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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00082 | 00082 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Edith Desnots",
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"Autres anémies par carence en fer"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Edith Desnots, 80 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 01/10 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie découverte en ville\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAdénocarcinome pancréatique traité par chimiothérapie en 2006 en rémission,\n\nMode de vie Vit avec son mari, 2 enfants.\nRetraité, aides ménagère 3x/semaines\n\nTraitement à l'entrée\nCREON 20000 U midi, soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée aux urgences par biologiste de garde pour anémie 6g/dL.\nPatiente décrit une asthénie progressive, dyspnée évoluant depuis 2 mois. Initialement, elle ne consulte pas son médecin traitant. Le 19/09, elle consulte, demande de réaliser une biologie en ville qui retrouve l'anémie.\nPatiente orientée vers les urgences dans le contexte.\nExamen clinique aux urgences,\nStabilité hémodynamique.\nPâleur franche, dyspnée d'effort, mis sous 1 L de confort en box. Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiologique, tachycardie régulière 100bpm, souffle de rétrécissement aortique connu, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté\nSur le plan abdominal, gêne diffuse sans défense, quelques épisodes de diarrhées/constipations depuis 1 mois. Pas d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR, 100bpm, déviation axiale gauche, pas de trouble de la conduction AV, HBAG, pas de trouble de la repolarisation.\nBiologie :\nHb 5.9 g/dL, microcytaire à 77 fl, hypochrome 29 g/dL, leucocytes 5 G/L, plaquettes 420 G/L.\nCarence martial, ferritine 21ng/mL; CST 10%.\nCRP froide, ELP sans particularité, pas de carence B9/12, pas d'anomalie du bilan rénal, hépatique, thyroïdien.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 4CGR au total, bonne tolérance, bonne efficacité transfusionnelle.\n\nFEINJECT 1g.\nBU sans trace de sang.\nSevrage O2\nAvis gastro-entérologie de réaliser des explorations digestives.\nFOGD avec Antre gastrique : érythème diffus, aspect en mosaïque, fragilité muqueuse sans ulcère visible\nPrélèvements anatomopathologiques sur les biopsies antrales retrouve:\n\n- Présence de neutrophiles intra épithéliaux et infiltrat lymphoplasmocytaire du chorion\n\n- Atrophie modérée de la muqueuse\n\n- Coloration Giemsa positive pour Helicobacter pylori\n\n- Pas de métaplasie intestinale ni de dysplasie\n\n- Pas d'atypie aux biopsies fundiques et duodénales\n La microbiologie confirme la présence d'h.pylori. Antibiogramme avec sensibilité à la clarithromycine.\n Traitement par PANTOPRAZOLE 20 mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.\n Patient attendu au CMA de gastrologie pour test respiratoire à l'urée dans 6 semaines semaines, (au moins 4 semaines des antibiotiques et 2 semaines de la fin des IPP).\n\nTraitement de sortie\nPANTOPRAZOLE 20mg, AMOXICILINE 1g*3, CLAROTHTOMycINE 500mg°2/J pour 10j.\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur gastrite à HP chez une patiente de 80 ans\n\nSignataire : Dr Jallal Alphonse.\n"
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653
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00083 | 00083 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Lilianne Marsan",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Lilianne Marsan, 37 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le .22/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Supplémentation martiale IV\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPyrosis\nFibrome utérin.\n\nMode de vie\nTravail dans la communication.\nTabac 2 PA, alcool occasionnel.\nPas de voyage récent\n\nTraitement à l'entrée\nDoliprane sb\nPANTOPRAZOLE 20mg matin\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 37 ans, hospitalisation récente (03-09/09) pour anémie ferriprive avec mise en évidence d'un fibrome utérin responsable de ménorragies chroniques (suivi en cours en gynécologie).\nAu cours de l'hospitalisation, réalisation d'une FOGD avec aspect de muqueuse sans particularité ; anatomopathologie en cours au retour à domicile.\nPatiente ayant reçu 1g de FERINJECT le 15/09.\n\nExamen clinique :\n\nTA 10/8; 60bpm, apyrétique.\nSur le plan hématologique, la patiente présente une pâleur cutanéo-muqueuse, régression de la dyspnée d'effort. Pas de tachycardie. Pas d'hépatosplénomégalie, pas d'adénopathie palpable.\nLes examens cardio-pneumo, abdominal sont sans particularité.\n\nExamens complémentaires : pas de bilan\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\n\nPerfusion de 0,5 g de FERINJECT. Bonne tolérance immédiate.\nHémogramme dans 1 mois avec évaluation de la réticulocytose.\nRésultats à adresser en gynécologie (Dr X) et au médecin traitant.\nBiopsie de FOGD du 18/09 sans atypie, pas d'infection par H.pylorI\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnemie ferriprive sur fibrome uterin\n\nSignataire : Dr Mireille Salichon.\n"
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330
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00084 | 00084 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jean Michel",
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"sex": "M",
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"Adénopathies localisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean Michel, 57 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 18/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Adénopathies cervicales d'évolution récente (2 mois).\n\nAntécédents:\nReflux gastro-oesophagien\nSyndrome d'apnée du sommeil\n\nMode de vie:\nVit avec sa femme et leurs 3 enfants dans un appart au centre ville\nChauffeur de taxi\nPas d'aide à domicile\nVaccination à jours\nPas d'animaux de compagnie.\n\nTraitement à l'entrée:\nAucun\n\nHistoire de la maladie:\nApparition de deux adénopathies cervicales droite depuis 2 mois.\nLe patient ne rapporte pas de contage infectieux, pas d'animaux de compagnie.\nIl ne se dit pas gêné dans la vie de tous les jours.\nAbsence d'altération de l'état général, absence de signe B retrouvé à l'interrogatoire.\nLe patient pèse 80kg.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général,\nPatient orienté, cohérent, Glasgow 15, apyrétique.\nTA 13/8, 90bom, SpO2 97% en air ambiant.\nSur le plan hématologique,\nAbsence de signe B,\nPas de pâleur cutanéo-muqueuse, absence d'hépato-splénomégalie.\nOn retrouve des adénopathies cervicales bilatérales (1.5-2cm), indolores, non inflammatoires, mobiles.\nAdénopathies axillaires bilatérales supra-centimétriques.\n\nSur le plan cardiovasculaire.\nBruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas d'hypoperfusion périphérique, pas d'argument pour une maladie thrombo-embolique veineuse.\nSur le pulmonaire,\nMV+/+ sans bruit surajouté, absence de signe de lutte.\nSur le plan abdominal,\nAbdomen souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire, absence d'hypertension portale.\nPas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements.\n\nExamen paraclinique\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 13,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 36 G/L avec PPN à 2.6 G/L et lymphocytes à 33 G/l.\n\nLe frottis sanguin retrouve une lymphocytose monomorphe de petit taille avec quelques ombres de Gumprecht\nPas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 3 mg/l\nIonogramme sans particularité avec DFG 115 ml/min\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service:\n\nSur le plan hématologique,\nImmunophénotypage lymphocytaire sur sang périphériques: population de cellules B avec monotypie Kappa CD 5+ CD200+ avec score de Matutes à 5/5\nElectrophorèse des protéines sans particularité\nTest de Coombs direct négatif\nIgVH non mutée, absence de mutation TP53 ou del17p\n\nTEPscanner baseline.\nAdénopathies cervico-axillaires bilatérales faiblement fixantes, sans critère de transformation agressive.\nAbsence d'atteinte viscérale ou osseuse.\n\nTraitement de sortie:\nPas de traitement.\n\nConclusion: LLC stade A sans critères de traitement chez un patient de 57 ans\n\nSignataire : Dr Emilie Ducornet.\n"
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621
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00085 | 00085 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Rene Zaimi",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nEnfant Rene Zaimi, 3 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 3 au 5 juin 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Masse cervicale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun\n\nMode de vie\n\nBenjamin d'une fratrie de 3\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 3 semaines par l'installation d'une masse sus claviculaire droite augmentant rapidement de volume et d'altération de l'état général : asthénie et anorexie. L'évolution a été marquée par l'apparition d'une pâleur et taches ecchymotiques au niveau des membres\n\nExamen clinique\n\nTA: 91/59 mmHg\n\nTempérature à 37.2°C\n\nFC: 80 bpm rythme régulier\n\nPoids: 14 Kg Taille 99 cm\n\nTaches ecchymotiques au niveau des bras et jambes\n\nLégère pâleur cutanéomuqueuse\n\nAdénopathie cervicale sus claviculaire droite mesurant 2 x 3 cm\n\nAutres aires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie\n\nPas de foyer infectieux\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 7,3 g/dl VGM: 82 dl TCMH: 31 pg\n\nplq: 50 G/L\n\nGB: 2600/mm³ PNN: 876/ mm³ Lym: 980/ mm³\n\nReticulocytes: 40 G/ mm³\n\nFrottis sanguin : 7% cellules d'allure blastique\n\nVS : 46 mm/1ere heure\n\nGroupage sanguine: O rhésus+\n\nCRP: 13mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 9 mg/l\n\nALAT: 32 UI/L ASAT: 46 UI/L\n\nKaliémie à 4.4 mmol/L\n\nNatrémie à 137 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine à 27 g/l\n\nAcide urique à 63 mg/L\n\nLDH à 1175 UI/L\n\nTP: 85%\n\nTCA temps patient: 31.6 sec TCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 3,5 g/L\n\nEvolution dans le service\n\n • Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 24 h\n\n • Transfusion d'un culot globulaire\n\n • Réalisation de la ponction iliaque sous sédation avec prélèvement du myélogramme, immunophénotypage, caryotype onco-hématologique et biologie moléculaire retrouvant une eucémie aiguë lymphoblastique B\n\nTraitement initial par prednisone démarré le même jour avec RDV hospitalisation dans 5 jours pour commencer l'induction\n\nTraitement de sortie\n\nPrednisone 10-10-10 mg\n\nConclusion : LAL chez un enfant de 3 ans avec bilan génétique et moléculaire en cours\n\nSignataire : Dr Perline Merveille.\n"
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528
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00086 | 00086 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Lea Hoeckman",
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"sex": "F",
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"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Lea Hoeckman, 78 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13 au 15 Avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématémèses de grande abondance\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle primitive sous antihypertenseurs depuis 25 ans\n\nHypercholestérolémie depuis 20 ans\n\nProthèse totale de la hanche sur fracture du col de fémur en 2021\n\nMode de vie\n\nInstitutrice retraitée\n\nMère de 2 filles\n\nVeuve depuis 14 ans\n\nVit en EHPAD\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\nRosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à plusieurs semaines par l'installation d'un syndrome anémique fait d'asthénie, de palpitations et de pâleur. La patiente rapporte des épigastralgies atypiques évoluant depuis quelques semaines, un pyrosis d'aggravation progressive, l'évolution a été marquée par l'installation brutale d'hématémèses de grande abondance motivant une consultation aux urgences.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 6,7 g/dl VGM: 81 fl TCMH: 32 pg plq: 320 G/L\n\nGB: 9500/mm³ PNN: 3476/ mm³ Lym: 2682/ mm³\n\nRéticulocytes: 80 G/ mm³\n\nGroupage sanguine: B rhésus+\n\nCRP: 4 mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 12 mg/l\n\nALAT: 22 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nKaliémie à 3.9 mmol/L\n\nNatrémie à 136 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine 28 mg/l\n\nEvolution dans le service\n\n • Hydratation par sérum physiologique à 1.5 L/24h\n\n • Transfusion en 3 culots globulaires + Lasilix 20 mg\n\n • Traitement antalgique : paracétamol 1 g/ 8h si douleurs\n\n • IPP bolus 80 mg + IVSE 8 mg/H\n\n • Avis gastrologie : FOGD à programmer le lendemain\n\n • Correction de l'anémie (Hg à 10 g/dl)\n\n • Pas de récidive du saignement durant son hospitalisation\n\n • FOGD : varices gastriques avec ligatures débutées\n\n • Echographie abdominale : aspect de cirrhose hépatique à suivre en gastro-hépatologie\n\nTraitement de sortie\n\nAmlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\nRosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\nPropranolol 20 mg matin soir\n\nConclusion : Anémie consécutive à une hématémèse sur rupture de varices oesophagiennes.\nEchographie abdominale en faveur d'une hépatopathie cirrothique.\nFOGD avec aspect de varices oesophagiennes, ligature débutée.\nLa patiente va être convoquée en hépato-gastroentérologie pour poursuite du bilan.\n\nSignataire : Dr Marie Gressard.\n"
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552
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
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"primary_procedure": null,
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"discharge_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00087 | 00087 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Bluette Lagarde",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Bluette Lagarde, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 12 février 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Palpitations\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n - Aucun\n\nMode de vie\n\n - Comptable\n\n - Vit seule avec son copain\n\n - Sans enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\n - Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à plusieurs années par l'installation progressive d'un syndrome anémique fait d'asthénie, palpitations, pâleur cutanée d'aggravation progressive. La patiente rapporte également une géophagie (ingestion fréquente de la terre)\n\nExamen clinique :\n\nTA: 95/57 mmHg\n\nFC: 118 bpm rythme régulier\n\nPoids: 66 Kg Taille: 173 cm\n\nPaleur cutanée\n\nConjonctives décolorés\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 8,5 g/Dl VGM: 67 fl TCMH: 24 pg plq: 590 G/L\n\nGB: 8860/mm³ PNN: 3758/ mm³ Lym: 3782/ mm³\n\nFrottis sanguine: Aniso poikylocytose\n\nGroupage sanguine: A rhésus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.31 g/L creatinine: 8,49 mg/l\n\nALAT: 76 UI/L ASAT: 89 UI/L\n\nFerritine : 3.26 mg/L\n\nTP: 85%\n\nTCA temps patient: 29.6 sec TCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 4,9 g/L\n\nEchographie abdomino-pelvienne : Pas d'organomégalie et pas d'adénopathies\n\nEvolution dans le service\n\n • La patiente présente une anémie ferriprive sur géophagie\n\n • Administration du carboxymaltose ferrique en perfusion après dilution dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (250 ml) sur une durée de 30 min\n\n • Rendez- vous avec médecin psychiatre programmé pour la semaine prochaine pour prise en charge du syndrome de pica\n\nTraitement de sortie : 0\n\nConclusion : anémie ferriprive sur géophagie\n\nSignataire : Dr Radouane Rouquette.\n"
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426
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00088 | 00088 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Rene Jegourel",
"age": {
"value": 6,
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Rene Jegourel, 6 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01 au 4 février 2025\n\nMotif d'hospitalisation: pâleur + ictère\n\nAntécédents: 0\n\nMode de vie: enfant scolarisé au primaire\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à hier soir par l'installation des urines foncés décrit comme coca cola associé ce matin à une fatigue intense sans autres signes associé, le tout évolue dans un contexte d'apyrexie\n\nPar ailleurs sa mère rapporte une grippe il y a 8 jours\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- enfant conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 110/80 mmHg\n\n- tachycardie à 141 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\n- Urines: aspect rouge porto\n\n- BU: hémoglobinurie +++\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\n- ictère cutanéomuqueux\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nExamen ganglionnaire: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 87 fl avec réticulocytes à 260 G/l\n\ndes plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 8.5 G/L avec PPN à 4.5 G/L.\n\nau frottis sanguin: aspect de bite cell\n\nFerritine 330 ng/ml\n\nBilirubine totale 66 umol/l à pré domianance indirecte 52mmol/L\n\nLDH: 523 U/l\n\nHaptoglobine: 0.0\n\nTest de coombs direct: négatif\n\nRAI: négatif\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 52 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 152 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- 2 VVP\n\n- Transfusion d'1 culot globulaire\n\n- Diminution de l'ictère et clarification des urines\n\n- Bilan de contrôle après 48 heures: hémoglobine à 9.6 avec BT à 25 umol et LDH à 300\n\nTraitement de sortie:\n\nVit b9: 5 mg par jour\n\nDosage G6PD à distance de la crise hémolytique consultation dans 1 mois\n\nNFS hebdomadaire\n\nConclusion: tableau d'anémie hémolytique type déficit en G6PD chez un enfant de 6 ans (à confirmer après dosage)\n\nSignataire : Dr Bouchra Guerre.\n"
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613
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00089 | 00089 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Stanislas Miserendino",
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"Adénopathies localisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Stanislas Miserendino, 29 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20 au 22 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : adénopathies cervicales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun\n\nMode de vie\n\n - Profession : taxi\n\n - Mariée et père d'un enfant de 3 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 3 mois par l'installation d'une masse sous maxillaire lenticulaire. L'évolution a été marquée par l'augmentation rapide de la masse sous maxillaire formant un magmas ganglionnaire bilatéral dans un contexte d'altération de l'état général: asthénie; amaigrissement ainsi que des sueurs nocturnes et des sensations fébriles.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 111/59 mmHg\n\nTempérature à 38.2°C\n\nFC: 90 bpm rythme régulier\n\nPoids: 54 Kg Taille: 175 cm\n\nPas de saignement cutanéomuqueux\n\nLégère pâleur cutanéomuqueuse\n\nMagmas d'adénopathie cervicales sous maxillaires mesurant 4x 3 cm à gauche et 2x5 cm à droites\n\nAutres aires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie\n\nPas de foyer infectieux\n\nPas d'ulcérations buccales\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 10,3 g/Dl VGM: 75 Fl TCMH: 27 pg plq: 590 G/L\n\nGB: 7500/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³\n\nReticulocytes: 70 G/ mm³\n\nVS : 46 mm/1ere heure\n\nGroupage sanguine: O rhesus+\n\nCRP: 13mg/L\n\nUree: 0.15 g/L creatinine: 9 mg/l\n\nALAT: 32 UI/L ASAT: 46 UI/L\n\nKaliémie à 3.8 mmol/L\n\nNatrémie à 137 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine à 24 mg/l\n\nAcide urique à 63 mg/L\n\nLDH à 775 UI/L\n\nLactate à 1.9 mmol/L\n\nTP: 85%\n\nTCA temps patient: 31.6 sec TCA temps témoin: 30 sec\n\nFibrinogène: 3,4 g/L\n\nEvolution dans le service\n\n • Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1.5 l sur 24 h\n\n • Paracétamol oral à dose 1 gramme toutes les 8 h si douleurs\n\n • Un avis d'oro-pharyngo-laryngologue a été demandé avec demande d'une échographie cervicale\n\n • Echographie cervicale : poly adénopathies sous maxillaires bilatérales de forme ronde, bien définis, hypoéchogènes et dépourvus de hile échogène dont la plus volumineuse mesurant 3 x 4 cm à gauche\n\n • Une biopsie des adénopathies a été réalisée à J2 d'hospitalisation\n\n • Post op : sans particularités\n\n • Etude histologique de la biopsie ganglionnaire: présence au sein d'une réaction inflammatoire et sclérosante, de cellules malignes binucléées, avec des nucléoles proéminents, et une destruction de l'architecture normale du ganglion avec une importante réaction cellulaire. Aspect évoquant en premier lieu une origine lymphomateuse nécessitant un complément par étude immuno-histochimique\n\n • Etude immuno histochimique: CD20 + / CD 30 + / CD 15 + : aspect en faveur d'un lymphome hodgkinien scléro nodulaire\n\n • Evolution clinique :\n\n Annonce du diagnostic au patient\n\n Le patient a un rendez-vous pour TEP SCAN dans le cadre du bilan d'extension avec pose du porte à cath avec éventuelle chimiothérapie\n\nTraitement de sortie :\n\nParacétamol 1g chaque 6 heures si douleur\n\nSoins locaux\n\nConclusion : Découverte d'un lymphome de Hodgkin scléronodulaire sur bilan d'adénopathies cervicales bilatérales.\nTEPscanner en attente\nPose de voie centrale en attente.\n\nSignataire : Dr Annie Nassour.\n"
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749
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} | {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00091 | 00091 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Arnaud Lemeret",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Arnaud Lemeret, 51 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09/2025 au 26/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation: aplasie post Bloc Aracytine GRAALL 2024\n\nAntécédents: LAL Phi - depuis avril 2025\n\nMode de vie: vit avec sa femme et ses deux enfants, chaffeur de taxi\n\nTraitement à l'entrée\n\nValaciclovir 500 mg x 2/j\n\nPentacarinat mensuel\n\nNeulasta 6 mg reçu à J8\n\nEsomeprazole 20 mg/j\n\nHistoire de la maladie: aplasie post chimiothérapie découverte lors du bilan bi-hebdomadaire de surveillance post chimiothérapie\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 120/80 mmHg\n\n- normocarde à 67 battement par minute\n\n- SaO2: 100 %\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pas d'ecchymoses ni purpura\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire: pas d'adénopathies périphériques\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 92 fl des plaquettes à 45 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,1G/L.\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 15 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 102ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 31 s Fibrinogène : 2.3 g/l\n\nBilan hépatique normal\n\nEvolution dans le service\n\n- Fièvre à J3 d'hospitalisation sans point d'appel infectieux → axepim 2 g x 3 par jour\n\n→ Apyrexie après 36 heures de traitement antibiotiques\n\n- Hémocultures négatives\n\n- ECBU stérile\n\n- Galactomannane négatif\n\n- BD glucan negatif\n\n- CRP: 15→ 93→ 69→10\n\n- PNN: 0.1→ 0.6→1.2→6.3 après Filgrastim 48 MUI\n\n- Sortie à J5\n\nTraitement de sortie\n\nValaciclovir 500 mg x 2/j\n\nPentacarinat mensuel\n\nEsomeprazole 20 mg/j\n\nRDV HDJ pour blinatumomab\n\nConclusion: aplasie post-chimiothérapie compliqué de neutropénie fébrile de bonne évolution sous traitement antibiotiques\n\nSignataire : Dr Mireille Laneriere.\n"
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"word_count": [
589
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00093 | 00093 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Saturnine Saunier",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D619"
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"Aplasie médullaire, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Saturnine Saunier, 82 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 30/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Aplasie médullaire post C2 R-minichop.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nCardiopathie ischémique 2010 (2 stents IVA) ; FEVG 40% en Août 2025\nDiabète de type 2\nLymphome B diffus à grandes cellules.\n\nMode de vie\nVit seul,\nFonctionnaire retraité\nPeu d'activité physique.\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE lundi,mercredi,vendredi\nZELITREX 250mg matin et soir\nENTREESTO 49/41 matin\nBISOPROLOL 1.25mg matin\nLASILIX 20mg matin\nFORXIGA 10mg matin\nMETFORMINE 850mg matin\nZARZIO 30mUI/j à partir du 18/10.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 82 ans, connu de l'hématologie pour un lymphome B diffus à grandes cellules est admis en hématologie pour aplasie fébrile.\nPour rappel C2 R-miniCHOP le 13/10/25. Bonne tolérance clinique.\nA contacter son médecin traitant le 20/10 pour apparition d'une fièvre associée à une toux et des crachats sale.\nAu cabinet du médecin traitant, 39°C, signe de lutte respiratoire. Réalisation d'une biologie en urgence en ville qui retrouve une aplasie médullaire à 7j de C2 R-miniCHOP. Le patient est transféré aux urgences.\n\nExamen clinique :\nAux urgences,\nTA 10/7, 39°C, 93% en air ambiant.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle systolique aortique connu du patient, discret oedèmes des membres inférieurs, pas de TJ/RHJ, extrémités fraîches, discrètes marbrures aux genoux;\nSur le plan pneumologique, MV+/+, crépitants aux bases, tirage sus-claviculaire, mollets souples et indolores.\nL'abdomen est sans particularité.\nL'examen neurologique est sans particularité, notamment l'absence des syndrome méningé.\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nExamens complémentaires :\n\n>> ECG : RS, 80bpm, normo axé, pas de trouble de repolarisation.\n>> Biologie :\nHb 9 g/dL, normocytaire ,normochrome, arégénérative. Plaquettes 80G/L, leucocytes <0.1G/L.\nIonogramme, bilan hépatique sans particularité.\nCRP 200mg/L\nFonction rénale stable avec créatinémie 90umol/L.\n>> Expansion volémique avec 500 cc de NacL débit libre.\n>> Oxygénothérapie 2L aux lunettes\n>> Prélèvements hémocultures centrales, périphériques, ECBU, ECBC, virus respiratoires.\n>> Introduction TAZOCILINE 4g/8h.\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nLes hémocultures reviennent négatives.\nECBC avec flore polymorphe.\nECBU négatif\nVirus respiratoires retrouve une infection à COVID19 (20CT).\nPoursuite de la TAZOCILLINE pendant 7j devant les crachats sales,\nSevrage de l'oxygénothérapie le 24/10.\nRelai METFORMINE vers insulines rapides durant l'hospitalisation.\nApyrexie en 3j.\nPoursuite du ZARZIO 30 MUI/j, sortie d'aplasie à J6.\nBonne évolution clinique, retour à domicile le 29/10.\nTraitement de sortie\n\nBACTRIM FORTE lundi,mercredi,vendredi\nZELITREX 250mg matin et soir\nENTREESTO 49/41 matin\nBISOPROLOL 1.25mg matin\nLASILIX 20mg matin\nFORXIGA 10mg matin\nMETFORMINE 850mg matin\n\nConclusion\nAplasie fébrile post chimiothérapie de bonne évolution sous traitement antibiotique chez un patient de 82 ans\n\nSignataire : Dr Michele Dupouy.\n"
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731
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D619"
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"Aplasie médullaire, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00094 | 00094 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Mauricette Lours",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Mauricette Lours, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 03/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'anémie.\n\nAntécédents médicaux\nMGUS depuis 2000, suivi par son médecin traitant.\nHTA\nCataracte bilatérale opérée (2023)\n\nMode de vie\nVit au domicile avec son mari\n2 enfants (proche)\nJoue au bridge.\n\nTraitement à l'entrée\nAMLOR 5mg soir\n\nVaccination à jours\nPas d'allergie.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente connue de l'hématologie pour MGUS IgM kappa, découvert en 2000 avec initialement suivi au CHU puis par son médecin traitant avec biologies tous les 6 mois depuis 2003.\nAu bilan d'Octobre, mise en évidence d'une anémie 9 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative.\nAbsence de carence martiale, de carence vitaminique.\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1 mUI/L, créatinémie stable à 80 umol/L (DFG 71 mL/min).\nRéalisation d'une électrophorèse des protéines retrouvant une majoration du pic IgM Kappa connu 32g/L.\n\nDevant la suspicion d'évolutivité de la maladie, la patiente est transférée en hématologie pour réévaluation médullaire.\n\nExamen clinique :\nTA 13/7, 80bpm, apyrétique,\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, absence de signe B, pas de syndrome anémique clinique.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, tendance à la constipation, pas de nausées/vomissements, absence d'organomégalie.\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nExamen paraclinique,\nHémogramme avec Hb 8,5 g/dL plaquettes 120 G/L, leucopénie à 3.4G/L. Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative.\nIonogramme sans particularité, fonction rénale préservée.\nElectrophorèse des protéines retrouvant effectivement une majoration du pic IgM Kappa à 35g/L\nKappa 16mg/L ; CL lambda 8mg/L, K/l à 2\nB2 microglobuline 6.2mg/L\nBiochimie urinaire avec protéinurie 0,45 g/24h (légère) ;discrète protéinurie mixte, sans pic net monoclonal, Bence-Jones : faiblement positif\nSérologie VIH, VHB, VHC négatives.\nCryoglobulinémie négative.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme :\nMyélogramme riche, montrant une infiltration lymphoplasmocytaire homogène, représentant environ 30 à 40 % de la population médullaire.\nLes cellules présentent un cytoplasme basophile modéré, un noyau excentré, parfois avec nucléole visible, évoquant des lymphoplasmocytes matures.\n\nAbsence de plasmocytes dystrophiques ou de blastes.\n\nL'aspect est en faveur d'une infiltration médullaire compatible avec une macroglobulinémie de Waldenström.\n\nImmunophénotypage :\nLa population identifiée correspond à des lymphoplasmocytes matures monoclonaux, compatible avec une macroglobulinémie de Waldenström.(CD19+, CD20+, CD22+, IgM de surface +)\nBiologie moléculaire : Mutation MYD88 L265P détectée dans la population médullaire analysée\n\nRéalisation d'un TDM TAP dans le cadre du bilan d'extension de la maladie de Waldenstrom: Aspect compatible avec une hépatomégalie isolée, pouvant s'intégrer dans le cadre d'une macroglobulinémie de Waldenström\n\nETT réalisé au plateau cardiologique qui retrouve une FEVG 60%, sans trouble de la cinétique.\nPatiente demandeuse d'une thérapeutique orale, ne souhaite pas de chimiothérapie lourde.\nRCP du 29/10 propose un traitement par IBTK (Zanubrutinib) 160 mg matin et soir.\nPar ailleurs, transfusion de 2 CGR durant l'hospitalisation.\nPatiente attendu en consultation d'hématologie dans 1 mois pour réévaluation de la tolérance du traitement.\nConsultation téléphonique avec notre IPA dans 10j.\n\nSur le plan du devenir,\nRetour à domicile\nPassage de l'assistante sociale du service, majoration du plan d'aide.\n\nTraitement de sortie\n\nZANUBRUTINIB 160 mg matin et soir\nBACTRIM FORTE lundi/mercredi/vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\nAmlor 5mg /j.\n\nConclusion\nAnemie sur maladie de waldenstrom chez une patiente de 71 ans\n\nSignataire : Dr Rose Roger.\n"
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866
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00095 | 00095 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Reyyan Casez",
"age": {
"value": 23,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Reyyan Casez, 23 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10 au 22/10 .\n\nMotif d'hospitalisation\nAnémie ferriprive avec mauvaise tolérance de la supplémentation per os.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun.\n\nMode de vie\nÉtudiant en commerce.\nPratique la course à pied\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nTARDYFERON 80mg (prise aléatoire).\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 23 ans, excellent état général, pratique la course à pied de manière intensive est admis en hématologie à la demande de son médecin traitant pour anémie ferriprive avec supplémentation per os inefficace.\nPatient rapporte des troubles digestifs majeurs à la prise du TARDYFERON.\nAnémie chronique avec répercussion sur ces performances sportives, sa capacité de concentration en cours.\nAvis omnidoc récidivant pour ce patient, admis en hématologie pour supplémentation IV\n\nExamen clinique :\nTA 12/7, 40bpm, Sp02 100% en aa.\nL'examen cardio-pulmonaire est sans particularité.\nSyndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, phanères cassantes, asthénie décrite. Absence de dyspnée de repos, de tachycardie.\nPas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nExamens complémentaires :\n\nHb 10g/dL, microcytaire 75fl, hypochrome CCMH 25g/L, plaquettes 170G/L, leucocytes 5G/L.\nIonogramme sans particularité, fonction rénale avec créatinine 80 umol/L\nBilan hépatique, thyroïdien sans particularité\nPas de carence vitaminique\nFerritine, effondrée à 2ng/mL, CST incalculable.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nFERINJECT 1g le 20/10. Bonne tolérance clinique.\nAvis gastro-entérologie, absence de symptomatologie digestive, patient jeune avec carence d'apport et surconsommation sur l'effort. Pas d'exploration digestive pour le moment.\nPassage de la diététicienne du service pour majoration des apports ferrique alimentaire.\nAttendu en HDJ d'hématologie dans 7 jours pour poursuite supplémentation martiale.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion: Anémie ferriprive sur augmentation de besoin\n\nSignataire : Dr Hafida Fajal.\n"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00096 | 00096 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"Autres anémies par carence en fer"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Lesly Guevel, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10/25 au 25/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Anémie découverte en ville sur bilan d'asthénie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA bien contrôlée\nBPCO stade 2\nAntécédent de diverticulose colique.\n\nMode de vie\nVit seule, pas d'enfant\nRetraité de la marine\nTabac 40 PA non sevré.\nConsommation d'une UI d'alcool par repas.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlor 5mg\n\nHistoire de la maladie\nConsulte son médecin traitant pour asthénie évoluant depuis la fin de l'été. Il s'y associe une dyspnée d'effort l'empêchant de faire son jardin.\nMajoration progressive des symptômes.\nAbsence de saignement retrouvé à l'interrogatoire, pas de perte de poids, pas de perte d'appétit.\nAbsence de signe B, pas de doléance douloureuse.\nSon médecin traitant retrouve un syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie à 100 bpm, pas d'adénopathie décrite.\nRéalisation d'une biologie en ville qui retrouve Hb 5 g/dL, leucocytes 5 G/L, plaquettes 100 G/L.\nPatient alerté par le laboratoire, appel du SAMU, transféré par les pompiers aux urgences.\n\nExamen clinique :\nTA 135/80 mmHg, FC 88/min, eupnéique, apyrétique.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas d'adénopathie, tachycardie, dyspnée d'effort aux transfert.\nL'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans organomégalie, absence de méléna/rectorragie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, rapides, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan pneumologique, auscultation claire.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie\n\nHb 5.4g/dL, microcytaire (78fl), hypochrome 30pg/mL, arégénérative. Plaquettes 120G/L, leucocytes 5G/L.\nIonogramme avec kaliémie 5 mmol/L, fonction rénale avec créatininémie 100 umol/L, urée augmentée.\nPas de carence B9/B12, bilan hépatique sans particularité, TSH 1.2mUI/L.\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide.\nFerritine indosable, CST<5%.\nPas d'anomalie de la coagulation.\n\n>> Hydratation par 1.5L de NacL\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 6 CGR durant l'hospitalisation avec bon rendement transfusionnel.\nAvis gastro-entérologie de réaliser une FOGD/coloscopie.\n\nFOGD du 23/10 : Aspect de gastrite superficielle, pas de saignement actif. Réalisation de biopsie (CR non disponible).\nColoscopie du 23/10 :Pas d'anomalie du côlon droit/transverse. Lésion polypoïde ulcérée de 3 cm, sessile avec muqueuse irrégulière du côlon sigmoïde suspecte de malignité dans le contexte (anatomopathologie non disponible à la rédaction de ce compte rendu).\nTDM AP du 24/10 dans le bilan d'extension\nHépatomégalie isolée homogène, sans lésion focale\n\nPas d'adénopathies suspectes, pas de métastases hépatiques, péritonéales ou osseuses détectées\n\nExamen globalement compatible avec maladie localisée du côlon sigmoïde, sans extension évidente à ce stade\n\nTraitement de sortie\nNacL 1000cc/24h.\nPerfalgan 1g si besoin.\n\nConclusion: anemie ferriprive sur probable néoplasie colique (bilan en cours)\n\nSignataire : Dr Micheline Ajtouh.\n"
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686
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00097 | 00097 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Bernard Thibaut, 74 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 10/10 au 21/10 .\n\nMotif d'hospitalisation\nAplasie fébrile post C1 VIDAZA/VENETOCLAX pour une LAM découverte en Octobre 2025.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLeucémie aiguë myéloïde\n\nMode de vie\n\nVit seul\n\nPas d'habitudes toxiques\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\nVENETOCLAX 400mg 14/21.\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel\nDiagnostic de LAM en Octobre 2025 sur bilan de pan-cytopénie et blastose circulante.\nCaryotype complexe défavorable selon ELN 2022 (del(5q), monosomie 7, del(17p)\nBiologie moléculaire TP53 mut, ASXL1 mut, RUNX1/FLT3/NPM1 négatif.\nC1J1 VIDAZA (7j) /VENETOCLAX (400mg 14/21) le 06/10.\nAdressé par son médecin traitant pour hyperthermie à 39°C au domicile, mauvaise tolérance tensionnelle.\nDiscrète toux sans expectoration.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6 ; 60 PAM, 90bpm, 38.5°C.\nCardio : réguliers, rapides, sans décompensation cardiaque, sans signe d'hypoperfusion périphérique, pas de signe de MTEV.\nPneumo : MV+/+, quelques sibilants diffus, absence de signe de détresse respiratoire aiguë, toux sèche, discrète, pas d'expectoration\nAbdomen souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pointe de rate connue, pas d'hépatomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie avec Hb 9g/dL, plaquettes 110G/L, leucocytes 3 G/L dont 0.4G/L de PNN.\nFonction rénale, bilan hépatique stable,\nIonogramme sans particularité\nCRP 64mg/L.\n\nPrise en charge au urgence\n\n>> Expansion volémique par 500cc de NacL puis 1000cc/24h\n>> Hémocultures, ECBU, virus respiratoires.\n>> TAZOCILLINE 4g/24h + AMIKLIN 1250 mg.\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nL'ensemble des prélèvements microbiologiques sont négatifs.\nPoursuite TAZOCILLINE pendant 7j.\nBonne tolérance clinique, sortie d'aplasie à J5.\nPas de récurrence d'hyperthermie.\n\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\n\nConclusion\nAplasie post chimio chez un patient de 74 ans\n\nSignataire : Dr Fatima Amiel.\n"
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533
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00098 | 00098 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Moira Postic",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Moira Postic, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 20/10 au 28/10 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C2 VIDAZA/VENETOCLAX dans le cadre d'une LAM\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAngor instable\nLeucémie aiguë myéloïde (09/25).\n\nMode de vie\nVit avec sa conjointe,\nAutonome à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nVENETOCLAX 400mg 14j/21\nSPECIALFOLDINE 5mg matin et soir.\nBACTRIM FORTE prophylactique\nNOXAFIL 300mg/j\nZELITREX 500mg matin et soir.\nTRINITRINE si besoin\n\nHistoire de la maladie\nPatient suivi en hématologie pour découverte de LAM en Septembre 2025. Décision d'un traitement par VIDAZA 7j/21 ; VENETOCLAX 14j/21.\nC1J1 13/09\nRC cytologique au myélogramme du J28.\nC2J1 le 13/10.\nLe 20/10; sa conjointe appelle son médecin traitant pour fièvre à domicile mal tolérée. A son arrivée TA 9/5, 100bpm, 39°C avec toux grasse.\nTransfert en hématologie dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 9/7 ; 105bpm, 92% en air ambiant, 39°C.\nSur le plan pneumologique, mis sous 2L d'O2 aux lunettes permettant 98% de SpO2.\nMV+/+ avec ronchis diffus. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë, toux grasse avec expectorations jauntres.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, pas de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, hépatomégalie connue 2 travers de doigts.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.\n\nExamens complémentaires :\nHémogramme avec Hb 9 g/dL, leucocytes <0.1G/L, plaquettes 120 G/L.\nIonogramme sans particularité, créatininémie 100 umol/L (base à 80 umol/L).\nBilan hépatique sans particularité.\nCRP 200mg/L.\nPas de trouble de la coagulation.\n\nIsolement protecteur\nExpansion volémique par 500 cc de NaCL puis hydratation par 1500cc de NacL/24h.\nHémocultures, virus respiratoires, ECBU, ECBC prélevés.\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g/24H + AMIKLIN 1g.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nVirus respiratoire retrouve une infection à Sars COV 2.\nECBC (prélevement qualité médiocre), ECBU, hémocultures reviennent stérile.\nPoursuite de l'antibiothérapie pour 7j dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique.\nSevré en O2 à J2 ; apyrexie dès J1.\nZARZIO 30 MUI/j pendant 4j permettant une sortie rapide d'aplasie.\nBonne évolution clinique sous antibiothérapie, retour à domicile le 28/10.\nVENETOCLAX abaissé à 400 mg 7j/21 (vu avec son hématologue référent).\n\nTraitement de sortie\nVENETOCLAX 400mg 7j/21\nSPECIAFOLDINE 5mg matin et soir.\nBACTRIM FORTE prophylactique\nNOXAFIL 300mg/j\nZELITREX 500mg matin et soir\nTRINITRINE si besoin\n\nConclusion\nAplasie post chimio chez une patiente de 85 ans\n\nSignataire : Dr Claude Jacquemard.\n"
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667
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"D70"
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"Agranulocytose"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00099 | 00099 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Daniel Courcenet",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Daniel Courcenet, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 13/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation: Fer carboxymaltose\n\nAntécédents:\n\n- Angiodysplasie du côlon\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino-traité\n\nMode de vie: ancien pilote, vit avec sa femme de 70 ans à la compagne\n\nTraitement à l'entrée: metformine 1000 mg x 2/j\n\nHistoire de la maladie: patient suivi depuis 5 ans pour angiodysplasie du côlon découverte suite au bilan étiologique d'une anémie ferriprive. Dernière consultation il y a 1 an, mais actuellement présente un syndrome anémique isolé qui évolue depuis 1 mois.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- légère pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 77 fl\n\ndes plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 6,G/L\n\nFerritine 10 ng/ml\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nEvolution dans le service\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\nTraitement de sortie: RDV consultation dans 8 semaine avec bilan de contrôle: NFS, ferritine, CST\n\nConclusion: anémie ferriprive sur angiodysplasie du côlon\n\nSignataire : Dr Andre Long.\n"
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446
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00100 | 00100 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Assim Tchoumakov",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Assim Tchoumakov, 81 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 24/09 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie ferriprive mise en évidence sur bilan de ville;\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécédent a priori.\nPas de traitement.\n\nMode de vie\nGéorgien, ne parle pas Français\nArrivé en France il y a 1 mois a priori.\n\nTraitement à l'entrée\nPas de traitement à domicile.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présente aux urgences avec bilan réalisé en Géorgie.\nAnémie 8,5g/dL, microcytaire 75fl, ferriprive.\nFrère présent parlant un peu Français qui décrit qu'il a des selles foncés depuis 3 mois.\n\nExamen clinique :\nPatient G15\nSur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan pulmonaire, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de toux/crachat pendant l'examen.\nSur le plan abdominal, pléthorique, souple, dépressible, indolore, doute sur hépatomégalie.\nSur le plan hématologique, pas de france pâleur cutanéo-muqueuse, pas de tachycardie, pas de dyspnée décrite\n\nExamens complémentaires :\nHémogramme avec anémie 6.9g/dL, microcytaire 75fl, hypochrome, arégénérative.\nBilan hépatique avec cytolyse 2N sans cholestase.\nCréatinémie 90 umol/L\nTSH 1muI/L\n\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide.\nFerritine indosable, CST <5%. Pas de carence B9/B12.\n\nTransfert en hématologie faute de place en HGE.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR le 23/09.\nMéléna à deux reprises le 23/09.\nRéalisation d'une FOGD le 24/09 avec volumineuse lésion ⅓ inférieur de l'estomac, saignement actif visualisé. Pose de clip hémostatique.\nBiopsie en cours à la rédaction de ce compte rendu.\n\nFer carboxymaltose 1000 mg\n\nPatient transféré en gastro-entérologie le 25/09 pour suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie: 0\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur probable néoplasie oesophagienne.\n\nSignataire : Dr Tayler Coux.\n"
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452
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"primary_diagnosis": {
"code": [
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00105 | 00105 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jean Quesnel",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean Quesnel, 23 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 15 au 20 septembre\n\nMotif d'hospitalisation: douleur osseuses diffuses\n\nAntécédents:\n\n- Ostéonécrose due à une hémoglobinopathie: Région pelvienne et cuisse\n\n- Syndrome de dépendance au tabac, utilisation actuelle\n\n- Drépanocytose [D572]\n\nMode de vie\n\nchauffeur de taxi\n\nTabagisme actif\n\nTraitement à l'entrée: tramadol 50 mg, acide folique 5 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à 5 heures de son admission, par l'installation de douleur thoracique basale droite avec sensation de fièvre. Puis généralisation des douleurs. Par ailleurs le patient rapporte un syndrome grippal il y 6 jours\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Fébrile avec température à 39 °C\n\n- Tension Artérielle : 120/80 mmHg\n\n- tachycardie à 115battement par minute\n\n- SaO2: 94%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- ictère muqueux\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- râles crépitants basale droite\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nExamen ganglionnaire: ras\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 8,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 11,0 G/L avec PPN à 8.2 G/L.\n\nau frottis sanguin: cellules falciforme\n\nFerritine 330 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 106 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 105 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nTroponine: négative\n\nRadiographie du poumon: pneumonie basale droite avec lame de pleurésie\n\nHemocultures negative\n\nECBU sterile\nECBC non conrtributif\n\nEvolution dans le service\n\n- Amoxicilline acide clavulanique 1 g x 3\n\n- Paracetamol 1g chaque 6 heures\n\n- Pompe de morphine 5 mg/h avec bolus de 0.5 mg chaque 20 min\n\n- Hydratation alcaline 3 l par jour\n\n- Oxygénothérapie: 3L\n\n- Amélioration des douleurs 9/10 → 2/10: baisse du morphine\n\n- Obtention de l'apyrexie\n\n- CRP de controle 62 mg/l\n\nTraitement de sortie\n\nHydratation alacaline\n\nAcide folinique\n\nConsultation centre anti-tabac.\n\nConclusion: crise drépanocytaire sur pneumonie basale\n\nSignataire : Dr Jean Bonnecarrere.\n"
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621
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"D570"
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"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00106 | 00106 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Riyan Ortiz de la rosa",
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Riyan Ortiz de la rosa, 48 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 07 au 10/09/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents: opéré pour hernie hiatale à l'âge de 7 ans\n\nMode de vie\n\nTravaille dans Société de livraison\n\nPas d'habitudes toxiques\n\nMère de 2 enfants\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à 7 jours par l'installation d'une asthénie profonde avec palpitations d'effort que la patiente a lié au menstruation, par ailleurs la patiente rapporte une durée prolongée des menstruations de ce cycle qui est toujours en cours depuis 9 jours. le tout évolue dans un context de conservation de l'état général et apyrexie\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 96%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéo muqueuse +++\n\nExamen gynecologique\n\n- palpation des seins normal\n\n- pas de masse pelvienne\n\n- doigtier souillé de sang\n\n- Pas de masse latéro utérine\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme irrégulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nExamen ganglionnaire: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 95 fl des plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 8,0 G/L avec PPN à 5.6 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 122 ng/ml\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 6 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 115 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 culots globulaires\n\n- Exacyl 1g x 3par jour\n\n- Avis gynécologique: échographie objective un fibrome secile saignant spontanément → ablation avec fibrome utérin de 9 cm\n\n- Amélioration du syndrome anémique\n\n- Suivi gynécologique à prévoir\n\nTraitement de sortie\n\nTardyferon 80 mg/j\n\nDésogestrel 75 ug en continu\n\nExacyl 500 mg x 3/j\n\nConsultation gynecologique\n\nConclusion: anémie secondaire une hémorragie sur fibrome utérin\n\nSignataire : Dr Monique Baquie.\n"
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612
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"primary_diagnosis": {
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00107 | 00107 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Blue Drouglazet",
"age": {
"value": 26,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Blue Drouglazet, 26 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13 au 19 Juillet 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Ménorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Ménarches à l'âge de 13 ans\n\n- Moyen de contraception : pilule oestroprogestative\n\n- Fausse couche il y a 5 mois\n\n- Anémie ferriprive traitée il y a 8 ans\n\nMode de vie\n\nIngénieure\n\nVit avec son mari\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Vitamine D3 : 100 000 UI / 3 mois\n\nHistoire de la maladie\n\nElle remonte à la puberté par l'installation des ménorragies, avec notion de sang cailloutant.\n\nLa patiente a été vue par un médecin gynécologue à l'âge de 18 ans devant l'installation anémique et la découverte d'une anémie ferriprive. L'examen gynécologique et échographique n'ont pas trouvé de cause expliquant ces ménorragies et elle a été mise sous oestro-progestatifs avec une légère amélioration.\n\nLa patiente rapporte qu'elle présente des ménorragies de moyenne abondance évoluant depuis plus de 3 semaines avec notion d'installation d'une asthénie, des palpitations. L'évolution a été marquée par une perte de connaissance au lieu de travail motivant une consultation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA: 79/63 mmHg\n\nFC: 120 battements par minute\n\nPoids : 56 Kg Taille : 171 cm\n\nPâleur cutanée\n\nConjonctives décolorées\n\nSaignement vaginal minime avec sang cailloutant\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de splénomégalie ni d'hépatomégalie\n\nPas de déficit neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 13 Juillet2024 :\n\nHémogramme: Hb: 5,7 g/dl VGM: 74 fl TCMH: 24.3 pg\n\nplq: 190 G/L\n\nGB: 5500/mm 3 PNN: 2421/ mm 3 Lym: 1782/ mm 3\n\nGroupage sanguine: A rhesus+\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUree: 0.16 g/L creatinine: 7,69 mg/l\n\nALAT: 45 UI/L ASAT: 36 UI/L\n\nBT : 12 mg/L BL : 5 mg/L BC : 3 mg/L\n\nB-HCG: négative\n\nTP : 79% TCA : 38 secondes (TCA Témoin : 30 sec)\n\nFibrinogène : 3.5 g/L\n\nFerritine : 7 ng/ml\n\nBiochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l, calcium 2,4 mmol/l, phosphates 0,8 mmol/l\n\nEchographie abdomino-pelvienne : pas d'anomalies décelables\n\nBilan spécifique :\n\nEvolution dans le service\n\n- La patiente présente une anémie sévère ferriprive sur ménorragies\n\n- Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec\n\n- Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.\n\n- Transfusion de 2 culots globulaires\n\n- Traitement anti-fibrinolytique: L'acide tranexamique Exacyl® :15 mg/kg 3*/jour par voie intra-veineuse\n\n- Bilan biologique de contrôle : hémoglobine à 10 g/dl.\n\n- Arrêt du saignement\n\n- Administration du Carboxymaltose ferrique en perfusion après dilution dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (250 ml) sur une durée de 30 min\n\n- Résultats du bilan étiologique spécifique demandé :\n\n - Dosage de l'antigène de facteur Van Willebrand : 40%\n\n - Dosage de l'activité du cofacteur à la ristocétine : 26%\n\n - Dosage du facteur VIII : 120 %\n\n- La patiente présente une maladie de WilleBrand type 2A\n\n- Annoncer le diagnostic avec explication de la maladie\n\n- Programmer une consultation d'hématologie pour complément de prise en charge de sa maladie de Willebrand et de son anémie ferriprive\n\nTraitement de sortie\n\n- Exacyl® :500mg x 3/jour par voie orale\n\nConclusion : anémie sur hémorragie aiguë sur maladie de von Willebrand\n\nSignataire : Dr Annette Ignazi.\n"
],
"word_count": [
856
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00108 | 00108 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Janine Vera toro",
"age": {
"value": 64,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Janine Vera toro, 64 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 24/10\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLeucémie aiguë myéloïde de caryotype défavorable.\nTroubles neuro-cognitif en cours de bilan\n\nMode de vie\nVit en foyer,\nPas d'enfant,\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500mg matin et soir\nNOXAFIL 300mg/j\nVENETOCLAX 100mg 14/21\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 64 ans, adressée par son foyer de vie pour fièvre isolée dans le contexte d'une LAM sous VIDAZA/VENETOCLAX (10 cures réalisées).\nPour rappel, J1-J7 VIDAZA du 06-14/10.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7; 100bpm; 38,2°C, 100% en air ambient.\nSur le plan cardiologique, pas de signe fonctionnel cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux ni crachat. Pas de dyspnée retrouvée.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, se plaint de brûlures mictionnelles depuis 2j, absence de douleurs à la percussion des fosses lombaires.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR, 95bpm, aspect de bloc de branche droit connu, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation\nBiologie : Hb 8g/dL, plaquettes 70G/L, leucocytes 0,1 G/L.\nFonction rénale, bilan hépatique, ionogramme sans particularité.\nCRP 67mg/L\n\nBU : nit+, sang ++\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nPrélèvements d'hémocultures, ECBU, ECBC, virus respiratoires.\nTAZOCILLINE 12g/24h débuté en HDJ puis continuer en HAD\nIsolement protecteur.\n\nRadiographie pulmonaire sans franc foyer.\nZARZIO 30 MUI/j débuté\n\nPatient ne souhaite pas être hospitalisé\n\nTraitement de sortie\n\nNacL1000mg/24h.\nBACTRIM FORTE lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500mg matin et soir\nNOXAFIL 300mg/j\n\nTAZOCILLINE 12g/24h débuté en HDJ puis continuer en HAD\n\nConclusion\nAplasie fébrile post C10 VIDAZA/VENETOCLAX a point de départ urinaire chez un patient de 64 ans\n\nSignataire : Dr Piero Schnetzler.\n"
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499
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"admission_mode": "domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00109 | 00109 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Monique Tidiere",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Monique Tidiere, 50 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/10 au 05/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents: RAS\n\nMode de vie: femme au foyer, mère de 3 enfants\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fatigue intense avec palpitation au moindre effort motivant une consultation aux urgences. Par ailleurs Mme T rapporte des métrorragies depuis 3 mois. Une anémie à 4.5 g/l a été découverte au bilan des urgences puis transférée au service d'hématologie.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 94%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 4.5 g/dl VGM 70 fl\n\ndes plaquettes à 265 G/L, des leucocytes à 6.8 G/L avec PPN à 4.0 G/L.\n\nFerritine 2 ng/ml\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 6 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 110 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 CGR\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n- Echographie pelvienne: aspect de fibrome utérin de 6 cm x 5\n\n- Bonne récupération générale et hématologique\n\n- Hémoglobine de sortie 10.2 g/dl\n\n- Consultation gynécologique prévu le 15/10/2025\n\nTraitement de sortie:\n\nCerazette 75 ug 1 cp en continu\n\nRDV HDJ dans une semaine pour 1000 mg de ferinject\n\nConclusion: anémie ferriprive sur fibrome utérin\n\nSignataire : Dr Irene Chaput.\n"
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"word_count": [
543
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} | {
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00110 | 00110 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Gerard Villard",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D619"
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"Aplasie médullaire, sans précision"
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Gerard Villard, 78 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01/10 AU 08/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation: aplasie post chimiothérapie\n\nAntécédents\n\nHypertension essentielle (primitive)\n\nLymphome lymphoplasmocytaire depuis 3 mois\n\nMode de vie vit avec son frère de 60 ans dans un appart, retraité d'orange\n\nTraitement à l'entrée:\n\nBactrim fort 3 fois par semaine\n\nValaciclovir 500 mg x 2\n\nAmlodipine 5 mg\n\nHistoire de la maladie: appel de son médecin traitant lors d'une visite à domicile pour fièvre depuis 48 heures qui ne répond pas au traitement symptomatique.\n\nDernière cure R-mini-CHOP il y 2 semaines\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 110/80 mmHg\n\n- FC à 90 battement par minute\n\n- SaO2: 95%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- legere paleur muqueuse\n\n- mucite grade 2\n\nExamen ganglionnaire:\n\n- pas d'adénopathies périphériques\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 10,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 45 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,1 G/L.\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 157 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 68ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nHemocultures negative\n\nECBU sterile\n\nPCR virale negative\n\nEvolution dans le service\n\n • Tazocilline 4g x 3 pendant 7 jours\n\n • Paractemol 1g si fievre mal toleree\n\n • Filgrastim 30 MUI par jour\n\n • bain de bouche à base de bicarbonate et eludril\n\n • Amélioration de la numération: hémoglobine à 11,4 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 95 G/L, des leucocytes à 8,9 G/L avec PPN à 7,0 G/L.\n\nTraitement de sortie\n\nBactrim fort 3 fois par semaine\n\nValaciclovir 500 mg x 2\n\nAmlodipine 5 mg\n\nConclusion: aplasie fébrile post chimiothérapie de bonne évolution clinico-biologique\n\nSignataire : Dr Suzanne Marcello.\n"
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"word_count": [
600
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D619"
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"Aplasie médullaire, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00111 | 00111 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jeason Perrin",
"age": {
"value": 22,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jeason Perrin, 22 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 06/03/2025 au 11/03/2025\n\nMotif d'hospitalisation: crise drépanocytaire vaso-occlusive\n\nAntécédents suivi pour drépanocytose SS depuis l'âge de 2 ans\n\nMode de vie étudiant universitaire master 2, livreur en temps partielle\n\nTraitement à l'entrée:\n\nHydrea 500 mg x 2 par jour\n\nAcide folique 5 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à une semaine par l'instllation d'un syndrome grippale avec fièvre et rhinnorrhée compliqué il y un jour par une toux avec expectoration jaune verdatre et douleur ossuese diffuse le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général et fièvre chiffrée à 38.7\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15, fébrile avec température à 38.4 °C, Tension Artérielle : 120/80 mmHg, tachycardie à 106 battement par minute, SaO2: 95 %\n\nDouleur EVA 10/10\n\nExamen cutanéo-muqueux: legere paleur muqueuse et subictère\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal\n\n- râles crépitants gauche\n\nExamen cardiovasculaire: normal\n\nExamen abdominal: pas de masse pas de splénomégalie\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,4 g/dl VGM 97 fl des plaquettes à 245 G/L, des leucocytes à 16 ,0 G/L avec PPN à 13 G/L.\n\nau frottis sanguin: hématies falciformes\n\nFerritine 630 ng/ml\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 240 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 4.5 g/l\n\nHemocultures negative\n\nVirus respiratoire négative\n\nAgurie: négatif\n\nRadio pulmonaire: pneumonie franche lobaire gauche\n\nEvolution dans le service\n\n- Hydratation alcaline 3 L par jour\n\n- O2: 3l\n\n- PCA de morphine 5/0.3 mg\n\n- Paracétamol 1 g x 3 par jour en IV\n\n- Amoxicilline- acide clavulanique 1 g x 3 par jour en IV\n\n- Évolution:\n\n - Amélioration de la douleur permettant l'arrêt de morphine à J3\n\n - Constipation secondaire au morphine: movicol 2 sachet x 3\n\n - Apyrexie à J2\n\n - Baisse de la CRP à J5: 86 mg/l\n\nTraitement de sortie\n\n- Amoxicilline- acide clavulanique pendant 5 jours\n\n- Hydrea 500 mg x 2 par jour\n\n- Acide folique 5 mg\n\n- Hydratation 3 L par jour\n\nConclusion: crise drépanocytaire vaso occlusive sur pneumonie de bonne évolution sous traitement antibiotiques\n\nSignataire : Dr Madeleine Marecos de oliveira.\n"
],
"word_count": [
602
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D570"
],
"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00112 | 00112 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Marguerite Dubourg",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D528"
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"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Marguerite Dubourg, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 29/09 au 02/10 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécédent\nAllergie aux pénicillines\n\nMode de vie\nVit seule, veuve,\nPas d'enfant, sors peu\nAide ménagère 2h/semaine. Aides pour faire les courses\nPortage de repas.\n\nTraitement à l'entrée\nDoliprane si besoin.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente se présente aux urgences pour dyspnée, asthénie évoluant depuis 1 mois. Peu de contacts sociaux, n'est pas aller consulter.\nPas de fièvre, pas de perte de poids récente, pas de sueurs nocturnes.\nPas de douleurs.\n\nAux urgences,\nTA 10/6, apyrétique, mise sous 1 L de confort.\nSur le plan cardiologique, bruit du cœur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, dyspnée d'effort\n\nPas de détresse respiratoire aiguë.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas de signe d'HTP/IHC, pas de trouble du transit, pas d'organomégalie.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, pas d'adénopathie.\n\nExamen clinique\n\nExamens complémentaires :\nHb 9g/dL, macrocytaire 105 fl, normochrome, arégénérative. Plaquette 140 G/L, leucocytes 4 G/L.\nBilan hépatique sans particularité, thyroïde sans particularité.\nFonction rénale avec créatinine 40 mmol/L.\nElectrophorèse des protéines avec albumine 30g/L, pas d'autre atypie.\nCRP froide.\nCarence B9 5 mmol/L, pas de carence B12 ni anomalie du bilan martial.\nPas de carence vitamine D.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion 1 CGR sur mauvaise tolérance clinique à l'entrée avec asthénie marquée.\nSupplémentation B9 5 mg matin et soir pendant 1 mois à réévaluer.\nMyélogramme : Moelle érythroblastique montrant une mégaloblastose typique, avec asynchronisme nucléocytoplasmique, en faveur d'une carence en folates (vitamine B9) (ou B12).\n\nAbsence d'argument pour une hémopathie maligne ou une dysplasie franche.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nFiche de surveillance alimentaire, apports estimés à 1800 Kcal, 1200 Kcl ingérés par la patiente. Mise en place de CNO.\nStabilité clinique, patiente retourne au domicile le 02/10 avec majoration du plan d'aide à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nSPECIAFOLDINE 5mg matin et soir pendant 3 mois.\n\nConclusion\n\nAnémie par carence en acide folique sur carence d'apport\n\nSignataire : Dr Germaine Telmoune.\n"
],
"word_count": [
562
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D528"
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"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 4,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00113 | 00113 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jean-michel Couvert",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean-michel Couvert, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 26/09.\n\nMotif d'hospitalisation FERINJECT 0,5g dans le cadre d'une anémie par carence martial (dénutrition)\n\nAntécédents médicaux\nHTA\n\nMode de vie\nActuellement en SSR. Vivait seul, sans enfant, pas d'aide à domicile.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\nRetraité de la fonction publique.\n\nTraitement à l'entrée\nAMLOR 5mg.\nSPECIALFOLDINE 5mg matin\nCYANOCOBALAMINE 250ug/j\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel, patient hospitalisé en hématologie du 01/09 au 19/09 après un passage aux urgences pour maintien à domicile difficile.\nPatient vivant seul, sans aide. Dénutrition majeure à son entrée.\nAnémie symptomatique profonde multifactorielle avec carence B9/B12/martiale.\nAbsence d'autre étiologie retrouvée.\nInitiation d'une supplémentation, passage de l'équipe de nutrition.\nReprise de la marche avec kinésithérapeute puis poursuite en SSR.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7; 60bpm, apyrétique.\nSur le plan général, 1.80m pour 62Kg.\nPersistance de la pâleur cutanéo-muqueuse, pas de plainte.\nLes examens cardiologique, pneumologique, abdominal sont sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nFERINJECT 0,5g. Bonne tolérance immédiate.\nHémogramme dans 1 mois pour évaluer la réticulocytose.\nPassage de l'équipe de nutrition pendant l'HDJ.\nNécessité de poursuivre l'alimentation hypercalorique, hyperprotidique.\nRéévaluation de l'albumine/pré-albumine dans 3 semaines.\nPoursuite de la kinésithérapeute.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\nAnémie secondaire à une dénutrition chez un patient de 78 ans\n\nSignataire : Dr Yvette Liron.\n"
],
"word_count": [
369
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 1,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00115 | 00115 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Anne Plumet",
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"value": 59,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Anne Plumet, 59 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 26/09 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie ferriprive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécédent\n\nMode de vie\nPostière, 2 enfants.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\nPratique le kayak\n\nTraitement à l'entrée\nAucun\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée par son médecin traitant via avis Omnidoc. Anémie ferriprive mis en évidence en Juillet 2025 sur tableau d'asthénie chronique.\nSupplémentation par TARDYFERON 80mg/j, tolérance digestive moyenne mais la patiente complète la prise jusqu'en Septembre.\nBilan de contrôle retrouvant une anémie à 8 g/dL, microcytaire 76 fl, hypochrome CCMH 29 g/dL.\nElle est ainsi orientée vers le service d'hématologie.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 70bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, asthénie chronique, dyspnée lors des la montée des marches d'escalier. Absence d'adénopathie, d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\nHb 7g/dL, microcytaire 77fl, hypochrome 29 g/dL. Arénérative.\nTSH discrètement abaissé à 0.4mUI/L.\nCarence martiale, ferritine 18 ng/mL, CST 10%.\nPas de carence b9/B12\nBilan hépatique sans particularité, bilan rénale avec créatinine 50 mmol/L\nCRP froide\nAbsence d'anomalie de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR le 22/09 sur mauvaise tolérance clinique.\nFERINJECT 1g le 25/09.\nTSH en ville dans la norme, nécessité d'un contrôle à distance (ordonnance remise à la patiente).\nRéalisation d'un FOGD le 25/09 :\nMuqueuse sans atypie macroscopique, pas de saignement actif.\nAnatomopathologie en cours à la rédaction de ce compte rendu.\nColoscope du 25/09 :\n- Présence d'un polype sessile de 2,5 cm au côlon droit\n- Saignement muqueux localisé\n- Polype retiré et adressé en anatomopathologie\n- Pas d'autres anomalies\nBon rendement transfusionnel avec Hb 10g/dL à la sortie.\nPas de récurrence de saignement actif post endoscopie digestive.\nPatiente rentre au domicile le 26/09, sera convoqué au CMA de gastro-entérologie le 01/10 pour réévaluation et réception des résultats d'anatomopathologie.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur un polype colique chez une patiente de 59 ans\nContrôle de la TSH dans 1 mois nécessaire.\n\nSignataire : Dr Refaat Chamberon.\n"
],
"word_count": [
593
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D500"
],
"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00116 | 00116 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Bernard Flouet",
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},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Bernard Flouet, 76 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 22/09 au 01/10 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie ferriprive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle équilibrée\nReflux gastro-œsophagien)\nArthrose polyarticulaire\n\nMode de vie\nEn couple, 5 enfants proches.\nAutonome dans les actes de la vie quotidienne,\nPratique la marche à pied\n\nTraitement à l'entrée\nPANTOPRAZOLE 40mg matin\nAMLOR 5mg soir.\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé pour anémie ferriprive initialement mis en évidence en 2023 avec supplémentation per os par TARDYFERON 80mg. Légère amélioration du bilan martial ayant permis de corriger l'anémie. Au cours des bilans de contrôles, plusieurs nécessité de reprise du traitement per os pour maintenir un hémogramme et un bilan martial limite bas.\nLe patient est adressé en hématologie pour exploration de cette anémie.\n\nExamen clinique :\nTA 14/9 ; 100bpm, apyrétique\nSur le plan hématologique, pas de franc argument pour un syndrome anémique clinique, patient dit être asthénique depuis plusieurs années sans restriction de ses activités.\nPas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardiaque, bruits du cœur régulier, souffle systolique aortique connu, tachycarde à 100 bpm, absence de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de MTEV.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, pas de dyspnée.\nSur le plan abdominal souple, dépressible, indolore, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RSR, 100 bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nBiologie:\n-Hb 8.5g/dL, microcytaire à 79 fl, CCMH 28 g/dL, leucocytes 7 G/L, plaquettes 200 G/L.\nArégénératif.\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nFerritine <5ng/mL, CST 8%.\nPas d'anomalie de la fonction rénale, thyroïdienne, hépatique.\nAbsence de carence B9/B12.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nSupplémentation par FERINJECT 1g le 29/09.\nFOGD et coloscopie du 24/10 sans atypie macroscopiquement, anatomopathologie sans particularité, pas d'infection à H.pylori.\nBU sans négative.\nPas d'argument pour un saignement actif.\n\nEn reprenant l'interrogatoire, patient sous IPP curatif depuis 5 ans pour un RGO sans ulcère gastrique identifié. Nous nous orientons vers une carence martiale sur difficultés d'apport.\nArrêt du PANTOPRAZOLE, supplément fer IV et contrôle à 1 mois, 6 mois.\n\nTraitement de sortie:-\n\nConclusion: Anémie ferriprive chez une jeune avec prise au long court IPP\n\nSignataire : Dr Eric Bottarlini.\n"
],
"word_count": [
575
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 9,
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}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00118 | 00118 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Lucette Berthon",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Lucette Berthon, 46 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 23 au 25 Septembre 2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Amygdalectomie bilatérale à l'âge de 6 ans\n\n- Moyen de contraception : stérilet\n\nMode de vie\n\nEnseignante de lycée\n\nMariée et mère de 2 enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 2 mois par l'installation de douleurs abdominales, de selles liquidiennes et des mélénas. L'évolution a été marquée par l'installation d'un syndrome anémique fait d'une asthénie, pâleur cutanée et des palpitations d'aggravation progressive et une altération de l'état général avec exacerbation des douleurs abdominales. La patiente rapporte une perte de connaissance motivant une consultation aux urgences\n\nExamen clinique :\n\n- TA: 79/56 mmHg\n\n- FC: 95 battements par minute\n\n- Poids : 59 kg Taille : 168 cm\n\n- SaO2 : 97 % à l'air ambiant\n\n- Température : 37.2\n\n- Pâleur cutanéo-muqueuse\n\n- Pas de saignement cutanéo-muqueux\n\n- Pas d'adénopathies palpables\n\n- Pas de splénomégalie et pas d'hépatomégalie\n\n- Œdèmes blancs mous prenant le godet\n\nExamens complémentaires :\n\nHémogramme: Hb: 5.3 g/dl VGM: 70 fl TCMH: 27 pg\n\nplq: 590 G/L\n\nGB: 7480/mm³ PNN: 2476/ mm³ Lym: 980/ mm³\n\nReticulocytes: 70 G/l\n\nFerritine 5 ng/l\n\nVS : 46 mm/1ere heure\n\nGroupe sanguin : O rhesus+\n\nCRP : 14 mg/L\n\nUree: 0.25 g/L creatinine: 9 mg/l\n\nALAT : 42 UI/L ASAT : 57 UI/L\n\nKaliémie à 2.9 mmol/L\n\nNatrémie à 135 mmol/L\n\nCalcémie à 95 mg/l\n\nAlbumine à 29 mg/l\n\nAcide urique à 43 mg/L\n\nLDH à 175 UI/L\n\nLactate à 1.9 mmol/L\n\nTP : 73%\n\nTCA temps patient : 32.6 sec TCA temps témoin : 30 sec\n\nFibrinogène : 3,4 g/L\n\nElectrocardiogramme : Diminution d'amplitude de l'onde T avec légère augmentation d'amplitude de l'onde U \n\nEchographie abdomino-pelvienne : Pas d'anomalies décelables\n\nEvolution dans le service\n\n- Hydratation : par voie veineuse, sérum physiologique 1 l sur 12 h puis G5 % avec Nacl 4g/l et KCL 2 g/l pour un volume quotidien d'environ 2 l.\n\n- Correction de l'hypokaliémie par SAP : 4 grammes sur 4h\n\n- Paracétamol oral à dose 1 gramme toutes les 8 h si douleurs\n\n- Transfusion de 2 culots globulaires\n\n- Traitement symptomatique de la diarrhée : TIORFAN 100 mg x 3 jour\n\n- Bilan biologique de contrôle : correction de l'hypokaliémie et augmentation de l'hémoglobine à 10 g/Dl.\n\n- La patiente a été vue par le médecin gastro-entérologue qui a suspecté une colite inflammatoire et qui a posé l'indication de la réalisation d'un complément du bilan biologique et d'une exploration endoscopique du tube digestif sous sédation\n\n- Consultation pré- anesthésique réalisée le lendemain\n\n- Fibroscopie osso-gastroduodénale et colonoscopie réalisées programmé à J3 d'hospitalisation avec réalisation des biopsies gastriques, duodénales et coliques : aspect de colite avec ulcération\n\n- Patiente est déclarée sortante après l'exploration digestif\n\n- Une consultation de gastrologie est programmée dans deux jours avec récupération des résultats des bilans déjà réalisés\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion : anémie ferriprive sur une MICI probable\n\nSignataire : Dr Helene Halais.\n"
],
"word_count": [
775
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00119 | 00119 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jean Bauland",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jean Bauland, 76 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 01 au 09 septembre 2025\n\nMotif d'hospitalisation: fièvre isolée\n\nAntécédents\n\nAOMI sous aspirine, rosuvastatine\n\nLymphome de hodgkin sous diaphragmatique depuis juin 2025: C3 PVAG le 18/08/2025\n\nMode de vie vit avec sa femme en compagne\n\nTabagisme sevré il y a 15 ans\n\nPTH droit en 2023\n\nTraitement à l'entrée\n\nValaciclovir 500 mg x 2 par jour\n\nAspirine 75 mg\n\nRosuvastatine 40 mg\n\nOflocet 500 mg x 2\n\nZinnat 500 mg x 2\n\nPelmeg 6 mg prévu le 25/08/202: non reçu, ordonnance non valable\n\nHistoire de la maladie: remonte à 3 jours par l'installation d'une fièvre isolée sans point d'appel infectieux persistance malgré le traitement antibiotique prescrit par son médecin référent, le tout évolue dans un contexte d'altération de l'état général. Le patient consulte au urgence puis transféré dans notre formation\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- fébrile avec température à 38 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 100 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- paleur cutanéomuqeuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\nExamen ganglionnaire: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 9,0 g/dl VGM 87 fl des plaquettes à 54 G/L, des leucocytes à 1,0 G/L avec PPN à 0,2 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nsyndrome inflammatoire biologique: CRP à 263 mg/l\n\nIonogramme normal avec DFG 90 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nHémocultures négatives (faites au urgence)\n\nECBU sterile\n\nAntigenemie aspergillaire negative\n\nEvolution dans le service\n\n- Hémoculture sur VVP et PAC\n\n- Tazocilline 4 g x 3 par jour\n\n- Paracetamol si fièvre mal tolérée\n\n- Nivestim 30 MUI par jour\n\n- Sur le plan infectieux: pas d'apyrexie après 72 heures d'antibiothérapie. 2ème set d'hémoculture revient positive à E.Coli résistante → switch to imipenem 500 mg x 4 par jour: obtention de l'apyrexie\n\n Sur le plan hématologique: sortie d'aplasie à J 6 d'hospitalisation avec PNN à 1.6 G/L et plaquettes à 88 G/L\n\nTraitement de sortie:\n\nValaciclovir 500 mg x 2 par jour\n\nAspirine 75 mg\n\nRosuvastatine 40 mg\n\nConclusion:\nAplasie fébrile post chimiothérapie chez un patient de 75 ans suivi pour lymphome de Hodgkin.\nHémocultures retrouvent un e.coli BLSE. Initiation sous TAZOCILINE probabiliste relayée par TIENAM à la réception de la documentation.\nBonne évolution clinique et biologique, retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Germaine Paubert.\n"
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729
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"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00120 | 00120 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Eric Perbos",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Eric Perbos, 78 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 12 au 24 Aout 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle primitive sous anti hypertenseurs depuis 15 ans\n\n- Hypercholesterolémie depuis 20 ans\n\n- Angioplastie avec pose de stent en 2021\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\n- Chauffeur retraité\n\n- Père de 2 filles\n\n- Vit avec sa femme\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\n- Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\n\n- Paracétamol 1000 mg: 1 comprimé / 8h si douleurs\n\n- Omeprazol 20 mg : 1 gélule / jour si épigastralgies\n\n- Vitamine D3 : 100 000 UI/ 3 mois\n\nHistoire de la maladie\n\nRemonte à 3 mois semaines par l'installation insidieuse d'un syndrome anémique fait de pâleur cutanée, une asthénie puis l'apparition des œdèmes des membres inférieurs et une dyspnée d'aggravation progressive.\n\nLe patient rapporte une pollakiurie\n\nExamen clinique :\n\n- Pâleur cutanée\n\n- Dyspnée au repos\n\n- Sa02 à 87% corrigée à 96% sous Oxygénothérapie à 2L\n\n- Œdèmes des membres inférieurs blancs mous prenant le godet\n\n- Auscultation cardiaque : tableau d'insuffisance cardiaque\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 6,9 g/dl, VGM: 65 Fl TCMH: 21 pg , plaquettes 152 G/l, leucocytes 4,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nCRP: 5 mg/L VS : 18 mm/1ère heure\n\nUrée: 0.25 g/L créatinine: 12,49 mg/l\n\nALAT: 16 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nBiochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, calcium 2,6 mmol/l, phosphates 0,8 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l,\n\nPSA 2 .1 ng/ml\n\nFerritine à 20 ng/ml\n\nEchographie abdomino-pelvienne : Prostate augmenté de taille mesurant 31 cm³\n\nEvolution dans le service\n\n- Le patient présente une décompensation cardiaque sur anémie ferriprive\n- Patient est vu par médecin cardiologue :\n- Résultats échographie cardiaque trans-thoracique : FEVG 45%\n- Transfusion de 2 culots globulaires\n- Traitement de l'insuffisance cardiaque : Lasilix 40 mg en IV x 3 par jour\n- Administration du carboxymaltose ferrique en perfusion après dilution dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (250 ml) sur une durée de 30 min\n- Programmation d'une FOGD et colonoscopie dans le cadre du bilan étiologique de l'anémie ferriprive\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlodipine-valsartan 5/160 mg: 1 cp/jour\n\n- Rosuvastatine 10 mg : 1 cp/jour\n\n- Vitamine D3 : 100 000 UI/ 3 mois\n\n- Lasilix 20 mg 01-00-01\n\nConclusion : anémie ferriprive décompensant une insuffisance cardiaque avec bilan étiologique en cours\n\nSignataire : Dr Francoise Balthy.\n"
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697
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} | {
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00121 | 00121 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Jeanne Planterose",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D648"
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"Autres anémies précisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Jeanne Planterose, 82 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 12 au 20 octobre 2024\n\nMotif d'hospitalisation: anémie sur SMD sidéroblastique\n\nAntécédents:\n\nHTA sous amlodipine\n\nHypothyroidie sous levothyrox\n\nMode de vie vit en EHPAD, activité physique conservé, marche 30 min 2 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 125 ug\n\nAmlodipine 10 mg\n\nExjade 500 mg x 2\n\nHistoire de la maladie: patiente suivie depuis 5 mois pour SMD sidéroblastique sous luspathercept depuis 3 mois sans amélioration avec support transfusionnel régulier.\n\nau bilan initial une anémie à 6.2 g/dl avec myélogramme objective un syndrome myélodysplasique avec sidéroblaste en couronne. Caryotype normal et biologie moléculaire non faite\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patiente consciente avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 140/90 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamen ganglionnaire: RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 7,4 g/dl VGM 88 fl, réticulocytes 50 G/l\n\ndes plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 5,0 G/L avec PPN à 2,3 G/L.\n\nau frottis sanguin normal, pas de cellules jeunes\n\nFerritine 530 ng/ml\n\nPas de syndrome inflammatoire biologique: CRP à 5 mg/l\n\nIonogramme K+ à 3.2 mmol/l avec DFG 89 ml/min\n\nBilan d'hémostase normal montre : TP : 100% TCA 30 s Fibrinogène : 3 g/l\n\nB9 et B12 normal\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 culots globulaires\n\n- Biologie moléculaire: SF3B1 négative: ---> probablement pas de SMD avec sidéroblaste en couronne → dosage du cuivre: effondré 5 mmol/l\n\n- Supplémentation en cuivre: 2 mg/j pendant 6 jours\n\n- NFS de sortie: hémoglobine à 10.2 g/dl\n\nTraitement de sortie\n\nLevothyrox 125 ug\n\nAmlodipine 10 mg\n\nCuivre 2 mg par jour\n\nRDV consultation dans une semaine avec une nouvelle numération\n\nRDV de consultation gastro-entérologue\n\nConclusion: anémie par carence en cuivre\n\nSignataire : Dr Jeannine Closset.\n"
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"word_count": [
626
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} | {
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"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00122 | 00122 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Catherine Ramtohul",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Catherine Ramtohul, 73 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 13/10 au 28/10 .\n\nMotif d'hospitalisation\nDécouverte d'une anémie macrocytaire symptomatique en ville.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\nDyslipidémie\nHypothyroïdie\n\nMode de vie\nVit avec son mari, retraitée\n2 enfants,\nAutonome pour les ADLs\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 5mg soir\nLEVOTHYROX 75ug/j\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 73 ans, adressée aux urgences par son médecin traitant pour découverte d'une anémie à 7 g/dL macrocytaire (107fl), thrombopénie 110 G/L, leucopénie 3.2G/L.\nMauvaise tolérance clinique avec asthénie depuis 2 mois, se majorant, dyspnée au moindre effort.\nPas de contage infectieux, absence de fièvre.\n\nExamen clinique aux urgences,\nTA 12/8, apyrétique, 95% en air ambiant.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque, ou de MTEV.\nSur le plan pneumologique, eupnéique en air ambiant, absence de signe de lutte, MV+/+ pas de bruit\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire ou hypertension portale.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, absence d'adénopathie.\n\nExamens complémentaires :\nECG : sans particularité.\nBiologie : Hb 8g/dL, macrocytaire 109 fl, normochrome, arégénérative (reticulocytes 25 G/L). Leucocytes 3G/L (PNN 2G/L), plaquettes 95 G/L.\nFrottis sanguin avec anisopoïkilocytose, macrocytose, présence de cellules dysplasiques (neutrophiles pseudo-Pelger-Huët)\nFonction rénale, hépatique, TSH dans la norme.\nPas de carence vitaminique, bilan martial sans particularité.\nCRP froide.\nTransfusion de 2 CGR, transfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme retrouvant :\nMoelle riche, dysplasie multilignée (érythroïde et granuleuse prédominante)\nBlastes : 5 %\nCaryotype : del(5q)\nPas d'anomalie spécifique du type leucémie aiguë.\n\nScore IPSS-R à 4.5 ; intermédiaire.\n\nRCP du 20/010 : VIDAZA 7j sur 28.\nC1J1 VIDAZA le 20/10 jusqu'au 27/10.\nExcellente tolérance clinique et biologique.\nRetour à domicile le 28/10.\nBilan biologique 2x/s le premier cycle, consultation dans 15j.\nC2 sera effectué en HDJ.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituels\n\nConclusion\nSMD IPSS-R intermédiaire chez un patient de 73 ans\n\nSignataire : Dr Henia Lahssen.\n"
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"word_count": [
568
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00123 | 00123 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Bouchta Dauphin",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D509"
],
"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Bouchta Dauphin, 65 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 27/10/2025 au 29/10/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAnémie profonde\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Troubles du sommeil paradoxal\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Cure de hernie inguinale bilatérale\n\n- Appendicite dans l'enfance\n\nAntécédents familiaux\n\n- AVC chez la mère\n\n- Cancer du côlon chez le père\n\nAllergies\n\nAucune connue\n\nMode de vie : Travaille comme aide soignant au CHU, pas de prise de toxiques. Marié, 2 enfants qui sont dans la région.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- EXFORGE (Amlodipine/ Valsartan) 10/160mg : 1 cp le matin\n\n- ZOPICLONE 3,75 mg : 1 cp en cas d'insomnie\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 26/10, consulte son médecin traitant pour asthénie qui s'installe progressivement, sans date précise. Prescription d'un bilan biologique, que le patient réalise le jour même.\n\nAu bilan bio : Hémoglobine 6,8 g/dL, VGM 77 fL, Plaquettes 543 G/L, Leucocytes 8,2G/L dont PNN 4,5 G/L. CRP 12 mg/L. Pas d'insuffisance rénale.\n\nDans ce contexte, prise d'un avis dans le service, puis hospitalisation le 27/10.\n\nExamen clinique :\n\nBruits du coeur réguliers, avec doute sur un souffle systolique, pas de surcharge ni déshydratation\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté, pas de toux, pas de dyspnée\n\nAbdomen souple dépressible et indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 6,9 g/dl, VGM: 65 Fl TCMH: 21 pg , plaquettes 152 G/l, leucocytes 4,67 G/l,\n\npolynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nCRP: 5 mg/L VS : 18 mm/1ère heure\n\nUrée: 0.25 g/L créatinine: 12,49 mg/l\n\nALAT: 16 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nBiochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, calcium 2,6\n\nmmol/l, phosphates 0,8 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l,\n\nPSA 2 .1 ng/ml\n\nFerritine à 2 ng/ml\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 CGR\n\n- Ferinject 1000 mg\n\n- FOGD: ulcere gastrique\n\n- Anapath en cours\n\nTraitement de sortie:\n\n- EXFORGE (Amlodipine/ Valsartan) 10/160mg : 1 cp le matin\n\n- ZOPICLONE 3,75 mg : 1 cp en cas d'insomnie\n\n- RDV HDJ dans une semaine pour 500 mg Ferinject\n\nConclusion: anémie ferriprive sur ulcère gastrique\n\nSignataire : Dr Nadra Alliel.\n"
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"word_count": [
622
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00124 | 00124 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Van Kuntz",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Van Kuntz, 72 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02 au 07/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents: remplacement valvulaire mitrale en 2022 par valve biologique\n\nMode de vie: vit avec sa femme en maison de compagne\n\nTraitement à l'entrée:\n\nCardioaspirine 100 mg\n\nHistoire de la maladie: remonte à 24 heures après consultation chez son médecin traitant pour asthme profonde et dyspnée d'effort. Son MT a objectivé une pâleur intense avec tachycardie, l'orientant vers le service des urgences\n\nExamen clinique :\n\nAu urgence\n\nPatient conscient TA 12/7 tachycardie a 120 bpm Saturation 96%\n\nExamen objectivant une pâleur isolée\n\nExamen cardiaque sans particularité\n\nPas de masse abdominale\n\nExamen pleuro pulmonaire sans anomalies\n\nAu bilan NFS : hémoglobine 4,9 g/dl, VGM: 88 fl TCMH: 25pg , plaquettes 300 G/l, leucocytes 6,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nUrée: 0.25 g/L créatinine: 10,49 mg/l\n\nTransfert au service d'hematologie\n\nExamens complémentaires :\n\nhémoglobine 4,9 g/dl, VGM: 88 fl TCMH: 25 pg , plaquettes 300 G/l, leucocytes 6,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nFrottis sanguin: pas de blaste\n\nreticulocytes : 45 G/L\n\nMyelogramme: SMD unilignée (lignée érythroblastique, sans excès de blastes)\n\nDosage vitamines B9 et B12 normal\n\nFerritine 170\n\nBilan thyroidine normal\n\nCaryotype: trisomies 12\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUrée: 0.25 g/L créatinine: 10,49 mg/l\n\nALAT: 16 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nBiochimie : sodium 141 mmol/l, potassium 3,8 mmol/l, chlore 106 mmol/l, calcium 2,6\n\nmmol/l, phosphates 0,8 mmol/l, protéines 85 g/l, albumine 46 g/l,\n\nEPO: 135\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 CGR\n\n- Aranesp 300 par semaine\n\nTraitement de sortie\n\nAranesp 300 une injection par semaine en sc\n\nConclusion: SMD unilignée chez un patient de 72 ans\n\nSignataire : Dr Massin Chevalier.\n"
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504
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00125 | 00125 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Abdulkadir Hutin",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Abdulkadir Hutin, 68 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 02 au 04/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents: opéré pour hernie inguinale en 2019\n\nMode de vie vit avec sa femme et ses 2 enfants\n\nTraitement à l'entrée 0\n\nHistoire de la maladie: remonte à 2 jours par l'installation d'un épistaxis de moyenne abondance suite à un traumatisme bénin à sa maison avec apparition d'une asthénie profonde il y a 4 heures avec dyspnée d'effort. Il consulte au urgences avant transfert en hématologie\n\nExamen clinique :\n\nConscient 15/15\n\nTA 13/7\n\nPaleur cutaneomuqueuse\n\nJetage postérieur actif\n\nLe reste de l'examen RAS\n\nExamens complémentaires :\n\nhémoglobine 6,9 g/dl, VGM: 88 fl TCMH: 25 pg , plaquettes 300 G/l, leucocytes 6,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nFonction rénale normal\n\nTP 100% TCA 30 s fibrinogène 2 g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 3 CGR\n\n- Avis ORL: méchage avec antibioprophylaxie\n\n- Après 48 heures: méchage pas de récidive de saignement\n\nTraitement de sortie\n\nAmox ac clav 1g x 2 pendant 5 jours\n\nConsultation ORL dans 15 jours\n\nConclusion: anémie suite à une hémorragie aiguë\n\nSignataire : Dr Jean Bruneau.\n"
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"word_count": [
305
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00126 | 00126 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Stefano List, 66 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 09 au 14/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: anémie post hémorragique\n\nAntécédents\n\nSuivi en hématologie clinique pour maladie de willebrand depuis l'âge de 27 ans\n\nMode de vie: agent de commerce en activité, pas d'habitudes toxiques\n\nTraitement à l'entrée: 0\n\nHistoire de la maladie: remonte a ce matin par l'installation d'un épistaxis de grande abondance après traumatisme professionnel a point d'impact sur le nez.\n\nExamen clinique :\n\nExamen général:\n\n- Patient conscient avec score de Glasgow 15/15\n\n- Apyrétique avec température à 36 °C\n\n- Tension Artérielle : 130/80 mmHg\n\n- tachycardie à 123 battement par minute\n\n- SaO2: 97%\n\nExamen cutanéo-muqueux:\n\n- pâleur cutanéomuqueuse\n\nExamen cardiovasculaire:\n\n- Choc de pointe en place\n\n- B1, B2 bien perçus\n\n- Rythme régulier\n\n- Pas de bruit surajouté\n\n- Pas de frottement péricardique\n\n- Pouls périphériques bien perçus\n\nExamen pleuro-pulmonaire:\n\n- Thorax symétrique\n\n- Pas de déformation\n\n- Pas de CVC\n\n- VV bien transmises\n\n- Tympanisme normal/matité\n\n- Pas de râles\n\nExamen abdominal:\n\n- Abdomen mobile à la respiration\n\n- Pas d'hépatomégalie\n\n- pas de splénomégalie\n\n- Bruits intestinaux : normaux\n\n- Toucher rectal : non fait\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 6,4 g/dl VGM 96 fl\n\ndes plaquettes à 345 G/L, des leucocytes à 6,G/L\n\nIonogramme normal avec DFG 98 ml/min\n\nTP 89%, TCA: 30 s, fibrinogene 2,5 g\n\nTransfusion par 2 CGR et transfert en hématologie\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 CGR\n\n- Wilate 2000 UI x 3 puis 500 Ui x 3 a partir de J4\n\n- Exacyl 500 mg x 3\n\n- Avis ORL: mechage anterieur + amox ac clav en prophylaxie\n\n- Evolution dans le service: hémoglobine à 10 g/dl\n\n- Demechage apres 72 heures: pas de récidive de l'épistaxis\n\nTraitement de sortie\n\nRdv de consultation ORL dans 10 jours\n\nConclusion: anémie aiguë post hémorragique chez patient suivi pour maladie de willebrand\n\nSignataire : Dr Guewen Firer.\n"
],
"word_count": [
512
]
} | {
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00127 | 00127 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Gloria Techer",
"age": {
"value": 80,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Gloria Techer, 80 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 18 au 21/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anemique\n\nAntécédents: Hypotension sans étiologie étiquettee\n\nMode de vie vit en EHPAD\n\nTraitement à l'entrée\n\nVit d 100 000 par mois\n\nParacétamol si besoin\n\nHistoire de la maladie: remonte a 2 mois par, apparition d'une asthénie au moindre effort sans autres symptomes associes\n\nExamen clinique :\n\nConscience 15/15\n\nPCM\n\nPas de masse abdominale\n\nExamen des seins normal\n\nExamen PP normal\n\nExamen cardiovasculaire normal\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : hémoglobine 6,9 g/dl, VGM: 65 Fl TCMH: 21 pg , plaquettes 500 G/l, leucocytes 6,67 G/l, polynucléaires neutrophiles 2,79 G/l, lymphocytes 2,40 G/l.\n\nCRP: 5 mg/L\n\nUrée: 0.25 g/L créatinine: 12,49 mg/l\n\nALAT: 16 UI/L ASAT: 26 UI/L\n\nFerritine à 2 ng/ml\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par CGR\n\n- Fer carboxymaltose 1000 mg\n\n- Recherche du sang dans les selles: negative\n\n- La patiente refuse une exploration digestive même sous AG\n\n- Echographie pelveinne: normal\n\nTraitement de sortie\n\nConvocation pour une 2eme dose du fer carboxymaltose\n\nConclusion: anémie ferriprive avec bilan étiologique en cours chez une patiente de 80 ans\n\nSignataire : Dr Paolino Bouzid.\n"
],
"word_count": [
331
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00128 | 00128 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | MLO | NHI | General | {
"name": "Marie Hennin",
"age": {
"value": 48,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Marie Hennin, 48 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 12 au 14/11/2025\n\nMotif d'hospitalisation: syndrome anémique\n\nAntécédents: suivie depuis 2 mois pour SMD 5q sous Lénalidomide 5 mg\n\nMode de vie agent de police, vit avec son marie et ses 2 enfants\n\nTraitement à l'entrée\n\nLenalidomide 5 mg\n\nHistoire de la maladie: suivi depuis 2 mois pour SMD 5q sous lénalidomide depuis 2 mois qui présente un syndrome anémique depuis 5 jours\n\nExamen clinique :\n\nPaleur CM\n\nTachycardie\n\nPas de SPM\n\nExamen PP normal aimsi aue l'examen CCVx\n\nExamens complémentaires :\n\nL'hémogramme objective une hémoglobine à 5,4 g/dl VGM 89fl\n\ndes plaquettes à 178 G/L, des leucocytes à 6,G/L\n\nFerritine 700 ng/ml\n\nIonogramme normal avec DFG 113ml/min\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion par 2 CGR\n\n- Bilan vitaminique normal\n\n- Bilan thyroidine normal\n\n- Dosage du cuivre normal\n\n ---> non réponse initial au lenalidomide\n\n Ajout Aranesp 300 ug par semaine\n\nTraitement de sortie\n\nLenalidomide 5 mg\n\nAranesp 300 ug par semaine\n\nConclusion: anémie sur SMD 5q avec absence de réponse au lenalidomide. Ajout EPO\n\nSignataire : Dr Idalina Daudre.\n"
],
"word_count": [
292
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D648"
],
"description": [
"Autres anémies précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00129 | 00129 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Christian Riesnik",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D62"
],
"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Christian Riesnik, 53 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 17/11 au 21/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Méléna\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMGUS IgM (2023) suivi au CHU ; surveillance simple.\nHTA\n\nMode de vie\nHabite en appartement,\nPostier.\nPas d'enfant.\nPratique la course à pied\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 5mg soir\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 53 ans, admis à la demande de son médecin traitant pour méléna évoluant depuis 2j avec retentissement clinique avec asthénie, lipothymie et tachycardie.\nRéalisation d'une biologie en urgence ce jour avec hémogramme retrouvant Hb 7g/dL, plaquettes 100 G/L, leucocytes 5 G/L.\n\nEntrée en hématologie le 20/11.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 110bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, souffle systolique. Pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie. Pas de céphalées, de flou visuel.\nSur le plan cardiologique, Bruits du cœur réguliers, souffle systolique, tachycardie, pas de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, dyspnée d'effort. Pas de toux/Crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'hépatosplénomégalie, pas de signe d'insuffisance hépato-cellulaire, pas de signe d'hypertension portale.\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de céphalées, paires crâniennes indemnes. Pas de déficit sensitivo-moteur.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR , 110 bpm, normo axé, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.\nBiologie : Hb 7g/dL, normocytaire, normochrome, régénérative avec réticulocytes à 200 G/L, plaquettes 100 G/L, leucocytes 7G/L.\nPas de carence martiale, B9/B12.\nTSH 1mUI/L\nCRP 3mg/L\n\nBilan hépatique sans particularité\nCréatinine 70 umol/L\nBilan de coagulation initial :\nTCAr 1.45 ; TCK 1.35\nTP 78%.\nDosage du FVIII à 15% ; VWF:ag 22% ; VWF:rco 16%, ratio fonctionnel <0.7\nD-dimères 1000 mg/mL\nElectrophorèse des protéines avec pic monoclonal IgM à 10g/L stable.\n\nAngioscanner thoracique : Absence d'argument pour une embolie pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\n\nTransfusion de 2 CGR le 17/11. 1 CGR le 19/11.\n\nRéalisation d'un myélogramme le 18/11 : infiltration lymphoplasmocytaire inchangée par rapport aux explorations antérieures, sans progression de la MGUS, pas d'argument pour une transformation lymphoproliférative.\nBonne réponse à la transfusion, Hb à 9.5g/dL le 21/11.\nUne cure d'Ig IV.\nAdministration de VONCETO ; normalisation du taux de FVIII et WF:Ag ; pas de récurrence de saignement après clipage hémostatique\nRelai par EXACYL 1g ttes les 6h si besoin\n\nRCP du 20/11 : Retentissement clinique de la pathologie, indication à un traitement par R-BENDAMUSTINE.\nPatient convoqué en consultation d'hématologie dans une semaine pour réévaluation hémostase et début prochain de l'immuno-chimiothérapie.\n\nSur le plan digestif,\n\nFOGD le 19/11 ; ulcère bulbaire hémorragique FORREST IIa, geste d'hémostase local. Gastrite antro-pylorique modérée.\nAnatomopathologie retrouve une gastrite chronique non atrophique. Absence d'infection à Helicobacter pylori.\n\nRéalisation d'un TDM TAP :\nAbsence de masse tumorale détectée ; pas d'adénopathie.\nAbsence d'évolutivité de la maladie hématologique comparé au TDM du 07/01.\n\nPrise en charge par IPP IVSE pendant 48h puis PANTOPRAZOLE 40mg *2 pendant 14j puis 40mg.\n\nTraitement de sortie\nAmlor 5mg\nPANTOPRAZOLE 40mg matin et soir jusqu'à la consultation en hématologie semaine prochaine.\n\nEXACYL si besoin\n\nConclusion\nWillebrand acquis sur maladie de waldenstrom avec indication de traitement\n\nSignataire : Dr Mireille Montagnac.\n"
],
"word_count": [
845
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D62"
],
"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00130 | 00130 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Suheda Aich",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D528"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Suheda Aich, 85 ans, est hospitalisée dans le service d'hématologie clinique du 17/11/25 au 21/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie par carence en folates.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nDyslipidémie\nHTA\nMGUS IgM Kappa, suivie depuis 2012\n\nMode de vie\nVit en EHPAD, veuve.\nRetraitée de la fonction publique.\n\nTraitement à l'entrée\nSPECIAFOLDINE 5mg matin et soir\nAMLOR 5mg soir\nRAMIPRIL 10mg matin\nTAHOR 40mg soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 85 ans, antécédent de MGUS suivie en hématologie est adressé par son médecin traitant pour anémie (Hb 7g/dL) carentielle en folate (B9 <4.5nmol/L) sans autre carence.\nSupplémentation per os inefficace ; observance compliquée sur l'ensemble des traitements car elle n'arrive pas à les avaler.\nAdressé pour pour anémie symptomatique avec dyspnée au moindre effort, asthénie grandissante.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 65 bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan général, asthénie, moins d'appétit depuis 2 mois.\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardio pulmonaire, bruits du cœur réguliers, souffle systolique connu, pas de signe d'insuffisance cardiaque. Mollets souples et indolores.\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de toux, crachat. Dyspnée aux transferts.\nExamens complémentaires :\n\nAnémie 6.9g/dL, macrocytaire 107 fl, normochrome, arégénérative. Plaquettes 151 G/L, leucocytes 4G/L.\nCréatinémie 50 umol/L, bilan hépatique sans particularité,\nCRP <5ng/mL\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nPas de carence B12/fer.\nB9 indosable.\nTSH 2mUI/L\nAbsence de stigmate d'hémolyse.\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\n\nTransfusion de 2 CGR le 18/11. Bonne tolérance clinique. Hb recontrôlée à 9.3g/dL le 20/11.\nRéalisation d'une FOGD + coloscopie sans particularité macroscopique.\nAbsence d'infection à H.pylori, absence d'argument pour une maladie coeliaque sur les biopsies.\nInitiation d'une supplémentation IM d'acide folique 15 mg/j pendant 7 jours, nécessité d'une réévaluation clinico-biologique.\n\nTraitement de sortie\n\nFLUVASTATINE 80mg dispersible (relai du TAHOR 40mg).\nPREMINOR 5/10 (relai du RAMIPRIL/AMLOR)\nLeucovorin 15mg/j IM jusqu'au 24/11.\n\nConclusion\nPatiente de 85 ans, antécédent de MGUS suivi au CHU est hospitalisée en hématologie pour anémie carentielle en B9 avec supplémentation en IM.\n\nSignataire : Dr Avelino Tamisse.\n"
],
"word_count": [
564
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D528"
],
"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00131 | 00131 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Dominique Ducharlet",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile → hospitalisation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Dominique Ducharlet, 73 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 24/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation C3J1 VIDAZA-VENETOCLAX.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nNéoplasie de prostate (2021 ; traitée par RT + Chirurgie).\nLAM\n\nMode de vie\nVit avec son mari, fonctionnaire retraité.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nVENETOCLAX 400mg 14/28.\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi.\nZELITREX 250 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de de 73 ans, connue de l'hématologie pour LAM diagnostiquée en Septembre 2025.\nMO du 18/09/25 : 62% de blastes, à noter la présence de dysplasie sur 2 lignées compatible avec une origine secondaire type SMD évolué.\nCMF : Blastes myéloïdes : CD34+, CD117+, HLA-DR+, CD13+, CD33+ CD7 faible, CD56 fort.\nCaryotype complexe avec del 5q/7q.\nMutation TP53, TET2/ASXL1\nC1J1 AZA-VEN le 15/09/25 ; C2J1 le 13/10.\nPatient venant en HDJ pour C3J1, a son arrivée hyperthermie à 38.5 sans symptômes.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8 ; 90bpm, 38.5, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan général, asthénie, pas de signe de mauvaise tolérance.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/Crachat.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle systolique aortique connu, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie\nSur le plan hématologique, pâleur conjonctivale, pas d'adénopathie palpée, doute sur une pointe de rate.\n\nExamens complémentaires :\nHb 7g/dL, plaquettes 70 G/L, leucocytes 0.3G/L, formule non réalisée.\nCréatininémie 150 umol/L stable.\nBilan hépatique sans particularité.\nCRP 75mg/L.\nIonogramme sans particularité.\nPas de stigmate d'hémolyse.\nTSH 1.mUI/L\nMarqueus fongique en cours,\n\nPCR virus respiratoires en cours.\nBU : glu neg, cet neg, nit neg, leuco neg ; ECBU envoyé.\nHémocultures périphériques (X2 prélevées, pas de voie centrale).\nMASCC 18\nEnvoyée à la radiographie pulmonaire lors du transfert en hématologie conventionnelle.\nCEFEPIM 2g/30 minutes puis 2g/8h.\nHydratation par NaCL 1000mL/24h.\nPerfalgan 1g.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente transférée en hospitalisation conventionnelle pour aplasie fébrile post AZA-VEN\n\nTraitement de sortie\n\nCEFEPIM 2g/30 minutes puis 2g/8h.\nHydratation par NaCL 1000mL/24h.\nPerfalgan 1g.\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi.\nZELITREX 250mg matin et soir\n\nConclusion\nLAM d'allure secondaire à un SMD sous jacent en aplasie fébrile post Aza-Ven\n\nSignataire : Dr Djordan Grand-moursel.\n"
],
"word_count": [
650
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00132 | 00132 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Shaynna Jakymiw",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D500"
],
"description": [
"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Shaynna Jakymiw, 84 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11/25 au 25/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nTuberculose pulmonaire en 1991\nProthèse de hanche en 2019\nAOMI avec pontage bilatéraux en 2017\nHTA\n\nMode de vie\nVit en EHPAD\nVeuve, sans enfant\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 5mg soir\nKARDEGIC 75mg.\n\nHistoire de la maladie\nAdressée aux urgences le 24/11 pour saignement d'allure gynécologique évoluant depuis 2 semaines, s'aggravant depuis 2j.\nPassage du médecin coordonnateur de l'EHPAD le 24/11 qui l'oriente aux urgences devant l'abondance du saignement.\nAux urgences,\n\nExamen clinique\nInstabilité hémodynamique ayant nécessité 2 remplissages de 500mL NaCL permettant de une stabilité hémodynamique.\nL'examen cardio pulmonaire retrouve une tachycardie à 100 bpm, des bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de décompensation cardiaque.\nL'auscultation pulmonaire est claire.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, sensation d'une masse pelvienne de 4*5cm, dure, fixée. Effectivement écoulement sanglant dans la protection.\n\nExamens complémentaires :\nLa biologie retrouve une hémoglobine à 5 g/dL, microcytaire à 75fl, hypochrome avec CCMH à 27, leucocytes 5 G/L, plaquettes 120 G/L. Agrégérative.\nBilan hépatique perturbé avec ASAT/ALAT 2N, discrète cholestase.\nCréatinine 200 umol/L sans antériorité.\nFerritine indosable,\nCRP <5mg/L\nPas de carence B9/B12.\n\nECG : rsr 100bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nETT de débrouillage retrouve une FEVG 50%, VCI 2 cm\nEchographie rénale avec dilatation des voies biliaires sur compression extrinsèque sans lithiase décelée.\nPatiente transférée en hématologie le 24/11 pour transfusion, exploration de la masse.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan général,\n\nA l'arrivée dans le service, patiente altérée sur le plan général.\nElle est par ailleurs stable sur le plan hémodynamique avec TA 10/8; PAM 70 mmHg.\nL'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants ⅓ inférieurs.\nTableau de surcharge hydrique post-remplissage.\nPatiente non réanimatoire.\nAppel de la famille de la patiente, explication du pronostic péjoratif, de la non possibilité d'accès à la réanimation intensive. Nous évoquons aussi la probable néoplasie sous-jacente.\nDécision de soins de confort exclusif.\nMme Jakymiw décède dans le service le 25/11 à 01h30.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nPatiente de 84 ans, adressée aux urgences pour saignement digestifs évoluant depuis 1 mois avec anémie ferriprive s'aggravant depuis 2j sur majoration des saignements.\nDécouverte aux urgences d'une masse pelvienne clinique avec compression des voies urinaires et perturbation du bilan hépatique.\nHypotension avec nécessité d'un remplissage vasculaire sur un terrain cardiaque fragile.\nDevant l'ensemble du tableau, décision de soins de conforts exclusifs en accord avec la famille.\nMme Jakymiw décède dans le service le 25/11 à 01h30.\n\nSignataire : Dr Yamina Mordacque.\n"
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"word_count": [
652
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"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"discharge_mode": "décès",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00133 | 00133 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Bernard Pelletier",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Bernard Pelletier, 54 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11/25 au 01/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie centrale non carentielle.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMGUS suivi depuis 2010\nHTA\n\nMode de vie\nProfesseur d'eps.\nVit avec sa conjointe en appartement.\nPas d'enfant.\nTabac 10 PA non sevré, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\nRAMIPRIL 5mg matin\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé aux urgences par son médecin traitant pour anomalie du bilan biologique.\nPatient qui présente un syndrome anémique clinique avec dyspnée d'effort, tachycardie, pâleur cutanéo-muqueuse ayant motivé la réalisation d'un hémogramme en ville qui retrouve une Hb à 7 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, leucocytes 22 G/L, plaquettes 98 G/L.\nIl est adressé aux urgences dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, apyrétique, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, adénopathies axillaires bilatérales, pas d'hépato-splénomégalie, pas de manifestation hémorragique.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux ni crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie, pas de signe fonctionnel urinaire, pas de trouble du transit.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie:\nHb 6.9 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, plaquettes 90 G/L, leucocytes 20 G/L dont 17 G/L de lymphocytes.\nIonogramme sans particularité, créatinine 70 mmol/L\nBilan hépatique sans particularité\nTSH 2mUI/L\nCRP 5mg/L\nPas de carence martiale, B9, B12.\nElectrophorèse des protéines retrouvant un pic monoclonal IgM à 12 g/L stable.\nPas de stigmate d'hémolyse.\nCoagulation sans particularité\nECG : RsR , 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR avec bonne tolérance clinique, bon rendement transfusionnel.\nImmunophénotypage des lymphocytes circulants qui retrouve une population de lymphocytes B monoclonaux CD19+, CD5+, CD23+, faible expression CD20 monoclonal.\nRéalisation d'un myélogramme le 25/11 qui retrouve une infiltration médullaire par de petites cellules B d'allure monomorphes (40% des cellules médullaires). Pas d'argument pour une évolutivité du MGUS avec stabilité de l'infiltration plasmocytaire.\nImmunophénotypage sur moelle retrouve une population compatible avec une LLC (matutes 5/5).\nIgVH muté, pas d'anomalie du TP53.\nAvis de la RCP du 26/11 : Indication à un traitement par 6 GAZYVRAO / 12 mois de VENETOCLAX 400mg.\nC1J1 GAZYVARO/VENETOCLAX réalisé le 28/11. (100mg GAZYVARO).\n\nC1J2 le 29/11 (900mg GAZYVARO)\nBonne tolérance clinique.\nAttendu en HDJ le 08/12 pour C2J8 GAZYVARO (1000mg).\n\nPPS avec escalade de dose progressive du VENETOCLAX.\n\nTraitement de sortie\n\nVENETOCLAX 20 mg/j pendant 7j. Réévaluation lors du C1J8 le 08/12.\nAmlor 5mg soir\n\nConclusion\nLLC chez un patient de 54 ans, connu de l'hématologie pour MGUS\n\nIndication de traitement Obi-Ven\n\nSignataire : Dr Jacques Latallerie.\n"
],
"word_count": [
747
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} | {
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"D648"
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"description": [
"Autres anémies précisées"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00134 | 00134 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Andre Bagina",
"age": {
"value": 66,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Andre Bagina, 66 ans, est hospitalisé en hôpital de jour d'Hématologie clinique le 25/11.\n\nMotif d'hospitalisation FERINJECT 500mg.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAVP haute cinétique en 2000 ; ostéosynthèse fémorale droite et gauche.\n\nMode de vie\nRetraité,\nVégétalien depuis 20 ans,\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\nAbsence\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 66 ans, hospitalisé récemment en hématologie pour anémie ferriprive symptomatique sur carence d'apport.\nAbsence d'autre étiologie retrouvée.\nSupplémentation par FER INJECTION 1 g le 18/11\n\nExamen clinique :\nStable HD,\nPas d'atypie, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nCardio-pulmonaire sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nPerfusion de 500mg de FERINJECT.\nHémogramme dans 1 mois avec bilan ferrique.\nRetour à domicile\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnemie ferriprive chez une patiente de 66 ans sur une carence d'apport\n\nSignataire : Dr Denis Desfosse.\n"
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215
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} | {
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00135 | 00135 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Alain Leblanc",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Alain Leblanc, 52 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11/25 au 28/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation: Anémie symptomatique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAVP 2010 ; fracture bi-malléolaire droite. Ostéosynthèse\n\nMode de vie\nProfesseur de mathématique\nPratique la course à pied ; végétalien strict.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nPas de traitement.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 52 ans, adressé aux urgences par son médecin traitant pour anémie symptomatique mis en évidence sur bilan biologique de ville.\nPatient se plaint d'une dyspnée d'évolution croissante depuis 2 mois, associée à une asthénie.\nRéalisation d'un bilan biologique de ville qui retrouve une Hb à 6 g/dL motivant l'appel du biologiste avant la réception des autres résultats.\nAdressé aux urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, 110 bpm, apyrétique.\nSur le plan hématologique, franche pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie 110 bpm, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nSur le plan cardio-pulmonaire, tachycardie sans souffle, pas d'autre atypie.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\nHb 6 g/dL, microcytaire 68 fl, hypochrome avec CCMH 28, leucocytes 5 G/L, plaquettes 500G/L.\nBilan hépatique sans particularité, créatinine 50umol/L, TSH 2 mUI/L.\nCRP 3mg/L\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nFerritine indosable, CST non calculable.\nPas de carence B9B12.\nPas de stigmate d'hémolyse.\nECG: Tachycardie sinusale, pas d'autre atypie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\n\nTransfusion de 2 CGR le 24/11; 2 CGR le 26/12.\nDevant la carence marital, réalisation d'exploration digestive\n\nFOGD du 26/11 ; pas d'atypie macroscopique, l'anatomopathologie retrouve :\n\nBiopsies gastriques et duodénales sans anomalie.\n\nHP négatif.\n\nPas d'atrophie muqueuse.\n\nPas d'argument pour maladie cœliaque.\n\nColoscopie du 26/11, macroscopiquement normale, l'anatomopathologie retrouve :\nMuqueuse colique d'aspect normal, architecture glandulaire respectée.\n\nPas d'activité inflammatoire, pas de granulome, pas de signe de MICI\n\nPas de dysplasie.\n\nDonc, absence d'argument pour une cause digestive, absence de saignement observé en hospitalisation, possiblement carence d'apport sur régime alimentaire pauvre en fer.\nFERINJECT 1g le 25/11 ; sera convoqué en hôpital de jour le 02/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnémie ferriprive chez une Patient de 52 ans sur probable carence d'apport\n\nSignataire : Dr Farrell Orsonneau.\n"
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"word_count": [
593
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00136 | 00136 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Gerard Grosse",
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"discharge_mode": "retour à domicile ; transfert gastrologie",
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Gerard Grosse, 73 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 26/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Anomalie des résultats biologiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nCirrhose Child B7\nHTA\nDyslipidémie\nThrombopénie chronique, non explorée.\n\nMode de vie\nVit en EHPAD, veuf\n2 enfants\nRetraité fonction publique.\n\nTraitement à l'entrée\nBisoprolol 1.25mg matin\nAmlor 5mg soir\nTAHOR 40mg\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé aux urgences pour anomalie du bilan biologique réalisé en ville. Contexte de surveillance biologique trimestrielle par le médecin traitant.\nHb 8g/dL macrocytaire 105fl, normochromie, leucocytes 7G/L, plaquettes 60G/L (stable).\nBilan hépatique avec ASAT 6N, ALAT 8N, GGT 2N, PAL 2N, biliT 3N.\n\nExamen clinique :\nTA 12/9; 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan abdominal, flèche hépatique 7cm, signe d'insuffisance hépato-cellularie avec angiome stellaire, leuconychie, erythrose palmaire. Hypertension portale avec splénomégalie 3cm, circulation veineuse collatérale.\nSur le plan hématologique, absence de saignement/purpura, pas d'adénopathie.\nSur le plan cardio-pulmonaire, pas d'atypie.\nTransfert en hématologie faute de place en gastro-entérologie\n\nExamens complémentaires :\nHb 7.5g/dL, hypochrome 78 fl, arégénérative, leucocytes 5 G/L, plaquettes 75G/L (IPF 2%).\nIonogramme sans particularité, créatininémie 100 mmol/L (stable)\nConfirmation de l'altération du bilan hépatique avec ASAT 6N, ALAT 8N, GGT 2N, PAL 2N, biliT 3N.\nTSH 2mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines avec hypogammaglobulinémie 5g/L, hypoalbuminémie 23g/L.\nCarence martiale avec ferritine 18 ng/mL, CST 7%.\nSerologies VHC/VIH/VHA/VHE négatives, VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale, EBV/CMV immunité ancienne.\nEchographie abdominale avec foie dysmorphique connu.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nProbable anémie multifactorielle avec part de carence martiale.\nTransfusion de 2 CGR à l'arrivée. FERINJECT 1g le 25/11.\nÉpisode d'hématémèse de faible abondance le 26/11.\nTransfert en gastro-entérologie pour suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatient de 73 ans, antécédent de cirrhose, thrombopénie est admis pour anémie multifactorielle avec part carentielle.\nTransfusion de CGR, 1g de FERINJECT.\nUn épisode d'hématémèse de faible abondance\nTransfert en hépato-gastroentérologie le 25/11.\n\nSignataire : Dr Andre De luca.\n"
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572
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"D508"
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"Autres anémies par carence en fer"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00137 | 00137 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Firmin Gautier",
"age": {
"value": 52,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Firmin Gautier, 52 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 28/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAOMI\n\nMode de vie\nSans emploi, vit seul,\nPas d'enfant.\nConsommation excessive de thé.\n\nTraitement à l'entrée\nKARDEGIC 75mg\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 52 ans, consulte aux urgences pour asthénie évoluant depuis 2 mois. N'a pas consulté son médecin traitant.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8, 100bpm, apyrétique\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie. Pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie sans souffle.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux ni crachat.\nSur le plan abdominale, douleur épigastrique, pas de défense/contracture, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL, microcytaire 75 fl, hypochrome, leucocytes 6G/L, plaquettes 100G/L.\nFerritine 10ng/mL, CST 7%.\nPas de carence B9B12\nCréatinine 50 mmol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nTransfert en hématologie\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nAnémie 8 g/dL avec tolérance clinique acceptable.\nPas de signe de souffrance organique, pas de transfusion.\nPerfusion d'1g de FERIJNECT le 26/11.\nAvis gastroentérologique de réaliser une FOGD ; macroscopiquement normal, pas d'argument pour une dysplasie, absence d'infection à HP.\nPas de coloscopie, contexte d'un patient qui boit 2L de thé par jour depuis 1 an.\nContrôle NFS post supplémentation IV ; rappel des règles hygiéno-diététiques.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnémie ferriprive chez un grand buveur de thé\n\nSignataire : Dr Pierre Renard.\n"
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"Autres anémies par carence en fer"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00138 | 00138 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jayce Salot",
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"admission_mode": "domicile",
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"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Jayce Salot, 43 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11 .\n\nMotif d'hospitalisation supplémentation martiale IV\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nGastrite atrophique\n\nMode de vie\nVit avec son mari, en appartement,\nSans enfant.\nVendeuse\nConsomme 2UI d'alcool/j, tabac 5PA non sevré.\n\nTraitement à l'entrée\nPANTOPRAZOLE 40mg matin.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente hospitalisée en hématologie pour découverte d'anémie ferriprive sur gastrite atrophique et utilisation chronique d'AINS. Sortie d'hospitalisation le 21/11.\nRéalisation d'un supplémentation IV de FERINJECT 1g le 20/11.\nAdressé en HDJ pour poursuite de cette supplémentation\n\nExamen clinique :\nExamen clinique stable par rapport à la sortie d'hospitalisation.\n\nExamens complémentaires :\nNFS avec Hb en amélioration à 9 g/dL, réticulocytes à 160 G/L.\n\nEvolution dans le service\n\nFERINJECT 0.5g IV.\nBonne tolérance clinique.\nHémogramme dans 2 semaines, consultation en gatro-entérologie au décours.\nPas de suivi hématologique indiqué.\nNous restons disponibles au besoin.\n\nTraitement de sortie\nPANTOPRAZOLE 40mg matin\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur gastrite atrophique\n\nSignataire : Dr Jean Castaner.\n"
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"word_count": [
261
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D508"
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"description": [
"Autres anémies par carence en fer"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00139 | 00139 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Viggo Huys",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
],
"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Viggo Huys, 60 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 02/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C1 R-BENDAMUSTINE\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMGUS suivi de 2010 à 2025 ; progression vers une maladie de Waldenström en octobre 2025.\n\nMode de vie\nMécanicien auto\nVit avec sa femme en maison de plain pied. 2 enfants proches.\nTabac 25 PA sevré, pas d'intoxication OH.\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 60 ans, antécédent de MGUS évoluant récemment vers une maladie de Waldenström symptomatique avec adénopathies diffuses.\nC1J1 R-BENDAMUSTINE le 10/11.\nConsulte son médecin traitant pour asthénie, hyperthermie à J10 de la chimiothérapie qui réalise une NFS en urgence retrouvant une aplasie médullaire.\nAdressé en hématologie dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 13/7, 38.5°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, extrémités fraîches sans marbrures, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique, MV+/+, pas de toux/crachats, pas de foyer franc. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, stabilité de l'hépatomégalie connue, pas de rate palpée. Pas de trouble du transit, pas de nausées/vomissements.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 0.5 G/L, plaquettes 22 G/L.\nIonogramme sans particularité, créatinémie 50 umol/L,\nBilan hépatique avec ASAT 2N stable isolée.\nCRP 45mg/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nBilan de coagulation sans particularité.\n\nPrélèvements infectieux, hémocultures centrales/périphérique, ECBU, virus respiratoires,\nRP : Pas d'argument pour un foyer pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nPas de documentation microbiologique\nCEFEPIM 6g/24h du 24/11 au 01/12.\nPic hypertherme le 25/11, pas de récurrence. Bonne évolution clinique.\nSur le plan hématologique,\nPas de transfusion de produits sanguins.\nPas de G-CSF, sortie d'aplasie le 29/11. Le patient avait bien réalisé ces 5 injections de ZARZIO post-cure.\n\nRetour à domicile le 02/12.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nAplasie fébrile post R-bendamustine chez un patient de 60 ans avec bonne évolution sous traitement antibiotique\n\nSignataire : Dr Pierre Delvenne.\n"
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559
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00140 | 00140 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Christiane Tiberi, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 26/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Adénopathies cervicales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécedent\n\nMode de vie\nVit avec son mari, 3 enfants.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique\nActivités associatives.\n\nTraitement à l'entrée\nDoliprane sb\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée en hématologie par son médecin traitant après avis \"Omnidoc\" pour anémie à 11g/dL associée à des adénopathies cervicales évoluant depuis 1 mois. Pas d'autres informations.\nPas de contact infectieux, pas de signe B, les adénopathies sont apparues après une virose ORL.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8; 80 bpm, apyrétique.\nSur le plan hématologique, adénopathies supracentimétriques bilatérales cervicales, multiples, non douloureuses, mobiles. Il s'y associe une adénopathie axillaire droite. Autres aires ganglionnaires libres, pas d'hépato-splénomégalie.\nPas de syndrome anémique clinique, pas de saignement/purpura.\nSur le plan cardio-pulmonaire, pas d'atypie;\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 11g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative,, leucocytes 10 G/L dont 6G/L de lymphocytes, plaquettes 200 G/L.\nFerritine 40 ng/mL; CST 22%\nPas de carence B9B12\nCréatinine 50 mmol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nImmunophénotypage des lymphocytes circulants retrouvant 90% de lymphocytes monotypiques avec matutes à 5/5 en faveur d'une LLC.\nCytogénétique, caryotype en cours à la rédaction de ce compte rendu.\nLLC classée BINET A.\nRCP du 26/11 : Abstention thérapeutique.\nRetour à domicile le 26/11.\nConsultation en hématologie programmée.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatiente de 71 ans, admise en hématologie pour adénopathies cervicales et anémie.\nMise en évidence d'une LLC BINET A. Surveillance clinico-biologique.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Costanzo.\n"
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460
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"primary_diagnosis": {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00141 | 00141 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Pierre Coherier",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Pierre Coherier, 84 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 17/11 au 26/11 .\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAOMI stenté 2010\nAIT 2020\nHTA\nDyslipidémie\nDiabète type 2\n\nMode de vie\nVit à l'EHPAD, veuf,\nOuvrier retraité.\nTabagisme sevré à 40 PA, 1UI de vin/jour.\nVaccination à jour.\n\nTraitement à l'entrée\nKARDEGIC 75mg matin\nAmlor 10mg soir\nTahor 40mg matin\nMetformine 850 mg matin et soir.\nIbuprofène 3x/j\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé par l'équipe de l'EHPAD aux urgences pour chute avec traumatisme crânien dans un contexte d'altération de l'état général évoluant depuis 1 semaine.\nSerait tombé dans sa chambre en allant aux toilettes, plaie frontale gauche suturable.\nStabilité hémodynamique à l'arrivée du VSAV, avis SAMU de l'envoyer aux urgences du CHU.\n\nExamen clinique :\nTA 15/9, apyrétique, eupnéique en aa.\nSur le plan traumatologique, effectivement plaie frontale gauche, 4cm, sang coagulé. Pas d'autre impact, mobilité articulaires conservée, pas de douleur à la palpation des reliefs osseux.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pairs crâniennes indemnes, pas de signe de focalisation.\nSur le plan cardio-vasculaire, bruits du cœur réguliers, souffle systolique connu du patient, pas de signe de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, pas d'argument pour une infection/foyer.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, pas d'organomégalie.\nSur le plan hématologique, pâleur conjonctivale, asthénie, dyspnée lors des transferts en chambre, pas d'adénopathie.\n\nExamens complémentaires :\nRéalisation d'une biologie aux urgences :\nHb 9g/dL, très microcytaires 69 fl, hypochrome, arégénérative, leucocytes 7 G/L, plaquettes 525 G/L.\nFerritine 5ng/mL, CST 7%.\nPas de carence B9B12\nCréatinémie 90 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nÉlectrophorèse avec restriction isotypique sans monoclonalité, sans pic.\nCRP froide\n\n>>Suture 3.0 ; 4 points ; à retirer dans une semaine.\nRéfection de pansements tous les deux jours,\nPas d'exploration d'imagerie sur ce TC sous AAP avec examen neurologique sans particularité.\nTransfert en hématologie pour surveillance/exploration de l'anémie.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\nPas de transfusion de PSL.\nAu vu de l'âge, de l'anémie microcytaire, exploration digestive par FOGD et coloscopie le 20/11.\nFOGD retrouvant :\nGastrite chronique atrophique prédominant sur l'antre et le corps.\nGastropathie érosive aiguë--chronique(AINS?)\nPas d'ulcère, pas de lésion néoplasique visible.\nAnatomopathologie sans argument pour une cause néoplasique, infection à HP.\nColoscopie sans particularité.\nPatient ne décrit pas de méléna, rectorragies.\nAvis gastro-entérologie : prise d'AINS répétée, FOGD en rapport pouvant expliquer l'anémie carentielle en fer.\nSupplémentation par 1g de FERINJECT le 25/11, 0.5g seront à réaliser à l'EHPAD.\nBilan martial et hémogramme dans un mois.\nSuivi du médecin traitant, nous restons disponibles au besoin.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatient de 84 ans, hospitalisé pour altération de l'état général.\nAnémie carentielle en fer sur gastrite chronique en lien avec utilisation d'AINS quotidienne.\nSupplémentation martiale IV, arrêt AINS.\nHémogramme + bilan martial dans un mois.\nRetour à l'EHPAD le 26/11.\n\nSignataire : Dr Rene Civis.\n"
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774
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"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00142 | 00142 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"discharge_mode": "transfert en gynécologie",
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Marie Tessier, 74 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 28/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nCarcinome canalaire infiltrant sein droit (1991).\nDiabète de type 2\nFibrillation atriale.\n\nMode de vie\nVIt à l'EHPAD, veuve.\nPas d'enfant\nSecrétaire retraitée\nTabac 10 PA sevrée depuis 30 ans, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\nMETFORMINE 850 mg matin\nELIQUIS 2.5 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée par médecine coordinateur de l'EHPAD pour altération de l'état général depuis 1 mois avec asthénie franchement progressive.\nRéalisation d'un biologie de ville qui retrouve une anémie à 7 g/dL microcytaire 72 fl, arégénérative, leucocytes 4 G/L, plaquettes 150 G/L.\nLa patiente est adressée aux urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7, 85 bpm, eupénique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, pâleur cutanéo-muqueuse sans adénopathie, ni hépatosplénomégalie, décrit quelques pertes sanguinolantes pelviennes (ne sais dire si c'est une cause génitale/digestive). Pas de franche dyspnée mais fait peu d'effort physique.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur irréguliers dans le contexte de FA, pas de décompensation cardiaque, pas d'argument pour une maladie thromboembolique veineuse.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, gêne dans les cadrans inférieurs sans défense/contracture. Doute sur une masse pelvienne.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL, microcytaire 75 fl, hypochrome, leucocytes7 G/L, plaquettes 150/L.\nFerritine 8ng/mL, CST 7%.\nPas de carence B9B12\nCréatinémie 50umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nOrienté en hématologie devant l'anémie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPas de transfusion au vu de la bonne tolérance clinique.\n\nFERINJECT 1g le 25/11.\nArrêt de l'anticoagulation.\n\nEchographie abdominale de débrouillage sans argument pour une masse pelvienne. Prise de l'avis des gynéco-obstétricien\nIl est observé des saignements d'allure gynécologique le 25/11 par l'équipe.\nPrise de l'avis des gynéco-obstétricien qui réalise une nouvelle échographie abdomino-pelvienne qui retrouve une masse endométriale d'allure suspecte avec épaississement > 7mm avec vascularisation centrale significative.\nPatiente transférée en gynécologie pour poursuite de sa prise en charge.\nTraitement de sortie\n\nCf ordonnance\n\nConclusion\n\nanémie ferirprive sur masseperlveinne en cours d'inversigation\n\nSignataire : Dr Nohan Pinton.\n"
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576
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00143 | 00143 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Jacqueline Letien",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D510"
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"Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Jacqueline Letien, 37 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 26/11/25. .\n\nMotif d'hospitalisation exploration d'une anémie macrocytaire carentielle en B12\n\nAntécédents 0\n\nMode de vie\nIngénieure informaticienne\nVit avec son conjoint, 1 enfant.\n\nTraitement à l'entrée\nCYANOCOBALAMINE 1amp/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 37 ans, adressée par son médecin généraliste pour anémie macrocytaire à 9g/dL sur carence en vitamine B12.\nPas d'amélioration de la NFS malgré un traitement d'attaque + entretien par vitamine B12 per os.\nAdressée pour exploration, suspicion de maladie de Biermer.\n\nExamen clinique :\n\nTA 13/9 ; 75bpm, apyrétique\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie.\nDiscrète pâleur cutanéo muqueuse, se plaint de dyspnée depuis 1 mois. Pas de saignement/purpura.\nSur le plan cardio-pulmonaire, pas d'atypie.\nSur le plan abdominal, l'examen est sans particularité.\nAbsence de saignement retrouvé.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 8g/dL, macrocytaire à 110fl, normochrome, leucocytes 6G/L, plaquettes 175/L.\nAbsence de carence martiale, de carence en B9.\nB12 indosable.\nCréatinémie 60 umol/L\nBilan hépatique avec bilirubine totale subnormale à 27 umol/L TSH 2.5mUI/L\nLDH 300mmol/L\n\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nAnticorps anti-facteur intrinsèque : positifs\nAnticorps anti-cellules pariétales : positifs\n\nEvolution dans le service\nSur le plan hématologique,\nHistoire de la maladie et dosage anticorps anti-FI et CP orientant vers une maladie de Biermer.\nRéalisation d'une FOGD :\nMuqueuse gastrique fine, pâle, aspect compatible avec gastrite atrophique fundique\nGastrite atrophique auto-immune du fundus\nDiminution / disparition des cellules pariétales\nHyperplasie des cellules endocrines ECL\n\nAu total, mise en évidence d'une maladie de Biermer.\nSupplémentation IM par B12 :\n1mg/j pendant 7 j\n1mg/7j pendant 1 mois\n1mg/mois\n\nTraitement de sortie\n\nSupplémentation IM par B12 :\n1mg/j pendant 7 j\n1mg/7j pendant 1 mois\n1mg/mois\n\nConclusion\nAnémie de biermer\n\nSignataire : Dr Jean-david Bertani.\n"
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491
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D510"
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"Anémie par carence en vitamine B12 due à une carence en facteur intrinsèque"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00144 | 00144 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Kaylian Jacques",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D70"
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"Agranulocytose"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Kaylian Jacques, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11. .\n\nMotif d'hospitalisation C4J1 VIDAZA-VENETOCLAX\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAREB-2 évoluant en LAM (08/25)\nHTA\nDyslipidémie\n\nMode de vie\nVit en EHPAD, veuf.\nRetraité fonction publique\nTabagisme 50 PA sevré depuis 10 ans,\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 10mg\nTAHOR 40mg\nBINOCRIT 30K 1/s.\n\nHistoire de la maladie\nPatient suivi pour une AREB-2 depuis 2020, évolution récente en LAM secondaire avec caryotype complexe (>4 anomalies, mutation TP53).\nIndication à un traitement par VIDAZA(7/21) /VENETOCLAX 400mg 7/21.\nC1J1 le 31/08.\nMyélogramme J21 avec RC cytologique et phénotypique.\nBonne tolérance clinique des 3 premières cures.\nN'a pas réalisé sa biologie la semaine dernière, tendance à la neutropénie depuis 2 cures ayant nécessité un report d'une semaine de la dernière.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\nAsthénie post C3 s'améliorant, mais aimerait une semaine de plus pour se reposer avant C4.\nExamen cardio, pneumo, abdo stable.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL (stable), leucocytes 1 G/L dont 0.4G/L de PNN, plaquettes 80G/L. Fonction rénale, hépatique stable.\n\nEvolution dans le service\n\nAgranulocytose post traitement, apyrexie.\nPatient souhaitant une semaine de plus sans traitement.\nPas d'argument clinico-biologique pour une évolution de la maladie.\nSera convoqué dans une semaine pour C4J1\nBiologie à réaliser avant la venue.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nAgranulocytose avec PNN à 0.4G/L post C3 VIDAZA-VENETOCLAX chez un patient de 79 ans\n\nSignataire : Dr Pierre Beauvais.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00145 | 00145 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Georgette Romita",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Georgette Romita, 55 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 04/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Adénopathies axillaires.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nPas d'antécédents médicaux.\nAllergies aux pénicillines (oedème de Quick)\n\nMode de vie\nVit en maison avec son mari, 3 enfants.\nVendeuse.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nAdressée par son médecin traitant pour adénopathies axillaires droite évoluant depuis 2 mois. Initialement mis sous le compte d'une vaccination grippe/covid.\nIl s'y associe des sueurs nocturnes, une asthénie, anorexie. La patiente décrit avoir perdu 6Kg en 1 mois motivant un avis hématologique.\nRéalisation d'une biologie de ville avec hyperlymphocytose isolée à 6 G/L avec cytologie atypique sans plus d'information.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, adénopathies axillaires supra-centimétrique droite, pas d'autre atteinte ganglionnaire, pas d'hépato-splénomégalie, pas de purpura/saignement, pas de syndrome anémique clinique.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, absence de signe de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nECG : RsR, 80bpm; normo-axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nHb 12 g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 8 G/L dont 6 G/L de lymphocytes, plaquettes 172 G/L.\nFrottis sanguin avec Présence de lymphocytes avec noyaux irréguliers / encochés, évoquant des centrocytes, caractéristiques d'un lymphome folliculaire en phase leucémique.\nImmunophénotypage d'emblée sur prélèvements au vu des résultats de la lame :\nCD19+, CD20+, CD10+, CD23−/+ (variable); BCL2+, chaîne légère monotypique λ ; CD5−\n\nPas de carence B9B12, fer.\nCréatinémie 60 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nBiopsie écho-guidée d'une adénopathie axillaire droite le 24/11.\nAnatomopathologie retrouvant :\n\nProlifération lymphoïde B folliculaire compatible avec un lymphome folliculaire grade 1\n\nCorrélation recommandée avec cytométrie en flux, caryotype / FISH et bilan d'extension (TEP-TDM).\nCaryotype retrouvant la t(11;14) sans autre anomalie.\nBilan d'extension par TEPTDM :\nAdénopathies axillaires droites hypermétaboliques (SUVmax 4), évocatrices d'un processus tumoral ou lymphomateux, à corréler aux données cliniques, biologiques et histologiques.\n\nPas d'autre foyer hypermétabolique suspect détecté au reste du bilan corps entier.\n\nDonc lymphome folliculaire localisé ; FLIPI 1 ; absence de critère GELF.\nPatiente demandeuse d'un traitement.\nAvis RCP : RITUXIMAB 375 mg/m2 hebdomadaire pendant 4 semaines.\nTEP TDM à 3 mois.\nC1J1 RITUXIMAB le 02/12 avec bonne tolérance clinique.\nRetour à domicile le 04/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\n\nPatiente de 55 ans, découverte de lymphome folliculaire localisé (axillaire droit).\nFLIP1, GELF 0.\nValidation d'un traitement par RITUXIMAB hebdomadaire pendant 4semaines\nTEP TDM à 3 mois.\n\nSignataire : Dr Aline Barrat.\n"
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752
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00146 | 00146 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Raymonde Rodrigues-morgado",
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"sex": "F",
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"primary_procedure": null,
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Raymonde Rodrigues-morgado, 32 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 27/11 .\n\nMotif d'hospitalisation découverte d'une anémie en ville\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nTransfusion de CGR dans l'enfance au Tchad ; n'en sais pas plus.\n\nMode de vie\nMigrante arrivée en France depuis 2 mois.\nOriginaire du Tchad.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nArrivée en France il y a deux mois. Est adressé aux urgences pour dyspnée d'effort, souffle systolique, asthénie mis en évidence à la consultation Vaccination du migrant réalisée par l'équipe d'infectiologie du CHU.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8, 100bpm, apyrétique.\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, pas de saignement/purpura, absence d'adénopathie ou d'organomégalie.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycardie à 100 bpm souffle systolique, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 7g/dL, microcytaire 64 fl, normochrome, leucocytes 6G/L, plaquettes 425G/L.\nFerritine 150ng/mL, CST 30%.\nPas de carence B9B12\nCréatinémie 35umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n\nTransfert en hématologie pour cette anémie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nAnémie franchement microcytaire sans part carentielle, sans inflammation.\nRéalisation d'une électrophorèse de l'hémoglobine compatible avec une β-thalassémie intermédiaire (HbA 50%, HB A2 7%; HBF 22%). À corréler au contexte clinique, au bilan martial et à l'analyse génétique des gènes de la β-globine.\n\nTransfusion d'un CGR le 24/11, bonne tolérance clinique.\nPas d'argument pour un saignement gynécologique ou digestive obscure, pas de carence martiale.\nPassage de l'assistante sociale du service, place en hébergement temporaire trouvée.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nΒ-thalassémie chez une Patiente de 32 ans , migrante originaire du Tchad\n\nSignataire : Dr David Gaillard.\n"
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498
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00147 | 00147 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Keylann Da silveira, 49 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Crise drépanocytaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nDréapanocytose SS\nMultiple crise vaso-occlusives.\n\nMode de vie\nVit avec sa conjointe, 2 enfants.\nIngénieur dans le BTP.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nDoliprane sb\nSPECIALFOLDINE 5mg matin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 49 ans, bien connu de l'hématologie pour drépanocytose SS compliquée de multiples crises vaso-occlusives avec hospitalisations répétées sans trigger retrouvé. Contacte le service le 24/11 pour algies articulaires diffuses semblables aux précédentes crises. Se plaint d'une rhinorrhée depuis 2j.\n\nExamen clinique :\nTA 17/10, 100bpm, 38.3°C.\nSur le plan hématologique, algies diffuses, articulations non inflammatoires, douloureuses à la mobilisation (surtout articulations du membre supérieur gauche). Absence d'adénopathie, d'hépatomégalie, splénomégalie connue à 2cm.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, rapides, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8.2g/dL, Ht 24% normocytaire, normochrome, leucocytes 15 G/L dont 10 G/L de PNN, plaquettes 480 G/L.\nRégénérative, réticulocytes 150 G/L\nPas de carence martiale, B12, B9 subnormale sous supplémentation.\nCréatinémie 70umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nLDH 350, haptoglobine effondrée, biliT à 30umol/L\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP 18mg/L\nTroponinémie négative (h0, H1)\nECG : RsR, 100bpm, normo-axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, aspect de repolarisation précoce connu chez ce patient en V5-V6.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\nPCR virus respiratoire retrouve un rhinovirus signal fort.\nHémocultures négatives.\nECBU stérile.\nPas d'introduction d'antibiothérapie.\nSur le plan hématologique,\nPrise en charge de la crise vaso-occlusive par\nHyperhydratation par 2000cc NaCL.\nInitialement O2 2L aux lunettes\nAntalgie par titration morphinique puis entretien par morphine IVSE + doliprane systématique.\nRégression progressive des douleurs jusqu'à l'antalgie complète rapidement. Pas de récurrence des douleurs à l'arrêt des antalgiques.\nRetour à domicile le 01/12.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nPatient de 49 ans, antécédent de drépanocytose SS, est admis en hématologie pour nouvelle crise vaso-occlusive non compliquée\n\nSignataire : Dr Genevieve Bertolini.\n"
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591
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"primary_diagnosis": {
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"D570"
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"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00148 | 00148 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Rosa Bouvrais",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Rosa Bouvrais, 84 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Anémie symptomatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nCarcinome canalaire infiltrant en 2020 (Chir-RT).\n\nMode de vie\nVit au domicile avec son mari, aide ménagère 2x/s.\n1 enfant (vit au Canada)\nReste à la maison, iADL partagées avec son mari, sont autonome à deux.\nPas d'intoxication alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nTARDYFERON 80mg\n\nHistoire de la maladie\nAdressée par son médecin généraliste pour anémie carentielle en fer, ne répondant pas à la supplémentation per os. Initialement, a consulté à la fin de l'été pour asthénie et dyspnée d'effort lorsqu'elle va dans son jardin.\nLa biologie de ville retrouve une anémie à 9 g/dL, microcytaire avec carence en fer.\nSupplémentation per os pendant 3 mois, bonne tolérance clinique.\nA la biologie de réévaluation début novembre, il persiste une anémie à 8.5 g/dL, avec ferritine à 10 ng/mL et CST 7% malgré la supplémentation.\nPrise de l'avis hématologique qui préconise une hospitalisation pour bilanter cette anémie.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 100bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\n\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, pas de purpura/saignement, syndrome anémique clinique avec pâleur cutanéo-muqueux, dyspnée d'effort, tachycardie à 100 bpm\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche,, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdomen, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8 g/dL, microcytaire 75fl, hypochrome, leucocytes 6 G/L, plaquettes 100 G/L.\n\nFerritine 10 ng/mL, CST 7%.\n\nPas de carence B9 B12\n\nCréatinémie 72 umol/L\n\nBilan hépatique sans particularité, TSH 2.5mUI/L\n\nPas de stigmate d'hémolyse\n\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\n\nCRP froide\nPas de trouble de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion prudente d'un CGR sur l'anémie mal tolérée.\nExploration digestive avec FOGD/coloscopie.\nUlcère gastrique hémorragique, hémostase par clip efficace.\nPas d'argument de malignité sur les biopsie, pas d'infection à H.pylori retrouvée.\n\nIndication à un traitement par PANTOPRAZOLE 40 mg matin et soir pendant 6 semaines, FOGD de contrôle à 8 semaines.\nColoscopie sans particularité.\nFERINJECT 1g le 28/11 ; attendu en HDJ d'hématologie le 05/12 pour poursuite de la supplémentation.\nHémogramme dans 15j et 1 mois pour évaluer la réticulocytose et l'Hb.\nSuivi du médecin traitant.\nConsultation pour FOGD dans 8 semaines en gastro-entérologie demandée.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40mg matin et soir pendant 6 semaines. Réévaluation à la FOGD.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur ulcère gastrique avec chez une patiente de 84 ans\n\nSignataire : Dr Monique Pena.\n"
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674
]
} | {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00149 | 00149 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Antime Lesgignon",
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
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"Anémie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Antime Lesgignon, 64 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 26/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Exploration d'une anémie macrocytaire non carentielle, centrale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nRas\n\nMode de vie\nVit en maison seul\nPaysagiste\n1UI alcool/jour, pas de tabac.\nPratique le pingpong en club.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nPatient consulte son médecin traitant début novembre pour asthénie, dyspnée d'évolution progressive. Il ne rapporte pas d'évènement infectieux, pas de modification de ses habitudes de vie. Il ne rapporte pas de sueurs nocturnes, de perte de poids, d'altération de l'état général.\nRéalisation d'une biologie en ville avec anémie 9g/dL, macrocytaire à 107 fl arégénérative avec bilan étiologique décrit comme normal.\nIl est noté néanmoins sur le frottis de l'hémogramme des signes de dysplasie cellulaire (PNN hyposegmentés).\nAdressé en hématologie dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 14/9, apyrétique, eupnéique en air ambiant, PS0\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, discrète pâleur cutanéo-muqueuse, dyspnée lors des efforts intenses (absente dans les actes de la vie quotidienne), pas d'hépato-splénomégalie.\nL'auscultation cardio pulmonaire retrouve des bruits du cœur réguliers, 80 bpm, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 9g/dL, macrocytaire 108fl, normochrome, leucocytes 6 G/L, plaquettes 155 G/L. Reticulocytes 50 G/L\nCytologie : Anisocytose marquée, lignée granulocytaire hypogranuleuse, hyposegmentée de type pseudo-Pelger, présence de plaquettes géantes, blastose estimé à 2%.\nAbsence de carence B9/B12/fer\nCréatinémie 90 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.8mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme qui retrouve : Syndrome myélodysplasique avec excès de blastes 1 (AREB-1 / MDS-EB1)\nCytogénétique avec caryotype favorable : del(11q) isolée\nPanel NGS\n\nMutations détectées : EZH2 faible fréquence (VAF <5 %)\n\nMutations TP53, ASXL1, RUNX1, SF3B1 : absentes\n\nAutres mutations fréquentes (DNMT3A, TET2) : absentes\n\nDonc AREB1 avec IPSS-R à 1 \"risque très faible\".\nAvis RCP : Surveillance biologique, transfusion au besoin.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nSMD type AREB-1 avec IPSS-R à 1 \"très faible risque\". Chez un patient de 64 ans\n\nSignataire : Dr Marguerite Gennequin.\n"
],
"word_count": [
618
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
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} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00150 | 00150 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Guylene Mabon",
"age": {
"value": 20,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Guylene Mabon, 20 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 03/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile post C1 BrECADD dans le cadre d'un LH.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLymphome de Hodking (10/25).\n\nMode de vie\nEtudiante en droit.\nVit chez ses parents\nPas d'intoxication alcolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM forte 1 cpr lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel :\n\n10/25 : LH mis en évidence sur volumineuse adénopathie cervicale gauche 6 cm.\nTEP scanner : atteinte localisée, Ann Arbor IV\nEORTC : Age >50ans, VS à 35, 1 seule atteinte ganglionnaire, rapport médiastin/Thorax à 0.3\nPrélèvement CECOS effectué.\nETT : FEVG 75% sans trouble de cinétique\nPose de PAC\nAvis RCP : BrECARD *4 ; réévaluation après C2, C4 par TEP Scanner.\nC1J1 le 11/11.\nAppel du service par sa mère pour mauvaise tolérance clinique avec hyperthermie et toux grasse.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 80bpm, 38.8, eupénique en air ambiant.\n\nSur le plan hématologique, début de régression de l'adénopathie cervicale, absence d'autre adénopathie.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+, sibilant, foyer de crépitant base droite toux avec expectoration jaunâtre. Pas de détresse respiratoire aiguë.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 9g/dL, normocytaire, normochrome leucocytes 0.7 G/L, plaquettes 54 G/L.\nCréatinémie 50umol/L\nBilan hépatique sans particularité,\nPas de stigmate d'hémolyse\nCRP 79mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nPrélèvements infectieux : ECBC, ECBU, hémocultures centrales/périphériques, virus respiratoire.\nECG : RsR, 80 bpm, pas d'atypie.\nEchographie pulmonaire avec argument pour un foyer de base.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nIntroduction de CEFEPIM 6g/24h à l'entrée.\nECBC avec E.coli sauvage.\nHémocultures, ECBU, virus respiratoire négatif.\nRelai de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3 du 29/01 pour 7j au total.\nAmélioration sur le plan clinique, régression rapide de l'hyperthermie.\nSortie d'aplasie le 29/11.\nRetour à domicile le 03/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAplasie fébrile post BrECADD de bonne évolution sous traitement antibiotique\n\nSignataire : Dr Georgie Baudet.\n"
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"word_count": [
575
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00151 | 00151 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Patrice Juan",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S3600"
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"description": [
"Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Patrice Juan, 35 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 08/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Chute à vélo, traumatisme splénique chez un patient avec une maladie de Willebrand type 1\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMaladie de Willebrand type 1\n\nMode de vie\nIngénieur informatique\nVit seul, en appartement\nPas d'intoxiation alcolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRas\n\nHistoire de la maladie\nPatient circulait à vélo le 24/11, AVP faible cinétique avec un véhicule. Le patient décrit une douleur abdominale importante EN 8/10 progressive dans les cadrans gauches.\nAppel du SAMU, à leur arrivée, patient stable hémodynamique, titration morphinique et envoi aux urgences du CHU.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 80 bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, douloureux dans l'ensemble des cadrans gauches, majoré en hypochondre gauche. Doute sur une défense à la palpation.\nPas de saignement/purpura objectivé.\nSur le plan traumatologique, bonne mobilité articulaire, pas de douleur à la palpation des reliefs osseux, absence d'autre localisation douloureuse hormis l'abdomen.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Absence de signe de focalisation.\n\nPaires crâniennes indemnes.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie, Hb 12,0 g/dL, Ht 36 %, VGM 90 fL, GB 7,5 ×10⁹/L, Plaquettes 240 ×10⁹/L\nBilan de coagulation : TCA 34 s / TP 78% / INR 1,0\nVWF:Ag 35 % / VWF:RCo 30 % / FVIII 55 %\nCréatinémie 80 umol/L, bilan hépatique sans particularité, lipasémie négative.\nRéalisation d'un TDM AP IV dans le contexte :\nLésion traumatique splénique modérée (sous-capsulaire)\nPas de plaie intra-abdominale, pas de signe d'hémorragie active\nClassement possible selon AAST : grade II (sous-capsulaire <50 % du parenchyme, sans extravasation)\nAvis chirurgie digestive : Pas d'indication chirurgicale, surveillance en hospitalisation.\nAvis hémato : Ok pour le prendre en hospitalisation pour gestion de la coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nPerfusion unique de WILFACTIN 60 UI/Kg IV à l'arrivée.\nBiologie tous les deux jours, pas de déglobulisation.\nAntalgie par Doliprane, Actiskenan.\n\nTDM de contrôle à J7 :\n\nLésion traumatique splénique sous-capsulaire modérée (grade II AAST) en régression\n\nPas de saignement actif ni complication intra-abdominale\n\nÉvolution favorable sous surveillance clinique et hémodynamique\n\nRégression complète des douleurs, absence d'antalgie nécessaire.\nAvis de chirurgie digestive qui valide la possibilité de sortie d'hospitalisation TDM AP dans 15j avec consultation en chirurgie pour surveillance de la régression de l'hématome.\nPas de pratique sportive durant 6 semaines, arrêt de travail pendant 14j.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane si besoin.\n\nConclusion\nhématome splénique post traumatique chez un patient de 35 ans suivi pour maladie de Willebrand type 1 de bonne évolution sous traitement substitutif\n\nSignataire : Dr Paulette Bethancourt.\n"
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682
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"S3600"
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"Lésion traumatique de la rate, sans plaie intra-abdominale"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00152 | 00152 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Brigitte Repeto",
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"primary_diagnosis": {
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"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Brigitte Repeto, 68 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 03/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLAM\nHTA\n\nMode de vie\nVit en maison avec sa femme, 4 enfants.\nRetraité marine.\nTabac 30PA non sevré, pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 10 mg mais observance aléatoire.\nVENETOCLAX 400mg 14j/28\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 68 ans, connu pour une LAM sous VIDAZA-VENETOCLAX (C1J1 en Novembre 2024) est admis pour aplasie fébrile.\nContexte d'asthénie, hyperthermie évoluant depuis 2j. Consulte son médecin traitant qui prescrit une biologie qui retrouve une Hb à 8 g/dL, leucocytes <0.1G/L, plaquettes 80 G/L.\nIl l'oriente vers le service d'hématologie dans le contexte\nPour rappel, C11J1 le 29/10.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 80bpm, 39°C, eupénique en air ambiant. Bien toléré.\n\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, pas d'hépatosplénomégalie, absence de signe de mauvaise tolérance de l'anémie, absence de saignement/purpura.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\nExamens complémentaires :\nHb 8.7g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative, , leucocytes 0,7 G/L dont 0.3G/L de PNN plaquettes 80 G/L.\nCytologie : dysplasie connue chez ce patient, absence de cellules blastique.\nCréatinémie 82umol/L\nBilan hépatique sans particularité.\nPas de stigmate d'hémolyse\nCRP 90mg/L\nPas de trouble de l'hémostase.\nRP : Pas de foyer infectieux.\nECG : RsR, 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction/repolarisation.\nPrélèvements d'hémocultures, ECBU, ECBC, virus respiratoires.\nMACSS 18\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nIntroduction de TAZOCILINE 12g/24h.\nPas de documentation microbiologique.\nBonne évolution clinico-biologique avec dernier pic hypertherme à J+1 de l'hospitalisation.\nPoursuite de l'antibiothérapie pour 7j au total.\nRetour à domicile le 03/12.\nSur le plan hématologique,\nRéalisation d'un myélogramme devant ce premier épisode d'aplasie en cours de traitement chez ce patient tolérant par ailleurs toujours bien ces cycles de chimiothérapie: absence d'argument pour une reprise évolutive de la leucémie.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAplasie fébrile post Aza-Ven de bonne évolution chez une patiente de 68 ans\n\nSignataire : Dr Raina Bignardi.\n"
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600
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"D70"
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"Agranulocytose"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00153 | 00153 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Oriane Gault, 68 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11.\n\nMotif d'hospitalisation: Poursuite de la supplémentation martiale dans le cadre d'une anémie mixte (infiltration myélomateuse et carence martiale).\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMyélome multiple (11/25).\n\nMode de vie\nVit avec son mari, en maison de plain pied\nSans enfant\nProfesseur de Français à la retraite.\n\nTraitement à l'entrée\nRevlimid 25mg 21/28\nDEXAMETHASONE 40mg 1x/S\nBACTRIM FORTE 1 cp lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 68 ans, découverte récente de Myélome multiple IgG K, sous DARATUMUMAB/REVLIMID/DEXAMÉTHASONE est admise en hôpital de jour pour poursuite de la supplémentation martiale par FERINJECT IV 0,5 g.\nCe jour, nous réalisons le C1J8 DRD + FERINJECT\n\nExamen clinique :\nTA 14/7, PS1\nDouleurs lombaires toujours présentes (fracture tassement de L1) avec corset antalgique.\nExamen clinique stable.\n\nExamens complémentaires :\nHb 9.5g/dL (vs 8 g/dL il y a 10 jours), réticulocytose à 150 G/L.\n\nEvolution dans le service\n\nBonne tolérance de la perfusion de FERINJECT.\nBonne tolérance du C1J8 DARATUMUMAB.\nPoursuite du protocole DRD avec rajout des réticulocytes à la biologie durant 1 mois (1 biologie hebdomadaire).\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\nAnémie mixte chez une Patiente de 68 ans suivi pour myélome multiple\n\nSignataire : Dr Catherine Raiti.\n"
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338
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} | {
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00154 | 00154 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Mamert Ballot",
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Mamert Ballot, 62 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 04/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie médullaire post G-CHOP\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLymphome folliculaire\nArthrodèse dans l'enfance.\n\nMode de vie\nVit avec son mari, 2 enfants.\nEn arrêt maladie, secrétaire.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE 1c pr lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\nDoliprane sb\n\nHistoire de la maladie\nLymphome folliculaire Stade IV ; FLIPI 3 ; GELF 3.\nA reçu 6 cycles de G-CHOP\nExcellente réponse clinique, biologique et métabolique.\nDernier G-CHOP le 15/11, malheureusement, la patiente ne réalise pas ses injections de ZARZIO post chimiothérapie (oubli, pensant que cela n'était pas nécessaire étant donné qu'il n'y a que 6 cycles).\nConsulte son médecin traitant pour asthénie, pâleur évoluant depuis le dernier cycle. Il s'y associe des saignements gingivaux lors du brossage des dents et depuis 2j une hyperthermie 38-39°C.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 38.3°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique,absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, pétéchies pré-tibiales, et jugale droite. Pâleur cutanéo-muqueuse.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 9g/dL, normocytaire,normochrome, leucocytes 0.5G/L, plaquettes 32G/L.\nCréatinémie 60 umol/L\nBilan hépatique sans particularité\nPas de stigmate d'hémolyse\nCRP 12mg/L\nPas de trouble de l'hémostase.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nAplasie fébrile, introduction de TAZOCILLINE 12g/24h.\nPrélèvements microbiologiques avec PCR SarSCOV2 positive mais signal faible (ancienne contamination?) ; pas de contage infectieux, entourage négatif.\nPas d'autre documentation.\nPoursuite de la TAZOCILLINE pendant 7 jours.\nZARZIO 30m UI/j sous cutanée permettant une sortie rapide d'aplasie.\nDevant la bonne évolution clinique, retour à domicile, la patiente est attendu en imagerie pour TEPscanner dans 7j. Consultation avec l'hématologue référent au décours.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAplasie fébrile post G-CHOP chez une patiente de 62 ans avec bonne évolution sous traitement antibiotique\n\nSignataire : Dr Georgine Fevre.\n"
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559
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00155 | 00155 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"D62"
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"description": [
"Anémie posthémorragique aiguë"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Kardiatou Franquelin, 85 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/11 .\n\nMotif d'hospitalisation: Epistaxis récidivant.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nSMD type anémie réfractaire uni-lignée\n\nMode de vie\nVit en EHPAD\nSans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\nBINOCRIT 30000 UI tous les 15j.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée aux urgences du CHU pour épistaxis récidivants, et ce jour résistant à la compréssion bi-digitale.\nPatiente décrit des saignements gingivaux de plus en plus fréquents, des épisodes d'épistaxis.\nPas de modification des thérapeutiques.\n\nExamen clinique :\nHémodynamique conservée.\nSur le plan hématologique, quelques pétéchies, il existe effectivement un foyer de saignement actif en regard de la dent 24. Epistaxis aux urgences, résistant à la compression bi-digital.\n\nExamens complémentaires :\nHb 7,2 g/dL (base à 9g/dL), Ht 22 % , VGM 88 fL, leucocytes 5 ×10⁹/L, plaquettes 60 ×10⁹/L, Réticulocytes 60G/L\nHémostase avec TCA légèrement prolongé, TP normal, VWF:Ag 30 %, VWF:RCo 25 %, FVIII 40 %.\nPas de carence martiale,B9,B12\nCréatinémie 100 umol/L stable\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5 mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\n\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\n>> Réalisation d'un méchage antéro-postérieur permettant de tarir le saignement.\n>> Exacyl buvable permettant de tarir le saignement buccal.\nTransfert en hématologie devant ce possible Willebrand acquis dans le contexte de SMD.\n\nEvolution dans le service\n\nRécidive du saignement malgré le méchage.\nPerfusion d'une dose de WILFACTIN le 25/11.\nRéalisation d'une cautérisation de la tache vasculaire par nos confrères ORL le 26/11.\nTransfusion de 2 CGR le 26/11.\nBonne tolérance clinico-biologique.\n\nAfin de ne pas méconnaître une évolution de la maladie hématologique, réalisation d'un myélogramme le 27/11 qui retrouve une stabilité de la dysplasie médullaire.\nAvis RCP de poursuivre la surveillance avec hémogrammes rapprochés et consultation en hématologie de suivi dans 1 mois.\nTransfusion si besoin, si majoration des cytopénies, indication à un traitement hypométhylant du SMD.\n\nTraitement de sortie\n\nEXACYL buvable si besoin.\nBINOCRIT 30000UI tous les 15j.\n\nConclusion\nAnémie post epistaxis de grande abondance chez une patiente de 85 ans suivi pour SMD avec willebrand acquis\n\nSignataire : Dr Madeleine Liegey.\n"
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529
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"D62"
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"Anémie posthémorragique aiguë"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00156 | 00156 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Patrice Valle",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Patrice Valle, 42 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 08/12 .\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général, contexte d'adénopathies cervicales.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nRas\n\nMode de vie\nEmployée de bureau, vit avec son mari ; 2 enfants.\nPratique la voile.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\nVaccinations à jour.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente adressée en hématologie via son médecin traitant pour altération récente de l'état général avec asthénie, anorexie, perte de 7 Kg en 2 mois. Il s'y associe des sueurs nocturnes avec changement des draps depuis 7j. Pas d'hyperthermie à domicile.\nConsulte son médecin généraliste le 23/11 qui retrouve des adénopathies axillaires gauches et inguinales droites. Réalisation d'une biologique qui retrouve une Hb à 13.5g/dL, plaquettes 175 G/L, leucocytes 8 G/L dont une discrète hyperlymphocytose à 5G/L.\n\nEntrée en hématologie le 24/11 dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nA 13/8, 80bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, adénopathies axillaire gauche 2cm, multiple, non douloureuse, non fixée, Il existe des adénopathies plus volumineuses, 4cm en inguinale gauche. Pas d'hépato-splénomégalie. Pas de syndrome anémique, pas de saignement cutanéo-muqueux.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 13.5 g/dL, normocytaire, normochrome leucocytes 8 G/L dont 5 G/L de lymphocytes plaquettes 200 G/L.\nFrottis : lymphocytes présents, petits à moyens, noyau rond à légèrement irrégulier, cytoplasme clair, basophile modéré\nPas de carence martiale/B9/B12.\nCréatinémie 80umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de coagulation.\nSerologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; EBV/CMV en faveur d'une immunité acquise.\nBHCG negatives\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nImmunophénotypage des lymphocytes B ; CD19+, CD20+, CD79a+ CD5-, CD10-, CD23-, CD180+; CD200+ ; restriction Kappa.\nTEPscanner retrouvant :\n\n2 foyers hypermétaboliques : hypermétabolisme axillaire gauche marqué, SUV max 5, taille 2,0 × 1,5 cm, hypermétabolisme inguinal droit modéré, SUV max 4,2, taille 1,8 × 1,2 cm.\nCompatible avec une hémopathie. Pas de signe de dissémination extra-ganglionnaire.\n\nA confronter aux données de l'histologie.\nRéalisation d'une biopsie écho-guidée axillaire gauche par les radiologues interventionnels qui retrouve:\n\nInfiltrat de petites cellules B matures CD20+, CD79a+, BCL2+, avec CD5−, CD10−, CD23− et un Ki67 à 10% , compatible avec un lymphome B de la zone marginale\n\nAvis RCP : Lymphome de la zone marginale disséminée à faible masse tumorale ; indication à 4 RITUXIMAB 375 mg/m² hebdomadaire.\nC1J1 le 04/12 ; bonne tolérance clinique.\nSurveillance avec TEPscanner à 2 mois.\nBiologies hebdomadaires le premier mois puis tous les 15j.\nConsultation hématologique à la fin du traitement puis après la réception des résultats du TEPscanner.\n\nHDJ pour C2 RITUXIMAB le 11/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nLymphome de la zone marginal disséminé chez une Patiente de 42 ans,\n\nSignataire : Dr Marie-christine Emprou.\n"
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"word_count": [
808
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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"admission_mode": "domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00157 | 00157 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Emile Landeau",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R590"
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"description": [
"Adénopathies localisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Emile Landeau, 64 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11 .\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan d'adénopathie et d'hyperlymphocytose en ville.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nRas\n\nMode de vie\nBuraliste. Vit avec son conjoint.\nTabac 50 PA, OH 2UI/j.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\nVaccination à jour.\n\nHistoire de la maladie\nAdressé en hématologie pour bilan d'adénopathies inguinales droite évoluant depuis 4 mois. Patient refusant les biologies en ville, demande du médecin traitant pour bilanter cela en HDJ d'hématologie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 17/9, 100bpm, apyrétique.\nExamen compliqué peu compliant, tension normal selon lui.\nL'examen clinique retrouve une adénopathie unique 3 cm inguinale droite, non douloureuse, non fixée, pas de point d'appel dans le territoire de drainage.\nHépatomégalie à bord tranchant 2 travers de doigts, absence de signe d'insuffisance hépatocellulaire ou hypertension portale.\nL'examen cardiologique retrouve des bruits du cœur réguliers, sans souffle, absence de signe d'insuffisance cardiaque, pouls pédieux non retrouvé avec dermite ocre.\nL'examen pneumologie retrouve un MV+/+ franchement diminué sans foyer, sibilants diffus expiratoires\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 15 g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 15 G/L dont 10 G/L de lymphocytes, plaquettes 250/L.\nAbsence de carence martiale, B12.\nB9 subnormale à surveiller.\nCréatinémie 100umol/L\nBilan hépatique avec GGT 2N\nTSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de coagulation.\nRP : Stigmate d'emphysème\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nImmunophénotypage des lymphocytes circulants retrouve un score matutes 5/5 avec restriction lambda.\nCaryotype et NGS en cours à la rédaction de ce compte rendu.\nDonc LLC Binet A ; indication à une surveillance clinico-biologique.\nConcernant l'emphysème pulmonaire, nous organisons une EFR en pneumologie avec demande de consultation au décours.\nConcernant les troubles vasculaires au membres inférieurs, demande d'échographie doppler des membres inférieurs pour réévaluer de la cartographie artérielle et veineuse.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nLLC Binet A chez un patient de 64 ans sans critères de traitement\nSignataire : Dr François-xavier Besombes.\n"
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482
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"R590"
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"Adénopathies localisées"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00158 | 00158 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Lionel Bodilis",
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"discharge_mode": "transfert en gastro-entérologie",
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"D528"
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"description": [
"Autres anémies par carence en acide folique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Lionel Bodilis, 77 ans, est hospitalisé dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation altération de l'état général, anémie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nExogenose chronique\nCirrhose Child A4 en Octobre 2020, pas de suivi récent.\n\nMode de vie :\nContexte peu clair, hébergé chez un ami.\n2 enfants qu'il ne voit plus.\nDéclare consommer du ricard, plusieurs verres par jour mais évasif.\n\nTraitement à l'entrée\nAbsence de traitement.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 77 ans, antécédent de cirrhose non suivie est adressé aux urgences par le SAMU. Retrouvé inanimé dans la rue.\nA l'arrivée du VSAV, patient non cohérent, dysarthrie, déclare avoir consommé de l'alcool.\nRefuse de souffler dans l'éthylotest.\nAdressé aux urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8, 80bpm, apyrétique.\nSur le plan général, incurie, ictérique,\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie, hépatomégalie à 6 cm à bord tranchant, splénomégalie à 2 travers de doigts, circulation veineuse collatérale, a priori pas encéphalopathe.\nSur le plan abdominal, signe d'hypertension portale (cf hémato), quelques angiomes stellaires. Abdomen pléthorique, dépressible, non douloureux. Diarrhées.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, insuffisance veineuse bilatérale, mollets souples et indolores, pas de décompensation cardiaque gauche, pas de TJ/RHJ.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ assourdis, toux sans expectoration\nSur le plan neurologique,\nÉbriété avec syndrome cérébelleux,\nSais dire l'année et le lieu.\nBouge les 4 membres\nPupilles isocore et réactives.\n\nExamens complémentaires :\nHb 7g/dL, macrocytaire 110 fl, leucocytes 5 G/L, plaquettes 90 G/L.\nPas de carence martiale, B12 limite à 212 pg/mL, B9 2 ug/L\nCréatinémie 100 umol/L\nBilan hépatique avec ASAT/ALAT 3N, cholestase 2N, biliT à 3N. Stabilité par rapport au bilan de 2020.\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines avec bloc beta-gamma, hypoalbuminémie à 23 g/L\nCRP froide\nTP 55%, TCA 1.2\nFV 60%\n\nTransfert en hématologie faute de place en gastro-entérologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR, bon rendement transfusionnel avec Hb à 9 g/dL le 26/11.\nSupplémentation par SPECIALFOLDINE 5 mg matin et soir ; B12 1 amp par jour pendant 7 jours.\n\nSur le plan gastro-entérologique,\nSérologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; EBV/CMV en faveur d'une immunité acquise.\nEchographie abdominale avec foie dysmorphique aux contours irréguliers compatible avec une cirrhose, parenchyme hétérogène, veine porte perméable à flux hépatopète, pas de lésion focale suspecte, pas d'ascite, splénomégalie.\nElastométrie compatible avec une fibrose avancée (≥F3)\n\nPatient transféré en hépato-gastroentérologie pour suite de sa prise en charge.\nPas d'indication à un suivi hématologique.\n\nTraitement de sortie\n\nCf prescription connecté\n\nConclusion\nPatient de 77 ans, antécédent d'hépatopathie sans suivi, est adressé aux urgences pour altération de l'état général.\n-Sur le plan hématologique, anémie carentielle avec probable part d'insuffisance hépatique. Supplémentation en folate/B12. Transfusion de 2CGR.\n-Sur le plan abdominal, nécessité de reprise d'un suivi gastro-entérologie, fibrose F3 à l'élastométrie.\nTransfert en gastro-entérologie le 01/12\n\nSignataire : Dr Ives Jurczyk.\n"
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757
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"D528"
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"Autres anémies par carence en acide folique"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00159 | 00159 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Bernard Stoltz",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D509"
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"description": [
"Anémie par carence en fer, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Bernard Stoltz, 83 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11 .\n\nMotif d'hospitalisation FEINJECT 0.5g\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nDyslipidémie\nAOMI stentée\n\nMode de vie\nActuellement en SSR post-hospitalisation. Vivait seul avec sa femme (avec trouble neurocognitif) sans aide,\n2 enfants ne vivant pas en France.\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 10mg soir\nTAHOR 80mg\nKARDEGIC 75mg.\n\nHistoire de la maladie\nPatient admis en hématologie du 10 au 19/11 pour altération de l'état général sur anémie profonde à 5 g/dL carentielle en fer sur défaut d'apport.\nApport alimentaire extrêmement faible, depuis 3 mois sur épuisement à domicile. Principal aidant de sa femme qui présente des troubles neurocognitifs évolués, pas d'aide au domicile avant l'hospitalisation récente. Conjoint placé en structure depuis l'hospitalisation.\nSupplémentation martiale IV débutée en hospitalisation ; Poursuite de cette supplémentation décalée d'une semaine à la demande de la patiente.\n\nExamen clinique :\nTA 12/7, 80bpm, apyrétique.\nFranche amélioration de l'état général, patiente me dit que son séjour en SSR se passe bien, qu'il se repose.\nL'examen clinique est stable par rapport à l'hospitalisation, on note tout de même une régression de la pâleur cutanéomuqueuse, il persiste un essoufflement lors des efforts pendant la kiné.\n\nExamens complémentaires: Hb 10g/dL, réticulocytes à 170 G/L.\n\nEvolution dans le service\n\nExcellente tolérance clinique du FERINJECT.\nRetour au SSR.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatient de 83 ans, hospitalisation récente en hématologie pour anémie ferriprive symptomatique.\nPassage en HDJ pour poursuite de la supplémentation martiale IV.\nAmélioration clinico-biologique.\nRetour en SSR.\n\nSignataire : Dr Nadine Larriere.\n"
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375
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"D509"
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"Anémie par carence en fer, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00160 | 00160 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Raymonde Petit, 71 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation: altération de l'état général, découverte d'anémie symptomatique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nDiabète de type 2\nHTA\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari, autonome à domicile\n2 enfants\nRetraitée de la fonction publique.\n\nTraitement à l'entrée\nMETFORMINE 850 mg matin et soir\nAmlor 10mg\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 72 ans, adressée en hématologie par son médecin traitant pour découverte d'anémie sur bilan de ville réalisée dans un contexte d'altération de l'état général. La patiente rapporte une asthénie évoluant depuis 2 mois, il s'y associe une dyspnée d'effort. Elle déclare avoir perdu 4kg en 1 mois, pas de signe B.\nPrise de l'avis hématologique concernant l'anémie, plusieurs étiologies possibles avant d'évoquer une cause hématologique mais prise en hospitalisation pour avancer le bilan.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8, 100 bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant.\n\nSur le plan hématologique, syndrome anémique clinique, absence de purpura/saignement récent. Pas de signe B, absence d'hépato-splénomégalie.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, tachycarde, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, gêne diffuse sans défense/contracture, absence d'organomégalie. Alternance de diarrhées constipation, n'a pas remarquée de méléna ou rectorragie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 8 g/dL, microcytaire 75 fl, hypochrome, leucocytes 6 G/L, plaquettes 100 G/L.\nFerritine 10 ng/mL, CST 7%.\nPas de carence B9B12\nCréatinémie 50 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5 mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de la coagulation.\n\nECG sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nAnémie ferriprive sans carence d'apport. Relativement bien tolérée, absence de transfusion de PSL.\nFERINJEC 1g le 27/12.\nAvis gastro-entérologie de réaliser une FOGD/coloscopie.\nFOGD sans particularité, anatomopathologie sans argument pour une atteinte néoplasique, pas d'infection à H.pylori.\nColoscopie avec polype sessile/pédiculé de 18mm avec stigmate de saignement. Polypectomie à l'anse froide.\nAnatomopathologie retrouvant un adénome tubuleux, dysplasie de faible grade, marge de résections saines. Lésions bénignes.\nIndication d'une coloscopie dans 3 ans.\nBonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 01/12.\nTraitement de sortie\n\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nAnémie ferriprive chez un patient de 71 ans sur polype colique (adénome tubuleux)\n\nSignataire : Dr Yaniel Gabillard.\n"
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615
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} | {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00161 | 00161 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"discharge_mode": "transfert en psychiatrie",
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Pierre N'diom, 51 ans, est hospitalisé dans le service d'hématologie clinique du 24/11/25 au 01/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Nouvelle hospitalisation pour anémie ferriprive.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nSchizophrénie en rupture thérapeutique.\n\nMode de vie\nN'a pas de domicile fixe.\nVit seul\n\nTraitement à l'entrée\nInobservance thérapeutique.\n\nHistoire de la maladie\nPatient connu de l'hématologie pour nombreuses hospitalisations répétées pour anémie ferriprive symptomatique.\nMultiples explorations digestives, médullaires sans étiologie retrouvée.\nLe patient présente des stigmates de lacérations brachiales d'âge différents.\nDe nombreuses discussions avec nos collègues psychiatres sur la possibilité de reprendre le patient pour reprise thérapeutique. Hospitalisation que le patient à toujours refusée. Il est à noter néanmoins une amélioration de son anémie lors de l'hospitalisation sous contrainte réalisée en Août 2021 avec une Hb évoluant de 8 g/dL à 13g/dL en 2 mois.\nNéanmoins, hospitalisation difficile avec refus de consulter pendant 2 ans, chose pour laquelle une nouvelle hospitalisation sous contrainte paraîtrait délétère.\n\nCe jour, adressé par ses amis aux urgences pour altération de l'état général.\n\nExamen clinique :\nTA 9/6, 100bpm, apyrétique.\nNouvelles stigmates de scarifications sur les bras, il s'y associe des traces de lésions cutanées punctiformes probablement dûes à des injections intra-veineuse (ou spoliation sanguine).\nExamen cardio-pneumo, abdominal sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\nHb 6 g/dL, microcytaire 68 fl, hypochrome, arégénérative. Leucocytes 7G/L, thrombocytose à 500 G/L.\nFerritine indosable, CST non calculable.\nPas de carence B9, B12\nCréatinémie 80 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de la coagulation.\nTransfert en hématologie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nTransfusion de 2 CGR à l'arrivée,\nSoins locaux des plaies.\nPas d'exploration supplémentaire (dernière hospitalisation avec FOGD il y a 7 mois).\n\nSur le plan infectieux,\nSérologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; EBV/CMV en faveur d'une immunité acquise.\nPas d'argument pour une surinfection locale des lésions.\nSur le plan psychiatriques,\nLongue discussion avec le patient et nos collègues psychiatres, Mr N'diom semble être en détresse psychologique, en pleurs journalier. Initialement refuse les thérapeutiques.\nPlusieurs passages de l'équipe de psychiatrie, de la psychologue du service.\nIl accepte un anxiolytique le soir.\nFinalement Mr N'Diom accepte l'hospitalisation en psychiatrie.\n\nTraitement de sortie\n\nCf prescription connecté.\n\nConclusion\nPatient de 51 ans, connu de l'hématologie pour multiples épisodes d'anémie ferriprive avec multiples explorations. Hypothèse d'une spoliation sanguine chronique sur scarification retenue.\nSur le plan hématologique, transfusion de 2 CGR.\nSur le plan psychiatrique, plusieurs entretiens avec le patient et l'équipe de psychiatrie. Le patient accepte finalement le transfert en psychiatrie pour suite de sa prise en charge.\n\nSignataire : Dr Solomon Spehner.\n"
],
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651
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D500"
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"Anémie par carence en fer secondaire à une perte de sang (chronique)"
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"discharge_mode": "transfer en psychiatrie",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00162 | 00162 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMonsieur Joliquet Michels, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de HEMATOLOGIE CLINIQUE le 27/11.\n\nMotif d'hospitalisation C4J1 VIDAZA-VENETOCLAX\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nSyndrome coronarien aigu en 2010 avec stent de l'IVA et de la circonflexe.\nDyslipidémie\nObésité grade 2\nDiabète de typ 2\n\nMode de vie\nVit chez lui, seul,\nAides ménagère 3x/semaine, passage IDE tous les jours\nReste à la maison, portage repas journalier.\nAncien journaliste sportif.\n\nTraitement à l'entrée\nVENETOCLAX 400mg 14/28\nKARDEGIC 75mg matin\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi.\nZELITREX 500 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n09/25 : Découverte de LAM sur pancytopénie.\nPronostic favorable selon l'ELN\nCaryotype : (8;21)(q22;q22) -- RUNX1::RUNX1T1 ; NMP1 mutée, FLT3 WT\nBlastes : CD34+, CD117 ; CD13+, CD33faible, HLA-DR+\nRC cytologique et phénotypique à la fin de C1.\nBonne tolérance clinique de C2. C3 décalé d'une semaine sur pancytopénie au C3J1 théorique.\n\nExamen clinique :\nTA 10/7; 70 bpm apyrétique, PS1, se dit encore asthénique depuis C3.\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, absence d'hépato-splénomégalie, absence de syndrome clinique ou de saignement/purpura.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 8g/dL normocytaire, normochrome, réticulocytes 150 G/L, plaquettes 80 G/L, leucocytes 1G/L dont 0.4G/L de PNN, monocytes 0.7G/L.\nPas d'anomalie du bilan hépatique, fonction rénale stable.\nCytologie : stigmate de dysplasie persistante sur les PNN, pas de blaste circulant.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nDevant l'aplasie non compliquée, nous décalons le C4J1 à la semaine prochaine.\nConsultation avec son hématologue référent en HDJ le 04/11 pour décider si nous maintenons cette dose de VENETOCLAX avec des cycles probablement de 35j ou si diminution de la dose de VENETOCLAX à 7/28j.\nPas d'exploration médullaire ce jour.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\n\nPatient de 84 ans, connu de l'hématologie pour une LAM sous VIDAZA-VENETOCLAX.\nPassage en HDJ pour C4J1.\nBiologie avec aplasie non compliquée.\nReport d'une semaine de la cure.\n\nSignataire : Dr Marie-eugénie Romunde.\n"
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"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00163 | 00163 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Melie Regnat",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D649"
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"Anémie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Melie Regnat, 56 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation altération de l'état général chez une patiente suivie pour un clone LLC\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nClone LLC Kappa stable depuis 2010.\n\nMode de vie\nVit avec son conjoint, secrétaire.\nSans enfant.\nPratique la marche à pied.\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 56 ans, adressé en hématologie pour altération de l'état général depuis 2 mois associé à une asthénie et à une dyspnée croissante.\nConsultation de son médecin traitant le 23/11 qui retrouve une clinique pauvre hormis ce syndrome anémique clinique.\nRéalisation d'une biologie qui retrouve une Hb à 9 g/dL, leucocytes 7 G/L dont 4G/L de PNN et 3G/L de lymphocytes, plaquettes 170 G/L.\nFonction rénale stable, bilan hépatique dans la norme, CRP froide.\nPrise de l'avis hématologique devant cette légère anémie mal tolérée. Hospitalisation pour bilan.\nConcernant ces habitudes alimentaires, la patiente décrit en hospitalisation des consommations importantes de glaçons et de craies depuis 1 mois.\n\nExamen clinique :\nTA 14/8; 80bpm, apyrétique, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan hématologique, absence d'adénopathie, pas d'hépato-splénomégalie, pas de purpura/saignement, syndrome anémique clinique avec pâleur des muqueuse marquée, asthénie, dyspnée d'effort lors des actes de la vie quotidienne.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 9g/dL, microcytaire 74fl, hypochrome, leucocytes 7G/L, plaquettes 250G/L.\nFerritine 8ng/mL, CST 5%.\nPas de carence B9B12\nCréatinémie 67 umol/L\nBilan hépatique sans particularité, TSH 1.5mUI/L\nPas de stigmate d'hémolyse\nElectrophorèse des protéines sans particularité.\nCRP froide\nPas de trouble de coagulation.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hématologique,\nStabilité du clone de LLC en cytométrie estimé à 3 G/L.\nContexte de pica mais exploration digestive afin de ne pas méconnaitre un saignement occulte digestif.\nFOGD macroscopiquement sans particularité, anatomopathologie sans dysplasie, sans infection à H.pylori.\nColoscopie sans particularité.\nPatiente ménopausée depuis 10 ans, dernière consultation en gynécologie il y a 2 mois sans particularité.\nDonc anémie ferriprive symptomatique secondaire à un pica.\nFERINJECT 1g IV est attendu en hôpital de jour dans une semaine pour poursuite de la supplémentation.\nPassage de l'équipe de nutrition du CHU pour réévaluation des ingestas, conseils alimentaires.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nAnémie ferriprive sur syndrome de pica chez une patiente LLC stable\n\nSignataire : Dr Lorick Richard.\n"
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"word_count": [
628
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D649"
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"description": [
"Anémie, sans précision"
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HEMATOLOGIE-CLINIQUE-00164 | 00164 | HEMATOLOGIE CLINIQUE | NHI | MLO | General | {
"name": "Marguerite Felix",
"age": {
"value": 20,
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D70"
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"description": [
"Agranulocytose"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de HEMATOLOGIE CLINIQUE\n\nMadame Marguerite Felix, 20 ans, est hospitalisée dans le service de HEMATOLOGIE CLINIQUE du 24/11 au 08/12 .\n\nMotif d'hospitalisation Agranulocytose fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nras\n\nMode de vie\nEtudiante en droit.\nVit en couple.\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\nAbsence de contage infectieux récent, pas de voyage, vaccination à jour.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 20 ans, consulte aux urgence dans un contexte d'angine fébrile ; EN 8/10 évoluant depuis 2j avec dysphagie et trismus.\nIl s'y associe une hyperthermie à 39°C.\nInitialement, prise de doliprane qui rapidement n'amende plus de douleurs.\n\nExamen clinique :\nTA 13/7, 38.5°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan OR, trismus antalgique. Aspect d'angine érythémateuse diffuse, palpation d'adénopathies cervicales diffuses. Absence de sinusite, absence de rhinite.\n\nSur le plan hématologique, absence d'autre adénopathie palpée, par d'hépatomégalie. Splénomégalie diffuse débord de 2 cm, pas de purpura/saignement, pas de syndrome anémique clinique.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 12.5g/dL, microcytaire 81 fl, normochrome, leucocytes 9 G/L dont 8.5 G/L de lymphocytes hyperbasophile, agranulocytose avec PNN <0.5 G/L plaquettes 200 G/L.\nCréatinémie 45umol/L\nBilan hépatique avec ASAT/ALAT 3N, cholestase 1.5, bilirubine dans la norme.\nPas de stigmate d'hémolyse\nCRP 50mg/L\nPas de trouble de la coagulation\n\nStreptotest négatif\nScanner des tissus mous ORL : Absence d'argument en faveur d'un phlegmon péri-amygdalien ou d'un abcès profond.\nPrélèvements d'hémocultures, ECBU, virus respiratoires, sérologies VIH/toxoplasmose/CMV/EBV.\n\nNaCL 1000mL/24h\nInitiation d'une antibiothérapie par ROCEPHINE aux urgences.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nHyperthermie du 24 au 26/11 néanmoins régressive lors de la perfusion de PERFALGAN.\nAntalgie par morphinique IVSE.\nRapidement, nous recevons la sérologie EBV qui retrouve une primo-infection. Les autres prélèvements microbiologiques reviennent négatifs.\n\nPCR EBV: 3,6 log\nSérologies toxoplasmose/VIH négatives, CMV en faveur d'une infection ancienne.\nArrêt de la ROCEPHINE le 28/11.\nBonne tolérance clinique de l'infection, régression progressive des douleurs pharyngée avec diminution des doses d'antalgique.\nAbsence d'utilisation de G-CSF.\nEchographie abdominale de principe sans argument pour une atypie morphologique du foie. Splénomégalie à 2 cm du rebord costal.\nBiologie toutes les 48h, sortie d'aplasie progressive le 01/12. Normalisation progressive de l'hémogramme permettant une sortie le 08/12 en l'absence de symptôme.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane si besoin\n\nConclusion: agranulocytose post primo-infection EBV.\n\nSignataire : Dr Vera Chevillet\n"
],
"word_count": [
667
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D70"
],
"description": [
"Agranulocytose"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00005 | 00005 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ERO | LCH | General | {
"name": "Maria Bosselut",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K221"
],
"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
},
"type_of_care": "Réalisation d'un geste technique en ambulatoire."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Maria Bosselut est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/04/2023.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nReflux gastro oesophagien\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nFibromyalgie\n\nStérilet en 2022\n\nAppendicectomie dans l'enfance\n\nG3P3\n\nMode de vie\n\nEmployée de bureau. Vit seule avec ses 3 enfants.\n\nTabac occasionnel\n\nAlcool: non\n\nTraitement à l'entrée\n\nGaviscon si besoin.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 29 ans, adressée par son médecin traitant pour un tableau de douleur épigastrique brutale évoluant sur 24h, ayant motivé un passage aux urgences. Notion d'épigastralgies chroniques évoluant par poussées résolutives sous gaviscon.\n\nUne TDM avait été réalisée, ne mettant pas en évidence de perforation, ni de pathologie lithiasique. La biologie était sans particularité. Évolution favorable sous antalgiques simples. Pas d'étiologie cardiaque suspectée (ECG normal, pas de péricardite). FOGD programmée à distance.\n\nExamens complémentaires :\n\nFOGD réalisée le 11/04/2023: Mise en évidence d'une ulcération superficielle étendue sur 50% de la muqueuse du bas oesophage, associée à une gastrite. Biopsies multiples des berges de l'ulcération et biopsies gastriques à la recherche d'Helicobacter pylori.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples.\n\nTraitement de sortie\n\nPantoprazole 40mg/j : 1 cp le matin à jeun pendant 8 semaines.\n\nConclusion\n\nExploration endoscopique d'une douleur épigastrique mettent en évidence une ulcération étendue du bas oesophage dans un contexte de reflux gastro oesophagien. Indication à un traitement par IPP pleine dose et contrôle endoscopique à 8 à 12 semaines pour éliminer une complication (EBO, sténose ...).\n"
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"word_count": [
347
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K221"
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"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
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"admission_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00012 | 00012 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ERO | LCH | General | {
"name": "Alizee Onay",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K621"
],
"description": [
"Polype rectal"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Alizee Onay, 48 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 27/05/2009.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de rectorragies.\n\nAntécédents\n\nChirurgicaux :\n\nAppendicectomie\n\nThyroïdectomie\n\nMedicaux :\n\nColopathie fonctionnelle\n\nFailliaux:\n\nMère décédée d'un cancer du côlon à 55 ans\n\nMode de vie\n\nTravaille comme hôtesse de caisse\n\nTabagisme: non\n\nAlcool: non\n\nG3P3, en couple\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyrox 75 µg : 1 cp le matin\n\nMacrogol si constipation\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 48 ans, sans antécédent majeur, ayant consulté pour la survenue de deux épisodes de rectorragies fin avril 2009, avec anémie ferriprive (Biologie du 02/05/2009 : hb à 12.1 g/dl, PQ 250 G/L, créatininémie 69 µmol/l, ferritinémie 15 ng/ml). Rectorragies mélangées aux selles.\n\nPremier épisode de ce type, pas de douleur abdominale, pas de douleur périanale, pas d'extériorisation sanguine haute ni méléna. Pas d'altération de l'état général.\n\nA noter un antécédent familial au premier degré de cancer colorectal chez sa mère à 55 ans.\n\nIndication à une coloscopie.\n\nExamen clinique:\n\nPA 120/90, FC 60, Poids 70 kg pour 1m70\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ou de vomissement, pas de trouble du transit. Pas d'extériorisation sanguine récente haute ou basse.\n\nAbdomen souple sans défense ni contracture.\n\nToucher rectal: pas de masse palpable.\n\nExamens complémentaires:\n\nBiologie 25/05/2009 :\n\nHb 11,3 g/dl\n\nLeuco 5G/L\n\nBilan hépatique normal. Pas d'insuffisance rénale.\n\nColoscopie complète sous anesthésie générale :\n\nAnus/Rectum : Polype sessile de 11 mm en regard du haut rectum, Paris IIa, Connect IIA/ IIC avec une zone déprimée en son centre, sans franche modification du pit pattern, réséqué par mucosectomie monobloc. Pas de saignement au décours. Pose d'un clip. Paquet hémorroïdaire interne congestif.\n\nColon gauche: Rare diverticules\n\nColon transverse: Pas d'anomalie\n\nColon droit : Pas d'anomalie.\n\nConclusion : coloscopie totale pour rectorragies ayant permis l'ablation par mucosectomie d'un polype de 11 mm du haut rectum, Connect IIA/IIC avec pose d'un clip hémostatique préventif. Diverticulose non compliquée. Un paquet hémorroïdaire interne congestif.\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol 1gx3/j si douleurs.\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nExérèse par mucosectomie d'un polype rectal de 11 mm d'allure adénomateuse avec une zone centrale déprimée suspecte.\n\nConsultation dans 1 à 2 semaines après réception de l'histologie : si adénome simple, résection monobloc permettant un suivi par coloscopie à 3 ans. Sinon, suivi et explorations complémentaires selon l'invasion locale et le stade dysplasie.\n\nSi persistance des rectorragies post exérèse, consultation en proctologie pour prise en charge des hémorroïdes internes congestifs.\n\nSignataire : Dr Mourad Eboigbe.\n"
],
"word_count": [
628
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K621"
],
"description": [
"Polype rectal"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00021 | 00021 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Marie-claude Couesbot",
"age": {
"value": 42,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"R101"
],
"description": [
"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marie-claude Couesbot, 42 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 15/07/2025 au 17/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEpigastralgies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Epilepsie\n\nChirurgicaux:\n\n- Rhinoplastie en 2015 suite à une fracture\n\nFamiliaux:\n\n- CCR à l'âge de 45 ans chez le père d'emblé métastatique\n\n- HTA chez la mère\n\nAllergie:\n\nAspirine (érythème cutané)\n\nMode de vie\n\nPas d'enfant.\n\nCélibataire, vit seule dans un appartement au RDC.\n\nTravaille comme distributrice de courrier à La Poste.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEVETIRACETAM 500 mg: 1 cp le matin et le soir\n\nGAVISCON: 1 sachet matin midi et soir\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation d'hépatogastroentérologie pour douleurs abdominales en barre des cadrans supérieurs (HCD, épigastre, HCG) mal caractérisées évoluant depuis janvier 2025. Elle rapporte par ailleurs une alternance diarrhée constipation ainsi que des nausées sans vomissements. Pas d'autre symptôme associé, notamment pas d'altération de l'état général. Les douleurs semblent partiellement soulagées par l'association de GAVISCON et de LANSOR.\n\nElle a réalisé un bilan en ville comprenant un bilan hépatique revenus normal.\n\nEchographie abdominale du 01/07/2025 normale.\n\nOrganisation dans ce contexte d'une EOGD pour exploration couplé à une coloscopie après explication des risques.\n\nHospitalisation en HGE le 15/07/2025 dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 113/58 mmHg; FC 61 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 99 %\n\nAbdomen souple dépressible discrètement sensible de façon diffuse\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nEupnéique en AA\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 16/07/2025\n\nRésultat:\n\nOesophage: Normal\n\nCardia: Examen normal\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires\n\nFundus: Quelques polypes glandulokystiques\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal en dehors de quelques polypes glandulokystiques.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nColoscopie du 16/07/2025:\n\nRésultat:\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Examen normal\n\nColon droit: Examen normal\n\nColon transverse: Examen normal\n\nColon gauche: Examen normal\n\nColon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliqué.\n\nRectum: Examen normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale de bonne préparation retrouvant une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliqué.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisé pour un bilan endoscopique dans un contexte de douleurs abdominales du cadran supérieur, associé à une alternance diarrhée/constipation et des nausées dans un contexte d'antécédent familial de CCR.\n\nBilan endoscopique réalisé le 16/07/2025\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique avec suites simples.\n\nElle reverra en consultation le Dr LANCO pour les résultats histologiques et le suivi.\n\nSignataire : Dr Marie Lanclu.\n"
],
"word_count": [
734
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R101"
],
"description": [
"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"06K04J"
],
"description": [
"Endoscopies digestives diagnostiques et anesthésie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00022 | 00022 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Francis Mota dos santos",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K295"
],
"description": [
"Gastrite chronique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Francis Mota dos santos, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 14/07/2025 au 16/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2020\n\n- Polypes coliques\n\n- RGO\n\nChirurgicaux:\n\n- Cure de hernie inguinale droite en 1982\n\nFamiliaux:\n\n- Antécédent chez le frère d'un cancer colo-rectal à l'âge de 60 ans\n\nAllergies:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, PS 0.\n\nVeuf, vit seul, deux fils en région parisienne, présents.\n\nRetraité, ancien actionnaire chez Total.\n\nVit entre la région parisienne et les Pyrénées dans sa maison de vacances où il réalise des randonnées régulièrement.\n\nConsommation d'alcool à raison de 2 verres de vin tous les soirs.\n\nTabagisme actif à raison d'un cigare par jour.\n\nPas de drogue.\n\nTraitement à l'entrée\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet le matin\n\nAMLOR 5 mg: 1 cp le matin\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation de gastroentérologie par le Dr LAURI le 17/05/2025 pour rectorragies dans les selles intermittentes évoluant depuis janvier 2025.\n\nDernière coloscopie en 2015 dans le cadre du dépistage (contexte de CCR chez le frère à l'âge de 60 ans) retrouvant deux polypes du colon droit correspondant à des adénomes en dysplasie de bas grade.\n\nL'examen proctologique réalisé au décours de la consultation retrouvait un aspect de maladie hémorroïdaire grade 3 en anuscopie dans un contexte de constipation chronique depuis l'enfance.\n\nSe plaint par ailleurs d'épigastralgies et de RGO évoluant depuis 2023 malgré LANSOPRAZOLE 30 mg. Jamais exploré.\n\nPatient hospitalisé dans ce contexte pour réalisation du bilan endoscopique après préparation renforcée devant le contexte de constipation chronique.\n\nExamen clinique :\n\nTA 160/85 mmHg, FC 80 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 98 %\n\nConscient, orienté, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMV perçus symétriques sans souffle\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 15/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia: Normal.\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 42 cm des arcades dentaires\n\nFundus: Normal\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nAntre: Aspect érythémateux en pastèque.\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen subnormal, aspect érythémateux de l'antre, à corréler aux données histologiques.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nColoscopie du 15/07/2025:\n\nScore Boston: 7/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit:\n\nRésection d'un polype millimétrique de 6 mm Paris IS CONNECT IIA en monobloc à l'anse froide et récupéré (pot 1).\n\nColon transverse:\n\nRésection d'un polype millimétrique de 1 mm PARIS IS CONNECT IIA à la pince et récupéré pour analyse (pot 2)\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale de bonne préparation globale ayant permis la résection de 2 polypes millimétriques.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour réalisation d'un bilan endoscopique dans un contexte de RGO, épigastralgies et rectorragies.\n\nBilan endoscopique réalisé le 15/07/2025 sans complication immédiate, permettant la résection de deux polypes millimétriques envoyés en analyse.\n\nRéalimentation à J0 bien tolérée.\n\nRectorragies probablement d'origine canalaire pour lesquelles on décide d'une prise en charge par régulation du transit. Le patient reverra en consultation le Dr LAURI pour le suivi et discutera d'un éventuel traitement par ligature élastique de la maladie hémorroïdaire en cas de persistance de la symptomatologie. Le Dr LAURI remettra également au décours de la même consultation les résultats histologiques des biopsies gastriques (H.pylori ?) et coliques. A noter indication théorique à un contrôle endoscopique dans 10 ans mais à rediscuter selon l'état général du patient et son espérance de vie attendue le moment venu.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique avec suites simples.\n\nRésection de deux polypes coliques.\n\nSuite de prise en charge en consultation auprès du Dr LAURI RDV prévu le 20/10/2025.\n\nSignataire : Dr Andre Hohmann.\n"
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1012
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"primary_diagnosis": {
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"K295"
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"description": [
"Gastrite chronique, sans précision"
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"primary_procedure": {
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"HHFE002"
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"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00023 | 00023 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Lucienne Lalievre",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"C180"
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"Tumeur maligne du caecum"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Lucienne Lalievre, 81 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 16/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration d'un hypermétabolisme colique sur TEP TDM.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- HTA\n\n- AVC hémorragique faisant découvrir l'HTA en 2002, sans séquelle\n\n- Diabète non insulinodépendant\n\n- Cancer du sein diagnostiqué en 2014, traité par chirurgie et hormonothérapie, en rémission.\n\nChirurgicaux:\n\n- Mastectomie droite\n\n- Césarienne\n\nFamiliaux:\n\n- Cardiopathie ischémique chez le père\n\nAllergie:\n\nPollen\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nUn enfant vivant à Bordeaux.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, vit avec son époux en appartement au 2e étage avec ascenseur.\n\nRetraitée, ancienne institutrice.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIRBESARTAN 75 mg: 1 cp le matin\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp le matin\n\nMETFORMINE 1000 mg: 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente chez qui on a découvert un hypermétabolisme caecal lors de la réalisation d'un PET TDM dans le cadre du suivi de son cancer du sein.\n\nPas de plainte somatique, pas d'altération de l'état général, pas de douleurs, pas de trouble du transit.\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique le 16/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/88 mmHg, FC 75 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 100%\n\nPatiente consciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nEupnéique en AA\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte vue sur le tégument\n\nDermite ocre des MI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 16/07/2025:\n\nBoston 9/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Présence d'une lésion type LST avec macrogranules et dépression en son centre de 8 cm CONNECT III laissée en place. Biopsies multiples (pot 1).\n\nColon droit: Examen normal\n\nColon transverse: Exérèse en monobloc d'un polype de 5 mm PARIS IS CONNECT IIa à l'anse froide et récupéré (pot 2)\n\nColon gauche: Exérèse en monobloc à l'anse froide de 2 polypes respectivement de 2 et 4 mm PARIS IS CONNECT IIA récupérés (pot 3).\n\nColon sigmoïde: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliqué.\n\nRectum: Normal\n\nAnus: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée:\n\n- Lésion suspecte du caecum biopsiée\n\n- Résection de 3 polypes millimétriques d'allure adénomateuse\n\n- Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique suite à un PET TDM retrouvant une hyperfixation caecale. La coloscopie est réalisée le 16/07/2025 et permet d'objectiver une lésion suspecte biopsiée.\n\nInformation de la patiente sur les résultats de l'examen et le caractère suspect de la lésion.\n\nPrélèvement au sein du service d'un dosage de l'ACE, du DPD et de sérologies virales de principe.\n\nOrdonnance remise pour réaliser un bilan d'extension par TDM TAP en ville.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr SIMON le 26/07 pour les résultats et la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant une lésion suspecte caecale, biopsiée. Bilan d'extension en ville.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr SIMON le 26/07 pour les résultats et la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Rawen Simon.\n"
],
"word_count": [
801
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"C180"
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"description": [
"Tumeur maligne du caecum"
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"discharge_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00024 | 00024 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Ena Echeverria azconegui",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K805"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Ena Echeverria azconegui, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 16/07/2025 au 26/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerturbations du bilan hépatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- HTA\n\n- Diabète non insulinodépendant\n\n- SAOS non appareillé\n\n- Surpoids (IMC 29.5 kg/m²)\n\nChirurgicaux:\n\n- GEU opérée en 1996\n\nFamiliaux:\n\n- Cancer du poumon chez le père à l'âge de 61 ans\n\n- Diabète chez la mère et la soeur\n\nAllergie:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule au domicile, divorcée, pas d'enfant. Vit dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nRetraitée, ancienne comptable .\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVERAPAMIL LP 240 mg: 1 cp le matin\n\nGLUCOPHAGE 500 mg: 1 cp matin et soir\n\nSITAGLIPTINE 100 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleur en hypochondre droit irradiant à l'épaule homolatérale survenue le 10/07/2025 d'apparition rapidement progressive persistante. Notion de décoloration des selles concomitante et d'urines un peu plus foncées. Pas de fièvre.\n\nConsulte son médecin traitant le 11/07/2025 qui demande un bilan biologique et une échographie abdominale:\n\n- Bilan biologique du 12/07:\n\n GB 6.5 G/l, CRP <5 mg/l\n\n Lipase 73 Ui/ml, AST 63 Ui/l, ALT 54 Ui/l, gGT 123 Ui/l, PAL 158 Ui/l, bilirubine totale 23 µmol/l dont 18 de conjuguée\n\n- Echographie abdominale du 15/07/2025: Dilatation de la voie biliaire principale avec lithiases multiples retrouvées dans la vésicule biliaire\n\nPrise de contact avec le service d'hépatogastroentérologie de St Jean par le médecin traitant pour avis.\n\nDécision d'hospitalisation dans le service d'hépatogastroentérologie de St Jean le 16/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/58 mmHg, FC 56 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 100%\n\nAbdomen souple dépressible sensible en hypocondre droit et épigastre sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère clinique\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nEupnéique en AA\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 17/07/2025:\n\nGB 8.5 G/l, CRP <5 mg/l\n\nAST 83 Ui/l, ALT 65 Ui/l, gGT 117 Ui/l, PAL 170 Ui/l, bilirubine totale 27 µmol/l dont 21 de conjuguée\n\nBiologie du 21/07/2025:\n\nGB 7.2 G/l, CRP 7 mg/l\n\nAST 43 Ui/l, ALT 32 Ui/l, gGT 58 Ui/l, PAL 61 Ui/l, bilirubine totale 15 µmol/l\n\nCR EEH du 19/07/2025:\n\nConclusion: Dilatation de la voie biliaire principale en amont d'un obstacle de nature lithiasique. Réalisation d'une CPRE complémentaire pour rétablir un drainage des voies biliaires.\n\nCR CPRE du 19/07/2025:\n\nConclusion: Réalisation d'une sphinctérotomie permettant l'extraction de multiples débris lithiasique de la voie biliaire principale à l'anse de Dormia.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour perturbation du bilan hépatique sans fièvre.\n\nL'échographie abdominale réalisée en ville retrouve une dilatation de la voie biliaire principale associée à des lithiases intra vésiculaires.\n\nRéalisation d'une EEH le 19/07/2025 confirmant la présence d'une dilatation de la voie biliaire principale en amont d'un obstacle de nature lithiasique. L'examen est complété par une CPRE permettant de réaliser une sphinctérotomie avant extraction de multiples débris lithiasiques de la voie biliaire principale.\n\nPas de complication au décours.\n\nL'évolution clinico-biologique est par la suite favorable au décours avec amendement des douleurs et résolution des perturbations du bilan hépatique.\n\nRéalisation d'une cholécystectomie le 23/07/2025 par le Dr FEBRI. Suites simples. Réalimentation progressive à partir du 24/07/2025 bien tolérée.\n\nPatiente sortant au domicile le 25/07/2025. Elle reverra en consultation le Dr FEBRI le 25/08/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour perturbations du bilan hépatique sur obstacle lithiasique de la voie biliaire principale. Evolution favorable après extraction des calculs par CPRE.\n\nCholécystectomie réalisée le 23/07/2025.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr FEBRI le 25/08/2025 pour s'assurer de l'absence de complication post opératoire.\n\nSignataire : Dr Abdelrahmane Bossut.\n"
],
"word_count": [
1018
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K805"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"primary_procedure": {
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"HMGE002"
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"description": [
"Ablation de calcul de la voie biliaire principale, par oeso-gastro-duodénoscopie"
]
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"discharge_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00025 | 00025 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | LCH | General | {
"name": "Aline Pereira coelho",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Aline Pereira coelho, 73 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 16/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration d'un reflux gastro oesophagien.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n Médicaux\n\n- Obésité morbide (IMC 41 kg/m2)\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé\n\n- Arthrose des genoux\n\n- Diabète insulinodépendant\n\n Chirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\n Familiaux\n\n- Cancer du sein chez la mère à l'âge de 60 ans\n\n Allergie\n\n- Pénicilline (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nPatiente retraitée, ancienne caissière, vivant avec sa fille unique dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, sort peu de chez elle, les courses et le ménage sont réalisés par la fille.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nParacetamol 1g si douleurs\n\nLANTUS 20 Ui le soir\n\nNOVORAPID 4-8-6 Ui avant les repas\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 73 ans, prise en charge pour exploration d'un RGO.\n\nReflux gastro-oesophagien invalidant évoluant depuis 2010, partiellement soulagé par la prise d'oméprazole et récidivant à l'arrêt des IPP. Pas de dysphagie associée. Pas d'altération de l'état général. Pas d'exploration réalisée. Facteur de risque : obésité morbide.\n\nIndication à une gastroscopie avec anesthésie générale (échec sans anesthésie).\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/67 mmgH, FC 68 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 98 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nEupnéique en AA\n\nPas de lésion suspecte sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 16/07/2025\n\nRésultats:\n\nOesophage: Aspect d'oesophagite grade B de Los Angeles\n\nCardia: Examen normal.\n\nVu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 35 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale par glissement.\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nOesophagite grade B de Los Angeles. Hernie hiatale.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour la réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'un RGO invalidant récidivant à l'arrêt des IPP. Pas de complication immédiate, réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nL'EOGD retrouve une oesophagite de grade B de Los Angeles pour laquelle on réintroduit des IPP simple dose pendant 1 mois. Il n'y aura pas de contrôle endoscopique nécessaire.\n\nConcernant le RGO, règles hygiéno diététiques remises à la patiente et organisation d'une Phmétrie en externe après arrêt des IPP. Elle sera revue en consultation avec le Dr TOURI pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp à prendre le soir 30 minutes avant les repas pendant 4 semaines\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour la réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'un RGO invalidant récidivant à l'arrêt des IPP. Suites simples.\n\n- Oeophagite de grade B pour laquelle il est introduit un traitement par IPP pendant 1 mois. Pas d'indication à un contrôle endoscopique systématique.\n\n- Exploration du RGO en externe par Phmétrie. La patiente reverra le Dr TOURI en consultation avec les résultats.\n\nSignataire : Dr Clarisse Levy.\n"
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"word_count": [
799
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K20"
],
"description": [
"Oesophagite"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00026 | 00026 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | LCH | General | {
"name": "Louise Aymond",
"age": {
"value": 31,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Louise Aymond, 31 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEEH\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux\n\n- Obésité modérée(IMC 33.5 kg/m²)\n\n- Syndrome des ovaires polykystiques\n\n- Diabète gestationnel\n\n- HTA\n\nChirurgicaux\n\n- Césarienne\n\nFamiliaux\n\n- Obésité morbide chez le père\n\n- Diabète chez le père\n\n- Cancer de la thyroide chez la mère\n\nAllergie\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nTravaille comme secrétaire médicale.\n\nVit avec son mari et son enfant de 4 ans dans un appartement au 3e étage avec ascenseur.\n\nAlcool festif\n\nTabagisme actif à raison d'un paquet par jour depuis ses 16 ans soit une consommation estimée à 15 PA environ.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPilule oestroprogestative\n\nAMLOR 5 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant des épisodes réguliers de douleurs en hypochondre droit irradiant à l'épaule homolatérale post prandiale d'une durée de 4h environ depuis 1 an, spontanément résolutifs. Pas de nausées ni de vomissements. Pas de trouble du transit. Pas de notion de fièvre.\n\nBilan biologique comprenant un bilan hépatique normal.\n\nEchographie abdominale retrouvant de multiples lithiases intra-vésiculaires sans signe de cholécystite.\n\nPatiente orientée par son médecin traitant vers un chirurgien digestif qui propose à la patiente une cholécystectomie pour la prise en charge de ces probables épisodes de coliques hépatiques.\n\nHospitalisation de la patiente en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour EEH afin de s'assurer de la vacuité de la voie biliaire principale avant réalisation de la cholécystectomie prévue le 25/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 132/78 mmHg, FC 89 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 97 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nEEH du 17/07/2025:\n\nAspect normal et perméable des vaisseaux mésentériques et du tronc porte. Absence d'adénopathie inter-aortico-cave. Le pancréas est examiné en totalité par voie transduodénale (crochet, tête et isthme) et par voie trans-gastrique (isthme, corps et queue). Le canal de Wirsung est fin, monoliforme et régulier sur tout son trajet. Il est mesuré à 3mm dans sa portion céphalique. La corps est homogène sans lésion visible. La papille est échographiquement normale et mesure 12mm.\n\nLa voie biliaire principale est bien suivie depuis la papille jusqu'à proximité du hile. Elle est de calibre normal et mesure 2 mm dans son plus grand diamètre, entièrement libre. Le canal cystique, d'implantation normale, est également libre. La vésicule biliaire est de volume normal, à paroi fine, et contient plusieurs macro calculs. Absence d'adénopathie du hile hépatique.\n\nAspect normal de la paroi gastrique. Le lobe gauche du foie est homogène, sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ni lésion focale. Il n'y a pas d'épanchement péritonéal. Il n'est pas mis en évidence d'adénopathie péri-pancréatique ou cœliaque.\n\nConclusion: Examen retrouvant une vacuité de la voie biliaire principale, fine. Présence de multiples lithiases de la vésicule biliaire.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour EEH préalable à la réalisation d'une cholécystectomie. Pas d'obstacle lithiasique objectivé dans la voie biliaire principale. Pas de complication immédiate de l'examen. Réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nEEH avec suites simples. Pas d'obstacle lithiasique sur la voie biliaire principale.\n\nPatiente convoquée en chirurgie digestive en ambulatoire le 25/07/2025 pour cholécystectomie.\n\nSignataire : Dr Claude Lousqui.\n"
],
"word_count": [
822
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K802"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire (sans cholécystite)"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00027 | 00027 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | LCH | General | {
"name": "Hanya Euvremer",
"age": {
"value": 57,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K521"
],
"description": [
"Gastro-entérite et colite toxiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Hanya Euvremer, 57 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 17/07/2025 au 25/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Cancer pulmonaire bronchique non à petites cellules métastatique\n\n- Trouble bipolaire\n\nChirurgicaux:\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance\n\n- Hystérectomie totale pour fibrome\n\nFamiliaux:\n\n- AVC chez le père\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatiente travaillant comme infirmière. Divorcée, une fille vivant dans une autre région.\n\nTabagisme actif à 1.5 paquet par jour depuis ses 14 ans soit une consommation estimée à environ 64.5 PA.\n\nAlcool: 1 verre de whisky par jour\n\nConsommation de cocaine entre ses 20 et 30 ans.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nXEROQUEL 300 mg: 2 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie pour un cancer pulmonaire non à petites cellules hospitalisée pour diarrhée.\n\nHistoire de la maladie:\n\nDécouverte d'un cancer pulmonaire non à petites cellules d'emblée métastatique au poumon en juin 2025 dans un contexte de bilan d'altération de l'état général.\n\nDécision lors de la RCP de première ligne de traitement métastatique par NIVOLUMAB/IPILIMUMAB/CARBOPLATINE. C1 le 10/07/2025.\n\nHistoire actuelle:\n\nSuite à la première cure de traitement de son cancer, la patiente constate une diarrhée à raison de 7-8 selles par jour. Médication par IMODIUM, SMECTA sans efficacité. Pas de sang ni de fièvre. La patiente évoque une perte de 3 kg en une semaine, passant de 56 kg contre 59 kg lors de l'HDJ.\n\nElle consulte aux urgences dans ce contexte.\n\nAux urgences de TREMOR le 16/07/2025:\n\nConstantes: TA 102/51 mmHg, FC 63 bpm, Temp 37.7 °C, Sat 95 %\n\nClinique: Abdomen sensible dans son ensemble sans défense\n\nBiologie: GB 8.5 G/l, CRP 14 mg/l\n\nKaliémie 2.5 mmol/l, Créatinine 150 µmol/l\n\nPrise en charge par recharge IV de potassium avec contrôle à 3.1 mmol/l, hydratation et antalgiques.\n\nHospitalisation en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : TA 105/58 mmHg, FC 68 bpm, Temp 37.8 °C, Sat 94 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en hypogastre sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 18/07/2025:\n\nGB 8.9 G/l, CRP 18 mg/l\n\nKaliémie 3.6 mmol/l, créatinine 122 µmol/l\n\nCoproculture: négative\n\nRecherche de toxines de Clostridium difficile: négative\n\nBiologie du 24/07/2025:\n\nGB 5.8 G/l, CRP 3 mg/l\n\nCréatinine 65 µmol/l, Kaliémie 4.1 mmol/l\n\nEchographie abdominale du 17/07/2025: Pas de dilatation pyélocalicielle\n\nScanner abdominopelvien du 18/07/2025: Epaississement de la paroi colique sur toute son étendue. Pas d'abcès ni de signe de perforation.\n\nRectosigmoidoscopie du 18/07/2025:\n\nExamen réalisé jusqu'à 60 cm de la marge anale retrouvant un érythème diffus avec des érosions. Lésions continues, la limite supérieure des lésions n'est pas visualisée. Biopsies coliques réalisées (pot 1).\n\nHistologie des biopsies colorectale du 18/07/2025: Infiltrat inflammatoire de polynucléaires avec abcès cryptiques de la lamina propria. L'ensemble de ces éléments est évocateur d'une colite immuno médiée, à confronter aux données cliniques.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour diarrhée aigue avec complications ioniques dans un contexte d'immunothérapie pour un cancer du poumon non à petites cellules.\n\nSur le plan digestif:\n\nDiarrhée aigue avec troubles ioniques corrigés par supplémentation IV et PO.\n\nRectosigmoidoscopie réalisée le 18/07/2025 objectivant un érythème diffus et continu avec des érosions, les limites supérieures des lésions ne sont pas visualisées.\n\nScanner abdomino-pelvien réalisé le 18/07 retrouvant un aspect de pancolite non compliquée.\n\nLes biopsies réalisées au décours de la rectosigmoidoscopie retrouvent un infiltrat inflammatoire de polynucléaires avec abcès cryptiques de la lamina propria, évocateur d'une colite immunomédiée.\n\nIntroduction le 21/07 d'une corticothérapie IV par Methylprednisone 1 mg/kg avec bonne évolution au décours, permettant une relais PO réalisé le 24/07. Le traitement sera à poursuivre pendant un total de 8 semaines avec une décroissance progressive.\n\nSur le plan oncologique:\n\nPatiente suivie pour un cancer du poumon non à petites cellules sous première ligne de traitement par NIVOLUMAB/IPILIMUMAB/CARBOPLATINE. Devant l'épisode de colite immuno-médiée sévère induite par le traitement, décision collégiale réalisée le 22/07 lors de laquelle il a été décidé de poursuivre le traitement sans IPILIMUMAB. Prochaine cure initialement prévue le 24/07, reportée pour le 30/07 en HDJ onco-thoracique.\n\nAbsence d'autre toxicité immunomédiée notamment pas de trouble thyroïdien, troponine normale, BNP normaux.\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aiguë à l'arrivée aux urgences. Pas d'obstacle à l'échographie rénale. Ionogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel.\n\nPrise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPerte de 3 kg dans le cadre de la diarrhée aigue. Ne prend pas les compléments nutritionnels lactés prescrit par le service de pneumologie car n'en apprécie pas le gout.\n\nConsignes diététiques pour un régime hypercalorique hyperprotidique données.\n\nOrdonnance remise pour compléments nutritionnels à type de gateaux.\n\nTraitement de sortie\n\nSMECTA: 1 sachet trois fois par jour si besoin\n\nTIORFAN: 1 gélule trois fois par jour si besoin\n\nLOPERAMIDE: jusqu'à 6 gélule par jour si besoin\n\nCNO madeleines: 1 paquet par jour\n\nSOLUPRED 50 mg :\n\n- 1 cp matin pendant 7 jours puis\n\n- 40 mg pendant 7jours puis\n\n- 30 mg pendant 7 jours puis\n\n- 20 mg pendant 7 jours puis\n\n- 15 mg pendant 7 jour puis\n\n- 10 mg pendant 7 jours puis\n\n- 5 mg pendant 7 jours puis relais par hydrocortisone 20 mg le matin; a ne pas arrêter avant le réalisation d'un test au synacthène et accord médical.\n\nCacit D3 500 mg : 2 cp par jour pendant la prise des corticoïdes.\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour une colite immuno-médiée compliquée de troubles ioniques d'évolution favorable sous corticothérapie:\n\n- Poursuite des corticoides pendant un total de 8 semaines avec une décroissance progressive\n\n- Décision collégiale de poursuivre le traitement oncologique sans IPILIMUMAB\n\n- Prochaine HDJ onco-thoracique le 30/07\n\nSignataire : Dr Oliana Simoulin.\n"
],
"word_count": [
1465
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K521"
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"description": [
"Gastro-entérite et colite toxiques"
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"discharge_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00028 | 00028 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Emile Tissier",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D128"
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"description": [
"Tumeur bénigne du rectum"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Emile Tissier, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 17/07/2025 au 19/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux\n\n- HTA\n\n- Obésité modérée (IMC 33 kg/m²)\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2015\n\nChirurgicaux\n\n- RTUP\n\n- Cholécystectomie\n\nFamiliaux\n\n- Obésité chez le frère et chez la mère\n\nAllergies\n\nIode (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul au domicile dans un appartement au premier étage sans ascenseur.\n\nTrès bon état général, autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'enfant, ancien ingénieur en astrophysique.\n\nPas d'intoxication éthylique.\n\nTabagisme sevré depuis 2015, a consommé un paquet de tabac par jour entre 1962 et 2015 soit une consommation estimée à 53 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet le matin\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp le matin\n\nXATRAL 10 mg LP: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation par le Dr AMOYA pour une constipation d'apparition récente associée à des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche et hypogastre soulagées par la selle. Pas de rectorragies ni d'altération de l'état général.\n\nLe patient a bénéficié d'un bilan biologique complet ne retrouvant pas de cause organique sur le plan biologique à son trouble du transit récent.\n\nPar ailleurs, pas d'autre symptôme (pas de RGO, pas de dysphagie).\n\nOrganisation dans ce contexte d'une coloscopie pour exploration devant le très bon état général.\n\nHospitalisation en hépato gastroentérologie le 17/07/2025 pour bilan endoscopique.\n\nExamen clinique :\n\nTA 158/98 mmHg, FC 85 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 96 %\n\nPatient conscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 18/07/2025:\n\nBoston 7/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Examen normal\n\nColon droit: Examen normal\n\nColon transverse: Examen normal\n\nColon gauche: Examen normal\n\nColon sigmoide: Examen normal\n\nRectum: Exérèse de 3 polypes millimétriques à l'anse froide PARIS IS CONNECT IIA récupérés (pot 1).\n\nConclusion\n\nColoscopie totale permettant la résection de 3 polypes millimétriques du rectum d'allure bénigne.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique dans un contexte de constipation récente avec douleurs abdominales. Coloscopie réalisée le 18/07 permettant l'exérèse de 3 polypes millimétriques du rectum d'allure bénigne.\n\nPas de complication immédiate. Réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nPatient rentrant à domicile le 19/07. Reverra en consultation le Dr AMOYA pour le suivi et le résultat histologiques des polypes.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet le matin\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp le matin\n\nXATRAL 10 mg LP: 1 cp le soir\n\nMOVICOL: 2 sachets par jour\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique dans un contexte de constipation récente avec douleurs abdominales.\n\nSuites simples.\n\nReverra en consultation le Dr AMOYA pour le suivi et le résultat histologiques des polypes réséqués..\n\nSignataire : Dr Ruffine Meyzonnier.\n"
],
"word_count": [
746
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D128"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du rectum"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFE002"
],
"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00029 | 00029 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Clark Royon",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K221"
],
"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Clark Royon, 47 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 18/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Hépatite aigue non sévère en 2015 sur infection virale A\n\nChirurgicaux:\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux:\n\n- HTA chez le père et la mère\n\nAllergie:\n\nPollen, poils de chats et de chiens\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse et ses 4 enfants dans un appartement au 3e étage sans ascenseur.\n\nTravaille comme serveur.\n\nConsomme une bière par jour.\n\nTabagisme actif à raison de 0.5 paquet par jour depuis ses 17 ans soit une consommation estimée à environ 15 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg: 1 cp si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation par le Dr PRIETO le 10/06/2025 pour des douleurs rétrosternales lors de l'alimentation notamment solide évoluant depuis février 2025. Douleurs non rythmées par le transit ni par les IPP qui sont pris à la demande. Evoque un RGO évoluant depuis plusieurs années auquel il est habitué. Pas d'autre plainte somatique. Pas d'altération de l'état général, pas d'extériorisation digestive ou de trouble du transit.\n\nUn bilan biologique de débrouillage réalisé par le médecin traitant est sans particularité, pas d'anémie notamment.\n\nHospitalisation du patient en HGE le 18/07/2025 pour réalisation d'une EOGD.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\nTA 106/55 mmHg, FC 60 bpm, Temp 37.3 °C, Sat 100 %\n\nConscient, orienté, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMV perçus symétriques sans souffle\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 18/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage: Aspect d'oesophagite ulcérée grade D de Los Angeles étendue entre 38 et 28 cm des arcades dentaires.\n\nCardia: Normal.\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 38 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale probablement par glissement.\n\nFundus: Normal\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nAntre: Normal\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nOesophagite ulcérée grade D de Los Angeles.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une dysphagie rétrosternale et d'un RGO.\n\nEOGD retrouvant une oesophagite ulcérée grade D de Los Angeles en amont d'une hernie hiatale.\n\nPas de complication immédiate de l'examen endoscopique.\n\nIntroduction d'un traitement par IPP double dose pendant 2 mois avant réalisation d'un contrôle endoscopique.\n\nLe patient reverra le Dr PRIETO en octobre pour les résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp à prendre 30 min avant les repas matin et soir pendant 2 mois\n\nConclusion\n\nEOGD réalisée dans un contexte de dysphagie rétrosternale et de RGO retrouvant une oesophagite ulcérée grade D de Los Angeles en amont d'une hernie hiatale:\n\n- Introduction d'un traitement par IPP double dose pendant 2 mois avant contrôle endoscopique.\n\n- Le patient reverra le Dr PRIETO en octobre pour les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Malaury Pflumio.\n"
],
"word_count": [
760
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K221"
],
"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00030 | 00030 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Hadidja Heros",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C169"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'estomac, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Hadidja Heros, 66 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 15/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- BPCO\n\nChirurgicaux:\n\n- Thyroidectomie pour maladie de Basedow compliquée d'une agranulocytose sous traitement médical\n\nFamiliaux:\n\n- Cardiopathie ischémique chez le père\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant avec son époux dans une maison de plein pied. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Deux fils présents.\n\nPas de consommation éthylique ni de drogue.\n\nTabagisme sevré depuis 2015, consommation estimée à 65 PA.\n\nRetraitée, ancienne cadre dans les assurances.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 cp par jour\n\nATROVENT: 1 bouffée deux matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique pour l'exploration d'une anémie ferriprive découvert sur un bilan de routine. Pas d'extériorisation ni d'altération de l'état général. Pas de trouble du transit. Pas de douleur abdominale. Pas d'antécédent personnel ou familial de cancer colorectal. Pas de consommation excessive de thé.\n\nBilan biologique 05/2025 : hb 11.1 g/dl, VGM 77, leucocytes 4 G/L, CRP 1, ferritine 10, CST 11%, bilan hépatique normal, créatininémie 66 µmol/l.\n\nExamen clinique :\n\nTA 148/88 mmHg, FC 75 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 98 %\n\nPatiente consciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas d'organomégalie palpée\n\nDoute sur une masse épigastrique indurée\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 15/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia : Examen normal.\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 32 cm des arcades dentaires.\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Lésion ulcéro bourgeonnante du fundus occupant 50 % de la circonférence, sténosante, franchissable. Biopsies multiples.\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion: Lésion ulcéro bourgeonnante fundique suspecte, biopsies multiples.\n\nColoscopie du 15/07/2025:\n\nBoston 9/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Examen normal\n\nCaecum: Examen normal\n\nColon droit: Examen normal\n\nColon transverse: Examen normal\n\nColon gauche: Examen normal\n\nColon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée\n\nRectum: Examen normal\n\nConclusion\n\nIléocoloscopie totale bien préparée normale. Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive. Bilan retrouvant une lésion suspecte du fundus biopsiée.\n\nAnnonce à la patiente de la présence d'une masse de l'estomac et de son caractère suspect. Prélèvement au sein du service d'un bilan pour réalisation du bilan pré chimiothérapie (phénotypage du DPD, sérologies virales)\n\nSera revue en consultation par le Dr PRIETO le 20/07/2025 pour les résultats histologiques avec un TDM TAP d'extension.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive faisant découvrir une lésion suspecte du fundus:\n\n- Sera revue en consultation par le Dr PRIETO le 20/07/2025 pour les résultats histologiques avec un TDM TAP d'extension.\n\n- Bilan pré chimiothérapie fait, résultats en attente (phénotypage du DPD, sérologies virales)\n\nSignataire : Dr Paul Pitance.\n"
],
"word_count": [
827
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C169"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'estomac, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00031 | 00031 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Estelle Pacquay",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K821"
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"description": [
"Hydrocholécyste"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Estelle Pacquay, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 18/07 au 22/07/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Psoriasis du cuir chevelu\n\n- Diabète insulinodépendant de type 2\n\n- BPCO\n\n- SAOS appareillé\n\n- Obésité morbide (IMC 42 kg/m²)\n\nChirurgicaux:\n\n- Cataracte de l'oeil droit et gauche en 2022\n\n- Sleeve gastrectomie en 2015\n\nFamiliaux:\n\n- Diabète gestationnel chez la fille\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile dans un appartement au 12e étage avec ascenseur.\n\nUne fille vivant en Chine.\n\nRetraitée, ancienne cuisinière.\n\nTabagisme sevré depuis 2016, consommation estimée à 52 PA.\n\nPas d'intoxication éthylique.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne. Ne sort plus du domicile, nécessité d'un pilulier préparé par une infirmière. Fait livrer ses courses au domicile. Présence d'une femme de ménage deux heures par semaine. Téléalarme au domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTOUJEO 32 Ui le soir\n\nNOVORAPID: 8 Ui le matin et le soir, 12 Ui le midi\n\nXIGDUO 5/1000 mg: 1 cp matin et soir\n\nTRULICITY 1.5 mg: 1 injection chaque jeudi\n\nVENTOLINE: 1 inhalation si besoin\n\nATROVENT: une inhalation le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté des douleurs abdominales d'apparition progressive le 14/07/2025 avec irradiation en hémiceinture homolatérale. Douleurs permanentes, majorées par l'alimentation.\n\nÉpisodes similaires par intermittence depuis 2 ans mais cet épisode est marqué par sa durée prolongée, persistante (habituellement 2-3 heures). Pas de lien avec le transit. Pas de signe de cholestase clinique. Pas de notion de fièvre.\n\nConsulte aux urgences de l'hôpital DE VINCI devant l'apparition de nausées et de vomissements le 17/07/2025:\n\nConstantes: TA 148/112 mmHg, FC 105 bpm, Temp 37.9 °C, Sat 93 %\n\nClinique: Abdomen souple dépressible sensible en hypocondre droit avec défense.\n\nBiologie: GB 20 G/l, CRP 60 mg/l\n\nPas de cytopénie ni de trouble ionique\n\nAST 32 Ui/l, ALT 28 Ui/l, gGT 58 Ui/l, PAL 43 Ui/l, bilirubine totale 15 µmol/l\n\nEchographie abdominale: Aspect de dilatation de la vésicule biliaire (hydrocholécyste) avec image de calcul intra-vésiculaire au contact du canal cystique, douleur lors du passage de la sonde (Murphy échographique) avec épaississement de la paroi vésiculaire évocateur d'une cholécystite associée.\n\nPatiente mise sous antibiothérapie par C3G et MTZ.\n\nTransférée en hépato gastroentérologie de l'hôpital DE VINCI le 18/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 143/98 mmgH, FC 92 bpm, Temp 37.7 °C, Sat 94 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en hypocondre droit avec défense.\n\nSigne de murphy positif.\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nEupnéique en AA\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 19/07/2025:\n\nGB 16 G/l, CRP 42 mg/l\n\nPas de cytopénie ni de trouble ionique\n\nAST 36 Ui/l, ALT 25 Ui/l, gGT 53 Ui/l, PAL 45 Ui/l, bilirubine totale 14 µmol/l\n\nHémocultures négatives.\n\nBiologie du 22/07/2025:\n\nGB 12 G/l, CRP 18 mg/l\n\nReste du bilan superposable au précédent.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour des douleurs abdominales sur hydrocholécyste compliquée d'une cholécystite aigue.\n\nPrise en charge initiale par antibiothérapie (C3G et MTZ) et traitement symptomatique permettant une régression partielle du syndrome inflammatoire biologique et un contrôle des douleurs abdominales.\n\nRéalisation d'hémocultures périphériques revenues stériles.\n\nAprès avis auprès du chirurgien digestif, décision de réaliser une cholécystectomie effectuée le 20/07/2025 sans complication immédiate.\n\nL'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique avec amendement des douleurs et régression du syndrome inflammatoire biologique.\n\nRéalimentation à J2 bien tolérée après amendement des douleurs. Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste le 22/07.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nPARACETAMOL 1g: 1 cp si douleurs maximum 3 par jour\n\nACUPAN: 1 ampoule si douleurs maximum 3 par jour\n\nQSP 7 jours\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour des douleurs abdominales sur hydrocholécyste compliquée d'une cholécystite aigue.\n\nÉvolution favorable après traitement antibiotique et cholécystectomie.\n\nLa patiente reverra en consultation le chirurgien digestif Dr PIROU le 20/08.\n\nSignataire : Dr Denise Pays.\n"
],
"word_count": [
1050
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K821"
],
"description": [
"Hydrocholécyste"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00032 | 00032 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Marc-claude Le guiban",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I850"
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"description": [
"Varices oesophagiennes hémorragiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Marc-claude Le guiban, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 08/07/2025 au 17/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémorragie digestive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Cirrhose d'origine éthylique non sevrée\n\n- Dyslipidémie\n\n- Syndrome dépressif\n\nChirurgicaux:\n\n- Cure de hernie inguinale droite en 2013\n\nFamiliaux:\n\n- Cirrhose éthylique chez le père\n\nAllergie:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse, son fils, sa belle fille et ses petits enfants dans une ferme.\n\nRetraité, ancien agriculteur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nConsommation d'alcool 1 bouteille de Vodka et deux verres de Whisky par jour.\n\nTabagisme actif à raison d'un paquet et demi par jour depuis ses 14 ans soit une consommation estimée à environ 50 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nESCITALOPRAM 10 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient cirrhotique connu d'origine éthylique non sevré Child B7 en rupture de suivi depuis 2021:\n\n* Pas d'antécédent de varice oesophagienne, dernière EOGD en 2021\n\n* Antécédent de décompensation oedémato-ascitique en 2021 faisant découvrir la cirrhose, résolutif sous diurétiques\n\n* Pas d'antécédent de syndrome hépatorénal\n\n* Pas d'antécédent d'encéphalopathie hépatique\n\n* Dernier dépistage de carcinome hépatocellulaire par échographie en juin 2021, normale\n\nPatient rapportant du meleana depuis le 01/07/2025. Survenue de trois épisodes d'hématémèse le 07/07/2025.:\n\nAux urgences de Bianou le 07/07/2025 :\n\nConstantes : TA 92/55 mmHg, FC 90 bpm, Sat 97%, Temp 36.5 °C\n\nClinique : Pâleur cutanéo conjonctivale, pas de marbrures ou de signe de choc\n\nBiologie : Hb 6.3 G/l, Pq 70 G/l TP 49 % AST 88 U/l, ALT 68 Ui/l, gGT 43 Ui/l, PAL 65 Ui/l, bilirubine totale 54 µmol/l\n\nMise sous IPP et Sandostatine IVSE. Antibiothérapie par Ceftriaxone préventive.\n\nRéalisation d'une EOGD en salle de réveil: sang en abondance dans l'œsophage avec varices oesophagiennes ligaturées par pose de 7 élastiques.\n\nTransfusion au total de 2 culots globulaires avec une Hb de sortie à 7.6 g/dl.\n\nHospitalisation en hépato gastroentérologie le 08/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 101/58 mmgH, FC 91 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 98 %\n\nConscient, orienté, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPrésence d'un hippocratisme digital, angiomes stellaires, circulations veineuses collatérales.\n\nPas d'ascite. Pas d'ictère franc.\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nEupnéique en AA\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 10/07/2025:\n\nHb 7.1 G/l, Pq 65 G/l\n\nTP 48 %\n\nAST 89 U/l, ALT 63 Ui/l, gGT 42 Ui/l, PAL 61 Ui/l, bilirubine totale 56 µmol/l\n\nAlbumine 30 mg/l\n\nBiologie du 13/07/2025:\n\nHb 7.8 G/l, Pq 71 G/l\n\nTP 42 %\n\nAST 81 U/l, ALT 58 Ui/l, gGT 38 Ui/l, PAL 72 Ui/l, bilirubine totale 59 µmol/l\n\nBiologie du 16/07/2025:\n\nHb 7.7 G/l, Pq 75 G/l\n\nTP 47 %\n\nAST 86 U/l, ALT 62 Ui/l, gGT 45 Ui/l, PAL 68 Ui/l, bilirubine totale 58 µmol/l\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé poursuite de prise en charge d'une hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes\n\nSur le plan de l'hémorragie :\n\nHémorragie digestive haute sous forme d'hématémèse et de meleana sur une rupture de varices œsophagiennes. Prise en charge initiale par IPP et Sandostatine IVSE et traitement endoscopique. Après l'endoscopie, arrêt des IPP IVSE et poursuite de la Sandostatine pour une durée totale de traitement de 5 jours. L'évolution a été favorable par la suite sur le plan clinico-biologique avec arrêt du meleana et stabilité de l'Hb. Mise en place devant la réévaluation de la cirrhose Child B9 avec saignement actif d'un TIPS le 13/07/2025 dans le cadre de la prévention secondaire de l'hémorragie. Pas de complication immédiate. Pas de récidive du saignement.\n\nContrôle de l'EOGD dans 1 mois +/- ligature.\n\nSur le plan de la cirrhose :\n\nCirrhose Child B9 (pas d'ascite ni d'encéphalopathie, Bilirubine 59 µmol/l, TP 49 %, albumine 30 g/l) en rupture de suivi depuis le diagnostic en 2021 sur une décompensation oedémato ascitique.\n\nEchographie abdominale du 11/07 ne retrouvant pas de lésion secondaire ni de thrombose portale.\n\nIntroduction d'une prévention primaire de l'encéphalopathie dans le cadre de la pose de TIPS par TIXTAR.\n\nLe patient sera revu en consultation dans 6 mois avec un bilan biologique de contrôle et une nouvelle échographie pour le dépistage du CHC ainsi que pour s'assurer de la perméabilité du TIPS.\n\nSur le plan addictologique :\n\nPatient rapportant de grandes consommations d'alcool depuis plusieurs années. Prévention du syndrome de sevrage lors de l'arrivée dans le service par vitaminothérapie, hyperhydratation et surveillance du score de Cushman avec Valium si besoin. Pas d'événement indésirable. Prescription de principe d'une vitaminothérapie à poursuivre pendant un mois.\n\nSouhaite se sevrer suite à l'épisode hémorragique. Passage de l'équipe d'addictologie dans le service et coordonnées du CSAPA le plus proche de son domicile remises.\n\nTraitement de sortie\n\nPRINCI B: un comprimé par jour pendant 1 mois avant arrêt\n\nConclusion\n\nPatient de 47 ans hospitalisé pour une hémorragie digestive sur rupture de varices œsophagiennes dans le cadre d'une cirrhose d'origine éthylique non sevrée :\n\n* Evolution favorable sous traitement médical et endoscopique\n\nPrévention secondaire par pose d'un TIPS après stabilisation et EOGD de contrôle dans 1 mois prévue le 10/08 +/- ligature de varices oesophagiennes\n\n* Coordonnées du CSAPA remises\n\n* Le patient sera revue en consultation avec un bilan biologique de contrôle et une nouvelle échographie pour le dépistage du CHC ainsi que pour s'assurer de la perméabilité du TIPS\n\nSignataire : Dr Annick Basq.\n"
],
"word_count": [
1365
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I850"
],
"description": [
"Varices oesophagiennes hémorragiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00033 | 00033 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Catherine Prigent",
"age": {
"value": 30,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K295"
],
"description": [
"Gastrite chronique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Catherine Prigent, 30 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Asthme peu sévère\n\nChirurgicaux:\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nFamiliaux:\n\n- Asthme chez le père et la soeur\n\nAllergies:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTravaille comme conseillère à la BNP.\n\nVit avec son compagnon et ses deux enfants dans un appartement au 3e étage.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVENTOLINE: 1 à 2 bouffées si besoin\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant des douleurs abdominales en hypochondre gauche et en épigastre depuis plusieurs années calmées par l'alimentation et partiellement soulagées par les IPP. Pas d'autre signe associé. Pas d'irradiation. Pas de RGO ni de perte de poids.\n\nElle a réalisé une première EOGD en 2024 retrouvant un aspect macroscopique d'antrite érosive confirmée à l'histologie (aspect de gastrite chronique). L'anapathologie retrouvait également un Helicobacter pylori qui a été traité avec amélioration initiale des symptômes mais sans contrôle de l'éradication. Recrudescence des douleurs dans les mois qui ont suivi.\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'une EOGD de contrôle afin de s'assurer de la bonne cicatrisation de l'antre et de l'éradication d'Helicobacter pylori.\n\nExamen clinique :\n\nTA 106/65 mmHg, FC 60 bpm, Temp 36.1 °C, Sat 100 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMV perçus symétriques sans souffle\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 21/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia: Normal.\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 35 cm des arcades dentaires\n\nFundus: Aspect érythémateux aspécifique du corps gastrique.\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nAntre: Aspect érythémateux en rayons de roue.\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen retrouvant un aspect de pangastrite, à corréler aux données histologiques.\n\nBiopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans un contexte d'épigastralgies.\n\nBilan endoscopique réalisé le 21/07/2025 sans complication immédiate, retrouvant un aspect de pangastrite sans autre anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie. Des biopsies systématiques ont été réalisées à la recherche d'une éventuelle maladie coeliaque ainsi que pour s'assurer de l'éradication d'Helicobacter pylori.\n\nRéalimentation à J0 bien tolérée. Retour à domicile à J0.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr TOURY avec les résultats histologiques pour le suivi.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans un contexte d'épigastralgies:\n\n- Aspect de pangastrite, à corréler aux données histologiques, sans autre anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie.\n\n- Suites simples.\n\n- La patiente reverra en consultation le Dr TOURY avec les résultats histologiques pour le suivi.\n\nSignataire : Dr Micheline Nezzar.\n"
],
"word_count": [
732
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K295"
],
"description": [
"Gastrite chronique, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00034 | 00034 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Samia Sarrat",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K20"
],
"description": [
"Oesophagite"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Samia Sarrat, 52 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux\n\nHTA\n\nSyndrome dépressif\n\nObésité modérée (IMC 31.5 kg/m²)\n\nChirurgicaux\n\nCanal carpien opéré à gauche\n\nFamiliaux\n\nCancer du sein chez la mère à l'âge de 80 ans\n\nAllergies\n\nPoils d'animaux\n\nMode de vie\n\nTravaille comme femme de ménage.\n\nPas d'intoxication éthylique. Consomme 5 cigarettes par jour depuis ses 22 ans soit une consommation estimée à environ 7.5 PA. Pas de drogue.\n\nVit dans un appartement au RDC avec son fils de 21 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nNICARDIPINE 20 mg: 1 cp par jour\n\nPAROXETINE 20 mg: 1 cp par jour\n\nZOPICLONE 3.75 mg: 1 cp au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr DE BRISTO pour douleurs rétrosternales évoluant depuis 2021. Pas d'altération de l'état général. Pas d'efficacité du GAVISCON. N'a pas essayé les IPP car pas prescrit. Pas de notion de douleurs abdominales, de trouble du transit ni d'extériorisation digestive. ECG réalisé sans particularité.\n\nBilan biologique en ville sans particularité, notamment pas de cytopénie.\n\nOrganisation dans ce contexte d'une EOGD après explication des risques le 21/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 146/92 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.9 °C, Sat 97 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nMollets souples et indolores\n\nDiscrets oedèmes bilatéraux des membres inférieurs ne prenant pas le godet avec dermite ocre en regard.\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMV perçus symétriques sans souffle\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 21/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage: Aspect d'oesophagite de grade A de Los Angeles.\n\nCardia: Cardia vu en vision directe et en rétrovision. Cardia et ligne Z alignés à 35 des arcades dentaires.\n\nFundus: Normal\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nAntre: Normal.\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen retrouvant une oesophagite grade A de Los Angeles. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour la réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'un RGO. Pas de complication immédiate, réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nL'EOGD retrouve une oesophagite de grade A de Los Angeles pour laquelle on réintroduit des IPP simple dose pendant 1 mois. Il n'y aura pas de contrôle endoscopique nécessaire.\n\nElle sera revue en consultation avec le Dr DE BRISTO pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp à prendre le soir 30 minutes avant le repas pendant 4 semaines\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisée pour l'exploration d'un RGO retrouvant une oesophagite non sévère:\n\n- Traitement par IPP simple dose pendant 1 mois puis arrêt. Pas d'indication à un contrôle endoscopique.\n\n- Reverra en consultation le Dr DE BRISTO pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Marie Testud.\n"
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"word_count": [
714
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
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"admission_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00035 | 00035 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Sylvain Marecar",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K703"
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"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Sylvain Marecar, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 11/07 au 22/07/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAscite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux:\n\nAucun\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seul sans enfant. Habituellement autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTravaille comme livreur, ancien horloger.\n\nConsomme 1 bouteille de champagne et 2 bières tous les jours.\n\nFume 15 cigarettes par jour depuis ses 20 ans soit une consommation estimée à environ 30 PA.\n\nConsommation d'Héroïne sevrée depuis 2023, substitué par Methadone.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMethadone 20 mg: 1 cp par jour.\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nFLUOXETINE 20 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences pour dyspnée à l'effort évoluant depuis début juillet dans contexte de distension abdominale progressive depuis mars 2025. Il évoque également des oedèmes des membres inférieurs gênant sa mobilité au domicile. Pas de notion d'extériorisation digestive, de fièvre ou de douleurs.\n\nAux Urgences de MOMERY le 10/07/2025:\n\nConstantes: TA 101/78 mmHg, FC 81 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 95 %\n\nClinique: Ascite clinique, OMI prenant le godet\n\nPas d'ictère clinique\n\nMV perçus symétriques, assourdis aux bases de façon bilatérale, sans bruit surajouté\n\nBiologie: Hb 10.1 g/dl, GB 6 G/l, Pq 120 G/l\n\nTP 63 %, TCA 0.98\n\nPas de trouble ionique, créatinine 53 µmol/l\n\nAST 42 U/l, ALT 39 U/l, gGT 280 U/l, PAL 58 U/l, bilirubine totale 18 µmol/l\n\nRadiographie thoracique: Épanchements pleuraux modérés bilatéraux\n\nPatient hospitalisé en hépatogastroentérologie le 11/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 99/76 mmHg, FC 79 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 95 %\n\nConscient, orienté, Gsg 15\n\nAbdomen tendu avec volumineuse ascite clinique, dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse palpée, hépatomégalie à bord dure\n\nPrésence de circulations veineuses collatérales et d'angiomes stellaires.\n\nPas d'ictère cutanéo-conjonctival\n\nMollets souples et indolores\n\nVolumineux oedèmes des membres inférieurs prenant le godet\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté, moins bien perçus aux bases\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nDyspnéique aux efforts, Eupnéique en AA au repos\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 12/07/2025:\n\nHb 10.3 g/dl, VGM 102 fl, GB 6 G/l, Pq 115 G/l\n\nTP 58 %,\n\nMagnésium 0.52 mmol/l, créatinine 56 µmol/l\n\nAST 45 U/l, ALT 36 U/l, gGT 285 U/l, PAL 62 U/l, bilirubine totale 19 µmol/l\n\nPonction du liquide d'ascite:\n\nProtides 12 g/l\n\nHémocultures stériles\n\nTube sec envoyé en anapath ne retrouvant pas de cellules anormales\n\nBiologie du 15/07/2025:\n\nHb 9.8 g/dl, Pq 121 G/l\n\nTP 56 %,\n\nMagnésium 0.58 mmol/l, créatinine 60 µmol/l\n\nAST 48 U/l, ALT 43 U/l, gGT 277 U/l, PAL 53 U/l, bilirubine totale 18 µmol/l\n\nBiologie du 18/07/2025:\n\nHb 10.2 g/dl, Pq 105 G/l\n\nTP 60 %,\n\nMagnésium 0.81 mmol/l, créatinine 57 µmol/l\n\nAST 35 U/l, ALT 27 U/l, gGT 263 U/l, PAL 46 U/l, bilirubine totale 16 µmol/l\n\nIonogramme urinaire retrouvant une Natriurèse à 38 mmol/l\n\nBiologie du 21/07/2025:\n\nHb 10.5 g/dl, Pq 117 G/l\n\nTP 59 %,\n\nMagnésium 0.83 mmol/l, créatinine 55 µmol/l\n\nAST 39 U/l, ALT 30 U/l, gGT 268 U/l, PAL 47 U/l, bilirubine totale 16 µmol/l\n\nEOGD du 18/07/2025\n\nRésultats:\n\nOesophage: Examen normal. Pas de VO.\n\nCardia: Examen normal.\n\nVu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 43 cm des arcades dentaires. Pas de VCT.\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Aspect de gastropathie d'hypertension portale de stade 2\n\nAntre: Aspect de gastropathie d'hypertension portale de stade 2\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nExamen retrouvant un aspect de gastropathie d'hypertension portale de stade 2. Pas de varice oesophagienne décelée.\n\nTDM AP du 16/07/2025:\n\nConclusion:\n\nAscite volumineuse avec circulations veineuses collatérales et aspect de dysmorphie hépatique sans lésion de CHC. Pas de thrombose portale et veines sus hépatiques perméables par ailleurs.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient de 60 ans hospitalisé pour ascite et oedèmes des membres inférieurs sans fièvre:\n\nSur le plan de l'ascite:\n\nDécouverte d'une ascite correspondant lors de la ponction à un transsudat non infecté.\n\nSur le plan étiologique:\n\n- Protéinurie des 24h normale\n\n- EPPS retrouvant un bloc bêta gamma avec une hypoalbuminémie à 31 g/l\n\n- BNP normal\n\n- Echographie abdominale : examen non contributif en raison de l'ascite abondante\n\n- TDM AP avec injection du 16/07: dysmorphie hépatique évocateur d'un foie d'hépatopathie chronique, pas de Budd Chiari ou de thrombose portale\n\n- Signes de cirrhose cliniques (CVC, angiomes stellaires), biologiques (thrombopénie, hypoalbuminémie) et radiologiques\n\nPrise en charge par ponctions évacuatrices compensées par l'albumine et introduction de diurétiques (Lasilix 40 mg et Spironolactone 25 mg) permettant une bonne évolution avec régression progressive de l'ascite avec bonne tolérance tensionnelle et ionique.\n\nSur le plan de la cirrhose:\n\nDécouverte d'une probable cirrhose d'origine éthylique non sevrée Child B8\n\nConcernant les complications:\n\n- Prévention primaire de l'hémorragie digestive par introduction progressive de Carvedilol après élimination des contre indications\n\n- EOGD réalisée le 18/07 retrouvant une gastropathie d'hypertension portale stade 2 sans varice oesophagienne.\n\n- TDM AP du 16/07 ne retrouvant pas de CHC\n\n- Pas d'infection du liquide d'ascite\n\n- Pas d'encéphalopathie hépatique\n\n- Pas de syndrome hépatorénal au cours du séjour\n\nSur le plan biologique:\n\nPrésence d'une anémie macrocytaire révélant une carence en vitamine B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée. Par ailleurs, hypomagnésémie sur le bilan d'entrée corrigée.\n\nSur le plan addictologique:\n\nPrévention lors de l'arrivée dans le service du syndrome de sevrage par hyperhydratation, vitaminothérapie et surveillance du score de Cushman avec administration de Valium si besoin. Pas de complication au décours.\n\nEntretien du patient avec l'équipe d'addictologie le 20/07, coordonnées du CSAPA le plus proche de son domicile remises.\n\nPoursuite d'une vitaminothérapie par PRINCI B pendant 1 mois avant arrêt.\n\nTraitement de sortie\n\nLasilix 40 mg : 1 cp le matin\n\nSpironolactone 25 mg: 1 cp le matin\n\nPRINCI B: 1 cp par jour pendant 1 mois puis arrêt\n\nSPECIAFOLDINE 5 mg: 1 cp par jour pendant 1 mois puis arrêt\n\nCARVEDILOL 6.25 mg: 1 cp matin et soir\n\nMethadone 20 mg: 1 cp par jour.\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nFLUOXETINE 20 mg: 1 cp par jour\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour décompensation oedémato-ascitique faisant découvrir une cirrhose d'origine éthylique non sevrée:\n\n- Evolution favorable sous diurétiques\n\n- Prévention primaire des complications de l'hypertension portale par CARVEDILOL\n\n- Coordonnées du CSAPA le plus proche de son domicile remises\n\n- Le patient reverra en consultation en décembre le Dr DELAIGNE avec un bilan et une imagerie pour le suivi de son hépatopathie chronique\n\nSignataire : Dr Gregoire Delattaignant.\n"
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1730
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K703"
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"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00036 | 00036 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Gabin Garin",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"C153"
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"description": [
"Tumeur maligne du tiers supérieur de l'oesophage"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Gabin Garin, 63 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Cardiopathie ischémique\n\n- AOMI\n\n- HTA\n\n- Cancer pulmonaire gauche opéré par Lobectomie moyenne en 2019\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate\n\nChirurgicaux:\n\n- Hernie inguinale gauche en 2009\n\nFamiliaux:\n\n- Schizophrénie chez le frère\n\nAllergies:\n\nPénicilline (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nIntoxication tabagique non sevrée à raison d'un paquet par jour depuis ses 15 ans soit une consommation estimée à environ 48 PA\n\nIntoxication éthylique à raison d'une bouteille de vin par jour.\n\nRetraité, ancien mécanicien.\n\nVit avec sa compagne. Deux enfants peu présents. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet le matin\n\nBISOPROLOL 10 mg: 1 cp matin\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp matin\n\nRAMIPRIL 5 mg: 1 cp matin\n\nXATRAL LP 10 mg: 1 cp soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant été hospitalisé en médecine infectieuse en juin pour une bactériémie à SAMS d'évolution favorable sous antibiothérapie. Réalisation dans ce contexte d'un TEP TDM à la recherche d'une porte d'entrée retrouvant une hyperfixation en regard de l'oesophage ainsi que des lésions ganglionnaires suspectes au niveau médiothoracique.\n\nPas de notion d'extériorisation digestive. Évoque une perte de 5 kg en 1 mois depuis la sortie d'hospitalisation pour un poids actuel à 75 kg.\n\nOrganisation d'une EOGD pour recherche d'une lésion suspecte +/- biopsies.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/83 mmgH, FC 64 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 93 %\n\nConscient, orienté, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nAires ganglionnaires cervicales, axillaires et inguinales libres\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nEupnéique en AA\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 21/07/2025\n\nRésultats:\n\nOesophage: Lésion bourgeonnante du tiers supérieur de l'oesophage saignant facilement au contact, franchissable. Biopsies multiples.\n\nCardia: Examen normal.\n\nVu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 48 cm des arcades dentaires.\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nLésion suspecte du tiers supérieur de l'oesophage biopsiée.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient pris en charge pour exploration d'un hypermétabolisme oesophagien par EOGD. L'examen retrouve une lésion suspecte biopsiée. Pas de complication immédiate.\n\nPatient réalimenté au décours et informé de la présence d'une lésion au sein de l'oesophage et de sa nature suspecte.\n\nPrélèvement d'un bilan pré chimiothérapie de principe (sérologies virales) et de marqueurs tumoraux.\n\nSera revu le 31/07 avec les résultats histologiques après présentation en RCP pour suite de la prise en charge.\n\nPar ailleurs, dénutrition modérée pour laquelle il est prescrit des compléments nutritionnels oraux.\n\nTraitement de sortie\n\nComplément nutritionnel oral: 1 par jour, à adapter aux gouts du patient\n\nConclusion\n\nPatient pris en charge pour exploration d'un hypermétabolisme oesophagien par EOGD révélant une lésion du tiers supérieur de l'oesophage:\n\n- Sera revu le 31/07 avec les résultats histologiques après présentation en RCP pour suite de la prise en charge\n\n- Dénutrition modérée prise en charge par CNO\n\nSignataire : Dr Henri Roussel.\n"
],
"word_count": [
797
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C153"
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"description": [
"Tumeur maligne du tiers supérieur de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00037 | 00037 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Paulette Guyonvarch",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R195"
],
"description": [
"Autres anomalies des matières fécales"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Paulette Guyonvarch, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 21/07/2025 au 23/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- ACFA\n\n- Ostéoporose\n\nChirurgicaux:\n\n- Prothèse de hanche totale droite en 2021\n\nFamiliaux:\n\n- Cancer du poumon chez le père\n\n- RCH chez la soeur\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au 4e étage sans ascenseur.\n\nPas d'enfant.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nRetraitée, ancienne comptable.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAPIXABAN 5 mg: 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr ABRO en juin 2025 pour une alternance diarrhée constipation responsable d'incontinence fécale évoluant depuis 2023. Pas de notion d'altération de l'état général ni d'extériorisation digestive. Elle évoque des ballonnements ainsi qu'une gène en fosse iliaque gauche intermittente sans facteur soulageant ou aggravant la symptomatologie.\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte le 21/07/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 152/98 mmgH, FC 101 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 99 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nEupnéique en AA\n\nQuelques kératoses séborrhéiques sur le tégument.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 22/07/2025\n\nRésultats:\n\nOesophage: Examen normal.\n\nCardia: Examen normal.\n\nVu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires.\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal. Biopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie du 22/07/2025:\n\nBoston 7/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Examen normal\n\nColon droit: Exérèse de 2 polypes millimétriques PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide en monobloc et récupérés (pot 1).\n\nColon transverse: Examen normal\n\nColon gauche: Examen normal\n\nSigmoide: Aspect de diverticulose sigmoidienne non compliquée\n\nRectum: Examen normal.\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée retrouvant une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nRésection de deux polypes millimétriques par ailleurs.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans un contexte d'exploration d'une alternance diarrhée/constipation.\n\nBilan permettant l'exérèse de deux polypes millimétriques, sans anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie par ailleurs.\n\nPas de complication immédiate post geste. Réalimentation J0.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr ABRO pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans un contexte d'exploration d'une alternance diarrhée/constipation:\n\n- Exérèse de deux polypes millimétriques.\n\n- Reverra en consultation le Dr ABRO avec les résultats histologiques pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Marie-anna Roubin.\n"
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"word_count": [
760
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R195"
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"description": [
"Autres anomalies des matières fécales"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00038 | 00038 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Alihan Baugier",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K851"
],
"description": [
"Pancréatite aiguë d'origine biliaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Alihan Baugier, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 03/06/2025 au 14/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPancréatite aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Surpoids (IMC 28 kg/m²)\n\n- HTA\n\n- Arthrose\n\n- Insuffisance rénale chronique avec créatinine de base à 152 µmol/l pour un DFG à environ 62 ml/min/1.73m²\n\n- RAC modéré\n\n- ACFA\n\nChirurgicaux:\n\n- Prothèse de genou gauche\n\nFamiliaux:\n\n- Leucémie chez le fils ainé\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatient retraité, ancien cheminot pour la SNCF.\n\nDeux enfants vivant dans une autre région.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, vit seul dans un appartement au 2e étage avec ascenseur.\n\nAlcool festif.\n\nTabagisme sevré, consommation à raison d'un paquet par semaine entre 18 et 38 ans soit une consommation estimée à environ 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5 mg: 1 cp le matin\n\nELIQUIS 5 mg: 1 cp matin et soir\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue brutale le 03/06 d'une douleur abdominale de localisation épigastrique à irradiation solaire associée à des nausées sans vomissement. Pas de trouble du transit, pas de notion de fièvre, pas d'extériorisation digestive. Le patient consulte aux urgences dans ce contexte.\n\nAu SAU de Bichat le 03/06/2025 :\n\nConstantes : TA 141/88 mmHg, FC 111 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 99 %\n\nClinique : sensibilité abdominale au niveau épigastrique avec défense, pas d'ictère\n\nBiologie : GB 12 G/l, CRP 45 mg/l Lipase 538 Ui/l\n\nAST 170 U/l, ALT 153 U/l, gGT 121 Ui/l, PAL 232 Ui/l, bilirubine totale 33 µmol/l dont 23 de conjuguée\n\nPatient transféré en hépato-gastro-entérologie à Bichat le 04/06/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPatient conscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre avec défense.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'œdème des membres inférieurs\n\nEupnéique en air ambiant\n\nBruits du cœur perçus irréguliers avec souffle systolique aortique rapeux\n\nExamens complémentaires : Biologie du 05/06/2025 : GB 16 G/l, CRP 370 mg/l\n\nPas de trouble ionique, créatininémie à 160 µmol/l.\n\nAST 120 U/l, ALT 135 U/l, gGT 112 Ui/l, PAL 223 Ui/l, bilirubine totale 31 µmol/l dont 22 de conjuguée\n\nBiologie du 08/06/2025: GB 15 G/l, CRP 355 mg/l\n\nPas de trouble ionique, créatinine à 150 µmol/l\n\nAST 79 U/l, ALT 63 U/l, gGT 91 Ui/l, PAL 142 Ui/l, bilirubine totale 21 µmol/l\n\nBiologie 10/08/2025: GB 14 G/l, CRP 345 mg/l\n\nPas de trouble ionique, 156 µmol/l\n\nAST 57 U/l, ALT 43 U/l, gGT 51 Ui/l, PAL 72 Ui/l, bilirubine totale 18 µmol/l\n\nBiologie du 12/08/2025 : GB 13 G/l, CRP 323 mg/l\n\nPas de trouble ionique, 151 µmol/l\n\nAST 45 U/l, ALT 37 U/l, gGT 48 Ui/l, PAL 52 Ui/l, bilirubine totale 13 µmol/l\n\nTDM AP du 07/06:\n\nConclusion: Aspect de pancréatite aigue CTSI 6\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour une pancréatite aigue.\n\nSur le plan de la gravité :\n\n - Signes de SIRS avec tachycardie, hyperleucocytose, et survenue d'une hyperthermie au cours du séjour à 38.2 °C\n\n - CRP à 48h de l'admission à 370 mg/l\n\n - TDM d'évaluation de la gravité réalisé à 72-96h du début des douleurs soit le 07/06 retrouvant un aspect de pancréatite aigue CTSI 6\n\nSur le plan étiologique :\n\n - Alcool : occasionnel festif, pas de consommation récente\n\n - Pas de consommation de cannabis\n\n - Perturbations du bilan hépatique initiales de résolution spontanément favorable au cours du séjour avec aspect sur l'échographie abdominale du 04/06/2025 de vésicule biliaire multi lithiasique.\n\n - Pas d'hypercalcémie ou d'anomalie des triglycérides sur un bilan réalisé après mise à jeun néanmoins\n\n - Pas de notion de perte de poids, pas de lésion suspecte retrouvée de cancer au scanner\n\n - Pas d'argument pour une cause iatrogène ou infectieuse\n\nPrise en charge thérapeutique initiale par antalgique de palier I et II, anticoagulation préventive, hyperhydratation et mise à jeun. Après amendement des douleurs au vu de la sévérité de la pancréatite et l'étiologie biliaire de celle-ci, décision en accord avec le patient de mettre en place une nutrition artificielle entérale jusqu'à cholécystectomie qui sera réalisée à distance. Pose de la SNG le 08/06 et réalimentation progressive jusqu'à obtention de l'objectif nutritionnel le 13/06 déterminé par le diététicien (2 poches de 500 ml 2kcal de SONDALIS +1 poche standard par 24h en débit continu). Bonne tolérance clinico-biologique. Le patient sera revu en consultation avec un bilan biologique et une imagerie de contrôle afin d'évaluer les possibilités de cholécystectomie.\n\nTraitement de sortie\n\nSONDALIS 2 kcal 2 poches de 500 ml\n\nSONDALIS 500 ml 1 poche de 500 ml\n\nRAMIPRIL 5 mg: 1 cp le matin\n\nELIQUIS 5 mg: 1 cp matin et soir\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp par jour\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour une pancréatite aigue sévère CTSI 6 d'origine biliaire:\n\n - Evolution favorable sous traitement médical permettant un amendement des douleurs.\n\n - Mise en place d'une nutrition artificielle entérale exclusive. Le patient sera revu en consultation dans 1 mois avec un bilan biologique et un scanner de contrôle. En cas d'évolution satisfaisante le patient sera adressé à un chirurgien digestif afin de réaliser une cholécystectomie avant réalimentation orale.\n\nSignataire : Dr Henri Masfety.\n"
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1332
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"primary_diagnosis": {
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"K851"
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"description": [
"Pancréatite aiguë d'origine biliaire"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00039 | 00039 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Jacqueline Debot",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Jacqueline Debot, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Ostéoporose\n\n- Trouble bipolaire\n\n- Hépatite C guérie\n\nChirurgicaux:\n\n- Fracture du col du fémur traitée par ostéosynthèse en 2021\n\nFamiliaux:\n\nCancer du colon chez la soeur à l'âge de 65 ans\n\nAllergies:\n\nCrustacés\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux en pavillon. Un enfant vivant à proximité lui rendant régulièrement visite.\n\nRetraitée, ancienne couturière.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nConsommation de cocaine dans l'adolescence.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTHERALITHE 400 mg LP: un comprimé matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation en juin 2025 par le Dr ROUKI pour anémie ferriprive inexpliquée à 5 g/dl sans extériorisation digestive ni altération de l'état général. Pas de notion de dysphagie. La patiente évoque un RGO occasionnel peu invalidant pour lequel elle ne prend pas de traitement.\n\nDernière coloscopie en 2018 dans un contexte de dépistage pour antécédent familial de cancer colorectal retrouvant 6 polypes dont un supracentimétrique de nature adénomateuse en dysplasie de bas grade.\n\nHospitalisation le 21/07/2025 pour bilan endoscopique exploratoire d'une anémie ferriprive.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\nTA 145/93 mmHg, FC 88 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 99%\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus bilatéraux symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'OMI\n\nMollets souples et indolores\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 21/07/2025:\n\nRésultats:\n\nOesophage: Oesophagite grade D de Los Angeles.\n\nCardia: Examen normal.\n\nVu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 50 et 35 cm des arcades dentaires, en lien avec une probable hernie hiatale par roulement.\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion:\n\nOesophagite grade D de Los Angeles. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nColoscopie du 21/07/2025:\n\nBoston 9/9\n\nRésultat:\n\nIléon: Normal\n\nCaecum: Examen normal\n\nColon droit: Aspect de diverticulose colique non compliquée\n\nColon transverse:\n\nExérèse de 3 polypes millimétriques PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide en monobloc et récupérés (pot 1).\n\nAspect de diverticulose colique non compliquée\n\nColon gauche:\n\nExérèse d'un polype supracentimétrique PARIS IIA CONNECT IIA par mucosectomie en monobloc et récupéré (pot 2).\n\nAspect de diverticulose colique non compliquée\n\nSigmoide: Aspect de diverticulose sigmoidienne non compliquée\n\nRectum: Examen normal.\n\nConclusion:\n\nIléo-coloscopie totale bien préparée retrouvant une diverticulose pancolique non compliquée.\n\nRésection de 4 polypes dont un supra-centimétrique.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre du bilan étiologique d'une anémie ferriprive retrouvant une oesophagite grade D de Los Angeles en amont d'une hernie hiatale probablement par roulement. La coloscopie retrouve par ailleurs une diverticulose pancolique non compliquée et quatre polypes d'allure bénins qui ont été réséqués et envoyés pour analyse.\n\nPas de complication immédiate. Réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nPrescription d'IPP double dose pendant 2 mois avant contrôle endoscopique de l'oesophagite. Organisation par ailleurs d'un RDV de chirurgie digestive avec un scanner préalable pour confirmer la nature de la hernie hiatale (glissement vs roulement) et discuter une éventuelle intervention chirurgicale au vu du retentissement.\n\nIndication théorique à une coloscopie de contrôle dans 3 ans concernant les polypes, à corréler aux données histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 2 mois\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre du bilan étiologique d'une anémie ferriprive:\n\n- Oesophagite de grade D en amont d'une volumineuse hernie hiatale pour laquelle un traitement par IPP double dose a été introduit pour une durée totale de 2 mois avant contrôle endoscopique pour s'assurer de la bonne cicatrisation de l'oesophagite\n\n- RDV de chirurgie digestive avec un scanner préalable pour confirmer la nature de la hernie hiatale (glissement vs roulement) et discuter une éventuelle intervention chirurgicale au vu du retentissement\n\n- Reverra en consultation le Dr ROUKI avec les résultats histologiques le 31/10/25\n\n- Polypes coliques réséqués avec indication à une coloscopie de contrôle dans 3 ans théoriquement\n\nSignataire : Dr Annie Gambier.\n"
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"Oesophagite"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00040 | 00040 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | FKA | General | {
"name": "Florian Kricha",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Syndrome de dilacération hémorragique gastro-oesophagienne"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Florian Kricha, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 17/07/2025 au 21/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHématémèse\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Anxiété\n\nChirurgicaux:\n\n- Rhinoseptoplastie\n\nFamiliaux:\n\n- Trouble bipolaire chez la mère\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nActuellement au chômage, vit au domicile de sa mère.\n\nTabagisme actif estimé à 0.5 paquet par jour depuis ses 23 ans soit une consommation estimée à 10 PA.\n\nConsomme du cannabis le WE et une bouteille de Vodka par semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSERTRALINE 50 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition de vomissements aigus après avoir mangé au restaurant chinois le 15/07. Pas de diarrhées associées ni de fièvre. Pas de notion de contage.\n\nSurvenu d'un vomissement teinté de sang le 16/07 motivant la consultation aux urgences.\n\nAux urgences de LIRON le 16/07/2025:\n\nConstantes: TA 142/110 mmHg, FC 101 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 100%\n\nClinique: Abdomen souple dépressible discrètement sensible de façon diffuse avec doute sur défense.\n\nBiologie: GB 5.8 G/l, CRP indosable, Hb 14.1 g/dl, VGM 88 fl, TP 100%, TCA 1.01\n\nKaliémie 3.8 mmol/l, créatinine 87 µmol/l, urée 3.4 mmol/l\n\nPatient mis sous IPP IVSE 80 mg bolus puis 8 mg/h et sous Sandostatine puis transféré en hépatogastroentérologie le 17/07/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : constantes vitales, examen physique,...\n\nTA 145/108 mmHg, FC 98 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 100%\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en épigastre sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires : biologie, autres examens éventuels (CR de radiologie ou anatomo pathologie (conclusion et éventuellement détail))\n\nBiologie du 18/07/2025:\n\nHb 14.3 g/dl, TP 100%, TCA 1.00\n\nKaliémie 3.9 mmol/l, créatinine 83 µmol/l, urée 3.7 mmol/l\n\nEOGD du 17/07/2025:\n\nRésultat:\n\nOesophage: Examen normal\n\nCardia: Examen retrouvant une déchirure longitudinale de la jonction oesogastrique.\n\nCardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires..\n\nGrosse tubérosité: Examen normal\n\nFundus: Examen normal\n\nAntre: Examen normal\n\nBulbe: Examen normal\n\nD2: Examen normal\n\nConclusion: Syndrome de Mallory Weiss\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour hématémèse sans déglobulisation ni rectorragies.\n\nL'EOGD réalisée en urgence retrouve un syndrome de Mallory Weiss.\n\nPrise en charge par arrêt de la SANDOSTATINE, relais des IPP en double dose après 72h d'administration en IVSE, et traitement symptomatique en si besoin des vomissements par PRIMPERAN.\n\nStabilité clinico-biologique tout au long du séjour.\n\nAmendement des vomissements spontané après 48h de surveillance, probablement secondaires à une gastro-entérite infectieuse, ayant permis l'arrêt du PRIMPERAN.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 2 mois.\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour hématémèse sans déglobulisation ni rectorragies secondaire à un Mallory Weiss post intoxication alimentaire.\n\nTraitement par IPP pendant 2 mois avant arrêt.\n\nSignataire : Dr Armand Cormerais.\n"
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822
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"primary_diagnosis": {
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"K226"
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"Syndrome de dilacération hémorragique gastro-oesophagienne"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00041 | 00041 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
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"Autres gastrites"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Renée Theil, 54 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 29/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGastroscopie pour exploration d'épigastralgies.\n\nAntécédents\n\n- G2P2 : accouchement par voie basse.\n\n- Myomes utérins traités par myomectomie en 2023.\n\n- Allergie : acariens.\n\nMode de vie\n\nAutonome au domicile, travaille comme ingénieure en informatique.\n\n2 enfants de 20 et 25 ans.\n\nPas de consommation éthylique chronique, tabagisme actif à 10 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLansoprazole 30 mg : 1 cp matin\n\nGaviscon : 1 à 2 sachets à la demande si pyrosis\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se plaignant d'une épigastralgie avec pyrosis évoluant depuis décembre 2024.\n\nPas de nausée ou de vomissement, pas de trouble du transit, pas de dysphagie ni d'extériorisation digestive.\n\nSon bilan biologique fait en ville ne retrouve pas de cytopénie ni de trouble ionique, bilan hépatique normal.\n\nOrganisation dans ce contexte par le Dr GHEORGHIU qui l'a vu en consultation d'une EOGD.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable ( TA 120/75 mmHg, FC 62 bpm), saturation 100% en AA, Temp 36.7 °C\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense, sans contracture\n\nPas de signe d'HTP ni de signe d'insuffisance hépatocellulaire\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique. Eupnéique en AA.\n\nPas de lésion suspecte sur le tégument.\n\nExamens complémentaires :\n\nCompte rendu de gastroscopie sous AG\n\nIndication : Epigastralgies\n\nRésultats :\n\nŒsophage : Normal\n\nCardia: ligne Z située à 40 cm des arcades dentaires. Pas d'EBO en lumière blanche ni en NBI, pas d'oesophagite.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nFundus: Normal\n\nAntre: aspect de gastrite antrale non érosive, en rayon de roue.\n\nBulbe duodénal : Normal.\n\nD2 : Normal.\n\nConclusion : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue, biopsié. Pas de lésion oesophagienne. Biopsies antrales (pot 1) et fundique (pot 2).\n\nEvolution\n\nEOGD réalisée le 29/05/2025 retrouvant une gastrite non érosive. Pas de complication immédiate. Réalimentation à J0.\n\nSortie à domicile à J0. La patiente reverra le Dr GHEORGHIU dans 2 mois avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre d'épigastralgies avec suites simples.\n\nLa patiente reverra le Dr GHEORGHIU dans 2 mois avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Silas Vadecard.\n"
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586
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"Autres gastrites"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00042 | 00042 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Jacky Reeb",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K228"
],
"description": [
"Autres maladies précisées de l'oesophage"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jacky Reeb, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 08/08/2025 au 11/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Polypes coliques en 2018, pas de contrôle endoscopique depuis.\n\n- Diabète sous METFORMINE\n\n- AVC frontal droit ischémique en 2013 sans séquelle\n\nChirurgicaux:\n\n- Sigmoïdectomie pour diverticulite compliquée d'une péritonite en 2019\n\n- Prothèse totale de hanche droite\n\nFamiliaux:\n\nAntécédents de polypes coliques chez la soeur\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement au 2e étage sans ascenseur.\n\nRetraité, travaillait dans le BTP.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nEthylisme à raison de 2 verres de vin par jour, tabagisme actif 5 cigarettes par jours depuis ses 22 ans soit une consommation estimée à environ 12.5 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 1000 mg: 1 cp matin et soir\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant un pyrosis avec épigastralgies depuis 2023 suite à une prise de poids. Pas de trouble du transit, pas d'extériorisation, pas de dysphagie.\n\nBilan biologique en ville retrouvant une anémie microcytaire ferriprive sans autre cytopénie, pas de trouble ionique ou du bilan hépatique. Pas de notion d'altération de l'état général.\n\nPar ailleurs coloscopie en 2018 suite à la découverte de polypes chez la soeur lors de laquelle il est retrouvé deux adénomes en dysplasie de bas grade. Pas de contrôle endoscopique depuis.\n\nOrganisation par le Dr PRIETO dans ce contexte d'un bilan endoscopique pour exploration.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/92 mmHg ,FC 88 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 96 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 09/08/2025:\n\nOesophage: Présence de plages blanchâtres prédominant dans le tiers supérieur de l'oesophage évocateur d'une glycogénose acanthosique.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nPrésence de plages blanchâtres prédominant dans le tiers supérieur de l'oesophage évocateur d'une glycogénose acanthosique.\n\nBiopsies systématiques duodénales (pot 1) antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie du 09/08/2025:\n\nBoston 7/9\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Absent.\n\nRectum: Quelques polypes hyperplasiques.\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 09/08/2025 sans particularité.\n\nLe patient présente à son réveil des douleurs abdominales gênantes avec doute sur une défense à l'examen clinique.\n\nIl est demandé un scanner abdomino-pelvien en urgence réalisé dans la nuit du 09/08 au 10/08 ne retrouvant pas d'anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie.\n\nSurveillance clinique dans le service lors de laquelle il est constaté une régression des douleurs. Réalimentation le 10/08/2025 bien tolérée.\n\nRetour à domicile le 11/08 avec RDV de consultation pour le suivi avec le Dr PRIETO le 14/10/25.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant une acanthose glycogénique.\n\nDouleurs abdominales post endoscopiques sans complication liée au geste décelée, d'évolution spontanément favorable.\n\nRDV de consultation pour le suivi avec le Dr PRIETO le 14/10/25\n\nSignataire : Dr Gael Trunk.\n"
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"Autres maladies précisées de l'oesophage"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Zelia Malandain, 41 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Salpingite à Chlamydia traitée par antibiotiques en 2015\n\nChirurgicaux:\n\n- Appendicectomie en 2004\n\nFamiliaux:\n\n- Cancer de l'estomac chez la soeur à l'âge de 45 ans\n\nAllergies:\n\nPollen\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon et ses deux enfants de 18 et 11 ans dans un pavillon.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTravaille comme accompagnante des élèves en situation de handicap.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente qui a vu le Dr HAMMOUD en consultation suite au diagnostic d'un cancer de l'estomac chez sa soeur. Pas de symptomatologie digestive, pas de douleur abdominale, de dysphagie ou de RGO. Pas de notion d'extériorisation digestive, de trouble du transit ni d'altération de l'état général.\n\nUn bilan réalisé en ville est sans particularité, pas de cytopénie ni de trouble ionique ou du bilan hépatique.\n\nOrganisation dans ce contexte d'une EOGD de dépistage après explication des risques de l'examen qu'elle accepte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 110/63 mmHg, FC 74 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 08/08/2025:\n\nOesophage: Normal\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Présence de lésions planes légèrement surélevées évocatrices d'hyperplasies brunériennes.\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nHyperplasie brunériennes. Examen normal par ailleurs.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 08/08/2025 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation à J0 bien tolérée.\n\nLa patiente sera revue en consultation par le Dr HAMMOUD le 07/11/25 avec les résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV de consultation le 07/11/25 avec le Dr HAMMOUD pour les résultats histologiques\n\nSignataire : Dr Ayaan Vanhelst.\n"
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