranulocytose lié à l'utilisation du BACTRIM, nous prévenons la pharmacovigilance qui propose l'imputabilité du BACTRIM en l'absence d'autre cause évidence, du délai plausible et de la toxicité immuno-allergique connu de ce dernier.\nIntroduction de G CSF (ZARZIO 30 mUI/j) à partir du 05/08, patient sort d'aplasie le 07/08 (PNN 1 G/L le 10/08)..Poursuite 5j de ZARZIO. Pas de récurrence d'hypoplasie médullaire.\nConcernant l'anémie, arégénérative (réticulocytes 50G/L), pas de carence, pas d'anomalie de l'axe thyroïdien. Myélogramme sans argument pour une pathologie hématologique.\n\nbonne évolution de l'insuffisance rénale aiguë avec l'hydratation.\n\nDevant l'absence de complication infectieuse, bonne évolutivité de la numération formule sanguine, le patient rentre au domicile le 13/08.\nContrôle biologique hebdomadaire pendant un mois.\nConsultation en hématologie dans 15j pour suivi évolutif.\nPatient contre-indiqué à l'utilisation du BACTRIM.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\n\nAgranulocytose post médicamenteuse compliquée d'aplasie fébrile avec bonne évolution sous Tazocilline\n\nSignataire : Dr Koray Guigal.\n"
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1032
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00003 | 00003 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Judes Burghgraeve",
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Judes Burghgraeve, 71 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 07/07/2024 au 09/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan d'anémie dans un contexte d'insuffisance rénale, résistante au traitement par EPO\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type 2\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents en 2019\n\n- Insuffisance rénale avec DFG de base 15-20mL/min/m² sur néphroangiosclérose\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Ablation prostate pour un adénocarcinome, en surveillance depuis\n\n- Sigmoidectomie pour diverticules\n\nAllergie : aucune connue\n\nMode de vie : retraité, travaillait comme directeur de chantier. Garde une activité physique avec de la marche quotidienne, de la pêche. Tabagisme actif estimé à 50 PA, alcool occasionnel. Marié, vit à domicile avec son épouse.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- BISOPROLOL 2.5mg 1 cp matin et soir\n\n- RAMIPRIL 5mg le matin\n\n- KARDEGIC 75mg le midi\n\n- METFORMINE 1000mg matin et soir\n\n- INSULINE LANTUS 18UI le soir\n\n- ARANESP 30MUI/semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nMr B. est suivi en néphrologie pour une insuffisance rénale pré-dialytique. Depuis plusieurs mois, aggravation d'une anémie, imputable à l'insuffisance rénale (10.5g/L en janvier, 9g/L en mai, 8.4g/L en juillet). Absence de réponse à l'EPO (ARANESP 30MUI/semaine) instaurée depuis 2 mois. Un bilan endoscopique digestif n'a pas retrouvé de saignement occulte. Hospitalisation en hématologie pour exploration médullaire afin de ne pas méconnaître une origine centrale.\n\nExamen clinique :\n\nPA 155/90mmHg, FC 63 bpm, T° 36.4°C, Sat 93% en AA\n\nBruits du cœur réguliers avec minime souffle systolique, probablement fonctionnel, pas de signe de surcharge ni déshydratation évident\n\nMurmure vésiculaire diminué dans l'ensemble, sans bruit surajouté, toux sèche (habituelle selon le patient) pas de dyspnée\n\nAbdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit\n\nAbsence syndrome infectieux évident\n\nExamen cutané normal\n\nPas de douleur\n\nPas d'adénopathie superficielle palpable\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique à l'entrée :\n\n- Hémoglobine 8.5g/L, Plaquettes 130 G/L, Leucocytes 4.6G/L dont PNN 1.3G/L\n > Reticulocytes 30G/L.\n\n- Sodium 137mmol/L, Potassium 4.8mmol/L, Calcium corrigé 2.07mmol/L, Phosphore 1.45mmol/L\n\n- Créatininémie 278µmol/L soit un DFG à 18mL/min\n\n- Vitamine B9 8 ng/mL, B12 dans la norme\n\n- Ferritine 33ug/L, CST 18%, fer serique abaissé.\n > CRP 2mg/L\n\n- Haptoglobine dans la norme\n\n- LDH 150 U/L ; test de Coombs négatif, absence de schizocytes.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme le 07/07 qui retrouve :\nMoelle riche, pas d'infiltration blastique\nLignée érythroblastique légèrement appauvrie, maturation conservée\nLignées granuleuse et mégacaryocytaire normales\nPas de dysplasie\n→ Absence d'argument pour un syndrome myélodysplasique ni hémopathie maligne\n→ Hypoproduction érythroblastique modérée, compatible avec une anémie inflammatoire et/ou fonctionnelle dans un contexte d'IRC\nConjointement avec l'avis néphrologique, décision de FERINJECT 1g le 08/07. Une dose supplémentaire de 0,5g sera réalisée le 15/07.\nBiologie de contrôle hebdomadaire (prévu avec les néphrologues).\nPoursuite de l'ARANESP à 40 ug/semaine.\nIntensification des séances d'hémodialyse, le patient est attendu le 09/07 pour première séance de ce nouveau protocole.\nPas d'indication à un suivi hématologique en consultation, nous restons disponibles si besoin.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite du traitement habituel,\nMajoration ARANESP 40ug/s.\n\nConclusion\n\nPatient de 71 ans, antécédent principal d'insuffisance rénale chronique (Stade IV dialysé), est adressé en hématologie pour exploration médullaire d'une anémie rapidement progressive résistantes à la stimulation par EPO.\n-Sur le plan hématologique, myélogramme du 07/07 qui retrouve une hypoproduction érythroblastique modérée compatible avec une cause fonctionnelle dans le contexte d'IRC. Biologiquement, supplémentation martiale par FERINJECT le 08/07\n-Sur le plan néphrologique, intensification de l'hémodialyse avec début du protocole le 09/07\nPatient rentre à domicile le 09/07.\n\nSignataire : Dr Danielle Nsangay alingite dilonga.\n"
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"word_count": [
941
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00004 | 00004 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Narimene Gebleux",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D528"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Narimene Gebleux, 75 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/05/2025 au 12/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAnémie - Maintien à domicile difficile\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2021\n\n- Syndrome anxio dépressif\n\n- Cancer du sein en 2023\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Mastectomie droite en 2023 pour cancer du sein, radiothérapie.\n\n- Cure de hernie inguinale\n\nAllergies : aucune allergie connue\n\nMode de vie : vit seule au domicile, était autonome jusqu'à présent. Veuve. Une fille qui habite loin, deux petites filles. Alcool difficilement quantifiable, estimé à 1 bouteille de vin par jour, pas de tabac.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- AMLODIPINE 5mg : 1 cp le matin\n\n- ANASTROZOLE 1mg : 1 cp/j\n\n- SERESTA 10mg : 1 cp en cas d'anxiété (3/jour généralement)\n\n- FLUOXETINE 20mg : 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente qui présente une altération de l'état général avec asthénie marquée, croissante, perte d'appétit associé à un amaigrissement selon ses proches. Parallèlement à cela, la patiente décrit des difficultés dans les actes de la vie quotidienne, réduction du périmètre de marche, nécessité d'aide pour les courses.\nElle consulte son médecin généraliste le 01/05 qui devant le maintien à domicile difficile et l'altération de l'état général dans le contexte de néoplasie du sein récente (2023), l'adresse aux urgences du CHU.\n\nAux urgences,\n\nCliniquement,\n\nTA 14/9, 70bpm, apyrétique, 98% en air ambiant.\nSur le plan général, pâleur cutanéomuqueuse, asthénie, ralentissement psychique.\nSur le plan cardiologique, réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'argument pour une maladie thromboembolique veineuse.\nSur le plan pneumologique, murmure vésiculaire bilatéral, diminué dans son ensemble, pas de dyspnée, pas de détresse respiratoire aiguë.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, hépatomégalie à 2 travers de doigts, bord tranchant. Pas de splénomégalie, pas de signe d'hypertension portale, pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire, absence de trouble du transit.\nSur le plan neurologique, Glasgow 15, absence de céphalées. Pas de signe de focalisation, ralentissement psychique isolé.\nRéalisation d'une biologique qui retrouve,\nHb 9,5g/dL, macrocytaire à 107 fl, normochrome, plaquettes 150G/L, leucocytes 7G/L dont 4G/L de PNN ; reticulocytes 30G/L.\nBilan hépatique avec ASAT/ALAT 1.5N, GGT à 140U/L.\nCréatinine 70 umol/L.\nCRP <5mg/L\nAlbuminémie 25g/L, pré-albumine 0,1g/L.\nVitamine B12 310ng/L, Folates 1,9ng/mL.\nPas de carence martiale.\nTSH dans la norme.\nRéalisation d'un TDM cérébral pour le ralentissement psychique marqué qui retrouve :\nPas de lésion intracrânienne aiguë mise en évidence\nAtrophie cérébrale cortico-sous-corticale modérée, compatible avec l'âge\nLeucoaraïose modérée, évocatrice d'une encéphalopathie vasculaire chronique (probablement en lien avec une HTA ancienne)\n→ Ces éléments peuvent contribuer au ralentissement psychomoteur, à confronter au bilan neuropsychologique et clinique.\n\nPatiente transférée en hématologie pour poursuite du bilan.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nDébut d'une supplémentation orale par SPECIALFOLDINE 5mg/j.\nPas d'indication d'une exploration médullaire devant la probable origine carrentielle de l'anémie, sans argument clinique pour une hémopathie.\nPas de transfusion au cours du séjour.\n\nSur le plan abdominal,\nRéalisation d'un TDM AP IV afin de ne pas méconnaître une récidive de la néoplasie mammaire qui retrouve :\nDysmorphie hépatique évocatrice de cirrhose : contours bosselés, atrophie/hypertrophie segmentaire typique\nPas d'argument radiologique pour une récidive oncologique mammaire\nPas de lésion secondaire hépatique ou extra-hépatique visualisée\nPas d'anomalie digestive évidente ni de saignement actif\nAbsence d'adénopathies profondes\nL'aspect hépatique est compatible avec une cirrhose compensée (Child-Pugh A ?), à confronter au bilan hépatique et au contexte de consommation alcoolique.\n\nPrise de l'avis de nos confrères hépatologues qui préconise la réalisation d'une élastométrie hépatique qui retrouve :\nL'élastométrie hépatique en faveur d'une cirrhose hépatique compensée (F4). À confronter au bilan biologique hépatique, aux scores non invasifs (Fib-4, NAFLD score), et au contexte alcoolique. Indication à bilan complet de cirrhose étiologique et à un dépistage de ses complications (endoscopie digestive, échographie de dépistage HCC, bilan de coagulation, etc.)\nRéalisation des sérologies VHB,VHC, VIH qui reviennent négatives.\nLa patiente sera revue en consultation d'hépatologie le 19/05.\n\nPassage de l'équipe de nutrition, préconise une alimentation enrichi avec CNO HP/HC 2x/j.\nSur le plan psychique,\nPassage de l'équipe de psychiatrie de liaison au cours de l'hospitalisation, Bilan psychologique/psychiatrique initié durant l'hospitalisation (préservation des fonctions cognitives mais isolement et syndrome dépressif majeur évoqué). Une fiche d'information avec contact de psychologue en externe est remise à la patiente.\nInitiation d'un traitement par MIRTAZAPINE 15mg le soir pendant 7j, puis 30mg aux longues cours\n\nSur le plan du devenir,\n\nPassage de l'équipe d'assistante sociale du service, majoration du plan d'aide à domicile avec passage aide-ménagère 2h/semaine.\nLa patiente sera convoquée par l'équipe de la PRECARITE-ASSISTANTE SOCIALE du CHU en externe.\n\nDevant la bonne tolérance clinique, l'absence d'argument pour une récidive néoplasique et l'initiation de la prise en charge sociale, la patiente rentre au domicile le 12/05.\nContrôle biologique de l'hémogramme et dosage de la vitamine B9 dans 1 mois, suivi médecin traitant, pas de nécessité de suivi hématologique.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituelle.\nMIRTAZAPINE 15mg pendant 7j puis 30mg au long cours.\nSPECIALFOLDINE 5mg matin\n\nCNO HP/HC 2x/j.\n\nConclusion\n\nPatiente de 75 ans, antécédent principal à type de néoplasie mammaire est hospitalisé en hématologie pour anémie macrocytaire et altération de l'état général.\n-Sur le plan oncologique, absence de récidive de la pathologie néoplasique ;\n-Sur le plan hématologique, anémie macrocytaire carentielle en B9. Supplémentation par SPECIAFOLDINE.\n\n-Sur le plan nutritionnel, dénutrition à l'entrée, prescription d'alimentation enrichi + CN02X/J.\n\n-Sur le plan social, majoration du plan d'aide à domicile.\nLa patiente rentre à domicile le 12/05.\n\nSignataire : Dr Kataléya Latappy.\n"
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"Autres anémies par carence en acide folique"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00005 | 00005 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Adénopathies localisées"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Gilbert Laborde, 58 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 08/08/25 au 18/08/25\n\nMotif d'hospitalisation\nAdénopathie sus-claviculaire gauche évoluant depuis 6 mois.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle bien contrôlée\nHépatite B guérie (antécédents anciens)\nVaccinations à jour\nPas d'antécédent tuberculeux connu\n\nMode de vie\nTravaille comme cuisinier, vit seul. Pas de tabac, alcool rare. Aucun antécédent toxicomaniaque. Pas de voyage récent. Aucun contact tuberculeux connu rapporté.\nA vécu au Vietnam de 1995 à 2010\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 5mg/j\n\nDOLIPRANE 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 58 ans, adressé par son médecin généraliste en hématologie pour bilan d'adénopathie isolée évoluant depuis plusieurs semaines. Découverte fortuite par le patient à la palpation. 2-3cm, ferme, indolore, non mobile. Absence de signes infectieux francs, asthénie modérée depuis 2 mois, pas de perte de poids. Quelques sueurs nocturnes décrites.\nRéalisation d'une échographie sus-claviculaire en ville qui retrouve une adénopathie unique hypoéchogène à contours irréguliers.\n\nExamen clinique :\nTA 15/9, 90bpm, 36,1°C, 95% en air ambiant.\nSur le plan hématologique, adénopathie sus-claviculaire gauche isolée, pas d'hépato-splénomégalies, quelques sueurs nocturnes non régulières depuis 2 mois (change ses draps). Pas de pâleur cutanéo-muqueuse, pas de purpura.\nSur le plan pneumologique, MV+/+, diminué dans l'ensemble, absence de toux/crachat, pas de dyspnée.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de MTEV.\nSur le plan infectieux, pas de point d'appel, pas de contage tuberculeux.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'un biologie à l'entrée qui retrouve :\nNFS : Hb 13,2 g/dL, GB 6,5 G/L, PNN 4,2 G/L, Lymphocytes 1,8 G/L, Plaquettes 250 G/L\nCRP : 22 mg/L\nVitesse de sédimentation : 38 mm à H1\nIono rénal, bilan hépatique : normaux\nSérologies VIH, VHB, VHC : négatives ou immunité ancienne\nQuantiféron® : positif.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\nRéalisation d'un TDM TAP IV qui retrouve :\nAdénopathie sus-claviculaire gauche unique, sans nécrose évidente ni calcification, sans adénopathie médiastinale ou profonde associée\nAucune anomalie pulmonaire ou viscérale évocatrice d'une atteinte secondaire confronter au résultat de la biopsie ganglionnaire et du bilan infectieux.\nRéalisation d'un biopsie par l'équipe de radio-interventionnelle du CHU le 11/08/25 qui retrouve :\nAspect histologique caractéristique d'une adénite tuberculeuse avec granulomes épithélio-giganto-cellulaires et nécrose caséeuse.\n→ Présence de BAAR confirmée par coloration ZN\n→ PCR positive pour Mycobacterium tuberculosis\nDiagnostic : tuberculose ganglionnaire confirmée histologiquement\nRéalisation de BK crachat, toujours en cours à la rédaction de ce compte rendu.\nDevant ce diagnostic de tuberculose ganglionnaire isolée, forme pauci-bacillaire, sans atteinte pulmonaire associée, confirmée histologiquement, initiation d'un traitement par Rifampicine + Isoniazide + Pyrazinamide + Ethambutol pour 2 mois\nPuis la bithérapie Rifampicine + Isoniazide pendant 4 mois.\nDemande de suivi par le CLAT effectué.\nDéclaration obligatoire effectuée.\nLe patient sera revu en consultation d'infectiologie dans 15j pour évaluer la tolérance au traitement et la réévaluation de ce dernier en fonction de la biologie moléculaire. Probable contage tuberculeux au Vietnam ; zone à forte endémie de tuberculose résistantes au première ligne de traitement.\n\nRetour à domicile le 18/08 devant la bonne tolérance clinico-biologique au traitement.\nBiologie hebdomadaire pour évaluer la tolérance biologique au traitement ;\nSensibilisation sur les effets secondaires possibles du traitement.\nConsultation ophtalmologique demandée.\nConsultation en infectiologie dans 15j.\n\nTraitement de sortie\n\nISONIAZIDE 300mg/j\nRIFAMPICINE 600mg/j\nPYRAZINAMIDE 2g/j\nETHAMBUTOL 1600mg/j\n\nConclusion\nTuberculose ganglionnaire chez un patient de 58 ans\n\nSignataire : Dr Alican Dubois.\n"
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831
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00006 | 00006 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Agranulocytose"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Robert Kerling, 9 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 01/08/25\n\nMotif d'hospitalisation altération de l'état général post consolidation n°1\n\nAntécédents médicaux\n\nLeucémie aiguë lymphoblastique de type B, diagnostiquée le 15/05/2025.\nCalendrier vaccinal à jour avant traitement.\n\nAllergie\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie\nScolarisé en CM1 avant le diagnostic\n2 frères, une sœur (pas d'antécédents médicaux).\nPratique le football.\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE 3x/semaine.\nFluconazole 1x/j.\nAciclovir 3x/j\n\nHistoire de la maladie\nAltération de l'état général fin mars 2025. Apparition d'une fièvre prolongée début mai 2025. Bilan biologique chez le médecin traitant retrouvant une blastose circulante.\n\nImmunophénotypage : LAL B commune, CD10+, CD19+, CD34+, TdT+, sans co-expression myéloïde.\nBiologie moléculaire :\nPas de réarrangement BCR-ABL1.\nPas de KMT2A (MLL) ni de t(1;19).\nPas de t(12;21) (ETV6-RUNX1).\nAbsence d'anomalies défavorables de type iAMP21, hypodiploïdie ou CRLF2+.\nCaryotype : 46,XY, normal.\nScore de prednisone à J8 : bon corticosensible.\nMRD J+33 < 0,01 %\nClassée comme risque standard (FRALLE 20).\nInduction (J1--J35) selon FRALLE 2000 : terminée le 20/06/2025.\nConsolidation 1 : du 01/07 au 12/07 (vincristine/DXM)\n\nVient en HDJ d'hématologie le 01/08 à la demande du médecin traitant du patient qui nous alerte sur l'altération de l'état général du patient.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, 90bpm, 38.6, pâleur cutanéomuqueuse. Altération de l'état général.\nSur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, rapide, pas de souffle, pas de décompensation cardiaque.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, pas de signe de lutte. MV+/+ sans bruit surajouté.\nSur le plan abdominal, gène dans l'ensemble des cadrans, absence d'organomégalie, pas de nausées/vomissements, pas de troubles du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.\nGlasgow 15, pas de signe de focalisation. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.\nPas de point d'appel infectieux retrouvé, pas de contact récent.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'une biologique qui retrouve :\nHb 8.5g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, plaquettes 80 G/L, leucocytes 0,1G/L,\nBilan hépatique, fonction rénale stable\nCRP 42mg/L, PCT 0,15ug/L\nHémostase sans particularité.\n\nECG : Rythme sinusal régulier, 100bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, BBD connu, pas de trouble de repolarisation\nRP : Pas de foyer, pas d'épanchement visualisé.\nETT en chambre : bonne contraction myocardique, pas d'épanchement péricardique, VCI virtuelle 0,6cm.\n\nEvolution dans le service\n\nPrélèvements d'hémocultures périphériques, pas de reflux sur le PAC.\nECBU, virus respiratoires. Pas de crachat.\nExpansion volumique 500cc NacL permettant une remontée tensionnelle à 12/8, PAM 75mmHg.\nIntroduction de TAZOCILLINE 4g/8h + VANCOMYCINE 1g puis 1500 mg/24h (sur dysfonction du PAC).\nTransfert en hématologie stérile pour gestion de l'aplasie fébrile.\n\nTraitement de sortie\n\nBACTRIM FORTE 3x/semaine.\nFluconazole 1x/j.\nAciclovir 3x/j\n\nConclusion\nAplasie fébrile post chimio chez un jeune enfant de 9 ans, avec bonne évolution sous traitement antibiotiques\n\nSignataire : Dr Soumaila Roxo de ascencao vaz.\n"
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788
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00007 | 00007 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Eugenie Lebeau, 31 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 11/08/25\n\nMotif d'hospitalisation Bilan étiologique d'une anémie ferriprive chez une femme de 31 ans, végétarienne, avec antécédents de pyrosis occasionnels.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPyrosis épisodiques, non explorés, non traités\n\nAppendicectomie en 2001\n\nMode de vie\n\nCadre, vit seule, pas d'enfant.\n\nNon fumeuse, pas d'alcool\n\nVégétarienne stricte depuis 6 ans\n\nPas de contraception orale ni traitement chronique\n\nTraitement à l'entrée\n\nContraception oestro-progestative prise en continue.\n\nPas d'allergie\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée par son médecin traitant dans le cadre d'un syndrome anémique découvert lors d'un bilan systématique de fatigue persistante, associée à une dyspnée d'effort modérée et à une pâleur.\nLe bilan biologique initial a mis en évidence une anémie microcytaire hypochrome avec une ferritinémie effondrée, compatible avec une carence martiale avérée.\n\nAbsence de signes cliniques digestifs évocateurs d'un saignement chronique (méléna, rectorragies, douleurs abdominales). On note des pyrosis intermittents sans prise d'AINS ni IPP.\nSupplémentation per-os peu efficace, le 02/08, la biologie retrouvait une anémie à 9 g/dL, microcytaire (75 fl), hypochrome (30 g/dL), arégénérative (réticulocytes 100 G/L). Ferritinémie 20 ng/mL ; CST 10%.\n\nPatiente adressée en hématologie pour poursuite du bilan\n\nExamen clinique :\n\nTA 10/6, 90bpm, apyréitique,\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, adénopathie cervicale mobile, douloureuse dans un contexte d'angine récente, pas d'hépato-splénomégalie.\nLe plan cardiologique et pneumologique sont sans particularité.\nSur le plan abdominal, décrit des pyrosis non exploré, qu'elle n'a pas depuis 1 mois, pas d'organomégalie, de troubles du transit, de nausées/vomissements.\n\nExamens complémentaires :\n\nRéalisation d'une biologie à l'entrée qui retrouve Hb : 9,2 g/dL, VGM 72fl, CCMH 28 g/dL, réticulocytes 80G/L.\nBilan martiale avec ferritine 5ng/mL, transférinne 6g/L, CST 10%.\nCRP 10mg/L.\nPas de carence en B9/B12, pas d'anomalie du bilan hépatique/thyroïdien, rénal.\nAlbumine 28 g/L, pré-albumines 0,1g/L.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan gastro-entérologique,\nAu vu de l'antécédent de pyrosis et de carence martiale malgré supplémentation per-os, réalisation d'une FOGD à la recherche d'un saignement digestif actif.\nExamen macroscopiquement normal, pas de signe de gastrite, ni ulcère, ni hernie hiatale. Biopsies antrales et fundiques : muqueuse normale, pas d'infection à H. pylori.\nPas de coloscopie réalisée en accord avec les gastro-entérologue devant la probable part nutritionnelle de cette carence martiale, sera revu en consultation d'exploration digestive si la supplémentation reste inefficace malgré des RHD bien suivie.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\n56Kg, 165cm, IMC 20,6Kg/m².\nProposition d'une supplementation per os par complément nutritionnel oral enrichi en fer type Fercare® boisson ou Fortimel® Compact Protein enrichi, à raison de 1 flacon/jour pendant 1 mois, pour optimiser la reconstitution des réserves en fer et soutenir les apports en micronutriments.\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un FERINJECT 1g le 07/08, sera convoquée en hématologie de jour pour réalisation de 0.5g dans une semaine.\nPas d'autres extériorisation de sang retrouvé.\n\nRetour à domicile le 11/08.\nContrôle biologique dans 15 jours pour évaluer la réticulocytose puis dans un mois.\nConsultation hématologique dans un mois avec les résultats.\n\n · Traitement de sortie\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sur carence d'apport\n\nSignataire : Dr Marie Kuenemann.\n"
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797
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"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00008 | 00008 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Servan Pinondel",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Servan Pinondel, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/25 au 11/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie macrocytaire symptomatique chez un sujet âgé -- étiologie à déterminer\n\nAntécédents médicaux,\nHTA bien contrôlée sous amlodipine\n\nDiabète de type 2 non insulino requérant\n\nFA paroxystique anticoagulée par apixaban\n\nCataracte opérée bilatéralement\n\nIntolérance aux morphiniques.\n\nMode de vie\nVit au domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nAncien agriculteur, retraité\n\nPas de consommation d'alcool, Tabagisme sevré depuis 30 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nApixaban 5 mg x2/j\n\nMetformine 850 mg x2/j\n\nParacétamol 1 g si douleurs\n\nCYANOCOBALAMINE 250ug 2x/s.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 ans, adressé en hématologie par son médecin traitant pour anémie macrocytaire carentielle en B12 non améliorée par supplémentation per os.\nPatient décrit une asthénie évoluant depuis 6 mois, il s'y associe une dyspnée d'effort, pâleur cutanéo-muqueuse. Il ne rapporte pas de perte de poids.\nSupplémentation par le médecin traitant par VITAMINE B12 GERDA 250 ug/j pendant 15 jours puis 1 comprimé 2x/semaine pendant 2 mois.\n\nDosage de la vitamine B12 le 01/08 retrouve une concentration à 32 pg/mL associé à une anémie à 8,2 g/dL, microcytaire à 105 fl, arégénérative, sans anomalie de l'axe thyroïdien, du bilan hépatique, de la fonction rénale.\nAbsence d'autre cytopénie.\nDevant l'inefficacité de la supplémentation, patient transféré en hématologie.\n\nExamen clinique :\nTA 15/10, 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée d'effort, ongles cassants. Absence d'hépato-splénomégalie, pas d'adénopathie retrouvée. Ne décrit pas de signe B.\nSur le plan cardiologique, souffle systolique aortique (1/6), tachycarde à 90bpm, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en aa, MV+/+ sans bruit surajouté, pas de toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple,dépressible, indolore, pas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements, pas d'organomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou d'hypertension portale.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'une biologie à l'entrée.\nAnémie 8 g/dL, macrocytaire (106 fl), normochrome, arégénérative (réticulocytes à 20G/L).\nPlaquettes 300 G/L, leucocytes 8 G/L dont 5 G/L de PNN.\nCoombs négatif.\nTSH, fonction rénale,bilan hépatique sans particularité ;\nPas carence martial, B9, B12 <100pg/mL\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPas d'argument biologique en faveur d'une maladie de BIERMER (Ac anti-cellules pariétales et anti-FIF : négatifs).\nSérologies VIH, VHC, VHB : négatives\nRéalisation d'un myélogramme le 05/08 qui retrouve, hyperplasie érythroblastique avec signes discrets de dysérythropoïèse, pas d'argument pour hémopathie maligne.\nSur le plan digestif,\nPrise de l'avis des gastro-entérologues qui préconise la réalisation d'une FOGD/Coloscopie/TDM AP IV.\n\nFibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) : muqueuse gastrique atrophique sans lésion évocatrice de gastrite de Biermer, pas de métaplasie intestinale ; test rapide à l'uréase négatif. :\nLes biopsies réalisées retrouve\nAtrophie modérée de la muqueuse gastrique fundique, sans métaplasie intestinale, sans infiltration lymphocytaire spécifique ni signe de gastrite auto-immune\nAbsence de cellules de type neuroendocrine\nAbsence d'infection par H. pylori\nAbsence de signe en faveur d'une gastrite de type Biermer\n\nAspect compatible avec une gastrite atrophique chronique non spécifique, probablement liée à une atrophie sénile.\nColoscopie : quelques diverticules sigmoidien, sans autre anomalie, biopsies sans atypies.\nScanner abdomino-pelvien : muqueuse digestive fine, atrophique, sans masse, sans adénopathies ; pas de lésion focale hépatique\n\nNous retenons le diagnostic d'anémie par carence en B12 sur défaut d'absorption digestive de cette dernière\nInjection IM de 1000 ug de CYANOCOBALAMINE le 10/08.\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 5 mg/j\n\nApixaban 5 mg x2/j\n\nMetformine 850 mg x2/j\n\nParacétamol 1 g si douleurs\n\nCYANOCOBALAMINE 1000 ug/s (IDE à domicile).\n\nConclusion\nAnémie mégaloblastique par carence en B12\n\nSignataire : Dr Antinea Henck.\n"
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947
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00009 | 00009 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | TRO | NHI | General | {
"name": "Jacqueline Waro",
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Jacqueline Waro, 63 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 03/11/2024 au 17/11/2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurveillance d'aplasie post consolidation 1 IDAC pour une LAM\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Leucémie aiguë myéloblastique, NPM1 mutée\n\n- Induction 3+7 le 03/09/24 → RC, MRD moléculaire + 0.46%\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé\n\nMode de vie :\n\nPas d'intoxication éthylo tabagique. Travaillait comme coiffeuse, retraitée. Vit avec son mari, en maison. 2 enfants, qui vivent à proximité.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- IRBESARTAN 75mg 1 cp le matin\n\n- TOBRADEX 1 goutte dans chaque oeil, 4 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nRéalisation de la consolidation 1 IDAC le 25/10/2024, sans complication immédiate en dehors d'une fièvre, non documentée, résolutive spontanément. Retour à domicile en attente de l'aplasie.\n\nAu domicile, absence d'évènement indésirable. Pas de nausée, bon appétit. Pas de fièvre ou d'évènement infectieux. Pas d'évènement hémorragique.\n\nAu bilan biologique du 02/11, PNN à 0.40G/L dont hospitalisation pour surveillance de l'aplasie.\n\nExamen clinique :\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu, pas de signe de surcharge ni déshydratation évident\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, pas de toux pas de dyspnée\n\nAbdomen souple dépressible et indolore, tendance à la constipation.\n\nAbsence syndrome infectieux évident\n\nExamen cutané normal en dehors d'un purpura pétéchial des membres inférieurs.\n\nPas de douleur\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique d'entrée :\n\n- Hémoglobine 9.8g/L, Leucocytes 1.2G/L dont PNN 0.2G/L, Plaquettes 23G/L\n\n- Pas de trouble électrolytique, créatinine 62µmol/L soit un DFG > 90mL/min\n\n- Bilan hépatique normal\n\n- CRP < 5mg/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hématologique,\n\nEntrée en aplasie le 02/11 (chambre stérile avec iso protecteur), sortie d'aplasie le 14/11. Mise en place de G-CSF à partir du 05/11 par Filgrastim 30 MUI 1 injection / jour. Réalisation du myélogramme de sortie d'aplasie le 15/11, sans complication. Les résultats sont en cours au moment de la sortie.\n\nTransfusions :\n\n- 2 CGR\n\n- 3 MCP/CPA\n\n- Sur le plan infectieux,\n\nApparition d'une fièvre le 04/11. Introduction probabiliste de TAZOCILLINE 4g x 4/j. Le 05/11 mise en évidence d'une bactériémie à E Coli CEFOTAXIME-S permettant de switcher l'antibiothérapie pour de la CEFOTAXIME 2g x 3/j. Apyrexie obtenue par la suite, arrêt de l'antibiothérapie au bout de 7 jours.\n\nIntroduction de Posaconazole 300mg/j pendant la période d'aplasie.\n\nTraitement de sortie\n\n- IRBESARTAN 75mg 1 cp le matin\n\n- SERESTA 10mg 1 cp en cas d'anxiété, maximum 3 fois par jour\n\nConclusion\n\nHospitalisation en hémato pour surveillance d'aplasie pour Conso 1 pour LAM.\n\nCompliquée d'une bactériémie à E Coli BMR sans critère de gravité.\n\nProchains rendez-vous\n\nSera convoquée dans une dizaine de jour pour Conso 2 (selon résultats myélogramme)\n\nSignataire : Dr Josiane Leclercq.\n"
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732
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00010 | 00010 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jean-raphaël Gastelle",
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"sex": "M",
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"Adénopathies localisées"
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} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean-raphaël Gastelle, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 13/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Découverte d'adénopathies localisées\n\nAntécédents médicaux,\nHypertension artérielle bien contrôlée sous IEC\nDyslipidémie\nFibrillation atriale.\n\nMode de vie\nAncien officier de la marine marchande,\nVeuf, 2 enfants.\nVit en résidence senior, autonome pour les ADLs,\nPas de consommation d'alcool, tabac 30 PA sevré depuis 20 ans.\n\nTraitement à l'entrée\nENTRESTO 49/51\nTAHOR 5mg soir\nELIQUIS 5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 81 ans, résident dans une résidence senior, adressé par le médecin coordianteur en hématologie pour bilan d'adénopathie cervicale droites, indolores, non inflammatoires, d'augmentation progressive évoluant depuis 3 semaines.\nLe patient reste autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas d'altération de l'état général, il ne rapporte pas de signe B.\n\nExamen clinique :\nTA 15/9, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan hématologique, discrète pâleur conjonctivale, présence d'adénopathies cervicales droites (la plus volumineuse de 3cm), mobile, non inflammatoire.\nPrésence d'une pointe de rate, pas d'hépatomégalie.\nSur le plan cardio-pulmonaire, l'examen retrouve de discret oedèmes des membres inférieurs sans autres atypies.\nSur le plan abdominal, discrète splénomégalie, absence d'hépatomégalie, absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan neurologique, G15, orienté, cohérent, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'une biologie à l'entrée qui retrouve :\nHb 10,5 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative (reticulocytes 80G/L). Thrombopénie à 129 G/L, leucocytes 34 G/L dont 28 G/L de lymphocytes. Le frottis retrouve des ombres de Gumprecht.\nCréatinémie 90 mmol/L.\nPas d'anomalie du bilan hépatique, pas d'anomalie de l'axe thyroïdien.\nPas de carence martiale, de carence vitaminique.\nL'électrophorèse des protéines retrouve une discrète hypogammaglobulinémie à 3.5g/L.\nCRP negative\nLDH normaux.\nSérologies VIH, VHB, VHC négatives.\nQuantiféron négatif.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un immunophénotypage des lymphocytes circulants qui retrouve une population lymphocytaire clonale CD19+, CD5+, CD23+, CD20 faible, FMC7−.\nRestriction isotypique en Kappa.\nBiologie moléculaire qui retrouve TP53 non muté, IGVH non muté.\nRéalisation d'un TDM TAP IV (contexte de LLC mais aussi de tabagisme important) :\nAdénopathies cervicales droites (max 3 cm)\nQuelques adénopathies médiastinales infracentimétriques\nPas d'adénopathie abdominale significative\nPas de masse pulmonaire ou digestive suspecte\nDiscrète splénomégalie\n\nNous retenons le diagnostic de LLC binet A (1 aire ganglionnaire, Hb 10,2g/dL, plaquettes 129 G/L.\nIndication à une surveillance hématologique initialement tous les trois mois pendant la première année.\nMise à jour des vaccinations anti-pneumococcique durant l'hospitalisation.\nMise à jour du calendrier vaccinal avec grippe/covid lors de la consultation en hématologie dans 3 mois.\n\nPatient rentre au domicile le 13/08.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\nLLC stade A chez un patient de 81 ans sans critères de traitements\n\nSignataire : Dr Therese Lazarevsky.\n"
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"word_count": [
700
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"unit": "jours"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00011 | 00011 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Michelle Iliovici",
"age": {
"value": 83,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Michelle Iliovici, 83 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 18/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Bilan d'anémie feriprive.\n\nAntécédents médicaux\n\nHypertension artérielle sous traitement (périndopril)\nArthrose des genoux\nOstéoporose post-ménopausique (sous alendronate)\nMénopause spontanée à 51 ans\n\nAntécédent familiaux\nNotion de néoplasie colique à 50 ans chez son père.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile dans un logement adapté. Elle bénéficie d'un passage biquotidien d'aide à domicile pour l'aide au lever et à la toilette. Elle se déplace avec un déambulateur. Pas de trouble cognitif majeur.\nFille à proximité.\nPas d'allergie connue.\n\nTraitement à l'entrée\nPERINDOPRIL 2.5mg soir\nALENDRONATE\nTARDYRFERON\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant pour une anémie microcytaire ferriprive (Hb : 8,4 g/dL, ferritine 15 ng/mL, CST 13%) mise en évidence lors d'un bilan de fatigue persistante. Elle ne rapporte pas de rectorragies, pas de méléna, ni d'hématurie. En revanche, elle signale des pertes vaginales brunâtres, intermittentes, depuis plusieurs mois, qu'elle n'avait pas mentionnées avec brûlures mictionnelles.\n\nExamen clinique :\nTA 15/10 ; 100 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée à l'effort, tachycardie au repos. Pas de signe B, pas d'hépato-splénomégalie, absence d'adénopathie palpée.\nsur le plan cardiologique, réguliers, tachycardie, souffle systolique aortique (1/6), pas de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de signe de lutte.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'hépato-splénomégalie.\n\nPas de douleurs lombaires, apyréxie.\nSur le plan gynécologique, absence de saignement actif retrouvé, pas de douleur pelvienne retrouvée à la palpation, à l'interrogatoire.\n\nExamens complémentaires :\nBU : nit +, leuco ++\nHémogramme, Hb 7,2 g/dL, microcytaire 76 fl, CCMH 28mg/dL, thrombocytose 450 G/L, leucocytes 7G/L dont 5 G/L de PNN.\nIonogramme sans particularité, fonction rénale avec créatinine 54 mmol/L\nPas d'anomalie du bilan hépatique de l'axe thyroïdien,\nCRP negative\nCarence martiale avec ferritine 14 ng/mL ; CST 12%.\nPas de carence en B12/B9.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nMonodose de MONURIL 3g pour cette cystite.\nRésolution de la symptomatologie au cours de l'hospitalisation.\n\nSur le plan du bilan d'anémie.\nTransfusion de 2 CGR à l'entrée avec bonne efficacité transfusionnelle (10g/dL le 15/08).\nRéalisation d'endoscopie digestives hautes/basses pour ne pas méconnaître un saignement digestif chez cette patiente avec antécédent familiaux de néoplasie colique\nFOGD (12/08/2025)\n\nConclusion : Examen endoscopique sans atypie. Pas d'ulcère, ni d'angiodysplasie, ni de lésion tumorale. Pas d'atrophie gastrique ni d'Helicobacter pylori.\nColoscopie (12/08/2025)\n\nConclusion : Lésion polypoïde bénigne (adénome tubuleux) au sigmoïde, réséquée. Pas de signe de saignement actif ni de néoplasie. Pas de colite ni diverticulite.\n\nSang occulte dans les selles (x3) : négatif\nDevant les pertes gynécologiques ; prise de l'avis de l'équipe de gynécologie qui préconise la réalisation d'imagerie pelvienne.\nÉchographie pelvienne endovaginale (13/08/2025)\n\nPrésence d'une masse utérine hétérogène, arrondie, mesurant 6,2 × 5,4 cm, localisée au niveau de la paroi antérieure de l'utérus. Évoque un fibrome sous-muqueux, avec zones d'hypoéchogénicité pouvant correspondre à une nécrobiose. Endomètre fin. Pas de liquide libre.\n\nIRM pelvienne (13/08/2025)\n\nMasse utérine bien limitée, iso-intense en T1 et hétérogène en T2, mesurant 6,3 cm, compatible avec un léiomyome utérin sous-muqueux partiellement nécrosé. Pas de signe d'envahissement ni de caractère malin évident. Endomètre atrophique. Pas de masse annexielle suspecte.\n\nRéalisation de biopsie endométriale par l'équipe d'obstétrique du CHU le 15/08.\n\nMuqueuse endométriale atrophique. Présence de tissu musculaire lisse bénin. Absence d'atypies cellulaires. Pas de cellules malignes. Pas de néoplasie endométriale.\n\nLésion bénigne compatible avec un léiomyome (fibrome) utérin. Pas de malignité.\nAprès RCP gynécologique, surveillance simple de ce fibrome utérin compte tenu de l'âge, de la stabilité clinique et de l'absence de saignement actif.\nSurveillance gynécologique dans trois mois.\nBilan biologique avec hémogramme mensuel ;\n\nLa patiente rentre au domicile le 18/08, elle est attendu en hématologie de jour pour FERINJECT le 20/08.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur fibrome utérin chez une patiente de 80 ans\n\nSignataire : Dr Euphemie Emel.\n"
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"word_count": [
1020
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"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00012 | 00012 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Renee Canipel",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Renee Canipel, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 16/08/25\n\nMotif d'hospitalisation : Anémie par carence martiale.\n\nAntécédents médicaux,\nHTA ancienne bien contrôlée\nMaladie d'Alzheimer débutante (diagnostic 2023, MMS 21/30)\nOstéoporose\nDépression réactionnelle suite au décès du conjoint (2024)\nCataracte opérée bilatérale\n\nMode de vie\nRéside en EHPAD depuis 1 an\nAutonome partiellement pour les AVQ (GIR 3)\nRégime mixé sur trouble de mastication\nRefus partiel de l'alimentation depuis plusieurs semaines selon le personnel soignant\nAucun tabagisme ou alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j\nVitamine D mensuelle\nParacétamol 1g si douleurs\nPas d'AINS, pas d'anticoagulants\n\nHistoire de la maladie\n\nAnémie ferriprive profonde découverte lors d'un bilan systématique réalisé à l'EHPAD, dans un contexte de fatigue, perte de poids et trouble de l'appétit.\nSupplémentation per os par TARDYFERON inefficace avec persistance de la carence martiale au bilan du 07/08 :\nHb 8,9g/dL, VGM 78fl, CCMH 28mg/dL, ferritine 14ng/mL ; CST 13%.\nPatiente admise en hématologie pour poursuite du bilan.\nPas d'extériorisation de sang décrite par l'équipe de l'EHPAD.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8 ; 70bpm, apyrétique,\nRalentissement psychomoteur connu, quelques atypies comportementales.\nÉtat dentaire compliqué.\nPâleur cutanéomuqueuse, décrit une dyspnée d'effort lors des transferts à l'EHPAD.\nL'examen cardio-pneumologique est sans particularité.\nL'abdomen est souple, dépressible, indolore, absence de trouble du transit, absence de rectorragie/méléna dans les limites de l'interrogatoire (MMS 21/30 en 2023).\n\nExamens complémentaires :\nLa biologie retrouve ;\nHb : 7,2 g/dL, VGM : 73 fL / TCMH : 25 pg, , Reticulocytes : 90 G/L Fer sérique : 4 µmol/L, Ferritine : 9 ng/mL, CST : 4%, CRP : 5 mg/L, Albumine : 28 g/L, Pré-albumine : 0,11 g/L, B9 : limite basse / B12 : normale, Bilan rénal et hépatique : normaux,\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de l'anémie,\nFOGD du 12/08 qui retrouve macroscopiquement une muqueuse gastrique sans atypie. Biopsies revenant sans particularité, H.pylori négatif.\nColoscopie du 12/08 elle aussi sans atypie notable, biopsie sans particularité.\nRéalisation d'une échographie abdomino-pelvienne le 09/08 sans anomalie décelable absence d'anomalie du parenchyme hépatique, rénal, splénique.\n\nRéalisation de supplémentation IV par FERINJECT (12/08 puis 19/08), bonne tolérance\nclinique.\nSupplémentation per os par SPECIALFOLDINE 5mg matin pendant un mois.\nLa biologie de sortie retrouve une reticulocytose à 220 G/L, l'Hb est à 8.0g/dL.\nBilan de réévaluation dans un mois.\nAbsence de transfusion dans le service au vu de la bonne tolérance clinique.\nAu cours de l'hospitalisation, apports alimentaires faibles voire inexistants, nous instaurons une nutrition parentérale la nuit sur voie veineuse périphérique le 10/08 devant le refus d'apport (PERIOLIMEL 500cc).\nDevant l'abord veineux compliqué, pose d'une voie centrale à type de picc-line le 14/08. Relai PEROLIMEL par SMOFKABIVEN HP/HC 500cc\nÉquipe de nutrition contactée, il existe effectivement une dénutrition chez cette patiente. Nécessité de maintenir l'apport nutritionnel la nuit. Sera convoqué en nutrition pour réévaluation dans un mois.\nConsultation en odontologie prévue la semaine prochaine au regard de l'état dentaire ne facilitant pas les repas.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituel.\nSPECIALFOLDINE 5mg matin.\n\nConclusion : Anémie par carence martiale sur dénutrition\n\nSignataire : Dr Massimo Bonan.\n"
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779
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00013 | 00013 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Mohamadou Stojcevic",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Mohamadou Stojcevic, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01.08.25 au 08/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie consécutive à des saignements digestifs.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\nHypertension artérielle sous traitement (Amlodipine).\nInsuffisance cardiaque modérée (NYHA II).\nDiabète de type 2 contrôlé par antidiabétiques oraux.\n\nAntécédents chirurgicaux :\nCholécystectomie (2010).\n\nAntécédents Familiaux :\nAucun antécédent particulier rapporté.\n\nAllergies : Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\nRéside en EHPAD.\nAncien sous-marinier\nVeuf, 1 fille.\nTabac sevré depuis 40 ans (10PA).\n\nTraitement à l'entrée\nAmplodipine 5mg/j.\nMetformine 850mg matin\nBisoprolol 1.25mg matin\nVitamine D3 ; une ampoule 100 000u / 3 mois.\n\nHistoire de la maladie\nAdressé par l'EHPAD aux urgences pour méléna d'apparition récente.\nLe patient rapporte des selles noires, malodorantes évoluant depuis 5j, initialement il n'en a pas parlé aux équipes de la structure.\nIl décrit une dyspnée d'effort, quelques douleurs thoraciques lors des efforts plus intenses (aller à la restauration le midi).\nPremier épisode de ce type.\n\nExamen clinique :\n\nAux urgences,\nPâleur cutanéo-muqueuse, pas de douleur thoracique, eupénique en air ambiant. Tachycardie à 100 bpm sans souffle.\nSur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, déshydratation extracellulaire. Pas d'argument pour un choc.\nSur le plan pneumologique, sibilants expiratoires diffus, pas de toux/Crachat, pas de signe de lutte.\nL'abdomen est souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, méléna aux urgences, pas de rectorragies. Pas de nausées/vomissements.\n\nExamens complémentaires\n\nRéalisation d'une biologie qui retrouve,\nHb 8 g/dL, microcytaire 75 gl, CCMH 29 mg/mL, arégénérative, plaquettes 300 G/L, leucocytes 7 G/L.\nFerritine 8 ng/mL, CST 7%.\nPas d'anomalie de l'hémostase.\nBilan hépatique avec cytolyse <1.5N sans cholestase.\nCréatinémie à 60 umol/L.\n\nCycle troponine négatif.\nL'ECG déroule un rythme sinusal, régulier, bloc de branche droit connu (précédente hospitalisation), pas de trouble de la conduction, pas de trouble de repolarisation.\n\nTransfusion de 2 culots globulaires.\nHospitalisé en hématologie faute de place en gastro-entérologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan de l'anémie,\n2 culots globulaires aux urgences, 1 CGR le 07/08 devant anémie à 7,5 g/dL malgré diminution de la fréquence des mélénas au cours de l'hospitalisation.\nFERINECT IV 1g le 02/08. Acide transexamique 1 g toutes les 6h.\nGastroscopie : muqueuse gastrique sans lésion active, biopsies négatives pour H. pylori.\nColoscopie : découverte de plusieurs lésions vasculaires évocatrices d'angiodysplasies au niveau du côlon droit, sans autres lésions hémorragiques.\n\nAvis gastroentérologique de réaliser un TDM AP IV qui ne retrouve pas d'anomalie, pas d'adénopathie suspecte, pas de lésion suspecte.\nLe patient est transféré en gastro-entérologie pour prise en charge des angiodysplasies par argon plasma coagulation.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel\nA.traxnexamique 1g/6h.\n\nConclusion\n\nAnémie sur angiodysplasie colique chez un patient de 81 ans.\n\nSignataire : Dr Dominique Brosius.\n"
],
"word_count": [
713
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00015 | 00015 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Gustavo Hamzi",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Gustavo Hamzi, 73 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/08/25 au 21/08/25\n\nMotif d'hospitalisation Anémie dans un contexte d'hémorragie digestive\n\nAntécédents médicaux\nHTA\nHernie hiatale sans suivi\nAppendicectomie dans l'enfance\nÉpistaxis récidivant.\n\nMode de vie\nVit en couple, retraité de la fonction publique.\nPas de tabac, consommation d'alcool occasionnelle.\nVit associative.\nPratique la marche.\nPas d'aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5mg/j\n\nPantoprazole 20mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 73 ans, consulte aux urgences pour asthénie importante depuis 2 jours associé à des palpitations, lipothymie à l'effort. Il décrit avoir déjà ressenti des symptômes similaires mais n'a jamais consulté devant la résolution rapide de ces derniers.\nIl s'y associe depuis deux jours des symptômes digestifs à types de douleurs abdominales et selles plus foncées qu'à l'habitude.\nIl consulte aux urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 9/6, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, souffle systolique aortique 1/6, pas de décompensation cardiaque, plutôt déshydrater sur le versant extracellulaire ;\nSur le plan pneumologique, pas de détresse respiratoire aiguë mais léger tirage sus-claviculaire, en air ambiant. MV +/+ sans bruit surajouté.\nSur le plan abdominal, douleurs diffuses sans défense ni contracture, selles noires non constatées aux urgences, quelques nausées sans vomissements.\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, absence d'hépato-splénomégalie, aires ganglionnaires libres, pas de signe B décrit.\n\nPas d'atypie sur le plan neurologique\n\nExamens complémentaires :\nLa biologie retrouve :\nHb : 6,3 g/dL, normocytaire (86 fl), régénérative (réticulocytes 150 G/L), plaquettes 220 G/L, leucocytes 7.2G/L.\nFerritine 25ng/mL, CST 23%.\nCRP négative.\nIonogramme sans particularité, créatinine 60 umol/L, urée subnormale, absence d'anomalie du bilan hépatique.\nTP 98%, TCA allongé.\n\nECG : RsR, 90bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\n\nTransféré en hématologie le 15/08.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR le 15/08.\nBilan d'hémostase devant le TCA allongé qui retrouve :\nFacteur Willebrand Ag : 35 %, Facteur Willebrand activité (cof. ristocétine) : 28 %, Facteur VIII : 45 %\nProfil compatible avec un Willebrand de type 1.\nMINIRIN IV testée à le 17/08, avec réponse biologique satisfaisante (augmentation des taux de VWF et FVIII à 70-80 % à H1 post-dose)\nComplément par acide tranexamique per os 3x/j pendant 5 jours\nSurveillance rapprochée sans nouvel épisode hémorragique\nContrôle de l'Hb à 9,1 g/dL à J4\nSur le plan digestif,\nEndoscopie digestive haute (FOGD) réalisée à le 16/08:\nPrésence d'angiodysplasies duodénales actives, avec suintement hémorragique\nHémostase locale par argon plasma coagulation réalisé\nPas de varices ni d'ulcère gastrique\nBiopsie en cours à la rédaction de ce compte rendu.\n\nLe patient rentre au domicile le 21/08.\nIl lui est rappelé que les AINS sont à éviter.\nRemise d'une carte de patient à risque hémorragique.\nIl sera revu en consultation par nos confrères de l'équipe d'hémostase la semaine prochaine.\n\nTraitement de sortie\n\nAcide transexamique 500 mg 3x/j pendant 7j.\nAmlodipine 5mg.\nArrêt du pantoprazole.\n\nConclusion\n\nMaladie de Von Willebrand type 1 chez un patient de 73 ans\n\nSignataire : Dr Suzanne Petit.\n"
],
"word_count": [
779
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D62"
],
"description": [
"Anémie post hémorragique aiguë"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00016 | 00016 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Lily-jeanne Roussel",
"age": {
"value": 39,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Lily-jeanne Roussel, 39 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13/08 au 08/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Surveillance aplasie médullaire post C1 consolidation d'une LAM\n\nAntécédents médicaux\nAppendicectomie (2015).\nLAM de novo (2025).\n\nMode de vie\nProfesseure des écoles.\nVit avec son conjoint, sans enfant.\nAthlétisme en club.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBACTRIM FORTE lundi-mercredi-vendredi\n\nZELITREX 500 mg matin et soir\n\nFLUCONAZOLE 300 mg matin\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\n07/25 : Découverte d'une LAM de novo sur syndrome anémique clinique.\nMyélogramme : 70% de blastes (CD34+, HLA-DR+, CD117+, MPO+, CD13+, CD33+)\nCaryotype : normal (46,XX)\n\nFISH : négative pour t(8;21), inv(16), t(15;17), -5, -7, +8\n\nBiologie moléculaire NPM1 muté (type A), FLT3-ITD négatif, CEBPA non muté\nStratifié groupe favorable (ELN 2022).\n\n07/25 : Induction 3+7 (Cytarabine 200 mg/m²/j 7j, Daunorubicine 60 mg/m²/j 3j).\nC1 consolidation (à J30 induction) par AraC haute dose (Cytarabine 3 g/m²/12h J1, J3, J5\nRéalisation d'un bilan de contrôle en ville le 13/08 qui retrouve :\nHb : 7,8 g/dL,Plaquettes : 12 G/L, Polynucléaires neutrophiles : 0,1 G/L, CRP : 3 mg/L.\nAppel de la patiente, pas de point d'appel infectieux, mais inquiète sur les résultats de sa prise de sang.\nHospitalisation en hématologie pour surveillance de cette aplasie\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/7, 37°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan général, patiente anxieuse\nSur le plan infectieux, PAC en place, non inflammatoire, absence de trouble du transit, de symptomatologie ORL, de signe fonctionnel urinaire.\nSur le plan cardiologique, pneumologique, abdominal, pas d'atypie.\n\nExamens complémentaires :\nConfirmation de l'aplasie médullaire avec\nHb 6.5g/dL, arégénérative, plaquettes 10 G/L, leucocytes <0.1G/L,\nFonction rénale, bilan hépatique sans atypie\nPas d'anomalie de l'hémostase.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme à J+15 devant l'absence de reprise de l'hématopoïèse retrouvant :\nMoelle pauvre, < 5% de blastes → compatible avec aplasie thérapeutique.\nPas d'argument pour une reprise évolutive de la maladie.\nMRD NMP1 négative.\nSupport transfusionnel par 10 CGR, 5 CPA au cours de l'hospitalisation.\nReprise progressive de l'hématopoïèse avec à J+21 de C1 consolidation Hb 9,5 g/dL réticulocytes à 140 G/L, plaquettes 80 G/L, leucocytes 3G/L dont 1.6G/L de PNN.\nPas de problématique infectieuse au cours de l'hospitalisation.\nIntroduction de G-CSF.\nPatiente sort le 08/09 devant la bonne tolérance et la reprise hématopoïétique.\nElle sera convoquée en hématologie pour C2 consolidation (HDAraC) dans 10j si persistance de l'amélioration de l'hémogramme.\nContrôle biologique tous les deux jours.\nPoursuite de l'antibio-prophylaxie.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel.\n\nBiologies deux fois par semaine.\n\nConclusion: Aplasie post aracytine haute dose C1 de bonne évolution\n\nSignataire : Dr Therese Brunon.\n"
],
"word_count": [
749
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 26,
"unit": "jours"
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00017 | 00017 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Pierre Rene-louis-arthur",
"age": {
"value": 6,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I889"
],
"description": [
"Lymphadénite (non spécifique), sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Pierre Rene-louis-arthur, 6 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 15/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Fièvre prolongée et adénopathie axillaire droite douloureuse\n\nAntécédents médicaux,\n\nHématologie : LAL-B à risque standard diagnostiquée à 2 ans (2021), protocole FRALLE 2000 terminé à 5 ans, en rémission complète sans MRD résiduelle.\nVaccinations à jour\n\nMode de vie\nEn CP,\n2 frères qui vont bien\nPas de voyage récent\nDeux chats dont un chaton depuis 2 mois.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitements\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 6 ans, en rémission d'une LAL-B (à deux ans), présente une fièvre depuis 5j (38,3°C en plateau) sans fièvre ou frisson, associée à une douleur axillaire droite.\nSes parentes rapportent une fatigue inhabituelle, pas de perte de poids, pas de signe B, pas d'anorexie.\nConsulte son médecin traitant qui retrouve une adénopathie axillaire droite, non inflammatoire, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'autres adénopathies.\nBiologie de ville retrouvant un syndrome inflammatoire biologique (CRP 38 mg/L). Pas de blastose circulante.\nDevant l'antécédent du patient, hospitalisation en hématologie pédiatrique pour bilan\n\nExamen clinique :\nAdénopathie axillaire droite mesurant 2,5 cm, douloureuse, mobile, non inflammatoire en surface.\n\nPas d'autres adénopathies périphériques.\nExamen ORL, pulmonaire, abdominal normaux.\nSur le plan cutanée, pas de franche lésion retrouvée.\nExamens complémentaires :\n\nBiologie à l'entrée,\nHb 12,6g/dL, plaquettes 220G/L, leucocytes 6G/L dont 3.5G/L de PNN.\nCRP 25mg/L\nBilan hépatique sans particularité.\nfonction rénale stable.\nPas d'anomalie de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\nAjout des sérologies anti-bartonelle au vu du contexte\nBartonella henselae IgG+, IgM+\nSerologies EBV/CMV négative.\n\nLes hémocultures reviennent négatives.\nRéalisation d'une échographie axillaire qui retrouve une adénopathie unique de 27 mm, hile préservée, pas de collection, aspect évocateur de lymphadénite bénigne.Pas d'autres adénopathies profondes.\nNous retenons le diagnostic de maladie des griffes du chat dans le contexte.\nIntroduction d'AZITHROMYCINE 120 mg J1 puis 60 mg/j pendant 4j (fin le 15/08).\nLe patient rentre au domicile le 15/08 devant la bonne tolérance de l'antibiothérapie, la régression de la symptomatologie locale.\nSera revu en consultation en hématologie dans une semaine pour surveillance de l'évolution.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane si douleurs\n\nConclusion\n\nmaladie des griffes du chat chez un enfant de 6 ans avec ATCDS de LAL en rémission\n\nSignataire : Dr Therese Chabas.\n"
],
"word_count": [
575
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I889"
],
"description": [
"Lymphadénite (non spécifique), sans précision"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00018 | 00018 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Georget Rieutort",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D751"
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"description": [
"Polycythémie secondaire"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Georget Rieutort, 50 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 14/08\n\nMotif d'hospitalisation Bilan de polyglobulie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergie\nObésité (IMC 34 kg/m²)\n\nTabagisme actif : 25 PA\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nMode de vie\nVit en couple, commercial dans le BTP,\nActivité physique limitée\n\nTraitement à l'entrée\nAmlodipine 5mg/j\nTahor 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé en HDJ d'hématologie pour bilan de polyglobulie par son médecin traitant.\nAugmentation progressive de l'Hb depuis 2 ans, initialement 16g/dL en 2024 puis 17g/dL en 2025.\nA l'interrogatoire, le patient rapporte une prise de poids récente en lien avec son travail. Il décrit une symptomatologie à type de SAOS avec somnolence diurne, nycturie, asthénie permanente. Sa femme décrit des pauses respiratoires la nuit, une irritabilité ancienne.\n\nExamen clinique :\nTA 16/10, 85bpm, 95% en air ambiant\n\nIMC 35Kg/M2\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, discrets oedèmes membres inférieurs prenant le godet, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux HJ.\nSur le plan neurologique, MV+/+, diminué dans l'ensemble, quelques sibilants, pas de détresse respiratoire aiguë\n\nSur le plan abdominal, pléthorique, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie a priori.\nPas d'érythrose faciale, pas de trouble de la vision.\nPas d'atypie neurologique.\n\nExamens complémentaires :\nHb : 18,3 g/dL, Ht : 54 %, VGM : 89 fL, Leucocytes : 7 G/L, Plaquettes : 230 G/L\nBilan hépatique, rénal, sans atypie.\nGaz du sang : PaO2 89mmHg, PaCO2 27mmHg (à 16h).\nVGT : 135%.\nEPO sérique à 35 mUI/mL (N<25)\nSur le versant moléculaire, JAK2V617F CalR, MPL négatif.\n\nRadiographie thoracique sans anomalie notable.\nECG : Rythme sinusal régulier, 80bpm, normo-axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins sans HVG, pas de trouble de repolarisation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPolyglobulie vraie (VGT 135%), sans argument pour un syndrome myéloprolifératif.\nDans le contexte de probable SOAS, demande de consultation en pneumologie pour réalisation d'une polygraphie ventilatoire nocturne.\nExploration médullaire non réalisée au vu du contexte.\n\nTraitement de sortie: 0\n\nConclusion\n\nPolyglobulie secondaire à un probable SAOS\n\nSignataire : Dr Estebane Reboul.\n"
],
"word_count": [
544
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D751"
],
"description": [
"Polycythémie secondaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00019 | 00019 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Franco Boursin",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile- service de gastro-entérologie",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Franco Boursin, 70 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 14/08/25\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général, anémie.\n\nAntécédents médicaux\nHTA\nFibrillation atriale\nDyslipidémie\nGastroparésie\n\nMode de vie\nVit en EHPAD ; GIR2\nVeuf, sans enfant.\nAncien commerçant.\n\nTraitement à l'entrée\nRAMIPRIL 2.5mg\nBISOPROLOL 1.25mg\nELIQUIS 2.5mg matin et soir\nTAHOR 5mg/j\nPANTOPRAZOLE 20mg/j\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 70 ans, vivant à l'EHPAD est adressé par l'équipe de la structure pour altération de l'état général depuis 2 mois (anorexie, asthénie, perte d'autonomie). Réalisation d'une biologie par le médecin coordonnateur de la résidence le 11/08 qui retrouve :\nHb 7g/dL, VGM 70 fl, CCMH 25 mg/dL, arégénérative.\nBilan hépatique perturbé avec ASAT/ALAT 2N, discrète cholestase.\nCréatinémie: 125 mmol/L.\nCRP neg\n\nAdressé aux urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 9/6, 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan général, AEG franc, déshydratation extracellulaire.\nSur le plan neurologique, ralentissement idéo-moteur G14 sur confusion.\nSur le plan cardiaque, FA connue, 100bpm, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'argument pour une MTEV.\nSur le plan pulmonaire, respiration superficielle sans signe de lutte, MV+/+ sans bruits surajouté.\nSur le plan abdominal, douleur hypochondre droit, souple, dépressible, doute sur une hépatomégalie à 1 travers de doigts.\n\nExamens complémentaires :\nECG : FA connue.\nRadiographie pulmonaire : Pas de foyer décelable.\nBiologie : Hb 6.8 g/dL, microcytaire, hypochrome, arégénérative. Plaquettes 300 G/L, leucocytes 6G/L.\n\nFerritine 6 ng/l\nCytolyse hépatique 2.5N, créatininémie 130 umol/L, urée augmentée.\nIonogramme avec kaliémie 5 mmol/L.\nHémostase sans particularité.\n\nRéhydratation par 1000mL/24h de PG5.\nEchographie de débrouillage, absence de dilatation des voies urinaires.\n\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR le 11/08.\nFERINJECT 1g le 12/08\n\nSur le plan nutritionnel,\nPassage de l'équipe de nutrition, nutrition parentérale 500cc sur VVP initié le 13/08 devant la dénutrition du patient (albuminémie 22 g/L, pré-albumine 0,1g/L), apport per os estimé à 700 kCal.\n\nSur le plan abdominal,\n\nSérologies virus hépatotropes négatives.\nÉchographie hépatique retrouvant une lésion unique segment V suspecte.\n\nRéalisation d'une TDM TAP-IV retrouvant :\nÉpaississement pariétal circonférentiel et irrégulier du côlon sigmoïde sur environ 5 cm, associé à une infiltration de la graisse péricolique : aspect suspect de lésion néoplasique (adénocarcinome colique probable).\nPrésence d'une lésion hépatique unique au segment V, de 18 mm, hypovasculaire et non rehaussée après injection, évoquant une métastase hépatique.\nAbsence d'adénopathie profonde, d'ascite ou d'anomalie thoracique évocatrice de métastase secondaire.\nBilan en faveur d'un cancer colique avec métastase hépatique isolée (M1a probable).\n\nColoscopie avec biopsies à programmer rapidement pour confirmation histologique\nPrise de l'avis des gastro-entérologue qui propose le transfert du patient dans leur service le 14/08 pour coelioscopie exploratrice + biopsie dans le contexte.\nPatient transféré en hépato-gastroentérologie le 14/08\n\nTraitement de sortie: transfert en GHE\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur probable neo du côlon métastatique\n\nSignataire : Dr Berivan Montmory.\n"
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760
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00020 | 00020 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Fatim Dupouhet",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Fatim Dupouhet, 37 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 11/08/25 au 14/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Découverte d'une anémie microcytaire chez une patiente migrante.\n\nAntécédents médicaux\n\nPas d'antécédent connu\n\nMode de vie\n\nArrivé en France en Janvier (En provenance du Togo).\nPas d'emploi, en attente du titre de séjour.\n2 enfants présents avec elle.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement.\n\nPas d'allergie.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 37 ans, vue par nos collègues infectiologues dans le cadre du bilan de dépistage et de mise à jour du calendrier vaccinal depuis son arrivée en France. Le bilan initial retrouvait une anémie très microcytaire (70fl), hypochrome, arégénérative.\nBilan martial retrouvant une ferritine à 22 ng/mL, CST 20%.\nLa patiente avait été supplémentée par TARDYFERON per os.\nAu bilan de contrôle en Juin 2025, patiente toujours anémie (8g/dL), microcytaire avec correction du bilan martial.\nPatiente qui se plaint d'une fatigue chronique depuis plusieurs mois, associée à des céphalées épisodiques. Les menstruations sont régulières, peu abondantes.\nL'interrogatoire ne retrouve pas de perte de poids, pas de fièvre, pas de sueurs nocturnes.\nLa patiente est hospitalisée en hématologie dans le contexte d'anémie et d'isolement social.\n\nExamen clinique :\n\nTA 10/6, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie. Pâleur conjonctivale.\nL'examen cardiologique, pneumologique, abdominal sont sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nHb 9.5g/dL,,VGM : 68 fL, TCMH : 24 pg, Réticulocytes : 85 G/L,, Leucocytes : 6,8 G/L, Plaquettes : 280 G/L\nFerritine : 70 µg/L, , Coefficient de saturation : 25%\nElectrophorèse de l'hémoglobine retrouvant : HbA : 92%, HbA2 : 5,8%, HbF : 1,5%\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nElectrophorèse de l'Hb à l'entrée évocatrice de Thalassémie mineure.\nPas de transfusion sanguine au vu de la tolérance correcte.\nConsultation hématologique dans 6 mois avec bilan biologique.\n\nSur le plan sociale,\nNous profitons de l'hospitalisation pour joindre la cellule de précarité. Ouverture d'un dossier d'accès au logement ; la patiente et ses enfants seront hébergés dans une structure temporaire à la sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nThalassémie mineure chez une patiente de 37 ans\n\nSignataire : Dr Elisabeth Sagot.\n"
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535
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00021 | 00021 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Andre Kelette",
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Andre Kelette, 43 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 14/08 au 28/08 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile survenant C2 consolidation d'une leucémie aiguë myéloblastique.\n\nAntécédents médicaux,\nLAM 2025\n\nMode de vie\nProfesseur de sport.\nVit avec sa compagne.\nPas d'enfant\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi\n\nVALACICLOVIR 500mg matin et soir\n\nFluconazole 300mg/j.\n\nHistoire de la maladie\nPatient connu de l'hématologie pour une LAM de novo diagnostiqué en mars 2025 à l'occasion d'un syndrome anémie et pneumopathie fébrile.\nPhénotype CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD34-\nCaryotype 46XY\nBiologie moléculaire : NPM1 muté, FLT3-ITD négatif, CEBPA dble mutation négative.\nClassée risque favorable (ELN 2022).\nTraitement : 3+7 (Ida-AraC), RC phénotypique à J28.\nC1 consolidation AraC haute dose (3mg/m² x 2/j pendant 3 jours). Bonne tolérance.\nC2 consolidation J35 (04-05/08). GCSF à partir de J+7.\n\nFièvre à domicile à J+10 de C2 (14/08), orienté vers l'hématologie pour bilan de fièvre.\n\nExamen clinique :\nTA 11/7, 102bpm, hyperthermie à 39,2°C.\nLangue rôtie, pas de foyer infectieux cutanée retrouvé, quelques pétéchies intra-buccale.\nPicc-line en place, propre, non inflammatoire.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de décompensation cardiaque, pas de signe de MTEV.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, de troubles du transit.\nSur le plan neurologique, G15, pas de céphalées, absence de symptomatologie méningée.\nMASCC : 23.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8,2 g/dL, leucocytes <0,1G/L plaquettes 21 G/L\nCRP 128 mg/L\nBilan hépatique sans particularité,\nCréatinine 80 mmol/L\nRadiographie pulmonaire sans franc foyer.\nRéalisation d'un TDM TAP à la recherche d'un foyer infectieux profond sans particularité.\nhémocultures voies centrales/périphériques.\nECBU prélevé.\nVirus respiratoires prélevés.\nPerfusion 1500cc NacL/24h.\n\nEvolution dans le service\n\nLes hémocultures du 14/08 reviennent négatives.\nECBU du 14/08 revient négatifs.\nVirus respiratoires négatifs.\nAntibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g/8h pendant 7j (jusqu'au 21/08).\nPas de récurrence d'hyperthermie.\n\nSur le plan hématologique,\nSoutien transfusionnel par CGR/CPA pour maintenir Hb >8g/dL, plaquettes >20G/L.\nPoursuite G-CSG 30 MUI/j.\nBonne évolution biologique avec sortie d'aplasie à J12 (26/08).\nHb 9g/dL, leucocytes 2G/L dont 1.2G/L de PNN, plaquettes 52 G/L le 26/08.\nBilan biologique hebdomadaire.\nAttendu en hospitalisation pour C3 AraC haute dose dans 15j.\nPatient rentre au domicile le 26/08.\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nAplasie fébrile post 2ème consolidation pour une LAM\n\nSignataire : Dr Delinda Prelle.\n"
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"word_count": [
714
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} | {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00022 | 00022 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Monique David",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Monique David, 32 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 18/08/25 au 25/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Bilan d'anémie microcytaire découverte en ville.\n\nAntécédents médicaux\nMédicaux :\n\nDysménorrhée depuis l'adolescence, règles abondantes (ménorragies), migraines.\ncycles réguliers, contraceptif oral arrêté depuis 2 ans\nChirurgicaux : appendicectomie à l'âge de 17 ans.\n\nFamiliaux : mère porteuse d'un fibrome utérin.\n\nMode de vie\nConseillère bancaire,\nVit seule,\nPratique le tennis\nPas de tabac, consommation d'alcool occasionnelle.\nPas de voyage récent, pas de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\nAucun traitement chronique.\nPrise ponctuelle d'ibuprofène lors des règles.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 32 ans est adressée au SAU par le SAMU pour vertiges survenues ce jour à 15h.\nDepuis 3 mois, patiente décrit une asthénie progressive associée à une dyspnée d'effort qui s'accentue depuis 15j. Elle a par ailleurs arrêté son activité physique habituelle à cause de cela.\n\nExamen clinique aux urgences.\nTA 13/8, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan neurologique,\nGlasgow 15, orientée dans le temps et dans l'espace.\nPas de céphalées, pas de raideur de nuque.\nSur le plan vestibulaire, pas de nystagmus, pas de vertige vrai, plutôt sensation vertigineuse, pas de déviation des index, Fukuda négatif.\nAbsence d'argument pour un syndrome pyramidal, cérébeleux.\nPairs crâniennes indemnes, pas de déficit sensitivo moteur.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers,sans souffle, pas de douleur thoracique, pas de dyspnée de repos, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de choc.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aigue ;\nsur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'un bilan biologique,\nHb 7g/dL, microcytaire (78fl), hypochrome (30mg/dL), thrombocytose 500G/L, leucocytes 8G/L.\nCréatinine 60 umol/L, bilan hépatique sans particularité, pas de dysfonction thyroïdienne.\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nBilan martial avec ferritinémie <5ng/mL ; CST 5%.\nPas de carence B12/B9.\nDevant la symptomatologie de possible vertiges chez une patiente jeune, réalisation d'un angioTDM cérébral :\nAbsence d'anomalie vasculaire intracrânienne décelable.\nPas de sténose ni dissection des artères vertébrales ou du tronc basilaire.\nPas de thrombose ni d'anévrisme intracrânien identifié.\nPas d'argument en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique récent.\n\n>> Transfert en hématologie clinique pour bilan étiologique de cette anémie par carence martiale.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nEn reprenant l'interrogatoire, la patiente décrit des ménorragies importantes (Higham 120). Plusieurs changements de protection par jour.\nTransfusion de 2 CGR sur mauvaise tolérance clinique le 18/08/25.\nFerinject 1g le 18/08 ; 0.5g le 25/08.\nBon rendement transfusionnel avec Hb 10g/dL le 20/08.\nBilan biologique dans 15j puis dans un mois avant la consultation avec l'équipe de gynécologie.\nSur le plan gynécologique,\nPrise de l'avis gynécologique qui préconise la réalisation d'une échographie pelvienne qui retrouve un utérus augmenté de taille, fibrome sous-muqueux de 3 cm\nIntroduction d'une contraception progestative en continue.\nLa patiente sera convoquée début septembre pour prise en charge chirurgicale du fibrome.\nLa patiente rentre au domicile le 25/08.\nTraitement de sortie\nDienogest 1/j.\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sur fibrome chez une jeune de 32 ans\n\nSignataire : Dr Therese Gikashvili.\n"
],
"word_count": [
785
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00023 | 00023 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jean-baptiste Mirbelle",
"age": {
"value": 18,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean-baptiste Mirbelle, 18 ans, est hospitalisé dans le service d'Hématologie clinique du 18/08/25 au 22/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'anémie ferriprive, microcytaire, hypochrome résistante à la supplémentation per os par TARDYFERON.\n\nAntécédents médicaux\nPas d'antécédent, pas d'allergie.\n\nMode de vie\nEn terminale, vit chez ses parents.\nPratique l'escalade.\nPas de régime alimentaire spécifique.\nPas de voyage récent, pas d'animaux de compagnies.\nVaccination à jour.\n\nTraitement à l'entrée\nTARDYFERON 80mg/j\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé par son médecin traitant pour anémie ferriprive découverte à l'occasion d'un bilan biologique de ville sur terrain d'asthénie/pâleur il y a 4 mois.\nLe bilan biologique retrouvait Hb 9g/dL, microcytaire (75fl), hypochrome (CCMH 30 mg/dL), arégénérative. Carence martiale avec ferritine 10 ng/mL, CST 8%. Pas d'autre étiologie.\nSupplémentation per os par TARDYFERON 80mg/j. Mauvaise tolérance digestive mais patient décrit une bonne observance néanmoins.\nLe patient se plaint surtout de gène abdominal, post prandiale, transit compliqué avec alternance de diarrhées/constipation. Absence de saignement digestif retrouvé à l'interrogatoire.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7 ; 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, décrit une dyspnée d'effort depuis plusieurs mois, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, absence de signe B retrouvé à l'interrogatoire.\nSur le plan cardiologique, réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe de MTEV.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, quelques sibilants diffus.\nSur le plan abdominal, gêne diffuse dans l'ensemble des cadrans, pas de nausées/vomissements.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR, 110bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, bloc de branche droit, trouble de la repolarisation en rapport.\nHémogramme retrouvant Hb 8.7g/dL, microcytaire (76fl), hypochromie (29mg/dL), carence martiale (Ferritine 12mg/dL, CST 10%), absence de carrence B9/B12.\nFonction rénale, bilan thyroïdien, bilan hépatique sans particularité\nElectrophorèse des protéines sans particularité\nCRP 3mg/L\nAlbuminémie 30g/L\nCoagulation sans particularité.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan digestif,\nDevant l'absence de signe de saignement actif, réalisation d'un FOGD le 19/08 qui retrouve :\nŒsophage : aspect macroscopique normal, muqueuse d'aspect régulier, sans érosion ni ulcération. Jonction œso-gastrique à 40 cm des arcades dentaires, sans signe de reflux ni hernie hiatale.\n\nEstomac : muqueuse fundique et antrale d'aspect normal, absence de gastrite érosive ou atrophique. Pas de lésion évocatrice deHelicobacter pylori.\n\nBulbe duodénal : aspect évocateur avec plissement muqueux diminué, aspect mosaïque de la muqueuse, granulations fines, et atrophie villositaire macroscopique. Deuxième portion du duodénum (D2) : aspect similaire, muqueuse pâle, granuleuse, avec raréfaction des plis circulaires.\nLes biopsies réalisées retrouvent une atrophie villositaire subtotale (Marsh IIIb)\nLes biomarqueurs prélevés sont eux aussi en faveur d'une maladie coeliaque :\n\nAnti-transglutaminase IgA : fortement positifs (>10×N)\n\nIgA totales : normales\n\nTest HLA : HLA-DQ2 positif\nDevant l'aspect clinico-biologique, nous retenons le diagnostic de maladie coeliaque.\n\nArrêt de la supplémentation martiale per os, FERINJECT 1g le 21/08 (patient attendu le 28/08 en HDJ d'hématologie pour poursuite de la supplémentation IV).\nPassage de l'équipe de nutrition du CHU, régime sans gluten mis en place.\nPatient sera suivi par l'équipe mobile de nutrition à domicile.\nBilan biologique dans 1 mois.\nPas de nécessité de suivi hématologique, nous restons à disposition au besoin.\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur maladie coeliaque chez un jeune de 19 ans\n\nSignataire : Dr Lalita Goguel.\n"
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"word_count": [
833
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00024 | 00024 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Eliane Drwiega",
"age": {
"value": 17,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
],
"description": [
"Adénopathies localisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Eliane Drwiega, 17 ans, est hospitalisée dans le service d'Hématologie clinique du 18/08/25 au 06/09/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Bilan étiologique d'une adénopathie sus-claviculaire gauche évoluant depuis 2 mois.\n\nAntécédents médicaux,\nPas d'antécédent, pas d'allergie.\n\nMode de vie\nLycéenne,\nPas d'intoxication-alcoolo-tabagique,\nN'a jamais quitté la France.\nPas d'animaux domestiques.\nVaccinations à jour.\n\nTraitement à l'entrée\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée au CHU pour bilan d'adénopathie évoluant depuis 2 mois. Initialement, contexte d'angine avec adénopathies infra centimétrique cervicales droite et gauche. Au décours, persistance d'une adénopathie cervicale gauche, indolore, augmentant progressivement de taille.\nLa patiente ne rapporte pas de perte de poids, un épisode de sueurs nocturnes, asthénie modérée qu'elle met sur le compte des révisions de son baccalauréat.\n\nAdressé par son médecin généraliste le 18/08 en consultation d'ORL de ville pour bilanter cette adénopathie.\nIl est retrouvé une adénopathie ferme, non inflammatoire, non douloureuse, sus-claviculaire gauche mesurant environ 3 cm. Réalisation d'une échographie cervicale qui met en évidence plusieurs adénopathies hypoéchogènes, homogènes, les plus volumineuses en sus-claviculaire et jugulo-carotidienne gauche.\n\nLa patiente est adressée aux urgences du CHU devant ce tableau clinique.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/7, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur muqueuse, pas de dyspnée, de tachycardie, pas d'hépato-splénomégalie. Effectivement, présence de cette adénopathie cervicale gauche, indolore, il s'y associe 2 autres adénopathies centimétriques en regard.\nPas d'atypie sur le plan cardiologique, pneumologique.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie.\nSur le plan neurologique, absence de céphalées, pas de signe de focalisation\n\nExamens complémentaires :\nRadiographie pulmonaire sans franc foyer,\nECG sans particularité\nBilan biologique,\nHb : 12,4 g/dL, GB : 7,8 G/L, PNN : 4,2 G/L, lymphocytes : 2,1 G/, Plaquettes : 320 G/L, CRP : 28 mg/L, LDH : 580 UI/L (N < 250), Bilan hépatique et rénal sans particularité.\nPas de trouble de coagulation.\n\nTransfert en hématologie pour suite de sa prise en charge.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique, réalisation d'une biopsie par nos collègues radio-interventionnelles le 20/08 :\nHistologie : lymphome de Hodgkin classique, sous-type scléronodulaire.\nImmunohistochimie : CD30+, CD15+, CD20--, CD3--, PAX5+ partiel\nRéalisation d'un TEP scanner le 20/08.\n\n-Présence d'un syndrome adénopathie cervico-médiastinal hypermétabolique, évoquant une pathologie lymphoproliférative de type lymphome.\n-Atteinte localisée au territoire sus-diaphragmatique, compatible avec un stade Ann Arbor II.\n-Absence de masse médiastinale volumineuse (>10 cm) → pas de \"large mediastinal mass\".\n-Pas d'atteinte extra-ganglionnaire ni d'extension sous-diaphragmatique visible.\n-Résultats à interpréter en corrélation avec les données histologiques (biopsie ganglionnaire en attente).\nPose d'une chambre implantable le 21/08.\nRéalisation d'une ETT le 21/08 qui ne retrouve pas d'atypie ; FEVG 70%, pas de valvulopathie, pas de dilatation aorte initiale, péricarde sec.\nRCP du 21/08 proposant un traitement par BrECCAD ; réévaluation après 2 cycles par TEP scanner.\nPréservation de la fertilité avec prélèvements CECOS le 24/08.\nPas de ponction lombaire (pas d'indication).\nC1J1 BrECAD le 25/08.\nBléomycine 10mg/m² J1,J8 ; Etoposide 100mg/m² J1-J2-J3, Adriamycine 25mg/m² J1,J2,J3 ; Cyclophosphamide 750mg/m² J1 ; Prednisone 40mg/m²/jours J1->J7.\nBonne tolérance clinico-biologique sous couvert d'anti-émétique, hyperhydratation.\nPas de stigmate de lyse tumorale à la biologie.\nEntrée en aplasie le 31/08.\nInitiation de G-CSG (Zarzio 30kUI/j) dès J5 à poursuivre jusqu'à PNN >1.5G/L.\n\nSortie d'aplasie le 05/09, PNN à 0,9G/L.\nRetour à domicile le 06/09 devant bonne tolérance clinique, remise des consigne en cas de mauvaise tolérance, fièvre à domicile.\nPoursuite du ZARZIO jusqu'à PNN >1.5G/L.\n\nC2j1 prévu le 22/09.\nTEP scanner de réévaluation post C2 prévu le 16/10.\n\nTraitement de sortie\nG-CSF 30KUI/j à poursuivre jusqu'à PNN >1.5G/L.\n\nConclusion\nLymphome de Hodgin chez une jeune de 17 ans\n\nSignataire : Dr Marie Hoel.\n"
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1009
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00025 | 00025 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Marcel Ait abbas",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Marcel Ait abbas, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'Hématologie clinique le 21/08 .\n\nMotif d'hospitalisation Bilan d'anémie ferriprive\n\nAntécédents médicaux,\nPas d'antécédent\n\nMode de vie\nMaçon, vit avec sa conjointe.\n2 enfants,\nTabac 10PA, pas de consommation d'alcool.\nVaccins à jour, voyage moyen orient été 2025\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé via l'avis OMNIDOC d'hématologie pour anémie ferriprive non corrigée par supplémentation par TARDYFERON oral.\nPatient ne rapporte pas d'extériorisation de sang, pas d'antécédents familiaux de néoplasie digestive.\nAsthénie évoluant depuis plusieurs mois, dyspnée lors de certains effort.\nHb 8g/dL, microcytaire (75fl), hypochrome (CCMH 25mg/dL), arégénérative en mai 2025.\nSupplémentation par TARDYFERON, observance moyenne sur troubles digestifs.\nHb 8,5g/DL toujours microcytaire, hypochrome en 07/25.\nPatient rapporte consommer de la viande rouge 3x/semaine, consommation de thé noire à 2L/j par jour.\n\nExamen clinique :\nTA 14/7, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée d'effort, ongles striés, acouphènes graves décrits.\nPas d'atypie sur le reste de l'examen clinique\nPas d'altération de l'état général.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'un hémogramme ;\nHb 8.5g/dL, microcytaire (76fl), hypochrome (CCMH 27mg/dL), arégénérative. Thrombocytose 450G/L, leucocytes 7G/L.\nPas d'anomalie du bilan hépatique, rénal, pas de dysthyroïdie.\nCarence martiale avec ferritine 20 ng/mL, CST 17%.\nPas de carence B9/B12.\nElectrophorèse des protéines sans particularité\n\nEvolution dans le service\n\nFERINJECT 1g le 21/08.\nProchain HDJ le 28/08 pour 0,5g de FERINJECT.\nRappel des règles hygiéno-diététique et franche diminution de la consommation de thé noir.\nPas d'exploration digestive pour le moment, réévaluation dans 1 mois avec bilan biologique et consultation hématologique au décours pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie: -\n\nConclusion\nAnémie ferriprive chez un jeune grand buveur de thé\n\nSignataire : Dr Marie Vedrenne.\n"
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480
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"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00026 | 00026 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Omar Farce",
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"value": 63,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Omar Farce, 63 ans, est hospitalisé dans le service d'hématologie clinique du 18/08 au 22/08 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie par carence martiale.\n\nAntécédents médicaux\nHTA\n\nMode de vie\nRetraité, ancien ouvrier agricole\n\nTraitement à l'entrée\nValsartan 40mg soir\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 72 ans, adressé en hématologie par son médecin traitant pour bilan d'anémie ferriprive non améliorée par la supplémentation par TARDYFERON Per os depuis 2 mois.\nPatient originaire du Maroc, arrivé en France il y a 5 ans pour rapprochement familial. Il dit présenter depuis 1 an une fatigue chronique, de plus en plus de mal à effectuer les actes de la vie quotidienne. Il ne décrit pas de dyspnée mais reste au fauteuil la journée, sors peu. Son fils s'occupe des courses, des papiers.\nIl ne déclare pas d'extériorisation de sang.\n\nExamen clinique : TA 9/6, 60 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nExcepté un syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, absence d'argument pour une hémopathie.\nLes examens cardiologiques, pneumologiques, abdominaux sont sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'un bilan biologique qui retrouve :\nHb 7.5g/dL, microcytaire (72 fl), hypochrome (25 mg/dL), arégénératif, plaquettes 200 G/L, leucocytes 5 G/L.\nBilan hépatique avec ASAT 10 U/L, ALAT 15U/L, absence de cholestase.\nCréatinémie 64 umol/L\nTSH 1.2mUI/L.\nCarence martiale avec ferritine 5 mg/dL, CST 3%.\nAbsence de carrence B9/B12.\nÉlectrophorèse sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\n\nTest Hemoccult® positif x3\nSerologie H.pylori negative.\nAu vu de l'antécédent géographique du patient (pourtour méditéranéen), réalisation d'une EPS sur trois jours retrouvant présence d'œufs d'Ancylostoma duodenale.\nRésultats confirmés par PCR multiplex en parasitologie sans argument pour une autre infection.\n\nRéalisation d'une FOGD qui retrouve au niveau duodénales des hémorragies punctiformes diffuses.\nBiopsies multiples (résultats disponibles après la sortie du patient mais confirmant l'EPS).\nMuqueuse duodénale avec infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire discret\nPrésence de structures parasitaires tubulaires dans la Crochets visibles à fort grossissement sur certaines coupes HES\nAbsence de signes de malignité ou de dysplasie\nDiagnostic confirmé de duodénite parasitaire à Ancylostoma duodenale\nPas d'argument pour une infection à H.pylori.\n\nInitiation d'un traitement par Albendazole 400 mg/j pendant 3 jours\nFERINJECT 1g le 22/08.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sur duodénite parasitaire\n\nSignataire : Dr Shaïnez Penel.\n"
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547
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"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00027 | 00027 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Luce Zie",
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"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Luce Zie, 53 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 18/08 au 28/08 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents médicaux\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n- Leucémie lymphoïde chronique, binet C\n\n- DID sur pancréatite chronique calcifiante\n\n- Néphropathie diabétique sans insuffisance rénale\n\n- Cardiopathie ischémique + rythmique + valvulaire:\n\n* Bioprothèse aortique + PAC double en 2022\n\n* FA permanente depuis 2020, sous ELIQUIS\n\n- HBP avec nécessité auto-sondages quotidiens\n\nMode de vie\nInvalidité, ancienne professeure en sciences de l'ingénieur, vit seule, pas d'enfant, peu de contact social.\n\nAides à domicile 3*/s ; IDE le matin.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTraitement à domicile\n\nZanubrutinib 320MG PO\n\nAcide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin\n\nAmlodipine [AMLOR®] 10 MG PO - Soir\n\nApixaban [ELIQUIS®] 5 MG PO - Matin soir\n\nEnzymes pancréatiques [CREON 10 000 U ®] 1 GEL PO - matin midi soir pendant les repas\n\nMacrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 1 SACHET PO - Matin\n\nPantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avant repas\n\nOxazépam [SERESTA®]10 MG PO - Si besoin\n\nParacétamol 1000 MG PO - toutes les 6h si besoin\n\n-Insuline lispro [HUMALOG KWIKPEN®] INJ\n\nMatin avant repas : 6 UNITE SOUS-CUTANEE\n\nMidi avant repas : 4 UNITE SOUS-CUTANEE\n\nSoir avant repas : 3 UNITE SOUS-CUTANEE\n\n-Insuline glargine [ABASAGLAR®] INJ 24 UNITE SOUS-CUTANEE - Matin avant repas\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel, patiente suivie en hématologie depuis 2011 pour une LLC initialement binet A, apparition de cytopénie en 07/2025 (Caryotype non complexe, pas de mutation TP53, IGVH non mutée), refus de chimiothérapie par GAZYVARO-VENETOCLAX, pris en charge par ZANUBRUTINIB 320 mg/j.\nPatiente hospitalisée en hématologie du 01/08 au 08/08 pour mise en place du traitement et maintien à domicile difficile devant l'asthénie et l'épuisement des aidants. Bonne tolérance du traitement, patiente orientée en SSR pour réadaptation et réévaluation du plan d'aide.\n\nLe 10/08 au SSR, au réveil douleur spontanée hanche gauche avec constatation hématome de la région trochantérienne, pas de traumatisme, puis survenue possible crise épilepsie avec contraction des membres supérieurs, révulsion oculaire et perte de connaissance.\n\nAu réveil : amnésie des faits, hémodynamique stable.\n\n20 min après : hypotension 60/40 mmHg, FC 60, sat 100% air ambiant, Hémoglucotest à 1,2 g/l\n\nPrise en charge immédiate : manœuvre de tendelenburg, expansion volémique par NaCl débutée avec contrôle tensionnel à 85/60 mmHg, fréquence cardiaque à 70/min.\n\nLa douleur péri-articulaire de hanche gauche persiste.\n\nAux urgences :\n\nHémocue 5,3 g/dL\n\nGaz du sang: pH 7,27 pCO2 35 mmHg, pO2 32 mmHg Bicarbonates 16mmol/l\n\nLactates : 6mmol/l\n\nLa prise en charge consiste en :\n\n- Une expansion Volémique par NaCl 0,9% 0,5L\n\n- Réalisation d'exacyl 1g/10min puis 1g/8h\n\n- Des multiples transfusion sanguine, 2 CGR et 1 PFC passés au total\n\n- instauration d'un support vasopresseurs par NORADRENALINE 1mg/h augmenté jusqu'à 2 mg/h aux urgences\n\n- Antagonisation par PPSB 50 UI/kg soit 3000 UI.\n\nUn scanner abdomino-pelvien et membre inférieur est réalisé:\n\nOn retrouve un hématome du muscle psoas gauche avec fuite de contraste au temps artériel. Collection hyperdense avec cloisons multi-loculées s'étendant au sein du rétropéritoine médian mais également du rétropéritoine latéral droit faisant évoquer des lésions hémorragiques avec cloisonnement.\n\nRéalisation d'une embolisation à la gélatine résorbable de l'artère lombaire L4 gauche et ilio-lombaire gauche. Pas de complication per-procédure.\n\nDurant le bloc le patient reçoit 2 CGR, 1 PFC et 1g de gluconate de calcium\n\nPassage en réanmiation médicale du 10/08 au 18/08.\n-Sevrage rapide de la noradrénaline le 11/08.\n\n- Néphrologique :\n\nInsuffisance rénale d'allure fonctionnelle, oligurie environ 400-600ml/24h les premiers jours. Une échographie retrouvant des signes de précharge dépendance, et l'ionogramme urinaire retrouve une natriurèse verrouillée. Nous préconisons la réalisation de deux remplissages de 500ml de NaCl le 12/08, et majoration des apports à 2 L de NaCl sur 48 heures. La majoration des apports a permis de déverrouiller la natriurèse mais la diurèse reste aux alentours de 500 ml/24h avec une créatinémie jusqu'à 324 µmol/L avec urémie à 26 mmol/l.\n\nLe 13/08, devant l'apparition de signes de surcharge nous administrons 40mg de FUROSÉMIDE. En parallèle des mesures symptomatiques sont effectuées pour contrôler la kaliémie.\n\nFinalement la fonction rénale le jour se normalise avec une créatininémie à 95µmol/l le 18/08, une urémie stable. Une kaliémie à 3.3mmol/l avec une diurèse conservée à 1450 ml/24h, supplémentation per os.\n\nL'ensemble du bilan et l'évolution rénale est compatible avec une NTA multifactorielle (choc hémorragique avec bas débit et injection de produit de contraste).\n\nHématologique :\n\nPatient présentant une déglobulisation progressive nécessitant la transfusion de 4 CGR après son embolisation (un le 11/08 deux le 12/08 et un le 14/08).\n\nPatiente transférée en hématologie, pour suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 90bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan général, pas de signe de choc, pâleur cutanéo-muqueuse marquée, asthénie. Pas d'adénopathie, pas d'hépatosplénomégalie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur irréguliers, surcharge hydro-sodé sur hyperhydratation en réanimation.\nPas d'atypie sur le plan pneumologique, abdominal.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nReprise du ZANUBRUTINIB 320mg/j le 22/08.\nPas de nécessité de support transfusionnel au cours de l'hospitalisation.\nReprise de l'anticoagulation curative à J+7 après avis de l'équipe d'hémostase et de radiologie interventionnelle devant l'absence de déglobulisation et la nécessité d'une anticoagulation sur trouble du rythme cardiaque.\n\nSur le plan thymique,\nThymie basse à l'entrée, passage de l'équipe de psychiatrie de liaison, introduction de MIANSERINE 15mg soir pendant 7j, à augmenter à 30mg/j après.\nSur le plan du devenir,\nRetour au SSR le 28/08 devant l'absence de déglobulisation, la reprise du traitement anticoagulant et du traitement hématologique.\nLe patient est attendu en consultation d'hématologie dans une semaine pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie\nZanubrutinib 320MG PO\n\nAcide Folique [SPECIAFOLDINE®] 5 MG PO - Matin\n\nAmlodipine [AMLOR®] 10 MG PO - Soir\n\nApixaban [ELIQUIS®] 5 MG PO - Matin soir\n\nEnzymes pancréatiques [CREON 10 000 U ®] 1 GEL PO - matin midi soir pendant les repas\n\nMacrogol 4000 [MOVICOL] Adulte 1 SACHET PO - Matin\n\nPantoprazole - Curatif 40 MG PO - Matin avant repas\n\nOxazépam [SERESTA®]10 MG PO - Si besoin\n\nParacétamol 1000 MG PO - toutes les 6h si besoin\n\n-Insuline lispro [HUMALOG KWIKPEN®] INJ\n\nMatin avant repas : 6 UNITE SOUS-CUTANEE\n\nMidi avant repas : 4 UNITE SOUS-CUTANEE\n\nSoir avant repas : 3 UNITE SOUS-CUTANEE\n\n-Insuline glargine [ABASAGLAR®] INJ 24 UNITE SOUS-CUTANEE - Matin avant repas\n-Mianserine 15mg soir du 27/08 au 03/09 puis 30mg/j à poursuivre.\n\nConclusion\nAnémie post hémorragique aiguë chez une patiente sous anticoagulant\n\nSignataire : Dr Simone Lasbleiz.\n"
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00028 | 00028 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Rene Clapson",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Rene Clapson, 12 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 21/08 au 04/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile à J7 post C3 de consolidation dans le cadre d'une LAL B\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMode de vie:\n\nTraitement à l'entrée\n\nHistoire de la maladie\nDate du diagnostic de LAL-B : 05/05/2025\nMotif de consultation initial : asthénie, fièvre, douleurs osseuses, pâleur\nNFS : Hb : 7,8 g/dL, GB : 2,1 G/L avec 60 % blastes, PNN : 0,6 G/L, Plaquettes : 18 G/L\nMyélogramme : infiltration blastique B à 94 %\nImmunophénotypage : compatible LAL-B (CD10+, CD19+, TdT+, CD34+)\nCaryotype : normal (46, XY)\nBiologie moléculaire : Absence de BCR-ABL1\nRéarrangement ETV6-RUNX1 négatif\nPas d'anomalie MLL (KMT2A)\nMRD à J28 : <0,01 % → bonne réponse initiale\nTraitements reçus ; FRALLE\nInduction du 05/05 au 06/06 (prednisone/vincristine/Peg-ASP/Daunorubicine/ ITT).\nC1 15/06 MTX IV + 6-MP PO + IT\nC2 07/07 HDAraC + ITT\nC3 04/08 HDAraC + Cyclophosphamide ; ITT J1;J6.\n\nAppel du médecin traitant pour fièvre à domicile mal toléré à J7 post C3.\n\nExamen clinique :\nT : 38,5 °C, TA 12/07, eupnéique en air ambiant.\nORL avec rhinite isolée, pas d'autre point d'appel infectieux.\nCIP propre, pas d'autres points d'appel infectieux.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë ;\nSur le plan abdominal, souple, dépressive, indolore. Pas d'organomégalie, pas d'IHC/HTP.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie, Hb 8g/dL, leucocytes 0.2 G/L, plaquettes 9 G/L.\nCRP 140mg/L, PCT 0,7ng/mL\nCréatinine 45 umol/L, bilan hépatique sans particularité\nPas de trouble de la coagulation\nHémocultures, ECBU, virus respiratoires.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nInitiation d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g/8h, VANCOMYCINE 1g charge puis 2g/24h.\nBonne tolérance, apyrétique durant le séjour.\nHémocultures, ECBU négatifs.\nLes virus respiratoires reviennent positifs, signal fort pour un rhinovirus.\nArrêt TAZOCILLINE + VANCOMYCINE à J3, hémocultures négatives.\n\nSur le plan hématologique,\n\nTransfusion CGR/CPA pour seuil transfusionnel >8g/dL et 20G/L de plaquettes.\nZARZIO 30 MUI/j introduit à J3 de l'hospitalisation.\nà J10, reprise progressive de l'hématopoïèse avec leucocytes 1 G/L, PNN 0,5 G/L.\nPatient sort d'hospitalisation à J14 (04/09) ; normalisation de l'hémogramme.\nBilan biologique hebdomadaire.\nAttendu en hospitalisation pour C4 fin septembre.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAplasie fébrile post C3 FRALLE chez un jeune de 12 ans suivi pour LAL\n\nSignataire : Dr Matilin Langenbahn.\n"
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695
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00029 | 00029 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Alyana Bouhia",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Alyana Bouhia, 28 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 02 Avril 2024.\n\nMotif d'hospitalisation Pâleur cutanéo-muqueuse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédents particuliers\n\nMode de vie\n\nInstitutrice\n\nTabagisme occasionnel\n\nActivité physique irrégulière\n\nCélibataire\n\nSans enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à plusieurs mois par l'installation insidieuse d'une pâleur cutanéo-muqueuse. L'évolution a été marquée par l'installation d'une dyspnée à l'effort, des vertiges.\n\nLa patiente rapporte des menstruations trop abondantes et trop fréquentes avec cycle menstruel régulier depuis la puberté. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 99/56 mmHg\n\nFC: 120 bpm rythme régulier\n\nPoids: 56 Kg Taille: 163 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 7,5 g/dl VGM: 70 fl TCMH: 23 pg plaquettes: 470 G/L\n\nGB: 7500/mm³ PNN: 3458/ mm³ Lym: 1782/ mm³\n\nFrottis sanguin: Aniso poikylocytose\n\nGroupage sanguine: A rhésus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUrée: 0.15 g/L créatinine: 6,49 mg/l\n\nALAT: 6 UI/L ASAT: 16 UI/L\n\nFerritine: 4 mg/L\n\nTP: 95%\n\nTCA temps patient: 33 sec\n\nTCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 3,4 g/L\n\nEvolution dans le service\n\n • La patiente présente une anémie ferriprive sévère sans anomalies du bilan d'hémostase\n\n • Prise en charge thérapeutique: prise d'une voie périphérique et hydratation au sérum salé 0,9%\n\n • Administration de 1000 mg du carboxymaltose ferrique (FERINJECT) sur 30 minutes par voie intra veineuse\n\n • Une échographie abdomino pelvienne a été réalisée : sans anomalies\n\n • Le bilan de la maladie de Willebrand (Facteur VIII, VWF : Act, VWF : Ag): Facteur VIII: 80% VWF : Act 35 % VWF : Ag 40%, rapport VWF:RCo/VWF:Ag : 1,14 à la maladie de Willebrand type 1\n\n Traitement de sortie\n\n • Acide tranexamique 500 mg : 1 comprimé / 4heures durant les jours de menstruation\n\n • RDV HDJ dans une semaine pour 500 mg du Ferinject\n\nConclusion : anémie ferriprive sur maladie de Willebrand type I\n\nSignataire : Dr Maurice Villiere.\n"
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542
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00030 | 00030 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Misha Cayla, 30 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 07.05.2025 au 09.05.2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFracture de l'avant bras à l'âge de 13 ans avec traitement par broche\n\nMode de vie\n\nToxiques: Tabagisme actif 20 PA\n\nProfession caissier\n\nactivité physique: sport 3 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée: pas de médication\n\nHistoire de la maladie:\n\nL'histoire remonte à 3 jours par l'installation d'une dyspnée de repos associée à des palpitations, le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général.\n\nPar ailleurs Mr M rapporte deux épisodes de melenas avec des épigastralgies intermittentes\n\nExamen clinique :\n\nExamen général: Patient conscient avec score de Glasgow 15/15, Apyrétique avec température à 36 °C, Tension Artérielle : 130/80 mmHg, Tachycardie à 120 battement par minute, Eupnéique\n\nExamen cutanéo-muqueux: Pâleur cutanéomuqueuse, conjonctives décolorées\n\nExamen cardiovasculaire: Choc de pointe en place, B1, B2 bien perçus, Rythme régulier, Pas de bruit surajouté, Pas de frottement péricardique, Pouls périphériques bien perçus\n\n Examen pleuro-pulmonaire: Thorax symétrique, Pas de déformation, Pas de CVC, VV bien transmises, Tympanisme normal/matité, Pas de râles\n\nExamen abdominal: Abdomen mobile à la respiration, Pas d'hépatomégalie, pas de splénomégalie, Bruits intestinaux : normaux, Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire: pas d'adénopathies périphériques\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 230 G/L, des leucocytes à 5,7 G/L avec PPN à 2,3 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nFerritine a 3 ng/ml\n\nIonogramme normal avec créatinine 110 umol/l\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge initial\n\n- Transfusion par 3 CGR: anémie mal tolérée\n\n- Pantoprazole 40 mg matin et soir\n\n- Fer intraveineux: fer carboxymaltose 1000 mg dilué dans 250 cc du sérum salé 0.9% sur 30 min\n\n- FOGD: ulcere gastrique simple\n\n- Coloscopie: normal\n\n- Anapath de la biopsie gastrique: muqueuse digestive inflammatoire sans signes de malignité\n\nTraitement de sortie\n\nPantoprazole 40 mg par jour\n\nConsultation sevrage tabagique\n\nConclusion: Anémie ferriprive sur un ulcère gastrique\n\nSignataire : Dr Philippe Eveillard.\n"
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554
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00031 | 00031 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Rached Krawezynski",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Rached Krawezynski, 63 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/03/2024 au 06/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anemique\n\nAntécédents\n\nHTA sous amlodipine\n\nDT2 sous metformine\n\nMode de vie\n\nPas d'habitude toxique\n\nVit avec sa femme dans une maison de 2 etages avec leurs deux enfants de 19 et 15 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nEsomeprazole 20 mg le soir\n\nHistoire de la maladie: depuis 4 mois, syndrome anémique bien toléré, sensations de fourmillement des deux pieds avec sensation de la marche sur le carton, sans autres signes neurologiques, par ailleurs Mr K rapporte la notion de RGO et epigastralgie intermittentes calme par la prise d'ésoméprazole\n\nExamen clinique :\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15, stable sur le plan hémodynamique et respiratoire\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- légère Pâleur cutanéomuqueuse\n\n- Conjonctives décolorées avec ictère muqueux\n\n- pointe de rate\n\n- Babinski positif en bilateral\n\n- ROT rotuliens abolis en bilaterale\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 132 fl des plaquettes à 100 G/L, des leucocytes à 2,7 G/L avec PPN à 0.9 G/L.\n\nau frottis sanguin on note la présence de polynucléaire polysegmente\n\nFerritine normal a 127 ng/ml\n\nTSH 1,5\n\nVitamine B12: 50 mg/l\n\nB9: 600 nmol/l\n\nMyelogramme: anemie megaloblastique\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 116 ml/min\n\nEvolution dans le service\n\n- Cyanocobalamine 1000 ug par jour pendant 10 jours\n\n- Amélioration des paresthésies des 2 membres inférieurs\n\n- FOGD gastrite erythemateuse\n\n- Anapath: biermer\n\n- Anticorps anti cellules parietales positive\n\n- Anticorps anti facteur intrinseque positive\n\nTraitement de sortie\n\nCyanocobalamine 1000 ug par mois en IM\n\nConclusion anemie megaloblastique sur maladie de biermer\n\nSignataire : Dr Judes Tamu.\n"
],
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433
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"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00032 | 00032 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Michelle Rivoalen",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Michelle Rivoalen, 72 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du Du 1er au 7 juillet syndrome anémique sévère\n\nMotif d'hospitalisation: ecchymoses\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSuivi pour FA sintrom 6 mg\n\nDiabète sucré type II sous metformine 1 g x 2 par jour\n\nPropranolol\n\nMode de vie Vit avec son mari dans une maison de campagne avec un fils de 50 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nSintrom 6 mg\n\nDiabète sucré type II sous metformine 1 g x 2 par jour\n\nPropranolol 20 mg\n\nHistoire de la maladie remonte à une semaine par l'installation de syndrome anémique fait de palpitations dyspnée d'effort avec apparition des ecchymoses au niveau des deux membres inférieurs le tout évolue dans un contexte de conservation de la générale avec apyrexie\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nØ Examen gynécologique:\n\nPas de masse pelvienne\n\nExamen au speculum normal\n\nToucher vaginale: pas de masse\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- Pâleur cutané-omuqueuse\n\n- Conjonctives decolorées\n\n- ecchymoses de 5 cm sur la cuisse gauche et la jambe droite\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 230 G/L, des leucocytes à 5,7 G/L avec PPN à 2,3 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nFerritine effondree a 3 ng/ml\n\nBilan d'hémostase montre : INR 4.2 TCA 45s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 87ml/min\n\nEvolution dans le service\n\n- Fer Carboxymaltose 1000 mg sans incidents\n\n- Vitamine K 10 mg\n\n- INR de controle 1.9\n\nTraitement de sortie\n\nEliquis 5 mg x 2\n\nTardyferon 80 mg\n\nPropranolol 20 mg\n\nConclusion anémie ferriprive sur un surdosage en Sintrom\n\nSignataire : Dr Florence Chalmey.\n"
],
"word_count": [
603
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00033 | 00033 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Marie Chatelle",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Marie Chatelle, 78 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 25/08 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C1 R-miniCHOP pour DLBCL\n\nAntécédents médicaux\nLymphome B diffus à grandes cellules (07/25).\nHTA.\n\nMode de vie\nVit seule, retraitée fonction publique.\n1 fille (ne se voit plus).\nActivités sociales\n\nTraitement à l'entrée\nGCSF 30kUI/j jusqu'à PNN >1G/L.\nAmlodipine 5mg soir\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel, patiente de 78ans initialement hospitalisée en hématologie conventionnelle du 28/07 au 11/08 pour découverte de DLBCL sur fièvre prolongée, asthénie et leucopénie avec agranulocytose profonde.\nMyélogramme : infiltration par blastes de grande taille CD20+, CD10+, BCL6+, Ki67 >80%\nBiopsie ostéo-médullaire : infiltration diffuse par un lymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL)\nTEP-TDM : adénopathies médiastinales, abdominales profondes, splénomégalie hypermétabolique, hyperfixation médullaire\nETT pré-chimiothérapie : fonction VG conservée (FEVG 62 %)\nFonction rénale et hépatique normales, absence d'infiltration méningée.\nPose de PAC (04.08).\n\nDonc DLBCL, CGB, IPI intermédiaire-haut.\nRCP du O7/08 : indication à un traitement par R-miniCHOP (78 ans, PS2).\nC1J1 R-miniCHOP le 08/08\nSortie d'hospitalisation le 15/08 devant bonne tolérance clinique.\nAppel de l'hématologue d'astreinte le 25/08 devant altération de l'état général et hyperthermie à 38.5°C au domicile.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 90bpm, 38.5°C, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan général, asthénie, pâleur, pas de point d'appel infectieux retrouvé.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, MV+/+ sans bruits surajouté.\nSur le plan abdomen, souple, dépressible, indolore, pas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan neurologique, orientée, cohérente G15, pas de céphalées, raideur méningée.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL, plaquettes 120G/L, leucocytes 0.5G/L.\nfonction rénale avec créatinine 140umol/L\nBilan hépatique sans particularité\nCRP 150mg/L\nPas d'anomalie de la coagulation\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nMASCC 8.\nPrélèvements d'hémocultures (centrales + périphériques), ECBU, virus respiratoires.\nInitiation d'une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g/8h + AMIKLIN 1g.\nExpansion volumique par un remplissage de 500cc de NacL puis 1500mL/24h.\nPrécaution de l'immunodéprimé.\nTransfert en hématologie conventionnelle pour suite de sa prise en charge.\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatiente de 78 ans, antécédent de DLBCL est adressé en hématologie de jour pour altération de l'état général et hyperthermie.\n\n-Sur le plan hématologique, mis en évidence d'une aplasie fébrile post C1 R-miniCHOP (C1J1 le 08/08), bilan infectieux en cours.\nInitiation de TAZOCILLINE + AMIKLIN + un remplissage vasculaire ;\nTransfert en hospitalisation pour gestion de l'aplasie fébrile.\n\nSignataire : Dr Urbain Garcia francos.\n"
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712
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00034 | 00034 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Faatia Proix",
"age": {
"value": 43,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Faatia Proix, 43 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 19/02/2024 au 23/02/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : diarrhée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPatiente suivie depuis Janvier 2024 pour un lymphome B diffus à grandes cellules stade IV par la moelle aaIPI 3 sous protocole R-CHOP\n\nMode de vie\n\nCoiffeuse\n\nCélibataire\n\nMère d'un garçon de 6 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nVALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour\n\nCOTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine\n\nFOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente a reçu sa première cure de chimiothérapie selon le protocole R-CHOP le 09/02/2024 en hôpital du jour. La patiente présente depuis quelques heures des sensations fébriles et des frissons avec des diarrhées liquidiennes\n\nExamen clinique :\n\nTA: 101/67 mmHg\n\nFièvre a 38.7°C\n\nFC: 90 bpm rythme régulier\n\nPoids: 76 Kg Taille: 173 cm\n\nPas de pâleur cutanéo-muqueuse\n\nMagmas adénopathies cervicales / axillaires et inguinales bilatérales centimétriques\n\nAbdomen sensible\n\nSplénomégalie à 2 cm du rebord costal\n\nPas d'hépatomégalie\n\nPas de mucite\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 12,5 g/dl VGM: 83 Fl TCMH: 32 pg\n\nPlaquettes: 450 G/L\n\nGB: 1500/mm³ PNN: 233/ mm³ Lym: 1002/ mm³\n\nReticulocytes: 70 G/ mm³\n\nGroupage sanguine: O rhesus+\n\nCRP: 86 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 7 mg/l\n\nALAT: 12 UI/L ASAT: 16 UI/L\n\nKaliémie à 3.0 mmol/L\n\nNatrémie à 136 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine à 32 mg/l\n\nAcide urique à 53 mg/L\n\nLDH à 375 UI/L\n\nLactate à 1.9 mmol/L\n\nEvolution dans le service\n\n • Hospitalisation en unité stérile pour une neutropénie fébrile post chimiothérapie\n\n • Antibiothérapie démarrée en urgence en IV : pipéracilline/tazobactam 4g/0.5g toutes les 8 heures en IV après réalisation des hémocultures\n\n • Sur le plan métabolique :\n\n Une hydratation à base de sérum salé: 2 L/24h\n\n Potassium 2 grammes sur heures en SAP\n\n Kaliémie de contrôle : 4.2 mmol/l\n\n • Sur le plan hématologique\n\n Patiente a été mise sous G CSF : 30 MUI/ jour\n\n Amélioration du bilan biologique : correction de la numération formule sanguine PNN avant la sortie à 9825/ mm³\n\n • Sur le plan infectieux\n\n ECBU: stérile\n\n Hémocultures : stériles\n\n PCR intestinale : campylobacter pylori\n\n • Bonne évolution clinique après 72 heures : apyrexie, disparition des diarrhées\n\nTraitement de sortie\n\nVALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour\n\nCOTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine\n\nFOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine\n\nConclusion : agranulocytose fébrile post chimiothérapie R-CHOP\n\nSignataire : Dr Safia Boidin.\n"
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674
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00035 | 00035 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Maryvonne Bellouqid, 48 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/08/205 au 07/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA sous amlodipine\n\nDT2 sous régime, bien équilibré HbA1c juillet 2025: 6.2%\n\nSyndrome d'apnée de sommeil\n\nMode de vie vit avec son marie et leurs 2 fils de 10 et 17 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg\n\nHistoire de la maladie: depuis 2 jours, asthénie profonde avec apparition d'un ictère non cholestatique avec urines foncés et selle normo colorées le tout évolue dans un contexte d'AEG et fébricule\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36°C\n\n- Tension Artérielle : 120/80 mmHg\n\n- tachycardie à 112battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\n- ictère franc cutanéomuqueux\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- Splénomégalie de 3 cm du rebord costal\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 116 fl des plaquettes à 260 G/L, des leucocytes à 7,0 G/L avec PPN à 5,3 G/L.\n\nRéticulocytes 321 G/L\n\nau frottis sanguin: présence de macro ovalocytes\n\nTest de coombs direct: positive ++++ à anticorps chaud\n\nBT: 45 mg/l à prédominance indirecte à 40 mg/l\n\nFerritine 260 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 26 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nPCR virale negative\n\nSérologies négative\n\nTDM TAP: pas de masse profonde\n\nBilan immunologique normal\n\nBilan thyroïdien normal\n\nImmunophénotypage lymphocytaire sans anomalie clonale\n\nEvolution dans le service\n\n · Transfusion 1 CGR vu l'intolérance clinique\n\n · Solumedrol 15 mg/kg par jour pendant 3 jours\n\n · Relais prednisone 2 mg/kg\n\n · Acide folique 5 mg/j\n\n Amélioration de la numération après 4 jours hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 96 fl des plaquettes à 340 G/L, des leucocytes à 6,0 G/L avec PPN à 4,3 G/L.\n\nTraitement de sortie\n\nPrednisone 2 mg/kg avec degression lente\n\nAcide folique 5 mg\n\nConclusion: anémie hémolytique auto immune à anticorps chaud\n\nSignataire : Dr Simone Martin.\n"
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666
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00036 | 00036 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Gerard Gith",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"I898"
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"Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Gerard Gith, 66 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 12/06/2025 au 17/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Diarrhées liquidiennes\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - HTA\n\n - Hypercholesterolémie\n\n - Cholecystectomie il y a 10 ans\n\n - Allergie au poil de chat\n\n - Frère traité pour adénocarcinome prostatique\n\nMode de vie\n\n - Retraité\n\n - Il vit avec sa femme\n\nTraitement à l'entrée\n\n - amlodipine 10mg/jr\n\n - Rosuvastatine 5 mg/ jr\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à trois mois par l'installation d'une altération de l'état général: amaigrissement et anorexie. Il rapporte des douleurs abdominales depuis 2 mois initialement répondant aux traitements antalgiques. L'évolution a été marquée par l'aggravation des douleurs abdominales, des sueurs nocturnes et installation des diarrhées liquidiennes profuses\n\nExamen clinique :\n\nTA: 101/57 mmHg\n\nTempérature à 37.2°C\n\nFC: 90 bpm rythme régulier\n\nPoids: 66 Kg Taille: 176 cm\n\nPersistance du pli cutané\n\nPas de pâleur cutanéo muqueuse ni de saignement cutanéomuqueux\n\nSensibilité diffuse à la palpation abdominale\n\nSplénomégalie à 3 cm du rebord costal\n\nHépatomégalie à 13 cm\n\nPas de foyer infectieux\n\nPas d'ulcérations buccales\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 12,3 g/dl VGM: 85 fl TCMH: 32 pg\n\nplq: 490 G/L\n\nGB: 7500/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³\n\nReticulocytes: 70 G/ mm³\n\nVS : 36 mm/1ere heure\n\nGroupage sanguine: O rhesus+\n\nCRP: 14 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 11 mg/l\n\nALAT: 32 UI/L ASAT: 46 UI/L\n\nKaliémie à 2.8 mmol/L\n\nNatrémie à 137 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine à 28 mg/l\n\nAcide urique à 63 mg/L\n\nLDH à 575 UI/L\n\nLactate à 1.9 mmol/L\n\nTP: 75%\n\nTCA temps patient: 32.6 sec TCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 5,4 g/L\n\nElectrocardiogramme : Diminution d'amplitude de l'onde T avec légère augmentation d'amplitude de l'onde U\n\nEchographie abdomino-pelvienne : Hépatomégalie et splénomégalie hétérogène associées magmas d'adénopathies profondes évoquant une origine lymphomateuse en premier.\n\nEvolution dans le service\n\n • Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.\n\n • Paracétamol oral à dose 1gramme toutes les 8 h si douleurs\n\n • Nefopam chlorhydrate : 20 mg en IV toutes les 8 h\n\n • Traitement symptomatique de la diarrhée : TIORFAN 100 mg x 3 jour\n\n • Correction de l'hypokaliémie par SAP : 4 grammes sur 4h\n\n • Un avis de chirurgie viscérale a été demandé avec demande d'un scanner abdomino-pelvien\n\n • TDM abdomino- pelvienne : foie augmenté de taille: FH à 21 cm de contours réguliers homogène / rate augmenté de taille mesurant 17 cm hétérogène avec multiples plages hypodenses, non réhaussés après injection de PDC/ poly adénopathies hilaires hépatiques, coelio-mésentériques, lombo-aortiques et inter aortico-caves, mesurant pour la plus volumineuse : 19x32 mm (hilaire hépatique)\n\n • Réalisation du complément du bilan étiologique\n\n • Consultation pré anesthésie a été réalisée\n\n • Une biopsie des adénopathies a été réalisée à J3 d'hospitalisation par voie coelioscopique\n\n • Post op : sans particularités\n\n • Etude histologique de la biopsie ganglionnaire: présence au sein d'une réaction inflammatoire et sclérosante, de cellules malignes binucléées, avec des nucléoles proéminents, et une destruction de l'architecture normale du ganglion avec une importante réaction cellulaire. Aspect évoquant en premier lieu une origine lymphomateuse nécessitant un complément par étude immuno-histochimique\n\n • Etude immuno histochimique: CD20 + / CD 30 + / CD 15 + : aspect en faveur d'un lymphome hodgkinien scléro nodulaire\n\n • Evolution clinique : Disparition des signes de deshydratation et correction de l'hypokaliémie et disparition des diarrhées\n\n • Annonce du diagnostic au patient\n\n • Le patient a un rendez-vous pour TEP SCAN dans le cadre du bilan d'extension le 18/06/2025 avec pose du porte à cath avec éventuelle chimiothérapie\n\nTraitement de sortie\n\nBactrim 800/160 mg 3 fois par semaine\n\nZelitrex 500 mg x 2 par jour\n\nSpasfon 80 mg x 3 par jour\n\nConclusion : Lymphome de Hodgkin chez un patient de 66 ans\n\nSignataire : Dr Héloïse Bros.\n"
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986
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"I898"
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"Autres atteintes non infectieuses précisées des vaisseaux et des ganglions lymphatiques"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00037 | 00037 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Vincent Ciofani",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Vincent Ciofani, 83 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/04/2023 au 04/04/2023\n\nMotif d'hospitalisation : Asthénie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:\n\nHypertension arterielle primitive sous anti hypertenseurs depuis 20 ans\n\nHypercholesterolémie depuis 12 ans\n\nArythmie auriculaire depuis 10 ans\n\nHypertrophie bénigne de la prostate\n\nMode de vie :\n\nRetraité\n\nVit seul en EHPAD\n\nVeuf, père de 3 fils\n\nAlcoolisme occasionnel\n\nTabagisme chronique estimé à 30 PA sevré il y a 20 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\nRosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\n\nApixaban 2.5 mg: 1 cp x 2/ jour\n\nAlfuzosine 10 mg/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 1 semaine par l'installation d'une asthénie d'aggravation progressive.\n\nLe patient rapporte également une constipation depuis plusieurs mois engendrant des crises hémorroïdaires et des rectorragies à répétition, de moyenne à grande abondance depuis 6 jours.\n\nIl rapporte également une perte d'appétit depuis quelques semaines\n\nExamen clinique :\n\nPâleur cutanéo muqueuse\n\nTempérature à 36,9 degrés TA: 98/57 mmHg\n\nFC: 120 bpm\n\nFR: 25 cpm SaO2: 98%\n\nPoids: 66 Kg Taille: 163 cm\n\nPas d'adénopathies palpables\n\nPas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie\n\nToucher rectal: hémorroïdes douloureux; doigtier souillé de sang rouge\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 4,5 g/dl VGM: 84 Fl TCMH: 32 pg\n\nPlaquettes: 540 G/L\n\nGB: 9500/mm³ PNN: 4476/ mm³ Lym: 1682/ mm³\n\nRéticulocytes: 70 G/ mm³\n\nGroupage sanguine: B rhésus+\n\nCRP: 4 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 12 mg/l\n\nALAT: 12 UI/L ASAT: 16 UI/L\n\nPSA à 3.6 ng/mL\n\nKaliémie à 3.0 mmol/L\n\nNatrémie à 136 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine 28 mg/l\n\nElectrocardiogramme : flutter auriculaire\n\nEchographie abdomono-pelvienne : hypertrophie de la prostate à 36 cc -- pas d'adénomégalie ou organomégalie\n\nEvolution dans le service\n\n • Hydratation par sérum physiologique à 1.5 L/24h\n\n • Correction de l'hypokaliémie par SAP: 3 grammes sur 3h\n\n • Transfusion en 3 culots globulaires de façon lente\n\n • Traitement antalgique : paracétamol 1 g/ 8h si douleurs\n\n • Avis proctologue : traitement symptomatique pour lutter contre la constipation\n\n DUPHALAC sirop: 1 càs x 3 / jour\n\n • Traitement anti-hémorroïdaire : TITANORÉÏNE^(®) : 1 suppositoire / jour\n\n • Bilan de control :\n\n • Correction de la kaliémie et correction de l'anémie\n\n • Prévoir un suivi en consultation proctologie pour complément de prise en charge de la maladie hémorroïdaire\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\nRosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\n\nApixaban 2.5 mg: 1 cp x 2/ jour\n\nAlfuzosine 10 mg/jour\n\nDUPHALAC sirop: 1 càs x 3 / jour\n\nTITANORÉÏNE^(®) : 1 suppositoire / jour\n\nDaflon 500 mg x 3\n\nConclusion : anémie aiguë sur hémorragies\n\nSignataire : Dr Patrick Dantein.\n"
],
"word_count": [
719
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
],
"description": [
"Anémie, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00038 | 00038 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Milano Foglietta",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Milano Foglietta, 63 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 02.07.2025 au 05.07.2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA sous amlodipine\n\nCancer colique chez la famille paternelle\n\nMode de vie vit avec sa femme et leurs 2 fils de 20 t 25 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg\n\nHistoire de la maladie: depuis 6 mois, asthénie avec épisodes de ménélas depuis 2 mois, le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général et apyrexie\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 39 °C\n\n- Tension Artérielle : 120/80 mmHg\n\n- tachycardie à 112battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\n- pas d'ictère\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 260 G/L, des leucocytes à 7,0 G/L avec PPN à 5,3 G/L.\n\nRéticulocytes 51 G/L\n\nau frottis sanguin: anisopoikylocytose\n\nFerritine 26 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 26 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion 2 CGR vu l'intolérance clinique\n\n- Venofer 300 mg dans 300 cc du sérum salé sur 1h30 min\n\n- Amélioration de la numération après 4 jours hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 96 fl des plaquettes à 340 G/L, des leucocytes à 6,0 G/L avec PPN à 4,3 G/L.\n\n- FOGD: sans anomalie, biopsie faites\n\n- Coloscopie: polype multiple avec un polype de 1.5 cm saignant au contact → ablation endoscopique → anapth polype bénin\n\nTraitement de sortie\n\nVenofer 300 mg deux fois par semaine pendant 2 semaines\n\nConclusion: anémie ferriprive sur polype rectal\n\nSignataire : Dr Pierre Willemand.\n"
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596
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": null
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00039 | 00039 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Denise Stramandinoli",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D683"
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"description": [
"Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Denise Stramandinoli, 80 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/08 au 26/08 .\n\nMotif d'hospitalisation Transfert des urgences pour bilan d'un syndrome hémorragique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nArthrose diffuse\n\nMode de vie\nRetraitée, vit avec son mari\n5 enfants (proches, vont bien).\nJoue au bridge, marche.\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane si besoin\nHistoire de la maladie\nPatiente consulte aux urgences le 15/08 pour apparition brutale d'hématomes spontanés sur les bras et le corps. Elle ne rapporte pas de traumatisme récent.\nPrésence d'autres signes d'extériorisation depuis 4-5 jours avec saignements lors du brossage des dents, des urines foncées.\nElle rapporte également une asthénie croissante.\n\nExamen clinique aux urgences,\nTA : 135/75 mmHg ; FC : 88 bpm ; Temp : 36,9°C\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, hématomes diffus, non infiltrés, douloureux à la palpation.\nPas de saignement actif,\nPas d'hépato-splénomégalie, pas d'adénopathie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, souffle systolique aortique connue de la patiente (déjà évoquée par le médecin traitant, sans suivi cardiologique), pas de signe de décompensation cardiaque).\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux ni crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de nausées/vomissements, pas de troubles du transit.\nPas d'atypie à l'examen neurologique.\n\nExamens complémentaires :\n\nRéalisation d'une biologique qui retrouve Hb 9,2g/dL, normocytaire, normochrome, plaquettes 215 G/L, leucocytes 9 G/L.\nPas d'anomalie du ionogramme, du bilan hépatique, rénal.\nCoagulation perturbé avec TP 82%, TCAr 2.5, Fibrinogène 3.1g/L, D-dimères dans la norme\n\nCRP 4mg/L\n\nTransféré en hématologie pour suite de sa prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nDevant l'allongement isolé du TCA, test du mélange ne corrigeant pas le TCA.\nDosage FVIII <1%, FIX, XI, XII normaux.\nTest de Bethesda positif avec détection d'un inhibiteur anti-FVIII à 25BU.\nElectrophorèse des protéines sans pic monoclonal.\nAnticorps anti-ANCA, ANA, cardiolipines négatives.\nSÉrologies VIH, VHB, VHC négatives.\n\nRéalisation d'un TDM thoraco-abdomino-pelvien qui retrouve une lésion suspecte du sein droit.\nPrise de l'avis gynécologique qui préconise la réalisation d'un bilan d'imagerie par mammographie/échographie.\nMammographie réalisée le 19/08 qui retrouve :\n-Sein gauche : parenchyme homogène, pas d'anomalie\n-Sein droit :\nMasse spiculée de 18 mm dans le quadrant supéro-externe\nMicrocalcifications groupées au sein de la lésion\nClassement BI-RADS 5 (hautement suspect de malignité)\n\nL'echographie du même jour retrouve un nodule hypoéchogène hétérogène à contours irréguliers. Biopsies réalisées (en attente de résultats).\nSur le plan thérapeutique,\nInitiation d'un traitement symptomatique par FEIBA 50U/Kg décroissance progressive.\nRCP du 20/08 proposant un traitement de fond par methyl prednisolone 1mg/KG pendant 5j puis décroissance. Initiation thérapeutique le 21/08 en accord avec les gynécologues.\nStabilisation des lésions hémorragiques à J+4, Hb à 9,7g/dL le 25/08.\nLa patiente est transférée en gynécologie le 26/08 pour suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nFEIBA 25ug/Kg en décriissance.\nMETHYLPREDNISOLONE 0,5mg/Kg en décroissance.\n\nConclusion\nPatiente de 80 ans, transfert des urgences pour syndrome hémorragique.\n\n-Sur le plan hématologique, mis en évidence d'une hémophilie A acquise avec déficit en FVIII. Initiation d'un traitement par FEIBA + Corticothérapie.\n-Sur le plan gynécologique, découverte d'une possible néoplasie mammaire gauche, en attente de l'anatomo-pathologie.\nPatiente transférée en gynécologie le 26/08 pour suite de sa prise en charge.\n\nSignataire : Dr Marie Naoui.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants [D683]\n\nDurée de séjour : 12j\n\nDiagnostics associés :\n\n · Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n · Présence de prothèse d'une valvule cardiaque [Z952]\n\n · Hypokaliémies, autres et sans précision [E8768]\n\n · Hypoosmolarités et hyponatrémies, autres et sans précision [E8718]\n\n · Autres formes de chimiothérapie [Z512]\n\n · Maladie rénale chronique, sans précision [N189]\n\n · Autres obstructions de l'intestin [K564]\n\n · Fibrillation auriculaire chronique [permanente] [I482]\n\n · Autres anémies précisées [D648]\n\n · Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'anticoagulants [Z921]\n\n · Effets indésirables des anticoagulants au cours de leur usage thérapeutique [Y442]\n\n · Autres diagnostics que vous avez choisis (en texte libre, sans codage) :\n\n · ....\n\n · ....\n\n · ....\n"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00040 | 00040 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Paule Nouhaud",
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"Autres aplasies médullaires précisées"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Paule Nouhaud, 15 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20 Mai 2024 au 28 Mai 2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Toux productive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies:\n\nAucun\n\nMode de vie:\n\n2eme d'une fratrie de 3\n\nCollégienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à trois semaines par l'installation d'une asthénie et d'une pâleur cutanéo-muqueuse. L'évolution a été marquée par l'installation depuis trois jours de sensations fébriles et d'une toux productive, Le tout évoluant dans un contexte d'altération de l'état général: anorexie et perte de poids estimée à deux kilogrammes sur les 3 dernières semaines.\n\nExamen clinique :\n\nOMS à 2\n\nPâleur cutanéo muqueuse\n\nFièvre à 38,9 degrés TA: 107/65 mmHg\n\nFC: 124 bpm rythme régulier\n\nFR: 32cpm SaO2: 80%\n\nPoids: 76 Kg Taille: 167 cm\n\nToux productive avec des secrétions verdâtres\n\nRâles ronflants au niveau des bases des champs pulmonaires\n\nAires ganglionnaires: libres\n\nPas de splénomégalie ni hépatomégalie\n\nPas de saignement cutanéomuqueux\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 7,5 g/Dl VGM: 101 Fl TCMH: 30 pg\n\nRéticulocytes : 63 G/L\n\nPlaquettes : 50 G/L\n\nGB: 11500/mm³ PNN: 621/ mm³ Lym: 3882/ mm³\n\nReticulocytes: 38 G/ mm³\n\nFrottis sanguin: pas de cellules jeunes ou atypiques\n\nGroupage sanguine: B rhesus+\n\nCRP: 44 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 6,49 mg/l\n\nALAT: 6 UI/L ASAT: 16 UI/L\n\nEvolution dans le service\n\n • La patiente est hospitalisée dans une chambre individuelle\n\n • Elle a été mise sous antibiothérapie: Ceftriaxone 100 mg/kg/24h en IV après réalisation des hémocultures\n\n • Une hydratation à base de sérum salé: 1.5 L/24h\n\n • Transfusion de 2 culots globulaires avec amélioration de son asthénie\n\n Bilan étiologiques\n\nMyélogramme: moelle hypoplasique\n\n BOM : moelle désertique évoquant une aplasie médullaire\n\n Caryotype constitutionnelles : pas de cassure chromosomiques\n\n Caryotype médullaire : 46 ; XX\n\n Clone HPN : 15%\n\n PCR Virale : parvovirus B19 positive\n\n Bilan immunologique : négatif\n\n Bilan thyroïdien normal\n\n Typage HLA en cours (patiente et fratrie)\n\n è Annonce du diagnostic à la patiente en présence de ses parents\n\n • L'évolution a été favorable avec disparition de la fièvre sous traitement antibiotique\n\nTraitement de sortie :\n\nRDV HDJ pour ravulizumab\n\nVaccination : pneumocoque, HI et méningocoque\n\nConclusion : aplasie médullaire idiopathique camitta 0/3, suivie rapproché à la consultation\n\nSignataire : Dr Inasse Quimbre.\n"
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"Autres aplasies médullaires précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00041 | 00041 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Claude Mullartz",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Claude Mullartz, 38 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/07/2025 au 05/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique mal toléré\n\nAntécédents:\n\nPersonnels :\n\n Médicaux :\n\n · Pas de cardiopathie pas HTA\n\n · Pas d'endocrinopathies\n\n · Pas de néphropathies\n\n Chirurgicaux : 0\n\n Gynécologiques :\n\n · Gestes/parités: 0/0\n\n · Méthodes contraceptives; oestroprogestatif\n\n Toxiques :\n\n · Pas d'habitudes toxiques\n\n · Tabagisme passif\n\n Médicamenteux : pas d'allergie\n\n Familiaux :\n\n · pas de cas similaire\n\n · Pas de néoplasie\n\nMode de vie sport deux fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nTardyferon 80 mg/J\n\nHistoire de la maladie: remonte a 5 ans par l'installation d'un syndrome anémique fait de dyspnée d'effort et palpitations, sans symptômes digestives avec cycle abondant et ecchymoses au moindre traumatisme le tout évolue dans un contexte de conservation de l'etat general et apyrexie. Une consultation au urgence le 01/07 puis référée au service d'hématologie\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- Pâleur cutané-omuqueuse\n\n- Conjonctives décolorées\n\n- deux ecchymoses au niveau de la cuisse droite de 3 cm en cours de résorption\n\nExamen gynécologique:\n\nPas de masse pelvienne\n\nExamen au speculum normal\n\nToucher vaginale: pas de masse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\nChoc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 4,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 100 G/L, des leucocytes à 5,7 G/L avec PPN à 2,3 G/L.\n\nau frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nFerritine effondrée à 3 ng/ml\n\nBilan d'hémostase montre : TP : 100% TCA allongé 42 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 116 ml/min\n\nEchographie pelvienne normal\n\nTemps d'occlusion plaquettaire allongée\n\nDosage du facteur de Von Willebrand: antigène normal, activité Ristocétine 22%\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 culots globulaire avec bonne récupération clinique et biologique\n\n- Hémoglobine de contrôle 8.9 g/dl\n\n- Fer Carboxymaltose 1000 mg sans incidents\n\nTraitement de sortie\n\nExacyl 500 mg x 3 en peri mestruel\n\nFerinject dans 1 une semaine à faire eh HDJ Hématologie\n\nConclusion: anémie ferriprive sur maladie de Von willebrand\n\nSignataire : Dr Meggan Couet.\n"
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724
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00042 | 00042 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Adaline Gaudon",
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Adaline Gaudon, 44 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 01 juillet 2015\n\nMotif d'hospitalisation: Fer en intraveineux\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies: 0\n\nMode de vie\n\nPas d'habitude toxique\n\nMariee et mere de 2 enfants (10 et 6 ans)\n\nActivité sportive 2 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée:\n\nspasfon pour douleur de cycle menstruel\n\nTardyferon 80 mg depuis 4 mois\n\nHistoire de la maladie: remonte a 7 mois par l'installation d'un syndrome anémique fait de dyspnée d'effort et palpitations, sans symptômes digestives avec cycle irrégulier depuis 1 an et règles abondantes\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nØ Examen gynécologique:\n\nPas de masse pelvienne\n\nExamen au speculum normal\n\nToucher vaginale: pas de masse\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- Pâleur cutané-omuqueuse\n\n- Conjonctives decolorées\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 230 G/L, des leucocytes à 5,7 G/L avec PPN à 2,3 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nFerritine effondree a 3 ng/ml\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 116 ml/min\n\nEchographie pelvienne: fibrome uterin de 4,5 cm sous séreux\n\nEvolution dans le service\n\n- Fer Carboxymaltose 1000 mg sans incidents\n\nTraitement de sortie\n\nCerazette 75 ug/j en continu\n\nBon de consultation gynécologie\n\nConclusion: anémie ferriprive sur fibrome utérin\n\nSignataire : Dr Marie Castaner.\n"
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557
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"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00043 | 00043 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Theodule Henry",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
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"Autres anémies par carence en fer"
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} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Theodule Henry, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 01.07.2025\n\nMotif d'hospitalisation: fer intraveineux\n\nAntécédents\n\nPersonnels :\n\n Ø Médicaux :\n\n · maladie coelique\n\n . Pas de cardiopathie pas HTA\n\n · Pas d'endocrinopathies\n\n · Pas de néphropathies\n\n Ø Chirurgicaux : 0\n\n Ø Toxiques :\n\n · Pas d'habitudes toxiques\n\n · Tabagisme passif\n\n Ø Médicamenteux : pas d'allergie\n\n Ø Familiaux :\n\n · pas de cas similaire\n\n · Pas de néoplasie\n\nMode de vie vit avec sa compagne avec leur chien\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: depuis 5 mois, réapparition de des diarrhées intermittentes avec troubles de phanères types cheveux de cheveux et ongles cassantes avec fatigue de plus en plus intense et nécessite de sieste l'après midi\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 90battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- Pâleur cutané-omuqueuse\n\n- Conjonctives décolorée\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 8.2 g/dl VGM 68 fl des plaquettes à 600 G/L, des leucocytes à 8,7 G/L avec PPN à 3.6 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nFerritine effondree a 0.6 ng/ml\n\nBilan d'hémostase montre : TP : 100% TCA normal 32s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIl n'existe pas de syndrome inflammatoire biologique (CRP à 4 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 116 ml/min\n\nCalcémie basse à 81 mg/l\n\nVitamine D basse\n\nAlbumine normal à 42 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n- Calcium 4 g en IVL sur 4 heures\n\nTraitement de sortie:\n\nrégime sans gluten\n\nCholécalciférol 100 000 UI chaque 15 jour pendant 2 mois puis une ampoule chaque 1 mois\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sur maladie coeliaque\n\nSignataire : Dr Yeva Cardin.\n"
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617
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00044 | 00044 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Abdel-hakim Bergeron",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Abdel-hakim Bergeron, 82 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 09/01/2025 au 17/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre isolée depuis 4 jours\n\nAntécédents\n\nGoutte sous colchicine et allopurinol\n\nHTA sous amlodipine\n\nParkinson sous L dopa\n\nMode de vie vit en maison senior\n\nTraitement à l'entrée\n\nColchicine 1 mg si crise de goutte\n\nAllopurinol 200 mg/j\n\nAmlodipine 5 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à 4 jours par l'installation de fièvre isolée sans de point d'appel clinique ne cédant pas malgré la prise d'antibiotique type amoxicilline acide clavulanique et paracétamol. Le tout evolus dans un contexte d'altération de l'état général\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 39 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- deux ecchymoses au niveau de la cuisse droite de 2 cm\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 45 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,3 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 330 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 240 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nHemocultures negative\n\nECBU sterile\n\nPCR virales negatives\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nEvolution dans le service\n\n- Tazocilline 4g x 3 pendant 7 jours\n\n- Paracte;ol 1g si fievre mal tolere\n\n- Filgrastim 30 MUI par jour\n\n- Amélioration de la numération: hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 110 G/L, des leucocytes à 8,9 G/L avec PPN à 7,0 G/L.\n\n- \n\nTraitement de sortie\n\nAllopurinol\n\nAmlodipine\n\nConclusion: aplasie médullaire fébrile post médicamenteuse (colchicine)\n\nSignataire : Dr Jean Trichan\n"
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608
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00045 | 00045 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Sopie Gemeto",
"age": {
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Sopie Gemeto, 10 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/07/2025 au 06/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre prolongée\n\nAntécédents: hyperthyroidie depuis 2 mois sous carbimazole 5 mg\n\nMode de vie enfant en age scolaire vit avec ses parents et sa grande soeur de 14 ans\n\nTraitement à l'entrée: carbimazole 5 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à 6 jours par l'installation d'une fièvre isolée sans autres point d'appel persistante malgré la prise du paracétamol et amoxicilline\n\nExamen clinique :\n\nØ Examen général:\n\n- enfant abattu conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 39°C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 142 battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nØ Examen cutanéo-muqueux:\n\n- pas de Pâleur cutané-omuqueuse\n\n- Conjonctives décolorées\n\nØ Examen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nØ Examen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nØ Examen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nØ Examen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 230 G/L, des leucocytes à 0.7 G/L avec PPN à 0,01 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 560 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 260 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 152 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nHemocultures negative\n\nECBU sterile\n\nPCR virales negatives\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nEvolution dans le service\n\n • Tazocilline 100 mg x 3 pendant 7 jours\n\n • Paractemol 15 mg si fievre mal tolerechaque 6 heures\n\n • Filgrastim 5 ug/kg par jour\n\n • Amélioration de la numération: hémoglobine à 12.0g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 350 G/L, des leucocytes à 11,9 G/L avec PPN à 8,0 G/L.\n\nTraitement de sortie\n\nArret du carbimazole\n\nConclusion agranulocytose médicamenteuse\n\nSignataire : Dr Christiane Carabin.\n"
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559
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00046 | 00046 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Eliette Scipion",
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"admission_mode": "domicile",
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
]
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Eliette Scipion, 83 ans, est hospitalisée dans le service d'hématologie clinique du 15/09 au 18/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie non étiquetées\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHypertension artérielle bien équilibrée sous traitement\nArthrose\nCataracte opérée bilatérale\nPas d'allergie\n\nMode de vie\nVit avec son mari, retraitée commerce.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\nPeu de sortie\nSon mari gère les ADLs\n\nTraitement à l'entrée\nAmlodipine 5mg\nDoliprane 500mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 82 ans, adressée par son médecin traitant pour anémie symptomatique (dyspnée/asthénie/pâleur) évoluant depuis 2 mois.\nEn Juillet 2025, l'hémogramme retrouvait Hb 7,9 g/dL, normocytaire, hypochrome, arégénérative. Pas d'anomalie au bilan rénal, TSH, hépatique.\nCarence mixte en B9 et ferriprive avec supplémentation per os par SPECIAFOLDINE + TARDYFERON.\nContrôle de l'hémogramme le 14/09 avec Hb 8.5g/dL, microcytaire à 79 fl, hypochrome 30 g/dL\nPersiste une carence martiale avec ferritine 22 ng/mL ; CST 10%.\nPatiente décrit une mauvaise tolérance du TARDYFERON qu'elle arrête rapidement après le début de la supplémentation sur conseil de sa voisine.\n\nExamen clinique :\nTA 10/5, 95bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant ;\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, rapide, pas de décompensation cardiaque\nsur le plan pneumologique, MV+/+, sans bruit surajouté\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, absence de signe d'insuffisance hépatocellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie palpable, pas d'hépato-splénomégalie, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée d'effort (surtout aux transferts), quelques acouphènes graves.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : Rythme sinusal régulier, 100bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\n\nHémogramme stable,\nAbsence de trouble de la coagulation.\nB9/B12 dans la norme\nCarence martiale avec ferritine 25 ng/mL ; CST 12%.\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nAbsence de trouble du bilan hépatique, rénal, TSH, ionogramme sans particularité.\nAlbumine 22g/L, pré-albumine 0.1g/L\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nFERINJECT 1g le 15/09 ; bonne tolérance immédiate.\nSera vu en consultation d'HDJ pour poursuite FERINJECT le 22/09.\nPas d'argument pour un saignement digestif, gynécologique, urinaire.\n\nSur le plan nutritionnel,\nPassage des nutritionnistes, absence d'apport ferreux dans l'alimentation.\nÉvaluation des ingestas, 1000 kcal journalier contre un besoin estimé à 1800 kcal. Absence d'apport carné. Prescription de CNO.\nSera vu en consultation avec la diététicienne de nutrition le 22/09 pour suivi des apports.\n\nNous retenons le diagnostic d'anémie par carence martiale du à un défaut d'apport.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituel.\nHémogramme dans un mois.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur carence d'apport\n\nSignataire : Dr Marie-christine Legendre.\n"
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651
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00047 | 00047 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Aleyna Cosme",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Aleyna Cosme, 82 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/07/2025 au 07/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique mal toléré\n\nAntécédents\n\nMédicaux :\n\n· HTA sous amlodipine\n\n· DT2 sous metformine\n\nChirurgicaux : 0\n\nGynécologiques : Gestes/parités: 3/3\n\nToxiques : Pas d'habitudes toxiques, Tabagisme passif\n\nMédicamenteux : pas d'allergie\n\nFamiliaux : Pas de néoplasie\n\nMode de vie: vie avec son mari dans leur maison a la campagne\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAmlodipine 5 mg\n\nMetformine 1000 mg x 2 par jour\n\nHistoire de la maladie: remonte a 3 ans par l'installation d'un syndrome anémique fait de dyspnée d'effort et palpitations, avec symptômes digestives fait d'alternance de diarrhée et constipation le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général et apyrexie\n\nExamen clinique :\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- Eupnéique\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- Pâleur cutanéomuqueuse\n\n- Conjonctives décolorées\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : doigtier strié de sang\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 72 fl des plaquettes à 560 G/L, des leucocytes à 15,7 G/L avec PPN à 12,3 G/L. au frottis sanguin on note la présence une hypochromie avec microcytose\n\nFerritine effondree a 3 ng/ml\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 31s Fibrinogène : 3 g/l\n\nsyndrome inflammatoire biologique (CRP à 34 mg/l).\n\nIonogramme normal avec DFG 78 ml/min\n\nTDM TAP:\n\népaississement du sigmoïde avec masse de 4 cm\n\nadénopathies satellites\n\nplusieurs nodules hépatiques\n\nImage en lâcher de ballon au niveau pulmonaire\n\nColoscopie: masse charnue du sigmoïde de 5 cm\n\nHistologie: adénocarcinome colique\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 culots globulaire\n\n- Fer Carboxymaltose 1000 mg sans incidents\n\n- RCP onco gériatrie: soins palliatifs\n\nTraitement de sortie\n\nSpasfon 80 mg x 3\n\nFer carboxymaltose 500 mg dans 2 mois puis en fonction du bilan martial\n\nConclusion: anémie ferriprive sur adénocarcinome colique métastatique\n\nSignataire : Dr Elfi Lailheugue.\n"
],
"word_count": [
641
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00048 | 00048 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Ramdane La roy",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Ramdane La roy, 75 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/09 au 05/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Exploration d'une anémie par carence martiale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHypertension artérielle bien contrôlée\nDyslipidémie\nProstatectomie pour adénome bénin (2012)\nIntolérance codéine\n\nMode de vie\nRetraité marine marchande,\nVit avec sa femme, 4 enfants.\nJoue au Tarot.\n\nTraitement à l'entrée\nPérindopril 5 mg/j\nAtorvastatine 20 mg/j\nOméprazole 20 mg/j\nTARDYFERON 80mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nM. Ramdane La roy a été adressé par son médecin traitant pour exploration d'une anémie découverte fortuitement lors d'un bilan pré-opératoire dentaire.\nLe patient se plaint d'une asthénie progressive, sans dyspnée ni angor, avec notion de rectorragies occasionnelles non investiguées jusqu'alors.\nAbsence de méléna ou d'hématémèse. Appétit conservé, pas de perte de poids significative.\nL'hémogramme en ville retrouve anémie Hb 8.5g/dL, microcytaire (70 fl), CCMH 28 pg, arégénérative (réticulocytes 50G/L). Pas d'autre anomalie de l'hémogramme.\nBilan martial avec Ferritine : 8 µg/L (basse), Transferrine : augmentée, Coefficient de saturation : 4%, Bilan hépatique et rénal normal, CRP : 5 mg/L, électrophorèse des protéines sans particularité, TSH dans la norme.\nSupplémentation per os sans efficacité, adressé pour bilan étiologique devant la mauvaise tolérance clinique récente.\n\nExamen clinique\nTA 12/9, 100 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nPâleur cutanéo-muqueuse, tachycarde, pas de signe neurosensoriel. Absence d'adénopathie ou de signes hémorragiques, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de décompensation cardiaque, pas de signe fonctionnel urinaire.\nSur le plan pneumologique, dyspnée d'effort récente, pas de signe de détresse respiratoire aiguë. MV+/+ sans bruits surajoutés. Pas de toux ni crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie. Pas de signe d'hypertension portale ou d'insuffisance hépato-cellulaire.\n\nExamens complémentaires :\nECG : Rythme sinusal régulier, aspect de bloc de branche droit connu (cf mot médecin traitant), absence de trouble de conduction AV, QRS fins sans trouble de la repolarisation.\n\nanémie Hb 8.5g/dL, microcytaire (70 fl), CCMH 28 pg, arégénérative (réticulocytes 50G/L). Pas d'autre anomalie de l'hémogramme.\nBilan martial avec Ferritine : 8 µg/L (basse), Transferrine : augmentée, Coefficient de saturation : 4%, Bilan hépatique et rénal normal, CRP : 5 mg/L, électrophorèse des protéines sans particularité, TSH dans la norme.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan digestif,\nFOGD du 02/09 sans lésions hémorragiques retrouvées, biopsies sans particularité, absence d'infection par H.pylori.\nColoscopie du 03/09 : Présence d'un polype sessile de 2 cm au niveau du côlon sigmoïde, avec érosion de surface et saignement au contact.\nAnatomo-pathologie retrouvant : Examen histologique du polype sigmoïdien : Adénome tubulo-villeux de 20 mm ; Présence de dysplasie de bas grade ; Absence de contingent infiltrant ;Marges d'exérèse saines ; Pas de signes de malignité.\nPas de nécessité de suivi en gastro-entérologie, suivi médecin traitant.\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR le 02/09 sur mauvaise tolérance de l'anémie, bon rendement transfusionnel avec Hb 10g/dL le 03/09.\nFERINJECT 1g le 04/09.\nBonne évolution clinique.\nPatient convoqué dans une semaine en HDJ pour poursuite de supplémentation IV.\nRetour au domicile le 05/09 ; indication à poursuivre le suivi par le médecin traitant, nous restons disponible au besoin.\n\n · Traitement de sortie\n Arrêt TARDYFERON, poursuite d'autres traitements.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur adénome colique avec dysplasie bas grade\n\nSignataire : Dr Aïden Clairen.\n"
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816
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"admission_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00049 | 00049 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jean Ali bakir",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean Ali bakir, 80 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/08/2025 au 06/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: ecchymoses + syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Besoin d'assistance du fait d'une mobilité restreinte [Z740]\n\n- Hypertension essentielle (primitive) [I10]\n\n- Fibrillation et flutter auriculaires, sans précision [I489]\n\nMode de vie: Vit seul en EHPAD\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAmlodipine 10 mg\n\nValsartan 40 mg\n\nEliquis 5 mg x 2\n\nHistoire de la maladie: remonte à plusieurs semaines, par l'installation des ecchymoses à répétition au niveau de tout le corps, avec apparition depuis 1 semaine de dyspnée de repos avec palpitations. Le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- plusieurs ecchymoses disséminé dans tout le corps de taille variable de 2 à 3 cm\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 67 fl des plaquettes à 445 G/L, des leucocytes à 6,0 G/L avec PPN à 3.2 G/L.\n\nau frottis sanguin : microcytose\n\nFerritine 3 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 50 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 63ml/min\n\nBilan d'hémostase montre : TP : 50% TCA 42s Fibrinogène : 3 g/l\n\nVitamine basse\n\nEvolution dans le service\n\n- Arret apixaban\n\n- Transfusion par 2 CGR\n\n- Andexanet alfa: non disponible → Complexe PPSB 25 Ui/kg et vitamine K 10 mg\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n- Cholecalciferol 100 000 UI\n\n- Sur le plan hématologique\n\n - Amélioration de la numération avec hémoglobine à 10.2 g/dl\n\n - Amélioration de la crase sanguine TP 100% et TCA 32 s\n\n- Sur le plan cardiaque\n\n - Arret eliquis\n\n - Innohep 7500 Ui\n\n - Contrôle ETT: FEVG conservée avec IM minime\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 10 mg\n\nValsartan 40 mg\n\nInnohep 7500 UI\n\nCholecalciferol 25 000 Ui chaque mois\n\nRDV HDJ la semaine prochaine pour 500 mg du fer carboxymaltose\n\nConclusion: anémie ferriprive sur surdosage des AOD\n\nSignataire : Dr Mialy Choukroun.\n"
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696
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00050 | 00050 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Sena Rolland",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Sena Rolland, 79 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 04/08/2024 au 08/08/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Asthénie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - HTA\n\n - Hypercholesterolémie\n\n - Angioplastie coronaire avec pose de stent il y a 10 ans\n\n - Cholecystectomie il y a 15 ans\n\n - Fracture du fémur gauche traitée par clou gamma\n\n - Sœur traitée pour adénocarcinome mammaire\n\nMode de vie\n\n - Tabagisme chronique à 20 PA sevré il y a 15 ans\n\n - Retraitée / ancienne réceptionniste dans un hôtel\n\n - 3 gestes, 3 pares\n\n - Mère de 3 fils\n\n - Patiente vit dans une EHPAD\n\nTraitement à l'entrée\n\n - Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg / jour\n\n - Rosuvastatine 10 mg/ jour\n\n - Aspirine 100 mg/ jour\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 5 mois par l'installation progressive d'un syndrome anémique fait d'asthénie, palpitations, pâleur cutanée d'aggravation progressive.\n\nLa patiente rapporte également des troubles digestifs à type de constipation en alternance avec une diarrhée avec des mélénas et un amaigrissement de 5 kg durant les derniers 6 mois\n\nExamen clinique :\n\nTA: 91/56 mmHg\n\nFC: 120 bpm rythme régulier\n\nPoids: 46 Kg Taille: 163 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nLégère sensibilité abdominale\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 4,5 g/dl VGM: 73 fl TCMH: 19 pg\n\nplq: 570 G/L\n\nGB: 8500/mm³ PNN: 3858/ mm³ Lym: 3782/ mm³\n\nFrottis sanguine: Aniso poikylocytose\n\nFerritine 12 ng/l\n\nGroupage sanguine: A rhesus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.25 g/L creatinine: 9,49 mg/l\n\nALAT: 45 UI/L ASAT: 56 UI/L\n\nFerritine : 1.26 mg/L\n\nTP: 95%\n\nTCA temps patient: 33.6 sec TCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 3,9 g/L\n\nEchographie abdomino-pelvienne : masse abdominale fort probablement au dépend des intestins\n\nEvolution dans le service\n\n • La patiente présente une anémie ferriprive sévère\n\n • Prise en charge thérapeutique : prise d'une voie périphérique et hydratation au sérum salé 0,9%\n\n • Transfusion de 3 culots globulaires\n\n • Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n • Avis gastrologie a été demandé et scanner abdomino-pelvien demandé\n\n • Résultats du scanner : masse de colon suspecte avec multiple adénopathies profondes faisant suspecter une origine maligne en premier\n\n • Patiente a été programmée à j4 de son hospitalisation pour une fibroscopie et colonoscopie avec réalisation de multiples biopsies au niveau de la masse visualisée au niveau de colon droit\n\n • Résultats de l'étude histologique et immuno-histochimique en faveur d'un adénocarcinome tubuleux du colon\n\n • Rendez- vous avec médecin oncologue programmé pour la semaine prochaine\n\nTraitement de sortie\n\n - Spasfon 80 mg x 3\n\nConclusion anémie par carence martial sur adénocarcinome du colon\n\nSignataire : Dr Daniel Pers.\n"
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00051 | 00051 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Chahinez Marques do brito",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Anémie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Chahinez Marques do brito, 84 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 03/06/2025 au 05/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Palpitations\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - HTA\n\n - Hypercholestérolémie\n\n - Diabète type 2\n\n - Prothèse de la hanche bilatérale sur gonarthrose\n\nMode de vie\n\n - Ancienne secrétaire retraitée\n\n - 4 gestes, 4 pares\n\n - Veuve, Mère de 3 fils et une fille\n\n - Elle vit seule\n\nTraitement à l'entrée\n\n - Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour\n\n - Rosuvastatine 10 mg/ jour. 1 comprimé: / jour\n\n - Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour\n\n - Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois\n\n - Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n - Oméprazole 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à plusieurs semaines par l'installation progressive et insidieuse d'un syndrome anémique fait de pâleur cutanée, une asthénie; une dyspnée d'abord à l'effort puis au repos ainsi que l'installation des palpitations. Le tout évoluant dans un contexte de conservation de l'état général. La patiente rapporte une langue douloureuse à type de brûlures ainsi que des Epigastralgie et des fourmillements au niveau des plantes des pieds.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 91/51 mmHg\n\nFC: 110 bpm\n\nPoids: 56 Kg Taille: 160 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nLangue rouge, lisse, et douloureuse\n\nSub-ictère cutanéomuqueux\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nPas de déficit neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 4,9 g/Dl VGM: 125 Fl TCMH: 36 pg\n\nplq: 80 G/L\n\nGB: 3500/mm³ PNN: 1258/ mm³ Lym: 1182/ mm³\n\nFrottis sanguine: polynucléaires polysegmentés avec présence de macro ovalocytes\n\nGroupage sanguine: A rhesus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.13 g/L creatinine: 10.2 mg/l\n\nALAT: 65 UI/L ASAT: 56 UI/L\n\nBT : 14 mg/L BL : 8 mg/L BC : 7 mg/L\n\nLDH 1200 UI/L\n\nVitamine B12 : 80 pmol/L\n\nVitamine B9 : 7.3 pg/L\n\nEchographie abdomino-pelvienne : masse abdominale fort probablement au dépend des intestins\n\nAnti anti facteur intrinsèque et anti cellule pariétale : négatif\n\nEvolution dans le service\n\n • La patiente présente une anémie sévère mégaloblastique par carence de la vitamine B12\n\n • Prise en charge thérapeutique : prise d'une voie périphérique et hydratation au sérum salé 0,9%\n\n • Transfusion de 3 culots globulaires\n\n • Traitement par CYANOCOBALAMINE 1000 ug/ jour en intra musculaire\n\n • Rendez- vous avec médecin gastrologue pour éventuelle fibroscopie oeso-gastro-duodénale\n\n • Bonne évolution clinique après la transfusion\n\nTraitement de sortie\n\n-CYANOCOBALAMINE 1000 ug/ jour pendant 2 autres jours puis une injection / semaine pendant 01 mois puis une injection / mois\n\nConclusion : anémie mégaloblastique\n\nSignataire : Dr Armel Minasyan.\n"
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683
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00052 | 00052 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R71"
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"description": [
"Anomalies des globules rouges"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Vasco Nizette, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le25 Mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAnémie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Diabète type 2\n\n- Prothèse de la hanche bilatérale sur arthrose\n\n- Patient suivi depuis 1 mois pour un syndrome myélodysplasique multi-lignée faible risque avec décision thérapeutique : luspatercept\n\nMode de vie\n\n-Tabagisme chronique à 50 PA\n\n- Il vit seul avec sa femme\n\n- Boucher retraité\n\n- Père de 2 fils qui vivent dans la même ville\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Rosuvastatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour\n\n- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois\n\n- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n- Omeprazole 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient se présente pour un syndrome anémique fait de pâleur cutanéo-muqueuse, palpitations et asthénie s'aggravant depuis quelques jours.\n\nLe patient a été transfusé il y'a 5 semaines\n\nExamen clinique :\n\nTA: 89/61 mmHg\n\nFC: 140 bpm\n\nPoids: 76 Kg Taille: 178 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nPas de déficit neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 23 mai 2025 :\n\nHémogramme: Hb: 5,9 g/Dl VGM: 95 Fl TCMH: 31 pg plq: 120 G/L\n\nGB: 5500/mm 3 PNN: 1221/ mm 3 Lym: 1782/ mm 3\n\nGroupage sanguine: A rhesus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.13 g/L creatinine: 7,89 mg/l\n\nALAT: 45 UI/L ASAT: 36 UI/L\n\nBT: 12 mg/L BL : 5 mg/L BC : 3 mg/L\n\nEvolution dans le service\n\n • Le patient a été transfusé de 2 culots globulaires : bonne tolérance\n\nTraitement de sortie :\n\n- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Rovustatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour\n\n- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois\n\n- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\nConclusion : transfusion de 2 culots globulaires pour une anémie sur SMD faible risque\n\nSignataire : Dr Stann Plantier.\n"
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565
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R71"
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"Anomalies des globules rouges"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00053 | 00053 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Lahna Pointelette",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Lahna Pointelette, 57 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27 Juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurveillance post chimiothérapie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - HTA\n\n - Adénome hypophysaire sous surveillance\n\n - Gonarthrose\n\n - Lymphome hodgkinien stade III B\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\n - Professeure de français\n\n - Elle vit avec son copain et ses 2 chiens\n\nTraitement à l'entrée\n\n Cotrimoxazole 800/160 : 1 cp x 3 / sem (Lundi, Mercredi, Vendredi)\n\n Lederfoline : 25 mg le dimanche\n\n Valaciclovir 500 mg : 1 x 2 / jour\n\n Allopurinol 300 mg: 1 cp / jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est à J7 de sa 1^(ère) cure ABVD avec une surveillance du bilan sanguin 3 x par semaine. La patiente est convoquée suite à la découverte d'une neutropénie.\n\nLa patiente ne rapporte pas de syndrome infectieux\n\nExamen clinique :\n\nLégère pâleur cutanéomuqueuse\n\nQuelques adénopathies supra centimétriques au niveau cervical, axillaire et inguinal.\n\nPas de foyer infectieux\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 11,4 g/dl,\n\nPlaquettes 152 G/l,\n\nLeucocytes 2,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 0,19 G/l , lymphocytes 1,40 G/l.\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.25 g/L creatinine: 5,49 mg/l\n\nALAT: 16 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nBiochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l, calcium 2,4 mmol/l, phosphates 0,8 mmol/l\n\nLDH 365 UI/l\n\nEvolution dans le service\n\n • Administration du facteur de croissance filgrastim 30 MUI : 1 injection/ jour en sous cutané\n\n • Retour à domicile\n\n • Surveillance de la température à heure fixe\n\n • Continuer la prise de sang 3 fois par semaines\n\nTraitement de sortie\n\n - filgrastim 30 MUI : 1 injection/ jour en sous cutané\n\n - Surveillance de la température à heure fixe\n\n - Continuer la prise de sang 3 fois par semaines\n\n - Zinnat et ofloxacine si fièvre\n\nConclusion : neutropénie grade 4 sans fièvre post chimiothérapie\n\nSignataire : Dr Agnes Gendron.\n"
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"word_count": [
534
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00054 | 00054 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Eylül Buffin",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D570"
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"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Eylül Buffin, 35 ans, est hospitalisée dans le service d'Hématologie clinique du 24 Avril 2025 au 26 Avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Douleurs osseuses diffuses\n\nAntécédents médicaux : Patiente suivi pour une drépanocytose\n\nAntécédents chirurgicaux: Aucun\n\nAntécédents familiaux: aucun\n\nAllergies: aucune\n\nMode de vie\n\nToxiques: Tabagisme occasionnel\n\nProfession: Banquière\n\nCélibataire\n\nTraitement à l'entrée\n\nAcide folique 5 mg/ jour\n\nParacétamol oral à dose 1 gramme toutes les 8 h depuis 2 jours\n\nNefopam chlorhydrate : 30 mg toutes les 8 h per os depuis 2 jours\n\nHistoire de la maladie:\n\nRemonte à quatre jours par l'installation de sensations fébriles, des frissons et une dysphagie, une odynophagie intense ainsi qu'une asthénie et une anorexie, l'évolution a été marquée par l'installation des douleurs au niveau des membres supérieurs depuis 3 jours qui se sont généralisées au niveau de tout le corps après motivant une admission aux urgences\n\nExamen clinique :\n\nEchelle EVA : 7/10\n\nPâleur cutanéo muqueuse\n\nFièvre à 38,9 degrés TA: 115/67 mmHg\n\nFC: 120 bpm rythme régulier\n\nFR: 32cpm SaO2: 80%\n\nPoids: 86 Kg Taille: 183 cm\n\nDouleurs osseuses diffuses exagérées à la palpation des os longs et des articulations\n\nExamen de la gorge: angines érythémateuse et pultacées\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 9,5 g/dl VGM: 101 fl TCMH: 30 pg plaquettes: 540 G/L\n\nGB: 11500/mm³ PNN: 7476/ mm³ Lym: 1782/ mm³\n\nRéticulocytes: 220 G/ mm³\n\nFrottis sanguin: présence de globules rouges falciformes\n\nGroupage sanguine: B rhésus+\n\nCRP: 54 mg/L\n\nUrée: 0.15 g/L créatinine: 6,49 mg/l\n\nALAT: 6 UI/L ASAT: 16 UI/L\n\nTroponine : normal\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer\n\nPrélèvement de la gorge: test de diagnostic rapide positif pour strepto A\n\nEvolution dans le service\n\n • Mise en place d'une seringue électrique en mode PCA avec bolus de 2 à 3 mg de morphine toutes les 15 minutes avec dose maximun de 16 mg par 4 h\n\n • Paracétamol: 1 gramme toutes les 8h à but antalgique et antipyrétique\n\n • Hydratation alcaline: par voie veineuse, sérum bicar 0.14% 1 l sur 12 h et G5 % avec Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.\n\n • Alcalinisation : par 0,5 l d'eau de Vichy par jour et par voie orale.\n\n • Antibiothérapie en IV: Amoxicilline 1 gramme toutes les 12h\n\n • Amélioration des douleurs osseuses et articulaires après l'administration de la morphine Iv et l'alcalinisation\n\n • Disparition des douleurs à J2 d'hospitalisation\n\nTraitement de sortie\n\n · Antibiothérapie PO: Amoxicilline 1 gramme toutes les 12h pour une durée totale de 6 jours\n\n · Traitement antalgique: paracétamol et Néphopam en cas de douleurs\n\nConclusion : crise vaso-occlusive chez une patiente drépanocytaire sur angines à Streptocoque\n\nSignataire : Dr Maïlan Pousset.\n"
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"word_count": [
658
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00055 | 00055 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | TRO | General | {
"name": "Helene Bahier",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D500"
],
"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Helene Bahier, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 05/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: transfusion 2 CGR sur anémie mal tolérée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nGoutte sous allopurinol\n\nHTA sous amlodipine\n\nMode de vie:\n\nvit avec mon mari dans une maison de campagne\n\nTabagisme sevré il y a 30 ans\n\nCancer du sein gauche traité en 2010 par chirurgie et radiothérapie\n\nTraitement à l'entrée:\n\nAllopurinol 100 mg par jour\n\nAmlodipine 10 mg par jour\n\nAspirine 75 mg par jour\n\nHistoire de la maladie: remonte à 5 jours par l'installation de dyspnée de repos avec palpitations sans douleurs thoracique, par ailleurs la patiente rapporte des troubles de phanères type chute de cheveux et ongles cassante depuis 15 mois et baisse de l'audition depuis 6 mois. Le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général et apyrexie\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- paleurs cutaneomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ORL:\n\n- tympan normal\n\n- adénopathie cervical gauche de 1 cm\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 67 fl\n\ndes plaquettes à 345 G/L,\n\nleucocytes à 10,0 G/L avec PPN à 7,3 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes, anisopoikylocytose\n\nFerritine 0.8 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 26 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 86 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 CGR sans incidents\n\n- Venofer 300 mg sur 1h30\n\n- Examen ORL: masse du rhinopharynx avec saignement au contact avec comblement des fossettes de rosenmüller → biopsie faite\n\n- Examen anapath reçu le 10/08/2025: carcinome indifférencié du nasopharynx\n\nTraitement de sortie\n\nRDV HDJ le 25/08/2025 et 28/08/2025 pour venofer\n\nConsultation ORL pour complément de PEC\n\nConclusion: anémie ferriprive sur saignement chronique sur carcinome indifférencié du nasopharynx\n\nSignataire : Dr Gaetan Landais.\n"
],
"word_count": [
641
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D500"
],
"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00056 | 00056 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | TRO | General | {
"name": "Claude Collignon",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Claude Collignon, 62 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/08/2025 au 26/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre isolée depuis 48 heures\n\nAntécédents\n\nLAM depuis mars 2025 sous protocole Azacitidine venetoclax, C6 reçu le 06/08/2025\n\nMode de vie vit avec sa femme dans un appart\n\nTabagisme sevré il y a 15 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nPosaconasole 300 mg/j\n\nZinnat 500 mg x 2/j\n\nOflocet 500 mg x 2/j\n\nHistoire de la maladie: Remonte à 3 jours par l'installation d'une fièvre isolée sans autre signe associé notamment pas de signe digestive pulmonaire ou urinaire ou autre le tout évolue dans un contexte d'altération état général\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 38,9 °C\n\n- Tension Artérielle : 120/70 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- Paleur cutaneo-muqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 8,7 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 38 G/L, des leucocytes à 0.2 G/L avec PPN à 0 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 110 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 138 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 96 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 2.3 g/l\n\nHemocultures du 20/08 : Kliebsiella pneumonia\n\nECBU sterile\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nTDM TAP: pas de foyer profond\n\nEvolution dans le service\n\n • Axepim 2g x 3 pendant 7 jours\n\n • Paracétamol 1g si fièvre mal tolérée\n\n • Pegfilgrastim 6 mg\n\n • Disparition de la fièvre et amélioration de l'état general\n\n • Amélioration de la numération: hémoglobine à 10.2 g/dl VGM 89 fl des plaquettes à 160 G/L, des leucocytes à 6.5 G/L avec PPN à 3.6 G/L.\n\n • Résolution de l'arythmie cardiaque avec la correction de l'anémie\n\nTraitement de sortie\n\nPosaconasole 300 mg par jour\n\nRDV HDJ pour C7\n\nConclusion: aplasie post chimiothérapie compliqué de neutropénie fébrile à kliebsiella pneumonia\n\nSignataire : Dr Claude Darcourt.\n"
],
"word_count": [
645
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"length_of_stay": {
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}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00057 | 00057 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Denise Drapron",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
],
"description": [
"Anémie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Denise Drapron, 74 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 25/07/2025 au 27/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents\n\n- Diabète sucré de type 2\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Goutte sous allopurinol\n\nMode de vie vit seule dans son appartement avec aide menagere\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1000 mg x 2\n\nZyloric 200 mg par jour\n\nEsomeprasole 20 mg par jour\n\nValsartan\n\nHistoire de la maladie: remonte à 2 jours par l'installation d'une dyspnée à moindre effort avec palpitation et céphalée. Par ailleurs, la patiente rapporte une rupture des varices de la jambe gauche il y a 2 jours avec saignement continue de faible à moyenne abondance pendant 17 min.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36.6 °C\n\n- Tension Artérielle : 120/65 mmHg\n\n- tachycardie à 115battement par minute\n\n- SaO2: 96%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\n- varices des 2 membres inférieurs avec ecchymoses en regard du mollet gauche de 1 cm\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire: pas d'adénopathie\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 87 fl\n\nréticulocytes : 160 G/l\n\ndes plaquettes à 360 G/L,\n\ndes leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 8,3 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 86 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 23 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 78ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 2.5 g/l\n\nEcho doppler veineux: varices des veines saphènes et le lit d'aval sans thrombose visibles\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 culots globulaires (2 CGR à l'admission et 1 CGR à J2 d'hospit\n\n- Avis vasculaire: daflon 500 mg x 3 et suivi en consultation\n\n- Amélioration de l'état général\n\n- Hg de sortie 10.3 g/dl\n\nTraitement de sortie:\n\nMetformine 1000 mg x 2\n\nZyloric 200 mg par jour\n\nEsomeprasole 20 mg par jour\n\nValsartan\n\nDaflon 500 mg x 3\n\nConclusion: Syndrome anémique clinique transfuso-requiérante (3CGR au cours de l'hospitalisation.\nContexte de rupture de varices au membre inférieur gauche pris en charge médicalement par DAFLON.\nPatiente attendu en consultation de médecine vasculaire (date non connue).\n\nSignataire : Dr Josiane Golbery.\n"
],
"word_count": [
683
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
],
"description": [
"Anémie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00058 | 00058 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Paulette Errachidi",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D618"
],
"description": [
"Autres aplasies médullaires précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Paulette Errachidi, 70 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/08/2025 au 28/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre + brûlures mictionnelles\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Séance de chimiothérapie pour tumeur\n\n- ADK sein gauche\n\n- Diabète sucré de type 2 non insulino-traité\n\nMode de vie vit avec son mari\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevofloxacine 500 mg/j\n\nHistoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fièvre isolée à J13 de la dernière séance de chimiothérapie pour son ADK du sein compliqué hier soir par des brûlures mictionnelles. La fièvre n'a pas disparu malgré la prise de la lévofloxacine\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 39.0 °C\n\n- Tension Artérielle : 110/60 mmHg\n\n- tachycardie à 101 battements par minute\n\n- SaO2: 99%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- paleur cutanomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire ; RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 87 fl\n\ndes plaquettes à 32G/L,\n\nleucocytes à 0.8 G/L avec PPN à 0,12 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 256 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 263 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 88 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 4.2 g/l\n\nHemocultures negative\n\nECBU E.coli resistance par BLSE\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nEchographie rénale normal\n\nEvolution dans le service\n\n • TIENAM 1g*3 pendant 7j\n\n • Paractemol 1g si fievre mal tolere\n\n • pegfilgrastim 6 mg\n\n • Amélioration de la numération: hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 160 G/L, des leucocytes à 6,9 G/L avec PPN à 4,5 G/L.\n\nTraitement de sortie:\n\nCeris 200 mg si imperosité\n\nConclusion:\nAplasie fébrile à J 13 du dernier cycle de chimiothérapie.\nPoint d'appel urinaire avec ECBU retrouvant un E.coli BLSE.\nTraitement par TIENAM 1g*3 pendant 7j.\nPEGFILGRASTIM 6mg permettant une normalisation de l'hémogramme.\nRetour à domicile.\n\nSignataire : Dr Pierick Muller.\n"
],
"word_count": [
646
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D618"
],
"description": [
"Autres aplasies médullaires précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00059 | 00059 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Gisele De vargas",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D683"
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"description": [
"Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Gisele De vargas, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/08/2025 au 06/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome hémorragique cutanéomuqueux\n\nAntécédents\n\nDiabète type 2 sous metformine\n\nIA minime sous surveillance\n\nProthèse des deux genoux\n\nMode de vie, vit avec son mari, retraité de la banque postale\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1000 mg x 2\n\nHistoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'un épistaxis de faible à moyen abondance associé à des ecchymoses du tronc et des 2 membres inférieurs. Le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- Tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 99%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- plusieurs ecchymoses disséminé dans tout le corps, la taille est variable, la plus volumineuse au niveau de l'abdomen de 10 x 6 cm\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- masse pelvienne latéralisé à gauche\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 87 fl\n\ndes plaquettes à 245 G/L,\n\ndes leucocytes à 8.9 G/L avec PPN à 6.2 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 330 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 60 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 68ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 45s Fibrinogène : 3 g/l\n\nIndice de rosner à 22%\n\nFacteur VIII: 10% Anti corps anti F VIII: 25 UB\n\nEchographie abdominale: masse pelveinne d'allure annexielle de 7 x 6 cm\n\nIRM pelvienne: masse annexielle gauche d'allure tumoral 78 x 68 mm avec envahissement locoregional\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion 1 culot globulaire\n\n- Prednisone 1 mg/kg\n\n- RCP onco-radiologie: vu l'état général de la patiente et l'infiltration locorégionale avec forte suspicion d'une pathologie tumeur maligne → proposition d'une biopsie échoguidée pour confirmation histologique et traitement palliatif si confirmation histologique\n\n- Amélioration des ecchymoses\n\nTraitement de sortie\n\nMetformine 1000 mg x 2\n\nCortancyl 20 mg: 3 comprimé le matin\n\nRDV biopsie radioguidé\n\nConclusion: hémophilie acquise probablement secondaire à une tumeur pelvienne\n\nSignataire : Dr Odette Ngimbi lelo.\n"
],
"word_count": [
666
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D683"
],
"description": [
"Troubles hémorragiques dus à des anticoagulants circulants"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00060 | 00060 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Emily Fougere",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D648"
],
"description": [
"Autres anémies précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Emily Fougere, 66 ans, est hospitalisée dans le service d'Hématologie clinique du 21/07/25 au 28/07/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie carentielle.\n\nAntécédents médicaux,\naucun\n\nMode de vie\nVit seule,\nPlusieurs activités physique, Yoga, course à pied,\nVégétalienne,\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nÉvoque la phytothérapie.\n\nHistoire de la maladie\nMme Fougère, 66 ans, est adressée par son médecin traitant pour évaluation d'une anémie chronique, découverte dans un contexte de fatigue, essoufflement d'effort et perte de poids involontaire estimée à 6 kg sur 6 mois.\nInitialement, prescription d'un bilan biologique le 26/07 retrouvant une anémie avec Hb 7.1/dL, normocytaire (VGM 84fl), hypochrome (CCMH 28 g/L), arégénérative (réticulocytes 30G/L). Devant une ferritinémie effondrée, la patiente reçoit une supplémentation orale en fer et consulte d'elle-même aux urgences le lendemain devant l'absence d'amélioration clinique immédiate.\n\nAux urgences,\n\nLe régime de la patiente est strictement végétalien depuis 10 ans, avec un apport protéique très réduit, peu diversifié, sans complémentation vitaminique. Elle ne consulte pas de diététicienne et reconnaît un appétit diminué et une diminution globale des apports depuis plusieurs mois. Pas de diarrhée, pas de trouble digestif majeur. Pas d'antécédents gynécologiques ou digestifs évocateurs de saignement chronique.\nLa patiente est transférée en hématologie pour suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, 90bpm, apyrétique.\nPoids 47Kg, Taille 1.63, IMC 17,8 Kg/m2.\nSur le plan hématologique, absence de signe B, syndrome anémique clinique (Conjonctives pâles, cheveux fins, ongles cassants, glossite modérée, peau sèche), absence d'adénopathie, d'organomégalie.\nSur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, pas de signe d'insuffisance cardiaque.\nAbsence d'atypie sur le plan neurologique.\nPas d'extériorisation de sang retrouvé.\n\nExamens complémentaires :\nBilan biologique qui retrouve :\n-Hb 8,2g/dL, VGM 82fL, CCMH 28g/L, plaquettes 230G/L, leucocytes 5G/L.\n\n- Bilan martial effondré avec ferritinémie 5ng/mL, CST 10%, fer sérique 2.\n- Carence B12 à 150 pg/mL, B9 à 2ng/mL.\n- CRP <5mg/L\n-Bilan hépatique sans particularité, TSH 1mUI/L.\n-Albuminémie à 28g/L.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nDiagnostic d'anémie carentielle (B9/12/fer) sur régime alimentaire inadapté.\nSupplémentation martiale par 1g de FERINJECT le 21/07/25, 0,5 g le 28/07/25.\nSupplémentation par B12 1000 ug/jour B9 5 mg matin et soir pendant 3 mois.\nSur le plan nutritionnel,\nPassage de l'équipe de nutrition du CH, diagnostic de trouble du comportement alimentaire avec restriction calorique. Proposition d'une reprise alimentaire initialement par CNO HP/HC 1/j en accord avec la patiente.\n\nPassage de la psychologue de nutrition.\nElle sera revue en HDJ de nutrition dans 15 jours.\nSurveillance biologique du syndrome de renutrition inapproprié tous les 5j.\nLa patiente rentre au domicile le 28/07.\nSurveillance biologique de la régénération médullaire à J15 puis tous les mois.\nPas de nécessité de consultation hématologique.\nSuivi médecin traitant/nutritionnistes.\n\nTraitement de sortie\n\nB12 1000 ug/j pendant 12 mois\nSPECIAFOLDINE 5 mg/j matin et soir pendant 3 mois.\nRéévaluation en fonction des dosages est de l'évolution de l'hémogramme.\n\nConclusion: anémie carentielle sur alimentaire inadaptée.\n\nSignataire : Dr Soan Arson.\n"
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778
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00061 | 00061 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Simonne Torsat, 30 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/07/2025 au 25/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Anémie ferriprive liée à des pertes gynécologiques.\n\nAntécédents médicaux :\n- Menorragies non étiquetées depuis l'adolescence, ménarche à 16 ans.\n- Reflux gastro-oesophagien (2022)\n\nChirurgicaux :\n-Ostéosynthèse clavicule droite sur accident de la voie publique (2023).\n\nFamiliaux :\nAucun rapporté\n\nAllergies :\nAucune allergie connue.\n\nMode de vie\nVit en couple, sans enfant (G0P0).\nCadre dans la fonction publique.\nPratique la course à pied,\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n-PANTOPRAZOLE 20mg le matin.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente télé-consulte son médecin généraliste le 18/07/25 pour une fatigue évoluant depuis plusieurs mois. Elle décrit par ailleurs un essoufflement de plus en plus fréquent et plus précoce lors de ces sorties de courses à pied.\nIl lui est prescrit une biologie exploratrice qu'elle réalise le 19/07/25 qui retrouve :\n\nBilan hépatique sans particularité.\nL'hémogramme retrouve une anémie à 6.8g/dL, une thrombocytose à 500 G/L, leucocytes à 7 G/L dont 4 G/L de PNN.\n\nLa patiente est alors orientée vers le service des urgences par le biologiste d'astreinte en ce samedi 19/07.\n\nAux urgences,\n\nSur le plan clinique,\nPatiente stable sur le plan hémodynamique.\nL'examen clinique retrouve une pâleur cutanéo-muqueuse,\nL'examen cardiologique retrouve un souffle systolique au foyer aortique (2/6), associé à une tachycardie à 95 bpm. Absence de signe de décompensation cardiaque.\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\nSur le plan paraclinique,\n- La biologie retrouve :\nHb 6.5g/dL, microcytaire 75fL, hypochrome 30%, TCMH 26pg/L. Thrombocytose 475G/L, leucocytes 8G/L. Reticulocytes 30G/L,\nIonogramme sans particularité, LDH dans la norme.\nFonction rénale avec créatinine 35 mmol/L, urée 3 mmol/L.\nBilan hépatique sans particularité avec ASAT 16 UI/L, ALAT 20 UI/, absence de cholestase, bilirubine totale 12mmol/L.\n-Fer serique 4umol/L, ferritne 8ng/mL, CST 3%.\n-CRP 2mg/L\n-TSH 1.2 mUI/L.\n\n-Réalisation d'un ECG devant la tachycardie sinusale qui déroule un rythme sinusal régulier, normo axé, 100bpm, PR 160ms, qrs fins (80ms), pas de trouble de la repolarisation.\n\nLa patiente est transférée en hématologie clinique le 20/05/25 pour bilan de cette anémie d'allure ferriprive\nExamen clinique :\nTA 12/6, 100bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nPoids 70Kg, Taille 170mc, IMC : 24.2\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse marquée, quelques acouphènes graves sont présents lors de l'examen clinique. Pas d'adénopathies palpées, absence d'hépato-splénomégalie.\nAbsence de signe B.\nSur le plan cardiologique, souffle systolique au foyer aortique (2/6), absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe d'hypoperfusion périphérique. Pas d'argument pour une maladie thrombo-embolique veineuse.\nSur le plan pneumologique, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruits surajouté, absence de détresse respiratoire aiguë. Dyspnée d'effort (mMRC 0).\nSur le plan abdominal, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, pas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements.\nPas de méléna/rectorragie retrouvé à l'interrogatoire, toucher rectale avec selles dans l'ampoule rectale sans traces de sang. Absence de pyrosis depuis la prise de PANTOPRAZOLE.\nSur le versant gynécologique, ménorragies en cours, 8 protections par jour (score de Higham compris entre 100-120 sur les trois dernières périodes).\n\nEvolution dans le service,\n\nSur le plan hématologique,\nAfin de ne pas méconnaitre un saignement digestif expliquant cette anémie, réalisation le 21/07 d'une fibroscopie-oeso-gastro-duodénale. Macroscopiquement, la muqueuse ne présente pas d'atypie, absence de saignement actif visualisé.\nRéalisation de biopsie œso-gastro-duodénales sans anomalie histologique notable.\nMuqueuse digestive d'aspect histologiquement normal.\nAbsence de signe de maladie cœliaque, de gastrite, d'infection à Helicobacter pylori, ou de lésion dysplasique.\n\nConcernant l'aspect gynécologique pouvant expliquer cette carence martiale chronique,\nconsultation en gynécologie médicale le 22/07, compte rendu de consultation avec ménorragies importantes. Examen macroscopique endo-vaginal rendu compliqué par les ménorragies.\n\nRéalisation d'une échographie pelvienne retrouvant :\nEndomètre épaissi (14 mm), d'aspect hétérogène, à corréler au contexte clinique (règles abondantes).\nSuspicion de fibrome sous-muqueux unique mesurant 18 mm, pouvant expliquer les ménorragies.\nContrôle et/ou hystéroscopie diagnostique recommandée pour évaluation plus précise et éventuelle prise en charge\n\nLa patiente sera convoquée en gynécologie médicale pour hystéroscopie le 12/08/25.\n\nDevant la bonne tolérance clinique de l'anémie, absence de transfusion durant l'hospitalisation. Réalisation d'un hémogramme le 25/07 qui retrouve une Hb à 7g/dL avec reticulocytose à 150G/L.\n\nSur le plan thérapeutique,\nInitiation d'un protocole de supplémentation martiale par FERINJECT 1g le 21/07. La patiente sera convoquée en hôpital de jour le 28/07 pour poursuite de la supplémentation (FERINJECT 1g). Réalisation d'une biologie de contrôle dans 4 semaines.\n\nProposition d'initiation d'une contraception progestative par lynestrenol 5mg du 14-25eme jour du cycle afin de réduire l'abondance des ménorragies.\nArrêt du PANTOPRAZOLE préventif devant l'absence de lésion à la FOGD.\n\nTraitement de sortie\n\nLynestrenol 5mg (14-25^(ème) jour du cycle).\n\nConclusion : Patiente de 30 ans, hospitalisée en hématologie clinique du 20/07/25 au 25/05/25 pour anémie ferriprive sur ménorragies importantes.\n-Sur le plan gynécologique, consultation le 21/07 avec échographie pelvienne mettant en évidence un fibrome sous-muqueux pouvant expliquer les ménorragies. Hystéroscopie diagnostique le 12/08. Initiation d'une contraception progestative par LYNESTRENOL 5mg (14j/mois) afin de réduire la spoliation sanguine.\n-Sur le versant digestif, absence d'argument macroscopique/microscopique pour origine digestive expliquent cette carence martiale (FOGD du 21/07).\n\n-Sur le plan hématologique, initiation d'une supplémentation martiale par voie veineuse (FERINJECT 1g le 21/07), la patiente sera convoquée le 28/07 en HDJ d'hématologie pour poursuite de la supplémentation.\nContrôle biologique dans un mois avec consultation en hématologie au décours.\n\nSignataire : Dr Teoman Levasseur.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) [D500]\n\nDurée de séjour : 5 jours\n\nDiagnostics associés :\n\n · Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n · Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin [N938]\n\n · Menstruation trop abondante et trop fréquente avec cycle menstruel régulier [N920]\n\n · Tumeur bénigne de l'utérus, sans précision [D269]\n"
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1503
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00062 | 00062 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Autres anémies par carence en fer"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Adelaïde Fenouil, 24 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 30/07/25\n\nMotif d'hospitalisation : Perfusion de FERINJECT 1g.\n\nAntécédents médicaux\nAucun\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie G1PO\nSecrétaire, vit avec son mari.\nPratique la natation.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 24 ans, primipare, adressée par la sage-femme de maternité pour prise en charge d'une anémie microcytaire (11g/dL) hypochrome (CCMH 27g/dL), découverte à l'occasion du bilan du 1er trimestre de grossesse (SA 11).\nL'anémie est bien tolérée sur le plan clinique, sans dyspnée ni tachycardie, mais la ferritine est effondrée (ferritinémie 5ng/mL, CST 7%). Initialement, supplémentation par TARDYRFERON mal supporté sur le plan digestif, rapidement arrêté.\n\nElle est donc adressée en HDJ d'hématologie pour supplémentation par voie intraveineuse.\nProbable carence alimentaire, pas digestive réalisée en amont.\n\nExamen clinique :\nConstante : TA 12/8, 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nDiscrète pâleur cutanéomuqueuse. Pas d'autre signe d'anémie clinique.\nAbdomen souple, dépressible, indolore, pas d'extériorisation de sang, pas de troubles du transit depuis l'arrêt du TARDYFERON.\nL'examen cardiologique, pneumologique sont sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme retrouvant une anémie 10,5 g/dL, microcytaire (75 fL), hypochrome (29g/dL), non régénérative (réticulocytes 50G/L).\nPas de trouble du bilan hépatique, de la fonction rénale, de l'axe thyroïdien.\nPas de carence en B12/B9.\n\nEvolution dans le service\nPerfusion d'1g de FERINJECT le 30/07. Bonne tolérance clinique.\nPatiente reconvoquée dans une semaine pour réalisation de 0,5g de FERINJECT.\nHémogramme dans 10jours pour évaluer la réticulocytose, poursuite des bilans prescrit au cours de la grossesse.\nRetour à domicile le jour même.\n\nConclusion\n\nPatiente de 24 ans, primipare, est adressé en HDJ d'hématologie pour supplémentation martiale par voie intraveineuse.\nPerfusion d'1g de FERINJECT le 30/07, la patiente est attendu en HDJ d'hématologie le 06/08 pour suite de sa supplémentation.\nBonne tolérance immédiate.\nRetour à domicile le jour même.\n\nSignataire : Dr Zayden Favard.\n"
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00063 | 00063 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Arthur Sauvere",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Arthur Sauvere, 42 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'Hématologie clinique le 30/07/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécouverte d'une anémie microcytaire au bilan de fatigue chronique. Orientation en hématologie pour recherche de cause carentielle ou hémorragique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMode de vie\nWeb-designer, vit seul.\nPas d'activité physique\nConsommation énolique festive (5UI/Semaine), Tabac 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\nM. Sauvère, 42 ans, est adressé par son médecin généraliste en HDJ d'hématologie pourun syndrome anémique progressif évoluant depuis plusieurs mois (fatigue, dyspnée d'effort, teint pâle).\nUne NFS réalisée en ville le 20/07 retrouve une anémie microcytaire hypochrome (Hb 9,8 g/dL, VGM 72 fL).\nLe bilan martial retrouve une carence sévère avec ferritinémie à 5 ng/ml, CST 5%. Absence d'autre étiologie retrouvée.\nL'interrogatoire ne retrouve pas d'extériorisation, l'examen clinique est sans particularité hormis le syndrome anémique.\nRéalisation d'un test fécal (OC-Sensor) confirmant un saignement occulte.\n\nPatient orienté en HDJ d'hématologie au CHU pour FERINJECT 1g, le patient effectue une FOGD/coloscopie le jour même en gastro-entérologie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/9, 80bpm, apyrétique.\nSur le plan hématologique, absence de signe b, absence d'adénopathie. Syndrome anémique clinique.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de trouble du transit.\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nSur le plan paraclinique,\n- FOGD sans argument pour un saignement actif. Biopsies reviennent sans atypie\n- Colonoscopie :\nPolypose bénigne du côlon droit, avec polypes sessiles légèrement saignants, compatibles avec l'origine de la carence martiale.\nBiopsies en attente (probables adénomes tubuleux).\nPolypectomie endoscopique à programmer en seconde intention.\nSurveillance colique recommandée selon les résultats histologiques.\n\nRéception de l'anatomopathologie qui retrouve :\nAdénomes tubuleux avec dysplasie de bas grade, compatible avec une polypose bénigne colique.\nAbsence de malignité.\nPolypes potentiellement saignants, justifiant une exérèse complète secondaire.\nContrôle endoscopique recommandé selon les recommandations HAS (entre 3 et 5 ans selon le nombre, la taille et l'histologie des polypes)\n\nLe patient sera reconvoqué dans une semaine en HDJ d'hématologie pour FERINJECT 0.5g.\nAu vu des résultats des explorations digestives, poursuite du suivi en hépato-gastroentérologie au CHU. Consultation demandée.\n\nTraitement de sortie\nAttendu en hôpital de jour dans 7j pour poursuite de la supplémentation IV\n\nConclusion\n\nPatient de 42 ans sans antécédent notable est adressé en HDJ d'hématologie pour supplémentation martiale dans le cadre d'une anémie chronique ferriprive avec saignement digestif.\n\n-Sur le plan hématologique, FERINJECT 1g le 28/07, patient attendu dans une semaine pour poursuite de la supplémentation.\n\n-Sur le plan digestif, exploration digestives retrouvant des adénomes tubuleux avec dysplasie du bas grade compatible avec une polypose bénigne avec saignement.\nLe patient sera reconvoqué en gastro-entérologie pour poursuite de la prise en charge.\nSurveillance hémogramme dans 7j pour évaluer la réticulocytose puis 1/15 jours pendant 1 mois puis une fois par mois (à réévaluer avec les gastro-entérologues).\n\nSignataire : Dr Théodora Pouyade.\n"
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685
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"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00064 | 00064 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Pierre Rutigliano",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Pierre Rutigliano, 78 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 30/07/25 au 06/08/25\n\nMotif d'hospitalisation : Agranulocytose médicamenteuse dans les suites d'un traitement par carbimazole.\n\nAntécédents médicaux,\nHyperthyroïdie (Basedow) avec initiation d'un traitement par CARBIMAZOLE il y a 12j.\nHTA\n\nMode de vie\nHématologue retraité.\nVit avec sa femme, maison de plain pied.\n3 enfants.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\nPratique le golfe en loisir.\n\nTraitement à l'entrée\nCARBIMAZOLE 20mg matin soir\nENTRESTO 49/51 matin.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 78 ans, hospitalisé récemment en endocrinologie du 17/07 au 22/07 pour découverte de maladie de Basedow avec hyperthyroïdie symptomatique. Initaition d'un traitement par CARBIMAZOLE 20 mg matin et soir. Très bonne tolérance clinique du traitement.\nLe 28/07/25, le patient présente une odynophagie isolée, sans fièvre. Devant la bonne tolérance clinique, le patient ne consulte pas. Dans la nuit du 28 au 29/07, le patient présente une hyperthermie à 40°C avec altération de l'état général, difficultés alimentaires et à l'hydratation.\nAprès avis endocrinologique, le patient est orienté vers les urgences du CHU pour bilan de cet altération de l'état général avec hyperthermie.\nAux urgences,\nTA 10/7, PAM 60mmHg, 100bpm, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan infectieux,\nMuqueuses buccales ulcérées, inflammation de l'oropharynx sans exsudat. Adénopathie centimétrique cervicale.\nPas d'hépatosplénomégalie\nPas d'autres symptomatologie ORL, pas de nausées/vomissements, pas de trouble du transit. Absence de signe fonctionnel urinaire.\nAbsence de syndrome méningé, Glascow 15/15\nSur le plan cardiologique, tachycardie isolée, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.\nSur le plan pulmonaire, pas d'atypie.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie.\n\nSur le plan paraclinique :\n-Hémogramme avec Hb 12.5g/dL, normocytaire, normochrome, plaquettes 220G/L, leucopénie 0,8 G/L dont 0,2G/L de PNN.\nFonction rénale avec créatininémie 72 umol/L, bilan hépatique sans particularité.\nCRP 72mg/L.\nBilan de Coagulation sans particularité,\nRéalisation d'une radiographie pulmonaire sans foyer.\nPrélèvements hémocultures, ECBU, virus respiratoires.\nPatient transféré en hématologie le 30/07/25.\n\nExamen clinique :\nExamen clinique superposable à celui des urgences. Apyrétique à l'entrée sous DOLIPRANE donné aux urgences.\n\nDernière biologie disponible au CHU retrouve un hémogramme sans particularité le 18/07 précédent l'introduction de CARBIMAZOLE.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\nInitiation d'un antibiothérapie par TAZOCILINE (4g/8h) le 30/07 jusqu'au 05/08. Aprétique dès J3. Franche amélioration de la symptomatologie à la sortie d'aplasie.\nLes hémocultures du 30/07 reviennent négatives.\nECBU du 30/07 revient négatif.\nLes virus respiratoires du 30/07 reviennent négatifs.\n\nSur le plan hématologique,\nDevant cette probable agranulocytose médicamenteuse au CARBIMAZOLE (nfs normal avant l'introduction, délai cohérent), arrêt de ce dernier le 30/07.\nIntroduction de ZARZIO 30 mU I/j du 30/07 au 05/08\nAmélioration rapide de l'hémogramme avec PNN 0,7G/L à J 4 ; 1.8G/L à J7.\nSur le plan thérapeutique,\nPatient attendu en consultation d'endocinologique pour reprise du traitement de sa maladie de BASEDOW le 13/08.\nDéclaration à la pharmacovigilance de cet effet indésirable.\n\nRetour à domicile le 06/08 devant la bonne tolérance clinique et la sortie d'aplasie.\n\nTraitement de sortie: 0\n\nConclusion\n\nAplasie fébrile post carbimazole avec bilan infectieux négatif et de bonne évolution après Filgrastim et antibiothérapie large spectre par tazocilline pendant 7 jours\n\nSignataire : Dr Serge Houel.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00065 | 00065 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jacqueline Hamblin",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D618"
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"description": [
"Autres aplasies médullaires précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Jacqueline Hamblin, 79 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02/01/2025 au 09/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Diabète type 2\n\n- Prothèse totale de la hanche droite sur fracture en 2019\n\n- Patient suivi pour un Myélome multiple IgG Kappa sous protocole VRD lite diagnostiqué en mois de Novembre 2024\n\nMode de vie\n\n - Il vit avec sa femme\n\n - Père d'un fils\n\n - Directeur d'un lycée Retraité\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Rovustatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour\n\n- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois\n\n- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\n- VALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour\n\n- COTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine\n\n- FOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine\n\n- KARDEGIC 75 mg: 1 sachet/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a reçu sa première cure de chimiothérapie selon le protocole VRD lite le 19/12/2024 en hôpital du jour. Le patient rapporte une toux évoluant depuis quelques jours présente depuis quelques heures des sensations fébriles et des frissons.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 101/67 mmHg\n\nFièvre a 38.7°C\n\nFC: 90 bpm rythme régulier\n\nPoids: 76 Kg Taille: 173 cm\n\nPâleur cutanéomuqueuse\n\nQuelques taches ecchymotiques au niveau des 2 jambes\n\nToux productive\n\nRâles ronflants au niveau des 2 bases pulmonaires\n\nPas d'ulcérations buccales\n\nPas de dysphagie\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 9,5 g/Dl VGM: 83 Fl TCMH: 32 pg\n\nplq: 50 G/L\n\nGB: 2500/mm³ PNN: 406/ mm³ Lym: 1200/ mm³\n\nReticulocytes: 54 G/ mm³\n\nGroupage sanguine: O rhesus+\n\nCRP: 254 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 7 mg/l\n\nALAT: 22 UI/L ASAT: 46 UI/L\n\nKaliémie à 3.5 mmol/L\n\nNatrémie à 137 mmol/L\n\nCalcémie à 96 mg/l\n\nAlbumine à 32 mg/l\n\nAcide urique à 63 mg/L\n\nLDH à 275 UI/L\n\nLactate à 1.9 mmol/L\n\nECBU: stérile\n\nHémocultures réalisées en urgence\n\nEvolution dans le service\n\n • Hospitalisation du patient en unité stérile pour une neutropénie post chimiothérapie\n\n • Antibiothérapie démarrée en urgence en IV : Céftazidime 2 g toutes les 8 heures en IV après réalisation des hémocultures\n\n • Une hydratation à base de sérum salé: 1.5 L/24h\n\n • Patient a été mis sous G CSF : 30 MUI/ jour\n\n • Arrêt du BORTEZOMIB, LENALIDOMID et DEXAMETHASONE\n\n • Résultats des hémocultures: stériles\n\n • Bonne évolution clinique\n\n • Amélioration du bilan biologique : correction de la numération formule sanguine ( PNN avant la sortie à 7825/ mm³\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlodipine-valsartan 5mg-160 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Rovustatine 10 mg/ jour 1 comprimé: / jour\n\n- Metformine 1000 mg : 1 comprimé / jour\n\n- Vitamine D 100 000 UI/ 3 mois\n\n- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\n- VALACICLOVIR 500 mg : 1 cp x 2/ jour\n\n- COTRIMOXAZOLE 800 mg/160 mg: 1 cp x 3/ semaine\n\n- FOLINATE DE CALCIUM 25 mg: 1 cp / semaine\n\n- KARDEGIC 75 mg: 1 sachet/jour\n\nConclusion : aplasie post chimiothérapie compliquée de neutropénie fébrile de bonne évolution sous traitement antibiotiques\n\nSignataire : Dr Michel Evano.\n"
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853
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"D618"
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"Autres aplasies médullaires précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00066 | 00066 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Liliane Courtau, 70 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/07/2025 au 15/07/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome hémorragique majeur\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFibrillation auriculaires sous eliquis 5 mg x 2\n\nHypertension essentielle sous valsartan\n\nMyélome multiple sous Lénalidomide 15 mg\n\nMode de vie vit avec son marie dans un appartement\n\nTraitement à l'entrée:\n\nValsartan\n\nEliquis 5 mg x2\n\nLenalidomide 15 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à hier matin par l'installation de céphalées avec vomissements, sans amélioration après prise du paracétamol, aggravation le soir amenant le patient à consulter au niveau des urgences où une hémorragie méningée grade I a été diagnostiquée\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\n- douleur EVA 10/10\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- purpura pétéchial des 2 membres inférieurs\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 87 fl\n\ndes plaquettes à 15 G/L,\n\ndes leucocytes à 1,6 G/L avec PPN à 0,6 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 330 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 53 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 78 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nCalcémie normale à 2,53 mmol/l\n\nÉlectrophorèse des protéines pas de pic gamma 8.2\n\nChaînes légères kappa à 13 lambda à huit avec un rapport normal\n\nPas de signe de réévolutivité du myélome\n\nTDM cérébrale hémorragie grade I de Fischer\n\nEvolution dans le service\n\n- Morphine 2 mg/h avec bolus de 0,3 mg intervalles de 20 minutes\n\n- Paracétamol 1 g chaque 6 heures\n\n- Solumédrol 60 mg/jour\n\n- Arrêt Eliquis\n\n- Arrêt lénalidomide\n\n- Transfusion par des plaquettes 2 x par jour\n\n- Filgrastim 30 Millions UI 1 x par jour\n\n- Avis neurochirurgie pas d'indication neurochirurgicale Dépakine 500 mg x 2 par jour\n\n- Sur le plan hématologique\n\n Amélioration progressive de la numération formule sanguine avec taux de PNN à la sortie 3,2 G/l plaquettes 115 G/l hémoglobine 10.2 g/dl\n\n- Sur le plan neurochirurgical\n\n Amélioration des céphalées douleur cotée 3 sur 10\n\n- Sur le plan myélome\n\n Arrêt lénalidomide discuté avec son médecin référent; prévoir une baisse de la dose après amélioration voire un arrêt définitif en fonction de l'évolution\n\nTraitement de sortie\n\nDepakine 500 mg x 2\n\nParacétamol si besoin\n\nOxycodone LP 10 mg x 2 j\n\nOxynormo 5 mg si douleur atroce\n\nConclusion: aplasie médullaire d'origine médicamenteuse compliqué d'une hémorragie cérébrale avec bonne amélioration sous traitement symptomatique\n\nSignataire : Dr Vassily Bouhend.\n"
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"word_count": [
785
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
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"discharge_mode": null,
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00067 | 00067 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Francine Cladel",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Francine Cladel, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'Hématologie clinique du 28/07/25 au 06/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux\nHypothyroïdie post-partum supplémentée.\nménopause à 50 ans\nAllergie :\nIntolérance à la codéine.\n\nMode de vie\nVit avec son conjoint, 2 filles.\nConseillère en assurance.\nPas de pratique sportive.\nTabagisme sevré (10PA), consommation énolique occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 100 ug/j\n\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\nPatiente consulte son médecin généraliste le 22/07 pour fatigue évoluant depuis 2 mois. Elle décrit une majoration de ses symptômes depuis 15 jours avec sensations vertigineuses à l'orthostatisme. Absence de dyspnée aux efforts de la vie quotidienne.\n\nExamen clinique d'entrée,\n\nConstantes : 13/8, 92 bpm, apyrétique 37,6°C, eupnéique en air ambiant avec SpO2 98%.\n\n60Kg, 1.6m ; IMC à 23.4\n\nSur le plan hématologique, absence de signe B. Syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, sensation vertigineuse à l'orthostatisme sans hypotension orthostatique.\nAbsence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.\nSur le plan pulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, absence de bruits surajoutés. Pas de toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore. Absence de trouble du transit, notamment pas de rectorragies/méléna. Absence de nausées/vomissements.\n\nPas de signe fonctionnel urinaire.\nSur le plan gynécologique, ménopausée depuis 3 ans, absence de métrorragies ou douleurs pelviennes.\nSur le plan neurologique, orientée, cohérente. Glasgow 15. Pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nRéalisation d'un ECG qui retrouve un rythme sinusal régulier, 90bpm, normo axé, PR 160ms, qrs fins (70ms), pas de trouble de repolarisation.\n\nHb : 7,1 g/dL , VGM 70 fl, TCMH 24 pg, CCMH 28g/dL.\nLeucocytes : 6,2 G/L dont 4G/L de PNN, plaquettes à 430 G/L.\nBilan hépatique sans atypie,\n\nTSH 1.2U/L\nIonogramme sans particularité, fonction rénale avec créatinine 62 umol/L.\nBilan martial : Ferritine : 6 ng/mL, Coefficient de saturation de la transferrine : 7 % , Transferrine : 4,2 g/L, Fer sérique : 3 µmol/L\nCRP 3 mg/L,\n\nB12 300 pmol/L, Folates 8 nmol/L.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\nDevant cette anémie d'allure ferriprive sans argument pour une hémopathie clinique, nous ne réalisons pas d'exploration médullaire.\nTransfusion d'un CGR le 28/07 avec un bon rendement transfusionnel (Hb à 9 g/dL le 29/07).\nSupplémentation martiale par FERINJECT 1 g le 31/07. La patiente sera convoquée en hôpital de jour le 07/08 pour poursuite de la supplémentation IV.\nRégression des vertiges orthostatiques au cours de l'hospitalisation.\n\nRéticulocytose à 180 G/L à la biologie du 05/08.\n\nSur le plan gastro-entérologique,\nPrise de l'avis de nos confrères gastro-entérologues le 29/07 qui préconise la réalisation d'une fibroscopie oeso-gastro-duodénale + coloscopie.\nFOGD du 30/07 qui retrouve macroscopiquement une pan gastrite érythémateuse. Les biopsies réalisées retrouvent :\n\nPrésence d'une inflammation chronique diffuse avec infiltration lymphoplasmocytaire modérée à intense au sein du chorion.\n\nInfiltration inflammatoire neutrophilique au niveau de la muqueuse superficielle et de la lame basale, traduisant une activité inflammatoire (pangastrite active).\n\nPrésence de micro érosions érythémateuses associées à un œdème de la muqueuse.\n\nAbsence de métaplasie intestinale ou dysplasie.\n\nRecherche par coloration spéciale (Giemsa / Warthin-Starry) met en évidence une colonisation bactérienne dense par Helicobacter pylori, notamment au niveau de la zone antrale.\n\nPas d'argument pour une néoplasie.\n\nRéalisation de prélèvements à visée microbiologique qui retrouve un H.pylori sensible à la clarithromycine.\n\nRéalisation d'une coloscopie le 30/07 sans atypie :\n-Biopsies coliques sans anomalie histologique. Absence de stigmate de maladie inflammatoire, néoplasie ou autre pathologie.\n\nDevant cette infection à H.pylori clarithro-S, initiation d'un traitement par trithérapie par AMOXICILLINE (1g matin, midi, soir), CLARITHROMYCINE (500 mg matin et soir), ESOMEPRAZOLE 20 mg matin pendant 10j (du 01/08 au 10/08). La patiente sera convoquée HGE le 01/09 pour un test respiratoire à l'urée pour contrôler l'éradication du pathogène.\nContrôle biologique tous les 7 jours pour évaluer l'évolution de l'hémogramme.\n\nTraitement de sortie\n\nAMOXICILLINE 1g matin, midi, soir\n\nCLARITHROMYCINE 500 mg matin et soir\n\nESOMEPRAZOLE 20mg matin pendant 14 jours\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur gastrite à hélicobacter.pylori.\nTraitement par trithérapie AMOXICILINE/CLARITHROMYCINE/ESOMEPRAZOLE pendant 10j.\nPatiente attendu en HGE le 01/09 pour test respiratoire à l'urée.\nRetour à domicile le 06/08/25.\n\nSignataire : Dr Rock Beaufils.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique) [D500]\n\nDurée de séjour : 9j.\n\nDiagnostics associés :\n\nGastrite, sans précision [Gastrite helicobacter] [K297]\nAnémie par carence en fer [Anémie ferriprive] [D50]\n"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00068 | 00068 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Henri Molle",
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Henri Molle, 49 ans, est hospitalisé dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07/25 au 04/08/25\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan étiologique d'un anémie chronique par carence martiale\n\nAntécédents médicaux,\nHypertension artérielle\nÉthylisme chronique ; plusieurs accident de sevrage\n\nAntécédents chirurgicaux,\nAVP 2013 avec ostéosynthèse par plaque cheville droite.\n\nMode de vie\nSans emploi, ancien magasinier.\nVit en appartement, seul. Pas d'enfant.\nTabac 40 PA, consommation énolique 1.5 L de rosé par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIRBESARTAN 300mg soir.\nSERESTA 50mg soir.\n\nHistoire de la maladie\nLe 27/07/25, Mr MOLLE est adressé aux urgences du CHU par son médecin traitant pour maintien à domicile difficile dans un contexte d'asthénie, pâleur, perte de poids, altération de l'état général évoluant depuis 1 mois.\nLe patient rapporte des douleurs abdominales fluctuantes, non rythmées par les repas. Il se plaint de modification du transit avec alternance de diarrhées/constipation, associées à des selles plus foncées qu'à l'habitude.\nPatient peu connu du médecin généraliste qui reprend le dossier, l'a vu une fois pour son renouvellement d'ordonnance en Avril 2025.\n\nAux urgences,\nTA 17/10, 90bpm, apyrétique,\n180cm ; 120kg.\nIncurie, OMS PS 2.\nSur le plan cardiaque, bruits du cœur réguliers, sans souffle, aspect d'oedème des membres inférieurs remontant jusqu' aux genoux\nPas d'atypie sur le plan pneumologique.\nSur le plan abdominal, douleur dans le cadre colique, 4/10, connu du patient, prend des doliprane. Selles noirâtres ce matin décrites par le patient.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'un bilan biologique aux urgences qui retrouve une anémie hypochrome microcytaire (Hb 7,8 g/dL, VGM 73 fL CCMH 28 ng/), avec ferritine basse (12 ng/mL), CST 5%.\nLe bilan hépatique retrouve des GGT augmentées sans cytolyse,\nBNP 2000 pg/mL\nAlbuminémie 22 g/L\nfonction rénale avec créatinine 66 mmol/L.\nTSH 1.2mUI/L\nCoagulation avec TP 79%.\nCRP 7mg/L\n\nLe patient est hospitalisé en hématologie pour bilan étiologique.\n\nExamen clinique,\nExamen clinique superposable aux urgences.\nSur le plan hématologique, absence de signe B, pas d'adénopathie retrouvée,\nDoute sur une hépatomégalie à bord tranchant, absence de signe d'hypertension portale ou d'insuffisance hépatocellulaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nSupplémentation martiale par FERINJECT 1g le 28/07.\nTransfusion de 2 CGR le 28/07 devant l'anémie symptomatique. Bon rendement transfusionnel avec Hb à 9,5g/dL le 02/08.\nTransfusion sous couvert de LASILIX 40 mg devant la surcharge hydro-sodé initiale.\nPlusieurs épisodes de méléna au cours de l'hospitalisation faisant orientant la prise en charge vers la recherche d'un saignement digestif.\nAbsence de déglobulisation biologique au cours de l'hospitalisation\n\nSur le plan gastro-entérologie.\n\nRéalisation d'un FOGD/coloscopie le 01/08 dans le cadre du bilan étiologique de cette anémie d'allure ferriprive.\nFOGD (réalisée à J2) : gastrite érythémateuse chronique sans ulcère ni saignement actif\nColoscopie (J3) :\nProcessus ulcéro-bourgeonnant au côlon droit, saignant au contact\nBiopsies réalisées en faveur d'un adénocarcinome colique confirmé histologiquement : - - Adénocarcinome colique bien différencié (grade 1), infiltrant\n- Profil compatible avec une lésion localement invasive, accessible à un traitement chirurgical d'exérèse\n- Classification pTNM impossible à ce stade (biopsies endoscopiques)\n- Biomarqueurs non réalisés sur ces prélèvements (prévoir sur pièce opératoire\n\nBilan d'extension avec TDM TAP:\n- Masse tumorale colique droite sans envahissement local\n- Absence de métastases hépatiques ou pulmonaires visibles\n- Ganglions locorégionaux infra-centimétriques\n- Absence de lésion d'allure secondaire à l'étage encéphalique.\n\nPatient transféré en chirurgie digestive poursuite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nVitaminothérapie B1/B6\n\nHydratation 1000 cc NacL /24h.\nSERESTA 20 mg Matin midi soir.\nArrêt des anti-hypertenseur devant des hypotensions.\nConclusion\nAnémie ferriprive sur aADK colique\n\nSignataire : Dr Carla Bretonnet.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00069 | 00069 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Sefora Dumortier",
"age": {
"value": 82,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Sefora Dumortier, 82 ans, est hospitalisée dans le service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07/25 au 11/08/25\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique + AEG\n\nAntécédents médicaux,\nHTA\nEmbolie pulmonaire 1992\n\nMode de vie\nVit seule, en appartement,\n1 fils qui vit en Amérique\nPeu de contacts sociaux.\nPas d'aide à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\nBisoprolol 1.25 matin\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée par son médecin traitant aux urgences du CHU le 27/07 pour altération de l'état général évoluant depuis 2 mois. Initialement, asthénie et anorexie en lien avec une pneumopathie traitée par AMOXICILLINE du 10 au 15/05/25. Bonne évolution sur le plan respiratoire mais poursuite de l'altération de l'état général. Elle décrit une perte de poids de 6 Kg en trois mois.\nLe 27/07, visite à domicile,\nPatiente PS2-3, déshydratation extracellulaire.\nTA 10/6 ; PAM 62mmHg, 67bpm, apyrétique\nPâleur cutanéo-muqueuse,\nPrésence de trace de sang dans les draps de la patiente qu'elle décrit comme habituelle.\nL'abdomen est souple, dépressible et non douloureux. BHA+.\n\nDevant le tableau clinique, la patiente est orientée vers les urgences du CHU.\nAux urgences,\nTA 10/5, PAM 60 mmHg, 70 bpm. Bonne tolérance. Apyrétique, G15.\nDéshydratation extracellulaire avec plis cutanés, sensation de soif, langue rôtie.\nAbdomen souple, dépressible, indolore. Présence de sang dans la protection mis en place aux urgences.\nPas de signe de choc, examen pneumologique sans particularité.\nsur le plan paraclinique,\nBiologique avec Hb 7g/dL, microcytaire à 76 fL, CCMH 27 pg/mL, arégénérative.\nCRP négative,\n\nTSH 1mUI/L,\n\nbilan héaptique avec cytolyse 1.5N prédominante en ALAT isolée.\nCarence martiale avec ferritine 2 ug/L, CST 2%\nPas de carrence en B9/B2,\n\nMise en place d'une hydratation par 1000 cc de NaCL par 24 aux urgences.\nTransfusion d'1CGR.\nPatiente transférée en hématologie initialement le 28/07.\n\nExamen clinique :\nTA 11/7, 70bpm.\nStabilité de l'examen.\nSur le plan hématologique, pas de signe B, absence d'adénopathie palpable, pas d'hépatosplénomégalie. Il existe un syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueux.\n\nExamens complémentaires :\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 5 CGR au total. Bonne tolérance clinique.\nFERINJECT 1 g au total\nReticulocytose à J10 avec reticulocytes à 160G/L.\nSur le plan gynécologique,\nAvis gynécologique de réaliser echographie pelvienne, IRM pelvienne.\n- échographie pelvienne le 01/08 qui retrouve un utérus augmenté de volume, épaississement endométrial hétérogène, possible masse intracavitaire.\n- Le 03/08, IRM pelvienne :\nProcessus tissulaire intra-cavitaire utérin, iso- à hyposignal T2, prenant le contraste\nÉpaississement endométrial mesuré à 18 mm\nInfiltration myométriale estimée à environ 50 % de l'épaisseur pariétale\nPas de signe d'extension au col, aux paramètres ou au vagin\nPas d'adénopathies pelviennes visibles\nFIGO stade IB suspecté (infiltration ≥50 % du myomètre)\n\n- Réalisation d'un curetage sous anesthésie générale le 06/08 avec biopsie.\n > Adénocarcinome endométrioïde bien différencié (grade 1 -- FIGO)\n > Profil histologique compatible avec une tumeur de l'endomètre d'aspect typique\n > L'envahissement myométrial et le stade exact seront précisés sur la pièce opératoire\n\nBilan d'extension par TDM TAP\n- Tumeur utérine visible, sans extension locorégionale détectable\n- Pas d'adénopathies lombo-aortiques, iliaques, ni pelviennes >1 cm\n- Pas de lésion hépatique, pulmonaire ou osseuse suspecte\n- Absence de lésions secondaires retrouvées.\n\nRCP de gynécologie le 11/08\nIndication retenue pour une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par voie coelioscopique si faisable\nPas de curage ganglionnaire d'emblée (âge + faible risque selon grade)\nAnalyse complète de la pièce opératoire avec étude MMR, RE/PR, p53\nChirurgie programmée sous 10 jours après optimisation pré-opératoire\nPersistance des métrorragies au cours de l'hospitalisation, introduction d'exacyl 1g/ 8h permettant de juguler les saignements.\n\nLa patiente est transférée en gynécologie-obstétrique le 11/08 ; pas d'indication à un suivi hématologique dans le contexte.\n\nTraitement de sortie\nDoliprane 1 g x 3par jour\nEXACYL 1g/8h sb\nArrêt anti-hypertenseur\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur ADK utérin\n\nSignataire : Dr Josiane Brocot.\n"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00070 | 00070 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Leone Courveille, 55 ans, est hospitalisée en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 29/07\n\nMotif d'hospitalisation : syndrome anémique\n\nAntécédents médicaux,\nHypothyroïdie auto-immune (Hashimoto).\n\nMode de vie\nRetraitée de la SCNF,\nVit seule.\nPas de régime alimentaire spécifique, pas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nLEVOTHYROX 125ug/j.\nCYANOCOBALAMINE 2mg/j per os.\n\nHistoire de la maladie\nMme Courveille, est adressée en hôpital de jour d'hématologie dans le cadre du bilan d'une anémie macrocytaire symptomatique, découverte à l'occasion d'un bilan pour fatigue chronique, pâleur, et paresthésies distales évoluant depuis plusieurs semaines.\n\nLes premiers symptômes sont apparus environ 3 mois avant l'admission, avec une asthénie progressive, des troubles de concentration, des fourmillements intermittents des pieds, et une glossite douloureuse.\n\nExamen clinique :\nSur le plan général, TA 11/7, FC 90bpm, apyrétique.\n\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse,tachycardie et souffle systolique, troubles des phanères.\n\nSur le plan neurologique, discrètes paresthésies des oreilles, les réflexes ostéo-tendineux sont présents, sans atypie. Pas d'anomalie de la marche. Pas de déficit sensitivo-moteur.\nL'examen endobuccal retrouve un tableau compatible avec une glossite de Hunter.\nLe reste de l'examen est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 7.8 g/dl, VGM 118 Fl, réticulocytes 15 G/L,\nLDH augmenté à 1500 UI/L\nBilirubinémie libre à 12 mmol/L, haptoglobine effondrée.\nDosage de la vitamine B12 à 80 pg/mL.\nPas de carence en B9, martiale,\n\nTSH 0, 3 mUI/L (substituée).\nPas d'anomalie rénale ou de perturbation du bilan hépatique.\nDosage des anticorps anti-facteurs intrinsèque positifs\nDosage des anticorps anti-cellules pariétales positifs.\n\nEvolution dans le service\nRéalisation d'un FOGD avec biopsie retrouvant (le même jour) :\n\n. Aspect endoscopique compatible avec une gastrite atrophique fundique,\n\n. Prélèvements histologiques en attente pour confirmation.\n\n. Aucune lésion ulcérée ou tumorale visible.\n\n. Surveillance recommandée en raison du risque accru de carcinome gastrique dans ce contexte.\n\nL'anatomopathologie 01/08/2025:\n. Gastrite atrophique fundique autoimmune compatible avec une maladie de Biermer.\n. Atrophie glandulaire sévère\n. Absence d'infection à Helicobacter pylori.\n. Surveillance endoscopique recommandée en raison du risque accru de transformation néoplasique\n\nPremière injection IM de CYANOCOBALAMINE 1000 ug IM en HDJ\n\nTraitement de sortie\nCyanocobalamine 1000 ug par jour (10 jours au total) puis une injection mensuelle par IDE à domicile\nLevothyrox 125 ug/j\n\nConclusion : anémie mégaloblastique sur maladie de Biermer\n\nSignataire : Dr Nicole Baudet.\n"
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"Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00071 | 00071 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"Autres anémies par carence en fer"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Annie Bourdet, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 14/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fer injectable\n\nAntécédents: suivi en psychiatrie pour géophagie (terre et crayon)\n\nMode de vie vit seul dans un appart, agent de nettoyage dans une école\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à 2 mois par l'installation d'une asthénie au moindre effort avec troubles de phanères types chute de cheveux et ongles cassants le tout évolue dans un contexte de conservation de l'état général. Par ailleurs, la patiente est suivie en psychiatrie depuis une semaine pour géophagie depuis quelques mois sous thérapie cognitivo-comportementale.\n\nExamen clinique :\n\nStable sur le plan hémodynamique et respiratoire\n\nPCM\n\nKoilincyche\n\nPas de splnenomégalie\n\nPar d'adénopathies périphériques\n\nExamen cardiovasculaire et pleuro pulmonaire normal\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 67 fl\n\ndes plaquettes à 450 G/L, des leucocytes à 6,0 G/L avec PPN à 3.5 G/L.\n\nau frottis sanguin: anisopoikylocytose\n\nFerritine 3 ng/ml\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nEvolution dans le service\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg sans incidents\n\nTraitement de sortie:\n\nRDV HDJ dans une semaine pour 500 mg du Fer carboxymaltose\n\nSuivi psychiatrique\n\nConclusion: anémie ferriprive sur géophagie\n\nSignataire : Dr Gerard Prudent.\n"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00072 | 00072 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"Agranulocytose"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Daniella Lam tam, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/08/2025 au 06/08/2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre + toux productive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Anémie au cours de maladies tumorales (C00-D48) [D630]\n\n- Fièvre, sans précision [R509]\n\n- Hypertension essentielle (primitive) [I10]\n\n- Tumeur maligne du sein traité en 2010 par chirurgie et RTH[C50]\n\n- Malnutrition protéino-énergétique modérée [E440]\n\n- Personne vivant seule à son domicile [Z6020]\n\n- LLC depuis 3 mois [C911]\n\nMode de vie:\n\nEPHAD\n\nTabagisme sevré en 2010\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg\n\nVenetoclax 400 mg\n\nBactrim 800/160 3 fois par semaine\n\nZelitrex 500 mg x 2\n\nHistoire de la maladie: remonte à 2 jours par l'installation de fièvreavec toux productive et expectorations jaune verdatres sans autres signes associé le tout évolue dans un contexte d'AEG\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 38.8 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Râles crépitants basithoracique gauche\n\nExamen cutanéo-muqueux: RAS\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- splénomégalie 1 cm du rebord costal\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire:\n\n- ADPs lenticulaires cervicales bilatérales\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 120 G/L, des leucocytes à 0.8 G/L avec PPN à 0.02 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 156 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nHemocultures negatives\n\nECBU sterile\n\nPCR virales negatives\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nTDM thoracique: foyer de pneumonie basale gauche avec bronchogramme aérien\n\nEvolution dans le service\n\n- Arret venetoclax\n\n- Ceftazidime 2 g x 3 par jour\n\n- Paractemol 1g si fievre mal tolere\n\n- pegFilgrastim6 mg\n\n- Sur le plan hématologique\n\n - Amélioration de l'agranulocytose avec contrôle PNN à 3.6 G/l\n\n- Sur le plan infectieux\n\n - Disparition de la fièvre\n\n - Bilan infectieux négatif: pas de documentation microbiologique\n\n - Amélioration de la CRP\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine 5 mg\n\nVenetoclax 400 mg\n\nBactrim 800/160 3 fois par semaine\n\nZelitrex 500 mg x 2\n\nZarzio si PNN < 0.5 G/l\n\nConclusion: neutropénie fébrile sur une agranulocytose post venetoclax, de bonne évolution après antibiothérapie probabiliste\n\nSignataire : Dr Jean Boudache.\n"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00073 | 00073 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Akshara Kherouche",
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"Autres anémies par carence en fer"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Akshara Kherouche, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAsthénie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - HTA\n\n - Patiente suivie depuis 50 ans pour une maladie cœliaque sous régime\n\n - Thyroïdectomie totale il y a 10 ans\n\nMode de vie\n\n - Elle vit avec son mari\n\n - Mère de 3 enfants\n\n - Institutrice retraitée\n\nTraitement à l'entrée\n\n - Amlodipine 10 mg/ jour\n\n - Lévothyroxine 125 ug/jour\n\n - Vitamine D3 100 000 UI/ 3 mois\n\n - Calcium 500 mg/ jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente un syndrome anémique évoluant depuis 6 mois fait de pâleur cutanée, troubles des phanères et une dyspnée à l'effort d'aggravation progressive.\n\nLa patiente rapporte des difficultés pour maintenir son régime sans GLUTEN depuis quelques mois avec aggravation des épisodes diarrhéiques. La patiente a fait son bilan semestriel régulier ayant mis en évidence une anémie ferriprive.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 89/61 mmHg\n\nFC: 140 bpm\n\nPoids: 76 Kg Taille: 178 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nPas de déficit neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 8,9 g/Dl VGM: 75 Fl TCMH: 26 pg plq: 450 G/L\n\nGB: 5500/mm 3 PNN: 3321/ mm 3 Lym: 2782/ mm 3\n\nFerritine : 2 mg/l\n\nCRP:4 mg/L\n\nUree: 0.13 g/L creatinine: 7,89 mg/l\n\nALAT: 45 UI/L ASAT: 36 UI/L\n\nBT : 12 mg/L BL : 5 mg/L BC : 3 mg/L\n\nEvolution dans le service\n\n • Administration du carboxymaltose ferrique 1000 mg en perfusion après dilution dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (250 ml) sur une durée de 30 min\n\n • Programmer un rendez-vous de consultation avec le médecin gastrologue pour complément de prise en charge\n\nTraitement de sortie\n\nRDV HDJ pour 500 mg du fer carboxymaltose\n\nConclusion : anémie ferriprive sur maladie cœliaque\n\nSignataire : Dr Lucienne Clarey.\n"
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487
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00075 | 00075 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Finn Lanternier",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Finn Lanternier, 75 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE 18/09 au 03/10 .\n\nMotif d'hospitalisation Bilan d'altération de l'état général et adénopathie cervicale gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédent médical.\nPas d'allergie.\n\nMode de vie\nIngénieur informatique retraité, vit seul.\nAutonome\nPratique le tennis en vétéran. Très actif\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nPas de traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin généraliste pour bilan d'une adénopathie cervicale gauche persistante, évoluant depuis environ 6 semaines, indolore, non inflammatoire.\nIl s'y associe une asthénie importante, perte de 2 Kg. Le patient ne présente pas de signe B.\nL'hémogramme réalisé en ville retrouve une anémie à 11g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative.\nAbsence de trouble ionique, de perturbation du bilan hépatique, rénale, TSH.\nRéalisation d'une échographie cervicale en ville qui met en évidence un ganglion de 2,8 cm à contours irréguliers, hypoéchogène, avec perte du hile graisseux, classé suspect. Intérêt d'une biopsie.\n\nPatient est adressé en hématologie pour poursuite du bilan.\n\nExamen clinique :\nTA 13/9 , 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant PS0..\nSur le plan hématologique, absence de signe clinique de l'anémie, adénopathie cervicale 3cm (segment Va), pas d'autre adénopathie palpée, pas d'hépato-splénomégalie, pas d'événement hémorragique.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, absence de signe de lutte. MV+/+ sans bruits surajouté, absence de toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressive, indolore, absence de trouble du transit, de nausées/vomissements.\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR, 90bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\n\nBiologie :\n\nHb 11.9g/dL, 85fl, normochrome, arégénérative (reticulocytes 60G/L), plaquettes 150G/L, leucocytes 5G/L dont 4G/L de PNN.\nImmunophénotypage des lymphocytes circulants sans population monoclonale.\nBilan hépatique dans la norme.\nCréatinémie 55 umol/L\nTSH 2mUI/L.\n\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nPas de carence martiale, B9/B12.\n\nLDH 650 UI/L\nB2 microglobuline 3.2mg/L\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'une biopsie de l'adénopathie cervicale le 18/09 qui retrouve :\nLymphome B diffus à grandes cellules (DLBCL)\nImmunohistochimie : CD20+, CD10+, BCL6+, BCL2+, Ki67 > 90%\nFISH : Réarrangements de MYC et BCL2 → double hit lymphoma\nR-IPI : bon ; 2 facteurs dont le stade et les LDH à 400.\nBilan pré-thérapeutique :\nTEP-TDM corps entier le 22/09: hypermétabolisme intense (SUVmax 15) sur chaînes cervicales, médiastinales et iliaques → stade IIIA\nBOM du 18/09 : pas d'infiltration médullaire\nETT le 17/09, pas d'atypie, FEVG 72%\nPose d'une voie centrale (PAC) le 23/09.\nConsultation avec la psychologue du service à plusieurs reprises durant l'hospitalisation.\n\nRCP du 25/09 : Indication à un traitement par 6x R-EPOCH (J1=J21) devant ce DLBCL double hit.\nRéévaluation par TEP scanner après C2, C4, C6.\nPPS remis au patient.\nC1J1 le 26/09 RITUXIMAB (375mg/m2), ETOPOSIDE (50mg/m2), VINCRISTINE (0,4mg/m2), DOXORUBICINE (10mg/m2), CYCLOPHOSPHAMIDE (750mg/m2), PREDNISONE (60mg/m2).\nBonne tolérance clinique du premier cycle.\nZARZIO 30 MUI le 01/10.\n\nNeutropénie sans complication à J6.\nContrôle biologique deux fois par semaine tant que neutropénie <0.5G/L. Poursuite du ZARZIO journalier jusqu'à normalisation des PNN.\n\nSur le plan général,\nAsthénie importante au cours de l'hospitalisation, poids stable avec introduction de CNO 2x/j.\nPassage kinésithérapeute plusieurs fois dans le séjour pour reprise de l'activité.\nRetour au domicile compliqué devant l'asthénie du patient.\nPatient sors en SSR oncologie/hématologie le 03/09 ; indication à réadaptation/réhabilitation.\n\nPatient sera convoqué en hématologie le 20/10 pour C2J1.\nTEP scanner prévu le 06/11.\n\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi,vendredi a débuté le 10/10\nZELITREX 500 mg matin et soir a débuté le 10/10.\nParacétamol si besoin.\n\nConclusion\n\nHigh grade B cell lymphoma chez un patient âgé de 75 ans\n\nSignataire : Dr Henry Legrand.\n"
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1050
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00076 | 00076 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Raymond Goussot",
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Raymond Goussot, 76 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'HÉMATOLOGIE CLINIQUE le 22/09/25\n\nMotif d'hospitalisation\nTransfusion de 2 CGR\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLLC Binet A\nAdénocarcinome colique Août 2025\nHTA\nAVC ischémique temporal droit 2023\n\nMode de vie\nVit en EHPAD, pas d'enfant.\nGestionnaire à l'APHP.\nTabac 20 PA, actif (3 cigarettes /j). Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\nAmlodipine 5mg\nTahor 10mg\n\nHistoire de la maladie\nPatient hospitalisé en hématologie du 03 au 17/09 pour anémie symptomatique ferriprive découverte en ville.\nBilan initial d'une évolutivité possible de la leucémie lymphoïde chronique qui est finalement stable (Binet A).\nBilan d'anémie avec mise en évidence d'un adénocarcinome T2N0M0. Prise en charge chirurgicale en cours avec bilan anesthésique ce jour à la suite de l'HDJ d'hématologie.\nPrise en charge conjointe avec le service de chirurgie digestive.\nAnémie 7g/dL le 20/09 avec indication à transfusion de 2 CGR.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, 80bpm eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, adénopathie axillaire gauche isolée (LLC), pas d'hépatosplénomégalie, autres aires ganglionnaires libres.\nSyndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse marquée, dyspnée à l'effort.\nSur le plan abdominal, gène en flanc gauche, pas d'autre atypie.\nLes examens cardio-pulmonaires sont sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nFerritine 2 ng/ml\n\nEvolution dans le service\n\nTransfusion de 2 CGR.\nBonne tolérance immédiate.\n\nFerinject 1000 mg\nPassage de l'anesthésiste en hôpital de jour, pas de contre indication à l'anesthésie en vu du bloc opératoire du 24/09.\n\nConclusion\nAnemie ferriprive sur adenocarcinome colique chez patient de 75 ans avec LLC stade A\n\nSignataire : Dr Mireille Coeurdacier de gesnes.\n"
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00077 | 00077 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Tassadit Goileau, 47 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 28/07 au 15/08\n\nMotif d'hospitalisation : Hématome profond du psoas droit chez cette patiente anticoagulée par AVK\n\nAntécédents médicaux\nHypertension artérielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\nValvulopathie mitrale mécanique avec anticoagulation chronique par AVK (INR cible 3--4) (2023)\n\nMode de vie\nVit avec son mari, 1 fils.\nTravaille à la poste.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nAcénocoumarol 6mg/4mg un jour sur deux.\nRamipril 5 mg\nSpironolactone 50mg/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente transférée par le SAMU le 28/07 aux urgences du CHU pour tableau altération de conscience et instabilité hémodynamique. A l'arrivée du SAMU, les constantes retrouvent une tension à 8/4, PAM à 55 mmHg, 92% en air ambiant, apyrétique.\nGlycamie capillaire à 1g/L, Hémocue à 5.6 g/dL.\nLa patiente bénéficie d'une expansion volémique par 1000 cc de NaCL permettant une stabilité hémodynamique et le transfert aux urgences.\n\nAux urgences,\n\nAmélioration de l'état de conscience, Glasgow 14.\nFamille présente, décrit une altération de l'état général avec asthénie et pâleur cutanéo-muqueuse depuis 10j, perte d'appétit associée.\nElle rapporte une chute sur la terrasse difficilement datable.\nPoursuite des traitements habituels, pas de contrôle récent de l'INR (patiente sous AVK dans le cadre de sa valvulopathie mitrale).\nCliniquement,\n\nTA 9/6, PAM 60mmHg, 93bpm, apyrétique.\nSur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de maladie thrombo-embolique veineuse.\n\nL'examen pneumologique est sans particularité.\nL'examen abdominal retrouve un abdomen souple, dépressible, sensibilité en fosse iliaque droite, absence d'organomégalie. Pas de trouble du transit.\nSur le plan hématologique, la patiente ne rapporte pas de signe B, absence d'adénopathies palpées, pas d'hépato-splénomégalie.\nPâleur cutanéo-muqueuse sans ictère, est resté alitée récemment sans dyspnée de repos.\nSur le plan orthopédique, douleurs (EN 4/10) à la flexion/extension de hanche droite, aspect oedématié de la cuisse droite.\n\nSur le plan paraclinique,\n\n-La biologie retrouve une hémoglobine à 6.0g/dL, normocytaire, normochrome, régénérative (réticulocytes à 160 G/L), plaquettes 500 G/L, leucocytes 10 G/L dont 7 G/L de PNN. Bilan de coagulation avec INR à 4, TP 25%, TCA sans atypie, Facteur V dans la norme, facteurs II,VII,IX.X effondrés), D-dimères augmentés.\nBilan hépatique sans particularité, fonction rénale avec insuffisance rénale aiguë avec créatinémie 110 umol/L, urée 12 mmol/L.\n-Réalisation d'un angio-TDM TAP :\n\nAbsence d'embolie pulmonaire.\n\nHématome profond du psoas droit de grande taille (11 x 7 x 20 cm) , sans signe de saignement actif à l'imagerie.\n\nAspect en faveur d'un saignement ancien ou en voie de stabilisation, compatible avec un hématome post-traumatique sous anticoagulant.\n\nPas d'hémorragie intrapéritonéale ni d'autre saignement intra-abdominal.\n\nSurveillance clinique et biologique recommandée. Pas d'indication à une embolisation à ce stade.\n\nPrise de l'avis des chirurgiens vasculaires qui confirme l'absence d'embolisation au vu de l'absence de saignement actif.\nPrise de l'avis de l'équipe d'hématologie/hémostase qui préconise l'arrêt de l'AVK, l'administration de CCP à 30 UI/Kg + 10 mg VitK.\nINR à 30 minutes à 3.\n\nDevant la stabilité hémodynamique, l'absence de prise en charge chirurgicale immédiate, la patiente est transférée en hématologie/hémostase pour surveillance de l'évolution de l'hématome du psoas droit.\n\nSur le plan clinique,\n\nTA 10/6, PAM 62 mmHg, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nL'examen clinique est similaire à celui des urgences.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\n\nTransfusion de 4 culots globulaires\nContrôle INR réguliers permettant une stabilisation des paramètres de la coagulation.\nPrise de l'avis cardiologique le 29/07 qui préconise la gestion de l'événement hémorragique avant la reprise d'une anticoagulation.\nPrise de l'avis des chirurgiens vasculaires qui préconise la réalisation d'un TDM AP IV de contrôle à 7 jours pour évaluer l'évolution de l'hématome.\n\nTDM réalisé le 06/08 qui retrouve :\nÉvolution favorable de l'hématome du psoas gauche, avec régression modérée de la taille et absence de saignement actif ou de complications infectieuses.\n\nPas d'indication chirurgicale ou interventionnelle à ce stade.\n\nPoursuite de la surveillance clinique. Reprise prudente de l'anticoagulation à discuter selon l'évolution clinique.\n\nPrise de l'avis cardiologique qui préconise la réintroduction précautionneuse des AVK devant la bonne évolution scannographique de l'hématome. Les INR sont dans la cible à la sortie d'hospitalisation.\n\nPas de récurrence de déglobulisation durant l'hospitalisation, Hb à 10,5g/dL à la sortie.\n\nSur le plan algique,\n\nAntalgie par morphine (SKENAN 10 mg matin et soir ; interdose d'ACTISKENAN 10 mg toutes les 6 si besoin). Régression des douleurs du membre inférieur.\nAmélioration de l'autonomie du patient, passage du kinésithérapeute du service permettant une reprise de la marche.\n\nLe patient rentre au domicile le 15/08.\n\nIl est attendu en consultation d'hémostase le 19/08 pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie\n\nAcénocoumarol 6 mg/4 mg un jour sur deux.\nRamipril 5 mg\nSpironolactone 50mg/j.\n\nContrôle INR tous les 5j durant 3 semaines puis tous les 15j si atteinte de la cible.\n\nConclusion: Anémie post hématome du psoas chez une patiente sous AVK\n\nSignataire : Dr Moustafa Haeusser.\n"
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1195
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00078 | 00078 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Renee Carton, 51 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/10 au 03/10/025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents : 0\n\nMode de vie marié et mère de 3 enfants, travail en e-commerce\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à 3 mois par l'installation d'un syndrome anémique fait d' asthénie, palpitation d'effort avec chute de cheveux. Par ailleurs Mme C rapporte un épistaxis à répétition depuis 6 mois de faible à moyenne abondance.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général: Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15, Apyrétique avec température à 36 °C, Tension Artérielle : 130/80 mmHg, tachycardie à 123 battement par minute, SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux: paleur CM\n\nExamen cardiovasculaire: normal\n\nExamen pleuro-pulmonaire: pas de rales\n\nExamen abdominal: Pas de masse\n\nExamen ganglionnaire: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 5, 4 g/dl VGM 69 fl\n\ndes plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 73 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 3 ng/ml\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique avec CRP négative\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 CGR\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n- Examen ORL: tache vasculaire → cautérisation le 03/10/2025: suites simples\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane si besoin\n\nRDV HDJ dans une semaine pour 1000 mg Fer carboxymaltose\n\nConclusion: anémie ferriprive sur saignement chronique (tache vasculaire cautérisée)\n\nSignataire : Dr Jean Canet.\n"
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392
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"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00079 | 00079 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Michel Brier",
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Michel Brier, 54 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 26/09 au 01/10.\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie découverte sur bilan de ville.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécédent,\nPas d'allergie.\n\nMode de vie\nAncien chef d'entreprise à la retraite.\nParticipe à des missions humanitaires\nPratique la course à pied.\n\nTraitement à l'entrée\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 54 ans, est adressé aux urgences du CHU pour anémie 6.5 g/dL découverte sur bilan de ville.\nPatient consulte le 22/09 son médecin généraliste pour asthénie évoluant depuis 1 mois sans autre signe d'anémie. Il revient d'une mission humanitaire au Burkina-Fasso (implantation de sanitaires).\nPrescription d'un bilan biologique, patient appelé par le biologiste le jour même lui demandant de se rendre aux urgences.\n\nExamen clinique aux urgences\nTA 10/6, 80bpm, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas de saturation, en air ambiant, pas de dyspnée, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque\nSur le plan pneumologique, en air ambiant, pas de dyspnée. MV+/+ sans bruit surajouté.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, gène diffuses, quelques épisodes de diarrhées récentes, difficilement quantifiable.\n\nExamens complémentaires :\nHémogramme Hb : 8,2 g/dL, VGM : 72 fL -- TCMH : 25 pg, réticulocytes : 120 G/L\nFerritine : 9 µg/L, Coefficient de saturation de la transferrine : 9%, CRP froide\nPas de carence B9/B12, bilan hépatique, rénal, thyroïdien sans particularité;\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPas de transfusion sanguine,\nFERINJECT 1g le 22/09 ; 0,5g le 27/09.\nFOGD et coloscopie sans particularité, anatomopathologiques des biopsies fundiques, antrales, duodénales sans particularité.\n\nSérologie, prélèvements biopsie qui ne retrouve pas d'argument pour une infection à H.pylori.\nRecherche de sang occulte dans les selles négatives.\nExamen parasitologique des selles dans le contexte de voyage récent au Burkina-Fasso:\nPrésences d'oeufs de Ancylostoma duodenale\n\nTraitement anti-parasitaire par ALBENDAZOLE 400 mg pendant 3 j du 28-30/09 après avis infectiologique.\n\nRetour à domicile le 01/10.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sur parasitoses intestinales\n\nSignataire : Dr Tassnime Guedj.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"length_of_stay": {
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00080 | 00080 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Aude Chassain",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Aude Chassain, 22 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15/09 au 20/09 .\n\nMotif d'hospitalisation\nCrise vaso-occlusive douloureuse chez une patiente drépanocytaire SS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDrépanocytose homozygote SS diagnostiquée dans l'enfance\nCrises vaso-occlusives récurrentes, nécessitant plusieurs hospitalisations/an\nCholecystectomies\n\nMode de vie\nEtudiante en droit.\nArrivée en France en 2022 pour ses études.\nBénévole dans une association d'aide humanitaire.\n\nTraitement à l'entrée\nHydroxyurée 1g/j.\nAcide folique 5mg/j\nDoliprane 1g sb\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 22 ans connue pour une drépanocytose SS consulte aux urgence le 15/09 pour douleurs intenses aux membres inférieurs.\nPas de fièvre récente, pas de symptomatologie infectieuse.\nA pris du doliprane à domicile mais douleurs EN 9/10, non soulagée.\nElle ne rapporte pas de traumatisme récent, pas de douleur thoracique, dyspnée.\n\nExamen clinique :\nTA 17/9, apyrétique, eupnéique en air ambiant\nDouloureuse ; EN 9/10 principalement en regard des tibia/fémur/hanche, bilatéral, sans irradiation, absence de position antalgique.\nSur le plan cardiologique, réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de signe fonctionnel cardiologique,\nSur le plan pneumologique, en air ambiant, MV+/+ sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire aiguë.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de trouble du transit. Nauséeuse depuis les douleurs.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR ; 110bpm, normo axé, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation\nAnémie chronique normocytaire, Hb 8,5 g/dL, GB 12 G/L, plaquettes 350 G/L, régénérative (réticulocytes 250 G/L).\nCRP 8 mg/L, bilan hépatique et rénal sans particularité.\nTroponine négative\n\nHyperhydratation avec 2L NacL.\nO2 au MHC 6 litres\nTitration morphine par 7mg morphine\nAntalgie par PSE morphinique 0,5mg/h.\nHémocultures, ECBU, virus respiratoire de principe.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPrélèvements microbiologiques reviennent négatifs\nAmélioration progressive des douleurs.\n\nRelai morphinique vers paliers 2 (tramadol/paracétamol) à J3. Arrêt de l'hyperhydratation à J3. Poursuite hydratation per os.\n\nSevrage en O2 à J1\nPas de signe de syndrome thoracique aigu, neurologique au cours de l'hospitalisation\nPatiente sort à J5 avec antalgie par pallier 2 si besoin,\nAttendu en consultation d'hématologie le 15/10.\n\nTraitement de sortie\n\nTRAMADOL LP 50 mg matin et soir pendant 5 jours\n\nParacetamol 1g si besoin.\nHYDROXYUREE 1g /j\n\nConclusion\nCrise vaso occlusive chez un jeune suivi pour drépanocytose\n\nSignataire : Dr Marleine Dalichamp.\n"
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"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
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