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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00044 | 00044 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Hédi Clamy",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K291"
],
"description": [
"Autres gastrites aiguës"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Hédi Clamy, 40 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nAucun\n\nChirurgicaux:\n\nAucun\n\nFamiliaux:\n\nAucun\n\nAllergie:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nPatient vivant avec son épouse et son fils de 8 ans dans un pavillon.\n\nTravaille comme agent de sécurité.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANZOR 15 mg: 1 cp le soir\n\nGAVISCON: 1 sachet si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant un pyrosis depuis 1 an principalement le soir avec épigastralgies. Pas de dysphagie associée ni d'extériorisation. Pas d'altération de l'état général. Pas de notion de trouble du transit par ailleurs.\n\nLa symptomatologie est soulagée par la prise d'IPP mais récidive à l'arrêt.\n\nPatient venant pour la réalisation d'une EOGD dans le cadre d'un RGO récidivant à l'arrêt des IPP.\n\nExamen clinique :\n\nTA 113/52 mmHg ,FC 53 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible discrètement sensible en épigastre et hypocondre gauche sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 08/08/2025:\n\nOesophage: Normal. Pas d'oesophagite.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 39 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Aspect de gastrite pétéchiale\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nAspect de gastrite pétéchiale au niveau antral, à corréler aux données histologiques.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nEOGD réalisée le 08/08/2025 sans complication immédiate. Réalimentation à J0 bien tolérée.\n\nRetour à domicile à J0.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples. Aspect de gastrite antrale non sévère.\n\nLe patient reverra le Dr GALLOIS en consultation pour suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Baptiste Galan.\n"
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531
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K291"
],
"description": [
"Autres gastrites aiguës"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00045 | 00045 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Gaela Berton",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D128"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du rectum"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Gaela Berton, 71 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 09/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Surpoids (IMC 28.5 kg/m²)\n\nChirurgicaux:\n\n- Méatotomie du sinus nasal droit\n\n- Hernie inguinale gauche\n\nFamiliaux:\n\n- Cancer du colon chez le frère à l'âge de 68 ans\n\nAllergies:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari dans un appartement au 3e étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nUn fils très présent.\n\nAncienne vendeuse en magasin.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp le matin\n\nATORVASTATINE 40 mg: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant consulté le Dr LEPELLE suite au diagnostic chez son frère d'un cancer du colon métastatique en janvier 2025.\n\nCliniquement, la patiente n'a pas de plainte somatique. Pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale, pas d'extériorisation digestive ni d'altération de l'état général.\n\nBiologiquement pas d'anémie ni d'autre anomalie de la NFS.\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'une coloscopie sous anesthésie générale dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 148/102 mmHg ,FC 82 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 97 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 09/08/2025:\n\nBoston 9/9\n\nIléon: Normal\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Quelques polypes d'allure hyperplasiques.\n\nConclusion:\n\nIléocoloscopie totale bien préparée en dehors de quelques polypes d'allure hyperplasiques.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie réalisée le 09/08/2025 retrouvant des polypes hyperplasiques du rectum. Pas de complication immédiate.\n\nRéalimentation à J0 bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nColoscopie bien préparée avec suites simples. Pas d'anomalie retrouvée en dehors de polypes hyperplasiques du rectum. Prochain contrôle endoscopique dans 5 ans si l'état général le permet.\n\nSignataire : Dr Emanuelle Chonavey.\n"
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"word_count": [
557
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D128"
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"description": [
"Tumeur bénigne du rectum"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00046 | 00046 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Synelienne Bouhier",
"age": {
"value": 54,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K703"
],
"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Synelienne Bouhier, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 04/12/2023 au 14/12/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémorragie digestive faisant découvrir une cirrhose.\n\nAntécédents personnels\n\n- Hypertension arterielle\n\n- Douleurs chroniques de l'épaule droite sur conflit sous acromial\n\nMode de vie\n\nTabagisme actif à 15 PA. Consomme 1 bouteille de vin rouge par jour depuis 10 ans et auparavant ½ bouteille par jour pendant 9 ans.\n\nCaissière en grande surface. En arrêt de travail depuis 5 mois pour des douleurs à l'épaule droite.\n\nDivorcée, a 3 enfants vivant en province.\n\nAbsence de suivi médical régulier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nIrbésartan/ Hydrochlorothiazide 300/12.5 mg : 1cp par jour\n\nAmlodipine 5 mg : 1cp par jour\n\nAlprazolam 0.25 mg si besoin au coucher\n\nDoliprane 1g si besoin\n\nDiclofénac gel 1 application par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 04/12/23, survenue d'une hématémèse à domicile avec une douleur épigastrique cotée à 4/10, sans extériorisation basse. Premier épisode de ce type.\n\nA l'arrivée du SAMU, FC 104/min, PA 104/59 mmHg, SpO2 100 % en AA, FR 18/min, conscient et orienté,\n\nAux urgences, nouvel épisode d'hématémèse estimé à 500 ml :\n\n- Cliniquement, tachycardie à 110/min, PA 110/74, SpO2 98 % en AA. Pas de signe d'hypoperfusion. Abdomen souple, distendu, sans masse palpée.\n\n- Biologiquement : Hémoglobine à 6.5 g/dL, PQ 105 G/L, leucocytes 8,6 G/L, TP 49 % FV 47% , bilirubine 37 µmol/l, ASAT 86 UI/l, ALAT 22 UI/l, PAL 116 UI/l, GGT 660 UI/L. Créatinine 78 µmol/L, urée 7,1 mmol/l, Potassium 5,3 mmol/l, Albumine 30 g/L.\n\nIntroduction IPP IVSE ( 80 mg puis 8 mg/h ) et Sandostatine IVSE (25µg/h). Transfusion d'un culot globulaire. Hydratation IV avec B1 B6 et PP en prévention du DT.\n\nEOGD sous AG le 25/12 en SSPI : trois cordons de varices œsophagiennes de grande taille sans saignement actif, ligature par 5 élastiques. Traces de sang dans la cavité gastrique et le duodénum, sans lésion sous jacente.\n\nArrêt des IPP IVSE en post geste et poursuite de la sandostatine. Antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g. Stabilité hémodynamique au décours avec normalisation de la fréquence cardiaque. Hémocue de controle à 7.4 g/dl.\n\nDevant la stabilité hémodynamique et biologique, transfert en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPouls 98 /min, PA 120/74, SpO2 98 % AA, T 36.5°C,\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur épigastrique cotée à 4/10, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas de méléna ni récidive d'hématémèse.\n\nPas d'encéphalopathie hépatique.\n\nAbdomen distendu avec probable ascite des flancs, pas de douleur à la palpation.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nOMI bilatéraux prenant le godet, pas de RHJ, pas de turgescence jugulaire.\n\nMV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté, BDC réguliers sans souffle.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan hémorragique :\n\nAbsence de récidive de saignement. Hémoglobine en hausse à 9.9 g/dl. Relais de la sandostatine après 72h par du CARVEDILOL 6.25 mg par jour, à majorer secondairement si bonne tolérance. Programmation d'une gastroscopie pour séance de ligature dans 4 semaines en HDJ.\n\nArrêt de l'antibiothérapie à J5.\n\nSur le plan hépatique :\n\nDécouverte d'une cirrhose CHILD B7 d'étiologie éthylique et métabolique, avec hémorragie digestive inaugurale et décompensation oedémato ascitique :\n\n1. Insuffisance hépatique initiale avec TP à 49% et bilirubinémie à 37 µmol/l. Amélioration progressive avec TP à 67% FV 62% et bilirubinémie à 11 µmol/l à la sortie.\n\n2. Ascite clinique et échographique. Ponction exploratrice le 26/12 : 300 leucocytes dont 20% de PNN. Instauration de diurétiques (Lasilix 20 mg/j et Aldactone 50 mg/j) devant l'ascite et les OMI bilatéraux. Normalisation tensionnelle sous diurétiques et beta bloquant avec arrêt de l'irbesartan hydrochlorothiazide et de l'amlor.\n\n3. Pas d'encéphalopathie hépatique.\n\n4. Pas de syndrome hépato rénal.\n\nBilan étiologique d'hépatopathie chronique :\n\n- Consommation éthylique active à 1 bouteille de vin par jour depuis 10 ans, anciennement ½ bouteille pendant 9 ans. Pas de signe de sevrage, pas de nécessité de valium. Passage de l'équipe d'addictologie : motivation à l'arrêt de la consommation, avec nécessité d'un suivi régulier au CSAPA proche de son domicile, poursuite des supplémentations vitaminiques au domicile.\n\n- Métabolique : HTA, pas de dyslipidémie, pas de diabète, surpoids ( IMC à 29 ).\n\n- Sérologies VIH VHB VHC négatives\n\n- IgG à 9 g/L, AAN, anti muscle lisse, anti LKM1 négatifs\n\n- CST à 35%; hyperferritinémie isolée.\n\n- Céruléoplasmine et cuprémie normales : pas d'argument pour une maladie de Wilson\n\nRecherche de facteur précipitant :\n\n- Pas de sepsis : apyrexie, pas de syndrome inflammatoire biologique franc ( CRP à 12, leucocytes normaux), hémocultures négatives, ECBU négatif.\n\n- Pas d'argument pour une hépatite alcoolique aiguë ( Maddrey à 26 )\n\n- TDM TAP AP 27/12 : foie dysmorphique à contours bosselés, signes d'hypertension portale et ascite de moyenne abondance, pas de CHC, pas de thrombose porte ni des veines hépatiques, pas de foyer infectieux profond\n\n- IgM VHA et IgM VHE négatives\n\n- Pas d'introduction récente de thérapeutique\n\nA la sortie : Hb 9,9 g/dL, leucocytes 5 800/mm3, plaquettes 177 000/mm3, TP 67 %, facteur V 62 % Na 137 mmol/L, K 4,4 mmol/L, créatinine 62 µmol/L, albumine 30 g/L, bilirubine totale 11 µmol/L, PAL 109 UI/L, gammaGT 499 UI/L, ASAT 47UI/L, ALAT 25 UI/L\n\nTraitement de sortie\n\n- Carvedilol 3.25 mg : 1 cp matin et soir pendant 7 jours puis 6.25 mg matin et soir si bonne tolérance ( FC > 50 bpm, PAS > 90 mmHg)\n\n- Princi B: 1 cp trois fois par jour\n\n- Aldactone 50 mg : 1 cp par jour\n\n- Lasilix 20 mg : 1 cp par jour\n\nArret : Irbésartan/ Hydrochlorothiazide 300/12.5 mg\n\n- Faire pratiquer une fois par semaine pendant 1 mois puis 1 fois par mois pendant 3 mois : NFS, ionogramme sanguin, créatininémie, BH complet, TP TCA FV, CRP.\n\nConclusion\n\nHémorragie digestive sur RVO et décompensation oedémato ascitique faisant découvrir une cirrhose éthylique avec part métabolique, Child-Pugh B7. Evolution favorable après traitement endoscopique et médical. Pas de facteur déclenchant retrouvé. Prochaine gastroscopie dans 4 semaines et suivi biologique rapproché.\n\nSignataire : Dr Bernard Inrep.\n"
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"word_count": [
1506
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K703"
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"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
]
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00047 | 00047 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Marie Hoarau",
"age": {
"value": 65,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K298"
],
"description": [
"Duodénite"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marie Hoarau, 65 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- HTA\n\n- AOMI\n\nChirurgicaux:\n\n- Transplantation cardiaque en 2019 sur cardiopathie dilatée\n\nFamiliaux:\n\n- Diabète chez la soeur\n\n- Cardiopathie ischémique chez le frère\n\nAllergies:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nVit avec sa soeur dans un appartement au 1er étage sans ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nRetraitée, travaillait comme agente d'entretien à la piscine municipale.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet le matin\n\nPROGRAF 1.5 MG le matin et 1.5 MG le soir\n\nCELLCEPT 500 MG : 2 le matin et 2 le soir\n\nCORTANCYL : 5 MG le matin\n\nBISOCE 5 MG : 1 comprimé matin et soir\n\nRAMIPRIL 1.25 MG : 1 comprimé le midi\n\nBACTRIM 400 MG : 1 le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée pour réalisation d'un bilan d'anémie ferriprive sans extériorisation digestive découverte dans un tableau de dyspnée.\n\nPas de notion de trouble du transit ou d'altération de l'état général.\n\nLa patiente évoque des sensations de nausées associées à une gêne abdominale péri-ombilicale mal caractérisée évoluant depuis 2020 environ.\n\nHospitalisée pour bilan endoscopique dans ce contexte le 08/08/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/89 mmHg ,FC 52 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 98 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible discrètement sensible de façon diffuse sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nDiscrets oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet\n\nDermite ocre des membres inférieurs\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 08/08/2025:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 35 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Aspect de bulbite érosive très inflammatoire.\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen retrouvant un aspect de bulbite érosive très inflammatoire.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nColoscopie du 08/08/2025:\n\nBoston 8/9\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Diverticulose colique sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée retrouvant une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 08/08/2025 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation à J0 bien tolérée.\n\nSortie à domicile J0 sous traitement par IPP double dose à prendre pendant 1 mois.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr LAMIRA pour les résultats histologiques et la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive retrouvant une bulbite érosive. Suites simples.\n\nTraitement par IPP double dose à prendre pendant 1 mois pour la bulbite érosive.\n\nRDV avec le Dr LAMIRA le 30/09/25 pour les résultats histologiques et la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Karyn Chevalier.\n"
],
"word_count": [
804
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K298"
],
"description": [
"Duodénite"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00048 | 00048 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Catia Dubessay",
"age": {
"value": 67,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R104"
],
"description": [
"Douleurs abdominales, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Catia Dubessay, 67 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Fibromyalgie\n\n- Hernie discale\n\n- Infection au VHB guérie\n\n- Syndrome dépressif\n\nChirurgicaux:\n\n- Aucun\n\nFamiliaux:\n\n- Cancer du sein chez la mère\n\nAllergies:\n\nAcariens\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nAncienne cuisinière, retraitée.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nUn fils peu présent.\n\nTabagisme sevré depuis 2016, consommation estimée à environ 30 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSPASFON si besoin\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nNEFOPAM si besoin\n\nXANAX 0.5 mg: 1 cp le soir\n\nSERTRALINE 50 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr BECHI en juin 2025 pour des douleurs abdominales diffuses prédominant en fosse iliaque gauche avec flatulences et ballonnements décrits comme invalidants. Pas d'extériorisation digestive ni d'altération de l'état général.\n\nVa à la selle une fois par jour Bristol II-III sans effort de poussée.\n\nPas d'efficacité du SPASFON, Doliprane ou NEFOPAM.\n\nSur le plan biologique pas d'anomalie de la numération sanguine ni du bilan hépatique ou ionique.\n\nHospitalisée dans ce contexte pour réalisation d'une exploration endoscopique par coloscopie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 132/86 mmHg ,FC 78 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 97 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en fosse iliaque gauche et droite sans défense ni masse palpée\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 08/08/2025:\n\nBoston 8/9\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie réalisée le 08/08/2025 sans complication immédiate.\n\nExamen bien préparé ne retrouvant pas d'anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie.\n\nPas de douleur post examen permettant une réalimentation au décours bien tolérée.\n\nSortie à domicile le 08/08/2025 avec RDV de consultation auprès du Dr BECHI prévu pour le 28/09/2025 pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV avec le DR BECHI le 28/09/25 pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Illyes Mauget.\n"
],
"word_count": [
616
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R104"
],
"description": [
"Douleurs abdominales, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00049 | 00049 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Arlette Kuhnle",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K591"
],
"description": [
"Diarrhée fonctionnelle"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Arlette Kuhnle, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 08/08/2025 au 14/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- HTA\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Hypoacousie bilatérale appareillée\n\n- Insuffisance rénale chronique sur HTA avec créatinine de base à 130 µmol/l pour un DFG de base à environ 45 ml/min/1.73 m²\n\nChirurgicaux:\n\nAucun\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nNon connue\n\nMode de vie\n\nVit seule, veuve, dans un appartement au RDC.\n\nPas d'enfant.\n\nRetraitée, travaillait comme auxiliaire de puériculture\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nUne aide ménagère et pour faire les courses.\n\nPas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nSERTRALINE 25 mg: 1 cp le matin\n\nIRBESARTAN 75 mg: 1 cp le matin\n\nZOPICLONE 7.5 mg: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant aux urgences pour asthénie marquée dans un contexte de diarrhées liquidiennes non glairo-sanglantes évoluant depuis le 04/05/2025.\n\nAurait perdu 3 kg en 2 mois, anorexie.\n\nPas de notion de fièvre. Pas de douleurs abdominales.\n\nElle évoque des selles liquides initialement à raison de 1 fois par jour avec augmentation progressive de la quantité de selles liquides quotidiennes. Notion de bouffées de chaleur depuis mai 2025 par ailleurs.\n\nAux urgences de BEAUMONT le 07/08/2025:\n\nConstantes: 101/52 mmHg, FC 108 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 99 %\n\nClinique: Abdomen souple indolore,\n\nBiologie: Hb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l\n\nCréatinine 235 µmol/l, Kaliémie 5.3 mmol/l\n\nEchographie rénale: pas de dilatation pyélocalicielle\n\nECG: rythme régulier sinusal axe gauche sans trouble de la conduction ni de la repolarisation, pas de signe d'ischémie\n\nPatiente mise sous hydratation IV et Kayexalate.\n\nTransférée en hépato gastroentérologie à l'hôpital BEAUMONT le 08/08/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/66 mmHg ,FC 88 bpm, Temp 37.0 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse palpée\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 09/08/2025:\n\nHb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l\n\nCréatinine 182 µmol/l, Kaliémie 4.8 mmol/l\n\nCoproculture, EPS et recherche de toxines de Clostridium difficile réalisés à l'arrivée dans le service négatifs.\n\nSérologie VIH négative\n\nCalcémie corrigée normale\n\nBiologie du 12/08/2025:\n\nHb 13.1 g/dl, GB 5.01 G/l, pq 235 G/l\n\nCréatinine 135 µmol/l, Kaliémie 4.2 mmol/l\n\nDosage pondéral des Ig normales, IgA anti transglutaminases négatives\n\nTSH 0.05 mUi/l\n\nT4l 25 pmol/l, T3 11 pmol/l\n\nEOGD du 10/08/2025:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal.\n\nBiopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nAnapathomologie: prélèvements normaux. Pas d'atrophie villositaire, pas de parasite, pas d'Helicobacter pylori.\n\nRectosigmoidoscopie du 10/08/2025:\n\nCaecum: Non vu\n\nColon droit: Non vu\n\nColon transverse: Non vu\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen réalisé jusqu'à 60 cm de la marge anale normal. Biopsies coliques étagées.\n\nAnapathomologie: Pas d'argument pour une colite lymphocytaire\n\nTDM TAP du 11/08/2025: Examen normal\n\nEchographie thyroidienne du 13/08/2025: Goitre multinodulaire toxique\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour diarrhée chronique responsable d'une insuffisance rénale aigue sur chronique:\n\nSur le plan de la diarrhée:\n\nDiarrhée chronique non explorée sans facteur déclenchant médicamenteux retrouvé à l'interrogatoire (pas de nouveau traitement dans les 6 mois précédant le début de la symptomatologie).\n\nSur le plan étiologique:\n\n- Coproculture, EPS et recherche de toxines de Clostridium difficile réalisés à l'arrivée dans le service négatifs.\n\n- Sérologie VIH négative\n\n- Dosage pondéral des Ig normales, IgA anti transglutaminases négatives\n\n- Calcémie corrigée normale\n\n- TSH basse complétée par T3 et T4 retrouvés à des niveaux élevés.\n\n- TDM TAP du 11/08/2025 ne retrouvant pas de lésion suspecte.\n\n- EOGD le 10/08/2025 avec biopsies gastriques et duodénales normale\n\n- Rectosigmoidoscopie le 10/08/2025 avec biopsies coliques étagées normale\n\nAu total on conclut a une diarrhée fonctionnelle survenue sur dysthyroidie.\n\nPrise en charge par traitement symptomatique par TIORFAN et traitement de la cause. Bon contrôle des diarrhées sous traitement\n\nSur le plan de la dysthyroidie:\n\nDécouverte dans le contexte de la diarrhée chronique d'une hyperthyroïdie périphérique devant une TSH basse et des dosages de T3 et T4 élevés. Ac anti TRAK négatifs.\n\nEchographie thyroidienne du 13/08/2025: Goitre multinodulaire toxique\n\nAvis endocrinologue: Introduction de Carbimazole 5 MG/j (patiente fragile) et contrôle de la TSH dans 8 semaines.\n\nSur le plan de l'insuffisance rénale aigue:\n\nInsuffisance rénale aigue sur chronique à l'arrivée aux urgences.\n\nSur le plan étiologique, l'échographie rénale ne retrouve pas d'obstacle.\n\nIonogramme urinaire le 09/08/2025 en faveur d'un profil fonctionnel.\n\nPatiente prise en charge par hyperhydratation prudente au vu de l'âge permettant de retrouver la fonction rénale de base de la patiente sur le bilan du 12/08/2025.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPatiente rapportant une altération de l'état général avec asthénie, anorexie et perte de 3 kg en 3 mois pour un poids de base de 45 kg soit une dénutrition modérée. Albumine à 32 g/l.\n\nPas d'anémie, carence en B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée.\n\nPas de carence martiale ni en B12.\n\nPas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.\n\nPatiente prise en charge par prescription de CNO.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n- Carbimazole 5 MG: 1 cp le matin\n\n- Speciafoldine 5 mg: 1 cp le matin pendant 30 jours\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour diarrhée chronique responsable d'une insuffisance rénale aigue sur chronique faisant découvrir une hyperthyroidie sur goitre multinodulaire:\n\n- Introduction d'un traitement par Carbimazole et contrôle biologique\n\n- Prise en charge de la diarrhée par traitement symptomatique et introduction de Carbimazole, permettant une bonne évolution. Sera revu par le Dr LEOI le 13/10/25 avec une TSH de contrôle pour le suivi.\n\n- Insuffisance rénale aigue fonctionnelle d'évolution favorable sous hyperhydratation\n\n- Dénutrition modérée et carence en B9 pour lesquels des CNO et de la SPECIAFOLDINE ont été prescrits\n\nSignataire : Dr Vincent Catouillart.\n"
],
"word_count": [
1614
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K591"
],
"description": [
"Diarrhée fonctionnelle"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00050 | 00050 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Guy David",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K805"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Guy David, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 19/07/2024 au 23/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur abdominale.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Cardiopathie ischémique à FevG préservée, non stentée\n\n- HTA\n\n- Cataracte de l'oeil gauche\n\n- RGO chronique\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\n- Prothèse de hanche gauche en 2020\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien technicien de surface.\n\nVit avec sa femme, 2 enfants. Autonome au domicile, absence d'aide.\n\nPas de consommation tabagique active, 10 PA sevrés. Consommation OH occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aspegic 75 mg : 1 sachet midi\n\n- Lercanidipine 5 mg : 1 cp matin\n\n- Valsartan 80 mg : 1 cp matin\n\n- Lansoprazole 15 mg : 1 cp matin\n\n- Paracetamol 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs abdominales en hypochondre droit depuis 4 mois, côtées à 4/10, non rythmées par la prise alimentaire. Pas de fièvre au domicile, pas d'autre symptôme.\n\nConsulte aux urgences le 18/07 pour la majoration des douleurs abdominales associées à un épisode de vomissement. Aux urgences :\n\n- Cliniquement, stable hémodynamiquement ( TA 150/56, FC 80 bpm ), apyrétique. Sensibilité abdominale en hypochondre droit spontanée et à la palpation. Murphy positif. Reste de l'examen sans particularité.\n\n- Biologiquement, absence de SIB ( leucoctes à 5 G/L, CRP < 5 ng/L), bilirubine 69 µmol/l, PAL 190 U/L GGT 288 U/L ASAT 99 U/L ALAT 105 U/L, créatinine 71 µmol/l\n\n- TDM AP 18/07 : Dilatation modérée de la voie biliaire principale avec hyperdensité au sein du cholédoque évocatrice de calcul, dilatation des voies biliaires intra hépatiques. Vésicule biliaire lithiasique.\n\nPrise en charge par hydratation, antalgiques et anti-coagulation préventive.\n\nTransfert en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable ( TA 153/50 FC 89 bpm saturation 97% en AA ). Apyrétique à 37.3. Glasgow 15.\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur en hypochondre droit sans irradiation, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit\n\nAbdomen souple sans défense, sensible en HCD, sans masse palpée.\n\nSur le plan cardiothoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe de phlébite, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nMV bilatéral et symétrique, BDC réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM AP injecté 17/07/25 :\n\nDilatation modérée de la voie biliaire principale mesurée à 8mm de diamètre avec présence d'un calcul en distalité de 3mm. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques.\n\nLithiases millimétriques vésiculaires, sans signe de cholécystite. Pas d'épanchement intra-abdominal.\n\nPas de collection intra-abdominale.\n\nPas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.\n\nNodule surrénalien droit, non interprétable sur cet examen.\n\nPas d'anomalie veineuse digestive.\n\nPas d'infiltration de la graisse péritonéale.\n\nPas d'anomalie des anses digestives.\n\nPas d'apparition de lésion osseuse focale.\n\nConclusion\n\nDilatation modérée de la voie biliaire principale avec calcul du cholédoque sans franche dilatation des voies biliaires intra hépatiques. Vésicule lithiasique.\n\nEvolution dans le service\n\nLithiase de la voie biliaire principale, sans complication infectieuse, responsable d'une douleur abdominale aigue sur chronique et de perturbations du bilan hépatique à type de cholestase ictérique et cytolyse.\n\nPrise en charge antalgique par palier 1 ( Doliprane 1g toutes les 6 heures, Spasfon 80 mg 2 cp toutes les 6 heures ) permettant un contrôle de la douleur, hydratation intraveineuse et mise à jeun.\n\nBilan pré endoscopie du 19/07 spontanément en amélioration avec bilirubine à la baisse à 30 µmol/l.\n\nExplorations par une échoendoscopie le 20/07 qui ne montre pas de lithiase de la voie biliaire principale, une vésicule lithiasique et un diverticule duodénal avec papille sur le bord inférieur.\n\nReprise de l'alimentation au décours bien tolérée.\n\nÉvolution favorable biologique avec normalisation de la bilirubinémie à 48h, sans majoration de la CRP, ASAT 21 U/L ALAT 35 U/L le 22/07 .\n\nAu total, migration spontanée d'un calcul de la voie biliaire principale sans complication infectieuse, sans calcul résiduel en écho endoscopie, sans nécessité de CPRE complémentaire.\n\nIndication à une cholécystectomie dans un second temps, après un rendez vous avec un chirurgien digestif.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituel +\n\nSpasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales, max 6 cp par jour\n\nDoliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, max 3 cp par jour\n\nConclusion\n\nCalcul de la voie biliaire principale responsable d'une douleur abdominale avec cytolyse et cholestase ictérique sans complication infectieuse notamment pas d'angiocholite ni cholécystite. Migration spontanée du calcul, non visualisé en écho endoscopie. Cholecystectomie indiquée en chirurgie digestive dans un second temps. RDV avec le Dr LUTRUK le 27/07.\n\nSignataire : Dr Elios Mathieu.\n"
],
"word_count": [
1082
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K805"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00051 | 00051 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Gaela Perez",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K573"
],
"description": [
"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Gaela Perez, 40 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/11/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGastroscopie et coloscopie pour exploration d'une anémie ferriprive.\n\nAntécédents médicaux : coliques hépatiques en 2023.\n\nChirurgicaux : Cholécystectomie pour lithiases biliaires symptomatiques en 2023.\n\nFamiliaux : maladie de Crohn chez sa mère.\n\nAllergies : aucune.\n\nMode de vie\n\nTravaille comme assistante de direction.\n\nHabite avec son mari et ses deux enfants (G2P2). Autonome à domicile.\n\nPas de consommation éthylique régulière, tabagisme actif à 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée : Tardyferon 80 mg : 1 cp par jour.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 40 ans sans antécédent majeur, adressée par son médecin traitant pour une anémie ferriprive.\n\nDepuis juillet 2024 environ, asthénie isolée, sans anorexie, avec douleurs abdominales occasionnelles 1 à 2 fois par mois sans trouble du transit. Réalisation d'une biologie en ville en septembre 2024 : hb 10.5 g/dl, VGM 79 fl, leucocytes 5 G/L, PQ 200 G/L, créatininémie 59 µmol/l, CRP < 5, ferritine 6 µg/l, CST 10 %, TSH normale.\n\n- Pas de saignement extériorisé digestif ( pas de méléna, pas de rectorragie ni hématémèse) ou gynécologique (non ménopausée, absence de méno métrorragie).\n\n- Pas de consommation excessive de thé. Alimentation variée non végétarienne.\n\n- Pas de diarrhée chronique pouvant faire évoquer une maladie coeliaque.\n\n- Pas de prise d'AINS ou d'anticoagulant.\n\nAnémie ferriprive avec asthénie sans signe de gravité ( pas de douleur thoracique, pas de dyspnée ), sans étiologie à l'interrogatoire. Traitement par Tardyferon et indication à une consultation gynécologique et à des explorations endoscopiques.\n\nHospitalisation de jour pour bilan endoscopique dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nStable hémodynamiquement (TA 129/56 mmHg, FC 77 bpm, saturation 100% en AA), apyrétique à 37.3°.\n\nSur le plan abdominal :\n\nAbsence de douleur abdominale, pas de nausée ou vomissement, pas de trouble du transit.\n\nPas de signe d'HTP ou d'insuffisance hépatocellulaire.\n\nAbdomen souple sans défense ni contracture. Pas d'organomégalie palpée.\n\nSur le plan cardiovasculaire :\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas de signe d'IC droite ou gauche.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires :\n\nCompte rendu de gastroscopie\n\nPatient : Gaela Perez\nExamen réalisé le : 05/11/2024\nIndication : Anémie ferriprive\n\nProcédure : Gastroscopie réalisée sous AG après consentement éclairé du patient. Examen conduit avec un endoscope souple de haute définition.\n\nRésultats :\n\nŒsophage : ligne Z située à 35 cm des arcades dentaires, normale en lumière blanche et NBI.\n\nEstomac : muqueuse antrale érythémateuse non érosive. Reste de la muqueuse gastrique normale, sans lésion pouvant expliquer un saignement. Biopsies antrales, angulus ( pot 2 ) et fundiques ( pot 3 ) pour recherche d'HP.\n\nBulbe duodénal : Normal.\n\nDeuxième portion duodénale : Normal. Biopsies duodénales systématiques dans le contexte d'anémie à la recherche d'une maladie coeliaque ( pot 1).\n\nConclusion : Aspect de gastrite antrale non érosive. Pas de lésion pouvant expliquer une anémie. Biopsies duodénales, antrales et fundiques.\n\nCompte Rendu de Coloscopie\n\nPatient : Gaela Perez\nExamen réalisé le : 05/11/2024\nIndication : Anémie ferriprive\n\nPréparation colique : Moviprep\n\nQualité de la préparation : Boston 9/9\n\nRésultats :\n\nRectum : Muqueuse normale.\n\nSigmoïde : quelques diverticules coliques sigmoïdiens, de petite taille, non compliqués.\n\nCôlon descendant, transverse, ascendant : Normal.\n\nCaecum : Normal.\n\nIléon terminal : muqueuse iléale normale sur 5 cm.\n\nConclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé avec une muqueuse colique normale. Quelques diverticules sigmoïdiens, dont l'imputabilité dans une anémie ferriprive est faible.\n\nIndication à une vidéocapsule endoscopique pour éliminer un saignement grêlique et consultation en gynécologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPost endoscopie immédiat sans complication.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement par Tardyferon 80 mg.\n\nConclusion\n\nExplorations endoscopiques d'une anémie ferriprive, sans cause retrouvée. Mise en évidence d'un aspect de gastrite antrale non compliquée et d'une diverticulose colique modérée, non imputable.\n\nRendez-vous en consultation d'HGE pour résultats histologiques et programmation dans l'intervalle d'une vidéocapsule endoscopique. Consultation en gynécologie afin d'éliminer une cause gynécologique à l'anémie.\n\nSignataire : Dr Kyarah Diarrassouba.\n"
],
"word_count": [
953
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K573"
],
"description": [
"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00052 | 00052 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Naji Leseigneur",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K625"
],
"description": [
"Hémorragie de l'anus et du rectum"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Naji Leseigneur, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 08/08/2025 au 18/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRectorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- ACFA\n\n- AOMI\n\nChirurgicaux:\n\n- Prothèse de genou gauche\n\n- Cataracte\n\nFamiliaux:\n\n- Diabète chez le fils\n\nAllergies:\n\nPoils d'animaux\n\nMode de vie\n\nVeuf, vit seul dans son appartement au RDC. Un fils qui vit au Maroc.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. Une aide ménagère 2h par semaine.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nRetraité, ancien pêcheur.\n\nTraitement à l'entrée\n\nXARELTO 5 mg: 1 cp matin et soir\n\nKARDEGIC 100 mg: 1 sachet le midi\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des rectorragies depuis le 06/08/2025 pour lesquelles il consulte aux urgences le 07/08/2025 devant la persistance de celles ci. Pas de notion de fièvre ou de douleurs abdominales. Pas de trouble du transit.\n\nAux urgences de BEAUMONT le 07/08/2025:\n\nConstantes: TA 173/110 mmHg, FC 52 bpm, Temp 36.3 °C, Sat 99 %\n\nClinique: Abdomen souple dépressible indolore\n\nTR retrouvant du sang rouge\n\nBiologie: Hb 7.1 g/dl, VGM 85 fl, pas d'autre cytopénie\n\nPas de trouble ionique\n\nTransfusion d'un culot globulaire.\n\nPatient hospitalisé en hépato gastroentérologie le 08/08/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 163/108 mmHg ,FC 48 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 100 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse palpée\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus irréguliers avec souffle aortique systolique rapeux\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 09/08/25:\n\nHb 8.9 g/dl\n\nPas de trouble ionique\n\nBiologie du 11/08/25:\n\nHb 9.1 g/dl\n\nPas de trouble ionique\n\nBiologie du 13/08/25:\n\nHb 9.2 g/dl\n\nPas de trouble ionique\n\nBiologie du 15/08/25:\n\nHb 9.0 g/dl\n\nPas de trouble ionique\n\nBiologie du 18/08/25:\n\nHb 9.4 g/dl\n\nEOGD du 12/08/2025:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 42 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal.\n\nColoscopie du 12/08/2025:\n\nBoston 9/9\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale.\n\nVidéocapsule du 13/08/2025:\n\nPrésence d'angiodysplasies du grêle\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour hémorragie digestive basse sous forme de rectorragies.\n\nPrise en charge initiale par hydratation, transfusion, suspension du KARDEGIC et du XARELTO permettant un amendement des rectorragies.\n\nBilan endoscopique le 12/08 ne retrouvant pas d'anomalie permettant d'expliquer la symptomatologie.\n\nBilan complété par une vidéocapsule du grêle le 13/08 retrouvant de multiples angiodysplasies. Introduction dans ce contexte d'un traitement sous cutané par SANDOSTATINE 10 mg tous les 28 jours. Première dose administrée le 15/08.\n\nRéintroduction du traitement par KARDEGIC puis XARELTO le 16/08.\n\nPas de récidive du saignement sur le plan clinico-biologique au bout de 48h.\n\nRetour au domicile avec surveillance biologique.\n\nSera revu en consultation le 10/09 par le Dr JEANETY\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel + Sandostatine 10 mg: 1 injection sous cutanée tous les 28 jours\n\nConclusion\n\nHémorragie digestive basse à type de rectorragie sans instabilité hémodynamique d'origine canalaire probable d'évolution favorable.\n\nDécouverte d'angiodysplasies du grêle ayant pu participer à la déglobulisation. Introduction de Sandostatine en prévention des récidives.\n\nSuivi biologique en ville.\n\nSera revu en consultation le 10/09 par le Dr JEANETY.\n\nProgrammation d'une consultation de proctologie à la clinique de Beaumont.\n\nSignataire : Dr Michelle Demeulle.\n"
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"Hémorragie de l'anus et du rectum"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00053 | 00053 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Marie Lafabregue",
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"sex": "F",
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"Péritonite aiguë"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marie Lafabregue, 72 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/2025 au 18/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPéritonite aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nSAOS non appareillé\n\nRAC non sévère asymptomatique connu\n\nChirurgicaux:\n\nConisation en 2017\n\nFamiliaux:\n\nCardiopathie ischémique chez le père\n\nDysthyroidie chez la mère\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne assistante de gestion\n\nVit seule dans un appartement au 1er étage sans ascenseur.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nUn fils vivant à proximité et présent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINDAPAMIDE 1.5 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant réalisé un bilan endoscopique le 09/08/2025 pour anémie retrouvant des angiodysplasies caecales traitées par plasma argon au cours de l'examen. Pas de complication immédiate, retour au domicile le 09/08.\n\nApparition de douleurs abdominales diffuses le 10/08 ne passant pas sous doliprane ou spasfon avec distension abdominale motivant la consultation aux urgences.\n\nAux urgences de BINART le 10/08:\n\nConstantes: TA 152/105 mmHg, FC 112 bpm, Temp 38.1 °C, Sat 97 %\n\nClinique: contracture abdominale diffuse\n\nBiologie: GB 12.1 G/l dont 9.8 de PNN, Hb 14.1 g/dl, CRP 51 mg/l\n\nPas de trouble ionique ou de perturbation du bilan hépatique\n\nPrélèvement d'hémocultures\n\nTDM AP: perforation colique droite avec aspect de péritonite a priori non stercorale\n\nAvis chirurgie digestive: indication à une exploration chirurgicale\n\nMise sous antibiothérapie probabiliste par C3G et MTZ après prélèvement des hémocultures et intervention chirurgicale réalisée dans la nuit du 10 au 11/08: réalisation d'une toilette péritonéale, suture du pertuis perforé caecal retrouvé\n\nPatiente transférée en hépato gastroentérologie devant le manque de place en chirurgie et l'absence de stomie pour suite de la prise en charge le 11/08.\n\nExamen clinique :\n\nTA 140/93 mmHg, FC 110 bpm, Temp 37.8 °C, Sat 98 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible notamment dans les cadrans droits sans défense ni masse\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nMollets souples et indolores\n\nDiscrets OMI ne prenant pas le godet avec dermite ocre\n\nBDC perçus réguliers, rapides, avec souffle rapeux aortique\n\nExamens complémentaires :\n\nHémocultures du 10/08/2025: Streptocoque sp.\n\nBiologie du 12/08/25:\n\nGB 14.2 G/l dont 11.3 de PNN, CRP 181 mg/l\n\nPas de trouble ionique ou de perturbation du bilan hépatique\n\nBiologie du 14/08/25:\n\nGB 11.4 G/l dont 8.36de PNN, CRP 93 mg/l\n\nPas de trouble ionique ou de perturbation du bilan hépatique\n\nBiologie du 16/08/25:\n\nGB 6.2 G/l, CRP 21 mg/l\n\nPas de trouble ionique ou de perturbation du bilan hépatique\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour péritonite aigue post endoscopique.\n\nPrise en charge initiale par suture chirurgicale et antibiothérapie probabiliste par C3G et Metronidazole débutée le 10/08/25. Poursuite des C3G seules à partir du 12/08 après identification de Streptocoque sp pour une durée totale de traitement de 7 jours soit jusqu'au 17/08/25 inclus. Bonne évolution clinico-biologique.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour péritonite aigue post endoscopique d'évolution favorable après suture chirurgicale et antibiothérapie.\n\nSera revue en RDV de consultation le 10/09 par le chirurgien digestif Dr NAKOU.\n\nSignataire : Dr Paulette Batigne.\n"
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"K650"
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"Péritonite aiguë"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00054 | 00054 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Gabie Brocard",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K921"
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"Mélaena"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Gabie Brocard, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 12/03/2025 au 18/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMéléna\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Diabète de type 2\n\n- AIT en 2020 sans séquelle fonctionnelle\n\n- Glaucome de l'oeil gauche\n\n- Lombalgies chroniques\n\n- HTA\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\nAntécédents familiaux : cancer du pancréas chez son père.\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, dépendante pour la toilette et les déplacements ( IADL ⅜ ).\n\nAncienne cuisinière en restauration collective à la retraite.\n\n2 enfants vivant dans la région, présents. Son mari est également en EHPAD.\n\nPas de consommation éthylique régulière, tabagisme sevré à 40 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Lercan 5 mg : 1 cp matin\n\n- Ramipril 5 mg : 1 cp matin\n\n- Bisoprolol 2.5 mg : 1 cp matin\n\n- Aspirine 75 mg : 1 sachet midi\n\n- Toujeo : 10 UI le soir\n\n- Novorapid : 5 UI matin et midi, 7 UI le soir\n\n- Metformine : 1000 mg matin et soir\n\n- Doliprane si besoin\n\n- Ketoprofène si besoin\n\n- Ganfort: 1 goutte par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 83 ans hospitalisée pour méléna avec déglobulisation.\n\nAmenée par le SAMU pour la survenue le 12/03/2025 de 3 épisodes de méléna de grande abondance, objectivés par les aides soignantes (vit en EHPAD) associé à une douleur épigastrique évoluant depuis 3 semaines. Prescription de Kétoprofène depuis 1 mois en raison de lombalgies récemment majorées chez une patiente sous KARDEGIC. Pas de prise d'IPP.\n\nAux urgences :\n\n- Cliniquement, tachycardie à 110 bpm, normotendue à 145/87 mmHg, saturation 95% en AA. Douleur épigastrique côtée à 5/10. Abdomen souple sans défense. TR : méléna. Pas d'autre émission sanglante notamment pas de rectorragie ni hématémèse.\n\n- Biologiquement, hb à 7.8 g/dl, leucocytes 6 G/L, créatininémie 120 µmol/l, K+ 5.2 mmol/l, Na 137 mmol/l, bilan hépatique normal.\n\n- ECG : tachycardie sinusale à 112 bpm, axe normal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation, QTc 390 ms.\n\n- Echographie rénale : pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nPrise en charge par hydratation intraveineuse, 1 cuillère mesure de kayexalate, transfusion de 2 CGR (ATCD d'AIT) et pantoprazole IVSE ( 80 mg bolus puis 8 mg/h). Mise à jeun. Erythromycine 250 mg.\n\nAprès 2 culot globulaire et hydratation, normalisation de la fréquence cardiaque à 85 bpm et hémoglobine de contrôle à 10.1 g/dl.\n\nTransfert en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable : TA 140/76 mmHg, FC 87 bpm, saturation 96% en AA.\n\nConsciente et orientée, Glasgow 15.\n\nSur le plan abdominal\n\nGêne épigastrique, pas de nausée ou vomissement, pas d'extériorisation sanguine haute ni basse spontanée aux urgences.\n\nPas de signe d'hypertension portale, ni d'insuffisance hépatocellulaire.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture, pas de masse palpée. TR : traces de méléna.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux.\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de phlébite.\n\nBDC réguliers sans souffle, murmure vésiculaire sans bruit surajouté, bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nCompte rendu de gastroscopie\nExamen réalisé le : 12/03/2025\nIndication : Méléna avec déglobulisation.\n\nRésultats :\n\nŒsophage : ligne Z située à 35 cm des arcades dentaires. Pas de varice oesophagienne. Pas d'oesophagite.\n\nEstomac : Traces de sang rouge. Pas de lésion visualisée en vision directe ni en rétrovision.\n\nBulbe duodénal : volumineux ulcère de 3 cm, Forrest IIA du toit du bulbe duodénal. Prise en charge par sérum adrénaliné et hémostase par sonde Gold probe. Absence de saignement à la fin du geste.\n\nDeuxième portion duodénale : Traces de sang rouge. Pas de lésion visualisée.\n\nConclusion : Ulcère forrest IIA du bulbe de 3 cm, pris en charge par sérum adrénaliné et hémostase locale par Glod probe sans saignement en fin de procédure.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan abdominal\n\nHémorragie digestive sur ulcère duodénal Forrest IIA avec déglobulisation initiale, sans signe de choc, ayant nécessité la transfusion de 2 culots globulaires.\n\nPoursuite du pantoprazole IVSE 8 mg/h pendant 72h et de l'hydratation IV. Évolution favorable, sans récidive d'extériorisation sanguine, sans instabilité hémodynamique, avec hémoglobine de contrôle à 10.5 g/dl le 14/03. Relais par Pantoprazole 40 mg deux fois par jour pendant 1 mois. Indication par la suite à la poursuite au long cours simple dose dans le contexte de prise d'aspirine. Sérologie HP négative.\n\nSur le plan rénal\n\nInsuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 120 µmol/l, sans obstacle en échographie, à diurèse conservée. Ionogramme urinaire retrouvant un Na/k < 1 en faveur d'une origine fonctionnelle. Suspension du Ramipril transitoirement. Evolution favorable après hydratation avec créatininémie à 85 µmol/l après 48h.\n\nHyperkaliémie à 5.2 mmol/l traitée par une cuillère de kayexalate aux urgences, contrôlée à 4.5 mmol/l.\n\nSur le plan général\n\n- Dénutrition : poids à 57 kgs (vs 65 kgs il y a 1 an), taille 1,70 cm. Albuminémie à 39 g/l. Après évaluation par la diététicienne, introduction de CNO ( Clinutren HPHC 2 par jour ).\n\n- Escarre sacré débutant pris en charge par soins locaux, à surveiller.\n\nTraitement de sortie\n\nArret et contre indication au Kétoprofène et autres AINS.\n\n- Pantoprazole 40 mg : 1 cp matin et soir pendant 1 mois puis 1 par jour au long cours\n\n- Lercan 5 mg : 1 cp matin\n\n- Ramipril 5 mg : 1 cp matin\n\n- Bisoprolol 2.5 mg : 1 cp matin\n\n- Aspirine 75 mg : 1 sachet midi\n\n- Toujeo : 10 UI le soir\n\n- Novorapid : 5 UI matin et midi, 7 UI le soir\n\n- Metformine : 1000 mg matin et soir\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si besoin, maximum 3 cp par jour\n\nConclusion\n\nHémorragie digestive haute sur ulcère duodénal Forrest IIA traité endoscopiquement et médicalement :\n\n- Transfusion de 2 CGR au cours de l'épisode. RAI de contrôle à faire dans 4-8 semaines\n\n- Insuffisance rénale aigue fonctionnelle d'évolution favorable sous hydratation\n\n- Contre indication formelle à la prise d'AINS et poursuite des IPP au long cours avec la prise d'aspirine.\n\n- Dénutrition modérée pour laquelle des CNO sont introduits\n\nSignataire : Dr Marcelle Abit.\n"
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"Tumeur bénigne du côlon, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Andre Brion, 43 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/25 au 12/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nPsoriasis\n\nChirurgicaux:\n\nSuture post rupture du tendon d'Achille gauche\n\nFamiliaux:\n\nAntécédent chez le frère d'un cancer colique à l'âge de 35 ans\n\nAllergies:\n\nPiqûres d'insectes\n\nMode de vie\n\nCélibataire, vit seul. Pas d'enfant. Travaille comme Géophysicien.\n\nAlcool occasionnel. Tabagisme actif à raison de 4 cigarettes par jour depuis ses 23 ans soit une consommation estimée à environ 4 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nShampoing sebiprox 1 application par jour\n\nDiprosone lotion 1 application par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient venant pour coloscopie de dépistage dans le cadre d'un antécédent familial de CCR et personnel de polypes coliques.\n\nDiagnostic d'un CCR chez son frère en 2021 à l'âge de 35 ans. Le patient avait alors réalisé une coloscopie retrouvant deux polypes coliques millimétriques correspondant à l'histologie à des adénomes en dysplasie de bas grade.\n\nCliniquement pas de plainte somatique, pas de douleurs abdominales ou de trouble du transit. Pas d'altération de l'état général ni d'extériorisation digestive.\n\nHospitalisation le 11/08 pour coloscopie de contrôle dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 103/56 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 100 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 11/08/2025:\n\nBoston 9/9\n\nIléon: Normal\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Exérèse d'un polype du transverse droit de 5 mm PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide et récupéré (pot 1).\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Exérèse d'un polype de 7 mm PARIS IS CONNECT IIA à l'anse froide et récupéré (pot 2).\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nIléocoloscopie totale bien préparée permettant la résection de deux polypes millimétriques.\n\nEvolution dans le service\n\nIléocoloscopie bien préparée réalisée le 11/08 sans complication immédiate. L'examen retrouve deux polypes millimétriques qui ont été réséqués dans le même temps.\n\nRéalimentation J0.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nLe patient reverra en consultation en octobre le Dr RUFY pour les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Rabia Dufane.\n"
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580
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"D126"
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"Tumeur bénigne du côlon, sans précision"
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"primary_procedure": {
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"HHFE002"
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"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
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"admission_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00056 | 00056 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Firdevs Reinaudo",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K635"
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"description": [
"Polype du côlon"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Firdevs Reinaudo, 32 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents\n\nMédicaux:\n\n- Maladie de Crohn iléale et pancolique diagnostiquée en 2017 sur un syndrome occlusif traitée par résection iléale puis Imurel et Infliximab depuis le diagnostic.\n\nChirurgicaux:\n\n- Résection iléale en 2018 de 30 cm de grêle\n\nFamiliaux:\n\n- Maladie de Crohn chez la mère\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son conjoint et son fils de 3 ans dans un appartement au 4e étage avec ascenseur.\n\nPas de consommation d'alcool. Consommation tabagique active estimée à 10 PA.\n\nTravaille comme gestionnaire en assurances.\n\nTraitement à l'entrée\n\nInfliximab 5 mg/kg toutes les 8 semaines\n\nImurel 100 mg: 1 cp par jour\n\nPARACETAMOL 1g: si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie par le Dr RIKE pour une maladie de Crohn iléale et pancolique diagnostiquée en 2017 sur un syndrome occlusif. Elle présentait avant le diagnostic des douleurs abdominales chroniques ayant évolué pendant plusieurs années. Traitement initial par résection iléale puis Imurel et Infliximab depuis le diagnostic permettant un bon contrôle de la pathologie. Pas de notion de perturbations du bilan hépatique.\n\nHospitalisée pour coloscopie de dépistage dans le contexte de MICI évoluant depuis plus de 8 ans.\n\nExamen clinique :\n\nTA 118/52 mmHg ,FC 58 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 11/08/2025:\n\nBoston 9/9\n\nIléon: Normal\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Présence de quelques pseudo polypes du colon droit laissés en place\n\nColon transverse: Présence de quelques pseudo polypes du colon transverse laissés en place\n\nColon gauche: Présence de quelques pseudo polypes du colon gauche laissés en place\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nIléocoloscopie totale bien préparée retrouvant des pseudo-polypes.\n\nEvolution dans le service\n\nIléocoloscopie réalisée le 11/08 sans complication immédiate. Réalimentation à J0.\n\nLa patiente reverra le Dr RIKE en consultation pour le suivi.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique dans le cadre d'une maladie de Crohn retrouvant des pseudo-polypes du colon. Suites simples.\n\nLa patiente reverra le Dr RIKE en consultation pour le suivi le 12/09/25.\n\nSignataire : Dr Regine Ponnelais.\n"
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"word_count": [
580
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K635"
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"Polype du côlon"
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"admission_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00057 | 00057 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Michelle Guimard",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A099"
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"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Michelle Guimard, 36 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/25 au 13/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nPyélonéphrite en 2020\n\nChirurgicaux:\n\nOstéosynthèse d'une fracture de la cheville gauche lors d'un AVP en 2015\n\nFamiliaux:\n\nGreffe cardiaque chez le père pour une cardiopathie dilatée\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nAlcool occasionnel. Tabagisme actif estimé à 6 PA.\n\nTravaille comme sage-femme.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté des douleurs abdominales brutales épigastriques avec vomissements incoercibles le 10/08 rendant l'alimentation impossible et diarrhée liquidienne (5 selles dans la journée).\n\nConsulte aux urgences dans ce contexte.\n\nAux urgences de BICHOU le 10/08/2025:\n\nConstantes: TA 132/68 mmHg, FC 89 bpm, Temp 37.8 °C, Sat 99 %\n\nClinique: abdomen sensible dans son ensemble sans défense\n\nBiologie: GB 8.5 G/l dont 6.7 de PNN\n\nKaliémie 3.3 mmol, créatinine 113 µmol/l\n\nScanner AP: normal\n\nHospitalisation de la patiente en hépato gastroentérologie le 11/08/25 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 128/62 mmHg ,FC 78 bpm, Temp 37.6 °C, Sat 99 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en épigastre sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nPrésence d'un pli cutané\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 12/08/25:\n\nGB 7.6 G/l , CRP 14 mg/l\n\nKaliémie 3.6 mmol, créatinine 92 µmol/l\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour douleurs abdominales, vomissements incoercibles et diarrhée compliqués d'une insuffisance rénale aigue et d'une hypokaliémie modérée.\n\nPrise en charge par traitement symptomatique à la demande et hydratation IV avec supplémentation potassique permettant une correction de l'insuffisance rénale et de l'hypokaliémie.\n\nÉvolution spontanément favorable avec amendement de la symptomatologie.\n\nCoproculture négative le 11/08.\n\nTraitement de sortie\n\nParacetamol si besoin\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour gastroentérite aiguë non documentée compliquée d'une insuffisance rénale aigue et d'une hypokaliémie modérée.\n\nÉvolution favorable sous traitement symptomatique et hydratation IV.\n\nSignataire : Dr Francis Longhi.\n"
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"word_count": [
569
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00058 | 00058 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Alexanne Bernard",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K703"
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"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Alexanne Bernard, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 11/08/2025 au 21/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nIctère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nSyndrome dépressif\n\nBPCO\n\nArthrose\n\nChirurgicaux:\n\nAblation des dents de sagesse\n\nCholecystectomie\n\nFamiliaux:\n\nNon connues\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au 6e étage avec ascenseur.\n\nTabagisme sevré depuis 2018 estimé à 45 PA.\n\nAlcool: 2 bières de 50 cc par jour et 2 verres de vodka\n\nRetraitée, ancienne opératrice télécom.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAnoro : 1-0-0\n\nBricanyl : 1 bouffée si besoin\n\nParoxetine 40 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nAsthénie et anorexie progressive depuis juin pour laquelle la patiente consulte son médecin généraliste le 09/08 qui constate un ictère cutanéo-conjonctival sans fièvre ni douleur abdominale associée. Notion de perte de 4 kg en 1 mois pour un poids de forme à 53 kg.\n\nRéalisation d'un bilan biologique en ville le 10/08:\n\nGB 6.1 G/l, Hb 11.2 g/dl, Pq 112 G/l\n\nTP 45 % avec FV bas. Pas de trouble ionique\n\nAST 78 U/l, ALT 92 U/l, gGT 465 U/l, PAL 214 U/l, bilirubine totale 173 µmol/l dont 163 de conjuguée\n\nHospitalisation en hépato gastroentérologie le 11/08 pour exploration de l'ictère.\n\nExamen clinique :\n\nTA 118/62 mmHg ,FC 77 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 90 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore avec hépatomégalie au bord dur.\n\nIctère cutanéo-conjonctival\n\nAngiomes stellaires du tronc, érythème des paumes et hippocratisme digital\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique du 12/08/2025:\n\nGB 6.2 G/l, Hb 11.1 g/dl, Pq 105 G/l\n\nTP 44 % avec FV bas\n\nPas de trouble ionique, créatinine normale\n\nAST 81 U/l, ALT 95 U/l, gGT 478 U/l, PAL 222 U/l, bilirubine totale 183 µmol/l dont 173 de conjuguée\n\nSérologie VIH et VHC négative, VHB en faveur d'une vaccination\n\nCST 38 %, ferritine 50 µg/l\n\nGlycémie à jeun 1.01 g/l, HbA1C 5.1 %\n\nBilan des anomalies lipidiques normal\n\nECBU et hémocultures négatives\n\nBilan biologique du 15/08/2025:\n\nGB 6.6 G/l, Hb 11.0 g/dl, Pq 108 G/l\n\nTP 43 % avec FV bas\n\nPas de trouble ionique, créatinine normale à 65 µmol/l\n\nAST 83 U/l, ALT 96 U/l, gGT 477 U/l, PAL 223 U/l, bilirubine totale 184 µmol/l dont 174 de conjuguée\n\nB9 indosable, B12 normale\n\nAlbumine 32 g/l\n\nBilan biologique du 18/08/2025:\n\nGB 5.9 G/l, Hb 11.5 g/dl, Pq 110 G/l\n\nTP 49 %\n\nPas de trouble ionique,\n\nAST 78 U/l, ALT 89 U/l, gGT 407 U/l, PAL 213 U/l, bilirubine totale 124 µmol/l dont 102 de conjuguée\n\nBilan biologique du 21/08/2025:\n\nGB 5.5 G/l,\n\nTP 54 %\n\nPas de trouble ionique,\n\nAST 58 U/l, ALT 69 U/l, gGT 397 U/l, PAL 113 U/l, bilirubine totale 64 µmol/l dont 52 de conjuguée\n\nEchographie abdominale du 12/08/2025:\n\nFoie d'hépatopathie chronique, pas de lésion hépatique suspecte ou de thrombose portale, pas de dilatation des voies biliaires\n\nRadiographie thoracique du 14/08: pas de foyer infectieux.\n\nEOGD du 15/08/2025:\n\nOesophage: Normal.\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal. Pas de signe d'hypertension portale.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour ictère non fébrile faisant découvrir une hépatopathie chronique:\n\nSur le plan de l'hépatopathie chronique:\n\nDécouverte d'une hépatopathie chronique de part l'aspect échographique, les signes cliniques et biologiques Child C10 à l'arrivée dans le service\n\nBilan étiologique:\n\n- Ethylisme chronique rapporté par la patiente\n\n- Sérologie VIH et VHC négative, VHB en faveur d'une vaccination\n\n- Pas de syndrome métabolique\n\n- CST 38 %, ferritine 50 µg/l\n\n- Pas de thrombose portale à l'échographie, de CHC ou d'argument pour un Budd Chiari\n\nSur le plan de complications:\n\n- Pas d'ascite clinique ni d'OMI\n\n- EOGD réalisée le 15/08 ne retrouvant pas de signe d'hypertension portale. Pas de notion d'extériorisation digestive\n\n- Pas d'insuffisance rénale au cours du séjour\n\n- Pas de CHC à l'échographie\n\n- Pas d'encéphalopathie hépatique\n\nConfirmation histologique de la cirrhose sur la PBH du 12/08.\n\nSur le plan de l'ictère:\n\nIctère non fébrile sans dilatation des voies biliaires à l'échographie.\n\nSuspicion d'hépatite alcoolique aigue devant les perturbations du bilan hépatique associés et le contexte d'éthylisme chronique. Score de Maddrey à 45.\n\nRéalisation dans ce contexte d'une PBH le 12/08 confirmant l'hypothèse d'une hépatite alcoolique aigue et le diagnostic de cirrhose.\n\nIntroduction d'une corticothérapie le 13/08 après bilan infectieux.\n\nScore de Lille à J7 soit le 20/08 <0.45 en faveur d'une bonne réponse au traitement.\n\nPoursuite de la corticothérapie pour une durée totale de 28 jours.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPatiente évoquant une perte de 4 kg en 1 mois pour un poids de forme à 53 kg soit une dénutrition modérée dans un contexte d'asthénie et d'anorexie.\n\nAnémie sur carence en B9 supplémentée.\n\nPas de carence martiale ni de carence en B12\n\nIntroduction de compléments nutritionnels oraux.\n\nSur le plan addictologique:\n\nEthylisme chronique sans dépendance.\n\nPrise en charge par hydratation et vitaminothérapie à l'arrivée avec surveillance du score de Cushman. Sevrage sans complication au décours. Poursuite de la vitaminothérapie pendant 1 mois.\n\nAvec l'accord de la patiente, rencontre de l'équipe d'addictologie qui fournit à la patiente les coordonnées du CSAPA le plus proche après entretien.\n\nTraitement de sortie\n\nPRINCI B: 1 cp par jour pendant 1 mois\n\nSPECIAFOLDINE: 1 cp par jour pendant 1 mois\n\nPREDNISONE 40 mg: 1 cp par jour pendant 21 jours\n\nCNO: 2 par jours à adapter aux goûts de la patiente\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour hépatite alcoolique aigue et découverte de cirrhose éthylique:\n\n- Evolution favorable sous corticothérapie\n\n- Dénutrition modérée et carence en B9 prise en charge par CNO et supplémentation par Speciafoldine\n\n- Coordonnées du CSAPA le plus proche du domicile remises. Vitaminothérapie PO pendant 1 mois\n\n- La patiente reverra le Dr LARMU en consultation pour le suivi le 15/09/25\n\nSignataire : Dr Remy Corek.\n"
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"word_count": [
1624
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K703"
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"description": [
"Cirrhose alcoolique (du foie)"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00059 | 00059 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Didier Guenoun",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
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"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Didier Guenoun, 61 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 09/08/25 au 16/08/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome occlusif sur carcinose péritonéale.\n\nAntécédents\n\nMédicaux\n\nCancer du colon sigmoide pT3N1 traité par chimiothérapie adjuvante par FOLFOX en 2020\n\nNeuropathie périphérique mixte d'origine diabétique et séquellaire à la chimiothérapie\n\nAOMI\n\nInfarctus du myocarde stenté en 2015\n\nDiabète insulinodépendant\n\nDyslipidémie\n\nHTA\n\nChirurgicaux\n\nCancer du colon sigmoide opéré en 2020\n\nFamiliaux\n\nCancer colique chez la mère\n\nAllergies : acariens.\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec sa compagne, maison avec un étage. Aides au domicile avec passage IDE une fois par jour.\n\n1 fils vivant à proximité, présent.\n\nConsommation tabagique sevrée depuis 2 ans, anciennement 30 PA. Pas de consommation éthylique.\n\nTravaille comme gestionnaire de magasin.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75mg 1 sachet le midi\n\nPRAVASTATINE 40 MG : 1 comprimé soir\n\nBISOCE 5 MG : 1 comprimé matin et soir\n\nRAMIPRIL 1.25 MG : 1 comprimé le midi\n\nLANTUS : 18 UI le soir\n\nFORXIGA: 10mg le matin\n\nMETFORMINE 500 mg: 1 matin et 1 soir\n\nJANUVIA 50: 1 par jour\n\nPANTOPRAZOLE 20 MG : 1 comprimé au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient traité d'un cancer du colon en 2020 par chirurgie et chimiothérapie adjuvante, en rupture de suivi depuis 2021 suite au COVID.\n\nSe présente aux urgences pour vomissements à l'alimentation puis à l'eau associé à des douleurs abdominales mal caractérisées de l'ensemble du cadre colique évoluant depuis le 02/08.\n\nDernière selle le 05/08. Pas de gaz.\n\nAux urgences de BICHOU le 08/08/2025:\n\nConstantes: TA 131/88 mmHg, FC 91 bpm, Temp 37.0 °C, Sat 98 %\n\nClinique: Abdomen distendu avec abolition des BHA, sensibilité diffuse avec doute sur une défense.\n\nBiologie: GB 5.2 G/l, Hb 13.6 g/dl, Pq 251 G/l\n\nKaliémie 2.6 mmol/l, créatinine 72 µmol/l\n\nECG: rythme régulier sinusal axe gauche sans trouble de la conduction ou de la repolarisation, pas de signe d'ischémie.\n\nScanner AP avec injection: présence d'un aspect d'occlusion intestinale avec plusieurs zones d'alternance plat/dilaté et aspect de gâteau épiploïque évocateur d'une possible carcinose péritonéale. Présence de lésions hépatiques d'allure secondaires associées.\n\nPrise en charge par pose d'une SNG d'aspiration pour les vomissements, hydratation IV et supplémentation potassique IVSE avec kaliémie de contrôle à 3.1 mmol/l.\n\nPatient hospitalisé en hépato gastroentérologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 132/81 mmHg ,FC 89 bpm, Temp 36.9 °C, Sat 96 %\n\nConscient orienté Gsg 15, OMS 1\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse sans défense ni masse franche\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques avec crépitants sous basaux\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nAcanthisis nigricans\n\nPAC en place, d'aspect non inflammatoire\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 10/08:\n\nGB 5.5 G/l, Hb 13.7 g/dl, Pq 253 G/l\n\nKaliémie 3.0 mmol/l, créatinine 65 µmol/l\n\nPhosphore 0.45 mmol/l\n\nBiologie du 13/08:\n\nKaliémie 3.4 mmol/l, créatinine 62 µmol/l\n\nPhosphore 0.58 mmol/l\n\nBiologie du 15/08:\n\nKaliémie 3.9 mmol/l, créatinine 61 µmol/l\n\nPhosphore 0.98 mmol/l\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour occlusion digestive sur lésions de carcinose péritonéales.\n\nSur le plan de l'occlusion:\n\nPrise en charge initiale par pose d'une SNG d'aspiration, hydratation IV, antalgiques, anticoagulation préventive, antiémétiques, prescription d'antisécrétoires (IPP, Scopolamine) et corticothérapie courte de 5 jours par Methylprednisone.\n\nL'évolution cliniquement est favorable avec reprise du transit permettant la réalimentation orale le 12/06/2025 bien tolérée. Introduction d'un traitement par laxatifs pour éviter la récidive.\n\nSur le plan oncologique:\n\nRéalisation d'une biopsie d'une des lésions hépatiques d'allure secondaire le 13/08 confirmant l'origine colique des métastases.\n\nRCP du 15/08: première ligne de traitement par chimiothérapie métastatique par FOLFIRI.\n\nPremière cure réalisée le 16/08/25 bien tolérée.\n\nProchaine cure dans 2 semaines en HDJ.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPoids 82 kg, Taille 175 cm soit un IMC à 26.8 kg/m²\n\nPas de notion de perte de poids récente.\n\nPas d'anémie. Pas de carence martiale ni en B9/B12.\n\nHypophosphorémie à l'arrivée supplémentée. Pas d'hypomagnésémie. Albumine à 31 g/l.\n\nPrescription de CNO.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel +\n\nCNO: 1 à 2 par jour, à adapter aux gouts du patient.\n\nMOVICOL: 1 à 6 sachets par jour pour obtenir une selle molle par jour\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour occlusion digestive sur lésions de carcinose péritonéales faisant découvrir une récidive de son cancer colique opéré:\n\n- Evolution favorable sous traitement médical.\n\n- Première cure de chimiothérapie par FOLFIRI le 16/08. Prochaine cure en HDJ le 31/08.\n\nSignataire : Dr Josephine Roger de campagnolle.\n"
],
"word_count": [
1163
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K566"
],
"description": [
"Occlusions intestinales, autres et sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00060 | 00060 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Marthe Allonneau",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K588"
],
"description": [
"Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marthe Allonneau, 63 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGastroscopie et coloscopie pour exploration de douleurs abdominales chroniques et diarrhée.\n\nAntécédents\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Arthrose : douleurs mécaniques des genoux depuis 2015\n\n- Chirurgie de la cataracte : oeil gauche 2022\n\n- Allergie : pénicilline (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec sa soeur, veuve depuis 2023. Pas d'enfant.\n\nAncienne journaliste à la retraite. Autonome dans les actes de la vie quotidienne, pas d'aide à domicile.\n\nConsommation d'alcool occasionnelle. Tabagisme actif à 20 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- COTAREG 160 mg / 25 mg : 1 cp matin\n\n- ATORVASTATINE 40 mg : 1 cp le soir\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\n- Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 63 ans sans antécédent majeur, adressée par son médecin traitant pour exploration de douleurs abdominales chroniques et troubles du transit.\n\nDepuis 2023, douleurs abdominales au réveil et post prandiales, diffuses, soulagées par l'émission de selles, durant 4 à 5 jours puis cédant spontanément. 2 à 3 selles liquides par jour, au réveil et déclenchées par la prise alimentaire, sans glaire ni sang. Pas de perte de poids, pas d'altération de l'état général. Pas d'antécédent personnel ou familial de cancer colorectal. Pas de dépistage du cancer colorectal réalisé.\n\nPlusieurs explorations ont été réalisées :\n\n- Biologiquement, hb à 14 g/dl, leucocytes 7 G/L, CRP < 5, bilan hépatique normal ( ASAT 20 U/L ALAT 17 U/L PAL 50 U/L GGT 64 U/L bilirubinémie 11 µmolL ), TSH 3 mUI/L, glycémie à jeun 1.12 g/l, calprotectine fécale 19 µg/g de selles. Absence de carence en B9 ou B12. IgA anti transglutaminase négatifs, IgA totaux normaux.\n\n- Coprocultures germes classiques et clostridium négatives. Parasitologie des selles sur 3 jours négative.\n\n- TDM AP le 12/12/2024 : absence de lésion pouvant expliquer la symptomatologie, pas de signe de colite ou d'iléite.\n\nUn traitement par Spasfon et paracétamol a été introduit, avec une efficacité partielle sur les douleurs. Aucun traitement pour la diarrhée n'a été instauré.\n\nAu total, diarrhée matinale et post prandiale avec douleur abdominale diffuse sans cause retrouvée après un bilan biologique exhaustif. Devant l'âge de la patiente, indication à un bilan endoscopique par EOGD (avec biopsies duodénales) et coloscopie (biopsies étagées coliques). Les risques sont expliqués à la patiente ( perforation, hémorragie, risques liés à l'anesthésie ).\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable : TA 130/74 mmHg, FC 66 bpm, saturation 100% en AA.\n\nConsciente et orientée, Glasgow 15.\n\nSur le plan abdominal\n\nAbsence de douleur abdominale lors de l'endoscopie, pas de nausée ou vomissement, pas d'extériorisation sanguine haute ni basse.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture, pas de masse palpée.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de phlébite\n\nBDC réguliers sans souffle, murmure vésiculaire sans bruit surajouté, bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nCompte rendu de gastroscopie\n\nExamen réalisé le : 08/01/2025\n\nProcédure : Gastroscopie réalisée sous AG après consentement éclairé du patient. Examen conduit avec un endoscope souple de haute définition.\n\nRésultats :\n\nŒsophage : hernie hiatale non compliquée étendue sur 2 cm, ligne Z située à 38 cm des arcades dentaires, normale en lumière blanche et NBI.\n\nEstomac : Muqueuse gastrique normale. Biopsies antrales, angulus ( pot 2 ) et fundiques ( pot 3 ) pour recherche d'HP.\n\nBulbe duodénal : Normal.\n\nDeuxième portion duodénale : Normal. Biopsies duodénales systématiques dans le contexte de diarrhée ( pot 1).\n\nConclusion : Hernie hiatale non compliquée sans autre anomalie. Biopsies duodénales, antrales et fundiques.\n\nCompte Rendu de Coloscopie\n\nPréparation colique : Moviprep\n\nQualité de la préparation : Boston 8/9 ( 2 + 3 + 3 )\n\nRésultats :\n\nRectum : Normal.\n\nSigmoïde : Normal.\n\nCôlon descendant, transverse, ascendant : Normal. Biopsies coliques étagées ( pot 1 ).\n\nCaecum : Normal.\n\nIléon terminal : muqueuse iléale normale sur 7 cm.\n\nConclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé, normale. Biopsies coliques étagées dans le contexte de diarrhée.\n\nEvolution dans le service\n\nEndoscopies macroscopiquement normales.\n\nPas de complication immédiate en post endoscopie.\n\nConsultation dans 1 mois avec résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\n- Lopéramide 2 mg : 2 gélules si diarrhée, maximum 8 gélules par jour\n\n- Trimébutine 100 mg : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales, maximum 3 cp par jour\n\n- Doliprane 1 g : 1 cp toutes les 6 heures, maximum 3 cp par jour\n\nConclusion\n\nGastroscopie et iléo coloscopie normales dans un contexte de douleurs abdominales et de diarrhée évoluant depuis 2 ans.\n\nProbable syndrome de l'intestin irritable, sous réserve des résultats histologiques en attente.\n\nConsultation dans 1 mois pour résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Luqman Carlus.\n"
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1135
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"K588"
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"Syndrome de l'intestin irritable, autre et non précisé"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00061 | 00061 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Lucienne Noto",
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"R14"
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"Flatulence et troubles apparentés"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Lucienne Noto, 58 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nColique néphrétique en 2021\n\nChirurgicaux:\n\nAdénoidectomie\n\nFamiliaux:\n\nCancer de corps utérin chez la mère\n\nAllergies:\n\nPénicilline (Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon. Pas d'enfant. Travaille comme agent à la mairie de Paris.\n\nAlcool: 4 verres de vin par semaine\n\nPas d'intoxication tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr AMIRI le 08/05/2025 pour ballonnements invalidants évoluant depuis 2023. Pas de notion d'extériorisation ou de trouble du transit franc. Pas d'altération de l'état général.\n\nBiologiquement pas de trouble ionique ni de cytopénie.\n\nOrganisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte au vu des troubles digestifs récents chez une patiente de plus de 50 ans.\n\nExamen clinique :\n\nTA 130/71 mmHg ,FC 62 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 11/08/2025:\n\nOesophage: Normal\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 35 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal.\n\nBiopsies systématiques duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie du 11/08/2025:\n\nBoston 7/9\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour bilan endoscopique dans le cadre de troubles digestifs sans complication immédiate. Réalimentation J0.\n\nExamens normaux. La patiente reverra en consultation le Dr AMIRI pour le suivi et les résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nMETEOXANE: 2 gélules matin midi et soir si ballonnements.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV de suivi avec le Dr AMIRI le 10/11/25.\n\nSignataire : Dr Roudayna Coerchon.\n"
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"R14"
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"Flatulence et troubles apparentés"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00062 | 00062 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Irene Batard",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R101"
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"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Irene Batard, 77 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nCardiopathie ischémique stentée\n\nDyslipidémie\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nChirurgicaux:\n\nCholecystectomie\n\nFamiliaux:\n\nCardiopathie ischémique chez le père\n\nAllergies:\n\nNoix de coco\n\nMode de vie\n\nVeuve, vit dans un pavillon avec l'une de ses filles.\n\nAides à domicile avec aide ménagère 4h par semaine, pour le ménage. Livraison des repas par la mairie.\n\nPassage infirmier une fois par semaine pour pilulier.\n\nCourses réalisées par la fille qui habite à proximité. Deux autres enfants avec qui elle n'a que très peu de contacts.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nRetraitée, ancienne boulangère.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 850mg : 1 matin, midi et soir\n\nRamipril 1,25mg : 1 matin, 1 soir\n\nXelevia 100mg : 1 fois par jour\n\nKardégic 75mg : 1 sachet 1 fois par jour\n\nBisoce ge 1,25mg : 1 cpr 1 fois par jour\n\nEsoméprazole 40mg : 1 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr JANVI en juin 2025 pour douleurs épigastriques, péri-ombilicale et en hypochondre gauche en post prandial avec sensation de pesanteur. Notion de dysphagie rétrosternale en regard de l'épigastre. Pas d'extériorisation, de trouble du transit ou d'altération de l'état général.\n\nBiologiquement pas de cytopénie ou de trouble ionique.\n\nOrganisation d'un bilan endoscopique dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 153/107 mmHg ,FC 82 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 98 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers avec souffle cardiaque systolique au foyer aortique\n\nPas d'OMI\n\nDermite ocre des MI\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 11/08/2025:\n\nOesophage: Acanthose glycogénique\n\nCardia:\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 40 cm des arcades dentaires\n\nEstomac:\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Quelques résidus alimentaires\n\nAntre: Normal\n\nDuodénum:\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen normal sous réserve d'une stase alimentaire modérée dans le corps gastrique.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1), fundiques (pot 2) et oesophagiennes (pot 3).\n\nColoscopie du 11/08/2025:\n\nBoston 7/9\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale en dehors d'une diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 11/08 sans complication immédiate permettant la réalimentation à J0 bien tolérée. A noter une stase alimentaire modérée à l'EOGD: gastroparésie en lien avec le diabète?\n\nRetour à domicile J0.\n\nLa patiente reverra le Dr JANVI en consultation le 20/09/25.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV de consultation avec le Dr JANVI le 20/09/25.\n\nSignataire : Dr Patrick Voinea.\n"
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"R101"
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"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00063 | 00063 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
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"Tumeurs bénignes du côlon, autres et non précisées"
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"CRH"
],
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Mouslim Malve, 62 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 11/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHBP\n\nObésité sévère (IMC 37 kg/m²)\n\nSAOS appareillé\n\nChirurgicaux:\n\nRésection trans-urétrale de prostate\n\nFamiliaux:\n\nAblation de la vésicule biliaire chez la soeur\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nMarié, vit avec son épouse dans un pavillon. Sept enfants.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nRetraité, ancien Imam.\n\nTraitement à l'entrée\n\nALLOPURINOL 100 mg: 1 cp par jour\n\nXATRAL LP 10 mg: 1 cp le soir\n\nMOVICOL: 1-2 sachets par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant vu en consultation le Dr PELLI pour des rectorragies occasionnelles lors d'épisodes de constipation évoluant depuis fin 2024.\n\nPas d'anémie associée.\n\nPas de douleurs abdominales ou d'altération de l'état général.\n\nCliniquement en consultation il est retrouvé un aspect de maladie hémorroïdaire interne grade 2.\n\nOrganisation de principe au vu de l'âge et du bon état général d'une coloscopie à la recherche d'un diagnostic différentiel.\n\nExamen clinique :\n\nTA 143/87 mmHg ,FC 71 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 99 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 11/08/2025:\n\nBoston 8/9\n\nIléon: Non vu\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Résection de deux polypes de 11 et 13 mm PARIS IIA CONNECT IH par mucosectomie en monobloc et récupérés (pot 1). Pose de clip à visée prophylactique.\n\nColon transverse: Normal.\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Normal\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée retrouvant deux polypes du colon droit réséqués et récupérés.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie réalisée le 11/08 sans complication immédiate. Résection de deux polypes au décours envoyés pour analyse histologique.\n\nRéalimentation J0.\n\nLe patient reverra le Dr PELLI le 12/10 pour suite de la prise en charge et résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV avec le Dr PELLI le 12/10/25.\n\nSignataire : Dr Alisone Rekaiba.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D126+8"
],
"description": [
"Tumeurs bénignes du côlon, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00064 | 00064 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Irene Angles",
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Irene Angles, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 13/08/2025 au 14/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nArrêt cardiorespiratoire en 2018 faisant découvrir une cardiopathie ischémique stentée\n\nDyslipidémie\n\nHTA\n\nHépatite C traitée et guérie\n\nChirurgicaux:\n\nThyroïdectomie en 2003 pour Goître toxique.\n\nFamiliaux:\n\nBPCO chez le père\n\nAllergies:\n\nProduit de contraste iodé (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au 2e étage sans ascenseur.\n\nDivorcée, trois enfants qu'elle ne voit plus.\n\nRetraitée, travaillait comme podologue.\n\nTabagisme actif estimée à 60 PA. Pas d'intoxication éthylique.\n\nConsommation de drogues IV dans la vingtaine, sevrée depuis ses 35 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRESITUNE 75 mg: 1 cp le midi\n\nLIPTRUZET 10/80 mg: 1 cp le soir\n\nCOSIMPREL 5/10 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant consulté aux urgences le 10/06/2025 pour hématémèse. L'EOGD réalisée en urgence retrouvait une oesophagite grade D de Los Angeles pour laquelle la patiente a été mise sous IPP double dose pour deux mois avec indication à un contrôle endoscopique.\n\nEn parallèle, notion d'altération de l'état général avec perte de 5 kg depuis début 2025, poids à 66 kg en juin 2025 pour une taille à 170 (poids de forme 71 kg).\n\nPas de notion de douleurs abdominales ni de trouble du transit.\n\nScanner TAP aux urgences normal.\n\nOrganisation d'une coloscopie à réaliser en même temps que le contrôle de la gastroscopie dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/85 mmHg, FC 78 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans masse.\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 13/08/2025\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen normal. Cicatrisation de l'oesophagite.\n\nColoscopie du 13/08/25\n\nType de préparation du patient : XIMEPEG\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 9 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Non vu.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Exérèse en monobloc d'un polype de 8 mm PARIS IS CONNECT IIA par mucosectomie underwater. Geste compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion: Coloscopie totale bien préparée permettant l'exérèse d'un polype millimétrique du colon droit récupéré (pot 1). Geste compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 13/08/2025. La coloscopie retrouve un polype du colon droit réséqué par mucosectomie underwater compliqué d'un saignement en nappe traité par pose d'un clip de 10 mm permettant l'arrêt du saignement. Bonne évolution immédiate.\n\nPar ailleurs, bonne cicatrisation de l'oesophagite. Relais de l'IPP double dose par un traitement simple dose chez cette patiente ayant 65 ans.\n\nRéalimentation J0.\n\nSortie J1.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin à prendre 30 minutes avant les repas à vie\n\nCNO: 1 par jour à adapter aux goûts de la patiente\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nSignataire : Dr Maria Matola.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Oesophagite"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HHFE002"
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"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
]
},
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00065 | 00065 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Andre Louis",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K627"
],
"description": [
"Rectite due à un irradiation"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Andre Louis, 82 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Cancer de la prostate traité par radiothérapie, chirurgie et hormonothérapie en 2015\n\n- HTA\n\nChirurgicaux:\n\n- Prostatectomie\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son fils en appartement au RDC.\n\nRetraité, ancien boucher.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nCourses et ménage effectués par le fils.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation par le Dr LERO le 07/06/25 pour des rectorragies survenant par intermittence depuis février 2025. Pas de trouble du transit ni d'altération de l'état général. Pas de douleurs abdominales. Pas d'anémie ni de carence martiale associée sur le plan biologique.\n\nPatient hospitalisé pour coloscopie exploratoire dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 162/97 mmHg ,FC 82 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 98 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse palpée\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nPas d'ictère\n\nMollets souples et indolores\n\nEupnéique en AA\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nBDC perçus réguliers sans souffle\n\nPas d'OMI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 08/08/2025:\n\nBoston 9/9\n\nIléon: Normal\n\nCaecum: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nColon transverse: Normal\n\nColon gauche: Normal\n\nColon sigmoide: Normal\n\nRectum: Aspect de rectite radique. Séance de plasma argon réalisée ce jour.\n\nConclusion:\n\nIléo Coloscopie totale bien préparée retrouvant un aspect de rectite radique traitée par plasma argon ce jour.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie réalisée le 08/08/2025 bien préparée retrouvant un aspect de rectite radique. Séance de plasma argon réalisée au décours de l'examen. Pas de complication immédiate. Réalimentation au décours bien tolérée.\n\nLe patient est convoqué pour contrôle endoscopique +/- deuxième séance de plasma argon le 09/09/25.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique pour rectorragies retrouvant un aspect de rectite radique traitée par plasma argon.\n\nContrôle endoscopique +/- deuxième séance de plasma argon le 09/09/25.\n\nSignataire : Dr Marcelle Zamfir.\n"
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"word_count": [
549
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"primary_diagnosis": {
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"K627"
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"Rectite due à un irradiation"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00066 | 00066 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Nour-el-houda Brunel",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K562"
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"description": [
"Volvulus (intestinal)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Nour-el-houda Brunel, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 04/09/2025 au 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nVolvulus\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHypothyroidie\n\nACFA\n\nDyslipidémie\n\nInsuffisance rénale chronique avec créatinine de base à 168 µmol/l pour un DFG de base à 55 ml/min/1.73 m² selon CKD EPI\n\nChirurgicaux:\n\nHysterectomie pour métrorragies sur fibromes\n\nThyroidectomie pour nodule suspect\n\nFamiliaux:\n\nCancer du col de l'utérus chez la fille\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule à domicile dans un appartement au 1er étage avec ascenseur.\n\nRetraitée, ancienne préparatrice de commande.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nUne fille vivant au Cambodge.\n\nADL: continente, se déplace difficilement avec une canne, arrive à s'habiller mais besoin d'aide à la toilette actuellement non assurée\n\nIADL: courses et repas effectués par une voisine, ne sort plus du domicile, la patiente aurait été victime d'arnaques selon la voisine, oublie régulièrement certains de ses comprimés. Femme de ménage 1h par semaine. Pas de passage infirmier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 23/07/2025:\n\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 cp le matin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin et soir\n\nAPIXABAN 5 mg: 1 cp matin et soir\n\nCRESTOR 40: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nInterrogatoire difficile et peu contributif. D'après la voisine, la patiente se plaignait de douleurs abdominales récurrentes en fosse iliaque gauche depuis des années. Majoration intense de la douleur le 03/09/2025 motivant la voisine a contacté les sapeurs pompiers qui ont transporté la patiente jusqu'aux urgences.\n\nAux urgences de Bristou le 03/09/2025:\n\nConstantes: TA 142/113 mmHg, FC 88 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 99 %\n\nClinique: Abdomen sensible principalement en fosse iliaque gauche, distendu avec tympanisme et défense abdominale. Pas de masse palpée.\n\nBiologie: Hb 12.1 g/dl, GB 5.2 G/l, Pq 210 G/l\n\nCréatinine 210 µmol/l, urée 3.2 mmol/l\n\nPas de trouble ionique\n\nTDM AP avec injection: Aspect de volvulus du sigmoïde sans signe de complication scanographique\n\nRéalisation en urgence d'une rectosigmoïdoscopie: progression jusqu'à 60 cm de la marge anale en regard de la zone dilatée. Coloexsufflation. Muqueuse d'aspect sain. Pose d'un tube de Faucher et fixation de ce dernier. Pas de complication immédiate.\n\nTransfert de la patiente en hépato gastroentérologie le 04/09/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/101 mmHg, FC 72 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 99 %\n\nConsciente, désorientée dans le temps et l'espace, Gsg 14\n\nAbdomen souple dépressible un peu sensible en fosse iliaque gauche.\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques avec crépitants sous basaux aux bases\n\nDiscrets oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Nombreuses kératoses séborrhéiques.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 06/09/2025\n\nHb 12.1 g/dl, GB 5.2 G/l, Pq 210 G/l\n\nCréatinine 170 µmol/l, urée 3.2 mmol/l\n\nPas de trouble ionique\n\nIonogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel\n\nProtéinurie urinaire négative\n\nECBU négatif\n\nEchographie rénale du 05/09/2025:\n\nPas de dilatation pyélocalicielle. Pas de globe urinaire. Reins de petite taille avec perte de la différenciation corticomédullaire.\n\nScanner cérébral le 07/09/25:\n\nAtrophie corticale marquée\n\nPrésence de séquelles d'AVC dans différents territoires\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée suite à des douleurs abdominales révélant un volvulus du sigmoide.\n\nSur le plan digestif:\n\nPrise en charge du volvulus par endoscopie permettant la réalisation d'une colo-exsufflation et la pose d'un tube de Faucher. Bonne évolution au décours avec régression des douleurs et de la distension abdominale. Retrait de la sonde de Faucher à J3. Reprise du transit par la suite sans récidive de la symptomatologie.\n\nPas de cause étiologique franche retrouvée en dehors d'une suspicion de constipation chronique devant des douleurs en fosse iliaque gauche évoluant depuis plusieurs années.\n\nPas d'exploration complémentaire devant une balance bénéfice/risque défavorable chez cette patiente altérée.\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aigue sur chronique à l'arrivée.\n\nBilan étiologique en faveur d'une cause fonctionnelle.\n\nPrise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPoids 48 kg pour 165 cm soit un IMC à 17.6 kg/m²\n\nPas d'indication sur la temporalité au niveau pondéral\n\nA priori ingestas faibles rapportés par la voisine malgré plats préparés par ses soins\n\nDiagnostic d'une dénutrition au minimum modérée\n\nPrise en charge par stimulation à l'alimentation et CNO.\n\nSur le plan cognitif:\n\nSuspicion de démence devant une désorientation spatio temporelle d'évolution défavorable après résolution du volvulus, la notion d'arnaques subies par la patiente.\n\nMMSE à 16/30.\n\nPas de trouble ionique retrouvé.\n\nScanner cérébral le 07/09/25 retrouvant une atrophie corticale marquée avec présence de séquelles d'AVC dans différents territoires.\n\nMise en place d'une tutelle demandée et demande d'APA.\n\nAprès discussion avec la personne de confiance (la voisine), la patiente et contact avec la fille, décision de placement une EHPAD. Demande faite le 07/09/2025.\n\nTransfert à l'EHPAD Deuxième vie le 10/09/2025\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n- MOVICOL 2 sachets par jour\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée suite à des douleurs abdominales révélant un volvulus du sigmoide:\n\n- Evolution favorable après traitement endoscopique. Prévention secondaire par MOVICOL.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine fonctionnelle d'évolution favorable sous hyperhydratation\n\n- Dénutrition modérée prise en charge par stimulation à l'alimentation et CNO.\n\n- Démence avancée pour laquelle la patiente est transférée à l'EHPAD Deuxième vie le 10/09/2025.\n\n- \n\nSignataire : Dr Vincine Gromb.\n"
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"word_count": [
1356
]
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"K562"
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"description": [
"Volvulus (intestinal)"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00067 | 00067 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Marie-chantale Giuliani",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K746"
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"Cirrhoses (du foie), autres et sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marie-chantale Giuliani, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 07/04/2025 au 15/04/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nIctère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Cataracte bilatérale opérée en 2020.\n\n- Prothèse totale de genou à gauche pour arthrose\n\n- G3P3, un accouchement par voie basse, deux césariennes.\n\nMode de vie\n\nOriginaire de Guadeloupe, vit en métropole avec ses 3 enfants et son mari depuis 5 ans.\n\nAncienne infirmière en réanimation à la retraite. Habite dans une maison avec 2 étages.\n\nAutonome à domicile, pas d'aide.\n\nPas de consommation tabagique ou éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Levothyrox 75 µg : 1 cp par jour\n\n- Doliprane 1 g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 79 ans ayant consulté aux urgences pour un prurit d'apparition progressive.\n\nDepuis mi mars, prurit permanent associé à un ictère cutanéo muqueux et une perte de 4 kg en 1 mois. Absence de fièvre, pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement. Pas de prise de paracétamol ni de nouveau médicament, pas de consommation éthylique, pas d'autre toxique.\n\nAux urgences :\n\n- Cliniquement, HD stable, apyrétique, ictère cutanéo muqueux, pas de douleur abdominale, abdomen souple sans défense non distendu.\n\n- Biologiquement, hb à 10 g/dl, PQ 50 G/L, leucocytes 4 G/L, TP 54% FV 36%, bilirubine T 70 µmol/l dont 60 µmol/l de conjuguée, GGT 3N PAL 4 N, ASAT 5N ALAT 6N, CRP 10. NA 135 mmol/l créatinine 54 µmol/l.\n\n- Echographie abdominale : dysmorphie hépatique avec atrophie de tous les segments, sans nodule visualisé. Perméabilité du tronc porte et des VSH. Pas d'ascite.\n\nHospitalisation pour découverte d'hépatopathie d'allure chronique chez une patiente suivie pour une hypothyroïdie.\n\nExamen clinique :\n\nHD stable, apyrétique\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, tendance à la diarrhée.\n\nIctère cutanéo muqueux, pas de signe d'HTP, pas d'autre signe d'IHC.\n\nAbdomen souple sans défense, sans masse palpée. Hépatomégalie.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de thrombose veineuse\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nBiopsie par voie transjugulaire du 12/04 : hypertension portale sinusoïdale cliniquement significative avec un gradient de pression hépatique à 15 mmHg. Réalisation de 3 biopsies hépatiques.\n\nEOGD du 10/04 : gastropathie d'hypertension portale. Absence de varice oesophagienne visualisée. Biopsies antrales et fundiques.\n\nAnatomopathologique des biopsies gastriques du 10/04 :\n\n- Muqueuse antrale siège d'une congestion vasculaire marquée des veinules et de la lamina propria, absence d'inflammation ou d'atrophie, pas de signe de dysplasie.\n\n- Muqueuse fundique siège d'une dilatation capillaire importante et d'un oedème du chorion. Absence de dysplasie.\n\n- Aspect histologique compatible avec une gastropathie d'hypertension portale.\n\nEvolution dans le service\n\nDécouverte de cirrhose CHILD B 8 chez une patiente de 79 ans, décompensée sur le mode ictérique.\n\nBilan étiologique de cirrhose et de décompensation :\n\n- Pas de consommation éthylique chronique\n\n- Pas de syndrome métabolique\n\n- Sérologies VHA VHC VHE VIH négative. Immunité ancienne EBV CMV. Vaccination contre le VHB.\n\n- IgG à 24 g/l, hypergammaglobulinémie polyclonale, AAN 1/320, anti muscle lisse 1/640, anti LKM1 négatifs.\n\n- CST à 24%, ferritine 15 µg/l.\n\n- Biopsie hépatique retrouvant une fibrose extensive septale avec cirrhose nodulaire, inflammation aiguë modérée équivalent A2F4 de métavir. Stigmates de cholestase. En faveur d'une atteinte auto immune.\n\n- Bilan infectieux négatif ( ECBU, Hémocultures, PCR multiplex négative ).\n\nBilan des complications de la cirrhose :\n\n- Ictère avec bilirubinémie à 70µmol/l, hypoalbuminémie à 31 g/l, TP à 54 %. CHILD B8.\n\n- Pas d'ascite clinique ni radiologique\n\n- Pas de CHC\n\n- Pas de thrombose porte\n\n- Pas d'encéphalopathie hépatique\n\n- EOGD du 10/04 sans AG : absence de varice oesophagienne, gastropathie d'hypertension portale modérée.\n\nPrise en charge de cette décompensation inaugurale de cirrhose auto immune par introduction d'une corticothérapie PO à 1 mg/kg soit 50 mg sous couvert d'Ivermectine 9mg. Ajout de CNO ( 1 fortimel par jour ) pour une dénutrition.\n\nL'évolution est marquée par une régression lente de l'ictère ( bilirubinémie à 55 µmol/l le 13/04) et une stabilité de la fonction hépatique (TP à 56% le 13/04). Absence d'autre complication notamment infectieuse.\n\nA la sortie le 15/04 : hb à 10.5 g/dl, PQ 55 G/L, leucocytes 9 G/L, TP 56% FV 40%, bilirubine T 53 µmol/l dont 40 µmol/l de conjuguée, GGT 2.6N PAL 3 N, ASAT 4N ALAT 5N, CRP 7. NA 132 mmol/l créatinine 57 µmol/l.\n\nSortie le 15/04 :\n\n- Poursuite des corticoïdes à 50 mg par jour jusqu'à une amélioration de 50% des transaminases.\n\n- Un traitement par Imurel 50 mg sera à débuter à 2 semaines de l'introduction des corticoïdes si la bilirubine reste inférieure à 100 µMol/l. Un bilan pré immunosuppresseur est réalisé avec quantiféron négatif, radio thoracique normale, phénotypage TPMT normal.\n\n- Consultation dans 2 semaines avec le Dr JULIEN hépatologue. Suivi biologique régulier dans l'intervalle ( bi hebdomadaire ).\n\nTraitement de sortie\n\n- Prednisone 50 mg par jour\n\n- Cacit D3 500 mg : 2 cp par jour pendant la prise de prednisone\n\n- Levothyrox 75 µg : 1 cp par jour\n\n- Contre indication au paracétamol\n\nConclusion\n\nDécompensation ictérique inaugurale d'une cirrhose auto immune CHILD B8 chez une patiente avec hypothyroïdie. Prise en charge par corticothérapie avec stabilité de la fonction hépatique et lente amélioration de la bilirubinémie. Consultation dans 15 jours en hépatologie pour introduction d'IMUREL et suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Kaylann Remy de campeau.\n"
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"word_count": [
1357
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K746"
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"description": [
"Cirrhoses (du foie), autres et sans précision"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00068 | 00068 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Anastasya Perrin-lombard",
"age": {
"value": 45,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D130"
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"description": [
"Tumeur bénigne de l'oesophage"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Anastasya Perrin-lombard, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 21/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie pour exploration d'une lésion oesophagienne\n\nAntécédents\n\n- G1P0 ( IVG en 2015 )\n\nMode de vie\n\nTravaille comme directrice générale d'une entreprise d'architecture.\n\nVit avec son mari dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur.\n\nPas de consommation tabagique. Consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée : Lansoprazole 30 mg : 1 cp si pyrosis\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 45 ans, ayant réalisé en juillet 2025 une gastroscopie sans AG pour une symptomatologie à type de gêne épigastrique, sans perturbation biologique.\n\nEOGD 07/25 : une lésion d'allure sous muqueuse du bas oesophage, située à 31 cm des AD, sans modification muqueuse en regard (leiomyome ? lipome ?). Pas d'oesophagite. Cavité gastrique normale.\n\nDans ce contexte, indication à la réalisation d'une écho endoscopique pour caractérisation de la lésion +/- biopsies.\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/58 mmHg, FC 80 bpm, saturation 100% en AA, T 36.7\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, gêne épigastrique, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC.\n\nAbdomen souple, sans défense, sans masse palpée.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de dyspnée, pas de douleur thoracique.\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche.\n\nBDC réguliers sans souffle. MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nEchoendoscopie oesophagienne du 21/08 :\nPrésence, au niveau du tiers moyen de l'œsophage, sur la paroi postéro-latérale droite, d'une formation sous-muqueuse bien circonscrite, mesurant 15 x 10 mm. Lésion homogène, hypoéchogène bien délimitée à contours nettes au dépend de la 4ème couche pariétale (muscle lisse). Absence d'adénopathie. Absence d'envahissement des structures adjacentes.\n\nConclusion : Aspect en faveur d'un léiomyome œsophagien de 15 mm. Lésion bénigne, sans critère suspect à ce stade. Surveillance recommandée en l'absence de symptômes. Surveillance par une écho endoscopie dans 6 à 12 mois.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication post endoscopie. Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nLéiomyome oesophagien de 15 mm, lésion bénigne sans nécessité de prélèvement histologique. Surveillance par une écho endoscopie dans 6 à 12 mois.\n\nPoursuite des traitements symptomatiques par IPP si besoin.\n\nSignataire : Dr Marie Dardie.\n"
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"word_count": [
546
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D130"
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"description": [
"Tumeur bénigne de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00069 | 00069 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Layana Balmadier",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D123"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du côlon transverse"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Layana Balmadier, 45 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 14/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique de rectorragies et pyrosis.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux : glaucome bilatéral traité par laser.\n\nFamiliaux : diabète de type I chez sa mère.\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nTravaille comme hotesse de l'air chez air France.\n\nCélibataire, G0P0. Habite dans un appartement avec ascenceur.\n\nConsommation éthylique occasionnelle. Pas de consommation tabagique active (Puff occasionnelle).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Gaviscon 1 à 3 sachets par jour si pyrosis\n\n- Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 45 ans adressée par son médecin traitant pour bilan endoscopique.\n\nDepuis 6 mois, elle a présenté des rectorragies occasionnelles de moyenne abondance, sans trouble de transit majeur, sans douleur anale, principalement à l'essuyage mais dont certaines sont mélangées aux selles. Pas d'antécédent de maladie hémorroïdaire, pas d'antécédent familial au 1er degré de CCR. Perte de 4 kg en 6 mois dans un contexte de difficultés au travail.\n\nPar ailleurs, depuis 2 ans, symptomatologie à type de pyrosis prédominant dans la journée avec toux, persistante malgré la prise d'IPP et de gaviscon à la demande.\n\nDevant l'âge de la patiente et sa symptomatologie on programme des explorations endoscopiques ( EOGD + coloscopie ) sous AG. Les risques sont expliqués à la patiente ( perforation, hémorragie, anesthésiques).\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/58 mmHg, FC 80 bpm, saturation 100% en AA, T 36.7\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, gêne épigastrique avec RGO, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC.\n\nAbdomen souple, sans défense, sans masse palpée.\n\nSur le plan cardiothoracique\n\nPas de dyspnée, pas de douleur thoracique. Toux sèche occasionnelle.\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche.\n\nBDC réguliers sans souffle. MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nGastroscopie du 14/08/2025 :\n\nOesophage : Muqueuse normale. Hernie hiatale de 2 cm avec ligne Z à 35 cm des AD. Pas d'oesophagite.\n\nFundus : 2 polypes glandulokystiques. Muqueuse sous jacente normale. Biopsies systématiques (pot 2)\n\nCorps gastrique : Muqueuse normale.\n\nAntre : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue non ulcérée. Biopsies systématiques (pot 1).\n\nBulbe duodénal : Muqueuse normale.\n\nD2 : Muqueuse normale.\n\nConclusion : Hernie hiatale non compliquée de 2 cm. Aspect de gastrite antrale. Biopsies antrales et fundiques systématiques. Poursuite des IPP dans l'intervalle.\n\nColoscopie du 14/08/2025 :\n\nType de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 9/9\n\nAnus : Un paquet hémorroïdaire interne congestif.\n\nRectum : Muqueuse normale.\n\nSigmoïde : Deux polypes d'allure hyperplasique infra centimétriques, laissés en place.\n\nCôlon gauche : Muqueuse normale.\n\nCôlon transverse : Un polype de 7 mm Paris 0-IIA Connect IIA, réséqué à l'anse froide (pot 2).\n\nCôlon droit : Muqueuse normale.\n\nCaecum : Un polype de 3 mm Paris 0-Is Connect IIA, réséqué à l'anse froide ( pot 1).\n\nIléon : visualisé sur 5 cm, normal.\n\nConclusion :\n\nColoscopie totale dans un côlon bien préparé ayant permis l'ablation de 2 polypes infracentimétiques du côlon transverse et du caecum. Pas de lésion colique expliquant des rectorragies. Hémorroïdes internes congestives : indication à une consultation de proctologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPost endoscopie sans complication, reprise d'une alimentation bien tolérée.\n\n1. Sur le plan digestif haut\n\nRGO sans oesophagite, avec hernie hiatale de petite taille. Rotation des IPP et indication à une pH métrie en externe.\n\nGastrite non compliquée, biopsiée. Résultats histologiques à récuperer en consultation dans 1 à 2 mois.\n\n2. Sur le plan digestif bas\n\nRectorragies non expliquées par une cause colique. Indication à une consultation en proctologie pour prise en charge d'hémorroïdes internes congestives.\n\nConsultation avec le Dr Mazimann dans 1 à 2 mois pour réception des résultats histologiques de polypes réséqués.\n\nTraitement de sortie\n\nArrêt de l'oméprazole 20 mg à remplacer par Esoméprazole 40 mg par jour.\n\nConclusion\n\nRGO avec hernie hiatale non compliquée, à explorer en externe.\n\nColoscopie faisant découvrir 2 polypes coliques (transverse, caecum), sans lésion colique expliquant des rectorragies. Consultation en proctologie.\n\nSignataire : Dr Marie Mazimann.\n"
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958
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"primary_diagnosis": {
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"D123"
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"Tumeur bénigne du côlon transverse"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00070 | 00070 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Hedi Malcuit",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K641"
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"Hémorroïdes du deuxième degré"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Hedi Malcuit, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 25/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie pour exploration de rectorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux,\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2015\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate traité par RTUP\n\n- Ulcère gastrique en 1995\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Carcinome hépatocellulaire chez son frère à 76 ans.\n\n- Cancer du sein chez sa soeur à 65 ans.\n\nAllergies : acariens.\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme dans une résidence pour sénior. Passage IDE à la demande et aide ménagère. Autonome pour le reste des AVQ. Pas d'enfant.\n\nAncien journaliste sportif.\n\nConsommation tabagique active à 60 PA. Consommation d'un verre de vin aux repas et de whisky tous les 2 jours.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aspegic 75 mg : 1 sachet matin\n\n- Bisoprolol 5 mg : 1 cp matin\n\n- Lercan 5 mg : 1 cp le matin\n\n- Lansoprazole 30 mg : 1 cp le matin\n\n- Deliproct suppositoires : 1 par jour\n\n- Doliprane 1g si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 1 an, rectorragies de faible abondance à l'essuyage, sans déglobulisation, survenant 1 à 2 fois par semaine. Pas de douleur anale, pas d'écoulement d'autre nature. Pas d'altération de l'état général, pas d'antécédent personnel ou familial de CCR.\n\nDans ce contexte, il consulte le Dr PATOU, proctologue, qui pose le diagnostic d'hémorroïde de grade II avec introduction d'un traitement par suppositoires de corticoïdes sans amendement des symptômes. Indication à un traitement instrumental. Bilan endoscopique par coloscopie au préalable pour éliminer une lésion colique dans le contexte de rectorragies chez un patient de 74 ans.\n\nExamen clinique :\n\nTA 151/75 bpm, FC 75 bpm, saturation 97 % en AA, T 37.1\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, tendance à la constipation. Rectorragies il y à 3 jours de faible abondance.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture.\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de toux, dyspnée d'effort connue.\n\nOMI bilatéraux prenant le godet, dermite ocre. Pas de TJ, pas de RHJ\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 20/05 : hb 14.3 g/dl, PQ 302 G/L, ionogramme sanguin normal, TP 96%.\n\nColoscopie du 25/05 :\n\nAnus : paquet hémorroïdaire antérieur congestif, saignant au passage de l'endoscope.\n\nRectum : normal.\n\nCôlon sigmoïde : diverticulose non compliquée.\n\nCôlon gauche : normal.\n\nCôlon transverse : normal.\n\nCôlon droit : 1 polype de 3 mm, Paris 0-IS, Connect IIA réséqué à l'anse froide ( pot 1).\n\nCaecum : normal.\n\nIléon : non visualisé.\n\nConclusion : coloscopie totale dans un côlon bien préparé (Boston 8) avec réséction d'un polype de 3 mm du côlon droit. Diverticulose non compliquée sigmoïdienne. Rectorragies imputables à un paquet hémorroïdaire antérieur congestif saignant au contact. Indication à une prise en charge proctologique.\n\nEvolution dans le service\n\nAbsence de complication post endoscopique. Reprise d'une alimentation bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels.\n\n- Macrogol : 2 à 4 sachets par jour pour obteir 1 à 2 selles molles par jour.\n\nConclusion\n\nColoscopie totale pour rectorragies confirmant la présence d'hemorroïdes de grade II, sans autre lésion expliquant un saignement. Ablation d'un polype millimétrique colique droit.\n\nSuite de la prise en charge en proctologie pour traitement instrumental, après régulation du transit et traitement local. Les résultats histologiques lui seront remis lors de cette consultation.\n\nSignataire : Dr Suzanne Deliquaire.\n"
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"word_count": [
810
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K641"
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"description": [
"Hémorroïdes du deuxième degré"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00071 | 00071 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Yves Schlabach",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K590"
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"description": [
"Constipation"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Yves Schlabach, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 08/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration d'une constipation.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Diabète de type II non insulinorequérant\n\n- Dépression suivie en CMP\n\n- Lombalgies mécaniques\n\n- Obésité ( IMC à 32 )\n\nFamiliaux : diabète de type II chez son père, mère décédée d'une cardiopathie ischémique.\n\nAllergies : oeuf, moutarde (érythème, prurit).\n\nMode de vie\n\nSans emploi depuis 2 ans à la suite d'un licenciement. Ancien agent d'entretien.\n\nVit seul à son domicile, pas d'enfant. Père vivant à proximité qu'il voit régulièrement.\n\nConsommation tabagique active à 50 PA. Consommation d'alcool à raison de 2 à 4 verres de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Metformine 500 mg : 1 cp matin et soir\n\n- Januvia 100 mg : 1 cp par jour\n\n- Sertraline 100 mg par jour\n\n- Mirtazapine 15 mg : 1 cp le soir\n\n- Ixprim 37.5 mg : 2 cp si douleurs sans dépasser 8 par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 55 ans, adressé par son médecin traitant pour une constipation persistante sous macrogol.\n\nDepuis 2 ans, dans un contexte de perte de travail, patient présentant une dépression traitée par Sertraline et Mirtazapine, sans symptôme digestif. Depuis 6 mois, apparition d'une constipation : 1 selles tous les 4 jours environ, Bristol 2 avec douleurs abdominales hypogastriques. Pas de saignement, pas d'altération de l'état général, pas d'ATCD personnel ou familial de CCR.\n\nBiologie du 15/12/24 normale : hb 15.3 g/ld, leucocytes 7 G/L, PQ 300 G/L, BH normal, CRP 3 mg/l, TSH 3 mUI/L, glycémie à jeun à 1.7 g/l.\n\nInstauration d'un traitement par Macrogol, 2 sachets par jour par son médecin traitant, sans franche amélioration.\n\nPas de symptomatologie digestive haute. Pas d'indication à une gastroscopie.\n\nIndication à une coloscopie sous AG pour éliminer une cause organique. Les risques sont expliqués au patient (perforation, hémorragie, anesthésiques).\n\nExamen clinique :\n\nHD stable ( TA 145/85 mmHg, FC 62 bpm), sat 96% en AA, T 36.5.\n\nSur le plan abdominal\n\nGêne hypogastrique habituelle, pas de nausée ni vomissement, constipation avant la préparation. Pas d'extériorisation sanglante.\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC.\n\nAbdomen pléthorique, sans défense, sans masse palpée.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux.\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nBDC bilatéral et symétrique, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 08/01/2025 :\n\nExamen réalisé sous sédation. Préparation : FORTRANS. Boston 7/9.\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Multiples diverticules sans trace de saignement récent. Résection à l'anse froide d'un polype sessile PARIS 0-Is de 3 mm CONNECT IIa . Pot2\n\nCôlon gauche : Multiples diverticules sans trace de saignement récent. Résection à l'anse froide, d'un polype pédiculé PARIS 0-Ip, CONNECT IIa de 6 mm . Pot 1\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Quelques résidus non aspirables. La muqueuse visualisée est normale.\n\nIléon : Examen normal sur 5 cm.\n\nConclusion : Iléo coloscopie totale ayant permis l'ablation de 2 polypes coliques millimétriques. Diverticulose colique non compliquée importante. Consultation avec résultats histologiques dans 2 mois et modification du traitement laxatif.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication post endoscopique immédiate. Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\nMajoration des laxatifs avec ajout de SPAGULAX 1 sachet au moment des repas. Favoriser une activité physique pour la perte de poids avec amélioration du transit possible.\n\nConsultation dans 2 à 3 mois pour CR histologique et programmation d'une coloscopie de contrôle en fonction de ses résultats.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels\n\n- SPAGULAX sachet : 1 sachet au moment des repas\n\nConclusion\n\nExploration par coloscopie d'une constipation chez un patient en obésité sous anti dépresseurs, ayant mis en évidence 2 polypes coliques réséqués et une diverticulose non compliquée.\n\nPoursuite du suivi en consultation.\n\nSignataire : Dr Micheline Bouard.\n"
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"word_count": [
935
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K590"
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"description": [
"Constipation"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00072 | 00072 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Marie-agnes Licausi",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A020"
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"description": [
"Entérite à Salmonella"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marie-agnes Licausi, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 04/09/2025 au 11/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhées aigues\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nCécité sur DMLA sèche\n\nChirurgicaux:\n\nCésarienne\n\nFamiliaux:\n\nHypothyroidie chez le fils\n\nAllergies:\n\nIode (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux dans un pavillon.\n\nRetraitée, ancienne Professeur d'italien.\n\nDifficultés à marcher en raison de sa cécité, aide par son époux pour la toilette et l'habillage. Continente habituellement.\n\nSon époux gère les courses, l'administratif, le ménage, la prise des traitements et les repas.\n\nUn fils présent.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 16 mg : 1 cp le matin\n\nJANUMET 50/1000: 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté à partir du 01/09/2025 5 selles liquides par jour responsable d'une incontinence anale de novo. A priori pas de notion de sang selon l'époux. S'y associe des douleurs abdominales diffuses par intermittence EN 4/10. Pas de nausées ou de vomissements. Pas de voyage récent ni de fièvre.\n\nAux urgences de BRISTOU le 03/09/2025:\n\nConstantes: TA 102/63 mmHg, FC 110 bpm, Temp 37.6 °C, Sat 100 %\n\nClinique: Abdomen souple dépressible un peu sensible de façon diffuse sans défense ni contracture. Pas de masse.\n\nBiologie:\n\nGB 11.6 G/l dont 9.4 de PNN, CRP 24.5 mg/l\n\nHb 13.8 g/l, Pq 245 G/l\n\nCréatinine 161 µmol/l, urée 10 mmol/l\n\nKaliémie 2.7 mmol/l, Na 143 mmol/l\n\nECG: Rythme régulier sinusal axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas de signe ECG de dyskaliémie.\n\nEchographie rénale: pas de dilatation pyélocalicielle ni de globe urinaire. Bonne différenciation corticomédullaire.\n\nPrise en charge par recharge IVSE de potassium et hyperhydratation\n\nHospitalisation en HGE le 04/09/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 111/71 mmHg, FC 102 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nTR: pas de sang\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Présence d'un pli cutané.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 05/09/2025:\n\nGB 10.6 G/l, CRP 22.5 mg/l\n\nCréatinine 151 µmol/l, urée 8.2 mmol/l\n\nKaliémie 3.1 mmol/l\n\nIonogramme urinaire en faveur d'un profil fonctionnel\n\nProtéinurie normale\n\nBiologie du 06/09/2025:\n\nCoproculture revenue positive à Salmonella.\n\nRecherche de toxines de C.difficile négative.\n\nBiologie du 07/09/2025:\n\nGB 9.2 G/l, CRP 12 mg/l\n\nCréatinine 131 µmol/l, urée 6.3 mmol/l\n\nKaliémie 3.4 mmol/l\n\nBiologie du 09/09/2025:\n\nGB 6.3 G/l, CRP 6 mg/l\n\nCréatinine 101 µmol/l, urée 4.0 mmol/l\n\nKaliémie 3.8 mmol/l\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente prise en charge pour diarrhées aigues compliquées d'une IRA et d'une hypokaliémie:\n\nSur le plan digestif:\n\nDiarrhées aigues sans sang ni fièvre responsables d'une incontinence anale de novo.\n\nPrise en charge initiale par traitement symptomatique par SMECTA et TIORFAN.\n\nRecherche de toxines de C.difficile négative.\n\nCoproculture revenue positive à Salmonella le 06/09/2025 ce qui a justifié l'introduction en probabiliste d'AZITHROMYCINE 500 mg matin et soir à partir du 06/09/2025 soir pour une durée totale de 3 jours. Évolution favorable au décours avec amendement des diarrhées et récupération d'une continence anale.\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aigue d'origine fonctionnelle à l'arrivée aux urgences.\n\nPrise en charge par hyperhydratation avec évolution favorable au décours.\n\nSur le plan biologique:\n\nHypokaliémie d'évolution favorable après supplémentation IV puis PO et traitement de la cause.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatiente prise en charge pour diarrhées aigues à Salmonella compliquées d'une IRA et d'une hypokaliémie.\n\nEvolution favorable sous traitement médical.\n\nSignataire : Dr Huguette Gilemkhanov.\n"
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"word_count": [
1023
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A020"
],
"description": [
"Entérite à Salmonella"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00074 | 00074 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Djime Defresne",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K859"
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"description": [
"Pancréatite aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Djime Defresne, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 10/06/2024 au 16/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur abdominale aigue\n\nAntécédents médicaux et chirurgicaux\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Diabète sucré de type 2 insulino requérant\n\n- Dyslipidémie\n\n- DMLA\n\n- Obésité ( IMC à 32 )\n\n- Prothèse de genou gauche\n\n- Appendicectomie en 1965\n\n- Hernie inguinale opérée en 2001\n\nAllergie : pollens, chats.\n\nMode de vie\n\nAutonome dans les AVQ, vit seul dans un appartement au 4ème étage avec ascenseur. Pas d'aide à domicile. 4 enfants dont 2 vivants à proximité de son domicile.\n\nAncien mécanicien dans l'aéronautique.\n\nConsommation d'un à deux verres de vin par jour. Tabagisme sevré depuis 5 ans, anciennement 25 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Atorvastatine 40 mg : 1 cp le soir\n\n- Toujeo 18 UI le soir\n\n- Novorapid 4 UI - 6 UI - 6 UI à adapter selon les glycémies\n\n- Metformine 1000 mg : 1 cp matin et soir\n\n- Lasilix 20 mg : 1 cp le matin\n\n- Amlor 5 mg : 1 cp matin\n\n- Lansoprazole 15 mg : 1 cp matin si besoin\n\n- Baclofène application locale si douleurs des genoux\n\n- Cetirizine si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 ans hospitalisé pour un premier épisode de pancréatite aiguë.\n\nDepuis le 09/06/2024, douleurs épigastriques et de l'hypochondre droit d'apparition brutales le soir, majorée en post prandial, avec un épisode de vomissement alimentaire. Automédication par spasfon et lansoprazole sans amélioration.\n\nConsulte aux urgences le 10/06/2024 devant la persistance de la douleur :\n\n- Cliniquement, HD stable, FC 110 bpm, apyrexie. Douleur épigastrique avec irradiation dorsale, reproduite à la palpation, sans autre symptôme.\n\n- Biologiquement : hb 15 g/dl, PQ 250 G/L, leucocytes 9 G/L, CRP 20, créatininémie 110, lipase à 824 U/L ASAT 69 U/L, ALAT 75 U/L PAL et GGT normales, bilirubine totale 15 µmol/l.\n\n- ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie\n\n- Echographie abdominale le 10/06/2024: pas de dilatation des voies biliaires, pas d'obstacle visualisé, sludge vésiculaire.\n\nPrise en charge par la mise à jeun, antalgiques par ACUPAN IVSE 120 mg/j, paracétamol, spasfon et hydratation IV.\n\nHospitalisation en HGE pour la suite de la PEC\n\nExamen clinique :\n\nStable hémodynamiquement : TA 130/70 mmHg, FC 115 bpm sat 97% en AA. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur épigastrique irradiant dans le dos, nausées sans vomissement, tendance à la constipation.\n\nPas de signe d'HTP ni d'insuffisance hépatocellulaire\n\nAbdomen pléthorique, douloureux à la palpation sans masse, sans défense.\n\nSur le plan cardiothoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche, pas de signe de phlébite\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan abdominal\n\nPancréatite aiguë sans SIRS (apyrexie, FC 115 bpm, leucocytes 9 G/L, FR normale). CRP à 14 mg/l à 48h du début des douleurs.\n\nPrise en charge par antalgiques de palier 1 et 2 et mise à jeun. Hydratation par Ringer lactate et anticoagulation préventive.\n\nLe TDM AP réalisé le 12/06 met en évidence une PA CTSI 4 avec infiltration de la graisse péripancréatique céphalique et nécrose glandulaire évaluée à 10%. Absence de dilatation des voies biliaires, macro calculs vésiculaires. Emoussement des culs de sacs pleuraux avec atélectasie des bases réactionnelle. Absence de complication vasculaire.\n\nAbsence de retentissement des épanchements pleuraux, pris en charge par une mobilisation quotidienne.\n\nEvolution biologique favorable avec normalisation de la CRP le 14/06 et normalisation du bilan hépatique. Amendement des douleurs.\n\nSuspicion de pancréatite lithiasique faisant réaliser une échoendoscopie le 14/06 qui met en évidence une voie biliaire libre, sans calcul résiduel, une vésicule multilithiasique sans signe de cholecystite. Absence de masse pancréatique visualisée. Oedème péri pancréatique sans coulée de nécrose.\n\nIndication à la réalisation d'une cholecystectomie réalisée dans le même temps anesthésique, non compliquée.\n\nEvolution clinique favorable avec reprise de l'alimentation le 15/06 bien tolérée, progressivement élargie avec alimentation normale à la sortie.\n\nSur le plan étiologique\n\n- Consommation d'un à deux verres de vin depuis 5 ans, peu imputable.\n\n- Élévation transitoire des transaminases aux urgences (ASAT 69 U/L, ALAT 75 U/L) spontanément normalisée. Lithiases vésiculaires en échographie et au TDM.\n\n- Pas d'hypercalcémie ou TG majeure.\n\n- Pas de prise de médicament ou de toxiques récente\n\n- Pas de signe de malformation pancréatique\n\n- Pas de masse pancréatique visualisée.\n\nCause lithiasique retenue comme la plus probable.\n\nSur le plan rénal\n\nInsuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle avec créatininémie à 110 µmol/l à l'arrivée, ionogramme urinaire avec Na/k < 1, pas d'obstacle en imagerie. Evolution favorable après hydratation par sérum physiologique : créatininémie à 85 µmol/l à la sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels +\n\nSpasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs max 3 cp par jour\n\nDoliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\nQSP 15 Jours\n\nConclusion\n\n1er épisode de pancréatite aigue lithiasique chez une patient de 83 ans en bon état général, CTSI4 sans SIRS. Evolution favorable après traitement symptomatique. Cholécystectomie non compliquée après EEH ayant confirmé la vacuité de la voie biliaire.\n\n- RDV post opératoire avec le Dr SCHULTZ (chirurgien digestif) dans 4 semaines.\n\n- Bilan biologique de controle dans 1 mois : NFS PQ CRP BH complet ionogramme sanguin.\n\nSignataire : Dr Marie Scaletta.\n"
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1275
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"primary_diagnosis": {
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"K859"
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"Pancréatite aiguë, sans précision"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00075 | 00075 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Menzo Delesveaux",
"age": {
"value": 55,
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
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"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Menzo Delesveaux, 55 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 03/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie pour exploration d'une constipation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Arthrodèse du poignet droit en 2014 post chute.\n\n- Appendicectomie dans l'enfance.\n\n- Amygdalectomie dans l'enfance.\n\nFamiliaux :\n\n- Cancer du pancréas chez son père à 75 ans.\n\n- Cancer de la prostate chez son oncle à 67 ans.\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nTravaille professeur d'équitation.\n\nVit avec sa femme et sa fille de 10 ans dans une maison de 2 étages.\n\nPas de consommation tabagique, pas de consommation éthylique régulière.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Macrogol : 2 à 4 sachets par jour\n\n- Eductyl : 1 suppositoire si constipation\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 55 ans sans antécédent, consulte pour constipation chronique.\n\nConstipation évoluant depuis 2 ans environ, caractérisée par une selle toutes les 72h, dure avec évacuations digitales régulières malgré la prise de MACROGOL et EDUCTYL. Douleur anale associée, majorée depuis 1 mois à l'évacuation des selles avec traces de sang rouge à l'essuyage.\n\nPas d'autre signe associé, pas de perte de poids ni AEG, pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement. Pas d'ATCD personnel ou familial de CCR.\n\nIndication à une coloscopie après préparation renforcée sous AG pour exploration de cette constipation. Les risques sont expliqués au patient.\n\nExamen clinique :\n\nStable hémodynamiquement, apyrétique\n\nSur le plan abdominal :\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatique, pas de signe d'hypertension portale\n\nAbdomen souple sans défense ni contracture. Pas d'organomégalie palpée.\n\nSur le plan CV :\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée. Pas de signe d'IC droite ou gauche.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 01/05/2025 : hb 14.2 g/dl, PQ 245 G/L, leucocytes 4 G/L, CRP 3, BH normal, TSH normale\n\nColoscopie 03/06/2025 :\n\nAnus : aspect évocateur d'hémorroïdes internes congestives ( latéral droit ), difficilement caractérisable en endoscopie.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : rares diverticules.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nIléon : Examen normal.\n\nConclusion : iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé. Quelques diverticules. Doute sur un paquet hémorroïdaire interne latéral droit congestif, difficilement caractérisable en endoscopie. Indication à une consultation en proctologie.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication post endoscopie. Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\nIndication à une prise en charge médicale de la constipation par spagulax. Traitement local par Deliproct suppositoire 1 à 2 applications par jour. Consultation avec un proctologue pour examen sous anuscopie.\n\nTraitement de sortie\n\n- Deliproct suppositoire : 1 à 2 app par jour\n\n- Spagulax poudre : 1 à 3 sachets par jour\n\nConclusion\n\nConstipation sans cause retrouvée compliquée de douleurs anales avec probables hémorroïdes internes congestives. Traitement symptomatique de la diarrhée et corticoïdes locaux. Consultation en proctologie pour examen sous anuscopie.\n\nSignataire : Dr Emeline Boughaita.\n"
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711
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K648"
],
"description": [
"Autres hémorroïdes précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00076 | 00076 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Lucette Heime",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "transfert d'un autre hôpital",
"discharge_mode": "transfert dans un autre hôpital",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K830"
],
"description": [
"Angiocholite [cholangite]"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Lucette Heime, 79 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAngiocholite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nInfarctus du myocarde stenté en 2015\n\nDémence vasculaire\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nChirurgicaux:\n\nCarcinome épidermoïde cutané opéré en 2021\n\nFamiliaux:\n\nDiabète de type 2 chez la soeur\n\nAllergies:\n\nFruits de mer (éruption cutanée, Quincke)\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant en EHPAD, une fille présente.\n\nN'est pas autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nRetraitée, ancienne réceptionniste.\n\nPas d'intoxication alcoolotabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 100 mg: 1 sachet le midi\n\nATORVASTATINE 40 mg: 1 cp le soir\n\nPERINDOPRIL 2 mg: 1 cp matin\n\nOMEPRAZOLE 20 mg: 1 cp soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences de BRISTOU le 03/09/2025 pour fièvre à 39 °C.\n\nAux urgences de BRISTOU le 03/09/2025:\n\nConstantes: TA 152/98 mmHg, FC 98 bpm, Temp 39.7 °C, Sat 99 %\n\nClinique: Ictère cutanéo conjonctival avec palpation d'une masse abdominale en HCD\n\nPas d'autre point d'appel infectieux clinique\n\nBiologie: GB 15.3 G/l, CRP 150 mg/l\n\nPas de trouble ionique\n\nAST 182 U/l, ALT 163 U/l, gGT 600 U/l, PAL 810 U/l, bilirubine totale 210 µmol/l dont 193 de conjuguée\n\nHémocultures prélevées en cours\n\nECBU négatif\n\nTDM AP: Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sur une sténose de la VBP en regard du hile hépatique d'origine incertaine.\n\nPrésence de multiples lésions hépatiques d'allure secondaire.\n\nPatiente hospitalisée en hépatogastroentérologie à BRISTOU:\n\n- Antibiothérapie probabiliste par C3G Flagyl mise en place\n\n- Hydratation IV\n\n- Organisation d'une CPRE en urgence\n\nHospitalisation à JEAN VERDI pour CPRE avant retour à BRISTOU le 05/09/2025.\n\nExamen clinique :\n\nTA 149/95 mmHg, FC 96 bpm, Temp 38.2 °C, Sat 99 %\n\nConsciente désorientée dans le temps et l'espace, Glasgow 14\n\nAbdomen souple dépressible sensible en HCD et épigastre\n\nHMG dure et sensible\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'hypertension portale\n\nIctère franc cutanéo conjonctival\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nDiscrets oedèmes des membres inférieurs prenant le godet\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument, nombreux naevus\n\nExamens complémentaires :\n\nEEH du 05/09/2025:\n\nConclusion: Aspect de dilatation des voies biliaires intra hépatiques en amont d'une sténose irrégulière suspecte de la voie biliaire principale. Indication à la réalisation d'un drainage par CPRE complémentaire réalisée dans le même temps opératoire.\n\nCPRE du 05/09/2025 :\n\nDescente sans difficulté du duodénoscope.\n\nCathétérisme sélectif de la voie biliaire principale par un catheter tandem monté sur un fil coudé, dans les voies biliaires intra-hépatiques. Prélèvement de bile pour bactériologie.\n\nOpacification montrant des voies biliaires intra-hépatiques dilatées en amont d'une sténose de la voie biliaire principale sur 3 cm environ.\n\nRéalisation d'un brossage à visée cytologique.\n\nDilatation du trajet au ballon huricane de 5 mm et mise en place d'une prothèse biliaire en regard de la sténose. Vidange complète des voies biliaires intrahépatiques.\n\nConclusion : Sténose de la voie biliaire principale d'allure suspecte. Cytobrossage à visée étiologique réalisé. Pose d'une prothèse biliaire de la voie biliaire principale avec bonne vidange post geste. Prélèvements de bile à visée bactérologique.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour drainage en urgence d'une angiocholite.\n\nEEH retrouvant une dilatation des VB en amont d'une sténose irrégulière suspecte de la VBP.\n\nGeste complété par une CPRE pour drainage réalisé par la pose d'une prothèse sur la VBP.\n\nPas de complication immédiate.\n\nPrélèvement pour analyse cytologique envoyé, résultat en attente.\n\nPatiente transférée à BRITOU en hépatogastroentérologie pour suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nHyperhydratation par Ringer pendant 24h en prévention de la pancréatite post geste.\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour drainage en urgence d'une angiocholite sur sténose suspecte de la VBP:\n\n- Pose d'une prothèse permettant de rétablir un drainage satisfaisant des voies biliaires\n\n- Prélèvement cytologique réalisé, résultat en attente\n\n- Transfert à BRISTOU pour suite de la PEC\n\nSignataire : Dr Maliha Ligterink.\n"
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"word_count": [
973
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K830"
],
"description": [
"Angiocholite [cholangite]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00077 | 00077 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Malvyn Iteme",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D120"
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"description": [
"Tumeur bénigne du caecum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Malvyn Iteme, 79 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 20/01/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration d'une anémie ferriprive.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Fibrillation atriale paroxystique compliquée d'un AVC temporal droit en 2000 sans séquelle.\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypertrophie bénigne de la prostate\n\n- Angiome hépatique en surveillance : dernier TDM AP en 2024 ( stabilité du nodule hépatique de 12 mm du segment IV sans signe de malignité )\n\n- Arthrodèse du poignet gauche en 1975 post AVP\n\nMode de vie\n\nHabite dans une maison avec étage avec sa femme. Autonome au domicile, pas d'aide.\n\nAncien ouvrier dans le batiment à la retraite.\n\nConsommation tabagique active à 40 PA (cigares, cigarettes). Pas de consommation éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 5 mg : 1 cp matin et soir\n\n- Bisoprolol 5 mg : 1 cp par jour\n\n- Coveram 10 mg/10 mg : 1 cp le matin\n\n- Xatral LP 10 mg : 1 cp par jour\n\n- Izalgi 500 mg : 1 cp si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 79 ans suivi en cardiologie pour une fibrillation atriale sous Eliquis, adressé pour bilan endoscopique d'une anémie ferriprive de découverte fortuite.\n\nBilan biologique réalisé lors d'une consultation en cardiologie le 15/11/2024 : hb 11.1 g/dl, VGM 79, PQ 250 G/L, ionogramme sanguin normal, CRP 3, ferritine 12, créatininémie 79 µmol/l. Le patient n'a pas de bilan biologique antérieur à sa disposition.\n\nPas de facteur favorisant autre que la prise d'anticoagulant : pas d'extériorisation sanguine, pas d'ATCD personnel ou familial de CCR, alimentation variée, pas d'altération de l'état général.\n\nAbsence de retentissement clinique notamment pas d'asthénie, pas de douleur thoracique, dyspnée ancienne non majorée.\n\nIndication à un bilan endoscopique par EOGD et coloscopie après supension transitoire des anticoagulants pour biopsies.\n\nExamen clinique :\n\nHémodynamique stable, FC 60 bpm, sat 95% en AA\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, constipation.\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, dyspnée d'effort, pas de toux.\n\nOMI bilatéraux prenant le godet. Pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nBDC irréguliers normocarde sans souffle. MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires :\n\nEndoscopie digestive haute du 20/01/2025\n\nOesophage : ligne Z située à 38 cm des arcades dentaires, régulière.\n\nCardia : Visualisé en vision directe et en rétrovision, normal.\n\nCorps gastrique : Muqueuse normale. Biopsies ( pot 3 )\n\nAntre : Aspect de gastrite antrale en rayon de roue, non ulcérée. Biopsies ( pot 2)\n\nBulbe duodénal : Muqueuse normale, absence d'atrophie macroscopique.\n\nD2 : Muqueuse normale, absence d'atrophie macroscopique. Biopsies systématiques (pot 1).\n\nConclusion : gastroscopie subnormale, aspect de gastrite antrale non compliquée. Biopsies duodénales, antrales et fundiques.\n\nColoscopie du 20/01/2025\n\nPréparation : fortrans. Boston 7 ( 3 + 2 + 2 )\n\nRectum : normal.\n\nSigmoïde : Diverticulose non compliquée.\n\nCôlon gauche : Diverticulose non compliquée.\n\nCôlon transverse : normal.\n\nCôlon droit : normal.\n\nCaecum : 1 polype de 6 mm Paris 0-IS, CONNECT IIa, saignant au contact, réséqué à l'anse froide (pot 1). Pas de signe macroscopique de malignité.\n\n2 angiodysplasies caecales millimétriques saignant au contact, sans saignement spontané. Traitement par APC sans saignement résiduel.\n\nIléon : visualisé sur 10 cm, normal.\n\nConclusion : Iléo coloscopie totale avec mise en évidence de deux angiodysplasies caecales et d'un polype caecal saignant au contact de forte imputabilité dans l'anémie ferriprive.\n\nEvolution dans le service\n\nAbsence de complication post endoscopie. Reprise alimentaire bien tolérée.\n\nAu total, anémie ferriprive sur angiodysplasies caecales traitées par plasma argon et ablation d'un polype colique.\n\nReprise du traitement anticoagulant. Suivi biologique régulier rapproché : en l'absence de récidive d'anémie on propose une surveillance simple devant l'âge et le terrain du patient. Si récidive d'anémie, discuter d'un nouveau bilan endoscopique ( coloscopie +/- VCE ) et d'un traitement systémique par sandostatine.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels.\n\nFaire pratiquer une fois par mois pendant 6 mois : NFS, PQ, ferritine.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique ayant mis en évidence une gastrite antrale non compliquée, un polype caecal réséqué et 2 angiodysplasies coliques traitées par APC.\n\nSuivi ambulatoire biologique régulier. Consultation dans 3 mois avec le Dr ZIBRAT.\n\nSignataire : Dr Lélio Zibrat.\n"
],
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1018
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D120"
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"description": [
"Tumeur bénigne du caecum"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00078 | 00078 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Jean-claude Brouwers",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K269"
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"description": [
"Ulcère du duodénum non précisé comme étant aigu ou chronique, sans hémorragie ni perforation"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean-claude Brouwers, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/06/2025 au 27/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nVomissements et douleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Appendicite à 23 ans avec appendicectomie.\n\n- Adénome de prostate sous Xatral.\n\n- Méniscopathie du genou droit avec infiltration de corticoïdes en 2004 et 2005.\n\nFamiliaux : NC\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nAncien ingénieur en aéronautique. Expatrié en Chine depuis 2002 avec sa femme. Revient en France tous les 6 mois pour des vacances.\n\nAutonome dans les AVQ. Fait du vélo et du tennis régulièrement.\n\nPas de consommation éthylique ni tabagique. Pas d'autre toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Xatral LP 10 mg : 1 cp le soir\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 75 ans sans antécédent majeur, en excellent état général, consulte pour des vomissements et douleurs épigastriques.\n\nDepuis 6 à 7 mois, épigastralgies avec reflux, partiellement soulagés par la prise d'IPP, sans autre symptôme. A consulté un médecin en Chine qui lui a préconisé la réalisation d'une gastroscopie, prévue le 01/07 en France. Un bilan biologique a été réalisé, normal ( hb 14.1 g/dl, leuco 4 G/L, CRP 2 ng/ml, BH normal, lipase normale, na 135 mmol/l, k 4.3 mmol/l).\n\nDepuis le 18/06, apparition de vomissements post prandiaux avec majoration des douleurs abdominales devenues permanentes, épigastriques, sans irradiation. Il consulte au SAU le 20/06 :\n\n- Cliniquement, HD stable, apyrétique. Douleur épigastrique reproduite à la palpation sans défense, absence de vomissement aux urgences.\n\n- Biologiquement, hb 13 g/dl, leuco 13 G/L, CRP 9, BH normal, ionogramme sanguin normal, lipasémie 60 U/L.\n\nPrise en charge par mise à jeun, antalgiques ( paracétamol, spasfon ) et primperan 10 mg. Pas de pose de SNG dans l'immédiat devant des vomissements espacés et un patient glasgow 15 à faible risque d'inhalation.\n\nRéalisation d'un TDM AP devant l'intensité des douleurs : aspect de duoénite avec épaississement de la première anse duodénale avec infiltration de la graisse au contact sans complication ( pas de perforation, pas d'abcès).\n\nHospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 152/69 mmHg, FC 95 bpm, sat 100% en AA, T 37.4\n\nSur le plan abdominal :\n\nDouleur épigastrique sans irradiation, nausées et vomissements, pas de trouble du transit. Pas d'extériorisation sanguine.\n\nAbdomen souple sans défense, sensible en épigastrique. Pas de masse palpée\n\nSur le plan cardio thoracique :\n\nPas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée.\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM AP 20/06 :\n\nAbsence de défaut de rehaussement pariétal digestif.\n\nAbsence de pneumopéritoine ni de pneumatose pariétale. Pas d'épanchement péritonéal.\n\nStase stercorale colique droite.\n\nÉpaississement pariétal circonférentiel de la première anse duodénale avec infiltration de la graisse au contact, sans signe de perforation. Stase gastrique d'amont.\n\nAbsence d'épaississement ni d'amincissement pariétal digestif, par ailleurs.\n\nFoie de taille normale, sans signe de dysmorphie. Vésicule biliaire sans calcul radio dense.\n\nPas d'anomalie significative des deux reins, des deux surrénales, du pancréas et de la rate.\n\nPas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.\n\nPas de collection intra-abdominale.\n\nPas de lésion osseuse suspecte.\n\nConclusion : duodénite avec stase gastrique d'amont (infectieux ? ulcère ?) à confronter aux données cliniques et biologiques.\n\nGastroscopie du 21/06/2025\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia : Examen normal.\n\nGrosse tubérosité : La muqueuse du fundus présente un aspect érythémateux avec nombreuses érosions superficielles. Biopsies fundiques (pot 2).\n\nCorps gastrique : Examen normal.\n\nAntre : Érythème antral en rayon de roue. Biopsies antrales (pot 1).\n\nBulbe duodénal : Volumineux ulcère bulbaire creusant de 20 mm sténosant non franchissable. Pas de saignement actif.\n\nDuodénum : Non vu.\n\nConclusion : Ulcère supra centimétrique du bulbe duodénal, non franchissable. Gastrite antrale et fundique. Biopsies gastriques à la recherche d'HP.\n\nCAT:\n\n- IPP double dose\n\n- Histologie pour éventuelle éradication d'HP.\n\n- Discuter d'une nutrition post pylorique si persistance des vomissements.\n\n- Contrôle endoscopique dans 6 à 8 semaines devant le caractère sténosant de l'ulcère.\n\nHistologie du 25/06/2025 : Muqueuse gastrique de type antral avec infiltrat inflammatoire chronique lymphoplasmocytaire du chorion et présence de bacilles spiralés compatibles avec Helicobacter Pylori. Absence de métaplasie ou de dysplasie.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan abdominal\n\nVomissements révélant un ulcère duodénal de 2 cm, sténosant, dans un contexte d'épigastralgies chroniques.\n\nPrise en charge par la mise à jeun, introduction de Pantoprazole IV 40 mg matin et soir, Spasfon 80 mg si douleurs et Primperan 10 mg. Hydratation par bionolyte 1500 cc par jour. Amendement des vomissements permettant la ré introduction de liquides per os le 23/06, bien tolérés et d'une alimentation moulinée le 24/06.\n\nAprès discussion en staff pluridisciplinaire, pas d'indication à la pose d'une jéjunostomie d'alimentation devant la reprise progressive du per os et contre indication à une endoscopie pour pose de SNJ devant le risque de perforation. On décide de la poursuite du traitement médical avec gastroscopie dans 8 semaines après 6 semaines d'IPP double dose, et élargissement progressif de l'alimentation selon la tolérance.\n\nSur le plan infectieux\n\nHistologie des biopsies gastriques du 21/06 concluant à une gastrite chronique à HP.\n\nTraitement par quadrithérapie bismuthée débutée le 25/06 à poursuivre 10 jours soit jusqu'au 05/07 inclus. Contrôle de l'éradication lors de la prochaine endoscopie.\n\nSur le plan nutritionnel\n\nAbsence de dénutrition ( poids 68 kg, taille 1m75, albumine 45 g/l ), avec apports oraux conservés avant l'hospitalisation.\n\nDans le contexte d'alimentation moulinée, apports caloriques insuffisants ( estimés à 1600 kcal). Ajout de poudre de protéines dans les potages et 1 CNO en dessert par jour. Réévaluation téléphonique dans 15 jours avec adaptation à la reprise alimentaire.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des TT habituels +\n\nPYLERA : 3 gélules 4 fois/jour (Après le petit déjeuner, déjeuner, diner et au coucher) jusqu'au 05/07 inclus\n\nOméprazole 20 mg : 1 cp matin et soir à suspendre 2 semaines avant la prochaine endoscopie\n\nSpasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs, max 6 cp par jour\n\nParacétamol 1 g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs, max 3 cp par jour\n\nFortimel crème : 1 par jour jusqu'à réévaluation diététique\n\nCONTRE INDICATION AUX ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS.\n\nConclusion\n\nVomissements secondaires à un ulcère sténosant du bulbe duodénal sans complication hémorragique ni perforative, avec gastrite à HP. Prise en charge par IPP double dose et initiation d'un traitement par PYLERA. Reprise alimentaire moulinée bien tolérée.\n\nRAD le 27/06 avec une gastroscopie de controle dans 2 mois. Consultation en gastro entérologie au décours.\n\nSignataire : Dr Raymond Fillon.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Ulcère du duodénum non précisé comme étant aigu ou chronique, sans hémorragie ni perforation"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00079 | 00079 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
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"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Pierre Avossa, 30 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie le 05/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGastroscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux :\n\n- Circoncision dans l'enfance.\n\n- Obésité ( IMC à 37 en janvier 2024 )\n\nAllergies : intolérance au lactose.\n\nMode de vie\n\nTravaille comme barman.\n\nVit avec sa compagne, pas d'enfant.\n\nConsommation éthylique équivalente à 20g par jour la semaine. Pas de consommation le week end. Consommation de cannabis 1 joint par jour et d'un paquet de cigarette par jour depuis 10 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pantoprazole 40 mg : 1 cp par jour\n\n- Gaviscon si brûlures épigastriques\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 30 ans, adressé par son médecin traitant pour exploration d'une douleur épigastrique évoluant depuis 2 ans.\n\nDouleur à type de crampe et de reflux gastro oesophagien fluctuante en épigastre, survenant 3 à 4 fois par semaine depuis 2 ans, nettement majorée depuis les 6 derniers mois. Pas d'irradiation, pas de trouble du transit, pas d'AEG. Contexte d'obésité et de consommation éthylique et tabagique active.\n\nBio 09/24 : hb 15 g/dl, PQ 340 G/L, CRP 3, ASAT 30 U/L ALAT 65 U/L, PAL 78 U/L GGT 94 U/L, TP 92%, créatininémie 80 µmol/l., lipase 30 U/L.\n\nEchographie abdominale 09/24 : foie homogène non dysmorphique avec stéatose marquée. Absence de dilatation des voies biliaires, vésicule non lithiasique.\n\nIl sera revu en consultation d'hépatologie pour prise en charge de cette stéatose hépatique sans signe échographique de cirrhose.\n\nIndication à une gastroscopie sans AG pour exploration de ces douleurs épigastriques sans cause lithiasique ni pancréatique retrouvée, dont les risques sont expliqués au patient.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/44 mmHg, FC 65 bpm, sat 95 en AA, T 36.4\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur épigastrique à type de reflux, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale.\n\nAbdomen pléthorique, sans masse palpée, sans défense ni contracture.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 05/10/2024\n\nOesophage : ligne Z située à 40 cm des AD. Oesophagite de grade B avec érosions superficielles. Pas d'EBO.\n\nCardia : visualisé en vision directe et rétrovision, normal.\n\nFundus : présence de résidus alimentaires limitant la vision de la totalité de la muqueuse.\n\nGrosse tubérosité : présence de résidus alimentaires non aspirables.\n\nAntre : aspect de gastrite pétéchiale antrale.\n\nBulbe : non visualisé\n\nD2 : non visualisé\n\nConclusion: gastroscopie incomplète en raison de résidus alimentaires intra gastriques non aspirables. Oesophagite de grade B : poursuite des IPP. Indication à répéter l'examen après un jeûne prolongé et prise de primpéran pour favoriser la vidange gastrique. Glycémie à jeun à doser pour ne pas méconnaître une gastroparésie diabétique.\n\nSuites\n\n1. Oesophagite de grade B nécessitant la poursuite d'un traitement par IPP. Rotation avec changement du pantoprazole par oméprazole.\n\n2. Stase gastrique majeure pouvant participer aux douleurs épigastriques et au RGO, faisant suspecter une gastroparésie. EOGD pour biopsies à répéter avec jeune prolongé et primpéran. Glycémie à jeun à doser. Si persistance et biopsies gastriques normales, indication à une scintigraphie de vidange gastrique +/- traitement par azithromycine (rupture erythromycine).\n\nConseils donnés sur la nécessité de perte de poids. Orienté vers une diététicienne.\n\nTraitement de sortie\n\n- Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin ( remplace le pantoprazole ).\n\n- Primperan 10 mg : à prendre en pré endoscopie.\n\nConclusion\n\nGastroscopie pour douleurs épigastriques et RGO avec mise en évidence d'une oesophagite de grade B et d'une stase gastrique. Examen à répéter après vidange gastrique complète.\n\nSignataire : Dr Roselyne Breda.\n"
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"Douleur localisée à la partie supérieure de l'abdomen"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00080 | 00080 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Maladie de Crohn de l'intestin grêle"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Violine Roseleur, 28 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 06/03/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie dans le cadre d'une découverte de maladie de Crohn.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- COVID 19 non compliqué en 2021.\n\nFamiliaux : cancer du sein chez sa mère à 56 ans.\n\nAllergies : bouleau.\n\nMode de vie\n\nChauffeuse de bus en région parisienne.\n\nPas d'enfant, vit avec son mari dans un appartement avec ascenseur.\n\nConsommation tabagique active à 10 PA, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Optimizette\n\nHistoire de la maladie\n\nHospitalisation de jour pour exploration endoscopique d'une iléite fistulisée suspecte de maladie de Crohn.\n\nPour rappel, depuis 3 ans, douleurs abdominales de 3 à 4 jours 2 fois par mois avec transit alternant entre diarrhée faite de 4 à 5 selles par jour non sanglantes et 1 selle par jour moulées. Perte de 5 kg en 1 an. Pas de symptomatologie extra digestive ni antécédent familial de MICI.\n\nA consulté aux urgences en février 2025 pour une majoration de la douleur en fosse iliaque droite et de la diarrhée. En hospitalisation,\n\n1. Biologiquement, hb à 12.4 g/dl, VGM 79, PQ 450 G/L, CRP 15, leucocytes 9 G/L, reste du bilan normal\n\n2. TDM AP 19/02 : Iléite terminale étendue sur 15 cm avec fistule iléo colique gauche sans abcès. Rétro dilatation modérée en amont d'une sténose iléale distale. Pas de lésion de colite, pas de signe d'atteinte digestive haute.\n\nPrise en charge par modulen exclusif, antalgiques et anticoagulation préventive. Réalisation d'un bilan pré biothérapie devant la forte suspicion de maladie de Crohn (sérologie VIH VHB VHC négatives, EBNA +, quantiféron négatif, TMPT sauvage).\n\nIndication à une coloscopie avec biopsies avant introduction d'un traitement de fond.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/56 mmHg, FC 65 bpm, sat 100% en AA, T 37.4\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit.\n\nAbdomen souple sans défense, sensible en FID. Pas de masse palpée.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nPas de signe de phlébite.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 06/03/2025 :\n\nAnus : absence de fistule.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal. .\n\nCôlon gauche : orifice fistuleux visualisé à 40 cm de la marge anale. Pas de lésion active endoscopique en regard.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal. Biopsies étagées coliques (pot 3).\n\nValvule iléo-caecale : valvule ulcérée de manière hémicirconférentielle et sténosée non franchissable. Biopsies (pot 2).\n\nIléon : vu en enfilade, ulcérations superficielles avec érythème sous jacent. Biopsies (pot 1).\n\nConclusion : coloscopie totale bien préparée. Valvule sténosée et ulcérée avec iléon d'amont siège d'ulcérations superficielles, sous réserve d'une mauvaise visibilité (sténose infranchissable). Biopsies coliques étagées, iléales et de la valvule.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication post-endoscopique. Poursuite de l'alimentation par Modulen exclusif devant la présence d'une sténose infranchissable et de fistules multiples. Indication à un traitement de fond par combothérapie par Infliximab et Imurel qui sera débuté en HDJ le 14/03/2025.\n\nAddendum 12/03/2025 : histologie retrouvant\n\n1. Iléite active avec perte de substance, sans granulome.\n\n2. Muqueuse siège d'une inflammation aigue et de stigmates d'inflammation chronique, sans granulome, compatible avec une maladie de Crohn.\n\n3. Pas de lésion de colite. Pas de granulome. Pas de dysplasie.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nMaladie de Crohn iléo caecale avec sténose valvulaire et fistule iléo colique gauche chez une patiente de 28 ans sans antécédent.\n\nIndication à un traitement de fond par combothérapie (IFX et imurel) en HDJ.\n\nSignataire : Dr Raymond Rigaud.\n"
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871
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K500"
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"description": [
"Maladie de Crohn de l'intestin grêle"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00081 | 00081 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Ginette Bourdenet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Ginette Bourdenet, 40 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 09/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nObésité morbide avec IMC à 51 mg/kg/m²\n\nGonalgies sur arthrose\n\nChirurgicaux:\n\nPTG droite et gauche en 2023\n\nFamiliaux:\n\nAntécédent de CCR chez la soeur à l'âge de 44 ans\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant seule dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nCélibataire sans enfant.\n\nPas d'intoxication tabagique, deux verres de vin le WE.\n\nTravaille comme responsable d'édition en presse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPARACETAMOL si besoin\n\nIBUPROFENE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le DR LAROY en janvier 2025 pour rectorragies sur le papier dans un contexte de CCR récemment diagnostiqué chez la soeur.\n\nL'examen clinique met en évidence des hémorroides congestives stade 2 à l'anuscopie avec des marisques à l'inspection.\n\nContexte de constipation chronique avec douleurs abdominales diffuses prédominant en épigastre.\n\nPrise en charge par régulation du transit et organisation d'un bilan endoscopique après explication des risques qu'elle accepte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 125/65, FC 64 bpm, saturation 100% en AA, apyrexie\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur épigastrique à la palpation sans défense ni contracture\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Vergetures incolores de l'abdomen.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 06/09/2025\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : À jeun\n\nOesophage : Oesophagite de grade B de Los Angeles\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 40 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Aspect érythémateux diffus.\n\nAntre : Aspect érythémateux en rayons de roue.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant une oesophagite de grade B. Aspect érythémateux de l'ensemble du corps gastrique, à corréler aux données histologiques.\n\nBiopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nColoscopie du 06/09/25\n\nType de préparation du patient : Fortrans\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Non vu.\n\nRectum : Examen normal. Quelques polypes d'allure hyperplasique.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Examen normal\n\nConclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée subnormale.\n\nTDM AP du 07/09/2025: Pas d'anomalie significative expliquant la symptomatologie\n\nBiologie du 07/09/2025:\n\nGB 5.3 G/l, Hb 14.1 g/dl, Pq 182 G/l\n\nCRP<0.5 mg/l\n\nPas de trouble ionique\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 06/09/2025 retrouvant une oesophagite grade B de Los Angeles. Introduction d'IPP pleine dose pendant 1 mois. Pas d'indication à un contrôle endoscopique.\n\nRéalimentation J0 devant l'absence de symptomatologie post geste.\n\nSurvenue à J1 le matin de la sortie initialement prévue de douleurs abdominales diffuses intenses avec doute sur une défense abdominale.\n\nRéalisation d'un scanner AP en urgence le 07/09/25 sans particularité.\n\nBiologie sans anomalie. Pas d'autre signe associé.\n\nSurveillance clinique avec traitement symptomatique, évolution spontanément favorable permettant un RAD le 09/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin à prendre 30 min avant les repas pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique sans complication immédiate.\n\nDiagnostic d'une oesophagite pour laquelle un traitement par IPP a été introduit.\n\nSera revue en consultation en décembre 2025 pour les résultats histologiques et le suivi.\n\nSignataire : Dr Herbert Rico.\n"
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999
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K20"
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"description": [
"Oesophagite"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00082 | 00082 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Antonietta Toplu",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C787"
],
"description": [
"Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques"
]
},
"type_of_care": "Activité interventionnelle en Hépato-Gastro-Entérologie , en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Antonietta Toplu, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 03/03/2025 au 05/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCPRE pour ictère sur obstruction de prothèse.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Dyslipidémie\n\n- Arthrose des genoux et des hanches\n\n- Sleeve gastrectomie en 2012 pour obésité morbide.\n\nAntécédents familiaux :\n\n- Cancer du sein chez sa tante à 72 ans.\n\n- Cancer de la prostate chez son père à 65 ans.\n\nAllergies : produits de contraste iodés (oedème de quincke).\n\nMode de vie\n\nTravaille comme aide soignante.\n\n2 enfants de 20 et 25 ans. Vit avec son compagnon dans un appartement au 3ème étage sans ascenseur.\n\nConsommation tabagique : vapote depuis 5 ans, tabac pendant 10 ans (5 cigarettes/j).\n\nPas de consommation éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Perindopril 2 mg : 1 cp matin\n\n- Tahor 10 mg : 1 cp le soir\n\n- Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin\n\n- Ketoprofene LP 100 mg : 1 cp si douleurs\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nAsthénie avec amaigrissement depuis 4 mois, perte de 10 kg et douleurs abdominales en hypochondre droit. Consulte à la clinique des Tomettes où est réalisé un bilan qui met en évidence un adénocarcinome colique gauche avec métastases hépatiques :\n\n- Biologiquement, leucocytes 5 G/L, CRP 8, bilirubine 150 µmol/l, PAL 800 U/L GGT 700 U/L ASAT 67 ALAT 130 créatininémie 69 µmol/l.\n\n- TDM AP 12/02 : dilatation des voies biliaires intrahépatiques en amont d'une compression hilaire par une lésion hépatique d'allure secondaire. Lésions hépatiques multiples de 5 à 15 mm des lobes 4 et 6 d'allure secondaire par ailleurs. Pas d'autre lésion à distance.\n\n- EEH 18/02 : région hilaire sténosée sur 4 à 5 cm par compression extrinsèque, pancréas sans anomalie. VBIH dilatées. Vésicule biliaire distendue.\n\n- CPRE 18/02 : Pose d'une prothèse biliaire plastique de 15 cm aboutissant à un drainage satisfaisant.\n\nRetour au domicile en post endoscopie. Au décours, épisodes de vomissements le 25/02 et majoration de l'ictère sur une biologie en ville, sans fièvre.\n\n- Biologiquement, leucocytes 6 G/L, CRP 3, TP 51 % avec FV normal, bilirubine 97 µmol/l, PAL 600 U/L GGT 525 U/L ASAT 60 ALAT 119 créatininémie 79 µmol/l.\n\n- TDM AP 01/03 : en comparaison au scanner précédent, majoration de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques, avec prothèse biliaire sans aérobilie pouvant témoigner d'une obstruction de cette dernière. Persistance et stabilité des lésions d'allure secondaire hépatiques.\n\nProbable obstruction de prothèse avec majoration de l'ictère sans complication infectieuse chez une patiente avec adénocarcinome colique gauche métastatique, en attente d'un traitement par chimiothérapie. Indication à une CPRE pour révision de prothèse.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/85 mmHg, FC 87 bpm, saturation 97% en AA, T 37.6\n\nSur le plan abdominal :\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.\n\nIctère cutanéo muqueux. Pas de signe d'hypertension portale\n\nAbdomen souple, sensible à la palpation en HCD sans masse palpée; sans défense.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 05/03/2025:\n\nHb 11.5 g/dl, leucocytes 8 G/L, CRP 6, TP 70 % avc FV normal, bilirubine 35 µmol/l, PAL 400 U/L GGT 403 U/L ASAT 55 ALAT 110 créatininémie 82 µmol/l.\n\nCPRE du 03/03/2025 :\n\nDescente sans difficulté du duodénoscope.\n\nProthèse biliaire en place avec présence de résidus biliaires en son sein. Extraction à la pince à corps étranger. Redescente du duodénoscope.\n\nCathétérisme sélectif de la voie biliaire principale par un catheter tandem monté sur un fil coudé, dans les voies biliaires intra-hépatiques gauches du 2 , 3 et du 4. Prélèvement de bile pour bactériologie.\n\nOpacification montrant des voies biliaires gauches dilatées, sténose remontant sur le canal hépatique gauche et sur le hile sur 4 cm environ. Absence de lésion sur les voies biliaires droites.\n\nDilatation du trajet au ballon huricane de 6 mm et mise en place de deux prothèses biliaires advanix de 7 fr 15 cm a gauche et à droite. Vidange complète des voies biliaires intrahépatiques.\n\nConclusion : Sténose hilaire de stade 3 avec prothèse initiale obturée et non fonctionnelle retirée. Pose de 2 prothèses biliaires droites et gauche avec bonne vidange. Prélèvements de bile de principe.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan abdominal\n\nIctère nu compliquant une obstruction de prothèse biliaire dans un contexte de découverte récente d'un adénocarcinome colique métastatique.\n\nDrainage par CPRE le 03/03 avec ablation de la prothèse en place et pose de 2 prothèses plastiques drainant les secteurs droit et gauche.\n\nAu décours, évolution favorable sur le plan clinique sans pancréatite post CPRE, sans douleur abdominale. Evolution biologique précoce favorable : TP 70 % avc FV normal supplémenté par vitamine K 10 mg, bilirubine 35 µmol/l, PAL 400 U/L GGT 403 U/L ASAT 55 U/l, ALAT 110 U/l.\n\nIndication à une biologie de contrôle dans 24 à 48 h pour s'assurer de la décroissance des perturbations du bilan hépatique. Révision des prothèses dans 3 mois.\n\nSuite de la prise en charge en oncologie pour initiation de la chimiothérapie si le bilan le permet.\n\nSur le plan infectieux\n\nAbsence de complication infectieuse notamment pas de signe d'angiocholite : apyrexie, CRP normale. Pas d'introduction d'antibiothérapie devant des voies biliaires drainées en fin de geste et une évolution favorable de la cholestase.\n\nGermes documentés dans la bile du 03/03 : Hafnia Alvei sauvage, Enterrococcus Faecalis sauvage.\n\nSi dégradation clinique ou biologique, antibiothérapie à introduire, adaptée aux germes retrouvés.\n\nTraitement de sortie\n\n- Perindopril 2 mg : 1 cp matin\n\n- Tahor 10 mg : 1 cp le soir\n\n- Oméprazole 20 mg : 1 cp le matin\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\n- Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\nConclusion\n\nIctère compliquant une obstruction de prothèse biliaire dans un contexte de découverte récente d'un adénocarcinome colique métastatique, pris en charge par pose de deux nouvelles prothèses plastiques. Evolution clinico biologique favorable, absence de complication infectieuse.\n\nSortie le 04/03 avec suivi biologique dans 48h puis une fois par semaine jusqu'à l'introduction de la chimiothérapie. RDV avec son oncologue le 10/03.\n\nSignataire : Dr Kadiata Roche.\n"
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"word_count": [
1434
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"primary_diagnosis": {
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"C787"
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"description": [
"Tumeur maligne secondaire du foie et des voies biliaires intrahépatiques"
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"length_of_stay": {
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00083 | 00083 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Jay Dianin",
"age": {
"value": 79,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K449"
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"description": [
"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jay Dianin, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nVomissements\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nSAOS appareillé\n\nDiabète de type 2 non insulinodépendant\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nDiverticulose colique\n\nChirurgicaux:\n\nSigmoïdectomie pour perforation et abcès diverticulaire en 2018\n\nLobectomie inférieure gauche pour un adénocarcinome pulmonaire en 2010 en rémission\n\nFamiliaux:\n\nDiabète de type 2 chez la soeur et le fils\n\nAllergies:\n\nPoils d'animaux\n\nMode de vie\n\nPatient vivant en pavillon avec son épouse.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, participe à des marathon et réalise des randonnées en vélo tous les WE.\n\nRetraité, ancien responsable d'agence en assurances\n\nDeux fils vivant dans d'autres régions.\n\nIntoxication tabagique à raison de 15 cigarettes par jour de ses 19 ans à 69 ans soit une consommation estimée à environ 37.5 PA.\n\nAlcool festif.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 08/07/2025:\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp le matin\n\nAMLOR 5 mg: 1 cp le matin\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nGLUCOPHAGE 500 mg: 1 cp matin midi et soir\n\nFORXIGA 10 mg: 1 cp par jour\n\nSITAGLIPTINE 100 mg: 1 cp par jour\n\nGAVISCON 3 sachets par jour\n\nLANSOR 30 mg: 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant un RGO chronique depuis plusieurs années avec EOGD faite en 2015 normale y compris à l'histologie. Pas d'autre exploration.\n\nMajoration progressive du reflux au cours des dernières années avec des vomissements réguliers quasi quotidiens depuis juillet 2025.\n\nIl consulte son médecin traitant dans ce contexte en juillet qui lui prescrit un bilan biologique qu'il réalise le 04/09/2025 revenant normal en dehors d'une hypokaliémie à 2.3 mmol/l pour laquelle il est adressé par le laboratoire de ville aux urgences.\n\nAux urgences de CROUMA le 04/09/2025:\n\nConstantes: TA 128/72 mmHg, FC 52 bpm, Temp 36.1 °C, Sat 96 %\n\nClinique: sans particularité\n\nBiologie:\n\nHb 16.1 g/dl, Pq 260 G/l, GB 5.8 G/l\n\nKaliémie 2.4 mmol/l sans autre trouble ionique\n\nECG: Rythme régulier sinusal axe normal sans trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas de signe d'ischémie.\n\nTDM TAP: Volumineuse hernie hiatale par roulement de plusieurs cm, l'ensemble de l'estomac étant quasiment en intra thoracique\n\nPrise en charge par recharge potassique avec kaliémie de contrôle à 2.7 mmol/l.\n\nAvis chirurgie digestive: Indication chirurgicale, non urgente, mais pas de place immédiate dans le service et nécessité de corriger les troubles ioniques au préalable.\n\nTransfert en hépatogastroentérologie pour suite de la prise en charge le 05/09/2025.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 06/09/2025:\n\nAnesthésie locale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 28 cm des arcades dentaires, en lien avec une volumineuse hernie hiatale.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen difficile retrouvant une volumineuse hernie hiatale d'aspect non compliqué.\n\nBiologie du 06/09/2025: Kaliémie à 3.2 mmol/l\n\nBiologie du 08/09/2025: Kaliémie à 3.9 mmol/l\n\nScanner cérébral du 07/09/25: Normal.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour vomissements compliqués d'une hypokaliémie.\n\nCorrection de l'hypokaliémie par supplémentation IV.\n\nBilan étiologique des vomissements:\n\n- EOGD normale en dehors d'une hernie hiatale\n\n- TDM TAP normal en dehors d'une hernie hiatale\n\n- Pas de trouble ionique expliquant la symptomatologie\n\n- TDM cérébral normal\n\n- Pas de facteur de risque médicamenteux\n\nPrise en charge après correction de la dyskaliémie par chirurgie le 08/09/2025. Réalisation d'une gastropexie après désenroulement de l'estomac.\n\nPas de complication immédiate.\n\nRéalimentation progressive à partir de J1 bien tolérée sans complication immédiate.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nAurait perdu 2 kg depuis le début de la symptomatologie, poids de 71 kg à l'entrée dans le service pour une taille de 180 cm (IMC 21.9 kg/m²).\n\nPas d'anémie, pas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.\n\nAlbumine à 45 g/l.\n\nPas de carence martiale, en B9 ou B12.\n\nPrise en charge par consultation diététique pour donner les consignes sur un régime hyperprotidique hypercalorique et prescription de CNO.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp le matin\n\nAMLOR 5 mg: 1 cp le matin\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp le soir\n\nGLUCOPHAGE 500 mg: 1 cp matin midi et soir\n\nFORXIGA 10 mg: 1 cp par jour\n\nSITAGLIPTINE 100 mg: 1 cp par jour\n\nGAVISCON si besoin\n\nLANSOR 30 mg si besoin\n\nCNO: 1 par jour à adapter aux goûts du patient\n\nConclusion\n\nVomissements compliqués d'hypokaliémie sévère sur une hernie hiatale par roulement.\n\nEvolution favorable après correction de la dyskaliémie et prise en charge chirurgicale.\n\nReverra en consultation le chirurgien digestif Dr FROUKI dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Franck Retter.\n"
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"word_count": [
1294
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K449"
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"Hernie diaphragmatique, (sans occlusion ni gangrène)"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00084 | 00084 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Thylia Studen",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"D122"
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"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Thylia Studen, 47 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 19/04/2017 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie de dépistage pour antécédent au premier degré de cancer colorectal\n\nAntécédents\n\n- Cholecystectomie en 2015.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Adénocarcinome colique droit chez sa mère à 45 ans.\n\n- Cancer de la prostate chez son oncle à 65 ans.\n\nMode de vie\n\nProfesseur de mathématiques au lycée.\n\nDivorcée, 2 enfants de 11 et 15 ans.\n\nConsommation d'alcool occasionnelle, tabagisme actif à 10 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\n0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 47 ans sans antécédent personnel, adressée par son médecin traitant pour coloscopie de dépistage. Antécédent familial de cancer colique chez sa mère à 45 ans, adénocarcinome localisé et opéré en rémission.\n\nMme Studen est asymptomatique, pas de douleur abdominale, pas d'extériorisation sanguine digestive haute ou basse, pas de perte de poids récente ni d'altération de l'état général. Pas de symptomatologie digestive haute, notamment pas de pyrosis. Absence de biologie récente.\n\nIndication à une coloscopie totale sous anesthésie générale. Les risques de l'examen sont expliqués à la patiente (saignement, perforation, anesthésique).\n\nExamen clinique :\n\nTA 102/69 mmHg, FC 55 bpm, saturation 100% en AA, T 37.5.\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit. Pas d'extériorisation sanguine.\n\nAbdomen souple, dépressible, sans masse palpée.\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 19/04/2017 :\n\nType de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 9/9\n\nExamen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Normal.\n\nRectum : Normal.\n\nSigmoïde : Muqueuse normale.\n\nCôlon gauche : Muqueuse normale.\n\nCôlon transverse : 1 polype de 4 mm d'allure festonnée, Paris 0-IIA, réséqué à l'anse froide (pot 1).\n\nCôlon droit : 1 polype de 7 mm, Paris 0-IIA, Connect IIA réséqué à l'anse froide (pot 2).\n\nCaecum : Muqueuse normale.\n\nIléon : visualisé sur 5 cm, normal.\n\nConclusion : Iléo coloscopie totale dans un côlon bien préparé. Ablation de 2 polypes infra centimétriques d'allure festonnée du côlon transverse et adénomateux du côlon droit, réséqués sans complication. Prochaine coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'histologie.\n\nEvolution dans le service\n\nEndoscopie réalisée le 19/04/2017. Absence de complication post geste immédiat. Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nColoscopie de dépistage pour antécédent au premier degré de CCR chez une patiente asymptomatique, ayant permis l'ablation de 2 polypes infracentimétriques du côlon droit et transverse.\n\nConsultation sans urgence pour les résultats histologiques et discuter les modalités de la surveillance endoscopique ultérieure.\n\nSignataire : Dr Jean Lebourg.\n"
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"word_count": [
663
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"primary_diagnosis": {
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"D122"
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"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00085 | 00085 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Thierry Rouyer",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"D124"
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"Tumeur bénigne du côlon descendant"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Thierry Rouyer, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/06/2025 au 06/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie de dépistage.\n\nAntécédents\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Diabète de type 2 non insulino requérant\n\n- Glaucome de l'oeil droit\n\n- Pneumopathie infectieuse en 2014 traitée par antibiothérapie, sans séquelle.\n\n- Prothèse totale de hanche droite en 2022 post fracture du col du fémur.\n\nAntécédents familiaux\n\n- Adénocarcinome sigmoïdien métastatique chez son père à 65 ans.\n\n- Diabète de type 1 chez sa mère.\n\nMode de vie\n\nAncien agent de la mairie de Paris à la retraite.\n\nHabite avec sa femme dont il s'occupe (maladie d'alzheimer) dans une maison de plein pieds. Patient en perte d'autonomie progressive récemment, aide pour le ménage et le portage des repas. Il se déplace difficilement depuis son opération de la hanche.\n\n1 fille qui habite à Lyon.\n\nConsommation de deux verres de vin par jour. Pas de consommation tabagique. Pas d'autre toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 2.5 mg : 1 cp matin\n\n- Coveram 10/10 mg : 1 cp matin\n\n- Stagid 750 mg : 1 cp matin et soir\n\n- Januvia 100 mg : 1 cp par jour\n\n- Monoprost gouttes\n\n- Dexeryl si besoin\n\n- Lamaline si besoin\n\n- Doliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 83 ans suivi en gastroentérologie pour des polypes coliques.\n\nDébut du suivi à l'âge de 54 ans, en raison d'un antécédent familial au premier degré de cancer colique (père) chez un patient asymptomatique. Coloscopies régulières tous les 5 à 7 ans depuis avec mise en évidence de polypes adénomateux et hyperplasiques. Dernière coloscopie en 2019 :\n\n- Coloscopie en 11/2019 : coloscopie totale boston 8, ablation de 3 polypes infra centimétriques du côlon gauche, diverticulose colique sigmoÏdienne et gauche. Histologie : adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade.\n\nActuellement, asymptomatique : pas de douleur abdominale, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine. Pas de perte de poids récente.\n\nIndication à une coloscopie de dépistage, à 5 ans de la précédente. Hospitalisation la veille pour administration de la préparation colique chez un patient se déplaçant difficilement.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/86 mmHg, FC 65 bpm, saturation 98% en AA, apyrétique\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur, pas de nausée ou de vomissement, pas de trouble du transit.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatique ou d'HTP.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture, sans masse palpée.\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas de toux\n\nLégers OMI bilatéraux, pas d'autre signe d'insuffisance cardiaque. Insuffisance veineuse bilatérale.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 06/06/2025 :\n\nType de préparation du patient : MOVIPREP. Boston 8/9 ( 3+3+2)\n\nExamen réalisé sous sédation. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Normal.\n\nRectum : Muqueuse normale.\n\nSigmoïde : Diverticulose non compliquée. Une dizaine de polypes d'allure hyperplasique sigmoïdiens, infra centimétriques, laissés en place.\n\nCôlon gauche : 1 polype de 3 mm du côlon gauche, Paris 0-IIA, Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.\n\n1 polype de 8 mm du côlon gauche, Paris 0-Is, Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.\n\nDiverticulose non compliquée.\n\nCôlon transverse : Muqueuse normale.\n\nCôlon droit : Muqueuse normale.\n\nCaecum : Muqueuse normale.\n\nIléon : Non visualisé.\n\nConclusion :\n\nColoscopie totale dans un côlon bien préparé ayant permis l'ablation de 2 polypes de 3 et 7 mm du côlon gauche. Diverticulose sigmoïdienne et colique gauche non compliquée. Polypes hyperplasiques bénins du sigmoïde.\n\nEvolution dans le service\n\nPas de complication pré ou post endoscopie. Sortie le 06/06/2025 après réalisation du geste, accompagnant présent.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nColoscopie pour antécédent personnel de polype et familial de cancer colorectal ayant permis l'ablation de 2 polypes du côlon gauche. Côlon diverticulaire et polypose hyperplasique.\n\nConsultation dans 1 à 3 mois pour résultats histologiques. Suite du suivi endoscopique à discuter en fonction de l'histologie et de l'état général du patient (perte d'autonomie).\n\nSignataire : Dr Abed Gall.\n"
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"word_count": [
965
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D124"
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"description": [
"Tumeur bénigne du côlon descendant"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFE002"
],
"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "ans"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00088 | 00088 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Jean Anougui",
"age": {
"value": 63,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A045"
],
"description": [
"Entérite à Campylobacter"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean Anougui, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 01/06/25 au 07/06/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhées glaireuses et AEG\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2020\n\nHTA\n\nDiabète\n\nDyslipidémie\n\nObésité\n\nColique néphrétique\n\nMode de vie\n\nDivorcée, pas d'enfant, fonctionnaire\n\nTabagisme actif 20PA\n\nOH 2 verres de vin par jour\n\nPas d'allergie connue\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 le midi\n\nATORVASTATINE 20mg le soir\n\nTRIATEC 5mg le matin\n\nMETFORMINE 1000 matin midi et soir\n\nBISOPROLOL 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient pris en charge par les pompiers pour malaise à domicile avec chute dans la salle de bain. Pas de perte de connaissance mais trauma crânien sur le lavabo.\n\nContexte de diarrhées glaireuses depuis 5 jours, retour de Madagascar il y a 3 jours (voyage de tourisme).\n\nAux urgences:\n\nPA 90/60mmHg, FC 75 BPM T 37.9°, G15\n\nPatient conscient et orienté\n\nAbdomen sensible, pléthorique\n\nPlusieurs selles liquides aux urgences\n\nPlaie de l'arcade sourcilière\n\nMurmure vésiculaire bilatérale et symétrique\n\nMollets souples et indolores\n\nSur le bilan biologique: Hb 12 g/dl, plaquettes 500 G/L, CRP 45 mg/L, créatinine 120µmol/L, hypokaliémie 3 mmol/L, Natrémie 148 mmol/L\n\nFrottis goutte épaisse paludisme négatif\n\nECG: rythme sinusal, pas de trouble de conduction, axe normal\n\nVaccination pour le tétanos à jour\n\nRéalisation de coprocultures + parasitologie aux urgences\n\nRemplissage de 500cc de Nacl permettant une remontée tensionnelle\n\nSuture de 3 points sur l'arcade sans complication\n\nLe patient est hospitalisé dans le service d'HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 110/80 mmHg, FC 90 BPM, T 37.7°, Sa02 100%\n\nAsthénie, cernes\n\nAbdomen sensible sans défense\n\nConscient et orienté\n\nPas de foyer pulmonaire\n\nBruits du coeur réguliers\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Diarrhées glaireuses\n\nIsolement contact du patient à son arrivée dans l'attente des résultats de la coproculture\n\nContexte de retour de voyage, a mangé des fruits de mer et probable consommation de glaçons dans les cocktails\n\nPas de contage\n\nTransit normal habituellement\n\nDevant une majoration des douleurs abdominales, réalisation d'un TDM AP injecté retrouvant un aspect d'iléite, pas de perforation, pas de foyer profond\n\nLes coprocultures reviennent positives à Campylobacter jéjuni\n\nParasitologie négative\n\nMise en place d'une antibiothérapie adaptée par azythromycine 500mg deux fois par jour à compter du 03/06. Nette amélioration des symptômes avec 2 selles par jour.\n\nConseils de prudence lors des prochains voyages notamment sur les consommations alimentaires.\n\n2/ Insuffisance rénale aiguë et hypokaliémie sur diarrhées profuses\n\nPas de dilatation des cavités pyélocalicielles en échographie\n\nECBU négatif\n\nProfil fonctionnel du ionogramme urinaire\n\nRécupération de la fonction rénale après interruption temporaire de la metformine (relai par protocole d'insuline) et de l'anti-hypertenseur et hydratation +supplémentation potassique IV et per os.\n\n3/ Trauma crânien dans un contexte de chute sur malaise d'allure vagal\n\nDevant des céphalées, réalisation d'un TDM cérébral ne retrouvant pas de complication à type d'hématome\n\nLes céphalées sont contrôlées sous palier 1\n\nLa plaie de l'arcade est propre et en cours de cicatrisation au cours du séjour.\n\n4/ Sur le plan addictologique\n\nTabagisme actif et consommation de deux verres de vin par jour, rencontre avec l'ide d'addictologie dans le service qui prévoit une consultation à distance.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement habituel\n\nConclusion\n\nDiarrhées sur iléite à Campylobacter jéjuni d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\nInsuffisance rénale et hypokaliémie supplémentée.\n\nPlaie de l'arcade sourcilière suturée\n\nSignataire : Dr Denise Birre.\n"
],
"word_count": [
825
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A045"
],
"description": [
"Entérite à Campylobacter"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00090 | 00090 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Soujoud Vaillant",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K858"
],
"description": [
"Autres pancréatites aiguës"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Soujoud Vaillant, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 02/05/25 au 08/05/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nArthrodese lombaire\n\nHTA\n\nKystes rénaux\n\nEczema\n\nSurpoids\n\nMode de vie\n\nAgricultrice à son propre compte\n\nEn couple, 1 enfant\n\nPas d'allergie\n\nPas de tabac, pas d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 5 le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs abdominales brutales apparues le 01/05/25 alors qu'elle était à un repas de famille. Douleurs insoutenables malgré la prise de tramadol (qu'elle avait pour des lombalgies anciennes). Elle consulte aux urgences.\n\nAux urgences:\n\nPA 190/110mmHg, FC 115bpm, T37°, Sa02 100%, EVA 8/10\n\nDouleurs avec défense en hypochondre gauche. Pas de BHA.\n\nAuscultation pulmonaire libre.\n\nSur le bilan biologique:\n\nHb 12 g/dl, plaquettes 500 G/L, ASAT 31 U/l, ALAT 32 U/l, PAL 50 U/l, GGT 30 U/l, CRP 80, bilirubine totale normale.\n\nLipase 2100 U/l.\n\nNécessité d'une titration morphinique jusque 8mg, permettant de soulager la patiente.\n\nMise en place d'une hydratation IV et la patiente est hospitalisée en gastroentérologie.\n\nExamen clinique :\n\nPA 150/90mmHg, FC 90bpm, Sa02 98%, T37° EVA 2/10\n\nAbdomen sensible dans son ensemble\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM AP réalisé le 05/05/25: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.\n\nEvolution dans le service\n\n1er épisode de pancréatite aigue\n\n- Sur le plan étiologique:\n\nPas de perturbation du BH\n\nPas d'alcool\n\nPas de nouveau médicament\n\nTriglycérides non dosé à l'entrée, normaux à J2\n\nCalcémie normale\n\nPas d'AEG récente\n\n- Sur le plan de la gravité:\n\nPrésence d'un SIRS à l'entrée\n\nTDM AP réalisé le 05/05/25 à J5 du début des douleurs: pancréatite aiguë avec atteinte nécrosante de la queue du pancréas >30%, coulées de nécrose péri-rénales droite avec aspect laminé de la veine splénique, multiples calculs vésiculaires, pas de thrombose porte. CTSI 8 balthazar E.\n\nCRP au nadir à 350 mg/l\n\n- Sur le plan thérapeutique:\n\nHydratation IV\n\nLovenox sc 0.4 en préventif\n\nAntalgie par morphinique en PCA jusqu'au 06/05.\n\nMise à jeun initiale puis devant retour des bruits hydroélectriques et diminution de la douleur, mise en place d'une sonde nasogastrique d'alimentation pour alimentation entérale exclusive devant la sévérité de la pancréatite.\n\nBonne tolérance après augmentation progressive et avec l'aide de la diététicienne du service.\n\nRéévaluation TDM dans 4 semaines à distance de l'épisode aigu pour discuter de la poursuite ou non de la NE.\n\nPar ailleurs étiologie indéterminée de la pancréatite: indication à un bilan étiologique à refaire à distance (nouveau dosage des Tg, IgG4..) et en cas d'absence persistante d'étiologie claire identifiée à une surveillance radiologique rapprochée pendant 2 ans.\n\nTraitement de sortie\n\nAlimentation entérale exclusive: 1000ml de nutrison energy + 500 de nutrison isocalorique + 500ml d'eau sur sonde naso gatsrique en 10h la nuit\n\nSortie avec prestataire médical\n\nParacétamol un g si douleurs max toutes les 8 heures\n\nTramadol 50mg si douleurs max toutes les 6 heures\n\nSurveillance\n\nBilan biologique tous les 10 jours pendant 1 mois\n\nTDM AP+ le 02/06 à 11 h\n\nConclusion\n\nPancréatite aiguë grave CTSI 8 d'origine indéterminée.\n\nEvolution favorable sous traitement symptomatique\n\nAlimentation entérale dans l'attente d'une amélioration radiologique de la pancréatite.\n\nSignataire : Dr Marie Perrottet.\n"
],
"word_count": [
864
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K858"
],
"description": [
"Autres pancréatites aiguës"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00091 | 00091 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Jean Zerriahen",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K291"
],
"description": [
"Autres gastrites aiguës"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean Zerriahen, 74 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 24/0725\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan de douleurs épigastriques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPersonnels :\n\nDouleurs des genoux sur arthrose\n\nHTA\n\nDT2\n\nFractures multiples sur un AVP il y a 20ans\n\nFamiliaux:\n\nAdénocarcinome gastrique chez sa mère\n\nMode de vie\n\nHabite seul, veuf, deux enfants avec qui il a peu de contact\n\nAncien professeur de mathématiques à la retraite\n\nPas d'allergie\n\nPas de tabac, pas d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5mg le matin\n\nDIAMICRON 60 matin et 30 le soir\n\nPROFENID 100mg en cas de douleurs articulaires\n\nINEXIUM 20 mg le matin depuis deux mois\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par le médecin traitant après avis téléphonique en gastro pour douleurs épigastriques depuis 2 mois résistant aux IPP simple dose dans un contexte d'antécédent familial au premier degré de cancer gastrique.\n\nPas d'extériorisation hémorragique.\n\nPas de perte de poids.\n\nPas de temporalité avec l'alimentation.\n\nLes douleurs se majorent la nuit et au cours des efforts sportifs\n\nLe patient vient pour bilan biologique, échographie abdominale et FOGD sous anesthésie locale.\n\nExamen clinique :\n\nPa 140/50, FC 65 BPM, T 37 °, EVA1/10, Sa02 100%\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: Hb 14 g/dl, plaquettes 400 G/L, ionogramme et fonction rénale normale, CRP 2 mg/l, bilan hépatique normal.\n\nEchographie abdominale: pas d'anomalie hépato-biliaire, vésiculaire biliaire alithiasique, pas d'épanchement abdominal.\n\nFOGD: Oesophagite érosive grade A.\n\nHernie hiatale par glissement de 3 cm,\n\nGastrite érythémateuse intense, quelques polypes glandulo-kystiques dans le fundus\n\nPas d'anomalie bulbo duodénale\n\nBiopsies dans l'antre, le fundus et dans le duodénum à la recherche d'helicobacter pylori\n\nEvolution dans le service\n\nPas d'événement dans le service\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement habituel\n\nEviter AINS\n\nINEXIUM majoré à 40 mg 30mn avant le petit déjeuner\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant un aspect de gastrite érythémateuse d'allure sévère et une oesophagite grade A.\n\nMajoration des IPP.\n\nLe patient sera revu en consultation gastro-entérologique dans un mois pour réévaluation et résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Gisele Duparc.\n"
],
"word_count": [
553
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K291"
],
"description": [
"Autres gastrites aiguës"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00092 | 00092 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Jean Trompette",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K635+0"
],
"description": [
"Polypose (colique) hyperplasique"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean Trompette, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 03/06/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour anémie ferriprive\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA sous XARELTO\n\nHTA\n\nSurpoids\n\nSinusite à répétition\n\nAntécédent familial d'adénocarcinome colique chez son frère, opéré\n\nMode de vie\n\nMarié, pas d'enfant, retraité, ancien gendarme\n\nPas d'alcool\n\nTabagisme actif 40PA\n\nTraitement à l'entrée\n\nXARELTO 5mg matin et soir\n\nLOXEN 20mg le matin\n\nDOLIPRANE ALD\n\nBISOPROLOL 5mg le matin\n\nGAVISCON ALD\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu par le DR DURAND en consultation pour anémie ferriprive.\n\nBilan réalisé devant une asthénie depuis environ 3 mois. Pas d'extériorisation hémorragique mais le patient n'y fait pas vraiment attention. N'a jamais fait le dépistage du cancer colorectal. Transit fait d'une selle par jour.\n\nA souvent du RGO la nuit qu'il soulage avec la prise de gaviscon.\n\nLe XARELTO a été arrêté depuis 3 jours (dernière prise le 31/05)\n\nExamen clinique :\n\nBon état général pour l'âge\n\nAbdomen pléthorique, souple, BHA+\n\nBruits du coeur irréguliers\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nFOGD sous AG: oesophagite non ulcérée, gastrite en brin de tabac, pas de sang dans l'estomac, bulbite érosive, biopsies dans l'antre, l'angle et le fundus à la recherche d'helicobacter pylori.\n\nColoscopie sous AG: BOSTON 9/9: progression sans difficulté jusqu'au caecum, diverticulose étagée, résection d'un volumineux polype de 2cm d'allure hyperplasique CONECCT IH après mucosectomie dans le côlon gauche, résection d'un polype pédiculé centimétrique dans le côlon droit CONECCT IH. Saignement au décours nécessitant la pose d'un clip hémostatique.\n\nEvolution dans le service\n\nPréparation colique sans difficulté, bien tolérée.\n\nFOGD sous AG: oesophagite ulcérée, gastrite en brin de tabac, bulbite érosive.\n\nColoscopie sous AG: BOSTON 9/9: diverticulose étagée, résection d'un volumineux polype de 2cm d'allure adénomateux CONECCT IIA après mucosectomie dans le côlon gauche, résection d'un polype pédiculé centimétrique dans le côlon droit CONECCT IIA. Saignement au décours nécessitant la pose d'un clip hémostatique.\n\nLes suites sont simples.\n\nNous profitons de sa présence pour réaliser une perfusion d'1g de fer IV avant son retour au domicile.\n\nConclusion\n\nBilan d'anémie ferriprive:\n\n-Découverte d'une oesophagite non ulcérée et d'une gastro-bulbite.\n\nTraitement par IPP simple dose pendant 1 mois sans contrôle FOGDnécessaire\n\nRecherche d'helicobacter pylori en cours.\n\n-Résection de deux polypes colique d'allure adénomateux, contrôle théorique de la coloscopie dans 3 ans sous réserve des résultats histologiques.\n\n-Reprise du xarelto le 04/06/25.\n\nConsigne de consulter en urgence si méléna ou rectorragies.\n\nSignataire : Dr Bernadette Audouze.\n"
],
"word_count": [
615
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K635+0"
],
"description": [
"Polypose (colique) hyperplasique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00093 | 00093 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Abdelkader Damman",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R170"
],
"description": [
"Hyperbilirubinémie, avec mention d'ictère, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Abdelkader Damman, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 01/02/25 au 06/02/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales et ictère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nThyroidectomie\n\nHypertrophie bénigne de prostate\n\nArthrose\n\nMode de vie\n\nEn couple, 3 enfants dont il est très proche, pas de tabac, pas d'alcool, ancien fleuriste\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN 5 le matin\n\nL-THYROXINE 100 ug: 1 cp par jour\n\nPERMIXON 160 matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient qui consulte aux urgences le 31/01/25 pour douleurs abdominales depuis une semaine et ictère cutanéo-muqueux remarqué par son épouse. Coloration foncée des urines, selles décolorées.\n\nAux urgences:\n\nApyrexie\n\nAbdomen sensible en hypochondre droit, BHA positifs\n\nSur le bilan biologique, découverte d'une cytolyse ASAT 90 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 90 umol/L prédominant sur la conjuguée, TP 60%, ionogramme et fonction rénale normale, CRP 50mg/L.\n\nRéalisation d'une TDM AP injectée: dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques , obstacle d'allure lithiasique au niveau du bas cholédoque, hydrocholécyste, foie d'allure normal, pancréas normal, pas d'anomalie des reins.\n\nLe patient est hospitalisé dans le service pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 150/90 mmHg, FC100 bpm, T38 °, Sa02 98%, poids 71kgs\n\nAbdomen très sensible en hypochondre droit, souple par ailleurs\n\nIctère cutanéomuqueux\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nBruits du coeur réguliers\n\nMollets souples et indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 01/02:\n\nHb 12 g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normaux, CRP 95 G/L, ASAT 100 U/l, ALAT 110 U/l, bilirubine totale 102 umol/L, GGT 500 U/l, PAL 400 U/l.\n\nBilan du 05/02 :\n\nBilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l\n\nEcho-endoscopie le 03/05:\n\nPrésence de plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte visualisée.\n\nCPRE du 03/05:\n\nExtraction des calculs par Anse de Dormia après sphinctérotomie sans complication. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour ictère sans fièvre d'origine obstructive sur lithiase.\n\nDilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques à l'imagerie réalisée aux urgences.\n\nPassage de vitamine K 20mg devant TP abaissé sur le bilan avec FV conservé.\n\nRéalisation d'une écho-endoscopie le 03/05 confirmant plusieurs calculs dans la voie biliaire principale, pas de lésion suspecte vue. Poursuite par une CPRE permettant l'extraction des calculs sans complication avec évacuation d'une bile noire après sphinctérotomie. Pas de calcul résiduel après cholangiographie.\n\nPas de complication au décours du geste.\n\nAmélioration du bilan hépatique dès le 05/02 avec bilirubine totale 50 umol/l, ASAT 55 U/l, ALAT 60 U/l.\n\nIndication à une cholécystectomie pour laquelle le patient verra en consultation DR MARION.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique à son traitement habituel\n\nConclusion\n\nIctère sans fièvre sur obstacle lithiasique, évolution favorable après extraction endoscopique des calculs dans la VBP.\n\nIndication à une cholécystectomie.\n\nSurveillance:\n\nContrôle du bilan biologique dans une semaine\n\nConsultation avec DR MARION chirurgien viscérale le 22/02 à10h\n\nSignataire : Dr Soraia Tapia ortiz.\n"
],
"word_count": [
758
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R170"
],
"description": [
"Hyperbilirubinémie, avec mention d'ictère, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00094 | 00094 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Clark Eon",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D127"
],
"description": [
"Tumeur bénigne de la jonction recto-sigmoïdienne"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Clark Eon, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/02/25 au 07/02/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDissection sous muqueuse d'une lésion du sigmoïde\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nEczema\n\nAppendicectomie dans l'enfance\n\nProthèse totale de genou droit\n\nAntécédent familial de polype chez ses deux frères\n\nEmbolie pulmonaire en 09/24 sans étiologie retrouvée traitée par 6 mois d'anticoagulation\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie\n\nDivorcé, pas d'enfant, ingénieur informatique, pas de tabac, pas d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant bénéficié d'une première endoscopie dans un contexte d'exploration étiologique d'une EP retrouvant une lésion du sigmoïde d'aspect villeux inférieure à 1 cm. Pas de geste devant l'absence d'arrêt de l'anticoagulation. La préparation était par ailleurs insuffisante nécessitant la reprogrammation d'une coloscopie complète.\n\nLe patient revient pour coloscopie pour résection de la lésion après arrêt de l'anticoagulation.\n\nExamen clinique :\n\nPA 120/55mmHg, FC 85bpm, Sa02 100%, G15, poids 78kg\n\nAbdomen souple et dépressible.\n\nAuscultation cardio-pulmonaire libre.\n\nMollets souples et indolores.\n\nG15, conscient et orienté.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 15g/dl, plaquettes 450G/L, ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale, CRP10g/L, TP 100%\n\nColoscopie le 05/02 : Coloscopie totale bien préparée jusqu'au caecum\n\nDans le sigmoide: un polype de 9 mm sessile réséqué par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication.\n\nDiverticules étagés non compliqués.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie le 05/02 permettant la résection d'un polype de 9 mm sessile par mucosectomie CONECCT2. Pas de complication..\n\nSurveillance dans le service, un épisode de rectorragie au décours du geste sans déglobulisation. Pas de douleur.\n\nLe patient rentre au domicile après 24h de surveillance.\n\nIl sera revu en consultation de gastroentérologie pour résultats histologiques.\n\nTraitement de sortie\n\nNon modifié\n\nConclusion\n\nRésection d'une lésion du sigmoïde sans complication.\n\nSurveillance:\n\nRectorragies/douleurs abdominales.\n\n27/02 10h Consultation gastroentérologique Dr Marquet\n\nContrôle NFS dans une semaine.\n\nSignataire : Dr Marinette Marquet.\n"
],
"word_count": [
497
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D127"
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"description": [
"Tumeur bénigne de la jonction recto-sigmoïdienne"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HHFE002"
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"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00095 | 00095 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Rene Geffroy",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"K627"
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"description": [
"Rectite due à une irradiation"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Rene Geffroy, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTransfusion de 2 CGR et rectosigmoidoscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA\n\nCardiopathie dilatée\n\nAsthme\n\nCataracte\n\nÉrysipèle sur plaie du membre inférieur droit en 2020\n\nPneumothorax sur AVP dans l'enfance\n\nAdénocarcinome prostatique traitée par hormonothérapie et radiothérapie en 2023\n\nMode de vie\n\nEthylisme chronique avec 0.5 l de rhum par jour depuis 2 ans\n\nVit seul, ancien agriculteur\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nVeuf\n\n1 fils dont il est proche qui l'aide pour les courses\n\nAide ménagère 2 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5mg le matin\n\nSALBUTAMOL 2boouffées si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par son médecin après avis de l'astreinte de gastro-entérologie du CHU pour rectorragies et parfois des selles décrites comme noires depuis 1 mois, signalé par le patient vers le 15 mai 2025. A noter que le patient signale un essoufflement à l'effort (notamment lorsqu'il fait son jardin).\n\nSur le bilan biologique réalisé en ville, apparition d'une anémie avec hémoglobine à 7g/dl (contre 11g/dl il y a 3 mois).\n\nIl vient donc ce jour pour EOGD (au vu de l'antécédent d'éthylisme), rectoscopie et transfusion de deux CGR.\n\nExamen clinique : PA 150/75mmHg FC 92bpm Sa02 96% T36° Poids 65kgs\n\nPatient en bon état général pour l'âge,\n\nPas de signe d'hépatopathie clinique, pas d'angiome, pas d'hippocratisme digital, pas d'ascite\n\nPâleur cutanéo muqueuse\n\nPas de souffle cardiaque\n\nAuscultation pulmonaire libre\n\nMollets souples et indolores\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 7 g/dl VGM 75fl ionogramme sanguin normal, créatinine 80 µmol/L, bilan hépatique normal en dehors de GGT 550 U/l, TP 70%\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Anémie sur rectorragies\n\n- Transfusion de 2 CGR bien tolérés\n\n- FOGD sans AG: bonne tolérance, pas de varice oesophagienne, gastrite érythémateuse\n\n- Rectoscopie sans AG: aspect inflammatoire du rectum avec muqueuse érythémateuse, traces de sang qui partent au lavage, présence d'angiodysplasies du rectum. Plus haut, aspect normal de la muqueuse, en dehors de quelques diverticules d'allure non compliqués, progression jusqu'à 30 cm puis on stoppe l'examen du fait de selles moulées. L'aspect évoquer une rectite radique. Pas de geste endoscopique ce jour.\n\n-Programmation d'une coloscopie totale sous AG pour réalisation d'APC après préparation par PEG et éliminer d'autres lésions après préparation adéquate. Les modalités de la coloscopie, les risques et les complications sont donnés au patient ce jour qui les accepte. Les fiches SFED lui ont été transmises ainsi que le consentement à ramener signé le jour de l'intervention. L'examen sera réalisé en unité d'endoscopie ambulatoire et la préparation sera de type PICOPREP la veille et régime sans résidu.\n\n2/ Éthylisme chronique\n\nPas d'argument clinique pour une hépatopathie.\n\nNous prévoyons une échographie ainsi qu'un fibroscan de principe.\n\nLe patient ne souhaite pas de consultation d'addictologie, nous en reparlerons à la prochaine consultation.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement habituel\n\nConclusion\n\nRectorragies sur rectite radique probable.\n\nColoscopie totale sous AG pour APC prévu en externe.\n\nAnémie nécessitant une transfusion de 2 CGR sans complication.\n\nSurveillance:\n\nNFS dans une semaine\n\n05/06 8h Fibroscan à jeun\n\n07/06 11h Échographie hépatique à jeun\n\n05/06 10h Consultation d'anesthésie\n\n16/06 8h Coloscopie sous AG\n\nSignataire : Dr Jacqueline Clepier.\n"
],
"word_count": [
780
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K627"
],
"description": [
"Rectite due à un irradiation"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00096 | 00096 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Maurille Isaac",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Maurille Isaac, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 20/07/25 au 24/07/25\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhées et déshydratation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDT2\n\nCéphalées\n\nEpilepsie dans l'enfance\n\nPsoriasis\n\nHTA non traitée\n\nAllergie: acariens\n\nMode de vie\n\nMariée, 2 enfants, travaille à la sécurité sociale, pas de tabac, OH consommation le we\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 500 1cp matin et soir\n\nDoliprane si douleurs, maximum toutes les 8h\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente admise aux urgences le 19/07/25 adressée par le médecin traitant devant diarrhées depuis 4 jours, intolérance alimentaire complète et insuffisance rénale aiguë sur un bilan biologique réalisé le matin même.\n\nSymptômes similaires chez une de ses amies depuis 48h.\n\nAux urgences, stabilité hémodynamique, asthénie clinique. Abdomen souple.\n\nSur le bilan biologique:\n\nCréatinine 220 µmol/L, Hypokaliémie 2.8 mmol/L, Na 150 mmol/L, CRP 50 mg/L, bilan hépatique normal, lipase normale.\n\nECG: 111 bpm, rythme sinusal, pas d'anomalie du QRS, pas d'anomalie de l'onde T\n\nEchographie urinaire réalisée par l'urgentiste: pas de dilatation des CPC\n\nMise en place d'une hydratation par glucidion + 2g KCL, supplémentation potassique per os, antalgique de palier 1 et anti-émétiques.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service de gastro-entérologie.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\nFC 110 bpm, PA 100/60 mmHg, T38°, Sa02 100% AA\n\nAsthénie, pli cutané\n\nAbdomen sensible sans défense\n\nAuscultation pulmonaire libre\n\nBruits du coeurs réguliers, pas de souffle\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour diarrhées aigües, déshydratation et insuffisance rénale aiguë.\n\nSur le plan étiologique :\n\n-Contexte de symptômes similaires chez une amie, doute sur le goût d'une mayonnaise maison avec date limite de consommation dépassée pour les oeufs\n\n-Pas d'antécédent de diarrhée, pas de MICI dans la famille\n\n-Pas de perte de poids\n\n-Pas de nouvelle prise médicamenteuse\n\n-Pas de voyage\n\n-Coprocultures et parasitologie des selles: salmonelle positive\n\n-Hémocultures en cours\n\n-ECBU stéril\n\nSur le plan thérapeutique :\n\nDevant l'insuffisance rénale aiguë, arrêt de la metformine en début d'hospitalisation.\n\nAprès réalisation des prélèvements infectieux et dans l'hypothèse d'une diarrhée infectieuse, mise sous azithromycine 500 mg matin et soir pendant 3 jours.\n\nHydratation IV et supplémentation potassique permettant la résolution de l'insuffisance rénale aiguë initiale.\n\nBonne évolution clinique avec amélioration clinique rapide marquée par l'arrêt des diarrhées et amélioration de l'état général.\n\nCorrection de la fonction rénale après hydratation. A la sortie, créatinine 80 µmol/L.\n\nRégression de la CRP 5 mg/L.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement d'entrée\n\nSpasfon 2cp si douleurs qsp 1semaine\n\nConclusion\n\nDéshydratation sur entérocolite infectieuse à Salmonella d'évolution favorable sous antibiothérapie et hydratation intraveineuse.\n\nSignataire : Dr Montaine Joumrati.\n"
],
"word_count": [
661
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00097 | 00097 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Sati Thulliez",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I81"
],
"description": [
"Thrombose de la veine porte"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Sati Thulliez, 75 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 20 au 27/07\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDécompensation oedémato-ascitique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCirrhose d'origine éthylique sevrée\n\nAsthme\n\nFibrome utérin opéré\n\nPsoriasis\n\nHypoacousie\n\nHTA\n\nMode de vie\n\nHabite avec son mari, 2 enfants avec qui elle a peu de contact, ancienne caissière dans une épicerie fine\n\nAlcool sevré depuis 2 ans\n\nPas de tabac\n\nAllergie aux acariens\n\nTraitement à l'entrée\n\nVENTOLINE 2 bouffées si besoin\n\nRAMIPRIL 5mg lematin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consulte aux urgences le 19/07 pour distension abdominale et apparition d'OMI depuis environ une semaine.\n\nPas de notion de fièvre.\n\nContexte de cirrhose éthylique en rupture de suivi depuis un an.\n\nPas de reprise d'alcool\n\nAux urgences:\n\nStabilité hémodynamique, apyrexie\n\nAbdomen pléthorique non algique et OMI prédominants au chevilles\n\nPas de nausée, pas de vomissement, pas de trouble du transit\n\nSur le bilan biologique: perturbations du bilan hépatique avec cytolyse et cholestase, pas de syndrome inflammatoire biologique.\n\nPas d'imagerie réalisée aux urgences\n\nLa patiente est hospitalisée en gastroentérologie pour bilan de cette DOA.\n\nExamen clinique :\n\nPA 110/85mmHG, FC75 bpm, T36° Sa02 96% poids 62kg\n\nEtat général correct\n\nAbdomen distendu par de l'ascite, angiomes stellaires sur le torse\n\nOMI mollets et chevilles\n\nBruits du coeur réguliers\n\nSibilants bilatéraux\n\nPas d'encéphalopathie, pas de flapping\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie à l'entrée:\n\nHb 11g/dl, Plaquettes 105 G/L, TP 55%, ASAT 60 U/l, ALAT 65 U/l, PAL 110 U/l, GGT105 U/l, Bilirubine totale 20 mmol/l, créatinine 90µmol/L, CRP 12 mg/l, Albumine 29 g/L\n\nEOGD du 25/07: Pas de VO\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose éthylique sevrée.\n\nSur le plan étiologique:\n\nPas d'épisode infectieux, hémocultures stériles, ecbu négatif.\n\nPonction d'ascite exploratrice sans infection retrouvée (leucocytes 500 dont 10% de PNN)\n\nPas de prise d'alcool ou de nouveau traitement\n\nRecherche d'une thrombose porte : confirmée en échographie hépatique puis en scanner retrouvant une thrombose portale droite de constitution récente\n\nPas de nodule de CHC\n\nSur le plan thérapeutique:\n\nDébut d'une anticoagulation curative par innohep\n\nBonne évolution après ponction évacuatrice de 5l d'ascite, déplétion par lasilix et aldactone avec bonne tolérance ionique et fonction rénale conservée, surveillance du bilan sanguin en externe\n\nConseils de régime désodé avec surveillance du poids\n\nIndication à un traitement par bêtabloquant introduit après ECG éliminant les contre indications. Bonne tolérance. EOGD réalisée le 25/07 ne retrouvant pas de VO.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique traitement habituel +\n\nINNOHEP 0.6 ml une injection sous cutanée par jour\n\nLASILIX 40 le matin\n\nADACTONE 75 le matin\n\nCARVEDILOL 3.75 mg 1 cp matin et soir pour une durée totale de 1 semaine puis 6.25 mg 1 cp matin et soir au long cours\n\nConclusion\n\nDécompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose OH sevrée sur thrombose porte.\n\nBonne évolution après déplétion par diurétiques et ponction d'ascite évacuatrice\n\nDébut d'une anticoagulation curative par HBPM.\n\nSuivi hépatologique prévu avec le Dr BROTHERS en octobre.\n\nSurveillance:\n\nBilan biologique une fois par semaine (ionogramme et fonction rénale) pendant 1mois\n\nPoids deux fois par semaine\n\nHôpital de jour dans deux semaines pour réévaluation clinique et ponction d'ascite évacuatrice+fibroscan\n\nTDM AP de réévaluation dans 2.5mois\n\nConsultation DR BROTHERS 15/10/25\n\nSignataire : Dr Daniel Brothers.\n"
],
"word_count": [
812
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I81"
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"description": [
"Thrombose de la veine porte"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00098 | 00098 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | FKA | General | {
"name": "Jean-louis Gilbert",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K831"
],
"description": [
"Obstruction des voies biliaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean-louis Gilbert, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nIctère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nCancer du côlon gauche diagnostiqué en 2013, opéré, pT3N1bM0 sans chimiothérapie adjuvante\n\nHBP\n\nAOMI\n\nHTA\n\nBPCO post tabagique\n\nLithiases vésiculaires non compliquées\n\nChirurgicaux:\n\nColectomie gauche en 2013\n\nVaricectomie des membres inférieurs\n\nFamiliaux:\n\nInfarctus du myocarde chez le père\n\nAllergies:\n\nPénicilline (érythème cutané)\n\nMode de vie (toxiques, profession, autres - par exemple activité physique, nombre de gestités et parités chez les femmes, situation sociale)\n\nTraitement à l'entrée\n\nPLAVIX 75 mg: 1 prise le matin\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet midi\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin\n\nTAMSULOSINE LP 0.4 mg: 1 gélule matin\n\nTERBUTALINE 5/2 + ATROVENT 0.5: 1 inhalation matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient chez qui il a été diagnostiqué dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive d'un cancer du côlon gauche diagnostiqué en 2013, opéré, pT3N1bM0 sans chimiothérapie adjuvante car perdu de vue.\n\nSe présente aux urgences devant une asthénie et un ictère constaté par le patient depuis le 01/09/2025. Pas de notion de perte de poids ou de fièvre au domicile.\n\nAux urgences de POMART le 04/09/2025:\n\nConstantes: TA 143/82 bpm, Temp 36.7 °C, Sat 93 %, FC 78 bpm\n\nClinique: Ictère cutanéo conjonctival, abdomen souple indolore sans masse palpée\n\nBiologie: GB 6.1 G/l, CRP 20 mg/l\n\nAST 112 U/l, ALT 127 U/l, gGT 250 U/l, PAL 317 U/l, bilirubine totale 137 µmol/l dont 112 de conjuguée\n\nTDM AP: Dilatation des VB intra et extra hépatiques sur une compression par une adénopathie hilaire suspecte. Aspect de carcinose péritonéale sans ascite.\n\nPatient hospitalisé en HGE le 05/09/2025 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 141/79 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 94 %, FC 77 bpm\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nIctère cutanéo conjonctival\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus diminués de manière bilatérale sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM thoracique du 06/09/25: pas de lésion d'allure secondaire autres que celles précédemment décrites.\n\nEEH 07/09 : voie biliaire principale sténosée sur 8 cm par compression extrinsèque, pancréas sans anomalie. VBIH dilatées. Vésicule biliaire distendue. Réalisation d'une ponction de l'adénopathie suspecte sous EE.\n\nCPRE 07/09 : Echec de la pose d'une prothèse biliaire. Réalisation devant la notion de carcinose péritonéale d'une anastomose hépatico-gastrique par prothèse Axios. Bon drainage des voies biliaires en post geste.\n\nBiologie du 09/09/2025:\n\nGB 6.0 G/l, CRP 22 mg/l\n\nTP 61 %, FV 110 %\n\nAST 115 U/l, ALT 125 U/l, gGT 255 U/l, PAL 315 U/l, bilirubine totale 132 µmol/l dont 105 de conjuguée\n\nBiologie du 11/09/2025:\n\nGB 6.2 G/l, CRP 21 mg/l\n\nAST 52 U/l, ALT 67 U/l, gGT 105 U/l, PAL 87 U/l, bilirubine totale 73 µmol/l dont 62 de conjuguée\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé sur ictère sans fièvre sur compression par une adénopathie suspecte avec découverte concomitante d'une carcinose péritonéale.\n\nSur le plan de l'ictère:\n\nIctère sans fièvre sur compression extrinsèque par adénopathie suspecte.\n\nDrainage réalisé par CPRE par réalisation d'une anastomose hépaticogastrique par AXIOS permettant une bonne évolution clinico-biologique par la suite.\n\nSur le plan oncologique:\n\nDécouverte d'adénopathies suspectes et d'une carcinose péritonéale sur l'ictère.\n\nPas de douleurs décrites par le patient. Pas de trouble du transit.\n\nContexte de cancer colique qui aurait dû bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante non reçue.\n\nHistologie de la masse ganglionnaire en attente.\n\nRéalisation d'un bilan pré chimiothérapie avec phénotypage du DPD et sérologies virales en cours, à récupérer.\n\nMarqueur ACE indosable.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPas de notion de perte de poids.\n\nPoids à l'entrée 72 kg, Taille 178 cm, IMC environ 22 kg/m²\n\nPas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.\n\nPas d'anémie, de carence martiale, en B9 ou B12.\n\nCarence en vitamine K à l'entrée avec TP 61 % et FV conservé, supplémentée.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé sur ictère sans fièvre sur compression par une adénopathie suspecte avec découverte concomitante d'une carcinose péritonéale:\n\n- Evolution favorable après drainage des voies biliaires par anastomose hépatico gastrique\n\n- Histologie de la masse ganglionnaire en attente. Le patient reverra le Dr JEAURY en consultation le 22/09/25 avec les résultats histologiques et après présentation RCP pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Jihène Ait slimane.\n"
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"word_count": [
1164
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K831"
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"description": [
"Obstruction des voies biliaires"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00099 | 00099 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Fabien Euvremer",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C20"
],
"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Fabien Euvremer, 78 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA traitée\n\nDT2 insulinodépendant\n\nObésité avec un IMC à 45 kg/m²\n\nDyslipidémie\n\nCoronaropathie avec stent actif posé en 01/2025\n\nCécité de l'oeil gauche sur rétinopathie diabétique\n\nNeuropathie diabétique\n\nInsuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique dialysée 3 fois par semaine\n\nChirurgicaux:\n\nArthrodèse pour hernie discale\n\nHémorroïdectomie de Milligan et Morgan en 2016\n\nFamiliaux:\n\nCancer de l'oesophage chez le père\n\nAllergies:\n\nAcariens\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans un pavillon\n\nRetraité, ancien disquaire.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, marche 2h par jour.\n\nUn fils et une fille présents.\n\nPas d'intoxication tabagique.\n\nUn verre de vin consommé à chaque repas du midi et du soir.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 20/05/2025:\n\nKardégic 75 mg 1 sachet le midi\n\nGlucophage 1000 mg matin et soir\n\nForxiga 10 mg le matin\n\nLantus 34 UI le matin\n\nTahor 40 mg par jour\n\nAmlor 5 mg par jour\n\nHyperium 1 mg par jour\n\nBisoce 2.5 mg : 1 cp le matin\n\nLyrica 25 mg matin et soir\n\nKAYEXALATE: 1 cuillère par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient chez lequel il est réalisé une TEP TDM pour un bilan d'asthénie et d'anorexie sans perte de poids associée retrouvant un hypermétabolisme rectal et colique transverse. Pas de symptôme associé, notamment pas de douleurs ni de trouble du transit. Anémie normocytaire sur insuffisance rénale chronique sans carence martiale.\n\nOrganisation dans ce contexte d'une coloscopie pour exploration.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 05/09/25\n\nType de préparation du patient : Moviprep\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Non vu.\n\nRectum : Examen retrouvant une masse type LST granulaires avec macro nodules d'environ 3 cm sténosante franchissable CONECCT III. Biopsies multiples (pot 2).\n\nSigmoïde : Diverticulose d'aspect non compliquée.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Résection à l'anse froide en monobloc de trois lésions sessiles millimétriques PARIS IS CONNECT IIA et récupérées (pot 1).\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu.\n\nConclusion: Coloscopie totale bien préparée:\n\n- Masse suspecte du rectum biopsiée (pot 2)\n\n- Résection de trois polypes d'allure adénomateux millimétriques (pot 1).\n\n- Diverticulose sigmoidienne d'aspect non compliquée\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour réalisation d'une coloscopie dans un contexte d'hypermétabolismes vus au PET TDM.\n\nDécouverte d'une probable tumeur maligne du rectum. Biopsies réalisées et envoyées en urgence.\n\nInformation donnée au patient sur la présence d'une lésion suspecte de cancer.\n\nOrdonnance remise pour réaliser une TDM TAP en externe et nous rapporter les résultats dès que possible.\n\nPrélèvement avant la sortie pour un bilan pré chimiothérapie de principe associé à un bilan nutritionnel initial.\n\nPar ailleurs, pas de douleurs rapportées.\n\nLe patient sera revu en consultation pour les résultats et la suite de la prise en charge le 15/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant une probable lésion maligne du rectum.\n\nHistologie en attente.\n\nBilan pré chimiothérapie de principe associé à un bilan nutritionnel initial prélevé avant la sortie, à récupérer.\n\nTDM TAP en externe dont les résultats sont à nous rapporter dès que possible.\n\nSignataire : Dr Maryvonne Brunet-manquat-manoz.\n"
],
"word_count": [
950
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C20"
],
"description": [
"Tumeur maligne du rectum"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00100 | 00100 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Henry Trainel",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K710"
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"description": [
"Maladie toxique du foie avec cholestase"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Henry Trainel, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPerturbations du bilan hépatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nACFA\n\nGlaucome\n\nDyslipidémie\n\nPresbyacousie appareillée\n\nValvulopathie mitrale et aortique\n\nChirurgicaux:\n\n- TAVI\n\n- Commisurectomie mitrale en 1968 et 1986\n\n- Prothèse valvulaire mitrale mécanique posée en 2001\n\nFamiliaux:\n\nDiabète de type 2 chez la mère et la grand mère\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nPatient veuf, 2 enfants en bonne santé\n\nVit seul en appartement au 2e étage avec ascenseur.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne\n\nPas d'intoxication tabagique\n\nPas de consommation d'alcool\n\nPas de consommation d'autres toxiques\n\nRetraité, ancien psychologue\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 24/08/25:\n\nTimolol 0.5 une goutte le matin\n\nXalatan 1 goutte le soir\n\nLasilix 20 mg X 2 / jour\n\nHémigoxine 0,25 le matin\n\nCrestor 5 mg le soir\n\nCoumadine 3,5 mg le soir\n\nInexium 20 mg le soir\n\nStagid 700 X 3 / jour\n\nSpironaloctone 12,5 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient asthénique depuis le 28/08/2025 avec sensation de faiblesse généralisée et douleurs abdominales diffuses pour lesquelles il consulte son médecin traitant le 03/09/2025 qui lui prescrit un bilan biologique réalisé le jour même: Hb 14.5 g/dl, GB 7.1 G/l, Pq 185 G/l, Na 142 mmol/l, K 4.1 mmol/l, AST 560 U/l, ALT 580 U/l, gGT 450 U/l, PAL 320 U/l, bilirubine totale 53 µmol/l dont 48 de conjuguée\n\nHospitalisation dans ce contexte le 05/09/2025 en HGE à LAMPOLD après contact téléphonique réalisé par le médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse semblant prédominer en HCD\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nIctère conjonctival sans ictère cutané\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nDiscrets oedèmes des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus irréguliers sans souffle avec perception d'un bruit mécanique mitral correspondant à la valve\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. A noter présence de kératoses séborrhéiques.\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie abdominale du 08/09/2025: Foie de morphologie normale, absence de thrombose portale ou de lésion suspecte, pas de dilatation des voies biliaires\n\nBiologie du 05/09/2025:\n\nAST 580 U/l, ALT 570 U/l, gGT 480 U/l, PAL 310 U/l, bilirubine totale 55 µmol/l dont 48 de conjuguée\n\nTP 68 %\n\nCST 25 %, Ferritine 53 µg/l\n\nDosage pondéral des Ig normal\n\nAAN, Ac anti LKM1, Ac anti muscles lisses, Ac anti M2, Ac anti SLA négatifs\n\nSérologies CMV, EBV et VZV en faveur d'une infection ancienne, sérologies VHA, VHC, VHB et VHE négatives\n\nBiologie du 07/09/2025:\n\nAST 450 U/l, ALT 480 U/l, gGT 350 U/l, PAL 210 U/l, bilirubine totale 43 µmol/l\n\nTP 65 %\n\nBiologie du 09/09/2025:\n\nAST 380 U/l, ALT 350 U/l, gGT 280 U/l, PAL 230 U/l, bilirubine totale 38 µmol/l\n\nTP 71 %\n\nBiologie du 12/09/2025:\n\nAST 260 U/l, ALT 150 U/l, gGT 210 U/l, PAL 190 U/l, bilirubine totale 27 µmol/l\n\nTP 78 %\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour perturbations du bilan hépatique a priori aiguës sans fièvre avec TP conservé.\n\nSur le plan étiologique:\n\n- Echographie abdominale: Foie de morphologie normale, absence de thrombose portale ou de lésion suspecte, pas de dilatation des voies biliaires\n\n- Sérologies VHA, VHC, VHB et VHE négatives\n\n- Bilan martial: CST 25 %, Ferritine 53 µg/l\n\n- Dosage pondéral des Ig normal\n\n- Bilan de MAI : AAN, Ac anti LKM1, Ac anti muscles lisses, Ac anti M2, Ac anti SLA négatifs\n\n- Sérologies CMV, EBV et VZV en faveur d'une infection ancienne\n\n- Pas d'introduction d'un nouveau médicament récemment\n\n- Aurait consommé des champignons en forêt avec son petit fils\n\nSur le plan de la gravité:\n\n- TP initial conservé\n\n- Pas d'encéphalopathie hépatique\n\nSur le plan thérapeutique:\n\n- Contre indication au PARACETAMOL\n\n- Surveillance clinico-biologique avec TP deux fois par semaine\n\n- Administration de N-acétylcystéine selon le protocole suivant: perfusion IV de 150 mg/kg sur 1 heure puis 50mg/kg sur 4h et 100mg/kg sur 16h. Ensuite : 300 mg/kg/j en perfusion IV continue\n\nL'évolution par la suite est progressivement favorable\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nContre indication au PARACETAMOL jusqu'à la résolution des perturbations du bilan hépatique\n\nConclusion\n\nHépatite aigue non sévère sur toxique (champignon) avec cholestase d'évolution favorable sous traitement médical.\n\nSurveillance biologique toutes les 2 semaines à nous faxer.\n\nLe patient sera revu en consultation dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Marie Alaurent.\n"
],
"word_count": [
1205
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K710"
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"description": [
"Maladie toxique du foie avec cholestase"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 8,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00101 | 00101 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Hiro Jumeline",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A099"
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"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Hiro Jumeline, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHypertension artérielle\n\nCardiopathie ischémique depuis 2014 stentée\n\nInsuffisance rénale chronique Stade IV d'origine indéterminée avec créatinine de base à 158 µmol/L, dfg 28 ml/min/m²\n\nAOMI\n\nArthrose lombaire et cervicale\n\nChirurgicaux:\n\nAnévrisme de l'aorte abdominale opéré en 2018\n\nHernie inguinale gauche opérée\n\nAblation des dents de sagesse\n\nThromboendartériectomie en 2021 de la bifurcation carotidienne gauche par éversion\n\nEndartériectomie carotide interne droite en 2019\n\nFamiliaux:\n\nDysthyroidie chez la maman\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec sa femme, sa fille et son petit fils dans un appartement 14 ème étage avec ascenseur\n\nRetraité, ancien agent de mairie.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. A noter marche sans aide technique au domicile mais fatigabilité à la marche (périmètre de marche < 50 m), sort du domicile accompagné avec fauteuil roulant\n\nTabac sevré depuis 35 ans. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 10/05/2025:\n\nKARDÉGIC 75 mg 1 sachet matin\n\nAMLODIPINE 10 mg 1 cp matin\n\nRAMIPRIL 10 mg 1 cp matin\n\nATORVASTATINE 40/EZETIMIBE 10 mg 1 cp soir\n\nURADIPIL 60 mg 1 gélule matin et soir\n\nBISOPROLOL 5 mg 1 cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nSe présente aux urgences pour douleurs abdominales prédominant en FIG d'apparition rapidement progressive non soulagées par le PARACETAMOL évoluant depuis le 02/09/2025. Notion de diarrhées liquidiennes sans sang associé. Pas de notion de fièvre au domicile.\n\nAux urgences de JARNIC le 04/09/2025:\n\nConstantes: TA 161/99 mmHg ,FC 78 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 98 %\n\nClinique: sensibilité abdominale en FIG avec défense\n\nBiologie: GB 8.9 G/l, Hb 14.5 g/dl, Pq 350 G/l\n\nNa 141 mmol/l, K 3.6 mmol/l\n\nTDM AP sans injection: Sous réserve de l'absence d'injection, aspect épaissi de façon circonférentiel du sigmoide avec infiltration de la graisse en regard.\n\nPatient hospitalisé en HGE pour la suite de la prise en charge le 05/09/2025.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en FIG avec défense\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPouls périphériques faibles\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nRectosigmoidoscopie du 07/09: aspect de colite ischémique du sigmoide stade 1\n\nAngioscanner abdominal du 08/09: sténose sévère avec thrombus incomplet de l'artère mésentérique inférieure\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour douleurs abdominales avec diarrhées liquidiennes sans sang ni fièvre.\n\nTDM AP retrouvant un aspect épaissi de façon circonférentiel du sigmoide avec infiltration de la graisse en regard.\n\nCoproculture et recherche de toxine de Clostridium difficile négatifs.\n\nDevant apparition de rectorragies le 06/09 avec examen proctologique normal, réalisation d'une rectosigmoidoscopie le 07/09 retrouvant un aspect de colite ischémique du sigmoide stade 1.\n\nRéalisation sous fenêtre d'hyperhydratation d'un angioscanner abdominal retrouvant une sténose sévère avec thrombus incomplet de l'artère mésentérique inférieure.\n\nAprès avis auprès des chirurgiens vasculaires, réalisation d'une angioplastie par voie endovasculaire le 09/09 sans complication immédiate.\n\nL'évolution est par la suite favorable avec amendement des douleurs et de la diarrhée.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n- PLAVIX 75 mg: 1 sachet le matin\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé une colite ischémique non sévère d'évolution favorable après angioplastie.\n\nSera revu par le chirurgien vasculaire dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Jean-paul Royer.\n"
],
"word_count": [
859
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00102 | 00102 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Jean-claude Rouxel",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K831"
],
"description": [
"Obstruction des voies biliaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean-claude Rouxel, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/2025 au 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nIctère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA sous régime seul\n\nChirurgicaux:\n\nTurbinoplastie pour obstruction nasale chronique en 2024\n\nFamiliaux:\n\nCancer de la thyroïde chez la soeur\n\nAllergies:\n\nArachides\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement au 1er étage sans ascenseur. Pas d'enfant. Une soeur et un frère qui vivent dans la même région.\n\nPas de drogue ni de tabac. Alcool occasionnel.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTravaille comme conducteur de train pour la SNCF\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient rapporte des signes de cholestase clinique selles claires et urines foncées et prurit évoluant depuis le 15/08. Il rapporte une perte de 5 kg sur les 3 derniers mois dans un contexte d'anorexie et d'asthénie avec un poids actuel à 75 kg contre un poids de forme de 80 kg. Pas de notion de fièvre.\n\nIl consulte son médecin traitant le 04/09 qui constate un ictère cutanéomuqueux et via un contact téléphonique avec le service de gastroentérologie de l'hôpital LAROUSSI. l'hospitalise directement en hépato gastroentérologie pour la suite de la prise en charge.\n\nHospitalisation en HGE le 05/09 pour la suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/82 mmHg, FC 92 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 100 %\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible à la palpation en HCD\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale, pas de flapping\n\nIctère cutanéo muqueux\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie du 05/09/2025:\n\nHb 11.0 g/dl, VGM 78 fl, GB 6.4 G/l, Pq 178 G/l, CRP 14 mg/l\n\nTP 43 %, FV 102 %\n\nASAT 257 U/l, ALAT 358 U/l, GGT 1348 U/l, PAL 873 U/l, bilirubinémie totale à 278 umol/L dont 259 de conjuguée\n\nEchographie abdominale du 05/09/2025:\n\nMauvaise échogénicité du patient.\n\nDilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle visible.\n\nPas de lésion hépatique visualisé sous la réserve d'une qualité d'examen sous optimale.\n\nScanner AP injecté du 06/09/2025:\n\nDilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle décelable\n\nFoie non dysmorphique, de contours réguliers de rehaussement homogène.\n\nPas de lésion hépatique focale suspecte.\n\nVésicule biliaire distendue, de contenu homogène, pas d'épaississement pariétal.\n\nEEH du 07/09/2025\n\nExamen réalisé sous IOT.\n\nAntibioprophylaxie par Cefoxitine.\n\nUtilisation d'un appareil linéaire.\n\nExploration biliopancréatique par voie transgastrique puis par voie transduodénale.\n\n- Le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure sont perméables.\n\n- Pas de lésion focale hépatique visualisée. Les voies biliaires intra-hépatiques sont dilatées de manière harmonieuse. La voie biliaire principale est dilatée jusqu'à 20 mm de diamètre puis elle se stoppe dans la partie haute de la tete du pancréas où elle semble comblée par du matériel tissulaire. La vésicule biliaire est distendue, à parois fines, pleine de sludge.\n\n- Le crochet, le corps et la queue du pancréas sont homogènes. Dans la tête, plage mal délimitée hypoéchogène qui fait un continuum avec le comblement tissulaire de la voie biliaire principale. Le canal pancréatique est fin.\n\n- L'ampoule est normale en vision échographique et endoscopique.\n\n- Absence d'épanchement intrapéritonéal.\n\n- Les aires ganglionnaires (interaorticocaves, cœliaques, mésentériques, péri-hilaires hépatiques) sont libres.\n\n- Ponction biopsie : Le doppler est utilisé afin de déterminer un passage avasculaire pour ponction. Une aiguille de 22G Acquire avec stylet est utilisé pour réaliser la biopsie selon la méthode \"slow pull\". Deux passages sont effectués dans la masse.\n\nCONCLUSION :\n\nInfiltration d'allure tissulaire de la tête pancréatique responsable d'une dilatation biliaire. Ponction à l'aiguille coupante 22G.\n\nCPRE du 07/09/2025:\n\nAntibioprophylaxie par Cefoxitine.\n\nProphylaxie de la pancréatite aiguë par suppositoire d'Indocid et hyperhydration au Ringer lactate\n\n- Progression jusqu'au D2 avec le duodénoscope. Examen limité de l'œsophage, estomac, duodénum.\n\n- Cliché initial de l'hypochondre droit : Normal.\n\n- Visualisation de la papille qui présente une muqueuse d'aspect normal. Un infundibulum normal.\n\n- Cathétérisme biliaire sélectif d'emblée au sphinctérotome muni d'un fil guide (Visiglide). L'opacification confirme le bon positionnement au sein des voies biliaires intra-hépatiques.\n\n- L'injection de produit de contraste montre des voies biliaires intrahépatiques dilatées et une voie biliaire principale dilatée jusqu'à un stop net dans la partie intrapancréatique.\n\nLa vésicule biliaire n'est pas opacifiée.\n\n- Une sphincterotomie biliaire est effectuée, sans saignement immédiat.\n\n- Brossage de la sténose.\n\n- Mise en place d'une prothèse métallique couverte de 60x100 mm.\n\n- Excellente vidange bilio-digestive et aérobilie en fin de geste.\n\nCONCLUSION :\n\nCPRE avec sphinctérotomie confirmant la sténose de la voie biliaire principale dans sa partie intrapancréatique.\n\nAppareillage par prothèse métallique couverte de 60x100 mm.\n\nScanner thoracique du 09/09/2025:\n\nPas de lésion secondaire décelée.\n\nBiologie du 10/09/2025:\n\nASAT 107 U/l, ALAT 98 U/l, GGT 78 U/l, PAL 123 U/l, bilirubinémie totale à 108 umol/L\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour ictère à bilirubine conjuguée sans fièvre.\n\nSur le plan de l'ictère:\n\nExploration initiale par échographie retrouvant une dilatation des voies biliaires sans obstacle décelé. Examen complété par TDM confirmant la dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques sans obstacle décelable.\n\nOrganisation d'une EEH le 07/09 qui retrouve une infiltration d'allure tissulaire de la tête pancréatique responsable de la dilatation biliaire. Histologie réalisée en attente.\n\nL'examen est complété par une CPRE dans le même temps avec sphinctérotomie confirmant la sténose de la voie biliaire principale dans sa partie intrapancréatique justifiant la pose d'une prothèse métallique couverte avec bonne vidange bilio-digestive.\n\nBonne évolution clinico-biologique par la suite.\n\nSur le plan oncologique:\n\nDécouverte d'une probable lésion suspecte du pancréas dans le contexte d'ictère.\n\nHistologie confirmant la présence d'un adénocarcinome du pancréas.\n\nRéalisation d'un bilan pré chimiothérapie le 08/09: sérologies virales négatives, pas de déficit en DPD.\n\nPas de lésion suspecte sur le bilan d'extension (AP du 06/09, Thorax du 08/09).\n\nPrésentation à la RCP du 10/09/25: tumeur résécable.\n\nAnnonce faite au patient le 11/09. RAD le 12/09 après avoir vu en entretien le chirurgien digestif et l'anesthésiste.\n\nReconvoqué en chirurgie digestive pour le 20/09 pour DPC.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nRapporte une perte de 5 kg sur les 3 derniers mois dans un contexte d'anorexie et d'asthénie avec un poids actuel à 75 kg contre un poids de forme de 80 kg soit en faveur d'une dénutrition modérée.\n\nAnémie sur carence martiale supplémentée par Ferinject\n\nCarence en Vitamine K supplémentée\n\nPas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie.\n\nPas de carence en B9 ou B12.\n\nPrise en charge par CNO.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL si besoin\n\nCNO: 2 par jour à adapter aux gouts du patient\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour ictère à bilirubine conjuguée sans fièvre:\n\n- Bonne évolution après drainage des voies biliaires par pose d'une prothèse métallique\n\n- Adénocarcinome du pancréas localisé résécable. Reconvoqué pour DPC en chirurgie digestive le 20/09. Le patient sera revu par la suite pour la chimiothérapie adjuvante.\n\n Sera revu dans 10 jours avec les résultats pour la suite de la prise en charge\n\n- Dénutrition modérée\n\nSignataire : Dr Daniel Hamzioui.\n"
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1688
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K831"
],
"description": [
"Obstruction des voies biliaires"
]
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"discharge_mode": null,
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}
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00104 | 00104 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Eric Galvin",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K296"
],
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"Autres gastrites"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Eric Galvin, 65 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHBP\n\nDyslipidémie sous régime seul\n\nMélanome cutané en attente de chirurgie\n\nChirurgicaux:\n\nAppendicectomie\n\nRésection transurétrale de prostate\n\nFamiliaux:\n\nAlzheimer chez la mère\n\nAllergies:\n\nPiqûres d'insecte (oedème et éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nRetraité de la fonction publique\n\nMarié, 2 fils\n\nTabagisme sevré en 2018\n\nConsommation d'alcool occasionnelle\n\nTraitement à l'entrée\n\nXATRAL LP 10 mg: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient chez qui il a été réalisé une PET TDM dans le cadre du bilan d'extension d'un mélanome retrouvant un hypermétabolisme gastrique.\n\nPas de plainte somatique par ailleurs.\n\nBilan biologique sans particularité, notamment pas d'anémie ou de SIB.\n\nHospitalisation pour exploration endoscopique.\n\nExamen clinique :\n\nTA 136/85 mmHg, FC 81 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 100 %\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 05/09/2025\n\nAppareil F104\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 35 et 28 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Aspect comparable au reste du corps gastrique.\n\nCorps gastrique : Aspect très inflammatoire avec disparition des plis du corps gastrique notamment au niveau du fundus\n\nAntre : Aspect oedématié.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant un aspect de gastrite dont l'aspect est évocateur d'une gastrite auto-immune, à corréler aux données histologiques. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique sans complication immédiate.\n\nRéalimentation J0 bien tolérée.\n\nOrdonnance remise pour bilan carentiel (B12) et recherche d'Ac spécifiques.\n\nIl reverra le Dr LAMORY avec les résultats dans 1 mois\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé.\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nAspect de gastrite potentiellement auto immune, à confirmer avec les données histologiques et biologiques.\n\nReverra le Dr LAMORY avec les résultats dans 1 mois\n\nSignataire : Dr Marie Khakouf.\n"
],
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598
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K296"
],
"description": [
"Autres gastrites"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00105 | 00105 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Rene Shatrolli",
"age": {
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"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A090"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Rene Shatrolli, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 05/09/25 au 08/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGEA\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nAucun\n\nChirurgicaux:\n\nCryptorchidie opérée dans l'enfance\n\nAllergies:\n\nAzithromycine (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nVit avec sa compagne et son fils dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nTravaille comme biologiste\n\nPas d'intoxication alcoolotabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nIMODIUM 1 gélule matin midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nRevient d'un voyage au Cambodge le 01/09/25. Le patient évoque des nausées avec diarrhées liquidiennes sans sang pour lesquelles il s'auto médique par IMODIUM depuis le 28/08.\n\nDepuis le 04/09, le patient constate des frissons, asthénie avec fièvre à 38.8 °C.\n\nEtant biologiste, il réalise au travail le 04/09 un bilan biologique:\n\nGB 16.8 G/l, CRP 80 mg/l\n\nK 4.5 mmol/l, Na 134 mmol/l\n\nHémocultures positives à Salmonella\n\nIl consulte au SAU devant des hémocultures positives le 04/09:\n\nConstantes: TA 89/52 mmHg, FC 112 bpm, Temp 38.7 °C, Sat 100 %\n\nClinique: abdomen souple dépressible sensible dans son ensemble, marbrures des MI\n\nPrise en charge par hyperhydratation permettant après 2L de rétablir une TA à 112/68 mmHg.\n\nDevant l'allergie à l'Azithromycine, traitement par C3G en probabiliste.\n\nHospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge le 05/09/2025\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible de façon diffuse avec prédominance en épigastre\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 07/09/25:\n\nGB 12.8 G/l, CRP 45 mg/l\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour probable GEA sur Salmonellose symptomatique avec bactériémie et sepsis.\n\nPrise en charge par hydratation IV, traitement antibiotique par C3G et arrêt de l'Imodium.\n\nRécidive des diarrhées à l'arrêt de l'Imodium prises en charge par TIORFAN en si besoin.\n\nBonne évolution clinico-biologique au décours. Durée totale de l'antibiothérapie de 3 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour GEA à Salmonellose bacteriémiante compliquée d'un sepsis d'évolution favorable sous traitement antibiotique.\n\nSignataire : Dr Armel Deltour.\n"
],
"word_count": [
564
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A090"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00106 | 00106 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Maurice D'aita",
"age": {
"value": 46,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R104"
],
"description": [
"Douleurs abdominales, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Maurice D'aita, 46 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nRCH diagnostiquée en 2015 en rupture de suivi.\n\nChirurgicaux:\n\nVasectomie à visée contraceptive\n\nFamiliaux:\n\nHyperuricémie chez le père\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon et sa fille dans un appartement au 5e étage avec ascenseur.\n\nUne fille de 7 ans.\n\nTravaille comme accessoiriste.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient vu en consultation par le Dr LERI en juillet 2025 pour douleurs abdominales en hypogastre et HCG. Contexte de rupture de suivi depuis plusieurs années d'une RCH traitée initialement par PENTASA qui lui avait permis de récupérer un transit normal.\n\nModification du transit depuis 1 mois avec alternance diarrhée constipation. Notion de ballonnements.\n\nOrganisation dans ce contexte d'une coloscopie exploratoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 113/58 mmHg, FC 72 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 100%\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible discrètement sensible en hypogastre\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 10/09/25\n\nType de préparation du patient : Moviprep\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 5 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : bonne vision de la muqueuse, côlon droit : muqueuse vue partiellement).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal sous réserve de la préparation.\n\nCaecum : Examen normal sous réserve de la préparation.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Examen normal\n\nConclusion: Iléocoloscopie totale normale sous réserve d'une préparation insuffisante.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 10/09 sans complication immédiate.\n\nA noter préparation moyenne (Boston 5/9), justifiant d'une reprogrammation avec préparation renforcée chez ce patient présentant une MICI depuis plus de 8 ans (dépistage CCR).\n\nProbable fausse diarrhée du constipé sous réserve du bilan biologique avec calprotectine demandé par le Dr LERI mais non réalisé par le patient.\n\nLe patient reverra le Dr LERI en octobre pour la suite de la prise en charge.\n\nTentative de régulation du transit par mesures diététiques et prescription de SPAGULAX en attendant.\n\nTraitement de sortie\n\nSPAGULAX: 1 sachet matin et soir à prendre avec au moins 250 ml d'eau\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nLe patient reverra le Dr LERI en octobre pour la suite de la prise en charge.\n\nTentative de régulation du transit par mesures diététiques et prescription de SPAGULAX en attendant.\n\nSignataire : Dr Eiden Eckert.\n"
],
"word_count": [
713
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R104"
],
"description": [
"Douleurs abdominales, autres et non précisées"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00107 | 00107 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Eliette Chaupit",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K296"
],
"description": [
"Autres gastrites"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Eliette Chaupit, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 10/09/25 au 14/09/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome anémique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nSAOS appareillé\n\nHTA\n\nDNID\n\nDiverticulose colique\n\nInfertilité tubaire sur Salpingite bilatérale à Chlamydia trachomatis\n\nChirurgicaux:\n\nSigmoïdectomie pour abcès diverticulaire\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nAugmentin (Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au RDC\n\nPas d'enfant, une soeur présente\n\nRetraitée, ancienne interprète\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nRécupérés oralement auprès de la patiente:\n\nAMLOR 10 mg: 1 cp par jour\n\nMETFORMINE 1000 mg: 1 cp matin et soir\n\nSTAGID 700: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une dyspnée progressive depuis plusieurs mois en majoration depuis une semaine avec essoufflement au moindre effort. Pas de notion d'AEG ou d'extériorisation. Pas d'autre signe associé.\n\nAux urgences le 09/09/2025:\n\nConstantes: TA 138/97 mmHg, FC 79 bpm, Temp 37.4 °C, Sat 98 %\n\nClinique: sans particularité\n\nBiologie: Hb 6.8 g/dl, Pq 125 G/l, GB 2.5 G/l\n\nIonogramme normal\n\nEn pré transfusionnel: présence d'une carence martiale et B12 effondrée\n\nRéalisation d'une transfusion d'un culot globulaire et transfert en HGE le 10/09/2025 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/96 mmHg, FC 81 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 98 %\n\nConsciente, désorientée dans le temps mais pas l'espace, Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre sans défense\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nQuelques angiomes cutanés\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 11/09/25:\n\nRésultat:\n\nOesophage :\n\nOrgane entier : Examen normal.\n\nCardia :\n\nOrgane entier : Examen normal.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Aspect atrophique et érythémateux fundique\n\nAntre : Examen normal.\n\nDuodénum :\n\nBulbe :\n\nBulbe érythémateux par endroits ; quelques petits polypes évocateurs d'hyperplasie des glandes de Brunner.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion:\n\nAspect atrophique fundique, à corréler aux données histologiques.\n\nBiopsies duodénales (pot 1), antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie du 11/09/25:\n\nBoston 9/9\n\nRésultat:\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Absent.\n\nCôlon gauche : Diverticulose d'aspect non compliquée.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale en dehors de la diverticulose connue.\n\nHistologie du 13/09/2025:\n\nGastrite antrale chronique d'intensité légère, non active, non atrophique, sans métaplasie intestinale ni dysplasie.\n\nGastrite chronique fundique atrophique, non active, sans métaplasie intestinale et sans dysplasie.\n\nAbsence d'Helicobacter pylori.\n\nCet aspect est compatible et doit faire rechercher une gastrite auto-immune de type maladie de Biermer.\n\nVCE du 12/09/2025: Pas d'anomalie expliquant la symptomatologie\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour dyspnée faisant découvrir une pancytopénie sur carence en B12.\n\nExploration dans le cadre de la carence martiale et en B12 par endoscopies digestives retrouvant un aspect macroscopique d'atrophie fundique isolée.\n\nL'histologie gastrique confirme la présence d'une gastrite chronique fundique atrophique sans Helicobacter pylori.\n\nLe bilan a été complété par une VCE revenue normale.\n\nL'évolution clinique après transfusion est favorable sur le plan de la dyspnée.\n\nOrdonnance remise pour réalisation de RAI post transfusionnels dans environ 4 semaines.\n\nIntroduction d'une supplémentation en fer et en B12 bien tolérée à poursuivre 4 mois pour le fer et probablement à vie pour la B12 devant l'hypothèse d'une maladie de Biermer.\n\nAc anti FI et anti cellule pariétale gastrique prélevés, résultats en attente.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr LAFFAIRE avec un bilan biologique de contrôle.\n\nTraitement de sortie\n\nTARDYFERON 80 mg: 1 cp par jour pendant 4 mois.\n\nCyanocobalamine 1 000 µg par voie intramusculaire tous les jours pendant 7 jours puis toutes les semaines pendant 1 mois puis tous les mois\n\nQSP 6 mois sauf mention contraire\n\nConclusion\n\nPancytopénie avec anémie symptomatique sur carence en B12 et en fer en lien avec une gastrite atrophique sur probable maladie de Biermer.\n\nBonne évolution après transfusion.\n\nOrdonnance remise pour réalisation de RAI post transfusionnels dans environ 4 semaines.\n\nLa patiente reverra en consultation le Dr LAFFAIRE avec un bilan biologique de contrôle.\n\nSignataire : Dr Gilbert Bulabois.\n"
],
"word_count": [
1131
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K296"
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"description": [
"Autres gastrites"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00108 | 00108 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Jean-jacques Forcade",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
],
"description": [
"Polype de l'estomac et du duodénum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean-jacques Forcade, 42 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nTuberculose ganglionnaire et génitale en 2021 traitée et guérie\n\nChirurgicaux:\n\nOrchidectomie et RTUP pour tuberculose génitale en 2021\n\nFamiliaux:\n\nAntécédent de cancer gastrique chez la soeur en 2025\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon avec qui il est en relation libre\n\nTravaille dans l'informatique\n\nPas d'intoxication éthylique, tabagisme actif à 5 PA\n\nPas de drogue\n\nTraitement à l'entrée\n\nPrep\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient prenant RDV en juillet 2025 suite au diagnostic de cancer gastrique de la soeur.\n\nPas d'AEG, de douleur, de dysphagie, RGO ou autre symptomatologie digestive.\n\nBilan biologique sans particularité.\n\nOrganisation d'une EOGD de dépistage dans le contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 121/78 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.5 °C, Sat 100 %\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 10/09/2025\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 48 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Aspect tuméfié de la papille\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant un aspect tuméfié de la papille: Polype? Ampullome? Biopsies réalisées (pot 1). Reste de l'examen normal. Biopsies à visée systématique antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 10/09 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation J0 bien tolérée.\n\nSortie J0 en présence d'un accompagnant.\n\nReverra le Dr LARISTA en consultation avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge +/- EEH.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nReverra le Dr LARISTA en consultation avec les résultats histologiques pour suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Floreal Monmouton.\n"
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607
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"K317"
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"Polype de l'estomac et du duodénum"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00109 | 00109 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | FKA | General | {
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"K573"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Zofia Roger, 51 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA traitée\n\nDeux AIT sans séquelles en 2004 et 2006\n\nChirurgicaux:\n\nUne césarienne sur pré-éclampsie\n\nFamiliaux:\n\nCancer colique chez l'oncle\n\nAllergies:\n\nArachides (Quincke)\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant avec son époux en pavillon.\n\nDeux enfants dont un majeur à charge.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nFemme au foyer, n'a jamais travaillé.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 30/06/2025:\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sacchet le midi\n\nVALSARTAN 80 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée en HDJ pour bilan dans un contexte de diverticulose compliquée de diverticulites depuis 2023 à raison de deux fois par an sans complication (pas d'abcès ni de perforation).\n\nCliniquement en dehors des deux épisodes de diverticulite, la patiente ne présente aucune symptomatologie, notamment pas de trouble du transit ni de douleur abdominale.\n\nDevant la récurrence des épisodes, consultation auprès du chirurgien digestif Dr ABRAMOU qui préconise la réalisation d'une coloscopie avant d'envisager une résection chirurgicale éventuelle.\n\nExamen clinique :\n\nTA 127/87 mmHg, FC 76 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %\n\nConsciente, orientée, Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 10/09/2025: Boston 8/9\n\nRésultat:\n\nAnus : Non vu\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal sous réserve d'une analyse réalisée en enfilade\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nEnsemble du côlon :\n\nDiverticulose colique importante étagée. Pas de polype.\n\nConclusion:\n\nProgression difficile dans un dolichocôlon malgré appui et changement de position. Examen réalisé jusqu'au colon droit avec caeum vu en enfilade. Diverticulose de l'ensemble du côlon d'aspect non compliqué.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique le 10/09 sans complication immédiate.\n\nExamen revenu sans particularité en dehors d'une diverticulose colique étagée importante. Pas de lésion suspecte décelée.\n\nRéalimentation J0 bien tolérée.\n\nSortie à J0 avec l'accompagnant.\n\nRDV avec le Dr ABRAMOU le 05/10 pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nRDV avec le Dr ABRAMOU le 05/10 pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Augustine Chalmeau.\n"
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601
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"K573"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00110 | 00110 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Dominique Brugirard",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K317"
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"Polype de l'estomac et du duodénum"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Dominique Brugirard, 80 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 10/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nThrombocytémie essentielle\n\nHTA\n\nAOMI\n\nDyslipidémie\n\nChirurgicaux:\n\nRésection trans-urétrale d'un polype vésical en bas grade de résection complète\n\nAblation des végétations\n\nFracture bimalléolaire en 2013\n\nAllergies:\n\nPénicilline (Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse, sa fille et son petit-fils dans un pavillon.\n\nRetraité, ancien agent de maintenance dans le ferroviaire.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne.\n\nUn verre de vin par jour consommé, tabagisme sevré depuis 2021 avec une consommation estimée à 30 PA environ.\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 21/05/2025:\n\nHydrea 500 mg 2 cp/j\n\nIrbesartan 150 mg 1/j\n\nResitune 75 mg /j\n\nTahor 40 mg/j\n\nAranesp\n\nLercan 10 mg /j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé pour réalisation d'un bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une AEG sans point d'appel clinique.\n\nLe patient évoque une perte de 15 kg en 3 ans avec un poids de forme à 116 kg contre 101 dernièrement pour une taille de 191 cm.\n\nPas de douleur ou de trouble du transit.\n\nTDM TAP normal.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/93 mmHg, FC 86 bpm, Temp 37..2 °C, Sat 99 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité\n\nPas de lésion suspecte sur le tégument objectivée\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 10/09/2025:\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia : Examen normal. Examen réalisé en vision directe et en rétrovision.\n\nEstomac :\n\nCorps gastrique :\n\nPolype de la grande courbure pédiculé d'aspect villeux mesurant environ 6-7cm CONNECT IIA. Biopsies multiples (pot n°2).\n\nBiopsies du fundus (pot n°3).\n\nAntre :\n\nBiopsies de l'antre et de l'angle (pot n°1).\n\nDuodénum :\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion: Volumineux polype gastrique suspect de par sa taille, biopsié (pot 2).\n\nBiopsies sytématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie: Boston 7/9\n\nAnus : Non vu\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Diverticulose non compliquée.\n\nCôlon gauche : Diverticulose non compliquée.\n\nCôlon transverse : Diverticulose non compliquée.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion: Coloscopie totale bien préparée normale. Diverticulose non compliquée du transverse et du colon gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 10/09 sans complication immédiate.\n\nLors de l'EOGD, découverte d'un polype gastrique d'aspect non dégénératif mais néanmoins suspect de par sa taille. Histologie en attente.\n\nPour rappel TDM TAP sans particularité.\n\nSur le plan nutritionnel, explications données sur le régime hyperprotidique hypercalorique et prescription de CNO.\n\nLe patient sera revu en consultation avec les résultats histologiques et pour réévaluation le 11/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel +\n\nAjout Fortimel 2/j\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples pour AEG.\n\nConseils diététiques donnés par rapport à la dénutrition modérée avec prescription de CNO.\n\nLe patient sera revu en consultation avec les résultats histologiques le 11/10/2025.\n\nSignataire : Dr Monique Lindivat.\n"
],
"word_count": [
843
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
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"description": [
"Polype de l'estomac et du duodénum"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00111 | 00111 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Mejda Migraine",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K861+8"
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"description": [
"Pancréatites chroniques, autres et non précisées"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Mejda Migraine, 60 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 17/09/2025 au 22/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nIRC grade 5 sur polykystose hépatorénale en dialyse péritonéale\n\nHTA\n\nDiscopathie lombaire dégénérative\n\nHépatite virale C guérie\n\nChirurgicaux:\n\nSigmoïdectomie pour diverticulite perforée\n\nFamiliaux:\n\nPolykystose hépatorénale chez le frère greffé\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au 1er étage. Célibataire sans enfant.\n\nIntoxication tabagique active à raison d'un paquet par jour depuis ses 16 ans soit une consommation estimée à environ 44 PA.\n\nIntoxication éthylique sevrée depuis 3 mois, anciennement une bouteille de vin à chaque repas du midi et du soir associé à des apéritifs à base de Whisky et de Ricard.\n\nToxicomanie avec auto injections sevrée depuis 1990.\n\nTravaille comme vendeuse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRécupéré oralement auprès du patient:\n\nIrbesartan 1550 mg: 1 cp le matin\n\nFurosemide 500 mg: 1 cp matin et soir\n\nDisulfirame 500 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente hospitalisée en juin 2025 pour pancréatite aigue sévère CTSI 8 prise en charge médicalement avec bonne évolution au décours.\n\nLa patiente a été revue en consultation en juillet 2025: Patiente sous NE sans plainte somatique, a complètement arrêté l'alcool suite à son hospitalisation à l''aide du Disulfirame. TDM retrouvant une régression des signes de pancréatite aigue mais signalant des calcifications intra pancréatiques orientant sur une PCC associée. La patiente n'évoque pas de stéatorrhée clinique. En pratique, ablation de la NE et la patiente sera revue dans 6 mois pour évaluation clinique et bilan biologique à la recherche d'un diabète.\n\nLe 10/09/25 le patiente évoque une récidive des douleurs similaires au premier épisode mais moins intenses. Pas de vomissements ou de nausées ni de trouble du transit. Pas de fièvre.\n\nConsulte aux urgences devant la persistance des douleurs.\n\nAux urgences de Montcoulis le 16/09/2025:\n\nConstantes: TA 106/66 mmHg, FC 67 bpm, Sat 100 %, Temp 37.6 °C\n\nClinique: Abdomen sensible en épigastre et HCG avec doute sur défense\n\nBiologie: GB 6.7 G/l, Hb 12.5 g/dl, Pq 210 G/l\n\nIono normal en dehors de la créatinine à 268 µmol/l dans le contexte d'IRC dialysée\n\nBH normal\n\nLipase 210 U/l\n\nTDM AP: pas de signe de pancréatite aigue ou d'anomalie franche pouvant expliquer la symptomatologie. Signes de pancréatite chronique avec calcifications du pancréas.\n\nPatiente hospitalisée en HGE le 17/09/2025 pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nTA ,FC 64 bpm, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre et HCG sans défense ni masse\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en AA\n\nMollets souples et indolores\n\nBDC perçus symétriques\n\nPas d'OMI\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour douleurs abdominales dans un contexte de PCC liée à une consommation excessive et chronique d'alcool sevrée.\n\nPrise en charge par antalgiques, mise à jeun, hydratation IV et anticoagulation préventive.\n\nBonne évolution spontanée.\n\nRéalimentation progressive à l'arrêt des douleurs et sevrage en antalgique.\n\nPas de consommation éthylique depuis juin 2025. Pas de lésion suspecte visualisée sur le scanner. Par contre persistance de la consommation de tabac pouvant entretenir la pancréatite. Information donnée sur l'importance de l'arrêt du tabac. Entretien avec l'accord du patient avec l'addictologue qui prescrit de la NICORETTE.\n\nSur le plan des autres complications, pas de diabète avec HbA1C pendant l'hospitalisation à 5.5 % et pas de stéatorrhée clinique.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n+\n\nNICORETTE 2 mg: 1 gomme à mâcher si besoin\n\nNICOPATCH 21 mg/24h: 1 patch ur 24h\n\nDOLIPRANE 1 g: 1 cp si besoin max 4/j\n\nConclusion\n\nDouleurs abdominales sur PCC.\n\nBonne évolution sous traitement médical.\n\nRDV de consultation de suivi en décembre 2025 avec bilan de contrôle\n\nSignataire : Dr Santa Leduc.\n"
],
"word_count": [
889
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K861+8"
],
"description": [
"Pancréatites chroniques, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00112 | 00112 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Roger Paris",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K221"
],
"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Roger Paris, 84 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 12/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nOstéoporose\n\nHépatite C traitée et guérie en 2019\n\nPresbyacousie appareillée\n\nChirurgicaux:\n\nCystocèle opéré en 2011\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un studio de 15 m²\n\nPas d'enfant\n\nSoeur décédée\n\nRetraité, ancien écrivain\n\nDispose d'une livraison à domicile des repas par la mairie. Se déplace avec un déambulateur mais ne sort pas du domicile. Courses réalisées par la voisine. Autonome pour la toilette et l'habillage. Port de protections devant une incontinence urinaire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRécupéré oralement auprès du patient\n\nVALSARTAN 160 mg: 1 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant une dysphagie aux solides rétropharyngée responsable d'une diminution progressive des apports depuis mai 2025.\n\nContexte de RGO ancien jamais traité ni exploré.\n\nPerte de 4 kg en 6 mois pour un poids actuel à 71 kg.\n\nPas d'autre symptôme associé. Pas de cytopénie sur le bilan biologique.\n\nHospitalisation dans ce contexte pour réalisation d'un bilan endoscopique par EOGD avec biopsies oesophagiennes et prise en charge nutritionnelle. Pas de coloscopie devant l'absence de plainte sur le plan du transit d'autant qu'au vu de l'état général un dépistage semble déraisonnable.\n\nExamen clinique :\n\nTA 188/110 mmHg, FC 71 bpm, Temp 36 °C, Sat 100%\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\nHb 13.5 g/dl, leucocytes 6 G/L, PQ 155 G/L.\n\nNa 137 mmol/l, K+ 3.7 mmol/l.\n\nPas d'hypophosphorémie ni d'hypomagnésémie\n\nPas de carence en B12 ni martiale\n\nCarence en B9\n\nEOGD du 12/09/2025\n\nAnesthésie locale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Aspect ulcéré entre 25 et 38 cm des arcades dentaires en lien avec une oesophagite grade D.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z non alignés, respectivement à 45 et 38 cm des arcades dentaires, en lien avec une hernie hiatale.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant une oesophagite grade D de Los Angeles. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2). Pas de biopsies oesophagiennes dans le contexte.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 12/09/2025, sans complication immédiate, retrouvant une oesophagite grade D de Los Angeles pour laquelle il a été introduit un traitement par IPP double dose pendant 2 mois.\n\nProgrammation d'un contrôle endoscopique à l'issue du traitement pour le 15/11/2025.\n\nPrescription après entretien avec le diététicien de CNO pour la dénutrition modérée.\n\nCarence en vitamine B9 pour laquelle une supplémentation a été initiée.\n\nA noter HTA dans le service à confronter à une MAPA à faire en externe et à revoir avec le MT.\n\nRéévaluation en consultation le 18/11/25.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n+\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin et soir à prendre 30 min avant les repas pendant 2 mois\n\nFORTIMEL: 2 bouteilles par jour, parfum à adapter aux goûts du patient.\n\nSPECIAFOLDINE 5 mg: 1 cp matin pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nOesophagite ulcérée traitée par IPP. Contrôle EOGD le 15/11/25.\n\nDénutrition modérée prise en charge par conseils diététiques et CNO. Carence en B9 supplémentée.\n\nRéévaluation en consultation le 18/11/25.\n\nSignataire : Dr Myriam Jegou.\n"
],
"word_count": [
879
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K221"
],
"description": [
"Ulcère de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00113 | 00113 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Renee Trottini",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
],
"description": [
"Polype de l'estomac et du duodénum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Renee Trottini, 55 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nDépression chronique\n\nSyndrome de Diogène\n\nChirurgicaux:\n\nOstéosynthèse de la cheville en 2022\n\nAllergies:\n\nAcariens\n\nMode de vie\n\nCélibataire, un fils.\n\nNée en Autriche, en France depuis 1998.\n\nVit seule un appartement au 6ème étage.\n\nPerçoit le RSA. A travaillé comme caissière.\n\nRessources faibles, tendance à ne pas s'alimenter par faute de moyen.\n\nConsommation d'alcool ancienne déclarée à 1 bouteille de vin tous les 2 jours\n\nPas de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 03/05/2025\n\nPAROXETINE 20 mg: 1 cp par jour\n\nZOPICLONE 3.75 mg: 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation par le Dr JAURY pour nausées. Pas de douleurs abdominales à proprement parler mais sensation de pesanteur gastrique en post prandial.\n\nPas de trouble du transit ou d'extériorisation sanguine. Pas d'autre signe associé notamment pas de vomissement. Pas de perte de poids récente.\n\nSur le plan biologique, pas de trouble ionique ou de diabète.\n\nOrganisation d'une EOGD pour exploration après explication des risques qu'elle accepte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/70 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.3 °C, Sat 100%\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 12/09/2025\n\nAnesthésie locale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Présence d'un polype du corps gastrique sous muqueux de couleur jaunâtre évocatrice d'un lipome sans compression ni sténose associée.\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen normal en dehors d'un polype évocateur d'un lipome. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 12/09.\n\nPas de complication immédiate. Réalimentation J0 bien tolérée.\n\nSortie avec accompagnant J0, son fils, qui dormira chez elle.\n\nOrdonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nOrdonnance remise pour TDM cTAP pour exploration des nausées.\n\nRDV de suivi le 11/10/25.\n\nSignataire : Dr Jean-philippe Mathurin.\n"
],
"word_count": [
644
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
],
"description": [
"Polype de l'estomac et du duodénum"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00114 | 00114 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Hedi Lapiquionne",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C163"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'antre pylorique"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Hedi Lapiquionne, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 17/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nHypothyroidie de Hashimoto\n\nChirurgicaux:\n\nNéphrectomie gauche pour cancer du rein en 2019\n\nOpération de la cataracte oeil gauche\n\nFamiliaux:\n\nCancer du sein chez la soeur\n\nAllergies:\n\nCrustacés (Quincke)\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse dans un appartement au 3e étage avec ascenseur\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nRetraité, ancien notaire\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nSelon ordonnance du 13/09/2025:\n\nLizinopril 10 mg: 2-0-0\n\nLercan 20 mg 1-0-0\n\nIndapamide 1.5 mg 1-0-0\n\nLevothyrox 75 µg 1-0-0\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé en HDJ pour bilan endoscopique dans le cadre de l'exploration d'une anémie ferriprive sans extériorisation digestive ni AEG.\n\nPas de plainte somatique par ailleurs en dehors d'une asthénie dans le cadre de l'anémie ferriprive. Pas d'antécédent familial de cancer colo rectal, pas de dépistage réalisé. Pas de prise de thé excessive, pas d'autre prise de médicament. Régime alimentaire non restrictif.\n\nBiologiquement : hb 10.1 g/dl, VGM 79, PQ 360 G/L, ionogramme normal, CRP 5, BH normal.\n\nExamen clinique :\n\nTA 110/64 mmHg, FC 54 bpm, Sat 100 %, Temp 36.7 °C\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas d'extériorisation sanguine\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 17/09/2025\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : À jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 41 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen retrouvant une lésion de 3 cm d'allure sous muqueuse avec ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant une volumineuse lésion d'allure sous muqueuse avec multiples ulcérations en son sein pouvant expliquer l'anémie. Biopsies en puits réalisées (pot 1). Reste de l'examen normal. Biopsies à visée systématique antrales (pot 2) et fundiques (pot 3).\n\nColoscopie du 17/09/2025: Boston 9/9\n\nRésultat:\n\nAnus : Non vu\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Quelques diverticules d'aspect non compliqués.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion:\n\nColoscopie totale bien préparée normale en dehors de quelques diverticules d'aspect non compliqués.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour bilan endoscopique dans le cadre d'une anémie réalisé le 17/09/2025. L'EOGD a retrouvé une lésion antrale d'allure sous muqueuse ulcérée pouvant expliquer la symptomatologie et évocateur d'une potentielle GIST. Biopsies en puit réalisées. Pas de complication immédiate.\n\nRéalimentation à J0.\n\nExplications données au patient sur les résultats et organisation en externe d'une EEH pour analyse approfondie, caractérisation et biopsies profondes. Ordonnance remise pour réalisation en externe d'un scanner TAP pour éventuellement caractérisation de la lésion et recherche de lésions à distance.\n\nLe patient sera revu en consultation avec les résultats de l'ensemble des examens le 28/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples révélant une lésion sous muqueuse de l'antre.\n\nBiopsies réalisées en cours d'analyse.\n\nEEH complémentaire le 21/09/2025.\n\nTDM TAP en externe.\n\nRDV de consultation avec les résultats le 28/09/2025\n\nSignataire : Dr Jacques Donadel.\n"
],
"word_count": [
918
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C163"
],
"description": [
"Tumeur maligne de l'antre pylorique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00117 | 00117 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Georges Geny",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K318"
],
"description": [
"Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Georges Geny, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 29/10/2025 au 03/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nMeleana\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nDiverticulose colique\n\nHTA\n\nDNID\n\nDyslipidémie\n\nRAC\n\nIRC avec créatinine de base à 178 µmol/l\n\nChirurgicaux:\n\nHémorroïdectomie en 1997\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergie:\n\nArachide\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nAutonome au domicile où il vit avec son épouse, marche avec une canne\n\nPas d'enfant\n\nRetraité, ancien cardiologue.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtorvastatine 10 mg 1 cp\n\nPérindopril 10 mg 1 cp matin\n\nAmlor 5 mg 1 cp matin\n\nMetformine 500 mg 1 cp matin, midi, soir\n\nGliclazine 60 mg 1cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des selles noires depuis le 27/10/25. Pas de douleurs abdominales. Premier épisode du genre. Pas de trouble du transit. Notion de carence martiale à répétition jamais explorée. Pas de notion de prise de fer récente.\n\nConsulte aux urgences le 29/10/25 devant la persistance de la symptomatologie\n\nAux urgences:\n\nConstantes: TA 123/82 mmHg, FC 83 bpm, Sat 99 %, Temp 37.0 °C\n\nClinique: Abdomen souple, TR confirmant le meleana\n\nBiologie: Hb 10.2 g/dl, VGM 72 fl\n\nFerritine 5 ng/ml\n\nPas de trouble de l'hémostase, du ionogramme ou du BH en dehors de la créatinine majorée mais stable par rapport aux chiffres usuels.\n\nPatient mis sous IPP IVSE et transféré en HGE le 29/10/25 pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/82 mmHg, FC 83 bpm, Sat 99 %, Temp 37.0 °C\n\nConscient, orienté GSG 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni masse palpée\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nMollets souples et indolores\n\nPas d'OMI\n\nBDC perçus réguliers avec souffle systolique au foyer aortique\n\nMV perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 29/10/25:\n\nOesophage: Normal\n\nCardia: vu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Présence d'angiodysplasies antrales avec traces de sang ancien en regard, traitées par électrocoagulation au plasma argon\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion:\n\nExamen retrouvant des angiodysplasies antrales traitées par électrocoagulation sans complication immédiate.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour meleana compliquée d'anémie.\n\nPrise en charge initiale par IPP IVSE jusqu'à réalisation de l'EOGD retrouvant des angiodysplasies antrales traitées par électrocoagulation sans complication immédiate.\n\nArrêt des IPP suite à l'EOGD.\n\nL'évolution est par la suite favorable sur le plan clinico biologique avec amendement du meleana le 01/11/25 et stabilité de l'Hb.\n\nPerfusion de Ferinject 1g le 31/10 bien tolérée.\n\nDécision devant les antécédents de RAC, IRC et la visualisation d'angiodysplasies d'introduction de SANDOSTATINE IM 10 mg tous les mois en SC (forte probabilité d'angiodysplasies grêliques associées).\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n+\n\nSANDOSTATINE IM 10 mg tous les mois en SC\n\nConclusion\n\nMeleana sur angiodysplasies gastriques d'évolution favorable après électrocoagulation.\n\nIntroduction de SANDOSTATINE devant la forte probabilité d'angiodysplasies grêliques associées.\n\nSuivi biologique en ville auprès du medecin traitantt..\n\nSignataire : Dr Amara Taillevent.\n"
],
"word_count": [
765
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K318"
],
"description": [
"Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00118 | 00118 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Annie Di stefano",
"age": {
"value": 45,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K296"
],
"description": [
"Autres gastrites"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Annie Di stefano, 45 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 29/10/2025 au 30/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux: Aucun\n\nChirurgicaux: Aucun\n\nFamiliaux:\n\nDiabète de type I chez le père\n\nAllergies: pollen\n\nMode de vie\n\nUne fille de 15 ans au domicile, pas de conjoint\n\nTravaille comme employée de banque\n\nIntoxication éthylique à raison d'un verre de vin par jour. Pas de tabac ni de drogue.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté des douleurs abdominales épigastriques depuis le 10/10/25 de majoration progressive et majorées par l'alimentation responsables d'une anorexie. Perte de 1 kg sur le mois.\n\nPrésence également d'un transit ralenti et de nombreux ballonnements invalidants et nausées sans vomissements. Pas d'extériorisation ni de dysphagie.\n\nOrganisation dans le contexte d'une EOGD avec hospitalisation devant l'absence d'accompagnant majeur disponible.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/71 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 99 %\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument. Aspect d'acanthosis nigricans.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 23/06/2025\n\nAppareil F005\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Aspect de pétéchies sans franche autre anomalie sous réserve de la persistance de résidus gastriques dans le corps de l'estomac\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant des pétéchies du corps gastrique sans autre franche anomalie sous la réserve de résidus alimentaires dans le corps gastrique. Aspect potentiellement évocateur de gastrite, à corréler aux données histologiques. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2). A reprogrammer sans urgence de principe après mise à jeun prolongée.\n\nEvolution dans le service\n\nEOGD sans complication immédiate. Qualité suboptimale de l'examen en raison de résidus alimentaires dans le corps gastrique.\n\nRéalisation d'une glycémie à jeun au doigt majorée à 1.63 g/l.\n\nOrientation vers une probable gastroparésie sur diabète non connu.\n\nOrdonnance remise pour bilan en ville avec notamment nouvelle glycémie à jeun et HbA1C qu'elle reverra avec son médecin traitant pour introduction d'un traitement selon les résultats et recherche de complications.\n\nTraitement symptomatique en attendant de la symptomatologie digestive.\n\nTraitement de sortie\n\nMOVICOL: 1-6 sachets par jour pour obtenir une selle molle par jour\n\nMETEOXANE: 1 gélule matin midi et soir si ballonnements\n\nSPASFON 80 mg/8h si besoin\n\nPARACETAMOL 1g/6h si besoin\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples.\n\nDécouverte probable d'un diabète pouvant expliquer la symptomatologie:\n\n- Confirmation biologique en ville, à revoir avec le médecin traitant\n\n- Reprogrammation à distance de l'EOGD après mise à jeun prolongée\n\nSignataire : Dr Maëlyne Avrouin.\n"
],
"word_count": [
781
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K296"
],
"description": [
"Autres gastrites"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00119 | 00119 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Pierrette Pilucchini",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K862"
],
"description": [
"Kyste du pancréas"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Pierrette Pilucchini, 74 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 29/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDiverticulose colique\n\nColite néphrétique\n\nChirurgicaux:\n\nHystérectomie pour hémorragie du post partum\n\nFamiliaux:\n\nDysthyroïdie chez la maman\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie\n\nVit avec son époux dans un pavillon\n\nAutonome pour les AVQ mais principale aidante de son époux\n\nPas d'aide au domicile\n\nUn fils décédé dans un AVP en 2011\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nRetraitée, ancienne travailleuse comme artisan dans une confiserie\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 5 mg: 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant réalisé en juillet un scanner AP aux urgences pour une colite néphrétique retrouvant une lésion d'allure kystique de la queue du pancréas. Pas de perturbation du BH au bilan biologique. Pas de plainte somatique, notamment pas d'AEG.\n\nProgrammation dans le contexte d'une EEH pour caractérisation après explication des risques qu'elle accepte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/89 mmHg, FC 77 bpm, Temp 36.4 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nEEH du 29/10/2025:\n\nUtilisation d'un appareil linéaire.\n\nExploration biliopancréatique par voie transgastrique puis par voie transduodénale.\n\n- Le tronc cœliaque et l'artère mésentérique supérieure sont perméables.\n\n- Le foie est homogène, sans lésion focale visualisée. La voie biliaire principale est fine. La vésicule biliaire présente quelques lithiases millimétrique.\n\n- Le crochet, le corps et la queue du pancréas sont homogènes. Dans la queue, dilatation kystique branchée par un canal communiquant au canal pancréatique principal mesurant environ 8 mm. Le canal pancréatique est fin.\n\n- L'ampoule est normale en vision échographique et endoscopique.\n\n- Absence d'épanchement intrapéritonéal.\n\n- Les aires ganglionnaires (interaorticocaves, cœliaques, mésentériques, péri-hilaires hépatiques) sont libres.\n\nCONCLUSION :\n\nLésion kystique millimétrique de la queue du pancréas évocatrice de TIPMP des canaux secondaires sans facteur péjoratif.\n\nEvolution dans le service\n\nEEH réalisée le 29/10/25 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation J0\n\nLésion évocatrice de TIPMP des canaux secondaires sans facteur péjoratif: indication à une surveillance tous les 6 mois clinique, biologique et radiologique.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples retrouvant une TIPMP des canaux secondaires sans facteur péjoratif.\n\nSuivi en consultation prévu le 25/04/26 avec le Dr Weingartner.\n\nSignataire : Dr Marylis Weingartner.\n"
],
"word_count": [
645
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K862"
],
"description": [
"Kyste du pancréas"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00120 | 00120 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Lisenn Boissel",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D122"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Lisenn Boissel, 76 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration d'une anémie.\n\nAntécédents :\n\n- Goutte avec crises occasionnelles\n\n- Insuffisance rénale chronique sur polykystose rénale ( créatininémie de base à 150 µmol/l). Pas de complication hémorragique ni infectieuse.\n\n- Hypertension artérielle\n\nAllergies : 0\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne conductrice de bus à la RATP.\n\nVit avec son mari dans une maison avec 2 étages en région parisienne. Autonome dans les AVQ, pas d'aide à domicile.\n\nPas de consommation tabagique, pas de consommation éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Allopurinol 100 mg/j\n\n- Candesartan 16 mg/j\n\n- Paracétamol si besoin\n\n- Cetirizine 10 mg si rhinorrhée\n\n- \n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 76 ans suivie en néphrologie par le Dr BITU pour une insuffisance rénale chronique secondaire à une polykystose autosomique dominante. Mise en évidence au cours du suivi d'une anémie microcytaire. Le bilan a retrouvé\n\n- Hb 10.2 g/dl, VGM 78, PQ 347 G/L\n\n- Vitamine B9 : 5 ng/ml, B12 700 pg/ml\n\n- Ferritine 15 ng/ml, CST 20%\n\n- TSH 3 mU/L\n\nA l'interrogatoire, pas d'extériorisation digestive sanguine haute ou basse, ménopause sans métrorragie. Alimentation variée carnée, pas de consommation excessive de thé. Pas de prise de complément alimentaire ou herbes. Pas d'antécédent familial ou personnel de CCR, pas de FIT test réalisé.\n\nAu total, anémie avec ferritine basse sans point d'appel chez une patiente avec IRC. Indication à une EOGD et coloscopie pour éliminer une cause digestive. En cas d'explorations normales, indication à une VCE. Les modalités et risques de l'examen sont expliqués à la patiente.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/50 mmHg, FC 76 bpm, saturation 100% en AA\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire, pas d'HTP\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture.\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nEndoscopie digestive haute 01/09/2025\n\nOesophage : Examen normal. Ligne Z située à 40 cm des AD régulière.\n\nCardia : Examen normal.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal. Biopsies fundiques (pot 3).\n\nCorps gastrique : Examen normal.\n\nAntre : Examen normal. Biopsies antrales (pot 2).\n\nDuodénum :\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal. Absence d'atrophie villositaire. Biopsies (pot 1).\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : gastroscopie normale, sans lésion expliquant un saignement. Biopsies duodénales et gastriques systématiques.\n\nColoscopie 01/09/2025\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Diverticulose sigmoïdienne non compliquée.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : 1 polype de 4 mm colique droit, Paris 0-IIA Connect IIA réséqué à l'anse froide.\n\n1 polype de 6 mm colique droit, Paris 0-IS Connect IIA réséqué à l'anse froide. Pot 1.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : muqueuse iléale normale sur 5 cm, non visualisée au-delà.\n\nConclusion : 2 polypes millimétriques du côlon droit réséqués. Diverticulose non compliquée. Pas d'autre lésion visualisée. Au total, pas de lésion pouvant expliquer une anémie ferriprive, indication à une VCE et consultation gynécologique de principe.\n\nEvolution dans le service\n\nPost endoscopie sans complication. Reprise de l'alimentation bien tolérée.\n\nInjection de 1000 mg de ferinject ce jour.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nAnémie ferriprive sans lésion endoscopique retrouvée pouvant l'expliquer. VCE donnée à la patiente à l'issue des examens, elle sera revue en consultation avec les résultats.\n\nAblation de 2 polypes coliques millimétriques.\n\nSignataire : Dr Marie-madeleine Hyvernaud.\n"
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"Tumeur bénigne du côlon ascendant"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00122 | 00122 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
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"Autres recto-colites hémorragiques"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Andi Larose, né le 26/04/1950, a été hospitalisé du 10/07/2025 au 21/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour colite aiguë grave.\n\nAntécédents médicaux\n\nHTA\n\nAVC ischémique en 2017, sans séquelle\n\nCardiopathie ischémique stentée IVA x 2 en 2022\n\nRCH E2 depuis 2018\n\nDyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nPTH gauche 2019\n\nCholécystectomie\n\nAntécédents familiaux\n\nPas de MICI ni de CCR\n\nAllergies\n\nPas d'allergie connue.\n\nVaccins\n\nPneumocoque 09/2019 (Prevenar 13)\n\nCOVID: 2 injections\n\nMode de vie\n\nElectromécanicien à la retraite.\n\nMarié, 3 enfants. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTabac sevré en 2017, consommation estimée à environ 14 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nVit entre le Portugal et la France.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardégic 75 mg le matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin\n\nCoaprovel 1 le matin\n\nLansoprazole 15 mg le soir\n\nUvedose 100 000 UI tous les 3 mois\n\nHistoire de la maladie\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatient suivi pour une rectocolite hémorragique diagnostiquée en septembre 2018 sur des douleurs abdominales et rectorragies suite à un sevrage du tabac.\n\nTopographie cumulée des lésions : rectosigmoïdienne et péri appendiculaire\n\nChirurgie d'exérèse: non\n\nIntolérances médicamenteuses : non\n\nEchecs médicamenteux: corticodépendance, Vedolizumab\n\nManifestations extra-intestinales : arthralgies périphériques\n\nSeptembre 2018 : diagnostic d'une RCH rectosigmoïdienne et péri appendiculaire sur des douleurs abdominales et rectorragies dans les suites d'un sevrage du tabac. Introduction d'un traitement par 5ASA\n\nJanvier 2019 : poussée traitée par corticothérapie orale\n\nAvril 2019 : réapparition des symptômes à 1 mois de l'arrêt des corticoïdes\n\nAoût 2019 : IDR > 7mm, traitement par Rifinah\n\nSeptembre 2019 : introduction d'un traitement par Vedolizumab, réponse partielle\n\nJuillet 2020 : début d'un traitement par Humira devant un contrôle insuffisant de la pathologie\n\nJanvier 2021 : augmentation à 40 mg toutes les semaines devant la persistance de symptômes\n\n26 juin 2021 coloscopie : Aspect subnormal, très peu ou pas inflammatoire du colon gauche, et cicatriciel du recto-sigmoide. Microrectie et sigmoide tubulé. Histologie : Biopsies coliques et rectales en faveur d'une rectocolite hémorragique en poussée minime\n\nDepuis 2021: rémission clinique et biologique sous Humira 40 mg tous les 7 jours. Dosage d'ADA à 4,5 (07/07/24).\n\nHistoire récente:\n\nSéjour au Portugal de janvier à juin 2025. Arrêt de l'Adalimumab en mai car n'avait plus de traitement.\n\nRéapparition d'un syndrome rectal courant juin avec une dizaine d'évacuations sanglantes par jour. Perte de 5 kg en 1 mois. Pas de fièvre au domicile.\n\nConsulte au SAU de l'hôpital Dupont le 9/07/25:\n\n- Apyrétique, HD stable, abdomen sensible en FIG sans défense\n\n-Bio: Hb 9,6 g/dl, CRP 10 mg/l, creat 120 µmol/l, K 3,4 mmol/l, Na 133 mmol/l, BH normal\n\n-TDM AP: Colite gauche non compliquée.\n\nTransfert en gastro entérologie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nT° 37,5°C, PA 146/84, FC 95/min, SpO2 96% en AA\n\nConscient et orienté. GSC 15\n\nPas de douleur thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Mollets souples et indolores.\n\nPas de toux, pas de dyspnée. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec quelques ronchi diffus.\n\nPas de nausée. Abdomen souple, dépressible, sensible en péri ombilical et fosse iliaque gauche à la palpation.\n\nPas de SFU.\n\nExamens complémentaires:\n\nBilan biologique le 10/07/2025\n\nBACTERIOLOGIE - SELLES\n\nRecherche de Clostridium difficile\n\nAntigène (Selles) ¦ ¦Négative ¦\n\nToxine (Selles) ¦ ¦Négative ¦\n\nConclusion ¦ ¦Absence de Clostridium difficile. ¦\n\n¦ ¦. ¦\n\nMICROBIOLOGIE MOLECULAIRE - SELLES\n\nRecherche agents pathogènes gastro-intestinaux\n\nAdénovirus F 40/41 ¦ ¦Négative ¦\n\nAstrovirus ¦ ¦Négative ¦\n\nRotavirus A ¦ ¦Négative ¦\n\nNorovirus 1+2 ¦ ¦Négative ¦\n\nSapovirus ¦ ¦Négative ¦\n\nCampylobacter sp ¦ ¦Négative ¦\n\nClostridium diffi...⁴ ¦ ¦Négative ¦\n\nPlesiomonas shigh...⁵ ¦ ¦Négative ¦\n\nSalmonella sp ¦ ¦Négative ¦\n\nVibrio sp ¦ ¦Négative ¦\n\nVibrio cholerae ¦ ¦Négative ¦\n\nYersinia enteroco...⁶ ¦ ¦Négative ¦\n\nE. coli entéroagg...⁷ ¦ ¦Négative ¦\n\nE. coli entéropat...⁸ ¦ ¦Négative ¦\n\nE. coli entérotox...⁹ ¦ ¦Négative ¦\n\nE. coli Shiga-to...¹⁰ ¦ ¦Négative ¦\n\nShigella sp OU E...¹¹ ¦ ¦Négative ¦\n\nCommentaire ¦ ¦Liste des bactéries recherchées : Camp...¹² ¦\n\nRectosigmoïdoscopie 11/07/2025:\n\nAppareil: C72\n\nPréparation: Normacol\n\nInsufflation: CO2\n\nTolérance: Moyenne\n\nProgression jusqu'à 30 cm de la marge anale. Arrêt en raison de douleurs.\n\nLimite haute des lésions non vue.\n\nMuqueuse granité. Présence de sang frais dans la lumière. Erosions diffuses. A 20 cm de la MA, plusieurs ulcérations creusantes.\n\nConclusion : Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales (pot 1).\n\nBilan biologique le 18/07/2025\n\nHEMATOLOGIE - CYTOLOGIE\n\nNumération\n\nCompte globules (...¹ ¦ ¦DXH2401 ¦\n\nLeucocytes ¦Giga/l ¦16.4 + ¦4.0-10.0\n\nHématies ¦Téra/l ¦5.6 ¦4.6-6.2\n\nHémoglobine ¦g/dl ¦10.3 ¦13-17\n\nHématocrite ¦% ¦38 ¦39-51\n\nVGM ¦fl ¦86 ¦80-100\n\nTCMH ¦pg ¦30 ¦>27\n\nCCMH ¦g/dl ¦35 ¦32-36\n\nIDR ¦% ¦13 ¦<15\n\nPlaquettes ¦Giga/l ¦388 ¦150-400\n\nVMP ¦fl ¦8.8 ¦7.5-11.2\n\n¹ Compte globules (Beckman Coulter)\n\nFormule Sanguine\n\n- ¦ ¦AUTOMATE ¦\n\nPolynucléaires ne...² ¦% ¦80.5 ¦\n\nPolynucléaires ne...² ¦Giga/l ¦13.2 + ¦1.5-7.0\n\nPolynucléaires éo...³ ¦% ¦5.3 ¦\n\nPolynucléaires éo...³ ¦Giga/l ¦0.87 + ¦0.0-0.8\n\nPolynucléaires ba...⁴ ¦% ¦0.3 ¦\n\nPolynucléaires ba...⁴ ¦Giga/l ¦0.05 ¦0.0-0.2\n\nLymphocytes ¦% ¦6.5 ¦\n\nLymphocytes ¦Giga/l ¦1.1 ¦1.0-4.0\n\nMonocytes ¦% ¦7.4 ¦\n\nMonocytes ¦Giga/l ¦1.21 + ¦0.2-1.0\n\nBIOCHIMIE\n\nExamens sanguins\n\nSodium ¦mmol/l ¦136 ¦136-145\n\nPotassium ¦mmol/l ¦3.8 ¦3.4-5.0\n\nChlorure ¦mmol/l ¦90 - ¦98-107\n\nBicarbonate ¦mmol/l ¦24.3 ¦22.0-26.0\n\nProtéines sériques ¦g/L ¦62 ¦64-83\n\nUrée ¦mmol/l ¦5.0 ¦<8.3\n\nCréatinine ¦µmol/l ¦85 ¦<106\n\nCalcium ¦mmol/l ¦2.02 ¦2.15-2.55\n\nCRP ¦mg/l ¦5.1 + ¦<5.0\n\nLipase ¦U/l ¦65 + ¦<60\n\nASAT ¦U/l ¦42...⁴ ¦<50\n\nALAT ¦U/l ¦36 ¦<50\n\nGamma GT ¦U/l ¦13 ¦<60\n\nPhosphatases alca...⁵ ¦U/l ¦45 ¦40-130\n\nBilirubine totale ¦µmol/l ¦9.1 ¦<21.0\n\nBilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.8...⁶ ¦<3.4\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan digestif:\n\nDiagnostic de CAG selon les critères de Truelove (10 selles sanglantes par jour, FC > 90/min, Hb < 10.5). Lichtiger à 12 à l'entrée.\n\nMethylprednisolone IV 0.8 mg/kg débuté le 11/07.\n\nRectosig le 11/07: Poussée sévère de RCH. UCEIS 8/8. Mayo 3. Biopsies rectales pour recherche de CMV (pot 1). Histologie: Colite chronique érosive NANCY 3. Absence d'inclusion CMV.\n\nAbsence de réponse aux corticoïdes avec Lichtiger à 10 à J5.\nPerfusion d'IFX 5 mg/kg le 16/07 avec évolution favorable à 48h (Lichtiger 5 et CRP 5,1).\n\nRelais per os des corticoïdes le 18/07 avec décroissance rapide.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPoids 63 kg (vs 70 kg en 11/2024)\n\nAlbumine 29 g/L, pré albumine à 0,15 mg/l\n\nCarences en vitamine D et en vitamine B9 supplémentées per os.\n\nFerritine 70 µg/l. Perfusion de Ferinject 1000 mg le 15/07.\n\nEvaluation diet le 15/07:\n\nCritères en faveur d'une dénutrition sévère.\n\nCNO x 2/j.\n\nSur le plan infectieux:\n\nApyrétique pendant le séjour.\n\nRéalisation d'un bilan infectieux le 10/07 avant introduction des corticoïdes:\n\n- Hémocultures négatives\n\n- Coproculture et recherche de C. difficile négatives\n\n- ECBU: leucocyturie, culture négative\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aiguë (creat 120 vs 80) d'allure fonctionnelle (NA/K < 1)\n\nÉvolution rapidement favorable après hydratation IV par NaCl.\n\nCreatinine à la sortie à 76 micromol/L\n\nTraitement de sortie\n\nOrdonnance de médicaments\n\nCortancyl:\n\n- 40 mg le matin du 22 au 25/07\n\n- puis 30 mg le matin du 26 au 29/07\n\n- puis 20 mg le matin du 29 au 01/08\n\n- puis 15 mg le matin du 02 au 05/08\n\n- puis 10 mg le matin du 06 au 09/08\n\n- puis 5 mg le matin du 10 au 13/08\n\n- Puis arrêt\n\nSpeciafoldine 5 mg/j pendant 2 mois\n\nCacit vitD3: 500/440: 1 matin et soir pendant 1 mois\n\nKardégic 75 mg le matin\n\nTahor 40 mg le soir\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin\n\nCoaprovel 1 le matin\n\nLansoprazole 15 mg le soir\n\nFortimel (goût au choix): 2 flacon par jour en dehors des repas\n\nQSP 3 mois\n\nOrdonnance de biologie\n\nFaire pratiquer au laboratoire 48h avant l'HDJ\n\n-NFS\n-Ionogramme sang, urée, créatinine\n\n-CRP\n\n-Bilan hépatique\n\nConclusion\n\nColite aiguë grave corticorésistante chez un patient de 75 ans ayant une RCH E2 connue dans les suites d'un arrêt de l'Adalimumab. Evolution favorable sous Infliximab.\n\nDénutrition sévère traitée par mise en place de règles hygiéno diététiques et CNO.\n\nInsuffisance rénale aigue KDIGO 1 résolutive après hydratation IV.\n\nSuites de la prise en charge:\n\n-HDJ le 30/07/25 pour S2 d'Infliximab (+ introduction Imurel et Bactrim)\n\n-Consultation Dr Lebas dans 3 mois\n\nSignataires :\n\nCéline Lehaut (interne)\n\nDr Maxime Lebas (CCA)\n\nPr Hugues Gauche (PU-PH)\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean-jacques Kryvinskyj, né le 20/06/1973, a été hospitalisé le 24/07/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour coloscopie de dépistage.\n\nAntécédents médicaux\n\nAucun\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nAmygdalectomie dans l'enfance\n\nOstéosynthèse cheville G 2010\n\nAntécédents familiaux\n\nCancer du côlon chez un oncle à l'âge de 70 ans\n\nAllergies\n\nIntolérance à l'Acupan\n\nMode de vie\n\nChef d'entreprise\n\nDivorcé, 2 enfants.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nCourse à pied 3 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 52 ans sans antécédent notable, consultant auprès du Dr Lermite le 28/06/2025 pour FIT positif le 01/06.\n\nIl ne se plaint d'aucun symptôme digestif: pas de douleur abdominale, transit régulier, pas de sang dans les selles.\n\nA noter un antécédent familial de CCR au 2ème degré.\n\nL'examen abdominal et le toucher rectal sont sans particularité.\n\nBio 02/07: pas d'anémie, pas de carence martiale, pas de SIB\n\nOrganisation dans ce contexte d'une coloscopie qui sera réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 36.5°C, PA 143/78 mmHg, FC 75/min, SpO2 98%\n\nAbdomen souple et indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie le 24/07/25\n\nType de préparation du patient : Moviprep\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Polypes infracentimétriques d'allure hyperplasique. Le plus grand est réséqué à l'anse froide pour analyse anapath (pot 1).\n\nSigmoïde : Nombreux diverticules non compliqués.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Examen normal.\n\nConclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée. Diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie pour FIT + mettant en évidence une diverticulose sigmoïdienne non compliquée et des polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.\n\nSuites simples.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nDiverticulose sigmoïdienne non compliquée et polypes millimétriques d'allure hyperplasique du rectum.\n\nTéléconsultation le 02/10/2025 pour les résultats anapath.\n\nSignataire : Dr Bernard Framit.\n"
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"Diverticulose du côlon, (sans perforation ni abcès)"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00131 | 00131 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | FKA | General | {
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"Nausées et vomissements"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Genevieve Constantin, née le 05/05/1983, a été hospitalisée du 20/07/2025 au 23/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour exploration de vomissements.\n\nAntécédents médicaux\n\nSchizophrénie depuis l'âge de 21 ans suivie au CMP de Saint-Petit\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nMise à plat d'un abcès de la marge anale en 2008\n\nAntécédents familiaux\n\nPas d'antécédent familial de maladie digestive.\n\nAllergies\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nTravaille en ESAT\n\nBénéficiaire de l'AAH\n\nVit seule, pas d'enfant.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nClozapine 100 mg: 3 cps le soir.\n\nLoxapac 25 mg : 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis un an, vomissements bilieux (environ 1 par mois) associées à des douleurs abdominales soulagées par les vomissements.\n\nConstipation à raison d'une selle tous les 3 jours, qui est le transit habituel depuis plusieurs années.\n\nPerte de poids estimée à 5 kg en un an due notamment à une peur alimentaire.\n\nSuite à la consultation avec le Dr Grand le 15/05/2025, réalisation:\n\n-bilan biologique retrouvant une anémie à 9 g/dl, microcytaire (VGM 68) avec carence martiale (ferritine 14 µg/l). Syndrome inflammatoire avec une CRP 10.\n\n-scanner en ville en juin 2025, retrouvant un épaississement inflammatoire de la dernière anse iléale ainsi que des ganglions mésentériques infracentimétriques.\n\n-programmation d'un bilan endoscopique en hospitalisation (pas d'accompagnant) avec préparation renforcée\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 37.6°C, PA 130/70 mmHg, FC 90/min, SpO2 100%\n\nConsciente et orientée. Anxiété importante.\n\nPas de nausée. Abdomen distendu, restant dépressible, tympanique, sensible en hypogastre à la palpation. Pas de SFU.\n\nExamen cardio pulmonaire sans particularité.\n\nPas de signe de localisation. Pas de syndrome pyramidal.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD le 22/07/2025\n\nOesophage: Hernie hiatale de 40 à 36 cm des AD non compliquée.\n\nCardia: Normal\n\nGrande tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre: Normal\n\nBulbe: Plage érythémateuse biopsiée\n\nD2: Normal\n\nConclusion: Hernie hiatale non compliquée. Biopsies bulbaires ciblées (pot 1), duodénales (pot 2), antrales (pot 3) et fundiques (pot 4).\n\nColoscopie le 22/07/2025\n\nScore de Boston : 2+3+2\n\nOn progresse jusqu'à l'iléon terminal\n\n- Iléon : Vu sur une dizaine de centimètres. Muqueuse érythémateuse avec érosions aphtoïdes multiples. Une ulcération centimétrique superficielle.\n\n- Valvule : Normal\n\n- Cæcum : Normal\n\n- Côlon droit : Normal\n\n- Côlon transverse : Normal\n\n- Côlon gauche : Normal\n\n- Côlon sigmoïde : Normal\n\n- Rectum : Normal\n\nConclusion : Iléo-coloscopie moyennement préparée. Iléite érosive. Biopsies iléales (pot 5) et coliques étagées (pot 6).\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan digestif :\n\nPas de vomissement pendant l'hospitalisation.\n\nBilan endoscopique le 22/07 mettant en évidence une iléite érosive.\n\nCalprotectine fécale en cours.\n\nSuites simples.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nPerte de poids de 7% en 1 an.\n\nAlbumine 35 g/L. Pré albumine en cours.\n\nEvaluation diététique réalisée le 23/07\n\nCarence martiale supplémentée par Ferinject 1000 mg le 21/07\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel\n\n+\n\nEntocort 3 mg: 3 gélules par jour pendant 3 mois\n\nConclusion\n\nVomissements chroniques faisant découvrir une probable maladie de Crohn iléale non sténosante.\n\nRésultats anapath à récupérer. Entéro IRM en cours de programmation.\n\nIntroduction d'un traitement par Entocort avec réévaluation clinique dans 6 semaines (demande de consultation avec Dr Grand faite).\n\nDénutrition modérée. Mise en place de conseils hygiéno diététiques.\n\nAnémie par carence martiale supplémentée.\n\nSignataire : Dr Emirhan Petit.\n"
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"word_count": [
855
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R11"
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"description": [
"Nausées et vomissements"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00132 | 00132 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | FKA | General | {
"name": "Monique Rivalland",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"R12"
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"description": [
"Pyrosis"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Monique Rivalland, née le 20/06/1973, a été hospitalisée le 25/07/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour exploration d'un pyrosis.\n\nAntécédents médicaux\n\nDiabète de type 2 depuis 2022\n\nPyélonéphrite à E. coli en 2023\n\nG2P2\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nCésariennes\n\nAntécédents familiaux\n\nDT2 chez la mère et la grand mère\n\nAllergies\n\nKiwi\n\nMode de vie\n\nResponsable marketing\n\nMariée, 2 enfants\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nOzempic 1 mg 1 injection/semaine\n\nMetformine 850 mg 1-0-1\n\nLansoprazole 30mg 1-0-0\n\nGaviscon si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition de pyrosis il y a environ 6 mois, quasi quotidien, avec épigastralgies associées.\n\nPrescription d'IPP par le médecin traitant: amélioration très partielle malgré pleine dose et prise correcte le matin 30 min avant le petit déjeuner.\n\nBio a priori normale (non vue)\n\n=> EOGD sous AG à distance de l'arrêt des IPP\n\nExamen clinique :\n\nPoids stable 94kg.\n\nTransit régulier. Pas de rectorragie.\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD le 25/07/2025\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia : Examen normal.\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Au niveau de la petite courbure, polype sessile Paris 0-Is NICE II de 7 mm de diamètre réséqué à l'anse froide (pot 3).\n\nAntre : Gastropathie érythémateuse. Reflux bilieux.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nConclusion: Exérèse d'un polype de la petite courbure gastrique. Antrite érythémateuse. Absence de hernie hiatale ni d'oesophagite. Biopsies antrales (pot 1) et fundiques (pot 2) selon protocole de Sydney.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples.\n\nTraitement de sortie\n\nPantoprazole 20 mg: 1 cp matin 30 min avant le repas\n\nQSP 1mois\n\nConclusion\n\nGastrite érthémateiuse.\n\nExérèse d'un polype de la petite courbure gastrique. Analyse anapath en attente.\n\nTraitement IPP simple dose.\n\nConsultation de suivi à prévoir dans 3 mois.\n\nHDJ diabéto prévu le 10/09/25\n\nSignataire : Dr Alain Ghandrizan baradaran.\n"
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506
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R12"
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"description": [
"Pyrosis"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00135 | 00135 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
"name": "Aime Lombard",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K222"
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"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Aime Lombard, né le 01/01/1974, a été hospitalisé le 18/10/2024 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour dilatation oesophagienne.\n\nAntécédents médicaux\n\nVIH (charge virale indétectable 02/25)\n\nBPCO\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nLewis-Santy 01/24\n\nAntécédents familiaux\n\nDT2 chez la mère\n\nCancer de la prostate chez le père\n\nAllergies\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue\n\nMode de vie\n\nJournaliste\n\nEn couple, pas d'enfant\n\nTabac: 10 cigarettes par jour\n\nAlcool: 1 bouteille de vin le week end\n\nTraitement à l'entrée\n\nBIKTARVY 1 cp/j\n\nINEXIUM 40 1 cp matin et soir\n\nPARACETAMOL si besoin\n\nSERETIDE 500/50 1 inhal marin et soir\n\nVENTOLINE si besoin\n\nFORTIMEL 2/j\n\nSONDALIS HP 500 ML/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs abdominales surtout épigastriques depuis un an accentuées depuis 4 mois. Perte de poids de 20 Kg en 6 mois\n\nEOGD 08/10/2023 : Tumeur ulcéro-bourgeonnante hémi-circonférentielle de la jonction œsogastrique étendue de 45 à 50 cm des AD. Siewert II. Biopsies multiples.\n\nHistologie : ADK phénotype MSS HER 2 négatif\n\nTDM TAP : Pas de lésion d'allure secondaire à l'étage thoracique et abdomino-pelvien.\n\nRCP 15/10/2023: Traitement péri-opératoire par FLOT.\n\nDu 25/10 au 22/11/2023 : 3 cycles de FLOT.\n\nTDM TAP du 03/12/2023 : Épaississement circonférentiel de la jonction oeso-gastrique avec discrète régression en taille des ganglions avoisinants.\n\n27/01/2024 : oesogastrectomie polaire supérieure\n\nHistologie : Adénocarcinome gastrique peu différencié de 6 cm de grand axe. Présence de métastases ganglionnaires. Présence d'emboles vasculaires. Absence d'engainement péri nerveux. Résection pR0.\n\nRCP 24/02/2024: Reprise FLOT en adjuvant jusqu'à 8 cycles\n\nFLOT du 16/03 au 02/05/24. Bonne tolérance.\n\nTDM TAP 30/08/2024: Absence de lésion suspecte.\n\nConsultation Dr Levy 06/09/24: Bon état général. Prise de 5 kg depuis la chirurgie. Épisodes de blocage cervical aux solides. Poursuite de la nutrition entérale. Rappel de l'importance d'arrêter le tabac. Programmation d'une fibroscopie en vue d'une dilatation endoscopique de l'anastomose.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 37.1°C, PA 135/81 mmHg, FC 77/min, SpO2 97% en AA\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité.\n\nAbdomen souple et indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD + dilatation le 18/10/2024\n\nGastroscope n°52\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale.\n\nInsufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\n- Œsophage :\n\nA 24 cm des arcades dentaires, sténose serrée, régulière, d'allure fibreuse, non franchissable par le gastroscope.\n\nSténose courte à l'opacification (8 mm de hauteur).\n\nMise en place sous contrôle fluoroscopique d'un fil guide au travers de la sténose.\n\nMise en place du ballonnet de dilatation de 10-12 mm.\n\nDilatation hydrostatique sous contrôle endoscopique et fluoroscopique avec gonflement progressif du ballonnet à 12 mm.\n\nDilacération anatomique sans perforation.\n\nFranchissement de la sténose dilatée avec ressaut.\n\nContrôle avec opacification : absence d'extravasation de produit de contraste en extra-digestif.\n\n- Estomac :\n\nLac muqueux clair. Normal.\n\nConclusion: Sténose anastomotique serrée. Dilatation hydrostatique à 12 mm permettant le franchissement de la sténose. Absence d'effet indésirable pendant le geste. Nouvelle dilatation dans 3 semaines.\n\nExp : 136.28 cGy.cm²\n\nEvolution dans le service\n\nEOGD réalisée le 18/10 confirmant la présence d'une sténose fibreuse. Réalisation d'une dilatation hydrostatique. Pas de complication au décours immédiat de l'examen.\n\nPas de douleur thoracique ni abdominale post geste. Pas de crépitants sous cutanés.\n\nNouvelle dilatation dans 3 semaines.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\n1ère séance de dilatation hydrostatique d'une sténose oesophagienne anastomotique. Réévaluation clinique +/- dilatation dans 3 semaines.\n\nSignataire : Dr Bernard Preiss.\n"
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"word_count": [
887
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K222"
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"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00139 | 00139 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
"name": "Jean Loiseaux",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D123"
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"description": [
"Tumeur bénigne du côlon transverse"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jean Loiseaux, né le 08/02/1941, a été hospitalisé du 09/07/2025 au 11/07/2025 dans le service de Gastro-entérologie pour coloscopie de contrôle dans un contexte d'antécédent personnel de cancer colorectal.\n\nAntécédents médicaux\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2015\n\nHospitalisation pour OAP en 2022\n\nFEVG 50% en 01/2025\n\nFA\n\nDyslipidémie\n\nDNID\n\nColique néphrétique en 2012\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nFracture de la clavicule dans les années 70\n\nCancer du sigmoïde opéré en 2021 (pT2N0M0)\n\nAntécédents familiaux\n\nNotion de cancer digestif chez le grand père paternel\n\nAllergies\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVeuf, vit seul\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nPas de troubles cognitifs\n\nTabac sevré depuis plus de 20 ans, consommation estimée à 15 PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLiptruzet 20/10\n\nEliquis 5 mg matin et soir\n\nBisoprolol 5\n\nCoaprovel 300/12.5\n\nLasilix 40 mg matin\n\nDiffu K 2 gélules matin\n\nMetformine 850 matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 84 ans en bon état général ayant pour principaux antécédents une cardiopathie ischémique stentée avec fonction cardiaque gauche limite, un diabète sous Metformine, une FA anticoagulée et un cancer du sigmoïde opéré en 2021 sans chimiothérapie adjuvante.\n\nColoscopie de contrôle le 03/06/2022: Examen normal\n\nPatient asymptomatique sur le plan digestif.\n\nHospitalisation pour coloscopie de contrôle à 3 ans.\n\nDernière prise d'Eliquis le 7/7/25.\n\nExamen clinique\n\nGCS 15, hémodynamique conservée, eupnéique en AA et apyrétique\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore. BHA +\n\nPas de douleur thoracique. BDC réguliers sans souffle perçu. Pouls périphériques perçus. Mollets souples et indolores. OMI périmalléollaires. Pas de reflux hépato jugulaire ni turgescence jugulaire\n\nAbsence de toux et d'expectoration. Légère diminution du MV aux bases, sans bruit surajouté.\n\nExamens complémentaires\n\nBilan sanguin le 09/07/2025\n\nHEMATOLOGIE - HEMOSTASE\n\nPré-analytique\n\nTP\n\nTemps de Quick pa...¹ ¦s ¦14.4 ¦\n\nTaux de prothrombine¦% ¦92 ¦>70\n\n¹ Temps de Quick patient\n\nTCA\n\nPatient ¦s ¦33.7...² ¦\n\nTémoin ¦s ¦32.1 ¦\n\nRatio Patient/Témoin¦ ¦1.05 ¦<1.2\n\n² 33.7\n\nHEMATOLOGIE - CYTOLOGIE\n\nNumération\n\nLeucocytes ¦Giga/l ¦4.0 ¦4.0-10.0\n\nHématies ¦Téra/l ¦4.0 - ¦4.6-6.2\n\nHémoglobine ¦g/dl ¦12.3 - ¦13-17\n\nHématocrite ¦% ¦36 - ¦39-51\n\nVGM ¦fl ¦89 ¦80-100\n\nTCMH ¦pg ¦31 ¦>27\n\nCCMH ¦g/dl ¦34 ¦32-36\n\nIDR ¦% ¦14 ¦<15\n\nPlaquettes ¦Giga/l ¦299 ¦150-400\n\nVMP ¦fl ¦7.8 ¦7.5-11.2\n\nBIOCHIMIE\n\nExamens sanguins\n\nSodium ¦mmol/l ¦139 ¦136-145\n\nPotassium ¦mmol/l ¦4.3 ¦3.4-5.0\n\nChlorure ¦mmol/l ¦102 ¦98-107\n\nBicarbonate ¦mmol/l ¦26.6 + ¦22.0-26.0\n\nProtéines sériques ¦g/L ¦69 ¦64-83\n\nUrée ¦mmol/l ¦7.0 ¦<8.3\n\nCréatinine ¦µmol/l ¦63 ¦<106\n\nDFG calculé par MDRD¦mL/min/...¦111...¹ ¦>90\n\nDFG calculé par C...² ¦mL/min/...¦99...³ ¦>90\n\nCalcium ¦mmol/l ¦2.43 ¦2.15-2.55\n\nAlbumine plasmatique¦g/L ¦38 ¦35-52\n\nCRP ¦mg/l ¦3.9 ¦<5.0\n\nASAT ¦U/l ¦25 ¦<50\n\nALAT ¦U/l ¦25 ¦<50\n\nGamma GT ¦U/l ¦52 ¦<60\n\nPhosphatases alca...⁴ ¦U/l ¦60 ¦40-130\n\nBilirubine totale ¦µmol/l ¦5.5 ¦<21.0\n\nBilirubine conjuguée¦µmol/l ¦2.2 ¦<3.4\n\nColoscopie le 10/07/2025\n\nScore de Boston : 3+3+3\n\nTube digestif opéré: sigmoïdectomie\n\n- Caecum : normal\n\n- Côlon droit :\n\nPolype plan (Paris 0-IIa) de 5 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 1. Absence d'effet indésirable immédiat.\n\n- Côlon transverse :\n\nPolype sessile (Paris 0-Is) de 7 mm de grand axe, d'allure adénomateuse bénigne en lumière blanche et NBI. Résection à l'anse froide en monobloc, d'allure complète. Polype récupéré pour analyse histologique pot 2. Absence d'effet indésirable immédiat.\n\n- Côlon gauche : normal\n\n- Côlon sigmoïde :\n\n- Rectum : normal\n\nConclusion: Coloscopie totale bien préparée. Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.\n\nIndication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie 10/07/2025: Résection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux.\n\nSuites simples.\n\nAnticoagulation préventive le 10/07 soir et reprise Eliquis le 11/07.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nReprise Eliquis le 11/07.\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour coloscopie dans le cadre du suivi d'un cancer colique opéré en rémission:\n\nRésection de 2 polypes infracentimétriques d'allure adénomateux. Indication à une coloscopie dans 5 ans sous réserve de l'état général et de l'analyse histologique qui sera adressée par courrier.\n\nLe patient est informé du risque de saignement retardé. Consigne donnée d'appeler le service au 01 99 99 99 99 ou de consulter aux urgences.\n\nSignataire : Dr Antoinette Bober.\n"
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1294
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D123"
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"description": [
"Tumeur bénigne du côlon transverse"
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"primary_procedure": {
"code": [
"HHFE002"
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"description": [
"Exérèse de 1 à 3 polypes de moins de 1cm de diamètre du côlon et/ou du rectum, par coloscopie totale"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00140 | 00140 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
"name": "Guy Vanpoperinghe",
"age": {
"value": 56,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K635+0"
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"description": [
"Polypose (colique) hyperplasique"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Guy Vanpoperinghe, né le 03/03/1969, a été hospitalisé le 25/04/2025 en hôpital de jour de Gastro-entérologie pour coloscopie de dépistage.\n\nAntécédents médicaux\n\nDyslipidémie sous régime seul\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nAucun\n\nAntécédents familiaux\n\nCancer colique chez le père à 85 ans\n\nAllergies\n\nPénicilline (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nIngénieur en informatique\n\nHollandais, parle anglais.\n\nEn France depuis 2022.\n\nA la sécurité sociale.\n\nPas d'enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation Dr Faust le 01/04/2025\n\nLe patient a réalisé un test de dépistage par FIT qui est revenu positif le 05/03/25. Il n'a pas de symptôme digestif à type d'hématochézie ou de trouble du transit. Pas de constipation. Pas de perte de poids récente.\n\nLe bilan biologique réalisé en ville le 25/03/25 montre une hémoglobine à 14.1 g/dL, un ionogramme normal, une créatinine à 80 micromol/L, pas de syndrome inflammatoire biologique et une ferritine à 140 µg/l.\n\nPatient ayant vu en consultation le Dr Faust le 01/04/2025 qui programme une coloscopie en ambulatoire après explication des modalités de réalisation de l'examen et les risques qu'il accepte.\n\nHospitalisation dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature 37°C, PA 123/61 mmHg, FC 74/min, SpO2 100% en AA.\n\nExamen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie le 25/04/2025:\n\nBoston 9/9\n\nAnus : Hémorroïdes internes congestives\n\nRectum : Multiples polypes millimétriques d'allure hyperplasique. Résection de 2 polypes à l'anse froide. Polypes récupérés pour analyse histologique pot 1.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion: Examen normal hormis la présence de polypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.\n\nEvolution dans le service\n\nColoscopie le 25/04/25 retrouvant des polypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.\n\nPas de complication au décours immédiat de l'examen.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nPolypes rectaux infra centimétriques d'allure hyperplasique.\n\nTéléconsultation avec le médecin référent dans 3 mois avec les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Jean-alain Faubladier.\n"
],
"word_count": [
533
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K635+0"
],
"description": [
"Polypose (colique) hyperplasique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00142 | 00142 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Giselle Blasco",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A047"
],
"description": [
"Entérocolite à Clostridium difficile"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Giselle Blasco, 65 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 06/02/25 au 13/02/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales et diarrhées\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2\n\nHTA\n\nAngines à répétition\n\nBPCO\n\nMode de vie\n\nHabite seule, 1 fils de 35 ans à l'étranger (Chine)\n\nRetraitée, ancienne institutrice\n\nTabagisme actif 30PA, pas d'alcool, pas d'autre drogue\n\nPas d'allergie connue\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 500 matin et soir\n\nLOXEN 50 le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 05/02/2025 via SOS médecin devant AEG, vertiges, hypotension.\n\nContexte de douleurs abdominales et de diarrhées évoluant depuis une semaine auparava,t. Pas de notion d'extériorisation digestive. Perte d'appétit..\n\nA son arrivée aux urgences:\n\nTA 90/60, FC 110bpm, T38°, Sa02 100% AA\n\nCliniquement pli cutané\n\nBiologiquement: Kaliémie 3.0 mmol/l, créatinine 160 µmol/l\n\nHémocultures et ECBU prélevés aux urgences.\n\nRadiographie thoracique: pas de foyer systématisé\n\nECG: tachycardie sinusale, QRS fins, pas d'anomalie de l'onde T\n\nPatiente prise en charge par hyperhydratation avec supplémentation potassique permettant une amélioration des constantes avec TA recontrôlée à 110/68 mmHg. Début d'une antibiothérapie probabiliste par C3G.\n\nTransférée en hépato gastroentérologie, suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique:\n\nConsciente et orientée, glasgow 15.\n\nAsthénie, pli cutané, cernée, soif.\n\nAbdomen ballonné, pas de défense clinique\n\nAuscultation pulmonaire retrouvant des ronchis bilatéraux\n\nBruits du coeur réguliers.\n\nMollets souples et indolores.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: Hb 13 g/dl, créatinine 150 µmol/L, Kaliémie 3.1 mmol/l, Natrémie 140 mmol/L, bilan hépatique normal, CRP 9 mg/L\n\nCoprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive\n\nRectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.\n\nHémocultures stériles\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Douleurs abdominales et diarrhées\n\nAbdomen ballonné dans le service, diarrhées verdâtre\n\nSur le plan étiologique:\n\nA l'interrogatoire\n\n-Pas de prise d'aliment suspect\n\n-Pas de contage\n\n-Pas de voyage\n\n-Prise d'une semaine d'AUGMENTIN fin janvier pour une exacerbation de BPCO\n\nExamens complémentaires:\n\n- Coprocultures et recherche de Clostidium difficile + toxines A+B: pas de salmonelle, pas de shigelle, pas de campylobacter, souche B de CD positive\n\n- Rectoscopie sans préparation: montée de 30cm, stoppée en raison de douleurs, aspect de pseudo-membranes, pas d'ulcération.\n\n- Hémocultures stériles\n\nSur le plan thérapeutique:\n\n- Mise en place d'un traitement symptomatique par antalgiques de pallier 1 (paracétamol) suffisant à soulager les douleurs\n\n- Devant signes de déshydratation intracellulaire, poursuite de l'hydratation IV\n\n- Arrêt de l'antibiothérapie probabiliste débutée aux urgences\n\n- Après réception de la positivité du clostidium difficile, début d'un traitement par FIDAXOMICINE 200mg deux fois par jour le 09/02 pour une durée de 10 jours soit jusqu'au 19/02 et mesures d'isolement contact\n\nL'évolution sera favorable sur le plan clinique, avec régression des douleurs abdominales, les diarrhées s'amendent dès le 11/02.\n\nAmélioration de l'état général avec reprise alimentaire correcte. Pas de perte de poids.\n\nA noter pas de récidive fébrile dans le service et les paramètres hémodynamiques sont normalisés.\n\nCRP 3 le 12/2/25.\n\nL'isolement contact est levé à la sortie au vu de la disparition des diarrhées, néanmoins consignes de lavage avec friction des mains à domicile et éviter contact avec les personnes fragiles.\n\n2/ Insuffisance rénale aiguë et hypokaliémie\n\nSur le plan étiologique\n\nECBU négatif\n\nIonogramme urinaire verrouillé, profil fonctionnel\n\nEchographie rénale ne retrouvant pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nECBU stérile (réalisé aux urgences)\n\n-> Sur la déshydratation dans le cadre des diarrhées.\n\nSur le plan thérapeutique:\n\nBonne évolution après supplémentation per os en diffu K et hydratation IV.\n\nLe 12/02: kaliémie 4 mmol/L et fonction rénale normalisée.\n\nLe traitement par metformine ayant été interrompu au départ a pu être repris la sortie.\n\n3/ Contexte de tabagisme actif chez une patiente BPCO\n\nNous profitons de sa présence pour qu'elle rencontre l'IDE d'addictologie. Programmation d'un suivi en externe et prescription de nicorette gomme et de nicopatch.\n\nPar ailleurs, cette patiente n'ayant pas de suivi pneumologique depuis de nombreuses années, nous prenons rendez vous avec le DR DUPONT pour bilan.\n\nTraitement de sortie\n\nPER OS\n\nMETFORMINE 500 matin et soir\n\nLOXEN 50 le matin\n\nPARACETAMOL 1G si douleurs, maximum toutes les8h pendant 1semaine\n\nFIDAXOMICINE 200mg matin et soir jusqu'au 19/02/25\n\nNICORETTE gomme a macher jusqu'à 12 gommes par jour\n\nTransdermique NICOPATCH 14µg par jour\n\nConclusion\n\n- Diarrhées, déshydratation et AEG dans un contexte d'infection à clostridium difficile post antibiothérapie pour une exacerbation de BPCO. Evolution favorable après traitement symptomatique et par FIDAXOMICINE.\n\n- Tabagisme actif chez une patiente BPCO, conseils de sevrage tabagique et reprise d'un suivi en pneumologie\n\nSurveillance:\n\n-Bilan biologique dans une semaine\n\n-Consultation addictologie le 15/03 à 15h\n\n-Consultation en pneumologie DR DUPONT le 03/04.\n\nSignataire : Dr Pierre Joaquina vaz.\n"
],
"word_count": [
1212
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A047"
],
"description": [
"Entérocolite à Clostridium difficile"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00143 | 00143 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | FKA | CBU | General | {
"name": "Stephane Cappio",
"age": {
"value": 72,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"D124"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du côlon descendant"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Stephane Cappio, 72 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/02/25.\n\nMotif d'hospitalisation:\n\nAnémie et rectorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2018.\n\nAOMI\n\nDT2\n\nHTA\n\nCholécystectomie pour pancréatite lithiasique à l'âge de 40 ans.\n\nRGO\n\nAllergie pénicilline (érythème cutané)\n\nMode de vie\n\nHabite avec sa femme, ancien agriculteur, 2 filles non à charge.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nTabac sevré, OH occasionnel\n\nTraitement à l'entrée\n\nXARELTO 20mg par jour\n\nKARDEGIC 75mg le midi\n\nRAMIPRIL 5mg le matin\n\nMETFORMINE 500mg le matin\n\nINEXIUM 20mg le matin\n\nGAVISCON ald\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé par le médecin traitant pour rectorragies de sang rouge depuis mi janvier 2025 et déglobulisation à 7g/dl mal tolérée avec des vertiges au décours de la mise en place du xarelto pour une ACFA.\n\nLe patient est directement pris en charge en hôpital de jour pour transfusion de deux CGR et rectoscopie.\n\nA noter que le patient a bénéficié d'une FOGD il y a deux mois dans un contexte de RGO récidivant à l'arrêt des IPP.\n\nExamen clinique :\n\nG15,\n\nEtat général conservé, pâleur conjonctivale\n\nPas de dyspnée mais vertiges aux efforts intenses, n'a plus de rectorragies depuis le 31/01/2025\n\nPas de souffle cardiaque, bruits du coeur réguliers ce jour\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nAbdomen souple sans masse palpée\n\nExamens complémentaires :\n\nSur le bilan du jour: hb 7.2g/dl, plaquettes normales, ionogramme et fonction rénale normale. Pas de syndrome inflammatoire biologique. Bilan d'anémie en cours.\n\nRectoscopie: progression jusqu'à 50cm de la marge anale, stoppée en raison de douleurs. Préparation non optimale avec traces de selles. On visualise à 30cm, un polype pédiculé de 1.5cm d'allure adénomateux avec trace de sang au sommet qui est laissé en place chez ce patient sous anticoagulants.\n\nEvolution dans le service\n\n- Transfusion de deux CGR sans complication dans le service.\n\n- Découverte d'un polype de 1.5 cm sigmoïde pouvant expliquer les rectorragies, laissé en place sous anticoagulants.\n\nIndication à une coloscopie totale sous AG programmée la semaine prochaine en ambulatoire. La préparation est de type PICOPREP et régime sans résidu pendant 24h. Les modalités des examens, les risques et les complications ainsi que la fiche SFED sont données au patient, ainsi que le consentement à nous rapporter signé le jour de l'intervention.\n\nIl rencontre l'anesthésiste ce jour en consultation. Arrêt du xarelto 48h avant l'endoscopie pour la résection du polype. Contrôle NFS dans 48h post transfusion.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement habituel sauf arrêt du XARELTO 48h avant la coloscopie la semaine prochaine.\n\nConclusion\n\nAnémie sur rectorragies explorées par rectosigmoidoscopie retrouvant un polype sigmoïdien.\n\nIndication à une coloscopie complète pour exploration de tout le colon et résection de ce polype après arrêt de l'anticoagulation.\n\nSignataire : Dr Lucia Charmeil.\n"
],
"word_count": [
652
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D124"
],
"description": [
"Tumeur bénigne du côlon descendant"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00144 | 00144 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Maelynn Berlemont",
"age": {
"value": 29,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K599"
],
"description": [
"Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Maelynn Berlemont, 29 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 25/02/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique pour exploration de douleurs abdominales et diarrhée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Trouble du comportement alimentaire avec anorexie\n\nAllergies : acariens, amoxicilline\n\nMode de vie\n\nTravaille comme hôtesse de l'air chez air france.\n\nHabite seule à Paris. G0P0.\n\nConsommation de cannabis occasionnelle, pas de consommation éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs\n\n- Trimebutine 200 mg : 1 cp 3 fois par jour\n\n- Lopéramide 2 mg : 1 à 2 cp par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 29 ans, a consulté en gastro entérologie pour des douleurs abdominales chroniques avec troubles du transit.\n\nDepuis l'âge de 16 ans environ, tableau associant douleurs abdominales diffuses, post prandiales principalement, à type de torsion sans irradiation. Traitement par Spasfon et trimebutine instauré par son MT avec contrôle partiel des douleurs. Diarrhée associée faite de 2 à 4 selles liquides par jour non glairo sanglantes, alternant avec des jours sans trouble du transit.\n\nElle a perdu 5 kg en 3 ans (44 kg pour 161 cm), dans un contexte de TCA anciens. Elle n'a pas d'antécédent familial de CCR, pas d'extériorisation sanguine.\n\nLe bilan de première intention : hb 11.1 g/dl, VGM 100, PQ 265 G/L, leucocytes 4 G/L, CRP 0.2, créatininémie 32 µMol/l, TSH normale. Coprocultures négatives. Parasitologie des selles sans pathogène. Calprotectine fécal à 15 µg/g de selles.\n\nDevant la symptomatologie bruyante, le contexte de perte de poids (diagnostic différentiel : anorexie ), indication à un bilan endoscopique afin d'éliminer une maladie coeliaque sous jacente ou toute autre pathologie digestive.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan abdominal\n\nDouleur diffuse de l'abdomen, pas de nausée ni vomissement, selles molles\n\nPas de signe d'HTP ni d'IHC\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique; pas de toux, pas de dyspnée\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nCR EOGD 25/02/25\n\nOesophage : examen normal. Ligne Z à 32 cm des AD, régulière.\n\nCardia : examen normal.\n\nGrosse tubérosité : examen normal.\n\nFundus : examen normal. Biopsies fundiques ( pot 3 )\n\nAntre : examen normal. Biopsies antrales ( pot 2 )\n\nBulbe : examen normal.\n\nD2 : examen normal. Pas d'atrophie macroscopique. Biopsies ( pot 1 ).\n\nConclusion : gastroscopie normale. Biopsies antrales, fundiques et duodénales.\n\nCR coloscopie 25/02/25\n\nBoston 9/9\n\nAnus : examen normal.\n\nSigmoïde : examen normal. Biopsies coliques étagées ( pot 1).\n\nColôn gauche : examen normal.\n\nColôn transverse : examen normal.\n\nColôn droit : examen normal.\n\nValvule iléo caecale : examen normal.\n\nIléon : muqueuse normale visualisée sur 10 cm.\n\nConclusion : iléo coloscopie totale normale, biopsies coliques étagées.\n\nEvolution dans le service\n\nSuites simples, reprise alimentaire bien tolérée.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nDouleurs abdominales et diarrhée, sans perturbation biologique, sans lésion endoscopique, faisant fortement suspecter un trouble fonctionnel intestinal. Biospies duodénales et coliques étagées en cours, afin d'éliminer un diagnostic différentiel (colite microscopique, maladie coeliaque ).\n\nLa patiente sera revue en consultation dans 1 mois avec les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Jeannine Vincent.\n"
],
"word_count": [
777
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K599"
],
"description": [
"Trouble fonctionnel de l'intestin, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00145 | 00145 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Gilbert Barret",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K904"
],
"description": [
"Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Gilbert Barret, 51 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 26/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuivi d'une entéropathie exsudative.\n\nAntécédents\n\n- Entéropathie exsudative suivie depuis ses 41 ans, prise en charge nutritionnelle et médicale\n\n- HTA secondaire\n\n- Hypercholestérolémie modérée, sous statine\n\nAllergie médicamenteuse : pénicilline (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nTravaille comme restaurateur.\n\nVit avec sa compagne. Une fille de 21 ans.\n\nConsommation OH : occasionnelle. Pas de consommation tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Atorvastatine 20 mg\n\n- Lercan 5 mg : 1 cp le matin\n\n- Furosémide 20 mg\n\n- Perfusions vitaminiques et d'albumine en hospitalisation de jour\n\nHistoire de la maladie\n\nSuivi pour une entéropathie exsudative, diagnostiquée à l'occasion de diarrhées chroniques, œdèmes périphériques et hypoalbuminémie persistante.\n\nPour rappel, bilan réalisé au diagnostic :\n\n- Pas de cause rénale retrouvée ou extra digestive.\n\n- TDM AP : pas de masse ni d'adénopathies.\n\n- FOGD et biopsies : muqueuse œsophagienne et gastrique normales, lymphangiectasies duodénales.\n\n- Coloscopie : polypes bénins, absence de lésions inflammatoires significatives\n\nPrise en charge en HDJ pour supplémentation vitaminique et perfusion d'albumine devant des OMI et une ascite invalidante.\n\nExamen clinique :\n\nTA 153/45 mmHg, sat 100% FC 97 bpm\n\nPas de douleur abdominale mais tension en lien avec l'ascite, pas de nausée, diarrhée chronique\n\nAbdomen pléthorique avec ascite de moyenne abondance, pas de masse palpée\n\nPas de douleur thoracique, dyspnée d'effort\n\nOMI bilatéraux\n\nBDC réguliers, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie 26/11 : Protéines totales 52 g/L, Albumine 28 g/L, Préalbumine 0,15 g/L, Transferrine 2,0 g/L, Hémoglobine 11,2 g/dL, Leucocytes 7,5 G/L, Plaquettes 250 G/L, CRP 6 mg/L, Ionogramme normal\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge par\n\n- Evacuation de 5L d'ascite claire, sans infection du liquide d'ascite.\n\n- Perfusion de 3 flacons d'albumine IV sans complication\n\n- Supplémentation en Mg et Ph systématique.\n\nPas de complication au décours; prochain HDJ prévu dans 3 semaines, à avancer si ascite invalidante.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels\n\nConclusion\n\nSuivi d'une entéropathie exsudative avec OMI et ascite invalidants. Ponction évacuatrice, perfusion d'albumine et supplémentation en Ph et Mg.\n\nSignataire : Dr Fazila Kamel.\n"
],
"word_count": [
549
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K904"
],
"description": [
"Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00146 | 00146 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Alain Herbline",
"age": {
"value": 42,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K318"
],
"description": [
"Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Alain Herbline, 42 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Lymphome de Hogkin en rémission traité par chimiothérapie et radiothérapie thoracique\n\n- Dyslipidémie\n\nChirurgicaux:\n\n- Végétations dans l'enfance\n\n- Rhinoseptoplastie suite à fracture traumatique\n\nFamiliaux:\n\n- Mélanome chez le frère\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nVit seul dans un appartement au 14e étage.\n\nTabagisme actif estimé à 57 PA. Alcool occasionnel. Cannabis occasionnel.\n\nAutonome pour les AVQ.\n\nTravaille comme IADE.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTAHOR 10 mg : 1 cp le soir\n\nDOLIPRANE 1000 mg : 1 cp matin, midi et soir\n\nMELATONINE LP 2 mg : 2 cp 1 heures avant le coucher\n\nMOVICOL : 2 sachets le matin\n\nLANSOYL : 1 cms le midi QSP 3 mois\n\nHistoire de la maladie\n\nDans un contexte d'anémie ferriprive à répétition un bilan endoscopique a été réalisé en 2021 retrouvant des angiodysplasies gastriques probablement post radiques traitées par plasma argon avec bonne évolution par la suite.\n\nSurveillance biologique depuis sans récidive d'anémie. Récidive de carence martiale sur le contrôle biologique du 21/10 sans AEG. Notion de selles noires début septembre isolées sans récidive pour lesquelles il n'a pas consulté.\n\nOrganisation dans le contexte d'un nouveau bilan endoscopique.\n\nExamen clinique :\n\nTA 121/63 mmHg, FC 68 bpm, Temp 36.3 °C Sat 96 %\n\nConscient orienté Gsg 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 30/10/2025:\n\nOesophage: Normal\n\nCardia:\n\nVu en vision directe et en rétrovision\n\nCardia et ligne Z alignés à 45 cm des arcades dentaires\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Angiodysplasies du corps gastrique. Coagulation par plasma argon.\n\nAntre: Normal\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nConclusion: Angiodysplasies du corps gastrique sur toxicité radique traitée par plasma argon sans complication immédiate.\n\nColoscopie du 30/10/2025\n\nBoston 8/9\n\nAnus: Non vu\n\nRectum: Normal\n\nSigmoide: Normal\n\nColon gauche: Normal\n\nColon transverse: Normal\n\nColon droit: Normal\n\nValvule iléo-caecale: Normale\n\nCaecum: Normal\n\nIléon: Normal\n\nConclusion: Iléocoloscopie totale bien préparée normale\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 30/10 retrouvant la gastrite radique connue expliquant la carence martiale sans autre anomalie imputable identifiée. Coagulation par plasma argon. Pas de complication immédiate.\n\nRéalimentation au décours bien tolérée.\n\nPerfusion de 1g de Ferinject.\n\nSortie avec accompagnant J0.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique pour carence martiale mettant en évidence une récidive d'angiodysplasies gastriques, traitées par APC, avec suites simples.\n\nSurveillance biologique en ville à faxer au 01.40.25.00.00 à l'attention du Drr Plissonneau.\n\nSignataire : Dr Gisele Plissonneau.\n"
],
"word_count": [
659
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K318"
],
"description": [
"Autres maladies précisées de l'estomac et du duodénum"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00147 | 00147 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Mouhamad Ibar",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K500"
],
"description": [
"Maladie de Crohn de l'intestin grêle"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Mouhamad Ibar, 77 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 31/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nMaladie de Crohn iléale diagnostiquée en 2024 dans un contexte de diarrhée chronique.\n\nDiabète\n\nDyslipidémie\n\nHTA\n\nAVC ischémique en 2023 compliqué d'une cécité gauche séquellaire\n\nChirurgicaux:\n\nRésection iléocaecale avec ablation de 15 cm d'iléon en 2024.\n\nRTUP\n\nFamiliaux:\n\nRCH chez le fils\n\nAllergies:\n\nTramadol\n\nMode de vie\n\nVit dans un appartement au 6ème étage sans ascenseur avec son épouse (cherche un logement avec ascenseur depuis son AVC)\n\nRetraité, ancien chef cuisinier\n\nAlcool : 0\n\nTabac actif à raison d'environ 5 cigarettes par jour, consommation estimée à 55 PA\n\nToxiques : 0\n\nAide partielle depuis son AVC pour la toilette et l'habillage géré par son épouse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nÉSOMÉPRAZOLE 40 mg le matin\n\nCRESTOR 20 mg\n\nFORXIGA 10 mg par jour\n\nTOUJEO 18 Ui soir\n\nTRULICITY 3mg SC / fois/sem\n\nKARDEGIC 75 mg le matin,\n\nNEBIVOLOL 5 mg le matin,\n\nESIDREX 25mg: 1/j\n\nIMOVANE 3.75 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDiagnostic sur des diarrhées chroniques fin 2024 d'une maladie de Crohn iléale traitée par résection iléo caecale de 15 cm. Pas de traitement par la suite malgré la présence de critère péjoratifs (tabagisme non sevré) après discussion avec le patient.\n\nA la consultation de suivi du 11/08/25: se plaint de douleurs abdominales intermittentes depuis juin 2025 avec 2 selles liquides par jour. Pas de sang, de syndrome de Koenig ni d'argument pour une atteinte périnéale ou extra digestive. Pas de perte de poids.\n\nBilan en ville retrouvant une calprotectine augmentée à 438 µg/g sans autre anomalie biologique associée notamment pas d'anémie ni de SIB. Coproculture et recherche de toxines de C.difficile négatives.\n\nHospitalisé pour réévaluation endoscopique dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/92 mmHg, FC 73 bpm, Temp 37.5 °C, Sat 97 %\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible légèrement sensible de façon diffuse sans franc empâtement palpé\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 31/10/25\n\nType de préparation du patient : Ximepeg\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 9 (côlon gauche : totalité de la muqueuse vue, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Examen normal.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal\n\nIléon : Présence d'ulcérations aphtoïdes de la muqueuse iléale étendues sur les 10 centimètres visualisés, limite supérieure des lésions non atteinte. Atteinte de 10% de la surface muqueuse. Ulcération anastomotique. Rutgeerts i2b\n\nConclusion: Iléo Coloscopie totale bien préparée retrouvant des ulcérations aphtoïdes du grêle terminal et de l'anastomose, Rutgeerts i2b . Biopsies iléales (pot 1) et coliques étagées (pot 2).\n\nEOGD du 31/10/2025\n\nAppareil F954\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 38 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Normal\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen normal. Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 31/10 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation au décours bien tolérée.\n\nLa coloscopie retrouve une atteinte iléale sous forme d'ulcérations aphtoïdes avec récidive péri anastomotique, Rutgeerts i2b .\n\nDécision d'introduction d'un traitement par combothérapie Imurel et Infliximab devant l'importance de l'atteinte. S0 réalisé en HDJ ( bilan pré biothérapie réalisé au diagnostic, TPMPT sauvage).\n\nLe patient reviendra en HDJ la deuxième injection dans 2 semaines puis pour éducation thérapeutique. Entéro IRM prescrite pour bilan lésionnel complet.\n\nLe patient verra par la même occasion l'addictologue (conseils d'arrêter le tabac dans le contexte).\n\nTraitement de sortie\n\nINFLIXIMAB 5 mg/kg : 1 injection à S2 puis S6.\n\nImurel 100 mg : 1 prise par jour\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant une poussée de maladie de Crohn Rutgeerts i2b.\n\nDécision de traitement par INFLIXIMAB et Imurel débuté en HDJ.\n\nConseils d'arrêter le tabac.\n\nSignataire : Dr Germaine Le plat.\n"
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"word_count": [
1111
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K500"
],
"description": [
"Maladie de Crohn de l'intestin grêle"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00148 | 00148 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Gilbert Clement",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K803"
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"description": [
"Calcul des canaux biliaires avec angiocholite"
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},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Gilbert Clement, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 31/10/2025 au 03/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAngiocholite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nTroubles cognitifs sur syndrome de Korsakoff\n\nBPCO\n\nGoutte\n\nHTA\n\nAOMI\n\nHBP\n\nChirurgicaux:\n\nAppendicectomie\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nSous curatelle, vit seul dans un appartement insalubre (syndrome de Diogène) avec refus des tentatives de mise en place d'aide. Patient incurique.\n\nÉthylisme chronique à raison de 2 whiskys par jour minimum.\n\nAncien politicien.\n\nTabagisme sevré depuis 1997 avec consommation estimée à 40 PA.\n\nCinq enfants peu présents.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKardégic 75 mg: 1 sachet midi\n\nColchichine 1mg : 1 cp matin\n\nAdénuric 80 mg : 1 cp soir\n\nInexium 40 mg : 1 cp matin\n\nExforge 10 mg: 1 cp matin\n\nSpiriva: 1 gélule matin\n\nSeretide 250µg: 2 bouffées matin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultatio avec son médecin traitant le 28/10 pour prurit insomniant évoluant depuis 1 semaine sans autre plainte somatique rapportée, notamment pas de notion de douleurs abdominales, d'AEG ou de fièvre.\n\nLe médecin généraliste constate des lésions de grattage, un ictère cutanéomuqueux ainsi qu'une température au cabinet mesurée à 38.1 °C.\n\nRefus du patient de se rendre aux urgences. Réalisation d'un TDM AP en externe lé 30/10 qui retrouve une dilatation de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra hépatiques en amont d'un calcul enclavé dans le cholédoque, présence de macrocalculs vésiculaires, réhaussement des voies biliaires faisant suspecter une angiocholite. Pas d'autre anomalie.\n\nAprès discussion prolongée par le patient et après contact téléphonique avec la curatelle, organisation d'une EEH-CPRE rapide pour prise en charge. Hospitalisation dans ce contexte le 31/10.\n\nExamen clinique :\n\nConscient, désorienté dans le temps, Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en flanc droit, HCD et épigastre sans défense ni masse.\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nIctère cutanéo-muqueux\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument, présence de lésions excoriées de grattage\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 31/10/25:\n\nGB 13 G/l, CRP 51 mg/l\n\nAST 588 U/l, ALT 497 U/l, gGT 395 U/l, PAL 461 U/l, bilirubine totale 111 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nHémoculture + à E.coli\n\nBiologie du 03/11/25:\n\nGB 7.9 G/l, CRP 32 mg/l\n\nAST 136 U/l, ALT 122 U/l, gGT 98 U/l, PAL 72 U/l, bilirubine totale 31 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nEEH du 31/10/2025:\n\nVisualisation d'une dilatation de la VBP sans dilatation des VBIH en amont d'un amas de formations hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur évocateur de lithiases. Présence de lithiases intra-vésiculaires associées. Indication à une CPRE.\n\nCPRE du 31/10/2025 :\n\nExtraction de calculs de la VBP après sphinctérotomie sans complication immédiate.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour angiocholite.\n\nConsultation d'anesthésie réalisée le 31/10 au matin.\n\nAntibiothérapie probabiliste par C3G Flagyl initiée après réalisation d'hémocultures périphériques.\n\nRéalisation d'une EEH par la suite le 31/10 retrouvant une dilatation de la VBP sans dilatation des VBIH en amont d'un amas de formations hyperéchogènes avec cône d'ombre postérieur évocateur de lithiases associées à des lithiases intra-vésiculaires. L'examen est complété par la réalisation d'une CPRE permettant l'extraction des calculs.\n\nL'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique avec régression des perturbations du BH et de l'ictère clinique.\n\nHémocultures revenues positives à E.coli multisensible, permettant le relais de l'antibiothérapie à la sortie par Amoxicilline PO 1g*3 à poursuivre pour une durée totale de 48h, le drainage étant satisfaisant.\n\nPatient refusant la cholécystectomie malgré les explications données. Sortie contre avis médical le 03/11.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour angiocholite:\n\n- Bonne évolution sous traitement médical et après drainage biliaire\n\n- Refus cholécystectomie malgré explications données\n\n- Sortie contre avis médical le 03/11\n\nSignataire : Dr Jeanne Lope.\n"
],
"word_count": [
974
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K803"
],
"description": [
"Calcul des canaux biliaires avec angiocholite"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HMGE002"
],
"description": [
"Ablation de calcul de la voie biliaire principale, par oeso-gastro-duodénoscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00149 | 00149 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Mauricette Arpin-gonnet",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Mauricette Arpin-gonnet, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 31/10 au 07/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2015\n\nDyslipidémie\n\nProbable BPCO non diagnostiquée, refus investigations par patiente\n\nChirurgicaux:\n\nCanal carpien gauche opéré\n\nVaricectomie\n\nCataracte\n\nFamiliaux:\n\nCardiopathie ischémique chez le père\n\nAllergies:\n\nCLOPIDOGREL (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nVit en résidence sénior. Autonome pour les AVQ. Aide ménagère 2h par semaine.\n\nTabagisme sevré depuis 2015, consommation estimée à 128 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nRetraitée, ancienne naturopathe.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet midi\n\nATORVASTATINE 10 mg: 1 cp soir\n\nBIPRETERAX 10 mg: 1 cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleur abdominale en HCD apparue brutalement le 30/10/25. Pas de notion de fièvre mais frissons.\n\nPremier épisode.\n\nAux urgences de Nichou le 30/10/2025:\n\nConstantes: TA 125/68 mmHg, FC 93 bpm, Temp 37.2 °C, Sat 94 %\n\nClinique: Sensibilité épigastrique et en HCD sans masse palpée, présence d'une défense avec doute sur un Murphy\n\nBiologie: GB 10.5 G/l, CRP 32 mg/l,\n\nAST 1455 U/l, ALT 1278 U/l, gGT 570 U/l, PAL 228 U/l, bilirubine totale 58 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nTDM AP: Aspect de cholécystite aiguë sans signe de gravité.\n\nHospitalisation en HGE le 31/10/25 pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nTA 126/70 mmHg, FC 92 bpm, Temp 37.1 °C, Sat 93 %\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en épigastre et HCD avec signe de Murphy clinique\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques avec quelques sous crépitants aux bases\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 01/11: GB 9.8 G/l, CRP 48 mg/l,\n\nAST 1055 U/l, ALT 978 U/l, gGT 370 U/l, PAL 128 U/l, bilirubine totale 48 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nBiologie du 03/11: GB 7.5 G/l, CRP 28 mg/l,\n\nAST 855 U/l, ALT 778 U/l, gGT 270 U/l, PAL 98 U/l, bilirubine totale 38 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nBiologie du 06/11: GB 5.5 G/l, CRP 12 mg/l,\n\nAST 55 U/l, ALT 78 U/l, gGT 70 U/l, PAL 28 U/l, bilirubine totale 18 µmol/l à prédominance conjuguée\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente hospitalisée pour douleurs abdominales sur cholécystite aigue:\n\nPrise en charge initiale par hydratation IV, hémocultures, antalgie et antibiothérapie probabiliste par C3G + Flagyl. Bonne évolution initiale avec contrôle des douleurs et régression progressive des perturbations du bilan hépatique.\n\nIndication théorique à une cholécystectomie +/- après exploration des voies biliaires (biliIRM ou EEH) pour s'assurer de la bonne vacuité de celles ci mais refus de toute AG par la patiente malgré les explications données à plusieurs reprises par les Dr BEZARY, FLAVI et PELLA. Le refus est persistant malgré les explications sur les risques de récidives ou de complications potentiellement mortelles.\n\nDevant des hémocultures revenues stériles et au vu du contexte, respect de la décision de la patiente et sortie au domicile avec poursuite d'une antibiothérapie pendant 1 mois par FLAGYL PO et C3G IM (ordonnance pour réalisations des injections par IDE au domicile remise).\n\nLa patiente sera revue en consultation au décours avec un nouveau bilan biologique ainsi que pour rediscuter de l'indication d'une chirurgie.\n\nTraitement de sortie\n\nFlagyl 500 mg: 1 cp trois fois par jour\n\nCeftriaxone 1G : une injection IM de 1 g matin\n\nQSP 1 mois\n\nConclusion\n\nPatiente hospitalisée pour douleurs abdominales sur cholécystite aigue:\n\n- Bonne évolution sous traitement médical\n\n- Refus de toute prise en charge chirurgicale malgré explications itératives données.\n\n- Poursuite antibiothérapie pendant 1 mois au domicile avant réévaluation clinico-biologique en consultation le 03/12/25.\n\nSignataire : Dr Ahmed Gugliotta.\n"
],
"word_count": [
984
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K800"
],
"description": [
"Calcul de la vésicule biliaire avec cholécystite aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00150 | 00150 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Huguette Delouyes",
"age": {
"value": 59,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D371"
],
"description": [
"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'estomac"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Huguette Delouyes, 59 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 31/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nSyndrome de l'intestin irritable\n\nSurpoids (IMC 33.5 kg/m²)\n\nSyndrome algoneurodystrophique de la main droite, main dominante, suite à une fracture, responsable d'un handicap\n\nChirurgicaux:\n\nProthèse du genou droit sur gonarthrose\n\nFamiliaux:\n\nCancer du sein chez la tante paternelle\n\nDiabète de type 2 chez le père\n\nAllergies:\n\nPénicilline (Quincke)\n\nMode de vie\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nN'est pas autonome pour les repas, les courses, l'habillage, la toilette (autonomie partielle) en raison de son handicap, aidée par sa fille avec qui elle vit en plus de son gendre.\n\nEn situation d'invalidité, ancienne femme de ménage.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMOVICOL si besoin\n\nMETEOXANE si besoin\n\nCOLPERMIN si besoin\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente vue en consultation de suivi pour son TFI le 10/09/25. Dans un contexte de modification de la symptomatologie abdominale (douleurs plus centrées sur l'épigastre responsable d'anorexie avec perte de 2 kg en 1 mois), décision de réaliser au vu de l'âge de la patiente un nouveau bilan endoscopique afin de ne pas omettre une nouvelle cause après explication des risques et avec l'accord de la patiente.\n\nLa biologie réalisée le 15/09 est la suivante : hb 15.1 g/dl, leucocytes 6 G/L, PQ 154 G/L, Na 141 mmol/l k 4.5 mmol/l, CRP 2, BH normal.\n\nExamen clinique :\n\nTA 129/77 mmHg, FC 63 bpm, Temp 36.0 °C, Sat 100 %\n\nConsciente orientée Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 31/10/25\n\nType de préparation du patient : PEG\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 8 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : totalité de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Non vu.\n\nRectum : Examen normal.\n\nSigmoïde : Examen normal.\n\nCôlon gauche : Examen normal.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Examen normal.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion: Coloscopie totale bien préparée normale.\n\nEOGD du 23/06/2025\n\nAppareil F384\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 36 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Visualisation d'une lésion PARIS IS d'environ 11 mm d'aspect atypique d'allure pathologique mais non adénomateuse: métaplasie? Lymphome? Autre? Biopsies réalisées (pot 2).\n\nAntre : Examen normal.\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant une lésion atypique du corps gastrique: métaplasie? Lymphome? Autre? Biopsies réalisées (pot 2). Biopsies systématiques antrales (pot 1) et fundiques (pot 3).\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique réalisé le 31/10 sans complication immédiate.\n\nRéalimentation J0 bien tolérée.\n\nPassage de la diététicienne pour conseils diététiques.\n\nSurveillance pondérale, sera réévaluée lors de la consultation +/- prescription de CNO (perte de poids<5%).\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique retrouvant une lésion du corps gastrique atypique, biopsiée, dont la nature est incertaine. Pas d'anomalie colique.\n\nRDV de consultation avec le Dr Nighty le 15/11/25 avec les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Roger Manotte.\n"
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913
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"D371"
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"Tumeur à évolution imprévisible ou inconnue de l'estomac"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00151 | 00151 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Tommaso Vanhaecke",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K296"
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"Autres gastrites"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
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"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Tommaso Vanhaecke, 68 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 30/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDNID\n\nChirurgicaux:\n\nAppendicectomie\n\nFamiliaux:\n\nMaladie coeliaque chez une fille\n\nAllergies:\n\nColchicine (érythème)\n\nMode de vie\n\nVit avec son épouse et ses deux enfants\n\nAutonome pour les AVQ\n\nTravaille comme ingénieur.\n\nTabagisme actif estimé à 15 PA et consommation d'une bière tous les 2 jours en moyenne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 2.5 mg: 1 cp matin\n\nINEXIUM 40 mg: 1 cp matin et soir\n\nIRBESARTAN/ HYDROCHLOROTHIAZIDE 300/25 mg: 1 cp matin\n\nFORXIGA 10 mg: 1 cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient venu en HDJ pour réalisation d'une EOGD sous AG pour RGO persistante malgré traitement par IPP bien conduit sans dysphagie ni AEG.\n\nPas de trouble du transit ni d'extériorisation, pas d'autre symptomatologie digestive par ailleurs.\n\nExamen clinique :\n\nTA 141/91 mmHg, FC 80 bpm, Temp 36.8 °C, Sat 97 %\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 23/06/2025\n\nAppareil F204\n\nAnesthésie générale\n\nType de préparation du patient : A jeun\n\nOesophage : Examen normal.\n\nCardia :\n\nCardia vu en vision directe et en rétrovision.\n\nCardia et ligne Z alignés à 37 cm des arcades dentaires.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Aspect de plis hypertrophiques du corps gastrique.\n\nAntre : Examen subnormal, à noter quelques plis hypertrophiques antraux\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nConclusion : Examen retrouvant un aspect de plis hypertrophiques: maladie de Ménétrier? (mais atteinte antrale rendant le diagnostic peu probable). A confronter aux données histologiques: Biopsies antrales (pot 1) et fundiques (pot 2).\n\nEvolution dans le service\n\nEndoscopie réalisée le 30/10 sans complication au décours.\n\nRéalimentation J0.\n\nRetour au domicile accompagné par son épouse J0. Reverra en consultation le Dr LAROCA en janvier pour suite de la prise en charge. Si biopsies normales, envisager la réalisation d'une pH métrie.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nEndoscopie digestive haute retrouvant un aspect de plis hypertrophiques isolé, biopsies multiples.\n\nRDV le 10/01/26 avec Dr LAROCA pour le suivi.\n\nSignataire : Dr Renee Valendoff.\n"
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650
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K296"
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"Autres gastrites"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00152 | 00152 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Eugenio Midy",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K222"
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"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Eugenio Midy, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 30/10 au 03/11.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAphagie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nObésité morbide\n\nMaladie de Alzheimer\n\nSAOS appareillé\n\nDiabète de type 2 compliqué de rétinopathie et de neuropathie\n\nChirurgicaux:\n\nFracture de la hanche droite sur AVP en 1982\n\nCure de hernie ombilicale\n\nCataracte bilatérale\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nAmoxicilline\n\nMode de vie\n\nDépendant pour les actes de la vie quotidienne, vit en EHPAD.\n\nUne fille peu présente\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nRetraité, ancien cariste\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1000 mg 1 cp matin et soir\n\nDiamicron 60 mg 1 cp matin\n\nForxiga 10mg 1 cp matin\n\nInsuline lente 54UI le soir\n\nOzempic 1mg/semaine chaque dimanche\n\nPregabaline 50mg 1 cp le soir\n\nTriatec 10 mg 1 cp matin\n\nAtarax 25 mg 1 cp le soir\n\nTahor 10mg 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant d'importants troubles cognitifs rendant l'interrogatoire peu contributif.\n\nNotion de dysphagie intermittente aux solides depuis ses 30 ans environ sans exploration.\n\nLe 29/10, le patient refuse de s'alimenter malgré les stimulations et vomit à chaque prise d'eau. Pas de notion d'arrêt du transit ou des gazs.\n\nOrientation aux urgences dans ce contexte:\n\n- Stable hémodynamiquement\n\n- Clinique sans particularité\n\n- Biologie: hb 14.2 g/dl, leucocytes 5 G/L, PQ 234 G/L, ?a 131 mmol/l, K 4.3 mmol/l, CRP 4, BH normal.\n\n- TDM AP: Pas d'occlusion digestive, pas d'anomalie expliquant la symptomatologie.\n\nPatient transféré en HGE le 30/10/25 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 143/70 mmHg, FC 80 bpm, Temp 36.6 °C, Sat 98 %\n\nConscient, désorienté dans le temps et l'espace, Gsg 14\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans masse ni défense.\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP\n\nPas d'ictère\n\nBDC perçus réguliers avec souffle aortique minime en systolique\n\nPas d'OMI\n\nMollets souples et indolores\n\nNombreuses kératoses séborrhéiques sur le tégument sans lésion suspecte objectivée\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD du 31/10/2025:\n\nOesophage: Examen retrouvant un corps étranger alimentaire obstruant le tiers moyen de l'oesophage. Retrait à la dent de rat. Pas de signe de gravité endoscopique post geste. Pas de sténose sous jacente.\n\nCardia: Vu en vision directe et en rétrovision. Cardia et ligne Z alignés à 43 cm des arcades dentaires.\n\nGrosse tubérosité: Normal\n\nCorps gastrique: Normal\n\nAntre: Normal\n\nBulbe: Normal\n\nD2: Normal\n\nD3/D4: Non vu\n\nJéjunum: Non vu\n\nConclusion:\n\nCorps étranger du moyen oesophage obstruant ce dernier retiré à la dent de rat sans complication immédiate. Pas de signe de gravité endoscopique post geste. Pas de sténose visualisée.\n\nBiopsies antrales (pot 1), fundiques (pot 2) et oesophagiennes étagées (pot 3).\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour aphagie avec vomissement à la moindre prise d'eau sans complication ionique et sans explication au scanner.\n\nEOGD réalisé le 31/10 retrouvant un corps étranger du moyen oesophage obstruant la lumière oesophagienne. Retrait du corps étranger au décours de l'examen sans complication immédiate.\n\nReprise eau sous surveillance J0 puis réalimentation progressive J1 permettant de constater une résolution de la symptomatologie.\n\nRetour à domicile. Le patient sera revu à 1 mois avec les résultats histologiques à la recherche notamment d'une oesophagite à éosinophiles.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nAphagie sur corps étranger oesophagien d'évolution favorable après retrait du CE.\n\nRDV le 01/12 pour les résultats histologiques.\n\nSignataire : Dr Laurenn Maire.\n"
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"word_count": [
857
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K222"
],
"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00153 | 00153 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Antonio Agharas",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K521"
],
"description": [
"Gastro-entérite et colite toxiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Antonio Agharas, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/05/25 au 29/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColite aigue\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Carcinome épidermoïde pulmonaire\n\n- Oesophagite peptique en 2015\n\n- Arthrose de hanche\n\n- Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nMarié, vit avec son épouse. 2 enfants vivant dans la région.\n\nCommercant en activité.\n\nTabagisme récemment sevré, 20 cigarettes par jour depuis l'âge de 15 ans (40 PA)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlor 5 mg : 1 cp par jour\n\n- Lansoprazole 30 mg : 1 cp par jour\n\n- Bisoprolol 5 mg : 1 cp par jour\n\n- Doliprane 1g : si besoin\n\n- Tramadol 50 mg : 1 cp si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 52 ans, suivi pour un carcinome épidermoïde pulmonaire métastatique au niveau osseux, sous Pembrolizumab. Après 2 cures, apparition d'une diarrhée faite de 10 à 12 selles par jour, douleurs abdominales diffuses et intolérance alimentaire.\n\nAdmis aux urgences le 20/05/25 :\n\n- Cliniquement, abdomen souple dépressible sans défense et sans contracture, sensible dans son ensemble. Pas de masse palpée. Apyrétique.\n\n- Biologiquement : Hb 14.1 g/dL, leucocytes 9 g/L, plaquettes 275 g/L, CRP 110 mg/L, na 124 mmol/l, K 3.2 mol/l, créatinine 66 µmol/l, bilan hépatique normal\n\n- Coprocultures clostridium et germes classiques en cours.\n\n- TDM abdominal : épaississement pariétal circonférentiel de la paroi colique diffuse du colôn droit au rectum, avec infiltration de la graisse au contact, sans colectasie, sans complication notamment infectieuse. Quelques ganglions de contact infra centimétriques.\n\nHospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPatient conscient, coopérant, apyrétique\n\nSur le plan cardio thoracique :\n\nPas de douleur thoracique, pas de toux, pas de dyspnée.\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche.\n\nMV bilatéraux et symétriques avec quelques crépitants diffus, BDC réguliers sans souffle.\n\nSur le plan abdominal :\n\nDouleur abdominale modérée à 4/10, diarrhée faite de 7 à 9 selles liquides par jour, pas d'émission sanglante.\n\nAbdomen souple, sensible, sans défense, sans masse palpée.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie 22/05/2025:\n\nIléon : Non vu\n\nValvule iléo-caecale : Absence d'anomalie.\n\nCaecum : Absence d'anomalie.\n\nCôlon droit : Absence d'anomalie.\n\nCôlon transverse : Disparition de la trame vasculaire. Érosions superficielles sur 10% de la surface muqueuse.\n\nCôlon gauche : Érosions superficielles. Disparition de la trame vasculaire.\n\nSigmoïde : Erosions superficielles. Disparition de la trame vasculaire.\n\nRectum : Erosions superficielles, et sang frais peu abondant , et disparition de la trame vasculaire.\n\nAnus : Absence d'anomalie.\n\nConclusion : atteinte continue du rectum jusqu'au côlon transverse, avec érosions superficielles et diminution de la trame vasculaire.\n\nHistologie 25/05 : Colite aiguë inflammatoire. Pas de signe de chronicité. Absence d' inclusions virales à CMV.\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour colite aiguë immunomédiée dans le cadre d'un carcinome épidermoïde pulmonaire.\n\nSur le plan digestif:\n\nCliniquement, Lichtiger au début d'hospitalisation à 10 (dizaine de selles liquides, dont certaines nocturnes, non sanglantes avec douleur abdominale ).\n\nBilan comprenant :\n\n- Coprocultures négatives.\n\n- Coloscopie avec érosions superficielles et disparition de la trame vasculaire du rectum au côlon transverse.\n\n- Biopsies en faveur d'une colite immuno médiée. CMV négatives.\n\nPrise en charge par initiation d'une corticothérapie à 0.8 mg/kg IV, régime sans résidu et hydratation intraveineuse avec supplémentation potassique.\n\nÉvolution marquée par une régression progressive de la diarrhée, avec 6 selles à J3 de la corticothérapie et régression du SIB ( CRP à 60 à J3 ). Normalisation de la kaliémie. Relais par une corticothérapie per os.\n\nDevant la persistance des troubles du transit et de douleurs abdominales, instauration d'un traitement par Infliximab 5 mg/kg (S0 le 26/05) après réalisation d'un bilan pré biothérapie ( sérologies VHB VHC VIH négatives, quantiféron négatif ).\n\nAmélioration clinico biologique avec à la sortie 3 selles par jour moulées, sans douleur abdominale et CRP à 13.\n\nSortie le 29/05. Décroissance des corticoïdes, S2 d'Infliximab en HDJ. La poursuite au dela de S6 sera à discuter selon la reprise de l'immunothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des traitements habituels +\n\nSolupred\n\n- 60 mg pendant 7 jours puis\n\n- 50 mg pendant 7 jours puis\n\n- 40 mg pendant 7 jours puis\n\n- 30 mg pendant 7 jours puis\n\n- 20 mg pendant 7 jours puis\n\n- 15 mg pendant 7 jours puis\n\n- 10 mg pendant 7 jours puis\n\n- 5 mg pendant 7 jours puis\n\n- Relais par hydrocortisone 20 mg par jour. Réaliser un test au synacthène avant l'arrêt de l'hydrocortisone\n\nCacit D3 500 mg : 2 cp par jour pendant la corticothérapie\n\nDiffu K : 1 cp par jour pendant la corticothérapie\n\nSpasfon 80 mg : 2 cp trois fois par jour si douleurs abdominales\n\nConclusion\n\nColite immuno médiée post pembrolizumab avec Lichtiger initial à 10, sans complication. Evolution favorable sous corticothérapie puis Infliximab 5 g/kg. Suites de la prise en charge en HDJ pour le S2 et S6 puis à discuter en fonction de la poursuite de l'immunothérapie. Décroissance des corticoïdes en parallèle.\n\nSignataire : Dr Christiane Biosca alabart.\n"
],
"word_count": [
1201
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K521"
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"description": [
"Gastro-entérite et colite toxiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00154 | 00154 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Raphael Manien",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R932"
],
"description": [
"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Raphael Manien, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 30/10/2025 au 01/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExploration de lésions hépatiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\n- Cancer du poumon diagnostiqué à l'âge de 52 ans opéré par lobectomie droite inférieure, en rémission\n\n- Cancer de la prostate traitée par chirurgie à l'âge de 64 ans, en rémission\n\nChirurgicaux:\n\n- Lobectomie inférieure droite\n\n- Prostatectomie\n\nFamiliaux: Non connus\n\nAllergies: Non connue\n\nMode de vie\n\nVit en France chez sa fille depuis 5 ans. Habitait au Montenegro auparavant.\n\nDivorcé\n\nNombre d'enfants : 2 dont 1 qui vit avec lui (Mme Marie Manien)\n\nAncienne Profession : cordonnier\n\nLogement : vit en appartement au 3e étage avec ascenseur chez sa fille\n\nAutonomie : ADL : 6/6 IADL : 4/4\n\nADL (hygiène corporelle 1, habillage 1, aller aux toilettes 1, locomotion 1, continence 1, repas 1)\n\nIADL (aptitude à utiliser le téléphone 1, moyens de transport 1, responsabilité à l'égard de son traitement 1, aptitude à gérer son budget 1)\n\nLocomotion/aides techniques : non\n\nAides à domicile : non\n\nALD /Mutuelle/APA : non\n\nProtection juridique : non\n\nConduite automobile : non\n\nPersonne de Confiance : non\n\nDirectives anticipées : non\n\nConsommation de tabac sevrée depuis l'âge de 52 ans ; auparavant consommation de tabac à 79 PA\n\nConsommation d'alcool sevrée depuis l'âge de 45 ans\n\nActivité physique quotidienne\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient en rémission d'un cancer de la prostate et du poumon.\n\nConstate la perte de 5 kg sur les 6 derniers mois le motivant à consulter son généraliste qui prescrit un scanner TAP retrouvant un aspect de lésions hépatiques multiples d'allure secondaire sans primitif retrouvé, sans modification des images pulmonaires ou prostatiques. Pas de plainte somatique notamment pas de douleur abdominale.\n\nLe bilan biologique réalisé en ville est le suivant : hb 13 g/dl, leucocytes 5 G/L, PQ 345 G/L, ASAT 78 U/L ALAT 99 U/L GGT 97 U/L PAL 136 U/L bilirubine 12 µmol/l.\n\nHospitalisé pour bilan dans le contexte.\n\nExamen clinique :\n\nTA 131/82 mmHg, FC 86 bpm, Temp 36.2 °C, Sat 95 %\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPalpation d'une HMG dure\n\nPas de signe d'IHC ni d'HTP, pas d'ictère\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour exploration de lésions hépatiques d'allure secondaire.\n\nSur le plan oncologique:\n\nPour rappel, cancer du poumon et de la prostate en rémission. Marqueurs tumoraux initialement non informatifs.\n\nLésions hépatiques multiples d'allure secondaire, sans autre anomalie visualisée sur le scanner réalisé. Pas de douleurs rapportées ni de point d'appel clinique franc.\n\nPBH ciblant un nodule suspect du segment VII réalisée le 31/10 sans complication immédiate. Biopsies en attente.\n\nDans ce contexte, bilan pré chimiothérapie (sérologies virales, phénotypage du DPD) prélevé le 30/10. Le patient sera reconvoqué en consultation avec le résultat des biopsies ciblées dans 1 semaine.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nDénutrition modérée.\n\nPas d'anémie, d'hypophophorémie, d'hypomagnésémie, de carence en fer, B9 ou B12.\n\nConsultation diététique pour conseils nutritionnels sur l'alimentation hypercalorique hyperprotidique.\n\nPrescription de CNO.\n\nTraitement de sortie\n\nCNO: 1 à 2 par jour, à adapter aux goûts du patient.\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour exploration par biopsies hépatiques transpariétale de lésions hépatiques d'allure secondaire sans autre lésion dans un contexte de cancer de la prostate et du poumon en rémission. PBH le 31/10 sans complication au décours\n\nSera revu en consultation le 08/11 avec les résultats histologiques et les résultats du bilan pré chimiothérapie prélevé.\n\nSignataire : Dr Naëlia Vanhecke.\n"
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894
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} | {
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"R932"
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"Résultats anormaux d'imagerie diagnostique du foie et des voies biliaires"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00155 | 00155 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | LCH | General | {
"name": "Arun Acdarian",
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"D128"
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"Tumeur bénigne du rectum"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Arun Acdarian, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 30/10/2025 au 31/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nColoscopie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux\n\nSAOS appareillé\n\nDNID bien équilibré, bien suivi, sans complication\n\nCardiopathie rythmique\n\nHypoacousie bilatérale appareillée\n\nUlcères veineux des MI en 2022\n\nRAC modéré\n\nChirurgicaux\n\nLigamentoplastie du genou gauche post traumatique\n\nVaricectomie des MI\n\nFamiliaux\n\nCancer colique chez le frère à l'âge de 72 ans\n\nAllergies\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nSe déplace sans aide, autonome pour les AVQ\n\nVeuf, vit seul au domicile. Pas d'enfant.\n\nRetraité, ancien horloger.\n\nConsomme un cigare par jour depuis ses 23 ans environ. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAPIXABAN 5mg : 1 comprimé matin et soir\n\nBISOPROLOL 1.25 mg: 1 comprimé le matin\n\nLANSOR 30 mg: 1 gel le matin\n\nMIANSERINE 30 mg: 1 comprimé le soir\n\nTAMSULOSINE 0.4mg LP: 1 comprimé le soir\n\nMETFORMINE 500 : 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant réalisé une coloscopie à 70 ans suite au diagnostic de cancer colique chez son frère revenue normale en dehors d'une diverticulose sigmoïdienne.\n\nPas de contrôle depuis.\n\nVu en consultation en juillet pour douleurs abdominales en FIG avec troubles du transit de novo à type d'alternance diarrhée constipation.\n\nDevant l'excellent état général du patient, décision d'organisation d'une coloscopie après explication des risques qu'il accepte.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de défense ni de contracture\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nOedèmes modérés des membres inférieurs ne prenant pas le godet\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus irréguliers avec discret souffle aortique systolique rapeux\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument.\n\nDermitre ocre des MI\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 30/10/25\n\nType de préparation du patient : Fortrans\n\nRésultat de la préparation : Score de Boston = 7 (côlon gauche : bonne vision de la muqueuse, côlon transverse : totalité de la muqueuse vue, côlon droit : bonne vision de la muqueuse vue).\n\nExamen réalisé sous anesthésie générale. Insufflation : CO2\n\nTolérance à l'examen : Bonne\n\nAnus : Non vu.\n\nRectum : Examen trouvant de multiples polypes hyperplasiques <1cm.\n\nSigmoïde : Diverticulose colique non compliquée.\n\nCôlon gauche : Diverticulose colique non compliquée.\n\nCôlon transverse : Examen normal.\n\nCôlon droit : Diverticulose colique non compliquée.\n\nCaecum : Examen normal.\n\nValvule iléo-caecale : Examen normal.\n\nIléon : Non vu\n\nConclusion: Coloscopie totale relativement bien préparée:\n\n- Diverticulose colique d'aspect non compliquée\n\n- Polypose rectale d'allure hyperplasique bénigne\n\nEvolution dans le service\n\nRéalisation de la coloscopie le 30/10/2025 sans complication immédiate.\n\nPas de douleur post geste.\n\nRéalimentation J0 bien tolérée.\n\nRetour à domicile le 31/10 avec RDV de consultation prévu pour suite de la prise en charge le 03/12/25.\n\nOrdonnance remise pour régulation du transit devant la suspicion de fausse diarrhée du constipée.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n+\n\nSPAGULAX SANS SUCRE: 1 sachet effervescent matin et soir à prendre avec au moins 250 ml d'eau\n\nConclusion\n\nBilan endoscopique avec suites simples\n\nProbable fausse diarrhée du constipée: instauration d'un traitement par SPAGULAX\n\nRDV de suivi le 03/12\n\nSignataire : Dr Annick Choquet.\n"
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806
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"D128"
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"Tumeur bénigne du rectum"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00156 | 00156 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Patrice Degeorges",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"K649"
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"Hémorroïdes, sans précision"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Patrice Degeorges, 54 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 05/06/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRectosigmoïdoscopie pour exploration de rectorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux\n\n- Rectocolite hémorragique E1 sous pentasa\n\n- Psoriasis résolutif sous dermocorticoïdes\n\nMode de vie\n\nTravaille comme styliste et créateur de mode. Vit avec sa compagne et ses deux enfants dans une maison de plain pied.\n\nConsommation tabagique active à 10 PA, consommation éthylique festive le week-end.\n\nPas d'activité physique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pentasa 2g : une prise par jour\n\n- Pentasa lavement : 1 app par jour si besoin\n\n- Doliprane 1g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales\n\n- Spasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs abdominales\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 54 ans suivi pour une RCH E1 depuis 2003, sans poussée majeure de sa maladie sur les dix dernières années sous pentasa, consulte pour des rectorragies.\n\nÉmissions sanglantes depuis 3 jours, sans glaire, sans douleur abdominale ni diarrhée. Pas de syndrome rectal associé. Pas de modification récente du traitement. Pas d'évènement infectieux récent.\n\nRéalisation d'une biologie en ville : hb 13.4 g/dl, VGM 95, PQ 355 G/L, ionogramme normal, CRP 2, albumine 41 g/l.\n\nDernier bilan endoscopique en 2020, sans signe d'activité de la maladie. Biopsies montrant une rémission histologique.\n\nDans le contexte de rectorragies chez un patient avec RCH, en l'absence d'autre symptôme associé, réalisation d'une rectosigmoïdoscopie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 142/85, FC 65 bpm sat 100% en AA\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de douleur thoracique; pas de dyspnée, pas de toux\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nRectosigmoïdoscopie du 05/06/23 sans AG :\n\nAnus : 2 paquets hémorroïdaires congestifs bombant dans la lumière au retrait de l'endoscope.\n\nRectum: Muqueuse rectale saine sans trace de sang. Biopsies systématiques (pot 2).\n\nCôlon sigmoïde : muqueuse saine. Examen mené jusqu'à 35 cm de la marge anale. Biopsies systématiques (pot 1).\n\nConclusion : rectosigmoïdoscopie normale. Présence de paquets hémorroïdaires congestifs pouvant expliquer la symptomatologie. Prévoir une coloscopie complète de principe.\n\nTraitement de sortie\n\nDeliproct suppositoire : 1 app par jour\n\nPoursuite du traitement habituel\n\nConclusion\n\nRectorragies dans un contexte de RCH, sans lésion endoscopique retrouvée. Présence d'hémorroïdes probablement imputables dans la symptomatologie.\n\nColoscopie à prévoir pour éliminer une lésion située en amont, sans urgence.\n\nSignataire : Dr Ismael Malinov.\n"
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"word_count": [
599
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K649"
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"description": [
"Hémorroïdes, sans précision"
]
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00160 | 00160 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | ZCH | General | {
"name": "Geraud Piteau",
"age": {
"value": 63,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K222"
],
"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Geraud Piteau, 63 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 20/04/25 au 25/04/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDysphagie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cancer du poumon en 2002 traité par chirurgie puis radiothérapie en rémission.\n\n- Rectocolite hémorragique sous pentasa\n\nMode de vie\n\nMédecin généraliste en ville toujours en activité.\n\nVit seul, autonome au domicile sans aide.\n\nTabagisme sevré depuis 2002 anciennement 30 PA. OH occasionnel le week end.\n\nActivité physique : course à pied, marathons.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pentasa 2g/j per os\n\n- Doliprane si besoin : 1g toutes les 6 heures\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 63 ans aux antécédents de cancer du poumon traité en 2002 par chirurgie puis radiothérapie consulte aux urgences pour dysphagie.\n\nDysphagie sub aigue, évoluant depuis quelques semaines, principalement aux solides l'obligeant à fractionner ses repas. Perte de 3 kg en 1 mois. Pas d'autre symptôme notamment pas de douler abdominale, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine.\n\nAux urgences\n\n- Clinique : HD stable, apyrétique. Pas de douleur. Dysphagie aux solides, sans dysphagie aux liqudies.\n\n- Biologie : hb 13.1 g/dl leuco 9 G/L, PQ 232 G/L, Na 134 mmol/l K 3.3 mmol/l, alb 37 g/l, BH normal.\n\n- TDM TAP 20/04 : Sténose du bas-œsophage dont la nature est incertaine, avec dilatation oesophagienne d'amont, sans ganglion satellite. Fibrose péri oesophagienne, post radique ? Pas de signe de récidive tumorale ni métastatique. A correler à un examen endoscopique.\n\nPrise en charge par la mise à jeun, IPP IV simple dose et antalgiques. Supplémentation potassique.\n\nHospitalisation en HGE pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/67 mmHg FC 57 bpm, sat 97% en AA\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur, nausées sans vomissement, pas de trouble du transit\n\nAbdomen souple sans défense, sans masse palpée\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nPas de signe d'IC droite ou gauche\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan abdominal\n\nDysphagie aux solides avec aspect de sténose du bas oesophage au TDM TAP.\n\nRéalisation d'une EOGD le 22/04 mettant en évidence une sténose du bas oesophage circonférentielle, non suspecte, franchissable, étendue sur 2 cm compatible avec une sténose post radique. Dilatation à 12 mm. Reste de l'examen normal. Biopsies en cours.\n\nReprise d'une alimentation moulinée en post geste bien tolérée.\n\nIndication à une nouvelle séance de dilatation dans 1 mois en ambulatoire. Les résultats histologiques seront récupérés à cette occasion.\n\nSur le plan nutritionnel\n\nPerte de 3 kg en 1 mois ( poids de forme à 63 kg, actuel à 60 kgs), IMC à 19. Albumine à 37.\n\nDénutrition modérée prise en charge par introduction de CNO liquides, bien tolérés. Dans le contexte de sténose, discuter dans un second temps de l'introduction d'une NE sur sonde si persistance de la dysphagie après dilatation.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise des TT habituels +\n\nOméprazole 20 mg : 1 cp matin et soir pendant 1 mois\n\nCNO : 1 à 2 par jour\n\nConclusion\n\nSténose d'allure radique du bas oesophage responsable d'une dysphagie traitée par dilatation endoscopique. Poursuite des dilatations en ambulatoire dans 1 mois et traitement par IPP. Introduction de CNO avec suivi par diététicienne.\n\nSignataire : Dr Christian Jourdan.\n"
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"word_count": [
773
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"K222"
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"description": [
"Obstruction de l'oesophage"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00161 | 00161 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Georges Predari",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"C182"
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"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Georges Predari, 70 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 01/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan endoscopique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 2\n\n- Dyslipidémie\n\n- Arthrose lombaire\n\n- Appendicectomie dans l'adolescence\n\n- Multiples chirurgies orthopédiques à l'âge de 30 ans post AVP (poignet, coude, épaule droite).\n\n- Chirurgie de la cataracte en 2017\n\nMode de vie\n\nAncien agent d'entretien à la retraite.\n\nVit avec sa femme. 2 enfants.\n\nDifficultés à la marche en raison d'une arthrose, aidée par une canne.\n\nConsomme un verre de vin par repas, pas de consommation tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Stagid 700 mg : 2 cp par jour\n\n- Atorvastatine 40 mg : 1 cp par jour\n\n- Oméprazole 20 mg par jour si besoin\n\n- Tramadol 50 mg : 1 cp si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a 3 semaines, début novembre 2024, hospitalisation en médecine interne pour une fièvre aiguë, associée à une asthénie importante et une perte d'appétit. Le bilan étiologique a mis en évidence des hémocultures positives en 12h à Streptococcus Gallolyticus, sans point d'appel infectieux clinique ou biologique :\n\n- ECBU, radio thorax, et scanner TAP : pas de foyer infectieux mis en évidence, doute sur un épaississement colique droit focal à confronter à un examen endoscopique.\n\n- Échographie cardiaque transthoracique : absence de végétation visible, FeVG préservée par ailleurs.\n\nUne antibiothérapie par ceftriaxone a été mise en place pendant 5 jours puis relais per os pour un total de 7 jours. A la sortie, apyrexie avec régression du syndrome inflammatoire ( CRP 15 vs 84 mg/l).\n\nIndication dans ce contexte à la réalisation d'un bilan endoscopique à la recherche d'une porte d'entrée digestive.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/85 mmHg , FC 67 bpm sat 97% en AA\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit, pas d'extériorisation sanguine\n\nAbdomen souple sans défense, sans masse palpée\n\nPäs de douleur thoracique, pas de toux\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nMV bilatéral et symétrique . BDC réguliers.\n\nExamens complémentaires :\n\nGastroscopie\n\nOesophage : muqueuse normale.\n\nCardia : ligne Z régulière à 40 cm des AD.\n\nFundus : 5 polypes d'allure glandulo kystiques.\n\nCorps gastrique : muqueuse normale.\n\nAntre : muqueuse normale.\n\nDuodénum : muqueuse normale.\n\nConclusion : gastroscopie normale.\n\nColoscopie\n\nIléon : non vu.\n\nCaecum : normal.\n\nColon droit : lésion de 25 mm ulcéro bourgeonnante, hémi circonférentielle, saignant au contact, suspecte. Biopsies multiples envoyées en urgence. 2 polypes infra centimétriques 5 cm en dessous, laissés en place.\n\nCôlon transverse : normal.\n\nColon gauche : diverticulose non compliquée.\n\nCôlon sigmoïde : normal.\n\nRectum : visualisé en vision directe, normal.\n\nConclusion : coloscopie totale dans un côlon bien préparé (boston 8/9) avec mise en évidence d'une lésion de 2 cm du côlon droit, ulcéro bourgeonnante, suspecte, biopsiée. 2 micro polypes au contact laissés en place. Diverticulose non compliquée.\n\nEvolution\n\nBilan endoscopique réalisé le 01/12/2024 retrouvant une lésion ulcéro bourgeonnante suspecte du côlon droit, biopsiée. A noter, présence de deux polypes millimétriques sous-jacents à la lésion, laissés en place.\n\nTDM TAP pour bilan d'extension déjà réalisé lors de l'hospitalisation récente en médecine interne n'évoquant pas de lésion à distance.\n\nPrélèvements des sérologies virales et des marqueurs tumoraux en HDJ. Consultation dans 7 jours en HGE avec résultats histologiques et après présentation en RCP pour la suite de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\nPoursuite des traitements habituels.\n\nConclusion\n\nBactériémie à Streptocoque faisant découvrir une lésion suspecte colique droite biopsiée. Pas de lésion à distance sur une TDM TAP récente.\n\nRDV en HGE dans 7 jours avec les résultats histologiques pour la suite de la prise en charge.\n\nSignataire : Dr Bernard Andreani.\n"
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870
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"C182"
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"description": [
"Tumeur maligne du côlon ascendant"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00162 | 00162 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
"name": "Marguerite Tanghe",
"age": {
"value": 41,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
],
"description": [
"Polype de l'estomac et du duodénum"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives thérapeutiques et anesthésie : séjours de moins de 2 jours, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Marguerite Tanghe, 41 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 03/09/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEndoscopie digestive haute\n\nAntécédents médicaux\n\n- Polyradiculonévrite des 4 membres depuis 2012, non étiquetée\n\n- Trouble anxieux\n\n- Extrasystoles ventriculaires\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nCésarienne\n\nAntécédents familiaux\n\nGastroparésie sévère chez le fils\n\nCancer du côlon chez la mère à 66 ans\n\nAllergies\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nDivorcée, 1 fils de 18 ans\n\nAgent de mairie\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nClomipramine 50 mg/j\n\nVerapamil LP 240 mg/j\n\nNeurontin 900-900-900\n\nEsoméprazole 20 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis un an, épigastralgies post prandiales ainsi que régurgitations/éructations.\n\nDécrit une sensation de blocage alimentaire au niveau thoracique.\n\nPerte de 4 kg en un an.\n\nBilan biologique et TDM normaux en juin 2025.\n\nEOGD programmée le 03/09 dans ce contexte\n\nExamen clinique :\n\nT 36.8°C, PA 113/67 mmHg, FC 64/min, SpO2 100% en AA\n\nAbdomen souple, dépressible et indolore. Constipation ancienne, 1 selle un jour sur 2. Pas de vomissement.\n\nAuscultation cardio pulmonaire sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD sous AG le 03/09/2025\n\nOesophage :\n\nOrgane entier : Examen normal. Pas de stase oesophagienne.\n\nCardia :\n\nOrgane entier : Examen normal.\n\nEstomac :\n\nGrosse tubérosité : Examen normal.\n\nCorps gastrique : Nombreux polypes d'allure hyperplasique du fundus dont certains juxta centimétriques. Résection du plus volumineux à l'anse froide sans complication, récupéré pour analyse histologique (pot 4).\n\nAntre : Examen normal.\n\nDuodénum :\n\nBulbe : Examen normal.\n\nD1/D2 : Examen normal.\n\nD3/D4 : Non vu\n\nJéjunum : Non vu\n\nExamen réalisé en vision directe et rétrovision, en lumière blanche et NBI, normal hormis la présence de nombreux polypes d'allure hyperplasique du fundus dont certains juxta centimétriques. Résection du plus volumineux pour analyse histologique (pot 4).\n\nBiopsies D2 (pot 1), antre (pot 2), fundus (pot 3), oesophage étagé (pot 5)\n\nEvolution dans le service\n\nEOGD réalisée le 03/09/25. Pas de complication au décours immédiat de l'endoscopie.\n\nCompte tenu des antécédents personnels et familiaux, dans l'hypothèse de troubles moteurs digestifs, test d'un traitement prokinétique.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel +\n\nDOMPERIDONE 10 mg x 3/j à prendre 30 min avant le repas\n\nConclusion\n\nEndoscopie digestive haute dans un contexte de dysphagie et troubles digestifs post prandiaux macroscopiquement normale en dehors de polypes d'allure hyperplasique.\n\nTest d'un traitement prokinétique dans l'hypothèse de troubles moteurs digestifs.\n\nPoursuite des explorations avec manométrie oesophagienne et scintigraphie de vidange gastrique (demandes envoyées).\n\nConsultation de suivi avec Dr Weisse le 01/12/2025\n\nSignataire : Dr Jean-claude Weisse.\n"
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"word_count": [
658
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K317"
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"Polype de l'estomac et du duodénum"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00164 | 00164 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Sawsen Divigniat",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K293"
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"description": [
"Gastrite chronique superficielle"
]
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"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Sawsen Divigniat, 30 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 23/01/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nContrôle endoscopique d'une gastrite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Gastrite à hélicobacter pylori\n\n- Cancer de l'estomac chez son père à 45 ans\n\n- Allergie : 0\n\nMode de vie\n\nEn alternance en ressources humaines.\n\nConsommation tabagique : vapote. Consommation éthylique festive.\n\nCélibataire sans enfant.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 30 ans ayant comme antécédent familial au 1er degré un cancer de l'estomac, suivie pour une gastrite à hélicobacter pylori.\n\nRéalisation en 2020 dans un contexte de douleurs épigastriques d'une gastroscopie sans AG ayant mis en évidence une gastrite atrophique étendue à l'antre et au fundus avec HP+. Introduction d'un traitement par PYLERA pendant 10 jours avec test à l'urée marquée négatif. Amendement des douleurs au décours, sans autre complication.\n\nDans le contexte d'atrophie gastrique étendue chez une patiente avec antécédent au 1er degré de cancer gastrique, indication à une surveillance endoscopique tous les deux ans. Mme Divigniat ne s'est pas présentée aux derniers RDV, faisant décaler le contrôle endoscopique à 4 ans.\n\nHospitalisation en HDJ pour EOGD sous AG.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de diarrhée\n\nAbdomen souple sans défense, sans masse palpée\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de toux\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique\n\nExamens complémentaires :\n\nEOGD sous AG du 23/01/2024 :\n\nOesophage : ligne Z régulière située à 33 cm des arcades dentaires\n\nFundus : pas de lésion focale identifiable, aspect atrophique de la muqueuse fundique. Biopsies ( pot 2 )\n\nCorps gastrique : pas de lésion focale identifiable, aspect atrophique de la muqueuse.\n\nAntre : pas de lésion focale identifiable, aspect atrophique de la muqueuse antrale. Biopsies ( pot 1 )\n\nD1 / D2 : muqueuse normale.\n\nConclusion : gastroscopie de contrôle dans un contexte de gastrite atrophique retrouvant un aspect macroscopique de d'atrophie pan gastrique sans lésion focale. Biopsies gastriques multiples.\n\nTraitement de sortie\n\n0\n\nConclusion\n\nEndoscopie de suivi dans un contexte de pangastrite atrophique à HP chez une patiente avec antécédent familial au premier degré de cancer gastrique. Biopsies en cours, dont le résultat dictera la suite de la surveillance endoscopique.\n\nSignataire : Dr Zoltan Behaegel.\n"
],
"word_count": [
534
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"K293"
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"description": [
"Gastrite chronique superficielle"
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HEPATO-GASTRO-ENTERO-00165 | 00165 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | CBU | ZCH | General | {
"name": "Jacques Papore",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile (à modifier pour entrée par les urgences)",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K750"
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"description": [
"Abcès du foie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMonsieur Jacques Papore, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Gastro-entérologie du 14/11/25 au 20/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux:\n\nHTA\n\nCardiopathie ischémique stentée en 2018\n\nDiabète non insulinodépendant\n\nChirurgicaux:\n\nEndartériectomie gauche pour sténose carotidienne en 2019\n\nFamiliaux:\n\nNon connus\n\nAllergies:\n\nNon connues\n\nMode de vie\n\nRetraité, ancien chauffeur VTC.\n\nVit avec son épouse en pavillon. Autonome pour les AVQ.\n\nQuatre enfants dont un décédé lors d'un AVP en 2001.\n\nOH: un verre de vin le soir au repas\n\nTabagisme actif à raison de 3 cigarettes par jour depuis 2018, anciennement un paquet et demi par jour depuis ses 23 ans.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg: 1 sachet midi\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg: 1 cp matin\n\nDAPAGLIFLOZINE 10 mg: 1 cp matin\n\nATORVASTATINE 40 mg: 1 cp soir\n\nVALSARTAN 80 mg: 1 cp matin\n\nBISOPROLOL 1.25 mg: 1 cp matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences pour douleurs abdominales fébriles évoluant depuis le 10/11/25. Notion de diarrhées liquidiennes sans sang depuis le 12/11.\n\nVoyage récent en République centrafricaine au cours du mois de septembre.\n\nAux urgences de Bijou le 13/11/25:\n\nConstantes: TA 152/73 mmHg, FC 71 bpm, Temp 38.6 °C, Sat 98 %\n\nClinique: Abdomen sensible en HCD avec défense\n\nBiologie: GB 23 G/l, CRP 88 mg/l\n\nPas de trouble ionique, Paludisme négatif\n\nAST 2N, ALT 3N, gGT 78 U/l, PAL 63 U/l, bilirubine normale\n\nTDM AP: lésion hypodense de 10 cm avec paroi rehaussée lors de l'injection mesurant 7 mm de diamètre évoquant en premier lieu un abcès hépatique.\n\nPrélèvement d'hémocultures et mise en probabiliste sous C3G + Flagyl\n\nPatient transféré en HGE le 14/11/25 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConscient orienté Glasgow 15\n\nAbdomen souple dépressible sensible en HCD, flanc droit et épigastre avec défense abdominale\n\nPas de masse ni d'organomégalie\n\nPas de signe d'insuffisance hépatocellulaire ni d'hypertension portale\n\nPas d'ictère\n\nEupnéique en air ambiant\n\nMurmures vésiculaires perçus symétriques sans bruit surajouté\n\nPas d'oedème des membres inférieurs\n\nMollets souples et indolores\n\nBruits du coeur perçus réguliers sans souffle\n\nPas de lésion suspecte visualisée sur le tégument\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie du 17/11: GB 17 G/l, CRP 58 mg/l\n\nAST 2N, ALT 2N, gGT 78 U/l, PAL 63 U/l, bilirubine normale\n\nCoproculture et recherche de toxines de C.difficile négatifs\n\nRésultat de l'EPS obtenu le 18/11: présence d'amibes pathogènes\n\nBiologie du 19/11: GB 13 G/l, CRP 38 mg/l\n\nPas de trouble ionique, Paludisme négatif\n\nAST 38 U/l, ALT 41 U/l, gGT 78 U/l, PAL 63 U/l, bilirubine normale\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles révélant un abcès hépatique.\n\nPrise en charge initiale par antibiothérapie probabiliste par C3G + Flagyl débutée le 14/11/25. Bonne évolution clinico-biologique initiale avec amendement de la fièvre et baisse progressive du syndrome inflammatoire biologique.\n\nCoproculture et recherche de toxines de C.difficile revenues négatives.\n\nL'examen parasitologique des selles identifie des amibes pathogènes.\n\nRéalisation d'une sérologie amibienne (résultats en attente) et relai de l'antibiothérapie par Metronidazole en monothérapie per os à partir du 18/11 pour une durée totale de 10 jours soit jusqu'au 24/11 inclus. Prescription d'un amoecibe de contact à prendre à l'issu du traitement (Paromomycine 250 mg: 1 prise matin midi et soir pendant les repas pendant 10 jours)\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement habituel\n\n+\n\nMETRONIDAZOLE 500 mg: 1 cp matin midi et soir jusqu'au 24/11/25 inclu\n\nPuis\n\nParomomycine 250 mg: 1 prise matin midi et soir pendant les repas pendant 10 jours à prendre du 25/11/25 au 04/12/25 inclus\n\nConclusion\n\nPatient hospitalisé pour douleurs abdominales fébriles révélant un abcès hépatique probablement amibien d'évolution favorable sous traitement médical.\n\nRDV de consultation le 15/12/25 avec nouvelle imagerie de contrôle.\n\nSignataire : Dr Christianne Owczarek.\n"
],
"word_count": [
958
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K750"
],
"description": [
"Abcès du foie"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
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}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00166 | 00166 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | LCH | CBU | General | {
"name": "Vicky Fettig",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K641"
],
"description": [
"Hémorroïdes du deuxième degré"
]
},
"type_of_care": "Endoscopies digestives avec ou sans anesthésie, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Vicky Fettig, 80 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 31/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRectorragies\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- DMLA\n\n- Ostéoporose compliquée d'une fracture du poignet post chute\n\n- Arthrodèse du poignet droit en 2004 post chute\n\n- Kyste ovarien avec annexectomie droite en 1993 : lésion bénigne\n\n- G5P5 : 2 césariennes, 3 AVB.\n\nMode de vie\n\nRetraitée, ancienne peintre, activité actuellement poursuivie sous forme de loisirs.\n\nHabite seule dans une résidence pour séniors. Aide pour le ménage et portage des repas. Se déplace sans aide, mange seule, gère ses comptes.\n\nPas de consommation OH ni tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Aspegic 75 mg\n\n- Ixprim 37.5 mg toutes les 6 heures si douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 80 ans, adressée par son médecin traitant pour la présence de rectorragies. Début des symptômes en mai 2025, sans facteur déclenchant, caractérisés par des rectorragies de faible abondance, non mélangées aux selles, sans douleur anale associée. Pas de perte de poids, pas d'AEG, pas de douleur abdominale, transit ralenti fait de 1 selle tous les 3 jours. Antécédent au 1er degré (mère) de cancer colorectal, sans dépistage réalisé chez Mme Fettig. Pas de prise d'anticoagulant, prise de Kardegic dont l'indication n'est pas claire (à revoir avec médecin traitant)\n\nLa biologie réalisée en septembre 2025 est la suivante : hb 13.5 g/dl, VGM 105, PQ 355 G/L, leucocytes 5 G/L, K 3.6 mmol/l Na 137 mmol/l CRP 2.\n\nDans le contexte de rectorragie avec antécédent familial de CCR chez une patiente en bon état général, indication à une coloscopie sous AG. Les risques sont expliqués à la patiente.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur, pas de nausée ni de vomissement, dernière selle non sanglante.\n\nAbdomen souple sans défense, sans contracture\n\nSur le plan thoracique\n\nPas de dyspnée, pas de toux, pas de douleur thoracique.\n\nOMI légers bilatéraux avec dermite de stase.\n\nBDC réguliers sans souffle, MV bilatéral et symétrique.\n\nExamens complémentaires :\n\nColoscopie du 31/10/25 sous AG : Boston 7 ( 2+2+3 )\n\nAnus : procidence dans la lumière rectale de deux paquets hémorroïdaires saignant au passage. Pas d'autre lésion.\n\nRectum : normal\n\nCôlon sigmoïde : diverticulose modérée non compliquée.\n\nCôlon gauche : diverticulose modérée non compliquée.\n\nCôlon transverse : normal.\n\nCôlon droit : trace de selles, muqueuse visualisée après lavage.\n\nCaecum : normal.\n\nIléon : non visualisé.\n\nConclusion : coloscopie totale normale hormis la présence d'une diverticulose modérée non compliquée. Pas de lésion expliquant des rectorragies hormis la présence d'hémorroïdes de grade 2 avec indication à la régularisation du transit + traitement instrumental.\n\nEvolution dans le service\n\nBilan endoscopique avec suites simples. Reprise de l'alimentation en post geste bien tolérée. Sortie à J0 au domicile avec présence de sa fille. Suspension du Kardegic dans l'attente de l'avis du médecin traitant et introduction d'un traitement laxatif afin de réguler le transit. Mme Fettig sera revue en consultation le 03.11.25 pour la réalisation d'un traitement instrumental complémentaire.\n\nTraitement de sortie\n\nSuspension du Kardegic dans l'attente de l'avis du médecin traitant\n\n- Reprise de l'Ixprim si besoin.\n\n- Movicol 2 à 4 sachets par jour pour obtenir 1 selle molle par jour\n\nConclusion\n\nRectorragies sans lésion colique retrouvée avec présence d'hémorroïdes de grade II nécessitant un traitement par laxatif puis traitement instrumental en 1ère intention. Mme Fettig sera revue en consultation le 03.11.25 pour la réalisation du geste.\n\nArrêt du kardegic dont l'indication n'est pas certaine, à revoir avec son médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Anastassia Battard.\n"
],
"word_count": [
825
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K641"
],
"description": [
"Hémorroïdes du deuxième degré"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "ans"
}
} |
HEPATO-GASTRO-ENTERO-00167 | 00167 | HEPATO-GASTRO-ENTERO | ZCH | CBU | General | {
"name": "Paulette Fontbonnat",
"age": {
"value": 84,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K851"
],
"description": [
"Pancréatite aiguë d'origine biliaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Paulette Fontbonnat, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Gastro-entérologie du 10/09/2025 au 18/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux\n\n-Asthme\n\n-Hernie hiatale et gastrite Hp -\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n-Cataracte\n\nAntécédents familiaux\n\nInfarctus du myocarde chez le père\n\nAllergies\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur\n\nPas d'enfant\n\nFemme de ménage venant 2 fois par semaine\n\nSe promène 30 min par jour\n\nAidée pour les courses par sa voisine\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nVENTOLINE si besoin\n\nSYMBICORT 1 inhalation matin et soir\n\nINEXIUM 40 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 84 ans récemment hospitalisée dans le service pour un tableau de migration lithiasique d'évolution spontanément favorable.\n\nConsultation en chirurgie digestive pour cholécystectomie prévue le 16/09/2025.\n\nConsulte au SAU dans la nuit du 9 au 10/09 pour douleur épigastrique en barre évaluée à 8/10 apparue brutalement à 20h le 09/09/2025. Associée à des nausées et sueurs. Pas de position antalgique retrouvée. Pas de fièvre, pas de trouble de transit.\n\nAu SAU:\n\n- Hémodynamique stable, apyrétique, eupnéique en AA. Abdomen sensible en épigastre sans défense\n\n- Bio : Leucocytes 12.8 G/L, CRP 5 mg/L, cytolyse et cholestase anictérique ; Lipase 2500 U/l\n\n- Échographie abdominale : lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires.\n\n- Antalgique adaptée, mise à jeun\n\nTransfert en gastro-entérologie pour suite de la prise en charge\n\nExamen clinique :\n\nT 37.4°C, PA 132/75 mmHg, FC 92/Min, SpO2 96% en AA\n\nAbdomen souple, dépressible, sensible en épigastrique. Pas de trouble du transit. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nPas de signe de détresse respiratoire. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté\n\nGlasgow 15. Pas de signe de localisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique le 12/09/25\n\nLeucocytes 9 G/L\n\nHb 12.1 g/dL\n\nPlaq 203 G/L\n\nNa 133, K 3.8 mmol/L\n\nCreatinine 68 µmol/l\n\nCRP 135 mg/L\n\nASAT 65 ALAT 97 PAL 128 GGT 98 bilirubine 12\n\nScanner AP le 12/09/25\n\nPancréas oedématié, avec infiltration de la graisse péri-pancréatique.\n\nPas de foyer de nécrose du parenchyme pancréatique.\n\nPas de dilatation du canal pancréatique principal.\n\nPas de collection ou de coulée de nécrose décelable.\n\nPas de masse pancréatique évidente.\n\nÉpanchement pelvien liquidien de faible abondance.\n\nPar ailleurs:\n\nFoie non dysmorphique, aux contours réguliers, sans lésion focale suspecte de malignité.\n\nPas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques.\n\nVésicule biliaire non distendue, sans lithiase au scanner.\n\nPerméabilité des veines hépatiques et du tronc porte.\n\nPas d'anomalie de la rate, de la surrénale droite et des reins.\n\nPas d'adénomégalie sous-diaphragmatique.\n\nSur les coupes thoraciques basses, épanchement pleural droit de faible abondance.\n\nPas de lésion osseuse lytique ou condensante d'allure suspecte.\n\nRemaniements dégénératifs étagés du rachis prédominant en L4-L5.\n\nConclusion\n\nPancréatite aiguë interstitielle non nécrosante non compliquée. Score CTSI 2.\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour premier épisode de pancréatite aiguë non grave (J0 des douleurs le 09/09/25) chez une patiente ayant déjà eu un épisode de migration lithiasique en août 2025.\n\nSur le plan de l'étiologie :\n\n- biliaire : cytolyse initiale prédominant sur les ALAT à 156 U/l et lithiase vésiculaire à l'échographie\n\n- éthylique : pas de consommation d'alcool\n\n- pas de lésion pancréatique au scanner ni d'argument pour une cause auto immune\n\n- métabolique : calcémie normale à 2.36 mmol/L et et triglycérides normaux\n\n- pas de traumatisme abdominal récent\n\n- médicamenteux : pas de nouveau traitement introduit récemment\n\nSur le plan de la gravité :\n\n-SIRS 2/4 à l'admission sur hyperleucocytose et tachycardie et 0/4 à 48h.\n\n-Pic de CRP à 135 mg/L le 12/09 .\n\n-CTSI 2 au scanner réalisé le 12/09 à 72 heures du début des douleurs.\n\nLa prise en charge initiale consiste en une mise à jeun, une hyperhydratation par Ringer Lactate ainsi qu'une anticoagulation préventive associée à une antalgie efficace.\n\nCompte tenu du 2ème épisode lithiasique rapproché et de la pancréatite aiguë non sévère, maintien à jeun et programmation d'une cholécystectomie le 15/09. Consultation d'anesthésie réalisée le 13/09. Bonne évolution spontanée du bilan hépatique et Bili IRM le 14/09 confirmant la bonne vacuité des voies biliaires.\n\nCholécystectomie sous coelioscopie réalisée par le Dr Baratte le 15/09/25. CRO en attente. Retour dans le service le soir même. Reprise de l'alimentation le 16/09, bien tolérée. Cicatrices propres. CRP à 12 mg à la sortie.\n\nPar ailleurs, perte de 3 kg pendant l'hospitalisation.\n\nPas de carence martiale, pas de carence en B9 ni B12. Carence en vitamine D supplémentée par UVEDOSE\n\nIntroduction de CNO et explication des conseils hygiéno diététiques par la diététicienne du service.\n\nTraitement de sortie\n\nMédicaments\n\nTraitement habituel +\n\nParacétamol 1 g: 1 cp toutes les 6h si douleurs (max 3 cp/j)\n\nDelical creme: 2/j en dehors des repas, goût au choix\n\nQSP 1 mois\n\nUvedose 100 000: 1 ampoule par mois pendant 3 mois\n\nImagerie\n\nFaire pratiquer dans 2 mois en cabinet de radiologie\n\nIRM pancréatique\n\nContrôle à 2 mois du pancréatite aigue CTSI 2\n\nCR et CD à amener en consultation\n\nBiologie\n\nFaire pratiquer avant la consultation avec Dr Chastanier\n\nNFS\n\nIono, creat, uree sang\n\nCRP\n\nBH complet\n\nAlbumine\n\nConclusion\n\nPancréatite aigue lithiasique non grave d'évolution clinico-biologique favorable.\n\nCholécystectomie réalisée le 15/09/2025. Suites simples.\n\nDénutrition modérée avec mise en place de RHD et CNO.\n\nConsultation de chirurgie digestive Dr Baratte le 15/10/2025\n\nConsultation HGE Dr Chastanier le 03/12/2025 avec les résultats de l'IRM pancréatique\n\nSignataire : Dr Carlu Chastanier.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Gastro-entérologie\n\nMadame Reine Calteau, 84 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Gastro-entérologie le 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEcho endoscopie +/- CPRE pour lithiase de la voie biliaire principale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Fibrillation atriale sous anticoagulation\n\n- BPCO stade II\n\n- Dyslipidémie\n\n- G3P2 ( 2 AVB, 1 FCS )\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\nVit avec son compagnon dans une maison avec 1 étage. Marche avec une canne, aide au domicile pour le ménage.\n\nN'a pas travaillé, ancienne femme au foyer.\n\nConsommation éthylique : 1 verre de vin au repas. Consommation tabagique : 60 PA avec réduction récente à 5 cigarettes par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Eliquis 5 mg matin et soir\n\n- Bricanyl : si besoin\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir\n\n- Melatonine 2 mg LP le soir\n\n- Gaviscon si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 84 ans suivie pour une FA et une BPCO, consulte aux urgences le 09/09/25 en gastro entérologie pour une douleur abdominale en hypochondre droit, sans irradiation, sans rythme évident, évoluant de manière paroxystique depuis 15 jours. Pas de fièvre, pas de trouble du transit, pas d'autre symptôme associé. Son médecin traitant lui prescrit :\n\n- TDM AP : Lithiase de la voie biliaire principale (6 mm, portion distale), sans signe de complication aiguë. Vésicule biliaire lithiasique, paroi fine, sans signe de cholécystite. Voies biliaires intra-hépatiques légèrement dilatées. BPCO emphysémateuse visible aux bases pulmonaires.\n\n- Biologie : hb 13.5 g/dl, PQ 355 G/L, leucocytes 6.9 G/L, CRP 4, ASAT 35 U/L ALAT 42 U/L GGT 79 U/L PAL 45 U/L bilirubine 21 µmol/l.\n\nPatiente hospitalisée en UHCD: persistance des perturbations minimes du bilan hépatique.\n\nDans ce contexte de lithiase enclavée de la VBP sans angiocholite, indication à une écho endoscopie +/- CPRE avant cholécystectomie. Les risques et modalités sont expliqués à la patiente. Transfert en aller retour à la clinique de Leroy pour la réalisation du geste.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/80 mmHg, FC 89 bpm, sat 94% en AA, T 37.2\n\nSur le plan abdominal\n\nPas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit\n\nAbdomen souple sans défense, sans masse palpée\n\nSur le plan cardio thoracique\n\nPas de toux, pas de douleur thoracique, dyspnée connue\n\nBDC réguliers sans souffle, crépitants diffus.\n\nExamens complémentaires :\n\nEcho endoscopie 20/10/25 :\n\nVoie biliaire principale mesurée à 8 mm de diamètre au niveau du cholédoque distal. Présence d'une image hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur, mesurant environ 6 mm, compatible avec une lithiase enclavée dans la portion distale de la VBP. Pas de signe de cholangite (pas d'épaississement ni d'hyper vascularisation pariétale). Voies biliaires intra hépatiques discrètement dilatées. Voie biliaire siège de plusieurs calculs mobiles sans épaississement pariétal ni épanchement péri vésiculaire. Pancréas de structure homogène.\n\nCPRE 20/10/25 : Extraction complète d'une lithiase unique de la VBP après sphinctérotomie endoscopique. Pas de complication immédiate observée.\n\nEvolution dans le service\n\nPost endoscopie sans complication, sans douleur immédiate. Réaliser une hyperhydratation par Ringer Lactate et mise à jeun jusqu'à demain en prévention de la pancréatite aigue post CPRE. Reprise alimentaire autorisée le 21/10 en l'absence de douleur.\n\nIndication à la réalisation d'une cholécystectomie.\n\nBilan biologique de contrôle à prévoir dans 48h.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise de l'ELIQUIS dans 24h.\n\nReprise des autres traitements.\n\nSpasfon 80 mg : 2 cp toutes les 6 heures si douleurs ( max 6 cp par jour )\n\nParacétamol 1 g : 1 cp toutes les 6 heures si douleurs ( max 3 cp par jour )\n\nConclusion\n\nLithiase de la voie biliaire principale non compliquée, extraite en CPRE. Retour dans le service d'origine pour suite de la prise en charge. Cholécystectomie sans urgence à prévoir dans un second temps en chirurgie.\n\nSignataire : Dr Avraham Balmisse.\n"
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"Calcul des canaux biliaires (sans angiocholite ni cholécystite)"
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