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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00006 | 00006 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jose Delfino",
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jose Delfino, 12 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 11/09/24.\n\nMotif d'hospitalisation crise clastique\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance prématuré à 36SA PN: 2500g TN: 46cm PC: 32cm\n\nApgar 8/8/10\n\nTDAH sous Quasym 10 mg LP une fois par jour suivi au CMPP\n\nAppendicectomie à 7 ans\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergie\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : pas d'antécédent\n\nPère: HTA\n\nMode de vie\n\nVit avec ses 2 parents\n\nPetite soeur de 8 ans\n\nJose est en 5e, bon élève, fait du football\n\nTraitement à l'entrée\n\nQuasym 10mg LP une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nJose joue en ligne depuis plus d'un an avec des copains. Problème de sommeil car joue le soir.\n\nJose rapporte du harcèlement par des élèves de 3e. Au collège, Jose se sent isolé, humilié le midi car certains élèves de 3e lui renversent son plateau à la cantine. Il est également harcelé sur les réseaux sociaux avec des rumeurs sur lui.\n\nDans ce contexte, Jose s'est énervé et a cassé une table dans la classe puis s'est bagarré avec un des élèves de 3e suite à des remarques faites le 11/09. Pas de blessures visibles. Les 2 élèves ont été séparés rapidement.\n\nDans ce contexte, l'infirmière du collège appelle les pompiers qui oriente Jose vers les urgences pédiatriques.\n\nPas de conduite à risque notamment pas de tabac, pas de prise de toxiques. Pas de petite amie.\n\nJose ne rapporte pas d'idées suicidaires actives mais rapporte une anxiété à l'idée d'aller au collège.\n\nAux urgences : José est calme. L'examen clinique est normal. Pas de lésions cutanées.\n\nIl est hospitalisé en ambulatoire pour refaire le point avec l'équipe de pédopsychiatrie.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 35kg Taille: 130cm IMC: 20kg/m2\n\nFc : 95batt/min, FR: 13/min, sat 100%\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple depressible indolore BHA pas d'organomegalie\n\nGlasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de scarifications, pas d'hématomes visibles.\n\nExamens complémentaires :\n\nPas de biologie réalisée\n\nEvolution dans le service\n\n- Jose a présenté une crise clastique résolutive à son arrivée aux urgences pédiatriques. Il présente une anxiété qui cède après réassurance.\n\n- Il est évalué par l'équipe de pédopsychiatrie qui autorise la sortie le jour même avec suivi en externe et CMPEA. Pas de nécessité de traitement pour le moment.\n\n- Sur le plan somatique : son examen clinique est sans particularité notamment pas de blessure physique.\n\nTraitement de sortie\n\nQuasym 10 mg LP une fois par jour\n\nConclusion : Crise clastique résolutive dans un contexte de harcèlement scolaire chez un enfant de 12ans avec TDAH.\n\nPas de critères d'hospitalisation. Suivi en ambulatoire au CMPEA par le Dr DRAIZ.\n\nSignataire : Dr Annick Reullier.\n"
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651
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"T743"
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"Sévices psychologiques"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00007 | 00007 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jean-louis Giraudon",
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J121"
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"Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean-Louis Giraudon, 1 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/02/25 au 13/02/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 39SA PN: 3,2kg, TN : 49cm, PC : 34cm\n\nApgar 9/10\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie\n\nParents séparés en garde alternée\n\nVa à la crèche\n\nGrande sœur de 4 ans atteinte de trisomie 21.\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5j, Jean-Louis présente de la fièvre associée à une toux et une rhinite. Diminution des prises alimentaires de plus de 50%. Épisodes de vomissements sur efforts de toux depuis le 10/02.\n\nPas de diarrhée.\n\nContage viral chez une grande sœur de 4 ans.\n\nDevant la fièvre persistante depuis 5j avec toux et asthénie, Jean-Louis est adressé aux urgences par le médecin traitant le 10/02/25 pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Poids : 12kg, Taille: 78cm , PC : 46cm\n\nAux urgences pédiatriques : Jean-Louis est fébrile à 39°C, tachycarde à 195 batt/min, TRC<2sec , sat 89% en AA -> mis sous 2L 02 pour sat 100%. TA : 92/60mmHg.\n\nAsthénique\n\nJean-Louis présente des signes de lutte importants, une polypnée à 60/min avec une rhinopharyngite. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants en base droite avec signe de lutte importants et polypnée, tirage intercostal. Pas de sibilants audibles.\n\nORL : Toux grasse. Rhinopharyngite. Tympans clairs\n\nBruits du cœur réguliers. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pouls fémoraux bien perçus\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nGlasgow 15. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de localisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire important avec CRP à 100mg/L, hyperleucocytose à 20G/L à prédominance à PNN. Pas d'anémie. Ionogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 14mmol/L.\n\nGaz du sang acidose respiratoire pH 7,30, PC02 49 mmHg, Lactates à 1.\n\nPCR multiplex virale nasale positive à VRS\n\nLa radiographie thoracique retrouve une pneumopathie en base droite.\n\nPrise en charge :\n\nMis sous 2L d'02, Paracétamol donné.\n\nHydratation intraveineuse par bionolyte G5% + 4g de Nacl à 45ml/h, et mise en place d'une antibiothérapie par AMOXICILLINE 100mg/kg/j en IV en 4 fois par jour.\n\nPoursuite de la prise en charge en hospitalisation en Médecine pédiatrique.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : amendement progressif des signes de lutte après 48h d'antibiotique par Amoxicilline. Sevrage en oxygène au bout de 72h avec relais en air ambiant bien toléré. Persistance d'une toux. Pas de nécessité de nébulisation. Poursuite des DRP.\n\n- Sur le plan infectieux : devant la pneumopathie, antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 4 prise en IV initialement pendant 48h puis devant apyrexie relai per os d'Amoxicilline pour 5j au total. PCR multiplex virale positive au VRS. Isolement de gouttelettes.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h puis arrêt et relais per os avec alimentation légère bien tolérée.\n\n- La sortie à domicile est autorisée le 13/02/25.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/12kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nSérum physiologique pour lavage de nez : 2 boîtes\n\nClamoxyl susp buv 500mg /5ml :1 cuillère mesure matin et soir pendant 2j puis stop\n\nConclusion\n\nPneumopathie base droite à VRS oxygéno requérante chez un enfant d'un an. Traitement par Amoxicilline pour 5j.\n\nSuivi en externe par son pédiatre de ville.\n\nRadiographie de contrôle dans un mois à revoir avec son pédiatre\n\nSignataire : Dr Romina Riviere.\n"
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890
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"primary_diagnosis": {
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"J121"
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"Pneumopathie due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00008 | 00008 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Daniel Moellinger",
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"L030"
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"Phlegmon des doigts et des orteils"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Daniel Moellinger, 17 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique du 26/08/24 au 29/08/24.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPhlegmon D4 de la main droite\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAppendicectomie\n\nPas d'allergies connues\n\nVaccins à jour\n\nMode de vie\n\nLycéen, en première\n\nPratique du handball\n\nDroitier\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDaniel se présente aux urgences le 25/08 pour une douleur lancinante du 4e doigt de la main droite avec oedème évoluant depuis 5 jours.\n\nDaniel rapporte qu'il a fait du jardinage avec son grand-père le week-end dernier. Il y a 5 jours, il a constaté une rougeur au niveau de la pulpe du D4 main droite. La rougeur s'est étendue progressivement sur tout le doigt avec un gonflement depuis deux jours. Actuellement la douleur est insomniante. Pas de fièvre à domicile.\n\nExamen clinique :\n\nA l'examen clinique, Daniel est apyrétique et en bon état général. Les constantes sont normales. Poids : 65 kg, Taille : 185 cm\n\nL'examen cardio thoracique et abdominal est sans particularité.\n\nAu niveau de la main droite, on constate effectivement que le D4 est oedématié avec une flexion spontanée du doigt. Il existe une douleur à la pression du doigt et une douleur vive lors de l'extension passive du doigt. On remarque une plaie pulpaire avec une écharde en son sein. Il existe également une douleur vive à la pression du cul de sac pulpaire du D4 main Droite. Il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur des doigts avec une bonne vascularisation des extrémités.\n\nExamens complémentaires :\n\n- La radiographie de la main F + P et ¾ est normale.\n\n- Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec une hyperleucocytose à 14 G/L et une CRP à 12 mg/L.\n\nDevant un phlegmon du D4 main droite, un avis chirurgical orthopédique est demandé et retient une indication d'exploration chirurgicale pour exploration et lavage de la gaine du fléchisseur.\n\nEvolution dans le service\n\nLa chirurgie a été réalisée en urgence dans la nuit du 25/08 et confirme le phlegmon de la gaine du fléchisseur du D4 main droite. Un lavage abondant de la gaine ainsi qu'un parage de la plaie pulpaire avec extraction de l'écharde ont été réalisés.\n\nUne antibiothérapie per-opératoire par AUGMENTIN IV a été débutée.\n\nLes suites opératoires dans le service sont favorables.\n\nDaniel est resté apyrétique. Les douleurs ont été bien contrôlées par un traitement antalgique par PARACETAMOL uniquement.\n\nLes plaies chirurgicales sont propres, sans écoulement avec une bonne diminution de l'œdème en post-opératoire. Les pansements ont été réalisés toutes les 48h et seront à poursuivre tous les deux jours jusqu'à cicatrisation complète.\n\nSur le plan infectieux, les prélèvements per-opératoires sont positifs à un Staphylococcus aureus sensible à la Méticilline. Ceci a permis une adaptation de l'antibiothérapie après 48h d'AUGMENTIN vers de l'AMOXICILLINE. Le traitement antibiotique est à poursuivre pour une durée totale de 15 jours avec un relais per os.\n\nUn retour à domicile est autorisé le 29/08/24 avec les consignes suivantes :\n\n- Antibiothérapie par AMOXICILLINE per os à poursuivre jusqu'au 09/09 inclus\n\n- Passage d'une IDE tous les deux jours pour réfection du pansement jusqu'à cicatrisation complète\n\n- Dispense de sport pendant 3 semaines\n\n- RDV post-opératoire le 10/09/24\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 1g : 1 cp toutes les 6 heures (maximum 4 fois par jour) si douleurs pendant 7 jours.\n\nAMOXICILLINE 500 mg : 2 gélules matin, midi et soir à poursuivre jusqu'au 09/09/24 inclus.\n\nConclusion\n\nPhlegmon D4 de la main droite chez un adolescent de 17 ans avec exploration chirurgicale. Evolution favorable sous antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Fernand Blanchard.\n"
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818
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L030"
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"description": [
"Phlegmon des doigts et des orteils"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00010 | 00010 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Suzanne De jesus amim",
"age": {
"value": 3,
"unit": "mois"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R560"
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"description": [
"Convulsions fébriles"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Suzanne De jesus amim, 3 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 24/12/24 au 28/12/24 .\n\nMotif d'hospitalisation convulsion fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme à 38SA +5j\n\nPN: 3000kg, TN : 48cm, PC : 34cm\n\nApgar 10/10\n\nRGO sous lait AR\n\nPas d'allergie connue\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\n3eme enfant du couple\n\nParents vivants ensemble dans une maison\n\nGardée par la maman\n\nUn frère de 6 ans en bonne santé\n\nUne soeur de 2 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 3 jours, Suzanne est fébrile jusqu'à 40°C avec une rhinite. Diminution des prises de biberons de plus de 50% depuis 24h. Habituellement elle boit environ 6x de lait AR\n\nLe 24/12, Suzanne refuse tous ses biberons, est très endormie selon la maman, a présenté un épisode de vomissement. Pas de diarrhée.\n\nVers 16h sur un pic à 40°C episode de secousses de 4 membres avec révulsions oculaire d'une durée de 3 min environ. Hypotonie par la suite puis s'est endormie dans les bras de sa maman.\n\nLa mère inquiète appelle le SAMU qui la transfère aux urgences pédiatriques.\n\nContage viral chez sa grande sœur et son grand frère.\n\nA l'arrivée aux urgences pédiatriques : choc hypovolémique avec marbrures, tachycardie, trc allongée, hypotonie. Fébrile à 40°C. Discrète rhinite.\n\nParacetamol donné à l'arrivée. Décision de faire un remplissage vasculaire de 10ml/kg de Nacl permettant une restauration hémodynamique.\n\nDevant le tableau de convulsion fébrile avec fontanelle bombée suspectant une méningite : ponction lombaire réalisée ne retrouvant pas de germes au direct. GB dans le LCR 500 éléments/mm2. Hématies 1 /mm2.\n\nPCR multiplex virale nasale réalisée.\n\nHydratation intraveineuse mise en place par bionolyte G5% avec 4g de Nacl à 20ml/h.\n\nLe bilan sanguin réalisé retrouve une hyperleucocytose à 15G/L, pas d'anémie, plaquettes 250G/L, ionogramme sanguin retrouvant une RA à 15mmol./L, CRP à 20mg/L.\n\nDevant le tableau de méningite compliquée de convulsion fébrile instauration d'une antibiothérapie par Claforan 300mg/kg/j en 4 perfusion par jour et Gentamicine 5mg/kg/j en perfusion unique\n\nExamen clinique : T°C : 40°C, Fc : 200batt/min, FR: 35/min, Sat 100%\n\nPoids: 5,4kg , taille : 60 cm , PC :39cm\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde sur fièvre\n\nTRC 4 sec, marbrures des bras et des jambes\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nRhinite\n\nTympans clairs\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nEnfant apathique\n\nHypotonie axiale et périphérique\n\nBouge les 4 membres\n\nFontanelle antérieure bombée\n\nExamens complémentaires :\n\nPCR multiplex virale positive à entérovirus dans le nez.\n\nPL : 1 hématies/mm3. GB 500 éléments /mm3.Pas de germe au direct. Recherche bactérienne négative. Recherche virale dans le LCR positive à entérovirus.\n\nHémoculture négative.\n\nBilan sanguin : Gaz du sang normal, lactates à 2. Le bilan sanguin réalisé retrouve une hyperleucocytose à 15 G/L, pas d'anémie, plaquettes 250G/L, ionogramme sanguin retrouvant une RA à 15 mmol./L, CRP à 20 mg/L. Dextro à 1g/dl. Ammoniemie normale.\n\nEEG de sommeil : Tracé de veille et de sommeil dépourvu d'éléments paroxystiques. Pas de grapho éléments épileptique.\n\nIRM cérébrale sans injection : Pas d'anomalie cérébrale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique : sur le plan clinique reprise progressive d'un examen neurologique normal. Bon développement psychomoteur. Pas de récidive de crise convulsive. Devant l'âge, réalisation d'un EEG et d'une IRM cérébrale sans injection sans particularité. Pas de traitement de fond. Suivi neuropédiatre Dr Toussaz.\n\n- Sur le plan infectieux : Apyrétique en 48H. Méningite virale à entérovirus et rhinite à entérovirus. Les hémocultures sont stériles. Initialement antibiothérapie à dose méningée par Claforan/Gentamicine puis rétrogradée à J2 d'hospitalisation suite aux résultats bactériologiques puis arrêt de l'antibiothérapie une fois les cultures stériles à J5 d'hospitalisation.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h puis arrêt et bonne reprise des biberons. Transit normal.\n\n- Sur le plan respiratoire : poursuite des DRP dans le contexte de rhinite.\n\n- La sortie à domicile est autorisée le 28/12/24.\n\nTraitement de sortie\n\nSérum physiologique : 2 boîtes : pour lavage de nez\n\nDoliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/5 kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion\n\nMéningite à entérovirus compliquée d'une convulsion fébrile. EEG et IRMc normaux. Suivi neuropédiatrique.\n\nRDV neuro pédiatrique Dr Toussaz dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Celisa Mottard.\n"
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1077
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R560"
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"description": [
"Convulsions fébriles"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00011 | 00011 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Destiny Benbadis",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A38"
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"description": [
"Scarlatine"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Destiny Benbadis, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/02/23 au 3/02/23.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEruption cutanée fébrile et intolérance alimentaire\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPas d'antécédent particulier\n\nVaccins à jour\n\nAllergie à l'arachide avec anapen à domicile si besoin\n\nAntécédents familiaux\n\nAllergie à l'oeuf chez la mère\n\nPas d'antécédent chez le père\n\nMode de vie\n\nMoyenne section\n\nEnfant unique\n\nVit avec ses 2 parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nAnapen si anaphylaxie\n\nHistoire de la maladie\n\nFébrile depuis 48h avec asthénie. Les parents consultent le médecin traitant qui diagnostique une virose, RAD avec traitement symptomatique.\n\nLe 1/02/23, persistance de la fièvre avec apparition d'une éruption cutanée prédominante au tronc avec refus alimentaire total.\n\nDans ce contexte, consultation aux urgences pédiatriques.\n\nReste de l'examen normal.\n\nDevant l'angine érythémateuse à 4 ans et la déshydratation clinique, réalisation d'un TDR SGA positif et mise en place d'une hydratation intraveineuse avec Bionolytes G5% avec 4g de Nacl et antibiothérapie IV débutée par Amoxicilline 50mg/kg/j .\n\nTransfert en Médecine Pédiatrique pour la suite de la prise en charge\n\nExamen clinique : Poids : 15 Kg, Taille : 95 cm\n\nFC: 130bat/min à 39°C, trc<2sec, sat:100% en AA, Ta : 99/70mmHg\n\nEnfant asthénique, fébrile (T°38,5)\n\nExamen cardio-pulmonaire : Bruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.\n\nExamen digestif : Abdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nExamen ORL et Cutané :\n\nAmygdales érythémateuses et augmentées et de volume. Tympans clairs\n\nMuqueuses sèches avec langue framboisée.\n\nÉruption diffuse sans intervalle de peau saine d'aspect granuleux située au niveau du tronc principalement. Discrète desquamation des mains et des pieds\n\nExamen neuro : Glasgow 15. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nTDR SGA positif\n\nBilan sanguain : GB 20G/L à prédominance de PNN, Hgb normale, plaquettes 150 G/L\n\nIonogramme normal en dehors d'une CRP à 45 mg/L, RA 16 mmol/L fonction rénale normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : isolement en hospitalisation devant le diagnostic de scarlatine. Fébrile jusqu'au 2/2/23. Amoxicilline 50mg/kg/j débutée le 1/2/23 en IV initialement avec relai per os le 3/2/23.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h devant l'intolérance alimentaire totale initiale puis reprise progressive d'une alimentation orale bien tolérée.\n\n- La sortie est autorisée le 3/2/23 à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/ 15kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nAmoxicilline susp buv : 250mg soit 1 cuillère mesure x3/j pendant 3 jours\n\nConclusion\n\nScarlatine avec intolérance alimentaire chez un enfant de 4 ans. Évolution favorable après hydratation IV.\n\nÉviction scolaire jusqu'à 2j après le début de l'antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Kristy Bailly.\n"
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712
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A38"
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"description": [
"Scarlatine"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00014 | 00014 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie Gasnier",
"age": {
"value": 10,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R074"
],
"description": [
"Douleur thoracique, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie Gasnier, 10 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/03 au 2/03/24\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur thoracique aiguë\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme à 39SA\n\nPN : 3600g, TN: 55cm, PC: 36cm\n\nApgar 9/10\n\nPas d'autre antécédents\n\nPas d'allergie\n\nVaccins à jour\n\nMode de vie\n\nParents séparées, garde exclusive chez la mère\n\nEnfant unique\n\nDescolarisée (phobie scolaire): scolarité via CNED\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 1/03 vers midi apparition d'une douleur basi thoracique chez Marie. Cette dernière rapporte des difficultés à respirer, avec une douleur à la poitrine fluctuante. Pas de fièvre. Pas d'autres symptômes associés.\n\nLa mère rapporte une dispute avec Marie quelques minutes avant l'apparition de la douleur. Relation conflictuelle avec sa maman, disputes de plus en plus nombreuses à domicile avec intolérance à la frustration chez Marie.\n\nMarie rapporte une douleur à la poitrine de plus en plus importante avec impression de souffle coupé l'amenant à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nMarie rapporte une anxiété importante avec refus de retour à domicile car ne souhaite pas revoir sa mère ce soir. Nouvelle dispute avec sa mère aux urgences entraînant une crise d'angoisse chez Marie.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 35kg Taille :130cm, IMC: 20,7kg/m2\n\nSat: 100% en AA, FR: 18/min, TA: 110/80mmHg, Fc: 100batt/min\n\nAux urgences pédiatriques : Hémodynamique stable et l'examen clinique sans particularité.\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de bruit surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nGlasgow 15. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas d'anomalie des paires crâniennes. Pas de signe de localisation\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thorax de face : Pas de foyer de pneumopathie, pas de pneumothorax, ICT normal.\n\nECG : rythme sinusal, régulier, Fc: 100 batt/min, QRS fins, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc normal\n\nHospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\n- Pas de récidive de douleur thoracique dans le service. Pas d'argument pour une cause organique.\n\n- Mise à distance de Marie et de sa maman pour la nuit d'hospitalisation.\n\n- Sur le plan psychologique : Marie a pu échanger avec l'équipe de pédopsychiatrie qui diagnostique un trouble anxieux chez Marie et préconise un Atarax 25 mg un comprimé si angoisse. Un relais est prévu avec un pédopsychiatre en ville.\n\n- La sortie à domicile est autorisée le 2/03/24.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE 500mg sachet : un sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nAtarax 25 mg : 1cp si angoisse une fois par jour pendant 1 mois\n\nConclusion\n\nDouleur thoracique aiguë dans un contexte de trouble anxieux. Pas d'argument pour une cause somatique. Instauration d'un suivi pédopsychiatrique en ville et d'un traitement par ATARAX si besoin\n\nRDV pédopsychiatre de ville Dr Retrux dans 15 jours\n\nSignataire : Dr Georgette Gasselin.\n"
],
"word_count": [
692
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R074"
],
"description": [
"Douleur thoracique, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00015 | 00015 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | SAB | General | {
"name": "Elmedina Stellacci",
"age": {
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R509"
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"description": [
"Fièvre, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Elmedina Stellacci, 8 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 19/04/2024 au 21/04/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Hyperthermie avec déshydratation\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Naissance à terme, bonne adaptation, pas de risque infectieux materno-foetal\n\n- APLV\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : non connue\n\nVaccins : à jour\n\nMode de vie : 1 grand frère en bonne santé. Mode de garde : crèche.\n\nAlimentation diversifiée.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition d'hyperthermie le 18/04/24 en fin de journée avec refus alimentaire, difficulté d'hydratation et rhinorrhée. Pas d'autre signe fonctionnel associé.\n\nConsultation aux urgences pédiatriques le 19/04 devant persistance de la fièvre et asthénie. A l'arrivée, nourrisson déshydraté nécessitant la réalisation d'un remplissage. Hospitalisation pour la suite de la prise en charge.\n\nContage intrafamilial (grand frère enrhumé).\n\nExamen clinique :\n\nFC 170bpm, TA conservée, saturation 100%, T° 39°C, poids 8kg\n\nNourrisson pâle, asthénique, cerné, muqueuses sèches\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, TRC conservé, pouls périphériques bien perçus, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire libre et symétrique, bruits ORL projetés sans foyer, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen souple dépressible, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, OGE féminins\n\nFontanelle antérieure creuse, bonne mobilité spontanée des 4 membres, tonus conservé\n\nORL : pharyngite, pas d'otite, quelques adénopathies cervicales bilatérales infracentimétriques\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique retrouvant : NFS normale, ionogramme normal en dehors sauf Na 145 mmol/l et protidémie 75g/L, CRP 20mg/l\n\nEvolution dans le service\n\nTraitement par Doliprane jusqu'à apyrexie à partir du 21/04.\n\nHydratation IV jusqu'au 20/04 avec reprise alimentaire progressive par la suite. Reprise pondérale au cours du séjour.\n\nVirologie des sécrétions rhinopharyngées retrouvant un rhino-entérovirus.\n\nReprise d'un comportement habituel au cours du séjour.\n\nBonne évolution permettant un retour à domicile le 21/04. Reprise d'un suivi habituel avec le médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE sirop 2,4% : une dose-poids toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur, maximum 4 prises par jour.\n\nConclusion : Nourrisson de 8 mois hospitalisé pour hyperthermie avec déshydratation dans un contexte d'infection à rhino-entérovirus. Hydratation IV pendant 24h.\n\nSignataire : Dr Norine Jullien.\n"
],
"word_count": [
554
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R509"
],
"description": [
"Fièvre, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00016 | 00016 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Renee Querelle",
"age": {
"value": 15,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F320"
],
"description": [
"Épisode dépressif léger"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Renee Querelle, 15 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/05/25 au 5/05/25 .\n\nMotif d'hospitalisation idées suicidaires\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme 40 SA , PN : 3500g, TN : 55cm , PC: 34cm\n\nApgar 8/10\n\nAsthme sans traitement de fond, Ventoline si besoin\n\nChirurgicaux appendicectomie à l'âge de 8 ans\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents familiaux :\n\nMère : obésité morbide, HTA, DT2\n\nPère : alcoolique.\n\nMode de vie\n\nParents séparés, garde alternée\n\nUne soeur de 12 ans en bonne santé\n\nRenee est en 3e, bonne élève, fait du basket.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nSéparation avec son petit copain depuis un mois. Renee est triste, avec une perte d'appétit. Perte de 5kg depuis un mois, elle reste enfermée dans sa chambre sans parler à ses parents. Notion de conflit permanent avec sa petite sœur.\n\nLe 1/05 au collège elle apprend que son ex petit ami s'est mis en couple avec sa meilleure amie. Renee décide de se scarifier au collège avec son taille crayon.\n\nAppel de l'infirmière scolaire qui l'adresse via les pompiers aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences pédiatriques : enfant triste, rapporte des idées suicidaires avec scénario : souhaite se prendre avec un drap. Scarifications superficielles des avants bras.\n\nPas de rapports sexuels à risque. BU : betaHCG négatifs.\n\nHospitalisation dans le service de Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Poids : 50kg, Taille : 165cm , IMC : 18 kg/m2\n\nTA: 110/65mmHg, FC: 120batt/min, FR: 15/min, sat : 100%\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple depréssible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nScarifications superficielles des avants bras (face interne) propres\n\nGlasgow 15, pas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires : BetaHCG négatifs.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan pédopsychiatrique : évaluation quotidienne par le pédiatre et l'équipe de pédopsychiatrie du service.Restauration thymique progressive grâce aux entretiens quotidiens et à la thérapie familiale avec le pédopsychiatre le Dr Gardion. Traitement par Atarax 25mg débuté dans le service permettant de limiter les angoisses de Renee\n\n- Sur le plan digestif: reprise alimentaire durant l'hospitalisation. Transit normal. Reprise de 1,5kg en hospitalisation.\n\n- Devant la restauration thymique, sortie à domicile autorisée le 5/5/25.\n\nTraitement de sortie\n\nAtarax 25mg, 1cp si angoisse max 2 cp par jour pendant 3 mois\n\nConclusion\n\nÉpisode dépressif léger chez une adolescente de 15 ans.\n\nInstauration d'Atarax si besoin.\n\nMise en place d'un suivi psychologique en externe au CMPEA avec rdv Dr QUIRI pédopsychiatre le 9/05/25.\n\n3114 donné et expliqué à Renee et sa famille.\n\nSignataire : Dr Lola Herisson.\n"
],
"word_count": [
679
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F320"
],
"description": [
"Épisode dépressif léger"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00017 | 00017 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Najete Montjean",
"age": {
"value": 5,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K122"
],
"description": [
"Phlegmon et abcès de la bouche"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Najete Montjean, 5 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/07/21 au 14/07/21.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDysphagie fébrile avec trismus\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAngines à répétition\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nAllergie acariens, pollen\n\nVaccins à jour\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nEn Grande section\n\nVit avec ses 2 parents\n\nUn frère de 2 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 8 /07, Najete est fébrile avec diminution des prises alimentaires.\n\nLes parents lui donnent de l'ADVIL contre la fièvre et la douleur qui la soulage pendant 48h.\n\nLe 10/07 apparition d'un refus total de manger avec douleur de gorge, impossibilité d'ouvrir la bouche et apparition d'une rougeur au niveau du cou à droite.\n\nConsultation aux urgences dans ce contexte\n\nExamen clinique : Poids: 25kg, Taille : 110cm, IMC : 20,66 kg/m2\n\nA l'arrivée aux urgences pédiatriques : fébrile à 40°C, tachycarde\n\nHémodynamique stable : FC : 100batt/min , FR:25/min, T°C: 39°C, TA : 101/80mmHg, SAT : 100%\n\nAdénopathies infra centimétriques droite inflammatoires, trismus, l'examen endobuccal retrouve une amygdale droite augmentée de volume, inflammatoire, avec une voix de \"patate chaude\".\n\nTympans clairs.\n\nLe reste de l'examen est normal.\n\nExamens complémentaires :\n\nTDR réalisé négatif.\n\nLe bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire biologique avec GB à 25G/L et CRP à 120mg/l. NFS normale. Ionogramme sanguin sans anomalie. Hémoculture stérile.\n\nL'échographie cervicale montre une collection liquidienne amygdalienne droite de 15mm sur 24mm correspondant à un abcès avec des adénopathies satellites infracentimétriques.\n\nPrise en charge :\n\nMise en place d'une hydratation IV par bionolyte g5% + 4g de NaCl et antibiothérapie par AUGMENTIN 150mg/kg/j en 3 prise par jour en IV. Antalgie IV par Paracétamol 15mg/kg toutes les 6h et Nubain 0,2mg/kg toutes les 6h.\n\nHospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service :\n\n- Sur le plan infectieux : devant le phlegmon amygdalien droit à TDR négatif avec trismus, Augmentin IV 150mg/kg/j en 3 prises pendant 48h puis relai per os d'Augmentin en dose/poids 3 fois par jour pendant 10j au total.\n\n- Sur le plan antalgique : Dysphagie sous Nubain / Paracétamol IV pendant 48h puis relais par Paracétamol per os seul bien toléré devant l'amélioration du trismus et d'absence de douleurs.\n\n- Sur le plan de l'alimentation : hydratation IV pendant 48h avec uniquement prise de liquide puis reprise de repas mixés le 13/07 et par la suite le 14/07 reprise d'une alimentation normale.\n\n- La sortie est autorisée à domicile le 14/07/21.\n\nTraitement de sortie\n\nAugmentin susp buv pr enfant : 1 dose/poids 3 fois par jour pendant 6 jours\n\nDoliprane, susp buv 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nPAS D'AINS\n\nConclusion\n\nPhlegmon amygdalien droit à TDR négatif compliqué de trismus et refus alimentaire chez une enfant de 5 ans. Évolution favorable sous Augmentin pour 10j au total.\n\nSuivi par son pédiatre de ville\n\nSignataire : Dr Francoise Wedemeyer.\n"
],
"word_count": [
750
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K122"
],
"description": [
"Phlegmon et abcès de la bouche"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00018 | 00018 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie-agnès Scupal",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie-agnès Scupal, 11 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/11/22 au 25/11/22 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme, bonne adaptation à la vie extra utérine\n\nPN : 3500g, TN 50cm, PC 35cm, Apgar 10/10\n\nAsthme sous Ventoline et Seretide 125µg/25µg/dose suivi par médecin traitant\n\nDermatite atopique\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nAllergie aux acariens\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : asthmatique\n\nPère : rhinite allergique\n\nFrère de 6 ans : asthmatique sous Ventoline et Flixotide\n\nMode de vie\n\nEn 6eme\n\nTabagisme passif\n\nUn chat à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline si besoin\n\nAerius 5mg si besoin\n\nSeretide 125µg/25µg/dose 1 bouffée matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nGêne respiratoire depuis environ 1 semaine, apparition de fièvre le 19/11 avec toux.\n\nLe 20/11, dyspnée de plus en plus importante avec impossibilité de faire des phrases.\n\nObservance du traitement de fond médiocre (oublis fréquents), Marie-Agnès prend presque tous les jours de la Ventoline.\n\nConsultation aux urgences pédiatriques dans ce contexte.\n\nA l'arrivée aux urgences pédiatrique :\n\nExamen clinique : Poids : 30 kg et taille à 140cm\n\nSat 85% en AA, Fc 145: batt/min, FR: 45/min, 39°C, TA : 110/90 mmHg\n\nMurmure vésiculaire aboli, avec signes de lutte marqués , tirage intercostal, balancement thoraco abdominal, tirage sus-claviculaire, battement des ailes du nez. PRAM à 9.\n\nBruits du coeur réguliers, tachycardie (fièvre)\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA+ pas d' organomégalie\n\nPas d'anomalie de l'examen neurologique.\n\nMise en place d'oxygène aux lunettes simples 2L/min permettant d'avoir une sat à 96% en AA. Réalisation d'une première série de 3 nébulisations de Salbutamol 5mg avec de l'Atrovent 0,5mg permettant de démasquer des sibilants diffus puis une 2nd série de nébulisation de Salbutamol 5mg et Atrovent 0,5mg en alternance avec poursuite des signes de lutte mais moindre et sibilants diffus audibles. Mise en place de corticoides 60mg (soit 2mg/kg) per os.\n\nBilan sanguin et réalisation d'un remplissage vasculaire de 10cc/kg au Ringer lactate réalisé suivi d'un hydratation intraveineuse par Bionolytes G5% + 4g de Nacl à 80ml/h\n\nRadiographie thoracique faite au lit devant l'oxygènorequérance.\n\nTransfert en Médecine pédiatrique pour la poursuite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie de thorax de face retrouvant un syndrome bronchique bilatéral et une distension thoracique sans foyer de pneumopathie\n\nPCR multiplex nasale positive à rhinovirus\n\nBilan sanguin : GDS acidose respiratoire 7,3 de pH, pC02 à 48 mmHg, NFS normale, CRP à 30 mg/L, ionogramme sanguin sans anomalie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : devant la crise d'asthme sévère avec acidose respiratoire et PRAM à 9 mise en place de nébulisations de Salbutamol 5mg toutes les 3h pendant 2j espacées à toutes les 4h le 23/11 pendant 48h puis relai en bouffées de ventoline toutes les 4h le 25/11. Oxygénothérapie à lunettes progressivement baissée avec relais en AA le 23/11/22. Corticoïdes per os à 60 mg donnés une fois par jour pendant 5j jusqu'au 25/11/22. Amélioration progressive clinique avec disparition de la dyspnée et des signes de lutte. Auscultation avec disparition de sibilants à la sortie.\n\n- Reprise de son traitement de fond par SERETIDE à 2 bouffées matin et soir avec un suivi pneumo pédiatrique avec Dr Firenez.\n\n- Sur le plan infectieux : fébrile jusqu'au 23/11 puis apyrétique. PCR multiplex retrouvant un rhinovirus.\n\n- Sur le plan digestif : initialement hydratation intraveineuse pendant 48h puis reprise d'une alimentation légère bien tolérée.\n\n- La sortie est autorisée à domicile le 25/11/22.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 500mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nSERUM PHYSIOLOGIQUE pour lavage de nez\n\nVentoline 10 bouffées x4 par jour pendant 5 jours puis stop\n\nAerius 5mg si besoin\n\nSeretide 125µg/25µg/dose 2 bouffée matin et soir pendant 3 mois\n\nPAI remis pour le collège\n\nConclusion\n\nCrise d'asthme sévère oxygéno requérante à rhinovirus chez une enfant de 11 ans asthmatique avec mauvaise observance de son traitement de fond. Évolution favorable sous Nébulisation de salbutamol/ Atrovent et corticoïdes per os. Intensification de son traitement de fond par Seretide.\n\nSuivi pneumo pédiatrique Dr Firenez dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Dominique Brissard.\n"
],
"word_count": [
998
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J46"
],
"description": [
"État de mal asthmatique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00019 | 00019 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Luc Copsidas",
"age": {
"value": 3,
"unit": "mois"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Luc Copsidas, 3 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/07/25 au 4/07/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance prématurité à 32SA +5j PN : 2000g TN:40cm PC : 29cm\n\nApgar 4/7/7\n\nDétresse respiratoire néonatale avec dysplasie broncho pulmonaire\n\nINBP à E coli.\n\nSuspicion d'entérocolite ulcéro nécrosante d'évolution favorable sous antibiothérapie\n\nAnémie du prématuré supplémentée\n\nUn épisode de bronchiolite à 2 mois de vie traité en ambulatoire\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : asthmatique sous Ventoline à la demande\n\nPère : eczéma\n\nMode de vie\n\nEnfant unique gardé à domicile par sa mère.\n\nTabagisme passif (père fumeur)\n\nUn chat à domicile, humidité dans la chambre de Luc.\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nFerrostrane sirop : 1ml matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nRhinite fébrile depuis 48h. Depuis la veille diminution des prises de biberons de plus de 50% avec épisodes de vomissements sur la toux.\n\nContage chez la mère de virose. Devant la fièvre et les difficultés respiratoires de Luc les parents consultent aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique : Poids : 4,5kg, taille : 60cm PC : 36cm\n\nA l'arrivée aux urgences pédiatriques : l'enfant est dyspnéique avec des signes de lutte respiratoire , tachypnéique, fébrile à 38,5°C.\n\nFc : 150batt/min, FR: 65/Min, TA: 78/55mmHg\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nPouls fémoraux bien perçus\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sibilants diffus, tirage intercostal et sus sternal. Polypnée.\n\nAbdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nBon contact, bon tonus axial et périphérique\n\nBouge bien les 4 membres\n\nFontanelle antérieure normotendue\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thoracique de face : Syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumopathie, pas de pneumothorax, ICT normal.\n\nPCR multiplex virale positive à rhinovirus.\n\nDevant les signes de lutte important, mise en place d'une sonde naso gastrique.\n\nTransfert dans le service de Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : initialement très polypnéique; amendement progressif des signes de lutte avec disparition totale le 3/07 avec des DRP régulières. Luc est resté scopé tout le long de l'hospitalisation. Devant l'âge de 3 mois pas de mise en place de nébulisations de Salbutamol mais instauration devant le deuxième épisode sifflant et de DBP avec antécédent familiaux d'un traitement de fond par FLIXOTIDE après du Dr Tiret, pneumo pédiatre.\n\n- Sur le plan infectieux : un rhinovirus a été retrouvé dans les prélèvements respiratoires. Apyrexie à partir du 3/07/25.\n\n- Sur le plan digestif : alimentation par sonde naso gastrique jusqu'au 3/07 puis reprise progressive des biberons.\n\n- La sortie est donc autorisée le 4/07/25.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nSérum physiologique: 2 boîtes: pour lavage de nez avant chaque biberon et au coucher\n\nUne chambre d'inhalation avec masque facial adapté à l'âge\n\nFlixotide 50µg: 1 bouffée matin et soir pendant 3 mois avec la chambre d'inhalation\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nFerrostrane sirop : 1ml matin et soir\n\nConclusion\n\nExacerbation d'asthme à rhinovirus chez un nourrisson de 3 mois avec antécédent de prématurité à 32SA.\n\nInstauration d'un traitement de fond par Flixotide devant le 2eme épisode sifflant avec antécédents familiaux d'atopie.\n\nSuivi néonatalogie avec Dr Restu le 4/10/25\n\nSuivi pneumo pédiatrique Dr Tiret dans 3 mois soit le 21/09/25\n\nSignataire : Dr Géraldine Trotoux.\n"
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837
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
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"admission_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00020 | 00020 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Marie-michelle Haumonte",
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},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A083"
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"description": [
"Autres entérites virales"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie-michelle Haumonte, 10 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/06/24 au 22/06/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Douleur abdominale aiguë\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Fermeture de canal artériel persistant par voie percutanée\n\n- Constipation\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Amygdalectomie\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : aucune connue\n\nVaccins : à jour\n\nMode de vie : Fait du basket, en classe de CM1, 1 grand frère. Non réglée.\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nDouleurs abdominales apparues le 18/06 difficilement soulagées par le Paracétamol avec apparition de diarrhée le 19/06. Majoration de la symptomatologie le 20/06 avec quelques traces de sang dans les selles et diarrhée profuse motivant la consultation aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences : douleurs abdominales diffuses majorées en fosse iliaque gauche, résistantes aux antalgiques de palier 1. Découverte d'une petite fissure anale pouvant expliquer les saignements dans les selles.\n\nHospitalisation pour prise en charge antalgique et surveillance.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 31 kg\n\nFC : 120bpm, FR : 15/min, TA 90/60mmHg, saturation 100% en air ambiant\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, TRC conservé\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen sensible de façon diffuse, majoré à la palpation en fosse iliaque gauche, pas de contracture, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres\n\nMarge anale : fissure anale à 6h\n\nG15, PNRS, orientée, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\nORL : pas de pharyngite, pas d'angine, pas d'otite\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : NFS normale avec hémoglobine à 13g/dl, ionogramme normal, CRP 20mg/l\n\n- Bactériologie et virologie des selles prélevées aux urgences\n\nEvolution dans le service\n\nBactériologie des selles négative, virologie retrouvant un adénovirus.\n\nTraitement de la diarrhée par TIORFAN 2 sachets de 30mg x 3/j, amélioration progressive.\n\nPas de récidive de rectorragie pendant le séjour.\n\nRéalisation d'une échographie abdominale devant l'intensité des douleurs retrouvant une adénolymphite mésentérique sans complication.\n\nAntalgie par DOLIPRANE 500mg, NALBUPHINE 6mg et SPASFON 80mg\n\nHydratation IV par POLYIONIQUE G5% pendant 24h.\n\nAlimentation conservée.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE 500mg sachet : 1 sachet toutes les 6 heures si douleurs ou fièvre max 4/J\n\nSPASFON 80mg lyoc: 1 lyoc minimum 2h entre chaque prise, 2 à 3 fois par jour si douleurs\n\nTIORFAN 30 mg : 2 sachets de 30 mg x3/j si diarrhée pendant max 3 jours\n\nConclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour gastro-entérite aiguë à adénovirus dans un contexte d'adénolymphite mésentérique. Évolution favorable avec hydratation IV pendant 2 jours et traitement symptomatique. Isolement contact.\n\nSignataire : Dr Gizem Sa.\n"
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651
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A083"
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"description": [
"Autres entérites virales"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00021 | 00021 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Jean Garnier",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
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"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean Garnier, 7 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 06/05/2024 au 09/05/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : Crise d'asthme\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme connu avec hospitalisation en 2023\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Aérateurs trans-tympaniques\n\n- Amygdalectomie et adénoidectomie\n\nAntécédents familiaux : Terrain atopique chez le père\n\nAllergies : pollens, graminés\n\nMode de vie : en CE1, premier enfant de la fratrie (1 petite soeur de 3 ans)\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- Ventoline si besoin en cas de crise d'asthme\n\n- Aerius 5mg 1 fois par jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition d'une gêne respiratoire le 05/05 en fin de journée, bouffées de Ventoline débutées par les parents selon protocole. A noter oubli de prise du traitement par Aérius pendant quelques jours. Consultation aux urgences pédiatriques le 06/05 devant majoration de la gêne respiratoire malgré le traitement de crise.\n\nAux urgences : arrive à dire que quelques mots, pas de phrase complète, présence d'un tirage intercostal et sus sternal, sibilants diffus audibles à distance et frein expiratoire, murmure vésiculaire diminué de façon diffuse, saturation 90% en air ambiant.\n\nDonc crise d'asthme PRAM 8, réalisation d'une série de 3 aérosols par Salbutamol et Ipratropium, 1 dose de SOLUPRED 2mg/kg.\n\nRéévaluation retrouvant la persistance de signes de détresse respiratoire motivant une hospitalisation en service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nFC: 140 bpm, TA conservée, saturation 94% en air ambiant, apyrétique, poids : 23 kg\n\n- Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus, TRC conservé\n\n- Murmure vésiculaire diminué de façon diffuse, tirage intercostal, sibilants diffus aux 2 temps, frein expiratoire, arrive à faire une phrase courte\n\n- Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres\n\n- G15, orienté, pas de déficit sensitivo-moteur, PNRS\n\n- ORL : pas d'angine, pas d'otite (cicatrice ATT)\n\n- Pas d'éruption cutanée\n\nPas d'examen complémentaire nécessaire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire :\n\nPoursuite des aérosols de Salbutamol initialement toutes les 4h pendant 24h puis espacement toutes les 6h. Evolution favorable permettant un relai par bouffées de Ventoline à partir du 08/06.\n\nPoursuite d'une corticothérapie à 1 mg/kg/j pour un total de 5 jours.\n\nReprise du traitement antihistaminique pendant la période des allergènes.\n\n- Sur les autres plans cliniques :\n\nPrise alimentaire correcte avec bonne hydratation.\n\nPas d'évènement intercurrent pendant le séjour.\n\nPas de complication infectieuse.\n\nTraitement de sortie :\n\n- SOLUPRED 20mg : 1 prise le matin jusqu'au 10/05/25\n\n- VENTOLINE 100ug/dose spray : 10 bouffées matin, midi et soir +/- 1 fois la nuit pendant 3 jours puis 5 bouffées matin, midi et soir pendant 4 jours\n\n- AERIUS 5mg : 1 prise par jour selon le calendrier pollinique\n\n- Sérum physiologique : 2 boîtes : pour lavage de nez\n\nConclusion : Enfant de 7 ans, asthmatique connu, hospitalisé pour exacerbation d'asthme sévère non oxygénorequérant nécessitant la réalisation d'aérosols pendant 48H. Évolution favorable permettant un retour à domicile avec relai par VENTOLINE spray et corticoïdes.\n\nSignataire : Dr Henri Drouin.\n"
],
"word_count": [
740
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00023 | 00023 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Ratiba Allano",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Ratiba Allano, 11 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 28/3/22 au 29/3/22 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nCéphalées non fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nPas d'antécédent particulier\n\nNaissance à terme\n\nPas d'allergie\n\nVaccins à jour\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : migraineuse\n\nPère : aucun antécédent\n\nMode de vie\n\nEn 5ème\n\nBonne élève\n\nEnfant unique\n\nFait du violon et du football\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 27/3 apparition d'une céphalée frontale bilatérale intense ne cédant pas sous Paracetamol. Notion de photo et phonophobie, sensation de cœur battant dans la tête. Nécessité d'être dans le noir. Difficultés d'endormissement le 27/3. Le 28/3 au réveil persistance de la même céphalée frontale avec photophobie. Un épisode de vomissement alimentaire motivant la consultation aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences : enfant douloureuse EVA À 8 /10 , examen neurologique sans particularité.\n\nEssai de MEOPA aux urgences et de PARACETAMOL IV 15mg/kg une fois mais persistance d'une EVA à 7/10.\n\nMise en place de Profenid IV 1mg/Kg puis hospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Poids : 35kg, taille 145cm, IMC : 16,65 kg/m2\n\nFR : 24/min, FC: 100batt/min, sat 100%, TA 110/80mmHg\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d' organomégalie\n\nPlongée dans le noir, glasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de syndrome méningé\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique : diagnostic de migraine posé devant les antécédents familiaux et la présentation clinique. Examen neurologique normal. Pas de nécessité de traitement autre que le Profenid. Mis au calme, dans l'obscurité. Reprise sans douleur de son état habituel le 29/3/22.\n\n- La sortie est autorisée le 29/3/22 à domicile\n\nTraitement de sortie\n\nIbuprofène 400mg uniquement si crise à prendre dès le début 1 prise en dose unique per os.\n\nParacetamol 500mg sachet : un sachet si douleur en dose unique\n\nAgenda des crises à tenir\n\nConclusion\n\nCrise migraineuse chez une enfant de 11ans. Evolution favorable après AINS IV.\n\nSuivi par son pédiatre de ville\n\nSignataire : Dr Annie Chery.\n"
],
"word_count": [
552
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R51"
],
"description": [
"Céphalée"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"value": 2,
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00024 | 00024 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Dominique Granjon",
"age": {
"value": 6,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J353"
],
"description": [
"Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
]
},
"type_of_care": "Amygdalectomies, VG, drains transT, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Dominique Granjon, 6 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/01/22 au 22/01/22.\n\nMotif d'hospitalisation post opératoire d'adénoïdectomie et adénoïdectomie\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 38 SA\n\nPN : 3kg TN : 50cm PC 35cm\n\nApgar 8/8\n\nTrisomie 21\n\nSAOS\n\nAsthme sous Flixotide et ventoline\n\nRGO sous Inexium\n\nPas d'allergies\n\nVaccins à jour\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nVit avec ses 2 parents\n\nEnfant unique\n\nEn classe de CP\n\nSuivi au CAMSP\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline si besoin\n\nFlixotide 50µg: 2 bouffées matin et soir\n\nInexium 20mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nDominique, 6 ans, porteur d'une trisomie 21 a été vu en consultation le 3/01/22 par le Dr Fraz ORL pour hypertrophies des amygdales et des végétations. Notion de ronflements nocturnes associés à des otites et angines à répétition depuis la petite enfance. Somnolence diurne. Il est également porteur d'un RGO sous IPP. Une polygraphie réalisée fin 2021 retrouvait un SAOS modéré.\n\nIndication à la réalisation d'un amygdalectomie par dissection, adénoïdectomie et ATT.\n\nBloc opératoire réalisé par le Dr Fraz le 20/1/22 et transfert en post opératoire dans le service de Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : Poids: 20kg, Taille : 100cm, IMC: 20kg/m2\n\nFc 95batt/min, FR: 24/min, sat 100% en AA, TA : 100/80mmHg\n\nATT en place\n\nGorge avec fond blanchâtre ( post opératoire)\n\nReste de l'examen sans particularité\n\nFaciès trisomie 21\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan digestif : arrêt de l'hydratation intraveineuse instaurée au bloc opératoire au bout de 24h avec reprise per os liquide.\n\n- Sur le plan antalgique initialement sous nubain IV en systématique 0,2mg/kg toutes les 6h pdt 24h puis relai par Paracetamol per os le 21/01.\n\n- Pas de saignement en post opératoire.\n\n- La sortie est autorisée à domicile le 22/1/22.\n\nTraitement de sortie\n\nVentoline si besoin\n\nFlixotide 50µg: 2 bouffées matin et soir\n\nInexium 20mg une fois par jour\n\nDoliprane susp buv : 1 dose/poids en systématique toutes les 6h max 4/j pdt 7j\n\nPrivilégiez les aliments liquides, froids, évitez les aliments secs et acides.\n\nConsulter en urgence en cas de saignement\n\nConclusion\n\nPost opératoire d'amygdalectomie et adénoïdectomie avec pose ATT chez un enfant de 6 ans porteur d'une trisomie 21. Suites simples. Contrôle avec Dr Fraz ORL dans 7 jours\n\nSignataire : Dr Terry Charpentier.\n"
],
"word_count": [
614
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J353"
],
"description": [
"Hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"FAFA015"
],
"description": [
"Amygdalectomie par dissection, avec adénoïdectomie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00026 | 00026 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | LGR | General | {
"name": "Jean-luc Stepanian",
"age": {
"value": 1,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A090"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean-luc Stepanian, 1 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 01/05/24 au 05/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation : Gastro-entérite aigüe avec déshydratation\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Naissance à terme par voie basse, sans complication\n\n- Hospitalisation à 6 mois pour bronchiolite à VRS\n\n- APLV\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : non connue\n\nVaccins : à jour sauf ROR (RDV prévu chez le médecin traitant)\n\nMode de vie : Premier enfant, pas de fratrie\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition de fièvre le 30/04 avec vomissements alimentaires. Persistance de la symptomatologie le 01/05 avec diarrhée profuse débordante de la couche et refus alimentaire total ainsi que de l'hydratation motivant la consultation aux urgences.\n\nTableau de déshydratation clinique avec enfant apathique et intolérance de l'hydratation orale. Perte pondérale de plus de 10%. Réalisation d'un bilan biologique, d'un remplissage de 10 ml/kg au Ringer Lactates avec pose de VVP puis relai par hydratation avec polyionique G5%. .\n\nHospitalisation pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nFC 130 bpm, TA conservée, saturation 98% en air ambiant, T°38,9°C. Poids : 9kg\n\n- Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls\n\npériphériques bien perçus, TRC conservé\n\n- Murmure vésiculaire bilatéral symétrique, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire,\n\n- Abdomen souple dépressible sensible de façon diffuse, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, testis en place\n\n- G15, PNRS, apathique, bonne mobilité spontanée des membres\n\n- ORL : pharyngite, pas d'angine, pas d'otite\n\n- Pas d'éruption cutanée\n\n- cerné, muqueuses sèches avec discret pli cutané\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique réalisé aux urgences : Na 145 mmol/l, kaliémie 3 mmol/l, pas d'autre trouble ionique, légère insuffisance rénale fonctionnelle, gazométrie sanguine normale, alactique, NFS normale, CRP 40 mg/l\n\n- ECG : FC 130 bpm, RSR, pas de trouble de conduction, QRS fins, ondes T négatives de V1 à V3, QTc normal, pas de signe d'hypokaliémie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan abdominal et digestif :\n\nHydratation IV complète pendant 24H pour mise au repos digestif. Reprise progressive de l'alimentation à partir du 03/05. Bonne tolérance initiale mais récidive des vomissements le 04/05 nécessitant un nouveau repos digestif.\n\nHyperalgique le 03/05 motivant la réalisation d'une échographie abdominale retrouvant une adénolymphite mésentérique simple, pas d'argument pour une appendicite.\n\nBonne reprise de l'alimentation sans vomissement le 05/05 permettant un retour à domicile.\n\nTraitement de la diarrhée par TIORFAN 10 mg : 2 sachets de 10mg 3 fois par jour pendant 5 jours.\n\nAntalgie par Doliprane 135 mg en intraveineux toutes les 6h et SPASFON 40 mg IV x2/j si besoin.\n\n- Sur le plan infectieux :\n\nPrélèvements de selles retrouvant un rotavirus.\n\nApyrétique à partir du 03/05.\n\nPas d'autre événement notable au cours du séjour. Reprise d'un comportement habituel et normalisation du ionogramme sanguin sur le bilan sanguin du 03/05 avec syndrome inflammatoire en décroissance CRP à 20 mg/L.\n\nTraitement de sortie :\n\n- DOLIPRANE sirop 2,4% : une dose/9kg toutes les 6h si fièvre ou douleurs max 4x/J\n\n- LACTEOL 340 mg sachet : 1 sachet matin et soir pendant 15 jours\n\nConclusion : Nourrisson d'un an hospitalisé pour GEA à Rotavirus avec déshydratation clinique et biologique nécessitant une hydratation IV et un traitement symptomatique. Rechute des symptômes à J4 nécessitant un nouveau repos digestif. Echographie abdominale retrouvant une adénolymphite mésentérique. Évolution favorable permettant un retour à domicile le 05/05.\n\nSignataire : Dr Yacob Page.\n"
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838
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"A090"
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"Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00027 | 00027 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | LGR | General | {
"name": "Alyce Da cunha rodrigues",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"J205"
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"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Alyce Da cunha rodrigues, 8 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 02/12/2024 au 08/12/2024 .\n\nMotif d'hospitalisation : détresse respiratoire aigüe fébrile du nourrisson\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Naissance à 35SA, par voie basse, PN 2100g, pas de RIMF\n\n- Séjour en néonatalogie pendant 1 semaine pour support nutritionnel\n\n- Reflux gastro oesophagien\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : non connues\n\nVaccins : à jour. Beyfortus non fait.\n\nMode de vie : gardé en crèche. 1 grand frère de 5 ans. Diversification débutée.\n\nTraitement à l'entrée :\n\n- GAVISCON 2,5 ml après chacun des 4 repas\n\n- INEXIUM : 7 mg une fois par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nEncombrement rhino-pharyngé depuis le 30/11/24. Apparition de fièvre le 01/12. Désobstruction rhinopharyngée régulière par les parents et Doliprane donné. Dégradation respiratoire le 02/12 avec diminution des prises alimentaires de moitié motivant la consultation aux urgences. Notion de contage chez le grand frère.\n\nAux urgences, nourrisson en bon état général, polypnéique avec tirage sous costal et intercostal, battement des ailes du nez et désaturation à 90% en air ambiant. Doute sur foyer pulmonaire à l'auscultation, wheezing diffus. Radiographie thoracique ne retrouvant pas de foyer, infiltration hilaire bilatérale. Prélèvement nasopharyngé viral, mise en place d'une oxygénothérapie aux lunettes et d'une sonde nasogastrique.\n\nHospitalisation en pédiatrie générale pour la suite de la prise en charge d'une bronchiolite Wang 6\n\nExamen clinique :\n\nFC 140 bpm, FR 40/min, saturation 95% sous O2 0,5L/min, T°38,5°C. Poids 7 kg\n\n- Bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls\n\npériphériques bien perçus, TRC conservé\n\n- Murmure vésiculaire bilatéral symétrique, tirage intercostal et supra sternal, battement des ailes du nez, wheezing audible\n\n- Abdomen souple dépressible indolore, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres\n\n- Bien éveillée, FANT, tonique, bonne mobilisation spontanée des 4 membres, PNRS\n\n- ORL : rhinopharyngite, pas d'angine, pas d'otite\n\n- Pas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Virologie des sécrétions rhinopharyngées positive à VRS\n\n- radiographie thoracique : pas de foyer de pneumopathie, infiltrat hilaire bilatéral\n\n- Bilan sanguin : pH 7,31, PCO2 30mmHg, lactates 1. NFS et ionogramme sanguin normaux. CRP à 5mg/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire :\n\nMajoration des signes de lutte le 03/12 avec altération de l'état général et gazométrie veineuse retrouvant une hypocapnie. Mise sous lunette haut débit FiO2 30%.\n\nSupport ventilatoire par LNHD pendant 3 jours soit jusqu'au 05/12, relai par lunettes simples devant amélioration clinique puis en air ambiant à partir du 07/12. Eupnéique en air ambiant pour la suite du séjour.\n\n- Sur le plan alimentaire et digestif :\n\nAlimentation entérale sur SNG en continue puis fractionnée jusqu'au 05/12 puis reprise alimentaire per os progressive. Retrait de la SNG le 06/12 avec reprise des rations habituelles et de la diversification.\n\nPoursuite du traitement anti-reflux habituel.\n\nTransit régulier.\n\n- Sur le plan infectieux :\n\nHyperthermie jusqu'au 04/12, bien tolérée, traitée par DOLIPRANE 100 mg en IV toutes les 6 heures. Pas de complication infectieuse par ailleurs. VRS positif avec isolement gouttelettes.\n\nPas d'autre événement intercurrent au cours du séjour.\n\nTraitement de sortie :\n\n- GAVISCON 2,5 ml après chaque repas\n\n- INEXIUM : 7 mg une fois par jour\n\n- Sérum physiologique : 1 boîte : lavage de nez\n\n- Doliprane susp buv : 2,4% : 1 dose/7kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nConclusion : Nourrisson de 8 mois ancien prématuré à 35SA, hospitalisé pour premier épisode de bronchiolite à VRS. Support ventilatoire par LHD pendant 3 jours, oxygénothérapie pendant 6 jours. Support alimentaire par SNG pendant 3 jours. Évolution favorable permettant un retour à domicile le 08/12.\n\nSignataire : Dr Raymond Biset.\n"
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889
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"J205"
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"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00029 | 00029 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | LGR | General | {
"name": "Jean-louis Toutenelle",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A099"
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"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean-louis Toutenelle, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 02/06/2024 au 05/06/24 .\n\nMotif d'hospitalisation : Vomissements incoercibles non fébriles\n\nAntécédents médicaux :\n\n- Asthme du nourrisson\n\nAntécédents chirurgicaux :\n\n- Amygdalectomie et ablation des végétations\n\n- Orchidopexie bilatérale\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : pollens\n\nVaccins : à jour\n\nMode de vie : En classe de 3ème, fait du tennis, 2 frères de 7 et 10 ans\n\nTraitement à l'entrée : aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nApparition de douleurs abdominales intenses le 01/06, difficilement soulagées par le Paracétamol avec vomissements alimentaires à chaque repas. Pas de diarrhée ni fièvre associée initialement.\n\nConsultation aux urgences le 02/06 devant la persistances du tableau clinique et enfant asthénique. Aux urgences, douleur localisée plutôt en fosse iliaque droite, avec légère défense à la palpation sans contracture. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nRéalisation d'un bilan biologique retrouvant une NFS normale et CRP à 20 mg/l. Douleurs abdominales non soulagées par antalgiques de palier 1 motivant l'hospitalisation en Pédiatrie.\n\nExamen clinique :\n\nFC 100 bpm, TA conservé, saturation 98% en air ambiant, apyrétique. Poids 55 kg\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus, TRC conservé\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté\n\nAbdomen sensible, majoré à la palpation en fosse iliaque droite avec légère défense, pas de contracture, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, cicatrice d'orchidopexie.\n\nG15, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de déficit des paires crâniennes, pas de syndrome cérébelleux\n\nORL : pas de pharyngite, pas d'angine, pas d'otite\n\nPas d'éruption cutanée\n\nPas de signe de déshydratation clinique\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique du 03/06 : GB 15 G/L, Hb 14 g/dl, plaquettes 250 G/l, CRP 50 mg/l\n\n- Echographie abdomino-pelvienne du 03/06 : pas d'argument pour une appendicite, adénolymphite mésentérique pouvant expliquer le tableau clinique.\n\nEvolution dans le service\n\nPersistance des douleurs principalement en fosse iliaque droite avec majoration du syndrome inflammatoire motivant la réalisation d'une échographie abdomino-pelvienne le 03/06 retrouvant une adénolymphite mésentérique. Pas d'argument pour une appendicite aiguë.\n\nTraitement antalgique par voie veineuse pendant 48h par PERFALGAN IV 800 mg x 4/j, SPASFON 80 mg x3/j et NALBUPHINE 10 mg x4/j. Relai par de l'antalgie per os le 04/06.\n\nHydratation IV complète pendant 24H permettant l'arrêt des vomissements avec Zophren IV une ampoule de 4 mg, puis reprise alimentaire progressive à partir du 04/06.\n\nBonne évolution permettant un retour à domicile le 05/06.\n\nTraitement de sortie :\n\n- SPASFON 80mg lyoc : 80mg min 2h entre chaque prise max x3/j\n\n- DOLIPRANE cp: 1g toutes les 6h max 3g/j\n\nConclusion : Adolescent de 14 ans, hospitalisé pour gastro-entérite aiguë associée à une adénolymphite mésentérique retrouvée à l'échographie abdominale. Antalgie IV 48h, mise à jeun 24h avec hydratation IV. Bonne évolution avec reprise per os bien tolérée.\n\nSignataire : Dr Francoise Leneutre.\n"
],
"word_count": [
720
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00031 | 00031 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | LGR | General | {
"name": "Luigina Kuppe",
"age": {
"value": 5,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
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"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Luigina Kuppe, 5 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/6/23 au 14/6/23 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nToux fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nAncien prématuré à 32 SA avec Dysplasie bronchopulmonaire\n\nPN: 2000g, TN:40cm, PC : 29cm\n\nApgar 4/6/7 : nécessité de VNI pendant 55j\n\nAsthme sévère sous Ventoline et Flixotide suivi par pneumo pédiatre Dr Suivez\n\nTrouble de l'oralité suivi au CAMSP refus de morceaux , textures lisses principalement\n\nDéficit en G6PD\n\nPas d'allergie connue\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : asthmatique\n\nPère : dermatite atopique sous dermocorticoïdes topiques\n\nMode de vie\n\nSuivi CAMSP\n\nEn MS\n\nEnfant unique\n\nTraitement à l'entrée\n\nFlixotide 50µg : 2 bouffées matin et soir\n\nVENTOLINE si besoin\n\nHistoire de la maladie\n\nToux fébrile depuis le 8/6/23 avec rhinite. Notion de contage chez la mère.\n\nArrêt total de l'alimentation le 10/6 et aggravation de la toux.\n\nLors d'un pic à 40°C le 10/6 : révulsion oculaire et crise généralisée tonico clonique des membres de moins de 5min.\n\nLes parents appellent les pompiers qui la transfèrent aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique aux urgences pédiatriques : Poids : 16 kg, T: 103cm, TA: 95/78mmHg, FR: 45/min, TRC 4sec, Sat 88% en AA, Fc : 150batt/min, T: 40°C\n\nBruit du coeur réguliers, tachycarde (fébrile)\n\nHD instable avec TRC allongé des marbrures des bras et des jambes jusqu'à mi cuisses\n\nCrépitants droits prédominants avec signes de lutte et sibilants diffus\n\nPolypnéique. Sat 88% en AA\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus sans organomégalie\n\nNeuro : enfant asthénique\n\nMais répond à la stimulation\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDans ce contexte Paracétamol donné IV 15 mg/kg, mis sous 02 aux lunettes simples 2,5L/min pour avoir une saturation à 96%\n\nRéalisation d'un remplissage au Ringer lactates 10 ml/kg permettant une bonne restauration hémodynamique avec disparition des marbrures moins tachycarde avec Fc à 135 batt/min\n\nDevant les signes de détresse respiratoire : mis sous oxygène 2,5L/min, PCR multiplex réalisée, 2 séries de 3 aérosols de Ventoline 5 mg réalisée et corticoïdes per os donnés à 2mg/kg.\n\nDevant la déshydratation hydratation IV par bionolyte +4g de Nacl et antibiothérapie par AMOXICILLINE 100 mg/kg/j tt les 8h\n\nTransfert en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nPCR multiplex positive à la grippe A\n\nRadiographie de thorax : foyer de pneumopathie base droite\n\nBilan sanguin NFS GB 35G/L, hgb 10g/dl, plaq 400G/L, ionogramme sanguin normal hormis CRP à 150mg/L, urée à 6mmol/L et creatinine à 45µmol/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hémodynamique : stable après le remplissage réalisé aux urgences\n\n- Sur le plan infectieux : apyrétique à partir du 13/6/23. Grippe A positive compliquée d'une pneumopathie avec exacerbation d'asthme nécessitant la prise d'amoxicilline IV pdt 48h puis relai per os devant la décroissance de la CRP à 48h à 50 mg/L. Poursuite de l'AMOXICLLINE pour 5j au total.\n\n- Sur le plan respiratoire : initialement nébulisations de Salbutamol toutes les 3h pendant 48h. Puis passage à toutes les 4h le 13/6 et relai bouffées de Ventoline le 14/6 bien toléré avec disparition des signes de lutte et des sibilants et crépitants. Oxygénothérapie pendant 72h puis relais en air ambiant le 13/06 bien toléré.\n\n- Corticoïdes 2mg/kg/j pour 5j au total. Poursuite du traitement de fond par Flixotide 50µg 2 bouffées matin et soir.\n\n- Sur le plan digestif : pendant 72 hydratation IV à 52ml/h devant l'arrêt de la prise alimentaire avec trouble de l'oralité et l'insuffisance rénale fonctionnelle, normalisée sur la biologie à 48h. Relais alimentation per os progressive bien tolérée. Transit revenu à J3.\n\n- Sur le plan neurologique : CCH simple sans récidive dans le service avec examen neurologique normal.\n\n- La sortie à domicile est autorisée le 14/6/23.\n\nTraitement de sortie\n\n-Ventoline 8 bouffées x4/j avec la chambre d'inhalation pendant 5j puis stop\n\n-Solupred 30 mg le matin pendant 1 jour puis stop\n\n-Flixotide 50µg : 2 bouffées matin et soir pendant 3 mois\n\n-Chambre d'inhalation avec masque facial adapté à l'âge\n\n-Amoxicilline susp buv : 500 mg x3 /j pendant 1 jours soit jusqu'au 15/6/23\n\n-Doliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\n-Sérum physiologique pour lavage de nez\n\nConclusion\n\nGrippe A compliquée de pneumopathie avec composante asthmatique et CCH simple chez une enfant de 5 ans.Insuffisance rénale fonctionnelle sur déshydratation aggravée par les troubles de l'oralité. Évolution favorable sous Amoxicilline et Ventoline/corticoïdes et hydratation IV.\n\nSuivi par son pneumopédiatre dans 3 mois Dr Suivez\n\nPoursuite suite CAMSP et pédiatre de ville\n\nSignataire : Dr Salam Pereon.\n"
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"word_count": [
1139
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J189"
],
"description": [
"Pneumopathie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00036 | 00036 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | SAB | General | {
"name": "Lou-andréa Richard",
"age": {
"value": 3,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D570"
],
"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Lou-andréa Richard, 3 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/01/23 au 15/01/23 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDouleur abdominale fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 40SA , PN: 3000g, TN 50cm, PC : 34 cm , Apgar 10/10\n\nDrépanocytose homozygote SS de dépistage néonatal suivi par Dr Hazier\n\nPas de G6PD.\n\nHémoglobine de base 8,5g/dl\n\nUne CVO sacro iliaque en 2022 avec transfusion de CGR / pas de STA\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux\n\nUn frère de 1 an non atteint de drépanocytose\n\nPère et Mère non atteints\n\nMode de vie\n\nVit avec ses 2 parents\n\nEst en petite section\n\nTraitement à l'entrée\n\nOracilline 500 000UI : 5 ml x2/J\n\nAcide folique 5mg/J\n\nUVEDOSE 100000 UI 2 fois par an\n\nHistoire de la maladie\n\nDrépanocytose homozygote SS de dépistage néonatal avec Hémoglobine de base 8,5g/dl.\n\nDernière transfusion lors de la CVO sacro iliaque il y a 1 an.\n\nNotion de fièvre à 38,5 depuis la veille avec douleurs abdominales ne cédant pas sous Paracétamol/ibuprofène. Diminution des prises alimentaires. Rhinite sans toux, pas de contage intra familial.\n\nAux urgences pédiatriques :\n\nExamen clinique : P: 13kg, T: 98cm, PC: 48cm , SC : 0,57m2\n\nTA 94/61mmHG, FC: 110 batt/min, T: 38,5°C, sat 100%\n\nEnfant asthénique, pâle, se plaint de son ventre\n\nAbdomen sensible dans son ensemble, HSM à 1 travers de doigt,\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamen neurologique sans particularité\n\nDevant la fièvre et l'épisode de CVO , mise en place d'une hyperhydratation avec bionolyte G5% + 4g de NaCl à 2L/m2 et antibiothérapie par Claforan 200mg/kg/j en 3 injections.\n\nHospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nBS : hgb 6,5g/dl, GB 9G/L, plaq 350G/L, ionogramme sanguin RA 15mmol/L, CRP à 30mg/L,\n\nGroupe /RAI réalisés, Lipase normale, Réticulocytes 150G/L\n\nHémoculture stérile\n\nBu négative\n\nPcr MULTIPLEX respiratoire positive à rhinivorius\n\nParvovirus B19 non immunisé\n\nRadio thoracique : pas de foyer de pneumopathie, pas d'argument pour un STA\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : fébrile pendant 48h puis apyrétique. Poursuite du Claforan jusqu'au 13/01 à 200 mg/kg/j en 3 injections IV puis relai per os par Amoxiclline 120mg/kg/j pour un total de 7j depuis le début de l'antibiothérapie.\n\n- Sur le plan de la douleur : hyperhydratation IV jusqu'au 14/01 et antalgie par Nubain en continu à 1,2mg/kg/j et Paracétamol 15mg/kg par prise toutes les 6h permettant l'amélioration des douleurs jusqu'au 14/01 puis relai par Paracétamol seul per os.\n\n- Sur le plan hématologique : devant l'anémie aiguë : transfusion de CGR à 15ml/kg le 10/01 permettant de remonter l'hémoglobine post transfusionnelle à 9g/dl. Diminution de la pâleur et de la SMG au fur et à mesure de l'hospitalisation\n\n- Sur le plan alimentaire : bonne reprise de l'alimentation per os le 13/01.\n\n- La sortie est autorisée à domicile le 15/01/23.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 Flacon : 1 dose/13kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nSérum physiologique pour DRP\n\nAMOXICILLINE 500mg susp buv 1 cuillère mesure x3/j pendant 2j puis stop\n\nOracilline 500 000UI : 5 ml x2/J\n\nAcide folique 5mg/J\n\nUVEDOSE 100000 UI 2 fois par an\n\nRAI dans 1mois\n\nConclusion CVO abdominale chez un enfant drépanocytaire sur rhinovirus avec nécessité de transfusion. Évolution favorable sous antibiothérapie et hyperhydratation, antalgiques adaptés.\n\nSuivi habituel en ville par son MT\n\nSuivi en consultation par Dr Hazier dans 3 mois pour sa drépanocytose\n\nSignataire : Dr Georgia Calta.\n"
],
"word_count": [
909
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D570"
],
"description": [
"Anémie à hématies falciformes [anémie drépanocytaire] avec crises"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00037 | 00037 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Colin Joannet",
"age": {
"value": 3,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Colin Joannet, 3 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique du 05/07 au 10/07/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nEntérocolite chez un patient suivi pour une maladie de Hirschsprung\n\nAntécédents médicaux\n\n- Maladie de Hirschsprung forme colique totale avec abaissement colique (Soave) à 3 mois de vie.\n\n- 1 injection de BOTOX réalisée le 10 janvier 2025 devant une hypertonie sphinctérienne\n\nPas d'allergies\n\nMode de vie\n\n- Mode de garde en crèche\n\n- Vaccinations à jour\n\nTraitement à l'entrée\n\nPas de traitement\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis une semaine, Colin présente de la diarrhée progressivement croissante avec diminution des prises alimentaires et grognon. Il a présenté un épisode fébrile le 03/07 à 38,8°C, authentifié par la mère. Les selles sont devenues nauséabondes dans le même temps, conduisant à consulter aux urgences pédiatriques le 05/07.\n\nColin présente des selles liquides profuses nauséabondes. Pas de sang dans les selles.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée, Colin est geignard. Les constantes sont les suivantes : T 38°C, FC 110 bpm, TA 115/74 mmHg, Sat 100% AA. Poids : 12 kg.\n\nA l'examen clinique :\n\nBdC réguliers, MV bilatéral et symétrique. Pas de toux.\n\nExamen ORL normal (pas d'otite, pas d'angine).\n\nL'abdomen est souple mais douloureux. Pas de défense ni de contracture.\n\nLes testicules sont en place dans les bourses, indolores.\n\nPas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec hyperleucocytose à PNN et CRP à 42 mg/L. Le ionogramme sanguin est normal\n\n- L'échographie abdominale montre un colon dilaté avec stase liquidienne et un épaississement pariétal. Il n'y a pas d'épanchement péritonéal. Quelques adénomégalies sont visibles. Par ailleurs, intégrité du foie, de la rate, du pancréas et de la vésicule biliaire.\n\n- ECBU en cours\n\n- Coproculture et virologie des selles en cours\n\nDans le contexte de maladie de Hirschsprung, avec suspicion d'entérocolite, Colin est hospitalisé dans le service de chirurgie pédiatrique pour la suite de la prise en charge. Introduction d'une antibiothérapie IV par Ceftriaxone et Flagyl et mise à jeun.\n\nEvolution dans le service\n\nColin a été mis à jeun dans le service avec hydratation IV.\n\nSur le plan infectieux, les coprocultures sont revenues négatives mais la virologie des selles est positive à Sapovirus, confirmant une entérocolite chez un enfant suivi pour une maladie de Hirschsprung.\n\nL'ECBU est stérile.\n\nDes hémocultures prélevées le 05/07 devant un pic fébrile sont revenues stériles.\n\nL'antibiothérapie par CEFTRIAXONE et FLAGYL IV a été poursuivie pendant 5 jours permettant une bonne amélioration clinique avec apyrexie à partir du 06/07.\n\nLe contrôle de la prise de sang montre une amélioration du syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 22 mg/L le 08/07. Un relais par FLAGYL per-os sera à poursuivre pour 5 jours supplémentaires soit 10 jours au total d'antibiothérapie.\n\nAu niveau abdominal, le ventre est resté souple et les douleurs ont régressé au cours de l'hospitalisation. Une échographie de contrôle réalisée le 09/07 montre une régression de l'épaississement pariétal colique et une franche diminution de la dilatation colique.\n\nL'alimentation a été progressivement reprise après 48h de jeûne et a été bien tolérée.\n\nL'anatomopathologie de la pièce opératoire a été vérifiée et la recoupe colique était bien en zone saine.\n\nLe retour à domicile est autorisé le 10/07/2025. Poursuite de l'antibiothérapie par FLAGYL jusqu'au 15/07/2024.\n\nTraitement de sortie\n\n- FLAGYL suspension buvable : 160 mg matin - midi et soir pendant 5 jours soit jusqu'au 15/07/2024\n\nConclusion\n\nAu total, entérocolite chez un enfant de 3 ans suivi pour une maladie de Hirschsprung colique totale avec hypertonie sphinctérienne connue. Suites favorables sous antibiothérapie (malgré une coproculture négative).\n\nOn programme une nouvelle injection de BOTOX dans 3 semaines, à distance de l'épisode pour traiter l'hypertonie sphinctérienne.\n\nSignataire : Dr Jean Crignon.\n"
],
"word_count": [
870
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A099"
],
"description": [
"Gastroentérites et colites d'origine non précisée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00043 | 00043 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Antoinette Blancand laduche",
"age": {
"value": 7,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R55"
],
"description": [
"Syncope et collapsus (sauf choc)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Antoinette Blancand laduche, 7 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/06/2025 au 22/06/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : malaise du nourrisson\n\nAntécédents médicaux :\n\nNaissance à 36SA, par césarienne en urgence pour cause maternelle, bonne adaptation.\n\nAllergie aux protéines du lait de vache (APLV)\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun\n\nAntécédents familiaux : notion de malaise cardiaque à 50 ans chez le grand père\n\nAllergies : APLV\n\nVaccins : à jour\n\nMode de vie parents ensemble, gardé en crèche, enfant unique\n\nTraitement à l'entrée : Zyma D 2 gouttes /j\n\nHistoire de la maladie\n\nAmenée aux urgences pédiatriques par sa maman pour un épisode brutal de perte de connaissance survenu à domicile. Lors d'un changement de couche, Antoinette a beaucoup pleuré puis s'est raidie, est devenue pâle, puis hypotonique pendant quelques secondes, sans respiration apparente ni mouvements anormaux (pas de secousses toniques ou cloniques). Légère cyanose péri-buccale pendant la perte de connaissance. Reprise de connaissance rapide et reprise d'un comportement normal en moins de 2 minutes apres stimulation de la maman.\n\nPremier épisode de ce type, pas de notion de traumatisme. Pas de fièvre, pas de toux ni de vomissements dans les jours précédents.\n\nSommeil et alimentation normaux avec bonne prise pondérale.\n\nHospitalisation pour bilan étiologique et surveillance.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature : 36.7°C, FC : 132 bpm, FR : 30 cpm, Sat O₂ : 99% en AA, TA : 88/55 mmHg. Poids : 7,8 kg, Taille : 68 cm PC : 44 cm\n\nBébé calme, tonique, réactif, souriante, FANT, bonne mobilité des 4 membres\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus, TRC conservé\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, OGE féminin\n\nORL : pas de pharyngite, pas d'angine, pas d'otite\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique avec NFS, CRP, glycémie capillaire, ionogramme sanguin complet, urée, créat : normaux. Gazométrie veineuse et lactates normaux. Ammoniémie normale.\n\nECG : rythme sinusal, espace QTc normal, pas de trouble de conduction, pas de trouble de repolarisation.\n\nÉchographie cardiaque (réalisée par le cardiopédiatre dans le service) : architecture et fonction cardiaque normale.\n\nEEG : activité normale pour l'âge, pas de crise épileptique détectée.\n\nRadiographie thoracique : pas de cardiomégalie, pas de foyer infectieux, pas d'atélectasie, pas d'épanchement, pas de pneumothorax\n\nEvolution dans le service\n\nLes examens complémentaires n'ont pas retrouvé de cause organique à la symptomatologie.\n\nSurveillance scopée pendant 48h normale. Pas de récidive de malaise pendant le séjour.\n\nExamen neurologique normal.\n\nPrise alimentaire normale.\n\nProbable épisode de spasme du sanglot. Information et réassurance des parents sur la nature bénigne du phénomène. Remise de consignes écrites pour conduite à tenir en cas de nouvel épisode.\n\nTraitement de sortie : Zyma D 2 gouttes /j\n\nConclusion : Hospitalisation pour malaise du nourrisson sur probable spasme du sanglot. Evolution favorable, examen paracliniques normaux.. Poursuite du suivi par le pédiatre de ville.\n\nSignataire : Dr Baudoin Larhantec.\n"
],
"word_count": [
699
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R55"
],
"description": [
"Syncope et collapsus (sauf choc)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00047 | 00047 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Daniel Amysse",
"age": {
"value": 12,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S5240"
],
"description": [
"Fracture fermée des deux diaphyses, cubitale et radiale"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du membre supérieur (hors prothèses), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Daniel AMYSSE, 12 ans, a été hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique pédiatrique du 17 au 18/06/2025 pour prise en charge chirurgicale d'une fracture diaphysaire des deux os de l'avant bras droit.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFracture diaphysaire des deux os de l'avant bras droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAucun antécédent\n\nPas d'allergies\n\nVaccinations à jour.\n\nMode de vie\n\nEn classe de 6e. Pratique le foot en club. Droitier.\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDaniel a fait une chute en trampoline le 17/06 avec réception directe sur la main droite et mécanisme de torsion. Il y a eu un craquement audible et une impotence fonctionnelle immédiate. Il consulte aux urgences de Grenoble pour ce motif accompagné de son père.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée aux urgences, Poids : 35kg\n\nil est en attitude du traumatisé du membre supérieur droit.\n\nApyrétique, état hémodynamique stable.\n\nOn constate une déformation du membre supérieur droit. Pas d'effraction cutanée. Le pouls radial est perçu. Pas de trouble sensitivo-moteur des doigts.\n\nLe reste de l'examen clinique est sans particularité.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie de l'avant bras F+P retrouve une fracture diaphysaire des deux os de l'avant-bras pour laquelle on retient une indication d'ECMES.\n\nLa prise en charge chirurgicale a eu lieu le 17/06 : ostéosynthèse par ECMES avec abord du foyer de fracture devant un échec de réduction à foyer fermé.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires dans le service de chirurgie sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par les antalgiques de palier 1.\n\nA l'examen clinique, il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur des doigts post-chirurgie.\n\nLa cicatrice est propre, non inflammatoire, sans écoulement. Les fils sont résorbables.\n\nLa radiographie post-opératoire est satisfaisante.\n\nDans ce contexte, on autorise le retour à domicile le 18/06.\n\nConsignes post-opératoires :\n\n- Pas de bains pendant 3 semaines - douches autorisées\n\n- Lavage de la cicatrice à l'eau et au savon doux\n\n- Dispense de sport pendant 6 mois\n\n- RDV de contrôle post-opératoire avec le chirurgien à 3 mois avec radiographie de l'avant bras droit (face et profil)\n\n- Il faudra prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dans 1 an\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL sachet, 500 mg toutes les 6 heures (max 4 fois par jour) pendant 10 jours\n\nIBUPROFÈNE 200 mg toutes les 8 heures (max 3 fois par jour) pendant 3 jours.\n\nConclusion\n\nAu total, fracture diaphysaire des deux os de l'avant-bras droit ayant nécessité une prise en charge chirurgicale pour ostéosynthèse à foyer fermé chez un adolescent de 12 ans. Suites simples. Suivi chirurgical prévu.\n\nSignataire : Dr Jean Gillaux.\n"
],
"word_count": [
619
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S5240"
],
"description": [
"Fracture fermée des deux diaphyses, cubitale et radiale"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"MCCA008"
],
"description": [
"Ostéosynthèse de fracture de la diaphyse des 2 os de l'avant-bras, à foyer ouvert"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00051 | 00051 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Aboudou Barbero",
"age": {
"value": 9,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Aboudou Barbero, 9 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 17/05/2025\n\nMotif d'hospitalisation : Bilan de suivi neurologique dans le cadre d'une épilepsie généralisée idiopathique de l'enfant avec électroencéphalogramme de contrôle\n\nAntécédents médicaux :\n\nÉpilepsie généralisée idiopathique de l'enfant (type absences et crises tonico-cloniques), diagnostiquée à 7 ans\nTrouble de l'attention léger sans hyperactivité\n\nAntécédents chirurgicaux: aucun\n\nAntécédents familiaux: Frère aîné avec antécédent d'épilepsie juvénile, résolue à l'adolescence\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie : En CE2, avec suivi en orthophonie, football en club\n\nTraitement à l'entrée : Valproate de sodium (Dépakine®) 300 mg x 2/jour\n\nHistoire de la maladie :\n\nDiagnostic posé à 7 ans suite à plusieurs épisodes de crises généralisées tonico-cloniques survenues au réveil et quelques épisodes d'absences en classe. IRM cérébrale normale.\n\nMis sous Depakine avec bon contrôle des crises pendant 18 mois.\n\nDepuis 3 semaines, les parents rapportent deux épisodes brefs de fixité du regard, avec perte de contact de quelques secondes avec suspicion de récidive d'absences. Traitement bien conduit d'après les parents.\n\nPas de chute, ni de crise convulsive récente, pas d'évènement infectieux.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 31 kg Taille : 135 cm\n\nTempérature : 36,9 °C Tension artérielle : 100/65 mmHg Fréquence cardiaque : 85 bpm Saturation O2 : 99 %\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls périphériques bien perçus\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas de masse ni hépatosplénomégalie, orifices herniaires libres, testis en place\n\nG15, bon contact, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de signe de focalisation, pas de raideur méningée\n\nORL : Pas de pharyngite ni angine, pas d'OMA\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\n- EEG : Activité de fond bien organisée. Présence de pointes-ondes généralisées bilatérales synchrones, plus marquées à l'hyperpnée compatible avec une épilepsie généralisée idiopathique type absence de l'enfant.\n\n- Bilan biologique : NFS normale, pas de trouble ionique, bilan hépatique normal, depakinémie dans les cibles.\n\nEvolution dans le service\n\nPas d'évènement intercurrent pendant la journée d'hospitalisation.\nDevant la symptomatologie rapportée par les parents et les résultats de l'EEG augmentation du traitement par Dépakine à 350mg x2/j\n\nInformation aux parents sur les signes d'alerte devant faire reconsulter.\n\nTraitement de sortie : DEPAKINE 350mg x2/j\n\nBuccolam sur ordonnance sécurisée en toutes lettres : 7,5mg à administrer dans l'intervalle entre la gencive et la jour si crise >5 min ou si plus de 3 crises en une heure.\n\nConclusion : Hospitalisation de jour devant suspicion de récidive d'absence. Réalisation d'un EEG confirmant le diagnostic. Majoration du traitement et prochaine consultation programmée avec neuropédiatre dans 6 mois pour réévaluation.\n\nSignataire : Dr Alicia Bergerou-campagne-ibarcq.\n"
],
"word_count": [
630
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G403"
],
"description": [
"Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 6,
"unit": "heures"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00060 | 00060 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Yves Souchon",
"age": {
"value": 8,
"unit": "mois"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P921"
],
"description": [
"Régurgitation et mérycisme du nouveau-né"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Yves Souchon, 8 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 15/07/22 au 17/07/22.\n\nMotif d'hospitalisation Régurgitations, stagnation pondérale\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN 3,5kg, TN : 52cm , PC : 36cm\n\nApgar 10/10\n\nDermatite atopique sous crème emolliente\n\nVaccins à jour\n\nAntécédent familiaux\n\nMère asthmatique\n\nPère dermatite atopique\n\nUne soeur de 3 ans allergique à l'oeuf\n\nMode de vie\n\nParents ensembles\n\nGardé en crèche\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D: 2 gouttes par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nYves est adressé par son pédiatre de ville le 15/7/22 pour une stagnation pondérale depuis environ 2 mois.\n\nA 6 mois Yves faisait 8kg, et son dernier poids du jour avec son pédiatre en ville est à 8,1 kg.\n\nLes parents rapportent des difficultés alimentaires grandissantes avec des régurgitations à chaque biberons toujours présentes depuis sa naissance mais exacerbés depuis ses 6 mois, des pleurs au moment des biberons avec douleurs, tortillements.\n\nYves est diversifié et refuse de plus en plus ses biberons de lait. Il est sous lait 2ème âge standard.\n\nPas de vomissement ni de diarrhée. Pas d'episode infectieux récent.\n\nAux urgences pédiatriques: examen clinique normal.\n\nDevant la stagnation pondérale avec refus des biberons, indication à une hospitalisation en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 8,1 kg, taille : 70cm, PC : 46 cm\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, sans organomégalie\n\nBon contact\n\nSouriant\n\nEczéma des plis des 2 coudes\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de localisation ni d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan digestif : changement de lait pour un lait AR permettant une diminution des régurgitations mais persistance de symptômes d'oesophagite avec pleurs, tortillement et pause dans les biberons. Introduction d'un traitement par Inexium le 16/07 à 1mg/kg/j. Suivi prévu en gastro pédiatrie par Dr Grainon.\n\n- Bonne reprise pondérale dans le service permettant une sortie le 17/7/22.\n\nTraitement de sortie\n\n1-Lait AR 2ème âge\n\n2-Inexium 1 sachet de 10 mg à diluer dans 10 ml d'eau puis prendre 8ml et donner une fois par jour soit 1 mg/kg/j pdt 1 mois\n\n3-Zyma D 2 gouttes/j\n\nConclusion\n\nOesophagite chez un enfant de 8 mois compliquée de stagnation pondérale. Introduction d\"un traitement par IPP pour 1 mois et de lait AR. Évolution favorable.\n\nSuivi gastro pédiatrique dans 1 mois par le Dr Grainon\n\nSignataire : Dr Inès Roulland.\n"
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600
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"P921"
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"description": [
"Régurgitation et mérycisme du nouveau-né"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00069 | 00069 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Batuhan Lalanne",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"B279"
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"description": [
"Mononucléose infectieuse, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Batuhan Lalanne, 17 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/05/2025 au 14/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation : Asthénie avec hyperthermie avec suspicion d'hépatite\n\nAntécédents médicaux : Aucun notable\n\nAntécédents chirurgicaux : Appendicectomie en 2023\n\nAntécédents familiaux : mère avec hépatite B chronique\n\nAllergies : pollens\n\nMode de vie : lycéenne, scolarisée en classe de terminale\n\npratique occasionnelle de natation\n\nun petit frère de 12 ans\n\nTraitement à l'entrée : Aucun\n\nHistoire de la maladie :\n\nDepuis une dizaine de jours, apparition d'une asthénie progressive avec une fièvre fluctuante autour de 38-39°C cédant avec le Paracetamol depuis 3 jours, odynophagie et perte d'appétit.\n\nDepuis 2 jours, apparition d'une douleur abdominale localisée en hypochondre droit ne répondant pas aux antalgiques classiques motivant la consultation aux urgences pédiatriques.\n\nAucun antécédent infectieux récent connu.\n\nExamen clinique :\n\nTempérature : 38,5°C, FC 90 bpm, TA : 110/70 mmHg, FR : 18/min. Poids : 70kg, taille : 185 cm\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, TRC conservé, pouls périphériques bien perçus\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen souple dépressible, sensible en hypochondre droit avec hépatomégalie avec debord de 2cm, splénomégalie modérée, orifices herniaires libres\n\nPas d'ictère\n\nPharyngite et angine érythémateuse, adénopathies cervicales bilatérales, indolores.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Bilan biologique : lymphocytose à 12 000/mm³ avec 30 % de lymphocytes atypiques, hémoglobine normale, CRP 25 mg/L, cytolyse avec ALAT 150 UI/L, ASAT 130 UI/L, légère cholestase, bilirubine normale.\n\n- Sérologie EBV : positive IgM anti-VCA, IgG anti-VCA négative.\n\n- Sérologies hépatites A, B, C : négatives.\n\n- Échographie abdominale : foie augmenté de taille avec aspect homogène, splénomégalie modérée, pas de lésion focale, voies biliaires non dilatées.\n\nEvolution dans le service\n\nDiagnostic de mononucléose infectieuse confirmé par sérologie EBV positive, associée à une hépatite modérée.\n\nSurveillance régulière de la fonction hépatique, repos strict au lit pendant 3 jours. Apyrétique à partir du 12/05.\n\nTraitement antalgique par Paracetamol (dose adaptée à la fonction hépatique) 1g x3/j et Nalbuphine 10mg toutes les 4 à 6 heures si antalgie insuffisante.\n\nHydratation IV 1,5L/24h pendant 2 jours avant reprise alimentaire progressive bien tolérée.\n\nBonne évolution clinique et biologique permettant un retour à domicile le 14/05. Suivi en consultation externe en infectiologie et hépatologie à 1 semaine, puis contrôle biologique à 15 jours.\n\nTraitement de sortie\n\n- DOLIPRANE 1g : 1 prise toutes les 4 à 6 heures, max 3 prises par jour\n\nConclusion : Hospitalisation d'un adolescent de 17 ans pour mononucléose infectieuse compliquée d'une hépatite hyperalgique. Amélioration progressive par traitement symptomatique. Suivi programmé.\n\nRDV en infectiologie pédiatrique avec Dr Legig le 22/05/25\n\nRDV en hépatologie pédiatrique avec Dr Fretin le 22/05/25\n\nSignataire : Dr Christiane Berchoud.\n"
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665
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B279"
],
"description": [
"Mononucléose infectieuse, sans précision"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00076 | 00076 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Guy Elbir",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"A045"
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"description": [
"Entérite à Campylobacter"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Guy Elbir, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/05/2024 au 13/05/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Diarrhée aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux : Asthme du nourrisson\n\nAntécédents chirurgicaux : Aérateurs trans tympaniques à l'âge de 3 ans\n\nAntécédents familiaux : un oncle ayant fait une mort subite à l'âge de 45 ans\n\nAllergies : fruits à coques\n\nVaccins : manque le rappel DTPc\n\nMode de vie : scolarisé en CM2, natation en club\n\nTraitement à l'entrée : Aucun traitement médicamenteux régulier.\n\nHistoire de la maladie :\n\nDébut brutal de la symptomatologie il y a 48 heures avec apparition de selles liquides (6-8 selles/jour), douleurs abdominales diffuses puis localisées en fosse iliaque droite, fièvre à 39 °C et vomissements occasionnels.\n\nPas de contage infectieux. Pas de voyage récent.\n\nEmmené aux urgences devant la persistance de la symptomatologie et apparition de diarrhées glairo-sanglantes.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 32 kg, Taille : 135 cm\nTempérature : 38,7 °C, Fréquence cardiaque : 100 bpm, Fréquence respiratoire : 18/min, Tension artérielle : 110/70 mmHg\nAsthénique, pas de signe de déshydratation\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen sensible ne fosse iliaque droite, défense modérée sans contracture, pas de masse ni organomégalie, orifices herniaires libres, testis en place\n\nG15, orienté, PNRS, pas de déficit, pas de raideur méningée\n\nPas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie. Pharyngite\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\n- Biologie sanguine : Leucocytose modérée à 12 500/mm³ avec polynucléose neutrophile, CRP élevée à 65 mg/L, Ionogramme et fonction rénale normale\n\n- Coproculture positive à Campylobacter jejuni\n\n- Échographie abdominale : adénopathies mésentériques multiples, pas d'appendicite ou d'abcès.\n\nEvolution dans le service\n\nHydratation IV par Polyionique G5% pendant 24h puis reprise alimentaire progressive permettant l'arrêt de la perfusion.\n\nTraitement par Azithromycine 10 mg/kg/j en dose unique pendant 3 jours devant la sévérité du tableau clinique. Antipyrexie et antalgie par DOLIPRANE 15mg/kg/6h. Antalgie complémentaire par SPASFON 80mg/8h pendant 2 jours.\n\nApyrexie à partir du 12/05.\n\nBonne évolution clinique permettant un retour à domicile le 13/05/2024.\n\nConsignes données aux parents pour reconsulter.\n\nSuivi pédiatrique classique en ville.\n\nTraitement de sortie :\n\n- DOLIPRANE 500mg : une prise toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur\n\n- SPASFON 80mg lyoc : 1 prise toutes les 8 heures si douleur min 2h entre chaque prise\n\nConclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour gastro entérite à Campylobacter jejuni, compliquée d'une lymphadénite mésentérique réactionnelle. La prise en charge a été symptomatique avec une antibiothérapie adaptée. L'évolution a été favorable avec résolution des symptômes en 3 jours.\n\nSignataire : Dr Jeannine Baile.\n"
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655
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A045"
],
"description": [
"Entérite à Campylobacter"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00077 | 00077 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Max Brito da silva",
"age": {
"value": 10,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K590"
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"description": [
"Constipation"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Max Brito da silva, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/03/24 au 23/03/24.\n\nMotif d'hospitalisation : Constipation sévère non améliorée par traitement ambulatoire\n\nAntécédents médicaux : constipation évoluant depuis plusieurs mois, traitée par laxatifs avec amélioration partielle.\n\nAntécédents chirurgicaux : aucun notable\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : aucune connue\n\nMode de vie : Enfant scolarisé, alimentation normale mais peu riche en fibres. Activité physique modérée.\n\nTraitement à l'entrée : Laxatifs (Forlax 10g par jour)\n\nHistoire de la maladie :\n\nConstipation progressive depuis environ 6 mois, avec selles peu fréquentes (moins de 2 fois par semaine), parfois douloureuses, avec épisodes d'impactions avec des épisodes de rectorragies terminales.\n\nFatigue et lenteur rapportées par les parents, prise de poids modérée.\n\nAucun symptôme digestif majeur associé (pas de vomissements ni diarrhée). Pas de retentissement scolaire.\n\nAdressé par son médecin traitant devant l'absence de franche amélioration.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 38 kg. Taille : 138 cm\nTempérature : 36,4 °C, Fréquence cardiaque : 60 bpm, Tension artérielle : 105/65 mmHg\nVisage légèrement bouffi, peau sèche\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen distendu, douleur légère à la palpation, selles palpées dans le cadre colique, orifices herniaires libres, testis en place\n\nG15, PNRS, pas de déficit sensitivo-moteur, ROT +/+, ralentissement moteur léger\n\nPas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin : TSH très élevée (>100 mUI/L), T4 libre basse, Anti-TPO positifs (anticorps antithyroperoxydase)\nBilan électrolytique normal, NFS normale.\n\nRadiographie abdominale : importante accumulation fécale dans le côlon, sans signe de complication obstructive.\n\nÉchographie thyroïdienne : glande thyroïde de taille diminuée, hypoéchogène.\n\nEvolution dans le service\n\nConfirmation de l'hypothyroïdie primaire auto-immune par bilan hormonal et auto-immun. Initiation d'un traitement substitutif par lévothyroxine, dose adaptée au poids (environ 2 µg/kg/jour), débuté dès le 1er jour.\n\nRenforcement du traitement laxatif dans le service avec suivi des selles et adaptation des doses de traitement.\n\nLégère amélioration des symptômes digestifs, bradycardie persistante mais stable sans retentissement hémodynamique, fatigue encore présente.\n\nBonne tolérance du traitement, éducation familiale sur l'importance du traitement et du suivi.\n\nSuivis endocrinologique et pédiatrique programmés à 6 semaines avec contrôle hormonal et évaluation clinique.\n\nConseils hygiéno-diététiques : alimentation riche en fibres, hydratation suffisante, activité physique régulière.\n\nRetour à domicile le 23/03/2024\n\nTraitement de sortie\n\n- Lévothyroxine 75 µg/jour, prise quotidienne le matin à jeun.\n\n- Forlax 10g : 2 sachets en une prise par jour. Quantité de sachets à adapter selon la consistance des selles. Traitement à poursuivre sur au moins 6 mois.\n\nConclusion : Enfant de 10 ans hospitalisé pour constipation sévère révélant une hypothyroïdie primaire auto-immune confirmée biologiquement. Traitement par substitutif thyroïdien et mesures laxatives permettant une amélioration progressive. Suivi endocrinologique pédiatrique programmé.\n\nSignataire : Dr Oumarou Chevanne.\n"
],
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701
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K590"
],
"description": [
"Constipation"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00078 | 00078 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LFR | LGR | General | {
"name": "Gabriel Bensaidane",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I880"
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"description": [
"Lymphadénite mésentérique non spécifique"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Gabriel Bensaidane, 13 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 02/07/2024 au 04/07/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Douleurs abdominales\n\nAntécédents médicaux : aucun notable\n\nAntécédents chirurgicaux : Ablations des Amygdales et végétations à 5 ans\n\nAntécédents familiaux : aucun notable\n\nAllergies : Tramadol ( oedeme de Quincke)\n\nVaccins : à jour\n\nMode de vie : Élève en classe de 4e, pratique occasionnelle de sport.\n\nTraitement à l'entrée : aucun traitement quotidien\n\nHistoire de la maladie :\n\nDébut brutal des douleurs abdominales le 01/07, initialement diffuses puis localisées en fosse iliaque droite. Fièvre modérée (38,2 °C), nausées et vomissements alimentaires. Douleur intense non soulagée par le Paracétamol. Pas de diarrhée ni constipation.\n\nAdressé à l'hôpital aux urgences pédiatriques pour suspicion d'appendicite aiguë.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 45 kg, Taille : 155 cm\nTempérature : 38,3 °C, Fréquence cardiaque : 95 bpm, Tension artérielle : 115/70 mmHg\nAsthénique, pâle, pas de signe de déshydratation\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pouls fémoraux et périphériques bien perçus\n\nMurmure vésiculaire clair et symétrique sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire\n\nAbdomen sensible de façon diffuse, douleur majorée en FID, défense modérée sans contracture, pas de masse ni organomégalie, orifices herniaires libres, testis +/+\n\nG15, PNRS, pas de déficit, pas de raideur méningée\n\nPas d'angine, pas d'otite, pas d'adénopathie. Pharyngite.\n\nPas d'éruption cutanée\n\nExamens complémentaires :\n\nBiologie sanguine : Leucocytose modérée à 11 800/mm³ avec polynucléose neutrophile. CRP modérément élevée à 45 mg/L.\n\nÉchographie abdominale : adénopathies mésentériques multiples, appendice non visible, pas d'abcès ni collection.\n\nEvolution dans le service\n\nHospitalisation pour surveillance de l'évolution et contrôle du bilan biologique. Pas de réalisation de scanner abdominal dans un premier temps.\n\nMise à jeun avec hydratation IV par Polyionique G5% pendant 24h puis reprise alimentaire légère progressive.\n\nAntalgie IV par PERFALGAN 500mg/6h, SPASFON 80mg/h et NALBUPHINE 5mg/4h si besoin.\n\nAmélioration progressive des douleurs, apyrexie dès J1 et contrôle du bilan biologique à J2 retrouvant une amélioration du syndrome inflammatoire.\n\nDevant l'amélioration spontanée, retour à domicile le 04/07 avec consignes données pour reconsulter.\n\nTraitement de sortie :\n\n- DOLIPRANE 500mg 1 prise toutes les 4 à 6 heures si fièvre ou douleur\n\n- SPASFON 80mg toutes les 8h si douleur\n\nConclusion : Adolescent de 13 ans hospitalisé pour une lymphadénite mésentérique. Prise en charge symptomatique avec résolution rapide des symptômes. Suivi pédiatrique classique.\n\nSignataire : Dr Annaik Kamal.\n"
],
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588
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"I880"
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"description": [
"Lymphadénite mésentérique non spécifique"
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00081 | 00081 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jean-marie Delianne",
"age": {
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"unit": "mois"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K625"
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"description": [
"Hémorragie de l'anus et du rectum"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean-marie Delianne, 3 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/01/23 au 22/01/23 .\n\nMotif d'hospitalisation : rectorragies\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme 40SA+1j\n\nPN : 3060 g, TN : 50cm, PC de naissance : 34cm , Apgar 10/10\n\nATCD familiaux\n\nAPLV dans l'enfance chez la maman\n\nPas d'antécédent paternels\n\nMode de vie gardé par la mère à domicile\n\n1er enfant du couple\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nApparition de sang dans les selles depuis le 19/01. Initialement des filets de sang dans les selles puis le 20/01 devant une quantité plus importante dans la couche décision de consulter aux urgences pédiatriques.\nPas de fièvre. Pas de vomissement. Bonne prise pondérale. Diminution de la prise de biberons : habituellement 6 x 120ml, boit environ 40-50ml\n\nA l'arrivée aux urgences, enfant stable sur le plan hémodynamique. Récidive d'une selle sanglante. Envoi en bactériologie et virologie des selles. Réalisation d'un bilan sanguin avec les RAST et hospitalisation en pédiatrie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 5,1kg, taille : 62 cm, PC: 42 cm\n\nHD stable\n\nApyretique\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nBon contact\n\nBon tonus axial et périphérique\n\nBouge bien les 4 membres\n\nFontanelle normo tendue\n\nPas d'eczéma\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS normale, CRP négative, ionogramme sanguin sans particularités\n\nCoproculture et virologie des selles négatives.\n\nRAST PLV positive : alpha lactalbumine 1 kU/L, beta lactoglobuline 0,6 kU/L, caséine 2 kU/L\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan gastro : une fois les résultats infectieux négatifs, switch de lait par un hydrolysat sans protéines de lait de vache, bonne reprise des biberons et disparition progressive de sang dans les selles. Les RAST PLV sont positifs. Passage de la diététicienne dans le service en vue de la diversification à 4 mois pour expliquer le régime sans PLV.\n\n- Sur le plan infectieux : apyrétique, coproculture et virologie des selles négatives.\n\n- La sortie est autorisée le 22/01/23.\n\n- Un suivi avec le gastro pédiatre Dr Frate est prévu dans 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\nLait sans PLV : ALLERNOVA : 6 x120ml\n\nZyma D 2 gouttes par jour\n\nConclusion : Découverte d'une APLV sur rectorragies chez un nourrisson de 3 mois. Amendement des rectorragies avec switch pour hydrolysat de PLV.\n\nSuivi gastro pédiatrique dans 3 mois.\n\nRDV Dr Frate le 4/04/23\n\nSignataire : Dr Chantal Ouilhon.\n"
],
"word_count": [
590
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K625"
],
"description": [
"Hémorragie de l'anus et du rectum"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00082 | 00082 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Irene Vetillard",
"age": {
"value": 3,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J205"
],
"description": [
"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Irene Vetillard, 3 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 15/03 au 19/03/24.\n\nMotif d'hospitalisation dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nPrématurité à 36 SA\n\nPN : 2900g TN : 45cm PC : 33cm, Apgar 8/9\n\nPas d'allergie connue\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie enfant unique\n\nParents séparés\n\nEn petite section\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 2 jours rhinite. Apparition de fièvre la veille avec une toux.\n\nDiminution des prises alimentaires mais hydratation conservée. Apparition de vomissements sur toux le 15/03 avec persistance de la gêne respiratoire amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences pédiatriques :\n\nPoids: 14kg, Taille : 96cm\n\nEnfant asthénique\n\nHD stable, fébrile à 38,8°C, Sat 92% en AA à l'éveil, FC : 150 bpm, FR: 55/min\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde sur fièvre, extrémités chaudes, TRC < 2sec\n\nSibilants diffus, toux grasse, signe de lutte avec tirage intercostal\n\nAbdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nNeuro : asthnéique\n\nBon contact\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDevant les signes de lutte et les sibilants : essai une serie d'aérosols de Salbutamol 2,5mg et corticoïdes per os 1mg/kg/j\n\nAmélioration de l'auscultation et diminution des signes de lutte mais désaturation à 89% avec mise sous lunettes d'O2 1L/min.\n\nBilan sanguin avec réalisation d'une radiographie thoracique et d'une PCR respiratoire virale.\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thoracique : syndrome bronchique bilatéral, pas de foyer de pneumopathie\n\nPCR respiratoire positive au VRS\n\nBS : NFS normale, Ionogramme sanguin sans particularité, CRP 6 mg/L.\n\nGDS : pH 7,33, PCO2 35mmHg, lactates 1.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : fébrile jusqu'au 16/03. PCR multiplex virale positive au VRS.\n\n- Sur le plan alimentaire : bonne prise alimentaire durant toute l'hospitalisation. Pas de récidive de vomissements. Transit normal.\n\n- Sur le plan respiratoire : initialement nébulisations de Salbutamol 2,5mg toutes les 3h jusqu'au 17/03 puis passage à toutes les 4h jusqu'au 18/03 et relai en bouffées le 19/3. Corticoïdes per os pendant 5j au total à 1mg/kg/j.\n\n- Oxygéno Requérance jusqu'au 17/3 puis relai en air ambiant bien toléré.\n\n- La sortie est autorisée le 19/03/24.\n\n- Réévaluation par son médecin traitant la semaine après la sortie d'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nDRP : SERUM PHYSIOLOGIQUE : pour lavage de nez\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nVentoline Spray 7 bouffées matin midi gouter soir pendant 3 jours puis arrêt.\n\nConclusion Bronchiolite à VRS oxygéno requérante chez une enfant de 3 ans sans antécédent. Évolution favorable après nébulisation de Salbutamol et corticoïdes per os. Relais bouffées.\n\nRéévaluation clinique chez son médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Jeanne Jouanne.\n"
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"word_count": [
712
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J205"
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"Bronchite aiguë due au virus respiratoire syncytial [VRS]"
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"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00083 | 00083 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Michelle Dienayame diakubikwa",
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"J180"
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"description": [
"Bronchopneumopathie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Michelle Dienayame diakubikwa, 3 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/01/21 au 4/01/21.\n\nMotif d'hospitalisation dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPas d'antécédent particulier\n\nPas d'allergie\n\nAmygdalectomie et adénoïdectomie à 2 ans et demi\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie\n\nParents séparés, garde alternée\n\nUn frère de 7 ans en bonne santé\n\nEn petite section\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 5j, toux sans fièvre. Apparition de fièvre depuis 48h avec asthénie et refus alimentaire totale. Vomissements sur toux le 1/01 amenant à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences :\n\nP: 13kg T:96cm PC : 50cm\n\nT: 39°C, FC : 160bpm, FR: 55/min, TRC 4 sec, extrémités froides aux chevilles, TA : 100/85 mmHg, Sat 89 % en AA\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et diminué à droite avec des crépitants diffus à droite. Signes de lutte avec tirage sus sternal et intercostal. Polypnéique\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nAsthénique\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nSécheresse des lèvres\n\nDiminution de la diurèse\n\nTympans clairs et rhinite\n\nDevant la désaturation mise sous oxygène aux lunettes simple 2L/min pour avoir une sat à 95-96%, réalisation d'un remplissage de 10cc/kg de Ringer lactates sur 10min devant l'instabilité hémodynamique permettant une bonne restauration hémodynamique.\n\nRéalisation d'un bilan sanguin et d'une radiographie thoracique avec un prélèvement nasal.\n\nHospitalisation en pédiatrie avec hydratation IV à 46 ml/h pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe bilan sanguin retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 50 mg/L et une réserve alcaline à 15 mmol/L, GDS normal.\n\nLa radiographie thoracique retrouve un foyer de pneumopathie en base droite avec atélectasie.\n\nPCR multiplex virale positive à Rhinovirus\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : oxygeno requérance jusqu'au 3/01 avec relai en air ambiant bien tolérée. Disparition progressive des signes de lutte respiratoire. Auscultation améliorée avec disparition des crépitants en sortie d'hospitalisation .\n\n- Sur le plan infectieux : fébrile pendant 48h. Devant la pneumopathie à la radiographie en base droite instauration d'une antibiothérapie IV par Amoxicilline 100 mg/kg/j en 3 prises pour une durée totale de 5j. La PCR nasale est positive à Rhinovirus.\n\n- Bonne reprise de l'alimentation avec arrêt de l'hydratation IV le 3/01. Pas de trouble du transit.\n\n- La sortie est autorisée le 4/01/21.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6 h max 4/J\n\nDRP au sérum physiologique\n\nAmoxicilline susp buv 500mg/5ml : 1cm de 5 ml matin et soir pendant 2 jours\n\nConclusion Pneumopathie droite oxygénoréquerante avec atélectasie sur virose à Rhinovirus. Évolution favorable sous antibiothérapie par Amoxicilline et hydratation IV.\n\nIsolement goutelettes.\n\nSuivi par son médecin traitant\n\nSignataire : Dr Georges Ollivier.\n"
],
"word_count": [
707
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J180"
],
"description": [
"Bronchopneumopathie, sans précision"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00084 | 00084 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Sebastien Wane",
"age": {
"value": 3,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Sebastien Wane, 3 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/2/24 au 5/2/24.\n\nMotif d'hospitalisation Etat de mal epileptique\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nDepuis ses 1 an crises tonico cloniques généralisées non fébriles, EEG normaux\n\nGénetique en cours\n\nRetard de développement psychomoteur suivi au CAMPS\n\nTrouble de l'oralité suivi par orthophoniste\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie\n\nATCD familiaux:\n\nEpilepsie chez le père sous traitement\n\nMère : rhinite allergique\n\nMode de vie\n\nEn petite section\n\nCAMSP une fois par semaine\n\nKinésithérapie 2 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nKEPPRA 240mg matin et soir\n\nBuccolam si besoin 5mg si crise>5min ou si plus de 3 crises en 1h\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant de 3 ans suivi pour une épilepsie généralisée sous Keppra 40mg/kg/j. Défaut d'observance depuis 2 jours avec asthénie. Pas de fièvre. Diminution des prises alimentaires.\n\nDepuis la veille apparition de crises généralisées habituelles tonico cloniques durant entre 2 et 3 min. Dans la nuit du 1/2/24 : aggravation des crises avec des crises de plus en plus longues jusqu'à 10 min pour la dernière crise : Buccolam administré mais ne permettant pas de faire céder la crise.\n\nDans ce contexte, il est amené aux urgences pédiatriques par sa maman vers 4h30. Début de la crise vers 3h45.\n\nExamen clinique :\n\nApyretique\n\nHD correcte\n\nP: 12kg T:90cm\n\nSat 81% en AA, cyanose des levres\n\nConvulsions généralisées tonico cloniques à l'arrivée\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle\n\nMV bilatéral et symétrique\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nPupilles réactives et symétriques\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de signe de localisation\n\nMis au masque 15L/min devant les convulsions généralisés en cours\n\nMis en PLS\n\nPose de VVP rapide permettant d'administrer à 5min de la crise 0,05 mg/kg soit 0,6 mg de Rivotril, persistance de la crise avec nécessité d'administrer du Keppra IV à 40mg/kg. Post critique par la suite avec arrêt de la crise en moins de 10 min.\n\nDans ce contexte transfert initialement en USCP pour la suite de la prise en charge\n\nEn USCP stable de la plan HD, apyrétique, GDS normalisé à J1, poursuite de l'hydratation IV devant l'absence de reprise alimentaire. Pas de récidive de crise convulsive. EEG fait en post critique sans grapho éléments épileptiques.\n\nTransfert en Pédiatrie le 3/2 pour la suite de l prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nBS : NFS normale, ionogramme sanguin sans particularité, pas de syndrome inflammatoire\n\nCPK augmentés à 600 UI/L, lactates à 3, GDS : pH 7,2, PC02 55 mmHg\n\nEEG : Tracé ralenti sur probable utilisation de drogues. Pas de grapho éléments épileptiques.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique : pas de récidive de crise epileptique dans le service. Poursuite du keppra devant le facteur déclenchant retrouvé (défaut d observance)\n\n- Sur le plan digestif : arrêt de l'hydratation IV devant la reprise alimentaire le 4/2.\n\n- Sur le plan étiologique : épilepsie généralisée probablement génétique mais exome trio en cours.\n\n- Sortie le 5/2 /24 à domicile avec Buccolam et poursuite du traitement de fond.\n\n- Suivi neuropédiatrique prévu.\n\nTraitement de sortie\n\nConclusion : état de mal epileptique ayant nécessité 48h de surveillance en soins continus pédiatriques. Saut de prise de traitement ayant favorisé l'état de mal. Évolution favorable en pédiatrie par la suite. Difficultés alimentaires connues sur trouble de l'oralité.\n\nPoursuite du Keppra a 40mg/kg/j et Buccolam si besoin\n\nSuivi neuro pédiatrique dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Marie Zollner.\n"
],
"word_count": [
819
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00085 | 00085 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Anita Choukroun",
"age": {
"value": 6,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K590"
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"description": [
"Constipation"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Anita Choukroun, 6 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/10/2025 au 24/10/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation : Constipation\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nNée à terme\n\nConstipation chronique sous Forlax\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nPas d'allergie\n\nVaccinations à jour\n\nMode de vie\n\nParents récemment divorcés\n\n1 petit frère de 2 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nTraitement habituel par Forlax 4g : 2 sachet par jour - non pris depuis 15 jours\n\nHistoire de la maladie\n\nAnita est amenée aux urgences par son père devant des douleurs abdominales intenses.\n\nElle se plaint de douleurs abdominales depuis 1 semaine. Pas de vomissements. Pas de nausées. Pas de fièvre. Elle n'a pas de selles depuis 6 jours avec ballonnement abdominal.\n\nLe père n'a pas donné de forlax depuis 15 jours.\n\nContexte familial difficile devant une séparation récente et une mère qui a quitté le domicile familial.\n\nExamen clinique :\n\nPatiente asthénique. Poids 16 kg. Apyrexie T°38,5. FC 95 bpm. PA 120/76mmHg. Sat 100% AA\n\nBruits du cœur réguliers. Pas de souffle.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés.\n\nAbdomen ballonné et sensible de manière diffuse avec tympanisme. Pas de défense ni de contracture abdominale. Pas de douleurs à l'ébranlement des fosses lombaires.\n\nExamen neurologique : G15. Pas d'anomalies des paires crâniennes. Pas de signe de localisation. Bouge bien les 4 membres.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : NFS normale. Ionogramme normal.\n\nEchographie abdominale : Distension colique diffuse avec stase stercorale importante. Appendice non vu. Pas d'épanchement intra-abdominal. Par ailleurs, intégrité du foie, de la rate, du pancréas.\n\nHospitalisation d'Anita dans le service de pédiatrie pour prise en charge de la constipation devant l'épuisement parental.\n\nEvolution dans le service\n\n- Hospitalisation avec hydratation IV\n\n- Reprise du traitement par FORLAX 4g 2 sachet/jour\n\n- Réalisation d'un lavement goutte à goutte par NORMACOL le 21/10 après échec du lavement par NORMACOL qui a permis de bien soulager les douleurs abdominales.\n\n- Reprise d'un transit spontané le 23/10/2024\n\n- Passage de la diététicienne pour refaire le point sur l'alimentation et conseils hygiéno-diététiques sur la constipation.\n\nTraitement de sortie\n\nFORLAX 10g 2 sachets/jour en une prise dans un verre d'eau à poursuivre tous les jours pendant au moins 3 mois. Quantité de sachets à adapter selon la consistance des selles pour obtenir au moins une selle moulée par jour sans effort de poussée.\n\nConclusion :\n\nConstipation chronique dans un contexte de rupture du traitement de fond par FORLAX chez une enfant de 6 ans. Bonne évolution clinique en hospitalisation après lavement colique. Reprise des règles hygiéno-diététiques. Poursuite du traitement de fond à domicile.\n\nSignataire : Dr Gisele Chatelet.\n"
],
"word_count": [
622
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K590"
],
"description": [
"Constipation"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00088 | 00088 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Annick Brousse",
"age": {
"value": 17,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T438"
],
"description": [
"Intoxication par autres médicaments psychotropes, non classés ailleurs"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Annick Brousse, 17 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/08/23 au 25/08/23 .\n\nMotif d'hospitalisation Intoxication médicamenteuse volontaire à l'Alprazolam\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme, pas de RCIU\n\nApgar 10/10/10\n\nPhobie scolaire scolarisée depuis la 3eme\n\nTrouble anxieux et dépression sous Alprazolam si besoin et Sertraline, suivi au CMPEA par le Dr Lamar\n\nUne TS à l'âge de 16 ans (IMV Paracétatamol)\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie\n\nVaccins à jour\n\nMode de vie\n\nPas de prise de toxique ni de tabac\n\nA un petit ami\n\nDescolarisée, suivi via le CNED\n\nEnfant unique, vit avec ses 2 parents\n\nATCD familiaux\n\nPère : ras\n\nMère : ras\n\nTraitement à l'entrée\n\nXanax 0,5mg si besoin\n\nSertraline 50mg une fois par jour\n\nLeeloo\n\nHistoire de la maladie\n\nAnnick présente une anxiété croissante en lien avec la rentrée de Septembre.\n\nLe 20/08, alors que sa mère est occupée à la cuisine, elle prend environ une vingtaine de comprimés d'alprazolam sécurisée dans la chambre de ses parents.\n\nPar la suite, sa mère la retrouve inconsciente avec la boîte de comprimés à côté d'elle.\n\nAppel des pompiers qui la transfèrent aux urgences pédiatriques.\n\nA son arrivée,\n\nExamen clinique : Fc : 85bpm, Sat : 100% en AA, TA : 110/75mmHg, TRC<3sec\n\nAdolescente somnolente glasgow 10-11\n\nBruits du coeur réguliers, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, FR autour de 9/min, pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nScarifications récentes superficielles des cuisses et des avant bras\n\nDans ce contexte appel du centre anti poison : une dose de Flumazenil a réalisé devant les troubles de la conscience, un ECG, surveillance scopée 24h\n\nLa mère explique qu'il n'y a que l'Alprazolam à domicile comme psychotropes.\n\nAdministration d'une dose de Flumazenil 0,3 mg IV permettant une reprise de conscience d'Annick.\n\nRéalisation d'un bilan sanguin et mise en place d'une hydratation intraveineuse par Bionolyte G5.\n\nTransfert en service de médecine pédiatrique après reprise de conscience pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin : NFS normale, ionogramme sanguin normal\n\nECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc : 400ms.\n\nBeta hcg négatifs\n\nToxiques urinaires positifs aux benzodiazépines\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan somatique : clinique sans particularité, pas de plainte durant son séjour, arrêt de l'hydratation IV au bout de 24h avec une reprise de conscience normale.\n\n- Sur le plan pédopsychiatrique : Annick a été évaluée tous les jours par l'équipe de pédopsychiatrie du service qui retrouve un trouble anxieux en lien avec la rentrée avec des idées suicidaires. Arrêt du Xanax à domicile, poursuite de la Sertraline.\n\n- La sortie est autorisée le 25/08 avec un lien fait avec son pédopsychiatre du CMPEA Dr Lamar.\n\n- Rdv au CMPEA prévu le 28/08/23.\n\nTraitement de sortie\n\nSertraline 50mg une fois par jour\n\nSTOP XANAX\n\nConclusion IMV au Xanax avec trouble de la conscience nécessitant du Flumazenil sur anxiété avec idées suicidaires. Évolution favorable dans le service.\n\nPoursuite de son suivi au CMPEA avec rdv prévu le 28.08.23 avec Dr Lamar.\n\nSignataire : Dr Louise Guillet.\n"
],
"word_count": [
752
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T438"
],
"description": [
"Intoxication par autres médicaments psychotropes, non classés ailleurs"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00089 | 00089 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie Choquard",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R620"
],
"description": [
"Maturation (physiologique) retardée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie Choquard, 4 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/07/22 au 11/07/22.\n\nMotif d'hospitalisation retard de langage\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN: 3500g , TN 49cm, PC : 34cm\n\nApgar 10/10\n\nRetard vaccinal n'a pas fait ses rappels des 18 mois pour PRIORIX\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nGardé par sa mère qui s'en occupe seule.\n\nPas de fratrie\n\nParents séparés , père n'ayant pas reconnu l'enfant\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nSa mère l'amène aux urgences car est très inquiète pour Marie. Elle parle de moins en moins selon la maman. Marche acquise à 13 mois, premiers mots vers 2 ans, ne dit pas des phrases, dit uniquement maman, non/oui.\n\nPar ailleurs, le développement moteur semble correct, joue, court, monte les escaliers.\n\nCourbe staturo pondérale correcte sur la norme.\n\nMère isolée, garde seule sa fille, pas de famille pour l'aider avec Marie.\n\nExamen clinique : Poids: 13kg, Taille: 106cm , PC: 49cm\n\nHD stable, apyrétique.\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nBon contact souriante\n\nBouge bien les 4 membres pas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de trouble moteur\n\nParle peu, répète les mots mais ne dit pas de phrases\n\nDans ce contexte de retard de langage avec épuisement familial hospitalisation en médecine pédiatrique pour explorations\n\nExamens complémentaires : Aucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Devant le retard de langage et l'inquiétude parentale avec isolement : vu en consultation ORL : examen sans particularité, pas de surdité.\n\n- Évaluation faite par l'orthophoniste du service : pas de trouble de l'articulé, pas de trouble de l'oralité. Bonnes compétences. A stimuler ++++\n\n- Bon développement moteur et examen neurologique normal : pas d'indication à une imagerie cérébrale en urgence.\n\n- Rattrapage vaccinal du Priorix fait en hospitalisation.\n\n- La sortie est autorisée le 11/07 avec suivi en PMI, relai par orthophoniste en externe en attente du CAMSP. Suivi pédiatre de ville.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion retard de langage sur manque de stimulation probable. Pas de cause organique retrouvée. Rééducation en externe.\n\nSuivi orthophonique dans l'attente du CAMSP\n\nSuivi CAMSP et PMI et pédiatre de ville\n\nSignataire : Dr Mailine Sylvain.\n"
],
"word_count": [
559
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R620"
],
"description": [
"Maturation (physiologique) retardée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00090 | 00090 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Lucienne Chourar",
"age": {
"value": 6,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P228"
],
"description": [
"Autres détresses respiratoires du nouveau-né"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Lucienne Chourar, 6 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 01/05/21 au 07/05/21 .\n\nMotif d'hospitalisation : dyspnée non fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 35SA\n\nPN : 2500g , TN: 47cm, PC: 33cm\n\nApgar 8/8/9\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergies\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie enfant unique\n\nGardée en crèche\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de toux quinteuse depuis 2 jours sans fièvre avec rhinite.\n\nParents non vaccinés pour la coqueluche. Épisode de malaise sur toux avec cyanose des lèvres puis enfant décrit comme hypotonique par les parents. Prise de biberons diminuées de plus de 50%. Pas de trouble du transit.\n\nAmenés par les pompiers dans ce contexte aux urgences pédiatriques;\n\nExamen clinique aux urgences : Poids: 7,5kg, Taille: 66cm , PC : 44cm\n\nFC : 150batt/min, FR: 55/min, TRC normal, HD stable, sat à 89% en AA, T: 37,1°C\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique avec tirage intercostal\n\nToux quinteuse avec rhinite\n\nTympans clairs\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d' organomégalie\n\nEnfant asthénique\n\nBouge bien les 4 membres, pas de signe de localisation\n\nDans ce contexte mis sous 02 : 1L/min permettant d' obtenir une saturation >95%.\n\nMise en place d'une sonde nasogastrique pour lait 2e âge en continu à 45ml/h.\n\nDevant la suspicion de coqueluche une dose/poids d'azithromycine donnée puis hospitalisation dans le service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin avec GDS normaux. CPK /lactates normaux. Bilan hépatique sans particularité. CRP à 10mg/L.\n\nHyperleucocytose à 35G/L.\n\nRP : pas de foyer de pneumopathie, pas de pneumothorax\n\nECG : rythme sinusal et réguliers, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc 400ms.\n\nPCR multiplex virale négative\n\nPCR multiplex bactérienne positive à Bordetella pertussis.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : oxygénorequérante jusqu'au 5/05. Relai en AA bien toléré. Disparition progressive des signes de lutte et de la toux quinteuse. Pas de récidive de malaise.\n\n- Sur le plan digestif : poursuite de la nutrition entérale par lait 2eme âge en continu pdt 48h puis en discontinu 24h puis relai avec des biberons bien toléré le 6/05. Retrait de la sonde naso gastrique le 6/05. Pas de trouble du transit.\n\n- Sur le plan infectieux : apyrétique durant toute l'hospitalisation. Devant le diagnostic de coqueluche, réalisation d'une antibiothérapie sur 3j par Azithromycine une dose /poids une fois par jour. Prévention faite chez les parents avec vaccination à prévoir avec leur médecin traitant.\n\n- Sur le plan biologique contrôle à 48h du bilan sanguin montrant initialement une ascension des GB à 45G/L puis une diminution le 6/05 à 11G/L.\n\n- La sortie est autorisée le 7/05/21.\n\n- Suivi avec son médecin traitant dans une semaine .\n\nTraitement de sortie\n\nZyma D 2 gouttes par jour\n\nSérum physiologique : pour lavage de nez si besoin\n\nConclusion : détresse respiratoire aiguë sur coqueluche chez un nourrisson de 6 mois avec oxygéno requérance et nutrition entérale par SNG. Évolution favorable sous antibiothérapie. Isolement gouttelettes. Vaccination des parents par leur médecin traitant.\n\nSuivi du médecin de ville.\n\nSignataire : Dr Jacqueline Cleyet-marrel.\n"
],
"word_count": [
794
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P228"
],
"description": [
"Autres détresses respiratoires du nouveau-né"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00091 | 00091 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Gerard Maistret",
"age": {
"value": 5,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J393"
],
"description": [
"Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Gerard Maistret, 5 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 18/03/24 au 19/03/24 .\n\nMotif d'hospitalisation réaction anaphylactique suite à ingestion de crevettes\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAllergie aux proteines de lait de vache avec réintroduction vers 12 mois bien tolérée\n\nEczema sous crème emolliente\n\nAllergie à la crevettes et à l'oeuf suivi par Allergologue Dr Tassot en ville avec PAI et Anapen\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : asthmatique sous ventoline\n\nPère : rhinite allergique\n\nUne soeur de 12 mois avec APLV\n\nMode de vie\n\nEn grande section\n\nVit avec ses 2 parents et sa petite soeur de 12 mois\n\nTraitement à l'entrée\n\nAnapen 0,15 mg si réaction allergique\n\nHistoire de la maladie\n\nLe 18/03 etait chez sa tante, ingestion accidentelle de crevettes lors du repas. Quelques minutes après gonflement du cou avec dyspnée, érythème du visage et apparition de plaques diffuses sur le corps. Anapen non pris chez la tante.\n\nAmené par la tante aux urgences pédiatriques:\n\nExamen clinique : Poids : 20 kg , taille : 110cm\n\nSat 90% en AA, tachycardie à 145batt/min, Fr 40/min, HD stable, T°C 37,1°C, TA correcte\n\nOedème de la luette\n\nDifficultés à parler, pleurs\n\nRougeur du visage\n\nUrticaire du corps prédominant au tronc et aux jambes\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus\n\nNeuro : pas de deficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas de trouble de la conscience\n\nDevant la réaction anaphylactique mis sous O2 au masque 15L/min puis une dose d'adrénaline en IM à la dose de 0,15 mg faite aux urgences et une dose d'Aerius donnée de 2,5 ml. Pose de VVP dans le même temps pour hydratation par bionolyte G5%.\n\nPuis transfert en médecine pédiatrique pour surveillance scopée\n\nExamens complémentaires :\n\nTryptase élevée à 20µg/L, GDS retrouvant une hypercapnie avec pCO2 à 48 mmHg, pH 7,3. Ionogramme normal.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : arrêt rapide de l'02 avec relai en air ambiant. Pas de bruits surajoutés à l'auscultation pulmonaire. Régression totale de l' urticaire et de l'œdeme du cou.\n\n- Sur le plan digestif : bonne reprise alimentaire le 19/03, aucun symptôme digestif.\n\n- Sortie autorisée le 19/03/24 à domicile après une surveillance scopée normale de 24h.\n\n- Rdv avec son allergologue prévu dans 1 mois, PAI refait et 2 doses d'adrénaline prescrites pour le domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nANAPEN 0,15 mg en IM si réaction allergique : x2 stylo\n\nAerius 2,5ml si démangeaisons ou urticaire\n\nConclusion : Choc anaphylactique suite à l'ingestion de crevette. Évolution favorable après une injection IM d'adrénaline. Surveillance dans le service sans particularité\n\nSuivi avec Allergologue dans un mois Dr Tassot.\n\nSignataire : Dr Olivia Corai.\n"
],
"word_count": [
659
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J393"
],
"description": [
"Réaction anaphylactique des voies respiratoires supérieures, localisation non précisée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00093 | 00093 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Maurice Couturet",
"age": {
"value": 10,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J157"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Maurice Couturet, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/7/23 au 23/7/23.\n\nMotif d'hospitalisation Toux fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme, sans antécédent particulier\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie parents vivent ensemble\n\nUne soeur de 5 ans et un frère de 15 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 1 semaine, toux avec des myalgies et fièvre. Depuis 48h apparition d'une éruption cutanée sur le corps diffuse. Maurice avait déjà consulté son médecin traitant qui l'avait mis sous AMOXICILLINE 100mg/kg/j depuis 72h sans amélioration et avait prescrit un bilan sanguin.\n\nAsthénie de plus en plus croissante avec dyspnée. Pas de symptômes digestifs.\n\nConsultation aux urgences pédiatriques dans ce contexte.\n\nExamen clinique : Poids :32 kg Taille :135 cm\n\nFc : 160batt/min, trc<3sec, sat 88% en AA, TA correcte, HD stable\n\nEruption maculeuse du tronc et des bras\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde sur la fièvre à 38,8°C\n\nCrépitants diffus aux bases avec signes de lutte avec tirage intercostal, sat à 88% en AA\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nNeuro : bon contact\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nTympans normaux\n\nRhinopharyngite\n\nMis aux lunettes 2L/min permettant d' avoir une bonne saturation à 99% . Paracetamol donné. Bilan sanguin réalisé dans ce contexte de détresse respiratoire aiguë avec hydratation IV par bionolyte G5%\n\nHospitalisation en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nRP : opacités infiltratives bilatérales, sans pneumothorax ni opacités systématisées.\n\nBilan sanguin : acidose respiratoire avec pH 7,1 et PC02 à 50 mmHg, lactates à 1.\n\nNFS normale, ionogramme sanguin retrouvant une CRP À 10 mg/L, sans autre perturbation du bilan.\n\nSérologie positive à mycoplasma pneumoniae.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : Oxygénothérapie aux lunettes simples pendant 72h puis relais en air ambiant bien tolérée. Toux persistante.\n\n- Sur le plan infectieux : sérologie positive à Mycoplasme pneumonia: instauration d'un traitement par Azithromycine 500mg une fois par jour pendant 3 jours.\n\n- Pas de trouble digestif durant l'hospitalisation. Bonne prise alimentaire avec arrêt de l'hydratation IV après 24h.\n\n- La sortie est autorisée le 23/07/23.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE 500mg sachet : un sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion Infection à Mycoplasme pneumoniae oxygéno requérante chez un enfant de 10 ans. Évolution favorable sous antibiotiques. Isolement gouttelettes.\n\nSuivi en ville par son pédiatre.\n\nSignataire : Dr Olga Le claire.\n"
],
"word_count": [
624
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J157"
],
"description": [
"Pneumopathie due à Mycoplasma pneumoniae"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00094 | 00094 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Octavio Gieux",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"type_of_care": "Appendicectomies, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Octavio Gieux, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 24/09/19 au 26/09/219.\n\nMotif d'hospitalisation: douleurs abdominales fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN : 3500g, TN : 55cm, pC : 36cm\n\nApgar 10/10\n\nPas d'allergie\n\nVaccins à jour\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nen 6eme\n\nFait du tennis\n\nVit avec ses parents et sa petite soeur de 7 ans sans antécédent\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis 4 jours, douleurs abdominales en fosse iliaque droite. La veille apparition d'une fièvre à 39°C et intolérance alimentaire totale avec vomissements. Pas de diarrhée.\n\nPas de notion de contage. Devant l'intensification des douleurs malgré prise de Paracétamol et spasfon consultation aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique : Poids : 40 kg , taille : 145 cm\n\nT°C 38,8, FC : 160bpm, HD: trc allongé à 4sec , TA : 120/90 mmHg, marbrures des extrémités\n\nSat 100% en AA\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde sans signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté\n\nAbdomen avec défense en fosse iliaque droite, attitude en chien de fusil, algique\n\nPas d' organomégalie, BHA perçus\n\nGlasgow 15\n\nPas de déficit sensitvo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDevant l'instabilité HD, un remplissage vasculaire réalisé de 10cc/kg au Ringer lactates soit 400ml permettant une restauration HD suivi d'une hydratation IV par bionolyte g5%.\n\nExamens complémentaires :\n\n-Bilan sanguin retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP à 200mg/L et hyperleucocytose à 20G/L, RA à 15mmol/L reste du bilan sans particularité.\n\n-Echographie abdominale : Appendice pelvienne perforée avec stercolithe au sein d'un épanchement péritonéal. Péritonite appendiculaire localisée en pelvien droit .\n\nAu total, péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale en urgence : Passage au bloc opératoire le 24/09 pour appendicectomie et toilette péritonéale par voie coelioscopique.\n\nTransfert en médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\n- Bonne évolution sur le plan de la douleur avec nécessité de nubain initialement pendant 24h à la dose de 0,2mg/kg IV puis relai par Paracetamol per os 500mg par prise.\n\n- Bonne reprise alimentaire avec arrêt de la perfusion IV au bout de 24h d'hospitalisation.\n\n- Sur le plan infectieux : mise en place d'une antibiothérapie par C3G type Claforan 50mg/kg tt les 8h et Flagyl 10mg/kg tt les 8h + Gentamicine 2 doses sur 48h à 5mg/kg. Apyrétique durant le séjour.\n\n- Plaies propres avec désinfection classique 2 fois par jour, pas de bain avant 7j.\n\n- La sortie est autorisée le 26/09/19 avec suivi par le chirurgien infantile Dr Drue dans 1 mois. Arrêt de sport pour 1 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDOLIPRANE 500mg sachet : un sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nPas de bain avant 7j\n\nBiseptine : désinfection plaie matin et soir\n\nConclusion : Péritonite appendiculaire avec prise en charge chirurgicale. Évolution favorable post-opératoire.\n\nRéévaluation dans 1 mois par le chirurgien Dr Drue\n\nDispense de sport pour un mois.\n\nSignataire : Dr Cristiana Bouabida.\n"
],
"word_count": [
746
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K358"
],
"description": [
"Appendicites aigües, autres et non précisées"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"HHFA016"
],
"description": [
"Appendicectomie, par coelioscopie ou par laparotomie avec préparation par coelioscopie"
]
},
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00095 | 00095 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Germaine Moireaud",
"age": {
"value": 2,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R258"
],
"description": [
"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Germaine Moireaud, 2 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/04/24 au 22/04/24.\n\nMotif d'hospitalisation mouvements anormaux des épaules et des bras\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPas d'antécédents particulier\n\nPas d'allergie\n\nVaccins à jour\n\nAntécédent familiaux :\n\nMère : RAS\n\nPère: asthme\n\nMode de vie\n\nVit avec ses parents et son grand frère de 8 ans sans antécédent\n\nGardée par sa grand mère maternelle\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis quelques jours les parents de Germaine constatent des épisodes de secousses brèves des épaules suivi parfois de raideurs des bras sans révulsion oculaire, sans perte d'urine ni autres mouvements normaux.\n\nLes raideurs des bras peuvent survenir après des épisodes de frustration en journée, jamais la nuit. Parfois au moment des pleurs\n\nIl n'y a pas de trouble de la conscience associé mais ce jour Germaine a fait un épisode similaire avec secousses brèves des épaules puis raideur des bras serait devenue toute rouge, sans perte de connaissance. Les épisodes durent en général moins d'une minute.\n\nDevant la récurrence de plus en plus fréquente des épisodes, les parents très inquiets consultent aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique : Poids: 12kg , taille: 86cm , PC:48 cm\n\nFc : 105bpm, FR: 25cpm, sat 100% en AA, TA normale, HD stable\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nNeuro : bon contact, souriante\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de localisation\n\nRot bien perçus et symétriques\n\nBon développement psychomoteur, marche depuis ses 1an, parle bien\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin : NFS normale, CPK et bilan hépatique avec ionogramme sanguin sans particularité. Gaz du sang normal avec lactates à 1.\n\nRecherche de toxiques urinaires négative.\n\nVidéo EEG de 24h : pas d'anomalie paroxystique. Épisode de secousses des épaules sans grapho éléments epileptique. Pas de crise visualisée. Tracé normal.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan neurologique : l'examen neurologique était normal. Devant la suspicion d'épilepsie, réalisation d'un Vidéo EEG de 24h du 21 au 22/04/24 qui est sans particularités, pas de grapho éléments épilapetique retrouvés malgré des secousses des épaules faites à l'endormissement.\n\n- Le reste de l'examen somatique est resté normal.\n\n- Pas de difficultés d'alimentation durant l'hospitalisation.\n\n- Sortie autorisée le 22/04/24 avec indication à filmer les épisodes s' ils se reproduisent.\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion : mouvements anormaux non épileptiques du jeune enfant. EEG normal.\n\nPas d'instauration de traitement. Surveillance des épisodes à domicile.\n\nSuivi par pédiatre de ville.\n\nSignataire : Dr Josiane Gendrot.\n"
],
"word_count": [
629
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R258"
],
"description": [
"Mouvements involontaires anormaux, autres et non précisés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00096 | 00096 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jean Bodineau",
"age": {
"value": 7,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S4240"
],
"description": [
"Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus"
]
},
"type_of_care": "Chirurgie du membre supérieur (hors prothèses), en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jean Bodineau, 7 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/07/23 au 21/07/23.\n\nMotif d'hospitalisation Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus gauche\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme sans antécédent particulier\n\nVaccins à jour\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nATCD familiaux\n\nMère : DT2, HTA\n\nPère : RAS\n\nUne soeur de 6 mois en bonne santé\n\nMode de vie\n\nEn CE1\n\nFait du piano\n\nVit avec ses 2 parents et sa petite soeur de 6 mois\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nChute de vélo le 20/07/23 avec réception sur le bras gauche (choc direct). Déformation visible.\n\nDoliprane donné par les parents et amené aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique : Poids:22 kg , taille: 125cm\n\nHD stable, Apyrétique\n\nBras gauche déformé sans déficit sensitivo-moteur. Pouls perçus. Attitude du traumatisé du membre supérieur. Pas de plaie.\n\nReste de l'examen neurologique sans particularité.\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale. Abdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie.\n\nExamens complémentaires :\n\nLa radiographie du membre supérieur gauche retrouve une fracture du condyle externe gauche déplacée avec indication chirurgicale.\n\nL'enfant et ses parents sont vus par le chirurgien orthopédique et l' anesthésiste aux urgences pédiatriques pour signature de l'autorisation d'opérer puis passage au bloc opératoire pour ostéosynthèse à foyer ouvert et immobilisation par plâtre BABP le 20/07 Dr Gregoire.\n\nTransfert par la suite en médecin pédiatrique pour la suite de la prise en charge faute de place en chirurgie infantile.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites opératoires sont simples. Anatalgie intiale par nubain le 20/07 puis relai par paracétamol oral le 21/07.\n\nLa radiographie post-opératoire est satisfaisante.\n\nLes conseils à respecter sous plâtre ont été donnés à la famille.\n\nLa sortie est autorisée le 21/07 avec dispense de sport 45j et dispense d'école pendant 7j. Rdv avec le chirurgien à 6 semaines Dr Gregoire\n\nTraitement de sortie\n\n- Doliprane 300mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/J\n\nConclusion: Fracture fermée du condyle externe de l'humérus gauche. Passage au bloc pour ostéosynthèse. Évolution favorable au décours.\n\nSignataire : Dr Marguerite Lavallee.\n"
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"word_count": [
508
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S4240"
],
"description": [
"Fracture fermée de l'extrémité inférieure de l'humérus"
]
},
"primary_procedure": {
"code": [
"MBCA010"
],
"description": [
"Ostéosynthèse d'une fracture de l'épicondyle médial ou de l'épicondyle latéral de l'humérus, à foyer ouvert"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00098 | 00098 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Claude Bonneaudeau",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E162"
],
"description": [
"Hypoglycémie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Claude Bonneaudeau, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/01/22 au 3/01/22 .\n\nMotif d'hospitalisation hypoglycémie sur vomissements\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nMaladie métabolique en cours d'exploration avec cétonémie et hypoglycémie avec maïzena le soir\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nConsanguinité chez les parents\n\nPas d'antécédents familiaux particuliers\n\nMode de vie parents séparés\n\nEn 6eme\n\nUne soeur de 16 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nMaizena le soir 20g à prendre au coucher dans un verre d'eau\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant de 11 ans suivi pour une maladie métabolique non étiquetée avec hypoglycémie et cétonémie, suivi par Dr Lemaitre.\n\nDepuis le 1/01 : épisodes de vomissements itératifs sans fièvre ni diarrhée, devant l'impossibilité de la réalimenter consultation aux urgences pédiatriques.\n\nPas de notion de contage à domicile.\n\nExamen clinique : Poids: 30 kg Taille: 135cm,\n\nenfant asthénique, dextro 0,45 g/L , FC 100 batt/min, FC: 20/min, TA: 110/80mmHg, TRC <3sec, cétonémie 3mmol/l\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruit surajoutés\n\nAbdomen souple, dépressible, indolore, BHA perçus pas d'organomégalie.\n\nNeuro : Glasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes.\n\nDans ce contexte d'hypoglycémie et cétonémie, resucrage fait per os avec 1 sucre et demi, bilan sanguin et perfusion avec un bionolyte G10%.\n\nDextro remonté à 1g/l 30min après le resucrage\n\nHospitalisation dans le service de médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin : NFS normale, BH normal avec TP à 65%, FV à 75%, GDS avec lactates initiaux à 5. CRP négative. Ionogramme sanguin retrouvant une RA à 13 mmol/L, le reste sans particularité.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan métabolique : bilan de contrôle à 24h d'hydratation retrouvant une RA à 21mmol/L soit normale, lactates normaux, reste du bilan normal. Surveillance des dextro et cétonémie toutes les 6h avec baisse progressive de la cétonémie < 1 au bout de 24h autorisant la réalimentation le 2/01 progressive. Dextro correct sans récidive d'hypoglycémie. Diminution progressive du bionolyte G10% le 2/01 après 2 repas consécutifs bien tolérés pour un arrêt le 3/01 au matin.\n\n- Sur le plan digestif : bonne reprise alimentaire sans diarrhée ni vomissement dans le service à partir du 2/01.\n\n- La sortie est autorisée le 3/01/22.\n\nTraitement de sortie\n\nMaizena le soir 20g à prendre au coucher dans un verre d'eau\n\nConclusion: Décompensation de maladie métabolique avec hypoglycémie en contexte de vomissements. Évolution favorable après hydratation IV.\n\nSuivi avec son médecin référent le Dr Lemaitre prévu le 4/02/22.\n\nSignataire : Dr Anne Ferrier.\n"
],
"word_count": [
656
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E162"
],
"description": [
"Hypoglycémie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00099 | 00099 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Joseph Beranger",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z8740"
],
"description": [
"Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Joseph Beranger, 11 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 13/08/22.\n\nMotif d'hospitalisation : urétrocystographie rétrograde et bilan suite à une pyélonéphrite aiguë à E coli BLSE\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPrématurité à 32 SA\n\nPN 1840g, TN 42cm, PC: 30cm\n\nDécouverte d'une urétero hydronéphrose gauche suite à un choc septique sur infection urinaire à E coli. BLSE en mai 2022\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nPas d'allergies\n\nVaccins : manque rappel des 11 ans\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nEn 6eme\n\nVit avec ses 2 parents\n\nPas de fratrie\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nEn mai 2022 épisode de pyélonéphrite aiguë à E coli BLSE avec échographie rénale retrouvant une DPC gauche sans abcès ni foyer de néphrite. Pas d'insuffisance rénale au décours. ECBU fait 48h avant l'examen du jour stérile.\n\nHDJ pour urétrocystographie rétrograde et bilan sanguin de contrôle.\n\nExamen clinique : Poids: 42 kg , taille : 142cm\n\nHD stable; apyrétique\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nNeuro : Glasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nTestis en place.\n\nExamens complémentaires :\n\nBS sans particularité notamment CRP négative, pas d'insuffisance rénale\n\nUrétrocystographie rétrograde : mise en place d'une sonde urinaire dans des conditions d'asepsies strictes.\n\nOpacification de la vessie par du radiosélectan.\n\nVessie à contours réguliers.\n\nPas de reflux vésico urétéral visualisé lors du remplissage et lors de la miction\n\nRetrait de la sonde sur la dernière miction, ne montrant pas de disparité de calibre au niveau de l'urètre\n\nVessie vide en fin de miction.\n\nConclusion : Pas de reflux vésico urétéral.\n\nEvolution dans le service\n\n- Examen sans particularité sans RVU.\n\n- Suivi en consultation néphropédiatrique prévu et avec chirurgien infantile.\n\n- Consignes données si apparitions de fièvre avec signes fonctionnels urinaires de consulter aux urgences.\n\n- Retard vaccinal avec vaccin prescrit à faire avec son médecin de ville.\n\n- La sortie est autorisée le 13/08/22 sans traitement.\n\n- Suivi au CHU prévu .\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nREPEVAX à faire avec son médecin traitant\n\nConclusion Pas de reflux vésico urétéral chez un enfant de 11 ans ayant fait une pyélonéphrite aiguë à E coli compliqué d'un choc septique avec urétéro hydronéphrose gauche.\n\nSuivi neuropédiatrique avec Dr Leclerc et avec chirurgien infantile Dr Laurent prévus.\n\nPas de traitements.\n\nSignataire : Dr Julia Feniou.\n"
],
"word_count": [
569
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z8740"
],
"description": [
"Antécédents personnels de maladies de l'appareil urinaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00100 | 00100 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Philippe Cocordano",
"age": {
"value": 10,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A081"
],
"description": [
"Gastroentéropathie aigüe due à un norovirus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Philippe Cocordano, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 20/06 au 23/06/23.\n\nMotif d'hospitalisation : diarrhée et vomissements fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAppendicectomie à 3 ans\n\nVaccins à jour\n\nMode de vie\n\nEn 6e, bon élève, fait du rugby\n\nParents vivants ensemble\n\nATCD familiaux\n\nPère : RAS\n\nMère : diabète de type II\n\nUne soeur de 6 ans sans antécédent\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDouleurs abdominales depuis 2 jours avec vomissements et selles liquides glaireuses sans rectorragies, 10 fois par jour depuis la veille selon Philippe.\n\nLe 20/06 exacerbation des douleurs abdominales avec fièvre et intolérance alimentaire totale. Persistance de la diarrhée aqueuse. Enfant douloureux malgré Paracétamol, Tiorfan à domicile. Perte de poids avec un poids de forme à 38kg soit une perte de 8%.\n\nConsultation aux urgences dans ce contexte.\n\nContage de GEA chez la petite sœur de 6 ans.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 35kg , taille: 140cm , IMC 18kg/m2, SC : 1,18m2\n\nFc : 150bpm, sat: 100% , TA : T: 38,5°C\n\nHémodynamique : TRC allongé à 4 sec, extrémités froides\n\nLèvres sèches, peu d'urine sur la journée\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen sensible dans son ensemble sans défense ni contracture, pas d'organomégalie\n\nNeuro asthénique\n\nGlasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDevant les signes de déshydratation avec vomissements en box et diarrhée aqueuse, nécessité d'un bilan sanguin avec un remplissage de 10cc/kg de ringer lactates soit 350ml sur 20 min permettant une restauration hémodynamique puis hydratation IV à 1,8L/m2.\n\nHospitalisation en Médecine pédiatrique pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\n-BS : NFS avec hyperleucocytose à 20G/L, CRP à 15 mg/L, ionogramme sanguin retrouvant une insuffisance rénale fonctionnelle avec urée à 9 mmol/l et créatinine à 50\n\nRA à 11mmol/L\n\n-Coproculture positive à Norovirus\n\nEvolution dans le service\n\nSur le plan HD : stable après un remplissage de ringer lactates de 10cc/kg.\n\nSur le plan digestif : vomissements jusqu'au 21/06 nécessitant du Zophren IV à 4mg. Douleurs abdominales persistantes jusqu'au 22/06 soulagées par Paracétamol et Spasfon IV 40mg.\n\nHydratation IV jusqu'au 22/06 avec reprise légère d'une alimentation orale le 22/06.\n\nDiarrhée aqueuse non sanglante résolutive avec Tiorfan sachet 2 sachets de 30 mg x3/J.\n\nReprise pondérale de 2 kg en hospitalisation\n\nSur le plan infectieux : fébrile jusqu'au 22/06. La virologie des selles est positive à norovirus.\n\nLa sortie est autorisée le 23/06/23.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 500mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nTiorfan 30 mg sachet : 2 sachets en une prise x3/J pendant 3j si diarrhée\n\nSpasfon lyoc 80mg : 1 lyoc si douleurs abdominales min 2h entre chaque prise max 3/J\n\nConclusion Gastro entérite aiguë à norovirus compliquée d'insuffisance rénale fonctionnelle et d'intolérance alimentaire totale. Isolement contact. Évolution favorable après traitement symptomatique et hydratation IV.\n\nSuivi classique par son médecin de ville.\n\nSignataire : Dr Micheline Vidal.\n"
],
"word_count": [
761
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A081"
],
"description": [
"Gastroentéropathie aigüe due à un norovirus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00101 | 00101 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Nataniel Ruffier-monet",
"age": {
"value": 14,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F801"
],
"description": [
"Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Nataniel Ruffier-monet, 14 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 29/10/25\n\nMotif d'hospitalisation réévaluation globale notamment orthophonique dans le cadre d'un syndrome de Wolf Hirschhorn\n\nAntécédents médicaux\n\nSyndrome de Wolf-Hirschhorn\n\nDiplégie spastique\n\nFente palatine opéré à 8 mois de vie\n\nEpilepsie sous Keppra\n\nGastrostomie à l'âge de 1 an\n\nEn IME\n\nRetard de développement psychomoteur avec trouble du langage\n\nchirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie\n\nEn IME la semaine, le we chez ses parents\n\nUn soeur de 10 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nKeppra 800mg x2/J\n\nBuccolam 10mg si crise >5min\n\nValium 2 gouttes 2gouttesx3/J\n\nInexium 40 mg une fois par jour\n\nSondalis fibres nutrition nocturne 1L\n\nHistoire de la maladie\n\nHDJ pour réévaluation globale et séances d'orthophonie pour trouble de l'oralité et trouble du langage.\n\nNataniel va bien. L'IME se passe bien. Pas de récidive de crise convulsive.\n\nPas d'episode infectieux récent.\n\nMange mixé la journée et Sondalis fibres nutrition nocturne 1L sur 10h bien tolérée.\n\nExamen clinique :\n\nP: 40 kg T: 135cm\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nGastrostomie 14Fr 2,5cm propre\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nDiplégie spastique connue\n\nExamens complémentaires :\n\nEEG : pas de grapho éléments épileptiques\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan oralité : réévaluer par l' orthophoniste et la diététicienne. Difficultés à avaler les liquides avec toux, aux solides pas de toux. Eau gélifiée à privilégier exclusivement. Apports entéraux avec les petits pots et la nutrition nocturne permettant de couvrir ses apports.\n\n- Sur le plan du langage : articulation difficile, jargonage, quelques mots compréhensibles.\n\n- Pas de modifications thérapeutiques sur le plan neurologique devant l'absence de crises cliniques et l 'EEG sans crises.\n\n- Il a été vu par l'ergothérapeute : fauteuil adapté, installations à domicile revues avec les parents.\n\n- La sortie est autorisée le 29/10/25.\n\n- Réévaluation globale dans 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\nKeppra 800mg x2/J\n\nBuccolam 10mg si crise >5min\n\nValium 2 gouttes 2gouttesx3/J\n\nInexium 40 mg une fois par jour\n\nSondalis fibres nutrition nocturne 1L\n\nEau gélifiée aux repas\n\nConclusion réévaluation globale notamment orthophonique dans le cadre d'un syndrome de Wolf Hirschhorn. Risque de fausses routes aux liquides avec ajout d'eau gélifiée. Réévaluation dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Bernadette Coolos.\n"
],
"word_count": [
570
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"F801"
],
"description": [
"Trouble de l'acquisition du langage, de type expressif"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00102 | 00102 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Antoine Ribeiro",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G710"
],
"description": [
"Dystrophie musculaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Antoine Ribeiro, 11 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 22/11/22.\n\nMotif d'hospitalisation Réévaluation globale dans le cadre d'une myopathie de Duchenne\n\nAntécédents médicaux\n\nMyopathie de Duchenne\n\nCardiomyopathie dilatée avec FEVG autour de 70%, suivi annuel\n\nScoliose\n\nRhinite allergique ( pollen)\n\nDéficience intellectuelle\n\nAntécédent chirurgicaux\n\nAucun\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : aucun\n\nPère : rhinite allergique\n\nUn frère de 5 ans atteint de la myopathie de Duchenne\n\nMode de vie\n\nParents ensemble avec son frère de 5 ans\n\nEn fauteuil roulant\n\nKinésithérapie à domicile quotidienne\n\nGardée à domicile par sa maman\n\nTraitement à l'entrée\n\nRAMIPRIL 5mg/j\n\nPREDNISONE 20mg/j\n\nAERIUS 5mg le soir\n\nCACIT D5 500 mg/ 1000UI : un sachet par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nHDJ pour réevaluation nutritionnelle et conseils diététiques chez un enfant atteint de myopathie de Duchenne sous corticoïdes.\n\nDifficultés à maintenir un régime pauvre en sel et en sucre. Maman explique qu'il réclame beaucoup à manger à domicile. Il mange de grosses quantités et souvent sucré. Maman rapporte qu'il semble souvent douloureux après les repas et avec parfois des épisodes de vomissements.\n\nVNI par ASTRAL nocturne. Rééducation orthophonique et ergo 2 fois par semaine. Orthèse de pieds la nuit.\n\nKinésithérapie quotidienne à domicile.\n\nPrise de 10kg en 3 mois.\n\nExamen clinique :\n\nP : 80kg T : 135cm\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nVergetures pourpres sur l'abdomen\n\nBosse de bison\n\nNeuro : non marchant, en fauteuil roulant\n\nDystrophie musculaire des membres.\n\nExamens complémentaires : NFS normale\n\nIonogramme sanguin sans particularité en dehors de CPK à 8000U/K. Pas de syndrome inflammatoire.\n\nEvolution dans le service\n\n- Conseils diététiques données pour limiter la prise pondérale. Limiter les apports en sel et en sucre. Réévaluation par l'orthophoniste également. Pas de trouble de la déglutition mais RGO.\n\n- Mise en place d'un traitement par IPP.\n\n- Devant une scoliose importante il a été vu par le chirurgien orthopédique qui prévoit une évaluation par radio EOS afin de discuter d'une arthrodèse.\n\n- Sur le plan respiratoire : réglages de sa VNI faite pour optimiser sa ventilation nocturne.\n\n- Poursuite de la rééducation à domicile\n\n- Suivi dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nRAMIPRIL 5mg/j\n\nPREDNISONE 20mg/j\n\nAERIUS 5mg le soir\n\nCACIT D5 500 mg/ 1000UI : un sachet par jour\n\nINEXIUM 40mg/j\n\nConclusion : Réévaluation globale chez un enfant de 11 ans atteint de myopathie de Duchenne. Obésité. Conseils diététiques. EOS puis +/- chirurgie d'arthrodèse prévue.\n\nOptimisation de sa VNI\n\nSuivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Damya Couasnon.\n"
],
"word_count": [
616
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G710"
],
"description": [
"Dystrophie musculaire"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00103 | 00103 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Miriem Jurion",
"age": {
"value": 8,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R798"
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"description": [
"Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Miriem Jurion, 8 mois, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 23/10/23.\n\nMotif d'hospitalisation : réalisation d'une injection d'actilyse sur PAC\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN : 3500g TN : 55cm PC : 35cm\n\nApgar 7/9\n\nDéficit immunitaire en cours d'exploration (APCA normale). Exome en trio en cours\n\nDénutrition avec dépendance à une nutrition entérale sur PAC\n\nChoc septique sans germes retrouvés à ses 3 mois et 6 mois\n\nPose de PAC à ses 4 mois\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nVit avec ses parents\n\nGardé par sa mère\n\nTraitement à l'entrée\n\nBactrim prophylactique 3 fois par semaine\n\nNutrition parentérale à la carte 20h sur 24h 7j/7\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant à domicile chez qui une nutrition parentérale a été instaurée devant une dénutrition dans le cadre d'un déficit immunitaire en cours d'exploration.\n\nCe jour appel de l'IDE car impossibilité de passer la nutrition sur la chambre implantable. Pas de fièvre. Poursuit ses biberons de lait AR, oralité faible mais commence diversification. Pas de trouble du transit.\n\nExamen clinique :\n\nP: 5,8kg T: 63cm PC: 43cm\n\nHD stable\n\nChambre implantable propre, pas d'écoulement\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie\n\nNeuro : bon contact\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de localisation\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS retrouvant une anémie à 8,8g/dl microcytaire, ionogramme sanguin sans particularités. Ferritine effondrée. CRP négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Actilyse faite sur PAC permettant la reprise de sa nutrition parentérale\n\n- Anémie microcytaire avec ajout de supplémentation en ferrostrane. Conseils diététiques données pour alimentation riche en fer.\n\n- Sortie le 23/10/23.\n\nTraitement de sortie\n\nBactrim prophylactique 3 fois par semaine\n\nNutrition parentérale à la carte 20h sur 24h 7j/7\n\nFerrostrane sirop 2ml matin et soir pdt 3 mois\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nConclusion : Injection d'actilyse sur PAC chez un nourrisson de 8 mois présentant un déficit immunitaire avec nutrition parentérale. Anémie microcytaire par carence martiale supplémentée.\n\nSuivi par gastropédiatre dans 2 mois.\n\nSignataire : Dr Jeanne Ithany.\n"
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"word_count": [
504
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R798"
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"description": [
"Autres résultats anormaux précisés des examens chimiques du sang"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00104 | 00104 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Mikhael Collins",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"K028"
],
"description": [
"Autres caries dentaires"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Mikhael Collins, 11 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 5/5/23 .\n\nMotif d'hospitalisation soins de caries dentaires sous anesthésie générale\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 33 SA\n\nPN :1850g TN:43 PC: 31cm\n\nHydrocéphalie communicante en post-natal avec suivi par imagerie annuelle stable\n\nSyndrome de Down avec CIV opérée\n\nTSA\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nMode de vie\n\nEnfant en IME + SESSAD\n\nVit avec ses 2 parents\n\nUne soeur de 6 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nMelatonine 2mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant atteint d'un syndrome de Down et avec un trouble du spectre autistique.\n\nRéalisation de soins de caries dentaires sous anesthésie générale.\n\nPas de fièvre. Pas d'épisode infectieux intercurrent.\n\nExamen clinique :\n\nP: 30kg T : 128cm\n\nHD stable\n\nApyretique\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, BHA perçus, pas d'organomégalie\n\nExamen neurologique difficile car ne se laisse pas examiner\n\nExamen buccal impossible.\n\nEvolution dans le service\n\n- Soins de caries dentaires sous anesthésie générale. Dents cariés numéro : 35,36 et 24.\n\n- Suites simples.\n\n- Bonne reprise alimentaire en post bloc permettant une sortie au décours le jour même\n\nTraitement de sortie\n\nReprise du traitement habituel\n\nDoliprane 500mg sachet :1 sachet si douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion : Soins dentaires pour caries des dents 24,35 et 36 chez un enfant de 11 ans avec syndrome de Down et TSA. Suites simples.\n\nSuivi avec son pédiatre.\n\nSignataire : Dr Colette Amat.\n"
],
"word_count": [
372
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K028"
],
"description": [
"Autres caries dentaires"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00105 | 00105 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie Etifier",
"age": {
"value": 14,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B159"
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"description": [
"Hépatite A (sans coma hépatique)"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie Etifier, 14 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 01/03/22 au 04/03/22 .\n\nMotif d'hospitalisation : ictère avec diarrhée et vomissements\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPas d'antécédents particuliers\n\nPas d'allergies connues\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nEn 3eme,\n\nParents séparés, garde alternée 1 semaine sur 2\n\nUn frère de 10 ans en bonne santé\n\nFamille réfugiés de la guerre en Ukraine, arrivée il y a 1 mois en France\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis environ 1 semaine Marie présente des diarrhées et vomissements avec des difficultés de plus en plus importantes pour s'alimenter. Notion de fièvre pendant 3j puis apyrétique. Le 1/03 apparition d'un ictère et de douleurs abdominales amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nAux urgences :\n\nPoids: 60kg, T: 155 cm\n\nEnfant asthénique\n\nLigen chaud /froid aux mollets, marbures, TRC 4sec, FC : 140/min, FR: 20/min, Sat 100% en AA\n\nT: 37,4°C\n\nBruits du coeur réguliers, tachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, pas de signe de lutte, pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen douloureux dans son ensemble sans défense, hépatomégalie à 2 travers de doigts, pas de splénomégalie, ictère des conjonctives et de la peau.\n\nNeuro : enfant asthénique. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nSécheresse des lèvres - Diminution de la diurèse\n\nExamens complémentaires :\n\n- NFS : GB 20G/L, Hgb 11g/dl, Plaquettes 550G/L,\n\n- Ionnogramme : Na 135mmol/L, K 3,6mmol/l, RA 13mmol/l, urée 7mmol/L, creatinine 35\n\n- CRP 60mg/L\n\n- Bilan hépatique : ASAT 600UI/L, ALAT 800UI/L, GGT 200UI/L, TP 55%, Bilirubine libre : 100 micromol/L et conjuguée à 70 micromol/L.\n\n- Dosage des sérologies VHA, VHB VHC VHE, EBV, CMV\n\n- Echographie abdominale : hépatomégalie homogène, pas d'obstacle des voies biliaires. Pas de splénomégalie. Pas d'anomalies des voies urinaires.\n\nPrise en charge : Réalisation d'un remplissage de 10cc/kg sur 10 min permettant une amélioration de l'hémodynamique. Une ampoule de vitamine K 10mg en IV faite devant le TP à 55%.\n\nPoursuite avec une hydratation IV avec bionolyte et 4g de Nacl à 1,5L/m2 et transfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\nLes sérologies virales prélevées reviennent positives à l'hépatite A : IgM VHA positifs conduisant au diagnostic d'hépatite A. Sérologies VHB VHC VHE, EBV, CMV négatives\n\nSur le plan hépatologique/digestif : Poursuite de l'hydratation IV, ajout de Spasfon 80mg si besoin et de Triofan sachet 30 mg 2 sachets x2/J.\n\nDisparition progressive de l'ictère à J2 d'hospitalisation. Reprise alimentaire à J3 permettant un arrêt de l'hydratation IV avec amendement de la diarrhée. Le contrôle du bilan hépatique à J2 montrait une diminution de la cytolyse et de la cholestase franche ASAT 2N et ALAT 2N GGT normaux. TP 80%.\n\nSur le plan infectieux : apyrétique tout au long de l'hospitalisation. Déclaration de l'infection par l'hépatite A (Maladie à déclaration obligatoire).\n\nDevant la bonne amélioration clinico-biologique, la sortie est autorisée le 04/03/22.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 1g : 1 g tt les 6h si douleurs max 4/j\n\nSpasfon lyoc 80mg lyoc 1 lyoc si douleurs min 2h entre chaque prise max 3/J\n\nConclusion : infection aiguë à Hépatite A sans insuffisance hépato-cellulaire. Évolution favorable après hydratation IV et traitement symptomatique.\n\nDéclaration faite à l'ARS. Isolement contact.\n\nSuivi en ville par son médecin traitant\n\nSignataire : Dr Arouna Labyt.\n"
],
"word_count": [
866
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"B159"
],
"description": [
"Hépatite A (sans coma hépatique)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00106 | 00106 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Natacha Marseille",
"age": {
"value": 4,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A080"
],
"description": [
"Entérite à rotavirus"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Natacha Marseille, 4 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10 au 15 /07/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Diarrhée et vomissements fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme aux Comores,\n\nSelon la mere pas de complications immédiates ( pas de carnet de santé)\n\nDrépanocytose SS\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux\n\nPère: inconnu\n\nMère : hétérozygote pour Drépanocytose\n\nDiabète de type 1 sous insuline schéma basal bolus\n\nMode de vie\n\nVit avec sa mère et ses 4 frères logement par le 115\n\nSituation précaire, AME pour Natacha\n\nOriginaires des Comores, venu à La Réunion en kwassa\n\nPère resté aux Comores\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D\n\nAllaitement maternel exclusif\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant drépanocytaire, arrivée depuis peu à la Réunion, situation précaire, isolement, logée par le 115 avec sa famille.\n\nMère ne donne pas de médicament.\n\nInterrogatoire difficile, mère ne parle pas bien français. Diarrhée et vomissements depuis plusieurs jours, ne veut plus prendre le sein. Fait peu pipi. La maman l'a trouvée chaude à de nombreuses reprises mais pas de thermomètre.\n\nA l'arrivée aux urgences pédiatrique de La Réunion :\n\nEnfant asthénique, hypotonique, Fc 170 batt/min, TRC 4 sec, marbrures, ligne chaud/froid au genou/coude, TA : 80/ 45 mmHg , T: 38,5°C\n\nPoids : 4,5kg T : 56cm PC: 39cm\n\nEnfant dénutri\n\nTachycarde, pas de signe d'insuffisance cardiaque, souffle systolique, pâleur\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nToux, rhinite\n\nPas d otite\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie\n\nNeuro : asthénique, Hypotonie axiale, Enfant geignarde, Bouge peu les 4 membres, Fontanelle creuse\n\nDevant l'instabilité hémodynamique, 1 remplissage de 10cc/kg de Ringer lactate puis hydratation IV avec Bionolytes G5% dans 1L avec 4g de Nacl. Réalisation d'un bilan sanguin, test respiratoire réalisé devant la rhinite et la toux ainsi qu'une coproculture et virologie des selles devant la récidive de diarrhée aux urgences.\n\nDans le contexte de drépanocytose mise en place d'une antibiothérapie par Claforan 50 mg/kg tt les 8h.\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\n- PCR multiplex virale positive grippe B\n\n- Coproculture et virologie des selles : positive à Rotavirus et Norovius\n\n- BS : anémie à 6,5 g/dl, CRP 10mg/L, ionogramme avec urée à 8mmol/L, creatinine normale, Na 132mmol/l, K 3,5mmol/L, RA 12mmol/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hématologique : devant l'anémie mal tolérée 15mg/kg de CGR réalisé, NFS de contrôle montrant une Hgb à 8g/dl. Contrôle RAI prévu dans 1 mois.\n\n- Sur le plan infectieux : devant le tableau de gastro entérite à Rotavirus et Norovirus, poursuite du Claforan pendant 5j. PCR virale respiratoire positive à la Grippe B. Le bilan de contrôle retrouve une CRP de contrôle négative. Apyrétique à J2 d'hospitalisation.\n\n- Stable sur le plan hémodynamique\n\n- Sur le plan gastro-entérologique : amendement progressif de la diarrhée, reprise d'un transit normal à J3 d'hospitalisation avec bonne reprise de l'allaitement maternel. Pas de vomissements depuis la mise en place de l'hydratation IV. Arrêt de l'hydratation IV à J4 d'hospitalisation.\n\n- Sur le plan respiratoire : DRP pour rhinite dans le contexte de grippe B. Pas de nécessité de support ventilatoire, en air ambiant durant toute l'hospitalisation.\n\n- La sortie est autorisée le 15/07/25 via un appartement proche du CHU grâce à l'assistante sociale du service.\n\n- Suivi prévu avec l'hématologue pédiatrique du CHU pour le suivi de sa drépanocytose\n\nTraitement de sortie\n\nHydrosol polyvitamines 10 gouttes/j\n\nFerrostrane 1ml matin et soir pdt 3 mois\n\nAcide folique 1 cp par jour\n\nDRP au sérum physiologique\n\nSolution de réhydratation orale : un sachet à diluer dans 200 ml d'eau pure. A donner par petites quantités si diarrhée ou vomissement.\n\nDoliprane susp buv 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion choc hypovolémique avec anémie aiguë dans un contexte de gastro entérite à Norovirus et Rotavirus, co infection par la grippe B dans le même temps chez un nourrisson de 4 mois atteint de drépanocytose. Une transfusion de CGR. Évolution favorable avec traitement symptomatique.\n\nPrécarité sociale, logement trouvé pour la sortie.\n\nRDV dans un mois avec l'hématologue pédiatre du CHU Dr Vole avec RAI\n\nSignataire : Dr Jamale Gouault.\n"
],
"word_count": [
989
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A080"
],
"description": [
"Entérite à rotavirus"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00107 | 00107 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Deven Basset",
"age": {
"value": 2,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Deven Basset, 2 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 20/05/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nRGO sous Gaviscon\n\nAsthme du nourrisson sous Flixotide avec multiples hospitalisations dont la dernière en réanimation pédiatrique il y a un mois.\n\nAllergies : pollen, acariens\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nAntécédents familiaux :\n\nPère: RGO\n\nMère: dermatite atopique sous corticoïdes locaux\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nVit avec ses 2 parents\n\nChat à domicile, chambre avec moisissures, pas de tapis\n\nTabagisme chez le père à l'intérieur du domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline si besoin `\n\nFlixotide 2 bouffées matin et soir\n\nAerius 2,5ml le soir\n\nGaviscon 5ml si besoin après les 4 principaux repas\n\nHistoire de la maladie\n\nRéévaluation clinique et radiologique à 1 mois d'une crise d'asthme sévère avec passage en réanimation pédiatrique, dépendance à une VNI. La radiographie thoracique initiale retrouvait une atélectasie et un foyer droit. Sortie du service avec un traitement de fond et un antihistaminique devant la présence d'allergisants au domicile avec mise en place d'un PAI.\n\nCe jour en HDJ va bien, persistance d'une rhinite. Pas de récidive de crise d'asthme depuis la sortie d'hospitalisation.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 15kg, Taille : 85cm\n\nFc : 130batt/min, apyrétique, FR: 30/min\n\nHD stable\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nBon contact\n\nBouge bien les 4 membres. Pas de signe de focalisation\n\nPas d'éruption cutanée. Rhinite claire\n\nExamens complémentaires :\n\nRadiographie thoracique : Disparition de l'atélectasie droite et du foyer en base droite.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : stable. Pas de récidive de crise mais rhinite persistante. La radiographie thoracique montre une disparition totale de l'atélectasie et du foyer droit. Poursuite de l'AERIUS et du traitement de Fond par Flixotide.\n\n- La sortie est autorisée le 20/05/25\n\n- Un suivi est prévu au CHU avec la pneumo pédiatre dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nAerius 2,5 ml une fois par jour le soir\n\nFlixotide 2 bouffées matin et soir pdt 3 mois\n\nVentoline si besoin selon PAI\n\nCorticoides 1mkj selon PAI\n\nGaviscon 5ml si besoin après les 4 principaux repas\n\nConclusion : Réévaluation d'un asthme à prédominance allergique avec passage en réanimation pédiatrique il y a un mois sur pneumopathie et atélectasie droite. Évolution favorable à 1 mois. Poursuite du traitement de fond par Flixotide et Aerius.\n\nSuivi pneumo pédiatrique dans 3 mois avec Dr Tallux.\n\nSignataire : Dr Christiane Touilloux.\n"
],
"word_count": [
574
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J450"
],
"description": [
"Asthme à prédominance allergique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00108 | 00108 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Raymond Houert-cherre",
"age": {
"value": 10,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T58"
],
"description": [
"Effet toxique du monoxyde de carbone"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Raymond Houert-cherre, 10 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 26/10/25 au 27/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Intoxication au monoxyde de carbone\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAppendicectomie à 7 ans\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie précarité sociale\n\nVit avec ses parents et ses 5 frères dans une petite maison avec 2 pièces\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRaymond jouait seul, au domicile, groupe électrogène à domicile (pas d'électricité). Parents absents. Puis Raymond s'est endormi. Les parents en arrivant ont vu le groupe électrogène en feu et Raymond s'est plaint de céphalées et de dyspnée puis a fait un malaise avec perte de connaissance de quelques secondes puis reprise de conscience après 1 à 2 min. Difficile de savoir combien de temps Raymond est resté dans les fumées (logement petit avec 2 pièces) . Les parents rapportent s'être absentés avec les autres enfants 15 min maximum.\n\nAppel des pompiers par les parents, pas d'intoxication au cyanure. Transporté par les pompiers sous 15L/min au MHC d'oxygène aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 40 kg, Taille 140 cm\n\nHD stable sat 100% sous MHC 15L/min\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nCéphalée en casque intense EVA 8/10\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPas de brûlure\n\nPas de suie aux narines\n\nAux urgences poursuite de l'oxygénothérapie au MHC 15L/min, hydratation IV avec Nacl 1,5L /m2 (devant céphalées), réalisation d'un bilan sanguin ainsi qu'un ECG et une radio de thorax.\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS pH 7,3 PC02: 45mmHG, lactates 3mmol/L HBC0 5%\n\nIonogramme sanguin, enzymes cardiaque normales, NFS sans particularité, pas d'anomalie de la fonction rénale\n\nECG rythme sinusal et régulier, FC 90 batt/min, QRS fins, pas de trouble de la conduction et de la repolarisation\n\nRadiographie thoracique normale pas de pneumothorax pas de foyer de pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\n- Devant la présence de céphalées et du malaise à domicile sur les fumées : indication du caisson hyperbare dans la nuit du 26 au 27/10/25. Le gaz du sang au décours était totalement normalisé. HbCO négatif. Lactates à 1.\n\n- Raymond est totalement asymptomatique au décours permettant une sortie à domicile le 27/10.\n\n- Une IP est réalisée devant l'absence de surveillance parentale et la mise en danger de l'enfant\n\nTraitement de sortie\n\nAucun\n\nConclusion: Intoxication accidentelle sur défaut de surveillance parentale au monoxyde de carbone chez un enfant de 10 ans. Signe de gravité nécessitant le caisson hyperbare. IP réalisée.\n\nSignataire : Dr Mirza-akin Watebled.\n"
],
"word_count": [
632
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T58"
],
"description": [
"Effet toxique du monoxyde de carbone"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00109 | 00109 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Renee Malherbe",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
],
"description": [
"Asthme, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Renee Malherbe, 4 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 12/01/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : Réévaluation de son asthme\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nHypothyroïdie congénitale sous L-thyroxine\n\nPas d'allergie\n\nATCD familiaux\n\nMère : dermatite atopique\n\nPère : asthme sous Ventoline à la demande\n\nUn frère de 6 ans asthmatique sous traitement de fond\n\nMode de vie\n\nEn moyenne section\n\nParents séparés / garde alternée\n\nTraitement à l'entrée\n\nL thyroxine 8 gouttes/J\n\nVentoline si besoin\n\nFlixotide 50 : 2 bouffées matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nHDJ pour réévaluation de son asthme. Pas d'épisode de crise depuis plus de 6 mois. Bonne observance de son traitement de fond par Flixotide 50.\n\nPas d'utilisation de Ventoline.\n\nLes parents rapportent de la fièvre depuis 3 jours avec plainte d'otalgie gauche de la part de Renée avec une discrète toux.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 25kg ( soit +4 kg depuis la dernière consultation il y a 6 mois), Taille : 110 cm\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nPas de sibilants à l'auscultation murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nFR 30/min, pas de crepitant, pas de signe de lutte, discrete toux seche\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nNeuro : bon contact, souriante\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de localisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nOMA gauche suppurée, tympan clair à droite\n\nExamens complémentaires :\n\nAucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : devant l'absence de crises d'asthme depuis 6 mois, diminution du traitement de fond par flixotide 1 bouffée matin et soir. Reconduction du PAI pour l'asthme.\n\n- Sur le plan infectieux : devant l'épisode d'OMA fébrile et algique antibiothérapie par Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 5j.\n\n- Conseils diététiques données sur la prise de poids importante en 6 mois. En effet Renee a plutôt une alimentation déséquilibrée avec beaucoup de grignotages et de prise de boissons sucrées.\n\n- La sortie est autorisée le 12/01/25\n\n- Prochaine consultation dans 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nL-thyroxine 8 gouttes/J\n\nVentoline si besoin\n\nFlixotide 50 : 2 bouffées matin et soir\n\nAmoxicilline susp buv 500mg/5ml : 1g matin et soir pendant 5 jours soit 10ml matin et soir\n\nConclusion : Asthme bien contrôlé chez une enfant de 4 ans sous Flixotide. Diminution de la posologie à 1 bouffée matin et soir. Découverte d'une OMA gauche hyperalgique et fébrile traitée par Amoxicilline. Surveillance de la prise pondérale.\n\nRDV de suivi dans 6 mois.\n\nSignataire : Dr Alonza Pinel.\n"
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"word_count": [
593
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J459"
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"description": [
"Asthme, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00110 | 00110 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie Panien",
"age": {
"value": 13,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E10"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 1"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie Panien, 13 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 23/04/2024.\n\nMotif d'hospitalisation : Réévaluation diabète de type 1\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nEntorse de la cheville droite avec fracture SALTER 1 de la malléole externe il y a 2 ans\n\nDiabète de type 1 découvert sur acidocétose diabétique à l'âge de 8 ans\n\nPas d'allergie\n\nATCD familiaux\n\nPère DT1\n\nMère : aucun\n\nUne soeur de 10 ans en bonne santé\n\nMode de vie\n\nEn 5eme, bonne élève\n\nVit avec ses 2 parents et sa soeur de 10 ans\n\nTraitement à l'entrée\n\nHUMALOG 12ui-12ui-12ui\n\nTRESIBA 15UI le soir\n\nFreestyle libre\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant diabétique de type 1 avec freestyle. Ré-adressée par son médecin traitant pour HTA depuis 2 consultations, ainsi qu'une asthénie marquée.\n\nElle se plaint d'une asthénie marquée le matin avec souvent des hypoglycémies dans la nuit. Marie se plaint également de céphalées souvent dès le début de la journée, variable, en casque. Pas de vomissements.\n\nBon appetit.\n\nPlutôt en hypoglycémie avec peu d'hyperglycémie. Ne prends pas de goûter.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 50 kg Taille : 155 cm\n\nTA : 145/90 mmHg ( meilleure TA pris à plusieures reprises après 30min de repos)\n\nHD stable\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nFreestyle sur le bras droit\n\nLipodystrophie de l'abdomen\n\nGlasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires : NFS normale, HbA1c 7%, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble ionique.\n\nBilan urinaire : BU positive avec protéinurie 3 croix\n\nProteinurie à 1,5g et rapport microalbuminurie/creatininurie à 120mg/mmol\n\nEchographie rénale : reins de taille normale. Pas de sténose des artères rénales. Pas d'anomalie des voies excrétrices urinaires.\n\nEvolution dans le service\n\n- Équilibrage du diabète devant l'asthénie matinale avec diminution de l'insuline lente du soir.\n\n- HTA avec protéinurie débutante. Indication à débuter un traitement par IEC type Ramipril 2,5 mg le soir. L'échographie rénale ne retrouve pas d'anomalie.\n\n- Sur le plan ophtalmologique : examen normal sans rétinopathie diabétique.\n\n- Réévaluation par la diététicienne du service.\n\n- Suivi en endocrinologie pédiatrique dans 1 mois pour adapter les dosages et l'IEC.\n\n- Bilan sanguin de contrôle dans 1 semaine.\n\nTraitement de sortie\n\nRamipril 2,5 mg le soir\n\nHumalog 12UI le matin -12UI le midi -12UI le soir\n\nTresiba 13UI le soir\n\nConclusion : Réévaluation de diabète de type 1 en schéma basal bolus avec freestyle. Protéinurie débutante avec HTA : instauration d'IEC avec échographie rénale normale.\n\nRDV en endocrinologie pédiatrique dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Albertine Bline.\n"
],
"word_count": [
654
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E10"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 1"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00111 | 00111 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Andre Sehili mejri",
"age": {
"value": 5,
"unit": "mois"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L010"
],
"description": [
"Impétigo [tout micro-organisme] [toute localisation]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Andre Sehili Mejri, 5 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/2 au 13/2/22 .\n\nMotif d'hospitalisation : infection de la peau fébrile avec diarrhée et vomissements\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN 3000 g TN : 48cm PC : 34cm\n\nApgar 8/9\n\nRGO sous lait AR\n\nDermatite atopique\n\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents familiaux\n\nAsthme chez la mère\n\nPère : dermatite atopique sous Diprosone\n\nUne soeur de 5 ans et un frère de 7 ans asthmatiques\n\nMode de vie\n\n3eme enfant de la fratrie, gardé par sa mère sans emploi\n\nPère sans emploi.\n\nFamille arrivée en France il y a 2 mois, réfugiés\n\nHabite chez une tante dans un studio\n\nAME\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nAndre Sehili présente une fièvre depuis 2 jours avec diminution des prises de biberons. Apparition de lésions croûteuses et suintantes dans le même temps au niveau des jambes et des plis des coudes sur une dermatite atopique. Notion de vomissements et diarrhée concomitantes amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques. Pas de traitement de sa dermatite atopique. Diminution des prises alimentaires avec prise de moins de la moitié de ses biberons.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 6kg, taille: 64cm PC :42cm\n\nFièvre à 38,9°C\n\nHD stable\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde à 185/min sur fièvre sans souffle pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de bruit surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas d'organomégalie\n\nSiege irrité\n\nNeuro : bon contact\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nTympans normaux, gorge propre\n\nDermatite atopique des plis ainsi que des lésions suintantes des plis des coudes et des jambes, certaines lésions surinfectées, pas de dermo hypodermite\n\nRéalisation d'un bilan sanguin, ainsi que d'une analyse de selles et de peau et mise en place d'une hydratation intraveineuse par Bionolyte G5%+ 4g de Nacl à 24 ml/h\n\nMise en place d'une antibiothérapie par Augmentin IV 100 mg/kg/j\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nCoproculture négative\n\nVirologie des selles positive à Adénovirus\n\nPrélèvement cutané positif à staphylocoque doré méti S\n\nNFS hyperleucocytose à PNN 18G/L GB, hgb 11g/dl, plaquettes 350 G/L,\n\nIonogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 15 mmol/L, CRP à 60 mg/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan gastro : hydratation intraveineuse pendant 48h puis reprise d'une alimentation au biberon avec du lait AR bien tolérée. Amendement des vomissements le premier jour et selles liquides diminuées avec ultra baby un stick par jour pendant 7j.\n\n- Sur le plan infectieux : gastro-entérite aiguë avec virologie des selles positive à Adénovirus. Apyrétique au bout de 48H d'antibiothérapie par Augmentin 100mg/kg/j devant l' impétigo diffus. Le prélèvement cutané d'une lésion suintante revient positif à Staphylococcus aureus permettant la poursuite de l'antibiothérapie avec relais per os le 13/12 pour 7j au total.\n\n- Sur le plan cutané: amélioration progressive des lésions. Bain à l'eau et au savon x2/j et suivi de vaseline après les soins locaux.\n\n- La sortie est autorisée le 13/2/22.\n\n- Décontamination staphylococcique de tout le foyer après l'antibiothérapie d'Andre.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nULTRABABY 1 stick par jour jusqu'à la fin de l antibiothérapie par AUGMENTIN\n\nAugmentin susp buv : 1 dose/poids x3/j pendant 4j puis arrêt\n\nVaseline x2/j après le lavage à l'eau et au savon.\n\nCrème émolliente à appliquer sur les lésions de dermatite atopique.\n\nDécontamination staphylococcique (après le traitement par AUGMENTIN d'Andre) :\n\nApplication nasale de pommade de mupirocine 2x/jour pendant 7 jours\n\nUtilisation une fois par jour pendant 7 jours d'une solution moussante de chlorhexidine comme savon et comme shampoing\n\nMesures d'hygiène corporelle, porter des vêtements propres, changer fréquemment le linge de toilette\n\nMesures d'hygiène de l'environnement (linge, vaisselle, entretien des locaux)\n\nBains de bouche biquotidiens à la chlorhexidine (adulte et enfant à partir de 6 ans). Ne pas avaler.\n\nConclusion : Impétigo diffus sur fond de dermatite atopique chez un nourrisson de 5 mois. Co infection à Adénovirus sur gastro entérite aiguë. Isolement prophylactique. Évolution favorable après hydratation IV et antibiothérapie.\n\nDécontamination staphylococcique du foyer ( ordonnance faite pour les membres du foyer).\n\nSignataire : Dr Marie Simoes da fonseca.\n"
],
"word_count": [
1027
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"L010"
],
"description": [
"Impétigo [tout micro-organisme] [toute localisation]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 3,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00112 | 00112 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Wassym Cauchemez",
"age": {
"value": 2,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R633"
],
"description": [
"Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Wassym Cauchemez, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 01/2/22 au 5/2/22 .\n\nMotif d'hospitalisation Diminution des prises alimentaires et hématémèse\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAtrésie de l'oesophage de type 3 opérée à la naissance sur syndrome de VACTERL\n\nRGO sous IPP\n\nMultiples dilatation de l'œsophage avec une séance de dilatation tous les 2-3 mois environ.\n\nDifficultés de prise pondérale sous Infatrini avec antécédent de dépendance à une Nutrition entérale sur gastrostomie 12 Fr.\n\nConstipation sous Forlax au long cours\n\nInsuffisance staturale, rdv endocrinologue prévu.\n\nMode de vie\n\nParents en cours de divorce\n\nEnfant unique\n\nTraitement à l'entrée\n\nInexium 10mg une fois par jour\n\nForlax 4g, 2 sachets par jour au long cours\n\nHistoire de la maladie\n\nAtrésie de l'oesophage de type 3 avec séances de dilatations oesophagiennes itératives (dernière dilatation jusqu'à 10 mm il y a 6 mois). Insuffisance pondérale avec nutrition sur GPE en complément nocturne d'Infatrini 300ml.\n\nDepuis environ 1 mois, contexte de séparation des parents avec 2 maisons différentes pour Wassym. Alimentation nocturne ou complément en journée si non bu non donnés car raccord et matériel pas toujours disponible chez les 2 parents.\n\nDepuis 1 semaine environ vomissements de lait ainsi que des épisodes de sang dans les vomissements. Devant l'épisode d'hématemèse la maman l'amène aux urgences pédiatriques. Poids d'environ 12kg il y a 1 mois, ce jour 9kg.\n\nA l' arrivée aux urgences :\n\nPoids: 9 kg, Taille : 78 cm; PB: 14 cm PC : 48 cm soit PB/PC bas à 0,29\n\nHD stable,\n\nEnfant avec vomissements de lait, avec certains vomissements de sang (faible quantité)\n\nAsthénie\n\nDiurèse diminuée\n\nBruits du coeur réguliers, discret souffle systolique pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus bouton de GPE propre type MICKEY 12Fr 2,5cm\n\nPas d'organomégalie\n\nRéalisation d'un bilan sanguin, mise à jeun, IPP IV 2mg/kg en 2 prises et hydratation standard avec Bionolytes à 40ml/h.\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires\n\n- Anémie microcytaire à 8,5g/dl\n\n- CRP négative, ionogramme sanguin normal en dehors d'une RA à 15, pas d'anomalie rénale. Ferritine basse à 2 microg/L\n\n- Scanner thoracique du 2/2 retrouvant une fistule oeso trachéale non connue. Mediastinite.\n\n- FOGD du 2/2 : sténose connue à 6 cm des arcades dentaires avec sténose serrée ne permettant pas le passage de l'endoscope. Dilatation jusqu'à 12 mm permettant le passage de l'endoscope. Sous la sténose oesophagite sévère sans saignement actif.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan gastro entérologique : mise à jeun devant les vomissements et l'hematemèse avec IPP 1mg/kg/j en 2 prises. Exploration endoscopique le 2/2 retrouvant une oesophagite et une sténose serrée expliquant les vomissements et la perte pondérale. Arrêt de l'hydratation IV à J2 avec reprise de lait sur GPE en nocturne et prise de biberons per os et de petits pots en journée bien tolérés.Passage IPP per so 20mg en 2 prise à J3. Pas de récidive d'hématémèse dans le service.\n\n- Passage de la diététicienne du service, optimisation de la nutrition entérale nocturne en augmentation à 500 mL la nuit.\n\n- Sur le plan thoracique : devant des crépitants en post FOGD réalisation d'un scanner retrouvant une médiastinite : mis sous AUGMENTIN pour 7j. Disparition progressive des crépitants dans le service.\n\n- Mise en place de ferrostrane devant l'anémie ferriprive sur l'oesophagite avec hématémèse.\n\n- Wassym est resté stable sur le plan hémodynamique\n\n- Sortie autorisée à 5/2/22.\n\n- Suivi gastro pédiatrique dans un mois et dilatation dans 3 mois.\n\nTraitement de sortie\n\nInexium 10mg 2 fois par jour pendant 1 mois\n\nForlax 4g : 2 sachets par jour au long cours\n\nFerrostrane sirop : 2mL matin et soir pdt 3 mois\n\nAugmentin susp buv nourrisson 1 dose/poids 3 fois par jour pendant 4 jours\n\nInfatrini 500ml nocturne sur 10h et prise de biberons en journée 3x150ml si non bub plus de 50% completer sur GPE.\n\nDOLIPRANE susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j.\n\nConclusion : Dénutrition sévère sur vomissements et hématémèse sur sténose serrée et oesophagite dans le cadre d'une atrésie de l'oesophage de type 3. Probable carence d'apport ayant aggravé la dénutrition. FOGD retrouvant une sténose avec dilatation jusqu'à 10mm devant la sténose serrée compliquée de médiastinite. Évolution favorable. Suivi gastro-entérologique rapprochée. Prochaine FOGD dans 3 mois.\n\nSignataire : Dr Timaé Chatem.\n"
],
"word_count": [
1022
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R633"
],
"description": [
"Difficultés nutritionnelles et nutrition inadaptée"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 5,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00113 | 00113 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jakie Lapadu",
"age": {
"value": 9,
"unit": "mois"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
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"description": [
"Allergie, sans précision"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jakie Lapadu, 9 mois, est hospitalisé en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 10/03/25.\n\nMotif d'hospitalisation : surveillance post vaccin\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nXérose cutanée sous emollient\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nNotion d'urticaire après les vaccins de 4 mois ( prevenar 13 et Hexyon)\n\nErythème diffus après prise d'Amoxicilline\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : asthme sous Ventoline\n\nPère : dermatite atopique\n\nPas de fratrie\n\nMode de vie\n\nVit avec ses 2 parents\n\nGardé par son papa\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant présentant un retard vaccinal. Mère ne l'avait pas vacciné car notion d'urticaire après les vaccins des 2 mois et des 4 mois. Elle rapporte également une éruption cutanée après la prise d'Amoxicilline en sirop ayant persisté après plusieurs heures.\n\nRevu par son médecin traitant qui l'adresse pour la réalisation sous surveillance des vaccins des 5 mois.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 8kg Taille :70cm PC: 44cm\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nXérose cutanée des bras et des jambes\n\nBon contact\n\nBon tonus axial et périphérique\n\nBouge bien les 4 membres\n\nExamens complémentaires : aucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Réalisation d'une dose de Nimenrix en IM dans la jambe droite.\n\n- Après quelques minutes, apparition d'un urticaire généralisé. Enfant stable sur le plan hémodynamique et pas de signe respiratoire. 2,5 ml d'Aerius donné permettant de faire céder l'éruption cutanée. Surveillance scopée post vaccin pendant 4h puis sortie à domicile.\n\n- Les prochains vaccins seront réalisés en HDJ.\n\nTraitement de sortie\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nConclusion Urticaire suite à une injection de vaccin de ses 5 mois. Evolution favorable après anti-histaminiques hors AMM.\n\nProchains vaccins en HDJ.\n\nSignataire : Dr Joana Jolivet.\n"
],
"word_count": [
414
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
],
"description": [
"Allergie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00114 | 00114 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Shanya Barjavel",
"age": {
"value": 13,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Shanya Barjavel, 13 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/02/23 au 6/02/23 .\n\nMotif d'hospitalisation Aplasie médullaire post chimiothérapie\n\nAntécédents médicaux\n\nPleuropneumoblastome type III découvert à 6 ans\n\nMultiples cures de chimiothérapies\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nPneumonectomie gauche\n\nPose de PAC depuis 2021\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nPas d' allergies\n\nMode de vie\n\nEn 4e au CNED\n\nVit avec ses parents\n\nEnfant unique\n\nTraitement à l'entrée\n\nBactrim prophylactique 3 fois par semaine\n\nUVEDOSE 100 000 / UI tous les 3 mois\n\nHistoire de la maladie\n\nCure de chimiothérapie en HDJ en entretien suite à une rechute osseuse tibiale droit. Dernière cure il y a 48h.\n\nNotion de fièvre depuis le 1/02 avec diarrhée aqueuse et asthénie. Contage de virose chez les parents. Pas de vomissement.\n\nAmené aux urgences pédiatriques dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nP: 30kg T : 145cm\n\nSat 89% en AA, TA : 110/85mmHg\n\nMurmure vésiculaire droit, (non perçu à gauche car pneumonectomie)\n\nBruits du coeur réguliers, tachycardie, TRC 4 sec\n\nMarbrures du corps\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nFissure anale à 6h en position gynécologique\n\nEcchymoses sur les bras\n\nNeuro asthénie\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPrise en charge intiale :\n\nMise sous 1L d'O2, remplissage de Ringer lactates de 300ml sur 10min réalisé à 2 reprises pour restauration hémodynamique.\n\nBilan infectieux exhaustif avec BU, PCR multiplex virale, radiographie thoracique, bilan sanguin complet avec hémocultures différentielles.\n\nMise en place d'une hydratation intraveineuse et d'une antibiothérapie par Tazocilline 90mg/kg x4/j avec amikacine 25mg/kg/j.\n\nExamens complémentaires :\n\n- Hémoculture périphérique et sur chambre implantable stériles\n\n- PCR multiplex virale positive à Enterovirus\n\n- Coproculture/virologie des selles négative\n\n- Parasitologie des selles positive à amibiase\n\n- NFS : 6,5g/dl hgb, 0,7 G/L de GB dont 0,1 G/L neutrophiles, plaquettes 11G/L\n\n- Ionogramme sanguin normal, CRP 100 mg/L , bilan hépatique normal\n\n- BU négative\n\n- Radiographie thoracique stable pas de foyer de pneumopathie droit\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan HD : stable dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : Enterovirus positif. O2 aux lunettes simples pendant 48h puis relai en air ambiant à J3.\n\n- Sur le plan infectieux : choc septique à Amibiase. Fébrile pendant 72h. Après 72h switch antibiothérapie devant amibiase positive dans les selles. Relai per os par Métronidazole 40mg/kg/j per os pour 10j. CRP en décroissance à J2 et J4. CRP finale à 10mg/L.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation par bionolytes G5% à 70ml/h jusqu' J4. Reprise de l'alimentation et arrêt de la diarrhée à J5. Pas de vomissement.\n\n- Sur le plan hématologique : devant la thrombopénie : réalisation d'une transfusion de CPA et de CGR de 500ml. Bonne tolérance. Contrôle hgb à 8g/dl et plaquettes à 25G/L.\n\n- La sortie est autorisée le 6/2/23.\n\nTraitement de sortie\n\nFlagyl : susp buv : 3 fois par jour pendant 4j\n\nBactrim prophylactique 3 fois par semaine\n\nUVEDOSE 100 000 / UI tous les 3 mois\n\nConclusion : Aplasie fébrile post chimiothérapie sur infection à Amibiase et entérovirus chez un enfant de 13 ans suivi pour rechute osseuse de son pleuroneumoplastome de type III. Choc septique d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\nContrôle NFS dans une semaine.\n\nHDJ pour chimiothérapie dans 15j.\n\nSignataire : Dr Jeanne Poussin.\n"
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"word_count": [
834
]
} | {
"primary_diagnosis": {
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"D611"
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"description": [
"Aplasie médullaire d'origine médicamenteuse"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00115 | 00115 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Josy Testud",
"age": {
"value": 8,
"unit": "mois"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z380"
],
"description": [
"Enfant unique, né à l'hôpital"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Josy Testud, 8 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 01/02/23 au 04/02/23 .\n\nMotif d'hospitalisation hypernatrémie avec diarrhée et vomissements\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance par césarienne sous AG (siège), diabète gestationnel chez la mère (Naissance aux Comores)\n\nNé à 41+5j PN : 4kg TN 56cm PC : 36cm apgar 7 / 8\n\nHypoglycemies neonatales\n\nSyndactylie 2e et 3e orteils pied droit\n\nOmphalite à 5j de vie d'évolution favorable sous antibiothérapie\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie\n\nMode de vie parents immigrés\n\nArrivés en France depuis 1 mois\n\nPas de couverture sociale\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant de 8 mois présentant depuis 4j des selles liquides non glairo sanglantes avec vomissements. Allaitement maternel ainsi que diversifié. Refus de prise de petits pots et diminution des tétées. Fait moins pipi.\n\nPas de fièvre. Consultation chez le médecin généraliste le 01/02/23 qui prescrit un bilan sanguin retrouvant une hypernatrémie à 155mmol/L, K 3,4 mmol/L, RA 14 mmol/L, CRP à 15 mg/L, pas d'insuffisance rénale ni d'anomalie de la NFS. Contact pris avec le pédiatre du service qui décide de l'hospitaliser directement dans le service de médecine pédiatrique.\n\nExamen clinique : à l'entrée du service de pédiatrie\n\nPoids : 10kg Taille: 74 cm PC : 47cm\n\nFc : 190 batt/min, TRC 4 sec, marbrures des pieds, FR 35/min, TA correcte T°C 38\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nCerné\n\nMuqueuses seches\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de signe de lutte, pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nAsthénie\n\nPeu reactif\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nSyndactylie 2e et 3e orteils pied droit\n\nExamens complémentaires :\n\nBS ( refait dans le service de Pédiatrie à l'entrée) : Na 157mmol/L, K 3,4mmol/L, RA 13 mmol/L, pas d'anomalie de la fonction rénale, NFS normale, CRP 15mg/L\n\nCoproculture négative\n\nVirologie des selles : positive à Rotavirus\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hémodynamique : réalisation d'un remplissage de 10cc/kg de Ringer lactates permettant une bonne restauration hémodynamique\n\n- Sur le plan digestif : persistance de selles liquides jusqu'au 3/02. Amendement des vomissements après 24h d'hydratation IV. Hydratation IV pendant 72h avec Isopedia devant les troubles ioniques. Traitement symptomatique par Tiorfan susp buv 1 dose/10 kg 3 fois par jour jusqu'au 4/02/23.\n\n- Sur le plan infectieux : virologie des selles positive à Rotavirus. Aprétique à partir du 3/02/23.\n\n- Sur le plan ionique devant l'hypernatrémie : hydratation IV avec Isopédia à 40ml/H et correction déficit en eau via prise d'eau par SNG en continu à 5ml/H jusqu'au 2/02/23 permettant une correction progressive de la natrémie avec un bilan le 3/04 retrouvant une natrémie à 144 mmol/L, CRP négative et RA à 21 mmol/.\n\n- Sur le plan social : demande AME faite.\n\n- Sortie autorisée le 04/02/23.\n\nTraitement de sortie\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nConclusion Gastro entérite à Rotavirus déshydratée avec hypernatrémie. Évolution favorable après hydratation IV et entérale. Isolement contact.\n\nRdv chir orthopédique pour syndactylie à ses 12 mois\n\nSuivi avec son médecin traitant\n\nSignataire : Dr Anès Colleluori.\n"
],
"word_count": [
791
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"Z380"
],
"description": [
"Enfant unique, né à l'hôpital"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec un médecin suivant le patient en consultation (médecin traitant par exemple) dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
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}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00116 | 00116 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Nicole Pehau",
"age": {
"value": 6,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T58"
],
"description": [
"Effet toxique du monoxyde de carbone"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Nicole Pehau, 6 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 26/10/25 au 27/10/25 .\n\nMotif d'hospitalisation Intoxication au monoxyde de carbone\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nSouffle fonctionnel sur découverte d'un souffle à la naissance\n\nPN : 2900g TN : 54cm PC : 34,5cm\n\nApgar 9/10\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie vit en immeubles avec ses parents\n\nGardé par sa mère\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nIncendie déclenché à domicile suite à une bougie tombée sur un tapis le 26/10 à 16h.\n\nAppel des pompiers rapide par les parents mais Nicole était dans la pièce avec les fumées au moment de l'accident. Sortie rapidement de l'immeuble par ses parents.\n\nPas d'intoxication au cyanure. Appel CAP fait par les pompiers.\n\nTransportée sous 15L/min d'oxygène au MHC par les pompiers avec arrivée à 17h.\n\nPas de vomissement ni de trouble de la conscience\n\nExamen clinique : P : 7,5kg T: 66cm PC: 43cm\n\nHD stable sous 15L/min d'O2 au MHC.\n\nApyretique\n\nPas de trace de suie\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore BHA perçus sans organomégalie\n\nBon contact\n\nBon tonus axial et périphérique\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes ni de signe de localisation\n\nExamens complémentaires :\n\nECG : FC 140bpm, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, QRS fins, Qtc 410ms\n\nRadiographie thoracique : pas de pneumothorax pas de foyer pas de cardiomégalie\n\nGDS : 7,30pH, PC02 40mmHG, lactates 2. HbC0 4%\n\nIonogramme sanguin normale, CPK normaux, troponines normaux, NFS normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : devant l'intoxication au Monoxyde de carbone avec HbCO à 4% mis sous O2 au MHC jusqu'au 27/10/25. Le GDS de contrôle retrouve des lactates à 0,9, HbC0 negative permettant la sortie à domicile en air ambiant le 27/10/25.\n\nTraitement de sortie\n\nZyma D 2 gouttes par jour\n\nConclusion: Intoxication au monoxyde de carbone sans intoxication au cyanure chez un nourrisson de 6 mois. Evolution favorable sous oxygénothérapieau MHC après une nuit d'hospitalisation. Normalisation du bilan sanguin. Déclaration faite au CAP.\n\nSignataire : Dr Adriana Kartout.\n"
],
"word_count": [
537
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T58"
],
"description": [
"Effet toxique du monoxyde de carbone"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00145 | 00145 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Osmin Carbonnier",
"age": {
"value": 11,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S6280"
],
"description": [
"Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Osmin Carbonnier, 11 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 13/05/2025 au 14/05/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nFracture fermée de M3 main droite + Fracture supra-condylienne stade 3 Lagrange Rigault coude droit\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nAsthme sous Ventoline à la demande\n\nPas d'antécédents familiaux particuliers\n\nPas d'allergies\n\nMode de vie\n\nEn 6eme\n\nFait du basket\n\nTraitement à l'entrée\n\nVentoline à la demande\n\nHistoire de la maladie\n\nOsmin, 11 ans, est amené aux urgences pédiatriques par son père suite à une chute au basket. Pendant le match, il a été bousculé violemment avec chute sur la main avec choc direct puis écrasement de la main par un coéquipier. Il n'a pas eu de traumatisme crânien.\n\nIl arrive aux urgences avec attitude du traumatisé du membre supérieur.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée aux urgence, il est stable hémodynamiquement (FC 102, Sat 100% AA, T°37,3). Poids 37 kg\n\nL'examen cardio-pulmonaire et abdominal sont normaux. L'examen neurologique est sans particularités (G15, pas de signes de focalisation).\n\nL'examen du membre supérieur droit retrouve un oedème au niveau du coude droit, sans effraction cutanée avec déformation clinique. Osmin présente également une douleur au niveau du dos de la main droite, centrée sur le 3e rayon. Il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur des doigts. Pas d'effraction cutanée.\n\nExamens complémentaires :\n\nOn réalise une radiographie du coude droit face et profil ainsi qu'une radio de la main face, profil et trois-quart qui retrouvent :\n\n- Une fracture supra-condylienne déplacée stade 3 du coude gauche nécessitant une intervention chirurgicale en urgence\n\n- Une fracture non déplacée du 3e métacarpien droit\n\nOsmin et son père sont vus aux urgences par l'interne de chirurgie orthopédique pédiatrique pour explication de la prise en charge chirurgicale en urgence. La chirurgie est réalisée le jour même sous AG par Dr BOUMONT : réduction de la fracture supra-condylienne par manœuvre externe puis ostéosynthèse à foyer fermé + immobilisation par plâtre BABP. Pas d'incident per-opératoire. Le patient est hospitalisé en service de médecine pour le suivi faute de place en chirurgie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Les suites opératoires sont simples avec bonne gestion de la douleurs par des antalgiques de palier 1 (Paracétamol + AINS)\n\n- Les radiographies post-opératoires sont satisfaisantes.\n\n- L'examen clinique ne retrouve pas de déficit sensitivo-moteur des doigts\n\nDans ce contexte, le retour à domicile est autorisé le 14/05/2025 avec les consignes suivantes :\n\n- Immobilisation par BABP pendant 6 semaines. Consignes de conduite sous plâtre données aux parents et à l'enfant avec fiche à l'appui : ne pas mouiller, ne pas gratter sous le plâtre, ne pas casser, consulter en urgence si douleurs insomniantes sous plâtre...\n\n- Consultation prévue avec Dr BOUMONT pour ablation du plâtre et des broches le 11/06.\n\n- Dispense de sport pendant 6 mois\n\nTraitement de sortie\n\nPARACETAMOL 500 mg toutes les 6 heures (maximum 4 cp par jour) si douleurs pendant 7 jours\n\nIBUPROFENE 200 mg toutes les 8 heures (maximum 3 cp par jour) si douleurs pendant 3 jours\n\nConclusion\n\nFracture fermée de M3 main droite : traitement orthopédique par immobilisation BABP\n\nFracture supra-condylienne stade 3 Lagrange Rigault coude droit : traitement chirurgical par ostéosynthèse à foyer fermé et immobilisation BABP suite à un traumatisme\n\nSignataire : Dr Marcelle Billeau.\n"
],
"word_count": [
745
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S6280"
],
"description": [
"Fracture fermée de parties autres et non précisées du poignet et de la main"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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}
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MEDECINE-PEDIATRIQUE-00153 | 00153 | MEDECINE PEDIATRIQUE | SAB | LGR | General | {
"name": "Edda Valignat",
"age": {
"value": 3,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K561"
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"description": [
"Invagination (intestinale)"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Edda Valignat, 3 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 20/01/2025 au 22/01/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInvagination intestinale aiguë iléo-colique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nNée à terme\n\nVaccins à jours\n\nPas d'antécédents familiaux\n\n1 frère de 6 ans\n\nMode de vie\n\nEn maternelle\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nEdda est amenée aux urgences pédiatriques par ses parents devant une asthénie depuis 48h avec refus alimentaires et pleurs incoercibles. Elle présente un ballonnement abdominal et a eu un vomissement ce matin. Pas de rectorragies. Les parents décrivent des douleurs brutales abdominales avec pâleur cédant après plusieurs minutes, récidivantes par salves.\n\nExamen clinique :\n\nA l'arrivée aux urgences : Apyrétique, FC 110 bpm, FR 22 cycles/min, Sat 100% en AA\n\nExamen cardio-pulmonaire : Bruits du cœur réguliers, sans souffle.\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés\n\nExamen abdominal : Abdomen ballonné, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite et hypogastre. Pas de défense, pas de contracture.\n\nExamen neurologique : Enfant apathique, répondant peu aux ordre, désorienté.\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes. Tonus normal.\n\nExamen ORL : Pas d'otite. Pharyngite.\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan biologique : NFS normale. CRP à 7 mg/L. Ionogramme normal.\n\nEchographie abdominale : retrouve une masse digestive de 27 cm de diamètre antéro-postérieure en cocarde compatible avec une invagination iléo-colique ainsi qu'une dilatation iléale d'amont. Néanmoins, pas de signes de souffrance digestive. Pas de pneumopéritoine. Pas d'épanchement intra-péritonéal. On retrouve des ganglions mésentériques infra centimétrique.\n\nAu total, syndrome occlusif dû à une invagination intestinale iléo-colique sans signes de souffrance digestive, sur probable virose. Indication à une désinvagination radiologique.\n\nLes parents et l'enfant ont été vus par le chirurgien et le radiologue pour prise en charge conjointe et en fonction la chirurgie en cas d'échec de la désinvagination radiologique.\n\nEdda a bénéficié d'une désinvagination à l'air le 20/01 avec succès.\n\nElle est hospitalisée en service de médecine pour la suite de la prise en charge avec hydratation IV par bionolyte.\n\nEvolution dans le service\n\nLes suites de la procédure sont favorables avec reprise de l'alimentation per os le lendemain qui a été bien tolérée, en particulier pas de vomissements. Ceci permet un arrêt de l'hydratation IV le 21/01.\n\nL'abdomen est souple, dépressible et indolore. Pas de récidive des douleurs. Edda est restée apyrétique.\n\nDevant la bonne évolution clinique, un retour à domicile est autorisé le 22/01 avec consignes de surveillance données aux parents en raison de la récidive possible de l'épisode d'invagination intestinale aiguë.\n\nTraitement de sortie\n\nParacétamol 1 dose /poids toutes les 6 heures si douleurs.\n\nConclusion\n\nInvagination intestinale aiguë iléo-colique sur virose traitée par désinvagination radiologique à l'air.\n\nEvolution favorable.\n\nSignataire : Dr Marcelle Picardat.\n"
],
"word_count": [
640
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"K561"
],
"description": [
"Invagination (intestinale)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00162 | 00162 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Pierre Ghlaimi",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R529"
],
"description": [
"Douleur, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Pierre Ghlaimi, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10 au 12/12/21 .\n\nMotif d'hospitalisation Otalgie droite fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNé à terme\n\nDeficit en G6PD\n\nDrépanocytose avec 2 CVO osseuses\n\nDernière transfusion il y a 6 mois\n\nHémoglobine de base à 8,5g/dl\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie connue\n\nAntécédents familiaux\n\nMère : drépanocytose\n\nPère : asthmatique\n\nMode de vie\n\nParents séparés\n\nEnfant unique\n\nEn Moyenne section\n\nTraitement à l'entrée\n\nAcide folique 5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nFièvre depuis le 10/12 jusqu'à 40°. Pierre se plaint d'une otalgie droite avec présence d'un écoulement purulent. Refus alimentaire et refus de s'hydrater.\n\nLes parents ont donné du Paracétamol à domicile sans efficacité avec persistance de la douleur. Consultation aux urgences pédiatriques dans ce contexte.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 12 kg, Taille : 105 cm\n\nFC : 165 batt/min TA : 95/60mmHg, TRC 3sec, marbrures des mains et des pieds, sat 99% en air ambiant, FR: 30/min , T°C : 40\n\nOMA droite purulente, tympan gauche clair\n\nGorge propre\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore, pas d'hépato splénomégalie\n\nmuqueuses seches\n\nNeuro : asthénique, algique avec pleurs\n\nBouge bien les 4 membres\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nMis directement sous MEOPA, prise de sang et un remplissage vasculaire au Ringer lactates à 100cc/kg avec pose de VVP et hydratation avec polyioniques G5% à 2L/m2 soit 45ml/h.\n\nAntalgie par Nalbuphine à 0,2mg/kg par prise toutes les 6h. Mise en place d'une antibiothérapie par Amoxicilline 100mg/kg/j pour l'OMA droite.\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin : NFS hgb 8,5 (hgb de base), plaquettes 400 G/L, GB 10G/L, ionogramme sanguin normal hormis RA 13 G/L, CRP 50 mg/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan hématologique : stable sur l'hémoglobine. Pas de nécessité de transfusion de CGR.\n\n- Sur le plan hémodynamique : choc hypovolémique amélioré après un remplissage vasculaire de ringer à 100cc/kg. Stable par la suite.\n\n- Sur le plan infectieux : OMA droite. Traitement par Amoxicilline 100mg/kg/j IV pendant 48h, relai per os par la suite pour une durée totale de 5j.\n\n- Sur le plan algique : Nalbuphine 0,2mg/kg toutes les 6h en IV pour la douleur pendant 24h puis relai par Paracétamol per os 1 dose/poids toutes les 6h bien tolérée.\n\n- Sur le plan digestif : reprise progressive de l'alimentation au bout de 24h d'hydratation IV à 2L/m2. Arrêt de l'hydratation IV le 12/12/21.\n\n- La sortie est autorisée le 12/12/21.\n\nTraitement de sortie\n\nCLAMOXYL 500mg/5ml susp buv : 1 cuillère mesure matin et soir pendant 3 j\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion Douleurs sur OMA dt suppurée avec déshydratation clinique sur difficultés alimentaires, traitement par Amoxicilline. Évolution favorable.\n\nSuivi avec son hématologue pédiatre dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Jannat Rene-corail.\n"
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"word_count": [
761
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R529"
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"description": [
"Douleur, sans précision"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00168 | 00168 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Germaine Raphoz",
"age": {
"value": 13,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
],
"description": [
"Allergie, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Germaine Raphoz, 13 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 13/08/25.\n\nMotif d'hospitalisation Réintroduction de Céphalosporines (Céfixime)\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nDermatite atopique sous Diprosone le soir\n\nAppendicectomie à l'âge de 8 ans\n\nAllergies : Acariens, intolérance au lactose, Cefixime et Amoxicilline\n\nNon réglée\n\nAntécédents familiaux\n\nPère : dermatite atopique\n\nMère : Rhinite allergique et dermatite atopique\n\nSoeur de 6 ans : asthmatique sous flixotide\n\nMode de vie\n\nFait de l'équitation\n\nVit avec ses 2 parents et sa soeur\n\nEn 5eme\n\nTraitement à l'entrée\n\nDiprosone une application le soir sur les zones d'eczéma\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a 3 ans Germaine a fait une réaction à type d'urticaire généralisée à 2 reprises après prise de Céfixime. Évolution favorable sous anti-histaminiques seuls. Elle n'a jamais repris de Céfixime.\n\nA eu des tests cutanés non contributifs. ATCD d'allergie à l'Amoxicilline également.\n\nRéalisation d'un HDJ pour réintroduction de Céfixime.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 55kg taille: 157cm\n\nFc: 80/min, TA: 120/80mmHg, FR : 15/min sat :100% en air ambiant\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle\n\nPas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nGlasgow 15\n\nPas de déficit sensitivo moteur\n\nPas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDermatite atopique des coudes et genoux\n\nExamens complémentaires : Aucun\n\nEvolution dans le service\n\n- Après pose de 2 VVP, réintroduction orale progressive toutes les 30 min de Céfixime dilué progressivement jusqu'à la dose normale pour son âge et son poids, soit 400 mg.\n\n- Pas de réaction allergique particulière au décours.\n\n- Surveillance clinique 3h par la suite puis retour à domicile le jour même.\n\nTraitement de sortie\n\nDiprosone\n\nConclusion Réintroduction avec succès de Cefixime chez une adolescente de 13 ans. Poursuite de son suivi avec son allergologue.\n\nSignataire : Dr Kyllianna Christophe.\n"
],
"word_count": [
460
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"T784"
],
"description": [
"Allergie, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00169 | 00169 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Ervin Marc",
"age": {
"value": 2,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G418"
],
"description": [
"Autres états de mal épileptique"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Ervin Marc, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/08 au 14/08/23 .\n\nMotif d'hospitalisation Etat de mal epileptique\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nEncephalopathie épileptique sur anoxo-ischémie neonatale\n\nSuivi CAMSP + Suivi en neuropédiatrie par Dr Hitch\n\nPose de GPE à ses 1 an\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie\n\nAntécédents familiaux\n\nPère : aucun\n\nMère : endométriose\n\nMode de vie\n\nUne petite soeur de 6 mois\n\nGardé à domicile par son père\n\nTraitement à l'entrée\n\nInexium 10mg /j\n\nForlax 4g/j\n\nKeppra 100mg/ml: 250mg matin et soir\n\nBuccolam si crise 5mg\n\nNutrition sur GPE nocturne Sondalis junior fibres : 500ml sur 10h\n\nHistoire de la maladie\n\nFièvre depuis 48h associée à une rhinite depuis 24h.\n\nRefus de prise orale, alimentation par SRO et NE sur GPE.\n\nLe 10/08 apparition d'une crise généralisée tonico clonique d'une durée de plus de 5min. Administration par les parents de Buccolam vers 10min de crise ne permettant pas de faire céder la crise. Appel du SAMU qui se déplace à domicile, arrivée au bout de 40min de crise convulsive. Enfant fébrile à 40°C. Pose de VVP et administration d'une dose de Rivotril 0,2 mg/kg permettant de faire céder la crise rapidement puis transport sous MHC 15L/min vers les urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 12 kg , Taille: 80 cm\n\nA l'arrivée aux urgences : hémodynamique instable avec tachycardie à 160/min, FR 55/min, TRC allongé à 4sec et extremités froides. Fébrile à 40°C.\n\nAusculatation cadio-pulmonaire : Bruits du cœur réguliers (tachycarde). Murmure vésiculaire avec ronchis diffus, rhinite, sat 100% sous MHC 15L/min\n\nTympans clair\n\nAbdomen souple dépressible indolore, GPE propre, pas d'organomégalie\n\nNeuro : tétraparésie spastique en phase post critique. Pas de convulsion\n\nAux urgences doute sur récidive de crise avec clonie du bras droit pendant moins de 5 min. Pose d'une seconde VVP avec réalisation d'un remplissage vasculaire de 10cc/kg permettant une bonne restauration hémodynamique\n\nDans ce contexte, réalisation d'un scanner cérébral non injecté devant le signe de focalisation.\n\nBilan sanguin fait et triplex respiratoire réalisé\n\nHydratation IV à 40ml/h avec polyioniques G5%\n\nTransfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nTriplex positive à la grippe A\n\nRP : syndrome bronchique bilatéral sans foyer systématisé\n\nScanner cérébral non injecté : pas d'hématome extra ou sous dural.\n\nBilan sanguin : CRP 5mg/L, NFS et ionogramme sanguin normaux en dehors d'une Kaliémie à 6 mmol/L mais prélèvement hémolysé, CPK normaux. GDS (post critique) : lactates 3. pH 7,2 PC02 : 55mmHg\n\nEEG : tracé d'encéphalopathie.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : fébrile pendant 72h. Apyrétique à partir du 13/08. Grippe A positive. Isolement gouttelettes.\n\n- Sur le plan neurologique : état de mal epileptique fébrile sur grippe A. EEG stable. Scanner cérébral sans signe de focalisation. Pas de modification de son traitement de fond. Reprise progressive de son état habituel.\n\n- Sur le plan respiratoire : DRP et kinésithérapie respiratoire quotidienne. Amélioration respiratoire progressive avec sevrage de l'oxygénothérapie aux lunettes simples le 13/08 et relais air ambiant bien toléré.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation pendant 24h puis arrêt et reprise de sa nutrition habituelle sur GPE et de ses plats mixés en journée progressivement. Pas de trouble du transit.\n\n- La sortie est autorisée le 14/08/23.\n\n- Suivi avec son neuropédiatre dans 3 mois\n\nTraitement de sortie\n\nInexium 10mg/j\n\nForlax 4g/j\n\nKeppra 100mg/ml: 250mg matin et soir\n\nBuccolam si crise 5mg\n\nNutrition sur GPE nocturne Sondalis junior fibres : 500ml sur 10h\n\nSérum physiologique pour lavage de nez\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon: 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nConclusion : état de mal epileptique sur grippe A avec oxygeno-requérance chez un enfant de 2 ans encéphalopathe connu. Évolution favorable sous traitement symptomatique.\n\nSuivi neuropédiatrique dans 3 mois avec Dr Hitch\n\nSignataire : Dr Emiline Marti.\n"
],
"word_count": [
942
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G418"
],
"description": [
"Autres états de mal épileptique"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00170 | 00170 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Rene Weese",
"age": {
"value": 14,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E101"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 1, avec acidocétose"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Rene Weese, 14 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10/01 au 18/01/22 .\n\nMotif d'hospitalisation : Acidocétose diabétique et idées suicidaires\n\nAntécédents médicaux\n\nNé à terme\n\nDT1 diagnostiqué à ses 4 ans, actuellement sous pompe\n\nTroubles dépressif suivi au CMPEA une fois par semaine\n\nDifficultés d'apprentissage à type de dyslexie et dysorthographie\n\nEnurésie secondaire sans traitement\n\nAppendicectomie à l'âge de 8 ans\n\nPas d'allergies\n\nantécédents familiaux\n\nMère DT1 en rupture de traitement\n\nPère inconnu\n\nMode de vie : vit avec sa mère et sa soeur de 12 ans\n\nEn 4e\n\nFait de la boxe\n\nTraitement à l'entrée\n\nAtarax 25 mg au coucher\n\nHistoire de la maladie\n\nRene présente des idées suicidaires depuis quelques jours suite à une rupture sentimentale. Arrêt et retrait de sa pompe à insuline la veille. Le 10/01 : vomissements, rhinite et douleurs abdominales l'amenant à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique : FC 100batt/Min, Apyretique, TA 120/80mmHg, FR: 20/Min\n\nPoids: 50kg taille :1.60m\n\nHémodynamique stable\n\nBruits du cœur réguliers sans souffle. Pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, SpO2 100% en air ambiant, pas de dyspnée. Pas de bruits surajoutés\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nNeuro : Glasgow 15 mais asthénique. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nAux urgences : dextro HI , cétonémie à 4 mmol/L\n\nInitialement mise à jeun avec pose de 2 VVP.\n\n- Hydratation pendant 1h avec Nacl 60 mL/kg/h soit 300ml/h avec 4g/L de KCL.\n\n- A partir de H1 début de l'insuline par HUMALOG IVSE à un débit de 0.05UI/kg/h soit 2.5UI/h\n\nSurveillance initiale pendant les 12 premières heures en UHCD pédiatriques avec scope, surveillance dextro toutes les 2h et ionogramme sanguin toutes les 4h, ECG toutes les 4h.\n\n- Pas de modification du débit de perfusion devant la natrémie stable entre 135 et 145mmol/L\n\n- Diminution progressive des dextro avec changement de la perfusion une fois dextro <2.5g/l soit passage à G5% + 6g de Nacl +4g KCL\n\n- Débit d'insuline diminué à 2UI/h soit environ de 25% une fois les dextro inférieurs à 2,5g/l\n\nLe 11/01 : pH à 7.32 avec cétonémie 0,3 mmol/L , ionogramme sanguin normal\n\nTransfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nInitial : pH 7.09 Cetonémie 4mmol/L\n\nGlycemie sanguine 6g/L\n\nNa 135, K 4.5 RA 15 - pas d'insuffisance rénale et CRP 1mg/l\n\nECG : rythme sinusal et régulier, FC 100batt/Min, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation QTc normal\n\nPCR virale positive à la grippe A\n\nEvolution dans le service\n\n- Dans le service : refus de la pompe par Rene , décision de reprise en schéma basal bolus. Adaptation des doses selon les glycémies. Stop insuline IVSE 30min après insuline SC. Lantus à 30UI le soir et Novorapid avant les repas x3/j à 15UI; surveillance dextro x5/j\n\n- Rene a été évalué tous les jours par l'équipe de pédopsychiatrie. Restauration thymique progressive durant l'hospitalisation. Intensification en externe du suivi au CMPEA.\n\n- Sur le plan digestif : disparition des vomissements. Arrêt du jeune le 11/01 avec plateaux repas adaptés.\n\n- Sur le plan respiratoire : Grippe A positive. Pas de dyspnée ni de toux durant l'hospitalisation. Fébrile 48h puis arrêt le 13/01.\n\n- Sur le plan urinaire, épisode d'énurésie nocturne sur 2 nuits. Refus de traitement.\n\n- La sortie est autorisée le 18/01. Suivi endocrinologie pédiatrique et CMPEA prévus.\n\nTraitement de sortie\n\nAtarax 25 mg au coucher\n\nNovorapid 15IU x3/j\n\nTresiba 30UI le soir au coucher\n\nConclusion : Acidocétose diabetique chez patient diabétique connue de 14 ans en rupture de traitement. Idées suicidaires avec intensification du suivi en externe au CMPEA. Suivi endocrinologue ped dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Jeanne Lavigne.\n"
],
"word_count": [
932
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E101"
],
"description": [
"Diabète sucré de type 1, avec acidocétose"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 8,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00171 | 00171 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Marie Ducros",
"age": {
"value": 10,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P228"
],
"description": [
"Autres détresses respiratoires du nouveau-né"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Marie Ducros, 10 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 1/1 au 4/1/21 .\n\nMotif d'hospitalisation Dyspnée non fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nRPM>12h\n\nHypoglycémie néonatale\n\nSténose congénitale de la valve pulmonaire traitée par cathétérisme cardiaque à ses 5 mois\n\nHTAP primitive\n\nEnfant porteur de BMR (E coli)\n\nRGO sous lait AR sans oesophagite\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nVit avec ses 2 parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes par jour\n\nHistoire de la maladie\n\nMarie présnete une rhinite depuis 48h sans fièvre. Ce jour est apparu une rougeur des 2 yeux. Refus de prise d'alimentation solide mais prise de son lait AR mais moins de 50% de ses apports. Notion de vomissements sur toux.\n\nDevant la gêne respiratoire de plus en plus importante les parents amènent Marie aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 7,5kg taille: 70cm PC: 44cm\n\nFC: 150/min T: 37,2°C, TRC<2sec, FR: 70/min, Sat 88% en air ambiant\n\nTympans clairs\n\nConjonctivite avec écoulements purulents bilatéraux\n\nSignes de lutte respiratoire avec murmure vésiculaire bilatéral et symétrique. Pas de crépitants ni de sibilants.\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nNeuro : enfant asthénique mais bouge bien les 4 membres. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nMise sous O2 1L/min permettant d'obtenir une sat à 99% en AA. Mise en place d'une SNG avec lait 2eme âge avec apports à 120ml/kg/j\n\nHospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nPCR multiplex nasale positive à Rhinovirus\n\nRadiographie pulmonaire : pas de foyer pas de pneumopathie\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : apyrétique. PCR nasale positive à Rhinovirus. Isolement gouttelettes et contact (BMR). Conjonctivite bilatérale traitée par Azyter matin et soir pendant 3j.\n\n- Sur le plan respiratoire : virose respiratoire à Rhinovirus. Pas de nécessité de Salbutamol. Oxygeno-requérance pendant 48h puis relai en air ambiant le 3/01. Disparition des signes de lutte grâve des DRP.\n\n- Sur le plan digestif : SNG pendant 72h initialement en continu à 37ml/h avec du lait 2e âge pendant 48h puis discontinu pendant 24h à 6x150ml. Reprise de l'alimentation le 4/1/21.\n\n- La sortie est autorisée le 4/1/21\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleur toutes les 6h max 4/j\n\nSérum physiologique pour lavage de nez\n\nConclusion : virose à Rhinovirus. Oxygénéoreuqerante et dependante à une nutrition entérale par SNG chez un enfant de 10 mois suivi pour une HTAP. isolement gouttelettes et contact (BMR). Évolution favorable.\n\nSuivi cardio pédiatrique et pneumo pédiatrique dans 6 mois\n\nSignataire : Dr Lakhdar Lebouc.\n"
],
"word_count": [
644
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P228"
],
"description": [
"Autres détresses respiratoires du nouveau-né"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 4,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00172 | 00172 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Adrienne Lagaron",
"age": {
"value": 1,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E301"
],
"description": [
"Puberté précoce"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Adrienne Lagaron, 1 an, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le .\n\nMotif d'hospitalisation : pilosité axillaire et pubienne excessive\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 38SA\n\nPN : 3500g, TN : 51cm, PC : 34cm\n\nApgar 10/10\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergies\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMère réglée à 12 ans\n\nPère : puberté vers 14 ans\n\nTaille cible d'Adrienne : 165cm\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nGardée en crèche\n\nVit avec ses 2 parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nDepuis quelques mois, apparition d'une pilosité pubienne excessive avec hypertrophie clitoridienne. La maman d'Adrienne a également remarqué une pilosité axillaire. Elle a bon appétit, les parents décrivent une accélération de sa croissance avec prise de poids et de taille.\n\nL'analyse de sa courbe de croissance retrouve un saut à +1DS pour la taille et le poids.\n\nHospitalisation en HDJ pour explorations.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 12 kg, Taille: 78 cm\n\nA2/P3/S1\n\nHypertrophie clitoridienne avec vulvite\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore pas d'organomégalie\n\nNeuro : bon développement psychomoteur\n\nMarche depuis ses 11 mois\n\nParle, dit quelques mots\n\nBouge bien les 4 membres\n\nExamens complémentaires :\n\nBilan sanguin\n\nDelta 4 antrostésdione : 3 ng/ml\n\nSDHEA : 250µg/dl\n\nFSH: 0,1 mUI/L\n\nLH 0,1mUI/L\n\nTestostérone : 5ng/ml\n\nOestradiol : 15pg/ml\n\nCortisol à 8h : 115µg/dl\n\nIonogramme sanguin sans particularité\n\nEchographie abdominale : ovaires et utérus impubère. Découverte d'une masse surrénalienne droite mesurant 2cmx1xmx1,8cm. Cette masse peut faire évoquer un corticosurrénalome.\n\nAge osseux poignet gauche selon Greulich et Pyle : avance d'âge osseux estimé à 2 ans pour un âge civil à 1 an.\n\nEvolution dans le service\n\nLe bilan réalisé retrouve une augmentation de toutes les hormones surrénaliennes avec découverte à l'échographie d'une masse surrénalienne évoquant un corticosurrénalome. Avance d'âge osseux avec croissance augmentée.\n\nReprise des règles hygiéno diététiques pour la vulvite avec nécessité d'utiliser un savon pour enfant au pH neutre.\n\nExplications données aux parents.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nConclusion\n\nSignes d'hyperandrogénie avec découverte d'une masse surrénalienne droite évoquant un corticosurrénalome. Nécessité d'un bilan d'extension. Les parents seront contactés pour une hospitalisation en pédiatrie pour explorations complémentaires.\n\nSignataire : Dr Faical Pannet.\n"
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"word_count": [
557
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E301"
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"description": [
"Puberté précoce"
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00173 | 00173 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Michel Pozzebon",
"age": {
"value": 3,
"unit": "mois"
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
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"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Michel Pozzebon, 3 mois, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 10 au 17/05/22.\n\nMotif d'hospitalisation : Dyspnée fébrile\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 32SA\n\nPN : 1650g TN: 42cm PC : 31cm\n\nAPGAR 6/7\n\nDysplasie broncho pulmonaire sévère\n\nStridor sur laryngomalacie congénitale\n\nAtrésie tricuspide\n\nAsthme du nourrisson avec Flixotide en traitement de fond\n\nPas d'allergies connues\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nGardé par sa mère à domicile\n\nTraitement à l'entrée\n\nFlixotide 50µg 1 Bouffée matin et soir\n\nVentoline si besoin\n\nBudesonide 0,5 mg en nébulisation à domicile matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nMichel présente une gêne respiratoire avec fièvre depuis 48h. Il a une diminution de ses prises alimentaires associées à des vomissements sur toux. Pas de diarrhée.\n\nStridor majoré depuis 24h malgré les nébulisations de Budésonide.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 4,5kg, Taille : 55cm, PC :39cm\n\nFC: 185 bat/min, TA: 80/50mmHg, FR : 70/min, T 38,7°C, Sat 85% en AA\n\nStable sur le plan hémodynamique\n\nCardio : Bruits du coeur réguliers, souffle systolique 2/6 connu, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nPneumo : Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sibilants diffus avec polypnée et signes de lutte respiratoire diffus, stridor important\n\nAbdo : Abdomen souple dépressible indolore, bruits hydro aériques perçus, pas d'organomégalie\n\nNeuro : enfant asthénique mais bouge bien les 4 membres. Fontanelles normotendue\n\nPas de signe de localisation, pas d'anomalie des paires crâniennes. Erythème fessier diffus.\n\nInitialement mis au masque 5L/02 pour obtenir une sat à 95%\n\nMise en place d'un aérosol d'adrénaline permettant de diminuer le stridor et 2 séries de nébulisation de Salbutamol faites à 2,5 mg avec corticoides 2mg/kg/j\n\nHydratation intraveineuse avec polyioniques G5% à 16 ml/h\n\nTransfert en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS : pH 7,30, PCO2 55 mmHg, lactates 2\n\nNFS normal, ionogramme sanguin sans particularités, CRP à 60 nmg/l\n\nPCR respiratoire virale positive à metapneumovirus\n\nRadio de thorax : atélectasie droite avec foyer de pneumopathie droit\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : atélectasie et pneumopathie à metapneumovirus. Mise en place de nébulisations de Salbutamol à 2,5 mg toutes les 3h pendant 72h puis toutes les 4h pendant 2j avec relai en bouffées le 16/05 bien tolérée. Poursuite de la corticothérapie pendant 5j au total à 2 mg/kg/j en une prise. Pendant 24h poursuite de l'aérosol d'Adrénaline permettant une amélioration du stridor. Oxygénothérapie au masque pendant 72h puis relai en lunettes simples pendant 48h et relai en air ambiant depuis le 16/05. Optimisation de son traitement de fond par flixotide 2 bouffées matin et soir.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 72h puis diminution progressive sur 24h pour un arrêt le 15/05 avec bonne reprise de ses biberons.\n\n- Sur le plan cardiaque : ETT faite durant l'hospitalisation ne retrouvant pas de signe de surcharge cardiaque, sténose tricuspidienne stable.\n\n- Sur le plan infectieux : CRP de contrôle à H48 en décroissance à 30 mg/L. Metapneumovirus positif dans la PCR respiratoire. Fébrile pendant 72h puis apyrétique. Traitement par Amoxicilline 100mg/kg/j en IV pendant 72h puis relai per os pour un total de 5j. Isolement de gouttelettes mis en place.\n\n- Sur le plan dermatologique : érythème fessier traité par Oxyplastine.\n\n- Devant la bonne évolution clinique, la sortie est autorisée le 17/05.\n\n- Suivi par son pneumo-pédiatre dans un mois.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fievre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nSERUM PHYSIOLOGIQUE : 2 boites pour lavage de nez\n\nFlixotide 50µg 2 Bouffées matin et soir\n\nVentoline si besoin\n\nBudesonide 0,5 mg en nébulisation à domicile matin et soir\n\nOxyplastine crème pour érythème fessier x2/j\n\nConclusion : Pneumopathie à metapneumovirus compliquée d'une atélectasie avec insuffisance respiratoire aiguë avec oxygenorequérence chez un nourrisson ancien prématuré avec dysplasique broncho pulmonaire, laryngomalacie et atrésie tricuspide. Évolution favorable sous antibiothérapie et traitement symptomatique. Optimisation du traitement de fond.\n\nSuivi pneumo pédiatre Dr Grate dans un mois\n\nSignataire : Dr Roberta Cance.\n"
],
"word_count": [
954
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J960"
],
"description": [
"Insuffisance respiratoire aiguë"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00174 | 00174 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Rene Benard",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E43"
],
"description": [
"Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Rene Benard, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 1/02/23 au 10/02/2023 .\n\nMotif d'hospitalisation : dénutrition sévère\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nPN 3500g, TN : 50cm, PC de naissance 35 cm\n\nPlagiocephalie\n\nVaccins non à jour, manque les vaccins à partir des 11 mois\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergie\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie : situation sociale précaire, père en prison, mère élève seule ses 4 enfants dont un bébé de 2 mois , sœurs de 10 ans et 8 ans en bonne santé.\n\nMère au chomage\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nRene est adressé en hospitalisation par le gastropédiatre le Dr Funt pour dénutrition sévère sur carence d'apport. Il a été vu en consultation le jour même, adressé initialement par la PMI qui était venue à domicile pour le frère de 2 mois. La mère explique qu'elle n'a pas les moyens d'acheter suffisamment de nourriture pour tous les enfants en raison du départ du père en prison et de l'absence de revenu.\n\nRene pèse 9kg pour 98cm. Il est cernée, parle peu.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 9 kg, taille : 98cm, IMC 9 kg/m2\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple dépressible indolore sans organomégalie\n\nPas de déficit sensitvo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nPli cutané. Enfant dénutri cliniquement et cerné\n\nExamens complémentaires :\n\nGDS : pH 7.31 Pc02 35mmHg, Hc03- 13, lactates 0\n\nNFS normale, ionogramme sanguin 132 Na, K 3.5, bicar : 14 mmol/L, urée effondrée, pas d'anomalie de la fonction rénale, BH normal en dehors d'une hypoalbuminémie basse à 32.\n\nBilan de carence : B9 effondrée , 25 OH vit D : 10 ng/ml B12 : 230pmol/L\n\nCalcium, phosphore, magnésium normaux\n\nRAST PLV negatif. Ac anti transglutaminases négatifs.\n\nBilan thyroïde normal\n\nCortisol 130nmol/L à 8h\n\nETT et échographie abdominale sans anomalies\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan digestif : tableau de dénutrition sévère avec indication à une nutrition entérale via SNG. Évaluation des apports nutritionnels par la diététicienne du service : mise en place d'une nutrition entérale nocturne par Sondalis junior fibres nocturne en augmentation progressive tous les 48h jusqu'à max 500ml par nuit sur 10h. Bonne prise d'alimentation orale. Évaluation par l'orthophoniste du service retrouvant de bonnes compétences orales et l'absence de trouble de l'oralité.\n\n- Déficit en B9 supplémenté par B9 5mg une fois par jour pendant 1 mois, une ampoule de vitamine D donné de 80 000 UI. Supplémentation systématique en hydrosol à 20 gouttes par jour.\n\n- Surveillance du syndrome de renutrition inapproprié avec ionogramme sanguin toutes les 48h pendant les 10 premiers jours. Pas de nécessité de supplémenter en phosphore. Reprise d'un transit normal à J2. Pas de vomissement. Normalisation du bilan sanguin avec natrémie normale à J2 et disparition de l'acidose et de la RA basse.\n\n- Dans ce contexte de dénutrition : ETT réalisée ne retrouvant pas d'anomalie cardiaque. Réalisation d'une échographie abdominale sans anomalie décelée.\n\n- IP réalisée dans ce contexte de dénutrition.\n\n- Mise à jour des vaccins en hospitalisation avec réalisation de 4 vaccins ceux des 11 mois et des 12 mois.\n\n- La sortie est autorisée le 10/2/2025n avec poids de sortie à 10kg .\n\n- Mise en place d'une HAD pour le suivi rapproché et la poursuite de la nutrition entérale nocturne par SNG.\n\n- Consultation avec le gastro pédiatre dans un mois\n\nTraitement de sortie\n\nHydrosol polyvit 20 gouttes par jour\n\nAcide folique 5mg par jour pendant 20 jours\n\nUvedose 50 000 UI : un ampoule dans un mois.\n\nConclusion: Dénutrition sévère sur carence d'apport chez un enfant de 4 ans. Pas de cause organique retrouvée. Début d'une nutrition entérale par SNG nocturne. Suivi gastro pédiatrique dans 1 mois. Relai HAD. IP faite.\n\nSignataire : Dr Olivera Pirrera.\n"
],
"word_count": [
881
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"E43"
],
"description": [
"Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 10,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00175 | 00175 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Rene Vignesoult",
"age": {
"value": 2,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R53+2"
],
"description": [
"Fatigue [asthénie]"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Rene Vignesoult, 2 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 2/02 au 4/02/23 .\n\nMotif d'hospitalisation diarrhée et vomissements fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nConstipation sous Forlax\n\nAmblyopie traitée avec cache oeil droit\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergies\n\nAntécédents familiaux\n\nPère : DT2 sous insuline rapide/lente\n\nMère : asthmatique sans traitement de fond\n\nMode de vie\n\nVit avec ses parents\n\nGardé en crèche\n\nTraitement à l'entrée\n\nForlax sachet 4g/j\n\nHistoire de la maladie\n\nEnfant de 2 ans présentant depuis 48h de la diarrhée non glairo sanglante avec des vomissements depuis 24h. Fébrile depuis le 2/02.\n\nIntolérance alimentaire totale avec enfant très fatigué amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 15 kg, taille : 90cm\n\nFC : 175 bat/min, T: 38,7°C, sat 100% en AA, TA : 90/50mmHg, TRC <2sec, FR: 30/min\n\nEnfant asthénique\n\nAuscultation cardio pulmonaire normale\n\nAbdomen souple, dépressible, indolore. Bruits hydro aériques perçus, pas d'organomégalie\n\nNeuro asthénie, Reagit peu\n\nPas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nUrines peu et muqueuses sèches\n\nExamens complémentaires :\n\nDextro : 0,7g/dl et cétonémie : 4.\n\nBU acetone ++++\n\nCoproculture négative\n\nVirologie de selles positive à Norovirus\n\nBS : NFS normale, Ionogramme sanguin : NA 134 mmol/L, K 3,6 mmol/L, RA 13 mmol/L, pas d'anomalie de la fonction rénale. CRP 10mg/L.\n\nAux urgences : mise en place d'une hydratation intraveineuse à 50ml/h de polyioniques G5% et hospitalisation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : gastro entérite aigue avec virologie des selles positive à Norovirus. Fébrile jusqu'au 3/02. Isolement Contact.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse jusqu'au 4/02. Reprise alimentaire progressive avec disparition des vomissements après Setofilm 2mg tt les 12H. Tiorfan mis en place pour la diarrhée : 30mg , 2 fois par jour.\n\n- Sur le plan hémodynamique stable\n\n- Sortie le 4/02/23.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/15 kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nTiorfan 30v mg sachet : 1 sachet x3/J si diarrhée pendant max 5j\n\nAdiaril :1 boîte : 1 sachet à diluer dans 200 ml d'eau pure. A donner par petites quantités si diarrhée ou vomissements.\n\nConclusion : Gastro entérite aiguë à Norovirus compliquée de déshydratation clinique et biologique avec altération de l'état général chez un enfant de 2ans. Évolution favorable après hydratation intraveineuse. Isolement Contact.\n\nSuivi avec son pédiatre de ville.\n\nSignataire : Dr Hager David.\n"
],
"word_count": [
646
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R53+2"
],
"description": [
"Fatigue [asthénie]"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00176 | 00176 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Freya Francois",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Freya Francois, 4 ans, est hospitalisée en hôpital de jour de Médecine pédiatrique le 26/11/25 .\n\nMotif d'hospitalisation : surveillance suite à une infection sur PAC\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance prématuré à 32SA\n\nEncéphalopathie épileptique sur AVC néonatale\n\nEntérocolite ulcéro nécrosante avec grêle court et dépendance à une nutrition parentérale sur PAC\n\nDysplasie broncho pulmonaire sevre\n\nAsthme sous Flixotide\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nECUN en période néonatale : grêle court (40cm de grêle restant)\n\nPose de PAC a ses 2 ans\n\nPas d'allergies\n\nMode de vie\n\nEnfant unique\n\nGardé à domicile\n\nParents séparés\n\nKinésithérapie motrice et respiratoire quotidienne\n\nCAMSP 2 fois par semaine\n\nTraitement à l'entrée\n\nNutrition parentérale 18h/24\n\nFlixotide 50µg 2 bouffées matin et soir\n\nKeppra 300mg matin et soir\n\nBuccolam 5mg si crise >5min\n\nHistoire de la maladie\n\nIl y a un mois une infection sur PAC à staphylocoque doré avec bactériémie. CRP maximale à 200mg/L. Complication principale : thrombose septique sur le PAC au niveau jugulaire interne G. Indication au traitement antibiotique pour 4 semaines\n\nTraitement initialement IV par Vancomycine puis adaptation secondaire avec mise en place d'Oxacilline sur PAC.\n\nRéévaluation clinique, biologique et échographique après 4 semaines de traitement antibiotique.\n\nLes parents rapportent que Freya va mieux, apyrétique durant le retour à domicile avec HAD pour antibiothérapie. Disparition de l'érythème autour du PAC. Transit normal. Pas de récidive de crise convulsive depuis plus de 3 mois. Pas de défaut d'observance.\n\nComportement normal.\n\nExamen clinique :\n\n15kg, 100cm, sat 100%, Fc 120/min, FR 20/min\n\nHémodynamique stable\n\nTétraparésie spastique connue\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle\n\nRhinite haute\n\nPas d'éruption cutanée\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nPAC propre\n\nExamens complémentaires : NFS normale\n\nIonogramme sanguin sans particularité, CRP négative\n\nHémoculture stérile sur PAC et en périphérie\n\nEcho doppler des vaisseaux du cou : disparition de la thrombose septique au niveau du PAC (jug int G), perméabilité des autres vaisseaux du cou.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux :pas de syndrome inflammatoire biologique. Disparition de la thrombose septique. Arrêt de l'antibiotique.\n\n- Sur le plan neurologique : pas de récidive de crise convulsive. Suivi dans 3 mois avec son neuropédiatre DR Smith.\n\n- Sur le plan digestif : bonne tolérance de la nutrition parentérale. Peu de prise orale. Transit normal.\n\n- La sortie est autorisée le 26/11/25\n\nTraitement de sortie\n\nNutrition parentérale 18h/24\n\nFlixotide 50µg 2 bouffées matin et soir\n\nKeppra 300mg matin et soir\n\nBuccolam 5mg si crise >5min\n\nConclusion : Évolution satisfaisante à 1 mois d'une bactériémie à Staphylocoque dorée à point de départ sur PAC. Arrêt des antibiotiques. Bilan sanguin, échographique et clinique satisfaisants.\n\nSuivi neuropédiatre dans 3 mois\n\nSignataire : Dr Caroline Stimpflin.\n"
],
"word_count": [
638
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"G404"
],
"description": [
"Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00178 | 00178 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Fabienne Schutterle",
"age": {
"value": 7,
"unit": "mois"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P398"
],
"description": [
"Autres infections spécifiques précisées de la période périnatale"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Fabienne Schutterle, 7 mois, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 5/03 au 8/03/24 .\n\nMotif d'hospitalisation : Somnolence avec vomissements fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à 38SA\n\nPN : 2900g, TN : 54cm, PC de naissance : 34cm\n\nApgar 8/9\n\nPas d'antécédent chirurgicaux\n\nPas d'allergies connues\n\nATCD familiaux :\n\nPère: eczéma\n\nMère: HTA\n\nMode de vie\n\nGardé par sa mère à domicile\n\nVit avec ses 2 parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nHistoire de la maladie\n\nContage de virose chez les parents avec un test en pharmacie chez la mère positif au COVID 19.\n\nDepuis 2 jours, rhinite sans fièvre. Le 5/03 apparition de vomissements après chaque prise alimentaire sans diarrhée avec apparition de somnolence et de changement de comportement chez Fabienne amenant les parents à consulter aux urgences pédiatriques.\n\nFébrile à domicile le jour même jusqu'à 40°C.\n\nExamen clinique :\n\nPoids : 8kg, Taille : 68cm, PC : 43cm\n\nFC : 155batt/min , T°C 38,5°C , TRC <2sec, sat 99% en air ambiant\n\nBruits du coeur réguliers sans souffle pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruits surajoutés, pas de signe de lutte\n\nToux grasse avec rhinopharyngite. Tympans normaux\n\nEnfant irritable pleurs au moindre changement de position\n\nBouge bien les 4 membres. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nDermite du siege\n\nAux urgences : bilan sanguin avec mise en place d'une hydratation intraveineuse à 30 ml/h de polyioniques G5%\n\nRecherche d'une documentation bactériologique avec réalisation d'une ponction lombaire devant le caractère irritable de Fabienne et la fièvre, d'une PCR nasopharyngée et d'une bandelette urinaire. Envoi d'un ECBU devant une BU positive pour les leucoytes.\n\nExamens complémentaires :\n\nTriplex respiratoire positive au COVID 19\n\nBilan sanguina : NFS normale, CRP 20mg/L, ionogramme sanguin sans particularité, fonction rénale conservée.\n\nGDS pH 7,35, PCO2 44mmHg, lactates 1\n\nECBU : 10 leucocytes/mm3 et 3 hématies /mm3, contamination à enterococcus faecalis\n\nPL : 10 leucocytes, 0 hématies. Pas de germes au direct. Culture négative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : infection virale à COVID 19 fébrile avec méningite initiale. Traitement probabiliste en attendant la culture par claforan 200 mg/kg/J en 3 prises et Amilin 20mg/kg/j en une prise. Au bout de 48h arrêt de l'antibiothérapie une fois les cultures récupérées. Contamination des urines. Aprétique à H48. Isolement contact et gouttelettes.\n\n- Sur le plan digestif : amendement des vomissements avec hydratation IV pendant 24h puis reprise progressive des biberons et des petits pots.\n\n- Sur le plan algique : nécessité de Paracétamol IV à 15mg/kg par prise toutes les 6h et de Nubain 0,2mg/kg par prise toutes les 6h max 4 fois. Arrêt du Nubain à H48.\n\n- Sur le plan respiratoire : DRP pour la rhinite. Pas de nécessité d'oxygène.\n\n- Sur le plan neurologique : récupération d'un comportement normal au bout de 48h et apaisement avec antalgiques. Examen clinique normal à la sortie.\n\n- Oxyplastine pour la dermite du siège simple.\n\n- La sortie est autorisée le 08/03/24\n\nTraitement de sortie\n\nSERUM PHYSIOLOGIQUE : 2 boîtes pour lavage de nez\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nZyma D 2 gouttes/j\n\nOxyplastine 2 fois par jour sur le siège\n\nConclusion : Méningite virale sur infection à COVID 19 chez un nourrisson de 7 mois. Évolution favorable après traitement symptomatique.\n\nSuivi avec son médecin de ville.\n\nSignataire : Dr Vannina Vila.\n"
],
"word_count": [
841
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"P398"
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"description": [
"Autres infections spécifiques précisées de la période périnatale"
]
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"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00179 | 00179 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Francoise Asselin",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J100"
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"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Francoise Asselin, 4 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 01/03 au 4/03/23 .\n\nMotif d'hospitalisation : toux fébrile avec altération de l'état général\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAtrésie de l'oesophage de type 3 opérée en période néonatale\n\nDernière endoscopie à ses 3 ans qui ne retrouvait pas de sténose (pas de dilatation oesophagienne réalisée)\n\nPas d'allergies\n\nPas d'antécédent familiaux\n\nMode de vie\n\nEn moyenne section\n\nEnfant unique, vit avec ses parents\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de toux avec de la fièvre depuis le 27/02. Diminution des prises alimentaires initialement puis asthénie avec aphagie totale et gêne respiratoire motivant la consultation aux urgences pédiatriques le 1/03. Pas de vomissements ni de diarrhée.\n\nExamen clinique :\n\nPoids: 12 kg , Taille : 95 cm\n\nSat 88% en air ambiant, T 40°C, FC : 155/min , FR : 55/min\n\nHémodynamique stable\n\nCardio : Bruits du coeur réguliers tachycarde sur fièvre, pas de signe d'insuffisance cardiaque\n\nPneumo : Murmure vésiculaire diminué à droite avec crépitants jusqu'à mi champ droit, à gauche pas de crépitants. Signes de lutte avec tirage intercostal et sus sternal. Polypnée.\n\nAbdo : Abdomen souple dépressible indolore BHA perçus pas d'organomégalie.\n\nORL : Amygdales augmentées de volume et érythémateuses. Otite séreuse à droite, tympan gauche clair. Pas de conjonctivite. Pas d'adénopathies\n\nNeuro : Asthénique, bouge peu. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nAux urgences mis sous 2L d'oxygène pour avoir une saturation autour de 96%.\n\nBilan sanguin avec hydratation IV par polyioniques G5% à 45ml/h.\n\nInitiation d'une antibiothérapie par Amoxicilline 100 mg/kg/j soit 400mg toutes les 8h en IV devant la pneumopathie droite et l'angine à streptocoque A.\n\nHospitalisation dans le service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nExamens complémentaires :\n\nTriplex virale positive à la grippe B\n\nTDR positif\n\nRP : foyer de pneumopathie droit avec début d'atélectasie\n\nBilan sanguin : NFS normale, CRP 60 mg/L, RA 15 mmol/L, reste du ionogramme sanguin normal, fonction rénale normale.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan respiratoire : pneumopathie droite sur grippe B avec angine à SGA. Initialement oxygéno requérant sous 2L/02 au maximum pendant 48h puis relais en air ambiant le 3/03. Évolution favorable avec disparition des signes de lutte. Isolement gouttelettes.\n\n- Sur le plan digestif : hydratation intraveineuse pendant 48h avec bonne reprise de l'alimentation par la suite. Pas de diarrhée ni de vomissement.\n\n- Sur le plan infectieux : triplex positif à la grippe. TDR retrouvant une infection à streptocoque du groupe A. Mise en place de l'antibiothérapie par Amoxicilline IV pendant 48h puis relai per os pour une durée totale de 6 jours. Isolement gouttelettes\n\n- La sortie est autorisée le 4/03/23.\n\nTraitement de sortie\n\nAmoxicilline susp buv 500mg/5ml : 500 mg soit une cuillère mesure matin et soir pendant 2 jours puis stop\n\nDoliprane susp buv : 1 flacon : 1 dose/poids si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nSérum physiologique : 2 boites : pour lavage de nez\n\nConclusion : Grippe B compliquée d'une pneumopathie droite et d'une angine à SGA nécessitant de l'oxygène pendant 72h. Évolution favorable sous antibiothérapie et hydratation IV.\n\nSuivi médecin traitant avec rdv à la fin de l'antibiothérapie pour vérifier la bonne évolution.\n\nSignataire : Dr Jeanne Sance.\n"
],
"word_count": [
774
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"J100"
],
"description": [
"Grippe avec pneumopathie, virus grippal saisonnier identifié"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00180 | 00180 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Mireille Bouvet",
"age": {
"value": 13,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A084"
],
"description": [
"Infections intestinales virales, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Mireille Bouvet, 13 ans, est hospitalisée dans le service de Médecine pédiatrique du 10/01 au 12/01/22 .\n\nMotif d'hospitalisation : malaise avec perte de connaissance et vomissements\n\nAntécédents médicaux\n\nNaissance à terme\n\nAppendicectomie à l'âge de 9 ans\n\nAnémie ferriprive sur menorragies sous Exacyl les 3 premiers jours de ses règles\n\nPas d'allergie\n\nAntécédents familiaux\n\nPère: diabète de type 2\n\nMère : endométriose\n\nFrère de 10 ans en bonne santé\n\nMode de vie\n\nEn 5e\n\nFait de l'équitation\n\nTraitement à l'entrée\n\nTardyferon 1cp de 80 mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nNotion de fièvre avec vomissements depuis le 8/01. Pas de diarrhée. A ses règles. Douleurs abdominales diffuses de plus en plus invalidantes et intolérance alimentaire totale.\n\nLe 10/01 au collège alors qu'elle était à l'interclasse malaise avec perte de connaissance de quelques secondes avec vision floue, fourmillements dans les mains.\n\nA été amenée aux urgences pédiatriques par les pompiers.\n\nExamen clinique :\n\nP: 45kg, Taille: 155 cm,\n\nFC:110batt/min, FR:25/min , TA: 85/55mmHg , T 38,5°C. Dextro : 0,48g/L\n\nA l'arrivée adolescente anxieuse\n\nHémodynamique avec hypotension, pas de marbrures ni de ligne chaud/froid\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique polypnée superficielle\n\nAbdomen sensibles dans son ensemble sans organomégalie, pas de défense ni de contracture, récidive de vomissements aux urgences et apparition de diarrhée non glairo sanglante\n\nNeuro : asthénique et anxieuse. Pas de déficit sensitivo moteur. Pas de signe de focalisation. Pas d'anomalie des paires crâniennes\n\nAux urgences, resucrage avec 2 sachets de sucres et du pain et mise en place d'une hydratation intraveineuse avec un polyioniques G5%.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS retrouvant une anémie à 9 g/dl microcytaire VGM 69, plaquettes 300 G/L, GB 10G/L\n\nIonogramme sanguin : sans particularité en dehors d'une RA à 15 mmol/L, CRP à 10mg/L\n\nECG : rythme sinusal réguliers Fc 100/min, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, Qtc normal.\n\nBandelette urinaire : hématurique mais réglée au moment de la BU\n\nVirologie des selles positive à Adénovirus\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan cardiologique : TA stable. Pas de récidive de malaise.\n\n- Stable sur le plan hémodynamique.\n\n- Sur le plan infectieux : virologie des selles positive à Adénovirus. Isolement prophylactique devant le tableau de virose digestive.\n\n- Sur le plan digestif : vomissements et diarrhée pendant 24h puis amendement des symptômes avec hydratation intraveineuse à 1,5L/m2 soit 80ml/h et Zophren 4mg en ampoule IV 2 fois par jour. Tiorfan 30mg 2 sachets en une prise x3/j pour la diarrhée. Bonne reprise alimentaire par la suite le 12/01.\n\n- Devant l'évolution favorable sortie le 12/01/22.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 500mg sachet : 1 sachet si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nSpasfon 80 mg lyoc : 1 lyoc si douleurs abdominale min 2h entre chaque prise max 3/j\n\nTardyferon à poursuivre pour 3 mois au total\n\nTiorfan 30 mg sachet : 2 sachets en une prise x3/j si diarrhée pendant 5j maximum\n\nConclusion : Gastro entérite virale à Adénovirus compliquée d'un malaise sur hypoglycémie. Évolution favorable après hydratation intraveineuse et traitements symptomatiques.\n\nSuivi avec son médecin traitant.\n\nSignataire : Dr Gulsen Bitschene.\n"
],
"word_count": [
772
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A084"
],
"description": [
"Infections intestinales virales, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
MEDECINE-PEDIATRIQUE-00181 | 00181 | MEDECINE PEDIATRIQUE | LGR | SAB | General | {
"name": "Jao Gug",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A083"
],
"description": [
"Autres entérites virales"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation\n\nService de Médecine pédiatrique\n\nL'enfant Jao Gug, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Médecine pédiatrique du 24/11 au 26/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation : diarrhée et vomissements fébriles\n\nAntécédents médicaux\n\nNé à terme\n\nPas d'antécédents chirurgicaux\n\nPas d'allergies\n\nPas d'antécédents familiaux\n\nMode de vie\n\nVit avec ses parents et sa petite soeur de 2 ans\n\nEn moyenne section\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nVomissements alimentaires depuis le 20/11 avec apparitions de selles liquides non glairo sanglantes depuis le 22/11. Fébrile depuis le 22/11.\n\nConsultation chez son médecin traitant le 22/11 avec traitement symptomatique.\n\nPoursuite de la diarrhée et des vomissements associés à de la fièvre. Les parents décrivent un épisode de révulsions oculaire et de secousses des 4 membres pendant environ 1 min le 24/11 amenant les parents de Jao à consulter aux urgences pédiatriques le 24/11/25.\n\nExamen clinique : Poids : 16 kg, Taille : 105 cm.\n\nFC 170 batt/min, Sat 98% en AA, TRC 4 sec, TA: 100/60mmHg,T: 39°C\n\nBruits du coeur réguliers tachycarde sur fièvre,\n\nHD avec marbrures aux mollets et poignets avec TRC allongé\n\nTympans clairs, pharyngite\n\nMurmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté\n\nAbdomen souple dépressible, sensible dans son ensemble sans organomégalie\n\nEnfant asthénique, bouge bien les 4 membres\n\nParle, pas de signe de focalisation\n\nPas d'anomalie des paires crâniennes\n\nExamens complémentaires : Bilan sanguin\n\nNa 132mmol/L, K : 3,5 mmol/L, RA 13mmol/L, creatinine 50 micromol/L urée 10 mmol/L, CRP 20mg/L\n\nNFS sans particularité\n\nCoproculture /virologie des selles : positive à Rotavirus.\n\nGaz du sang : pH 7,48, PC02 45mmHG, hCO3-: 30mmHG, lactates 1\n\nAux urgences : réalisation d'un remplissage aux ringer lactates de 10cc/kg sur 10 min permettant une restauration hémodynamique puis hydratation IV avec polyionique G4% avec 4g/Nacl pour 1L à vitesse de 55 ml/h. Transfert dans le service de pédiatrie pour la suite de la prise en charge.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectieux : Fébrile jusqu'au 25/11 puis apyrétique. La virologie des selles est positive à Rotavirus. Isolement prophylactique.\n\n- Sur le plan digestif : Tableau de gastro entérite virale. Traitement symptomatique par Tiorfan 30 mg x3/j, Paracétamol et Spasfon. Hydratation intraveineuse jusqu'au 26/11 avec bonne reprise alimentaire.\n\n- Sur le plan neurologique : pas de récidive de convulsion fébrile. Examen neurologique normal.\n\n- Sur le plan rénal : tableau d'insuffisance rénale fonctionnelle avec hyponatrémie et alcalose métabolique dans le contexte de gastro entérite aiguë. Bilan de contrôle à H24 d'hospitalisation retrouvant une normalisation de la fonction rénale et une natrémie normale.\n\n- La sortie est autorisée le 26/11/25.\n\nTraitement de sortie\n\nDoliprane 2,4% susp buv : 1 flacon : 1 dose/16kg si fièvre ou douleurs toutes les 6h max 4/j\n\nTIORFAN sachet 30 mg : 1 sachet x3/j pendant max 5j si diarrhée\n\nSolution de réhydratation orale : 1 boite : 1 sachet dans 200ml d'eau pure; à donner par petites quantités si diarrhée ou vomissements\n\nConclusion : Gastro entérite aiguë à Rotavirus compliquée d'une crise convulsive fébrile simple avec trouble hydro électrolytique et insuffisance rénale. Évolution favorable après hydratation intraveineuse et traitement symptomatique. Suivi par son médecin de ville.\n\nSignataire : Dr Denise Alivertti.\n"
],
"word_count": [
767
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"A083"
],
"description": [
"Autres entérites virales"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"length_of_stay": {
"value": 2,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00002 | 00002 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Raphael Dupey",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
],
"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Raphael Dupey, 68 ans, a été hospitalisé dans le service de Néphrologie du 08/05/2025 au 21/05/2025 pour prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte.\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente à domicile le 05 mai des épisodes de fièvre avec diarrhées pour laquelle il s'automédique par anti-inflammatoires et anti-diarrhéiques. Devant l'absence d'amélioration, il consulte son médecin traitant le 07/05 qui prescrit un bilan sanguin que le patient réalise le 08 mai. Le bilan retrouve: GB 13G/L, PNN 10G/L, CRP 250 mg/l et créatinine 370 micromol/l avec K+ 5.8 mmol/l.\n\nDevant les résultats anormaux, le médecin traitant nous contacte pour une admission dans notre service.\n\nAntécédents médicaux\n\nHTA traitée depuis 2006 sous bithérapie\nACFA sous anticoagulation efficace\nInsuffisance rénale chronique de stade 3 à priori d'origine vasculaire, suivi par le médecin traitant. Créatinine de base 170 micromol/l soit DFG à 28ml/mn.\nDépression suite à la mort de sa femme\nDyslipidémie\n\nAntécédents chirurgicaux\n\nProthèse de hanche droite\nCure d'hernie inguinale\n\nAntécédents familiaux\n\nCoronaropathie chez le père\nCancer du colon chez le père\n\nMode de vie\n\nAncien ouvrier textile à la retraite.\n\nVit seul à domicile, autonome pour les gestes de la vie quotidienne. Sort faire les courses, conduit., a 2 enfants dont une fille vivant à proximité. Veuf.\n\nTabagique à 20PA.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN 50LP: 1 matin 1 le soir\nTRIATEC 10mg: 1 matin\nELIQUIS 5mg: 1 matin 1 le soir\nTAHOR 10mg: 1 le soir\nCALCIDIA 1 sachet matin et midi\nUVEDOSE 100.000 UI 1 amp/mois\n\nExamen clinique :\nA l'arrivée dans le service: patient conscient orienté\nTA 80/50 mmHg, pouls 67 bpm, temp 38.7°.\nCardio: Bruit du coeur irréguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche\nPoumon: Pas de bruit surajouté, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nAbdomen: Abdomen souple légèrement sensible de façon diffuse sans défense\nAutre: cicatrice de hernie, RAS par ailleurs\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS: GB 13G/L avec PNN 10G/L, Hb 10.6g/dl, VGM 75, ferritine 700ng/ml mais coefficient de saturation 6%\nIono: NA 137mmol/l, K+4.7 le 10/05\n\nCréatinine à 200 micromol/l à son arrivée dans le service, contrôlée le 10/05 à 168 micromol/l après réhydratation.\nIonogramme urinaire: rapport prot/creat à 10mg/mmol, NA 10mmol/l K 50mmol/l soit rapport Na/K <1\nECBU: pas d'hématurie, pas de leucocyturie\n\nHémocultures: 2 paires négatives.\n\nCoproculture: clostridium négatif, flore digestive normale.\n\nEchographie rénale: reins dédifférenciés de 10 cm sans dilatation des cavités pyélocalicielles\n\nScanner thoracique: Parenchyme normal. Nodule pulmonaire de 16mm à l'apex gauche, spiculé, d'allure suspecte. Pas d'adénopathies\n\nECG: ACFA lente sans anomalie du segment ST ou de l'onde T.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: Une réhydratation IV par serum physiologique est mise en place (bolus de 500ml en flash puis 2L/24h), et les IEC interrompus, permettant une amélioration rapide de la fonction rénale. L'insuffisance rénale aiguë sur chronique est probablement mixte, d'allure fonctionnelle, favorisée par la prise d'IEC et d'AINS à domicile. On reprend l'éducation thérapeutique du patient sur son insuffisance rénale chronique et la contre-indication des AINS, la nécessité d'un contrôle tensionnel strict et un régime adapté. Il bénéficie d'une consultation avec la diététicienne du service. On propose un suivi néphrologique à distance.\n\n- Sur le plan infectieux: Un traitement par Ceftriaxone 1g/j par voie IV est débuté devant la fièvre initiale, permettant une amélioration du syndrome inflammatoire. Cependant, devant la négativité des hémocultures et de la coproculture, la ceftriaxone est interrompue à J3. On retient la possibilité d'une étiologie virale.\n\n- Sur le plan digestif: Pas de récidive de diarrhée dans le service.\n\n- Sur le plan tensionnel: On reprend les IEC à demi-dose, ils seront à réaugmenter progressivement avec suivi de la créatinine.\n\n- Sur le plan social: une évaluation par l'assistante sociale est effectuée sans nécessité de mise en place d'aide du fait de la bonne autonomie du patient.\n\n- Sur le plan digestif: devant l'anémie ferriprive, on effectue une supplémentation par FERINJECT. Dans le cadre du bilan étiologique et devant les antécédents du patients, une coloscopie est programmée pour le 15 juin par le DR BARRE.\n\n- Sur le plan pulmonaire: devant le tabagisme actif, un scanner thoracique sans injection est réalisé retrouvant un nodule suspect apical. Le patient est informé et sera revu par la pneumologue DR LUCY le 11 juin avec réalisation d'une fibroscopie bronchique. On insiste sur l'arrêt du tabac et on propose une substitution nicotinique que le patient accepte\n\n- Sur le plan cardiologique: en vue de la réalisation possible de biopsies, un avis cardiologique conclut à la nécessité de maintenir une anticoagulation efficace. Un relai par calciparine 0.5mlX2/j en SC sera effectué par un IDE à domicile pour encadrer les gestes.\n\nTraitement de sortie\n\nLOXEN 50LP: 1 matin 1 le soir\nTAHOR 10mg: 1 le soir\nCALCIDIA 1 sachet matin et midi\nUVEDOSE 100.000 UI 1 amp/mois\n\nModifiés:\nTRIATEC 5mg: 1 matin (à réaugmenter progressivement par MT)\nELIQUIS 5mg: 1 matin 1 le soir jusqu'au 09 juin puis STOP\nCALCIPARINE 0.5ml: 1 injection matin et soir à partir du 10 juin. Ne pas réaliser l'injection le soir la veille des interventions\n\nConclusion\nDiarrhée d'origine possiblement virale compliquée d'insuffisance rénale aiguë mixte sur chronique d'évolution favorable après réhydratation.\nNodule pulmonaire chez patient tabagique en cours d'exploration (DR LUCY 11 juin à 10h). Anémie ferriprive avec coloscopie prévue (DR BARRE le 15juin). Suivi néphrologique recommandé (DR PUEZZI le 20 juillet).\n\nSignataire : Dr Chimene Weiss.\n"
],
"word_count": [
1275
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
],
"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00003 | 00003 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Marie-carmen Durdant",
"age": {
"value": 68,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
],
"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Marie-carmen Durdant, 68 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 08/06/2025 au 15/06/2025 pour prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë sur diarrhées.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente rapporte une fièvre le 06/06 accompagnées de nausées, vomissements, et diarrhées profuses non sanglantes. Le 07/06, son médecin traitant se rend à son domicile à sa demande et constate: patiente asthénique mais consciente et orientée. TA 100/67 mmHg, pouls à 95/mn, hyperthermie à 38.6°.\n\nIl propose un traitement symptomatique par antidiarrhéiques et anti nauséeux. Un bilan au domicile est réalisé par le MT retrouvant: GB 12G/L avec PNN 8G/L, CRP 120 mg/l, créatinine 170 micromol/l, K+ 3.1mmol/l.\nLe médecin traitant nous l'adresse pour suite de la prise en charge.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 sous ADO sans macroangiopathie, pas de suivi ophtalmologique\n\nHTA sous monothérapie\n\nIRC sans suivi spécialisé d'origine probablement diabétique avec créatinine habituelle à 100 micromol/l soit DFG 47ml/mn.\n\nHypothyroïdie supplémentée\n\nMode de vie\n\nAncienne professeure de collège à la retraite\nVit seule, autonome pour les geste de la vie quotidienne\n3 enfants dont 1 fille vivant proche de chez elle\nPas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nCANDESARTAN 16 mg: 1 matin\nMETFORMINE 1000 mg: 1 matin 1 soir\nUVEDOSE 100.000UI 1 amp/mois\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 le matin\n\nExamen clinique :\nA l'arrivée dans le service: patiente consciente orientée\nTA 120/80 mmHg, pouls 90/mn, température 38.4°.\nCardio: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque, pouls périphériques perçus\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nDigestif: Abdomen souple dépressible, douleur à l'ébranlement de la fosse lombaire gauche.\nNeuro: pas de signe de neuropathie diabétique.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS: Hb 10.4 g/dl VGM 101 fl, Ferritine 600 ng/l, coefficient de saturation 22% Vit B12 dans les normes mais Folates 5 nmol/l (bas).\n\nCRP à 120 mg/l contrôlée à 25 mg/l le 12/06.\nCréatinine 170 micromol/l contrôlée à 110 micromol/l le 12/06.\n\nHypokaliémie à 3,1 mmol/l recontrôlée à 4,1 mmol/l le 12/06.\nECBU : Leuco > 10^5 et Hematies 10^3, positif à E.Coli multisensible.\nRapport protéinurie sur créatininurie a 0.7g/mmol.\nElectrophorèse des protéines sérique: pas de pic monoclonal.\n\nTSH 3 mU/l (normal).\nHBA1C 8%.\nBilan lipidique: Cholestérol total 1.7g/l HDL 0.5g/L LDL 1.5g/l Triglycérides 1.4 g/l.\n\nFond d'oeil: Rétinopathie diabétique modérée.\nEchographie rénale: Rein de taille normale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: La patiente présente une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine fonctionnelle d'évolution favorable avec la réhydratation IV et l'arrêt du sartan. Hypokaliémie secondaire aux troubles digestifs, d'évolution favorable après leur contrôle et supplémentation orale transitoire par DIFFUK. IRC non étiquetée pour laquelle l'origine la plus probable est diabétique (rétinopathie au fond d'œil, protéinurie compatible) sans indication à une ponction biopsie rénale. Une suivi néphrologique est mis en place. Elle bénéficie d'une consultation avec la diététicienne du service pour un régime adapté.\n\n- Sur le plan cardiovasculaire: La patiente présente de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire, on propose un suivi cardiologique en externe avec au minimum ETT et épreuve d'effort. Elle sera revue en septembre par le Dr RAVIER.\n\n- Sur le plan diabétique: diabète non équilibré avec HBA1C supérieure à 7%. On propose l'ajout de DAPAGLIFOZINE 10mg. La METFORMINE peut être poursuivie en l'absence d'aggravation de sa fonction rénale. Elle reverra son diabétologue en externe.\n\n- Sur le plan infectieux: La patiente présente une pyélonéphrite aiguë, probablement responsable des diarrhées. Celles-ci régressent sous antibiothérapie. Elle est traitée par Ceftriaxone 1g/j du 08 au 11.06 avec un relai par amoxicilline 1G/J pendant 10 jours, soit jusqu'au 18/06.\n\n- Sur le plan hématologique: Anémie par carences en folates supplémentée.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nCANDESARTAN 16mg: 1 matin\nMETFORMINE 1000 mg: 1 matin 1 soir\nUVEDOSE 100.000UI 1 amp/mois\nLEVOTHYROX 75 µg: 1 le matin\nAjout:\nDAPAGLIFOZINE 10mg: 1/j\nAcide folique 5mg: 1/j\nAmoxicilline 1gx/3 jusqu'au 18/06 inclus\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine fonctionnelle sur diarrhées et vomissements liées à une pyélonéphrite gauche à E.Coli multisensible d'évolution favorable sous antibiothérapie. Suivi cardiologique à prévoir (DR RAVIER le 12/09).\nLa patiente doit revoir son endocrinologue dans 1 mois devant un diabète déséquilibré avec ajout de DAPAGLIFOZINE.\nSuivi néphrologique programmé (DR QUETEL le 02/09).\n\nSignataire : Dr Jacques Sillion.\n"
],
"word_count": [
1074
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
],
"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 7,
"unit": "jours"
}
} |
NEPHROLOGIE-00005 | 00005 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Franck Schoentgen",
"age": {
"value": 75,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N185"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
]
},
"type_of_care": "'Insuffisance rénale, avec dialyse, en ambulatoire"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Franck Schoentgen, 75 ans, est hospitalisé en hôpital de jour de Néphrologie le 18/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nBilan pré-greffe: patient hémodialysé depuis janvier 2025 avec désir de greffe suivi au CHU (DR Javier). Il est décidé de réaliser le bilan prégreffe en hôpital de jour pour simplifier le parcours de soin.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCoronaropathie avec pose de 2 stent en 2021 sur l'IVA\nHTA sous quadrithérapie\nDiabète de type 2 insulinodépendant compliqué de rétinopathie, néphropathie diabétique, neuropathie diabétique\n\nIRC hémodialysé depuis janvier 2025 sur néphropathie diabétique, sur FAV radio-céphalique gauche\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nPatient autonome, vit avec sa femme au domicile. Sort faire les course, conduit. Maison de plein pied.\n3 enfants proches du domicile.\nAncien commercial dans le prêt-à-porter.\n\nTraitement à l'entrée\n\nHémodialyse 3 fois par semaine au Centre de dialyse du Bois Vert.\n\nARANESP 70 microg/15j\nLASILIX 500: ½ cp matin et midi\nKARDEGIC 75mg/J\nBISOPROLOL 10mg/j\nCANDESARTAN 16mg/j\nKAYEXALATE: 1 cuillère mesure les jours sans dialyse\nEUPRESSYL 60mg: 1 cp matin et midi les jours sans dialyse\nAMLODIPINE 10mg: 1cp le matin les jours sans dialyse\nLYRICA 75mg/j\nTAHOR 40mg: 1cp le soir\nLantus 32UI le soir\nInsuline rapide de 8 à 16 UI selon dextros\nVenofer en hémodialyse: 100mg/semaine\n\nExamen clinique :\nTA 13/8 cmHg, pouls 80/mn, température 37.1°, sat 99% en AA\nPoids 67kg\nPatient conscient orienté\nCardio: Bruits du coeur réguliers sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de signe de décompensation droite ou gauche\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore. Tendance à la constipation.\nNeuro: Neuropathie diabétiqueavec hypoesthésie\nCutané: pas de plaie au niveau des pieds\nVasculaire: FAV thrill ok, souffle normal\n\nExamens complémentaires :\nScanner Thoraco-abdomino pelvien: pas d'anomalie sur le scanner thoracique. Au niveau abdomino pelvien, reins atrophiques, présence d'un kyste hépatique d'allure bénigne de 12mm. Calcifications légère des artères iliaques sans sténose franche.\nPanoramique dentaire: pas de foyer infectieux décelé\nECG: sinusal régulier sans anomalie des ondes T ni du segment ST. Ondes Q séquellaires en inférieur.\nETT: FEVG 60%, HVG modérée, pas de tb de la cinétique segmentaire\nScintigraphie myocardique: pas d'anomalie significative.\n\nEchographie doppler TSAO et des membres inférieurs: Pas de sténose carotidienne significative. Au niveau des membres inférieurs, augmentation des index de résistance sans sténose franche.\nNFS: HB 11.1g/dl VGL 85 fl, ferritine 450 ng/l, coefficient de saturation 18%\nNa 137mmol/L K+ 4.8mmol/l créatinine 357 micrmol/l avant dialyse, calcium 2.01 mmol/l phosphore 2.3 mmol/l Vitamine D dans les normes\nCRP 5mg/l\nBilan hépatique: ASAT 30U/L, ALAT 40U/l, GGT 40U/L, PAL 67U/L, bilirubine 10mg/l\nAlbumine 38g/l\nBNP 150 pg/ml\n\nPSA 3ng/ml\nHBA1C en attente\n\nElectrophorèse des protéines sériques: pas de pic monoclonal\n\nTypage HLA et anticorps anti HLA: en cours\nSérologies VIH, VHB, VHC en cours\nSérologie CMV, EBV, toxoplasmose, VZV, TPHA-VDRL, HTLV1: en cours\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan du bilan pré-greffe: le patient effectue l'ensemble des examens. Certains résulats biologique sont en attente. A noter qu'une coloscopie de dépistage est indiquée chez ce patient et sera réalisée le 28/08.\n\n- Sur le plan diététique: le patient bénéficie d'une consultation avec la diététicienne du service qui rappelle le régime adapté limité en glucides et en sel.\n\n- Sur le plan psychologique: le patient n'a pas pu bénéficier de la consultation avec la psychologue et sera reconvoqué à distance.\n\n- Sur le plan diabétique: glycémies à tendance haute avec augmentation du protocole insuline.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé\n\nHémodialyse 3 fois par semaine au Centre de dialyse du Bois Vert.\n\nARANESP 70 microg/15j\nLASILIX 500: ½ cp matin et midi\nKARDEGIC 75mg/J\nBISOPROLOL 10mg/j\nCANDESARTAN 16mg/j\nKAYEXALATE: 1 cuillère mesure les jours sans dialyse\nEUPRESSYL 60mg: 1 cp matin et midi les jours sans dialyse\nAMLODIPINE 10mg: 1cp le matin les jours sans dialyse\nLYRICA 75mg/j\nTAHOR 40mg: 1cp le soir\n\nModifié:\n\nLantus 36UI le soir\nInsuline rapide de 10 à 18 UI selon dextros\n\nConclusion\n\nBilan pré greffe en hôpital de jour. Examens morphologiques ne retrouvant pas de contre indication franche mais examens biologique en attente. Le patient sera reconvoqué en consultation pré greffe avec le DR Javier le 10/09 avec l'ensemble des résultats.\nConsultation avec la psychologue du service: le 07/09 à 14H30.\nColoscopie programmée le 28/08/\n\nSignataire : Dr Martine Feisthauer.\n"
],
"word_count": [
1075
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N185"
],
"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 5"
]
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"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 1,
"unit": "jours"
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} |
NEPHROLOGIE-00006 | 00006 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Claudine Augier",
"age": {
"value": 71,
"unit": "ans"
},
"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N184"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Claudine Augier, 71 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 11/09 au 22/09 pour exploration d'une IRC et prise en charge thérapeutique.\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente est adressée par son médecin traitant, DR PALT, pour exploration d'une insuffisance rénale connue depuis au moins 2006 (créatinine en 2006 120 micromol/l) mais ayant refusé tout suivi. Lors d'une nouvelle consultation chez son médecin traitant apparition récente d'oedèmes de membres inférieurs, il parvient à lui faire accepter une hospitalisation en néphrologie.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 depuis 2004 avec compliance médiocre sous insulinothérapie, compliqué de macroangiopathie et rétinopathie diabétique proliférante\n\nHTA depuis 2005 sous trithérapie\n\nACFA anticoagulée\nAVC sylvien gauche en 2006 avec séquelles (troubles de la marche)\n\nIRC connue depuis au moins 2006 (lors de son AVC, créatinine 120 micromol/l avec indication à un suivi néphrologique jamais réalisé par la patiente)\n\nAnémie non explorée\n\nMode de vie\n\nPatiente sédentaire, vivant chez son fils\nAutonomie limitée: marche avec une canne dans la maison mais sort peu du domicile\nAncienne restauratrice\n\n2 enfants dont un décédé\n\nOH consommation quotidienne de 2 à 3 verre de vin par jour\nPas de tabac\n\nTraitement à l'entrée\n\nELIQUIS 5mg: 1 cp matin et soir\nAMLODIPINE 10mg le matin\nVALSARTAN 160mg: 1 cp le matin\nESIDREX 12.5mg/j\nTAHOR 40mg/j\nLANTUS 20 UI le soir\nInsuline rapide 2 à 6UI selon dextros\n\nExamen clinique :\nPatient consciente orientée\nTA 17/8 cmHg, pouls 90/mn, temp 36.1°, sat 99% en AA, poids 103 kg.\nCardiovasculaire: Bruits du coeur régulier sans souffle, oedèmes des membres inférieurs prenant le godet sans autre signe de décompensation cardiaque droit (pas de reflux hepato jugulaire) ni gauche (pas de crépitants pulmonaire)\nPneumologique: Murmure vésiculaire bilatérale et symétrique, pas de signe fonctionnel respiratoire\nAbdomen: abdomen pléthorique mais souple dépressible indolore\nNeurologique: déficit sensitivomoteur de l'hémicorps droit (ancien), neuropathie diabétique avec paresthésies\n\nExamens complémentaires\n\nNFS: Hb 9.9g/dl VGM 85fl ferritine 400 ng/l, coefficient de saturation 25% Vit B12 et folates normaux\n\nGB 11G/L, CRPnégative\nNA 135mmol/l K+ 5.3mmol/l Calcium 2.01mmol/l, phosphore 2.7mmol/l. Hypovitaminose-D profonde, PTH 500ng/l\nCréatinine 220micromol/l\nAlbumine 30 g/l\nHBA1C 8.9%\nIonogramme urinaire: Na 30mmol/l K 10mmol/l Rapport creatU/ProtU 3mg/mmol\n\nECBU pas de leucocyturie pas d'hématurie\n\nBilan lipidique: Cholestérol total 2g/l HDL 0.4g/L LDL 2g/l Trigly 1.4G/l\n\nFond d'oeil: Rétinopathie diabétique sévère proliférante\n\nAnticorps anti nucléaire négatifs\nElectrophorèse des protéines sériques normale sans pic monoclonal\nSérologies: VHC negatif, VIH négatif, VHB négatif non vaccinée\n\nEchographie rénale: reins de 11cm bien différenciés sans dilatation des cavités pyélocalicielles\nETT: FEVG 60%, épaississement du VG en faveur d'une cardiopathie hypertensive. Pas d'anomalie du péricarde.\nECG: ACFA sans modification du segment ST ou de l'onde T\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: La patiente présente une IRC stade 4 jusque là non explorée. Il est discuté en staff la pertinence d'une biopsie rénale, qui aurait été difficile chez cette patiente obèse sous ELIQUIS. Finalement, devant le bilan ne retrouvant aucun argument pour une origine glomérulaire autre que le diabète, la balance bénéfice risque ne semble pas en faveur d'une biopsie rénale. L'évolution lente et la présence d'une protéinurie néphrotique cadre avec le diagnostic d'IRC diabétique.\n\n On expose à la patiente les différentes techniques de suppléance. Elle semble intéressée pour une inscription sur liste de greffe, qui sera réalisée une fois le bilan pré greffe réalisé. Elle s'oriente vers une prise en charge en hémodialyse. Education thérapeutique effectuée avec contre indication des AINS, nécessité d'un contrôle tensionnel et diabétique stricts et préservation du membre supérieur gauche (patiente hémiplégique à droit). Vaccination VHB effectuée. Adaptation des traitements à la fonction rénale (ELIQUIS). Ajout d'EMPAGLIFLOZINE 10mg/j. Ajout de KAYEXALATE pour contrôler la kaliémie.\n\n- Sur le plan cardiologique: les oedèmes des membres inférieurs sont liés au syndrome néphrotique. On propose un traitement par diurétique, permettant une régression des oedèmes. Surveillance du poids sec à domicile (PS estimé entre 96 et 98kg). TA élevées malgré la trithérapie avec ajout d'eupressyl 30mg x2/j. L'ETT est en faveur d'une cardiopathie hypertensive.\n\n- Sur le plan diététique: La patiente bénéficie de consultations avec la diététicienne du service pour envisager une perte de poids et reprendre une alimentation adaptée au diabète et à l'insuffisance rénale.\n\n- Sur le plan phosphocalcique: Carence en vitamine D et hyperparathyroidie secondaire. Traitement par calcium à la sortie.\n\n- Sur le plan diabétique: Contrôle diabète à optimiser. Augmentation des doses de lantus devant des glycémies matinales supérieures à 3G/l.\n\n- Sur le plan hématologique: Anémie normocytaire arégénérative sans carence martiale, probablement liée à l'insuffisance rénale dans le contexte. Mise en place d'un traitement par EPO.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nAMLODIPINE 10mg le matin\nVALSARTAN 160mg: 1 cp le matin\nTAHOR 40mg/j\n\nModifié:\nELIQUIS 2.5mg: 1 cp matin et soir\nLASILIX 500mg: ¼ de cp matin et midi\nLANTUS 30 UI le soir\nInsuline rapide10 à 18UI selon dextros\nEUPRESSYL 30mg: 1 matin 1 soir\nEMPAGLIFLOZINE 10mg/j\nUVEDOSE 100.000UI tous les 15J pendant 3 mois puis 1/mois\nARANESP 60mcg/semaine\nKAYEXALATE: 1 cuillère 1 jour sur 2\nCALCIDIA 1.54g: 1 midi et soir\n\nInterrompu:\nESIDREX 12.5mg/j\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale chronique stade 4 sur néphropathie diabétique présumée +/- néphropathie hypertensive, sans réalisation de biopsie rénale, révélée devant un tableau un syndrome néphrotique.\nSuivi néphrologique prévu avec le DR BOMPAR le 15/10. Nécessité d'un contrôle glycémique et tensionnel strict. Contre indication des AINS. Préservation du bras gauche. Inscription sur liste de greffe en cours: rendez-vous le 30/10 au CHU pour consultation pré-greffe.\nSuivi cardiologique à prévoir avec épreuve d'effort.\nConsultation avec le DR MARTY, diabétologue, le 12/11.\n\nSignataire : Dr Michel Cotinet.\n"
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1344
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N184"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 11,
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} |
NEPHROLOGIE-00007 | 00007 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Berthe Selas",
"age": {
"value": 32,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N179"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Berthe Selas, 32 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 14/08 au 19/08 pour IRA post chimiothérapie par TAXOL.\n\nHistoire de la maladie\nLa patiente est suivie en HDJ d'oncologie par le DR FABRE pour un cancer du sein. Dernière chimiothérapie par Paclitaxel le 12/08. Lors de son retour à domicile, apparition de vomissements et d'une asthénie faisant réaliser un bilan biologique le 14/08 retrouvant un insuffisance rénale aiguë à 360micromol/L de créatinine sans hyperkaliémie. La patiente est hospitalisée directement dans notre service à la demande de son oncologue.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCancer du sein métastatique diagnostiqué en juillet 2025 avec prise en charge par chirurgie et chimiothérapie par le DR FABRE. Métastases ganglionnaires et pulmonaires T3N1M1\n\nDépression réactionnelle\n\nG2P1\n\nMode de vie\n\nSecrétaire de direction\nMariée, vit en couple dans un appartement dans le centre\nTabagisme en cours de sevrage, fume encore 5 cigarette par jour (vs 1 paquet/j avant le diagnostic)\n\nTraitement à l'entrée\n\nDoliprane si besoin 1Gx3/j\nZophren 8mgx2/j si besoin\nXanax 0,25mg: 1 cp x3/j si besoin\nNicotinell 2mg: 6 pastilles/j\nNicotine patch 12mcg: 1 patch/j\n\nContraception oestroprogestive stoppée en juillet, actuellement mécanique\n\nExamen clinique :\nA l'arrivée dans le service: patiente consciente, orientée, anxieuse, désireuse de sortie rapide\nTA 12/8 cmHg, pouls 100/mn, temp 37.4°\n\nCardiologique: Bruits du coeur régulier, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque\nPoumon: Murmure vésiculaire bilatéral symétrique, pas de dyspnée\n\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore. Vomissements bilieux sans hématémèse 3 à 4 fois par jours avec anorexie\n\nNeurologique: examen sans particularités\n\nExamens complémentaires :\nNFS: GB 7G/L, Hb 9g/dl VGM 90fl ferritine 400 ng/l, coefficient de saturation 20% Vitamine B12 et folates normaux\nCRP négative\nBilan à l'entrée: NA 130mmol/l, K+ 3.2mmol/l, créatinine 360 micromol/l\nContrôle le 19/08: Na 135mmol/l, K+4mmol/l, créatinine 120 micromol/l\nECBU: stérile, GB < 10^3, Hematies <10^3\nHémocultures négatives\n\nIonogramme urinaire: Na 20 mmol/l, K 10 mmol/l, rapport prot/creat 0,2 mg/mmol\nEchographie rénale: Reins de 11cm, bien différenciés, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles\n\nECG: sinusal régulier sans signes d'hyperkaliémie, pas de modification de l'onde T ou du segment ST\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: Une réhydratation IV de ringer lactate est mise en place initialement devant les vomissements empêchant toute prise alimentaire. La mise en place de Zophren IV permet une diminution des vomissements dès J2 et un passage per os dès J3. On note une amélioration de la créatinine, passant de 360 à 240 µmol/l à J2 puis 120 µmol/l le 19/08.\n\n L'étiologie retenue est mixte, à la fois fonctionnelle sur les vomissements mais possiblement liée à une toxicité du Paclitaxel. Déclaration pharmacovigilance effectuée.\n\n L'hyponatrémie initiale s'amende avec la réhydratation. Il s'agit probablement hyponatrémie par déplétion dans le cadre d'une déshydratation.\n Devant l'insistance de la patiente pour rentrer à domicile et malgré l'absence de normalisation complète de la créatinine, on propose une sortie avec contrôle du bilan ionique en externe.\n\n- Sur le plan oncologique: devant la mauvaise tolérance digestive du Paclitaxel et la possibilité d'une toxicité rénale, on se met en contacte avec le Dr FABRE, qui propose dans un premier temps une réduction des doses pour la prochaine séance de chimiothérapie qui est retardée, avec hydratation de la patiente avant et après la perfusion. En cas de récidive, il conviendra de réévaluer en RCP la possibilité de switcher la chimiothérapie.\n\n- Sur le plan hématologique: La patiente ne présentait pas d'anémie sur le bilan pré-chimiothérapie, il s'agit probablement d'une anémie liée à la chimiothérapie. Devant la bonne tolérance, le DR FABRE ne propose pas de prise en charge particulière.\n\n- Sur le plan tabacologique: la patient a bien diminué sa consommation de tabac. On lui propose en suivi tabacologique qu'elle refuse.\n\n- Sur le plan psychologique: la patiente est très anxieuse pendant son hospitalisation, désireuse de sortie dès son arrivée car voulant à tout prix \"éviter l'hôpital\". Elle revoit la psychologue de l'équipe d'oncologie pendant son séjour. Le Dr FABRE propose d'espacer la prochaine séance pour permettre un répit à la patiente.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nDoliprane si besoin 1Gx3/j\nZophren 8mgx2/j si besoin\nXanax 0,25mg: 1 cp x3/j si besoin\nNicotinell 2mg: 6 pastilles/j\nNicotine patch 12mcg: 1 patch/j\n\nAjout:\nHydratation abondante pendant 1 semaines (2L/J)\n\nConclusion\n\nIRA fonctionnelle d'évolution favorable dans un contexte de vomissements +/- toxicité du PACLITAXEL dans le cadre d'une chimiothérapie pour cancer du sein.\n\nEvolution favorable après réhydratation.\n\nProchaine séance de chimiothérapie le 30/08 avec réduction des doses et hydratation. Hospitalisation écourtée à la demande de la patiente.\nSurveillance du bilan en externe.\n\nSignataire : Dr Andre Docquiert.\n"
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1119
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"Insuffisance rénale aiguë, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00008 | 00008 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
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"Urémie extrarénale"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Sylvie Di ciocco, 37 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 03/03 au 07/03.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur vomissements dans le cadre de vomissements gravidiques au 2ème mois.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA sous monothérapie\n\nMode de vie\nG3P2\nVit seule à domicile, divorcée\nInstitutrice\nTabagisme sevré depuis la grossesse (5PA avant la grossesse)\n\nTraitement à l'entrée\n\nAcide folique 5mg: 1cp/j\n\nAmlodipine 5mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 1 semaine une altération de l'état général avec vomissements incoercibles d'aggravation progressive et une perte de 3kg en 1 semaine (5% de son poids). Elle consulte son MT le 01/03 qui prescrit du Primperan 10mgx3/j. Il propose la réalisation d'un bilan biologique le 03/03 retrouvant une IRA avec une créatinine à 165micromol/l sans hyperkaliémie.\n\nIl nous l'adresse pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique : À l'arrivée dans le service: patiente consciente, orientée.\nTA 90/60 cmHg, pouls 120/mn, sat 99% en AA, temp 37.4.\nCardiovasculaire: signes de déshydratation globale avec pli cutané léger tibial, langue sèche, soif. Pas de signe de gravité, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite. Bruits du cœur régulier sans souffle.\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore. Vomissements persistants dans le service.\n\nDiurèse conservée sans signe fonctionnel urinaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nGB 9G/L, PNN 5G/L, Hb 15g/dl VGM 84fl\nNA 132mmol/l, K+3.2mmol/l, creatinine 130micromol/l, calcium 2.2mmol/l, phosphore 1mmol/l, albumine 35g/l\nASAT 10U/L, ALAT 15U/L, PAL 120U/L, GGT 20U/L, bilirubine 12mg/l\nLipase N\nIonogramme du 06/03: Na 135mmol/l, K+ 4mmol/l, creatinine 68 micromol/l\nECBU: Leucocytes < 10^3, Hematies < 10^3, culture stérile\n\nIonogramme urinaire: NA 10mmol/l, K 30mmol/l, Rapport Uprot/Ucreat 0.2mg/mmol\n\nEchographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, reins de taille normale\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: La réhydratation IV par serum physiologique (2 bolus de 500ml à son arrivée, relayée par 1500ml/24h) permet une amélioration franche du bilan biologique et le maintien d'une diurèse correcte. L'insuffisance rénale est clairement fonctionnelle devant l'existence de signes de déshydratation globale et le rapport NA/K en faveur d'une cause prérénale.\n > On effectue un relai per os le 06/03 devant les résultats biologiques rassurants et la disparition des vomissements.\n\n- Sur le plan digestif: Les vomissements persistent malgré le métoclopramide IV. Après avis gynécologique du Dr BALART qui évoque le diagnostic de vomissements gravidiques, on ajoute du ZOPHREN 4mgx3/j qui permettent une amélioration franche des vomissements. Il propose à la sortie l'ajout de DONORMYL15mg le soir et du zophren per os 4mgx3/j si besoin. Il reverra la patiente en consultation le 12/03.\n\n- Sur le plan tensionnel: le traitement par amlodipine, interrompu à l'entrée dans le service du fait de l'hypotension, est repris à la sortie.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nAcide folique 5mg: 1cp/j\n\nAmlodipine 5mg/j\n\nAjout:\n\nDONORMYL 15mg le soir\n\nZOPHREN 4mg: 1x3/j si besoin\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur déshydratation sur vomissements dans le cadre de vomissements gravidiques d'évolution favorable sur le plan rénal.\n\nConsultation gynécologique le 12/03 avec le DR BALART.\n\nSignataire : Dr Karlheinz Scherbaum.\n"
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832
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"primary_diagnosis": {
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"R392"
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"description": [
"Urémie extrarénale"
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NEPHROLOGIE-00009 | 00009 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Henri Faurillon",
"age": {
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"sex": "M",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N029"
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"Hématurie récidivante et persistante, sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Henri Faurillon, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 06/10 au 21/10.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge d'une hématurie macroscopique compliquée d'IRA obstructive.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nMaladie de Parkinson suivie par le DR Brillon\n2 épisode d'embolie pulmonaire spontanées avec décision d'anticoagulation au long cours\nDiabète de type 2 insulinodépendant sans rétinopathie ni néphropathie associée\n\nHypertension artérielle\n\nBPCO\n\nCancer de vessie diagnostiqué début septembre 2025 devant une hématurie avec décision de mise en place de sonde urinaire à demeure devant globe vésicaux. T3N0M0 (DR Fandara)\n\nMode de vie\n\nPatient vivant dans un appartement au 2eme étage avec ascenseur. Sort peu du domicile, marche avec une canne dans l'appartement. 3 passage IDE/j avec 1 aide ménagère 3 fois par semaine. Kinésithérapie à domicile. Dernier MMSE à 24/30 en 2024.\nAncien cadre dans une société informatique. Veuf, sans enfant\nTabagisme sevré depuis 2009, pas d'intoxication éthylique.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLantus 25UI le soir\nInsuline rapide de 0 à 6 UI selon protocole\nINNOVAIR 1 bouffée le matin\n\nCANDESARTAN 16mg/j\n\nDAPAGLIFOZINE 10mg/j\nELIQUIS 5mg matin et soir\n\nMODOPAR 62.5 mg: 1 matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient présente des douleurs abdominales le 06/10 avec anurie et confusion constatées par ses IDE au domicile. Après avis de l'urologue référent du patient, le DR Fandara, indication à une hospitalisation, dans notre service du fait de l'absence de place en urologie.\n\nExamen clinique : patient confus, agité\nTA 170/80 mmHg, pouls 90/mn, temp 37.4°, sat 92% en AA\nExamen cardiovasculaire: bruits du cœur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche.\nExamen pulmonaire: sibilants expiratoire sans autre anomalie\nExamen abdominal: masse suspubienne semblant douloureuse, évocatrice de globe vésical.\nExamen urologique: sonde urinaire en place mais vide\n\nExamen neurologique : patient confus et agité, examen neurologique sous-optimal dans ce contexte du fait de la faible coopération du patient, absence de signe évident de focalisation, discret tremblement asymétrique, hypomimie.\n\nExamens complémentaires :\n\nGB 8G/L, PNN 3G/L, CRP 24 mg/l.\nHb 7.2g/dl, VGM 95fl, ferritine 100 ng/l, coefficient de saturation à 10%.\nNa 135 mmol/l, K+ 4.8mmol/l, creatinine 350 micromol/l.\n\nASAT 10U/l, ALAT 12U/L, PAL 112U/L, Bilirubine 10mg/l\nECBU: Hematies > 10^5, Leucocytes <10^3, culture polymicrobienne\nHBA1C 7.5%\n\nAlbumine 30g/l, préalbumine 0.1g/l\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan urologique: sur les conseils du DR Fandara, des lavages continus sur sonde double courant sont mis en place permettant une évacuation de plusieurs caillots et une reprise de diurèse.\n > Le cas du patient est discuté en RCP devant les multiples épisodes d'hématurie caillotante, et l'intervention chirurgicale est finalement avancée au 30 octobre.\n\n- Sur le plan néphrologique: insuffisance rénale obstructive d'évolution favorable après sondage vésical, retour à la créatinine de base (95 µmol/l).\n\n- Sur le plan neurologique: confusion à l'entrée sur globe vésical, absence de fécalome au toucher rectal. MMSE réalisé en fin d'hospitalisation retrouvant un MMSE à 25/30, difficulté à la mémorisation. Pas de changement du traitement anti-parkinsonien.\n\n- Sur le plan cardiologique: L'Eliquis est initialement interrompu devant la déglobulisation. Après avis cardiologique concluant à la nécessité de poursuivre au long cours l'anticoagulation, on propose un relai par AVK pour mieux contrôler le risque hémorragique. L'eliquis pourra être repris une fois l'intervention chirurgicale réalisée. INR à contrôler.\n\n- Sur le plan hématologique: Devant la déglobulisation, le patient est transféré en urgence dès son arrivée dans le service de 2 culots globulaires, permettant une remontée de l'Hb à 8.3g/dl. Il est transfusé le 08 et 09 d'un CGR, avec une Hb de sortie à 9.9g/dl.\n\n- Sur le plan nutritionnel: Dénutrition modérée avec IMC à 18kg/m2 et une albuminémie à 30 g/l. Avis diététique relevant des apports protidiques insuffisants, mise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\n- Sur le plan diabétique: bon équilibre glycémique en hospitalisation.\n\n- Sur le plan social: on réévalue les aides à domicile avec l'assistance sociale qui met en place le portage des repas devant un état nutritionnel dégradé.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nLantus 25UI le soir\nInsuline rapide de 0 à 6 UI selon protocole\nINNOVAIR 1 bouffée le matin\nCANDESARTAN 16mg/j\nDAPAGLIFOZINE 10mg/j\nMODOPAR62.5: 1 matin et soir\n\nModifié:\nCOUMADINE 2mg par jour, surveillance INR.\n\nCLINUTREN CREME: 1 à 10h, 1 à 16H\n\nInterrompu:\n\nELIQUIS 5mg matin et soir\n\nConclusion\n\nPatient ayant presenté un IRA obstructive d'évolution favorable sur caillotage vésical dans un contexte de diagnostic récent de cancer de vessie. Décision d'avancer la date d'intervention chirurgicale. Relai par AVK pour contrôle risque hémorragique avec INR toutes les 72h jusqu'à l'intervention. Dénutrition modérée.\nTransfusion de 4CGR au total, RAI à réaliser dans 1 mois.\n\nSignataire : Dr Rosalia Diraison.\n"
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"word_count": [
1138
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"primary_diagnosis": {
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"N029"
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"description": [
"Hématurie récidivante et persistante, sans précision"
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NEPHROLOGIE-00010 | 00010 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jean Planella gatius",
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"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N083"
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"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jean Planella gatius, 52 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 03/11 au 07/11.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nProtéinurie de rang néphrotique chez un patient diabétique\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 diagnostiqué en 2010 compliqué de rétinopathie diabétique\n\nAccident ischémique transitoire en 2009\n\nHypertension artérielle\n\nSchizophrénie suivie en CMP équilibrée sous Olanzapine\n\nMode de vie\n\nPatient autonome à domicile, ancien cariste. Touche l'AAH. Vit avec sa compagne\n\nOH de 1 à 2 bières par jour, antécédent d'injection d'héroïne sevré, cannabis 2 joints/j\n\nTraitement à l'entrée\n\nInsuline MIXTARD 20 UI le matin\n\nAmlodipine 10mg/j\nZYPREXA 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nLe patient est adressé en consultation de néphrologie par son endocrinologue (DR JEROME) qui constate des oedèmes des membres inférieurs minime et une protéinurie >300 mg/mmol évoluant depuis 2 mois. Le patient est vu en consultation de néphrologie par le DR SATIEL qui recommande une courte hospitalisation pour évaluer la nécessité d'une biopsie rénale.\n\nExamen clinique : TA 120/80 mmHg, pouls 80/min, sat 99% en air ambiant, apyrexie\n\nCardiovasculaire: Bdc régulier sans souffle, pouls périphériques perçus, pas de souffle carotidien, pas de signe de décompensation gauche mais légers OMI prenant le godet bilatéraux\n\nPulmonaire: Murmure vésicuaire bilatéral et symétrique\n\nAbdominal: Abdomen souple dépressible indolore\n\nNeurologique: pas de neuropathie diabétique au test au filament\n\nExamens complémentaires :\n\nGB 6G/L, PNN 4G/L, Hb 12.5g/dl VGM 85fl\nCRP 10mg/l\nAlbumine 35g/l\n\nNA 135mmol/l, K 3.8mmolL/l, creatinine 75 micromol/l\nALAT 12U/l, ALAT 13 U/L, GGT 16U/L, PAL 115U/L, bilirubine 12mg/l\n\nECBU: Hematies <10^3, Leuco <10^3, culture stérile\nIonogramme urinaire: NA 25mmol/l, K+ 24mmol/l, rapport protU/creatU 360 mg/mmol\nHBA1C 8.4%\nVitamine D indosable\nAnticorps anti nucléaire négatifs\n\nSérologies virales négative VHB/VHC/VIH\nElectrophorèse des protéines sériques normale\n\nEchographie rénale: reins de taille normale, bien différenciés\nFO: rétinopathie diébatique pré-proliférative\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: le patient présente une protéinurie de rang néphrotique sans argument pour une pathologie de système. On décide de ne pas réaliser de PBR chez ce patient présentant une rétinopathie diabétique modérée, car le diagnostic de néphropathie diabétique reste le plus probable. On propose un traitement par diurétique de l'anse (LASILIX 40mgx2/j) avec suivi du poids (poids sec estimé aux alentours de 54kg). Ajout de DAPAGLIFOZINE 10mg/j et CANDESARTAN 8mg/j avec surveillance de la fonction rénale, à visée anti-protéinurique. On éduque le patient sur sa pathologie rénale et l'importance d'un contrôle diabétique strict.\n\n- Sur le plan diététique: consultation diététique sur repas adapté au diabète. A noter carence en vitamine-D supplémentée.\n\n- Sur le plan diabétique: nécessité d'optimiser le contrôle du diabète. Augmentation des doses de MIXTARD.\n\n- Sur le plan tensionnel: bon équilibre tensionnel pendant l'hospitalisation.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nAmlodipine 10mg/j\nZYPREXA 10mg/j\n\nModifié:\nInsuline MIXTARD 24 UI le matin\nDAPAGLIFOZINE 10mg: 1/J\nCANDESARTAN 8Mg/j\nUVEDOSE 100.000 UI 1 amp/15jours pendant 2 mois puis 1 amp/mois\nLASILIX 40mg: 1 matin et midi en surveillant le poids, si poids à 54kg ne prendre que 1 le matin\n\nConclusion\n\nNéphropathie diabétique sans nécessité de PBR avec suivi néphrologique à poursuivre: consultation DR SATIEL dans 3 mois. Mise en place de traitement à visée anti-protéinurique. Déplétion par lasilix avec surveillance du poids.\n\nNécessité d'optimiser le contrôle glycémique: reverra le DR JEROME le 15/12.\n\nCarence en vitamine-D supplémentée.\n\nSignataire : Dr Elanur Thierry.\n"
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859
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N083"
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"description": [
"Glomérulopathie au cours du diabète sucré (E10-E14 avec le quatrième chiffre .2)"
]
},
"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
"value": 4,
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}
} |
NEPHROLOGIE-00011 | 00011 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Fara Supplice",
"age": {
"value": 81,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
],
"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Fara Supplice, 81 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 04/11 au 21/11.\n\nMotif d'hospitalisation\nTransfert des urgences pour sepsis à point de départ digestif.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHernie diaphragmatique\n\nVarices des membres inférieurs avec oedèmes chroniques\n\nPose de pacemaker pour BAV 2\n\nHypertension artérielle.\nInsuffisance rénale chronique de stade IV suivie par le DR JAQUART, étiologie indeterminée, en traitement conservateur.\n\nMode de vie\nVit seule à domicile. Autonome pour les gestes de la vie quotidienne, marche avec une canne et sort de la maison, fait ses courses. Maison de plein pied avec jardin. Ancienne infirmière.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLoxen 50 mg LP: 1/J\nCordarone 200mg 1 cp sauf les week end\nCalcidia 1.54g: 1 midi et soir au milieu du repas\nARANESP 30mcg/15j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant à domicile des diarrhées avec fièvre depuis 24h. Devant l'absence d'amélioration, elle appelle les pompiers qui l'adressent aux urgences.\nAux urgences: TA 12/6 cmHg, pouls 110/mn, fièvre à 38.5°. L'abdomen est sensible dans son ensemble sans défense franche. Un scanner abdomino pelvien injecté est réalisé, retrouvant un volumineux fécalome et une distension majeure du tube digestif.\nSur le bilan on retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP 145 mg/l et créatinine à 223micrmol/l (créatinine habituelle pour la patiente).\n\nLe diagnostic de translocation bactérienne sur fécalome est évoqué. Une extraction manuelle du fécalome est effectuée aux urgences, incomplète, puis un traitement par Rocephine et Gentamicine est débuté.\n\nExamen clinique :\n\nTA 124/70 mmHg, pouls 80/mn, apyrexie, sat 99% en AA\n\nPatiente consciente orientée\n\nCardiovasc: bruits du coeur irrégulier sans souffle, sans stigmate de décompensation cardiaque\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nDigestif: Abdomen douloureux dans son ensemble sans défense. Toucher rectal contrôlé, extraction totale du fécalome obtenue.\n\nLe reste de l'examen est sans particularités\n\nExamens complémentaires :\nGB 16G/L PNN 10G/L CRP 145 mg/l\nContrôle CRP le 10/11 à 60 mg/l et le 17/11 à 10 mg/l.\nNA 135 mmol/l, K+ 4.6mmol/l, Calcium 1.9mmol/l phosphore 2.3mmol/l Vitamine D indosable PTH 400 pg/ml.\nCréatinine: 223 micromol à son arrivée au urgences puis 250micromol/l le 06/11, 270 le 08/11, 300 le 09/11 puis décroissance à partir du 9/11 jusqu'à revenir à 240 micromol/l le 15/11\n\nBilan hépatique sans particularités\nAlbumine 30G/L\n\nECBU GB<10^3 Hématies <10^5\nNAu 25mmol/l Ku 9mmol/l Rapport proU/creatU 0.1mg/mmol\nElectrophorèse des protéines sériques sans particularités.\n\nTSH 2mU/L\nEchographie rénale: reins de 9 et 8 cm peu différenciés, plusieurs kystes d'allure bénigne, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles\nHémocultures: 1 positive à Klebsiella pneumoniae multi S\n\nECG sinusal irrégulier sans anomalie du segment ST sans anomalie de l'onde T\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: La patiente présente aux décours de son passage aux urgences une IRA d'aggravation progressive jusqu'à 300 micromol/l. L'échographie rénale élimine une cause obstructive, et le profil urinaire n'est pas en faveur d'une IRA fonctionnelle, d'autant plus que la réhydratation par voie IV ne permet pas de normaliser la créatinine. On évoque la possibilité d'une IRA mixte, liée à l'injection d'iode, la toxicité de la gentamicine et le sepsis.\n\n- Sur le plan ionique: on note une hypocalcémie avec carence en vitamine-D et hyperparathyroïdie secondaire que l'on supplémente.\n\n- Sur le plan infectieux: Les hémocultures réalisées aux urgences avant tout antibiothérapie sont positives à Klebsiella pneumoniae. La patiente est traitée par Ceftriaxone du 04 au 09 avec un relai par Amoxicilline sur la base de l'antibiogramme, adapté à la fonction rénale, jusqu'au J14. Elle reçoit 2 doses de gentamicine, interrompue devant l'IRA. On note une amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP se négativant dès J4.\n\n- Sur le plan digestif: le fécalome est évacué, il est probablement responsable de la translocation digestive bactérienne sur l'occlusion. Traitement laxatif poursuivi au domicile.\n\n- Sur le plan cutané: on constate à partir de J7 une escarre talonnière de stade 1 qui est prise en charge par décharge et stimulation à la marche par le kinésithérapeute. La patiente retrouve progressivement son autonomie antérieure.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nLoxen 50LP: 1/J\nCordarone 300mg 1 cp sauf les week end\nCalcidia 1.54g: 1 midi et soir au milieu du repas\nARANESP 30mcg/15j\n\nModifié:\n\nUvedose 100.000UI: 1 amp/15j pendant 2 mois puis 1 amp/mois\nMOVICOL: 1 à 2 sachets si constipation\n\nConclusion\n\nSepsis À K.pneumoniae d'origine digestive sur translocation bactérienne sur occlusion digestive sur fécalome compliqué d'IRA sur IRC d'étiologie mixte (toxicité gentamicine, sepsis, injection d'iode) traité par 14j d'antibiothérapie. Evolution favorable.\n\nEscarre talonnière de stade 1 d'évolution favorable.\n\nCarence en vitamine-D supplémentée.\n\nSignataire : Dr Jean Canton.\n"
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1113
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
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"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
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NEPHROLOGIE-00012 | 00012 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Nilan Rasse",
"age": {
"value": 85,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Nilan Rasse, 85 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 21/11 au 07/12.\n\nMotif d'hospitalisation\nAltération de l'état général\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 sous ADO compliqué de néphropathie diabétique et rétinopathie\nIRC stade 4 avec prise en charge palliative (pas de prise en charge en épuration extra-rénale décidée par le patient), créatinine habituelle 200 micromol (DFG 25ml/mn)\n\nCoronaropathie avec pose de 3 stent en 2021\nDéfibrillateur posé en 2023 devant une syncope liée à un trouble du rythme paroxystique\n\nACFA permanente sous anticoagulant\nHTA\n\nMode de vie\n\nPatient dépendant à domicile vivant une maison mitoyenne à sa fille qui est l'aidante principale. IDE 3x/j et aide ménagère 2 fois par semaine. Aide à la toilette. Marche avec un déambulateur mais ne sort pas de l'appartement\n\nTraitement à l'entrée\n\nLOXEN LP 50mg/j\nKARDEGIC 75mg/j\nELIQUIS 2.5mgx2/J\n\nBisoprolol 10mg/j\n\nLASILIX 500mg: ¼ de cp matin et midi\n\nDAPAGLIFOZINE 10mg/j\n\nNOVONORM 1mg: 1 matin midi et soir\nSEMAGLUTIDE 1mg: 1/semaine\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant depuis 15 jours une altération de l'état général au domicile avec baisse des apports alimentaires et perte de poids. Pas de fièvre mais asthénie et clinophilie. Le médecin traitant, sollicité par la fille dans ce contexte, prescrit un bilan biologique retrouvant un syndrome inflammatoire avec CRP 120 mg/l, une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine 250 micromol/l sans hyperkaliémie. La BU retrouve une cétonurie, glycémie capillaire >3G/L\n\nIl est dans ce contexte adressé par son médecin traitant aux urgences : TA 10/7 cmHg, pouls 90/mn, temp 38.5°, sat 89% en AA. Patient confus et désorienté à son arrivée. Un traitement par Cetriaxone est débuté et une oxygénothérapie après les prélèvements infectieux et il nous est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\nPatient confus et désorienté, propos incohérents mais calme.\n\nCardiovasc: bruits du coeur irréguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droit ou gauche\nPneumo: Crépitants en base droite, dyspnée avec saturation à 89% en AA et toux productive.\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore.\nNeuro: pas de déficit sensitif ou moteur franc.\n\nExamens complémentaires :\nScanner thoraco abdomino pelvien sans injection: condensation base droite possiblement infectieuse, reins atrophiques sans dilatation des cavités pyélocalicielles, tassement L2 ancien, pas de foyer digestif\nECG irrégulier en ACFA pas de modification du segment ST ou de l'onde T\n\nHémoglobine : 12,6 g/dL, Hématocrite : 38 %, Globules rouges : 4,2 T/L, VGM : 90 fL, CCMH : 33 g/dL, Leucocytes : 12,8 G/L, Polynucléaires neutrophiles : 9,5 G/L, Polynucléaires éosinophiles : 0,1 G/L, Lymphocytes : 2,1 G/L, Monocytes : 1,1 G/L, Plaquettes : 480 G/L\n\nCRP 120mg/l contrôlée à 60 mg le 26/11 et 30 mg le 01/12\n\nSodium : 137 mmol/L, Potassium : 4,1 mmol/L, Chlore : 100 mmol/L, Bicarbonates : 23 mmol/L\n\nCréatinine à 250micromol/l à son arrivée dans le service, décroissance à partir du 26/11 avec creat de sortie 204micromol/l\n\nECBU: GB <10^3, GR<10^5, culture stérile\n\nECBC non réalisable (patient ne comprenant pas les consignes)\nNaU<20mmol/l, KU50mmol/l\n\nAbumine 30g/l, préalbumine 0.12g/l\n\nHBA1C 8.5%\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: l'insuffisance rénale s'améliore avec la réhydratation et la traitement antibiotique, il s'agissait probablement d'une insuffisance rénale fonctionnelle dans un contexte de déshydratation sur diminution des apports hydro sodés avec poursuite du traitement par lasilix. Ce dernier, interrompu au début de l'hospitalisation, est repris à dose plus faible.\n\n- Sur le plan pulmonaire: devant les résultats du scanner et les symptômes présentés, on pose le diagnostic de pneumopathie avec traitement par ceftriaxone et relai à J2 pour Amoxicilline à dose adapté à la fonction rénale (500mgx3/j) pour une durée totale de 5j. Le patient est sevré en oxygène dès J1 et le syndrome inflammatoire s'amende.\n\n- Sur le plan nutritionnel: dénutrition modérée avec mise en place de compléments alimentaires après évaluation par notre diététicienne.\n\n- Sur le plan diabétologie: décompensation de diabète sur un mode cétosique ayant nécessité le passage à l'insuline sous cutanée à son arrivée dans le service. On parvient à retrouver des glycémies dans les normes et on réintroduit les traitements oraux avec augmentation du novonorm. Il reverra son diabétologue DR WALZ dans 1 mois.\n\n- Sur le plan neurologique: confusion à l'entrée dans le service, d'origine mixte (sepsis, déshydratation, hospitalisation) d'évolution favorable après traitement de ces épines irritatives.\n\n- Sur le plan moteur: le patient récupère progressivement son autonomie antérieure avec le kinésithérapeute.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\nLOXEN LP 50mg/j\nKARDEGIC 75mg/j\nELIQUIS 2.5mgx2/J\nBisoprolol 10mg/j\nDAPAGLIFOZINE 10mg/j\n\nSEMAGLUTIDE 1mg: 1/semaine\n\nModifié:\n\nLASILIX 500mg: ¼ de cp matin\n\nNOVONORM 1mg: 1 matin 2 midi et 2 soir\n\nCLINUTREN creme: 1 a 10h 1 à 16h.\n\nConclusion\n\nAltération de l'état général et confusion avec diagnostic de pneumopathie communautaire d'évolution favorable sous antibiothérapie, compliquée d'IRA fonctionnelle sur IRC avec décompensation acido-cétosique d'un diabète de type 2 sous ADO. Dénutrition modérée. Consultation diabétologie prévue le 05/01 (DR WALZ).\n\nSignataire : Dr Jean-marie Lechat.\n"
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1216
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
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NEPHROLOGIE-00013 | 00013 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Jean Lacroze",
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Jean Lacroze, 83 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 08/06 au 22/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë dans un contexte de diarrhée et vomissements à domicile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 de découverte récente (en mars 2025)\n\nBPCO\n\nAnémie chronique par carence martiale\n\nMode de vie\n\nPatient vivant seul à domicile, avec plan d'aide (1 IDE/j ainsi qu'une aide menagère 1/semaine), portage des repas. Maison de plein-pied. Marche avec une canne, sort dans le jardin. Tabagisme actif à 30PA. Ancien professeur d'université.\n\nTraitement à l'entrée\n\nINNOVAIR: 1 bouffée matin\n\nTARDYFERON 80mg: 1 le midi\n\nMETFORMINE 850mg: 1 matin 1 soir introduit le 01/06/25\n\nHistoire de la maladie\n\nDiagnostic de diabète il y a quelques mois devant des glycémies à jeun élevées, avec HBA1C à 8.5%. Le médecin traitant tente un équilibrage avec règles hygiéno-diététiques seules, sans amélioration, et propose l'ajout de METFORMINE le 1er juin 2025.\n\nApparition progressive de diarrhées et de vomissements, sans fièvre, avec altération de l'état général. Réalisation d'un bilan biologique par le médecin traitant mettant en évidence une insuffisance rénale aiguë (créatinine à 190 µmol/l pour une base à 90 µmol/l) avec hyperkaliémie à 5,6 mmol/l, anémie microcytaire à 9,5 g/dl. Demande d'hospitalisation directe en Néphrologie dans ce contexte par le médecin traitant.\n\nExamen clinique :\n\nPatient conscient, orienté\n\nTA 82/64 mmHg, pouls 100/mn, temps 36.5°, sat 92% en AA\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers, tachycarde, sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque droite ou gauche. Pli cutané tibial persistant\n\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore\n\nNeuro: pas de déficit moteur franc\n\nExamens complémentaires :\n\nEchographie rénale: reins de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, quelques kystes bénins\n\nScanner thoracique sans injection: emphysème centro-lobulaire avec probable BPCO sous jacente, pas de nodule suspect\n\nScanner abdominopelvien: pas de masse suspecte ni abcès mais examen réalisé sans injection\n\nECG à l'entrée: sinusal régulier pas d'anomalie de l'onde T ou du segment ST, pas de signe d'hyperkaliémie.\n\nNFS : Hémoglobine 9.5 g/dL, Hématocrite 20 %, VGM 75fL, leucocytes 7,1 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,15 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, monocytes 0,45 G/L, plaquettes 270 G/L.\n\nFer sérique : 6 µmol/L, capacité totale de fixation (CTF ou transferrine) : 75 µmol/L, coefficient de saturation de la transferrine : 8 %, ferritine : 10 µg/L.\n\nVitamine B12 : 450 pg/mL, folates érythrocytaires : 8 ng/mL.\n\nCRP : 1 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5.6 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 190 µmol/L, urée 15 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 19 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 68 UI/L, GGT 18 UI/L, bilirubine totale 7 µmol/L, albumine 31g/L.\n\nECBU : leucocytes nég, hématies, neg\n\nNaU 24mmol/l, KU 30mmol/l\n\nRapport protéinurie / créatininurie 0.02g/mmol\n\nHBA1C 8.6%\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: le bilan d'entrée du patient retrouve une IRA avec hyperkaliémie. Le contexte est en faveur d'une IRA par déshydratation, la réhydratation par sérum physiologique 1L sur 1H puis 1500ml/24h permet d'améliorer franchement la fonction rénale, avec une créatinine à 100 micromol/l le 12/06. Une échographie rénale est réalisée ne retrouvant pas de cause obstructive. L'hyperkaliémie est traitée initialement par KAYEXALATE 2 cuillère mesure/j pendant 3 jours.\n\n- Sur le plan diabétologique: en l'absence de syndrome inflammatoire, on associe la survenue des symptômes abdominaux à une mauvaise tolérance de la metformine. On propose son interruption et la réintroduction au bout d'une semaine à une dose plus faible: METFORMINE 500mg 1/j, bien tolérée. Il conviendra de l'augmenter progressivement. Un fond d'œil est réalisé dans le service ne retrouvant pas de rétinopathie diabétique. Éducation thérapeutique réalisée, notamment sur le pied diabétique.\n\n- Sur le plan nutritionnel: Consultation diététique réalisée: le patient étant fourni en repas à domicile, on informe la société de portage de repas de la nécessité de repas adaptés au régime diabétique. Par ailleurs, dénutrition modérée avec albumine à 31 g/l et IMC à 19kg/m2: mise en place de compléments oraux.\n\n- Sur le plan hématologique: anémie bien tolérée. On décide de ne pas réaliser de transfusion. Dans le cadre du bilan de l'anémie avec carence martiale, le scanner est sans particularités. On propose au patient la réalisation d'une FOGD avec coloscopie, qu'il refuse.\n\n- Sur le plan rééducation: asthénie majeure de patient retardant la sortie du patient initialement, avec kinésithérapie intensive qui sera à poursuivre à domicile.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nINNOVAIR: 1 bouffée matin\n\nTARDYFERON 80mg: 1 le midi\n\nModifié:\n\nMETFORMINE 500mg: 1 matin\n\nConclusion\n\nDiarrhée sur intolérance de la metformine chez patient diabétique de type 2, compliquée d'une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation d'évolution favorable.\n\nAsthénie avec poursuite de kinésithérapie à domicile.\nDénutrition avec mise en place de compléments nutritionnels.\n\nAnémie chronique par carence martiale avec indication à explorations refusées par le patient.\n\nSignataire : Dr Annick Brettnacher.\n"
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1223
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"primary_diagnosis": {
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"N178"
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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NEPHROLOGIE-00014 | 00014 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Maryse Safa",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"R392"
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"Urémie extrarénale"
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"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Maryse Safa, 40 ans, est hospitalisée dans le service de néphrologie du 14/05 au 19/05.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nDiarrhée avec IRA au retour de voyage (Sri Lanka)\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHypothyroïdie supplémentée\n\nAllergie pénicilline (oedeme de Quincke)\n\nMode de vie\nPatiente sportive, directrice d'établissement scolaire. Mariée, 2 enfants. OH occasionnel. Cocaïne consommation festive\n\nTraitement à l'entrée\n\nLEVOTHYROX 75mcg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente ayant voyagé du 01 au 13/05 au Sri Lanka. Prophylaxie paludisme prise. Vaccinations à jour (hépatite A notamment).\nEn fin de séjour, à partir du 12/05, apparition de diarrhées profuses, 6 à 7 épisodes par jour, glaireuses, sans émission de sang, associées à une oligurie. Devant la persistance des symptômes, malgré un traitement symptomatique, et l'apparition d'une fièvre, elle consulte son médecin traitant qui réalise un bilan retrouvant une insuffisance rénale aiguë à 350micromol/l. Après avis téléphonique, on décide d'hospitaliser la patiente.\n\nExamen clinique : TA 90/60 mmHg, pouls 110/mn, temp 38.5, sat 99% en AA\nPatiente consciente orientée\nSignes de déshydratation globale avec pli cutané, langue sèche, soif\n\nCardiovasculaire: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche et droite\nPneumo: Murmure vésiculaire bilatéral symétrique\nDigestif: Abdomen souple dépressible indolore, légère sensibilité sur le cadre colique. Vomissements et diarrhée profuse\n\nPrésence d'une oligurie.\n\nExamens complémentaires :\nHémoglobine : 10,8 g/dL\nHématocrite : 34 %\nGlobules rouges : 3,9 T/L\nVGM : 87 fL\nCCMH : 31 g/dL\nLeucocytes : 16,2 G/L\nPolynucléaires neutrophiles : 13,4 G/L\nPolynucléaires éosinophiles : 0,1 G/L\nLymphocytes : 1,5 G/L\nMonocytes : 1,2 G/L\nPlaquettes : 520 G/L\nCRP : 215 mg/L\n\nIonogramme sanguin\nSodium : 133 mmol/L\nPotassium : 2.9 mmol/L\nChlore : 98 mmol/L\nBicarbonates : 18 mmol/L\n\nFonction rénale\nCréatinine : 350 micromol/L\nUrée : 1,2 g/L\n\nBHCG négatif\nNAU 15mmol/l, KU30mmol/l, protéinurie négative\nSérologie VIH/VHB/VHC Syphillis negatives\n\nEchographie rénale: reins de taille normale, sans dilatation des cavités pyélocalicielles\n\nScanner abdominopelvien sans injection: légère infiltration colique évoquant un processus inflammatoire sans abcès ni occlusion, mais interprétation rendue difficile par l'absence d'injection\nHemocultures: négative\nFrottis goutte épaisse négatif\n\nECBU: GB <10^3 Hematies <10^3, culture stérile\nCoproculture : positive a Shigella multisensible\n\nECG sinusal régulier sans anomalie du segment ST, leger signes d'hypokaliémie avec ondes T plates\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: la patiente présente un tableau d'insuffisance rénale aigue fonctionnelle régressant après réhydratation IV de ringer lactate (bolus de 1L en 1h suivi de perfusion de 2500ml/j). L'oligo-anurie initiale se corrige avec une diurèse >1L dès J1. La créatinine baisse dès J2 avec une créat à 150 micromol/l, contrôlée à 100micromol/l à la sortie. La patiente réalisera un bilan biologique en externe pour suivi de la décroissance de la créatinine.\n\n- Sur le plan infectieux: La patiente présente une fièvre au retour d'un pays d'endémie palustre, mais le frottis goutte épaisse est négatif. Elle est traitée par ceftriaxone à l'arrivée dans le service et placée en isolement contact. Finalement, devant la mise en évidence d'une shigellose, elle est traitée par ciprofloxacine 500mgx2/j pendant 3 jours, permettant une amélioration de la fièvre et des diarrhées.\n\nTraitement de sortie\n\nLEVOTHYROX 75mcg/j\n\nRACECADOTRIL 100mg: 1 cp x3/j si persistance diarrhée\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle oligo-anurique sur diarrhée sur shigellose d'évolution favorable avec réhydratation et antibiothérapie.\n\nSignataire : Dr Ashley Zahouani.\n"
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829
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} | {
"primary_diagnosis": {
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"R392"
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"description": [
"Urémie extrarénale"
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"admission_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00015 | 00015 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Haroon Lubin",
"age": {
"value": 80,
"unit": "ans"
},
"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"R34"
],
"description": [
"Anurie et oligurie"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Haroon Lubin, 80 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 21/05 au 23/05.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nGlobe vésical\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nCancer de la prostate métastatique sous hormonothérapie avec atteinte osseuse\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\nVit en résidence sénior, autonome, sort du domicile. Une aide ménagère 1 fois par semaine\nRepas en collectivité. 2 enfants. Ancien contrôleur SNCF à la retraite\n\nTraitement à l'entrée\n\nLoxen 50: 1 cp le matin\n\nDECAPEPTYL LP 3 mg toutes les 4 semaines\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient ayant présenté depuis 3 jours des douleurs abdominales dans un contexte de constipation. Il constate le 20/05 des difficultés à uriner qui s'aggrave, avec une douleur abdominale intense le poussant à consulter aux urgences le 23/05.\n\nA l'arrivée aux urgences, TA 17/60 cmHg, pouls 95/mn, temp 37.1°, sat 99% en AA. Patient douloureux avec masse sus pubienne évocatrice de globe vésical. Créatinine à 340micromol/l sans hyperkaliémie.\nLe patient est sondé, permettant une évacuation des urines et une diminution des douleurs abdominales. Il est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\nA l'arrivée dans le service: TA 13/8 cmHg, pouls 70/mn, temp 37.2°, sat 99% en AA.\n\nPatient conscient orienté, sans douleur.\nCardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, pouls périphérique perçus, pas de signe de décompensation droite ou gauche.\nPulmonaire: Murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nAbdomen: Abdomen souple indolore, toucher rectal fait avec évacuation de fécalome\nUrologique: sonde urinaire en place, pas de globe vésical\n\nExamens complémentaires :\nNFS : Hémoglobine 14,2 g/dL, Hématocrite 42 %, VGM 90 fL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 250 G/L.\n\nCRP : 2 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 140 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, calcémie 2.3mmol/l, créatinine 150µmol/L, urée 5 mmol/L. A noter créatinine de contrôle le 23/05 100 micromol/l.\n\nBilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 25 UI/L, PAL 70 UI/L, GGT 20 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L.\n\nPSA 7.6ng/ml\n\nECBU : leucocyturie neg, hématurie neg\n\nEchographie rénale: sonde vésicale en place clampée, vessie 250ml, pas de dilatation des cavités pyélo calicielles.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: Insuffisance rénale aiguë obstructive sur globe vésical favorisé par un fécalome, évacué manuellement. Indication à un traitement laxatif et rappels des règles hygiéno diététiques. Créatinine en amélioration après sondage, bilan de contrôle à effectuer dans 1 semaine pour vérifier le retour de la creat à la normale.\n\n- Sur le plan urologique: Avis demandé à son urologue, DR GRAULT, qui le reverra en consultation le 29/05. Accord pour sortie avec sonde à demeure.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nLoxen 50: 1 cp le matin\n\nDECAPEPTYL LP 3 mg toutes les 4 semaines\n\nModifié:\n\nDUPHALAC: 1 sachet matin et soir si constipation\n\nConclusion\n\nIRA obstructive sur globe vésical favorisé par un fécalome chez patient suivi pour cancer de la prostate métastatique. Évolution favorable avec sondage et évacuation fécalome. Sortie avec sonde à demeure et IDE à domicile pour soins de sonde en attente de la consultation le 29/05 avec le DR GRAULT.\n\nSignataire : Dr Pierre-arnaud Augem.\n"
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788
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"primary_diagnosis": {
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"R34"
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"Anurie et oligurie"
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NEPHROLOGIE-00017 | 00017 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Danielle Delage",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N133"
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"description": [
"Hydronéphroses, autres et sans précision"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Danielle Delage, 84 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 13/06 au 21/06/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général à domicile.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nNephrectomie gauche pour cancer du rein en 1994\nInsuffisance rénale chronique de stade 3 avec créatinine 130micrmol/l soit un DFG à43ml/mn\n\nHypertension artérielle sous monothérapie\n\nArythmie cardiaque par fibrillation atriale anticoagulée\n\nDiabète de type 2 sous antidiabétique oraux sans complications, HBA1C à 8% en janvier 2024\n\nMode de vie\n\nVit à domicile dans un pavillon mitoyen de sa fille, de plein-pied. Sort dans le jardin avec un déambulateur. Fait la cuisine mais pas la course, sa fille aide pour le ménage. Autonome pour la toilette. Pas d'intoxication alcoolo tabagique\n\nTraitement à l'entrée\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nELIQUIS 5mg/j\n\nMETFORMINE 1000mg: 1 cp matin midi et soir\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 1 semaine une asthénie avec anorexie. Sa fille la retrouve à plusieurs reprises au lit, avec difficultés à se mobiliser. Pas de notion de fièvre. La patiente refuse initialement toute hospitalisation, et prend plusieurs jours d'ibuprofène devant des légères douleurs lombaires. Devant la dégradation de l'état général, sa fille l'emmène aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences: TA 90/60 mmHg, pouls 110/mn, temp 36.9. La patiente est asthénique. Pas de globe vésical, pas de diurèse aux urgences. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aigue (créatinine à 250 µmol/l) avec potassium à 5.6mmol/l, des signes d'hémoconcentration.\n\nUn scanner abdomino-pelvien sans injection est réalisé aux urgences retrouvant une hydronéphrose droite avec lithiase enclavée au tiers inférieurs de l'uretère.\n\nUn avis urologique conclut à la nécessité d'une pose de JJ droite, effectuée le 13/06 à 19H. La patiente est transférée pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\nTA 110/70 mmHg, pouls 80/mn, temp 36.9°, sat 99% en AA\n\nPatiente consciente orientée mais asthénique\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque gauche ou droite\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de diurèse initiale, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nLe scanner sans injection retrouve une hydronéphrose droite avec lithiase enclavée au tiers inférieurs de l'uretère.\n\nNFS : Hémoglobine 14,0 g/dL, Hématocrite 41 %, VGM 89 fL, TCMH 30 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 6,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,0 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 260 G/L. CRP : 3 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,1 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 24 mmol/L, créatinine 250µmol/L à l'arrivée aux urgence, contrôlée à 190 le 14/06 et 130 micromol/l à sa sortie, urée 6,2 mmol/L. Bilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 22 UI/L, bilirubine totale 9 µmol/L, albumine 29 g/L.\n\nECBU : non réalisable.\n\nHBA1C 7.6%\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan uro-néphrologique: insuffisance rénale aiguë obstructive sur lithiase sur rein unique s'améliorant après la pose de la sonde JJ droite. Part de déshydratation et toxicité des AINS probable avec amélioration sous réhydratation prudente par serum physiologique. La patiente reprend progressivement une fonction rénale normale. Les urologues recommandent de laisser la sonde JJ en place au moins 6 semaines et reverront la patiente en consultation le 25/06. Reprise de l'éducation de la patiente et de l'entourage sur la contre-indication définitive aux AINS.\n\n- Sur le plan général: La patiente bénéficie de séances de kinésithérapie et reprend progressivement la marche dans le couloir avec déambulateur. Les séances seront poursuivies à domicile.\n\n- Sur le plan diabétique: équilibre glycémique satisfaisant pour l'âge. La metformine, initialement interrompue devant l'IRA, est réintroduite à la fin de l'hospitalisation.\n\n- Sur le plan tensionnel: TA limites hautes, jusqu'à 17/8 cmHg le matin avant la prise des traitements. Pour limiter le risque de chute chez cette personne âgée, on prend le parti de ne pas escalader la thérapeutique de l'hypertension artérielle.\n\n- Sur le plan cardiologique: Eliquis interrompu lors de l'insuffisance rénale aiguë avec un relai par héparine. Eliquis réintroduit à la sortie.\n\n- Sur le plan nutritionnel: Albumine basse avec perte de poids de plus de 10% en 2 semaines: il existe une part de déshydratation expliquant la perte de poids, mais l'évaluation par la diététicienne permet de constater que la patiente n'est plus autonome dans la préparation des repas. Il est décidé de supplémenter les repas par compléments nutritionnels oraux.\n\n- Sur le plan social: Contact avec l'assistante sociale et dossier APA en cours pour prévoir aide ménagère et aide à domicile avec la préparation des repas.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nCONTRE INDICATION AUX AINS\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nELIQUIS 5mg/j\n\nMETFORMINE 1000mg: 1 cp matin midi et soir\n\nCALCIDIA 1.54g: 1 matin et soir\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë obstructive sur lithiase urétérale sur rein unique d'évolution favorable avec pose de JJ. RDV urologue le 25/06.\nDénutrition supplémentée.\nRetour à domicile avec plan d'aide.\nKinésithérapie au domicile à poursuivre.\n\nSignataire : Dr Thierry Guilain.\n"
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"word_count": [
1205
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N133"
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"description": [
"Hydronéphroses, autres et sans précision"
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NEPHROLOGIE-00018 | 00018 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Marguerite Fournier",
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N178"
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"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"type": [
"CRH"
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"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Marguerite Fournier, 77 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 19/07 au 04/08/2025 .\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale sur chronique.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA anticoagulée\nAIT en 2023\nHTA sous bithérapie\n\nIRC connue depuis 2021 suivi par DR LAMBERT, d'origine néphroangiosclérose présumée. Stade 5 avec creat aux alentours de 250 micromol/l, DFG a 14ml/mn. Patient ayant fait le choix de l'hémodialyse. FAV non créée\n\nMode de vie\n\nAncienne professeur des écoles. Vit avec son mari, autonome, sort de la maison pour faire les courses, marche sans canne et monte les escaliers de l'appartement sans difficultés.\n\nTraitement à l'entrée\n\nCALCIDIA 1.54G: 1 sachet matin et soir\n\nAMLOR 10mg: 1 cp le matin\nARANESP 25mcg/semaine\n\nKAYEXALATE: 1 cuillère mesure le midi\nTRIATEC 10mg: 1cp le matin\nELIQUIS 2.5mg: 1 cp le matin et le soir\n\nLEVOTHYROX 75mcg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente suivie pour IRC par le DR LAMBERT avec projet de création de FAV. Depuis début juillet, elle décrit une anorexie qui s'aggrave, avec un dégoût et des nausées à la vue de nourriture. Le Dr LAMBERT conseille à la patiente de réaliser un bilan, retrouvant une IRA sur IRC avec une créatinine à 340micromol/l, une urée à 45mmol/l, une kaliémie à 6.7mmol/l et une natrémie à 127mmol/l. Il l'adresse aux urgences: l'ECG ne retrouve pas de signes d'hyperkaliémie, la patiente reçoit un traitement par salbutamol et kayexalate et insuline/glucose permettant une décroissance de la kaliémie. La patiente nous est ensuite transférée pour la prise en charge de cette insuffisance rénale aiguë sur chronique.\n\nExamen clinique :\nTA 160/90 mmHg, pouls 110/mn, temp 37.1°, sat 92% en AA\n\nPatiente consciente orientée mais asthénique.\nCardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, crépitants pulmonaire et reflux hepato jugulaire avec oedèmes des membres inférieurs en faveur d'une décompensation cardiaque globale.\n\nPulmonaire: murmura vésiculaire bilatéral et symétrique, crépitants aux bases\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 8.6 g/dL, Hématocrite 30 %, VGM 72 fL, TCMH 22 pg, CCMH 30 g/dL, Bilan martial : fer sérique 5 µmol/L, CTF 78 µmol/L, coefficient de saturation 6 %, ferritine 9 µg/L\n\nLeucocytes 7,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,5 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 310 G/L. CRP : 4 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 4,4 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 21 mmol/L, créatinine 340 µmol/L, urée 55 mmol/L. Bilan hépatique : ASAT 23 UI/L, ALAT 26 UI/L, PAL 74 UI/L, GGT 24 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 40 g/L.\n\nCalcium total : 2,10 mmol/L, calcium ionisé : 1,10 mmol/L, phosphore : 1.8 mmol/L, vitamine D (25(OH)D) : 14 ng/mL, PTH intacte : 240pg/mL, albumine : 40 g/L.\n\nECBU : leucocyturie absente, nitrites négatifs, hématurie absente, pas de germe isolé.\n\nScanner sans injection abdomino-pelvien: pas de dilatation des cavités pyléocalicielles, reins atrophiques bilatéraux. Pas de masse suspecte au niveau digestif.\n\nDoppler des membres supérieurs: possibilité de FAV radiocéphalique droite.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: Devant l'aggravation de la fonction rénale, on explique à la patiente que l'épuration extra-rénale est indispensable pour son confort. L'asthénie et l'anorexie sont liées à un syndrome urémique et la diminution des apports hydriques a probablement une IRA fonctionnelle.\n\n La patiente était déjà préparée à l'idée d'hémodialyse, et comprend la nécessité de pose de cathéter fémoral en urgence pour débuter l'hémodialyse. La pose est effectuée sans complication en fémoral gauche le 20/07 avec première séance dans la foulée, initialement de 2H, avec augmentation progressive de durée jusqu'à des séances de 3H toutes les 48h qui sont bien tolérées. On constate une amélioration des symptômes de la patiente, qui reprend une alimentation normale dès le 22/07.\n\n Un cathéter de Canaud est posé le 27/07. Elle est inscrite en dialyse chronique dans le Centre de dialyse de BEAUVALLON. La patiente désire être inscrite pour une greffe rénale, elle est orientée vers le DR BOSTEL pour une consultation pré-greffe.\n\n- Sur le plan psychologique: La patiente est accompagnée dans la dialyse par la psychologue du service.\n\n- Sur le plan phosphocalcique: hyperparathyroidie secondaire avec ajout de chélateur de phosphore par RENAGEL le midi et le soir. Consultation diététicienne effectuée pour diminuer les apports de phosphore.\n\n- Sur le plan hématologique: anémie mixte, part de carence martiale mais également liées à l'IRC. La patiente est supplémentée en fer en hémodialyse par VENOFER 100mgX2/semaine. On propose également une augmentation des doses d'EPO.\n\n- Sur le plan digestif: Devant la carence martiale, on réalise une FOGD, normale, et une coloscopie le 28/07 qui retrouve des polypes, réséqués (anapath en attente).\n\n- Sur le plan vasculaire: doppler réalisé en prévision de la création de FAV le 10/08 par le DR Laurent.\n\nTraitement de sortie\nInchangé:\n\nCALCIDIA 1.54G: 1 sachet matin et soir\n\nAMLOR 10mg: 1 cp le matin\n\nKAYEXALATE: 1 cuillère mesure les jours sans dialyse\nTRIATEC 10mg: 1cp le matin\nELIQUIS 2.5mg: 1 cp le matin et le soir\n\nLEVOTHYROX 75mcg/j\n\nModifié:\n\nVENOFER en hémodialyse 100mgX2/semaine\nARANESP 75mcg/semaine\nPATCH EMLA: 3/semaine\nUVEDOSE 100.000UI: 1 amp/mois\nRENAGEL: 1 cp midi et soir\n\nConclusion\n\nIRA fonctionnelle sur IRC dans un contexte de progression d'IRC arrivant au stade terminal avec nécessité de débuter l'épuration extra-rénale sur KT fémoral avec amélioration des symptômes généraux.\n\nPose de KT tunnelisé le 27/07 et préparation à la création d'une FAV.\n\nSuite des hémodialyse au centre BEAUVALLON.\n\nOrientation vers le Dr BOSTEL pour la réalisation d'un bilan prégreffe.\n\nHyperaprathyoïdie secondaire, hyperphosphatémie traitée.\n\nAnémie d'origine mixte. Coloscopie retrouvant des polypes réséqués avec anapath en cours.\n\nSignataire : Dr Ariel Buyens.\n"
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1404
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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NEPHROLOGIE-00021 | 00021 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
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"N178"
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"Autres insuffisances rénales aiguës"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Fatma Vinet, 67 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 24/07 au 07/08/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë suite à la prise d'antibiotiques\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nACFA sous anticoagulation curative\n\nHTA\n\nObésité morbide\n\nMode de vie\n\nPatiente vivant à domicile, marche avec un déambulateur mais sort peu. Maison de plain-pied. 2 filles vivant proche.\n\nTraitement à l'entrée\n\nVALSARTAN 16mg/j\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nHistoire de la maladie\n\nLa patiente présente des signes d'infection urinaire, confirmée par son médecin traitant avec une BU positive. Elle est traitée en probabiliste par amoxicilline 1gx3/j. Dès 24h de traitement, elle présente une altération de l'état général et remarque une diminution de diurèse. Elle appelle son MT qui propose d'interrompre le traitement antibiotique et de réaliser un bilan qui retrouve une créatinine à 300 micromol/L. Après appel du MT, nous hospitalisons la patiente.\n\nExamen clinique :\nTA 16/8 cmHg, pouls 80/mn, sat 99% en AA\nPatiente consciente orientée mais asthénique.\n\nCardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, légers OMI sans autre signe de décompensation cardiaque.\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: abdomen pléthorique souple dépressible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 13,5 g/dL, Hématocrite 40 %, VGM 89 fL, TCMH 29 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 7,0 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,2 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,1 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 245 G/L. CRP : 4 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5,4 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 19 mmol/L, créatinine 285 µmol/L, urée 22 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 21 UI/L, ALAT 24 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 19 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 42 g/L.\n\nECBU : leucocyturie >10^3, nitrites négatifs, pas d'hématurie, pas de germe pathogène isolé.\n\nSodium urinaire : 45 mmol/L, potassium urinaire : 25 mmol/L, créatinine urinaire : 8 mmol/L, rapport protéinurie/créatininurie : 0,4 g/g.\n\nEchographie rénale: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles,reins de taille normale\n\nSérologies virales VHC, VHB, VIH négative\nAnticorps antinucléaires négatifs, ANCA négatifs\n\nCH50 : 100 %, C3 : 1,2 g/L, C4 : 0,3 g/L.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan rénal: la patiente présente une insuffisance rénale aiguë (créatinine normale il y a 3 mois). On élimine une cause obstructive par la réalisation d'une échographie rénale. Le bilan biologique n'est pas en faveur d'une glomérulonéphrite rapidement progressive. Une biopsie rénale aurait été indiquée, mais devant le gabarit de la patiente, le geste ne peut pas être réalisé par voie transcutanée. On propose de différer le geste et d'évaluer l'évolution après arrêt de l'amoxicilline, dans l'hypothèse d'une néphrite immuno-allergique (leucocyturie aseptique et protéinurie modérée en faveur). Le bilan s'améliore progressivement avec un pic de créatinine à 350 micromol/l le 28/07, puis décroissant à 300 micromol/l le 02/08, jusqu'à 150 micromol/l à sa sortie.\n\n Déclaration pharmacovigilance faite. Contre-indication à vie aux pénicillines.\n\n Décroissance de la créatinine à surveiller en externe avec bilans réguliers.\n\n- Sur le plan cardiologique: devant l'IRA, on interrompt initialement le VALSARTAN et l'eliquis après avis cardiologique. On reprend les traitements à la sortie.\n\nTraitement de sortie\nCONTRE INDICATION AUX PÉNICILLINES\n\nVALSARTAN 16mg/j\n\nEliquis 5mg matin et soir\n\nConclusion\n\nNéphrite immuno-allergique suspectée à l'amoxicilline d'évolution favorable après arrêt de l'amoxicilline. Décroissance de la créatinine à surveiller en externe.\n\nSignataire : Dr Jean-julien Questroy.\n"
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877
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
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"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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} |
NEPHROLOGIE-00022 | 00022 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Serge Hugues",
"age": {
"value": 4,
"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S3700"
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"description": [
"Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Serge Hugues, 4 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 08/08 au 11/08.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nPrise en charge d'hématome rénal\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nVaccins à jour\n\nPas d'antécédent familial\n\nPas d'allergie connue\n\nMode de vie\n\nEn moyenne section maternelle\n\nMère comptable, père infirmier\n\n2 frères de 10 et 8 ans en bonne santé\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAprès une chute à vélo, douleur abdominales intenses motivant une consultation aux urgences.\n\nA l'arrivée aux urgences, pouls 110/mn, TA 95/60 mmHg , temp 37,5 °C, sat≥ 95 % en AA. Scanner abdominal retrouvant un uro-hématome medio-rénal droit grade V non compliqué. Le bilan biologique est sans particularités. Le patient est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPouls 110/mn, TA 95/60 mmHg , temp 37,5 °C, sat≥ 95 % en AA, poids 16kg, taille 105cm\n\nCardiovasc: BDc reguliers sans souffle, pas de signe de défaillance hémodynamique, TRC <3 sec\n\nPulmonaire: MV bilatéral est sym\n\nAbdominal: douleur abdominale localisée au flanc droit.\n\nUro: hématurie macroscopique, diurèse conservée\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 13,1 g/dL, Hématocrite 39 %, VGM 85 fL, TCMH 28 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 7,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,5 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,2 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 3,2 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 290 G/L. CRP : <3 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,3 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 45 µmol/L, urée 4,2 mmol/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 30 UI/L, ALAT 26 UI/L, PAL 250 UI/L, GGT 15 UI/L, bilirubine totale 6 µmol/L, albumine 44 g/L.\n\nECBU : leucocyturie absente, nitrites négatifs, hématurie positive > 10^5, pas de germe isolé.\n\nScanner abdominal du 10/08: stabilité de l'hématome par rapport à l'examen du 08/08.\n\nEvolution dans le service\n\n- Au niveau rénal: Devant l'absence de complications au scanner, on décide d'une surveillance avec repos strict au lit. Une surveillance du bilan biologique toutes les 8h à J0 puis toutes les 24h ne retrouve aucune déglobulisation ni insuffisance rénale. Une imagerie par scanner abdominal est effectuée à 48h retrouvant une stabilité de l'hématome. Devant l'absence d'aggravation, on propose un suivi en externe au patient.\n\n- Au niveau antalgiques: devant des douleurs intenses, mise en place d'un traitement par morphine bien toléré.\n\nTraitement de sortie:\n\nPARACETAMOL 250mgx4/j si besoin QSP 7 jours\n\nConclusion\n\nUro-hématome traumatique grade V du rein droit avec surveillance en hospitalisation sans complications, avec suivi en externe.\n\nScanner de contrôle à J7.\nRendez-vous de suivi avec les résultats du scanner et bilan biologique à J7.\n\nSignataire : Dr Ouda Gagnardeau.\n"
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687
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"primary_diagnosis": {
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"S3700"
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"Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale"
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NEPHROLOGIE-00023 | 00023 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Joseph Straszkow",
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
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"N170"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
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"CRH"
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"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Joseph Straszkow, 72 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 01/11 au 15/11/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nInsuffisance rénale aiguë fébrile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 compliqué de rétinopathie diabétique et néphropathie diabétique, connu depuis 2005\n\nInsuffisance rénale chronique de stade 5 compliquée d'anémie chronique sous EPO et d'hyperparathyroïdie secondaire. Projet de dialyse péritonéale. Creatinine habituelle à 330 micromol/l soit DFG 15ml/mn\n\nCardiopathie ischémique avec pose de stent en 2021\n\nHypertension artérielle\n\nMode de vie\n\nPatient fumeur à 12PA, pas d'intoxication éthylique. Autonome, ancien carreleur. Habite avec sa femme, maison de plain-pied.\n\nTraitement à l'entrée\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nBISOPROLOL 2.5mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nTRIATEC 10mg/j\n\nLOXEN LP 50mg: 1/j\n\nEUPRESSYL 30mg: 3/j\n\nARANESP 50mcg/sem\n\nCALCIDIA 1, 54g: 1 sachet au milieu du repas midi et soir\n\nInsuline rapide: 6-8-8UI\n\nLantus: 23 UI le soir\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient présentant à domicile le 01/07 une fièvre à 38.°, dans un contexte d'altération de l'état général avec dysurie. Sa femme appelle les pompiers devant la confusion du patient. A l'arrivée des pompiers: TA 90/60 mmHg, pouls 108/mn, temp 38.5°, sat 98% en AA. Glycémie 0.4g/l resucré par 1 ampoule de G30. Le patient est amené aux urgences.\n\nRéalisation d'une expansion volémique par 1L de sérum physiologique sur 1H permettant un retour à une TA de 110/90 mmHg. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec suspicion de point de départ urinaire. D'autre part, IRA sur IRC avec hyperkaliémie à 6.2mmol/l sans signe ECG. Des prélèvements bactériologiques sanguins et urines sont réalisés. Le patient est traité par KAYEXALATE/bicarbonate permettant un contrôle de la kaliémie à 5.3mmol/l. Une antibiothérapie est mise en place par TAZOCILLINE 4Gx2/j adapté à la fonction rénale, et il nous est transféré pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPatient désorienté dans le temps et l'espace mais calme\n\nTA 11/8 cmHg, pouls 80/mn, sat 99% en AA, apyrétique.\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, légers oedème des membres inférieurs sans autre signe de décompensation cardiaque.\n\ncardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 9.9 g/dL, Hématocrite 41 %, VGM 88 fL, TCMH 29 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 14,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 11,0 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,02 G/L, lymphocytes 2,2 G/L, monocytes 0,9 G/L, plaquettes 350 G/L.\n\nCRP : 98 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5.1 mmol/L, chlorures 104 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 385 µmol/L, urée 12 mmol/L, calcium 2.02mmol/l avec phosphore 1.6mmol/l PTH 120ng/l. Bilan hépatique : ASAT 24 UI/L, ALAT 27 UI/L, PAL 70 UI/L, GGT 22 UI/L, bilirubine totale 7 µmol/L, albumine 40 g/L.\n\nECBU : leucocyturie franche, nitrites positifs, hématurie modérée, culture : Escherichia coli >10⁵ UFC/mL, sensible à fosfomycine, nitrofurantoïne et céfotaxime.\n\nVitamine D: <30ng/ml\n\nHémocultures: 2 paires négatives\n\nHBA1C 7.9%\n\nEchographie rénale: pas de dilatation des cavités pyléocalicielles, reins atrophiques\n\nAAN: négatifs\n\nANCA: négatifs\n\nETT: Ventricule gauche : Cavité de dimensions normales. Épaississement pariétal concentrique avec paroi septale mesurée à 13 mm et paroi postérieure à 12 mm, en faveur d'une hypertrophie ventriculaire gauche modérée. Fonction systolique préservée, fraction d'éjection du ventricule gauche estimée à 60 %. Ventricule droit : Taille et fonction systolique normales. Oreillettes : Oreillette gauche légèrement dilatée (volume indexé à 35 mL/m²), oreillette droite normale.Valves cardiaques : Aspect normal des valves aortique, mitrale, tricuspide et pulmonaire. Pas de fuite significative ni de sténose détectée. Péricarde : Pas d'épanchement péricardique visible. Conclusion : Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée, probablement liée à l'HTA chronique. Fonction systolique VG conservée. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas d'autre anomalie significative.\n\nECG en rythme sinusal avec séquelles d'infarctus inférieur (ondes Q pathologiques en DII, DIII, aVF) sans signe actuel de souffrance aiguë.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan infectiologique: L'ECBU est positif est E.Coli avec hématurie, en faveur d'un diagnostic de prostatite aiguë. L'évolution est favorable avec apyrexie dès J1 et une CRP jusque 10 mg/l le 08/05. L'antibiothérapie par TAZOCILLINE 4Gx2/j est switchée à J2 pour CIPROFLOXACINE 500mg/j, adapté à la fonction rénale.\n\n- Sur le plan néphrologique: le patient présente une IRA sur IRC. Interruption des traitements néphrotoxiques à son arrivée. On élimine une cause obstructive par réalisation d'une échographie rénale, et on effectue une réhydratation par voie intraveineuse dans l'hypothèse d'une part fonctionnelle. Devant l'absence d'amélioration et le ionogramme urinaire en faveur d'une cause organique, on évoque le diagnostic de nécrose tubulaire aiguë. On élimine une glomérulonéphrite extra capillaire par dosage des ANCA, négatifs. On garde le patient en hospitalisation pour surveiller la reprise de la fonction rénale ou accélérer la mise en place de la dialyse péritonéale. Finalement, la fonction rénale s'améliore lentement, avec un retour à son niveau de créatine de base à J11, confirmant l'hypothèse d'une nécrose tubulaire aiguë sur sepsis sur prostatite aiguë.\n\n- Sur le plan diabétique: hypoglycémies initiales mises sur le compte du sepsis, avec reprise progressive de l'insuline au même doses.\n\n- Sur le plan cardiologique: ETT retrouvant une HVG sans autre anomalie.\n\n- Sur le plan ionique: hyperkaliémie avec mise en place de kayexalate au long cours.\n\n- Sur le plan phosphocalcique: carence en vitamine D supplémentée.\n\n- Sur le plan neurologique: la confusion s'amende dès 48h avec l'amélioration du syndrome inflammatoire.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nKARDEGIC 75mg/j\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nBISOPROLOL 2.5mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nTRIATEC 10mg/j\n\nLOXEN LP 50mg: 1/j\n\nEUPRESSYL 30mg: 3/j\n\nARANESP 50mcg/sem\n\nCALCIDIA 1, 54g: 1 sachet au milieu du repas midi et soir\n\nUVEDOSE 100.000UI: 1 dose par 15/j pendant 2 mois puis 1/mois pendant 3 mois\n\nInsuline rapide: 6-8-8UI\n\nModifié:\n\nLantus: 23 UI le soir\n\nCIPROFLOXACINE: 500mg/j jusqu'au 22/11/25\n\nKAYEXALATE: 1 cuillère mesure le midi\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur vraisemblable nécrose tubulaire aigüe sur sepsis sur prostatite aigue à Escherichia coli multisensible d'évolution favorable sous antibiothérapie.\n\nConfusion initiale dans ce contexte, d'évolution favorable.\n\nDécouverte d'une hypertrophie ventriculaire gauche.\n\nDéséquilibre du diabète sur un mode hypoglycémique.\n\nCarence en vitamine D supplémentée.\n\nSignataire : Dr Andre Ouada.\n"
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"word_count": [
1579
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"primary_diagnosis": {
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"N170"
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"Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire"
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"discharge_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00024 | 00024 | NEPHROLOGIE | PPO | JAR | General | {
"name": "Louey Gazagne",
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "admission non programmée suite à un contact avec le médecin traitant dans les 48h",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N328"
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"Autres affections précisées de la vessie"
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Louey Gazagne, 76 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 7 au 11 juin 2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nRécidive précoce de globe vésical.\n\nAntécédents médicaux\n\n- Hypertension artérielle.\n\n- Infarctus du myocarde en 2002 ayant nécessité un double pontage sur l'IVA.\n\n- Dyslipidémie.\n\n- Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.\n\n- Maladie rénale chronique de stade III d'origine mixte (maladie lithiasique, néphroangiosclérose bénigne, uropathie chronique).\n\n- Hypertrophie bénigne de prostate.\n\n- Arythmie cardiaque par fibrillation atriale.\n\n- Cancer du rectum en 2012 traité par radiochimiothérapie néo-adjuvante puis protectomie.\n\nAntécédents chirurgicaux\n\n- Double pontage en 2002.\n\n- Proctectomie en 2013.\n\nAntécédents familiaux\n\nAucun.\n\nAllergies\n\nNon connues.\n\nMode de vie\n\nPatient vivant avec son épouse au domicile, diagnostic récent de maladie d'Alzheimer chez celle-ci. Aide de la fille du patient dans la prise en charge quotidienne de l'épouse. Ancien journaliste. Intoxication tabagique sevrée depuis 2002, consommation un apéritif par jour le week-end.\n\nTraitement à l'entrée\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, ELIQUIS 5 mg matin et soir, PERINDOPRIL 8 mg/j, TAMSULOSINE 0,4 mg/j, PERMIXON 2/j.\n\nHistoire de la maladie\n\nPatient récemment hospitalisé en Néphrologie (du 16 au 31 mai) pour la prise en charge d'une insuffisance rénale aiguë sur globe vésical dans un contexte d'hématurie macroscopique.\n\n- Pour mémoire, le patient présentait une insuffisance rénale aiguë sur chronique (créatinine maximale proche de 400 µmol/l) en lien avec un caillotage intra-vésical.\n\n- Le patient avait été hospitalisé en Néphrologie (faute de place en Urologie), le bilan avait objectivé une cystite hémorragique vraisemblablement post-radique (antécédent de radiothérapie rectale) avec des stigmates d'obstacle sous vésical chronique (vessie avec parois épaissies, diverticules vésicaux et hypertrophie prostatique estimée à 50cc).\n\n- L'évolution avait été favorable après sondage et lavage vésical, suspension des anticoagulants, renforcement du traitement de l'HBP. La créatinine de sortie était à 120 µmol/l. Le patient devait être convoqué par le Dr LE BARREUX en Urologie pour la prise en charge de cet obstacle chronique sous-vésical et pour discuter la réalisation d'instillations vésicales pour la cystite hémorragique.\n\n- La sonde vésicale avait été retirée 48h avant la sortie, avec une reprise satisfaisante de la miction (résidu post mictionnel restant limite à 150-200 ml).\n\nLe 6 juin, le patient contacte son médecin traitant devant des douleurs hypogastriques associées à une récidive d'hématurie caillotante. Devant l'hospitalisation récente dans le service, le médecin traitant contacte directement le service et nous hospitalisons le patient dès le lendemain.\n\nExamen clinique :\n\nPression artérielle 125/72 mmHg, fréquence cardiaque 82 bpm, SpO2 97% en AA, apyrétique.\n\nExamen général : bon état général.\n\nExamen cardiovasculaire : bruits du cœur irréguliers sans souffle audible, pas de stigmate de décompensation cardiaque droite ou gauche.\n\nExamen respiratoire : eupnéique en air ambiant, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté.\n\nExamen abdominal : abdomen souple dépressible, douleur en hypogastre, pas de trouble du transit.\n\nExamen uro-néphrologique : urines hématuriques, oligurie, présence de caillots.\n\nExamen neurologique : G15, patient calme conscient orienté, pas de signe de focalisation.\n\nExamens complémentaires :\n\nFonction rénale : créatininémie à 210 µmol/l, urée 23 mmol/l.\n\nIonogramme sanguin : natrémie à 138 mmol/l, kaliémie à 5,7 mmol/l, bicarbonatémie à 20 mmol/l, calcémie à 2,2 mmol/l, phosphatémie à 2,3 mmol/l, protides à 72 g/l.\n\nNFS : hémoglobine à 9,4 g/dl, leucocytes à 16 G/L, plaquettes à 183 G/L.\n\nCRP à 43 mg/L, PCT négative.\n\nBilan hépatique normal.\n\nECBU stérile.\n\nEvolution dans le service\n\n- Récidive précoce d'insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine urologique sur obstacle endovésical (caillotage en lien avec une vraisemblable cystite radique).\n\n- Pose d'une sonde vésicale par l'équipe d'urologie sous fibroscopie (échec par voie classique) avec décaillotage intravesical réalisés à la seringue suivi par une irrigation vésicale. Éclaircissement progressif des urines, restant rosées à la sortie.\n\n- Hémoglobine limite à 8,2 g/dl ayant conduit à la transfusion d'un culot globulaire (vue l'antécédent de cardiopathie ischémique).\n\n- Evolution favorable de la fonction rénale avec une créatinine à 150 µmol à la sortie, évolution spontanément favorable des troubles ioniques après dérivation des urines.\n\n- Devant cette récidive précoce d'hématurie macroscopique, nous obtenons l'accord du cardiologue du patient pour une suspension prolongée de l'anticoagulation curative, tant que la situation urologique ne sera pas contrôlée.\n\n- Le patient souhaitant sortir, étant l'aidant principale de son épouse, il est décidé d'une sortie précoce avec maintien de la sonde vésicale à demeure (avec poche de jambe), le patient sera convoqué la semaine prochaine pour sa première séance d'instillation vésicale.\n\nTraitement de sortie\n\nBISOPROLOL 5 mg/j, ATORVASTATINE 20 mg/j, KARDEGIC 75 mg/j, PERINDOPRIL 8 mg/j, TAMSULOSINE 0,4 mg/j, PERMIXON 2/j.\n\nSuspendu : ELIQUIS\n\nConclusion\n\nRécidive précoce d'insuffisance rénale aiguë obstructive sur caillotage intra-vésical dans un contexte de cystite hémorragique.\n\nEvolution favorable avec lavage des urines et suspension prolongée de l'anticoagulation curative.\n\nInstillation vésicale programmée de manière rapprochée.\n\nTransfusion d'un culot globulaire devant une anémie induite par le saignement.\n\nSignataire : Dr Eden Ducos.\n"
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"word_count": [
1188
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N328"
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"description": [
"Autres affections précisées de la vessie"
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
"length_of_stay": {
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} |
NEPHROLOGIE-00025 | 00025 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Germaine Salandin",
"age": {
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N170"
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"description": [
"Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire"
]
},
"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Germaine Salandin, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 16/02 au 04/03.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute à domicile compliquée d'une insuffisance rénale aiguë.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nInsuffisance rénale chronique de stade 3 avec créatinine habituelle 120micromol/l, origine diabétique.\n\nDiabète de type II sous insulinothérapie\n\nHypothyroidie sous levothyrox\n\nCancer du sein en 2023 traité par radio/chimio\n\nHypertension artérielle sous bithérapie depuis 2001\n\nMode de vie\n\nAncienne ouvrière textile. Veuve, habite seule appartement à 1 étage, marche sans difficultés dans la maison et sort avec déambulateur. Courses faites par les voisins mais repas préparés par la patiente.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLantus 10UI le soir\n\nInsuline rapide: de 3 à 8UI selon protocole\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nLEVOTHYROX 25mcg/j\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nAMLODIPINE 10mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente chutant dans les escaliers par maladresse. Ne parvient pas à se relever. Le lendemain matin, les voisins s'inquiètent et la retrouvent au sol. Pas de perte de connaissance. Elle est amenée aux urgences: TA 99/50 mmHg, pouls 90/mn, sat 99% en AA, temp 36.7°C. Des radiographies (bassin, fémurs, humérus, thorax) sont réalisées dans le cadre du bilan lésionnel ne retrouvant pas de fracture. Scanner cérébral normal. La patiente est oligurique, un sondage est mise en place. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale aiguë avec potassium à 6,6mmol/l sans troubles du rythme traité par Kayexalate, aérosols de salbutamol et glucose/insuline. La patiente est transférée en Néphrologie pour suite de la prise en charge.\n\nExamen clinique :\n\nPatiente consciente, orientée.\n\nTA 109/50 mmHg, pouls 90/mn, sat 99% en AA, temp 36.7°C\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, légers oedèmes des membres inférieurs sans autre signe de décompensation cardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nCutané: ecchymoses diffuses avec escarre sacré stade 1\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 9,5 g/dL, Hématocrite 30 %, VGM 72 fL, TCMH 22 pg, CCMH 30 g/dL, leucocytes 7,8 G/L, polynucléaires neutrophiles 4,6 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, monocytes 0,8 G/L, plaquettes 320 G/L. CRP : 5 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 5,1 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 20 mmol/L, créatinine 280 µmol/L, urée 25 mmol/L. CPK à l'arrivée 400U/l, contrôlés à 2600 à J1 et 1500 à J3.\n\nBilan martial : fer sérique 4 µmol/L, transferrine 72 µmol/L, coefficient de saturation 6 %, ferritine 10 µg/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 21 UI/L, ALAT 25 UI/L, PAL 75 UI/L, GGT 22 UI/L, bilirubine totale 7 µmol/L, albumine 30 g/L.\n\nSodium urinaire : 60 mmol/L, potassium urinaire : 30 mmol/L, chlorures urinaires : 55 mmol/L, urée urinaire : 320 mmol/L, créatinine urinaire : 7 mmol/L. Protéinurie des 24h : 2,4 g/24h. Rapport protéinurie/créatininurie : 0,35 g/mmol.\n\nScanner cérébral: pas d'hémorragie décelée. Parenchyme normal pour l'âge.\n\nRadiographie des os longs et du thorax: pas de fracture\n\nEchographie rénale: reins bilatéraux symétrique de taille normale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: IRA oligo anurique non obstructive avec ionogramme sanguin en faveur d'une cause organique. Hydratation abondante initiale devant la rhabdomyolyse (3500ml/24h), secondairement diminuée du fait de l'apparition de stigmates de surcharge. L'absence de correction par réhydratation va dans le sens d'une IRA par nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse. On surveille la patiente et on observe une normalisation de la créatinine dès le 26/02 (128 µmol/l), avec un pic de créatinine à 310micrmol/l.\n\n- Sur le plan urologique: Désondage le 28/02 avec reprise d'une diurèse spontanée. A noter le 01/03 cystite diagnostiquée devant des brûlures mictionnelles faisant réaliser un ECBU positif à E.Coli multisensible traité par dose unique de FOSFOMYCINE 3g.\n\n- Sur le plan médicamenteux: le valsartan et le forxiga sont interrompus à l'entrée dans le service et repris à partir du 28/02.\n\n- Sur le plan hématologique: anémie chronique mixte, avec part d'IRC et part de carence martiale. On propose à la patiente une supplémentation martiale per os sans exploration invasive en raison de l'âge.\n\n- Sur le plan rééducation: escarre de stade I en lien avec les points de contacts après la chute, évolution favorable durant le séjour. La patiente bénéficie de séances de kinésithérapie permettant une reprise de la marche avec une canne pour le moment. Elle semble présenter un syndrome post chute avec tendance à la rétropulsion: on poursuit les séances à domicile.\n\n- Sur le plan nutritionnel: dénutrition avec albumine à 30 g/l. Consultation avec la diététicienne pour enrichir les repas à domicile et CNO mis en place.\n\n- Sur le plan social: mise en place d'une téléalarme avec l'assistante sociale.\n\nTraitement de sortie\n\nInchangé:\n\nLantus 10UI le soir\n\nInsuline rapide: de 3 à 8UI selon protocole\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nTAHOR 40mg/j\n\nLEVOTHYROX 25mcg/j\n\nVALSARTAN 80mg/j\n\nAMLODIPINE 10mg/j\n\nModifié:\n\nTARDYFERON 80mg/j\nFORTIMEL dessert: 1/j\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë sur chronique liée à une nécrose tubulaire aiguë sur rhabdomyolyse en lien avec une station prolongée au sol sur chute mécanique.\n\nÉvolution favorable de la fonction rénale.\n\nSyndrome post chute avec poursuite de la kinésithérapie au domicile.\n\nCarence martiale non explorée supplémentée.\n\nÉpisode de cystite à Escherichia Coli en fin d'hospitalisation.\n\nDénutrition, mise en place de compléments nutritionnels oraux.\n\nSignataire : Dr Aimee Ehrenbogen.\n"
],
"word_count": [
1331
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} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N170"
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"Insuffisance rénale aiguë avec nécrose tubulaire"
]
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"admission_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00026 | 00026 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Marie-noelle Zygas",
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"sex": "F",
"admission_mode": "domicile",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N184"
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"Maladie rénale chronique, stade 4"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Marie-noelle Zygas, 83 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 20/06 au 27/06.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAdressée par médecin traitant devant la découverte d'une insuffisance rénale chronique de stade IV.\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nDiabète de type 2 insulino-dépendant sans fond d'œil réalisé, suivi au Maroc. Dernière HBA1C retrouvée à 10.2% il y a 1 an\n\nHypertension sous monothérapie\n\nInsuffisance rénale de stade IV, non explorée et non suivie\n\nMode de vie\n\nPatiente en France depuis 2 mois, amenée par sa famille depuis le Maroc pour rapprochement familial. Vit avec sa fille dans un appartement avec ascenseur au 3eme étage.\n\nTraitement à l'entrée\n\nNovorapid de 8 à 18 UI selon protocole\n\nHistoire de la maladie\n\nPremière consultation en France chez cette patiente auparavant suivie au Maroc. Le médecin traitant nous propose une hospitalisation pour faire le point sur l'insuffisance rénale chronique\n\nExamen clinique :\n\nTA 16/7 cmHg, pouls 85/mn, sat 99% en AA\n\nPatiente consciente orientée, barrière de la langue\n\nCardiovasc: bruits du cœur réguliers sans souffle, légers oedèmes des membres inférieurs sans autre signe de décompensation cardiaque.\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: abdomen souple dépresssible et indolore.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 9,2 g/dL, Hématocrite 28 %, VGM 88 fL, TCMH 29 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 6,5 G/L, polynucléaires neutrophiles 3,8 G/L, polynucléaires éosinophiles 0,1 G/L, polynucléaires basophiles 0,01 G/L, lymphocytes 2,0 G/L, monocytes 0,6 G/L, plaquettes 270 G/L.\nCRP : 4 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 5,3 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 19 mmol/L, créatinine 330 µmol/L, urée 24 mmol/L, clairance (MDRD) : 18 mL/min/1,73 m². Calcium 2mmolL, phosphore 1.8mmol/L, Vitamine D: 10ng/ml\n\nBilan martial : fer sérique 14 µmol/L, transferrine 55 µmol/L, coefficient de saturation 25 %, ferritine 120 µg/L.\n\nBilan hépatique : ASAT 20 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 76 UI/L, GGT 24 UI/L, bilirubine totale 8 µmol/L, albumine 38 g/L.\n\nHBA1C: 12%\n\nÉlectrophorèse des protéines sériques : profil normal, pas d'hypergammaglobulinémie, pas de pic monoclonal.\n\nBilan immunologique : AAN négatifs, ANCA négatifs.\n\nSérologie VIH/VHB/VHC: négatives\n\nECBU : leucocyturie absente, nitrites négatifs, pas d'hématurie, stérile.\n\nIonogramme urinaire : sodium urinaire 48 mmol/L, potassium urinaire 26 mmol/L, urée urinaire 310 mmol/L, créatinine urinaire 6,5 mmol/L.\nProtéinurie des 24h : 2 g/24h\n\nEchographie rénale: rein de taille normale, bilatéraux symétrique sans dilatation des cavités pyélocalicielles\n\nFO: Aux deux yeux: Présence de microanévrismes ponctuels diffus dans les quadrants rétinaux, hémorragies intrarétiniennes en flammèches, exsudats lipidiques secs maculaires périphériques.Pas de œdème maculaire. Pas de néovascularisation visible. Rétinopathie diabétique non proliférante modérée bilatérale.\n\nETT: Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique modérée. Fonction systolique VG conservée. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas d'autre anomalie significative.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: La patiente présente une insuffisance rénale chronique de stade IV, on retrouve en effet des chiffres de créatinine au Maroc similaires.\n\n L'étiologie de l'insuffisance rénale semble être le diabète: association d'une rétinopathie diabétique au fond d'œil, d'une protéinurie abondante et absence d'argument pour une autre cause (bilan auto-immun négatif). La balance bénéfice risque n'étant pas en faveur d'une biopsie rénale, nous ne la réalisons pas. Une surveillance néphrologique est à prévoir. Introduction d'un traitement anti-protéinurique et néphroprotecteur par FORXIGA 10mg/j et TRIATEC 5mg/j. Introduction de KAYEXALATE 2 doses par jour compte tenu de l'introduction de l'IEC chez une patiente présentant déja une hyperkaliémie (kaliémie contrôlée à la sortie).\n\n Education thérapeutique effectuée avec sa fille: contre indication aux AINS, nécessité de s'hydrater et prendre en charge l'hypertension et le diabète. On explique les différentes techniques de suppléance, et le choix semble s'orienter vers l'hémodialyse. Pas de désir de greffe.\n\n- Sur le plan nutritionnel: la patiente est reçue par la diététicienne du service pour une éducation thérapeutique (régime diabétique et insuffisant rénal).\n\n- Sur le plan hématologique: Anémie normocytaire arégénérative avec indication à un traitement par EPO type ARANESP 45mcg/sem\n\n- Sur le plan phosphocalcique: carence en vitamine-D que nous supplémentons, hyperphosphorémie traitée par règles hygiéno diététiques seules.\n\n- Sur le plan diabétique: déséquilibre majeur du diabète, avec mise en place d'un protocole basal/bolus et IDE à domicile 3/j pour poursuivre l'éducation thérapeutique. Nécessité d'un suivi endocrinologique\n\n- Sur le plan social: Rendez-vous avec assistante sociale pour prise en charge complémentaire et débuter une ouverture de droits sécurité sociale\n\nTraitement de sortie\n\nInsuline: de 6 à 16 UI selon protocole\n\nLANTUS: 16UI le soir\n\nFORXIGA 10mg/j\n\nTRIATEC 5mg/j\n\nKAYEXALATE 2 doses par jour\n\nUVEDOSE 100.000UI: 1 amp/15j pendant 1 mois puis 1/mois pendant 3 mois\n\nARANESP 45mcg/j\n\nVaccination VHB ENGERIX: 2 doses à M1, M2 et M6.\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale de stade IV sur vraisemblable néphropathie diabétique.\n\nIntroduction d'un traitement antiprotéinurique et néphroprotecteur.\n\nHyperkaliémie modeste et contrôlée.\n\nCarence en vitamine-D supplémentée.\n\nHyperphosphatémie traitée par régime seul.\n\nAnémie par carence en EPO, supplémentée.\n\nDéséquilibre majeur du diabète avec mise en place insuline lente et IDE à domicile pour surveillance diabète\n\nRétinopathie non proliférante bilatérale.\n\nPrise en charge nutritionnelle.\n\nSuivi ophtalmologique: RDV le 30/06\n\nSuivi endocrinologique: RDV le 06/09\n\nSuivi néphrologique: RDV le 10/08\n\nSignataire : Dr Collin Fourati.\n"
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1309
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"N184"
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"description": [
"Maladie rénale chronique, stade 4"
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NEPHROLOGIE-00027 | 00027 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Idrissa Aldehuelo flores",
"age": {
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"unit": "ans"
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"sex": "M",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
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"primary_diagnosis": {
"code": [
"S3700"
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"description": [
"Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMonsieur Idrissa Aldehuelo flores, 49 ans, est hospitalisé dans le service de Néphrologie du 03/07 au 06/07/25.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nChute à vélo avec douleur abdominales\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nPneumothorax en 2001\n\nMode de vie\n\nConducteur de bus. Vit avec sa compagne, 2 enfants. Tabagisme actif à 10 PA. Consommation OH festive\n\nTraitement à l'entrée\n\nAucun\n\nHistoire de la maladie\n\nAccident sur la voie publique ce jour, le patient étant sur son vélo (à 20 km/h), casqué, rentré en collision avec une portière de voiture. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, patient se relevant immédiatement mais apparition rapide d'une douleur abdominale intense motivant l'appel des pompiers.\n\nA l'arrivée au urgences, TA 9/7 cmHg, poul 110/mn, sat 98% en AA, temp 37°2C. Scanner réalisé retrouvant une hématome du rein gauche, de grade 3. Le bilan retrouve une anémie à 9g/dl. Réhydratation par voie IV par serum physiologique 2L sur 2H et transfert dans le service pour surveillance après avis du chirurgien concluant à l'absence d'urgence opératoire.\n\nExamen clinique :\n\nTA 100/60 mmHg, pouls 70/mn, temp 37°c, sat 99%\nPatient conscient orienté\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique\n\nDigestif: douleur du flanc gauche avec ecchymoses en regard.\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical, pas de douleur lombaire, pas de signe fonctionnel urinaire notamment pas d'hématurie.\n\nNeuro: motricité/sensibilité et ROT bilatéraux symétriques\n\nExamens complémentaires :\nNFS : Hémoglobine 9,0 g/dL, Hématocrite 28 %, VGM 90 fL, TCMH 30 pg, CCMH 33 g/dL, leucocytes 8,2 G/L, polynucléaires neutrophiles 5,2 G/L, lymphocytes 2,3 G/L, plaquettes 320 G/L. Réticulocytes : 120 G/L\nCRP : 8 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 138 mmol/L, potassium 4,2 mmol/L, chlorures 102 mmol/L, bicarbonates 23 mmol/L, créatinine 80 µmol/L, urée 6,8 mmol/L.\nBilan hépatique : ASAT 22 UI/L, ALAT 19 UI/L, PAL 65 UI/L, GGT 18 UI/L, bilirubine totale 10 µmol/L, albumine 42 g/L.\n\nScanner abdominopelvien avec IV: Rein gauche : Hématome intraparenchymateux de taille modérée, sans atteinte du hile, sans dévascularisation majeure. Fissuration limitée du parenchyme rénal sans extension au système collecteur, ni extravasation active du produit de contraste. Pas d'hémorragie périrénale majeure. Aspect classé grade III selon l'AAST.\nScanner de contrôle le 04/07: stabilité de l'hématome\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: un nouveau scanner est réalisé à H24 retrouvant une stabilité de l'hématome. Anémie stable à 9g/dl. Un avis chirurgical conclut à la possibilité d'une surveillance simple par bilan biologique en externe. En cas d'aggravation de l'anémie ou de recrudescence des douleurs, le patient est informé de la nécessité de consulter aux urgences.\n\n- Sur le plan antalgique: le patient est initialement traité par PCA de morphine. Devant l'amélioration des douleurs, on switche pour un traitement par palier 2 en externe par Tramadol pour une durée de 7J.\n\n- Sur le plan social: déclaration accident de trajet faite. Patient en arrêt de travail pour une durée minimale de 10j.\n\nTraitement de sortie\n\nTRAMADOL 50mg: 1cp matin midi et soir si douleur\n\nPARACETAMOL: 1G x4/j\n\nConclusion\n\nHématome rein gauche post traumatique grade 3 avec stabilité sous surveillance simple. Bilan biologique toutes les 48h pendant 1 semaine. Consultation de contrôle avec urologue dans 14j avec nouveau scanner.\n\nSignataire : Dr Joel Peras.\n"
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"word_count": [
804
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"S3700"
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"description": [
"Lésion traumatique du rein, sans plaie intra-abdominale"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
"discharge_mode": null,
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NEPHROLOGIE-00028 | 00028 | NEPHROLOGIE | JAR | PPO | General | {
"name": "Andree Cannevelle",
"age": {
"value": 73,
"unit": "ans"
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"sex": "F",
"admission_mode": "entrée par les urgences",
"discharge_mode": "retour à domicile",
"primary_procedure": null,
"primary_diagnosis": {
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"N178"
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"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
]
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"type_of_care": "Prise en charge médicale, en hospitalisation complète"
} | {
"type": [
"CRH"
],
"header": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie"
],
"text": [
"Compte rendu d'hospitalisation du service de Néphrologie\n\nMadame Andree Cannevelle, 73 ans, est hospitalisée dans le service de Néphrologie du 11/11/25 au 29/11/2025.\n\nMotif d'hospitalisation\n\nAltération de l'état général à domicile\n\nAntécédents médicaux, chirurgicaux, familiaux, allergies\n\nHTA sous monothérapie\n\nMyélodysplasie suivie par le DR CAUX sous surveillance simple\n\nMode de vie\n\nVit à la maison avec son mari. Fait le ménage et la cuisine, sort du domicile. Marche sans canne. Pas d'enfants. Ancienne responsable commerciale.\n\nTraitement à l'entrée\n\nLASILIX 20mg/j\n\nHistoire de la maladie\n\nPatiente présentant depuis 5 jours une constipation, avec une altération de l'état général d'installation rapide à domicile avec une asthénie majeure. Ne parvenant plus à se lever du lit le 11/11, son mari l'amène aux urgences.\n\nAux urgences, on constate un globe vésical avec des signes de déshydratation. Extraction d'un fécalome et sondage vésical permettant une reprise de la diurèse. Sur le bilan, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 190 micromol/l et hyperkaliémie à 6.5mmol/l traitée par glucose-insuline seuls en l'absence de signe ECG.\n\nTransfert dans notre service pour suite de prise en charge.\n\nExamen clinique :\nTA 90/60 mmHg, pouls 95/mn, temp 37°c, sat 99% en AA\n\nPatiente sondée, orientée dans le temps et l'espace\n\nCardiovasc: bruits du coeur réguliers sans souffle, pas de signe de décompensation cardiaque.\n\nPulmonaire: murmure vésiculaire bilatéral et symétrique.\n\nDigestif: abdomen souple dépressible et indolore, pas de fécalome au toucher rectal (évacué aux urgences).\n\nUro/nephro: Pas de globe vésical (patient sondé), pas de douleur lombaire.\n\nExamens complémentaires :\n\nNFS : Hémoglobine 9,5 g/dL, VGM 108 fL, TCMH 33 pg, leucocytes 2,6 G/L, polynucléaires neutrophiles 1,0 G/L, lymphocytes 1,3 G/L, monocytes 0,3 G/L, plaquettes 98 G/L.\nRéticulocytes : 22 G/L\nCRP : 12 mg/L.\n\nIonogramme sanguin : sodium 139 mmol/L, potassium 4,6 mmol/L, chlorures 103 mmol/L, bicarbonates 21 mmol/L, créatinine 200 µmol/L, urée 12,5 mmol/L.\nClairance MDRD estimée à ~30 mL/min/1,73 m²\n\nBilan hépatique : ASAT 26 UI/L, ALAT 22 UI/L, PAL 72 UI/L, GGT 30 UI/L, bilirubine totale 11 µmol/L, albumine 37 g/L.\n\nBilan martial : ferritine 280 µg/L, fer 11 µmol/L, transferrine 30 µmol/L, coefficient de saturation 36\nVitamine B12 et folates : normaux.\nECBU : stérile, pas d'hématurie ni leucocyturie\n\nECG: sinusal régulier sans anomalie de l'onde T ni du segment ST, pas d'onde Q.\n\nIonogramme urinaire :protéinurie < 0,2 g/L, NaU= 20 mmol/L, KU = 32mmol/l.\n\nEchographie rénale: reins de taille normale sans dilatation des cavités pyélo calicielles.\n\nDoppler veineux: Thrombose veineuse profonde (TVP) proximale du membre inférieur gauche, intéressant la veine fémorale superficielle et la veine poplitée, sans signe de recanalisation. Pas d'anomalie du côté droit.\n\nEvolution dans le service\n\n- Sur le plan néphrologique: le bilan biologique s'améliore avec la réhydratation par sérum physiologique 1500ml/j et par le sondage vésical. Il s'agissait d'une insuffisance rénale mixte, obstructive et fonctionnelle sur déshydratation. Créatinine de sortie 86 micromol/l.\n\n Pas de récidive d'hyperkaliémie en hospitalisation.\n\n- Sur le plan urologique: sonde vésicale retirée après J7, sans récidive de globe\n\n- Sur le plan digestif: constipation opiniâtre avec mise en place de laxatifs\n\n- Sur le plan vasculaire: le 17/11, la patiente présente un tableau de \"grosse jambe rouge gauche aiguë\" pour laquelle un doppler veineux est effectué retrouvant une phlébite. Un traitement anticoagulant oral par ELIQUIS est mis en place pour une durée minimum de 3 mois. Bas de contention recommandés.\n\n- Sur le plan hématologique: Un contact est pris avec son hématologue pour l'informer de la mise sous anticoagulation efficace malgré la thrombopénie. Il reverra la patiente en externe. La patiente est informée du risque hémorragique.\n\n- Sur le plan tensionnel: la patiente présente des pressions artérielles plutôt bien équilibrées en hospitalisation malgré l'arrêt du lasilix. On propose de l'interrompre, en accord avec son médecin traitant.\n\nTraitement de sortie\n\nMOVICOL: 1 sachet matin midi et soir si besoin\n\nELIQUIS 5mg: 1 cp x 2/j QSP 3mois\n\nConclusion\n\nInsuffisance rénale aiguë d'origine mixte, obstructive et fonctionnelle, avec globe sur fécalome d'évolution favorable. Sonde urinaire retirée à J7.\n\nÉpisode de phlébite gauche sous anticoagulation pendant 3 mois.\n\nSignataire : Dr Alain Paches.\n"
],
"word_count": [
1008
]
} | {
"primary_diagnosis": {
"code": [
"N178"
],
"description": [
"Autres insuffisances rénales aiguës"
]
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"primary_procedure": null,
"admission_mode": null,
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"value": 19,
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