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MALADIES-INFECTIEUSES-00072 | 00072 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ADE | General | {
"name": "Marylou Fonkenel",
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente, Madame Marylou Fonkenel née le 26/03/1964, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/04/2025 au 08/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Exacerbation de BPCO.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO stade Gold III, suivie par le Dr YOURA (pneumologue, clinique Pasteur). Exacerbations environ 4 fois par an, traitées par AUGMENTIN ou PYOSTACINE et SOLUPRED en ambulatoire (pas d'antécédent d'hospitalisation).\n\n- SAOS appareillé\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\n- Familiaux : fracture de la hanche chez sa mère\n\n- Allergies : aucune\n\nMode de vie: patiente de 61 ans, ouvrière sur chaîne de production. Vit seule à domicile dans un appartement en HLM, 3 fils vivant ailleurs en France et en Espagne. Tabagisme actif à 80 PA. Consommation d'une bouteille de bière par jour. Pas de voyage en zone tropicale récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PYOSTACINE 1gx3/jour PO débuté le 30/03/2025\n\n- SOLUPRED 60 mg matin débuté le 30/03/2025\n\n- BRONCHODUAL : 1 inhalation par jour\n\n- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin\n\n- VENLAFAXINE 37,5 mg : 1 cp/jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une toux et de la fièvre depuis le 28/03. Le test Covid antigénique effectué en pharmacie est négatif. Elle consulte son médecin traitant le 30/03, qui lui prescrit de la PYOSTACINE et du SOLUPRED en suspectant une exacerbation de BPCO. Devant une aggravation de la dyspnée, la patiente consulte aux urgences du CH le 01/04. A l'arrivée au SAU, elle désature à 88% et est polypnéique. La radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer de pneumopathie évident. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80 mg/L. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV est débutée, puis la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nPoids habituel 65 kgs, poids à l'entrée 65 kgs, taille 1m60 (IMC 25,4)\n\nTA 140/80, FC 85 bpm, température 37,8°C, saturation 90% AA, FR 24/min, pas de marbrures\n\nAuscultation cardiaque: bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nToux productive (expectorations décrites marron), spastique. Auscultation pulmonaire : ronchis et sibilants diffus, foyer de crépitants en base droite. Tirage sus-claviculaire\n\nASDI, pas d'hépatosplénomégalie, pas de trouble du transit, pas de signe fonctionnel urinaire\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: Hb 13,8 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 10 G/L, lymphocytes 3,5 G/L. Na 140, K 3,4, HCO3 28, urée 7,8 mmol/L, créatinine 86 µmol/L (DFG 78 mL/min), CRP 80 mg/L, bilan hépatique: TGO 2N, TGP 1,5N, pas de cholestase. Bilan d'hémostase normal, D-dimères 550. Hypoalbuminémie 28 g/L, Ca Ph normaux, carence profonde en vitamine D à 4 ng/mL. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L.\n\nGazométrie en AA (au SAU): pH 7,36, pO2 67 mmHg, pCO2 45, RA 28, lactates 1,6 mmol/L\n\nBilan microbiologique:\n\n- hémocultures (01/04/25) : stériles\n\n- PCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative\n\n- PCR Grippe : négative\n\n- ECBC (01/04/2025): 10 cellules épithéliales/champ, > 25 leucocytes/champ, culture positive à 10^5 Escherichia coli, producteur de céphalosporinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, PENEMES, fluoroquinolones, BACTRIM)\n\nECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation. Pas de signe ECG droit\n\nRadiographie de thorax de face (01/04): cliché de qualité médiocre. Pas de foyer de pneumopathie évident. Distension thoracique bilatérale\n\nTDM thoracique APC (02/04): Foyer de pneumopathie basal droit. Absence d'embolie pulmonaire visualisée à l'étage segmentaire et sous-segmentaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux:\n\nMme F. présente une exacerbation de BPCO sur une broncho-pneumopathie basale droite documentée à E. coli. A son entrée dans le service, l'antibiothérapie par PYOSTACINE avait été modifiée pour de la CEFTRIAXONE IV, sans effet puisque la fièvre et les symptômes respiratoires ont persisté à H48, et l'E. coli s'est avéré producteur de céphalosporinase de haut niveau sur l'antibiogramme. L'antibiothérapie a ainsi été modifiée pour de la CEFEPIME 2gx2/j IV le 03/04/2025, avec une bonne évolution clinique dans les suites (apyrexie le 04/04, diminution de la CRP à 23 mg/L le 06/04). Un relais antibiotique per os par BACTRIM FORTE 1 cp*2/jour a été réalisé le 06/04, sous couvert de LEDERFOLDINE, pour achever 7 jours d'antibiothérapie au total (soit une fin au 10/04/25). Il conviendra de surveiller l'absence de survenue d'allergie au BACTRIM, ainsi que la NFS et la fonction rénale sous BACTRIM.\n\nSur le plan pneumologique:\n\nL'exacerbation de BPCO a été traitée par antibiothérapie, corticothérapie par SOLUPRED 60 mg/jour PO pendant 5 jours, et aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT *6/jour. A noter la survenue d'hyperglycémies à 2-2,2 g/L sous corticothérapie, résolutives après 4 UI d'insuline rapide et arrêt des corticoïdes, ainsi qu'une hypokaliémie en début d'hospitalisation supplémentée par voie orale. Mme F. a nécessité une oxygénothérapie à 2L/min aux lunettes en début d'hospitalisation, sans survenue d'hypercapnie, et sevrée le 05/04 (saturation 94% AA). L'évolution est favorable.\n\nMme F. décrit une dyspnée chronique de stade III MMRC avec limitation à l'effort. Un avis pneumologique a été pris auprès de son pneumologue référent le Dr YOURA, préconisant l'intensification du traitement de fond de la BPCO en sortie d'hospitalisation pour du TRELEGY ELLIPTA. Un rendez-vous de consultation de suivi avec le Dr YOURA à la clinique Pasteur est prévu dans 4 mois le 23/08/2025 à 10h40. Par ailleurs, nous proposons à Mme F. un séjour de réadaptation cardio-respiratoire en sortie d'hospitalisation, qu'elle accepte. Il conviendra de discuter de l'intérêt d'une consultation cardiologique pour dépistage de cardiopathie ischémique également au vu de la consommation tabagique importante.\n\nNous rappelons à Mme F. l'intérêt d'un sevrage tabagique pour limiter la progression de la BPCO et la fréquence des exacerbations. Avec son accord, nous lui prescrivons des substituts nicotiniques NICOPATCH 21 mg/jour et pastilles en si besoin. Nous lui avons remis les coordonnées de l'unité d'aide au sevrage tabagique de l'hôpital Larrey.\n\nPar ailleurs, indication à une vaccination anti-pneumococcique, débutée dans le service avec réalisation d'une dose de PREVENAR 13 le 06/04. Un rappel par PNEUMOVAX sera à effectuer dans 2 mois. Il existe aussi une indication à une vaccination anti-grippale saisonnière tous les hivers.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nÉtat de dénutrition, avec carence sévère en vitamine D identifiée. Après avis auprès de la diététicienne du service, nous lui prescrivons des CNO DELICAL HP, et une supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle a été débutée dans le service. Il conviendra de poursuivre à 1 ampoule tous les 3 mois en suivant. Au vu de ses antécédents familiaux, et de la fréquence de consommation des corticoïdes dans le cadre de ses exacerbations de BPCO, nous lui proposons la réalisation d'une ostéodensitométrie en externe pour dépistage d'ostéoporose. Nous vous confions le soins de l'organiser avec la patiente.\n\nMme F. est transférée au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/25 pour la suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie:\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 10/04/25, puis stop\n\n- LEDERFOLDINE 25 mg : 1 cp par jour jusqu'au 10/04/25, puis stop\n\n- TRELEGY ELLIPTA 22/55/92 µg : 1 inhalation par jour\n\n- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin\n\n- VENLAFAXINE 37,5 mg : 1 cp/jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- DELICAL HP : 1 pot le midi et le soir\n\n- UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule le 18/04/25, puis une ampoule tous les 3 mois\n\n- NICOPATCH 21 mg : 1 patch transdermique par jour\n\n- NICOPASS pastilles à sucer : 1 si besoin\n\nConclusion\n\n- Exacerbation de BPCO sur une broncho-pneumopathie basale droite documentée à Escherichia coli, oxygéno-requérante, d'évolution favorable sous CEFEPIME IV relayé par BACTRIM PO pour un total de 7 jours, corticothérapie et aérosolthérapie. Adaptation du traitement de fond de la BPCO par RELVAR ELLIPTA sur avis pneumologique en sortie d'hospitalisation. Rdv de suivi pneumologique avec le Dr YOURA prévu le 25 août 2025 à 10h40 à la clinique Pasteur.\n\n- Etat de dénutrition, mise en place de CNO. Carence sévère en vitamine D, supplémentée. Indication à réalisation d'une ostéodensitométrie en externe.\n\n- Mise à jour du statut vaccinal avec initiation d'une vaccination anti-pneumocoque. Rappel PNEUMOVAX à prévoir dans 2 mois\n\n- Transfert au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/2025 pour réadaptation cardio-respiratoire avant retour à domicile.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00073 | 00073 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ADE | General | {
"name": "Eugenie Blanck",
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Eugénie BLANCK née le 03/10/1944, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du CHU Purpan du 21/12/2024 au 07/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection à Covid-19 chez une patiente de 80 ans.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - ACFA, anticoagulée par WARFARINE. Arrêt des anticoagulants en 2022 devant chutes à domicile avec traumatismes crâniens à répétition.\n\n - Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive, avec insuffisance cardiaque gauche (FEVG 40% en 2021). Stent coronaire posé en 2017 sur sténose de la circonflexe droite. Ablation de FA et pacemaker + DAI en prévention primaire posé en 2021.\n\n - Maladie d'Alzheimer. MMSE 18/30 (2023)\n\n - Appendicectomie\n\n - Gonarthrose\n\n - PTH droite (2015)\n\n - PTG gauche (2016)\n\n - Allergies : aucune\n\nMode de vie : Femme de 80 ans, marche avec une canne, ADL 5/6, IADL 3/8. Vit au domicile avec aides à domicile (passage fille tous les jours pour toilette, prise des repas; aide-ménagère pour ménage 2h par semaine; passage IDE *2/jour pour pilulier et prises des médicaments; kiné à domicile *2/semaine, téléalarme). Retraitée, ancienne secrétaire. Pas de consommation de tabac ni d'alcool. Matériel étranger : pacemaker, PTH droite, PTG gauche. Vaccinations : vaccinée Covid (2022), grippe saisonnière.\n\nTraitement à l'entrée : médecin traitant = Dr ROUBICHOU (Beauzelle)\n\n - KARDEGIC 75 mg/jour\n\n - BISOPROLOL 1.25 mg matin\n\n - RAMIPRIL 1,25 mg matin\n\n - FUROSEMIDE 40 mg matin\n\n - DIFFUK 1 gélule soir\n\n - TAHOR 10 mg soir\n\n - MEMANTINE 20 mg le matin\n\n - SERESTA 10 mg au coucher\n\n - PARACETAMOL 1g matin, midi et soir\n\n - UVEDOSE 100 000 UI tous les 3 mois\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme B. présente de la fièvre et de la diarrhée depuis le 18/12/2024. Elle présente une grande asthénie, et s'arrête de s'alimenter et de s'hydrater. Elle ne présente pas de signe ORL ni respiratoire. Un auto-test rapide SARS-CoV2 réalisé par sa fille revient positif. Le 21/12/2024 matin, Mme B. est retrouvée par son IDE au sol (durée de station au sol ?). Dans ce contexte, elle est amenée aux urgences du CHU Purpan, où l'infection à Covid-19 est confirmée (PCR positive). La biologie retrouve une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 µmol/L, hyperkaliémie à 4,7 mmol/L, CRP à 40 mg/L, rhabdomyolyse avec CPK à 2000 UI/L. Le TDM cérébral SPC ne retrouve pas de lésion intra-crânienne post-traumatique. Le TDM thoracique SPC ne retrouve pas de pneumopathie Covid-19. Une réhydratation par NaCl IV est mise en place. Devant l'absence de place en gériatrie, Mme B. est hospitalisée le 21/12 dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nPoids habituel 52 kgs, poids d'entrée 48 kgs, taille 1m62 (IMC 18,3)\n\nTA 100/50 mmHg, FC 80 bpm, température 38,3°C, satO2 95% AA, FR 20/min, oligurie 400 mL/24h avec urines concentrées\n\nAuscultation cardiaque: bruits du coeur irréguliers, souffle systolique râpeux au foyer aortique principal, mollets souples indolores sans signe de TVP, OMI blancs périmalléolaires prenant le godet, TJ modérée, pas de RHJ\n\nPas de toux, pas d'expectorations. Crépitants humides bibasaux à ⅓ champ.\n\nAbdomen souple dépressible douloureux de manière diffuse, pas de défense, pas de contracture. Diarrhée liquide 3/jour rapportée par la fille de la patiente.\n\nPas de SFU verbalisés, percussion des fosses lombaires indolores. Patiente incontinente.\n\nExamen neurologique: patiente confuse, désorientée dans le temps et l'espace, opposante. GCS 15. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas de syndrome pyramidal, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome méningé\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de douleur à la palpation des reliefs osseux et à la mobilisation passive des hanches. Sarcopénie. Langue sèche. Purpura ecchymotique des 2 membres inférieurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\nHb 10,2 g/dL, VGM 75, hypochrome ; plaquettes 350 G/L, leucocytes 8,5 G/L, PNN 5,5 G/L, lymphocytes 1,2 G/L. TP, TCA, fibrinogène normaux. Na 142 mmol/L, K 4.7 mmol/L, RA 25 mmol/L, urée 7.8 mmol/L, créatinine 120 µmol/L (DFG 35 mL/min), CRP 40 mg/L. TGO 120 UI/L, TGP 60 UI, PAL GGT et bilirubine totale normales. Calcémie normale 2.38 mmol/L, hypophosphorémie 0,63 mmol/L.\n\nHémocultures d'entrée (au SAU) : stériles\n\nECBU d'entrée (par sondage aller-retour): leucocyturie 28/mm3, uroculture positive à 10^5 Escherichia coli, ATBG: multi-sensible.\n\nPCR SARS-CoV2 nasopharyngée positive (21/12/2024), PCR grippe négative\n\nCoproculture: négative ; recherche de Clostridium difficile toxinogène: négative\n\nSérologies VIH, VHB, VHC négatives, TPHA-VDRL négative, Lyme négative\n\nBilan nutritionnel : hypoalbuminémie 24 g/L, pré-albumine diminuée à 15 mg/dL, dosages de B9 et B12 normaux, carence en vitamine C à, carence en vitamine D avec 25-OH-D3 à 5 ng/mL. TSH normale 4,0 mU/L. Carence en fer avec ferritine 12 g/L.\n\nECG d'entrée : ACFA, rythme électro-entrainé. QTc non allongé à 400 ms\n\nTDM thoracique SPC (26/02/2025): Absence de pneumopathie Covid-19.\n\nTDM cérébral SPC (26/02/2025): Absence de lésion post-traumatique intra-crânienne.\n\nEvolution dans le service:\n\nSur le plan infectieux:\n\nMme B. présente donc une infection à Covid-19, à l'origine de fièvre et de diarrhées, sans pneumopathie associée ni oxygéno-requérance. Un traitement anti-viral per os par PAXLOVID est mis en place le 22/12/2025, à dose adaptée à la fonction rénale (NIRMATRELVIR 150 mg + RITONAVIR 100 mg x 2/jour pendant 5 jours). Après consultation du site Covid-19 Drug Interactions de l'université de Liverpool, une interaction médicamenteuse possible est retrouvée entre le PAXLOVID et le TAHOR, ayant conduit à la mise en pause de ce dernier pendant 5 jours. Traitement symptomatique des diarrhées par TIORFAN. L'évolution est cliniquement favorable, avec apyrexie pendant l'hospitalisation, régression des diarrhées le 25/12, et CRP en baisse à 22 mg/L le 26/12/2024. L'isolement Covid a été levé le 25/12/2024 à J7 du début des symptômes.\n\nPar ailleurs, l'ECBU revient positif à E. coli multi-sensible, avec des signes fonctionnels à type d'incontinence urinaire nouvellement apparue. Nous avons choisi de le considérer comme une cystite à risque de complications, et de traiter par AMOXICILLINE 1g*3/jour per os pendant 5 jours.\n\nSur le plan néphrologique:\n\nInsuffisance rénale aiguë modérée (DFG 35) avec hyperkaliémie à 4,8 mmol/L à l'entrée sur une rhabdomyolyse post-chute et déshydratation extra-cellulaire sur des diarrhées. Le traitement anti-HTA par RAMIPRIL et FUROSEMIDE ont transitoirement été suspendus, et une réhydratation IV par GLUCOSE 5% 1L/jour IV + 4g NaCl/jour a été mise en place associée à une stimulation de l'hydratation par voie orale. Du KAYEXALATE 1 CM/jour a été prescrit pour l'hyperkaliémie. L'évolution est favorable, avec une créatinine en baisse à 85 µmol/L le 26/12, kaliémie normalisée à 4,2 mmol/L, CPK en baisse à 500 UI/L.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nÉtat de dénutrition, avec carences en vitamine C et D documentées. Des supplémentations par LAROSCORBINE (1g/j PO pendant 15 jours, soit jusqu'au 13/01/2025) et UVEDOSE (2 ampoules de 100 000 UI reçues en hospitalisation à 15 jours d'intervalle) ont été initiées. Mme B. a bénéficié d'une consultation avec la diététicienne du service, retrouvant des ingestats bas. Des compléments nutritionnels oraux ont été mis en place (FORTIMEL PROTEIN le midi, DELICAL le soir), sous couvert de supplémentations par PHOSPHONEUROS, MAGNESIUM et SPECIAFOLDINE en prévention du syndrome de renutrition inapproprié. Le poids en sortie d'hospitalisation est de 56 kgs.\n\nUne carence martiale est également diagnostiquée, à l'origine d'une anémie microcytaire hypochrome asymptomatique. Il n'est pas objectivé de méléna, rectorragie, métrorragies dans le service. Après discussion avec les gastro-entérologues, il n'est pas proposé d'explorations endoscopiques digestives au vu de la démence et de l'état de fragilité de la patiente. Une supplémentation par TARDYFERON 1 cp/jour est mise en place, à réévaluer dans 3 mois.\n\nSur le plan gériatrique:\n\nPatiente de 80 ans démente sur une maladie d'Alzheimer, non autonome, pour laquelle le retour à domicile ne semble pas envisageable malgré les aides en place après discussion avec la fille de la patiente et son médecin traitant en raison d'un épuisement familial. Des demandes d'admission en EHPAD ont été réalisées avec l'assistante sociale du service. Il est convenu d'un transfert en SSR dans l'intervalle.\n\nMme B. est arrivée confuse en hospitalisation dans le contexte de Covid-19 et de diarrhées. Elle a continué de présenter des épisodes d'agitation et d'opposition aux soins (notamment à la prise médicamenteuse). Un avis auprès de l'équipe mobile de gériatrie a été pris le 03/01 (Dr CHOULEZ), préconisant l'arrêt de la MEMANTINE devant une balance bénéfices/risques défavorable, et un traitement anxiolytique par SERESTA 10 mg et HALDOL 10 gouttes si besoin.\n\nPar ailleurs, patiente présentant des chutes à répétition à domicile (ayant conduit à l'arrêt des anticoagulants). Mme B. a représenté une chute en hospitalisation la nuit du 28/12 sur un épisode de déambulation, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Le test d'hypotension orthostatique est négatif. La reprise de la marche post-chute est très fragile avec des appréhensions et une sarcopénie globale. Des soins de kinésithérapie ont été prodigués pour renforcement musculaire des membres inférieurs et travail de la marche et de l'équilibre.\n\nMme B. est transférée dans le service de SSR de la clinique des Minimes le 07/01/2025 pour la suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie :\n\n - KARDEGIC 75 mg/jour\n\n - BISOPROLOL 1.25 mg matin\n\n - RAMIPRIL 1,25 mg matin\n\n - FUROSEMIDE 40 mg matin\n\n - DIFFUK 1 gélule soir\n\n - TAHOR 10 mg soir\n\n - SERESTA 10 mg au coucher ; + 10 mg si besoin si agitation ou anxiété, maximum 3 fois par jour\n\n - HALDOL 10 gouttes si agitation malgré SERESTA, maximum 3 fois par jour\n\n - PARACETAMOL 1g matin, midi et soir\n\n - FORTIMEL PROTEIN 1/jour le midi\n\n - DELICAL HP 1/jour le soir\n\n - TARDYFERON 80 mg : 1 comprimé le soir\n\n - UVEDOSE 100 000 UI tous les 3 mois\n\n - LAROSCORBINE 1g/jour PO (ampoule à boire) pendant 15 jours\n\nConclusion :\n\n - Infection à Covid-19 non oxygéno-requérante chez une patiente de 80 ans comorbide. Evolution favorable sous traitement antiviral par PAXLOVID PO pendant 5 jours.\n\n - Cystite aiguë à risque de complications, documentée à E. coli multi-sensible, traitée par AMOXICILLINE pendant 5 jours.\n\n - Insuffisance rénale aiguë sur rhabdomyolyse post-chute et déshydratation, d'évolution favorable après réhydratation IV.\n\n - Chutes à répétition, pas de lésion intra-crânienne au TDM cérébral SPC, test d'hypotension orthostatique négatif. Soins de kinésithérapie de travail de la marche et de renforcement musculaire des membres inférieurs.\n\n - Etat de dénutrition, mise en place de CNO. Carences en vitamines C et D, supplémentées.\n\n - Anémie par carence martiale, non transfusée, supplémentée par TARDYFERON, pas d'explorations endoscopiques digestives après avis gastro-entérologique au vu du terrain de la patiente.\n\n - Perte d'autonomie chez une patiente démente sur une maladie d'Alzheimer, dans un contexte infectieux aigu et d'épuisement de l'aidant principal. Evaluation gériatrique préconisant l'arrêt de la MEMANTINE et un traitement par SERESTA et HALDOL gouttes en si besoin. Demandes d'EHPAD réalisées en accord avec la fille de la patiente. Transfert au SSR de la clinique des Minimes le 07/01/2025 pour suite de la prise en charge avant institutionnalisation.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente, Madame Fatma BONAFEDE née le 26/03/1957, a été hospitalisée dans le\n\nservice de Maladies infectieuses du 01/04/2025 au 07/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Broncho-pneumopathie aiguë droite.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cancer du sein droit (2022), HER2+, avec extension ganglionnaire homolatérale, sans métastase à distance, traité par chirurgie (mastectomie totale), radiothérapie locale, chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante, hormonothérapie. Suivi par le Dr FANCOUL (oncologue, IUCT)\n\n- Diabète de type 2, insulino-requérant (2018), suivi par le Dr CHAMBELLIN (diabétologue, clinique Pasteur). HbA1c 9.0% en décembre 2024. Rétinopathie périphérique non proliférante modérée bilatérale (dernier FO en octobre 2024). Créatinine de base à 80 µmol/l, protéinurie 0.8 g/g de créatininurie. Pas de neuropathie périphérique ni d'AOMI connue. Pas d'antécédent d'ostéite ni de pied diabétique.\n\n- Obésité de grade 3\n\n- Cardiopathie ischémique (dépistage positif à l'épreuve d'effort en 2019)\n\n- HTA sévère sous trithérapie\n\n- BPCO stade Gold II, suivie par le Dr YOURA (pneumologue, clinique Pasteur), sous BRONCHODUAL. Exacerbations environ 1-2 fois par an, dernière en décembre 2024 traitée par LEVOFLOXACINE en ambulatoire (pas d'antécédent d'hospitalisation).\n\n- Coxarthrose bilatérale\n\n- Familiaux : HTA, fracture de la hanche chez sa mère\n\n- Allergies : AMOXICILLINE? (rash dans l'enfance)\n\nMode de vie: patiente de 68 ans, retraitée ancienne femme de ménage. Vit seule à domicile\n\ndans un appartement en HLM, 1 fille et 2 fils vivant en région parisienne. Tabagisme sevré à 25 PA, pas de consommation éthylique. Voyages : originaire d'Algérie ; voyages en Espagne, Italie, pas de voyage en zone tropicale récent. Contact avec animaux: non. Vaccinations: grippe saisonnière effectuée en novembre 2024, ne sait pas pour le pneumocoque et le dTP. Matériel étranger : PAC droit (2022)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75 mg/jour le midi\n\n- PANTOPRAZOLE 20 mg/jour le soir\n\n- EXFORGE 5/160/12.5 mg : 1 cp/jour le matin\n\n- TAHOR 10 mg/jour le soir\n\n- FEMARA 2.5 mg/jour le matin\n\n- XULTOPHY : 20 UI le soir\n\n- METFORMINE 500 mg matin, midi et soir\n\n- BRONCHODUAL : 1 inhalation par jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une toux et de la fièvre depuis le 28/03. Le test Covid antigénique\n\neffectué en pharmacie est négatif. Elle consulte son médecin traitant le 30/03, qui lui\n\nprescrit de la PYOSTACINE 500 mg*3/jour en suspectant une exacerbation de BPCO. Devant une aggravation de la dyspnée, la patiente consulte aux urgences du CH le 01/04. A\n\nl'arrivée au SAU, elle désature à 88% et est polypnéique. La radiographie de thorax ne\n\nretrouve pas de foyer de pneumopathie évident. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 125 mg/L. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est débutée, puis la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nPoids habituel 75 kgs, poids à l'entrée 84 kgs, taille 1m52 (IMC 36.4)\n\nTA 160/95, FC 95 bpm, température 38.4°C, saturation 90% AA, FR 24/min, frein expiratoire, pas de marbrures, GCS 15, non confuse\n\nAuscultation cardiaque: bruits du coeur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'ICD ni d'ICG. Mollets souples indolores, pas de signe de TVP\n\nToux productive (expectorations décrites jaunâtres), spastique. Auscultation pulmonaire :\n\nronchis et sibilants diffus, foyer de crépitants en base droite.\n\nASDI, pléthorique, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nPas de lésion cutanée. PAC propre, non inflammatoire.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: Hb 13,8 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 10 G/L, lymphocytes\n\n3,5 G/L. Na 140, K 5.2, HCO3 32, urée 12,8 mmol/L, créatinine 116 µmol/L (DFG 48 mL/min), CRP 125 mg/L, bilan hépatique: TGO 2N, TGP 1,5N, pas de cholestase. Bilan d'hémostase normal, D-dimères 750. TSH normale 4,2 UI/L.\n\nAlbumine 32 g/L, Ca Ph normaux, carence en vitamine D à 12 ng/mL.\n\nSérologie VIH négative, VHB négative (Ac anti-HBc et Ac anti-HBs positifs, en faveur d'un antécédent d'hépatite B aiguë guérie), VHC négative\n\nEPP : absence d'hypogammaglobulinémie sous-jacente\n\nBEU : rapport Na/K urinaire < 1, en faveur d'une origine fonctionnelle; protéinurie 0.6 g/g créatininurie, à prédominance d'albuminurie\n\nGazométrie en AA (au SAU): pH 7,36, pO2 67 mmHg, pCO2 45, RA 32, lactates 1,6 mmol/L\n\nBilan microbiologique:\n\n- hémocultures périphériques et sur PAC (01/04/25) : stériles\n\n- PCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative\n\n- Test rapide Grippe négative\n\n- Antigénurie légionelle négative\n\n- ECBU : négatif\n\n- ECBC (01/04/2025): 10 cellules épithéliales/champ; 25 leucocytes/champ,\n\nculture positive à 10^4 Escherichia coli sauvage\n\nECG : rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de\n\nrepolarisation. Pas de signe ECG droit. Pas de signe ECG d'hyperkaliémie\n\nTDM thoracique APC (01/04): Foyer de broncho-pneumopathie basale droit. Absence de lésion parenchymateuse évocatrice de Covid-19. Absence de lésion pulmonaire d'aspect secondaire. Absence d'embolie pulmonaire visualisée à l'étage segmentaire et sous-segmentaire. PAC droit en place.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux:\n\nMme B. présente une broncho-pneumopathie basale droite documentée à E. coli sauvage, responsable d'une exacerbation de BPCO et d'une oxygéno-requérance à 2L/min. L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE a permis une amélioration de son état clinique, avec apyrexie obtenue le 03/04 et diminution des symptômes respiratoires. La CRP est en baisse à 60 mg/L le 04/04, puis 16 mg/L le 07/04. L'antibiothérapie a été relayée pour de l'AMOXICILLINE 1g *3/jour PO pour un total de 5 jours de traitement (soit jusqu'au 05/04/25 inclus). L'antibiothérapie est bien tolérée, notamment sans survenue de signe allergique sous AMOXICILLINE.\n\nSur le plan pneumologique:\n\nL'exacerbation de BPCO a été traitée par antibiothérapie, et aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT *6/jour. Nous n'avons pas prescrit de corticothérapie au vu du diabète insulino-requérant sous-jacent. Mme F. a nécessité une oxygénothérapie à\n\n2L/min aux lunettes en début d'hospitalisation, sans survenue d'hypercapnie, et sevrée le\n\n05/04 (saturation 94% AA).\n\nDu fait de la BPCO et des comorbidités, il existe une indication à une vaccination anti-pneumococcique, débutée dans le service avec réalisation d'une dose de PREVENAR 13 le 06/04/25. Un rappel par PNEUMOVAX sera à effectuer dans 2 mois. Un rappel dTP-Ca REPEVAX est également effectué dans le service le 06/04/25.\n\nSur le plan métabolique:\n\nInsuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie à 5.2 mmol/L sans signe ECG à l'admission, pour laquelle le bilan retrouve une déshydratation extra-cellulaire dans le contexte infectieux aigu. Le traitement anti-HTA habituel EXFORGE est mis en pause, et une réhydratation IV par GLUCOSE 5% 1L/24H + NaCl 4 g/24h est mise en place, associée à 1 dose de KAYEXALATE. L'évolution est favorable, avec un contrôle de la kaliémie à 4.2 mmol/L et une créatinine en baisse à 85 µmol/L le 04/04. L'EXFORGE est repris le 05/04. La kaliémie est recontrôlée à 4.1 mmol/L le jour de sa sortie le 07/04.\n\nSur le plan diabétologique:\n\nHGT équilibrées entre 1.2 et 1.8 g/L au cours de l'hospitalisation sous XULTOPHY 20 UI le matin. La METFORMINE a été transitoirement mise en pause dans le contexte infectieux et d'insuffisance rénale, puis reprise le 06/04. L'HbA1c est dosée à 7.8%.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nCarence modérée en vitamine D, pour laquelle nous prescrivons une supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle, puis 1 ampoule tous les 3 mois en suivant.\n\nSur le plan général:\n\nAsthénie importante dans le contexte infectieux aigu. Après discussion avec Mme B. et sa famille, elle souhaite aller en SSR avant de rentrer à domicile. Des soins de kinésithérapie ont été initiés dans le service, avec marche dans le couloir avec aide humaine. Une thromboprophylaxie par FRAGMINE 5000 UI est cependant poursuivie au vu de la fragilité de la marche. Mme B. est par ailleurs autonome pour les actes de la vie quotidienne. Elle a bénéficié d'une consultation avec l'assistante sociale du service en vue de la mise en place d'aides à domicile en sortie d'hospitalisation (demande d'aide-ménagère 2h/semaine avec la mutuelle).\n\nMme B. est transférée au SSR de la clinique de Fronton le 07/04/25 pour la suite de sa\n\nprise en charge.\n\nTraitement de sortie:\n\n- KARDEGIC 75 mg/jour le midi\n\n- PANTOPRAZOLE 20 mg/jour le soir\n\n- EXFORGE 5/160/12.5 mg : 1 cp/jour le matin\n\n- TAHOR 10 mg/jour le soir\n\n- FEMARA 2.5 mg/jour le matin\n\n- XULTOPHY : 20 UI le soir\n\n- METFORMINE 500 mg matin, midi et soir\n\n- BRONCHODUAL : 1 inhalation par jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule le 10/04, puis une ampoule tous les 3 mois au long cours\n\n- FRAGMINE 5000 UI : 1 injection SC le soir, à arrêter à reprise de déambulation complète\n\n- PNEUMOVAX : 1 dose à réaliser dans 2 mois (le 06/06/25)\n\nConclusion:\n\n- Broncho-pneumopathie basale droite documentée à Escherichia coli sauvage responsable d'une exacerbation de BPCO, oxygéno-requérante, d'évolution favorable sous CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE PO pour un total de 5 jours. Absence d'allergie survenue à l'AMOXICILLINE.\n\n- Insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie modérée à l'entrée, sur une déshydratation dans le contexte infectieux, résolutives après réhydratation IV et mise en pause de l'EXFORGE.\n\n- Carence en vitamine D, supplémentée.\n\n- Mise à jour du statut vaccinal dTP et initiation d'une vaccination anti-\n\npneumocoque ; rappel PNEUMOVAX à prévoir dans 2 mois\n\n- Transfert au SSR de la clinique de Fronton le 07/04/2025 pour réadaptation\n\ncardio-respiratoire avant retour à domicile.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Bernard POUCHELET né le 03/01/1993, a été hospitalisé dans le\n\nservice de Maladies infectieuses du 20/02/2025 au 25/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pleuro-pneumopathie aiguë à Pneumocoque.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n- Appendicectomie\n\n- Rupture des ligaments croisés du genou gauche, opérée\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : Patient de 33 ans, architecte, vivant à Marseille. Célibataire sans enfants. Sportif (escalade en salle, course à pieds, ultra-trail). Tabagisme actif à 40 PA, consommation éthylique : 1 verre de vin rouge/jour, apéritifs. Consommation occasionnelle de cannabis. Pas de notion de rapports sexuels à risque (1 partenaire féminine, relations protégées par préservatifs). Voyages en zone tropicale : Inde (2021), Colombie (2023). Contact avec animaux : 1 chien. Notion de contage : non. Vaccinations : à jour dTP des 25 ans. Facteurs d'immunodépression : non connus.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nMr P. présente une toux et de la fièvre (non mesurée) depuis le 15/02/2025. Il s'automédique par IBUPROFENE. Le 20/02/2025, apparition d'une douleur épigastrique et basothoracique gauche, le motivant à consulter aux urgences de l'hôpital.\n\nA l'arrivée au SAU, il est fébrile à 38.8°C, TA 12/8, FC 105 bpm, saturation 91% AA avec polypnée à 26/min, pas de marbrures. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants basal gauche, confirmé à la RT qui retrouve une opacité type PFLA en base gauche et un comblement du cul de sac pleural. Le test rapide Covid + grippe + VRS fait aux urgences est négatif. Des hémocultures sont prélevées, puis une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV + ROVAMYCINE 1.5 MUI x 3/jour IV est mise en place, associée à une oxygénothérapie à 2L/min. Il est hospitalisé dans notre service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nPoids habituel 66 kgs, poids d'entrée 66 kgs, taille 1m75 (IMC 21.6)\n\nTA 12/8, FC 105 bpm, température 38.8°C, satO2 90% AA remontant à 95% sous\n\nO2 2L/min, FR 26, GCS 15\n\nAuscultation cardiaque: bruits du coeur réguliers rapides, souffle systolique doux en écharpe au foyer mitral a priori déjà connu d'après le patient, mollets souples indolores sans signe de TVP, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD\n\nToux sèche importante, non productive. Douleur basithoracique gauche irradiant dans l'épaule gauche. Dyspnée au moindre effort. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants basal gauche jusqu'à mi-champ, doute sur un frottement pleural\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture notamment en région épigastrique. Pas de rectorragie ni de méléna. Pas de trouble du transit. Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolores.\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de DSM focal, pas de syndrome méningé\n\nPas de lésion cutanée évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nAires ganglionnaires libres, pas d'hépatosplénomégalie.\n\nExamen ORL sans particularité\n\nPas de douleur à la palpation du rachis ni des articulations.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\nHb 14.5 g/dL, normocytaire normochrome, plaquettes 450 G/L, leucocytes 22 G/L, PNN 18 G/L, lymphocytes 1.2 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule.\n\nBilan d'hémostase normal, D-dimères négatifs\n\nHyponatrémie 133 mmol/L, hypokaliémie 3.4 mmol/L, RA 22 mmol/L, urée 7.8 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 70 mL/min), CRP 320 mg/L.\n\nCalcémie normale 2.40 mmol/L, phosphorémie normale. CPK normales. Bilan hépatique: TGP 2N, TGO 1.5N, pas de cholestase. TSH et glycémie à jeun normales.\n\nGazométrie artérielle (AA) au SAU: pH 7,35, pO2 70, pCO2 30, lactates 2.2 mmol/L\n\nEPP normale, absence d'hypogammaglobulinémie. Sérologies VIH, VHB, VHC négative (patient immunisé VHB post-vaccination)\n\nCarence en vitamine D avec 25-OH-D3 à 12 ng/mL\n\nBEU : natriurèse 20 mmol/L, kaliurèse verrouillée < 10 mmol/L en faveur d'une hypokaliémie d'origine extra-rénale. Osmolalité urinaire augmentée à 320 mOsm/L, en faveur d'un SIADH. Absence de protéinurie.\n\nDosage de cortisol à 8h : normal à 300 ng/mL ; test au SYNACTHENE non réalisé\n\nBilan microbiologique:\n\nHémocultures d'entrée (avant antibiothérapie) : négatives\n\nPCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative, PCR grippe négative\n\nAntigénurie légionellose négative. ECBU négatif\n\nECBC (21/02/25) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ ; culture positive à 10^5 Streptococcus pneumoniae, de sensibilité préservée aux beta-lactamines (CMI AMOXICILLINE 0.25), sensible MACROLIDES, LEVOFLOXACINE, CLINDAMYCINE\n\nECG d'entrée : tachycardie sinusale, axe cardiaque normal, QRS fins, pas de signes droits,\n\npas de troubles de la repolarisation\n\nRadiographie de thorax de face (20/02/2025) : opacité parenchymateuse basale gauche avec bronchogramme aérique, compatible avec une PFLA gauche.\n\nRadiographie de thorax de face (23/02/2025) : persistance de l'aspect de PFLA basale gauche, et apparition d'un épanchement pleural gauche modéré jusqu'à ⅓ champ.\n\nEvolution dans le service:\n\nSur le plan infectieux:\n\nMr P. présente donc une pneumopathie aiguë communautaire gauche, hypoxémiante, documentée à Pneumocoque sur l'ECBC. Sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE IV. Mr P. est apyrétique depuis le 23/02, et la CRP est en décroissance à 160 mg/L le 23/02, puis 100 mg le 25/02. Cependant, devant la majoration des douleurs basithoraciques le 23/02, une RT est renouvelée, retrouvant l'apparition d'une pleurésie basale gauche à ⅓ champ. Les D-dimères et le dosage de troponine faits en urgence sont négatifs. Un avis pneumologique est pris, et Mr P. bénéficie d'une échographie pleurale, retrouvant un épanchement pleural léger et non cloisonné, évoquant ainsi un épanchement réactionnel plutôt qu'une pleurésie purulente. Il est décidé de surseoir à la réalisation d'une ponction pleurale, et de surveiller cliniquement l'évolution sous antibiothérapie par AMOXICILLINE à dose majorée à 2gx3/jour PO. Les douleurs s'amendent progressivement par la suite sous antalgiques et antibiothérapie à doses renforcées. L'antibiothérapie par AMOXICILLINE est prescrite pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 6 mars 2025.\n\nUn bilan à la recherche d'une immunodépression et de facteurs favorisants de\n\npneumopathie a été effectué, et est négatif (sérologie VIH, EPP). Nous prescrivons également un contrôle du TDM thoracique SPC pour dans 2 mois, pour ne pas méconnaitre une tumeur bronchopulmonaire sous-jacente. Enfin, un rôle\n\naggravant des AINS a été suspecté, et ainsi une déclaration de pharmacovigilance a été\n\neffectuée au CRPV le 22/02/2025.\n\nSur le plan respiratoire:\n\nPatient présentant une oxygénorequérance à 2L/min à son entrée, se majorant jusqu'à 4L/min aux lunettes en parallèle de l'apparition d'une pleurésie gauche, puis redescendant à 2L/min en sortie d'hospitalisation de notre service. Mr P. reste dyspnéique au moindre effort. Chez ce patient sportif et vivant seul, nous convenons avec lui d'une suite de la prise en charge dans un SSR spécialisé en réadaptation cardio-respiratoire, pour sevrage en O2 et réadaptation à l'effort avant RAD.\n\nPar ailleurs, nous expliquons à Mr P. la nécessité d'un sevrage tabagique dans le contexte infectieux aigu, et lui expliquons qu'il s'agit d'un facteur favorisant la survenue de pneumopathie à Pneumocoque. Avec son accord, nous lui prescrivons des substituts nicotiniques NICOPATCH 21 mg/jour et pastilles en si besoin. Nous lui avons remis les coordonnées de l'unité d'aide au sevrage tabagique de notre hôpital. A noter qu'il a déjà entamé un suivi sur smartphone avec Tabac Info Service.\n\nSur le plan antalgique:\n\nDevant les douleurs pleurales gauches importantes le 23/02, une antalgie multimodale par PARACETAMOL, ACUPAN et OXYNORMORO per os a été prescrite. Prescription de MACROGOL en prévention de la constipation morphino-induite. L'évolution est secondairement favorable, avec arrêt de l'OXYNORMORO le 25/02.\n\nSur le plan métabolique:\n\nPrésence d'une hyponatrémie sur SIADH et d'une hypokaliémie à l'entrée dans le service, modérées, asymptomatiques (notamment pas de signe ECG pour l'hypokaliémie). L'antigénurie légionellose est négative. Le ionogramme retrouve une kaliurèse verrouillée. Un dosage de cortisolémie à 8h est pratiqué, revenant normal, en défaveur d'une insuffisance surrénalienne périphérique. Nous concluons à des troubles hydroélectrolytiques satellites de l'épisode infectieux et sur des pertes digestives (Mr P. rapportant a posteriori un épisode de vomissements avant sa venue aux urgences). L'évolution est favorable sous supplémentation orale par DIFFUK, avec le 25/02, une natrémie normalisée à 138 mmol/L et une kaliémie à 4.0 mmol/L.\n\nPar ailleurs, identification d'une carence en vitamine D, supplémentée par une ampoule de ZYMAD 80 000 UI reçue en hospitalisation.\n\nLe 25/02/2025, Mr P. est apyrétique, sat 95% sous O2 2L/min; la biologie retrouve une CRP à 100 mg/L. Mr P. est transféré dans le service de SSR de la clinique de Saint-Orens le\n\n25/02/2025 pour la suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie :\n\n- AMOXICILLINE 2g matin, midi et soir PO, jusqu'au 06/03/2025 (durée totale =\n\n14 jours), puis stop\n\n- FRAGMINE 5000 UI SC : 1 injection/jour le soir ; à arrêter à reprise de déambulation complète\n\n- O2 lunettes 2L/min, à sevrer progressivement (cible sat > 95% et FR < 25/min)\n\n- PARACETAMOL 1g matin, midi et soir PO\n\n- ACUPAN 30 mg (comprimé) matin, midi et soir si besoin (si douleur malgré\n\nparacétamol) PO\n\n- NICOPATCH 21 mg/jour en patch transdermique\n\n- NICOPASS pastilles à sucer si besoin\n\nConclusion :\n\n- Pneumopathie franche lobaire aiguë gauche hypoxémiante documentée à Pneumocoque, compliquée d'un épanchement pleural modéré d'allure réactionnelle, chez un patient de 32 ans tabagique et s'étant automédiqué par AINS. Evolution favorable sous CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE IV relayée par AMOXICILLINE 2gx3/jour PO pour une durée totale de 14 jours. TDM thoracique SPC de contrôle à prévoir dans 2 mois en externe.\n\n- Hyponatrémie et hypokaliémie modérées à l'entrée, satellites de l'épisode infectieux aigu, résolutives après supplémentation par DIFFUK.\n\n- Carence en vitamine D, supplémentée\n\n- Transfert le 25/02/2025 au SSR de la clinique St Orens pour poursuite de la prise en charge, sevrage en O2 et réadaptation à l'effort avant retour à domicile.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient, Monsieur Sovann DE ROHAN--CHABOT né le 23/11/1951, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses de l'hôpital d'Albi du 01/12/2025 au 12/12/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation:\n\nAntécédents:\n\n- Paraplégie T6-T7 secondaire à un AVP (1989)\n\n - Infections urinaires à répétition (3-4x/an). Dernière IU en date de 03/2025, traitée par LEVOFLOXACINE 21 jours. Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure. Suivi urologique par le Dr TOUHOUCHE (clinique La Croix du Sud)\n\n - Escarre sacrée de stade IV avec ostéite sacrée (2022), documentée à S. doré, S. agalactiae, E.coli, traitée par antibiothérapie LEVOFLOXACINE + RIFAMPICINE pendant 3 mois, curage associé à un lambeau\n\n- Cardiopathie ischémique, sténoses de l'IVA 50% + CD 50% prises en charge par revascularisation par stents actifs (Dr LAPIERRE, clinique Pasteur, 2020)\n\n- AOMI\n\n- Insuffisance rénale chronique modérée (DFG 45 mL/min), sur athérosclérose des artères rénales\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\n- Allergies : BACTRIM.\n\nMode de vie: patient de 74 ans, ancien peintre en bâtiment. Vit seul à domicile. Patient non autonome dans le contexte de paraplégie ; présence d'un lit médicalisé au domicile avec matelas à air ; passage IDE *1/jour pour constantes, toilette, préparation du pilulier ; aide-ménagère 4h/semaine pour courses et ménage ; portage des repas ; kinésithérapie au domicile *2/semaine. 3 fils vivant en France et en Espagne. Tabagisme actif à 80 PA Consommation d'une bouteille de vin rouge par jour. Pas de voyage récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75 mg : 1 sachet/jour\n\n- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg le matin, 1.25 mg le soir\n\n- RAMIPRIL 1.25 mg le matin\n\n- ATORVASTATINE 40 mg : 1 cp le soir\n\n- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 cp/jour le matin\n\n- ZOPICLONE 3.75 mg : 1 cp au coucher\n\n- OXAZEPAM 10 mg : 1 cp si anxiété ou angoisse, maximum *3/jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient admis aux urgences de l'hôpital d'Albi le 30/11 pour fièvre et confusion avec agitation constatées par ses IDE à domicile. Le test Covid rapide effectué aux urgences est négatif. Au SAU, Mr D. présente une fièvre à 38.8°C, TA 100/50, tachycardie à 125 bpm, pas de marbrures. Il est constaté des urines sales dans la sonde urinaire. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 220 mg/L, hyperleucocytose à PNN à 14.5 G/L, créatinine à 108 µmol/L (DFG 45 mL/min). L'ECG retrouve une fibrillation atriale, non connue auparavant. Le TDM TAP injecté ne retrouve pas de foyer infectieux pulmonaire ni intra-abdominal évident. Un ECBU et des hémocultures sont prélevés, puis après avis infectiologique, une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g*3/j IV + une dose unique d'AMIKACINE 2g IV est mise en place. Le patient est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nPoids habituel 90 kgs, poids à l'entrée 88 kgs, taille 1m75 (IMC 28.7)\n\nTA 100/50, FC 125 bpm, température 38,8°C, saturation 96% AA, FR 24/min, pas de\n\nmarbrures\n\nAuscultation cardiaque: bruits du cœur irréguliers, sans souffle. Oedèmes blancs périmalléolaires. Mollets souples, sans signe de TVP\n\nPas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pléthorique, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit. Pas de SFU mais urines sâles en sonde urinaire à demeure\n\nExamen neurologique : GCS 15, patient confus, désorienté dans l'espace ; paraplégie de niveau T6 avec syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé, pas d'atteinte des paires crâniennes.\n\nAu plan cutané : escarre sacrée de stade 1. Pas de collection sous-cutanée. Purpura pétéchial des 2 membres inférieurs\n\nPas de syndrome tumoral, aires ganglionnaires libres\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie: anémie à 10.2 g/dL, normocytaire, normochrome, arégénérative ; plaquettes 305 G/L, leucocytes 18.5 G/L, PNN 14.5 G/L, lymphocytes 1,5 G/L. Na 134, K 4.3, HCO3 22, urée 9.2 mmol/L, créatinine 108 µmol/L (DFG 45 mL/min), CRP 220 mg/L, bilan hépatique normal. Bilan d'hémostase normal. Hypoalbuminémie 24 g/L, hypophosphorémie 0.61 mmol/L, hypomagnésémie 0.62 mmol/L, calcémie normale à 2.38 mmol/L. Carences vitaminiques multiples : vitamine D (25-OH-D3 4 ng/mL), vitamine B1, vitamine B6, vitamine C. Dosages de B9, B12 normaux. Carence en fer avec ferritinémie 25 µg/L et abaissement du reste des paramètres du bilan martial. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L. EPP sans particularité\n\nBilan microbiologique:\n\n- hémocultures (01/12/25) : stériles\n\n- ECBU sur sonde vésicale (01/12/2025): 150 leucocytes/mm3, culture positive à 10^5 Escherichia coli BLSE (résistant, fluoroquinolones, Bactrim ; sensible TAZOCILLINE à forte posologie, CARBAPENEMES, FOSFOMYCINE, NITROFURANTOINE)\n\nECG : ACFA. Séquelle d'IDM antéro-latéral avec ondes Q en V3-V4-V5-V6.\n\nEchographie rénale (02/12/2025): absence de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Atrophie rénale bilatérale, plus prononcée à droite (9 cm x 4 cm) qu'à gauche (10 cm * 5 cm).\n\nETT (08/12/2025) : FEVG estimée à 45% selon Simpson biplan. Séquelle d'IDM antéro-latéral. Oreillette gauche dilatée. PAPs élevées. Absence de valvulopathie aortique ni mitrale. Conclusion : ETT compatible avec une insuffisance cardiaque à FE altérée (45%) sur cardiopathie plurifactorielle, ischémique, rythmique et hypertensive.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux:\n\nMr D. présente une infection urinaire sur sonde urinaire à demeure documentée à E. coli BLSE. L'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE/AMIKLIN a ainsi été adaptée le 02/12 pour du MEROPENEM 1gx3/jour IV. L'évolution est favorable, avec apyrexie obtenue le 04/12, diminution de la CRP à 85 mg/L le 04/12 puis 35 mg/L le 07/12. La sonde urinaire à demeure a été changée le 04/12/25. En raison d'abords veineux périphériques précaires, un Midline a été posé sous échographie au membre supérieur gauche le 08/12/2025. L'antibiothérapie par pénème est bien tolérée, notamment sur le plan neurologique. Celle-ci est à poursuivre pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 16/12/2025. Aucun relais oral n'est possible au vu de l'antibiogramme de l'E. coli. Des précautions contact niveau 1 ont été mises en place et seront à poursuivre dans le futur, du fait du portage d'EBLSE.\n\nAu vu de la fréquence des IU récidivantes, nous proposons à Mr D. un rdv de consultation d'infectiologie dans 1 mois, à distance de l'épisode infectieux aigu, pour discuter de l'intérêt d'un antibiocycle hebdomadaire (rdv prévu avec le Dr LAGRASSE le 24/01/26 à 10h30).\n\nSur le plan cardiologique:\n\nSurvenue d'une décompensation cardiaque gauche le 03/12 avec désaturation à 90% et crépitants à mi-champ, ceci, dans un contexte infectieux, de découverte de FA, et de réhydratation IV par NaCl associée à une mise en pause des médicaments anti-hypertenseurs habituels. La biologie du 04/12 retrouve des NT-pro BNP élevés à 4500. Un traitement diurétique par LASILIX 80 mg IV est mis en place, associé à une majoration du BISOPROLOL à 5 mg/j pour ralentir la FA, ainsi qu'une anticoagulation curative par INNOHEP 0.75 mL/j SC. L'ETT réalisée le 08/12 par le Dr SAGOURD retrouve une FE altérée à 45% sur une cardiopathie multiple, ischémique, rythmique et hypertensive. Sur avis cardiologique, de la SPIRONOLACTONE 25 mg est ajoutée ; il conviendra de surveiller le ionogramme et la créatinine sanguine. L'anticoagulation curative est relayée par voie orale pour de l'APIXABAN en sortie d'hospitalisation, avec arrêt du KARDEGIC pour minimiser le risque hémorragique. Un rdv de consultation de suivi de cardiologie est prévu avec le DR SAGOURD le 26/05/2026 à 14h30.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nEtat de dénutrition, avec hypoalbuminémie à 24 g/L, carences multiples documentées (vitamine D, C, B1, B6, fer). Après évaluation par la diététicienne du service, des CNO sont prescrits (FORTIMEL PROTEIN 1 le midi, DELICAL HP 1 le soir). Prescription de PHOSPHONEUROS, DIFFUK, MAGNESIUM et SPECIAFOLDINE PO en prévention du syndrome de renutrition inappropriée.\n\nUne supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle a été débutée dans le service. Il conviendra de poursuivre à 1 ampoule tous les 3 mois en suivant. Supplémentation également par LAROSCORBINE, BEVITINE et BECILAN.\n\nSur le plan hématologique:\n\nAnémie modérée à 10.2 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, pour laquelle le bilan étiologique met en évidence une carence martiale et une insuffisance rénale chronique modérée. L'anémie est cliniquement bien tolérée, et n'a pas justifié de support transfusionnel. Mr D. ne présente pas d'extériorisation digestive sanguine clinique. La carence en fer a été supplémentée par VENOFER 300 mg IV 2 doses à une semaine d'intervalle, bien tolérées (pas de veinite). Il conviendra de poursuivre une surveillance de la NFS au domicile.\n\nSur le plan général:\n\nUn matelas anti-escarres est mis en place associé à des soins de kinésithérapie quotidiens.\n\nMr D. a bénéficié d'une consultation avec l'assistante sociale du service pour faire le point sur les aides en place à domicile.\n\nIl est convenu avec le patient et sa famille d'un transfert en SSR pour achever l'antibiothérapie par MEROPENEM et réautonomisation, avant retour à domicile.\n\nMr R. est transféré au SSR de la clinique Lagardelle le 12/12/25 pour la suite de sa\n\nprise en charge.\n\nIl est apyrétique en date du 04/12 ; sa dernière biologie en date du 11/12 retrouve une CRP à 15 mg/L, natrémie 135 mmol/L, kaliémie 4.2 mmol/L, créatinine à 110 µmol/L (DFG 43 mL/min), hémoglobine à 10.5 g/dL ; son poids de sortie est à 89 kgs.\n\nTraitement de sortie:\n\n- MEROPENEM 1g x 3/jour IV sur Midline (8h-13h-21h), jusqu'au 16/12/25, puis stop\n\n- APIXABAN 5 mg : 1 cp matin et soir\n\n- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg le matin et le soir\n\n- RAMIPRIL 1.25 mg le matin\n\n- ATORVASTATINE 40 mg : 1 cp le soir\n\n- SPIRONOLACTONE 25 mg : 1 cp le matin\n\n- FUROSEMIDE 40 mg : 1 cp le matin\n\n- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 cp/jour le matin\n\n- ZOPICLONE 3.75 mg : 1 cp au coucher\n\n- OXAZEPAM 10 mg : 1 cp si anxiété ou angoisse, maximum *3/jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- FORTIMEL PROTEIN 1 le midi\n\n- DELICAL HP 1 le soir\n\n- LAROSCORBINE 1g/j PO jusqu'au 16/12, puis stop\n\n- BEVITINE 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop\n\n- BECILAN 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop\n\n- Précautions contact de niveau 1 (portage de BLSE)\n\n- Ablation de Midline du MSG à réaliser par IDE à la fin de l'antibiothérapie, soit le 16/12/2025 (ou avant si complications)\n\nConclusion:\n\n- Infection urinaire masculine à type de prostatite aiguë sur sonde urinaire à demeure, documentée à Escherichia coli BLSE, chez un patient de 74 ans paraplégique. Evolution favorable sous antibiothérapie adaptée par MEROPENEME 1g*3/j IV pendant 14 jours (pas de relais oral possible).\n\n Changement de la sonde urinaire à demeure effectué le 04/12/2025.\n\n Midline à ablater à la fin de l'antibiothérapie, soit le 16/12/2025.\n\n Discussion de la mise en place d'un antibiocycle en prévention des IU récidivantes, à évaluer en consultation d'infectiologie à distance. Rdv de consultation d'infectiologie avec le Dr LAGRASSE le 24/01/2026 à 10h30.\n\n- Survenue d'un sub-OAP sur insuffisance cardiaque gauche à FEVG altérée (45%), sur une cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique (ACFA).\n\n Optimisation du traitement cardiotrope avec ajout de SPIRONOLACTONE et de FUROSEMIDE. Mise en place d'une anticoagulation curative par APIXABAN 5 mg x2/jour.\n\n Rdv de consultation de suivi de cardiologie avec le DR SAGOURD le 26/05/2026 à 14h30.\n\n- Etat de dénutrition associé à plusieurs carences vitaminiques. Mise en place de CNO et de supplémentations par BECILAN, BEVITINE, LAROSCORBINE.\n\n- Anémie par carence martiale et sur insuffisance rénale chronique modérée d'origine vasculaire. Pas de transfusion en CGA, supplémentation par VENOFER 300 mg IV 2 doses à une semaine d'intervalle.\n\n- Transfert au SSR de la clinique Lagardelle le 12/12/2025 pour suite de la prise en charge avant retour à domicile avec renforcement du plan d'aides.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente, Madame Micheline BANAZIACK née le 26/03/1949, a été hospitalisée dans le service d'hospitalisation conventionnelle de Maladies infectieuses du 01/04/2025 au 14/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dyspnée fébrile et désaturation.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sur DDB et fibrose pulmonaire post-Cordarone (2019)\n\n - sous OLD 2 L/min\n\n - suivie par le Dr YOURA (pneumologue, clinique Pasteur)\n\n - Exacerbations 2-3 fois/an, traitées par AUGMENTIN et SOLUPRED en ambulatoire (pas d'antécédent d'hospitalisation, pas d'antécédent de Pyocyanique)\n\n - Sous AZITHROMYCINE au long cours\n\n- FA paroxystique, réduite par choc électrique externe (2023). Anticoagulation au long cours par ELIQUIS\n\n- Hypothyroidie\n\nAllergies : aucune\n\nMode de vie: patiente de 76 ans, retraitée ancienne ouvrière sur chaîne de production. Vit à domicile avec son mari. 2 filles. Tabagisme sevré à 40 PA. Pas de consommation éthylique rapportée. Pas de voyage en zone tropicale récent. Contact avec animaux: 1 chien. Vaccinations: à jour dTP, vaccinée grippe saisonnière et pneumocoque (2023).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir\n\n- LEVOTHYROX 50 µg le matin\n\n- ZITHROMAX 250 mg : 1 cp/jour\n\n- SPIRIVA RESPIMAT 2.5 µg : 2 inhalations le matin\n\n- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une toux et de la fièvre depuis le 28/03. Le test Covid antigénique\n\neffectué en pharmacie est négatif. Elle consulte son médecin traitant le 30/03, qui lui\n\nprescrit de la PYOSTACINE et du SOLUPRED. Devant une aggravation de la dyspnée, la patiente consulte aux urgences du CH le 01/04. A l'arrivée au SAU, elle désature à 88% et est polypnéique malgré l'oxygénothérapie habituelle à 2L/min. La radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer de pneumopathie évident. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 80 mg/L. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE\n\n1g/j IV est débutée, puis la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nPoids habituel 48 kgs, poids à l'entrée 45 kgs, taille 1m60 (IMC 17.6). Maigreur avec sarcopénie prédominant aux cuisses et aux bras\n\nTA 110/80, FC 102 bpm, température 37,8°C, saturation 90% sous O2 2L/min, FR 24/min, pas de marbrures\n\nAuscultation cardiaque: bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe d'ICD ni d'ICG, mollets souples indolores, pas d'OMI\n\nToux productive (expectorations décrites verdâtres avec des filets de sang), spastique. Auscultation pulmonaire : ronchis et sibilants diffus, foyer de crépitants en base droite. Tirage sus-claviculaire\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité, notamment pas de signe de neuropathie périphérique\n\nPas de lésion cutanée\n\nAires ganglionnaires libres\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\nHb 13,8 g/dL, plaquettes 220 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 10 G/L, lymphocytes\n\n3,5 G/L. Na 140, K 3,4, HCO3 28, urée 7,8 mmol/L, créatinine 86 µmol/L (DFG 78 mL/min), CRP 80 mg/L, bilan hépatique: TGO 2N, TGP 1,5N, pas de cholestase. Bilan d'hémostase normal, D-dimères 550. Hypoalbuminémie 26 g/L, Ca Ph normaux, carence profonde en vitamine D à 4 ng/mL. Sérologie VIH négative. TSH normale 4,2 UI/L.\n\nGazométrie en AA (au SAU): pH 7,36, pO2 67 mmHg, pCO2 42, RA 28, lactates 1,6 mmol/L\n\nBilan microbiologique:\n\n- hémocultures (01/04/25) : stériles\n\n- PCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative\n\n- PCR Grippe : négative\n\n- ECBC (01/04/2025):\n\n- Bactériologie : 10 cellules épithéliales/champ; 25 leucocytes/champ,\n\nculture positive à 10^5 Pseudomonas aeruginosa, sensible CEFTAZIDIME, CEFEPIME, PENEMES, FLUOROQUINOLONES, KANAMYCINE et TOBRAMYCINE ; recherche de Burkholderia négative\n\n- Mycologie : examen direct négatif, culture mycologique négative pour la recherche d'Aspergillus\n\n- Mycobactériologie : recherche de BAAR en examen direct négative, PCR Mycobacterium tuberculosis négative, cultures mycobactériologiques sur milieu liquide et solide en cours\n\n- Sérologie aspergillaire négative\n\nECG : FA. QTc normal à 390 ms\n\nTDM thoracique injectée (01/04): Foyer de DDB basal droit avec broncho-pneumopathie aiguë associée. Adénopathies hilaires droites associées. Absence de caverne tuberculeuse, absence de lésion évocatrice d'aspergillose invasive. Pas d'hypervascularisation du réseau vasculaire systémique ou pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux:\n\nMme F. présente une broncho-pneumopathie basale droite documentée à Pseudomonas aeruginosa. Du fait d'hémoptysies de faible abondance objectivée, un isolement Air avait été mis en place à son entrée, levé par la suite devant des recherches de mycobactéries revenant négatives (PCR, examen direct). A son entrée dans le service, l'antibiothérapie par PYOSTACINE avait été modifiée pour de la CEFTRIAXONE IV, sans effet. Devant la documentation du Pyocyanique, l'antibiothérapie a été modifiée pour de la CEFTAZIDIME 1g*3/jour IV le 03/04/2025, associée à 48h de TOBRAMYCINE 3 mg/kg/jour IV. L'évolution dans les suites est favorable (apyrexie le 04/04, diminution progressive des expectorations et de leur purulence, diminution de la CRP à 23 mg/L le 06/04). Un relais antibiotique per os par CIPROFLOXACINE 500 mg*3/jour a été réalisé le 06/04, pour aller jusqu'à 14 jours d'antibiothérapie au total (soit une fin au 17/04, en considérant une exacerbation de DDB associée à la pneumopathie). L'ECG pré-thérapeutique ne retrouvait pas d'allongement du QTc contre-indiquant le traitement par fluoroquinolone. L'antibiothérapie orale par CIFLOX est bien tolérée cliniquement (absence de survenue d'allergie, de signes cliniques neuropsychiques, ni de signes cliniques de tendinopathie). Le ZITHROMAX habituel prescrit pour son effet anti-inflammatoire et antibioprophylactique, a été mis en pause, et sera à reprendre une fois l'antibiothérapie par CIFLOX terminée.\n\nSur le plan pneumologique:\n\nLa patiente a présenté une majoration de son oxygéno-requérance dans le contexte infectieux, jusqu'à 4L/min aux lunettes. Le débit d'oxygène a pu être baissé au niveau basal 2L/min le 07/04. La composante spastique de l'eacerbation a été traitée par aérosolthérapie par BRICANYL et ATROVENT *6/jour. Devant des expectorations bronchiques très abondantes, une hydratation IV par G5 + NaCl IV a été temporairement prescrite, associée à de la kinésithérapie respiratoire. Nous n'avons pas prescrit de corticothérapie dans le contexte infectieux. En concertation avec son pneumologue référent le Dr YOURA, il n'y a pas d'indication à une aérosolthérapie antibiotique, mais ceci sera à réévaluer dans le futur si Mme Banaziack devait présenter des épisodes infectieux broncho-pulmonaires récidivants à P. aeruginosa. Un rendez-vous de consultation de suivi avec le Dr YOURA à la clinique Pasteur est prévu dans 4 mois le 25/08/2025 à 10h40.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nEtat de dénutrition sévère, avec hypoalbuminémie à 26 g/l à l'entrée. Après avis auprès de la diététicienne du service, nous lui prescrivons des CNO DELICAL HP et FORTIMEL CREME 2KCAL, et des supplémentations par PHOSPHONEUROS, SPECIAFOLDINE, BEVITINE, BECILAN en prévention du syndrome de renutrition inappropriée. Le contrôle de biologie le 13/04 retrouvait une kaliémie normale à 3.8 mmol/L et phosphorémie normale à 0.8 mmol/L. Ces éléments biologiques seront à surveiller, ainsi que l'albuminémie et le poids.\n\nMme F. est transférée au SSR de la clinique Saint-Orens le 08/04/25 pour la suite de sa\n\nprise en charge.\n\nTraitement de sortie:\n\n- CIPROFLOXACINE 500 mg : 1 cp matin, midi et soir jusqu'au 17/04/25, puis stop\n\n- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir\n\n- LEVOTHYROX 50 µg le matin\n\n- SPIRIVA RESPIMAT 2.5 µg : 2 inhalations le matin\n\n- ZITHROMAX 250 mg : 1 cp/jour, en pause sous antibiothérapie, à reprendre le 18/04/25\n\n- VENTOLINE : 2 bouffées si besoin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- FORTIMEL CREME 2KCAL : 1 crème le midi et le soir\n\n- DELICAL HP : 1 pot le midi et le soir\n\n- PHOSPHONEUROS 50 gouttes matin, midi et soir\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg : 1 cp le matin pendant 1 mois, puis stop\n\n- BECILAN 250 mg : 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop\n\n- BEVITINE 250 mg : 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop\n\nConclusion:\n\n- Broncho-pneumopathie aiguë à Pseudomonas aeruginosa (1er épisode) chez une patiente de 76 ans insuffisante respiratoire chronique. Evolution favorable sous bi-antibiothérapie par CEFTAZIDIME + TOBRAMYCINE IV, relayée par CIPROFLOXACINE pour une durée totale de 14 jours.\n\n- Exacerbation de DDB associée, avec hémoptysies de faible abondance. Examen mycobactériologique des crachats négatif en examen direct, PCR. M. tuberculosis négative, culture en cours. Prescription de kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique. Rdv de suivi pneumologique avec le Dr YOURA prévu le 25 août 2025 à 10h40.\n\n- Etat de dénutrition sévère, mise en place de CNO. Prévention du syndrome de renutrition inappropriée avec supplémentations en phosphore et vitamine B9.\n\n- Transfert au SSR de la clinique Saint-Orens le 14/04/2025 pour réadaptation\n\nrespiratoire avant retour à domicile.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Giuseppina Mahiaoui née le 03/10/1962, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20/02/2025 au 27/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pleuro-pneumopathie aiguë droite.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - HTA, sous BISOPROLOL\n\n - Hypercholestérolémie, sous statine\n\n - TVP du MID (2010) et du MIG (2018), anticoagulée par COUMADINE, relayée par XARELTO en 2018. Bilan de thrombophilie négatif.\n\n - Appendicectomie\n\n - Gonarthrose droite\n\n - Antécédents familiaux : cancer du sein chez sa tante.\n\n - Allergies : amoxicilline (éruption dans l'enfance)\n\nMode de vie : Patiente de 62 ans, d'origine italienne (Sicile), retraitée ancienne comptable. Mariée, 2 enfants (Lorraine, Occitanie). Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Tabagisme sevré, à 40 PA. Pas de consommation éthylique ni de drogues. Antécédent de voyage en Thaïlande (2022), pas de voyage récent en zone tropicale. Matériel étranger : aucun. Contact avec animaux : 1 chien. Notion de contage : non. Vaccinations : à préciser. Facteurs d'immunodépression : non connus.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n - BISOPROLOL 1.25 mg matin\n\n - TAHOR 10 mg soir\n\n - XARELTO 20 mg matin\n\n - PANTOPRAZOLE 20 mg soir\n\n - PARACETAMOL 1g matin, midi et soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nMme M. présente une odynophagie et une toux depuis le 15/02/2025. Elle s'automédique par IBUPROFENE et PARACETAMOL, avec efficacité sur l'odynophagie, mais sans effet sur la toux qui s'accentue, et apparition secondaire d'une fièvre à 39.5°C avec des frissons le 19/02/2025.\n\nLe 20/02/2025, survenue d'une chute (sans trauma crânien ni perte de connaissance) vers 14h en sortant faire les courses. Mme Mahiaoui est relevée immédiatement par des passants, qui appellent les secours. Mme Mahiaoui est conduite au SAU de l'hôpital Rangueil, où à l'arrivée, elle présente une hypotension à 8/4, tachycardie à 130 bpm, fièvre à 39.6°C, polypnée à 26/min, marbrures des genoux. Un remplissage vasculaire de 500 mL de cristalloide (NaCl 0.9% IV) est réalisé avec bonne réponse (remontée de la TA à 10/5, régression des marbrures), deux paires d'hémocultures sont prélevées avant initiation d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour + AMIKACINE 1750mg IV. La radiographie thoracique retrouve une opacité type PFLA en base droite. La biologie retrouve une CRP à 320 mg/L, ionogramme normal, créatinine 80 µmol/L (DFG 75 mL/min), Hb 11.8 g/dL, plaquettes 500 G/L, hyperleucocytose à PNN 18 G/L. La gazométrie retrouve une pO2 à 70, hyperlactatémie à 2.2 mmol/L. Après avis infectiologique téléphonique, l'antibiothérapie est modifiée pour de la CEFTRIAXONE 2g/j IV, et Mme M. est hospitalisée dans notre service de maladies infectieuses dans les suites.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nPoids habituel 70 kgs, poids d'entrée 70 kgs, taille 1m55 (IMC 29.1)\n\nTA 100/50 mmHg, FC 110 bpm, température 39,3°C, SpO2 92% AA remontant à 97% sous O2 2L/min, FR 28, GCS 13, légèrement somnolente, régression des marbrures décrites aux urgences\n\nAuscultation cardiaque: bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores sans signe de TVP, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD\n\nToux sèche importante, non productive. Auscultation pulmonaire : syndrome pleural droit avec abolition du MV en base droite avec matité et abolition de la transmission des ondes vocales ; foyer de crépitants secs à mi-champ droit.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolores.\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé : pas de raideur nucale, pas de signe de Kernig ni de Brudzinski.\n\nPas de lésion cutanée évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nAires ganglionnaires libres, pas d'hépatosplénomégalie.\n\nExamen ORL sans particularité, pas d'angine, pas de douleur sinusienne, pas d'otite.\n\nPas de douleur à la palpation du rachis ni des articulations.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\nHb 11.8 g/dL, normocytaire normochrome, plaquettes 500 G/L, leucocytes 22 G/L, PNN 18 G/L, lymphocytes 1.2 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule. Bilan d'hémostase perturbé en rapport avec la prise de XARELTO. Na 132 mmol/L, K 4.2 mmol/L, RA 22 mmol/L, urée 7.8 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 70 mL/min), CRP 320 mg/L. Calcémie normale 2.40 mmol/L, phosphorémie normale. CPK 400 UI/L. Bilan hépatique normal.\n\nGazométrie artérielle (AA): pH 7,35, pO2 70, pCO2 32, lactates 2.2 mmol/L\n\nHémocultures d'entrée (avant antibiothérapie) : négatives\n\nECBU (prélevé après initiation des ATB): pas de leucocyturie, pas d'hématurie, uroculture négative\n\nPCR SARS-CoV2 nasopharyngée négative, PCR grippe négative, FilmArray panel respiratoire négatif sur écouvillon nasopharyngé. Antigénurie pneumocoque positive, antigénurie légionellose négative. ECBC : non contributif (pas d'expectoration par la patiente). Ponction pleurale du 24/02/2025 : liquide macroscopiquement citrin, cytologie: 1200 éléments nucléés à prédominance de lymphocytes, examen direct: négatif, culture: négative à ce jour, PCR pneumocoque sur liquide pleural : positive.\n\nSérologie VIH négative, VHB négative avec Ac anti-Hbs et anti-HBc positifs témoignant d'une immunité ancienne, VHC négative\n\nEPP : hypoalbuminémie 28 g/L en contexte inflammatoire, hypogammaglobulinémie légère 7.5 g/L. Immunofixation sérique négative. Dosage des chaînes légères libres sériques normal.\n\nDosage de B9 retrouvant une carence à 2.2 µg/L, dosage de B12 normal. Carence en vitamine D avec 25-OH-D3 à 12 ng/mL\n\nECG d'entrée : tachycardie sinusale, axe cardiaque normal, QRS fins, pas de signes droits, pas de troubles de la repolarisation\n\nRadiographie de thorax de face (20/02/2025) : opacité parenchymateuse basale droite avec bronchogramme aérique et comblement du cul-de-sac pleural droit.\n\nTDM thoracique SPC (23/02/2025): Conclusion: Pneumopathie franche lobaire aiguë droite, avec épanchement pleural associé modéré.\n\nEvolution dans le service:\n\nSur le plan infectieux:\n\nMme Mahiaoui présente donc une pleuro-pneumopathie aiguë communautaire droite, documentée à Pneumocoque (antigénurie positive). Les hémocultures sont restées stériles. Devant un sepsis initial, Mme Mahiaoui a bénéficié d'une dose unique d'aminoside qui n'a pas été poursuivi par la suite. L'évolution est lentement favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV, avec apyrexie obtenue le 23/02/2025 à H72 d'antibiothérapie, diminution de la CRP à 220 mg/L le 23/02/2025, et sevrage d'oxygénothérapie le 25/02/2025. Devant la lenteur d'apyrexie et de régression de la CRP, l'imagerie thoracique a été complétée par un TDM SPC le 23/02/2025, documentant un épanchement pleural de moyenne abondance satellite de la pneumopathie. Un avis pneumologique a été pris, préconisant la réalisation d'une ponction pleurale exploratrice. Celle-ci a été effectuée le 24/02/2025 après arrêt des anticoagulants (XARELTO arrêté à l'entrée dans le service et relayé par LOVENOX curatif, mis en pause le 23/02 soir pour la ponction pleurale), et retrouvait un liquide citrin, négatif à l'examen direct bactériologique et en culture. On conclut ainsi à un épanchement para-pneumonique droit réactionnel. L'antibiothérapie est à poursuivre par CEFTRIAXONE 1g/j IV pour un total de 14 jours, soit jusqu'au 06/03/2025. L'antibiothérapie est bien tolérée, sans anomalie du bilan hépatique, ni survenue de réaction allergique. Des soins de kinésithérapie pleurale ont été débutés dans le service également.\n\nUn bilan à la recherche d'une immunodépression et de facteurs favorisants de pneumopathie a été effectué : la sérologie VIH est négative ; l'EPP retrouve une hypogammaglobulinémie légère mais sans pic monoclonal en IF, et sans autre signe CRAB évocateur de myélome. L'EPP sera à recontrôler à distance de l'épisode infectieux dans 3 mois. Nous prescrivons également un contrôle du TDM thoracique SPC pour dans 2 mois, pour ne pas méconnaitre une tumeur bronchopulmonaire sous-jacente. Enfin, un rôle aggravant des AINS a été suspecté, et ainsi une déclaration de pharmacovigilance a été effectuée au CRPV 31 le 22/02/2025.\n\nEnfin, nous proposons la réalisation d'une vaccination anti-pneumococcique à distance, par PREVENAR 20.\n\nSur le plan antalgique:\n\nDouleurs pleurales droites importantes (EVA 6/10 à l'entrée) ayant nécessité une antalgie par PARACETAMOL et ACUPAN IV. Arrêt de l'IBUPROFENE. Pas de nécessité de morphine. Les antalgiques ont été relayés par voie orale en sortie d'hospitalisation pour favoriser la reprise d'autonomie.\n\nSur le plan nutritionnel :\n\nAnorexie dans le contexte d'hospitalisation et infectieux aigu. La biologie ne retrouve pas de stigmate franc de dénutrition. Pas d'hyperglycémie sur la surveillance des HGT en hospitalisation. Le dosage de vitamine D objective une carence, pour laquelle une supplémentation par UVEDOSE a été prescrite. Il existe aussi une carence en B9, supplémentée par SPECIAFOLDINE. Une consultation avec la diététicienne du service a été réalisée, préconisant la mise en place de compléments nutritionnels hyperprotéinés type DELICAL HP/HC 1/jour.\n\nSur le plan général:\n\nReprise fragile de la marche post-chute. Des soins de kinésithérapie ont été prodigués pour renforcement musculaire des membres inférieurs et travail de la marche et de l'équilibre. Le test d'hypotension orthostatique est négatif.\n\nSur le plan des abords veineux:\n\nL'antibiothérapie par CEFTRIAXONE est conduite sur une VVP posée sur l'avant-bras droit. A noter la survenue d'une veinite le 25/02, régressive avec l'ablation de la VVP et pansements alcoolisés.\n\nLe 27/02/2025, Mme Mahiaoui est apyrétique, en air ambiant; la biologie retrouve une CRP à 40 mg/L. Mme Mahiaoui est transférée dans le service de SSR de la clinique des Pyrénées le 27/02/2025 pour la suite de sa prise en charge.\n\nTraitement de sortie :\n\n - CEFTRIAXONE 1g/jour IV sur VVP le matin, jusqu'au 06/03/2025 (durée totale = 14 jours)\n\n - BISOPROLOL 1.25 mg matin\n\n - TAHOR 10 mg soir\n\n - XARELTO 20 mg matin : en pause ; relayé par LOVENOX 0.7 mL x2/jour SC\n\n - PANTOPRAZOLE 20 mg soir\n\n - PARACETAMOL 1g matin, midi et soir\n\n - ACUPAN 30 mg (comprimé) matin, midi et soir si besoin (si douleur malgré paracétamol)\n\n - SPECIAFOLDINE 5 mg matin pendant 1 mois puis stop\n\n - UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule administrée par voie orale le 25/02, à renouveler dans 1 mois\n\nConclusion :\n\n - Pneumopathie franche lobaire aiguë droite compliquée d'un épanchement pleural droit para-pneumonique réactionnel, documentée à Pneumocoque, chez une patiente de 62 ans. Evolution favorable sous CEFTRIAXONE 1g/j IV, à poursuivre sur VVP pour une durée totale de 14 jours. Pas de facteur favorisant identifié. TDM thoracique SPC de contrôle à prévoir dans 2 mois en externe.\n\n - Perte d'autonomie post-chute. Carences en vitamines B9 et D, supplémentées. Transfert le 27/02/2025 au SSR de la clinique des Pyrénées pour poursuite de la prise en charge et réautonomisation avant retour à domicile.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Remy Crohare né le 15/07/1980 a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses (secteur conventionnel) du 01/02/2021 au 04/02/2021.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie hypoxémiante à SARS-COV2.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies :\n\n - Cardiopathie ischémique, sténose de l'IVA 70% revascularisée avec mise en place d'un stent actif (2018, Dr MOURLOUX, clinique Pasteur)\n\n - HTA, sous BISOPROLOL et RAMIPRIL\n\n - Obésité\n\n - Syndrome anxio-dépressif, sous PAROXETINE\n\n - Diabète de type II, sous METFORMINE\n\n - Allergies : pollen\n\nMode de vie : Patient de 40 ans, chauffeur-routier. Célibataire, vit à Limoges.\n\nTabagisme à 100 PA, consommation éthylique 2 verres de vin rouge par jour. Pas de consommation de drogues alléguée. Pas de voyage récent en zone tropicale. Matériel étranger : stent coronaire. Contact avec animaux : non. Vaccinations : à jour dTP. Non vacciné contre la grippe saisonnière et le pneumocoque. Facteurs d'immunodépression : non connus.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n - BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n - RAMIPRIL 5 mg matin\n\n - KARDEGIC 75 mg matin\n\n - TAHOR 40 mg soir\n\n - PAROXETINE 20 mg soir\n\n - METFORMINE 1000 mg matin et soir\n\n - PARACETAMOL 1g si besoin\n\n - En automédication pour diarrhées : SMECTA\n\nHistoire de la maladie :\n\nMr Crohare présente une rhinorrhée et une toux sèche depuis le 27/01/2021 (DDS), apparues dans les suites d'un repas familial. Il s'installe rapidement une très importante asthénie, l'empêchant de se lever du lit. Il décrit également des céphalées, des diarrhées profuses (4 fois par jour, liquides), et l'apparition secondaire de frissons (fièvre non mesurée) et d'une dyspnée le 30/01/2021. Ceci le motive à consulter aux urgences de notre hôpital le 30/01/2021 soir. Il nécessite à son arrivée une oxygénothérapie à 4L/min aux lunettes (saturation 88% AA, FR 26/min). La PCR Covid revient positive, et l'angioscanner thoracique retrouve des lésions de Covid étendues à 50-75%, sans embolie pulmonaire associée. Une corticothérapie par DEXAMETHASONE 10 mg IV est débutée, ainsi qu'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN IV. Dans ce contexte, Mr Crohare est hospitalisé dans notre service de maladies infectieuses le 01/02/2021.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nPoids habituel 107 kgs, poids d'entrée 110 kgs, taille 1m74 (IMC 36,3)\n\nTA 150/87 mmHg, FC 99 bpm, température 39,3°C, satO2 88% AA remontant à 94% sous O2 4L/min, FR 26, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace, pas de marbrures.\n\nAuscultation cardiaque: bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores sans signe de TVP, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD\n\nToux sèche importante non productive. Auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus bilatéraux remontant à mi-champ\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Diarrhées liquides x 4/jour, pas de méléna, pas de rectorragies. Pas d'HPMG ni de SPMG\n\nPas de SFU, percussion des fosses lombaires indolores.\n\nExamen neurologique sans particularité : pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas de syndrome pyramidal, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome méningé.\n\nPas de lésion cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\nHb 13 g/dL, plaquettes 420 G/L, leucocytes 10 G/L, PNN 8 G/L, lymphocytes 1.5 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule. TP, TCA normaux, fibrinogène 5,5 g/L, D-dimères 750.\n\nNa 132 mmol/L, K 3,4 mmol/L, RA 25 mmol/L, urée 12 mmol/L, créatinine 152 µmol/L (DFG 42 mL/min), CRP 235 mg/L, ferritine 1090 µg/L, LDH élevés à 700 UI/L\n\nGazométrie artérielle (AA): pH 7,38, pO2 55, pCO2 34, lactates 2.2 mmol/L\n\nPCR SARS-CoV2 nasopharyngée (30/01/2025): positive, variant Alpha\n\nHémocultures (2 paires) : en cours, négatives à ce jour\n\nECBC : 10 leucocytes/champ, > 25 cellules épithéliales/champ, culture négative\n\nAntigénurie légionelle négative\n\nProtéinurie/créatininurie : 0,4 g/g ; ECBU : pas de leucocyturie, pas d'hématurie, culture négative\n\nHbA1c : 8,0%\n\nSérologie VIH négative, VHB négative (patient non immunisé), VHC négative\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, QRS fins, ondes Q séquellaires de nécrose en V1-V2-V3. Pas de signe ECG d'hypokaliémie\n\nTDM thoracique APC (30/01/2021): Conclusion: Lésions en verre dépoli diffuses avec opacités multiples, typiques d'une pneumopathie Covid-19. Etendue des lésions estimée à 50-75%. Absence d'embolie pulmonaire.\n\nEvolution dans le service:\n\nSur le plan infectieux:\n\nPneumopathie hypoxémiante à SARS-COV2 (variant Alpha) à J6 du début des symptômes (DDS=27/01/2021), chez un homme de 40 ans à risque de forme grave (obèse et présentant des comorbidités cardiovasculaires). La biologie retrouvait des marqueurs inflammatoires élevés (CRP 235 mg/L, hyperferritinémie 1090 µg/L, hyperfibrinémie 5,5 g/L). Le TDM thoracique à l'admission retrouvait des lésions parenchymateuses de Covid-19 étendues à 50-75%, sans embolie pulmonaire associée.\n\nMr Crohare a nécessité une oxygénothérapie jusqu'à 6L/min au masque en hospitalisation. Une corticothérapie par DEXAMETHASONE 10 mg/j IV a été mise en place à l'entrée, associée à une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g/125 mg x3/jour PO. Une thromboprophylaxie à doses renforcées (LOVENOX 0,4 mL x 2/jour SC) a été prescrite du fait de l'obésité et des facteurs de risque de forme de grave de Covid-19. Prévention de l'ulcère de stress sous corticothérapie et KARDEGIC par LANSOPRAZOLE 15 mg/jour. Du fait d'une auscultation spastique, des aérosols de BRICANYL et ATROVENT ont été également prescrits. Des NICOPATCH ont été prescrits pour l'aide au sevrage tabagique avec l'accord du patient.\n\nL'évolution est favorable, avec une diminution des besoins en oxygène progressive (O2 2L/min le 04/02/2021), et une apyrexie obtenue à J3 d'hospitalisation le 03/02/2021. La CRP le 04/02/2021 est en baisse à 89,1 mg/L.\n\nL'oxygénothérapie sera à sevrer progressivement (cible de saturation > 95% et FR < 25/min). La corticothérapie a été relayée par voie orale en sortie d'hospitalisation par CORTANCYL 100 mg PO le matin, à continuer jusqu'au sevrage de l'oxygène, pour une durée maximale totale de 10 jours. L'antibiothérapie par AUGMENTIN sera à maintenir pour un total de 5 jours.\n\nSur le plan néphrologique :\n\nInsuffisance rénale aiguë d'allure fonctionnelle et hypokaliémie sur des diarrhées profuses en contexte de Covid-19. Une réhydratation par NaCl + 2g de KCl 1L/24h IV a été mise en place, associé à un traitement symptomatique par TIORFAN. Le traitement anti-hypertenseur habituel par RAMIPRIL a été mis en pause du fait de l'IRA, avec un relais par EUPRESSYL 30 mg si besoin (si HTA > 160/90). A noter également une hyponatrémie à 132 mmol/L à l'entrée, asymptomatique, en contexte de Covid-19 et de traitement par ISRS, qui a fait l'objet d'une restriction hydrique transitoire à 750 mL/jour.\n\nLe 04/02/2021, la créatinine est en baisse à 113 µmol/L et la kaliémie normalisée à 3,9 mmol/L, natrémie normalisée à 137 mmol/L. Une surveillance du ionogramme sanguin et de la créatinine est à poursuivre en sortie d'hospitalisation.\n\nSur le plan métabolique :\n\nPatient aux antécédents de diabète de type II, sous METFORMINE. Survenue d'un déséquilibre du diabète sous corticothérapie et en contexte de Covid-19 (HGT en hospitalisation à 2,0-2,5 g/L), ayant motivé la mise en pause de la METFORMINE, et un relais par insulinothérapie basal-bolus. L'HbA1c est dosée à 8,0%. Mr C. a bénéficié d'une consultation avec la diététicienne du service pour explications des règles hygiéno-diététiques sous corticothérapie et pour le diabète. En fonction de l'équilibre du diabète en SSR, le traitement anti-diabétique habituel sera potentiellement à réadapter avec un avis diabétologique en sortie d'hospitalisation.\n\nSur le plan vaccinal :\n\nIndication à une vaccination anti-Covid, anti-grippale saisonnière et anti-pneumocoque au vu des comorbidités cardio-vasculaires et métaboliques. Mise à jour du statut vaccinal avec l'accord du patient, avec réalisation d'une dose de VAXIGRIP TETRA et de PREVENAR 13 en hospitalisation (04/02/2021). Il conviendra de réaliser une dose de PNEUMOVAX dans 2 mois, soit le 04/04/2021. Par ailleurs, la vaccination anti-Covid (COMIRNATY ou SPIKEVAX) pourra être réalisée 3 mois après cet épisode de Covid-19.\n\nSur le plan général :\n\nMr C. présente une altération de l'état général avec une asthénie importante dans le contexte de Covid-19. De la kinésithérapie pour reprise de la marche progressive a été entamée dans le service. Par ailleurs, il vit seul, avec sa famille qui est éloignée. Après discussion avec lui, nous convenons d'un transfert en SSR pour la suite de sa prise en charge, pour le sevrage complet de l'oxygénothérapie avant RAD.\n\nTraitement de sortie :\n\n - CORTANCYL 100 mg per os le matin (J1 01/02/2021), jusqu'à sevrage de l'oxygénothérapie, et au maximum 10 jours\n\n - AUGMENTIN 1g/125 mg x 3/jour PO pendant 5 jours (J1 01/02/2021)\n\n - LOVENOX 0,4 mL matin et soir SC, à arrêter en sortie d'hospitalisation à reprise de déambulation complète\n\n - NaCl 0,9% IV : 1L/24h, à arrêter à la normalisation de la créatinine\n\n - O2 aux lunettes qsp satO2 > 95% et FR < 25/min\n\n - Aérosols BRICANYL/ATROVENT x 4/jour si besoin\n\n - BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n - RAMIPRIL 5 mg matin : en pause (IRA)\n\n - EUPRESSYL 30 mg : si besoin (si HTA > 160/90), maximum 3 fois par jour\n\n - KARDEGIC 75 mg matin\n\n - LANSOPRAZOLE 15 mg soir (introduit en prévention de l'UGD sous corticothérapie)\n\n - TAHOR 40 mg soir\n\n - PAROXETINE 20 mg soir\n\n - PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur, maximum 4 fois par jour\n\n - TIORFAN 100 mg si diarrhée, maximum 3 fois par jour\n\n - NICOPATCH 28 mg/jour transdermique\n\n - METFORMINE 1000 mg matin et soir : en pause (diarrhées, déséquilibre du diabète)\n\n - LANTUS 20 UI le soir\n\n - NOVORAPID 4-4-6 UI, à réadapter selon HGT pré-prandiales\n\n - PNEUMOVAX : 1 dose SC dans 2 mois\n\n - Vaccination Covid-19 COMIRNATY ou SPIKEVAX: 1 dose SC dans 3 mois\n\n - Précautions contact et gouttelettes (Covid-19) à maintenir jusqu'à J10 du DDS, soit jusqu'au 06/02/2021\n\n - Arrêt de travail prescrit pour 14 jours et remis au patient\n\nConclusion :\n\n - Pneumopathie hypoxémiante à SARS-COV2 (DDS=27/01/2021) chez un patient de 40 ans à risque de forme grave (obésité, comorbidités cardio-vasculaires), traitée par :\n\n o corticothérapie par DEXAMETHASONE IV, relayée à la sortie par CORTANCYL, à maintenir jusqu'à sevrage de l'oxygénothérapie, et au maximum 10 jours ;\n\n o antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN PO pendant 5 jours ;\n\n o thromboprophylaxie renforcée par LOVENOX 0,4 mL x 2/jour SC ;\n\n o aérosolthérapie par BRICANYL/ATROVENT.\n\n o Mise en place de précautions contact et gouttelettes, à maintenir pour une durée totale de 10 jours (soit jusqu'au 06/02/2021)\n\n o Rappel de vaccination anti-Covid à prévoir dans 3 mois. Vaccinations anti-grippale saisonnière et anti-pneumocoque réalisées dans le service (prévoir PNEUMOVAX dans 2 mois)\n\n - Diabète de type II sous METFORMINE, mise en pause devant les diarrhées et le contexte infectieux. Survenue d'un déséquilibre du diabète cortico-induit, pris en charge par protocole d'insulinothérapie basal-bolus, à réadapter selon la surveillance des HGT.\n\n - Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle et hypokaliémie sur des diarrhées profuses dans le contexte de Covid-19. Mise en place d'une réhydratation IV par NaCl 0,9% avec supplémentation transitoire par KCl IV. Surveillance du ionogramme et de la créatinine à prévoir\n\n - Hyponatrémie modérée, asymptomatique, sur Covid-19 et traitement par ISRS. Natrémie normalisée en sortie d'hospitalisation.\n\n - Transfert le 04/02/2021 au SSR de la clinique Monié pour poursuite de la prise en charge et sevrage en O2 avant retour à domicile.\n"
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"word_count": [
2751
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"U0714"
],
"description": [
"COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 4,
"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00081 | 00081 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | ADE | General | {
"name": "Annaelle Reymonet",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
],
"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Annaelle Reymonet est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3/02/2025 au 11/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie basale droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux\n\n- Carcinome pulmonaire à petites cellules du lobe supérieur droit diagnostiqué en septembre 2024 en cours de chimiothérapie par Carboplatine et Étoposide et radiothérapie sur PAC posé en septembre 2024\n\n- EP en Octobre 2024 anticoagulé par LOVENOX\n\n- HTA\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Actuellement en arrêt maladie depuis l'annonce du cancer pulmonaire, travaillait en tant que secrétaire médicale.\n\n2 enfants dans la région. Divorcée.\n\nIntoxication tabagique à 40PA sevrée depuis septembre 2024. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOVENOX 5000UI/12h\n\nAMLODIPINE 5mg, 1 cp le matin\n\nCNO, 2 fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente s'est présentée le 03/02 en HDJ d'oncologie pour sa cure de chimiothérapie.\n\nLors de la consultation d'évaluation préalable à la cure, la patiente a rapporté l'apparition depuis quelques jours d'une toux productive associée à une dyspnée modérée, une asthénie et des frissons. L'examen clinique a retrouvé une diminution du murmure vésiculaire basal droit avec des râles crépitants.\n\nUn bilan biologique a mis en évidence une neutropénie modérée à 0.9G/L, une CRP élevée à 180mg/L. La radiographie thoracique, complétée par un scanner thoracique, a montré une condensation alvéolaire basale droite évocatrice d'une pneumopathie infectieuse.\n\nUne antibiothérapie probabiliste a été initiée par CEFTRIAXONE 1g/jour en HDJ d'oncologie.\n\nDevant l'absence de place disponible dans le service d'oncologie thoracique, la patiente est hospitalisée en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique d'entrée:\n\nTA 170/76 FC 90/min T 38.4°C Sat 94% sous 3L. Poids : 48kg\n\nNeurologique : consciente, orientée. Pas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: Présence d'un tirage sus-claviculaire. Pas d'autres signes de DRA.\n\nA l'auscultation, on retrouve des râles bronchiques bilatéraux et un foyer de crépitant en base droite.\n\nAbdominale : abdomen souple, dépressif et indolore.\n\nPas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 03/02/2025: Hémoglobine 88g/L, plaquettes 190G/L, leucocytes 6G/L.\n\nSodium 132mmol/L, potassium 4.3mmol/L, créatinine 50umol/L, urée 3mmol/L. CRP\n\n167mg/L. ASAT 59UI/L ALAT 67UI/L GGT90 UI/L PAL 78UI/L.\n\nAlbumine 20g/L\n\nPCR multiplexe sur crachats: non contributive\n\nECBC le 03/02/2025: non contributif\n\nHémocultures le 03/02/2025: stérile\n\nTDM thoracique le 04/02/2025:\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nMasse du lobe supérieur droit (stable par rapport à la dernière imagerie). Condensation pulmonaire bilatérale. Emphysème diffus. Foyer de pneumopathie basale droite.\n\nMinime épanchement pleural droit.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente a donc présenté une pneumopathie basale droite non documentée pour laquelle une antibiothérapie probabiliste avait été débuté par CEFTRIAXONE à partir du 03/02 rapidement escaladée par de la TAZOCILLINE 4g*4 le 05/02 devant l'absence d'amélioration clinique et biologique.\n\nL'évolution a par la suite été favorable avec une apyrexie à partir du 06/02. L'antibiothérapie par TAZOCILLINE est poursuivie pour une durée totale de 7 jours soit jusqu'au 12/02 inclus.\n\nSur le plan hématologique,\n\nDevant l'anémie à 88g/l un nouveau bilan est réalisé et met en évidence une carence en vitamine B9, supplémentée à partir du 06/02.\n\nSur le plan oncologique,\n\nMme Reymonet n'a donc pas pu bénéficier de sa cure de chimiothérapie dans le contexte infectieux. Elle sera revue en HDJ d'oncologie dans 2 semaines pour décider de la prochaine cure suivant l'évolution clinique.\n\nTraitement de sortie\n\nLOVENOX 5000UI/12h\n\nAMLODIPINE 5mg, 1 cp le matin\n\nTAZOCILLINE 4g*4 jusqu'au 12/02/2025\n\nACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp le matin\n\nCNO, 2 fois par jour\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie basale droite non documentée d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE à partir du 05/02.\n\n- Prochaine cure de chimiothérapie dans 2 semaines sous réserve d'une bonne évolution clinico-biologique.\n"
],
"word_count": [
982
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
],
"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00083 | 00083 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | ADE | General | {
"name": "Bernard Nicolin",
"age": {
"value": 53,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Bernard Nicolin , 53 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 18/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie basale gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux\n\n- BPCO gold 2 suivie par le Dr Garbit\n\n- Greffe rénale en 2017 sur polykystose rénale actuellement sous tacrolimus et cellcept suivie par le Dr Jordier ( historique des ATCD néphrologiques dans le dernier courrier de consultation du Dr Jodier )\n\n- 2 épisodes de pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa en 2018 et 2021, pas de récidive depuis\n\n- HTA\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie :\n\nTravaille en tant que banquier. Divorcé, vit seul dans un appartement à Limoges. 2 enfants à La Réunion.\n\nIntoxication tabagique à 20PA, sevré en 2015. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nVoyage récent à La Réunion pour rendre visite à ses enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\nENVARSUS 1mg, 1 cp le matin\n\nCELLCEPT 500mg, 1 cp matin et soir\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nULTIBRO BREEZHALER 85 µg/43 µg pdre p inhal en gél, 1 inhalation le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient a directement contacté l'équipe de néphrologie le 07/01 en raison d'un syndrome infectieux évoluant depuis quelques jours, associant asthénie, toux productive et dyspnée modérée, avec fièvre jusqu'à 39°C à domicile.\n\nCompte tenu du terrain immunodéprimé, du risque de complication et des ATCD de pneumopathie à Pseudomonas aeruginosa , les néphrologues ont sollicité une hospitalisation dans le service de maladies infectieuses.\n\nLe patient est donc directement admis dans le service le même jour pour bilan de cette toux fébrile.\n\nSur le plan clinique à l'arrivée en service :\n\nTA 125/87 FC 95 sat 93% AA T°C 38.2\n\nPatient eupnéique en air ambiant, foyer basal gauche à l'auscultation pulmonaire\n\nAuscultation cardiaque régulière sans souffle\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit\n\nPas de signe d'hypoperfusion périphérique\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 07/01/2025: Hémoglobine 90g/L, plaquettes 290G/L, leucocytes 12G/L.\n\nSodium 133mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine 120umol/L, urée 5mmol/L. CRP\n\n80mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 45UI/L GGT49 UI/L PAL 87UI/L.\n\nAlbumine 35g/L\n\nSérologie VIH négative\n\nSérologie VHB en faveur d'une vaccination\n\nSérologie VHC négative\n\nPCR multiplexe sur crachats: positive pour Pseudomonas aeruginosa 10p7\n\nECBC le 07/01/2025: culture positive à Pseudomonas aeruginosa 10p6\n\nHémocultures le 07/01: stériles\n\nTDM thoracique le 08/01/2025:\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nCondensation pulmonaire basale gauche. Emphysème diffus. Minime épanchement\n\npleural gauche.\n\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Abdomen supérieur\n\nd'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLe patient a donc été prise en charge dans le service de maladies infectieuses pour une toux fébrile évoluant depuis le 04/01. Le scanner a mis en évidence une pneumopathie basale gauche et les prélèvement bactériologiques sont revenus positif à Pseudomonas aeruginosa R TAZOCILLINE, S CEFEPIME, S CIPROFLOXACINE.\n\nUne antibiothérapie probabiliste avait initialement été initiée le 07/01 par de la TAZOCILLINE 4g*4 relayée après réception de l'antibiogramme par du CEFEPIME 6g/jour le 9/01 pour 7 jours au total. L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique et biologique.\n\nCompte tenu de l'immunodépression sous-jacente une antibiothérapie de 14 jours est décidée et l'antibiothérapie est relayée par de la CIPROFLOXACINE 750 mg matin et soir le 11/01 pour faciliter le retour à domicile, jusqu'au 23/01 inclus.\n\nSur le plan néphrologique,\n\nLe patient n'a pas présenté de complication sur le plan rénal. Le traitement par CELLCEPT a été suspendu durant l'épisode infectieux avec accord du néphrologue traitant puis repris à la sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nENVARSUS 1mg, 1 cp le matin\n\nCELLCEPT 500mg, 1 cp matin et soir\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nULTIBRO BREEZHALER 85 µg/43 µg pdre p inhal en gél, 1 inhalation le matin\n\nCIPROFLOXACINE 750mg, 1 cp matin et soir jusqu'au 23/01 inclus.\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie basale gauche documentée à Pseudomonas aeruginosa d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFEPIME puis CIPROFLOXACINE.\n"
],
"word_count": [
956
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J151"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Pseudomonas"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00084 | 00084 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | ADE | General | {
"name": "Nida Bellakhal",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "transfert en soins de suite et rééducation",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N201"
],
"description": [
"Calcul de l'uretère"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Nida Bellakhal est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 27/06/2025 au 01/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pyelonéphrite obstructive gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux\n\n- FA sous Eliquis\n\n- HTA sous bithérapie\n\n- Hypothyroïdie\n\n- Dyslipidémie\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie Vit seule à domicile dans une maison à Nantes.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'aide en place pour le moment. Fait le ménage, les repas. Sa fille fait les courses pour elle.\n\n2 enfants, une fille qui habite à côté et un fils en région parisienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir\n\nIRBERSANTAN 150MG, 1 cp le matin\n\nAMLODIPINE 5mg, 1cp le matin\n\nLEVOTHYROX 75ug, 1cp le matin\n\nATORVASTATINE 40mg, 1 cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente a été admise initialement aux urgences le le 26/06 pour un tableau fébrile évoluant depuis 3 jours, accompagné de douleurs lombaires gauches, frissons et altération de l'état général.\n\nÀ l'examen clinique, la patiente présentait une fièvre à 39.3°C une sensibilité lombaire gauche. Le bilan biologique montrait une syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 450 mg/L, ainsi qu'une insuffisance rénale débutante avec une créatinine à 350 umol/L.\n\nAux urgences, elle a bénéficié d'un scanner abdomino-pelvien qui a mis en évidence une dilatation des cavités pyélocalicielles en rapport avec une obstruction sur calcul compliquée d'une pyélonéphrite obstructive.\n\nLa patiente a donc été transférée au bloc urologique le 26/06 où un geste de drainage en urgence a été réalisé (pose de sonde JJ) permettant de lever l'obstacle.\n\nSecondairement, la patiente a été transférée dans le service de maladies infectieuses pour la prise en charge médicale de l'infection.\n\nExamen clinique d'entrée :\n\nTA 170/89 FC 95/min T 39.3 Sat 99% en AA. Poids : 55kg\n\nNeurologique : consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.\n\nPas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: Pas de signes de DRA.\n\nAuscultation libre et symétrique, pas de bruits surajoutés.\n\nAbdominale : abdomen souple, dépressif et encore sensible en flanc gauche et lombaire gauche.\n\nPas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 26/06/2025: Hémoglobine 110g/L, plaquettes 189G/L, leucocytes 14G/L.\n\nSodium 134mmol/L, potassium 4.6mmol/L, créatinine 186umol/L, urée 8mmol/L. CRP\n\n230mg/L. ASAT 30UI/L ALAT 60UI/L GGT60 UI/L PAL 80UI/L.\n\nECBU le 26/06/2025 aux urgences : Leucocytes 55/mm3, hématie 45/mm3, culture positive pour Escherichia coli 10p6.\n\nECBU le 26/06/2025 au bloc : culture positive pour Escherichia coli 10p6.\n\nTDM le 26/06/2025:\n\nReins et voies urinaires : Rein gauche légèrement augmenté de volume, présentant un\n\nrehaussement cortical hétérogène et un discret flou péri-néphritique, en faveur d'une\n\npyélonéphrite aiguë. Pas de collection organisée ni d'abcès péri-rénal. Dilatation\n\nsignificative des cavités pyélocalicielles gauche en amont d'un calcul de l'uretère. Rein droit d'aspect normal.\n\nVessie : Parois fines, sans anomalie focale.\n\nConclusion: Aspect compatible avec une pyélonéphrite aiguë gauche obstructive.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente a donc été prise en charge pour une pyélonéphrite obstructive gauche documentée à Escherichia coli sauvage. Elle a bénéficié d'une antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE le 26/06 puis un relais oral est effectué par BACTRIM FORTE le 30/06 après normalisation de la fonction rénale pour une durée de 10 jours au total soit jusqu'au 05/07 inclus. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique.\n\nSur le plan néphrologique,\n\nMme Bellakhal a présenté un tableau d'insuffisance rénale aiguë initiale sur l'obstruction avec majoration de la créatinine jusqu'à 350 umol/L.\n\nL'évolution est progressivement favorable après dérivation des urines avec une créatinine de sortie à 70umol/L.\n\nSur le plan urologique,\n\nLa patiente a donc bénéficié d'une prise en charge au bloc opératoire le 26/06 avec pose de sonde JJ. Elle sera revue en consultation par le Dr GARBERT, urologue, le 26/07/2025.\n\nSur le plan social,\n\nSortie en SSR pour réadaptation et mise en place d'aides au domicile avant retour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir\n\nIRBESARTAN 150MG, 1 cp le matin\n\nAMLODIPINE 5mg, 1cp le matin\n\nLEVOTHYROX 75ug, 1cp le matin ATORVASTATINE 40mg, 1 cp le matin\n\nBACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'au 05/07 inclus.\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite obstructive gauche à Escherichia coli sauvage sur calcul de l'uretère gauche d'évolution favorable après dérivation des urines et antibiothérapie adaptée.\n\n- Suivi urologique le 26/07/2025\n"
],
"word_count": [
1109
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N201"
],
"description": [
"Calcul de l'uretère"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00086 | 00086 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | General | {
"name": "Brigitte Dequoy",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile sans passer par le service des urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
],
"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale en hospitalisation complète."
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Brigitte Dequoy a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 17/07/2025 au 28/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie aiguë fébrile résistante à deux lignes de traitements antibiotiques chez une femme de 85 ans.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ACFA, anticoagulée par ELIQUIS\n\n- HTA\n\n- Maladie aortique\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : femme de 85 ans, veuve, retraitée ancienne agricultrice, vivant seule dans une maison à étage. 1 fille vivant à Foix. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Pas d'antécédent de consommation éthylo-tabagique. Pas d'antécédent personnel ni familial de tuberculose. Pas de matériel étranger. Pas de voyage à l'étranger. Pas de notion de contage. Contact avec des animaux : grange à domicile infestée de rats. Activité de jardinage sans notion d'effraction cutanée, notion de lapins sur son terrain.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- AUGMENTIN 1g/125 mg x3/jour reçu du 05/07 au 10/07\n\n- CLARITHROMYCINE 500 mg matin et soir reçu du 10/07 au 17/07\n\nHistoire de la maladie\n\nTableau de fièvre à prédominance vespérale (maximum 38,5°C), associée à de la toux et des expectorations productives, évoluant depuis le 1er juillet.\n\nSon médecin traitant le Dr SCHMIDT la met sous AUGMENTIN 1gx3/jour à partir du 5 juillet, bien pris par la patiente, mais n'ayant aucun effet sur la symptomatologie (persistance de la fièvre et de la toux à l'identique).\n\nElle reconsulte son médecin traitant le 10 juillet, qui lui prescrit de la CLARITHROMYCINE 500 mg x2/jour, bien prise par la patiente, mais là aussi n'ayant pas eu d'effet ni sur la fièvre ni sur les symptômes respiratoires.\n\nUne radiographie thoracique de face est réalisée le 15 juillet, qui retrouve une volumineuse condensation pulmonaire en base droite.\n\nLe Dr SCHMIDT nous contacte le 16 juillet pour solliciter une prise en charge en hospitalisation, en nous indiquant suspecter une tuberculose pulmonaire.\n\nMme D. est hospitalisée dans ce contexte dans notre service le 17 juillet.\n\nA l'interrogatoire, la patiente rapporte avoir nettoyé sa grange infestée de rats dans la semaine précédant l'apparition des symptômes.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nTA 113/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 93% AA remontant à 97% sous O2 1L/min aux lunettes, GCS 15, orientée dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 55 kgs (poids habituel 57 kgs), taille 1m60 (IMC 21,5)\n\nAEG, asthénie, anorexie, OMS 2. Fièvre à prédominance vespérale, frissons x 2/jour environ, absence de sueurs nocturnes\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur irréguliers, souffle diastolique au foyer aortique accessoire et souffle systolique au foyer aortique principal râpeux, connus. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème\n\nDouleurs thoraciques vagues, toux productives d'expectorations couleur marron. Auscultation pulmonaire : volumineux foyer de crépitants suspendu à mi-champ droit\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de lésion cutanée, notamment pas d'ulcération\n\nECG d'entrée : ACFA, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie\n\n - Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie\n\n - Na 133, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 68 µmol/L (DFG 85 mL/min), TGO 2N, TGP 3N, GGT 5N, PAL 2N, Bilirubine totale 15 µmol/L\n\n - Cycle de troponine négatif\n\n - CPK normales, LDH normales\n\n - Albuminémie 36 g/L\n\n - EPP normale, absence d'hypogammaglobulinémie\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures (17/07) : stériles\n\n - ECBC (17/07) : > 25 leucocytes/champ, 10-25 cellules épithéliales/champ, culture négative\n\n - Antigénurie légionellose négative\n\n - BK crachats (18-20/07) : PCR M. tuberculose négative ; examen direct : absence de BAAR ; cultures mycobactériologiques en cours\n\n - Refus de la patiente d'effectuer un fibro-LBA\n\n - PCR F. tularensis sur expectoration (18/07) positive\n\n - Sérologie F. tularensis en cours\n\n - Sérologie VIH négative\n\n- TDM TAP injecté (17/07): condensation pulmonaire localisée au lobe moyen du poumon droit, avec bronchogramme aérique. Absence d'excavation. Adénopathies médiastinales hilaires bilatérales, la plus grosse mesurant 3 cm de diamètre, non compressives, à centre hypodense (évocateur de nécrose). Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie aiguë du lobe moyen associée à des adénopathies médiastinales bilatérales, résistante à deux lignes d'antibiothérapie bien conduites par AUGMENTIN 5 jours puis ZECLAR 7 jours. L'exposition aux rongeurs nous dirige vers l'hypothèse d'une tularémie pulmonaire, confirmée le 21 juillet par la PCR Francisella tularensis revenant positive sur l'expectoration envoyée au laboratoire de bactériologie. Le prélèvement est envoyé au CNR Tularémie à Grenoble pour confirmation et typage. Rétrospectivement, la patiente nous indique qu'il y a eu plusieurs cas de tularémie dans sa vallée de l'Ariège au cours des dernières années.\n\nUne antibiothérapie par DOXYCYCLINE 200 mg/jour PO a été instaurée le 18 juillet, à poursuivre pour une durée totale de 21 jours. Nous avons expliqué à la patiente la nécessité de prise de la DOXYCYCLINE pendant un repas avec un grand verre d'eau sans se recoucher dans l'heure suivant la prise, afin d'éviter la survenue d'ulcérations oesophagiennes. Nécessité également de photoprotection. La DOXYCYCLINE est pour le moment bien tolérée par la patiente.\n\nL'évolution clinique sous DOXYCYCLINE est progressivement favorable, avec apyrexie obtenue le 22 juillet, sevrage en O2 le 24 juillet, et diminution de la CRP sur les biologies de contrôle (CRP à 46 mg/L le 26 juillet).\n\nDéclaration obligatoire du cas de tularémie effectuée auprès de l'ARS 31 le 22 juillet 2025. Nous indiquons à la patiente la nécessité de dératisation de son domicile afin d'éviter la survenue d'autres cas de tularémie.\n\nUn isolement Air avait été mis en place à l'admission de la patiente dans l'éventualité d'une tuberculose pulmonaire ; cet isolement a été levé le 21 juillet devant le diagnostic de tularémie posé.\n\nMme D. regagne son domicile le 28 juillet 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- DOXYCYCLINE 100 mg : 2 comprimés à prendre le midi pendant le repas avec un grand verre d'eau, ne pas se coucher dans l'heure suivant la prise ; jusqu'au 8 août 2025 puis stop\n\n- ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nSurveillance biologique x 1/semaine par IDE à domicile (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique) qui nous sera adressée directement par le laboratoire\n\nConclusion\n\n- Tularémie pulmonaire et ganglionnaire médiastinale chez une femme de 85 ans exposée à des rongeurs\n\n- Evolution favorable sous antibiothérapie par DOXYCYCLINE prescrite pour une durée totale de 21 jours\n\n- Déclaration obligatoire réalisée auprès de l'ARS 31\n\n- Consultation SMIT de suivi prévue le 25 août 2025 à 14h30 avec le Dr FRENAT\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00087 | 00087 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Christian Callerand a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du Centre Hospitalier des Côtes d'Armor du 20/06/2025 au 28/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Confusion fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie sinusale ; pacemaker implanté en avril 2023 (pacemaker BOSTON SCIENTIFIC Accolade L310, IRM-compatible) ; anticoagulation au long cours par ELIQUIS\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- RGO\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : Homme de 71 ans, retraité ancien postier, vit à Saint-Brieuc avec son épouse. 1 fille vivant à Nantes. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Sportif, fait du vélo et de la course à pieds 3 fois par semaine. Consommation éthylo-tabagique sevrée, pas de consommation de drogue connue. Pas de facteur d'immunodépression connu. Pas de voyage à l'étranger. Pas de contact avec des animaux, pas de notion de piqûre de tique. Pas de notion de relations sexuelles à risque. Matériel étranger : pacemaker.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- ESIDREX 12,5 mg le matin\n\n- SIMVASTATINE 20 mg le soir\n\n- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant réalisé une sortie à vélo avec des amis (notion de rhume chez l'un d'entre eux) sur la journée du 17 juin, marquée par des fortes chaleurs.\n\nLe 20 juin, survenue d'une fièvre à 39°C avec frissons, avec toux non productive, puis rapidement d'une agitation et de propos incohérents. Sur appel de sa femme au SAMU, une ambulance est dépêchée et il est amené aux urgences de notre établissement.\n\nA l'arrivée aux urgences, patient fébrile à 39,8°C, TA 102/58, FC 90 bpm, FR 24/min, saturation 96% AA, pas de marbrures, GCS 12 (Y3 + V4 + M5). Patient agité, une injection de VALIUM 10 mg IV est pratiquée. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, doûte sur une raideur de nuque, pas de signe neurologique focal. La biologie retrouve une CRP à 289 mg/L, leucocytes 20 G/L, PNN 18 G/L, hypernatrémie à 156 mmol/L, urée 10 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 56 mL/min), CPK normales. Le test antigénique Covid est négatif. La BU est négative.\n\nDevant la confusion fébrile, la raideur nuccale et le syndrome inflammatoire biologique importante, une méningite bactérienne est suspectée et un avis SMIT demandé en urgence : indication à la réalisation d'une PL en urgence (l'anticoagulation curative par ELIQUIS n'étant pas une contre-indication), pas de nécessité d'imagerie cérébrale auparavant (GCS > 11, pas de signe neurologique focal). La PL retrouve un liquide céphalo-rachidien macroscopiquement clair, 4 éléments nucléés/mm3, protéinorachie 1,2 g/L, glycorachie normale, en défaveur d'une méningite.\n\nUn TDM cérébral + TAP injecté est réalisé, retrouvant un foyer de broncho-pneumopathie en base droite, absence de lésion intra-crânienne focale, absence d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique. Des hémocultures, un ECBU sont prélevés, puis une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV + ROVAMYCINE 3 MUI x 3/jour IV est mise en place, associée à une hyperhydratation IV par GLUCOSÉ 2,5% 3L/24h. Le patient est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée\n\nPatient fébrile à 39,8°C, TA 102/58, FC 90 bpm, FR 24/min, saturation 96% AA, pas de marbrures, GCS 12 (Y3 + V4 + M5), patient agité ; muqueuse buccale sèche, pli cutané\n\nPoids d'entrée estimé à 75 kgs (d'après épouse), taille 1m80 (IMC 26,1)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni d'ICG, mollets souples indolores sans OMI. Cicatrice et loge de pacemaker propres non inflammatoires, pas de désunion, pas d'écoulement\n\nEncombrement respiratoire modéré, toux peu productive ; auscultation pulmonaire : gros foyer de crépitants en base droite remontant à mi-champ\n\nASDI, pas d'hépato-splénomégalie, pas de trouble du transit, pas de SF urinaires\n\nPas de globe vésical ; TR : pas de fécalome\n\nAu plan cutané, absence de lésion cutanée, absence de purpura, pas de lésion évocatrice d'endocardite infectieuse\n\nAu plan neurologique, pas de céphalée, pas de raideur nuccale, pas de DSM focal, pas d'anomalie évidente des paires crâniennes, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome cérébelleux. Patient agité, désorienté dans le temps et l'espace\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, pas de douleur à la pression des massifs musculaires\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Hb 17,4 g/dL, plaquettes 340 G/L, leucocytes 20 G/L, PNN 18 G/L ; bilan d'hémostase perturbé en rapport avec la prise d'ELIQUIS\n\n - Hypernatrémie 156 mol/L, kaliémie 3,8 mmol/L, urée 10 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 56 mL/min), calcémie normale à 2,34 mmol/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine normales, CRP 289 mg/L ; hyperosmolalité sanguine 315 mOsm/L\n\n - CPK et myoglobine normales\n\n - TSH normale à 4,2 mUI/mL\n\n - Recherche de toxiques sanguins et urinaires : négative\n\n - Bilan urinaire : natriurèse verrouillée < 10 mmol/L, kaliurèse 25 mmol/L, osmolalité urinaire élevée à 550 mOsm/L, absence de protéinurie (0,04 g/g)\n\n - EPP normale, absence d'hypogammaglobulinémie ; immunofixation sanguine normale ; dosage des CLL sériques normal\n\n - Glycémie à jeûn 1,15 g/l ; HbA1c 5,3%\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures (20/06) : négatives\n\n - ECBU (20/06) : pas de leucocyturie, uroculture négative\n\n - PL (20/06) : liquide céphalo-rachidien macroscopiquement clair, 4 éléments nucléés/mm3, protéinorachie 1,2 g/L, glycorachie normale. Culture bactériologique négative. PCR HSV-1, VZV sur LCR négatives\n\n - PCR triplex nasopharyngée (20/06) : négative\n\n - Antigénurie légionelle négative\n\n - ECBC (21/06) sur expectoration induite avec le kiné: > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10⁷ Haemophilus influenzae de type b (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, CEPHALOSPORINES, COTRIMOXAZOLE, FLUOROQUINOLONES)\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n- TDM cérébral et TAP injecté (20/06) : Foyer de broncho-pneumopathie du lobe inférieur droit. Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien. Au plan cérébral, absence de lésion intra-crânienne focale, absence d'argument pour un AVC hémorragique ou ischémique, ni pour un abcès cérébral. Pas de foyer infectieux sinusien.\n\n- ECG d'entrée : rythme électro-entraîné\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nBroncho-pneumopathie lobaire inférieure droite à Haemophilus influenzae de type b chez un homme de 71 ans. Absence de méningite ni d'épiglottite associée. L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV est relayée le 24/06 pour de l'AUGMENTIN 1g/125 mg x 3/jour pour un total de 7 jours (fin le 27/06). L'évolution est favorable, avec apyrexie à partir du 23/06, régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 83 mg/L le 24/06, puis 34 mg/L le 27/06).\n\nA noter que le patient n'a jamais été oxygéno-requérant. Il a nécessité transitoirement des aérosols de TERBUTALINE devant une toux spastique.\n\nUn bilan d'immunodépression à la recherche d'un facteur favorisant a été effectué, et est revenu négatif (IEPP, recherche de diabète, sérologie VIH). Il n'y a pas d'indication à réaliser une vaccination anti-Hib dans ce contexte.\n\n2. Sur le plan néphrologique\n\nHypernatrémie à 155 mol/L sur déshydratation intra-cellulaire, favorisée par les fortes chaleurs, de faibles apports hydriques, l'activité sportive intense et l'épisode infectieux intercurrent. Une hyperhydratation par GLUCOSE 2,5% 3L/jour IV est mise en place. Le traitement diurétique anti-hypertenseur habituel par ESIDREX est interrompu. La natrémie se normalise à 145 mmol/L le 22/06. En parallèle, la confusion et l'agitation s'amendent.\n\nPour la sortie, nous reprenons un traitement anti-hypertenseur par AMLOR 5 mg plutôt que l'ESIDREX, du fait du risque de récidive de déshydratation avec les fortes chaleurs et l'activité sportive du patient.\n\n3. Sur le plan psychiatrique\n\nMalgré la normalisation de l'hypernatrémie et la régression de la confusion, Mr C. a présenté une tristesse de l'humeur persistante importante avec pleurs quotidiens, anhédonie, anorexie, rejet des soins, anxiété vis à vis de sa santé et de sa capacité à continuer une activité sportive. Il a bénéficié d'entretiens auprès de la psychologue du service. Après discussion avec son épouse, elle nous indique que ces symptômes anxieux étaient préexistants à l'hospitalisation. Un avis auprès de l'équipe mobile de géronto-psychiatrie est demandé, qui retient un syndrome anxio-dépressif probablement dans le cadre d'un épisode dépressif caractérisé. Pas d'argument pour une PMD sous-jacente. Un traitement anti-dépresseur par MIRTAZAPINE 15 mg le soir est mis en place. Nous confions au médecin traitant le soin d'organiser la suite du suivi sur le plan psychiatrique.\n\n4. Sur le plan général\n\nPerte de poids de 4 kgs par rapport au poids habituel. Des CNO sont mis en place avec l'aide de la diététicienne du service.\n\nDifficultés à la remobilisation et la reprise de la marche malgré des séances de kinésithérapie. Proposition de poursuivre la réautonomisation en SSR avant un retour au domicile, que le patient et son épouse acceptent.\n\nMr C. est transféré au SSR de Paimpol le 28 juin pour réautonomisation avant retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- AMLOR 5 mg le matin (stop ESIDREX)\n\n- SIMVASTATINE 20 mg le soir\n\n- LANSOPRAZOLE 15 mg le soir\n\n- MIRTAZAPINE 15 mg le soir\n\n- CLINUTREN saveur orange 1 le midi et 1 le soir\n\nConclusion\n\n- Broncho-pneumopathie aiguë à Haemophilus influenzae de type b, traitée par CEFTRIAXONE puis AUGMENTIN pour un total de 7 jours. Absence de méningite associée. Pas de facteur d'immunodépression retrouvé\n\n- Confusion sur hypernatrémie et déshydratation intra-cellulaire,dans un contexte de fortes chaleurs, d'activité physique, de traitement diurétique et d'épisode infectieux. Remplacement de l'ESIDREX habituel pour de l'AMLOR 5 mg à visée antihypertensive\n\n- Syndrome anxio-dépressif, mise en place d'un traitement antidépresseur par MIRTAZAPINE 15 mg le soir\n"
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"Bronchopneumopathie, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00090 | 00090 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Bãlinda Porcier a été hospitalisée en hôpital de jour de Maladies infectieuses le 06/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pose de midline pour le traitement d'une pyélonéphrite à K. pneumoniae BLSE.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Retard mental sévère\n\n- HTA\n\n- Hypothyroidie consécutive à irathérapie pour nodule toxique (2012)\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : patiente de 74 ans, célibataire sans enfants, institutionnalisée vivant à l'EHPAD Sainte-Marie. Marche sans aide technique, nécessité d'aide pour les repas, la toilette et l'habillage. Sous tutelle (soeur Mme Porcier Natalia). Vaccins à jour. Pas de matériel étranger en place. Pas de notion de voyage à l'étranger.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ESIDREX 12,5 mg le matin\n\n- LEVOTHYROX 75 µg le matin\n\n- ERTAPENEM 1g/jour IV (J1 le 05/06/2025)\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur\n\n- SERESTA 10 mg si agitation ou angoisse\n\n- MOVICOL 1 sachet le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant des douleurs abdominales et des urines malodorantes depuis le 01/06/2025. Il n'y a pas de syndrome fébrile retrouvé à l'interrogatoire. Son médecin traitant Dr SCHMIDT lui prescrit une biologie qui retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 54 mg/L, et un ECBU qui revient positif avec une leucocyturie à 27/mm3 et une culture positive à 10^4 Klebsiella pneumoniae BLSE (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM ; sensible ERTAPENEM, MEROPENEME, AMIKACINE).\n\nLe médecin traitant prend alors contact avec l'équipe mobile d'infectiologie de notre hôpital le 04/06, qui préconise une antibiothérapie par ERTAPENEM 1gx1/j IV pour un total de 10 jours, avec délivrance du médicament par la rétrocession hospitalière, et l'aide d'une IDE et d'un prestataire à domicile.\n\nLe 05/06, appel du prestataire expliquant que bien que la première perfusion IV d'ERTAPENEM ait pu être réalisée, celle a été compliquée à faire car la patiente présente des abords veineux périphériques difficiles, et qu'elle tolère mal les piqûres (agitation ++) rendant difficile la proposition alterne d'ERTAPENEM par voie sous-cutanée. En l'absence d'alternative antibiotique par voie orale, il est proposé de convoquer la patiente en HDJ pour pose d'un midline afin de permettre la poursuite de l'antibiothérapie par voie IV.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nTA 132/67, FC 87, température 37,8°C, FR 22, GCS 15, poids 67 kgs. Patiente opposante\n\nAuscultation cardiopulmonaire normale\n\nASDI, pas de trouble du transit. Percussion douloureuse en fosse lombaire droite. Pas de globe vésical\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique: Hb 13,2 g/dL, plaquettes 232 G/L, leucocytes 8G/L, PNN 6,8 G/L, CRP 77 mg/L, ionogramme sanguin normal, créatinine 90 µmol/L (DFG 75 mL/min), bilan hépatique normal, TP TCA fibrinogène normaux\n\n- Echographie rénale : reins de taille et de morphologie normale, bonne différentiation cortico-médullaire, absence d'obstruction des voies urinaires, absence de lithiase, absence d'abcès rénal visualisé.\n\nEvolution dans le service\n\nLa patiente a bénéficié de la pose d'un midline au membre supérieur droit (veine basilique droite) sous guidage échographique au bloc vasculaire par l'infirmier anesthésiste, après une sédation légère par VALIUM 10 mg IV et HYPNOVEL 2 mg IV. La pose du midline s'est déroulée sans complication immédiate.\n\nLe pansement du midline sera à refaire dans 7 jours, ou plus tôt en cas de saignement ou d'écoulement.\n\nA l'issue des 10 jours d'antibiothérapie par ERTAPENEM, le midline pourra être ablaté par IDE à domicile (pas de nécessité d'ablation en milieu hospitalier).\n\nNous avons profité du passage en HDJ de maladies infectieuses pour contrôler le bilan biologique, qui retrouve une CRP à 77 mg/L et une créatininémie normale, et réaliser une échographie rénale qui revient normale.\n\nMise en place de précautions contact niveau 1 (portage de BLSE) pendant l'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nidentique au traitement d'entrée\n\nConclusion\n\nPose échoguidée d'un midline en veine basilique droite avec succès, pour le traitement par ERTAPENEM 1gx1/j IV pour un total de 10 jours d'une pyélonéphrite aiguë à risque de complications à Klebsiella pneumoniae BLSE.\n"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00092 | 00092 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | General | {
"name": "Alain Trotreau",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"description": [
"Pneumopathie virale, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Alain Trotreau, 69 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 18/02/2025 au 25/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie aiguë sévère chez un patient immunodéprimé.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Myélome multiple à chaînes légères libres (2023) en rechute, avec anémie, atteinte osseuse (tassements vertébraux T12-L1). Actuellement sous 3e ligne de traitement par DARATUMUMAB -- CARFILZOMIB -- DEXAMETHASONE tous les 28 jours (dernière cure réalisée le 06/02/2025) . Suivi en hématologie par le Dr GUEDOUX.\n\n- Neuropathie périphérique post-REVLIMID\n\n- Cimentoplastie T12 (janvier 2024)\n\n- Thrombose veineuse profonde (mars 2024)\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie: Homme de 69 ans, agriculteur, vivant à domicile avec son épouse, dans une ferme dans le Tarn. 1 fille vivant sur Toulouse. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, marche avec l'aide d'une canne, sort peu. Pas de consommation éthylotabagique.\n\nVoyages à l'étranger : non. Contact avec animaux : chèvres, moutons. Matériel étranger : PAC en place à droite. Vaccins : carnet non visualisé, dit être à jour Covid et grippe saisonnière, vaccin pneumocoque réalisé en 2024.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg : 1 cp/jour\n\n- ELIQUIS 2.5 mg : 1 cp matin et soir\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour PO si douleur ou fièvre\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp trois fois par semaine les lundi-mercredi-vendredi\n\n- ZELITREX 500 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- ARANESP 60 µg : 1 injection SC/semaine par IDE à domicile si Hb < 11 g/dL\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de contage le 13/02 avec son petit-fils de 2 ans, présentant une rhinopharyngite. Le 15/02, apparition de toux, céphalées, myalgies, sensation fébrile, pour laquelle le patient s'automédique par PARACETAMOL. Aggravation secondaire des symptômes avec fièvre à 39.5°C et dyspnée à la marche en terrain plat, motivant l'appel du 15, et le transfert aux urgences de notre hôpital.\n\nA l'arrivée aux urgences, désaturation à 84% motivant la mise sous O2 6L/min au MHC, faisant remonter la saturation à 94%, FR 25/min. La gazométrie retrouve une hypoxémie à 56 mmHg. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 150 mg/L. Le TDM thoracique injecté montre un aspect de pneumopathie interstitielle bilatérale, absence d'EP. Sur avis téléphonique auprès du SMIT, une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g*3/jour IV + ROVAMYCINE 3 MUI*3/jour IV + BACTRIM 12 ampoules/jour IV + LEDERFOLDINE 25 mg/j IV est mise en place. Un avis est pris auprès de l'équipe de réanimation, proposant dans un premier temps une surveillance rapprochée en USI.\n\nMr T. est hospitalisé dans l'unité de soins intensifs de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 154/87, FC 112 bpm, température 38.4°C, FR 28/min, sat 95% sous O2 6L/min au MHC, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 68 kgs, taille 1m72 (IMC 23)\n\nAsthénie, OMS 3\n\nBruits du coeur réguliers rapides, souffle systolique doux d'allure fonctionnel au foyer aortique, pas de signe d'ICD ni ICG, mollets souples indolores sans OMI\n\nToux sèche spastique, auscultation : crépitants secs diffus\n\nASDI, transit diarrhéique, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de défense ni de contracture, pas d'ictère, pas de SFU, pas de globe vésical\n\nPas de syndrome méningé, pas de DSM focal, neuropathie périphérique connue avec hypoesthésie des extrémités et ROT rotuliens abolis\n\nPas d'éruption cutané, cicatrice de PAC propre non inflammatoire\n\nAires ganglionnaires libres\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - GDS artériels (17/02) : pH 7.41, pO2 56, pCO2 38, HCO3 24, lactates 1.5 mmol/L\n\n - Hb 11.2 g/dL, normocytaire normochrome, plaquettes 198 G/L, leucocytes 4.5 G/L, PNN 3.5 G/L, lymphocytes 0.4 G/L, TP TCA normaux, D-dimères 800\n\n - CRP 158 mg/L\n\n - Na 138, K 4.3, HCO3 24, urée 8.0 mmol/L, créatinine 87 µmol/L (DFG 78 mL/min), TGO 87, TGP 92, PAL 164, GGT 400, bilirubine totale 25 µmol/L, LDH 210, CPK 140\n\n - NT pro-BNP 700, troponine 30\n\n - Calcémie totale 2.20 mmol/L (corrigée à 2.49 mmol/L sur l'albuminémie), phosphorémie 0.70 mmol/L\n\n - Albuminémie 29 g/L, préalbumine 0.10 g/L\n\n - Ferritine 1210 µg/L, carence en folates à 1,5 µg/L\n\n - EPP : hypogammaglobulinémie sévère à 4 g/L ; dosage des chaînes légères libres sériques lambda à 600 mg/L\n\n - Absence de protéinurie\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures sur périphérie et sur PAC : négatives\n\n - ECBU négatif\n\n - ECBC : culture négative (mais ECBC réalisé sous antibiothérapie)\n\n - Antigénuries légionellose et pneumocoque négatives\n\n - PCR triplex nasopharyngée positive pour VRS sous-type A ; PCR de contrôle à J7 de traitement par RIBAVIRINE en cours\n\n - PCR M. pneumoniae et C. pneumoniae nasopharyngée négatives\n\n - Sérologie Fièvre Q négative en IgG de phase I et II\n\n - Antigénémie aspergillaire sanguine négative\n\n - PCR Pneumocystose sur gargarisme oropharyngé négative\n\n - PCR mucorales sanguine négative\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (antigène HBc négatif chez ce patient sous daratumumab)\n\n- TDM thoracique injecté (17/02/2025): aspect de pneumopathie interstitielle avec syndrome interstitiel diffus avec infiltrats micronodulaires et réticulations diffuses. Absence d'embolie pulmonaire aux étages segmentaires et sous-segmentaires.\n\n- ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe droit, pas de trouble de conduction, pas de trouble de la repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux:\n\nPneumopathie aiguë sévère documentée à Virus Respiratoire Syncytial de sous-type A, chez un patient immunodéprimé B (myélome multiple sous chimiothérapie). Absence de documentation d'une surinfection bronchopulmonaire bactérienne ni fongique associée.\n\nMise en place d'un isolement gouttelettes et d'un support d'oxygénothérapie par OHDN (maximum 40/40) dans notre unité de soins intensifs.\n\nPoursuite de l'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g*3/jour IV, avec arrêt de la ROVAMYCINE et du BACTRIM dose curative le 19/02 en l'absence de bactérie atypique documentée ni de Pneumocystose.\n\nAprès discussion pluridisciplinaire avec nos collègues hématologues, réanimateurs et pharmaciens, décision de mise en place d'un traitement antiviral par RIBAVIRINE IV 600 mg x 3/jour (J1 18/02), et d'une supplémentation en gammaglobulines OCTAGAM 25g (réalisée le 19/02). Pas d'indication retenue à des perfusions d'anticorps monoclonaux spécifiques anti-VRS type pavilizumab ou nirsévimab.\n\nL'évolution est secondairement favorable, avec apyrexie le 20/02, décroissance de l'oxygénothérapie (relais O2 au masque 4L/min le 20/02, puis sevrage complet le 22/02). La RIBAVIRINE est bien tolérée (absence d'aggravation de l'anémie, absence d'EI neuropsychiques), et est relayée le 22/02 par voie orale à 600 mg x3/jour pour une durée totale de 10 jours (soit jusqu'au 28/02/2025). L'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE a été maintenue pendant 5 jours (soit jusqu'au 23/02/2025).\n\nAu plan vaccinal, Mr T. nous pose la question de la pertinence d'une vaccination anti-VRS. Etant donné l'épisode infectieux récent, une vaccination anti-VRS pourra être proposée quelques semaines avant le début de la prochaine période épidémique (nous proposons de la réaliser dans le courant de septembre). Par ailleurs, nous lui proposons de réaliser la vaccination anti-zona SHINGRIX (1 dose unique) dans 1 mois.\n\n2. Sur le plan hématologique:\n\nAbsence de besoin transfusionnel en hospitalisation (Hb stable à 11.2 g/dL, y compris sous Ribavirine).\n\nEn accord avec le Dr GUENOUX, la prochaine cure de chimiothérapie prévue le 04/03 est décalée de 1 mois du fait de l'épisode infectieux sévère récent, soit le 01/04 à 10h40 en HDJ d'hématologie.\n\nPoursuite d'une surveillance biologique hebdomadaire dans l'intervalle (risque d'anémie hémolytique sous Ribavirine) qui sera faxée en HDJ d'hématologie. Un contrôle de la PCR VRS nasopharyngée est en cours à J7 de traitement par RIBAVIRINE ; nous proposons également de contrôler la PCR nasopharyngée VRS dans 15 jours afin de vérifier la bonne clairance virale.\n\n3. Sur le plan général:\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie 29 g/L, préalbumine 0.10 g/L. Mise en place de CNO avec l'aide de la diététicienne du service. Supplémentation associée en phosphore (PHOSPHONEUROS) en prévention du syndrome de renutrition inappropriée.\n\nCarences en folates documentée, supplémentée par SPECIAFOLDINE pendant 1 mois.\n\nMr T. a décliné notre proposition d'aller en SSR et souhaite rentrer à domicile. Nous autorisons un retour à domicile le 25/02/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Traitement d'entrée inchangé\n\n- Ajout de :\n\n- RIBAVIRINE 200 mg : 3 comprimés matin midi et soir jusqu'au 28/02, puis stop\n\n- FORTIMEL CREME : 1 le midi, et 1 le soir\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg : 1 cp/jour pendant 1 mois, puis stop\n\n- PHOSPHONEUROS : 30 gouttes matin et soir pendant 15 jours, puis stop\n\nProposition de vaccination anti-VZV par SHINGRIX dans 1 mois (ordonnance remise au patient)\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie aiguë sévère documentée à VRS (virus respiratoire syncytial) chez un patient immunodéprimé de 69 ans (myélome multiple sous chimiothérapie). Evolution favorable sous oxygénothérapie à haut débit nasal, traitement antiviral par RIBAVIRINE iv puis po pendant 10 jours, réalisation d'une perfusion de gammaglobulines polyvalentes (OCTAGAM 0.4 g/kg IV), et antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE IV pendant 5 jours\n\n- Dénutrition protéino-énergétique, mise en place de CNO. Carence en folates, supplémentée\n\n- Retour à domicile le 25/02/2025\n\nSignataire : Dr Khalifa Gambee.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nVotre patient Monsieur Calogero Desvernois, 78 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 06/06/2025 au 16/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë bactériémiante à Klebsiella pneumoniae hypervirulente.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Embolie pulmonaire (2020)\n\n- ACFA paroxystique\n\n- HTA\n\n- HBP\n\n- Prostatite à E. coli (2023)\n\nMode de vie\n\nHomme de 78 ans, vivant avec sa soeur dans un appartement au 1er étage à Toulouse. Célibataire sans enfant. Ancien postier. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Tabagisme actif 50 PA, consommation éthylique alléguée 1 bouteille de vin rouge par jour. Pas de contact avec des animaux. Voyages à l'étranger : Thaïlande (2022). Matériel étranger : aucun. Pas de notion de contage. Vaccins : ne sait pas\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XARELTO 20 mg : 1 comprimé le matin\n\n- BISOCE 2.5 mg : 1 comprimé le matin\n\n- TRIATEC 1.25 mg : 1 comprimé le matin\n\n- TAHOR 40 mg : 1 comprimé le soir\n\n- OMIX LP 0.4 mg : 1 comprimé le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient admis en hospitalisation le 06/06/2025 directement suite à un appel téléphonique de son médecin traitant à l'équipe mobile d'infectiologie. Fièvre à 38.5°C + expectorations marrons abondantes évoluant depuis le 01/06/2025, avec au bilan biologique pratiqué en ville le 05/06 un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 215 mg/L, et des hémocultures pratiquées en ville revenant positives à BGN (appel du laboratoire), identifié comme un Klebsiella pneumoniae hypermuqueux le 06/06. Une injection de ROCEPHINE 1g IM a été réalisée par le médecin traitant le 06/06.\n\nExamen clinique :\n\nTA 95/55, FC 115 bpm, température 38.6°C, FR 22/min, sat 96% AA, pas de marbrures, GCS 15, agité, désorienté dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 63 kgs pour une taille de 1m75 (IMC 20.6). Amaigrissement récent de 3 kgs en 15 jours, asthénie OMS 2.\n\nAu plan cardiologique, bruits du coeur réguliers rapides sans souffle, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD, mollets souples indolores\n\nAu plan respiratoire, douleur basithoracique gauche sans irradiation ; toux grasse productive d'expectorations marrons épaisses. Auscultation pulmonaire : large foyer de crépitants jusqu'à mi-champ gauche. Absence de syndrome pleural\n\nAu plan digestif, ASDI, HPMG à 2 travers de doigts à bord dur, pas d'hépatalgie, SPMG à 1 TD, angiomes stellaires, pas d'ictère. Pas d'extériorisation digestive sanguine. Pas d'ascite\n\nAu plan urinaire, pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolore\n\nPas d'éruption cutanée\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nAu plan neurologique, pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal. Tremblements modérés posturaux des 2 membres supérieurs\n\nAu plan ophtalmologique, pas de BAV récente, pas de signe inflammatoire conjonctival ni dans la chambre antérieure\n\nEtat bucco-dentaire médiocre\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 13.4 g/dL, macrocytaire normochrome, plaquettes 180 G/L, hyperleucocytose totale à 16 G/L avec PNN 13.8 G/L, TP 70%, TCA normal, fibrinogène 6.5 g/L\n\n - CRP 198 mg/L\n\n - Na 134, hypokaliémie 3.4, HCO3 24, urée 8.0 mmol/L, créatinine 87 µmol/L (DFG 78 mL/min), TGO 125, TGP 92, PAL 262, GGT 525, bilirubine totale 28 µmol/L à prédominance de bilirubine directe\n\n - NT proBNP 700, troponine 30\n\n - Calcémie 2.23 mmol/L, phosphorémie 0.83 mmol/L\n\n - Hypoalbuminémie 31.7 g/L, préalbumine 0.16 g/L\n\n - Ferritine 889 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux. Carences en vitamine C, B1 et B6. Transferrine désialylée (CDT) élevée à 5%\n\n - EPP : hyperalpha2globulinémie avec bloc beta-gamma évocateurs de cirrhose ; absence de pic en immunofixation\n\n - TSH normale à 3.2 mUI/L\n\n - Microbiologie:\n\n - Hémocultures sur périphérie (06/06/2025) : positives à Klebsiella pneumoniae hypervirulent (string-test positif), producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, COTRIMOXAZOLE)\n\n - ECBU négatif\n\n - ECBC (06/06) : aspect macroscopique marron, > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales par champ, culture positive à 10^8 Klebsiella pneumoniae hypervirulent, même antibiogramme que sur les hémocultures\n\n - 1eres hémocultures négatives le 08/06/2025\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n- TDM TAP injecté (06/06/2025) : volumineuse condensation avec bronchogramme aérique du lobe inférieur gauche, avec excavation en son sein de 3 cm et niveau hydro-aérique, évocateurs d'un début d'abcédation pulmonaire. Absence d'autres foyers infectieux à l'étage abdomino-pelvien, notamment absence d'abcès hépatique.\n\n- Examen ophtalmologique (07/06/2025) : absence de signe inflammatoire oculaire dans la chambre antérieure ni dans la chambre postérieure évocateur d'une endophtalmie endogène.\n\n- TDM thoracique non injecté (13/06/2025) : persistance de la condensation lobaire inférieure gauche. Régression de l'excavation (1 cm de diamètre) et disparition du niveau hydro-aérique.\n\n- ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, ECG normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 360 ms\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux\n\nPneumopathie excavée du LIG bactériémiante à Klebsiella pneumoniae hyperviruleux (phénotype hypermuqueux). Pas d'abcès hépatique ni endophtalmie endogène ni autre localisation septique à distance sur le bilan d'extension réalisé.\n\nA son entrée en hospitalisation, le patient présente des signes de sepsis ; il bénéficie d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/j IV + une dose unique d'AMIKACINE 1,25g IV, ainsi qu'une remplissage vasculaire par 500 mL de NaCl 0.9% IV.\n\nL'évolution est secondairement favorable, avec obtention d'une apyrexie durable à partir du 08/06, régression progressive des expectorations purulentes, et diminution de la CRP à 95 mg/L le 08/06 puis 41 mg/L le 15/06.\n\nL'antibiothérapie est adaptée secondairement le 10/06 à l'antibiogramme pour de l'OFLOCET 200 mg matin et soir, associé à une couverture des germes anaérobies par FLAGYL 500 mg*3/jour per os du fait de la pneumopathie excavée. Cette antibiothérapie est bien tolérée, notamment sans signe clinique d'effet indésirable neuropsychique ou tendineux sous fluoroquinolone. Nous avons informé le patient du risque d'aggravation des signes de sevrage alcoolique sous métronidazole, imposant la poursuite d'un sevrage adéquat.\n\nNous proposons la poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 4 semaines du fait de l'excavation et d'un doûte sur un abcès pulmonaire sous-jacent, soit jusqu'au 6 juillet 2025. Nécessité de surveillance biologique hebdomadaire (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique) qui nous sera adressée par fax.\n\nNous proposons un contrôle par TDM thoracique non injecté 1 mois après la fin de l'antibiothérapie, pour vérifier la bonne guérison de la pneumopathie et rechercher une éventuelle néoplasie broncho-pulmonaire sous-jacente. Rdv de TDM thoracique en externe prévu le 5 août 2025 à 14h50, suivi d'un rdv de consultation en infectiologie avec le Dr AVART le même jour à 17h.\n\nL'hospitalisation a également été l'occasion de mettre à jour le statut vaccinal, avec une injection de rappel dtPCa (REPEVAX) et vaccination anti-pneumococcique PREVENAR 20 (du fait de la cirrhose) reçues le 15/06.\n\n2. Sur le plan hépato-gastro-entérologique\n\nDécouverte d'une cirrhose éthylique de stade Child-Pugh A, avec signes cliniques de cirrhose, hypoalbuminémie, absence de signe d'insuffisance hépato-cellulaire, d'encéphalopathie hépatique, d'ascite. Nous avons pris un rdv de consultation en hépato-gastro-entérologie auprès du Dr MOREAU pour initier un suivi et discuter d'un dépistage de VO par FOGD (rdv prévu en externe le 12/09/2025 à 11h45).\n\n3. Sur le plan addictologique\n\nSyndrome de sevrage alcoolique à l'entrée, pris en charge par hyperhydratation par Polyionique 5% 1.5L/j IV, vitaminothérapie B1-B6 et anxiolyse par SERESTA 10 mg PO selon le score de Cushman. Une substitution nicotinique par NICOPATCH 28 mg/jour est également mise en place.\n\nMr D. a rencontré l'équipe mobile d'addictologie lors de son séjour en hospitalisation. Il a exprimé un intérêt pour un sevrage éthylique, mais pas tabagique. Des demandes de séjour post-cure ont été réalisées, et sont en attente. Mr D. sera recontacté directement en cas de proposition d'admission.\n\n4. Sur le plan général\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique avec perte récente de 3 kgs et hypoalbuminémie, pour lequel une complémentation nutritionnelle orale par CLINUTREN 1/jour est mise en place par notre diététicienne.\n\nIdentification sur le bilan biologique de carences associées en vitamine C, B1 et B6, respectivement supplémentées par LAROSCORBINE 1g/j PO pendant 10 jours, BEVITINE et BECILAN 250 mg/jour pendant 1 mois.\n\nMr D. regagne son domicile le 16/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- OFLOCET 200 mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 06/07/2025 inclus, puis stop\n\n- FLAGYL 500 mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 06/07/2025 inclus, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur, maximum trois fois par jour\n\n- XARELTO 20 mg : 1 comprimé le matin\n\n- BISOCE 2.5 mg : 1 comprimé le matin\n\n- TRIATEC 1.25 mg : 1 comprimé le matin\n\n- TAHOR 40 mg : 1 comprimé le soir\n\n- OMIX LP 0.4 mg : 1 comprimé le soir\n\n- BECILAN 250 mg : 1 comprimé/jour pendant 15 jours, puis stop\n\n- BEVITINE 250 mg : 1 comprimé/jour pendant 15 jours, puis stop\n\n- CLINUTREN jus orange : 1/jour pendant 1 mois, puis stop\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie excavée du lobe inférieur gauche bactériémiante, documentée à Klebsiella pneumoniae hypervirulent, avec doûte sur une évolution en abcès pulmonaire. Absence d'abcès hépatique et d'endophtalmie associés. Antibiothérapie par OFLOCET--FLAGYL pour 4 semaines. TDM thoracique de réévaluation et consultation de suivi prévue en infectiologie avec le Dr AVART prévus le 05/08/2025\n\n- Découverte de cirrhose de stade Child Pugh A. Consultation d'hépato-gastro-entérologie prévue avec le Dr MOREAU le 12/09/2025 à 11h45.\n\n- Dénutrition protéino-énergétique, mise en place de CNO\n\n- Syndrome de sevrage éthylique pris en charge par hyperhydratation et anxiolyse par benzodiazépine. Carences en vitamines B1 et B6, supplémentées\n\nSignataire : Dr Joelle Avart.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Afaf Robieu, 73 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/05/2025 au 26/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Endocardite infectieuse sur TAVI à Staphylococcus haemolyticus méti-S.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- RAo serré, mise en place d'un TAVI avec bioprothèse aortique en juin 2023 (clinique St Exupéry). Suivi cardio Dr ROUBICHOU\n\n- HTA\n\n- ACFA anticoagulée en curatif par ELIQUIS (score CHA2DS2-Vasc à 2)\n\n- TVP du membre inférieur droit (2009)\n\n- Diverticulose colique\n\n- Coxarthrose\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie:\n\nFemme de 73 ans, retraitée ancienne femme de ménage, vivant à domicile avec son époux de 80 ans. 2 fils, vivant en région bordelaise. Autonome dans les actes de la vie quotidienne, mais marche lente, sort peu du domicile. Pas de trouble cognitif connu. Pas d'intoxication éthylo-tabagique. Voyages à l'étranger : aucun.\n\nContact avec des animaux : aucun.\n\nMatériel étranger: TAVI avec bioprothèse aortique posé en juin 2023.\n\nStatut vaccinal : allégué à jour, carnet de vaccinations non vu\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- BISOCE 2,5 mg matin\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\nHistoire de la maladie:\n\nPatiente présentant un syndrome fébrile depuis le 01/05 avec de la fièvre à 38.5°C à prédominance vespérale, des frissons occasionnels. Elle réalise une prise de sang le 09/05, qui objective un syndrome inflammatoire avec une CRP à 156 mg/L et une hyperleucocytose à PNN à 13G/L. Elle consulte son médecin traitant, qui suspecte une endocardite au vu du souffle cardiaque, de la fièvre et du TAVI présent, et adresse la patiente aux urgences de notre établissement le 10/05.\n\nAux urgences, patiente fébrile à 38.3°C, hémodynamiquement stable, souffle cardiaque systolo-diastolique au foyer aortique. Deux paires d'hémocultures sont prélevées. Un avis SMIT téléphonique est pris, préconisant de compléter avec une 3e paire d'hémocultures, et de temporiser l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste en l'absence de signes de gravité clinique. En l'absence de place en hospitalisation en cardiologie et au SMIT, la patiente est transférée à l'UHCD le 11/05. Appel du laboratoire de bactériologie pour signaler la pousse de Cocci Gram positif (sans précision) sur 4 flacons d'hémocultures le 11/05. Rappel du SMIT, qui préconise l'introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE 2g*6/j IV + CEFAZOLINE 2g*3/j IV, pas d'aminoside.\n\nMme R. est transférée en hospitalisation en maladies infectieuses le 12/05 pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/87, FC 85 bpm, température 38.2°C, FR 16/min, sat 97% AA, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 72 kgs, taille 1m62 (IMC 27.4)\n\nAu plan cardiaque, absence de dyspnée ou de douleur thoracique, bruits du coeur irréguliers, souffle diastolique 3/6 au foyer aortique accessoire, pas d'OMI, pas de signe d'ICD ni ICG\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nAu plan digestif, ASDI, pas de trouble du transit, pas d'HPMG ni de SPMG, douleurs spontanées modérées de l'hypochondre gauche, pas de défense ni de contracture, pas d'ictère\n\nAu plan urinaire, pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolores\n\nAu plan neurologique, GCS 15, orientée dans le temps et l'espace, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal\n\nAires ganglionnaires libres\n\nAbsence de purpura, lésion cutanées évocatrices d'emboles septiques au niveau des 2e et 3e rayons de la main droite. Absence de faux panaris d'Osler\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nEtat bucco-dentaire correct, pas de SF ORL.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 11.4 g/dL, VGM 95, plaquettes 335 G/L, leucocytes 12.7 G/L, PNN 9.8 G/L, lymphocytes 1.8 G/L, TP TCA normaux\n\n - CRP 124 mg/L\n\n - Na 138, K 4.3, HCO3 24, urée 7.0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 75 mL/min), TGO 45, TGP 34, PAL 164, GGT 400, bilirubine totale 25 µmol/L\n\n - Hypoalbuminémie 31,5 g/L, préalbumine 0.16 g/L\n\n - Ferritinémie 654 µg/L, dosages de B9 B12 normaux\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures d'entrée (10/05/2025) : 4/4 positives à Staphylococcus haemolyticus méticilline-sensible (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, OXACILLINE, GENTAMICINE, RIFAMPICINE, COTRIMOXAZOLE, FLUOROQUINOLONES, macrolides et CLINDAMYCINE)\n\n - 1eres hémocultures négatives obtenues le 16/05/2025\n\n- ETT (14/05): examen réalisé avec une fenêtre échocardiographique médiocre. Visualisation d'une végétation de 8 mm appendue à la face interne de la bioprothèse aortique, évocatrice d'une endocardite infectieuse. Absence de fuite péri-valvulaire visible sur l'examen.\n\n- ETO (16/05): examen venant compléter l'ETT réalisée le 14/05. Fenêtre échographique correcte. Confirmation de la visualisation d'une végétation de 8 mm de diamètre appendue à la bioprothèse aortique. Absence de dysfonction de la bioprothèse aortique. Absence d'abcès du trigone mitro-aortique\n\n- TDM TAP injecté (14/05): splénomégalie mesurée à 15 cm de haut avec présence de trois foyers d'infarctus spléniques, évocateurs d'embols septiques dans le contexte d'endocardite connue. Absence de remaniements hémorragiques. Absence d'embols pulmonaires.\n\n- IRM encéphalique (20/05): absence de microbleeds ou de lésions ischémiques évocatrices d'embols septiques cérébraux.\n\n- TDM Abdominal SPC de contrôle (24/05): persistance des 3 foyers d'infarctus spléniques, de taille diminuée comparé à l'examen précédent du 14/05. Absence de remaniements hémorragiques.\n\n- ECG d'entrée : rythme irrégulier en FA, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, notamment absence de BAV. QTc normal à 390 ms\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux\n\nMme R. présente ainsi une endocardite infectieuse sur TAVI documentée à Staphylococcus haemolyticus méti-S, compliquée d'embols septiques cutanés et spléniques. Porte d'entrée présumée cutanée non retrouvée. Pas d'insuffisance cardiaque ni de dysfonction valvulaire associée.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFAZOLINE 2g*3/j IV + AMOXICILLINE 2g*6/j IV est débutée à son admission, relayée pour de la CLOXACILLINE 2g*6/jour IV à identification du S. haemolyticus méti-S. De la RIFAMPICINE 600 mg/jour PO est introduite le 18/05 une fois l'inoculum bactérien réduit, à réception d'hémocultures de contrôle négatives.\n\nL'apyrexie est obtenue le 18/05/2025 ; la CRP est en décroissance sous antibiothérapie. Créatinine stable à 90 µmol/l sous CLOXACILLINE. TGO TGP PAL GGT bilirubine stables sous RIFAMPICINE.\n\nL'antibiothérapie est bien tolérée, notamment sans survenue d'effets indésirables allergiques, hépatiques, rénaux ni digestifs. Nous avons informé Mme R. de la coloration orangée attendue des urines, et d'interactions médicamenteuses possibles avec la RIFAMPICINE.\n\nPour la sortie à domicile, une antibiothérapie est poursuivie par OXACILLINE 6g/12h IV, avec l'aide d'une IDE à domicile et d'un prestataire, ainsi que la RIFAMPICINE per os. La durée totale d'antibiothérapie prévue est de 6 semaines à partir du 16/05/2025 (date de la 1ere hémoculture négative), soit jusqu'au 26/06/2025 inclus.\n\nLa patiente est également incluse dans le dispositif de suivi à domicile AntibioHome, et bénéficiera d'un suivi téléphonique par notre IDE spécialisé en antibiothérapie.\n\nNous prévoyons une réévaluation conjointement avec les cardiologues en HDJ SMIT le 24/06/2025 à 8h50 (ETO prévue ce jour-là - venir à jeûn).\n\n2. Sur le plan cardiologique\n\nLe dossier de Mme R. a été présenté en RCP endocardites au CHU le 21/05/2025 en présence de chirurgiens cardiothoraciques, cardiologues, cardiogériatre, infectiologues. Il n'est pas retenu d'indication à une remplacement chirurgical du TAVI et de la bioprothèse. On propose une réévaluation en fin de traitement par ETO.\n\nL'anticoagulation curative par ELIQUIS est suspendue à l'entrée du fait du risque hémorragique majoré de par l'endocardite infectieuse. A réception des résultats de l'IRM encéphalique ne retrouvant pas d'embols cérébraux, et d'un TDM abdominal de contrôle ne montrant pas de remaniements hémorragiques des infarctus spléniques, nous reprenons une anticoagulation curative par INNOHEP 0.6 mL/jour SC le 24/05.\n\nTraitement de sortie\n\n- OXACILLINE 6g (dilués dans 120 mL de NaCL 0,9%)/12h sur pompe élastomérique, à 7h et 19h au domicile par IDE et prestataire, jusqu'au 26/06/25\n\n- RIFADINE 300 mg : 2 gélules le matin à jeûn, 30 minutes avant le petit déjeuner, jusqu'au 26/06/25\n\n- INNOHEP 0,6 mL/jour SC jusqu'au 26/06/25\n\n- BISOCE 2,5 mg matin\n\n- PARACETAMOL si besoin, maximum x 3/jour\n\n- PRIMPERAN 10 mg si besoin si nausées ou vomissements, maximum x 3/jour\n\nConclusion\n\n- Endocardite infectieuse sur bioprothèse aortique à Staphylococcus haemolyticus méti-S, traitée par OXACILLINE IV + RIFAMPICINE pour un total de 6 semaines (J1 de traitement efficace = 16/05/2025)\n\n- Embols septiques cutanés et spléniques. Absence d'embols septiques cérébraux au bilan d'extension\n\n- Absence d'indication chirurgicale après discussion du dossier en RCP endocardites.\n\n- Relais du traitement anticoagulant oral habituel par INNOHEP curatif en raison des interactions médicamenteuses avec la RIFAMPICINE. Reprise de l'ELIQUIS habituel possible à l'issue des 6 semaines d'antibiothérapie.\n\n- Réévaluation en HDJ prévue le 24/06/2025 avec ETO de fin de traitement ce jour.\n\n- Inclusion dans le dispositif de suivi à domicile AntibioHome. La patiente et son équipe soignante au domicile seront recontactés par téléphone par notre IDE spécialisé en infectiologie pour le suivi\n\nSignataire : Dr Leger Duquesne.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Nadine ANNETTE, 83 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/06/2025 au 25/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Erysipèle du membre inférieur droit.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance cardiaque congestive, FEVG 45%. Suivi cardio Dr FOULANT\n\n- Cardiopathie ischémique, revascularisation de l'IVA par stent actif (2015)\n\n- HTA\n\n- FA anticoagulée en curatif\n\n- AOMI\n\n- Diabète de type 2, non insulino-dépendant. HbA1c 7,8% en janvier 2025\n\n- Néphropathie diabétique (DFG de base 45 mL/min, protéinurie 1,2 g/g)\n\n- Insuffisance veineuse chronique\n\n- Ulcère veineux du membre inférieur droit. Suivi au centre plaies et cicatrisation Dr GODIN. Traitement par bandes de contention. EDAMI réalisé récemment en avril 2025 : AOMI distale de stade 2 avec sténose poplitée droite de 30%, sténose tibiale postérieure gauche de 30%.\n\nMode de vie : Femme de 83 ans, ancienne agricultrice, vivant à domicile avec son mari dans une ferme dans le Tarn. 1 fille vivant sur Toulouse. Pas de trouble cognitif connu. Autonome pour la toilette et l'habillage, marche lentement avec une canne, sort peu du domicile. Courses et ménage réalisés par sa fille. Passage IDE x 1/jour pour soins d'ulcère, mise en place des bandes de contention et réfection du pilulier. Pas de consommation éthylotabagique.\n\nVoyages à l'étranger : non. Contact avec animaux : chèvres, moutons, 1 chien à domicile. Matériel étranger : aucun. Vaccins : carnet non visualisé, dit être à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n- RESITUNE 100 mg le midi\n\n- EUPANTOL 20 mg le soir\n\n- BISOCE 2,5 mg le matin\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- FUROSEMIDE 40 mg le matin\n\n- METFORMINE 1000 mg matin, midi et soir\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente amenée aux urgences le 12/06 pour fièvre à 39°C avec frissons depuis 24h, douleurs du membre inférieur droit avec aggravation de l'aspect local de son ulcère d'après son IDE, impotence fonctionnelle avec difficultés à la marche.\n\nA l'arrivée aux urgences, patiente fébrile à 38,8°C, hémodynamique stable. Tableau d'érysipèle du membre inférieur droit avec placard remontant jusqu'à mi-cuisse, sans signe de nécrose. La prise de sang objective un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 150 mg/L, et une anémie à 10,5 g/dL. Sur avis téléphonique auprès du SMIT, une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g/200 mg x 3/jour IV + AMOXICILLINE 1gx3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg x 3/jour IV est débutée. Une sonde urinaire à demeure est posée devant l'absence de miction spontanée (globe vésical à 400 mL). Mme A. est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 154/87, FC 85 bpm, température 38.4°C, FR 16/min, sat 97% AA, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 88 kgs, taille 1m62 (IMC 33,5)\n\nBruits du coeur irréguliers, absence de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni ICG\n\nOedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet, blancs prenant le godet\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas de trouble du transit, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de défense ni de contracture, pas d'ictère\n\nPas de SFU\n\nPas de syndrome méningé, pas de DSM focal, neuropathie périphérique avec hypoesthésie des extrémités et ROT rotuliens abolis bilatéraux\n\nAires ganglionnaires libres\n\nSur le plan cutané, aspect de dermo-hypodermite du membre inférieur droit avec placard érythémateux remontant jusqu'à mi-cuisse, phlyctènes de contenu séreux sur la cuisse droite, adénopathie inguinale droite satellite. Ulcère veineux fibrineux et suintant sur le mollet droit. Absence de signe de nécrose. Mycose périnéale, absence d'intertrigo inter-orteils\n\nPouls pédieux et tibial postérieur droits non perçus, absence de signe de décompensation artérielle\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 10.2 g/dL, VGM 65, CCMH 28, plaquettes 452 G/L, leucocytes 12.5 G/L, PNN 8.5 G/L, lymphocytes 2.4 G/L, TP TCA normaux\n\n - CRP 158 mg/L\n\n - Na 138, K 4.3, HCO3 24, urée 8.0 mmol/L, créatinine 121 µmol/L (DFG 42 mL/min), TGO 45, TGP 34, PAL 164, GGT 400, bilirubine totale 25 µmol/L, LDH 210, CPK 140\n\n - NT pro-BNP 700, troponine 30\n\n - Albuminémie 34,5 g/L, préalbumine 0.25 g/L\n\n - Hypoferritinémie à 25 µg/L avec baisse du reste des marqueurs martiaux, dosages de B9 B12 normaux\n\n - HbA1c 9,2%\n\n - Protéinurie/créatininurie sur échantillon 1,8 g/g à prédominance d'albumine\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures d'entrée : négatives\n\n - ECBU : leucocytes 45/mm3, culture positive à 10^5 E. coli sauvage (sensible AMOXICILLINE et AUGMENTIN)\n\n - Recherche de Clostridium difficile toxinogène dans les selles (20/06) : négative.\n\n- ECG d'entrée : FA, axe normal, séquelle d'IDM antérieur avec onde Q de nécrose et rabotage de l'onde R en V1-V2-V3-V4\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux\n\nDermo-hypodermite du membre inférieur droit sur porte d'entrée à type d'ulcère veineux, traitée par AUGMENTIN 1g/200 mg + AMOXICILLINE 1gx3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg x3/jour IV. Mise au repos avec surélévation du MID, mise en place d'un arceau. Absence de documentation bactériologique. L'évolution est lentement favorable, avec apyrexie dès le 16/06, régression lente du placard inflammatoire à partir du 18/06, diminution de la CRP à 122 mg/L le 16/06, 76 mg/L le 20/06, 54 mg/L le 23/06. L'antibiothérapie a été poursuivie pour un total de 10 jours (soit jusqu'au 23/06).\n\nA noter la survenue de diarrhées sous antibiothérapie, pour lesquelles une recherche de Clostridium difficile toxinogène a été réalisée le 20/06 et est revenue négative. Les diarrhées se sont amendées après l'arrêt de l'AUGMENTIN et de la CLINDAMYCINE.\n\nPar ailleurs, Mme A. présentait une rétention aiguë d'urines à son admission aux urgences avec un ECBU revenant positif pour un E. coli. A l'interrogatoire, elle rapporte des brûlures mictionnelles depuis 2 jours. Pas de douleur à la percussion des fosses lombaires. On considère qu'il s'agit d'une cystite à risque de complications à E. coli, couverte par l'AUGMENTIN par ailleurs prescrit pour l'érysipèle.\n\nEnfin, mycose périnéale traitée par un ovule vaginal d'ECONAZOLE, et application d'ECONAZOLE en poudre pendant 14 jours.\n\n2. Sur le plan vasculaire\n\nLa porte d'entrée de l'érysipèle est un ulcère veineux connu, sans participation artérielle a priori, traité par bandes de contention au domicile. Au début de l'hospitalisation, les bandes de contention n'ont pas été appliquées du fait de la douleur. Elles ont pu être remises en place à partir du 20/06. Poursuite du suivi organisé en centre plaies et cicatrisation.\n\n3. Sur le plan diabétologique\n\nDécompensation de diabète insulino-requérant à l'entrée sur l'épisode infectieux, avec des HGT aux alentours de 2,5-3 g/L, sans cétose. L'HbA1c est dosée à 9,2% probablement surestimée par l'anémie à son entrée en hospitalisation, témoignant néanmoins d'un contrôle glycémique non optimal sur les 3 derniers mois. Après avis auprès de l'équipe de diabétologie, un relais par insulinothérapie lente/rapide est effectué par LANTUS 22 UI le soir, et NOVORAPID selon HGT pré-prandiales. La METFORMINE, arrêtée du fait de l'épisode infectieux aigu, n'est pas reprise.\n\nMme A. a bénéficié d'une séances d'éducation thérapeutique à l'autosurveillance glycémique et à l'injection des insulines en hospitalisation. A sa sortie, nous lui prescrivons le matériel nécessaire pour l'insulinothérapie, ainsi que le passage d'une IDE à domicile 3 fois par jour pour surveillance glycémique et injections. Nous vous confions le soin de réadapter les posologies d'insuline au domicile en fonction des relevées glycémiques.\n\n4. Sur le plan hématologique\n\nAnémie modérée à 10,7 g/dL, microcytaire hypochrome, sur une carence martiale (ferritine 25 µg/L). Pas de carences en B9 B12 associées. Pas de méno/métrorragies, ni de saignement digestif rapporté par la patiente, pas d'épigastralgies ni de SF digestifs. Nous prescrivons une supplémentation martiale par TARDYFERON pendant 3 mois. En cas de persistance de l'anémie ferriprive à distance de la supplémentation, il devra se discuter de l'opportunité de réaliser des explorations endoscopiques digestives pour rechercher la cause de cette anémie.\n\n5. Sur le plan général\n\nMise en évidence d'une carence en vitamine D à 8 ng/mL, pour laquelle nous avons prescrit une supplémentation par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle (1ere ampoule reçue le 17/06), puis une ampoule tous les 3 mois au long cours.\n\nMme A. a bénéficié d'une prise en charge sociale auprès de notre travailleur social Mr C.. Un dossier APA a été constitué en vue de la demande d'aide-ménagère pour courses et ménage. Prescription de séances de kinésithérapie pour favoriser la reprise de la marche lors du retour au domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n- RESITUNE 100 mg le midi\n\n- EUPANTOL 20 mg le soir\n\n- BISOCE 2,5 mg le matin\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- FUROSEMIDE 40 mg le matin\n\n- Arrêt METFORMINE ; relais par:\n\n- LANTUS 22 UI le soir\n\n- NOVORAPID 4 UI matin, midi et soir, à adapter selon HGT pré-prandiales\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur max x3/jour\n\n- UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule le 1er juillet 2025, puis une ampoule tous les 3 mois au long cours\n\n- TARDYFERON 80 mg : 2 comprimés le matin à jeûn, pendant 3 mois, puis stop\n\n- ECONAZOLE poudre : application périnéale après toilette et séchage le matin, jusqu'au 27 juin puis stop\n\nConclusion\n\n- Dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur porte d'entrée à type d'ulcère veineux, non documentée, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN + CLINDAMYCINE pendant 10 jours\n\n- Infection urinaire basse à E. coli sauvage, couverte par l'AUGMENTIN\n\n- Mycose périnéale traitée par ECONAZOLE en poudre pendant 14 jours\n\n- Décompensation de diabète sur l'épisode infectieux, sans cétose. HbA1c dosée à 9,2% en hospitalisation. Relais de la METFORMINE par insulinothérapie lente + rapide, doses à réadapter selon la surveillance des HGT.\n\n- Anémie modérée par carence martiale, non transfusée. Explorations endoscopiques digestives à discuter dans le futur si persistance\n\n- Carence en vitamine D, supplémentée par UVEDOSE 100 000 UI 2 ampoules à 15 jours d'intervalle, puis une ampoule tous les 3 mois.\n\nSignataire : Dr Cosme Chen.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Marcelle Calandrau, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 11/05/2025 au 23/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSepsis sur dermo-hypodermite du membre inférieur droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Obésité (IMC 36, poids 100 kgs, taille 165 cm)\n\n-HTA\n\n-Dyslipidémie\n\n-Troubles cognitifs sur maladie d'Alzheimer évoluée\n\n-Ulcères variqueux des membres inférieurs\n\n-Cancer du sein droit en rémission (traité par radiothérapie et chirurgie en 2005)\n\n-Allergie à la pénicilline (oedème de Quincke sous amoxicilline en 2013)\n\nMode de vie\n\nMariée, son époux est son aidant principal. Passage d'IDEs au domicile matin et soir. Aide ménagère deux fois par semaine.\n\nDeux enfants présents.\n\nPas de consommation de toxique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4 mg 1 comprimé le matin\n\nAmlor 5 mg 1 comprimé le matin\n\nRisperdal 0.25mg le matin et le soir\n\nSeresta 10mg matin midi et soir\n\nAtorvastatine 80 mg 1 comprimé le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 09/05/2025, fièvre au domicile, puis devant une somnolence, son mari a appelé le 15 le 11/05/2025. La patiente a été transférée aux urgences.\n\nAux urgences, la patiente est somnolente mais réveillable, confuse par rapport à son état de base. TA 115/80, FC 120/min, T°C 38.5°C. Les pieds sont chauds, pas de marbrures. L'examen clinique retrouve une dermo-hypodermite du membre inférieur droit s'étendant jusqu'à mi-cuisse, une adénopathie inguinale droite dans le territoire de drainage. L'examen cutané retrouve des ulcères d'allure variqueux suintants, circonférentiels, des deux jambes. Intertrigo inter orteils. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Abdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit. Globe urinaire, sondage aux urgences (400cc au sondage). VVP posée au bras gauche.\n\nLe bilan biologique réalisé retrouve un syndrome inflammatoire biologique (CRP 185 mg/L, GB 35 G/L dont 28 G/L de PNN), une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 180 µmol/L (base à 65 µmol/L en octobre 2024) sans trouble ionique.\n\nUne paire d'hémocultures et un ECBU sont réalisés.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par CLINDAMYCINE 600mg IV et hospitalisation en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 10/05/2025 :\n\nHb 12.5 g/dL, plaquettes 333 G/L, GB 35 G/L dont 28 G/L de PNN, 2.8 G/L de lymphocytes, 0.3 G/L de PNE\n\nCréatininémie 180 µmol/L, urée 28 mmol/L, K+ 3.9 mmol/L, Na 144 mmol/L\n\nASAT 50 UI/L, ALAT 45 UI/L, PAL 125 UI/L, GGT 60 UI/L, bilirubine totale 12 µmoL/L\n\nCRP 180 mg/L\n\nHémocultures du 10/05 stériles\n\nECBU du 10/05 : 300 leucocytes/mm3, culture stérile\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\nDermo-hypodermite du membre inférieur droit non documentée. Antibiothérapie probabiliste par CLINDAMYCINE à dose adaptée au poids soit 900mg trois fois par jour IV, puis relayée per os à J3.\n\nBonne évolution clinique et biologique poursuite de l'antibiothérapie pendant 7 jours au total soit jusqu'au 18/05 inclus.\n\n2/ Sur le plan cutané\n\nSoins de pansement adaptés après avis dermato (Dr FARMER Mylène) avec utilisation de pansements hydrocellulaires. Indication au port de bas de contention veineuse classe II qui sont prescrits à la patiente.\n\nIntertrigo inter orteils traité par ECONAZOLE poudre, à appliquer deux fois par jour jusqu'à guérison clinique.\n\n3/ Sur le plan rénal\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation extra-cellulaire et part obstructive probable à l'entrée sur globe vésical, amélioration de la créatininémie après sondage et hydratation intra-veineuse par G5% 1 L + 4g de NaCl et 2g de KCl par jour. La créatininémie de sortie est à 80 µmol/L.\n\nEchec de désondage le 14/05, resondée et introduction de Xatral LP 10 mg. Nouvelle tentative de désondage le 18/05, avec reprise de la miction en suivant.\n\n4/ Sur le plan général\n\nAvis diététique demandé, adaptation des plateaux repas et prescription de compléments nutritionnels oraux pour régime hyperprotéiné au cours de l'hospitalisation.\n\nInstallation au fauteuil tous les jours pour la prévention des complications de décubitus.\n\nPassage kiné et marche dans le service.\n\nAprès discussion avec son mari, il est décidé un retour au domicile avec majoration des aides, à discuter avec le médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 4 mg 1 comprimé le matin\n\nAmlor 5 mg 1 comprimé le matin\n\nRisperdal 0.25mg le matin et le soir\n\nSeresta 10mg matin midi et soir\n\nAtorvastatine 80 mg 1 comprimé le soir\n\nConclusion\n\nDermo-hypodermite du membre inférieur droit non documentée, d'évolution favorable sous CLINDAMYCINE pour une durée de 7 jours\n\nUlcères variqueux, adaptation des soins de pansement, mise en place de bas de contention veineuse\n\nIntertrigo inter orteils traité par antifongique local ECONAZOLE\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle et obstructive\n\nGlobe urinaire évacué par pose de sonde vésicale à demeure ; patiente désondée le 18/05\n\nSignataire : Dr Jean Roger.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00097 | 00097 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Claude DAVID, 75 ans, né le 01/02/1950, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 21/05/2025 au 29/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection urinaire à K. pneumoniae multi-résistante chez un patient présentant une pyonéphrose.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Calculs rénaux\n\n- Pyélonéphrite obstructive du rein droit (avril 2025), compliquée d'une pyonéphrose, documentée à E. coli et E. faecalis. Patient pris en charge en urologie avec pose de sonde JJ et sonde de néphrostomie le 28/04/2025, et mise en place d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE--OFLOCET.\n\n- Absence d'allergie connue\n\nMode de vie: Homme de 75 ans, retraité ancien maçon, vivant à domicile avec son épouse de 72 ans. 3 fils, vivant en région marseillaise. Autonome dans les actes de la vie quotidienne. Pas de trouble cognitif connu. Pas d'intoxication éthylo-tabagique. Voyages à l'étranger : Grèce (2022). Contact avec des animaux : aucun. Matériel étranger: sonde JJ droite, sonde de néphrostomie droite (28/04/2025).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMOXICILLINE 1g : 2 comprimés matin, midi et soir\n\n- OFLOCET 200 mg : 1 comprimé matin et soir\n\n- PARACETAMOL 1g x3/jour si fièvre ou douleur\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient pris en charge en urologie pour une pyonéphrose du rein droit, avec pose de sonde JJ et sonde de néphrostomie le 28/04/2025, et mise en place d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE 2gx3/jour + OFLOCET 200 mg x 2/jour sur avis SMIT. Devant un état général altéré du patient, il a été proposé de refroidir la pyonéphrose et de favoriser une reprise nutritionnelle avant de procéder à une néphrectomie droite, prévue pour la mi-juin.\n\nLe 17/05, le patient présente de la fièvre à 38.5°C associée à des urines purulentes via la sonde de néphrostomie. Il contacte son urologue qui lui demande de réaliser un ECBU en ville. L'ECBU réalisé par voie basse le 18/05 est négatif. Cependant les urines collectées dans la poche de néphrostomie par l'IDE du patient reviennent positives en culture le 20/05 à Klebsiella pneumoniae multi-résistante. Le laboratoire de biologie de ville prévient le patient par téléphone et lui recommande de se présenter aux urgences.\n\nA son arrivée aux urgences le 21/05, le patient est fébrile à 38.5°C, avec des frissons ; présente une hémodynamique stable ; il présente des urines purulentes émises par la sonde de néphrostomie droite. Des hémocultures périphériques et un ECBU sur sonde de néphrostomie sont prélevés. L'échographie rénale retrouve une fonte purulente du rein droit déjà connue, et une sonde de néphrostomie et une sonde JJ droites en place dans la pyonéphrose. En l'absence de CR écrite de l'ECBU réalisé en ville, une antibiothérapie probabiliste par MEROPENEM 2g*3/j IV + AMIKACINE 2g IV est initiée, et des précautions contact sont mises en place. Le patient est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/87, FC 85 bpm, température 38.4°C, FR 16/min, sat 97% AA, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 72 kgs, taille 1m72 (IMC 24.3)\n\nBruits du coeur réguliers, absence de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni ICG, pas d'OMI\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas de trouble du transit, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de défense ni de contracture, pas d'ictère\n\nPas de SFU bas. Douleur lombaire droite. Sonde de néphrostomie droite en place, avec émission d'urines épaisses couleur marron clair\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de DSM focal\n\nAires ganglionnaires libres\n\nAbsence d'éruption cutanée, absence de douleur tendineuse sous fluoroquinolone\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 9.5 g/dL, VGM 90, CCMH 32, arégénérative, plaquettes 550 G/L, leucocytes 15.5 G/L, PNN 12.5 G/L, lymphocytes 2.1 G/L, TP TCA normaux\n\n - CRP 218 mg/L\n\n - Na 138mmol/l, K 4.3mmol/l, HCO3 24, urée 7.0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 75 mL/min), TGO 45UI/L, TGP 34UI/L, PAL 164UI/L, GGT 400UI/L, bilirubine totale 25 µmol/L\n\n - Hypoalbuminémie 31,5 g/L, préalbumine 0.16 g/L\n\n - Ferritinémie 654 µg/L, dosages de B9 B12 normaux\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures d'entrée : négatives\n\n - ECBU par voie basse (21/05) : leucocytes 45/mm3, uroculture négative\n\n - ECBU sur sonde de néphrostomie droite (21/05) : leucocytes 2100/mm3, culture positive à 10^5 Klebsiella pneumoniae productrice de carbapénémase OXA-48 (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, CEFEPIME, CARBAPENEMES ; sensible CEFTAZIDIME--AVIBACTAM avec CMI E-test à 2, CEFTOLOZANE--TAZOBACTAM avec CMI E-test à 1 ; sensible AMIKACINE, ; résistant FLUOROQUINOLONES et BACTRIM)\n\n- Echographie rénale (21/05): fonte purulente du rein droit déjà connue. Sonde de néphrostomie et sonde JJ droites en place dans la pyonéphrose.\n\n- ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 390 ms sous fluoroquinolone\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux\n\nInfection urinaire haute nosocomiale sur sonde de néphrostomie droite documentée à K. pneumoniae producteur de carbapénémase OXA-48, venant surinfecter une pyonéphrose droite connue à E. coli producteur de pénicillinase et à E. faecalis. L'antibiothérapie probabiliste initiée aux urgences par MEROPENEM + AMIKACINE IV est modifiée à réception de l'antibiogramme de ville le 22/05 pour du ZAVICEFTA (CEFTAZIDIME--AVIBACTAM) 2g/0.5g x 3/jour en perfusions IV prolongées de 2h. Le ZAVICEFTA étant inefficace sur l'E. faecalis, l'AMOXICILLINE orale 2g*3/jour est poursuivie en parallèle.\n\nL'évolution est favorable, avec obtention de l'apyrexie le 25/05, diminution de la purulence des urines émises dans la sonde de néphrostomie, et diminution de la CRP à 62 mg/L le 27/05.\n\nAprès discussion avec le Dr ROUMIER urologue référent du patient, nous convenons de poursuivre cette antibiothérapie jusqu'à la néphrectomie. La sonde de néphrostomie droite est changée en radiologie interventionnelle le 23/05/2025. La sonde JJ est elle maintenue et sera ablatée lors de la néphrectomie. Des lavages sont réalisés sur la sonde de néphrostomie trois fois par jour pour favoriser son drainage. Un picc line est posé au membre supérieur droit en radiologie interventionnelle le 26/05. La pose s'est déroulée sans complication immédiate.\n\nUn dosage sanguin résiduel de ceftazidime et d'avibactam sont réalisés le 27/05, et sont dans les cibles, autorisant la poursuite du ZAVICEFTA à cette posologie.\n\nLa poursuite de l'antibiothérapie IV par ZAVICEFTA sera effectuée à domicile en HAD (HAD Santé Relais Domicile). Nécessité d'une surveillance biologique hebdomadaire (NFS ionogramme, créatinine, bilan hépatique, CRP). Nous nous tenons à disposition pour avis en cas de difficultés concernant l'antibiothérapie ou de nouvel épisode infectieux.\n\nDes précautions contact renforcées (niveau 1bis) ont été mises en place pendant l'hospitalisation du fait du portage d'EPC, et seront à mettre en place lors des prochaines hospitalisations du patient. Signalement effectué auprès de l'équipe opérationnelle d'hygiène du CHU.\n\n2. Sur le plan urologique\n\nPyonéphrose droite en attente de PEC chirurgicale par néphrectomie prévue en hospitalisation complète d'urologie le 15/06/2025. Après discussion avec le Dr ROUMIER (urologue référent du patient), la date est maintenue à l'identique, en attente que l'antibiothérapie refroidisse la surinfection à K. pneumoniae. La néphrectomie sera réalisée sous l'antibiothérapie en cours ZAVICEFTA + AMOXICILLINE. Mr D. bénéficiera d'une consultation d'anesthésie pré-opératoire auprès du Dr SOISIE en externe le 05/06/2025 à 11H45.\n\n3. Sur le plan général\n\nAnémie à 9.5 g/dL en contexte inflammatoire, sans extériorisation sanguine ni carence retrouvée. Mr D. a bénéficié de la transfusion de 2 CGA et d'une perfusion de VENOFER 300 mg IV en vue de la néphrectomie. L'Hb le jour de la sortie est contrôlée à 11.8 g/dL.\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique satellite de l'hypercatabolisme en contexte inflammatoire. Mr D. a bénéficié d'une prise en charge auprès de la diététicienne de notre service. Une complémentation nutritionnelle orale par CLINUTREN 2/jour lui est prescrite.\n\nPrescription d'une thromboprophylaxie par FRAGMINE 5000 UI/j SC poursuivie au domicile, du fait du risque thromboembolique majoré en contexte infectieux, et d'une mobilité réduite du fait de la sonde de néphrostomie et de l'antibiothérapie IV en cours.\n\n Mr D. regagne son domicile le 29/05/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Arrêt de l'OFLOCET\n\n- ZAVICEFTA 2 g/0,5 g x3/jour en perfusions IV de 2 h (à 6h-14h-22h) sur picc line posé au membre supérieur droit\n\n- AMOXICILLINE 1g : 2 comprimés matin, midi et soir\n\n- PARACETAMOL 1g x3/jour si fièvre ou douleur\n\n- FRAGMINE 5000 UI : 1 injection SC/jour le soir par IDE à domicile\n\n- CLINUTREN ORANGE : 1 le midi et 1 le soir\n\nConclusion:\n\n- Infection urinaire haute nosocomiale à K. pneumoniae producteur de carbapénémase OXA-48, venant surinfecter une pyonéphrose déjà documentée à E. coli et E. faecalis\n\n- Traitement par ZAVICEFTA IV sur picc line posé au membre supérieur droit, associé à la poursuite de l'AMOXICILLINE 2g*3/jour par voie orale, à maintenir jusqu'à PEC chirurgicale de la pyonéphrose par néphrectomie\n\n- Changement de la sonde de néphrostomie réalisé en radiologie interventionnelle le 23/05/2025\n\n- Retour à domicile le 29/05/2025 avec poursuite de l'antibiothérapie à domicile en HAD. Patient attendu en hospitalisation en urologie le 15/06/2025 pour prise en charge chirurgicale de la pyonéphrose.\n\nSignataire : Dr Yilmaz Baissette.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Yves Provenat, 18 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/05/2025 au 16/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante documentée à SARS-CoV2 avec surinfection bactérienne à pneumocoque\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Obésité (IMC 36)\n\nMode de vie\n\nScolarisé au lycée en classe terminale\n\nVit avec ses parents\n\nPas d'allergie connue\n\nPas d'animaux au domicile\n\nA jour de ses vaccins. Dernier vaccin Covid en 2023\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Fluoxétine 20mg 1 comprimé le soir\n\n- Atarax 0.25mg si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 18 ans, sans antécédent particulier en dehors d'un syndrome dépressif suivi en psychiatrie par le Dr Emmanuel Schmitt et traité par Fluoxétine depuis 3 mois.\n\nApparition de fièvre au domicile le 03/05/2025, associé à un syndrome pseudo-grippal et une toux. Traitement symptomatique par Ibuprofène et Doliprane. Le 12/05, aggravation des symptômes respiratoires avec dyspnée et douleur thoracique, motivant l'appel du 15. Au domicile la saturation est mesurée à 85% en air ambiant, et le patient est amené aux urgences sous 5L d'O2 au masque simple.\n\nAux urgences : saturation à 100% sous O2 5L, baissé à 2L : sat 94%, fréquence respiratoire 23/min, T°C 38.5, TA 125/70, FC 110 bpm.\n\nL'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants de type alvéolaire à l'apex gauche.\n\nPas de signe clinique d'hypoperfusion périphérique.\n\nL'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière sans souffle entendu.\n\nL'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans trouble du transit rapporté.\n\nL'examen cutané retrouve une réactivation herpétique au niveau labial.\n\nSur le plan biologique on retrouve un syndrome inflammatoire biologique important avec une CRP à 330 mg/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN et une hyponatrémie à 128 mmol/L. Pas d'insuffisance rénale, pas de trouble hépatique.\n\nSur le plan microbiologique, des hémocultures sont prélevées, la PCR COVID 19 nasopharyngée revient positive ainsi que l'antigénurie pneumocoque.\n\nSur le plan radiologique, le scanner thoracique réalisé aux urgences retrouve une pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur gauche, et des foyers sous pleuraux en verre dépoli, peu étendus.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par AMOXICILLINE 1g x 3/j IV est débutée aux urgences et le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée 12/05/2025 :\n\nHb 13.5 g/dL, plaquettes 250 G/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN, PNE 0 G/L, lymphocytes 1.2 G/L\n\nTP TCA normaux, fibrinogène 4.8 g/L, D-dimères normaux 400 ng/mL\n\nCréatinine 85 umol/L, K+ 3.6 mmol/L, Na 128 mmol/L\n\nASAT 25 UI/L, ALAT 33 UI/L, PAL 58 UI/L, GGT 15 UI/L, bilirubine totale 12 µmoL/L\n\nCRP 330 mg/L, LDH 400 UI/L, hyperferritinémie 850 µg/L\n\nEPP: hypergammaglobulinémie à 16.5 g/L, d'allure polyclonale\n\nMicrobiologie :\n\n-PCR SARS-CoV2 positive sur écouvillon naso-pharyngé, VRS négatif, grippe A et B négative\n\n-Antigénurie pneumocoque positive, légionelle négative\n\n-ECBC non contributif (prélèvement salivaire)\n\n-Hémocultures du 12/05/2025 stériles\n\n-Sérologies du 13/05 VIH VHB VHC : négatives\n\n-PCR HSV1 sur écouvillon cutané positive\n\nScanner thoracique sans injection de produit de contraste 12/05/2025 :\n\nFoyer de condensation lobaire supérieur gauche avec bronchogramme aérique compatible avec un foyer infectieux, à confronter à la clinique. Foyers sous pleuraux en verre dépoli compatibles avec une atteinte minime en lien avec le COVID 19.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\n-Pneumopathie documentée à SARS CoV 2 compliquée d'une surinfection bactérienne documentée à pneumocoque sur l'antigénurie. Antibiothérapie ciblée par AMOXICILLINE 1g x 3 per os dès le 12/05/2025. L'évolution est rapidement favorable avec obtention des critères cliniques de stabilité à J3, permettant un arrêt de l'antibiothérapie le 15/05/2025. L'évolution biologique est également favorable.\n\n-Récurrence herpétique labiale traitée par ZELITREX 500mg 4 comprimés en une seule prise le 13/05.\n\nAprès discussion de la balance bénéfices / risques, il est décidé de ne pas introduire de corticothérapie devant une atteinte scanographique minime en lien avec le SARS CoV 2 et l'évolution rapidement favorable sous antibiothérapie, suggérant l'imputabilité du pneumocoque pour expliquer le tableau clinique initial.\n\nTableau grave probablement en lien avec la prise d'AINS au domicile dans les jours précédents. Une déclaration au CRPV a été réalisée en ce sens.\n\nBilan immunitaire et de terrain devant la sévérité de l'infection à contrôler à distance de l'épisode aigu. Les sérologies VHB VHC VIH faites en hospitalisation reviennent négatives.\n\n2/ Sur le plan général\n\n-Hyponatrémie à 128 mmol/L probablement sur un SIADH lié au sepsis (TSH normale), de résolution spontanément favorable à la sortie d'hospitalisation.\n\n-Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/24h SC au cours de l'hospitalisation.\n\nLe patient rentre au domicile le 16/05/2025 et sera revu en consultation de maladies infectieuses par le Dr Andree Larsonneur le 28/05/2025 à 14h30.\n\nTraitement de sortie\n\nFluoxetine 20mg 1 comprimé le soir.\n\nConclusion\n\nPneumopathie hypoxémiante documentée à SARS CoV 2\n\nSurinfection bactérienne à pneumocoque avec PFLA du lobe supérieur gauche, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 3 jours\n\nHyponatrémie sur SIADH d'évolution spontanément favorable\n\nRécurrence herpétique labiale traitée par ZELITREX monodose\n\nSignataire : Dr Andree Larsonneur.\n"
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00099 | 00099 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | General | {
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"Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Djelloul Paturel, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/05/2025 au 20/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAbcès de la plante du pied compliqué d'une bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méticilline\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 2 compliqué sur le plan micro et macro vasculaire, avec neuropathie périphérique, AOMI et amputation trans tibiale à gauche en 2023\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Insuffisance rénale chronique (DFG 40 mL/min)\n\n- Tabagisme actif (1 paquet par jour), OH sevré\n\n- Dyslipidémie\n\nMode de vie\n\nVit seul au domicile. En invalidité, travaillait dans un théâtre, pas de reprise de l'activité depuis l'amputation en 2023.\n\nDeux enfants avec lesquels il n'est plus en contact.\n\nUn chien au domicile.\n\nSe déplace en fauteuil à l'extérieur et en déambulateur dans son domicile, aidé par sa voisine pour les courses, se fait à manger seul.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 1 sachet le midi\n\n- METFORMINE 1000mg 1 comprimé matin et soir\n\n- LANTUS 18UI le soir\n\n- RAMIPRIL 1.25mg le matin\n\n- BISOPROLOL 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 60 ans, admis aux urgences le 12/05 pour fièvre, frissons et altération de l'état général évoluant depuis le 09/05 au domicile. Sa voisine a appelé les pompiers.\n\nA l'arrivée aux urgences: TA 90/50, FC 125 bpm, saturation en air ambiant 92%, T°C 38.5°C\n\nDésorientation temporo spatiale. Pas de signe de focalisation sur le plan neurologique.\n\nEtat général altéré avec sarcopénie et dénutrition apparente.\n\nAbcès de la plante du pied droit avec dermohypodermite remontant jusqu'à mi jambe, avec plaie exsudative en regard du premier métatarsien.\n\nPas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nL'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité.\n\nAbdomen souple, dépressible, indolore.\n\nSur le plan biologique :\n\nHb 9.5 g/dL, plaquettes 560 G/L, GB 12 G/L dont 9 G/L de PNN, lymphocytes 1.5 G/L\n\nCréatinine 280 µmol/L, urée 35 mmol/L, K+ 5.5 mmol/L, Na 145 mmol/L\n\nASAT 50 UI/L, ALAT 30 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 120 UI/L, bilirubine totale 16 µmol/L\n\nCRP 190 mg/L\n\nSur le plan microbiologique :\n\nHémocultures prélevées aux urgences, rapidement positives à S. aureus avec test Alere positif en faveur d'une résistance à la méticilline.\n\nPCR COVID 19 nasopharyngée négative\n\nSur le plan radiologique :\n\nTDM du membre inférieur droit SPC : collection des parties molles en regard de la plante du pied droit, infiltration des tissus mous en faveur d'une cellulite associée.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3/j IV puis relais à la réception du résultat des hémocultures par DAPTOMYCINE 10 mg/kg IV.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires en service\n\n- Hémocultures 12/05/2025 positives à SARM (4 flacons/4), sensible à la LEVOFLOXACINE, BACTRIM et CLINDAMYCINE\n\n- Hémocultures du 14/05/2025 stériles\n\n- Ecouvillon profond de pus d'abcès du pied droit incisé le 13/05/2025 : culture positive à SARM (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n- Sérologies VIH VHB VHC négatives\n\n- HbA1c 8.5 %\n\n- Bilan urinaire : rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une IRA fonctionnelle ; protéinurie sur créatininurie à 0.85 g/g, à prédominance d'albuminurie ; absence d'hématurie\n\n- TDM du membre inférieur droit SPC du 12/05/2025 : collection des parties molles en regard de la plante du pied droit, infiltration des tissus mous en faveur d'une cellulite associée. Pas de complication à distance sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste.\n\n- TDM cérébral et TAP SPC du 17/05/2025 : pas de foyer infectieux secondaire, pas d'embol périphérique, sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste.\n\n- ETT le 13/05/2025 : pas de valvulopathie et pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO\n\n- ETO le 19/05/2025 : pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\n-Abcès de la plante du pied droit sur porte d'entrée cutanée, avec plaie en regard du premier métatarsien non soignée par le patient et causée par un chaussage inadapté.\n\nIncision de la collection en chambre par l'équipe d'orthopédie qui ne retient pas d'indication complémentaire de drainage au bloc opératoire. Les prélèvements per-incision (écouvillon profond) reviennent positifs à SARM.\n\nAOMI sous-jacente probable, doppler artériel à réaliser en externe.\n\nPrescription de chaussures orthopédiques et consultation avec un podologue préconisée.\n\nSoins de pansement en service.\n\nLe patient sera convoqué en hôpital de jour de diabétologie pour le suivi de la cicatrisation.\n\nDu fait du portage de SARM, des précautions contact niveau 1 ont été mises en place et seront à poursuivre pour les hospitalisations futures.\n\n-Bactériémie à S. aureus résistant à la méticilline traitée par DAPTOMYCINE 10mg/kg/48h IV à dose adaptée à la fonction rénale. Ajout de CLINDAMYCINE 600mg x 3 par jour IV compte tenu de la porte d'entrée cutanée, afin de favoriser la diffusion dans les tissus mous.\n\nLes hémocultures de contrôle à 48h du début de l'antibiothérapie sont stériles.\n\nUn bilan d'extension est réalisé : TDM TAP SPC : pas d'embol périphérique sous réserve de l'absence d'injection de produit de contraste ; ETT puis ETO : pas d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse.\n\nL'antibiothérapie est relayée per os par BACTRIM FORTE 800/160mg 2 comprimés par jour et CLINDAMYCINE 600mg x 3/jour pour 14 jours à compter de la 1ere hémoculture négative, soit jusqu'au 28/05 inclus.\n\nL'évolution clinico-biologique est favorable sous antibiothérapie.\n\n2/ Sur le plan rénal\n\nInsuffisance rénale aiguë sur déshydratation extra-cellulaire, amélioration de la fonction rénale avec perfusion IV d'ISOFUNDINE 1.5L/24h pendant 72h. Suspension du RAMIPRIL et de la METFORMINE. Créatininémie de sortie 120 umol/L (DFG 40, habituel). Après avis néphrologique le patient reverra en consultation le Dr Guy De Maupassant pour débuter un suivi. Reprise du RAMIPRIL à la sortie.\n\n3/ Sur le plan endocrinologique\n\nHbA1c 8.5 %, glycémies plutôt déséquilibrées en début d'hospitalisation entre 2.5 et 3 g/L, avec nécessité d'introduire des doses d'insuline rapide et de suspendre la METFORMINE dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë.\n\nLa METFORMINE est reprise à la sortie et des contrôles de glycémies pluriquotidiens sont organisés avec un protocole de rattrapage par insuline rapide si besoin.\n\nUne consultation de suivi est programmée avec le Dr Nicolas Troude le 30/05/2025.\n\n4/ Sur le plan diététique\n\nHypoalbuminémie profonde à 25 g/L. Le poids d'entrée est à 53 kgs.\n\nAvis diététique en service : apports oraux insuffisants, adaptation des plateaux en service et prescription de compléments nutritionnels oraux.\n\nLe patient sort au domicile après mise en place de passages infirmiers quotidiens pour soins de pansement, constantes et insulines rapides.\n\nLe patient reverra le Dr Daniel Heuze en consultation de maladies infectieuses le 28/05/2025 avec un bilan biologique de contrôle.\n\nTraitement de sortie\n\n- BACTRIM FORTE 800/160mg: 2 comprimés par jour pour 14 jours au total, soit jusqu'au 28/05 inclus\n\n- CLINDAMYCINE 600mg x 3/jour PO pour 14 jours au total, soit jusqu'au 28/05 inclus\n\n- KARDEGIC 75mg 1 sachet le midi\n\n- METFORMINE 1000mg 1 comprimé matin et soir\n\n- LANTUS 18UI le soir\n\n- RAMIPRIL 1.25mg le matin\n\n- BISOPROLOL 5mg le matin\n\n- FORTIMEL vanille 1 bouteille par jour\n\n- NOVORAPID protocole d'insuline rapide en fonction des contrôles d'HGT.\n\nConclusion\n\n- Abcès de la plante du pied droit à SARM compliquant une plaie sur pied diabétique avec neuropathie périphérique et AOMI sous-jacente probable (rdv d'écho doppler artériel prévu en externe)\n\n- Bactériémie à SARM non compliquée traitée par DAPTOMYCINE + CLINDAMYCINE IV puis BACTRIM FORTE + CLINDAMYCINE PO pour un total de 14 jours (J1 d'antibiothérapie efficace = 1ere hémoculture négative, le 14/05/2025)\n\n- Abcès incisé, poursuite des soins de pansement par IDE à domicile. Suivi en HDJ de diabétologie\n\n- Diabète de type 2 insulino-requérant déséquilibré, mise en place d'un protocole de NOVORAPID\n\n- Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur insuffisance rénale chronique\n\n- Dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie profonde. Mise en place de CNO\n\nSignataire : Dr Daniel Heuze.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00101 | 00101 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | General | {
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"Pneumopathie due à Escherichia coli"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Simon Maes, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/05/2025 au 26/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie bactérienne hypoxémiante documentée à E. coli\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sur BPCO, OLD au domicile 2L/min\n\n- Hypertension artérielle\n\n- AOMI stentée\n\n- Cardiopathie ischémique stentée\n\n- Tabagisme 100PA non sevré (3 cigarettes par jour)\n\n- Diabétique de type 2\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son épouse\n\nSédentaire, ne sort plus de chez lui depuis 2 ans\n\nRetraité de l'industrie pharmaceutique\n\nIDE deux fois par jour au domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Kardégic 75mg 1 sachet le midi\n\n- Furosémide 20mg 2 comprimés le matin\n\n- Diffu K 600mg 1 comprimé le matin\n\n- Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin\n\n- Atorvastatine 80mg 1 comprimé le soir\n\n- Perindopril 4mg 1 comprimé le matin\n\n- Azithromycine 250mg 1 comprimé les lundi mercredi et vendredi\n\n- Metformine 1000mg 1 comprimé matin et soir\n\n- Lantus 12 UI le soir\n\n- Ultibro breezhaler 1 gélule à inhaler le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 12/05, augmentation progressive des besoins en oxygène au domicile associée à une augmentation de la production des crachats, et fièvre à 38°C depuis 48h, sans frissons.\n\nAmené aux urgences par son épouse.\n\nAux urgences : TA 115/82, FC 110, sat 82% sous 5L d'O2, T°C 38.2\n\nCliniquement patient en détresse respiratoire, balancement thoraco-abdominal, polypnée avec une fréquence respiratoire à 30/min, amélioration des paramètres avec augmentation de l'O2 à 8L au masque simple.\n\nSur le plan neurologique patient orienté, et informatif.\n\nAuscultation pulmonaire : sibilants diffus et foyer de crépitants en base droite.\n\nAuscultation cardiaque régulière, pas de souffle entendu.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit.\n\nMarbrures des genoux, pieds chauds.\n\nLa gazométrie artérielle sous 8L d'O2 retrouve une pO2 à 90 mmHg, pCO2 52 mmHg, lactates 1.8 mmol/L, HCO3- 22 mmol/L.\n\nLe bilan biologique retrouve une CRP à 40mg/L, GB 20 G/L dont 18G/L de PNN, lymphocytes 1.5 G/L, plaquettes 95 G/L, Hb 10.5 g/dL, créatinine 95 µmol/L, urée 25 mmol/L, ASAT 25 UI/L, ALAT 48 UI/L, GGT 80 UI/L, PAL 120 UI/L, bilirubine totale 12 µmol/L\n\nLe scanner thoracique avec injection de produits de contraste retrouve un emphysème diffus, prédominant à l'apex gauche, et un foyer de condensation basal droit en cours de constitution avec lame d'épanchement pleural au contact, d'allure réactionnelle.\n\nDes hémocultures sont prélevées aux urgences, les antigénuries légionelle et pneumocoque sont négatives.\n\nL'état clinique du patient s'améliore après remplissage vasculaire par 1L de Ringer lactate et aérosols de Bricanyl et Atrovent. Diminution progressive de l'oxygénodépendance à 5L aux lunettes.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3/jour IV est débutée puis le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires\n\nSur le plan microbiologique :\n\n- ECBC du 17/05 positif à 10^5 E. coli BLSE\n\n- Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives\n\n- Hémocultures du 15/05/2025 négatives\n\n- PCR COVID 19 nasopharyngée négative\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\nPneumopathie bactérienne basale droite chez un patient insuffisant respiratoire chronique sur BPCO avec OLD au domicile.\n\nL'évolution clinique à 48h d'Augmentin n'était pas favorable avec nécessité d'augmenter les débit d'O2 à 7L au masque simple et persistance d'une fièvre > 38°C. Réalisation d'un ECBC le 17/05 qui retrouve un E. coli BLSE en culture pure à 10^5. L'antibiothérapie est modifiée par MEROPENEME 1g x 3 IV le 18/05. Par la suite, amélioration clinique progressive, retour à une oxygénodépendance habituelle à 2L/min, et amélioration biologique avec amendement du syndrome inflammatoire.\n\nL'antibiothérapie par MEROPENEME IV a été poursuivie pour 3 jours, puis a été relayée per os par BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir pour 7 jours d'antibiothérapie au total, soit jusqu'au 25/05/2025 inclus.\n\n2/ Sur le plan général\n\n-Décompensation du diabète de type 2 avec nécessité d'introduire un protocole d'insuline rapide au cours de l'hospitalisation. L'HbA1c est à 7%. Le patient reverra son diabétologue en consultation de suivi.\n\n-Aérosols de Bricanyl et Atrovent 3 fois par jour au cours de l'hospitalisation\n\n-Isolement contact en service (portage de BLSE)\n\n-Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/jour SC au cours de l'hospitalisation.\n\n-Prise en charge en kiné respiratoire\n\n-Sortie au domicile avec kiné pour poursuite, patient déjà appareillé pour poursuite des aérosols au domicile.\n\nConsultation de suivi prévue le 30/05/2025 avec le Dr Napoléon Bonaparte avec un TDM thoracique SPC de contrôle.\n\nTraitement de sortie\n\n- Kardégic 75mg 1 sachet le midi\n\n- Furosémide 20mg 2 comprimés le matin\n\n- Diffu K 600mg 1 comprimé le matin\n\n- Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin\n\n- Atorvastatine 80mg 1 comprimé le soir\n\n- Perindopril 4mg 1 comprimé le matin\n\n- Azithromycine 250mg 1 comprimé les lundi mercredi et vendredi\n\n- Metformine 1000mg 1 comprimé matin et soir\n\n- Lantus 12 UI le soir\n\n- Ultibro breezhaler 1 gélule à inhaler le matin\n\n- Bricanyl et Atrovent 3 fois par jour pendant 7 jours\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie bactérienne documentée à E. coli BLSE chez un patient insuffisant respiratoire chronique, traitée par MEROPENEM IV puis relais BACTRIM FORTE PO pour un total de 7 jours\n\n- Décompensation de BPCO, traitée par oxygénothérapie et aérosolthérapie\n\n- Décompensation de diabète de type 2, traité par protocole d'insuline rapide selon HGT\n\n- Isolement contact niveau 1 en service (portage de BLSE), à poursuivre pour les futures hospitalisations\n\nSignataire : Dr Gilbert Auduge.\n"
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"Pneumopathie due à Escherichia coli"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00102 | 00102 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | General | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Nicolas Billand, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 16/05/2025 au 26/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Leucopathie vasculaire avec démence associée (MMSE 13/30 en 2021)\n\n-Diabète de type 2 non insulinodépendant\n\n-Insuffisance rénale chronique (DFG 60)\n\n-Cardiopathie ischémique sous traitement médical seul, insuffisance cardiaque avec une FEVG à 40%\n\n-Cancer de la prostate, opéré en 2005, guéri\n\n-Carcinomes basocellulaires réséqués en 2016\n\n-Fibrillation atriale chronique malgré deux tentatives de cardioversion en 2019 et 2022\n\n-Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD depuis 2 ans\n\nVeuf depuis 5 ans\n\nDeux enfants qui vivent dans la région, présents\n\nRetraité de la SNCF\n\nDéambulation à l'EHPAD, troubles cognitifs évolués, reste autonome pour la prise des repas\n\nTraitement à l'entrée\n\n-RISPERDAL 0.25mg le matin et le soir\n\n-METFORMINE 1000mg le matin et le soir\n\n-BISOPROLOL 2.5 mg le matin\n\n-FUROSEMIDE 40mg le matin\n\n-DIFFU K 600mg 1 comprimé le matin\n\n-PERINDOPRIL 8mg 1 comprimé le matin\n\n-ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n-AMLOR 5mg le matin\n\n-EUPRESSYL LP 30mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDétresse respiratoire aiguë au cours d'un repas à l'EHPAD. Une manœuvre de Heimlich a été réalisée par le personnel sur place, avec désobstruction efficace. Le patient a été placé sous 15L d'O2 au masque à haute concentration et transporté par les pompiers aux urgences pour la suite de la prise en charge.\n\nAux urgences, tableau de détresse respiratoire aiguë avec polypnée, FR 30/mn, balancement thoraco-abdominal et cyanose des extrémités. Nécessité d'introduire une oxygénothérapie haut débit (OHD) par Optiflow débit 30L/min, 100% de FiO2 pour retrouver une stabilité clinique sur le plan respiratoire. Introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g x 3 IV pour couvrir une éventuelle pneumopathie d'inhalation. Sondage urinaire devant globe clinique, 500cc au sondage.\n\nLa gazométrie artérielle sous Optiflow 30L retrouve : pH 7.30, pO2 110 mmHg, pCO2 25 mmHg, lactates 3.1 mmol/L, HCO3- 23 mmoL/L\n\nLe bilan biologique retrouve :\n\nHb 9.5 g/dL, plaquettes 158 G/L, GB 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 0.8 G/L\n\nCréatinine 150 umoL/L, urée 12 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 25 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 48 UI/L, bilirubine 12 µmoL/L\n\nCRP 14 mg/L\n\nDiminution progressive des besoins en O2, sevrage de l'OHD après 6h d'utilisation. Patient passé sous 5L/min aux lunettes simples.\n\nRéalisation d'un scanner thoracique :\n\nPas d'anomalie parenchymateuse mais comblement bronchique en base droite, compatible avec une pneumopathie d'inhalation.\n\nLe patient est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'arrivée en service :\n\nTA 118/65, FC 85 bpm, sat 95% sous 5L aux lunettes, T°C 38.1°C\n\n-Patient désorienté, non agité à l'arrivée\n\n-Auscultation pulmonaire : sibilants et crépitants en base droite, le reste de l'auscultation pulmonaire est clair. Pas de signe de détresse respiratoire aiguë.\n\n-Auscultation cardiaque irrégulière sur FA connue, pas de souffle entendu\n\n-Abdomen souple, sensible en hypogastre, sonde urinaire en place, urines claires\n\n-Pas de lésion cutanée\n\n-Pas de signe d'hypoperfusion périphérique\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique du 16/05/2025 :\n\nHb 9.5 g/dL, plaquettes 158 G/L, GB 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 0.8 G/L\n\nCréatinine 150 umoL/L, urée 12 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 25 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 48 UI/L, bilirubine 12 µmoL/L\n\nCRP 14 mg/L\n\nSur le plan microbiologique :\n\nHémocultures du 16/05 stériles\n\nPCR COVID, VRS, grippe A et B naso-pharyngées négatives\n\nECBU au sondage le 16/05 : 15 leucocytes/mm3, hématies 5/mm3, culture stérile\n\nECBU 20/05 : 250 leucocytes/mm3, hématies 30/mm3, culture positive à E. coli BLSE, sensible aux carbapénèmes, Bactrim, fluoroquinolones.\n\nSur le plan radiologique :\n\nTDM thoracique du 16/05/2025 :\n\nPas d'anomalie parenchymateuse visible sur cet examen.\n\nComblement endo-bronchique à droite pouvant faire évoquer un mécanisme inhalatoire.\n\nPas d'épanchement pleural ou péricardique.\n\nPas d'adénopathie médiastinale ou hilaire.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\n-Pneumopathie d'inhalation basale droite suite à une fausse route en EHPAD. Pas de documentation microbiologique. Bonne évolution clinique sous antibiothérapie par AUGMENTIN 1g x 3 IV puis per os après test de déglutition réalisé en nasofibroscopie. Sevrage de l'O2 le 19/05. Soins de kiné respiratoire en service.\n\n-Désondage urinaire le 20/05. Récidive de rétention aiguë d'urines dans les heures suivantes avec apparition de fièvre et frissons au sondage. Réalisation d'un ECBU le 20/05 qui retrouve : 250 leucocytes/mm3, hématies 30/mm3 ,culture positive à E. coli BLSE, sensible aux carbapénèmes, Bactrim, fluoroquinolones. Relais de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g x 3/jour IV à posologie adaptée à la fonction rénale le 20/05, puis à la réception de l'antibiogramme le 22/05 par BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir, à poursuivre pour 14 jours de traitement au total devant une infection urinaire masculine, soit jusqu'au 05/06 inclus. Surveillance rapprochée de la fonction rénale sous traitement antibiotique à poursuivre à l'EHPAD. Programmation d'une HDJ en urologie pour désondage urinaire le 10/06/2025.\n\nIsolement contact mis en place après documentation de la BLSE.\n\n2/ Sur le plan général\n\n-Bilan d'anémie (Hb 9.5 g/dL à l'entrée) : pas de carence en vitamines B9, B12, TSH normale, CST 9%, ferritine 25 ug/L. Recherche de sang dans les selles positive. Après discussion avec les gastro-entérologues (Dr Mathieu Dibbal), décision de ne pas proposer d'endoscopies digestives qui nécessiteraient une anesthésie générale compte tenu de l'état général et des troubles cognitifs évolués. Les enfants du patient sont informés et en accord avec cette décision. Une supplémentation en fer par FERINJECT 1g IV est faite le 25/05/2025. Le patient reviendra en HDJ le 02/06 pour perfusion de 500 mg supplémentaires. Il verra à cette occasion le Dr Lidia Ottebaert pour consultation post-hospitalisation.\n\n-Sur le plan cognitif, agitation en service avec nécessité de contention aux membres supérieurs la nuit car mise en danger du patient. Compte tenu du risque de chute, il conviendra de discuter de la balance bénéfice risque à poursuivre une anticoagulation curative. Introduction de SERESTA 20mg le soir permettant de lever les contentions.\n\n-Hypophosphorémie supplémentée per os (PHOSPHONEUROS 50 gouttes matin et soir) pendant 7 jours. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/L sur le bilan biologique du 24/05/2025, RESIKALI 1 CM donnée le 24/05, avec suspension du DIFFU K. Contrôle du ionogramme à faire le 27/05/2025, ordonnance dans le dossier de sortie.\n\n-Test de déglutition réalisé en nasofibroscopie. Pas de fausse route constatée. Il est conseillé de privilégier une texture alimentaire tendre. Adaptation des plateaux repas au cours de l'hospitalisation.\n\n-Sortie à l'EHPAD, médecin coordonnateur informé de la prise en charge.\n\nTraitement de sortie\n\n-RISPERDAL 0.25mg le matin et le soir\n\n-METFORMINE 1000mg le matin et le soir\n\n-BISOPROLOL 2.5 mg le matin\n\n-FUROSEMIDE 40mg le matin\n\n-DIFFU K 600mg 1 comprimé le matin > suspendu, à réévaluer avec bilan du 27/05\n\n-PERINDOPRIL 8mg 1 comprimé le matin\n\n-ELIQUIS 5mg matin et soir\n\n-AMLOR 5mg le matin\n\n-EUPRESSYL LP 30mg matin et soir\n\n-SERESTA 20mg le soir\n\n-BACTRIM FORTE 800/160mg 1 comprimé matin et soir, jusqu'au 05/06 inclus\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie d'inhalation non documentée, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN\n\n- IU masculine sur sonde documentée à E. coli BLSE, traitée par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours\n\n- Anémie par carence martiale, pas d'exploration endoscopique, supplémentation en fer IV\n\n- Agitation sur troubles cognitifs évolués, adaptation des traitements\n\n- Hypophosphorémie supplémentée\n\n- Hyperkaliémie, contrôle à faire le 27/05\n\n- Rétention aiguë d'urine ayant nécessité la mise en place d'une sonde urinaire à demeure. HDJ d'urologie prévue le 10/06 pour désondage\n\nRDV programmés\n\n-HDJ en maladies infectieuses le 02/06 à 9h pour perfusion de 500mg de FERINJECT + consultation post hospitalisation avec le Dr Lidia Ottebaert\n\n-HDJ en urologie pour épreuve de désondage le 10/06/2025 à 15h.\n\nSignataire : Dr Lidia Ottebaert.\n"
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"J189"
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"Pneumopathie, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00105 | 00105 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | General | {
"name": "Regine Torrente",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Regine Torrente, 78 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 16/05/2025 au 26/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie d'allure bactérienne non documentée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance rénale chronique (DFG 45 mL/min/1,73m2)\n\n- Diabète de type 2 compliqué au niveau macro et microvasculaire avec rétinopathie diabétique, AOMI, insuffisance rénale, neuropathie périphérique traité par insuline\n\n- Prothèses de hanche posées en 2010 et 2014 sur coxarthrose\n\n- Troubles cognitifs d'étiologie non étiquetée\n\n- IDM en 2022, cardiopathie stentée, FEVG conservée\n\nMode de vie\n\nPatiente en perte d'autonomie au domicile, actuellement GIR 2\n\nVit avec son petit-fils qui travaille en journée, présent le soir et la nuit\n\nAuxiliaire de vie en journée, IDE matin et soir pour aide à la toilette, aide à l'administration des médicaments\n\nTraitement à l'entrée\n\nLANTUS 22 UI le soir\n\nNOVORAPID 10 UI matin, 8 UI midi et 8 UI soir avec adaptation selon protocole prescrit par son endocrinologue (Dr Raphaelle Deschamps) (HbA1c 7.5% en décembre 2024)\n\nMETFORMINE 1000 mg matin et soir\n\nAMLOR 5 mg le matin\n\nSERESTA 10 mg le soir\n\nDOLIPRANE 1g/8h si besoin\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet le midi\n\nBISOPROLOL 1.25 mg le matin\n\nPERINDOPRIL 8 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 16/05/2025 au matin, patiente retrouvée par son petit-fils au sol. Depuis le 13/05 elle présentait une toux productive sans fièvre, sans notion de contage.\n\nDevant l'impossibilité de la relever et constatation de difficultés respiratoires, il a appelé les pompiers qui l'ont amenée aux urgences.\n\nAux urgences patiente somnolente, détresse respiratoire aiguë avec polypnée à 28/min, balancement thoraco abdominal. Saturation en air ambiant 91%, FC 95/mn, TA 185/60, T°C 38.1\n\nIntroduction de 2L d'O2. L'examen clinique retrouvant un foyer de crépitants en base gauche, elle bénéficie d'un TDM thoracique sans injection de produit de contraste qui retrouve une condensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique du lobe inférieur gauche évocateur d'un foyer de pneumopathie bactérienne. Le TDM cérébral réalisé dans le contexte de somnolence est sans anomalie.\n\nLe bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique modéré avec une CRP à 90 mg/L, polynucléose neutrophile à 9 G/L, une insuffisance rénale aiguë avec une créatininémie à 190 umol/L urée 25 mmol/L, pas de perturbation du bilan hépatique, Na 150 mmoL/L.\n\nL'antigénurie pneumocoque réalisée aux urgences est positive. Une antibiothérapie par AMOXICILLINE 1g x 3/jour IV est débutée et la patiente est transférée en service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 175/80, FC 80/min, sat 95% sous 2L aux lunettes, T°C 38°C\n\nPatiente somnolente, réveillable. Désorientation temporo-spatiale.\n\nEupnéique sous 2L aux lunettes, auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base gauche\n\nAuscultation cardiaque régulière sans souffle entendu\n\nAbdomen souple dépressible indolore\n\nPas de signe d'hypoperfusion périphérique\n\nSarcopénie majeure\n\nVVP bras droit propre, non inflammatoire\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 16/05/2025 : Hb 13 g/dL, plaquettes 250 G/L, GB 11 G/L, PNN 9 G/L\n\ncréatininémie à 190 umol/L, urée 25 mmol/L ,Na 150 mmol/L, K 4.5 mmol/L\n\nASAT 45 UI/L, ALAT 38 UI/L, GGT 52 UI/L, PAL 80 UI/L, bilirubine totale 15 mmoL/L\n\nAntigénurie pneumocoque positive\n\nHémocultures x2 stériles\n\nTDM thoracique 16/05/2025 :\n\nCondensation parenchymateuse avec bronchogramme aérique du lobe inférieur gauche évocateur d'un foyer de pneumopathie bactérienne. Adénopathie hilaire gauche d'allure réactionnelle dans le contexte.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\nPneumopathie basale gauche documentée à pneumocoque sur antigénurie positive. Bonne évolution clinique sous AMOXICILLINE 1g x 3/jour poursuivie pour 7 jours au total soit jusqu'au 23/05 inclus. Diminution très progressive de l'O2 dépendance, sevrage à J6.\n\n2/ Sur le plan général\n\n-Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, associée à une hypernatrémie. Perfusion IV de G2.5% jusqu'à normalisation de la natrémie puis hydratation par G5% 1L + 2g de KCl + 2g de NaCl/24h jusqu'à obtention d'une créatininémie à 120 umol/L, relais ensuite par hydratation per os. Suspension de la METFORMINE, PERINDOPRIL qui seront repris à la sortie.\n\n-Décompensation de diabète en lien avec l'épisode infectieux et l'hydratation par solutés glucosés. Après avis endocrino, adaptation du protocole de rapide à 12 UI le matin, 10 UI le midi et 10 UI le soir, et augmentation de la LANTUS à 24 UI le soir. Ce protocole sera à réévaluer en consultation de diabétologie (Dr Raphaelle Deschamps, rdv le 03/06 à 14h).\n\n-Dénutrition manifeste, avec une hypoalbuminémie à 25 g/L. Introduction de compléments nutritionnels oraux suite à un avis de la diététicienne du service.\n\n-Prise en charge kiné, installation au fauteuil tous les jours et aide à la toilette.\n\nIl est décidé après discussion avec son petit-fils d'un retour au domicile compte tenu des aides déjà mises en place. La patiente reverra son médecin traitant à domicile dans la semaine. Il est conseillé de réaliser un vaccin anti pneumococcique par Prévenar 20 à distance de l'épisode infectieux, ainsi que de réaliser les vaccinations anti COVID 19 et grippe de façon annuelle.\n\nTraitement de sortie\n\nLANTUS 24 UI le soir\n\nNOVORAPID 12 UI matin, 10 UI midi et 10 UI soir avec adaptation selon protocole\n\nMETFORMINE 1000 mg matin et soir\n\nAMLOR 5 mg le matin\n\nSERESTA 10 mg le soir\n\nDOLIPRANE 1g/8h si besoin\n\nKARDEGIC 75 mg 1 sachet le midi\n\nBISOPROLOL 1.25 mg le matin\n\nPERINDOPRIL 8 mg le matin\n\nDELICAL HP/HC SANS SUCRE : 1 le midi et 1 le soir\n\nCLINUTREN SANS SUCRE : 1 le matin et 1 à 16h\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie à pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 7 jours\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique sur déshydratation avec hypernatrémie\n\n- Déséquilibre de diabète, majoration de l'insulinothérapie, à réévaluer en consultation d'endocrinologie le 03/06/25 à 14h\n\n- Dénutrition, mise en place de CNO\n\nSignataire : Dr Florencia Hanous.\n"
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00106 | 00106 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | General | {
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"Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Abdel-karim Voichot, 21 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 22/05/2025 au 05/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHémoptysie sur pneumopathie excavée\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun antécédent connu\n\nMode de vie\n\nNé au Maroc, en France depuis l'âge de 15 ans\n\nContage tuberculeux possible avec sa grand-mère l'été 2024\n\nEtudiant en fac de droit\n\nPas de tabac, pas de prise de toxique\n\nVit seul en appartement étudiant\n\nCélibataire, pas d'enfant, pas de relation sexuelle non protégée d'après le patient.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun traitement de fond\n\nHistoire de la maladie\n\nÉpisode d'hémoptysie isolé le 20/05/2025 sans récidive dans un contexte d'altération de l'état général avec perte de 5 kgs en trois mois et sueurs nocturnes.\n\nLa radiographie du thorax prescrite par son médecin traitant le Dr Lucille Bongio retrouve un aspect de pneumopathie excavée au lobe supérieur droit.\n\nDans ce contexte de suspicion de tuberculose pulmonaire, le patient est adressé par son médecin traitant en hospitalisation dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'arrivée dans le service :\n\nTA 118/63, FC 75/min, sat 98% en AA, T°C 36.5\n\nPoids d'entrée 55 kgs. Altération de l'état général, perte de 5 kg en trois mois et description de sueurs nocturnes depuis un mois sans fièvre constatée (non mesurée). Pas de perte d'appétit.\n\nToux depuis 14 jours avec un épisode d'hémoptysie isolé, sans récidive depuis le 20/05/2025. L'auscultation pulmonaire retrouve un foyer de crépitants à l'apex droit, le reste du murmure vésiculaire est clair sans bruit surajouté.\n\nAuscultation cardiaque régulière sans souffle.\n\nAdénopathies cervicales supra centimétriques indurées et adénopathie axillaire gauche palpable, indurée, non adhérente au plan profond, d'environ 3 cm de diamètre\n\nPas de lésion cutanée.\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de plainte fonctionnelle.\n\nEtat bucco-dentaire correct, détartrage annuel.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 22/05/2025 :\n\nHb 11.9 g/dL, GB 5.52 G/L, PNN 2.73 G/L, lymphocytes 1.79 G/L ,plaquettes 365 G/L\n\nNa 138 mmol/L, K 4.5 mmol/L, créatinine 59 umol/L, acide urique 321 umol/L,\n\nBilirubine totale 15 umol/L, PAL 77 UI/L, GGT 90 UI/L, ASAT 20 UI/L, ALAT 26 UI/L,\n\nCRP 15 mg/L\n\nSur le plan microbiologique :\n\n-Test Quantiféron positif, IDR phlycténulaire à 2.5cm\n\n-Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives\n\n-Sérologies HSV, VZV, CMV, EBV, Coxiella burnetii, Bartonella quintana et henselae, Francisella tularensis, toxoplasmose négatives\n\n27/05/2025 :\n\nFibroscopie bronchique et LBA :\n\nAbsence de BAAR au direct\n\nAspiration bronchique : absence de BAAR, PCR geneXpert BK positive, absence de détection de mutation de résistance à la rifampicine ; culture BK en cours, culture stérile en bactériologie classique\n\nPCR multiplex négative, PCR Histoplasmose négative, et PCR pneumocystose négative\n\n-Sur selles :\n\n23/05/2025 : PCR GeneXpert BK négative, culture BK en cours\n\n-Sur crachats :\n\n22/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative\n\n23/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative\n\n24/05/2025 : Absence de BAAR, culture en cours, PCR GeneXpert BK négative\n\n-02/06/2025 : Biopsie exérèse ganglionnaire axillaire : PCR Mycobacterium tuberculosis positive, PCR geneXpert BK positive, absence de détection de résistance à la Rifampicine, PCR gènes de résistance en cours, culture BK en cours\n\nAnapath :\n\n-02/06/2025 : Biopsie exérèse axillaire droite : l'examen extemporané retrouve un granulome avec nécrose caséeuse centrale, l'anatomopathologie définitive est en cours\n\nSur le plan radiologique :\n\n-- Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté du 26/05/2025 : adénomégalie nécrotique axillaire droite. Polyadénomégalies hypodenses cervicales et sous clavières, non compressives. Condensation parenchymateuse atteignant le poumon droit, excavée en lobaire supérieur, associée à des foyers de bronchiolite diffus, fortement évocateur d'une tuberculose pulmonaire active en première intention.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\nSuspicion de tuberculose pulmonaire et ganglionnaire dans un contexte de pneumopathie excavée apicale droite et d'adénomégalies cervicales et axillaire.\n\nSur le plan clinique pas de récidive d'hémoptysie au cours de l'hospitalisation.\n\nAfin de documenter l'infection et éliminer un diagnostic différentiel sont réalisés une fibroscopie bronchique avec LBA puis une biopsie exérèse de l'adénopathie axillaire afin de ne pas méconnaitre une pathologie associée de type lymphome.\n\nLes BK crachats réalisés du 22 au 25/05 ne retrouvent pas de BAAR au direct, permettant une levée de l'isolement de type air instauré à l'arrivée du patient en service.\n\nLa fibroscopie bronchique retrouve une PCR geneXpert M. tuberculosis positive ainsi que la biopsie d'adénopathie axillaire réalisée le 02/06/2025. L'examen extemporané réalisé sur adénopathie retrouve des granulomes avec nécrose caséeuse, fortement évocatrice du diagnostic de tuberculose. Les cultures mycobactérie sont en cours à la sortie du patient. Absence de détection de mutation de résistance à la Rifampicine en PCR, la PCR gènes de résistance est en cours.\n\nLe bilan microbiologique extensif dans le contexte de polyadénopathie revient sans anomalie.\n\nDébut d'un traitement par RIFAMPICINE, ISONIAZIDE, PYRAZINAMIDE et ETHAMBUTOL le 03/06/2025. Bonne tolérance du traitement antibiotique.\n\nConsultation ophtalmo sous ETHAMBUTOL programmée le 12/06/2025 à 11h avec le Dr Sharon STONE.\n\nSupplémentation en vitamine B6 en prévention de la neuropathie périphérique sous ISONIAZIDE.\n\nBilan biologique à faire tous les 15 jours, réévaluation en consultation d'infectiologie le 17/06/2025 à 9h30 avec le Dr Amalya Leduc.\n\nLes points au niveau axillaire doivent être retirés à J7 soit le 09/06/2025 par une IDE au domicile, soins de pansement toutes les 48h.\n\n2/ Sur le plan général\n\nDénutrition modérée sans hypoalbuminémie, conseils diététiques en service et prescription de compléments nutritionnels oraux à raison de 1 bouteille de Fortimel par jour. A réévaluer en consultation d'infectiologie.\n\nCertificat rédigé à la demande du patient afin de justifier son absence des cours de droit (en cours de première année de master).\n\nTraitement de sortie\n\n-ISONIAZIDE /RIFAMPICINE /PYRAZINAMIDE 50 MG/120 MG/300 MG CPR (RIFATER) 3 comprimés le matin à jeun\n\n-ETHAMBUTOL 500 MG CPR (DEXAMBUTOL) 2 comprimés le matin à jeun\n\n-DOLIPRANE si besoin 1g/6h maximum 4 par jour\n\n-PYRIDOXINE (BECILAN) 250mg 2 comprimés le matin\n\n-FORTIMEL HC goût vanille 1 bouteille par jour\n\npendant 2 mois, réévaluation en consultation d'infectiologie le 17/06/2025\n\nPour les soins de pansement axillaire post-exérèse ganglionnaire:\n\nMEPORE pansement 1 boîte\n\nSérum physiologique unidose 1 boîte\n\nSavon doux\n\n1 lame\n\nConclusion\n\nTuberculose pulmonaire et ganglionnaire probable, PCR geneXpert positive sur LBA et biopsie d'adénopathie axillaire, en attente de la culture et PCR pour les principaux gènes de résistance\n\nPas de récidive de l'hémoptysie en service\n\nDénutrition modérée sans hypoalbuminémie\n\nExérèse des points axillaires à prévoir le 09/06/2025 par une IDE au domicile ou en cabinet de ville\n\nSignataire : Dr Amalya Leduc.\n"
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"Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00108 | 00108 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
"name": "Simone Letainturier",
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Simone Letainturier, 69 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/06/2025 au 20/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Aplasie fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Carcinome broncho-pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit, métastatique à la plèvre, au foie et à l'os (01/2025). Absence de mutation EGFR ni ALK. Suivie par le Dr ROGET en onco-pneumologie. Sous 1ere ligne de traitement par CISPLATINE - NIVOLUMAB - IPILIMUMAB sur PAC pectoral droit ; dernière cure C3J1 le 02/06/25.\n\n- TVP MIG (2020)\n\n- Diverticulite colique (2018)\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergies connues\n\nMode de vie : Femme de 69 ans, vivant avec son époux à Cambrai dans une maison de plein-pied. 3 fils vivant dans le Sud de la France et en Asie. Autonome pour les actes de la vie quotidienne, pas de trouble cognitif connu. Retraitée, ancienne ouvrière de chaîne de production. Tabagisme sevré 50 PA, pas de consommation éthylique. Pas de contact avec des animaux. Voyages à l'étranger : Thaïlande (10/2024). Matériel étranger : PAC droit. Pas de notion de contage. Vaccins : vaccinée grippe, Covid, pneumocoque.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AUGMENTIN 1g/125 mg x3/jour depuis le 12/06\n\n- CIFLOX 500 mg matin midi et soir depuis le 12/06\n\n- OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir\n\n- OXYNORMORO LI 5 mg si douleur malgré Doliprane\n\n- PARACETAMOL 1g x 3/jour\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- LOSARTAN 50 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant réalisé sa 3e cure d'immunochimiothérapie pour son CBPNC le 3 juin en HDJ d'oncopneumologie sans complication clinique immédiate.\n\nLe 10 juin, elle présente une fièvre aiguë à 38.7°C avec frissons à claquer des dents, associée à des douleurs thoraciques droites. Sur conseil téléphonique auprès du service de pneumologie, elle débute une antibiothérapie probabiliste d'aplasie fébrile à domicile par AUGMENTIN + CIFLOX. Devant la persistance de la fièvre et des frissons, avec apparition d'expectorations marrons abondantes, elle consulte en HDJ d'oncopneumologie le 12/06.\n\nEn HDJ, patiente septique avec hypotension à 9/4, tachycardie à 115 bpm, polypnée à 25/min sans signe de détresse respiratoire, fébrile à 40°C. Oxygénorequérance à 2L/min. L'auscultation retrouve un large foyer de crépitants droits. La TA remonte après 1L de remplissage vasculaire par NaCl 0.9%. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g + FLAGYL 500 mg*3/jour IV est débutée en urgence. En l'absence de place dans le service d'hospitalisation conventionnelle de pneumologie, Mme L. est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 100/55, FC 102 bpm, température 38.6°C, FR 22/min, sat 98% sous O2 2L/Min, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 53 kgs pour une taille de 1m65 (IMC 19.5)\n\nBruits du coeur réguliers rapides sans souffle, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD, mollets souples indolores\n\nToux grasse peu productive actuellement (vomique au domicile?). Auscultation pulmonaire : large foyer de crépitants dans tout l'hémichamp droit. Syndrome pleural à ½ champ gauche avec matité à la percussion et abolition de la transmission des ondes vocales\n\nASDI, patiente constipée, HPMG à 2 travers de doigts, pas de SPMG, pas d'extériorisation digestive sanguine. Pas de SFU\n\nPas de signe cutané, cicatrice de PAC droit propre non inflammatoire ; absence de mucite\n\nGCS 15, orientée dans le temps et l'espace, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal. Paresthésies distales symétriques aux pieds, à surveiller (neuropathie débutante au cisplatine?)\n\nSyndrome anémique avec pâleur cutanéomuqueuse\n\nDouleurs osseuses diffuses connues, satellites des métastases\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 8.2 g/dL, normocytaire normochrome, plaquettes 450 G/L, leuconeutropénie totale à 0.8 G/L à l'entrée (PNN non comptés), réticulocytes 45 G/L, TP TCA normaux, D-dimères 800\n\n - CRP 198 mg/L\n\n - Na 134mmol/l, K 4.3mmol/L, HCO3 24, urée 8.0 mmol/L, créatinine 87 µmol/L (DFG 78 mL/min), TGO 87UI/, TGP 92UI/L, PAL 164UI/L, GGT 400UI/L, bilirubine totale 25 µmol/L\n\n - NT pro BNP 700, troponine 30\n\n - Calcémie totale 2.42 mmol/L (corrigée à 2.67 mmol/L sur l'albuminémie), phosphorémie 0.83 mmol/L\n\n - Albuminémie 30.7 g/L, préalbumine 0.17 g/L\n\n - Ferritine 889 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux\n\n - EPP : hypergammaglobulinémie polyclonale ; absence de pic en immunofixation\n\n - PTH basse à 4 ng/L ; dosage de 25 OH D3 à 22 ng/mL\n\n - Microbiologie:\n\n - Hémocultures sur périphérie et sur PAC : négatives\n\n - ECBU négatif\n\n - ECBC : non contributif (patiente asthénique, difficultés ++ à expectorer)\n\n - Antigénurie légionellose négative\n\n - Fibro-aspiration bronchique (14/06) : sécrétions bronchiques purulentes macroscopiquement ; culture positive à 10^7 Enterobacter cloacae sauvage (résistant AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, TAZOCILLINE, PENEMES, FLUOROQUINOLONES, COTRIMOXAZOLE) et 10^7 E. coli producteur de céphalosporinase à haut niveau (résistant AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, PENEMES, FLUOROQUINOLONES, COTRIMOXAZOLE)\n\n- TDM thoracique injecté (12/06/2025): volumineuse condensation lobaire supérieure droite avec bronchogramme aérique. Obstruction bronchique lobaire supérieure droite tumorale partielle. Adénopathies hilaires bilatérales non compressives, de taille comprise entre 15 et 20 mm, déjà présentes sur le précédent scanner de mai 2025. Epanchement pleural gauche à ⅓ champ avec épaississement de la plèvre, déjà présent sur le précédent scanner de mai 2025. Absence d'embolie pulmonaire aux étages segmentaires et sous-segmentaires. Absence de thrombose veineuse dans le territoire cave supérieur.\n\n- ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, ECG normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Pas de signe ECG d'hypercalcémie\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectieux:\n\nMme L. présente une aplasie fébrile à C3J8 de son immunochimiothérapie, sur une pneumopathie documentée à E. cloacae et E. coli producteur de céphalosporinase à haut niveau.\n\nA son entrée, l'antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE + FLAGYL initiée en urgence n'a pas permis d'amélioration clinique. Une fibroscopie bronchique a été réalisée sous AL le 15/06 pour obtention d'une documentation microbiologique. Celle-ci a permis d'aspirer des sécrétions purulentes en aval d'une obstruction à 70% de la bronche lobaire supérieure droite par la tumeur.\n\nEn post-fibroscopie immédiat, l'antibiothérapie a été escaladée en probabiliste pour de la TAZOCILLINE 4g*3/jour IV le 15/06, puis adaptée secondairement pour de la CEFEPIME 2g*2/jour IV le 18/06 devant la documentation microbiologique.\n\nL'antibiothérapie a été finalement relayée pour de l'OFLOXACINE 200 mg*2/jour à la sortie de la patiente, pour totaliser 14 jours d'antibiothérapie (durée prolongée du fait de l'obstruction bronchique et du risque d'abcédation), soit jusqu'au 30 juin 2025.\n\nNous avons informé Mme L. du risque d'effets indésirables sous fluoroquinolones, notamment neuropsychiques et tendineux, à surveiller.\n\n2. Sur le plan oncologique:\n\nDu fait de l'épisode infectieux, en accord avec le Dr ROGET, la prochaine cure d'immunochimiothérapie initialement prévue le 23/06 est décalée de 15 jours, soit le 07/07 en HDJ d'oncopneumologie. Nous prévoyons un contrôle du TDM thoracique le 07/07 matin afin de vérifier la bonne guérison de la pneumopathie.\n\nMise en place d'un isolement protecteur à l'entrée de la patiente du fait de l'aplasie. Mme L. a bénéficié d'un support par G-CSF ZARZIO 30 MUI pendant 3 jours entre le 14/06 et le 17/06, ce qui a permis la sortie d'aplasie (PNN contrôlés à 2100/mm3 le 20/06).\n\nAnémie chimio-induite et en contexte inflammatoire à 7.8 g/dL à l'entrée, pour laquelle Mme L. a bénéficié d'un support transfusionnel de 2 CGA le 14/06. L'Hb le jour de la sortie est à 9.4 g/dL. Nous prescrivons un support par EPO ARANESP 60 µg/semaine SC, à réaliser par IDE à domicile si Hb < 11 g/dL sur les prises de sang hebdomadaires de suivi.\n\nMise en évidence d'une hypercalcémie tumorale modérée à 2.67 mmol/L avec PTH basse, pour laquelle Mme L. a bénéficié d'une perfusion de ZOMETA 4 mg IV le 15/06, réalisée avec une bonne tolérance clinique immédiate. Le contrôle de la calcémie corrigée est à 2.40 mmol/L le 19/06.\n\n3. Sur le plan général:\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie et baisse de la pré-albumine, pour lequel nous mettons en place des CNO avec l'aide de la diététicienne du service.\n\nAsthénie majorée par l'épisode infectieux. La reprise de la déambulation est en cours avec kinésithérapeute. Mme L. souhaite retourner au domicile et a décliné notre proposition d'aller en SSR. Nous prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie, et d'une thromboprophylaxie par FRAGMINE au domicile jusqu'à reprise de déambulation complète.\n\nMme L. regagne son domicile le 20/06/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- OFLOXACINE 200 mg matin et soir jusqu'au 30/06/2025\n\n- LOSARTAN 50 mg le matin\n\n- OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir\n\n- OXYNORMORO LI 5 mg si douleur malgré Doliprane\n\n- PARACETAMOL 1g x 3/jour\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- ARANESP 60 µg/semaine SC si Hb < 11 g/dL\n\n- FRAGMINE 5000 UI/jour SC par IDE à domicile jusqu'à reprise d'une déambulation complète\n\n- FORTIMEL CREME : 1 le midi\n\nConclusion\n\n- Aplasie fébrile à C3J8 d'une immunochimiothérapie par CISPLATINE - NIVOLUMAB - IPILIMUMAB en 1ere ligne de traitement d'un carcinome broncho-pulmonaire métastatique à la plèvre, au foie et à l'os\n\n- Pneumopathie bactérienne à Enterobacter cloacae et E. coli producteur de céphalosporinase favorisée par la neutropénie et l'obstruction bronchique tumorale. Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFEPIME IV relayée par OFLOXACINE PO pour un total de 14 jours. TDM thoracique de contrôle prévu le 07/07 avant la prochaine cure de chimiothérapie\n\n- Hypercalcémie tumorale modérée, traitée par 1 perfusion de ZOMETA IV le 14/06\n\n- Anémie chimio-induite et dans un contexte inflammatoire, transfusion de 2 CGA\n\n- C4 de CISPLATINE - NIVOLUMAB - IPILIMUMAB décalé de 15 jours au 07/07/2025\n\nSignataire : Dr Jeanne Kuznicki.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00109 | 00109 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Marie Molle, 60 ans, née le 23/01/1965, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/02/2025 au 08/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie chez une patiente immunodéprimée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Polyarthrite rhumatoide (2014), suivi par le Dr JULIEN, sous traitement immunosuppresseur par IMETH x1/semaine et corticothérapie au long cours\n\n- Ostéonécrose de hanche cortico-induite\n\n- PTH gauche (2021)\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : femme de 60 ans, mariée, 2 filles vivant dans la région bordelaise, assistante de direction dans une entreprise automobile, vit à domicile, autonome pour les actes de la vie quotidienne. Voyages à l'étranger : Espagne, Italie (2023). Matériel étranger : PTH gauche. Contact avec des animaux : aucun, notamment pas de contact avec des oiseaux / bovins / ovins / porcins. Statut vaccinal : vaccinée Covid (2024), pneumocoque (2014), grippe saisonnière (2024).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- IMETH 15 mg SC/semaine le samedi\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg : 3 comprimés/semaine le lundi\n\n- CORTANCYL 10 mg le matin\n\n- AMLOR 5 mg le matin\n\n- CACIT D3 1000 mg/880 UI 1 sachet le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur, maximum x 3/jour\n\n- INIPOMP 20 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une asthénie, de la fièvre à 38,3°C, des céphalées, arthromyalgies et de la toux depuis le 28/01/25. Contexte de contage avec plusieurs cas de grippe au travail. Elle s'automédique par PARACETAMOL et IBUPROFENE. Aggravation des symptômes le 02/02 avec remontée de la fièvre à 40°C, modification de la toux devenant grasse et production de crachats jaunes, dyspnée à la montée des escaliers de la maison. Lundi 03/02 matin, elle appelle son rhumatologue le Dr JULIEN qui lui conseille de se rendre aux urgences.\n\nAux urgences, patiente oxygénorequérante à 3-4L/min aux lunettes (saturation 90% AA, remontant à 95% sous O2), fébrile à 38,8°C, hémodynamique stable, polypnée à 26/min avec balancement thoraco-abdominal. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 232 mg/L. La PCR triplex revient positive pour le virus Influenza A. La radiographie de thorax objective un foyer de pneumopathie en base droite. Après avis auprès du SMIT, une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV, ROVAMYCINE 3 MUIx3/jour IV et LINEZOLIDE 600 mg x2/jour IV est mise en place, associé à un traitement antiviral par OSELTAMIVIR 75 mg x2/jour PO. Mise en place d'un isolement gouttelettes.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 155/87 mmHg, FC 104 bpm, température 38,9°C, FR 24/min, saturation 94% sous O2 4l/min aux lunettes, pas de marbrures, GCS 15, orientée dans le temps et l'espace. Poids d'entrée 65 kgs, taille 1m55 (IMC 27).\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas d'OMI, pas de signe d'ICG ni d'ICD, mollets souples indolores sans signe de TVP\n\nToux productives d'expectorations jaunâtres. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droite ++\n\nAbdomen souple dépressible indolore, diarrhée (2-3 selles molles non glairo-sanglantes/jour), pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG. Pas de SFU, percussion des fosses lombaires indolores\n\nPas de myalgie, arthralgies satellites de la PR, déformation des mains avec doigts en coup de vent, pas d'arthrite active\n\nCicatrice de PTH gauche propre non inflammatoire\n\nPas d'éruption cutanée\n\nPas de SF ORL, pas d'angine\n\nAires ganglionnaires libres\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n - Hb 13,4 g/dL, plaquettes 450 G/L, leucocytes 20G/L à prédominance de PNN (16 G/L)\n\n - CRP 232 mg/L\n\n - Na 140mmol/L, K 3,2mmol/L, HCO3 23, urée, créatinine, TGO 40UI/L, TGP 30UI/L, PAL 80UI/L, GGT 80UI/L, bilirubine totale normale à 21, CPK 255UI/L\n\n - Calcémie 2,32 mmol/L, phosphorémie 0,87 mmol/L\n\n - Gazométrie artérielle : pH 7,40, pO2 67, pCO2 36, HCO3 23, lactates 1,8 mmol/L\n\n - TP TCA normaux, D-dimères 450 négatifs, troponine 32ng/l, NT pro BNP 550\n\n - Electrophorèse des protéines plasmatiques : hypogammaglobulinémie modérée à 6,7 g/L, absence de pic monoclonal en immunofixation\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures 2 paires stériles\n\n - PCR triplex nasopharyngée aux urgences positive pour Grippe A\n\n - Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives\n\n - ECBC : 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^7 Staphylococcus aureus méticilline-sensible (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, MACROLIDES, CLINDAMYCINE, LINEZOLIDE, LEVOFLOXACINE, RIFAMPICINE). Absence de détection des gènes codant pour la toxine de Panton-Valentine en PCR\n\n - Antigénémie aspergillaire négative, PCR mucorales sanguine négative\n\n - Coproculture : négative\n\n- ECG d'entrée: rythme régulier sinusal tachycarde, normoaxé, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation. QTc normal à 350ms\n\n- Radiographie thoracique de face: condensation pulmonaire basale droite remontant jusqu'à mi-champ avec bronchogramme aérique. Infiltrat micronodulaire diffus dans le poumon gauche. Absence d'épanchement pleural\n\nEvolution dans le service\n\nMme M. présente une pneumopathie oxygéno-requérante à Grippe A compliquée d'une surinfection pulmonaire bactérienne documentée à SAMS.\n\nLe traitement antiviral par TAMIFLU 75 mg x2/jour PO débuté aux urgences a été poursuivi pour 5 jours.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE, ROVAMYCINE et LINEZOLIDE IV débutée aux urgences a été rétrogradée pour de l'AUGMENTIN 1g/125 mg x 3/jour PO devant l'identification d'un Staphylocoque doré méti-S non producteur de toxine de Panton-Valentine.\n\nL'évolution est favorable, avec apyrexie dès le 05/02, diminution de la CRP à 56 mg/L le 07/02, sevrage de l'oxygénothérapie le 06/02.\n\nDes précautions gouttelettes ont été mises en place pendant son hospitalisation, levées à sa sortie à J7 du début des symptômes.\n\nLe traitement immunosuppresseur habituel par IMETH et CORTANCYL a été mis en pause du fait de l'épisode infectieux. En accord avec le Dr JULIEN, celui-ci pourra être repris dans 15 jours - 3 semaines une fois la patiente remise de sa pneumopathie.\n\nLa corticothérapie a été relayée par de l'HYDROCORTISONE à dose substitutive (100 mg x 3/jour IV en hospitalisation pendant l'épisode aigu, diminué ensuite à 30 mg/jour PO devant la bonne évolution clinique).\n\nA noter une hypokaliémie à 3,4 mmol/L à l'entrée, persistante en hospitalisation sous fortes doses d'HYDROCORTISONE, supplémentée par DIFFUK transitoirement. La kaliémie le jour de la sortie est à 4,3 mmol/L.\n\nEnfin, nous avons proposé à Mme M. une mise à jour de son statut vaccinal avec réalisation d'une injection de SHINGRIX et d'une injection de PREVENAR 20 dans 1 mois.\n\nMme M. regagne son domicile le 08/02/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- AUGMENTIN 1g/125 mg : 1 sachet x3/jour jusqu'au 10/02/25, puis stop\n\n- IMETH : en pause jusqu'au 18/02/2025\n\n- SPECIAFOLDINE : en pause jusqu'au 18/02/2025\n\n- HYDROCORTISONE 10 mg : 2 comprimés le matin, 1 comprimé le midi, jusqu'au 18/02/2025 ; puis reprise CORTANCYL habituel\n\n- AMLOR 5 mg le matin\n\n- CACIT D3 1000 mg/880 UI 1 sachet le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur, maximum x 3/jour\n\n- INIPOMP 20 mg le soir\n\n- Vaccins SHINGRIX, PREVENAR 20 dans 1 mois\n\nConclusion\n\n- Grippe A oxygénorequérante compliquée d'une surinfection pulmonaire bactérienne à Staphylococcus aureus chez une patiente immunodéprimée de 60 ans. Bonne évolution sous traitement antiviral par TAMIFLU 5 jours et antibiothérapie par AUGMENTIN 7 jours.\n\n- Mise en pause du traitement immunosuppresseur par IMETH et corticothérapie pendant 15 jours en accord avec le rhumatologue référent.\n\n- Proposition de mise à jour du statut vaccinal avec vaccinations zona et pneumocoque dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Abdelkarim Burret.\n"
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"Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Alec Itoumaine, 39 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 09/05/2025 au 18/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : suspicion de grippe aviaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 1, sous pompe à insuline. Suivi diabétologue Dr CAMBIS. HbA1c 7.0% (janvier 2025). Pas de complication ophtalmologique, neurologique, micro/macrovasculaire.\n\n- Appendicectomie\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : homme de 39 ans, comptable, célibataire sans enfant, vivant à Castres.\n\nLoisirs : course à pieds, trail\n\nConsommation d'alcool et de tabac occasionnelles\n\nPas de relations sexuelles à risque alléguées\n\nVoyages à l'étranger : voyage de 3 semaines seul en backpacker en Thaïlande, Vietnam, Cambodge (2025). Séjour dans les grandes métropôles, la côte vietnamienne, le triangle d'Or au nord de la Thaïlande. Pas de prise de chimioprophylaxie anti-palustre. Pas de visite de rizière. Pas de contact à risque de mélioïdose rapporté (pas de contact avec de la boue ou des zones inondées)\n\nContact avec des animaux : volaille dans un marché cambodgien à Phnom Penh, qu'il a préparée avec un local (cf. infra). Pas de contact avec d'autres animaux, notamment pas de chiens ni de singes pendant le voyage. Par ailleurs, a un chat à son domicile\n\nPas de notion de contage avec une personne malade lors du voyage\n\nMatériel étranger : aucun\n\nVaccinations: mises à jour avant voyage : dTP, HAV, fièvre typhoïde, 2 doses ROR. Non vacciné grippe saisonnière, pneumocoque, zona\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pompe à insuline SC auto-gérée par le patient\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient revenu le 05/05/2025 d'un voyage en Asie du Sud-Est (Thaïlande, Vietnam, Cambodge) où il a passé 3 semaines (du 12/04/2025 au 05/05/2025).\n\nLe 08/05, il présente un syndrome grippal d'apparition brutale avec fièvre à 40°C, céphalées, arthromyalgies, toux sèche. Il s'automédique par PARACETAMOL et IBUPROFENE.\n\nIl consulte son médecin traitant le 09/05. Le patient rapporte avoir fréquenté un marché aux volailles à Phnom Penh le 02/05 et y avoir mangé. A l'examen clinique, patient fébrile à 39.5°C, crépitants secs bilatéraux diffus, saturation 97% AA avec FR 22/min, conjonctivite bilatérale. Devant la suspicion de grippe aviaire, le médecin traitant l'adresse aux urgences.\n\nDevant le contexte, le SAU se met en relation avec notre service (centre REB régional). Au vu du terrain à risque, il est proposé d'emblée une prise en charge en hospitalisation directement dans notre service en chambre REB.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/87 mmHg, FC 105 bpm, température 38.8°C, saturation 94% AA, FR 24/min, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace\n\nAEG, OMS 2-3. Douloureux sur le syndrome grippal EVA 5/10\n\nPoids d'entrée 78 kgs (poids habituel 80 kgs), taille 1m85 (IMC 22.8)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du cœur rapides, réguliers, sans souffle. Pas de signe d'ICD ni d'ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nToux sèche importante. Pas d'expectoration, pas d'hémoptysie. Auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus avec renforcement humide aux bases. Pas de syndrome pleural\n\nASDI, pas de défense, pas de contracture. Pas d'HMG ni de SMG. Pas de trouble du transit.\n\nPas de SF urinaire, percussion des fosses lombaires indolores\n\nPression des reliefs musculaires et des articulations périphériques globalement douloureuses, mais libres d'épanchement articulaire.\n\nPas de lésion cutanée, pas de mucite, absence de signe de Koplik ; pas de lésion génitale externe\n\nAires ganglionnaires libres\n\nAu plan ophtalmologique : aspect de conjonctivite érythémateuse bilatérale. Pas de sécrétion purulente. Pas de BAV, pas de signe d'uvéite.\n\nAu plan ORL : tableau de rhinite avec rhinorrhée antérieure, odynophagie, amygdales blanches\n\nAu plan neurologique : GCS 15, orienté dans le temps et l'espace, céphalalgique mais pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux. Périmètre de marche limité par le syndrome algique et la fatigue\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie:\n\n- Hb 14.5 g/dL, normocytaire, normochrome ; plaquettes 160 G/L, leucocytes 10 G/L, PNN 6.5 G/L, lymphocytes 3.5 G/L; TP TCA fibrinogène normaux ; D-dimères négatifs\n\n- CRP 138 mg/L\n\n- Na 134, K 4.2, HCO3 25, urée 8 mmol/L, créatinine 90 µmol/L (DFG 85 mL/min), calcémie 2.24 mmol/L, phosphorémie 0.83 mmol/L\n\n- TGO 42, TGP 41, PAL 102, GGT 105, bilirubine totale 12 µmol/L ; CPK 200 UI/L\n\n- GDS artériels : pH 7.45, pO2 72, pCO2 38, lactates 1.8 mmol/L ; cétonémie capillaire négative\n\n- HbA1c 7.0%\n\n- Cycle de troponine négatif\n\n- Microbiologie:\n\n- PCR Influenza A sur écouvillon naso-pharyngé : positive (Ct 25) ; virus non de sous-type H1 ni H3 → envoi au CNR virus des infections respiratoires à Lyon le 11/05 : virus de type A(H5N1)\n\n- PCR FilmArray multiplex panel respiratoire bas : positive Influenza A\n\n- Hémocultures x2 (09/05) : stériles\n\n- ECBC (09/05): contamination salivaire\n\n- ECBU (09/05) : absence de leucocyturie, uroculture négative\n\n- Coproculture (13/05) : négative\n\n- Recherche de Clostridium difficile toxinogène (13/05) par GDH : négative\n\n- Antigénurie légionellose négative\n\n- PCR Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci nasopharyngées : négatives\n\n- PCR HSV, VZV, CMV, Rougeole sur expectoration : négatives\n\n- Sérologie VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB)\n\n- Recherche de paludisme par frottis sanguin-goutte épaisse et PCR paludisme : négatives\n\n- PCR Chikungunya, Dengue, Zika sanguines (10/05) : négatives\n\n- Dépistages rectaux d'EBLSE et EPC : négatifs\n\n- Antigénémie aspergillaire : négative\n\n- PCR Mucorales sang et expectoration : négatives\n\n- TDM thoracique SPC (10/05) : présence d'un syndrome interstitiel bilatéral (étendue 50%) et de multiples foyers de condensations bibasaux au contact des plèvres. Absence d'excavation. Conclusion : aspect compatible avec une pneumopathie virale.\n\nEvolution dans le service\n\nA l'admission, cas suspect de grippe aviaire devant une présentation clinique compatible et une exposition évocatrice datant de moins de 10 jours. Le patient est placé en isolement Air et Contact.\n\nLa PCR nasopharyngée revient positive dans notre laboratoire de virologie à virus Influenza A non de sous-type H1 ni H3. Envoi au CNR Virus des infections respiratoires à Lyon : confirmation d'un virus Influenza A(H5N1) zoonotique.\n\nDéclaration obligatoire du cas confirmé de grippe zoonotique réalisée par le CNR à l'ARS et Santé Publique France.\n\nLe patient présente un tableau de pneumopathie modérément oxygénorequérante (maximum 3L/min le 10/05) et de conjonctivite virale. Absence de signe neurologique évocateur d'encéphalite virale.\n\nUn traitement antiviral par OSELTAMIVIR 75 mg x2/jour PO est débuté le 10/05, associé à une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g/200 mg x 3 /jour IV. Thromboprophylaxie par LOVENOX 0.4 mL/jour SC. Réhydratation IV par NaCl 0,9%. Aérosolthérapie par BRICANYL/ATROVENT au vu de la toux spastique. Lavages oculaires au sérum physiologique unidoses et application de pommade de vitamine A pour la conjonctivite. L'insulinothérapie en pompe est relayée en protocole basal/bolus pendant l'hospitalisation avec l'aide de l'équipe mobile de diabétologie. A noter l'absence de survenue de décompensation acido-cétosique.\n\nL'évolution est favorable, avec apyrexie obtenue le 12/05, sevrage de l'oxygène le 14/05. La CRP de contrôle est à 87 mg/L le 14/05, puis 42 mg/L le 17/05.\n\nL'OSELTAMIVIR a été poursuivi 10 jours (traitement type patient immunodéprimé), et l'AUGMENTIN pendant 5 jours.\n\nSurvenue de diarrhées modérées en hospitalisation, pour lesquelles la coproculture et la recherche de Clostridium difficile toxinogène sont négatives : probablement secondaires à l'antibiothérapie. Traitement symptomatique par SMECTA et TIORFAN.\n\nLes précautions Air et Contact sont levées le 18 juillet à dix jours du début des symptômes.\n\nSur le plan vaccinal : du fait du diabète sous-jacent, recommandation de vaccination anti-grippale saisonnière à l'automne, et de vaccination pneumocoque (PREVENAR 20, 1 dose unique) et anti-zona (SHINGRIX, 1 dose M0 puis M2) à distance de l'épisode infectieux (à 2 mois). Nous remettons les ordonnances de vaccins au patient.\n\nMr I. regagne son domicile le 18/07/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Traitement habituel inchangé\n\n- OSELTAMIVIR 75 mg matin et soir, jusqu'au 20/07 inclus, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g maximum 3 fois par jour si besoin\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie à virus influenza A(H5N1) aviaire (cas confirmé) chez un patient de 39 ans diabétique de type 1 ayant été en contact avec des volailles dans un marché en Asie du Sud-Est.\n\n- Evolution favorable sous traitement antiviral par OSELTAMIVIR 10 jours, antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 5 jours, oxygénothérapie maximum 3L/min.\n\n- Déclaration obligatoire du cas réalisée par le CNR à l'ARS 31 et Santé Publique France.\n\n- Précautions Air et Contact levées en sortie d'hospitalisation à plus de 10 jours du début des symptômes.\n\n- Certificat d'arrêt de travail délivré pour 15 jours en sortie d'hospitalisation.\n\n- Recommandation de vaccination anti-grippale saisonnière, pneumocoque et zona à distance de l'épisode infectieux.\n\nSignataire : Dr Yvette Cotte.\n"
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2117
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J09"
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"description": [
"Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00111 | 00111 | MALADIES INFECTIEUSES | MGA | KSE | General | {
"name": "Badia Carmantrand",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N202"
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"description": [
"Calcul du rein avec calcul de l'uretère"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Badia Carmantrand, 55 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 4 au 9 avril 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur lombaire gauche\n\nAntécédents :\n\nObésité stade 3 (IMC 33)\n\n2 AVB, grossesses RAS\nMénopausée depuis 3 ans\nExcisée (excision type 2)\n\nPas d'allergie\nVaccinations non à jour (pas vaccinée depuis l'enfance)\n\nMode de vie\n\nOriginaire de Guinée, arrivée en France depuis 5 ans\nRéfugiée, titre de séjour de 10 ans\nSécurité sociale + CSS\nTravaille comme ASH\nUne fille de 34 ans restée au Soudan, une fille de 32 ans en région parisienne.\n\nPas de consommation de toxiques\n\nTraitement à l'entrée\n\nZOPICLONE 7,5mg : 1 comprimé au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Carmantrand a consulté aux urgences de l'hôpital de la Croix Rousse le 2 avril 2025 pour douleur lombaires gauches insomniantes évoluant depuis 48 heures à bas bruit, accompagnées de brûlures mictionnelles.\n\nA l'arrivée au SAU :\nEVA 8/10, FC 105bpm, T°C 38,2°C, PA 150/95mmHg, SpO2 100%\nDouleur à la palpation de la fosse lombaire gauche\nDysurie importante et brûlures mictionnelles, notion d'hématurie.\nReste de l'examen clinique normal.\nBU : Leuco 2+, Nitrites -, Prot 3+, Sang 2+\nDevant la suspicion de pyélonéphrite obstructive, réalisation d'une uro-TDM en urgence, révélant un macro calcul de 25 mm intra rénal gauche et un calcul obstructif de l'uretère gauche de 14mm. Dilatation pyélocalicielle bilatérale.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g IV et d'un traitement antalgique par TRAMADOL 50mg IV et PHLOROGLUCINOL 80mg IV.\nMise en place d'une sonde JJ en urgence pour lever l'obstacle.\n\nTransfert au SMIT le 03/04.\n\nExamen clinique :\n\nPoids 80kg, taille 154cm\n\nEVA 3/10, FC 92bpm, T°C 37.1°C, PA 135/85mmHg, SpO2 100%\nAbdomen souple, dépressible, douloureux à la palpation et à la percussion en fosse lombaire gauche, sensible en hypogastre.Pas d'hépatosplénomégalie.\nBDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus.\nEupnéique en air ambiant, MV bilatéral et symétrique sans BSA\nPas de céphalées, pas de signe de localisation neurologique, paires crâniennes RAS, pas de neuropathie périphérique.\nAspect souffleté du visage avec hirsutisme et dépigmentation. Pas d'autre anomalie cutanée, pas d'adénopathie périphérique palpée.\n\nExamens complémentaires :\n\nHyperleucocytose à PNN 12G/L\nEosinophilie 0,6G/L\nCRP 134mg/L\nBH normal\nGlycémie à jeun 1,1g.L\nEAL LDL-c 0,7g/L\n\nSérologies VIH, VHC négatives. Sérologie VHB Ag HBs nég, Ac HBs nég, Ac HBc pos\nSérologie syphilis négative\nPCR Chlamydia et gonocoque sur PV négatives\nSérologie schistosoma positive\nParasitologie urinaire x3 négative\n\nECBU du 04/04 : PNN 10^3/mm3, E. coli 10^2/mL. Présence de calculs d'oxalate de calcium.\nHémocultures du 04/04 : stériles\n\nEvolution dans le service\n\nHypothèse initiale de pyélonéphrite obstructive.\nUro TDM confirmant la présence d'un calcul urétéral et une dilatation pyélocalicielle gauche. Amélioration nette de la douleur après montée de sonde JJ.\nECBU non réalisé avant introduction de la CEFTRIAXONE au SAU. ECBU du 04/04 réalisé après 2 doses de CEFTRIAXONE retrouvant un E.coli inférieur au seuil, le prélèvement a été jeté. Pas d'antibiogramme réalisé.\nDevant la fièvre et le syndrome inflammatoire biologique initiaux, décision de traiter une pyélonéphrite. Apyrexie à partir du 04/04 et retrait de la sonde urinaire posée aux urgences avec une bonne reprise des mictions spontanées. Relais de la CEFTRIAXONE par de la LEVOFLOXACINE 500 mg par jour compte tenu des difficultés d'abord veineux et de l'abord IM en raison de l'IMC élevé.\nPoursuite de l'antibiothérapie à prévoir pour une durée de 10 jours (pyélonéphrite grave), soit jusqu'au 13/04 inclus.\n\nA l'interrogatoire, la patiente évoque une hématurie terminale évoluant depuis plusieurs années pour laquelle elle n'avait pas consulté. A la relecture des images, nos confrères radiologues constatent des calcifications intra vésicales, ainsi qu'une dilatation pyélocalicielle bilatérale, évocatrices de vessie de lutte.\nL'hypothèse d'une bilharziose urinaire est soutenue par la sérologie bilharziose positive. La parasitologie des urines est néanmoins négative.\n\nUne dose de PRAZIQUANTEL 40mg/kg administrée le 08/04.\nAprès avis urologique, nécessité de réaliser une biopsie vésicale pour ne pas méconnaître un adénocarcinome vésical ou une tuberculose vésicale, nous reconvoquerons Mme Carmantrand en HDJ SMIT en mai pour la réalisation de cet examen.\nPar ailleurs, la sonde JJ devra être changée dans 6 mois.\n\nConcernant l'excision, Mme Carmantrand évoque des douleurs importantes lors des rapports sexuels. Elle évoque également un mariage forcé et des violences sexuelles subies en Guinées lorsqu'elle était plus jeune. Le dépistage des IST est négatif. Nous lui proposons un suivi dans le parcours santé sexuelle de l'hôpital pour qu'elle bénéficie d'une consultation de gynécologie, de sexologie, d'un suivi psychologique et d'ateliers spécifiques.\n\nConcernant la dermatose du visage, Mme Carmantrand confirme l'utilisation de crèmes éclaircissantes achetées sur internet, à base d'hydroquinone. Nous lui conseillons une diminution progressive des applications, jusqu'à l'arrêt total afin d'éviter une insuffisance surrénalienne.\n\nLa vaccination DTP devra être mise à jour, ainsi que la vaccination pour le SARS-Cov-2. Nous laissons le soin à son médecin traitant le Dr Lemarié de mettre à jour le calendrier vaccinal.\n\nNous lui laissons également le soin de réévaluer l'indication du ZOPICLONE, pris depuis un an et arrêté lors de l'hospitalisation.\n\nMme Carmantrand rentre à domicile le 9 avril 2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 6 heures si douleurs\nLEVOFLOXACINE 500mg : 1 comprimé par jour jusqu'au 13/04 inclus\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite aiguë obstructive à E.coli, d'évolution favorable sous CEFTRIAXONE relayé par LEVOFLOXACINE pour une durée totale de 10 jours.\n > Levée d'obstacle par sonde JJ gauche, à changer dans 6 mois.\n\n- Très probable bilharziose urinaire compliquée de calcifications vésicales et de dilatation pyélocalicielle bilatérale. Traitement en dose unique par PRAZIQUANTEL.\n > Confirmation par biopsie vésicale en mai 2025\n\n- Excisions et violences sexuelles subies : inclusion dans le parcours santé sexuelle\n\n- Utilisation inappropriée de dermocorticoïdes\n\n- Mise à jour du calendrier vaccinal à prévoir\n\nSignataire : Dr Josseline Van dijk.\n"
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"word_count": [
1345
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"primary_diagnosis": {
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"N202"
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"Calcul du rein avec calcul de l'uretère"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00112 | 00112 | MALADIES INFECTIEUSES | MGA | KSE | General | {
"name": "Pierre Lipani",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J690"
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"description": [
"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Pierre Lipani, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 9 au 22 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée post chute avec station au sol prolongée\n\nAntécédents :\n\nMaladie d'Alzheimer évoluant depuis 8 ans\n- MMS 18/30\n- Suivi en HDJ Alzheimer 3 fois par semaine\n\nHTA\nFA permanente sous anticoagulants\n- Dernier bilan cardiologique il y a un an : HVG modérée, FEVG 60%. ECG en FA\n\nPas d'antécédent chirurgical\n\nVaccinations à jour\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVeuf\nAncien agent administratif\nVit seul à domicile (en appartement, 3e étage avec ascenseur)\nLivraison des repas 2 fois par jour + passage IDE une fois par jour pour les traitement\nPas de téléalarme\nPassage de sa fille 3 fois par semaine, elle l'emmène en HDJ\nPas de trouble de déglutition ni de trouble de la marche connus\n\nPas de prise de toxiques\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDROPRIL 4mg / AMLODIPINE 5mg 1 comprimé le matin\nBISOPROLOL 5mg : 1 comprimé le matin\nELIQUIS 5mg 1 comprimé matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 08/03/2025, M. Lipani est retrouvé par des voisins dans les escaliers, au sol, désorienté.\nEmmené par la BSPP au SAU de Saint-Antoine.\n\nExamen à l'arrivée :\nSpO2 94% en AA, T°C 37,9°C, FC 125/mn, PA 123/73mmHg\n\nPas de plaie ou de contusion visible\nGCS 13, désorientation temporo spatiale\nPas de signe de localisation\nPaires crâniennes compliquées à tester (difficulté de compréhension des consignes)\n\nMV entendu dans les deux champs pulmonaires, foyer de crépitants en base droite.\nFR 28/mn, se plaint d'essoufflement\n\nBDC irréguliers, sans souffle. Pas d'OMI, pas de RHJ, pas de TJ\n\nBouche sèche, langue rôtie, pli cutané.\nAbdomen souple, dépressible et indolore. Pas d'urines dans la protection installée au SAU, pas de globe palpé. Pas d'hépatosplénomégalie.\n\nDouleur à la mobilisation de la hanche droite.\n\nExamens complémentaires aux urgences :\n\nTDMc sans injection du fait du mécanisme de chute non connu chez un patient sous anticoagulants : pas de signe de saignement intracrânien\nRxT : Condensation alvéolaire du LID, index cardiothoracique augmenté, pas d'autre anomalie.\n\nRadio de bassin + hanche : qualité moyenne mais pas de fracture visible. Coxarthrose droite sévère, coxarthrose gauche modérée.\n\nECG : comparable à l'ECG de 2024\nBilan évocateur d'une rhabdomyolyse avec :\nCPK 1200 UI/L\nUrée 13mmol/L\nCréatinine 210µmol/L (habituellement 90µmol/L)\nNa+ 148mmol/L\nK+ 5,7 mmol/L\nPar ailleurs :\nNFS normale\nBH normal\nGlycémie 0,7g/L\n\nPrise en charge aux urgences\n\nRéhydratation par NaCl 0,9% 500cc en 30 minutes bien toléré, puis 2L sur 2 heures puis 3L par 24h\nIntroduction d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g IV et d'une oxygénothérapie aux lunettes 2L/mn.\nPose d'une sonde urinaire pour surveillance du volume urinaire.\nBilan biologique de contrôle à H6 en amélioration et reprise d'une diurèse.\n\nTransfert au SMIT pour suite de PEC\n\nExamen clinique :\n\nPoids 65kg Taille 173cm\nSpO2 98% sous 2L d'O2, FR 22/mn, T°C 37,3°C, FC 115/mn, PA 140/73mmHg\n\nGCS 15, désorientation temporo spatiale. Pas de signe de localisation. Paires crâniennes compliquées à tester (difficulté de compréhension des consignes)\n\nEupnéique sous 2L d'02, pas de signe de lutte, pas de cyanose des extrémités, MV entendus dans les deux champs pulmonaires, foyer de crépitants en base droite.\nBDC irréguliers, sans souffle. Pas d'OMI, pas de RHJ, pas de TJ, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus.\n\nBouche sèche, langue rôtie, pli cutané.\nAbdomen souple, dépressible et indolore. Diurèse 900cc sur les dernières 24h.\nPas d'hépatosplénomégalie.\n\nDouleur à la mobilisation de la hanche droite, hématome de 20 cm en regard. Pas d'autre anomalie cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan de contrôle le 12/03\nCPK 700 UI/L\nUrée 6,2 mmol/L\nCréatinine 110µmol/L\nNa+ 138mmol/L\nK+ 3,7 mmol/L\nGAJ 1,1g/L\n\nPCR virale grippe / SARS-CoV2 / VRS : négative\nSérologie VIH, VHC négative, sérologie VHB Ag HBs nég, Ac HBs nég, Ac HBc nég.\n\nTDM du bassin le 14/03\n\nCoxarthrose stade 3 à droite, stade 2 à gauche. Hématome du psoas de petite taille, sans argument pour un saignement actif. Infiltration des tissus sous-cutanés en regard de la hanche droite, en faveur d'un hématome superficiel récent.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan de la pneumopathie d'inhalation\n\nDiagnostic posé sur les éléments cliniques, opacité radiologique et le syndrome inflammatoire. Sevrage de l'oxygène à l'entrée dans le service.\nTest de déglutition ne retrouvant pas de trouble de déglutition.\nRelais de l'antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 5 jours\nKiné respiratoire quotidienne mais complexe du fait des difficultés à comprendre les consignes.\nEvolution rapidement favorable de la dyspnée\n\n2/ Sur le plan de la rhabdomyolyse\nPoursuite de la réhydratation à 3L/24h pendant 2 jours, permettant une reprise de la diurèse correcte et une normalisation des CPK, de la kaliémie et de la fonction rénale.\nRetrait de la sonde urinaire.\nArrêt de la réhydratation IV car difficulté au maintien de la voie IV après amélioration de l'état général (perfusions régulièrement arrachées). Surveillance aide-soignante de l'hydratation orale (au moins 1,5L par jour).\n\n3/ Sur le plan du risque de chute\nChute favorisée par les troubles cognitifs\nTest d'hypotension orthostatique négatif. Réintroduction prudente des traitements anti-hypertenseurs à J3, avec un bon contrôle tensionnel (PA entre 125/80 et 135/90mmHg).\nBoiterie à la marche du fait de l'hématome de hanche + coxarthrose droite sévère.\nIntroduction temporaire de MORPHINE LP PO 20mg matin et soir et MORPHINE LI PO 10mg + PARACETAMOL 1g toutes les 6 heures en cas de douleurs, avec une bonne tolérance digestive et respiratoire. Diminution progressive jusqu'à l'arrêt à la sortie d'hospitalisation. Kinésithérapie de marche quotidienne réalisée dans le service et aide à l'appui avec une canne permettant une autonomie partielle à la marche. Avis ortho : indication à une arthroplastie de hanche. Poursuite des séances de kinésithérapie d'entretien primordiale après RAD.\n\nOstéodensitométrie à prévoir.\nNécessité de bilan ophtalmologique pour corriger les éventuels troubles visuels.\nBilan nutritionnel normal dans le service.\n\nPour le moment, le rapport bénéfices-risques entre le risque d'AVC et le risque de saignement sur chute en faveur de la poursuite d'anticoagulation.\n\n4/ Sur le plan global\nMise en place d'une téléalarme à domicile.\nInstitutionnalisation discutée avec sa fille qui refuse pour le moment.\nM. Lipani rentre à domicile le 22/03/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nPERINDROPRIL 4mg / AMLODIPINE 5mg 1 comprimé le matin\nBISOPROLOL 5mg : 1 comprimé le matin\nELIQUIS 5mg 1 comprimé matin et soir\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie d'inhalation post chute, d'évolution favorable sous CEFTRIAXONE 1g/j puis AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 5 jours\n\n- Rhabdomyolyse post chute d'évolution favorable après réhydratation IV\n\n- Facteur de risque de chute retrouvés : démence, coxarthrose et arythmie. Bilan ophtalmologique à prévoir en ville. Téléalarme installée, institutionnalisation à discuter.\n\n- Coxarthrose de hanche droite évoluée nécessitant une arthroplastie. Rendez-vous avec Dr Petit (chirurgien orthopédiste) le 25 mai 2025. Poursuite de la kinésithérapie, premier rendez-vous pris dans un cabinet de son quartier le 23 mars 2025.\n\nSignataire : Dr Lucio Conte.\n"
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1652
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J690"
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"description": [
"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 13,
"unit": "jours"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00113 | 00113 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | KSE | General | {
"name": "Ludo Kiouf",
"age": {
"value": 61,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"L024"
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"description": [
"Abcès cutané, furoncle et anthrax d'un membre"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Ludo Kiouf, 61 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/06/2025 au 30/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection d'endoprothèse aortique à Staphylocoque doré méti-R secondaire à un furoncle de la cuisse gauche.\n\nAntécédents :\n\n- Cirrhose mixte éthylique / dysmétabolique stade Child-Pugh B7 ; suivi gastro par le Dr JANET au CHU\n\n- Ligature de VO en 2023\n\n- Dissection aortique de type B (2020), traitée en urgence par mise en place d'endoprothèse aortique (s'étendant sur l'aorte thoracique descendante et le début de l'aorte abdominale)\n\n- HTA\n\n- Dyslipidémie\n\n- Allergie à la pénicilline (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nHomme de 61 ans, agriculteur, marié. 2 fils vivant à proximité de la ferme\n\nMatériel étranger en place : endoprothèse aortique\n\nContact avec animaux : bovins, ovins\n\nConsommation éthylique ½ bouteille de vin rouge/jour ; pas de consommation de tabac\n\nPas de voyage à l'étranger\n\nPas de relation sexuelle à risque\n\nTraitement à l'entrée\n\n- NEBIVOLOL 5 mg le matin\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg/jour le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nSurvenue d'un furoncle de la cuisse gauche sur lésion de grattage le 15 juin que le patient auto-traite par applications d'ARNICA.\n\nSurvenue de fièvre avec grands frissons le 18 juin. Auto-test Covid négatif.\n\nIl consulte son médecin traitant et réalise une prise de sang le 20 juin, qui retrouve une CRP à 240 mg/L. Adressé par son médecin traitant, le patient consulte aux urgences le 20 juin soir:\n\n- L'examen clinique retrouve un furoncle de la cuisse gauche sans signe évident d'abcédation ; doute sur un souffle cardiaque\n\n- Un TDM TAP injecté est réalisé, ne retrouvant pas de foyer infectieux particulier\n\n- Sur avis SMIT, des hémocultures, un ECBU et une PCR triplex sont prélevés, et en l'absence de signe de gravité septique, il est différé à la mise en place d'une antibiothérapie\n\n- Le patient est hospitalisé à l'UHCD.\n\nLe 21 juin, appel du laboratoire de bactériologie indiquant une pousse de 4/4 flacons d'hémocultures à Cocci Gram positif en amas. Une antibiothérapie probabiliste par DAPTOMYCINE 1000 mg IV + CLINDAMYCINE 900 mg x 3/jour IV est mise en place. Mr K. est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 158/79, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 2/min, GCS 15\n\nPoids d'entrée 95 kgs pour une taille de 1m73 (IMC 31,7)\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du cœur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICG ni ICD. Mollets souples indolores sans OMI\n\nPas de SF respiratoire\n\nASDI pléthorique, HPMG à 1 travers de doigt à bord tranchant, pas de SPMG. Pas d'ictère, pas de signe d'encéphalopathie hépatique, angiomes stellaires épars sur le tronc, absence d'ascite\n\nPas de SF urinaires\n\nAu plan cutané, furoncle de 3 cm sur la face antérieure de la cuisse gauche avec placard érythémateux satellite ; absence d'autre localisation furonculeuse ; pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nExamen neurologique normal, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie :\n\n - Hb 14,4 h/dL, VGM 102, leucocytes 14 G/L, PNN 12 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, plaquettes 202 G/L ; TP 65%, facteur V 67%, TCA et fibrinogène normaux\n\n - Na 138, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 67 mL/min), TGO 3N, TGP 4N, PAL 3N, GGT 8N, bilirubine totale 38 µmol/L, albuminémie 31 g/L\n\n - Dosages de vitamines B9 et B12 normaux\n\n - Glycémie à jeûn 1,15 g/L ; HbA1c normale à 6,2%\n\n - CPK normales sous DAPTOMYCINE\n\n- Microbiologie :\n\n - Hémocultures d'entrée (20/06) positives à Staphylococcus aureus méti-R (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, OXACILLINE ; sensible VANCOMYCINE, TEICOPLANINE, DAPTOMYCINE, résistant MACROLIDES et LINCOSAMIDES, sensible COTRIMOXAZOLE, sensible RIFAMPICINE, sensible FLUOROQUINOLONES, sensible LINEZOLIDE). CMI E-test DAPTOMYCINE en cours. Absence de production de toxine de Panton-Valentine\n\n - 1eres hémocultures négatives le 25/06\n\n - ECBU (20/06) : leucocyturie 23/mm3, uroculture positive à 10³ Staphylococcus aureus\n\n - PCR triplex nasopharyngée (20/06) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n - Dépistage des gîtes de staphylocoques (23/06) : positifs à SARM sur gorge, périnée, aisselles\n\n - Sérologies Bartonella, Brucella, Coxiella négatives\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives ; sérologie syphilis négative\n\n- TDM TAP et cuisse gauche injecté (20/06) : Absence de foyer de pneumopathie ni de lésion suspecte pulmonaire. Aires ganglionnaires libres. Endoprothèse aortique en place dans l'aorte thoracique descendante et les 5 premiers centimètres de l'aorte abdominale. Faux-chenal de l'antécédent de dissection aortique thrombosé. Hépatomégalie homogène, absence de nodule hépatique suspect. Splénomégalie de 15 cm. Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien. Infiltration légère des parties molles de la cuisse gauche, sans collection ni thrombophlébite associées.\n\n- TEP scanner (23/06) : Hypermétabolisme significatif homogène de l'endoprothèse aortique (SUV = 4,3), évocateur dans le contexte d'un processus infectieux.\n\n- ETT (23/06) : FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO sous réserve d'un avis gastro-entérologique favorable (ATCD de VO)\n\n- ETO (25/06) : examen réalisé sous sédation légère, et après vérification de l'absence de CI par avis gastro-entérologique. Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\nInfection d'endoprothèse aortique à SARM secondaire à une porte d'entrée cutanée (furoncle), sans argument pour une endocardite infectieuse associée.\n\nPas de notion de furonculose connue, mais dépistage du portage de SARM positif.\n\nPas de diabète sous-jacent ayant pu favoriser l'infection.\n\nMise en place de précautions contact niveau 1 (portage de SARM) en hospitalisation.\n\nL'antibiothérapie par DAPTOMYCINE 1000 mg x 1/jour IV est poursuivie en hospitalisation, avec bonne évolution clinique (patient apyrétique à partir du 23/06, hémocultures négativées à partir du 25/06).\n\nLe dossier de Mr K. est discuté avec l'équipe de chirurgie vasculaire. Il n'y a pas d'indication à une chirurgie aortique pour le moment. La survenue de complications aortiques locales et/ou un mauvais contrôle infectieux sous antibiothérapie seule seraient des arguments pour proposer une chirurgie aortique en urgence.\n\nEn ce qui concerne l'antibiothérapie, un relais oral paraît compliqué au vu de la résistance antibiotique du SARM et des comorbidités du patient (contre-indication de la RIFAMPICINE au vu de la cirrhose ; fonction rénale limite pour le BACTRIM). Un relais oral par LEVOFLOXACINE + LINEZOLIDE pourrait être proposé, mais à risque d'effets indésirables importants. Par ailleurs, après discussion avec le patient qui nous indique avoir du mal à prendre des médicaments, des difficultés d'observance du traitement per os sont prévisibles.\n\nDans ce contexte, le dossier de Mr K. est discuté en réunion de service le 25/06. Il est proposé d'effectuer un relais par DALBAVANCINE 1500 mg IV à J1, J15, S6, puis S12. Mr K. accepte la proposition thérapeutique. La première dose est effectuée le 30 juin avec une bonne tolérance clinique immédiate. Les doses suivantes seront réalisées en HDJ SMIT (prochaine dose J15 prévue le 15 juillet à 9h00). Il est prévu de réaliser un dosage résiduel de dalbavancine à chaque venue en HDJ pour réadapter la posologie si nécessaire.\n\nL'évolution sous antibiothérapie sera surveillée de manière clinique et paraclinique, avec biologie à réaliser x 1 semaine (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique, CPK). Un TEP scan de réévaluation est prévu dans 3 mois le 15 septembre à 9h40, suivi d'une consultation SMIT avec le Dr NASERA le 18 septembre à 14h30.\n\nEn cas de bon contrôle septique sous antibiothérapie seule par DALBAVANCINE, la durée prévue de traitement est d'au minimum 3 mois, avec discussion d'une antibiothérapie suppressive à poursuivre en suivant du fait de la rétention de l'endoprothèse aortique infectée.\n\nPar ailleurs, nous avons prescrit un protocole de décontamination des gîtes staphylococciques pour une semaine à effectuer par le patient (protocole) et les personnes vivant à son domicile (épouse). Nous avons expliqué les mesures à adopter au patient et à son épouse, et leur avons remis le flyer d'information du service à ce sujet.\n\nEnfin, nous avons demandé une consultation d'allergologie pour explorer la notion d'allergie aux pénicillines dans le cas où le patient aurait besoin d'une nouvelle antibiothérapie. .\n\nMr K. regagne son domicile le 30 juin 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- DALBAVANCINE 1500 mg IV : prochaine injection (J15) prévue en HDJ SMIT le 15 juillet 2025 à 9h00\n\n- NEBIVOLOL 5 mg le matin\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg/jour le soir\n\n- Protocole de décontamination des gîtes staphylococciques, à réaliser par le patient et son épouse :\n\n - BACTROBAN pommade : 1 application nasale x 2/jour pendant 7 jours\n\n - Bains de bouche à la CHLORHEXIDINE x 2/jour pendant 7 jours\n\n - Toilette et shampoings à la CHLORHEXIDINE moussante x 1/jour\n\n - Lavage à haute température (> 60°C) des vêtements et linge de toilette\n\nConclusion:\n\n- Infection d'endoprothèse aortique à Staphylococcus aureus méticillino-résistant, survenue par voie hématogène, secondaire à une porte d'entrée cutanée à type de furoncle\n\n- Mise en place d'une antibiothérapie par DAPTOMYCINE IV relayée par DALBAVANCINE IV pour une durée de 3 mois. Si évolution favorable, antibiothérapie suppressive à discuter en suivant\n\n- Réévaluation médico-chirurgicale de l'infection d'endoprothèse dans 3 mois avec TEP-TDM prévu le 15 septembre 2025 à 9h05, suivi d'une consultation SMIT avec le Dr NASERA le 18 septembre à 14h30.\n\n- Mise en place de précautions contact (portage de SARM). Décontamination des gîtes staphylococciques par protocole initié en hospitalisation\n\n- Nous remercions le secrétariat d'allergologie de bien vouloir convoquer le patient en consultation pour exploration d'une notion d'allergie aux beta-lactamines sans précision.\n\nSignataire : Dr Nasera Florence.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Auxanne Foret, 39 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 23/02/2025 au 02/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents :\n\nPolyarthrite rhumatoïde\n\n- diagnostiquée il y a 4 mois\n\n- Introduction de LEFLUNOMIDE + CORTICOTHERAPIE, en cours de décroissance.\n\nAppendicectomie dans l'enfance\n\nG3P2 (2 AVB 1FCS) ; 2 garçons nés en 2016 et 2018 ; Actuellement contraception par DIU\n\nAllergie vraie aux pénicillines (oedème de Quincke dans l'enfance sur traitement par Amoxicilline pour une otite)\n\nMode de vie\n\nAgent immobilier en activité ; Vit dans un maison avec son mari et ses deux enfants.\nTabagisme actif 6/7 cigarettes par jour depuis 10 ans.\nPas de FDRCV\nNon vaccinée contre le pneumocoque. Reste des vaccinations à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEFLUNOMIDE 10mg/j\nPREDNISONE 10mg /j\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Foret se présente au SAU le 22/02/2025 pour une dyspnée fébrile d'apparition brutale, accompagnée d'une toux évoluant depuis 2 jours.\nExamen clinique au SAU\n\nSpO2 95% en AA, FC 105bpm, PA 110/65mmHg, T° 38,5°C\nToux quinteuse avec expectorations purulentes, léger tirage sus-claviculaire et intercostal.\nMV bilatéral avec crépitants de base gauche.\nBDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus.\n\nExamens complémentaires au SAU :\n\nRxT : Foyer d'opacité alvéolaire avec bronchogramme aérique au lobe inférieur gauche. RAS par ailleurs.\nECG : RSR, PR normal, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, QTc normal.\n\nHyperleucocytose à PNN 11G/L\nSyndrome inflammatoire avec CRP 156mg/L\nIonogramme sanguin normal\nBH normal\nGDS : PaO2 73mmHg, PaCO2 40mmHg, pH 7,40, HCO3- 24mmol/L, SpO2 94%\nPCR virale nasopharyngée : grippe négative, SARS-CoV2 négative\n\nPrise en charge au SAU :\nIntroduction d'une oxygénothérapie à 4/mn\nIntroduction d'une antibiothérapie par LEVOFLOXACINE 500mg /j per os + ROVAMYCINE 1.5MUIx3/j IV\n\nContrôle des GDS à H3 avec Pa02 remontée à 85mmHg sous 4L d'O2 et disparition des signes de tirage. Baisse de l 'O2 à 3L/mn et transfert au SMIT pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 100% sous 3L, FC 92bpm, PA 112/73mmHg, T° 38,1°C\nToux quinteuse avec expectorations purulentes, pas de signe de lutte.\nMV bilatéraux, crépitants de base gauche.\nBDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores, pouls périphériques perçus.\nAbdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas d'hépatosplénomégalie.\nPas de céphalées, nuque souple, paires crâniennes normales, pas de signe de localisation.\n\nArticulations sèches hormis épanchement modéré du genou gauche avec légère diminution de l'amplitude articulaire.\nPas d'éruption cutanée, pas d'adénopathies périphériques.\n\nExamens complémentaires :\n\nGAJ 0,88g/L\nElectrophorèse des protéines sanguines : normale\n\nPCR multiplex nasopharyngée : négative\nECBC : PNN >25/champs, cellules épithéliales <10/champs, culture positive pour Pneumocoque >10^6 sauvage.\n\nSérologie VIH négative, sérologie VHB Ag HBs nég, Ac HBs pos, Ac HBc nég, sérologie VHC négative.\n\nPonction de liquide articulaire du genou gauche du 25/02:\nLiquide citrin, leucocytes 2600/mL, examen direct négatif, culture négative. Pas de cristaux.\n\nEchographie du tendon d'achille du 27/02 : épaississement du tendon achilléen, évocateur de tendinite, sans signe de rupture\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux\n\nTableau de pneumonie franche lobaire aiguë à pneumocoque, dans un contexte de corticothérapie au long cours pour une polyarthrite rhumatoïde chez une patiente de 39 ans, allergique à la pénicilline.\n\nTraitement initial par LEVOFLOXACINE 500mg/j avec amélioration progressive de la dyspnée et apyrexie à H72. Arrêt complet de l'oxygénothérapie à J4. Cependant, apparition d'une douleur du talon gauche évocatrice de tendinite du tendon d'Achille sous fluoroquinolones à J4 de traitement, imposant l'arrêt immédiat et le relais par PYOSTACINE 1gx3/j pour une durée totale de 7 jours (jusqu'au 01/03 inclus).\nKinésithérapie respiratoire quotidienne, permettant la reprise progressive de l'activité physique.\nIndication formelle à une vaccination par PREVENAR 20 après l'épisode.\nArrêt du tabac fortement recommandé. Sevrage tabagique pendant le séjour, Mme Foret accepte l'introduction de substituts nicotiniques.\n\nSur le plan rhumatologique\nAvis du Dr Lacaille, rhumatologue compte-tenu de l'arthrite du genou gauche. Ponction évacuatrice et diagnostique réalisée le 25/02 ne retrouvant pas d'autre argument pour une arthrite infectieuse qu'une concentration en leucocytes >2000/mm3. Par ailleurs, amélioration globale sur les autres articulations et poursuite de la décroissance des corticoïdes dans le contexte de tendinopathie probable aux fluoroquinolones.\nProchain rendez-vous de rhumatologie avancé au 25/03.\n\nTraitement de sortie\n\nLEFLUNOMIDE 10 mg : 1 comprimé par jour\nPREDNISONE 5mg : 1,5 comprimé par jour pendant 2 semaines, puis 1 comprimé par jour pendant 2 semaines, à réévaluer avec le Dr Lacaille\nPREVENAR 20 : 1 injection à réaliser fin mars 2025\nPATCH NICOTINIQUE 14mg : 1 patch par jour pendant 1 mois\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie documentée à pneumocoque avec hypoxémie initiale nécessitant une oxygénothérapie dans un contexte de corticothérapie au long cours, chez une patiente non vaccinée et allergique à la pénicilline. Amélioration du tableau clinique sous LEVOFLOXACINE puis PYOSTACINE.\n\n- Vaccination pneumocoque à prévoir.\n\n- Tableau d'arthrite de genou gauche dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde, amélioration après ponction évacuatrice, sans argument pour une arthrite infectieuse.\n\n- Tendinopathie achiléenne sur probable effet indésirable des fluoroquinolones, imposant l'arrêt. Réintroduction à éviter. Tendinopathie à surveiller.\n\nSignataire : Dr Malaïka Duchemin.\n"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00119 | 00119 | MALADIES INFECTIEUSES | MGA | KSE | General | {
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"N151"
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"description": [
"Abcès rénal et périrénal"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Miyaz Thiret, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 18/11 au 23/11/2023\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion d'abcès rénal\n\nAntécédents :\n\nDiabète de type 2 insulinorequérant depuis 20 ans\n- Complications macro vasculaires : cardiopathie ischémique stentée, pas d'AOMI\n- Complications micro vasculaires : maladie rénale grade III (DFG 40ml/mn) avec micro albuminurie, pas de rétinopathie diabétique (dernier FO il y a un an), polynévrite depuis une dizaine d'années\n- Contrôle glycémique dans les objectifs, HbA1c 7,5% il y a 6 mois\n\nPas d'autres FDRCV (IMC 26kg/m², pas de toxiques, pas de sédentarité)\n\nHypertrophie bénigne de prostate\nInfection urinaire masculine il y a 1 an, d'évolution favorable sous fluoroquinolones\n\nVaccinations pneumocoque, grippe et covid réalisées en octobre 2023, reste des vaccinations à jour\n\nMode de vie\n\nArrêt du tabac depuis 13 ans\nAlcool occasionnel (une à deux fois par mois)\nPas d'autre toxique\n\nRetraité de la fonction publique\nVit avec sa femme dans une maison, 3 enfants présents\nAutonome dans la gestion des insulines et pour les activités de la vie quotidienne\nActivité physique quotidienne (marche et vélo)\n\nTraitement à l'entrée\n\nNOVOMIX 30 16UI matin 24UI midi 18UI soir\nMETFORMINE 500mg un comprimé matin et soir\nDAPAGLIFOZINE 10 mg 1 comprimé le matin\nASPIRINE 75mg 1 sachet le midi\nRAMIPRIL 5mg 1 comprimé le matin\nALFUSOZINE 10 mg 1 comprimé le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une asthénie avec anorexie et déséquilibre glycémique à partir du 11/11, puis d'une douleur lombaire gauche, accompagnée de diarrhées.\nConsultation de son médecin traitant Dr Lalandre à Vitry le 15/11.\nL'examen retrouve une douleur à la palpation et à la percussion de la fosse iliaque gauche, et une majoration de la dysurie habituelle.\n\nLa température est à 38,1°C et la glycémie à 1,9g/L. La pression artérielle est conservée à 125/76mmHg.\nDevant la suspicion de pyélonéphrite aiguë non grave chez un patient n'ayant pas été récemment hospitalisé, le Dr Lalandre introduit une antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500mg matin et soir (J1 le 16/11) et fait réaliser un ECBU et une échographie des reins et des voies urinaires.\n\nL'échographie du 17/11 retrouve une formation hypoéchogène gauche de 23mm évoquant un abcès. L'ECBU est réalisé le 16/11.\n\nM. Thiret est admis au SMIT le 18/11 pour suite de prise en soins.\n\nExamen clinique :\n\nT°C 37,9, FC 87bpm, PA 132/88mmHg, SpO2 98% en AA, Poids 73kgs\nAbdomen souple et dépressible, sensible en fosse lombaire gauche. Dysurie et pollakiurie, sans brûlures mictionnelles. Pas d'hépatosplénomégalie.\nPas de douleur thoracique, BDC réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, mollets souples et indolores sans OMI, pouls périphériques perçus.\nMV bilatéral et symétrique sans son surajouté. Pas de dyspnée, pas de toux.\n\nPas d'adénopathie périphérique palpée, examen cutané sans particularité. Pas de mal perforant plantaire.\n\nROT rotuliens et achilléens non présents, test au monofilament confirmant une neuropathie périphérique.\nGSC 15, orienté. Pas de céphalées, pas de signe de localisation, paires crâniennes normales.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan du 19/11\nUrée 6,5 mmol/L Créatinine 182µmol/L\nAlbuminurie\nK+ 4,8mmol/L, Na+ 143mmol/L\nASAT N ALAT N GGT N PAL N\nCRP 156mg/L\nHbA1C 7,9%\nLDL-c 1,2g/L HDL-c 0,56g/L\n\nEPPS : pas d'hypoalbuminémie, pas d'hypogammaglobulinémie\n\nSérologie VIH et VHC négative, VHB Ag HBs nég, Ac HBs pos, Ac HBc nég.\nHémocultures du 18/11 : stériles à J7\n\nECBU du 16/11 : Leucocytes 50/mm3, E.coli BLSE >10^6 (Résistant FLUOROQUINOLONES, COTRIMOXAZOLE, PIPERACILLINE / TAZOBACTAM)\n\nECG : RSR, PR normal, QRS fins, ondes Q en territoire inférieur\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux\n\nHospitalisation pour la prise en soins d'un d'abcès rénal gauche.\nA l'interrogatoire, M. Thiret nous informe qu'il a commencé à ressentir un malaise général avec quelques brûlures mictionnelles et une dysurie fin octobre et qu'il s'est automédiqué par CIPROFLOXACINE 500mg par jour pendant une semaine, avec amélioration des symptômes.\nReprise des symptômes accompagnés de douleur lombaire le 11/11.\nDevant cette prise de fluoroquinolone il y a moins de 6 mois, relais de l'antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j + AMIKACINE 30mg/kg une injection le 18/11, en attendant les résultats de l'ECBU réalisé en ville.\nLe 19/11, l'antibiothérapie est relayée par MERONEM 1gx3/j devant la présence d'un E.coli BLSE résistant aux fluoroquinolones, et au cotrimoxazole. Les cefoxitine et témocilline ne sont testées sur notre demande, retrouvées résistantes le 20/11.\nApyrexie à J3 et amélioration très progressive de la douleur lombaire, nécessitant initialement une antalgie par NEFOPAM 20mg toutes les 6h.\nCompte tenu de l'autonomie et l'entourage de M. Thiret, le RAD est décidé le 23/11 avec un relais par ERTAPENEM 1g/j en IV avec passage d'une IDE à domicile tous les jours pour injections et surveillance de la voie d'abord. Durée totale de traitement minimum 21 jours, soit jusqu'au 8 décembre 2023 inclus.\nUne échographie rénale de contrôle sera réalisée avant la fin du traitement le 05/12 pour valider l'arrêt et le patient sera revu en consultation d'infectiologie avec le Dr Le Bohec le 06/12.\n\nSur le plan du diabète :\n\nDoses de NOVOMIX 30 augmentée par le patient à domicile à 22UI matin, 30UI midi, 24UI le soir. Diminution des doses à la sortie à 16UI matin, 28UI midi et 22UI soir, permettant un bon contrôle glycémique. Suspension de la METFORMINE et du RAMIPRIL à l'entrée compte tenu du DFG limite à 30ml/mn. Amélioration du DFG à 35ml/mn avec le contrôle de l'infection et la réhydratation, permettant la réintroduction prudente avant la sortie.\nAppel de son diabétologue Dr Kamoun pour réévaluer l'indication de la DAPAGLIFOZINE. Compte tenu du DFG en baisse avec une efficacité moindre et les épisodes d'infection urinaire, décision d'arrêter la DAPAGLIFOZINE.\n\nM. Thiret rentre à domicile le 23/11/2023\n\nTraitement de sortie\n\nNOVOMIX 30 16UI matin 28UI midi 22UI soir\nMETFORMINE 500mg un comprimé matin et soir\nDAPAGLIFOZINE 10 mg 1 comprimé le matin : ARRET\nASPIRINE 75mg 1 sachet le midi\nRAMIPRIL 5mg 1 comprimé le matin\nALFUSOZINE 10 mg 1 comprimé le soir\nERTAPENEM 1g par jour IV jusqu'au 08/12 inclus\n\nProchains RDV\n\n- Echographie rénale le 05/12 à 08h30\n\n- Consultation d'infectiologie avec le Dr Le Bohec le 06/12 à 14h20\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite à E.coli BLSE compliquée d'abcès rénal gauche, d'évolution favorable sous IMIPENEM IV puis relais ERTAPENEM IV pour une durée totale de 21 jours.\n\n- Diabète de type 2 insulinorequérant temporairement déséquilibré\n\n- Aggravation d'une maladie rénale chronique grade III. Arrêt de la DAPAGLIFOZINE, poursuite METFORMINE, RAMIPRIL et ALFUSOZINE, à réévaluer\n\nSignataire : Dr Mathias Le bohec.\n"
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"word_count": [
1524
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N151"
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"description": [
"Abcès rénal et périrénal"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00126 | 00126 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Claude Cavaco de sousa",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J869"
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"description": [
"Pyothorax sans fistule"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Claude Cavaco de sousa, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 25/05/2025 au 15/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée\n\nAntécédents médicaux :\n\n- FA\n\n- HTA\n\n- RGO\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- PTG bilatérale\n\n- Cure de hernie discale L3-L4\n\n- Arthrodèse L5-S1 (2016) puis L1-L5 dans un contexte de spondylolesthésis\n\nAllergie connues : aucune.\n\nMode de vie :\n\nVit avec son épouse dans une maison à étage. Se déplace en déambulateur, monte-escalier pour accéder à l'étage. Passage d'une IDE une fois par semaine pour préparation du pilulier.\n\nTabac: 0\n\nAlcool: 0\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 0-1-0\n\n- APIXABAN 5mg 1-0-1\n\n- BISOPROLOL 5mg 1-0-1\n\n- AMLOR 5mg 1-0-0\n\n- ESOMEPRAZOLE 40mg 0-0-1\n\n- SKENAN LP 10mg 1-0-1\n\nHistoire de la maladie\n\nChute mécanique le 07/04/2025 à son domicile.\n\nAu niveau du bilan lésionnel, il est mis en évidence :\n\n- Des fractures costales droites déplacées\n\n- Un pneumothorax antérieur droit\n\n- Une fracture de la diaphyse fémorale droite\n\nInitialement hospitalisé à Lens, il est transféré au CHU de Lille le 10/04/2025 pour prise en charge chirurgicale. Il est réalisé au bloc opératoire le 11/04/2025 une ostéosynthèse fémorale droite avec mise en place de plaques vissées, drainage du pneumothorax droit puis ostéosynthèse costale droite le 12/04/2025.\n\nM. Cavaco est hospitalisé du 12 au 14/04/2025 en surveillance post opératoire de son ostéosynthèse de volet costal. Il est ensuite transféré dans les étages de chirurgie thoracique du 14 au 16/04/2025, puis en traumatologie du 16 au 30/04/2025.\n\nLes suites post opératoires sont simples et le patient rentre au domicile après un court séjour de convalescence.\n\nLe 25/05, il présente de la fièvre et des douleurs thoraciques l'amenant aux urgences où sont objectivés :\n\n- Un épanchement pleural droit\n\n- Une fièvre à 39°C avec un syndrome inflammatoire biologique\n\n- Un aspect inflammatoire de la cicatrice de volet costal opéré\n\nLe patient est transféré en maladies infectieuses pour prise en charge.\n\nExamen clinique : Poids d'entrée 75kgs, pas d'amaigrissement récent.\n\nParamètres vitaux : TA 105/70 mmHg (PAM 82), FC 145 bpm, FR 33/min, T° 37.7°C, GCS 15\n\nHémodynamique : stable hors amines, pas de signe d'hypoperfusion périphérique, importants oedèmes des membres inférieurs. BDC irréguliers sans souffle audible\n\nVentilatoire : polypnéique sous 2L/min d'O2, crépitants bilatéraux à l'auscultation, diminution du MV en base droite.\n\nNeurologique : conscient orienté, pas de signe de focalisation\n\nAbdominal : souple dépressible indolore, pas de signe fonctionnel\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée :\n\n- CRP 230 mg/L\n\n- NFP : GB 13G/L, reste sans anomalie\n\n- Bilan d'hémostase normal\n\n- Créatinine à 7 mg/L, pas de trouble ionique\n\n- Troponines négatives, NT-proBNP 1700 pg/mL\n\n- Hémocultures stériles\n\n- Prélèvements peropératoires pleuraux positifs à SAMS (sensible à la doxycycline et clindamycine)\n\nImagerie d'entrée:\n\n- ECG : FA 150/min, ondes T négatives en dérivations précordiales (connu) , QTc normal\n\n- Radiographie de thorax : condensation bi-basale avec infiltrat interstitiel bilatéral\n\n- TDM thoracique non injecté : pleurésie droite satellite d'une infiltration des tissus mous, avec érosion osseuse au pourtour du matériel d'ostéosynthèse costal droit\n\n- ETT : FA 130/min, FEVG 35-40%, TAPSE 12, onde S tricuspide 10cm/s, ITVssAO 15 (sur 5 valeurs), pas d'épanchement péricardique, PRVG E/E' lat 15, VCI 25mm non compliante\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique : Infection de site opératoire précoce sur matériel d'ostéosynthèse thoracique documentée à SAMS, associé à une pleurésie purulente.\n\nRéalisation d'un lavage le 30/05/2025 avec décision de laisser le matériel en place, et mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE + DAPTOMYCINE IV en post-opératoire immédiat, désescaladée en CEFAZOLINE 2gx3/j IV sur documentation du SAMS.\n\nObtention de l'apyrexie avec décroissance du syndrome inflammatoire biologique.\n\nDécision en staff infectiologique d'un relais per os par DOXYCYCLINE 200 mg/jour + TAVANIC 750 mg/jour pour une durée minimale de 3 mois.\n\nNous prévenons le patient du risque de tendinopathies, et prévoyons un contrôle biologique avec bilan rénal, hépatique et NFS tous les 15 jours le premier mois, puis une fois par mois en suivant.\n\nMonsieur Cavaco sera ensuite revu en HDJ de maladies infectieuses pour réévaluer la durée de l'antibiothérapie avec imagerie thoracique.\n\nA noter qu'il est porteur d'un E. coli à ß-lactamase à spectre étendu nécessitant des précautions complémentaires BLSE.\n\nSur le plan cardiaque : Décompensation cardiaque globale sur ACFA rapide. Déplétion hydrosodée par FUROSEMIDE (sur critères cliniques et échocardiographiques), contrôle de la fréquence cardiaque par BISOPROLOL per os.\n\nSur le plan respiratoire : sevrage progressif de l'oxygénothérapie permis par la chirurgie, l'antibiothérapie, la poursuite du FUROSEMIDE, la mise au fauteuil et la kinésithérapie respiratoire.\n\nSur le plan chirurgical : maintien du matériel d'ostéosynthèse thoracique en place devant l'évolution septique favorable. Dernière réfection de VAC le 15/06. Cicatrice propre, non sensible.\n\nSur le plan rénal : pas de défaillance rénale au cours de l'hospitalisation, diurèse entraînée sous FUROSEMIDE à 2L/24h à sa sortie le 15/06, créatinine dosée à 7 mg/l. Hypokaliémie sous LASILIX supplémentée per os par DIFFUK 3/jour.\n\nRetour à domicile possible le 15/06 avec IDE et kinésithérapie au domicile.\n\nTraitement de sortie :\n\n- DOXYCYCLINE 200 mg le matin\n\n- TAVANIC 250 mg matin, midi et soir\n\n- POTASSIUM CHLORURE 600 mg toutes les 8 h\n\n- PANTOPRAZOLE 40 mg le soir\n\n- MORPHINE SULFATE LI 5 mg 1 cpr /6 h si besoin\n\n- MELATONINE 4 mg 1x/jour le soir\n\n- DULOXETINE 60 mg midi\n\n- FUROSEMIDE 20 mg matin, midi\n\n- BISOPROLOL 5 mg matin et soir\n\n- KARDEGIC 75 mg midi\n\n- APIXABAN 5 mg matin soir\n\nConclusion : pleurésie purulente droite sur ISO précoce de matériel d'ostéosynthèse costal droit à SAMS, traitée par lavage et antibiothérapie par DOXYCYCLINE + TAVANIC pour une durée de 3 mois.\n\nSignataire : Dr Hatice Hedon.\n"
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"word_count": [
1435
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J869"
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"description": [
"Pyothorax sans fistule"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00127 | 00127 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Michele Biau",
"age": {
"value": 50,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Michele Biau, 50 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 18/04/25 au 24/04/25.\n\nMotif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë communautaire gauche abcédée.\n\nAntécédents :\n\n- Otoplastie bilatérale\n\nMode de vie :\n\nAssistante de gestion. G0P0. Elle est autonome pour les ADVQ. Il n'existe pas d'intoxication, alcool occasionnel. Pas de voyage récent hors de France. Pas de voyage en région tropicale. Pas de conduite sexuelle à risque.\n\nVaccins (carnet de santé) : à jour. Non immunisée pour l'hépatite B.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nPas de traitement habituel.\n\nAu transfert des urgences : CEFOTAXIME 2gx3/jour IV (6h-14h-22h), LOVENOX 0,4 ml/jour SC le soir, SPASFON, PERFALGAN, TOPALGIC, PRIMPERAN iv en si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\n13/04 : douleurs du flanc et de la fosse iliaque gauche avec fièvre et frissons.\n\n16/04 : consultation du médecin traitant qui prescrit un bilan biologique retrouvant un important syndrome inflammatoire (CRP 339 mg/l), GB 19 G/l ; et un ECBU dont les résultats étaient en attente.\n\nVenue aux urgences le jour même :\n\n- BU : + sang / +++ protéines / ++++ acétone / pas de nitrites, pas de leucocytes\n\n- ECBU : leucocyturie à 240x10^3/mL, uroculture en attente\n\n- TDM abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite du pôle inférieur du rein gauche avec un abcès de 12 mm et un calcul de 4,5 mm caliciel inférieur gauche\n\n- Initiation CLAFORAN 2gx3/j IV + une dose unique d'AMIKACINE 25 mg/kg IV le 17/04.\n\nTransfert en UHCD du 17 au 18/04 :\n\n- Avis urologique : pas d'indication chirurgicale, pas d'indication de drainage devant un calcul non obstructif.\n\nTransfert en unité de maladies infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nFièvre à 40°C avec rapidement un épisode de tachycardie à 130 bpm et de discrètes marbrures des genoux. Poids d'entrée 65 kgs.\n\nDouleur à l'ébranlement lombaire gauche sans signe fonctionnel urinaire, sans trouble du transit, sans vomissement. Pas d'autre point d'appel infectieux. Pas de SF gynécologique.\n\nAuscultation pulmonaire claire, libre et symétrique chez cette patiente eupnéique en air ambiant et sans désaturation.\n\nPas de signe de TVP ou de décompensation cardiaque, pas de douleur thoracique ni de souffle cardiaque à l'auscultation.\n\nECG d'entrée s'inscrivant en tachycardie sinusale régulière avec un bloc de branche droit incomplet, sans trouble de repolarisation, sans trouble de conduction, sans signe d'hypertrophie.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique :\n\n- NFS-plaquettes : Hb 12.4 g/dL, GB 19 G/l à prédominance de PNN, plaquettes 350 G/L, bilan d'hémostase normal\n\n- Pas de trouble ionique, pas d'insuffisance rénale, bilan hépatique normal, beta-HCG négatifs. CRP 339 mg/L\n\n- Gaz du sang d'entrée : alcalose métabolique décompensée avec pH à 7,56, bicarbonates à 19,3 mmol/L, PaCO2 diminuée à 21 mmHg, PaO2 à 103 mmHg (aggravée par une probable hyperventilation sur stress de prélèvement), lactates normaux à 1,3 mmol/l. Pas de recherche d'embolie pulmonaire devant une PaO2 + PaCO2 > 120 mmHg.\n\n- BU : + sang / +++ protéines / ++++ acétone / pas de nitrites, pas de leucocytes\n\nBilan microbiologique :\n\n- ECBU de ville retrouvant une leucocyturie significative et un E. coli 10^6/mL multi-sensible\n\n- ECBU des urgences : positif à E. coli multi-sensible 10^5/mL\n\n- 5 paires d'hémocultures stériles\n\n- Sérologies HIV et HCV négatives\n\n- Sérologie HBV négative, patiente non immunisée, non vaccinée\n\n- Sérologie syphilis négative\n\nImagerie :\n\n- TDM abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite du pôle inférieur du rein gauche avec petit abcès de 12 mm et calcul de 4,5mm caliciel inférieur gauche non obstructif.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic de PNA gauche abcédée non grave non obstructive à E.coli sauvage, devant la corrélation des signes cliniques, de l'aspect scannographique, et des paramètres biologiques.\n\nRemplissage modéré à l'entrée par 500 mL de NaCl 0.9 % en débit libre, permettant la correction de la tachycardie et des discrètes marbrures.\n\nPoursuite du CLAFORAN 2gx3/jour IV devant l'ECBU positif à E.coli pan-sensible 10^5/mL. Relais per os par TAVANIC 500 mg le 22/04.\n\nBonne évolution sous ce traitement avec obtention de l'apyrexie le 21/04 et CRP de sortie à 31 mg/L.\n\nLa durée totale minimale prévue d'antibiothérapie est de 21 jours. La date d'arrêt sera décidée en consultation de maladies infectieuses de suivi, en fonction de l'évolution radiologique sur l'uroscanner de suivi programmé le 09/05 à 14h.\n\nAvec son accord, Mme BIAU bénéficiera également d'une consultation urologique de suivi.\n\nMme B. regagne son domicile le 24/04/25.\n\nTraitement de sortie\n\n- TAVANIC 500 mg le matin jusqu'à la consultation de maladies infectieuses prévue le 09/05/25\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x3/jour\n\n- Arrêt de travail de 7 jours en sortie d'hospitalisation\n\nConclusion : Pyélonéphrite aiguë gauche abcédée non obstructive communautaire à E. coli multi-sensible, d'évolution favorable sous CLAFORAN IV puis TAVANIC per os pour une durée totale de 21 jours.\n\nSignataire : Dr Viktoria Kubik.\n"
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"word_count": [
1180
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00129 | 00129 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Dominique Oriou",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L88"
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"description": [
"Pyodermite gangréneuse"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Dominique Oriou, 83 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/04/2025 au 04/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : dermohypodermite aiguë du MID.\n\nAntécédents :\n\n- Diabète de type 2 découvert en 2008 insulino-dépendant :\n\n - complications microangiopatiques notamment:\n\n- rétinopathie diabétique bilatérale (cécité à droite)\n\n- néphropathie diabétique avec créatinine de base à 16-18mg/L\n\n- neuropathie diabétique du membre inférieur avec hypoesthésie épicritique remontant jusqu'au genou\n\n - pas de complication macroangiopathique connue\n\n- Cataracte (2014) et glaucome de l'œil gauche\n\n- SAOS appareillé\n\n- Obésité morbide (IMC 46)\n\n- HTA\n\n- Ostéite du calcanéum droit post-escarre, traitée par hémicalcanectomie le 21/06/2011, associée à une ATB adaptée contre S. epidermidis et E. faecalis\n\n- Maladie de Dupuytren de la main droite\n\nVaccins :\n\n- DTP-Ca : rappel REPEVAX en mars 2025\n\n- hépatite B : non-répondeuse vaccinale (six injections d'ENGERIX sans Ac anti-HBs positifs)\n\n- pneumocoque : PREVENAR 20 en décembre 2024\n\n- Covid-19 : rappel en janvier 2025\n\n- grippe : INFLUVAC en janvier 2025\n\n- varicelle : faite dans l'enfance\n\n- zona : non vaccinée\n\n- rougeole : statut protégé\n\nMode de vie :\n\nMe ORIOU vit à domicile avec son mari. Elle a trois enfants dont une fille infirmière. Elle est vétérinaire retraitée. Il existe une intoxication tabagique ancienne sevrée à l'âge de 30 ans (10 PA). Alcool occasionnel. Elle marche très peu au domicile. Elle bénéficie d'un passage infirmier quotidien pour les pansements d'escarre du talon droit et la prise des médicaments. Elle est autonome pour la toilette et son mari assure la prise en charge des repas et des courses. Pas d'aide-ménagère au domicile. Pas de kinésithérapie au domicile.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nS/C :\n\n- LANTUS 40U le soir\n\n- NOVORAPID 30U avant chaque repas\n\nVoie topique ophtalmique :\n\n- GANFORT 0,3 mg/ml + 5mg/ml une goutte dans chaque œil le soir\n\n- SIMBRINZA 10mg/ml + 2mg/ml : une goutte matin et soir dans chaque œil\n\nPO :\n\n- METFORMINE 500mg matin et soir\n\n- GALVUS 50mg le matin\n\n- KARDEGIC 75mg le matin\n\n- TAREG 80 mg : ½ cp le soir\n\n- NEBIVOLOL 5mg le matin\n\n- LYRICA 100 mg 1 gélule le matin et 2 gélules le midi\n\n- INEGY 10/20 mg : 1 cp le soir\n\n- DIAMOX 250 mg : ¼ cp matin, midi et soir\n\n- LASILIX 20mg le matin\n\n- CYMBALTA 60mg le soir\n\n- OMACOR capsule molle 1000 mg : 1 matin, 1 soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe 04/04, les infirmières de la patiente constatent un agrandissement et une mauvaise évolution de la plaie du talon droit, sans écoulement, sans collection évidente. Episode de fièvre ce même jour, sans frisson.\n\nLe 07/04, apparition d'un érythème au mollet droit avec induration globale de la jambe, majoré le lendemain, ce qui motive une consultation aux urgences du CHU :\n\n- patiente fébrile à 38.4°C, hémodynamique stable, érythème du membre inférieur droit avec escarre du talon droit, pas d'hypoesthésie ou hyperalgésie, pas de nécrose cutanée évidente, pas de crépitations sous-cutanées, pas de cyanose ou livedo central ;\n\n- au plan biologique, insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, créatinine à 23 mg/l ; CRP 186 mg/l, GB 12 G/L, CPK 199 UI/L, une paire d'hémocultures prélevée.\n\nIl est conclu à un érysipèle du membre inférieur droit sur porte d'entrée à type d'escarre du talon droit. La patiente est transférée en unité de maladies infectieuses pour suite de prise en charge le jour même.\n\nExamen clinique à l'entrée :\n\nTA 155/54 mmHg, FC 104 bpm, fébricule à 37,8°C, saturation 95% AA, FR 22/min, pas de signe d'insuffisance circulatoire. Poids d'entrée à 118 kgs pour une taille de 1m60\n\nAspect d'érysipèle classique du membre inférieur droit, sans hypoesthésie ou hyperalgie focale, pas de plage grise ou nécrotique, pas de crépitation.\n\nPlaie du calcanéum droit chronique de 4 cm de diamètre, sans écoulement, sans signe de collection, sans mal perforant, sans contact osseux. Hyperkératose et induration des tissus périphériques.\n\nPas de SF respiratoire, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité.\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas d'ictère, pas de signe fonctionnel digestif. Fosses lombaires libres indolores, pas de SFU.\n\nPas de focalisation neurologique ou de syndrome méningé. Neuropathie périphérique des deux membres inférieurs.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique :\n\n- Hb 12.2 g/dL, GB 12 G/L à prédominance de PNN, plaquettes 480 G/L, bilan d'hémostase normal\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 23mg/L, pas de trouble ionique notamment pas d'hyperkaliémie, bilan hépatique normal, CRP 186 mg/l, CPK 199 UI/L\n\n- Albumine diminuée en contexte inflammatoire à 34 g/L, pré-albumine normale à 0.21 g/L. Calcémie, phosphorémie, magnésémie normales\n\n- HbA1c 7.8%\n\n- Lactates 2.1 mmol/L\n\nBilan microbiologique :\n\n- Bactériologie sur prélèvements des parties molles peropératoires du 08/04/2025 stériles, prélèvements osseux du 08/04/2025 stériles\n\n- Hémocultures périphériques revenues stériles au total\n\n- Sérologies HIV, HCV négatives\n\n- Sérologie hépatite B négative (non immunisée)\n\n- Sérologies EBV, CMV positives en IgG seules, en faveur d'un contact ancien\n\nImagerie:\n\n- Radiographie du pied de face + profil + 3/4 du 08/04/2025 : pas d'ostéite évidente\n\nEvolution dans le service\n\n1) Dermohypodermite nécrosante du membre inférieur droit\n\nOn diagnostique initialement un érysipèle non compliqué sur l'aspect de grosse jambe rouge aiguë avec porte d'entrée homolatérale, retentissement inflammatoire systémique chez une patiente avec facteurs de risque, et absence de critère clinique évocateur de nécrose ou de fasciite. Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g*3/jour IV est débutée.\n\nCependant, le 08/04 au soir, survenue d'une évolution défavorable localement, avec majoration de l'hypoesthésie du membre inférieur droit (ajoutée à la neuropathie diabétique préexistante), apparition de plages purpuriques centrales, majoration de l'œdème du membre inférieur droit. Majoration discrète des CPK à 300 UI/L le même jour, et de la CRP à 400 mg/L.\n\nRéalisation d'incisions de décharge des quatre loges musculaires de la jambe droite dans la nuit du 08 au 09/04 au bloc opératoire de traumatologie en urgence. De discrets signes de nécrose musculaire sont visualisés en per-opératoire. Mise en place de lames de drainage avec sutures lâches des plans cutanés par points séparés simples. Majoration des CPK à 3500 UI/l en post-opératoire immédiat et des lactates à 2.8 mmol/L. Adaptation de l'antibiothérapie pour de la TAZOCILLINE 4gx4/j IV le 09/04.\n\nDébut d'oxygénothérapie hyperbare le 10/04 après avis auprès de l'équipe de réanimation, à raison de 2 séances/jour jusqu'au 20/04, soit un total de 13 séances. Le même jour, introduction de DALACINE 900 mg x 3/jour IV maintenu pendant 4 jours.\n\nSuite à la prise en charge chirurgicale, sous antibiothérapie et réhydratation IV: amélioration rapide de l'aspect local et des paramètres biologiques, avec décroissance du syndrome inflammatoire (CRP de sortie à 7 mg/L), normalisation des CPK, amélioration de la fonction rénale.\n\nLa durée totale de traitement antibiotique a été de 21 jours (TAZOCILLINE achevée le 01/05). L'antibiothérapie IV a été réalisée sur VVC initialement, puis sur picc line; ce dernier a été ablaté le 03/05.\n\n2) Plaie du talon droit\n\nBonne évolution de l'escarre talonnière droite avec détersion majeure de la kératose et de la fibrine.\n\nLa radiographie du pied face+profil+3/4 du 08/04 ne montrait pas de signe en faveur d'une récidive d'ostéite calcanéenne, mais difficile d'interprétation du fait de l'hémicalcanectomie.\n\nPoursuite par des soins locaux simples. Scanner du pied droit à prévoir en externe sans urgence et sans injection d'iode (ordonnance fournie). Nous rappelons que l'examen clinique périphérique retrouve des pouls pédieux isolés droits sans pouls tibiaux postérieurs. Nous demandons à cet effet un doppler artériel des membres inférieurs à faire en externe sans urgence (ordonnance fournie).\n\nPas de marqueur biologique de dénutrition.\n\nChaussage adapté avec chaussons fermés sans décharge talonnière en raison de la neuropathie avec un risque de chute majeur.\n\nNous rappelons que le traitement de cette plaie chronique nécessite une décharge complète (en dehors des transferts et des déplacements simples type toilettes). A cet effet nous prescrivons pour le domicile :\n\n- appui jambier pour fauteuil roulant déjà présent au domicile\n\n- déambulateur type ROLLATOR 2 roues 2 pieds fixes\n\n- lit médicalisé avec matelas de prévention d'escarre\n\n- maintenir une décharge en cas de position assise prolongée\n\n- aide à la toilette\n\nPoursuite des soins locaux de cicatrisation dirigée par IDE à domicile :\n\n- mollet droit : lavage eau et savon, détersion mécanique de la fibrine et des croûtes sur le pourtour des cicatrices, application d'AQUACELL EXTRA sur les incisions de décharge, vaseline sur la peau en périphérie, compresses/bandes à changer toutes les 24h.\n\n- talon droit : lavage eau et savon, détersion de l'hyperkératose, application de tulle gras compresses/bandes à changer toutes les 24h.\n\n3) Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique\n\nA l'entrée, Me ORIOU présente une créatinine à 23 mg/l pour une créatinine de base à 16-18 mg/l. Suspension des médicaments néphrotoxiques (FUROSEMIDE, DIAMOX, VALSARTAN, METFORMINE), et adaptation posologique du traitement de fond. Mise en place d'une réhydratation IV par NaCl 0.9% 1L/jour.\n\nCorrection en suivant de l'insuffisance rénale permettant la réintroduction du DIAMOX, du VALSARTAN à 20 mg/jour le 19/04 puis à 40 mg/jour le 24/04 après avis auprès du néphrologue référent, et de la METFORMINE. Il n'a pas été nécessaire de reprendre le LASILIX car la patiente est restée euvolémique sans IVG ou IVD avec des chiffres tensionnels corrects.\n\nMme ORIOU regagne son domicile le 04/05/2025.\n\nTraitement de sortie :\n\n- METFORMINE 500 mg matin et soir\n\n- GALVUS 50mg le matin,\n\n- KARDEGIC 75mg le matin,\n\n- VALSARTAN 40 mg le soir,\n\n- NEBIVOLOL 5mg le matin,\n\n- LYRICA 100mg le matin et 50 mg le midi,\n\n- INEGY 10/20 mg : 1 le soir\n\n- DIAMOX 250mg : ¼ cp matin, midi et soir, à réévaluer par l'ophtalmologue.\n\n- LASILIX arrêté\n\n- CYMBALTA 60 mg le soir\n\n- OMACOR capsule molle 1000 mg : 1 matin, 1 soir\n\n- GANFORT 0,3 mg/ml + 5mg/ml : une goutte dans chaque œil le soir\n\n- SIMBRINZA 10mg/ml + 2mg/ml : une goutte matin et soir dans chaque œil\n\n- LANTUS 22 UI le soir\n\n- NOVORAPID 16 UI le matin, 18 UI le midi, 14 UI le soir avant chaque repas,\n\n- Rattrapage pré prandial : si 2g/l <dextro<2.5 g/l: +2 UI ; si 2.6 g/l <dextro< 3 g/l : +3 UI ; si 3.1 g/l <dextro< 3.5 g/l : +5 ui ; si > 4 g/l UI : +8 ui, réaliser une BU à la recherche de cétones et appel du médecin traitant.\n\n- Protocole pansement ci dessus.\n\nConclusion :\n\n- Dermohypodermite aiguë nécrosante du membre inférieur droit, d'évolution favorable sous TAZOCILLINE + DALACINE, incisions de décharge des loges musculaires et oxygénothérapie hyperbare. Pas de documentation microbiologique.\n\n- Suite de prise en charge d'une escarre talonnière droite.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine septique en premier lieu, corrigée par réhydratation IV.\n\nSignataire : Dr Kerian Basseuil.\n"
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2618
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"L88"
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"Pyodermite gangréneuse"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00137 | 00137 | MALADIES INFECTIEUSES | JLE | SRO | General | {
"name": "Morgiane Daief",
"age": {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Pneumopathie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Morgiane Daief, 79 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/05/2022 au 09/05/2022.\n\nMotif d'hospitalisation: Détresse respiratoire aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 2 non insulino-requérant\n\n- Cancer du sein droit opéré en 2018, considéré en rémission. PAC ablaté en 2021\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Insuffisance cardiaque diastolique à FEVG préservée\n\n- Leucémie lymphoïde chronique de stade A de Binet, sous surveillance\n\nMode de vie\n\nProfesseur des écoles retraitée. Vit à domicile avec son mari, deux chats. Pas d'enfants. Marche sans aide technique, vie sociale active. Pratique le Scrabble, le longe-côte. Pas de tabac, pas d'OH. Pas de voyage à l'étranger récent. Pas de matériel étranger en place. Pas de contact avec des animaux. Pas de notion de contage. Statut vaccinal : à préciser.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLODIPINE 10 mg le soir\n\n- METFORMINE 500 mg x 3/j\n\n- BISOPROLOL 1,25 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente un état fébrile depuis le 01/05, avec apparition de signes respiratoires à type de toux grasse et de dyspnée progressivement croissante.\n\nElle consulte son médecin traitant le 04/05/2022 qui l'adresse aux urgences devant une désaturation à 84 %.\n\nAux urgences, la patiente est fébrile à 38.6°C, oxygénorequérante à 2 litres par minute, non lactique. Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose à PNN à 21 G/L, une hyper lymphocytose connue dans le cadre de la leucémie lymphoïde chronique à 45G/L, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 210 mg/L.\n\nLa patiente bénéficie d'une radiographie thoracique qui retrouve un foyer au niveau du lobe inférieur droit. Une antibiothérapie par AUGMENTIN 1gx3/j IV est débutée.\n\nLa patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/80, FC 107 bpm, T° 37,9°C, Sat 94% sous O2 2L/min, FR 24/min\n\nBruits du coeur réguliers, souffle systolique apexien sans irradiation, pas de signe d'ICD ni d'ICG, mollets souples indolores sans OMI\n\nAuscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droite, pas de signes de détresse respiratoire\n\nAbdomen souple dépressible et indolore, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nAdénopathies axillaires bilatérales centimétriques, sous angulaire gauche, sus-claviculaire droite, inguinale bilatérale\n\nPatiente consciente, orientée dans l'espace et le temps, non déficitaire aux quatre membres\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 11,4 g/dL, plaquettes 147 G/l, PNN 21G/L, lymphocytes 31G/L\n\n- CRP 210 mg/l, PCT 1,4 ng/l\n\n- TGO 47 UI/l, TGP 37 UI/L, Gamma-GT 78 UI/L, Phosphatases alcalines 31 UI/L, bilirubine 4 µmol/l\n\n- EPP : hypogammaglobulinémie sévère à 3,5 g/L\n\n- Sérologies VIH, VHB VHC négatives\n\n- PCR Multiplexe virus respiratoires: négative\n\n- ECBC salivaire non contributif\n\n- Antigénurie légionelle négative\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique :\n\nPneumopathie aiguë communautaire d'allure bactérienne, non documentée, sans critères de gravité, hypoxémiante, avec un zénith d'oxygénoréquérance de 2L/min.\n\nEvolution favorable sous AUGMENTIN 1gx3/j PO pendant 7 jours, avec sevrage d'O2 le 07/05.\n\nDevant le terrain immunodéprimé (LLC avec hypogammaglobulinémie profonde), la patiente est redevable d'une vaccination anti-pneumococcique par PREVENAR 20 qui sera à réaliser à 1 mois de l'actuel épisode infectieux, ainsi que d'une vaccination anti-Covid-19 et grippale annuelles conformément aux recommandations.\n\nEn cas d'épisodes infectieux récidivants, une supplémentation par IgIV sera à discuter.\n\n- Sur le plan hématologique :\n\nLeucémie lymphoïde chronique stade A de Binet sans signes d'évolutivité, surveillance simple biannuelle par son hématologue Dr EZAD.\n\nMme D. regagne son domicile le 09/05/2022.\n\nTraitement de sortie\n\n- AUGMENTIN 1gx3/j pour une durée totale de 7 jours soit jusqu'au 12/05\n\n- PARACETAMOL 1gx3/j si besoin\n\n- Poursuite du traitement habituel : AMLODIPINE 10 mg le soir, METFORMINE 500 mg x 3/j, BISOPROLOL 1,25 mg/j\n\nConclusion\n\nPneumopathie aiguë communautaire hypoxémiante non documentée dans le cadre d'une LLC stade A de Binet, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 7 jours.\n\nSignataire : Dr Mattew Meguediche.\n"
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988
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J189"
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"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00139 | 00139 | MALADIES INFECTIEUSES | JLE | KSE | General | {
"name": "Claudette Royer",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A419"
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"description": [
"Sepsis, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Claudette Royer, 69 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/05/2025 au 06/05/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation: Syndrome fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 1 (1975)\n\n- Hypothyroïdie supplémentée post-chirurgicale\n\n- Rupture de la coiffe des rotateurs droite opérée (2010)\n\n- Omarthrose bilatérale\n\nMode de vie\n\nAncienne pharmacienne. 2 enfants, séparée. Vit seule, vie sociale active (club de bridge, associations politiques). Vit en zone rurale, 3 poules, 1 mouton, 1 chien à domicile. Pas de tabac, pas d'OH. Voyage au Costa Rica en Février 2025.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- LEVOTHYROX 75 µg/j\n\n- LANTUS 20 UI le matin\n\n- NOVORAPID 3x/j selon protocole\n\n- IBUPROFENE 200 mg/j depuis le 28/04\n\nHistoire de la maladie\n\nFièvre avec frissons à claquer des dents depuis le 27/04, avec arthromyalgies et asthénie majeure. Diarrhées (2 épisodes par jour de selles molles sans sang ni glaires) depuis le 28/04. Automédication par PARACETAMOL et IBUPROFENE depuis le 28/04.\n\nDevant un malaise d'allure lipothymique le 30/04 devant témoin (voisine), elle est adressée au SAU.\n\nAu Service d'accueil des Urgences :\n\n- GCS 14 (confuse), T° 40.1°C, TA 89/57, FC 110 bpm, pas de marbrures, TRC 2s, orientée dans l'espace et le temps, non déficitaire\n\n- Reçoit un remplissage vasculaire par NaCl 0.9% IV 500 mL x 2 en débit libre, avec une très bonne réponse au niveau tensionnel.\n\n- Réalisation de prélèvements (hémocultures, ECBU) et début d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g + AMIKACINE 25 mg/kg IV.\n\n- Recherche de paludisme négative (retour du Costa Rica 2 mois auparavant)\n\n- Transfert dans le service de maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nT° 38.5 °C, TA 110/75, FC 98 bpm, Sat 94% en AA, poids 84 kgs, Taille 1m74\n\nBruits du coeur réguliers, dédoublement du B2, pas de signes d'incompétence cardiaque droite ou gauche\n\nAbdomen souple avec sensibilité en fosse iliaque droite sans défense. Pas de douleur à la percussion lombaire. Pas de signes fonctionnels urinaires.\n\nPas de syndrome méningé, pas de déficit focal, paires crâniennes intègres\n\nFond de bouche propre, pas d'angine\n\nAngiomes rubis diffus sans lésion cutanée suspecte.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie:\n\n- Hb 11,4 g/dL, Plaquettes 350 G/L, Leucocytes 16 G/L (PNN 14G/L)\n\n- Bilan d'hémostase normal\n\n- Na 132 mmol/L, K+ 4,3 mmol/L, Bicarbonates 21 mmol/L, Créatinine 110 µmol/L\n\n- Bilan hépatique normal\n\n- CRP 213 mg/L\n\n- Albumine 37 g/L\n\n- Gazométrie en AA : pH 7,36, pO2 79 mmHg, pCO2 38 mmHg, acide lactique 2,4 mmol/L\n\n- Hémocultures 4/4 positives à Enterobacter cloacae (Ceftriaxone S, Cefotaxime S, Cefepime S, Tazocilline S, Meropenem S, Imipenem S, Amikacine S, Cotrimoxazole R, Ofloxacine S)\n\n- BU: absence de cétones, protéines, sang, leucocytes\n\n- ECBU: 8 éléments nucléés/mm3., uroculture stérile\n\n- Recherche de paludisme négative\n\nScanner abdomino-pelvien injecté (03/05):\n\nAbsence de comparatif disponible.\n\nAppendice de position iléo-caecale droite, sans signe d'inflammation.\n\nAbsence d'anomalie de l'iléon terminal.\n\nAbsence d'anomalie du caecum.\n\nDiscret épaississement de la paroi colique au niveau de l'angle colique gauche, avec réhaussement hétérogène, compatible avec un polype ou une tumeur colique, à confronter aux résultats d'une endoscopie.\n\nGanglions centimétriques mésentériques inférieurs d'allure réactionnelle\n\nAbsence d'épanchement péritonéal.\n\nAbsence de pneumopéritoine.\n\nAbsence d'anomalie pelvienne visible sur cette modalité.\n\nReins de taille normale.\n\nAbsence de dilatation des voies urinaires excrétrices. Absence de calcul urinaire.\n\nVessie sans particularité.\n\nFoie de taille et de morphologie normale.\n\nAbsence de lithiase biliaire dense.\n\nVésicule biliaire sans particularité, notamment pas de signe de cholécystite.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique :\n\nSepsis sur bactériémie à Enterobacter cloacae, sans porte d'entrée urinaire retrouvée, avec possible porte d'entrée digestive sur les données du scanner abdominopelvien injecté.\n\nPrise en charge initiale par CEFTRIAXONE + AMIKACINE, avec adaptation par CEFEPIME 2g x 2/j IV après réception de l'identification des hémocultures.\n\nPas d'argument clinique ou scannographique pour une localisation secondaire.\n\nRelais oral par OFLOXACINE 200 mg x 3/j le 04/05 pour une durée totale de 7 jours.\n\n- Sur le plan digestif :\n\nDécouverte d'une lésion colique suspecte de polype ou de tumeur sur le scanner, potentielle porte d'entrée de la bactériémie.\n\nUne exploration par coloscopie est impérative et a été expliquée à la patiente. Elle sera recontactée par le secrétariat de gastroentérologie avec la date de l'endoscopie.\n\nPar ailleurs, pas de récidive de diarrhée pendant l'hospitalisation.\n\n- Sur le plan endocrinologique :\n\nDiabète de type 1 ancien, équilibré, HbA1c dosée en hospitalisation à 6,4%, patiente bien formée à la surveillance glycémique et à la conduite à tenir en situation de fièvre ou d'anorexie.\n\n- Sur le plan rénal :\n\nInsuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur déshydratation et prise d'AINS, d'évolution rapidement favorable après réhydratation intraveineuse par NaCl 0.9% et arrêt de l'IBUPROFENE.\n\nNous rappelons à la patiente la contre indication formelle des AINS en suspicion d'infection bactérienne ou d'incertitude diagnostique en contexte fébrile.\n\nTraitement de sortie\n\n- OFLOXACINE 200 mg x 3/j à poursuivre jusqu'au 07/05\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin max 4g/j\n\n- LANTUS & NOVORAPID, selon protocole\n\n- LEVOTHYROX 75 µg/j\n\n- ZYMAD 50 000 UI : 1 ampoule/mois\n\nConclusion\n\nSepsis sur bactériémie à Enterobacter cloacae sur porte d'entrée digestive à bilanter par coloscopie dédiée. Bonne évolution sous antibiothérapie par céphalosporines relayée par OFLOXACINE pour un total de 7 jours.\n\nSignataire : Dr Sitty Melab.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"A419"
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"Sepsis, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00145 | 00145 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | KSE | General | {
"name": "Miroslav Lory",
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"U0714"
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"COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Miroslav Lory, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 07/04 au 17/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général sur pneumopathie COVID\n\nAntécédents\n\n- HTA\n\n- Infarctus pulmonaire droit en 1985\n\n- MMSE 25/30 (03/2025)\n\n- ACFA\n\n- Cataracte bilatérale\n\n- PTH droite en 2015\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, autonome pour les gestes de la vie quotidienne, vit avec un chat, aucun enfant.\n\nRetraité loisir avec club lecture.\n\nTabagisme sevré évalué à 10 PA, pas d'alcool.\n\nAllergie : Aucune\n\nVaccinations : Tetanos et COVID en 2023\n\nTraitement\n\nPropranolol 40 mg 1 par jour\n\nLercan 10 mg 1 par jour\n\nELIQUIS 2,5 mg 1 matin et 1 soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 06/04, toux, myalgies et sensation de fièvre avec perte de l'appétit. Chute la nuit du 07/04, dans des circonstances floues : pas de prodrome, pas de perte de connaissance mais se souvient uniquement de la chute. Pas de perte de connaissance à priori. Le 07/08, vu par son médecin traitant suite à la chute, qui nous contacte dans un contexte d'altération de l'état général avec toux persistante, signes de déshydratation.\n\nEntrée directe au SMIT pour bilan et hydratation. Pas de notion de voyage à l'étranger ni de contage.\n\nExamen clinique :\n\nParamètres vitaux : 165/89 mmHg, saturation 96 % en air, 67 BPM, apyrétique.\n\nCardiologique : bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu, pas de douleur thoracique ni de palpitations, pouls périphériques +/+, pas d'OMI, pas de signe de surcharge cardiaque droite ni gauche.\n\nPneumologique : crépitants en fin d'inspiration des 2 bases, pas de toux ni de dyspnée ou d'expectoration.\n\nDigestif : maigreur, abdomen souple indolore et dépressible, n'a pas mangé depuis 3 jours apparemment, constipation.\n\nUrologique : Fosses lombaires libres indolores. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nNeurologique : Glasgow 14 désorientation temporelle, pas d'anomalie sensitivo-motrice, pas de syndrome méningé, pas de syndrome pyramidal, réflexes vifs isolés.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\nHyponatrémie 133 mmol/L sans autre trouble ionique associé,\n\nCréatininémie 77 µmol/l (pour créatinine de base à 44 µmol/L), sans rhabdomyolyse (CPK à 58 UI/L).\n\nDiscret syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 15 mg/l, sans hyperleucocytose.\n\nD-Dimères positifs 1155 µmol/L, Troponine négative. PNN= 5 G/L,\n\nlymphopénie à 0.96 G/L, thrombopénie 90 G/L,\n\nTP = 100 %, ratio TCA = 1,0,\n\nBilan hépatique : ASAT = 50 UI/L, ALAT = 70 UI/L, YGT normal, PAL normal, bilirubinémie normale,\n\nHBA1c = 5,8 %, ferritinémie = 650 ug/L, TSH = 2,2 mUI/L, albuminémie 23 g/L, pré albuminémie = 0,10 g/L\n\nMicrobiologique :\n\n* Test antigénique COVID POSITIF\n\n* PCR multiplex COVID POSITIVE\n\n* Les autres virus respiratoires ne sont pas retrouvés\n\n* Pas d'ECBC devant l'absence d'expectoration.\n\nPas d'ECBU devant l'absence de signes fonctionnels urinaires\n\nAngioTDM devant la suspicion d'embolie pulmonaire :\n\nFenêtre médiastinale : Absence d'embolie pulmonaire proximale / lobaire / segmentaire Pas de dilatation des cavités cardiaques droites (rapport VD/VG < 1), du tronc pulmonaire ou des artères pulmonaires. Absence de septum paradoxal. Absence d'épanchement pleural. Lame d'épanchement péricardique. Pas d'adénomégalie axillaire, basi-cervicale, médiastinale ou hilaire.\n\nFenêtre parenchymateuse : Foyer de bronchiolite bilatéral. Pas de foyer de surinfection systématisé. Syndrome bronchique bilatéral avec des dilatation des bronches plurifocale. Emphysème bilatéral. Pas de nodule suspect. Absence d'anomalie sur les coupes abdominales hautes Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante en fenêtrage osseux adapté. Scoliose à convexité droite dans le plan coronal.\n\nTDMc 07/04 : devant la notion de chute sous ELIQUIS avec observance partielle\n\nAbsence d'hémorragie intra ou péri-cérébrale. Absence d'hypodensité cortico sous-corticale en faveur d'une lésion ischémique récente constituée. Hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire probablement en lien avec des lésions de leucopathie vasculaire chronique. Dilatation passive du système cisterno-ventriculaire avec une atrophie cortico-souscorticale diffuse en rapport avec l'âge. Structures médianes en place. Calcifications vasculaires. Liberté des citernes de la base. Liberté des cellules aériques de la face et du crâne. Pas de lésion osseuse suspecte.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux :\n\nDevant la suspicion d'une pneumopathie COVID-19 ou grippale, réalisation d'un test antigénique rapide qui se positive pour la COVID-19 qui associé au contexte clinique pose le diagnostic.\n\nBonne évolution avec régression progressive du syndrome inflammatoire biologique, sans récidive d'épisode infectieux.\n\nKinésithérapie respiratoire et de mobilisation. Absence de traitement par PAXLOVID devant le caractère non hypoxémiant et l'absence de signe d'immunodépression, le délai des signes et la prescription d'ELIQUIS. Par ailleurs, amélioration de la fonction rénale de manière progressive, d'origine fonctionnelle sur la déshydratation. On retrouve des chiffres de base aux alentours de 50 µmol/L de créatinine.\n\nMise en place de précautions respiratoires renforcées durant toute la durée du séjour.\n\nNous proposons une vaccination PNEUMOCOQUE et SHINGRIX que le patient refuse car trop fatigué.\n\nSur le plan gériatrique : Devant un patient en perte d'autonomie progressive depuis quelques mois, nous prenons contact avec l'Equipe Mobile de Gériatrie afin de faire le point sur la situation à domicile. Recherche d'hypotension orthostatique positive : bas de contention mis en place. Passage diététique avec prescription de CNO. Mobilisation avec MKDE pour réadaptation de la marche et renforcement musculaire. En prévention des chutes : réadaptation au lever, bas de contention, port de chaussures fermées. Introduction de MIRTAZAPINE devant tristesse de l'humeur et anxiété.\n\nSur le plan nutritionnel : dénutrition sévère avec apports insuffisants. Perte de poids de 7 kg en 6 mois sur probable carence d'apport (ne cuisine pas du tout). Refus de l'alimentation parentérale, prescriptions de 2 bouteilles de CNO par jour.\n\nConcernant le devenir, le patiente souhaite d'abord un service de rééducation avec un placement un long terme mais sera à réévaluer lors de la rééducation. Malheureusement, devant des délais de SSR supérieurs à 2 semaines, il est décidé d'un retour à domicile, avec étayage en place (téléalarme, IDE avec pilulier, séance de MKDE, plateaux repas), le lundi 17 avril 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n - Apixaban 2,5 mg : 1 matin et 1 soir\n\n− FORTIMEL JUCY TROPIC 200 ML NUTRICIA : 1 bouteille à 08:00\n\n− FORTIMEL COMPACT PROT F ROUGES 125ML : 1 bouteille à 15h00\n\n− Acétylsalicylique acide 75 mg poudre pour solution buvable (prévention) : 1 sachet Midi\n\n−Lercanidipine chlorhydrate 10 mg comprimé - voie ORALE : 1 comprimé Matin\n\n− Mirtazapine 15 mg comprimé orodispersible - voie ORALE : 1 comprimé 20 h\n\n− Alginate sodium 5 % + bicarbonate sodium 2,67 % suspension buvable en sachet (GAVISCON) : 1 sachet Matin, Midi, Soir si reflux œsophagien\n\nConclusion\n\nPneumopathie COVID-19 non hypoxémiante, sans critère de gravité, avec maintien à domicile difficile. Retour à domicile avec étayage. Syndrome dépressif à réévaluer. Dénutrition sévère.\n\nSignataire : Dr Gerard Bord.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00146 | 00146 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | KSE | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Aline Le Borgne, 62 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 15/01 au 31/01.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nExacerbation de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post tabagique emphysémateuse et bronchectasies prédominant au lobe inférieur gauche, stade GOLD 3 avec VEMS à 34% en 08/24\n\n- Nodules pulmonaires stables sous surveillance\n\n- Insuffisance rénale chronique stade IIIa, non explorée, créatininémie de base à 110- 120µmol/L\n\n- Cardiomyopathie avec dyskinésie septale, FEVG à 57% et IM grade 1-2 à l'ETT de 01/24\n\n- HTA\n\n- PTH droite opérée à deux reprises en 1982 puis 1992 suite à une fracture du col lié à un accident du travail\n\n- Amputation de la phalange distale de l'index de la main droite\n\n- Diabète de type 2 insulino traité, suivi annuel en endocrinologie\n\n- G4P4\n\nMode de vie\n\nAncienne secrétaire de direction, mariée, 4 enfants, habite au 1er étage avec ascenseur, 2 passages IDE au domicile pour traitements, autonome au domicile.\n\nAllergies : Aucune connue\n\nToxiques : Tabagisme actif, 50 PA, consomme 15 cigarettes par jour, pas d'intoxication alcoolique\n\nVaccinations : Covid 3 doses et 2 rappels, grippe faite en 2024, non vaccinée pneumocoque\n\nTraitement à l'entrée\n\nINDACATEROL + GLYCOPYRRONIUM 85/43µg/dose : 1 gélule le Matin\n\nVENTOLINE 100 µg/dose : 2 bouffées à renouveler si essoufflement (à ne pas dépasser 8 bouffées par 24 heures)\n\nPERINDOPRIL 2mg : 1 comprimé le Matin\n\nFUROSEMIDE 20mg : 1 comprimé le Matin\n\nKARDEGIC 75mg : 1 sachet le Midi\n\nLANSOPRAZOLE 15mg : 1 comprimé le Soir\n\nAZITHROMYCINE 250mg : 1 comprimé les lundis, mercredis et vendredis\n\nLANTUS 10 UI le matin en SC, NOVORAPID en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame Le Borgne présentait une toux avec expectoration depuis le 10/01. Puis une dyspnée d'apparition et d'aggravation progressive apparaît le 14/01, elle consulte dans ce contexte le 15/01 au SAU.\n\nA l'arrivée aux Urgences :\n\n- Cliniquement : hémodynamique stable, nécessité d'une oxygénothérapie à 3L/min pour obtenir une saturation à 94%, apyrétique. Bronchospasme majeur avec frein expiratoire sans franc foyer auscultatoire, polypnée à 30/min, le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier à 100 bpm, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de la conduction.\n\n- Sur le plan biologique, créatininémie augmentée à 150µmol/L contre 78µmol/L le 13/01, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 126mg/L, anémie à 11.6g/dL, D-Dimères augmentés à 1519ng/mL. La gazométrie artérielle réalisée sous 2L/min d'O2 montre un pH à 7.43, pCO2 à 38.8mmHg, pO2 à 126mmHg, lactates à 1mmol/L.\n\n- Une radiographie thoracique est réalisée et montre un encombrement bronchique diffus.\n\n- Le diagnostic retenu aux Urgences est celui d'une exacerbation de BPCO pour laquelle un traitement est débuté par aérosols d'IPRATROPIUM et SALBUTAMOL.\n\n- Devant un ECBC réalisé en ville positif à Pseudomonas aeruginosa, un traitement antibiotique par CEFTAZIDIME est débuté. Devant la possibilité d'une part cardiaque surajoutée, réalisation d'un flash de FUROSEMIDE 40mg puis relais oral.\n\nTransfert en Maladies Infectieuses le 16/01 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : TA : 126/78mmHg FC : 99bpm T° : 37.3°C SaO2 : 95% sous 1L/min\n\nCardiologique : Hémodynamique stable. BDC réguliers sans bruit surajouté, pouls périphériques symétriques, mollets souples et indolores, OMI en regard des chevilles, pas de TJ, pas de RHJ, pas de pli cutané persistant, langue non sèche. Douleur thoracique basse latéralisée à gauche.\n\nPneumologique : Bronchospasme majeur avec sibilants et frein expiratoire, ronchi diffus bilatéraux, crachats sales bruns, tachypnéique sous 2L/min\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible et indolore, non météorisé, BHA perçus, orifices herniaires libres, pas d'organomégalie, pas de globe vésical palpable, pas de douleur à l'ébranlement lombaire\n\nNeurologique : Patiente consciente et orientée, GSC 15, intégrité des PC, pupilles normoréactives, pas de DSM\n\nSur le plan cutanéo-muqueux : Aires ganglionnaires libres, aucune plaie visible, pas d'éruption\n\nExamens complémentaires :\n\nECBC du 18/01 : P. aeruginosa à 10^4 CFU/mL\n\nBiologie Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 126mg/L, anémie à 11.6g/dL, D-Dimères augmentés à 1519ng/mL. Hyponatrémie 133 mmol/L sans trouble ionique associées, Créatininémie 133 µmol/l sans rhabdomyolyse (CPK à 58 UI/L). Troponine négative. PNN= 12 G/L, lymphopénie à 1 ?1 G/L, Plaquettes = 120 G/L, TP = 100 %, ratio TCA = 1,0, Bilan hépatique : ASAT = 50 UI/L, ALAT = 70 UI/L, YGT normales, PAL normal, bilirubinémie normale.\n\nGazométrie artérielle réalisée sous 2L/min d'O2 : pH 7.43, pCO2 38.8mmHg, pO2 126mmHg, lactates 1mmol/L\n\nRadiographie pulmonaire 15/01 : infiltrat pulmonaire bilatéral sans foyer organisé\n\nAngioTDM du 18/01 : Absence d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire Pas de dilatation des cavités cardiaques droites (rapport VD/VG < 1), du tronc pulmonaire ou des artères pulmonaires. Absence de septum paradoxal. Absence d'épanchement pleuro-péricardique. Pas d'adénomégalie axillaire, basi-cervicale, médiastinale ou hilaire. Fenêtre parenchymateuse : Micronodulation centrolobulaire bilatérale prédominant au lobe inférieur gauche et lobe supérieur droit. Aspect de bronchectasies variqueuses bilatérales avec atteinte principale du lobe inférieur gauche. Comblement endobronchique au sein des dilatation bronchiques. Pas de nodule suspect / évolutif. Absence d'anomalie sur les coupes abdominales hautes Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante en fenêtrage osseux adapté. Conclusion : Absence d'embolie pulmonaire. Persistance d'un aspect de bronchiolite bilatérale. Pas de franche évolutivité des bronchectasies (d'allure variqueuse) prédominant au lobe inférieur gauche.\n\nEchographie rénale et des voies urinaires 18/01 : pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas d'obstacle visualisé.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le diagnostic retenu est donc une exacerbation de BPCO avec colonisation par Pseudomonas Aeruginosa multi-résistant. Nous relayons le traitement par CEFTAZIDIME 2 g x 3 IV initié aux Urgences par CIPROFLOXACINE 500 mg matin et soir (donc forte posologie) le 20/01 devant la sensibilité du germe et la difficulté à perfuser la patiente. Devant l'hypothèse d'une part cardiaque surajoutée avec des BNP augmentés à 9105ng/L et de légers OMI à l'examen clinique d'entrée, nous majorons le traitement diurétique par FUROSEMIDE de 20mg à 40 mg/jour. Devant la brusque dégradation de l'état respiratoire, la tachycardie entre 100 et 110 bpm et les D-Dimères augmentés, nous avons réalisé un angioscanner thoracique le 18/01 qui montrait un aspect de bronchiolite bilatérale, pas de franche évolutivité des bronchectasies prédominantes au lobe inférieur gauche et une absence d'embolie pulmonaire. L'évolution est rapidement favorable sous traitement déplétif, antibiotique pendant 5 jours, et aérosols d'IPRATROPIUM et de SALBUTAMOL, permettant un sevrage de l'oxygénothérapie rapide.\n\nSur le plan néphrologique, la patiente présentait initialement une augmentation de la créatininémie à 133 µmol/L ; nous réalisons une échographie rénale normale. Le rapport urée/créatininémie et un ionogramme urinaire sont en faveur d'une cause fonctionnelle. Après recherche d'antécédents biologiques, elle présente une insuffisance rénale chronique de stade IIIa avec une créatininémie de base entre 100 et 110 µmol/l, la créatininémie est contrôlée à 111µmol/L le 19/01, la fonction rénale ayant retrouvée sa valeur de base, nous avons pu réintroduire le traitement par PERINDOPRIL à l'identique. Reprise de la posologie de FUROSEMIDE de base le même jour.\n\nMalgré l'état précaire sur le plan respiratoire, Madame Aline Le Borgne refuse de rester plus longtemps hospitalisée et refuse la rééducation respiratoire en SSR. Devant le retour à l'état basal respiratoire, elle rentre à domicile le 31/01.\n\nTraitement de sortie\n\nINDACATEROL + GLYCOPYRRONIUM 85/43µg/dose : 1 gélule le Matin\n\nVENTOLINE 100 µg/dose : 2 bouffées à renouveler si essoufflement (à ne pas dépasser 8 bouffées par 24 heures)\n\nPERINDOPRIL 2mg : 1 comprimé le Matin\n\nFUROSEMIDE 20mg : 1 comprimé le Matin\n\nKARDEGIC 75mg : 1 sachet le Midi\n\nLANSOPRAZOLE 15mg : 1 comprimé le Soir\n\nAZITHROMYCINE 250mg : 1 comprimé les lundis, mercredis et vendredis\n\nConclusion\n\nExacerbation de BPCO sur pneumopathie à P. aeruginosa sur BPCO traitée par Ceftazidime et relais ciprofloxacine. Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur insuffisance rénale chronique.\n\nSignataire : Dr Gabrielle Continsouza.\n"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Christelle Blondiau, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/05/2022 au 08/05/2022.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Lymphome folliculaire de bas grade en surveillance simple\n\n- Cancer du colon T4N0M0 opéré avec colectomie subtotale en 2006\n\n- HTA\n\n- FA anticoagulée non emboligène\n\nMode de vie\n\nVit en EHPAD, GIR 4. Se déplace avec déambulateur. Pas de troubles du comportement.\n\nTabagisme sevré 20 PA, OH très occasionnel.\n2 enfants décédés, veuve. Pas d'autre famille.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 5mg x 2/j\n\n- AMLOR 10 mg le matin\n\n- PARACETAMOL si besoin\n\n- OXYBUTININE 5 mg 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente retrouvée au sol par l'équipe de l'EHPAD, avec impact frontal. Constantes à l'EHPAD : Fc 98 bpm, TA 159/74, T° 37.9 °C, Sat 97 % en AA.\n\nL'équipe rapporte des fuites urinaires inhabituelles depuis quelques jours chez une patiente habituellement continente sous Oxybutinine.\n\nAdressée aux urgences :\n\n- Stable cliniquement, non déficitaire sur le plan neurologique, bien orientée dans l'espace et le temps\n\n- Biologiquement, pas de syndrome inflammatoire, Hb 8,9 g/dL, VGM 78 fL, leucoytes 7G/L, fonction rénale et hépatique normales.\n\n- Scanner cérébral : pas d'hémorragie intraparenchymateuse.\n\n- BU positive Leu +++ Nit +++, ECBU en cours\n\n- Hémocultures en cours\n\nTransfert dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nFc 84 bpm, TA 145/53, T° 37,9°C, 97% en AA\n\nBruits du coeur irréguliers, pas de signes d'incompétence cardiaque droite ni gauche\n\nAuscultation claire avec MV bilatéral & symétrique\n\nSensibilité fosse iliaque D sans défense\n\nPas de douleur lombaire à la percussion des fosses\n\nPas de déficit sensitivo moteur, confuse\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 8,9 g/dL, VGM 78 fL, leucoytes 7G/L, Plaq 350 G/L\n\n- Ferritine 6 mg/L, CST 4%\n\n- CRP 4,5 mg/l\n\n- Créat 73 µmol/L, Urée 11 mmol/L\n\n- ECBU : Leucocyturie significative, culture positive à E. coli multisensible\n\n- Hémocultures stériles\n\n- Scanner cérébral : Pas d'anomalie expliquant la symptomatologie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique :\n\nCystite aigue à risque de complications sans argument pour une IU haute (pas de fièvre, pas de CRP), documentée à E. coli multisensible.\n\nTraitement de la cystite par Amoxicilline 1g x 3/J à poursuivre pour une durée totale de 7 jours.\n\nPas d'ECBU de contrôle à réaliser.\n\nImagerie rénale à prévoir en externe.\n\n- Sur le plan hématologique :\n\nAnémie par carence martiale chez une patiente anticoagulée au long cours et aux antécédents de cancer du côlon.\n\nDevant la bonne tolérance de l'anémie, pas de transfusion, et réalisation d'une supplémentation intraveineuse par FERINJECT 1g.\n\nImagerie abdominale demandée au secrétariat de radiologie. Endoscopies également à prévoir.\n\nInstauration d'un traitement par IPP malgré l'absence d'extériorisation, devant la dissociation urée/créat en faveur d'une hémorragie digestive haute latente.\n\nBalance bénéfice risque de l'anticoagulation curative à réévaluer par médecin traitant.\n\n- Sur le plan fonctionnel :\n\nBilan de chute minimal ne retrouvant pas d'hypotension orthostatique, une FA connue sans bradycardie, pas d'anomalie au scanner cérébral.\n\nPas d'élément anamnestique en faveur d'une origine syncopale ou épileptique.\n\nProbable confusion iatrogène et favorisée par la cystite et l'anémie.\n\nLa patiente rentre à domicile le 08/05/2022.\n\nTraitement de sortie\n\nInstauré : AMOXICILLINE 1g x3/j pour une durée totale de 7 jours\n\nPANTOPRAZOLE 30 mg 1 cp le soir\n\nInterrompu : OXYBUTININE (non indication, risque confusiogène)\n\nModifié : AMLODIPINE 10 mg administré le soir pour prévenir le risque de chute et d'hypotension orthostatique.\n\nConclusion\n\nCystite aigue à risque de complications, compliquée d'une chute au bilan lésionnel négatif\n\nAnémie ferriprive redevable d'un bilan dédié\n\nSignataire : Dr Denise Ballant.\n"
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"Cystite aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00150 | 00150 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | KSE | General | {
"name": "Raymonde Hedoin",
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Raymonde Hedoin, 66 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/05/2024 au 13/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPyélonéphrite aiguë\n\nAntécédents\n\n- Carcinome épidermoïde du col utérin P16+ diagnostiqué en 2021 traité par radiothérapie, chimiothérapie et curiethérapie\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Cholécystectomie\n\nMode de vie\n\nRetraitée, travaillait en centre social, trois chats à domicile en appartement au deuxième étage sans ascenseur.\n\n3 enfants (G3P3), vit avec son mari.\n\nPas de tabagisme ni d'OH Chronique.\n\nAucune allergie connue\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Hydroxyzine chlorhydrate 25 mg : 1 comprimé au coucher\n\n- Amlodipine 5 mg 1 gélule le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nElle se présente aux urgences le 01/05 pour un tableau de gastro-entérite fébrile comprenant vomissements et diarrhées non sanglantes depuis une semaine avec un syndrome inflammatoire biologique (CRP à 446 mg/l associées à une hyperleucocytose à 17 G/l en ville). Il existe également une asthénie importante. Le bilan réalisé aux urgences montre une hyponatrémie à 126, une hypokaliémie à 3,0 mmol/L, une insuffisance rénale avec une créatininémie à 133 mmol/l. On retrouve le syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 402 mg/l hyperleucocytose et une anémie avec une hémoglobine à 8,3g/dl.\n\nUn scanner abdomino-pelvien le 01/05 montre une néphromégalie gauche avec infiltration des loges rénales évoquant une pyélonéphrite gauche. Début de l'antibiothérapie par ROCEPHINE aux urgences puis transfert en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\n56kgs sans amaigrissement. TA 113/57, Tachycarde 127 bpm, fébrile 39.5, sat 99% en air ambiant, euglycémique.\n\nG14 désorientation spatiale, aucun syndrome méningé, pas de déficit sensitivo moteur.\n\nPas de souffle, pas d'OMI, pas de signe de TVP.\n\nAuscultation pulmonaire claire.\n\nAbdomen souple et dépressible.\n\nDouleur à l'ébranlement des fosses lombaires bilatérales.\n\nReste de l'examen sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS le 01/05 : pH 7,38 pCO2 40 mmHg pO2 90 bicarbonates 34mmol/l lactates 1,6 mmHg\n\nBiologie à l'entrée : créatinine à 133 umol/L, potassium 3,0 mmol/L, CRP 446 mg/L, Hb 8,3 /dL, Réticulocytes 130G/L, PNN 10G/L, PNE 0,1 G/L.\n\nAlbuminémie = 25 g/L, Pré-albuminémie = 0,10 g/L\n\nB9 : 2,9nmol/L, B12 dans les valeurs normales. Ferritine et fer sérique augmentés par l'inflammation, CST 29%.\n\n2 paires d'hémocultures périphériques positives le 01/05/2025 à E. coli sauvage. Les hémocultures périphériques du 13, 14, 15 et 16/05 sont stériles.\n\nL'ECBU est également positif à E. coli multisensible le 09/05/2025.\n\nTDM AP Injecté 01/05 : Néphromégalie gauche avec infiltration des loges rénales évoquant une pyélonéphrite gauche.\n\nTDMap de contrôle du 18/05 ne montre pas de saignement actif, mais une persistance de la néphromégalie gauche avec retard du parenchyme, dilatation pyélo-calicielle bilatérale stable et probable lymphocèle pelvien bilatéral sans collection abcédée.\n\nCoproculture le 01/05 négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique : pyélonéphrite aiguë avec bactériémie à E. coli diagnostiquée sur les signes cliniques et la leucocyturie significative. Traitement par Rocéphine IV 2g/j du 01/05 au 08/05 puis relais par AMOXICILLINE per os 1gx3 du 08/05 au 11/05 pour une durée totale de 10 jours. Bonne évolution globale sans épisode de fièvre et le syndrome inflammatoire biologique s'est progressivement normalisé. Information transmise au sujet des symptômes devant la faire consulter en cas de signes d'infection urinaire.\n\n- Concernant la suspicion de gastro-entérite, réalisation de coproculture et clostridium négatifs à l'entrée, arrêt des précautions contacts le 5/05/2025. Refus des vaccins pneumocoque, zona et souhaite en discuter avec son médecin traitant.\n\n- Sur le plan de l'insuffisance rénale : Hydratation IV depuis les urgences par NaCl 2L/24H du 01/05/2024 au 05/05/2025 avec correction de la créatininémie pour une valeur à 75µmol/L.\n\n- Sur le plan de la surcharge cardiaque : Bonne évolution après arrêt des apports IV. L'ETT du 23/05 réalisée : VG non dilaté normokinétique, FEVG à 56 %, pas de valvulopathie, pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Veine cave inférieure fine. Péricarde sec. Donc un examen normal. Il est décidé de ne pas entreprendre de diurétisation devant les symptômes pauvres et le risque de carences ioniques. On conseille la mise de bas de contention au domicile pour drainer le peu de surcharge qui récemment membres inférieurs.\n\n- Sur le plan hématologique, découverte dans le bilan d'anémie normocytaire d'une carence en folates dont la supplémentation est débutée pendant le séjour.\n\n- Devant l'évolution favorable, décision d'un retour à domicile. Elle sera vue en consultation par son oncologue référent le 05/06/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- Hydroxyzine chlorhydrate 25 mg comprimé : 1 comprimé à 22:00\n\n- Zopiclone 7,5 mg comprimé: 1 comprimé à 22:00 jusqu'au 21/06/2025\n\n- Amlodipine 5 mg gélule 1 gélule à 20:00\n\n- SPECIAFOLDINE 5mg le matin\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite aiguë complexe à E. coli. Bonne évolution clinique et biologique après 10 jours d'antibiothérapie adapté (7j IV+ 3 j per os). Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle d'évolution favorable par hydratation compliquée d'une décompensation cardiaque. Anémie inflammatoire et carence en folate.\n\nSignataire : Dr Jean-louis Simeoni.\n"
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1178
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"primary_diagnosis": {
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00161 | 00161 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | KSE | General | {
"name": "Jean-marc Blackman",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jean-Marc Blackman, 46 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/02/25 au 24/02/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie hypoxémiante grippale A.\n\nAntécédents :\n\n- Transplantation hépatique (15/03/2023) pour cirrhose éthylique sevrée avec CHC local, après induction par Basiliximab.\n\n - Statut CMV D+/R+\n\n - Complications infectieuses : Bactériémie à P.aeruginosa sauvage de porte d'entrée biliaire sur angiocholite secondaire à une sténose d'anastomose cholédoco-cholédocienne en 07/2023\n\n - Arrêt du MMF en 04/2024\n\n - Pas d'antécédent de rejet\n\n - Sous TACROLIMUS + CORTANCYL, cible tacrolémie résiduelle 4-7 ng/mL\n\n- HTA cortico-induite\n\nMode de vie : M.BLACKMAN est autonome au domicile, il vit en appartement avec ses 2 chats. Pas de contact avec des oiseaux ou des porcins. Il travaille dans l'industrie automobile. Il n'a plus d'intoxication éthylotabagique active (tabagisme ancien estimé à 15 PA). Pas de voyage hors du territoire métropolitain français. Pas de RS à risque.\n\nVaccinations :\n\n- DTPCa, hépatite B à jour\n\n- Pneumocoque fait en 2023\n\n- Grippe et Covid-19 non faits cette année\n\n- Zona non fait\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- PROGRAF 2 mg le matin\n\n- CORTANCYL 5 mg le matin\n\n- TRIATEC 5 mg le matin\n\n- BACTRIM FORTE 1 cp Lu-Me-Ve\n\n- SPECIAFOLDINE 25 mg le Sa\n\nHistoire de la maladie :\n\n10/02 : notion de contage lors d'une réunion de famille incluant un neveu présentant un syndrome ORL\n\n16/02 : Apparition de rhinorrhée, toux sèche et fièvre à 38,5°C.\n\n20/02 : Persistance de fièvre avec apparition d'une dyspnée au moindre effort.\n\nAprès appel du 15, M.Blackman est adressé aux urgences par ambulance ASSU.\n\nAux urgences :\n\n- FR 29/min et SpO2 90% en AA, passant à FR 15/min et SpO2 97% sous O2 2L/min, crépitants secs diffus sans foyer franc\n\n- Gazométrie artérielle en AA : pH 7,49, PaO2 60mmHg, PaCO2 31mmHg, Bicarbonates 20 mmol/L, lactates 0,8mmol/L\n\n- CRP 43 mg/L, reste de la biologie sans particularité\n\n- PCR nasopharyngée triplex revenant positive pour la grippe A\n\n- RT ne montrant pas de foyer de pneumopathie\n\nTransfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général :Tension artérielle 132/85 mmHg, FC 105 bpm, saturation 97 % sous 2L/min, température 38.6° C. Poids d'entrée 75 kg sans amaigrissement récent. Asthénie OMS 2.\n\nSur le plan cardiovasculaire : bruits du cœur réguliers et normocardes, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ou de TVP.\n\nSur le plan pulmonaire : toux sèche, pas d'expectorations. Rhinorrhée et obstruction nasale. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants diffus bilatéraux\n\nSur le plan abdomino-pelvien : Pas de signe fonctionnel digestif ou urinaire. Abdomen souple et dépressible, Pas de défense ou contracture. Hépatomégalie palpée mais pas de splénomégalie palpée. Cicatrice de transplantation hépatique propre. Pas d'ictère. Fosses lombaires libres indolores.\n\nSur le plan cutanéo-muqueux : pas de lésion suspecte visible sur le tégument.\n\nSur le plan neurologique : G15 conscient et orienté. Céphalées sans syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal. Paires crâniennes intègres.\n\nSur le plan rhumatologique/orthopédique : arthromyalgies diffuses. Pas d'arthrite, de synovite ou de ténosynovite.\n\nReste de l'examen clinique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP, BH, ionogramme sanguin sans particularité\n\n- Créatininémie 10 mg/L\n\n- CRP 43mg/L\n\n- Tacrolémie résiduelle dans les cibles à 5,4 ng/mL\n\n- Gazométrie artérielle en AA : pH 7,49, PaO2 60mmHg, PaCO2 31mmHg, Bicarbonates 20mmol/L, lactates 0,8mmol/L\n\n- PCR nasopharyngée triplex positive pour la grippe A (sous-type H1)\n\n- RT de face : pas de foyer de pneumopathie visible\n\n- Angio-TDM thoracique : plages de verre dépoli diffuses et réticulations sans foyer franc systématisé. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'aux étages sous segmentaires. Absence d'épanchement pleural ou péricardique.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic posé de pneumopathie à grippe A de l'immunodéprimé devant le terrain, les signes cliniques et radiologiques, la PCR positive.\n\nTraitement :\n\n- Oxygénothérapie aux lunettes (maximum 2L/min) ciblant 94-96% de saturation et surveillance\n\n- Pas d'introduction d'antibiothérapie devant l'absence d'argument pour une surinfection bactérienne pulmonaire\n\n- Délai trop long par rapport au début des symptômes pour un traitement antiviral par oseltamivir\n\n- Poursuite de l'immunosuppression avec des cibles de tacrolémie déjà basses\n\n- Mise en place de Précautions Complémentaires Gouttelettes tout au long du séjour.\n\nEvolution favorable avec sevrage de l'O2 le 24/02 permettant la reprise de la déambulation.\n\nRetour à domicile autorisé avec consignes de surveillance données. Nous fournissons un certificat arrêt de travail pour 7 jours en sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie : inchangé par rapport aux traitement habituel.\n\nConclusion : Grippe A oxygénorequérante chez un patient immunodéprimé transplanté hépatique, d'évolution favorable spontanée.\n\nLe patient sera revu en consultation de vaccination le 15/03/2025 à 11h40.\n\nLe patient sera revu en consultation de transplantation hépatique le 16/04/2025 à 14h30.\n\nSignataire : Dr Hawa Barbey.\n"
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1208
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00162 | 00162 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | KSE | General | {
"name": "Pierre Comte trotet",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"code": [
"L020"
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"description": [
"Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Pierre Comte trotet, 44 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 25/05 au 31/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents :\n\n+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| - Syndrome de Klinefelter compliqué d'un trouble cognitif et d'une insuffisance rénale chronique sur rein unique avec un DFG de base à 70 ml/mn |\n| |\n| - Migraines post-traumatiques sous ANAFRANIL |\n| |\n| - SAOS |\n+===================================================================================================================================================+\n| |\n+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nAllergies :\n\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| - Intolérance digestive à l'AUGMENTIN par diarrhées profuses, non allergique. |\n| |\n| - Intolérance digestive aux MACROLIDES, non allergique. |\n| |\n| - Doute sur une allergie vraie au COTRIMOXAZOLE, sous la forme d'un érythème prurigineux dans l'enfance, sans œdème de Quincke, sans réintroduction depuis cet épisode, sans hospitalisation ni nécessité d'un traitement systémique à l'époque. |\n| |\n| Ces éléments ont été confirmés après appel de la famille du patient. |\n+====================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nMode de vie :\n\nVit seul, travaille dans le bâtiment. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins à jour. Pas de voyage récent hors du territoire métropolitain. Pas de RS à risque.\n\nTraitement à l'entrée:\n\nANAFRANIL 10mg le soir\n\nSERESTA 10mg si anxiété\n\nPROPANOLOL 40mg matin\n\nHistoire de la maladie:\n\n+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| Monsieur COMTE TROTET a une histoire chirurgicale maxillo-mandibulaire complexe : |\n| |\n| - 1^(e) chirurgie discale d'ATM en 2012 pour laquelle nous ne disposons pas de CR, arthropathie précoce dans les suites, aggravée par un trauma facial droit professionnel en 2019 |\n| |\n| - Situation pré-ankylotique motivant la pose d'une prothèse d'ATM droite en 12/2021pour arthropathie dégénérative dans les suites |\n| |\n| - 3^(e) chirurgie pour bilatéralisation devant une ankylose de l'ATM gauche en 06/2023 |\n| |\n| - Apparition en 10/2024 d'un SAOS avec IAH élevé malgré appareillage sur rétromandibule |\n| |\n| - 4^(e) chirurgie 02/2025 d'ostéotomie bilatérale sagittale dans ce contexte |\n| |\n| - 5^(e) chirurgie 18/04/2024 pour fracture de plaque d'ostéosynthèse droite et débricolage de plaques d'ostéosynthèses gauches dans des circonstances peu claires |\n| |\n| - 6^(e) chirurgie pour nouvelle fracture le 21/05/2025 : scanner ne retrouvant pas de contexte d'infection, de pseudarthrose, avec un aspect plutôt post-traumatique puisque découvrant de multiples fragments osseux et une fracture même des plaques d'ostéosynthèse de titane. On notait des granulomes des dents 31 et 32 qui étaient en dehors du foyer d'ostéosynthèse. Pose de méga-plaques mandibulaires par abord externe avec une cervicotomie bilatérale. Sortie sans complication le 24/05/25. |\n| |\n| Le 25/05/2025 : apparition d'une complication cicatricielle avec induration, érythème, écoulement purulent, CRP à 130 mg/l et GB à 20 G/l aux biologies de contrôle en ville. Admission dans le service de Maladies Infectieuses par les urgences du CHU pour suite de prise en charge. |\n+==============================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nExamen clinique :\n\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| · Constantes : PA 129/60mmHg ; FC 42bpm sous PROPANOLOL connu ; SpO2 99 % en AA ; T 37,7°C. |\n| |\n| · état général conservé, pas d'adénopathie, pas de sueurs. |\n| |\n| · cicatrice externe, inflammatoire, indurée, cicatrisée. |\n| |\n| · œdème résiduel de l'angle mandibulaire droit, en cours de résorption selon le patient, constaté par le Pr NICOT le 16/06/2025 lors de sa consultation |\n| |\n| · aspect endobuccal sans foyer décelable |\n| |\n| · abdomen souple, dépressible, indolore; pas de signe fonctionnel digestif |\n| |\n| · auscultation cardiopulmonaire sans particularité. |\n+===========================================================================================================================================================+\n| |\n+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nExamens complémentaires :\n\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n| NFS : sans particularité. |\n| |\n| IUC : pas de trouble ionique, créatininémie 11 mg/L. |\n| |\n| BH : sans particularité. |\n| |\n| CRP 32 mg/l |\n| |\n| Hémocultures 2 paires stériles |\n| |\n| Prélèvements peropératoires de lavage : |\n| |\n| - Streptococcus constellatus après enrichissement, Amoxicilline-S, Clindamycine-R, Cyclines-R, FQ-S, linézolide-S |\n| |\n| - Staphylococcus capitis après enrichissement, non travaillé. |\n| |\n| Echographie parties molles cervicofaciale 25/05/25 : mise en évidence d'une collection au pourtour de la mégaplaque d'ostéosynthèse droite fusant le long de la cicatrice de cervicotomie. Bonne perméabilité des axes vasculaires faciaux explorés. |\n+======================================================================================================================================================================================================================================================+\n| |\n+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+\n\nEvolution dans le service\n\nOn retient donc le diagnostic d'abcès de face sur infection de site opératoire précoce devant l'aspect clinique et le délai récent post-opératoire. Un traitement associant un lavage du site opératoire le 26/05, et antibiothérapie par TAZOCILLINE 4gx3/j et DAPTOMYCINE 700mg/j post-opératoire immédiate est proposé.\n\nL'évolution est favorable avec bonne évolution clinique et CRP négativée le 29/05.\n\nAdaptation et relais per os à par Tédizolide 200mg/j à partir de l'ablation du drain le 29/05. Bonne tolérance permettant le retour à domicile le 31/05.\n\nLa durée totale de traitement prévue est de 12 semaines soit une fin le 19/08/25.\n\nNous remettons au patient des consignes de surveillance concernant le TEDIZOLIDE et le risque de cytopénies, de neuropathie périphérique, et d'interactions avec l'ANAFRANIL : Syndrome sérotoninergique qui peut se manifester par des diarrhées, une fièvre et une confusion qui devra motiver la reprise d'un avis en urgence (c'est-à-dire venir aux urgences en dehors des heures ouvrables). Après avis auprès du neurologue référent, ce risque reste néanmoins faible en particulier devant la faible dose d'ANAFRANIL (10mg/j)\n\nLe TEDIZOLIDE sera à récupérer en pharmacie hospitalière. Nous remettons au patient une ordonnance de surveillance de la NFS, des bilans hépatique et rénal et de la CRP.\n\nLe patient semble avoir compris l'ensemble des explications\n\nLe patient est attendu en consultation de néphrologie après échographie rénale le 20/06/2025.\n\nIl est également en consultation de chirurgie maxillo-faciale le 30/06/2025 puis toutes les deux semaines. Nous le reverrons à cette occasion.\n\nTraitement de sortie:\n\nPoursuite du traitement habituel et ajout de TEDIZOLIDE 200mg/j jusqu'au 19/08/25.\n\nConclusion :\n\nAbcès de face sur infection post-opératoire précoce sur matériel d'ostéosynthèse maxillofacial, d'évolution favorable après lavage chirurgical et antibiothérapie par TAZOCILLINE DAPTOMYCINE adaptée aux prélèvements per os par TEDIZOLIDE.\n\nSignataire : Dr Jacques Beaufils.\n"
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"word_count": [
5370
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L020"
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"description": [
"Abcès cutané, furoncle et anthrax de la face"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 6,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00163 | 00163 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Helene Monraisse",
"age": {
"value": 55,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Helene Monraisse, 55 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/06/25 au 18/06/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : exacerbation de BPCO sur pneumopathie\n\nAntécédents :\n\n- BPCO post-tabagique Gold IV, profil emphysémateux et exacerbateur fréquent (colonisée à Serratia marcescens) associée à une hypoventilation alvéolaire sous VNI\n\n* dyspnée mMRC 4 de fond\n\n* VEMS = 790 ml soit 18 %. CV = 3 L soit 55 %. VEMS/CV = 26 % en 2025\n\n- Nodule pulmonaire cT2aN0M0 irradié en 04/2021\n\n- Syndrome du défilé thoraco-brachial droit gauche, opéré à gauche en 2006 multicompliqué au décours avec embolie pulmonaire, hémothorax et reprise chirurgicale secondaire\n\n- Thrombocytémie essentielle triple négative\n\n- Mutation hétérozygote du facteur II compliquée :\n\n* Embolie pulmonaire en contexte post-chirurgical et thrombose veineuse profonde en 2006\n\n* Anticoagulation curative par APIXABAN jusqu'en 06/2023, interrompue devant hémoptysies\n\n- Dissection du TC étendue aux artères hépatiques et spléniques en 2016 prise en charge à l'Hôpital Saint Philibert.\n\n- Hernie discale L4-L5 et L5-S1\n\n- Ostéoporose fracturaire avec lésion L4 en 2014\n\nAllergies : allergie aux pénicillines dans le dossier, avec tests allergologiques récusant ce diagnostic\n\nMode de vie :\n\nG1P1\n\nElle vit seule en appartement, a 1 fils avec qui elle n'a plus de contact.\n\nElle se déplace en dehors de son domicile avec un fauteuil roulant électrique et dans son domicile sans aide technique mais est limitée dans ses déplacements. Elle sort néanmoins tous les jours de son domicile, va régulièrement voir sa mère en EHPAD.\n\nElle bénéficie du passage d'une auxiliaire de vie pour l'aide aux courses et le ménage, et du passage d'une aide-soignante pour l'aide à la toilette et d'un passage infirmier.\n\nIl n'y a pas d'animal au domicile.\n\nTabagisme sevré évalué à 20 PA. Pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nHYDREA 500mg lundi, mardi, jeudi, vendredi, samedi\n\nHYDREA 500mg x 2 mercredi et dimanche\n\nTRIMBOW 87/5/9 µg 2 bouffées matin et soir,\n\nVENTOLINE à la demande\n\nALPRAZOLAM 0,25 mg 1 comprimé le matin et le soir\n\nPANTOPRAZOLE 40 mg le soir (indication : sur ulcère gastrique avant 2022)\n\nASPEGIC 100 mg le matin\n\nGABAPENTINE 900 mg matin, soir\n\nMIANSERINE 10 mg, 3 cpr le soir\n\nCIRCADIN LP 2 mg, 1 le soir\n\nACIDE FOLIQUE 5 mg, 1 cpr le matin 1 fois par semaine\n\nSPASFON 2 comprimés x 3/j\n\nSTELLAR 150 - IPAP à 24 cmH2O, PEP à 6 cmH2O, fréquence respiratoire à 14 cycles/mn. Ti entre 0,5 secondes et 1,4 sec. Trigger faible. Pente inspiratoire à 150ms. Cyclage moyen. Prestataire SOS Oxygène.\n\nOLD 2 litres à l'effort et 1 litre la nuit sur VNI\n\nHistoire de la maladie\n\n05/06/2025, apparition d'une hyperthermie à 39°C au domicile, avec en parallèle, augmentation du volume des crachats et de la toux.\n\nConsulte aux urgences le 10/06 devant l'évolution défavorable sur le plan pulmonaire.\n\nAux urgences :\n\n- Cliniquement : majoration d'une dyspnée, désormais au repos malgré l'O2 à 2 litres par minute avec saturation à 94% pour une habitude à 97% même aux efforts.\n\n* Augmentation des expectorations devenues sales avec filets hémoptoïques\n\n* Pas d'autre point d'appel infectieux\n\n- Réalisation d'un scanner thoracique injecté :\n\n* pas d'hypervascularisation bronchique ou pulmonaire, pas de cible embolisable\n\n* pneumopathie franche bilobaire gauche active, dont une part abcédée.\n\n* pas d'EP jusqu'en sous-segmentaire\n\n- Sur le plan biologique :\n\n* CRP 342 mg/L\n\n* pas d'autre anomalie évidente au bilan biologique\n\n- Après réalisation d'hémocultures et d'un ECBC, introduction CEFOTAXIME 2g x3/j IV et METRONIDAZOLE 500mg x 3 par jour sur avis de notre équipe.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids à 54kg qui est sa base, pour 167cm, IMC 19,4kg/m².\n\nTension Artérielle 130/69mmHg, Fréquence Cardiaque 114 battements par minute, subfébrile à 37.7°C, 94% de saturation sous 2L d'O2.\n\nSur le plan général :\n\nPas de signe d'hypoperfusion périphérique,\n\nConsciente et orientée dans le temps et l'espace, G15. Pas d'ADP, pas d'amaigrissement.\n\nSur le plan cardio-pulmonaire :\n\nEupnéique à 94% sous 2 litres/min, FR=19/min.\n\nPas de douleur thoracique ni de palpitations.\n\nToux grasse avec expectoration jaunâtres.\n\nDiscret tirage sus-claviculaire, pas d'autre signe de détresse respiratoire, pas de cyanose. Pas de balancement thoraco-abdominal.\n\nMurmure vésiculaire diminué de manière bilatérale, crépitants surtout en base gauche, sibilants diffus.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de palpitation. Pas d'œdèmes des membres inférieurs.\n\nSur le plan uro-digestif :\n\nAbdomen souple, pas d'hépato-splénomégalie.\n\nPas de trouble du transit rapporté, pas de nausée ni vomissement.\n\nPas de signes fonctionnel urinaire\n\nSur le plan neurologique :\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes, pas de céphalées. Pas de raideur de nuque.\n\nPas de vertige ni de trouble de l'équilibre.\n\nPas de signe d'irritation pyramidale. Pas de déficit sensitivo-moteur aux membres inférieurs.\n\nExamens complémentaires :\n\nCRP 342 mg/L\n\nPas d'autre anomalie évidente au bilan biologique\n\nAlbumine à 25 g/L, pré-albumine 0.07 g/L (dans le contexte inflammatoire aigu).\n\nGazométrie du 12/06 : pH 7,45, pO2 67 mmHg en air ambiant, pCO2 48 mmHg, Bicarbonates 33mmol/L\n\nPrélèvements microbiologiques :\n\n- ECBC 11/06 (et expectoration mucoviscidose) documentant un Haemophilus influenzae à béta-lactamase négative, sensible à forte posologie à l'AMOXICILLINE. ECBC contrôlé le 14/06 ne documentant plus de germes à l'examen direct, culture en cours à la sortie du patient.\n\n- PCR Triplex (Grippe, Covid, VRS) négative\n\n- Hémocultures répétées négatives\n\nTDM thoracique injecté : cf plus haut\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic d'exacerbation de BPCO sur PFLA bilobaire abcédée est posé devant les critères cliniques avec majorations des expectorations et de leur purulence, l'aggravation de la mécanique ventilatoire, le syndrome inflammatoire biologique, l'aspect scanographique avec condensation et l'absence d'autres points d'appel infectieux.\n\nL'antibiothérapie introduite aux urgences est poursuivie initialement en probabiliste.\n\nLes prélèvements microbiologiques montrent un Haemophilus influenzae permettant un relais par AUGMENTIN 2gx3/jour le 12/06 par voie IV initialement, relayé PO à la sortie de la patiente. On retient une durée d'antibiothérapie prolongée de 21 jours devant l'inoculum massif initial, le caractère abcédé et le terrain soit jusqu'au 01/07 inclus.\n\nUn scanner sera réalisé avant la fin de l'antibiothérapie le 30/06 à 16h15 afin de juger de l'évolutivité sous traitement et de discuter d'une éventuelle prolongation si persistance de la collection.\n\nL'évolution est favorable. La patiente est apyrétique à partir du 12/06 et revient à des niveaux d'oxygénothérapie et de saturation équivalente à celles du domicile à partir du 13/06. Les expectorations diminuent et deviennent moins purulentes à partir du 16/06. Le syndrome inflammatoire régresse avec une CRP à la sortie à 36 mg/L.\n\nDevant l'albumine basse initiale, on introduit 2 CNO quotidiens et une supplémentation en phosphore.\n\nTraitement de sortie :\n\nAUGMENTIN 1g/125 mg matin midi et soir + AMOXICILLINE 1g matin midi et soir, jusqu'au 01/07/2025 inclus.\n\nPoursuite du reste du traitement de fond.\n\nConclusion :\n\nExacerbation de BPCO sur pneumopathie bilobaire gauche abcédée à Haemophilus influenzae sauvage, d'évolution favorable après antibiothérapie par AUGMENTIN, à poursuivre 21 jours devant le caractère abcédé avec réalisation d'un scanner de réévaluation avant la fin de l'antibiothérapie.\n\nNous ne prévoyons pas de la revoir de manière systématique mais restons à disposition si nécessaire.\n\nSignataire : Dr Gisele Andre.\n"
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1732
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"primary_diagnosis": {
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"J441"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec épisodes aigus, sans précision"
]
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MALADIES-INFECTIEUSES-00164 | 00164 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Brigitte Windholtz",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"M4636"
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"description": [
"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Brigitte Windholtz, 80 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 14 au 28/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : spondylodiscite L1-L2\n\nAntécédents :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé\n\n- Mélanome du dos en 2020 traité par exérèse\n\n- Fracture post-traumatique clavicule gauche en 2024\n\n- PTH bilatérales en 2017 et 2023 pour arthrose\n\n- Tachycardie sinusale avec bloc de branche gauche\n\nG2P2\n\nAllergie : Aucune allergie connue\n\nMode de vie :\n\nVit avec son mari, autonome pour les activités de la vie quotidienne, ancienne secrétaire d'un lycée. Deux enfants qui habitent dans la région.\n\nTabagisme sevré depuis ses 50 ans estimé à 15 PA. Ethylisme déclaré sevré depuis 6 mois (consommait 2 à 3 UA/jour).\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- ATORVASTATINE 40 mg le soir\n\n- LERCAN 10 mg le soir\n\n- COTRIATEC 5/12.5 mg 1cp le matin\n\n- RAMIPRIL 5 mg le soir\n\n- KARDEGIC 75 mg le matin\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\n- BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\nHistoire de la maladie :\n\n25 et 26 mars : frissons, tremblements : consultation de son médecin traitant qui lui prescrit un bilan biologique : CRP 94 mg/L, GB 13,4 G/L.\n\nDevant l'absence d'amélioration de son état général, la patiente décide de consulter aux urgences le 27 mars:\n\n- TDMap sans foyer profond mais doute sur pneumopathie infectieuse droite sur les coupes en limite de champ\n\n- RAD sous AUGMENTIN 2g 3 fois par jour per os\n\nLa patiente se présente de nouveau aux urgences le 31 mars devant la persistance de la symptomatologie malgré l'antibiothérapie. Au final une hémoculture du 27 mars revient positive à E. coli porteur d'une pénicillinase. A l'examen clinique est retrouvé un abcès de la marge anale, retenu comme porte d'entrée de la bactériémie.\n\nElle est alors hospitalisée en médecine polyvalente avec introduction d'une antibiothérapie par CEFOTAXIME 2gx3/j IV. L'ECBU est stérile. L'abcès est drainé au bloc le 4 avril. Elle sort d'hospitalisation le 7 avril avec un relais per os par LEVOFLOXACINE 500 mg /j jusqu'au 14/04 inclus (durée totale de 17j).\n\nAprès sa sortie, la patiente décrit des dorso-lombalgies motivant une nouvelle consultation chez le médecin traitant, avec une nouvelle biologie du 30/04 montrant une élévation de la CRP. Ces éléments motivent la réalisation d'un TEP scanner obtenu rapidement le 2 mai qui retrouve une image de spondylodiscite L1-L2 avec érosions en miroir sans autre localisation à distance.\n\nLa patiente est donc adressée aux urgences pour réalisation d'une ponction biopsie discovertébrale rapide :\n\n- hémocultures\n\n- IRM rachidienne confirmant la présence d'une spondylodiscite en L1-L2 avec infiltration des parties molles pré-vertébrales et para-vertébrales bilatérales aux mêmes étages, épidurite antérieure aux étages L1 et L2 avec empreinte sur le sac dural.\n\n- Syndrome inflammatoire biologique\n\n- Pas de déficit neurologique\n\nTransfert en Maladies Infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids 76 kg, taille 171 cm, IMC 26 kg/m2\n\nConstantes : Tension artérielle à 118/77 mmHg, fréquence cardiaque à 76 bpm, température à 37,2°C, SaO2 à 98% en Air Ambiant.\n\nSur le plan rhumatologique :\n\nPas de douleur à la palpation des épineuses. Pas d'articulation périphérique douloureuse.\n\nSur le plan neurologique : Patiente consciente et orientée. Testing moteur segmentaire des membres inférieurs à 5/5 à tous les chefs. Pas de déficit sensitif. Pas de trouble génito-sphinctérien. Réflexes ostéotendineux retrouvés non vifs, ni polycinétiques, ni diffusés.\n\nSur le plan cardio-pulmonaire : Pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Bruits du cœur réguliers sans souffle audible. Pas de toux ni crachat. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de signe de thrombose veineuse profonde.\n\nSur le plan uro-digestif : Légère constipation contrôlée par MACROGOL. Pas de signe fonctionnel urinaire. Abdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : leucocytes à 11,70 G/L, hémoglobine à 12,5 g/dl, plaquettes à 373 G/L, polynucléaires neutrophiles à 8,8 G/L\n\n- Hémostase : TP à 92%, TCA à 0,94\n\n- Créatinine à 10 mg/L avec un DFG à 78 ml/min/1,73 m2 selon la formule CKD-EPI\n\n- Bilan hépatique : TGO à 23 UI/L, TGP à 26 UI/L, gamma GT à 39 UI/L, phosphatases alcalines à 108 UI/L\n\n- Ionogramme : sodium à 140 mmol/L, potassium à 4,6 mmol/L\n\n- Bilan phosphocalcique : calcium à 98 mg/L, phosphore à 22 mg/L\n\n- Acide urique à 73 mg/L\n\n- CRP à 38 mg/L\n\n- Electrophorèse des protéines sériques : profil compatible avec un syndrome inflammatoire\n\n- Ponction-biopsie disco-vertébrale du 14 mai 2025 : culture aérobie stérile, PCR multiplexe négative, culture anaérobie en cours, mycobactériologie en cours, anatomo-pathologie en cours\n\n- Hémocultures du 14 et du 21 mai 2025 : stériles\n\nIRM rachidienne : cf plus haut\n\nEvolution dans le service\n\nOn retient le diagnostic de spondylodiscite L1-L2 avec épidurite non abcédée sans documentation, mais à probables germes digestifs incluant un E. coli avec Pénicillinase et FQ-sensible, devant : l'évolution clinique, l'aspect en IRM, la porte d'entrée digestive avec bactériémie transitoire, le caractère probablement décapité des prélèvements discovertébraux. Ces derniers ont été réalisés de façon scannoguidée sans complication.\n\nLa patiente n'a pas présenté de dégradation de l'état neurologique pendant le séjour.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par LEVOFLOXACINE 750 mg/j et CLINDAMYCINE 900 mg x3/j per os est introduite le 21/05 pour cibler le germe responsable de la bactériémie de mars 2025 soit E. coli, et d'éventuels d'autres germes digestifs ou cutanés, pour une durée totale prévue de 6 semaines. Une surveillance des douleurs tendineuses est nécessaire devant le risque de rupture au long cours. Le cas échéant, il sera nécessaire de contacter immédiatement le service. Une surveillance du bilan hépatique, de la numération de la formule sanguine et de la CRP sera à réaliser de manière hebdomadaire.\n\nL'évolution est lentement favorable sous antibiothérapie avec amélioration des douleurs et négativation de la CRP le 25/05.\n\nTraitement de sortie :\n\n- celui d'entrée\n\n- Ajout de :\n\n - LEVOFLOXACINE 750 mg/j jusqu'au 02/07/2025 puis stop\n\n - CLINDAMYCINE 900 mg x3/j jusqu'au 02/07/2025 puis stop\n\nConclusion :\n\nSpondylodiscite L1-L2 avec épidurite non abcédée sans signe de gravité neurologique de documentation partielle d'évolution favorable sous LEVOFLOXACINE et CLINDAMYCINE.\n\nSignataire : Dr Helene Ganne.\n"
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1454
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"primary_diagnosis": {
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"M4636"
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"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00165 | 00165 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Cory Pourtalet",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A150"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Cory Pourtalet, 24 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14/04 au 02/05/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : pneumopathie excavée du lobe supérieur droit\n\nAntécédents : aucun\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie :\n\nLe patient est né au Sénégal et est en France depuis août 2023. Il n'est pas retourné au Sénégal depuis son arrivée en France. Il est étudiant en génie civil, vit en résidence étudiante. Pas de contact avec des animaux. Il n'y a pas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe patient présente depuis début mars 2025 une toux avec expectorations, sans hémoptysie, avec céphalées, myalgies, sueurs nocturnes et frissons à domicile.\n\nAltération de l'état général depuis 1 mois avec perte de 7 kg en 1 mois environ.\n\nPas de notion de contage. Devant la persistance de ses symptômes, il réalise une radiographie thoracique le 10/04/25 qui retrouve une pneumopathie excavée dans le lobe supérieur droit ainsi qu'une fracture de l'arc antérieur de K10.\n\nHospitalisation en maladies infectieuses le 14/04/25 pour suspicion de tuberculose pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle à 115/64 mmHg, fréquence cardiaque 85bpm, SpO2 100% en AA, Temp 37.2°C. Au niveau général, pas de marbrure, pas de signe d'hypoperfusion périphérique clinique. Pas de tirage, pas de cyanose. Pas de trouble de la conscience, ni de la vigilance. Pas d'ADP\n\nA l'examen cardio-vasculaire, pas de douleur thoracique, pas de palpitation. Pas d'OMI. Mollets souples et indolores. Battements du cœur réguliers et sans souffle perçu. Pas de dyspnée, pas de TJ, ni RHJ.\n\nA l'examen pulmonaire, toux avec crachats. Pas de dyspnée. Pas de tirage, pas de cyanose. Auscultation : Murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Douleur à la palpation en regard des dernières côtes à gauche.\n\nA l'examen ORL, pas de rhinorrhée, pas d'otalgie. Pas de signes de sinusite. Pas d'adénopathies sus-claviculaire, sous mandibulaire ni axillaire. Examen pharyngé sans anomalie.\n\nA l'examen uro-abdominal, pas de nausée, pas de vomissement. Abdomen souple, dépressible et indolore, sans défense, ni contracture. Pas de signes fonctionnels urinaires.\n\nA l'examen neurologique, céphalées diffuses par intermittence, pas de raideur de nuque. Patient conscient et orienté dans le temps et l'espace\n\nECG : Rythme sinusal à 64 bpm, irrégulier, axe normal, pas de trouble de conduction, QRS fins\n\nExamens complémentaires :\n\nNFP, BH, ionogramme sans particularité. Créatininémie à 7mg/L. CRP négative.\n\nAlbumine à 30g/L et pré-albumine à 0.16g/L\n\nBilan microbiologique :\n\no Sérologies VIH et VHB négatives.\n\no Sérologie VHC faiblement positive, PCR VHC négative donc probable réaction non spécifique.\n\no Sérologie Syphilis négative.\n\no Sérologie Bilharziose et Anguillulose négatives.\n\no PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae sur 1et jet d'urines négatives.\n\no Examen parasitologique des selles négatif à 3 reprises.\n\no Sérologie rougeole et VZV positives en IgG.\n\n- Expectorations envoyées en mycobactériologie le 15/04/25 :\n\no Nombreux BAAR à l'examen direct.\n\no Culture en cours.\n\no PCR Mycobacterium tuberculosis positive.\n\no Recherche de résistance génotypique à la RIFAMPICINE négative.\n\nScanner thoracique le 16/04/25 : Volumineuse cavité lobaire supérieure droite avec communications broncho cavitaires, condensation, micro/macronodules et adénomégalies. L'ensemble est fortement évocateur d'une tuberculose pulmonaire dans le contexte.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Tuberculose pulmonaire\n\nSignes cliniques :\n\n- Toux, crachats sans hémoptysie.\n\n- Sueurs nocturnes, fièvre.\n\n- Perte de 7 kg.\n\nMicrobiologie : cf plus haut\n\nImagerie : cf plus haut\n\nPrise en charge thérapeutique :\n\n- Initiation d'une quadrithérapie antituberculeuse le 17/04/25 par RIFATER 5 comprimés + DEXAMBUTOL 2 comprimés.\n\n- Initiation d'une supplémentation en vitamine B6 par BECILAN 250 mg le 17/04/25.\n\nMesures associées :\n\n- Déclaration obligatoire et demande d'ALD 100% envoyées.\n\nEvolution :\n\n- Disparition de la fièvre dès le 18/04/25 et bonne amélioration de l'état général.\n\n- Diminution de la toux et des expectorations.\n\n- Bonne observance, bonne tolérance clinique et biologique.\n\n- Expectorations de contrôle le 01/05/25 : Persistance de nombreux BAAR à l'examen direct.\n\nRetour au domicile autorisé le 02/05/2025 à plus de 14 jours de l'initiation du traitement antituberculeux.\n\nMaintien de l'isolement (patient vivant seul) devant la positivité des expectorations de contrôle :\n\n- Limiter toute sortie du domicile.\n\n- Port du masque en cas de sortie du domicile (masque chirurgical par le patient, masque FFP2 pour les contacts).\n\nLe patient sera réévalué en Hôpital de Jour le 15 mai à 11h00 pour consultation médicale, bilan biologique, radiographie thoracique et contrôle des expectorations avant éventuellement de lever l'isolement.\n\n2. Bilan de santé :\n\n- Dépistage : cf bilan d'entrée.\n\n- Mise à jour des vaccinations :\n\no Sérologie VZV et hépatite A positive en faveur d'une immunité ancienne.\n\no Sérologie rougeole faiblement positive (taux d'anticorps < 300).\n\no Vaccination contre le dTcaP par REPEVAX le 24/04/25.\n\no Vaccination contre le méningocoque ACYW135 par NIMENRIX le 24/04/25. Une ordonnance est remise à la sortie pour la mise à jour vaccinale contre le ROR et le VHB.\n\n3. Prise en charge nutritionnelle\n\nDénutrition protéino-énergétique au vu de l'amaigrissement et de l'hypoalbuminémie à l'entrée. Prise en charge par compléments nutritionnels oraux.\n\nTraitement de sortie :\n\n− RIFATER : 5 comprimés à 6h\n\n− DEXAMBUTOL : 2 comprimés à 6h\n\n− DELICAL boisson édulcorée HP HC : 1 bouteille à 15h\n\n− BECILAN 250mg comprimé : 1 comprimé le matin pendant 1 mois\n\nConclusion :\n\nTuberculose pulmonaire bacillifère. J1 quadrithérapie antituberculeuse le 17/04/2025. DO et demande d'ALD 100% envoyés. Le patient est autorisé à rentrer à domicile le 02/05/25 sous condition de strict isolement à domicile et de port de masque chirurgical systématique pour les sorties indispensables.\n\nRéévaluation en HDJ le 15 mai 2025.\n\nSignataire : Dr Marguerite Quatrelivre.\n"
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1352
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"primary_diagnosis": {
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"A150"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00166 | 00166 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | AAI | General | {
"name": "Roland Jeanvoine",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J440"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roland Jeanvoine, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 15/01/2025 au 23/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSurinfection BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique mixte sur BPCO post-tabagique\n\n- Syndrome obésité hypoventilation équipé d'une VNI nocturne et oxygène au long cours à 2,5l la nuit sur la VNI et 0 l la journée\n\n- Stéatose hépatique\n\n- HTA depuis 2020\n\n- Schizophrénie\n\n- Pneumopathies infectieuses récidivantes (fin 2024 : Klebsiella pneumoniae traitée par imipenem, SARM traité par linezolide, 7 jours de traitement par Tienam sans identification).\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie\n\n- Cholécystectomie\n\n- Spondylolisthésis\n\nMode de vie\n\nTouche le RSA, ancien intermittent du spectacle. Consommation 40 PA toujours actif, alcoolisme chronique avec consommation 2 litres de bière par jour (mais probablement sous estimé), a 1 chien, vit avec un ami dans l'appartement de sa grand-mère décédée.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Amlodipine 5 mg : 1 gélule le matin\n\n- Glycopyrronium 44 microgrammes poudre pour inhalation (SEEBRI BREEZ 44MCG PDR INHAL GELULE) - voie INHALEE: 1 gélule Matin\n\n- Béclométasone dipropionate 200 microgrammes/dose + formotérol fumarate 6 microgrammes/dose solution pour inhalation (INNOVAIR 200/6 MCG/DOSE SOL INHAL) - voie INHALEE: 2 doses Matin, Soir\n\n- AIROMIR 100 mcg/dose autohaler 200 : 2 bouffées si essoufflement, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 8 bouffées par 24 heures\n\n- Risperdal 4 mg par jour en une prise\n\nHistoire de la maladie\n\nMr Roland Jeanvoine était attendu pour un simple bilan de VNI d'une nuit mais nous avons dû le garder devant un tableau compatible avec une nouvelle surinfection pulmonaire.\n\nIl décrivait en effet des expectorations purulentes, multiples depuis 10 jours avec toux l'empêchant de dormir. A noter qu'il s'agit du troisième épisode de pneumopathie depuis 6 mois. Notion de frisson sans fièvre prise.\n\nAucun voyage à l'étranger, pas de notion de contage. Ne décrit pas de sensation de dyspnée ou de douleur thoracique\n\nExamen clinique :\n\nTA = 120/70 mmHg, Fc = 110 bpm, Saturation =89 %, T° = 37,9 °, FR = 20 / minute, Poids = 60 kg, taille = 180 cm\n\nAuscultation pulmonaire avec quelques ronchi d'allure bronchique mais pas de foyer, pas de crépitant, pas de signe de lutte, Mollets souples, bruits du cœur réguliers pas de souffle pas de signe de décompensation cardiaque franc\n\nGlasgow 15, pas de signe d'hypercapnie clinique. Abdomen souple dépressible plainte urinaire digestif.\n\nAucune atteinte cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\nFibroscopie bronchique du 17/01/2025 : Sécrétions blanchâtres dans l'ensemble de l'arbre trachéo bronchique. Prélèvements réalisés, dans la pyramide basale droite, ventrale du lobe supérieur D, et la lingula, Cytologie sur aspiration bronchique : Matériel bronchique inflammatoire et dépourvu de cellule suspecte. PCR Pneumocystose négative, PCR aspergillus négative, ED mycologique négatif, PCR CMV et HSV LBA négatives,\n\nCultures bactériologiques aspiration bronchique : Haemophilus influenzae 10*5 UFC/mL ( amoxicilline S), S. aureus < 10^3 UFC/mL, 10*3 Candida glabrata fluco S, ED coloration auramine négative pour recherche BAAR, culture des mycobactéries en cours.\n\nExpectoration : Candida albicans, glabrata, Haeamophilus influenzae, Klebsiella aerogenes (augmentin R, Tazocilline R, Ceftazidime R, Cefepime S (CMI < 0,12) levofloxacine R, Bactrim R.\n\nPCR muliplex du 15/01/2025 : négative\n\nIonogramme sanguin : Natrémie 135 mmol/L, Bicarbonates 21 mmol/L, urée = 5,1 mmol/L, Créatininémie = 87 umol/L, DFG = 66 mL/min, NT-ProBNP = 217 ng/mL, CRP = 62 mg/L, Leucocytes = 13G/L a prédominance PNN = 9,14 G/L, hémoglobine = 12,6 g/dL, Plaquettes = 420 G/L, vitamine B12 334 ng/L, Folates sériques 9,8 Ug/L\n\nDosage IgA = 7,92 g/L, IgG = 18,2 g/L, IgM = 0,53 g/L\n\nSérologie VIH négative, hépatite B et C négatives, sérologies galactomananes négatives, cryptococcose négatives,\n\nGazométrie artérielle : pH = 7,40, PCO2 = 38,3 mmHg, PO2 = 60,1 mmHg,\n\nEvolution dans le service\n\n- Au niveau infectiologique, le bilan biologique d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 62 mg/L, élévation des blancs 13 giga de leucocytes et elle présentait une toux avec expectorations sales. Il a bénéficié d'une endoscopie bronchique retrouvant des sécrétions diffuses, sans anomalie endobronchique, ne permettant pas d'expliquer le pneumopathies à répétition. Les prélèvements infectieux réalisés ont permis d'identifier un Haemophilus influenza multisensible traitée par Cefotaxime 2g x 3 IV dès la réalisation de la fibroscopie, avec un relais par céfépime 2 g x 2 IV le 19/01/2025 pour 7 jours devant nouvelle identification d'une Klebsiella aerogenes. L' évolution était parfaitement favorable avec une régression du syndrome inflammatoire biologique et disparition de la symptomatologie respiratoire, disparition de la toux et des expectorations.\n\n- Nous proposons une vaccination anti pneumocoque, tétanos et grippe que le patient refuse.\n\n- Sur le plan ventilatoire, les investigations étaient rassurantes avec nécessité d'une oxygénothérapie à 2L /min pendant 2 jours. L'oxymétrie témoignant d'une hypoventilation alvéolaire corrigée, malgré l'examen réalisé durant l'épisode infectieux. Les gaz du sang de fin de nuit retrouvaient un pH à 7,46 avec une pCO2 à 35 mmHg une PO 2 à 87 mmHg.\n\n- Sur le plan général, dénutrition sévère avec perte de 3 kg environ suite aux épisodes répétés d'infection pulmonaire. Proposition de supplémentation par compléments nutritionnels oraux refusés, alimentation entérale refusée et souhaite manger au mcdo plus souvent... Echec de la consultation avec la diététicienne du service.\n\n- Sur le plan des dépendances, supplémentation vitamine B1B6 250/35 2 comprimés par jour avec stimulation à l'hydratation orale. Refus des patchs nicotiniques et gommettes.\n\n- Suite à l'évolution favorable, sortie du patient à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amlodipine 5 mg gélule - voie ORALE: 1 gélule Matin\n\n- Alginate sodium 5 % + bicarbonate sodium 2,67 % suspension buvable en flacon - voie ORALE: 1 flacon\n\n- Céfépime 2 g x 2 IV, jusqu'au 26/01/2025\n\nSur le plan pneumologique:\n\n- Glycopyrronium 44 microgrammes poudre pour inhalation (SEEBRI BREEZ 44MCG PDR INHAL GELULE) - voie INHALEE: 1 gélule Matin\n\n- Béclométasone dipropionate 200 microgrammes/dose + formotérol fumarate 6 microgrammes/dose solution pour inhalation (INNOVAIR 200/6 MCG/DOSE SOL INHAL) - voie INHALEE: 2 doses Matin, Soir\n\n- AIROMIR 100 mcg/dose autohaler 200 : 2 bouffées si essoufflement, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 8 bouffées par 24 heures\n\n- Risperdal 4 mg par jour en une prise par voie orale\n\nConclusion\n\nEn conclusion, nouvelle surinfection pulmonaire à Haemophilus influenza et Klebsiella aerogenes traitée par céfépime avec une évolution favorable. Bonne stabilité sur le plan ventilatoire. Nous reverrons Monsieur Roland Jeanvoine en hôpital de semaine pour faire le point dans trois mois.\n\nSignataire : Dr Beatrice Touze.\n"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00167 | 00167 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | AAI | General | {
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"Pneumopathie lobaire, sans précision"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Bernardino Salle, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 06/01 au 15/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInfection pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle\n\n- PTH droite et gauche\n\n- Fracture fermée de la diaphyse tibiale droite.\n\n- Syndrome des anti-synthétases (anti JO1 positif) ** atteinte musculaire, articulaire et pulmonaire (PINS / PID) ** EFR 08/24 : VEMS 106% théorique, CPT 76%, DLCO 73% >> traitement par METHOTREXATE + RITUXIMAB (début 10/2023, entretien / 6mois, dernière cure 11/2024), sevrage CTC\n\n- Tuberculose latente avec Quantiferon positif, traitée par 3 mois RIFINAH avant début RITUXIMAB\n\n- Apnée du sommeil appareillée\n\nMode de vie\n\nAncien ingénieur retraité michelin. Autonome à domicile avec sa femme, aide-ménagère 2 heures par semaine, marche sans aide, sort quotidiennement. 3 enfants.\n\nPas de tabagisme, pas d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETHOTREXATE 25 mg, SC 1 fois par semaine le mardi.\n\nACIDE FOLIQUE 5 mg, 1 comprimé par jour du jeudi au lundi.\n\nPREDNISONE 5 mg, jusqu'au 26/02.\n\nIRBESARTAN 150mg 1 comprimé le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 78 ans, retrouvé par son infirmière le 05/01 matin à priori fébrile avec des troubles de la vigilance. Dans le contexte, elle aurait contacté le 15.\n\nPar ailleurs, le patient rapporte une dyspnée et une toux avec des expectorations blanchâtres évoluant depuis plusieurs mois.\n\nConsultation par SOS médecin le 05/01 :\n\n-Paramètres vitaux : TA à 155/69mmHG, FC à 105bpm, Sat à 92 %, Fièvre à 38.8°C -Cliniquement : toux grasse avec expectoration, crépitants aux bases. Pas de syndrome méningé. Pas de signe digestif.\n\nAvis direct auprès du service d'infectiologie pour prise en charge car asthénie importante et notion des troubles de la vigilance\n\nExamen clinique :\n\nTA à 133/87mmHg, FC 87bpm, T° 37.4°C, Sat à 91% en AA\n\n-Examen cardio-pulmonaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffle, OMI (habituellement port de bas), Ronchis en base gauche, encombrement bronchique\n\n-Examen uro-digestif : sans particularité\n\n- L'examen neurologique est sans anomalie avec une patiente consciente orientée, paires crâniennes sont intègres, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur ni de signe de focalisation. Céphalées sans syndrome méningé.\n\nExamens complémentaires :\n\nCRP à 60mg/l sans hyperleucocytose, neutrophilie à 7.15 G/L., lymphopénie à 0.96 G/L, Natrémie = 135 mmol/L, Hypokaliémie 3,1 mmol/L, Créatininémie 80 umol/L,\n\nECBU 05/01 : Klebsielle pneumoniae à 10*7 et Enterococcus faecalis à 10*7\n\nECBC 06/01 : Klebsiella pneumoniae BLSE à 10*5 mais prélèvement de mauvaise qualité\n\nHémocultures du 05/01 : négatives à 5 jours\nECG lors hospitalisation : FA rapide, QRS fins, absence de trouble de la repolarisation.\n\n- Radiographie pulmonaire : doute sur opacité systématisée lobe inférieur gauche, émoussement du cul de sac à droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux : Absence d'identification microbiologique. Il a été réalisé durant le séjour un examen cytobactériologique des crachats qui retrouvait une Klebsiella pneumoniae BLSE à 10*5 donc résistante à la CEFTRIAXONE et sur un prélèvement de mauvaise qualité. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1 gramme IV avait été débutée le 06/01 et poursuivie dans le service permettant une bonne évolution clinico-biologique, dans le contexte elle n'a donc pas été changée et maintenue pour une durée totale de 7 jours. Mise en place de précautions contact et gouttelettes du fait de la BLSE dans les expectorations.\n\nPar ailleurs, ECBU stérile sans leucocyturie ni hématurie. Recherche de bilharziose urinaire du fait du séjour gabonais prolongé dont les résultats sont en attente.\n\nSur le plan général : décroissance de la corticothérapie en vue d'un sevrage initiée par les rhumatologues suite à l'arrêt des 5 mg de PREDNISONE depuis l'admission aux urgences. Nous réalisons un dosage de la cortisolémie à 8h qui est dans les cibles permettant un arrêt de la corticothérapie sans crainte d'une insuffisance corticotrope.\n\nSur le plan cardiologique : découverte de fibrillation auriculaire en contexte septique, avec retour en rythme sinusal. Après avis cardiologique, nous poursuivons l'anticoagulation curative (CHAD2VAS2c à 4), nous prévoyons un holter ECG à 3 mois ainsi qu'un bilan cardiologique en ambulatoire. Episode de malaise d'allure vagal avec hypotension à 60/40 mmHg associée à bradycardie 40bpm devant lequel nous diminuons les traitements hypotenseurs (maintien de l'IRBESARTAN 150mg ; arrêt de l'AMLODIPINE 10mg introduit en cours d'hospitalisation ; diminution du BISOPROLOL à 1.25mg/j)\n\nSur le plan des comorbidités : Nous profitons de l'hospitalisation pour réaliser la vaccination contre le pneumocoque (PREVENAR 20 le 13/01) et prévoyons la réalisation du SHINGRIX en ambulatoire. Tableau de dénutrition avec importante hypoalbuminémie à 23,6 g/l, EPP en faveur d'un syndrome inflammatoire modéré. Bilan vitaminique sans anomalie. Poursuite des compléments alimentaires HP/HC. Rééducation pulmonaire et motrice avec bonne évolution clinique permettant un retour à domicile.\n\nDevant la très bonne évolution clinico-biologique (CRP de sortie à 23.5 mg/l), la patiente regagne son domicile le 15/01/2025\n\nTraitement de sortie par voie orale\n\nAPIXABAN 5mg : 1 comprimé matin et soir\n\nBISOPROLOL 1.25mg : 1 comprimé le matin\n\nIRBESARTAN 150mg : 1 comprimé le matin\n\nPARACETAMOL 1g : 1 comprimé toutes les 8h si douleurs\n\nCLINUTREN 2kcal 125g : 1 complément 10h et 16h\n\nMETHOTREXATE 25 mg, SC 1 fois par semaine le mardi.\n\nACIDE FOLIQUE 5 mg, 1 comprimé par jour du jeudi au lundi.\n\nConclusion\n\nInfection broncho-pulmonaire non oxygénorequérante, de bonne évolution sous 7 jours de CEFTRIAXONE. Dénutrition dans le contexte de syndrome des antisynthétases et infection. Fibrillation auriculaire en contexte septique, poursuite anticoagulation curative, bilan à distance avec consultation en cardiologie de ville et holter ECG à 3 mois.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Maurin.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00168 | 00168 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | AAI | General | {
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"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Hadassa Lafon, 54 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/12/2023 au 17/12/2023\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSternite post opératoire chirurgie valvulaire aortique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPTG, cholécystectomie, chirurgie du canal lacrymale, SAOS non appareillé, HTA, dyslipidémie, remplacement bioprothèse aortique 11/2023, diabète de type 2 non insulinodépendant, hypothyroïdie\n\nAllergie : Amoxicilline (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\n- Mère de 5 enfants ayant quitté le foyer familial - Divorcée, vit seule dans une pension familiale à Montbrison. - A un chat, un lapin et des oiseaux. Ancienne secrétaire médicale. Pratique la marche à pied. Tabagisme actif 20 PA, alcool festif le week end.\n\nVaccinations : vaccin covid il y a 5 mois, pas de vaccination contre la grippe ni de vaccination contre le pneumocoque, pas de vaccin tétanos depuis longtemps.\n\nTraitement à l'entrée\n\nTenormines 100 mg 1 comp le matin\n\nFluvastatine 40 mg 1 gélule le soir\n\nStilnox 1 cp le soir au coucher\n\nMetformine 1000 mg : 1cp matin et 1 soir\n\nLevothyroxine à 75 mcg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nChirurgie récente pour un rétrécissement aortique serré sur bicuspidie avec dilatation de l'aorte ascendante le 10/11/2023 suite à une découverte d'un rétrécissement aortique avec dilatation aortique suite à une dyspnée au moindre effort par le Professeur Azanard. Les suites en réanimation ont été sans particularité et la patiente a été transférée dans le service de chirurgie cardiaque à J4 post-opératoire. Aucune complication avec le déconditionnement de la patiente.\n\nLa patiente a séjourné au centre « Espoir du lendemain » pendant 15 jours avant de rentrer à domicile. Il était décrit une inflammation en regard de la plaie avec désunion cicatricielle minime sans écoulement purulent.\n\nSuite à la consultation avec le médecin traitant Dr Joakim le 10/12/2023, Madame Lafon décrit des épisodes de sensation de fièvre avec douleur rétrosternale et désunion. Avis auprès des infectiologues qui recommandent un transfert dans le service le jour même.\n\nExamen clinique :\n\nT°37.1, TA 102/78 mmHg, SpO2 93% en AA, FC 90bpm\n\nExamen clinique:\n\nG15, patiente cohérente et orientée, pupilles symétriques et normoréactives, pas d'atteinte des paires crâniennes, pas de déficit sensitivo-moteur.\n\nBdc réguliers, sans souffle audible, pouls périphériques perçus aux MS, mollet souples, indolore, Eupnéique en AA, MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Abdomen légèrement distendu, dépressible et indolore, BHA perçus, hépatomégalie. Pas de SFU, mycose buccale, inflammation sur le pourtour de la cicatrice sternale avec désunion sur 3 cm et écoulement purulent.\n\nExamens complémentaires :\n\nPrélèvement local du 07/10/2023 : Cicatrice (sternotomie (superficielle)) EXAMEN DIRECT APRES COLORATION DE GRAM Quelques polynucléaires CT Rares Cocci Gram positif CT CULTURES 1 : Nombreuses colonies de Staphylococcus aureus\n\nHémoculture du 10/12/2023 (2 paires) : négatives en 5 Jours\n\nPCR SARS-Cov2 du 10/12/2023 = négative\n\nCRP à 60mg/l , neutrophilie à 7.8 G/L, lymphopénie à 0.96 G/L, Natrémie = 135 mmol/L, Hypokaliémie 3,1 mmol/L, Créatininémie 80 umol/L,\n\nECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation\n\nTDM thoracique du 11/12/2023 : Dystrophie emphysémateuse diffuse, de prédominance apicale et centrolobulaire. Pas de foyer de condensation systématisé ou image nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Absence d'adénomégalies médiastino-hilaires ou axillaires. Epaississement des parties molles au niveau du tiers inférieur sternal sans visualisation d'abcès ou fistule.\n\nEvolution dans le service\n\nDonc suspicion d'ISO post chirurgie aortique\n\n1) Sternite : en réalité prélèvement local réalisé par le chirurgien lors de la consultation il y a trois jours : résultat = Staphylococcus aureus méti sensible. Devant l'absence de fièvre et de critère de gravité, après refus des chirurgiens d'une chirurgie de parage et lavage pour prélèvements profonds, et au vu du TDM thoracique injecté rassurant, nous décidons d'un traitement par clindamycine 600 mg x 3 par jour per os à partir du 11/12/2023 pour 7 jours au total. Bonne évolution clinico biologique progressive avec soins locaux. Décision de réalisation de vaccination REPEVAX, PREVENAR 20 et grippe à la sortie du service.\n\n2) Sur le plan pneumologique : Devant plusieurs épisodes de désaturation, auscultation ne retrouvant pas d'anomalie, on retient finalement une probable BPCO non diagnostiquée avec des objectifs de saturation trop élevée. Nous vous laissons le soin de prévoir des EFR à distance.\n\n3) Sur le plan des comorbidités : une consultation pour confirmation de l'allergie à l'amoxicilline et éventuelle désensibilisation est demandée. *Augmentation de la Lévothyroxine à 100 mcg/j devant une T4 abaissée. Il conviendra de contrôler le bilan thyroïdien dans 6 semaines. **Dénutrition modérée dans ce contexte septique, traitée par CNO. *EPP non réalisée, à réaliser lors de la prochaine consultation.\n\nTraitement de sortie\n\nPar voie orale\n\nTenormine 100 mg 1 comp le matin\n\nFluvastatine 40 mg 1 gélule le soir\n\nStilnox 1 cp le soir au coucher\n\nFresubin drink 2 par jour matin et soir\n\nLevothyroxine à 100 mcg/j\n\nClindamycine 600 mg x 3 jusqu'au 18/12/2023\n\nConclusion\n\nInfection du site opératoire superficielle à à SAMS suite chirurgie de remplacement valvulaire aortique de bonne évolution sous traitement par clindamycine pendant 7 jours. Dysthyroïdie, Dénutrition, rappels vaccinaux tetanos -- prevenar -- grippe\n\nSignataire : Dr Paulette Lanardonne-larban.\n"
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"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00170 | 00170 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | AAI | General | {
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Michel Belakmalat, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 13/01 au 21/01/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante à COVID-19 et globe vésical\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA - hypothyroidie - Coronaropathie en 2017 : sténose marginale gauche (stentée), bissectrice (stentée) et coronaire droite (non stentée). Scintigraphie cardiaque en 2022 normale - Diabète insulinorequérant - Thrombopénie chronique - Arthrite microcristalline urate de sodium - Vasectomie\n\nAllergies : COTRIMOXAZOLE\n\nVaccins : Refus du vaccin contre la grippe et COVID. Non vacciné pneumocoque.\n\nMode de vie\n\nMarié, 3 enfants dont 1 dans la région mais peu de rapports. Veuf. Passage d'une IDE à domicile le matin pour le contrôle du diabète. Tabagisme sevré 35PA . Ancien contrôleur SNCF à la retraite. 2 verres de vin par jour\n\nTraitement à l'entrée\n\n - CLOPIDOGREL 75mg : 1 comprimé le matin\n\n - NEBIVOLOL 5mg : 1/2 comprimé le matin\n\n - ATORVASTATINE 20mg : 1 comprimé le soir\n\n - IRBESARTAN 75mg : 1 comprimé le matin\n\n - ALLOPURINOL 100mg : 1 comprimé le matin\n\n - METFORMINE 850mg : 1 comprimé matin et soir\n\n - TRESIBA 8UI le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 10/01/2025, Monsieur Belakmalat présente un tableau d'altération de l'état général avec syndrome pseudo-grippal (arthralgies, myalgies, hyperthermie) et alitement pour lequel il consulte aux urgences le 13/01.\n\nAux urgences, le patient est fébrile à 38.7°C, oxygénorequérant à 5L, hémodynamiquement stable. A l'examen clinique, il est noté un foyer de crépitants en base droite, sans toux, sans douleur thoracique ni signe de détresse respiratoire. Le reste de l'examen est sans particularité. La gazométrie artérielle en air ambiant objective une hypoxémie (PO2 à 57,1 mmHg, une pCO2 à 37,5 mmHg et un pH à 7.42), sans hyperlactatémie. Nécessité d'oxygénogénothérapie à 2L d'O2 pour saturation > 95 %.\n\nBiologie : syndrome inflammatoire biologique (CRP 60,1 mg/l) avec une lymphopénie à 0.79G/L. Il existe également une thrombopénie à 71 G/l. Les prélèvements infectieux réalisés montrent une PCR positive Sars-COv2, réalisation d'hémocultures (2 paires). A la radiographie pulmonaire, il existe un émoussement du cul-de-sac pleural droit. Devant des douleurs abdominales + Dyspnée, réalisation d'un TDM évocateur d'un covid et globe vésical. Le patient est traité de façon probabiliste par AUGMENTIN devant ce tableau de COVID avec doute sur surinfection et sondage urinaire. Puis transféré en maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, TA= 150/80 mmhg, FC = 120 bpm, FR = 18/min, oxygéno-requérant à 2 L pour Saturation à 95%\n\nL'examen clinique objective quelques ronchis bilatéraux et une diminution du murmure vésiculaire aux bases avec une toux sans expectoration, pas de signe de détresse respiratoire.\n\nAu niveau abdominal, pas de défense, aucune organomégalie\n\nAires ganglionnaires axillaires- inguinale - cervicale libres\n\nReste de l'examen sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP à 60mg/l , neutropénie à 1,8 G/L, lymphopénie à 0.96 G/L, thrombopénie 70 G/L, TP = 100 % , ratio TCA = 1,0 Natrémie = 130 mmol/L, Hypokaliémie 3,1 mmol/L, Créatininémie 80 umol/L, Bilan hépatique : ASAT = 50 UI/L, ALAT = 70 UI/L, YGT normal, PAL normal, bilirubinémie normale, HBA1c = 5,8 %, ferritinémie = 1535 ug/L, TSH = 2,2 mUI/L,\n\nPCR multiplex du 13/01/2025 : Positive SARS-CoV2\n\nHémocultures du 13/01/2025 : négatives en 5 jours\n\nECBU du 15/01 : absence de leucocyturie, absence de pathogènes\n\nECG : BAV de type 1 non connu avec espace PR à 220 ms, QRS fins, onde Q négative en DIII, pas de trouble de la repolarisation.\n\nGazométrie à l'entrée : PO2 à 57,1 mmHg, une pCO2 à 37,5 mmHg et un pH à 7.42 sans hyperlactatémie\n\nTDM thoracique du 13/01/2025 : A l'étage thoracioue : -Large plage de verre dépoli occupant plus de 50 % du volume pulmonaire. -Quelques ganglions médiastinaux centimétriques. -lmage nodulaire centimétrique sous-pleurale lobaire inférieure et lobaire supérieure droite, non spécifique l'étage abdomino-pelvien : - Foie de densité normale sans anomalie focalisée. - lntégrité vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase visible. - lntégrité splénique, sunénalienne rénale et pancréatique. - Absence d'adénomégalie. -Globe vésical. - Pas de syndrome occlusif ni remaniement des parois digestives, ni épanchement ou de collection péritonéale . En fenêtre osseuse, pas de lésion visible. CONCLUSION: Large plage de verre dépoli pulmonaire bilatérale, occupant plus de la moitié du volume pulmonaire, pouvant être d'origine infectieuse. Quelques ganglions centimétriques médiastinaux. Nodules pulmonaires non spécifiques centimétriques. Globe vésical.\n\nECBC du 14/01/2025 : 10^3 Klebsiella pneumoniae (augmentin S) et 10^5 Candida albicans (fluconazole S)\n\nSérologies VHB VHC EBV CMV et syphilis et l'EPS en cours.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : Décision d'un traitement par paxlovid 150/100 mg par voie orale 2 cp matin et et 2 cp soir pendant 5 jours car épisode aigu avec facteurs de risque. Arrêt de l'Augmentin initié aux urgences à J2 devant l'absence d'argument pour une surinfection. Les prélèvements infectieux sont complétés par un examen cytobactériologique des crachats mettant en évidence 10^3 Klebsiella pneumoniae et 10^5 Candida albicans, une antigénurie légionelle négative ainsi que des hémocultures stériles. Le patient se plaignant de brûlures mictionnelles, un ECBU est réalisé le 15/01, stérile. Patient aypyrétique depuis le 16/01. Sevrage en oxygène le 18/01, nette amélioration de la toux et de l'auscultation pulmonaire, le patient rentre à domicile le 21/01. Un scanner est programmé dans 3 mois devant une symptomatologie de toux chronique et de gêne thoracique chez ce patient ancien tabagique avec nodules tabagiques. Patient vacciné dans le service contre le pneumocoque le 17/01/2025. Mise en place des précautions respiratoires renforcées.\n\n- Sur le plan hématologique : Pendant l'hospitalisation, aggravation d'une thrombopénie, au plus bas à 36G/L, ainsi qu'une neutropénie, au plus bas à 0.67G/L (TSH, vitamines B9 et B12 dans les normes). Contexte d'hyperferritinémie chronique aux environ de 1000 ng/mL. Devant une ré-augmentation des différentes lignées à partir du 17/01, en faveur d'effets secondaires à l'infection COVID-19, le patient rentre à domicile. Les sérologies VHB VHC EBV CMV et syphilis et l'EPS sont en cours. Nous prévoyons une échographie hépato-splénique ainsi qu'un bilan métabolique avec contrôle de la ferritinémie avant la prochaine consultation avec le Professeur CLARET, un myélogramme pourra être discuté selon évolution des NFS et résultats des imageries et des sérologies en cours.\n\n- Sur le plan urologique, sevrage de la sonde urinaire en 4 jours après imprégnation par la tamsulosine LP 0,4 mg.\n\nSuite à l'évolution favorable et les refus des SSR du fait de la positivité COVID-19, retour à domicile du patient le 21/01/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n - CLOPIDOGREL 75mg : 1 comprimé le matin\n\n - NEBIVOLOL 5mg : 1/2 comprimé le matin\n\n - ATORVASTATINE 20mg : 1 comprimé le soir\n\n - IRBESARTAN 75mg : 1 comprimé le matin\n\n - ALLOPURINOL 100mg : 1 comprimé le matin\n\n - METFORMINE 850mg : 1 comprimé matin et soir\n\n - TRESIBA 8UI le matin en SC\n\n - TAMSULOSINE LP 4 mg 1 comprimé le matin\n\nConclusion\n\nPneumopathie hypoxémiante à COVID-19 d'évolution favorable sous traitement par paxlovid et AUGMENTIN. Thrombopénie aiguë sur chronique, à surveiller et pour laquelle nous prévoyons des examens en externe. TDM thoracique en externe demandé devant toux chronique, tabagisme sevré et douleur basi-thoracique. Globe vésical sur probable HBP avec indication à une consultation en urologie sans urgence (ordonnance remise au patient). Découverte BAV 1 sans implication thérapeutique\n\nSignataire : Dr Gerard Hoarau.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00171 | 00171 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Lihana Hecquet, 11 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24 au 27 avril 2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dengue algo-éruptive\n\nAntécédents : aucun\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie : scolarisée, vit chez ses parents. Suivi médical régulier, vaccinations à jour. 1 grand frère en bonne santé.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nVoyage avec la famille à La Réunion du 02/04 au 16/04. Ce voyage est caractérisé par des bains en eau de mer, randonnée, piqûres de moustiques sans contact avec d'autres animaux, pas de notion de contage, pas de symptomatologie sur place.\n\nApparition d'une asthénie et d'arthromyalgies le 20/04. Apparition d'une fièvre à 38,2°C le 21/04. Consultation chez le médecin traitant le 23/04, qui demande un avis infectiologique recommandant un adressage aux urgences du CHU devant un doute sur des pétéchies.\n\nAux urgences : CRP inférieure à 3 mg/L, PNN à 1 300/mm3, plaquettes 54 G/L, et lymphocytes à 900/mm3, CPK à 660 UI/L, fièvre à 39,2°C sans instabilité hémodynamique, sans ictère, sans signe de défaillance neurologique, pas de signe digestif. Transfert en Maladies Infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 92/50 mmHg, FC 99 bpm, SpO2 100% AA. Fièvre à 38,5° C. Poids 30kgs, pas d'amaigrissement.\n\nPas d'ADP. Pas de signe d'insuffisance circulatoire. Il n'existe pas de signe de détresse respiratoire.\n\nPas de symptomatologie digestive ni pulmonaire.\n\nArthralgies sans arthrite vraie.\n\nOn note une éruption cutanée du tronc et du visage et des membres supérieurs érythémateuse, maculo-papuleuse, signe du pochoir positif. Signe du tourniquet positif avec 12 pétéchies/pouce carré.\n\nExamens complémentaires :\n\nCRP négative,\n\nPNN à 1 300/mm3, plaquettes 54G/L, et lymphocytes à 900/mm3\n\nTP TCA sans anomalie\n\nCPK à 660 UI/L\n\nCréatininémie 5 mg/L, pas de trouble ionique.\n\n- Sérologie Dengue IgM discrètement positive, IgG négatives, RT PCR sang positive.\n\n- Sérologie Chikungunya négative. PCR Chikungunya sang négative.\n\n- Sérologie Zika négative. PCR sang négative, PCR urines négative\n\n- Sérologie CMV IgM discrètement positives, IgG franchement positives, PCR en attente. Probable réaction croisée avec la sérologie Dengue positive.\n\n- Sérologie EBV positive en contact ancien\n\n- Sérologie HIV négative\n\n- Sérologie Toxoplasmose négative\n\n- Sérologie syphilis négative\n\n- Sérologie rougeole, rubéole et tétanos en faveur d'une immunité.\n\n- Sérologie VZV contact ancien\n\n- PCR Parvovirus B19 sanguine négative\n\n- Sérologie hépatite B profil vacciné, hépatite C négative.\n\n- Frottis goutte épaisse négatif excluant le paludisme qui n'est pas présent dans la région de la Réunion de toute façon\n\nEvolution dans le service\n\nOn pose le diagnostic de Dengue avec signes de gravité hémorragiques devant la sérologie, l'exposition en zone d'endémie, le tableau clinique, le signe du tourniquet positif associé à la thrombopénie.\n\nUne hyperhydratation par sérum salé isotonique 500mL/24h IV est débutée et une surveillance cutanée /8h est réalisée au sein du service.\n\nAprès discussion avec l'équipe de réanimation, devant une amélioration notable de la thrombopénie, l'absence d'extériorisation digestive, et la stabilisation des pétéchies après 24h, la patiente est maintenue en secteur conventionnel.\n\nLa patiente est autorisée à rentrer au domicile après une remontée des plaquettes >100G/L le 27/04/25. Apyrexie à la sortie.\n\nTraitement de sortie :\n\nDOLIPRANE 500mg trois fois par jour si douleurs.\n\nConclusion : Dengue algo-éruptive avec signes d'alerte sans nécessité de transfert en réanimation.\n\nSignataire : Dr Maximin Rozieres.\n"
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"Dengue avec signes d'alerte"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00173 | 00173 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | AAI | General | {
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"Zona avec autres complications"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Alice Le merer, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 02/09/2024 au 18/09/2024\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion zona ophtalmique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- LLC stade B binet avec suivi annuel (Dr Mizaki), HTA - Ostéoporose - PTH droite - Fracture poignet droit avec ostéosynthèse - Fracture humérale gauche avec ostéosynthèse\n\nMode de vie\n\nVit en maison, un étage, veuve depuis 4 ans, ancien Professeur de lettres actuellement retraitée. Présente plusieurs centres d'activité notamment autour de jardinage, du yoga, dans l'entretien du patrimoine. A 2 enfants dont une fille médecin généraliste sur Grenoble. Aucun voyage à l'étranger.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2.5 mg le matin\n\nZOPICLONE 3.75 mg 1 comprimé au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 31/08/2024, Madame Lemer présente des douleurs initialement dans la conque de l'oreille droite puis extension hémicrâne et orbite droite, à type de brûlures pulsatiles. Sensation de voile et baisse de l'acuité visuelle à droite.\n\nConsulte aux Urgences du CH le 02/09/2025 :\n\n- A son entrée aux Urgences, elle présente une hypertension à 194/78 mmHg, normocarde à 78 bpm, avec une saturation en air conservée à 96 %, apyrétique,Sur l'examen neurocognitif, présence de céphalées temporales droites, sans signe de focalisation, sans trouble sensitivo-moteur associé. Le barré et Mingazzini sont négatifs. A noter une éruption vésiculeuse dans la conque de l'oreille,\n\n- Ionogramme sans particularité, la fonction rénale est conservée à 62 µmol/l de créatininémie, CRP normale à 1,9 mg/l, pas d'anémie, lymphocytose à 22 G/L, la présence d'une thrombopénie modérée à 84 G/l. Prélèvement à la recherche de VZV réalisé au niveau de l'oreille droite. Le scanner cérébral ne retrouve pas d'argument pour une HTIC. Après avis auprès des ophtalmologues, diagnostic de probable zona oculaire avec indication de l'instauration de valaciclovir 500 mg 2 comprimé x 3 par jour, corticoïdes locaux 6 fois par jour après 24 heures d'antiviraux per os, de collyre mydriatique 2 fois par jour et de collyres mouillants 4 fois par jour. Transfert au SMIT.\n\nExamen clinique :\n\nTA=150/78 mmHg, FC=70 bpm, SpO2=99% en air ambiant, FR=16/min, apyrétique à 36.0°C, glycémie=4,9 mmol/L\n\n- Cardiologique : BDC réguliers, pas de souffle perçu, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de douleur thoracique, pouls périphériques (radial, tibial post et pédieux) bien perçu\n\n- Pneumologique: Auscultation claire et symétrique, MV+/+, pas de bruit surajouté, pas de toux, pas d' expectoration, pas de dyspnée,pas de signe de cyanose\n\n- Digestif : Abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpable, pas d'hépatosplénomégalie, pas de nausée, pas de vomissement, pas de diarrhée, pas de constipation, BHA+\n\n- Urologique : Pas de SFU, pas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires\n\n- Neurologique : Consciente et orientée, G15, examen des paires crâniennes normal, pas de déficit sensitivomoteur, céphalées à droite se majorant progressivement, pas de dysmétrie, pas d'ataxie, pas d'adiadococinésie, manoeuvre de barré et mingazzini normales; pas de syndrome méningé, nuque souple et indolore, pas de signe d'HTIC, PNRS, pas de signe de focalisation, Le réflexe photomoteur est non consensuel de la gauche à la droite mais bien présent de la droite à la gauche. Le champ visuel de l'œil droit semble conservé sous le ptosis\n\nExamens complémentaires :\n\nTDM cérébral injecté : Absence d'hyperdensité spontanée d'allure hématique évoquant une hémorragie intra ou péri-cérébrale récente. Absence d'hypodensité cortico-sous-corticale d'allure ischémique récente. Structures médianes en place, absence de déviation de la ligne médiane de signe d'engagement cérébral. Pas de signe d'HTIC. Pas d'argument pour une thrombose veineuse cérébrale. Hypodensités péri-ventriculaires évoquant une leucopathie vasculaire, stable. Liberté des citernes de la base. Pas de lésion osseuse focale suspecte. En conclusion : aucun élément évocateur d'un processus intracérébral sous réserve des limites de l'examen. Indication à une IRM cérébrale.\n\nIRM Cérébrale : Séquences Diffusion, TOF, T2 flair 3D, T2 EG transverse et T1 EG avant et après injection avec soustraction. Pas d'hématome intra ou péri-cérébral récent. Absence d'hypersignal de prise de contraste des nerfs crâniens, notamment du VI. Quelques éléments de leucopathie d'allure microvasculaire Pas d'anomalie de morphologie ou de signal en sous tentoriel. Pas de signe d'AVC ischémique récent sur les séquences de diffusion. Pas de saignement récent. Aspect normal des citernes de la base. Conclusion : Absence d'anomalie expliquant la symptomatologie présentée.\n\nBiologie : CRP normale à 1,9 mg/l, lymphocytose à 22 G/L, pas d'anémie, la présence d'une thrombopénie modérée à 84 G/l, créatininémie = 62 umol/L, DFG= 89 mL/min/1,73m2, électrophorèse des protéines sériques : profil inflammatoire, albuminémie = 32 g/L, pré albuminémie = 0,10 g/L, sérologie VIH négative\n\nPrélèvement cutané VZV : POSITIF VZV - PCR quantitative >25000000 copies/mL\n\nHémoculture (aérobie / Anaérobie) négative en 5 jours\n\nLIQUIDE CEPHALO-RACHIDIEN Nature du prélèvement LCR ponction lombaire Aspect LCR Limpide/Clair Numération Hématies : 1 /mm³ Leucocytes : 44 /mm³ Formule leucocytaire Polynucléaires neutrophiles 1 % Cellules mononucléées 99 % Examen direct après coloration de Gram : Absence de germes. Recherche d'antigènes bactériens solubles de streptococcus pneumoniae** Antigène pneumocoque Négatif. Culture stérile en 72 heures.\n\nPCR Multiplex : Varicella zoster virus détecté (Génome en limite de détection)\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique, Il est posé dans un premier temps le diagnostic de zona ophtalmique avec un avis ophtalmo en retenant l'indication de switch vers de l'ACICLOVIR de la voie per-os avec traitement local oculaire.\n\n- Suite l'apparition d'un syndrome confusionnel avec ptosis œil droit, décision de réalisation d'une ponction lombaire : Le liquide revient positif sur multiplex au VZV avec une hypercellularité lymphocytaire, une hyperlactatémie > 2 g, une hyperprotéinorachie > 3 g. Prescription l'ACICLOVIR à la dose de 15 mg/Kg/8 heures soit 800 mg/8h a donc été introduite le 03.09.2024 dans le cadre de cette encéphalite à VZV. L'IRM réalisée est sans particularité. Elle est donc à maintenir jusqu'au 17.09.2024 soit une durée totale de 14 jours de traitement par voie intraveineuse. Cliniquement, bonne évolution de l' aspect inflammatoire - vésiculeux au niveau de la paupière droite qui s'améliore progressivement au cours du séjour ainsi que du ptosis.\n\n- Au niveau des douleurs neuropathiques, est entretenue avec la GABAPENTINE 100 mg x3/j ainsi que du LAROXYL 10 mg le soir. Du SKENAN est introduit en parallèle. Un protocole DEXAMETHASONE est mis en place sur le plan oculaire.\n\n- Concernant les comorbidités, dénutrition importante avec supplémentation par voie orale et carence en vitamine D. Ajout de passages repas car ne souhaite plus se faire à manger, sa fille est en train d'organiser la suite.\n\n- Au niveau hématologique, stabilité de l'hyperlymphocytose et correction en 5 jours de la thrombopénie, absence d'adénopathies palpables excepté au niveau cervical. Nous avons rapproché la prochaine consultation à dans un mois afin de réévaluer sa pathologie sous-jacente.\n\n- Du fait de la bonne évolution sous traitement et de l'impossibilité de transfert en SSR, Madame Lemer retourne à domicile directement le 18/09/2024.\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1 G per os au besoin par voie orale\n\nNEFOPAM 20 mg au besoin par voie orale\n\nMORPHINE LP 10 mg 1 gélule matin et soir par voie orale\n\nACTISKENAN 5 mg au besoin par voie orale\n\nRAMIPRIL 2.5 mg le matin par voie orale\n\nZOPICLONE 3.75 mg 1 comprimé au coucher par voie orale\n\nMACROGOL 2 sachets en cas de constipation le matin par voie orale\n\nCompléments nutritionnels oraux hyperénergétiques, hyperprotidique : 2 compléments par jour\n\nUVEDOSE : 50 000 UI/semaine pendant 4 semaines puis protocole d'entretien après 50 000 UI par mois pendant 3 mois\n\nDEXAMETHASONE ophtalmique 2 fois par jour pendant 7 jours\n\nConclusion\n\nMéningo encéphalite à VZV d'évolution favorable sous traitement par Aciclovir IV pendant 14 jours. Dénutrition associée et LLC avec indication à une réévaluation à distance de l'épisode par le Dr Mizaki.\n\nSignataire : Dr Lisa-rose Jegouzo.\n"
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"Zona avec autres complications"
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"Calcul du rein"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Vianney Dargaud, 55 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 26/11/25 au 30/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation : crise de colique néphrétique fébrile\n\nAntécédents :\n\n- Scoliose idiopathique\n\n- Rhinoplastie en avril 2017\n\nMode de vie :\n\nVit seul, Animateur en centre de loisirs.\nIl n'existe pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Un chien au domicile.\nSes voyages comprennent les Etats-Unis il y a cinq ans. Les vaccins sont à jour.\n\nTraitement à l'entrée: aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 25/11, M DARGAUD présente une lombalgie droite avec frissons d'apparition brutale et fièvre à 40°C. Il consulte aux urgences le 26/11:\n\n- L'examen clinique retrouve une douleur lombaire élective à la palpation des épineuses L4-L5 sans contact lombaire. Pas de signe fonctionnel urinaire. Examen neurologique normal.\n\n- Stabilité hémodynamique totale.\n\n- BU : traces de leucocytes.\n\n- Bilan biologique : créatinine discrètement augmentée à 11mg/l et syndrome inflammatoire majeur (CRP à 170mg/l, leucocytes 34 G/l).\n\n- Echographie rénale : dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec pyélon mesuré à 23mm, pas d'abcès rénal, probable lithiase avec cône d'ombre à la jonction pyélo-urétérale droite.\n\n- IRM rachidienne: pas d'argument en faveur d'une atteinte disco-vertébrale (dans les limites de la précocité de cet examen).\n\n- Prise en charge urologique rapide avec montée d'une sonde double J droite pour dérivation urinaire péri-lithiasique.\n\n- ECBU non envoyé sur erreur de prélèvement\n\n- Une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 2g/j IV est débutée et le patient est transféré en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, altération, apyrétique sous paracétamol.\n\nConscient orienté, stable sur le plan hémodynamique.\n\nSur le plan urologique, douleur en fosse lombaire droite, pollakiurie sans dysurie.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en AA, pas d'expectorations\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore, pas de SFD.\n\nSur le plan neurologique, G15, pas de DSM des 4 membres ni des PC, pas de signe de focalisation, pupilles IRS\n\nSur le plan ORL, examen endobuccal sans particularité\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthralgie, pas de douleur osseuse\n\nSur le plan cutané, pas de lésion cutanée, pas de purpura\n\nExamens complémentaires :\n\nLeucocytes 19.9 G/L (neutrophiles 15.8 G/L) et CRP 225 mg/L\n\nBilan rénal normal, pas de trouble ionique\n\nBilan hépatique normal\n\nTP 72 %, facteur V augmenté, TCA normal\n\nBilan infectieux :\n\n- Hémocultures stériles\n\n- ECBU refait sous antibiothérapie : leucocytes 334/mm3, stérile\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic de pyélonéphrite obstructive droite sur lithiase est retenu devant l'association clinique et l'aspect échographique.\n\nSous ROCEPHINE le patient est resté apyrétique et hémodynamiquement stable. Les douleurs lombaires se sont bien amendées avec persistance d'une gêne en région médiane lombaire basse. L'hypothèse diagnostique d'une spondylodiscite ou de spondylarthropathie est écartée devant la présentation clinique atypique (évolution très rapidement favorable sous C3G, manœuvres de cisaillement négatives).\n\nSur le plan biologique, nette amélioration du syndrome inflammatoire (à la sortie, CRP à 15mg/l, leucocytes normalisés à 4G/l). Pas d'insuffisance rénale pendant le séjour.\n\nSur le plan microbiologique, l'ECBU envoyé par le service des urgences n'a malheureusement pas été techniqué en bactériologie. Un 2ème ECBU prélevé dans le service est revenu stérile (antibiothérapie concomitante).\n\nLe traitement antibiotique par C3G IV (ROCEPHINE 2g/j en 1 injection) est à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 10/12/25 inclus.\n\nSortie possible à domicile avec IDE libérale.\n\nLe patient sera convoqué en consultation d'urologie pour bilan de lithiase si nécessaire et discussion du retrait de la sonde JJ.\n\nTraitement de sortie :\n\n- CEFTRIAXONE 2g/j IV le soir jusqu'au 10/12 inclus\n\n- PARACETAMOL 1g PO si douleurs jusqu'à 4g/j maximum\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite aiguë obstructive droite de l'homme non documentée motivant un traitement par Céphalosporine de 3ème génération IV pendant 14 jours après dérivation urinaire.\n\nSignataire : Dr Hoel Guenault.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00175 | 00175 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | ADE | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Catherine Delahaye, 74 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/03/2024 au 23/03/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie hypoxémiante gauche avec pyothorax\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nNeurologique : - AVC ischémique latéro-pontique gauche en juin 2020 (séquelles hémiparésie droite et dysarthrie) - Traumatisme crânien avec hématome sous-dural et hémorragie méningée Fischer 4 en mai 2020 compliquée d'hydrocéphalie avec dérivation ventriculopéritonéale\n\nCardio vasculaire : - Diabète de type II insulinorequérant - Dyslipidémie - Syndrome d'hyperactivité vésicale sur probable hyperactivité détrusorienne\n\nChirurgie : - Vertébroplastie L1 percutanée\n\nAllergie : 0\n\nMode de vie\n\nTabagisme : 60 paquets-année (1,5 paquets par jour depuis 40 ans) Alcoolisme sevré en 2022 mais Madame Delahaye a repris sa consommation d'alcool depuis fin 2023 à hauteur d'une bouteille de vin le midi et le soir. Anciennement traitée par Acamprosate 333 mg.\n\nAncienne institutrice primaire, aucun enfant, divorcée depuis 20 ans. A un chien à la maison.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Acamprosate 333 mg\n\n- Kardegic 75mg le soir\n\n- Furosémie 40mg le matin\n\n- Bisoprolol 5mg matin et soir\n\n- Dapagliflozine 10mg à midi\n\n- Perindopril 4mg le matin\n\n- Inegy 10/40mg le soir\n\n- Aldactone 25mg le matin\n\n- Metformine 850mg matin midi et soir\n\n- Dulaglutide 1,5mg SC le lundi matin\n\n- Abasaglar 24U le matin\n\n- Humalog selon protocole\n\n- Xatral LP 10mg le soir\n\n- Movicol/microlax/lansoyl si besoin\n\n- ZymaD 50 000U/mois\n\nHistoire de la maladie\n\nMadame Delahaye a présenté une douleur basithoracique droite apparue le dimanche matin 02/03, la douleur s'est bilatéralisée dans la journée. Cette douleur la pousse à consulter son médecin traitant le 03/03 qui ne retient rien de particulier. La douleur s'amplifie dans la semaine, surtout du côté gauche, ce qui la pousse à consulter de nouveau son médecin traitant le 07/03, qui prescrit une radiographie pulmonaire finalement non réalisée.\n\nLe 10/03, suite à la consultation, devant une douleur latéro thoracique gauche qui continue de s'aggraver, elle consulte aux Urgences. Hormis cette douleur, la patiente signale une légère dyspnée apparue en même temps que la douleur, sans fièvre. Lors de son admission aux Urgences : - Hémodynamique : Tachycardie à 104 bpm, SpO2 90% en air ambiant, Fr à 22/min, pression artérielle à gauche 158/80 mm Hg et à droite 165/85 mm Hg - Cliniquement, l'auscultation respiratoire trouve une diminution du murmure vésiculaire à gauche, sans foyer perçu. Elle présente une toux chronique. Le reste de l'examen est sans particularité.\n\n- Sur le plan biologique, il existe un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 308 mg/L, avec une hyperleucocytose à 12,54 G/L (dont 10,33 G/L de PNN). Le reste de la NFS est normal. Par ailleurs, il n'y a pas d'insuffisance rénale aiguë. Il existe une légère hyponatrémie à 133 mmol/L. Une PCR triplex est réalisée et est revenue négative. Hémocultures et antigénuries réalisées.\n\n- Concernant les explorations réalisées, elle a bénéficié d'un gaz du sang mettant en évidence une légère alcalose avec un pH à 7,51, une normocapnie avec PCO2 à 34,5 mm Hg, une hypoxémie à 62,2 mm HG sans hyperlactatémie. Suite à des D-dimères élevés à 1545 ng/mL, un angioscanner thoracique est réalisé et ne montre pas de signe scanographique d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire proximal mais révèle deux foyers de condensation du lobe moyen et supérieur droit et d'une pleuropneumopathie lobaire inférieur gauche. - En pratique, une antibiothérapie est instaurée par Spiramycine 1,5 MUI (3 fois par jour) et Céfotaxime 2 g (3 fois par jour) et une hydratation par 1,5 L de NaCl. Madame Delahaye est transférée dans le service de Maladies infectieuses le 10/03/2024 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Tachycardie à 104 bpm, SpO2 90% en air ambiant, Fr à 22/min, pression artérielle à gauche 158/80 mm Hg et à droite 165/85 mm Hg, Poids = 75 Kg, Taille = 158 cm\n\nBruits du coeur normaux et réguliers, pas de souffle, pas de bruits surajoutés, pas de signe d' insuffisance cardiaque, pas de reflux hépato-jugulaire, mollets souples et indolores, pouls\n\nAuscultation claire et symétrique hormis une diminution du murmure vésiculaire au tiers inférieur à gauche. Pas de signe de détresse respiratoire, pas de tirage, pas de balancement thoraco-abdominal Douleur basi thoracique bilatérale plutôt à gauche, légère dyspnée Sous 1 L d'O2. Abdomen souple et dépressible, indolore, pas de défense ni de contracture, pas de masse perçue, pas d'organomégalie, pas de trouble du transit, pas de nausées ni vomissements, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nPatiente consciente et orientée, pas de déficit sensitivo-moteur, examen des paires crâniennes sans anomalie, pas de trouble de l'équilibre, pas de Babinski.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG à l'entrée : Rythme sinusal régulier, QRS fins, absence de trouble de la repolarisation\n\nGazométrie : pH à 7,51, une normocapnie avec PCO2 à 34,5 mm Hg, une hypoxémie à 62,2 mm HG, lactates négatifs\n\nPCR triplex du 10/03 négative\n\nHémocultures du 10/03 et 14/03: Cultures négatives en 5 jours\n\nantigénuries légionnelle et pneumocoque (10/03) négatives\n\nECBC du 12/03 négatif à l'examen direct et en culture\n\nBiologie d' entrée : CRP à 308 mg/L, hyperleucocytose à 12,54 G/L (dont 10,33 G/L de PNN). NFS normale. Ionogramme sans particularité excepté hyponatrémie à 133 mmol/L, D dimères = 1545 ng/mL.\n\nAngio TDM du 10/03 : Pas de défect endoluminal artériel pulmonaire tronculaire, lobaire ou segmentaire proximal décelé. Rapport VD/VG inférieur à 1. Pas de signe de cardiopathie droite aiguë. Deux foyers de condensation moyen et supérieur droit. A recontroler après antibiothérapie. Condensation alvéolaire lobaire inférieure gauche et épanchement pleural gauche compatible avec une pleuro pneumopathie gauche. Troubles ventilatoires des 2 bases pulmonaires. Pas d'anomalie du cœur et des gros vaisseaux. Pas d'anomalie suspecte sur les quelques coupes passant par l'abdomen ou en fenêtre osseuse.\n\nCONCLUSION: Pas de signe TDM d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire proximal. Deux foyers de condensation du lobe moyen et supérieur droit. A recontroler après antibiothérapie. Pleuropneumopathie lobaire inférieure gauche associée.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux et pulmonaire,\n\nDevant cette pneumopathie du lobe moyen et du lobe supérieur droit associée à une pleuropneumopathie du lobe supérieur gauche, nous avons réalisé divers prélèvements infectieux (ECBC et antigénurie pour la légionnelle et le pneumocoque) qui sont revenus négatifs.\n\nMme Delahaye est initialement oxygéno-requérante à 2 L d'oxygène. En pratique, l'auscultation pulmonaire s'améliore progressivement avec une reventilation progressive des bases pulmonaires (quelques crépitants en base gauche) suite au démarrage de la biantibiothérapie probabiliste, modifiée pour de la Ceftriaxone (2gr en iv) et Rovamycine (3 millions d'UI 3 fois par jour per os) depuis le 10/03.\n\nDevant cette pleuropneumopathie gauche, associée à une pneumopathie droite, l'évolution a été très lentement favorable. En effet a conservé les douleurs thoraciques initiales, qui ont nécessité l'introduction d'un traitement par Tramadol LP 50 mg 2 fois par jour en plus du Paracétamol en systématique 1 g 3/jour et du Tramadol 50 mg en libération immédiate à la demande. Elle est restée oxygénodépendante à 1L avec une saturation à 93% en air ambiant pendant 10 jours.\n\nLe syndrome inflammatoire biologique est quant à lui resté marqué avec une CRP au maximum le 12/03 à 400 mg/L, hyperleucocytose à prédominance de PNN avec une décroissance très lente puisque à une semaine du début de cette bi-antibiothérapie, la CRP est toujours à 207 mg/L.\n\nDevant la persistance de la symptomatologie pulmonaire, nous avons sollicité un avis pneumologique ; la radiographie pulmonaire a été recontrôlée et montre un épanchement basal en regard du lobe inférieur gauche. Une échographie pleurale a été réalisée par l'équipe de pneumologie le 18/03. Il est noté la présence d'un épanchement basal d'environ 3 cm de profondeur et 5 cm de hauteur. Il n'est pas visionné de franche cloison et il est retenu une atélectasie partielle du champ inférieur. Il a pu être évacué du liquide par ponction d'allure opaque avec un envoi en bactériologie. L'analyse bactériologique standard est stérile et l'analyse par PCR 16S est en cours au moment de la sortie de la patiente.\n\nNous avons adapté l'antibiothérapie à J7 avec un arrêt de la Rovamycine et poursuite uniquement de la Ceftriaxone 2 g/jour à partir du 18/03. Sur un avis des pneumologues, le scanner thoracique est contrôlé le 20/03 qui montre une majoration en terme de volume de l'épanchement pleural gauche de moyenne abondance sans signe d'emphysème. Au niveau lobaire inférieur gauche, lobaire moyen et lobaire supérieur droit, les foyers de surinfection alvéolaire ont partiellement régressé.\n\nDécision d'un traitement de 3 semaines par Ceftriaxone IV au total avec évolution clinico biologique\n\n- Sur le plan addictologique,\n\nMadame Delahaye est déjà suivie pour son éthylisme chronique par Dr BAPTISTE et n'a pas souhaité rencontré l'équipe d'addictologie du CHU. Elle est supplémentée par voie IV en Vitamine B1 et en Vitamine B6 avec une hydratation que nous poursuivons tout le long de l'hospitalisation. La vitaminothérapie sera relayée per os à la sortie par PRINCI-B pour une durée totale d'un mois. Après supplémentation par OXAZEPAM en systématique, elle n'a pas présenté de syndrome de sevrage. Au niveau tabacologique, Mme Delahaye a accepté les patchs de Nicotine afin de pallier aux effets indésirables de sevrage brutal mais elle ne souhaite pas rencontrer de tabacologue.\n\n- Sur le plan nutritionnel,\n\nDénutrition importante nécessitant une supplémentation par CNO 2 fois par jour et carence en vitamine D. Refus de la patiente d'une sonde d'alimentation. Sur le plan du diabète, nécessité d'un relais par insulinothérapie IVSE avec hydratation pendant 3 jours puis reprise du schéma habituel adapté. Diabète contrôlé (HbA1c = 6,3 %).\n\nDécision de Poursuite de l'antibiothérapie à domicile devant le refus de la patiente d'aller en SSR avec passage IDE prévu une fois par jour.\n\nTraitement de sortie\n\n- Kardegic 75mg le soir\n\n- Furosémide 40mg le matin\n\n- Bisoprolol 5mg matin et soir\n\n- Dapagliflozine 10mg à midi\n\n- Perindopril 4mg le matin\n\n- Inegy 10/40mg le soir\n\n- Aldactone 25mg le matin\n\n- Metformine 850mg matin midi et soir\n\n- Dulaglutide 1,5mg SC le lundi matin\n\n- Abasaglar 24U le matin\n\n- Humalog selon protocole\n\n- Xatral LP 10mg le soir\n\n- Movicol/microlax/lansoyl si besoin\n\n- ZymaD 50 000U/mois\n\n- NICOPATCH 21mg/24h en transdermique\n\n- Vitamine B1B6 250 mg/25mg : 2 comprimés par jour\n\nEn voie injectable : Ceftriaxone 2 gramme par jour jusqu'au 31/03/2024\n\nQSP 3 mois\n\nConclusion\n\nPleuro-pneumopathie avec pyothorax gauche de bonne évolution sous traitement par antibiothérapie et non documentée chez une patiente évoluant favorablement avec indication à un traitement de 21 Jours.\n\nConsultation de contrôle prévue avec infectiologue et scanner.\n\nDénutrition associée avec poursuite des compléments nutritionnels oraux.\n\nSignataire : Dr Amadeu Boureau.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00177 | 00177 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | SRO | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Rene Majester, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 16/10/2024 au 27/10/2024.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nErysipèle du membre inférieur droit\n\nAntécédents\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Constipation chronique\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Diabète de type 2 non insulino-dépendant\n\n- Obésité modérée\n\n- AVC ischémique sylvien gauche (12/2024) sur sténose CIG 60%\n\n- AOMI sévère avec kissing aorto-bi-illiaque en 2020 et pose de 3 stents\n\n- Chirurgie de la cataracte\n\n- Chirurgie de hernie\n\nAllergies : aucune connue\n\nVaccinations : ne sait pas, aucune information (médecin en congés)\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, a trois enfants. Monte et descend les escaliers tous les jours. Une aide à domicile. Ancien chef restaurateur. A deux poules et une chèvre à la maison. Vit en campagne, domicile non adapté mais un des fils très présent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLODIPINE 5 mg, 1 gélule le matin\n\nPERINDOPRIL 2 mg, 1 comprimé le matin\n\nTAMSULOSINE 0.4 mg, 1 comprimé par jour\n\nIMPORTAL 10 g, 2 sachets une seule prise\n\nZYMAD 50 000 UI 1 fois par mois\n\nMETFORMINE 500 mg, 1 matin et 1 soir\n\nPLAVIX 75 mg, 1 par jour le midi\n\nHistoire de la maladie\n\nM. Majester présente un tableau d'altération d'état général associée à une grosse jambe rouge aiguë droite, d'apparition brutale depuis le 12/10/2024. Il ne décrit pas de plaie ou de traumatisme particulier.\n\nIl est emmené aux urgences par les pompiers le 15/10/2024. À l'arrivée :\n\n- TA à 157/66 mmHg, Saturation 94% en AA, fréquence cardiaque 79 bpm, Fièvre à 38,6°C.\n\n- Signes de déshydratation avec pli cutané, langue sèche,\n\n- Erysipèle du membre inférieur droit\n\n- Électrocardiogramme : rythme sinusal avec un bloc de branche droit incomplet\n\n- Biologiquement : Pas de trouble ionique, créatininémie à 98 µmol/L (DFG à 57 ml/min/1.73m²)\n\n- Syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 94.7 mg/l, GB à 19.77 G/L, PNN 18.56 G/L, lymphopénie à 0.59 G/L\n\n- Radiographie pulmonaire : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale, pas de foyer de pneumopathie.\n\nExamens microbiologiques : 2 paires d'hémocultures (du 15/10) revenant positives à Cocci Gram + en chainette en 9h. Mise en place d'un traitement par AMOXICILLINE 2gx3/j IV. M. Majester est transféré en maladies infectieuses le 16/10 pour la suite de la prise en charge de cette dermohypodermite bactériémiante.\n\nExamen clinique :\n\nTA à 157/66 mmHg, Saturation 94% en AA, fréquence cardiaque 79 bpm, Fièvre à 38,6°C. Poids = 100 kgS, Taille = 182 cm, IMC = 30,1 kg/m2\n\nOrienté, aucun syndrome méningé, aucun déficit sensitivomoteur.\n\nBruits du cœur réguliers avec souffle diastolique tricuspidien, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de douleur thoracique, murmure vésiculaire clair et symétrique, pas de toux ni d'expectorations\n\nAbdomen sensible et distendu, tympanique, pas de bruits hydro-aériques, troubles du transit à type de constipation\n\nFosses lombaires libres indolores ; pas de SFU\n\nMembre inférieur droit œdématié inflammatoire avec placard érythémateux sans crépitation, pas de trouble de sensibilité, pas de trouble moteur, intertrigo au niveau des pieds\n\nPas de syndrome ORL\n\nECG à l'entrée : rythme régulier sinusal avec un bloc de branche droit incomplet ; pas de trouble de repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP à 94,7 mg/l,GB à 19.77 G/L, PNN 18.56 G/L, hémoglobine = 15,0 g/dL, Natrémie = 138 mmol/L, Kaliémie 3,6 mmol/L, Créatininémie 98 µmol/L, DFG à 57 ml/min/1.73m², HbA1c = 6,2 %, pré-albuminémie = 0,10 g/L, Albumine = 28 g/L, Bilan hépatique normal.\n\nHémocultures du 15/10/2024 : positives à Streptococcus pyogenes sur flacon aérobie et anaérobie (pousse en 10 heures).\n\nRadiographie pulmonaire : surcharge alvéolo-interstitielle bilatérale, pas de foyer de pneumopathie.\n\nEchographie cardiaque du 26/10/2024 : VG normokinétique, limite dilaté (VTDVG à 71 ml/m²), non hypertrophié, avec FEVG à 59 % - ITV ssAo à 20.5 cm et IC à 2.37 l/min/m² - PRVG non interprétables du fait des calcifications mitrales (E/A à 0.77), OG dilatée à 37 ml/m² - valve aortique très remaniée IA modérée centrale pas de végétation visible - valve mitrale très remaniée sans RM gradient à 3mmhg IM grade 1- Aorte ascendante dilatée - VD non dilaté normokinétique, pas de flux d'IT exploitable - Péricarde sec - ASIA - VCI fine et respirante. Pas d'argument pour une EI ce jour\n\nAngio-TDM TAP et du membre inférieur droit du 27/10/2024 : Infiltration œdémateuse diffuse des parties molles sous-cutanées compatible avec un état d'anasarque, cependant majorée au niveau de la cuisse droite, compatible avec le contexte clinique de dermohypodermite bactérienne, sans collection visualisée. Signes de surcharge pulmonaire d'origine cardiaque avec épanchement pleural bilatéral de moyenne abondance.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux : M Majester présente une dermohypodermite aiguë bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit (diagnostic clinique) à Streptococcus pyogenes (au vu des hémocultures positives) avec comme point de départ un intertrigo inter-orteils (diagnostic clinique).\n\nEn plus de l'antibiothérapie par AMOXICILLINE, il est également introduit un traitement antifongique local par ECONAZOLE à partir du 17/10 et qui sera poursuivi pour une durée de 28 jours.\n\nL'évolution de la dermohypodermite est satisfaisante avec une nette régression du placard inflammatoire initial et une diminution des douleurs, le syndrome inflammatoire évoluera aussi favorablement (CRP à 24.5 mg/l le 19/10).\n\nNéanmoins devant l'apparition d'un purpura vasculaire bilatéral des membres inférieurs le 20/10, il sera suspecté une endocardite infectieuse. Dans le contexte, l'antibiothérapie sera majorée à AMOXICILLINE 2gx6/j IV. Le patient bénéficie d'une échographie cardiaque trans-thoracique le 26/10 ne montrant pas d'endocardite infectieuse. Il bénéficie également d'un angioscanner le 27/10 ne montrant pas de lésions emboliques. Finalement, devant l'absence d'argument pour une endocardite et l'absence d'autre hémoculture positive, l'antibiothérapie sera poursuivie à dose diminuée d'AMOXICILLINE 2 g x3/j PO pour une durée de 14 jours au total, soit jusqu'au 30/10/2024.\n\nSur le plan ostéo-articulaire : M. Majester présente également des douleurs articulaires des genoux et du rachis cervical d'horaire mixte, en faveur d'une arthrose après la réalisation de radiographies. Les douleurs étant mal soulagées par le PARACETAMOL et l'ORAMORPH, du SKENAN LP 20 mg avec des interdoses d'ACTISKENAN 5 mg ont été mis en place le 22/10 après avis des gériatres. Par ailleurs, une supplémentation par vitamine D sera initiée le 26/10 selon le protocole de notre centre, tous les 7 jours pendant 2 mois, puis 1 fois par mois.\n\nSur le plan cardiaque : Le séjour se compliquera d'une décompensation cardiaque avec apparition d'oedèmes au niveau des lombes et d'un épanchement pleural bilatéral, motivant l'ajout de LASILIX 60 mg/j.\n\nA noter plusieurs épisodes d'hypotension orthostatique motivant la mise en place de bas de contention et à changer son traitement habituel TAMSULOSINE par PERMIXON.\n\nSuite à une tendance à l'endormissement important durant le séjour, avec un score d'Epworth pour les activités habituelles > 10, l'HTA avec tendance à des céphalées matinales et la plainte de son épouse de ronflement, nous demandons une polygraphie ventilatoire nocturne (aucune date de rendez-vous pour le moment).\n\nSur le plan du diabète, HbA1c dans les cibles à 6,2 % avec poursuite du traitement. A noter uniquement deux hyperglycémies post prandiales modérées à 2g avec apports importants de sucre (soda). Education du patient réalisée sur les règles hygiéno-diététiques, surveillance des pieds et du risque de plaie (inspection quotidienne des chaussures). Dénutrition importante (pré-albuminémie = 0,10 g/L, Albumine = 28 g/L) avec des apports oraux insuffisants, nous prescrivons des compléments nutritionnels oraux FRESUBIN DB 2 fois par jour.\n\nSuite à la bonne évolution, à l'élimination du diagnostic d'endocardite infectieuse et au refus du patient d'une convalescence, Mr Majester rentre à domicile le 27/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nAMLODIPINE 5 mg, 1 gélule le matin\n\nPERINDOPRIL 2 mg, 1 comprimé le matin\n\nArrêt de TAMSULOSINE ; remplacé par PERMIXON 160 mg : 2 gélules le matin\n\nIMPORTAL 10 g, 2 sachets une seule prise\n\nZYMAD 50 000 UI 1 fois par mois\n\nMETFORMINE 500 mg, 1 matin et 1 soir\n\nPLAVIX 75 mg, 1 par jour le midi\n\nZYMAD 50000UI SOL BUV AMP 2ML : 1 ampoule tous les 7 jours pendant 56 jours (débuté le 26/10/2024) puis ZYMAD 50000UI SOL BUV AMP 2ML : 1 ampoule le matin tous les 30 jours à partir du 26/12/2024\n\nFUROSEMIDE 40 mg le matin, 20 mg le midi\n\nDIFFUK 600 mg : 1 gélule le matin, le midi, et le soir\n\nPARACETAMOL 1 g : 1 comprimé 3 fois/jour à 8h d'intervalle\n\nSKENAN LP 10 mg : 1 gélule le matin, et le soir\n\nACTISKENAN 5 mg : 1 gélule 6 fois/jour à 4h d'intervalle\n\nMACROGOL 1 sachet le matin et le midi\n\nAMOXICILLINE 1 gramme : 2 cp matin, 2 cp midi et 2 cp soir, jusqu'au 30/10/2024, puis stop\n\nECONAZOLE NITRATE 1% poudre pour application cutanée : 1 application le matin, et le soir, débuté le 17/10 et à poursuivre pendant 14-21 jours en fonction de l'évolution\n\nFRESUBIN DB deux fois par jour\n\nConclusion\n\nDermohypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit à Streptococcus pyogenes avec comme point de départ un intertrigo inter-orteils. Traitement par AMOXICILLINE pour une durée de 14 jours et ECONAZOLE.\n\nGonarthrose et arthrose lombaire nécessitant la mise en place d'une antalgie multimodale par PARACETAMOL, SKENAN LP 20mg avec des interdoses d'ACTISKENAN 5mg.\n\nDécompensation cardiaque avec indication à une ETT de contrôle à distance.\n\nDénutrition protéino-énergétique sévère, mise en place de CNO.\n\nSuspicion de SAOS avec polygraphie en attente\n\nSignataire : Dr Henriette Hayrault.\n"
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2189
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"L303"
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"description": [
"Dermite infectée"
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"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00178 | 00178 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | ABA | General | {
"name": "Messi Artechea",
"age": {
"value": 14,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G020"
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"description": [
"Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Messi Artechea, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03 au 12/06/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Suspicion de méningite\n\nAntécédents : aucun\n\nMode de vie : scolarisé, vit chez ses parents. Suivi médical régulier, vaccinations à jour. Fils unique.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe 30/05, le patient a présenté des céphalées holo-crâniennes pour lesquelles les parents administrent du Paracétamol. Rétrospectivement, discret épisode d'accélération du transit à ce moment-là.\n\nDepuis le 01/06, majoration de ces céphalées associées à de la fièvre et des frissons, des arthralgies et des myalgies traitées par PARACETAMOL.\n\nPersistance des symptômes non calmés par les antalgiques le 02/06 : consultation du médecin traitant qui l'adresse aux urgences.\n\nAux urgences :\n\n• État général : patient conscient et orienté ; hyperthermie à 38.5, stable sur le plan hémodynamique\n\n• Sur le plan neurologique : Syndrome méningé franc avec nausées, raideur de nuque, céphalées plutôt localisées à droite, photophobie, pas de vomissements. Pas de signes de focalisation. ROT symétriques tous obtenus.\n\n• Réalisation d'une PL retrouvant 25 éléments/mm3, formule panachée, doute sur BGN au direct\n\n• Hémocultures prélevées avant introduction d'une antibiothérapie par CEFOTAXIME 200mg/kg/j le 03/06/2025\n\nTransfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPas d'altération de l'état général au préalable. Pas d'ADP. TA 82/50mmHg, FC 89bpm, SpO2 100% AA. Fièvre à 38,5° C . 45kgs pas d'amaigrissement.\n\nSur le plan cutané : pas de lésions purpuriques\n\nSur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, Glasgow 15. Photophobie sans phonophobie, céphalées en casque, pas de raideur de nuque, pas de signes d'irritation méningée. Pas de signes de focalisation, pas d'anomalies des paires crâniennes. ROT bilatéral et symétrique.\n\nSur le plan ORL : pas de lésion suspecte des muqueuses, pas de signes de sinusite, pas de signes d'otite, pas de signes de conjonctivite.\n\nSur le plan digestif et urinaire : pas de douleur abdominale, pas de signe fonctionnel urinaire ou digestif, pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires.\n\nSur le plan cardiaque : pas de signes d'hypoperfusion périphérique (extrémités chaudes, pas de marbrures), pas de signes d'insuffisance cardiaque gauche ni droite, pas de signes de TVP ou EP, bruits du cœur régulier sans souffle surajouté.\n\nSur le plan pulmonaire : pas de signes de détresse respiratoire aiguë, MV bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.\n\nExamens complémentaires :\n\nCRP 12mg/L,\n\nNFP sans anomalie\n\nTP TCA sans anomalie\n\nCréatininémie 5mg/L, pas de trouble ionique.\n\nLe bilan microbiologique a compris :\n\n- PCR COVID et PCR multiplex des virus respiratoires négatives\n\n- Hémocultures du 02/06 et du 03/06 stériles\n\n- PL 02/06 :\n\no 25 éléments nucléés/mm3, 44% de PNN, 48% de lymphocytes\n\no protéinorachie 0.62g/l, glycorachie à 59% de la glycémie (1.11g/L)\n\no pigments xanthochromiques négatifs\n\no Bactériologie : absence de germes au direct, culture stérile en bactériologie standard, PCR méningocoque négative, PCR pneumocoque négative, PCR Haemophilus négative, Film array bactérien négatif (E.coli K1, L. monocytogenes, S. agalactiae)\n\no Virologie : PCR HSV 1 et 2 négatives, Film array viral (CMV, Entérovirus, HSV-1, HSV-2, HHV-6, Parechovirus, VZV) négatif,\n\no Anatomopathologie : Sédiment acellulaire\n\n- Bilan hors PL le 05/06 :\n\no Virologie :\n\nSérologies virus ourlien, Rougeole, Rubéole, V2V positives en faveur de contacts anciens/statut vacciné\n\no PCR Mycoplasma pneumoniae négative\n\no PCR Enterovirus nasopharyngée le 07/06 positive\n\nEvolution dans le service\n\nLe patient s'améliore progressivement dans le service. Il est apyrétique le 6 juin. Les céphalées régressent progressivement, ainsi que la photophobie.\n\nLe CEFOTAXIME est interrompu à J7 le 7 juin devant la PCR Enterovirus positive.\n\nLe retour à domicile est autorisé à J8.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nConclusion : méningite à Enterovirus bénigne. Evolution favorable.\n\nPas de suivi particulier à prévoir.\n\nSignataire : Dr Annabel Ochiai.\n"
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924
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G020"
],
"description": [
"Méningite au cours d'infections virales classées ailleurs"
]
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"admission_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00179 | 00179 | MALADIES INFECTIEUSES | LSA | SRO | General | {
"name": "Janine Perret",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Janine Perret, 43 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 18/03/2025 au 23/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPyélonéphrite aiguë présuppurative\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 non insulino-dépendant sans complication\n\nHTA\n\nDyslipidémie\n\nAppendicectomie\n\nMode de vie\n\nVit seule, G2P2, 2 enfants dont 1 fils qui va venir habiter à côté de chez elle, autonome pour les actes quotidiens. Sevrée en tabac (20PA) depuis 10 ans, alcool festif.\n\nSecrétaire médicale depuis 15 ans, pratique la marche à pied et le yoga.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg : 1 comprimé le midi\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1 gélule le matin\n\nIRBESARTAN 300 mg : 1 comprimé le soir\n\nATORVASTATINE 80 mg : 1 comprimé le soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg : 1 comprimé le soir\n\nSITAGLIPTINE / METFORMINE 50 / 1000 mg : 1 comprimé matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours, apparition de fièvre, de frissons au domicile, ainsi que des signes fonctionnels urinaires. Le médecin traitant l'adresse aux urgences après l'avoir vue à domicile suite à une chute sans traumatisme crânien apparent ni perte de connaissance. Décrit deux épisodes de vomissement à domicile avec douleurs abdominales associées.\n\nA son entrée aux urgences le 18/03, la patiente est non défaillante sur le plan hémodynamique, neurologique et fébrile à 38,8°C. Désaturation à 87 % nécessitant l'introduction de 2L d'O2 aux lunettes. L'examen clinique retrouve une patiente ralentie, non confuse, pas de signe évocateur d'un foyer pulmonaire, présence de signes cliniques fonctionnels urinaires avec douleur à l'ébranlement lombaire gauche. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 91 mg/l, une leucocytose à 13,72 G/l, une hémoglobine à 13,9 g/dl, des plaquettes à 272 G/l. Scanner TAP injecté (18/03) permettant d'exclure une embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, sans argument pour un foyer suspect d'infection au niveau pulmonaire, mais retrouve un aspect compatible avec un foyer de néphrite bactérienne focale en cours de suppuration du pôle supérieur du rein gauche accompagné d'une pyélo-urétérite homolatérale. Arrêt METFORMINE / SITAGLIPTINE. Introduction de CEFTRIAXONE 1g/j IV devant le tableau de pyélonéphrite aiguë et transfert en infectiologie pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA = 115/70 mmHg, FC = 100 bpm, T° = 38,3 °C, Saturation = 95 % sous 2 L d'O2, Poids = 65 kg, Taille = 160 cm\n\n- Cardio: pas de souffle, mollets simple et indolore, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphs perçus, pas de douleur thoracique, bdc réguliers\n\n- Pneumo: murmure vésiculaire perçu, pas de bruits surajoutés, pas de toux ni d'expectoration\n\n-Digestif: BHA perçus, abdomen souple et indolore, pas de trouble du transit\n\n- Urinaire: brûlures mictionnelles et douleur à l'ébranlement lombaire gauche\n\n- Neurologique: G14 sur réponse verbale. PF centrale G, déficit flexion bras G, n'a pas réussi à ramener les orteils, réflexe ostéo-tendineux stylo-radial perçu mais fémoral non. Sensibilité conservée. Pupilles en myosis bilatéral mais réactives\n\n- Cutané: pas de marbrure, pas de signe de choc, légère lésion sur le tibia G après chute.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : tachycardie sinusale à 113/min avec quelques extrasystoles auriculaires, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation\n\nBiologie : Hb 11,4 g/dL, HLPNN 14 G/L, Plaquettes 272 G/L. Créatinine 88 µmol/L, Urée 11 mmol/L, K+ 3,2 mmol/L, Na 132 mmol/L. CRP 91 mg/L. Bilan hépatique sans particularité, HbA1c = 6,2 %\n\nECBU (18/03) : aspect macroscopiquement clair, leucocyturie significative, culture positive à 10^7 Escherichia coli\n\nHémoculture du 18/03: positive en 11h à Escherichia coli BLSE : résistant Amoxicilline, Augmentin, Ceftriaxone, sensible Bactrim, sensible Méropénem, sensible Imipénem, sensible Amikacine, résistant fluoroquinolones\n\nTDM TAP 18/03 : technique Hélice sans puis après injection de produit de contraste iodé sur l'ensemble du thorax, de l'abdomen et du pelvis. RESULTATS Étage thoracique : Cardiomégalie dilaté. Pas de thrombus intracardiaque décelé. Calcifications coronariennes sévères. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Pas d'adénomégalie médiastinale. Pas de foyer de condensation parenchymateux systématisé. Pas de nodule pulmonaire suspect. Troubles ventilatoires des bases pulmonaires. Étage abdomino-pelvien : Lésion hypodense de la lèvre postérieure du pôle supérieur du rein gauche de 15 mm modérément rehaussée après injection de produit de contraste en faveur d'un foyer de néphrite bactérienne focale en cours de suppuration. Légère hypotonie pyélo-urétérale gauche sur tout son trajet sans obstacle apparent. Pas de lithiase. Pas de pneumopéritoine ni d'épanchement intra péritonéal. Pas de signe d'ischémie digestive. Perméabilité des branches de l'aorte à visée rénale et digestive. Pas d'épaississement pariétal digestif ni d'infiltration de la graisse. Pas de syndrome occlusif. Absence d'anomalie hépato-bilio-pancréatique, vésiculaire, surrénalienne, rénale ou splénique notable. Perméabilité du système veineux mésentérico-porte. Fenêtre osseuse : Absence d'anomalie osseuse suspecte.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique, persistance de la fièvre après l'arrivée du fait de la résistance de l'E. coli BLSE. Après réception de l'antibiogramme, la CEFTRIAXONE IV est relayée le 20/03 par BACTRIM FORTE (800/160 mg) PO 1 cp x2/j devant la sensibilité du germe avec bonne observance et bonne tolérance thérapeutique. Le BACTRIM sera à maintenir jusqu'au 03/04 pour une couverture de 14 jours d'antibiothérapie efficace au total du fait de l'atteinte pré-suppurative. Sevrage en oxygène rapide au bout de deux jours. Poursuite d'une surveillance hebdomadaire NFS Plaquettes CRP et créatininémie. Mise en place de précautions contact du fait de la BLSE.\n\nSur le plan du diabète, aucune complication clinique est notifiée et la patiente poursuivra son suivi habituel, HbA1c = 6,2 %.\n\nSur la plan ionique, correction de l'hypokaliémie sur vomissements après supplémentation par voie orale.\n\nSur le plan vaccinal, nous proposons la vaccination PREVENAR 20 que la patiente refuse, mais accepte le rappel vaccinal tétanos, qui a été réalisé avant la sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg : 1 comprimé le midi\n\nAMLODIPINE 5 mg : 1 gélule le matin\n\nIRBESARTAN 300 mg : 1 comprimé le soir\n\nATORVASTATINE 80 mg : 1 comprimé le soir\n\nPANTOPRAZOLE 20 mg : 1 comprimé le soir\n\nSITAGLIPTINE / METFORMINE 50 / 1000 mg : 1 comprimé matin et soir\n\nBACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 03/04/2025 inclus\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite présuppurative gauche à E. coli BLSE d'évolution favorable sous traitement par BACTRIM FORTE maintenu pour une durée totale de 14 jours.\n\nRappel de vaccination tétanique réalisé.\n\nSignataire : Dr Tricia Lauridant.\n"
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1440
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"primary_procedure": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00181 | 00181 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Jacqueline Sabre",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N10"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Jacqueline Sabre, 51 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/05/25 au 16/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Pyélonéphrite droite\n\nAntécédents : aucun\n\nMode de vie : vit seule à son domicile (appartement avec étages et ascenseur), divorcée, 2 enfants vivant en Rhône-Alpes. Tabagisme sevré 20PA. Pas d'intoxication éthylique.\n\nVaccinations à jour. Pas d'animaux. Nombreux voyages hors du territoire métropolitain : Réunion, Afrique du Sud, Vietnam, Pologne, Espagne, Portugal. Dernier en 04/2025 : Grèce.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nDOLIPRANE\n\nFOSFOMYCINE/TROMETAMOL 3g PU le 07/05.\n\nHistoire de la maladie\n\nRetour de Grèce le 05/05. Apparition de pollakiurie, brûlures mictionnelles le 06/05 en contexte de probable rétention urinaire volontaire (pendant le voyage).\n\nConsultation du médecin traitant le 07/05 : apyrétique, pas de douleur lombaire : prescription de MONURIL 3g PU.\n\n10/05 : Cs au SAU des Urgences du CHU de Lille devant persistance des SFU et apparition de fièvre au domicile, où sont objectivés un syndrome inflammatoire, une douleur lombaire droite, et démarrée une antibiothérapie par C3G injectable après ECBU du fait de vomissements.\n\nLa patiente est ensuite admise dans le service de maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 38,9°C , 102/53mmHg, FC 113bpm, SpO2 98% AA, poids 58kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan urologique, Fosse lombaire droite douloureuse à la palpation, signes fonctionnels urinaires bas.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- GB 14G/L à PNN, Hb 13,4g/dL, Pq 237G/L\n\n- CRP 265mg/L\n\n- créatininémie 10mg/L sans trouble ionique\n\n- Bilan hépatique, TP, TCA sans particularité\n\n- ECBU+ avec GB 360/mm3, culture positive à E.coli BLSE 10^5 UFC/mL : AUGMENTIN CMI 16, TAZOCILLINE CMI à 8, sensible à la Cefoxitine (CMI 4mg/L) et à la Témocilline, Cotrimoxazole-R, FQ-R, Fosfomycine-R, aminosides-S\n\n- Hémocultures du 11/05 positives au même germe, première hémoculture stérile le 13/05\n\nEvolution dans le service\n\nNous retenons le diagnostic de pyélonephrite aiguë simple droite à E.coli BLSE devant le tableau clinicobiologique et les données microbiologiques.\n\nL'antibiothérapie des urgences est relayée le 12/05 par TAZOCILLINE 4gx3/j IV devant l'absence d'amélioration. L'obtention de l'antibiogramme permet un relais par MEFOXIN 2gx3/j IV le 13/05. L'antibiothérapie IV est poursuivie par l'aide d'un prestataire au domicile pour une durée totale de 7j que nous considérerons à la 1e hémoculture négative ici, soit jusqu'au 20/05 inclus.\n\nL'évolution est favorable avec CRP de sortie à 22mg/L, apyrexie et négativation des hémocultures obtenues le 13/05. Les douleurs lombaires s'amendent progressivement.\n\nDes précautions complémentaires contact ont été mises en place devant le portage BLSE.\n\nTraitement de sortie\n\n- CEFOXITINE 6g/jour IV en continu sur diffuseur sur VVP jusqu'au 20/05/25 puis stop\n\n- DOLIPRANE si douleurs lombaires\n\nConclusion\n\nPyélonephrite aiguë simple droite à E.coli BLSE au retour de Grèce, traitée par CEFOXITINE IV pour une durée totale de 7 jours.\n\nProchains RDV de la patiente :\n\n- nous ne prévoyons pas de revoir la patiente de façon systématique mais restons à disposition si besoin\n\nSignataire : Dr Fabien Couanon.\n"
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918
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00182 | 00182 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Pierre Larzilliere",
"age": {
"value": 70,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J440"
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"description": [
"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Pierre Larzilliere, 70 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/05/25 au 17/05/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\n\nAntécédents :\n\n- BPCO stade GOLD IV post-tabagique\n\n - dernières EFR : Tiffeneau 47%, VEMS 0,76L, CPT 123%, DLCOc 78%\n\n - 2 exacerbations/an. Pas d'antécédent connu de colonisation à P. aeruginosa\n\n- AOMI stade II , dernier doppler en 2023\n\n- HTA\n\n- Cardiopathie mixte ischémique stentée CD (2009) et dilatée, dernière ETT 01/2025 : FEVG 55%, hypokinésie séquellaire inférieure connue\n\nMode de vie : Vit avec son épouse en maison de la Carmine, de plein-pied. 2 enfants avec qui il n'a plus de relation. OLD 1L/min à l'effort. Relativement autonome pour les AVQ. Pas de voyage hors du territoire métropolitain. Pas d'animaux au domicile.\n\nTabagisme actif 80PA. Ethylisme occasionnel.\n\nVaccinations : ne sait plus en dehors de la grippe faite cet automne. Pas de carnet de vaccination visualisé.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- KARDEGIC 75 mg le midi\n\n- BISOPROLOL 1,25mg matin soir\n\n- TRIATEC 5mg le matin\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10mg matin\n\n- TAHOR 40mg soir\n\n- ULTIBRO 1 inh le matin\n\n- VENTOLINE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 08/05, le patient présente une majoration de son oxygénorequérance avec 3L/min au repos, associée à une majoration de ses sécrétions et de la toux. Il appelle le service de Pneumologie qui, faute de place, l'oriente vers les urgences où il ne se rend pas le jour même.\n\nLe 10/05, devant l'apparition d'une fièvre, il rappelle le service de Pneumologie qui sollicite les Maladies Infectieuses pour une admission, devant un nouveau refus d'aller aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 38,9°C , 145/99mmHg, FC 113bpm, SpO2 85% AA, 91% sous 3L/min, poids 94kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan respiratoire, toux grasse avec sécrétions épaisses difficilement expectorées, MV entendu symétrique avec ronchi et sibilants diffus.\n\nSur le plan cardiovasculaire, discrets OMI sans autre signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de marbrures, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques faibles en tibial postérieur.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, fosse lombaire droite douloureuse à la palpation, signes fonctionnels urinaires bas.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP : GB 11G/L dont 9G/L de PNN, Hb 12,1g/dL, Pq 212G/L.\n\n- CRP 56mg/L\n\n- Créatininémie 11mg/L, pas de trouble ionique\n\n- troponine 43ng/mL cyclée à 40ng/mL à H3, BNP 655pg/mL\n\n- Gazométrie artérielle : pH 7.36, pO2 62, pCO2 40, HCO3 18, lactates 1.8\n\n- PCR triplex nasopharyngée négative\n\n- ECBC positif à P. aeruginosa multi-sensible 10^8 CFU/mL\n\n- sérologies VIH, VHC négatives, VHB vacciné\n\n- ECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, onde Q de nécrose, rabotage de l'onde R et ondes T négatives en V2 V3 aVF\n\n- Radiographie thoracique de face ne retrouvant pas de condensation pulmonaire systématisée ni d'épanchement pleural\n\nEvolution dans le service\n\nNous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO à Pseudomonas aeruginosa, devant le tableau clinicobiologique, l'absence d'image systématisée à la radiographie, et la documentation microbiologique. L'antibiothérapie était initialement probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/j IV, puis dirigée le 12/05/25 (TAZOCILLINE 4gx4/j IV) contre P. aeruginosa. L'évolution est lentement favorable avec un retour à son oxygénothérapie de base, et relayée par CIFLOX 500mgx3/j pour une durée totale de 7j soit une fin le 19/05.\n\nUne aérosolthérapie par BRICANYL ATROVENT initiale a permis d'améliorer la composante spastique. Le traitement inhalé est relayé par TRIMBOW 1 inh matin soir devant le profil exacerbateur fréquent.\n\nUne vaccination par PREVENAR20 et SHINGRIX sont réalisées dans le service.\n\nTraitement de sortie :\n\n- CIFLOX 500mg matin midi et soir (fin le 19/05)\n\n- KARDEGIC 75 mg le midi\n\n- BISOPROLOL 1,25mg matin soir\n\n- TRIATEC 5mg le matin\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10mg matin\n\n- TAHOR 40mg soir\n\n- TRIMBOW 1 inh le matin et le soir\n\n- VENTOLINE si besoin\n\nConclusion\n\nExacerbation de BPCO de stade Gold IV à P. aeruginosa d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV relayée par CIFLOX PO pour un total de 7 jours.\n\nRelais de son traitement de fond de la BPCO par trithérapie TRINBOW.\n\nRetour au domicile devant la volonté du patient.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- le patient sera convoqué par le Dr Simonet son pneumologue traitant, afin de reprendre le suivi de la BCPO, rediscuter du traitement de fond et notamment une réhabilitation respiratoire\n\nSignataire : Dr Manéo Vionnet.\n"
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1206
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"J440"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00183 | 00183 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Mathias Vuylsteke",
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Mathias Vuylsteke, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/05/2025 au 23/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Neutropénie fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Syndrome myélodysplasique de pronostic intermédiaire diagnostiqué en 2023, suivi au CH St Vincent, sous transfusions seules car mauvaise tolérance du VIDAZA (actuellement 1 CGR/2 semaines)\n\n- Pneumopathie post-grippale à P. aeruginosa en 12/2024 avec passage en USC devant nécessité d'OPTIFLOW\n\n- Prostatite à K. pneumoniae en 02/2025 traitée par CLAFORAN 10 jours\n\nMode de vie : Vit avec son épouse en maison, autonome pour les actes de la vie quotidienne. Tabagisme ancien sevré 25PA, éthylisme occasionnel. Une fille habitant à proximité. 1 chien. Pas de voyage hors du territoire métropolitain. Vaccins tous à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Transfusions itératives\n\n- Lansoprazole 15 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\n08/05 : apparition d'une fièvre sans point d'appel motivant une consultation auprès du médecin traitant le 09/05 qui prescrit la réalisation d'un bilan biologique, retrouvant une leucopénie associée à une anémie, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 135 mg/L, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë.\n\nLe patient ayant déjà été hospitalisé pour ses épisodes infectieux dans le service, nous l'admettons directement sur demande de son médecin traitant pour bilan et traitement d'une fièvre du neutropénique.\n\nA noter la présence d'un Piccline posé sur le membre supérieur droit 4 semaines auparavant pour les transfusions itératives.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 39°C , 105/67 mmHg, FC 107 bpm, SpO2 98% AA, poids 70 kgs soit une perte de 4 kgs en un mois.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo. Orifice du Picc line légèrement inflammatoire sur le membre supérieur droit, absence d'écoulement, absence de signe de tunnelite, absence de signe évocateur de dysfonction avec perfusions et retour veineux préservés sur le picc.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nSur le plan hématologique, pas d'adénopathie. Pâleur cutanéo-muqueuse. Syndrome hémorragique modéré avec purpura pétéchial des deux jambes, absence de bulle buccale. Absence de leucémides cutanées, absence d'hypertrophie gingivale\n\nL'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- GB 1,7G/L dont 0,8G/L de PNN, Hb 8,4g/dL, VGM 98fL, Pq 69G/L.\n\n- CRP 165 mg/L\n\n- créatininémie 14 mg/L, urée 0,93 g/L avec hyperkaliémie à 5,6 mmol/L sans autre trouble ionique\n\n- Bilan hépatique, TP, TCA sans particularité\n\n- Albumine 24g/L, Préalbumine 0,08g/L\n\n- calcémie corrigée 2,0 mmol/L, Phosphore normal, 25 OH-Vitamine D 7 nmol/L\n\n- Pas de carence en vitamine B9 ni en B12. Ferritinémie 2648 µg/L. RAI positives connues\n\n- ECBU sans leucocyturie, culture retrouvant une flore polymorphe.\n\n- Hémocultures en périphérie et sur Piccline du 10 au 16/05 positives à P. aeruginosa sauvage avec un différentiel de pousse de 2h04 ; première hémoculture stérile le 17/05\n\n- Radiographie thoracique de face 11/05 : pas de foyer, pas d'épanchement, intégrité médiastinale et du cadre osseux.\n\n- Echodoppler veineux des membres supérieurs du 15/05 : thrombose péricathétérielle basilique droite sans extension au réseau profond.\n\n- Echographie cardiaque transthoracique : FEVG conservée à 55%, pas de trouble de cinétique segmentaire, pas de valvulopathie mitro-aortique et pas d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve de l'échogénicité moyenne.\n\n- Échographie rénale : pas d'obstruction, pas de dilatation des CPC.\n\nEvolution dans le service\n\nI. Sepsis sur Bactériémie à P. aeruginosa liée au cathéter\n\nOn retient le diagnostic de bactériémie liée au cathéter avec thrombophlébite septique devant :\n\n- la documentation microbiologique, avec un différentiel de pousse de plus de deux heures en faveur d'une infection du picc line\n\n- l'existence d'une thrombose péricathétérielle basilique droite associée\n\n- l'absence d'autre porte d'entrée évidente\n\n- l'amélioration de la bactériémie au retrait du cathéter (cf. plus bas).\n\nDevant la neutropénie fébrile sans point d'appel, une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4gx3/j IV est débutée sur VVP le 10/05, poursuivie après réception de l'antibiogramme du P. aeruginosa.\n\nDevant le capital veineux très précaire du patient et la difficulté d'obtention d'un cathéter en relais, un traitement initialement conservateur est tenté. Devant la persistance d'une fièvre et de la bactériémie, le Piccline est finalement retiré le 16/05 avec pose d'un nouveau piccline en veine basilique gauche. Un échodoppler est réalisé le même jour et objective une thrombophlébite sans extension au réseau profond. Après avis auprès de nos confrères angiologues et hématologues, on ne retient pas d'indication d'anticoagulation devant le risque de saignement important, la courte distance thrombosée et la localisation au membre supérieur. Une contention de classe 2 est posée avec tolérance correcte, à poursuivre 3 semaines jusqu'au doppler de contrôle.\n\nUne ETT est réalisée en contexte de bactériémie prolongée ne retrouvant pas d'argument pour une endocardite.\n\nLe patient a présenté un épisode d'hypotension le 15/05 à l'occasion d'une probable décharge bactérienne (grands frissons associés) avec marbrures, TA à 70/50 mmHg, FR à 29/min, FC 130 bpm, SpO2 92% en AA. Pas de défaillance neurologique. Cet épisode s'est résolu avec un remplissage vasculaire par Ringer Lactate 1L sur 30 min, permettant une correction de l'hypotension. Dans le contexte d'une suspicion de mauvaise couverture anti-bactérienne en contexte nosocomial, le patient a aussi bénéficié d'une mono-injection d'AMIKACINE 2000 mg IV et de l'ajout de DAPTOMYCINE 700 mg IV probabiliste le jour même. Cette dernière sera arrêtée le 17/05 devant le redressement du diagnostic étiologique de ce sepsis par une thrombophlébite septique.\n\nL'évolution est finalement favorable après retrait du cathéter avec négativation des hémocultures le 17/05 et apyrexie. CRP de sortie à 12 mg/L. Bonne tolérance de la TAZOCILLINE. Nous n'avons pas effectué de relais oral par CIPROFLOXACINE par crainte des effets indésirables chez ce patient âgé fragile. La durée totale d'antibiothérapie retenue est 21 jours, soit une fin le 31/05 inclus.\n\n2. Dénutrition protéino-énergétique sévère\n\nOn note à l'entrée un amaigrissement de >5% en un mois, s'aggravant pendant le séjour, une albumine et préalbumine effondrées, en contexte de diminution de la prise alimentaire et d'inflammation prolongée. Après avis auprès de la diététicienne du service, on introduit une supplémentation par CNO et phosphore. Par ailleurs une discrète hypocalcémie à l'entrée conduit à un dosage de Vitamine D objectivant une carence importante, motivant une supplémentation par UVEDOSE 300.000UI.\n\nPréalbumine et albumine de sortie respectivement à 0,16 et 28 g/L.\n\n3. Insuffisance rénale aiguë mixte compliquée d'une hyperkaliémie\n\nUne IRA fonctionnelle est diagnostiquée devant :\n\n - Le contexte septique avec diminution d'hydratation orale\n\n - Le rapport urée/créatininémie en faveur\n\n - L'absence d'obstruction à l'imagerie\n\n - La correction après hydratation IV par NaCl 0,9% 1L/24h pendant 72h.\n\nL'épisode se complique d'une hyperkaliémie à 5,6 mmol/L sans anomalie ECG, corrigée après 2 CM de KAYEXALATE et correction de l'IRAF.\n\nCréatininémie et kaliémie de sortie respectivement à 10 mg/L et 4,1 mmol/L.\n\n4. Support transfusionnel dans le cadre de la myélodysplasie\n\nDevant une aggravation de l'anémie à 7.5 g/dL le 17/05, le patient a bénéficié d'un support transfusionnel de deux CGA phénotypés et compatibilisés, avec une bonne tolérance. Le bilan biologique ne retrouve pas de carence vitaminique associée, et une objective une hyperferritinémie en contexte inflammatoire et de transfusions itératives. L'Hb le jour de la sortie est contrôlée à 9.2 g/dL. Il sera reconvoqué en HDJ d'hématologie pour la poursuite du support transfusionnel.\n\nTraitement de sortie\n\n - TAZOCILLINE 4g en perfusion IV sur une heure, à 6h, 14h, 22h, jusqu'au 31/05 inclus\n\n - LANSOPRAZOLE 15 mg le soir\n\nConclusion\n\n- Neutropénie fébrile sur bactériémie à P. aeruginosa liée à une infection du Piccline, compliquée d'une thrombophlébite septique superficielle, d'évolution favorable après ablation du picc line et sous antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g*3/jour IV pour un total de 21 jours.\n\n- IRA fonctionnelle et dénutrition satellite de l'épisode septique, d'évolution favorable sous hydratation et prise de CNO.\n\n- Anémie sur syndrome myélodysplasique, support transfusionnel de 2 CGA phénotypés compatibilisés.\n\nSuivi du patient : Le patient est autorisé au retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie IV avec l'aide d'un prestataire de perfusion à domicile.\n\nPoursuite d'une surveillance biologique hebdomadaire. Il sera convoqué en HDJ d'hématologie pour support transfusionnel.\n\nIl est attendu en écho-doppler veineux des membres supérieurs de contrôle le 15/06/2025 à l'Hôpital St Vincent.\n\nSignataire : Dr Amyra Drevo.\n"
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2074
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"primary_diagnosis": {
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00184 | 00184 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Jerry Malcuit",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jerry Malcuit, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 13/05/2025 au 21/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie\n\nAntécédents :\n\n- Fibrillation atriale anticoagulée\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : Vit seul en appartement au RDC, autonome pour les ADVQ. Pas d'enfants. Bénéficie d'une aide-ménagère 1h/semaine. Pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain. Ancien manutentionnaire dans l'agro-alimentaire.\n\nTabagisme sevré 50PA. Ethylisme 4UA/j. Vaccins déclarés à jour mais carnet non visualisé.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XARELTO 20mg le matin\n\n- BISOCE 2,5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDevant une asthénie avec sensation fébrile depuis un mois environ, le patient consulte son médecin traitant qui réalise un TDM TAP objectivant un infiltrat réticulo-nodulaire lobaire inférieur droit, associé à un nodule partiellement excavé, faisant suspecter une pathologie infectieuse lentement évolutive en première intention.\n\nLe 05/05, une biologie de ville objective un syndrome inflammatoire discret avec CRP à 54 mg/L. A la reconsultation du 10/05, le médecin traitant suggère une hospitalisation en Maladies Infectieuses et nous admettons le patient directement dans ce contexte le 13/05.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, asthénie, 37,8°C , 145/67mmHg, FC 67bpm, SpO2 94% AA, poids 98kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan ORL, état dentaire précaire. Pas de lésion endobuccale suspecte.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP : GB 12G/L dont 8G/L de PNN, Hb 13,4g/dL, Pq 444G/L\n\n- CRP 32mg/L, fibrinogène 5,7g/L\n\n- Bilan hépatique : cholestase anictérique à 2N sans cytolyse, TP altéré sous XARELTO, TCA sans anomalie\n\n- créatininémie 9mg/L, ionogramme sans particularité.\n\n- HbA1c 6,2%\n\n- ECBC : flore salivaire\n\n- Fibro-LBA (15/05/25) :\n\n- fraction bronchique pour mycobactériologie : absence de BAAR au direct, culture en cours ; PCR M.tuberculosis négative\n\n- mycologie standard : absence de filament au direct, culture stérile, PCR Aspergillus et Mucormycose négatives, Ag Aspergillaire négatif\n\n- Bactériologie standard : culture standard stérile, recherche de Nocardia et PCR dédiée négatives, milieu de Rosenow positif en culture à J5 : identification Actinomyces israelii en Maldi-TOF\n\n- Anatomopathologie : pas de cellules suspectes visualisées dans le liquide de lavage.\n\nTEP scanner le 16/05/25 :\n\n- Hypermétabolisme hétérogène du foyer micro/macronodulaire lobaire inférieur droit avec lacune de fixation au sein du macronodule partiellement excavé (SUVmax = 8,1)\n\n- multiples hyperfixations des régions maxillaires inférieures et supérieures à mettre en rapport avec des images de remaniements compatibles avec des granulomes apicaux, à confronter à une imagerie morphologique dédiée\n\n- pas d'autre lésion suspecte d'une métastase infectieuse ou d'un processus néoplasique dans le champ exploré\n\nEvolution dans le service\n\nNous retenons le diagnostic de pneumopathie à Actinomyces israelii devant le tableau clinique, radiologique et la documentation.\n\nUn TEP scanner à la recherche de localisations secondaires est réalisé, retenant une atteinte pulmonaire isolée et de probables foyers dentaires. L'absence de signe neurologique clinique chez M.MALCUIT ne nous a pas conduit à réaliser une imagerie cérébrale.\n\nDevant une pénurie locale de Pénicilline G, une antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/j IV est débutée le 15/05/25 après le LBA, puis désescaladée en AMOXICILLINE 2gx3/j PO après réception de l'antibiogramme.\n\nL'évolution est lentement favorable avec correction du syndrome inflammatoire et de l'asthénie après 7j d'antibiothérapie. La durée totale à prévoir est de 3 semaines minimum selon TDM thoracique de contrôle. Nous autorisons la sortie au domicile le 21/05.\n\nDevant l'état dentaire précaire, nous préconisons la réalisation d'un Dentascanner à réaliser en externe, qui guidera la réalisation de soins dentaires.\n\nTraitement de sortie\n\n- CLAMOXYL 2g matin midi soir PO jusqu'au scanner de réévaluation prévu en HDJ le 02/06\n\n- XARELTO 20mg le matin\n\n- BISOCE 2,5mg matin et soir\n\nConclusion: Pneumopathie lobaire inférieure droite à Actinomyces israelii d'évolution favorable sous AMOXICILLINE PO, à poursuivre jusqu'au prochain scanner de réévaluation.\n\nLe patient est attendu en HDJ de Maladies Infectieuses le 02/06/25 pour scanner thoracique de contrôle et réévaluation clinico-biologique.\n\nSignataire : Dr Marcel Verdier.\n"
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1133
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J189"
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"Pneumopathie, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00185 | 00185 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Alvine Maisonnet",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"B99+1"
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"Syndrome infectieux sans cause trouvée"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Alvine Maisonnet, 38 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/05/25 au 05/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de fièvre prolongée\n\nAntécédents : aucun\n\nMode de vie :\n\nAutonome à domicile ; contrôleuse de gestion. Pas d'enfant. Pas d'intoxication éthylotabagique. Pas d'autre drogue. Pas de voyage hors du territoire métropolitain. Pas de RS à risque.\n\nTraitement à l'entrée : aucun. Phytothérapie (Harpagophytum pour des lombalgies intermittentes).\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Maisonnet présente depuis 3 mois une fièvre intermittente (mesurée à 38.2-38.5°C avec un thermomètre frontal au domicile, à prédominance vespérale, sans sueurs ni frissons associés), sans point d'appel évident, bilantée en ville successivement par le Dr Lemaitre-Depuis (médecin traitant), le Dr Alison (rhumatologue), et le service de Médecine Polyvalente du CH de Dunkerque. Le bilan a à ce stade compris :\n\n- NFP, ionogramme, BH, TP TCA sans particularité ; CRP 10-30 mg/L\n\n- sérologies VIH, VHB, VHC, Bartonella, Borrelia, Rickettsia négatives, CMV douteux en IgG, EBV, Toxoplasmose en faveur d'un contact ancien, TB-spot négatif\n\n- Hémocultures 7 paires stériles, ECBU pas de leucocyturie, culture stérile\n\n- Electrophorèse des protéines sériques et chaînes légères libres sériques en faveur d'un profil inflammatoire,\n\n- AAN, ANCA, FR, anti-CCP négatifs, C3 C4 CH50 dans les valeurs normales\n\n- TEP scanner retrouvant des adénopathies disséminées centimétriques de SUV faibles (3-5), sans possibilité de ponction/biopsie à ce stade, pas d'autre lésion focale\n\n- échographie abdominale sans particularité\n\n- mammographie et échographie mammaire sans particularité\n\n- FOGD et coloscopie sous AG sans anomalie\n\n- ETT sans argument pour une endocardite infectieuse.\n\nEn mars, la patiente ne se rend pas au TEP scanner de contrôle du fait de l'asthénie marquée. Devant la durée d'évolution, elle reprend néanmoins contact et est admise pour poursuite de bilan étiologique.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 37,4°C, 105/67 mmHg, FC 77 bpm, SpO2 98% AA, poids 54 kgs soit une perte de 2 kgs en trois mois. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées intermittentes sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nL'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- sérologies VIH, VHB, VHC, Bartonella, fièvre Q, Brucella, Borrelia, Rickettsia toutes négatives, CMV, EBV, Toxoplasmose en faveur d'un contact ancien\n\n- CRP 8 mg/L\n\n- TEP scanner ne retrouvant pas d'anomalie significative\n\n- hémocultures systématiques stériles (2 paires)\n\nEvolution dans le service\n\nL'évolution est spontanément favorable avec disparition de la fièvre dès l'entrée ou probablement les jours précédents.\n\nOn note notamment une négativation du syndrome inflammatoire biologique et du TEP-scanner.\n\nLa sérologie CMV est faiblement positive en IgG dans notre centre mais les avidités ne pouvant être comparées, nous ne pouvons affirmer le diagnostic de primo-infection à ce stade.\n\nAprès une courte surveillance, nous autorisons le retour à domicile sans nécessité d'un suivi spécialisé en l'absence de récidive de fièvre. Nous restons disponibles le cas échéant.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion\n\nFièvre sans cause retrouvée, spontanément résolutive.\n\nSignataire : Dr Shadey Flores.\n"
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"word_count": [
904
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B99+1"
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"description": [
"Syndrome infectieux sans cause trouvée"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00186 | 00186 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | General | {
"name": "Eusebio Tassou",
"age": {
"value": 80,
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J13"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Eusebio Tassou, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 26 au 31/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumonie franche lobaire aiguë\n\nAntécédents :\n\n- RA non serré\n\n- HTA\n\nAllergies :\n\naucune connue\n\nMode de vie :\n\nRetraité de la fonction publique, vit au domicile avec son épouse, pas d'animaux, pas de voyage extra-métropolitain récent. Tabagisme 50PA sevrés, consommation d'alcool occasionnelle.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- AMLOR 10mg soir\n\n- TRIATEC 5mg le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nDepuis environ le 10/03/2025, M TASSOU rapporte un état grippal avec contage à domicile par son épouse. Il aurait vu son médecin traitant qui lui aurait prescrit un expectorant. Depuis le 23/03/2025, hyperthermie objectivée à 39-40°C avec toux sèche et céphalées en casque non pulsatile sans trouble visuel.\n\nDans ce contexte, il se rend au service d'accueil des urgences du CHU de Lille le 26/03 :\n\n- CRP 250mg/L avec hyperleucocytose à 14 G/L et hyponatrémie à 122 mmol/L, recontrôlée à 131 mmol/L après 6h de surveillance, GDS : pH 7.45 pCO2 35.9 pO2 79, Bicarbonates 24.7 lactates 1.3\n\n- PCR grippe/covid et Antigénuries pneumocoque/legionelle négatives\n\n- Radiographie du thorax : PFLA du lobe supérieur droit\n\n- Antibiothérapie par Augmentin\n\nDans ce contexte, il est transféré en Unité de Maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, altération, apyrétique sous paracétamol. Conscient orienté, stable sur le plan hémodynamique. 130/89mmHg, 107bpm, T°36,9, SpO2 96% sous 2L/min.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique sous 2L d'oxygène, expectorations, ronchis base droite\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Pas de souffle ajouté au souffle de RA à 3/6 sans irradiation ni abolition de B2, pas de signe de TVP.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore, un vomissement hier soir.\n\nSur le plan neurologique, G15, pas de DSLM des 4 mb ni des PC, pas de syndrome cérébelleux ni de signe de focalisation, pupilles IRS.\n\nSur le plan ORL, examen endobuccal sans particularité.\n\nSur le plan rhumatologique, Pas d'arthralgie, pas de douleur osseuse.\n\nSur le plan cutané, Pas de lésion cutanée, pas de purpura.\n\nECG : rythme sinusal et régulier, axe normal, PR non allongé, QRS fins, QTc 383 ms, ondes T\n\nnégatives en V1-2-3-4 connues anciennement.\n\nExamens complémentaires :\n\nLeucocytes 11.9 G (neutrophiles 9.8G/L) et CRP 215mg/L\n\nIonogramme : hyponatrémie à 133mmol/l hypo-osmolaire à natriurèse verrouillée, K 3.7 mmol/l.\n\nBilan rénal normal ; Bilan hépatique normal\n\nTP 72 %, facteur V augmenté, TCA normal\n\nBilan infectieux :\n\n-- Hémocultures positives à pneumocoque sauvage\n\n-- Antigénuries légionelle négative, pneumocoque positive\n\n-- PCR nasales Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae négatives, sérologies négatives\n\n-- ECBC sous antibiothérapie stérile\n\nBilan immunitaire : Electrophorèse des protéine sériques et dosage des sous classes d'IgG sans particularité\n\nETT : pas d'argument pour une endocardite infectieuse, RA non serré avec gradient stable par rapport à la dernière ETT de 2023.\n\nEvolution dans le service\n\nOn retient le diagnostic de PFLA à pneumocoque sauvage compliquée d'une bactériémie, devant :\n\n- le tableau clinique\n\n- l'aspect radiologique\n\n- les prélèvements microbiologiques\n\nL'Augmentin I.V. est relayé par amoxicilline per os devant l'identification du pneumocoque et la bonne évolution du patient. Première hémoculture stérilisée à J2 d'antibiothérapie, CRP de sortie à 11 mg/L ; Pas d'argument pour une localisation secondaire. Sevrage de l'oxygène le 27/03/25. Fin d'antibiothérapie à prévoir le 03/04/25.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 10mg soir\n\n- TRIATEC 5mg le matin\n\n- Amoxicilline 2 g matin midi et soir jusqu'au 02/04/25.\n\n- Doliprane 1 g/6 h si douleurs\n\nProchain rendez-vous du patient :\n\n• Nous ne prévoyons pas de revoir le patient de façon systématique.\n\n• Nous remercions le médecin traitant de bien vouloir contrôler les fractions du complément, l'électrophorèse des protéines sériques, dosage pondéral des immunoglobulines et des sous-classes d'IgG à distance de l'épisode infectieux, pour lesquels nous fournissons une ordonnance. Nous sommes à disposition si anomalie de ces prélèvements.\n\nConclusion\n\nPneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit à pneumocoque bactériémiante, d'évolution favorable sous Augmentin relayé par amoxicilline.\n\nSignataire : Dr Orazio Muzard.\n"
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"word_count": [
1018
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00187 | 00187 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | General | {
"name": "Marie Groshens",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Marie Groshens, 85 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22 au 28/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Bactériémie à Klebsiella variicola\n\nAntécédents :\n\n- Aplasie médullaire idiopathique diagnostiquée en avril 2023 sous REVOLADE avec\n\npancytopénie nécessitant un support transfusionnel\n\n- Diabète de type 2\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Dyslipidémie\n\n- Arthrite septique du genou gauche à Escherichia coli sur probable pyélonephrite ; hospitalisation en infectiologie au CHU de Lille puis en SSR du 24.06 au 18.10.202\n\n- Thrombose veineuse superficielle de la veine basilique sur la pose d'un Picc-line\n\n- Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 27mm découvert fortuitement en 05/2024 sur doppler\n\n- A noter une dernière réévaluation cardiaque sur une ETT du 20.09.2024 retrouvant un VG non dilaté, une hypertrophie mixte, une FEVG préservée à 65 %, pas de trouble de cinétique segmentaire, absence de valvulopathie significative, absence de dysfonction droite\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie :\n\nRetraitée (ancienne secrétaire), mariée, 7 enfants dont 2 décédés. Veuve depuis l'été 2024, vit avec son fils. Marche possible avec un déambulateur et l'aide du kinésithérapeute. Autonome dans les actes de la vie quotidienne aidée par son fils. Pas d'intoxication alcoolique ou tabagique.\n\nVaccinations :\n\n- COVID : a réalisé 3 doses anti SARS COV2, infection paucisymptomatique en novembre 2023, pas de rappel effectué depuis. Grippe : vaccinée en 2023. Haemophilus : vaccinée en 2022. Pneumocoque : PREVENAR13 en 2022, pneumovax en 08/2023. DTPCa à jour.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nEn sous cutané :\n\n- VICTOZA 2 mg le soir\n\n- ABASAGLAR 18 U le soir\n\n- HUMALOG matin, midi, soir selon conditions:\n\n- dextro<1.60 : 0 UI\n\n- 1.59<dextro<1.90 : 4 UI\n\n- 1.89<dextro<2.20 : 6 UI\n\n- 2.19<dextro<2.50 : 8 UI\n\n- 2.49<dextro<2.80 : 10 UI\n\n- 2.79<dextro : 12 UI\n\nPer os :\n\n- VALACICLOVIR 500 mg matin et soir\n\n- SAXAGLIPTINE 5 mg le soir\n\n- SERTRALINE 50 mg le matin\n\n- REVOLADE 225 mg à 10H00\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\n- MACROGOL si besoin\n\nHistoire de la maladie:\n\nLa patiente présente une pancytopénie depuis septembre 2022.\n\nUn diagnostic d'aplasie médullaire idiopathique est réalisé en Médecine Interne en avril 2023. Il existait une hypogammaglobulinémie à 6.3 g/l sans pic monoclonal avec immunofixation normale associée. A noter un TEP-scanner de 02.2024 en contexte de syndrome inflammatoire ne retrouvant pas de lésion focale suspecte mais des nodules pulmonaires à distribution péri lymphatique suspect d'une infection ou d'un processus inflammatoire indifférencié.\n\nLe 20.11, la patiente est vue en consultation d'hématologie par le Docteur ANKALA, elle présente une fièvre motivant des hémocultures qui reviennent positives le 21.11 avec identification à Klebsiella variicola, Oxa-48 positif sur picc-line. La patiente était retournée au domicile devant un bon état général mais elle est donc rappelée pour être eadressé aux urgences puis hospitalisé en Unité de Maladies Infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : T 36.9°C, TA 150/77 mmHg, FC 82 /mn, saturation 98 % sous 1L/min.\n\nSur le plan général : il existe une asthénie, pas d'anorexie, un poids à 87 kg qui est son poids de base.\n\nIl n'existe pas de signe d'instabilité hémodynamique, la patiente est eupnéique en air ambiant, Glasgow 15, orientée, vigilante.\n\nSur le plan pulmonaire : Il existe une toux grasse sans expectoration et à l'auscultation pulmonaire des râles bronchiques bilatéraux.\n\nSur le plan cardiovasculaire : l'auscultation cardiaque ne retrouve pas de souffle, des bruits du cœur réguliers, il n'existe pas de signe de thrombose veineuse profonde ou d'insuffisance cardiaque gauche ; on note des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux sans autre signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible, indolore sans organomégalie perçue (abdomen pléthorique), pas d'ictère, pas de signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique : les fosses lombaires sont libres, indolores sans signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan cutané : il n'existe pas d'éruption cutanée, pas de livedo, de discrètes taches purpuriques des membres inférieurs sans bulle hémorragique intrabuccale.\n\nSur le plan rhumatologique : on ne note pas d'arthralgie ou d'arthrite.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique:\n\n- Pancytopénie avec globules blancs à 400/mm3, une hémoglobine à 7.5 g/dl après un culot globulaire transfusé le 21.11, thrombopénie à 53 G/l après transfusion plaquettaire. Haptoglobine, schizocytes, réticulocytes, LDH 142UI/L.\n\n- Pas d'insuffisance rénale (créatinine 9 mg/l), pas de trouble ionique ;\n\n- Bilan hépatique sans particularité\n\n- CRP 119 mg/l, fibrinogène 6.6 g/l, acide urique normal.\n\n- NT pro BNP à 150ng/ml, soit normaux\n\nBilan microbiologique:\n\n- Une seule hémoculture positive du 21.11 à Klebsiella variicola sur picc-line, stérile en périphérique ; 1ère hémoculture négative le 22.11.\n\n- Beta-D-glucanes négatifs, antigène aspergillaire négatif, PCR Mucor dans le sang circulant négative.\n\n- ECBU stérile\n\n- PCR COVID, VRS, grippe : négatives\n\nBilan d'imagerie:\n\n- Radiographie thoracique montrant une absence de foyer, absence d'épanchement, intégrité du cadre osseux.\n\n- Scanner thoracique sans injection du 25.11 montrant un infiltrat pulmonaire gauche prédominant au lobe inférieur d'origine infectieuse en 1ère hypothèse.\n\nEvolution dans le service\n\nI. Bactériémie à Klebsiella variicola Oxa48\n\nOn retient une bactériémie à Klebsiella variicola de porte d'entrée pulmonaire devant l'image scanographique et l'absence d'autre point d'appel. Le changement du Picc-line a été évoqué mais non retenu dans le contexte d'une thrombopénie persistante et de l'absence de\n\nS.aureus ou de BGN non-fermentants. L'évolution infectieuse est favorable sous ZAVICEFTA 7 jours (fin le 28/11/24 inclus) :\n\n- Sevrage de l'oxygène le lendemain de l'entrée\n\n- 1e hémoculture négative le 22/11/24\n\n- CRP de sortie à 19mg/L\n\nLe patient devra réaliser un contrôle biologique de la CRP le 02/12.\n\nII. Aplasie médullaire idiopathique\n\nLa patiente est restée dépendante du support transfusionnel au long du séjour. Après discussion concertée (Hématologie, Immunologie Clinique), on propose un relais du REVOLADE par NPLATE 1mg/semaine SC à débuter le jour de l'arrêt du REVOLADE. Il convient de réévaluer l'évolution médullaire, le myélogramme n'a pas pu être réalisé dans le service. La patiente devra réaliser un contrôle biologique de la NFP le 02/12.\n\nTraitement de sortie :\n\nEn sous cutané :\n\n- NPLATE 1mg SC chaque semaine\n\n-- VICTOZA 2 mg le soir\n\n- ABASAGLAR 18 U le soir\n\n- HUMALOG matin, midi, soir selon conditions:\n\n- dextro<1.60 : 0 UI\n\n- 1.59<dextro<1.90 : 4 UI\n\n- 1.89<dextro<2.20 : 6 UI\n\n- 2.19<dextro<2.50 : 8 UI\n\n- 2.49<dextro<2.80 : 10 UI\n\n- 2.79<dextro : 12 UI\n\nPer os :\n\n- VALACICLOVIR 500 mg matin et soir\n\n- SAXAGLIPTINE 5 mg le soir\n\n- SERTRALINE 50 mg le matin\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\n- MACROGOL si besoin\n\nConclusion\n\nBactériémie à Klebsiella variicola Oxa48 d'évolution favorable sous ZAVICEFTA.\n\nAplasie médullaire idiopathique nécessitant un support transfusionnel et relais du REVOLADE par NPLATE.\n\nProchains RDV de la patiente :\n\nLa patiente sera revue en hôpital de jour d'hématologie le 04.12.2024.\n\nNous remercions le médecin traitant de prévoir un contrôle par angioscanner abdominal en 05/2025 d'un anévrysme de l'aorte sous-rénale découvert fortuitement.\n\nSignataire : Dr Yvonne Lecerf.\n"
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1727
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 6,
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00188 | 00188 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | General | {
"name": "Chahinaze Miscopein",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J188"
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"description": [
"Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Chahinaze Miscopein, 73 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 30/01 au 05/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pneumopathie communautaire infectieuse\n\nAntécédents :\n\n- Transplantation cardiaque (sur cardiopathie restrictive aux anthracyclines administrés en 1986 pour sarcome rénal) en octobre 1994\n\n - rejet humoral en octobre 2024 suite à un arrêt du CERTICAN pour infection urinaire\n\n - D-/R-, Réplication à CMV en décembre 2024 secondaire à une majoration de l'immunosuppression (pour rejet humoral) et possible contage, traitée par ROVALCYTE 900mgx2/j pendant trois semaines (J1 le 15/12), puis relais par 450mgx2/j, première PCR CMV négative 19/12. Séroconversion le 30/01.\n\n- Sarcome à cellules claires en 1986\n\n - traité par néphrectomie totale gauche donc rein unique\n\n - traité par Anthracyclines et radiothérapie, compliquées d'un déficit somatotrope partiellement corrigé par hormones de croissance pendant l'enfance\n\n- Hypogammaglobulinémie secondaire à l'immunosuppression post- transplantation, découverte sur deux pneumopathies en 2015, suivies par le Dr BEAUJONT (Immunologie clinique), traité actuellement par HIZENTRA 5g/semaine\n\n- Lobectomie pulmonaire droite pour hémangiome en 2013 découvert dans le bilan pré-greffe\n\n- BPCO post-tabagique (dernier VEMS à 45 %)\n\n- Diabète secondaire insulino-dépendant à la corticothérapie\n\n- Notion de néphropathie interstitielle sous Anthracyclines\n\nAllergies : Pas d'allergie connue\n\nMode de vie :\n\nMme Miscopein était autonome à domicile, vit avec son compagnon. Elle était animatrice périscolaire. Elle n'a pas d'enfant. A noter la présence d'un chien (un an) à la maison. Il existe un tabagisme actif à 20 paquets/années. Il n'existe pas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- ADVAGRAF 2mg le matin\n\n- CORTANCYL 10mg le matin\n\n- CELLCEPT 500mg matin et soir\n\n- BACTRIM FORTE 800/60mg le lundi, mercredi, samedi\n\n- BISOPROLOL 2,5mg le matin\n\n- CANDESARTAN 4mg le matin et 6mg le soir\n\n- LANSOPRAZOLE 15mg le soir\n\n- LEDERFOLINE 5mg/j le matin\n\n- ROVALCYTE 450mg matin et soir\n\n- PRAVASTATINE 40mg le soir\n\n- s/c LANTUS 16U le matin\n\n- NOVORAPID 5 à 8U selon la glycémie matin, midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Miscopein présente un tableau de bronchite depuis le 26/01 avec dyspnée, toux grasse et une fièvre à 38-39°. Elle consulte le Dr GOLDSTEIN (Transplantation cardiaque) le jour même qui prescrit de l'AUGMENTIN.\n\nElle consulte par ailleurs le 29/01 le Dr BEAUJONT (immunologie clinique), avec un bilan montrant une hyperkaliémie à 5,7mmol/L et une cholestase anictérique avec gammaGT à 807 U/l et PAL à 230 sans cytolyse hépatique et avec une bilirubine normale.\n\nLa patiente est donc hospitalisée en maladies infectieuses pour bilan de cette infection pulmonaire avec perturbation du bilan kaliémique et hépatique.\n\nExamen clinique :\n\nTachypnée à 25 cycles/min ; SpO2 96 % sous 2L/min. FC 82bpm, TA 132/54mmHg. T° 38,4°C.\n\nSur le plan respiratoire, à l'auscultation, il existe des crépitants et des ronchi diffus des deux champs, sibilants associés. Pas de signe de détresse respiratoire.\n\nSur le plan cardiovasculaire, il n'existe pas de signe d'insuffisance circulatoire. L'auscultation cardiaque ne retrouve pas de souffle, des bruits du cœur réguliers, il n'existe pas de signe de thrombose veineuse profonde ou d'insuffisance cardiaque gauche ; on note des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux sans autre signe d'insuffisance cardiaque droite.\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple, dépressible, indolore sans organomégalie perçue (abdomen pléthorique), pas d'ictère, pas de signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique : les fosses lombaires sont libres, indolores sans signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan cutané : il n'existe pas d'éruption cutanée, pas de livedo, de discrètes taches purpuriques des membres inférieurs sans bulle hémorragique intrabuccale.\n\nSur le plan rhumatologique : on ne note pas d'arthralgie ou d'arthrite.\n\nExamens complémentaires :\n\nGazométrie sous 2L/min : pH 7,36, 75mmHg de PaO2, PaCO2 31mmHg, lactates 1,2mmol/L, bicarbonates à 17mmol/L.\n\nCréatininémie à 16mg/L, hyperkaliémie à 5,7mmol/L sans autre trouble ionique.\n\nCholestase anictérique avec gammaGT à 807 U/l et PAL à 230 sans cytolyse hépatique et avec une bilirubine normale.\n\nCRP à 12mg/L\n\nNumération normale en dehors d'une lymphopénie à 500/mm3\n\nImmunophénotypage lymphocytaire montrant une lymphopénie Nk à 38 (normale entre 100 et 400)\n\nDosage pondéral des immunoglobulines: IgA 1,20g/l normales, M à 0,45g/l normales, G à 7.6g/l normales.\n\nBilan microbiologique :\n\n- PCR multiplex virus respiratoires positive pour métapneumovirus (négative pour grippe et VRS)\n\n- ECBC contaminé par un prélèvement salivaire\n\n- PCR Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae nasales négatives\n\n- Antigénurie légionelle et pneumocoque négatives\n\n- ECBU stérile\n\n- Hémocultures : une paire stérile.\n\n- PCR CMV négative (et ce depuis le 19/12)\n\n- Bilan aspergillaire négatif : antigène et 1-3-bD-glucanes à 52.\n\n- Sérologie hépatite B en faveur d'un profil vacciné, sérologie hépatite C négative, sérologie VIH négative, syphilis négative\n\n- Sérologie CMV : séroconversion le 30/01, EBV profil de contact ancien, PCR EBV négative\n\n- Tentative de réalisation d'un LBA le 02/2 avec échec devant extrême intolérance de la patiente malgré une proposition de sédation.\n\nScanner TAP injecté le 30/01/25 concluant à infiltration micronodulaire centro-lobulaire du lobe inférieur droit compatible avec un phénomène infectieux en premier lieu. Pas d'anomalie à l'étage abdominal ou pelvien.\n\nEvolution dans le service\n\n1 - Pneumopathie non documentée\n\nOn retient le diagnostic de pneumopathie à métapneumovirus possiblement surinfectée au niveau du LID devant l'aspect clinique et radiologique.\n\nOn initie un traitement anti-infectieux par CLAFORAN 2gx2/j + RULID 100mgx2/j (adaptée au poids et à la fonction rénale) J1 le 30/01. Le RULID est arrêté devant la négativité des PCR bactéries atypiques nasales et de l'antigénurie légionelle.\n\nAjout du BACTRIM 3amp x3/j J1 le 01/02, arrêté après 3j devant des marqueurs fongiques négatifs.\n\nAmélioration clinique avec l'aide d'aérosols de BRICANYL-ATROVENT, sevrage de l'oxygène le 04/02. Le CLAFORAN est poursuivi pour 7j dans l'hypothèse d'une surinfection soit une fin le 05/02 inclus.\n\n2-Sur le plan des immunosuppresseurs : surdosage en tacrolimus\n\nSurdosage en tacrolimus sur insuffisance rénale et doute sur surdosage en CELLCEPT\n\nSur avis du Dr GOEMINNE et devant une tacrolémie résiduelle trop élevée à 12ng/mL, la posologie d'ADVAGRAF est diminuée de 2 à 1,5mg/j. Correction du résiduel avec dosage de tacrolimus à 8ng/mL, dans les cibles le 04/02, à la faveur de la correction de l'insuffisance rénale après hydratation IV par NaCl 0,9% 1L/24h pendant 4j.\n\nLe 02/02 Mme Miscopein présente un tableau associant tremblements et diarrhées. Ces deux symptômes sont compatibles avec un surdosage en CELLCEPT, corrigés avec correction de la fonction rénale.\n\n3-Hypogammaglobulinémie\n\nDevant un dosage pondéral normal le 29/01, nous ne réalisons pas la cure d'HIZENTRA hebdomadaire que la patiente doit avoir le vendredi. Elle reverra le Dr BEAUJONT en consultation dans un mois pour décider de la conduite à tenir concernant la supplémentation.\n\n4-Cholestase anictérique\n\nMme Miscopein présente une cholestase anictérique depuis 2012.\n\nLe 15/12 les chiffres sont relativement bas avec des gammaGT à 5x la normale 150 et des PAL à 1,5x la normale. A l'entrée, la patiente présente des gammaGT à 25x la normale (800) et des PAL à plus de 220. La bilirubine est normale, il n'existe pas de cytolyse hépatique.\n\nDevant l'absence d'anomalie au scanner TAP, l'hypothèse iatrogène reste au premier plan. Dans ce cadre, on note :\n\n- la reprise du cellcept début novembre (en relais de l'IMUREL devant le rejet humoral objectivé le 26/10)\n\n- l'introduction du BACTRIM devant la majoration de cette immunosuppression médicamenteuse\n\n- l'introduction du ROVALCYTE à dose efficace de 900 mgx2 le 15/12 devant la réplication CMV du jour même.\n\nDevant la forte imputabilité du ROVALYCTE sur ces perturbations du bilan hépatique, il est nécessaire de prendre un avis de la part du service de Pharmacovigilance. Il conviendra de les contacter dans ce sens. En attendant et devant l'immunosuppression persistante, nous réintroduisons le ROVALCYTE à dose de prophylaxie secondaire soit 450mgx2/j (après deux jours d'interruption dans notre service). Cette posologie est déjà administrée à partir du 07/01.\n\nA noter une séroconversion le 30/01 pour le virus CMV.\n\nTraitement de sortie :\n\n• SC:\n\nLANTUS 16U le matin\n\nNOVORAPID 5 à 8U selon protocole, matin, midi et soir\n\n• PO:\n\nADVAGRAF 1,5mg le matin\n\nCELLCEPT 500mg matin et soir\n\nCORTANCYL 10mg le matin\n\nPRAVASTATINE 40mg le soir\n\nBISOPROLOL 2,5mg le matin\n\nLANSOPRAZOLE 15mg le soir\n\nLEDERFOLINE 25mg le soir pendant deux jours puis 5mg/j\n\nTOPALGIC oro-dispersible 50mg matin, midi et soir si besoin VALGANCICLOVIR 450mg matin et soir\n\nCANDESARTAN\n\nConclusion:\n\nPneumopathie virale à Metapneumovirus (possiblement surinfectée) avec évolution respiratoire favorable sous CLAFORAN.\n\nEquilibre du traitement immunosuppresseur\n\nBilan de cholestase anictérique.\n\nProchains RDV de la patiente :\n\n- Elle est attendue en consultation d'immunologie clinique le 02/03\n\n- Elle est attendue en consultation de maladies infectieuses le 14/03\n\nSignataire : Dr Yvette Roinard.\n"
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"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Naomie Grislin, 72 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 16 au 25/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation : infection de la peau et des tissus mous\n\nAntécédents:\n\n- SAOS appareillé\n\n- DT2 non insulinodépendant sous ADO\n\n - complications microvasculaires:\n\n - dernière microalbuminurie négative en 2023\n\n - dernier fond d'oeil sans rétinopathie en 2023\n\n - complications macrovasculaires :\n\n - lésion IVA 60% isolée, pas d'indication à un geste devant EE négative\n\n - pas d'AOMI, pas d'AOTSA (dernier doppler 2023)\n\n - dernière HbA1c 7,2% en janvier 2025\n\n- Surpoids\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie : Retraitée de la SNCF, vit avec sa compagne en maison sans étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins DTPCa, SHINGRIX, grippe covid à jour mais pas PREVENAR 20. Pas de RS à risque, pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- METFORMINE 1 g matin midi et soir\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10 mg matin\n\n- VICTOZA SC 1,2 mg midi\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe 10/06, Mme GRISLIN s'administre une plaie du dos de la main gauche par accident (couteau de cuisine), d'environ 6 cm. Après un lavage eau et savon, la patiente réalise des soins autonomes.\n\nLe 16/06, elle consulte aux urgences pour mauvaise évolution locale et fièvre:\n\n- aspect de cellulite à point de départ de la plaie qui présente un défaut de cicatrisation ;\n\n- anémie à 8,6g/dL ;\n\n- fièvre à 38,8°C sans autre point d'appel, PCR triplex négative par ailleurs\n\nLa patiente est transférée en UMIT pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, température 38,8°C, TA 142/70 mmHg, FC 99 bpm, SpO2 96% AA, poids 99 kgs sans amaigrissement. Adénopathie sous axillaire gauche isolée.\n\nSur le plan cutané, plaie linéaire atteignant l'hypoderme du dos de la main gauche, présentant un écoulement à la pression, d'environ 6cm de long, avec érythème au pourtour et traînée de lymphangite remontant au pli du coude. Pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en AA, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas d'autre signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite en dehors d'OMI de stase veineuse, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan ORL, pas de lésion suspecte.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nL'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP : GB 14,5G/L avec PNN 11G/L, Hb 8,2g/dL, Pq 511G/L\n\n - VGM 112 fL, réticulocytes 34G/L\n\n - TSH, T3, T4 dans les valeurs normales\n\n - B9 indosable, B12 normale à 268pg/mL\n\n- CRP 142 mg/L\n\n- Ionogramme, BH, TP TCA sans particularité. Créatininémie 10 mg/L.\n\n- HbA1c 7.4%\n\n- Hémocultures stériles (3 paires)\n\n- Radiographie de la main G du 16/05 : pas de fracture décelable, pas d'argument pour une ostéite.\n\n- Scanner de la main G du 19/05 : cellulite de la main G impliquant l'ensemble des tissus sous-cutanés de la face dorsale, incluant un aspect collecté de 1x2cm compatible avec un abcès dans sa portion latérale, à mettre en rapport dans les séquences injectées avec un réhaussement pathologique des interosseux du premier espace inter-métacarpien gauche.\n\n- Prélèvements peropératoires du 20/05 : positifs à Staphylococcus aureus méticilline-sensible\n\nEvolution dans le service\n\nI. Abcès de la main gauche à S. aureus\n\nLe diagnostic est posé sur l'aspect clinique et radiologique, qui a nécessité un scanner de la main gauche après un échec d'une première antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/j PO (CRP et état clinique stagnant).\n\nLa découverte de l'abcès au scanner fait réaliser une évaluation par nos confrères orthopédistes, qui préconisent une prise en charge chirurgicale, réalisée le 20/05, ayant consisté en une mise à plat de l'abcès. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs à SAMS, permettant la poursuite de l'antibiothérapie en place.\n\nBonne évolution dans les suites avec CRP de sortie à 12 mg/L, bonne évolution locale et apyrexie. Il est convenu de poursuivre l'AUGMENTIN pour un total de 10 jours.\n\nLes soins de pansement seront à poursuivre par IDE au domicile jusqu'à cicatrisation complète. La patiente sera revue en consultation de chirurgie du membre supérieur le 30/05/25.\n\nII. Déséquilibre de diabète induit par l'inflammation\n\nDès l'entrée, les glycémies préprandiales étaient déséquilibrées entre 2 et 2,7g/L, ayant motivé un rattrapage par bolus de NOVORAPID en protocole de courte durée, résolutif après correction de l'inflammation.\n\nIII. Découverte d'une carence profonde en B9\n\nL'anémie macrocytaire arégénérative d'entrée fait réaliser un bilan retrouvant une carence en folates motivant l'introduction de SPECIAFOLDINE 5 mg/j, à poursuivre pendant au moins 6 mois avec monitoring de l'Hb.\n\nTraitement de sortie :\n\n- AUGMENTIN 1g matin midi soir jusqu'au 27/05/25 inclus\n\n- AMOXICILLINE 1g matin midi soir jusqu'au 27/05/25 inclus\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg le matin\n\n- METFORMINE 1g matin midi soir\n\n- DAPAGLIFLOZINE 10 mg matin\n\n- VICTOZA SC 1,2 mg midi\n\n- soins de cicatrisation dirigée par IDE /2j incluant\n\n - lavage eau savon\n\n - antisepsie BISEPTINE\n\n - méchage ALGOSTERIL\n\n - couverture par bande VELPEAU simple sans compression\n\nConclusion\n\nAbcès de main gauche à S. aureus d'évolution favorable après chirurgie et AUGMENTIN 10 jours.\n\nDéséquilibre de diabète induit par l'inflammation, corrigé après traitement de l'infection.\n\nDécouverte d'une carence profonde en B9 en cours de supplémentation.\n\nProchains RDV du patient : nous ne prévoyons pas de revoir Mme GRISLIN de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.\n\nSignataire : Dr Giuseppina Jean-Baptiste.\n"
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"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Laurent Manuel, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14 au 22 mai 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : fièvre sans point d'appel\n\nAntécédents:\n\n- LAM2 découverte en 03/2025 avec consolidations en cours\n\nMode de vie :\n\nVit seul, retraité (ancien facteur) ; vit avec sa fille qui est l'aidante principale.\n\nIl n'y pas d'animaux au domicile.\n\nPas d'intoxication tabagique, pas de consommation éthylique ; Pas de voyage récent.\n\nVaccins à jour (COVID, grippe 2025, pneumocoque 2022, DTP, Zona 1ère dose le\n\n09/05/25).\n\nPas d'allergie connue.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nBACTRIM FORTE 1cp Lu-Me-Ve\n\nSPECIAFOLDINE 25mg Sa\n\nVitamine D 10000UI/trimestre\n\nZELITREX 500mg matin soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nMonsieur a reçu sa dernière cure de consolidation le 20/04/25. Il avait rendez-vous ce 14/05/2025 en hôpital de jour d'hématologie pour transfusion érythrocytaire. On y retrouve une fièvre sans franc point d'appel infectieux (38,4°C).\n\nLa biologie retrouve :\n\n- Une neutropénie à 0.48 10.9/L\n\n- Une anémie normocytaire arégénérative Hb à 6.4g/dl\n\n- Thrombopénie 1x10.9/L\n\n- Ionogramme normal, fonction rénale préservée.\n\n- Créatinine à 10,1 mg/L sans trouble ionique,\n\n- BH sans particularité\n\n- CRP à 23,4 mg/L\n\nLe patient est ensuite transféré en maladies infectieuses pour prise en charge de cette aplasie fébrile.\n\nExamen clinique :\n\nPas d'état de choc, pas de marbrures, TCR<3 secondes.\n\nTA 100/54mmHg, FC 95bpm, SpO2 95% AA, T 39,2°C.\n\nSur le plan cardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers à l'auscultation, pas de souffle audible Pas de signes d'insuffisance cardiaque droite\n\nSur le plan pulmonaire : MV symétrique sans son surajouté. Pas de SF respiratoire.\n\nSur le plan abdominal : Abdomen souple, indolore, et dépressible Pas de troubles du transit\n\nSur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, pas de DSM objectivé.\n\nPoint de ponction du Piccline propre.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Cf plus haut\n\nMicrobiologie :\n\n- Hémocultures différentielles : stériles\n\n- Culture PICC-line retiré stérile (15/05)\n\n- ECBU stérile\n\n- PCR triplex (sars-cov2, grippe, VRS) négative\n\n- Galactomannanes 0,03 (négatif), B-1,3DGlucanes <31 pg/ml (négatif)\n\n- PCR CMV négative\n\n- PCR multiplex virus respiratoires négative\n\n- PCR Chlamydia et Mycoplasma pneumoniae négatives\n\nradio du thorax : absence de foyer\n\nTDM TAP le 17/05/25 : pas de foyer profond décelé\n\nEchodoppler veineux des membres supérieurs le 19/05/2025 : pas de thrombose profonde ni superficielle veineuse ni du membre supérieur droit ni du membre supérieur gauche.\n\nL'ECG réalisé est sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\nOn retient le diagnostic d'aplasie fébrile non documentée cliniquement, radiologiquement ou microbiologiquement.\n\nDevant une hospitalisation récente avec traitement par TAZOCILLINE, une antibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 2gx3/j est initiée, et réalisation d'une dose unique d'AMIKLIN 2g/30min.\n\nPose d'une sonde vésicale avec prélèvement d'un ECBU. Précautions complémentaires protecteur pendant le séjour.\n\nLe Piccline est retiré de principe le 17/05 devant l'absence de foyer en scanner. L'apyrexie est obtenue sous AXEPIM le jour même sans pouvoir la rattacher au Piccline formellement.\n\nSortie de neutropénie le 20/05, arrêt des antibiotiques le 21/05. Sortie autorisée à 24h d'apyrexie avec consignes de surveillances.\n\nTraitement de sortie : inchangé\n\nConclusion : Aplasie fébrile non documentée d'évolution favorable sous AXEPIM et monodose d'AMIKLIN.\n\nPiccline retiré par sécurité.\nUn RDV de nouvelle pose est prévu le 26/05.\n\nSignataire : Dr Harone Saillard.\n"
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"Syndrome infectieux sans cause trouvée"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00192 | 00192 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
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"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Loïcia Vequeau, 21 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20 au 24/05/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : pyélonéphrite aiguë gauche\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Infections urinaires\n\n · 2 épisodes de cystites aiguës\n\n · pyélonéphrite aiguë droite en 12/2024\n\n- G0P0\n\nMode de vie : étudiante chez ses parents ; pas d'intoxication éthylotabagique, pas de drogue. Seul voyage hors métropole : Guadeloupe en 2019. Tendance à la rétention vésicale ; RS non protégés avec un partenaire stable avec dépistage IST négatif il y a un an.\n\nTraitement à l'entrée : OPTIMIZETTE\n\nHistoire de la maladie\n\nRappelons que Mme VEQUEAU a présenté une pyélonephrite aiguë gauche à K.pneumoniae en 12/2024, d'évolution favorable sous TAVANIC après une courte hospitalisation dans notre service.\n\nElle présente le 18/05 une douleur lombaire progressive avec fièvre apparue le 19/05, qu'elle reconnait comme similaire au tableau présenté en décembre. Devant une douleur insomniante, elle appelle le service et bénéficie d'une admission directe en UMIT.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, asthénie, 39,5°C , 104/67mmHg, FC 110bpm, SpO2 99% AA, poids 58kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan urologique, douleur de fosse lombaire gauche 8/10, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan respiratoire, eupnéique en air ambiant, MV entendu symétrique sans son surajouté, pas de signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan ORL, état dentaire précaire. Pas de lésion endobuccale suspecte.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFP : GB 19G/L dont 15G/L de PNN, reste de la NFP sans particularité\n\nCRP 278mg/L\n\nCréatininémie 5mg/L, ionogramme et BH sans anomalie\n\nbHCG négatifs\n\nECBU montrant une leucocyturie, et avec l'hémoculture du 20/05, positifs à E.coli multisensible\n\nechographie rénale du 20/05 : pas de dilatation des CPC, pas d'obstacle.\n\nEvolution dans le service\n\nOn retient le diagnostic de pyélonéphrite aiguë gauche simple hyperalgique non obstructive devant :\n\n- le tableau clinique incluant la nécessité d'une titration morphinique initiale\n\n- l'ECBU positif\n\n- l'échographie normale\n\n- l'absence de facteurs de risque de complication\n\nL'évolution est rapidement favorable sous CLAFORAN IV 1gx3/j, relayée par Amoxicilline 1gx3/j IV puis 2gx3/j PO pendant 7j soit une fin le 27/05 inclus. Négativation de la bactériémie et de la fièvre le 21/05. CRP de sortie à 35mg/L.\n\nLes morphiniques ont pu être stoppés le 23/05, avec un relais par DOLIPRANE seul.\n\nOn rappelle à la patiente les consignes de prévention de survenue d'infection urinaire incluant une hydratation >1,5L/j, des mictions régulières et en particulier post-coïtales. En cas de nouvel épisode malgré le respect de ces consignes, il conviendra de solliciter une expertise urologique pour écarter une prédisposition anatomique/fonctionnelle éventuelle.\n\nTraitement de sortie :\n\n- Amoxicilline 2g matin midi soir jusqu'au 27/05 inclus\n\n- DOLIPRANE 1g toutes les 6h si douleurs.\n\nConclusion : Pyélonephrite aiguë gauche simple hyperalgique à la phase initiale.\n\nSignataire : Dr Michel Thomas.\n"
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"word_count": [
833
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00193 | 00193 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | General | {
"name": "Daniel Palard",
"age": {
"value": 60,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J121"
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"description": [
"Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Daniel Palard, 60 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04 au 14/04/25.\n\nMotif d'hospitalisation : pneumopathie interstitielle aiguë\n\nAntécédents :\n\n- Leucémie aiguë myéloblastique p53 mutée traitée par 3+7 puis allogreffe de CSH (CSP non apparentées) le 21/01/2025 ; pas de GVH\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie : Architecte, vit avec son épouse en maison avec étage. Autonome pour les actes de la vie quotidienne. Vaccins tous à jour dont SHINGRIX PREVENAR20. Pas de RS à risque, pas d'animaux, pas de voyage hors du territoire métropolitain.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- BACTRIM FORTE 800/160mg L-Me-V\n\n- LEDERFOLINE 25mg le samedi\n\n- ZELITREX 500mg matin soir\n\n- UVEDOSE 100.000UI/3mois\n\n- FUNGIZONE bains de bouche x4/j\n\nHistoire de la maladie\n\nM.PALARD présente une toux sèche depuis le 23/03/25 environ. Une dyspnée à l'effort apparait dans les suites fin mars, motivant la prescription d'une TDMt réalisée le 03/04/25 retrouvant un syndrome interstitiel diffus associé à des micronodulations bi-basales. Pas de notion de contage évident.\n\nDevant la forte suspicion de pneumopathie infectieuse lentement évolutive, le patient est admis en UMIT via les urgences pour suite de prise en charge après avis auprès de son hématologue référent.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 38,4°C , 142/69mmHg, FC 99bpm, SpO2 92% AA, poids 74kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan respiratoire, dyspnéique à l'effort (mMRC 3), MV entendu symétrique avec crépitants fins diffus, pas d'autre signe fonctionnel respiratoire.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Nausées sans autre signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan ORL, mycose linguale.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nL'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP GB 4,5G/L avec lymphopénie à 0,8G/L, Hb 11,2g/dL, Pq 211G/L\n\n- CRP 42mg/L\n\n- Ionogramme, BH, TP TCA sans particularité\n\n- PCR nasales Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coqueluche négatives\n\n- PCR P.jiroveci sur LROP négatif\n\n- PCR nasale multiplex virus respiratoires positive pour VRS A, Covid négative\n\n- Ag galactomannane, ßDglucanes sanguins négatifs\n\n- PCR CMV, EBV, Toxoplasmose sanguines négatives\n\n- gazométrie en air ambiant à l'entrée : pH 7,51, PaO2 59mmHg, PaCO2 30mmHg, Bicarbonates 22mmol/L, lac 0,9mmol/L\n\n- Radiographie thoracique de face : syndrome interstitiel sans foyer systématisé.\n\nEvolution dans le service\n\nNous demandons à l'entrée une relecture TDMt par nos confrères radiologues thoraciques qui retiennent\n\n- un aspect compatible avec une pneumopathie virale en première hypothèse\n\n- l'absence d'argument franc pour une GVH pulmonaire\n\nNous retenons le diagnostic de pneumopathie à VRS de l'immunodéprimé devant :\n\n- les caractéristiques radiocliniques bien compatibles,\n\n- le terrain\n\n- la PCR positive\n\nSur le plan infectieux, le traitement a consisté en :\n\n- En dépit de symptômes ayant commencé il y a plus de 5j, Ribavirine le 05/04/25 200mgx3/j puis 400mgx3/j puis J3 600x3 les 1er, 2e, et 3e jours respectivement, pour une durée totale de 10j soit une fin le 15/04/25\n\n- IgIV 40g le 05/04/25\n\n- précautions complémentaires gouttelettes tout au long du séjour\n\nLa tolérance a été correcte sans cytolyse hépatique ni franche cytopénie surajoutée.\n\nSur le plan respiratoire, on notait une oxygénorequérance à 2L/min sevrée le 14/04/25. On note également une toux persistante à la sortie dont l'amélioration n'est à attendre que tardivement.\n\nTraitement de sortie:\n\n- BACTRIM FORTE 800/160mg L-Me-V\n\n- LEDERFOLINE 25mg le samedi\n\n- ZELITREX 500mg matin soir\n\n- UVEDOSE 100.000UI/3mois\n\n- FUNGIZONE bains de bouche x4/j\n\nConclusion: pneumopathie à VRS de l'allogreffé, oxygénorequérant, d'évolution favorable sous IgIV et Ribavirine.\n\nProchains RDV du patient : nous ne prévoyons pas de revoir M. BALARD de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.\n\nSignataire : Dr Francois Kulhaneck.\n"
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"word_count": [
1106
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"J121"
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"description": [
"Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00195 | 00195 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | AAI | General | {
"name": "Marie Jamain",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Marie Jamain, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 30/11 au 10/12/24.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit.\n\nAntécédents :\n\n• Probable tuberculose pulmonaire dans l'enfance ayant nécessité un passage en sanatorium (années 1950).\n\n• Appendicectomie dans l'enfance\n\n• Arthropathie totale de hanche en 2010 sur coxarthrose\n\nAntécédents familiaux :\n\n• Hémochromatose chez son frère\n\nAllergies : aucune prévue\n\nMode de vie : Mme JAMAIN est autonome à domicile où elle vit seule. Elle a trois enfants qui ne vivent plus à son domicile. Elle possède un canari. Les voyages sont antérieurs à 2008 et comprennent hors de France métropolitaine : les Caraïbes, le Portugal, la Crète et l'Italie. Il n'existe pas d'intoxication alcoolo-tabagique. Les vaccins ne sont probablement pas à jour en dehors de la grippe en novembre.\n\nTraitement à l'entrée : DOLIPRANE jusqu'à 4g/jr du fait des douleurs sur la semaine ayant précédé l'hospitalisation.\n\nHistoire de la maladie:\n\nMme JAMAIN présente le 27/11 une douleur abdominale de survenue brutale en hypochondre droit et irradiant dans le dos. Le 28/11, fièvre objectivée par SOS médecins qui l'adresse aux urgences.\n\nAux urgences :\n\n- bandelette urinaire : pas de leucocytes ni nitrites.\n\n- Syndrome inflammatoire biologique marqué\n\n- échographie abdominale et scanner abdomino-pelvien sans foyer aux étages abdominal et pelvien\n\n- gardée en secteur post-urgences jusqu'au 30/11, RT de face ce jour-là en faveur d'une PFLA puis transfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSur le plan général, 38,4°C , 112/70mmHg, FC 99bpm, SpO2 90% AA, poids 64kgs sans amaigrissement. Pas d'adénopathie.\n\nSur le plan respiratoire, Pas de détresse respiratoire en dehors d'une tachypnée à 27/min en AA, nécessitant 3L/min, toux sèche, foyer auscultatoire à droite.\n\nSur le plan cardiovasculaire, pas de signe d'insuffisance circulatoire, bruits du cœur entendus réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas de signe de thrombose veineuse profonde, pouls périphériques symétriques.\n\nSur le plan abdominal, abdomen souple dépressible indolore sans organomégalie. Pas de signe fonctionnel digestif.\n\nSur le plan urologique, pas de douleur des fosses lombaires, pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan neurologique, pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption ou de livedo.\n\nSur le plan ORL, mycose linguale.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou d'arthralgie, pas de rachialgie.\n\nSur le plan ophtalmologique, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nL'ECG s'inscrit en rythme sinusal régulier sans trouble de repolarisation ou de conduction. Pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\n- gazométrie artérielle en AA : pO2 60 mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,42\n\n- Antigénuries légionelle et pneumocoque négatives,\n\n- ECBC salivaire\n\n- PCR VRS et grippe négative\n\n- GB 14G/L, CRP à 292 mg/l le 30/11\n\n- Cytolyse 2N, TP 55%\n\n- facteurs II et V à 95 et 77% respectivement\n\n- Sérologies HIV, HCV négatives, EBV, CMV, en faveur d'un contact ancien, hépatite B vaccinée\n\n- Cuprémie : normale\n\n- fer sérique 74 μg/dL, ferritine 560 ng/mL, CST 33%\n\n- alphafoetoprotéine : normale\n\n- alpha1antitrypsine : en cours\n\n- exploration des anomalies lipidiques : pas d'hypertriglycéridémie (1,27 g/l)\n\nImagerie :\n\n- Radiographie de thorax de contrôle le 30/11 : foyer moyen droit\n\n- Angioscanner thoracique du 01/12 : pas d'épanchement pleural ni embolie pulmonaire ; condensation alvéolaire du lobe moyen droit. A noter également quelques calcifications médiastinales compatibles avec des séquelles de granulomatose.\n\n- Echographie abdominale : pas d'argument en faveur d'une cholécystite et bonne visibilité des voies biliaires intra-hépatiques, non dilatées\n\n- Scanner abdomino-pelvien: absence de cholécystite, kyste biliaire hépatique du segment 4B (bénin) et quelques kystes rénaux (bénins également).\n\nEvolution dans le service\n\nI. Pneumopathie lobaire supérieure droite communautaire\n\nOn retient le diagnostic de PFLA droite devant l'association dyspnée, fièvre, douleur thoracique, CRP élevée et angioscanner en faveur sans EP.\n\nMme JAMAIN est restée apyrétique dans notre service, avec une oxygénorequérance à 3L/min initialement.\n\nL'évolution est lentement favorable sous Cefotaxime 1gx3/j (J1 le 01/12) relayé par AUGMENTIN per os 1gx3/j le 05/12 pour une durée de 7 jours soit jusqu'au 07/12 inclus.\n\navec un sevrage de l'oxygène le 07/12, un retard à la remise en orthostatisme puis une sortie au domicile le 10/12, avec une CRP de sortie à 13mg/L.\n\nII. Découverte d'une probable hépatopathie ancienne\n\nSur un bilan biologique réalisé en mars 2010, élévation des transaminases à 2 fois la normale et un TP abaissé à 55%.\n\nLe bilan réalisé dans le service retrouve un TP abaissé à 44% le 30/11/17.\n\nLe dosage des facteurs II et V retrouve des valeurs à 95 et 77% respectivement. Le TP remonte bien après administration de vitamine K jusqu'à 80%.\n\nMalgré la topographie de la douleur abdominale initiale, les imageries réalisées n'ont pas permis d'objectiver une obstruction des voies biliaires ni de lésion focale hépatique. Le foie présente toutefois une morphologie remaniée pouvant faire évoquer, après relecture, une hépatopathie au stade pré-cirrhotique.\n\nOn rappelle qu'il n'y a pas d'intoxication éthylique déclarée et qu'il existe des antécédents familiaux d'hémochromatose (le bilan réalisé dans le service n'est toutefois pas en faveur).\n\nA la sortie, TGO=61 UI/L (2N), TGP=77 UI/L (2N), bilirubine=2 mg/L (normale), PAL=175 (1.5N), gammaGT=151 UI/L (5N), TP=82%.\n\nTraitement de sortie:\n\nTRAMADOL 50 mg x 1cp toutes les 6h si besoin en cas de douleurs\n\nConclusion :\n\nPatiente de 75 ans hospitalisée dans le service des Maladies infectieuses pour une pneumopathie franche lobaire aiguë communautaire du lobe moyen d'évolution favorable sous antibiothérapie probabiliste par CLAFORAN puis AUGMENTIN.\n\nDécouverte d'une hépatopathie chronique en cours de bilan.\n\nProchains RDV de la patiente :\n\nConsultation de Maladies infectieuses avec le Docteur Soubirou le 23/01 à 16h\n\nNous remercions le service de gastro-entérologie de bien vouloir convoquer la patiente en consultation.\n\nUne IRM hépatique est prévue le 21 Février 2025 à 18h30.\n\nSignataire : Dr Francoise Soubirou.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00196 | 00196 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
"name": "Marie-france Deconinck",
"age": {
"value": 21,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Marie-France Deconinck, 21 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/05/2025 au 15/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pyélonéphrite aiguë hyperalgique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cystite post-coïtale (2024) traitée par MONURIL\n\n- Appendicectomie\n\n- Allergie : notion de rash à l'amoxicilline dans l'enfance\n\nMode de vie\n\nEtudiante de 21 ans en psychologie, vivant sur Toulouse\n\nCélibataire ; rapports sexuels protégés avec partenaires occasionnels\n\nTabagisme actif 10 PA ; consommation d'alcool et cannabis occasionnelle festive\n\nG0P0\n\nPas de voyage à l'étranger, pas de contact avec des animaux, pas de matériel étranger\n\nStatut vaccinal : à jour\n\nPas d'antécédent d'IU récidivantes, pas de prise d'antibiothérapie dans les 3 derniers mois\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun traitement habituel hormis contraception oestroprogestative par LUDEAL 1 cp/jour\n\nAu transfert des urgences:\n\n- CEFTRIAXONE 1g/j IV (J1 13/05)\n\n- PARACETAMOL 1g*4/j IV\n\n- ACUPAN 20 mg IV si besoin\n\n- MORPHINE 5 mg une dose administrée\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant aux urgences dans la nuit du 12 au 13/05 pour fièvre à 39.5°C associée à des douleurs intenses du flanc droit. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 242 mg/L et une hyperleucocytose à PNN à 23 G/L. Créatinine normale à 78 µmol/L. La BU revient positive à 3 croix de leucocytes, 2 croix de nitrites, 3 croix de sang. Un ECBU et 2 paires d'hémocultures sont prélevées, et une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place. Devant des douleurs lombaires importantes, une antalgie multimodale par PERFALGAN, ACUPAN et MORPHINE IV est mise en place. Un TDM abdomino-pelvien SPC est réalisé, retrouvant un aspect de néphrite du rein droit avec infiltration de la graisse périrénale, sans obstruction des voies urinaires. La patiente est transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids d'entrée 56 kgs, taille 1m73 (IMC 18.7)\n\nTA 104/56, FC 97 bpm, température 38.8°C, FR 22/min, sat 97% AA, GCS 15, pas de marbrures\n\nEVA 8/10, patiente en position antalgique spontanément en décubitus latéral gauche\n\nAuscultation cardiopulmonaire normale, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni ICG\n\nASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG, pas de nausées/vomissements, pas de trouble du transit, pas de défense ni de contracture\n\nBrûlures mictionnelles évoluant depuis 5 jours, dysurie, pollakiurie ; douleurs spontanées importantes du flanc droit, se renforçant à l'ébranlement lombaire droit\n\nExamen neurologique normal\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie: Na 142, K 3.8, HCO3 26, urée 5.8 mmol/L, créatinine 78 µmol/L (DFG 95 mL/min), bilan hépatique normal, lipase normale, calcémie 2.40 mmol/L, phosphorémie 1.03 mmol/L ; CRP 242 mg/L ; Hb 10.2 g/dL microcytaire hypochrome arégénérative, plaquettes 550 G/L, leucocytes 25 G/L, PNN 23 G/L, lymphocytes 2.3 G/L ; B-HCG négatives ; ferritinémie 15 µg/mL ; dosages de B9 et B12 normaux\n\n- Microbiologie:\n\n - Hémocultures (12/05) : stériles\n\n - ECBU (12/05) : leucocyturie 120/mm3, hématurie 45/mm3, uroculture positive à 10^5 Klebsiella pneumoniae sauvage (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM)\n\n - Sérologies de dépistage VIH, VHB, VHC négatives (patiente vaccinée et immunisée VHB)\n\n- TDM abdomino-pelvien SPC (13/05/25): aspect de néphrite du rein droit avec infiltration de la graisse périrénale. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, absence de lithiase urinaire. Conclusion : aspect TDM en faveur d'une pyélonéphrite aiguë droite, non obstructive.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au plan infectiologique\n\nPatiente présentant une PNA droite hyperalgique, non obstructive, documentée à K. pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE IV a été relayée per os le 14/05 par OFLOXACINE 200 mg*2/jour, pour un total de 7 jours.\n\nThromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC pendant l'hospitalisation.\n\nPrise en charge des douleurs par antalgie multimodale, par PERFALGAN, ACUPAN IV, OXYNORMORO PO et application locale de chaud.\n\nL'évolution clinique et biologique est favorable, avec apyrexie obtenue à partir du 14/05, régression des douleurs, CRP de contrôle à 57 mg/L le 15/05.\n\nNous avons expliqué à la patiente les EI possibles sous fluoroquinolones (notamment allergiques, neuropsychiques et tendineux) et qui sont à surveiller. L'antibiothérapie par OFLOXACINE est pour le moment bien tolérée.\n\n- Au plan hématologique\n\nPatiente présentant une anémie ferriprive modérée, paucisymptomatique. A l'interrogatoire, il s'avère que cette anémie survient dans les suites de dons du sang rapprochés (3 en 9 mois). Pas de méno/métrorragies rapportées. Nous prescrivons une supplémentation martiale par TARDYFERON 2 cp/jour pour une durée de 3 mois. Nous avons expliqué les modalités de prise du TARDYFERON à la patiente (préférentiellement à jeûn pour une meilleure absorption), et le risque d'EI (ballonnements, nausées, vomissements). En cas d'EI digestifs importants, celui-ci peut être pris pendant un repas pour améliorer sa tolérance.\n\nMme D. regagne son domicile le 15/05/2025.\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite aiguë droite simple chez une femme de 21 ans, documentée à Klebsiella pneumoniae sauvage, traitée par CEFTRIAXONE IV avec relais par OFLOXACINE PO pour un total de 7 jours. Pas de nécessité d'ECBU de contrôle\n\n- Anémie par carence martiale, mise en place d'une supplémentation par TARDYFERON pour 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\n- OFLOCET 200 mg matin et soir jusqu'au 20/05/25 inclus puis stop\n\n- TARDYFERON 80 mg: 2 cp le matin à jeûn pendant 3 mois\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur, maximum x3/jour\n\nSignataire : Dr Marie Brisson.\n"
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"word_count": [
1314
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00198 | 00198 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | LSA | General | {
"name": "Paulette Escrive",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"A410"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Paulette Escrive, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2025 au 10/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Bactériémie à SAMS\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 non insulino dépendant, compliqué d'une rétinopathie diabtétique, et neuropathie diabétique\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- Goutte\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- PTG en 2013\n\n- PTH droite en 2018\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : vit seule à domicile dans un appartement avec ascenseur. Se déplace avec une canne. 1 fils qui habite dans l'immeuble à côté.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nAide ménagère une fois par semaine\n\nAuxiliaire de vie pour les course 2 fois par semaine\n\nPrépare ses repas seule.\n\npas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 2cp le matin et 1 cp le soir\n\nALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin\n\nZOPICLONE 7.5mg, le soir\n\nPRÉGABALINE 300mg, 1 cp le matin et le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une fièvre et d'une AEG depuis environ une semaine.\n\nAdressée une première fois aux urgences dans ce contexte par son médecin traitant le 28/02. Aux urgences, elle bénéficie d'une biologie qui retrouve un SIB avec une CRP à 56mg/L. Elle est apyrétique et présente quelque crépitant en base droite. Elle rentre donc à domicile avec une antibiothérapie par AUGMENTIN dans l'hypothèse d'une surinfection bronchique.\n\nElle ne présente pas d'amélioration sur le week-end, les hémocultures prélevées le 28/02 poussent finalement à SAMS. La patiente est convoquée aux urgences le 03/03 pour une hospitalisation en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nTA 160/65, FC 90, T 38.8, sat 97% en AA. Poid 47kg.\n\nNeurologique: consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.\n\nOMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA.\n\nMV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 03/03/2025: Hémoglobine 114g/L, Plaquettes 240 G/L, Leucocytes 11 G/L.\n\nSodium 136 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, créatinine 45 umol/L, urée 5 mmol/L. CRP\n\n156mg/L. ASAT 67UI/L ALAT 96UI/L GGT 67UI/L PAL 145 UI/L.\n\nHémocultures le 28/02/2025: SAMS 4/4\n\nHémocultures le 03/03/2025: SAMS 4/4\n\nHémocultures le 04/03/2025: SAMS 2/2\n\nHémocultures le 06/03/2025: Stérile\n\nTDM TAP le 07/03/2025:\n\nAnalyse thoracique :\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nAbsence d'anomalie suspecte du parenchyme pulmonaire ; notamment pas de nodule ou\n\nmasse.\n\nAbsence d'épanchement pleural.\n\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.\n\nCoeur de taille normale.\n\nAbsence d'épanchement péricardique.\n\nGrands vaisseaux sans particularité (sous réserve de la technique).\n\nAnalyse abdominopelvienne :\n\nFoie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.\n\nPerméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.\n\nAbsence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.\n\nAbsence d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies\n\nurinaires ou de la vessie.\n\nAbsence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.\n\nAbsence d'épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de\n\npneumopéritoine.\n\nAbsence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.\n\nAbsence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un\n\nexamen non dédié.\n\nRétropéritoine sans particularité.\n\nAbsence d'effet de masse pelvien.\n\nCONCLUSION : absence d'argument pour un foyer infectieux\n\nETT le 09/03/2025: Pas d'arguments en faveur d'une EI.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMme Escrive a donc été prise en charge pour une bactériémie à SAMS sans porte d'entrée identifiée. Les hémocultures du 28/02, 03/03 et 04/03 sont positives.\n\nUne antibiothérapie par CÉFAZOLINE à 6 G/jour en intraveineux est débutée le 03/03/2025.\n\nElle a bénéficié d'une ETT le 07/03 qui ne retrouve pas d'arguments pour une EI.\n\nElle bénéficie également d'un scanner TAP qui ne retrouve pas de localisation secondaire.\n\nL'évolution est favorable initialement avec une baisse du SIB et une patient restant apyrétique durant toute l'hospitalisation.\n\nLégère remontée du SIB à partir du 08/03 à la faveur d'une crise de goutte.\n\nPoursuite de l'antibiothérapie IV par Cefazoline au total pour 14 jours jusqu'au 17/03/2025\n\nSur le plan rhumatologique,\n\nLa patiente présente une crise de goutte au niveau de l'hallux gauche avec début d'un traitement par COLCHICINE 0,5 mg par jour le 08/03 pendant au minimum 7 jours; qui sera à réévaluer par le médecin traitant.\n\nSur le plan du diabète,\n\nDéséquilibre initial du diabète dans le contexte infectieux ayant nécessité l'introduction d'un protocole d'insuline rapide.\n\nsortie sous METFORMINE seulement; surveillance rapprochée des glycémies après la sortie par IDE à domicile.\n\nTraitement de sortie par voir orale\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 2cp le matin et 1 cp le soir\n\nALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin\n\nZOPICLONE 7.5mg, le soir\n\nPRÉGABALINE 300mg, 1 cp le matin et le soir\n\nAjout:\n\nCOLCHICINE 0,5mg par jour, à réévaluer le 15/03\n\nEn intraveineux sur diffuseur :\n\nCEFAZOLINE 6 g par jour jusqu'au 17/03/2025 inclus.\n\nConclusion\n\n- Bactériémie à SAMS sans porte d'entrée identifiée et sans localisation secondaire retrouvée. Durée de traitement de 14 jours.\n\n- Crise de goutte, traitement par colchicine\n\n- Déséquilibre du diabète; surveillance glycémique rapprochée à la sortie\n\nSignataire : Dr Paulette Guillaumain.\n"
],
"word_count": [
1381
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A410"
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"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00200 | 00200 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | LSA | General | {
"name": "Francoise Karm",
"age": {
"value": 62,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A419"
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"description": [
"Sepsis, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Francoise Karm, 62 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 14/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Sepsis à point de départ indéterminé\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- Diabète de type 2 insulino dépendant compliqué d'une rétinopathie diabtétique, d'une néphropathie diabétique et neuropathie\n\n- Dernière consultation opthalmo avec FO en Avril 2024\n\n- Dernière consultation nephrologique en Mai 2024 : stable, dfg 50ml/min\n\n- Néphropathie diabétique avec DFG 50ml/min\n\n- HTA\n\n- AOMI\n\n- HBP\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- Cholecystéctomie 2005\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Retraité depuis peu. Il travaillait en tant que paysagiste.\n\nVit dans une maison avec son épouse, 3 enfants. 1 chien.\n\nPas d'intoxication tabagique, 1 verre de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMETFORMINE 500MG, 2cp le matin et soir\n\nLANTUS 12UI le soir\n\nProtocole de rapide si besoin\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis 1 semaine de la fièvre jusqu'à 39 avec frisson surtout le soir. Il présente également une AEG sans autres symptômes par ailleurs.\n\nLe 03/01/2025 il consulte son médecin traitant qui fait réaliser une biologie qui retrouve une IRA avec une créatinine à 170 umol/L ( VS 120 umol/L habituellement) et un SIB avec une crp à 200 mg/L. Il ne présente pas de franc point d'appel clinique par ailleurs.\n\nIl est adressé aux urgences par son médecin traitant dans ce contexte le 06/01/2025.\n\nAux urgences:\n\nLa TA est basse à 100/58, la FC est à 100/min et il présente de la fièvre à 38.9.\n\nCliniquement il ne présente pas de franc point d'appel infectieux.\n\nIl bénéficie d'une radiographie pulmonaire qui revient sans anomalie particulière.\n\nDes prélèvements sont réalisés (hémocultures et ECBU). Il a bénéficié d'un remplissage de 500ml de sérum salé en intraveineux. Aucune antibiothérapie n'est débutée.\n\nIl est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 150/80, FC 89, T 38.6, SAT 96% en AA. Poids 75kg.\n\nNeurologique: conscient et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, souffle systolique au foyer aortique.\n\nOMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA.\n\nMV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore.\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 07/01/2025: Hémoglobine 129 g/L, Plaquettes 312 G/L, Leucocytes 20G/L.\n\nSodium 130 mmol/L, potassium 3,4 mmol/L, créatinine 145 umol/L, urée 8 mmol/L. CRP\n\n240mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 60UI/L GGT 34 UI/L PAL 120 UI/L. Albumine 32g/L.\n\nHemocultures le 06/01/2025: Klebsiella pneumoniae sauvage\n\nHémocultures le 08/01/2025: Stérile\n\nECBU le 06/01/2025 : leucocytes 30/mm3, hématie 5/mm3, Flore polymicrobienne\n\nTDM TAP injecté le 10/01/2025 : conclusion : Probable foyer de néphrite du rein gauche.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMr Karm a donc présenté un tableau de sepsis initial sans franc point d'appel clinique. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1G/jour en IV est débutée à l'arrivée le 06/01/2025 dans le service devant des hémocultures positives à BGN.\n\nFinalement les hémocultures poussent à Klebsiella pneumoniae sauvage et le scanner retrouve des foyer de néphrite du rein gauche. L'ECBU est non contributive.\n\nNous concluons à une probable PNA du rein gauche bactériemiante à Klebsiella pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie est switchée pour du BACTRIM FORTE 1cp matin et soir par voie orale à partir du 12/01/2025 pour une durée totale de 14 jours.\n\nSur le le plan néphrologique,\n\nLe patient a présenté un tableau d'IRA initiale avec une majoration de la créatinine jusqu'à 170 mmol/L.\n\nProbable cause fonctionnelle avec une amélioration de la symptomatologie après hydratation IV et exclusion d'une cause obstructive. Créatinine de sortie à 118 umol/L.\n\nSur le plan du diabète,\n\nDéséquilibre du diabète dans le contexte septique ayant nécessité une augmentation de la posologie de LANTUS à 18UI, à réévaluer après le retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nMETFORMINE 500MG, 2cp le matin et soir\n\nLANTUS 18UI le soir\n\nProtocole de rapide si besoin\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nBACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'au 21/01/2025.\n\nConclusion\n\n- Probable PNA du rein gauche bactériémiante à Klebsiella pneumoniae sauvage d'évolution favorable sous antibiothérapie\n\n- Déséquilibre du diabète avec majoration de la LANTUS à 18UI, à réévaluer\n\n- IRA initiale fonctionnelle avec amélioration après hydratation IV\n\nSignataire : Dr Maribel Lagache.\n"
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"word_count": [
1144
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A419"
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"description": [
"Sepsis, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00203 | 00203 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | LSA | General | {
"name": "Rene Delysse",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I330"
],
"description": [
"Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Rene Delysse, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/04/2025 au 22/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Endocardite infectieuse sur TAVI\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- Pose d'un TAVI en 2020 sur un RA serré\n\n- Pose d'un PM dans les suites du TAVI en 2020 sur des troubles de la conduction\n\n- FA sous ELIQUIS\n\n- HTA\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- SAOS appareillé\n\n- Goutte\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- TAVI en 2020\n\n- Cure de hernie inguinale en 2013\n\nAllergies : non connue\n\nMode de vie : Vit avec son épouse à domicile dans une maison. Pas d'enfant.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nAdant principale de son épouse. Aides à domicile essentiellement pour son épouse.\n\nAides:\n\nAide ménagère 2 fois par semaine\n\nIDE tous les jours\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nSERESTA 5mg, 1 cp le soir\n\nALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente une altération de l'état général depuis 2 semaines avec frisson à plusieurs reprises à domicile.\n\nIl consulte son médecin traitant le 05/04 qui ne retrouve pas de franc point d'apple infectieuse, il présente de la fièvre à 38.6 lors de la consultation.\n\nIl fait réaliser un bilan qui retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 256 mg/L. Les hémocultures du 06/04 reviennent positive à cocci gram + en amas.\n\nIl contacte l'avis infectiologie qui préconise une hospitalisation dans le contexte de TAVI devant la suspicion d'endocardite infectieuse.\n\nHospitalisation en maladies infectieuses le 08/04 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/80, FC 68, T 38.1, SAT 96% en AA. Poids 80kg.\n\nNeurologique: consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, souffle systolique au foyer aortique.\n\nOMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA.\n\nMV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore.\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 08/04/2025: Hémoglobine 156 g/L, Plaquettes 340 G/L, Leucocytes 18 G/L.\n\nSodium 136 mmol/L, potassium 3,7 mmol/L, créatinine 100 umol/L, urée 8 mmol/L. CRP\n\n120mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 60UI/L GGT 34 UI/L PAL 120 UI/L. Albumine 32g/L.\n\nHemocultures le 08/04/2025: SAMS 4/4\n\nHemocultures le 09/04/2025: SAMS 2/2\n\nHémocultures le 10/04/2025: stérile\n\nHémocultures le 12/04/2025: stérile\n\nETT le 10/04/2025: Doute sur un élément mobile sur le TAVI. FEVG conservée. pas de complications péri valvulaires.\n\nET0 le 15/04/2025: Visualisation d'une végétation mobile mesurant 5mm attachée à la face auriculaire de la prothèse. Fonction systolique globale conservée FEVG 60%. OD et OG de taille normale. Pas d 'abcès périvalvulaire, de fistule, ni de pseudo anevrisme. Pas d'épanchement péricardique.\n\nETT de réévaluation le 22/04/2025: Stabilité des constatations.\n\nTDM TAP le 16/04/2025 :\n\nAnalyse thoracique :\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nAbsence d'anomalie suspecte du parenchyme pulmonaire ; notamment pas de nodule ou masse.\n\nAbsence d'épanchement pleural.\n\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.\n\nCoeur de taille normale.\n\nAbsence d'épanchement péricardique.\n\nGrands vaisseaux sans particularité (sous réserve de la technique).\n\nAnalyse abdominopelvienne :\n\nFoie de taille et de morphologie normales, sans lésion focale suspecte.\n\nPerméabilité mésentérico-porte et hépatico-cave.\n\nAbsence de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans lithiase dense.\n\nAbsence d'anomalie significative du pancréas, de la rate, des surrénales, des reins, des voies urinaires ou de la vessie.\n\nAbsence d'anomalie de calibre ou de paroi du tube digestif, sous réserve de l'absence de préparation digestive.\n\nAbsence d'épanchement péritonéal ou de collection intra-abdominale. Absence de pneumopéritoine.\n\nAbsence d'adénomégalie sous-diaphragmatique.\n\nAbsence d'anomalie significative de l'aorte et de ses principaux troncs, sous réserve d'un examen non dédié.\n\nRétropéritoine sans particularité.\n\nAbsence d'effet de masse pelvien.\n\nCONCLUSION : absence d'argument pour un foyer infectieux\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMr Delysse a donc présenté une endocardite infectieuse sur TAVI à SAMS sensible CLINDAMYCINE, BACTRIM, DOXYCYCLINE.\n\nLes hémocultures du 08/04 et du 09/04 reviennent positives. Une antibiothérapie par CÉFAZOLINE 8 g/jour en IV est débutée le 09/04.\n\nL'ETT du 10/04 retrouve initialement une image sur le TAVI pouvant être évocatrice d'une végétation. Le bilan est complété par une ETO le 15/04 qui confirme la présence d'une végétation de 5mm sur le TAVI.\n\nUn bilan d'extension est réalisé avec un scanner TAP le 16/04 qui ne retrouve pas d'argument pour des localisations secondaires.\n\nPrésentation du patient en RCP EI avec décision d'une prise en charge médicale seul en raison d'un risque chirurgical important au vu des comorbidités et de l'âge. De plus, refus du patient d'une prise en charge chirurgicale.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie avec un patient restant apyrétique tout au long de l'hospitalisation, une négativation des hémocultures le 10/04.\n\nL'ETT de contrôle du 22/04 est resté stable.\n\nNous poursuivons donc l'antibiothérapie par de la CÉFAZOLINE pour 6 semaines au total. Le patient bénéficie de la pose d'un picc line dans ce contexte.\n\nIl sera revu en consultation de maladies infectieuses à l'issue des 6 semaines de traitement (le 22/05/2025) pour discuter d'une éventuelle antibiothérapie suspensive dans le contexte d'EI à SAMS sur TAVI.\n\nSortie à domicile avec un prestataire pour l'antibiothérapie IV et les biologies hebdomadaires.\n\nSur le plan cardiologique,\n\nLes différentes ETT mettent donc en évidence une EI sur TAVI avec une végétation de 5mm sans complication para valvulaire par ailleurs.\n\nil sera revu en consultation pour une ETT de contrôle le 06/05/2025.\n\nSur le plan néphrologique,\n\nLe patient a présenté un tableau d'insuffisance rénale aiguë initiale en lien avec le sepsis. Le bilan ne mettait pas en évidence de cause obstructive. La protéinurie était inférieur à 0,5mg/24h.\n\nAmélioration de la fonction rénale après hydratation intraveineuse.\n\nCréatinine de sortie à 60umol/L.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg, 1 cp matin et soir\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nSERESTA 5mg, 1 cp le soir\n\nALLOPURINOL 100mg, 1cp le matin\n\nCEFAZOLINE 8g/jour en IV jusqu'au 22/05/2025\n\nConclusion\n\n- Endocardite infectieuse sur TAVI à SAMS avec décision de prise en charge médicale seule, d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\n- Végétation de 5mm sans complication valvulaire, consultation de suivi durant le traitement curatif en cardiologie\n\n- Consultation en maladies infectieuse à l'issue du traitement curatif\n\n- Surveillance biologique hebdomadaire sous antibiothérapie\n\nSignataire : Dr Paula Jourdan.\n"
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"word_count": [
1618
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I330"
],
"description": [
"Endocardite infectieuse (aiguë et subaiguë)"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00205 | 00205 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | LSA | General | {
"name": "Sidi Le maire",
"age": {
"value": 76,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N300"
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"description": [
"Cystite aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Sidi Le maire, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04/02/2025 au 10/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- Cancer de vessie en 2021 traité par BCG thérapie\n\n- HBP avec nécessité de sondage au long court, refus d'une prise en charge chirurgicale\n\n- HTA sous bithérapie\n\n- Prothèse aorte abdominale en 2017\n\n- AOMI\n\n- Insuffisance veineuse\n\n- Syndrome dépressif\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- Cure de hernie inguinale en 2005\n\n- PTH droite en 2009\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie :\n\nVit à domicile avec son épouse; aidante principale.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nIDE tous les jours pour les soins de sonde\n\nSevrage tabagique depuis 5 ans, 40 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nAMLOR 5mg, 1cp le matin\n\nKARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nMIANSERINE 30mg, 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nAdressé aux urgences le 04/02 pour pollakiurie et signes fonctionnels urinaires\n\nAux urgences:\n\nLes constantes sont bonnes, la TA est à 156/60, T37.8.\n\nL'examen clinique est sans particularité, patient asthénique mais pas d'anomalie de l'examen neurologique.\n\nSonde à demeure en place, urines dans la proche.\n\nLa biologie retrouve un SIB avec une CRP à 20 mg/l.\n\nLes prélèvements sont réalisés ( hémocultures et ECBU)\n\nLa radiographie pulmonaire revient normale.\n\nAucune antibiothérapie n'est débutée en absence de franc point d'appel infectieux.\n\nUne antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1 g IV par jour est débutée au urgences.\n\nLa patient est hospitalisée en maladies infectieuses pour suspicion de cystite à risque de complication masculine par les urgences.\n\nExamen clinique :\n\nTA 189/65, FC 60, T 37.4, sat 97% en AA. Poid 67kg.\n\nNeurologique: consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.\n\nPas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA.\n\nMV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 04/02/2025: Hémoglobine 90g/L, Plaquettes 160 G/L, Leucocytes 9 G/L.\n\nSodium 134 mmol/L, potassium 4,0 mmol/L, créatinine 60 umol/L, urée 5 mmol/L. CRP\n\n20 mg/L. ASAT 67UI/L ALAT 89UI/L GGT 60UI/L PAL 130 UI/L.\n\nECBU le 04/02/2025: Leucocytes >100/mm3, hématie 34/mm3, culture :Escherichia coli 10p5 Klebsiella pneumoniae 10p6\n\nHémocultures du 04/02 : négatives\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMr Le maire a donc été prise en charge pour une cystite masculine à Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sauvage. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE initiée aux urgences est relayée par BACTRIM FORTE 1cp matin et soir pour une durée de 7 jours suite à l'absence d'argument pour une prostatite ou pyélonéphrite.\n\nL'évolution est favorable sur la symptomatologie urinaire\n\nSur le plan urologique,\n\nChangement de sonde urinaire le 08/02 après 48 heures d'antibiothérapie dans le contexte d'infection.\n\nLe patient sera revu en consultation d'urologie le 26/02 pour son suivi habituel.\n\nSur le plan hématologique,\n\nLe patient présente une anémie à 90g/L pour laquelle le bilan met en évidence une carence en acide folique. Une supplémentation est débutée à partir du 08/02.\n\nPar ailleurs, il n'y a pas de dysthyroïdie, pas de carence en vitamine B12 ou de carence martiale.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nAMLOR 5mg, 1cp le matin\n\nKARDEGIC 75mg, 1 sachet le midi\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nMIANSERINE 30mg, 1cp le soir\n\nAjout:\n\nACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp par jour pendant 1 mois\n\nBACTRIM FORTE, 1cp matin et soir jusqu'au 11/02/2025.\n\nConclusion\n\n- Cystite masculine à Escherichia coli et Klebsiella pneumoniae sauvage\n\n- Changement de sonde à demeure, consultation urologique le 26/02.\n\n- Anémie par carence en acide folique, supplémentée\n\nSignataire : Dr Ezékiel Bardon.\n"
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"word_count": [
1021
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N300"
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"description": [
"Cystite aiguë"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00206 | 00206 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | LSA | General | {
"name": "Norbert Beltrando",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Norbert Beltrando, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 11/02/2025 au 19/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie basale droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- FA anticoagulué par ELIQUIS\n\n- HTA sous biothérapie\n\n- Neuropathie des membres inférieurs non étiquetée en cours de bilan, possiblement en lien avec la consommation alcoolique\n\n- HBP\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- RTUP en 2016\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Vit seul à domicile, pas d'enfants.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'aide en place à domicile. Conduit encore.\n\nConsommation d'alcool à hauteur de 3 verres de vin par jour.\n\nPas d'intoxication tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mg, 1cp matin et soir\n\nBISOPROLOL 5mg, 1cp le matin\n\nIRBESARTAN 300mg, 1cp le matin\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nPRÉGABALINE 150mg, 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une toux depuis environ 1 semaine.\n\nDans les suites, apparition d'une fièvre avec frisson quelques jours après.\n\nAppel de SOS médecin le 11/02 au matin car sensation de dyspnée plus importante. A la consultation de SOS médecin à domicile: désaturation à 85% en AA, fièvre à 38.7 et crépitant en base droite.\n\nAdressé aux urgences dans ce contexte.\n\nAux urgences :\n\nTA 130/75, FC 69, T 38.9, sat 86% en AA\n\nCliniquement il présente une toux avec des crépitants en base base droite et pas de crachats.\n\nUn scanner thoracique est réalisé et retrouve une pneumopathie du lobe inférieur droit.\n\nUne antibiothérapie par AUGMENTIN 1g 3 fois par jour IV est débutée.\n\nIl est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 150/67, FC 60, T 38, sat 92% sous 2L.\n\nNeurologique: consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle.\n\nPas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA.oxygénoréqurance à 2L.\n\nCrépitants en base droite.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore.\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 11/02/2025: Hémoglobine 88 g/L, Plaquettes 190 G/L, Leucocytes 16 G/L.\n\nSodium 136 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, créatinine 90 umol/L, urée 7 mmol/L. CRP\n\n150mg/L. ASAT 49UI/L ALAT 46 UI/L GGT 200 UI/L PAL 47 UI/L. Albumine 25g/L. Concentration 25-OH-vitamine D = 25 ng/mL\n\nPCR multiplexe panel bas le 11/02/2025: positive Steprococcus pneumoniae à 10p7\n\nECBC le 12/02/2025: culture positive à Steprococcus pneumoniae 10p6\n\nHémocultures le 11/02/2025: stériles\n\nTDM thoracique le 11/02/2025:\n\nCœurs de taille normale. Pas de dilatation des cavités cardiaques droite, du tronc\n\npulmonaire ou des artères pulmonaires.\n\nAbsences d'épanchement péricardique.\n\nAbsence d'anomalie de la trachée et des bronches proximales.\n\nFoyer de pneumopathie lobe inférieur droit.\n\nPas d'épanchement pleural.\n\nPas d'embolie pulmonaire .\n\nAbsence d'adénomégalie sus diaphragmatique.\n\nAbsence de lésions osseuses suspectes.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\n\nMr Beltrando a donc présenté une pneumopathie de la base droite à pneumocoque pour laquelle un traitement par AUGMENTIN 1g*3 par jour à été débutée le 11/02 avec relais le 12 /02 pour amoxicilline 1 g x 3 par voie orale pour 7 jours au total (arrêt le 18/02). L'évolution a été favorable avec un sevrage en oxygène le 16/02.\n\nPar ailleurs, les vaccinations seront à mettre à jour à distance avec le médecin traitant.\n\nSur le plan hématologique,\n\nLe patient présente une anémie normocytaire aux alentours de 80g/l pour laquelle un bilan est réalisé. Celui-ci ne retrouve pas de dysthyroïdie, pas de carence en vitamine B12.\n\nEn revanche présence d'une carence en vitamine B9 et d'une carence martiale.\n\nDans ce contexte, début d'une supplémentation en acide folique le 14/02. Réalisation d'une injection de FERINJECT 1000mg le 14/02.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nLe patient présente une nutrition majeure avec une perte de poids de plus de 5kg en 1 mois et une albuminémie à 25g/L.\n\nNous lui proposons la mise en place d'une SNG avec nutrition entérale durant l'hospitalisation que le patient refuse.\n\nDans ce contexte, des CNO à hauteur de 2 par jour et des repas enrichies sont mis en place avec un suivi à la sortie par l'équipe de nutrition.\n\nPrévention du risque de sevrage par hydratation NaCL 1500 mL IV par jour du 11/02 au 13/02 avec prescription de seresta à la demande.\n\nSur le plan neurologique,\n\nPersistance des douleurs neuropathiques malgré le traitement par PREGABALINE à 150mg 2 fois par jour.\n\nNous contactons les neurologues pour adapter le traitement: indication à majorer le traitement à 300 mg 2 fois par jour. Il sera revu en consultation d'ici un mois pour réévaluation.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg, 1cp matin et soir\n\nBISOPROLOL 5mg, 1cp le matin\n\nIRBESARTAN 300mg, 1cp le matin\n\nXATRAL 10mg LP, 1cp le soir\n\nPRÉGABALINE 300mg, 1cp matin et soir\n\nUVEDOSE : 100 000 UI 1 fois par mois pendant 3 mois\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie à pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\n- Anémie par carence en vitamine B9 et martiale supplémentée.\n\n- Dénutrition majeure en cours de prise en charge\n\n- Persistance des douleurs neuropathique avec majoration du traitement par PRÉGABALINE; à réévaluer\n\nRetour à domicile le 19/02/2025\n\nSignataire : Dr Ludovic Roufaud.\n"
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1321
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00207 | 00207 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Ellynn Castetbon",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Ellynn Castetbon, 45 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 06/03/2025 au 10/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: PNA obstructive gauche\n\nAntécédents médicaux:\n\n- Crises de colique néphrétique à répétition\n\n- PNA obstructive en 2023 avec pose de sonde JJ, retirée en Avril 2024\n\n- SAOS appareillé\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- Appendicectomie dans l'enfance\n\n- Pose de sonde JJ en Décembre 2023\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Vit avec son époux et ses 3 enfants âgés de 12 à 18 ans.\n\nTravaille en tant que secrétaire médicale.\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition d'une douleur lombaire assez brutale le 04/03/2025 semblable aux précédents épisodes de CN. Soulagée par le PARACÉTAMOL et l'ACUPAN initialement à domicile puis apparition d'une fièvre au petit matin le 05/03/2025 avec fièvre jusqu'à 39°C.\n\nConsultation aux urgences dans ce contexte.\n\nAux urgences:\n\nFièvre jusqu'à 40°C, stable sur le plan hémodynamique.\n\nDouleurs en fosse lombaire gauche.\n\nRéalisation d'un scanner qui retrouve des images évocatrices d'une PNA obstructive du rein gauche.\n\nDébut d'une antibiothérapie IV par CEFTRIAXONE 1g et AMIKLIN 30 mg/kg.\n\nPris en charge au bloc opératoire d'urologie pour dérivation des urines.\n\nTransfert en maladies infectieuses en post-bloc pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/67, FC 89, T 37.8°C, sat 97% en AA. Poids d'entrée 68 kgs, taille 1m55\n\nNeurologique : consciente et orientée. Pas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA. MV libre et symétrique. Pas de bruit surajouté.\n\nAbdominal : Souple, dépressible et douleurs en fosse lombaire et flanc gauche. Pas de défense ou contracture. Contact lombaire gauche. Pas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 05/03/2025: Hémoglobine 12,3g/dL, Plaquettes 280 G/L, Leucocytes 14 G/L.\n\nSodium 135 mmol/L, potassium 4,9 mmol/L, créatinine 154 umol/L, urée 12 mmol/L. CRP\n\n314 mg/L. ASAT 67 UI/L, ALAT 96 UI/L, GGT 67 UI/L, PAL 145 UI/L.\n\nSérologie VIH négative\n\nSérologie VHB négative\n\nSérologie VHC négative\n\nHémocultures 03/03/2025: Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau\n\nECBU le 05/03/2025: leucocytes >100/mm3, hématies 45/mm3, culture positive à 10^6 Escherichia coli (même antibiogramme)\n\nUrines pyéliques le 05/03/2025: culture positive à Escherichia coli (même antibiogramme)\n\nUroscanner le 05/03/2025:\n\nRein droit de taille normale. Rein gauche augmenté de volume.\nAbsence de lésion focale rénale suspecte.\nInfiltration péri-rénale du rein gauche.\nCalcul urinaire visualisé dans l'uretère pelvien gauche.\nDilatation des voies urinaires excrétrices à gauche. Absence d'anomalies sur les voies urinaires excrétrices à droite.\nVessie modérément remplie, sans anomalie pariétale décelée.\nAbsence d'effet de masse pelvien.\nAbsence de ganglion suspect sur le volume exploré.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\n\nLa patiente a donc été prise en charge dans le service pour une PNA obstructive du rein gauche. Elle a bénéficié d'une pose de sonde JJ par les urologues le 05/03.\n\nLes urines pyéliques, l'ECBU réalisée aux urgences et les hémocultures sont positives à Escherichia coli producteur d'une pénicillinase à haut niveau.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE IV avait été débutée le 05/03 aux urgences, poursuivie dans le service initialement.\n\nL'évolution est favorable avec une patiente apyrétique dès le 06/03.\n\nUn relais est effectué par du BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir à partir du 08/03 pour 14 jours au total.\n\nSur le plan urologique,\n\nDérivation urinaire par pose de sonde JJ gauche par les urologues le 05/03.\n\nElle reverra les urologues en consultation dans le mois d'Avril, date en attente.\n\nSur le plan néphrologique,\n\nMme Castetbon a présenté une insuffisance rénale aiguë initiale dans le contexte de sepsis et de PNA obstructive résolutive après dérivation et hydratation intraveineuse.\n\nLa créatinine de sortie est à 74 umol/L.\n\nTraitement de sortie\n\nBACTRIM FORTE 1 cp matin et soir jusqu'au 17/03/2025 inclus.\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs, max 4 par jour.\n\nConclusion\n\n- PNA obstructive du rein gauche à Escherichia coli avec pénicillinase de haut niveau, traitée initialement par CEFTRIAXONE puis relais oral par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours, d'évolution favorable.\n\n- Pose d'une sonde JJ gauche le 05/03/2025; date en attente de la consultation de suivi avec les urologues.\n\nSignataire : Dr Marlene Unruh.\n"
],
"word_count": [
1098
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00209 | 00209 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
"name": "Georges Dumas",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A150"
],
"description": [
"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Georges Dumas, 66 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/05/2025 au 27/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Tuberculose pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun connu, notamment pas d'antécédent de tuberculose ni de traitement anti-TB dans le passé\n\nA la visite médicale de l'OFII en 2022, IDR 12 mm, pas d'IGRA réalisé, RT sans anomalie, sérologie VIH négative\n\nMode de vie\n\nPatient de 66 ans, SDF, vivant dans l'Est de Paris\n\nOriginaire de Bulgarie, arrivé en France en 2022. Barrière de la langue ++\n\nCélibataire sans enfant, isolé sans famille proche\n\nConsommation tabagique 40 PA, alcool 1 bouteille de bière par jour, cannabis x1/jour, cocaïne sevrée\n\nPas de voyage récent, pas de matériel étranger, pas de contact avec des animaux\n\nPas de suivi médical régulier. Médecin correspondant = Dr AMRA Nadhir (Case de Santé)\n\nDroits de sécurité sociale acquis avec CMU (vérifié avec travailleur social Case de Santé)\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé directement en hospitalisation de maladies infectieuses le 02/05/2025 par la Case de Santé pour toux, crachats sanglants, fièvre, AEG depuis 3 mois, faisant suspecter une tuberculose pulmonaire.\n\nExamen clinique :\n\nA l'entrée, Mr D. présente une TA à 145/67, FC 85 bpm, température 38,3°C, saturation 93% AA, FR 18/min. AEG avec asthénie OMS 2, faciès altéré et maigreur avec poids d'entrée à 55 kgs, taille 1m73 (IMC 18,4). Toux productive de crachats hémoptoïques. Auscultation pulmonaire retrouvant un foyer de râles en regard du lobe supérieur gauche pulmonaire. ASDI, pas d'HPMG ni de SPMG. Aires ganglionnaires libres. GCS 15, pas de céphalées, pas de syndrome méningé. Pas de lésion cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : hyponatrémie à 132 mmol/L, kaliémie 3,5 mmol/L, créatinine 67 µmol/L (DFG 113 mL/min), TGO 2N, TGP 1,5N, PAL 2N, GGT 4N, bilirubine totale 21 µmol/L, TP 90%, CRP 78 mg/L, Hb 11,4 g/dL normocytaire normochrome, plaquettes 280 G/L, leucocytes 5 G/L, PNN 3,8 G/L, lymphocytes 1,1 G/L. Dosage de cortisol et test au Synacthène normaux, en défaveur d'une insuffisance surrénalienne.\n\n- Microbiologie:\n\n - BK crachats (02-04/05/2025): examen direct positif 3 croix de BAAR par champ ; PCR M. tuberculosis (GenExpert Cepheid) positive, absence de détection de mutation du gène RpoB en faveur d'une tuberculose pulmonaire rifampicine-sensible ; culture revenant positive en milieu liquide et solide à M. tuberculosis le 20/05/2025, antibiogramme phénotypique en cours\n\n - Hémocultures négatives\n\n - ECBC (03/05/2025) : flore salivaire, culture négative\n\n - ECBU d'entrée négatif\n\n - Sérologie VIH négative, sérologie VHB positive en immunisation ancienne (Ag HBs négatif, Ac anti-HBs positifs à 23 UI/L, Ac anti-HBc positifs à 25 UI/L), sérologie VHC positive avec PCR VHC sanguine négative en faveur d'une hépatite C aiguë ancienne guérie\n\n - BK crachats de contrôle à J21 (23-25/05/25) : examen direct positif 1 croix de BAAR par champ ; cultures en cours\n\n- TDM TAP injecté (02/05/2025): aspect évocateur de tuberculose pulmonaire commune : pneumopathie lobaire supérieure gauche excavée avec caverne de 8 cm à parois épaisses ; absence de lésion évocatrice d'une greffe aspergillaire ; adénopathie hilaire gauche satellite de 2 cm non compressive. Absence d'autre foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien.\n\n- IRM encéphalique (10/05/2025): examen sans particularité, notamment absence de lésions intra-crâniennes évocatrices de tuberculose neuro-méningée\n\n- Examen ophtalmologique (15/05/2025) : fond d'oeil et OCT sans anomalie. Vision des couleurs et champ visuel non réalisables du fait de la barrière de la langue\n\nEvolution dans le service\n\nTuberculose pulmonaire commune documentée à Mtb multi-sensible chez un patient de 66 ans d'origine bulgare. La sérologie VIH est négative. Devant la barrière de la langue et la difficulté à réaliser un examen neurologique complet, une IRM encéphalique a été réalisée et ne retrouve pas de lésion suspecte de TB neuro-méningée associée.\n\nLe diagnostic a été exposé au patient avec l'aide d'un interprète bulgare, ainsi que le caractère contagieux, la nécessité de rester en hospitalisation en isolement Air, et la nécessité d'une observance scrupuleuse du traitement anti-TB.\n\nMise en place d'un traitement anti-TB avec quadrithérapie RHZE le 05/05/25, avec une bonne tolérance clinique. L'observance des traitements est bonne, avec prise supervisée par IDE en hospitalisation et visualisation d'urines orangées. Le contrôle du bilan biologique à J7 et J14 ne retrouve pas d'élévation significative des enzymes hépatiques (TGO et TGP restant stables à 2N, PAL GGT et bilirubine totale normales), et une stabilité de la créatininémie. Présence d'une hyponatrémie modérée à 132 mmol/L satellite d'un SIADH sur la tuberculose, résolutive avec un contrôle à 140 mmol/L à J14. Un examen ophtalmologique en début de traitement anti-TB a été réalisé, revenant sans anomalie particulière et ne posant donc pas de contre-indication à un traitement par ETHAMBUTOL.\n\nEtat de dénutrition pour laquelle des CNO FORTIMEL HP/HC 2/jour ont été mis en place pendant l'hospitalisation avec l'aide de la diététicienne du service. Supplémentation par BECILAN 250 mg/jour en prévention de la neuropathie périphérique induite par l'INH.\n\nDéclaration obligatoire du cas de TB maladie effectuée le 07/05/25 auprès de l'ARS et du CLAT pour enquête autour du cas.\n\nDemande de prise en charge en ALD 100% pour TB maladie effectuée le 07/05/25.\n\nAvec l'aide de Mr L. travailleur social dans notre service, nous formulons des demandes pour une suite de prise en charge en lits Halte Soin Santé du fait de l'AEG et de la perte de poids, cependant absence de place disponible dans l'immédiat. Mr D. est sur liste d'attente et sera recontacté directement par les lits Halte Soin Santé quand une place se libère.\n\nDans l'intervalle, nous autorisons la sortie du service le 27/05/25 devant une bonne observance du traitement et une forte diminution de la charge bactérienne à l'examen direct des BK crachats. Le traitement anti-TB est fourni par la pharmacie hospitalière en sortie d'hospitalisation pour 1 mois de traitement, ainsi que des masques chirurgicaux. Nous insistons auprès du patient sur la nécessité de poursuivre une bonne observance du traitement anti-TB en sortie d'hospitalisation avec l'aide d'un interprète. Nous prévoyons un rdv de suivi avec le Dr B. au CLAT dans 15 jours soit le 15/06/2025 à 9h40, en présence d'un interprète.\n\nTraitement de sortie\n\n- RIFATER 50/120/300 mg : 5 comprimés le matin à jeûn 30 minutes avant repas, jusqu'au 05/07/2025 ; puis relais par RIFINAH 300/150 mg : 2 comprimés le matin à jeûn 30 minutes avant le repas, jusqu'au 05/11/2025\n\n- DEXAMBUTOL 500 mg : 2 cp le matin, jusqu'au 05/07/2025 puis stop\n\n- BECILAN 250 mg : 1 cp par jour\n\n- NICOPATCH 21 mg/24h transdermique\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur, maximum 3 fois par jour\n\nConclusion\n\n- Tuberculose pulmonaire commune documentée à M. tuberculose rifampicine-sensible, chez un patient SDF d'origine bulgare âgé de 66 ans\n\n- Mise en route d'une quadrithérapie anti-tuberculeuse RHZE le 05/05/2025 pendant 2 mois, avec relais ensuite par bithérapie RH pendant 4 mois supplémentaires\n\n- Isolement Air mis en place pendant l'hospitalisation\n\n- Déclaration obligatoire du cas de TB effectuée auprès de l'ARS et du CLAT\n\n- Demande de prise en charge en ALD 100% effectuée en hospitalisation. Délivrance des médicaments gratuite auprès de la pharmacie hospitalière en sortie d'hospitalisation\n\n- Etat de dénutrition protéino-énergétique, mise en place de CNO pendant l'hospitalisation, et supplémentation en B6 en prévention de la neuropathie périphérique sous INH. Poids de sortie 59 kgs\n\n- Patient sur liste d'attente pour suite de prise en charge en lits Halte Santé (sera recontacté directement lorsqu'une place se libère)\n\n- Sortie du service le 27/05/25, avec rdv de consultation prévu au CLAT avec IDE et Dr B. le 15/06/2025 à 9h40. Le bilan biologique de contrôle à M1 sera effectué au CLAT ce jour-là.\n\nSignataire : Dr Marc Dutry.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00210 | 00210 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Amelyne Zirek, 79 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 11/05/2025 au 20/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dyspnée fébrile associée à des lésions cutanéo-muqueuses.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- ACFA, anticoagulée par ELIQUIS. Suivi cardio Dr ROUMIER\n\n- HTA\n\n- Asthme, sous VENTOLINE à la demande, pas de traitement de fond\n\n- Rhizarthrose\n\n- Fracture ostéoporotique de la hanche droite (2020)\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nFemme de 79 ans, ancienne couturière retraitée, vit à domicile avec son mari à Besançon\n\nAutonome dans les actes de la vie quotidienne\n\nTabagisme sevré (30 PA), pas de consommation éthylique\n\nNotion de contage avec son petit-fils présentant une infection ORL\n\nVaccins : à jour dTP, Covid-19\n\nPas de voyage à l'étranger récent\n\nMatériel étranger : PTH droite\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg matin\n\n- ACIDE ALENDRONIQUE 70 mg : 1 cp/semaine le lundi\n\n- CACIT D3 500 mg/400 UI : 1 sachet/jour\n\n- VENTOLINE 2 bouffées si besoin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente se présentant aux urgences le 10/05 pour dyspnée fébrile associée à des lésions cutanées et muqueuses, empêchant la prise alimentaire. Il y a une notion de contage lors d'un repas de famille le 05/05 auprès de son petit-fils de 4 ans qui présente une rhinopharyngite. Suite à cela, Mme Z. développe une rhinopharyngite également, puis il apparaît de la fièvre quotidienne à 38.5°C, une dyspnée (difficultés à monter les escaliers de la maison), et un exanthème diffus. Devant une dyspnée croissante et des lésions buccales empêchant la prise alimentaire, elle se présente au SAU ce jour.\n\nAux urgences la patiente présente une oxygénorequérance à 3L. Le scanner montre un aspect de pneumopathie interstitielle bilatérale, avec lésion micronodulaires diffuses prédominant en péri alvéolaire et péribronchique\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE est débutée.\n\nLa patiente est ensuite transférée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique à l'entrée:\n\nTA 135/87, FC 100 bpm, température 38.4°C, FR 24/min, saturation 91% AA remontant à 97% sous O2 3L/min aux lunettes\n\nPoids 59 kgs, taille 1m60\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni d'ICG\n\nToux productive spastique, dyspnée NYHA III, auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nAires ganglionnaires libres\n\nAu plan cutané, exanthème diffus avec multiples lésions érythémateuses en cocarde, prédominant sur le tronc et les 4 membres, non prurigineuses. Mucite buccale diffuse hyperalgique, sans membranes ni vésicules. Angine érythémateuse\n\nExamen neurologique normal\n\nExamens complémentaires :\n\n- ECG d'entrée : ACFA, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. QTc 440 ms\n\n- Biologie: Na 138mmol/L, K 4.2mmol/L, HCO3 28mmol/l, urée 8 mmol/L, créatinine 81 µmol/L (DFG 82 mL/min), TGO 2N, TGP 3N, PAL 4N, GGT 4N, bilirubine totale 18 µmol/L, CRP 96 mg/L, Hb 13.2 g/dL, plaquettes 156 G/L, leucocytes 8.9 G/L, PNN 6.7 G/L, lymphocytes 2.1 G/L\n\n- Gazométrie artérielle en AA: pH 7.40, pO2 70, pCO2 35, lactates 1.6 mmol/L\n\n- Microbiologie:\n\n- hémocultures (10/05): stériles\n\n- ECBC (11/05/25) : négatif\n\n- ECBU négatif\n\n- PCR Covid-19/grippe/VRS sur écouvillon nasopharyngé négatives aux urgences\n\n- Antigénurie légionellose négative\n\n- PCR multiplex (FireArray) sur écouvillon nasopharyngé positive pour Mycoplasma pneumoniae, confirmée par PCR spécifique sur un 2e écouvillon\n\n- Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n- TDM thoracique SPC (10/05/25): aspect de pneumopathie interstitielle bilatérale, avec lésion micronodulaires diffuses prédominant en périalvéolaire et péribronchique\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 79 ans présentant une pneumopathie aiguë communautaire et un érythème polymorphe à Mycoplasma pneumoniae, dans un contexte de contage familial. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + ROVAMYCINE avait été instaurée aux urgences, relayée par ROVAMYCINE 1.5 MUI *3/jour IV seule par la suite.\n\nExacerbation d'asthme associée, participant à l'oxygénorequérance, traitée par aérosols de BRICANYL/ATROVENT x4/jour avec succès. L'O2 a été sevré le 18/05.\n\nDouleurs buccales intenses sur les lésions d'érythème polymorphe, entravant la prise alimentaire, hydrique et des médicaments. Ces douleurs ont été traitées de manière symptomatique par bains de bouche au BiNa, application de gel de lidocaïne, et antalgie par OXYNORMORO 5 mg en si besoin.\n\nL'évolution sous antibiothérapie est favorable, à la fois sur le plan respiratoire et cutané, avec apyrexie obtenue le 15/05, et CRP de contrôle à 23 mg/L le 18/05.\n\nUn relais per os de l'antibiothérapie a été effectué le 18/05 par ROVAMYCINE 3 MUI x3/jour, pour une durée totale de 14 jours. Des précautions gouttelettes ont été mises en place, qui pourront être levées à la sortie d'hospitalisation.\n\nMme Z. regagne son domicile le 20/05/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ROVAMYCINE 3 MUI : 1 cp matin, midi et soir jusqu'au 25/05/25 inclus, puis stop\n\n- ELIQUIS 2.5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg matin\n\n- ACIDE ALENDRONIQUE 70 mg : 1 cp/semaine le lundi\n\n- CACIT D3 500 mg/400 UI : 1 sachet/jour\n\n- VENTOLINE 2 bouffées si besoin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie aiguë communautaire oxygénorequérante, documentée à Mycoplasma pneumoniae, avec érythème polymorphe associé. Evolution favorable sous antibiothérapie par ROVAMYCINE pendant 14 jours\n\n- Exacerbation d'asthme associée, traitée par aérosols de BRICANYL/ATROVENT\n\n- RAD autorisé le 20/05/2025\n\nSignataire : Dr Gilbert Szewc.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Shayness Augros, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 09/12/2024 au 17/12/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux:\n\n- HTA\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Cancer du sein en 1986 traité par chimiothérapie et chirurgie\n\nAntécédents chirurgicaux:\n\n- Césarienne\n\n- Clou gamma hanche droite\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie: Vit seule à domicile. 2 enfants avec qui elle n'a plus de contact. une voisine qui passe tous les jours.\n\nAide ménagère 2 fois par semaine\n\nIDE matin et soir\n\nKiné 3 fois par semaine\n\nPas d'intoxication alcoolo-tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nMIANSÉRINE 30mg, 1cp le soir\n\nZOPICLONE 3.75mg, 1 cp le soir\n\nAMLOR 5mg, 1 cp le matin\n\nPARACETAMOL 500mg, si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente depuis environ 4 jours une toux avec des frissons à domicile.\n\nA la visite de l'IDE le 9/12 au matin, la patiente présente des signes de DRA avec un désaturation à 89% en AA.\n\nElle est transférée aux urgences dans ce contexte.\n\nAux urgences:\n\nLes constantes sont bonnes, il y a une oxygénoréquerance à 1L. La patiente est apyrétique.\n\nLa radiographie pulmonaire retrouve un syndrome interstitiel bilatéral.\n\nUne antibiothérapie par AUGMENTIN est débutée.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/80, FC 60, T 36.7, SAT 93% en AA. Poids 65kg.\n\nNeurologique: consciente et orientée.\n\nPas de déficit.\n\nCardiologique : Bruits du coeurs réguliers, souffle systolique au foyer aortique.\n\nOMI d'insuffisance veineuse, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire : Pas de signes de DRA. Oxygénoréqurance à 1L.\n\nAuscultation retrouvant des crépitants bilatéraux.\n\nAbdominale: Souple, dépressible et indolore.\n\nPas de défense ou contracture.\n\nPas de troubles du transit.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 09/12/2024: Hémoglobine 112 g/L, Plaquettes 267 G/L, Leucocytes 12 G/L.\n\nSodium 136 mmol/L, potassium 3,1 mmol/L, créatinine 45 umol/L, urée 8 mmol/L. CRP\n\n128mg/L. ASAT 56UI/L ALAT 80UI/L GGT 34 UI/L PAL 129 UI/L. Albumine 30g/L.\n\nPCR grippe /COVID/VRS le 9/12/2024 : positive pour le VRS\n\nECBC le 9/12/2024 : non contributif\n\nHémocultures le 9/12/2024: stérile\n\nRadiographie pulmonaire le 9/12/2024: Syndrome interstitiel bilatéral\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMme Augros a présenté une probable surinfection bronchique dans un contexte d'infection par le VRS pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3 par jour du 9/12/2024 au 14/12/2024 permettant une bonne amélioration de l'état clinique.\n\nSur le plan cardiologique,\n\nIl est mis en évidence durant l'hospitalisation une hypotension orthostatique pour laquelle nous proposons des bande de contention à la patiente et nous suspendons le traitement par AMLOR. Le tensions artérielles étant entre 120 et 140 de systolique durant l'hospitalisation. Une surveillance tensionnelle est mise en place avec l'IDE à domicile pour le retour avec adaptation du traitement par le médecin traitant si besoin.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nLa patiente présente une dénutrition avec évaluation par le diététicien du service et mise en place de CNO 2 fois par jour.\n\nTraitement de sortie\n\nMIANSÉRINE 30mg, 1cp le soir\n\nZOPICLONE 3.75mg, 1 cp le soir\n\nPARACETAMOL 500mg, si besoin\n\nCNO 2 fois par jour\n\nSuspension:\n\nAMLOR 5mg, 1 cp le matin\n\nConclusion\n\n- Probable surinfection bronchique dans un contexte d'infection par le VRS d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN pour 5 jourq au total\n\n- Dénutrition avec mise en place de CNO\n\n- Hypotension orthostatique avec suspension du traitement anti HTA\n\nRetour à domicile le 17/12/2024\n\nSignataire : Dr Emerence Hoog.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J180"
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"description": [
"Bronchopneumopathie, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00230 | 00230 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | AAI | General | {
"name": "Salvator Gauthier",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A410"
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"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Salvator Gauthier, 55 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/04/2025 au 23/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: suspicion d'infection de PAC.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Obésité de grade II (IMC 34)\n\n- Diabète de type 2 sous insulinothérapie. Pas de complications au dernier bilan réalisé en HDJ en novembre 2024. Suivi diabétologue Dr DITTO\n\n- HTA\n\n- Érysipèle du membre inférieur droit (2023)\n\n- Fibromyalgie, suivi centre de la douleur Dr MERIDIEN\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nHomme de 55 ans, en invalidité du fait de la fibromyalgie, vivant seul à domicile à Montberon, ancien expert comptable\n\nPas de contact avec des animaux, pas de voyage à l'étranger. Matériel étranger : PAC pectoral droit posé le 05/04/2025. Vaccins : à jour dTP, vacciné grippe saisonnière\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XULTOPHY 34 UI le soir\n\n- NOVORAPID 4 UI à chaque repas\n\n- IRBESARTAN 75 mg le matin\n\n- PARACETAMOL 1gx4/jour PO\n\n- TRAMADOL LP 150 mg le matin\n\n- ACUPAN 6 ampoules IVSE/24h sur PAC\n\n- DAPTOMYCINE 1000 mg/jour IV (J1 10/04)\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant bénéficié de la pose d'un PAC à la clinique Ste-Marie le 05/04/25 pour traitement antalgique par ACUPAN IVSE sur prescription de son médecin algologue référent. Dans les suites de la pose du PAC, l'IDE à domicile note un écoulement liquide clair et une cicatrice érythémateuse le 09/04. Un rdv de consultation avec le chirurgien est prévu le 11/04. Cependant, Mr G. développe de la fièvre à 39,5°C avec des frissons à claquer des dents le 10/04, et sur conseil de son IDE, se présente aux urgences de l'hôpital. A l'arrivée aux urgences, TA 85/45, FC 130 bpm, marbrures des genoux, patient fébrile à 40°C, GCS 15. Il est pris en charge initialement à la SAUV. Il bénéficie d'un remplissage vasculaire par 3L de cristalloïdes qui ne permettent pas de faire remonter la TA. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g*4/jour IV + DAPTOMYCINE 1000 mg/j IV + 1 dose d'AMIKACINE 2g est mise en place sur VVP après réalisation de 2 paires d'hémocultures sur périphérie et 2 paires d'hémocultures sur PAC, sur avis téléphonique auprès du SMIT. Après avis auprès du réanimateur de garde, un support vasopressif par NORADRENALINE 0,8 mg/h est mis en place sur VVC, et le patient est transféré en soins continus. Un avis chirurgical est pris qui préconise l'ablation du PAC en urgence, ce qui est réalisé le 11/04 matin. Le patient s'améliore, et la NAD est sevrée le 11/04 après-midi. Le 12/04, appel du laboratoire de bactériologie pour signaler que toutes les hémocultures poussent à Staphylocoque doré (antibiogramme en cours). La TAZOCILLINE est arrêtée, et le patient est transféré dans le service de maladies infectieuses le 12/04 pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nA l'entrée dans le service, le patient pèse 105 kgs pour une taille de 1m73 (IMC 35). TA 110/60, FC 87 bpm, température 38,4°C, saturation 97 AA, GCS 15. VVC jugulaire gauche propre, VVP MSG en place propre, cathéter artériel radial gauche ablaté avant l'entrée dans le service, SAD en place. PAC ablaté, pansement et mèche en place\n\nAuscultation cardiaque : rythme régulier, souffle systolique au foyer mitral doux 2/6, pas de signe d'ICD ni ICG, pas de signes emboliques périphériques\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI pléthorique, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de nausées/vomissements, pas de troubles du transit ; pas de SFU\n\nArticulations sèches indolores, pression des reliefs osseux indolore\n\nPas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, paires crâniennes intègres\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie: Na 134mmol/L, K 4,5mmol/l, HCO3 26, urée 6,7 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 85 mL/min), bilan hépatique normal, Hb 13,2 g/dL, plaquettes 287 G/L, leucocytes 12G/L, PNN 8,8 G/L, lymphocytes 3,1 G/L, CRP 195 mg/L, HbA1c 8,0%\n\n- Protéinurie sur créatininurie 0,25 g/g sur échantillon, à prédominance de microalbuminurie\n\n- Hémocultures (11/04) : 2 paires en périphérie et 2 paires sur PAC positives à SAMS (sensible TAVANIC, RIFAMPICINE, CLINDAMYCINE, AUGMENTIN), avec différentiel de pousse de 2h30 en faveur d'une infection du PAC\n\n- Culture du PAC (11/04) : positive à SAMS (même antibiogramme que sur les hémocultures)\n\n- ECBU d'entrée (11/04) : pas de leucocyturie, pas d'hématurie, culture positive à 10^3 SAMS (bactériurie associée à la bactériémie)\n\n- Dépistage de SARM, EBLSE, EPC en soins continus : négatifs\n\n- TDM TAP injecté (14/04) : absence de foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien.\n\n- ECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc avant traitement par quinolones : normal à 380 ms\n\n- ETT (13/04) : FEVG 67%, absence de lésion valvulaire évocatrice d'une endocardite infectieuse sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. En cas de suspicion d'une endocardite, la réalisation d'une ETO est conseillée\n\n- ETO (18/04) : bonne fenêtre échocardiographique pour la visualisation valvulaire ; absence d'arguments pour une endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatient ayant présenté un choc septique sur une infection de PAC documentée à SAMS, ayant été pris en charge en soins continus avec ablation du PAC réalisée le 11/04.\n\nLes premières hémocultures négatives sont en date du 13/04.\n\nUn bilan TDM et échocardiographique a été réalisé, ne retrouvant pas d'argument pour une greffe septique hématogène à distance ni une endocardite infectieuse. Le score VIRSTA de risque d'endocardite infectieuse est bas à 2, cependant une ETO a tout de même été réalisée pour dédouaner formellement une endocardite devant un souffle cardiaque non connu et une mauvaise fenêtre échocardiographique en ETT.\n\nDes précautions contact avaient été mises en place en soins continus du fait de la suspicion de SARM, qui ont été levées devant l'identification d'un SAMS sur l'antibiogramme.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par DAPTOMYCINE a été relayée per os par CLINDAMYCINE 900 mg x 3/jour + LEVOFLOXACINE 500 mg x 2/jour le 15/04. Nous n'avons pas effectué de relais avec de la RIFAMPICINE du fait du risque d'interactions médicamenteuses avec le traitement antalgique habituel du patient pouvant conduire à un sous-dosage.\n\nL'évolution clinique et biologique est favorable. Les points de PAC et la mèche ont été ablatés le 21/04 avec relais par un pansement sec. La CRP de sortie est à 14 mg/L le 21/04.\n\nL'antibiothérapie par LEVOFLOXACINE + CLINDAMYCINE est bien tolérée par le patient, avec notamment absence de signes cliniques évocateurs d'EI tendineux, neuropsychiques, digestifs, ni allergiques. Celle-ci sera à poursuivre pour un total de 14 jours à compter du J1 d'hémocultures négatives, soit jusqu'au 27/04 inclus. Nous prescrivons une surveillance biologique hebdomadaire (NFS ionogramme créatinine bilan hépatique CRP) pendant 15 jours qui sera à nous faxer.\n\nSur le plan des douleurs:\n\nNous avons exposé les risques liés à un dispositif intraveineux de longue durée pour le traitement antalgique au patient, qui est d'accord pour un relais de l'ACUPAN IVSE par voie orale sous la forme de comprimés à 30 mg x 4/jour. Nous avons également exposé au patient le risque d'effets indésirables et de mésusage. Une consultation de suivi avec son algologue référent est prévue dans 1 mois le 20/05/25 à 11h45.\n\nSur le plan diabétologique:\n\nDéséquilibre du diabète en contexte septique avec glycémies aux alentours de 2,5-2,8 g/L, jugulé par majoration transitoire de la NOVORAPID selon protocole du service. L'HbA1c est dosée à 8,0% dans le service.\n\nSur le plan général:\n\nAblation de la VVC jugulaire le 15/04\n\nAblation de la VVP le 18/04\n\nAblation de la SAD le 15/04\n\nReprise de la marche et réadaptation post-réanimation avec l'aide du kinésithérapeute du service.\n\nMr G. sort du service en direction de son domicile le 23/04/25.\n\nTraitement de sortie\n\n- TAVANIC 500 mg matin et soir jusqu'au 27/04 inclus, puis stop\n\n- DALACINE 300 mg : 3 gélules matin, midi et soir, jusqu'au 27/04 inclus, puis stop\n\n- XULTOPHY 34 UI le soir\n\n- NOVORAPID 4 UI à chaque repas\n\n- IRBESARTAN 75 mg le matin\n\n- PARACETAMOL 1gx4/jour PO\n\n- TRAMADOL LP 150 mg le matin\n\n- ACUPAN 30 mg : 1 cp x4/jour, à réévaluer en consultation d'algologie\n\nConclusion\n\n- Suite de prise en charge d'un patient de 55 ans ayant présenté un choc septique sur une infection de PAC à Staphylococcus aureus méti-S. PAC ablaté le 11/04. 1eres hémocultures négatives le 13/04. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse ou une localisation secondaire septique au bilan réalisé. Antibiothérapie initiale par DAPTOMYCINE, relayée par LEVOFLOXACINE + CLINDAMYCINE pour une durée totale de 14 jours (soit jusqu'au 27/04).\n\n- Douleurs chroniques satellites d'une fibromyalgie. Relais du traitement antalgique par ACUPAN IVSE en PO. Réévaluation en consultation d'algologie prévue dans 1 mois\n\n- Déséquilibre du diabète en contexte infectieux, jugulé par majoration transitoire de l'insuline rapide\n\nSignataire : Dr Djuliann Senigout.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Berat Zubelen, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08 au 14/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation : chute\n\nAntécédents :\n\n- Démence en cours de bilan en neurogériatrie, MMSE 24/30 en 04/2025\n\n- Trouble psychotique possiblement secondaire suivi en psychiatrie de secteur\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale chronique sur nephroangiosclérose avec DFG de base à 50mL/min\n\n- Cancer de prostate avec prostatectomie en 2013\n\n- IUM à répétition sur vessie neurologique sur syndrome parkinsonien lié aux neuroleptiques, en autosondages 4-6/j\n\nMode de vie : Relativement autonome, vit en appartement seul, 2 enfants très présents, IDE quotidienne pour la prise des traitements.\n\nPortage des repas, aide ménagère en place. Visite HDJ Neurogériatrie x2/semaine.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nDEPAKOTE 500mg matin soir\n\nTERCIAN 15gt coucher\n\nPERINDOPRIL 4mg matin\n\nAMLOR 10mg matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nDernier épisode d'infection urinaire masculine fébrile traitée par C3G en 12/2024 sur diminution des autosondages.\n\nDepuis, amélioration de la fréquence avec un autosondage nocturne permettant l'absence d'épisode jusqu'au 06/08 où le patient présente une douleur abdominale basse pour laquelle il consulte son médecin traitant, qui lui prescrit un ECBU et traitement symptomatique le temps d'avoir le résultat. Devant la persistance de la symptomatologie, son fils l'amène aux urgences le 08/08 :\n\n- Apyrétique, douleur d'hypogastre et urétrale sans douleur lombaire, poursuite des autosondages,\n\n- Dermabrasion genou gauche signant une chute déclarée a posteriori par le patient ; radiographie genou G, bassin et hanche G sans fracture décelée. Pas de lésion du scalp donc pas d'imagerie cérébrale.\n\n- CRP 7mg/L, Pas d'autre anomalie biologique notamment DFG stable. ECBU prélevé, BU ++ en leucocytes.\n\nAdmission en maladies infectieuses devant la chute chez un patient comorbide avec trigger probablement infectieux.\n\nExamen clinique :\n\nApyrétique, 135/68mmHg, 78bpm, 96% en AA\n\nDouleur d'hypogastre isolée sans défense ; pas d'organomégalie, pas d'ictère. Pas de SFD. Autosondages en place mais douloureux motivant la pose d'une sonde à demeure à l'entrée. Pas de douleur lombaire.\n\nReste de l'examen sans particularité en dehors du syndrome extrapyramidal et de l'amimie connus.\n\nExamens complémentaires :\n\nCréatininémie 13mg/L qui est sa base ; pas de trouble ionique.\n\nNFP, BH, TP TCA sans particularité. CPK négatives.\n\nECBU+ E.coli sauvage 10^7CFU/mL, leucocyturie > 1000/mm3. .\n\nHémocultures 1 paire stérile.\n\nEchographie rénovésicale ne montrant pas de ptose ou dilatation vésicale pouvant expliquer la récidive d'IUM. Du reste stabilité en doppler et morphologique des deux reins.\n\nEvolution dans le service\n\nRemise à la marche progressive avec kinésithérapie motrice.\n\nDésondage avec reprise des autosondages avec succès le 13/08.\n\nTraitement de cette infection urinaire non fébrile (cystite de l'homme avec exérèse prostatique ancienne) par MONURIL J1 J3 J5 dernière dose le 12/08 basé sur les nouvelles recommandations d'IUM non fébriles au vu des autosondages bien réalisés. Amélioration de la symptomatologie avec sortie possible le 13/08 en poursuivant la kinésithérapie au domicile.\n\nTraitement de sortie : inchangé\n\nConclusion\n\nCystite de l'homme à E.coli d'évolution favorable sous MONURIL J1 J3 J5.\n\nPoursuite des autosondages et de la kinésithérapie quotidienne en prévention de la chute.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Le patient est attendu en HDJ de Neurogériatrie Lundi prochain\n\n- Nous ne prévoyons pas de le revoir de façon systématique mais restons à disposition si nécessaire.\n\nSignataire : Dr Mostefa Gantier.\n"
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"Cystite aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00233 | 00233 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | General | {
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Christian Bilhau, 50 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 18 au 25 décembre 2021.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie à SARS-CoV2.\n\nAntécédents :\n\n- Dysplasie arythmogène du ventricule droit, de découverte fortuite, asymptomatique. Le diagnostic repose sur des troubles de la cinétique du ventricule droit typiques en échographie et en IRM, des potentiels tardifs positifs, des ondes T négatives de V1 à V4 et une mutation dans le gène PKP2,\n\n-Obésité grade 2\n\nAucune allergie connue\n\nLe patient n'est pas vacciné contre la grippe saisonnière ou le Covid.\n\nMode de vie : Marié, autonome au domicile, 6 enfants. Travaille comme agent de sécurité incendie.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- CORGARD 80mg 1/j\n\n- TAMSULOSINE LP 4mg 1/j\n\nHistoire de la maladie :\n\nLa symptomatologie débute le 13/12/2021 par une toux et une asthénie puis dyspnée rapidement progressive. La PCR nasale en ville est positive au SARS-CoV2 le 16/12/2021. Consultation aux urgences le 18/12/2021 devant une aggravation de sa dyspnée :\n\n- Pas de contage évident.\n\n- Oxygénothérapie à 3L/min aux lunettes.\n\n- Angioscanner du 18/12/2021 : atteinte du parenchyme pulmonaire modérée (25-50%), pas d'embolie pulmonaire.\n\nTransfert en Maladies infectieuses le jour même pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nLa pression artérielle est à 121/75 mmHg, la température à 37°C, la fréquence cardiaque à 86 bpm. La saturation périphérique en oxygène est relevée à 95% sous 3L d'oxygène aux lunettes. La fréquence respiratoire est à 16/min.\n\nMyalgies/courbatures ; Toux ; Dyspnée.\n\nL'examen clinique retrouve : Patient normotendu, apyrétique, saturation à 95% sous 3L aux lunettes.\n\nPlan respiratoire : toux productive, pas de franche dyspnée, pas de signe de lutte, crépitants bilatéraux aux bases sans sibilants.\n\nPlan cardiovasculaire : pas de douleur thoracique, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de signe de TVP, bdc réguliers, FC 70 bpm.\n\nPlan abdominal : pas de trouble du transit, pas de nausée, pas de vomissement, abdomen souple, dépressible, indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nMorphologique : Angioscanner du 18/12/2021 : atteinte du parenchyme pulmonaire modérée (25-50%), pas d'embolie pulmonaire.\n\nPCR nasale SARS-CoV2 refaite aux urgences 18/12 : positive Ct 26 variant Omicron.\n\nGaz du sang sous 3L : pH 7,43, PaO2 81mmHg, PCO2 32mmHg, Bicarbonates 20mmol/L, Lactates 0,9mmol/L.\n\nCRP : 123mg/L, DDimères 1200pg/mL\n\nGB : 12G/L prédominance PNN.\n\nIonogramme, BH, TP, TCA sans particularité. Créatininémie 11mg/L.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire : traitement par DEXAMETHASONE 10mg/j à poursuivre pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 25/12/2021 inclus.\n\nL'oxygénothérapie a progressivement pu être diminuée, puis sevrée définitivement le 25/12/2021.\n\n- Sur le plan biologique, on note une diminution du syndrome inflammatoire, avec sur le bilan du 25/12/2021 GB 11.8G/L, CRP 4mg/L, fibrinogène 4.4 g/L (en baisse) ; D-dimères négatifs à la sortie.\n\n- Sur le plan vasculaire : tuméfaction du poignet droit, en rapport avec un ancien point de ponction de voie périphérique. Un échodoppler retrouvait simplement une thrombose superficielle du dos de la main, pour laquelle un pansement alcoolisé est préconisé, sans nécessité de contrôle morphologique ou clinique à distance.\n\nIsolement prophylactique AIR et CONTACT pendant le séjour.\n\nTraitement de sortie :\n\nPoursuite du traitement habituel\n\n- DEXAMETHASONE 10mg/j jusqu'au 28/12 inclus\n\n- PARACETAMOL 1g toutes les 6H si douleurs\n\n- LOVENOX 4000 UI, 1 injection sous cutanée matin et soir, pendant encore 14 jours avec contrôle des plaquettes toutes les deux semaines.\n\nConclusion : Pneumopathie hypoxémiante grave à SARS-CoV2 variant OMICRON, ayant nécessité oxygénothérapie et corticothérapie, d'évolution secondairement favorable, chez un patient non vacciné.\n\nSignataire : Dr Raymond Herviot.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"U0710"
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00235 | 00235 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | SRO | General | {
"name": "Fernand Pillone",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R509"
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"description": [
"Fièvre, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Fernand Pillone, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/07/2025 au 06/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de fièvre prolongée inexpliquée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- SAOS appareillé\n\n- Diabète non insulino-dépendant, sous METFORMINE\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\nMode de vie\n\nHomme de 76 ans, retraité, ancien chimiste en laboratoire de recherche scientifique. Vit avec sa femme à Toulouse. 1 fille habitant dans la région\n\nAutonome dans les actes de la vie quotidienne ; actif, fait de la marche nordique 3 fois par semaine\n\nPas de consommation éthylo-tabagique ; pas d'usage allégué de drogues ; pas de relations sexuelles à risque alléguées\n\nPas d'antécédent personnel ni familial de tuberculose\n\nPas de notion de contage\n\nVoyages: Grèce (2021), Thaïlande (2023) ; séjours tous les étés en Pyrénées Orientales\n\nContact avec des animaux: 1 chien, 1 chat ; pas de contact avec des oiseaux, ovins, bovins ; pas de notion de piqûre de tique\n\nMatériel étranger: aucun\n\nStatut vaccinal: à jour dTP, grippe saisonnière\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 500 mg matin midi et soir\n\n- TRIATEC 2,5 mg matin\n\n- TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient admis sur demande téléphonique du médecin traitant en hospitalisation programmée pour bilan de fièvre prolongée inexpliquée.\n\nPatient de 76 ans présentant un syndrome fébrile depuis le mois de mars 2025, avec de la fièvre à prédominance vespérale (mesurée au thermomètre axillaire à 38,3-38,5°C), sans frissons, sans sueurs à mouiller les draps. AEG associée avec asthénie, difficultés à réaliser sa marche nordique habituelle, anorexie, amaigrissement de 4 kgs en 3 mois. Le patient ne rapporte pas d'antécédent infectieux. Le patient rapporte une toux sèche modérée, et des arthralgies prédominant aux épaules et aux hanches avec un horaire inflammatoire (réveil nocturne vers 3h du matin, dérouillage matinal de 1h30). Les symptômes sont persistants malgré la prise de PARACETAMOL quotidienne, et l'essai d'IPP pour la toux dans l'hypothèse d'un RGO. Le bilan réalisé en médecine de ville jusque là a compris des biologies (retrouvant un syndrome inflammatoire biologique avec CRP entre 80 et 150 mg/L, hyperleucocytose à PNN à 13 G/L), ECBU stérile, radiographie de thorax normale, TDM thoracique SPC normal.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/80, FC 87 bpm, température 38,2°C, FR 16/min, sat 97% AA, GCS 15\n\nPoids d'entrée 72 kgs (vs poids habituel 76 kgs), taille 1m75 (IMC 23,5)\n\nAEG OMS 2, anorexie modérée\n\nAu plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, souffle systolique doux au foyer mitral 2/6. Pas de frottement péricardique. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nAu plan respiratoire: toux sèche occasionnelle, pas d'expectoration, pas d'hémoptysie rapportée. Auscultation pulmonaire libre sans bruit surajouté\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit\n\nAu plan urinaire: pollakiurie habituelle. Pas de brûlures mictionnelles. Pas de globe vésical. TR : prostate globalement augmentée de volume, homogène, sans nodule palpable.\n\nAu plan neurologique: GCS 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de céphalée, pas de syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\nAu plan cutané: absence d'éruption cutanée, de purpura, de lésion d'inoculation\n\nAu plan hématologique: absence de syndrome anémique ou hémorragique. Aires ganglionnaires libres. Absence de lésions cutanées évocatrices de leucémides, absence d'hypertrophie gingivale, absence d'hypoesthésie de la houppe du menton\n\nAu plan articulaire: douleurs articulaires d'horaire inflammatoire (prédominance nocturne, dérouillage matinal > 1h30) prédominant sur les épaules et les hanches. Articulations périphériques libres d'épanchement. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, pas de douleur osseuse\n\nAu plan ophtalmologique: pas de SF ophtalmologique, pas de conjonctivite, pas d'inflammation de chambre antérieure visible à l'examen clinique\n\nAu plan ORL : pas de dysphagie, pas d'odynophagie. Amygdales homogènes, blanches. Pas de rhinorrhée, pas de douleur à la pression des sinus. Etat bucco-dentaire médiocre, pas de symptomatologie dentaire particulière\n\nPas de céphalée, pas de douleur à la pression des artères temporales, absence d'hyperesthésie du cuir chevelu, absence de signe du peigne, absence de signe de l'oreiller. Pas de BAV brutale récente, absence d'amaurose fugace rapportée par le patient\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n- Hb 10,8 g/dL normocytaire, normochrome, arégénérative ; plaquettes 470 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 9,8 G/L, Lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,8 g/L\n\n- Na 142, K 4,1, urée 9,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 85 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,83 mmol/L\n\n- CRP 112 mg/L\n\n- Hypoalbuminémie 34 g/L, pré-albumine 0,17 g/L\n\n- TSH normale à 2,3 mUi/L\n\n- CPK et myoglobine normales ; LDH normales à 210 UI/L\n\n- Hyperferritinémie 712 µg/L ; dosages de B9 et B12 normaux\n\n- HbA1c 6,8%\n\n- Dosage de 25-OH-D3 basse à 5 ng/mL\n\n- EPP : hypergammaglobulinémie polyclonale à 13 g/L ; immunofixation sérique : absence de pic monoclonal\n\n- Protéinurie 0,04 g/g de créatininurie\n\n- PSA total élevé 7,5 ng/mL, ratio PSA libre/total 33%, en défaveur d'une néoplasie prostatique sous-jacente\n\n- Microbiologie\n\n - 3 paires d'hémocultures périphériques stériles (incubation prolongée demandée, en cours)\n\n - ECBU : 5 leucocytes/mm3, 2 hématies/mm3, uroculture négative\n\n - Test IGRA Quantiferon positif, en faveur d'une ITL\n\n - BK crachats induits par aérosol de sérum physiologique hypertonique : PCR M. tuberculosis négative ; examen direct négatif, absence de BAAR ; culture mycobactériologique en cours\n\n - Hémoculture mycobactériologique en cours (négative pour le moment)\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n - Sérologies CMV, EBV positives en immunisation ancienne\n\n - Sérologie syphilis négative\n\n - Sérologie Bartonella, Coxiella, Brucella négatives\n\n - Sérologie toxoplasmose positive en immunisation ancienne\n\n - Recherche de paludisme négative\n\n - PCR Leishmania sanguine négative\n\n- Bilan immunologique\n\n - ACAN 1/160 sans spécificité\n\n - C3 C4 CH50 non consommés\n\n - ACAN, anti-PR3 et anti-MPO négatifs\n\n - Facteur rhumatoïde négatif, anti-CCP en cours\n\n- TDM cervico-TAP injecté (03/07/25) :\n\n A l'étage cérébral, absence de lésion intra-crânienne. Sinus perméables, absence de foyer infectieux intra-sinusien.\n\n A l'étage thoracique, absence de foyer infectieux pulmonaire. Absence de nodule pulmonaire suspect, absence de syndrome interstitiel. Plèvres et péricarde libres d'épanchement. Aires ganglionnaires médiastinales libres.\n\n A l'étage abdomino-pelvien, foie, rate et reins de tailles normales. Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien. Absence de processus expansif tumoral. Diverticulose colique non compliquée.\n\n Conclusion : examen sans particularité.\n\n- ETT (02/07/25) : examen sans particularité, FEVG 70%. Absence d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve des limitations d'une ETT. Si forte suspicion d'endocardite, réaliser une ETO.\n\n- Myélogramme par ponction sternale (04/07/25) : absence d'anomalie cytologique pouvant expliquer l'anémie et la thrombocytose. Absence de Leishmania ou de Plasmodium au frottis médullaire. Recherche de mutation JAK2 V617F négative\n\nEvolution dans le service\n\nPatient admis en hospitalisation pour bilan étiologique de fièvre prolongée inexpliquée. Le bilan biologique et le TDM cervico-TAP injecté réalisé ne retrouvent pas d'argument pour une infection évolutive ou une néoplasie sous-jacente. L'AEG, le syndrome inflammatoire biologique et les polyarthralgies scapulaires nous orientent vers une possible artérite à cellules géantes (maladie de Horton) ou pseudo-polyarthrite rhizomélique. Nous proposons au patient de compléter le bilan par la réalisation d'un TEP-scanner et d'une biopsie d'artère temporale. Ces examens seront réalisés à distance en HDJ (15/07/25 à 9h00). Dans l'intervalle, en l'absence de signe d'urgence et du fait du risque de déséquilibre de diabète, nous n'introduisons pas de corticothérapie. Nous avons cependant indiqué au patient et à son épouse les signes à surveiller (céphalées, signes ophtalmologiques) et devant le conduire à nous recontacter en urgence.\n\nPar ailleurs, mise en évidence d'une carence en vitamine D sur le bilan biologique, supplémentée par une ampoule d'UVEDOSE 100 000 UI en hospitalisation (à compléter par une 2e ampoule à J15 ; puis proposition de poursuite d'une ampoule tous les 3 mois au long cours).\n\nMr P. regagne son domicile le 6 juillet 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Traitement habituel inchangé\n\n- Ajout de UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule à J15 le 20 juillet, puis une ampoule tous les 3 mois\n\nConclusion\n\n- Bilan de fièvre prolongée inexpliquée. Pas d'argument pour une étiologie infectieuse ni néoplasique sur le bilan réalisé\n\n- Suspicion de maladie de Horton / PPR. Programmation d'une biopsie d'artère temporale et d'un TEP scanner en HDJ le 15 juillet 2025 à 9h00 (venir à jeûn)\n\nSignataire : Dr Jose Mestre da palma.\n"
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2113
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"R509"
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"Fièvre, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00241 | 00241 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | SRO | General | {
"name": "Renee Elkist",
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"Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Renee Elkist, 25 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22/06/2025 au 26/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Abcès de la fesse droite chez une patiente immunodéprimée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie de Crohn (2023), sous traitement de fond par Adalimumab ; suivi gastro par le Dr CHAPUIS (clinique du Nord)\n\n- Ostéonécrose de la hanche gauche cortico-induite (2024)\n\n- Allergie au latex (dermite de contact)\n\nMode de vie\n\nFemme de 25 ans, en couple, psychologue clinicienne travaillant en CHG\n\nTabagisme actif 3 cigarettes/jour, pas de consommation d'alcool\n\nContact avec un chat\n\nVoyages à l'étranger : Vietnam (2022)\n\nPas de matériel étranger\n\nPas de pratiques sexuelles à risque alléguées\n\nStatut vaccinal à jour, y compris pneumocoque (2023)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- HUMIRA 40 mg tous les 15 jours\n\n- ENTOCORT 3 mg : 2 gélules le matin\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg le matin\n\n- IMODIUM 1 gélule si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nInjection d'HUMIRA en sous-cutané profond dans la fesse droite le 16 juin sans désinfection préalable à l'éthanol\n\nSurvenue d'une tuméfaction le 19 juin, ne cédant pas malgré l'application de chaud et de compresses alcoolisées. Majoration des douleurs en suivant, et apparition de fièvre à 38,6°C et de frissons le 22 juin\n\nSur conseil d'une IDE, la patiente consulte aux urgences de notre CH le 22 juin:\n\n- Observation d'une tuméfaction érythémateuse hyperalgique de 10 cm x 6 cm sur le quadrant inféro-externe de la fesse droite, surmontée d'un furoncle ; absence d'écoulement\n\n- Biologie : CRP 213 mg/L, HLPNN 18 G/L, ionogramme, urée créatinine, bilan hépatique normaux, b-HCG négatives\n\n- TDM injecté abdomino-pelvien : collection de 15 x 10 cm à parois réhaussées, contenant 2 bulles d'air, localisée au sein du muscle grand glutéal droit, évocatrice d'un abcès de la fesse droite. Absence de colite, absence de fistule anale visible sur cet examen\n\n- Avis gastro : tableau non évocateur d'une fistule anale sur maladie de Crohn mais plutôt d'un abcès de la fesse post-injection d'anti-TNF\n\n- Avis chirurgie viscérale : proposition de ponction évacuatrice écho-guidée en première intention ; en cas d'échec, évacuation chirurgicale possible au bloc opératoire\n\n- Ponction évacuatrice écho-guidée le 22/06, permettant d'évacuer 40 cc d'un liquide purulent marron envoyé au labo de bactério\n\nLa patiente est mise sous antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV + une dose d'AMIKACINE 1200 mg IV, puis hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 102/54, FC 105 bpm, température 38,9°C, EVA 7/10\n\nPoids d'entrée 59 kgs, taille 1m65 (IMC 21,7)\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité\n\nASDI, pas de trouble du transit, pas de SF urinaires\n\n1 VVP en place, propre\n\nAu plan cutané, tuméfaction érythémateuse algique de 5 cm x 5 cm sur le quadrant inféro-externe de la fesse droite, avec écoulement léger à la pression post-ponction d'un liquide purulent marron\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 76 µmol/L (DFG 92 mL/min), CRP 213 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, B-HCG négatives\n\n- Hémocultures (22/06) : négatives\n\n- Culture de pus d'abcès du 22/06 : positif en culture à 10⁷ Escherichia coli producteur de pénicillinase de bas niveau (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEPHALOSPORINES, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE) et à germes anaérobies non identifiables (pousse sur le flacon d'hémoculture ensemencé, mais pas de pousse sur le repiquage sur géloses)\n\n- Culture de pus d'abcès du 24/06 : positif à E. coli (même antibiogramme que précédemment)\n\n- Recherche de Clostridium difficile toxinogène (25/06) : négative\n\nEvolution dans le service\n\nAbcès de la fesse droite secondaire à une injection d'anti-TNF alpha avec défaut d'asepsie, documenté à E. coli et à germes anaérobies. Malgré la ponction évacuatrice écho-guidée réalisée aux urgences et l'antibiothérapie par TAZOCILLINE, la collection se reconstitue cliniquement dès le lendemain, avec une tuméfaction hyperalgique de 10 x 10 cm. Nous sollicitons l'équipe de chirurgie viscérale pour une mise à plat / drainage de l'abcès au bloc opératoire, qui est réalisé le 24 juin. Suture lâche avec mise en place d'une mèche et d'un pansement américain. Des soins IDE seront à poursuivre jusqu'à cicatrisation complète. La patiente devient apyrétique le 24 juin. La CRP décroit à 65 mg/L sur la biologie de contrôle du 26 juin.\n\nSur obtention de l'antibiogramme de l'E. coli, nous relayons l'antibiothérapie par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV le 24 juin. Cependant, survenue en suivant de diarrhées liquides importantes sous antibiothérapie avec recherche de Clostridium difficile toxinogène négative. Nous effectuons dans ce contexte un relais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 800/160 mg x 3/jour + FLAGYL 500 mg x 3/jour PO, pour une durée de 7 jours après la mise à plat chirurgicale de l'abcès (soit jusqu'au 1er juillet). Nous avons informé la patiente du risque d'effet indésirable notamment allergique pouvant survenir sous BACTRIM, à surveiller ; ainsi que du risque d'effet antabuse en cas de consommation d'alcool sous FLAGYL.\n\nSur avis auprès de son gastro-entérologue référent, le traitement par HUMIRA est mis en pause pendant au minimum 15 jours le temps que l'abcès de fesse guérisse entièrement. Mme E. sera revue en consultation de suivi par le Dr CHAPUIS le 4 septembre 2025 à 14h40.\n\nDéclaration au CRPV de principe de l'abcès de fesse survenu secondairement à l'injection d'HUMIRA. Education de la patiente aux mesures d'asepsie à respecter lors des futures injections d'anti-TNF alpha pour éviter la récidive d'abcès\n\nCertificat d'arrêt de travail délivré pour une durée de 15 jours, à réévaluer par médecin traitant.\n\nMme E. regagne son domicile le 26 juin 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 comprimé matin et soir jusqu'au 1er juillet puis stop\n\n- FLAGYL 500 mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 1er juillet puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x 3/jour\n\n- ACUPAN 30 mg : 1 cp si douleur ou fièvre, max x 3/jour\n\n- Soins IDE à domicile x 1/jour pour méchage et réfection du pansement\n\n- Traitement habituel inchangé ; mise en pause de l'HUMIRA pour 15 jours\n\nIl n'est pas prévu de consultation de suivi systématique dans le service. En cas d'évolution défavorable, l'équipe de chirurgie viscérale se tient à disposition pour revoir la patiente dans les meilleurs délais.\n\nConclusion\n\n- Abcès de la fesse droite secondaire à une injection d'HUMIRA avec défaut d'asepsie locale, documenté à E. coli et anaérobies, d'évolution favorable après mise à plat chirurgicale et antibiothérapie par BACTRIM/FLAGYL pendant 7 jours.\n\nSignataire : Dr Christophe Bouchet.\n"
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1552
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"primary_diagnosis": {
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"L023"
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"Abcès cutané, furoncle et anthrax de la fesse"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00246 | 00246 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Richard Baliello",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"N151"
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"Abcès rénal et périrénal"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Richard Baliello, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2024 au 17/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Abcès rénal droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 non insulino dépendant\n\n- Goutte\n\n- Bursite genou gauche en 2024\n\n- HBP\n\n- PTH droite en 2022 sur facture du col du fémur\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Vit seul à domicile, veuf depuis 1 an. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nAide ménagère 1 fois par semaine . Prépare les repas, fait ses courses.\n\n1 fils qui vit à Paris.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nBISOPROLOL 5mg, 1 cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 1 cp le matin et le soir\n\nXATRAL 10mg LP, 1 CP le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nMr Baliello présente depuis environ 1 semaine une douleur abdominale droite associée à une AEG. pas de fièvre objectivée à domicile.\n\nIl consulte son médecin traitant qui prescrit une biologique ainsi qu'une échographie. La biologie met en évidence un SIB avec une CRP à300mg/L et l'échographie retrouve une image évocatrice d'un abcès rénale droit.\n\nIl est adressé aux urgences dans ce contexte par son médecin traitant.\n\nAux urgences: les constantes sont bonnes, il présente de la fièvre à 38.8.\n\nIl présente une sensibilité au flanc droit avec contact lombaire sans défense.\n\nIl bénéficie d'un scanner qui met en évidence un abcès rénale droit de 35*47*12mm.\n\ndans le contexte il est débuté 'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE après réalisation des prélèvements infectieux puis il est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA167/89 FC 69/min T 38.5 Sat 98% en AA\n\nNeurologique : conscient et orienté. Pas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.\n\nPas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: pas de signes de DRA, pas d'oxygénoréqurance.\n\nA l'auscultation, MV libre et symétrique sans bruit surajouté.\n\nAbdominale : abdomen souple, depressible et douloureux au flanc droit.\n\nContacte lombaire droit.\n\nPas de SFU.\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 03/03/2025: Hémoglobine 124g/L, plaquettes 345G/L, leucocytes 24G/L. Sodium 135mmol/L, potassium 4.2mmol/L, créatinine 213umol/L, urée 23mmol/L. CRP 345mg/L.\n\nECBU le 02/03/2025: Leucocytes 67/mm3, hématie 34/mm, culture positive à Escherichia coli 10p6\n\nUroscanner le 02/03/2025:\n\nReins de taille normale.\nImage évocatrice d'un abcès rénale à droite. Absence de lésion focale rénale suspecte à gauche.\nAbsence d'anomalie péri rénale gauche, infiltration diffuse à droite.\nAbsence de calcul urinaire.\nAbsence de dilatation des voies urinaires excrétrices.\nAbsence d'image de soustraction le long des voies urinaires sur l'acquisition tardive.\nVessie modérément remplie, sans anomalie pariétale décelée.\nAbsence d'effet de masse pelvien.\nAbsence de ganglion suspect sur le volume exploré.\n\nConclusion : Abcès rénale droit de 35*47*12mm.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\n\nLe patient a donc été pris en charge pour un abcès rénale droit à Escherichia coli porteur d'une penicillinase de haut niveau. Il a bénéficié d'une antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE 1g/jour à partir du 2/03. un relais per os est effectué le 10/03 par BACTRIM FORTE 1cp matin et soir après amélioration de la fonction rénale pour 4 semaines, à réévaluer en fonction du scanner de contrôle.\n\nDevant la taille de l'abcès il a été décidé, conjointement avec les urologues, d'une prise en charge médicale seule sans drainage chirurgicale.\n\nL'évolution a été favorable avec une apyrexie au bout de 48H d'antibiothérapie et baisse du syndrome inflammatoire biologique.\n\nSur le plan rénale,\n\nInsuffisance rénale aiguë initiale probablement fonctionnelle avec amélioration après hydratation intraveineuse.\n\nEn effet, le scanner le mettait pas en évidence de cause obstructive et la protéinurie était inférieur à 0.5G/24h.\n\nCréatinine de sortie à 67umol/L.\n\nSur le plan du diabète,\n\ndéséquilibre du diabète dans le contexte infectieux ayant nécessité la mise en place nitale d'un protocole d'insuline rapide. Amélioration dans les suites permettant son arrêt.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nBISOPROLOL 5mg, 1 cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 1 cp le matin et le soir\n\nXATRAL 10mg LP, 1 CP le soir\n\nBACTRIM FORTE 1cp matin et soir jusqu'à la prochaine consultation en infectiologie.\n\nConclusion\n\n- Prise en charge d'un abcès rénale droit à Escherichia coli porteur d'une penicillinase de haut niveau d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE puis BACTRIM FORTE.\n\n- TDM de contrôle à 4 semaines (date en attente) avec consultation en infectiologie dans les suites.\n\nSignataire : Dr Aria Garcia.\n"
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"Abcès rénal et périrénal"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00247 | 00247 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Amanda Colin",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"J181"
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"Pneumopathie lobaire, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Amanda Colin, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 07/01/2025 au 22/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie bilatérale\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiomyopathie hypertrophique avec FEVG conservée\n\n- HTA sous trithérapie\n\n- Cancer du sein droit en 2012 traitée par radiothérapie et chimiothérapie\n\n- Hypothyroidie\n\n- Syndrome depressif\n\n- Clou gamma hanche droite dans les suite d'une fracture per trochantérienne en 2018\n\nMode de vie : Vit dans une maison avec son époux. 3 enfants, tous à l'étranger.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne;\n\nAide pour le ménage et les courses 2 fois par semaine.\n\nPas d'intoxication tabagique. 1 verre de vin par jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nAMLOR 10mg, 1 cp le matin\n\nIRBESARTAN 150mg, 1 cp le matin\n\nLEVOTHYROX 150 ug, 1 cp le matin\n\nPAROXETINE 20mg, 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente depuis 1 semaine un tableau de toux avec apparition d'un dyspnée au moindre effort depuis 3 jours. Consultation chez le médecin traitant dans ce contexte.\n\nDésaturation à 89% en AA lors de la consultation chez le médecin traitant.\n\nAdressée aux urgences par son médecin traitant. Aux urgences:\n\nDésaturation à 89% en AA, pas de signes de DRA. Crépitant bilatéraux.\n\nRadiographie pulmonaire retrouvait un syndrome interstitiel diffus.\n\nDébut d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour et ROXITHROMYCINE 150mg 2 fois par jour.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/89 FC 87/min T 37.7 Sat 92% en AA\n\nNeurologique : conscient et orienté. Pas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle.\n\nPas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: pas de signes de DRA, oxygénoréqurance à 2L.\n\nA l'auscultation, retrouvant des crépitants bilatéraux avec quelques sibilants.\n\nAbdominale : abdomen souple, depressible et et indolore.\n\nPas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 07/01/2025: Hémoglobine 109g/L, plaquettes 367G/L, leucocytes 12G/L.\n\nSodium 134mmol/L, potassium 4.1mmol/L, créatinine 89umol/L, urée 3mmol/L. CRP\n\n178mg/L. ASAT 123UI/L ALAT 156UI/L GGT89 UI/L PAL 67UI/L.\n\nTDM thoracique le 07/01/2025:\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\nVerre dépoli et condensation bilatérale.\nAbsence d'épanchement pleural.\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.\nAbdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).\n\nConclusion : Pneumopathie bilatérale.\n\nPCR multiplexe panel haut : positive à Mycoplasma pneumoniae\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente a donc présenté une pneumopathie bilatérale oxygénoréquearante à Mycoplasma pneumoniae pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie initiale probabiliste aux urgences par CEFTRIAXONE 1g/jour et ROXITHROMYCINE 150mg 2 fois par jour à partir du 07/01. Relai de l'antibiothérapie par AZITHROMCYNE 500mg/jour 10/01 puis 250mg/jour après réception des résultats microbiologiques pour 5 jours au total.\n\nL'évolution a été favorable par la suite avec une patiente restant apyrétique.\n\nSur le plan pulmonaire,\n\nOxygenoréqurance initialement à 2L, sevrage progressif avec nécessité de kinésithérapie respiratoire pluriquotidienne.\n\nSur le plan cardiaque,\n\nMme Colin a présenté durant l'hospitalisation un tableau de décompensation cardiaque avec apparition d'OMI et nouvelle majoration de l'oxygénoréqurance après amélioration initiale.\n\nTraitement par FUROSÉMIDE 40mg/jour durant 7 jours permettant une amélioration clinique. Nous prévoyons un suivi avec son cardiologue traitant pour réévaluation de la cardiopathie sous-jacente.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nIntroduction de CNO 2 /jour devant une albuminémie dosée à 28mg/L et une baisse des apports alimentaires.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nAMLOR 10mg, 1 cp le matin\n\nIRBESARTAN 150mg, 1 cp le matin\n\nLEVOTHYROX 150 ug, 1 cp le matin\n\nPAROXETINE 20mg, 1cp le soir\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie bilatérale oxygénoréquearante à Mycoplasma pneumoniae d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\n- Décompensation cardiaque ayant nécessité l'introduction de FUROSÉMIDE durant quelques jours. Consultation avec son cardiologue traitant le 05/02/2025.\n\nSignataire : Dr Ginette Pellet.\n"
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"word_count": [
976
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"primary_diagnosis": {
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"J181"
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"description": [
"Pneumopathie lobaire, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00248 | 00248 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Marie Creuzil",
"age": {
"value": 52,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Marie Creuzil, 52 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/04/2025 au 19/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: infection de picc line à Klebsiella pneumoniae\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cancer du sein gauche HER2 positif diagnostiqué en Mars 2025 actuellement en cours de chimiothérapie néo-adjuvante par TCHP.\n\n- Pose d'un picc line au MSD mi mars 2025\n\n- HTA\n\n- Matériel d'ostéosynthèse sur la cheville droite dans les suites d'une facture en 2022\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie : Vit à domicile avec son mari et ses 2 enfants.\n\nIngénieure actuellement en arrêt maladie.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- RAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\n- DOLIPRANE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation en HDJ d'oncologie le 06/04/2025 pour réalisation de la cure de chimiothérapie. Constatation d'un picc line douloureux et inflammatoire à ce moment-là, avec une fièvre à 38.5°C motivant la réalisation d'hémocultures en périphérie et sur le picc line. Cure de chimiothérapie non réalisée.\n\nRetour à domicile et hémocultures finalement positives à BGN sur le picc line et en périphérie avec un différentiel de pousse en faveur d'une infection du picc line, motivant une hospitalisation dans le service de maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nTA 157/89, FC 99/min, T 38°C, Sat 98% en AA\n\nNeurologique : consciente et orientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: pas de signes de DRA, pas d'oxygénoréqurance. A l'auscultation, MV libre et symétrique sans bruit surajouté.\n\nAbdominale : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU.\n\nPicc line droit inflammatoire et douloureux, palpation d'un cordon induré à la face interne du bras droit\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 08/04/2025: Hémoglobine 8.8g/dL, plaquettes 100 G/L, leucocytes 6 G/L, PNN 4.2 G/L.\n\nSodium 135 mmol/L, potassium 4 mmol/L, créatinine 67umol/L, urée 3mmol/L. CRP\n\n89mg/L.\n\nHémocultures le 08/04/2025 sur le picc line: 2 paires positives à Klebsiella pneumoniae (multi-sensible) en 10h\n\nHémocultures le 08/04/2025 en périphérie : 2 paires positives à Klebsiella pneumoniae (multi-sensible) en 14h\n\nEcho-doppler veineux du site d'insertion du picc line le 12/04/2025: Thrombose de la veine brachiale droite.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente a été prise en charge en hospitalisation pour une bactériémie à Klebsiella pneumoniae sauvage en lien avec une infection de picc line.\n\nLe picc line a été retiré dès l'entrée dans le service et une antibiothérapie par TAZOCILLINE 4g*3/jour IV débutée en probabiliste.\n\nLe doppler au niveau du site d'insertion du picc line met en évidence une thrombose veineuse profonde de la veine brachiale droite.\n\nRelais de l'antibiothérapie par CIPROFLOXACINE 500 mg 2 fois par jour le 12/04 pour 3 semaines au total.\n\nUn avis pris auprès du médecin vasculaire d'astreinte préconise la mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS 5 mg x2/jour pour une durée de 6 semaines. La patiente sera revue avec un échodoppler veineux de contrôle dans 6 semaines.\n\nSur le plan hématologique,\n\nPrésence d'une anémie probablement en lien avec la chimiothérapie. Le bilan met tout de même en évidence une carence en acide folique avec début d'une supplémentation par SPECIAFOLDINE le 12/04.\n\nSur le plan oncologique,\n\nLa patiente sera revue en HDJ d'oncologie à l'issue du traitement antibiotique et la pose d'une nouvelle voie veineuse centrale sera décidée pour la poursuite de la chimiothérapie.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1 cp le matin\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nACIDE FOLIQUE 5mg, 1 cp par jour\n\nCIPROFLOXACINE 500 mg matin et soir jusqu'au 29/04/2025\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir pendant 6 semaines, à réévaluer en consultation de médecine vasculaire avec échodoppler veineux de contrôle\n\nConclusion\n\n- Bactériémie à Klebsiella pneumoniae sauvage en lien avec une infection de picc line du MSD, compliquée d'une thrombose veineuse profonde, d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV relayée par CIPROFLOXACINE per os pour 3 semaines.\n\n- TVP de la veine brachiale droite sur infection de picc line. Mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS pour 6 semaines, à réévaluer en consultation de médecine vasculaire avec échodoppler veineux de contrôle (rdv le 02/06 à 14h)\n\n- HDJ d'oncologie prévue à l'issue de l'antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Marcel Brodu.\n"
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00250 | 00250 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Roger Bourdois",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roger Bourdois, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/11/2024 au 22/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Exacerbation de BPCO\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance respiratoire chronique sur une BPCO de stade Gold 4 sous OLD (1L/min la journée, et 2L /min sur la VNI la nuit)\n\n- Adénocarcinome pulmonaire droit traité par chirurgie et chimiothérapie en 2018, considéré comme en rémission.\n\n- EP en Septembre 2024 dans un contexte d'hospitalisation pour fracture du col du fémur, anticoagulé par ELIQUIS\n\n- HBP\n\n- Fracture du col du fémur droit avec pose d'une PTH en Septembre 2024\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie : Vit seul, pas d'enfant. Ancien gérant de bar.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne, vit dans un appartement en RDC, 1 chien.\n\nTabagisme sevré depuis 2018, 50 PA. Pas d'intoxication alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg, 1 cp matin et soir\n\nFLUTICASONE + SALMETEROL (SERETIDE) 500/50 µg 2x/j\n\nXATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir\n\nDOLIPRANE 1 g, en si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis 1 semaine un tableau de toux avec majoration des crachats.\n\nApparition depuis 48h d'une dyspnée croissante avec nécessité de majorer l'OLD en journée à 2L/min. Puis le 11/11 au matin, majoration jusqu'à 4L/min amenant le patient a appeler le 15.\n\nIl est pris en charge par les pompiers avec une oxygénorequérance à 4L /min, motivant son transfert aux urgences.\n\nAux urgences:\n\nDésaturation à 89% sous 3L/min, tirage sus-claviculaire. Sibilants diffus. Patient subfébrile à 38,2°C.\n\nRadiographie pulmonaire retrouvait un syndrome interstitiel diffus.\n\nScanner thoracique SPC retrouvant des signes de surinfection bronchique.\n\nDébut d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge faute de place dans le service de pneumologie.\n\nExamen clinique :\n\nTA 107/89, FC 80/min, T 37.7°C, Sat 92% sous 3L d'O2. Poids : 58 kgs\n\nNeurologique: conscient et orienté. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: tirage sus-claviculaire, oxygénoréqurance à 3L/min. Auscultation pulmonaire retrouvant des ronchis bilatéraux avec quelques sibilants.\n\nAbdominal: abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 12/11/2024: Hémoglobine 9.9g/dL, plaquettes 145 G/L, leucocytes 19 G/L.\n\nSodium 134 mmol/L, potassium 4.4 mmol/L, créatinine 50 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP\n\n178 mg/L. ASAT 13 UI/L, ALAT 16 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.\n\nGaz du sang artériels sous 1L d'O2: pH 7,32, pO2 60 mmHg, pCO2 50 mmHg\n\nECBC le 13/11/2024: culture positive pour M. catarrhalis, K. pneumoniae ≥ 10^7 UFC/ml\n\nPCR multiplexe sur crachats : positive pour K. pneumoniae\n\nTDM thoracique SPC le 12/11/2024:\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nCondensation bilatérale. Emphysème majeur.\n\nStigmate de lobectomie droite.\n\nAbsence d'épanchement pleural.\n\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.\n\nAbdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).\n\nConclusion : Tableau de surinfection bronchique dans un contexte de maladie pulmonaire sous-jacente.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLe patient a donc présenté un tableau d'exacerbation de BPCO avec majoration des crachats verdâtres pour laquelle les prélèvements microbiologiques retrouvaient essentiellement une K. pneumoniae sauvage.\n\nIl a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV à partir du 12/11, poursuivie pour 5 jours au total. L'évolution a été favorable avec une régression de la toux et des crachats ainsi qu'une apyrexie durant toute l'hospitalisation.\n\nPar ailleurs, nous proposons au patient une mise à jour des vaccinations, avec réalisation d'une injection de PREVENAR 20 le 18/11.\n\nSur le plan pulmonaire,\n\nLe patient a bénéficié d'une corticothérapie par SOLUPRED à hauteur de 40 mg/jour pour 5 jours dans le contexte d'exacerbation de BPCO, ainsi que d'une aérosolthérapie rapprochée par BRICANYL + ATROVENT, permettant un retour à son oxygéno-requérance de base à 1L/min.\n\nNous prévoyons un suivi avec son pneumologue traitant pour réévaluation du traitement de fond d'ici 2 semaines.\n\nSur le plan hématologique,\n\nPrésence d'une anémie normocytaire pour laquelle le bilan ne retrouve pas de carence martiale. En revanche, présence d'une carence en vitamine B9 supplémentée à partir du 19/11.\n\nSur le plan social,\n\nDevant l'isolement du patient et la précarité sur le plan respiratoire, nous mettons en place, avec l'assistante sociale du service, le passage d'une auxiliaire de vie 2 fois par semaine pour l'aide aux courses. Nous prévoyons également le passage d'une IDE à domicile 2 fois par jour pour prise de la saturation jusqu'à la prochaine consultation en pneumologie.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg, 1 cp matin et soir\n\nFLUTICASONE + SALMETEROL (SERETIDE) 500/50 µg 2x/j\n\nXATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir\n\nDOLIPRANE 1 g, en si besoin\n\nACIDE FOLIQUE 5mg, 1cp par jour\n\nConclusion\n\n- Exacerbation de BPCO chez un patient insuffisant respiratoire chronique, sur une surinfection broncho-pulmonaire à K. pneumoniae sauvage, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 7 jours, corticothérapie et aérosolthérapie.\n\n- Mise en place d'aide à domicile et surveillance respiratoire jusqu'à la consultation de suivi en pneumologie le 9/12/2024.\n\n- Anémie normocytaire normochrome sur une carence en folates, supplémentée par SPECIAFOLDINE\n\nSignataire : Dr Adrienne Akhras.\n"
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1308
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"primary_diagnosis": {
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"J440"
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"Maladie pulmonaire obstructive chronique avec infection aiguë des voies respiratoires inférieures"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00252 | 00252 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
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"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Bernadette Kutyla, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 19/11/2024 au 28/11/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie lobaire inférieure droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie d'Alzheimer sévère avec déambulation ayant nécessité une institutionnalisation en Octobre 2024\n\n- HTA\n\n- PTH gauche en 2022\n\n- G3P3\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie : Vit depuis Octobre 2024 en EHPAD dans la Drôme. Habitait encore dans une maison avec son époux qui était l'aidant principal. 3 enfants sur Paris.\n\nAide pour les actes de la vie quotidienne notamment la toilette, les déplacements et le repas.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nSERESTA 5mg, le soir et en si besoin en cas d'agitation\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition depuis 4 jours d'une toux avec fièvre jusqu'à 39°C et crachats, début d'un traitement par AMOXICILLINE 1g*3/jour PO par le médecin référent de l'EHPAD le 17/11 devant la suspicion de pneumopathie.\n\nAbsence d'amélioration après 48h d'antibiothérapie et apparition d'une oxygénoréqurance à 2L/min. Appel de l'avis infectiologique pour discuter de l'antibiothérapie.\n\nDécision d'une hospitalisation directe en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 134/89, FC 80/min, T 37.9°C, Sat 92% sous 3L d'O2. Poids : 48 kg\n\nNeurologique : consciente, désorientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: tirage sus-claviculaire, oxygénoréqurance à 3L/min. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base droite.\n\nAbdominal : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 19/11/2024: Hémoglobine 12.0 g/dL, plaquettes 145 G/L, leucocytes 9 G/L.\n\nSodium 134 mmol/L, potassium 4.4 mmol/L, créatinine 40 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP\n\n148 mg/L. ASAT 13 UI/L, ALAT 16 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.\n\nRadiographie pulmonaire le 20/11/2024: foyer de PFLA en base droite\n\nPCR multiplexe sur crachat : positive pour Streptococcus pneumoniae\n\nEchec à la réalisation d'un ECBC\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente est donc prise en charge pour une pneumopathie franche lobaire aiguë droite à Streptococcus pneumoniae, d'évolution non favorable sous AMOXICILLINE. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV et ROXITHROMYCINE 150 mg matin et soir PO initialement dès l'entrée dans le service le 19/11. Arrêt de la ROXITHROMYCINE le 21/11 après la réception des résultats microbiologiques. Poursuite de l'antibiothérapie par CEFTRIAXONE pour 7 jours au total.\n\nBonne évolution sur le plan clinique et biologique avec un sevrage en oxygène le 22/11.\n\nPar ailleurs, mise à jour de la vaccination anti-grippale à la sortie.\n\nSur le plan nutritionnel,\n\nDénutrition sévère avec une albuminémie à 25 g/L et une perte de poids d'au moins 5 kgs depuis l'entrée en EHPAD.\n\nDifficulté à la mise en place d'une SNG du fait des troubles cognitifs et de l'agitation. Prise en charge par CNO et enrichissement des repas.\n\nSur le plan cognitif,\n\nLa patiente a présenté plusieurs états d'agitation aiguë durant l'hospitalisation ayant nécessité une anxiolyse médicamenteuse par ALPRAZOLAM.\n\nUn suivi avec l'équipe de gériatrie avait été organisé par le médecin référent de l'EHPAD et prévu pour le 12/12/2024 pour adaptation des thérapeutiques.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 2.5mg, 1cp le matin\n\nSERESTA 5mg, le soir et en si besoin en cas d'agitation\n\nCNO 2 fois par jour\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie franche lobaire aiguë à Streptococcus pneumoniae d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE pendant 7 jours.\n\n- Dénutrition protéino-énergétique avec mise en place de CNO, à réévaluer\n\n- Episodes d'agitation aiguë en hospitalisation ayant nécessité une anxiolyse par ALPRAZOLAM\n\n- Suivi gériatrique prévu le 12/12/2024\n\nSignataire : Dr Suzanne Fernandes martins.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J159"
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"description": [
"Pneumopathie bactérienne, sans précision"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 9,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00253 | 00253 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Andree Gary",
"age": {
"value": 63,
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L030"
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"description": [
"Phlegmon des doigts et des orteils"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Andree Gary, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 17/02/2025 au 21/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Phlegmon des gaines des fléchisseurs de la main droite\n\nAntécédents\n\n- HTA\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Cancer du sein traité par chimiothérapie et chirurgie en 2000\n\n- Allergies : aucune connue\n\nMode de vie : Vit dans une maison avec son mari. Jeune retraitée de la fonction publique. Très active, jardine, cuisine, s'occupe de ses petits enfants.\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTabac actif 10 PA. Pas de consommation d'alcool.\n\nSAT-VAT : date de la dernière vaccination anti-tétanique inconnue\n\nTraitement à l'entrée\n\nPERINDOPRIL 4mg, 1 cp le matin\n\nSERTRALINE 100mg, 1cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a 3 jours, plaie pénétrante avec un couteau de cuisine de la face palmaire de l'IPP du 2e rayon droit.\n\nN'a pas consulté initialement. Elle se présente aux urgences le 17/02 au matin pour une mauvaise évolution locale de la plaie avec des douleurs insomniantes et une inflammation locale.\n\nAux urgences:\n\nLes constantes sont bonnes et la patiente est apyrétique.\n\nDouleurs irradiantes de l'index droit jusqu'à la paume de la main. Impossibilité d'extension du doigt avec attitude spontanée en flexion. Pression de la gaine hyperalgique.\n\nPrise en charge chirurgicale au bloc opératoire par les chirurgiens de la main le 17/02 pour lavage et parage. Aspect inflammatoire et purulent localement, des prélèvements multiples sont réalisés au bloc.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 150/59, FC 80/min, T 37.1°C, Sat 96% en AA ,Poids : 68 kgs\n\nCutané : Cicatrice propre en post-opératoire immédiat, pas d'écoulement purulent. Doigt toujours inflammatoire et douloureux.\n\nNeurologique : consciente, et orientée. Pas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: Pas de signes de DRA. Auscultation libre et symétrique.\n\nAbdominale : abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nPas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 17/02/2025: Hémoglobine 13.0 g/dL, plaquettes 170 G/L, leucocytes 11 G/L.\n\nSodium 135 mmol/L, potassium 3.4 mmol/L, créatinine 65 umol/L, urée 4 mmol/L. CRP\n\n56 mg/L. ASAT 30 UI/L, ALAT 60 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.\n\nHémocultures le 17/02/2025: stériles\n\nPrélèvements per-opératoires du 17/02/2025 : en cours\n\nRadiographie de la main droite du 17/02/2025 : Pas d'anomalie particulière. Pas de corps étranger.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patiente a donc présenté un phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 2e rayon droit pour lequel elle a été prise en charge au bloc pour incision, lavage, débridement et prélèvements multiples le 17/02. Elle a bénéficié d'une antibiothérapie post opératoire probabiliste par AUGMENTIN 1g/200 mg*3/jour IV initialement avec un relais per os rapidement.\n\nLes prélèvements per opératoires sont en cours.\n\nNous reverrons la patiente en consultation à J7 avec les résultats des prélèvements per opératoires pour décider d'un arrêt ou d'une adaptation de l'antibiothérapie selon l'évolution.\n\nL'évolution clinique à la sortie est satisfaisante.\n\nPar ailleurs, mise à jour de la vaccination anti tétanique le 18/02.\n\nTraitement de sortie\n\nPERINDOPRIL 4mg, 1 cp le matin\n\nSERTRALINE 100mg, 1cp le soir\n\nAUGMENTIN 500mg/62,5mg : 2 comprimés matin midi et soir jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 24/02/2025.\n\nDOLIPRANE 1g si douleur ou fièvre, toutes les 6 heures, maximum 4g/jour\n\nConclusion\n\n- Phlegmon de la gaine des fléchisseurs du 2e rayon droit prise en charge de façon chirurgicale le 17/02, d'évolution favorable par la suite sous antibiothérapie par AUGMENTIN. Consultation de suivi en maladies infectieuses le 24/02/2025.\n\nSignataire : Dr Jean Clesse.\n"
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"word_count": [
915
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L030"
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"description": [
"Phlegmon des doigts et des orteils"
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"admission_mode": null,
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00254 | 00254 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Arnaud Garnier",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Arnaud Garnier, 83 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/12/2024 au 21/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie à pneumocoque\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique avec stent IVA en 2012\n\n- RAo non serré en surveillance tous les ans\n\n- AOMI\n\n- HTA\n\n- HBP\n\nAllergies: non connues\n\nMode de vie:\n\nVit a domicile avec son épouse dont il est l'aidant principal. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nAide ménagère une fois par semaine.\n\nIDE tous les jours pour son épouse.\n\nAncien conducteur de travaux.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg, 1 sachet le midi\n\nRAMIPRIL 2.5 mg, 1cp le matin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg, 1 cp le matin\n\nXATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente depuis 5 jours une toux avec plusieurs épisodes de frissons et une AEG.\n\nApparition depuis 48h d'une dyspnée progressivement croissante\n\nConsultation du médecin traitant à domicile qui constate une saturation en AA à 90% et des crépitants en base gauche.\n\nIl est adressé aux urgences pour une pneumopathie oxygénoréqurante.\n\nAux urgences:\n\nOxygénoréqurance à 1L/min, pas de signe de DRA. L'auscultation retrouve des crépitants en base gauche.\n\nLa radiographie pulmonaire retrouvait un foyer de pneumopathie en base gauche.\n\nLe scanner retrouve la même constatation.\n\nDébut d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3/jour.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 144/76, FC 80/min, T 38.4 °C,Sat 92% en AA. Poids : 78kg\n\nNeurologique : conscient, orienté. Pas de déficit.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, souffle de RAo. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: Pas de signes de DRA. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base gauche\n\nAbdominal : abdomen souple, dépressible et et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nRAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 05/12/2024: Hémoglobine 140 g/L, plaquettes 170 G/L, leucocytes 13 G/L.\n\nSodium 132 mmol/L, potassium 4.5 mmol/L, créatinine 70 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP\n\n208 mg/L. ASAT 56UI/L, ALAT 45UI/L, GGT 49 UI/L, PAL 87UI/L.\n\nEPP : hypergammaglobulinémie polyclonale en faveur d'un syndrome inflammatoire\n\nSérologie VIH négative\n\nHbA1c 6%\n\nPCR multiplexe sur crachats: positive pour Streptococcus pneumoniae\n\nRadiographie pulmonaire le 05/12/2024: foyer de PFLA en base gauche\n\nTDM thoracique SPC le 06/12/2024 : Absence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales. Condensation pulmonaire du lobe inférieur gauche. Absence d'épanchement pleural. Absence d'adénomégalie sus-diaphragmatique. Abdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée). Conclusion : pneumopathie basale gauche.\n\nTDM thoracique injecté le 14/12/2024:\n\nEmbolie pulmonaire sous-segmentaire gauche.\nCœur de taille normale. Absence de dilatation des cavités cardiaques droites (index VD/VG < 1). Absence de signe d'infarctus pulmonaire. Conclusion : Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche. Absence de signe de décompensation cardiaque droite.\nAbsence de signe d'infarctus pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nLa patient a présenté une pneumopathie basale gauche à pneumocoque pour laquelle il a bénéficié d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 1g*3/jour IV puis PO, à partir du 5/12 et pour 5 jours au total. Il présentait une oxygénorequérance initiale à 1L/min, rapidement sevrée.\n\nLes hémocultures périphériques prélevées aux urgences sont revenues positives à Staphylococcus epidermidis 2/4, les hémocultures de contrôles le 7/12 sont stériles, nous concluons à une probable contamination.\n\nPar ailleurs, nous proposons une vaccination anti-grippale au patient qui est réalisée le 15/12. Nous proposons également une vaccination anti-pneumocoque par PREVENAR 20 à réaliser à distance de l'épisode infectieux (minimum 1 mois).\n\nSur le plan vasculaire/pulmonaire,\n\nAprès une phase d'amélioration initiale, le patient présente de nouveau une oxygénorequérance jusqu'à 3L/min ainsi qu'une dyspnée.\n\nDans ce contexte nous faisons réaliser un nouveau scanner qui retrouve une embolie pulmonaire sous segmentaire gauche, sans complication cardiaque et sans signe de cœur droit par ailleurs.\n\nUne anticoagulation par ELIQUIS est débutée à la posologie de 10 mg *2/jour pendant 7 jours puis 5 mg*2/jour jusqu'à la consultation en médecine vasculaire dans 3 mois.\n\nUn avis est pris auprès des cardiologues concernant le traitement concomittant par KARDEGIC, celui-ci a pu être suspendu dans le contexte d'anticoagulation.\n\nL'évolution est progressivement favorable avec un sevrage en oxygène le 18/12 permettant un retour à domicile le 21/12.\n\nSur le plan rénal,\n\nLe patient présente dans les suites du scanner une majoration de la créatinine jusqu'à 200 umol/L. L'insuffisance rénale aiguë est progressivement résolue après hydratation intraveineuse et la mise en pause du RAMIPRIL. Nous concluons à une nécrose tubulaire aiguë probablement multifactorielle avec l'injection de produit de contraste iodée et une part de déshydratation.\n\nCréatinine de sortie à 76 umol/L.\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 2.5 mg, 1cp le matin\n\nBISOPROLOL 2.5 mg, 1 cp le matin\n\nXATRAL 10 mg LP, 1 cp le soir\n\nELIQUIS 5 mg, 1cp matin et soir\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie basale gauche à pneumocoque d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN pendant 5 jours.\n\n- Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche avec début d'une anticoagulation par ELIQUIS, RDV de suivi en médecine vasculaire prévu dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Gilbert Molinier.\n"
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"word_count": [
1263
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J13"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00256 | 00256 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Quitterie Danas",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"L088"
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"description": [
"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMadame Quitterie Danas, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 04/03/2025 au 15/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Érysipèle du membre inférieur droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- FA sous ELIQUIS\n\n- RAo non sérré\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade 2\n\n- Insuffisance veineuse chronique avec ulcère rétro-malléolaire droit en cours de cicatrisation dirigée\n\n- Douleurs neuropathiques non étiquetées\n\n- Syndrome du canal carpien droit opéré en 2002\n\n- Obésité\n\nMode de vie : Vit seule dans une résidence autonomie. Veuve. 2 enfants dans la région.\n\nAncienne bouchère. Autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nPas d'intoxication alcoolo tabagique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 2.5mg, 1cp matin et soir\n\nIRBESARTAN 150mg, 1cp le matin\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nPRÉGABALINE 150mg, 1cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nConsultation ce jour dans le service de dermatologie pour suivi de l'évolution de l'ulcère rétro malléolaire. Lors de la consultation, constatation d'une grosse jambe droite rouge et douloureuse, probablement en lien avec une DHBNN.\n\nLa patiente rapporte également une altération de l'état général depuis 1 semaine avec difficulté à la mobilisation, et une sensation fébrile.\n\nAppel pour hospitalisation en maladies infectieuses faute de place en dermatologie pour la suite de la prise en charge, avec notamment réalisation d'une échographie doppler des membres inférieurs.\n\nExamen clinique :\n\nTA 155/79, FC 60/min, T 38.1°C, Sat 96% en AA, Poids : 90 kgs\n\nNeurologique : consciente, désorientée. Pas de déficit sensitivo-moteur focal.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, souffle de RAo. OMI d'insuffisance veineuse, pas de francs signes de TVP.\n\nPulmonaire: Pas de signes de DRA. Auscultation libre et symétrique.\n\nAbdominale : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit\n\nCutané : Grosse jambe droite rouge et douloureuse en faveur d'unedDermohypodermite non nécrosante. Pas de crépitation sous-cutanée, pas de plage livédoïde, pas d'hyperalgésie ou d'anesthésie, pas de nécrose visible.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 04/03/2025: Hémoglobine 11.0 g/dL, plaquettes 150 G/L, leucocytes 12 G/L.\n\nSodium 135 mmol/L, potassium 3.8 mmol/L, créatinine 95 umol/L, urée 4 mmol/L. CRP\n\n200 mg/L. ASAT 30 UI/L, ALAT 60 UI/L, GGT 89 UI/L, PAL 67 UI/L.\n\nHémocultures le 04/03/2025: stériles\n\nEcho-doppler veineux du membre inférieur droit : Pas de signe de TVP.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMme Danas est hospitalisée pour une DHBNN du membre inférieur droit pour laquelle elle a bénéficié d'une antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/jour IV à partir du 04/03 au 09/03. L'évolution est favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire biologique et une patiente restant apyrétique. CRP de sortie à 43 mg/L\n\nSur le plan dermatologique,\n\nPoursuite durant l'hospitalisation du protocole de cicatrisation dirigée de l'ulcère rétro-malléolaire avec une évolution satisfaisante.\n\nSur le plan social,\n\nLa perte d'autonomie durant l'hospitalisation n'a pas permis un retour précoce à domicile. Elle a bénéficié d'une kinésithérapie quotidienne permettant une reprise de la marche et des transferts permettant un retour à domicile le 15/03/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 2.5mg, 1cp matin et soir\n\nIRBESARTAN 150mg, 1cp le matin\n\nDOLIPRANE si besoin\n\nPRÉGABALINE 150mg, 1cp matin et soir\n\nSoins de pansement : se référer au protocole fourni par le plateau de cicatrisation\n\nConclusion\n\n- Dermo-hypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit sur porte d'entrée à type d'ulcère veineux, d'évolution favorable sous antibiothérapie par AUGMENTIN 2gx3/jour IV pendant 5 jours.\n\nSignataire : Dr Marcello Loue.\n"
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"word_count": [
855
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L088"
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"description": [
"Autres infections localisées précisées de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00259 | 00259 | MALADIES INFECTIEUSES | AAI | SRO | General | {
"name": "Jean Montorier",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J188"
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"description": [
"Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jean Montorier, 64 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14/01/2025 au au 23/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: pneumopathie récidivante\n\nAntécédents:\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 non insulino requérant\n\n- OH chronique avec plusieurs tentatives de sevrage par le passé, dont une hospitalisation en clinique en 2018 avec récidive dans les suites\n\n- Douleurs neuropathiques des membres inférieurs en lien avec l'alcool\n\nMode de vie : Vit seul à domicile, autonome. 1 enfant avec lequel il n'a plus de contact.\n\nAncien infirmier de nuit en psychiatrie durant 20 ans. Retraité.\n\nIntoxication tabagique active estimée à 40PA. Ethylisme ≥1UA/j.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nPERINDOPRIL 4mg, 1cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 1cp matin et soir\n\nPRÉGABALINE 300mg, 1 cp matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nAppel par le médecin traitant le 13/01 de la ligne d'avis téléphonique de maladies infectieuses pour un tableau de pneumopathie à répétition évoluant depuis le mois de septembre 2024.\n\nHistorique:\n\n- Pneumopathie basale gauche en mi septembre traitée par AUGMENTIN durant 5 jours. Évolution favorable dans les suites.\n\n- Récidive fin Octobre d'une toux fébrile. Pas d'imagerie à ce moment-là. Nouvelle antibiothérapie par AUGMENTIN, relayée par de la PRISTINAMYCINE au bout de 4 jours devant l'absence d'amélioration. Persistance d'une toux après la fin de l'antibiothérapie.\n\n- Nouvelle consultation chez le médecin traitant début Janvier avec prescription d'une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour à domicile pour 7 jours.\n\n- TDM le 23/12/2024: foyer de pneumopathie basale gauche.\n\nAppel du médecin traitant car 1 semaine après l'arrêt de l'antibiothérapie, récidive d'une toux fébrile sans crachats par ailleurs.\n\nDécision avec le médecin traitant d'une hospitalisation dans le service le 15/01 pour réalisation de prélèvements voire LBA.\n\nExamen clinique :\n\nTA 123/89, FC 95/min, T 38.9°C, Sat 92% en AA. Poids : 78kg\n\nNeurologique : conscient, orienté. Pas de déficit focal. Pas de signe de neuropathie périphérique, pas de syndrome méningé.\n\nCardiologique: Bruits du cœur réguliers, pas de souffle. Pas d'OMI, pas de signes de TVP.\n\nPulmonaire: Pas de signes de DRA. Dyspnée à l'effort. A l'auscultation, on retrouve des crépitants en base gauche.\n\nAbdominal : abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de SFU. Pas de troubles du transit. Pas d'ictère.\n\nReste de l'examen cutané, rhumatologique, oculaire, urologique par ailleurs sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie le 14/01/2024: Hémoglobine 9.9g/dL, VGM 89 fL, plaquettes 140 G/L, leucocytes 6 G/L. Ferritine 302 ng/mL, coefficient de saturation de la transferrine 12%. B9 2,9 ng/mL, B12 dans les valeurs normales.\n\nSodium 134 mmol/L, potassium 4.1 mmol/L, créatinine 35 umol/L, urée 3 mmol/L. CRP\n\n80 mg/L. ASAT 130 UI/L, ALAT 160 UI/L, GGT 120 UI/L, PAL 67 UI/L.\n\nECBC le 15/01: non contributif, prélèvement salivaire\n\nHémoculture le 14/01: stériles\n\nPCR multiplexe virale le 15/01: négative\n\nPCR multiplexe panel haut le 15/01: négative\n\nLBA le 20/01/2025:\n\n- Culture bactérienne retrouvant un Pseudomonas aeruginosa à 10^4, antibiogramme en attente\n\n- Absence de BAAR à l'examen direct, culture de mycobactérie en cours\n\n- Anatomo-pathologie en cours\n\nRadiographie pulmonaire le 15/01/2025: foyer de pneumopathie en base gauche\n\nTDM thoracique le 17/01/2025 :\n\nAbsence d'anomalie de la trachée ou des bronches proximales.\n\nFoyer de condensation basale gauche stable par rapport à l'examen du 23/12/2024.\n\nMinime épanchement pleural réactionnel.\n\nAbsence d'adénomégalie sus-diaphragmatique.\n\nAbdomen supérieur d'analyse limitée (exploration partielle non dédiée).\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\n\nMr Montorier a donc été pris en charge pour réalisation de prélèvements à visée étiologique d'une pneumopathie récidivante depuis le mois de septembre 2024.\n\nLe scanner réalisé à l'entrée trouvait toujours le même aspect de foyer de condensation basale gauche stable par rapport à l'examen du 23/12/2024 avec un minime épanchement pleural réactionnel.\n\nL'échec de réalisation de crachats induits avec la kinésithérapie nous a conduits à la réalisation d'un LBA le 20/01/2025. Une antibiothérapie post-LBA par TAZOCILLINE 16g/24h IV est débutée le 20/01.\n\nLa culture met en évidence un Pseudomonas aeruginosa à 10^4 dont l'antibiogramme est en cours. Le reste des examens est en cours.\n\nLe patient dévient apyrétique à partir du 22/01.\n\nLe patient étant demandeur d'une sortie, nous organisons un retour à domicile le 23/01 avec poursuite de l'antibiothérapie par TAZOCILLINE IV jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 27/01/2025 .\n\nSur le plan pulmonaire,\n\nRéalisation de biopsies bronchiques lors de la fibro-LBA pour ne pas méconnaître une néoplasie sous-jacente dans le contexte de pneumopathie récidivante sur le même site. L'anatomopathologie est en cours.\n\nSur le plan hématologique,\n\nPrésence d'une anémie normocytaire pour laquelle le bilan à mis en évidence une carence martiale, supplémentée par FERINJECT 1000 mg IV le 18/01 ainsi qu'une carence en acide folique supplémentée également à partir du 18/01 par SPECIAFOLDINE PO.\n\nSur le plan addictologie,\n\nNous proposons au patient un suivi en addictologie pour aider au sevrage tabagique et alcoolique. Les coordonnées du service lui ont été transmises pour qu'il prenne contact.\n\nTraitement de sortie\n\nPERINDIPRIL 4mg, 1cp le matin\n\nMETFORMINE 500mg, 1cp matin et soir\n\nPRÉGABALINE 300mg, 1 cp matin et soir\n\nTAZOCILLINE 16g/24h sur diffuseur portable (16/0.75g/24h à un débit de 5ml/h, 1 fois par jour) jusqu'à la consultation en maladies infectieuses le 27/01/2025\n\nACIDE FOLIQUE 5mg, 1 cp le matin\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie récidivante probablement à Pseudomonas aeruginosa, d'évolution favorable sous antibiothérapie par TAZOCILLINE IV à partir du 20/01.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Consultation de suivi en maladies infectieuses le 27/01/2025\n\n- TDM thoracique de contrôle à réaliser dans 4 semaines\n\nSignataire : Dr Isai Peruffo.\n"
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"word_count": [
1390
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"primary_diagnosis": {
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"J188"
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"description": [
"Autres pneumopathies, micro-organisme non précisé"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00561 | 00561 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Anne Vasilieres",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J013"
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"description": [
"Sinusite sphénoïdale aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Anne Vasilieres, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 05/12/2023.\n\nMotif d'hospitalisation: Céphalées fébriles\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nArthrose diffuse\n\nMode de vie\nVIt au domicile avec son mari.\nAide à domicile 2x/semaine ; portage de repas journalier.\n2 enfants\nRetraitée de la poste.\nPas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 5 mg soir\nDoliprane si besoin.\nVaccinations à jour.\n\nHistoire de la maladie\nLa patiente décrit des céphalées progressive frontale et derrière l'oeil droit. Ces douleurs sont à 6/10, continu, irradiant vers l'occiput. Les douleurs sont majorées en position penchée vers l'avant.\n\nCe matin, la patiente ressent des frissons, associée à une sensation de malaise sans perte de connaissance.\nElle ne décrit pas de rhinorrhée, pas d'obstruction nasale.\n\nExamen clinique\nTA 12/8, FC 80 bpm, t°C 38.5°C, eupnéique en air ambiant.\n\nSur le plan ORL, Sensibilité à la palpation à la racine du nez et à la pression sus-orbitaire. Rhinorrhée antérieure et postérieure purulente bilatérale. Pas d'œdème palpébral. Examen ORL à l'abaisse langue peu contributif.\n\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nSur le plan neurologique, absence de signe de focalisation, orientée, cohérente, G15.\nPaires crâniennes indemnes.\n\nExamens complémentaires :\nHb 10 g/dL, leucocytes 15 G/L dont 10 G/L de PNN, plaquettes 430 G/L.\nCréatinémie 45 µmol/L\nBilan hépatique sans particularité\nCRP 72 mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nECG : RsR, 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation\n\nTDM massif facial : Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal droit, opacification quasi complète. Pas de signe d'extension endocrânienne.\n\nConduite tenue aux urgences :\nHémocultures, PCR virus respiratoires, ECBU prélevés\nTraitement antipyrétique et antalgique par PERFALGAN 1g IV\nDébut d'une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 1g *3 per os.\nHospitalisation pour surveillance en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nLes hémocultures du 01/12 retrouvent ½ positive à Staphylococcus epidermidis, pousse en 72h, considéré comme une contamination.\nLa PCR virus respiratoires revient négative, l'ECBU revient également négatif.\nPoursuite AUGMENTIN 1g/125 mg*3/jour pendant 10 jours au total. DRP matin midi soir.\n\nAmélioration rapide de la symptomatologie, dernier pic fébrile à l'entrée.\n\nTraitement de sortie\nAUGIMENTIN 1g/125 mg *3/j jusqu'au 10/12.\nDOLIPRANE 1g si besoin\n\nPoursuite du traitement habituel.\n\nConclusion\nPatiente hospitalisée en maladies infectieuses du 01 au 05/12 pour sinusite aiguë sphénoïdale droite. Traitement par AUGMENTIN 1g/125 mg *3 avec une très bonne évolution clinico-biologique. DRP matin, midi, soir.\nRetour à domicile le 05/12.\n\nSignataire : Dr Therese Guenot.\n"
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"word_count": [
704
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J013"
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"description": [
"Sinusite sphénoïdale aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00562 | 00562 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jolselyne Gallois",
"age": {
"value": 35,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J118"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Jolselyne Gallois, âgée de 35 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/02/2025 au 13/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux sèche, dyspnée d'effort modérée. Céphalées, asthénie marquée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\n- Asthme à prédominance allergique suivi en pneumologie.\n- Déficit immunitaire constitutionnel modéré, suivi en consultation d'immunologie.\n\nAntécédents chirurgicaux\n- Aucune chirurgie antérieure.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son conjoint.\n\nTravaille en open space de bureau, pas d'exposition professionnelle spécifique.\n\nNon fumeuse. Consommation d'alcool exceptionnelle.\n\nPas de voyage récent. Pas d'animaux domestiques.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Budésonide/formotérol 1 bouffée matin et soir en inhalation.\n\n- Salbutamol 100 µg en inhalation à la demande.\n\n- Minidril 30/150 µg 1 cp par jour 21 jours sur 28.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5 jours, installation brutale d'une fièvre à 39--40 °C, de frissons, et de myalgies diffuses.\n\nCéphalées frontales, toux sèche, dyspnée d'effort modérée.\n\nAsthénie importante, anorexie, prise hydrique réduite.\n\nAutomédication par paracétamol sans amélioration durable.\n\nContexte de circulation active de syndrome grippal dans l'entourage.\n\nDevant la persistance de la fièvre, l'augmentation de la dyspnée et des douleurs thoraciques à la toux, consultation aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C sous paracétamol. TA 110/70 mmHg. FC 100/min. FR 20/min. SpO₂ 95 % en air ambiant. IMC 28 kg/m².\n\nExamen général : Consciente, orientée, asthénie marquée. Pas de signe de choc. Pas de déshydratation sévère.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire diminué en base droite. Râles crépitants fins basaux droits. Pas de sibilants au repos. Pas de tirage.\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable. Transit conservé.\n\nNeurologique : Pas de déficit focal. Pas de confusion. Pas de raideur méningée.\n\nCutané : Pas de rash. Pas de porte d'entrée cutanée évidente.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytes 13,5 G/L, neutrophiles 11 G/L. Lymphopénie modérée.\nCRP 210 mg/L. Procalcitonine 4 ng/mL.\nHémoglobine 12,4 g/dL. Plaquettes 280 G/L.\nIonogramme sanguin: hyponatrémie modérée à 133 mmol/L. Kaliémie normale.\nCréatinine 65 µmol/L. DFG conservé à 85 mL/min.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences: 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae.\nAntibiogramme: souche sensible à la pénicilline, à l'amoxicilline, à la céfotaxime et aux fluoroquinolones anti-pneumococciques. Résistance à l'érythromycine.\n- ECBU: stérile, pas d'argument pour un foyer urinaire.\n- PCR multiplex respiratoire: négative. Cependant, aspect clinique et contexte épidémique compatibles avec une grippe, virus non identifié.\n\nImagerie et autres examens\n- Radiographie thoracique: condensation alvéolaire lobaire basale droite, compatible avec une pneumopathie. Pas d'épanchement pleural significatif.\n\nEvolution dans le service\n\nTableau de grippe clinique compliquée d'une pneumopathie franche lobaire aiguë droite avec bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae.\n\nContexte:\nPatiente jeune avec asthme allergique connu. Déficit immunitaire constitutionnel modéré. Pas d'autre comorbidité majeure.\n\nBilan réalisé:\nTableau initial de syndrome grippal fébrile avec myalgies, toux sèche et dyspnée.\nSIRS d'origine infectieuse sans défaillance d'organe: tachycardie, fièvre, leucocytose, CRP élevée.\nRadiographie thoracique montrant une condensation basale droite.\nHémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, 3 flacons sur 4.\nECBU stérile, pas d'autre foyer infectieux identifié.\n\nPrise en charge:\nPoursuite de l'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 2 g IV toutes les 8 heures de J0 à J2.\nAdaptation secondaire ciblée sur le pneumocoque, maintien de la Céfotaxime IV sur la même posologie jusqu'à obtention d'une apyrexie stable.\nRelais per os à J3 par Amoxicilline 1 g trois fois par jour, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.\n\nOxygénothérapie transitoire au début, sevrage complet à J2 avec SpO₂ ≥ 96 % en air ambiant.\n\nÉvolution:\nApyrexie obtenue à J2 de l'antibiothérapie. Amélioration rapide de la dyspnée et de la toux. Diminution des râles basaux à l'auscultation.\nHémocultures de contrôle stériles, faisant retenir une bactériémie non compliquée.\n\nCompte tenu de l'évolution favorable, retour à domicile envisagé et réalisé à J3 avec poursuite du relais per os pour compléter 7 jours d'antibiothérapie au total.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 17/02/2025 inclus.\n\n- Budésonide/formotérol 1 bouffée matin et soir en inhalation.\n\n- Salbutamol 100 µg en inhalation à la demande, sans dépasser 6 bouffées par jour.\n\n- Minidril 30/150 µg 1 cp par jour 21 jours sur 28.\n\n- Paracétamol 1 g per os si fièvre ou douleurs, maximum 3 g par jour.\n\nConclusion\n\nGrippe clinique en contexte épidémique, compliquée d'une pneumopathie franche lobaire aiguë inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente jeune asthmatique avec déficit immunitaire modéré.\n\nPrise en charge par β-lactamine IV puis relais per os pour une durée totale de 7 jours, correction de l'hypovolémie et soutien nutritionnel simple.\n\nSignataire : Dr Sudenaz Chariau.\n"
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"word_count": [
1161
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J118"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00563 | 00563 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Pierrette Flury",
"age": {
"value": 83,
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Pierrette Flury, âgée de 83 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/01/2025 au 17/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée progressive. Altération de l'état général avec chute à domicile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle traitée.\n\n- Insuffisance corticosurrénalienne chronique substituée par hydrocortisone.\n\n- Varices des membres inférieurs, insuffisance veineuse chronique.\n\n- Carence en vitamine D connue.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie dans l'enfance.\n\n- Aucune chirurgie lourde récente.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile en appartement.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne, aide ménagère hebdomadaire.\n\nAncienne employée de bureau, retraitée.\n\nNe fume pas, consommation d'alcool occasionnelle faible.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Hydrocortisone 10 mg le matin et 5 mg en début d'après-midi.\n\n- Uvedose 100000 unités 1 ampoule par mois.\n\n- Paracétamol 1 g ponctuel en cas de douleur ou fièvre.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis cinq jours avant l'admission, apparition d'un syndrome grippal avec fièvre, myalgies, céphalées.\n\nInstallation secondaire d'une toux productive avec expectorations jaunâtres et dyspnée au moindre effort.\n\nAnorexie, asthénie importante, difficultés à se lever.\n\nChute à domicile la veille de l'hospitalisation, patiente retrouvée au sol après plusieurs heures par un voisin alerté par la famille.\n\nMédecin traitant contacté, orientation vers les urgences pour fièvre persistante, dyspnée et altération de l'état général.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,5 °C. TA 115/70 mmHg. FC 96/min. FR 26/min. SpO₂ 93 % sous oxygène 4 L/min.\n\nExamen général : Patiente vigilante, orientée, asthénique. Pas de syndrome confusionnel, pas de marbrures.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.\n\nRespiratoire : Polypnée modérée. Crépitants fins à la base pulmonaire droite prédominants, quelques crépitants controlatéraux. Murmure vésiculaire globalement conservé.\n\nAbdominal : Abdomen souple dépressible et indolore. Pas de défense ni de masse palpable.\n\nNeurologique : Vigilance normale, pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané et musculaire : Pas de rash cutané. Écchymoses aux membres inférieurs en rapport avec la chute. Douleurs musculaires diffuses, surtout aux cuisses, sans déficit moteur focal. Varices visibles aux membres inférieurs, trophicité cutanée conservée.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n- Leucocytose à 15 G/L à prédominance neutrophile. CRP élevée à 210 mg/L. PCT modérément élevée.\n- CPK à 2800 UI/L traduisant une rhabdomyolyse modérée post-chute.\n\nMicrobiologie\n- PCR respiratoire nasopharyngée positive pour un virus grippal A saisonnier.\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 2 séries sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae.\nAntibiogramme : Streptococcus pneumoniae sensible à la pénicilline, à l'amoxicilline, aux céphalosporines de 3ᵉ génération et aux macrolides. Pas de résistance majeure détectée.\n- ECBU sans anomalie significative, pas d'argument pour une infection urinaire.\n- Hémocultures de contrôle réalisées à 48 h d'antibiothérapie : stériles.\n\nImagerie et autres examens\n- Radiographie thoracique de face : opacité alvéolaire basale droite.\n- TDM thoracique non injectée foyer de pneumopathie lobaire inférieure droite, opacités en verre dépoli bilatérales compatibles avec une atteinte virale, pas d'abcès ni d'épanchement pleural significatif.\n- Gaz du sang artériel initiaux : hypoxémie avec ratio PaO₂/FiO₂ à 250, compatible avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë léger.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Grippe A saisonnière avec pneumopathie lobaire inférieure droite, bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, et insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique\n\nContexte\nPatiente âgée, antécédent d'insuffisance corticosurrénalienne substituée.\nTerrain veineux variqueux, carence en vitamine D connue.\nVie seule à domicile, fragilité respiratoire relative liée à l'âge.\n\nBilan\nSyndrome grippal franc avec confirmation virologique.\nPneumopathie lobaire inférieure droite documentée au scanner, opacités diffuses compatibles avec une atteinte virale associée.\nBactériémie à Streptococcus pneumoniae sur 2 séries d'hémocultures, à point de départ pulmonaire.\n\nPrise en charge\nPoursuite de Ceftriaxone 2 g IV une fois par jour initialement en association avec Spiramycine 3 millions d'unités IV trois fois par jour.\nAdaptation secondaire à J3 en monothérapie par Amoxicilline IV 2 g toutes les 8 heures après obtention de l'antibiogramme.\nRelais per os par Amoxicilline 1 g trois fois par jour à partir de J5.\nDurée totale d'antibiothérapie 7 jours.\nTraitement antiviral par Oseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pendant 5 jours compte tenu de la gravité respiratoire.\n\nMise en place de précautions gouttelettes pendant l'hospitalisation.\nOxygénothérapie par lunettes à haut débit puis diminution progressive, sevrage complet et retour en air ambiant à J6.\nCorticothérapie d'appoint par hydrocortisone intraveineuse à dose de stress (200 mg/jour) au début du sepsis, puis retour au schéma substitutif habituel.\nPrévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose prophylactique tout au long du séjour.\n\nÉvolution\nApyrexie obtenue à J3.\nAmélioration progressive de la dyspnée, normalisation de la SpO₂ en air ambiant.\nBaisse régulière de la CRP et de la leucocytose.\nRetour à une autonomie respiratoire compatible avec le retour à domicile à J14.\n\n2. Rhabdomyolyse modérée post-chute à domicile sans insuffisance rénale\n\nContexte\nChute à domicile en contexte d'asthénie et de fièvre, temps passé au sol estimé à plusieurs heures.\nMyalgies diffuses, surtout aux membres inférieurs.\n\nBilan\nÉlévation des CPK à 2800 UI/L. Fonction rénale initialement conservée, diurèse satisfaisante. Absence d'hyperkaliémie significative.\n\nPrise en charge\nHydratation intraveineuse isotonique adaptée, surveillance de la diurèse et de la créatinine. Mobilisation douce et kinésithérapie précoce.\n\nÉvolution\nNormalisation progressive des CPK en moins d'une semaine. Pas d'insuffisance rénale aiguë.\n\nTraitement de sortie\n\n- Amoxicilline : traitement terminé à J7, pas de poursuite à la sortie.\n\n- Hydrocortisone 10 mg le matin et 5 mg en début d'après-midi.\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Supplémentation en vitamine D selon schéma mensuel.\n\n- Paracétamol 1 g si besoin, maximum 3 g par jour.\n\nConclusion\n\nPneumopathie post-grippale à Streptococcus pneumoniae chez une patiente de 83 ans, compliquée d'une bactériémie non compliquée et d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur terrain d'insuffisance corticosurrénalienne substituée et de varices des membres inférieurs.\n\nPrise en charge par oxygénothérapie, antiviraux et antibiothérapie par C3G + macrolides puis relais oral par Amoxicilline, durée totale 7 jours\n\nSignataire : Dr Marie Phao.\n"
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1405
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00565 | 00565 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Maurice Bagnoli",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N410"
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"description": [
"Prostatite aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Maurice Bagnoli, 84 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12/2022.\n\nMotif d'hospitalisation : Douleurs abdominales fébriles.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nDyslipidémie\nACFA\n\nMode de vie\nVit en EHPAD, veuf\n1 enfant\nRetraité conducteur de train.\n\nTraitement à l'entrée\nAMLOR 10 mg soir\nTAHOR 80 mg soir\nELIQUIS 5 mg matin et soir\nBISOPROLOL 1.25 mg matin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 84 ans, aux antécédents cardio-vasculaires, adressé aux urgences par l'EHPAD pour altération de l'état général fébrile, douleurs abdominales et fièvre.\nTableau évoluant depuis 2 jours, réalisation d'une BU retrouvant nitrites +, leucocytes +. ECBU en attente.\nCe jour, dégradation de l'état général avec asthénie majeure, ne se lève pas du lit.\nOrienté vers les urgences dans le contexte.\n\nExamen clinique :\nTA 9/6, FC 55 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant,\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur irréguliers dans le contexte de FA, pas de signe de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologie, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux ni crachat. Absence de signe de lutte.\nSur le plan abdominal, gêne diffuse, majoré dans les cadrans inférieurs, brûlures urinaires avec urines malodorantes depuis 3 jours. Pas de franche douleur à l'ébranlement des fosses lombaires.\nTR avec douleurs prostatiques à la palpation, pas de masse palpée.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de céphalées, pas de raideur de nuque.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 12 g/dL, leucocytes 15 G/L dont 12 G/L de PNN, plaquettes à 240 G/L\nFonction rénale stable, créatinémie 56 µmol/L\nBilan hépatique sans particularité\nCRP 200 mg/L\nTP 55% sous ELIQUIS.\nTDM abdomino-pelvien injecté sans particularité, notamment absence d'argument pour une collection profonde. Pas de dilatation des voies urinaires.\n\nETT de débrouillage, conditions d'examen médiocres, cinétique cardiaque semblant préservée, VCI 1cm fine et compliante.\n\nConduite tenue aux urgences :\nHémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés\nTraitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV\nDébut d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g IV sur VVP.\nRéhydratation par 1000 cc PG5/24h IV.\nTransfert en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nLes hémocultures du 24/11 reviennent positives à E.coli sauvage. Les hémocultures du 26/11 reviennent négatives.\nECBU retrouve également un E.coli sauvage (10^7/mL).\nLa PCR virus respiratoires est négative.\n\nPoursuite de la ROCEPHINE 1g/24h IV du 24/11 au 28/11, puis relais par CIFLOX 500 mg matin et soir pendant 14 jours au total, soit jusqu'au 08/12.\n\nBonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 01/12.\n\nSur le plan nutritionnel,\nEtat de dénutrition protéino-énergétique sévère avec hypoalbuminémie 22g/L, pré-albumine 70 mg/L\nApports alimentaires faibles, passage de la diététicienne du service avec prescription de 2CNO/j, à réévaluer.\n\nTraitement de sortie\nCIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12.\nCNO HP/HC 2/j\nPoursuite traitement habituel.\n\nConclusion\nPatient de 84 ans pris en charge en maladies infectieuses pour une infection urinaire masculine fébrile à E.coli sauvage avec bactériémie associée.Traitement par ROCÉPHINE 1g/24h IV du 24 au 28/11, puis relais par CIFLOX 500 mg matin et soir jusqu'au 08/12.\nBonne évolution clinico-biologique\nRetour à l'EHPAD le 01/12.\n\nSignataire : Dr Christella Deleskiewicz.\n"
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"word_count": [
801
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N410"
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"description": [
"Prostatite aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
Subsets and Splits
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