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MALADIES-INFECTIEUSES-00566 | 00566 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Elianne Lancon",
"age": {
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"sex": "F",
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Elianne Lancon, âgée de 82 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/2025 au 04/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile.\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleurs lombaires droites.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n- Carcinome canalaire infiltrant du sein gauche en 2010, mastectomie, chimiothérapie et radiothérapie adjuvantes, en rémission.\n\n- Hypertension artérielle traitée.\n\n- Diabète de type 2 non insulinodépendant.\n\n- Athérosclérose cérébrale connue.\n\nAntécédents chirurgicaux\n- Mastectomie gauche en 2010.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\nRésidente en EHPAD.\n\nVeuve.\n\nMarche avec déambulateur, difficulté à la marche habituelle.\n\nPas de tabac. Pas de consommation alcoolique significative.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Metformine 850 mg matin et soir.\n\n- Atorvastatine 20 mg le soir.\n\n- Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours : fièvre non chiffrée, frissons, asthénie marquée.\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie, dysurie.\n\nDouleurs lombaires droites, majorées à la mobilisation.\n\nDiminution des apports alimentaires, épisodes de malaise avec sueurs.\n\nInstallation d'une désorientation temporo-spatiale modérée signalée par l'EHPAD.\n\nMédecin traitant contacté dans les 48 h, orientation aux urgences devant la persistance de la fièvre et l'altération de l'état général.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2°C. TA 110/60 mmHg après remplissage par 500 mL de NaCl 0,9%. FC 96/min. FR 20/min. SpO₂ 96 % en air ambiant. IMC 27 kg/m².\n\nExamen général : Patiente fatiguée, légèrement confuse mais coopérante. Pas de marbrures. Pas de signe de choc.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire bien perçu, pas de râles. Pas de détresse respiratoire.\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible. Sensibilité lombaire droite, douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de défense ni de masse palpable.\n\nNeurologique : Pas de déficit focal. Confusion modérée, réorientation possible. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané : Ulcère chronique de jambe droite de 2 cm, à fond fibrineux, peu exsudatif, bord régulier, sans chaleur locale ni rougeur franche. Pas de cellulite associée. Pas de lésions cutanées évocatrices d'un autre foyer infectieux.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie\n- Leucocytose persistante à 16 G/L J1 puis normalisation progressive à 8 G/L à J5.\n- CRP maximale à 280 mg/L, décroissance à 60 mg/L à J5, 20 mg/L à J7.\n- Fonction rénale : clairance estimée à 40 mL/min à l'admission, retour vers la valeur habituelle (≈ 55--60 mL/min) après réhydratation IV.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).\nProfil de sensibilité : souche résistante aux pénicillines simples, aux associations pénicilline--inhibiteur de bêta-lactamine et aux céphalosporines de 3ᵉ génération ; résistante aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole. Souche sensible aux carbapénèmes, à l'amikacine.\n- ECBU : leucocyturie significative et bactériurie à E. coli (> 10⁷ UFC/mL) avec le même profil de résistance.\n\nImagerie et autres examens\n- Scanner abdomino-pelvien injecté : pyélonéphrite droite sans abcès ni collection périrénale. Pas de calcul obstructif. Kyste pancréatique uniloculaire à paroi fine de 2 cm, sans caractère suspect.\n- Échographie pancréatique de contrôle différée : image compatible avec un kyste pancréatique bénin, sans compression ni obstruction des voies bilio-pancréatiques.\n\nEvolution dans le service\n\nSepsis sur une pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications, avec bactériémie à E. coli BLSE à point de départ urinaire.\n\nContexte\nPatiente de 82 ans, résidente en EHPAD, présentant un diabète de type 2, une HTA, un antécédent de cancer du sein en rémission. Terrain fragile avec difficultés à la marche et risque de décompensation rapide.\n\nBilan\nTableau d'altération de l'état général fébrile avec douleurs lombaires droites et signes urinaires.\nSyndrome inflammatoire biologique majeur, lactates modérément élevés à 2,1 mmol/L à l'entrée.\nBactériémie documentée à E. coli BLSE sur 3 flacons d'hémoculture sur 4, avec même germe retrouvé à l'ECBU.\n\nPrise en charge\nPoursuite initiale de l'antibiothérapie probabiliste débutée aux urgences (Céfotaxime 2g trois fois par jour par voie IV) jusqu'à la documentation microbiologique.\nAdaptation à la réception de l'antibiogramme à J2 pour du Méropénem 1 g IV toutes les 8 h, pendant 10 jours au total.\nPrévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant toute l'hospitalisation.\n\nÉvolution\nAmélioration rapide des constantes hémodynamiques, disparition des signes de sepsis au décours des premières 24--48 h. Apyrexie durable à partir de J3.\nHémocultures de contrôle stériles, absence de complication profonde ou de foyer secondaire.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Metformine 850 mg le soir.\n\n- Atorvastatine 20 mg le soir.\n\n- Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\n\n- Pansements locaux de l'ulcère de jambe selon protocole transmis à l'EHPAD.\n\n- Pas de poursuite d'antibiothérapie après la sortie, cure complète réalisée au cours de l'hospitalisation.\n\nConclusion\n\nSepsis sur pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications avec bactériémie à Escherichia coli producteur de BLSE, chez une patiente de 82 ans résidente en EHPAD, diabétique et hypertendue.\n\nEvolution favorable après une antibiothérapie par Méropénem IV pendant 10 jours, avec hémocultures de contrôle stériles et retour à l'état fonctionnel antérieur. Retour en EHPAD avec poursuite d'un suivi en médecine de ville.\n\nSignataire : Dr Marie Nubery.\n"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00567 | 00567 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Angelino Chachereau",
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Angelino Chachereau, âgé de 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/03/2025 au 08/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleurs lombaires droites. Brûlures mictionnelles et pollakiurie. Altération de l'état général.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\n- Hypertension artérielle traitée.\n- Spondylarthrite ankylosante connue, suivie en rhumatologie, sans traitement spécifique (intolérance digestive aux AINS).\n- Lymphome diffus à grandes cellules B traité par chimiothérapie, en rémission complète depuis 2022.\n- Hydronéphrose droite modérée connue sur rétrécissement urétéral.\n- Prothèse valvulaire aortique mécanique implantée en 2018. Présence de stent coronarien.\n\nAntécédents chirurgicaux\n- Remplacement valvulaire aortique en 2018.\n- Angioplastie coronaire avec pose de stent en 2019.\n- Pose puis ablation de sonde double J droite pour rétrécissement urétéral en 2023.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne, marche avec une canne.\n\nAncien fumeur, sevré depuis 20 ans.\n\nPas de consommation excessive d'alcool.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Warfarine 5 mg le soir pour prothèse valvulaire mécanique.\n\n- Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, jusqu'à trois fois par jour.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 72 heures : fièvre à 39°C avec frissons, douleurs lombaires droites irradiant vers l'aine. Pollakiurie, brûlures mictionnelles. Asthénie marquée, anorexie.\n\nPas de toux, pas de dyspnée, pas de douleur thoracique.\n\nConsultation du médecin traitant la veille, orientation aux urgences devant la persistance de la fièvre et l'altération de l'état général.\n\nPas de geste urologique récent, pas de sondage vésical, pas d'hospitalisation récente.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,5 °C. TA 110/65 mmHg. FC 96/min. FR 20/min. SpO₂ 96 % en air ambiant. IMC 27 kg/m².\n\nExamen général : Patient fatigué mais conscient, orienté. Pas de signes de choc. Pas de marbrures. Muqueuses légèrement sèches.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Cliquetis de prothèse aortique net. Pas de souffle nouveau, pas de frottement. Pas d'œdèmes des membres inférieurs.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire conservé bilatéralement. Pas de râles crépitants ni de sibilants.\n\nAbdominal : Abdomen souple. Douleur à la palpation profonde de la fosse lombaire droite. Douleur provoquée à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de défense, pas de masse palpable.\n\nNeurologique : Vigilance normale. Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de signe clinique de thrombophlébite.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\n- Leucocytes 15 000/mm³ à prédominance neutrophile. CRP 210 mg/L. PCT 3,5 µg/L. Hémoglobine 11,5 g/dL. Plaquettes 190 000/mm³. INR dans la cible thérapeutique à 2,98.\n\n- Créatinine 120 µmol/L, légère insuffisance rénale aiguë. Ionogramme plasmatique sans trouble majeur.\n\nMicrobiologie\n\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 2 séries sur 2 (4 flacons) positives à Escherichia coli producteur de pénicillinase à bas niveau : résistant à l'amoxicilline et à la pipéracilline, sensible à l'amoxicilline-acide clavulanique, à la pipéracilline-tazobactam, sensible aux céphalosporines de 3e génération, aux aminosides, aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole.\n\n- ECBU : leucocyturie > 1 000 000/mL, bactériurie significative à Escherichia coli 10⁷ UFC/mL. Profil de sensibilité identique aux hémocultures.\n\nImagerie et autres examens\n- Échographie réno-vésicale : rein droit augmenté de taille, aspect de pyélonéphrite aiguë droite, hydronéphrose modérée stable par rapport aux examens antérieurs, pas d'abcès visible. Vessie sans obstacle évident, résidu post-mictionnel modéré.\n- Radiographie thoracique : pas de foyer de pneumonie, cardiomégalie modérée.\n\nEvolution dans le service\n\nSepsis sur pyélonéphrite aiguë droite compliquée avec bactériémie à Escherichia coli d'origine urinaire, chez un patient de 83 ans présentant une uropathie obstructive modérée et une cardiopathie valvulaire avec prothèse mécanique aortique en place.\n\nContexte\nSujet âgé de 83 ans, hypertendu, porteur de prothèse valvulaire aortique mécanique et de stent coronarien.\nAntécédent de lymphome diffus à grandes cellules B en rémission, terrain légèrement immunodéprimé.\nUropathie obstructive chronique avec hydronéphrose droite modérée.\n\nBilan\nTableau de sepsis à point de départ urinaire : fièvre élevée, tachycardie, hypotension modérée, syndrome inflammatoire biologique marqué.\nECBU et hémocultures concordants pour Escherichia coli producteur de pénicillinase à bas niveau avec bactériémie documentée sur 2 séries.\n\nPrise en charge\nPoursuite de l'antibiothérapie IV par Pipéracilline-Tazobactam 4 g/0,5 g toutes les 8 heures pendant 5 jours, adaptée secondairement à l'antibiogramme.\nRéhydratation IV initiale, puis relais hydrique per os.\nAdaptation transitoire de l'anticoagulation : relais de la Warfarine par héparine de bas poids moléculaire à dose isocoagulante en phase aiguë, reprise secondaire de la warfarine après stabilisation.\n\nPrise d'un avis urologique : uropathie obstructive chronique connue, absence d'indication à drainage urgent, poursuite de la surveillance spécialisée.\n\nRelais per os à partir de J5 par Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg, un comprimé matin et soir, pour compléter une durée totale d'antibiothérapie de 14 jours.\n\nÉvolution\n\nAmélioration rapide de l'état hémodynamique dès les premières 24 heures.\nApyrexie obtenue à J3. Baisse progressive de la CRP à 45 mg/L à J7.\nAutonomie de marche retrouvée avec canne, reprise d'une alimentation orale correcte.\nCritères cliniques et biologiques de sevrage de l'antibiothérapie atteints, retour à domicile avec poursuite du relais per os jusqu'à J14 et suivi par le médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\n- Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg per os, un comprimé matin et soir jusqu'au 14/03/2025 inclus.\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Warfarine 5 mg le soir, contrôle de l'INR à J3 après la sortie.\n\n- Paracétamol 1 g si douleur, jusqu'à trois fois par jour si besoin.\n\nConclusion\n\nSepsis sur pyélonéphrite aiguë droite compliquée avec bactériémie d'origine urinaire à Escherichia coli producteur de pénicillinase de bas niveau, sur une uropathie obstructive modérée, chez un patient de 83 ans porteur de prothèse valvulaire aortique mécanique et d'un antécédent de lymphome B diffus à grandes cellules en rémission.\n\nPrise en charge par antibiothérapie IV par Pipéracilline-Tazobactam puis relais per os adapté à l'antibiogramme par Cotrimoxazole pour une durée totale de 14 jours, réhydratation et surveillance rapprochée.\n\nÉvolution favorable sans complication profonde, hémocultures de contrôle stériles, retour à domicile avec relais per os et suivi en médecine de ville.\n\nSignataire : Dr Colette Phillip.\n"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00569 | 00569 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Mama Andrieu",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Mama Andrieu, âgée de 60 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 08/11/2025 au 15/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie. Altération de l'état général.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Maladie rénale chronique stade 3 connue, suivi néphrologique.\n\n- Maladie du neurone moteur avec vessie neurologique et rétentions aiguës d'urine récidivantes.\n\n- Cardiomégalie connue sur cardiopathie dilatée modérée, fonction systolique conservée.\n\nPas d'antécédent chirurgical notable.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son mari.\n\nTravaille comme employée administrative.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne. Marche sans aide technique.\n\nPas de trouble cognitif connu.\n\nTabac arrêté depuis 10 ans. Pas de consommation excessive d'alcool.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière, pas d'animaux de ferme.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Furosémide 20 mg le matin.\n\n- Zymad 80 000 unités 1 ampoule par mois.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 48 h : fièvre à 39--40 °C, frissons, douleurs lombaires droites, brûlures mictionnelles et pollakiurie.\n\nSensation de vidange incomplète de la vessie, épisodes récents de rétention aiguë d'urine.\n\nAltération de l'état général avec anorexie, nausées, asthénie importante.\n\nPas de toux, pas de douleurs thoraciques, pas de diarrhée.\n\nConsultation du médecin traitant, orientation aux urgences devant la fièvre élevée et l'hypotension.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2°C. TA 110/65 mmHg. FC 95/min. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. IMC 29 kg/m².\n\nExamen général : Consciente, correctement orientée. Asthénie marquée.\nPas de marbrures. Pas de signes de choc.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau.\nPas de signes de décompensation cardiaque clinique.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire symétrique. Pas de râles. Pas de syndrome pleural.\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible. Douleur provoquée à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de défense ni de syndrome péritonéal.\n\nNeurologique : Pas de déficit focal. Pas de trouble de la vigilance. Pas de confusion.\n\nCutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de lésion suspecte sur le cathéter périphérique.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\n- Leucocytose à 18 000/mm³ à prédominance neutrophile. CRP 260 mg/L. Procalcitonine élevée. Hémoglobine 11 g/dL, anémie modérée normocytaire. Plaquettes 280 000/mm³.\n\n- Créatinine 150 µmol/L (légère aggravation par rapport au bilan antérieur), urée modérément élevée à 10.8 mmol/L.\n\nMicrobiologie\n\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 4 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE).\n > Antibiogramme : résistance aux céphalosporines de 3ᵉ génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique et aux fluoroquinolones.\n > Sensibilité conservée aux carbapénèmes, à l'amikacine, à la fosfomycine, au cotrimoxazole et à la pipéracilline-tazobactam.\n\n- ECBU : leucocyturie franche, bactériurie > 10⁵ UFC/mL d'Escherichia coli BLSE avec le même profil de sensibilité.\n\nImagerie / autres examens\n\n- Échographie rénale : image compatible avec une pyélonéphrite aiguë droite, sans collection identifiée, pas d'abcès rénal ni périrénal.\n > Vessie distendue avec résidu post-mictionnel important, en faveur d'une rétention chronique.\n\n- Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer pneumonique.\n\n- Echocardiographie par voie trans-thoracique: FEVG préservée à 70%, pas de valvulopathie, pas d'image suspecte d'endocardite infectieuse, sous réserve des limitations techniques d'une ETT.\n\nEvolution dans le service\n\nSepsis sur pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications avec bactériémie à Escherichia coli BLSE, à point de départ urinaire, favorisée par une rétention chronique d'urines.\n\nContexte\n\nTerrain de maladie rénale chronique stade 3.\nVessie neurologique sur maladie du neurone moteur, avec rétentions aiguës d'urine récidivantes.\nAbsence de porte d'entrée digestive ou pulmonaire identifiée.\n\nBilan\n\nTableau initial de sepsis sévère avec hypotension sensible au remplissage vasculaire, sans nécessité de recours à des amines vasopressives. Syndrome inflammatoire biologique marqué. Hémocultures positives à E. coli BLSE, ECBU concordant.\nImagerie rénale sans abcès ni obstruction lithiasique, pas de collection profonde.\nÉchocardiographie transthoracique sans endocardite. Bactériémie considérée comme non compliquée après documentation.\n\nPrise en charge\n\nPoursuite transitoire de l'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 2g IV trois fois par jour et Amikacine 15 mg/kg/jour IV jusqu'à réception de l'antibiogramme.\nAdaptation secondaire à l'antibiogramme : Ertapénem 1 g IV une fois par jour, pour une durée totale de 5 jours en intraveineux.\nRelais ensuite par Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg, 1 comprimé matin et soir per os, à dose adaptée à la fonction rénale, pour compléter une durée totale de 10 jours d'antibiothérapie.\n\nHydratation IV prudente en tenant compte de la cardiomégalie et de la maladie rénale chronique.\n\nÉvolution\n\nStabilisation hémodynamique rapide. Apyrexie obtenue à J3 d'antibiothérapie.\nRégression progressive des douleurs lombaires et des brûlures mictionnelles.\n\nTraitement de sortie\n\n- Cotrimoxazole (Bactrim Forte) 800/160 mg : 1 comprimé matin et soir per os jusqu'au 17/11/2025 inclus (fin de la cure de 10 jours d'antibiothérapie).\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Furosémide 20 mg le matin, adaptation secondaire par le médecin traitant selon l'état clinique.\n\n- Vitamine D selon schéma habituel.\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite aiguë droite à risque de complications sur vessie neurologique avec rétention chronique d'urines, compliquée d'un sepsis avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli productrice de BLSE.\n\nPrise en charge par antibiothérapie IV puis orale adaptée au profil BLSE et à la fonction rénale, durée totale 10 jours.\n\nSignataire : Dr Jean-mary Santarelli.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00570 | 00570 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Denise Joseph",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"U0710"
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"description": [
"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Denise Joseph, âgée de 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/11/2025 au 15/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée progressive. Asthénie marquée, anorexie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle traitée.\n\n- Cardiopathie ischémique.\n\n- Insuffisance cardiaque chronique congestive avec stimulateur cardiaque double chambre implanté en 2018.\n\n- Hernie diaphragmatique connue, non compliquée.\n\n- Néphropathie chronique modérée attribuée à une néphrotoxicité médicamenteuse ancienne.\n\n- Anémie ferriprive chronique.\n\n- Amaigrissement ancien, cachexie.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Pose de stimulateur cardiaque en 2018.\n\n- Pas d'autre chirurgie majeure rapportée.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, aidée régulièrement par sa fille.\n\nRetraitée, ancienne employée de bureau.\n\nAncienne fumeuse sevrée.\n\nPas de consommation d'alcool ni de drogues.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne avant l'épisode.\n\nNon vaccinée contre le Covid-19 cette année (dernier rappel en 2023) ni la grippe saisonnière.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Acide acétylsalicylique 75 mg le midi.\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir.\n\n- Furosémide 40 mg le matin.\n\n- Tardyferon 80 mg le matin.\n\n- Oméprazole 20 mg le matin.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 7 jours : fièvre, toux sèche, myalgies, céphalées, asthénie importante.\n\nTest antigénique SARS-CoV-2 positif en ville à J3.\n\nAggravation progressive de la dyspnée, d'abord à l'effort, puis au repos, avec anorexie et diminution des apports.\n\nAppel du SAMU par la fille devant polypnée et gêne respiratoire importante.\n\nPas de douleur thoracique typique.\n\nPas de signes urinaires ou digestifs rapportés au premier plan.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Sous oxygène 3 L/min : SpO₂ 94 %. Température 38,2 °C. TA 120/70 mmHg. FC 96/min. FR 26/min. Poids d'entrée 44 kgs. IMC 15 kg/m2.\n\nExamen général : Consciente, orientée, légère lenteur idéomotrice. Amaigrissement global, fonte musculaire. Pas de marbrures. Pas de signe de choc.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle ajouté. Pacemaker prépectoral gauche, cicatrice souple, non inflammatoire. Pas d'œdème des membres inférieurs.\n\nRespiratoire : Polypnée modérée. Murmure vésiculaire globalement conservé. Râles crépitants bilatéraux, prédominant bas droit. Pas de sibilants francs.\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de défense. Hernie diaphragmatique ancienne connue, non douloureuse. Pas d'hépato-splénomégalie.\n\nNeurologique : Vigilance conservée. Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé. Pas de confusion manifeste.\n\nCutané : Pas de lésion cutanée évocatrice de porte d'entrée bactérienne. Pas d'escarre.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n- CRP maximale à 220 mg/L en début d'hospitalisation, décroissance progressive secondairement.\n- Leucocytose à 14 G/L à J1 puis normalisation en fin de séjour.\n- Hémoglobine stable autour de 9,5 g/dL avec microcytose à 78 µm3, profil d'anémie ferriprive chronique.\n\n- D-dimères négatifs. Hyperfibrinémie à 4,8 g/L. Ferritinémie basse à 26 µg/L. LDH modérément élevées à 220 UI/L.\n- Fonction rénale : créatinine autour de 120 µmol/L, clairance estimée à 40 mL/min, majoration modérée sur néphropathie chronique connue.\n- Albuminémie abaissée à 30 g/L, compatible avec un état de dénutrition protéino-énergétique. Ionogramme normal.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Klebsiella pneumoniae. Antibiogramme : souche sensible aux céphalosporines de 3e génération, à l'amoxicilline-acide clavulanique, la pipéracilline-tazobactam, aux fluoroquinolones et à l'amikacine. Résistance à l'amoxicilline seule. Pas de production de BLSE détectée.\n- ECBU initial stérile.\n\nImagerie et autres examens\n- Scanner thoracique non injecté : lésions en verre dépoli diffuses typiques d'une infection COVID-19 (atteinte estimée à 60%), présence d'une condensation basale droite associée, pas d'abcès, pas d'épanchement pleural compliqué.\n\nEvolution dans le service\n\nCOVID-19 respiratoire avec pneumopathie virale bilatérale et surinfection bactérienne à Klebsiella pneumoniae avec bactériémie non compliquée à point de départ pulmonaire.\n\nContexte\nPatiente âgée fragile, cardiopathie ischémique avec pacemaker, hernie diaphragmatique ancienne, cachexie et anémie ferriprive chronique.\nNéphropathie chronique modérée connue, à surveiller sous traitement.\n\nBilan\nTableau initial de pneumopathie virale bilatérale compatible avec un COVID-19, condensation basale droite évoquant surinfection bactérienne.\nSyndrome inflammatoire biologique marqué.\nHémocultures positives à Klebsiella pneumoniae, souche sensible aux association pénicillines + inhibiteurs de bêta-lactamase et aux céphalosporines de 3e génération.\nHémocultures de contrôle stériles.\nECBU stérile, absence d'autre foyer évident, point de départ pulmonaire retenu.\nGaz du sang initiaux : insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec PaO2 à 70 mmHg et hypercapnique modérée (PaCO2 à 46 mmHg).\n\nPrise en charge\nPoursuite de l'oxygénothérapie à bas débit avec adaptation au saturomètre, objectif SpO₂ 92--96 %.\nSurveillance rapprochée des gaz du sang. Pas de recours à la VNI ni à l'intubation.\nCorticothérapie par Dexaméthasone 6 mg/j IV puis relais per os, durée totale 10 jours selon les recommandations COVID-19 (corticothérapie achevée le 15/11/2025).\nAntibiothérapie probabiliste initiale par Céfotaxime 1 g IV toutes les 8 h, maintenue après antibiogramme en monothérapie IV pendant 5 jours.\nRelais per os à J5 par Augmentin 1g/125 mg trois fois par jour pour compléter une durée totale de 7 jours d'antibiothérapie adaptée à une bactériémie non compliquée d'origine pulmonaire (antibiothérapie achevée le 12/11/2025).\nAnticoagulation préventive par HBPM pendant toute la durée de l'alitement.\n\nÉvolution\nAmélioration progressive de la dyspnée, diminution de l'oxygénothérapie jusqu'à arrêt à J7 avec SpO₂ 95 % en air ambiant.\nDiminution progressive de la CRP jusqu'à 30 mg/L en fin de séjour.\nAutonomie de base retrouvée pour les transferts et la marche avec aide technique simple. Retour à domicile jugé possible avec relais en ville.\n\nTraitement de sortie\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Bisoprolol 2,5 mg le matin.\n\n- Acide acétylsalicylique 75 mg le midi.\n\n- Atorvastatine 40 mg le soir.\n\n- Furosémide 40 mg le matin.\n\n- Tardyferon 80 mg le matin.\n\n- Oméprazole 20 mg le matin.\n\n- Compléments nutritionnels oraux hyperprotéinés deux fois par jour pendant un mois.\n\nConclusion\n\nCOVID-19 respiratoire avec pneumopathie virale bilatérale compliquée d'une surinfection bactérienne à Klebsiella pneumoniae avec bactériémie non compliquée d'origine pulmonaire, chez une patiente de 80 ans cachectique, anémiée, porteuse d'un pacemaker et d'une néphropathie chronique modérée.\n\nPrise en charge par oxygénothérapie, corticothérapie pendant 10 jours, anticoagulation préventive et antibiothérapie par céphalosporine de 3e génération IV puis Augmentin per os pour une durée totale de 7 jours.\n\nÉvolution favorable, bactériémie contrôlée, absence de complication profonde ou d'infection de matériel, retour à domicile avec relais par le médecin traitant et surveillance clinique, biologique et nutritionnelle.\n\nSignataire : Dr Silvio Akronlafoe.\n"
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1535
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00574 | 00574 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Thierry Lecerf",
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Thierry Lecerf, âgé de 85 ans, survenu le 12/10/2025 alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 05/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général. Confusion aiguë. Escarre sacrée douloureuse et suintante.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\n\n- Diabète de type 2 non insulino-traité.\n\n- Monoplégie du membre inférieur droit séquellaire d'accident vasculaire cérébral ancien.\n\n- Hépatite virale chronique C connue, sans cirrhose documentée.\n\n- Lymphome de Hodgkin ancien, en rémission.\n\n- Trouble anxieux généralisé suivi en médecine de ville.\n\nAntécédents chirurgicaux\n- Colectomie gauche avec anastomose colorectale et pose de prothèse digestive en 2012.\n- Implant urogénital de type sphincter urinaire artificiel pour incontinence.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAide humaine quotidienne pour les activités de la vie quotidienne.\n\nMarche avec canne, fauteuil roulant pour les longues distances.\n\nNe fume pas. Pas de consommation d'alcool régulière.\n\nSuivi infirmier à domicile pour soins d'escarre et surveillance du diabète.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Metformine 850 mg matin et soir.\n\n- Gliclazide 60 mg le matin.\n\n- Ramipril 5 mg le matin.\n\n- Atorvastatine 20 mg le soir.\n\n- Sertraline 50 mg le matin.\n\n- Paracétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis une dizaine de jours : asthénie croissante, douleurs sacro-fessières, diminution de l'appétit.\n\nDepuis 3 jours : fièvre non chiffrée, frissons, aggravation de la douleur de l'escarre sacrée, odeur nauséabonde.\n\nDepuis 24 h : confusion, désorientation, baisse des ingesta, impossibilité de mise au fauteuil.\n\nL'IDE à domicile alerte le médecin traitant.\n\nOrientation aux urgences pour suspicion de sepsis sur escarre infectée.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,8 °C. TA 100/60 mmHg après remplissage vasculaire par 1L de Ringer lactate. FC 105/min. FR 24/min. SpO₂ 95 % sous 2 L/min d'O₂. IMC 27 kg/m².\n\nExamen général : Patient fatigué, confus mais éveillable. Pas de marbrures périphériques. Temps de recoloration capillaire < 3 s.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation cardiaque clinique.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire globalement conservé. Discrets râles crépitants de bases bilatérales.\n\nAbdominal : Souple, dépressible, indolore. Pas de défense. Pas de masse palpable. Foie non palpé. Pas d'ascite clinique.\n\nNeurologique : Monoplégie ancienne du membre inférieur droit, stable. Pas de déficit focal nouveau. Troubles de l'orientation temporo-spatiale.\n\nCutané : Escarre sacrée stade 3 de 6 cm, fond fibrino-nécrotique et bourgeonnant. Pourtour érythémateux et douloureux. Écoulement purulent modéré. Pas d'autre porte d'entrée cutanée évidente.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytose à 19 G/L à prédominance neutrophile. CRP 280 mg/L. PCT élevée.\nHémoglobine 11 g/dL. Plaquettes 190 G/L. Créatininémie 160 µmol/L, aggravation par rapport au bilan antérieur. Lactates artériels 3 mmol/L à l'admission, baisse partielle après remplissage. Glycémies capillaires 10 à 15 mmol/L.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 4 flacons sur 4 positifs à Staphylococcus aureus méticillino-sensible (MSSA). Antibiogramme : sensible à l'oxacilline, à la céfazoline et aux céphalosporines de 1ʳᵉ génération, aux fluoroquinolones, aux macrolides et à la clindamycine. Résistant à la pénicilline G par production de pénicillinase.\n- ECBU sans argument pour infection urinaire.\n- Hémocultures de contrôle à 72 h : stériles.\n\nImagerie et autres examens\n- Radiographie thoracique : cardiomégalie modérée. Opacités de surcharge aux bases. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance.\n- Échographie cardiaque transthoracique : fonction ventriculaire gauche conservée. Pas de végétation visible. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse patente, sous réserve des limitations d'une ETT.\n- Scanner abdomino-pelvien avec coupes sacrées ciblées : infiltration des tissus mous périsacrés. Pas d'abcès profond collecté. Pas d'ostéite sacrée évidente.\n\nEvolution dans le service\n\nSepsis à Staphylococcus aureus méticillino-sensible à porte d'entrée cutanée sur une escarre sacrée infectée, qui s'est malheureusement compliqué d'un choc septique et d'une défaillance multiviscérale.\n\nContexte\nTerrain fragilisé : âge avancé, diabète de type 2, monoplégie avec immobilisation partielle, hépatite C chronique, antécédent de lymphome.\nPorte d'entrée identifiée : escarre sacrée chronique surinfectée.\n\nBilan\nSyndrome inflammatoire majeur. Hyperlactatémie. Insuffisance rénale aiguë.\nBactériémie documentée à Staphylococcus aureus méticillino-sensible sur 4/4 flacons d'hémocultures.\nÉchographie cardiaque sans argument pour une endocardite infectieuse.\n\nPrise en charge\nAdaptation de l'antibiothérapie après résultats microbiologiques.\nRelais par Céfazoline IV 2 g toutes les 8 h, ajustée à la fonction rénale.\nClindamycine 600 mg IV toutes les 8 h les 3 premiers jours.\n\nGentamicine 3 mg/kg/jour IV une fois par jour les 2 premiers jours.\nDurée totale d'antibiothérapie IV prévue de 14 jours.\n\nDébridement local de l'escarre sacrée. Pansements adaptés et surveillance rapprochée.\nPoursuite du remplissage vasculaire. Introduction de noradrénaline en unité de soins continus devant la persistance de l'hypotension.\n\nÉvolution\nAggravation de l'insuffisance rénale aiguë nécessitant le recours à une hémofiltration continue.\nPersistance d'une lactatémie élevée et d'une défaillance multiviscérale malgré une réanimation optimale.\n\nDécision collégiale, en accord avec la famille, de limitation des thérapeutiques actives.\nPoursuite de soins de confort devant le choc septique réfractaire et le terrain très fragilisé.\nPatient décédé en réanimation le 12/10/2025 dans un contexte de choc septique réfractaire à Staphylococcus aureus.\n\nConclusion\n\nChoc septique sur septicémie à Staphylococcus aureus méticillino-sensible sur porte d'entrée cutanée à type d'escarre sacrée chronique surinfectée chez un patient de 85 ans polypathologique. Évolution défavorable marquée par une défaillance multiviscérale et un décès en réanimation le 12/10/2025 malgré la prise en charge réanimatoire.\n\nVeuillez recevoir l'expression de nos condoléances ;\n\nSignataire : Dr Benaissa Dartigoeyte.\n"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00581 | 00581 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Bernerette Visinand",
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"COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Bernerette Visinand, âgée de 64 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/02/2025 au 08/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFrissons, myalgies diffuses, céphalées.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\nHypertension artérielle essentielle traitée.\nFibrillation auriculaire persistante sous anticoagulant oral direct.\nGonarthrose bilatérale, douleurs chroniques, limitation à la marche.\nChutes à répétition, antécédent de traumatisme crânien ancien sans séquelle.\nSyndrome d'apnées du sommeil, ventilation par PPC nocturne à domicile.\nTroubles anxieux avec épisodes dissociatifs connus.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son conjoint.\n\nAutonome pour les activités de base, aide ponctuelle pour les courses.\n\nMarche avec canne en raison de sa gonarthrose et son instabilité.\n\nNon fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative.\n\nPas de voyage récent. Pas d'animal de compagnie.\n\nContact intrafamilial récent avec cas de COVID-19.\n\nTraitement à l'entrée\n\nApixaban 5 mg matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g en cas de douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5 jours : fièvre non chiffrée, frissons, myalgies, céphalées.\n\nInstallation d'une toux sèche, gêne thoracique, dyspnée d'effort.\n\nAutotest antigénique Covid positif à J2, PCR SARS-CoV-2 positive via le médecin traitant.\n\nPersistance de la fièvre malgré paracétamol, asthénie importante, vertiges majorés.\n\nPas de vomissement, pas de diarrhée, pas de douleurs abdominales.\n\nPas de brûlures mictionnelles, pas de douleur lombaire.\n\nDevant la dyspnée et les comorbidités, orientation aux urgences par le médecin traitant.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C. TA 125/75 mmHg. FC 96/min irrégulière. FR 22/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'O₂.\n\nExamen général : Patiente consciente, orientée, fatigabilité importante. Pas de signe de choc. Pas de marbrures.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nRespiratoire : Polypnée modérée. Râles crépitants fins à la base droite, quelques râles bilatéraux diffus. Pas de sibilants. Pas de frottement pleural.\n\nAbdominal : Abdomen souple, dépressible, indolore. Pas de défense, pas de masse palpable. Pas d'hépatosplénomégalie.\n\nNeurologique : Vigilance normale. Pas de déficit moteur ou sensitif focal. Vertiges subjectifs, manoeuvre d'orthostatisme sans hypotension majeure.\n\nCutané : Pas de porte d'entrée cutanée identifiée. Pas de signe de thrombophlébite.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n- Leucocytose à 13 G/L à prédominance neutrophile. Lymphopénie à 0,7 G/L.\n- CRP à 160 mg/L. PCT à 1,0 ng/mL.\n- Fonction rénale dans les normes. Ionogramme sanguin normal.\n\n- D-dimères modérément élevés, sans signe clinique de TVP.\n\nMicrobiologie\n- PCR SARS-CoV-2 nasopharyngée : positive.\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 2 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae. Antibiogramme: sensible à l'amoxicilline, aux céphalosporines, aux macrolides et aux fluoroquinolones anti-pneumococciques.\n- Hémocultures de contrôle à 48 h : stériles.\n- ECBU : examen stérile, pas d'argument pour foyer urinaire.\n\nImagerie / autres\n- Radiographie thoracique aux urgences : opacités bilatérales mal systématisées basales, prédominant à droite.\n- TDM thoracique à J2 : plages en verre dépoli bilatérales périphériques et condensation lobaire inférieure droite. Atteinte estimée à 50% du parenchyme pulmonaire. Aspect compatible avec une infection Covid-19 avec foyer de pneumonie bactérienne associée. Pas d'épanchement pleural significatif.\n\nEvolution dans le service\n\nInfection à SARS-CoV-2 avec pneumonie inférieure droite, avec bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire.\n\nContexte\n\nPatiente de 64 ans avec HTA, fibrillation auriculaire persistante, syndrome d'apnées du sommeil sous PPC, gonarthrose et risque de chute.\nForme Covid-19 symptomatique avec facteurs de risque de forme compliquée.\n\nBilan\nFièvre, frissons, toux et dyspnée modérée à l'admission.\nHypoxémie modérée nécessitant une oxygénothérapie à bas débit aux lunettes nasales.\nBiologie : CRP élevée, lymphopénie, PCT légèrement augmentée.\nImagerie thoracique compatible avec un Covid-19 avec foyer de pneumonie lobaire inférieure droite.\nECBU stérile, pas d'autre foyer septique identifié.\n\nPrise en charge\nOxygénothérapie par lunettes nasales 2 à 3 L/min, sevrage progressif selon SaO₂ et clinique.\nCorticothérapie pour Covid-19 nécessitant de l'oxygène : Dexaméthasone 6 mg/j IV puis relais per os, cure de 10 jours au total (poursuivie à domicile).\nAntibiothérapie probabiliste initiale : Céfotaxime 1 g IV toutes les 8 h débutée aux urgences à J0.\nAdaptation secondaire de l'antibiothérapie après documentation : relais à J3 par Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour, durée totale d'antibiothérapie 7 jours, soit jusqu'au 09/02/2025 inclus.\n\nÉvolution\nAmélioration rapide de la dyspnée. Sevrage complet de l'oxygène à J4 avec SpO₂ ≥ 94 % en air ambiant.\nDiminution progressive de la CRP (45 mg/L à J5).\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 09/02/2025 inclus.\n\nDexaméthasone 6 mg per os le matin pour compléter une cure totale de 10 jours, arrêt le 12/02/2025.\n\nApixaban 5 mg matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g en cas de douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\n\nConclusion\n\nInfection Covid-19 avec pneumopathie inférieure droite et bactériémie à Streptococcus pneumoniae à point de départ pulmonaire, chez une patiente de 64 ans avec fibrillation auriculaire et comorbidités cardiovasculaires.\n\nPrise en charge par oxygénothérapie transitoire aux lunettes (maximum 3L/min), corticothérapie par Dexaméthasone pendant 10 jours, et antibiothérapie par Céfotaxime IV puis Amoxicilline per os pendant 7 jours.\n\nSignataire : Dr Gerard Van laere.\n"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jacques Huillet, âgé de 64 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/10/2025 au 15/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre à 39 °C avec frissons. Douleurs diffuses, malaise. Plaie infectée de l'orteil droit après traumatisme.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\nCirrhose éthylique Child B, sevrage en cours.\nHypertension artérielle essentielle.\n\nAntécédents chirurgicaux\nEndoprothèse fémoro-poplitée droite posée en 2023 pour artériopathie oblitérante des membres inférieurs.\nArthroscopie d'épaule droite pour conflit sous-acromial. Séquelles de syndrome de la coiffe des rotateurs.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAncien ouvrier du bâtiment, actuellement en arrêt de travail.\n\nIntoxication alcoolique chronique, sevrage ambulatoire en cours. Dernière consommation il y a 3 semaines.\n\nTabac sevré depuis 5 ans.\n\nPas de voyage récent. Pas d'exposition professionnelle actuelle particulière.\n\nStatut vaccinal anti-tétanique à jour (dernier rappel à l'âge de 60 ans).\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nSpironolactone 75 mg par jour.\n\nParacétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a 10 jours : agression physique dans la rue avec chute. Contusion du pied droit. Plaie du 3e orteil droit. Pansement simple à domicile, pas de consultation initiale.\n\nDepuis 4 jours : fièvre, frissons, douleurs diffuses, asthénie marquée.\n\nDepuis 2 jours : douleur localisée au pied droit. Plaie rouge, suintante. Difficulté à la marche.\n\nConsultation du médecin traitant. Tension artérielle mesurée à 90/50 mmHg. Orientation immédiate aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C. TA 110/70 mmHg après remplissage vasculaire par 500 mL de NaCl 0.9%. FC 96/min. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. IMC 28 kg/m².\n\nExamen général : Conscient, orienté. Asthénie. Pas de signe de choc. Pas de syndrome hémorragique.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle pathologique. Pas de signes d'insuffisance cardiaque.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire bien perçu. Pas de râles crépitants. Pas de sibilances.\n\nAbdominal : Souple, indolore. Hépatomégalie régulière, indolore. Pas d'ascite clinique.\n\nNeurologique Aucun déficit moteur ou sensitif. Pas de confusion.\n\nCutané : Pied droit œdématié, chaleur locale. Plaie ouverte du 3e orteil droit, d'environ 1,5 cm. Berges inflammatoires, suintement purulent. Pas de nécrose, pas de crépitation. Sensibilité distale conservée. Pouls pédieux présents mais diminués. Trajet de l'endoprothèse fémoro-poplitée droite indolore, pas d'hyperthermie locale.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nA l'admission en Maladies infectieuses : leucocytes 16 G/L à prédominance neutrophile. CRP 245 mg/L. PCT 4,5 ng/mL.\nFonction rénale stable. Ionogramme normal.\nBilan hépatique compatible avec insuffisance hépatique alcoolique connue, sans aggravation aiguë.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Staphylococcus aureus méticilline-sensible (MSSA). Antibiogramme : sensible à l'oxacilline, céfazoline, gentamicine, aux macrolides et aux lincosamides, aux tétracyclines, fluoroquinolones, cotrimoxazole et rifampicine.\n\n- Hémocultures de contrôle à 48 h sous traitement : stériles.\n\n- ECBU stérile.\n\nImagerie / autres\n- Radiographie thoracique de contrôle à J2 : pas de foyer infectieux.\n- Radiographie du pied droit : pas d'ostéolyse, pas d'argument pour une ostéite.\n- Échographie-Doppler des membres inférieurs : endoprothèse fémoro-poplitée droite perméable. Pas d'image d'anévrisme ou de collection péri-prothétique.\n- Échocardiographie transthoracique à J2 : fonction systolique préservée. Pas de végétation visualisée ni de valvulopathie. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\nSepsis sur une septicémie à Staphylococcus aureus méticillino-sensible à porte d'entrée cutanée sur une plaie infectée de l'orteil droit.\n\nContexte\nCirrhose éthylique chronique.\nArtériopathie des membres inférieurs avec endoprothèse fémoro-poplité droite en place.\nPlaie traumatique de l'orteil droit après agression physique.\n\nBilan\nSyndrome septique initial : hypotension modérée, tachycardie, hyperthermie, CRP et PCT élevées.\nHémocultures positives à MSSA\nHémocultures de contrôle stériles à 48 h.\nImagerie périphérique et échocardiographie sans complication profonde. Pas d'ostéite, pas d'argument pour une endocardite associée, pas d'argument clinique ni échographique pour une atteinte de l'endoprothèse vasculaire.\n\nPrise en charge\nAdaptation de l'antibiothérapie à J1 dès identification de MSSA, avec arrêt de la Pipéracilline-tazobactam probabiliste, et relais par Oxacilline IV 2 g toutes les 4 h (12 g/j) pendant 7 jours.\nSoins locaux quotidiens de la plaie : lavage au sérum physiologique, antiseptique, pansements stériles.\n\nDébridement chirurgical limité de la plaie de l'orteil droit à J2 sous anesthésie locale. Pas de geste réalisé sur l'endoprothèse vasculaire.\nRelais per os à J8 par Clindamycine 600 mg trois fois par jour.\nDurée totale d'antibiothérapie : 14 jours à partir de la première hémoculture négative.\nSurveillance clinique biquotidienne, température et tension artérielle.\nPrévention thromboembolique par HBPM Enoxaparine 4000 UI/j SC pendant l'hospitalisation.\n\nÉvolution\nDiminution progressive de la douleur et de l'œdème du pied droit. Assèchement du suintement.\nCRP en baisse régulière : 260 mg/L à l'admission, 90 mg/L à J5, 25 mg/L à J10.\nPas de nouvel épisode de bactériémie. Hémocultures de contrôle à H48 stériles.\n\nOn propose le recontrôle des hémocultures 14 jours après la fin de l'antibiothérapie pour s'assurer de la bonne guérison de la septicémie à MSSA. La persistance d'hémocultures positives devrait alors faire rechercher un foyer profond et/ou une greffe endocarditique ou sur l'endoprothèse vasculaire.\n\nTraitement de sortie\n\nClindamycine 600 mg per os trois fois par jour jusqu'au 22/10/2025 inclus.\n\nParacétamol 1 g per os jusqu'à trois fois par jour en cas de douleur, sans dépasser 3 g/j.\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nSpironolactone 75 mg par jour.\n\nVitamine B1 250 mg le matin.\n\nVitamine B6 250 mg le matin.\n\nConclusion\n\nSepsis sur une septicémie à Staphylococcus aureus méticillino-sensible sur plaie traumatique infectée de l'orteil droit, dans un contexte de cirrhose éthylique Child B et d'artériopathie des membres inférieurs avec endoprothèse fémoro-poplitée.\n\nPas d'argument clinique ni échographique pour une atteinte de l'endoprothèse ni une endocardite.\n\nPrise en charge par remplissage vasculaire, antibiothérapie ciblée par Oxacilline IV puis relais par Clindamycine per os, et soins locaux.\n\nÉvolution favorable avec négativation des hémocultures, amélioration clinique et biologique, retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'à J14 et suivi en ville. Hémocultures à recontrôler à distance de l'arrêt des antibiotiques pour s'assurer de la bonne guérison de l'épisode infectieux.\n\nSignataire : Dr Solomon Pinot.\n"
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"A410"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00583 | 00583 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
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"Autres mononucléoses infectieuses"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Loën Fevrier, 26 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/25 au 05/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAucun\n\nMode de vie\nEtudiant en STAPS\nVit en colocation\nPas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\nAucun\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 26 ans, adressé en maladies infectieuses à la demande de son médecin traitant pour altération de l'état général, douleurs pharyngées et hyperthermie évoluant depuis 72h.\nTrismus, impossibilité de s'alimenter ce jour l'ayant amené à consulter.\nChez le médecin généraliste, altération de l'état général, perte de 3 kgs en 5 jours, discret ictère conjonctival.\nPatient hospitalisé en maladies infectieuses le 01/12\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, FC 90 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant.\n\nSur le plan ORL, érythème pharyngé avec hypertrophie amygdalienne, adénopathies cervicales bilatérales.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, splénomégalie 2cm sous le rebord costal.\n\nExamens complémentaires :\nHb 13 g/dL, leucocytes 20 G/L dont 10 G/L de PNN , lymphocytes 5 G/L hyperbasophiles, plaquettes 470 G/L.\nCréatinémie 80 µmol/L\nBilan hépatique avec discrète cytolyse à 1.5N, bilirubine totale 30 µmol/L\nCRP 52 mg/L\nTP 80%\n\nConduite tenue initiale :\nRajout sérologies devant le syndrome mononucléosique :\nSérologies VIH/VHC négatives ; VHB en faveur d'une immunité post-vaccinale ; CMV en faveur d'une immunité acquise. Sérologie EBV : IgM + /IgG faiblement positives\nHémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires également prélevés.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nPrise en charge symptomatique de cette primo-infection à EBV. Introduction d'Actiskenan 5 mg toutes les 4h si douleurs.\n\nRéalisation d'une échographie abdominale, splénomégalie avec débord costal de 2 cm, homogène. Pas d'épanchement intra-abdominal.\nLes hémocultures du 01/12 retrouvent un Staphylococcus epidermidis (½), pas d'antibiogramme réalisé, les hémocultures de contrôle du 03/12 reviennent négatives, le S. epidermidis est finalement considéré comme une contamination.\nL'ECBU revient stérile, et les PCR virales naso-pharyngées reviennent négatives.\nAmélioration du syndrome inflammatoire biologique (CRP 20 mg/L le 05/12), régression de la cytolyse hépatique et de l'hyper-bilirubinémie (normale à la sortie).\nRetour à domicile le 05/12 ; contre-indication à la pratique sportive pendant 6 semaines.\nBIlan biologie de contrôle dans 5 jours puis consultation de suivi post-hospitalisation en maladies infectieuses.\n\nTraitement de sortie\nDoliprane 1g toutes les 6h si besoin.\nActiskenan 5 mg toutes les 4h pendant 3 jours.\n\nConclusion\nPatient de 26 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 01-05/12 pour une primo-infection EBV.\nSur le plan infectiologique, prise en charge symptomatique.\nSplénomégalie avec débord sous costal de 2 cm. Echographie abdominale sans critère de gravité.\nAmélioration clinico-biologique.\nBiologie de contrôle dans 5 jours, puis consultation en maladies infectieuses.\nRetour à domicile le 05/12.\n\nSignataire : Dr Pierre Valisi.\n"
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730
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"B278"
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"Autres mononucléoses infectieuses"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00586 | 00586 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Rene Bontemps",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Rene Bontemps, 42 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 08/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Dysurie fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAucun\n\nMode de vie\nVit en appartement avec sa femme\nTravail dans le BTP\nPas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\nAucun\nVaccinations à jour.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 42 ans, consulte aux urgences pour signes fonctionnels urinaires à type de dysurie, brûlures urinaires évoluant depuis 48h.\nInitialement apyrétique, apparition d'hyperthermie depuis 24h, et de douleurs lombaires.\nEpisode de mauvaise tolérance ce jour avec difficultés à se lever, à passer toute la journée au domicile.\nAppel du 15 devant la symptomatologie, transfert aux urgences.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, FC 80 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant.\n\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, pas de franche douleur.\nQuelques nausées depuis l'arrivée aux urgences. Pas de diarrhées/vomissements.\nSignes fonctionnels urinaires avec dysurie, brûlures mictionnelles, fosses lombaires douloureuses à la percussion.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.\n\nExamens complémentaires :\nHb 13g/dL, leucocytes 23 G/L dont 19 G/L de PNN, plaquettes 430 G/L.\nCréatinémie 80 µmol/L\nBilan hépatique avec discrète cytolyse à 1.5N.\nCRP 100 mg/L\nPas de trouble de coagulation, fibrinogène 5 g/L\n\nConduite tenue aux urgences :\nHémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés\nAntibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24H IV sur VVP\nTraitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV\nHydratation par 1000 cc NaCl 0.9% IV/24h\nEchographie abdominale : Pas de dilatation des voies urinaires, absence de collection/abcès rénal retrouvés.\nTransfert en maladies infectieuses le 01/12 pour suite de sa prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique,\nLes hémocultures du 01/12 et du 02/12 retrouvent un E. coli sauvage.\nLes hémocultures de contrôle du 04/12 reviennent stériles.\nL'ECBU retrouve le même E. coli sauvage.\nLes PCR virus respiratoires sont négatives.\nUroscanner : foyer de néphrite du rein droit, absence de dilatation des voies urinaires, absence de signe de complication à l'imagerie.\n\nRelais de la ROCEPHINE par BACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir le 06/12 pour 14 jours au total.\nBonne tolérance clinique, amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 32 mg/L le 07/12.\nRetour à domicile le 08/12.\nAT jusqu'au 14/12.\n\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cpr matin et soir jusqu'au 14/12 puis stop\nDOLIPRANE 1g si besoin\n\nConclusion\nPatient de 42 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 01 au 08/12 pour une pyélonéphrite aiguë droite à E. coli sauvage bactériémiante.\nSur le plan infectieux, traitement par ROCEPHINE IV relayé par BACTRIM FORTE pour une durée totale de 14 jours.\nBonne évolution clinico-biologique, retour à domicile le 08/12.\n\nSignataire : Dr Denise Bertholet.\n"
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702
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00600 | 00600 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Roger Picart",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"N410"
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"description": [
"Prostatite aiguë"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roger Picart, 51 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/09/2025 au 07/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSuspicion d'infection urinaire masculine dans un contexte de rétention aiguë d'urines fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n-Paralysie cérébrale sur anoxie sévère à la naissance\n\n-Hypertrophie bénigne de la prostate\n\n-Hypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nPris en charge en Maison d'Accueil Spécialisée (MAS) à la semaine dans un contexte d'anoxie cérébrale à la naissance avec séquelle motrice et mentale. Patient pauci communiquant et grabataire. Mange avec aide. Accueilli chez ses parents le week-end avec une auxiliaire de vie 24/24h.\n\nDeux soeurs en bonne santé.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 8mg 1 comprimé le matin\n\nAmlodipine 5mg 1 comprimé le matin\n\nSeresta 50mg 1 comprimé le soir\n\nTamsulosine 0.4mg LP 1 comprimé le soir\n\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition de fièvre depuis le 26/09/2025, traitement symptomatique par Doliprane. Le 28/09, devant l'absence d'urines dans la protection depuis 24h et des douleurs abdominales, le patient est transféré aux urgences par les pompiers pour suspicion de rétention aiguë d'urines.\n\nAux urgences: T°C 39.5°C, TA 145/87, FC 120 bpm, sat 94% AA\n\nTaille 165cm, Poids 58.5kg\n\nLe patient est prostré, hypoperfusion périphérique avec marbrures des genoux et extrémités froides.\n\nL'abdomen est douloureux au niveau de l'hypogastre, sans défense. L'auscultation pulmonaire est claire, l'auscultation cardiaque retrouve une tachycardie régulière sans souffle.\n\nPose d'une sonde urinaire à demeure aux urgences qui permet de recueillir 600 cc d'urines. Prélèvement d'un ECBU. Après la pose, le patient a présenté des frissons, des hémocultures ont été prélevées.\n\nSur le plan biologique :\n\nHb 11.5 g/dL, plaquettes 650 G/L, leucocytes 32 G/L, PNN 28 G/L, lymphocytes 3.2 G/L, créatininémie 95 umol/L, urée 14 mmol/L, ASAT 25 UI/L, ALAT 23 UI/L, GGT 58 UI/L, PAL 88 UI/L, bilirubine totale 7 umol/L, CRP 375 mg/L\n\nLe TDM AP est sans particularité.\n\nL'ECG réalisé aux urgences retrouve un allongement isolé du PR à 300 ms, soit un BAV du premier degré ne nécessitant pas de prise en charge spécifique.\n\nLe patient reçoit une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV et est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nECBU du 28/09/2025 : 550 leucocytes/mm3, 58 hématies/mm3, culture positive à K. pneumoniae BLSE\n\nHémocultures du 28/09/2025 positives à K. pneumoniae BLSE (4 flacons/4)\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\n- Infection urinaire masculine bactériémiante documentée à K. pneumoniae BLSE. L'antibiothérapie par CEFTRIAXONE est relayée par ERTAPENEME 1g/24h à la réception de l'antibiogramme le 30/09, à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 14/10 inclus. Les hémocultures ne sont pas contrôlées devant l'apyrexie obtenue dans les 48h d'un traitement antibiotique adapté. Un isolement contact est maintenu en service.\n\n- Veinite sur cathéter sur le membre supérieur gauche, traitée par pansements alcoolisés. L'antibiothérapie est relayée par voie sous cutanée, la voie orale n'étant pas envisageable compte tenu de la mauvaise tolérance neurologique de l'infection chez ce patient fragile.\n\n2/ Sur le plan urologique\n\n- Désondage le 03/10 avec reprise de la miction.\n\nUne consultation de suivi avec le Dr Ammouche est programmée le 21/10 pour discuter d'une résection trans-urétrale de prostate, à distance de l'épisode infectieux.\n\n3/ Sur le plan général\n\n- Bilan d'anémie : mise en évidence d'une carence en vitamine B9, supplémentée par Speciafoldine 5 mg/jour pendant 28 jours\n\n- Avis diet devant dénutrition avec hypoalbuminémie à 28 g/L, proposition de pose d'une sonde naso-gastrique qui est refusée par la famille. Prescription de compléments nutritionnels oraux, à la demande, à encourager une fois que son état neurologique se sera amélioré.\n\n- Anticoagulation préventive par LOVENOX 4000 UI/24h SC au cours de l'hospitalisation.\n\nL'évolution clinique est lentement favorable, permettant un retour à son domicile avec prestataire de perfusion pour la poursuite de l'antibiothérapie par voie sous-cutanée.\n\nTraitement de sortie\n\nPerindopril 8mg 1 comprimé le matin\n\nAmlodipine 5mg 1 comprimé le matin\n\nSeresta 50mg 1 comprimé le soir\n\nTamsulosine 0.4mg LP 1 comprimé le soir\n\nDoliprane si besoin\n\nErtapénème 1g/24h par voie sous cutanée, à poursuivre pour 14 jours au total soit jusqu'au 14/10 inclus.\n\nSpeciafoldine 5mg/jour pendant 28 jours\n\nConclusion\n\nInfection urinaire masculine bactériémiante documentée à K. pneumoniae BLSE\n\nVeinite sur cathéter\n\nDénutrition\n\nRétention aiguë d'urines\n\nCarence en vitamine B9 avec anémie\n\nBAV du premier degré\n\nConsultation urologie : Dr Ammouche programmée le 21/10 à 9h au 5ème étage\n\nSignataire : Dr Badreddine Hiernard.\n"
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1105
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N410"
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"description": [
"Prostatite aiguë"
]
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 9,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00602 | 00602 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jean-claude Mekies",
"age": {
"value": 82,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jean-claude Mekies, 82 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/09/2025 au 13/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile au domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Broncho-pneumopathie obstructive probable, non suivie\n\n- Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique stentée\n\n- Dyslipidémie traitée\n\n- AOMI non stentée\n\n- Diabète de type 2 sous mesures hygiéno-diététiques\n\nMode de vie\n\nVit au domicile avec son épouse, deux chiens\n\nAutonome pour les actes de la vie quotidienne\n\nAncien docker retraité, actif dans le cadre associatif\n\nPas de voyage\n\nTabagisme actif 1 paquet par jour depuis l'âge de 16 ans, OH quotidien (1 pastis pour l'apéritif, vin à table midi et soir)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Kardégic 75mg 1 sachet le midi\n\n- Atorvastatine 40mg 1 comprimé le soir\n\n- Perindopril 4mg 1 comprimé le matin\n\n- Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin\n\n- Lasilix 20mg 1 comprimé le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis le 23/09 patient plus dyspnéique que d'habitude avec apparition d'une toux productive. Consultation chez son médecin traitant le 24/09, introduction d'une antibiothérapie probabiliste par AZITHROMYCINE 500mg le premier jour puis 250mg par jour pendant 4 jours, débutée le 25/09 par le patient. Réalisation d'un bilan biologique le 27/09 qui retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 222 mg/L. Le 28/09 au domicile franche aggravation de la dyspnée et apparition de fièvre, son épouse a appelé les pompiers et le patient est transféré aux urgences.\n\nAux urgences :\n\nTA 85/67, FC 125 bpm, sat 95% sous 6L d'O2 au masque simple, T°C 38.5°C\n\nDétresse respiratoire aiguë, fréquence respiratoire à 30/min, patient confus, désorienté dans le temps et dans l'espace. L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchis diffus et des sibilants expiratoires. Marbrures des genoux, extrémités froides.\n\nInitiation d'un remplissage vasculaire 1L de Ringer Lactate en 20 minutes, aérosols de Bricanyl et Atrovent. Antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV après réalisation d'une paire d'hémocultures, ECBU et antigénurie pneumocoque.\n\nAmélioration clinique après aérosols et remplissage vasculaire, sat 95% sous 3L aux lunettes, TA 100/85.\n\nLe bilan biologique réalisé retrouve : Hb 12.5 g/dL, plaquettes 655 G/L, GB 25 G/L dont 22 G/L de PNN, Na 128 mmol/L, K 3.5 mmol/L, créatinine 175 umol/L, urée 22 mmol/L, CRP 289 mg/L.\n\nL'antigénurie pneumocoque revient positive ainsi que les hémocultures prélevées avec un temps de pousse de 4h.\n\nLe TDM thoracique retrouve un foyer de pneumopathie franche lobaire aiguë basal gauche avec impactions mucoïdes bilatérales et un épanchement pleural gauche d'abondance minime en faveur d'une pleurésie réactionnelle.\n\nLe patient est transféré en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémocultures du 28/09/2025 : positives à Streptococcus pneumoniae sensible à l'amoxicilline\n\nHémocultures du 29/09/2025 : positives à Streptococcus pneumoniae sensible à l'amoxicilline\n\nHémocultures du 30/09/2025 : stériles\n\nHémocultures du 01/10/2025 : stériles\n\nECBU du 28/09 : leucocytes 10/mm3, uroculture négative\n\nAntigénurie pneumocoque positive ; antigénurie légionellose négative\n\nPCR SARS-Cov2 naso-pharyngée négative\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\nPneumopathie bactériémiante documentée à Streptococcus pneumoniae traitée par CEFTRIAXONE 2g/24h IV du 28/09 au 03/10, puis AMOXICILLINE 1g x 3/jour per os jusqu'au 05/10 inclus, pour 7 jours de traitement au total.\n\nContrôle des hémocultures jusqu'à négativation, et réalisation d'une ETO pour éliminer une endocardite infectieuse associée.\n\nRéalisation d'un bilan à la recherche d'une immunodépression sous-jacente, revenant négatif (sérologie VIH négative ; IEPP: absence d'hypogammaglobulinémie, absence de pic monoclonal ; frottis sanguin: absence de corps de Jolly ; dosage du complément normal).\n\nL'évolution clinique est progressivement favorable avec sevrage de l'O2 à J6 d'antibiothérapie après prise en charge en kiné respiratoire et poursuite des aérosols de Bricanyl et Atrovent. Diminution du syndrome inflammatoire biologique.\n\nIndication à une vaccination par le PREVENAR 20 et grippe quand disponible, à distance de l'épisode.\n\n2/ Sur le plan pneumologique\n\nEmphysème pulmonaire important, nécessitant un suivi pneumologique en sortie d'hospitalisation et le contrôle des EFR à distance de l'épisode.\n\nSevrage tabagique indispensable, prescription de Nicopatch à la sortie et consultation avec un addictologue.\n\n3/ Sur le plan général\n\n- Hyponatrémie modérée à l'entrée Na 128 mmol/L probablement sur SIADH, rapidement résolutive après restriction hydrique à 500cc/jour pendant 48h et traitement antibiotique.\n\n- Prévention du DT au cours de l'hospitalisation, prescription de vitamine B1 et B6 pendant 72h IV, puis arrêt. Pas de syndrome de sevrage.\n\n- Insuffisance rénale d'évolution favorable après réhydratation prudente dans le contexte d'insuffisance cardiaque connue par Ringer lactate 1L/24h. Suspension des traitements néphrotoxiques (Perindopril, Lasilix). Créatininémie de sortie 95 umol/L autorisant la reprise du traitement habituel.\n\n- Anticoagulation préventive par CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC.\n\n- Mycose linguale traitée par bains de bouche au bicarbonate.\n\nL'état clinique du patient permet sa sortie au domicile le 13/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Kardégic 75mg 1 sachet le midi\n\n- Atorvastatine 40mg 1 comprimé le soir\n\n- Perindopril 4mg 1 comprimé le matin\n\n- Bisoprolol 2.5mg 1 comprimé le matin\n\n- Lasilix 20mg 1 comprimé le matin\n\nConclusion\n\nPneumopathie hypoxémiante et bactériémiante à pneumocoque\n\nBPCO à bilanter\n\nVaccinations à mettre à jour (PREVENAR 20 et grippe)\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle\n\nHyponatrémie sur SIADH\n\nSevrage tabac et OH, prévention du délirium tremens\n\nMycose linguale traitée\n\nConsultation pneumologique en attente de programmation, le patient sera contacté par téléphone.\n\nSignataire : Dr Pierfederico Jantzen.\n"
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"J13"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00605 | 00605 | MALADIES INFECTIEUSES | ADE | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Francois Babin",
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Francois Babin, 82 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 30/09/2025 au 06/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDermo-hypodermite du membre inférieur droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance veineuse compliquée d'ulcères des membres inférieurs, soins de pansements quotidiens\n\n- Diabète de type II\n\n- Dyslipidémie\n\n- HTA\n\n- IDM stenté (2023)\n\n- Obésité IMC 35\n\nMode de vie\n\nVit seul au domicile. IDE matin et soir pour aide à la toilette, pansements et administration des médicaments. Portage des repas.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75mg 1 sachet le midi\n\n- BISOPROLOL 2.5mg 1 comprimé le matin\n\n- COAPROVEL 12.5/150mg 1 comprimé le matin\n\n- METFORMINE 1000mg 1 comprimé matin et soir\n\n- TAHOR 80mg 1 comprimé le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition le 22/09 de douleurs du membre inférieur droit. Consultation chez son médecin traitant qui introduit une antibiothérapie par PYOSTACINE. Mauvaise évolution locale et apparition de fièvre le 30/09 motivant une consultation aux urgences (appel des pompiers par ses IDE).\n\nAux urgences il est fébrile à 38.2°C, stable sur le plan hémodynamique (TA 158/64), FC 85 bpm, saturation 98% AA. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit, intertrigo inter-orteils des deux côtés. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Auscultation cardio-pulmonaire claire, abdomen souple dépressible indolore. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nLe bilan biologique retrouve : Hb 12.5 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 11 G/L, PNN 8 G/L, créatinine 85 umol/L, urée 7 mmol/L, ASAT 12 UI/L, ALAT 14 UI/L, GGT 24 UI/L, PAL 56 UI/L, bilirubine 7 µmol/L, CRP 95 mg/L.\n\nPrélèvement d'une paire d'hémocultures, introduction d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/24h IV et hospitalisation en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémocultures du 30/09 positives à Streptococcus pyogenes sensible à l'amoxicilline, résistant à l'érythromycine et la clindamycine. Hémocultures du 01/10 stériles.\n\nDoppler veineux des membres inférieurs 03/10 : Absence de thrombose veineuse profonde, insuffisance veineuse connue d'allure chronique.\n\nEvolution dans le service\n\n1/ Sur le plan infectieux\n\n- Dermo-hypodermite du membre inférieur droit non nécrosante, compliquée d'une bactériémie à S. pyogenes, d'évolution rapidement favorable sous CEFTRIAXONE 2g/24h IV du 30/09 au 03/10 puis relais par AMOXICILLINE 2gx3 par jour per os (posologie augmentée compte tenu de l'IMC du patient) pour 7 jours de traitement au total soit jusqu'au 06/10 inclus. Deux portes d'entrée possible : intertrigo inter-orteils ou ulcère chronique sur insuffisance veineuse chronique.\n\n- Intertrigo inter-orteils : traitement par ECONAZOLE crème 1 application entre les orteils matin et soir jusqu'à disparition des lésions.\n\nConsultation de suivi post-hospitalisation en infectiologie avec le Dr LAURENT le 08/11/2025 à 14h.\n\n2/ Sur le plan général\n\n- HbA1c 8.5%, déséquilibre du diabète avec glycémies fréquemment > 2 g/L pendant l'hospitalisation. Ajout de REPAGLINIDE 0.5 mg matin midi et soir après avis du Dr DOUB endocrinologue. Consultation programmée le 06/12/2025 à 12h avec une HbA1c de contrôle.\n\n- Poursuite des soins de pansement de l'ulcère chronique. Réalisation d'un doppler veineux des membres inférieurs qui élimine une TVP. Indication au port de bandes de contention de force 3 en journée. Reprise d'un suivi en médecine vasculaire : consultation de suivi avec le Dr CHIABIDO le 09/12/2025 à 8h30.\n\nL'évolution clinique et biologique permet un retour au domicile du patient le 06/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nTraitement d'entrée +\n\n- REPAGLINIDE 0.5 mg 1 comprimé matin midi et soir\n\n- ECONAZOLE crème 1 application entre les orteils matin et soir jusqu'à disparition des lésions.\n\n- Bandes de contention de force 3.\n\nConclusion\n\nDemo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur droit\n\nBactériémie à Streptococcus pyogenes\n\nInsuffisance veineuse chronique\n\nUlcère veineux chronique\n\nIntertrigo inter-orteils\n\nDéséquilibre d'un diabète de type II, adaptation du traitement\n\nSignataire : Dr Pierre Laurent.\n"
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"A46"
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"Érysipèle"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00612 | 00612 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Christian Le cor",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Christian Le cor, âgé de 58 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 04/11/2025 au 11/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux productive fébrile après épisode de fausse route alimentaire. Dyspnée d'effort rapidement progressive.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Fibrillation auriculaire paroxystique connue, sous anticoagulant oral direct.\n\n- Douleurs neuropathiques chroniques du moignon de membre supérieur droit, équilibrées sous gabapentine.\n\n- Carence en vitamine D connue, supplémentation irrégulière.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Amputation traumatique de l'avant-bras droit en 2010, appareillage fonctionnel.\n\nAllergie rapportée à la pénicilline (éruption cutanée prurigineuse sans signe de gravité il y a plus de 20 ans).\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAutonome pour les activités de la vie quotidienne, difficulté à la marche uniquement lors des épisodes d'essoufflement.\n\nAncien conducteur routier, actuellement en arrêt de travail.\n\nTabac arrêté depuis 5 ans, consommation cumulée estimée à 20 paquets-années.\n\nAlcool : environ 2 verres de vin par jour, excès ponctuel lors du repas précédant l'épisode.\n\nPas de voyage récent ni exposition professionnelle ou animale particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nApixaban 5 mg matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nGabapentine 300 mg le soir.\n\nSupplémentation en vitamine D prise de façon irrégulière.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours : fièvre non quantifiée, toux productive avec expectoration purulente.\nDepuis 2 jours : dyspnée croissante, orthopnée, douleurs basales droites à l'inspiration.\nContexte de repas copieux et alcoolisé la veille du début des symptômes, vomissements abondants nocturnes avec impression de fausse route.\nPas de diarrhée, pas de brûlures mictionnelles, pas de douleurs abdominales.\nAltération de l'état général, difficulté à la marche liée à la dyspnée.\nConsultation du médecin traitant puis orientation aux urgences devant l'aggravation de la dyspnée.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C sous paracétamol. TA 120/75 mmHg. FC 96/min en fibrillation auriculaire ralentie. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous 3 L/min d'oxygène nasal. IMC 29 kg/m².\n\nExamen général : Conscient, orienté. Asthénie marquée. Pas de marbrures, pas de signe de choc.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signe clinique de décompensation cardiaque.\n\nRespiratoire : Polypnée modérée. Diminution du murmure vésiculaire et râles crépitants basithoraciques droits. Pas de sibilants, pas de tirage majeur.\n\nAbdominal : Abdomen souple, indolore. Pas de défense ni de masse palpable. Pas d'hépato-splénomégalie.\n\nNeurologique : Vigilance normale. Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Moignon d'amputation de membre supérieur droit sans rougeur ni chaleur locale. Douleurs neuropathiques habituelles du moignon, non majorées.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n- Leucocytose à 14 000/mm³ à prédominance neutrophile. CRP à 210 mg/L. PCT à 2,5 µg/L.\n- Fonction rénale conservée, créatinine 80 µmol/L. Ionogramme : hypernatrémie à 152 mmol/L, chlorémie augmentée, kaliémie normale.\n- Vitamine D très abaissée à 8 ng/mL.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli producteur de bêta-lactamase à spectre étendu (BLSE). Antibiogramme: sensible à la céfoxitine, à la pipéracilline-tazobactam à fortes posologies, aux carbapénèmes, à l'amikacine, sensible aux fluoroquinolones, résistant au cotrimoxazole.\n\n- Hémocultures de contrôle à 48 h sous traitement adapté : stériles.\n- ECBU stérile, pas d'argument pour foyer urinaire.\n- ECBC : flore oropharyngée polymicrobienne, sans germe unique prédominant.\n\nImagerie / autres examens\n- Scanner thoracique non injecté à J1 : condensation alvéolaire lobaire basale droite avec aspects en verre dépoli périphériques, compatible avec une pneumopathie d'inhalation ; pas d'abcès ni d'épanchement pleural significatif.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Pneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie à Escherichia coli BLSE, avec insuffisance respiratoire aiguë de type I\n\nContexte\n\nSurpoids modéré. Terrain cardiovasculaire avec fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Allergie ancienne à la pénicilline rapportée comme non sévère. Pas de bronchopathie chronique connue.\n\nBilan\nTableau initial de pneumopathie fébrile après fausse route alimentaire documentée.\nHypoxémie nécessitant oxygénothérapie à 4 L/min.\nInflammation biologique franche avec CRP élevée et leucocytose neutrophile.\nHémocultures positives à Escherichia coli BLSE, en l'absence d'autre porte d'entrée documentée.\nScanner thoracique sans abcès ni empyème.\nECBU stérile, pas d'argument pour infection urinaire.\n\nPrise en charge\nArrêt de la Céfotaxime après documentation de la BLSE et réception de l'antibiogramme.\nIntroduction à J1 de Méropénème 1 g IV toutes les 8 heures, dose adaptée au poids et à la fonction rénale.\nOxygénothérapie nasale 3 à 5 L/min en phase aiguë, sevrage progressif à partir de J3.\nRelais per os à J5 par Lévofloxacine 500 mg per os une fois par jour après amélioration clinique et stabilisation hémodynamique.\nDurée totale d'antibiothérapie : 7 jours (4 jours de Méropénème IV puis 3 jours de Lévofloxacine per os)\n\nÉvolution\nAmélioration rapide de la dyspnée, SpO₂ 96 % en air ambiant à J5, maintien d'une saturation > 95 % par la suite.\nBaisse progressive de la CRP, normalisation de la leucocytose avant la sortie.\n\n2. Hypernatrémie de déshydratation sur sepsis\n\nContexte\n\nApports hydriques réduits les jours précédant l'admission. Fièvre et polypnée augmentant les pertes insensibles.\n\nBilan\n\nIonogramme initial avec hypernatrémie à 152 mmol/L. Osmolalité plasmatique élevée. Fonction rénale conservée.\n\nPrise en charge\nCorrection progressive par solutés hypotoniques IV.\nAugmentation des apports hydriques per os dès que l'état clinique l'a permis.\nSurveillance rapprochée de la natrémie et de la diurèse.\n\nÉvolution\nCorrection lente et contrôlée de la natrémie jusqu'à 142 mmol/L à J4.\nAbsence de trouble de la conscience ou de signe de myélinolyse centropontine.\n\nTraitement de sortie\n\nApixaban 5 mg per os matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg per os le matin.\n\nGabapentine 300 mg per os le soir.\n\nVitamine D3 100 000 UI per os, une ampoule le premier dimanche de chaque mois, à débuter le 01/12/2025.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli producteur de BLSE, responsable d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique, chez un patient de 58 ans.\n\nPrise en charge par oxygénothérapie et antibiothérapie adaptée à la BLSE (Méropénème IV puis relais per os par fluoroquinolone) sur 7 jours, avec correction de l'hypernatrémie\n\nÉvolution favorable, hémocultures de contrôle stériles, retour à domicile avec relais et contrôle en médecine de ville.\n\nSignataire : Dr Gerard Bihen.\n"
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00613 | 00613 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Michel Roumbaky",
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"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Michel Roumbaky, 19 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 1 au 10 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : pachypleurite chez un patient migrant\n\nAntécédents :\n\nAucun\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie :\n\nLe patient est soudanais. Arabophone, non francophone, non anglophone.\n\nIl est arrivé en France par la Libye puis en Italie par bateau. Il a été emprisonné en Libye. Il est en France depuis le 02/08/2025, où il a séjourné à Lille 6 jours chez un ami francophone avant de rejoindre Calais où il était sans domicile fixe. Pas d'intoxication alcoolo-tabagique.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nTraitement à domicile : Aucun ;\n\nTraitement de transfert :\n\n-ZAMUDOL LP 100 mg matin, soir\n\n-OROZAMUDOL 50mg toutes les 6h\n\n-NEFOPAM 30 mg toutes les 6h\n\n-TERBUTALINE+PHYSIODOSE par voie inhalée toutes les 6h\n\n-DOLIPRANE 1000mg\n\n-LANSOYL 1 matin, midi, soir\n\nHistoire de la maladie :\n\nLe patient est arrivé en France le 02/08/2025.\n\nIl présente une fièvre et des douleurs thoraciques depuis plusieurs mois. Il a perdu environ 7 kg sur 5 mois.\n\nIl est arrivé par bateau en Italie en faisant une escale en Libye. Durant son escale au Libye, il a séjourné en prison où il a côtoyé des personnes qui toussaient beaucoup.\n\nIl a eu un rapport hétérosexuel non protégé.\n\nDébut septembre 2025, le patient est hospitalisé en SSR gériatrie au CH de Calais (pas de place en pneumologie) pour des douleurs thoraciques droites chroniques.\n\n* TDMt : aspect de pachypleurite droite d'aspect multi nodulaire avec atteinte associée de la plèvre médiastinale. Epanchement pleural droit de faible abondance. Foyer macronodulaire en regard.\n\n* TEP TDM réalisé :\n\n- Hypermétabolisme suspect des multiples épaississements pleuraux droits connus et du foyer parenchymateux.\n\n- Multiples adénopathies hypermétaboliques suspectes médiastino-hilaires droites et sus-claviculaires bilatérales\n\n- pas d'atteinte du reste en analyse corps entier\n\nLe QuantiFERON est positif à la tuberculose. Une aspiration trachéale réalisée le 03/09 est négative au direct pour BK (envoyée au CHU).\n\nIl est transféré en chirurgie thoracique au CHU de Lille le 29/09 pour une exploration chirurgicale de la pachypleurite. Une biopsie pleurale droite par abord direct est réalisée le 29/09. Le patient présente de la fièvre à partir du 01/10 et est hospitalisé en Maladies Infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids = 63 kg, Taille = 178 cm, IMC = 19,9 kg/m2,\n\nT° : 39,2 °C, Pression artérielle = 132/73mmHg, Fréquence cardiaque = 58 bpm, SpO2 = 99 % en air ambiant.\n\nSur le plan général : Pas d'adénopathie, amaigrissement tel que décrit. Pas d'anorexie.\n\nSur le plan respiratoire : Eupnéique en air ambiant. Pas de polypnée ni de signe détresse respiratoire. Toux grasse. Murmure vésiculaire symétrique en dehors d'un foyer de crépitants supérieurs gauches.\n\nSur le plan cardiovasculaire : Bruits du cœur réguliers, pas de souffle perçus. Pas de douleur thoracique. Mollets souples et indolores. Pas d'œdème des membres inférieurs. Absence de marbrure, pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nSur le plan digestif : Abdomen souple, dépressible et indolore. Pas de défense ni contracture. Pas d'ictère, pas d'organomégalie ni de masse palpée, orifice herniaire libre.\n\nSur le plan neurologique : Patient conscient et orienté, aucun signe de focalisation neurologique. Pas de signe de neuropathie périphérique.\n\nECG: FC: 67 bpm, rythme régulier et sinusal, pas de troubles de conduction ou de repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFP, ionogramme, bilan hépatique, bilan lipidique : sans particularité\n\n- Créatininémie à 8mg/L\n\n- CRP à 156mg/L\n\n- hémocultures 01/10 positives S.aureus méticilline sensible (sauvage par ailleurs), J1 hémoculture négative 03/10.\n\n- ECBC positif à SAMS au même antibiogramme, pas de BAAR au direct, culture en attente\n\n- Quantiferon positif\n\n- Aspiration trachéale réalisée à Calais : absence de BAAR au direct, culture en cours\n\n- Biopsies pleurales 29/09 :\n\n* absence de bactérie au direct, culture bactériologique stérile\n\n* absence de BAAR au direct, culture en cours\n\n* PCR BK positive avec Ct à 35 - PCR de résistance RFP négative - PCR Isoniazide impossible sur le matériel tissulaire trop pauvre\n\n* Anatomopathologie : Inflammation granulomateuse épithélioïde et gigantocellulaire avec nécrose caséeuse et présence de BAAR s'accordant avec une infection par Mycobacterium tuberculosis.\n\n- Radiographie thoracique de face montrant une aggravation du foyer parenchymateux en comparaison à la radiographie d'entrée en chirurgie thoracique\n\nEvolution dans le service :\n\nI. Tuberculose pleurale, pulmonaire, ganglionnaire\n\nDiagnostic posé sur\n\nClinique :\n\n- perte de poids de 7kg depuis 5 mois\n\n- asthénie, douleurs thoraciques droites depuis plusieurs mois - pas de toux, pas de dyspnée\n\nImagerie : cf plus haut.\n\nMicrobiologie : cf plus haut.\n\nTraitement :\n\n- Introduction quadrithérapie par RIFATER 5cp et DEXAMBUTOL 3cp à 10h, J1 le 03/10.\n\n- Consignes de prise à jeun avec absence d'alimentation 2h avant et 1h après, que le patient semble avoir comprises.\n\n- Association vitamine B6 systématique et compléments nutritionnels oraux devant albumine à 33g/L.\n\n- Déclaration Obligatoire réalisée.\n\nProtections complémentaires : AIR pendant 7 jours, levées avec retour au domicile possible après 7 jours de traitement selon les nouvelles recommandations au vu des examens directs négatifs répétées des expectorations.\n\nTolérance : pas de nausée ou vomissement, pas de cytolyse hépatique.\n\nII. Surinfection pulmonaire bactériémiante à SAMS\n\nDiagnostic posé sur :\n\n- Aspect en RT\n\n- Fièvre postopératoire et syndrome inflammatoire biologique\n\n- ECBC, hémocultures\n\nTraitement probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/j DAPTOMYCINE 700mg/j le 01/10 en contexte postopératoire. Avec le diagnostic étiologique et les prélèvements microbiologiques, l'aspect propre du site opératoire, désescalade par CEFAZOLINE 2gx3/j IV.\n\nETT à J5 sans argument pour une endocardite. Par ailleurs pas de péricardite.\n\nDevant le très faible risque d'EI, nous ne réalisons pas d'imagerie corps entier.\n\nDurée de traitement 14j soit une fin le 14/10 réalisée avec prestataire.\n\nIII. Bilan de santé\n\n- Sérologies syphilis, VIH, VHC négatives, VHB en faveur d'une hépatite B guérie avec PCR négative.\n\n- PCR Chlamydia, gonocoque négatives\n\n- sérologies bilharziose, anguillulose négatives\n\n- sérologie VZV, ROR, tétanos en faveur d'un profil vacciné/protégé\n\n- bilan lipidique, glycémie à jeun normales\n\nTraitement de sortie :\n\n- CEFAZOLINE 2g IV 7, 14, 21h sur VVP\n\n- RIFATER 5cp à 10h, pas de prise alimentaire deux heures avant, deux heures après.\n\n- DEXAMBUTOL 3 comprimés à 10h. Pas de prise alimentaire 2 heures avant, 1 heure après.\n\n- BECILAN 250mg 1 comprimé le matin\n\n- DOLIPRANE 1g toutes les 4 à 6h si douleur, maximum 4g par jour\n\nConclusion :\n\nTuberculose pleuropulmonaire et ganglionnaire non bacillifère, sans retentissement sur la fonction respiratoire, avec surinfection bactériémiante à SAMS d'évolution favorable sous cefazoline.\n\nIntroduction de quadrithérapie sur une souche dont l'antibiogramme est en cours, J1 le 03.10.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Le patient sera revu par le CLAT du secteur le 14/10 pour évaluation de la tolérance et confirmation de l'arrêt de CEFAZOLINE.\n\n- Le patient a une consultation de Chirurgie thoracique de suivi le 22.10.\n\nSignataire : Dr Jean Debuys.\n"
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1613
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"primary_diagnosis": {
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"A150"
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"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00614 | 00614 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Morgann Favriou",
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Morgann Favriou, âgée de 35 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/11/2025 au 18/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre et frissons depuis 48 h.Toux productive purulente.Dyspnée d'effort rapidement progressive.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\n- Épilepsie généralisée idiopathique depuis l'adolescence, traitée.\n- Syndrome de dépendance à des drogues multiples, consommation actuelle de cannabis et de cocaïne rapportée.\n- Pas d'antécédent respiratoire chronique connu.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit en appartement avec son compagnon.\n\nSans emploi, suivi en addictologie ambulatoire.\n\nTabac : 5 cigarettes/jour.\n\nAlcool : consommation occasionnelle.\n\nConsommation régulière de cannabis, épisodes ponctuels de cocaïne selon l'entourage.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nValproate de sodium 500 mg matin et soir.\n\nLamotrigine 100 mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\n\nCrise convulsive généralisée à domicile 3 jours avant l'admission, dans un contexte de consommation de cocaïne.\n\nVomissements abondants pendant et après la crise, toux immédiate, sensation de fausse-route.\n\nDepuis 48 h : fièvre, frissons, toux productive purulente, douleur basithoracique droite, dyspnée d'effort.\n\nAutomédication par paracétamol, sans amélioration.\n\nConsultation du médecin traitant, orientation aux urgences devant fièvre persistante et altération de l'état général.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,5 °C. TA 120/75 mmHg. FC 98/min. FR 22/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'oxygène aux lunettes. IMC 23 kg/m².\n\nExamen général : Consciente, orientée, fatigable. Pas de marbrures. Extrémités chaudes. Pas de syndrome hémorragique cutanéo-muqueux.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire diminué à la base droite. Râles crépitants inspiratoires basithoraciques droits. Pas de sibilants. Pas de détresse respiratoire aiguë.\n\nAbdominal : Souple, indolore, pas de défense. Pas d'hépato-splénomégalie palpable.\n\nNeurologique : Glasgow 15/15. Pas de déficit moteur ou sensitif focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané : Pas de porte d'entrée cutanée évidente. Pas de lésion de cathéter, pas de plaie récente.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n- Leucocytose à 17 G/L à prédominance neutrophile. Plaquettes 140 G/L. CRP 220 mg/L. Hémoglobine 12,8 g/dL.\n\n- Créatinine 70 µmol/L, clairance conservée à 80 mL/min.\n- Electrophorèse des protéines sériques : gammaglobulines à 9.5 g/L, soit une absence d'hypogammaglobulinémie.\n\nMicrobiologie\n- Hémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae. Antibiogramme : sensible à l'amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, aux céphalosporines de 3e génération, aux macrolides et fluoroquinolones anti-pneumococciques.\n- Hémocultures de contrôle à 48 h sous traitement : stériles.\n- ECBU stérile.\n\n- Sérologies VIH, VHB et VHC de dépistage négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB).\n\nImagerie / autres examens\n- Radiographie thoracique initiale : opacité alvéolo-interstitielle basale droite avec discret épanchement pleural homolatéral.\n- Scanner thoracique injecté à J3 : consolidation lobaire inférieure droite avec épanchement pleural réactionnel modéré, sans abcès ni cavitation.\n- Pas d'échocardiographie réalisée, absence d'argument clinique ou biologique pour une endocardite infectieuse dans ce contexte.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae.\n\nContexte\nÉpilepsie ancienne, épisode convulsif avec vomissements et inhalation probable.\nConsommation de drogues multiples, favorisant le risque de fausse-route.\nPas d'immunodépression majeure identifiée.\n\nBilan\nTableau respiratoire fébrile avec foyer basal droit à l'examen clinique et à l'imagerie.\nCRP et PCT élevées, leucocytose marquée.\nHémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, à point de départ pulmonaire probable dans le contexte.\nECBU stérile, absence d'autre foyer infectieux objectivé.\nScanner thoracique sans abcès ni empyème, présence d'un épanchement pleural réactionnel simple.\n\nPrise en charge\n\nPoursuite d'Amoxicilline-acide clavulanique 1 g/200 mg IV trois fois par jour pendant 3 jours. Relais à J4 par Amoxicilline 1 g per os trois fois par jour\n\nOxygénothérapie dégressive, sevrage complet à J4.\nSurveillance clinique et biologique rapprochée, contrôle CRP à J4.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 18/11/2025 inclus.\n\nValproate de sodium 500 mg matin et soir.\n\nLamotrigine 100 mg matin et soir.\n\nParacétamol 1 g per os si douleur ou fièvre, maximum 3 g/jour, en prise ponctuelle.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente de 35 ans, dans un contexte d'épilepsie et de consommation de drogues multiples.\n\nPrise en charge par amoxicilline-acide clavulanique IV puis relais per os par amoxicilline, durée totale 7 jours.\n\nSignataire : Dr Tessy Marmajou.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00616 | 00616 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Aymard Ben ali",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"A46"
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"Érysipèle"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Aymard Ben ali, 71 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 3 au 6 octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : érysipèle de la jambe droite\n\nAntécédents :\n\n- HTA\n\n- Diabète type II non insulinodépendant\n\n- FA\n\n- BPCO\n\n- Cardiomyopathie dilatée non ischémique\n\n- Obésité\n\n- PTG bilatérales\n\nAllergies :\n\nMACROLIDES (notion d'allergie mais le patient ne se se souvient plus du type de réaction)\n\nMETFORMINE intolérance digestive\n\nMode de vie :\n\nmarié, il vit avec son épouse et 1 enfant. Il est retraité, il était directeur commercial. Il a fumé pendant 30 ans jusqu'en 2017 à hauteur de 1 paquet et demi par jour ; 45PA. 3 à 4 unités d'alcool par jour.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n-ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1\n\n-FORXIGA 10 mg 1-0-0\n\n-TRULICITY 3mg SC 1 fois par semaine\n\n-EPLERNONE 25 mg 0-1-0\n\n-ENTRESTO 97mg/103mg 1-0-1\n\n-ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n-CARDENSIEL 5 mg 1-0-1\n\n-MONTELUKAST 10 mg 0-0-1\n\n-VENTOLINE 100 MCG/DOSE INHAL200, 1 à 2 bouffées 1-1-1\n\n-SYMBICORT 100/12MCG INH60 1-0-1\n\n-PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1\n\nVaccinations :\n\n- Grippe : réalisé l'année dernière\n\n- Covid : réalisé l'année dernière\n\n- PREVENAR : devait être réalisé cette semaine mais repoussé. Sinon 0 injection.\n\n- dTCaP : rappel réalisé il y a 4 semaines.\n\n- Zona : non réalisé\n\nHistoire de la maladie :\n\nTraumatisme avec un outil de bricolage engendrant une plaie le 27/09 au niveau de la jambe droite. Apparition le 29/09 d'un érysipèle du membre inférieur droit avec érythème remontant jusqu'au pli inguinal pour lequel il consulte son médecin traitant. Introduction de CLAMOXYL 2gx3/jour le lundi 29/9 (première prise dans l'après-midi). Amélioration avec disparition de la fièvre et diminution des douleurs mais devant persistance d'un érythème et de phlyctènes, sollicitation par son médecin traitant pour hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nParamètres vitaux : FC 80 bpm, TA 134/62, SpO2 95%, T 36.9°C, EN douleur\n\n0/10.\n\nSur le plan général : Pas d'AEG. Pas de sensations de frissons ou de fièvre. Pas de marbrures, extrémités chaudes, TRC inférieur à 3 secondes.\n\nSur le plan cutané : Placard inflammatoire (rouge, chaud, douloureux) de la jambe inférieure droite avec phlyctènes. Non progressivité au-delà de la délimitation. Plaie de 5cm médiane sur la jambe droite. Pas d'adénopathie palpée. Pas d'hypoesthésie. Pas de nécrose. Pas de crépitation. Pas d'intertrigo.\n\nSur le plan respiratoire : Toux grasse faisant suite à un syndrome grippal la semaine précédente. Sous-crépitants aux bases. Pas de dyspnée.\n\nSur le plan cardiologique : BDC réguliers sans souffle. Pas de douleurs thoraciques, pas de palpitations.\n\nSur le plan urinaire : Fosses lombaires libres. Pas de signe fonctionnel urinaire.\n\nSur le plan digestif : Pas de troubles du transit. Pas de douleur abdominale. Abdomen souple, dépressible et indolore.\n\nECG d'entrée : rythme sinusal, régulier, ESV bigéminée, BBD complet. (Anomalies connues antérieurement).\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 12.6 g/dl, Leucocytes 10.30 G/L,\n\nPlaquettes 239 G/L, HbA1C 7.0%, Créatinine 8.7 mg/l (DFG 89), CRP 318 mg/L,\n\npro-BNP 1 374ng/l.\n\nHémocultures 04/10 positives à Streptococcus pyogenes sauvage. 1e hémoculture stérile le 05/10.\n\nScanner de membre inférieur droit injecté du 5/10 : infiltration des parties molles cutanées et sous-cutanées remontant au genou. Pas d'argument pour une abcédation. Pas de défaut de réhaussement après injection. Pas d'argument pour une arthrite.\n\nEDAMI 5/10 : Pas de lésion des gros troncs artériels à destinée des membres inférieurs. Flux amortis mais perfusion correcte jusqu'en distalité.\n\nEvolution dans le service\n\nErysipèle du membre inférieur droit en échec sur probable sous dosage de l'AMOXICILLINE avec une porte d'entrée considérée comme une plaie de la jambe. Bactériémie associée.\n\nLes facteurs favorisants retrouvés sont :\n\n- une insuffisance veineuse probable avec un lymphœdème\n\n- un IMC supérieur à 40.\n\nPose de compression classe 3 devant un EDAMI satisfaisant. Soins de pansement simples.\n\nLa prise en charge consiste en l'initiation d'AMOXICILLINE 1g x 3/jour IV associé à de l'AMOXICILLINE / ACIDE CLAVULANIQUE 1g x 3/jour IV le 03/10, en dépit du caractère sauvage du Strepto A, en cas de coinfection expliquant l'échec de spectre.\n\nL'ETT du 6/10 ne trouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse.\n\nLa durée totale de traitement est de 7 jours soit jusqu'au 10/10.\n\nL'évolution locale est en amélioration avec une diminution du suintement et une\n\ndiminution de l'infiltration cutanée.\n\nLe scanner du membre inférieur n'est pas en faveur d'une abcédation.\n\nLes douleurs sont franchement en diminution et le patient est resté apyrétique\n\ndurant l'hospitalisation.\n\nOn retrouve une baisse du syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à\n\n77mg/L le jour de la sortie (contre 246 mg/L à l'entrée).\n\nTraitement de sortie :\n\nNouveaux traitements :\n\n- AMOXICILLINE 1g x 3/jour jusqu'au 10/10 inclus\n\n- AMOXICILLINE/ACIDE CLAVULANIQUE jusqu'au 10/10 inclus\n\nTraitements de base :\n\n-ATORVASTATINE 20 mg 0-0-1\n\n-FORXIGA 10 mg 1-0-0\n\n-TRULICITY 3mg SC 1 fois par semaine\n\n-EPLERNONE 25 mg 0-1-0\n\n-ENTRESTO 97mg/103mg 1-0-1\n\n-ELIQUIS 5 mg 1-0-1\n\n-CARDENSIEL 5 mg 1-0-1\n\n-MONTELUKAST 10 mg 0-0-1\n\n-VENTOLINE 100 MCG/DOSE INHAL200, 1 à 2 bouffées 1-1-1\n\n-SYMBICORT 100/12MCG INH60 1-0-1\n\n-PANTOPRAZOLE 20 mg 0-0-1\n\nConclusion : Dermohypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur droit d'évolution favorable sous AUGMENTIN une durée totale de 7 jours.\n\nSignataire : Dr Thia Berthier.\n"
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"A46"
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"Érysipèle"
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"admission_mode": "domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00618 | 00618 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Henri Mufti",
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous avons le rejet de vous faire part du décès de votre patient Monsieur Henri Mufti, âgé de 85 ans, survenu le 10/09/2025, ce alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 01/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur et inflammation au niveau du cathéter de dialyse. Altération de l'état général chez patient insuffisant rénal terminal.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\n- Insuffisance rénale terminale sur néphropathie indéterminée, hémodialyse trihebdomadaire par cathéter jugulaire droit tunnelisé.\n- Cardiopathie ischémique avec pontages aorto-coronaires et greffons veineux en 2012.\n- Paraplégie spastique motrice complète suite à myélopathie ancienne.\n- Apnées obstructives du sommeil appareillées par PPC nocturne.\n- Ulcère chronique de jambe gauche lié aux troubles trophiques et à l'immobilisation.\n- Stéatohépatite non alcoolique avec cytolyse chronique modérée.\n- Perte de poids non intentionnelle de 8 kg en 6 mois.\n- Asthénie chronique depuis plusieurs mois.\n\nAntécédents chirurgicaux\n- Pontages aorto-coronaires avec greffes vasculaires coronaires en 2012.\n- Amputation transtibiale droite en 2018 pour ischémie critique compliquée d'infections locales.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nDéplacements en fauteuil roulant, dépendant pour la plupart des activités de la vie quotidienne.\n\nAncien ouvrier dans le bâtiment, à la retraite.\n\nPas de tabac actif, sevrage ancien.\n\nSevrage alcoolique ancien, pas de consommation actuelle.\n\nSuivi régulier en centre de dialyse.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nRamipril 2,5 mg le matin.\n\nAspirine 75 mg/j.\n\nAtorvastatine 20 mg le soir.\n\nSévélamer 800 mg trois fois par jour.\n\nÉrythropoïétine bêta s/c selon protocole de dialyse.\n\nParacétamol 1 g si douleurs.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 48 h : fièvre non quantifiée, frissons, malaise après séance de dialyse.\n\nDouleur locale et rougeur au niveau de l'orifice du cathéter jugulaire droit.\n\nAppétit diminué, asthénie majeure.\n\nPas de toux, pas de dyspnée inhabituelle.\n\nPas de brûlures mictionnelles, pas de syndrome digestif.\n\nUlcère chronique de jambe gauche jugé stable par le patient.\n\nMédecin traitant contacté à domicile devant aggravation de la fatigue et persistance de la fièvre.\n\nOrientation vers les urgences pour suspicion de sepsis chez un patient dialysé.\n\nExamen clinique\n\nTA 95/55 mmHg sous noradrénaline 0,2 µg/kg/min.\nFC 105/min. Température 38,8 °C. FR 22/min. SpO₂ 95 % sous 2 L/min d'oxygène.\nPoids estimé 68 kgs (IMC 23 kg/m²).\n\nPatient conscient, orienté, très fatigué, marbrures périphériques modérées.\nBruits du cœur réguliers, souffle systolique apexien discret ancien.\nMurmure vésiculaire conservé, crépitants discrets aux bases, évoquant une surcharge.\nAbdomen souple, indolore.\nParaplégie spastique complète des membres inférieurs connue, pas de déficit nouveau.\n\nSur le plan cutané :\n\nOrifice du cathéter jugulaire droit : érythème péristomiel, induration douloureuse, suintement purulent.\nUlcère chronique latéral jambe gauche 3 x 4 cm, fond fibrineux, berges scléreuses, peu inflammatoires.\nCicatrice d'amputation droite propre, sans signe d'infection.\n\nExamens complémentaires\n\nNFS : leucocytes 19 G/L à prédominance neutrophile, Hb 9,5 g/dL, plaquettes 110 G/L.\nCRP 280 mg/L, PCT 25 µg/L.\nIonogramme : hyperkaliémie modérée 5.2 mmol/L, autres constantes dans les valeurs habituelles pour l'IRT.\nUrée et créatinine compatibles avec l'état pré-dialyse d'insuffisance rénale terminale.\nBilan hépatique : cytolyse modérée, cholestase absente.\nLactates 4,5 mmol/L.\n\nDeux séries d'hémocultures (4 flacons) prélevées avant antibiothérapie, toutes positives à Staphylococcus aureus méticillino-sensible (SAMS). Antibiogramme : résistant amoxicilline, sensible amoxicilline-acide clavulanique, oxacilline, céfazoline, macrolides et lincosamides, gentamicine, tétracyclines, fluoroquinolones, rifampicine et cotrimoxazole.\nECBU : leucocyturie modérée, culture initialement négative.\nPrélèvements locaux au niveau de l'orifice du cathéter positifs à SAMS. Prélèvement local de l'ulcère de jambe (écouvillon) négatif.\n\nCulture du cathéter de dialyse : positif à SAMS (même antibiogramme que dans les hémocultures).\n\nRadiographie thoracique : cardiomégalie connue, pas de pneumonie évidente.\n\nÉchocardiographie transthoracique : végétation mobile de 8 mm sur valve mitrale, évocateur d'une endocardite infectieuse sur valve mitrale native.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient présentant une endocardite infectieuse à Staphylococcus aureus méticilline-sensible (SAMS) sur une infection de cathéter de dialyse, malheureusement compliquée de sepsis sévère et de choc septique.\n\nContexte\nPatient de 85 ans, insuffisant rénal terminal en hémodialyse trihebdomadaire par cathéter jugulaire tunnelisé ancien, cardiopathie ischémique avec greffes coronaires, paraplégie, ulcère chronique de jambe et stéatohépatite.\n\nBilan diagnostique\nTableau de sepsis sévère à l'admission (hypotension, hyperlactatémie, élévation CRP/PCT, cytolyse hépatique modérée).\nMultiples hémocultures positives à SAMS avec positivité persistante malgré une antibiothérapie adaptée, définissant une bactériémie compliquée à SAMS.\nFoyer local très évocateur au niveau de l'orifice du cathéter de dialyse (inflammation, douleur, pus) avec culture monomicrobienne à SAMS : porte d'entrée retenue au niveau du cathéter de dialyse.\nÉchocardiographie transthoracique : végétation mobile de 8 mm sur valve mitrale native, compatible avec endocardite infectieuse à SAMS sur valve native, compliquant la bactériémie à point de départ cathéter de dialyse.\nScore SOFA à 10 à l'admission.\n\nPrise en charge thérapeutique\nPrise en charge en unité de soins intensifs de Maladies infectieuses, monitorage continu.\nRemplissage vasculaire répété, vasopresseurs par noradrénaline jusqu'à 0,6 µg/kg/min, ajout de vasopressine en seconde ligne.\nArrêt du ramipril et adaptation des autres traitements chroniques au contexte de choc septique.\n\nAntibiothérapie :\n\n- Probabiliste initiale par pipéracilline-tazobactam + daptomycine IV, débutée après hémocultures.\n\n- Puis, après identification de SAMS, relais vers une bithérapie recommandée pour endocardite à SAMS compliquée de bactériémie persistante :\n\n - Oxacilline IV 2 g toutes les 4 h (12 g/j), ajustée au terrain rénal,\n\n - Gentamicine 3 mg/kg/j IV en dose unique pendant 3 jours, avec surveillance des concentrations plasmatiques résiduelles et de la tolérance.\n\n- Arrêt de la daptomycine IV après documentation de la sensibilité aux bêta-lactamines.\n\nContrôle du foyer et support d'organe\nAblation du cathéter de dialyse jugulaire droit à J1 (culture positive à SAMS), considérée comme geste essentiel de contrôle du foyer.\nPose d'un cathéter veineux central fémoral temporaire pour assurer la poursuite de l'hémodialyse.\nHémodialyse quotidienne les premiers jours puis adaptée à la tolérance hémodynamique, avec ultrafiltration prudente.\nOrganisation théorique d'une durée totale d'antibiothérapie IV de 6 semaines pour endocardite à SAMS (non atteinte du fait du décès).\n\nÉvolution\nPersistance d'une instabilité hémodynamique malgré des vasopresseurs à fortes doses.\nApyrexie transitoire à J3, mais positivité persistante des hémocultures à SAMS et réascension secondaire de la fièvre.\nAltération progressive de l'état général, oligo-anurie persistante malgré la dialyse.\nAggravation du bilan hépatique (cytolyse et cholestase mixtes) en lien avec le choc septique prolongé.\nSurvenue d'un syndrome confusionnel fluctuant, sans focalisation neurologique.\n\nLa prise en charge chirurgicale cardiaque de l'endocardite à SAMS (valve native) n'a pas été retenue compte tenu de l'âge, des comorbidités lourdes et du terrain très fragile.\n\nÀ J9, aggravation brutale du choc septique avec hyperlactatémie majeure (lactates 8 mmol/L) et acidose métabolique sévère malgré optimisation hémodynamique, dialyse et antibiothérapie adaptée.\nUne décision collégiale de limitation thérapeutique est prise après concertation pluridisciplinaire et information de la famille, en accord avec les souhaits exprimés par le patient.\n\nLe décès survient au 10ᵉ jour d'hospitalisation dans un contexte de choc septique réfractaire sur endocardite infectieuse à SAMS à point de départ du cathéter de dialyse.\n\nConclusion\n\nEndocardite infectieuse à Staphylococcus aureus méthicilline-sensible (SAMS) sur valve mitrale native, à porte d'entrée au niveau du cathéter de dialyse, compliquée de bactériémie persistante à SAMS et d'un choc septique réfractaire chez un patient de 85 ans insuffisant rénal terminal, polypathologique.\n\nPrise en charge en soins intensifs avec ablation du cathéter infecté, antibiothérapie IV adaptée (oxacilline à forte dose associée initialement à de la gentamicine), contrôle microbiologique rapproché.\n\nÉvolution défavorable malgré un traitement jugé optimal, aboutissant à un choc septique réfractaire et au décès au 10ᵉ jour d'hospitalisation après décision de limitation thérapeutique collégiale.\n\nVeuillez recevoir, chère consoeur, cher confrère, l'expression de nos condoléances;\n\nSignataire : Dr Christianne Nihotte.\n"
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1774
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"A410"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00623 | 00623 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Roderick Arz",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N10"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roderick Arz, 37 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01 au 03/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Fièvre\n\nAntécédents :\n\nTroubles du comportement :\n\n- Trouble schizo-affectif\n\n- une hospitalisation en Août 2025 à l'EPSM de Saint-Augustin\n\n- multiples passages au SAU et en toxicologie pour intoxication médicamenteuse\n\nou toxique volontaires\n\nNotion de troubles urinaires depuis plusieurs années, fuites urinaires, indication\n\nà auto-sondage non réalisés\n\nAllergies : Syndrome de Stevens-Johnson (2013) : contre-indication définitive aux molécules apparentées DEPAMIDE / DEPAKINE / DEPAKOTE.\n\nMode de vie :\n\nMr vit avec sa mère et ses frères. Sa mère le décrit auto et hétéro-agressif au domicile.\n\nIl ne prendrait plus ses traitements.\n\nTraitement à l'entrée :\n\nObservance très médiocre\n\n- HALDOL IM 4 amp tous les 28 jours (dernière le 29/08)\n\n- ZYPADHERA 405mg tous les 28 jours (dernière le 29/08)\n\n- CATAPRESSAN 0.15mg 2cp à 8h, 12h et 18h30\n\n- ALFUZOSINE LP 10mg à 18h30\n\n- LOXAPAC 25mg 2 cp à 8h, 12h, 18h30, 22h\n\n- DIAZEPAM 10mg à 8h, 18h30, 22h\n\n- HALDOL 5mg 12h\n\nHistoire de la maladie :\n\nRetrouvé sur la voie publique hétéro-agressif amené aux urgences le 29/09\n\nAdressé aux urgences dans ce contexte :\n\nCliniquement : 38.3, douleur fosse lombaire droite\n\nBilan biologique et imagerie en faveur d'une PNA obstructive droite.\n\nPrise en charge aux urgences :\n\n- Sondage urinaire\n\n- Hydratation IV\n\n- Prélèvements microbiologiques avant antibiothérapie par CEFTRIAXONE\n\nHospitalisation sous contrainte en péril imminent en Maladies Infectieuses pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPA 102/63, 73 bpm, 96% en AA, FR = 17/min.\n\nTA 147/80mmHg, FC 122bpm, SpO2 96% AA, 38,7°C\n\nSur le plan urologique, fuites urinaires, nécessité d'auto-sondage depuis plusieurs années peu réalisés car douloureux.\n\nSur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de TVP. PP perçus symétriques.\n\nSur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.\n\nSur le plan respiratoire, auscultation claire et symétrique, sans bruit surajouté. Pas de SF Respiratoire.\n\nSur le plan digestif : abdomen souple dépressible indolore, pas de SFD. Pas d'ictère\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption, de purpura ou de livedo. Plaie face antérieur tibia droit semblant propre\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.\n\nSur le plan oculaire, pas de BAV, pas d'inflammation oculaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\n · hyperleucocytose 27 G/L, CRP 300mg/L, reste de la NFP sans particularité\n\n . Créatinine à 19 mg/L, pas de troubles ioniques\n\n · BH, TP/TCA sans particularité\n\n - ECBU 29/09 : Achromobacter xylosoxidans Tazocilline-S, Carbapénèmes-S, Bactrim-S\n\n - Hémocultures positives au même germe 29/09, négatives à partir du 30/09.\n\nImageries :\n\n- Echo-doppler : Dilatation des cavités pyélocalicielles droites avec un pyélon mesuré à 30 mm de diamètre en inter labial.\n\nEn raison de la non-coopération et de l'agitation du patient l'échographie n'est pas poursuivie.\n\n- TDM AP : Dilatation des cavités pyélocalicielles de manière bilatérale, avec un bassinet mesuré à 55 mm à gauche et 27mm à droite en interlabial. Les uretères sont dilatés sur toute leur hauteur en amont d'une forte réplétion vésicale. Irrégularité des parois vésicales, à confronter aux antécédents : vessie de lutte ? Axes bipolaires mesurés à 14 cm à gauche et 12.4 cm à droite.\n\nEvolution dans le service :\n\n I. Pyélonéphrite aiguë bilatérale sur globe urinaire\n\nDiagnostic posé sur le tableau clinique, l'imagerie, les prélèvements microbiologiques.\n\nPrise en charge :\n\n- antibiothérapie par CEFTRIAXONE introduite aux SAU le 29/09\n\n- Relai par TAZOCILLINE le 01/09 au soir à la réception de l'ECBU\n\n- Relai BACTRIM FORTE 800/160mg 1 cp matin, midi et soir à partir du 03/10\n\n- Durée 10j depuis le 01/09 soit jusqu'au 11/09 inclus\n\n- Avis urologique : pas d'imagerie de contrôle systématique si évolution favorable\n\nEvolution :\n\nApyrétique dans le service. Régression du syndrome inflammatoire biologique avec CRP 92 mg/L et leucocytes 11 G/L le 03/10.\n\n II. IRA sur globe vésical et déshydratation\n\nIRA de cause obstructive sur globe urinaire et possible part de déshydratation sur levée d'obstacle. Stabilisation de la créatinine à 18mg/L sans critères de gravité, diurèse conservée, pas de troubles ioniques. Surveillance rapprochée de la fonction rénale 2 fois par semaine jusqu'à stabilisation.\n\nAu vu des troubles urinaires chroniques décrits et l'impossibilité pour le patient de réaliser des auto-sondages, il existe une probable indication au port d'une sonde urinaire à demeure. Suivi urologique entamé dans notre centre, nous adressons ce courrier pour réévaluation et suite de la prise en charge urologique. Maintenir la sonde à demeure jusque là.\n\n III. Sur le plan psychiatrique\n\nHospitalisation sous contrainte avec certificat de péril imminent.\n\nPrise en charge thérapeutique sur le plan psychiatrique :\n\n- Réévaluation de la contention selon la tolérance du patient et l'état d'agitation :\n\nen cas de décontention, surveillance rapprochée (risque d'agitation + risque de\n\nfugue)\n\n- Reprise du LOXAPAC, CLONIDINE, HALDOL 5 mg le midi et ALFUZOSINE.\n\nArrêt DIAZEPAM.\n\n- TEMESTA 2,5 mg 4 fois par jour\n\nAprès réévaluation le 03/10, amélioration franche de l'idéation délirante et levée de la contrainte permettant le retour au domicile avec visites quotidiennes à l'EPSM de proximité.\n\nTraitement de sortie :\n\nALFUZOSINE LP 10mg à 18h\n\nCYAMEMAZINE 25mg toutes les 8h si agitations\n\nHALDOL 5mg à 12h\n\nLOXAPAC 50mg à 8h, 12h, 18, 22h\n\nTEMESTA 2.5mg toutes les 6h\n\nPARACETAMOL 1g toutes les 6h si douleurs\n\nBACTRIM 800/160mg 1cp matin et soir jusqu'au 11/10 inclus\n\nNICOPATCH 21mg/j\n\nTraitement suspendu :\n\nCATAPRESSAN 0.3 mg à 8h, 12h, 20h\n\nDIAZEPAM 10mg à 8h, 18h, 22h\n\nConclusion :\n\nPyélonéphrite aiguë bilatérale à A.xylosoxidans bactériémiante sur globe vésical sur autosondages mal réalisés, l'ensemble se compliquant d'une IRA mixte, d'évolution partiellement favorable avec sondage à demeure et antibiothérapie par TAZOCILLINE relayée en BACTRIM FORTE 10j.\n\nSignataire : Dr Yolande Colas.\n"
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1467
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"N10"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00624 | 00624 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jacques Georges",
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jacques Georges, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10 au 18/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation : érysipèle\n\nAntécédents :\n\n- Obésité IMC 36kg/m2\n\n- Cardiopathie valvulaire sur rétrecissement aortique non serré liée à un RAA en surveillance seule\n\n- Dyslipidémie\n\nPas d'allergie connue.\n\nMode de vie :\n\nAutonome à domicile, vit seul, Chauffeur routier.\nTabagisme sevré 18PA.\n\nEthylisme 1UA/j. Pas d'autre drogue.\n\nPas de RS à risque.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ezetimibe 10mg soir\n\n- Lasilix 20mg matin\n\nHistoire de la maladie :\n\nFièvre le 08/10/25, avec altération de l'état général gênant l'activité professionnelle le 9/10. Consultation au SAU le 10/10 devant l'impossibilité d'obtenir un RDV avec le médecin traitant :\n\n- Grosse jambe rouge aiguë douloureuse, 38,3°C sous paracétamol\n\n- Pas de signe de fasciite nécrosante\n\n- Syndrome inflammatoire biologique marqué, hémocultures prélevées\n\n- Initiation AUGMENTIN IV 2g avant transfert en maladies infectieuses\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : TA 147/80mmHg, FC 122bpm, SpO2 96% AA, 38,7°C\n\nOedème unilatéral jusqu'en sous-gonal droit, associé à un érythème. Pas de plage livedoïde, anesthésiée, hyperalgique ou de purpura. Intertrigo O2-O3 droit.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.\n\nSur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque. PP perçus symétriques.\n\nSur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.\n\nSur le plan respiratoire, auscultation claire et symétrique, sans bruit surajouté. Pas de SF Respiratoire.\n\nSur le plan digestif : abdomen pléthorique souple dépressible indolore, pas de SFD. Pas d'ictère\n\nSur le plan urologique, pas de SFU, pas de douleur lombaire, pas d'écoulement, pas d'orchite.\n\nSur le plan oculaire, pas de BAV pas d'inflammation oculaire.\n\nECG: FC: 67 bpm, rythme régulier et sinusal, pas de troubles de conduction ou de repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie :\n\n- CRP 145mg/L\n\n- NFP : Hb 11,8g/dL, PNN 11,7G/L, reste sans particularité\n\n- BH, ionogramme, TP/TCA sans particularité\n\n- Hémocultures 10-11/10 positives à S.capitis oxa-R\n\nEvolution dans le service :\n\nI. Erysipèle membre inférieur droit\n\nDiagnostic clinique.\n\nDésescalade par Amoxicilline IV 2gx4/j IV pour une durée de 7j soit une fin le 17/10/25.\n\nAmélioration clinique progressive.\n\nECONAZOLE poudre sur intertrigo à conserver 21j. Reprise des conseils de chaussage, hygiène.\n\nII. Bactériémie sur thrombophlébite superficielle sur VVP\n\nApparition d'un cordon induré inflammatoire à 36h de la pose de VVP des urgences. Echodoppler montrant une TVS antébrachiale droite sans extension au réseau profond ne justifiant pas d'anticoagulation. Dans le contexte d'hémocultures positives à S.capitis le 10/10, introduction de DAPTOMYCINE 1200mg/j le 11/10 avec surveillance CPK. Confirmation de la bactériémie à S.capitis le 11/10 (même antibiogramme), négativée le 12/10.\n\nPoursuite de la DAPTOMYCINE 5j après ablation de la VVP le 11/10 soit une fin le 11/10. Pas d'élévation des CPK.\n\nBonne évolution clinique.\n\nCRP de sortie 42mg/L.\n\nLe patient a rencontré la diététicienne du service pour mesures hygiéno-diététiques de son obésité.\n\nIl réalisera par ailleurs un echodoppler veineux des membres inférieurs à distance.\n\nRetour à domicile le 17/10.\n\nTraitement de sortie : inchangé\n\nConclusion : Erysipèle membre inférieur droit sur intertrigo d'évolution favorable sous AMOXICILLINE IV 7j et traitement local.\n\nBactériémie sur thrombophlébite superficielle sur VVP droite d'évolution favorable sous DAPTOMYCINE IV 5j.\n\nSignataire : Dr Alain Gaude.\n"
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880
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"A46"
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"Érysipèle"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00627 | 00627 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Maryse Treton",
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"sex": "F",
"admission_mode": "transfert depuis un autre service",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A490"
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"description": [
"Infection à staphylocoques, sans précision"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Maryse Treton, 63 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13 au 29 août 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : suite de prise en soins d'une bactériémie à SAMS.\n\nAntécédents :\n\n- Carcinome séreux ovarien métastatique IVb, découvert en 04/2025 dans un contexte de bilan d'asthénie\n\no Carcinose péritonéale majeure avec ascite, adénopathies sus et sous diaphragmatiques\n\no RCP du 10/04/2025 : chimiothérapie néoadjuvante par CARBOPLATINE TAXOL ; 1e cure le 18/04, 5ème et dernière le 28/07/2025\n\no TEP suivie post 3e cure : nette régression des lésions\n\n- Bactériémie à SAMS sur PAC posé le 9/04, retiré le 23/04, remplacé par un Piccline le 17/06\n\n- Trouble psychotique suivie au Centre de Référence ; modification semi-récente en 04/2025 de son traitement de fond par DEPAKOTE au lieu du CARBAMAZEPINE (interaction CARBAMAZEPINE-PACLITAXEL)\n\n- Strabisme congénital\n\n- BPCO post tabagique\n\n- Insuffisance veineuse\n\nMode de vie:\n\nvit seule à domicile sous curatelle, n'a pas d'enfant. L'auxiliaire de vie effectue ses courses. Elle marche difficilement mais sans aide technique. Elle sort peu, ne conduit pas. Les traitements sont gérés par IDE.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- CLOPIXOL (zuclopenthixol) gouttes 30 - 0 - 40\n\n- ZOPICLONE 7,5 mg au coucher\n\n- THERALENE 20 mg le soir\n\n- DEPAKOTE 250mg matin 500mg soir, suspendu en réanimation\n\n- LEPTICUR 10 mg matin soir\n\n- TERCIAN 25 mg au coucher\n\n- VENTOLINE 1 à 2 bouffées si besoin\n\n- TRIMBOW 88/5/9 : 2 inhalations matin soir\n\n- CALCIFEDIOL 5 gouttes par jour\n\n- NASONEX 2 pulvérisations dans chaque narine le matin\n\n- FUROSEMIDE 80 mg le matin et le midi introduit devant des œdèmes et de l'ascite par son médecin traitant d'après elle\n\n- NICOPATCH 21 mg/24h\n\n- PRIMPERAN si nausées, vomissements\n\n- TIORFAN si diarrhées\n\n- SMECTA si besoin\n\nHistoire de la maladie :\n\n08/08 : chute avec station au sol prolongée d'environ 3h suite à une lipothymie. Elle est relevée par son IDE qui l'adresse au SAU par ambulance :\n\n- Fébrile 39°, stable sur le plan hémodynamique initialement\n\n- PNN 400/mm3 ; CRP 120 mg/L\n\n- Rhabdomyolyse, hypokaliémie sans IRA\n\nSecondairement, hypotension 80/50mmHg et aggravation d'une hypokaliémie à 2,2 mmol/l. Hospitalisation en USC du 08 au 13/08 pour suite de la prise en soins.\n\nDiagnostic d'une bactériémie SAMS :\n\no HC n°1 : 08/08, restent positives jusqu'au 09/08. 1ère hémoculture négative le 10/08\n\no ETT n°1 12/08 sous réserve d'une échogénicité médiocre, pas d'arguments pour une endocardite infectieuse\n\no Thrombophlébite septique basilique droite sur Piccline, introduction d'une anticoagulation curative le 10/08\n\no Porte d'entrée : Piccline basilique droit, positif en culture à SAMS, changement par pose VVC sous-clavière gauche puis jugulaire interne droite\n\nCEFAZOLINE 6g/24h discontinue introduite le 08/08.\n\nPar ailleurs, hémocultures sur Piccline initialement également positives à Escherichia hermanii, E.faecalis non traitées car non présents dans les hémocultures périphériques et Piccline retiré.\n\nTransfert en Maladies infectieuses pour suite de prise en soins.\n\nExamen clinique :\n\n82kgs, pas d'amaigrissement évident ; asthénie. PS OMS 3\n\nPA 98/53mmHg, 102bpm, T : 36.4°C, saturation 96%\n\nSur le plan cardiologique : bruits du cœur réguliers sans souffle, discrets crépitants bibasaux, disparition récente d'œdème des membres inférieurs avec peau d'orange, dermite ocre bilatérale, varices, PP+/+\n\nSur le plan respiratoire : FR 22/min en air ambiant sans autre signe de détresse respiratoire, sibilants minimes, encombrement bronchique, pas de foyer franc, épanchement pleural droit probable de faible abondance sur diminution du murmure vésiculaire dans cette région\n\nSur le plan abdominal : abdomen souple pléthorique, dépressible, sans OMG perçue, pas d'ictère pas de signe fonctionnel digestif\n\nSur le plan urologique : fosses lombaires libres indolores ; pas de signe fonctionnel urinaire\n\nSur le plan cutané : Pas d'éruption en dehors des jambes, pas de livedo, pas de purpura, pas de lésion d'origine embolique. Pas d'infection des points de ponction, discrète dermabrasion en basilique droit en cours de cicatrisation.\n\nSur le plan rhumatologique : Pas d'arthrite, pas d'arthralgie, pas de rachialgie, douleur de MID non expliquée\n\nSur le plan ophtalmique : pas d'inflammation oculaire, pas de BAV, strabisme connu\n\nSur le plan neurologique : pas de signe de focalisation, pas de syndrome méningé, pas de signe de neuropathie périphérique\n\nECG d'entrée s'inscrivant en RSR 90bpm sans trouble de repolarisation ou de conduction, pas d'hypertrophie ni microvoltage.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie d'entrée :\n\n- NFP : leucopénie à 1,5G/L, dont PNN à 500/mm3,\n\n- Hémoglobine à 7,7, VGM à 103, arégénératif, sans carence vitaminique, stable après transfusion du 09.08, plaquettes à 77G/L.\n\n- TP, TCA, bilan hépatique, ionogramme sans particularité.\n\n- Créatininémie à 6mg/L. Albumine à 26g/L, préalbumine à 0,1g/L\n\n- CRP à 47mg/L\n\n- Critères mineurs d'endocardite négatifs : fraction du complément normal, complexes immuns circulants négatifs, facteur rhumatoïde négatif\n\nEvolution dans le service\n\n1) Bactériémie SAMS\n\nJ1 HC+ : 05/08 mais probablement également au domicile\n\nJ1 HC- : 10/08\n\n1 seule hémoculture positive à S. epidermidis 12/08, stérile ensuite.\n\nPorte d'entrée :\n\n- contexte d'aplasie jusqu'au 18/08\n\n- Piccline retiré le 08/08, positif en culture\n\n- thrombophlébite septique basilique droite, anticoagulation curative INNOHEP débutée le 10/08\n\nBilan d'extension :\n\nTEP 18/08 :\n\no Hématome possiblement surinfecté\n\no Pas d'autre foyer que la thrombophlébite septique\n\no Pas d'argument pour une endocardite infectieuse\n\nRecherche d'endocardite infectieuse :\n\no 1ère ETT 12/08 sans argument pour une EI\n\no ETO 21/08 14h30 : pas d'argument pour EI\n\no Critères mineurs d'EI négatifs\n\nTraitement : CEFAZOLINE 8g/24h, J1 le 10/08 pour une durée de 3 semaines soit jusqu'au 29/08/2025 inclus.\n\n2) TVS d'une varice du membre inférieur droit\n\nDiagnostic d'une TVS le 13/08 sur EDVMI.\n\nFacteur favorisant : insuffisance veineuse chronique connue.\n\nTraitement : anticoagulation curative introduite le 10/08 à poursuivre tant que le cancer est actif après avis angiologique.\n\n3) Hypotension\n\nHypotension orthostatique favorisée par le FUROSEMIDE, suspendu devant l'absence de signes d'insuffisance cardiaque. Poids stable au décours de l'arrêt sans récidive des OMI.\n\n4) Suivi cancérologique\n\nTEP de réévaluation prévu. Après avis des oncologues référents : C6 Carbo-Taxol le 22/08, sans complication avec injection G-CSF le 23/08. Bonne tolérance de la chimiothérapie.\n\nPas de cytopénie au décours. PNN 3.5G/L à la sortie.\n\n5) Dénutrition modérée\n\nRefus SNG.\n\nRéadaptation avec la diététicienne d'oncologie, CNO adaptées, prévention du SRI en place.\n\nPar ailleurs consultation de Pneumologie programmée pour l'évaluation de l'opérabilité par cœlioscopie le 03/09 (aura donc son résultat d'EFR).\n\nTraitement de sortie :\n\nTraitement introduit :\n\n- INNOHEP 14000 UI le soir\n\n- ACIDE FOLIQUE 5mg matin\n\n- DELICAL HP/HC 200ml à 10h et 15h\n\nTraitement non modifié :\n\n- CLOPIXOL (zuclopenthixol) gouttes 30 - 0 - 40\n\n- ZOPICLONE 7,5 mg au coucher\n\n- THERALENE 20 mg le soir\n\n- DEPAKOTE 250mg matin 500mg soir, suspendu en réanimation\n\n- LEPTICUR 10 mg matin soir\n\n- TERCIAN 25 mg au coucher\n\n- VENTOLINE 1 à 2 bouffées si besoin\n\n- TRIMBOW 88/5/9 : 2 inhalations matin soir\n\n- CALCIFEDIOL 5 gouttes par jour\n\n- NASONEX 2 pulvérisations dans chaque narine le matin\n\n- NICOPATCH 21 mg/24h\n\n- PRIMPERAN si nausées, vomissements\n\n- TIORFAN si diarrhées\n\n- SMECTA si besoin\n\nTraitement suspendu : FUROSEMIDE 80 mg le matin et le midi\n\nConclusion :\n\nAplasie fébrile sur bactériémie à SAMS, initiée d'un PICC-line retiré, compliquée d'une thrombophlébite septique.\n\nAbsence d'argument pour une endocardite ou une autre localisation secondaire au bilan d'extension.\n\nAntibiothérapie par CEFAZOLINE pour trois semaines soit jusqu'au 29 août.\n\nAnticoagulation curative sur une thrombophlébite septique basilique droite et une thrombose superficielle du membre inférieur droit, à poursuivre tant que le cancer est actif.\n\n6ème cure de CARBOPLATINE TAXOL le 22 août sans complication, associée à une injection de CGSF le 23.08.\n\nSignataire : Dr Edhen Verdier.\n"
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"Infection à staphylocoques, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00628 | 00628 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nNous avons le regret de vous faire part du décès de votre patiente, Madame Tal Le stang, 80 ans, hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 03/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pyélonéphrite à risque de complications à P. aeruginosa BLSE\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Démence d'Alzheimer évoluée (MMSE 8/30 en juin 2024)\n\n- Carcinome rénal à cellules claires (2000), traité par néphrectomie complète droite, en rémission\n\n- Troubles du transit à type d'alternance diarrhée-constipation\n\n- Anémie ferriprive non explorée\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 80 ans, veuve, vit à l'EHPAD des Rosiers. Déambule la nuit. Non autonome pour les AVQ, nécessité d'aide humaine pour la toilette, l'habillage, les repas. Protection pour incontinence fécale. Matériel étranger : sonde urinaire posée le 2/8/2025\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PARACETAMOL 1g x 3/jour\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- RISPERDAL 0,5 mg matin et soir\n\n- SERESTA 10 mg matin, midi et coucher\n\n- TARDYFERON 80 mg 1 comprimé le soir\n\n- UVEDOSE 100 000 UI : 1 ampoule tous les 3 mois\n\n- Depuis 48h : CEFTRIAXONE 1g/jour SC\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente sondée à demeure depuis le 2 août suite à deux épisodes de rétention aiguë d'urines. Le 25 août, survenue de fièvre à 38,5°C avec des urines pyuriques en sonde. Un ECBU sur sonde est prélevé et une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/jour est initiée. Devant l'absence d'amélioration sous ROCEPHINE, et la mise en évidence d'un P. aeruginosa multi-résistant sur l'ECBU, la patiente est adressée aux urgences le 1er septembre matin.\n\nA l'arrivée au SAU, TA 79/54, FC 132 bpm, température 39,4°C, frissons, marbrures des genoux et extrémités froides, FR 26/min, détresse respiratoire avec saturation 97% sous 4L au masque simple. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. L'abdomen est météorisé, BHA +, pas d'arrêt du transit. Absence de miction spontanée, bladder scan négatif. Douleur à l'ébranlement lombaire gauche.\n\nLa biologie retrouve un syndrome inflammatoire majeur avec une CRP à 245 mg/L, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 449 µmol/L (DFG 8 mL/min), hyperkaliémie à 6,5 mmol/L, urée 32,2 mmol/L. Hb 9,5 g/dL, plaquettes 450 G/L, leucocytes 25 G/L dont PNN 19 G/L. Le test rapide Covid est négatif. La PCR rapide grippe/VRS/Covid revient elle aussi négative. Deux paires d'hémocultures périphériques sont prélevées. Echec au prélèvement d'un ECBU (patiente anurique).\n\nUn TDM TAP SPC est réalisé retrouvant plusieurs foyers de néphrite sur le rein gauche unique, sans abcès mais avec une infiltration de la graisse périrénale, pas d'obstruction des voies urinaires, pas de lithiase.\n\nRemplissage vasculaire par 1,5L de NaCl 0,9% IV. Une antibiothérapie par MEROPENEM 500 mg x2/jour IV est initiée, associée à une dose d'AMIKACINE 15 mg/kg IV. La sonde urinaire à demeure est changée. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 102/67, FC 110 bpm, température 38,4°C, FR 25/min, saturation 97% sous O2 3L/min, GCS 12\n\nOMS 4, patiente grabataire à l'état général très altéré, asthénie, anorexie, amaigrissement, poids d'entrée 58 kgs (vs poids habituel 65 kgs), taille 1m55\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides, réguliers, pas de souffle cardiaque, pas d'OMI. Mollets souples indolores\n\nAuscultation pulmonaire normale\n\nASDI, BHA +, pas d'HPMG ni SPMG, pas d'ictère, patiente constipée, absence de fécalome au TR\n\nDouleur à la palpation lombaire gauche. Urines très peu abondantes (oligoanurie à 50 cc en 4h), épaisses et blanchâtres dans la sonde urinaire\n\nSur le plan cutané, escarres sacrées et talonnières de stade 1.\n\nSur le plan neurologique, patiente somnolente, non orientée dans le temps et l'espace. Pas de DSM focal. Pas de syndrome pyramidal. Pas d'atteinte des paires crâniennes. Pas de syndrome méningé\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe droit avec ondes T négatives en rapport en V1-V2, par ailleurs ondes T pointues diffuses en faveur d'une hyperkaliémie\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie\n\n◦ Hb 9,5 g/dL, microcytaire hypochrome, plaquettes 450 G/L, leucocytes 25 G/L dont PNN 19 G/L, lymphocytes 3,1 G/L\n\n◦ Na 134, K 6,2, urée 36,8 mmol/L, créatinine 478 µmol/L (DFG 8 mL/min), TGO 43, TGP 42, GGT 104, PAL 89, bilirubine totale 21 µmol/L\n\n◦ CRP 216 mg/L\n\n◦ Hypoalbuminémie 27 g/L\n\n◦ Gazométrie artérielle : pH 7,30, pO2 114 mmHg, pCO2 32 mmHg, HCO3 19 mmol/L,lactates 3,4 mmol/L\n\n◦ Bilan urinaire : rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une origine fonctionnelle. Protéinurie sur créatininurie 2,4 g/g et hématurie, mais sur sonde urinaire\n\n• Microbiologie\n\n◦ Hémocultures périphériques (01/09) : 4/4 flacons positifs à Pseudomonas aeruginosa BLSE (résistant CEFTAZIDIME, CEFEPIME, sensible à forte posologie à la TAZOCILLINE, aux CARBAPENEMES, au CEFTOLOZANE-TAZOBACTAM, CEFTAZIDIME-AVIBACTAM, CEFIDEROCOL; résistant aux FLUOROQUINOLONES)\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée négative (01/09)\n\n◦ ECBU prélevé à l'EHPAD (27/08) : leucocyturie 4300/mm3, uroculture positive à 10⁷ Pseudomonas aeruginosa BLSE (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n• Imagerie\n\n◦ TDM TAP SPC (01/09/25): absence d'anomalie notable à l'étage thoracique. A l'étage abdominal, multiples foyers de néphrite en voie de micro-abcédation sur le rein gauche. Absence de dilatation des voies urinaires, absence de lithiase. Absence de rein du côté droit. Conclusion : aspect en faveur d'une pyélonéphrite aiguë gauche non obstructive.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 80 ans présentant une pyélonéphrite gauche à risque de complications, bactériémique, documentée à P. aeruginosa BLSE, survenant sur sonde vésicale à demeure. Le tableau infectieux se complique d'une insuffisance rénale aiguë sévère de profil fonctionnel, avec hyperkaliémie avec signes ECG, et acidose métabolique.\n\nMalgré la mise en place d'une antibiothérapie par MEROPENEM à doses adaptées à la fonction rénale, d'une réhydratation par NaCl 0,9% 2L/jour IV, d'un protocole insuline-glucosé pour l'hyperkaliémie, l'évolution est défavorable, avec persistance de l'anurie, et survenue d'une surcharge hydrosodée avec OAP flash le 02/09, et absence de réponse au LASILIX 80 mg IV. Après discussion avec les néphrologues, il n'est pas proposé d'épuration extra-rénale au vu de l'âge avancé, des comorbidités et de l'état général altéré de la patiente. Une LATA est ainsi mise en place. La famille de Mme L. est informée le 02/09 (fille, petit-fils, frère vus). En accord avec la famille de la patiente, une sédation profonde par MIDAZOLAM est mise en place le 02/09 soir.\n\nMme L. est décédée dans notre service le 03/09 à 6h45.\n\nConclusion\n\n• Pyélonéphrite aiguë gauche à risque de complications, non obstructive, sévère, à Pseudomonas aeruginosa BLSE, avec septicémie associée.\n\nInsuffisance rénale aiguë sévère sur rein gauche unique, compliquée d'une hyperkaliémie, d'une acidose métabolique et d'une surcharge hydrosodée.\n\nEvolution non favorable malgré une antibiothérapie par MEROPENEM + AMIKACINE IV et un traitement médical de l'IRA. Patiente décédée le 3 septembre 2025.\n\nRegrettant une telle issue ;\n\nSignataire : Dr Maïana Casamiquela gimenez.\n"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00629 | 00629 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jack Dolard",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jack Dolard, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 20/11/2025 au 29/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë communautaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance cardiaque congestive à FEVG altérée (45%)\n\n- Cardiomyopathie dilatée, mixte, hypertensive et ischémique, revascularisation de l'IVA par stent simple en 2015. Suivi cardio DR FRAYSSIGNE (clinique du Sud)\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale chronique de stade 3 (DFG de base 40 mL/min). Suivi néphro Dr LIGNERES (clinique du Sud)\n\n- Dyslipidémie\n\nMode de vie\n\nPatient de 83 ans, retraité, ancien chaudronnier. Vit en résidence seniors avec son épouse à Caen. 1 fils vivant à proximité, 1 fille vivant à l'étranger. Nécessité d'une canne pour marche, ne conduit plus. Passage IDE x 1/semaine pour prise de TA et préparation du pilulier.\n\nConsommation tabagique sevrée depuis l'âge de 50 ans (30 PA), pas de consommation éthylique\n\nContact avec animaux : non\n\nVoyages à l'étranger : non\n\nMatériel étranger : aucun.\n\nStatut vaccinal : à jour dTP fait à 65 ans, vacciné grippe et Covid (octobre 2025)\n\nTraitement à l'entrée\n\n• RESITUNE 75 mg le midi\n\n• BISOPROLOL 2.5 mg le matin\n\n• TRIATEC 2,5 mg matin\n\n• TAHOR 40 mg le soir\n\n• LASILIX 40 mg matin\n\n• PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de contage auprès de sa famille (petit-fils atteint de virose respiratoire) la semaine du 10 novembre. Apparition de fièvre et d'une toux le 18 novembre, pour lesquels le patient s'automédique par PARACETAMOL. Le 20 novembre, chute au sortir des toilettes, pour laquelle le patient n'arrive pas à se relever. Son épouse appelle le 15 qui dépêche une ambulance, amenant le patient au SAU de notre hôpital.\n\nA l'arrivée au SAU, le patient est fébrile à 39°C et frissonnant. HD stable, TA 120/78, FC 89 bpm. Saturation 91% AA, remontant à 95% sous O2 3L/min aux lunettes, et FR 29/min. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, confirmé à la radiographie de thorax (image évocatrice de PFLA avec bronchogramme aérique). Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place, puis le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 105/70, FC 90 bpm, température 38,4°C, FR 28/min, sat 95% sous O2 3L/min, GCS 14, HD stable, pas de marbrures, désorienté dans le temps\n\nPoids d'entrée 80 kgs (+2 kgs par rapport au poids habituel), taille 1m75 (IMC 26,1 kg/m2)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides irréguliers, pas de souffle cardiaque. Mollets souples indolores, oedèmes blancs des jambes jusqu'à mi-mollets, TJ et RHJ modérée\n\nToux productive d'expectorations marrons, douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration et la toux. Auscultation pulmonaire : crépitants bi-basaux, majorés en base droite\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de SFU\n\nAu plan neurologique: pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de lésion cutanée\n\nArticulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux\n\nECG : ACFA à 105 bpm, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signes droits ECG\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie\n\n• Hb 13,4 g/dL, plaquettes 330 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,9 g/L, D-dimères normaux 400 mg/mL\n\n• Na 142, K 4,5, HCO3 20, urée 14,8 mmol/L, créatinine 175 µmol/L (DFG 32 mL/min),\n\n• CRP 213 mg/L\n\n• Albuminémie 37 g/L\n\n• TSH normale 2.5 mUI/mL\n\n• NT pro BNP élevés à 1200 pg/mL, troponine modérément élevée à 45 stable à H3, CPK 200 UI/L\n\n• GDS artériels : pH 7.34, pO2 65 mmHg, pCO2 42 mmHg, lactates artériels 1.8 mmol/L\n\n• EPP : gammaglobulines 12.2 g/L, pas de pic monoclonal à l'immunofixation sérique. Dosage des CLL sériques kappa et lambda normal\n\n• BIlan urinaire : fraction d'excrétion de l'urée à 20%, en faveur d'une IRA fonctionnelle. Absence de protéinurie et d'hématurie\n\n• Microbiologie\n\n• Hémocultures d'entrée (20/11) : 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, LEVOFLOXACINE, résistant MACROLIDES)\n\n• Antigénurie légionellose négative; antigénurie pneumocoque positive\n\n• PCR triplex SARS-CoV2, grippe, VRS nasopharyngée (20/10) négative\n\n• PCR multiplex FilmArray panel respiratoire supérieur: positif à Pneumocoque et Adénovirus\n\n• ECBC (21/11) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^7 Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n• ECBU (20/11) : absence de leucocyturie, uroculture négative\n\n• Contrôle d'hémocultures le 23/11 : négatives\n\n• Sérologie VIH négative\n\n• Imagerie\n\n• TDM thoracique SPC (21/11/25) : Condensation pulmonaire basale droite touchant les lobes inférieur et moyen, avec image en bronchogramme aérique, évocatrice d'une PFLA. Absence d'épanchement pleural associé.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatient de 83 ans hospitalisé pour une pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV a été poursuivie, puis relayée per os par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO le 24 novembre, pour une durée totale de 7 jours (soit jusqu'au 27/11 inclus).\n\nL'évolution est favorable avec apyrexie le 23/11, et régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 33 mg/L le 27/11).\n\nUn bilan à la recherche d'immunodépression sous-jacente a été réalisé (sérologie VIH, IEPP, recherche de diabète), qui est revenu négatif.\n\nNous proposons le contrôle du TDM thoracique SPC dans 2 mois, afin de s'assurer de l'absence de lésion néoplasique pulmonaire sous-jacente.\n\nNous remettons également une ordonnance au patient pour réalisation de la vaccination anti-pneumocoque (PREVENAR 20) dans 2 mois (par voie sous-cutanée profonde au vu de la prise d'AAP et d'anticoagulant).\n\nSur le plan cardiologique:\n\nDécouverte d'une ACFA avec décompensation cardiaque. Le score CHA2DS2-Vasc est à 4. Après avis cardiologique, il est mis en place une anticoagulation curative par ELIQUIS 2,5 mg x2/jour, associé à la majoration du BISOPROLOL à 3,75 mg/jour, et une majoration transitoire du LASILIX à 80 mg/jour PO. Le traitement par RESITUNE est arrêté afin de minimiser le risque hémorragique sous anticoagulation curative du fait de l'âge du patient et de l'insuffisance rénale. L'évolution est favorable avec régression des signes de surcharge, et sevrage de l'O2 le 25/11 (saturation à la marche en chambre contrôlée à 95%).\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique, sans hyperkaliémie, mais avec surcharge hydrosodée et acidose métabolique. Une réhydratation par NaCl 0,9% IV 1L/jour a été mise en place, associée à la suspension du traitement par IEC TRIATEC. L'évolution est favorable avec diminution de la créatininémie à 145 µmol/L le 25/11, puis 130 µmol/L le 28/11. Le TRIATEC est repris en sortie d'hospitalisation. Nous prescrivons la réalisation d'une biologie de contrôle dans le courant de la semaine prochaine.\n\nSur le plan général:\n\nMr D. a bénéficié de séances de kinésithérapie en hospitalisation pour renforcement musculaire des membres inférieurs, travail de la marche et de l'équilibre.\n\nDes demandes de SSR ont été réalisées en suite d'hospitalisation. Cependant, devant la bonne récupération fonctionnelle du patient et son souhait de rentrer au domicile, nous autorisons sa sortie du service vers son domicile le 29 novembre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n• BISOPROLOL majoré à 3,75 mg le matin\n\n• TRIATEC 2,5 mg matin\n\n• TAHOR 40 mg le soir\n\n• LASILIX 40 mg matin\n\n• PARACETAMOL 1g si besoin\n\n• Vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à réaliser dans 2 mois (1 dose par voie sous-cutanée profonde)\n\nConclusion\n\n• Pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE puis AMOXICILLINE pendant 7 jours. Contrôle du TDM thoracique et vaccination anti-pneumocoque à réaliser dans 2 mois\n\n• Découverte d'ACFA avec décompensation cardiaque. Mise en place d'une anticoagulation curative par ELIQUIS (arrêt du RESITUNE), majoration du BISOPROLOL, et majoration transitoire du LASILIX\n\n• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur chronique, d'évolution favorable après réhydratation IV et suspension transitoire du TRIATEC\n\nSignataire : Dr Touria Guihaire.\n"
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1971
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"J13"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00631 | 00631 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jose Couture",
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"sex": "M",
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"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jose Couture, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/09/2025 au 15/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Sepsis sur infection urinaire masculine\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n• Insuffisance respiratoire chronique sur une BPCO de stade Gold IV, sous OLD 1L/min nuit et jour. Suivi pneumo Dr FATRAS (clinique de l'Ormeau)\n\n• Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive (DFG de base = 29 mL/min). Suivi néphro Dr MAILLOT (clinique de l'Ormeau)\n\n• HTA\n\n• ACFA chronique, anticoagulée par ELIQUIS\n\n• Epilepsie généralisée ancienne, sous KEPPRA au long cours\n\n• Hypertrophie bénigne de prostate\n\n• Allergie : BACTRIM (urticaire)\n\nMode de vie\n\nHomme de 79 ans, retraité, ancien ouvrier dans le bâtiment. Divorcé, vit seul dans un appartement en rez-de-chaussée à Amiens. 1 fille habitant dans la région parisienne\n\nSédentaire, sort peu du domicile. Marche sans aide technique, autonome dans les AVQ\n\nConsommation de tabac sevrée (50 PA), consommation d'alcool 2 verres de vin rouge allégués/jour, pas d'UDIV\n\nVoyages à l'étranger: non\n\nContact avec des animaux: aucun\n\nMatériel étranger: aucun\n\nStatut vaccinal: à jour dTP, grippe, Covid, pneumocoque fait en 2021\n\nConsommation d'antibiotiques dans les 6 derniers mois : non\n\nActe urologique dans les 3 derniers mois : non\n\nTraitement à l'entrée\n\n• KEPPRA 500 mg matin et soir\n\n• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n• TRIATEC 2,5 mg matin\n\n• BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n• TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin\n\n• TRELEGY ELLIPTA 92/55/22 µg : 1 inhalation le matin\n\n• VENTOLINE 2 bouffées si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des brûlures mictionnelles avec sensation fébrile depuis le 30/08. Etant en congés, il n'arrive pas à consulter de médecin généraliste. Devant une majoration des symptômes le 01/09 avec impression de blocage complet du transit urinaire, de la fièvre et des frissons importants, il consulte aux urgences de notre hôpital.\n\nA son arrivée au SAU, le patient est fébrile à 38,9°C, frissonnant à claquer des dents, hypotendu à 87/56, FC 122 bpm, FR 25/min, il présente des marbrures des genoux. L'examen clinique et le bladder scan ne retrouvent pas de globe vésical. Une biologie, un ECBU et des hémocultures sont prélevés. La BU revient positive à leucocytes et à nitrites. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 198 mg/L. La TA remonte après 1L de remplissage vasculaire par NaCl 0.9%. Un avis infectiologique téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV + une dose unique d'AMIKLIN 2g IV. Mr. C. est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/75, FC 107 bpm, température 38,6°C, FR 16/min, sat 92% sous O2 1L/min aux lunettes, GCS 15, HD stable, régression des marbrures décrites au SAU\n\nPoids d'entrée 92 kgs (vs poids habituel 90 kgs), taille 1m75 (IMC 30)\n\nAu plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur irréguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nRespiration stertoreuse, sibilants diffus à l'auscultation pulmonaire, sans foyer de crépitants. Pas de majoration de la quantité ni de la purulence des expectorations habituelles\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit\n\nAu plan urinaire: pollakiurie et brûlures mictionnelles ++ Pas de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de globe vésical. TR : douleur à la palpation de la prostate, globalement oedématiée, pas d'abcès palpable\n\nAu plan neurologique: GCS 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de céphalée, pas de syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\nAbsence d'éruption cutanée, de purpura\n\nAires ganglionnaires libres\n\nArticulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG d'entrée : FA, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 410 ms\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie :\n\n• Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; bilan d'hémostase normal\n\n• Na 145, K 5,1, urée 18,8 mmol/L, créatinine 212 µmol/L (DFG 16 mL/min), CRP 198 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales\n\n• Cycle de troponine négatif ; NT-proBNP normales à 300\n\n• Microbiologie\n\n• Hémocultures (08/09) : 1 flacon sur 2 positif à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, sensible FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE)\n\n• ECBU (08/09) : leucocyturie 167/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau (même antibiogramme que dans les hémocultures\n\n• PCR SARS-CoV2, VRS et grippe nasopharyngées: négatives\n\n• ECBC (08/09): non contributif, prélèvement salivaire\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nInfection urinaire masculine fébrile à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau, avec bactériémie associée. L'évolution est favorable en hospitalisation sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV. Un relais oral est effectué le 10/09 par OFLOXACINE à dose adaptée à la fonction rénale (200 mg x1/jour) pour un total de 14 jours. Nous avons informé Mr C. des effets indésirables possibles à surveiller sous fluoroquinolone, notamment le risque d'effets indésirables neuropsychiques et tendineux, à surveiller.Nous lui prescrivons également une surveillance biologique x1/semaine qui nous sera faxée (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique).\n\n2. Sur le plan néphrologique\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique, par hypovolémie / déshydratation extra-cellulaire dans le contexte de sepsis. Une réhydratation IV par NaCL 0,9% 1,5L/jour a été mise en place. Le TRIATEC a également été suspendu. S'y est associée une hyperkaliémie modérée initiale à 5,1 mmol/L, sans signe ECG, traitée par RESIKALI. L'évolution est favorable, avec décroissance de la créatinine et retour à sa base à 145 µmol/L le 10/09, et normalisation de la kaliémie.\n\n3. Sur le plan respiratoire\n\nExacerbation de BPCO avec sibilants et majoration de l'oxygénorequérance à 3L/min aux lunettes, probablement liée à l'épisode actuel d'infection urinaire. Il n'a pas été mis en évidence d'infection des voies respiratoires. Mr C. a bénéficié d'une aérosolthérapie par BRICANYL + ATROVENT x4/jour, ayant permis la régression des symptômes respiratoires, et le retour à un débit basal d'1L d'O2/min le 09/09.\n\nMr C. regagne son domicile le 11 septembre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n• OFLOXACINE 200 mg : 1 cp/jour jusqu'au 22/09 inclus, puis stop\n\n• KEPPRA 500 mg matin et soir\n\n• ELIQUIS 2,5 mg matin et soir\n\n• TRIATEC 2,5 mg matin\n\n• BISOPROLOL 2,5 mg matin\n\n• TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin\n\n• TRELEGY ELLIPTA 92/55/22 µg : 1 inhalation le matin\n\n• VENTOLINE 2 bouffées si besoin\n\n• PARACETAMOL 1g si besoin, maximum x3/jour\n\nConclusion\n\n- Sepsis sur infection urinaire masculine fébrile à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau, traitée par CEFTRIAXONE 2g/j IV + une dose d'AMIKACINE, relayée par OFLOXACINE pour un total de 14 jours.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'évolution favorable après réhydratation par NaCl 0,9% IV.\n\n- Exacerbation de BPCO, d'évolution favorable sous aérosolthérapie.\n\nSignataire : Dr Marcelle Roux.\n"
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1695
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00634 | 00634 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Shirley Niberon",
"age": {
"value": 47,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"U0714"
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"description": [
"COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Shirley Niberon, 47 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 23/11/2025 au 27/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Fièvre persistante dans les suites d'une infection Covid-19 chez une patiente immunodéprimée B.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Neuromyélite optique de Devic, suivie en neurologie par le Dr FRADET; sous traitement de fond par RITUXIMAB 1 perfusion tous les 6 mois (dernière en septembre 2025)\n\n- VPPB\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nFemme de 47 ans, intermittente du spectacle, célibataire sans enfant, vivant sur Pau\n\nConsommation de tabac 5 cigarettes/jour, OH occasionnel. Pas d'UDIV\n\nContraception par DIU au cuivre\n\nNotion de contage: oui, personnes malades Covid au travail\n\nMatériel étranger: non\n\nVoyages: Amérique du Nord, Asie (pour le travail); dernier voyage en Corée du Sud en juillet 2025\n\nFacteur d'immunodépression: Rituximab\n\nStatut vaccinal: à jour dTP-Ca, vaccinée VHB, grippe saisonnière, Covid-19 (vaccin fait le 25 octobre 2025)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour pour fièvre et douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté une infection à Covid-19 le 2 novembre, avec test antigénique fait en pharmacie positif, survenue dans les suites d'un contage avec des personnes malades dans son entourage. Elle s'automédique par PARACETAMOL. Devant la persistance d'une fièvre et l'apparition d'une dyspnée d'effort, elle consulte son médecin traitant le 10 novembre, qui lui prescrit du PAXLOVID et de l'AUGMENTIN 1gx3/jour pendant 5 jours. Après une régression de la fièvre pendant 4 jours, celle-ci réapparait 3 jours après l'arrêt du PAXLOVID. Elle reconsulte son médecin traitant le 18 novembre, qui lui prescrit de la PYOSTACINE pendant 5 jours. Le 23 novembre, devant la persistance de la fièvre, d'une asthénie importante et de symptômes respiratoires, elle consulte aux urgences de notre hôpital.\n\nAu SAU, patiente fébrile à 38,5°C, saturations limites à 93-94% en AA, biologie retrouvant une CRP à 90 mg/L. Un TDM thoracique injecté est réalisé qui retrouve un aspect de PNP Covid étendue à 75%, sans EP. Un avis SMIT est pris, qui suspecte une infection Covid prolongée chez une patiente immunodéprimée B. Mise en place de précautions gouttelettes + contact. Mme N. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 102/54, FC 105 bpm, température 38,3°C, pas de frissons ni de sueurs, saturation 94% AA, FR 21/min\n\nPoids d'entrée 65 kgs, taille 1m72 (IMC 22)\n\nAEG avec asthénie\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'ICD ni d'ICG.\n\nAu plan respiratoire, toux sèche, auscultation pulmonaire retrouvant des crépitants secs diffus\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG\n\nPas de SFU\n\nAbsence de lésion cutanée\n\nCéphalées associées à des arthromyalgies diffuses, sans syndrome méningé. Examen neurologique sans particularité, pas de DSM focal\n\nArticulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie :\n\n- Hb 13,4 g/dL, leucocytes 9,7 G/L, PNN 5,5 G/L, lymphocytes 1,5 G/L, plaquettes 290 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 85 mL/min), CRP 68 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, albumine 37 g/L, B-HCG négatives\n\n- GDS artériels: pH 7,45, pO2 70 mmHg, pCO2 40 mmHg, HCO3 24, lactates 1,5 mmol/L\n\n- LDH 480 UI/L, ferritine 768 µg/L, TP et TCA normaux, fibrinogène 5,5 g/L, D-dimères 345 mg/mL\n\n- EPP: hypogammaglobulinémie à 4,4 g/L\n\n- Immunophénotypage lymphocytaire sanguin: en cours. Le précédent du 13/09 retrouvait une lymphopénie B sévère\n\n- Sérologie VIH négative\n\n- Hémocultures d'entrée : stériles\n\n- ECBU d'entrée: pas de leucocyturie, uroculture négative\n\n- ECBC d'entrée: > 10 cellules épithéliales/mm3, < 25 leucocytes/mm3, culture stérile\n\n- PCR SARS-CoV2 nasopharyngée à l'entrée: positive, Ct = 25\n\n- PCR SARS-CoV2 sanguine: négative\n\n- PCR grippe et VRS nasopharyngée négatives\n\n- PCR M. pneumoniae nasopharyngée négative\n\n- PCR Pneumocystis sur gargarisme: négative\n\n- Antigénémie aspergillaire: négative\n\n• Imagerie:\n\n- TDM thoracique injecté (23/11): images en verre dépoli diffuses, en faveur d'une pneumopathie Covid-19, étendue 75%. Absence de condensation pulmonaire. Absence d'embolie pulmonaire aux étages segmentaires et sous-segmentaires.\n\n• ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 420 ms\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 47 ans, immunodéprimée B, présentant une infection à Covid-19 prolongée avec fièvre persistante et pneumopathie non oxygénorequérante, ce malgré un traitement antiviral en ambulatoire par PAXLOVID et deux lignes d'antibiothérapie (AUGMENTIN puis PYOSTACINE).\n\nSon dossier est discuté en RCP nationale plasma de convalescent Covid, et il est proposé de réaliser une perfusion de PCC, réalisée après information claire, loyale et appropriée de la patiente et obtention de son consentement. Inclusion dans la cohorte nationale de suivi des patients transfusés de PCC. Mme N. reçoit ainsi 6 UTP de plasma de convalescent Covid le 25/11/25, qui se déroule sans complication clinique immédiate. En suivant, elle devient apyrétique à compter du 26/11.\n\nNous autorisons sa sortie d'hospitalisation le 27/11. Nous lui prescrivons une biologie hebdomadaire à réaliser dont les résultats nous seront faxés, avec suivi de la PCR SARS-CoV2 nasopharyngée. Nous prévoyons de la revoir en consultation de suivi dans 1 mois le 22 décembre 2025 à 15h30.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement d'entrée\n\nArrêt de travail 7 jours en sortie d'hospitalisation\n\nConclusion\n\n- Infection à Covid-19 prolongée avec pneumopathie non oxygénorequérante et fièvre prolongée chez une patiente immunodéprimée B, d'évolution favorable après transfusion de plasma de convalescent Covid. Suivi post-transfusionnel + consultation de suivi prévue à 1 mois (RDV le 22 décembre 2025 à 15h30).\n\nSignataire : Dr Selwa Vilmot.\n"
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1378
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"U0714"
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"description": [
"COVID-19, autres formes cliniques, virus identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00636 | 00636 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Hélias Bennir",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"A020"
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"description": [
"Entérite à Salmonella"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Hélias Bennir, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/11/2025 au 05/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Diarrhée aiguë fébrile chez un patient originaire de Libye\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédent rapporté\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient libyen, demandeur d'asile, arrivé en France en mai 2025, vit dans un foyer pour migrants à Reims. Pas de famille, pas d'entourage proche. Barrière de la langue (parle uniquement arabe)\n\nPas de consommation d'alcool ; consommation de tabac et de cannabis (10 cigarettes + 2 joints/jour), pas d'UDIV\n\nMatériel étranger : aucun\n\nPas de notion de contage\n\nPas de notion de rapports à risque\n\nVaccins : MAJ dTP-Ca, ROR, HBV en juillet 2025\n\nDroits sociaux : titulaire de l'AME\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences le 31/10 pour diarrhée aiguë fébrile. Notion de repas dans un kebab 24h auparavant. Puis apparition brutale d'une diarrhée glairo-sanglante (3 épisodes ce jour), avec des douleurs abdominales importantes, et d'une fièvre avec frissons. Au SAU: TA 10/5, FC 120 bpm, fébrile à 38,7°C et frissonnant, pas de marbrures. La palpation abdominale est globalement douloureuse, sans défense ni contracture. Pas d'ictère. La biologie retrouve une hypokaliémie à 3,3 mmol/L, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 129 µmol/L (DFG 42 mL/min), un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 167 mg/L et HLPNN. Des hémocultures et une coproculture sont prélevés. Sur avis SMIT, une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV associée à une réhydratation IV par POLYIONIQUE et un isolement contact sont mis en place. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 103/65, FC 119 bpm, température 38,3°C, FR 24/min, saturation 96% AA, GCS 15\n\nPoids d'entrée 70 kgs, taille 1m75\n\nPas d'AEG notable. Signes de déshydratation avec langue sèche et pli cutané\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème\n\nPas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible, douloureux de façon diffuse. Pas d'HPMG ni de SPMG. Pas d'ictère, pas de signe d'hépatopathie chronique. Diarrhée glairo-sanglantes 3-4/jour. Vomissements 2/jour. TR non réalisé.\n\nPas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nAires ganglionnaires libres, absence d'adénopathie\n\nPas d'éruption cutanée\n\nArticulations périphériques libres d'épanchement, non inflammatoires. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG: rythme régulier sinusal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 380 ms\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie\n\n◦ Hb 15,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie. Bilan d'hémostase normal\n\n◦ Na 145, K 3,3, urée 18,0 mmol/L, créatinine 129 µmol/L (DFG 42 mL/min), TGO 24, TGP 26, GGT 67, PAL 88, bilirubine totale 15 µmol/L\n\n◦ Albuminémie 38 g/L\n\n◦ Bilan urinaire: rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une IRA fonctionnelle ; absence de protéinurie, absence d'hématurie\n\n• Microbiologie\n\n◦ Coproculture (01/11) : positive en culture et en PCR panel multiplex (BioFire FilmArray GI Panel) à Salmonella enterica sérotype enteriditis (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, AZITHROMYCINE, BACTRIM, résistant aux fluoroquinolones)\n\n◦ Hémocultures (01/11) : 1 flacon/2 positif à Salmonella enterica (même antibiogramme que dans la coproculture)\n\n◦ Contrôle des hémocultures le 04/11: négatives\n\n◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé VHB avec Ac anti-HBs 45 mUI/mL)\n\n◦ Sérologie syphilis positive TPHA 8, VDRL < 2, en faveur d'une syphilis guérie\n\n◦ IgG VHA positifs, patient immunisé contre l'hépatite A\n\nEvolution dans le service\n\nPatient présentant une diarrhée aiguë fébrile à Salmonella enterica avec bactériémie associée. Il est suspecté une origine alimentaire, bien que d'autres cas dans l'entourage n'aient pu être identifiés. Il n'y a pas d'arguments cliniques pour une localisation secondaire infectieuse due à la bactériémie. L'évolution est favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV, avec apyrexie dès le 02/11 et régression progressive des signes digestives. A noter l'absence de compliance du patient au traitement par voie IV (arrachements itératifs de la VVP) et aux précautions contact dans un contexte de barrière de langue. Un relais oral est effectué le 03/11 par AZITHROMYCINE 500 mg/jour pour une durée de 7 jours (prolongée du fait de la bactériémie associée).\n\nPar ailleurs, insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation extra-cellulaire et hypokaliémie secondaires aux pertes digestives hautes et basses. Une réhydratation par POLYIONIQUE 1,5L/jour IV et un traitement symptomatique par PRIMPERAN et TIORFAN ont été mis en place. L'évolution est là aussi favorable, avec normalisation de la kaliémie et de la créatinine (84 µmol/L le 04/11).\n\nNous autorisons la sortie du patient le 05/11 après 48h sans diarrhée. Nous avons informé le patient avec l'aide d'un traducteur ainsi que le foyer où il réside des mesures d'hygiène à respecter.\n\nMr B. regagne son domicile le 05/11/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n• AZITHROMYCINE 250 mg : 2 comprimés le matin, jusqu'au 08/11, puis stop\n\n• TIORFAN 100 mg si besoin si diarrhée, maximum x3/jour\n\n• PARACETAMOL 1g si besoin, maximum 2/jour\n\nConclusion\n\n• Diarrhée aiguë fébrile à Salmonella enterica sérovar enteritidis, avec bactériémie associée. Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV puis AZITHROMYCINE PO pour un total de 7 jours\n\n• Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur DHEC, résolutive après réhydratation IV\n\n• Hypokaliémie sur pertes digestives, résolutives après réhydratation IV\n\nSignataire : Dr Joane Clusman.\n"
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"word_count": [
1295
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"A020"
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"description": [
"Entérite à Salmonella"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00637 | 00637 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Adrien Clement",
"age": {
"value": 51,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N151"
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"Abcès rénal et périrénal"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Adrien Clement, 51 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/25 au 10/12/25.\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAVP à moto en 2021, avec fracture fémorale droite traitée par enclouage centromédullaire.\n\nMode de vie\nVit en maison avec sa femme.\nCouvreur\nTabac 20 PA non sevré, pas d'intoxication alcoolique.\n\nTraitement à l'entrée\nRAS\nVaccinations à jour\n\nHistoire de la maladie\nMr CLEMENT rapporte un syndrome grippal avec myalgies diffuses, asthénie, hyperthermie à 38.5°C depuis 48h.\nApparition il y a 24h de douleurs lombaires, bilatérales, en barre EN 5/10, sans position antalgique.\nIl consulte son médecin traitant le 01/12. Au cabinet, patient stable sur le plan hémodynamique, hypertherme à 39°C, douleurs abdominales avec défense.\nPatient adressé aux urgences via le 15.\n\nExamen clinique :\nTA 10/8, FC 75bpm, t°C 39°C, SpO2 96% en air ambiant\nSur le plan abdominal, défense à la palpation des cadrans droits, pas d'organomégalie a priori, pas de troubles du transit.\nUrines malodorantes, dysurie. Douleurs à la palpation des fosses lombaires, majorées à droite.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\n\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\n\nECG : RsR, 90bpm, normo-axé, pas de trouble de conduction AV, QRS fins, pas de trouble de repolarisation.\n\nExamens complémentaires :\nHb 11g/dL, leucocytes 25 G/L dont 22 G/L de PNN, plaquettes 170/L.\nCréatinémie 220 µmol/L\nBilan hépatique avec cytolyse à 2N,\nCRP 132 mg/L\nTP 80%.\n\nTDM abdomino-pelvien injecté:\nPyélonéphrite aiguë droite compliquée d'un abcès rénal droit mesurant 45 mm de diamètre.\nPas d'obstacle lithiasique associé.\nPas de collection péri-rénale drainable distincte en dehors de l'abcès décrit.\nNécessité d'un avis urologique.\n\nConduite tenue aux urgences\nAvis urologique : Indication à un drainage percutané, hospitalisation en médecine, bloc demain matin.\nHémocultures, ECBU, PCR virus respiratoires prélevés\nDébut d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 2g/24h IV sur VVP.\nTraitement antipyrétique et antalgique par PERFALGAN IV\nHospitalisation en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nHémocultures du 01/12 ; 02/12 ; 03/12 revenant positives à E. coli sauvage.\nHémocultures de contrôle le 05/12 stériles.\nL'ECBU du 01/12 retrouve le même E. coli sauvage.\nLes PCR virus respiratoires sont négatives.\n\nDrainage percutané de l'abcès rénal réalisé le 03/12 par l'équipe de radiologie. Ablation du drain le 06/12.\nPoursuite de l'antibiothérapie par ROCEPHINE 2g/24h IV sur VVP du 01/12 au 10/12.\nRelai par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir pour 4 semaines au total, soit jusqu'au 29/12.\nDernier pic fébrile le 03/12.\nInitialement persistance des douleurs lombaires ; réalisation d'un TDM abdomino-pelvien de contrôle le 07/12 qui retrouve :\n\nÉvolution radiologique favorable d'une pyélonéphrite aiguë compliquée d'un abcès rénal droit :\n\nRégression significative de l'inflammation périrénale,\nDiminution de taille de la collection abcédée,\nAbsence de nouveau foyer infectieux ou de complication.\nSur le plan biologique, régression du syndrome inflammatoire biologique avec CRP de contrôle à 43 mg/L le 09/12.\n\nSur le plan du devenir,\nRetour au domicile encadré avec mise en place d'aide à domicile (3x/semaine). Passage IDE matin et soir pour réfection de pansement, ablation des fils de sutures à J5.\n\nRetour à domicile autorisé le 10/12.\n\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE 800/160 mg : 1cpr matin et soir jusqu'au 29/12.\n\nConclusion\nPatient de 51 ans, hospitalisé pour altération de l'état général fébrile avec symptômes fonctionnels urinaires. Sur le plan infectieux, pyélonéphrite aiguë droite à E. coli sauvage compliquée d'un abcès rénal droit de 45 mm et d'une bactériémie. Drainage percutané de l'abcès rénal réalisé le 03/12. TDM de réévaluation le 07/12 retrouvant une bonne évolution. Antibiothérapie par ROCEPHINE IV pendant 10 jours, relayée par BACTRIM FORTE jusqu'au 29/12 soit pour une durée totale de 4 semaines.\nRetour à domicile le 10/12.\n\nSignataire : Dr Marie-anick Benbetka.\n"
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971
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N151"
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"description": [
"Abcès rénal et périrénal"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00638 | 00638 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Isaac Vieira",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J108"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Isaac Vieira, âgé de 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 05/02/2025 au 09/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux sèche puis productive. Dyspnée d'effort aggravée. Myalgies, asthénie marquée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nBPCO connue, stade modéré, ancien gros fumeur.\n\nInsuffisance respiratoire chronique hypoxique, oxygénothérapie de longue durée à domicile 2 L/min nocturne.\n\nInsuffisance ventriculaire gauche à FEVG conservée, classe NYHA II.\n\nPas d'antécédent chirurgical marquant.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAncien technicien de maintenance, retraité.\n\nTabac : sevrage complet depuis 10 ans, antécédent de tabagisme important.\n\nAlcool : consommation faible.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle ou animale particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nFurosémide 20 mg le matin.\n\nTiotropium inhalé 1 bouffée par jour.\n\nAssociation salmétérol/fluticasone 1 inhalation matin et soir.\n\nOxygénothérapie de longue durée 2 L/min la nuit.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours : fièvre jusqu'à 39 °C, frissons, myalgies diffuses, céphalées.\n\nToux initialement sèche, devenue productive avec expectorations muco-purulentes.\n\nDyspnée d'effort augmentée par rapport à l'état habituel, gêne pour les activités quotidiennes.\n\nPas de douleurs thoraciques constrictives, pas de douleur abdominale, pas de troubles mictionnels.\n\nContexte de cas de grippe dans l'entourage familial.\n\nDevant la persistance de la fièvre et l'aggravation de la dyspnée : appel au médecin traitant, orientation aux urgences.\n\nAux urgences\n\nClinique\n\nTempérature 38,9 °C. TA 135/75 mmHg. FC 98/min. FR 26/min. SpO₂ 90 % en air ambiant, 95 % sous 2 L/min O₂.\nPatient conscient, fatigue importante, pas de signes de choc.\nAuscultation pulmonaire : râles crépitants basaux droits, sibilants diffus bilatéraux.\nPas de foyer cutané, pas de douleur lombaire, abdomen souple et indolore.\n\nParaclinique\n\nNFS, CRP, ionogramme sanguin, fonction rénale, bilan hépatique.\nDeux paires d'hémocultures prélevées avant antibiothérapie.\nPCR multiplex nasopharyngée pour virus respiratoires.\nECBU.\nRadiographie thoracique. Gaz du sang artériel.\n\nConduite tenue\n\nMise sous oxygène nasal 2 L/min.\nRemplissage modéré par sérum salé isotonique.\nDébut d'antibiothérapie probabiliste IV par céfotaxime après prélèvement des hémocultures.\n\nTransfert secondaire en service de Maladies infectieuses pour poursuite de la prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales Température 38,2 °C. TA 130/70 mmHg. FC 90/min. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min O₂ nasal. IMC 26 kg/m².\n\nExamen général faciès fatigué. Vigilance normale. Pas de marbrures. Pas de signe de choc.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation droite ou gauche cliniquement évidents.\n\nRespiratoire Murmure vésiculaire globalement conservé. Râles crépitants basaux droits. Sibilants diffus. Pas de tirage ni de signes de détresse respiratoire aiguë.\n\nAbdominal : Souple, indolore. Pas de défense, pas d'organe palpable.\n\nNeurologique Conscience normale. Pas de déficit moteur ou sensitif focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané Pas de rash, pas de porte d'entrée cutanée identifiée. Pas de signe de phlébite clinique.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\nLeucocytose à 12 500/mm³, neutrophiles prédominants. CRP à 145 mg/L. PCT modérément élevée.\nGaz du sang artériel : hypoxémie modérée corrigée par l'oxygénothérapie, pas de hypercapnie majeure par rapport à ses valeurs habituelles.\n\nMicrobiologie\n\nPCR nasopharyngée positive pour virus grippal A (H3N2). Autres virus respiratoires négatifs.\nHémocultures prélevées aux urgences : 2 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae.\nStreptococcus pneumoniae sensible à la pénicilline G, amoxicilline, céfotaxime, lévofloxacine. Résistant aux macrolides.\nAntigène urinaire pneumococcique positif.\nHémocultures de contrôle à 48 h : stériles.\nECBU stérile, pas d'argument pour foyer urinaire.\n\nImagerie et autres examens\n\nRadiographie thoracique : opacité alvéolaire basale droite compatible avec pneumonie lobaire inférieure. Hyperinflation compatible avec BPCO.\n\nEvolution dans le service\n\nGrippe A compliquée d'une pneumonie lobaire inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, point de départ pulmonaire\n\nContexte :\nSujet de 78 ans. BPCO et insuffisance respiratoire chronique hypoxique. Insuffisance cardiaque gauche à FEVG conservée. Ancien gros fumeur.\n\nBilan :\nFièvre, toux productive, dyspnée aggravée. Infiltrat alvéolaire bas droit sur la radiographie thoracique.\nSyndrome inflammatoire biologique franc.\nPCR nasopharyngée positive pour virus grippal A H3N2.\nHémocultures positives à Streptococcus pneumoniae (2/4 flacons).\nECBU stérile, pas d'autre foyer suspecté.\n\nPrise en charge :\nPoursuite de l'antibiothérapie IV par céfotaxime 1 g toutes les 8 h, adaptée à l'antibiogramme.\nRelais per os par amoxicilline 1 g trois fois par jour à J3, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.\nOseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pendant 5 jours, compte tenu de l'âge et des comorbidités.\nOxygénothérapie ajustée pour maintenir SpO₂ ≥ 92 % conformément à sa BPCO et son insuffisance respiratoire chronique.\n\nÉvolution :\nApyrexie obtenue à J3 d'antibiothérapie.\nAmélioration progressive de la dyspnée, retour à un niveau proche de l'état basal respiratoire. Diminution franche de la CRP.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 11/02/2025 inclus (fin de la cure de 7 jours).\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nFurosémide 20 mg le matin.\n\nTiotropium inhalé 1 bouffée par jour.\n\nAssociation salmétérol/fluticasone 1 inhalation matin et soir.\n\nOxygénothérapie de longue durée 2 L/min la nuit, réévaluation en consultation de pneumologie.\n\nConclusion\n\nGrippe A documentée, compliquée d'une pneumonie lobaire inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, chez un patient de 78 ans BPCO et insuffisant respiratoire chronique hypoxique.\n\nPrise en charge par céphalosporine de 3ᵉ génération IV puis relais per os par amoxicilline pendant 7 jours, associée à oseltamivir, oxygénothérapie adaptée et kinésithérapie respiratoire.\n\nÉvolution clinique favorable, hémocultures de contrôle stériles, absence de complication profonde, retour à domicile avec relais par le médecin traitant et suivi pneumologique.\n\nSignataire : Dr Kemy Rabotin.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J108"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00639 | 00639 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Arlette Batard",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Arlette Batard, 85 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/10/2025 au 10/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Aplasie fébrile chez une patiente atteinte d'une LAM en cours de traitement par VIDAZA.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- LAM (juin 2025), avec infiltration médullaire 22% de blastes, caryotype péjoratif. En cours de 1ere ligne de traitement par VIDAZA. Suivi en oncogériatrie par le Dr FENANT\n\n- PNA obstructive à E. cloacae sur lithiase rénale droite (mai 2025), traitée par CEFEPIME, dérivation urinaire par sonde JJ (non encore ablatée)\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nFemme de 85 ans, retraitée, ancienne institutrice, mariée vivant à St Gaudens avec son mari. 1 fille vivant à proximité. Autonome dans les AVQ, marche avec une canne, sort faire les courses. Passage IDE x 1/jour pour prise des constantes, préparation du pilulier, biologies x 1/semaine\n\nMatériel étranger en place : sonde JJ droite (mai 2025)\n\nContact avec animaux : non\n\nPas de voyage à l'étranger\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca, pneumocoque (PREVENAR 20 effectué en juillet 2025), zona (SHINGRIX effectué en août 2025)\n\nTraitement à l'entrée\n\n• VIDAZA 75 mg/m2 par voie sous-cutanée de J1-J7, J1=J28\n\n• ZOPHREN 8 mg film orodispersible si nausée ou vomissement\n\n• PARACETAMOL 1gx3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente de 85 ans au vieillissement réussi, suivie en oncogériatrie pour une LAM de mauvais pronostic, sous 1ere ligne de traitement par VIDAZA (dernière cure le 15 septembre 2025).\n\nLe 1er octobre, survenue de douleurs anales avec rectorragies, puis d'un pic fébrile à 38,5°C. La patiente prend selon son ordonnance du ZINNAT et de l'OFLOCET. La biologie effectuée le 2 octobre met en évidence une anémie à 7,8 g/dL, une leuconeutropénie à 0,8 G/L, thrombopénie à 23 G/L, un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 156 mg/L. Une paire d'hémocultures périphériques est prélevée, qui pousse à BGN. Le laboratoire prévient la patiente par téléphone, et lui recommande de se présenter aux urgences.\n\nAu SAU, la patiente est fébrile à 38,6°C, frissonne, TA 10/7, tachycardie à 110 bpm, pas de marbrures. A l'examen clinique, présence d'hémorroïdes externes et de rectorragies. Pas de méléna ni de fécalome au TR. La BU est négative. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV est mise en place, ainsi qu'un isolement protecteur. En l'absence de place en hospitalisation d'oncogériatrie, la patiente est hospitalisée dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 118/59, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 26/min, GCS 15\n\nPoids d'entrée 55 kgs (vs poids habituel 58 kgs) pour une taille de 1m64 (IMC 20,4). Anorexie, AEG OMS 2.\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICG ni ICD. Mollets souples indolores sans OMI\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG. Pas de SF urinaires. Examen périnéal : paquet hémorroïdaire externalisé sanguinolent et ulcéré, absence d'écoulement purulent, absence de signe inflammatoire évocateur d'une gangrène de Fournier. TR: pas de rectorragies, pas de méléna, pas de fécalome\n\nAu plan cutané, pâleur cutanéo-muqueuse, purpura pétéchial des 2 membres inférieurs, pas de bulles hémorragiques buccales. Traces d'injections abdominales passées de VIDAZA avec ecchymoses vieillies. Pas de leucémides cutanées, pas de douleurs osseuses, pas d'hypertrophie gingivale. Aires ganglionnaires libres\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nExamen neurologique normal, pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 7,4 g/dL, VGM 92, leucopénie 0,8 G/L avec neutropénie < 0,5 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, plaquettes 34 G/L ; absence de blastes circulants visibles ; TP 75%, facteur V 67%, TCA et fibrinogène normaux\n\n◦ Na 138, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 67 mL/min), TGO 34, TGP 36, PAL 67, GGT 64, bilirubine totale 18 µmol/L\n\n◦ Calcium 2,22 mmol/L, hypophosphorémie 0,56 mmol/L, magnésémie 0,67 mmol/L\n\n◦ LDH 450 UI/L, acide urique normal 210 µmol/L\n\n◦ Hyperferritinémie post-transfusionnelle à 1289 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (03/10) positives 2 flacons/2 à Enterobacter aerogenes sauvage (sensible TAZOCILLINE, CEFEPIME, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM) et Bacteroides fragilis (sensible METRONIDAZOLE)\n\n◦ 1eres hémocultures négatives le 06/10\n\n◦ ECBU (03/10) : absence de leucocyturie, uroculture négative\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (03/10) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatiente présentant une septicémie à BGN (E. aerogenes et B. fragilis) sur une translocation microbienne à point de départ anal (hémorroïdes). La TAZOCILLINE est poursuivie par voie IV sur VVP à l'entrée dans le service, et du FLAGYL 500 mgx3/jour PO est ajouté le 4 octobre pour couvrir le Bacteroides. Levée de l'isolement protecteur devant le caractère chronique de la pancytopénie. L'évolution est favorable, avec apyrexie et négativation des hémocultures obtenue le 6 octobre. La TAZOCILLINE et le FLAGYL ont été poursuivis pour un total de 7 jours, soit jusqu'au 10 octobre inclus. Ceux-ci ont été bien tolérés; pas de survenue de veinite par ailleurs.\n\nSur le plan digestif:\n\nUn avis est pris auprès de notre confrère proctologue le Dr GUILLEMOT, qui ne préconise pas de geste interventionnel ou chirurgical du fait de la régression des rectorragies, et du terrain fragile de la patiente. Un avis a également été pris auprès de l'équipe de gastroentérologie, ne préconisant pas la réalisation d'endoscopies digestives également.\n\nSur le plan hématologique:\n\nPancytopénie chronique sur LAM. Mme B. a bénéficié d'un support transfusionnel de 4 CGA et de 10 UTP au total en hospitalisation. Le jour de la sortie, l'hémogramme retrouve une Hb à 10,9 g/dL, plaquettes 78 G/L, leucocytes 1,5 G/L avec PNN 0,4 G/L. Après discussion avec le Dr FENANT, la prochaine cure de VIDAZA est décalée d'une semaine soit au 20 octobre. Un myélogramme de réévaluation est prévu à M6 soit courant novembre en HDS d'oncogériatrie.\n\nSur le plan général:\n\nMise en place de soins de kinésithérapie et d'un support nutritionnel par CNO en hospitalisation, qui seront poursuivis au domicile.\n\nMme B. regagne son domicile le 10 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement d'entrée + ajout de :\n\n• CLINUTREN goût vanille : 1 le midi\n\nConclusion\n\n• Septicémie à Enterobacter aerogenes et Bacteroides fragilis à point de départ digestif (translocation digestive basse à partir d'hémorroïdes), traitée par TAZOCILLINE + FLAGYL pendant 7 jours.\n\n• Pancytopénie sur LAM en cours de traitement par VIDAZA. Support transfusionnel de 4 CGA et 10 UTP\n\nSignataire : Dr Donat El mohani.\n"
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1605
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} | {
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00641 | 00641 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Lucienne Brancq",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J108"
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"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Lucienne Brancq, âgée de 81 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 12/02/2025 au 18/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nVomissements incoercibles, épisode de fausse route avec toux brutale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédent de tumeur maligne colique opérée en 2012, sans récidive connue.\nObésité de l'adulte, IMC estimé à 32 kg/m².\nGlaucome chronique bilatéral traité.\nRetard mental léger ancien, suivi en médecine générale.\nPas d'antécédent cardiovasculaire connu.\n\nChirurgicaux\nColectomie segmentaire droite en 2012 pour cancer colique.\nCataracte bilatérale opérée.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nFamiliaux\nMère décédée d'un cancer du sein à 62 ans.\nPas d'autre antécédent familial notable.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son époux.\n\nAide à domicile quotidienne pour toilette et habillage.\n\nPassage IDE pour soins d'hygiène et instillation collyres.\n\nNon fumeuse, pas de consommation d'alcool ni de drogues.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLatanoprost collyre 1 goutte le soir aux deux yeux.\n\nParacétamol 1 g si douleurs ou fièvre.\n\nPas d'autre traitement chronique documenté.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours : fièvre à 39--39,5 °C, frissons, myalgies diffuses, céphalées.\n\nApparition d'une toux sèche, puis productive avec expectorations jaunâtres.\n\nNausées puis vomissements répétés, anorexie, grande asthénie.\n\nLa veille de l'admission : vomissement massif au décubitus, toux immédiate, dyspnée brutale, impression de « fausse route ».\n\nChute sur trottoir en revenant du commerce, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.\n\nDevant la persistance de la fièvre et l'aggravation de la dyspnée, appel du SAMU et orientation aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales Température 38,3 °C. TA 120/70 mmHg. FC 98/min. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous 2 L/min d'O₂. IMC estimé à 32 kg/m².\n\nExamen général Patiente fatiguée mais vigilante. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation.\n\nRespiratoire Râles crépitants et sub-crépitants basale droite, diminution du murmure vésiculaire au lobe inférieur droit. Pas de sibilants diffus.\n\nAbdominal: Souple, dépressible, indolore. Pas de défense ni de masse palpable. Transit conservé.\n\nNeurologique Vigilance normale. Retard mental léger connu, pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané et appareil locomoteur Pas de foyer cutané infectieux. Ecchymoses superficielles genou droit en lien avec la chute récente, sans douleur articulaire majeure.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytes 15 G/L, polynucléaires neutrophiles prédominants.\nCRP 180 mg/L. PCT modérément élevée.\nHémoglobine 11,5 g/dL, plaquettes 260 G/L.\nIonogramme sanguin : hyponatrémie modérée à 132 mmol/L, potassium normal.\n\nMicrobiologie\n\nPCR multiplex respiratoire : positive pour virus grippal A saisonnier.\nHémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pneumoniae.\nStreptococcus pneumoniae sensible à la pénicilline G, à l'amoxicilline, aux céphalosporines de 3ᵉ génération, aux fluoroquinolones respiratoires. Résistance aux macrolides.\nECBU : leucocyturie absente, culture négative.\n\nImagerie et autres examens\n\nRadiographie thoracique : opacité alvéolo-interstitielle basale droite, compatible avec pneumopathie d'inhalation. Pas d'épanchement pleural significatif.\n\nEvolution dans le service\n\nGrippe saisonnière compliquée d'une pneumopathie d'inhalation basale droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae\n\nContexte\nPatiente âgée, obèse, antécédent de chirurgie colique.\nRetard mental léger, dépendance partielle pour les activités de la vie quotidienne.\nAbsence de vaccination antigrippale récente documentée.\n\nBilan\nFièvre, toux productive, dyspnée. Syndrome inflammatoire biologique franc.\nPCR respiratoire positive pour virus grippal A.\nOpacité basale droite évocatrice de pneumopathie d'inhalation dans le contexte de vomissements et fausse route.\n\nHémocultures positives à Streptococcus pneumoniae, hémocultures de contrôle à 48 h : stériles.\n\nPrise en charge\nPoursuite de l'amoxicilline-acide clavulanique IV 1 g/200 mg quatre fois par jour, puis relais per os amoxicilline 1 g trois fois par jour dès l'apyrexie et amélioration clinique.\nAdaptation de la durée totale d'antibiothérapie à 7 jours.\nIntroduction d'oseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pour 5 jours, compte tenu de l'infection grippale documentée chez patiente à haut risque.\nOxygénothérapie par lunettes, sevrage progressif jusqu'à arrêt à J3.\nPrévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant l'alitement.\n\nÉvolution\nApyrexie obtenue à J3. Amélioration rapide de la dyspnée et de la toux.\nTolérance correcte de l'antibiothérapie et de l'oseltamivir, absence de réaction allergique ou de colite associée aux antibiotiques.\nHémocultures de contrôle stériles.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 19/02/2025 inclus (compléter 7 jours au total d'antibiothérapie).\n\nParacétamol 1 g per os si douleurs ou fièvre, maximum 3 g/jour.\n\nLatanoprost collyre 1 goutte le soir aux deux yeux.\n\nConclusion\n\nGrippe saisonnière A documentée, compliquée d'une pneumopathie d'inhalation basale droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae chez une patiente de 81 ans obèse, avec antécédent de cancer colique opéré et retard mental léger.\n\nSignataire : Dr Jeanna Lunion.\n"
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1130
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"primary_diagnosis": {
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"J108"
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"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00643 | 00643 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Roger Paupere",
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"sex": "M",
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roger Paupere, âgé de 69 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/02/2025 au 10/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë. Douleur basithoracique droite à l'inspiration. Contexte de fausse route alimentaire récente.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\nHypertension artérielle traitée.\nAnxiété généralisée suivie par le médecin traitant.\nSpondylarthrose cervicale connue, algies mécaniques épisodiques.\n\nAntécédents chirurgicaux\nAppendicectomie dans l'enfance.\nAucune chirurgie thoracique ou digestive.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, en appartement.\n\nAncien ouvrier dans le bâtiment, retraité.\n\nTabagisme sevré depuis 5 ans, consommation antérieure estimée à 20 PA.\n\nPas de consommation d'alcool à risque, pas de drogues.\n\nHabitudes alimentaires rapides, repas copieux, grignotage en soirée.\n\nÉpisodes de fausses routes occasionnelles rapportés par l'épouse, non explorés.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nAspirine 75 mg le soir.\n\nEscitalopram 10 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g si douleur.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours : toux productive avec expectorations purulentes, fièvre non chiffrée, asthénie.\n\nLa veille du début des symptômes : fausse route après repas copieux avec vomissements alimentaires, toux brutale.\n\nAggravation progressive de la dyspnée, douleur basithoracique droite à l'inspiration.\n\nPrise de paracétamol à domicile, pas d'AINS, pas d'antibiotique.\n\nSurvenue la veille de l'admission d'un épisode de désorientation temporo-spatiale transitoire et d'une chute sans traumatisme grave.\n\nMédecin traitant contacté, orientation aux urgences devant la dyspnée, la fièvre et l'altération de l'état général.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales Température 38,3 °C. TA 130/78 mmHg. FC 96/min. FR 24/min. SpO₂ 94 % sous oxygène nasal 3 L/min. IMC 28 kg/m².\n\nExamen général Patient conscient, légèrement ralenti. Asthénie marquée. Pas de marbrures, pas de signes de choc.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque.\n\nRespiratoire Polypnée modérée. Râles crépitants fins basithoraciques droits. Murmure vésiculaire conservé sur le reste du champ pulmonaire. Pas de signes de détresse respiratoire aiguë.\n\nAbdominal : Abdomen souple, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable. Transit conservé.\n\nNeurologique : Vigilance correcte. Désorientation temporale discrète. Pas de déficit moteur ni sensitif.\n\nCutané Ecchymoses diffuses des avant-bras et du thorax, non inflammatoires. Pas de rash. Pas de porte d'entrée cutanée identifiée.\n\nORL et déglutition Voix légèrement bitonale. Toux provoquée à la prise de liquides. Suspicion de troubles de déglutition débutants.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytose à 15 000/mm³ à prédominance neutrophile. CRP à 190 mg/L. Procalcitonine élevée.\n\nMicrobiologie\nHémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus anginosus.\nGerme sensible à la pénicilline G, à l'amoxicilline et aux céphalosporines de 3ᵉ génération.Résistant à la clindamycine.\nECBU à l'admission : leucocyturie modérée, culture négative.\nAu cours de l'hospitalisation, prélèvement uro-génital pour prurit : mise en évidence de Candida albicans, sans argument pour infection invasive.\n\nImagerie et autres examens\nRadiographie thoracique : opacité alvéolaire basale droite évocatrice de pneumopathie d'inhalation, pas d'épanchement pleural significatif.\nTDM thoracique non injectée à J1 : confirmation foyer de pneumopathie basale droite, pas d'abcès ni d'empyème.\n\nEvaluation orthophonique de la déglutition : troubles modérés aux liquides rapides, fausses routes silencieuses possibles.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus anginosus et d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxique, sur troubles de déglutition débutants\n\nContexte\nTerrain de surpoids, HTA et trouble anxieux, avec épisode de fausse route alimentaire documenté avant le début du tableau respiratoire. Épisodes anciens de fausses routes rapportés par l'épouse, non explorés jusque-là.\n\nBilan diagnostique\nSyndrome infectieux franc (fièvre, leucocytose neutrophile, CRP élevée), hypoxémie de type I aux gaz du sang. Imagerie thoracique montrant une pneumopathie basale droite sans abcès ni empyème. Hémocultures initiales positives à Streptococcus anginosus sensible aux β-lactamines, hémocultures de contrôle stériles à 48 h, échocardiographie sans argument pour endocardite. Évaluation orthophonique confirmant des troubles modérés de la déglutition, surtout pour les liquides rapides. Survenue concomitante d'un prurit uro-génital avec prélèvement local positif à Candida albicans sans atteinte urinaire associée.\n\nPrise en charge\nAntibiothérapie probabiliste initiale par amoxicilline-acide clavulanique IV débutée après les hémocultures, puis adaptée à J2 en amoxicilline IV 2 g x 3/j, avec relais per os par amoxicilline 1 g x 3/j pour une durée totale de 7 jours (pneumonie communautaire avec bactériémie non compliquée). Oxygénothérapie nasale (3 L/min) puis sevrage progressif, kinésithérapie respiratoire quotidienne, surveillance rapprochée des constantes et du bilan inflammatoire. Mise en place de mesures d'isolement prophylactique initial, levées après amélioration clinique.\n\nAdaptation diététique (textures modifiées, épaississement des liquides), éducation du patient et de l'épouse aux mesures de prévention des fausses routes, organisation d'un relais orthophonique et diététique en ville. Candidose uro-génitale traitée par antifongique local (éconazole topique) avec mesures d'hygiène locale.\n\nÉvolution\nApyrexie à J3, amélioration rapide de la dyspnée avec sevrage de l'oxygène à J3--J4, normalisation progressive de la CRP, disparition des frissons et reprise de l'appétit. Stérilisation des hémocultures de contrôle.\n\nTolérance correcte de l'alimentation après adaptation des textures, sans nouvel épisode de fausse route.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 08/02/2025 inclus.\n\nÉconazole, application locale matin et soir jusqu'au 24/02/2025 inclus.\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nAspirine 75 mg le soir.\n\nEscitalopram 10 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g si douleur, maximum 3 g par jour.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation basale droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus anginosus et d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxique, survenue dans un contexte de troubles de déglutition débutants chez un patient hypertendu et anxieux.\n\nPrise en charge par antibiothérapie IV puis per os ciblée selon l'antibiogramme pour une durée totale de 7 jours, oxygénothérapie courte et rééducation respiratoire, avec évolution favorable, hémocultures de contrôle stériles et absence de complication profonde.\n\nAdaptation diététique et prise en charge orthophonique initiées pour réduire le risque de nouvelles fausses routes. Retour à domicile avec relais en médecine de ville et suivi orthophonique et diététique organisé.\n\nSignataire : Dr Ozgur Boeuf.\n"
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1370
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00644 | 00644 | MALADIES INFECTIEUSES | APE | SBO | CU 6 - Infectiology | {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J101"
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"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Ercan Feuillye, 60 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/11/2025 au 12/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGrippe A\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nObésité morbide\n\nDiabète de type 2\n\nHypercholestérolémie\n\nCardiopathie ischémique, épreuve d'effort positive cliniquement et électriquement en 2022 ; coronarographie : sténose de l'IVA à 80% traitée par stent actif\n\nMode de vie\n\nPeintre en bâtiment\n\nMarié, 4 enfants\n\nTabagisme à 20 PA sevré, pas de consommation d'alcool\n\nTraitement à l'entrée\n\nASPIRINE 75 mg par jour\n\nBISOPROLOL 2.5 mg/j\n\nRAMIPRIL 2.5 mg/j\n\nTAHOR 40 mg/j\n\nMETFORMINE 500 mg 1-1-1\n\nOZEMPIC 1 fois par semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé aux urgences par son médecin traitant. En effet, le patient présente un syndrome grippal depuis 4 jours ainsi qu'une dyspnée d'effort avec des sifflements expiratoires. La SpO2 était mesurée à 88% au cabinet.\n\nAux urgences, la gazométrie artérielle montre un effet shunt avec PaO2 57 mmHg et PaCO2 31 mmHg en air ambiant. Le patient est mis sous O2 1L. La biologie montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/L. La radiographie thoracique montre un syndrome interstitiel diffus. La PCR nasopharyngée multiplex est positive pour la grippe A.\n\nExamen clinique :\n\nFc 98 bpm, TA 142/87, SpO2 97% sous 2L d'O2, T° 37.3\n\nSibilants diffus à l'auscultation pulmonaire, crépitants bibasaux, toux sèche.\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nAbdomen souple et indolore, pas de masse ni d'organomégalie palpée\n\nPas de SFU\n\nAires ganglionnaires libres\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : Hb 9.7 g/dl, VGM 87, CCMH 31.2, réticulocytes 54 G/L, plaquettes 445 G/L, leucocytes 8.7 G/L, Na 135 mmol/L, K 4.7 mmol/L, CRP 94 mg/L, albumine 34 g/L, bilan hépatique normal, ferritine 457 µg/L, CST 11%, vitamines B9 et B12 normales, HbA1C 7.8%\n\nScanner thoracique du 05/11 : bronchopneumonie bibasale prédominant au niveau du lobe inférieur gauche\n\nETT du 08/11 : absence d'argument en faveur d'une endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\n- Patient admis pour insuffisance respiratoire aiguë dans un contexte de grippe A. Un traitement par oseltamivir est instauré à l'admission. L'évolution est initialement favorable avec apyrexie et sevrage de l'oxygène le 03/11. Le 04/11, le patient présente à nouveau de la fièvre et redevient oxygénorequérant. Le scanner thoracique du 05/11 montre des signes compatibles avec une surinfection bactérienne pulmonaire. Les hémocultures prélevées le 04/11 sont positives à S. aureus. Une antibiothérapie par céfazoline est alors instaurée. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 12/11, avec poursuite de l'antibiothérapie à domicile par un prestataire pour un total de 14 jours.\n\n- Anémie à 9.7 g/dL, normocytaire, hypochrome, arégénérative avec CST abaissée : anémie probablement mixte inflammatoire et ferriprive. Deux perfusions de Venofer 200 mg ont été administrées. Une consultation de gastro-entérologie pour bilan étiologique est recommandée.\n\nTraitement de sortie\n\nCEFAZOLINE 3 g/j en perfusion continue jusqu'au 18/11 inclus\n\nTraitement inchangé par ailleurs\n\nConclusion\n\nPneumonie grippale traitée par Oseltamivir pendant 5 jours.\n\nSurinfection bactérienne pulmonaire avec bactériémie à S. aureus. Traitement par Cefazoline pendant 14 jours\n\nAnémie mixte inflammatoire et ferriprive. Supplémentation par Venofer. Bilan endoscopique digestif recommandé.\n\nSignataire : Dr Raphael Fillit.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00653 | 00653 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Thierry Coumert",
"age": {
"value": 74,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N410"
],
"description": [
"Prostatite aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Thierry Coumert, 74 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 05/12/2024.\n\nMotif d'hospitalisation: Altération de l'état général fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nDyslipidémie\nHypertrophie bénigne de prostate.\n\nMode de vie\nVit au domicile avec sa femme, 3 enfants proches.\nAutonome à domicile.\nCadre en retraite\nTabac 10 PA sevré depuis 30 ans, alcool occasionnel.\n\nTraitement à l'entrée\nAmlor 10mg le matin\nTahor 80mg le soir\nTamsolusine 0.4mg LP le soir\n\nHistoire de la maladie\nPatient adressé aux urgences après avis urologique pour altération de l'état général fébrile dans le suites de biopsies de prostates organisées le 28/11.\nContexte d'augmentation progressive du PSA chez ce patient suivi pour HBP, consultation début Novembre avec créatinémie, ECBU, débitmétrie, échographie abdomino-pelvienne sans particularité ayant motivé la réalisation des biopsies.\nDepuis le 30/11, asthénie se majorant, quelques épisodes de tremblements généralisés sans prise de température.\nInitialement, symptomatologie contenue par du Doliprane mais ce jour, impossibilité de se lever, dysurie avec brûlures urinaires.\nAppel de l'urologue d'astreinte qui l'oriente vers les urgences.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, FC 80 bpm, t°C 39°C, eupnéique en air ambiant. Asthénie majeure, ne se lève pas du lit\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, gène diffuse. Absence de franche organomégalie palpée. Absence de transit depuis 2 jours, signes fonctionnels urinaires à type de brûlures, dysuries, urines malodorantes. TR avec douleurs, traces de sang, pas de selles dans l'ampoule rectale. Bladder scan en faveur d'un globe vésical à 500 mL\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.\nSur le plan neurologique, orienté, cohérent, G15. Pas de signe de focalisation évident, marche non évaluée sur état général du patient.\n\nExamens complémentaires\nHb 12g/dL, normocytaire, normochrome, leucocytes 22 G/L dont 17 G/L de PNN, plaquettes 200 G/L.\nCréatinémie 90 µmol/L\nBilan hépatique avec ASAT 55 UI/L, ALAT 36 UI/L sans cholestase.\nCRP 170 mg/L\nPas de trouble de coagulation.\n\nConduite tenue aux urgences\n\nHémocultures et ECBU prélevés devant ce tableau de prostatite post-biopsies.\nExamen direct de l'ECBU retrouvant de nombreux BGN.\nPose de SAD\nDébut d'une antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24h IV sur VVP\nTraitement antipyrétique et symptomatique par PERFALGAN IV\nTransfert en maladies infectieuses.\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux, les hémocultures du 01/12 retrouvent un E. coli sauvage (2/2). Les hémocultures de contrôle le 03/12 (sous traitement) reviennent stériles. L'ECBU du 01/12 retrouve le même E. coli sauvage à 10^5 UFC/mL.\nL'échographie pelvienne ne retrouve pas d'argument pour une complication infectieuse locale.\nL'antibiothérapie est relayée le 04/12 par BACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir pour 14 jours au total.\nProgressivement, régression des signes fonctionnels urinaires, dernier pic fébrile le 02/12.\nAblation de la SAD le 03/12, avec bonne reprise mictionnelle au décours. Amélioration clinico-biologique, patient déambulant dans le couloir.\n\nSortie vers le domicile autorisée le 05/12.\nConsultation de suivi avec son urologue prévue le 08/12.\n\nTraitement de sortie\n\nBACTRIM FORTE 1 cpr matin et soir pour 14 jours au total.\nPARACETAMOL 1g si besoin\n\nTraitement habituel inchangé.\n\nConclusion\nPatient de 74 ans, hospitalisé du 01 au 05/12 pour une prostatite aiguë post-biopsies dans le cadre de bilan d'hypertrophie bénigne de prostate. Sur le plan infectieux, infection urinaire masculine à E. coli sauvage avec bactériémie associée, traitée en probabiliste par ROCEPHINE IV relayée par BACTRIM FORTE pour 14 jours au total. Pas d'argument pour une complication infectieuse. Retour à domicile le 05/12, consultation de suivi avec son urologue le 08/12 où il réalisera un bilan biologique de réévaluation.\n\nSignataire : Dr Francois Wykrota.\n"
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886
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"N410"
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"Prostatite aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00656 | 00656 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Christian Loeuil",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Christian Loeuil, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 10/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Altération de l'état général fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLymphome B diffus à grandes cellules de stade IV en cours de traitement par R-miniCHOP\n\nMode de vie\nVit au domicile avec sa femme, aide ménagère 3x/semaine, passages IDE matin et soir.\nRetraité de la fonction publique.\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM FORTE 1 cpr lundi, mercredi, vendredi\nZELITREX 500 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPour rappel, DLBCL sous 1ere ligne de traitement par R-miniCHOP avec réponse complète métabolique au TEP scanner post-C4.\n24/11 : C5J1 R-miniCHOP en hématologie.\nTolérance moyenne de la chimiothérapie avec asthénie se majorant. Il s'y associe des douleurs lombaires, des brûlures urinaires et une hyperthermie le 30/11.\nLe 01/12 ; difficultés à se mouvoir, asthénie, hyperthermie à 39°C mal tolérée avec malaise sans perte de connaissance.\nAppel du 15 qui le transfère vers les urgences\n\nExamen clinique\nTA 10/9, FC 100 bpm, t°C 39.5°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan abdominal, gêne diffuse sans contracture. Pas d'organomégalie. Urines troubles avec dysurie décrite.\nFosse lombaire droite douloureuse à la percussion.\nPas de trouble du transit\n\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajoutés, sans toux/crachat.\nSur le plan cutané, cicatrice de CIP propre.\n\nExamens complémentaires\nHb 8 g/dL, leucocytes 0.1 G/L, plaquettes 25/L.\nCréatinémie 120 µmol/L\nBilan hépatique avec cytolyse à 2N connue.\nCRP 57 mg/L\nPas de trouble de coagulation. Pas de stigmate biologique de syndrome de lyse tumorale.\n\nEchographie des voies urinaires : Absence d'obstacle, pas d'argument pour un abcès rénal.\nECG : RsR 100bpm, normo axé, BBD connu, pas de trouble de repolarisation.\n\nConduite tenue aux urgences\n\nDonc aplasie fébrile post-chimiothérapie dans le cadre d'un lymphome B diffus à grandes cellules.\nHémocultures, PCR virus respiratoires, ECBU prélevés,\nHydratation 1000 cc NaCl 0.9% /24h IV sur VVP\nAntibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 6g/24h IV sur VVP.\nTraitement antipyrétique par PERFALGAN 1g IV.\nTransfert en maladies infectieuses\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nECBU du 01/12 revenant positif avec de nombreux BGN au direct, identifiés comme du Escherichia coli sauvage à 10^5/mL.\nLes hémocultures du 01/12 et du 03/12 reviennent également positives à E. coli (hémocultures centrales et périphériques sans différentiel de pousse). Première hémoculture négative le 04/12.\nLa PCR virus respiratoires revient négative.\nRéalisation d'un TDM abdomino-pelvien injecté qui retrouve un aspect de pyélonéphrite aiguë droite sans signe de complication, à corréler à l'examen clinique et au bilan biologique.\nAvis hématologique : pas de nécessité d'introduction de G-CSF ; poursuite de l'antibiothérapie.\nRelais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 1 cpr 1-0-1 pour 14 jours au total.\nBonne évolution clinique, biologiquement sortie d'aplasie retardée. L'hémogramme le 08/12 retrouve Hb 9 g/dL, leucocytes 2 G/L dont 1 G/L de PNN, plaquettes 78 G/L.\n\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir à poursuivre jusqu'au 14/12.\n\nConclusion\nPatient de 75 ans hospitalisé en maladies infectieuses du 01/12 au 10/12 pour pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à E. coli sauvage avec bactériémie associée.\nAntibiothérapie par CEFEPIME IV relayée par BACTRIM FORTE jusqu'au 14/12.\nPas d'argument scanographique pour une complication locale.\nRetour à domicile le 10/12.\n\nSignataire : Dr Emilie Adam.\n"
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"word_count": [
848
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} | {
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"N390"
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"description": [
"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00660 | 00660 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | PPO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Wolfgang Gomme",
"age": {
"value": 83,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Wolfgang Gomme, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 février 2025 au 20 février 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\nGrippe compliquée d'une pneumopathie et de bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine pulmonaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Embolie pulmonaire gauche non provoquée en 2018, traitement par apixaban 5 mg × 2/j\n\n- Hypertension essentielle\n\n- Trouble anxieux généralisé, traité par alprazolam 0,25 mg × 2/j\n\n- Traumatisme crânien léger en 2019, sans plaie intracrânienne\n\n- Allergies : aucune connue\n\n- Chirurgicaux : aucun geste récent\n\nMode de vie\n\n- Vit avec son épouse à domicile\n\n- Autonomie partielle pour les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ) : préparation des repas, gestion des rendez-vous, courses avec assistance de son épouse\n\n- Aide pour les activités de la vie quotidienne (AVQ) : habillage et toilette partiellement aidé par son épouse et aide à domicile 3x/sem pour ménage et courses\n\n- Mobilité réduite : marche avec canne, sorties limitées\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Apixaban 5 mg × 2/j\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Alprazolam 0,25 mg × 2/j\n\n- Escitalopram 10 mg/j\n\n- Suppléments nutritionnels oraux\n\nHistoire de la maladie\nMonsieur Gomme est admis au SAU le 5 février 2025 pour fièvre, dyspnée, toux productive et asthénie depuis 48 h.\n\nAu SAU :\n\n- TA : 110/68 mmHg\n\n- FC : 94 bpm\n\n- Température : 39,1 °C\n\n- SpO₂ : 90 % AA\n\nCliniquement :\n\n- Général : asthénie, teint pâle\n\n- Pulmonaire : crépitants à la base droite, sibilants\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie : leucocytes 16,5 G/L (PNN 13 G/L), Hb 11,2 g/dL, plaquettes 220 G/L, CRP 156 mg/L, créatinine 140 µmol/L, DFG ≈ 50 mL/min\n\n- Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire basithoracique droit\n\n- PCR nasopharyngée : influenza A\n\n- ECG : rythme sinusal régulier\n\n- Hémocultures prélevées, en cours\n\nPrise en charge initiale\n\n- Oxygénothérapie intermittente pour SpO₂ < 94 %\n\n- Hydratation IV adaptée\n\n- Surveillance rapprochée des constantes et signes de sepsis\n\n- Pas d'antibiothérapie immédiate (absence de critère de gravité sévère, suspicion initiale virale)\n\n- Transfert en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nConstantes à l'entrée\n\n- TA : 112/70 mmHg\n\n- FC : 96 bpm, rythme irrégulier\n\n- Température : 38,8 °C\n\n- SpO₂ : 91 % AA\n\n- Poids : 67 kg, IMC 22,5 kg/m²\n\nExamen clinique\n\n- Général : asthénie, teint pâle\n\n- Pulmonaire : crépitants et râles fins à la base droite, murmure vésiculaire légèrement diminué\n\n- Cardio : rythme irrégulier sans souffle\n\n- Abdomen : souple, indolore, pas d'hépato-splénomégalie\n\nÉvolution dans le service\n\n- Tableau de grippe surinfectée avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae (2 paires sur 2 sur les hémocultures prélevées au SAU), sensible à la pénicilline\n\n- Introduction d'amoxicilline IV 2 g toutes les 8 h le 6 février 2025, poursuivie jusqu'au 15 février 2025\n\n- Traitement antiviral : oseltamivir 75 mg × 2/j du 5/02 au 10/02/2025\n\n- Nutrition adaptée : apport calorique progressif, supplémentation orale\n\n- Évolution clinique : apyrétique à partir du 12/02, SpO₂ 94--96 % AA, CRP 38 mg/L le 18/02, hémodynamique stable\n\n- Hémocultures de contrôle le 12/02 négatives\n\nCritères de sortie\n\n- Apyrexie ≥ 48 h\n\n- Stabilité hémodynamique et respiratoire\n\n- Hémocultures de contrôle négatives\n\n- Surveillance biologique et radiologique programmée\n\nTraitement de sortie (20/02/2025)\n\n- Amoxicilline orale 1 g × 3/j pendant 5 jours pour terminer antibiothérapie\n\n- Apixaban 5 mg × 2/j\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Alprazolam 0,25 mg × 2/j\n\n- Escitalopram 10 mg/j\n\n- Suppléments nutritionnels adaptés\n\n- Paracétamol 1 g si fièvre ou douleur\n\n- Suivi à domicile : température, saturation, surveillance respiratoire, consultation de contrôle infectiologique\n\nConclusion\nHospitalisation complète pour grippe compliquée d'une pneumopathie et bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine pulmonaire.\n\nAntibiothérapie par AMOXICILLINE et traitement antiviral par OSELTAMIVIR permettant une évolution favorable, hémocultures de contrôle négatives, retour à domicile autorisé.\n\nSignataire : Dr Eloïs Akil.\n"
],
"word_count": [
1019
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00661 | 00661 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | PPO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Ana Landet",
"age": {
"value": 77,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J09"
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"description": [
"Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Ana Landet, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3 au 10 décembre 2024 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome grippal.\n\nAntécédents\n\nAntécédents médicaux\n\n- Thyréotoxicose avec nodule thyroïdien simple\n\n- Amylose systémique, forme non précisée\n\n- Hyperlipidémie mixte\n\n- Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (≥ 50 %)\n\n- Syndrome de dépendance au tabac (consommation actuelle)\n\n- Antécédents de candidoses cutanéo-muqueuses\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Appendicectomie (à 23 ans)\n\n- Hystérectomie totale voie abdominale (à 52 ans)\n\nAntécédents familiaux\n\n- Père : cardiopathie ischémique\n\n- Mère : hypothyroïdie\n\nAllergies\n\n- Aucune allergie médicamenteuse connue\n\nMode de vie\n\n- Tabac : 6 cigarettes/j, en cours\n\n- Alcool : consommation occasionnelle\n\n- Activité physique : faible, marche < 30 min/j\n\n- Situation sociale : Vit seule avec aide ménagère bihebdomadaire. Fille résidant à proximité.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Propylthiouracile 50 mg × 2/j\n\n- Furosémide 20 mg/j\n\n- Supplémentation en vitamine D mensuelle\n\nHistoire de la maladie\n\nÀ domicile\n\nDepuis 3 jours : fièvre jusqu'à 39,2 °C, myalgies intenses, toux sèche, asthénie marquée. Installation d'une anorexie et d'une faiblesse rendant les déplacements difficiles. À J3 : majoration de la dyspnée et confusion transitoire → appel du SAMU par l'aide ménagère → orientation SAU.\n\nAux urgences\n\nConstantes à l'arrivée\n\n- TA : 102/60 mmHg\n\n- FC : 108 bpm\n\n- FR : 24/min\n\n- Température : 39,4 °C\n\n- SpO₂ : 91 % à l'air ambiant\n\nExamen clinique\n\n- Général : asthénie, fébrile, désorientée par moments\n\n- Pulmonaire : crépitants basithoraciques droits\n\n- Cardio : tachycardie régulière\n\n- Pas de porte d'entrée cutanée, abdomen souple\n\nExamens complémentaires (SAU)\n\n- Biologie :\n\n - Leucocytes 14,8 G/L (PNN 12 G/L)\n\n - CRP 182 mg/L\n\n - PCT 3,9 µg/L\n\n - Créatinine 95 µmol/L\n\n - Ionogramme normal\n\n- PCR nasopharyngée : positive influenza A (souche pandémique)\n\n- Hémocultures ×2 : prélevées avant tout traitement\n\n- Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire du lobe inférieur droit compatible avec une pneumopathie.\n\n- ECG : tachycardie sinusale\n\nPrise en charge initiale\n\n- Oxygène 2 L/min\n\n- Hydratation IV : NaCl 0.9% 500 mL puis 1 L/24 h\n\n- Pas d'antibiothérapie immédiate en attente d'arguments bactériaux (contexte grippal sans signe de gravité sévère type défaillance multiviscérale)\n > Oseltamivir 75 mg × 2/j débuté aux urgences\n\n- Surveillance rapprochée\n\n→ Décision de transfert en Maladies infectieuses pour poursuite de prise en charge.\n\nExamen clinique à l'admission\n\n- Constantes vitales : TA 98/56 mmHg, FC 112 bpm, Température 39,3°C, FR 26/min, SpO₂ 92 % à l'air ambiant.\n\n- Général : altération de l'état général, confusion légère.\n\n- Respiratoire : crépitants basaux droits.\n\n- Cardiaque : tachycardie régulière.\n\n- Abdomen : souple, indolore, dépressible\n\n- Neurologique : GCS 15, pas de déficit focal.\n\n- Téguments : pas de porte d'entrée cutanée.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\n- PNN 14 G/L\n\n- CRP 187 mg/L\n\n- Procalcitonine 4,2 µg/L\n\n- Créatinine 92 µmol/L (stable)\n\n- Ionogramme normal\n\n- PCR respiratoire positive pour influenza A pandémique\n\nHémocultures\n\n- Deux paires (3 et 4/12) positives à Streptococcus pneumoniae sensible aux β-lactamines\n\nImagerie\n\n- Radiographie thoracique : infiltrat alvéolaire du lobe inférieur droit\n\n- ECG : tachycardie sinusale\n\nÉvolution dans le service\n\nPrise en charge diagnostique\n\nLe tableau médical évoquait une grippe sévère compliquée d'une surinfection bactérienne respiratoire. La documentation microbiologique a confirmé une bactériémie pneumococcique d'origine pulmonaire.\n\nPrise en charge thérapeutique\n\n- Oseltamivir 75 mg × 2/j du J1 au J5\n\n- Amoxicilline 1g × 3/j IV du J1 au J10\n\n- Oxygénothérapie 2 L/min, sevrée à J3\n\n- Réhydratation IV par NaCl 0,9 % 1 L/j × 48 h\n\n- Reprise progressive de la marche à J4\n\n- Suspension temporaire du furosémide du fait de l'hypotension artérielle (J1--J2), reprise ultérieure\n\nLes hémocultures de contrôle réalisées à J3 étaient stériles.\n\nÉvolution clinique\n\n- Apyrexie à J4\n\n- Evolution favorable sur le plan neuro-cognitif\n\n- Amélioration respiratoire rapide, sevrage en oxygène à J3\n\n- Reprise alimentaire avec conseils diététiques\n\nCritères de sortie\n\n- Apyrétique > 48 h\n\n- Sevrée en oxygène\n\n- Déambulation autonome\n\n- Passage à une antibiothérapie per os possible\n\nTraitement de sortie\n\n- Amoxicilline 1 g × 3/j pendant 4 jours (J10 → J14)\n\n- Atorvastatine 20 mg/j\n\n- Bisoprolol 2,5 mg/j\n\n- Propylthiouracile 50 mg × 2/j\n\n- Furosémide 20 mg/j\n\n- Vitamine D mensuelle\n\n- Conseils de réduction et sevrage tabagique\n\n- Suivi par médecin traitant dans les 72 h\n\nConclusion\n\nMadame Ana Landet a été hospitalisée pour une grippe pandémique compliquée d'une pneumonie bactérienne post-grippale et d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae d'origine respiratoire. L'évolution a été favorable sous antiviral et antibiothérapie adaptée.\n\nSignataire : Dr Ayla Busser.\n"
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"word_count": [
1283
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"J09"
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"description": [
"Grippe, à virus grippal zoonotique ou pandémique identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00662 | 00662 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | PPO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Gerard Tahanouti",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A490"
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"description": [
"Infection à staphylocoques, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Gerard Tahanouti, 81 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 au 21 février 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAdmission pour fièvre, altération de l'état général et suspicion d'infection à staphylocoque compliquée d'une bactériémie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique stentée en 2018\n\n- Reflux gastro-oesophagien\n\n- Gonarthrose bilatérale\n\n- Absence d'allergies médicamenteuses connues.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, accompagné de son épouse.\n\nAncien fumeur, sevré depuis plus de 20 ans.\n\nPas de consommation d'alcool.\n\nMobilité réduite en lien avec la gonarthrose.\n\nPas d'activité professionnelle\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOCE 2.5mg/j\n\nASPEGIC 75mg/j\n\nATORVASTATINE 20mg/j\n\nRAMIPRIL 5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nFin octobre, épisode de chute mécanique rapportée par le patient, compliquée d'une plaie de la face externe du mollet droit.\n\nMonsieur Gerard Tahanouti est admis aux urgences le 04/02/2025 pour fièvre à 39,2 °C, frissons, asthénie majeure et altération de l'état général évoluant depuis 48 heures. Son épouse rapporte une diminution des apports alimentaires et une somnolence inhabituelle. Aucun syndrome respiratoire ou digestif associé n'est noté.\n\nExamen clinique à son arrivée aux urgences : fébrile, stable hémodynamiquement.\n\nExamen cardio-pulmonaire sans foyer franc. Présence d'une zone inflammatoire douloureuse, érythémateuse et chaude de 4 cm au niveau de la lésion du mollet droit.\n\nExamens complémentaires aux urgences : CRP 212 mg/L, PCT 4,1 µg/L, leucocytose à 17,3 G/L avec neutrophiles prédominants, hémoglobine 10,4 g/dL, fonction rénale normale (créatinine 78 µmol/L). Ionogramme sans anomalie.\n\nHémocultures : 2 paires prélevées aux urgences revenant positives à cocci gram + en amas en moins de 12 heures.\n\nECBU : leucocyturie faible sans germe significatif.\n\nRadiographie thoracique : pas d'infiltrat, pas de foyer pulmonaire.\n\nIntroduction d'une antibiothérapie probabiliste par Vancomycine IV puis transfert en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nExamen clinique : TA 103/62 mmHg, FC 104 bpm, SpO2 95 % à l'air ambiant, température 39,2 °C.\n\nLe patient est fébrile, légèrement confus (désorientation temporelle), sans signe de choc. Examen pulmonaire sans foyer franc. Présence d'une zone inflammatoire douloureuse, érythémateuse et chaude de 4 cm au niveau de la lésion du mollet droit. Pas de syndrome méningé. Pas d'œdème périphérique.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie : CRP 232 mg/L, leucocytose à 18,3 G/L avec neutrophiles prédominants, hémoglobine 10,4 g/dL, fonction rénale normale (créatinine 80µmol/L). Ionogramme sans anomalie.\n\nHémocultures : 2 paires prélevées aux urgences revenant positives à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (MSSA) en moins de 12 heures.\n\nÉchographie des tissus mous : infiltration inflammatoire superficielle du mollet droit, sans collection.\n\nETT réalisée : normale, pas d'argument pour une endocardite.\n\nEvolution dans le service\n\nLe diagnostic retenu est une infection cutanée à Staphylococcus aureus compliquée d'une bactériémie à MSSA, probablement d'origine cutanée en regard de la plaie post chute du mollet droit. Une exploration échocardiographique transthoracique ne retrouve pas d'argument en faveur d'une endocardite.\n\nTraitement : Mise en route d'une antibiothérapie probabiliste en urgence le 04/02/2025 par Vancomycine, relayée par oxacilline IV 12 g/j en continu, adaptée secondairement au MSSA. Durée totale d'antibiothérapie de 14 jours.\n\nL'évolution est rapidement favorable : apyrexie au 3e jour, amélioration du syndrome inflammatoire, hémocultures de contrôle négatives. Le patient a été considéré cliniquement stable, autonome pour retourner à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOCE 2.5mg/j\n\nASPEGIC 75mg/j\n\nATORVASTATINE 20mg/j\n\nRAMIPRIL 5mg/j\n\nConclusion\n\nHospitalisation pour infection cutanée à MSSA compliquée d'une bactériémie. Bonne évolution sous antibiothérapie adaptée. Retour à domicile avec surveillance clinique par le médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Ginette Polleux.\n"
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845
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"A490"
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"Infection à staphylocoques, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00664 | 00664 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Tremeur Couriol",
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Tremeur Couriol, 68 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/03/2025 au 12/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre élevée, altération de l'état général et douleurs inflammatoires d'un membre inférieur évoquant un sepsis.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertension artérielle, diagnostiquée en 2018.\n\n- Polyarthrite rhumatoïde à atteinte pulmonaire stabilisée (suivi en rhumatologie).\n\n- Ancienne tumeur de la langue traitée par chirurgie en 2015, sans récidive connue.\n > Allergies : aucune connue.\n\n- Antécédents familiaux sans particularité.\n\nMode de vie\n\n- Vit seul à domicile ; bénéficie d'une aide ménagère 3 fois/semaine.\n\n- Ancien fumeur, sevré depuis 10 ans\n\n- Pas de consommation d'alcool.\n\n- Autonome pour les AVQ.\n\n- Retraité.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Ramipril 5 mg/j\n\n- Paracétamol 1 g si douleur\n\n- Aucun immunosuppresseur au long cours (PR inactive).\n\nHistoire de la maladie\n\nAu domicile (03/03/2025)\n\nFièvre à 40°C depuis 48 heures, frissons, asthénie majeure. Apparition d'une douleur et rougeur du mollet gauche, évoluant rapidement. Majorations entraînant un recours au SAMU.\n\nAux urgences (03/03/2025)\n\nConstantes à l'arrivée\n\n- TA 102/58 mmHg\n\n- FC 118 bpm\n\n- FR 24/min\n\n- Température 39,6°C\n\n- SpO₂ 94 % à l'air ambiant\n\nClinique\n\nPatient fébrile, tachycarde, érythème chaud et douloureux du mollet gauche, sans porte entrée évidente ailleurs. Pas de signe de détresse respiratoire. Pas de syndrome méningé.\n\nExamens complémentaires\n\n- NFS : GB 18,6 G/L, Hb 13,2 g/dL, Plaq 310 G/L\n\n- CRP : 248 mg/L\n\n- PCT : 4,2 µg/L\n\n- Créatinine : 92 µmol/L\n\n- Hémocultures × 2 prélevées\n\n- Lactates : 1,6 mmol/L\n\n- Écho-Doppler veineux du MI gauche : pas de thrombose, infiltration des tissus sous-cutanés évoquant un érysipèle profond.\n\n- ECG : tachycardie sinusale\n\nPrise en charge initiale au SAU\n\n- Remplissage vasculaire : 500 mL NaCl 0,9 %\n\n- Paracétamol\n\n- Antibiothérapie IV probabiliste : Céfazoline 2 g × 3/j, débutée au SAU\n\n- Transfert en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique\n\n- TA 108/62 mmHg\n\n- FC 104 bpm\n\n- SpO₂ 95 % AA\n\n- FR 20/min\n\n- Température 38,8°C\n\n- Érysipèle du mollet gauche : érythème franc, chaleur locale, douleur à la palpation, pas de nécrose.\n\n- Pas de souffles cardiaques nouveaux.\n\n- Pas de trouble de conscience ni déficit neurologique focal\n\n- MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté.\n\n- Abdomen souple, dépressible, indolore.\n\n- Pas d'adénopathie palpable.\n\nExamens complémentaires en hospitalisation\n\nMicrobiologie\n\nLe 04/03/2025 : hémocultures positives à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline (SASM), 2/2 flacons.\n\nNouvelle paire d'hémocultures à J2 : stériles.\n\nBiologie\n\n- Évolution CRP : 248 → 180 → 72 mg/L\n\n- PCT : 4,2 → 1,1 µg/L\n\n- Fonction rénale stable\n\n- NFS améliorée (GB 11 G/L à J3)\n\nÉchographie cardiaque (06/03/2025)\n\n- Pas de signe d'endocardite, FEVG 72%\n\nÉvolution dans le service\n\nDiagnostic final :\n\nÉrysipèle profond du mollet gauche, compliqué d'un sepsis à Staphylococcus aureus sensible, avec bactériémie documentée.\n\nPrise en charge thérapeutique\n\nCéfazoline 2 g IV × 3/j, du 03/03/2025 au 10/03/2025.\n\nPassage à relais oral le 10/03/2025 : Clindamycine 600 mg × 3/j pour compléter une durée totale de 14 jours d'antibiothérapie.\n\nAntalgiques de palier 1.\n\nSurélévation du membre et contention élastique après phase inflammatoire.\n\nÉvolution clinique\n\nApyrexie à partir du 06/03/2025\n\nDiminution nette de l'érythème et de la douleur\n\nRégression du syndrome inflammatoire biologique\n\nParamètres hémodynamiques stabilisés\n\nTraitement de sortie\n\nClindamycine 600 mg × 3/j per os jusqu'au 17/03/2025\n\nRamipril 5 mg/j\n\nParacétamol 1 g si douleur\n\nBas de compression classe 2 (MI gauche)\n\nConclusion\n\nMonsieur Tremeur Couriol a été hospitalisé pour un sepsis à Staphylococcus aureus sensible à la méticilline, secondaire à un érysipèle profond du membre inférieur gauche, avec bactériémie confirmée.\nL'évolution a été rapidement favorable sous céfazoline puis clindamycine. Le retour à domicile est possible avec relais oral et suivi rapproché par le médecin traitant dans la semaine suivant la sortie.\n\nSignataire : Dr Rolande Deldique.\n"
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1070
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"primary_diagnosis": {
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"A410"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00665 | 00665 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Bernard Chouquet",
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Bernard Chouquet, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 14 au 26 février 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre, frissons et brûlures mictionnelles\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMédicaux\n\nHypertension artérielle (depuis 2010).\n\nAntécédent d'infarctus cérébral sans séquelle (2018).\n\nObésité (IMC 36 kg/m²).\n\nRétention urinaire récidivante (suivi urologique).\n\nProstatite aiguë (2021).\n\nPolype colique réséqué (2017).\n\nChirurgicaux\n\nProthèse totale de hanche droite (2019).\n\nAmputation sous-genou du membre inférieur gauche (2020) suite AVP\n\nAllergies\n\nAucune connue.\n\nAntécédents familiaux\n\nSans particularité.\n\nMode de vie\n\nMarié, vit avec son épouse.\nDeux enfants adultes.\nAutonome pour la plupart des AVQ, mais nécessite aide humaine pour les tâches lourdes en raison de l'amputation gauche.\nAide à domicile 2 fois/semaine.\nAncien fumeur (arrêt 2005).\nPas d'alcool.\nRetraité.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAmlodipine 5 mg/j.\n\nTamsulosine 0,4 mg/j.\n\nKardegic 75 mg/j\n\nAtorvastatine 40 mg/j\n\nParacétamol 1 g si douleur.\n\nHistoire de la maladie\n\nAu domicile le 13 février, survenue de fièvre à 39°C évoluant depuis 24 heures, frissons, dysurie, pollakiurie et douleurs pelviennes. Altération de l'état général avec asthénie importante.\nSon médecin traitant, examiné le jour même, suspecte une prostatite compliquée débutante avec signes de gravité (fièvre élevée, tachycardie, AEG) et organise une hospitalisation directe en maladies infectieuses le lendemain.\n\nExamen clinique\n\nConstantes\n\nTA : 102/58 mmHg\n\nFC : 118 bpm\n\nFR : 21/min\n\nTempérature : 39,1°C\n\nSpO₂ : 96 % AA\n\nExamen clinique\n\nPatient fébrile, asthénique, tachycarde.\nDouleur sus-pubienne et à la palpation pelvienne.\nProstate nettement douloureuse au toucher rectal, sans collection palpable.\nPas de douleur lombaire ni de point costo-vertébral.\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité.\nAbdomen souple.\nMoignon gauche : propre, non inflammatoire.\n\nExamens complémentaires\n\nMicrobiologie\n\n14/02 : hémocultures ×2 positives à Escherichia coli sauvage\n\nECBU : leucocyturie significative, 10^6 E. coli sauvage.\nHémocultures de contrôle J2 (16/02) : stériles.\n\nBiologie\n\nA l'admission\n\nNFS : GB 18,7 G/L ; Hb 12,8 g/dL ; Plaq 275 G/L\n\nCRP : 248 mg/L\n\nPCT : 5,1 µg/L\n\nCréatinine : 105 µmol/L (fonction rénale stable ensuite)\n\nÉvolution\nCRP 248 → 182 → 96 → 41 mg/L\nPCT 5,1 → 1,3 → 0,3 µg/L\nNFS en amélioration rapide.\n\nImagerie\n\nÉchographie prostatique et vésicale (15/02) : prostatite œdémateuse, résidu post-mictionnel 160 mL, pas d'abcès.\n\nScanner abdomino-pelvien (18/02) : confirme la prostatite sans collection ; reins sans anomalie.\n\nÉvolution dans le service\n\nProstatite aiguë bactérienne compliquée d'une bactériémie à Escherichia coli sauvage\n\nPrise en charge :\n\nCéfotaxime 2 g × 3/j IV du 14/02 au 18/02.\n\nRelais per os à Ciprofloxacine 500 mg × 2/j du 18/02 au 06/03/2025 (durée totale 21 jours).\n\nAntalgiques palier 1.\n\nSurveillance du résidu post-mictionnel (réduction progressive <80 mL).\n\nHBPM prophylactique.\n\nÉvolution clinique\n\nApyrexie dès le 17/02.\n\nRégression rapide des douleurs pelviennes. Normalisation progressive des paramètres biologiques. Hémocultures de contrôle stériles. Amélioration de l'état général permettant le retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nCiprofloxacine 500 mg × 2/j jusqu'au 06/03/2025.\n\nAmlodipine 5 mg/j.\n\nTamsulosine 0,4 mg/j.\n\nKardegic 75 mg/j\n\nAtorvastatine 40 mg/j\n\n Paracétamol 1 g si besoin.\n\nConclusion\n\nMonsieur Bernard Chouquet a été hospitalisé pour une prostatite aiguë compliquée d'un sepsis à Escherichia coli sauvage, avec bactériémie documentée sur les hémocultures d'entrée.\nL'évolution a été favorable sous antibiothérapie adaptée puis relais oral.\nLe retour au domicile est possible avec poursuite du traitement et suivi par le médecin traitant et l'urologue dans les 2 à 3 semaines.\n\nSignataire : Dr Micheline Bruno.\n"
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"word_count": [
941
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"admission_mode": "domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00666 | 00666 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Claude Sence",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
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"A490"
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"description": [
"Infection à staphylocoques, sans précision"
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} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Claude Sence, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12 au 12/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection de chambre implantable (CIP)\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAdénocarcinome pulmonaire métastatique sous immunothérapie par NIVOLUMAB.\nHTA\n\nMode de vie\nVit en EHPAD,\n2 enfants\nRetraité de la marine.\n\nTraitement à l'entrée\nAMLOR 10 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 75 ans, passage en HDJ d'oncologie le 01/12 pour cure de NIVOLUMAB. Lors de l'utilisation de la chambre implantable (CIP), le patient présente une hypotension symptomatique (8/6), des frissons, malaise sans perte de connaissance.\nAu vu de la symptomatologie, prélèvements d'hémocultures centrales/périphériques, ECBU, PCR virus respiratoires.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, 90 bpm, apyrétique, eupénique en air ambiant. Poids d'entrée 56 kgs.\nSur le plan infectieux, CIP non inflammatoire, gripper en place, non utilisé.\nPas de signe de choc.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+, franchement diminué dans son ensemble, toux sèche connue, pas d'expectoration.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nIntroduction de VANCOMYCINE 2g IV en dose de charge sur VVP, puis 1200 mg toutes les 12h.\n\nExamens complémentaires :\nHb 12 g/dL, leucocytes 7 G/L dont 5 G/L de PNN, plaquettes 270 G/L.\nCréatinémie 80 µmol/L\nBilan hépatique avec cytolyse à 3N connue\nCRP 132 mg/L\nPas de trouble de coagulation.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux,\nLes hémocultures centrales et périphériques reviennent positives à Staphylococcus epidermidis sauvage (méti-S) (4/4). Le différentiel de pousse est de 2h05, en faveur d'une infection de CIP.\n\nLes hémocultures de contrôles du 02/12 sous traitement reviennent stériles.\nL'ECBU revient stérile.\nRelais de l'antibiothérapie par CEFAZOLINE 6g/24h IV sur VVP le 04/12.\n\nRéalisation d'une échographie doppler de la CIP, ne retrouvant pas d'argument pour une thrombophlébite septique.\nAblation de la CIP réalisée le 07/12.\nPoursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 12/12 (soit 5 jours post ablation de CIP).\nAvis oncologique : pas de nécessité de repose de voie centrale dans l'immédiat ; possibilité de passer le NIVOLUMAB sur voie périphérique.\nSur le plan nutritionnel,\nEtat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie à 22 g/L et pré-albumine à 10 mg/dL.\nPassage de l'équipe de nutrition, apports oraux estimés à 1200 kcal/j avec besoins à 2000 kcal.\nIndication à une supplémentation par CNO HP/HC 2/j.\n\nTraitement de sortie\nPoursuite traitement habituel.\nCNO HP/HC *2 / j\n\nConclusion\nPatient de 75 ans, suivi en oncologie pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique, hospitalisé en maladies infectieuses du 01/12 au 12/12 pour infection de chambre implantable à Staphylococcus epidermidis sauvage.\nSur le plan infectieux, ablation de la CIP le 07/12. Pas d'argument pour une thrombophlébite septique.\nAntibiothérapie par VANCOMYCINE IV relayée par CÉFAZOLINE IV jusqu'au 12/12 (soit 5 jours post ablation de CIP). Pas de repose de CIP ni de VVC.\nBonne évolution clinique, retour à l'EHPAD.\n\nSignataire : Dr Majdeline Lengronne.\n"
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"word_count": [
749
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A490"
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"description": [
"Infection à staphylocoques, sans précision"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 12,
"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00669 | 00669 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Marie Rezette",
"age": {
"value": 69,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A46"
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"description": [
"Érysipèle"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Marie Rezette, 69 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 07/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Erysipèle du membre inférieur droit chez une patiente greffée rénale.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Insuffisance rénale chronique terminale et HTA sévère sur sténose congénitale des artères rénales. Transplantation rénale (2001), CMV D+/R+. Suivi néphro Dr BASSET. Créatininémie de base 90 µmol/L. Cible de tacrolimus résiduel entre 5 et 10 ng/mL\n\n- PNA du greffon (2022) à E. clocae, traitée par CEFEPIME puis OFLOCET\n\n- Allergie : BACTRIM (éruption cutanée)\n\nMode de vie\n\nPatiente de 69 ans, retraitée, ancienne enseignante en collège (professeure de physique-chimie), mariée, mère de 2 enfants. Pas de consommation éthylo-tabagique. Vit à Rabastens dans une maison avec jardin. Active: marche nordique x3/semaine, aquagym et aquavélo x1/semaine. Contact avec animaux : non. Pas d'exposition aux tiques. Voyages à l'étranger : Espagne (2023), Italie (2024). Matériel étranger : aucun. Statut vaccinal : à jour dTP-Ca, Covid, grippe saisonnière, zona, pneumocoque, vaccinée VHB\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PROGRAF 5 mg le matin\n\n- CELLCEPT 500 mg : 2-0-2\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- AMLOR 5 mg le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant une douleur de la jambe droite le 25 août, puis une apparition de rougeur, une douleur du greffon, et de la fièvre mesurée à 38,5°C le 27 août. Après contact téléphonique auprès de son néphrologue référent, il lui est conseillé de venir consulter aux urgences.\n\nA l'arrivée au SAU, TA 145/87, FC 102 bpm, fébrile à 39,5°C, frissons à claquer des dents ++, sat 100%AA, FR 18. Cliniquement, tableau d'érysipèle du MID, mais présence également d'une douleur à la palpation du greffon en fosse iliaque droit et de signes fonctionnels urinaires (brûlures mictionnelles, urines hématuriques). La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 154 mg/L, hyperleucocytose à PNN à 9,8 G/L. La BU retrouve une leucocyturie à 3 croix et une hématurie à 2 croix. Une échographie rénale est effectuée en chambre : pas d'anomalie échographique particulière, pas d'anomalie de la vascularisation au Doppler couleur. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV est mise en place, et la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 135/80, FC 87 bpm, température 38,4°C, FR 16/min, sat 97% AA, GCS 15, HD stable, pas de marbrures ; glycémie capillaire 1,4 g/L\n\nPoids d'entrée 52 kgs, taille 1m65 (IMC 19,1 kg/m2)\n\nAu plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nPas de SF respiratoires. Auscultation pulmonaire libre sans bruit surajouté\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit\n\nAu plan urinaire: SFU à type de brûlures mictionnelles et pollakiurie. Douleur à la palpation du greffon en fosse iliaque droite. Pas de globe vésical clinique.\n\nAu plan cutané: placard d'érysipèle du membre inférieur droit, prenant le pied et remontant jusqu'au genou. Pas de cyanose, pas de livedo, pas de signe évocateur de nécrose. Adénopathie crurale droite satellite. Intertrigos inter-orteils du pied droit ; pas d'ulcère, pas de lésion d'inoculation.\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nPas d'arthrite périphérique, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n- Hb 12,8 g/dL, plaquettes 470 G/L, leucocytes 12 G/L, PNN 9,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,8 g/L\n\n- Na 142, K 4,5, urée 9,8 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 75 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,83 mmol/L\n\n- CRP 154 mg/L\n\n- Dosage de tacrolimus résiduel : dans les cibles à 6,2 ng/mL\n\n- HbA1c 6,8%\n\n- Protéinurie 0,25 g/g de créatininurie, à prédominance d'albuminurie\n\n- Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée (01/10) : 2 flacons positifs à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEFTRIAXONE, CARBAPENEMES, COTRIMOXAZOLE, résistant FLUOROQUINOLONES)\n\n- ECBU (01/10) : leucocyturie 213/mm3, hématurie 51/mm3, uroculture positive à 10⁵ E. coli (même antibiogramme sur les hémocultures)\n\n- Imagerie\n\n- TDM abdomino-pelvien SPC (03/10/25) : foyer de néphrite sur le pôle supérieur du greffon rénal, situé en fosse iliaque droite. Absence de lithiase rénale, absence de dilatation des voies urinaires. Conclusion: aspect compatible avec une pyélonéphrite sur greffon.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente présentant deux problématiques infectieuses:\n\n1. Un éryispèle du membre inférieur droit, sur une porte d'entrée à type d'intertrigo inter-orteils;\n\n2. Une PNA du greffon, avec bactériémie associée à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau.\n\nMme R. est restée fébrile sous TAZOCILLINE, qui a été réadaptée pour de la CEFTRIAXONE 1g/j IV à partir du 03/09, date d'obtention de l'antibiogramme de l'E. coli. Traitement de l'intertrigo par antifongique ECONAZOLE crème. Traitement symptomatique antalgique et antipyrétique par PERFALGAN, réhydratation IV par POLYIONIQUE 1L/jour IV, et repos au lit avec arceau et jambe surélevée. Thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j pendant la durée de l'hospitalisation.\n\nL'évolution est secondairement favorable, avec apyrexie à partir du 04/09, et diminution de la CRP à 54 mg/L le 06/09, puis 25 mg/L le 08/09.\n\nPar ailleurs, découverte d'un diabète de type 2, possiblement secondaire au tacrolimus, avec des glycémies capillaires comprises entre 1,5 et 2 g/L en hospitalisation. L'HbA1c est dosée à 7,2%. Un avis diabétologique est pris, recommandant la mise en place d'un traitement par METFORMINE 500 mg x2/jour. Celui-ci est instauré le 04/09, et bien toléré pour le moment sans survenue d'EI digestifs. L'objectif est une glycémie capillaire entre 0,8 et 1,2 g/L, et < 1,8 g/L en post-prandial. Mme R. a également bénéficié d'une consultation avec la diététicienne du service pour éducation aux RHD, et avec l'infirmière d'éducation thérapeutique de diabétologie l'ayant éduqué à l'autosurveillance glycémique et à la CAT en cas d'hypoglycémie.\n\n Mme R. regagne son domicile le 08/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ROCEPHINE 1g/jour IV à l'épicrânienne par IDE à domicile jusqu'au 13/09 inclus, puis stop\n\n- ECONAZOLE poudre: 1 application entre les orteils après toilette et séchage soigneux, jusqu'au 14/09 inclus\n\n- METFORMINE 500 mg matin et soir\n\n- Matériel pour autosurveillance glycémique : lecteur de glycémie capillaire, carnet, bandelettes, lancettes, collecteur DASRI, BU\n\nTraitement habituel inchangé:\n\n- PROGRAF 5 mg le matin\n\n- CELLCEPT 500 mg : 2-0-2\n\n- TRIATEC 2,5 mg le matin\n\n- AMLOR 5 mg le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nRDV de consultation de suivi néphro/transplantation avec le Dr BASSET le 12 décembre 2025 à 10h15.\n\nConclusion\n\n- Erysipèle du membre inférieur droit sur intertrigo inter-orteils\n\n- Pyélonéphrite sur greffon rénal droit avec bactériémie associée à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau\n\n- Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV pour une durée totale de 10 jours\n\n- Découverte de diabète de type 2, mise en place d'un traitement anti-diabétique par METFORMINE.\n\nSignataire : Dr Jacques Paolucci.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Marie-eve Mire, 53 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20/10/2025 au 27/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë communautaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie ischémique. Revascularisation coronaire par stent actif (2023)\n\n- BPCO stade Gold 3\n\n- Pyélonéphrite aiguë simple à E. coli (2020)\n\n- Trouble bipolaire, sous LITHIUM. Suivi psychiatrique en libéral par le Dr MANTOUX\n\n- Anorexie mentale\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 58 ans, célibataire sans enfant, travaille comme secrétaire de direction. Vit à Amiens dans un appartement en 1er étage. Consommation tabagique active estimée à 30 PA, pas de consommation éthylique ni d'UDIV. Contact avec animaux : non. Voyages à l'étranger : non. Matériel étranger : aucun. Rapports sexuels à risque: non. Statut vaccinal : à jour dTP fait à 45 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\n- KARDEGIC 75 mg le midi\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- IRBESARTAN 75 mg matin\n\n- BRONCHODUAL 2 inhalations le matin et le soir\n\n- TERALITHE 250 mg : 1 cp matin et soir\n\n- SERESTA 10 mg le soir\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente amenée au SAU le 20 octobre par une ambulance, appelée par une voisine ayant retrouvé la patiente au sol (durée de station inconnue), en incapacité de se relever seule, et présentant des difficultés respiratoires.\n\nA l'arrivée au SAU, la patiente est oxygénorequérante à 2L/min, fébrile à 39°C et frissonnante. HD stable. Toux grasse avec expectoration purulente. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, confirmé à la radiographie de thorax (image évocatrice de PFLA avec bronchogramme aérique). Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place, puis la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 105/70, FC 127 bpm, température 38,4°C, FR 26/min, sat 91% AA remontant à 95\n% sous O2 3L/min, GCS 14, HD stable, frissons ++ mais pas de marbrures, désorientée dans le temps\n\nPoids d'entrée 48 kgs, taille 1m68 (IMC 17 kg/m2)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nToux productive d'expectorations marrons, douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration et la toux. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droit, sibilants diffus, pas de syndrome pleural\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de SFU\n\nAu plan neurologique: pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nAu plan cutané: ecchymose et dermabrasion sous-oculaire droite post-chute\n\nArticulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signes droits ECG\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie\n\n- Hb 13,4 g/dL, plaquettes 330 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,9 g/L, D-dimères normaux 400 mg/mL\n\n- Na 142, K 4,5, HCO3 24, urée 9,8 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 75 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,83 mmol/L\n\n- CRP 213 mg/L\n\n- Glycémie veineuse 1.02 g/L, HbA1c 6,8%\n\n- Albuminémie 33 g/L, préalbumine 0,13 g/L\n\n- Lithiémie résiduelle dans les cibles à 0.7 mEq/L\n\n- TSH normale 2.5 mUI/mL\n\n- NT pro BNP 450 pg/mL, cycle de troponine normal (14 puis 16 ng/L), CPK 200 UI/L\n\n- GDS artériels : pH 7.35, pO2 55 mmHg, pCO2 42 mmHg, lactates artériels 1.8 mmol/L\n\n- EPP : gammaglobulines 12.2 g/L, pas de pic monoclonal à l'immunofixation sérique. Dosage des CLL sériques kappa et lambda normal\n\n- Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée (20/10) : 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, LEVOFLOXACINE, résistant MACROLIDES)\n\n- Antigénurie légionellose négative; antigénurie pneumocoque positive\n\n- PCR triplex SARS-CoV2, grippe, VRS nasopharyngée (20/10) négative\n\n- ECBC (20/10) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^7 Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n- Contrôle d'hémocultures le 23/10 : négatives\n\n- Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente non immunisée VHB)\n\n- Imagerie\n\n- TDM TAP injecté (24/10/25) : Condensation pulmonaire basale droite touchant les lobes inférieur et moyen, avec image en bronchogramme aérique, évocatrice d'une PFLA. Absence d'épanchement pleural associé. Absence d'autre foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien.\n\n- ETT (24/10/25) : FEVG 70%, absence de valvulopathie, absence d'élément valvulaire surajouté. Conclusion: absence d'argument pour une endocardite infectieuse sur cet examen. En cas de forte suspicion, nécessité de réaliser une ETO.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatiente de 53 ans présentant une pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, sur une exacerbation de BPCO Gold 3.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV a été poursuivie, puis relayée per os par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO le 24 octobre, pour une durée totale de 7 jours (soit jusqu'au 27 octobre inclus). S'y associe une réhydratation par NaCl 0.9% 1L/jour IV, la mise en pause du BISOPROLOL et IRBESARTAN en contexte infectieux aigu, et une thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC.\n\nL'évolution est favorable avec apyrexie le 23 octobre, et régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 23 mg/L le 27 octobre).\n\nUn bilan à la recherche d'immunodépression sous-jacente a été réalisé (sérologie VIH, IEPP, recherche de diabète), qui est revenu négatif. Un bilan d'extension de la septicémie a également été réalisé (TDM TAP injecté, ETT), et n'a pas mis en évidence de foyer infectieux secondaire à la septicémie.\n\nNous proposons le contrôle de deux paires d'hémocultures 14 jours après la fin de l'antibiothérapie, afin de s'assurer de la bonne guérison de l'infection (ordonnance remise à la patiente) ; ainsi qu'un contrôle du TDM thoracique SPC dans 2 mois, afin de s'assurer de l'absence de lésion néoplasique pulmonaire sous-jacente.\n\nPar ailleurs, mise à jour du statut vaccinal en hospitalisation, avec vaccination anti-grippale saisonnière (INFLUVAC TETRA) et rappel Covid (COMIRNATY) réalisés le 27 octobre. Nous remettons également une ordonnance à la patiente pour réalisation de la vaccination anti-pneumocoque (PREVENAR 20) dans 2 mois.\n\nSur le plan respiratoire:\n\nOxygénorequérance à 3L/min maximum aux lunettes à l'entrée dans le service, qui s'est progressivement améliorée sous antibiothérapie et aérosolthérapie par BRICANYL/ATROVENT. Nous n'avons pas prescrit de corticothérapie dans le contexte d'infection bactérienne à Pneumocoque. L'O2 a pu être sevré le 25 octobre, avec une saturation à la marche en chambre contrôlée à 95%.\n\nNous avons évoqué avec la patiente l'intérêt d'un sevrage tabagique pérenne. Dans ce contexte, il lui a été prescrit une substitution nicotinique par patchs (NICOPATCH 21 mg/jour). Elle a également bénéficié d'une consultation avec l'IDE de tabacologie dans le service afin d'initier un suivi. Les coordonnées de Tabac Info Service lui ont également été remises.\n\nUn rdv de consultation pneumologique de suivi est prévu avec le Dr BREANT le 12 décembre à 10h30.\n\nSur le plan neurologique:\n\nSurvenue d'une chute à domicile avec TC, sans PC, favorisée par l'épisode infectieux aigu et l'hypoxémie. Le TDM cérébral SPC ne retrouvait pas de lésion hémorragique ni osseuse intra-crânienne post-chute. Absence de surdosage en LITHIUM également. L'état de confusion initial s'est rapidement amendé avec le traitement de la pneumonie. Mme M. a par ailleurs bénéficié de soins de kinésithérapie dans le service pour renforcement musculaire des membres inférieurs.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique avec hypoalbuminémie à 33 g/L (également favorisée par le syndrome inflammatoire biologique). Prescription de CNO CLINUTREN ORANGE 2/jour après avis auprès de la diététicienne du service.\n\nMme M. regagne son domicile le 27 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Identique au traitement d'entrée\n\n + CLINUTREN ORANGE : 1 le matin et 1 le midi\n\n + NICOPATCH 21 mg : 1 patch transdermique par jour\n\n- Vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à réaliser dans 2 mois (1 dose par voie sous-cutanée profonde)\n\n- Arrêt de travail pour 7 jours en sortie d'hospitalisation\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, associée à une exacerbation de BPCO stade Gold III. Evolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 7 jours. Contrôle du TDM thoracique à réaliser dans 2 mois\n\n- Etat de dénutrition protéino-énergétique. Mise en place de CNO\n\n- Chute à domicile avec TC sans PC. Absence de lésion intra-crânienne au TDM cérébral SPC réalisé\n\n- Mise à jour du statut vaccinal avec vaccinations anti-grippe saisonnière et Covid-19 réalisées en hospitalisation. Vaccination anti-pneumococcique à réaliser dans 2 mois\n\n- Sevrage tabagique encouragé, prescription de substituts nicotiniques et proposition d'un suivi en tabacologie\n\nSignataire : Dr Yves Billette.\n"
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"Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nVotre patient Monsieur Raymond Bigot, 49 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 04/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection urinaire masculine fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate, en attente de prise en charge par RTUP. Suivi urologique Dr HENRY\n\n- Obésité de grade 1 (IMC 34), sous OZEMPIC\n\n- Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche x 2 (2020, 2023) et embolie pulmonaire (2024) ; thrombophilie par mutation du facteur V de Leiden. Sous ELIQUIS en curatif. Suivi médecine vasculaire Dr FAVRE\n\nMode de vie\n\nHomme de 49 ans, technicien en bâtiment, célibataire, sans enfant. Vit à Strasbourg. Consommation éthylo-tabagique (1 bière/jour, 30 PA). Loisirs : bridge. Matériel étranger : non. Voyages à l'étranger : Grèce (2020), Pologne (2023). Contact avec des animaux : non. Rapports sexuels à risque: non allégués. Statut vaccinal : à jour dTP. Pas de prise d'antibiothérapie dans les 6 derniers mois.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ALFUSOZINE LP 10 mg le soir\n\n- ELIQUIS 5 mg matin et soir\n\n- OZEMPIC 0,25 mg/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant bénéficié de biopsies prostatiques le 18 août (prise d'une antibioprophylaxie par OFLOCET 200 mg avant le geste). Dans les suites, survenue d'une hématurie et de brûlures mictionnelles, ignorées par le patient. Apparition d'une fièvre à 38,5°C le 23 août. Finalement le patient consulte son médecin traitant le 1er septembre. Devant des frissons importants mal tolérées en consultation (hypotension à 9/4 mmHg) et un aspect inflammatoire du testicule gauche, nous sommes contactés par le médecin traitant. Le patient est admis en hospitalisation dans notre service.\n\nExamen clinique :\n\nTA 109/75, FC 109 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 98% AA, GCS 15\n\nPoids d'entrée 110 kgs, taille 1m78 (IMC 34,7)\n\nFièvre canalaire avec fièvre montant jusqu'à 40°C d'après le patient et frissons 2 fois /jour, absence de sueurs nocturnes, absence d'altération de l'état général\n\nAuscultation cardiaque normale, bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque gauche ni d'insuffisance cardiaque droite. Mollets souples indolores sans oedème\n\nPas de signes fonctionnels respiratoires. Auscultation pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie, pas de trouble du transit\n\nSignes fonctionnels urinaires avec brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie, urgenturie. Pas de globe vésical, confirmé au bladder scan. TR : prostate globalement augmentée de volume, douloureuse. Examen des organes génitaux externes : pas de chancre, pas d'urétrite ni d'écoulement urétral, testicule gauche augmenté de volume et douloureux spontanément et à la palpation, douleur exquise à la palpation de l'épididyme gauche. Pas d'inflammation du plancher périnéal, pas d'argument pour une gangrène de Fournier\n\nArthralgies et myalgies diffuses, sans arthrite vraie. Pas de douleur à la palpation des épineuses rachidiennes\n\nReste de l'examen clinique sans particularité notamment sur le plan cutané et neurologique\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Hb 14,5 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 15 G/L, PNN 12,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie\n\n - Na 144, K 4,1, urée 8,0 mmol/L, créatinine 68 µmol/L (DFG 85 mL/min), bilan hépatique normal\n\n - CRP 198 mg/L\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures périphériques (01/09) : 2 flacons positifs à Escherichia coli producteur de pénicillinase de bas niveau (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, CEFTRIAXONE, CEFEPIME, CARBAPENEMES, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible BACTRIM)\n\n - ECBU (01/09) : leucocyturie 210/mm3, uroculture positive à 10⁵ E. coli (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n - PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis sur 1er jet urinaire, écouvillon anal et oropharyngé négatives\n\n - Sérologie VIH négative\n\n - IgG CLIA négatives\n\n- Echographie des voies urinaires et testiculaires (01/09): absence de dilatation des voies urinaires. Aspect d'orchi-épididymite gauche avec augmentation de volume du testicule et de l'épididyme, hypervascularisation au Doppler couleur. Absence d'abcès. Hydrocèle modérée réactionnelle.\n\n- IRM prostatique (03/09) : aspect globalement inflammatoire de la prostate et de la graisse péri-prostatique, sans collection individualisée.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient hospitalisé pour une infection urinaire masculine fébrile, avec prostatite et orchi-épididymite gauche à E. coli producteur de pénicillinase de bas niveau, dans les suites de biopsies de prostate, avec septicémie associée. Absence d'abcès prostatique ni épididymaire sur l'imagerie réalisée.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV est initiée à son entrée. Devant l'identification de l'E. coli et son antibiogramme, l'antibiothérapie est relayée le 03/09 par BACTRIM FORTE 3 cp/jour sous couvert d'une supplémentation en acide folinique LEDERFOLDINE 25 mg/jour. La durée totale prévue de l'antibiothérapie est de 14 jours. Prescription d'une antalgie par PARACETAMOL et ACUPAN, et du port d'un suspensoir.\n\nNous avons informé le patient du risque d'effets indésirables sous BACTRIM, notamment allergiques et rénaux, imposant une surveillance particulière. Prescription d'une surveillance biologique x 1/semaine (NFS plaquettes, CRP, ionogramme créatinine, bilan hépatique) qui nous sera faxée. En cas de survenue d'une éruption cutanée notamment vers J10 du traitement, le patient a pour consigne d'interrompre immédiatement la prise de BACTRIM et de nous recontacter en urgence pour adapter l'antibiothérapie.\n\nL'évolution est favorable, avec apyrexie dès le 02/10, et décroissance de la CRP à 67 mg/L le 04/10.\n\nMr B. regagne son domicile le 04/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement d'entrée +\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 comprimé matin, midi et soir jusqu'au 15 septembre puis stop\n\n- LEDERFOLDINE 25 mg/jour jusqu'au 15 septembre, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre, max x3/jour\n\n- ACUPAN 30 mg : 1 cp si douleur max x3/jour\n\n- Port de suspensoir à visée antalgique\n\n- Arrêt de travail pendant 7 jours en sortie d'hospitalisation\n\n- Rdv de consultation urologie déjà prévu avec le Dr HENRY le 30 septembre à 15h15\n\nConclusion\n\n- Infection urinaire masculine avec orchi-épididymite gauche non abcédée et prostatite aiguë, dans les suites de biopsies prostatiques, avec septicémie associée à Escherichia coli producteur de pénicillinase. Antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV puis BACTRIM FORTE per os pour un total de 14 jours.\n\nSignataire : Dr Martine Soeur.\n"
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"word_count": [
1439
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N459"
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"description": [
"Orchite, épididymite et épididymo-orchite, (sans abcès)"
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},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00673 | 00673 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | CNT | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Pierre Babault",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A162"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Pierre Babault, 48 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 13/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nTuberculose pulmonaire bacillifère\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas de suivi médical, aucun antécédent rapporté\n\nMultiples passages au SAU pour rixes, TC/PC\n\nPas d'allergie connue\n\nPas d'antécédent de tuberculose ni de traitement anti-TB\n\nMode de vie\n\nPatient SDF, de nationalité française, originaire du Sud-Est de la France. Vit actuellement à la rue à Reims. A vécu en foyer pour sans-abris pendant 6 mois en début d'année. Pas de famille. Consommation éthylique (1 bouteille de vodka/3 jours), tabagique et de cannabis (10 cigarettes + 2 joints/jour), UDIV sevré (héroïne). Pas de voyage à l'étranger. Matériel étranger : aucun. Rapports sexuels non protégés. Vaccins : statut inconnu\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient adressé en hospitalisation par la Case de Santé le 01/10 pour suspicion de tuberculose pulmonaire +/- urogénitale. Patient présentant un syndrome fébrile et une altération de l'état général, associée à une toux et des hémoptysies, depuis 2 mois. Il se plaint également d'une douleur et d'une augmentation de volume testiculaire gauche, sans dysurie, brûlures mictionnelles ni écoulement urétral associés. La radiographie de thorax effectuée à la Case de Santé retrouve un infiltrat pulmonaire bilatéral diffus et une caverne pulmonaire droite (cliché fourni).\n\nExamen clinique :\n\nTA 103/65, FC 89 bpm, température 38,3°C, FR 24/min, saturation 96% AA, GCS 15\n\nPoids d'entrée 55 kgs (poids habituel 70 kgs), taille 1m75 (IMC 17,9). Sarcopénique, haleine alcoolisée\n\nAltération de l'état général, asthénie, anorexie, OMS 2. Fièvre à prédominance vespérale, pas de frissons, sueurs nocturnes à mouiller les vêtements\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedème\n\nDouleurs thoraciques vagues, toux productives d'expectorations hémoptoïques. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en regard de la partie supérieure du champ pulmonaire droit\n\nAbdomen souple dépressible indolore, Hépatomégalie à bord dur, Splémogalie à 2 travers de doigts, pas d'ictère, pas d'ascite, angiomes stellaires diffus, pas de trouble du transit.\n\nPas de signes fonctionnels urinaires obstructifs ni irritatifs. Syndrome duloureux scrotal avec douleur testiculaire gauche accompagnée d'une augmentation de volume de la bourse, transillumination suggérant la présence d'une hydrocèle. TR: refusé par le patient\n\nExamen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé. Tremblement fin des doigts isolé, absence de signe d'encéphalopathie hépatique\n\nAires ganglionnaires libres, absence d'adénopathie\n\nMultiples tatouages et dermabrasions cutanées, pas d'ulcère, pas de purpura\n\nArticulations périphériques libres d'épanchement, non inflammatoires. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Hb 11,7 g/dL, VGM 112, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie\n\n - TP 55%, facteur V 58%, ratio TCA 1,02, fibrinogène 3,8 g/L\n\n - Na 131, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 68 µmol/L (DFG 85 mL/min), TGO 2N, TGP 3N, GGT 5N, PAL 2N, Bilirubine totale 21 µmol/L\n\n - Cycle de troponine négatif\n\n - Hypoalbuminémie 28 g/L, pré-albumine 0,04 g/L\n\n - Calcémie 2,12 mmol/L, phosphorémie 0,65 mmol/L, magnésémie 0,66 mmol/L\n\n - Ferritinémie 123 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux\n\n - EPP : bloc beta-gamma évocateur d'une cirrhose sous-jacente et hypergammaglobulinémie polyclonale\n\n - Dosages de B-hCG, AFP et LDH normaux\n\n- Microbiologie\n\n - BK crachats (01-03/10) : examens directs positifs à >100 BAAR/champ ; PCR M. tuberculosis (technique GeneXpert) positive, absence de détection de résistance génotypique à la rifampicine et à l'isoniazide ; cultures mycobactériologiques en cours\n\n - Hémocultures (01/10) : 2 flacons/4 positifs à Cocci Gram + en amas, identification: Staphylococcus lugdunensis méti-S (sensible AUGMENTIN, CLINDAMYCINE, LEVOFLOXACINE, RIFAMPICINE)\n\n - Contrôle des hémocultures le 04/10: négatives\n\n - ECBU (01/10): leucocyturie modérée 31/mm3, uroculture négative ; culture BK urines en cours, PCR M. tuberculosis sur urines positive\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé VHB avec Ac anti-HBs 45 mUI/mL)\n\n - Sérologie syphilis positive TPHA 8, VDRL < 2, en faveur d'une syphilis guérie\n\n - PCR Gonocoque et Chlamydia trachomatis sur écouvillons oropharyngé, anal et 1er jet urinaire négatives\n\n - IgG VHA positifs, patient immunisé contre l'hépatite A\n\n- TDM TAP injecté (01/10): volumineuse caverne de l'apex pulmonaire droit, à parois épaisses non calcifiées. Absence d'aspergillome. Réticulations et infiltrats micro/macronodulaires aux deux bases pulmonaires. Adénopathies médiastinales hilaires bilatérales, la plus grosse mesurant 3 cm de diamètre, non compressives, à centre hypodense (évocateur de nécrose). Signes évocateurs de cirrhose avec hépatomégalie à 18 cm de flèche, splénomégalie de 15 cm de haut, circulation veineuse porte collatérale. Absence de foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien.\n\n- Echographie des voies urinaires (04/10) : Reins de taille normale. Absence de dilatation des voies urinaires. Epididyme gauche inflammatoire, avec macrocalcification de 15 mm du pôle supérieur du testicule gauche. Hydrocèle modéré. Reste des voies urogénitales indemne de calcifications. ETT en chambre (05/10) : examen de qualité médiocre. Absence de valvulopathie visualisée. Absence de végétation visualisée. FEVG normale à 70%. En cas de forte suspicion d'endocardite infectieuse, nécessité de réaliser une ETO\n\n- Rétinographie en chambre (08/10) : examen du fond de l'oeil normal.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient présentant une tuberculose pulmonaire bacillifère à M. tuberculosis sans mutation de résistance à la rifampicine ni à l'isoniazide. Localisation uro-génitale associée avec orchi-épididymite calcifiée gauche.\n\nInitiation d'une quadrithérapie anti-tuberculeuse RHZE (RIFATER 5 cp/jour + DEXAMBUTOL 2 cp/jour) le 4 octobre, associée à un isolement Air, une vitaminothérapie B6 BECILAN en prévention de la neuropathie périphérique à l'isoniazide.\n\nPour l'orchi-épididymite, prescription d'un suspensoir à visée antalgique. Le bilan d'IST revient négatif.\n\nLe cas de tuberculose est déclaré à l'ARS et au CLAT le 4 octobre également pour enquête autour du cas, notamment dans le foyer auquel le patient a séjourné.\n\nPrévention du syndrome de sevrage éthylique avec hyperhydratation IV par POLYIONIQUE, vitaminothérapie B1+B6, et traitement par VALIUM et SERESTA guidé par la score de Cushman. Patient présentant d'emblée une cytolyse hépatique à 2-3N à l'entrée en hospitalisation, avec des signes cliniques et biologiques évocateurs de cirrhose. Les sérologies des hépatites virales sont négatives, pas de surcharge ferrique identifiée biologiquement. Rdvs de fibro-scan et de consultation d'hépatologie demandés (en attente).\n\nPar ailleurs, septicémie à Staphylococcus lugdunensis méti-S sur les hémocultures faites à l'entrée, de porte d'entrée probablement cutanée (dermabrasions et excoriations multiples). Pas d'argument pour une localisation infectieuse secondaire à l'examen clinique ni au TDM TAP injecté réalisé. Pas d'argument non plus pour une endocardite infectieuse à l'ETT. Une antibiothérapie par CEFAZOLINE 2gx3/jour IV a été mise en place le 02/10, puis relayée par AUGMENTIN 1g/125 mg x3/jour PO le 07/10, pour un total de 14 jours de traitement.\n\nSur le plan général, patient présentant une dénutrition protéino-énergétique sévère. L'avis de la diététicienne du service préconise une nutrition entérale sur sonde naso gastrique, que le patient refuse. A défaut, des CNO 2/jour sont mis en place (FORTIMEL HP/HC), associés à une supplémentation par PHOSPHONEUROS, MAGNESIUM et SPECIAFOLDINE en prévention du syndrome de sevrage inapproprié.\n\nSur le plan social, mis à jour des droits de sécurité sociale avec l'aide du travailleur social du service ; demande de prise en charge en ALD à 100% effectuée en ligne. Des demandes d'admission en Halte Santé ont été lancées (en attente).\n\nMalheureusement, Mr B. décide de sortir contre avis médical le 13/10.\n\nNous l'avons informé de son caractère contagieux, de la nécessité de poursuivre scrupuleusement le traitement par RIFATER et DEXAMBUTOL (risque d'émergence de résistance en cas de mauvaise observance du traitement), et de poursuivre des mesures d'isolement avec port d'un masque chirurgical pour le patient.\n\nNous lui remettons les ordonnances de traitement anti-tuberculeux et de prises de sang de suivi, ainsi que 7 jours de traitement anti-tuberculeux\n\nUn rdv de suivi au CLAT (le 17/10 à 10h15) lui est également remis.\n\nTraitement de sortie\n\n- RIFATER 120/50/300 mg : 5 comprimés le matin à jeûn, pendant 2 mois (avant relais par RIFINAH)\n\n- DEXAMBUTOL 500 mg : 2 comprimés le matin à jeûn pendant 2 mois, puis stop\n\n- BECILAN 250 mg : 1 comprimé/jour\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, maximum 2/jour\n\n- AUGMENTIN 1g/125 mg : 1 sachet matin, midi et soir jusqu'au 15/10 puis stop\n\nConclusion\n\n- Tuberculose pulmonaire commune bacillifère, et uro-génitale avec orchi-épididymite gauche associée. Mise en place d'une quadrithérapie anti-tuberculeuse RHZE le 03/10/25 associée à un isolement Air.\n\n- Déclaration obligatoire à l'ARS et au CLAT réalisée le 05/10/25. Demande de prise en charge en ALD 100% réalisée auprès de la CPAM\n\n- Cirrhose éthylique de stade Child-Pugh A. Cytolyse hépatique modérée à 2-3N en début de traitement anti-TB, à surveiller.\n\n- Bactériémie à Staphylococcus lugdunensis de porte d'entrée cutanée, traitée par CEFAZOLINE IV puis relais AUGMENTIN PO pendant 14 jours. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse à l'ETT\n\n- Dénutrition protéino-énergétique sévère, mise en place de CNO\n\n- Sortie du patient contre avis médical le 13/10/25. Remise des ordonnances de traitement et d'un rdv de suivi au CLAT (IDE + médecin) le 17/10 à 10h15.\n\nSignataire : Dr Jerome Pierre.\n"
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"word_count": [
2225
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"primary_diagnosis": {
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"A162"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique)"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00674 | 00674 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Agnes Michel",
"age": {
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Agnes Michel, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 3 janvier 2025 au 18 janvier 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\nGrippe compliquée d'une pneumopathie avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMalnutrition protéino-énergétique modérée\n\nCarence en vitamine D\n\nHypothyroïdie traitée par levothyroxine\n\nInsuffisance rénale chronique stade 3 (DFG ≈ 45 mL/min)\n\nFibrillation auriculaire sous apixaban\n\nInfection urinaire récente résolue\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie\nVit seule, autonomie partielle pour les AIVQ, assistance quotidienne pour soins et courses.\nNon fumeuse, consommation d'alcool occasionnelle.\nMobilité réduite, marche avec aide d'une canne.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLevothyroxine 75 µg/j\n\nApixaban 5 mg × 2/j\n\nParacétamol 1 g si fièvre/douleur\n\nSupplémentation vitaminique (vitamine D)\n\nHistoire de la maladie\nAdmise par les urgences pour fièvre, dyspnée et toux productive depuis 48 h. Examens initiaux évoquant pneumopathie virale. Deux hémocultures du 4 et du 05/01 positives pour S. pneumoniae orientent vers une bactériémie d'origine pulmonaire, compliquant la grippe confirmée par PCR influenza A.\n\nExamen clinique à l'admission (03/01/2025)\n\nTA 116/70 mmHg, FC 98 bpm, irrégulière, Température 38,9 °C, SpO₂ 91 % AA\nPoids 56 kg, IMC 20,5 kg/m²\nPulmonaire : râles crépitants à la base droite, MV diminué\nCardiovasculaire : rythme irrégulier sans souffle\nAbdomen : souple, indolore, pas d'HSM\nCutané : pâleur, ecchymoses minimes, pas de purpura\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie (03/01/2025) : leucocytes 15,2 G/L (PNN 12,0 G/L), Hb 10,8 g/dL, plaquettes 230 G/L, CRP 142 mg/L, créatinine 150 µmol/L, clairance estimée 45 mL/min\nHémocultures : 2/2 positives pour Streptococcus pneumoniae, sensible à la pénicilline\nRadiographie thoracique : opacité alvéolaire basithoracique droite, épanchement minime\nPCR nasopharyngée : influenza A saisonnier\n\nÉvolution dans le service\n\nAntibiothérapie IV : amoxicilline 2g toutes les 8 h du 03/01 au 10/01/2025\nTraitement antiviral : oseltamivir 75 mg × 2/j du 03/01 au 07/01/2025\nApport hydrique et nutritionnel adapté\nSurveillance rapprochée des constantes, saturation en O₂, signes de sepsis\nOxygenothérapie si SpO₂ < 94 %\n\nÉvolution clinique : apyrétique depuis le 08/01, SpO₂ 95--96 % AA, CRP en décroissance à 32 mg/L le 15/01, hémodynamique stable.\n\nCritères de sortie\n\nApyrexie ≥ 48 h\nStabilité hémodynamique et respiratoire\nSurveillance biologique programmée\n\nTraitement de sortie (18/01/2025)\n\nAmoxicilline orale 1 g × 3/j pendant 5 jours pour terminer antibiothérapie\nLevothyroxine 75 µg/j\nApixaban 5 mg × 2/j\nParacétamol 1 g si fièvre/douleur\nSupplémentation vitaminique D\nSuivi à domicile : température, dyspnée, apparition de signes respiratoires\n\nConclusion\nHospitalisation complète pour grippe compliquée d'une pneumopathie et bactériémie à Streptococcus pneumoniae (origine pulmonaire). Traitement antiviral et antibiotique administré, évolution favorable, retour à domicile autorisé.\n\nSignataire : Dr Fayed Hustinx\n"
],
"word_count": [
669
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00675 | 00675 | MALADIES INFECTIEUSES | ERA | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jacques Heberle",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J100"
],
"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jacques Heberle, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10 mars 2025 au 20 mars 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\nGrippe compliquée d'une pneumopathie, associée à une bactériémie urinaire à Escherichia coli.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nTumeur maligne de l'antre pylorique opérée en 2008, suivie en gastro‑entérologie\nMyocardiopathie ischémique stentée\nInsuffisance rénale chronique stade 3\nDémence vasculaire, déficit cognitif léger\nInsuffisance mitrale non rhumatismale\n\nDyslipidémie\n\nAllergies : aucune connue\nChirurgicaux : gastrectomie partielle (2008)\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, assistance partielle pour les AIVQ\nAncien fumeur, sevré depuis 15 ans\nMobilité limitée par la comorbidité cardiaque et cognitive\n\nNon vacciné grippe et covid\n\nTraitement à l'entrée\n\nAspirine 75 mg/j\n\nRamipril 5 mg/j\nAtorvastatine 20 mg/j\nParacétamol 1 g si douleur\nSuppléments vitaminique\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 48h de la fièvre, frissons, toux productive et dysurie. PCR nasopharyngée positive pour influenza A saisonnier en ville.\n\nRadiographie thoracique compatible avec pneumopathie virale secondaire à influenza.\n\nDevant l'absence d'amélioration à domicile, patient adressé en hospitalisation par son médecin traitant.\n\nExamen clinique à l'admission (10/03/2025)\n\n- TA : 128/74 mmHg, FC : 88 bpm, irrégulière\n\n- Température : 38,7 °C\n\n- SpO₂ : 92 % AA\n\n- Poids : 71 kg, IMC : 24,5 kg/m²\n\n- Général : asthénie, pâleur\n\n- Pulmonaire : râles crépitants basithoraciques\n\n- Cardio : bruit irrégulier, pas de souffle\n\n- Abdomen : souple, pas d'HSM\n\n- Urinaire : douleur à la palpation des flancs, miction fréquente, dysurie\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie : leucocytes 14,8 G/L (PNN 11,2 G/L), Hb 12,6 g/dL, plaquettes 240 G/L, CRP 138 mg/L, créatinine 135 µmol/L (DFG ≈ 50 mL/min)\n\n- Hémocultures initiales (10/03 et 11/03) positives à Escherichia coli sauvage, sensible aux céphalosporines, confirmant une bactériémie d'origine urinaire.\n\n- ECBU : culture positive E. coli, >10⁵ UFC/mL\n\n- Radiographie thoracique : infiltrat basithoracique droit, épanchement minime\n\n- PCR nasopharyngée : influenza A\n\nÉvolution dans le service\n\n- Prise en charge de la grippe A par traitement antiviral par oseltamivir 75 mg × 2/j du 10/03 au 14/03/2025\n\n- Mise en évidence d'une infection urinaire masculine à E.coli sauvage avec bactériémie secondaire.\n\n- Introduction d'une antibiothérapie IV par ceftriaxone 2 g/j IV du 10/03 au 20/03/2025.\n\n- Vaccination SARS COV2 durant l'hospitalisation.\n\n- Apport hydrique et nutritionnel adapté, oxygénothérapie si SpO₂ < 94 %\n\n- Surveillance rapprochée : constantes vitales, saturation O₂, hémocultures de contrôle\n\n- Évolution favorable : apyrexie à partir du 14/03, SpO₂ 95--96 % AA, CRP 32 mg/L le 19/03, hémodynamique stable\n\nCritères de sortie\n\n- Apyrétique ≥ 48 h\n\n- Stabilité hémodynamique et respiratoire\n\n- Contrôle biologique satisfaisant\n\n- Éducation patient/famille sur surveillance de la température, dyspnée et symptômes urinaires\n\nTraitement de sortie (20/03/2025)\n\nAmoxicilline orale 1 g × 3/j pendant 5 jours pour compléter antibiothérapie IV\nAspirine 75 mg/j\nRamipril 5 mg/j\nAtorvastatine 20 mg/j\nParacétamol 1 g si douleur\nSuppléments vitaminique\nSuivi : contrôle biologique et clinique par médecin traitant et consultation infectiologie si persistance de symptômes urinaires\n\nConclusion\nHospitalisation complète pour grippe avec pneumopathie et bactériémie urinaire à E. coli. Traitement antiviral et antibiotique administré, évolution favorable, retour à domicile autorisé.\n\nSignataire : Dr Jeanne Coipel\n"
],
"word_count": [
829
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J100"
],
"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00677 | 00677 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | CNT | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Antoine Longuemart",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A481"
],
"description": [
"Maladie des légionnaires (pulmonaire)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Antoine Longuemart, 40 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/10/2025 au 10/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Légionnellose\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Aucun antécédent\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient de 40 ans, ingénieur en systèmes informatiques, en couple sans enfant, vivant sur Pau. Consommation tabagique active à 20 PA, cannabis occasionnel\n\nMatériel étranger : non\n\nNotion de contage : fréquentation d'un hôtel avec spa dans les Landes du 27 au 28 septembre\n\nVoyages à l'étranger: Thaïlande (2023), Açores (2024)\n\nContact avec des animaux : non\n\nStatut vaccinal : à jour\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pas de traitement habituel\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant séjourné dans un hôtel avec spa le weekend du 27 septembre. Le 30 septembre, apparition de fièvre à 39.5°C associée à une toux, des céphalées et des arthro-myalgies diffuses. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Le patient consulte aux urgences le 3 octobre devant une dyspnée croissante. A l'arrivée au SAU, il présente des signes de détresse respiratoire aiguë (polypnée à 36/min, balancement thoraco-abdominal, tirage inter-costal), une désaturation à 87%, et est fébrile à 38,5°C. Le patient est pris en charge à la SAUV, un support oxygénatoire par O2 6L/min au MHC est mis en place et permet de faire monter la saturation à 93%. Présence d'un foyer de crépitants en base droite avec aspect de PFLA à la radiographie thoracique, confirmé au scanner. Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g + ROVAMYCINE 1,5 MUIx3/jour + une dose de GENTAMICINE 240 mg IV est mise en place, puis le patient est transféré dans les service de soins intensifs de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 112/67 mmHg, FC 115 bpm, saturation 96% sous Optiflow 50/50, FR 22, GCS 14, pas de marbrures ; patient agité, désorienté. Glycémie capillaire 0,98 g/L\n\nPoids d'entrée 75 kgs, taille 1m78 (IMC 23,7)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, pas d'oedeme des membres inférieurs.\n\nDyspnée à la parole, toux productive, expectorations marrons légèrement sanguinolentes, auscultation pulmonair: volumineux foyer de crépitants en base droite, pas de syndrome pleural\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Pas de troubles du transit. Pas d'ictère. Pas d'hépatosplénomégalie. Pas de signes fonctionnels urinaire\n\nSur le plan neurologique, céphalées isolées sans syndrome méningé, pas de déficit sensitivo moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nAires ganglionnaires libres\n\nAbsence d'éruption cutanée\n\nECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 12,6 g/dL, VGM 85, hyperleucocytose à 23 G/L à PNN (18,5 G/L), lymphopénie 1,1 G/L, plaquettes 380 G/L ; bilan d'hémostase normal: TP 78%, ratio de TCA 0,80, fibrinogène 2,8 g/L\n\n◦ Hyponatrémie à 131, K 4,2, hyperazotémie à 10,8 mmol/L, créatinine 138 µmol/L (DFG 55 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, CRP élevée à 239 mg/L\n\n◦ Troponine normale 12 ng/L, NT-proBNP normaux à 154 ng/L, CPK élevés à 672 100 UI/L, LDH normaux à 201 UI/L\n\n◦ GDS artériels : pH 7,35, hypoxémie avec pO2 56 mmHg, hypocapnie avec pCO2 34 mmHg, hyperlactatémie à 2,5 mmol/L\n\n◦ Bilan urinaire : protéinurie/créatininurie à 1,02 g/g, de type tubulaire (albuminurie 0,02 g/g), absence d'hématurie et de leucocyturie. Rapport Na/K urinaire < 1 en faveur d'une cause organique\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (03/10) négatives\n\n◦ Antigénurie légionellose positive (03/10) ; antigénurie pneumocoque négative\n\n◦ ECBC (04/10): non contributif, contamination salivaire\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (03/10) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patient immunisé post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)\n\n◦ Hémocultures sur VVP et culture de VVP du 06/10 positives à Staphylococcus capitis méti-S (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, TAZOCILLINE, MACROLIDES, FLUOROQUINOLONES, RIFAMPICINE)\n\n• Imagerie :\n\n◦ Radiographie de thorax de face (03/10) : opacité parenchymateuse basale droite avec bronchogramme aérique, évoquant une PFLA. Absence d'épanchement pleural\n\n◦ TDM thoracique SPC (03/10) : foyer de pneumopathie franche lobaire aiguë avec bronchogramme aérique touchant le lobe inférieur et le lobe moyen droits. Absence de syndrome interstitiel et d'image en verre dépoli. Absence d'adénopathie médiastinale. Absence d'excavation parenchymateuse. Absence d'épanchement pleural\n\n◦ TDM cérébral SPC (03/10) : examen sans particularité, absence de lésion hémorragique intra-crânienne, absence de lésion osseuse, bonne perméabilité des sinus\n\nEvolution dans le service\n\nPatient de 40 ans hospitalisé pour une légionellose pulmonaire sévère, ayant nécessité une prise en charge en soins intensifs du 3 au 6 octobre, avant d'être transféré en hospitalisation conventionnelle de maladies infectieuses du 6 au 10 octobre.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j + ROVAMYCINE 1,5 MUI x3/jour IV + une dose de GENTAMICINE 3 mg/kg unique a été débutée à son arrivée, puis réadaptée pour une bithérapie par ROVAMYCINE + LEVOFLOXACINE (750 mg/jour IV) le 4 octobre devant la positivité de l'antigénurie légionellose. Traitement antipyrétique par PERFALGAN 1gx3/jour IV, et thromboprophylaxie par LOVENOX 4000 UI/j SC.\n\nSur le plan respiratoire, Mr L. a nécessité un support ventilatoire par OHD nasale à haut débit (Optiflow maximum 50% FiO2, 50 L/min) initialement, qui a pu être diminué progressivement (relais par oxygénothérapie au masque simple 6L/min le 5 octobre, puis aux lunettes 3-4L/min le 6 octobre).\n\nSur le plan hémodynamique, Mr L. n'a pas nécessité de support circulatoire par amines vasopressives.\n\nSur le plan rénal, présence d'une insuffisance rénale aiguë modérée (créatinine 138 µmol/L, DFG 55 mL/min) sur une nécrose tubulaire aiguë liée à l'épisode infectieux sévère. L'évolution est favorable sous réhydratation IV par NaCl 0,9% IV, et traitement antibiotique de la légionellose.\n\nL'évolution est favorable sous bi-antibiothérapie par ROVAMYCINE + LEVOFLOXACINE. L'oxygénothérapie a pu être sevrée le 8 octobre, avec une saturation à 95% à la marche en chambre et une FR à 22/min. L'antibiothérapie a été relayée par voie orale le 7 octobre (ROVAMYCINE 3 MUI x 3/jour + LEVOFLOXACINE 250 mgx3/jour PO). Sur le plan biologique, décroissance du syndrome inflammatoire biologique (CRP à 23 mg/L le 8 octobre), régression de l'insuffisance rénale aiguë (créatinine à 78 µmol/L le 8 octobre) et de la cytolyse hépatique.\n\nA noter la survenue d'un épisode d'hallucinations visuelles sous LEVOFLOXACINE le 5 octobre, favorisé par l'administration en dose unique journalière des 750 mg/jour et l'insuffisance rénale aiguë. Ces manifestations neuropsychiques ont été résolutives après fractionnement de la LEVOFLOXACINE en 250 mg x3/jour. Les contrôles ECG journaliers n'ont pas montré d'allongement significatif du QTc sous fluoroquinolones. Nous avons par ailleurs informé le patient du risque de survenue d'effets indésirables tendineux à surveiller sous fluoroquinolone.\n\nA noter également la survenue d'une veinite sur VVP le 6 octobre avec pic fébrile à 38,3°C, aspect inflammatoire du cathéter (non purulent). Les hémocultures sur cathéter et la culture de VVP sont revenues positives à S. capitis méti-S, couvert par la biantibiothérapie par ROVAMYCINE + TAVANIC. L'évolution a été rapidement favorable après retrait de la VVP et application de pansements alcoolisés.\n\nLa déclaration obligatoire du cas de légionellose a été effectuée auprès de l'ARS le 6 octobre 2025.\n\nMr L. regagne son domicile le 10 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ROVAMYCINE 3 MUI matin, midi et soir jusqu'au 17 octobre inclus, puis stop\n\n- TAVANIC 250 mg matin, midi et soir jusqu'au 17 octobre inclus, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur, max x3/jour\n\n- Arrêt de travail pour 14 jours en sortie d'hospitalisation\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie aiguë sévère oxygénorequérante à Legionnella pneumophila, ayant nécessité une prise en charge en soins intensifs, d'évolution favorable sous antibiothérapie par ROVAMYCINE + TAVANIC pour 14 jours.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur nécrose tubulaire aiguë liée à l'infection, d'évolution favorable sous antibiothérapie et réhydratation IV\n\n- Veinite à Staphylococcus capitis méti-S, d'évolution favorable après ablation de la VVP et pansements alcoolisés\n\nSignataire : Dr Liliane Braman.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Catherine Spinner, 38 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 21/12/2025 au 23/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Grippe chez une femme enceinte.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Sarcome d'Ewing du tibia droit dans l'enfance (1995), traité par chirurgie, radiochimiothérapie, reconstruction osseuse.\n\n- G1P0, grossesse obtenue par FIV. Date derières regles = 06/06/2025. Suivie en obstétrique à l'hôpital\n\n- Groupe sanguin O+\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente âgée de 38 ans, mariée, G1P0\n\nTravaille comme comptable. Vit à Grenoble. Loisirs : randonnées en montagne. Pas de consommation éthylo-tabagique.\n\nNotion de contage: oui, repas de famille le 14 décembre avec enfants en bas âge malade\n\nContact avec animaux : non\n\nVoyages à l'étranger : non\n\nMatériel étranger : aucun\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca ; non vaccinée grippe saisonnière et Covid (avait prévu de le faire au début du 3e trimestre de grossesse en même temps que la vaccination VRS)\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente enceinte en fin de 2e trimestre (date derrière règle 6 juin 2025, grossesse obtenue par FIV), ayant présenté un contage avec des personnes malades à son travail la semaine du 15 décembre. Le 20 décembre, apparition brutale d'une fièvre à 39.5°C avec frissons, arthromyalgies diffuses. Elle consulte aux urgences le 21 décembre. Le test rapide grippe/VRS/Covid revient positif pour la grippe, confirmé en PCR par la suite. L'examen clinique réalisé par l'interne de garde de gynécologie ne retrouve pas de signe de souffrance foetale. Cependant, devant la fièvre élevée et mal tolérée, il est proposé de garder la patiente en surveillance en hospitalisation. Mme S. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 105/70, FC 90 bpm, température 38,6°C, FR 22/min, sat 98% AA, GCS 15\n\nPoids d'entrée 65 kgs (+4 kgs), taille 1m70 (IMC 22.5 kg/m2)\n\nSyndrome pseudo-grippal avec asthénie, céphalées, arthromyalgies diffuses\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'Insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores, pas d'oedem des membres inférieurs, ni des lombes\n\nToux sèche quinteuse, pas d'expectorations, pas de dyspnée ; auscultation pulmonaire claire, pas de foyer de crépitants, pas de sibilants\n\nAu plan digestif: abdomen souple dépressible indolore, bruit hydro aérique présents , constipation modérée, pas de diarrhée\n\nPas de signes fonctionnels urinaires, percussion des fosses lombaires indolore\n\nAu plan gynécologique: mouvements foetaux ressentis, pas de contraction utérine, pas de méno/métrorragies, pas de leucorrhée\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé\n\nPas d'éruption cutanée\n\nAires ganglionnaires libres\n\nBU : absence de leucocyturie / hématurie / protéinurie / glycosurie\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie\n\n- Hb 11.8 g/dL, plaquettes 350 G/L, leucocytes 10.5 G/L, PNN 6.5 G/L, lymphocytes 3.1 G/L. Bilan d'hémostase normal, D-dimères négatifs à 200 ng/mL\n\n- Na 136, K 3.8, HCO3 24, urée 5.8 mmol/L, créatinine 78 µmol/L (DFG 87 mL/min)\n\n- TGO 42, TGP 34, PAL 88, GGT 102, bilirubine totale 12 µmol/L\n\n- CRP 75 mg/L\n\n- CPK, troponine, NT pro-BNP normaux\n\n- Ferritine 252 µg/L\n\n- Absence de protéinurie/créatininurie\n\n- Microbiologie\n\n- PCR grippe nasopharyngée positive à virus Influenza A, sous-type H1N1\n\n- PCR VRS et SARS-CoV2 nasopharyngées négatives\n\n- Hémocultures d'entrée : 1 flacon/4 positif à bacille Gram positif, identifié Corynebacterium macginleyi, considéré comme une contamination cutanée\n\n- ECBU: absence de leucocyturie, absence de bactériurie\n\n- Sérologie VIH négative, syphilis négative ; sérologie IgG Toxoplasma négatives ; sérologie IgG rubéole positives\n\n- Imagerie\n\n- TDM thoracique SPC low-dose: syndrome interstitiel modéré avec réticulations micronodulaires, pas d'infiltrats en verre dépoli, pas de condensation pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 38 ans gestante primipare, hospitalisée pour une grippe saisonnière.\n\nIl n'y a pas de pneumopathie clinique ni scannographique, ni d'argument pour une surinfection. A noter la positivité isolée d'une hémoculture à Corynébactérie cutanée, considéré comme une contamination, et non traité.\n\nL'évolution est favorable sous traitement antiviral par OSELTAMIVIR (TAMIFLU) 75 mg x2/jour per os et traitement antipyrétique systématique PARACETAMOL 1g*3/jour IV, avec apyrexie à partir du 22 décembre. La saturation est restée constante entre 95 et 98\n% en air ambiant.\n\nLa patiente a bénéficié d'un monitoring foetal en hospitalisation effectué par l'équipe de gynécologie-obstétrique, avec cardiotocographie et échographies au lit, sans particularité. Il n'y a pas de menace d'accouchement prématuré ni de RCIU.\n\nSur le plan vaccinal, il est prévu qu'elle effectue la vaccination anti-Covid et anti-VRS début janvier.\n\nMme S. regagne son domicile le 23 décembre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- TAMIFLU 75 mg : 1 gélule le matin et le soir, jusqu'au 31 décembre inclus puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g x3/jour si fièvre ou douleurs\n\n- Contre-indication à l'aspirine et aux AINS\n\n- Masques chirurgicaux\n\nConclusion\n\n- Grippe A chez une femme enceinte à 28SA + 2 jours.\n\n Absence d'oxygénorequérance, absence de surinfection, absence de menace d'accouchement prématuré.\n\n Evolution favorable sous traitement antiviral par TAMIFLU 10 jours.\n\n Mesures d'isolement gouttelettes à poursuivre jusqu'à 7 jours après le début des symptômes.\n\nSignataire : Dr Raymonde Viau.\n"
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"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00679 | 00679 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | CNT | CU 6 - Infectiology | {
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"primary_diagnosis": {
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"Entérite à Salmonella"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Luce Changea, 49 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 22/10/2025 au 25/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Diarrhée fébrile chez une patiente immunodéprimée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- LLC stade C de Binet, sous 1ere ligne de traitement par IMBRUVICA (2024). Suivi hémato au centre d'oncologie par le Dr STARMER\n\n- SCA non ST (2022) de traitement médical\n\n- Hypoacousie séquellaire post-accident de bus (1980)\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente âgée de 49 ans, mariée, un fils, travaille comme comptable. Vit à Clermont-Ferrand. Loisirs : randonnées en montagne. Pas de consommation éthylo-tabagique.\n\nNotion de contage: non\n\nContact avec animaux : non.\n\nVoyages à l'étranger : non\n\nMatériel étranger : aucun.\n\nRapports sexuels à risque: non.\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca ; grippe saisonnière et Covid faits mi-octobre 2025 ; pneumocoque (PNEUMO 20) fait en 2024\n\nTraitement à l'entrée\n\n- IMBRUVICA 140 mg : 3 gélules le matin\n\n- ASPIRINE PROTECT 100 mg : 1/jour\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg le matin\n\n- TRIATEC 1.25 mg le matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- SMECTA 1 sachet x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant effectué un repas en famille avec commande du repas chez un traiteur (tapas, charcuterie, fromages) le 19 octobre.\n\nLe 21 octobre, survenue de diarrhées importantes glairo-sanglantes (3 épisodes en 24h), puis d'un pic fébrile avec frissons à 39°C température mesurée au thermomètre axillaire. Le frère et le fils de la patiente déclarent également souffrir de diarrhée. Dans le contexte, la patiente contacte son hématologue, qui lui conseille de consulter aux urgences.\n\nAu SAU le 22 octobre, Mme C. est fébrile à 38.3°C, tension limite basse à 95/54 mmHg, tachycarde à 110 bpm, pas de marbrures, douleur abdominale ++ sans défense, diarrhées glairo-sanglantes. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire important avec CRP à 154 mg/L et une hypokaliémie à 3.3 mmol/L. Un remplissage vasculaire par Serum physiologique 500 mL est effectué, permettant de faire remonter la TA à 110/75, relayé ensuite par POLYIONIQUE 5% 2L/jour. Des hémocultures et une coproculture sont prélevés. Un avis SMIT est pris, préconisant la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV et de précautions contact de niveau 1. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 95/60 mmHg, FC 120 bpm, température 38,4°C, FR 15/min, sat 98% AA, GCS 15, Hémodynamique stable, pas de marbrures, diurèse 500 mL en 12h\n\nPoids d'entrée 65 kgs, taille 1m70 (IMC 22.5 kg/m2)\n\nAnorexie, sans signes d'altération de l'état général associés. Signes cliniques de déshydratation avec langue sèche, pli cutané.\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedeme des membres inférieurs.\n\nPas de signes fonctionnels respiratoires, auscultation pulmonaire claire sans bruit surajouté\n\nAu plan digestif: abdomen douloureux de manière diffuse, sans défense ni contracture, hépatomégalie 1 travers de doigt, splémogalie à 2 travers de doigts. Diarrhée glairo-sanglante *3/jour avec épreintes et ténesmes rapportés par la patiente. Epigastralgies et vomissements *2/jour avec difficultés à la prise alimentaire\n\nPas de signes fonctionnels urinaires, percussion des fosses lombaires indolore\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nPas d'éruption cutanée\n\nPolyadénopathie centimétrique concernant les aires ganglionnaires sus-claviculaires, axillaires et inguinales\n\nArticulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signe ECG d'hypokaliémie\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie\n\n- Hb 11.2 g/dL, plaquettes 112 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 5.4 G/L de petite taille avec ombres de Gumprecht, pas d'éosinophilie. Bilan d'hémostase normal\n\n- Na 136, K 3.3, HCO3 18, urée 12,8 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 58 mL/min)\n\n- TGO 42, TGP 34, PAL 88, GGT 102, bilirubine totale 12 µmol/L\n\n- CRP 154 mg/L\n\n- EPP: hypogammaglobulinémie à 5.5 g/L\n\n- Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée (22/10) : 1 flacon/2 positif à Salmonella enterica (résistant AMOXICILLINE, sensible CEFTRIAXONE, CIPROFLOXACINE, AZITHROMYCINE, résistant COTRIMOXAZOLE)\n\n- Coproculture (22/10): positive à Salmonella enterica serovar Enteritidis (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n- Recherche de toxine de Clostridium difficile négative (22/10)\n\n- Examen parasitologique des selles en cours; PCR Giardiase négative, PCR Amibiase négative, PCR Cryptosporidies en cours\n\n- Panel Biofire FilmArray panel gastro-intestinal (22/10): positif à Norovirus\n\n- Contrôle d'hémocultures le 24/10 : négatives\n\n- Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée VHB post-vaccination, Ac anti-HBs 21 mUI/mL, Ac anti-HBc négatifs)\n\n- PCR CMV sanguine négative\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 49 ans, immunodéprimée B dans le cadre d'une LLC sous IBRUTINIB, hospitalisée pour une infection digestive à Salmonella Enteritidis, avec septicémie associée, dans le cadre d'une toxi-infection alimentaire collective. L'analyse virologique des selles retrouve une co-infection associée à Norovirus également.\n\nL'infection digestive s'est compliquée d'une déshydratation extra-cellulaire avec hypovolémie, insuffisance rénale aiguë, et d'une hypokaliémie à 3.3 mmol/L sans signe ECG, résolutives après réhydratation par POLYIONIQUE 5% 1L/jour IV.\n\nL'évolution est favorable sur le plan infectieux sous antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV, avec apyrexie dès le 23 octobre, et régression des diarrhées (complètement résolutives à compter du 24 octobre). Le syndrome inflammatoire biologique décroît également, avec une CRP contrôlée à 64 mg/L le 24 octobre. Un relais per os est réalisé par AZITHROMYCINE 500 mg/jour à la sortie le 25 octobre pour 3 jours supplémentaires, afin de totaliser 7 jours d'antibiothérapie.\n\nAprès discussion avec l'hématologue référent de la patiente, l'IMBRUVICA est mis en pause pour 15 jours du fait de l'épisode infectieux.\n\nCe tableau clinique s'intègre dans le cadre d'une suspicion de TIAC (cas concomittants de diarrhées chez le frère et le fils de la patiente), et à ce titre, une déclaration obligatoire a été effectuée auprès de l'ARS le 24 octobre pour enquête autour du cas.\n\nEnfin, les précautions contact niveau 1 mises en place à l'entrée en hospitalisation, sont levées à la sortie du fait de la régression des diarrhées.\n\nMme C. regagne son domicile le 25 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- AZITHROMYCINE 500 mg le matin jusqu'au 27 octobre inclus, puis stop\n\n- TIORFAN 100 mg : 1 gélule si diarrhée, max x3/jour\n\n- SMECTA 1 sachet x3/jour si diarrhée\n\n- Mise en pause de l'IMBRUVICA jusqu'au 3 novembre\n\n- Reste du traitement habituel inchangé\n\nConclusion\n\n- Infection digestive septicémique à Salmonella Enteritidis chez une patiente de 49 ans immunodéprimée B, avec co-infection à Norovirus, dans le cadre d'une toxi-infection alimentaire collective.\n\n- Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV relayée par AZITHROMYCINE 500 mg/jour PO, pour une durée totale de 7 jours.\n\n- Déclaration obligatoire effectuée auprès de l'ARS le 24 octobre 2025. Précautions contact levées en sortie d'hospitalisation.\n\n- Déshydratation extra-cellulaire et hypokaliémie liées à la diarrhée, d'évolution favorable après réhydratation IV.\n\nSignataire : Dr Patrick Bouasba.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00682 | 00682 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | CNT | CU 6 - Infectiology | {
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nNous avons le regret de vous faire part du décès de votre patiente, Madame Zahia Mathieu, 71 ans, hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 12/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dyspnée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Liposarcome de hanche droite (2023), suivie. Echec de 3 lignes de chimiothérapie, radiothérapie, et immunothérapie par IPILIMUMAB + NIVOLUMAB. Sortie d'essai clinique en avril 2025.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sévère obstructive (avril 2025), traitée par mise en place de sondes JJ (tumor stents). Créatinine de base 130 µmol/L\n\n- Obésite IMC 32\n\n- Anémie ferriprive sur oesophagite peptique (2024)\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 71 ans, originaire de Tunisie, retraitée ancienne agent d'entretien en collège, vit à la maison entourée de son mari et ses deux filles. Pas de contact avec des animaux. Actuellement grabataire OMS 4, reste en lit médicalisé, passage IDE x 2/jour pour toilette, pansements, injection d'anticoagulant. Pas de voyage à l'étranger. Matériel étranger : PAC pectoral droit (non ablaté), sondes JJ (avril 2025).\n\nTraitement à l'entrée\n\n- DUROGESIC 25 µg/72h transdermique (patch dernièrement changé le 30 août)\n\n- OXYNORMORO 10 mg LI si besoin, max x 6/jour\n\n- PARACETAMOL 1g x 3/jour\n\n- SOLUPRED 80 mg/jour\n\n- DIFFUK 1-1-1\n\n- LANSOPRAZOLE 30 mg soir\n\n- MOVENTIG 25 mg le matin\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- PRIMPERAN 10 mg si nausée/vomissement, max x3/jour\n\n- SERESTA 10 mg matin, midi et coucher\n\n- FRAGMINE 5000 UI/jour SC le soir à 18h\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente adressée aux urgences le 1er septembre matin par ses IDE devant une détresse aiguë respiratoire et une fièvre à 39°C.\n\nExamen clinique :\n\nTA 102/67 mmHg, FC 110 bpm, température 38,4°C, FR 25/min, saturation 97% sous O2 3L/min, GCS 14\n\nOMS 4, patiente grabataire à l'état général très altéré, asthénie, anorexie, amaigrissement, poids d'entrée 62 kgs (vs poids habituel 89 kgs), taille 1m55\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides, réguliers, pas de souffle cardiaque, oedèmes blancs des lombes et périmalléolaires prenant le godet. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato jugulaire. Mollets souples indolores\n\nDyspnée à la parole. Auscultation pulmonaire : crépitants secs diffus, assourdissement du murmure vesiculaires aux deux bases avec abolition de la transmission des ondes vocales et matité à la percussion\n\nAbdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aérique présent, hépatomégalie à 1 travers de doigts, pas de splémégalie, pas d'ictère, ascite modérée, patiente constipée\n\nDouleur à la palpation lombaire droite. Urines épaisses blanchâtres en sonde de néphrostomie droite. Urines hématuriques sans caillots, claires par ailleurs, en sonde de néphrostomie gauche.\n\nPAC propre, non inflammatoire, indolore.\n\nSur le plan cutané, volumineuse tumeur de la hanche droite de 25 cm de haut, dure, non inflammatoire, suintant un liquide graisseux sous les pansements, se poursuivant par un engainement dur du périnée et de la partie basse de l'abdomen. Points d'appuis / escarres sacrées et talonnières de stade 1.\n\nSur le plan neurologique, patiente somnolente, non orientée dans le temps et l'espace. Pas de déficit sensitivo moteur focal. Pas de syndrome pyramidal. Pas d'atteinte des paires crâniennes. Pas de syndrome méningé\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe droit avec ondes T négatives en rapport en V1-V2, par ailleurs ondes T pointues en faveur d'une hyperkaliémie\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Hb 9,5 g/dL, microcytaire hypochrome, plaquettes 450 G/L, leucocytes 25 G/L dont PNN 19 G/L, lymphocytes 3,1 G/L\n\n - Na 134, K 4,8, urée 18,0 mmol/L, créatinine 378 µmol/L (DFG 12 mL/min), TGO 43, TGP 42, GGT 104, PAL 89, bilirubine totale 15 µmol/L\n\n - CRP 216 mg/L\n\n - Hypoalbuminémie 27 g/L, préalbumine 0,04 g/L\n\n - Calcémie 2,12 mmol/L, phosphore 0,56 mmol/L, magnésémie 0,67 mmol/L\n\n - Ferritine 12 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures périphériques (01/09) : 4/4 flacons positifs à Enterobacter clocae (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, TAZOCILLINE, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM)\n\n - Pas d'hémocultures sur PAC prélévées\n\n - PCR triplex nasopharyngée négative (01/09)\n\n - ECBU sur sonde de néphrostomie droite (01/09) : leucocyturie 4300/mm3, uroculture positive à 10⁷ E. cloacae (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n - ECBU sur sonde de néphrostomie gauche (01/09) : leucocyturie 89/mm3, uroculture négative\n\n- Imagerie\n\n - TDM TAP SPC (01/09/25): aspect de miliaire pulmonaire avec lâcher de ballons, réticulations micronodulaires et verre dépoli. Epanchement pleural bibasal remontant à mi-champ, avec épaississement nodulaire de la plèvre. Ascite avec infiltration nodulaire du péritoine. Volumineuse masse de la hanche droite s'étendant au pelvis et engainant la vessie et les deux uretères, ostéolyse associée du fémur droit et de l'articulation coxofémorale. Dilatation des voies urinaires bilatérale, avec multiples foyers de néphrite sur le rein droit, sans abcédation. Conclusion : aspect en faveur d'une pyélonéphrite aiguë droite sur une obstruction des voies urinaires d'origine tumorale. A confronter à un avis urologique en urgence. Par ailleurs, en comparaison au précédent scanner du 23 mai 2025, aspect de progression tumorale avec envahissement pelvien, métastases pleurales et péritonéales.\n\n - TDM cérébral SPC (02/09/25) : absence de lésion hémorragique intra-crânienne\n\n - TDM abdomino-pelvien SPC (08/09/25) : occlusion intestinale basse sur un volvulus du sigmoïde.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nPatiente présentant une pyélonéphrite à risque de complications, bactériémique à E. cloacae producteur de céphalosporinase déréprimée, survenant sur une obstruction des voies urinaires drainée par néphrostomie bilatérale en urgence le 02/09\n\nL'antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE est relayée pour de la CEFEPIME 1g/24h IV (dose adaptée à la fonction rénale) à obtention de l'antibiogramme, pour une durée de 10 jours. La CEFEPIME est bien tolérée sans survenue d'effets indésirables allergiques ni neuropsychiques. Sous ce traitement, la patiente devient apyrétique à compter du 03/09, la CRP décroit jusqu'à 54 mg/L le 07/09, et la fonction rénale s'améliore lentement (diminution de la créatinine à 249 µmol/L le 04/09, 178 µmol/L le 07/09).\n\n2. Sur le plan oncologique\n\nPatiente OMS 4, en échec de plusieurs lignes de traitement spécifique d'un liposarcome de hanche droite, désormais progressif à l'origine d'un envahissement pelvien majeur causant l'obstruction urinaire, ainsi que de métastases pleurales, pulmonaires et péritonéales. Altération de l'état général majeure avec état de dénutrition protéino-énergétique sévère. Elle avait été mise sous corticothérapie par SOLUPRED 80 mg/jour à l'issue de sa dernière consultation avec son oncologue référent. Après contact téléphonique avec celui-ci, il nous confirme qu'il n'y a pas de possibilité supplémentaire de traitement spécifique, et qu'il s'agit d'une situation de prise en charge palliative.\n\nNous nous sommes entretenus à plusieurs reprises avec la famille de la patiente qui comprend la nature de la prise en charge, et est d'accord pour une limitation de soins invasifs. Il nous est fait part d'un épuisement des aidants au domicile, et dans ce contexte nous initions une demande de prise en charge en HAD.\n\nL'antalgie est adaptée à l'entrée du fait de l'insuffisance rénale aiguë et de la difficulté de prise per os pour une PCA de MORPHINE IV, avec arrêt du DUROGESIC et de l'OXYNORMORO. La corticothérapie est poursuivie inchangée du fait de l'atteinte pulmonaire, associée à une oxygénothérapie à 2-3L/min aux lunettes. Une prise en charge nutritionnelle par CNO 2/jour liquides et alimentation plaisir enrichie est mise en place avec la diététicienne du service.\n\n3. Sur le plan digestif\n\nLe 08/09, survenue d'un syndrome occlusif avec abdomen douloureux très distendu, BHA abolis, et vomissements fécaloïdes dans un contexte d'absence de selles depuis le 06/09. Le TDM abdomino-pelvien SPC objective un volvulus du sigmoïde. A la biologie, hypokaliémie sévère à 2,6 mmol/L, insuffisance rénale aiguë en majoration à 402 µmol/L, CRP en remontée à 89 mg/L.\n\nUn avis gastro-entérologique est pris, ne retenant pas la réalisation d'une détorsion endoscopique au vu de l'envahissement massif tumoral pelvien et de la prise en charge palliative. Une sonde naso-gastrique de décharge est posée, associée à un traitement anti-sécrétoire par SCOBUREN IV.\n\nCependant, la patiente devient de plus en plus oxygéno-requérante le 10/09 (8L/min au MHC) avec réapparition de fièvre à 39,5°C, probablement sur une pneumopathie d'inhalation, ce malgré la remise sous TAZOCILLINE IV. Après discussion avec sa famille, il est convenu de mettre en place une sédation par PSE de MIDAZOLAM avec poursuite de la MORPHINE en IV. Ces traitements permettent un apaisement des symptômes de la patiente.\n\nMalheureusement, son décès est constaté le 12 septembre 2025 à 6h50.\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite aiguë obstructive droite bactériémique à Enterobacter cloacae, et insuffisance rénale aiguë sévère obstructive sur envahissement tumoral. Prise en charge par antibiothérapie par CEFEPIME IV et drainage des voies urinaires par néphrostomie bilatérale\n\n- Liposarcome de la hanche droite de stade IV, métastatique au poumon, plèvre, péritoine avec envahissement du pelvis, réfractaire à plusieurs lignes de chimiothérapie et immunothérapie, de prise en charge palliative\n\n- Occlusion intestinale basse sur volvulus du sigmoïde, d'évolution défavorable. Décès de la patiente le 12 septembre 2025.\n\nRegrettant une telle issue ;\n\nSignataire : Dr Soraya Le toux.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00683 | 00683 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | CNT | CU 6 - Infectiology | {
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"Infection à staphylocoques, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Francis Faure, 78 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 03/10/2025 au 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Septicémie à cocci gram + en amas chez un patient porteur d'un adénocarcinome de la tête du pancréas.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Adénocarcinome de la tête du pancréas (avril 2025), métastatique au foie, suivi en oncologie digestive. Sous 1ere ligne de traitement par GEMCITABINE\n\n- Hypertension portale avec varices oesophagiennes\n\n- Obstruction tumorale des voies biliaires. Drain biliaire externe mis en place par voie interventionnelle le 25 mai 2025\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nHomme de 78 ans, retraité, ancien ouvrier en bâtiment, marié, vivant à Puylaurens. 2 filles vivant à proximité. Passage IDE x 1/jour pour pansement de drain biliaire, préparation du pilulier, biologies x 1/semaine\n\nMatériel étranger en place : PAC en pectoral droit (mai 2025), drain biliaire externe (mai 2025)\n\nContact avec animaux : bovins, ovins\n\nConsommation éthylo-tabagique ancienne, sevrée\n\nPas de voyage à l'étranger\n\nPas de relations sexuelles à risque\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca, pneumocoque (PREVENAR 20 effectué en juin 2025)\n\nTraitement à l'entrée\n\n- GEMCITABINE 1000 mg/m2 J1=J21\n\n- PRIMPERAN 10 mg x 3/jour si nausées ou vomissement\n\n- ZOPHREN 4 mg film orodispersible x 3/jour si nausées ou vomissement\n\n- ZARZIO 30 MUI de J3 à J7\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour\n\n- OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir\n\n- OXYNORMORO LI 10 mg si besoin\n\n- ATENOLOL 50 mg le matin\n\n- ATARAX 25 mg le soir\n\n- MOVENTIG 25 mg : 1 cp/jour\n\n- MOVICOL 1 sachet le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 78 ans suivi en oncologie digestive pour un adénocarcinome de la tête du pancréas sous chimiothérapie par GEMZAR (dernière cure le 1er octobre 2025).\n\nLe 2 octobre, survenue d'un pic fébrile à 38,5°C avec des douleurs en hypochondre droit. L'IDE à domicile note une obstruction du drain biliaire, et tente une désobstruction à la seringue. La biologie effectuée le 3 octobre met en évidence une leuconeutropénie à 0,8 G/L, un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 143 mg/L. Une paire d'hémocultures périphériques avait été prélevée, et pousse à Cocci Gram+ en amas. Le laboratoire prévient le patient par téléphone, et lui recommande de se présenter aux urgences.\n\nAu SAU, le patient est fébrile à 38,6°C, hypotendu à 9/6, tachycarde à 110 bpm, présente des marbrures des genoux. La TA remonte rapidement après un remplissage vasculaire par 2x500 mL de Ringer lactate. L'examen clinique ne retrouve pas de foyer infectieux évident. Un TDM TAP injecté est réalisé, mettant en évidence un aspect d'angiocholite sur drain biliaire. Sur avis SMIT, des hémocultures périphériques et sur PAC concomittantes, un ECBU et une culture de drain biliaire sont prélevés. Une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour + DAPTOMYCINE 500 mg/jour + une dose de GENTAMICINE 150 mg IV sur VVP est mise en place. Mise en place d'un isolement protecteur également du fait de la neutropénie. En l'absence de place en hospitalisation d'oncologie, le patient est hospitalisé dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 158/79, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 26/min, GCS 15, marbrures ayant régressé\n\nPoids d'entrée 55 kgs (vs poids habituel 68 kgs) pour une taille de 1m73 (IMC 18,4). Anorexie, amaigrissement récent de 4 kgs en 1 mois, sarcopénie et faciès cachectique. Altération de l'état général OMS 2.\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'Insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedeme des membres inférieurs\n\nPas de signes fonctionnels respiratoire, auscultation pulmonaire claire\n\nAbdomen souple dépressible indolore pléthorique, hépatmégalie à 1 travers de doigt à bord tranchant, douloureuse à la palpation ; splémogalie à 2 travers de doigts. Ictère cutanéo-muqueux. Drain biliaire externe productif d'un liquide épais blanchâtre. Pas de signe d'encéphalopathie hépatique, absence d'ascite\n\nPas de signes fonctionnels urinaires urinaires\n\nAu plan cutané, absence d'éruption, absence de purpura, absence de signes cutanés évocateurs d'embols septiques, pas de faux panaris d'Osler). PAC propre non inflammatoire en pré-pectoral droit\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nExamen neurologique normal, pas de déficit sensitivo moteur focal, pas de syndrome pyramidal, pas de syndrome méningé\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 11,4 g/dL, VGM 92, leucopénie 0,9 G/L avec neutropénie < 0,5 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, plaquettes 87 G/L ; TP 55%, facteur V 67%, TCA et fibrinogène normaux\n\n◦ Na 138, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 102 µmol/L (DFG 67 mL/min), TGO 3N, TGP 4N, PAL 3N, GGT 8N, bilirubine totale 156 µmol/L, à prédominance de bilirubine directe (123 µmol/L)\n\n◦ Hypoalbuminémie 29 g/L, pré-albumine effondrée à 0,02 g/L\n\n◦ Calcium 2,22 mmol/L, hypophosphorémie 0,56 mmol/L, magnésémie 0,67 mmol/L\n\n◦ Dosages de vitamines B9 et B12 normaux\n\n◦ CPK normales sous DAPTOMYCINE\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (03/10) positives en périphérie (4 flacons/4) et sur PAC (2 flacons/4) à Staphylococcus aureus méti-R (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, OXACILLINE ; sensible VANCOMYCINE, TEICOPLANINE, DAPTOMYCINE, résistant MACROLIDES et LINCOSAMIDES, sensible COTRIMOXAZOLE, sensible RIFAMPICINE, sensible FLUOROQUINOLONES, sensible LINEZOLIDE). Différentiel de pousse de 0h50, en faveur d'une infection du PAC par voie hématogène\n\n◦ 1eres hémocultures négatives le 06/10\n\n◦ ECBU (03/10) : leucocyturie 23/mm3, uroculture positive à 10³ Staphylococcus aureus méti-R (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n◦ Culture de pus de drain biliaire (04/10) : positive à Staphylococcus aureus méti-R (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n◦ Culture de PAC (05/10) : positive à Staphylococcus aureus méti-R (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (03/10) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n• TDM TAP injecté (04/10) : Absence de foyer de pneumopathie ni de lésion suspecte pulmonaire. Aires ganglionnaires libres. Hépatomégalie de 18 cm de hauteur, avec multiples lésions hypodenses intra-hépatiques évocatrices de métastases hépatiques, et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Absence d'abcès hépatique. Thrombose portale connue ancienne avec dérivations veineuses collatérales en place. Splénomégalie de 15 cm de hauteur. Masse de la tête du pancréas déjà connue de 6 cm de diamètre, responsable d'une obstruction des voies biliaires en amont. Drain biliaire externe en place, épaississement des voies biliaires autour du drain en faveur d'une angiocholite associée. Absence d'autre foyer infectieux à l'étage abdomino-pelvien.\n\n• Echodoppler veineux sur PAC (05/10) : absence de thrombophlébite septique sur PAC.\n\n• ETT (06/10) : FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO sous réserve d'un avis gastro-entérologique favorable (ATCD de VO)\n\n• ETO (10/10) : examen réalisé sous sédation légère, et après vérification de l'absence de CI par avis gastro-entérologique. Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatient présentant une septicémie à SARM survenant sur une angiocholite sur drain biliaire externe, et responsable d'une infection de PAC par voie hématogène.\n\nDu fait de la positivité des hémocultures sur PAC à SARM, le PAC a été ablaté le 5 octobre par notre collègue chirurgien digestif le Dr FANANT. La loge de PAC était inflammatoire mais non purulente. Le PAC revient effectivement positif en culture à SARM. Des soins de pansement simples ont été poursuivis pendant 10 jours. Un nouveau PAC pourra être reposé à distance de l'épisode infectieux, après s'être assuré de la négativité des hémocultures à l'arrêt de l'antibiothérapie.\n\nUn bilan d'extension de la septicémie à SARM a été réalisé, et est revenu négatif (TDM TAP, échodoppler veineux sur PAC, ETT, ETO).\n\nL'antibiothérapie par DAPTOMYCINE 500 mgx1/jour IV a été poursuivie seule (arrêt de la TAZOCILLINE le 5 octobre). Aucun relais per os n'a été effectué du fait des anomalies du bilan hépatique. Un support transitoire par G-CSF (ZARZIO 30 MUI) a été réalisé du 3 au 7 octobre pour permettre la sortie d'aplasie. L'évolution est favorable, avec apyrexie et négativation des hémocultures obtenue le 6 octobre. La DAPTOMYCINE a été poursuivie pour un total de 14 jours à compter de la négativité des hémocultures, soit jusqu'au 20 octobre inclus. L'antibiothérapie par DAPTOMYCINE a été bien tolérée, sans survenue d'allergie ni de rhabdomyolyse.\n\nL'isolement protecteur mis en place à l'entrée du fait de l'aplasie a été levé le 7 octobre à la sortie d'aplasie. Relais par des précautions contact niveau 1 du fait du portage de SARM, à poursuivre pour les prochaines hospitalisations.\n\nSur le plan digestif:\n\nDu fait de l'obstruction du drain biliaire externe, non régressive sous antibiothérapie, celui-ci a été changé le 7 octobre en radiologie interventionnel. L'ictère et les douleurs abdominales s'amendent en suivant. La bilirubine totale le jour de la sortie est à 54 µmol/L.\n\nSur le plan oncologique:\n\nAprès discussion avec l'oncologue référent du patient, la chimiothérapie par GEMZAR est reportée au 3 novembre prochain. Un nouveau PAC sera reposé ce jour-là. La pose du PAC et la chimiothérapie seront ainsi réalisées en hospitalisation de semaine.\n\nSur le plan nutritionnel:\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique sévère avec un patient cachectique, amaigrissement récent de 4 kgs, et hypoalbuminémie à 29 g/L. Le patient a refusé la proposition de support par nutrition entérale ou parentérale. Après avis auprès de la diététicienne du service, les CNO ont été renforcés à 3/jour. Prévention du syndrome de renutrition inappropriée par supplémentation en phosphore et vitamine B9.\n\nMise en place enfin de soins de kinésithérapie pour renforcement musculaire des membres inférieurs.\n\nMr F. regagne son domicile le 20 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\nIdentique au traitement d'entrée\n\n- CLINUTREN HP/HC : 1 le matin, 1 le midi, 1 le soir\n\n- PHOSPHONEUROS 30 gouttes matin, midi et soir\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg/jour\n\nConclusion\n\n- Septicémie à Staphylococcus aureus méti-R sur une angiocholite par infection de drain biliaire externe, avec infection par voie hématogène de PAC. Evolution favorable après changement du drain biliaire, ablation du PAC, et antibiothérapie par DAPTOMYCINE IV pendant 14 jours.\n\n- Etat de dénutrition protéino-énergétique sévère, renforcement des CNO\n\n- Repose de PAC et prochaine cure de chimiothérapie prévues en hospitalisation de semaine d'oncologie digestive le 3 novembre 2025. Nécessité de contrôle des hémocultures périphériques avant la repose du PAC (ordonnance remise au patient en ce sens).\n\nSignataire : Dr Gilles Roubin carsoule.\n"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Merine Consol, 83 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 20/10/2025 au 30/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pneumopathie aiguë communautaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type 2 insulino-requérant, sous schéma basal-bolus. Suivi diabéto libéral\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale chronique, mixte (diabétique et vasculaire), stade 3b (créatinine de base 120 µmol/L, DFG 40 mL/min)\n\n- SAOS appareillé\n\n- Insuffisance veineuse chronique\n\n- Sclérose de varices\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nFemme de 83 ans, d'origine tunisienne, mariée, mère de 4 enfants vivant à proximité. Vit avec son mari dans un appartement au 2e étage à Tours. Marche avec une canne, sort peu (courses et ménage faits par les enfants). Passage IDE x1/jour pour injection d'insuline le soir. Pas de consommation éthylo-tabagique.\n\nNotion de contage: oui (tableau de virose respiratoire chez un de ses petits-enfants)\n\nContact avec animaux : non.\n\nVoyages à l'étranger : Tunisie chaque année.\n\nMatériel étranger : aucun.\n\nRapports sexuels à risque: non.\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca ; grippe saisonnière et Covid faits en hiver 2024 ; pneumocoque (PREVENAR 13 et PNEUMO 23) faits en 2020\n\nTraitement à l'entrée\n\n- XULTOPHY 24 UI le soir\n\n- NOVORAPID 6-6-6 UI\n\n- IRBESARTAN 75 mg matin\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- DAFLON 500 mg : 1 matin et soir\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente amenée au SAU le 20 octobre par ses enfants devant des difficultés respiratoires et une fièvre à 39°C ne cédant pas sous PARACETAMOL.\n\nA l'arrivée au SAU, la patiente est oxygénorequérante à 2L/min (saturation 91% AA, FR 26/min), fébrile à 39°C et frissonnante. HD stable. Toux grasse avec expectoration purulente. L'examen clinique retrouve un foyer de crépitants en base droite, confirmé à la radiographie de thorax (image évocatrice de PFLA avec bronchogramme aérique). Le test rapide Covid/grippe/VRS est négatif. Il existe un déséquilibre hyperglycémique à 2.8 g/L sans acidocétose associée, pour lequel un rattrapage par 4 UI de NOVORAPID est effectué. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place associée à des précautions gouttelettes, puis la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 105/70, FC 110 bpm, température 38,4°C, FR 24/min, sat 91% AA remontant à 95\n% sous O2 2L/min, GCS 14, HD stable, frissons ++ mais pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 88 kgs, taille 1m62 (IMC 33.5 kg/m2). Pas d'AEG\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur rapides réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedeme des membres inférieurs\n\nToux productive d'expectorations marrons, douleur basithoracique droite majorée à l'inspiration et la toux. Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base droite, pas de syndrome pleural associé\n\nAu plan digestif: abdomen souple dépressible indolore pléthorique, pas d'hépatomégalie, pas de splénomégalie. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit. Pas de signes fonctionnels urinaires, percussion des fosses lombaires indolore\n\nAu plan neurologique: pas de céphalées, pas de syndrome méningé, pas de déficit sensitivo moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes. Stigmates de neuropathie périphérique diabétique avec hypoesthésie en chaussettes des 2 membres inférieurs (jusqu'à mi-jambes),\n\nPas d'éruption cutanée. Stigmates d'insuffisance veineuse chronique avec dermite ocre et dilatations veineuses des membres inférieurs, sans ulcère. Absence de plaie aux pieds évocatrice de pied diabétique. Absence d'escarre\n\nArticulations périphériques sèches et indolores. Pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, ni à la pression des autres reliefs osseux\n\nECG : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, pas de signes droits ECG\n\nExamens complémentaires\n\n- Biologie\n\n- Hb 13,4 g/dL, plaquettes 330 G/L, leucocytes 18 G/L, PNN 14,8 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, pas d'anomalie du reste de la formule sanguine. TP TCA normaux, hyperfibrinémie 4,9 g/L, D-dimères normaux 400 mg/mL\n\n- Na 136, K 4,5, HCO3 24, urée 12,8 mmol/L, créatinine 135 µmol/L (DFG 35 mL/min), calcémie 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,83 mmol/L\n\n- CRP 213 mg/L\n\n- HbA1c 7.5%\n\n- Albuminémie 38 g/L, préalbumine 0,25 g/L\n\n- TSH normale 3.5 mUI/mL\n\n- NT pro BNP 450 pg/mL\n\n- GDS artériels : pH 7.38, pO2 65 mmHg, pCO2 42 mmHg, lactates artériels 1.6 mmol/L\n\n- EPP : gammaglobulines 12.2 g/L, pas de pic monoclonal à l'immunofixation sérique. Dosage des CLL sériques kappa et lambda normal\n\n- Bilan urinaire: protéinurie sur créatininurie 0.9 g/g, à prédominance d'albumine (0.7 g/g). Absence d'hématurie et de leucocyturie\n\n- Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée (20/10) : 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEFTRIAXONE, LEVOFLOXACINE, résistant MACROLIDES)\n\n- Antigénurie légionellose négative\n\n- PCR triplex SARS-CoV2, grippe, VRS nasopharyngée (20/10) négative\n\n- ECBC (20/10) : > 25 leucocytes/champ, < 10 cellules épithéliales/champ, culture positive à 10^6 Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n- Contrôle d'hémocultures le 23/10 : négatives\n\n- Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée VHB post-infection)\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\nPatiente de 83 ans diabétique de type 2, présentant une pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/jour IV a été poursuivie, puis relayée per os par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO le 24 octobre, pour une durée totale de 7 jours (soit jusqu'au 27 octobre inclus). S'y associe une réhydratation par NaCl 0.9% 1L/jour IV, la mise en pause de l'IRBESARTAN en contexte infectieux aigu, et une thromboprophylaxie par CALCIPARINE 5000 UIx2/j SC.\n\nL'évolution est favorable avec apyrexie le 23 octobre, sevrage de l'oxygnéothérapie le 25 octobre (saturation de contrôle au repos en position assise à 95%), et régression du syndrome inflammatoire biologique (CRP de contrôle à 23 mg/L le 27 octobre).\n\nNous proposons de principe le contrôle de deux paires d'hémocultures 14 jours après la fin de l'antibiothérapie, afin de s'assurer de la bonne guérison de l'infection (ordonnance remise à la patiente) ; ainsi qu'un contrôle du TDM thoracique SPC dans 2 mois.\n\nPar ailleurs, mise à jour du statut vaccinal en hospitalisation, avec vaccination anti-grippale saisonnière (INFLUVAC TETRA) et rappel Covid (COMIRNATY) réalisés le 27 octobre. Nous remettons également une ordonnance à la patiente pour réalisation d'un rappel de la vaccination anti-pneumocoque (PREVENAR 20) dans 2 mois.\n\nSur le plan diabétologique:\n\nDéséquilibre hyperglycémique du diabète de type 2 en contexte d'infection aiguë, avec des glycémies capillaires comprises entre 2.5 et 3 g/L, sans acido-cétose associée (cétonémie capillaire 0.4 mmol/L). L'HbA1c est dosée à 7.2%. Un avis diabétologique a été pris, ayant préconisé de majorer transitoirement le XULTOPHY à 26 UI et la NOVORAPID à 8-8-8 UI, avec protocole de rattrapage selon les HGT. Les hyperglycémies s'amendent par la suite, permettant le retour aux doses habituelles à partir du 27 octobre.\n\nA noter que le dernier fond d'oeil pour cette patiente date d'octobre 2023; nous lui recommandons de réaliser un examen ophtalmologique de suivi dès que possible.\n\nSur le plan rénal:\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 135 µmol/L à l'entrée, favorisée par l'épisode infectieux actuel, sans critères de gravité (absence d'hyperkaliémie, de surcharge volémique, d'acidose). L'évolution est favorable sous réhydratation par NaCl 0.9% IV 1L/jour, avec une créatininémie revenant à sa base le 24 octobre.\n\nSur le plan général:\n\nPatiente présentant une perte d'autonomie majeure en hospitalisation dans le contexte d'infection aiguë, avec un état grabataire. La patiente et sa famille ont refusé la proposition d'une rééducation en SSR en sortie d'hospitalisation. Dans ce contexte, un retour à domicile est organisé en lien avec le cabinet IDE et le médecin traitant de la patiente. Nous lui prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie au domicile 3x/semaine, l'achat d'un déambulateur 4 roues, et, sur demande de la famille, la location d'un lit médicalisé.\n\nMme C. regagne son domicile le 30 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Identique au traitement d'entrée\n\n- Vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à réaliser dans 2 mois\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie aiguë communautaire oxygéno-requérante à Pneumocoque avec bactériémie associée, chez une patiente diabétique de type 2 âgée de 83 ans. Evolution favorable sous antibiothérapie par AMOXICILLINE pendant 7 jours. Contrôle du TDM thoracique à réaliser dans 2 mois\n\n- Mise à jour du statut vaccinal avec vaccinations anti-grippe saisonnière et Covid-19 réalisées en hospitalisation. Vaccination anti-pneumococcique à réaliser dans 2 mois\n\n- Diabète de type 2 insulino-requérant compliqué de néphropathie diabétique et vasculaire. Déséquilibre du diabète en contexte d'infection, sans acidocétose, ayant nécessité une majoration transitoire de l'insulinothérapie.\n\n- Insuffisance rénale aiguë sur chronique, résolutive après réhydratation par NaCl 0.9% IV.\n\n- Perte d'autonomie dans le contexte d'infection bactérienne aiguë. Refus de la patiente et de sa famille d'un séjour en SSR. Retour à domicile le 30 octobre avec prescription d'un lit médicalisé, d'un déambulateur et de soins de kinésithérapie.\n\nSignataire : Dr Evelyne Yvon-baron.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Marie-flore Fleury, 82 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 19/11 au 26/11\n\nMotif d'hospitalisation Désaturation fébrile\n\nAntécédents médicochirurgicaux\n\nBPCO post-tabagique\n\nCécité monoculaire traumatique dans l'enfance\n\nHypertension artérielle\n\nDénutrition\n\nTroubles neurocognitifs sur l'origine vasculaire MMS 20/30 en 2024 suivi en gériatrie\n\nChirurgie prothèse totale de hanche gauche sur coxarthrose\n\nAllergies intolérances neurologique au tramadol\n\nMode de vie vit avec son mari au domicile, plan d'aide ADMR 7j/7 pour courses ménage, ne conduit pas, marche avec un déambulateur, deux enfants proches, deux chats\n\nTraitement d'entrée périndopril, Kardégic, Relvar, zolpidem, atorvastatine\n\nHistoire de la maladie\n\nAsthénie, contage infectieux avec un de ses enfants lors de la visite du week-end du 14/11\n\nSensation de frissons au domicile, visite du médecin traitant fébrile à 39, adressée aux urgences\n\nAux urgences oxygénorequérance à 2 l, pas de signe de mauvaise tolérance, pas de signe d'exacerbation de BPCO\n\nPCR grippe positive,\n\nPas de signe de surinfection pulmonaire pas d'antibiothérapie\n\nAdressé dans le service de médecine interne pour poursuite de la prise en charge\n\nExamen clinique d'entrée\n\nTension 14/9 -- fébrile à 38 cinq, saturation 94 % sous L d'oxygène fréquence respiratoire 22\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nRonchi à l'auscultation pulmonaire sans franc foyer, toux sans expectoration,\n\nExamen digestif urinaire sans particularité\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nÉvolution dans le service\n\nGrippe a avec oxygénorequérance, introduction de oséltamivir à partir du 20/11 pour 5 jours\n\nAérosols de sérum physiologique devant encombrement et kinésithérapie respiratoire permettant un sevrage en oxygène à partir du 24/11.\n\nÀ noter, hémocultures positives prélevées le 19/11 à staphylocoque epidermidis une paire en 23 heures, hémocultures de contrôle stériles probable contamination\n\nRéévaluation du plan d'aides au domicile par service social,\n\nMise à jour des vaccinations estivale pneumocoque et Covid\n\nRetour au domicile possible le 26/11.\n\nTraitement de sortie inchangé\n\nConclusion\n\nGrippe A oxygéno requérante sans signes de surinfection bactérienne, amélioration permettant un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Enoah Durand.\n"
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"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00687 | 00687 | MALADIES INFECTIEUSES | FZI | ABA | CU 6 - Infectiology | {
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"Érysipèle"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Annie Leneveu, 78 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 19/11 au 24/11\n\nMotif d'hospitalisation Grosse jambe rouge aiguë\n\nAntécédents médicochirurgicaux\n\nHTA\n\nHypothyroïdie supplémentée\n\nDiabète insulinorequérant non compliqué\n\nUlcères des membres inférieurs sur insuffisance veineuse\n\nCardiopathie rythmique type FA anticoagulée sans cardiopathie ischémique associée\n\nObésité\n\nProthèse totale d'épaule gauche\n\nIntolérance aux morphiniques\n\nMode de vie\n\nvit seule au domicile, mari décédé en 2015, un fils vivant en région parisienne, autonome pour les activités de la vie quotidienne, passage d'infirmière pour pilulier\n\nTraitement à l'entrée périndopril, Lévothyrox, Novorapid, Toujeo, Eliquis 2,5 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs du membre inférieur gauche apparues sur le week-end du 14/11 sans fièvre sans frisson.\n\nTuméfaction douloureuse de l'ensemble du membre inférieur gauche homolatéral à la majoration d'ulcères depuis quelques mois\n\nLa patiente est adressée aux urgences par le médecin traitant pour suspicion d'érysipèle et TVP\n\nAux urgences 38,5 °C -- normotendu, tachycarde à 110, bonne saturation en air ambiant\n\nECG sinusal sans signe d'embolie pulmonaire pas douleur thoracique associée pas de trouble de repolarisation\n\nGrosse jambe rouge unilatérale pas de signe de TVP sur l'écho quatre. Mise sous amoxicilline transfert en médecine interne\n\nExamen clinique d'entrée\n\nTaille déclarée : 1,70 m\n\nPoids : 110 kg\n\nTA : 13/9\n\nPas d'anorexie, pas d'asthénie,\n\nPas d'adénopathie pas d'hépatosplénomégalie Pas de syndrome tumoral clinique pas de sueurs nocturnes\n\nBruits du cœur irréguliers sans souffle surajouté, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls distaux perçus, absence de souffle sur les axes vasculaires\n\nAuscultation pulmonaire claire, pas de toux pas de crachats\n\nAbsence de dyspnée\n\nAbdomen souple dépressible indolore absence de trouble du transit, absence de nausée ou de vomissement\n\nPas de signe fonctionnel urinaire, pas de signe fonctionnel gynécologique\n\nGrosse jambe rouge membre inférieur gauche avec érythème jusqu'à mi-cuisse, pas de signe de dermo hypodermite bactérienne nécrosante\n\nÉvolution dans le service\n\nGrosse jambe rouge aiguë suspecte d'un érysipèle\n\nHémocultures prélevées de principe positives à staphylocoque aureus le 20/11 sensible à la méticilline une paire en 8 heures,\n\nSur avis infectiologique à considérer comme un érysipèle isolé devant une seule hémoculture traitée par anti toxinogène\n\nRelais par clindamycine à partir du 21/11 jusqu'au 28/11 compris\n\nTraitement de mesures associées,\n\n-- Doppler des membres inférieurs confirmant l'insuffisance veineuse sans TVP associée indication à bandes de contention\n\n-- Réévaluation des pansements dans le service\n\n-- Lutte contre la macération sans intertrigo identifié associé\n\nÉvolution favorable permettant un retour à domicile le 24/11 pour la fin d'antibiothérapie par voie orale\n\nTraitement de sortie clindamycine à poursuivre jusqu'au 28/11\n\nConclusion\n\nDermohypodermite bactérienne non nécrosante du membre inférieur gauche sur ulcère veineux avec une hémoculture positive à staphylocoque aureus considéré toxinogène traitement par clindamycine jusqu'au 24/11.\n\nSignataire : Dr Paulette Combaneyre.\n"
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"Érysipèle"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00691 | 00691 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Sirine Cossou",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Sirine Cossou, 59 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 1/02/2025 au 10/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA), au stade d'insuffisance cardiaque. Dernière ETT avec FEVG à 45%.\n\n- AVC ischémique en 2014 sans séquelle motrice.\n\n- Démence d'allure vasculaire débutante, suivie en neurologie\n\n- Pas d'intoxication éthylotabagique\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie:\n\nVit à domicile avec son mari. En retraite anticipée, anciennement enseignante en primaire. Marche quotidiennement. Une fille qui n'habite pas dans la région.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Furosémide 40mg matin midi\n\n- Jardiance 10mg\n\n- Ramipril 5mg\n\n- Atorvastatine 40mg\n\n- Kardégic 75mg\n\nHistoire de la maladie\n\nTableau de pneumopathie grippale non grave il y a 10 jours, Ave prise en charge symptomatique par le médecin traitant à domicile.\n\nAprès une amélioration transitoire, la patiente rapporte une nouvelle dégradation respiratoire depuis 2 jours, avec hyperthermie, toux, crachats sâles, et dyspnée NYHA III fort.\n\nElle contacte son médecin traitant qui indique une hospitalisation en maladies infectieuses pour prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 91% en air ambiant normotendue, fébrile 38,5°C.\n\nFoyer crépitant lobaire inférieur droit. Pas de signed e lutte respiratoire\n\nAbdomen souple dépressive indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nSyndrome inflammatoire biologique avec PNN à 14G/L, CRP 98mg/l.\n\nPas d'anomalie au ionogramme plasmatique.\n\nNTproBNP élevés à 3000ng/l, troponinémie normale.\n\nBilan hépatique normal.\n\nECG: en FA 69bpm, sans trouble de la conduction ni de la dépolarisation. Hypertrophie ventriculairegauche électrique connue.\n\nECBC: staphylocoque aureus méticilline sensible et haemophilus influenzae résistant à l'amoxicilline.\n\nHémoculture (2 paires): un flacon aérobie positif à Haemophilus Inlfluenzae résistant à l'amoxicillin.\n\nPCR triplex positive à Grippe A.\n\nAngioTDM thoracique: absence d'embolie pulmonaire. Condensation alvéolaire lobaire inférieure droite, avec plages de verre dépoli éparses sur le reste du parenchyme pulmonaire.\n\nDevant ce tableau de pneumopathie grippale surinfectée, une antibiothérapie par Augmentin est initiée et la patiente est hospitalisée en maladies infectieuses sous oxygénothérapie 1L/min. Isolement prophylactique goutelettes devant la PCR nasopharyngée grippe toujours positive.\n\nEvolution dans le service\n\nÉvolution favorable sous antbiothérapie par Augmentin, poursuivie pour une durée totale de 7 jours.\n\nMajoration de la déplétion hydrosodée par furosémide avant retour aux posologies antérieures de furosémide.\n\nSevrage en oxygénothérapie après 6 jours de prise en charge, permettant un retour à domicile le 10/02/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- Bisoprolol 5mg\n\n- Furosémide 40mg matin midi\n\n- Jardiance 10mg\n\n- Ramipril 5mg\n\n- Atorvastatine 40mg\n\n- Kardégic 75mg\n\nConclusion\n\nPneumopathie grippale surinfectée à SAMS et Haemophilus, d'évolution favorable sous Augmentin pendant 7 jours.\n\nSignataire : Dr Alain Derambure.\n"
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"word_count": [
671
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"primary_diagnosis": {
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"J100"
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"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00702 | 00702 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jean-marc Latapie-bayroo",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jean-marc Latapie-bayroo, âgé de 45 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/01/2025 au 17/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux productive avec douleurs thoraciques basales droites. Dyspnée d'effort puis de repos.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypercholestérolémie essentielle traitée.\n\nSyndrome de dépendance à l'alcool avec consommation quotidienne (environ 5 à 6 unités/jour).\n\nAntécédent d'ulcère gastro-duodénal cicatrisé.\n\nAppendicectomie dans l'enfance.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec sa compagne.\n\nTravail de chauffeur-livreur.\n\nTabagisme actif (environ 10 paquets-années).\n\nAlcoolisation chronique quotidienne.\n\nPas de voyage récent à l'étranger.\n\nVaccination antigrippale non à jour.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtorvastatine 20 mg le soir.\n\nOméprazole 20 mg le matin.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5 jours, apparition d'un syndrome grippal avec fièvre à 39--40 °C, myalgies, céphalées, puis toux d'abord sèche puis productive, associée à une dyspnée d'effort devenue de repos. Le patient décrit des frissons, des sueurs nocturnes et une baisse des apports alimentaires et hydriques. Devant l'aggravation respiratoire, il est adressé aux urgences par son médecin traitant.\n\nExamen clinique\n\nTempérature 39,2 °C, tension artérielle 95/55 mmHg, fréquence cardiaque 112/min, fréquence respiratoire 26/min, SpO₂ 90 % en air ambiant. Le patient est fébrile, asthénique, muqueuses sèches. À l'auscultation pulmonaire, diminution du murmure vésiculaire et râles crépitants en base droite. Abdomen souple, pas de syndrome méningé, pas de foyer cutané. Après remplissage, la tension artérielle remonte à 110/65 mmHg, la SpO₂ se stabilise à 94 % sous 2 L/min d'oxygène.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytose à 17 800/mm³ à prédominance neutrophile, CRP à 245 mg/L, PCT modérément élevée. Hyponatrémie modérée. Insuffisance rénale fonctionnelle modérée liée à l'hypovolémie, régressive sous remplissage. Bilan hépatique sans anomalie marquée.\n\nMicrobiologie\nDeux paires d'hémocultures sont prélevées avant toute antibiothérapie : 3 flacons sur 4 poussent à Streptococcus pneumoniae, sensible à la pénicilline G, à l'amoxicilline, aux céphalosporines de 3e génération et à la lévofloxacine, résistant aux macrolides.\n\nLes hémocultures de contrôle à 48 heures d'antibiothérapie sont stériles.\n\nL'ECBU est stérile.\n\nLa PCR respiratoire sur prélèvement nasopharyngé est positive pour un virus grippal A (H1N1).\n\nL'antigène urinaire pneumocoque est positif, l'antigène urinaire Legionella pneumophila sérogroupe 1 est négatif.\n\nImagerie\n\nLa radiographie thoracique montre une opacité alvéolaire lobaire inférieure droite compatible avec une pneumopathie.\n\nLe scanner thoracique réalisé à J2 confirme une consolidation lobaire inférieure droite sans cavitation ni abcès et sans argument pour une aspergillose invasive ou une embolie pulmonaire.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Pneumopathie lobaire droite sur grippe A compliquée d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae\n\nLe tableau est celui d'une pneumopathie communautaire lobaire droite fébrile sur infection grippale A (H1N1), compliquée d'un sepsis avec bactériémie à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire, sans signe d'endocardite ni d'infection profonde compliquée.\n\nAux urgences, une oxygénothérapie par lunettes nasales, un remplissage vasculaire par cristalloïdes et une antibiothérapie probabiliste par céfotaxime IV associé à spiramycine IV sont débutés après prélèvement des hémocultures. Un traitement par oseltamivir 75 mg per os deux fois par jour pendant 5 jours est instauré devant la confirmation de la grippe A.\n\nAprès réception de l'antibiogramme, l'antibiothérapie est simplifiée par un relais d'amoxicilline 1 g per os trois fois par jour à partir de J3, pour une durée totale de 7 jours d'antibiothérapie. Une prophylaxie thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire et une kinésithérapie respiratoire sont mises en place.\n\nL'évolution est favorable avec défervescence à partir de J3, amélioration de la dyspnée, sevrage de l'oxygène à J4 et normalisation progressive des paramètres inflammatoires et de la fonction rénale. Les hémocultures de contrôle sont stériles. La radiographie thoracique de contrôle avant la sortie montre une nette amélioration du foyer lobaire droit.\n\n2. Hypovolémie sur fièvre prolongée et baisse des apports\n\nLe patient présente à l'admission une hypovolémie liée à la fièvre prolongée, à la baisse des apports hydriques et à l'alcoolisation chronique, avec hypotension modérée, tachycardie, élévation modérée des lactates et insuffisance rénale fonctionnelle.\n\nUn remplissage par cristalloïdes et une correction des troubles hydro-électrolytiques permettent une normalisation rapide de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, des lactates et de la créatininémie, sans recours aux drogues vasoactives.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 18/01/2025 inclus (compléter 7 jours d'antibiothérapie au total).\n\nAtorvastatine 20 mg le soir.\n\nOméprazole 20 mg le matin.\n\nThiamine 250 mg per os une fois par jour pendant 10 jours.\n\nConclusion\n\nGrippe A (H1N1) compliquée d'une pneumopathie lobaire inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire chez un homme de 45 ans, alcoolo-dépendant mais sans autre immunodépression connue. La prise en charge par céphalosporine de 3e génération puis amoxicilline per os, associée à l'oseltamivir, au remplissage vasculaire et aux mesures de soutien, permet une évolution clinique et biologique favorable\n\nSignataire : Dr Julien Goulaouic.\n"
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"J100"
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"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00706 | 00706 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | KSE | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Antoni Olympant",
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"N410"
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"Prostatite aiguë"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Antoni Olympant, 61 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 08/09/2025 au 11/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AOMI de stade II de traitement médical. Suivi médecine vasculaire Dr NANDAIS\n\n- Diabète non insulino-dépendant, sous METFORMINE\n\n- HTA\n\n- Surpoids\n\n- Dyslipidémie\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate ; pas d'antécédent d'IU\n\n- Goitre thyroïdien hétéromultinodulaire, traité par IRAthérapie (1998)\n\nMode de vie\n\nHomme de 61 ans, en pré-retraite, ancien cadre ingénieur dans les biomatériaux. Divorcé, vit seul à Bordeaux. 1 fille habitant dans la région parisienne. Patient actuellement seul en vacances dans notre région.\n\nMarche nordique en groupe 1 fois par semaine\n\nPas de consommation éthylo-tabagique, pas d'UDIV. Pas de relations sexuelles à risque alléguées\n\nVoyages: Thaïlande (2024).\n\nContact avec des animaux: aucun\n\nMatériel étranger: aucun\n\nStatut vaccinal: à jour dTP, Covid, grippe saisonnière, vacciné VHA 2 doses et fièvre typhoïde\n\nConsommation d'antibiotiques dans les 6 derniers mois : non\n\nActe urologique dans les 3 derniers mois : non\n\nTraitement à l'entrée\n\n- METFORMINE 1000 mg matin et soir\n\n- KARDEGIC 75 mg le midi\n\n- TRIATEC 2,5 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin\n\n- LEVOTHYROX 100 µg le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant des brûlures mictionnelles avec sensation fébrile depuis le 30/08. Étant en congés, il n'arrive pas à consulter de médecin généraliste. Devant une majoration des symptômes le 01/09 avec impression de blocage complet urinaire, il consulte aux urgences de notre hôpital.\n\nA son arrivée au SAU, le patient est fébrile à 38,4°C, TA 162/76, FC 102 bpm, FR 12/min, pas de marbrures, pas d'instabilité hémodynamique. L'examen clinique et le bladder scan ne retrouvent pas de globe vésical. Une biologie, un ECBU et des hémocultures sont prélevés. La BU revient positive à leucocytes et nitrites. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 155 mg/L. Un avis infectiologique téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV. Mr. O. est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/80, FC 87 bpm, température 38,6°C, FR 16/min, sat 97% AA, GCS 15, HD stable, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 92 kgs (vs poids habituel 90 kgs), taille 1m75 (IMC 30)\n\nAu plan cardiologique : pas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque. Pas de signe d'ICD ni ICG. Mollets souples indolores sans OMI\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire libre sans bruit surajouté\n\nAu plan digestif: ASDI, pas d'HPMG, pas de SPMG. Pas de défense, pas de contracture. Pas de trouble du transit\n\nAu plan urinaire: pollakiurie et brûlures mictionnelles intenses. Pas de douleur à l'ébranlement lombaire. Pas de globe vésical. TR : douleur à la palpation de la prostate, globalement oedématiée, pas d'abcès palpable\n\nAu plan neurologique: GCS 15, patient orienté dans le temps et l'espace. Pas de céphalée, pas de syndrome méningé. Pas de déficit sensitivo-moteur focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\nAbsence d'éruption cutanée, de purpura\n\nAires ganglionnaires libres\n\nArticulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, HBAG, onde Q en V1-V2-V3 avec ondes T négatives.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie :\n\n- Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; bilan d'hémostase normal\n\n- Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 89 µmol/L (DFG 80 mL/min), CRP 155 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normale\n\n- TSH normale à 2,4 mUI/mL\n\n- Cycle de troponines négatif ; NT-proBNP normaux à 300ng/L.\n\n- HbA1c 6,5%\n\n- Microbiologie\n\n- Hémocultures (08/09) : 1 flacon sur 4 positif à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE) ; négativation des hémocultures le 09/09\n\n- ECBU (08/09) : leucocyturie 67/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau (résistant AMOXICILLINE, AUGMENTIN, TAZOCILLINE, sensible CEPHALOSPORINES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, sensible COTRIMOXAZOLE)\n\n- Sérologie VIH négative\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nInfection urinaire masculine fébrile à E. coli producteur de pénicillinase de haut niveau, sensible aux C3G et au COTRIMOXAZOLE. L'évolution est favorable en hospitalisation sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j IV, avec apyrexie dès le 10/09, et diminution de la CRP à 76 mg/L le 10/09. Un relais oral est effectué le 10/09 par BACTRIM FORTE 800/160 mg 1 cpx3/jour pour un total de 14 jours, sous couvert d'une supplémentation orale en acide folinique LEDERFOLDINE 25 mg/jour. Nous avons informé Mr O. des effets indésirables possibles à surveiller sous BACTRIM, notamment le risque d'allergie, d'insuffisance rénale et de dyskaliémie. Ces EI imposeraient l'arrêt immédiat du BACTRIM et doivent nous faire recontacter en urgence. Nous lui prescrivons également une surveillance biologique x1/semaine le vendredi qui nous sera faxée (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique).\n\nA noter que 2 hémocultures/4 d'entrée sont revenues positives à 2 Staphylocoques blancs différents, considérés comme une contamination plutôt qu'une vraie bactériémie, et dont il n'a pas été tenu compte pour le choix de l'antibiothérapie.\n\n2. Sur le plan cardiologique\n\nIl existe sur l'ECG d'entrée des anomalies évocatrices d'une séquelle d'infarctus du myocarde en territoire antérieur. Mr O. ne rapporte pas d'angor de poitrine ni de dyspnée d'effort. Le cycle de troponine et le dosage de NT pro BNP sont normaux.\n\nAprès avis cardiologique téléphonique, il est proposé d'introduire un B-bloquant (BISOPROLOL 1,25 mg) et un rdv de consultation rapide avec échocardiographie (rdv avec le Dr HERIEU le 1er octobre prochain à 11h30).\n\nDu fait des FDR CV, nous avons également profité de sa venue en hospitalisation pour faire un point avec la diététicienne du service sur les règles hygiéno-diététiques pour favoriser une perte pondérale.\n\n Mr O. regagne son domicile le 11 septembre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin, midi et soir, jusqu'au 22/09 inclus, puis stop\n\n- LEDERFOLDINE 25 mg : 1 cp/jour jusqu'au 22/09 inclus, puis stop\n\n- METFORMINE 1000 mg matin et soir\n\n- KARDEGIC 75 mg le midi\n\n- BISOCE 1,25 mg le matin\n\n- TRIATEC 2,5 mg matin\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- TAMSULOSINE LP 0,4 mg matin\n\n- LEVOTHYROX 100 µg le matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nConclusion\n\n- Infection urinaire masculine fébrile avec bactériémie à Escherichia coli producteur de pénicillinase de haut niveau, traitée par CEFTRIAXONE 2g/j IV relayée par BACTRIM FORTE pour un total de 14 jours.\n\n- Anomalies ECG faisant évoquer une séquelle d'IDM en territoire antérieur, à confronter à un avis cardiologique (RDV le 1er octobre à 11h30)\n\nSignataire : Dr Leria Hen.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"N410"
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"Prostatite aiguë"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00707 | 00707 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | KSE | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Marie-annic Quercioli",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"primary_diagnosis": {
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"A971"
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"description": [
"Dengue avec signes d'alerte"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Marie-annic Quercioli, 20 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/07/2025 au 08/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dengue avec signes hémorragiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Aucun\n\n- Pas d'antécédent de dengue ni d'autre arbovirose\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 20 ans, étudiante en psychologie, en couple sans enfant (G2P0), vit à Montpellier. Loisirs: natation\n\nPas de consommation éthylo-tabagique\n\nContraception oestro-progestative par MINIDRIL\n\nMatériel étranger : non\n\nNotion de contage : non\n\nVoyages à l'étranger: non\n\nContact avec des animaux : piqûres de moustiques tigres. Pas de contact avec des tiques, pas de séjour en zone affectée par la FHCC\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca, VHB 3 doses, ROR 2 doses, méningo C et pneumocoque dans l'enfance\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pas de traitement habituel\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nMme Q. présente depuis le 30/06 une fièvre à 39.5°C associée à des céphalées, une éruption cutanée et des arthro-myalgies diffuses. Elle rapporte des piqûres de moustiques-tigres nombreuses ces 10 derniers jours. Pas de voyage à l'étranger ; pas de contact avec des tiques ou des animaux d'élevage.\n\nElle a réalisé un test antigénique Covid en pharmacie qui est négatif. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Apparition de signes hémorragiques avec pétéchies et ecchymoses diffuses le 02/07. Elle est adressée par son médecin traitant aux urgences le 03/07. Devant la constatation de fièvre à 39°C et d'un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux, elle est gardée en hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nTA 12/7, FC 100, saturation 100% AA, FR 20, GCS 15, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 52 kgs (poids habituel 55 kgs), taille 1m68 (IMC 18,4)\n\nPas de SF cardiologique, auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'ICD ni ICG, pas d'OMI\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire, pas de syndrome pleural\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de défense, pas de contracture. Pas de troubles du transit. Pas d'ascite. Pas d'ictère. Pas d'hépatomégalie ; splénomégalie à 2 travers de doigts\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de SF urinaire ou génital\n\nAu plan cutané : exanthème cutané diffus épargnant les plantes et les paumes ; purpura pétéchial des membres inférieurs, avec apparition de pétéchies sur le MSD suite à la prise de TA (signe du tourniquet) ; multiples ecchymoses aux 4 membres d'apparition spontanée ; conjonctivite érythémateuse bilatérale ; absence de signe de Koplick ; absence de bulle hémorragique buccale\n\nPas d'extériorisation sanguine digestive ; ménorragies actuelles (4 protections/jour) ; hématurie associée (attribuée aux ménorragies).\n\nArthromyalgies diffuses prédominant aux cuisses ; pas d'arthrite.\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 12,6 g/dL, VGM 85, hématocrite 41%, leucopénie 1,5 G/L, neutropénie 0,8 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, éosinophiles 0,3 G/L, thrombopénie sévère à 18 G/L ; TP 78%, ratio de TCA 1,05, hypofibrinémie 1,2 g/L, D-dimères élevés à 800.\n\n◦ Na 142, K 4,2, urée 6,4 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 78 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, protidémie 65 g/L, albuminémie 38 g/L, LDH normales, CRP 13 mg/L\n\n◦ B-HCG négatives\n\n◦ Troponine normale 10 ng/L, NT-proBNP normale 100 ng/L, CPK élevées 250 UI/L\n\n◦ Lactates veineux normaux 1,6 mmol/L\n\n◦ Groupage ABO/Rhesus A+ ; RAI négatives\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (03/07) négatives\n\n◦ PCR dengue sanguine (03/07) positive ; PCR chikungunya négative, PCR zika négative\n\n◦ PCR leptospirose sanguine négative\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (03/07) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)\n\n◦ Hémocultures du 06/07 : 1 flacon/2 positif à E. coli multi-sensible (sensible AMOXICILLINE, AUGMENTIN, CEPHALOSPORINES, FLUOROQUINOLONES, BACTRIM), Hémoculture de contrôle du 08/07 : en cours\n\n◦ ECBU du 06/07 : leucocyturie 45/mm3, hématurie 29/mm3, uroculture positive à E. coli multi-sensible (même antibiogramme que dans l'hémoculture) à 10⁵ UFC/mL\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 20 ans hospitalisée pour dengue d'acquisition autochtone (pas de voyage en zone tropicale) avec signes hémorragiques cutanéo-muqueux et thrombopénie sévère. Pas d'argument pour un diagnostic alterne notamment FHCC ou leptospirose.\n\nUne réhydratation IV sur VVP est mise en place à son entrée (NaCl 0,9% 1,5L/jour) associée à un traitement symptomatique par PERFALGAN et PRIMPERAN IV. Mise en place d'un isolement avec moustiquaire en chambre. Contre-indication absolue des AINS avec ainsi arrêt immédiat de l'IBUPROFENE. Thromboprophylaxie par mise en place de bas de contention veineux de force 2. Le cas de dengue a été déclaré à l'ARS le 05/07 pour enquête autour du cas et opération de démoustication.\n\nL'évolution est favorable secondairement, avec défervescence thermique le 05/07, stabilité du syndrome hémorragique. Perte de 2 points d'hémoglobine sur 3 jours sur les ménorragies (Hb 10,6 g/dL le 06/07) avec ferritine dosée à 12 µg/L, ayant motivé la réalisation d'une perfusion de FERINJECT 1000 mg IV le 06/07, bien tolérée. Mme Q. n'a pas reçu de transfusion de culot globulaire ni d'unités plaquettaires.\n\nLe 06/07, nouveau pic de fièvre à 38,4°C avec à l'interrogatoire présence de SFU (brûlures mictionnelles, pollakiurie). L'ECBU et une hémoculture reviennent positifs à E. coli multi-S. Une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/jour IV est instaurée, puis relayée le 08/07 pour de l'AMOXICILLINE PO 2gx3/jour pour un total de 7 jours (soit jusqu'au 13/07 inclus).\n\nLe 08/07, patiente apyrétique, arrêt des ménorragies depuis le 06/07, biologie de contrôle : Hb 11 g/dL, plaquettes en remontée à 77 G/L, leucocytes 3,2 G/L, ionogramme normal, créatinine 80 µmol/L, CRP 24 mg/L, TGO 67, TGP 47, PAL 67, GGT 32, bilirubine totale 8 µmol/L. Nous autorisons la sortie le 08/07 pour le domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMOXICILLINE 2g matin, midi et soir jusqu'au 13/07 inclus, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur\n\n- Contre-indication formelle aux AINS\n\n- Biologie de contrôle x2/semaine pendant 15 jours (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique)\n\nConclusion\n\n- Dengue autochtone avec signes hémorragiques, d'évolution favorable avec réhydratation IV et traitement symptomatique. Déclaration obligatoire du cas de dengue réalisée à l'ARS le 05/07/2025.\n\n- Anémie par carence martiale sur ménorragies. Supplémentation martiale IV par FERINJECT 1g réalisée le 06/07.\n\n- Pyélonéphrite aiguë simple à E. coli multi-sensible avec bactériémie associée, traitée par CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE pour un total de 7 jours.\n\nSignataire : Dr Taina Vernhes.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Styve Artis, 63 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/08/2025 au 13/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Méningite purulente à Pneumocoque.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Pancréatite aiguë alcoolique (2013)\n\n- Retard mental\n\n- Appendicite\n\n- Cholestéatome ; antécédent d'otites droites. Suivi ORL Dr LAMOUX\n\n- Allergie : aucune\n\nMode de vie\n\nHomme de 63 ans, agriculteur, célibataire sans enfant, vivant dans une maison avec ses parents.\n\nMatériel étranger en place : aucun\n\nContact avec animaux : bovins\n\nConsommation éthylique ½ bouteille de vin rouge/jour ; pas de consommation de tabac\n\nPas de voyage à l'étranger\n\nPas de relations sexuelles à risque\n\nPas d'antériorité de traumatisme crânien\n\nStatut vaccinal : à jour dTP\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient amené aux urgences le 01/08 matin par ses parents devant une apparition brutale de céphalées intenses et d'une fièvre à 40°C, avec un patient prostré, photophobe et tenant des propos incohérents.\n\nA l'examen au SAU (10h), syndrome méningé, notion d'otite droite depuis 72h, patient GCS 13 (perte de 1 point sur l'ouverture des yeux et la réponse verbale), pas de DSM focal. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 230 mg/L. Une ponction lombaire est réalisée en urgence (11h30), retrouvant un LCS macroscopiquement purulent, envoyé en cyto/bactério/biochimie. Un avis téléphonique est pris auprès du SMIT, préconisant l'instauration de CEFOTAXIME 4gx6/jour IV (soit 300 mg/kg/jour) + DEXAMETHASONE 10 mgx4/jour IV débutés à 12h15, et la prise d'un avis ORL en urgence. Mise en place également de précautions gouttelettes. Mr A. est hospitalisé dans le service de soins intensifs de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 158/79, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 100% AA, FR 14/min, GCS 13 (E3 + M5 +V5), pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 80 kgs pour une taille de 1m85 (IMC 23,4).\n\nPas de douleur thoracique, pas de dyspnée, pas de palpitations. Auscultation cardiaque : bruits du cœur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICG ni ICD. Mollets souples indolores sans OMI.\n\nPas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire, sans foyer de crépitants.\n\nASDI pléthorique, pas de trouble du transit, pas de défense ni de contracture. Pas d'HPMG ni de SPMG. Pas d'ictère, pas de signe d'hépatopathie chronique.\n\nPas de SF urinaire.\n\nAbsence d'éruption cutanée, absence de purpura.\n\nAires ganglionnaires libres.\n\nPas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, pas de douleur osseuse.\n\nAu plan neurologique, patient céphalalgique avec EVA 8/10, prostré dans son lit, décrit une photophobie et une phonophobie. Syndrome méningé avec raideur nucale, signe de Kernig et de Brudzinski positifs. Pas de DSM focal, pas de syndrome pyramidal, pas d'anomalie des paires crâniennes, notamment pas de paralysie faciale.\n\nAu plan ORL, douleur auriculaire droite, otoscopie : otite moyenne aiguë droite purulente bombée. Pas de douleur à la pression de la mastoïde droite. Pas de douleur sinusienne, pas de rhinorrhée ni d'otoliquorrhée de liquide clair évocateur de LCS.\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 14,4 g/dL, VGM 102, leucocytes 18 G/L, PNN 14,5 G/L, lymphocytes 3,0 G/L, plaquettes 177 G/L ; bilan d'hémostase normal (TP 78%, ratio de TCA 0,90, fibrinogène 4,5 g/L)\n\n◦ Na 133, K 3,9, urée 8,9 mmol/L, créatinine 87 µmol/L (DFG 84 mL/min), TGO 2N, TGP 1,5N, PAL 3N, GGT 3N, bilirubine totale 20 µmol/L, albuminémie 38 g/L, LDH normales,\n\n◦ CRP 232 mg/L\n\n◦ Calcémie normale 2,34 mmol/L, phosphore 0,88 mmol/L\n\n◦ Dosages de vitamines B9 et B12 normaux\n\n◦ Glycémie à jeûn 1,05 g/L ; HbA1c normale à 6,2%\n\n◦ EPP : gammaglobulines normales à 12,5 g/L, absence de pic en immunofixation ; dosage des CLL sériques normal\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (01/08) positives à Streptococcus pneumoniae (bas niveau de résistance à la PÉNICILLINE G avec CMI à 0,5, sensible AMOXICILLINE avec CMI = 0,25, CEFTRIAXONE avec CMI = 0,125, résistant MACROLIDES, sensible LEVOFLOXACINE et MOXIFLOXACINE)\n\n◦ Hémocultures de contrôles le 03/08 : négatives\n\n◦ Ponction lombaire (01/08) : LCS macroscopiquement purulent ; cytologie : 104 éléments nucléés/mm3 ; biochimie : hyperprotéinorachie à 2 g/L, hypoglycorachie à 0,2 g/L avec ratio LCS/sang = 0,2 ; examen direct bactériologique positif à Cocci Gram plus en diplocoques, identification : Streptococcus pneumoniae (même antibiogramme que les hémocultures). Antigène pneumocoque sur LCS positif. PCR Listeria négative.\n\n◦ Liquide de paracentèse (02/08) : positif en culture à S. pneumoniae (même antibiogramme)\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (01/08) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n• TDM cérébrale injectée (01/08) : réhaussement diffus des méninges en faveur d'un processus inflammatoire à ce niveau. Absence d'abcès cérébral ou d'empyème intra-crânien. Bonne perméabilité des sinus veineux, absence d'arguments pour une thrombophlébite cérébrale septique. Au plan ORL, absence de comblement sinusien, absence de comblement mastoidien. Examen ne pouvant écarter la présence d'une brèche ostéo-méningée, à rechercher par un TDM dédié.\n\n• IRM encéphalique injectée (05/08) : Absence de lésion parenchymateuse ischémique ou hémorragique. Bonne perméabilité des sinus veineux. Réhaussement diffus des méninges en faveur d'un processus inflammatoire à ce niveau. Absence d'abcès cérébral ou d'empyème intra-crânien. Conclusion : absence d'arguments pour une thrombophlébite septique cérébrale ni pour une vascularite cérébrale infectieuse.\n\n• EEG (05/08) : tracé globalement ralenti. Absence d'anomalie focale.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nMéningite aiguë purulente à Pneumocoque, avec bactériémie associée, sur porte d'entrée ORL. Les précautions gouttelettes ont été levées à identification du Pneumocoque. L'antibiothérapie initiale par CEFOTAXIME 24g/jour IV (300 mg/kg/jour) a été diminuée à 16 g/jour IV (200 mg/kg/jour) le 03/09 à obtention de l'antibiogramme, et poursuivie sur VVP pour un total de 10 jours (soit jusqu'au 10 août inclus). La corticothérapie par DEXAMETHASONE 10 mgx4/jour IV a été poursuivie pour un total de 4 jours (jusqu'au 4 août inclus). L'évolution est favorable sur le plan infectieux, avec apyrexie dès le 3 août, et décroissance de la CRP (21 mg/L le 12 août).\n\nLe bilan à la recherche de facteurs généraux favorisants de l'infection invasive à pneumocoque est revenu négatif (sérologie VIH négative, absence d'hypogammaglobulinémie sur l'EPP, absence de diabète sous-jacent).\n\nUne vaccination anti-pneumocoque est prescrite (PREVENAR 20, une dose IM), à réaliser dans un mois à distance de l'épisode infectieux aigu (pas de nécessité de rappel).\n\n2. Sur le plan ORL\n\nRéalisation d'une paracentèse en urgence pour l'OMA droite par l'ORL d'astreinte Dr FANCHON. Le liquide de paracentèse revient également positif à Pneumocoque. Après discussion avec le Dr LAMOUX, ORL référent du patient, il est proposé de réaliser un TDM osseux crânien pour rechercher une brèche ostéoméningée sous-jacente. Le Dr LAMOUX reverra en consultation le patient le 15 septembre (13h45) pour discuter d'une chirurgie pour le cholestéatome à distance de l'épisode infectieux aigu.\n\n3. Sur le plan neurologique\n\nRalentissement psychomoteur les premiers jours de la prise en charge, s'accentuant à J5 à l'arrêt de la corticothérapie, avec survenue d'hallucinations auditives. Une IRM encéphalique et un EEG sont réalisés en urgence, dédouanant la présence d'une vascularite infectieuse cérébrale ou d'une épilepsie sous-jacente. Le ralentissement psychomoteur et les hallucinations sont probablement dues à la méningite purulente et/ou aux fortes doses de bêta-lactamines utilisées. L'évolution est par la suite lentement favorable, avec disparition des hallucinations auditives le 8 août, et amélioration de l'état de vigilance. Reprise d'une autonomie progressive avec l'aide du kinésithérapeute du service. Après avis auprès de l'équipe de neurologie, un suivi par un neuropsychologue est recommandé (RDV de consultation en externe le 20 août à 9h30).\n\n4. Sur le plan général\n\nSurvenue de glycémies élevées entre 2 et 2,8 g/L sous DEXAMETHASONE fortes doses, résolutives avec la mise en place d'un protocole d'insulinothérapie rapide par NOVORAPID. L'HbA1c dosée est à 6,2%, en défaveur d'un diabète sous-jacent. Les glycémies se sont normalisées par la suite avec l'arrêt de la DEXAMETHASONE.\n\nMr A. regagne son domicile le 13 août 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour si besoin\n\n- PREVENAR 20 : 1 injection à réaliser dans 1 mois (début septembre 2025)\n\n- Arrêt de travail 15 jours\n\nConclusion\n\n- Méningite purulente bactériémiante à Pneumocoque sur porte d'entrée ORL à type d'otite moyenne aiguë droite sur otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFOTAXIME IV pendant 10 jours, corticothérapie par DEXAMETHASONE IV pendant 4 jours, et paracentèse en urgence.\n\n- Ralentissement psychomoteur et hallucinations auditives favorisées par la méningite +/- une encéphalopathie aux bêta-lactamines. Absence d'argument pour une vascularite cérébrale ni pour une épilepsie sous-jacentes. Récupération progressive dans les suites. Proposition de suivi neuropsychologique en externe\n\n- Diabète cortico-induit sous DEXAMETHASONE IV fortes doses, résolutif avec protocole d'insulinothérapie rapide\n\n- Consultation de suivi ORL prévue le 15 septembre 2025 à 13h45 avec le Dr LAMOUX, avec TDM osseux crânien à réaliser en externe auparavant (recherche de brèche ostéoméningée).\n\n- Vaccination anti-pneumocoque par PREVENAR 20 à prévoir dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Candido Yenokyan.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Claude Ciclet, 75 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 25/09/2025 au 12/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Infection urinaire bactériémiante à SAMS sur sonde à demeure.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AVC ischémique sylvien profond gauche (juillet 2025) ; hémiparésie droite séquellaire\n\n- Etat multi-lacunaire avec troubles cognitifs, syndrome pseudo-bulbaire, troubles vésico-sphinctériens\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Carcinome in situ vésical traité par RTUV (2020)\n\n- Paralysie faciale periphérique a frigore (2010)\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient de 75 ans, marié, retraité ancien peintre en bâtiment. Vit habituellement avec son épouse dans une maison de plein pied à Lannemezan.\n\nActuellement à l'UMR de St Gaudens pour rééducation neurologique dans les suites de son AVC. Marche difficile avec déambulateur. Porteur d'une sonde urinaire à demeure (multiples échecs de sevrage; consultation d'urologie prévue le 16 octobre 2025 à 11h40). ADL 3,5 sur 6.\n\nConsommation éthylo-tabagique sevré (tabac 20 PA, vin : 3 verres de vin rouge/jour). Pas de contact avec des animaux, pas de voyage à l'étranger. Statut vaccinal :non connu\n\nTraitement à l'entrée\n\n- AMLOR 5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg matin\n\n- PAROXETINE 20 mg soir\n\n- ASPIRINE PROTECT 100 mg le midi\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- PANTOPRAZOLE 20 mg soir\n\n- TAMSULOSINE 0.4 mg le soir\n\n- SERESTA 10 mg au coucher\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre\n\n- Depuis le 22/09 : CEFTRIAXONE 1g/j IV sur VVP\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient hospitalisé depuis le 20 août 2025 à l'UMR de St Gaudens pour rééducation neurologique dans les suites d'un AVC ischémique sylvien profond gauche.\n\nDepuis le 21/09, il présente de la fièvre à 38.5°C associée à des urines purulentes. La sonde urinaire à demeure est changée, et une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 1g/j IV est mise en place. L'ECBU envoyé revient positif le 23/09 à Staphylocoque doré 10^5. Le patient reste fébrile entre 38.2 et 38.5°C sous CEFTRIAXONE. Une paire d'hémocultures est prélevée le 24/09, revenant positive à Staphylocoque doré également. Un avis téléphonique est pris auprès de notre service, préconisant un transfert en hospitalisation pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 143/95 mmHg, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 16/min, saturation 97% AA, GCS 15, confus, désorienté dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 75 kgs, taille 1m74 (IMC 24.8)\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisancecardiaque droiter ou gauche . Mollets souples indolores sans oedème.\n\nPas de signes fonctionnels respiratoires, auscultation pulmonaire claire, sans foyer de crépitants\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie, pas d'ictère, pas de défense, pas de contracture.\n\nUrines sales et hématuriques en sonde urinaire. TR douloureux, prostate oedématiée sans nodule palpable\n\nExamen neurologique : hémiparésie droite sévère connue avec syndrome pyramidal, PFC droite, aphasie d'expression. Absence de céphalée, absence de syndrome méningé\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de lésion cutanée, notamment pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler. VVP propre sur membre supérieur droit à l'arrivée, pas de veinite\n\nArticulations sèches indolores, pas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 400 ms\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Anémie à 11.5 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, plaquettes 260 G/L, leucocytes 15 G/L, PNN 12,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie\n\n - Na 144, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 55 mL/min), absence de cytolyse ni de cholestase hépatique, CRP 133 mg/L\n\n - Calcium 2,24 mmol/L, phosphore 0,87 mmol/L, magnésium 0,91 mmol/L\n\n - Ferritine 212 µg/L, carence en folates à 100 nmol/L, dosage de B12 normal\n\n - Albuminémie 33 g/L, pré-albumine 0,16 g/L\n\n - HbA1c normale 6.8%\n\n - Dosage du complément C3 C4 CH50 normal\n\n - Bilan urinaire : protéinurie 0.8 g/g de créatininurie (mais prélevé sur sonde urinaire), hématurie 54/mm3, rapport Na/K > 1\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures (25/09) : 3 flacons/4 positifs à SAMS (sensible OXACILLINE, AUGMENTIN, CEFAZOLINE, GENTAMICINE, RIFAMPICINE, FLUOROQUINOLONES, phénotype MLSb inductible: sensible CLINDAMYCINE mais résistant ERYTHROMYCINE)\n\n - 1eres hémocultures négatives le 28/09\n\n - ECBU (25/09) sur sonde : leucocyturie 232/mm3, uroculture positive à 10^5 UFC/mL Staphylococcus aureus méti-S (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n - Recherche de portage de Staphylocoque doré (narine, aisselle, périnée) : négatif\n\n- TDM cérébral injecté (26/09): lacunes multiples séquellaires. Séquelle d'AVC ischémique sylvien profond gauche. Absence d'abcès cérébral, absence de lésion évocatrice d'embol septique, absence de lésion hémorragique.\n\n- TDM TAP injecté (27/09): absence de foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien. Absence de splénomégalie. Absence de foyer de néphrite ni d'abcès rénal. Absence d'obstruction des voies urinaires. Prostate non évaluable sur cet examen TDM.\n\n- ETT (29/09): examen mené avec une bonne fenêtre échographique. FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire sous réserve d'une fenêtre échocardiographique médiocre. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO en cas de forte suspicion\n\n- ETO (01/10) : Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nSepticémie à Staphylococcus aureus méti-S de porte d'entrée urinaire, sur une infection urinaire sur sonde à demeure. Pas d'argument pour une endocardite infectieuse associée ni une localisation infectieuse à distance à l'examen clinique et aux examens d'imagerie réalisés (TDM TAP injecté, échocardiographie).\n\nL'antibiothérapie est modifiée à son entrée pour de la CEFAZOLINE 2g*3/jour IV. Pas d'aminoside en l'absence d'instabilité hémodynamique. L'évolution est secondairement favorable, avec apyrexie dès le 27/09, décroissance de la CRP (26 mg/L en sortie d'hospitalisation), négativation des hémocultures le 28/09.\n\nLa sonde urinaire à demeure a été ablatée et changée sous CEFAZOLINE le 29/09, sans complication clinique immédiate hormis une hématurie macroscopique modérée et non caillotante, régressive spontanément après hydratation IV sans nécessité de lavages vésicaux.\n\nL'antibiothérapie est relayée per os le 02/10 pour de la LEVOFLOXACINE 500 mg*1/jour + RIFAMPICINE 600 mg x1/jour per os le matin à jeûn. Cependant, la LEVOFLOXACINE a été mal tolérée sur le plan neurologique (survenue de confusion et d'hallucinations visuelles), motivant l'arrêt de l'antibiothérapie per os. La CEFAZOLINE IV a été reprise le 04/10, pour achever 14 jours d'antibiothérapie au total (soit jusqu'au 12/10 inclus). Celle-ci a été bien tolérée, sans survenue d'allergie ni de cytolyse hépatique.\n\n2. Sur le plan général\n\nIdentification d'une anémie modérée normocytaire normochrome arégénérative sur carence en folates, supplémentée par SPECIAFOLDINE 5 mg/jour pendant 1 mois. Pas de nécessité de support transfusionnel.\n\nMr. C. regagne l'UMR de St Gaudens le 12 octobre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMLOR 5 mg matin et soir\n\n- BISOPROLOL 2.5 mg matin\n\n- PAROXETINE 20 mg soir\n\n- ASPIRINE PROTECT 100 mg le midi\n\n- TAHOR 40 mg le soir\n\n- PANTOPRAZOLE 20 mg soir\n\n- TAMSULOSINE 0.4 mg le soir\n\n- SERESTA 10 mg au coucher\n\n- PARACETAMOL 1g si douleur ou fièvre\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg/jour pendant 15 jours, puis stop\n\nConclusion\n\n- Septicémie à Staphylococcus aureus méti-S d'origine urinaire (infection urinaire sur sonde vésicale à demeure), d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFAZOLINE IV pendant 14 jours. Bilan d'extension négatif, pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Sonde urinaire changée le 30/09/2025.\n\n- Carence en vitamine B9, supplémentée par SPECIAFOLDINE pendant 1 mois.\n\nSignataire : Dr Gwendolyne Sun.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Yvonne Ollive, 40 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 18/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Pneumopathie hypoxémiante et altération de l'état général.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Anorexie mentale à l'adolescence, scarifications (2000)\n\n- G2P1\n\n- Allergie : aucune\n\n- Antécédents familiaux : cancer du sein chez sa mère\n\nMode de vie\n\nFemme de 40 ans, célibataire, mère d'un fils de 20 ans. Vit seule à Nîmes. Profession : ATSEM en école primaire. Suivi médical erratique\n\nConsommation tabagique : oui (20 PA, 10 cigarettes/jour) ; consommation éthylique : 1 bière/jour\n\nRapports sexuels à risque : rapports non protégés par le passé\n\nMatériel étranger : aucun\n\nVoyages à l'étranger : Vietnam (2022)\n\nContact avec des animaux : 1 chien\n\nStatut vaccinal : inconnu\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente consultant son médecin traitant le 1er septembre pour fièvre, dyspnée à la parole et altération de l'état général\n\nA l'examen clinique, désaturation à 85% en AA, foyer de crépitants en base gauche, amaigrissement de 6 kgs en 1 an.\n\nLe médecin traitant contacte le SAMU qui transfère la patiente aux urgences de notre hôpital.\n\nA l'arrivée au SAU, patiente fébrile à 38,7°C, oxygénorequérante à 4L/min (saturation 95%, FR 22/min), la radiographie thoracique retrouve un aspect de PFLA du lobe inférieur gauche.\n\nUne antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE + SPIRAMYCINE est mise en place, associée à des précautions gouttelettes. La patiente est hospitalisée dans le service de soins intensifs de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 112/48 mmHg, FC 105 bpm, température 38,5°C, Sat 95% sous O2 3L/min aux lunettes, FR 22/min, dyspnéique à la parole, GCS 15, patiente orientée dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 54 kgs pour une taille de 1m70 (IMC 18,7). AEG avec asthénie, anorexie, amaigrissement involontaire de 6 kgs en 1 an (poids habituel 60 kgs)\n\nPas de signes fonctionnels cardiologique. Auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche. Mollets souples indolores sans oedeme des membres inférieurs\n\nDouleur basithoracique gauche augmentée à l'inspiration, toux peu productive de crachats marrons ; auscultation pulmonaire : foyer de crépitants en base gauche jusqu'à mi-champ\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de trouble du transit, pas de diarrhée, pas de défense, pas de contracture. Pas d'hépatomégalie ni de splénoméglaie. Pas de signe d'hépatopathie chronique.\n\nPas de signes fonctionnels urinaires\n\nExamen gynécologique non réalisé\n\nAires ganglionnaires : micropolyadénopathie centimétrique en territoires cervical, axillaire et inguinal\n\nPas d'éruption cutanée, pas de lésion suspecte de Kaposi. Au plan muqueux, aspect de candidose oropharyngée\n\nAu plan articulaire, pas d'arthrite, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nAu plan neurologique, examen neurologique normal, pas de déficit sensiti moteur focal, pas de syndrome pyramidal, pas de céphalée, pas de syndrome méningé, pas de trouble des paires crâniennes\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 340 ms.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie :\n\n - Hb 12,4 g/dL, leucocytes 14 G/L, PNN 12 G/L, lymphocytes 0,8 G/L, plaquettes 202 G/L ; bilan d'hémostase normal\n\n - Na 138, K 3,9, urée 4,2 mmol/L, créatinine 52 µmol/L (DFG 107 mL/min), TGO 2N, TGP 1,5N, PAL 2N, GGT 2N, bilirubine totale 18 µmol/L, LDH normales\n\n - Hypoalbuminémie 31 g/L, préalbumine abaissée à 0,15 g/L\n\n - Calcium 2,24 mmol/L, phosphorémie 0,89 mmol/L, magnésémie 0,76 mmol/L\n\n - Carence en vitamine B9 ; dosage de B12 normal ; ferritinémie 214 µg/L\n\n - EPP : hypergammaglobulinémie à 20 g/L, polyclonale\n\n - B-HCG négatives\n\n - Absence de protéinurie\n\n- Microbiologie :\n\n - Hémocultures d'entrée (01/09) : positives à Streptococcus pneumoniae (sensible AMOXICILLINE CMI=0,125, CEPHALOSPORINES, CLINDAMYCINE)\n\n - ECBC (01/09) : positif à S. pneumoniae (même antibiogramme)\n\n - Antigénurie légionellose négative\n\n - Antigénurie pneumocoque positive\n\n - 1eres hémocultures négatives le 03/09\n\n - PCR triplex nasopharyngée (01/09) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n - Sérologie VIH positive, confirmée sur 2e prélèvement le 03/09\n\n- Bilan de découverte d'infection à VIH-1 :\n\n - Charge virale sanguine positive à 5,5 log copies/mL de VIH-1, sous-type CRF02-AG ; génotypage viral en cours\n\n - Lymphocytes T CD4 à 280/mm3 (20%)\n\n - Recherche de HLA-B*57 01 en cours\n\n - PCR Pneumocystis sur expectoration : négative\n\n - BK crachats x3 : PCR M. tuberculosis négative, absence de BAAR en examen direct, culture en cours\n\n - Quantiferon négatif\n\n - PCR CMV sanguine négative\n\n - Sérologie VHB : Ag HBs négatifs, Ac anti-HBs positifs à 12 mUI/mL, Ac anti-HBc négatifs\n\n - Sérologie VHC négative\n\n - Sérologie VHA positive en IgG\n\n - Sérologie syphilis négative\n\n - PCR Gonocoque et Chlamydia sur 1er jet urinaire, écouvillon vaginal et écouvillon oropharyngé : négatives\n\n - Sérologie toxoplasmose : positive en IgG\n\n - Antigénémie cryptocoque : négative\n\n- Radiographie de thorax de face (01/09) : foyer de PFLA du lobe inférieur gauche avec bronchogramme aérique et épanchement pleural gauche léger (comblement du cul-de sac pleural)\n\n- TDM TAP injecté (05/09) : foyer de pneumopathie du lobe inférieur gauche avec épanchement pleural gauche léger associé d'aspect réactionnel. Pas de lésion parenchymateuse pulmonaire suspecte. Pas d'épaississement pleural évocateur de pleurésie purulente. Absence d'excavation pulmonaire évocatrice de tuberculose. Foie et rate de taille normale. Absence d'adénopathies ou de lésions suspectes aux étages thoracique et abdomino-pelvien.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nPatiente de 40 ans hospitalisée pour une détresse respiratoire aiguë fébrile sur PFLA du lobaire inférieur gauche à Pneumocoque, faisant découvrir une infection à VIH-1. Il existe un épanchement pleural gauche léger réactionnel, qui a été surveillé par échographies pleurales, stable et sans argument pour une pleurésie purulente.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 1g/j IV est poursuivie (arrêt de la SPIRAMYCINE le 02/09), puis relayée le 04/09 par AMOXICILLINE 1gx3/jour PO pour totaliser 10 jours d'antibiothérapie. L'évolution est favorable avec apyrexie dès le 03/09, sevrage de l'oxygène le 05/09.\n\nIl s'y associe également une candidose oropharyngée, traitée par FLUCONAZOLE 100 mg/jour pendant 7 jours (achevé le 10/09).\n\nL'infection à VIH-1 a été annoncée à la patiente le 04/09. Il lui a été exposé le caractère chronique de l'infection, l'immunodéficience qu'elle entraîne, et la nécessité de prendre un traitement antirétroviral à vie. Mme O. a été revue par la suite régulièrement en hospitalisation par notre IDE d'éducation thérapeutique Mme F.\n\nDans l'attente du génotypage, un traitement antirétroviral par BIKTARVY 1 cp/jour a été débuté le 06/09. Celui-ci est pour le moment bien toléré.\n\nSur le plan social, une demande de Prise en charge à 100% en ALD a été effectuée auprès de la CPAM.\n\nNous prévoyons de revoir Mme O. rapidement en consultation de suivi (rdv le 30/09 à 14h30), et nous programmons une HDJ pour réaliser un bilan gynécologique et la mise à jour des vaccins (rappel dTP-Ca, vaccination anti-pneumocoque PREVENAR 20 à distance de la pneumopathie à Pneumocoque, vaccination anti-zona par SHINGRIX).\n\n2. Sur le plan général\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique modéré, avec amaigrissement de 6 kgs par rapport au poids habituel, hypoalbuminémie à 31 g/L, pré-albumine à 0,15 g/L. Un avis est pris auprès de la diététicienne du service, préconisant la mise en place de CNO (CLINUTREN goût orange 2/jour pendant 1 mois), enrichissement de l'alimentation en protéines, et surveillance rapprochée du poids. Identification d'une carence en folates associée, supplémentée par SPECIAFOLDINE pendant 1 mois. Absence de survenue de syndrome de renutrition inappropriée en hospitalisation sous supplémentation transitoire par PHOSPHONEUROS et DIFFUK. Le poids de sortie est de 55 kgs.\n\nRéautonomisation progressive en hospitalisation avec l'aide du kinésithérapeute du service.\n\nSevrage du tabac en hospitalisation, avec mise en place de substitution nicotinique par NICOPATCH. Nous avons fourni à la patiente les coordonnées de Tabac Info Service et ainsi que du service de tabacologie de l'hôpital, afin de poursuivre un suivi.\n\nMme O. a également bénéficié d'un soutien auprès de la psychologue de notre service en hospitalisation suite à l'annonce de l'infection à VIH. Un suivi psychologique en externe sera poursuivi lors de ses venues en consultations de suivi.\n\nMme O. regagne son domicile le 18/09/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- BIKTARVY 50/200/25 mg : 1 cp/jour le soir\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, maximum x3/jour\n\n- CLINUTREN goût orange : 2/jour\n\n- SPECIAFOLDINE 5 mg : 1 cp/jour\n\n- NICOPATCH 21 mg : 1 patch transdermique/24h\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie franche lobaire aiguë du LIG, hypoxémiante, à Pneumocoque, avec bactériémie associée, faisant découvrir une infection à VIH-1 (CD4 = 280/mm3, 20%). Evolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE PO pour un total de 10 jours.\n\n- Annonce de l'infection à VIH réalisée à la patiente. Génotypage en cours. Mise en place d'un traitement antirétroviral par BIKTARVY. Inclusion dans un programme d'éducation thérapeutique. Demande de PEC en ALD 100% effectuée. RDV de consultation de suivi SMIT prévu le 30/09 à 14h30 avec le Dr MURATA\n\n- Candidose oropharyngée traitée par FLUCONAZOLE pendant 7 jours\n\n- Etat de dénutrition protéino-énergétique et carence en folates, mise en place de CNO et supplémentation vitaminique\n\n- Vaccinations dTP-Ca, Pneumocoque et Zona à prévoir (pour l'instant différées en attendant la restauration immunitaire)\n\nSignataire : Dr Naïcha Murata.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00715 | 00715 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patiente Madame Typhaine Leroux, 45 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/07/2025 au 08/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dengue avec signes d'hypovolémie\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Calcul rénal traité par lithotripsie (2022)\n\n- Pas d'antécédent de dengue ni d'autre arbovirose\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 45 ans, préparatrice en pharmacie, en couple sans enfant (G2P0), vit à Tourcoing. Loisirs: randonnées, canoë kayak, trail\n\nPas de consommation éthylo-tabagique\n\nContraception par DIU au cuivre\n\nMatériel étranger : non\n\nNotion de contage : non\n\nVoyages à l'étranger: voyage de 15 jours en Martinique (14/06 au 28/06/2025) où elle a fait de la plage et des randonnées avec son compagnon\n\nContact avec des animaux : piqûres de moustiques en Martinique\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca, VHB, vaccinée VHA 2 doses\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Pas de traitement habituel\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour et IBUPROFENE 400 mg x3/jour en automédication pour fièvre et douleurs\n\nHistoire de la maladie\n\nMme L. présente depuis le 01/07 une fièvre à 39.5°C associée à des céphalées, une éruption cutanée et des arthro-myalgies diffuses. Elle a réalisé un test antigénique Covid qui est négatif. Les symptômes ne cèdent pas malgré la prise de PARACETAMOL et d'IBUPROFENE en automédication. Elle se présente en consultation d'urgence SMIT le 03/07 pour fièvre au retour de voyage, avec troubles digestifs importants (nausées et vomissements entravant l'alimentation et l'hydratation orale) et une sensation de malaise avec syncope au domicile. Devant la constatation d'une hypotension et d'un syndrome hémorragique cutanée, elle est gardée en hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nTA 9/5, FC 100, saturation 100% AA, FR 20, GCS 15, pas de marbrures\n\nPoids d'entrée 52 kgs (poids habituel 55 kgs), taille 1m68 (IMC 18,4)\n\nSensation de soif, pli cutané, bouche sèche\n\nPas de SF cardiologique, auscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers rapides, pas de souffle cardiaque, mollets souples indolores, pas de signe d'ICD ni ICG, pas d'OMI, mais présence d'oedèmes des lombes\n\nPas de SF respiratoire, auscultation pulmonaire claire, pas de syndrome pleural\n\nAbdomen souple dépressible, douloureux de façon diffuse, pas de défense, pas de contracture. Nausées, vomissements à la prise hydrique et alimentaire, diarrhée modérée. Pas d'ascite. Pas d'ictère. Pas d'hépatomégalie ni de splénomégalie palpable\n\nExamen neurologique sans particularité, pas de syndrome méningé, pas de DSM focal\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de SF urinaires ni génitaux\n\nAu plan cutané : exanthème cutané diffus épargnant les plantes et les paumes ; purpura pétéchial des membres inférieurs, avec apparition de pétéchies sur le MSD suite à la prise de TA (signe du tourniquet) ; 2 ecchymoses aux bras ; conjonctivite érythémateuse bilatérale\n\nPas d'extériorisation sanguine digestive, pas de méno/métrorragies\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc normal à 330 ms\n\nExamens complémentaires :\n\n• Biologie :\n\n◦ Hb 14,6 g/dL, VGM 90, hémoconcentration avec 54%, leucopénie 1,5 G/L, neutropénie 0,8 G/L, lymphopénie 0,8 G/L, éosinophiles 0,3 G/L, thrombopénie 48 G/L ; bilan d'hémostase normal (TP 78%, ratio de TCA 0,90, fibrinogène 4,5 g/L), D-dimères négatifs à 240\n\n◦ Na 142, hypokaliémie 3,3, urée 10 mmol/L, créatinine 110 µmol/L (DFG 52 mL/min), TGO 240, TGP 120, PAL 30, GGT 20, bilirubine totale 8 µmol/L, hyperprotidémie 88 g/L, albuminémie 38 g/L, LDH normales, CRP 42 mg/L\n\n◦ B-HCG négatives\n\n◦ Troponine normale 10 ng/L, NT-proBNP normale 100 ng/L, CPK élevées 240 UI/L\n\n◦ Lactates veineux normaux 1,6 mmol/L\n\n• Microbiologie :\n\n◦ Hémocultures d'entrée (03/07) négatives\n\n◦ ECBU (03/07) négatif\n\n◦ PCR dengue sanguine (03/07) positive ; PCR chikungunya négative, PCR zika négative\n\n◦ PCR leptospirose sanguine négative\n\n◦ PCR triplex nasopharyngée (03/07) négative Grippe/VRS/Covid-19\n\n◦ Sérologies VIH, VHB, VHC négatives (patiente immunisée post-vaccination VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)\n\n◦ Hémocultures du 06/07 : 2 flacons/4 positifs à Staphylocoque capitis méti-S (sensible AUGMENTIN, CEFAZOLINE, CLINDAMYCINE, MACROLIDES, FLUOROQUINOLONES, RIFAMPICINE, BACTRIM)\n\n◦ Culture de VVP du 06/07 : positive à Staphylocoque capitis méti-S 10⁴ UFC/mL\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 45 ans hospitalisée pour dengue au retour de Martinique avec signes d'hypovolémie. Une réhydratation IV sur VVP est mise en place à son entrée (NaCl 0,9% 1,5L/jour + Polyionique 5% 1L/jour), associé à un traitement symptomatique par PERFALGAN et PRIMPERAN IV. Mise en place d'une moustiquaire en chambre. Contre-indication des AINS donc arrêt de l'IBUPROFENE. Thromboprophylaxie par mise en place de bas de contention veineux de force 2 (pas d'HBPM du fait de la thrombopénie).\n\nL'évolution est favorable secondairement, avec défervescence thermique le 05/07, normalisation de la TA et de l'hémoconcentration biologique le 06/07.\n\nLe 06/07, nouveau pic de fièvre à 38,4°C avec constatation d'une veinite inflammatoire sur VVP. Celle-ci est retirée avec mise en place de pansements alcoolisés. Les hémocultures et la culture de KT reviennent positives à Staphylocoque capitis méti-S : une antibiothérapie par CEFAZOLINE 2gx3/jour IV est instaurée le 07/07. Pas de signe clinique de localisation secondaire ni d'argument pour une endocardite. L'antibiothérapie est relayée à la sortie pour de la CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour pour un total de 5 jours (soit jusqu'au 12/07 inclus).\n\nLe cas de dengue a été déclaré à l'ARS le 05/07 pour enquête autour du cas et opération de démoustication.\n\nMme L. regagne son domicile le 08/07/25.\n\nTraitement de sortie\n\n- CLINDAMYCINE 600 mg matin, midi et soir jusqu'au 12/07 inclus, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g si fièvre ou douleur\n\n- Contre-indication AINS\n\n- Arrêt de travail 7 jours en sortie d'hospitalisation\n\n- Biologie de contrôle à réaliser dans 7 jours (NFS CRP ionogramme créatinine, bilan hépatique)\n\nConclusion\n\n- Dengue au retour de Martinique avec signes d'hypovolémie, d'évolution favorable avec réhydratation IV et traitement symptomatique. Déclaration obligatoire du cas de dengue réalisée à l'ARS le 05/07/2025\n\n- Veinite à Staphylocoque capitis méti-S avec bactériémie, traitée par ablation de la VVP et antibiothérapie par CEFAZOLINE IV relayée par CLINDAMYCINE pour un total de 5 jours\n\nSignataire : Dr Liberte Montredon.\n"
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1502
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"A971"
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"Dengue avec signes d'alerte"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00716 | 00716 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Pierre Berger",
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"A402"
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"Sepsis à streptocoques, groupe D et entérocoques"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nVotre patient Monsieur Pierre Berger, 80 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 17/07/2025 au 24/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Septicémie à Streptococcus gallolyticus.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- HTA\n\n- Insuffisance rénale modérée stade III (DFG de base 55 mL/min), probablement d'origine hypertensive. Suivi néphro Dr FAILLOU\n\n- Surpoids\n\n- Stéatose hépatique sans cirrhose. Suivi gastro Dr CHAMADE\n\n- Paludisme (1980)\n\n- Hydatidose hépatique (1995)\n\n- Allergie : aucune\n\n- Antécédent familial : aucun\n\nMode de vie\n\nHomme de 80 ans, veuf, vivant seul à domicile à Castelnaudary (en attente d'admission en résidence sénior). 2 filles vivant sur Montpellier, 4 petits-enfants. Retraité ancien militaire en régiment d'infanterie, puis a été conducteur de travaux. Autonome dans les actes de la vie quotidienne.\n\nTabagisme sevré 20 PA. Consommation éthylique : 1 verre de vin rouge/jour.\n\nContact avec animaux : aucun.\n\nVoyages à l'étranger : Afrique subsaharienne, Amérique du Sud (années 1970-1980). Pas de voyage récent à l'étranger\n\nMatériel étranger : aucun.\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca, grippe, Covid, pneumocoque. Non vacciné zona\n\nTraitement à l'entrée\n\n- TRIATEC 2,5 mg matin\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion d'AEG et de troubles du transit erratiques depuis 6 mois, sans syndrome fébrile associé. Le 14 juillet, survenue brutale de fièvre avec grands frissons à claquer des dents. Mr B. réalise un auto-test Covid qui est négatif. Il consulte son médecin traitant et réalise une prise de sang le 16 juillet, qui retrouve une CRP à 180 mg/L et une hyperleucocytose à 15 G/L. Sur appel de son médecin traitant, le patient consulte aux urgences le 16 juillet soir.\n\nL'examen clinique aux urgences est sans particularité. Patient fébrile à 38,4°C. Sur avis SMIT, des hémocultures, un ECBU, une PCR triplex et une recherche de paludisme sont prélevés, et une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/ j IV est mise en place. Le patient est hospitalisé à l'UHCD.\n\nLe 17 juillet, appel du laboratoire de bactériologie indiquant une pousse de 4/4 flacons d'hémocultures à Cocci Gram positif en chaînettes, identifié rapidement comme du Streptococcus gallolyticus. Mr B. est transféré dans le service de maladies infectieuses pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 113/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 16/min, saturation 97% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 85 kgs (poids habituel 88 kgs ; perte de 3 kgs en 6 mois), taille 1m74 (IMC 28)\n\nAEG, asthénie, anorexie, OMS 2. Fièvre à prédominance vespérale, frissons x 2/jour environ, absence de sueurs nocturnes\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers sans souffle. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores sans oedème.\n\nPas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire, sans foyer de crépitants\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas d'ictère, pas de défense, pas de contracture. Alternance diarrhée/constipation depuis 6 mois d'après le patient, pas d'extériorisation sanguine digestive rapportée par le patient. Angiomes stellaires thoraciques isolés. Pas de SFU. TR sans anomalie notable\n\nExamen neurologique sans particularité, absence de céphalée, absence de syndrome méningé\n\nAires ganglionnaires libres\n\nPas de lésion cutanée, notamment pas de purpura, pas de faux panaris d'Osler\n\nArticulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, normoaxé, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie\n\n - Anémie légère à 12,2 g/dL, normocytaire normochrome arégénérative, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, absence d'éosinophilie\n\n - Na 144, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 95 µmol/L (DFG 55 mL/min), absence de cytolyse ni de cholestase hépatique, CRP 133 mg/L\n\n - Calcium 2,24 mmol/L, phosphore 0,87 mmol/L, magnésium 0,91 mmol/L\n\n - Ferritine 212 µg/L, dosages de B9 et B12 normaux\n\n - Albuminémie 33 g/L, pré-albumine 0,16 g/L\n\n - EPP normale, absence d'hypogammaglobulinémie ; LDH normales\n\n- Microbiologie\n\n - Hémocultures (17/07) : 4 flacons/4 positifs à CGC, identification : Streptococcus gallolyticus (sensible PENICILLINE G CMI E test =0,125, AMOXICILLINE CMI E test =0,125, CEFTRIAXONE CMI E test =0,25, bas niveau de résistance GENTAMICINE, sensible CLINDAMYCINE, PRISTINAMYCINE, CYCLINES)\n\n - 1eres hémocultures négatives le 20/07\n\n - ECBU (17/07) : absence de leucocyturie, uroculture négative\n\n - PCR triplex nasopharyngée Covid/grippe/VRS (17/07) : négative\n\n - Sérologies VIH, VHB, VHC négatives\n\n - PCR Plasmodium sanguine : négative\n\n - Coproculture (18/07) : négative\n\n - Examen parasitologique des selles x 3 (18-19-20/07) : en cours\n\n- TDM TAP injecté (19/07): absence de foyer infectieux aux étages thoracique et abdomino-pelvien. Diverticulose colique non compliquée. Lésion multikystique calcifiée de 4 cm de diamètre dans le lobe hépatique droit, compatible avec une hydatidose hépatique ancienne, sans argument pour une surinfection bactérienne actuelle. Absence de splénomégalie. Absence de syndrome tumoral visible sur cet examen. Absence d'adénopathie. En cas de suspicion de néoplasie colorectale, proposition de compléter l'examen par des endoscopies digestives ou un coloscanner.\n\n- ETT (21/07): examen mené avec une bonne fenêtre échographique. FEVG normale à 70% ; absence de lésion valvulaire. Examen ne pouvant éliminer formellement une endocardite infectieuse, à compléter par une ETO en l'absence de contre-indication à type de VO (antécédent de stéatose hépatique)\n\n- ETO (22/07) : examen réalisé sous sédation légère, et après vérification de l'absence de CI par avis gastro-entérologique. Bonne fenêtre échocardiographique. Absence de lésion valvulaire évocatrice d'endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sur le plan infectiologique\n\nSepticémie à Streptococcus gallolyticus, de porte d'entrée probablement digestive, sans argument pour une endocardite infectieuse associée. Il n'y a pas de localisation infectieuse secondaire non plus à l'examen clinique et au TDM TAP injecté réalisé.\n\nL'évolution est favorable sous antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/j IV, avec apyrexie dès le 21/07, décroissance de la CRP à 54 mg/L, négativation des hémocultures le 20/07. L'antibiothérapie est relayée pour de l'AMOXICILLINE 2gx3/jour PO le 22/07, pour une durée totale de 10 jours (soit jusqu'au 27/07 inclus). Nécessité de surveillance biologique x 1/semaine sous antibiothérapie qui nous sera faxée (NFS CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique). Nous avons informé le patient du risque de cristallurie à l'amoxicilline, et de nous recontacter en urgence en cas de signe d'alerte (oligoanurie brutale, hématurie macrosocopique).\n\nEn concertation avec le Dr CHAMADE, gastro-entérologue référent du patient, nous prévoyons la réalisation d'une coloscopie sous AG pour recherche de la porte d'entrée digestive à la septicémie, prévue le 11 août prochain. RDV de consultation d'anesthésie le 4 août à 14h30.\n\nPar ailleurs, proposition de mise à jour du statut vaccinal sans urgence, avec réalisation d'une vaccination anti-zona par SHINGRIX (1 injection IM à J0, rappel à M2). Nous remettons les ordonnances en ce sens au patient.\n\n2. Sur le plan général\n\nEtat de dénutrition protéino-énergétique, pour lequel Mr B. a bénéficié d'un avis auprès de la diététicienne du service, préconisant la mise en place de CNO FORTIMEL crème 1/jour et DELICAL HP/HC 1/jour avec surveillance mensuelle du poids.\n\nIdentification d'une anémie modérée, de cause centrale, sans carence patente en fer ni en vitamine. Celle-ci est probablement d'origine polyfactorielle : insuffisance rénale chronique, syndrome inflammatoire biologique, +/- carence martiale actuellement masquée du fait du syndrome inflammatoire. Du fait de son caractère modéré et asymptomatique, Mr B. n'a pas bénéficié de support transfusionnel ni martial. On préconise la surveillance rapprochée de la NFS, et en cas d'aggravation de l'anémie en-dessous de 10 g/dL, un contact auprès de son néphrologue référent pour discuter de la mise en place d'un support par EPO.\n\nMr B. regagne son domicile le 24/07/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- AMOXICILLINE 1g : 2 comprimés matin, midi et soir jusqu'au 27 juillet inclus, puis stop\n\n- TRIATEC 2,5 mg matin\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin, max x3/jour\n\n- FORTIMEL crème : 1 le matin\n\n- DELICAL HP/HC : 1 le midi\n\n- SHINGRIX 1 injection IM dans le muscle deltoïde, rappel à M2\n\nConclusion\n\n- Septicémie à Streptococcus gallolyticus chez un patient de 80 ans, d'évolution favorable sous antibiothérapie par CEFTRIAXONE IV relayée par AMOXICILLINE PO pour un total de 10 jours. Absence d'argument pour une endocardite infectieuse associée. Nécessité de recherche d'une porte d'entrée digestive par coloscopie, prévue le 11/08/2025 à 9h00 (rdv consultation d'anesthésie le 04/08 à 14h30)\n\nSignataire : Dr Assiyah Marin.\n"
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"A402"
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"Sepsis à streptocoques, groupe D et entérocoques"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00718 | 00718 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Marie-claude Morpain",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nCher confrère, chère consoeur,\n\nVotre patiente Madame Marie-claude Morpain, 39 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 18/07/2025 au 22/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Pyélonéphrite aiguë à risque de complications à E. coli BLSE.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Paraplégie T4-T5 (2010), secondaire à un AVP\n\n- Arthrodèse T2-T8 (2010)\n\n- IU à répétition sur autosondages ; dernière à E. coli producteur de pénicillinase de bas niveau (janvier 2025) traitée par AUGMENTIN 7 jours\n\n- Syndrome anxio-dépressif\n\n- Allergies : latex (oedème de Quincke)\n\nMode de vie\n\nFemme célibataire, vivant à Auxerre dans une maison de plain-pied. Ancienne aide-soignante, titulaire d'une pension d'invalidité. Vit avec sa mère à domicile. Autonome pour les transferts, la toilette, les autosondages, la gestion des médicaments. Circule en fauteuil roulant électrique. Loisirs : musculation, peinture.\n\nMatériel étranger : arthrodèse vertébrale.\n\nContact avec des animaux : 1 chat\n\nVoyage à l'étranger : aucun\n\nStatut vaccinal : à jour dTP.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- GABAPENTINE 300 mg : 2 gélules matin midi et soir\n\n- BACLOFENE 10 mg : 1 gélule matin midi et soir\n\n- PARACETAMOL 1g matin midi et soir\n\n- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 gélule le soir\n\n- SERESTA 10 mg : 1 cp au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nUrines pyuriques et fièvre à 38°C avec syndrome polyalgique depuis le 15/07. La patiente s'automédique par AUGMENTIN 1g/125 mg x 3/jour dès le 15/07, mais sans effet sur la fièvre et les symptômes urinaires. Devant l'apparition de frissons intenses et d'une asthénie, elle consulte aux urgences de notre hôpital le 18/07.\n\nA son arrivée, la température est à 40,1°C, TA 102/56, FC 112 bpm, FR 22/min, pas de marbrures, pas d'instabilité hémodynamique. L'examen clinique est sans point d'appel particulier. Une biologie et des hémocultures sont prélevés. Une sonde urinaire à demeure est posée, ramenant des urines blanchâtres, et un ECBU est prélevé. Un avis SMIT téléphonique est pris, préconisant l'instauration d'une antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4gx3/jour IV + 1 dose unique d'AMIKACINE 2g IV. La patiente reste stable hémodynamiquement avec un remplissage de 500 cc de NaCL 0,9% sur 30 min. La gazométrie est rassurante. Mme M. est hospitalisée dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 102/54, FC 105 bpm, température 38,9°C, frissons ++ à claquer des dents, saturation 98% AA, FR 21/min, absence de marbrures\n\nPoids d'entrée 70 kgs, taille 1m65 (IMC 25,7)\n\nAuscultation cardio-pulmonaire sans particularité\n\nASDI, pas de trouble du transit, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG\n\nPas de SF urinaires mais urines pyuriques en sonde urinaire\n\nAbsence de lésion cutanée, absence d'escarre, bonne trophicité musculaire. 1 VVP en place sur les MSD, propre\n\nAu plan neurologique, paraplégie de niveau T4 connue, avec syndrome pyramidal des MInf, recrudescence de la spasticité\n\nArticulations sèches indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes, cicatrice d'arthrodèse thoracique propre non inflammatoire\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie : Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L ; Na 145, K 4,2, urée 7,8 mmol/L, créatinine 76 µmol/L (DFG 92 mL/min), CRP 213 mg/L, TGO TGP PAL GGT bilirubine totale normales, B-HCG négatives\n\n- Gazométrie en AA (18/07) : pH 7,39, pO2 102 mmHg, pCO2 34 mmHg, HCO3 23, lactates 1,9 mmol/L\n\n- Hémocultures (18/07) : positives à Escherichia coli producteur de beta-lactamase à spectre étendu (résistant AMOXICILLINE, sensible AUGMENTIN, sensible TAZOCILLINE avec CMI = 8, résistant CEPHALOSPORINES, sensible CARBAPENEMES, sensible AMIKACINE, résistant FLUOROQUINOLONES, résistant COTRIMOXAZOLE, sensible FOSFOMYCINE)\n\n- Hémocultures de contrôle du 21/07 : en cours, négatives à ce jour\n\n- ECBU (18/07) : leucocyturie 503/mm3, uroculture positive à 10⁷ UFC/mL Escherichia coli BLSE (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n- TDM abdomino-pelvien injecté (18/07) : foyer de néphrite du pôle supérieur du rein droit. Absence d'abcédation, absence d'infiltration de la graisse périrénale en regard. Absence de lithiase rénale, absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Sonde urinaire à demeure en place dans la vessie. Conclusion : examen compatible avec une pyélonéphrite rénale droite non obstructive.\n\n- ECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, axe normal, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation\n\nEvolution dans le service\n\nPyélonéphrite aiguë à risque de complications, bactériémiante, à E. coli BLSE, sur autosondages chez une patiente paraplégique de 39 ans.\n\nL'antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE + AMIKACINE est relayée le 20/07 à réception de l'antibiogramme pour de l'ERTAPENEM 1g/jour IV.\n\nL'évolution est favorable avec apyrexie dès le 20/07, CRP de contrôle en baisse à 43 mg/L le 21/07. Des hémocultures de contrôle ont été prélevées le 21/07 et sont en cours.\n\nL'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 28/07. Il n'y a pas de relais oral possible du fait de l'antibiorésistance. La poursuite de l'antibiothérapie par ERTAPENEM à domicile sera assurée par le cabinet IDE habituel de la patiente et l'aide du prestataire en antibiothérapie ADPERF. Une VVP a été posée sur le membre supérieur droit pour l'antibiothérapie IV, et sera à surveiller pour s'assurer de l'absence de survenue de veinite.\n\nNécessité d'une surveillance biologique x 1/semaine sous ERTAPENEM qui nous sera faxée (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique).\n\nLa sonde urinaire à demeure posée aux urgences a été ablatée le 21/07 avec reprise des autosondages habituels en suivant. Nous avons refait le point avec Mme M. sur les mesures d'hygiène optimales à respecter lors des autosondages pour éviter la récurrences d'IU.\n\nDes précautions contact niveau 1 ont été mises en place du fait du portage d'EBLSE, et seront à poursuivre en cas d'hospitalisations ultérieures.\n\nMme M. regagne son domicile le 22/07/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ERTAPENEM 1g à 12h IV en perfusion de 30 minutes dans 50 mL de NaCL 0,9%, jusqu'au 28/07 inclus, puis stop\n\n- GABAPENTINE 300 mg : 2 gélules matin midi et soir\n\n- BACLOFENE 10 mg : 1 gélule matin midi et soir\n\n- PARACETAMOL 1g matin midi et soir\n\n- VENLAFAXINE LP 75 mg : 1 gélule le soir\n\n- SERESTA 10 mg : 1 cp au coucher\n\nConclusion\n\n- Pyélonéphrite aiguë à risque de complications, bactériémiante, à E. coli BLSE sur autosondage chez une patiente paraplégique de 39 ans, d'évolution favorable sous antibiothérapie initiale par TAZOCILLINE + AMIKACINE, relayée par ERTAPENEM 1g/j IV à la sortie pour un total de 10 jours.\n\nSignataire : Dr Georges Mahalin.\n"
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1553
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00736 | 00736 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Maud Berthol",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"A46"
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"description": [
"Érysipèle"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Maud Berthol, âgée de 28 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/06/2025 au 08/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRougeur douloureuse jambe gauche. Gêne à la marche.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nSurpoids modéré.\n\nSyndrome de dépendance au tabac, sevrage en cours sous substitution nicotinique.\n\nPas d'autre antécédent médical connu.\n\nPas d'antécédent chirurgical.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son conjoint.\n\nTravaille comme vendeuse en prêt-à-porter, station debout prolongée.\n\nSubstitution nicotinique en cours, pas de reprise du tabac déclarée.\n\nPas de consommation d'alcool excessive.\n\nPas de voyage récent ni exposition professionnelle particulière.!\n\nTraitement à l'entrée\n\nPatch nicotinique 21 mg par 24 h.\n\nContraceptif oral estroprogestatif 1 comprimé par jour.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 48 heures : fièvre non quantifiée, frissons, myalgies.\n\nInstallation secondaire d'une rougeur douloureuse de la jambe gauche, rapidement extensive avec gêne à la marche.\n\nSensation de jambe chaude, tendue, sans plaie profonde connue.\n\nPrurit et fissures inter-orteils gauches connues depuis plusieurs semaines, non traitées.\n\nPas de toux, pas de dyspnée, pas de signes urinaires.\n\nDevant l'aggravation de la douleur et la fièvre, consultation du médecin traitant puis orientation aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales Température 38,5 °C. TA 125/75 mmHg. FC 98/min. FR 18/min. SpO₂ 98 % en air ambiant. IMC estimé à 29 kg/m².\n\nExamen général : Vigilance normale. Asthénie marquée. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle audible. Pas de signes de décompensation.\n\nRespiratoire Murmure vésiculaire conservé, pas de râles.\n\nAbdominal Souple, indolore. Pas d'hépato-splénomégalie palpable.\n\nNeurologique Pas de déficit focal. Pas de syndrome méningé.\n\nCutané Érysipèle typique de la jambe gauche : érythème chaud, tendu, douloureux, bien limité, remontant jusqu'au tiers proximal de la jambe. Œdème modéré, pas de phlyctènes, pas de nécrose, pas de signe en faveur de fasciite nécrosante. Intertrigo inter-orteils gauche macéré, fissuraire, porte d'entrée probable.\nPas d'autre foyer cutané évident.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nLeucocytes 15 G/L avec neutrophiles prédominants.\nHémoglobine 13,2 g/dL. Plaquettes 260 G/L.\nCRP 190 mg/L. PCT modérément élevée.\nCréatininémie 70 µmol/L, fonction rénale normale pour l'âge.\nBilan hépatique sans anomalie significative.\nGlycémie normale.\n\nMicrobiologie\nHémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Streptococcus pyogenes (streptocoque du groupe A).\nAntibiogramme : souche sensible aux pénicillines, céphalosporines de 3ᵉ génération, clindamycine. Pas de résistance majeure retrouvée.\nBactériémie non compliquée, point de départ cutané jambe gauche retenu.\nHémocultures de contrôle réalisées à 48 heures : stériles.\nECBU : stérile.\nPas de prélèvement profond supplémentaire nécessaire devant l'absence de signe de complication.\n\nImagerie et autres examens\nRadiographie thoracique : pas de foyer de pneumonie, pas d'épanchement pleural.\nPas d'argument clinique pour une endocardite, pas d'échographie cardiaque réalisée.\nPas d'imagerie en faveur d'une fasciite nécrosante ou d'un abcès profond.\n\nEvolution dans le service\n\nÉrysipèle jambe gauche compliqué d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pyogenes, point de départ cutané intertrigo\n\nContexte\nPatiente jeune. Surpoids modéré. Syndrome de dépendance au tabac sevré sous substitution nicotinique.\nPas d'immunodépression, pas de cardiopathie connue, pas de valve prothétique.\n\nBilan\nTableau clinique typique d'érysipèle de jambe avec porte d'entrée intertrigo inter-orteils gauche.\nSyndrome inflammatoire biologique marqué avec hyperleucocytose et CRP élevée.\nHémocultures positives à Streptococcus pyogenes sur 3 flacons\nHémocultures de contrôle stériles à 48 heures.\nPas d'argument pour fasciite nécrosante ni pour endocardite.\n\nPrise en charge\nPoursuite de l'amoxicilline IV 2 g toutes les 6 heures pendant 3 jours au total, relais per os prévu à la sortie par amoxicilline 1 g trois fois par jour pour 4 jours supplémentaires, durée totale d'antibiothérapie 7 jours.\n\nSurélévation du membre inférieur gauche, bas de contention différés après phase aiguë.\nSoins locaux de la porte d'entrée avec séchage soigneux des espaces inter-orteils, antifongique local à base d'éconazole crème deux fois par jour.\n\nÉducation sur l'hygiène des pieds, la perte pondérale et la surveillance des signes de récidive.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 11/06/2025 inclus.\n\nÉconazole crème application locale matin et soir sur intertrigo inter-orteils pendant 14 jours.\n\nPatch nicotinique 21 mg par 24 h à poursuivre selon schéma de sevrage.\n\nContraceptif oral estroprogestatif 1 comprimé par jour.\n\nParacétamol 1 g per os en cas de douleur, maximum 3 g par jour.\n\nConclusion\n\nÉrysipèle de jambe gauche sur porte d'entrée intertrigo inter-orteils, compliqué d'une bactériémie à Streptococcus pyogenes chez une patiente jeune en surpoids, en cours de sevrage tabagique.\n\nPrise en charge conforme aux recommandations avec bêta-lactamine IV puis relais per os pour une durée totale de 7 jours, soins locaux de la porte d'entrée et mesures de prévention des récidives.\n\nSignataire : Dr Christian Zider.\n"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00739 | 00739 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | CNT | CU 6 - Infectiology | {
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"Paludisme à Plasmodium falciparum, sans précision"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Gontran Lecu, 37 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 5 au 10 Octobre 2025.\n\nMotif d'hospitalisation : paludisme à P.falciparum\n\nAntécédents :\n\nAucun antécédent.\n\nAucun traitement à domicile.\n\nAllergie : non connue\n\nMode de vie :\n\nAutonome à domicile, vit avec sa compagne en appartement. Pompier professionnel. Pas d'animaux au domicile. Vaccins à jour.\n\nPas d'intoxication éthylo-tabagique.\n\nHistoire de la maladie :\n\nSéjour en Guinée du 15 Août au 2 octobre dans la famille de sa compagne. Il n'a pas pris de chimioprophylaxie antipaludique.\n\nDès le 02/10, apparition d'une fièvre suivie de vomissements et diarrhées le 04/10.\n\nIl a consulté aux urgences du CH de proximité le 2/10, SOS médecins le 3/10, un centre de soins non programmés à Wattrelos le 4/10. Puis il consulte le 04/10 aux urgences du CHU.\n\nAux urgences :\n\n- Altération de l'état général, diarrhées et nausées\n\n- Les prélèvements révèlent : un syndrome inflammatoire majeur, une thrombopénie et un frottis goutte épaisse : + à Plasmodium falciparum, Parasitémie 1.7%\n\nUn traitement par EURARTESIM est débuté avec premiers comprimés pris le 04/10 à 23h. Le patient est hospitalisé en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nTA : 137/60 mmHg, FC : 110 bpm, T° : 39°C\n\nPatient G15, pas de signe de focalisation.\n\nPas de douleur thoracique, pas de céphalée\n\nInconfort lié à la fièvre, frissons\n\nPouls distaux perçus, extrémités chaudes.\n\nPas de diarrhée, pas de douleur abdominale, ventre souple dépressible, Indolore.\n\nPas de céphalée, pas de bulle intrabuccale, pas d'hématurie, pas d'épistaxis.\n\nExamens complémentaires :\n\nHémoglobine : 15.8g/dL, leucocytes : 3.37G/L, plaquettes : 35G/L\n\nCréatinine : 15mg/L, Na : 132mmoL/L, K : 4.5mmol/L, LDH : 308U/L.\n\nCRP : 231mg/L\n\nHémocultures du 05/10 positives à E.coli sauvage, hémocultures du 06/10 négatives.\n\nCoproculture, parasitologie des selles et recherche de clostridium négatives 05-06/10.\n\nEvolution dans le service\n\nI. Paludisme à Plasmodium falciparum\n\nPaludisme à P.falciparum avec parasitémie initiale à 1.7%.\n\nMalgré des vomissements, la prise orale reste possible avec introduction d'EURARTESIM 3 comprimés avec une première prise le 04/10 à 23h, bien tolérée.\n\nLa durée totale de traitement est de 3 jours soit jusqu'au 06/10 inclus. Evolution clinique favorable avec un retour à l'apyrexie en date du 05/10. Le patient n'a pas présenté de céphalées, pas de récidive de vomissements. Sur le plan biologique, persistance d'un syndrome inflammatoire biologique bien qu'en régression, avec une CPR le jour de la sortie à 190mg/L. La thrombopénie est en amélioration avec des plaquettes à 66.000/mm3 le jour de la sortie contre 35.000/mm3 à l'entrée. Il n'y a pas de syndrome hémorragique rapporté.\n\nDes bilans biologiques avec frottis et goutte épaisse de contrôle seront à réaliser à J3-7-28. Le patient sera revu à J28 du début du traitement au centre ambulatoire des Maladies Infectieuses pour réévaluation.\n\nII. Bactériémie à E.coli\n\nDécouverte d'une bactériémie à BGN le 05/10 secondairement identifiée E.coli, motivant l'introduction de CEFTRIAXONE 2g/j IV le jour même. Relais en Amoxicilline 2gx3/j IV le 06/10 après obtention d'un ATBg pansensible. Poursuite du traitement pour une durée de 5j soit une fin le 10/10.\n\nLa porte d'entrée retenue est une atteinte digestive du paludisme. Les analyses de selles étaient par ailleurs négatives. Amélioration des diarrhées et apyrexie le 06/10.\n\nPrécautions complémentaires BHRe tout au long du séjour.\n\nTraitement de sortie : aucun\n\nBilan sanguin de contrôle :\n\n- Frottis-goutte épaisse à J3-7-28 (Le J28 sera réalisé en consultation)\n\n- Surveillance récupération numération formule sanguine avec NFS ;\n\nbilan rénal ; hépatique et CRP 1 fois par semaine\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Au centre d'accueil des maladies infectieuses le 3 novembre à 11H.\n\nConclusion :\n\nPaludisme à P.falciparum sans signe de gravité. Début du traitement par EURARTESIM le 04/10 avec fin prévue le 06/10. Evolution clinico-biologique favorable. Suivi en ville avec bilan sanguin de contrôle.\n\nBactériémie sur translocation digestive à E.coli d'évolution favorable par CEFTRIAXONE puis AMOXICILLINE IV 5j.\n\nSignataire : Dr Christiane Hammoum.\n"
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"B509"
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"Paludisme à Plasmodium falciparum, sans précision"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00740 | 00740 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
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"J108"
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"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Syrine Netzer, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 1/12/2025 au 10/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance respiratoire aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Diabète de type II\n\n- Troubles neurocognitifs, identifiée comme Maladie d'Alzheimer (suivie en consultation mémoire en gériatrie)\n\n- AIT en 2009\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, veuve. Ancienne commerçante dans la vente de vêtements. Un fils. Pas de tabac. Pas d'animaux à domicile. Passage IDE x1/j avec portage des repas x1/semaine.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75 mg\n\nMETFORMINE 1000 mg matin et soir\n\nAMLODIPINE 10 mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente rapportant une toux et dyspnée avec myalgies évoluant depuis environ 7 jours, la gênant pour ses déplacements au quotidien. Pas de dyspnée de repos. Depuis environ 48h, elle rapporte une résurgence de la fièvre, de la toux, avec l'apparition d'une dyspnée de repos. L'IDE constate une désaturation à 88% en air ambiant à son passage ce jour et appelle l'hôpital, qui organise une hospitalisation directe en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\n\nTA 145/87 mmHg, FC 87 bpm, SpO2 89% en air ambiant, pas de douleur. T° 38,7°C.\n\nBruits du cœur réguliers, pas de souffle perçu. Pas de syndrome oedémateux. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nFoyer crépitant en base pulmonaire droite, FR 19/min. Pas de signe de lutte. Toux.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,3 g/dl, PLQ 297 G/L, leucocytes 14,5 G/L dont PNN 12,5 G/L\n\n- Na 141 mM, K 3,9 mM, créatinine 71 umol/l avec DFG estimé à 87 ml/min\n\n- TP 89%, TCAr 1,01\n\n- CRP 186 mg/l\n\n- GDS sous 3L/min d'O2: pH 7,43, pO2 84 mmHg, pCO2 34 mmHg, bicarbonates 23 mmol/l, lactates 0,9 mmol/l\n\n- ECBC: positifs à Haemophilus influenzae 10^7/ml, résistant à l'amoxicilline\n\n- Hémocultures: 1 flacon/4 positif à H. influenzae (Amoxicilline résistant) en 9 heures.\n\n- Radiographie thoracique: opacité systématisée lobaire inférieure droite, sans épanchement pleural\n\n- PCR nasopharyngée triplex positive à Grippe A (Ct faible à 35), VRS/COVID/Grippe B négatifs\n\nEvolution dans le service\n\nDevant ce tableau de pneumopathie lobaire inférieure droite à H. influenzae bactériémiante, surinfectant une grippe A, une antibiothérapie par Augmentin 3g/j pendant 7 jours est réalisée, avec de la kinésithérapie de drainage bronchique.\n\nUne oxygénothérapie est initialement nécessaire à hauteur de 3L/min.\n\nAmélioration progressive de l'état respiratoire de la patiente avec sevrage en oxygénothérapie le 7/12/2025.\n\nLes nouvelles hémocultures prélevées à 24h d'antibiothérapie reviennent négatives.\n\nSurvenue d'une chute d'allure mécanique durant l'hospitalisation le 5/12/2025, avec notion de traumatisme cérébral. Un TDM encéphalique non injecté est réalisé et ne retrouve pas de saignement intracrânien. Par ailleurs, pas de nouveauté à l'examen clinique sur le plan neurologique.\n\nLa patiente rencontre par ailleurs l'assistante sociale en présence de son fils: mise en place d'aide au ménage, à la toilette.\n\nTraitement de sortie\n\nKARDEGIC 75 mg\n\nMETFORMINE 1000 mg matin et soir\n\nAMLODIPINE 10 mg/j\n\nPARACETAMOL 1g en si besoin\n\nConclusion\n\n- Pneumopathie hypoxémiante sur Grippe A surinfectée à Haemophilus influenzae, d'évolution favorable sous Augmentin pendant 7 jours et oxygénothérapie.\n\n- Chute avec TC dans le service, sans conséquence.\n\n- Retour à domicile avec majoration du plan d'aide à domicile.\n\nSignataire : Dr Severine Morizon.\n"
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844
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"J108"
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"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00743 | 00743 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Marc Muguet",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "décès",
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"J101"
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"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Marc Muguet, 85 ans, survenu le 29/10/2025, alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- AOMI stade IV, stent ilio-fémoral gauche. Ulcère de jambe droite.\n\n- Syndrome anxiodépressif\n\n- HTA\n\n- Tabagisme sevré, estimé à 65 PA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, avec passage IDE x3/j pour traitement et soins de pansements quotidiens, aide à la toilette, au repas. Pas d'entourage proche, pas d'enfant. Un chien.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- PLAVIX 75 mg/jour\n\n- KARDEGIC 75 mg/jour\n\n- PERINDOPRIL 4 mg/jour\n\n- MIANSERINE 10 mg/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 2 jours, le patient rapporte une majoration de sa dyspnée d'un stade NYHA II à III fort, avec frissons. L'IDE à domicile constate une désaturation à 89% en air ambiant, avec hyperthermie à 38,9°C, et l'adresse au SAU pour prise en charge.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 87% en air ambiant, remontant à 95% sous 3L/min d'O2, FC 91 bpm, TA 149/65 mmHg, apyrétique.\n\nBruits du coeur réguliers, doute sur un souffle systolique. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nFoyer crépitants bilatéraux, prédominant aux bases. Pas de signe de lutte respiratoire.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nUlcère d'allure artériel en sus-malléolaire droit: plaie de 18x11mm, non bourgeonnante, avec écoulement purulent.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,1 g/dl, PLQ 378 G/L, Leucocytes 21 G/L dont PNN 18 G/L.\n\n- Na 141 mmol/l, K 4,1 mmol/l, créatinine 102 umol/l avec DFG estimé à 59 ml/min\n\n- Bilan hépatique sans particularité\n\n- CRP 301 mg/l, NT-proBNP augmentés à 3N\n\n- ECG: rythme régulier sinusal, normocarde. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\n- GDS: pH 7,44, pO2 59 mmHg, pCO2 36 mmHg.\n\n- Angio-TDM thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Plages de verre dépoli éparses et de condensation alvéolaires bilatérales. Pas d'épanchement pleural. Pas d'anomalie visualisée en fenêtre osseuse.\n\n- PCR nasopharyngée triplex: positive à Grippe A\n\n- Hémocultures: 2 flacons/2 à Staphylococcus aureus méticilline sensible, pousse en 5 heures.\n\nUn traitement par Tamiflu 75 mgx2/jour est initié, avec antibiothérapie probabiliste par Augmentin 1g/8h en IV, et le patient est transféré en maladies infectieuses sous 3L/min d'O2.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, le traitement par Tamiflu est poursuivi pour une durée totale de 5 jours. Un isolement gouttelettes est mis en place.\n\nSur le plan infectieux, devant les hémocultures positives à SAMS, l'antibiothérapie est switchée pour de la Céfazoline 6g/j IVSE. Les hémocultures prélevées au fil de l'hospitalisation montrent une bactériémie soutenue, se négativant après 3 jours d'antibiothérapie. Une ETT est réalisée et ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse.\n\nL'état respiratoire se dégrade cependant au fil de l'hospitalisation avec nécessité d'oxygénothérapie jusqu'à 10 L/min. Le monitoring par radiographie thoracique montre un tableau de SDRA. Après discussion avec le patient, l'équipe de réanimation, il est décidé de ne pas recourir à des soins invasifs.\n\nUn traitement par midazolam et par morphine IVSE sont instaurés à visée anxiolytique et eupnéisante. Le patient décède dans le service le 29/10/2025.\n\nConclusion\n\nSDRA sur Grippe A d'évolution défavorable. Limitation des soins pour ne pas recourir à des soins invasifs.\n\nBactériémie soutenue à SAMS, sans argument ETT pour une endocardite infectieuse.\n\nMajoration de l'insuffisance respiratoire jusqu'au décès survenu le 29/10/2025.\n\nRegrettant cette issue défavorable;\n\nSignataire : Dr Layannah Maviert.\n"
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907
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"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00744 | 00744 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Henrietta Bussac",
"age": {
"value": 79,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Henrietta Bussac, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 1/12/2025 au 7/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post-tabagique GOLD 2B. Tabagisme sevré il y a 15 ans, estimé à 55 PA.\n\n- HTA\n\n- Polyarthrite rhumatoïde sous 5 mg/j de cortisone\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit avec son mari à domicile. Deux enfants dans la région. Retraitée, ancienne agricultrice.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ANORO ELLIPTA une inhalation le matin\n\n- RAMIPRIL 5 mg/jour\n\n- SOLUPRED 5 mg/jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 3 jours, la patiente rapporte la survenue d'une dyspnée NYHA II fort inhabituelle avec sifflements respiratoires et expectoration blanchâtres. Le 30/11/2025, apparition d'une hyperthermie avec myalgies, avec douleur lombaire droite. Elle contacte son pneumologue référent qui porte l'indication d'une hospitalisation, en maladies infectieuses faute de place en pneumologie.\n\nA son arrivée dans le service:\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 93%, TA 131/78 mmHg, FC 98 bpm, T° 38,9°C. Quelques myalgies.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Légères marbrures en face antérieure de genoux. Pas d'autre signe d'hypoperfusion périphérique.\n\nSibilants diffus avec quelques ronchis dans les bases. Pas de cyanose. Pas d'hippocratisme digital.\n\nAbdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit rapporté. Légère douleur à l'ébranlement de fosse lombaire droite.\n\nExamen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 12,1 g/dl, PLQ 220 G/L, leucocytes 15 G/L dont PNN 13 G/L\n\n- Na 139 mM, K 4,1 mM, créatinine 110 umol/l avec DFG estimé à 56 ml/min\n\n- Bilan hépatique sans particularité\n\n- CRP 220 mg/l, NT-proBNP et troponine normaux\n\n- ECG: sinusal régulier, sans trouble de la condition ni de la repolarisation\n\n- Angio-TDM thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Syndrome bronchique diffus, quelques troubles de ventilation dans les bases. Pas de verre dépoli.\n\n- Echographie rénale: pas d'obstruction sur les voies urinaires. Infiltration de la graisse péri-rénale droite, et image échographique droite évocatrice de pyélonéphrite.\n\n- PCR triplex nasopharyngée positive à Grippe A\n\n- Hémocultures: 1 flacons/4 positif à Proteus mirabilis sauvage (pousse en 7 heures)\n\n- ECBU: Proteus mirabilis 10^7/ml, sauvage\n\n- ECBC: négatif.\n\n- Gazométrie artérielle en air ambiant: pH 7,40, pCO2 36 mmHg, pO2 71 mmHg.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan respiratoire, devant le tableau de décompensation de BPCO en contexte de grippe A, la patiente est placée sous oxygénothérapie à hauteur de 2L/min. Une corticothérapie à 40 mg/j pendant 5 jours avec aérosols bronchodilatateurs sont débutés. Ces mesures permettent une amélioration progressive de l'état respiratoire avec disparition des sibilants et sevrage en O2 survenant le 5/12/2025. Pas de Tamiflu au vu de la clinique évoluant depuis plus de 48 heures.\n\nSur le plan infectieux, tableau de pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications, documentée à Proteus mirabilis. L'antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 3g/j IV initiale est relayée pour de l'Amoxicilline 3g/j pour une durée totale de 10 jours. Les hémocultures prélevées à 48h de début de l'antibiothérapie reviennent négatives. La patiente reste apyrétique tout au long de l'hospitalisation et les signes fonctionnels urinaires régressent.\n\nDevant l'amélioration clinique de la patiente, elle rentre à domicile le 7/12.\n\nTraitement de sortie\n\n- ANORO ELLIPTA une inhalation le matin\n\n- RAMIPRIL 5 mg/jour\n\n- SOLUPRED 5 mg/jour\n\n- BRONCHODUAL si besoin\n\n- AMOXICILLINE 3g/j pendant 3 jours\n\nConclusion\n\nExacerbation infectieuse de BPCO non hypercapnique à Grippe A, d'évolution favorable après mesures symptomatiques.\n\nPNA droite à risque de complications bactériémiante documentée à Proteus mirabilis, d'évolution favorable après antibiothérapie adaptée par Amoxicilline pendant 10 jours.\n\nSignataire : Dr Yvon Hamel.\n"
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911
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"primary_diagnosis": {
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"J101"
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"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus grippal saisonnier identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00746 | 00746 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Didier Trabach",
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"U0710"
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Didier Trabach, 79 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/02/2025 au 17/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre, toux sèche et dyspnée d'aggravation progressive dans un contexte d'infection confirmée à SARS-CoV-2 avec désaturation à 88 % en air ambiant au domicile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle essentielle traitée.\n\nBPCO stade GOLD II sur ancien tabagisme (40 paquets-années), sevré depuis 10 ans.\n\nObésité, IMC 36 kg/m².\n\nTrouble bipolaire organique stabilisé sous valproate.\n\nRétrécissement du canal lombaire opéré en 2018, lombalgies chroniques.\n\nCarence en vitamine D connue.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nPas d'antécédent familial particulier.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, autonome pour les activités de base, marche avec une canne simple pour les lombalgies.\n\nRetraité, ancien ouvrier du bâtiment.\n\nPas d'alcool à risque ni de toxicomanie.\n\nPas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nHydrochlorothiazide 12,5 mg le matin.\n\nTiotropium inhalé 18 µg, une inhalation par jour.\n\nFormotérol/budésonide inhalé, 2 bouffées matin et soir.\n\nValproate de sodium 500 mg matin et soir.\n\nCholécalciférol 80 000 UI per os toutes les 4 semaines.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 6 jours avant l'admission, fièvre, myalgies, toux sèche, anorexie. Un test RT-PCR SARS-CoV-2 est positif à J2 en ville. L'état est initialement géré à domicile par paracétamol. Les 48 heures précédant l'admission, aggravation de la dyspnée, orthopnée et majoration de la toux. L'IDE libérale retrouve une SpO₂ à 88 % en air ambiant, motivant un appel au SAMU et un transfert aux urgences.\n\nAux urgences, le patient est fébrile (38,9 °C), polypnéique (FR 26/min), SpO₂ 88 % en air ambiant, 94 % sous 3 L/min O₂. On note des râles crépitants bilatéraux prédominant en base droite, sans signe de choc. La radiographie thoracique montre des opacités interstitielles bilatérales avec foyer de condensation basal droit et petit épanchement pleural droit.\n\nLa biologie retrouve leucocytes 12,5 G/L, CRP 165 mg/L, PCT 1,2 µg/L, fonction rénale conservée. Deux séries d'hémocultures sont prélevées avant toute antibiothérapie. L'ECBU est stérile.\n\nUne oxygénothérapie nasale à 3 L/min est mise en place, avec dexaméthasone IV 6 mg/j et énoxaparine en prophylaxie. Une antibiothérapie probabiliste par céfotaxime IV est débutée devant le foyer alvéolaire. Le patient est ensuite transféré en Maladies infectieuses.\n\nExamen clinique\n\nTempérature 38,2 °C, TA 130/70 mmHg, FC 92/min, FR 24/min, SpO₂ 93 % sous 3 L/min O₂.\n\nPatient conscient, orienté, asthénique, sans signe de choc.\n\nRâles crépitants bilatéraux, prédominant à droite, frottement pleural discret.\n\nAuscultation cardiaque régulière, sans souffle.\n\nAbdomen souple, indolore.\n\nPas de déficit neurologique focal.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nÀ l'admission : CRP 165 mg/L, leucocytes 12,5 G/L à prédominance neutrophile, plaquettes 260 G/L. Ionogramme et fonction rénale sans particularité.\n\nMicrobiologie\nRT-PCR SARS-CoV-2 positive sur prélèvement nasopharyngé.\nLes deux séries d'hémocultures prélevées aux urgences poussent à Streptococcus pneumoniae. L'antibiogramme montre une sensibilité à la pénicilline G, à l'amoxicilline et aux céphalosporines de 3e génération, et une résistance à l'érythromycine.\nECBU stérile.\nLes hémocultures de contrôle à 48 heures sont stériles.\n\nImagerie et autres examens\nAngioscanner thoracique à J1 : pneumopathie virale COVID-19 bilatérale, foyer de condensation lobaire inférieur droit avec petit épanchement pleural droit réactionnel, pas d'embolie pulmonaire, pas d'abcès ni d'empyème.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie à SARS-CoV-2 compliquée d'une pneumonie lobaire inférieure droite et d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, point de départ pulmonaire\n\nContexte\nPatient de 79 ans, BPCO, obèse, hypertendu, à risque de forme grave de COVID-19 et d'infection respiratoire bactérienne associée.\n\nBilan\nPneumopathie virale bilatérale avec foyer lobaire inférieur droit et épanchement pleural droit discret.\nSyndrome inflammatoire marqué à l'admission.\nBactériémie à Streptococcus pneumoniae documentée sur deux séries d'hémocultures, sans autre foyer que le foyer pulmonaire.\nAngioscanner sans embolie ni collection parenchymateuse profonde.\nHémocultures de contrôle stériles confirmant une bactériémie non compliquée.\n\nPrise en charge\nOxygénothérapie par lunettes nasales, ajustée entre 2 et 4 L/min selon la saturation et la clinique, avec sevrage progressif.\nDexaméthasone 6 mg/j IV relayée per os, pour une durée totale de 10 jours conformément aux recommandations COVID-19 chez patient oxygéno-requérant.\nAnticoagulation préventive par énoxaparine 4000 UI/j pendant la phase d'alitement.\n\nAntibiothérapie initiale par céfotaxime 1 g x 3/j IV. Après antibiogramme et amélioration clinique, relais à J3 par amoxicilline 1 g x 3/j per os, pour une durée totale de 7 jours\n\nÉvolution\nAmélioration progressive de la dyspnée, sevrage complet de l'oxygène à J7 avec SpO₂ à 94 % en air ambiant au repos.\nDiminution régulière de la CRP jusqu'à normalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nHydrochlorothiazide 12,5 mg le matin.\n\nTiotropium inhalé 18 µg, une inhalation par jour.\n\nFormotérol/budésonide inhalé, 2 bouffées matin et soir.\n\nValproate de sodium 500 mg matin et soir.\n\nCholécalciférol 80 000 UI per os une fois par mois, prochaine prise le 01/03/2025.\n\nParacétamol 1 g en cas de douleur ou fièvre, sans dépasser 3 g/j.\n\nConclusion\n\nPneumopathie à SARS-CoV-2 compliquée d'une pneumonie lobaire inférieure droite à Streptococcus pneumoniae avec bactériémie non compliquée, point de départ pulmonaire, chez un patient de 79 ans BPCO, obèse, et hypertendu.\n\nLa prise en charge a reposé sur oxygénothérapie, dexaméthasone, anticoagulation préventive et antibiothérapie ciblée par amoxicilline 7 jours après céphalosporine IV initiale.\n\nL'évolution a été favorable avec normalisation clinique et biologique, sevrage de l'oxygène et retour à un état proche du niveau fonctionnel antérieur, permettant un retour à domicile avec suivi de ville.\n\nSignataire : Dr Yolande Rautenberg.\n\nRésumé structuré\n\nDiagnostic principal motivant l'hospitalisation (code CIM 10) : COVID-19, forme respiratoire, virus identifié [U0710]\n\nMode d'entrée : Domicile\n\nMode de sortie : Retour à domicile\n\nDurée de séjour : 15 jours\n\nDiagnostics associés :\n\n- Sélection des diagnostics retenus dans la liste initiale :\n\n - Autres pneumopathies virales [J128]\n\n - Carence en vitamine D, sans précision [E559]\n\n - Insuffisance respiratoire chronique obstructive [J961+0]\n\n - Hypertension essentielle (primitive) [I10]\n\n - Rétrécissement du canal médullaire - Région lombaire [M4806]\n\n - Épanchement pleural au cours de maladies classées ailleurs [J91]\n\n - Trouble bipolaire organique [F0631]\n\n - Obésité sans précision de l'adulte avec indice de masse corporelle [IMC] égal ou supérieur à 35 kg/m² et inférieur à 40 kg/m² [E6695]\n\n - Hypovolémie [E86]\n\n - Antécédents personnels d'utilisation (actuelle) à long terme d'autres médicaments [Z922]\n\n- Autres diagnostics que vous avez choisis (en texte libre, sans codage) :\n\n - ....\n\n - ....\n\n - ....\n"
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"word_count": [
1599
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} | {
"primary_diagnosis": null,
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MALADIES-INFECTIEUSES-00749 | 00749 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Joscelyne Briand",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"A415"
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"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Joscelyne Briand, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 10/04/2025 au 18/04/2025\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre à 39 °C avec frissons, brûlures mictionnelles, pollakiurie, douleurs lombaires droites et altération de l'état général avec malaise et confusion modérée.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents de fibrillation auriculaire permanente sous apixaban,\nCardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde répétés,\nInfections urinaires récidivantes,\nDéficit immunitaire humoral non précisé\n\nStomatite à Candida récidivante\n\nOnychomycose des orteils.\nPose et renouvellements de prothèse urétérale droite pour lithiase, angioplasties coronaires avec stents.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nAntécédents familiaux de cardiopathie ischémique.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile, aide ponctuelle de sa fille. Ancienne employée de bureau, à la retraite. Ancienne fumeuse sevrée, pas d'alcool ni de drogues. Pas de voyage récent ni exposition particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nApixaban 5 mg matin et soir, bisoprolol 2,5 mg le matin, ramipril 5 mg le matin, atorvastatine 40 mg le soir, oméprazole 20 mg le matin.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours, fièvre élevée avec frissons, signes urinaires bas puis douleurs lombaires droites, asthénie, anorexie. Pas de signes respiratoires. Échec d'un traitement ambulatoire par fosfomycine trométamol. Devant un malaise avec confusion, appel du SAMU et passage aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nAux urgences puis à l'admission : fièvre à 39 °C, hypotension initiale (95/55 mmHg) corrigée par remplissage, tachycardie, marbrures des extrémités, douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit, abdomen souple, pas de foyer pulmonaire, confusion modérée régressive. Pas de déficit neurologique focal. Stomatite érythémateuse avec enduit blanchâtre compatible avec candidose, onychomycose des orteils.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie initiale : leucocytose à 18 G/L à polynucléaires neutrophiles, CRP 245 mg/L, PCT élevée, lactates 2,5 mmol/L, créatininémie 130 µmol/L, ionogramme et bilan hépatique sans particularité.\n\nECBU : bactériurie significative à Escherichia coli avec leucocyturie importante.\n\nHémocultures : 4/4 flacons positifs à Escherichia coli sensible aux C3G, pipéracilline-tazobactam, cotrimoxazole, fluoroquinolones, carbapénèmes, résistante à l'amoxicilline seule.\nBactériémie à Escherichia coli secondaire à un foyer urinaire. Hémocultures de contrôle à 48h stériles.\n\nRecherche de Clostridioides difficile en cours de diarrhée : négative.\n\nTDM abdomino-pelvien avec injection : pyélonéphrite aiguë droite avec infiltration péri-rénale, sans abcès, prothèse urétérale droite en place, sans obstacle significatif.\n\nÉchographie vésico-rénale : bonne position de la prothèse, pas de dilatation pyélocalicielle.\n\nÉchocardiographie transthoracique : FEVG 50 %, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.\n\nECG : fibrillation auriculaire permanente rapide, sans signe de souffrance aiguë.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Sepsis sur pyélonéphrite droite et bactériémie à Escherichia coli sur prothèse urétérale\n\nContexte de terrain immunodéprimé avec prothèse urétérale droite en place et antécédents d'infections urinaires récidivantes.\n\nLa présentation clinique, la biologie, l'ECBU, les hémocultures et l'imagerie sont compatibles avec une pyélonéphrite aiguë droite compliquée d'un sepsis et d'une bactériémie à Escherichia coli sur prothèse urétérale, sans collection ni foyer secondaire.\n\nAntibiothérapie probabiliste débutée aux urgences par cefotaxime IV 2 g toutes les 8 h et amikacine IV dose unique après prélèvements. L'amikacine est arrêtée à J1. Le cefotaxime IV est poursuivi 5 jours puis relayé par cotrimoxazole per os (800/160 mg) un comprimé matin et soir pour une durée totale de 10 jours.\nRéhydratation IV puis orale, surveillance rapprochée des constantes, de la diurèse, de la fonction rénale et de l'inflammation.\nAvis urologique avec changement de la prothèse urétérale droite à J5 après contrôle de l'infection, sans complication.\n\nL'état hémodynamique se stabilise rapidement, l'apyrexie est obtenue à J3, les douleurs lombaires disparaissent à J4, la CRP décroît (40 mg/L à la sortie) et la fonction rénale se normalise. Aucun signe d'endocardite ou de foyer secondaire n'est mis en évidence. La patiente est sortie à J8 avec poursuite du cotrimoxazole jusqu'au 19/04/2025 et organisation d'un suivi en ville et en urologie.\n\n2. Diarrhée fonctionnelle et effet indésirable lié aux antibiotiques\n\nDes selles liquides modérées apparaissent à J3 sous antibiothérapie, sans fièvre, sans sang ni glaire, sans déshydratation. Le bilan biologique reste stable, les recherches infectieuses dont Clostridioides difficile sont négatives.\n\nIl s'agit d'une diarrhée fonctionnelle probablement induite par l'antibiothérapie. La prise en charge repose sur les mesures diététiques, une hydratation adaptée et un traitement symptomatique par lopéramide si besoin.\n\nLes symptômes régressent avant la sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nCotrimoxazole (sulfaméthoxazole 800 mg + triméthoprime 160 mg) un comprimé matin et soir jusqu'au 19/04/2025.\n\nApixaban 5 mg matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nRamipril 5 mg le matin.\n\nAtorvastatine 40 mg le soir.\n\nOméprazole 20 mg le matin.\n\nConclusion\n\nSepsis sur pyélonéphrite aiguë droite avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli sur prothèse urétérale chez une patiente âgée immunodéprimée et porteuse de comorbidités cardio-vasculaires. Antibiothérapie par C3G IV puis relais par cotrimoxazole per os et changement de la prothèse urétérale. Évolution favorable sans complication, retour à domicile avec suivi en ville et contrôle urologique programmés.\n\nSignataire : Dr Chams Treussard.\n"
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"word_count": [
1115
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00750 | 00750 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | CNT | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Ismaïl Abdel meguid",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A410"
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"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Ismaïl Abdel meguid, 78 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/09 au 01/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Bactériémie à S aureus meti-S.\n\nAntécédents :\n\n- Adénocarcinome prostatique diagnostiqué en 2019, gleason 7 = 3+4, sous surveillance simple du fait comorbidités importantes\n\n- Cardiopathie ischémique double pontée en 2016.\n\n- Diabète de type II compliqué :\n\n* Mal perforant plantaire tête du 5e métatarse gauche, plaie talon droit, suivi pied diabétique au CHU Lille\n\n* AOMI sévère\n\n * Amputation 4e rayon droit en 2011\n\n* Stenting fémoro poplité droit en 2020 à la Louvière\n\n* Artériographie membre inférieur droit février 25 : Thrombose complète du stent de l'artère poplité, avec reprise distale sur les axes de jambe. Surveillance simple devant l'aspect stable des lésions\n\n* Artériographie membre inférieur gauche mars 25 : Lésions importantes au niveau de l'origine de l'artère poplitée sous articulaire avec des sténoses au niveau de l'origine des trois axes de jambe. Pas de traitement devant cicatrisation quasi complète du mal perforant métatarsien gauche. Surveillance simple\n\n* Sténose carotidienne modérée\n\n* Insuffisance rénale chronique modérée sans précision\n\n- BPCO sans précision, sous 1L OLD d'effort à domicile, emphysème pulmonaire, plaques pleurales.\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Ostéoporose tassement T11\n\n- Troubles cognitifs non suivis\n\n- Péritonite sur perforation d'ulcère bulbaire\n\n- Carcinome basocellulaire cervical gauche, exérèse en 2019\n\n- Carcinome épidermoïde de la jambe droite, exérèse en 2012\n\nVaccinations :\n\n- Grippe octobre 24\n\n- Rappel DTPca cette année\n\n- Pneumocoque et zona non réalisé\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie :\n\n- Marié, 4 enfants, Vit en appartement au 1e étage avec ascenseur. Ne sort plus du domicile.\n\n- Perte d'autonomie totale. Fait du lit-fauteuil avec l'aide de son déambulateur.\n\n- Passage IDE, Kiné, Aide-soignant pluriquotidiens et suivi médical au domicile avec HAD.\n\n- Tabagisme sevré en 1982 estimé à 40 paquets/années. Consommation éthylique : 60 à 70g/j\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- GABAPENTINE 1000 mg 1 cp matin midi et soir\n\n- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin\n\n- FORXIGA 10mg le matin\n\n- REPAGLINIDE 0.5mg 1 cp le matin et soir\n\n- ROSUVASTATINE 20 mg 1 cp le matin\n\n- EZETIMIBE 10 mg 1 cp le matin\n\n- DULOXETINE 60 mg 1 cp le matin\n\n- UROREC 4 mg 1 cp le soir\n\n- RAMIPRIL 2,5mg 1 cp le matin\n\n- OMEPRAZOLE 20mg le matin\n\n- KARDEGIC 75mg 1 sachet le matin\n\n- Acide folique 5mg le midi\n\n- ULTIBRO : non débuté par le patient\n\nHistoire de la maladie :\n\nVers le 15/09, chute à domicile. Le 21/09/25 : début d'état confusionnel, transfert au SAU le 23/09 après appel centre 15 :\n\nTA 142/65 mmHg, FC 114 bpm, temp 39.1 °c, sat 95 % en AA\n\n- Suspicion initiale d'exacerbation de BPCO devant le tableau clinicobiologique et l'absence de foyer radiologique (cf plus bas).\n\n> Mis sous 3L O2/min (pour rappel OLD 1L/min d'effort à domicile) et Aérosols salbutamol + ipratropium permettant de corriger le GDS.\n\n- Altération de l'état général fébrile\n\n> AUGMENTIN 1g x 3/j, initiée le 23/09\n\n> Remplissage vasculaire\n\n23/09 Sur le plan éthique : Discussion proportionnalité de soins multidisciplinaire :\n\n- Pas de prise en charge en réanimation pour épuration extra rénale\n\n- Pas d'intubation oro trachéale\n\n- Pas de transfert en réanimation\n\n- Retour au domicile avec l'HAD pouvant assurer l'ensemble des soins\n\nDevant une nouvelle chute au domicile, admission directe dans le service de Maladies Infectieuses le 24/09.\n\nExamen clinique :\n\nTA 171/ 71 mmHg, FC 92 bpm, temp 38.8 °c, Saturation 98% sous 3L/min\n\nPas de marbrure, extrémités fraiches.\n\nDésorientation temporo-spatiale, pas de céphalée, pas de syndrome méningé, pas de paralysie des paires crâniennes\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle ni bruit surajouté, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de douleur thoracique, pas de palpitation, mollets souples et symétriques Pouls distaux non perçus\n\nMal perforant plantaire tête du 5e métatarsien gauche nécrotique, orteil inflammatoire en regard sans écoulement purulent. Pas d'adénopathie superficielle.\n\nPas de toux, pas d'expectoration, pas de tirage, pas de cyanose, pas de signe de détresse respiratoire. Pas de sibilant\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans défense ni contracture, pas de nausée ni de vomissement, pas de diarrhée\n\nPas de douleur à l'ébranlement des fosses lombaires\n\nExamens complémentaires :\n\nNFP : Hb 8,9g/dL, VGM 109fL; GB 6G/L, Pq 144G/L\n\nIonogramme et BH sans particularité, créatininémie 36mg/L pour une base à 30.\n\nTSH, Vitamines B9-B12 dans les normes\n\nTroponines 40 ng/L, contrôlées 40 ng/L\n\nGaz du sang : pH 7.38, pCO2 34, pO2 78, HCO3 20, lactates négatifs\n\nMetforminémie négative.\n\nHC 23/09 : SAMS sauvage, Porte d'entrée potentielle : cutanée\n\nECBU contaminé\n\nPCR grippe et Covid négatifs.\n\nAntigénuries légionnelle et pneumocoque négatives\n\nRadiographie du thorax : pas de syndrome alvéolo interstitiel, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax\n\nTDM thoracique : Pas de foyer de condensation parenchymateuse\n\nEchographie des voies urinaires : Pas de dilatation des voies urinaires\n\nEvolution dans le service :\n\nI. Bactériémie à Staphylococcus aureus meticilline sensible\n\nEtat septique initial, avec retentissement sur le plan pulmonaire avec oxygéno- requérance initiale à 3L par minute, diminuée rapidement pour un retour à l'état de base, à savoir 1L à l'effort si besoin en date du 26/09. Cet état septique est finalement expliqué par une bactériémie à Staphylococcus aureus METICILLINE sensible, avec des hémocultures positives en date du 23/09.\n\nBilan d'extension :\n\n- Il n'existe pas d'arguments cliniques pour une localisation secondaire notamment articulaire.\n\n- Nous réalisons une ETT le 30/09 à la recherche d'une endocardite infectieuse, cet examen ne retrouve pas d'argument pour une endocardite sous réserve d'une faible échogénicité.\n\nAntibiothérapie :\n\n- La prise en charge consiste en l'introduction de la CEFAZOLINE 2g par 12h (adapté à la fonction rénale), en relai de l'AUGMENTIN initialement introduit sur une suspicion d'exacerbation de BPCO.\n\n- La CEFAZOLINE est initialement introduite en bithérapie avec la DAPTOMYCINE en attente de l'antibiogramme.\n\n- La DAPTOMYCINE est arrêtée le 26/09 avec les résultats de l'antibiogramme et une rhabdomyolyse asymptomatique, avec des CPK à 1600.\n\n- Un relai per os est réalisé le 01/10 (>J7 d'hémocultures négative et Absence d'endocardite) : par du BACTRIM FORTE 1 cp matin et soir.\n\n- Le traitement est de 14 jours au total soit prévu jusqu'au 08/10. Evolution favorable avec négativation des hémocultures à partir du 25.09. Apyrexie et diminution de la CRP à 10 mg/L.\n\nPorte d'entrée :\n\nLa porte d'entrée retrouvée de cette bactériémie est une plaie du deuxième orteil, avec doute sur un contact osseux.\n\nNous rappelons que le patient est suivi pour une AOMI sévère, et avec un réseau artériel et veineux des membres inférieurs précaires.\n\nEn ce sens, nous réalisons :\n\n- Une radiographie du pied du 30/09 : pas de signe d'ostéite\n\n- Un avis auprès des chirurgiens vasculaires est pris le 30/9 avec demande de réalisation d'Echo doppler artériel et oxymétrie le 01/10 : compte rendu en attente.\n\nDe plus, une consultation en structure du pied diabétique est demandée pour le patient.\n\nII. Insuffisance rénale aigue non obstructive\n\nInsuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique, avec une créatinine au maximum à 29mg/L le 24.09. Amélioration progressive avec suspension des néphrotoxiques et poursuite de l'hydratation prudente, pour un retour à la créatinine de base.\n\nIII. Anémie macrocytaire\n\nUn bilan des carences vitaminiques a été réalisé, avec B9-B12 dans les normes. La TSH est aussi dans les normes et il n'existe pas de perturbation du bilan hépatique. L'anémie macrocytaire est très probablement expliquée par la myélotoxicité de l'éthylisme chronique. Réintroduction de vitamine B1-B6 au long cours.\n\nIV. Vaccinations\n\nLe patient a réalisé un rappel de dTCaP cette année, il s'est fait vacciner contre la grippe saisonnière en octobre 2024. Indication vaccinale pour le pneumocoque (Prevenar 20 1 dose), Zona (SHINGRIX 2 injection à 8 semaines d'intervalle dans le même bras), COVID et Grippe pour l'automne 2025 (puis annuelle).\n\nConclusion :\n\nBactériémie à Staphylococcus aureus méti sensible, à porte d'entrée cutanée avec une plaie au niveau du deuxième orteil droit, sans\n\nlocalisation secondaire et sans argument pour une endocardite infectieuse associée.\n\nEvolution favorable sous CEFAZOLINE relayé par BACTRIM FORTE pour une durée totale de 2 semaines.\n\nInsuffisance rénale aigue sur insuffisance rénale chronique, avec retour à la créatinine de base dans un contexte de suspension de néphrotoxique et d'une hydratation.\n\nAnémie macrocytaire probablement expliquée par la myélotoxicité de l'éthylisme chronique.\n\nTraitement de sortie :\n\n- GABAPENTINE 1000 mg 1 cp matin midi et soir\n\n- BISOPROLOL 1.25mg 1 cp le matin\n\n- FORXIGA 10mg le matin\n\n- REPAGLINIDE 0.5mg 1 cp le matin et soir\n\n- ROSUVASTATINE 20 mg 1 cp le matin\n\n- EZETIMIBE 10 mg 1 cp le matin\n\n- DULOXETINE 60 mg 1 cp le matin\n\n- UROREC 4 mg 1 cp le soir\n\n- RAMIPRIL 2,5mg 1 cp le matin\n\n- OMEPRAZOLE 20mg le matin\n\n- KARDEGIC 75mg 1 sachet le matin\n\n- Acide folique 5mg le midi\n\n- ULTIBRO : non débuté par le patient\n\nNouveau traitement :\n\n- BACTRIM FORTE 1 comprimé matin et soir jusqu'au 08/10 inclus.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Consultation en structure du pied diabétique\n\nSignataire : Dr Denise Goetz.\n"
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"Sepsis à staphylocoques dorés"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00753 | 00753 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | CNT | CU 6 - Infectiology | {
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"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Gerard Vonau, 63 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10 au 15/10/25.\n\nMotif d'hospitalisation : pneumopathie grippale\n\nAntécédents :\n\n- Cardiopathie congénitale avec CIV péri-membraneuse et sténose infundibulaire serré ayant évolué vers une dysfonction bi-ventriculaire sévère ;\n\n- FA permanente et flutter auriculaire mal tolérés traité par ablation du NAV en\n\n2022 ;\n\n- DAI -- CRP épicardique MEDTRONIC en prévention primaire (changement\n\nde boîtier en octobre 2024) ;\n\n- Transplantation cardiaque le 19/03/2025:\n\no Statut CMV D+/R-, EBV R+, toxoplasmose R+,\n\no Réplication CMV traitée par GANCICLOVIR puis VALGANCICLOVIR,\n\no PCR Fusarium positive traitée par VORICONAZOLE, traitement toujours en cours car attente des suites de prise en charge hématologique avant discussion sur arrêt;\n\n- Insuffisance rénale chronique modérée avec créatininémie de base à 14 mg/l soit DFG 60 ;\n\n- Goutte\n\nMode de vie :\n\nLe patient vit en maison, avec sa femme et sa fille de 11 ans.\n\nIl a deux chiens.\n\nPas de voyage récent mais voyage régulièrement au Maroc et en Europe.\n\nReprise des activités professionnelles et de loisirs récente.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- PROGRAF 1.5 mg matin et soir\n\n- PREDNISONE 15 mg le matin\n\n- CELLCEPT 750 mg matin et soir\n\n- KARDEGIC 75 mg le matin\n\n- VALGANCICLOVIR 450 mg matin et soir\n\n- PRAVASTATINE 30 mg le soir\n\n- ACIDE FOLINIQUE 25 mg matin un jour sur 7\n\n- BACTRIM 800mg matin les lundi, mercredi vendredi\n\n- TARDYFERON 80 mg matin et soir\n\n- VORICONAZOLE 200mg matin et soir\n\n- CANDESARTAN 4mg ½ comprimé le matin\n\nHistoire de la maladie :\n\n8/10: frissons et sueurs en rapport avec une hyperthermie jusqu'à 40°C. Il présente des douleurs abdominales diffuses sans trouble du transit associé, une rhinorrhée, sans autres symptômes. Il rapporte une notion de contage avec sa fille qui aurait présenté des douleurs abdominales et rhinorrhée la semaine dernière.\n\nDans ce contexte, il rentre du Maroc le 10/10 et se présente aux urgences cardiologiques :\n\n- Cliniquement point d'appel respiratoire et oxygénoréquérence à 3L/mn\n\n- ECG et ETT sans particularité en particulier pas d'argument pour une EI.\n\n- Radiographie thoracique en faveur d'une pneumopathie\n\n- Antibiothérapie par CEFOTAXIME introduite après prélèvements infectieux larges\n\nHospitalisé en maladies infectieuses pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes : 38,9°C, TA 120/67mmHg, FC 110bpm, SpO2 92% en AA, 97% sous 3L/min.\n\nSur le plan respiratoire, toux grasse, rhinorrhée, odynophagie, foyer de crépitants basal droit, ronchis diffus.\n\nSur le plan cardiovasculaire, bruits du cœur réguliers, sans souffle. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de thrombose veineuse profonde.\n\nSur le plan neurologique, Patient conscient, orienté, G15. Pas de signe de focalisation, pas d'anomalie des paires crâniennes, Pas d'argument pour une neuropathie périphérique.\n\nSur le plan digestif : abdomen souple dépressible indolore. Pas d'ictère\n\nSur le plan urologique, pas de SFU, pas de douleur lombaire, pas d'écoulement, pas d'orchite.\n\nSur le plan cutané, pas d'éruption, de purpura ou de livedo.\n\nSur le plan rhumatologique, pas d'arthrite ou de rachialgie.\n\nSur le plan oculaire, pas de baisse de l'acuité visuelle, pas d'inflammation oculaire.\n\nECG: RSR à 114bpm, pas de troubles de conduction ou de repolarisation.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Numération formule plaquettaires sans particularité en dehors d'une lymphopénie à 400/mm3,\n\n- Bilan hépatique et ionogramme sans particularité\n\n- Créatininémie à 14mg/L soit sa base,\n\n- CRP 65mg/L\n\n- Hémocultures positives à Haemophilus influenzae avec beta-lactamase le 10/10, stériles le 11/10, ECBC positif à H.influenzae 10^6 CFU /mL même antibiogramme\n\n- bétaDglucanes, Ag GM, PCR Mucor sanguine négatifs\n\n- PCR nasale multiplex virus respiratoires positive à Grippe A. PCR Covid négative\n\n- PCR CMV EBV sanguines négatives\n\nETT sans particularité en particulier pas d'argument pour une EI.\n\nTDM thoracique montrant un aspect de verre dépoli diffus avec plages de condensation multifocales évoquant une surinfection alvéolaire en première intention.\n\nEvolution dans le service :\n\nI. Grippe A avec surinfection bactérémiante par H.influenzae\n\nPCR multiplex positive à H1N1. Dans ce contexte, un traitement par OSELTAMIVIR a été introduit le 10/10 pour une durée de 5j.\n\nDiagnostic de surinfection bactérémiante par H.influenzae par scanner hémocultures et ECBC, motivant une antibiothérapie par CEFTRIAXONE 2g/j le 11/10, d'une durée de 7j soit jusqu'au 18/10 inclus. Hémocultures stérilisées à J+1.\n\nOxygénoréquérence jusqu'à 3L, sevré le 12/10. CRP de sortie 12mg/L.\n\nRAD possible le 15/10.\n\nII. Suivi de greffe\n\nSurdosage en immunosuppresseur avec un résiduel de TACROLIMUS retrouvé\n\nà 13,4ng/mL engendrant une diminution des posologies du TACROLIMUS à\n\n1mg matin et soir.\n\nLe dernier dosage de contrôle du 15/10 est à 8.3ng/mL soit une valeur proche de la cible. Contrôle semaine prochaine.\n\nLe dosage du VORICONAZOLE a été réalisé le 13/10 : 3.40mg/L. La posologie reste donc inchangée à 200mg matin et soir.\n\nLe patient a été vacciné contre DTPCa, pneumocoque et Haemophilus. Refuse la\n\nvaccination anti-Covid. Indication à une vaccination par SHINGRIX 2 doses à 2 mois d'intervalle. Première dose le jour de sa sortie. Vaccination VHB par ENGERIX B40 à 0, 1, 2 et 6 mois à faire à distance.\n\nTraitement de sortie :\n\n- PO : inchangé hormis diminution du PROGRAF à 1mg matin soir.\n\n- IV : CEFTRIAXONE 2g /j à 10h administré par IDE à domicile via prestataire.\n\nConclusion :\n\nGrippe A avec surinfection bactérémiante par H.influenzae, oxygénorequérante, d'évolution favorable sous TAMIFLU 5j et ROCEPHINE 7j.\n\nMise à jour vaccinale.\n\nProchains RDV du patient :\n\n- Le patient est attendu en consultation de maladies infectieuses le 28/11/25.\n\nSignataire : Dr Francois Bouchama.\n"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Mara Meaume, 75 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 03/02/2025 au 15/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre, toux sèche, dyspnée d'aggravation progressive sur infection à SARS-CoV-2 confirmée, avec insuffisance respiratoire aiguë nécessitant oxygénothérapie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle. Arthropathie microcristalline du pied droit. Trouble anxieux et dépressif mixte suivi en ville. Appendicectomie ancienne. Pas d'antécédent familial particulier rapporté. Aucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son conjoint. Retraitée de l'Éducation nationale. Autonome pour les activités de la vie quotidienne. Non fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative. Pas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPérindopril 5 mg le matin. Sertraline 50 mg le matin. Colchicine 1 mg en cas de crise microcristalline, non prise récemment.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 7 jours avant l'admission, asthénie, fièvre, myalgies et toux sèche. Test antigénique COVID-19 positif à domicile. Aggravation de la dyspnée avec désaturation à 88--89 % en air ambiant, à l'origine de l'appel du SAMU et de l'admission aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nTempérature 38,9 °C. TA 135/75 mmHg. FC 102/min. FR 26/min. SpO₂ 88 % en air ambiant, 94 % sous 6 L/min d'oxygène. Patiente consciente, polypnéique, sans signe de choc. Crépitants bilatéraux prédominant aux bases, surtout à droite. Examen abdominal, neurologique et cutané sans particularité.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie: syndrome inflammatoire franc avec CRP élevée, lymphopénie, fonction rénale conservée, bilan hépatique modérément perturbé de façon transitoire.\n\nHémocultures: deux flacons positifs à Streptococcus pneumoniae, sensible aux bêta-lactamines usuelles. Hémocultures de contrôle à 48 h et 96 h stériles. ECBU stérile.\n\nImagerie: TDM thoracique montrant une pneumopathie virale COVID-19 bilatérale avec foyer de condensation lobaire inférieur droit compatible avec une surinfection bactérienne, sans abcès ni empyème. Radiographie thoracique de contrôle en amélioration.\n\nÉchocardiographie transthoracique: fonction systolique conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite.\n\nEvolution dans le service\n\nLe tableau est celui d'une pneumopathie COVID-19 avec insuffisance respiratoire aiguë et syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire.\n\nLa patiente a été prise en charge par oxygénothérapie (jusqu'à haut débit transitoire), puis réduction progressive du débit jusqu'au sevrage complet. Une dexaméthasone 6 mg/j a été administrée pendant 10 jours. Une anticoagulation préventive par énoxaparine 4000 UI/j a été maintenue toute l'hospitalisation.\n\nL'antibiothérapie probabiliste initiale associait céfotaxime IV et spiramycine IV, débutée après les hémocultures. Après identification d'une bactériémie à Streptococcus pneumoniae sensible, la céphalosporine et la spiramycine ont été relayées par amoxicilline IV, puis par amoxicilline per os, pour une durée totale de 7 jours, adaptée à une bactériémie non compliquée de foyer pulmonaire.\n\nIl n'a pas été retrouvé de foyer profond ni d'endocardite sur l'imagerie et l'échocardiographie. Aucune complication septique secondaire n'a été documentée.\n\nL'état respiratoire s'est amélioré progressivement, avec apyréxie à partir du troisième jour d'antibiothérapie ciblée, normalisation de la CRP et sevrage complet de l'oxygène à J10. L'état hémodynamique est resté stable, sans choc septique ni décompensation cardiaque.\n\nÀ la sortie, la patiente est autonome pour les gestes de base, avec une fatigue post-infectieuse modérée compatible avec un retour à domicile et un suivi en ville.\n\nTraitement de sortie\n\nPérindopril 5 mg le matin.\n\nSertraline 50 mg le matin.\n\nColchicine 1 mg en cas de crise microcristalline si besoin.\n\nParacétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleur ou fièvre résiduelle, si besoin.\n\nConclusion\n\nPneumopathie COVID-19 avec insuffisance respiratoire aiguë et syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré, compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae de point de départ pulmonaire. Prise en charge par oxygénothérapie, dexaméthasone courte, anticoagulation préventive et antibiothérapie bêta-lactamine adaptée 7 jours, avec hémocultures de contrôle stériles. Évolution favorable sans complication profonde, avec retour à domicile et relais par le médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Aïna Tourre.\n"
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00755 | 00755 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Michele Prost",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"M4636"
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"description": [
"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Michele Prost, 85 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Suspicion de spondylodiscite à SAMS.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- IRC terminale sur PKRAD, sous épuration extra-rénale x3/semaine par hémodialyse (L-Me-Ve) sur KT tunnélisé\n\n- Obésité IMC=43\n\n- Périodontite apicale chronique\n\n- PNA sur infections de kystes rénaux\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatiente de 85 ans, vivant à domicile avec son époux à Marseille. Autonome dans les AVQ, mais avec peu de mobilité à l'extérieur du domicile. 1 fils vivant à proximité. Passage IDE x1/jour pour constantes et pilulier. Aide ménagère 4h/semaine.\n\nRetraitée, ancienne intérimaire du spectacle\n\nPas de consommation éthylo-tabagique\n\nVoyages à l'étranger: non\n\nMatériel étranger: Matériel étranger : KT tunnélisé de dialyse en place (changé le 10/09/2025)\n\nContact avec des animaux: non\n\nStatut vaccinal: à jour dTP, grippe saisonnière, Covid\n\nTraitement à l'entrée\n\nCf. ordonnance de néphrologie:\n\n- ARANESP 100 µg SC tous les mois\n\n- KAYEXALATE 1 CM/jour le soir\n\n- AMLOR 5 mg matin et soir\n\n- UN ALFA 0.25 µg caps molle le matin\n\n- RENAGEL 800 mg*3/jour\n\n- LASILIX 40 mg matin et soir\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté début septembre 2025 une infection de KT tunnelisé documentée à SAMS et E. coli sauvage, traitée par AUGMENTIN PO en ambulatoire pendant 7 jours. Le KT tunnélisé est changé le 10 septembre. Régression de la fièvre dans un premier temps, puis réapparition de la fièvre avec des épisodes de frissons vers le 15 septembre. Apparition en suivant de douleurs lombaires croissantes. La biologie effectuée en dialyse le 29 septembre retrouve une CRP à 158 mg/L. La patiente est hospitalisée dans notre service dans ce contexte.\n\nExamen clinique\n\nTA 155/74, FC 85 bpm, température 38.3°C, sat 98% AA, FR 12/min\n\nPoids d'entrée 100 kgs (poids habituel 98 kgs), taille 1m52\n\nPas d'AEG\n\nPas de douleur thoracique ni de dyspnée, auscultation cardiaque: pas de souffle cardiaque, OMI blancs jusqu'à mi-mollet, pas de signe d'ICD ni d'ICG\n\nPas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit\n\nPatiente anurique, pas de SFU\n\nPas d'éruption cutanée, pas de faux panaris d'Osler, de purpura, ou de lésions cutanées évocatrices d'embols périphériques septiques. FAV thrillante\n\nDouleur vive à la pression des épineuses du rachis lombaire bas. Raideur rachidienne avec Schöber à +1 cm. Pas d'arthrite périphérique\n\nExamen neurologique normal, notamment pas de DSM des membres inférieurs, pas de syndrome de la queue de cheval (pas d'anesthésie en selles, continence préservée)\n\nExamens complémentaires\n\n1. Biologie\n\n- Hb 12.4 g/dL, plaquettes 485 G/L, leucocytes 10.4 G/L, PNN 8.4 G/L, lymphocytes 2.1 G/L\n\n- Na 140, K 5.1, urée 43.4 mmol/L, créatinine 714 µmol/L (DFG 5 mL/min)\n\n- CRP 168 mg/L\n\n2. Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée sur périphérie (01/10): stériles\n\n- Hémocultures d'entrée sur KT tunnélisé de dialyse (01/10) : stériles\n\n- Ponction-biopsie disco-vertébrale (06/10): PNN altérés en anatomopathologie sans lésion suspecte de malignité; examen direct: négatif, culture bactériologique négative; PCR ARN16S positive à Staphylococcus aureus et à E. coli; culture mycologique et mycobactériologique en cours\n\n- Hémoculture périphérique post-PBDV (06/10): positive à SAMS\n\n3. Imagerie\n\n- IRM du rachis lombaire (03/10): image de spondylodiscite du disque inter-vertébral L4-L5 avec ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents. Absence d'abcès épidural. Absence de compression sur la moelle épinière\n\n- ETO (08/10): examen réalisé avec une bonne fenêtre échocardiographique. Absence de valvulopathie, absence de végétation, absence d'abcès du trigone. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse\n\n- TDM TEP (12/10): hypermétabolisme isolé du disque intervertébral L4-L5 et du corps vertébral de L4, sans autre hypermétabolisme à distance.\n\nEvolution dans le service\n\nPatiente de 85 ans présentant une spondylodiscite L4-L5 documentée à SAMS et E. coli sur la PBDV réalisée le 06/10, survenant dans les suites d'une infection de KT tunnelisé de dialyse.\n\nLa patiente a été mise sous antibiothérapie probabiliste par CEFAZOLINE 2g IV post-dialyse à son entrée dans le service. Une PBDV est réalisée sous AL le 06/10, négative en culture, mais positive en PCR pour l'ARN16S de Staphylocoque doré et d'E. Coli. Les dosages plasmatiques de céfazoline résiduelle étaient infra-thérapeutiques, et ainsi la posologie de CEFAZOLINE a été majorée à 3g post-dialyse à partir du 06/10, avec des contrôles satisfaisants par la suite. Nous proposons la poursuite telle quelle de la CEFAZOLINE IV 3g post-dialyse 3 fois par semaine les lundi-mercredi-vendredi pour une durée totale de 6 semaines (soit jusqu'au 17/11/25). Un contrôle de la NFS, CRP, du TP et du bilan hépatique devra être effectué une fois par semaine sous CEFAZOLINE afin de s'assurer de sa bonne tolérance.\n\nSur le plan rénal, poursuite des séances de dialyse pendant l'hospitalisation, en lien avec l'équipe de néphrologie 3 fois par semaine L-Me-V. Des épisodes itératifs d'hyperkaliémie ont été gérés par administration de KAYEXALATE.\n\nSur le plan antalgique, prescription d'un corset antalgique réalisé sur mesure, et d'une antalgie par palier 1 + palier 3 (OXYCONTIN LP 10 mg*2/jour). Prévention de la constipation morphino-induite par MACROGOL.\n\nSur le plan des mobilités, travail de la marche et du renforcement des membres inférieurs avec l'aide du kinésithérapeute du service. Nous lui prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie au domicile 2 fois/semaine, et l'achat d'un déambulateur 4 roues. Prévention de la MTEV par CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC en contexte infectieux et inflammatoire. Surveillance de la numération plaquettaire à réaliser *1/semaine.\n\nMme P. regagne son domicile le 20/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- ARANESP 100 µg SC tous les mois\n\n- KAYEXALATE 1 CM/jour le soir\n\n- AMLOR 5 mg matin et soir\n\n- UN ALFA 0.25 µg caps molle le matin\n\n- RENAGEL 800 mg*3/jour\n\n- LASILIX 40 mg matin et soir\n\n- CEFAZOLINE 3g après chaque dialyse L-Me-Ve, jusqu'au 17/11/2025, puis stop\n\n- OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir\n\n- OXYNORMORO 10 mg si besoin, maximum toutes les 4 heures\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour\n\n- CALCIPARINE 5000 UIx2/jour SC jusqu'à reprise de mobilité satisfaisante\n\nConclusion\n\n- Spondylodiscite lombaire L4-L5 documentée à SAMS et E. coli survenant dans les suites d'une infection de KT tunnelisé de dialyse, traitée par CEFAZOLINE IV 3g post-dialyse pour un total de 6 semaines.\n\n- RDV de consultation de suivi avec le Dr MEDJAHDI le 20/11/2025 à 15h30.\n\nSignataire : Dr Liron Medjahdi.\n"
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1637
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"M4636"
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"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00757 | 00757 | MALADIES INFECTIEUSES | NEL | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Eusebio Desplans",
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nChère consoeur, cher confrère,\n\nNous avons le regret de vous faire part du décès de votre patient, Monsieur Eusebio Desplans, 84 ans, survenu le 29/11/2025, alors qu'il était hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses depuis le 28/11.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie d'inhalation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- HBP\n\n- Troubles neurocognitifs sévères (MMSE 13/30 en 2022)\n\n- Syndrome dépressif\n\n- HTA\n\n- Diabète de type 2 non insulino-dépendant\n\n- Dyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie\n\nAllergies : NC\n\nVaccins à jour notamment pour le DTP et PREVENAR 20.\n\nMode de vie\n\nPatient institutionnalisé en EHPAD depuis 2022 dans un contexte de troubles cognitifs sévères et GIR 2/6.\n\nNe se déplace plus depuis plusieurs mois, transferts avec aide humaine.\n\nUne fille personne de confiance vivant dans le sud de la France.\n\nAncien chef d'entreprise de textile.\n\nAbsence d'intoxication éthylo tabagique chronique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCf ordonnance de l'EHPAD\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 84 ans adressé aux urgences ce 28/11 dans un contexte d'altération de l'état général survenue à la suite de plusieurs épisodes de vomissements alimentaires dans la nuit du 27 au 28/11, compliquée par une désaturation à 78% ce 28/11 et apparition de marbrures étendues motivant l'orientation vers les urgences.\n\nAux urgences, patient Glasgow 9/15 réagissant à la douleur, interrogatoire non contributif, présentant des marbrures étendues jusqu'aux lombes, hypotendu à 8/5 cmHg, désaturation à 90% sous 15L/min au MHC, fièvre à 39°C. A l'auscultation pulmonaire il présente des crépitants bi basaux remontant jusqu'à mi champ.\n\nLe bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 170 mg/l, hyperleucocytose à 18000/mm3, hyponatrémie à 128 mmol/l, insuffisance rénale aiguë avec une clairance selon CKD-EPI à 44 ml/min, hypokaliémie à 2,9 mmol/l.\n\nLa radiographie pulmonaire montre un foyer de condensation alvéolaire lobaire inférieur droit.\n\nUne discussion collégiale entre l'urgentiste de garde et le réanimateur aboutit à la mise en place d'une limitation des thérapeutiques actives se limitant à une antibiothérapie par TAZOCILLINE 12 g/j IV, excluant toute IOT, massage cardiaque, recours aux catécholamines, pas d'admission en réanimation devant une balance bénéfice-risque clairement en défaveur de cette option.\n\nLa décision est communiquée par téléphone à la personne de confiance et le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 9/5 mmHg, FC 120 BPM, SpO2% 89% sous 15L/min au MHC, fièvre à 38,2°C\n\nBruits du coeur réguliers tachycardes, pas d'OMI, mollets souples indolores, livédo étendu.\n\nRespiration paradoxale en voie d'épuisement, crépitants bi-basaux jusqu'à mi-champ, encombrement bronchique.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nPatient réveillable à la douleur, GCS 9/15, pas de syndrome méningé.\n\nEscarre sacrée de grade 1.\n\nExamens complémentaires :\n\n2 paires d'hémocultures réalisées aux urgences, revenues positives à E. coli sauvage.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumopathie d'inhalation hypoxémiante bilatérale secondaire à des épisodes de vomissements associée à une bactériémie à E. coli, d'évolution défavorable dès J1 malgré une antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE 12 g/j IV sur VVP bien conduite, avec constat de décès survenu le 29/11 à 11h sans recours à une sédation profonde terminale.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation hypoxémiante bilatérale sévère, secondaire à des épisodes de vomissements, associée à une bactériémie à E. coli, d'évolution défavorable malgré une antibiothérapie large spectre par TAZOCILLINE IV et une oxygénothérapie. Décès survenu le 29/11/2025 à 11h.\n\nVeuillez recevoir l'expression de nos condoléances;\n\nBien confraternellement,\n\nSignataire : Dr Michel Beltrame.\n"
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836
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"J690"
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"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00758 | 00758 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Francois Fischer",
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"sex": "M",
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"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Francois Fischer, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 20/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Suspicion de spondylodiscite.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- SAOS, appareillé par CPAP\n\n- Pneumopathie hypoxémiante à SARS-CoV2, hospitalisé en décembre 2021\n\n- Ténosynovite à S. aureus (2000), opéré\n\n- Trouble cognitif léger\n\n- Allergie: BACTRIM (urticaire + purpura)\n\nMode de vie\n\nPatient de 83 ans, vivant à domicile avec son épouse à Cagnac. Autonome dans les AVQ. 1 fils vivant à proximité\n\nRetraité, ancien minier\n\nConsommation tabagique sevrée 60 PA, consommation éthylique 4 verres de vin rouge/jour, va au bar PMU tous les jours\n\nVoyages à l'étranger: non\n\nMatériel étranger: non\n\nContact avec des animaux: non\n\nStatut vaccinal: à jour dTP, grippe saisonnière, Covid\n\nTraitement à l'entrée\n\naucun\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant présenté début septembre 2025 un tableau d'IU masculine fébrile, non documenté (ECBU non réalisé), traité en ambulatoire par 7 jours de CEFTRIAXONE 1g/jour SC. Régression de la fièvre et des SFU dans un premier temps, puis réapparition de la fièvre avec des épisodes de frissons vers le 15 septembre. Apparition en suivant de douleurs lombaires croissantes. La biologie effectuée le 20 septembre retrouve une CRP à 98 mg/L. Son médecin contacte notre service, et le patient est hospitalisé dans ce contexte.\n\nExamen clinique\n\nTA 112/74, FC 85 bpm, température 38.3°C, sat 98% AA, FR 12/min\n\nPoids d'entrée 85 kgs, taille 1m75\n\nPas d'AEG\n\nPas de douleur thoracique ni de dyspnée, auscultation cardiaque: pas de souffle cardiaque, pas d'OMI, pas de signe d'ICD ni d'ICG\n\nPas de SF respiratoires, auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, HPMG à 1 TD à bord tranchant, pas de SPMG, pas de trouble du transit. Quelques angiomes stellaires, rhinophyma; pas d'ictère, pas d'ascite, pas de signe d'encéphalopathie\n\nPas de SFU, percussion des FL indolore\n\nPas d'éruption cutanée, pas de faux panaris d'Osler, de purpura, ou de lésions cutanées évocatrices d'embols périphériques septiques.\n\nDouleur vive à la pression des épineuses du rachis lombaire bas. Raideur rachidienne avec Schöber à +1 cm. Pas d'arthrite périphérique\n\nExamen neurologique normal, notamment pas de DSM des membres inférieurs, pas de syndrome de la queue de cheval (pas d'anesthésie en selles, continence préservée)\n\nExamens complémentaires\n\n1. Biologie\n\n- Hb 14.2 g/dL, plaquettes 480 G/L, leucocytes 10.4 G/L, PNN 8.4 G/L, lymphocytes 2.1 G/L\n\n- Na 140, K 4.3, urée 7.4 mmol/L, créatinine 80 µmol/L (DFG 80 mL/min)\n\n- CRP 142 mg/L\n\n2. Microbiologie\n\n- Hémocultures d'entrée : stériles\n\n- ECBU: absence de leucocyturie, uroculture stérile\n\n- Ponction-biopsie disco-vertébrale (06/10): PNN altérés en anatomopathologie sans lésion suspecte de malignité; examen direct: négatif, culture bactériologique positive à Morganella morganii (résistant CEFTRIAXONE, sensible CEFEPIME, CARBAPENEMES, FLUOROQUINOLONES, résistant BACTRIM); PCR ARN 16S non effectuée; culture mycologique et mycobactériologique en cours\n\n- Hémoculture post-PBDV: positive à M. morganii (même antibiogramme)\n\n3. Imagerie\n\n- IRM du rachis lombaire (03/10): image de spondylodiscite du disque inter-vertébral L4-L5 avec ostéolyse des plateaux vertébraux adjacents. Absence d'abcès épidural. Absence de compression sur la moelle épinière\n\n- ETO (08/10): examen réalisé avec une bonne fenêtre échocardiographique. Absence de valvulopathie, absence de végétation, absence d'abcès du trigone. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse\n\n- TDM TEP (12/10): hypermétabolisme isolé du disque intervertébral L4-L5 et du corps vertébral de L4, sans autre hypermétabolisme à distance.\n\nEvolution dans le service\n\nPatient de 83 ans présentant une spondylodiscite L4-L5 documentée à M. morganii sur la PBDV réalisée le 06/10, survenant dans les suites d'une infection urinaire masculine fébrile.\n\nLe patient a été mis sous antibiothérapie probabiliste par TAZOCILLINE 4g*4/jour IV sur VVP à partir du 06/10 (après la réalisation de la PBDV). Les prélèvements réalisés retrouvant la Morganella morganii, un relais oral a été réalisé par LEVOFLOXACINE 500 mg*2/jour pour une durée totale de 6 semaines (soit jusqu'au 17/11/25). Nous avons informé le patient des effets indésirables potentiels sous FQ à surveiller (notamment tendineux et neuropsychiques), et de la nécessité de photoprotection. Prescription d'une surveillance biologique *1/semaine à réaliser par IDE à domicile, qui nous sera faxée (NFS CRP, iono créat, bilan hépatique).\n\nSur le plan antalgique, prescription d'un corset antalgique réalisé sur mesure, et d'une antalgie par palier 1 + palier 3 (OXYCONTIN LP 10 mg*2/jour). Prévention de la constipation morphino-induite par MACROGOL.\n\nSur le plan des mobilités, travail de la marche et du renforcement des membres inférieurs avec l'aide du kinésithérapeute du service. Nous lui prescrivons la poursuite de séances de kinésithérapie au domicile 3 fois/semaine, et l'achat d'un rollator. Prévention de la MTEV par HBPM LOVENOX 4000 UI/jour SC, à poursuivre par IDE à domicile jusqu'à reprise d'une déambulation complète. Surveillance de la numération plaquettaire à réaliser *1/semaine.\n\nMr F. regagne son domicile le 20/10/2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- LEVOFLOXACINE 500 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 17 novembre 2025, puis stop\n\n- OXYCONTIN LP 10 mg matin et soir\n\n- OXYNORMORO 5 mg si besoin, maximum toutes les 4 heures\n\n- MACROGOL 2 sachets le matin\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour\n\n- LOVENOX 4000 UI/jour SC jusqu'à reprise de mobilité satisfaisante\n\nConclusion\n\n- Spondylodiscite lombaire L4-L5 documentée à Morganella morganii dans les suites d'une infection urinaire masculine fébrile, traitée par LEVOFLOXACINE pour un total de 6 semaines.\n\n- RDV de consultation de suivi avec le Dr GLENET le 20/11/2025 à 15h30.\n\nSignataire : Dr Marie-claire Glenet.\n"
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1357
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"M4636"
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"Infection (pyogène) d'un disque intervertébral - Région lombaire"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00759 | 00759 | MALADIES INFECTIEUSES | KSE | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Maheva Hahn",
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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} | {
"type": [
"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Maheva Hahn, 79 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 13/12/24 au 23/12/24.\n\nMotif d'hospitalisation : Infection à SARS-CoV2\n\nAntécédents :\n\n- Hypertension artérielle\n\n- Hypercholestérolémie\n\n- Syndrome dépressif\n\n- Obésité avec IMC à 35 kg/m2\n\n- SAOS non appareillé\n\n- Prolapsus génital et rectocèle de stade 2\n\n- Eventration sous-ombilicale\n\n- Cholécystectomie\n\nAllergies : AUGMENTIN (œdème de Quincke)\n\nMode de vie :\n\nVit à domicile. Patiente totalement autonome pour les actes de la vie quotidienne.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- TOVIAZ 8 mg 1 cp le soir\n\n- SIMVASTATINE 20 mg x1/jour\n\n- ALPRAZOLAM 0.25 mg x 1 matin et soir\n\n- IRBESARTAN 150 mg x 1 cp le matin\n\n- UVEDOSE\n\n- COLPOTROPHINE\n\n- RHINOMAXIL 100 ug/mL x 1 pulvérisation matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa symptomatologie débute le 02/12, avec syndrome pseudo-grippal avec asthénie, qui motive la réalisation d'une PCR Covid-19 revenant positive. Elle est adressée une première fois aux urgences du CHU le 11/12, qui n'objective qu'une déshydratation globale expliquée par l'altération de la patiente, sans autre argument de gravité. RAD avec hydratation IV. Elle est réadressée par son médecin traitant dans le service des urgences du CHU le 13/12 :\n\n- Dyspnée avec FR 24/min, SpO2 95% en AA, pas d'autre signe de détresse respiratoire, gazométrie en AA montrant une alcalose respiratoire décompensée avec une hypoxémie à 73 mmHg, habituelle chez cette patiente.\n\n- Fièvre à 38,9°C, CRP 83 mg/L, hémocultures prélevées.\n\n- RT sans argument pour une surinfection bronchopulmonaire\n\n- Début d'une corticothérapie par DEXAMETHASONE 6 mg IV de principe et transfert en maladies infectieuses\n\nExamen clinique :\n\nLa pression artérielle est à 143/71 mmHg, la température à 36°C, la fréquence cardiaque à 82 bpm, la saturation périphérique en oxygène est relevée à 97%. Poids 89 kgs qui est son poids de base.\n\nAsthénie, myalgies, dyspnée modérée.\n\nSur le plan cardiovasculaire : BDC réguliers, sans souffle perçu, mollets souples et indolores\n\nSur le plan respiratoire : MV bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté, pas de toux ni expectoration\n\nSur le plan abdominal : souple dépressible et indolore à la palpation diffuse, sans défense ni contracture\n\nSur le plan urologique : pas de SFU, FL libres indolores.\n\nSur le plan cutané : veinite antébrachiale droite (VVP du 11/12)\n\nExamens complémentaires :\n\nGazométrie artérielle en ventilation assistée à 90% : pH 7.52, pO2 à 73 mmHg, pCO2 26 mmHg, bicarbonates à 29.5 mmHg, lactatémie à 0.8 mmol/L.\n\nCréatinémie à 6 mg/L, pas de trouble ionique.\n\nBilan hépatique retrouvant une cytolyse hépatique prédominant sur les ALAT à 87 U/L.\n\nTroponinémie à 7 ng/L.\n\nCRP à 134 mg/L. D-dimères à 780.\n\nHémoglobine à 12.6 g/dL. Plaquettes à 146 G/L. Leucocytes à 3.87 G/L.\n\nAntigénuries Légionnelle et pneumocoque négatives ; PCR SARS-CoV2 sur écouvillon nasal positive.\n\nHémocultures du 13/12 et 14/12 positives à S. epidermidis méti-R, 1ere hémoculture négative le 15/12.\n\nEvolution dans le service\n\n1) Covid-19 non oxygéno-requérant\n\nOn retient le diagnostic sur la PCR, l'histoire de la patiente. La DEXAMETHASONE est arrêtée devant une saturation correcte au vu des antécédents d'obésité et SAOS, et le risque de décompensation diabétique.\n\nRAD possible le 23/12 après verticalisation, correction de l'asthénie et de la bactériémie (cf plus bas).\n\n2) Bactériémie à S.epidermidis méti-R sur veinite\n\nOn retient le diagnostic sur les hémocultures d'entrée.\n\nLa porte d'entrée est une veinite sur VVP.\n\nUn échodoppler réalisé retrouve une TVS sans atteinte du réseau profond ne justifiant pas d'anticoagulation.\n\nDeux ETT (précoce et tardive) les 14 et 22/12 sont sans argument pour une EI.\n\nUne antibiothérapie par DAPTOMYCINE 1g IV est initiée le 14/12 devant la notification de CGP aux hémocultures, maintenue devant un antibiogramme méti-R à la 2e hémoculture. La VVP est retirée dès le 13/12, et des pansements alcoolisés sont mis en place.\n\nPas d'augmentation des CPK pendant le séjour. Durée totale d'antibiothérapie de 7 jours, terminée pendant le séjour.\n\nTraitement de sortie : traitement habituel, inchangé\n\nConclusion : Patiente de 79 ans, hospitalisée pour une infection à SARS-CoV2 non oxygéno-requérante et une bactériémie à SERM associée aux soins (porte d'entrée : veinite sur VVP), d'évolution favorable sous DAPTOMYCINE IV pendant 7 jours.\n\nSignataire : Dr Suzanne Menson.\n"
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"description": [
"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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MALADIES-INFECTIEUSES-00760 | 00760 | MALADIES INFECTIEUSES | NEL | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Gaston Pere-lahaille",
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"sex": "M",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"U0710"
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"description": [
"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Gaston Pere-lahaille, 82 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/11 au 20/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPneumopathie à COVID19.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Hypertension artérielle essentielle\n\n- Myocardiopathie ischémique\n\n- Athérosclérose de l'aorte\n\n- Cardionéphropathie hypertensive avec insuffisance cardiaque et rénale, FEVG ≥ 50 %\n\n- Bloc de branche droit\n\n- Pose de pacemaker double chambre en 2021\n\n- Malnutrition protéino-énergétique modérée\n\n- Tétraplégie flasque\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Appendicectomie\n\nAllergies : NC\n\nMode de vie\n\n- Vit seul avec aide quotidienne pour actes essentiels\n\n- Déplacements limités, fauteuil roulant du fait de la tétraplégie flasque\n\n- Non-fumeur, pas d'alcool connu\n\n- Aide-ménagère + IDE à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nVALSARTAN 160 mg le matin\n\nBISOPROLOL 10 mg le matin\n\nHYDROCHLOROTHIAZIDE 12,5 mg le matin\n\nKARDEGIC 75 mg le midi\n\nROSUVASTATINE 20 mg le soir\n\nDIFFU-K 2 gélules le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient de 82 ans adressé aux urgences pour dyspnée progressive, fièvre et toux sèche évoluant depuis 48 heures, dans un contexte d'asthénie marquée et d'altération de l'état général.\n\nÀ son arrivée, il présente une désaturation à 91 % à l'air ambiant et une fréquence respiratoire élevée. Une PCR SARS-CoV-2 revient positive, confirmant un COVID-19, forme respiratoire.\n\nIl est hospitalisé en maladies infectieuses pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nTA 138/72 mmHg, FC 96/min, régulière, FR 24/min, SpO₂ 91 % à l'air ambiant, Température 38,4 °C\n\nPatient conscient, fatigable, orienté\n\nZone d'érythème modéré au niveau du tronc en regard d'un ancien site de phlegmon\n\nCrépitants bilatéraux discrets. Dyspnée à l'effort.\n\nBruits réguliers, pas de souffle. Pas de signes d'insuffisance cardiaque aiguë\n\nDéficit moteur connu des 4 membres (tétraplégie flasque)\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique réalisé à l'entrée retrouvant un syndrome inflammatoire : CRP 82 mg/L, Lymphopénie modérée. Fonction rénale stable par rapport au bilan antérieur. Hémocultures périphériques 2 paires positives à Staphylococcus aureus méti-S (MSSA).\n\nScanner thoracique non injecté : opacités en verre dépoli bilatérales, compatibles avec un COVID-19\n\nÉchocardiographie trans-thoracique : FEVG ≥ 50 %, absence de végétation sur les valves cardiaques et les sondes de pacemaker\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : oxygénothérapie à bas débit adaptée 1 à 2L/min aux lunettes associée à une corticothérapie selon les recommandations COVID-19 par DEXAMETHASONE 6 mg/j IV avec anticoagulation prophylactique par LOVENOX 4000 UI/j par voie SC. Evolution favorable avec sevrage de l'oxygène en 72h.\n\n- Sur le plan nutritionnel : correction de la dénutrition avec renutrition orale fractionnée\n\n- Sur le plan infectieux : au 3ᵉ jour, découverte d'une bactériémie à MSSA, probablement secondaire à une surinfection cutanée du tronc. Mise en place immédiate d'une antibiothérapie par OXACILLINE 12g/jour IV, ajustée selon l'antibiogramme. L'évolution est favorable avec disparition de la fièvre, amélioration biologique et négativation des hémocultures de contrôle à 72h de traitement antibiotique.\n\n- Sur le plan général : la mobilité reste limitée mais stable par rapport à l'état antérieur.\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement à l'entrée\n\nAMOXICILLINE-ACIDE CLAVULANIQUE 1g/125 mg : 2 sachets x3/j jusqu'au 27/11 inclus.\n\nConclusion\n\nHospitalisation de 10 jours pour COVID-19 respiratoire chez un patient poly-comorbide de 82 ans, compliquée d'une bactériémie à MSSA secondaire à une porte d'entrée cutanée.\n\nÉvolution favorable sous traitement médical avec sevrage de l'oxygénothérapie à 72H et négativation des hémocultures après traitement antibiotique. Poursuite d'une antibiothérapie par AUGMENTIN pour 14 jours au total.\n\nSignataire : Dr Yero Bousif.\n"
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852
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"primary_diagnosis": {
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"U0710"
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00764 | 00764 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Helene Sipieter",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"Z292"
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"Autres mesures de chimiothérapie prophylactique"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Helene Sipieter, 63 ans, a été hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses le 28/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Perfusion d'IgIV en prophylaxie d'un cas contact à risque de rougeole.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Lymphome de Hodgkin stade IIIBbS, avec polyadénopathies médiastinales et abdominales, sous 1ere ligne de traitement par BEACOPP (dernière cure réalisée le 15/10/2025)\n\n- PNA bactériémiante à E. coli récente (17/10), traitée par 7 jours d'OFLOCET\n\n- HTA\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nFemme de 63 ans, institutrice, mariée, 2 enfants, vit sur Valence\n\nContage: oui, avec sa petite-fille\n\nVoyages à l'étranger: Vietnam (2020)\n\nContact avec animaux: non\n\nMatériel étranger: PAC thoracique droit (août 2025)\n\nStatut vaccinal: à jour dTP-Ca, pneumocoque 20 effectué en septembre 2025, grippe saisonnière, Covid19; ne sait pas pour ROR (dans l'enfance?)\n\nTraitement à l'entrée\n\nAMLOR 5 mg le matin\n\nBACTRIM FORTE 1 cp x3/semaine\n\nZELITREX 500 mg/jour\n\nPARACETAMOL 1gx3/jour si besoin si fièvre ou douleur\n\nARANESP 60 µg/semaine si Hb < 11 g/dL\n\nZOPHREN 8 mg si nausée ou vomissement\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant présenté un contage avec sa petite-fille Lilia (âgée de 5 ans), présentant une éruption maculeuse descendante et de la fièvre le 25/10, diagnostiquée par sa pédiatre comme une rougeole le 27/10.\n\nAprès contact avec son hématologue référent, elle est convoquée en HDJ de maladies infectieuse d'urgence pour réalisation d'une perfusion d'IgIV polyvalentes en prophylaxie post-exposition de la rougeole.\n\nExamen clinique\n\nApyrétique, TA 124/85, FC 85 bpm, sat 96% AA, FR 15/min\n\nPoids d'entrée 60 kgs, taille 1m65\n\nEtat général OMS 2\n\nAuscultation cardiopulmonaire normale, pas de signe d'ICD ni d'ICG\n\nASDI, pas d'HPMG, SPMG connue à 1 TD, pas d'ictère, pas de trouble du transit\n\nRégression des SFU à l'issue du traitement par OFLOCET, pas de douleur à la percussion des fosses lombaires\n\nAdénopathies centimétriques sus-claviculaires et axillaires\n\nSur le plan cutané, absence d'éruption cutanée, absence de signe de Koplik\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie:\n\n- Hb 11.2 g/dL, plaquettes 98 G/L, leucocytes 4.5 G/L, PNN 2.0 G/L, lymphocytes 0.8 G/L\n\n- Na 145, K 4.2, HCO3 24, urée 8.0 mmol/L, créatinine 75 µmol/L (DFG 78 mL/min)\n\n- CRP 18 mg/L\n\n- TGO 34, TGP 28, PAL 45, GGT 64, bilirubine totale 18 µmol/L\n\n- Sérologie IgM et IgG rougeole: en cours\n\n- 1 paire d'hémocultures périphériques et 1 paire d'hémocultures sur PAC de contrôle (post-traitement de la bactériémie à E. coli): en cours\n\nEvolution dans le service\n\nMme S. a bénéficié d'une perfusion d'IgIV polyvalentes OCTAGAM 0.4 g/kg soit 25g IV sur 2h, sous couvert d'une hydratation IV par NaCl 0.9% 250 mL. La perfusion s'est déroulée sans complication clinique immédiate.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nRéalisation d'une perfusion d'IgIV polyvalentes OCTAGAM 0.4g/kg en prophylaxie d'un cas contact à risque de rougeole.\n\nSignataire : Dr Paul Brillaud.\n"
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"word_count": [
767
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z292"
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"description": [
"Autres mesures de chimiothérapie prophylactique"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00766 | 00766 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Alain Legrand",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A410"
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"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Alain Legrand, 75 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 1/11/2025 au 2/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nHyperthermie et frissons\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Anévrisme de l'aorte abdominale traité par endoprothèse il y a 15 ans\n\n- HTA\n\n- Tabagisme sevré depuis l'été évalué à 40 PA\n\n- Obésité grade I avec IMC à 32 kg/m2\n\n- Pas d'allergie connue.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse, sédentaire. Ancien chef d'entreprise (menuiserie, maçonnerie) à la retraite. Deux enfants.\n\nTraitement à l'entrée\n\n- Kardegic 75 mg/jour\n\n- Ramipril 5 mg/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a 8 jours, survenue d'une plaie du pied droit post traumatique avec écoulement purulent local et inflammation au décours.\n\nDepuis environ 4 jours, le patient rapporte des épisodes d'asthénie, de frissons avec hyperthermie, ayant entraîné l'apparition d'oedème des membres inférieurs. Un épisode de nausées avec vomissements, sans syndrome occlusif associé. Il consulte au SAU pour prise en charge.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\n- Normotendu, FC 84 bpm, SpO2 97% en air ambiant, GCS 15, T°38,7°C. Non douloureux\n\n- Auscultation cardio-pulmonaire claire. Pas de souffle cardiaque perçu. Oedème péri-malléolaires bilatéraux.\n\n- Abdomen souple dépressible indolore.\n\n- Examen neurologique sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 12,9 g/dl, PLQ 102 G/L, Leucocytes 19 G/L dont PNN 18 G/L\n\nNa 136 mM, K 4,3 mM, créatinine 91 umol/l avec DFG estimé à 67 ml/min\n\nBilan hépatique dans les normes.\n\nNT-proBNP à 2N, troponine négative\n\nCRP 290 mg/l\n\nECG: rythme régulier sinusal normocarde. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation.\n\nRP: pas d'anomalie visualisée, parenchyme pulmonaire clair, pas d'anomalie de la silhouette médiastinale\n\nHémocultures: 1 flacon/4 à Staphylococcus aureus méticilline-sensible, pousse en 7 heures.\n\nDevant le tableau de sepsis avec porte d'entrée cutanée, un traitement probabiliste par Augmentin 3g/j IV avec Clindamycine 600 mg x 3/jour est débuté et le patient est transféré en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux, les hémocultures documentent un Staphylococcus aureus méticilline-sensible PVL-. Le traitement antibiotique est changé pour de la Céfazoline 6g/jour IVSE. Les hémocultures se négativent après 4 jours de traitement antibiotique.\n\nUne ETT est réalisée dans le service et retrouve un doute sur une image d'addition sur la valve mitrale.\n\nUne ETO est donc réalisée le 17/11/2025 et ne retrouve pas d'image en faveur d'une endocardite infectieuse.\n\nLe traitement antibiotique est poursuivi pour une durée totale de 14 jours. Le contrôle de la créatinine montre une fonction rénale stable. La thrombopénie initiale se corrige rapidement.\n\nDes soins de pansements simples sont réalisés sur la plaie qui est propre.\n\nDevant le matériel endovasculaire et la bactériémie soutenue, un TEP-TDM est réalisé à la recherche d'un hypermétabolisme de prothèse aortique mais ne retient pas d'argument pour une infection de matériel.\n\nSur le plan général, le patient rapporte une asthénie importante, avec perte d'autonomie récente avec amaigrissement. Une prise en charge diététique est réalisée et conclut à une dénutrition modérée: mise en place de compléments alimentaires.\n\nUne déplétion hydrosodée par Lasilix 40 mg/j est initiée dans le service avec diminution du syndrome oedémateux. Une consultation de cardiologie est programmée dans les 8 semaines.\n\nSuite de soins en SSR pour suite de prise en charge et envisager un retour à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\n- Kardegic 75 mg/jour\n\n- Ramipril 5 mg/jour\n\n- Lasilix 40 mg/jour\n\n- CNO Fortimel x2/j\n\nConclusion\n\nBactériémie soutenue à SAMS, à porte d'entrée cutanée, sans endocardite associée. Traitement par Céfazoline IV pendant 14 jours.\n\nInitiation d'un traitement diurétique par Lasilix sur symptomatologie d'insuffisance cardiaque. Le patient doit revoir son cardiologue dans les semaines à venir.\n\nSuite de prise en charge en SSR.\n\nSignataire : Dr Paulette Girard.\n"
],
"word_count": [
911
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A410"
],
"description": [
"Sepsis à staphylocoques dorés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00769 | 00769 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Joseph Steen",
"age": {
"value": 78,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J690"
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"description": [
"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Joseph Steen, 78 ans, a été hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 10/04/2025 au 16/04/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée aiguë fébrile et toux productive après vomissements abondants, dans un contexte de dysphagie et de fausses routes, évoquant une pneumopathie d'inhalation.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCirrhose avec hypertension portale probable d'origine alcoolique.\n\nFibrillation auriculaire permanente.\n\nPolynévrite périphérique avec troubles de la marche.\n\nÉventration pariétale sus-ombilicale post-laparotomie.\n\nEscarre sacrée stade IV et escarre talon gauche stade II.\n\nSuspicion de tumeur maligne ganglionnaire profonde en cours de bilan.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue, pas d'antécédent familial particulier.\n\nMode de vie\n\nAncien ouvrier du bâtiment à la retraite, vivant à domicile avec son épouse.\n\nAlcoolisme chronique avec épisodes d'intoxication aiguë.\n\nNon fumeur, pas de drogues illicites.\n\nAutonomie limitée, déplacements avec canne, aide de l'épouse pour les soins.\n\nTraitement à l'entrée\n\nApixaban 5 mg matin et soir.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nSpironolactone 25 mg le matin.\n\nFurosémide 20 mg le matin.\n\nOméprazole 20 mg le matin.\n\nAntalgiques de palier I au besoin.\n\nSoins locaux d'escarres par IDE à domicile.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 48 heures avant l'admission, épisode d'intoxication alcoolique aiguë avec vomissements répétés, apparition d'une toux productive, de frissons, d'une dyspnée progressive et d'une grande asthénie. La veille de l'hospitalisation, vomissement alimentaire massif avec fausse route observée par l'épouse, puis aggravation de la dyspnée motivant l'appel au SAMU et le transfert aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nTempérature 38,9 °C, TA 95/55 mmHg, fréquence cardiaque 120/min en fibrillation auriculaire rapide, fréquence respiratoire 30/min, SpO₂ 86 % en air ambiant. Patient somnolent mais réveillable, altéré. Râles crépitants bilatéraux prédominants aux bases, surtout à droite. Abdomen modérément distendu, tympanique, douloureux de façon diffuse sans défense. Escarre sacrée profonde stade IV, talon gauche stade II, sans cellulite extensive.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie initiale : hyperleucocytose à prédominance neutrophile, CRP et procalcitonine très élevées, lactate augmenté, insuffisance rénale modérée, anomalies hépatiques compatibles avec la cirrhose, hypo-albuminémie.\n\nRadiographie thoracique puis scanner thoracique : opacités alvéolaires bilatérales prédominantes aux bases, tableau de pneumopathie d'inhalation, sans abcès ni épanchement compliqué.\n\nScanner abdomino-pelvien : occlusion grêlique modérée sur éventration sus-ombilicale, sans signe d'ischémie ni de perforation.\n\nHémocultures prélevées aux urgences : Escherichia coli dans 3 flacons sur 4, sensible aux bêta-lactamines avec inhibiteur, aux céphalosporines de 3e génération et à la pipéracilline-tazobactam, résistante aux fluoroquinolones. ECBU stérile. Prélèvements d'escarre : flore cutanée polymorphe sans germe invasif dominant.\n\nÉchocardiographie transthoracique : fonction systolique conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse. Hémocultures de contrôle à 48 heures stériles.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Pneumopathie d'inhalation avec insuffisance respiratoire aiguë et bactériémie à Escherichia coli\n\nContexte\nTerrain de cirrhose alcoolique, dysphagie avec fausses routes, dénutrition, escarres et dépendance fonctionnelle.\n\nBilan diagnostique\nDétresse respiratoire aiguë fébrile après vomissement et fausse route. Imagerie thoracique en faveur d'une pneumopathie d'inhalation bilatérale. Hémocultures positives à Escherichia coli, sans foyer urinaire ni foyer profond alternatif identifié, échocardiographie normale. La bactériémie est interprétée comme secondaire à la pneumopathie d'inhalation, point de départ pulmonaire, sans signe de complication (hémocultures de contrôle négatives, pas d'endocardite).\n\nPrise en charge\nOxygénothérapie à haut débit puis ventilation non invasive.\nAntibiothérapie IV par pipéracilline-tazobactam 4 g/0,5 g toutes les 8 heures, adaptée à l'antibiogramme et à la fonction rénale.\n\nÉvolution\nAmélioration partielle initiale de la fièvre et des marqueurs biologiques, mais persistance d'une insuffisance respiratoire sévère.\n\nÀ J5, aggravation respiratoire avec hypoxémie réfractaire, début de défaillance multiviscérale.\n\nCompte tenu de la cirrhose évoluée, de la polypathologie et du pronostic global très défavorable, décision collégiale de ne pas recourir à l'intubation ni à des thérapeutiques invasives, en accord avec le patient quand cela était possible puis avec son épouse. Passage progressif à une prise en charge palliative.\n\nDécès à J7 dans un contexte de choc septique et d'insuffisance respiratoire aiguë réfractaire, sous ventilation non invasive et antibiothérapie adaptée.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun traitement de sortie, patient décédé au cours de l'hospitalisation.\n\nConclusion\n\nPneumopathie d'inhalation sévère compliquée d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli d'origine pulmonaire, sur terrain de cirrhose alcoolique, polypathologique et dénutri.\n\nPrise en charge par antibiothérapie IV adaptée, oxygénothérapie à haut débit puis ventilation non invasive, traitement conservateur de l'occlusion sur éventration et soins d'escarres.\n\nÉvolution défavorable vers un choc septique et une défaillance multiviscérale, conduisant à une limitation des thérapeutiques actives après décision collégiale et décès à J7.\n\nSignataire : Dr Elioth Castrien.\n"
],
"word_count": [
1029
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J690"
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"description": [
"Pneumopathie due à des aliments et des vomissements"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00770 | 00770 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Roger Mora",
"age": {
"value": 48,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L303"
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"description": [
"Dermite infectée"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Roger Mora, 48 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 06/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Dermite infectée du membre inférieur gauche sur lésions d'injection.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Toxicomanie (cocaïne IV et inhalée) non sevrée, suivi au CSAPA\n\n- Schizophrénie, en rupture de suivi\n\n- Anémie par carence martiale\n\n- Multiples passages au SAU pour rixes\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient de 48 ans, SDF, désinséré socialement, vit dans la rue à Marseille\n\nConsommation tabagique, éthylique et de cocaïne\n\n1 chien\n\nPas de voyages à l'étranger\n\nPas de matériel étranger\n\nStatut vaccinal: rappel vaccin anti-tétanique réalisé au SAU en janvier 2025\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SUBUTEX 6 mg/jour\n\n- TERCIAN 10 gouttes matin, midi et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant au SAU le 01/09 pour grosse jambe gauche rouge et douloureuse et fièvre. A l'examen clinique, il est fébrile à 39,4°C, stable hémodynamiquement. Placard d'érysipèle de la jambe gauche remontant jusqu'à mi-cuisse, avec trainée de lymphangite et adénopathie crurale gauche douloureuse satellite. Traces inflammatoires d'injection sur le pied gauche, avec suintement purulent. Pas d'abcès évident. Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg*3/jour IV est mise en place, et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 133/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 97% AA, GCS 15,\n\norienté dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 65 kgs, taille 1m72\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, doute sur un souffle cardiaque systolique au foyer mitral. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores, oedèmes modérés blancs des extrémités en gants de boxeur\n\nPas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé, pas de DSM focal, paires crâniennes intègres.\n\nSur le plan cutané, placard de dermo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur gauche, prenant tout le pied et la jambe, remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale gauche douloureuse satellite. Traces inflammatoires et ulcérées d'injection sur le pied gauche, avec suintement purulent. Pas d'abcès évident. Pas d'éruption à distance, ni de conjonctivite, en défaveur d'un syndrome toxinique associé\n\nPas d'arthrite de cheville ni de genou gauches cliniques. Reste des articulations périphériques sèches et indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nEtat bucco-dentaire altéré\n\nECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc 440 ms\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie\n\n◦ Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L\n\n◦ Na 138, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 62 mL/min), bilan hépatique normal, CRP 159 mg/L\n\n◦ CPK normales, albuminémie 36 g/L\n\n• Microbiologie\n\n◦ Hémocultures périphériques (01/09) : 1 flacon/4 positif à Streptococcus pyogenes (sensible AMOXICILLINE, CEPHALOSPORINES, sensible MACROLIDES, sensible CLINDAMYCINE)\n\n◦ Sérologies VIH, VHB et VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)\n\n• Imagerie\n\n◦ ETT (04/09): absence de végétation ni de valvulopathie visualisée. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve des limites d'une ETT. En cas de forte suspicion, compléter l'examen par la réalisation d'une ETO.\n\nEvolution dans le service\n\nErysipèle du MIG avec bactériémie associée à Streptococcus pyogenes, chez un patient usager de drogues par voie intraveineuse L'antibiothérapie initiale par AUGMENTIN 2g/200 mg x3/jour IV + CLINDAMYCINE 600 mg*3/jour est relayée par CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour PO le 03/09. Repos au lit avec thromboprophylaxie par LOVENOX, surélévation de jambe, mise en place d'un arceau à visée antalgique et soins de désinfections des plaies du MIG.\n\nL'évolution est favorable avec apyrexie à partir du 03/09, et régression lente du placard d'érysipèle. Le bilan d'extension par ETT (ETO non réalisée) ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Un complément de bilan d'extension était prévu par TDM TAP, cependant le patient a souhaité sortir du service prématurément le 05/09/2025, sans réaliser cet examen.\n\nTraitement de sortie\n\n- CLINDAMYCINE 300 mg: 2 gélules matin, midi et soir jusqu'au 08/09, puis stop\n\n- PARACETAMOL 1g matin midi et soir\n\n- Reste du traitement habituel inchangé\n\nConclusion\n\n- Dermohypodermite infectieuse non nécrosante du membre inférieur gauche sur infection de points d'injection, avec bactériémie à S. pyogenes, d'évolution favorable sous CLINDAMYCINE 600 mgx3/jour PO, à poursuivre pour une durée totale de 7 jours\n\nSignataire : Dr Belgacem Aubourg.\n"
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1107
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"primary_diagnosis": {
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"L303"
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"description": [
"Dermite infectée"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00771 | 00771 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Alphonse Longeron",
"age": {
"value": 65,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A150"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Alphonse Longeron, 65 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 02/02/2025 au 28/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre prolongée, toux chronique avec expectoration, amaigrissement important, signes urinaires fébriles.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle traitée\n\nBronchopneumopathie chronique obstructive modérée, ancien gros fumeur\n\nHypertrophie bénigne de la prostate avec épisodes de rétention aiguë d'urine\n\nPas d'antécédent chirurgical notable\n\nPas d'antécédent familial particulier notable\n\nAucune allergie médicamenteuse connue\n\nMode de vie\n\nVit seul en appartement\n\nRetraité du bâtiment\n\nAncien tabagique, sevré depuis 5 ans\n\nPas d'alcool, pas de drogue\n\nSituation sociale modeste, suivi social\n\nPas de voyage récent hors de France\n\nTraitement à l'entrée\n\nRamipril 5 mg le matin\n\nTiotropium inhalé 1 bouffée par jour\n\nSalbutamol inhalé si besoin\n\nTamsulosine 0,4 mg le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 mois, toux chronique, sueurs nocturnes, asthénie, perte de poids d'environ 8 kg. Depuis 3 semaines, fièvre quotidienne autour de 38--38,5 °C et anorexie. Depuis quelques jours, dysurie, pollakiurie et lombalgies droites, avec impression de mauvaise vidange vésicale.\n\nDevant la toux prolongée, l'amaigrissement et la fièvre, le médecin traitant suspecte une tuberculose pulmonaire et adresse le patient aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nTempérature 39 °C, TA 120/70 mmHg, FC 105/min, FR 22/min, SpO₂ 94 % en air ambiant. Amaigrissement marqué (IMC 17 kg/m²). Râles crépitants aux sommets pulmonaires. Douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Globe vésical clinique.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie initiale : syndrome inflammatoire franc, anémie modérée, hyperkaliémie modérée, hypoalbuminémie. Fonction rénale conservée.\nDeux séries d'hémocultures sont prélevées avant antibiothérapie. Un ECBU est réalisé.\n\nRadiographie thoracique : opacités infiltrantes et cavitaires apicales bilatérales évocatrices de tuberculose.\nTDM thoracique : lésions cavitaires apicales bilatérales, micronodules diffus.\n\nExpectoration : examen direct positif pour bacilles acido-alcoolo-résistants. Test moléculaire positif pour Mycobacterium tuberculosis complex, sans résistance à la rifampicine.\n\nHémocultures : 2 séries sur 2 positives à Escherichia coli producteur de BLSE, profil sensible aux carbapénèmes et aux aminosides, résistant aux céphalosporines de 3e génération et aux fluoroquinolones.\nECBU : leucocyturie franche, bactériurie > 10⁵ UFC/mL à E. coli BLSE avec le même profil.\nÉchographie rénale : pas d'abcès ni obstacle lithiasique.\nÉchographie vésicale après sondage : bonne vacuité.\nSérologies VIH, VHB, VHC négatives.\n\nEvolution dans le service\n\n1. Tuberculose pulmonaire bacillifère\n\nContexte Toux chronique, fièvre prolongée, sueurs nocturnes, amaigrissement, imagerie et examen direct très évocateurs.\n\nBilan\nTuberculose pulmonaire bacillifère confirmée par examen direct de l'expectoration et test moléculaire. Pas d'atteinte extra-pulmonaire clinique. Statut VIH négatif.\n\nPrise en charge\nIsolement respiratoire en chambre individuelle.\nIntroduction d'une quadrithérapie antituberculeuse : isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, éthambutol, avec vitamine B6.\nSurveillance de la tolérance hépatique, rénale et neurologique.\nDéclaration obligatoire et organisation du contact-tracing avec le centre antituberculeux.\nInformation simple et répétée sur la maladie et le traitement.\n\nÉvolution\nAmélioration de la toux et de la dyspnée. Reprise de l'appétit en fin de séjour. Bilan hépatique satisfaisant.\nPoursuite du schéma 2 mois de quadrithérapie puis 4 mois de bithérapie isoniazide + rifampicine programmée en ville avec le centre antituberculeux.\n\n2. Infection urinaire fébrile avec bactériémie à Escherichia coli BLSE, porte d'entrée urinaire\n\nContexte\nSignes urinaires fébriles et lombalgies droites quelques jours avant l'admission. Rétention aiguë d'urine à l'arrivée, sur HBP connue.\n\nBilan\nECBU franc positif à E. coli BLSE.\nBactériémie à E. coli BLSE documentée sur 2 séries d'hémocultures.\nÉchographie rénale sans abcès ni obstacle.\n\nPrise en charge\nAntibiothérapie probabiliste initiale par cefotaxime et amikacine aux urgences.\nAdaptation secondaire après antibiogramme : ertapenem IV 1 g/jour.\nDurée totale d'antibiothérapie efficace de 7 jours à partir de l'antibiothérapie adaptée.\nSondage vésical transitoire avec retrait après reprise de mictions satisfaisantes.\nSurveillance de la fonction rénale et des paramètres infectieux.\nHémocultures de contrôle à 48 h : stériles.\n\n3. Dénutrition protéino-énergétique sévère et perte de poids\n\nPerte de poids d'environ 8 kg en 3 mois, IMC 17 kg/m², anorexie.\nHypoalbuminémie, carences nutritionnelles probables.\n\nPrise en charge\n\nEnrichissement alimentaire, compléments nutritionnels oraux, avis diététique, supplémentation vitaminique.\nStabilisation pondérale puis début de reprise de poids. Appétit amélioré.\n\n4. Trouble anxieux en lien avec la maladie et l'isolement\n\nAnxiété exprimée autour de la contagiosité, de l'isolement et de la durée du traitement. Information claire sur la maladie et l'isolement.\nSoutien de l'équipe soignante.\nHydroxyzine ponctuelle si anxiété aiguë.\n\nAnxiété mieux contrôlée à la sortie. Relais avec le médecin traitant si besoin.\n\nTraitement de sortie\n\nIsoniazide per os selon poids, une prise par jour, en quadrithérapie jusqu'au 01/04/2025 puis en bithérapie jusqu'au 28/08/2025\n\nRifampicine per os selon poids, une prise par jour, jusqu'au 28/08/2025\n\nPyrazinamide per os selon poids, une prise par jour jusqu'au 01/04/2025\n\nÉthambutol per os selon poids, une prise par jour jusqu'au 01/04/2025, avec surveillance ophtalmologique\n\nVitamine B6 25 mg/j pendant toute la durée de l'isoniazide\n\nRamipril 2,5 mg le matin\n\nTiotropium inhalé 1 bouffée par jour\n\nSalbutamol inhalé si besoin\n\nTamsulosine 0,4 mg le soir\n\nCompléments nutritionnels oraux 2 briques par jour pendant au moins 1 mois\n\nConclusion\n\nTuberculose pulmonaire bacillifère chez un homme de 65 ans avec amaigrissement sévère. Traitement antituberculeux complet instauré, évolution clinique favorable sous isolement respiratoire, avec relais en ville via le centre antituberculeux.\n\nInfection urinaire fébrile sur rétention aiguë d'urine compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli BLSE, d'origine urinaire, traitée efficacement par carbapénème IV 7 jours, avec négativation des hémocultures et absence de complication profonde.\n\nDénutrition sévère et trouble anxieux liés à la maladie pris en charge par renutrition orale et soutien, avec amélioration clinique permettant un retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Hugolin Lenar.\n"
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1310
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"primary_diagnosis": {
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"A150"
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"description": [
"Tuberculose pulmonaire, confirmée par examen microscopique de l'expectoration, avec ou sans culture"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00772 | 00772 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Hassen Demontvert",
"age": {
"value": 40,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J108"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Hassen Demontvert, 40 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 12/12/2025 au 15/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Ethylisme chronique avec consommation de 12 unités d'alcool/jour. Plusieurs essais de sevrages sans efficacité pérenne.\n\n- Obésité grade I avec IMC à 33 kg/m2\n\n- Tabagisme actif à hauteur de 35 PA.\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, seul. Sans emploi, perçoit l'AAH. Sédentaire.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient rapportant une dyspnée aiguë évoluant depuis 4 jours, fébrile avec frissons à domicile. Contexte de contage viral auprès de son neveu de 8 ans. Par ailleurs, apparition il y a 2 jours de symptômes fonctionnels urinaires à type de pollakiurie, dysurie de poussée et brûlures urinaires, le motivant à consulter au SAU le 12/12/2025. A noter un épisode de frissons à domicile.\n\nAu SAU:\n\nExamen clinique :\n\n- T° 38,6°C, non douloureux, GCS 15. TA 141/78mmHg, FC 91 bpm. Incurique\n\n- Bruits du cœur réguliers sans souffle perçu. Pas de signe d'hypoperfusion périphérique.\n\n- Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. SpO2 95% en air ambiant, toux sèche. Pas de signe de détresse respiratoire. Quelques sibilants auscultatoires.\n\n- Abdomen souple dépressible indolore. Pas de trouble du transit. Symptômes fonctionnels urinaires (pollakiurie, dysurie de poussée et brûlures urinaires)\n\n- Examen neurologique et cutanés sans particularité\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hb 14.1 g/dl, PLQ 230 G/l, leucocytes 12 G/L.\n\n- Na 143 mM, K 3,7 mM, créatinine 81 umol/l avec DFG estimé à 63 ml/min\n\n- CRP 120 mg/l, NT-proBNP et troponine négatives\n\n- ECG: rythme régulier sinusal normocarde, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation\n\n- Radiographie thoracique: pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse visualisée. Silhouette médiastinale sans particularité.\n\n- ECBU: leucocyturie significative, uroculture positive à Escherichia coli sauvage, amoxicilline sensible.\n\n- Hémoculture: 1 flacon/4 positif à E. coli sauvage en 12 heures.\n\n- PCR triplex positive à grippe A\n\n- Sérologie VIH/VHC négatives, statut VHB vacciné\n\nUne antibiothérapie probabiliste par Ceftriaxone 1g/j IV est débutée, mise en place de précautions gouttelettes, d'aérosols bronchodilatateurs par Salbutamol 5 mg/8h, et le patient est hospitalisé en maladies infectieuses pour surveillance. Par ailleurs, prévention du sevrage éthylique par hyperhydratation, Diazépam 10 mg en si besoin avec surveillance régulière par score de Cushman.\n\nEvolution dans le service\n\nEvolution rapidement favorable des symptômes urinaires sous Ceftriaxone, relayée par Bactrim Forte per os après 24h devant la documentation bactériologique. Les hémocultures sont reprélevées à 24h d'antibiothérapie et reviennent stériles.\n\nSur le plan respiratoire, le patient reste non oxygénorequérant sur l'hospitalisation. Les aérosols sont suspendus après 24 heures. Devant la probable BPCO non diagnostiquée, un traitement inhalé par Ultibro est débuté dans le service avec des mesures d'éducation thérapeutiques.\n\nSur le plan général, le syndrome de sevrage alcoolique reste léger avec la nécessité itérative de Diazépam.\n\nLe patient rentre à domicile le 15/12/2025. Une consultation de pneumologie avec la réalisation d'EFR est programmée dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\n- ULTIBRO 85/43 µg : une prise/jour.\n\n- BACTRIM FORTE 800/160: un comprimé matin et soir pendant 11 jours\n\nConclusion\n\nGrippe A non grave, non hypoxémiante.\n\nProstatite aiguë à E. coli, d'évolution favorable sous Bactrim Forte prescrit pour 14 jours.\n\nSignataire : Dr Mayida Delautre.\n"
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813
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J108"
],
"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00774 | 00774 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Francoise Argaud",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Francoise Argaud, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 05/11/2025 au 14/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFièvre avec toux productive et dyspnée évoquant une pneumonie aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète sucré de type 2 insulinotraité, antécédent d'acidocétose.\n\nAsthme.\n\nHypothyroïdie.\n\nInsuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.\n\nSpondylarthrite ankylosante, atteinte vertébrale multiple.\n\nBloc de branche droit ancien.\n\nPas d'antécédent chirurgical notable.\n\nPas d'antécédent familial particulier.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVie à domicile avec son conjoint.\n\nRetraitée, ancienne employée de bureau.\n\nNon fumeuse, pas de consommation d'alcool ni de drogues.\n\nPas de voyage récent, pas d'exposition professionnelle ou animale particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nInsuline glargine 24 UI le soir.\n\nInsuline rapide selon schéma d'auto-adaptation.\n\nMetformine 850 mg matin et soir.\n\nLévothyroxine 75 µg le matin.\n\nFluticasone/salmétérol 250/50 µg, une inhalation matin et soir.\n\nParacétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\n\nBas de contention.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours : fièvre à 39 °C, frissons, toux productive jaunâtre, dyspnée d'effort, douleurs thoraciques droites à la toux, asthénie et anorexie.\n\nAutomédication par paracétamol, soulagement partiel.\n\nHyperglycémies capillaires répétées.\n\nDevant la persistance des symptômes et l'aggravation de la dyspnée, le médecin traitant adresse la patiente aux urgences.\n\nExamen clinique\n\nAux urgences : température 39,2 °C, TA 125/70 mmHg, FC 102/min, FR 24/min, SpO₂ 92 % en air ambiant.\n\nÉtat général altéré, asthénie marquée.\n\nRâles crépitants basithoraciques droits, diminution du murmure vésiculaire à la base droite.\n\nPas de signes de choc, pas de syndrome méningé, pas de foyer cutané.\n\nÀ l'admission en Maladies infectieuses sous 2 L/min d'oxygène : température 38,5 °C, TA 120/70 mmHg, FC 96/min, FR 22/min, SpO₂ 94 %, examen respiratoire inchangé, autres examens sans particularité.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie : hyperleucocytose à prédominance neutrophile, CRP élevée, fonction rénale conservée, ionogramme normal, hyperglycémies capillaires initiales.\n\nHémocultures pré-antibiotiques : 2 sur 2 positives à Streptococcus pneumoniae, sensible aux pénicillines G et A et aux céphalosporines de 3e génération, résistante aux macrolides. Hémocultures de contrôle à 48 h stériles.\n\nRadiographie thoracique : opacité alvéolaire lobaire inférieure droite, sans épanchement pleural significatif.\n\nÉchocardiographie transthoracique : fonction ventriculaire conservée, pas de végétation, pas d'argument pour endocardite infectieuse.\n\nEvolution dans le service\n\nPneumonie communautaire lobaire inférieure droite compliquée d'une bactériémie non compliquée à Streptococcus pneumoniae, sur terrain diabétique.\n\nAntibiothérapie IV par céfotaxime 1 g toutes les 8 h dès l'admission, puis relais par amoxicilline 1 g per os trois fois par jour à partir de J4. Durée totale d'antibiothérapie 7 jours (3 jours IV puis 4 jours per os).\n\nOxygénothérapie par lunettes nasales, sevrée progressivement jusqu'à SpO₂ ≥ 95 % en air ambiant.\nPrévention thromboembolique par HBPM à dose préventive.\n\nÉvolution favorable : apyrexie à J3, amélioration de la toux et de la dyspnée, normalisation progressive des paramètres inflammatoires, aucune complication pleurale ou autre foyer infectieux identifié.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline 1 g per os trois fois par jour jusqu'au 18/11/2025 inclus.\nInsuline glargine 24 UI le soir.\nInsuline rapide selon schéma d'auto-adaptation habituel.\nMetformine 850 mg matin et soir.\nLévothyroxine 75 µg le matin.\nFluticasone/salmétérol 250/50 µg, une inhalation matin et soir.\nParacétamol 1 g si douleur ou fièvre, maximum 3 g/j.\nBas de contention veineuse à porter en journée.\n\nConclusion\n\nPneumonie communautaire lobaire inférieure droite à Streptococcus pneumoniae compliquée d'une bactériémie non compliquée, sans endocardite ni autre foyer profond, chez une patiente de 71 ans diabétique et polymorbide.\n\nÉvolution favorable sous antibiothérapie bêta-lactamine IV puis per os, avec hémocultures de contrôle stériles et retour à domicile.\n\nSignataire : Dr Monique Patout.\n"
],
"word_count": [
885
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 9,
"unit": "jours"
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00776 | 00776 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | FZI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Jean-claude Cleyet",
"age": {
"value": 66,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Jean-claude Cleyet, 66 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/12/2025 au 07/12/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Infection urinaire masculine fébrile chez un patient immunodéprimé greffé hépatique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- Hépatite C chronique compliquée de cirrhose. Transplantation hépatique en juin 2020, statut CMV D-/R-. Suivi par le Dr GRANGEARD\n\n- Diabète de type 2 insulino-traité, sans complication micro/macroangiopathique\n\n- HTA\n\n- Coarctation aortique à la naissance, traitée par chirurgie ouverte\n\n- Pas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient de 66 ans, retraité, ancien professeur d'université en sociologie. Marié, 2 enfants. Vit sur Nancy. Actif physiquement (marche nordique tous les matins)\n\nPas de consommation éthylo-tabagique. Pas de consommation de drogues\n\nMatériel étranger : non\n\nContage: non\n\nVoyages à l'étranger : Thaïlande (2024)\n\nStatut vaccinal : à jour dTP-Ca (rappel des 65 ans effectué), vacciné pneumocoque 20 valences, grippe saisonnière, Covid, zona\n\nTraitement à l'entrée\n\n- ADVAGRAF LP 3 mg le matin\n\n- CELLCEPT 1000 mg matin et soir\n\n- ABASAGLAR 14 UI le soir\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- TRIATEC 1,25 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant aux urgences le 01/12 pour fièvre avec brûlures mictionnelles, urgenturie et urines foncées, adressé par son médecin de transplantation. Au SAU, le patient est hémodynamiquement stable, fébrile à 38,6°C. La BU est positive à leucocytes et nitrites. Une biologie, des hémocultures et un ECBU sont prélevés. La biologie retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 180 mg/L. Une antibiothérapie probabiliste par CEFTRIAXONE 2g/jour IV est mise en place sur VVP, et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 138/74, FC 105 bpm, température 38,4°C, saturation 98% AA, FR 21/min, GCS 15, hémodynamique stable, absence de marbrures. HGT 2,2 g/L, cétonémie capillaire négative\n\nPoids d'entrée 71 kgs, taille 1m75 (IMC 23,1)\n\nPas de SF cardiologique, auscultation: bruits du coeur réguliers, pas de souffle cardiaque, pas de signe d'ICD ni d'ICG. Auscultation pulmonaire sans particularité\n\nASDI, pas de trouble du transit, pas de défense, pas de contracture, pas d'HPMG ni de SPMG, cicatrice de greffe hépatique propre non inflammatoire. TR: pas d'extériorisation sanguine\n\nSFU avec brûlures mictionnelles, urgenturie. Douleurs à la percussion de la fosse lombaire droite. Pas de douleur prostatique au TR. Pas de globe vésical clinique\n\nAbsence de lésion cutanée, absence d'escarre, bonne trophicité musculaire. 1 VVP en place sur le MSD, propre\n\nAu plan neurologique, pas de DSM focal, pas d'anomalie des paires crâniennes, pas de syndrome méningé\n\nAbsence d'éruption cutanée\n\nReste de l'examen clinique sans particularité\n\nECG d'entrée : rythme régulier sinusal, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation, QTc normal à 320 ms\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie :\n\n• Hb 13,4 g/dL, leucocytes 18 G/L, PNN 15,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L, plaquettes 490 G/L\n\n• Na 143 mmol/L, K 4,2, urée 15,8 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 74 mL/min), CRP 180 mg/L, calcémie normale à 2,34 mmol/L, phosphore 1,23 mmol/L\n\n• TGO 30, TGP 42, PAL 78, GGT 61, bilirubine totale normale\n\n• Dosage de tacrolimus résiduel dans les cibles à 5,4 ng/mL\n\n• HbA1c 7,3 %\n\n• Microbiologie :\n\n• Hémocultures (01/12) : 1 flacon sur 4 positif à Morganella morganii (résistant AMOXICILLINE et AUGMENTIN, sensible TAZOCILLINE à fortes posologies, résistant aux céphalosporines de 3e génération, sensible à la CEFEPIME, sensible aux CARBAPENEMES, sensible AMIKACINE, résistant aux FLUOROQUINOLONES, sensible au BACTRIM)\n\n• Hémocultures de contrôle du 05/12: négatives\n\n• ECBU (01/12) : leucocyturie 54/mm3, uroculture positive à 10⁵ UFC/mL Morganella morganii (même antibiogramme que dans les hémocultures)\n\n• PCR VHC sanguine négative\n\n• Imagerie:\n\n• Echographie rénale (02/12) : Reins de taille et de morphologie normale, absence de lithiase rénale, absence de dilatation des cavités pyélocalicielles, absence d'abcès rénal.\n\nEvolution dans le service\n\nPyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à M. morganii, avec bactériémie associée, chez un patient de 66 ans greffé hépatique. L'antibiothérapie initiale par CEFTRIAXONE étant inefficace sur la Morganella, elle a été relayée par CEFEPIME 2g x2/jour IV le 03/12. L'évolution est favorable en suivant, avec apyrexie et négativation des hémocultures dès le 05/12, et décroissance de la CRP à 65 mg/L. La CEFEPIME a par ailleurs été bien tolérée, sans signe de survenue d'encéphalopathie aux bêta-lactamines.\n\nUn relais oral est effectué le 06/12 par BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp x2/jour pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 14 décembre inclus. Nous avons informé le patient du risque d'allergie sous BACTRIM, à surveiller. Nous lui avons prescrit un contrôle de la biologie sanguine dans le courant de la semaine prochaine (NFS plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine, bilan hépatique).\n\nPar ailleurs:\n\n- Sur le plan biologique, présence d'une urée sanguine augmentée à l'entrée sans augmentation de la créatinine. Pas d'argument clinique pour une hémorragie digestive. Finalement, l'hyperazotémie régresse spontanément après réhydratation par NaCl 0,9% IV.\n\n- Sur le plan diabétologique, diabète de type 2 bien équilibré sous insuline lente avec une HbA1c dosée à 7,3%. Nécessité ponctuelle de rattrapage par insuline rapide en début d'hospitalisation du fait de l'épisode infectieux.\n\nMr C. regagne son domicile le 7 décembre 2025.\n\nTraitement de sortie\n\n- BACTRIM FORTE 800/160 mg : 1 cp matin et soir jusqu'au 14 décembre 2025, puis stop\n\n- ADVAGRAF LP 3 mg le matin\n\n- CELLCEPT 1000 mg matin et soir\n\n- ABASAGLAR 14 UI le soir\n\n- AMLOR 5 mg matin\n\n- TRIATEC 1,25 mg matin\n\n- PARACETAMOL 1g si besoin\n\nConclusion\n\n• Pyélonéphrite aiguë droite à risque de complications à Morganella morganii, avec bactériémie associée, traitée par CEFEPIME IV puis relais oral par BACTRIM FORTE pour une durée totale de traitement de 14 jours.\n\nSignataire : Dr Elaura Ballery.\n"
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1410
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"N10"
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"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00777 | 00777 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Marylene Bessonnier",
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Marylene Bessonnier, âgée de 82 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/10/2025 au 08/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleur lombaire droite. Asthénie importante, difficulté à la marche.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAntécédents médicaux\nFibrillation auriculaire chronique sous anticoagulant oral.\nGoutte ancienne, crises bien contrôlées.\nCoxarthrose bilatérale prédominant à droite, douleurs chroniques.\nTrouble de l'humeur de type dépressif, stabilisé sous ISRS.\nMalnutrition protéino-énergétique connue, amaigrissement récent.\n\nAntécédents chirurgicaux et traumatiques\nPas de chirurgie majeure rapportée.\nChute à domicile 7 jours avant l'admission, plaie occipitale superficielle suturée aux urgences, en cours de cicatrisation.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nVit seule à domicile en appartement.\n\nAutonome pour les activités de base, difficultés pour les courses et le ménage.\n\nSe déplace avec canne, périmètre de marche limité par la coxarthrose.\n\nAncienne secrétaire, retraitée.\n\nNon fumeuse. Pas de consommation d'alcool significative.\n\nPas de voyage récent, pas d'animal domestique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nApixaban 2,5 mg deux fois par jour.\n\nEscitalopram 10 mg le matin.\n\nAllopurinol 100 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleurs.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 3 jours : brûlures mictionnelles, pollakiurie, urgences mictionnelles.\n\nInstallation d'une fièvre jusqu'à 39 °C avec frissons et asthénie marquée.\n\nDouleur lombaire droite irradiant vers l'aine.\n\nDiminution des apports alimentaires, fatigue importante, difficultés à se lever seule.\n\nAppel du médecin traitant devant l'altération de l'état général. Orientation aux urgences.\n\nExamen clinique :\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C. TA 125/70 mmHg. FC 96/min irrégulière. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. Poids 48 kg pour 1,68 m. IMC 17 kg/m².\n\nExamen général Patiente vigilante, coopérante. Asthénie marquée. Pas de marbrures. Pas de signes de choc.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur irréguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque clinique.\n\nRespiratoire Murmure vésiculaire conservé. Pas de râles crépitants. Pas de sibilants.\n\nAbdominal Abdomen souple, indolore. Douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit. Pas de masse palpable.\n\nNeurologique Pas de déficit focal. Pas de syndrome confusionnel. Orientation temporo-spatiale conservée.\n\nCutané et ostéo-articulaire Plaie occipitale superficielle suturée, propre, sans signe de surinfection. Coxarthrose douloureuse, limitation des amplitudes et du périmètre de marche. Pas d'escarre ni d'autre lésion cutanée suspecte de porte d'entrée.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\nCRP 190 mg/L à l'entrée, décroissante secondairement.\nLeucocytes 15 G/L à prédominance neutrophile, normalisation progressive sous traitement.\nHémoglobine 11,5 g/dL. Plaquettes 280 G/L.\n\nMicrobiologie\nECBU aux urgences : leucocyturie > 10⁵/mL, nitrites positifs.\nCulture urinaire : Escherichia coli > 10⁵ UFC/mL, sensible aux céphalosporines de 3ᵉ génération, à l'association amoxicilline--acide clavulanique, au cotrimoxazole et aux fluoroquinolones. Résistante à l'amoxicilline seule.\nHémocultures prélevées avant antibiothérapie : 2 séries sur 2 positives à Escherichia coli avec le même profil de sensibilité.\n\nImagerie et autres examens\nRadiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie. Pas de surcharge aiguë.\nÉchographie réno-vésicale : rein droit légèrement augmenté de taille, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase obstructive, pas d'abcès visible.\nPas d'échographie cardiaque réalisée. Absence d'argument clinique pour endocardite.\n\nEvolution dans le service\n\nInfection urinaire fébrile droite avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli\n\nContexte\nPatiente âgée de 82 ans, fragile. Fibrillation auriculaire chronique, coxarthrose douloureuse, malnutrition et douleurs chroniques.\nPas d'antibiothérapie récente. Pas de geste urologique ni de sondage urinaire avant l'épisode.\n\nBilan\nTableau fébrile avec lombalgies droites et syndrome inflammatoire biologique important.\nECBU et hémocultures positifs à Escherichia coli communautaire, profil de sensibilité favorable.\nÉchographie rénale sans obstruction ni collection profonde.\nHémocultures de contrôle stériles, amélioration parallèle des paramètres biologiques.\n\nPrise en charge\nPoursuite de l'antibiothérapie IV par cefotaxime 1 g toutes les 8 heures pendant 3 jours.\nRelais per os par cotrimoxazole 800/160 mg, un comprimé matin et soir, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours.\nHydratation IV puis orale adaptée à l'état clinique et à la fonction rénale.\n\nEvolution\nDisparition progressive des brûlures mictionnelles et des lombalgies droites. CRP et leucocytes en nette diminution\n\nTraitement de sortie\n\nApixaban 2,5 mg deux fois par jour.\n\nEscitalopram 10 mg le matin.\n\nAllopurinol 100 mg le matin.\n\nParacétamol 1 g jusqu'à trois fois par jour en cas de douleurs.\n\nComplément nutritionnel oral hypercalorique et hyperprotidique, un flacon matin et soir pendant 1 mois.\n\nConclusion\n\nInfection urinaire fébrile droite avec bactériémie non compliquée à Escherichia coli chez une patiente de 82 ans fragile, en contexte de fibrillation auriculaire chronique, douleurs chroniques et dénutrition protéino-énergétique.\n\nPrise en charge par céphalosporine de 3ᵉ génération IV puis relais per os par cotrimoxazole, durée totale 7 jours, conformément aux recommandations françaises, avec hémocultures de contrôle stériles et évolution clinique favorable.\n\nSignataire : Dr Adile Drnovsek.\n"
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1117
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00778 | 00778 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Mariette Guillou",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Mariette Guillou, âgée de 73 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/03/2025 au 12/03/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSyndrome confusionnel aigu sur démence connue.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 non insulino-traité, déséquilibré connu.\n\nObésité morbide, IMC estimé à 42 kg/m².\n\nDémence sévère évoluée, désorientation temporo-spatiale permanente.\n\nAscite modérée ancienne sur probable hépatopathie métabolique (NASH suspectée).\n\nAtrophie musculaire diffuse, sarcopénie, dépendance fonctionnelle pour les activités de la vie quotidienne.\n\nAntécédent de cancer du sein gauche traité par tumorectomie et radiothérapie il y a 10 ans, pas de récidive connue.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nAucune allergie médicamenteuse connue.\n\nMode de vie\n\nRésidente en EHPAD médicalisé.\n\nDéplacement habituel au fauteuil roulant, marche très limitée avec aide humaine.\n\nNon fumeuse.\n\nPas de consommation d'alcool rapportée.\n\nAide soignante et infirmière présentes quotidiennement pour les soins et la toilette.\n\nTraitement à l'entrée\n\nMetformine 1 000 mg matin et soir.\n\nGliclazide 60 mg le matin.\n\nSpironolactone 75 mg le matin.\n\nFurosémide 40 mg le matin.\n\nAtorvastatine 20 mg le soir.\n\nMémantine 10 mg matin et soir.\n\nSertraline 50 mg le matin.\n\nSupplémentation en vitamine D mensuelle.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 48 à 72 heures : fièvre non chiffrée à l'EHPAD.\n\nAltération de l'état général.\n\nAnorexie, hydratation orale très diminuée.\n\nDouleurs abdominales diffuses mal systématisées, agitation.\n\nUrines décrites foncées et malodorantes, notion de pollakiurie.\n\nAggravation de la confusion habituelle avec refus de prise de traitement.\n\nAppel du médecin coordonnateur, orientation vers les urgences le jour de l'hospitalisation.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,7 °C. TA 105/60 mmHg sous remplissage en cours.\nFC 98/min. FR 22/min. SpO₂ 96 % en air ambiant. Poids estimé 105 kg pour 1,58 m (IMC 42 kg/m²).\n\nExamen général Patiente somnolente, mais réveillable à la stimulation. Désorientation temporo-spatiale complète. Pas de marbrures diffuses. Extrémités chaudes.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau perçu. Pas de signes cliniques de décompensation cardiaque droite ou gauche manifeste.\n\nRespiratoire Murmure vésiculaire conservé, quelques râles crépitants discrets aux bases bilatérales. Pas de détresse respiratoire aiguë.\n\nAbdominal Abdomen souple, modérément distendu par une ascite connue.\nSensibilité diffuse modérée, sans défense ni contracture. Pas de douleur franche à la percussion des fosses lombaires, examen limité par l'obésité et la coopération.\n\nNeurologique Pas de déficit moteur focal. Réflexes ostéo-tendineux symétriques.\nGlasgow 13 (Y3 V4 M6). Pas de signes de localisation.\n\nCutané Peau sèche. Pas de escarres constituées, érythème fessier discret. Pas de porte d'entrée cutanée évidente.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\nCRP maximale à 280 mg/L, PCT élevée.\nLeucocytose persistante à 18 G/L J1, puis décroissance partielle.\nHémoglobine 11,0 g/dL. Plaquettes 190 G/L.\nFonction rénale altérée puis aggravation secondaire : créatininémie jusqu'à 180 µmol/L.\nIonogramme : hypernatrémie initiale à 152 mmol/L, persistance d'une hypernatrémie modérée malgré correction, kaliémie stable.\n\nMicrobiologie\n\nHémocultures prélevées aux urgences : 2 paires sur 2 positives à Escherichia coli.\nECBU : E. coli isolé à 10⁷ UFC/mL, même profil de sensibilité que les hémocultures.\nAntibiogramme : E. coli sensible à amoxicilline-acide clavulanique, céfotaxime, ceftriaxone, pipéracilline-tazobactam, amikacine, fluoroquinolones, carbapénèmes. Résistant à l'amoxicilline seule et au cotrimoxazole.\nBactériémie à E. coli d'origine urinaire, sepsis sévère sur terrain fragile.\nHémocultures de contrôle à 48 heures sous traitement : stériles.\n\nImagerie et autres examens\n\nÉchographie abdomino-pelvienne : reins de taille et d'échostructure normales, pas de dilatation des cavités, pas d'abcès rénal ou périrénal. Ascite modérée diffuse.\n\nEvolution dans le service\n\nPrise en charge initiale par antibiothérapie IV probabiliste puis adaptée à Escherichia coli (cefotaxime), réhydratation prudente, correction des troubles hydro-électrolytiques et insulinothérapie transitoire. Les hémocultures se négativent à 48 heures avec amélioration partielle du syndrome inflammatoire, mais persistance d'un état confusionnel et d'une grande asthénie.\n\nDans un contexte de démence sévère, d'obésité morbide, de diabète mal équilibré et de dépendance fonctionnelle complète, survient secondairement une insuffisance rénale aiguë avec hypernatrémie persistante, traduisant un sepsis sévère sur terrain très fragile.\n\nAprès discussion collégiale avec l'équipe soignante et la famille, il est décidé de ne pas recourir à des thérapeutiques invasives (réanimation, épuration extra-rénale) et d'orienter la prise en charge vers des soins de confort.\n\nMalgré ces mesures, la patiente évolue vers une défaillance multiviscérale avec choc septique réfractaire et décède à J11 d'hospitalisation, dans un contexte de fin de vie accompagnée.\n\nConclusion\n\nInfection urinaire compliquée avec sepsis sévère et bactériémie à Escherichia coli sur terrain de démence sévère, obésité morbide et diabète de type 2.\n\nÉvolution défavorable marquée par une défaillance multiviscérale et un choc septique réfractaire malgré la stérilisation des hémocultures, conduisant à une limitation des thérapeutiques actives et au décès en fin de vie accompagnée.\n\nSignataire : Dr Yannig Baidouni.\n"
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1114
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00779 | 00779 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Dominique Desgals",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"N410"
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"description": [
"Prostatite aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Dominique Desgals, âgé de 83 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/06/2025 au 10/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie. Douleurs pelviennes et périnéales. AEG\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle ancienne, équilibrée sous traitement.\n\nMyocardiopathie alcoolique connue, fonction systolique modérément altérée, FEVG autour de 45 %.\n\nGonarthrose bilatérale, douleurs chroniques du genou droit prédominantes.\n\nHypotension orthostatique connue avec sensations de vertige au lever.\n\nCarence ancienne en vitamines du groupe B, supplémentation en cours.\n\nPas d'antécédent chirurgical notable.\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nPas d'antécédent familial cardiovasculaire précoce rapporté.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile avec son épouse.\n\nAncien menuisier, retraité.\n\nMarche avec canne à l'extérieur.\n\nConsommation d'alcool chronique estimée à 2 à 3 verres de vin par jour.\n\nTabac sevré depuis plus de 20 ans.\n\nPas de voyage récent ni d'exposition professionnelle particulière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4 mg le matin.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nFurosémide 20 mg le matin.\n\nAcide folique 5 mg par jour.\n\nComplexe vitamines B au long cours.\n\nParacétamol 1 g si douleurs ou fièvre, en automédication.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 3 jours, fièvre à 39 °C avec frissons.\n\nBrûlures mictionnelles, pollakiurie, sensation de vidange incomplète.\n\nDouleurs périnéales et sus-pubiennes, gêne à la défécation.\n\nPas de lombalgies franches, pas d'hématurie macroscopique.\n\nPas de toux, pas de signes ORL associés.\n\nPrise de paracétamol avec soulagement partiel.\n\nPersistance de la fièvre et des douleurs, appel du médecin traitant.\n\nOrientation vers les urgences pour suspicion d'infection urinaire compliquée.\n\nAux urgences\n\nClinique\n\nTempérature 39,2 °C. TA 120/65 mmHg avec hypotension orthostatique modérée. FC 98/min. FR 18/min. SpO₂ 97 % en air ambiant.\nPatient fatigué mais conscient, orienté, contact aisé.\nAbdomen souple, sensibilité sus-pubienne modérée. Pas de défense ni de contracture.\nPas de douleur à la percussion des fosses lombaires.\nToucher rectal : prostate augmentée de volume, très douloureuse, de consistance souple, sans nodule franc.\n\nParaclinique\n\nNFS, CRP, ionogramme sanguin, fonction rénale, bilan hépatique.\nCRP à 186 mg/L. Leucocytose à 15 G/L à prédominance neutrophile.\nDeux paires d'hémocultures prélevées avant antibiothérapie.\nECBU\nÉchographie réno-vésico-prostatique réalisée en urgence.\nECG de base, sans signe de souffrance aiguë.\n\nConduite tenue\n\nHydratation IV prudente en fonction du terrain cardiaque.\nAntalgiques et antipyrétiques par paracétamol IV.\nDébut d'une antibiothérapie probabiliste IV par ceftriaxone 2 g/j après prélèvement des hémocultures et de l'ECBU.\nTransfert en Maladies infectieuses pour poursuite de la prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,5 °C. TA 125/70 mmHg. FC 92/min. FR 18/min. SpO₂ 97 % en air ambiant.\n\nExamen général Vigilance normale. Asthénie marquée. Pas de signes de choc. Pas de marbrures.\n\nCardio-vasculaire Bruits du cœur réguliers, pas de souffle nouveau. Pas de signes de surcharge aiguë. Œdèmes des membres inférieurs discrets, anciens.\n\nRespiratoire Murmure vésiculaire bien perçu, pas de râles crépitants. Pas de détresse respiratoire.\n\nAbdominal Souple, dépressible. Sensibilité sus-pubienne modérée. Pas de défense ni de masse palpable. Pas de douleur lombaire provoquée.\n\nNeurologique Pas de déficit focal. Pas de confusion. Marche possible avec aide, prudente.\n\nToucher rectal retrouvé : prostate augmentée de volume, très douloureuse à la palpation, surface régulière.\nDouleurs périnéales et sus-pubiennes reproduites à la palpation. Pas de douleur lombaire, pas de point douloureux à l'angle costo-vertébral.\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie\n\nCRP initiale à 186 mg/L, décroissant secondairement sous traitement.\nLeucocytose à 15 G/L à prédominance neutrophile, normalisation progressive.\nFonction rénale dans les valeurs habituelles, clairance de la créatinine aux alentours de 60 mL/min.\nIonogramme sanguin sans anomalie majeure. Bilan hépatique normal.\n\nMicrobiologie\n\nHémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli.\n\nECBU : leucocyturie franche, bactériurie monomorphe à Escherichia coli avec profil de sensibilité identique aux hémocultures.\nHémocultures de contrôle à 48 heures : stériles.\n\nImagerie et autres examens\n\nÉchographie réno-vésico-prostatique : prostate globalement hypertrophiée, aspect inflammatoire, pas d'image d'abcès prostatique individualisé. Reins de taille et d'échostructure conservées, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nEvolution dans le service\n\nProstatite aiguë fébrile compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli, point de départ prostatique\n\nContexte\n\nPatient âgé de 83 ans, terrain cardiovasculaire stable.\nFonction rénale modérément altérée, compatible avec une antibiothérapie IV céphalosporine.\nPas d'immunodépression, pas de cathéter central, pas de foyer septicique connu antérieur.\n\nBilan\n\nFièvre élevée, syndrome inflammatoire biologique important.\nToucher rectal douloureux, échographie compatible avec prostatite sans abcès.\nHémocultures positives à Escherichia coli, ECBU concordant. Hémocultures de contrôle stérile.\n\nPrise en charge\n\nPoursuite de la ceftriaxone IV 2 g/j débutée aux urgences.\nAdaptation secondaire de l'antibiothérapie sur le profil de sensibilité : maintien de la ceftriaxone IV jusqu'à J4.\nRelais per os à partir du 05/06/2025 par cotrimoxazole 800/160 mg, 1 comprimé deux fois par jour, compte tenu de la sensibilité de la souche.\nDurée totale d'antibiothérapie prévue de 14 jours, jusqu'au 15/06/2025 inclus.\n\nHydratation IV puis orale adaptée, prévention de la rétention aiguë d'urines, surveillance de la diurèse.\nPrévention thromboembolique par héparine de bas poids moléculaire à dose préventive pendant l'alitement.\n\nÉvolution\n\nApyrexie obtenue à J3. Régression progressive des douleurs périnéales et des brûlures mictionnelles. Bactériémie considérée comme non compliquée, contrôlée sous traitement.\nCritères cliniques et biologiques réunis pour un retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie orale jusqu'au terme prévu.\n\nTraitement de sortie\n\nCotrimoxazole 800/160 mg : 1 comprimé deux fois par jour jusqu'au 15/06/2025 inclus.\n\nPerindopril 4 mg le matin.\n\nBisoprolol 2,5 mg le matin.\n\nFurosémide 20 mg le matin.\n\nAcide folique 5 mg par jour.\n\nComplexe de vitamines du groupe B, 1 comprimé par jour.\n\nParacétamol 1 g en cas de douleur, maximum 3 g par jour.\n\nConclusion\n\nProstatite aiguë fébrile compliquée d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli, point de départ prostatique, chez un patient de 83 ans avec terrain cardiovasculaire stable et consommation chronique d'alcool.\n\nPrise en charge par céphalosporine de 3e génération IV puis relais par cotrimoxazole per os, pour une durée totale de 14 jours, associée à une surveillance clinique et biologique rapprochée.\n\nÉvolution favorable\n\nSignataire : Dr Nicole Bernard.\n"
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1456
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"primary_diagnosis": {
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"N410"
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"Prostatite aiguë"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00783 | 00783 | MALADIES INFECTIEUSES | FPI | SRO | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Christian Quaggio",
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"J13"
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"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
]
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} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Christian Quaggio, 54 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 1/10/2025 au 10/10/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\n- BPCO post tabagique sevré GOLD 2B\n\n- FA\n\n- Adénocarcinome colique gauche, avec colostomie partielle en 2020.\n\n- Pancréatite aiguë alcoolique (2013)\n\n- Pas d'allergie\n\nMode de vie\n\nVit seul à domicile, sans enfant. Travaille comme menuisier. Pas d'animaux à domicile.\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nANORO ELLIPTA 1 inhalation le matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg le matin\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient suivi en pneumologie à l'hôpital. Depuis environ 5 jours, il rapporte une dyspnée sifflante avec des expectorations modifiées et une hyperthermie, avec depuis 24h une dyspnée NYHA II fort inhabituelle. Son médecin traitant contacte le service et le patient est hospitalisé.\n\nExamen clinique :\n\nSpO2 87% en air ambiant, normotendu, GCS 15, apyrétique.\n\nSibilants diffus, avec foyer crépitants en base droite. Pas d'autre bruit surajouté.\n\nBruits du cœur irréguliers, sans souffle perçu. Oedème des membres inférieurs jusqu'au 1/3 inférieur de la crête tibiale.\n\nAbdomen souple dépressible indolore.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 12,7 g/dl, PLQ 220 G/L leucocytes 15 G/L dont PNN 13 G/L\n\nIonogramme plasmatique sans particularité. Pas d'insuffisance rénale, bilan hépatique sans particularité.\n\nECBC: positif à Streptococcus pneumoniae sauvage >10^7/ml\n\nRP: opacité systématisée lobaire inférieure droite, sans pleurésie. Silhouette médiastinale sans particularité.\n\nECG: fibrillation atriale, 78 bpm, sans trouble de la repolarisation.\n\nAntigénurie: lésionnelle négative, pneumocoque positive\n\nHémocultures: 1 flacon/2 positif à Streptococcus pneumoniae multisensible.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux, devant le tableau de pneumopathie aiguë communautaire hypoxémiante, une bi-antibiothérapie probabiliste par Céfotaxime 1gX3/jour + Rovamycine 1,5 MUI x 3/jour est débutée en IV, relayée pour de l'Amoxicilline seule 3g/j pour une durée de 7 jours. Les hémocultures prélevées dans le service sont négatives. La surveillance pleurale par échographie thoracique met en évidence un épanchement pleural droit non ponctionnable, se résorbant en fin d'hospitalisation.\n\nSur le plan respiratoire, une oxygénothérapie de 3L/min est initiée dans le service, avec aérosolthérapie bronchodilatatrice, et corticothérapie de 40 mg/j pendant 5 jours.\n\nLes sibilants diminuent au fil de l'hospitalisation, et l'oxygénothérapie est sevrée après 6 jours d'antibiothérapie.\n\nPar ailleurs, devant le syndrome oedémateux, une déplétion hydrosodée par Furosémide 40mg/j est initiée.\n\nLa fonction rénale reste stable sous traitement.\n\nLe patient rentre à domicile le J+10. Il sera revu en consultation de pneumologie dans 3 mois dans le cadre de son suivi habituel.\n\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5 mg matin et soir\n\nANORO ELLIPTA 1 inhalation le matin\n\nBISOPROLOL 2,5 mg le matin\n\nLASILIX 40 mg le matin\n\nDIFFU K 600 mg: 1 gélule/j\n\nConclusion\n\nPneumopathie franche lobaire aiguë à pneumocoque, bactériémiante, d'évolution favorable sous antibiothérapie par Amoxicilline pendant 7 jours.\n\nDécompensation de BPCO associée, traitée par corticothérapie et aérosolthérapie bronchodilatatrice.\n\nDécompensation cardiaque d'évolution favorable après déplétion hydrosodée par Furosémide.\n\nSignataire : Dr Malicia Champeil.\n"
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"word_count": [
724
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J13"
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"description": [
"Pneumonie due à Streptococcus pneumoniae"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00788 | 00788 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Yvonnick Le clech",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J014"
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"Pansinusite aiguë"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Yvonnick Le clech, 56 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 28/11 .\n\nMotif d'hospitalisation Sinusite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nFracture bi-malléolaire en 2010 sur AVP\n\nMode de vie\nVit avec sa femme, en maison, 3 enfants, autonome à domicile.\nMaçon.\nPratique le kayak.\n\nTraitement à l'entrée\nDoliprane 1g toutes les 6h introduit par le médecin traitant.\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 56 ans, consulte aux urgences pour tableau de sinusite initialement maxillaire gauche évoluant depuis 2j.\nA été voir son médecin traitant le 22/11, le patient ne présentait pas de fièvre, pas de rhinorrhée purulente. Le médecin a donc prescrit un traitement symptomatique à base de désobstruction naso-pharyngée par sérum physiologique.\nCe jour, le patient ressent des frissons/tremblement au travail. Il s'y associe une franche majoration de rhinorrhées sales, des douleurs frontales bilatérales, rétro-orbitaires.\nInitialement, prise de doliprane qui ne calme pas la symptomatologie, puis prise unique d'ibuprofene 400mg.\nCe soir, récurrence de la fièvre, des douleurs sinusales l'amenant à consulter aux urgences du CHU.\n\nExamen clinique :\nTA 13/7, 90bpm, 38.5°C, eupnéique en air ambiant. Myalgies diffuses.\nSur le plan ORL, douleurs à la palpation du massif facial, surtout en regard des zones sus-orbitaires, maxillaires, intenses, pulsatiles, augmenté à l'antéflexion.\nMouchage sale.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 13g/dL, leucocytes 16G/L dont 12G/L de PNN , plaquettes 430/L.\nCréatinémie 70umol/L\nBilan hépatique avec discrète cytolyse à 1.5N.\nCRP 76mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nFibrinogène 5.61g/L.\n\nECG : RsR, 80bpm, normo axé, pas de trouble de la conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nRéalisation d'un TDM IV du massif facial:\nPansinusite aiguë avec opacification complète des sinus de la face, associée à des niveaux hydro-aériques.\nPas d'argument pour une complication orbitaire ou endocrânienne.\nPas d'érosion osseuse.\nAspect en faveur d'un processus infectieux aigu.\nPrélèvements d'hémocultures périphériques, écouvillon naso-pharyngé, ECBU.\nPerfalgan IV toutes les 6h.\nMis sous ROCEPHINE 1g/24h aux urgences.\nPG5 1000cc/24h.\nTransfert en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\n\nHémocultures du 24/11 positives 2/2 à S.pneumoniae (sauvage).\nHémocultures répétées du 25/11 négatives à J+3. Pas de récurrence d'hyperthermie.\nPCR nasopharyngée retrouve un rhinovirus (Ct 25).\nECBU négatif.\nPoursuite de la ROCEPHINE jusqu'au 28/11, relais par AUGMENTIN 1g*3 jusqu'au 01/12 inclus.\nPas d'introduction de corticothérapie.\nBonne évolution clinique, bonne évolution biologique avec régression du syndrome inflammatoire biologique.\nRetour à domicile le 28/11, poursuite des antibiotiques jusqu'au 01/12 inclus.\nPas de consultation systématique en maladies infectieuses, nous restons à disposition au besoin.\n\nTraitement de sortie\nAUGMENTIN 1g MMS jusqu'au 01/12.\nDoliprane 1g si besoin QSP 2 boites.\n\nConclusion\nPatient de 56 ans est admis en maladies infectieuses du 24/11 au 28/11 pour tableau de pan-sinusite.\n-Sur le plan infectieux, pan sinusite probablement à S.pneumoniae sauvage (Hc positives du 24/11) surinfectant une sinusite à rhinovirus.\nTraitement par ROCEPHINE 1g/24 initié aux urgences du 24 au 28/11. Relais par AUGMENTIN 1g*3 à la réception de l'antibiogramme jusqu'au 01/12.\nSortie le 28/11.\n\nSignataire : Dr Madeleine Seignard.\n"
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"word_count": [
864
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"J014"
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"Pansinusite aiguë"
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00790 | 00790 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Oumaya Capron",
"age": {
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"sex": "F",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
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"J111"
],
"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Oumaya Capron, 80 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDétresse respiratoire aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nHTA\nFibrillation atriale\nDiabète de type 2\nAntécédent de colonisation à P.aeruginosa (04/25).\n\nMode de vie\nVit à l'EHPAD, seule, pas d'enfant.\nRetraitée de la marine marchande.\n\nTraitement à l'entrée\nELIQUIS 5mg matin et soir\nAMLOR 10mg soir\nMETFORMINE 850mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 80 ans, admise en maladies infectieuses à la demande de l'EHPAD pour détresse respiratoire aiguë avec hyperthermie.\nContexte d'épidémie de grippe dans l'EHPAD, patiente ayant refusé la vaccination.\nLe 22/11, apparition d'une dyspnée décrite rapidement progressive dans la nuit. Il s'y associe le 23/11 une hyperthermie à 39°C.\nPCR virus respiratoires réalisée à l'EHPAD retrouve une infection à Parainfluenzae.\nInitialement, prise en charge par mesures symptomatiques mais apparition le 24/11 d'une oxygénorequérance à 2L aux lunettes. Patiente toujours hypertherme avec mauvaise tolérance clinique.\nHospitalisation en maladies infectieuses pour gestion de l'épisode.\n\nExamen clinique :\nTA 10/6, 39°C, sous 2L aux lunettes.\nSur le plan pneumologique, MV+/+, foyer de crépitant base droite. Tirage sus-claviculaire, xyphoïdien. Difficultés pour finir ses phrases. Toux sèche.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur irréguliers, tachycarde, souffle systolique connu, , plutôt déshydratée sur le versant extracellulaire, discrète marbrures des genoux, mollets souples et indolores.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nHb 12g/dL, leucocytes 20G/L dont 15G/L de PNN , plaquettes 430/L.\nCréatinémie 80umol/L\nBilan hépatique avec GGT augmentées isolées.\nCRP 76mg/L\nPas de trouble de coagulation.\n\nECG : FA connue.\nEchographie en chambre : Disparition lignes A et hépatisation en faveur d'une pneumopathie basale droite\nHémocultures prélevées, en cours\n\nPas d'ECBC car pas d'expectoration\n\nECBU: négatif au direct\n\nAntigénurie pneumocoque en cours\nExpansion volémique par 1000cc de NaCL\nTAZOCILINE 4g/8h au vu de l'antécédent d'infection bronchique à P.aeruginosa en 06/25.\nPERFALGAN 1g IV toutes les 6h.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique:\n\n- Hémocultures réalisées à l'EHPAD qui retrouvent S.pneumoniae sauvage (½).\n\n- Hémocultures réalisées aux urgences retrouvant le même germe 2/2 (poussent en 16h).\n\n- Hémocultures de contrôle le 26/11 revenant stériles.\n\n- ECBU négatif.\n\n- Antigénurie pneumocoque positive.\n\nPoursuite de la TAZOCILLINE jusqu'au 27/11. Relais par AMOXICILINE 1g*3 jusqu'au 01/12.\nRelais de la METFORMINE par INSULINE rapide selon protocole ; reprise le 28/11.\nArrêt antihypertenseur sur hypotension durant l'hospitalisation.\nPassage du kinésithérapeute du service pour kiné-respiratoire, aide à la déambulation.\nSevrage de l'oxygénothérapie le 26/11. Pas de récurrence d'hyperthermie au décours.\nLa patiente déambule dans le couloir le 28/11.\n\nRetour à l'EHPAD le 01/12,\n\nTraitement de sortie\nELIQUIS 5mg matin et soir.\nMETFORMINE 850mg matin et soir\nAMLOR 10mg arrêté pendant l'hospitalisation sur hypotension ; à réévaluer.\n\nConclusion\nPatiente de 80 ans, antécédents vasculaires, admise en maladies infectieuses du 28/11 au 01/12 pour pneumopathie à parainfluenzae virus compliquée d'une probable surinfection pulmonaire à S.pneumoniae sauvage.\nEvolution favorable après introduction de TAZOCILINE du 24/11 au 27/11 (antécédents d'infection à P.aeruginosa récente), relais par AMOXICILINE 1g*3 jusqu'au 01/12.\nRetour à l'EHPAD le 01/12.\n\nSignataire : Dr Paul Boury.\n"
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"word_count": [
834
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J111"
],
"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, virus non identifié"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00791 | 00791 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Chrislaine Chrapkiewicz",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A46"
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"description": [
"Érysipèle"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Chrislaine Chrapkiewicz, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 03/11.\n\nMotif d'hospitalisation Dermohypodermite bactérienne non nécrosante.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAOMI\nDiabète de type 2\n\nMode de vie\nVit en maison avec son mari.\n\nAides ménagères 3x/s\n\nIDE matin et soir pour son mari, portage des repas 3x/s.\nPas d'enfant.\nSecrétaire retraitée.\n\nTraitement à l'entrée\nKARDEGIC 75mg.\nMETFORMINE 850mg matin et soir.\n\nHistoire de la maladie\nPatiente de 85 ans, adressée en hospitalisation de maladies infectieuses par l'IDE à domicile pour altération de l'état général fébrile évoluant depuis 24h.\nLa patiente rapporte des douleurs au membre inférieur droit avec érythème et oedème de la zone.\n\nExamen clinique :\nTA 15/8, 70bpm, 38.5°C, eupnéique en air ambiant.\nSur le plan cutanée, tableau de grosse jambe rouge au membre inférieur droit. Intertrigo entre D4-D5 pied droit. Pas de franc trajet veineux.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, souffle mitrale connu de la patiente, pas de signe de décompensation cardiaque, fraîcheur des extrémités.\nSur le plan pneumologique MV+/+ sans bruits surajouté, sans toux/crachat.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie :\nHb 12.5g/dL, leucocytes 27G/L dont 12G/L de PNN , plaquettes 270/L.\nCréatinémie 80umol/L\nHB1AC 8%\nBilan hépatique sans particularité.\nCRP 35mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nHémocultures, ECBU en cours\n\nEchographie doppler des MI : AOMI modérée à sévère avec sténose significative de la fémorale superficielle droite (≈ 62 %), retentissement hémodynamique et baisse de l'IPS.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux\n\nIntroduction initiale d'une antibiothérapie probabiliste par Amoxicilline 1gx3/j devant un tableau de dermohypodermite du membre inférieur, sans critère de gravité.\n\nApplication ECONAZOLE creme sur l'intertrigo D4-D5.\n\n1 hémoculture sur 4 aux urgences revient positive à S.pyogenes (pousse en 16h ; antibiogramme non réalisé).\nHémocultures de contrôles le 25/11 reviennent stériles.\nECBU négatif.\n\nRelais de la METFORMINE vers INSULINE rapide du 24/11 au 30/11.\n\nÉvolution lente de l'érysipèle, conduisant à une majoration de la dose d'AMOXICILLINE à 2g/8h, pour une durée totale de 7 jours.\n\nDevant une mauvaise évolution possiblement en lien avec l'AOMI de la patiente, nous prenons l'avis de nos collègues de médecine vasculaire qui réalisent une échographie doppler des membres inférieurs retrouvant une AOMI modérée à sévère avec sténose significative de la fémorale superficielle droite (≈ 62 %), retentissement hémodynamique et baisse de l'IPS.\nIndication à discuter d'une prise en charge endovasculaire.\nPrise en charge par les CCTV le 29/11 avec angioplastie par ballonnet.\nIndication à une double antiagrégation plaquettaire pour 3 mois.\n\nAmélioration clinique des douleurs du membre inférieur droit post prise en charge chirurgicale associée à l'antibiothérapie.\nAbsence de récurrence d'hyperthermie ; dernier épisode le 28/11 avec hémocultures stériles.\nRetour à domicile le 03/11.\n\nTraitement de sortie\nECONAZOLE crème 1 application matin et soir jusqu'au 15/12.\nMETFORMINE 850mg matin et soir\nKARDEGIC 75mg matin\nPLAVIX 75mg matin pendant 3 mois\n\nConclusion\nPatiente de 85 ans, aux antécédents d'AOMI admise en maladies infectieuses du 24/11 au 03/12 pour DHBNN compliquée d'une bactériémie à Streptococcus pyogenes.\n\nEvolution favorable après majoration de la posologie d'amoxicilline à 6g/24h devant l'évolution lente.\nOn associe une prise en charge chirurgicale de l'AOMI sévère de la patiente avec angioplastie par dilatation au ballonnet le 29/11.\nAmélioration clinico-biologique permettant un retour à domicile le 03/11.\n\nSignataire : Dr Sabria Elisieu.\n"
],
"word_count": [
834
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A46"
],
"description": [
"Érysipèle"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00792 | 00792 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Hazal Begouin",
"age": {
"value": 64,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J118"
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"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Hazal Begouin, 64 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInfection respiratoire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nAucun\n\nMode de vie\nVit en maison avec son époux. 2 enfants.\nAncienne auxiliaire à domicile, retraitée\nTabac 30PA non sevré, 2UI/j d'alcool.\nPas de voyage récent, vaccination à jour.\n\nTraitement à l'entrée\nRas\n\nHistoire de la maladie\nPatiente présentant depuis 72h des difficultés respiratoires, des myalgies, des pics hyperthermiques jusqu'à 40°C.\nInitialement, prise de doliprane, sans consultation médicale.\nDans la nuit du 23 au 24/11, mauvaise tolérance respiratoire avec fréquence respiratoire augmentée à 40 motivant l'appel du SAMU.\nEnvoi de SOS médecin qui retrouve une patiente en détresse respiratoire aiguë, FR 40/min, marbrures des genoux.\nLa patiente est transférée par le SAMU aux urgences sous 3L d'O2 aux lunettes\n\nAu SAU\n\nHb 13g/dL, leucocytes 13G/L dont 10G/L de PNN , plaquettes 430/L.\nCréatinémie 80umol/L\nBilan hépatique sans particularité\nCRP 50mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nECG : RsR, 90bm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nEchographie pleuro-pulmonaire, pas d'épanchement pleural, condensations bi-basales.\nPrélèvements d'hémocultures, antigénurie pneumocoque, ECBC, PCR virus respiratoire, ECBU.\nIntroduction de ROCEPHINE 1g.\nExpansion volumique avec 500cc de NacL en 30 minutes puis 1000Cc NacL/24h\nPerfalgan 1g toutes les 6h.\nTransfert en maladies infectieuses\n\nExamen clinique :\nTA 9/5 ; 39°C, 100bpm, tirage sus-claviculaire, SpO2 95% sous 3L.\nSur le plan pulmonaire, MV+/+, ronchis diffus, FR augmentée à 27/min. Respiration abdominale.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur réguliers, sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque droite ou gauche, mollets souples et indolores. Discrètes marbrures genoux.\nSur le plan abdominal, souple, dépressible, indolore, absence d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nHb 13g/dL, leucocytes 13G/L dont 10G/L de PNN , plaquettes 430/L.\nCréatinémie 80umol/L\nBilan hépatique sans particularité\nCRP 50mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nECG : RsR, 90bm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nEchographie pleuro-pulmonaire, pas d'épanchement pleural, condensations bi-basales.\nHémocultures du 24/11 : S.pneumoniae sauvage 2/4.\n\nHémocultures du 26/11 stériles.\n\nPCR virus : parainfluenzae virus signal faible.\nECBU sterile\nECBC : S.pneumoniae sauvage 10^7\nAntigénurie pneumocoque positive.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectiologique :\nHémocultures du 24/11 retrouvant un S.pneumoniae sauvage (2 hémocultures/4).\n\nPic fébrile le 26/11 avec réalisation d'hémocultures qui reviennent stériles.\nPCR virus respiratoire retrouvant un parainfluenzae virus signal faible.\nECBU stérile\nECBC retrouvant également un S.pneumoniae sauvage 10^7.\nAntigénurie pneumocoque positive.\nPrise en charge par poursuite de la ROCEPHINE du 24 au 28/11. Relais par AMOXICILLINE 1g*3 jusqu'au 01/12.\nSevrage en oxygène compliqué, plusieurs passages de la kinésithérapie respiratoire.\nFinalement, patiente sevrée complètement le 27/11, reprise de la déambulation le 28/11.\nPassage de l'assistante sociale du service, plan d'aide pour retour à domicile avec aide ménagère (mutuelle).\nArrêt de travail jusqu'au 08/12.\nRetour à domicile le 01/12.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion\nPatiente de 64 ans, sans antécédent notable, hospitalisée en maladies infectieuses du 24/11 au 01/12 pour pneumopathie à S.pneumoniae bactériémiante, compliquant une infection à parainfluenzae virus.\nÉvolution favorable sous antibiothérapie par ROCEPHINE puis AMOXICILLINE pour 7 jours au total.\n\nSignataire : Dr Mohamed-amin Iaconelli.\n"
],
"word_count": [
868
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J118"
],
"description": [
"Grippe avec d'autres manifestations, virus non identifié"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00793 | 00793 | MALADIES INFECTIEUSES | ABA | NHI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Paulette Sauter",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
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"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMadame Paulette Sauter, 85 ans, est hospitalisée dans le service de Maladies infectieuses du 01/02/2025 au 15/02/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général sur terrain grabataire. Oligurie et majoration aiguë de la créatininémie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypertension artérielle essentielle traitée.\n\nGlaucome chronique bilatéral.\n\nOstéoporose médicamenteuse connue sous traitement anti-ostéoporotique.\n\nAnémie hémolytique chronique liée à déficit enzymatique connu, Hb stable habituellement.\n\nÉtat grabataire au long cours après perte d'autonomie progressive.\n\nEscarre sacrée stade II suivie à domicile.\n\nÉpisode ancien d'obstruction intestinale fonctionnelle traité médicalement.\n\nAntécédent de chirurgie abdominale majeure (hystérectomie totale élargie en 2005).\n\nPas d'allergie médicamenteuse connue.\n\nPas d'antécédent familial particulier notable.\n\nMode de vie\n\nVit à domicile, avec aide familiale quotidienne et passages IDE biquotidiens.\n\nAlitée la majeure partie du temps, déplacements très limités au fauteuil avec aide.\n\nAncienne employée de bureau, retraitée.\n\nNe fume pas. Pas de consommation d'alcool ni de drogues.\n\nSuivi à domicile par HAD ponctuelle pour soins d'escarre.\n\nTraitement à l'entrée\n\nPerindopril 4 mg le matin.\n\nAmlodipine 5 mg le matin.\n\nCalcium carbonate / vitamine D3 1 comprimé matin et soir.\n\nAlendronate 70 mg per os un comprimé une fois par semaine.\n\nParacétamol 1 g si douleur, maximum 3 g/j.\n\nCollyre timolol 1 goutte dans chaque œil matin et soir.\n\nPansements gras et hydrocellulaires sur escarre sacrée selon protocole IDE.\n\nAutomédication récente par ibuprofène 400 mg 3 fois par jour pendant 5 jours avant admission.\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 5 jours : fièvre à 38--39 °C, frissons, asthénie majeure.\n\nSurvenue de brûlures mictionnelles, pollakiurie, urines foncées selon l'entourage.\n\nDepuis 48 h : douleurs lombaires droites, diminution des apports hydriques, oligurie.\n\nPrise d'ibuprofène à domicile pour douleurs lombaires, sans amélioration.\n\nApparition d'un état de somnolence et de confusion modérée le jour de l'admission.\n\nMédecin traitant contacté, constat de fièvre persistante et douleur lombaire, orientation vers les urgences pour suspicion d'infection urinaire fébrile compliquée et insuffisance rénale aiguë.\n\nExamen clinique\n\nConstantes vitales : Température 38,2 °C. TA 120/65 mmHg. FC 92/min. FR 20/min. SpO₂ 97 % en air ambiant. Poids estimé 55 kg, IMC 20 kg/m².\n\nExamen général : Vigilance fluctuante, confusion légère, contact possible. Asthénie marquée. Pas de marbrures. Pas de signes de choc. Muqueuses sèches.\n\nCardio-vasculaire : Bruits du cœur réguliers. Pas de souffle nouveau. Pas de signes de décompensation cardiaque.\n\nRespiratoire : Murmure vésiculaire symétrique, pas de râles crépitants. Pas de signe de détresse respiratoire.\n\nAbdominal : Souple, indolore, pas de défense ni de contracture. Sensation de météorisme modéré, bruits hydroaériques présents.\n\nNeurologique : Pas de déficit moteur ni sensitif focal. Conscience altérée de type encéphalopathie métabolique modérée.\n\nCutané / Foyer infectieux: Douleur à la percussion de l'angle costo-vertébral droit, défense lombaire droite modérée. Escarre sacrée stade II, propre, peu exsudative, sans odeur, sans cellulitis périphérique.\n\nExamens complémentaires\n\nBiologie\n\nAnémie modérée normochrome normocytaire stable par rapport aux bilans antérieurs.\nLeucocytose à 15 G/L à polynucléaires neutrophiles.\nCRP à 180 mg/L, PCT modérément augmentée.\nUrée et créatinine élevées, clairance de la créatinine estimée < 20 mL/min.\nIonogramme dans les limites, hyponatrémie modérée corrigée progressivement.\nAlbuminémie abaissée, compatible avec dénutrition modérée.\n\nMicrobiologie\n\nECBU : bactériurie significative à Escherichia coli, leucocyturie abondante, absence de germes multiples.\nHémocultures prélevées aux urgences : 3 flacons sur 4 positifs à Escherichia coli, porteur d'une bêta-lactamase à spectre restreint, sensible aux pénicillines à large spectre, aux céphalosporines de 3e génération, au pivmécillinam et aux fluoroquinolones. Pas de BLSE, pas de résistance aux carbapénèmes.\nHémocultures de contrôle à 48 h après adaptation de l'antibiothérapie : stériles.\nPas d'autre prélèvement microbiologique profond nécessaire.\n\nImagerie / autres\n\nÉchographie rénale : aspect discret de pyélonéphrite droite, pas de collection, pas de dilatation des cavités, pas d'obstacle.\nÉchographie vésicale : résidu post-mictionnel modéré, pas d'image de calcul.\n\nEvolution dans le service\n\nPyélonéphrite aiguë droite compliquée d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli d'origine urinaire\n\nContexte\nTerrain fragile, 85 ans, état grabataire, HTA, ostéoporose médicamenteuse, anémie hémolytique chronique.\nPrise d'AINS au long cours pour douleurs ostéo-articulaires, majorée dans les jours précédant l'admission.\nInsuffisance rénale aiguë sur reins sans obstacle, contexte d'infection urinaire fébrile et d'exposition récente aux AINS.\n\nBilan\nFièvre, douleurs lombaires droites, frissons, altération de l'état général.\nCRP élevée, leucocytose, PCT compatible avec infection bactérienne invasive.\nInsuffisance rénale aiguë aiguë avec élévation rapide de la créatinine, sédiment urinaire inflammatoire.\nECBU positif à E. coli.\nHémocultures positives à E. coli, bactériémie non compliquée, point de départ urinaire documenté.\nÉchographie rénale sans obstacle ni abcès, écho cardiaque sans végétation.\n\nPrise en charge\nArrêt immédiat des AINS et de tout autre néphrotoxique.\nPoursuite de la ceftriaxone IV 2 g/j adaptée à la fonction rénale pendant 3 jours.\nArrêt de l'aminoside après documentation de la sensibilité et amélioration clinique.\nRelais per os par ciprofloxacine 500 mg/j (dose ajustée à la fonction rénale) du J4 au J7 inclus, durée totale de traitement antibiotique 7 jours.\n\nHydratation IV puis per os, correction progressive des troubles hydro-électrolytiques.\nSurveillance rapprochée de la diurèse, de la créatinine et de la clairance.\nPrévention de la néphrotoxicité : adaptation des posologies, éviction des produits de contraste iodés.\n\nDiscussion d'une corticothérapie générale pour néphrite tubulo-interstitielle aiguë suspectée favorisée par AINS, non retenue devant amélioration progressive de la fonction rénale sous mesures conservatrices.\n\nÉvolution\nHémocultures de contrôle stériles à 48 h.\nAmélioration de l'état général, disparition des douleurs lombaires.\nCréatinine en diminution progressive, stabilisée à 120 µmol/L à la sortie, compatible avec insuffisance rénale chronique modérée probable sur terrain fragile, à surveiller en ville.\n\nTraitement de sortie\n\nCiprofloxacine 500 mg per os 1 fois par jour jusqu'au 07/02/2025 inclus (antibiothérapie déjà terminée au moment de la rédaction, aucune poursuite après cette date).\n\nPerindopril 4 mg le matin.\n\nAmlodipine 5 mg le matin.\n\nCalcium carbonate / vitamine D3 1 comprimé matin et soir.\n\nAlendronate 70 mg per os un comprimé une fois par semaine, à poursuivre selon schéma habituel.\n\nParacétamol 1 g en cas de douleur, maximum 3 g/j.\n\nCollyre timolol 1 goutte dans chaque œil matin et soir.\n\nMacrogol 1 à 2 sachets par jour à adapter en fonction du transit.\n\nConclusion\n\nPyélonéphrite aiguë droite compliquée d'une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et d'une bactériémie non compliquée à Escherichia coli d'origine urinaire chez une patiente âgée grabataire, avec terrain gériatrique complexe.\n\nPrise en charge par antibiothérapie IV puis orale de durée totale 7 jours, arrêt des AINS et mesures de protection rénale, soins de support gériatriques et plaies, avec évolution clinique favorable, stérilisation des hémocultures, amélioration de la fonction rénale et retour à domicile au niveau de dépendance antérieur.\n\nSignataire : Dr Monique Bourjaillat.\n"
],
"word_count": [
1547
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N10"
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"description": [
"Néphrite tubulo-interstitielle aiguë"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MALADIES-INFECTIEUSES-00794 | 00794 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Cristo Letournaux",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A408"
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"description": [
"Autres sepsis à streptocoques"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Cristo Letournaux, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 03/12 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute dans un contexte d'infection pulmonaire\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nFibrillation atriale.\nLymphome folliculaire en 2010.\nVaccination non à jour.\n\nMode de vie\nVit seul au domicile.\nAgriculteur retraité.\n\nTraitement à l'entrée\nELIQUIS 5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 85 ans, retrouvé au sol par son voisin, le patient décrit une chute mécanique dans les escaliers. Il dit être resté au sol toute la nuit. Deuxième épisode de chute en 72h.\nContexte de toux grasse depuis 24h.\nAppel du SAMU, à leur arrivée, patient cohérent, marbrures diffuses, hyperthermie à 39°C, dyspnée avec respiration abdominale, stigmate d'hématome en regard de l'articulation coxo-fémorale droite douloureuse. plaie non suturale frontale droite.\nAntalgie par actiskenan 5mg\nPERFALGAN 1g\n500*2 NacL.\nOrienté vers les urgences.\n\nAu SAU :\n\nTA 9/7, 39°C, sous 3L d'O2 aux lunettes, SpO2 90%.\nSur le plan pulmonaire, foyer de crépitant base droite, toux grasses avec expectorations sales. Signe de lutte avec tirage sus-claviculaire.\n\nETT de débrouillage; FEVG 60% ; VCI 1cm.\nRadiographie pulmonaire : Foyer base droite.\nRadiographie de hanche droite, pas de fracture visible.\n\nHb 13g/dL, leucocytes 25G/L dont 15G/L de PNN , plaquettes 270/L.\nCréatinémie 220umol/L ; hyperkaliémie à 5mmol/L\nCPK 2000\nBilan hépatique stable.\nCRP 150mg/L\nTP à 75%.\n\nHémocultures, ECBC, Agurie pneumocoque, ECBU, PCR virus respiratoire en cours\n\nRéalisation d'un remplissage par 500cc de NacL\nHyperhydratation par 1500mL de NacL/24h sur rhabdomyolyse.\nAntibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24 + AMIKLIN 1250mg.\n\nAvis du réanimateur de garde : poursuite des soins en hospitalisation, pas éligible à une réanimation intensive.\n\nTransfert en maladies infectieuses pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\nTA 132/88 mmHg,, 38.4°C, sous 2L d'O2 aux lunettes, SpO2 94%.\nSur le plan pulmonaire, foyer de crépitant base droite, toux grasses avec expectorations sales. Signe de lutte avec tirage sus-claviculaire.\nSur le plan cardiologique, bruits du coeur irréguliers, souffle systolique connu, présente des marbrures localisé aux genoux, mollets souples et indolores.\nSur le plan abdominal, pas de défense, pas de globe.\nSur le plan traumatologique, effectivement, plaie frontale droite non suturable, hématome en regard du grand trochanter droit.\nExamens complémentaires :\n\nETT : pas d'argument pour une endocardite infectieuse\nRadiographie pulmonaire : Foyer base droite.\n\nHb 13g/dL, leucocytes 25G/L dont 15G/L de PNN , plaquettes 270/L.\nCréatinémie 180umol/L\nCPK 1000\nBilan hépatique stable.\nCRP 220mg/L\nTP à 75%.\n\nLes hémocultures du 24, 25, 26 /11 reviennent positives à S.pneumoniae sauvage.\nLes hémocultures du 27/11 reviennent stériles.\nECBU du 24/11 : positif à S.saprophyticus (antécédent de colonisation lors de la précédente hospitalisation).\nAntigénurie pneumocoque positive.\nECBC du 24/11 positif à S.pneumoniae sauvage.\n\nEvolution dans le service\nSur le plan infectieux\nLes hémocultures du 24, 25, 26 /11 reviennent positives à S.pneumoniae sauvage.\nLes hémocultures du 27/11 reviennent stériles.\nECBU du 24/11 retrouvant une colonisation antérieure à s.saprophyticus (antécédent de colonisation lors de la précédente hospitalisation).\nAntigénurie pneumocoque positive.\nECBC du 24/11 positif à S.pneumoniae sauvage.\nEvolution clinique lente de la symptomatologie sous antibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE (+ AMIKACINE une dose), persistance d'hyperthermie durant 3j avec hémocultures toujours positives.\nRéalisation d'une ETT au plateau cardiologique sans argument pour une endocardite infectieuse; absence de matériel vasculaire.\nRelais de la ROCEPHINE par AMOXICILLINE 1gx3/j après documentation, pour 7 jours au total.\nÉvolution lente de la symptomatologie, régression progressive des besoins en O2. Le patient est sevré le 28/11.\nPlusieurs passages de l'équipe de kinésithérapie du service.\nReprise de la marche compliquée, syndrome post-chute avec désadaptation.\nSur le plan nutritionnel\nContexte inflammatoire rendant l'albuminémie compliquée à interpréter (22g/L) mais IMC 17. Passage de l'équipe de nutrition pour réévaluation des ingesta. Prescription de CNO HP/HC 2/j.\nSur le plan du devenir\nPassage de l'assistante sociale du service pour adaptation des aides à domicile.\nLe patient sort le 03/12.\nTraitement de sortie\n\nELIQUIS 5mg matin et soir.\nCNO HP/HC 2/j\nDoliprane 1g si besoin.\n\nConclusion\nPatient de 85 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 24/12 au 03/12 pour sepsis à S.pneumoniae sauvage à point de départ pulmonaire.\nSur le plan infectieux, première hémoculture négative le 27/11. Antibiothérapie par ROCEPHINE 1g/24h puis AMOXICILLINE 3g/24h pendant 7j permettant le contrôle de l'infection et la résorption de la symptomatologie respiratoire.\nSur le plan du devenir, adaptation des aides\n\nSignataire : Dr Claudine Toussart.\n"
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"word_count": [
1125
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"A408"
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"Autres sepsis à streptocoques"
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00795 | 00795 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Santo Charrier",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
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"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Santo Charrier, 73 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 28/11 au 29/12 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nSepsis à point de départ urinaire.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nLombalgies chroniques\nAIT en 2014\nAOMI\nSCA ST + en 2020 avec stent IVA ; dernière ETT en 08/25 avec FEVG 35%\nPTH droite sur coxarthrose en 2018\n\nMode de vie\nVit au domicile avec sa femme. Pas d'aide à domicile.\n2 enfants proches\nPostier retraité\nVaccination à jour\n\nTraitement à l'entrée\nKARDEGIC 75mg\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 73 ans, consulte son médecin traitant pour brûlures urinaires avec fièvre évoluant depuis 48h.\nA la consultation chez le médecin généraliste, mauvaise tolérance clinique avec hyperthermie, sensation de malaise sans perte de connaissance.\nAppel du 15 qui régule une orientation vers les urgences.\n\nAu SAU :\n\nTA 8/6, 39°C, FR 22/min, en air ambiant;\nSur le plan abdominal, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite, brûlures urinaires, dysurie, urines malodorantes.\n\nBiologie\n\nHb 12.3g/dL, leucocytes 32G/L dont 28G/L de PNN , plaquettes 50G/L.\nCréatinémie 220umol/L ; ionogramme sans particularité.\nBilan hépatique cytolyse à 3N\nCRP 222mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nETT de débrouillage, FEVG 30% ; akinésie diffuse ; VCI fine et compliante.\nRP : pas de foyer mis en évidence\nECG : FA connue.\nEchographie abdominale : pas de d'obstruction sur l'arbre urinaire.\nHémocultures prélevées, ECBU, PCR virus respiratoires en cours\n\nPrise en charge par expansion volémique par 2*500cc NacL ; hydratation par 1000mL NacL/24h.\nAntibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE 1g/24 + AMIKLIN 1250mg.\n\nAvis du réanimateur médical : Non éligible à une réanimation intensive, transfert en service de médecine.\nPatient transféré en maladies infectieuses le 29/12.\n\nExamen clinique :\nTA 120/80 mmHg, 38,7°C, FR 22/min, en air ambiant;\nSur le plan abdominal, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire droite, brûlures urinaires, dysurie, urines malodorantes. Abdomen néanmoins souple, dépressible.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, souffle systolique, pas de décompensation cardiaque, plutôt sur le versant de la déshydratation extracellulaire avec hypotension, marbrures genoux et extrémités fraiches.\nSur le plan pneumologique, FR 25/min, 93% en air ambiant, MV+/+ sans bruits surajouté.\nSur le plan neurologique, G15, pas de signe de focalisation, pas de céphalées, pas de r aideur méningée.\n\nExamens complémentaires :\nBiologie\n\nHb 12.3g/dL, leucocytes 28G/L dont 25G/L de PNN , plaquettes 50G/L.\nCréatinémie 260umol/L; ionogramme sans particularité.\nBilan hépatique cytolyse à 3N\nCRP 282mg/L\nPas de trouble de coagulation.\n\nHémocultures périphériques positives à E. coli sauvage\n\nECBU positif à E. coli sauvage\n\nPCR virus respiratoires négative.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan général,\nPatient arrivé en état de sepsis sévère, statut non réanimatoire au vu de l'âge et des comorbidités.\n\nÉpisode d'hypotension dans la nuit du 23 - 24/11 ayant nécessité deux expansions volémiques.\nRapidement, désaturation à 80% de SpO2 malgré MHC débit libre.\nMr Charrier décède dans le service le 24/11 à 01h00. Famille prévenue.\nSur le versant infectieux,\nA posteriori les hémocultures périphériques retrouvent un E.coli sauvage. ECBU positif également à E.coli (10^5/mL).\nPCR virus respiratoires négatifs.\n\nConclusion\nPatient de 73 ans, antécédents multiples, hospitalisé pour choc septique à E.coli à point de départ urinaire.\nAntibiothérapie par ROCEPHINE et une dose d'AMIKLIN.\nExpansion volémique multiple.\nPatient non éligible à une réanimation intensive.\nMalheureusement, évolution péjorative, Mr Charrier décède dans le service le 24/11 à 01h00. Famille prévenue.\n\nSignataire : Dr Marie Dicharry.\n"
],
"word_count": [
870
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A415"
],
"description": [
"Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "décès",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00799 | 00799 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | ERA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Dominique Garreau",
"age": {
"value": 77,
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"sex": "M",
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Dominique Garreau, 77 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11/25 au 03/12/25 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInfection urinaire masculine\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nMaladie de Waldenström ; sous RITUXIMAB-BENDAMUSTINE dernière cure il y a 10j.\nHTA\nDyslipidémie\n\nMode de vie\nVit avec son épouse, en appartement.\nAgrégé de lettre\n\nTraitement à l'entrée\nBACTRIM forte 1cpr 3 fois par semaine\nZELITREX 500mg matin et soir\nAmlor 10mg soir\nTAHOR 80mg matin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 77 ans, suivi en hématologie pour maladie de Waldenström sous immuno-chimiothérapie, adressé en maladies infectieuses pour altération de l'état général, hyperthermie à 10 jours post cure de traitement.\nDepuis 24h, association de brûlures urinaires, de douleurs lombaires et d'hyperthermie à 40°C.\nAvis hématologique d'organiser une hospitalisation, pas de place en hématologie, transfert en maladies infectieuses.\n\nExamen clinique :\nTA 9/7; PAM 60mmHg ; 100bpm, SpO2 95% en air ambiant. Température 38.5°C.\nSur le plan abdominal, douleur à la percussion lombaire gauche, douleurs abdominales diffuses, dysuries, urines troubles dans le prélèvement. Pointe de rate connue.\nTR sans caractère douloureux de la prostate.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur réguliers, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, plutôt déshydratation extracellulaire sans marbrures.\nSur le plan pneumologique, MV+/+ sans bruit surajouté, sans toux/crachat.\nPas d'atypie sur le plan neurologique\n\nExamens complémentaires :\nHb 10g/dL, leucocytes 1G/L dont 0.4G/L de PNN , plaquettes 100G/L.\nCréatinémie 80umol/L\nBilan hépatique avec cytolyse 2N stable.\nCRP 75mg/L\nPas de trouble de coagulation.\nECG : RsR , 80bpm, normo axé, pas de trouble de conduction AV, qrs fins, pas de trouble de repolarisation.\nETT de débrouillage, FEVG 60%, VCI fine et compliante.\nEchographie abdominale sans dilatation des voies urinaires, pas d'abcès rénal.\n\nHémocultures du 24/11 : positives à E.coli sauvage.\n\nHémocultures du 25/11 : stériles à J5.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux\n\nPrise en charge initiale par expansion volémique par 500cc NacL *2 et hydratation par 1000cc de NacL / 24h.\nAntibiothérapie probabiliste par CEFEPIME 6g/24H au vu de l'aplasie fébrile chez ce patient à J10 post chimiothérapie + AMIKLIN 1250mg une fois.\nLes hémocultures du 24/11 reviennent positives à E.coli sauvage. Hémocultures du 25/11 reviennent stériles.\nL'ECBU retrouve le même E.coli sauvage à 10^5.\nPCR virus respiratoires négative.\nSortie d'aplasie le 28/11. Relais de l'antibiothérapie par BACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 16/12 inclus (21j au total). Pas d'introduction de G-CSF (vu avec les hématologues).\nAmélioration du syndrome inflammatoire biologique, dernier épisode d'hyperthermie le 25/11.\nAmendement de la symptomatologie urinaire et des douleurs.\nRetour à domicile le 03/12.\nTraitement de sortie\nBACTRIM FORTE 1cpr matin et soir jusqu'au 16/12 inclus puis 1 comprimé 3 fois par semaine\nZELITREX 500mg matin et soir\nAmlor 10mg soir\nTAHOR 80mg matin\n\nConclusion\nPatient de 77 ans, aux antécédents de maladie de Waldenström sous Rituximab / Bendamustine hospitalisé en maladie infectieuse du 24/11 au 03/12 pour infection urinaire masculine bactériémiante à E.coli sauvage.\nAntibiothérapie par CEFEPIME du 24/11 au 28/11, puis par BACTRIM FORTE jusqu'au 16/12 inclus.\nBonne évolution clinico-biologique\nRetour à domicile le 03/12.\n\nSignataire : Dr Roland Tevane.\n"
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799
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"N390"
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"Infection des voies urinaires, siège non précisé"
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MALADIES-INFECTIEUSES-00800 | 00800 | MALADIES INFECTIEUSES | SRO | ABA | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Guylian Maillis",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"A46"
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"Érysipèle"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Guylian Maillis, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 01/09/2025 au 05/09/2025.\n\nMotif d'hospitalisation: Érysipèle du membre inférieur droit.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nToxicomanie (héroïne) non sevrée, suivi au CSAPA\n\nZona du membre supérieur avec douleurs neuropathiques séquellaires\n\nSyndrome douloureux chronique sur maladie d'Ehler-Danlos\n\nMultiples passages au SAU pour rixes\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient de 49 ans, SDF, désinséré socialement, vit dans la rue à Marseille\n\nConsommation tabagique, éthylique et d'héroïne\n\n1 chien\n\nPas de voyages à l'étranger\n\nPas de matériel étranger\n\nStatut vaccinal: rappel vaccin anti-tétanique réalisé au SAU en janvier 2025\n\nTraitement à l'entrée\n\n- SUBUTEX 6 mg/jour\n\n- TEMESTA 2,5 mg matin, midi et soir\n\n- LYRICA 75 mg matin, midi et soir\n\n- PARACETAMOL 1gx3/jour\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient se présentant au SAU le 01/09 pour grosse jambe droite rouge et douloureuse et fièvre.\n\nA l'examen clinique, il est fébrile à 39,4°C, stable hémodynamiquement. Placard d'érysipèle de la jambe droite remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale droite douloureuse satellite. Traces d'injection sur le pied droit. Pas d'abcès évident. Une antibiothérapie probabiliste par AUGMENTIN 2g/200 mg x 3/jour IV est mise en place, et le patient est hospitalisé dan s notre service pour la suite de sa prise en charge.\n\nExamen clinique\n\nTA 133/85, FC 89 bpm, température 38,5°C, FR 22/min, saturation 97% AA, GCS 15, orienté dans le temps et l'espace\n\nPoids d'entrée 65 kgs, taille 1m72\n\nAuscultation cardiaque : bruits du coeur réguliers, doute sur un souffle cardiaque systolique au foyer mitral. Pas de signe d'ICG ni d'ICD. Mollets souples indolores, oedèmes modérés blancs des extrémités en gants de boxeur\n\nPas de SF respiratoire. Auscultation pulmonaire claire\n\nASDI, pas d'HPMG ni de SPMG, pas de trouble du transit, pas de SFU\n\nExamen neurologique sans particularité, absence de syndrome méningé, pas de DSM focal, paires crâniennes intègres. Nervosité, agitation et tremblement fin des extrémités, sur un syndrome de sevrage\n\nSur le plan cutané, placard de dermo-hypodermite non nécrosante du membre inférieur droit, prenant tout le pied et la jambe droite, remontant jusqu'à mi-cuisse, avec traînée de lymphangite et adénopathie crurale droite douloureuse satellite. Traces d'injection sur le pied droit. Pas d'abcès évident.\n\nPas d'arthrite de cheville ni de genou droit cliniques. Reste des articulations périphériques sèches et indolores, pas de douleur à la pression des épineuses rachidiennes\n\nECG d'entrée : tachycardie régulière sinusale, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. QTc 340 ms\n\nExamens complémentaires\n\n• Biologie\n\n◦ Hb 12,7 g/dL, plaquettes 250 G/L, leucocytes 13 G/L, PNN 10,4 G/L, lymphocytes 2,5 G/L\n\n◦ Na 138, K 4,2, urée 8,0 mmol/L, créatinine 98 µmol/L (DFG 62 mL/min), bilan hépatique normal, CRP 159 mg/L\n\n◦ CPK normales, albuminémie 36 g/L\n\n• Microbiologie\n\n◦ Hémocultures périphériques (01/09) : 1 flacon/4 positif à Streptococcus dysgalactiae (sensible AMOXICILLINE, CÉPHALOSPORINES, résistant MACROLIDES, sensible CLINDAMYCINE)\n\n◦ Sérologies VIH, VHB et VHC négatives (patient immunisé post-vaccination pour le VHB avec Ac anti-HBs à 32 mUI/mL)\n\n• Imagerie\n\n◦ ETT (04/09): absence de végétation ni de valvulopathie visualisée. Au total, absence d'argument pour une endocardite infectieuse, sous réserve des limites d'une ETT. En cas de forte suspicion, compléter l'examen par la réalisation d'une ETO.\n\nEvolution dans le service\n\nÉrysipèle du membre inférieur droit avec bactériémie associée à Streptococcus dysgalactiae, chez un patient usager de drogues par voie intraveineuse L'antibiothérapie initiale par AUGMENTIN 2g/200mg x3/jour IV est relayée par AMOXICILLINE 2gx3/jour PO le 03/09. Repos au lit avec thromboprophylaxie par LOVENOX, surélévation de jambe et mise en place d'un arceau à visée antalgique. L'évolution est favorable avec apyrexie à partir du 03/09, et régression lente du placard d'érysipèle. Le bilan d'extension par ETT (ETO non réalisée) ne retrouve pas d'argument pour une endocardite infectieuse. Un complément de bilan d'extension était prévu par TDM TAP, cependant le patient a souhaité sortir du service prématurément le 05/09/2025, sans réaliser cet examen.\n\nTraitement de sortie\n\nCLAMOXYL 1g: 2 comprimés matin, midi et soir jusqu'au 08/09, puis stop\n\nPARACETAMOL 1g matin midi et soir\n\nReste du traitement habituel inchangé\n\nConclusion\n\nÉrysipèle du membre inférieur droit avec bactériémie à S. dysgalactiae, d'évolution favorable sous AMOXICILLINE 2gX3/jour PO, à poursuivre pour une durée totale de 7 jours\n\nSignataire : Dr Julyan Bruchec.\n"
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"primary_diagnosis": {
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"A46"
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"Érysipèle"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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MALADIES-INFECTIEUSES-00801 | 00801 | MALADIES INFECTIEUSES | NHI | FPI | CU 6 - Infectiology | {
"name": "Claude David",
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"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
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"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Maladies infectieuses\n\nMonsieur Claude David, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Maladies infectieuses du 24/11 au 01/12 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\nFibrillation atriale\nDiabète de type 2\nArthralgies diffuses\nTrouble neurocognitifs évolués\n\nMode de vie\nVIt en EHPAD,\nVeuf, sans enfants.\nVaccination à jour ; pas de voyage récent.\n\nTraitement à l'entrée\nELIQUIS 5mg matin et soir\nMETFORMINE 850mg matin\nDoliprane si besoin\n\nHistoire de la maladie\nPatient de 85 ans, adressé aux urgences par l'EHPAD dans un contexte de dyspnée fébrile avec mauvaise tolérance clinique.\nDyspnée semblant évoluer depuis 48h avec hyperthermie depuis hier soir.\nCe jour: malaise lors de la toilette motivant le transfert aux urgences.\n\nExamen clinique :\nTA 12/8, PAM 76mmHg, 38.2°C (doliprane il y a 2h), FR 20/min, en air ambiant.\nExamen compliqué sur trouble neurocognitifs.\nSur le plan pneumologique, MV+/+, crépitants bi-basaux, semble majoré à gauche. Pas d'oxygénothérapie, pas de signe de lutte, pas de cyanose.\nSur le plan cardiologique, bruits du cœur semblant réguliers, pas de décompensation cardiaque, mollets souples et indolores.\nSur le plan abdominal, pléthorique, souple, dépressible, a priori non douloureux.\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : FA connue\nEchographie pleuro-pulmonaire: Condensation parenchymateuse basale gauche, signe de surcharge pulmonaire (cardiaque?).\nHémocultures, ECBC, virus respiratoires, Agurie pneumocoque, ECBU prélevés.\nIntroduction de ROCEPHINE 1/24h par les urgentistes, transfert en maladies infectieuses.\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan infectieux,\nHémocultures du 24/11 revient à S.epidermidis (½) en 16heures, en faveur d'une contamination. Les hémocultures de contrôle à l'arrivée en maladies infectieuses reviennent négatives.\nPrélèvement naso-pharyngé retrouve un Sars COV 2 signal faible.\nECBU stérile.\nECBC retrouve un M.catarrhalis sauvage.\nRelai ROCEPHINE par AUGMENTIN 1g*3 pendant 7 jours pour cette surinfection bronchique sur pneumopathie à COVID-19.\nBonne évolution clinico-biologique, régression du syndrome inflammatoire biologique, pas de récurrence d'hyperthermie.\nRetour à l'EHPAD le 01/12.\n\nTraitement de sortie\nELIQUIS 5mg matin et soir\nMETFORMINE 850mg matin\nDoliprane si besoin\n\nConclusion\nPatient de 85 ans, hospitalisé en maladies infectieuses du 24/11 au 01/12 pour pneumopathie à COVID-19 surinfecté à M.Catarrhalis\n-Sur le plan infectieux,\nAntibiothérapie probabiliste par ROCEPHINE aux urgences, relayée par AUGMENTIN pour 7j au total.\nBonne évolution clinico-biologique.\nRetour à l'EHPAD le 01/12.\n\nSignataire : Dr Boban Lehmann.\n"
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577
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"primary_diagnosis": {
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"U0710"
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"description": [
"COVID-19, forme respiratoire, virus identifié"
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